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I M U N I Z A Ç Õ E S

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1. Doses ESTOQUE ANTERIOR DOSES RECEBIDAS DOSES DISTRIBU DAS DOSES UTILIZADAS DOSES TRANSFERIDAS o pa Rad 4 LIII 1 UIL PERDA P VALIDADE PERDA P PROCED PERDA P FALHA PERDA POR SALDO SALDO DOSES ns VENCIDA INADEQUADO NO TRANSPORTE OUTROS MOTIVOS INDISPON DISPON VEL SOLICITADAS 01 TOTAL 91 ANEXO 10 1 6 Boletim Mensal de Movimento de Imunobiol gicos 0614246 DUPLA VIRAL contra sarampo rub ola ESTOQUE ANTERIOR PERDA P QUEBRA PERDA P FALTA PERDA P FALHA 15 3 DE FRASCO DE ENERGIA NO EQUIPAMENTO DOSES RECEBIDAS DOSES DISTRIBU DAS DOSES UTILIZADAS DOSES x LIII Lill UI 1 EE PERDA sedia PERDA P FALHA PERDA POR J NO TRANSPORTE OUTROS o rub ola PERDA P FALTA PERDA P FA ALHA PERDA P VALIDADE PERDA P PROCED PERDA P FALHA PERDA POR SALDO SALDO DOSES VENCIDA INADEQUADO NO TRANSPORTE OUTROS MOTIVOS INDISPON VEL DISPON VEL SOLICITADAS
2. PERDA P FALTA PERDA P FALHA PERDA P VALIDADE VENCIDA PERDA P PROCED INADEQUADO PERDA P FALH NO TRANSPORT PERDA POR OUTROS MOTIVOS SALDO INDISPON VEL DOSES SOLICITADAS F 89 ANEXO 10 1 6 Boletim Mensal de Movimento de Imunobiol gicos 0622516 TETRAVALENTE DTP Hib Doses ESTOQUE ANTERIOR DOSES RECEBIDAS DOSES DISTRIBU DAS DOSES UTILIZADAS DOSES da Roo ec TARTA e 05 Li LI Li III 10 Li PERDA P VALIDADE PERDA P PROCED PERDA P FALHA PERDA POR SALDO SALDO DOSES ADEQUADO TRANSPORTE OUTROS MOTIVOS DISPON V EL SOLICITADAS PERDA P FALTA PERDA P FALHA DOSES ESTOQUE ANTERIOR SES RECEBIDAS SES DOSES RECEBIDA DE ENERGIA J 10 TOTAL PERDA P VALIDADE PERDA P PROCED PERDA P FALHA PERDA POR SALDO SALDO DOSES VENCIDA ADEQU NO TRANSPORTE OUTROS MOTIVOS SPON VEL SPON VEL SOLICITADAS
3. diluentes Na prateleira inferior Manter a gaveta de legumes e dentro desta colocar garrafas com gua e um corante As bobinas de gelo reuliliz vel e as garrafas com gua servem para manter a temperatura baixa em caso de defeito ou falta de energia Organizar os imunobiol gicos em bandejas de prefer ncia n o vazadas O term metro deve ficar em p afixado com barbante ou arame Afixar na porta externamente um adesivo indicativo de que o equipamento destinado exclusivamente para imunobiol gicos e o mapa de controle di rio de temperatura O term metro de m xima e m nima digital pode ser afixado na porta ou na face lateral N o afixar qualquer outro impresso e Ap s afixar o term metro introduzir o cabo extensor no gabinete interno da geladeira passando o atrav s do espa o entre a porta e o corpo da geladeira pela lateral onde est o localizadas as dobradi as Colocar o bulbo do cabo extensor na rea central da prateleira do meio pr ximo aos frascos Isto permitir medir a temperatura do ar ao redor dos imunobiol gicos 41 ATEN O N o coloque o bulbo dentro de l quido pois a recomenda o de manter a temperatura de armazenamento da vacina entre 2 C a 8 C baseada no ar circulante NAO em temperaturas do l quido e Coloca o das bobinas de gelo reutiliz vel no evaporador congelador o Descongelada
4. Doses ESTOQUE ANTERIOR DOSES RECEBIDAS DOSES DISTRIBU DAS DOSES UTILIZADAS DOSES TRANSFERIDAS E ENERGIA 10 20 50 TOTAL PERDA P VALIDADE PERDA P PROCED PERDA P FALHA PERDA POR SALDO SALDO DOSES VENCIDA INADEQUADO NO TRANSPORTE OUTROSMOTIVOS INDISPON VEL DISPON VEL SOLICITADAS 1 LILI 1 1 111 HA A A EsTOQUE ANTERIOR DOSES RECEBIDAS 0168262 CONTRA HEPATITE B DOSES DISTRIBU DAS DOSES UTILIZADAS DOSES T Edi PERDA P QUEBRA PERDA P FALTA DE ENERGIA PERDA P FALHA NO EQUIPAMENTO 01 DE ERASCO 1 05 LILI TOTAL 10 ELES LLLLI 1111 PERDA P VALIDADE VENCIDA Doses PERDA P PROCED INADEQUADO PERDA P FALH 01 NO TRANSPORTE Gi to L L PERDA POR OUTROS MOTIVOS SALDO INDISPON VEL SALDO DISPON VEL DOSES SOLICITADAS 10 TOTAL Lil 05 LLI ESTOQUE ANTERIOR PERDA P QUEBRA PERDA P VALIDADE VENCIDA PERDA P PROCED INADEQUADO NO TRANSPORT PERDA P FALHA E PERDA PO OUTROS MOTIVOS SALDO INDISPON VEL JEL DOSES SOLICITADAS
5. 1 prateleira V cinas que podem submetidas a eraturas negati 2 prateleira inas que n o pod bmetidas a eraturas negati l 3 prateleira acinas de nserva o 29 unoglobulinas oros iluentes Na prateleira inferio garrafas com gua um corante em ntidade para encher todo o pa o NL e N o usar refrigeradores comerciais na sala de vacina o Organiza o interna Na primeira prateleira armazenar as vacinas que podem ser submetidas temperatura negativa OPV SR ou SRC FA empilhadas nas pr prias embalagens caixas tendo se o cuidado de deixar um espa o entre as pilhas permitindo a circula o de ar entre as caixas Figura 4F 44 e Ainda 1 Prateleira colocar nas laterais no fundo garrafas com gua em n mero suficiente para favorecer a manuten o da temperatura interna entre 2 e 8 C Servir o ainda na recupera o da temperatura interna quando da abertura da porta e de falta de energia Figura 4F Para abastecer o refrigerador com a quantidade de garrafas recomendadas no item acima necess rio considerar a Se as garrafas com gua estiverem temperatura ambiente dever o ser colocadas apenas duas unidades por dia at atingir a quantidade poss vel evitando se desta forma modifica o abrupta de temperatura no interior do refrigerador b Se as ga
6. E ES ES ES Es Es Es Es Es ES HS Ar resfriado lt m ua um um um mm mm um um 2 2 1 1 3 RADIA O o processo de transmiss o de calor atrav s de ondas eletromagn ticas ondas de calor A energia emitida por um corpo energia radiante se propaga at o outro atrav s do espa o que os separa Figura 2F Figura 2F Radia o Processo de transfer ncia de calor Sistema Terra Sol Raios E O Sol aquece a Terra atrav s dos raios infravermelhos Sendo uma transmiss o de calor atrav s de ondas eletromagn ticas a radia o n o exige a presen a do meio material para ocorrer isto a radia o ocorre no v cuo e tamb m em meios materiais Nem todos os materiais permitem a propaga o das ondas de calor atrav s dele com a mesma velocidade A caixa t rmica por exemplo por ser feita de material isolante dificulta a entrada do calor e o frio em seu interior origin rio das bobinas de gelo reutiliz vel conservado por mais tempo Toda energia radiante transportada por onda de r dio infravermelha ultravioleta luz vis vel raios X raio gama etc pode converter se em energia t rmica por absor o Por m s as radia es infravermelhas s o chamadas de ondas de calor ATEN O Um corpo bom absorvente de calor um mal refletor Um corpo bom refletor de calor um mal absorvente TODO BOM ABSORVENTE BOM EMISSOR DE CALOR TODO BOM RE
7. N o utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento concomitante de imunobiol gicos e bobinas de gelo reutiliz vel Instalar em local bem arejado sem incid ncia da luz solar direta e distante no m nimo 40 cm de outros equipamentos e 20 cm de paredes uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o ambiente Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas Figura 4C para evitar a oxida o das chapas da caixa em contato direto com o piso mido e facilitar sua limpeza e movimenta o Figura 4C freezer ou congelador 1 A desinfec o poder ser feita utilizando se lcool 70 As aplica es devem ser feitas da seguinte forma friccionar lcool 70 esperar secar e repetir tr s vezes a aplica o Deve se utilizar o seguinte EPI durante o procedimento luva de borracha cano longo Outras orienta es podem ser encontradas na seguinte publica o do Minist rio da Sa de Processamento de Artigos e Superficies em Estabelecimentos de Sa de atualmente dispon vel no link dtr2001 saude gov br bvs publicacoes superficie pdf 37 q E md o A lt Organiza o interna S o organizados de acordo com a especifica o do produto laborat rio produtor n do lote prazo de validade e apresenta o Neste caso ocupar at 65 de sua capacidade Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade na distribui o para evitar perda de imunobiol
8. BOBINA GEL 26N ASS 86 ANEXO 10 1 4 Comprovante de Recebimento CENADI FINEZA DEVOLVER ESTA VIA PARA CENADI RJ DEVIDAMENTE DATADA ASSINADA E CARIMBADA COM MATRICULA E LETRA LEGIVEL COM A MAXIMA URG NCIA MINIST RIO DA SA DE SECRETARIA DE VIGIL NCIA EM SA DE CENTRAL DE ARMAZENAGEM e DISTRIBUI O DE INSUMOS ESTRAT GICOS URGENTE Comprovante de Recebimento de INSUMOS Secretaria Estadual de Sa de do Estado de Informamos que recebemos os insumos constantes nas Notas de Fornecimento de Material suas condi es de chegada conforme abaixo Data de Hora de N daNotaF de Quant de Temperaturas Observa es chegada chegada Material volumes S jJ jJ C OBS Este formul rio dever retornar CENADI RJ pelo FAX 021 2501 3891 TEL 021 2501 3462 no prazo m ximo de 48 00 hs E posteriormente o original assinado carimbado via CORREIO Localidade Data Assinatura e Carimbo Respons vel Coordenador Estadual de Imuniza es 87 ANEXO 10 1 5 Formul rio Nota de Fornecimento CENADI PAG 0001 CENADI VERS 2 50 REDE DE FRIO Almox C E N A D I RJ SIGLA CENADI CODIGO 50170007 11 10 2005 SISTEMA DE ESTOQUE E DISTRIBUI O ADCOND03 DE IMUNOBIOL GICOS N F M Nota de Fornecimento de Material N mero 5001687 Data 11 10 2005 Tipo de Movimento 310 Distribui o a setores consumidores Extra Or ament rio Folha 01 01
9. LEITURA DO TERMOMETRO DATA HORA TEMPERATURA NO MOMENTO TEMPERATURA M XIMA TEMPERATURA MINIMA C Ultima leitura antes da ocorr ncia Na altera o temperatura 9 OBSERVA ES 84 ANEXO 10 1 2 Mapa de Controle Di rio de Temperatura Mapa para controle di rio de temperatura M S MUNIC PIO UNIDADE SANIT RIA GELADEIRA Freezer PER ODO MANHA TARDE MOMENTO RUBRICA E HORA MOMENTO m x RUBRICA ES E 0 FER DR RE EE DA PR O j j E T WB OBSERVA ES HORA TEMPERATURA ENCONTRADA DIAS PARADOS OBSERVA ES 85 ANEXO 10 1 3 Formul rio Detalhamento de Carga CENADI MINIST RIO DA SA DE SECRETARIA DE VIGIL NCIA EM SA DE f CENTRAL DE ARMAZENAGEM E DISTRIBUI O DE INSUMOS ESTRAT GICOS UF ACRE CAIXA VACINA SORO DILUENTE KIT LOTE QUANT NUMERO FRASCOS 001 Kit reag p diag hepatite A 02 001 Kit reag p diag hepatite B 04 001 Kit reagente hdv ab 02 Kit reag p diag hepatite BS B96ea Kit reagente monalisa HBC 5B0014 001 Kit reagente anti HCV Bj02449 06 001 Kit reag p diag rubeola 35042 01 002 01 002 Kit reag p diag sarampo 01 002 01 002 Kit reag p diag sarampo rubeola 01 DATA 06 10 2005 HORA 11 30 TOTAL DE VOLUMES 02 N F M 5000565 TEMP POSITIVA 2 TEMP NEGATIVA BOBINA GUA
10. TOTAL L L 10 L 0529630 DILUENTE VAC TR PLICE VIRAL contra sarampo rub ola caxumba PERDA P QUEBRA PERDA P FALTA PERDA P FALHA DE FRASCO DE ENERGIA NO EQUIPAMENTO Doses ESTOQUE ANTERIOR DOSES RECEBIDAS DOSES DISTRIBU DAS DOSES UTILIZADAS DOSES TRANSFERIDAS 02 I LI 6 1111 PERDA P VALIDADE SRDA P PROCED 5 PERDA POR DOSES VENCIDA OUTROS MOTIVOS INDISPON VEL DISPON VEL SOLICITADAS LILI L PERDA P FALHA NO EQUIPAMENTO PERDA P FALTA DE ENERGIA PERDA P QUEBRA Doses ESTOQUE ANTERIOR DOSES RECEBIDAS DOSES DISTRIBU DAS DOSES UTILIZADAS DOSES TRANSFERIDAS DE PRA TOTAL PERDA P VALIDADE PERDA PERDA POR SALDO SALDO VENCIDA JADO NO TRANSPORTE ROS MOTIVOS INDISPON VEL DISPON VEL 90 ANEXO 10 1 6 Boletim Mensal de Movimento de Imunobiol gicos 0380121 DUPLA ADULTO contra difteria t tano SES DOSES TRANSFERIDA PERDA P QUEBRA PERDA P FA
11. A rea f sica destinada Central Regional ou Distrital da Rede de Frio dever ter espa o suficiente para a localiza o dos equipamentos para acondicionamento de imunobiol gicos e almoxarifado para outros insumos seringas agulhas caixas t rmicas bobinas de gelo reutiliz vel etc que permita a movimenta o de pessoas e carga entre os equipamentos acesso a ve culos de carga tomada el trica trif sica para alimenta o dos equipamentos de refrigera o do ve culo durante o manuseio da carga e rea destinada ao recebimento prepara o distribui o dos imunobiol gicos sala de preparo com prote o da incid ncia de luz solar direta e climatiza o utilizando se o par metro de 12 000 BTUs para cada 20m em ambientes com temperatura de at 38C para ambientes mais quentes considera se 15m a fim de manter a temperatura ambiente entre 18 C e 20 C Contar ainda com uma bancada com superf cie de dupla 61 altura uma de 0 45m e outra com 0 70m devidamente adequada para realizar estas atividades Figura 6 e c mara positiva com antec mara de acordo com o porte da rea de abrang ncia ou geladeiras e freezers para a conserva o de imunobiol gicos em temperaturas entre 2 C 8 20 respectivamente e freezeres para manuten o e conserva o de gelo reutiliz vel e grupo moto gerador com capacidade para alimentar os equipamentos e ilumina o da centra
12. Condensador Evaporador C mara Exterior do Refrigerador Compartimento do Congelador Vapor de Amon aco Hidrog nio Iseparad or Evaporador de Vapor gua Absorvedor Amon aco Dissolvido nes Gerador x f 117 de Calor Refrigerador G s ou querosene A aplica o de calor ao sistema faz com que a solubilidade da am nia na gua libere o g s da solu o Assim a am nia purificada em forma gasosa se desloca do separador at o condensador que uma serpentina de tubula es com um dispositivo de aletas situado na parte superior do circuito Nesse elemento a am nia se condensa e em forma l quida desce por gravidade at o evaporador localizado abaixo do condensador e dentro do gabinete O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda de calor para a am nia que sofre uma mudan a de fase da am nia passando do estado l quido para o gasoso A presen a do hidrog nio mant m uma press o elevada e uniforme no sistema A mistura am nia hidrog nio varia de densidade ao passar de uma parte do sistema para outra o que resulta em um desequil brio que provoca a movimenta o da am nia at o componente absorvente gua Ao sair do evaporador a mistura am nia hidrog nio passa ao absorvedor onde somente a am nia retida Nesse ponto o calor aplicado permitir novamente a libera o da am nia at o condensador fechando o cicl
13. REGIONAL ESTADUAL 2 TIPOS DE AFERIDORES EXISTENTES NO LOCAL DA OCORR NCIA TERM GRAFO TERM METRO DE MOMENTO M XIMA E M NIMA DIGITAL TERM METRO DE MOMENTO M XIMA E M NIMA ANAL GICO TERM METRO LINEAR Outros Qual 15 3 IDENTIFICA O DOS IMUNOBIOL GICOS QUE EST O SOB SUSPEITA Nome do Data do Apresenta o Laborat rio Lote Prazo de Quant Imunobiol gico recebimento Produtor validade De doses 4 TIPO DE EQUIPAMENTO GELADEIRA DOM STICA C MARA DE CONSERVA O DE IMUNOBIOL GICOS 82 ANEXO 10 1 1 Avalia o de Imunobiol gicos sob Suspeita GELADEIRA COMERCIAL C MARA FRIGOR FICA CENTRAL FREEZER 5 PREENCHA O QUADRO ABAIXO COM OS DADOS DA ALTERA O LEITURA DO DATA HORA TEMPERATURA TEMPERATURA TEMPERATURA TERM METRO NO MOMENTO M XIMA M NIMA C Ultima leitura antes da ocorr ncia Na altera o temperatura 6 HIST RICO DA OCORR NCIA 83 ANEXO 10 1 1 Avalia o de Imunobiol gicos sob Suspeita 8 O PRODUTO J SOFREU OUTRAS ALTERA ES DE TEMPERATURAS ANTERIORES FORA DA FAIXA IDEAL RECOMENDADA SIM N O CASO A RESPOSTA SEJA SIM ESPECIFIQUE
14. o de caixas de poliuretano para este fim Nas caixas t rmicas utilizadas para o transporte dos imunobiol gicos conservados em temperatura negativa pode ser empregada tanto a bobina de gelo reutiliz vel congelada como o gelo seco E para o transporte de imunobiol gicos em temperatura positiva empregada bobina de gelo reutiliz vel devidamente ambientada 6 2 1 Procedimentos adotados pela Cenadi no transporte de imunobiol gicos e Despacho A reo A caixa de poliestireno expandido numerada e identificada de acordo com seu destino Posteriormente relacionada no Detalhamento da Carga que acompanha os 66 imunobiol gicos juntamente com a Nota de Fornecimento e o Comprovante de Recebimento Os imunobiol gicos que n o podem ser submetidos a temperatura negativa s o acondicionados em caixas t rmicas com bobinas de gelo reutiliz vel devidamente ambientadas colocadas nas laterais e sobre os imunobiol gicos O monitoramento realizado pela CENADI ao longo dos anos e de acordo com a temperatura aferida pelas centrais estaduais quando do recebimento comprovam que esse procedimento n o compromete a qualidade dos imunobiol gicos mantendo os dentro da temperatura recomendada considerando que o tempo previsto para a entrega dos produtos de no m ximo 36 horas Quando a capacidade da caixa t rmica n o for totalmente ocupada os espa os vazios s o preenchidos com flocos de poliestireno objetivando diminuir a qu
15. Data logger de temperatura Registrador eletr nico de dados de temperatura data logger e software b sico com interface de temperatura fabricado em um inv lucro pl stico que seja resistente a gua Destina se a registrar temperatura na situa o de armazenamento e transporte de imunobiol gicos O recolhimento dos dados e a programa o do sistema s o realizados em um computador por meio por um cabo RS 232 ligado porta de s rie ou porta USB Sem display Escala m nima 35 c a 70 c Resolu o 0 5 Precis o 0 5 c Ciclo programado de rein cio para Relativo Se n o reiniciado de 30 dias no m nimo Intervalo de coleta taxa de amostragem m nino de 1 segundo a 255 minutos Mem ria capacidade m nima de registro de coletas m nima 2 000 leituras vez Peso m ximo 100 gramas Interface de comunica o serial RS 232 ou outra compat vel s portas seriais comumente encontradas nos PCs ou USB Alimenta o 1 uma nica bateria de 3 0 volts 109 ANEXO 10 2 9 Especifica es Data logger de temperatura Garantia a garantia m nima dever ser de 12 doze meses com assist ncia t cnica t cnicos treinados pelos fabricantes e atendimento nas capitais ou cidades onde exista assist ncia t cnica autorizada Observa o 1 As medidas acima atendem ao registro de temperatura cont nua dos imunobiol gicos 2 Devem ser fornecidas amostras de cada modelo para teste d
16. Realizada 12 Campanha de Vacina o contra Influenza para a popula o de 65 anos e mais implanta o gradativa da vacina o contra Haemophilus influenzae tipo b Hib para menores de 2 anos de idade as vacinas contra raiva a humana a raiva animal e o soro anti r bico passam a ser adquiridas armazenadas e distribu das pelo PNI substitui o da vacina contra o t tano TT pela vacina dupla adulto dT a partir de 7 anos de idade 2000 Garantida a auto sufici ncia para as vacinas BCG contra o sarampo febre amarela DTP DT dT raiva humana raiva animal e soros heter logos adotado calend rio b sico de vacina o para os povos ind genas organiza o do 1 Curso de Instala es de C maras Frigor ficas para engenheiros de sa de p blica da FUNASA e SES ampliada a vacina o contra influenza para a popula o de 60 anos e mais iniciada a vacina o contra sarampo e rub ola para mulheres em idade f rtil realizada a 32 Campanha de Seguimento Contra o Sarampo para a popula o de 1 a 11 anos de idade 2001 Conclu da no Pa s a vacina o contra sarampo e rub ola para mulheres em idade f rtil amplia o da oferta da vacina contra hepatite B para menores de 20 anos de idade in cio das capacita es t cnicas em Rede de Frio por macrorregi es 2002 Introduzida a vacina combinada DTP Hib vacina tetra para os menores de 1 ano de idade substitui o gradativa da vacina contra raiva humana Fu
17. o contra o Sarampo para a popula o de 9 meses a 14 anos de idade vacina o indiscriminada e introdu o da 22 Dose da vacina contra sarampo aos 15 meses de idade a vacina contra hepatite B produzida por engenharia gen tica passa ser adquirida no Pa s implantada nos estados do Paran Esp rito Santo e Santa Catarina e Distrito Federal para menores de 5 anos de idade e na Amaz nia Legal iii 1993 In cios da implanta o dos Centros de Refer ncias para Imunobiol gicos Especiais CRIE O PNI adquire e implanta a vacina Tr plice Viral no Distrito Federal para a popula o de 12 meses de idade 1994 Amplia o da oferta da vacina contra hepatite B aos profissionais de sa de militares e estudantes da rea de sa de o PNI assume a responsabilidade da vacina o contra a Febre Amarela 1995 In cio da reestrutura o da Rede de Frio do Pa s introduzida a vacina Tr plice Viral no calend rio de alguns Estados realiza o da Vacina o de Seguimento contra o sarampo para crian as de 1 a 3 anos de idade 1997 Realizada Campanha Nacional de Vacina o contra o Sarampo para crian as de 6 meses a 4 anos de idade devido ao ressurgimento da doen a no Pa s promovidos cursos de capacita o em Vigil ncia de EAPV 1998 Amplia o da oferta da vacina contra hepatite B para toda a popula o menor de 1 ano de idade dos produtos adquiridos pelo PNI 69 s o de origem nacional 1999
18. Ap s o desaparecimento da n voa e a confirma o da temperatura positiva atrav s do term metro de cabo extensor mantido em uma das bobinas coloc las nas caixas conforme figura 4L Concomitantemente recomenda se mensurar a temperatura interna da caixa atrav s do term metro de cabo extensor antes de colocar as vacinas em seu interior 54 4 7 Outros equipamentos da Rede de Frio 4 7 1 C mara para conserva o de Imunobiol gicos Equipamento fabricado com moderna estrutura e sistema de refrigera o al m de dispositivos que minimizam a oscila o das temperaturas de conserva o e registro com maior precis o Est o dispon veis no mercado v rios modelos de um modo geral s o equipamentos verticais com isolamento t rmico em poliuretano gabinete de a o carbono chapa de a o ou galvanizada com pintura ep xi e paredes internas de a o inoxid vel sistema de refrigera o com condensa o a ar for ado sistemas de contra tampas internas para cada prateleira prateleiras m veis com painel frontal em acr lico painel de controle e sinaliza o digital com controle eletr nico para a manuten o da estabilidade da temperatura indicador digital de temperatura do momento m xima e m nima alarme audiovisual de desvio de temperatura pr programada sistema de travamento das programa es e chave geral Existem tamb m outros acess rios como discador dist ncia e registrador de temperatura 4 7 2 Gelade
19. Destinat rio 5023000 0 SECRETARIA DE SAUDE DO DISTRITO FEDERAL Centro de Custo 400 R CENTRO OESTE Endere o SAI SAPAG LOTE 06 PREDIO DA CENTRAL DISTRITAL Munic pio BRAS LIA UF DF tem Material Descri o SIAFI 01 051842 5 VAGINA HEPATITE B POMU 2 2 Siafi 09 Lote WVX04005 Validade 08 06 2007 Situa o Lib Fabricante LG CHEMICA Localiza o 29 4 1 2 Quantidades 562 FR AMP 5 620 Doses Valor Unit rio 6 45775 Valor 3 057 38 02 051842 5 VACINA HEPATITE B IOME Les as Siafi 09 Lote WVX05001 Validade 24 01 2008 Situa o Lib Fabricante LG CHEMICA Localiza o 18 1 1 2 Quantidades 938 FR AMP 9 380 Doses Valor Unit rio 6 45776 Valor 6 057 38 RECEBEMOS VOLUMES REFERENTE EM LJ 5__ __ 55 Expedido em Recebido em _ _ Processada por REGINA C LIA SAMPAIO PRIMEIRA VIA DESTINAT RIO SEGUNDA VIA CENADI 88 ANEXO 10 1 6 Boletim Mensal de Movimento de Imunobiol gicos Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de DEVEP CGPNI Coordena o Geral do Programa Nacional de Imuniza es BOLETIM MENSAL DE MOVIMENTO DE IMUNOBIOL GICOS IDENTIFICA O 0274291 BCG PERDA P QUEBRA PERDA P FALTA PERDA P FALHA O EQUIPAMENTO
20. Limpar o piso com pano mido pano exclusivo e sab o se necess rio e secar Limpar as lumin rias com pano seco e usando luvas de borracha para 36 preven o de choques el tricos Recomenda se a limpeza antes da reposi o de estoque Recomenda se a cada 6 seis meses proceder a desinfec o geral das paredes e teto das c maras frias semanalmente a Coordena o Estadual receber do respons vel pela Rede de Frio o gr fico de temperatura das c maras e dar o visto ap s an lise dos mesmos A manuten o preventiva e corretiva indispens vel para a garantia do bom funcionamento da c mara Manter o contrato atualizado e renovar com anteced ncia prevenindo per odos sem cobertura As orienta es t cnicas e formul rios est o descritos no manual espec fico de manuten o de equipamentos 4 2 Freezers ou congeladores S o equipamentos destinados preferencialmente a estocagem de imunobiol gicos em temperaturas negativas aproximadamente a 20 C mais eficientes e confi veis principalmente aquele dotado de tampas na parte superior Figura 4C Estes equipamentos devem ser do tipo horizontal com isolamento de suas paredes em poliuretano evaporadores nas paredes contato interno e condensador compressor em reas projetadas no corpo abaixo do gabinete S o tamb m utilizados para congelar as bobinas de gelo reutiliz vel e nesse caso a sua capacidade de armazenamento de at 80
21. O calor uma forma de energia que pode ser transmitida de um corpo a outro em virtude da diferen a de temperatura existente entre eles A transmiss o da energia se d a partir do corpo com maior temperatura para o de menor temperatura Um corpo ao receber ou ceder calor pode sofrer dois efeitos diferentes varia o de temperatura ou mudan a de estado f sico fase A quantidade de calor recebida ou cedida por um corpo que sofre uma varia o de temperatura denominada calor sens vel E se ocorrer uma mudan a de fase o calor chamado latente palavra derivada do latim que significa escondido Diz se que um corpo mais frio que o outro quando possui menor quantidade de energia t rmica ou temperatura inferior ao outro Com base nesses princ pios s o a seguir apresentadas algumas experi ncias onde os mesmos s o aplicados conserva o de imunobiol gicos 2 2 1 1 TRANSFER NCIA DE CALOR a denomina o dada passagem da energia t rmica que durante a transfer ncia recebe o nome de calor de um corpo com temperatura mais alta para outro ou de uma parte para outra de um mesmo corpo com temperatura mais baixa Essa transmiss o pode se processar de tr s maneiras diferentes condu o convec o e radia o 2 2 1 1 1 CONDU O o processo de transmiss o de calor em que a energia t rmica passa de um local para outro atrav s das part culas do meio que os separa Na condu o a passage
22. absorver calor do ar da gua ou de qualquer outra subst ncia que se deseje baixar a temperatura Essa retirada de calor ou esfriamento ocorre em virtude de o 22 l quido refrigerante a baixa press o se evaporar absorvendo calor do conte do e do ambiente interno do refrigerador A medida que o l quido vai se evaporando deslocando se pelas tubula es este se converte em vapor que ser aspirado pelo compressor atrav s da linha de baixa press o suc o Posteriormente ser comprimido e enviado pelo compressor ao condensador fechando o ciclo 2 2 4 1 6 Alimenta o el trica dos sistemas de refrigera o por compress o Pode ser convencional quando proveniente de centrais hidrel tricas ou t rmicas ou fotovoltaica quando utiliza a energia solar A alimenta o el trica convencional dispensa maiores coment rios pois de uso muito comum e conhecida por todos Atualmente muitos pa ses em desenvolvimento est o usando o sistema fotovoltaico na rede de frio para conserva o de imunobiol gicos E algumas vezes a nica alternativa em reas onde n o existe disponibilidade de energia el trica convencional confi vel A gera o de energia el trica prov m de c lulas fotoel tricas ou fotovoltaicas instaladas em pain is que recebem luz solar direta armazenando a em baterias pr prias atrav s do controlador de carga para a manuten o do funcionamento do sistema inclusive no per odo sem sol
23. dentro do espa o frigor fico de um equipamento de refrigera o nem sempre existe uma mesma temperatura em todo o ambiente por isto deve se localizar quais as varia es internas de temperatura o que se faz deslocando o term metro para v rios pontos distintos ou colocando um term metro em cada um destes pontos O equipamento de refrigera o pode apresentar temperaturas diferentes dependendo do hor rio em que s o feitas as leituras manh tarde ou noite Geralmente as temperaturas registradas pela manh s o mais baixas que as da tarde tendo em vista que noite a temperatura ambiente mais baixa e a geladeira n o aberta 58 5 INST NCIAS DE ARMAZENAMENTO 5 1 Nacional A CENADI conta com c maras frigor ficas nas quais s o armazenados todos os imunobiol gicos para posterior distribui o a todo o pa s S o c maras negativas que conservam imunobiol gicos em temperatura de 20 C e c maras positivas para conserva o dos imunobiol gicos entre 2 C e 8 C s o 6 585 m de volume total sendo que o volume til de armazenagem de 3 249 m Toda a movimenta o do estoque controlada atrav s do Sistema de Controle e Distribui o de Imunobiol gicos EDI desenvolvido pelo Departamento de Inform tica do SUS Datasus conjuntamente com t cnicos do PNI e o SIES Sistema de Informa o de Insumos Estrat gicos sendo este segundo on line Os imunobiol gicos s o distribu dos para os
24. dever ser fornecida pelos participantes amostras do produto que ser o enviadas ao requisitante Nome e endere o completo para efetuar testes de qualidade cujo procedimento est descrito no Anexo 10 2 4 1 Obs O uso de caixas t rmicas de poliestireno expandido por parte do n vel federal ao inv s de poliuretano no transporte em inst ncia nacional deve se ao alto custo do frete a reo que inviabiliza o retorno das mesmas 97 ANEXO 10 2 4 1 Teste de qualidade 1 Teste de resist ncia a golpes com a caixa vazia ergu la a uma altura m dia de cinco metros e solt la sob solo plano Verificar se ap s este procedimento apresenta rachaduras ou outro dano que impe a a utiliza o da caixa 2 Teste de impermeabilidade forrar uma parte do balc o de manuseio de imunobiol gicos com papel jornal colocar sobre este uma caixa de poliestireno expandido Ench la com gua em temperatura ambiente marcar o n vel da gua e mant la fechada durante 24 horas Transcorrido este per odo de tempo verificar se o papel apresenta umidade ou se existe umidade nas paredes laterais exteriores da caixa Verificar se o n vel baixou e avaliar se n o deveu se a interfer ncia de baixa umidade relativa do ar ou a alta temperatura ambiente que podem fazer com a gua evapore 3 Teste de manuten o de temperatura Para vacinas conservadas em temperaturas negativas lt que 0 a Abastecer uma caixa de poliestireno expandi
25. do em chapa de a o espessura m nima de 0 5mm isolamento em poliuretano de 30 mm m nimo espessura e 35kg m de densidade pintado cor branca 2 Dimens es Largura 1 500 mm m nima Profundidade 680 mm m nima Altura entre 890 mm m nima e 950 mm m xima Tampas com 3 m nimo ou 4 preferencialmente 4 Compressor 1 3 HP m nimo 5 Voltagem de 110 ou 220 volts conforme rede el trica local Com selo PROCEL G s ecol gico sem CFC 96 ANEXO 10 2 4 Especifica es Caixa t rmica de poliestireno expandido JUSTIFICATIVA DESTINA O Produto utilizado no transporte de imunobiol gicos vacinas soros do Programa Nacional de Imuniza es PNI destinado ao acondicionamento seguro de imunobiol gicos em baixas temperaturas s diversas inst ncias da rede de frio As caixas t rmicas de poliestireno expandido a serem utilizadas pelo Programa dever o apresentar as seguintes caracter sticas Densidade m nima de 35 kg m Espessuras m nimas conforme tabela a seguir Capacidade i Medidas externas cm litros Espessura gt Altura cm Largura cm Profundidade cm cm 8 3 0 24 5 20 5 28 5 17 3 0 32 0 19 3 29 0 36 3 0 34 0 28 8 37 9 50 4 0 34 0 38 0 58 0 70 4 0 33 0 45 0 69 0 130 5 0 49 5 57 0 82 5 170 7 0 47 0 53 0 93 0 1 Dimens es aproximadas 2 m nimas Durante o processo licitat rio
26. duos de servi os de sa de perfurantes ou cortantes Requisitos e m todos de ensaio Associa o Brasileira de Normas T cnicas ABNT Descri o da Norma Fixa caracter sticas de coletores destinados ao descarte de res duos de servi os de sa de perfurantes ou cortantes tipo A 4 conforme a NBR 12 808 N o se aplica a coletores destinados ao descarte exclusivo de agulhas NBR 9 259 111 11 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS Bell KN Houge CJR Manning C Kendal AP Risk Factors for improper Vaccine storage and hadling in private provider officer Pediatrics 2001 Berthaine Y Demissie M Cold Chain status at immunization centres in Ethiopia East Afr Med J 2000 89 193 196 Bishai DM Bhatt S Miller LT Hayden GF Vaccine storage pratices in pediatric offices Pediatrics 1992 89 193 196 Bland J Clements J Protecting the world s children the story of WHO S Immunization programme World Health Forum 1998 19 162 173 Calich VLG Coppivaz CA Imunologia B sica S o Paulo Livraria Editora Artes M dicas 1988 Camacho Amor MA Morales Romo A Armanda Calvo QBP Diaz Ortega JL Valdespino Gomez MC Gonzalez Velazquez Mset al Evaluaci n de La cadena de frio en los dias nacionales de vacunaci n antipoliomielitica M xico 1987 1988 Salud Publica Mexico 1989 32 1 43 51 Campo MP Leste R Maintenance of the vaccine cold chain by councils and general practices in Victoria MJA 1998 168 365 Carras
27. fica em vigor 76 9 SISTEMA DE INFORMA O DO PNI SI PNI O Sistema de Informa o do PNI SI PNI constitu do atualmente por seis m dulos que gerenciam as atividades de produ o an lise e divulga o dos dados com a finalidade de atender s necessidades de informa o do Programa Nacional de Imuniza es em todas as inst ncias um importante instrumento de monitoramento e avalia o para os gestores e t cnicos nas diversas inst ncias A seguir est o descritos os m dulos do SI PNI Figura 9A Figura 9A Sistema de Informa o do PNI SISTEMA DE INFORMA O DO PNI SI EAPV SI CRIE 9 1 SI API Avalia o do Programa de Imuniza es Teve sua primeira vers o liberada em 1993 e muito tem evolu do ao longo dos anos para atender as necessidades requeridas por todas as inst ncias Tem como finalidade registrar as doses de imunobiol gicos aplicadas na vacina o de rotina e campanhas por faixa et ria e tipo de imunobiol gico gerando informa es sobre a cobertura vacinal e a taxa de abandono 9 2 SI EAPV Eventos Adversos P s Vacina o Foi implantado em 1998 e destinado vigil ncia dos eventos adversos p s vacina o 717 9 3 SI PAISSV Programa de Avalia o do Instrumento de Supervis o em Sala de Vacina o Este m dulo tem como finalidade a avalia o do instrumento de supervis o criado para uniformizar a vis o das salas de vacina supervisionadas tornand
28. gicos Afixar na parte externa frontal de cada freezer uma placa de identifica o contendo os dados dos itens acima citados Acondicionar as bobinas de gelo reutiliz vel na seguinte ordem Figura 4D Dispor primeiramente as bobinas empilhando as horizontalmente em contato com as paredes laterais do equipamento Ap s o congelamento destas desloc las para a parte central do freezer e colocar mais bobinas a congelar conforme descrito anteriormente Repetir este procedimento at completar a carga recomendada 80 do freezer 38 Figura 4D Organiza o das bobinas de gelo reutiliz vel em um freezer 2 Cuidados b sicos fazer a leitura da temperatura diariamente no in cio da jornada de trabalho no in cio da tarde e no final do dia anotar no mapa de registro di rio de temperatura Anexo 10 1 2 Para os equipamentos sem term metro de cabo extensor recomenda se fazer a leitura apenas duas vezes ao dia n o deixar a porta aberta sem necessidade somente para acondicionamento e retirada de imunobiol gicos ou bobinas de gelo reutiliz vel certificar se de que a porta est vedando adequadamente usando se uma tira de papel com 3cm de largura aproximadamente Coloca se a tira de papel entre a borracha da porta e o freezer Se ao puxar o papel a borracha apresentar resist ncia a veda o est adequada por m se o papel sair com facilidade um indicativo que a borracha precis
29. me LILIA III IATA 92 10 2 ESPECIFICA ES 93 ANEXO 10 2 1 Especifica es Refrigerador dom stico Possuir selo PROCEL do Centro de Pesquisa do Minist rio de Minas e Energia GABINETE Constitu do em a o pintado a forno cor branca chapa de espessura min de 0 5 mm com isolamento em poliuretano de 30 mm de espessura m nima e densidade m nima de 35 kg m LARGURA 610 mm m nimo PROFUNDIDADE 610 mm m nimo ALTURA 1600 mm m nimo e 1 800 mm m ximo CONGELADOR de no m nimo 30 litros interno CAPACIDADE M nima de 280 litros 1 uma porta GAVETAS E PRATELEIRAS desmont veis ALIMENTA O EL TRICA 120 ou 200 V dependendo da Unidade Federada a ser beneficiada UNIDADE CONDENSADORA herm tica de baixa press o de retorno CONDENSADOR Est tico G s ecol gico sem CFC 94 ANEXO 10 2 2 Especifica es Refrigerador comercial 4 portas 1 Refer ncia quatro portas 2 Medidas Externas a Altura 1 960mm b Frente 1 180mm Profundidade 630mm 3 Sistema de refrigera o Ar for ado 4 Tipo de compressor a Herm tico 5 Tipo de unidade condensadora a Resfriada a ar 6 Tipo de evaporador a Ar em conven o for ada usando ventilador 7 Tipo de termostato a Em regulagem mec nica manual 8 Capacidade de refrigera o a Temperatura na faixa de OCc a 8 9 Capacidade
30. o utilizando se o par metro de 12 000 BTUs para 20m em ambientes com temperatura de at 38C para ambientes mais quentes considera se 15m a fim de manter a temperatura ambiente entre 18 C e 20 C Contar ainda com uma bancada com superf cie de dupla altura uma de 0 45m e outra com 0 70m devidamente adequada para realizar estas atividades Figura 5B c mara positiva com antec mara c mara negativa com antec mara ou freezers freezers para manuten o e conserva o de gelo recicl vel grupo moto gerador com capacidade para alimentar os equipamentos e ilumina o da central em situa es emergenciais de interrup o no fornecimento da energia el trica convencional Recomenda se o uso desse equipamento leo diesel e com capacidade de gera o de energia calculada de acordo com a carga dos equipamentos utilizados na rede de frio 60 Figura 5B Inst ncia Estadual de armazenamento C mara fria O gestor da rede de frio deve estar atento a garantia do bom funcionamento dos equipamentos da central de rede de frio o qual depende da manuten o permanente preventiva corretiva e oportuna desenvolvida atrav s de servi os pr prios ou contratados 5 3 Regional ou distrital S o armazenados todos os imunobiol gicos para utiliza o na rede de servi os de sa de dos munic pios pertencentes a sua rea de abrang ncia Figura 5C
31. CONGELADOR OU FREEZER O PNI recomenda que a sala de vacina o disponha de freezer pequeno para o congelamento de bobinas de gelo reutiliz vel em quantidade suficiente para o preparo da caixa de uso di rio da sala de vacina o como tamb m para todas as a es de vacina o Considerando que as bobinas de gelo reutiliz vel que s o mantidas no evaporador da geladeira t m como finalidade a manuten o da estabilidade da temperatura interna durante o per odo interciclo de refrigera o como tamb m durante falhas no fornecimento de energia estas n o devem ser retiradas para serem utilizadas em caixas de vacina todas as inst ncias de armazenamento e distribui o de imunobiol gicos dever o possuir bobinas congeladas em quantidade suficiente ao abastecimento do n mero de caixas t rmicas utilizadas observar o prazo de validade das bobinas como tamb m periodicamente observ las contra a luz a fim de se certificar que estas n o apresentam dep sitos ou res duos em seu interior o que representaria a contamina o do produto Caso isto ocorra desprezar imediatamente no preparo das caixas t rmicas para transporte de imunobiol gicos destinados a locais de longa dist ncia e dif cil acesso recomenda se o uso de bobinas poss veis de serem abertas A medida que as bobinas forem descongelando devem ser esvaziadas conservando se apenas o material pl stico Retornando ao centro de sa de deve se novamente reabastec las
32. Figura 4B Especifica es Anexo 10 2 9 e L mpada de cor amarela externamente c mara com acionamento interligado ilumina o interna para alerta da presen a de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas sejam deixadas acesas desnecessariamente Figura 4B Modelos de registradores eletr nicos de temperatura Data loggers de temperatura 35 Algumas c maras devido ao seu n vel de complexidade e dimens es utilizam sistema de automa o para controle de temperatura umidade e funcionamento dos equipamentos Organiza o interna As c maras s o dotadas de prateleiras vazadas preferencialmente met licas em a o inox nas quais os imunobiol gicos s o acondicionados de forma a permitir a circula o de ar entre as mesma e organizados de acordo com a especifica o do produto laborat rio produtor n mero do lote prazo de validade e apresenta o As prateleiras met licas podem ser substitu das por estrados de pl stico resistente paletes em fun o do volume a ser armazenado Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade na distribui o para evitar perda de imunobiol gicos Cuidados b sicos Na aus ncia de controle automatizado de temperatura recomenda se fazer a leitura diariamente no in cio da jornada de trabalho no in cio da tarde e no final do dia com equipamento dispon vel e anotar em formul rio pr prio testar os alarmes antes de sair
33. Frio imprescind vel em todas as inst ncias de armazenamento para assegurar a qualidade dos imunobiol gicos Para isso utilizam se term metros digitais ou anal gicos de cabo extensor ou n o Quando for utilizado o term metro anal gico de momento m xima e m nima a leitura deve ser r pida a fim de evitar varia o de temperatura no equipamento O term metro de cabo extensor de f cil leitura e n o contribui para essa altera o porque o visor permanece fora do equipamento 3 1 Term metros 3 1 1 Term metro digital de momento m xima e m nima um equipamento eletr nico de precis o constitu do de um visor de cristal l quido com cabo extensor que mensura as temperaturas do momento a m xima e a m nima atrav s de seu bulbo Figura 3A Term metro digital de momento instalado no interior do m xima e m nima com cabo extensor equipamento em um per odo de tempo Figura Sensor ou Bulbo Tamb m existe dispon vel um modelo deste equipamento que permite a leitura das temperaturas de momento m xima DIGITAL m nima e do ambiente externo com dispositivo de alarme que acionado quando a varia o de temperatura ultrapassa os limites configurados ou seja 2 e 8 C set point ou sem alarme Constitu do por dois visores de cristal l quido um para temperatura do equipamento e outro para a temperatura do ambiente Figura 3B Extensor 27 Procedimentos para ins
34. Funda o Servi os de Sa de P blica FSESP 1980 Extinta a obrigatoriedade da vacina o contra var ola Portaria n 55 de 29 01 1980 in cio dos Dias Nacionais de Vacina o contra a Poliomielite em duas etapas anuais 1981 Ocorre o 1 Encontro de Gerentes do PAI OPAS e o 1 Curso sobre Rede de Frio das Am ricas no Equador inicia se a ado o de estrat gias de campanha de vacina o contra o sarampo 1982 Altera o esquema de vacina o contra o sarampo 9 meses 1984 Realizado o 1 Curso Nacional de Procedimentos e Manuten o de Rede de Frio 1985 A vacina BCG passa a ser responsabilidade do PNI 1986 Cria o da marca s mbolo da Campanha contra a Poliomielite o Z Gotinha publicada a 1 Edi o do Manual de Procedimentos em Sala de Vacina 1988 Publica o do Manual de No es B sicas de Refrigera o e Procedimentos para Conserva o de Imunobiol gicos 1989 Implanta o da vacina o contra hepatite B na Amaz nia Legal 1990 Adotada a estrat gia de multivacina o nos Dias Nacionais de Vacina o contra a Poliomielite 1991 Criado o Comit T cnico Assessor de Imuniza es CTAI Portaria MS n 389 de 06 05 a vacina contra Febre Amarela introduzida no calend rio dos Estados da regi o end mica 1992 Implanta o da Vigil ncia Epidemiol gica de Eventos Adversos P s Vacinais EAPV realiza o da Campanha Nacional de Vacina
35. O sistema utilizado em refrigeradores para conserva o de imunobiol gicos dimensionado para opera o cont nua do equipamento carregado e incluindo as bobinas de gelo reutiliz vel durante os per odos de menor insola o no ano Se outras cargas como ilumina o forem inclu das no sistema elas devem operar atrav s de um banco de baterias separado independente do que fornece energia ao refrigerador O projeto do sistema deve permitir uma autonomia de no m nimo sete dias de opera o cont nua Em ambientes com temperaturas m dias entre 32 C e 43 C a temperatura interna do refrigerador devidamente carregado quando estabilizada n o deve exceder a faixa de 2 a 8 A carga recomendada de bobinas de gelo reutiliz vel contendo gua a temperatura ambiente deve ser aquela que o equipamento capaz congelar em um per odo de 24 horas Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento especializado dos respons veis pela manuten o alguns crit rios s o observados para a escolha das localidades para instala o desse tipo de equipamento e remotas e de dif cil acesso isoladas com inexist ncia de fonte de energia convencional e que por raz es log sticas se necessite dispor de um refrigerador para armazenamento e que segundo o Minist rio de Minas e Energia n o ser o alcan adas pela rede el trica convencional em pelo menos 5 anos 23 A Figura 2R constitui um diagrama simplifica
36. Procedimentos de limpeza 4 4 Caminh o frigor fico 4 4 1 Antes do carregamento 4 4 2 Carregamento 4 4 3 Descarregamento 4 4 4 Limpeza 4 5 Caixas T rmicas 4 5 1 Organiza o da caixa t rmica de uso di rio na rotina da 24 24 27 27 27 29 30 31 32 32 34 34 37 40 40 43 46 47 49 49 49 49 50 sala de vacina o 4 6 Bobinas de Gelo Reutiliz vel 4 7 Outros equipamentos da Rede de Frio 4 7 1 C mara para conserva o de Imunobiol gicos 4 7 2 Geladeira a g s eletricidade 4 7 3 Geladeira com paredes de gelo reutiliz vel Ice linea 4 7 4 Geladeira energia solar 4 8 Acess rios 4 8 1 Alarme de temperatura com discador telef nico para c maras geladeiras e freezers 4 8 2 Termostato e 5 Inst ncias de Armazenamento 5 1 Nacional 5 2 Estadual 5 3 Regional ou distrital 5 4 Municipal 5 5 Local e 6 Transporte de Imunobiol gicos 6 1 Do laborat rio produtor para a inst ncia nacional 6 2 Da inst ncia nacional para a estadual 6 2 1 Procedimentos adotados pela Cenadi no transporte de imunobiol gicos 6 3 Da inst ncia estadual para a regional municipal 6 4 Da inst ncia municipal para a local e 7 Imunobiol gicos sob suspeita 51 52 55 55 55 55 56 57 57 57 59 59 60 61 63 64 66 66 66 66 68 69 71 e 8 Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de 8 1 Conceito Res duos
37. T CNICOS em inst ncia central de Datasus e estadual 9 7 Cadastramento de produtos Os imunobiol gicos utilizados pela CGPNI s o codificados pelo DATASUS MS de acordo com a apresenta o do produto Portanto novos produtos ou novas apresenta es precisam ser codificados antes de serem inseridos no sistema Os novos c digos s o informados via fax ou Internet para todos os Estados com objetivo de possibilitar a atualiza o do sistema e do formul rio padronizado de movimenta o de imunobiol gicos Na lista dos produtos e c digos cadastrados no SI EDI constam os imunobiol gicos os diluentes e outros insumos como as seringas as agulhas as caixas t rmicas os term metros os impressos etc O SI PNI oferece subs dios para a otimiza o do uso dos imunobiol gicos e insumos comprovando e justificando os investimentos do MS na aquisi o dos mesmos 79 10 ANEXOS 80 10 1 FORMUL RIOS MAPA E BOLETIM 81 ANEXO 10 1 1 Avalia o de Imunobiol gicos sob Suspeita MINIST RIO DA SA DE SECRETARIA DE VIGIL NCIA EM SA DE DEPARTAMENTO DE VIGIL NCIA EPIDEMIOL GICA COORDENA O GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZA ES FORMUL RIO PARA AVALIA O DE IMUNOBIOL GICOS SOB SUSPEITA INSTITUI O SOLICITANTE UF DATA DA SOLICITA O DE AVALIA O TELEFONE DE CONTATO FAX E MAIL 1 A OCORR NCIA FOI EM INST NCIA LOCAL MUNICIPAL
38. agulhas caixas t rmicas bobinas de gelo reutiliz vel etc que permita a movimenta o de pessoas e carga entre os equipamentos acesso a ve culos de carga tomada el trica trif sica para alimenta o dos equipamentos de refrigera o do ve culo durante o manuseio da carga e rea destinada ao recebimento prepara o distribui o dos imunobiol gicos sala de preparo com prote o da incid ncia de luz solar direta e climatiza o utilizando se o par metro de 12 000 BTUs para cada 20m em ambientes com temperatura de at 38 para ambientes mais quentes considera se 15m a fim de manter a temperatura ambiente entre 18 C e 20 C Contar ainda com uma bancada com superf cie de dupla altura uma de 0 45m e outra com 0 70m devidamente adequada para realizar estas atividades Figura 6D e c mara positiva com antec mara de acordo com o porte da rea de abrang ncia ou geladeiras para a conserva o de imunobiol gicos em temperaturas entre 2 C e 8 C e freezers para manuten o e conserva o de gelo reutiliz vel e grupo moto gerador com capacidade para alimentar os equipamentos e ilumina o da central em situa es emergenciais de interrup o no fornecimento da energia el trica convencional Recomenda se o uso de gerador leo diesel e com capacidade de gera o de energia calculada de acordo com a carga dos equipamentos utilizados na rede de frio Figura 5D Inst ncia m
39. assist ncia domiciliar e de trabalhos de campo laborat rios anal ticos de produtos para a sa de necrot rios funer rias e servi os onde se realizem atividades de embalsamamento servi os de medicina legal drogarias e farm cias inclusive as de manipula o estabelecimento de ensino e pesquisa na rea da sa de centro de controle de zoonoses distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnostico in vitro unidades m veis de atendimento a sa de servi os de acupuntura servi os de tatuagem dentre outros similares RDC 306 07 de dezembro de 2004 Por sua vez res duos de servi os de sa de s o conceituados como todos os res duos resultantes desses estabelecimentos geradores 8 2 Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de no mbito das inst ncias do PNI Segundo aa RDC 306 04 todo gerador de res duos de servi os de sa de deve elaborar um Plano de Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de PGRSS conforme as caracter sticas e peculiaridades desses res duos estabelecendo diretrizes de manejo dos RSS 73 8 2 1 Plano de Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de PGRSS Est contido num sistema de gest o integrada de res duos o qual envolve diversas reas afins dentre as quais est o a de meio ambiente economia seguran a do trabalho sa de ocupacional dentre outras Contudo devido a complexidade de todos os elementos que comp em esse sistema os conce
40. da var ola a erradica o da poliomielite o controle da tuberculose e do sarampo e como atividades desenvolvidas por iniciativa de governos estaduais e municipais necessitavam de uma coordena o central que lhes proporcionassem sincronia e racionaliza o A Lei n 6259 de 30 10 1975 regulamentada pelo Decreto n 78 231 de 12 08 1976 institucionaliza o PNI sob a responsabilidade do Minist rio da Sa de No per odo de 1974 a 1979 por delega o do MS o PNI foi coordenado pela Funda o Servi os de Sa de P blica FSESP Em 1980 passou a ser responsabilidade da Divis o Nacional de Epidemiologia da Secretaria Nacional de A es B sicas de Sa de SNABS criada pelo Decreto n 79 056 de 30 12 1976 Em 1990 com a reforma administrativa foi extinta a SNABS e o PNI foi transferido para a Funda o Nacional de Sa de FNS pela Portaria n 1 331 de 05 11 1990 O Programa de Auto Sufici ncia Nacional em Imunobiol gicos PASNI tamb m transferido para a FNS pela Portaria n 46 de 21 01 1991 A Lei n 8 029 de 12 04 1990 autoriza o Poder Executivo a instituir a Funda o Nacional de Sa de FUNASA o que s aconteceu em 16 04 1991 pelo Decreto n 100 1991 A conserva o dos imunobiol gicos desde a produ o at o momento da administra o a Rede de Frio come ou a preocupar o PNI principalmente a partir de 1977 mas somente em 1982 importantes investimentos foram feitos com a aquisi o
41. de c lulas fotovoltaicas de cristais de sil cio a transforma em energia el trica e a armazena em baterias de ciclo profundo ou automotivas que quando submetidas a uma boa manuten o t m vida m dia de 5 a 6 anos enquanto que a geladeira tem em geral garantia de 10 anos e os pain is de 25 anos Figura 4N O sistema completo de refrigera o solar pode ser visto na ilustra o da Figura 2R Figura 4N Geladeira solar gabinete e painel solar 56 S recomendada para localidade onde n o disponha de energia el trica convencional ou que apresente inviabilidade de instala o e manuten o de grupo moto gerador ou seja localidade remota e de dif cil acesso onde n o seja poss vel manter com a regularidade necess ria o abastecimento de combust vel para a operacionaliza o do gerador 4 8 ACESS RIOS 4 8 1 Alarme de temperatura com discador telef nico para c maras geladeiras e freezers Este equipamento composto por um discador telef nico uma bateria e um ou mais sensores de temperatura termostatos que s o ligados em paralelo ao equipamento E capacitado para efetuar tr s liga es a tr s diferentes n meros de telefones quando a temperatura de algum dos equipamentos estiver fora da faixa permitida Este equipamento disp e de um sistema de alimenta o de dupla voltagem selecion vel que faz a recarga da bateria de tal forma que em caso de corte no fornecimento de energia el trica o si
42. dentro de um circuito fechado o torna capaz de retirar calor de um ambiente Esse circuito deve estar hermeticamente selado n o permitindo a fuga do refrigerante Nos refrigeradores e freezers o compressor e o motor est o hermeticamente fechados em uma mesma carca a Figura 2P Figura 2P Componentes e elementos do sistema de refrigera o por compress o 7 CONDENSADOR FILTRO DESIDRATADOR CONTROLE DO L QUIDO TUBULA O CAPILAR TUBULA O DE SUC O VD TUBO DE SERVI O DO COMPRESSOR COMPRESSOR REL DE ARRANQUE Z E PROTETOR T RMICO TUBULA O DE Ve DESCARGA 20 2 2 4 1 1 Compressor um conjunto mec nico constitu do de um motor el trico e pist o no interior de um cilindro Sua fun o fazer o fluido refrigerante circular dentro do sistema de refrigera o Durante o processo de compress o a press o e a temperatura do fluido refrigerante se elevam rapidamente Figura 29 Figura 2Q Compressor COMPRESSOR 2 2 4 1 2 Condensador o elemento do sistema de refrigera o que se encontra instalado e conectado imediatamente ap s o ponto de descarga do compressor Sua fun o transformar o fluido refrigerante em l quido Devido redu o de sua temperatura ocorre mudan a de estado f sico passando de vapor superaquecido para l quido saturado S o
43. do compressor em HP a 1 3 m nimo com baixa press o de retorno 10 Capacidade de Armazenamento em doses a Volume til aproximado 780 litros 11 Quantidade de evaporadores a Um 12 Tipo de term metro a Mec nico anal gico com escala 30 C a 30 13 Sistema el trico a Com timer para degelo autom tico sem ilumina o 14 Tipo de pintura a Chapa em a o inox 430 15 Tipo de Chapas externa e interna a Externa Frente cabeceira a o inox 430 BA b Interna A o galvanizado c Portas de poliestireno 16 Espessura das chapas a Externa Frente Cabeceiras 0 50mm b Encosto fundo teto 35mm 17 Tipo de isolamento densidade e espessura das portas Poliuretano densidade m nima 35 kg m b 35 mm 18 Qualidade de Veda o a Na uni o dos pain is utilizado selante de silicone b Resist ncias nas gaxetas de veda o das portas 19 Tipo de prateleiras e material utilizado a Prateleira aramada com pintura em epoxi b Ferro redondo trifelado 20 Voltagem da rede a 110 ou 220 volts conforme a solicita o OBS Para refrigeradores de seis portas se alteram os seguintes itens 1 seis portas 2 Frente 1 750mm profundidade 630mm altura 1 165mm 3 Compressor em 34 HP com baixa press o de retorno Demais dados n o se alteram 95 ANEXO 10 2 3 Especifica es Freezer 1 Gabinete horizontal constru
44. e utiliz las normalmente Essa recomenda o tem como objetivo diminuir o peso do material durante o transporte principalmente em situa es em que essas dist ncias forem percorridas a p 53 Ambienta o da bobina de gelo reutiliz vel Dever ser feita sempre para o acondicionamento de imunobiol gicos entre 2 C e 8 C para o transporte ou uso nas atividades de vacina o O procedimento est ilustrado na Figura 4L Figura 4L Ambienta o das bobinas de gelo reutiliz vel Colocar o gelo reutiliz vel sobre uma superf cie at desaparecer a n voa Ao mesmo tempo monitorar uma das bobinas com term metro Retirar do freezer o gelo de cabo extensor reutiliz vel podendo estar a uma Colocar as bobinas na caixa temperatura de 15 Ca 20 C t rmica e em seguida colocar as vacina Quando as bobinas de gelo reutiliz vel estiverem estocadas em freezer ou seja pr ximo de 20 ou em congelador de geladeira pr ximo de 7 proceder da seguinte maneira retirar as bobinas de gelo reutiliz vel do freezer coloc las sobre uma mesa pia ou bancada at que desapare a a n voa que normalmente cobre a superf cie externa da bobina congelada Ao mesmo tempo colocar uma das bobinas sobre um material isolante tampa da caixa de isopor e colocar sob a bobina o bulbo de um term metro de cabo extensor para indica o de quando as bobinas ter o alcan ado a temperatura m nima de 0 C
45. i 4 mm ar frio wawaq e maaa mamam mamam amana maan am 7 SAYA AN 4 bak Yw Y Tun manam w w w aaa DURANTE A NOITE O ar pr ximo da superf cie da gua se resfria menos Com isto ele fica mais quente que o restante e sobe dando lugar a uma corrente de ar da terra para a gua E o vento que durante a noite sopra da terra para o mar Figura 2D Figura 2D Convec o Processo de transfer ncia de calor durante a noite BRISA TERRESTRE ar frio Conforme ilustra o da figura Nos refrigeradores o congelador est sempre situado na parte superior para que o ar seja resfriado tornando se mais denso des a O ar mais quente que est mais parte inferior por ser menos denso sobe at o congelador resfriado por este e desce Esse processo ocorre durante todo o tempo em que o equipamento mantido em funcionamento de tal forma que com o passar do tempo ser menor a diferen a de temperaturas entre a parte superior e inferior do refrigerador tendendo a uma temperatura mais uniforme em todo o gabinete Para facilitar o movimento do ar as prateleiras s o feitas em grades aramadas e n o inteiri as o que facilita a convec o dentro do refrigerador Figura 2E Figura 2E Convec o Fluxo de calor no refrigerador Congelador mp gt Ar aquecido Ar aquecido Ar resfriado a ma ma aa ma um um um um um um
46. meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias de idade 14 a 24 semanas de vida sendo o intervalo m nimo preconizado entre a primeira e segunda dose de 4 semanas por meio da Portaria n 1 602 de 17 de julho de 2006 2006 institu do o Programa Nacional de Competitividade em Vacinas INOVACINA pela Portaria n 972 de 3 de maio de 2006 e tem por finalidade criar condi es para alcan ar a auto sufici ncia nacional na produ o das vacinas inclu das no Programa Nacional de Imuniza es PNI 1 REDE DE FRIO A Rede de Frio ou Cadeia de Frio o processo de recebimento armazenamento conserva o manipula o distribui o e transporte dos imunobiol gicos do Programa Nacional de Imuniza es e devem ser mantidos em condi es adequadas de refrigera o desde o laborat rio produtor at o momento de sua utiliza o O objetivo da Rede de Frio assegurar que todos os imunobiol gicos mantenham suas caracter sticas iniciais para conferir imunidade Imunobiol gicos s o produtos termol beis isto se deterioram depois de determinado tempo quando expostos a temperaturas inadequadas inativa o dos componentes imunog nicos O manuseio inadequado equipamentos com defeito ou falta de energia el trica podem interromper o processo de refrigera o comprometendo a pot ncia e efic cia dos imunobiol gicos S o componentes da Rede de Frio equipe qualificada e equipamentos adequados Figura 1 Figura 1 Flu
47. o natural SA DA DO AR FRIO EVAPORADOR RETORNO DO AR QUENTE Ambiente refrigerado por convec o natural Sob tal princ pio uma caixa t rmica horizontal aberta contendo bobinas de gelo reutiliz vel ou outro produto em baixa temperatura s estar recebendo calor do ambiente atrav s da radia o e n o pela sa da do ar frio existente uma vez que este sendo mais denso permanece no fundo da caixa Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrer a sa da de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma com sua consequente substitui o por parte do ar quente situado no ambiente mais pr ximo do refrigerador O ar frio por ser mais denso sai por baixo permitindo a penetra o do ar ambiente com calor e umidade Os equipamentos utilizados para a conserva o de sorvetes e similares s o predominantemente freezers horizontais com v rias aberturas pequenas na parte superior visando a maior efici ncia na conserva o de baixas temperaturas Um exemplo do princ pio da densidade observado quando os evaporadores ou congeladores dos refrigeradores os aparelhos de ar condicionado e centrais de refrigera o s o instalados na parte superior do local a ser refrigerado Assim o ar frio desce e refrigera todo o ambiente mais rapidamente J os aquecedores devem ser instalados na parte inferior Desta forma o ar quente sobe e aquece o local de forma mais r pida Agindo destas formas garantimos o desempenh
48. observa o assinatura do respons vel 6 3 Da inst ncia estadual para a regional municipal O transporte realizado essencialmente por via terrestre em ve culo refrigerado Em circunst ncias especiais tamb m utilizada a via fluvial ou a rea Figura 6A Figura 6A Transporte entre as inst ncias Inst ncia Regional 0 0 TR Inst ncia Municipal Locol T 1 Sala de Vacina Sala de Vacina Sala de Vacina Os imunobiol gicos s o acondicionados em caixas t rmicas de poliestireno expandido ou de poliuretano separados os conservados a 20 C e os entre 2 C e 8 C 68 Nas caixas t rmicas destinadas ao acondicionamento de imunobiol gicos em temperatura negativa empregam se bobinas de gelo reutiliz vel sem a pr via ambienta o ou gelo seco Recomenda se colocar as bobinas no fundo nas laterais e sobre os imunobiol gicos No recebimento pela inst ncia regional os imunobiol gicos que foram acondicionados e transportados em temperatura negativa permanecer o conservados desta forma e aqueles que chegarem em temperatura positiva entre 2 C e 8 C Para os Estados que n o t m inst ncia regional e distribuem os imunobiol gicos diretamente aos Munic pios recomenda se que ap s o recebimento estes sejam mantidos em temperatura positiva As vacinas acondicionadas em temperatura negativa uma vez resfriadas entre 2 e 8 C NAO podem ser recongeladas Os imunobi
49. refrigerado deve se tomar o cuidado de garantir a imobilidade de qualquer insumo transportado neste espa o Tendo em vista a possibilidade de deslocamento e avaria destes materiais durante o transporte 4 4 3 Descarregamento e Estacionar o caminh o onde houver tomada trif sica para alimenta o do equipamento do ba N o existindo docas estacionar o ve culo mais pr ximo do local de armazenamento Central de Rede de Frio e Verificar se todas as caixas est o devidamente tampadas fazer o descarregamento o mais r pido poss vel n o expondo a carga temperatura ambiente e ou luz solar direta Deixar a porta do ba aberta o m nimo de tempo 4 4 4 Limpeza e A cada retorno o Retirar os estrados do assoalho lav los com gua e sab o enxaguar secar e recoloc los ap s a limpeza do ba o Limpar o interior do ba com pano mido esterilizado exclusivo o Se necess rio usar sab o retirando o com outro pano mido 49 e Semanal o Recomenda se proceder a desinfec o geral das paredes piso e teto das c maras frias 1 uma vez por semana o Nunca utilizar produtos abrasivos e corrosivos o Nunca jogar gua com baldes ou jatos no interior do ba interior do ba refrigerado n o dever conter equipamentos estrados ou paletes estantes etc de madeira Cuidados b sicos e Observar todas as recomenda es contidas no manual do ve culo com respeito a conser
50. rmicas no ba do caminh o frigor fico vista 2 Figura 41 Desenho esquem tico das caixas t rmicas no ba do caminh o frigor fico vista 3 48 4 4 1 Antes do carregamento e Inspecionar todos os itens essenciais do ve culo n vel de leo combust vel sistema el trico e o equipamento de refrigera o do ba de acordo com as recomenda es do fabricante e Verificar se o estrado vazado de pl stico resistente encontra se no assoalho e Limpar o interior do ba de acordo com os procedimentos descritos no item 4 4 4 e Acionar o sistema de refrigera o do ba e aguardar que a temperatura esteja entre 2 C e 8 C Aproximadamente 90 minutos 4 4 2 Carregamento e Organizar as caixas no ba por fileira come ando pela parede do fundo e lateral Repetir este procedimento at acondicionar a carga prevista e As vacinas dever o ser transportadas em caixas t rmicas devidamente fechadas com provis o de bobinas de gelo As vacinas em temperatura negativa dever o ser localizadas no ba o mais pr ximo poss vel da porta e O empilhamento m ximo das caixas no interior do ba refrigerado dever ficar numa altura inferior a sa da do ar do evaporador de tal maneira que a mesma n o fique obstru da e Visando promover uma maior in rcia e seguran a nas caixas de imunobiol gicos durante o transporte n o deixar espa amentos maiores que 5 0 cm entre as caixas e Na rea da antec mara do ba
51. ser dispensado se a dist ncia justificar Pisos e paredes dever o ser lav veis e resistentes ao tr fego dos recipientes coletores Deve ter ponto de ilumina o artificial e rea para armazenamento de no m nimo dois recipientes coletores para o posterior translado at a rea de armazenamento externo Se sala exclusiva deve ser identificada como Sala de Res duos No armazenamento tempor rio n o permitida a retirada dos sacos de res duos de dentro dos recipientes ali estacionados 8 2 1 1 6 Tratamento Consiste na aplica o de m todo t cnica ou processo que modifique as caracter sticas dos riscos inerentes aos res duos reduzindo ou eliminando o risco de contamina o de acidentes ocupacionais ou de dano ao meio ambiente 8 2 1 1 7 Armazenamento Externo Consiste na guarda dos recipientes de res duos at a realiza o da etapa de coleta externa em ambiente exclusivo com acesso facilitado os ve culos coletores N o sendo permitido a manuten o dos sacos de res duos fora dos recipientes ali estacionados 8 2 1 1 8 Coleta e Transporte Externos Consiste na remo o dos RSS do abrigo de res duos at a unidade de tratamento ou disposi o final utilizando se t cnica que garantam a preserva o das condi es de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores da popula o e do meio ambiente devendo estar de acordo com as orienta es dos rg os de limpeza urbana A coleta e
52. 0 Franzoni IT Concep o e moderniza o da Rede de Frio In Anais do Encontro Nacional de Controle de Doen as 1982 nv 29 dez 04 Bras lia Brasil Centro de Documenta o do Minist rio da Sa de 1983 p 143 145 Funda o Nacional de Sa de Programa Nacional de Imuniza es Capacita o pedag gica do monitor do treinamento de pessoal de Sala de Vacina o Manual do Monitor Bras lia 1991 Funda o Nacional de Sa de Programa Nacional de Imuniza es Capacita o de pessoal em vacina o uma proposta de treinamento em servi o Manual do Treinando Bras lia 1991 Funda o Nacional de Sa de Programa Nacional de Imuniza es Manual de Normas para Vacina o 2 ed Bras lia 1993 Funda o Nacional de Sa de Programa Nacional de Imuniza o Manual de procedimentos para vacina o 3 ed rev ampl Bras lia 1993 Galazka A Milstien J Zaffran M Termostability of Vaccines Geneva OMS 1998 Gold MS Martin L Nayda LN Kempe AE Eletroni temperature monitoring and feedback to correct adverse vaccine storage in general practice MJA 1999 171 83 84 Gon alves ML Programa de Vacina o no processo de municipaliza o de sa de no munic pio de Ribeir o Preto SP Disserta o de Mestrado Ribeir o Preto Universidade de S o Paulo Escola de Enfermagem 1994 Grasso M Ripabelli G Sammarco ML Selvaggi TMM Quaranta A Vaccine storage in the community a study in central Italy
53. 4K Modelos de Bobinas de Gelo Reutiliz vel O Programa Nacional de Imuniza es recomenda apenas a bobina de gelo reutiliz vel para a conserva o de imunobiol gicos As especifica es das bobinas est o contidas no Anexo 10 2 7 52 Durante o processo licitat rio para aquisi o deste produto exigir das empresas participantes amostras para serem submetidas aos seguintes testes a Manter as bobinas em freezer durante um per odo m nimo de 48 h b Colocar as bobinas congeladas em caixa t rmica que atenda as especifica es contidas neste manual e monitor la durante 48 horas verificando se a temperatura preconizada para conserva o de imunobiol gicos durante o transporte se mant m por 24 horas no m nimo e se ao completar as 48 horas de monitoramento ainda apresenta temperatura m xima de at 8 Cuidados com as bobinas de gelo reutiliz vel Caso o material pl stico seja danificado deixando vazar seu conte do no total ou em parte a bobina dever ser desprezada NUNCA USAR AGUA COM SAL OU OUTRA SUBSTANCIA para completar o volume de bobinas porque quando se adiciona sal gua baixa se o ponto de congelamento e desta forma poder haver congelamento de imunobiol gicos que n o podem ser submetidos a temperaturas negativas uma vez terminado o uso da caixa t rmica as bobinas dever o ser retiradas lavadas enxugadas e retornadas ao congelador ou freezer NAO SE DEVE MANTER BOBINAS FORA DO
54. Bull Word Health Organization 1999 77 4 352 4 Guthridge SL Miller NC Cold Chain ina hot climate Austr N Z J Pub Health 1996 20 6 657 660 Haworth EA Booy R Stirzaker L Wilkes S Battersby A Is the cold chain for vaccines maintened in general practice BMJ 1993 307 242 4 Hazelton K Balcomb A Bowd K Hazelton Parsons D Liddle J The Immunization cold chain why is it so hard to get right Austr Fam Physician 2002 31 10 939 941 Hunter S Storage of vaccines in general practice Br Med J 1989 229 661 2 Jeremijenko A Kelly H Sibthorpe B Attewell R Improving vaccine storage in general pratice refrigerators BMJ 1996 312 1651 2 113 Laboratory Centre for Disease Control National guidelines for vaccine storage and transportation Can Fam Physician 1995 41 1221 1222 Minist rio da Sa de Secretaria Nacional de A es B sicas de Sa de Programa Nacional de Imuniza es Rede de Frio no es b sicas de refrigera o e procedimentos para conserva o de imunobiol gicos Bras lia Centro de Documenta o do Minist rio da Sa de 1988 Minist rio da Sa de Manual de vacina o Bras lia Centro de Documenta o do Minist rio da Sa de 1984 Organiza o Pan Americana da Sa de Programa Ampliado de Imuniza es Treinamento em cadeia de frio m dulo Washington D C OPS OMS 1986 Organiza o Pan Americana da Sa de Manual sobre os n veis de cadeia de frio m meo Organi
55. Cada tra o corresponde a 1 fechar com o cabo extensor passando entre a tampa e a borda da mesma deixando o visor do lado externo em cima da caixa t rmica aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura verificar a temperatura na extremidade superior da coluna de merc rio Figura Atualmente j est dispon vel no mercado o term metro de m xima e m nima digital o qual utilizado para conferir a temperatura em geladeiras dom sticas comerciais e freezers Quando do envio ou recebimento de vacinas anotar a temperatura verificada no formul rio que acompanha a remessa 31 3 1 5 Term metro a laser um equipamento de alta tecnologia utilizado principalmente para a verifica o de temperatura dos imunobiol gicos nos volumes caixas t rmicas recebidos ou expedidos em grandes quantidades Tem a forma de uma pistola com um gatilho que ao ser pressionado aciona um feixe de raio laser que ao atingir a superf cie das bobinas de gelo registra no visor digital do aparelho a temperatura real do momento Para que seja obtido um Figura 3G Modelos de term metros a laser registro de temperatura confi vel necess rio que sejam observados os procedimentos descritos pelo fabricante quanto dist ncia e ao tempo de press o no gatilho do term metro Figura 3G 3 2 Situa es de emerg ncia Os equipamentos de refrigera o podem deixar de funcionar por v rios motivos Assi
56. E Em toda a Cadeia de Frio diversos tipos de res duos s o gerados O manejo a segrega o a coleta o tratamento o transporte e a destina o final desses res duos merecem especial aten o tanto face aos riscos sanit rios envolvidos quanto s normas legais vigentes no nosso pa s O Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de GRSS entendido como o conjunto de a es de gest o planejadas implantadas ou implementadas com bases t cnico cient ficas normativas e legais objetivando minimizar a produ o de res duos e proporcionar aos res duos gerados um encaminhamento seguro de forma eficiente visando a prote o dos trabalhadores a preserva o da sa de p blica dos recursos naturais e do meio ambiente O CONAMA Minist rio do Meio Ambiente e a ANVISA Minist rio da Sa de trabalharam conjuntamente na edi o de suas resolu es acerca dos res duos de servi os de sa de A Resolu o CONAMA n 358 de 29 de abril de 2005 disp e sobre o tratamento e disposi o final dos res duos de servi os de sa de enquanto que a Resolu o RDC n 306 de 07 de dezembro de 2004 trata sobre o gerenciamento dos res duos de servi os de sa de 8 1 Conceito Res duos de Servi os de Sa de De acordo com a Resolu o RDC n 306 de 07 12 2004 definem se com geradores de res duos de servi os de sa de todos os servi os relacionados com o atendimento sa de humana ou animal inclusive os servi os de
57. FLETOR E MAL EMISSOR Exemplo Corpos de cor negra s o bons absorventes e corpos de cores claras s o bons refletores de calor Figura 2G Figura 2G Radia o Absor o de calor Camisa Branca Camisa Preta 2 2 1 2 Rela o entre temperatura e movimento molecular Independentemente do seu estado as mol culas de um corpo encontram se em movimento cont nuo Na figura a seguir verifica se o comportamento das mol culas da gua nos estados s lido l quido e gasoso A medida que sofrem incremento de temperatura essas mol culas movimentam se com maior intensidade A liberdade para se movimentarem aumenta conforme se passa do estado s lido para o l quido e deste para o gasoso Figura 2H 10 Figura 2H Rela o entre a temperatura e o movimento molecular AS MOL CULAS VIBRAM AS MOL CULAS SE MOVEM MOVIMENTOS R PIDOS LIVREMENTE 7 S LIDO L QUIDO GASOSO GELO GUA VAPOR DE GUA MOVIMENTO DAS MOL CULAS NOS ESTADOS B SICOS DA MAT RIA 2 2 1 3 Convec o natural densidade Uma mesma subst ncia em diferentes temperaturas pode ficar mais ou menos densa O ar quente menos denso que o ar frio Assim num espa o determinado e limitado ocorre sempre uma eleva o do ar quente e uma queda precipita o do ar frio Figura 21 Figura 21 Convec o natural densidade 11 RETENTOR DE AR FRIO SA DA DO AR AQUECIDO AQUECEDOR Ambiente aquecido por convec
58. Imuniza es PNI DESCRI O Gelo reutiliz vel a base de carboximetilcelulose em solu o coloidal na propor o de 3 acondicionado em embalagem de polietileno de alta densidade at xico inodoro com capacidade de 550 ml medindo Comprimento 22 0 cm Largura 15 0 cm Espessura 2 0 cm O frasco embalagem deve informa es sobre o produto conter em alto relevo data de fabrica o e data de validade conforme amostra em anexo OBSERVA ES IMPORTANTES 1 As medidas das bobinas de gelo devem atender ao acondicionamento dos imunobiol gicos conforme as condi es de acomoda o dentro das caixas t rmicas utilizadas 2 Havendo necessidade de teste das amostras oferecidas as mesmas devem ser encaminhadas com no m nimo 5 cinco dias de anteced ncia anterior data de abertura da licita o para o rg o respons vel pelos testes e pela emiss o de parecer e aceita o do produto 101 ANEXO 10 2 7 Especifica es Equipamentos de Prote o Individual EPI Capacete Capacete de seguran a para prote o contra impacto sobre o cr nio Vestimentas de Seguran a Japona Longa 7 8 com capuz em lona de nylon extra manta isot rmica 50mm em tecido de nylon imperme vel preferencialmente cor escura comprimento de 12 cm abaixo do joelho com pele acr lica interna integral com japona pestana acr lica poli ster ajuste facial com cord o de nylon com dois 02 bolsos externos fecham
59. LTA DE FRASCO DE ENERGIA TOTAL ESTOQUE ANTERIOR DOSES RECEBIDAS Ea 50 ESTOQUE ANTERIOR 10 L DOSES RECEBIDAS NO EQUIPAMI I PERDA P VALIDADE PERDA P PROCED PERDA P FALHA PERDA POR SALDO SALDO DOSES VENCIDA INADEQUADO NO TRANSPORTE OUTROS MOTIVOS INDISPON VEL DISPON VEL SOLICITADAS 0 L 11 05 1 10 LEI 0191280 CONTRA FEBRE AMARELA Doses ESTOQUE ANTERIOR DOSES RECEBIDAS 05 5 DISTRIBU DAS DOSES UTILIZADAS DOSES TRANSFERIDAS Eve gt s ENEKOL QUI 05 III 10 LILII 50 TOTAL j PERDA P VALIDADE PERDA P FALHA PERDA POR SES Dom VENCIDA NO TRANSPORTE OUTROS MOTIVOS 50 PERDA P FALHA JIPAMENTO TOTAL Doses PERDA P VALIDADE VENCIDA PERDA POR OUTROS MOTIVOS PERDA P FALHA NO TRANSPORTE PERDA P PROCED INADEQUADO SALDO INDISPON VEL SAIDO DISPON VEL SOLICITADAS 05 10 50 TOTAL
60. Manual de Rede de Frio SUM RIO Apresenta o Programa Nacional de Imuniza es 1 Rede de Frio 1 2 Sistema de Refrigera o 3 2 1 Conceito e hist ria 3 2 2 Princ pios b sicos de refrigera o 4 2 2 1 Calor 4 2 2 1 1 Transfer ncia de calor 4 2 2 1 1 1 Condu o 5 2 2 1 1 2 Convec o 5 2 2 1 1 3 Radia o 8 2 2 1 2 Rela o entre temperatura e movimento 10 molecular 2 2 1 3 Convec o natural densidade 11 2 2 2 Temperatura 13 2 3 Tipos de Sistema 19 2 2 4 1 Compress o 19 2 2 4 1 Componentes e elementos do sistema de refrigera o por compress o 19 2 2 4 1 1 Compressor 21 2 2 4 1 2 Condensador 21 2 2 4 1 3 Filtro desidratador 22 2 24 14 Controle de expans o do fluido refrigerante 22 2 2 4 1 5 Evaporador 22 2 2 41 6 Alimenta o el trica dos sistemas de refrigera o por compress o 23 2 2 4 2 Absor o 2 2 4 21 Funcionamento do sistema por absor o 3 Temperatura controle e monitoramento 3 1 Term metros 3 1 1 Term metro digital de momento m xima e m nima 3 1 2 Term metro anal gico de momento m xima e m nima Capela 3 1 3 Term metro linear 3 1 4 Term metro anal gico de cabo extensor 3 1 5 Term metro a laser 3 2 Situa es de emerg ncia 4 Equipamentos da Rede de Frio 4 1 C maras frigor ficas 4 2 Freezers ou congeladores 4 3 Refrigeradores geladeiras 4 3 1 Refrigerador tipo dom stico 4 3 2 Refrigerador tipo comercial 4 3 3
61. Nota de fornecimento CENADI 88 10 1 6 Boletim Mensal de Movimento de Imunobiol gicos 89 10 2 Especifica es 93 10 2 1 Especifica es Refrigerador dom stico 94 10 2 2 Especifica es Refrigerador comercial 95 10 2 3 Especifica es Freezer 96 10 2 4 Especifica es Caixa t rmica de poliestireno expandido 10 2 4 1 Teste Caixa t rmica poliestireno expandido 98 10 2 5 Especifica es Caixa t rmica de poliuretano 100 10 2 6 Especifica es Bobinas de gelo reutiliz vel 101 10 2 7 Especifica es Equipamento de Prote o Individual 102 10 2 8 Especifica es Term metros 103 10 2 8 1 Especifica es Term metro digital de momento m xima e m nima 104 10 2 8 2 Especifica es Term metro anal gico de momento m xima e m nima Capela 105 10 2 8 3 Especifica es Term metro linear elaborar especifica o 106 10 2 8 4 Especifica es Term metro anal gico de cabo extensor 107 10 2 8 5 Especifica es Term metro a laser 108 10 2 9 Especifica es Data logger de temperatura 109 10 2 10 Especifica es Coletor de material perfurocortante 111 e 11 Refer ncias Bibliogr ficas 112 APRESENTA O O Minist rio da Sa de espera com a 4 edi o deste Manual manter a confiabilidade e qualidade dos imunobiol gicos que fazem parte do Programa Nacional de Imuniza es PNI em todo pa s garantindo acesso da popula o de forma universal equ nime e igualit rio
62. a es Term metro a Laser Faixa de medi o 20 C a 315 C 0 a 600 F Precis o a 23 C 5 20 C a 100C 2 101 C a 315 C 2 da leitura calibrado em corpo negro com emissividade de 0 95 Resolu o 1 C 1 F Repetibilidade 1 C Emissividade Fixa em 0 95 Dist ncia ao ponto de medi o D S 8 1 Sensor Relativo Termopar Resposta spectral 6 14m Tempo de resposta 0 5 segundos Mira laser 1 ponto Classe laser utiliza menos de ImW de energia Comprimento de onde 675 nm Ambiente de opera o O a 50 menos de 80 UR Ambiente de armazenamento 20 55 32 122 F menos de 90 UR sem condensa o Alimenta o uma bateria de 9V inclusa Consumo de energia Max 40 mA quando o laser e a luz auxiliar estiverem ligados Durabilidade da bateria 5 horas Laser amp luz auxiliar ligados 10 horas Laser ligado amp luz auxiliar desligada 12 horas Laser desligado amp luz auxiliar ligada 50 horas Laser desligado amp luz auxiliar desligada Luz auxiliar comum Dimens es compat veis 41 5 X 65 X 160 mm Peso Aproximadamente 140 gramas com bateria Acess rios inclusos prote o de vinil prote o das lentes bateria de 9V al a de m o bolsa de vinil Manual de instru es em portugu s Brasil 108 ANEXO 10 2 9 Especifica es Data logger de temperatura Sistema de coleta autom tica e armazenamento cronol gico de temperatura
63. a o de Imunobiol gicos Alguns imunobiol gicos s o compostos por microorganismos vivos atenuados vacinas contra sarampo poliomielite febre amarela tuberculose etc e por isso constituem materiais biol gicos infectantes que devem receber tratamento de redu o de carga microbiana 6 log 10 segundo antes do descarte BRASIL 2004 Os imunobiol gicos compostos de bact rias e v rus mortos ou obtidos por engenharia gen tica vacinas como DTP dT DT Hib HB etc n o precisam receber tratamento especial antes de serem descartados As sobras di rias de imunobiol gicos na sala de vacina o compostos por microorganismos vivos devem ser submetidas a descaracteriza o f sica utilizando autoclaves durante 15 minutos temperatura de 127 C estufa por 30 minutos a 120 C ou utilizando qualquer outro processo de inativa o de microorganismos de efic cia comprovada cientificamente ATEN O Em ambos os processos os frascos n o precisam ser abertos Ap s tratamento em autoclave ou estufa os frascos das vacinas dever o ter destina o final conforme Resolu o CONAMA N 358 de 29 04 2005 do Conselho Nacional de Meio Ambiente www mma gov br conama atualmente em vigor observando se tamb m a legisla o local aplic vel Todas as salas de vacina o devem acondicionar os res duos de imunobiol gicos inutilizados em coletores de materiais perfurocortantes considerando a legisla o espec
64. a das caixas e quando esta atingir 2 C colocar os imunobiol gicos no centro e posteriormente bobinas sobre estes Figura 2M Monitorar a temperatura da caixa por mais 30 minutos com term metro de cabo extensor e mant lo na caixa durante todo o percurso A seguir lacrar a caixa colocar a etiqueta identificando a com endere o de destino nome e telefone do respons vel pelo recebimento para contato em caso de emerg ncia data e hora da embalagem e prazo para entrega do volume Colocar toda a documenta o referente aos produtos nota de fornecimento detalhamento da carga e comprovante de recebimento em envelope pl stico dentro de uma das caixas t rmicas com identifica o diferenciada Exemplo caixa doc Recomenda se que o transportador tenha uma copia de toda essa documenta o Como o transporte nesta inst ncia feito predominantemente por via terrestre recomenda se o m ximo cuidado na coloca o das caixas t rmicas no interior dos ve culos coloc las afastadas das paredes e do motor n o fechar as janelas quando estacionar o ve culo procurar faz lo sombra evitando se a incid ncia de luz solar direta 69 Recomenda se tamb m nesta inst ncia o uso de ve culo refrigerado Nos percursos mais longos recomenda se levar caixa t rmica exclusivamente com bobinas de gelo reutiliz vel congeladas e se necess rio efetuar a troca durante o trajeto Para o transporte fluvial recomenda se preferencialme
65. a ser trocada Este teste dever ser feito em v rios pontos da porta especialmente nos quatro ngulos fazer degelo a cada 30 dias ou quando a camada de gelo atingir 0 5 cm e limpar o equipamento conforme os procedimentos recomendados Item 4 3 3 usar tomada exclusiva e de localiza o a 1 30m do piso para cada equipamento 39 realizar manuten o preventiva e corretiva conforme manual espec fico 4 3 Refrigeradores geladeiras S o equipamentos utilizados na rede de frio destinados estocagem de imunobiol gicos em temperaturas positivas entre 2 C e 8 C 4 3 1 Refrigerador tipo dom stico Figura 4E O PNI preconiza o uso de refrigeradores a partir de 280 litros ocupando sua capacidade interna em at 50 medida entre a bandeja de degelo e a parte superior da gaveta de legumes 40 Figura 4E Organiza o Interna do refrigerador tipo dom stico No congelador evaporador boginas de gelo reutiliz vel dispostas na posi o vertical Na primeira prateleira vacinas que podem ser submetidas temperatura negati va Ich jJ Hel j el Na porta n o colocar imunobiol gicos ESET m n o colocar qualquer outro Na segunda prateleira term metro de m xima e m nima vacinas que n o podem ser sub metidas a tempe raturas negativas produto ou objeto Na terceira prateleira E 77777 7
66. a temperatura data loggers os quais permitem programa o e a gera o de gr ficos das temperaturas alcan adas durante toda o trajeto 6 2 Da inst ncia nacional para a estadual Os imunobiol gicos transportados por via a rea ou terrestre devem sempre estar sob refrigera o conforme as orienta es do Manual de Rede de Frio do PNI No ato de libera o das caixas contendo imunobiol gicos para o transporte uma amostra aleat ria destas submetida a verifica o de temperatura do momento e registrada no formul rio de Detalhamento de Carga Anexo 10 1 3 No recebimento na inst ncia estadual o respons vel pela central estadual de rede de frio afere a temperatura de chegada registra e devolve para a CENADI o Comprovante de Recebimento Anexo 10 1 4 em at 48 horas via fax e posteriormente a Nota de fornecimento Anexo 10 1 5 devidamente carimbada datada e assinada pelo respons vel da central estadual de rede de frio e pelo Coordenador Estadual de Imuniza es No transporte a reo e terrestre entre essas inst ncias os imunobiol gicos s o acondicionados em caixas t rmicas de poliestireno expandido observando se a temperatura recomendada para a conserva o e o tempo previsto para o deslocamento O uso de caixas t rmicas de poliestireno expandido ao inv s de poliuretano no transporte em inst ncia nacional deve se ao alto custo do frete a reo que inviabiliza o retorno das mesmas embora se recomende a aquisi
67. al bobinas de gelo reutiliz vel em diferentes temperaturas e quantidade Experi ncia 1 Troca de calor entre o corpo imunobiol gicos e o ambiente Figura 20 1 Ao colocar sobre uma mesa uma quantidade de imunobiol gicos que estejam em temperaturas mais baixas do que o ar ambiente ocorrer uma transfer ncia de calor at que decorrido algum tempo todo o conjunto ar e imunobiol gicos estejam na mesma temperatura 17 Figura 20 1 Troca de calor entre o corpo imunobiol gicos e o meio ambiente L qe O O ANANA IMUNOBIOL GICOS FRIO MESA Experi ncia 2 Troca de calor entre o corpo protegido imunobiol gicos e o ambiente Figura 20 2 Ao colocar a mesma quantidade de imunobiol gicos dentro de uma caixa t rmica de material isolante poliestireno expandido poliuretano etc faremos com que estes fiquem parcial e temporariamente protegidos do calor ambiente Figura 2B Com a prote o de materiais isolantes ocorrer a troca de calor com o ambiente mas em menor intensidade Figura 20 2 Troca de calor entre o corpo protegido imunobiol gicos e o ambiente 4 4 CAIXA T RMICA E di T APN 18 Experi ncia 3 Troca de calor entre o corpo protegido imunobiol gicos e gelo e o ambiente Figura 20 3 Ao colocar junto aos imunobiol gicos bobinas de gelo reutiliz vel no interior da caixa este como elemento de temperatura mais baixa do conjunto funci
68. antidade de ar no seu interior assegurar que as bobinas permane am por mais tempo na temperatura recomendada e evitar a quebra de frascos Os imunobiol gicos conservados a 20 s o acondicionados em caixas t rmicas com gelo seco que garante o equil brio da temperatura a 55 C Ap s estes procedimentos feita a mensura o da temperatura por amostragem e as caixas s o lacradas com fita adesiva com a logomarca da CENADI Aten o O gelo seco o g s carb nico CO gt em estado s lido Em virtude de sua baix ssima temperatura 79 C est indicado para a manuten o e conserva o de produtos que exigem este requisito E capaz de provocar queimaduras de contato e torna se explosivo quando armazenado em recipiente fechado contendo umidade ou gua E importante observar que as caixas t rmicas com gelo seco n o podem ser manuseadas sem prote o para as m os porque este tipo de gelo causa queimaduras quando em contato com a pele e Despacho Rodovi rio Os imunobiol gicos s o transportados em ve culo refrigerado separados por tipo de acordo com a temperatura de conserva o devendo o ve culo dispor de termostato regul vel z O transporte dos imunobiol gicos acompanhado por Nota de Fornecimento onde consta a descri o da carga A segunda via desta nota dever ser devolvida inst ncia nacional com informa es sobre a data hora de recebimento temperatura de chegada carimbo e assinatu
69. ao final da jornada de trabalho usar equipamento de prote o individual n o deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar ou retirar imunobiol gico e somente abrir a c mara depois de fechada a antec mara somente entrar na c mara positiva se a temperatura interna registrada no visor externo estiver lt 5 C Essa conduta impede que a temperatura interna da c mara ultrapasse 8 C com a entrada de ar quente durante a abertura da porta verificar uma vez ao m s se a veda o da porta da c mara est em boas condi es isto se a borracha gaxeta n o apresenta ressecamento n o tem qualquer reentr ncia abaulamento em suas bordas e se a trava de seguran a est em perfeito funcionamento O formul rio para registro da revis o mensal encontra se em manual espec fico de manuten o de equipamentos observar para que a luz interna da c mara n o permane a acesa quando n o houver pessoas trabalhando em seu interior A luz grande fonte de calor ao final do dia de trabalho certificar se de que a luz interna foi apagada de que todas as pessoas sa ram e de que a porta da c mara foi fechada corretamente A limpeza interna das c maras e prateleiras feita sempre com pano mido e se necess rio utilizar sab o Adotar o mesmo procedimento nas paredes e teto e finalmente sec los Remover as estruturas desmont veis do piso para fora da c mara lavar com gua e sab o enxaguar secar e recolocar
70. ao risco de poss vel desabastecimento Como a produ o dos imunobiol gicos programada de acordo com a demanda o mercado n o disp e de estoque para reposi o imediata privando a popula o alvo da prote o que seria induzida pela sua aplica o Todo imunobiol gico colocado sob suspeita deve ser notificado imediatamente inst ncia superior necess rio o preenchimento correto e de forma leg vel do formul rio Avalia o de Imunobiol gicos sob Suspeita ver Anexo 10 1 1 e o envio inst ncia imediatamente superior tratando se do n vel local municipal ou estadual Ap s avalia o preliminar o mesmo ser encaminhado pela Coordena o Estadual Coordena o Geral do Programa Nacional de Imuniza es o mais r pido poss vel para an lise das informa es e defini o de conduta A decis o final sobre a realiza o ou n o de reteste dos imunobiol gicos de compet ncia da CGPNI Al m de ser um procedimento dispendioso o tempo de dura o do reteste no Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sa de INCQS varia entre 45 e 90 dias dependendo do imunobiol gico importante ressaltar que ao colocar um imunobiol gico sob suspeita at decidir sobre a realiza o ou n o do reteste deve se adotar as seguintes provid ncias suspender de imediato a utiliza o do imunobiol gico mantendo o sob acondicionamento adequado e preencher o formul rio Avalia o de Imunobi
71. buli o de 100 C ambos medidos ao n vel do mar e press o atmosf rica 13 Fatores que interferem na manuten o da temperatura no interior das caixas t rmicas 1 Temperatura ambiente Quanto maior for a temperatura ambiente mais rapidamente a temperatura do interior da caixa t rmica se elevar em virtude da entrada de ar quente pelas paredes da caixa 2 Material isolante O tipo a qualidade e a espessura do material isolante utilizado na fabrica o da caixa t rmica interferem na penetra o do calor Com paredes mais grossas Figura 2K o calor ter maior dificuldade para atravess las Figura 2K Prote o dos imunobiol gicos por bobinas de gelo reutiliz vel em caixa t rmica com paredes grossas CAIXA T RMICA DE CALOR lt PAREDES GROSSAS a 99 Com paredes mais finas Figura 2L o calor passar mais facilmente Com material de baixa condutividade t rmica exemplo poliuretano ao inv s de poliestireno expandido o calor n o penetrar na caixa com facilidade 14 Figura 2L Prote o dos imunobiol gicos por bobinas de gelo reutiliz vel em caixa t rmica com paredes finas CAIXA T RMICA DE CALOR lt PAREDES FINAS 4 q 999 3 Bobinas de Gelo Reutiliz vel Quantidade e Temperatura A quantidade de bobinas de gelo reutiliz vel colocada no interior da caixa importante para a correta conserva o A transfer ncia do
72. ca o das doen as imunopreven veis utilizando estrat gias b sicas de vacina o de rotina e campanhas anuais desenvolvidas de forma hierarquizada e descentralizada conforme Instru o Normativa n 1 de 19 08 04 No mbito internacional o PNI parte integrante do Programa Ampliado de Imuniza es PAI da Organiza o Pan Americana de Sa de OPAS O Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia UNICEF participa tamb m do Programa com apoio t cnico operacional e financeiro O suprimento dos imunobiol gicos necess rios ao Programa sem nus para os rg os executores de responsabilidade da inst ncia federal que coordena a importa o de produtos e incentiva a produ o nacional atrav s do PASNI institu do em 1986 que a partir de 1999 passou a ser parte integrante da Ger ncia de Imunobiol gicos da Coordena o do Programa Nacional de Imuniza es COPNI ii Hist rico das Principais A es do PNI 1973 Aquisi o estoque e distribui o de imunobiol gicos a cargo da Central de Medicamentos CEME estocagem em c maras frias alugadas da Companhia Brasileira de Armazenamento CIBRAZEM RJ 1977 O Brasil define as vacinas obrigat rias para os menores de um ano de idade contra tuberculose poliomielite sarampo difteria t tano e coqueluche Portaria Ministerial n 452 de 06 12 1979 Publica o do 1 Manual T cnico de Rede de Frio O refrigerador na conserva o de vacinas
73. calor recebido dos imunobiol gicos do ar dentro da caixa e atrav s das paredes far com que o gelo derreta temperatura pr xima de 0 C no caso de as bobinas de gelo serem constitu das de gua pura Otimizar o espa o interno da caixa para a acomoda o de maior quantidade de bobinas de gelo far com que a temperatura interna do sistema permane a baixa por mais tempo Dispor as bobinas de gelo reutiliz vel nos espa os vazios no interior da caixa de modo que circundem os imunobiol gicos serve ao prop sito mencionado acima Figura 2M Figura 2M Arruma o das caixas t rmicas para transporte de vacinas em todas as inst ncias 15 2 Colocar bobinas de gelo reutiiz vel nas paredes da caixa t mica 1 Colocar bobinas de gelo reutiiz vel no fundo da caixa t rmica 4 Finalmente colocar bobinas de gelo reutiiz vel para cobrir os imunobiol gicos 3 Colocar os imunobiol gicos centro da caixa t rmica Ao dispor de certa quantidade de bobinas de gelo reutiliz vel nas paredes laterais da caixa t rmica formamos uma barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor por um per odo de tempo O calor vai continuar atravessando as paredes e isso ocorre porque n o existe material perfeitamente isolante Contudo o calor que adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo reutiliz vel aumentando inicialmente sua temperatura e somente depois altera a temperatura do interior da caixa A tempe
74. cas tipo retangular e com tampas perfeitamente ajustadas A caixa t rmica deve ser organizada para manter a temperatura de conserva o dos imunobiol gicos a 20 C ou entre 2 C e 8 C por um determinado per odo de tempo de acordo com o imunobiol gico a ser armazenado ou transportado Cuidados b sicos verificar as condi es da caixa observando se existem rachaduras e ou furos N o utilizar caixas com dreno lavar e secar cuidadosamente as caixas ap s cada uso Manter as caixas t rmicas abertas at que estejam completamente secas Ap s a secagem armazen las abertas em local adequado 4 5 1 Organiza o da caixa t rmica de uso di rio na rotina da sala de vacina o Na sala de vacina o deve ser usada caixa t rmica do tipo retangular com capacidade m nima de doze litros e com tampa ajustada e manter a temperatura interna da caixa entre 2 C e 8 monitorando a com term metro de cabo extensor de prefer ncia ou com term metro linear trocando as bobinas de gelo reutiliz vel sempre que necess rio e usar bobinas de gelo reutiliz vel AMBIENTADAS nas laterais da caixa arrumar os imunobiol gicos no centro da caixa deixando os circundados pelas bobinas ver Figura 2M manter a caixa t rmica fora do alcance da luz solar direta e distante de fontes de calor 51 e Ao final da jornada de trabalho retornar as bobinas ao congelador freezer Lavar a caixa t rmica enxug la
75. cipientes de acondicionamento deve ser compat vel com a gera o di ria de cada tipo de res duos 8 2 1 1 3 Identifica o Consiste no conjunto de medidas que permite o reconhecimento dos res duos contidos nos sacos ou recipientes fornecendo Informa es ao correto manejo dos RSS A identifica o deve estar aposta nos sacos de acondicionamentos nos recipientes de coleta interna e externa nos recipientes de transporte interno e externo e nos locais de armazenamento em local de f cil visualiza o de forma indel vel utilizando se s mbolos cores e frases atendendo aos par metros referenciados na norma da ABNT al m de outras exig ncias relacionadas a identifica o de conte dos e ao risco espec fico de cada grupo de res duos Poder ser feita por adesivos desde que seja garantida a resist ncia destes aos processos normais de manuseio dos sacos e recipientes 74 8 2 1 1 4 Transporte Interno Consiste no traslado dos res duos dos pontos de gera o at o local destinado ao armazenamento tempor rio ou armazenamento externo com a finalidade de apresenta o para a coleta 8 2 1 1 5 Armazenamento Tempor rio Consiste na guarda tempor ria dos recipientes contendo os res duos j acondicionados em local pr ximo aos pontos de gera o N o poder ser feito armazenamento tempor rio com disposi o direta dos sacos sobre o piso obrigat ria a conserva o em recipientes de acondicionamento Pode
76. co R Dinstrans RS Montaldo IM Medina EL Reyes MO Vergara IR Piwonka A Thomas ER Cadena de fr o del Programa Ampliado de Inmunizaci n Una experiencia de evaluci n Bol Of Sanit Panam 1983 94 1 37 45 Casto DT Brunell PA Safe Handling of Vaccines Pediatrics 1991 87 108 112 Center for Disease and Control Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases The Pink Book Atlanta 2003a Center for Diseases Control Notice to readers guidelines for maintaining and managing the vaccine cold chain MMWR 2003b 52 42 1023 1025 Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galv o Faculdade de Ci ncias M dicas da Santa Casa de S o Paulo Inqu rito de Cobertura Vacinal do Munic pio de S o Paulo S o Paulo 2002 Conselho Federal de Enfermagem Resolu o COFEN 271 de 12 de julho de 2002 Regulamenta as a es do Enfermeiro na consulta prescri o de medicamentos e requisi o de exames Rio de Janeiro 2002a Conselho Federal de Enfermagem Resolu o COFEN 272 de 27 de agosto de 2002 Disp e sobre a Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem SAE nas institui es de sa de brasileiras Rio de Janeiro 2002b 112 Davey S Cold chain State of the world s vaccine and immunnization WHO GPV 96 04 Geneva 1996 p 167 168 Escobar EMA Avalia o de Qualidade do Programa de Imuniza o do munic pio de Vinhedo SP Tese de doutorado S o Paulo Universidade Federal de S o Paulo 200
77. constitu dos por tubos met licos cobre alum nio ou ferro dispostos sobre chapas ou fixos por aletas arame de a o ou l minas de alum nio tomando a forma de serpentina A circula o do ar atrav s do condensador pode se dar de duas maneiras a Por circula o natural sistemas dom sticos b Por circula o for ada sistemas comerciais de grande capacidade 21 Como o condensador est exposto ao ambiente cuja temperatura inferior temperatura do refrigerante em circula o o calor vai sendo dissipado para esse mesmo ambiente Assim na medida em que o fluido refrigerante perde calor ao circular pelo condensador ele se converte em l quido Nos refrigeradores tipo dom stico e freezers utilizados pelo PNI s o predominantemente utilizados os condensadores est ticos nos quais o are temperatura ambiente s o os nicos fatores de interfer ncia As placas ranhuras e pequenos tubos incorporados aos condensadores visam exclusivamente facilitar a dissipa o do calor aumentando a superf cie de resfriamento Olhando se lateralmente um refrigerador tipo dom stico verifica se que o condensador est localizado na parte posterior afastado do corpo do refrigerador O calor dissipado para o ar circulante que sobe em corrente dos lados do evaporador Para que este ciclo seja completado com maior facilidade e sem interfer ncias desfavor veis o equipamento com sistema de refrigera o por compress o gelad
78. de Servi os de Sa de 8 2 Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de no mbito das inst ncias do PNI 8 2 1 Plano de Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de PGRSS 8 2 1 1 Manejo 8 2 1 1 1 Segrega o 8 2 1 1 2 Acondicionamento 8 2 1 1 3 Identifica o 8 2 1 1 4 Transporte Interno 8 2 1 1 5 Armazenamento Tempor rio 8 2 1 1 6 Tratamento 8 2 1 1 7 Armazenamento Externo 8 2 1 1 8 Coleta e Transporte Externos 8 2 1 1 9 Disposi o Final 8 3 Tratamento dos res duos resultantes de atividades de vacina o 8 3 1 Inutiliza o de Imunobiol gicos e 9 Sistema de Informa es SI PNT 9 1 SI API Avalia o do Programa de Imuniza es 9 2 SI EAPV Eventos Adversos P s Vacina o 9 3 SI PAISSV Programa de Avalia o do Instrumento de Supervis o em Sala de Vacina o 9 4 SI CRIE Centro de Refer ncia para Imunobiol gicos Especiais 9 5 SI EDI Estoque e Distribui o de imunobiol gicos Especiais 9 6 SI AIU Apura o de Imunobiol gicos Utilizados 9 7 Cadastramento de produtos 73 73 73 74 74 74 74 74 75 75 75 75 75 75 76 76 77 77 77 78 78 78 78 79 e 10 Anexos 80 10 1 Formul rios Mapa e Boletim 81 10 1 1 Formul rio Imunobiol gico Sob Suspeita 82 10 1 2 Mapa Controle Di rio Temperatura 85 10 1 3 Formul rio Detalhamento de Carga CENADI 86 10 1 4 Formul rio Comprovante de Recebimento CENADI 87 10 1 5 Formul rio
79. de equipamentos e a realiza o do 1 Curso Nacional sobre o tema Como ponto fundamental para a garantia da qualidade dos produtos o PNI tem investido recursos na constru o amplia o e reforma de Centrais Estaduais de Rede de Frio na aquisi o de equipamentos e nas capacita es para gerentes e t cnicos das diversas inst ncias A qualidade dos imunobiol gicos distribu dos nacionais ou importados garantida atrav s da an lise das amostras de todos os lotes realizada pelo Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sa de INCQS da Funda o Oswaldo Cruz FIOCRUZ criado em 1981 O PNI em 1982 criou a Central Nacional de Distribui o e Estocagem CENADE nas depend ncias da FIOCRUZ no Rio de Janeiro onde foi mantida at 1992 Em 1992 passa para o controle da Funda o Nacional de Sa de FNS e transferida para as instala es da Companhia Nacional de Abastecimento CONAB no bairro de Iraj no Rio de Janeiro Em 1993 inicia se a constru o da sede pr pria no Rio de Janeiro em local cedido em regime de comodato pelo Minist rio do Ex rcito A obra conclu da em 1996 veio atender a necessidade de infra estrutura e redimensionamento de forma a ampliar a capacidade instalada de armazenagem onde foram constru das duas c maras positivas e uma negativa O complexo passou a ser denominado CENADI Central Nacional de Armazenamento e Distribui o de Imunobiol gicos Em 2002 foi constru da
80. do com bobinas de gelo recicl vel a 20 C conforme o procedimento recomendado para acondicionamento de imunobiol gicos Dever o ser utilizadas embalagens vazias caixas de imunobiol gicos para preencher o espa o destinado a estes b Colocar em seu interior o bulbo de term metro de m xima e m nima digital c Lacrar e monitorar sua temperatura interior durante 48 horas d Transcorrido este tempo verificar se a temperatura no interior da caixa ainda se mant m abaixo de 0 C Para vacinas conservadas em temperaturas positivas 2 8 a Abastecer uma caixa de poliestireno expandido com bobinas de gelo recicl vel devidamente ambientalizadas conforme o procedimento recomendado para acondicionamento de imunobiol gicos Dever o ser utilizadas embalagens vazias caixas de imunobiol gicos para preencher o espa o destinado a estes b Colocar em seu interior o bulbo de term metro de m xima e m nima digital c Lacrar e monitorar sua temperatura interior durante 48 horas d Transcorrido este tempo verificar se a temperatura no interior da caixa ainda se mant m abaixo de 8 C 98 ANEXO 10 2 4 1 Teste de qualidade 4 Teste de estanqueidade O n mero m nimo de amostras a serem testadas por modelo dever ser de 3 tr s Prepara o das amostras para o teste selar as aberturas ou substitu las por um fechamento cego A amostra deve ser mantida sob a gua durante 5 cinco minutos enquanto a pres
81. do de um sistema de refrigera o para imunobiol gicos espec fico alimentado por energia solar Figura 2R Sistema de refrigera o por compress o espec fico para conserva o de imunobiol gicos alimentado por energia solar Painel fotovoltaico Aterramento Refrigerador de 12V Controlador d Corrente cont nua de carga Bateria 2 2 4 2 Absor o Funciona alimentado por uma fonte de calor que pode ser uma resist ncia el trica g s ou querosene Em opera o com g s ou eletricidade a temperatura interna controlada automaticamente por um termostato Nos equipamentos a g s o termostato disp e de um dispositivo de seguran a que fecha a passagem deste quando a chama se apaga com querosene a temperatura controlada manualmente atrav s do ajuste da chama do querosene O sistema por absor o n o t o eficiente e difere da configura o do sistema por compress o Seu funcionamento depende de uma mistura de gua e amon aco em presen a de um g s inerte hidrog nio Requer aten o constante para garantir o desempenho adequado 2 2 4 2 1 Funcionamento do sistema por absor o 24 A gua tem a propriedade de absorver am nia NHs com muita facilidade e atrav s desta poss vel reduzir e manter baixa a temperatura nos sistemas de absor o Figura 25 Figura 2S Diagrama simplificado do sistema de refrigera o por compress o Condensador
82. e acordo com a especifica o dos produtos Na elabora o de projetos para constru o amplia o ou reforma necess rio solicitar assessoria do PNI considerando a complexidade especificidade e custo deste equipamento Figura 4A C mara frigor fica Evaporador V lvula de expans o Termostato Antec mara Term grafo Condensador Compressor 34 O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos princ pios b sicos de refrigera o al m de princ pios espec ficos tais como paredes piso e teto montados com pain is em poliuretano injetado de alta densidade revestido nas duas faces em a o inox alum nio sistema de ventila o no interior da c mara para facilitar a distribui o do ar frio pelo evaporador compressor e condensador dispostos na rea externa c mara com boa circula o de ar antec mara para c maras negativas com temperatura de 4 C objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a ocorr ncia de choque t rmico aos imunobiol gicos alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para alertar da ocorr ncia de oscila o na corrente el trica ou de defeito no equipamento de refrigera o alarme audiovisual indicador de abertura de porta dois sistemas independentes de refrigera o instalados um em uso e outro em reserva para eventual defeito do outro sistema eletr nico de registro de temperatura data loggers
83. e controle di rio de temperatura Anexo 10 1 2 fazer degelo e a limpeza a cada 15 dias ou quando a camada de gelo for superior a 0 5 cm usar tomada exclusiva instalada a 1 30 m NBR n 5 410 do piso para cada equipamento e instalar distante de fonte de calor sem incid ncia de luz solar direta em ambiente climatizado bem nivelada e afastada 20 cm da parede e 40 cm entre equipamentos colocar na base da geladeira suporte com rodas n o armazenar outros materiais produtos e materiais de laborat rio odontol gicos medicamentos alimentos bebidas etc nos equipamentos onde os suportes ou prateleiras da porta n o forem remov veis n o armazenar nada certificar se de que a porta est vedando adequadamente 4 3 2 Refrigerador tipo comercial Figura 4F S o equipamentos utilizados na Rede de Frio destinados estocagem de imunobiol gicos em volume maior geralmente na inst ncia regional ou de grandes munic pios obedecendo por m aos mesmos crit rios e cuidados estabelecidos para o refrigerador dom stico Figura 4E Geralmente s o entre 600 a 1 200 litros de capacidade equipadas com um pequeno evaporador e quatro ou seis portas O seu funcionamento em rela o geladeira dom stica diferencia na circula o do ar interno tendo em vista que na geladeira comercial o ar movimentado por um ventilador 43 Figura 4F Organiza o Interna do refrigerador tipo comercial
84. e guard la sem tampa Situa o especial Embora o gelo em barra ou em escamas n o seja recomendado para a manuten o da temperatura nas caixas ainda ocorre sua utiliza o em campanhas de vacina o Sendo esta a nica alternativa utiliz lo dentro de saco pl stico considerando se a insufici ncia de bobinas Os servi os de sa de dever o conservar devidamente as bobinas enviadas pela inst ncia central ou adquiridas com recursos pr prios a fim de que torne cada vez mais desnecess ria a utiliza o de gelo comum Organiza o da caixa t rmica para uso nas atividades extramuros e indispens vel caracterizar a popula o a ser vacinada para definir a quantidade de imunobiol gicos a ser transportada n mero de caixas t rmicas e de bobinas de gelo reutiliz vel e Recomenda se que sejam utilizadas caixas separadas para o estoque de imunobiol gicos bobinas e outra para acondicionamento das vacinas em uso e Na organiza o dessas caixas seguir as mesmas orienta es descritas nos itens referentes vacina o de rotina ver item 4 5 1 e de transporte de imunobiol gicos ver item 6 4 6 Bobinas de Gelo Reutiliz vel S o constitu das de material pl stico geralmente polietileno contendo gel base de celulose vegetal em concentra o n o t xica e gua gelo reutiliz vel de gel ou apenas gua gelo reutiliz vel de gua encontradas no mercado em v rias dimens es Figura 4K Figura
85. e temperatura no m ximo 48 horas ap s abertura da licita o para emiss o de parecer 3 Deve ser apresentada uma rela o de assist ncias t cnicas autorizadas com endere o completo telefone fax cep e mail etc possuindo representa o em todo territ rio nacional 4 Deve ser fornecido atestado de capacidade t cnica 5 Deve ser fornecida bateria nova de 3 0 volts no aparelho com garantia de 2 0 anos no m nimo 6 Deve possuir certificado de calibra o 7 Deve ser fornecido cabo de comunica o 8 O prazo de entrega do equipamento ser de at 30 noventa dias a partir da data da assinatura do contrato 110 ANEXO 10 2 10 Especifica es Coletor de Material Perfurocortante Coletor de material perfurocortante capacidade volum trica de 3 0 litros com suporte duplo revestimento interno revestimento interno imperme vel tampa para prote o contra vazamentos com instru es de uso confeccionada em papel o r gido com refor o interno resistente a queda e tombamento com saco pl stico interno tipo sacola sistema pr tico de abertura e fechamento manuseio seguro imperme vel indicador de limite m ximo de volume com al a para transporte contendo na parte externa os dizeres perigo material perfurocortante e simbologia de infectante com instru es de montagem O produto dever apresentar laudo anal tico que esteja conforme a NBR n 13853 NBR 13 853 Coletores para res
86. eencher a gaveta de legumes com um n mero suficiente de garrafas com gua e corante tampadas para que a temperatura se mantenha o mais est vel poss vel Recomenda se um n mero m nimo de tr s garrafas de 1 litro N o substituir as garrafas por bobinas de gelo reutiliz vel e Para conserva o de imunobiol gicos se recomenda de prefer ncia de apenas uma s porta e Se for utilizado refrigerador de duas portas este tem que ter comunica o entre o sistema de congelamento evaporador e o gabinete de conserva o parte inferior N o se recomenda refrigerador duplex tipo frost free 2 4 2 gt P O sentido horizontal da bobina possui uma maior rea de contato entre a bobina e o evaporador o que permite o congelamento das bobinas em menor tempo 42 Nos locais onde o corte ou falha no fornecimento de energia el trica ocorrer com frequ ncia utilizar somente refrigerador de uma porta visando uma melhor manuten o de temperatura N o permitido o uso de refrigerador tipo frigobar pois este apresenta espa o interno reduzido para armazenamento de bobinas de gelo reutiliz vel limita es para alcan ar as temperaturas recomendadas n o tem rendimento eficaz e a espessura do isolamento das paredes facilita a troca de calor com o ambiente externo Cuidados b sicos fazer a leitura da temperatura diariamente no in cio da jornada de trabalho e no final do dia e anotar no formul rio d
87. eira freezers etc deve ficar afastado da parede instalado em lugar ventilado na sombra e longe de qualquer fonte de calor para que o condensador possa ter um rendimento elevado N o colocar objetos sobre o condensador Periodicamente limpar o mesmo para evitar ac mulo de p ou outro produto que funcione como isolante Alguns equipamentos geladeiras comerciais c maras frigor ficas etc utilizam o conjunto de motor compressor e condensador instalado externamente 2 2 4 1 3 Filtro desidratador Est localizado logo ap s o condensador Consiste em um filtro dotado de uma subst ncia desidratadora que ret m as impurezas ou subst ncias estranhas e absorve a umidade residual que possa existir no sistema 2 2 4 1 4 Controle de expans o do fluido refrigerante A seguir est localizado o controlador de expans o do fluido refrigerante Sua finalidade controlar a passagem e promover a expans o redu o da press o e temperatura do fluido refrigerante para o evaporador Este dispositivo em geral pode ser um tubo capilar usado em pequenos sistemas de refrigera o ou uma v lvula de expans o usual em sistemas comerciais e industriais 2 2 4 1 5 Evaporador a parte do sistema de refrigera o no qual o fluido refrigerante ap s expandir se no tubo capilar ou na v lvula de expans o evapora se a baixa press o e temperatura absorvendo calor do meio Em um sistema de refrigera o a finalidade do evaporador
88. ento duplo com velcro e bot o de press o com cinto ajust vel e fivelas entrela veis manga longa dupla ragl punhos sanfonados em acr lico poli ster sendo tamanho de acordo com a necessidade Cal a em lona de nylon extra manta isot rmica 50mm e tecido de nylon imperme vel sendo o tamanho de acordo com a necessidade Capuz com malha de algod o 210 g m2 n o al rgica para prote o do cr nio e pesco o preferencialmente cor escura tamanho nico Meias em malha de algod o 330g m2 n o al rgica tamanho at o joelho preferencialmente cor escura o tubo dever ser costurado em overlock e o contorno anat mico na ponta do p Luva de pelica com revestimento interno de l cano m dio que permita o manuseio de pequenos objetos Cal ado de seguran a Bota para c mara frigor fica cano alto forrada com l com solado em PVC e tamanho conforme a necessidade 102 10 2 8 ESPECIFICA ES TERM METROS 103 ANEXO 10 2 8 1 Especifica es Term metro digital momento m xima e m nima Term metro para controle de temperatura de uso interno e externo confeccionado em pl stico resistente com fun o momento m xima e m nima escala em graus Celsius C e Fahrenheit F e temperatura interna de 10 a 60 C e externa de 50 a 70 2 dois visores de cristal l quido de 2 tr s d gitos com capacidade de memorizar as temperaturas comandos individuais funcionamen
89. enzalida amp Pal cios pela vacina de cultivo celular elabora o do Projeto Sol Nascente em parceria com a OPAS e o Minist rio da Minas e Energia para proporcionar o funcionamento de equipamentos em reas de irregularidade no fornecimento de energia el trica realizado o 2 Curso sobre C maras Frigor ficas para engenheiros 2003 altera o do calend rio de vacina o exclus o da dose da vacina contra sarampo aos 9 meses e ado o da vacina tr plice viral aos 12 meses e uma 2 Dose entre 4 a 6 anos inclus o do 2 Refor o da vacina DTP iv entre 4 e 6 anos de idade aquisi o de ve culos refrigerados para o transporte de imunobiol gicos nas diversas inst ncias desenvolvimento do Projeto Opera o Gota apoio a reo s a es de vacina o em reas de dif cil acesso Amaz nia Legal e Pantaneira 2004 Institu do no Pa s por Portaria Ministerial n 597 de 08 04 os Calend rios B sicos de Vacina o para Crian as Adolescentes Adultos e Idosos intensifica o das a es de vacina o para popula es de maior vulnerabilidade como presidi rios profissionais do sexo usu rios de drogas quilombolas entre outras 2005 Em parceria com outros minist rios elaborada a 1 vers o do Plano Brasileiro de Prepara o para uma Pandemia de Influenza 2006 introduzida a vacina oral de rotav rus humano VORH no calend rio b sico de vacina o das crian as a partir de 3
90. estados por via rea ou terrestre caminh es frigor ficos em caixas t rmicas devidamente preparadas e enviadas segundo cronograma pr estabelecido pelo PNI A log stica de distribui o a partir da CENADI est ilustrada na Figura 5A Figura 5A A Inst ncia Nacional de armazenamento O gestor da rede de frio deve estar atento a garantia do bom funcionamento dos equipamentos da central de rede de frio os quais dependem da manuten o permanente preventiva corretiva e oportuna desenvolvida atrav s de servi os pr prios ou contratados 59 5 2 Estadual S o armazenados todos os imunobiol gicos para utiliza o pela rede de sa de da unidade federada A rea f sica destinada Central Estadual da Rede de Frio dever ter espa o suficiente para a loca o dos equipamentos espa o suficiente para acondicionamento de imunobiol gicos e almoxarifado para outros insumos seringas agulhas caixas t rmicas bobinas de gelo recicl vel etc que permita a movimenta o de pessoas e carga entre os equipamentos acesso a ve culos de carga tomada el trica trif sica para alimenta o dos equipamentos de refrigera o do ve culo refrigerado durante o manuseio da carga rea destinada ao recebimento prepara o e distribui o dos imunobiol gicos sala de preparo com prote o da incid ncia de luz solar direta e climatiza
91. etro possui um bot o de controle para cada visor Pressionando se o bot o uma vez surgir a sigla MAX m xima pressionando se Figura Fixa o de term metro digital no refrigerador 28 mais uma vez surge a sigla MIN m nima Pressionando se uma terceira vez a temperatura que surge no visor representa a do momento Registrar as temperaturas nas colunas correspondentes do formul rio adotado para esse fim Mapa Di rio de Controle de Temperatura Ap s cada leitura e registro das temperaturas pressionar o bot o RESET reinicializa o do painel para apagar os registros anteriores e iniciar um novo ciclo de aferi o 3 1 2 Term metro anal gico de momento m xima e m nima Capela Figura 3D Este term metro apresenta duas colunas verticais de merc rio com escalas inversas e utilizado para verificar as varia es de temperatura ocorridas em determinado ambiente num per odo de tempo fornecendo tr s tipos de informa o a mais fria a mais quente ea Figura 3D Term metro anal gico de do momento A leitura momento m xima e m nima Capela deve ser feita da seguinte forma temperatura m nima a que est indicada no n vel inferior do filete azul na coluna da Cada Tra o Corresponde a 1 C esquerda Feto Azul S Filete Azul de lcool mperatura Minim arca Temperatura M xima tem peratura arca a Temper a Marca a Temperatura M xima Za 5 Bot o Cent
92. instrumento uniforme e nico integralmente revisado e atualizado destinado a todos que desenvolvem atividades de vacina o desde a inst ncia nacional at as salas de vacina o p blicas ou privadas A consolida o do PNI conquistada ao longo dos anos produto da parceria entre Uni o Estados Distrito Federal Munic pios e demais segmentos da sociedade objetivando alcan ar a meta de vacinar 100 da popula o alvo disponibilizando produtos seguros e eficazes e consequentemente promovendo a erradica o elimina o e ou controle das doen as imunopreven veis O Grupo T cnico que revisou este Manual procurou de forma did tica e clara apresentar recomenda es direcionadas aos procedimentos utilizados em Rede de Frio em todas as inst ncias e espera neste momento contribui es de todos os profissionais interessados em enriquecer futuras revis es Este Manual de Rede de Frio faz parte dos documentos normativos publicados pela Coordena o Geral do Programa Nacional de Imuniza es do Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica DEVEP da Secretaria de Vigil ncia em Sa de SVS do Minist rio da Sa de MS Programa Nacional de Imuniza es PNI O PNI foi institu do em 1973 com a finalidade de coordenar a es que se desenvolviam at ent o com descontinuidade pelo car ter epis dico e pela reduzida rea de cobertura Essas a es conduzidas dentro de programas especiais erradica o
93. ira a g s eletricidade indicada para os lugares em que existem constantes cortes de energia tendo em vista que disp e de duas fontes de energia para seu funcionamento o g s butano ou propano e energia el trica Seu sistema de refrigera o do tipo absor o Sua capacidade varia entre 170 e 240 litros e o seu consumo de 0 6 litros de g s em 24 horas de funcionamento a uma temperatura ambiente de 32 C Uma vez cortada a energia este equipamento leva tr s horas para ter a sua temperatura elevada a 10 e a sua capacidade para produ o de gelo de 3 6kg por 24 horas de funcionamento N o apresenta bom funcionamento em localidades com altas temperaturas 4 7 3 Geladeira com paredes de gelo reutiliz vel ice lined Esta geladeira trabalha acumulando frio ao congelar uma determinada quantidade de bobinas de gelo reutiliz vel na forma padr o ou em tubulares que colocada na superf cie interna de suas paredes Uma vez cortada a energia e este equipamento tenha funcionado no m nimo oito horas at o momento do corte a temperatura de 2 a 8 C ser mantida por 24 horas Figura 4M 55 Figura 4M Geladeira com paredes gelo reutiliz vel ice lined 4 7 4 Geladeira energia solar uma geladeira com sistema de refrigera o por compress o Geralmente seu compressor de corrente cont nua de 12 ou 24 volts Utiliza como fonte de energia el trica a luz solar que absorvida por pain is
94. itos inseridos n o ser o objeto de discuss o no presente manual um documento a ser elaborado integrante do processo de licenciamento ambiental baseado nos princ pios da redu o da gera o de res duos Deve ser compat vel com legisla o vigente adequado a realidade local dentro de crit rios t cnicos potencializando a capacidade dos recursos dispon veis quanto ao manejo segrega o acondicionamento identifica o transporte interno armazenamento tempor rio tratamento armazenamento externo coleta e transporte externos e disposi o final A RDC 306 04 prev que a elabora o do PGRSS deve ser compat vel com as normas locais relativas coleta transporte e disposi o final dos res duos gerados nos servi os de sa de e estabelecidas pelos rg os locais competentes observando se as seguintes etapas 8 2 1 1 Manejo entendido como a a o de gerenciar os res duos em seus aspectos intra e extra estabelecimento desde a gera o at a disposi o final incluindo as seguintes etapas 8 2 1 1 1 Segrega o Consiste na separa o dos res duos no momento e local de sua gera o de acordo com as caracter sticas f sicas qu micas biol gicas e radioativas estado f sico e os riscos envolvidos 8 2 1 1 2 Acondicionamento Consiste no ato de embalar os res duos segregados em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam as a es de punctura e ruptura A capacidade dos re
95. l em situa es emergenciais de interrup o no fornecimento da energia el trica convencional Recomenda se o uso desse equipamento a leo diesel e com capacidade de gera o de energia calculada de acordo com a carga dos equipamentos utilizados na rede de frio Figura 5 Inst ncia Regional de armazenamento Balc o Bancada Geladeira Geladeira Mesa com cadeira Comercial Dom stica Os imunobiol gicos dever o ser distribu dos aos munic pios de acordo com o cronograma e a solicita o mensal que deve ser avaliada segundo o consumo m dio mensal de cada solicitante Anexo 10 1 6 Boletim Mensal de Movimento de Imunobiol gicos em caixas t rmicas de poliestireno expandido ou poliuretano devidamente acondicionados O gestor da rede de frio deve estar atento a garantia do bom funcionamento dos equipamentos da central de rede de frio o qual depende da manuten o permanente preventiva corretiva e oportuna desenvolvida atrav s de servi os pr prios ou contratados 62 5 4 Municipal S o armazenados todos os imunobiol gicos para utiliza o na rede de servi os de sa de pertencentes a sua rea de abrang ncia Figura 5D A rea f sica destinada Central Municipal de Rede de Frio dever ter espa o suficiente para a localiza o dos equipamentos para acondicionamento de imunobiol gicos e almoxarifado para outros insumos seringas
96. lusive do congelador at que todo o gelo aderido se desprenda n o usar faca ou outro objeto pontiagudo para a remo o mais r pida do gelo pois esse procedimento pode danificar os tubos de refrigera o limpar interna e externamente com um pano umedecido em solu o de gua com sab o neutro ou sab o de coco por exemplo N o jogar gua no interior do equipamento e ap s a limpeza ligar o refrigerador recolocar o term metro n o esquecer de anular a marca o anterior as garrafas e as bobinas de gelo reutiliz vel e fechar a porta manter a porta fechada pelo tempo necess rio at alcan ar a temperatura recomendada ap s a estabiliza o da temperatura reorganizar os imunobiol gicos N O FAZER O DEGELO E A LIMPEZA S SEXTAS FEIRAS E V SPERAS DE FERIADOS PROLONGADOS E OU FINAL DE JORNADA DE TRABALHO 46 4 4 Caminh o frigor fico Organiza o interna importante calcular a capacidade m xima de carga til do ve culo refrigerado para o transporte de imunobiol gicos Isto poder ser feito acondicionando caixas vazias no interior do ba de acordo com as instru es contidas no item 4 4 2 e observando se as figuras 4 4H e 41 Anotar o resultado em local de f cil consulta e nunca ultrapassar essa capacidade Figura 4G Desenho esquem tico das caixas t rmicas no ba do caminh o frigor fico vista 1 47 Figura 4H Desenho esquem tico das caixas t
97. m para evitar a perda dos imunobiol gicos precisamos adotar algumas providencias Quando ocorrer interrup o no fornecimento de energia el trica manter o equipamento fechado e monitorar rigorosamente a temperatura interna com term metro de cabo extensor Se n o houver o restabelecimento da energia no prazo m ximo de 2 horas ou quando a temperatura estiver pr xima a 8 C proceder imediatamente a transfer ncia dos imunobiol gicos para outro equipamento com temperatura recomendada refrigerador ou caixa t rmica O mesmo procedimento deve ser adotado em situa o de falha no equipamento O servi o de sa de dever dispor de bobinas de gelo reutiliz vel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imunobiol gicos em caixas t rmicas 32 No quadro de distribui o de energia el trica da Institui o importante identificar a chave especifica do circuito da Rede de Frio e ou sala de vacina o e colocar um aviso em destaque DESLIGAR Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia el trica a fim de ter informa o pr via sobre interrup es programadas no fornecimento Nas situa es de emerg ncia necess rio que a unidade comunique a ocorr ncia inst ncia superior imediata para as devidas provid ncias Observa o Recomenda se a orienta o dos agentes respons veis pela vigil ncia e seguran a das centrais de rede de frio na identifica o de problemas que po
98. m da energia de uma local para outro se faz da seguinte maneira no local mais quente as part culas t m mais energia vibrando com mais intensidade com esta vibra o cada part cula transmite energia para a part cula vizinha que passa a vibrar mais intensamente esta transmite energia para a seguinte e assim sucessivamente Figura 2A Figura 2 Condu o Processo de transfer ncia de calor nos materiais A condu o de calor um processo que exige a presen a de um meio material e que portanto n o ocorre no v cuo 2 2 1 1 2 CONVEC O Consideremos uma sala na qual se liga um aquecedor el trico em sua parte inferior O ar em torno do aquecedor aquecido tornando se menos denso Com isso o ar aquecido sobe e o ar frio que ocupa a parte superior da sala e portanto mais distante do aquecedor desce A esse movimento de massas de fluido chamamos convec o e as correntes de ar formadas s o correntes de convec o Portanto convec o um movimento de massas de fluido trocando de posi o entre si Notemos que n o tem significado falar em convec o no v cuo ou em um s lido isto convec o s ocorre nos fluidos Exemplos ilustrativos a b c Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser instalados na parte superior do recinto a ser resfriado para que o ar frio refrigerado sendo mais denso des a e force o ar quente menos denso para cima tornando o ar de todo o ambiente mai
99. mais uma c mara negativa totalizando 6 585 de rea de armazenamento distribu dos em 4 250 m em c maras positivas e 2 248 em negativas al m de 87 de rea de antec mara Toda rea tem sistema informatizado de controle de temperatura seguran a e ilumina o A CGPNI fez parte da estrutura organizacional do Centro Nacional de Epidemiologia da Funda o Nacional de Sa de FUNASA at junho de 2003 quando foi criada a Secretaria de Vigil ncia em Sa de SVS Atualmente o PNI uma Coordena o Geral do Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica DEVEP SVS As atribui es do PNI coordenado pela SVS definir normas e par metros t cnicos para as estrat gias de utiliza o de imunobiol gicos com base na vigil ncia epidemiol gica de doen as imunopreven veis e no conhecimento t cnico e cient fico da rea Estabelecem as a es de car ter nacional referentes aquisi o conserva o manuseio transporte distribui o e administra o dos imunobiol gicos que integram o calend rio b sico de vacina o para crian as adolescentes adultos e idosos assim como os aspectos de programa o e avalia o Essas normas s o estabelecidas com a participa o dos rg os respons veis pela operacionaliza o e de outras institui es assegurando dessa forma sua aceita o e uniformidade em todo o pa s O PNI tem como objetivo contribuir para o controle elimina o e ou erradi
100. nte o uso de caixas t rmicas de poliuretano contendo bobinas de gelo reutiliz vel no fundo e nas laterais da caixa previamente ambientadas antes de colocar os imunobiol gicos Levar outra caixa com bobinas de gelo reutiliz vel para efetuar a troca se for necess rio OBSERVA ES 1 A partir da inst ncia estadual o transporte de imunobiol gicos dever contar com o acompanhamento de um t cnico do programa de imuniza es da inst ncia fornecedora ou da solicitante 2 necess rio o monitoramento da temperatura da caixa t rmica de imunobiol gicos durante todo o percurso 70 7 IMUNOBIOL GICOS SOB SUSPEITA Conforme descrito no Cap tulo 1 deste manual os imunobiol gicos s o produtos que podem sofrer altera es nas suas caracter sticas iniciais devido falhas na rede de frio podendo causar a perda da capacidade imunog nica e o aumento da reatogenicidade Considera se imunobiol gico sob suspeita todo aquele que em qualquer das inst ncias permanecer fora da faixa de temperatura recomendada apresentar altera es no aspecto f sico qu mico provocar eventos adversos graves provavelmente associados a lotes A garantia da qualidade dos imunobiol gicos desde a sua produ o at o momento em que eles s o administrados uma constante preocupa o daqueles que manuseiam esses produtos Assegurar a conserva o adequada n o est relacionado apenas quest o da perda financeira mas principalmente
101. o compar veis as altera es ocorridas de uma supervis o para a outra possibilitando assim o monitoramento do desempenho das Coordena es Estaduais e das Salas de Vacina 9 4 SI CRIE Centro de Refer ncia para Imunobiol gicos Especiais Monitora as atividades dos CRIE Tem como objetivo registrar o atendimento individualizado de acordo com a proced ncia e crit rios de indica o por tipo de imunobiol gico laborat rio produtor lote e dose 9 5 SI EDI Estoque e Distribui o de imunobiol gicos Especiais Monitora a movimenta o dos imunobiol gicos permitindo a exporta o de dados para os sistemas AIU e EAPV a leitura de relat rios j utilizados na rotina dos servi os a utiliza o da tabela de codifica o nacional e a disponibiliza o dos formul rios de movimenta o via sistema Tem como objetivo controlar diariamente o estoque recebimento distribui o e perdas f sicas dos imunobiol gicos em todas as inst ncias da rede de frio O SIES Sistema de Insumos Estrat gicos utilizado pelo Minist rio da Sa de desenvolvido com base no EDI possibilita o acesso on line para o controle de estoque e distribui o de imunobiol gicos entre a CGPNI a CENADI e as Coordena es Estaduais Estas utilizam o SIES somente para a solicita o de imunobiol gicos 9 6 SI AIU Apura o de Imunobiol gicos Utilizados M dulo j em plataforma Windows disp e de instrumentos de controle gr ficos e
102. o continuamente Os sistemas de absor o apresentam algumas desvantagens 25 OS equipamentos que utilizam combust vel l quido na alimenta o apresentam irregularidade da chama e ac mulo de carv o ou fuligem necessitando regulagem sistem tica e limpeza peri dica dos queimadores e a manuten o do equipamento em opera o satisfat ria apresenta maior grau de complexidade em rela o aos sistemas de compress o e a qualidade e o abastecimento constante dos combust veis dificulta o uso de tal equipamento 2 2 5 2 Controle de temperatura Conforme o tipo de sistema proceder das seguintes maneiras a aqueles que funcionam com combust veis l quidos O controle efetuado atrav s da diminui o ou aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema por meio de um controle que movimenta o pavio do queimador b aqueles que funcionam com combust veis gasosos Nestes sistemas o controle feito por um elemento termost tico que permite aumentar ou diminuir a vaz o do g s que alimentar a chama do queimador provocando as altera es de temperatura desejadas c aqueles que funcionam com eletricidade O controle feito atrav s de um termostato para refrigera o simples que conecta ou desconecta a alimenta o da resist ncia el trica do mesmo tipo utilizado nos refrigeradores compress o 26 3 TEMPERATURA CONTROLE E MONITORAMENTO O controle di rio de temperatura dos equipamentos da Rede de
103. o correto dos aparelhos e economizamos energia atrav s da utiliza o da convec o natural Figura 2J 12 Figura 2J Troca de calor ao abrir a porta do refrigerador EVAPORADOR INSTALADO NA PARTE SUPERIOR DO Geladeira Aberta AMBIENTE A SER REFRIGERADO O AR QUENTE CALOR OCUPA O LUGAR DO AR FRIO CALOR O AR FRIO POR SER MAIS PESADO SAIDA GELADEIRA 2 2 2 Temperatura O calor uma forma de energia que n o pode ser medida diretamente Por m por meio de term metro poss vel medir sua intensidade A temperatura de uma subst ncia ou de um corpo a medida de intensidade do calor ou grau de calor existente em sua massa Existem diversos tipos e marcas de indicadores de temperatura Para seu funcionamento aproveita se a propriedade que alguns corpos t m para dilatar se ou contrair se conforme ocorra aumento ou diminui o da temperatura Para esse funcionamento utilizam se tamb m as varia es de press o que alguns fluidos apresentam quando submetidos a varia es de temperatura Os l quidos mais comumente utilizados s o o lcool e o merc rio principalmente por n o se congelarem a baixas temperaturas Existem v rias escalas para medi o de temperatura sendo que as mais comuns s o a Fahrenheit F em uso nos pa ses de l ngua inglesa e a Celsius C utilizada no Brasil Nos term metros em escala Celsius C ou Cent grados o ponto de congelamento da gua 0 C e o seu ponto de e
104. oek um comerciante de tecidos e cientista de Delft nos Pa ses Baixos que muito contribuiu para o melhoramento do microsc pio e para o progresso da biologia celular detectou microorganismos em cristais de gelo e a partir dessa observa o constatou se que em temperaturas abaixo de 10 C estes microorganismos n o se multiplicavam ou o faziam mais vagarosamente ocorrendo o contr rio acima dessa temperatura A observa o de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pesquisa no meio do processo dos alimentos Al m da neve e do gelo os recursos eram a salmoura e o ato de curar os alimentos Tamb m havia as loucas de barro que mantinham a frescura dos alimentos e da gua fato este j observado pelos eg pcios antes de Cristo Mas as dificuldades para obten o de gelo na natureza criava a necessidade do desenvolvimento de t cnicas capazes de produzi lo artificialmente Apenas em 1824 o f sico e qu mico Michael Faraday descobriu a indu o eletromagn tica o princ pio da refrigera o Esse princ pio seria utilizado dez anos depois nos Estados Unidos para fabricar gelo artificialmente e na Alemanha em 1855 Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais a possibilidade de produ o do gelo para uso dom stico ainda era um sonho distante Enquanto isso n o ocorria a nica possibilidade de utiliza o do frio era tentando ampliar ao m ximo a durabilidade do gelo natural No in cio do s culo XIX surgiram assim a
105. ol gicos que n o podem ser submetidos temperatura negativa s o acondicionados em caixas t rmicas com bobinas de gelo reutiliz vel devidamente ambientadas colocadas no fundo e nas laterais da caixa Fazer o monitoramento da temperatura interior das caixas e quando esta atingir 2 C colocar os imunobiol gicos no centro e posteriormente bobinas sobre estes Figura 2M Manter o monitoramento por mais 30 minutos com term metro de cabo extensor A seguir lacrar a caixa colocar a etiqueta identificando a com endere o de destino nome e telefone do respons vel pelo recebimento para contato em caso de emerg ncia data e hora da embalagem e prazo para entrega do volume Colocar toda a documenta o referente aos produtos nota de fornecimento detalhamento da carga e comprovante de recebimento em envelope pl stico dentro de uma das caixas t rmicas com identifica o diferenciada por exemplo caixa doc Recomenda se que o transportador tenha uma copia de toda essa documenta o 6 4 Da inst ncia municipal para a local O transporte dos imunobiol gicos feito utilizando se caixas t rmicas de poliestireno expandido ou de poliuretano e s o transportados somente em temperatura positiva Nas caixas t rmicas utilizam se bobinas de gelo reutiliz vel previamente congeladas em freezers e ambientadas Ap s a ambienta o das bobinas coloc las no fundo e nas paredes laterais da caixa Fazer o monitoramento da temperatura intern
106. ol gicos sob suspeita identificando o produto em quest o com a mesma nomenclatura utilizada pelo SI PNI API e EDI registrando o n mero do lote proced ncia quantidade data da validade do lote local e condi es de armazenamento descrever o problema identificando a causa 71 contatar a rede de frio imediatamente superior local para o municipal regional ou estadual de acordo com a situa o do estado ocorrendo a falta de espa o para o armazenamento o imunobiol gico sob suspeita pode ser remetido inst ncia imediatamente superior devidamente acondicionado em caixas t rmicas e acompanhado do documento de devolu o assinado pelo respons vel Os imunobiol gicos conservados em temperaturas positivas quando expostos a temperaturas negativas no momento da constata o da ocorr ncia al m das recomenda es acima citadas importante que sejam examinados v rios frascos do mesmo imunobiol gico para verificar se h precipita es principalmente quando se tratar de vacinas que cont m adjuvantes DTP e suas combina es e HB e soros Esta observa o constar na parte descritiva do formul rio Exposi es como estas podem causar a precipita o de subst ncias utilizadas como adjuvantes estabilizantes adsorventes ou conservantes em sua formula o e aumentar a ocorr ncia de rea es locais graves e interferir na capacidade imunog nica 72 8 GERENCIAMENTO DE RES DUOS DE SERVI OS DE SA D
107. onar como receptor de calor do ar e dos imunobiol gicos Em consequ ncia estes permanecer o mais tempo frios at que todo calor transferido para as bobinas de gelo reutiliz vel fa a o derreter Somente a partir desse momento os imunobiol gicos passar o a receber calor j que ser o os elementos com menor temperatura Figura 20 3 Acondicionamento de vacinas em caixas com uso de bobinas de gelo reutiliz vel mem lt amp CAIXA T RMICA BOBINAS DE GELO REUTILIZ VEL lt IMUNOBIOL GICOS 2 2 4 Tipos de Sistema 2 2 4 1 Compressao S o sistemas que utilizam a compress o e a expans o de uma subst ncia denominada fluido refrigerante como meio para a retirada de energia t rmica de um corpo ou ambiente Esses sistemas s o normalmente alimentados por energia el trica proveniente de centrais hidrel tricas ou t rmicas Alternativamente em regi es remotas tem se usado o sistema fotovoltaico como fonte geradora de energia el trica 2 2 4 1 Componentes e elementos do sistema de refrigera o por compress o Componentes compressor condensador e controle do l quido refrigerante Elementos evaporador filtro desidratador g s refrigerante e termostato 19 Os componentes acima descritos est o unidos entre si por meio de tubula es dentro das quais circula um fluido refrigerante ecol gico R 134a tetrafluoretano o mais comum A compress o e a expans o desse fluido refrigerante
108. onte de calor de incid ncia de luz solar direta a 20cm da parede e a 40cm de outro equipamento Instalar bem nivelada em ambiente climatizado temperatura de at 18 C Colocar na base da geladeira suporte com rodas N o permitir armazenar outros materiais Certificar se de que a porta est vedando adequadamente N o colocar qualquer elemento no refrigerador que dificulte a circula o de ar 45 Para verificar se a borracha da porta do refrigerador est vedando adequadamente pegar uma tira de papel com 3cm de largura aproximadamente e coloc la entre a borracha da porta e o refrigerador Se ao puxar o papel a borracha apresentar resist ncia est em perfeito estado por m se o papel sair com facilidade dever ser trocada a borracha Este teste dever ser feito em v rios pontos da porta especialmente nos quatro ngulos 4 3 3 Procedimentos de limpeza Para manter as condi es ideais de conserva o dos imunobiol gicos proceder a limpeza dos equipamentos a cada 15 ou 30 dias ou quando a camada de gelo atingir 0 5 cent metro Recomenda se transferir os imunobiol gicos para outra geladeira se houver ou para uma caixa t rmica com bobinas de gelo reutiliz vel previamente organizada com as bobinas e ap s a estabiliza o da temperatura recomendada 2 C 8 C e vedar as caixas com fita adesiva larga N O mexer no termostato desligar a tomada e abrir a porta ou tampa inc
109. r restrito s caixas t rmicas de uso di rio Coloc lo no centro da caixa pr ximo s vacinas e tamp la aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura verificando a extremidade superior da coluna e Na caixa t rmica da sala de vacina ou o trabalho extramuro temperatura dever ser controlada com frequ ncia substituindo se as bobinas de gelo reutiliz vel quando a temperatura atingir 8 C O PNI n o recomenda a compra deste modelo de term metro por m onde ainda exista estoque o mesmo pode ser utilizado O PNI espera cada vez mais que todas as inst ncias invistam na aquisi o de term metros mais precisos e de melhor qualidade digital de momento m xima e m nima Figura 3E Term metro linear Cada tra o corresponde a 1 C Limite ideal 2 C a 8 In cio da contagem Coluna de Merc rio 30 3 1 4 Term metro anal gico de cabo extensor Este tipo de term metro utilizado para verificar a temperatura do momento no transporte no uso di rio da sala de vacina ou no trabalho extramuro Colocar sensor bulbo do term metro de cabo extensor entre os imunobiol gi cos que est o na caixa t rmica Figura 3F Term metro anal gico de cabo extensor 20 10 0 buu hs Anal gico Coluna de merc rio Cabo extensor Sensor ou bulbo
110. ra do respons vel pelo recebimento e outras observa es necess rias A inst ncia estadual ao receber os imunobiol gicos da inst ncia nacional deve verificar a quantidade de produtos recebidos confrontando com a Nota de Fornecimento A seguir preenche o formul rio Comprovante de Recebimento e o remete para a CENADI Nota de Fornecimento um documento administrativo fornecido pelo EDI que detalha o produto o produtor quantidade em frascos e doses data de validade apresenta o lote e custo unit rio e total de cada produto A segunda via desta nota dever sempre ser devolvida inst ncia superior com informa es sobre a data hora de recebimento temperatura de chegada assinatura e carimbo do respons vel pelo recebimento e outras observa es necess rias 67 Formul rio de Detalhamento da Carga um formul rio que contempla o detalhamento especifico da carga por caixa n mero conte do lote e quantidade objetivando facilitar a conferencia e um eventual rastreamento de volumes onde consta temperatura dos imunobiol gicos no momento da sa da data e hora da embalagem n mero de volumes n mero de bobinas utilizadas assinatura do respons vel pela embalagem Formul rio Comprovante de Recebimento um documento t cnico administrativo onde consta data e hora de chegada n mero da nota de fornecimento quantidade de volumes temperatura no momento da chegada
111. ral maxima e a que Para Anular Temperatura M xima e M nima est indicada no n vel inferior do filete azul na coluna da direita Coluna de Merc rio Coluna de Merc rio Marca a Temperatura do Momento Marca a Temperatura do Momento temperatura do momento a que est indicada pela extremidade superior da coluna de merc rio colunas prateadas em ambos os lados Para sua instala o fixar o term metro entre a primeira e a segunda prateleira da geladeira em posi o vertical na rea central do equipamento Ap s cada leitura registrar imediatamente no mapa de controle e anular a marca o do term metro pressionando o bot o central at que os filetes azuis se encontrem com a coluna de merc rio Quando for observada qualquer altera o exemplo temperatura m xima acima do limite anotar no mapa no item observa es e em seguida 29 comunicar o fato ao respons vel que dever adotar as medidas indicadas ao caso Quando ocorrer a quebra da coluna de merc rio recomenda se expor o term metro luz solar e quando a coluna l quida come ar a se movimentar para cima segura lo firmemente e e fazer movimentos firmes para baixo semelhante ao movimento utilizado para zerar o term metro cl nico o que far com que a coluna de merc rio volte a integrar se 3 1 3 Term metro linear Figura Esse tipo de term metro s nos d a temperatura do momento por isso seu uso deve se
112. ratura das bobinas de gelo reutiliz vel tamb m deve ser rigorosamente observada Caso sejam utilizadas bobinas de gelo reutiliz vel em temperaturas muito baixas 20 C e em grande quantidade h o risco de em determinado momento que a temperatura dos imunobiol gicos esteja pr xima dessas bobinas Por consequ ncia os imunobiol gicos ser o congelados o que para alguns tipos pode comprometer a qualidade por exemplo a vacina contra DTP Al m desses fatores as experi ncias citadas permitem lembrar alguns pontos importantes O calor decorrido algum tempo passar atrav s das paredes da caixa com maior ou menor facilidade em fun o das caracter sticas do material utilizado e da espessura das mesmas a temperatura no interior da caixa nem sempre uniforme Num determinado momento podemos encontrar temperaturas diferentes em v rios pontos a b e c O procedimento de envolver os imunobiol gicos com bobinas de gelo reutiliz vel entendido como uma prote o ao avan o do calor que parte 16 sempre do mais quente para o mais frio mas que afeta a temperatura dos corpos pelos quais se propaga Figura 2N Figura 2N Caixa com gelo reutiliz vel registrando varia o de temperatura em v rios pontos CAIXA T RMICA BOBINAS DE GELO no acondicionamento de imunobiol gicos em caixas t rmicas poss vel manter ou reduzir a temperatura das mesmas durante um tempo determinado utilizando se para t
113. relat rios que possibilitam o acompanhamento do aproveitamento dos imunobiol gicos Tem como objetivo avaliar a movimenta o e utiliza o dos imunobiol gicos em todas as inst ncias a partir das salas de vacina o monitorando a utiliza o as perdas t cnicas e as perdas f sicas No site http pni datasus gov br s o encontrados os seguintes itens sobre o Sl PNI e Apresenta o do SI PNI e Download dos m dulos API EDI AIU EAPV CRIE e PAISSV com uso de senha para acesso fornecida pela Coordena o de Imuniza es em cada unidade federada e Download dos arquivos de atualiza o de vers o para todos os m dulos exceto para o API que exige senha 78 e Download de formul rios espec ficos planos de aulas apresenta es de cada sistema boletins di rios e mensais do EDI API e AIU e ficha de investiga o de eventos adversos p s vacina o e Download de tabelas de popula o atualizadas em arquivo e M dulo de ENVIO DE ARQUIVOS que possibilita o encaminhamento de banco de dados para as diversas inst ncias atrav s da Internet e M dulo de CONTROLE DE ARQUIVOS que apresenta informa es sobre o cumprimento do encaminhamento de banco de dados dos diversos m dulos e Informa es estat sticas de coberturas e doses aplicadas e D vidas respostas s d vidas mais frequentes com rela o aos m dulos contendo ainda a op o FALE CONOSCO e Informa es sobre SUPORTES
114. rrafas com gua j estiverem refrigeradas pode se coloc las de uma s vez Na segunda prateleira armazenar as vacinas que n o podem ser submetidas temperatura negativa dT DTP Hepatite B Hib influenza BCG Pneumococo VIP DTPa contra a raiva humana e portanto devem ser armazenadas em temperatura entre 2 C a 8 C empilhadas nas pr prias embalagens caixas com o cuidado de deixar um espa o entre as pilhas permitindo a circula o de ar entre as caixas Figura 4F Na segunda prateleira de cada compartimento no centro colocar term metro de m xima e m nima na posi o vertical em p Figura 4 Na terceira prateleira colocar caixas com soros ou com as vacinas de conserva o entre 2 C a 8 C empilhadas nas pr prias embalagens caixas tendo se o cuidado de deixar um espa o entre as pilhas permitindo a circula o de ar entre as caixas Figura 4F Cuidados b sicos Fazer a leitura da temperatura diariamente no in cio da jornada de trabalho da manh e no da tarde e ao final do dia registrar no formul rio de controle di rio de temperatura Manter afixado em cada porta do equipamento aviso para que a geladeira n o seja aberta fora do hor rio de retirada e ou guarda dos imunobiol gicos ou mensura o de temperatura Usar tomada exclusiva para cada equipamento fazer degelo e limpeza a cada 30 dias ou quando a camada de gelo for superior a 0 5 cm Instalar distante de f
115. s WHO V amp B 02 34 Geneva 2002b World Health Organization UNICEF Product Information Sheets Geneva 2000b 114 World Health Organization UNICEF Statens of the world s vaccine and immunization WHO GPV 96 04 Geneva 1996 Yuan L Stacy D Naus M Branimir B Vaccine storage and handling knowledge and practice in primary care physician offices Can Fam Physician 1995 41 1169 1176 115 inist rio da Sa de GOVERNO FEDERAL
116. s coloc las inicialmente na horizontal em quantidade suficiente de acordo com a capacidade que o equipamento tem de congelamento em 24 horas Essa informa o pode ser verificada no manual do fabricante do equipamento Congeladas coloc las na horizontal ou na vertical conforme o sentido que couber mais ocupando todo o espa o do evaporador gt Estas bobinas de gelo reutiliz vel t m o prop sito de retardar a eleva o da temperatura oferecendo prote o aos imunobiol gicos na falta de energia el trica ou defeito do equipamento como tamb m para serem utilizadas na prepara o da caixa da sala de vacina em localidades onde n o exista outro equipamento para congelamento de bobinas freezers Na primeira prateleira armazenar as vacinas que podem ser submetidas temperatura negativa OPV SR ou SRC FA dispostos em bandejas NAO perfuradas visando reter o ar frio entre os imunobiol gicos Figura 4E Na segunda prateleira armazenar as vacinas que N O podem ser submetidas temperatura negativa dT DTP Hepatite B Hib influenza BCG Pneumococo VIP DTPa contra a raiva humana dispostas em bandejas NAO perfuradas Figura 4E na terceira prateleira colocar diluentes e ou soros tendo o cuidado de permitir a circula o do ar entre os mesmos e entre as paredes da geladeira Figura 4E Manter a porta do evaporador congelador a bandeja de degelo coletora e a gaveta de legumes SEM tampa Pr
117. s o interna de ar aplicada de 30 kPa 0 3 bar para o grupo de embalagem I e de 20 kPa 0 2 bar para os grupos II ou O m todo aplicado para manter a amostra sob a gua n o determinante para o crit rio de aprova o que se constitui em verificar a inexist ncia de vazamentos 99 ANEXO 10 2 5 Especifica es Caixas T rmicas de Poliuretano Caixa confeccionada externamente em estrutura de polietileno de impacto praticamente indestrut vel texturizada resistente a impacto e arranh es Al as duplas moldadas bidirecionais projetadas para fora e com levantamento para facilitar o transporte Tampa reta com fechamento herm tico dobradi as e trinco embutido tipo veda tampa Revestimento interno com isolamento em espuma de poliuretano resistente a infiltra es vazamentos e corros es F cil de ser lavado o que impede o aparecimento de manchas e odores Apresentam v rias dimens es de acordo com a capacidade OBS Na licita o sempre solicitar aos fornecedores amostras das caixas t rmicas para testes de manuten o de temperatura impermeabilidade resist ncia a golpes e estanqueidade 100 ANEXO 10 2 6 Especifica es Bobinas de gelo reutiliz vel JUSTIFICATIVA DESTINA O Material destinado a conserva o e transporte de imunobiol gicos vacinas soros distribu dos rede de frio Citar se federal estadual ou municipal nas unidades federadas do Programa Nacional de
118. s frio e mais uniforme Figura 2B Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem refrigera o e aquecimento mas tamb m devem ser instalados na parte superior da sala pois o per odo de tempo de maior uso ser no modo refrigera o ou seja no per odo de ver o Contudo quando o equipamento for utilizado no modo aquecimento durante o inverno as aletas do equipamento dever o estar direcionadas para baixo for ando o ar quente em dire o ao solo Os aquecedores de ar por sua vez dever o ser sempre instalados na parte inferior do recinto a ser aquecido pois o ar quente por ser menos denso subir e o ar que est mais frio na parte superior desce e sofre aquecimento por convec o Figura 2B Convec o Processo de transfer ncia de calor em massas de ar condicionador de ar TT V ar frio os o ar frio 7 ar quente q 4 4 b beira mar areia tendo calor espec fico sens vel muito menor que da gua aquecida mais rapidamente que a gua durante o dia e resfriada mais rapidamente durante a noite DURANTE O DIA O ar pr ximo da areia fica mais quente que o restante e sobe dando lugar a uma corrente de ar da gua para a terra E o vento que durante o dia sopra do mar para a terra Figura 2 Figura 2 Convec o Processo de transfer ncia de calor durante o dia BRISA MAR TIMA DO A I ar quente 9
119. s primeiras geladeiras apenas um recipiente isolado por meio de placas de corti a onde eram colocadas pedras de gelo Essa geladeira ganhou ares dom sticos em 1913 Em 1918 ap s a inven o da eletricidade a Kelvinator Co introduziu no mercado o primeiro refrigerador el trico com o nome de Frigidaire Esses primeiros produtos foram vendidos como aparelhos para serem colocados dentro das caixas de gelo Uma das vantagens era n o precisar tirar o gelo derretido O slogan do refrigerador era mais frio que o gelo Na conserva o dos alimentos a utiliza o da refrigera o destina se a impedir a multiplica o de microorganismos e sua atividade metab lica reduzindo consequentemente taxa de produ o de toxinas e enzimas que poderiam deteriorar os alimentos mantendo assim qualidade dos mesmos Com a cria o do Programa Nacional de Imuniza es no Brasil surge a necessidade de equipamento de refrigera o para a conserva o dos imunobiol gicos e inicia se o uso do refrigerador dom stico para este fim adotando se algumas adapta es e ou modifica es que ser o demonstradas no cap tulo referente aos equipamentos da rede de frio Para os imunobiol gicos a refrigera o destina se exclusivamente conserva o do seu poder imunog nico pois s o produtos termol beis isto que se deterioram sob a influ ncia do calor 2 2 Princ pios b sicos de refrigera o 2 2 1 Calor
120. ssam comprometer a qualidade dos imunobiol gicos comunicando imediatamente o t cnico respons vel principalmente durante finais de semana e feriados 33 4 EQUIPAMENTOS DA REDE DE FRIO O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos imunobiol gicos c mara frigor fica freezers ou congeladores refrigeradores tipo dom stico ou comercial caminh o frigor fico entre outros Considerando as atividades executadas no mbito da cadeia de frio de imunobiol gicos algumas delas podem apresentar um potencial de risco sa de do trabalhador Neste sentido a legisla o trabalhista vigente determina o uso de Equipamentos de Protec o Individual EPI conforme estabelece a Portaria do Minist rio do Trabalho e Emprego n 3 214 de 08 06 1978 que aprovou dentre outras normas a Norma Regulamentadora n 06 Equipamento de Prote o Individual Segundo esta norma considera se EPI todo dispositivo ou produto de uso individual utilizado pelo trabalhador destinado prote o de riscos suscet veis de amea ar a seguran a e a sa de no trabalho Especifica es Anexo 10 2 7 4 1 C maras frigor ficas Tamb m denominadas c maras frias S o ambientes especialmente constru dos para armazenar produtos em baixas temperaturas tanto positivas quanto negativas e em grandes volumes Figura 4A Para conserva o dos imunobiol gicos essas c maras funcionam em temperaturas entre 2 C e 8 C e 20 C d
121. stema continuar operando com a alimenta o de 12 volts CC corrente cont nua proveniente das baterias 4 8 2 Termostato O termostato um mecanismo destinado a abrir e fechar um circuito el trico permitindo a passagem ou n o da corrente el trica mediante um dispositivo termost tico que atua por meio de mudan a de temperatura no equipamento de refrigera o E utilizado para p r em funcionamento o compressor do sistema ou para deslig lo quando a temperatura alcan ada for a pretendida Dentre a grande variedade de termostatos para os mais diversos usos distinguem se tr s tipos 1 termostato para ambiente 2 termostato para l quido 3 termostato para evaporador O termostato al m de obedecer a finalidade de seu emprego tamb m espec fico quanto ao tipo de g s refrigerante O bot o de regulagem vai permitir que o compressor seja acionado por mais ou menos tempo Os n meros ou letras indicados no bot o de regulagem dos termostatos n o t m rela o direta com a temperatura indicam apenas se o compressor funcionar por mais ou menos tempo Ajuste do termostato Para regular a temperatura deve se colocar um term metro dentro do gabinete frigor fico efetuando se a seguir os ajustes do termostato movendo se o bot o de regulagem para a esquerda ou direita segundo a temperatura desejada Cada movimento de ajuste por m nimo que seja deve ser realizado em v rias sess es e depois de
122. tala o Abrir o compartimento da bateria na parte traseira do term metro Colocar a bateria do tipo recomendado geralmente do tipo AA Alguns modelos s o fornecidos j com a bateria por m com fita isolante que necessita ser retirada para acionar o term metro Ainda na parte traseira colocar etiqueta com a data de instala o da bateria e Considerando que muitos modelos utilizados s o fabricados fora do pa s verificar se existe uma pequena chave para comuta o da leitura em F ou C e posicion la em C Verificar se existe algum protetor pl stico sobre o s visor es e retir lo No caso de refrigerador fixar no lado externo da porta introduzir o Figura 3B Term metro digital de momento m xima e m nima com cabo extensor e dois visores cabo extensor pelo lado de fixa o das dobradi as localizando o seu sensor ou bulbo na parte central da segunda prateleira Figura 3C Para a leitura das temperaturas registradas devem ser observados os seguintes procedimentos Considerando que a maioria dos modelos de term metro digital utilizada importada e desenhada para o registro de temperatura ambiente dentro e fora de domic lio o visor identificado com IN dentro corresponder temperatura do ambiente em que se encontra o refrigerador e o visor identificado com OUT fora corresponder a temperatura do interior do refrigerador e Observar que esse tipo de term m
123. to a pilha 1 x 1 5 AA cabo de 3 metros com ponta inox 104 ANEXO 10 2 8 2 Especifica es Term metro anal gico momento m xima e m nima Capela Term metro a merc rio para uso exclusivo em geladeira ou freezer para controle de temperatura interna confeccionado em pl stico resistente com fun o momento m xima e m nima escala em graus Celsius C de grau em grau entre 35 e 50 C e indicativo entre 2 e 8 C precis o de ou 1 C Bot o para reiniciar a mem ria 105 ANEXO 10 2 8 3 Especifica es Term metro linear Term metros com design moderno com escala de f cil leitura Para uso interno externo e de mesa Enchimento Ecol gico Escala 10 50 Divis o 1 C Precis o 1 Dimens es compat veis 195x46x12mm Material Pl stico Enchimento L quido Vermelho Azul Peso 18g 106 ANEXO 10 2 8 4 Especifica es Term metro anal gico de cabo extensor Term metro de enchimento l quido para uso exclusivo em caixa t rmica para controle de temperatura interna confeccionado em pl stico resistente e cabo flex vel com fun o momento m xima e m nima escala em graus Celsius C de grau em grau entre 25 e 30 C e indicativo entre 2 e 8 precis o de ou C 107 109 o 9 e e A U N e 16 17 18 19 20 21 22 23 ANEXO 10 2 8 5 Especific
124. to de bobinas de gelo reutiliz vel para utiliza o em caixas t rmicas ou em situa es de emerg ncia Figura 5E Inst ncia local de armazenamento SALA DE VACINA 46 2 a Balc o Freezer Mesa com cadeira Geladeira Dom stica 64 O gestor da rede de frio deve estar atento a garantia do bom funcionamento dos equipamentos da central de rede de frio o qual depende da manuten o permanente preventiva corretiva e oportuna desenvolvida atrav s de servi os pr prios ou contratados 65 6 TRANSPORTE DE IMUNOBIOL GICOS 6 1 Do laborat rio produtor para a inst ncia nacional O transporte dos imunobiol gicos produzidos em outros pa ses feito exclusivamente por via a rea at o terminal alfandeg rio do Rio de Janeiro de onde s o transferidos para a CENADI inst ncia nacional por via terrestre em ve culo refrigerado Aqueles produzidos por laborat rios nacionais s o transportados por via terrestre tamb m em ve culo refrigerado O ve culo refrigerado deve ser mantido adequadamente limpo e previamente climatizado em temperatura de acordo com o tipo de imunobiol gico 20 C ou entre 2 C e 8 C o que tem que ser garantido durante todo o per odo de transporte a CENADI Durante o transporte s o utilizados dispositivos de monitoramento eletr nico d
125. transcorrido certo tempo entre os ajustes uma hora para 57 cada ajuste Isso de grande import ncia haja vista que o sistema requer certo tempo para estabilizar a temperatura O compressor deve funcionar segundo um determinado ciclo funcionando e desligando por intervalos de tempo que ser uma refer ncia de que o sistema est funcionando com a temperatura requerida sendo alcan ada e com o termostato automaticamente conectando e desconectando o compressor por sensibilidade temperatura Ao se fazer o sistema funcionar em temperatura determinada pode acontecer que n o se consiga uma grande precis o em virtude do equipamento utilizado ou da qualidade do termostato E necess rio portanto procurar uma temperatura m dia entre os intervalos daquelas requeridas Recomenda es Ao ajustar a temperatura ter o cuidado de abrir a porta somente no ato de regular e ler o term metro Fazer a leitura das temperaturas depois de transcorrido pelo menos uma hora para cada ajuste a abertura da porta por um tempo de tr s minutos em ambiente com uma temperatura externa de 40 ocasiona modifica o da temperatura interna da geladeira de tal forma que ser o necess rios 30 minutos em m dia para que a temperatura original se estabilize ao iniciar o funcionamento de um equipamento novo n o coloque as vacinas de imediato E necess rio primeiro testar a estabilidade do aparelho por um per odo de 24 horas
126. transporte externo dos res duos de servi os de sa de de sa de devem ser realizadas de acordo com as normas NBR 12 810 e NBR 14 652 ambas da ABNT 8 2 1 1 9 Disposi o Final Consiste na disposi o de res duos no solo previamente preparado para receb los obedecendo a crit rios t cnicos de constru o e opera o e com licenciamento ambiental de acordo com a Resolu o CONAMA N 237 1997 75 8 3 Tratamento dos res duos resultantes de atividades de vacina o Os res duos com microorganismos vivos ou atenuados incluindo frascos de imunobiol gicos com expira o do prazo de validade com conte do inutilizado vazios ou com restos do produto devem ser submetidos a tratamento antes da disposi o final Os res duos perfurocortantes necessitam serem acondicionados em recipientes resistentes que obede am a NBR ABNT 13853 97 e que estejam devidamente identificados com a inscri o PERFUROCORTANTE Os res duos provenientes de campanhas e vacina o extramuros ou intensifica es quando n o puderem ser submetidos ao tratamento em seus locais de gera o devem ser recolhidos e devolvidos s Secretarias de Sa de competentes em recipientes r gidos resistentes punctura ruptura vazamento com tampa e devidamente identificados de forma a garantir o transporte seguro at a unidade de tratamento Exemplo coletor de material perfurocortante sugest o de especifica es no Anexo 10 2 11 8 3 1 Inutiliz
127. unicipal de armazenamento Mesa com cadeira Geladeira Freezer Bancada Dom stica 63 O gestor da rede de frio deve estar atento a garantia do bom funcionamento dos equipamentos da central de rede de frio o qual depende da manuten o permanente preventiva corretiva e oportuna desenvolvida atrav s de servi os pr prios ou contratados 5 5 Local S o armazenados os imunobiol gicos para utiliza o na sala de vacina o da unidade de sa de Estes devem ser mantidos em temperatura entre 2 C e 8 C utilizando se refrigeradores tipo dom sticos com capacidade m nima de 280 litros Figura 5E A capacidade de armazenamento dos refrigeradores deve estar de acordo com os quantitativos de imunobiol gicos necess rios as atividades de vacina o rotina campanhas bloqueios intensifica es para a popula o de refer ncia bem como da necessidade de reserva estrat gica Considerando que as caracter sticas clim ticas perculiares de cada estado temperaturas elevadas ou baixas temperaturas podem causar choque t rmico nos imunobiol gicos e consequentemente a perda de pot ncia o PNI recomenda a climatiza o da sala de vacina o aparelhos de ar condicionado para clima quente e aquecedores para clima frio com o objetivo de se evitar a perda de imunobiol gicos Recomenda se o uso de freezer no n vel local para o acondicionamen
128. va o externa e Durante todo o transporte importante que o condutor observe o controlador de temperatura garantindo a manuten o desta entre 2 C 8 e Realizar manuten o preventiva e corretiva 4 5 Caixas T rmicas S o produzidas com material t rmico do tipo poliuretano ou poliestireno expandido ex isopor isonor sendo esta ltima a mais utilizada no transporte de imunobiol gicos entre os diversos laborat rios produtores at a sala de vacina inclusive vacina o extramuros Figura 4J A desinfec o poder ser feita utilizando se lcool a 70 As aplica es devem ser feitas da seguinte forma friccionar lcool 70 com pano esterilizado realizando se movimentos cont nuos e em um s sentido O desinfetante tamb m pode ser aplicado aspergido com borrifador Deve se utilizar o seguinte EPI durante o procedimento luva de borracha cano longo Outras orienta es podem ser encontradas na seguinte publica o do Minist rio da Sa de Processamento de Artigos e Superficies em Estabelecimentos de Sa de atualmente dispon vel no link dtr2001 saude gov br bvs publicacoes superficie pdf 50 Figura 4J Caixas t rmicas Caixa t rmica de poliuretano Caixa t rmica de poliuretano Caixa t rmica de poliestireno expandido ex isopor isonor O Programa recomenda que quando da aquisi o de caixas t rmicas de poliestireno expandido sejam observadas as seguintes caracter sti
129. xograma da Rede de Frio de Imunobiol gicos LABORAT RIOS PRODUTORES Nacionais e Internacionais C mara fria CENADI C mara fria 3 N VEL ESTADUAL C mara fria congelador freezer F N VEL REGIONAL A E l refrigerador comercial refrigerador congelador freezer N VEL MUNICIPAL refrigerador comercial refrigerador congelador freezer m a N VEL LOCAL SALA DE VACINA O amp refrigerador congelador freezer caixa t rmica 2 SISTEMA DE REFRIGERA O 2 1 Conceito e hist ria O Sistema de refrigera o composto por um conjunto de componentes unidos entre si cuja finalidade transferir calor de um espa o ou corpo para outro Esse espa o pode ser o interior de uma c mara frigor fica de um refrigerador ou qualquer outro espa o fechado onde haja a necessidade de se manter uma temperatura mais baixa que a do ambiente que o cerca O primeiro povo a utilizar a refrigera o foi o chin s muitos anos antes de Cristo Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos durante a esta o fria e o conservavam em po os cobertos de palha durante as esta es quentes Este primitivo sistema de refrigera o foi tamb m utilizado de forma semelhante por outros povos da antiguidade Servia basicamente para deixar as bebidas mais saborosas At pelo menos o fim do s culo XVII esta seria a nica aplica o do gelo para a humanidade Em 1683 Anton Van Leeuwenh
130. za o Mundial da Sa de Programa Ampliado de Imuniza es Safe vaccine handling cold chain and immunizations A manual for Newly Independent States Geneva 1998 Organiza o Mundial da Sa de Programa Ampliado de Imuniza es Technet Consultation Geneva 1999 Technet21 WHO UNICEF Effective Vaccine Store Management Iniative Dispon vel em http www technet2 1 org evsm html Acesso em 05 02 2005 Thakker Y Woods S Storege of Vaccines in the community weak link in the cold chain 1992 304 756 758 Utah Vaccine for Children Vaccine Management handling storage details for vaccines Utah 2003 Warwryk A Mavromatis C Gold M Eletronic monitoring of vaccine cold chain in a metropolitan area BMJ 1997 315 518 World Health Organization Expanded Programme on Immunization Safe vaccine handling cold chain and immunizations A manual for Newly Independents States WHO EPI LHIS 98 02 Geneva 1998a World Health Organization Expanded Programme on Immunization The Cold chain WHO EPI TRAM 98 03 Rev 1 Geneva 1998b World Health Organization Manage the Cold Chain Training for mid level mangers 1993 WHO EPI MLM 91 5 Rev 1 93 World Health Organization Vaccines and Biologicals Ensuring the quality of vaccine at country level WHO V amp B 02 16 Geneva 2002a World Health Organization Vaccines and Biologicals Guideline for establishing or improving primary and intermediate vaccine store

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