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APOSTILA DE BIOSSEGURANÇA – CTPAC – Prof.ª CINTIA CRISTINA

1. BIOSSEGURAN A ULO www ctpac com br CTPAC APOSTILA www ctpac com br SUM RIO INTRODU O BIOSSEGURAN A BIOSSEGURAN A EM LABORAT RIOS DE ENSINO E DA REA DE SA DE LEGISLA O RELACIONADA BIOSSEGURAN A EQUIPAMENTOS DE PROTE O INDIVIDUAL E COLETIVA BOAS PR TICAS EM LABORAT RIOS E SERVI OS DE SA DE INFEC O HOSPITALAR E SEU CONTROLE T CNICA DE LAVAGEM DAS M OS CLASSIFICA O DOS MICROORGANISMOS POR CLASSES DE RISCO E N VEIS DE CONTEN O F SCA 9 M TODOS DE DESINFEC O E ESTERILIZA O 10 PR TICAS DE ESTERILIZA O 11 CRIT RIOS PARA ADO O DE SISTEMAS DE ESTERILIZA O 12 MANUSEIO CONTROLE E DESCARTE DE PRODUTOS BIOL GICOS 13 MANUSEIO CONTROLE E DESCARTE DE PRODUTOS QU MICOS 14 RISCOS OPERACIONAIS 15 PLANOS GERAIS DE EMERG NCIA 16 REFER NCIAS o N OOA OO N E v M DULO 0 02 04 10 20 24 31 36 37 46 51 52 53 57 63 71 74 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br 1 INTRODU O BIOSSEGURAN A A biosseguran a ou seguran a biol gica refere se aplica o do conhecimento t cnicas e equipamentos com a finalidade de prevenir a exposi o do trabalhador laborat rio e meio ambiente aos agentes potencialmente infecciosos ou biorriscos a partir da biosseguran a que se definem
2. E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br As demais correntes l quidas podem ser enviadas para incinera o ou mesmo para alguma esta o de tratamento de efluentes de ind strias de grande porte uma vez que estas foram concebidas para tratar cargas org nicas altas e normalmente t xicas Para res duos s lidos a classifica o em Classe perigoso Classe II n o inerte e Classe Ill inerte que determina o local adequado para sua disposi o sendo que a grande maioria dos res duos s lidos gerados num laborat rio Classe exigindo que seja disposto em aterros industriais No entanto independentemente do res duo ser s lido ou l quido a destina o final deve sempre ser feita conforme normas e procedimentos exigidos pelo rg o estadual de prote o ambiental 14 RISCOS OCUPACIONAIS Introdu o A refer ncia a riscos biol gicos para determinadas profiss es foi descrita desde a obra de Bernardino Ramazzini pai da medicina do Trabalho datada de 1 700 Mas a preocupa o especificamente relacionada com os trabalhadores da rea de sa de s passou a ser discutida a partir do s culo XX Estudos mais sistematizados foram baseados na constata o dos agravos a sa de dos profissionais que exerciam atividades em laborat rio onde se dava a manipula o de microrganismos e material cl nico Nos anos 40 diferentes autores publicaram a ocorr ncia de casos de casos de infec es bacterianas e
3. como esterilizador por ter atividade inferior do glutaralde do Compostos iodados um combinado de iodo e um agente solubilizante ou carreador O exemplo de solu o mais usada a polivinilpirrolidona iodada que mant m as propriedades desinfetantes do iodo sem caracter sticas t xicas ou irritantes O composto iodado penetra a parede celular dos microrganismos rompendo a estrutura inibindo a s ntese das prote nas e do cido nucl ico bactericida e viricida mas necessita de contato prolongado para eliminar o bacilo da tuberculose e os esporos bacterianos Pode ser usado como antiss ptico e como desinfetante de frascos para cultura de sangue tanques de hidroterapia term metros e endosc pios N o adequado para desinfec o de superf cies Glutaralde dos Dialde do saturado largamente aceito como desinfetante de alto n vel e quimioesterilizador Sua solu o aquosa necessita de pH alcalino para eliminar esporos bacterianos Age alterando os cidos desoxirribonucl ico e ribonucl ico bem como a s ntese prot ica dos microrganismos mais comumente usado como desinfetante de alto n vel para equipamento m dico como endosc pios transdutores equipamento de anestesia e de terapia respirat ria e de hemodi lise Fen is Em altas concentra es os fen is agem como veneno protoplasm tico penetrando e rompendo a parede celular por precipita o de prote nas Em baixas concentra es causa mor
4. devem ser acondicionados em recipientes r gidos ou em sacos pl sticos autoclav veis Todas as culturas s lidas placas de petri ou qualquer outro material relacionado podem ser acondicionados em sacos pl sticos at a descontamina o Se houver a possibilidade de rompimento da embalagem ou vazamento um saco pl stico adicional dever ser utilizado Os res duos perfurocortantes devem ser acondicionados em recipientes r gidos com sistema de fechamento e identifica o adequados antes de serem lan ados nos sacos pl sticos A separa o dos res duos perfurocortantes e cortantes dos demais em recipientes r gidos sempre recomendada devido ao perigo de acidentes em fun o da sua natureza e por estarem com frequ ncia em contato com material infectante Os res duos classificados como comuns podem ser acondicionados em sacos pl sticos de qualquer cor Tratamento dos Res duos E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Com o objetivo de reduzir os riscos e facilitar a sua disposi o final os res duos podem ser submetidos a processos t cnicas ou m todos de tratamento que alteram seu car ter ou sua composi o considerando a manipula o e custo Esses procedimentos podem ocorrer no pr prio local de gera o ou externamente sendo aplic veis tanto aos res duos qu micos como aos infectantes Os m todos mais utilizados no tratamento dos res duos de sa de s o a esteriliza o a g s ou
5. o transmitidas por contamina o por material biol gico principalmente sangue as hepatites A e E s o adquiridas por via oral A maior E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br precau o deve ser tomada em rela o s hepatites B C e E pois levam doen a cr nica e muitas vezes cirrose e at ao c ncer A contamina o pelo v rus influenza se d de pessoa a pessoa atrav s da transmiss o por got culas respirat rias apesar de a transmiss o por via a rea ou por contato tamb m ocorrerem A vacina o dos profissionais de sa de fundamental para reduzir a transmiss o entre os profissionais e os pacientes inclusive aqueles com altos riscos de complica es Os cuidados b sicos ao manipular amostras de sangue fezes e urina de pacientes com suspeita de hepatite e outras doen as virais s o os mesmos ou seja vestir aventais com mangas compridas e com el stico no punho luvas resistentes e em duplicata m scaras gorro culos de prote o n o manipular materiais perfurocortantes e descart los em recipiente adequado N o reencapar agulhas bisturis e outros materiais perfurocortantes Utilizar centr fugas com prote o forma o de aeross is usar cabine de seguran a biol gica ao manusear amostras suspeitas Trocar qualquer prote o individual em caso de contato direto com material suspeito Desprezar com os devidos cuidados de seguran a em sacos de esteriliza o em autoclave d
6. ressalvados os casos previstos em lei e acordos internacionais Resolu o CONAMA n 5 de 5 8 93 Define procedimentos m nimos para o gerenciamento de res duos como defini es de res duos s lidos plano de gerenciamento tratamento e disposi o classifica o dos res duos responsabilidade dos estabelecimentos pelo gerenciamento dos res duos apresenta o do plano de gerenciamento responsabilidade t cnica pelo gerenciamento dos res duos acondicionamento transportes sistemas de tratamento tratamento obrigat rio para res duos do grupo A tratamento espec fico para res duos do grupo B coleta tratamento e disposi o final de res duos do grupo D etc Rejeitos radioativos dever o obedecer s exig ncias da CNEN Consulta P blica n 48 de 4 7 00 Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Minist rio da Sa de Consulta p blica para que sejam apresentadas cr ticas E v M DULO 01 SN 16 CTPAC APOSTILA www ctpac com br e sugest es relativas proposta de Regulamento T cnico sobre diretrizes gerais para procedimentos de manejo de res duos de servi os de sa de Normas T cnicas NBR As normas t cnicas NBR s o diretrizes elaboradas pela Associa o Brasileira de Normas T cnicas ABNT A seguir s o relacionadas as NBRs que estabelecem os requisitos exigidos para manuseio acondicionamento tratamento coleta transporte e destino final e res duos dos servi os de sa de NBR
7. Compostos biclorados Geralmente usam se os hipocloritos de s dio ou c lcio apresentando amplo espectro de atividade antimicrobiana com baixo custo e a o r pida S o fatores que levam sua decomposi o interferindo em suas propriedades temperatura E v M DULO 0 ERA CTPRC APOSTILA www ctpac com br concentra o presen a de luz e pH Acredita se que estes produtos agem por inibi o de algumas rea es enzim ticas chaves dentro das c lulas por desnatura o de prote na e por inativa o do cido nucl ico S o ativos contra bacilo da tuberculose v rus e fungos S o geralmente usados para desinfec o de materiais n o cr ticos Formalde do usado como desinfetante ou esterilizante nas formas gasosa ou l quida comumente encontrado como formalina sendo esta sua dilui o aquosa a 37 A formalina bactericida potente fungicida agindo tamb m contra v rus bacilos da tuberculose e esporos bacterianos Tem seu uso limitado por se tratar de composto cancer geno Age alcalinizando determinados grupos das prote nas e das purinas Per xido de hidrog nio O composto bactericida esporicida fungicida eliminando tamb m os v rus Age produzindo radicais hidroxila livres que atacam a membrana lip dica o cido desoxirribonucl ico e outros componentes essenciais vida da c lula usado como desinfetante em concentra o de 3 para superf cies n o org nicas N o usado
8. Determina a todos os estabelecimentos produtores de medicamentos o cumprimento das diretrizes estabelecidas pelo Guia de Boas Pr ticas de Fabrica o para Ind strias Farmac uticas aprovado na 28 Assembleia Mundial de Sa de em maio de 1975 WHA 28 65 conforme o Anexo da presente Portaria Portaria n 348 Secretaria de Vigil ncia Sanit ria Minist rio da Sa de de 18 8 97 Determina a todos os estabelecimentos produtores de produtos de Higiene Pessoal Cosm ticos e Perfumes o cumprimento das diretrizes estabelecidas no Regulamento T cnico Manual de Boas Pr ticas de Fabrica o e Controle BPF e C para Produtos de Higiene Pessoal Cosm ticos e Perfumes conforme o Anexo da presente Portaria Portaria n 451 Secretaria de Vigil ncia Sanit ria do Minist rio da Sa de de 19 9 97 Aprova os princ pios gerais para estabelecimento de Crit rios e Padr es Microbiol gicos para Alimentos Portaria Minist rio da sa de GM n 1 884 de 11 11 94 Aprova as normas para projetos f sicos de estabelecimentos assistenciais de sa de a serem observadas nas constru es novas nas reas a serem ampliadas e nas reformas de estabelecimentos j existentes Portaria Interministerial n 482 Minist rio da Sa de Minist rio do Trabalho e Emprego de 16 4 99 Aprova o regulamento t cnico e seus anexos objeto desta E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Portaria com disposi
9. ENA M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br protoparasitol gico de fezes utilizando as t cnicas de concentra o de cistos A pesquisa positiva indica contamina o Recomenda se trabalhar com EPIs m scaras culos luvas e aventais e em condi es de laborat rio com seguran a classe 2 Helmintos intestinais A contamina o profissional por Ascaris lumbricoides Enterobius vermiculares Trichinella Trichuris Taenia Solium Hyminolepis nana Strongyloides stercolaris deve se a ingest o oral de ovos ou larvas ou contato com a pele no caso das larvas para alguns parasitas Portanto o uso de m scara facial e da luva assim com a higieniza o adequada das m os ap s a manipula o praticamente isentar o manipulador da contamina o por esses parasitas O diagn stico da maioria dessas parasitoses realizado com pesquisa de ovos e ou larvas nas fezes com exce o da pesquisa de Trichinella que seria por bi psia de m sculo e sorologia e tamb m da cisticercose que seria por tomografia computadorizada do c rebro e por sorologia No caso do Enterobius recomenda se al m do exame das fezes colher amostra de raspado anal utilizando uma fita adesiva Os sintomas cl nicos variam para cada parasita Para a Trichinella dor abdominal e muscular a Trichuris apresenta dor abdominal assim como para a Hymenolepis nana em que tamb m ocorre diarr ia A esquitossomose apresenta dermatite febre hepato es
10. Tratamento in situ d Tratamento fora da unidade e Destina o final Deste elenco de poss veis rotas as quais se pode submeter o passivo da unidade abaixo h uma sugest o de protocolo para a caracteriza o preliminar dos res duos l quidos e gasosos e em alguns casos s lidos tamb m dependendo da extens o e complexidade a que se deseja chegar nesta etapa normalmente encontrados em laborat rios A partir desta primeira tentativa de segrega o o res duo estocado pode passar por uma segunda e eventualmente por outras tantas atividades similares de segrega o Este refinamento pode ser feito baseando se por exemplo em algumas propriedades f sico qu micas ou natureza qu mica do res duo Caracteriza o preliminar de res duos qu micos n o identificados E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Reatividade com gua Adicionar uma gota de gua e observar se h a forma o de chama gera o de g s ou qualquer outra rea o violenta Presen a de cianetos Adicionar 1 gota de cloroamina T e uma gota de cido barbit rico piridina em 3 gotas de res duo A cor vermelha indica teste positivo Presen a de sulfetos Na amostra acidulada com HCI o papel embebido em acetato de chumbo fica enegrecido quando na presen a de sulfetos PH Usar papel indicador ou pHmetro Res duo oxidante A oxida o de um sal de Mn ll de cor rosa claro para uma colora o escura indica res duo oxi
11. a vapor desinfec o qu mica por adi o de per xido de hidrog nio hipocloritos cidos lcoois compostos de am nio quatern rio ou cetona e incinera o ap s a compacta o ou tritura o dos res duos se necess rio Esses res duos podem ainda ser tratados por ativa o t rmica irradia o ou por plasma Armazenamento Os res duos n o tratados no estabelecimento gerador devem ser armazenados para posterior transporte ao local de tratamento ou destino final V rios fatores est o envolvidos no armazenamento de res duos classe do gerador compatibilidade correto acondicionamento op o pelo m todo de disposi o caracter sticas do local de armazenamento e custo Dependendo do porte do estabelecimento gerador poder haver a necessidade de dois tipos de abrigo interno e externo Na falta de um abrigo interno apropriado prefer vel manter apenas o armazenamento externo do que utilizar salas inadequadas para esse fim O abrigo deve ser de alvenaria fechado com aberturas teladas que permitam a ventila o ser revestido com material liso lav vel e imperme vel ter ralo sifonado ponto de esgoto sanit rio ilumina o artificial externa e interna bem como ser de f cil acesso para as opera es de coleta interna e externa Deve ser projetado e constru do levando em considera o o sistema de coleta de res duo de servi os de sa de adotado no munic pio prevendo a separa o as reas devidamente sinali
12. as condi es sobre as quais os agentes infecciosos podem ser seguramente manipulados e contidos Biosseguran a e microbiologia A preocupa o com o desenvolvimento das atividades que geram riscos para a sa de uma preocupa o antiga da humanidade Desde 1665 quando Robert Hooke observou que as c lulas eram as menores unidades vivas a ci ncia avan ou muito na investiga o dos mecanismos de transmiss o de v rias doen as O primeiro cientista a observar microrganismos vivos a partir de lentes de aumento foi o alem o Antoni van Leewenhoek que os definiu como anim culos A partir de ent o muito foi discutido e pesquisado sobre microrganismos Florence Nightingale 1863 redu o da infec o hospitalar com medidas de higiene e limpeza Louis Pasteur 1864 derrubou a teoria da gera o espont nea e desenvolveu a t cnica de pasteuriza o Joseph Lister 1867 tratou ferimentos cir rgicos com fenol reduzindo a infec o hospitalar Robert Koch 1876 demonstrou que uma doen a infecciosa causada por um microrganismo espec fico Biosseguran a e gen tica A evolu o do conhecimento cient fico e tecnol gico trouxe grandes avan os nas t cnicas de engenharia gen tica e biologia molecular A aplica o dessas t cnicas levou ao debate da natureza tica e da biosseguran a A primeira discuss o sobre os impactos da engenharia gen tica na sociedade ocorreu na d cada de 1970 na reuni o d
13. br c Misturas complexas incluindo mais de uma fase s lido l quido Muitas vezes este passivo se apresenta como o maior desafio dentro de um PGRQ e por isso importante que se destine caracteriza o e destina o final deste passivo recursos humanos e financeiros bem dosados de tal modo a n o comprometer o futuro do programa A caracteriza o preliminar de um res duo l quido e gasoso deve seguir passos bem definidos procurando se identificar numa primeira abordagem se o res duo apresenta as seguintes caracter sticas a Inflamabilidade b Corrosividade c Reatividade d Toxicidade opcional f4 No entanto importante ter em mente que a caracteriza o do res duo come a com a amostragem a qual deve ser antes de tudo representativa sob o aspecto estat stico obedecendo aos princ pios b sicos de higiene e seguran a do trabalho No Brasil recomend vel que o amostrador esteja familiarizado com o procedimento NBR 10007 a qual trata da amostragem de res duos s lidos muito embora os princ pios gerais tamb m possam ser usados para l quidos e gases Uma vez identificado e caracterizado da melhor maneira poss vel o passo seguinte avaliar as poss veis maneiras de se aproveitar ao m ximo este estoque o qual muitas vezes pass vel de reaproveitamento Nesta etapa deve se considerar as seguintes op es a Avalia o econ mica do passivo b Recupera o e reuso in situ c
14. de infec o hospitalar para cada tipo de servi o E v M DULO 0 I CTPRC APOSTILA www ctpac com br v Elaborar normas de padroniza o para que os procedimentos realizados na institui o sigam uma t cnica ass ptica sem a penetra o de microrganismos diminuindo o risco do paciente adquirir infec o Y Colaborar no treinamento de todos os profissionais da sa de no que se refere preven o e controle das infec es hospitalares v Realizar controle da prescri o de antibi ticos evitando que os mesmos sejam utilizados de maneira descontrolada no hospital v Recomendar as medidas de isolamento de doen as transmiss veis quando se trata de pacientes hospitalizados v Oferecer apoio t cnico administra o hospitalar para a aquisi o correta de materiais e equipamentos e para o planejamento adequado da rea f sica das unidades de sa de 7 T CNICA DE LAVAGEM DAS M OS a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propaga o das infec es relacionadas assist ncia sa de Recentemente o termo lavagem das m os foi substitu do por higieniza o das m os devido maior abrang ncia deste procedimento As m os constituem a principal via de transmiss o de microrganismos durante a assist ncia prestada aos pacientes pois a pele um poss vel reservat rio de diversos microrganismos que podem se transferir de uma superf cie para outra por meio de
15. do engajamento de pessoal um programa desta natureza sempre demanda recursos financeiros tanto na sua fase inicial como na sua manuten o Os invent rios de passivo e de ativo s o importantes porque permitem que a unidade conhe a a si pr pria quanto natureza e qualidade dos res duos gerados e estocados Invent rio do passivo O invent rio do passivo tem como objetivo identificar qualitativa e quantitativamente a maior quantidade poss vel dos res duos qu micos j estocados na unidade independentemente do seu estado f sico a fim de propor o tratamento adequado e sua destina o final comum nos laborat rios de pesquisa e em menor escala nos laborat rios voltados exclusivamente para o ensino a exist ncia de um estoque denominado de passivo indesej vel de res duos qu micos s lidos l quidos e gasosos n o caracterizados A identifica o e caracteriza o deste passivo quase sempre uma tarefa que exige muita paci ncia cuidado e investiga o criteriosa Al m do mais as chances de sucesso ou seja a caracteriza o completa do res duo s o geralmente pequenas e assim sendo as metas devem ser bastante realistas nesta etapa do programa de gest o Quase sempre esta caracteriza o prejudicada pelos seguintes fatores a Aus ncia total de r tulos ou qualquer outro indicativo do produto b R tulos deteriorados pelo tempo e ileg veis E v M DULO 0 AI CTPRC APOSTILA www ctpac com
16. los e ensinar a todos os trabalhadores como acionar o alarme funcionar o extintor ou abandonar o recinto quando necess rio sem provocar tumultos Regras B sicas Manter sempre vista o telefone de emerg ncia do Corpo de Bombeiros Conservar sempre as caixas de inc ndios em perfeita condi es de uso e somente utiliz las em caso de inc ndio E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Os extintores devem estar fixados sempre em locais de f cil acesso devidamente carregados e revisados periodicamente Revisar periodicamente toda a instala o el trica do pr dio procurando inclusive constatar tamb m a exist ncia de poss veis vazamentos de gases Evitar o vazamento de l quidos inflam veis Evitar a falta de ventila o N o colocar trancas nas portas de halls elevadores porta corta fogo ou outras sa das para reas livres nem obstru las com materiais ou equipamentos Tomar cuidado com cera utilizada nos pisos quando dissolvida N o deixar estopas ou flanelas embebidas em leos ou graxas em locais inadequados Alertar sobre o ato de fumar em locais proibidos como elevadores e sobre o cuidado de atirar f sforos e pontas de cigarros acessos em qualquer lugar Aconselhar os trabalhadores para que verifiquem antes de sair de seus locais de trabalho ao t rmino da jornada de trabalho se desligaram todos os aparelhos el tricos como estufas ar condicionado exaustores dentre
17. microrganismos no meio ambiente Existem dois modelos de laborat rio de n vel de Biosseguran a 4 A Laborat rio onde todas as manipula es do agente s o realizadas em uma cabine de seguran a biol gica Classe III B Laborat rio onde a equipe usa uma roupa de prote o depress o positiva Os laborat rios de n vel de Biosseguran a 4 podem se basear em um dos modelos ou em uma combina o dos dois modelos na constru o de um s laborat rio Se a combina o for utilizada cada tipo deve atender todos os requisitos identificados para o mesmo A Laborat rio com uso de cabine de seguran a biol gica Classe IlI 1 O laborat rio de n vel de Biosseguran a 4 deve estar separado do pr dio ou em uma rea claramente demarcada e isolada dentro de um pr dio 2 A entrada e a sa da de t cnicos devem ser feita atrav s de sanit rios vesti rios de barreira com diferencial de press o e sistema de bloqueio de dupla porta providos de dispositivos de fechamento autom tico e de intertravamento O controle de acesso E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br deve ser feito atrav s de sistema de leitor de ris leitor de digital cart o magn tico ou outro sistema autom tico 3 Devem estar previstas c maras de entradas e sa das de pessoal para troca de roupas separadas por chuveiro Deve ser um sistema de autoclave de duas portas um tanque de imers o contendo desinfetante uma c mara de fumi
18. outros Em caso de inc ndio informar o Corpo de Bombeiros o mais r pido poss vel a ocorr ncia o acesso mais f cil para a chegada ao local e o n mero de pessoas acidentadas inclusive nas proximidades Nunca utilizar os elevadores no momento do inc ndio Evitar aglomera es para n o dificultar a a o do socorro e manter a rea junto aos hidrantes livre para manobras e estacionamento de viaturas Normas de Seguran a Entre as normas de seguran a estabelecidas por lei para as instala es prediais est o a conserva o e a manuten o das instala es el tricas Existem v rios tipos de sistemas de prote o das instala es el tricas como fus vel tipo rolha disjuntor entre outros Todos devem estar funcionando perfeitamente pois qualquer princ pio de inc ndio pode ser ocasionado por descargas de curto circuito Qualquer edifica o possui um projeto de circuito el trico que dimensiona tipos e n meros de pontos de corrente tomadas ou luz conforme suas caracter sticas de consumo Quando na presen a de uma sobrecarga este circuito n o dimensionado para uma corrente de curto circuito eleva se em muito a temperatura iniciando o processo de fus o do fio ou pior o in cio de um inc ndio Todos os trabalhadores devem estar sempre atentos s normas b sicas de seguran a contra inc ndio para evitar acidentes Prevenir a palavra de ordem e todos devem colaborar pois mais importante evitar in
19. participantes tiverem acesso aos objetivos da pesquisa seus benef cios e poss veis riscos mecanismos de prote o endere o dos pesquisadores e declararem ou seus representantes legais formalmente o aceite para a participa o no estudo ou em terapias espec ficas uma decis o volunt ria Legisla o Brasileira de Biosseguran a A aprova o da Lei de Biosseguran a lei n 11 105 de 24 de mar o de 2005 teve como motiva o principal p r fim aos impasses jur dicos sobre a libera o comercial dos Organismos Geneticamente Modificados OGMs tamb m conhecidos por transg nicos Apesar do amplo entendimento existente atualmente com a palavra biosseguran a como podemos constatar nos diversos artigos publicados no contexto da Lei de Biosseguran a vigente no Brasil ela s se aplica aos OGMs como previsto no Art 1 Esta lei estabelece normas de seguran a e mecanismos de fiscaliza o sobre a constru o o cultivo a produ o a manipula o o transporte a transfer ncia a importa o a exporta o o armazenamento a pesquisa a comercializa o o consumo a libera o no meio ambiente e o descarte de organismos geneticamente modificados OGMs e seus derivados tendo como diretrizes o est mulo ao avan o cient fico na rea de biosseguran a e biotecnologia a prote o vida e sa de E v M DULO 01 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br humana animal e vegetal e a observ ncia do princ p
20. rio mantenha algu m avisado e pe a que entre em contato a cada hora 2 Obede a sinaliza o de seguran a existente nos diferentes ambientes de trabalho E v M DULO 0 SN 29 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br 3 Ao transportar material para outra sala mantenha o em recipiente fechado e a prova de vazamentos 4 Ao cal ar as luvas certifique se de que n o apresentam dano quanto integridade f sica 5 Quando estiver visitando algum laborat rio de pesquisa ou sa de evite tocar ou encostar se s bancadas e equipamentos de trabalho Em um ambiente desconhecido voc n o sabe como ocorre o processo de limpeza por isso n o vacile Armazenamento e estoque de materiais 1 Nunca armazene mais do que um litro ou um quilograma de produto qu mico em seu ambiente de trabalho Quantidades maiores devem ser estocadas em local espec fico previamente estabelecido Mantenha a integridade do r tulo dos produtos armazenados Antes de armazenar ou estocar materiais anexe o r tulo com os dados completos do produto como data tipo de produto forma de armazenamento periculosidade demais dados necess rios e o seu nome Manuseio de produtos qu micos 1 Sempre manipule produtos qu micos cancer genos e teratog nicos dentro das cabines de seguran a qu mica CSQ 2 Sempre que poss vel solicite ao qu mico respons vel da institui o a reciclagem do componente material ou energ tico do res duo
21. treinamento espec fico nos procedimentos realizados no laborat rio e devem ser E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br supervisionados por um profissional treinado em Biosseguran a e com conhecimentos espec ficos da rea 2 N VEL DE BIOSSEGURAN A 2 NB 2 O n vel de Biosseguran a 2 semelhante ao n vel de Biosseguran a 1 sendo acrescentado de especificidades que veremos a seguir adequado ao trabalho que envolva agentes de risco moderado para as pessoais e para o meio ambiente classificados como microrganismos da classe de risco 2 Difere do NB 1 nos seguintes aspectos 1 O pessoal de laborat rio dever ter um treinamento espec fico no manejo de agentes patog nicos e devem ser supervisionados por profissionais competentes 2 o acesso ao laborat rio deve ser limitado durante os procedimentos operacionais 3 precau es extremas ser o tomadas em rela o a objetos perfurocortantes infectados 4 determinados procedimentos nos quais exista possibilidade de forma o de aeross is e borrifos infecciosos devem ser conduzidos em cabines de seguran a biol gica ou outros equipamentos de conten o f sica 3 N VEL DE BIOSSEGURAN A 3 NB 3 O laborat rio de n vel de Biosseguran a 3 ou de conten o destina se ao trabalho com agentes da Classe 3 ou seja com microrganismos que acarretam elevado risco individual e baixo risco para a comunidade aplic vel para laborat rios
22. virais relacionados com o trabalho com nexos causais expl citos com a atividade laboratorial As doen as profissionais constituem um importante problema de sa de p blica em todo mundo mas historicamente os profissionais de sa de n o foram considerados categoria profissional de alto risco para acidentes de trabalho As doen as podem atingir aqueles que se inserem direta ou indiretamente na presta o de servi os de sa de O risco de infec o ocupacional vai depender de v rios fatores como as atividades realizadas pelo profissional e os setores de atua o dentro dos servi os de sa de a natureza e a frequ ncia das exposi es a probabilidade de a exposi o envolver material infectado pelo agente infeccioso a resposta imunol gica do profissional exposto a possibilidade de infec o ap s determinado tipo de exposi o De forma geral a transmiss o dos agentes biol gicos ocorre por inala o penetra o atrav s da pele parenteral contato com a pele ou mucosas ingest o E v M DULO 01 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br As infec es por pat genos de transmiss o sangu nea est o entre os principais riscos para os profissionais de sa de Nas infec es de curta dura o que cursam com baixos n veis do agente infeccioso na circula o sangu nea e nas quais h conten o da infec o pelo sistema imunol gico a possibilidade de contamina o do profissional acid
23. 26 Sinaliza o de Seguran a 126 000 6 Fixa as cores que devem ser usadas nos locais de trabalho para preven o de acidentes indicando os equipamentos de seguran a delimitando reas identificando as canaliza es empregadas nas ind strias para a condu o de l quidos e gases e advertindo contra OS riscos 4 EQUIPAMENTOS DE PROTE O INDIVIDUAL E COLETIVA No ambiente laboratorial encontram se numerosos contaminantes que podem ser tanto de origem biol gica como qu mica dependendo do trabalho que o laborat rio desenvolve Desta forma torna se necess rio minimizar a contamina o do local de trabalho adotando medidas de controle coletivo e individual Os equipamentos de prote o individual s o todos os dispositivos de uso individual destinados a proteger a sa de e a integridade f sica do trabalhador A seguir s o enumerados os EPIs dispon veis na maioria dos laborat rios de pesquisa cl nico e ensino Protetores faciais Oferecem uma prote o face do trabalhador contra risco de impactos part culas s lidas quentes ou frias de subst ncias nocivas poeiras l quidos e vapores como tamb m das radia es raios infravermelho e ultravioleta etc ma Protetores oculares Servem para proteger os olhos contra impactos respingos e aeross is importante que sejam de qualidade comprovada a fim de proporcionar ao usu rio vis o transparente sem distor es e opacidade Prote
24. 7 500 S mbolos de riscos e manuseio para o transporte e armazenamento de materiais NBR 8 419 Apresenta o de projetos de aterros sanit rios de res duos s lidos urbanos NBR 9 190 Sacos pl sticos para acondicionamento de lixo Classifica o NBR 9 191 Sacos pl sticos para acondicionamento de lixo Especifica o NBR 9 195 Sacos pl sticos para acondicionamento de lixo M todo de ensaio NBR 10 004 Res duos S lidos Classifica o NBR 10 005 Lixivia o de res duos Procedimento NBR 10 006 Solubiliza o de res duos Procedimento NBR 10 007 Amostragem de Res duos Procedimento NBR 10 157 Aterros de res duos perigosos crit rios para projetos constru o e opera o Procedimento NBR 12 807 Res duos de servi os de sa de Terminologia NBR 12 808 Res duos de servi os de sa de Classifica o NBR 12 809 Manuseio de res duos de sa de Procedimentos NBR 12 810 Coleta de res duos de sa de Procedimentos NBR 12 980 Coleta varri o e acondicionamento de res duos s lidos urbanos Terminologia NBR 13 055 Sacos pl sticos para acondicionamento de lixo Determina o de capacidade volum trica NBR 13 056 Filmes pl sticos para sacos pl sticos para acondicionamento de lixo Verifica o de transpar ncia M todo de ensaio NBR 13 221 Transporte de res duo NBR 13 853 Col
25. CTPAC APOSTILA www ctpac com br 12 Quando estiver manipulando material contaminado procure manter pr ximo sua atividade papel absorvente embebido em desinfetante a fim de evitar a dispers o de derramamento ou respingo acidental 13 N o deixe material de trabalho sujo por muito tempo na bancada ou na pia Imediatamente ap s o uso mantenha os submersos no desinfetante seguindo o tempo exigido pelo fabricante Equipamentos de prote o individual EPIs 1 A partir do momento que voc entrou em um laborat rio ou ambiente de trabalho sempre fa a uso do jaleco 2 Sempre use protetor facial ao manipular produtos que possam gerar aeross is e respingos 3 Quando necess rio fa a uso dos diferentes tipos de culos de prote o espec ficos para cada atividade 4 Mantenha o uso de luvas descart veis como um h bito em seu ambiente de trabalho Nunca entre em contato direto com sangue e demais subst ncias que possam estar contaminados 5 Os EPIs foram desenvolvidos para serem utilizados somente dentro do ambiente de trabalho Nunca se retire do laborat rio vestindo o jaleco ou cal ando luvas e m scara 6 Caso a luva de l tex esteja lhe causando alergia troque a imediatamente por outra adequada sua pele seguindo orienta o m dica 7 Nunca lave ou desinfete luvas cir rgicas ou de procedimentos para reutiliz las posteriormente Estas s o do tipo descart vel e n o podem ser reutilizadas 8 O jalec
26. N o tente cheirar nem provar qualquer produto qu mico Leia com aten o o r tulo dos reagentes antes de abri los Procure manusear produtos qu micos sobre uma bandeja para prevenir derramamentos em caso de ruptura dos frascos Cabines de seguran a biol gica CSB 1 A utilizar a CSB mantenha as portas e janelas do laborat rio fechadas Evite a circula o de ar neste momento 2 Mantenha o sistema de filtro HEPA e a luz UV funcionando durante 15 20 minutos antes do e ap s o uso da cabine E v M DULO 01 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br 3 Descontamine o interior da CSB com gaze est ril embebida em lcool 70 antes do e ap s o uso 4 Procure fazer movimentos leves dentro da cabine Movimentos bruscos ocasionam a ruptura do fluxo laminar de ar comprometendo a seguran a do seu trabalho 5 Conduza as manipula es no centro da rea do trabalho 6 Mantenha um frasco contendo algod o embebido em lcool 70 para o descarte de ponteiras e demais materiais utilizados durante a sua atividade no fundo da CSB 7 Evite manter qualquer tipo de chama acesa no interior da cabine por mais do que alguns minutos Prefira o uso de microqueimadores autom ticos que possuem controle de chama 8 N o armazene objetos no interior da CSB Toda superf cie interna deve estar desobstru da para limpeza antes do e ap s o uso 9 N o introduza cadernos l pis caneta ou borracha no interior da CSB Estes materiais possuem e
27. a Exemplo Hystoplasma capsulatum Classe de risco 4 alto risco individual e para a comunidade constitu da por microrganismos que produzem enfermidades graves no homem e em animais representando grande risco para os trabalhadores de sa de sendo alto o risco de transmiss o na comunidade N o existem profilaxia nem tratamentos eficazes Inclui os agentes biol gicos com grande poder de transmissibilidade por via respirat ria ou de transmiss o desconhecida Esta classe inclui principalmente os v rus Exemplo V rus Ebola N VEL DE BIOSSEGURAN A NB Existem quatro n veis de biosseguran a NB 1 NB 2 NB 3 e NB 4 crescentes no maior grau de conten o e complexidade do n vel de prote o O n vel de biosseguran a de um experimento ser determinado segundo o organismo de maior classe de risco envolvido no experimento 1 N VEL DE BIOSSEGURAN A 1 NB 1 O n vel de Biosseguran a 1 adequado ao trabalho que envolva agentes bem caracterizados e conhecidos por n o provocarem doen a em seres humanos sadios e que possuam m nimo risco ao pessoal do laborat rio e ao meio ambiente O laborat rio n o est separado das demais depend ncias da edifica o O trabalho conduzido em geral em bancada com ado o das boas pr ticas laboratoriais BPL Equipamentos espec ficos de prote o ou caracter sticas especiais de constru o n o s o geralmente usados ou exigidos O pessoal do laborat rio deve ter
28. a condi o b sica para qualquer processo de desinfec o ou esteriliza o poss vel limpar sem esterilizar mas n o poss vel garantir a esteriliza o sem limpar Descontamina o de Artigos Descontamina o e desinfec o n o s o sin nimos A descontamina o tem por finalidade reduzir o n mero de microorganismos presentes nos artigos sujos de forma a torn los seguros para manuse los isto ofere am menor risco ocupacional O uso de agentes qu micos desinfetantes como glutaralde do E v M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br formalde do hipoclorito de s dio e outros no processo de descontamina o pr tica y largamente utilizada n o tem fundamenta o O agente qu mico impedido de penetrar nos microorganismos pois h tend ncia das solu es qu micas ligarem se com as mol culas de prote nas presentes na mat ria org nica n o ficando livres para ligarem se aos microorganismos nas propor es necess rias dando uma falsa seguran a no manuseio do material como descontaminado Al m disso o uso desses agentes na pr tica da descontamina o causa uma ader ncia de precipitado de mat ria org nica no artigo prejudicando sobremaneira a posterior limpeza Desinfec o O termo desinfec o dever ser entendido como um processo de elimina o ou destrui o de todos os microrganismos na forma vegetativa independente de serem patog nicos ou n
29. a oxacilina meticilina Enterococcus spp resistentes a vancomicina Enterobacteriaceae resistentes a cefalosporinas de 3 gera o e Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapen micos As taxas de infec es e resist ncia microbiana aos antimicrobianos s o maiores em Unidades de Terapia Intensiva UTI devido a v rios fatores maior volume de trabalho presen a de pacientes graves tempo de interna o prolongado maior quantidade de procedimentos invasivos e maior uso de antimicrobianos A higieniza o das m os apresenta as seguintes finalidades v Remo o de sujidade suor oleosidade p los c lulas descamativas e da microbiota da pele interrompendo a transmiss o de infec es veiculadas ao contato v Preven o e redu o das infec es causadas pelas transmiss es cruzadas Devem higienizar as m os todos os profissionais que trabalham em servi os de sa de que mant m contato direto ou indireto com os pacientes que atuam na manipula o de medicamentos alimentos e material est ril ou contaminado Principais t cnicas de higieniza o das m os higieniza o simples higieniza o antis ptica fric o antiss ptica SN SS antissepsia cir rgica das m os 8 CLASSIFICA O DOS MICRORGANISMOS POR CLASSES DE RISCO E N VEIS DE CONTEN O F SICA Classifica o dos microrganismos com base no risco apresentado P M DULO 01 37 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br No Brasil a p
30. abalhador equipamentos de prote o individual EPI orientando e treinando sobre o uso adequado guarda e conserva o realizando periodicamente a higieniza o e a manuten o substituindo imediatamente sempre que danificado e extraviado Toda vez que as medidas de prote o coletiva forem tecnicamente invi veis e n o oferecerem completa prote o contra os riscos de acidentes no trabalho e ou doen as profissionais o equipamento de prote o individual deve ser utilizado pelo profissional como um m todo de conten o dos riscos Historicamente os trabalhadores da rea da sa de que atuam em hospitais cl nicas odontol gicas veterin rias e laborat rios s o considerados como categoria profissional de alto risco pois est o frequentemente expostos aos riscos biol gicos principalmente quando manuseiam fluidos corp reos e sangue No caso da barreira secund ria que dia respeito infraestrutura do laborat rio uma instala o adequada aquela que est de acordo com o funcionamento E v M DULO 01 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br laboratorial e com o n vel de biosseguran a recomendado para os agentes manipulados no local Para os laborat rios de N vel de Biosseguran a 1 NB 1 onde s o manipulados agentes biol gicos da classe de risco 1 s o recomendados os seguintes crit rios para rea f sica e Identifica o do n vel de Biosseguran a e dos microrganismos e Separa o do laborat rio do a
31. admiss o do paciente que se manifesta durante a interna o ou ap s a alta e que pode ser relacionada com a interna o ou procedimentos hospitalares Pode ser manifestada ap s 72 horas da interna o quando n o se conhece o per odo de incuba o do miocrorganismo ou quando n o houver evidencia clinica e ou laboratorial de infec o no momento da admiss o O in cio das preocupa es com a infec o hospitalar no Brasil acompanhou o processo de industrializa o acelerado que se iniciou no governo de Juscelino Kubischek e tamb m a ocorr ncia de surtos por estafilococos resistentes a penicilina pelos relatos vindos de pa ses com medicina tecnologicamente avan ada Estes trabalhos enfatizavam uma preocupa o predominante com medidas ambientais como o lixo e contamina o a rea ou voltados para os procedimentos invasivos como as t cnicas ass pticas mas j existiam refer ncias ao isolamento de microrganismos resistentes selecionados em decorr ncia ao emprego indiscriminado de antimicrobianos A partir de 1968 e principalmente durante os anos 70 juntamente com a implanta o de um modelo altamente tecnol gico de atendimento surgiram as primeiras comiss es de controle de infec o hospitalar do pa s As infec es hospitalares mais frequentes s o as urin rias em torno de 40 as sepses 10 as cir rgicas 25 e as pneumonias 10 As outras infec es correspondem a uma propor o de 15 Este percentual po
32. alar devem ser aceitos pela Secret ria de Medicamentos da Secret ria Nacional de Vigil ncia Sanit ria do Minist rio da Sa de DIMED e a CCIH deve ser consultada antes da aquisi o de qualquer um desses produtos Assepsia o conjunto de medidas que utilizadas para impedir a penetra o de microorganismos num ambiente que logicamente n o os t m logo um ambiente ass ptico aquele que esta livre de infec o Esteriliza o o processo que promove completa elimina o ou destrui o de todas as formas de microorganismos presentes v rus bact rias fungos protozo rios esporos para um aceit vel n vel de seguran a O processo de esteriliza o pode ser f sico vapor saturado autoclaves calor seco e raios gama qu mico glutaralde do formalde do e f sico qu mico esterilizadoras a xido de etileno ETO plasma de per xido de hidrog nio plasma de gases per xido de hidrog nio oxig nio hidrog nio e g s arg nio e vapor de formalde do Degerma o Vem do ingl s degermation ou desinquima o e significa a diminui o do n mero de microorganismos patog nicos ou n o ap s a escova o da pele com gua E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br e sab o Por exemplo a degerma o das m os uma conduta de baixo custo e extremamente relevante no contexto da preven o da infec o hospitalar Agente etiol gico Classicamente os microrganismos s o subdividido
33. animais provenientes de servi os de assist ncia Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual p s transfus o rg os tecidos fluidos org nicos materiais perfurocortantes ou escarificantes e demais materiais resultantes da aten o sa de de indiv duos ou animais com suspeita ou certeza de contamina o com pr ons Segrega o A segrega o deve ser implantada no local de gera o do res duo separando as fra es infecciosas e perigosas das n o infecciosas e n o perigosas o que permite a reutiliza o recupera o ou reciclagem de alguns res duos e o encaminhamento a coleta municipal da fra o considerada comum ou inerte A minimiza o dos riscos diretamente relacionada a segrega o uma estrat gia utilizada para a redu o do E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br volume total ou da toxicidade do res duo gerado antes de submet lo a tratamento ou descart lo Este termo inclui a redu o da quantidade de res duos gerados no estabelecimento atrav s da ado o de microm todos substitui o de produtos utilizados por outros de menor toxicidade recupera o reutiliza o ou reciclagem deles e pr tratamento para a redu o ou elimina o da periculosidade A efetiva segrega o e consequente minimiza o dos res duos gerados s o fatores de seguran a importantes para o pessoal que os manipula para os indiv duos que operam as instala es de tratamento e
34. antes de uma determinada rea Pode ser de uso rotineiro como as cabines de seguran a biol gica e capelas de exaust o qu mica ou para situa es emergenciais como os extintores de inc ndio chuveiro e lava olhos que devem estar instalados em locais de f cil acesso e bem sinalizados Cabines de seguran a biol gica CSB tamb m chamadas de capelas de fluxo laminar s o equipamentos utilizados para proteger o profissional e o ambiente laboratorial dos aeross is potencialmente infectantes que podem se espalhar durante a manipula o Alguns tipos de cabine protegem tamb m o produto que est sendo manipulado do contato com o meio externo evitando P M DULO 01 aa I CTPAC APOSTILA www ctpac com br contamina es Existem tr s tipos de cabines de seguran a biol gico classe l o ar que sai passa atrav s de um filtro especial denominado de HEPA High Efficiency Particulate Air alta efici ncia para part culas de ar e eliminado no ambiente livre das part culas contaminadas esse tipo de cabine protege o manipulador e o ambiente por m n o evita a contamina o do material que est sendo manipulado classe Il o ar filtrado em filtros HEPA antes de entrar e antes de sair da cabine protegendo o manipulador o ambiente e o material essas duas cabines possuem abertura frontal classe Ill o ar est ril essa cabine completamente fechada o que impede a troca de ar com o ambiente e funci
35. ao ambiente de trabalho Programa de Preven o de Riscos Ambientais PPRA um programa de a o que garanta a preserva o da sa de e integridade dos trabalhadores frente aos riscos dos ambientes de trabalho um documento de E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br a o cont nua um programa de gerenciamento A implementa o do PPRA obrigat ria para todos os empregadores e institui es que admitam trabalhadores como empregados N o importando o grau de risco ou a quantidade de empregados Por exemplo uma padaria uma loja ou uma planta industrial todos est o obrigados a ter um PPRA cada um com sua caracter stica e complexidade diferentes Esse programa est estabelecido em uma das Normas Regulamentadoras NR 9 da CLT Consolida o das Leis Trabalhistas sendo a sua reda o inicial dada pela Portaria n 25 de 29 de dezembro de 1994 da Secretaria de Seguran a e Sa de do Trabalho do Minist rio do Trabalho Laudo T cnico das Condi es Ambientais de Trabalho LTCAT Documento que transcreve os diversos ambientes laborais como forma de identificar agentes agressivos sejam eles f sicos qu micos biol gicos ergon micos que possam causar acidentes ou risco a integridade f sica do Trabalhador bem como qual a intensidade de cada um deles quais as medidas de preven o adotadas e se essa presen a constitui ou n o o direito do adicional insalubridade ou periculosidade Perf
36. apel laminado com polietileno n o n o sim Papel laminado com polipropileno sim n o n o L minas de alum nio n o sim n o 11 CRIT RIOS PARA ADO O DE SISTEMAS DE ESTERILIZA O 1 Uso de baixas temperaturas menos de 60 C 2 Ser compat vel com diferentes materiais pl stico ou 3 Ser um m todo r pido 4 Ser n o t xico para quem o manuseia 5 Ser seguro aos materiais a serem esterilizados 6 Ser seguro ao meio ambiente 7 N o deixar res duos no artigo 8 Manter atividade frente a res duos org nicos 9 Diminuir a margem de erro humano Deve ser de f cil manuseio 10 Uso nico de esterilizante evitando ser esta uma fonte de contamina o cruzada 11 Ser de baixo custo operacional P M DULO 01 I cTPAC APOSTILA www ctpac com br 12 MANUSEIO CONTROLE E DESCARTE DE PRODUTOS BIOL GICOS A estrat gia mais utilizada para o gerenciamento de res duos perigosos consiste no seu acompanhamento do local de gera o at sua disposi o final sendo aplic vel tamb m aos res duos de laborat rio As distintas etapas processam se dentro ou fora dos limites do estabelecimento gerador considerando respons vel por todas as etapas do gerenciamento mesmo quando contrata os servi os de transporte tratamento e disposi o final dos seus res duos tornando se correspons vel em caso de acidente Algumas etapas devem ser seguidas para o efetivo gerenciamento caracteriza
37. barreira que impede a atua o do produto sobre os mesmos Finalmente deve se respeitar o tempo estipulado de contato do material com o germicida para que este ltimo aja satisfatoriamente Da mesma forma n mero tipo e localiza o dos microrganismos afetam os processos de esteriliza o bem como a presen a de mat ria org nica concentra o tempo de exposi o e fatores f sicos como temperatura e umidade relativa DESINFEC O lcool S o utilizados os lcoois et licos e isoprop lico S o bactericidas r pidos eliminando tamb m o bacilo da tuberculose os fungos e os v rus n o agindo por m contra os esporos bacterianos Sua concentra o tima d se entre 60 e 90 por volume sua atividade caindo muito com concentra o abaixo de 50 Suas propriedades s o atribu das ao fato de causarem desnatura o das prote nas quando na presen a de gua Observa se tamb m a o bacteriost tica pela inibi o da produ o de metab litos essenciais para a divis o celular r pida S o usados como desinfetante de alto n vel para alguns materiais semicr ticos e para os n o cr ticos N o se prestam esteriliza o por n o apresentarem atividade contra esporos bacterianos Os lcoois n o devem ser usados em materiais constitu dos de borracha e certos tipos de pl sticos podendo danific los Evaporam rapidamente dificultando exposi o prolongada a n o ser por imers o do material a ser desinfetado
38. biol gica por agentes Classe de Risco 4 microrganismos com relev ncia epidemiol gica e risco de dissemina o ou causador de doen a emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmiss o seja desconhecido Devem ser submetidos a tratamento antes da disposi o final Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contamina o ou por m conserva o ou com prazo de validade vencido e aquelas oriundas de coleta incompleta sobras de amostras de laborat rio contendo sangue ou l quidos corp reos recipientes e materiais resultantes do processo de assist ncia sa de contendo sangue ou l quidos corp reos na forma livre Devem ser submetidos a tratamento antes da disposi o final A2 E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA A3 A4 A5 www ctpac com br Carca as pe as anat micas v sceras e outros res duos provenientes de animais submetidos a processos de experimenta o com inocula o de microrganismos bem como suas forra es e os cad veres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relev ncia epidemiol gica e com risco de dissemina o que foram submetidos ou n o a estudo anatomopatol gico ou confirma o diagn stica Devem ser submetidos a tratamento antes da disposi o final Pe as anat micas membros do ser humano produto de fecunda o sem sinais vitais com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 c
39. c ndios do que apag los Alarme Geral Ao primeiro ind cio de inc ndio transmita o alarme geral e chame imediatamente o Corpo de Bombeiros Combate ao Fogo E v M DULO 01 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Desligue a chave el trica geral em caso de curto circuito Procure impedir a propaga o do fogo combatendo as chamas no est gio inicial Utilize o equipamento de combate ao fogo dispon vel nas reas comuns da edifica o Evacua o da Edifica o N o sendo poss vel eliminar o fogo abandone o edif cio rapidamente pelas escadas Ao sair feche todas as portas atr s de si sem tranc las N o utilize o elevador como meio de escape N o sendo poss vel abandonar o edif cio pelas escadas permane a no pavimento em que se encontra aguardando a chegada do Corpo de Bombeiros Somente suba ao terra o se o edif cio oferecer condi es de evacua o pelo alto ou se a situa o o exigir Instru es complementares Desligue imediatamente o equipamento que estiver manuseando e feche as sa das de g s Procure sempre manter a calma e n o fume N o tire as roupas D o alarme Mantenha se poss vel as roupas molhadas Jogue fora todo e qualquer material inflam vel que carregue consigo Em situa es cr ticas feche se no banheiro mantendo a porta umedecida pelo lado interno e vedada com toalha ou papel molhados Em condi es de fuma a intensa cubra o rosto com um len o molha
40. cesso p blico e Laborat rio com acesso controlado e Local para armazenar EPIs de uso exclusivo no laborat rio e Paredes tetos e pisos imperme veis e resistentes desinfec o e Autoclave pr xima ao laborat rio para maiores Nos laborat rios de N vel de Biosseguran a 2 NB 2 s o manipulados microrganismos da classe de risco 2 Al m dos crit rios relacionados no risco 1 s o recomendados tamb m e Lavat rio para as m os pr ximo entrada do laborat rio e Torneira com acionamento sem uso das m os e Sistema central de ventila o e Janelas vedadas e Antec mara e Sistema de gera o de emerg ncia el trica e Cabine de seguran a biol gica Os laborat rios de N vel de Biosseguran a 3 NB 3 s o aqueles onde s o manipulados microrganismos de alto risco individual e moderado risco para a comunidade J nos de N vel de Biosseguran a 4 NB 4 s o manipulados agentes biol gicos com alto risco individual e para a comunidade Os crit rios recomendados para o funcionamento desses laborat rios s o bastante complexos e de elevado custo Para mais esclarecimentos dos laborat rios citados consulte a documenta o do Minist rio da Sa de 2006 sobre as diretrizes para o trabalho em conten o com agentes biol gicos A seguran a em Laborat rios da rea de sa de E v M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br As atividades dos profissionais da rea de sa de t m qu
41. cl nicos de diagn stico ensino e pesquisa ou de produ o onde o trabalho com agentes ex ticos possa causar doen as s rias ou potencialmente fatais como resultado de exposi o por inala o A equipe profissional deve possuir treinamento espec fico no manejo de agentes patog nicos potencialmente letais devendo ser supervisionados por profissional altamente capacitado e que possua vasta experi ncia com estes agentes Esse n vel de conten o exige a intensifica o dos programas de boas pr ticas laboratoriais e de seguran a al m da exist ncia obrigat ria de dispositivos de seguran a e do uso igualmente obrigat rio de cabine de seguran a biol gica Os trabalhadores devem usar roupas de prote o espec ficas para esta rea e equipamentos de prote o individual 4 N VEL DE BIOSSEGURAN A 4 NB 4 Recomenda se que os laborat rios de n vel de Biosseguran a 4 ou de conten o m xima s funcionem sob o controle direto das autoridades sanit rias al m disso dada a grande complexidade do trabalho a equipe do laborat rio dever ter um treinamento espec fico e completo direcionado para a manipula o de agentes E v M DULO 0 SN 40 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br infecciosos extremamente perigosos e dever ser capaz de entender as fun es da conten o prim ria e secund ria das pr ticas padr es espec ficas do equipamento de conten o e das caracter sticas do planejamento do
42. contato direto pele com pele ou indireto atrav s do contato com objetos e superf cies contaminados A pele das m os alberga principalmente duas popula es de microrganismos os pertencentes microbiota residente e microbiota transit ria A microbiota residente constitu da por microrganismos de baixa virul ncia como estafilococos corinebact rias e micrococos pouco associados s infec es veiculadas pelas m os mais dif cil de ser removida pela higieniza o das m os com gua e sab o uma vez que coloniza as camadas mais internas da pele A microbiota transit ria coloniza a camada mais superficial da pele o que permite sua remo o mec nica pela higieniza o das m os com gua e sab o sendo eliminada com mais facilidade quando se utiliza uma solu o antiss ptica representada tipicamente pelas bact rias Gram negativas como enterobact rias Ex Escherichia coli bact rias n o fermentadoras Ex Pseudomonas aeruginosa al m de fungos e v rus P M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Os pat genos hospitalares mais relevantes s o Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Enterococcus spp Pseudomonas aeruginosa Klebsiella spp Enterobacter spp e leveduras do g nero Candida As infec es relacionadas assist ncia sa de geralmente s o causadas por diversos microrganismos resistentes aos antimicrobianos tais como S aureus e S epidermidis resistentes
43. contendo informa es sobre todas as precau es necess rias como os cuidados preventivos a conscientiza o sobre o planejamento de como atuar na hora do abandono do local de trabalho a indica o de medidas pr ticas sobre o combate e a retirada Segundo o Corpo de Bombeiros o mais correto inclusive que todos os trabalhadores ou usu rios da edifica o coloquem em pr tica as normas estabelecidas sobre os cuidados preventivos e o comportamento diante do incidente promovendo exerc cios atrav s da simula o de inc ndios Esse tipo de pr tica contribui suficientemente para a preven o e a seguran a de todos Mas para efetuar essa opera o necess rio um fator indispens vel a exist ncia em perfeito estado de uso e conserva o de equipamentos destinados a combater inc ndios A prud ncia tamb m outro fator primordial no combate aos inc ndios Todos sabem que qualquer instala o predial deve funcionar conforme as condi es de seguran a estabelecidas por lei que v o desde a obrigatoriedade de extintores de inc ndios hidrantes mangueiras registros chuveiros autom ticos sprinklers e escadas com corrim o Entre esses equipamentos o mais utilizado no combate a inc ndios o extintor que deve ser submetido manuten o pelo menos uma vez por ano por pessoas credenciadas e especializadas no assunto importante tamb m al m de adquirir e conservar os equipamentos de seguran a saber manuse
44. dante Res duo redutor Observa se a poss vel descolora o de um papel umidecido em 2 6 dicloro indofenol ou azul de metileno Inflamabilidade Enfie um palito de cer mica no res duo deixe escorrer o excesso e coloque o na chama Presen a de halog nios Coloque um fio de cobre limpo e previamente aquecido ao rubro no res duo Leve chama e observe a colora o o verde indica a presen a de halog nios Solubilidade em gua Ap s o ensaio de reatividade a solubilidade pode ser avaliada facilmente Assim sendo numa segunda etapa estes res duos poderiam ser novamente caracterizados gerando as seguintes correntes segregadas a cidos b Bases c Org nicos d Inorg nicos e S lidos f L quidos g Gasosos h Oxidantes importante salientar mais uma vez que esta desagrega o do res duo em diferentes correntes pode ser aprimorada continuamente dependendo claro dos recursos dispon veis na unidade da legisla o estadual do contexto legal do modo de disposi o final escolhido enfim de uma s rie de fatores que dever o ser avaliados sob o aspecto custo benef cio e risco beneficio dentro desta matriz muito ampla da hierarquia de gerenciamento de res duos Reaproveitamento estocagem e disposi o final E v M DULO 0 SN 60 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Tanto o reaproveitamento do res duo quer seja dentro ou fora da Unidade bem como a destina o final do mesmo s o a
45. de O estafilococo piog nico est presente na pele normal ou em tecidos lesados S saprophyticos pode produzir infec o do trato urin rio Os Staphylococcus spp pode causar les es bastante s rias como a osteomielite e a endocardite em casos de bacteremias Os S aureus produzem toxinas incluindo as coagula es associadas sua patogenia Os estafilococos sobrevivem s condi es ambientais de forma resistente podendo causar intoxica es alimentares Estas bact rias podem ser carreadas por contato manual secre es de pessoas contaminadas ou portadores nasais Recomenda se o trabalho com essas bact rias em condi es de laborat rio classe 2 Quando se manipulam cepas desconhecidas ou resistentes a antibi ticos aconselh vel ao laborat rio seguran a n vel 3 Streptococcus spp Estreptococos s o bact rias que podem ser facilmente carreadas pelas m os e pela boca e ser transmitidas por aeross is e pela alimenta o contaminada Cerca de 20 das crian as em idade escolar carreiam esta bact ria em suas faringes sem ter nenhuma manifesta o cl nica Os estreptococos do grupo A se ligam pele e podem causar infec es ao epit lio por uma adesina denominada cido lipoteic ico Os estafilococos podem causar s ndrome de choque t xico a qual envolve a septicemia e a pneumonia em 1 3 das v timas Recomenda se a manipula o com esses microrganismos em condi es de seguran a de laborat rio tipo 2 Na pre
46. de prote o coletiva como uma cabine de seguran a biol gica Al m disso o descarte de lixo em sacos que permitam esteriliza o com autoclave dentro da sala de manipula o onde se localiza a cabine de seguran a biol gica uma forma importante de preven o da contamina o A possibilidade de ocorr ncia de acidentes est associada manipula o de perfurocortante e utiliza o inadequada de equipamentos geradores de aeross is como centr fuga sem tampa protetora agitadores incubadoras orbitais e no descarte de materiais utilizados como placas tubos erlenmeyer entre outros Na ocorr ncia de acidente com esse agente infeccioso espera se um per odo de incuba o de dois a sete dias Se for por les o inicia se com papula que evolui com uma ves cula central que pode romper formando uma lcera que a seguir forma uma escara O tecido circunvizinho edematoso e pode desenvolver ves culas secund rias Ocorre uma alta frequ ncia de septicemia 5 a 20 em indiv duos que n o tratam a les o O tratamento efetivo com antibioticoterapia Outra forma de acidente poss vel a inala o de part culas com o B anthracis gerado na centrifuga o As part culas que carreiam o agente atingem os pulm es e o linfonodo mediastino com septicemia secund ria Clinicamente se manifesta por febre E v M DULO 0 I CTPRC APOSTILA www ctpac com br moderada como de uma gripe comum Ap s dois a quatro dias o seg
47. der variar de acordo com as caracter sticas das institui es A taxa de mortalidade por infec o hospitalar no Brasil mant m se est vel h d cadas A m dia de 45 mil bitos por ano em cerca de doze milh es de interna es hospitalares De acordo com o CBC o custo desses tr gicos ndices alt ssimo cerca de R 10 bilh es anuais Desinfec o Baixo N vel s o destru das as bact rias em forma vegetativa alguns v rus e alguns fungos O Mycobacterium tuberculosis os esporos bacterianos o v rus da Hepatite B HBV e os v rus lentos sobrevivem E v M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br M dio N vel al m dos microorganismos destru dos na desinfec o de baixo n vel s o atingidos o Mycobacterium tuberculosis a maioria dos v rus inclusive o HBV e a maioria dos fungos Ainda sobrevivem os Mycobacterium intracelulare os esporos bacterianos e os v rus lentos Alto N vel resistem apenas alguns tipos de esporos bacterianos mais resistentes e os v rus lentos Antissepsia o conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de microorganismos ou remov los de um determinado ambiente podendo ou n o destru los e para tal fim s o utilizados antiss pticos ou desinfetantes No mbito hospitalar os mais utilizados s o lcool et lico gluconato de clorhexidina e os compostos de iodo Os antiss pticos escolhidos por determinado Servi o de Controle de Infec o Hospit
48. des e maior disponibilidade de equipamentos e materiais 7 Use protetor auricular sempre que exercer atividades que possam gerar ru do elevado 8 Evite ao m ximo a gera o de aeross is Procure realizar movimentos leves quando estiver manuseando produtos que possam gerar aerossol 9 expressamente proibido pipetar com a boca qualquer tipo de produto inclusive gua Utilize sempre os dispositivos mec nicos especialmente desenvolvidos para tal procedimento 10 Quando trabalhar com sangue e demais l quidos fluido corp reos parta do princ pio de que o material est contaminado e utilize os EPIs necess rios sua seguran a 11 Utilize sempre as ferramentas adequadas a cada tipo de atividade 12 N o cultive plantas ou circule com animais dentro do laborat rio E v M DULO 0 IRSOS T CNI I CTPRC APOSTILA 18 14 15 16 17 18 19 www ctpac com br D prefer ncias a al as de transfer ncia descart veis assim voc evita a flambagem e consequentemente o aerossol Como seguran a quanto ao risco de contamina o dos dispositivos de pipetagem mantenha todas as pipetas de vidro com rolha de algod o hidr fobo Nunca sopre uma pipeta para eliminar o resto de l quido existente Aprenda a utilizar corretamente o dispositivo de pipetagem Jamais utilize recipientes de trabalho para uso comum como Becker para beber gua caf sucos etc Procure se atualizar quanto s normas e
49. descontaminados atrav s de um m todo de descontamina o comprovado de prefer ncia atrav s de um tratamento por calor antes de serem jogados no esgoto sanit rio O processo usado para a descontamina o de dejetos l quidos deve ser validado fisicamente e biologicamente 13 Todos os laborat rios devem possuir um sistema de ventila o sem uma recircula o Os sistemas de insufla o e de exaust o devem estar equilibrados para assegurar um fluxo de ar direcionado da rea de menos risco para rea s de maior risco potencial O sistema de ar no laborat rio dever prever uma press o diferencial e fluxo unidirecionado de modo a assegurar diferencial de press o que n o permita a sa da do agente de risco O fluxo de ar direcionado press o diferencial deve ser monitorado e deve conter um alarme que acuse qualquer irregularidade no sistema Um dispositivo visual que monitorize a press o de maneira apropriada que indique e confirme o diferencial da press o da sala das cabines deve ser providenciado O fluxo de ar de entrada e sa da tamb m deve ser monitorado e um sistema de controle HEPA deve existir para evitar uma cont nua pressuriza o positiva do laborat rio A cabine de Classe Ill deve ser diretamente conectada ao sistema de exaustores Se a cabine de Classe Ill estiver conectada ao sistema de abastecimento isto dever ser feito de forma que previna uma pressuriza o positiva da cabine 14 O ar de exaust o dos lab
50. deve ser instalado 4 Um gerador de luz automaticamente acionado em casos de emerg ncia deve ser instalado para evitar que os sistemas de suporte de vida os alarmes a ilumina o os controles de entrada e sa da e as cabines de seguran a parem de funcionar 5 A ilumina o e os sistemas de comunica o de emerg ncia devem ser instalados 6 Todas as aberturas e fendas dentro da concha interna da sala da roupa de prote o do chuveiro qu mico e das fechaduras devem ser seladas 7 Uma inspe o di ria de todos os par metros de conten o por exemplo o fluxo de ar direcionado chuveiros qu micos e dos sistemas de suporte de vida devem estar conclu dos antes que o trabalho no laborat rio se inicie para garantir que o laborat rio esteja operando de acordo com os par metros operacionais 8 Uma autoclave de portas duplas deve ser instalada na barreira de conten o para descontamina o dos dejetos a serem removidos da rea do laborat rio A porta da autoclave que se abre para a rea externa da sala escafandro deve ser automaticamente controlada de forma que a porta exterior s possa ser aberta depois que o ciclo de esteriliza o esteja conclu do 9 As paredes pisos e tetos do laborat rio devem ser constru dos de maneira que formem uma concha interna selada que facilite a fumiga o e que evite a entrada de animais e insetos As superf cies internas devem ser imperme veis e resistentes s solu es q
51. disposi o bem como para o p blico em geral Acondicionamento de res duos Os res duos segregados devem ser apropriadamente acondicionados para o armazenamento tempor rio at o tratamento transporte ou disposi o final O acondicionamento o ato de embalar os res duos de sa de em recipientes para proteg lo de risco e facilitar seu transporte devendo ser executado no momento de sua gera o no seu local de origem ou pr ximo e com a correta identifica o Todos os res duos biol gicos devem ser acondicionados de forma a prevenir e proteger sua libera o durante as etapas subsequentes do gerenciamento at a disposi o final sendo devidamente identificados com o s mbolo de res duo infectante A triagem preliminar dos diferentes tipos de res duo biol gico gerado permite definir o tratamento a ser realizado e consequentemente o modo como devem ser acondicionados O uso de saco pl stico branco identificado com s mbolo de res duo infectante al m de exig ncia legal recomendado por ser pr tico eficiente reduzir a exposi o do manipulador no contato direto com os res duos bem como melhorar as condi es de higiene e descarte Para seu fechamento necess rio retirar o excesso de ar com cuidado para n o inal lo torcer e amarrar a sua abertura com arame n ou barbante Os res duos biol gicos altamente infectantes culturas l quidas e vacinas atenuadas ou n o devem ser autoclavados Paras tanto
52. do N o fique no peitoril antes de haver condi es de salvamento proporcionadas pelo Corpo de Bombeiros Indique sua posi o no edif cio acenando para o Corpo de Bombeiros com um len o Aguarde outras instru es do Corpo de Bombeiros Em caso de inc ndio se voc se encontra em lugar cheio de fuma a procure sair O mais rente poss vel do piso para evitar ficar asfixiado Em regra geral uma pessoa cuja roupa pegou fogo procura correr N o o fa a a v tima deve procurar n o respirar o calor das chamas Para evit lo dobre os bra os sobre o rosto apertando os jogue se ao ch o e role ou envolva se numa coberta ou num tecido qualquer Vendo correr uma pessoa com as roupas em chamas obrigue a a jogar se ao ch o e rolar lentamente Use de for a se necess rio para isso Se for poss vel use extintor ou mangueira sobre o acidentado E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br No caso de n o haver nada por perto jogue areia ou terra na v tima enquanto ela est rolando Se puder envolva o acidentado com um cobertor lona ou com panos grossos Envolva primeiro o peito para proteger o rosto e a cabe a Nunca envolva a cabe a da v tima pois assim voc a obriga a respirar gases Ao perceber um inc ndio n o se altere estando num local com muitas pessoas ao redor n o grite nem corra Acate as normas de preven o e evite acidentes Trate de sair pelas portas p
53. do latim que vem de mores significando costumes Podemos definir esses termos da seguinte forma MORAL um conjunto de normas que regulam o comportamento humano Estas normas s o adquiridas pela educa o pela tradi o e pelo cotidiano ou seja pelo processo de culturaliza o A moral algo pessoal e ntimo P M DULO 0 I cTPAC APOSTILA www ctpac com br ETICA E o conjunto de valores que orientam o comportamento humano em sociedade O que a caracteriza a reflex o sobre a a o humana BIO TICA uma rea do conhecimento interdisciplinar integra o entre as disciplinas cuja finalidade compreender e resolver quest es ticas relacionadas aos avan os tecnol gicos da Biologia e da Medicina e quest es que de alguma forma influenciam as nossas vidas A Bio tica est apoiada em quatro princ pios v Autonomia v N o malefic ncia v Benefic ncia v Justi a Princ pio da autonomia o respeito vontade cren a aos valores morais do indiv duo e sua intimidade Discuss es sobre os limites morais da eutan sia do aborto entre outros est o no contexto deste princ pio As pessoas t m o direito de decidir sobre as quest es relacionadas ao seu corpo e sua vida Em indiv duos intelectualmente deficientes e no caso de menores de 18 anos este princ pio deve ser exercido pela fam lia ou pelo respons vel legal Princ pio da benefic ncia Assegura o bem estar da
54. do reconhecimento da avalia o e do consequente controle da ocorr ncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho tendo em considera o a prote o do meio ambiente e dos recursos naturais NR 10 Instala es e Servi os em Eletricidade 110 000 9 Determina as condi es m nimas exig veis para garantir a seguran a dos empregados que trabalham em instala es el tricas em suas diversas etapas incluindo projeto execu o opera o manuten o reforma e amplia o e ainda a seguran a de usu rios e terceiros NR 12 M quinas e Equipamentos 112 000 0 Fixa normas quanto a instala es e reas de trabalho pisos onde se instalam m quinas reas de circula o entre outras visando seguran a do trabalhador no local de trabalho NR 15 Atividades e Opera es Insalubres 115 000 6 Normaliza as atividades ou opera es insalubres que possam desenvolver se acima do Limite de Toler ncia no que se refere a concentra o ou intensidade m xima ou m nima relacionada com a natureza e o tempo de exposi o ao agente que n o causar dano sa de do trabalhador durante a sua vida laboral assegurando ao trabalhador a percep o de adicional incidente sobre o sal rio m nimo da regi o NR 17 Ergonomia 117 000 7 Estabelece par metros que permitam a adapta o das condi es de trabalho s caracter sticas psicofisiol gicas dos trabalha
55. dores de modo a proporcionar um m ximo de conforto seguran a e desempenho eficiente As condi es de trabalho incluem aspectos relacionados ao levantamento ao transporte e descarga de materiais ao mobili rio aos equipamentos e s condi es ambientais do posto de trabalho e pr pria organiza o do trabalho NR 20 L quidos Combust veis e Inflam veis 120 000 3 Estabelece procedimentos seguros quanto ao manuseio e ao armazenamento de l quidos combust veis e inflam veis visando seguran a e sa de do trabalhador NR 23 Prote o contra Inc ndios 123 000 0 Disp e sobre a obrigatoriedade das empresas e institui es em manter suas instala es providas de prote es contra inc ndio sa das para r pida retirada do pessoal em servi o em caso de inc ndio equipamento suficiente para combater o fogo em seu in cio e treinamento de pessoas no uso correto desses equipamentos de modo que os que se encontrem nesses locais possam abandon los com rapidez e seguran a em caso de emerg ncia NR 24 Condi es Sanit rias e de Conforto nos Locais de Trabalho 124 000 5 Fixa normas referentes as reas destinadas aos sanit rios quanto a atendimento s dimens es essenciais higieniza o durante toda a jornada de trabalho e outras E v M DULO 01 N 19 CTC APOSTILA www ctpac com br delibera es pertinentes para atender ao m nimo de conforto exig vel no local de trabalho NR
56. e Asilomar nos Estados Unidos em que foram suspensos experimentos relacionados com altera o de microrganismos em pesquisas de doen as Desde ent o a biosseguran a tem sido cada vez mais difundida e valorizada Isso ocorre na medida em que o profissional envolvido em atividades que manipulem agentes E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br biol gicos microbiol gicos qu micos entre outros n o se limita a preven o de riscos derivados da sua atividade espec fica Al m disso o meio ambiente circundante e a comunidade onde est localizada a institui o devem ser considerados espa os importantes a serem protegidos de amea as e riscos Mecanismo de conten o Na biosseguran a existem basicamente tr s mecanismos de conten o de amea as e riscos T cnicas e pr ticas de laborat rio Treinamento e atualiza o constantes em rela o biosseguran a com todos os trabalhadores em especial com aqueles que manipulam agentes infecciosos Cada laborat rio deve desenvolver seu pr prio material de biosseguran a identificando os riscos e procedimentos de como contorn los de forma a garantir a seguran a do trabalhador ambiente e processo Equipamentos de seguran a S o barreiras prim rias que visam proteger o trabalhador e o ambiente laboratorial S o os EPIs culos luvas cal ados jaleco e EPCs cabines de seguran a biol gica chuveiros de descontamina o extintores d
57. e inc ndio Os equipamentos de prote o n o devem ser inseridos de forma autorit ria na rotina de trabalho pois necess rio um tempo para a adapta o caso contr rio esses equipamentos acabar o se tornando geradores de acidentes Os trabalhadores devem receber as orienta es para o manuseio adequado dos equipamentos obedecendo o prazo de validade determinados pelos fabricantes Design do laborat rio Proporciona uma barreira f sica capaz de proteger o trabalhador dentro do Laborat rio garante confiabilidade dos experimentos prote o da sa de e meio ambiente A estrutura depender dos tipos de agente a serem manipulados e do n vel de seguran a desejado Todos os que trabalham no laborat rio devem fazer esfor o conjunto para estabelecimento de padr es e normas E v M DULO 01 w I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Exposi o ao risco O risco uma condi o biol gica qu mica ou f sica que apresenta potencial para causar dano ao trabalhador produto ou ambiente Devido a variabilidade da natureza do trabalho as subst ncias e materiais manipulados o risco se modifica Os agentes biol gicos constituem se no mais antigo risco ocupacional que se tem not cia Antes mesmo dos riscos qu micos e f sicos o trabalhador j experimentava exposi o a um grande n mero de agentes etiol gicos luz da ci ncia foram sendo descobertas v rias doen as infecciosas e seus mecanismos de tra
58. e prote o individual A coleta e o transporte para fora do estabelecimento para tratamento ou disposi o final requerem cuidados espec ficos e r gido controle sanit rio Disposi o final A disposi o final dos res duos envolve seu envio para aterros sanit rios seguindo as exig ncias t cnicas legais quanto ao correto acondicionamento e tratamento lan amento na rede de esgoto ou libera o para a atmosfera MANUSEIO CONTROLE E DESCARTE DE PRODUTOS QU MICOS Existe uma tend ncia na nossa sociedade em considerar como impactante ao meio ambiente apenas aquelas atividades que geram grandes quantidades de res duos Consequentemente s o estes grandes geradores que est o sempre sob a fiscaliza o das ag ncias estaduais de prote o ambiental sendo pass veis de puni o pelo rg o competente Pequenos geradores de res duos tais como institui es de ensino e de pesquisa laborat rios de an lises bioqu micas e f sico qu micas normalmente s o considerados pelos rg os fiscalizadores como atividades n o impactantes e assim sendo raramente fiscalizados quanto ao descarte de seus rejeitos qu micos Levando se em conta o grande n mero de pequenos geradores de res duos existentes na nossa sociedade e que os res duos por eles gerados s o de natureza variada incluindo metais pesados solventes halogenados radiois topos e material infectante a premissa de que estas atividades dispensam um programa ef
59. e se verifique se realmente atendem a todas as necessidades antes que comecem a funcionar Os locais devem ser checados novamente uma vez ao ano e os procedimentos neles existentes devem ser modificados de acordo com a experi ncia operacional 22 Sistemas de comunica es apropriados devem ser instalados entre o laborat rio e o exterior por exemplo fax computador interfone 9 M TODOS DE DESINFEC O E ESTERILIZA O Desde os prim rdios das atividades referentes rea de sa de o ser humano tem se batido com o fator infec o sendo frequentemente derrotado Essas derrotas por m v m atrav s da hist ria diminuindo em n mero devido s aten es que gradualmente foram sendo dispensadas limpeza higiene s boas condi es ambientais e alimentares evoluindo para a desinfec o e a esteriliza o de materiais hospitalares entre outros fatores n o menos importantes Desinfec o esteriliza o e acondicionamento apropriado de lixo hospitalar tornaram se fatores de import ncia capital no tocante ao controle de infec o hospitalar garantindo condi es para a recupera o dos pacientes bem como para a seguran a dos mesmos e das equipes de profissionais de sa de envolvidas nas atividades hospitalares Esteriliza o a elimina o ou destrui o completa de todas as formas de vida microbiana sendo executada no pr prio hospital atrav s de processos f sicos ou qu micos Desinfec o o proce
60. e ser realizadas em ambiente seguro A grande parte dos acidentes que envolvem profissionais da rea de sa de se deve a n o observ ncia e desobedi ncia s normas de seguran a Em virtude da exposi o direta a agentes infecciosos v rus bact rias fungos e leveduras e subst ncias qu micas esses profissionais s o alvo de infec es ocupacionais e intoxica es graves Contudo o emprego de pr ticas seguras e o uso de equipamentos de prote o adequados reduzem significativamente o risco de acidente ocupacional As doen as ocupacionais na rea de sa de resultam da exposi o a agentes qu micos f sicos e biol gicos presentes no ambiente de trabalho As principais categorias de doen as ocupacionais s o causadas por exposi o a poeiras e p s produtos qu micos e agentes microbiol gicos Entre os riscos biol gicos comum a exposi o a doen as infecciosas como a hepatite B n os ambientes hospitalares e laboratoriais Os principais agentes f sicos presentes em laborat rios da rea de sa de s o o calor e as radia es ionizantes e n o ionizantes O calor usado na limpeza desinfec o e esteriliza o de materiais e instrumentos tamb m usado em laborat rios de an lises para a esteriliza o de solu es reagentes meios de cultura e materiais No ambiente hospitalar o calor usado em incubadoras e tratamentos cir rgicos As radia es ionizantes s o usadas para fins diagn sticos e te
61. em condi es desfavor veis Dose infecciosa a qual pode variar de uma a milhares de unidades Concentra o do n mero de microrganismos infecciosos por unidade de volume sendo importante na determina o do risco Exemplo aerossol formado por manipula o de tecido sangue escarro meio de cultura l quido Disponibilidade de medidas profil ticas eficazes estabelecidas ou a interven o terap utica A imuniza o a forma mais usada de profilaxia e faz parte do gerenciamento de risco Disponibilidade e tratamento eficaz atrav s da interven o terap utica com antibi tico ou antiviral Endemicidade Consequ ncias epidemiol gicas Vigil ncia m dica a qual faz parte do gerenciamento de risco e assegura que as normas de seguran a surtam os resultados esperados Nela est inclu do o exame admissional peri dico e demissional al m do monitoramento das condi es de sa de do trabalhador de sa de a participa o em um gerenciamento p s exposi o Os agentes biol gicos que afetam o homem os animais e as plantas s o distribu dos em classes de risco assim definidas e Classe de risco 1 constitu da por microrganismos n o suscet veis de causar enfermidades no homem e animais S o considerados de baixo risco individual e para a comunidade Como exemplo representam os agentes n o inclu dos nas classes 2 3 e 4 do ap ndice 2 da IN7 A n o inclus o de um microrganismo nestas tr s classes n
62. ent metros ou idade gestacional menor que 20 semanas que n o tenham valor cient fico ou legal e n o tenha havido requisi o pelo paciente ou seus familiares Kits de linhas arteriais endovenosas e dialisadores filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada membrana filtrante de equipamento m dico hospitalar e de pesquisa entre outros similares sobras de amostras de laborat rio e seus recipientes contendo fezes urina e secre es provenientes de pacientes que n o contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4 e nem apresentem relev ncia epidemiol gica e risco de dissemina o ou microrganismo causador de doen a emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmiss o seja desconhecido ou com suspeita de contamina o com pr ons tecido adiposo proveniente de lipoaspira o lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia pl stica que gere este tipo de res duo recipientes e materiais resultantes do processo de assist ncia sa de que n o contenham sangue ou l quidos corp reos na forma livre pe as anat micas rg os e tecidos e outros res duos provenientes de procedimentos cir rgicos ou de estudos anatomopatol gicos ou de confirma o diagn stica carca as pe as anat micas v sceras e outros res duos provenientes de animais n o submetidos a processos de experimenta o com inocula o de microrganismos bem como suas forra es cad veres de
63. entado durante o curto per odo de circula o sangu nea improv vel e tais doen as n o s o normalmente de transmiss o sangu nea Outras infec es cursam com a presen a cont nua ou intermitente de part cula infecciosa na corrente sangu nea oferecendo um risco cont nuo de transmiss o Dessa forma o papel das bact rias fungos e parasitas nas doen as ocupacionais por transmiss o sangu nea n o t o importante quantos os riscos associados transmiss o viral O HIV o v rus da hepatite B e C s o os agentes mais importantes envolvidos nessas infec es ocupacionais Entre as infec es ocupacionais de transmiss o por via a rea a tuberculose merece especial considera o Outras doen as infecciosas que igualmente podem ser diagnosticadas em profissionais de sa de tamb m s o de transmiss o por via a rea ou ainda por got culas Os principais agentes que podem causar infec o aos trabalhadores de laborat rios de ensino e pesquisa assim como em ind strias que manipulam organismos vivos para a produ o de medicamentos ou insumos s o apresentados a seguir Contamina o com bact rias Bacillus anthracis As formas cl nicas mais comuns de infec o s o cut nea pulmonar e gastrintestinal Portanto as precau es est o relacionadas com a utiliza o de equipamento de prote o pessoal como luvas e aventais de manga comprida m scara com barreira adequada para aeross is bacterianos e equipamentos
64. erm metros Necessitam de desinfec o de alto n vel com pasteuriza o mida ou germicidas qu micos como glutaralde do per xido de hidrog nio estabilizado lcool et lico e compostos biclorados Ap s a utiliza o de qualquer um desses m todos o objeto deve ser lavado com composto clorado e seco com um m todo que n o o recontamine como ar quente filtrado sendo depois devidamente embalado Artigos n o cr ticos Os artigos n o cr ticos s o os que entram em contato apenas com a pele ntegra Seriam os len is os manguitos dos esfigmoman metros muletas alguns utens lios de alimenta o mesas de cabeceira e m veis Estes podem ser devidamente limpos com desinfetantes de baixo n vel como lcool et lico ou isoprop lico hipoclorito de s dio solu o detergente germicida fen lica ou iodof lica ou solu o detergente germicida am nica quatern ria Deve se lembrar no entanto que as quest es de desinfec o e de esteriliza o n o s o assim t o simples como se apresentam necess rio considerar que existem processos inadequados para determinados tipos de material de uso hospitalar H materiais termol beis ou termossens veis por exemplo Estes em linhas gerais podem ser esterilizados com xido de etileno sendo esta pr tica por m bastante dispendiosa para o sistema hospitalar O que se observa muitas vezes a E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br realiza o de de
65. es correntes importante ressaltar que esta segrega o sempre ditada pela forma escolhida de disposi o final do res duo Por exemplo se o res duo l quido de um UG for ser destinado a um incinerador o prestador deste tipo de servi o com certeza ir exigir que se segreguem todos os organoclorados dos demais solventes org nicos uma vez que a incinera o deste primeiro exige cuidados especiais Na melhor das hip teses uma UG ter pelo menos cinco correntes diferentes de res duos sendo duas correntes de res duos org nicos halogenados e n o halogenados uma corrente de aquosos contendo org nicos e duas correntes de res duos s lidos sendo uma de metais pesados e outra com outros tipos de res duos Isto n o impede no entanto que diferentes setores geradores de res duos dentro de uma UG tenham mais do que estas cinco correntes pois esta decis o muito peculiar e depende da rotina de cada setor bem como do potencial de recupera o reuso destes Conforme o PGRQ avan a o n mero final de correntes da UG pode inclusive aumentar tendo em vista que certos tipos de res duos podem ser destru dos dentro da pr pria UG Laborat rios que fazem o uso da t cnica de cromatografia l quida de alta efici ncia HPLC na sua rotina normalmente geram grandes quantidades de um res duo contendo acetonitrila gua Como este res duo facilmente destru do por fot lise torna se economicamente atrativo desagreg lo dos demais
66. es sobre os procedimentos de instala es de Unidades de Esteriliza o por xido de etileno e de suas misturas e seu uso bem como de acordo com suas compet ncias estabelece as a es sob as responsabilidades do Minist rio da Sa de e Minist rio do Trabalho e Emprego Resolu o da Diretoria Colegiada n 33 Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Minist rio da Sa de de 19 4 00 Aprova o Regime T cnico sobre Boas Pr ticas de Manipula o de Medicamentos em Farm cias e Anexos Resolu o CNEN n 19 de 17 12 85 NE 6 05 Estabelece crit rios gerais e requisitos b sicos relativos ger ncia de rejeitos radioativos em instala es radioativas Apresenta em seu escopo a classifica o dos rejeitos com emissores beta e gama e com emissores alfa l quidos e s lidos bem como os requisitos gerais de Ger ncia de Rejeitos ou seja a segrega o o acondicionamento e a identifica o Especifica os crit rios a serem seguidos quanto ao transporte armazenamento provis rio e elimina o de rejeitos radioativos Apresenta os limites a serem seguidos no tocante elimina o de rejeitos l quidos s lidos e gasosos de uma instala o condicionada obten o de parecer baseado na an lise dos fatores ambientais pertinentes Resolu o CONAMA n 6 de 15 6 88 Desobriga a incinera o ou qualquer outro tratamento de queima de res duos s lidos provenientes dos estabelecimentos de sa de portos e aeroportos
67. etc com gua podendo se utilizar tamb m algum tipo de detergente A limpeza deve obrigatoriamente preceder a desinfec o e a esteriliza o A descontamina o o processo pelo qual um objeto tem removidos os microorganismos patol gicos tornando se seguro para ser manuseado pelos profissionais competentes Artigos cr ticos semicr ticos e n o cr ticos Em 1968 Spaulding prop s uma abordagem racional desinfec o e esteriliza o dividindo o material usado nos cuidados aos pacientes em tr s distintas categorias baseando se no grau de risco de infec o envolvido a saber artigos cr ticos artigos semicr ticos e artigos n o cr ticos Artigos cr ticos Os artigos cr ticos oferecem alto risco de infec o hospitalar caracterizados pela contamina o com microorganismos e ou esporos bacterianos S o inclu dos nesta categoria o material cir rgico os cateteres card acos e vesicais os implantes os fluidos para aplica o intravenosa e as agulhas de pun o Devem ser tratados com autoclava o com xido de etileno ou com quimioesterilizadores se os outros m todos forem inadequados Artigos semicr ticos Os artigos semicr ticos s o os objetos que entram em contato com pele lesada e ou mucosas devendo estar livres de todos os microorganismos com exce o dos esporos bacterianos Pertencem a este grupo o equipamento de anestesia e de terapia respirat ria endosc pios gastrintestinais e t
68. etivo com presen a de IgM nos casos de infec o recente Recomenda se trabalhar com EPIs m scaras culos luvas e aventais e em condi es de laborat rio com seguran a classe 2 Protozo rios intestinais Criptosporidium spp A criptosporidiose adquirida por via oral ou transmucosa a fase evolutiva infectante a ooc tica e esporozo ta O uso de luva m scara protetor ocular e a prote o das mucosas podem prevenir a contamina o por esse parasita A adequada higieniza o das m os tamb m uma maneira de evitar a contamina o Os sintomas mais comuns s o diarreia e dor abdominal O diagn stico realizado com pesquisa do parasita pela concentra o das fezes por t cnicas espec ficas e colora o espec fica O imunodiagn stico para pesquisa de ant geno nas fezes tamb m tem sido utilizado mas ainda de dif cil diagn stico laboratorial Recomenda se trabalhar com EPIs m scaras culos luvas e aventais e em condi es de laborat rio com seguran a classe 2 Giardia lamblia e Entamoeba histolytica A giard ase e ameb ase tamb m podem ser adquiridas por cistos presentes nas amostras e a via de entrada oral Os cuidados de higiene como lavar as m os e usar luvas e m scaras s o a melhor maneira de evitar cont gio Os sintomas s o dores abdominais diarreia e fezes sanguinolentas No caso da giard ase acrescentam se n useas e flatul ncia O diagn stico laboratorial o realizado pelo
69. etores para res duos de servi os de sa de perfurantes ou cortantes Requisitos e m todos de ensaio ENA M DULO 0 SN 17 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Normas Regulamentadoras de Seguran a e Sa de no Trabalho As normas regulamentadoras s o dispositivos legais elaborados pelo Minist rio do trabalho e Emprego que determinam as condi es adequadas de seguran a e sa de ocupacional no Brasil Cardella 1999 www mtb gov br NR 4 Servi os Especializados em Engenharia de Seguran a e em Medicina do Trabalho 104 000 6 Disp e sobre a obrigatoriedade das empresas privadas e p blicas os rg os p blicos da administra o direta e indireta e dos poderes Legislativo e Judici rio que possuam empregados regidos pela Consolida o das Leis do trabalho CLT em manter Servi os Especializados em Engenharia de Seguran a e em Medicina do Trabalho com a finalidade de promover a sa de e proteger a integridade do trabalhador no local do trabalho NR 5 Comiss o Interna de Preven o de Acidentes Disp e sobre a obrigatoriedade quanto instala o da Comiss o Interna de Preven o de Acidentes CIPA e sua manuten o em regular funcionamento nas empresas privadas p blicas sociedades de economia mista rg os da administra o direta e indireta institui es beneficentes associa es recreativas cooperativas bem como outras institui es que admitam trabalhadores como empregados com o objet
70. evidamente identificados Imediatamente submeter esteriliza o Contamina o com fungos As infec es f ngicas t m assumido uma grande import ncia devido ao aumento da incid ncia em pessoas com comprometimento imunol gico em pacientes neutrop nicos como portadores de c ncer os transplantados Cerca de mil das cem mil esp cies de fungos descritos t m sido associados com doen as em humanos e cerca de cem s o capazes de causar infec o em pessoas saud veis As infec es mic ticas podem ser classificadas em tr s grandes grupos superficial subcut nea e sist mica As micoses superficiais s o doen as comuns mais limitadas pele s unhas e ao coro cabeludo como a dermatofitose Esta uma das poucas que contaminam por contato direto ou indireto com humanos e animais A infec o subcut nea um grupo de doen a cr nica que afeta a derme tecido subcut neo e ossos Tais infec es as quais incluem as cromoblastomicose e a esporotricose s o provocadas por traumas com inocula o de organismos sapr fitas do meio ambiente As infec es f ngicas sist micas s o um grupo de doen as que apesar de acometerem os pulm es podem disseminar se por diversos outros rg os Os organismos que causam infec es sist micas podem ser divididos em dois grupos distintos os pat genos e os oportunistas Entre os pat genos podemos incluir Blastomyces dematitidis Coccidioides immitis e Histoplasma capsulatum E
71. ga o ou uma antessala ventilada para descontamina o na barreira de conten o para o fluxo de materiais estoques ou equipamentos que n o passam pelo interior dos vesti rios para chegarem at a sala 4 Inspe es di rias de todos os par metros de conten o por exemplo fluxo de ar direcionado e sistemas de suporte de vida devem estar conclu dos antes que o trabalho se inicie dentro do laborat rio para assegurar que este esteja funcionando de acordo com os par metros de opera o 5 As paredes tetos e pisos do laborat rio devem ser constru dos com sistema de veda o interna para permitir maior efici ncia da fumiga o e evitar o acesso de animais e insetos As superf cies internas do laborat rio devem ser resistentes a l quidos e produtos qu micos para facilitar a limpeza e a descontamina o da rea 6 As bancadas devem possuir superf cies seladas e sem reentr ncias que dever o ser imperme veis gua e resistentes ao calor moderado e aos solventes org nicos cidos lcalis e solventes qu micos utilizados na descontamina o das superf cies de trabalho e dos equipamentos 7 Os m veis do laborat rio devem ter uma constru o simples e dever o suportar cargas e usos previstos O espa amento entre as bancadas as cabines e arm rios e o equipamento deve ser suficiente para facilitar a limpeza e a descontamina o As cadeiras e outros m veis usados em um laborat rio devem ser cobertos por um
72. horas por dia Nunca sobrecarregue seu limite de trabalho 8 Jamais trabalhe no mesmo hor rio que o pessoal da limpeza Para diminuir a exposi o ao aerossol gerado pelo pessoal da limpeza procure aguardar 15 a 30 minutos para reiniciar sua atividade ap s o t rmino da limpeza 9 Ao abrir ampolas proteja suas m os com algod o ou pano para n o se cortar 10 Muito cuidado ao introduzir objetos perfurocortantes no recipiente espec fico para tal fim Observe se ele ainda apresenta capacidade de armazenamento 11 Evite usar rel gio no pulso durante as suas atividades Qualquer desaten o para verificar as horas pode causar acidentes quando estiver manuseando frascos contendo l quidos ou similares 12 N o utilize vidrarias trincadas ou quebradas Descarte as em local adequado e substitua as por novos materiais 13 Ao retirar ou colocar material de uma mufla use sempre culos de prote o luvas de amianto e pin as adequadas 14 Nunca coloque material aquecido diretamente em superf cies desprotegidas como a o inoxid vel f rmica ou pedra 15 Ap s utilizar o bico de Bunsen ou ma arico procure sinaliz los com o aviso Cuidado Material aquecido a fim de evitar que outra pessoal sofra queimadura 16 Nunca segure as garrafas ou frascos somente pelo gargalo Coloque sempre uma das m os devidamente protegida sob a garrafa ou frasco E v M DULO 01 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Cuidados com a erg
73. iciente de gerenciamento de res duos n o procede Nestas ltimas d cadas a conscientiza o e a mobiliza o da sociedade civil tem exigido que esta situa o c moda da qual desfrutam estes pequenos geradores de res duos seja revertida requerendo para estas atividades o mesmo grau de exig ncias que o Estado dispensa para os grandes geradores Muito embora n o haja uma legisla o espec fica que trate do destino final de res duos qu micos oriundos das atividades de ensino e de pesquisa isto n o deve ser usado como um pretexto para a falta de gerenciamento destes rejeitos Neste caso adota se a legisla o existente para as ind strias sob a premissa de que a legisla o v lida tendo como base a natureza da atividade e n o as quantidades de res duos que a mesma gera Finalmente n o se pode deixar de apontar para o fato de que nenhuma unidade geradora de res duos pode ser insalubre o que quer dizer que a atmosfera interna deve ser controlada de modo a preservar a sa de do trabalhador conforme padr es estabelecidos pelo Minist rio do Trabalho sobre a exposi o ocupacional Implementando um Programa de Gerenciamento de Res duos Qu micos PGRQ E v M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br A implementa o e manuten o exitosa de um PGRQ demanda a ado o de tr s conceitos importantes os quais nortear o as atividades a serem desenvolvidas no desenrolar do programa O primeiro conceito importan
74. ico por m os funcion rios devem ser treinados para o manuseio Os extintores de inc ndio usados em laborat rios s o extintor de gua mangueira para fogo em papel e madeira extintor de di xido de carbono p qu mico ou espuma para fogo em l quidos ou gases inflam veis extintor de di xido de carbono p qu mico seco para fogo em equipamentos el tricos A manta ou cobertor serve para abafar ou envolver a v tima de inc ndio confeccionado em l ou algod o grosso n o pode ter fibras sint ticas O balde com areia ou absorvente granulado derramado sobre subst ncias qu micas perigosas como lcalis para neutraliz lo O n mero dos telefones do corpo de bombeiros e dos respons veis pela seguran a das chefias dos laborat rios deve estar em local de f cil acesso e vista de todos Os laborat rios s o obrigados a manter em boas condi es de funcionamento todos esses equipamentos citados Esses equipamentos devem estar sinalizados com placas indicativas instalados ou colocados em locais conhecidos de todos e de f cil acesso Os funcion rios devem receber treinamentos para utiliz los 5 BOAS PR TICAS EM LABORAT RIOS E SERVI OS DE SA DE O estabelecimento de mudan as nas pr ticas de trabalho envolve a implementa o e o desenvolvimento de uma pol tica espec fica de revis o de procedimentos e altera es nas atividades realizadas pelos profissionais de sa de de modo a reduzir a probabilidade da expo
75. identes com material que cont m o parasita vivo Recomenda se trabalhar com EPIs m scaras culos luvas e aventais e em condi es de laborat rio com seguran a classe 2 E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Toxoplasmose A toxoplasmose pode ser adquirida no laborat rio de forma semelhante a leishmaniose e mal ria somado a infec o pelas mucosas A fase infectante do Toxoplasma gondii a ooc tica cisto de tecido e taquizoita Os meios de se prevenir contra o cont gio seriam os mesmos dos parasitas descritos ou seja vestir luvas aventais fechados e m scaras manipular adequadamente as agulhas contaminadas O diagn stico feito por sorologia com presen a de IgM inocula o em animais de laborat rio e cultura de tecidos Os sintomas podem passar desapercebidos em muitos pacientes mas podem manifestar se sobre a forma de febre adenopatia e s vezes erup es Recomenda se trabalhar com EPIs m scaras culos luvas e aventais e em condi es de laborat rio com seguran a 2 Doen a de Chagas A doen a de Chagas adquirida no laborat rio por acidentes com agulhas ferimentos expostos acidentes com vetores contaminados com Trypanosoma cruzi e pela mucosa As precau es s o semelhantes s anteriores Os sintomas mais comuns s o rubor no local da inocula o erup o e necrose febre fadiga adenopatia e mudan a no eletrocardiograma O diagn stico sorol gico tamb m ef
76. il Profissiogr fico Previdenci rio PPP um formul rio com campos a serem preenchidos com todas as informa es relativas ao empregado como por exemplo a atividade que exerce o agente nocivo ao qual est exposto a intensidade e a concentra o do agente exames m dicos cl nicos al m de dados referentes empresa O formul rio deve ser preenchido pelas empresas que exercem atividades que exponham seus empregados a agentes nocivos qu micos f sicos biol gicos ou associa o de agentes prejudiciais sa de ou integridade f sica origem da concess o de aposentadoria especial ap s 15 20 ou 25 anos de contribui o Comiss o Interna de Preven o de Acidentes CIPA Comiss o criada para que empregadores e empregados trabalhem conjuntamente na tarefa de prevenir acidentes e melhorar a qualidade do ambiente de trabalho de modo a torn lo compat vel com a preserva o da vida e a promo o da sa de do trabalhador A CIPA tamb m tem por atribui o identificar os riscos do processo de trabalho e elaborar o mapa de risco com a participa o do maior n mero E v M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br de trabalhadores e com a assessoria do Servi o Especializado em Engenharia de Seguran a e Medicina do Trabalho SESMT 3 LEGISLA O RELACIONADA BIOSSEGURAN A No Brasil a Biosseguran a possui duas vertentes a legal que trata das quest es envolvendo a manipula o de Organism
77. io da precau o para a prote o do meio ambiente A Lei de Biosseguran a prev que as demais biotecnologias que n o envolvam a produ o de OGMs e seus derivados apesar de apresentarem trocas de genes e at a possibilidade de certo grau de risco biol gico n o s o regulados por esse marco legal Legisla o Federal Lei n 2 063 de 6 10 83 Disp e sobre multas a serem aplicadas por infra es e regulamenta o para a execu o do servi o de transporte rodovi rio de cargas ou produtos perigosos e d outras provid ncias Lei n 7 802 de 11 7 89 Disp e sobre a pesquisa a experimenta o a produ o a embalagem e rotulagem o transporte o armazenamento a comercializa o a propaganda comercial a utiliza o a importa o a exporta o o destino final de res duos e embalagens o registro a classifica o o controle a inspe o e a fiscaliza o de agrot xicos seus componentes e afins e d outras provid ncias Lei n 9 605 de 12 2 98 Disp e sobre as san es penais e administrativas derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio ambiente e d outras provid ncias Lei n 9 795 de 27 4 99 Disp e sobre a educa o ambiental institui a Pol tica Nacional de Educa o Ambiental e d outras provid ncias Decreto n 26 465 de 10 7 34 Disp e que s o tutelados ao Estado todos os animais existentes no Pa s e determina san es quele que em lugar p blico ou pr
78. ion rias testes com novos medicamentos aquecimento global tratamento e disposi o de res duos entre outros Deontologia A palavra deontologia origin ria do grego deontos o que obrigat rio e logos estudo Com isso podemos defini la da seguinte forma um tratado de deveres e ou condutas que regem um profissional O profissional est sujeito a uma deontologia espec fica para o exerc cio da sua profiss o conforme o c digo de tica da sua classe Existem in meros c digos de Deontologia sendo esta codifica o da responsabilidade de associa es ou conselhos profissionais Normalmente os c digos deontol gicos t m por base as grandes declara es universais e esfor am se por traduzir o sentimento tico expresso nestas adaptando o no entanto s particularidades de cada pa s e de cada grupo profissional Estes c digos prop em san es segundo princ pios e procedimentos expl citos para os infratores do mesmo Alguns c digos n o apresentam fun es normativas tendo apenas uma fun o reguladora Diceologia deriva do grego diceo direitos e logos estudo Portanto podemos defini la como um tratado sobre os direitos profissionais de uma determinada classe luz do seu c digo de tica C DIGO DE TICA visa forma o da consci ncia profissional sobre padr es de conduta de uma determinada classe Comit s de tica em Pesquisa CEP com Seres Humanos s o espa os acad micos
79. ivado aplicar ou fazer aplicar maus tratos aos animais Decreto n 96 044 de 18 5 88 Aprova o Regulamento para o Transporte Rodovi rio de Produtos Perigosos e d outras provid ncias Decreto n 4 074 de 04 1 2002 Regulamenta a Lei n 7 802 de 11 de julho de 1989 que disp e sobre a pesquisa a experimenta o a produ o a embalagem e rotulagem o transporte o armazenamento a comercializa o a propaganda comercial a utiliza o a importa o a exporta o o destino final dos res duos e E v M DULO 0 N 14 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br embalagens o registro a classifica o o controle a inspe o e a fiscaliza o de agrot xicos seus componentes e afins e d outras provid ncias Decreto n 2 519 de 16 3 98 Promulga a Conven o sobre Diversidade Biol gica assinada no Rio de Janeiro em 05 de junho de 1992 Decreto n 6 514 de 22 7 08 Disp e sobre as infra es e san es administrativas ao meio ambiente estabelece o processo administrativo federal para apura o destas infra es e d outras provid ncias Decreto Legislativo n 2 de 3 2 94 Aprova o texto da Conven o sobre Diversidade Biol gica assinada durante a Confer ncia das Na es Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento realizada na Cidade do Rio de Janeiro no per odo de 5 a 14 de junho de 1992 Portaria n 16 Secretaria de Vigil ncia Sanit ria Minist rio da Sa de de 6 3 95
80. ivo de preven o de acidentes e doen as decorrentes do trabalho De modo a tornar compat vel permanentemente o trabalho com a preserva o da vida e a promo o da sa de do trabalhador NR 6 Equipamento de Prote o Individual EPI 1006 000 7 Estabelece a obrigatoriedade do uso dos equipamentos de prote o de uso individual de fabrica o nacional ou estrangeira destinado a proteger a sa de e a integridade f sica do trabalhador NR7 Programa de Controle M dico de Sa de Ocupacional 107 000 2 Estabelece a obrigatoriedade de elabora o e implementa o por parte de todos empregadores e institui es que admitam trabalhadores como empregados do Programa de Controle M dico de Sa de Ocupacional PCMSO com o objetivo de promo o e preserva o da sa de do conjunto dos seus trabalhadores NR 8 Edifica es 108 000 8 Estabelece requisitos t cnicos m nimos que devem ser observados nas edifica es para garantir seguran a e conforto aos que nelas trabalhem NR 9 Programa de Preven o e Riscos Ambientais 109 000 3 Estabelece a obrigatoriedade da elabora o e implementa o por parte de todos os empregadores e institui es que admitam trabalhadores como empregados do Programa de Preven o de Riscos Ambientais PPRA visando preserva o da sa de e da E v M DULO 0 N 18 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br integridade dos trabalhadores por meio da antecipa o
81. l rgicas s luvas de borracha natural As luvas descart veis devem ser usadas em todos os procedimentos desde coleta transporte manipula o at o descarte das amostras biol gicas pois elas s o uma barreira de prote o contra agentes infecciosos importante que as luvas devam ser cal adas com cuidado para que n o rasguem e que fique bem aderida a pele evitando acidentes As luvas de borracha s o grossas e antiderrapantes servem para manipula o de res duos ou lavagem de materiais ou procedimentos de limpeza em geral As luvas resistentes temperatura alta e baixa servem para manipula o de materiais submetidos a aquecimento ou congelamento como procedimentos que utilizem estufas para secagem de materiais banho maria c maras frias freezer para conserva o de amostras al m de outros As luvas de borracha e as resistentes temperatura podem ser reutilizadas Jalecos S o de uso obrigat rio para todos que trabalham y nos ambientes laboratoriais onde ocorra a manipula o de microrganismos patog nicos manejo de animais lavagem de material esteriliza o manipula o de produtos qu micos E v M DULO 01 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br Devem ser de mangas compridas cobrindo os bra os o dorso as costas e a parte superior das pernas O jaleco protege a roupa e a pele do profissional do laborat rio cl nico da contamina o por sangue fluidos corp reos salpicos e derramamentos de
82. laborat rio necess rio a elabora o de um manual de trabalho bem detalhado este deve ser testado previamente atrav s de exerc cios de treinamento O n vel de Biosseguran a 4 indicado para o trabalho que envolva agentes ex ticos e perigosos que exponham o indiv duo a um alto risco de contamina o de infec es que podem ser fatais al m de apresentarem um potencial relevado de transmiss o por aeross is classificados como microrganismos da classe de risco 4 Os trabalhadores devem ser supervisionados por profissionais altamente competentes treinados e com vasta experi ncia no manuseio dos agentes manuseados al m dos procedimentos de seguran a espec ficos O acesso ao laborat rio deve ser rigorosamente controlado por sistemas automatizados A instala o laboratorial deve estar localizada em uma edifica o separada ou em uma rea controlada dentro do edif cio que seja totalmente isolada de todas as outras Um manual de opera es espec fico para as instala es deve ser preparado ou adotado O trabalho deve ser executado exclusivamente dentro de cabines de seguran a biol gica Classe Ill ou dentro de cabines de seguran a biol gica da Classe Il associadas ao uso de roupas de prote o com press o positiva ventiladas por sistema de suporte de vida O laborat rio do n vel de Biosseguran a 4 deve possuir caracter sticas espec ficas quanto ao projeto e a engenharia para preven o da dissemina o de
83. levado grau de sujidade 10 N o obstrua a grade frontal fluxo de ar com objetos de trabalho Uso e manuten o de equipamentos 1 Se seu ambiente de trabalho existir equipamentos que possam gerar ru do elevado solicite sua manuten o ou a troca por equipamentos que possam provocar menos ru do 2 Para evitar transtornos no uso de equipamentos entre v rias equipes sempre agende o hor rio em que for utilizar cada equipamento 3 Nunca exceda a capacidade de um equipamento Mantenha sempre a margem de seguran a recomendada Ao utilizar a balan a certifique se da aus ncia de correntes de ar Usando qualquer tipo de centr fuga n o se esque a de equilibrar os porta tubos os quais devem ter pesos correspondentes 6 Quando for utilizar a centr fuga mantenha os tubos fechados para evitar a gera o de aeross is 7 Fa a limpeza regular do banho maria a fim de evitar a multiplica o de micro organismos 8 Ao armazenar ou estocar materiais em geladeira ou freezer certifique se de que est o bem identificados e o r tulo resistente umidade 9 O material org nico deve ser carbonizado em bico de Bunsen antes de ser colocado na mufla E v M DULO 0 Sm 31 AI CTPRC APOSTILA www ctpac com br 10 Antes de colocar materiais dentro da autoclave certifique se de que a gua est no n vel adequado 6 INFEC O HOSPITALAR E SEU CONTROLE Infec o Hospitalar aquela adquirida ap s a
84. m vapores t xicos e irritantes por exemplo na manipula o de formalde do pois seu odor irritante e pode causar hipersensibilidade por m muito usado em laborat rios cl nicos para descontamina o Chuveiro de emerg ncia utilizado em casos de acidentes em que db haja proje o de grande quantidade de sangue subst ncias qu micas ou outro material biol gico sobre o profissional O jato de gua deve A w g MODULO 01 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br ser forte e acionado por alavancas de m o cotovelos ou joelhos para possibilitar a remo o imediata da subst ncia reduzindo os danos para o indiv duo Lava olhos um equipamento utilizado para acidentes na mucosa ocular o jato de gua tamb m deve ser forte e dirigido aos olhos Quando ocorrer acidente com derrame de material nos olhos estes devem ser lavados por no m nimo 15 minutos para remo o da subst ncia reduzindo danos ao indiv duo Em geral o lava olhos s o instalados junto dos chuveiros ou junto das pias do laborat rio por m a prote o com culos pode evitar esses tipos de acidentes que s vezes pode levar a danos irrevers veis Os chuveiros e os lava olhos devem ser higienizados semanalmente Nos laborat rios cl nicos deve constar tamb m kit de primeiros socorros com material necess rio para pequenos ferimentos na pele kit de desinfec o para descontamina o em casos de acidentes com material biol g
85. material infectados que pode ocorrer desde coleta transporte manipula o e descarte de amostras cl nicas importante que o jaleco seja colocado assim que o profissional entre no laborat rio e permane a com ele o tempo todo por m ao ir a cantinas refeit rios bancos bibliotecas audit rios outros ele deve ser retirado pois s o reas n o contaminadas e o jaleco pode levar agentes biol gicos para estes locais O jaleco deve ser confeccionado em tecido resistente penetra o de l quidos com comprimento abaixo do joelho e mangas longas pode ser descart vel ou n o Caso n o seja deve ser resistente descontamina o e autoclava o Jamais se deve arrega ar as mangas do jaleco e expor a pele ao contato com microrganismos depositados no local de trabalho A limpeza do jaleco deve ser feita na pr pria lavanderia do hospital caso esse servi o n o esteja dispon vel para o profissional da sa de o ideal que primeiramente o jaleco seja autoclavado e depois levado para casa esse procedimento n o gera riscos de contamina o Cal ados de seguran a S o destinados prote o dos D J J p s contra umidade respingos derramamentos e impactos de objetos diversos n o sendo permitido o uso so 8 d ARA UI de tamancos sand lias e chinelos em laborat rios Os equipamentos de prote o coletiva EPCs t m como fun o a prote o do ambiente e a manuten o da sa de al m da integridade dos ocup
86. material que n o seja tecido e que possa ser facilmente descontaminado 8 Pias com acionamento autom tico ou que sejam acionadas sem uso das m os dever o ser constru das pr ximas porta da sala da cabine e perto dos vesti rios internos e externos 9 Se existir um sistema central de v cuo este n o deve servir as reas fora da sala das cabines Filtros HEPA em s rie devem ser colocados da forma mais pr tica poss vel em cada ponto onde ser utilizado ou pr ximo da v lvula de servi o Os filtros devem ser instalados de forma a permitir a descontamina o e a substitui o local dos mesmos Outras linhas utilit rias como a de g s e l quidos que convergem para a sala das cabines devem ser protegidas por dispositivos que evitem o retorno do fluxo 10 Todas as janelas devem ser seladas 11 A cabine de seguran a biol gica Classe Ill deve possuir autoclave de porta dupla para a descontamina o de todos os materiais utilizados As portas da autoclave que abre para fora da barreira de conten o devem ser seladas s paredes Estas portas devem ser controladas automaticamente de forma que a porta externa da autoclave somente possa ser aberta depois que o ciclo de esteriliza o da autoclave tenha sido conclu do E v M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br 12 Os efluentes l quidos incluindo a gua dos vasos sanit rios dos chuveiros de desinfec o qu mica das pias e de outras fontes devem ser
87. meningite ass ptica com dor de cabe a febre e icter cia em 5 a 10 at les es hemorr gicas A L interrogans representada por 250 sorotipos a causa de zoonoses bacterianas transmitidas por su nos carneiros ratos camundongos e cachorros assim com por guas contaminadas por fezes e urinas desses animais O per odo de incuba o varia de uma a duas semanas ou mais cosmopolita e causa febres recorrentes meningites nefrites e hepatites uma infec o bastante comum nos laborat rios de pesquisa devido manipula o de animais que transmitem esta doen a Os trabalhos experimentais que utilizam ratos camundongos cobaias e coelhos podem causar acidentes por arranh es mordidas ou picadas de agulhas e utens lios de laborat rios contaminados com seus materiais biol gicos levando contamina o O tratamento preventivo por vacinas ainda n o dispon vel mas a antibioticoterapia por penicilina e tetraciclinas reduz significativamente o quadro cl nico Recomenda se trabalhar em condi es de seguran a classe 2 Staphylococcus spp Os estafilococos s o bact rias piog nicas altamente adapt veis que apresentam v rias esp cies incluindo o Staphylococcus aureus como o mais patog nico cuja via de entrada a pele lesada ou mucosas principalmente para os E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br manipuladores de laborat rios e profissionais que atuam na rea de assist ncia sa
88. na pele e danos aos equipamentos de laborat rio Em rela o aos agentes biol gicos os principais aqueles que est o classificados no n vel 2 de biosseguran a por m nesse ambiente podem ser manipulados microrganismos do n veis 3 e 4 como o v rus da hepatite Be C citomegalov rus v rus HIV e outros pat genos transmiss veis pelo contato com sangue os outros fluidos corporais Os indiv duos que trabalham em laborat rios da rea de sa de devem seguir normas estritas de seguran a fim de prevenir o aparecimento de doen as ocupacionais As precau es universais visam evitar a exposi o dos trabalhadores da sa de a pat genos do sangue por via parenteral por via da membrana mucosa ou da pele n o intacta Al m disso recomenda se a vacina contra a hepatite B importante fator profil tico para estudantes e profissionais da rea de sa de O trabalhador e a sa de Programa de Controle M dico de Sa de Ocupacional PCMSO Trata se do Programa de Controle M dico de Sa de Ocupacional previsto pela Norma Regulamentadora 07 NR 07 Portaria do Minist rio do Trabalho n mero 3214 de 08 06 78 que determina que todos os empregadores ou institui es que admitam trabalhadores como empregados regidos pela CLT elaborem e implementem tal programa Este Programa tem por objetivo a promo o e a preserva o da sa de dos trabalhadores bem como preven o e diagn stico precoce de doen as relacionadas s fun es desempenhadas e
89. nar alguns dos res duos considerados muito t xicos Reuso Entende se por reuso a possibilidade de utiliza o de um material no estado em que se encontra sem que para isto seja necess rio submet lo a qualquer processo O reuso pode ser feito dentro ou fora da unidade e o material pode ser reusado tanto dentro de suas fun es originais como em novas fun es De modo geral o reuso muito pouco praticado dentro dos laborat rios de qu mica dando espa o para o reciclo o qual tem um potencial maior de aplica o Interessante ressaltar que o termo reuso tem sido tamb m aplicado ao material que passou por um processo de reciclagem Reciclagem Reciclar utilizar um res duo ou o seu conte do energ tico ap s submet lo a algum tipo de processamento Os pr tratamentos rotineiramente exigidos na reciclagem de um res duo s o bem simples incluindo quase sempre a filtra o e a destila o Dentre os res duos naturalmente candidatos ao processo de reciclagem os mais comuns s o a solventes b combust veis em geral c leos d res duos ricos em metais principalmente metais preciosos e cidos e bases E v M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br f catalisadores Manter todo res duo produzido na sua forma mais pass vel de tratamento A maneira mais racional e menos onerosa de se manter o res duo gerado numa forma que facilite sua destina o final segreg lo em diferent
90. nsmiss o Nos hospitais medidas preventivas para o bloqueio da transmiss o de doen as para os pacientes tem sido amplamente estudados Paralelamente est o sendo publicados relatos de transmiss o e surtos de infec es em trabalhadores da sa de provando que eles podem transmitir os adquirir doen as em raz o do trabalho Os trabalhadores da rea de sa de devem ter no es h bitos e cuidados para n o contra rem enfermidades ocupacionais sofrerem acidentes contaminarem pacientes colegas de trabalho e parentes 2 BIOSSEGURAN A EM LABORAT RIOS DE ENSINO E DA REA DE SA DE O Laborat rio O laborat rio um ambiente extremamente hostil Convivem no mesmo espa o equipamentos reagentes solu es microrganismos pessoas pap is livros amostras entre outros elementos Para que esse sistema funcione de forma adequada e segura torna se necess rio O Disciplina O Respeito s normas e legisla es pertinentes O Trabalhar no contexto da qualidade e da Biosseguran a O Consci ncia tica O ambiente laboratorial deve ser entendido como um sistema complexo onde existem intera es constantes entre os fatores humanos ambientais tecnol gicos educacionais e normativos Essas intera es muitas vezes favorecem a ocorr ncia de acidentes Nessa linha devemos entender os conceitos de perigo risco e acidente P M DULO 01 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br O perigo uma possibilidade de causar dano
91. ntre o segundo grupo os oportunistas enumeramos os Aspergillus fumigatus que invadem apenas os organismos muito debilitados ou imunocomprometidos Recomenda se trabalhar com esses fungos em condi es de laborat rio com seguran a classe 2 Em caso de manipula o de culturas de fungos que podem ENA M DULO 0 ERA CTPAC APOSTILA www ctpac com br causar infec es graves e letais e incorrer em acidentes com um grande n mero de c lulas aconselha se trabalhar com laborat rio de n vel de seguran a classe 3 15 PLANOS GERAIS DE EMERG NCIA Prevenir inc ndios t o importante quanto saber apag los ou mesmo saber como agir corretamente no momento em que eles ocorrem In cio de inc ndio e outros sinistros de menor vulto podem deixar de transformar se em trag dia se forem evitados e controlados com seguran a e tranquilidade por pessoas devidamente treinadas Na maioria das vezes o p nico dos que tentam se salvar faz mais v timas que o pr prio acidente Uma das principais provid ncias que a Comiss o Interna de Biosseguran a pode tomar para que qualquer acidente seja controlado alertar todos os trabalhadores sobre as devidas precau es quando ocorrer algum dist rbio ou tumulto causados por incidentes como por exemplo vazamentos de g s fuma a fogo e vazamento de gua O primeiro passo detalhar em procedimentos operacionais padr es que dever o ser distribu dos para todos os trabalhadores
92. o presentes nos artigos e objetos inanimados A destrui o de algumas bact rias na forma esporulada tamb m pode acorrer mas n o se tem o controle e a garantia desse resultado Controle das Infec es Hospitalares O controle da infec o hospitalar est regulamentado desde 1982 pelo Minist rio da Sa de quando da cria o do Programa Nacional de Controle de Infec o Hospitalar Contudo s passou a desenvolver estudos mais s rios e normas de controle mais r gidas nos hospitais a partir da como o popular provocada pela morte de Tancredo Neves quando a infec o hospitalar passou a ser temida pelos pacientes aumentando os cuidados para evit la Para reduzir os riscos de ocorr ncia de infec o hospitalar um hospital deve constituir uma Comiss o de Controle de Infec o Hospitalar CCIH que respons vel por uma s rie de medidas como o incentivo da correta higieniza o das m os dos profissionais de sa de o controle do uso de antimicrobianos a fiscaliza o da limpeza e desinfec o de artigos e superf cies etc Essa comiss o deve v Detectar casos de infec o hospitalar seguindo crit rios de diagn sticos previamente estabelecidos Y Conhecer as principais infec es hospitalares detectadas no servi o e definir se a ocorr ncia destes epis dios de infec o est dentro de par metros aceit veis Isto significa conhecer a literatura mundial sobre o assunto e saber reconhecer as taxas aceit veis
93. o segrega o acondicionamento tratamento armazenamento transporte e disposi o final concomitantemente ao uso de equipamentos de prote o conscientiza o e treinamento de pessoal para o manuseio seguro do ponto de vista de sa de p blica e meio ambiente Caracteriza o Os res duos biol gicos ou infectantes s o classificados como Grupo A segundo a Resolu o da Diretoria Colegiada RDC n 306 da Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA de 2004 Este grupo engloba os res duos que apresentam risco potencial para a sa de p blica e o meio ambiente devido a presen a de agentes biol gicos Segundo esta resolu o enquadram se os seguintes subgrupos A1 Culturas e estoques de microrganismos res duos de fabrica o de produtos biol gicos exceto os hemoderivados meios de cultura e instrumentais utilizados para transfer ncia inocula o ou mistura de culturas res duos de laborat rios de manipula o gen tica Estes res duos n o podem deixar a unidade geradora sem tratamento pr vio Res duos resultantes de atividades de vacina o com microorganismos vivos ou atenuados incluindo frascos de vacinas com expira o do prazo de validade com conte do inutilizado vazios ou com restos do produto agulhas e seringas Devem ser submetidos a tratamento antes da disposi o final Res duos resultantes da aten o sa de de indiv duos ou animais com suspeita ou certeza de contamina o
94. o objetiva reduzir a exposi o do trabalhador contamina o de objetos e ambiente de trabalho Desta forma deve ser usado sempre fechado 9 Evite usar cal ados abertos e desconfort veis no ambiente de trabalho D prefer ncia a cal ados fechados e adequados ergonomia 10 Lembre se de que existem diferente tipos de luvas para diferentes tipos de atividade e produto qu mico Use sempre a luva adequada 11 Para os processos desinfec o de paredes tetos tubula es etc proteja totalmente seu corpo inclusive a cabe a ENA M DULO 0 SN 27 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br Preven o de acidentes 1 Reencapar agulhas terminantemente proibido Agulhas n o devem ser entortadas removidas ou quebradas Em casos de procedimentos estritamente espec ficos que necessitam de reencape utilize um dispositivo mec nico ou a t cnica de cavar com apenas uma das m os 2 Nunca apanhe cacos de vidro com as m os ou pano Use sempre p e vassoura Ao derramar qualquer subst ncia providencie a limpeza imediatamente seguindo a recomenda es de seguran a necess rias a cada produto Jamais corra no ambiente de trabalho Concentre se na sua atividade Evite conversar enquanto realiza alguma tarefa que exige aten o 6 N o obstrua os ouvidos com qualquer tipo de equipamento sonoro enquanto trabalha Voc precisa estar atento a qualquer ru do a sua volta 7 Procure trabalhar no m ximo oito
95. o quer dizer que o microrganismo esteja automaticamente na classe de risco 1 devendo ser efetuada uma avalia o de risco segundo os crit rios estabelecidos e com base em uma extensa investiga o cient fica Exemplo Lactobacillus sp E v M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br Classe de risco 2 integrada por microrganismos capazes de provocar enfermidades no homem e em animais Podem constituir risco para os trabalhadores de sa de caso sua manipula o n o seja realizada de acordos com as boas pr ticas laboratoriais nem seguidas as precau es universais de Biosseguran a Sua propaga o na comunidade entre os seres vivos e o meio ambiente considerada de menor risco Geralmente para os microrganismos desta classe de risco existe profilaxia e tratamento Considera se que o risco individual moderado e o risco para a comunidade limitado Exemplo Staphylococcus aureus e Classe de risco 3 composta por microrganismos capazes de provocar enfermidades graves no homem e em animais Constituem s rio risco para os trabalhadores de sa de Geralmente para os microrganismos desta classe de risco existem tratamento e profilaxia O risco individual elevado sendo limitado para a comunidade Inclui os agentes biol gicos que possuem capacidade de transmiss o por via respirat ria potencialmente letais Representam risco se disseminados na comunidade e no meio ambiente podendo se propagar de pessoa a pesso
96. ona com press o negativa ela oferece total seguran a ao manipulador ambiente e material os recipientes e o material a serem manipulados entram e saem por meio de c maras de desinfec o A CSB II ideal para laborat rios cl nicos principalmente para procedimentos microbiol gicos laborat rios de sa de p blica e unidades hemoter picas Todos os procedimentos envolvendo amostras biol gicas devem ser feitos em CSB por m se a quantidade de CSB dispon veis no laborat rio n o for suficiente os procedimentos priorizados s o separa o de soro manipula o de amostras de secre es e de outros fluidos corporais importante que a cabine esteja funcionando no m nimo 30 minutos antes do in cio do trabalho e permane a ligada mais 30 minutos ap s a conclus o do trabalho e ser submetida a processo de limpeza descontamina o e desinfec o nas paredes laterais e internas e superf cie de trabalho antes do inicio das atividades e na ocorr ncia de acidentes e derramamentos de respingos A cada seis meses as CSBs devem ser testadas calibradas e certificadas a luz ultravioleta deve manter registro de contagem de tempo de uso pois sua vida til de 7500 horas e os filtros HEPA deve ser testada e certificados de acordo com a especifica o do fabricante ou no m nimo uma vez por ano Ea Capelas de exaust o qu mica s o equipamentos que protegem os profissionais na manipula o de subst ncias qu micas que libera
97. onamento autom tico ou que sejam acionadas sem o uso das m os devem ser constru das pr ximas rea em conjunto com a roupa de prote o 15 Todos os servi os de g s e l quidos devem ser protegidos por dispositivos que evitem o retorno do fluxo 16 Todas as janelas devem ser seladas 17 Efluentes l quidos provenientes das pias dos canos de esgoto do piso se utilizado das c maras da autoclave e de outras fontes dentro da barreira de conten o devem ser descontaminados atrav s de um m todo de descontamina o comprovado de prefer ncia atrav s de um tratamento com calor antes de serem jogados no esgoto sanit rio Os efluentes vindos de chuveiros e vasos sanit rios limpos devem ser jogados no esgoto sem antes passar por um tratamento O processo usado para a descontamina o de dejetos l quidos dever ser validado fisicamente e biologicamente 18 Todos os laborat rios devem possuir um sistema de ventila o sem recircula o Os componentes de insufla o e exaust o de ar do sistema devem estar equilibrados para assegurar um fluxo de ar direcionado da rea de menos risco para rea s de maior perigo O fluxo de ar direcionado press o diferencial entre as reas adjacentes deve ser monitorado e deve conter um alarme para indicar qualquer irregularidade no sistema Um dispositivo visual que monitore a press o de maneira apropriada que indique e confirme o diferencial da press o da sala das cabines deve ser p
98. onomia 1 Ao transportar materiais pesados pe a aux lio a um colega ou fa a uso de dispositivos auxiliares como carrinho elevador etc 2 Procure n o realizar movimentos repetitivos por muito tempo Utilize sempre cadeiras adequadas a uma boa postura conforme a NR 17 do MTE Eletricidade 1 Apague as luzes sempre que a sala n o for mais utilizada 2 N o utilize equipamentos que apresentem seus componentes alterados como fios desencapados tomadas desprotegidas etc 3 N o trabalhe sob condi es de ilumina o impr prias Verifique se a quantidade de l mpadas existente est de acordo com o tamanho do ambiente N o utilize mais do que um equipamento na mesma tomada Antes de ligar qualquer equipamento certifique se de que ele se encontra na voltagem adequada rede Ao retirar um plugue da tomada puxe o pelo plugue nunca pelo fio Jamais coloque aparelhos el tricos em superf cies molhadas ou midas Sa de 1 Mantenha o controle de sua imuniza o atualizado 2 Se estiver se sentindo mal ou identificar qualquer situa o anormal quanto sua integridade f sica procure imediatamente orienta o m dica 3 Relate imediatamente qualquer acidente de trabalho ao departamento m dico de institui o Acidentes aparentemente ocasionais podem mostrar se frequentes quando ao final de cada m s s o avaliados todos os relatos de acidentes da Institui o Seguran a 1 Evite trabalhar sozinho Caso necess
99. orat rios e das cabines deve passar por um sistema de dupla filtragem com filtros absolutos tipo HEPA em s rie Este ar deve ser liberado longe dos espa os ocupados e das entradas de ar Os filtros devem estar localizados de maneira mais pr xima poss vel da fonte a fim de minimizar a quantidade de canos potencialmente contaminados Todos os filtros HEPA devem ser testados e certificados anualmente A instala o dos filtros HEPA deve ser projetada de tal forma que permita uma descontamina o in situ do filtro antes deste ser removido ou antes da remo o do filro em um recipiente selado e de conten o de g s para subsequente descontamina o e destrui o atrav s da incinera o O projeto do abrigo do filtro HEPA deve facilitar a valida o da instala o do filtro O uso de filtros HEPA pr certificado pode ser vantajoso A vida m dia de filtros HEPA de exaust o pode ser prolongada atrav s de uma pr filtra o adequada do ar insuflado 15 O projeto e procedimentos operacionais de um laborat rio de n vel de Biosseguran a 4 devem ser documentados O local deve ser testado em fun o do projeto e dos par metros operacionais para ser verificado se realmente atendem a todos os crit rios antes que comecem a funcionar Os locais devem ser checados novamente pelo menos uma vez ao ano e os procedimentos neles existentes devem ser modificados de acordo com a experi ncia operacional 16 Sistemas de comunica es apropriados de
100. org nicos e destruir esta corrente in situ a um custo irris rio comparado com a incinera o por exemplo Tratamento e disposi o final de res duos Disposi o final de res duo o termo t cnico usado para designar a forma e o local escolhidos para receber definitivamente qualquer res duo descartado No caso de res duos urbanos a disposi o final geralmente um aterro sanit rio ou lix o No caso dos res duos qu micos gerados em laborat rios de ensino pesquisa e presta o de servi os o destino final encontrado pela grande maioria ignorado ou difuso pias ralos terrenos baldios agregado ao lixo dom stico etc Dentro desta realidade praticada pela maioria dos pequenos geradores a implanta o de um programa s rio de gerenciamento voltado para o saneamento desta realidade de fundamental import ncia A disposi o final de res duos s lidos e l quidos est sujeita fiscaliza o estadual Via de regra os rg os estaduais t m sido extremamente benevolentes com as institui es de ensino e pesquisa com laborat rios de presta o de servi os bem como qualquer outro tipo de atividade n o ligada ao setor produtivo que gera res duos qu micos de modo rotineiro Mesmo sob um r gido PGRQ um laborat rio pode descartar v rios tipos de res duos na pia contanto que este efluente esteja atendendo Resolu o CONAMA N 20 ou qualquer outra Legisla o Estadual mais restritiva se houver
101. ortaria do Minist rio do Trabalho n 3 214 de 8 de junho de 1978 classifica os riscos gerais e outros espec ficos a cada rea de atividade ligada ao trabalho nas institui es de sa de Com o avan o da ci ncia e as novas descobertas cient ficas verifica se que esta portaria encontra se defasada visto que as clam dias riqu tsias micoplasmas e pr ons n o est o contemplados Para melhor entend la devemos definir os agentes de risco biol gico como microrganismos culturas celulares endoparasitas humanos e animais suscet veis de provocar uma infec o humana ou animal alergia ou intoxica o devendo se incluir nesta defini o os microrganismos geneticamente modificados Tamb m podemos definir como microrganismo uma entidade microbiol gica celular ou n o capaz de se reproduzir ou de transferir seu material gen tico Os microrganismos foram distribu dos em quatro classes de uma a quatro por ordem crescente de risco de acordos com os seguintes crit rios Patogenicidade do microrganismo incluindo a incid ncia e a gravidade da doen a Quanto mais grave a potencialidade da doen a adquirida maior o risco Vias de transmiss o do microrganismo parenteral a rea ingest o A transmiss o via aerossol a forma mais comum de infec o laboratorial Estabilidade do microrganismo que envolve n o somente a infectividade dos aeross is mas tamb m a capacidade de sobreviver por mais tempo no ambiente
102. os Geneticamente Modificados OGMs e pesquisas com c lulas tronco embrion rias e que tem uma lei a de n 11 105 chamada Lei de Biosseguran a sancionada pelo governo brasileiro em 24 de mar o de 2005 b praticada aquela desenvolvida principalmente nas institui es de sa de e laborat rios em geral que envolve os riscos por agentes qu micos f sicos biol gicos ergon micos e psicossociais presentes nesses ambientes que se encontra no contexto da seguran a ocupacional Facilitando a Biosseguran a O homem um ser biol gico logo um produto da natureza Mas tamb m um ser social isto um produto da cultura do saber das suas interrela es O desenvolvimento t cnico cient fico do nosso tempo v m impactando de forma acentuada as rela es humanas e nesse sentido torna se importante compreender alguns conceitos como os de moral tica bio tica deontologia diceologia Comit s de tica em Pesquisa Comit s de tica no Uso de Animais e as rela es desses conceitos com o direito A devida compreens o desses conceitos facilitar sobremaneira o entendimento das rela es que envolvem a Biosseguran a Normalmente as palavras moral e tica s o utilizadas como sin nimos vinculados a um conjunto de regras obrigat rias Esta confus o ocorre h muitos s culos A pr pria etimologia destes termos gera confus o j que tica vem do grego ethos que significa modo de ser e moral tem sua origem
103. os de prote o luvas de procedimentos resistentes e de boa proced ncia Os acidentes por agulhas podem ser evitados por cuidado no manuseio descarte sem reencapar e em recipiente adequado Ao se acidentar procurar profissional m dico especialista para devido acompanhamento O diagn stico simples se realizado por profissionais No caso de leishmaniose cut nea procede se an lise de material biol gico obtido por escarifica o da les o ou bi psia por microscopia tica ap s colora o espec fica Pode se ainda fazer cultura ou inocula o em animais de laborat rio Tanto em caso de leishmaniose visceral quanto em leishmaniose mucocut nea recomenda se fazer sorologia bi psia e cultura Nos casos de bi psias o exame histol gico com achado do parasita confirma a infec o Recomenda se trabalhar com EPIs e em condi es de laborat rio com seguran a classe 2 Mal ria Doen a caracterizada pela infec o por Plasmodium que pode ser adquirida da mesma maneira que a leishmaniose a saber por acidente com agulhas contaminadas exposi o de ferimentos a material contaminado e ao vetor A fase infectante a intra eritrocit ria sob a forma de esporozo ta Os sintomas cl nicos s o febre fadiga anemia e calafrios O diagn stico pode ser feito pela pesquisa em extens o de sangue perif rico em pico febril cultura inocula o em animais de laborat rio A preven o do cont gio a mesma citada para os ac
104. plenomegalia e adenopatia A enterobiose tem como sintoma caracter stico prurido anal A ascarid ase manifesta se com tosse febre pneumonia diarreia ou constipa o dependendo do indiv duo Sintomas semelhantes s o encontrados na infecc o por Strongyloides stercolaris Na presen a de qualquer sintoma descrito ap s ter tido contato com esses procurar imediatamente um m dico para as devidas provid ncias para o in cio do tratamento Recomenda se trabalhar com EPIs m scaras culos luvas e aventais e em condi es de laborat rio com seguran a classe 2 Contamina o com v rus As mais frequentes est o relacionadas transmiss o por via a rea O trabalho em locais com altas concentra es de v rus pode ser uma fonte importante de contamina o Na rea de sa de poss vel a contamina o por acidente com agulhas e material perfurocortante com HBV e HCV e em alguns casos com HIV embora a contamina o por acidentes na maioria dos casos seja pouco frequente sobretudo com o advento da utiliza o de materiais totalmente descart veis e tubos de coletas e seringas de polipropileno ou pl stico de alta resist ncia De qualquer forma historicamente a hepatite viral tem sido relatada como uma das infec es mais comuns adquiridas nos laborat rios da rea de sa de p blica Entre as hepatites virais cinco s o as mais comumente adquiridas no laborat rio a saber hepatite A B C De E As hepatites B C e D s
105. pr ticas de biosseguran a Nunca trabalhe sozinho dentro de c maras frias Quando estiver trabalhando na bancada mantenha no fundo desta um recipiente para descarte contendo algod o embebido em lcool a 70 Higiene 10 11 Lave as m os antes e ap s cada atividade imprescind vel manter as unhas sempre curtas Jamais utilize luvas com unhas compridas pois estar se expondo ao risco de contamina o N o tente co ar os olhos o nariz o ouvido ou a boca com as m os cal ando luvas N o manipule lentes de contato em seu ambiente de trabalho Se voc possui cabelos longos mantenha os presos no ambiente de trabalho e quando necess rio fa a uso do gorro protetor Ap s cada atividade mantenha o local limpo para que outros possam utiliz lo de forma segura Procure n o aplicar perfumes e desodorantes fortes que possam incomodar os colegas de trabalho Nunca fa a refei es em seu ambiente de trabalho Procure o refeit rio ou local espec fico para esta finalidade Todo material e equipamento que entrar em contato com microrganismos devem ser descontaminados Mantenha seu jaleco sempre limpo Caso voc o lave em casa utilize hipoclorito de s dio a 1 para descontamin lo e lave o separadamente de suas roupas de uso di rio N o manuseie ma anetas telefones puxadores de arm rios ou outros objetos de uso comum usando luvas durante a execu o das suas atividades ENA M DULO 0 26
106. que avaliam a adequa o tica dos projetos de pesquisas que envolvam seres humanos Comit s de tica no Uso de Animais CEUA esses comit s s o chamados assim quando a pesquisa envolve animais No caso dos CEPs esta avalia o realizada luz da resolu o n 196 do Conselho Nacional de Sa de CNS de 10 de outubro de 1996 e no caso dos animais E v M DULO 01 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br luz da Lei de Procedimentos para o Uso Cient fico de Animais n 11 794 de 8 de outubro de 2008 Todos os CEPs devem ser credenciados junto Comiss o Nacional de tica em Pesquisa Conep uma comiss o do CNS criada atrav s da resolu o n 196 96 e com constitui o designada pela resolu o n 246 97 com a fun o de implementar as normas e diretrizes regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos aprovadas pelo conselho Tem fun o consultiva deliberativa normativa e educativa atuando conjuntamente com uma rede de CEPs organizados nas institui es onde as pesquisas se realizam A Conep e os CEPs t m composi o multidisciplinar com participa o de pesquisadores estudiosos de Bio tica juristas profissionais da sa de das ci ncias sociais humanas e exatas e representantes de usu rios Um instrumento obrigat rio nos projetos de pesquisa que envolvem seres humanos o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE A pesquisa s pode ser iniciada se todos os indiv duos
107. que exige tempo de exposi o para alcan ar seus objetivos por oxida o dos componentes celulares Radia o ionizante M todo extremamente caro de esteriliza o tendo sido usado para tecidos destinados a transplantes drogas etc Para outros artigos perde para o xido de etileno justamente devido a seu custo Qu micos l quidos H v rias subst ncias qu micas que se prestam esteriliza o quando aplicadas por per odo de seis a dez horas S o recomendadas somente para aqueles materiais que n o podem ser esterilizados por calor ou xido de etileno Filtra o usada para remover bact rias de fluidos farmac uticos termol beis que n o podem ser esterilizados de outra forma Ondas curtas Tem se mostrado eficaz para inativar culturas bacterianas v rus e alguns esporos bacterianos Deve passar por melhor avalia o para seu uso hospitalar 10 PR TICAS DE ESTERILIZA O A parte de processamento de material deve ser divididas no m nimo em tr s reas descontamina o acondicionamento e esteriliza o armazenamento Ao menos a rea de desinfec o deve ser separada das outras duas por barreiras f sicas sendo a que o material ser recebido separado e descontaminado A rea destinada ao acondicionamento do material ser para o material limpo por m n o est ril A rea de armazenamento deve ser de acesso restrito com temperatura controlada 65 a 72 C e com umidade relativa em to
108. r quente sob press o o m todo mais usado para esteriliza o de materiais m dico hospitalares do tipo cr tico n o t xico de baixo custo e esporicida Por esses motivos deve ser usado para todos os itens que n o sejam sens veis ao calor e umidade O calor mido destr i os microrganismos por coagula o e desnatura o irrevers veis de suas enzimas e prote nas estruturais Este tipo de processo realizado em autoclaves xido de etileno quase que exclusivamente utilizado para esteriliza o de equipamento que n o pode ser autoclavado A efetividade do processo depende da concentra o do g s da temperatura da umidade e do tempo de exposi o Age por alcaliniza o de prote nas DNA e RNA As desvantagens para sua aplica o s o o tempo necess rio para efetivar o processo o custo operacional e os poss veis riscos aos pacientes e aos profissionais envolvidos Apresenta potencial carcinog nico e mutag nico genotoxicidade podendo alterar sistema reprodutor e nervoso e ainda causar sensibiliza o aos profissionais envolvidos no processo devendo haver supervis o m dica constante nos mesmos Esteriliza o por calor seco Este m todo reservado somente aos materiais sens veis ao calor mido Guarda suas vantagens na capacidade de penetra o do calor e na n o corros o dos ENA M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br metais e dos instrumentos cortantes sendo por m m todo
109. rap uticos No ambiente hospitalar os riscos da radia o ionizante localizam se nas reas de radiodiagn stico e radioterapia incluindo os centros cir rgicos e as unidades de terapia intensiva No ambiente laboratorial necess rio seguir normas de seguran a para manipula o e descarte de material radioativo Dentre os tipos de radia o ionizantes as mais usadas s o a radia o ultravioleta UV e a infravermelha laser que causam queimaduras graves na pele e nos olhos No caso dos agentes qu micos que oferecem riscos no ambiente de sa de temos os produtos qu micos utilizados na limpeza desinfec o e esteriliza o e os quimioter picos No ambiente laboratorial s o os agentes qu micos utilizados na esteriliza o que podem causar irrita o nos olhos pele e mucosas Eis alguns exemplos v xido de etileno g s incolor inflam vel e explosivo usado na esteriliza o de materiais E v M DULO 01 CTPAC APOSTILA www ctpac com br v Glutaralde do e formalde do em solu o aquosa s o usados na esteriliza o de materiais espec ficos e sens veis ao calor Y Liberadores de cloro ativo desinfetantes potentes usados em recipientes para descarte de materiais desinfec o de superf cies v Cloroamina iodo e derivados per xido de hidrog nio lcool e derivados fenol e derivados Esses compostos s o em geral corrosivos e potencialmente t xicos podendo causar les es graves
110. rincipais ou de emerg ncia de maneira r pida sem gritos em ordem sem correrias Nunca feche com chaves as portas principais e as de emerg ncia N o guarde panos impregnados de gasolina leos cera ou outros inflam veis Ap s o uso do extintor notificar o servi o de seguran a para recarregamento 16 REFER NCIAS MASTROENI M F Biosseguran a S o Paulo Editora Atheneu 2006 2 edi o HIRATA M H FILHO J M Manual de Biosseguran a S o Paulo Editora Manole 2008 E v M DULO 0 SN 74
111. rno de 35 a 50 A esteriliza o deve ser monitorada para que se garanta que seu objetivo foi atingido Pode se lan ar m o de indicadores locados preferencialmente dentro da embalagem do material e n o fora da mesma como pr tica corrente Dessa forma pode se garantir que qualquer que tenha sido o m todo utilizado para a esteriliza o o mesmo atingiu o objeto dentro de seu inv lucro O funcionamento do equipamento de esteriliza o pode ser monitorado por fatores biol gicos como esporos bacterianos Os artigos que levantarem suspeita quanto ao processo de esteriliza o ao qual foram submetidos devem obrigatoriamente ser considerados n o est reis como por exemplo presen a de umidade dentro de uma caixa de material cir rgico submetida a esteriliza o por vapor mido Quanto ao inv lucro exigem se algumas caracter sticas como permeabilidade ao agente esterilizante e resist ncia ao calor tra o e ao manuseio impermeabilidade a part culas microsc picas e isen o de nutrientes microbianos amidos e res duos t xicos corantes e alvejantes H grande variedade de materiais E v M DULO 0 CTPRC APOSTILA www ctpac com br utilizados como inv lucro Quanto adequa o dos mesmos aos processos de esteriliza o de uso corrente Calor seco Oxido de etileno 52 Algod o cru sim n o sim Musselina sim n o sim Papel kraft sim n o sim Papel grau cir rgico sim n o sim P
112. rovidenciado e deve ser colocado na entrada do vesti rio O fluxo de ar nos componentes de abastecimento e escape tamb m deve ser monitorado e um sistema de controle deve ser instalado para evitar uma pressuriza o positiva do laborat rio 19 O ar de exaust o deve passar por dois filtros absolutos tipo HEPA em s rie antes de ser jogado para fora O ar deve ser lan ado distante dos espa os ocupados e das entradas de ar Os filtros HEPA devem estar localizados de maneira mais pr xima poss vel da fonte a fim de minimizar a extens o dos canos potencialmente contaminados Todos os filtros HEPA devem ser testados e certificados anualmente O local da instala o dos filtros HEPA deve ser projetado de maneira que permita uma descontamina o in situ do filtro antes deste ser removido Este local deve facilitar a valida o da instala o do filtro O uso de filtros HEPA pr certificados pode ser E v M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br vantajoso A vida m dia de filtros HEPA exaustores pode ser prolongada atrav s de uma pr filtra o adequada do ar fornecido 20 O posicionamento dos pontos de entrada e sa da de ar deve ser de tal forma que os espa os de ar est ticos dentro do laborat rio sejam minimizados 21 O projeto e procedimentos operacionais de um laborat rio de n vel de Biosseguran a 4 devem ser documentados O local deve ser testado em fun o do projeto e dos par metros operacionais para qu
113. rro em servi os comunit rios o cl nico que atende diretamente o paciente o pessoal da enfermagem e de apoio s o suscet veis contamina o por M tuberculosis se n o tomarem os devidos cuidados e n o se protegerem com EPIs adequados A manipula o no laborat rio deve ser realizada com m scara de prote o em laborat rio de seguran a NB 2 ou NB 3 Trabalhos com alta concentra o de agentes infecciosos como na cultura exigem laborat rio de seguran a n vel classe 3 Contamina o com protozo rios e helmintos A contamina o por protozo rios e helmintos depende de muitos fatores como o tipo de parasita o est gio do seu ciclo de vida a esp cie de material que os cont m material biol gico culturas animais infectados ou vetores infectados e tamb m a natureza da manipula o dos indiv duos al m das condi es de sa de do manipulador Como exemplo podemos citar alguns tipos de parasitas que podem ser adquiridos por diferentes meio de cont gio A leishmania pode ser infectante na fase amastigota e promastigota quando uma pessoa se acidenta por agulha contaminada e tenha contato com locais de ferimentos expostos em qualquer rea do corpo al m da manipula o de vetores infectados Para evitar esse tipo de acidente deve se proteger todo o corpo vestindo se aventais longos com mangas compridas e punhos fechados com fechamentos traseiros semelhantes as utilizadas por m dicos cirurgi es al m de cul
114. s risco a probabilidade de concretiza o desse perigo e acidente a concretiza o desse risco Conten o e infraestrutura laboratorial A conten o laboratorial tem como objetivo reduzir a exposi o da equipe de profissionais que trabalha num laborat rio seja na bancada ou mesmo na limpeza a riscos biol gicos qu micos e f sicos como a radia o ionizante Para se definir a conten o necess ria importante uma an lise de risco da atividade a ser desenvolvida nesse local ou seja quais os agentes qu micos biol gicos e f sicos que ser o manipulados importante que o profissional conhe a a composi o e os riscos associados a cada material com o qual vai trabalhar podendo para tanto consultar o protocolo do experimento a ser realizado a Ficha de Informa o de Seguran a de Produto Qu mico ABNT NBR 14725 e ou o Manual de Biosseguran a Segundo o Minist rio da Sa de a conten o pode ser classificada como prim ria que visa a garantir a prote o do ambiente interno do laborat rio e secund ria que est relacionada prote o do ambiente externo e proporcionada pela combina o de infraestrutura laboratorial e pr ticas operacionais Os equipamentos de prote o s o barreiras prim rias que visam a proteger o profissional individual e o ambiente coletivo A Norma Regulamentadora n 6 do Minist rio do Trabalho e Emprego estabelece que o empregador deve adquirir e fornecer ao tr
115. s em patog nicos e n o patog nicos de acordo com sua capacidade de produzir doen as Esta capacidade muitas vezes conferida por fatores identific veis no agente como produ o de toxinas presen a de c psula antifagocit ria etc A distin o entre estes dois grupos muito dif cil pois muitas bact rias classificadas tradicionalmente como n o patog nicas s o capazes de causar doen as mais relacionadas diminui o dos mecanismos de defesa do hospedeiro do que aos atributos pr prios do microrganismo Portanto devemos considerar que todos os germes que habitam um ser vivo s o potencialmente patog nicos Uma melhor classifica o dividirra somente em sapr fitas os microrganismos de vida livre que alimentam se de mat ria em decomposi o e os parasitas que dependem de outro ser vivo Cada vez mais est claro que o desenvolvimento e a erradica o de uma infec o dependem principalmente de caracter sticas do hospedeiro do que de aspectos relacionados ao parasita Limpeza o procedimento de remo o de sujidade e detritos para manter em estado de asseio os artigos reduzindo a popula o microbiana Constitui o n cleo de todas as a es referentes aos cuidados de higiene com os artigos hospitalares A limpeza deve preceder os procedimentos de desinfec o ou de esteriliza o pois reduz a carga microbiana atrav s remo o da sujidade e da mat ria org nica presentes nos materiais A limpeza rigoros
116. s pessoas evitando danos e garante que sejam atendidos seus interesses Busca se a maximiza o do benef cio e a minimiza o dos agravos Princ pio da n o malefic ncia Assegura que sejam minorados ou evitados danos f sicos aos sujeitos da pesquisa ou pacientes universalmente consagrado atrav s do aforismo hipocr tico primum non nocere primeiro n o prejudicar Princ pio da justi a Exige equidade ou seja a obriga o tica de tratar cada indiv duo de acordo com o que moralmente correto e adequado e dar a cada um o que lhe devido Em junho de 2005 em reuni o na sede da Organiza o das Na es Unidas para a Educa o a Ci ncia e a Cultura Unesco para ser discutida a Declara o Universal sobre Bio tica e Direitos Humanos o Brasil teve um importante papel ao propor e conseguir a aprova o da inclus o neste documento dos campos sanit rio E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br social e ambiental Esta declara o foi aprovada por aclama o em outubro de 2005 na 33 sess o da Confer ncia Geral da Unesco O importante dessa declara o que a Bio tica n o fica restrita s ci ncias da sa de mas a tudo aquilo que de alguma forma tenha implica o sobre as nossas vidas Portanto entre as quest es discutidas na Bio tica temos aborto eutan sia clonagem pesquisas com em humanos alimentos transg nicos fertiliza o in vitro uso de c lulas tronco embr
117. sen a de cepas desconhecidas ou que apresentem resist ncia a antibi tico aconselha se trabalhar em condi es de seguran a classe 3 Streptococcus pneumoniae O Streptococcus pneumoniae produz infec es localizadas ou sist micas principalmente em crian as que s o caracterizadas por uma resposta inflamat ria aguda Os pneumococos s o respons veis por cerca de 1 5 milh o dos casos de pneumonia por ano nos EUA sobretudo entre os que est o acima dos quarenta anos e abaixo de cinco anos de idade Tem descrito 84 sorotipos O ser humano o reservat rio do S pneumoniae A coloniza o ocorre na nasofaringe de indiv duos saud veis que carreiam como portadores sadios O microrganismo se espalha de pessoa a pessoa sendo os pacientes com HIV anemia falciforme tumores linf ticos ou alcoolismo e esplenectomizados os mais suscept veis a infec es mais graves Recomenda se manipular em condi es de laborat rio classe 2 Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis transmitida de forma mais comum de pessoa a pessoa por aeross is ou por ingest o e via percut nea mais casualmente uma bact ria intracelular que se multiplica no macr fago A tuberculose pode ser prim ria ou secund ria A prim ria mais limitada sendo a secund ria recrudescente de uma tuberculose prim ria E v M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br Profissionais que atuam em locais de colheita de material cl nico esca
118. si o a materiais biol gicos Grande parte v M DULO 0 e AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br destas a es est direcionada a cuidados espec ficos com materiais perfurocortantes preven o da contamina o ambiental por materiais biol gicos e subsequente exposi o dos pat genos de transmiss o sangu nea A seguir s o descritos exemplos de normas t cnicas e procedimentos que proporcionam seguran a nas atividades di rias dos trabalhadores facilitando a rotina de trabalho Cabe ressaltar que cada laborat rio ou ambiente de trabalho deve desenvolver seu pr prio roteiro de boas pr ticas acrescentando novas t cnicas na medida em que se modificam as condi es de trabalho ou quando a equipe julgar necess rio Normas Gerais 1 Seja consciente do que estiver fazendo 2 Procure manter as t cnicas e procedimentos utilizados em seu trabalho sempre atualizados 3 Procure organizar um protocolo de atividades que ir realizar no dia Isso evita paradas desnecess rias ao longo das suas atividades 4 Ao t rmino das suas atividades recoloque os materiais nos locais em que foram retirados o que possibilita que outros possam facilmente localiz los quando necess rio 5 O acesso ao laborat rio dever ser limitado ou restrito quando houver experimentos em andamento 6 Procure desenvolver suas atividades nos hor rios de menor fluxo de pessoas Isso possibilita maior aten o s suas ativida
119. sinfec o de alto n vel para materiais que deveriam ser esterilizados em geral materiais m dico hospitalares semicr ticos que foram contaminados com v rus da SIDA AIDS ou da hepatite B ou por bacilos da tuberculose estes devem receber tratamento visando esteriliza o e n o desinfec o obrigatoriamente Outro ponto a ser considerado s o os fatores que afetam diretamente a efic cia dos germicidas Observa se que o n mero dos microorganismos no material a ser desinfetado acaba sendo proporcional ao tempo que o germicida leva para destru los A localiza o desses mesmos microrganismos deve ser considerada materiais compostos por v rias pe as devem ser desmontados para que o agente germicida possa agir sobre toda a sua superf cie n o poupando os microrganismos de serem atingidos pelo mesmo N o se pode esquecer da resist ncia inata de certos microrganismos fato que deve ser tratado adequadamente por exemplo ampliando se o tempo de exposi o do material ao germicida ou escolhendo se agente mais adequado Outra vari vel a concentra o do germicida em geral esta proporcional pot ncia do mesmo A temperatura o pH a umidade relativa e a massa molecular da gua utilizada devem ser observados para que se tenha atividade tima do agente microbicida A mat ria org nica como soro pus sangue ou fezes pode interferir na atividade germicida por rea es qu micas ou protegendo os microrganismos como uma
120. sso que elimina todos os microorganismos ou objetos inanimados patol gicos com exce o dos endosporos bacterianos Esse processo n o deve ser confundido com a esteriliza o visto que n o elimina totalmente todas as formas de vida microbiana Por defini o os dois procedimentos diferem quanto capacidade para elimina o dos esporos propriedade inerente esteriliza o Alguns desinfetantes os quimioesterilizadores podem eliminar esporos com tempo de exposi o prolongado seis a dez horas Em concentra es similares esses mesmos desinfetantes em per odo de exposi o menor do que 30 minutos por exemplo podem eliminar microorganismos vivos com exce o dos endosporos bacterianos sendo ent o denominados desinfetantes de alto n vel Outros podem destruir bact rias vegetativas fungos e v rus lipof licos em aproximadamente dez minutos desinfetantes de baixo n vel e h os que destroem o bacilo da tuberculose e v rus hidrof licos em per odos algo superiores a 30 minutos desinfetantes de n vel intermedi rio Feitas essas considera es pode se concluir que os germicidas diferem entre si basicamente quanto ao espectro antimicrobiano e rapidez com que agem Outro E v M DULO 0 I cTPAC APOSTILA www ctpac com br processo envolvido no controle da infec o hospitalar a limpeza que consiste em remo o de materiais estranhos aos objetos como sangue fragmentos de tecidos org nicos sujeira
121. te o de que gerenciar res duos n o sin nimo de gera o zero de res duo Ou seja o gerenciamento de res duos busca n o s minimizar a quantidade gerada mas tamb m imp e um valor m ximo na concentra o de subst ncias notadamente t xicas no efluente final da unidade geradora tendo como guia a Resolu o CONAMA N 20 O segundo conceito diz que s se pode gerenciar aquilo que se conhece e assim sendo um invent rio de todo o res duo produzido na rotina da unidade geradora indispens vel O terceiro conceito importante o da responsabilidade objetiva na gera o do res duo ou seja o gerador do res duo o respons vel pelo mesmo cabendo a ele sua destina o final Al m destes tr s importantes conceitos que servem de sustenta o para qualquer programa de gerenciamento de res duos a operacionaliza o deste envolve pelo menos outros tr s pontos b sicos a compromisso expl cito da Unidade Geradora UG em manter o PGRQ b invent rio do passivo ambiental existente na unidade geradora c invent rio do ativo que gerado na rotina da unidade geradora O compromisso formal dos respons veis pela UG em implementar e manter o PGRQ importante primeiro porque envolve todo o pessoal ligado diretamente s atividades que geram res duos Al m disso h que se considerar que grande parte destas pessoas estar engajada em alguma atividade adicional pelo menos durante a fase inicial do PGRQ Al m
122. te celular por inativa o dos sistemas enzim ticos essenciais manuten o da integridade da parede celular S o usados para desinfec o do ambiente hospitalar incluindo superf cies de laborat rios e artigos m dico cir rgicos n o cr ticos E v M DULO 0 ERA CTPAC APOSTILA www ctpac com br Compostos quatern rios de am nia S o bons agentes de limpeza por m s o inativados por material org nico como gaze algod o e outros n o sendo mais usados como desinfetantes ou antiss pticos Cada um dos diferentes compostos quatern rios de am nia tem sua pr pria a o antimicrobiana atribu da inativa o de enzimas produtoras de energia desnaturando prote nas essenciais das c lulas e rompendo a membrana celular S o recomendados para sanitariza o do meio hospitalar como superf cies n o cr ticas ch o m veis e paredes Radia o UV Radia o UV 240 a 280nm pode inativar microrganismos estando em processo de investiga o quanto sua aplicabilidade em salas de cirurgia e em infec es de feridas em per odo p s operat rio Pasteuriza o A proposta da pasteuriza o destruir os microrganismos patog nicos sem no entanto eliminar os esporos bacterianos uma alternativa para a desinfec o de equipamento de terapia respirat ria e de anestesia sendo por m menos eficiente que a desinfec o por agentes qu micos ESTERILIZA O Esteriliza o por vapor O vapo
123. tividades que requerem uma pesquisa criteriosa pois as op es s o muitas e os custos podem ser elevados principalmente quanto se trata da disposi o final de res duos considerados Classe res duos perigosos e Classe Il n o inertes Sabendo disto a prioridade deve ser dada a quaisquer atividades que minimizem o passivo quer seja por reaproveitamento reuso troca num banco de res duos recupera o entre outros Invent rio do ativo Entende se por ativo todo o res duo gerado na rotina de trabalho da Unidade Geradora Todo programa de gerenciamento de res duos na verdade o gerenciamento deste tipo de res duo uma vez que o programa sendo implementado n o mais admite a exist ncia de passivos ambientais Se a UG realiza trabalhos de rotina como por exemplo um laborat rio de an lises bioqu micas o gerenciamento deste tipo de passivo bem menos problem tico do que o de um laborat rio de pesquisas por exemplo Independentemente do tipo de atividade realizada na UG o invent rio inicial deste passivo imprescind vel para qualquer PGRQ pois atrav s desta avalia o inicial da produ o qualitativa e quantitativa dos res duos gerados que se poder tra ar as metas e objetivos a serem atingidos em termos de gera o futura de res duos A partir deste invent rio inicial a UG dever colocar em pr tica a chamada hierarquia de atitudes a fim de n o s diminuir a quantidade do ativo mas tamb m elimi
124. tores respirat rios S o utilizados para proteger o aparelho respirat rio Existem v rios tipos de respiradores que devem ser selecionados conforme o risco inerente atividade a ser desenvolvida Os respiradores com filtros mec nicos por exemplo a Ns M DULO 01 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br destinam se prote o contra part culas suspensas no ar os com filtros qu micos protegem contra gases e vapores org nicos As m scaras que podem ser semifaciais e de prote o total s o necess rias no caso de uso de gases irritantes como o cloreto de hidrog nio Protetores auditivos Usados para prevenir a perda auditiva provocada por ru dos Devem ser utilizados em situa es em que os n veis de ru do sejam considerados prejudiciais ou nocivos em longa exposi o Luvas Previnem a contamina o das m os do trabalhador ao manipular por exemplo material biol gico potencialmente patog nico e produtos qu micos Al m de reduzir a probabilidade de que os microrganismos presentes nas m os dos trabalhadores possam ser transmitidos aos pacientes durante um atendimento m dico hospitalar As luvas descart veis servem para manipula o de materiais potencialmente infectantes conhecidas como luvas de procedimentos que s o de l tex borracha natural ou de material sint tico vinil Estas ltimas al m de mais resistentes aos perfurocortantes s o tamb m indicadas a pessoas a
125. u micas facilitando a limpeza e a descontamina o da rea Todas as aberturas e fendas nestas estruturas e superf cies devem ser seladas Qualquer sistema de drenagem do piso deve conter sif es cheios de desinfetante qu mico de efic cia comprovada contra o agente alvo e devem estar conectados diretamente ao sistema de descontamina o de res duos l quidos O esgoto e outras linhas de servi o devem possuir filtros HEPA 10 Acess rios internos como dutos de ventila o sistemas de suprimento de luz e gua devem ser instalados de maneira que minimizem a rea da superf cie horizontal E v M DULO 0 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br 11 As bancadas devem possuir superf cies seladas e sem emendas que dever o ser imperme veis e resistentes ao calor moderado e aos solventes org nicos cidos lcalis e solventes qu micos utilizados na descontamina o das superf cies de trabalho e nos equipamentos 12 As bancadas devem ser imperme veis e resistentes ao calor moderado e aos solventes org nicos cidos lcals e solventes qu micos utilizados para descontamina o de superf cies e equipamentos Recomenda se o uso de materiais n o porosos 13 Os m veis do laborat rio devem ter uma constru o simples e devem suportar cargas e usos previstos As cadeiras e outros m veis do laborat rio devem ser cobertos por um material que n o seja tecido e que possa ser facilmente descontaminado 14 Pias com funci
126. undo est gio ocorre com toxicidade causando dispneia cianose e sudorese profunda A morte pode ocorrer 24 horas ap s os sintomas terem aparecido mesmo com uma terapia z A forma gastrintestinal de antraz rara e manifesta se com forte altera o abdominal febre e septicemia Ocorre em geral por ingest o de carne crua ou malpassada de animais infectados Pode acometer o pessoal de laborat rio mais por acidente principalmente ao lidar com carca a de animais portadores dessa doen a A ocorr ncia de antraz no laborat rio rara sobretudo com o advento da vacina Alguns casos s o citados em pessoas envolvidas em necr psias mas n o relacionadas aos procedimentos microbiol gicos propriamente ditos J4 O tratamento efetivo obtido nos casos de antraz cut neo Nos casos de inala o por m apenas a preven o com vacina associada antibioticoterapia tem tido sucesso As penicilinas ou tetraciclinas eritromicina ciprofloxacina ou antibi tico de largo espectro t m sido utilizados em afec es de pele Recomenda se trabalhar em condi es de seguran a classe 3 Aconselha se a manipula o desse agente infeccioso em caso de cultura classe com EPI para prote o das vias a reas olhos e boca al m do uso de luvas resistentes e avental totalmente fechado Leptospira spp A ingest o de gua ou alimento contaminado com Leptospira spp ou interrogans causa in meros sintomas cl nicos que variam de uma
127. vem ser instalados entre o laborat rio e o exterior por exemplo fax computador interfone B Laborat rio com utiliza o de roupa de prote o espec fica com press o positiva E v M DULO 01 I CTPAC APOSTILA www ctpac com br 1 A instala o deste laborat rio deve ser em um edif cio separado ou de uma rea claramente demarcada e isolada dentro do edif cio As salas devem ser constru das de forma que assegurem a passagem atrav s dos vesti rios e da rea de descontamina o antes da entrada na s sala s onde h a manipula o dos agentes de risco biol gico da classe de risco 4 2 Vesti rios interno e externo separados por um chuveiro devem ser constru dos para a entrada e sa da da equipe Uma rea para que a equipe vista as roupas protetoras deve ser constru da para proporcionar uma prote o pessoal equivalente aquela proporcionada pelas cabines de seguran a biol gica Classe Ill As pessoas que entram nesta rea devem vestir uma roupa de pe a nica de press o positiva e que seja ventilada por um sistema de suporte de vida protegido pelo sistema de filtros HEPA O sistema de suporte de vida inclui compressores de respira o de ar alarmes e tanques de ar de refor o de emerg ncia A entrada nesta rea deve ser feita atrav s de uma c mara de compress o adaptada com portas herm ticas 3 Um chuveiro qu mico para descontamina o da superf cie da roupa antes que o trabalhador saia da rea
128. zadas para os res duos infectantes e especiais bem como para os res duos comuns O abrigo deve ser inspecionado regularmente por pessoal treinado A frequ ncia das inspe es depende do n vel de atividade e grau de periculosidade devendo verificar se as diretrizes estabelecidas para o armazenamento est o sendo seguidas as condi es dos cont ineres atendem as normas de seguran a n o ocorrendo corros o ou vazamento interno ou externo deles a segrega o dos res duos contempla os requisitos de compatibilidade os r tulos de identifica o cont m data rol dos res duos e quantidades os equipamentos de seguran a est o operando de forma conveniente Infelizmente no Brasil n o h refer ncia para o per odo de armazenamento quer para res duos infectantes quer qu micos o que pode contribuir para condi es de risco Transporte Os res duos devidamente acondicionados armazenados devem ser transportados do local de gera o at o local de armazenamento O sistema de transporte geralmente pode empregar carinhos dutos de gravidade tubos pneum ticos elevadores ou carregamento manual Para o transporte de quantidades superiores a 20kg devem ser utilizados carrinhos espec ficos O transporte dos E v M DULO 0 AI CTPAC APOSTILA www ctpac com br recipientes deve ser realizado sem esfor o f sico excessivo ou risco de acidente para o funcion rio e exige a utiliza o de equipamento d

APOSTILA DE BIOSSEGURANÇA – CTPAC – Prof.ª CINTIA CRISTINA

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