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Título do livro: para entender a saúde no Brasil

1. 0 0 00 HDIV 0 Esse conjunto de informa es assegura ao contratante Secretaria Estadual de Sa de uma plataforma confi vel que integra seu manancial de ferramentas de avalia o e controle dos contratos de gest o Na verdade esse sistema de custos mais uma dentre o rol de ferramentas de avalia o entretanto h que ressaltar seu ineditismo diante do porte do universo de refer ncia o n mero mensal de leitos e 117 118 de unidades produtivas do conjunto apurado sob a mesma base conceitual Acrescente se ainda a consist ncia hist rica adquirida Notas explicativas E O layout das planilhas preenchidas pelos hospitais p ginas 4 a 9 foi criado por Alessandra Vieira Machado da Planisa 2 Os Quadros Demonstrativos est o apresentados em sua vers o original planilha em Ecxel exce o da T bua de Custos os demais relat rios s o alimentados e disponibilizados em site na WEB Bibliografia MARTINS Domingos Custos e Or amentos Hospitalares S o Paulo Editora Atlas 2000 MATOS Afonso Jos de Gest o de Custos Hospitalares S o Paulo Editora STS 2 002 118 9 Vincula o Or ament ria e Descentraliza o na Sa de Revis es e Riscos na Credibilidade do Sistema Leonardo Trevisan Historiador p s doutor em economia pela London School professor titular do departamento de economia da PUC SP Os munic pios brasi
2. A possibilidade de capta o de recursos financeiros para investimento e financiamento de um projeto de rede hospitalar que atrav s do ac mulo de vantagens competitivas e modelos de gest o empresarial com qualidade e boa rela o custo benef cio pudesse alcan ar reconhecimento comercial com o consequente retorno de capital aos investidores O Caso Rede VITA Ser o apresentados os principais pontos da viabiliza o implanta o e modelo estrat gico de gest o da Rede VITA de Hospitais sem contudo buscar esgotar todos os aspectos caracter sticos de sua opera o e de sua estrat gia dentro do cen rio apresentado anteriormente Para uma melhor compreens o geral do modelo ser o tamb m abordados alguns aspectos da cria o e da trajet ria do Grupo VITA entidade fomentadora e propriet ria da rede que tem como principal perspectiva empresarial o desenvolvimento e a opera o de uma rede articulada de 276 277 hospitais privados focados em nichos de mercado e em cidades ou regi es que apresentem espa o de atua o sem v nculo societ rio com fontes pagadoras O Grupo VITA iniciou sua trajet ria empresarial no in cio dos anos 90 a partir da uni o de duas empresas voladas consultoria e administra o de empreendimentos de sa de a Care e a APPH Da uni o do corpo t cnico destas empresas em 1996 surgiu a Hospitalium Planejamento e Administra o Hospitalar voltada para o planejamento implan
3. Controle de nutri o e dieta Invent rio rotativo Convers o de unidades de medida de compra e de consumo Avalia o de fornecedores Controle de rentabilidade de venda Marketing Rastreabilidade lote validade Avalia o de satisfa o dos clientes Gest o do relacionamento com clientes Gest o de campanhas Financeiro Sugest o dos clientes Gera o de border s eletr nicos de pagamentos Or amento matricial controle por departamento ou por tipo de despesa Item Peso do item Gest o das diversas contas correntes Adiantamentos contas garantidas aplica es financeiras etc 20 Concilia o banc ria autom tica Cont bil Fluxo de caixa que inclua previs es opera es em andamento e pedidos de compra Lan amentos por centro de custo atividade Integrar automaticamente ou por lotes todas as opera es Apoio para concilia o cont bil Apura o autom tica de impostos Atribui o de custos e rateios de acordo com crit rio escolhido pelo usu rio percentuais valores de contas etc Interface com outros sistemas Ativo fixo folha de pagamento etc Consolidados de v rias unidades Controle patrimonial Pesquisa de lan amento por valor ou nome V As an lises hist ricas 24 A hist ria do Hospital de Santa Catari
4. Individuais Fator Financeiro 60 Fam lia 13 Cansa o 09 Dupla Jornada 08 Falta de Est mulo 04 06 Falta de Motiva o pessoal 02 08 Desinteresse 01 01 Institucionais Hor rio indisponibilidade escala libera o incompatibilidade 58 85 N o reconhecimento institucional 04 06 Falta de plano de carreira 03 4 5 Pol tica de Treinamento 01 1 5 Obrigatoriedade pela Chefia 01 1 5 Din mica do Setor 01 1 5 TOTAL 68 100 Outros Custo Elevado 27 96 Local 01 04 TOTAL 28 18 TOTAL GERAL 100 O n mero de justificativas excedeu Amostra n 90 devido os profissionais terem apresentado mais de uma resposta Para Hezberg Maitland 2000 o termo motiva o se integra aos sentimentos de realiza o de crescimento profissional que se manifestam no exerc cio das 225 226 tarefas que oferecem suficiente desafio e significado para o trabalho Nessa teoria o trabalho em si a grande for a motriz para o desenvolvimento satisfa o e realiza o Ao contr rio disso observamos que certa nfase foi dada pelos enfermeiros aos aspectos institucionais considerados por esse autor como secund rios Os enfermeiros parecem viver uma rela o amb gua na profiss o que ora se motiva pelo trabalho em si quando se sentem importantes para um paciente que se recuperou e ora se desmotivam demonstrando desagrado e decep o com a enfermagem at porque muitos optam pela profiss o sem gostar dela Lima 1992 Neste estudo
5. Dizer que a organiza o social prevista pelo SUS a chave para a supera o parcial da exclus o simples materializa la obra para d cadas de trabalho sujeitas a avan os e retrocessos N o por acaso os programas especiais de medicamentos gratuitos est o alicer ados em grupos organizados por patologias AIDS por exemplo Os medicamentos excepcionais custaram R 825 milh es em 2004 gasto 60 superior ao de 2003 Medicamentos para DST AIDS custaram R 564 milh es em 2004 Minist rio da Sa de 2005 Quando a organiza o social est associada ao consumo de um bem ou servi o as ind strias destas mesmas mercadorias t m interesses convergentes com os dos primeiros Desde a constitui o do atual modelo de sa de na d cada de 60 interesses e ideologias divergentes se digladiam Nos extremos da peleja est o os defensores de um sistema completamente estatizado revelando n o apenas os compromissos pol ticos mas tamb m os interesses coorporativos de profissionais cujas vidas dependem do servi o p blico No outro defensores da privatiza o intenso clamor na defesa do acesso ao fundo p blico no financiamento das atividades privadas e demandas pela desregulamenta o das atividades H excessos de ambos os lados Da parte do Estado h medidas regulat rias disparatadas eleitoreiras e objetos de discuss o luz da Lei que procuram imputar iniciativa privada responsabilidades intransfer ve
6. Surgem dificuldades para custeio da rede de servi os de sa de especialmente da rea hospitalar do sistema de m dia e alta complexidade que necessitam de expans o para garantir o acesso equitativo da popula o entre as diferentes 75 regi es do pa s Torna se portanto de grande interesse para todos que procuram novos caminhos e solu es para o SUS conhecer e apresentar experi ncias exitosas no gerenciamento de servi os de sa de em especial na rea hospitalar do sistema No presente artigo apresenta se resultados da parceria p blico privada realizada pela Secretaria de Estado da Sa de de S o Paulo as Organiza es Sociais de Sa de OSS que permitiram um novo modelo de gest o para os servi os de sa de que realizam atendimento no SUS atualmente com oito anos de experi ncia O aperfei oamento da gest o de sa de no SUS principalmente quando envolve propostas de parcerias p blico privadas costuma ser colocado em termos da velha discuss o de privatiza o versus estatiza o da sa de com defensores apaixonados de um e de outro lado da quest o Relativamente experi ncia estadual com as OSS em S o Paulo observa se desde j tal modalidade de gest o dos servi os de sa de n o se apresenta como panac ia isto a nica resposta poss vel e suficiente para a resolu o dos in meros desafios enfrentados pelo SUS e nem tampouco como modelo monol tico a ser seguido em todas as regi
7. ci ncia m dica qual o verdadeiro saber com rela o sa de o que estar doente ou estar saud vel Luz 1979 Ao mesmo tempo negou se legitimidade a todo saber considerado sem validade cient fica ou n o alinhado ao modo de produ o capitalista do que decorreram atitudes na pr tica social com repercuss es econ micas no trabalho nos h bitos de consumo de medicamentos e nos apelos ao sistema pol tico para melhoria e recupera o da sa de via institui es m dicas Ainda Luz 1979 enfatiza haver uma distin o entre sa de e medicaliza o Quando se fala de sa de fala se na verdade n o das condi es de sanidade e bem estar mas de doen a a ser contida ou prevenida se poss vel eliminada mas no caso sa de remete medicaliza o e s institui es m dicas Durante os primeiros anos da d cada de 60 cresceram os clamores da classe trabalhadora por melhoras nos padr es de atendimento e nas condi es de funcionamento dos hospitais exig ncias essas traduzidas pelos interesses socialmente dominantes como unifica o da previd ncia e universaliza o da assist ncia m dica hospitalar Dessa forma na vis o da autora havia uma contradi o entre as reivindica es populares e sua recupera o no n vel pol tico pois esta se dar sem o atendimento daquelas reivindica es visto ser a universaliza o da aten o m dica um projeto conduzido pelas institui es m dicas
8. Fonte IMS Heath 2006 Bibliografia Www oms org br www abimip org br www anvisa saude org br 14 Il Financiamento do SUS e organiza es sociais de sa de 6 As Organiza es Sociais de Sa de a Experi ncia de Parceria P blica Privada do Estado de S o Paulo Luiz Roberto Barradas Barata Secret rio de Estado da Sa de de S o Paulo m dico sanitarista especialista em sa de p blica e administra o de servi os de sa de Jos D nio Vaz Mendes Assessor t cnico da Secretaria de Estado da Sa de de S o Paulo m dico sanitarista especialista em sa de p blica Introdu o A cria o do Sistema nico de Sa de SUS pela Constitui o Federal de 1988 trouxe nos ltimos 18 anos ganhos ineg veis para a sa de da popula o e certamente representa a pol tica social de maior sucesso j desenvolvida no Brasil Por m o desenvolvimento do SUS tamb m traz enormes desafios ao pa s entre os quais se destaca a necess ria amplia o do financiamento das a es e servi os do sistema para garantir a continuidade desta pol tica de inclus o social Este desafio ainda maior em fun o do contexto econ mico que tem acompanhado a implanta o do SUS desde seu in cio as limita es nas despesas e na capacidade de investimentos do setor sa de em todas as esferas de governo resultado da crise econ mico financeira e das exig ncias de ajustes macroecon micos enfrentados pelo Brasil
9. GUIMAR ES Tom s de Aguino BRAND O Hugo Pena Gest o de Compet ncia e Gest o de Desempenho tecnologias distintas ou instrumentos de um mesmo construto Revista de Administra o de Empresas S o Paulo vol 41 n 1 p 8 15 Jan Mar 2001 HAMMER Michael CHAMPY James Reengenharia revolucionando a empresa em fun o dos clientes da concorr ncia e das grandes mudan as da ger ncia Rio de Janeiro Campus 1994 JAQUES Elliott Requisite Organization a total system for effective managerial organization and managerial leadership for the 21 Century Arlington Cason Hall 1998 KOONTZ amp O DONNELL Fundamentos da Administra o S o Paulo Editora Pioneira 1981 LEGGE K Human resource management metorics and realities London McMillan 1995 McCLELLAND D C SPENCER L M Competency assessment methods history and state of art Boston Hay McBer Research Press 1990 PORTER Michael Vantagem Competitiva criando e sustentando um desempenho superior Rio de Janeiro Campus 1989 PRAHALAD C K HAMEL G The core competence of the corporation Harvard Business Review V 68 n 3 p 9 91 May June 1990 260 261 ROP F TANGUY L Saberes e Compet ncias o uso de tais no es na escola e na empresa Campinas Papirus p 15 24 1997 RUAS Roberto Desenvolvimento de Compet ncias Gerenciais e Contribui o da Aprendizagem Organizacional cap tulo publicado no artigo Gest o do Conhecimento em Empresas Redes
10. PROD MAT MED CUSTO QTDE CUSTO UNIT C MAT MED CENTROS DE RESULTADO CENTROS DE RESULTADO TOTAL TOTAL PROD An lises Cl nicas U P N de Exames Radiologia U P N de Exames Mamografia U P N de Exames Ultrassonografia U P N de Exames Tomografia U P N de Exames Hemoterapia mn mi TT U P N de Bolsas Transfundidas Hemoterapia Banco U P N de Bolsas Transfundidas Endoscopia U P N de Exames En 2 3 eivio E 1 2 EE DIVO 1 2 3 E o Medicina Nuclear U P N de Exames Litotripsia U P N de Sess es Hemodi lise U P N de Sess es a U P N de Procedimentos Quimioterapia U P N de Sess es Ecocardiograma U P N de Exames Resson ncia Magn tica U P N de Exames 110 PER ODO Trimestre 2XXX HDIV O HDIV O HDIV 0 HDIV O HDIV 0 HDIV O HDIV 0 Limpeza rea m2 Constru da Ativada Meses Custo Total Quantidade Custo Unit rio 111 112 QUADRO VI DEMONSTRA O DO CUSTO UNIT RIO DOS SERVI OS AUXILIARES PER ODO Trimestre 2XXX HVALOR HVALOR 113 O resultado expresso no conjunto de informa es prestadas pelos hospitais Secretaria conforme demonstrado s p ginas 5 a 10 filtrado com as posi es m dias mensais e consolidado em um nico relat rio gerencial que contempla as v ria
11. o de se tratar cidad os com direitos iguais de forma diferente os pobres na fila de meses ou anos os que podem pagar na fila de minutos ou quando muito horas Denuncia se o Estado que ao inv s de destinar mais dinheiro para o atendimento ao SUS fecha os olhos para a institui o da fila dupla A pol mica sobre a fila dupla revela que o padr o e o volume de financiamento do SUS continuam como ponto nevr lgico na sa de p blica O artigo de Leonardo Trevisan discutiu o tema Ainda no mbito dos hospitais a organiza o social de sa de OSS um t pico essencial para a compreens o da din mica geral dos sistemas de sa de no Brasil Modelo de gest o institu do pelo governo do Estado de S o Paulo em 1998 no mbito das parcerias p blico privadas a OSS provoca muitos debates De um lado administradores hospitalares p blicos e privados envolvidos com a implementa o das OSS e de outro organiza es de classe e eventuais governos de oposi o h quem identifique a OSS como inven o de um partido pol tico o PSDB As discuss es lamentavelmente trazem tona uma pendenga antiga e est ril o tamanho do Estado na presta o de servi os de sa de e pior o modelo de Estado ideal tendo como par metro o espectro ideol gico como se os problemas sociais pudessem ser resolvidos com a decis o de um Estado m nimo ou onipresente O discurso sobre Estado neoliberal surgiu na Europa e
12. 144 forma de operadoras de planos de sa de como em cooperativas e com o respaldo e fortalecimento das respectivas entidades de classes OCB organiza o das cooperativas brasileiras CFM conselho federal de medicina e CRMs Conselhos Regionais de Medicina com o intuito principal de defender uma posi o mais justa e equilibrada para o trabalho e para a remunera o do m dico O cooperativismo m dico surge como uma op o de medicina menos mercantilizada e que valorize o interesse dos m dicos e dos seus associados bem como a tica e respeito aos usu rios sem o objetivo do lucro Com essa mentalidade de oposi o amea a de controle do trabalho m dico por terceiros em 1967 na Cidade de Santos no litoral de S o Paulo dirigentes de sindicatos m dicos criaram a primeira Cooperativa Unimed que segundo a Alian a Cooperativista Internacional ACI um marco do cooperativismo no Brasil e no Mundo Os mais recentes n meros oficiais da Ag ncia Reguladora ANS de novembro de 2005 revelam a import ncia do segmento cooperativista na rea de sa de no Brasil e portanto do seu principal representante As Unimeds as cooperativas m dicas s o respons veis por 34 da receita anual do setor de sa de suplementar 11 bilh es de Reais relativo ao total do setor de R 30 bilh es contam com 31 do total de benefici rios dos planos de sa de privados e representam 24 das operadoras ativas no pa s O sistema
13. 1998 a 2003 Estudos Febrafarma v 5 2005 ROMANO LUIZ AFONSO Interven o e Regula o no Brasil A Ind stria Farmac utica Estudos Febrafarma v 6 2005 SILVA RODRIGO ALBERTO CORREIA DA Controle de Pre os de Medicamentos Estudos Febrafarma v 2 2004 4 Gen ricos uma nascente hist ria de sucesso Vera Valente engenheira agr noma advogada diretora executiva da Pr gen ricos Esse artigo busca explorar a trajet ria que conduziu ado o dos gen ricos no mercado brasileiro as caracter sticas intr nsecas a essa categoria de medicamentos os resultados j alcan ados e os desafios que ainda se colocam para que n mero maior de pessoas possa ter acesso a tratamentos de sa de de qualidade a pre os adequados O sucesso obtido at agora pelos gen ricos beneficia todos aqueles que buscam uma sa de melhor sejam pacientes sejam os respons veis por nosso sistema p blico de atendimento E prova que poss vel realizar pol ticas p blicas relevantes e eficientes para a melhoria das condi es de vida de todos os brasileiros A amplia o do acesso a medicamentos hoje o mais caro tema de sa de p blica mundial Trata se de preocupa o que se torna ainda mais aguda no Brasil pa s em que parcela consider vel da popula o disp e de renda insuficiente para atender suas necessidades mais elementares Em raz o disso a introdu o dos medicamentos gen ricos no mercado nacional ganha ainda
14. As despesas com A es e Servi os p blicos de Sa de no Brasil no per odo compreendido entre os anos de 2000 e 2 003 apresentou a seguinte evolu o Despesas com A es e Servi os P blicos de Sa de Financiada por Recursos Pr prios Brasil 2000 2003 bilh es de R Fonte DATASUS Minist rio da Sa de Secretaria de Ci ncia Tecnologia e Insumos Estrat gicos SCTIE Secretaria de Sistema de Informa o sobre Or amento P blico em Sa de SIOPS SPO SE FNS 2006 Com rela o aos recursos destinados especificamente a investimento custeio e moderniza o gerencial dos Servi os P blicos de Hemoterapia n o s o encontradas informa es atualizadas dispon veis da mesma forma que n o est o dispon veis tais informa es no caso do Sistema de Sa de Suplementar onde s o publicados apenas os dados consolidados do setor Evolu o da Despesa Assistencial das Operadoras de Planos de Sa de Brasil 2001 2005 bilh es de R Fonte FIPE Diops 21 03 06 Nota Dados preliminares sujeitos a revis o Despesa Assistencial das Operadoras de Planos de Sa de Segundo as Regi es Geogr ficas Brasil 2005 Participa o CENTRO OESTE NORTE z 2 NORDESTE 3 10 SUDESTE 74 Fonte FIPE Diops 21 03 06 Nota Dados preliminares sujeitos a revis o Benefici rios de Planos de Sa de Brasil 2000 20
15. DE PLANOS DE SA DE NO BRASIL As j citadas Leis 9 656 98 e 9 961 2000 t m uma s rie de dispositivos de controle e interven o nos planos de sa de cuja constitucionalidade tamb m deve ser avaliada Antes contudo de se avaliar esta Constitucionalidade h que se observar atentamente a natureza dos planos de sa de As operadoras de planos de sa de n o tem como foco primordial o fornecimento do pr prio servi o de sa de que ser fornecido por m dicos ou servi os de sa de que podem ser prestados tanto pela sua rede quanto por terceiros Ainda que se trate de rede pr pria a presta o dos servi os de sa de no caso de medicinas de grupo cooperativas e autogest es ser atividade distinta da 207 208 atividade principal do plano de sa de Um plano de divis o de risco e financiamento de tratamentos pr prio dos seguros portanto uma atividade financeira e atuarial Isto posto a fundamenta o constitucional da atua o da ANS e da regulamenta o dos planos privados de sa de n o adv m do artigo 200 da Constitui o Federal pois este trata apenas da fiscaliza o pelo SUS de produtos e servi os para a sa de inciso do artigo 200 da Constitui o Federal e como dito fundamenta a exist ncia e atua o da Anvisa dentro do micro sistema de direito sanit rio Tampouco se pode dizer que sua fundamenta o estaria no artigo 197 da Constitui o Federal pois este diz respeito a regula
16. Se a excel ncia uma das m ximas da p s modernidade o di logo interdisciplinar condi o priorit ria para a solu o de muitos problemas organizacionais e uma inst ncia da continuidade da institui o e da diminui o de riscos de incompreens o sobre a realidade do hospitais Al m da realidade marcada pela constante possibilidade da morte outro elemento deflagador de conflitos refere se s rela es de poder estabelecidas no hospital ou pronto socorro Enfermeiros e m dicos disputam poder e prest gio De acordo com as enfermeiras entrevistadas h muitas dificuldades no contato di rio com o m dicos Na vis o delas eles os m dicos sempre querem ser os donos da verdade isso afeta todo o contexto ou seja o paciente e o servi o Ainda quanto ao poder constata se nas entrevistas com m dicos a dificuldade apresentada na rela o com a enfermagem Na vis o deles elas as enfermeiras e t m dificuldade em aceitar condutas desejam ter o mesmo poder que o m dico Mas ent o porque a rela o entre m dicos e enfermeiras ruim Nos limites oferecidos por esta pesquisa as causas s o as diferen as de origem s cio econ mica de g nero e das representa es sociais de cada uma das profiss es Em primeiro lugar h a desigualdade de classe social entre os que buscam a medicina e a enfermagem O curso de medicina feito em tempo integral mesmo numa escola p blica o a
17. do tempo O maior incremento de custo observado foi na popula o de alto risco que 263 264 se manteve no patamar de alto risco A popula o de m dio risco que evoluiu para o patamar de alto risco apresentou um incremento semelhante no custo s que de menor valor absoluto em rela o ao descrito para a popula o de alto risco que se manteve em alto risco A maior economia ocorreu no grupo de alto risco que retrocedeu para o baixo risco A popula o de baixo risco que permaneceu no patamar de baixo risco ficou est vel do ponto de vista de custo Fig 2 Com o objetivo de avaliar o impacto financeiro dos programas de preven o e promo o de sa de foram feitos estudos utilizando o modelo de retorno sobre o investimento ROI Estes estudos ao longo dos anos t m se tornado cada vez mais sofisticados e produzido resultados bastante consistentes auxiliando na comprova o do retorno financeiro sobre o investimento nestes programas Apesar dos resultados positivos descritos utilizando o ROI a popula o saud vel representa em termos de custo uma parcela menor do custo global da sa de Portanto as a es direcionadas a esta popula o visando redu o de custos de curto prazo podem n o surtir o impacto desejado no custo global As a es direcionadas popula o doente ou seja quela respons vel pela maior parte da utiliza o dos recursos de sa de teoricamente t m potencial maior de redu o de
18. es DATASUS 2006 No Estado de S o Paulo os hospitais filantr picos realizaram cerca de 56 das interna es do SUS em 2004 totalizando 57 do total pago pelas interna es no Estado DATASUS 2006 Todos estes dados est o resumidos no Quadro 1 Quadro 1 Produ o hospitalar do setor filantr pico no SUS Brasil e Estado de S o Paulo 2005 Regi o Interna es das Recursos Pagos dos recursos Filantr picas interna es pelas Interna es pagos com no SUS filantr pica Filantr picas no interna es em sno SUS SUS filantr no SUS milh es em milh es R Brasil 4 54 40 3 017 1 43 ERICO de io 56 990 1 57 S o Paulo Fonte SIH SUS DATASUS MS Podemos assim dizer que atualmente o SUS n o pode prescindir dos prestadores filantr picos para garantir o atendimento das necessidades de sa de da popula o Os Servi os P blicos em Sa de Consideramos que a defini o do car ter p blico de um servi o de sa de deve levar em conta a rela o da entidade com a sociedade civil isto a l gica e os 80 objetivos que orientam seus servi os e n o o estatuto jur dico ou o car ter de propriedade das mesmas estatal versus privado Neste contexto podemos dividir os servi os de sa de em p blicos versus particulares Campos 2005 Entidades particulares s o aquelas nas quais predominam os interesses de indiv duos visando ao lucro e amplia o
19. es socialmente e culturalmente constru das s o s lidas e duradouras Imagens s o institucionalizadas no processo de reprodu o de representa es transformando vis es e atitudes em modelos a serem seguidos desprovidos de questionamento despeito das novas fun es exigidas da enfermagem permanece o peso da representa o do cuidar A valoriza o da medicina aparece de v rias formas Por exemplo no desejar que um filho seja m dico Na pesquisa realizada para a tese a op o pela medicina resulta de forte influ ncia familiar e da reafirma o propiciada pela m dia nas novelas filmes seriados etc o m dico ocupa pap is na maioria das vezes ligados imagem de sucesso As quest es altru stas como ajudar salvar minorar que tamb m configuram o universo da medicina s aparecem como atributo da enfermagem As quest es ligadas a prest gio a valoriza o social profissional e ao reconhecimento da profiss o m dica s o vivenciadas de forma velada ou explicita O poder como atributo a ser buscado no exerc cio da medicina foi expresso de maneira indireta configurando o tra o expl cito de que o poder para os m dicos encerra emo es contradit rias Embora almejado declarar a pretens o de poder 298 299 n o ser bem acolhido pelo contexto profissional Em fun o disso nega se embora se queira As falas altru stas aparecem na enfermagem malgrado o relativo afastamento do cu
20. o S o Paulo Atlas 1996 p 115 144 1996 VI Coment rios finais 28 Din mica do segmento da sa de no Brasil interesses conflitos e perspectivas Maria Cristina Sanches Amorim economista professora titular e coordenadora do MBA em Economia e Gest o da Sa de da PUC SP Os anos de trabalho no segmento da sa de permitiram me perceber as disparidades de opini es e interesses Frequentemente ouvia e ou o a express o crise da sa de uma esp cie de mantra para encerrar ou iniciar discuss es sobre o setor Ao mesmo tempo acompanho as decis es de novos investimentos e dos avan os no segmento p blico Afinal o que acontece procura dessa resposta solicitamos artigos representativos da variedade das posi es dos agentes transformando os em objeto de estudo A leitura dos jornais das entidades de classe dos m dicos tamb m ofereceu material para a reflex o Este artigo resulta da an lise dos demais apresentados na colet nea Tem a pretens o de produzir uma s ntese com a qual o entendimento possa ser organizado contribuindo para compreens o da din mica do segmento no Brasil Os textos analisados foram produzidos por profissionais de parcelas importantes da cadeia produtiva da sa de executivos do setor p blico e privado lideran as de institui es representativas alunos do MBA em economia e gest o da sa de da PUC SP professores e pesquisadores As quest es relativ
21. o social da medicina norte americana tem a ver com as atuais afli es do sistema de sa de brasileiro Origens da aten o sa de no Brasil Com o in cio da coloniza o as estruturas de aten o sa de existentes em Portugal transferiram se paulatinamente para o Brasil De in cio foram as santas casas de miseric rdia entidades organizadas pela rainha D Leonor de Lancastre em 1498 ligadas igreja cat lica romana as primeiras respons veis pela fun o de aten o sa de no pa s Seu compromisso principal era com o tratamento dos enfermos o aux lio aos presos o socorro aos necessitados e o amparo aos rf os constituindo se seu p blico alvo dos segmentos mais pauperizados da popula o A esse tempo a medicina era exercida no reino portugu s pelos f sicos formados em Coimbra e pelos cirurgi es de forma o pr tica Medicina e cirurgia eram atividades separadas e controladas em todo o reino pela Fisicatura m r representada pelo F sico m r pelo Cirurgi o m r e seus delegados nas col nias cargos vital cios com atribui es centradas na concess o de alvar s e licen as para o exerc cio profissional dos f sicos cirurgi es e botic rios bem como a fiscaliza o de sua pr tica Apenas no per odo de 1782 a 1808 a fisicatura foi substitu da pelo proto medicato em suas atribui es Na nova col nia os f sicos formados em escolas europ ias eram poucos e concentravam
22. que continuar a ser alimentada pela falta de preven o Para o sucesso de um programa preventivo necess rio que haja uma an lise t cnica para conhecer o perfil de risco e de sinistro da popula o em quest o com o objetivo de identificar as interven es de melhor custo versus benef cio A gest o da sa de em uma vis o de futuro demandar cada vez mais informa es assistenciais e gerenciais integradas que dever o ser disponibilizadas de maneira compreens vel por todos e para todos os envolvidos no processo Os gestores precisar o ampliar seus conhecimentos na rea de finan as e processos e os t cnicos na rea de gest o 268 269 Os servi os de preven o e promo o de sa de dever o se preparar para desenvolver padr es de medida de resultados pois os compradores de servi os exigir o indicadores que possam ser comparados para decidir sobre qual a melhor op o de servi o do mercado para suas necessidades Agradecimentos ao Dr Nico P Pronk e ao Dr Wagner A da Costa Fig 1 Claims Cost Distribution 20 of people generate 80 of costs z Hi A Ear Active Hesttkg ow Risk At Risk ad o da DES e E That means 80 of people generate only 20 of the costs Disease costs prevention saves Source Nico Pronk Ph D MA FACSM FAWHP HealthPartners Research Foundation Minneapolis Minnesota USA 269 270 Fig 2 Change in Health Risk and Change in Lar
23. s demandas da sociedade e atender legisla o que regula o setor O problema alarmante Embora sejamos a 11 maior economia do mundo o gasto per capita com sa de p blica no pa s est situado na faixa US 280 anuais o que nos coloca na 35 posi o num rol das 60 maiores na es avaliadas pela Organiza o Mundial da Sa de segundo o World Health Report 2005 Estamos posicionados atr s da Argentina Pol nia Col mbia Chile e Rom nia entre muitos outros representantes de pa ses em desenvolvimento Embora fa amos investimentos superiores m dia per capita de US 261 verificada na Am rica Latina ainda nos encontramos muito distantes dos US 806 da m dia mundial apontada pela OMS A situa o cr tica tamb m quando nos atemos ao percentual de investimentos em sa de frente ao PIB Neste quesito segundo o relat rio da OMS o Brasil ocupa a 44 posi o num ranking de 192 pa ses Segundo a entidade o Brasil aplicou 7 9 do Produto Interno Bruto em sa de em 2002 O percentual inferior ao investido por vizinhos como Argentina 8 9 Colombia 8 8 Paraguai 8 4 Suriname 8 65 Uruguai 10 e por pa ses desenvolvidos como Canad 9 6 Dinamarca 8 8 Fran a 9 7 Alemanha 10 9 e EUA 14 6 175 176 O baixo investimento afeta tanto a rea p blica como o setor privado No caso do governo as fontes de financiamento mesmo ap s a emenda Constitucional 29 de 2000 que distr
24. transfer ncia de pacientes procedimentos de auditoria entre outros imposs vel estabelecer uma parceria efetiva sem a ado o de crit rios bem definidos Por parte da ANS necess rio que seja estudado um mecanismo de ressarcimento do passivo das operadoras de planos de sa de com o prestador de servi os quando uma operadora for liquidada A Unimed S o Paulo e a Intercl nicas deixaram juntas um passivo de aproximadamente R 180 milh es segundo levantamento do SINDHOSP Quem ir pagar essa d vida e quando A subsegmenta o do plano ambulatorial outro aspecto imprescind vel pois proporcionaria ao usu rio escolher a assist ncia mais adequada ao seu poder aquisitivo Aos prestadores de servi os m dicos inclusive haveria a possibilidade de uma receita maior consequ ncia do crescimento no atendimento s operadoras haveria aumento de pr mio com a nova modalidade beneficiando principalmente pequenas operadoras A co participa o tamb m j se mostrou uma ferramenta importante no controle do uso desnecess rio do plano Ela deveria ser permitida inclusive para os planos individuais Para finalizar o SINDHOSP defende uma ampla revis o de todo o sistema de sa de suplementar A Lei 9656 98 engessou o mercado pois inviabilizou os planos individuais muitas operadoras consideradas de grande porte j n o comercializam o produto dificultou a entrada de idosos ao sistema diante do alto cus
25. 132 ao munic pio bem como o de ter as unidades b sicas de sa de no territ rio do munic pio estatais ou privadas subordinadas gest o municipal gest o plena do sistema municipal cabia elaborar a programa o municipal dos servi os b sicos especializados e hospitalares gerenciar unidades laboratoriais e hospitalares pr prias garantir presta o de servi o at mesmo aos n o residentes conforme a programa o pactuada e integrada PPI exercer o controle p blico nos servi os ambulatoriais e hospitalares e as a es de vigil ncia sanit ria e epidemiol gica Os requisitos inclu am o funcionamento do Conselho Municipal de Sa de e do Fundo Municipal de Sa de As prerrogativas eram a de obter as transfer ncias dos recursos federais e principalmente a de ter o conjunto das unidades ambulatoriais especializadas e hospitalares de seu territ rio at mesmo as privadas contratadas pelo SUS subordinadas gest o municipal MINIST RIO da SA DE 1996 O processo de municipaliza o da sa de se consolida a partir da NOB SUS de novembro de 1996 que considera o munic pio o respons vel imediato pelo atendimento das necessidades e demandas de seu povo e das exig ncias de interven es saneadoras em seu territ rio O texto de Silvio Fernandes da Silva 2002 observa com raz o que partir da NOB 96 o processo de municipaliza o expande se rapidamente e em dezembro de 2000 98 dos munic pios e
26. Com rela o aos servi os de sa de cadastrados no Minist rio da Sa de temos hoje um total de 80 120 privados 50 570 municipais 2 169 estaduais e apenas 211 federais de acordo com dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa de CNES divulgados em junho deste ano Ou seja dispomos de um total de 52 950 servi os p blicos de sa de no Brasil frente a 80 120 privados totalizando 133 070 servi os do g nero no pa s Ainda segundo o CNES do total de 6 474 hospitais hoje no Brasil 70 deles s o privados 21 s o municipais 8 estaduais e apenas 1 federais Ap s todos os percal os enfrentados em seu processo de implanta o o SUS disp e atualmente de mais de 5 800 hospitais credenciados no Brasil entre p blicos e privados com e sem fins lucrativos que juntos respondem por um total de cerca de 400 mil leitos Uma pesquisa realizada pelo IBGE Minist rio da Sa de e divulgada em mar o deste ano revela que em 2005 o SUS realizou quase 12 milh es de interna es mais de 2 milh es e 400 mil partos 40 496 transplantes quase 9 milh es de sess es de terapias renais substitutivas mais de 1 trilh o de procedimentos ambulatoriais e quase 350 mil exames laboratoriais Estamos falando portanto de um bra o fundamental no atendimento popula o brasileira Segundo pesquisa feita pela Abramge Unimeds Fenaseg referente aos procedimentos realizados em 2005 pelo sistema suplementar foram registrad
27. Mais de 1 000 operadoras fecharam as portas Claro que muita coisa mudou desde a Lei n 9656 At ent o n o havia quaisquer regras que norteassem este mercado Reinava a arbitrariedade as distor es eram absurdas havia muito desequil brio falta de di logo e de tica entre as partes Diante da tamanha complexidade do assunto obviamente que seria imposs vel organizar tudo em apenas seis anos e por isso que sentimos at hoje os reflexos da falta de regula o anterior lei Os n meros da sa de hoje no Brasil O setor sa de representa hoje no Brasil 6 5 do PIB e gera dois milh es de empregos diretos e outros cinco milh es indiretos A previs o or ament ria para o setor em 2006 segundo dados do Minist rio da Sa de IPEA Abramge Fenaseg de mar o deste ano de um total de R 136 bilh es assim divididos R 35 bilh es para o sistema suplementar R 43 bilh es para o SUS MS R 20 bilh es para o SUS Estaduais R 19 bilh es para o SUS Municipais e outros R 19 bilh es para gastos pessoais Dados da Organiza o Mundial de Sa de WHO revelam que enquanto no Brasil em 2004 gastou se US 256 per capita com sa de a Argentina investiu US 352 o Canad US 2 992 os Estados Unidos US 6 103 e a Fran a US 3 359 Em 2005 enquanto o Brasil teve um or amento de R 121 bilh es de reais cerca de U 52 bilh es nos EUA a verba para a rea foi de US 1 trilh o e 800 bilh es
28. Na pr tica a referida tabela de honor rios e procedimentos n o est sendo adotada pelas fontes pagadoras acirrando as discuss es entre m dicos e operadoras e cooperativas Medicina Conselho Federal de Medicina ano XXI N 159 abr maio jun 2006 A atua o dos demais profissionais de sa de enfermeiros psic logos etc de reconhecimento mais recente do que os m dicos Entre outros problemas os primeiros precisam disputar com os ltimos os espa os e o poder nas institui es de sa de O artigo de tala Bazarelli mostrou as tens es entre m dicos e enfermeiras nos hospitais ilustrando a situa o As fontes pagadoras s o constitu das pelas medicinas de grupo cooperativas seguradoras e Estado A forma estatal de financiamento e presta o de servi os de aten o sa de o Sistema nico de Sa de SUS As demais constituem a sa de suplementar ou seja atuam no segmento com renda suficiente para prescindir dos servi os do SUS O SUS responde pelo atendimento de 144 milh es de brasileiros enquanto que a sa de suplementar atende 42 milh es Minist rio da Sa de 2006 No n vel macroecon mico O SUS depende da taxa de crescimento do produto interno bruto PIB seja pelo volume de dinheiro seja pelo aumento ou redu o da demanda pelos servi os de sa de O Brasil cresceu em m dia nos ltimos 12 anos t midos 2 www bcb gov br muito abaixo da necessidade de financ
29. Nossa Miss o a de promover a vida atrav s de uma assist ncia humanizada e crist Cultivamos no hospital Santa Catarina valores emanados da Congrega o e fundamentados no Evangelho mantendo sempre o foco no humano a vis o hol stica de homens e mulheres entendendo os como um todo na artesanal arte do cuidar Norteados pela tica trabalhamos com o cora o nas m os no primado do respeito s diferen as e pr tica do amor fraterno Dispomos de elevada tecnologia e cont nuo aprimoramento profissional o que prontamente atende as variadas necessidades humanas preventivas diagn sticas e curativas oferecendo alto grau de resolutividade mas sem nos esquecermos do conforto proporcionado pelo toque e do acolhimento gerado por um sorriso Fazer diferente fazer a diferen a caminhar pela contram o da hist ria que prega o consumismo barato e a competi o desleal Ser auto sustent vel isto crescer com equil brio atrav s de um trabalho s rio cont nuo com responsabilidade social e sem a ingenuidade de que vivemos livres das quest es financeiras essenciais manuten o desta obra Um Hospital que tem sob sua tutela outros muitos hospitais escolas creches lares de idosos centro de refer ncia para AIDS deve obrigatoriamente estar atualizado no atendimento s novas patologias e exig ncias mercadol gicas Por isso a luta rdua as noites insones e o stress que por vezes se instala em seu
30. O golpe de 1930 e as mudan as no modelo de aten o sa de Logo ap s o golpe de outubro de 1930 que levou Get lio Vargas ao poder uma das primeiras iniciativas do governo provis rio foi a cria o do Minist rio da Educa o e Sa de P blica MESP Na vis o de Castro Santos 1985 o novo minist rio representou uma resposta parcial aos anseios do movimento sanitarista da primeira rep blica Em 1930 o Brasil possu a uma popula o predominantemente rural com apenas 30 dos quase 40 milh es de habitantes vivendo em cidades e a estrutura de aten o sa de coletiva mantinha as caracter sticas do in cio do s culo como vimos anteriormente S o Paulo constitu a uma exce o visto ter realizado uma reforma sanit ria a partir de 1925 com ampla reestrutura o da estrutura administrativa em resposta s quest es de reten o de m o de obra no per odo p s aboli o e de saneamento dos aglomerados urbanos tendo a implementado nos padr es propostos pela Funda o Rockefeller aqui chegada em 1915 e cuja atua o em S o Paulo se fez sentir principalmente entre 1920 e 1930 Faria 2002 A partir de 1930 a Uni o passar com a cria o do MESP buscar a centralizar as pol ticas sanit rias e dar lhes caracter sticas nacionais esfor os intensificados ap s 1932 vencido o levante paulista Em consequ ncia da crise administrativa e financeira do sistema previdenci rio vigente com origem na in
31. Para a ANS por sua vez foi definida como finalidade institucional a promo o da defesa do interesse p blico na assist ncia suplementar sa de regulando as operadoras setoriais inclusive quanto s suas rela es com prestadores e consumidores contribuindo para o desenvolvimento das a es de sa de no Pa s PRINCIPAIS ASPECTOS DA CAPACIDADE INSTALADA E DO FINANCIAMENTO DO SETOR DE HEMOTERAPIA NO BRASIL Nos ltimos 3 anos pode se observar uma significativa melhora da qualidade das informa es oficiais sobre as empresas sob jurisdi o da ANS At ent o as principais fontes de dados e informa es eram basicamente oferecidas pelas entidades representativas das diferentes modalidades deste tipo de assist ncia tais como Abramge Conamge Sinamge Unimed do Brasil Fenaseg Abraspe Ciefas Superintend ncia de Seguros Privados SUSEP entre outras Tais dados eram dispersos e apresentavam discrep ncias significativas para um mesmo ano Com rela o ao setor da Hemoterapia da mesma forma nota se melhora significativa nas informa es relativas a natureza jur dica das organiza es prestadoras de servi os o que n o se aplica aos dados espec ficos de custos financiamento da rea DISTRIBUI O DOS SERVI OS DE HEMOTERAPIA NO BRASIL SEGUNDO A REGI O GEOGR FICA O ESTADO E A NATUREZA JUR DICA REGI O ESTADO N MERO UNIDADES NATUREZA PRIVADA N O P BLICA PRIVADA CONVENIADA INFORMADA CENTRO O
32. Referido controle n o combate as falhas de concorr ncia que apontamos no mercado de planos de sa de e n o considera os mercados relevantes em que poderia ou n o ocorrer a concorr ncia de modo a n o contribuir para a redu o dos pre os dos planos de sa de algumas vezes at dando aumentos que em alguns casos v o al m do que seriam naturalmente dados pelos planos de sa de em dado mercado relevante A inefici ncia do controle de pre os realizada facilmente percebida ao se acompanhar a evolu o dos planos de sa de para pessoas f sicas no Brasil marcada pela redu o da abertura destes planos e a retra o de sua venda em rela o aos planos empresariais Verifica se assim que os planos de sa de sujeitos ao controle de pre o planos individuais regridem percentualmente face aqueles regidos pela livre concorr ncia planos empresariais mesmo face a um aumento de n mero total de vidas seguradas Esta regress o dos planos de sa de com pre os controlados demonstra de maneira emp rica e cabal que o controle de pre os um desest mulo ao acesso aos planos de sa de contrariamente ao normativo constitucional Vale notar que esta regress o do planos das pessoas f sicas imp e uma redu o do acesso as a es de sa de pois os n veis de utiliza o de servi os de sa de tamb m s o maiores nestes planos do que nos empresariais inclusive porque nestes a presen a de idosos e crian as mais acentu
33. as necess rias e possibilitar sucesso aos programas de preven o e promo o de sa de No entanto deve se ter em mente que o custo da equipe multidisciplinar pode ser elevado demandando um gerenciamento inteligente deste processo As ferramentas eletr nicas na preven o e promo o de sa de t m se tornado cada vez mais importantes Existem v rios programas desenvolvidos via internet para apoiar os profissionais da sa de na modifica o de h bitos de vida de seus pacientes As vantagens destas ferramentas s o interessantes pois o custo de manuten o relativamente baixo possibilita ganho de tempo podendo ser utilizadas em casa ou no trabalho Elimina o problema das dist ncias aumentando a rea de abrang ncia sem necessidade de deslocamento Os resultados preliminares parecem positivos mas devem ser a es complementares ao trabalho da equipe de sa de Deve se levar em considera o a popula o a ser atingida j 265 266 que nem todos t m acesso ou utilizam a internet Dentro das ferramentas eletr nicas destaca se o prontu rio eletr nico do paciente que apresenta resultados comprovados na melhora de sa de dos pacientes e da performance dos profissionais de sa de Para tra ar o plano de a o mais adequado para o programa preventivo necess rio conhecer o perfil de sa de dos colaboradores A partir deste dado elaboram se as a es coletivas que ser o desenvolvidas dentro do local de tr
34. caracter sticas daqueles que foram testados Juntas estas exig ncias asseguram que o gen rico pode substituir sem perda de efic cia e qualidade o correspondente medicamento de refer ncia prescrito pelo m dico a chamada intercambialidade prerrogativa de que somente os gen ricos desfrutam e que est detalhada na resolu o RDC 135 editada pela Anvisa em maio de 2008 A legisla o brasileira determina que os gen ricos s podem ser vendidos pelo nome do princ pio ativo e jamais podem exibir nome fantasia em sua embalagem justamente esta caracter stica que os leva a prescindir de estrat gias agressivas de marketing e publicidade que permite que seus pre os sejam sensivelmente mais baixos que os de seus concorrentes Ali s uma das exig ncias das autoridades de sa de para conceder autoriza o para que um gen rico seja comercializado no pa s que ele custe no m nimo 35 menos que o medicamento de marca do qual foi copiado Em m dia a diferen a praticada pelo mercado acaba sendo maior 45 embora haja casos em que o gen rico dispon vel chegue a ser at 70 mais barato Al m dos gen ricos e dos medicamentos inovadores de marca o mercado brasileiro abriga os similares Trata se de caracter stica peculiar que acarreta muita confus o por parte dos usu rios Os similares tamb m s o c pias dos produtos de refer ncia mas que n o tiveram que ser submetidos para obten o do regist
35. cias Os mais pobres precisam da assist ncia do governo que em 1997 gastou US 1 bilh o com medicamentos Fialho 2001 OPAS 1998 Quental et al 2001 montante ainda aqu m das necessidades sociais Tabela 5 Consumo de medicamentos por faixa de renda Renda SM da popula o do consumo Consumo per de medicamentos capita US gt 10 15 48 193 440 34 36 64 0 4 51 16 19 SM sal rio m nimo Fonte OPAS 1998 Em termos mundiais o resultado da falta de pol ticas p blicas para o setor que atendam as popula es menos privilegiadas ainda mais grave Um artigo do Le Monde Diplomatique publicado na revista Caros Amigos O apartheid da sa de colabora com o entendimento desta quest o ao relatar a grav ssima dissemina o da AIDS na frica onde um em cada seis adultos soropositivo Os 22 milh es de soropositivos africanos representam 65 dos portadores do v rus em todo o mundo O artigo lembra a epidemia da peste que devastou a Europa entre 1347 e 1351 com uma ir nica diferen a naquela poca n o se sabia como enfrentar o flagelo Hoje a ci ncia tem condi es de erradicar a epidemia Pa ses como a Tail ndia desenvolveram medicamentos para o tratamento da AIDS mas foram impedidos de 305 306 comercializ lo por causa das press es de laborat rios norte americanos protegidos pela lei de patentes E os depoimentos dos empres rios do setor n o s o animadores Bernard Lemoine diretor
36. consumo previstas no CDC fundamental que a rela o m dico paciente bem como a responsabilidade legal de prestadores de servi os de sa de sejam arregimentadas por um c digo capaz de garantir os direitos dos usu rios e o exerc cio digno da profiss o de m dico 5 Outro bra o importante para a sobreviv ncia do nosso sistema de sa de a elabora o de um C digo Tribut rio pr prio para o setor que seja capaz de coibir as bitributa es e as elevadas al quotas que incidem sobre os estabelecimentos Tamb m carecemos de incentivos para o desenvolvimento de novas tecnologias e equipamentos n o s em n vel da ind stria nacional quanto em n vel de importa o 6 Desenvolvimento e manuten o de programas de treinamento constantes para as equipes multidisciplinares que atuam nos servi os de sa de n o esquecendo jamais da valoriza o da rela o m dico paciente 7 Cria o do chamado Sistema S da Sa de que viabilizaria atrav s do Sess Servi o Social da Sa de e do Servi o Nacional de Aprendizagem da Sa de Senass programas voltados a atender as exig ncias de lazer social educativo e recreativo bem como as necessidades de forma o de recursos humanos para o setor Finalmente a preserva o e incremento do sistema de sa de no Brasil s ser o poss veis mediante um maior e melhor relacionamento entre todos os atores do setor pautado sempre nos princ pios do res
37. dicas est o apoiadas em informa es provenientes da medicina diagn stica Estas decis es s o sempre baseadas na somat ria de evid ncias cl nicas epidemiol gicas e laboratoriais e conduzem o m dico nos seus diagn sticos nas decis es terap uticas no controle da evolu o dos pacientes e nas avalia es e orienta es de medicina preventiva 159 160 A utiliza o de m todos armados vem dos prim rdios da medicina mas come ou a se desenvolver no final do s culo XIX com os conhecimentos de qu mica do microsc pio dos princ pios da radiologia e estudos aprofundados da fisiologia e fisiopatologia Na primeira metade do s culo XX houve a instala o dos servi os de laborat rios de radiologia cardiologia entre outros tendo por foco as especialidades de seus titulares e onde a expertise dos especialistas era o valor adicional aos resultados A partir de 1960 come aram a surgir equipamentos autom ticos para laborat rios e principalmente a partir da d cada de 70 o desenvolvimento da eletr nica e computadores permitiu o surgimento dos novos equipamentos de imagem cardiologia m todos gr ficos etc Na d cada de 80 90 iniciou se a automa o de processos nos laborat rios permitindo o processamento de numerosas amostras de sangue com total seguran a e confiabilidade de resultados Em 2006 os equipamentos laboratoriais processam milhares de exames hora em bioqu mica centenas em imunologia e h
38. dicos e evoluiram lentamente at se adaptar em 1970 s caracter sticas da sociedade americana e se tornar grande As medicinas de grupo chegaram no Brasil em 1960 na regi o do ABC Paulista quando o governo incentivava os conv nios empresa Est presente em quase todas as cidades brasileiras com mais de 40 mil habitantes A Medicina de Grupo nada mais do que um sistema de cria o e administra o de servi os m dico hospitalares para atendimento em larga escala com bom padr o profissional e custos controlados Sua estrutura inclui m dicos contratados e credenciados Trata se de um plano de pr pagamento no qual os benefici rios e dependentes ou s o vinculados ao grupo m dico por contratos coletivos pelas empresas onde trabalham ou por planos individuais e familiares Os usu rios t m acesso a rede pr pria e credenciada e o uso de servi os n o credenciados e previsto nos planos mais caros implicando o ressarcimento dos 189 190 gastos H evidentemente planos mais caros dependendo do tipo de atendimento e variando de grupo m dico para grupo m dico Os planos b sicos contudo garantem um padr o compat vel com as necessidades da popula o trabalhadora com direito a consultas m dicas com hora marcada exames complementares interna es hospitalares e cirurgias O conv nio empresa n o tem qualquer tipo de car ncia Cooperativa M dica As cooperativas m dicas come aram a surgir em 1967 com
39. do setor e do aumento da sinistralidade cada vez mais comprimem os prestadores de servi os para renegociar valores para baixo Os prestadores por sua vez acabam cedendo s press es sob amea a da inviabilidade de suas atividades Neste segmento a cadeia de participantes do processo de produ o e fornecimento de sangue se nos ativermos exclusivamente aos componentes diretamente envolvidos isto usu rios financiadores fontes pagadoras e prestadores de servi os estaremos diante de uma express o imperfeita de mercado pois quem financia empresas hoje s o respons veis pelo financiamento de aproximadamente 70 dos planos de assist ncia a sa de n o recebe o servi o quem recebe o servi o paciente n o paga e finalmente quem paga fonte pagadora nem recebe o servi o nem o financia O desenho do segmento de hemoterapia encerra em si significativas contradi es de interesses Da os embates frequentes por menores pre os por parte das empresas que contratam os planos de assist ncia m dica visando menor impacto nas despesas com benef cios Ao mesmo tempo em que os pr prios departamentos de recursos humanos de tais empresas reclamam por uma melhor aten o aos clientes pelo fato disto poder vir a ser um poss vel elemento gerador de tens o no grupo de trabalhadores As operadoras de planos de sa de por sua vez em considerando sua necessidade de sobreviv ncia buscam de um modo geral negociar de for
40. elite mas j atinge aproximadamente 17 da popula o Enfim com o sistema de comunica o em rede e de alcance planet rio as possibilidades de munir as pessoas com informa o se tornaram imensas Por m o rumo tomado pela publicidade e propaganda distorce seus objetivos iniciais e ao inv s de comunicar os atributos dos bens e servi os formula seu discurso de 316 317 sedu o na constru o de estilos de vida acess veis a apenas uma pequena parcela da sociedade A publicidade invade n o s os espa os p blicos com mensagens n o solicitadas como inunda os nossos e mails e telefones particulares com pouqu ssima informa o sobre o valor e utilidade real dos produtos ou servi os sobre os impactos ambientais ou desperd cios envolvidos atrav s de empresas terceirizadas que inclusive pouco sabem sob o produto Tornamo nos literalmente o p blico alvo Com uma popula o desinformada n o h possibilidade de uma avalia o cr tica dos produtos e servi os oferecidos dos pre os praticados do desperd cio crescente Sem saber como o produto ou o servi o foi projetado produzido como deve ser usado e eventualmente descartado n o h consumo respons vel Os indicadores sociais confirmam o abismo entre o que produzido e as necessidades b sicas da sociedade Dados da Human Development Report 1998 revelam que para permitir o acesso universal de servi os sociais b sicos para todos os pa ses em desen
41. em alguns pa ses este per odo pode ser maior Este o chamado per odo de farmacovigil ncia p s marketing quando podem ser observados alguns efeitos adversos quando do uso em larga escala e na popula o em geral os quais eventualmente n o puderam ser observados nos estudos fechados para obten o do registro da droga Um produto s pode tornar se um MIP ap s v rios anos de comercializa o e em geral j fora da prote o de patente coexistindo com v rios concorrentes Mercado Brasileiro Os MIPs representam atualmente cerca de 27 do mercado em reais e 33 em unidades Como j mencionado esta diferen a se deve ao menor pre o m dio das unidades de MIPs em rela o ao mercado total e aos produtos sob prescri o no entanto uma diferen a bem menor do que a observada em outros paises como por exemplo EUA o que explica o percentual maior de mercado MIP no Brasil tabela 2 Como se observa na tabela 2 o mercado de MIPs em unidades Tabela 2 BRASIL PARTICIPA O DOS MIP s NO MERCADO TOTAL DE MEDICAMENTOS Mercado MAT 12 2001 R MAT 12 2002 R MAT 12 2003 R MAT 12 2004 R MAT 12 2005 R Mercado sem MIPs E 8 079 846 702 9 236 529 032 10 644 863 484 12 379 687 336 13 713 724 834 Participa o no Total E 69 87 70 45 72 02 72 28 73 14 E 3 483 621 133 3 875 025 380 4 135 688 472 4 747 694 190 5 036 783 399 Participa o no Total E 30 13 29 55 27 98 27 72 26 86 Total do Mercado E 1
42. es entre ind stria e universidades que virtualmente inexistem Dada a interpenetrabilidade dos sistemas p blico e privado de sa de que no mais das vezes co existem nas mesmas institui es e contam com os mesmos profissionais h tamb m uma identidade nos problemas observados em ambas as inst ncias De um lado modelos de gest o excessivamente burocratizados decalcados dos antigos IAPs ou do INPS por certo dotados de certa moderniza o aparente ao longo das d cadas de opera o mas quando se procede uma an lise de organiza o e m todos fica clara e patente a paternidade das rotinas operacionais e o veio geneal gico da estrutura organizacional e de sua cultura H uma id ia geral que a origem dos problemas do sistema encontra se no financiamento insuficiente e aponta se como solu o o aporte de mais recursos Neste ponto fundamental n o confundir a escassez de recursos com defici ncias estruturais e esta ltima antes do or amento que deve ser alvo de reflex o Se existem falhas operacionais gerando descompassos financeiros adicionar mais recursos ao sistema resultar no seu equil brio tempor rio sem a remo o das causas estruturais o desequil brio logo se reinstalar produzindo novos reclamos por mais financiamento Os problemas t m origem na pr pria formula o do sistema que privilegia o consumo de procedimentos tecnologia intensivos sem correlacion los aos resultados obtidos
43. estados os primeiros resultados dos indicadores mostram aumento da produtividade e qualidade do atendimento e queda de at 40 nos custos o que deveria ensejar aplausos generalizados Ao contr rio h severas cr ticas de setores que reclamam da privatiza o da sa de n o obstante a maior efici ncia e economia Mais uma vez interesses organizados na sa de oferecem resist ncia mudan a e esse ser provavelmente o pr ximo embate entre for as em oposi o A aten o sa de como mercadoria A partir de meados do s culo XX a produ o de servi os de aten o sa de evoluiu de um sistema tradicional de trabalho artesanal para uma complexa estrutura m dico hospitalar at atingir nos anos 80 o que Relman 1980 denominou de complexo m dico industrial Em pouco mais de 50 anos o sistema sofreu transforma es importantes que modificaram substancialmente suas fei es Os instrumentos de trabalho antes relativamente simples e de posse do m dico tornaram se tecnologicamente complexos e necessitaram da constru o de estruturas igualmente complexas para sua instala o e opera o passando os hospitais a se constitu rem nos centros de aten o sa de e local privilegiado do trabalho m dico Tamb m os medicamentos tornaram se tecnologicamente sofisticados e em evolu o cont nua com vida til relacionada ao per odo de prote o de suas mol culas originais por patentes e n o necessaria
44. exigindo mecanismos mais eficientes para seu escoamento Desta maneira a partir da d cada de 50 os conceitos de marketing se expandem para suportar o aumento da produtividade de bens e servi os motivados principalmente pelos avan os tecnol gicos do setor produtivo Com isto surgem ferramentas de gest o que partem do desenvolvimento do produto forma o de pre o distribui o e comunica o o mix de marketing proposto preconizado por Kotler No in cio do deste s culo observa se um deslocamento da pr tica do marketing subordinado produ o era industrial para a pr tica do marketing subordinado esfera cultural sociedade do consumo Com o avan o tecnol gico dos sistemas produtivos a din mica mercadol gica desloca se das compet ncias t cnicas das mercadorias para estrat gias de marketing com foco na manipula o da cultura dos consumidores Os gastos de produ o de mercadorias mat ria prima e m o de obra representam hoje menos de 25 dos custos uma significativa parcela dos 1 Kotler provavelmente o autor mais lido no campo do marketing Com uma trajet ria de mais de 30 anos seus livros venderam mais de tr s milh es de exemplares em 20 l nguas e s o refer ncia do marketing em 58 pa ses Atualmente o autor ministra palestras por todo o mundo a um custo m dio de US 80 000 por confer ncia al m de prestar consultoria a empresas como AT amp T General Eletric Ford IBM Michelin Merk DuPont
45. m que mais de 40 dos 5 506 munic pios brasileiros tem menos de 10 mil habitantes e mais da metade n o arrecada o suficiente para quitar as despesas do poder Executivo e Legislativo locais Em mais de dois mil dos munic pios brasileiros n o se arrecadam impostos federais por diferentes raz es inclusive pela inexist ncia de fator gerador MENDES 1998 N o poss vel deslocar o forte esp rito de descentraliza o vigente na Constitui o de 1988 do momento hist rico de sua elabora o e promulga o Os excessos centralizadores do per odo posterior a 1964 geraram fortes press es descentralizadoras Os profissionais de 127 127 sa de muito mais que os da educa o por exemplo tinham acumulado um patrim nio de contesta o id ia de centraliza o e quando a Constitui o de 1988 foi elaborada esse patrim nio se transformou em um grupo de press o organizado O SUS o produto melhor elaborado desse democr tico processo de enfrentamento dos excessos da centraliza o Do mesmo modo conv m n o esquecer que nesse momento se articulou tamb m a rea o organizada da burocracia federal dona de uma eficiente hist ria de centraliza o de recursos p blicos muito anterior aos excessos do per odo de 1964 a 1988 E o SUS tamb m foi a v tima predileta dessa rea o organizada da inst ncia burocr tica federal As decis es operacionais sobre a sa de p blica dos brasileiros foram descentralizadas m
46. mbio desvalorizado frente ao real resultando em importante taxa de desnacionaliza o O artigo de Geraldo Barbosa d a compara o entre o mercado brasileiro e o internacional Em virtude da forte depend ncia do investimento em inova o e das estrat gias tra adas globalmente as fus es e as parti es do neg cio t m sido frequentes nas empresas multinacionais de mat med Quanto realiza o do valor essas empresas t m o mercado mundial como locus de acumula o com a possibilidade de abrir ou fechar filiais importar ou produzir localmente t m maior mobilidade para enfrentar per odos de redu o de vendas relativamente aos prestadores de servi o e fontes pagadoras O mundo dos prestadores de servi os outro S o hospitais cl nicas laborat rios de medicina diagn stica consult rios empresas de pequeno e m dio porte comparativamente ao segmento de mat med H muita heterogeneidade entre os prestadores hospitais privados com fins lucrativos filantr picos e hospitais governamentais laborat rios distribu dos pelo territ rio nacional com a es negociadas na bolsa de valores e laborat rios cuja clientela restringe se ao bairro no qual est instalado H ainda os m dicos e demais profissionais da sa de Entre os hospitais filantr picos podemos diferenciar as santas casas de miseric rdia voltadas principalmente para o atendimento dos pacientes do Sistema nico de Sa de e os
47. mesmas caracter sticas e pre os mais competitivos Na transposi o dessa mesma l gica de forma o de pre os para o setor da sa de 2 importante destacar que Kotler n o menciona se no pre o de custo da mangueira da DuPont est o inclu dos os investimentos de pesquisa Por m mesmo que se considere esse custo a diferen a para o pre o de venda final do produto aponta para uma outra l gica de forma o de pre o que n o a de insumos mais for a de trabalho e lucro do capitalista 310 311 como sugere Kotler13 configuram se riscos dos indiv duos precisarem de produtos ou servi os essenciais e n o terem condi es de adquiri los Como exemplo disso poder amos citar a problem tica atual dos medicamentos para o tratamento da AIDS que dado seu valor para os indiv duos que deles necessitam e neste caso estamos falando em estar entre a vida e a morte n o podem ser entendidos da mesma forma que os artefatos da categoria da mangueira DuPont No caso do medicamento imperioso que se considere o aspecto de emancipa o do indiv duo consumidor sua cidadania e tantas vezes at mesmo sua sobreviv ncia Em resumo na forma o de pre os o conceito de demanda e oferta est longe de corresponder realidade O que se observa que produtos com baixa elasticidade pre o como o caso dos medicamentos atingem pre os completamente absurdos na medida em que pessoas com a sa de amea ada n o podem se
48. o na sa de Documentos de Trabalho 24 S o Paulo 1988 GON ALVES Ricardo Bruno M A Sa de no Brasil algumas caracter sticas do processo hist rico nos anos 80 S o Paulo em Perspectiva S o Paulo 5 1 99 106 1991 JUNQUEIRA Luciano A Prates Mudan a uma Causa Compartilhada do ERSA ao SUS Tese de Doutorado Faculdade de Sa de P blica da USP S o Paulo 1996 cap 3 Modelo de Aten o Sa de p 45 68 O SUS e Mudan a no Modelo de Gest o da Pol tica de Sa de Revista UNICSUL S o Paulo 2 3 106 126 dez 1996 JUNQUEIRA Luciano A Prates e INOJOSA R M Descentraliza o do Modelo de Presta o dos Servi os de Sa de de S o Paulo Revista de Administra o P blica Rio de Janeiro 24 4 7 25 1990 JUNQUEIRA Luciano A P et al Gest o P blica no Setor Sa de Um Plano Estrat gico Documento de Trabalho 14 S o Paulo FUNDAP 1992 MENDES Eug nio V As pol ticas de sa de no Brasil nos anos 80 a conforma o da reforma sanit ria e a constru o da hegemonia do projeto neo liberal In MENDES Eug nio V org Distrito Sanit rio O processo social de mudan a das pr ticas sanit rias do Sistema nico de Sa de S o Paulo ABRASCO HUCITEC p 19 92 1993 MERHY Emerson E Brasil p s 64 financiamento e modelos dos servi os de sa de In CAMPOS G W de S et al Planejamento sem Normas S o Paulo Hucitec 1989 MORGAN Gareth Imagens da Organiza
49. ou com o ganho de anos de vida saud vel H um conflito de interesses entre m dicos prestadores de servi os e financiadores do sistema estes desejam limitar os gastos per capita em procedimentos diagn sticos e terap uticos enquanto m dicos e prestadores s o remunerados por procedimentos executados portanto t m interesse em maximizar seus ganhos por meio da realiza o de tantos procedimentos quanto poss vel sendo potencialmente indutores do consumo A ind stria farmac utica e a de materiais e equipamentos m dicos tamb m t m interesse no incremento do consumo de seus produtos portanto podem atuar como indutores junto aos m dicos que os prescrevem e utilizam em procedimentos chegando ao oferecimento de incentivos financeiros para tanto assunto bastante delicado Os hospitais que hoje obt m entre 30 40 de sua receita com a comercializa o de materiais e medicamentos s o outros interessados em incrementar suas vendas Uma rela o bastante complexa refor ando a id ia de que para se entender a sa de necess rio levar em conta as dimens es organizacionais econ micas e pol ticas simultaneamente No campo do SUS avan os importantes na otimiza o da gest o v m sendo conseguidos com o estabelecimento de contratos de gest o entre o gestor p blico e as organiza es da sociedade civil de interesse p blico as OSCIPs O processo iniciou se por S o Paulo e encontra se em implanta o em outros
50. outros com o foco no aproveitamento e desenvolvimento dos recursos humanos A miss o do hospital O HGP imbu do de filosofia crist tem como miss o assistir a sa de da popula o de forma humana e digna valorizando o ser na sua integridade bio psico social promovendo ensino e pesquisa otimizando todos os seus recursos a servi o da vida Definiu se tamb m vis o valores compet ncia essencial e at o neg cio vida com excel ncia Por ltimo o slogan cuidando da vida com excel ncia A partir da utilizou se como ferramenta de gest o o Balanced Score Card BSC com dezenas de indicadores de desempenho e qualidade checados mensalmente com aux lio de consultoria especializada No final de fevereiro 2006 o PACS Picture Archiving Comunication System foi inaugurado sistema de digitaliza o de imagens Raios X ultra som endoscopia tomografia etc capaz de aumentar a produtividade mas principalmente aprimorar a qualidade do atendimento H ainda dificuldades a serem vencidas A melhora da regula o dos servi os de sa de oferecidos popula o n o s na zona sul mas em todo o munic pio de S o Paulo permitir maior agilidade nos atendimentos diminuindo destarte os desconfortos ainda existentes entre os que buscam ajuda m dica 99 Concluindo poss vel a presta o de servi o p blico de sa de com qualidade desde que haja vontade pol tica e mecanismos que p
51. popula o do munic pio Segundo a Organiza o Mundial de Sa de OMS a indica o de diagn stico por imagem deveria ocorrer em 5 das refer ncias em consultas ambulatoriais Para o caso de Santos o n mero de consultas em 1998 incluindo emerg ncias foi de 1 4 milh o CALIL 2001 p 99 O Brasil das filas para consultas exames de diagn sticos interna es etc possui mais tom grafos por habitante do que muitos pa ses desenvolvidos 1570 mam grafos o suficiente para atender a 376 8 milh es de pessoas aproximadamente o dobro da popula o brasileira 2 2 leitos para interna o hospitalar por habitante em S o Paulo contra 0 5 nos Estados Unidos Tudo aponta enfim para problemas de administra o mercadol gica Analisando o marketing da ind stria farmac utica No setor farmac utico com o avan o da biotecnologia abrem se as possibilidades de cura de diversas doen as bem como aumenta exponencialmente a possibilidade da melhoria na qualidade de vida da humanidade O desafio concentra se em desenvolver mecanismos que permitam o acesso das conquistas ao conjunto da 304 305 popula o visto que a popula o menos favorecida que est distantes de usufruir dos benef cios do setor No Brasil por exemplo conforme mostra a tabela 1 h uma forte concentra o de gastos com medicamentos nas classes sociais com maior poder aquisitivo que podem adquirir diretamente seus medicamentos em farm
52. preciso entender o desejo da mulher de ser atraente de ser desejada seu medo de envelhecer Um vendedor que entende esse arqu tipo pode convencer uma mulher a pagar US 3 mil por tr s frascos de perfume que com US 3 se fabrica J o vendedor que n o entende esse arqu tipo ter sorte se conseguir vender um frasco de Chanel n 5 por mais do que 30 centavos No setor farmac utico o principal arqu tipo outro O representante de vendas precisa convencer o m dico a receitar certos medicamentos uma tarefa que a internet veio complicar pois o paciente hoje em dia muitas vezes sabe mais do que o doutor O medico detesta isso e ao manipular essa sensa o que o bom vendedor pode conquistar de verdade o profissional Naturalmente precisa fornecer mais informa es para que o m dico possa exibir sua grande intelig ncia para o paciente O verdadeiro desafio por m entender o sofrimento do m dico Hoje 308 309 esse m dico sente que j n o pode clinicar N o s a internet mas o governo tamb m A medicina virou uma grande burocracia algo que o m dico tamb m odeia Logo o bom vendedor trata o m dico como o velho s bio que salva vidas n o como o burocrata no qual ele de fato se converteu Outro autor que tamb m aponta na mesma dire o para a es do marketing Semprini 1995 Em seu livro El marketing de la marca ao analisar a constru o de marcas pelas organiza es deixa c
53. servi os gerenciados por terceiros cumprem plenamente e com efici ncia o papel p blico esperado no SUS Os princ pios do SUS A Constitui o Federal em 1988 fixou princ pios que orientaram a conforma o do SUS Entre estes princ pios temos aqueles que podem ser denominados de ticos que se referem aos objetivos final sticos do sistema A universalidade do direito sa de independentemente da capacidade contributiva ou de qualquer forma de pagamento A integralidade da assist ncia sa de com a es que envolvem todos os n veis de complexidade e necessidades desde a promo o e preven o em sa de por exemplo a vacina o ou controle de vetores de doen as at os 77 tratamentos mais complexos como os transplantes cirurgias card acas e terapias oncol gicas A equidade que consiste em dar prioridade queles com piores condi es sociais e de sa de isto dar mais a quem mais precisa reduzindo as desigualdades existentes O SUS tamb m obedece a um conjunto de princ pios organizacionais que se referem aos processos que efetivar o e realizar o os objetivos ltimos do SUS A descentraliza o de a es e servi os de sa de com nfase na municipaliza o refletindo a no o de que o n vel local o melhor mbito para tratar diretamente a quest o da sa de identificar as peculiaridades e diversidades locais e criar ou adaptar as estrat gias para a supera o
54. vel sobre os investidores prestadores de servi o m dicos hospitais etc e particularmente sobre o sistema p blico n o est aparelhado para acolher a entrada de importantes volumes O movimento de concentra o j est em curso Avaliando se os dados da ANS o movimento entre as operadoras est se dando das coberturas nacionais para regionais do maior investimento para menor investimento Em 4 anos o seguro sa de decresceu 23 e os planos local regionais cresceram 31 A seguir quadro com os dados dos 3 setores comerciais com importante representa o no mercado 154 155 PARTICIPA O DO MERCADO usu rios Financeiro R Ratio Mancera usu rios Medicina de 47 37 0 70 grupo cooperativas 38 36 0 95 Seguradoras 15 26 1 73 Fonte fenaseg 2005 Esta demonstra o n o tem fun o para qualquer conclus o sobre m rito Simplesmente confirma que o aspecto econ mico determinante a tend ncia de concentra o no menor investimento Esta movimenta o entre tipos de operadoras reduz o volume de recursos financeiros ainda que mantido o volume total de usu rios consumidores Por imposi o da legisla o os consumidores est o limitados a escolha entre 3 tipos de produtos sendo 155 PLANO PRODUTO COBERTURAS DIAGN STICO TODOS CONSULTAS PREVISTOS REFER NCIA OBRIGAT RIO EXAMES NO C DIGO PRONTO SOCORRO INTERNACIONAL INTERNA O PRONTO TODOS SOCORRO
55. 17 destes hospitais plenamente ativados em 2005 tiveram produ o anual de cerca de 207 mil interna es 1 6 milh o de consultas ambulatoriais com 20 8 mil cirurgias ambulatoriais e 1 7 milh o de consultas de urg ncia Resultados obtidos pelo novo modelo de gerenciamento dos hospitais pelas OSS Diversos estudos e levantamentos independentes t m constatado a qualidade e a efici ncia do modelo de gerenciamento dos hospitais pelas OSS Compara o com outros hospitais de S o Paulo O processo de avalia o dos hospitais das OSS inclui compara es com os Indicadores publicados pelo Programa de Estudos Avan ados em Administra o Hospitalar e Sistemas de Sa de PROAHSA Funda o Get lio Vargas FGV que envolvem uma amostra de 140 a 150 hospitais de pequeno m dio e grande porte p blicos e privados do Estado de S o Paulo Em estudo realizado pela equipe da Secretaria de Estado da Sa de ao compararmos esses indicadores tendo como base os dados dispon veis em 12 hospitais 85 gerenciados pelas OSS 1 semestre de 2003 e do PROAHSA do 4 trimestre de 2002 temos a situa o ilustrada no Quadro 2 PROAHSA 2002 Quadro 2 Compara o entre 12 hospitais gerenciados pelas OSS e a amostra de hospitais do Boletim do Programa de Estudos Avan ados em Administra o Hospitalar e Sistemas de Sa de PROAHSA Funda o Get lio Vargas FGV Indicador Oss PROAHSA FGV
56. 1980 ROSEN George Da pol cia m dica medicina social ensaios sobre a hist ria da assist ncia m dica Rio de Janeiro Graal 1980 ROZENFELD Suely e Rangel Iracema T M A farmacovigil ncia Rio de Janeiro Cadernos de Sa de P blica 4 3 336 341 jul set 1988 SANTOS FILHO Lycurgo de Castro Hist ria geral da medicina brasileira 2v S o Paulo Hucitec 1991 SILVERMAN Milton e Lee Philip Pills profits amp politics Berkeley University of California Press 1974 SODR Nelson Werneck Hist ria da burguesia brasileira 4 ed Petr polis Vozes 1984 STARR Paul The social transformation of American Medicine New York Basic Books 1982 TAUBER A I The two faces of medical education Flexner and Osler revisited London Journal of the Royal Society of Medicine vol 85 Oct 1992 598 602 WORLD BANK World Development Report 2004 Making services work for poor people Washington Oxford University Press 2003 27 A GEST O DA POL TICA DE SA DE E A CONFORMA O DO SISTEMA NICO DE SA DE LUCIANO A PRATES JUNQUEIRA Professor Titular e Coordenador do Programa de Estudos P s Graduados em Administra o da PUC SP e do N cleo de Estudos Avan ados do Terceiro Setor NEATS PUCSP Assistente Doutor da UNISANTOS INTRODU O A d cada de 80 no Brasil e em geral na Am rica Latina foi marcada por iniciativas de mudan as no setor sa de Isso se deu em fun o do impacto dos
57. A rela o entre o desenvolvimento de compet ncias e os processos de forma o e treinamentos convencionais tendem a gerar um gap por n o se concretizarem as expectativas de desenvolver compet ncias de forma autom tica A lacuna entre as compet ncias necess rias e as atuais em um determinado tempo d a vis o din mica do processo como na figura 1 O planejamento sele o desenvolvimento e avalia o de compet ncias visam minimizar a lacuna entre o que os funcion rios podem fazer e o que os clientes esperam que eles fa am Stewart 1998 251 252 z A refer ncia a estrat gia da organiza o e direciona suas a es de recrutamento e sele o treinamento gest o de carreira e formaliza o de alian as estrat gicas para a capta o e desenvolvimento das compet ncias necess rias para atingir os objetivos da empresa O importante que a gest o de compet ncias esteja em sintonia com a estrat gia organizacional miss o vis o de futuro e objetivos A vis o determina o estado futuro desejado pela organiza o sua inten o estrat gica e orienta a formula o das pol ticas e diretrizes e todos os esfor os em torno da capta o e do desenvolvimento das compet ncias Como estimular as compet ncias a n o se limitarem s compet ncias individuais tomando se uma dimens o coletiva Na mudan a organizacional os processos de aprendizagem nas organiza es podem permitir as condi es
58. A universaliza o da aten o com seu car ter democr tico e de justi a social introduziu uma nova realidade no setor A assist ncia m dica passou a estar ao alcance de todos e isso foi novo Hoje entra em cena a quest o da universaliza o excludente que opera como elemento de qualifica o dos grupos sociais pois na sua fun o redistributiva atenua as barreiras de entrada do sistema p blico Isso inviabiliza o acesso dos segmentos mais favorecidos da sociedade que passam a se referenciar ao sistema privado Nesse sentido de fato viabiliza se o acesso ao subsistema privado e reduz a press o da porta de entrada do sistema p blico Favarett e Oliveira 1989 159 A quest o entretanto saber como lidar com essa realidade num pa s das dimens es do Brasil com tantas diferen as A maioria n o possu a acesso aos servi os m dicos Hoje pode se dizer que essa possibilidade existe Os munic pios organizam se passo a passo apesar das diferen as de condi es A descentraliza o da pol tica de sa de representou de fato um ganho para segmentos significativos da popula o Talvez o que n o se possa ainda dizer que os servi os oferecidos sejam de qualidade e eficazes prevalecendo ainda o car ter compensat rio dessa pol tica A descentraliza o apesar de questionada como um fator de fragmenta o e de atomiza o das a es de sa de representa a garantia da universaliza o da aten o m di
59. ABRANGE www abrange org br BANCO CENTRAL DO BRASIL www bcb gov br CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DE S O PAULO CREMESP www cremesp org br Jornal Medicina Ano XXI N 159 abr maio jun 2006 CONJUNTURA ECON MICA S o Paulo FGV abr 2006 CZERESNIA D FREITAS C M org Promo o da sa de Rio Fiocruz 2008 DOBB M A evolu o do capitalismo SP Abril 1983 FEDERA O BRASILEIRA DA IND STRIA FARMAC UTICA FEBRAFARMA A ind stria farmac utica no Brasil uma contribui o para as pol ticas p blicas FEBRAFARMA set 06 FERNANDEZ J L Exporta o de servi os de sa de an lise do projeto Brazilian healthcare products and services monografia em n vel de especializa o departamento de economia da PUC SP 2006 FUNDA O INSTITUTO GEOGRAFIA E ESTAT STICA www ibge gov br JANNUZZI P M Indicadores sociais no Brasil 2 ed Campinas Al nea 2008 KAUTSKY K A quest o agr ria SP Nova Cultural 1996 MARX K O Capital vol 1 5 ed SP Civiliza o Brasileira 1980 MATUS C Adios Sr Presidente Caracas Fondo Editorial Altadir 1992 H exemplar traduzido pela FUNDAP MINIST RIO DA SA DE www saude gov br MITROF Tempo dif ceis solu es inovadoras Rio Campus 1999 OK REIS C at all O mercado de planos de sa de uma cria o do Estado Revista de Economia Contempor nea da UFRJ vol 10 n 1 jan abr 2006 PERILLO E B F Inte
60. As consequ ncias para o mundo do trabalho s o as possibilidades de contribuirmos para o desenvolvimento de organiza es mais solid rias democr ticas e justas Particularmente nos hospitais haveria impacto positivo na qualidade de vida e sa de das pessoas Nosso mundo um mundo ligado no jarg o da inform tica conectado em tempo real no qual os acontecimentos globais geram influ ncias em nosso cotidiano e os acontecimentos locais repercutem na arquitetura global A postura interdisciplinar capaz de nos ajudar a enfrentar problemas mais complexos como as quest es ambientais as doen as as desigualdades sociais por permitir um olhar mais abrangente e atuar com a necess ria colabora o do outro Isto gerador de novas possibilidades e de uma compreens o mais satisfat ria da realidade essa vis o que permite aos indiv duos interpretar questionar e n o somente construir e reproduzir Neste artigo a vis o interdisciplinar das profiss es tem como foco as rela es entre m dicos e enfermeiras Ao delimitar se um conjunto de hospitais e pronto socorros 294 295 procura se mapear um territ rio ainda que este di logo aconte a tamb m na sa de como um todo Uma abordagem interdisciplinar convida os acad micos a lidar com maior complexidade a aprender novas habilidades e a questionar premissas Tamb m convida indiv duos a sair das zonas confort veis e abdicar de distin es habituais
61. Boas Contratar e gt a leev 2 o VIA 4i ia I WE A tie mi Q lt a m KA 6 z 0O Processar pu A ra Analisar o fo 9 VA e A Edo Acompanhar YV ITA SS Reportar MEDICINA DIAGN STICA oO FORNECIMENTO Mat Med Servi os Receber Pedido Faturar Entregar Concluir Processo 285 c Modelo de gest o aplicado baseado na integra o da controladora e suas unidades e na intera o dos ciclos de gest o da estrat gia de gest o da opera o e de gest o dos processos destas Os hospitais em rede seguem um modelo de gest o padr o as premissas e diretrizes emanadas pela controladora norteiam a elabora o e a operacionaliza o 285 286 das a es estrat gicas operacionais e de processo de forma a poder acompanhar o reflexo de uma determinada diretriz da controladora desde o plano estrat gico da unidade passando por seu or amento de produ o e pela proje o dos resultados econ micos e financeiros da mesma Isto permite a observa o do alinhamento das metas processuais no mbito departamental e pessoal do colaborador respons vel pela execu o at a referida Diretriz Figura 5 Modelo de organograma hospitalar Organograma Hospital Conselho de Administra o Diretoria Executiva H SUGE Superintend ncia Geral caLD DCLI sie aa da Diretoria Cl nica CMKT CRHU Coordenadoria de Coordenadoria de Marketing Recurs
62. Carlos Ok Reis at all do Instituto de Pesquisas Econ micas Aplicadas IPEA publicado na Revista de Economia Contempor nea da UFRJ vol 10 n 1 jan abr 2006 sugere que o mercado de planos de sa de no Brasil cresceu em virtude do apoio do financiamento p blico e incentivos governamentais A opera o do plano de sa de consiste em recolher uma determinada massa de recursos dos clientes e em tese administra la financeiramente garantindo o acesso aos servi os de sa de quando o cliente necessitar O lucro da empresa origina se da gest o financeira do dinheiro e da compra dos servi os em grandes quantidades e consequentemente por pre os menores Durante per odo de infla o elevada do final dos anos 70 at a estabiliza o monet ria em 1993 94 o neg cio das operadoras de planos de sa de sustentava se no lucro financeiro propiciado pelo recebimento vista das mensalidades aplicadas nos bancos e o desembolso quando da presta o dos servi os apenas ap s o cumprimento do prazo de car ncia A estabiliza o do Real destruiu este desenho de neg cio e s muito recentemente as empresas est o redesenhando processos e controles para a obten o de lucro operacional Os juros nominais elevados 60 a a em m dia em setembro de 2006 conforme pode ser visto em qualquer jornal de grande circula o ainda permitem s seguradoras atuantes no seguro sa de obter expressivo ganho financeiro em virtude
63. Cl nica Cir rgica Cl nica Pedi trica Cl nica Obst trica Psiquiatria Mol stias Infecciosas Queimados Unidade Coronariana UTI adulto UTI pedi trica UTI neonatal UTI coronariana UTI Queimados Ber rio Cuid Intermed Neonato Semi Intensiva adulto M e Canguru Arenean LI DRAITEDARIAM RA IAN cisco Morato SA dd a Deo R e pesa Vila Alpina A dba na Es pi R Sapopemba o E O PR ne SS E pe Taim Paulista Itapecerica da Serra Tp Quadro II PS Ambulat rio m s n leitos Pronto Socorro atendimento R qtde n leitos R qtde n leitos R qtde n leitos R qtde Pronto Socorro Adulto idem Pronto Socorro Infantil idem Pronto Socorro paciente dia Pronto Socorro Adulto idem Pronto Socorro Infantil idem Ambulat rio Interno consulta Ambulat rio Externo consulta O Bauru Santo Andr Quadro IV Servi os Auxiliares Custo unit rio de todas as refei es dia por paciente R qtde R qtde R qtde R qtde Custo unit rio por Kg Roupa Custo unit rio m Limpeza CME total material Manuten o Predial Manute o Equipamentos Manuten o Total DO fam Santo Andr Quadro II EXAMES m s An lises Cl nicas exame R qt
64. DIV 0 UTI Adulto 1 E E U P Paciente Dia 107 QUADRO Il DEMONSTRA O DO CUSTO UNIT RIO DOS SERVI OS PRONTO SOCORRO AMBULAT RIO PER ODO Trimestre 2 CUSTO QTDE CUSTO CUSTO CENTROS DE RESULTADO UNIT C UNIT S TOTAL PROD MAT MED MAT MED MAT MED Pronto Socorro U P N de Atendimentos avo yHDIVIO Pronto Socorro Infantil 1 U P N de Atendimentos 2 3 MEDIA Pronto Socorro U P N de Paciente Dia m o Dvo Pronto Socorro Adulto 1 U P N de Paciente Dia E E Pronto Socorro Infantil U P N de Paciente Dia Ambulat rio Interno U P N de Consultas Dvo o Ambulat rio Externo U P N de Consultas 2003 108 QUADRO Il DEMONSTRA O DO CUSTO UNIT RIO DOS SERVI OS CENTRO CIR RGICO CC AMBULATORIAL CPN CO PER ODO Trimestre 2XXX CUSTO QTDE CUSTO CUSTO CENTROS DE RESULTADO UNIT C UNIT S TOTAL PROD MAT MED MAT MED MAT MED Centro Cir rgico U P Horas Cir rgicas Do vo avo Centro Obst trico U P Horas Cir rgicas CO HDIVIO Centro Cir rgico Ambulatorial U P Horas Cir rgicas Ambulatoriais Centro de Parto Normal U P N de Partos Centro Cir rgico Ambulatorial 1 o U P N Pacientes E 109 QUADRO Il DEMONSTRA O DO CUSTO UNIT RIO DOS SERVI OS EXAMES PER ODO Trimestre 2004 CUSTO QTDE CUSTO UNIT C
65. Diferem a empresa dos Todas as reas grupos e 250 251 concorrentes e clientes Raz o da pessoas da empresa Em sobreviv ncia diferentes n veis Compet ncias em reas Vitais P Grupos e pessoas de cada Funcionais ex vender produzir etc dica Ea Apesar de individual pode dia Indiv inclusive Individuais e CUSIVe influir no grupo ou na compet ncias gerenciais de p g organiza o Fonte Ruas 2000 248 Compet ncia como uma forma renovada de pensar o papel e a performance do trabalho nas organiza es n o somente a forma o educacional ou profissional nem tampouco um conjunto de conhecimentos adquiridos n o se reduz ao saber nem ao saber fazer mas a capacidade de mobilizar e aplicar esses conhecimentos e capacidades numa condi o particular com recursos e restri es espec ficas O conceito de que compet ncia constitui se na pr pria a o no ato est relacionado a perceber o momento e local adequado para aplicar o conhecimento e a habilidade adquirida Segundo Boterf 1995 profissionais com conhecimentos e capacidades reconhecidas em algumas situa es ou em outras n o conseguem mobilizar suas capacita es de maneira adequada e pertinente A composi o de compet ncias complexa heterog nea e de dimens es abstratas mas os elementos de refer ncia apresentam tr s grandes eixos conhecimento saber habilidades saber fazer atitudes saber ser agir
66. Entre 400 e 500 A C na Gr cia o atendimento no hospital mesclava pr ticas m dicas e religiosas No s culo Il a C em Roma os hospitais recebiam e tratavam as pessoas afetadas pelas guerras e lutas Somente nos s culos e Il d C surgem os chamados valetudin rios ou seja os hospitais privados origem do conceito das cl nicas particulares de hoje A funda o da primeira Santa Casa no Brasil deu se em Santos SP em 1543 O conceito era o de assist ncia sa de promovida e sustentada pela sociedade A assist ncia m dica ent o era privada para os que possu am recursos e gratuita para os mais pobres Nesta poca a maioria dos hospitais era comunit ria as Santas Casas eram mantidas por doa es e legados em geral testament rios feitos por pessoas abastadas ou entidades ligadas a grupos das mais diversas nacionalidades portugueses italianos alem es japoneses etc J no s culo XVII o local conhecido como hospital era voltado para os pobres al m de ser considerado como um lugar perigoso por conta dos riscos de contamina o que oferecia Os ricos por sua vez eram diagnosticados e tratados em casa o que equivalia ao nosso atual conceito de home care Foi s em 1800 que surgiu a preocupa o com assepsia e passou se a adotar assim maiores cuidados com a higiene naqueles estabelecimentos que prestavam servi os de sa de Foi o surgimento da era de Pasteur e Koch No s culo XIX o hospital se
67. HUMANOS GRUPO VITA S o Paulo Publica o Interna 2000 MANUAL E C DIGO DE POSTURA CORPORATIVA E PRINC PIOS DA ORGANIZA O GRUPO VITA S o Paulo Publica o Interna 2000 SILVEIRA Alexandre Di Miceli da Governan a corporativa desempenho e valor da empresa no Brasil S o Paulo Saint Paul Editora 2005 URBAN A T URBAN F T Estrutura organizacional para a qualidade de servi os em reas de atendimento ao cliente Revista Administra o Contempor nea 1995 292 293 21 An lise dos conflitos entre enfermeiros e m dicos em hospitais e pronto socorros tala Bazzarelli psic loga doutora em Ci ncias Sociais pela PUC SP Quando nos limitamos as disciplinas compartimentadas ao vocabul ris linguagem pr pria a cada disciplina temos a impress o de estar diante de um quebra cabe as cujas pe as n o conseguimos juntar a fim de compor uma figura E Morin 2002 489 Este artigo resulta da pesquisa realizada para a reda o de tese de doutoramento na rea da antropologia da sa de Objetiva se compreender o padr o de relacionamento entre m dicos e enfermeiras em pronto socorros e hospitais O decorrer das entrevistas revelou o conflito entre as duas categorias profissionais e ato cont nuo investigou se as causas do conflito Em vis o mais ampliada as dificuldades de relacionamento se inserem na tem tica dos atritos profissionais comuns quando a interd
68. Outra preocupa o do hospital a humaniza o do atendimento Al m de cumprir obriga es legais como presen a de acompanhantes nas interna es brinquedoteca desenvolve projetos como M e Canguru Banco de leite ambulat rio do umbigo atendimento especial aos ndios etc Para que todos os colaboradores tivessem um local de descanso e lazer foi constru da uma rea de cerca de 500 m o Centro de Conviv ncia com dire o pr pria e que abriga jogos biblioteca TV caixa banc rio etc No primeiro semestre de 2006 foram atendidas em seu pronto socorro 150 000 pessoas e realizadas mais de 7 200 interna es Ainda nesse per odo pelo ambulat rio de especialidades passaram 100 000 pacientes em consultas enquanto o n mero de exames externos voltados comunidade foi da ordem de 170 000 Com a an lise destes n meros e dos demais indicadores conhece se o desempenho do 98 hospital sua aceita o pela comunidade 500 000 pessoas vivem em sua rea de influ ncia e a qualidade do seu atendimento Foi o primeiro hospital p blico da cidade de S o Paulo a receber a Acredita o Hospitalar pela ONA Organiza o Nacional de Acredita o O ambulat rio de especialidades Jardim dos Prados o nico do Brasil com ISO 9001 H cerca de 4 anos foram realizados semin rios de planejamento estrat gico posteriormente seguidos por cursos de gest o por compet ncias lideran a eficaz e
69. SUS necess rio portanto a ado o urgente de um novo modelo de relacionamento Conv m lembrar que a profissionaliza o na gest o da sa de recente At 1993 as empresas trabalhavam e ganhavam da forma mais f cil aplicando as suas receitas no mercado financeiro Com o advento do Plano Real os prestadores de servi os tiveram que remodelar a sua estrutura empresarial procurando produtividade com maior resolutividade O mercado suplementar que at ent o agia livremente passou a ser regulamentado a partir de 1998 pela lei 9656 No in cio dos anos 90 projetava se mais de 50 milh es de usu rios do sistema suplementar na virada do s culo Hoje temos cerca de 35 milh es somados nesse total os usu rios de planos odontol gicos A lei portanto engessou o mercado Todos esses fatores atrelados maior conscientiza o dos consumidores acesso mais f cil informa o ao crescente custo da medicina e ao n mero exagerado de normas editadas pela Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar ANS levaram o setor suplementar ao impasse atual Como representante dos prestadores de servi os de sa de privados o Sindicato dos Hospitais Cl nicas e Laborat rios do Estado de S o Paulo SINDHOSP tamb m teve de se adequar s mudan as impostas pelo mercado A primeira medida adotada foi a descentraliza o Atualmente o Sindicato conta com nove escrit rios regionais distribu dos em pontos estrat gicos do Interior
70. Unimed conta em mar o de 2006 com 4 Confedera es 339 Cooperativas e 34 Federa es distribu das em cerca de 4 800 munic pios Brasileiros S o 99 399 m dicos cooperados Unimed em todo o pa s e 12 milh es de usu rios dos planos de sa de comercializados pelas Unimeds A Unimed Relat rio de Informa es sobre Benefici rios e Operadoras de Planos de Sa de Novembro 2005 144 145 atualmente o maior plano de sa de do pa s com 33 de participa o do mercado nacional A presen a cooperativista na rea de sa de tem se mostrado no Brasil e em outros pa ses como um modelo importante e indispens vel para viabilizar ou complementar o sistema p blico de sa de assim como promover uma aten o assistencial de qualidade aos cidad os 3 A Gest o das Cooperativas M dicas A administra o da cooperativa m dica pautada pelo princ pio cooperativista que n o visa o lucro Dessa forma prev a distribui o da renda obtida pela empresa entre os m dicos cooperados descontando os gastos assistenciais os impostos e as despesas administrativas Filosoficamente e de acordo com a doutrina do cooperativismo gerar as melhores condi es de trabalho para o m dico com o mais adequado atendimento ao usu rio permitindo uma justa remunera o ao profissional e garantindo a caracter stica liberal da profiss o o objetivo maior da cooperativa m dica Do ponto de vista concorrencial e de
71. a inten o dos principais rg os associativos da classe m dica de reagir ao surgimento das primeiras empresas de medicina de grupo no Brasil S o regidas pela legisla o do cooperativismo Prestam assist ncia aos benefici rios por meio de contratos coletivos familiares e individuais com ampla cobertura m dico hospitalar e laboratorial por profissionais cooperados Na concep o desse segmento os m dicos s o ao mesmo tempo s cios e prestadores de servi os recebendo proporcionalmente sua produ o por tipo e qualidade de atendimento Tamb m participam do rateio do resultado positivo final obtido pelas unidades Seguro sa de Conforme defini o legal Seguro Sa de o seguro destinado a dar cobertura aos riscos de assist ncia m dica e hospitalar cuja garantia consiste no pagamento em dinheiro efetuado pela sociedade seguradora pessoa f sica ou jur dica prestante da assist ncia m dica ao segurado A livre escolha do m dico e hospital condi o obrigat ria nos contratos Sendo vedado s sociedades seguradoras acumular assist ncia financeira com assist ncia m dico hospitalar Por 190 191 esta raz o as seguradoras n o podem prestar servi os de assist ncia m dica e hospitalar com rede pr pria Os seguros de sa de podem ser contratados por pessoas f sicas ou por pessoas jur dicas a favor de seus empregados e diretores O pagamento das contas m dicas e hospitalares poder ser feito
72. a presen a dos religiosos bem vinda e muito contribuiu para o desenvolvimento do pa s Aumentam os pedidos de mais religiosas e em 1903 S o Paulo recebe as primeiras Irm s para o Col gio Santo Adalberto Dom Miguel Kruse abade do Mosteiro de S o Bento solicita a ent o provincial Ir Eust quia Boenke que envie irm s para atuarem na rea da Sa de Seu pedido foi deferido e encarnando o carisma de Regina Ir Beata Heinrich chega S o Paulo em 1 de agosto de 1903 Sozinha e sem um tost o no bolso chegou Esta o da Luz e dirigiu se ao Col gio Santo Adalberto na rua Conselheiro Crispiniano Alguns dias depois no Mosteiro de S o Bento Dom Miguel Kruse adoece e fica sob os cuidados m dicos do Dr Walter Seng m dico austr aco radicado em S o Paulo Necessitando dos pr stimos de uma enfermeira conhece lr Beata Os tr s sonham o Hospital Santa Catarina Outras irm s chegam cidade para trabalharem na rea da sa de Sem perder de vista a id ia de um hospital em S o Paulo elas caminham buscam em v rios lugares Av Brigadeiro Luiz Ant nio Rua da Consola o Maria Antonia Jaguaribe Ir Beata corajosamente faz uma visita ao ent o presidente do Estado de S o Paulo Dr Tibiri que a aconselha a adquirir um terreno na ent o inaugurada Avenida Paulista Um terreno de I66m de comprimento por I00m de largura V rios benfeitores aparecem e ap iam A casa m e de Braunsberg envia dinheiro para o p
73. al m do v cio geral de inconstitucionalidade por ser contr rio a livre concorr ncia e livre iniciativa ainda padece de insconstitucionalidade espec fica por coibir a atividade econ mica a concorr ncia e a expans o da oferta de produtos e servi os para sa de Conforme demonstramos o controle de pre os n o combate as falhas de concorr ncia presentes nos mercados de medicamentos e planos de sa de e est coibindo investimentos e a concorr ncia nestes setores o controle de pre os trata unicamente do sintoma destas falhas e n o sua causa e como o medicamento que reduz a febre mas n o cura a infec o est mascarando os efeitos e impedindo o tratamento eficaz de sua doen a necess rio para o atendimento do mandamento constitucional de amplia o de acesso a popula o brasileira Bibliografia SILVA Am rico L M da A Ordem Constitucional Econ mica Rio L men J ris 1996 SOUZA Washington P A de Primeiras Linhas de Direito Econ mico 5 e d SP LTR s d NUSDEO F bio Curso de Economia Introdu o ao Direito Econ mico 3 ed Revista dos Tribunais S o Paulo 2001 TAVARES Andr Ramos Direito Constitucional Econ mico SP M todo 2008 JUSTEN Filho Mar al O Direito das Ag ncias Reguladoras Independentes SP Dial tica 2002 SANTACRUZ Ruy Pre o Abusivo e Cabe a de Bacalhau Revista Doutrina e Jurisprud ncia do IBRAC s d BRUNA S rgio V O poder econ mico e a conceitua o do a
74. ao rec m nascido nos primeiros 30 dias de vida e Rescis o contratual unilateral pela empresa apenas nos casos de fraude ou atraso de pagamento da mensalidade em per odo superior a 60 sessenta dias e Cobertura em sa de mental e Garantia ao demitido sem justa causa e ao aposentado que contribu ram por mais de dez anos com plano coletivo de empresa ao direito de permanecerem no mesmo plano desde que assumam o pagamento integral 198 199 e Ressarcimento pelo Sistema nico de Sa de SUS toda vez que um usu rio de plano de sa de for atendido em hospitais p blicos e Padroniza o de sete faixas et rias 0 a 17 anos 18 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 e acima de 70 Os valores das mensalidades em cada faixa podem variar entre as empresas desde que o valor da ltima n o seja superior a seis vezes o da primeira e Cobertura de transplantes de rim e c rnea Posteriormente a Lei 9 961 2000 criou a ANS com o intuito de impulsionar a operacionaliza o das determina es da Lei 9 656 98 e regulamentar este mercado exercendo parte das compet ncias anteriormente exercidas pela Superintend ncia de Seguros Privados SUSEP e pelo Conselho Nacional de Seguros Privados CNSP atrav s de sua C mara de Sa de Suplementar A ANS foi criada pela Lei 9 961 2000 como autarquia de regime especial vinculada ao Minist rio da Sa de que passou a acumular as atribui es da Sa de e da Fazenda na regul
75. aos usu rios do SUS uma promessa n o cumprida Em junho de 2001 a partir dos resultados obtidos na experi ncia de S o Jos dos Campos onde 51 unidades de sa de p blica foram integradas em uma mesma base de dados o Minist rio da Sa de prometeu integra o semelhante em um projeto piloto das unidades de sa de de 44 munic pios brasileiros Nessa mesma oportunidade o Minist rio reiterou imprensa que dentro de um ano 135 135 2 mil munic pios com mais de 15 mil habitantes estariam integrados rede eletr nica do SUS O ESTADO de S PAULO 2002 H not cias esparsas de experi ncias semelhantes de S o Jos dos Campos ao longo de 2003 em alguns Estados do Sudeste mas n o h confirma o de uma amplia o da base de dados integrando mais de um munic pio Em 2001 quando o Minist rio da Sa de apresentou plano de expans o do cart o eletr nico o sistema seria financiado pelo repasse de recursos do Fundo de Universaliza o dos Servi os de Telecomunica es FUST Esse fundo formado por 1 da receita das operadoras de telefonia fixa no Pa s e come ou a ser recolhido desde janeiro de 2001 Os recursos seriam usados na compra e manuten o de linhas de telefone e demais equipamentos necess rios transmiss o de dados dos postos de sa de integrados rede A contribui o do FUST foi recolhida pelas empresas mas n o chegou ao or amento do Minist rio da Sa de O recurso que permitir
76. as empresas desenvolvam um diferencial competitivo a fim de sobreviver As tecnologias avan adas n o representam uma vantagem sustent vel por um per odo de tempo suficientemente grande a ponto de mant las frente nessa competi o O diferencial de car ter mais permanente a compet ncia individual e portanto organizacional tratando se de uma verdadeira vantagem competitiva sendo que as demais organiza es t m e ter o dificuldade de reproduzir ou copiar Historicamente o desafio de administrar pessoas cresceu desde o advento da guerra e da intensifica o do processo industrial Partiu se do departamento pessoal at os dias de hoje em que se praticam e se implantam modelos estrat gicos sendo adotadas solu es como reengenharia downsizing e outros Soma se a esses 240 241 aspectos a quase obrigatoriedade da gest o do aprendizado organizacional e do conhecimento nas corpora es A gest o por compet ncia nas empresas apresenta pr s e contras De um lado define clara e objetivamente o desempenho esperado delineando um caminho a ser seguido e de outro emoldura o comportamento humano na busca por corresponder as expectativas rigidamente pr definidas do trabalho dificultando a flexibilidade necess ria Em algumas institui es de sa de com administra o de vanguarda esses processos t m se implantado de forma progressiva Parte 1 Um pouco da Hist ria da Administra o Na obra Os princ pios
77. as ent o 160 escolas m dicas dos Estados Unidos e classificou as em categorias de A a C segundo crit rios estabelecidos pelo seu Council on Medical Education CME Ao ser criado em 1904 o conselho foi incumbido de elevar e padronizar os requisitos para a educa o m dica nos EUA ent o considerados bastante d spares Esta foi uma das plataformas que motivaram jovens m dicos de pensamento ortodoxo a criar a AMA em 1847 visando defender seus interesses contra o que consideravam m dicos irregulares Durante os 50 primeiros anos de exist ncia a AMA teve pouca express o Starr 1982 O conselho idealizou um padr o m nimo de requisitos para o ingresso na profiss o constante de quatro anos de ensino m dio High School mais quatro de treinamento m dico dois deles em laborat rios de ci ncias b sicas e dois outros de rota o cl nica em hospital escola seguidos de um exame para o licenciamento O curr culo chamado de ideal estipulava um quinto ano de ensino m dico e um sexto ano de internato hospitalar Com os crit rios em m os a AMA iniciou em 1906 a inspe o das escolas m dicas norte americanas e aprovou apenas 82 consideradas Classe A As escolas Classe B 46 no total apresentavam imperfei es segundo os crit rios mas poderiam ser recuperadas restaram 32 escolas Classe C tidas como sem possibilidades de salva o Os resultados foram apresentados em um encontro da AMA em 1907 mas nunca publicad
78. assistenciais participa o da comunidade Constitui o Federal de 1988 artigo 198 A Constitui o definiu uma nova forma de organiza o dos servi os de sa de Sob o SUS entretanto a integra o do sistema n o se d pelos colegiados interinstitucionais mas pelo reconhecimento de uma gest o nica em cada esfera de governo O setor p blico assume de fato as fun es de coordena o e planejamento do sistema e os Conselhos assumem um papel central contribuindo na formula o das pol ticas Por se tratar de um processo que envolve interesses sociais tanto no mbito das organiza es como da pr pria sociedade cuja acomoda o implicou recuos e eventualmente contradi es a institui o do Sistema pela Constitui o n o poderia garantir por si s a operacionaliza o S em dezembro de 1990 foi sancionada a lei que regulamentaria o SUS e com altera es em rela o ao Projeto de Lei correspondente A Constitui o e a Lei Org nica n 8080 de 19 12 90 tamb m n o estabeleceram os mecanismos de regula o para o setor privado Quest es fundamentais para o modelo transformador n o sa ram do discurso a integralidade das a es a perspectiva epidemiol gica e a gest o integrada e articulada das tr s esferas de governo A descentraliza o tampouco foi resolvida As tr s esferas de governo n o passaram a gozar de fato de autonomia de gest o e nem lograram estabelecer uma
79. aumento da possibilidade de erros No caso dos conv nios a falta de padroniza o na comunica o um agravante nesse item causando atrasos nas decis es e glosas desnecess rias 5 6 Informa es gerenciais incompletas ou incorretas O gerador de relat rios normalmente n o acessa todos os dados do sistema ou ent o n o possui as fun es necess rias para tratamento dos dados A sa da nesses casos a emiss o de relat rios padronizados e a redigita o ou exporta o para planilhas eletr nicas para que possam receber o tratamento adequado Quando existe um banco de dados relacional pode se usar geradores baseados em SQL Structured Query Language embora nem sempre existam nos hospitais pessoas habilitadas para escrever esses comandos Os sistemas n o possuem em geral m dulos de EIS Executive Information System Alguns t m conv nios com empresas que produzem esse tipo de software e criam interfaces com eles Os fluxos de caixa limitam se a mostrar saldos banc rios contas a pagar e contas a receber Faltam dados sobre interna es em andamento pedidos de materiais etc que p em representar valores muito significativos do fluxo Algumas fun es sem grande complexidade s o tornadas complexas pelos que a executam dificultando assim sua automa o garantindo muitas vezes o emprego 5 7 Treinamento inadequado O treinamento no sistema informatizado de gest o normalmente prec r
80. capacidade de execu o de exames tamb m vem mudando Nos servi os tradicionais nas primeiras tomografias e resson ncias magn ticas realizavam se poucos exames quando n o se realizava apenas um exame por hora Hoje os equipamentos mais modernos realizam os exames em poucos minutos a maioria em menos de 10 minutos por paciente Mesmo os modernos aparelhos de ultrassonografia fornecem tal nitidez que o tempo necess rio para avaliar os rg os do abd men se resume a poucos minutos Como consequ ncia inexor vel da evolu o tecnol gica o modelo e estrutura dos servi os tiveram que se adaptar s novas realidades O laborat rio o servi o de radiologia do profissional X e Y criados pelo seu propriet rio e com foco na sua especialidade m dica foram gradativamente absorvidas por estruturas maiores com v rias unidades de atendimento e voltadas para as necessidades dos clientes Houve a integra o com outras especialidades da medicina diagn stica a fim de que o paciente pudesse realizar em um nico local todos os exames solicitados por seu m dico A esta mudan a de foco do interesse do especialista para a necessidade do cliente soma se sinergia de atendimento e estrutura f sica 161 162 contribuindo para a diminui o dos custos em um mercado de recursos escassos e demanda crescente de procedimentos Tamb m a depend ncia t cnica da expertise humana foi progressivamente migrando para a depend ncia de
81. como resposta e oposi o dos trabalhadores da ind stria t xtil s formas capitalistas de produ o Os princ pios do cooperativismo foram reformulados ao longo do tempo e segundo Amato Neto mais recentemente na Cidade de Manchester no Reino Unido em 1995 a Alian a Cooperativista Internacional ACI prop s novas modifica es e que podem ser apresentadas em sete princ pios 1 ades o volunt ria e aberta 2 gest o democr tica por parte dos s cios 3 participa o econ mica 4 autonomia e independ ncia 5 educa o forma o e informa o In Alian a Cooperativa Internacional www ica coop ica pt em 09 03 2006 Neto Jo o Amato As Cooperativas de Trabalho de produ o Artigo publicado pelo Professor do Departamento de Engenharia de Produ o da Poli USP em 09 10 2000 In www empresario com br artigos html artigo 091000 html em 10 03 2006 140 141 6 coopera o entre cooperativas e 7 interesse pela comunidade No Brasil o hist rico cooperativista se d no final do s c XIX e as pioneiras foram as cooperativas dos empregados da Cia Telef nica de Limeira SP em 1891 a Cooperativa Militar de Consumo no Rio de Janeiro em 1894 e a Cooperativa de Consumo de Camaragibe PE em 1895 Nos anos seguintes a partir de 1900 surgem as cooperativas de produ o de caf e algod o e de latic nios em Minas Gerais Com a expans o das cooperativas sentiu se a necessidade da cria o de enti
82. correntes de pensamento em finan as p blicas como forma eficaz de o governo ter maior capacidade de gest o sobre o conjunto das verbas or ament rias A proposta privilegia o argumento de que a plena desvincula o de receitas no Or amento daria ao Poder Executivo margem bem maior de defini o do uso final dos recursos Em outras palavras o t rmino da estrat gia de dinheiro carimbado por determina o legal no Or amento da Uni o permitiria maior fluxo de recursos para investimento e principalmente redu o da carga tribut ria O curso dessa proposta teria forte impacto sobre o or amento da chamada rea social especialmente na sa de p blica e educa o Em junho de 2004 o Poder Executivo Federal enviou ao Congresso Nacional proposta de Desvincula o da Receitas Or ament rias DRU prevendo a libera o de cerca de 20 das receitas com tributos at 2007 Essa proposta implicava em revis o da Emenda Constitucional n mero 29 promulgada em setembro de 2000 que determinou Or amento M nimo vinculado para a Sa de nas instancias federal estadual e municipal O principal argumento da exposi o de motivos que sustentou a proposta foi de que por exemplo no primeiro semestre deste ano a Receita Federal arrecadou R 6 75 bilh es al m do projetado para o per odo por m o Executivo n o p de dispor desses novos recursos segundo a argumenta o do Minist rio da Fazenda pela vincula o de despesas arrecad
83. custos em curto prazo No entanto atuam apenas quando a doen a j est estabelecida e j custando caro e n o atuam sobre os fatores causais que mobilizam as pessoas saud veis para a parcela da popula o doente Vis o do paciente e do m dico sobre o assunto Pessoas satisfeitas com sua sa de atual n o sentem necessidade de mudar seus h bitos de vida mesmo que eles sejam pouco saud veis Nas grandes cidades falta tempo s pessoas para implementar as mudan as necess rias de estilo de 264 265 vida Apesar de ser uma importante possibilidade de atua o orienta es sobre preven o n o fazem parte da rotina de atendimento m dico nos EUA A forma o do m dico no geral da prioridade ao diagn stico e tratamento da condi o ou queixa atual do paciente a medicina curativa versus medicina preventiva De acordo com dados americanos o m dico no geral n o se sente habilitado para operar as mudan as comportamentais necess rias apesar de reconhecer que s o importantes bem como n o tem consci ncia plena de sua grande influ ncia sobre o comportamento do paciente Falta tempo ao m dico durante a consulta para realizar as a es curativas e preventivas A remunera o por consulta mais um fator impeditivo pois n o favorece um gasto extra de tempo com preven o Dentro deste contexto o papel de uma equipe de sa de tem se mostrado de fundamental import ncia para ajudar a promover as mudan
84. da Rep blica Mal Eurico Gaspar Dutra decretou e sancionou a Lei Federal no 1 075 vigente at a presente data concedendo dispensa do dia de trabalho ao doador volunt rio de sangue sendo ele militar funcion rio p blico civil servidor de autarquia ou qualquer outro trabalhador pelo fato de ter prestado servi o relevante sociedade e p tria A partir de ent o uma s rie de leis decretos portarias resolu es normas programas e planos v m sendo publicados com o intuito de definir e regulamentar os diversos campos da pr tica hemoter pica tornando a uma das especialidades m dicas mais sujeitas regulamenta o que embora muitas vezes conflitante representa importante contribui o para o exerc cio da especialidade Apesar da exist ncia de regulamenta o imposta pela publica o de muitas leis notava se nos servi os de hemoterapia p blico e privado defici ncias t cnicas de infra estrutura e de planejamento bem como aus ncia de integra o institucional ou seja n o existia um Sistema Nacional de Hemoterapia e o bem estar social era amea ado por pr ticas discut veis sob a tica da tica Dentre os muitos problemas vigentes na atividade hemoter pica durante a d cada de 70 relevante era o fato de que se estimava na ocasi o mais de 70 dos doadores de sangue serem remunerados impropriamente cnamados de doadores profissionais A SBHH sugeriu promover um programa de educa o sanit
85. de Decreto lei institu do pelo governo militar de 1964 A recess o dos anos 80 fez com que as organiza es m dico hospitalares que souberam administrar com sucesso a fase de parceria com o Estado migraram suas estrat gia recursos gerenciais e a estrutura de atendimento para os consumidores privados individuais e empresariais A cria o do SUS em 1988 que descentralizou o financiamento da presta o dos servi os m dicos e favoreceu que as empresas m dicas tamb m passassem a vender servi os para a rede p blica de assist ncia sa de A regula o do setor resultando na lei 9 656 98 e cria o da ANS que representa a interven o direta do Estado no meio privado de assist ncia sa de com vistas garantia do equil brio e solv ncia econ mica do mercado e dos direitos dos consumidores de planos privados de sa de afetando profundamente as rela es de poder e o equil brio das for as atuantes no setor de sa de suplementar O impulso do cooperativismo na rea de sa de reflete as rela es de poder entre tr s importantes atores desse contexto a chamada classe m dica o Estado e as j institu das empresas prestadoras de servi os de plano de sa de na d cada de A classe m dica percebendo a for a e crescimento das empresas prestadoras de servi os m dicos in meras provenientes do setor financeiro que acabou por restringir a atividade liberal da profiss o soube se organizar tanto na 143
86. de Sa de e seu futuro A grande contribui o do conceito de compet ncia para as organiza es a oportunidade de pensar nas compet ncias que v o precisar para ter sucesso no futuro compet ncia do neg cio e das pessoas e tamb m poder identificar e mapear as compet ncias da organiza o e relacion las ao resultado esperado Portanto utilizar o conceito de compet ncia como refer ncia para administrar pessoas pressup e uma mudan a cultural pois a empresa deve perguntar constantemente que compet ncia quer preservar quais antecipar e quais esquecer utilizando uma linguagem comum com foco em resultado e nas compet ncias tendo como suporte os valores e objetivos estrat gicos No setor de sa de e mais propriamente de medicina diagn stica de nosso conhecimento que duas organiza es realizam gest o por compet ncia em S o Paulo sendo que em uma delas a gest o por compet ncia vinculada a processos 258 259 desenhados na empresa e com foco no sistema de qualidade um desafio a sua implanta o manuten o e sua aplica o gerando resultados competentes Os indicadores de acompanhamento cont nuo de produ o desempenho satisfa o dos clientes financeiros entre outros podem ser usados para diagn stico da sa de da empresa Um exemplo conhecido a an lise da rotatividade e do absente smo sendo um indicador do desempenho em rela o sele o e recrutamento das organiza es evitando
87. de sa de p blica medicina legal e medicamentos al m das atribui es de regulamenta o do exerc cio da medicina e da comercializa o de medicamentos Dessa forma a academia concentrou as a es de proteger a sa de da popula o e proteger e defender a ci ncia cristalizando a hegemonia da pr tica m dica em rela o s pr ticas de preven o da doen a e promo o da sa de Duas a es podem ser destacadas A primeira o Plano de Organiza o das Escolas M dicas do Imp rio projeto inspirado no modelo de ensino franc s padronizando a organiza o das ent o academias m dico cir rgicas da Bahia e do Rio de Janeiro agora denominadas respectivamente Faculdade de Medicina da Bahia e Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro A segunda a resist ncia s pr ticas m dicas divergentes de seu modelo de influ ncia francesa calcado no higienismo e na anatomocl nica as primeiras foram classificadas como charlatanismo Edler 2001 sobressaindo se sua franca e declarada oposi o s pr ticas homeop ticas Em 1849 durante a epidemia de febre amarela e o surto de var ola ocorridos no Distrito Federal a Academia falhou ao n o reconhecer a gravidade da situa o e hesitou em aconselhar o governo a adotar as medidas necess rias em consequ ncia foi necess rio criar uma comiss o de higiene transformada em 1850 na Junta de Higiene P blica rebatizada em 1851 como Junta Central de Higien
88. de se esperar gerou muitas queixas da parte do setor Na pr tica muito rapidamente as operadoras deixaram de vender planos individuais que representam menos de 20 do total comercializado exce o feita s operadoras atuantes nas pequenas cidades www abrange org br A interrup o da venda dos planos individuais prejudicou principalmente os pacientes desempregados ou sem v nculos formais de trabalho e os aposentados ou seja a parcela mais dependente dos servi os de sa de At hoje a ANS n o tem como resolver esse problema criado pela regula o A queixa das operadoras quanto regula o dos pre os dos planos individuais em grande medida cortina de fuma a para encobrir algo mais relevante a obrigatoriedade s regras que alteram o perfil do neg cio O segmento formado por um grande n mero de empresas e cooperativas sendo que um pequeno n mero destas representa quase 100 das vidas o artigo de Luiz Eduardo Perez mostrou o market share A regulamenta o imposta pela ANS mais dif cil de ser atendida pelas pequenas operadoras tanto que se espera a redu o do n mero total de empresas E a concentra o do segmento trar consequ ncias dignas de an lise cuidadosa H o risco de que ag ncia no esfor o de proteger o usu rio provoque um efeito perverso reduzindo as op es do mesmo Vale lembrar parte das dificuldades nas pol ticas p blicas de medicamentos origina se precisamente na c
89. de sucesso s o temas frequentes nas campanhas publicit rias Novamente os discursos da felicidade do amor da seguran a fazem parte do card pio dos publicit rios Hospitais com o discurso da profissionalizac o do setor preparam seus cat logos como card pios de hot is e restaurantes A proposta levar ao consumidor a id ia de momentos agrad veis e nicos tal qual uma viagem de lazer inesquec vel Para confirmar basta verificarmos os materiais promocionais de maternidade como Pro Matre Paulista Santa Cataria Nove de julho etc O catalogo da Pro Matre Paulista por exemplo descreve o Apartamento Standart Luxo Su te e Su te M ster A Su te Master como diz no cat logo Ao lado de uma arquitetura arrojada a Pro Matre Paulista ainda mant m algumas alas e apartamentos que conservam o romantismo 320 321 e s sobriedade do passado Informa es sobre risco de infec o hospitalar pre os bem como outras dicas teis n o fazem parte do card pio No setor de medicamentos o sistema de comunica o com a sociedade tamb m n o diferente Sob a gide da economia de mercado a informa o dispon vel sobre os medicamentos destinada ou n o aos prescritores produzida e disseminada em grande medida pelos pr prios fabricantes Confirmando a import ncia que outorgada publicidade suficiente recordar que os produtores gastam nessa atividade entre 15 e 25 do seu faturamento global Visando obje
90. dica no pa s Com concentra o de dispositivos semelhantes nas mesmas reas geogr ficas o parque instalado se v permanentemente submetido ociosidade dificultando a forma o da escala necess ria para amortizar os custos de implanta o A m utiliza o e manuten o prec ria dos equipamentos tamb m se somam longa lista de impeditivos entrada de tecnologia m dica no pa s Estimativas realizadas pelo Minist rio da Sa de mostram que 40 do parque encontra se sub utilizado ou inoperante em fun o de aquisi es inadequadas qualidade insatisfat ria uso indevido ger ncia e manuten o deficientes informa o livro Brasil radiografia da sa de ressaltando dados de 1997 Em outra frente h tamb m fortes barreiras a serem vencidas no campo tribut rio A maioria dos governos estaduais tributa a entrada de equipamentos m dico hospitalares no pa s As iniciativas de renova o do parque esbarram na cobran a de PIS Cofins e ICMS que juntos produzem uma carga que representa entre 30 e 40 do valor dos equipamentos importados Como n o h similares nacionais uma vez que boa parte dos players internacionais deixou de fabricar equipamentos de ponta no pa s ao longo das d cadas de 80 e 90 a importa o se tornou vital para manter o pa s em linha com tecnologia que se produz mundialmente Desonerar as opera es seletivamente protegendo as especialidades presentes no pa s fundamental
91. diretamente aos m dicos e hospitais ou aos segurados mediante reembolso de acordo com as tabelas de procedimentos m dicos e de custos hospitalares de cada seguradora e a vista dos documentos comprobat rios Autogest o A autogest o trata de plano de sa de pr prio gerenciado pela empresa ou por uma assessoria especializada sem finalidade lucrativa A empresa que implanta a autogest o estabelece o formato do plano define credenciamento de m dicos hospitais car ncias e coberturas reduzindo os gastos decorrentes com a intermedia o das empresas de planos de sa de do mercado Fazem parte deste segmento os planos de sa de destinados a empregados ativos e aposentados ou a participantes de entidades associativas beneficentes assistenciais previdenci rias sindicais e de cooperativas de usu rios bem como seus dependentes at o terceiro grau de parentesco A dire o do plano de sa de na modalidade de auto gest o pode ser exercida de forma predominante pela empresa patrocinadora no caso de plano para seus empregados predominantemente pelo corpo social no caso de associa es de classe ou cooperativas ou ainda de forma conjunta co gest o no caso de planos de entidades cujo participantes s o ligados tamb m as empresas patrocinadoras A Ades o ao plano pode ser compuls ria no caso da patrocinadora 191 192 assumir integralmente ou substancialmente ou custos ou facultativa no caso dos empregados ou
92. do paciente aguardando que a impressora emita a receita espec fica completa com a indica o de rem dios dispon veis no mercado tudo r pido a consulta acontece em alguns minutos Mas essa vis o otimista do uso das tecnologias n o vem animando os m dicos e pacientes Flavio Correa Pr spero presidente da Associa o Brasileira de Qualidade de Vida comenta que em todos os setores a sofistica o tecnol gica reduziu custos e aumentou a satisfa o do cliente exceto na medicina Pr spero afirma que hoje as pessoas buscam muito mais m dicos do que no passado gastam pequenas fortunas com exames est o quase sempre tomando algum rem dio e no final descobrem que n o p ra de engordar a lista oficial de mol stias catalogadas elas j somam 30 000 Para ele al m disso a tecnologia m dica parece ter promovido o distanciamento entre o terapeuta e o paciente desumanizando a pr tica profissional e abalando uma rela o milenar de cura A julgar pelo novo horizonte trazido pela farmacogen mica esse fosso dever ampliar se ainda mais quando as tais m quinas de prescri o se disseminarem efetivamente otimizando os servi os PR SPERO 2001 Os resultados deste modelo canal de atendimento aos consumidores s o question veis O psiquiatra paulistano e doutor em psicossom tica Wilhelm Kenzler afirma que cerca de 85 dos exames solicitados pelos m dicos apresentam resultados negativos e mais de 90 dos diagn sti
93. dos problemas de sa de encontrados A regionaliza o e a hierarquia da rede de servi os assistenciais reconhecendo a necessidade de conjuga o de esfor os das esferas de governo na solu o dos complexos problemas de sa de racionalizando o uso dos servi os e equipamentos de sa de e otimizando os recursos A participa o da comunidade na formula o e acompanhamento das pol ticas do SUS nas diferentes esferas de governo A grande amplia o na cobertura do sistema foi um ganho incontest vel dos ltimos 17 anos Apesar dos percal os naturais da implanta o do SUS em um cen rio de financiamento insuficiente v rias pesquisas indicam os avan os obtidos desde 1988 Como exemplo citamos a Pesquisa Mundial de Sa de 20083 realizada pelo Organiza o Mundial de Sa de OMS em 71 pa ses e que no Brasil foi coordenada por pesquisadores da Funda o Oswaldo Cruz 78 FIOCRUZ Esta pesquisa constatou que no Brasil 97 3 das pessoas afirmaram ter recebido assist ncia sa de p blica ou privada quando precisaram e dessas 86 9 obtiveram todos os medicamentos prescritos demonstrando cabalmente a universalidade atingida pelo SUS Daqueles pacientes que necessitaram de interna o 71 0 foram atendidos pelo SUS Quanto ao tempo de espera da interna o 90 9 dos usu rios do SUS obtiveram o atendimento no mesmo dia em que necessitaram FIOCRUZ 2004 Podemos assim afirmar que o SUS tornou se um
94. e Bank of America 301 302 outros 75 empregada no processo de circula o de elementos culturais para impulsionar o motor de produ o de sentidos na promo o e propaganda A Microsoft por exemplo dedica algo em torno de 30 do seu lucro publicidade e ao marketing GORZ 2005 A ind stria farmac utica despende aproximadamente 40 dos seus gastos com marketing Trata se de uma import ncia bem superior aos gastos com pesquisa e desenvolvimento P amp D Gadelha 2003 As empresas l deres do setor destinam entre 10 e 20 de seu faturamento s atividades de P amp D enquanto as despesas com marketing chegam a 40 do valor da produ o Gadelha 1990 Essas atividades t m como prop sito incrementar o portf lio de produtos muitas vezes de forma artificial e sem qualquer ganho terap utico Bermudez 1995 sendo as patentes o principal mecanismo setorial de apropria o privada dos resultados das inova es Pavitt 1984 O mercado da sa de Com o envelhecimento da popula o mundial e o aumento da expectativa de vida o setor da sa de torna se cada vez mais relevante dos pontos de vista social e econ mico Nos Estados Unidos e na Alemanha por exemplo a rea da sa de representa 14 e 12 do PIB ou quase o dobro dos gastos com tecnologia da informa o KOTLER SIMON 2004 O Brasil gasta com sa de cerca de R 90 bilh es por ano Os pa ses pertencentes OECDE gastavam em m dia US 60 por habitante
95. e Cadeias de Empresas no Brasil PPGA UFRGS com apoio do CNPq Porto Alegre 2000 SENGE P M A quinta disciplina S o Paulo Futura Zumble 1998 STEWART T A Capital Intelectual a nova vantagem competitiva das empresas Rio de Janeiro Campus 1998 TANGUY L Compet ncias e integra o social na empresa in ROPE F TANGUY Orgs Saberes e compet ncias o uso de tais no es na escola e na empresa Campinas Papirus p 167 200 1997 TAYLOR F W Princ pios da Administra o Cient fica 82 edi o S o Paulo Atlas 1995 TOFFLER A A Nova Economia Revista HSM Management Jan Fev p 6 12 1999 ZARIFIAN P Objetivo Compet ncia Por Uma Nova L gica Editora Atlas 2001 261 262 19 Preven o e Promo o de Sa de na Perspectiva de um Neg cio Ana Cl udia de Assis Rocha Pinto doutora em medicina membro da American College of Preventive Medicine e Endocrine Society A preven o e a promo o de sa de t m reafirmado sua import ncia no contexto atual da sa de no Brasil e no mundo O envelhecimento propicia um aumento da incid ncia de doen as cr nico degenerativas j evidente nos indicadores de morbi mortalidade atuais De acordo com o DATASUS as doen as cardiovasculares s o a maior causa de morte no Brasil seguida pelo c ncer quando consideramos apenas doen as como causas de bito O envelhecimento da popula o e o aumento das doen as cr nicas associados ao surgimento de novas
96. elevar continuamente o pre o m dio e o mercado como um todo Assim a concorr ncia para os MIPs mais acirrada o que freia o aumento de pre os Al m disto nos pa ses onde existe sistema de reembolso de medicamentos os MIPs na sua quase totalidade e com raras exce es n o s o inclu dos sendo de compra livre pelo consumidor o que aumenta a concorr ncia e pressiona a baixa de pre os Tabela 1 US 000 02 c8 Mercado OTC 38 042 738 42 532 851 46 236 140 49 963 611 Participa o OTC 13 79 13 46 13 28 13 64 Principais Mercados U a A 147 380 000 162 302 000 175 045 000 182 712 000 14 744 000 18 432 000 21 247 000 22 406 000 38 042 738 42 532 851 46 236 140 49 963 611 EE EST 998 901 4 854 668 4 897 231 4 EA 337 FRANCAOTC 301566 4029 499 IT LIA OTC 1 528 080 2 084 484 2 376 173 2 523 145 BRASIL OTC 1 856 333 1 841 773 2 220 589 2 894 808 12 475 657 14 703 254 17 075 058 19 028 840 Princ Cl terap uticas 275 811 000 315 888 000 348 205 000 366 327 000 DERMATOL GICOS 2 519 279 2 364 348 2 146 277 1 940 284 LAXANTES 62 343 64 495 76 445 100 892 Outros 1 359 627 1 341 003 1 585 560 2 081 901 Fonte ABIMIP 2006 66 67 Um outro fator que concorre para a menor eleva o de pre os dos MIPs advem da regulamenta o os medicamentos novos em praticamente todos os pa ses somente podem ser liberados da receita m dica ap s um per odo de pelo menos 5 anos
97. entre disciplinas entre os te ricos e os profissionais e entre muitas das fronteiras tradicionais que podem ser observadas na gera o do conhecimento Parker 1999 427 in Clegg at all As rela es entre m dicos e enfermeiras no contexto hospitalar formam a quest o central desse artigo O padr o de di logo estabelecido entre estes profissionais aponta a fragmenta o na rea da sa de ocasionando perdas nas rela es humanas e na qualidade de vida bem como na execu o dos procedimentos e no bem estar da popula o atendida As entrevistas realizadas trouxeram tona o padr o das rela es entre m dicos e enfermeiras marcado pelo conflito Atrav s dos relatos de m dicos e enfermeiras as quest es foram se resolvendo ao comparar se os relatos tornou se vis vel a insatisfa o de ambas os profissionais e do conflito As rela es no interior de cada categoria apontam de um lado para a tens o provocada pela concorr ncia entre os m dicos e de outro na enfermagem para a falta de unidade na profiss o e no desconforto durante a execu o di ria do trabalho Os conflitos e tens es d o se no ambiente rido do hospital marcado a todo instante pelas contradi es da possibilidade da vida e da morte dos pacientes Esse cen rio bastaria para ser eliciador de conflitos Se n o bastasse h tamb m a dificuldade de di logo entre profissionais t o fechados em seu conforto disciplinar 295 296
98. envolve equacionar estrutura o did tica s funcionalidades de desenvolvimento dos v rios servi os Ou seja a configura o do sistema de custos de cada organiza o definiu se a partir de conven es cont beis e gerenciais distintas No in cio de 2003 os hospitais administrados por OSS encontravam se em diferentes est gios de informatiza o e obviamente o sistema de custos tamb m Nessa poca a Secretaria atrav s da CSS coordenou equipe de trabalho integrada por representantes de todos os hospitais para defini o do layout do conjunto de relat rios de custos a serem sistematicamente enviados ao contratante Secretaria da Sa de As premissas que nortearam a condu o do escopo das atividades do Grupo de Trabalho rumo parametriza o de conceitos foram 103 garantir o investimento at ent o realizado na implanta o do sistema de custos al m do investimento financeiro alguns hospitais j contavam com 18 meses de trabalho na rea em pauta O foco do trabalho centrado no nivelamento de conceitos das informa es ent o dispon veis qual sejam custos apurados pelo m todo de absor o plena pautados em centros de custos penas depois de esgotada esta fase definir compromisso de apura o de custos por procedimento situar a configura o dos relat rios a serem periodicamente CCSS contratante o que n o corresponde ao n vel de detalhamento cab vel para as informa
99. es de d lares os sal rios de cerca de 600 pessoas que gerem esta conta est o nas nossas tarifas e juros banc rios The Economist 2005 A bobagem das imagens em geral importadas tentando gerar aspira es artificiais de identidade emprestas tende a se esgotar O apelo sexual das propagandas de 319 320 cerveja os cawboys dur es da Marlboro os carros que na publicidade deslizam em po ticas estradas campestres quando na realidade acabamos parados na Marginal Tiet olhando para outro tipo de paisagem tudo isto cansa A mercadoria fica em segundo plano o valor da marca referendado pelo poder de interfer ncia pesada no comportamento de consumo dos indiv duos A mercadoria a felicidade o sucesso o amor a superioridade que ganha vida com toda a encena o que os meios tecnol gicos permitem E que nossa vida n o isto todos sabemos No setor de sa de o processo de comunica o entre planos de sa de m dicos laborat rios hospitais ind stria farmac utica etc e a sociedade permeia a mesma l gica Planos de sa de suplementares por exemplo comunicam se com seus usu rios por meio de informa es que seduzem os indiv duos a consumir seus produtos N o h preocupa o neste caso em informar o indiv duo sobre seus direitos a associar se a determinado plano A linguagem de comunica o ancorada na manipula o da esfera cultural do p blico alvo Outdoors com fam lias felizes e executivos
100. extremamente relevantes para os planos de sa de Verifica se ainda a baixa intercambialidade entre planos de sa de tanto empresariais quanto individuais decorrente das car ncias impostas para que os usu rios possam acessar certos tipos de servi os de sa de e a falta de cobertura de doen as pr existentes conhecidas anteriormente ades o ao novo plano de sa de Quanto a instala o dos servi os de sa de pelas medicinas de grupo em caso de servi os pr prios temos um alto custo de constru o aparelhamento e at ultrapassagem da barreira regulat ria sanit ria No caso de rede credenciada pr pria a sua cria o pode inclusive ser dificultada por v nculos existentes entre a rede e outras operadoras de planos de sa de e principalmente as cooperativas m dicas pois os profissionais m dicos teriam interesses conflitantes entre serem credenciados do desafiante e membros da cooperativa Temos ent o baixa mobilidade dos fatores de produ o e desest mulos para a entrada de novas empresas neste mercado Embora n o tenhamos os problemas de ag ncia presentes na compra de medicamentos temos assimetria da informa o em menor n vel mas presente pois normalmente os contratantes n o t m condi o de avaliar segundo crit rios t cnicos a qualidade da rede de atendimento pr pria ou credenciada especialmente quanto ao m dicos desta rede O conhecimento dos servi os oferecidos aos usu rios dos planos de sa de
101. farmac utica a n o amargar resultados mais negativos nos ltimos anos em que a renda dos brasileiros caiu acentuadamente com exce o de curtos espasmos de recupera o como o verificado em 2005 Desde 2001 quando a chegada de gen ricos ao mercado intensificou se a evolu o do n mero de unidades vendidas esteve sempre acima de 20 enquanto o mercado farmac utico como um todo jamais conseguiu ultrapassar 9 de expans o chegando mesmo a encolher em 20083 conforme o quadro abaixo Desempenho do mercado brasileiro de medicamentos 2001 2005 2001 2002 2003 2004 g US milh es 4 939 4 614 4 848 5 854 Evolu o em UNID em mil 1 249 405 1 278 639 1 219 283 1 322 976 Evolu o em 2 3 4 6 8 5 US milh es 225 2 311 6 Evolu o em 74 5 38 3 UNID em mil 38 827 75 708 94 819 122 895 Evolu o em 95 0 25 2 29 6 Fonte IMS Health 2005 Em termos gerais os gen ricos j respondem por cerca de 12 das unidades comercializadas no mercado brasileiro e por algo em torno de 9 das vendas em d lar Quando se excluem dos c lculos os medicamentos patenteados os horm nios e anticoncepcionais para os quais n o existem gen ricos autorizados no pa s e os OTC do ingl s over the counter medicamentos de venda livre sem necessidade de prescri o a participa o torna se mais expressiva perto de 28 em unidades e 26 em d lares Considerando se as 50 principais subst ncias dess
102. funcion rios e N mero de enfermeiros auxiliares e t cnicos de enfermagem e N mero de queixas recebidas e resolvidas pelo nosso Servi o de Aten o ao Usu rio SAU 96 e N mero de notifica es enviadas Comiss o de Farmacovigil ncia avalia eventos adversos dos medicamentos ministrados aos pacientes e N mero de m dicos com t tulo de especialista 97 Hospital Geral de Pedreira Localizado na zona sul de S o Paulo h 8 anos destaca se o Hospital Geral de Pedreira pelo atendimento prestado popula o e tamb m pela mudan a promovida na regi o Abrangendo os distritos de Cidade Ademar Pedreira e Campo Grande foi poss vel durante esses anos acompanhar a melhora dos indicadores sociais locais como queda da criminalidade e da mortalidade infantil Cerca de 80 de seus colaboradores residem na regi o e pol tica do hospital a contrata o preferencial de pessoas que vivem em seu entorno As promo es internas tamb m s o incentivadas Com isso abrem se novas perspectivas de trabalho e crescimento profissional Al m desta demonstra o de responsabilidade social existe tamb m a preocupa o com o meio ambiente Por isso h alguns anos o hospital participa do projeto Pintou Limpeza com coleta de materiais recicl veis interna e externamente comum ver os moradores das proximidades adentrarem o hospital para depositar em ca ambas espec ficas o lixo recicl vel separado em suas casas
103. gen ricos norte americana por exemplo existe desde a d cada de 60 embora os crit rios para o registro desses medicamentos que se tornaram par metros para todo o mundo s tenham sido definidos em 1984 L os gen ricos alcan am participa o de quase 40 no mercado percentual pr ximo ao observado na Inglaterra e Alemanha Os neg cios com gen ricos crescem a um ritmo de 20 ao ano no mundo mais que o dobro do desempenho observado no mercado de medicamentos inovadores cuja evolu o anual situa se em torno de 8 O faturamento da ind stria mundial de gen ricos alcan a algo como US 35 bilh es ao ano Os primeiros gen ricos come aram a chegar ao mercado brasileiro em 2000 Hoje seis anos depois j est o registradas perto de 7 600 apresenta es que representam quase 300 princ pios ativos e 64 classes terap uticas Cerca de 80 das unidades de gen ricos comercializadas no mercado brasileiro s o produzidas no pa s por ind strias que s o em sua maioria de capital nacional Os investimentos realizados pelos principais laborat rios do mercado entre 1999 e 2004 tanto na moderniza o amplia o e constru o de novas plantas quanto na realiza o de testes de qualidade somaram US 170 milh es e devem dobrar at o fim desta d cada A capacidade produtiva atual desses laborat rios de 256 milh es de unidades por ano O bom desempenho dos gen ricos tem ajudado a ind stria
104. gra as ao descobrimento dos grupos sang neos do fator Rh o emprego cient fico dos anticoagulantes o aperfei oamento da aparelhagem de coleta e da aplica o e do conhecimento mais rigoroso das indica es e contra indica es do uso do sangue A hist ria da hemoterapia brasileira tem seu primeiro marco significativo na d cada de 40 ap s a Segunda Guerra Mundial momento em que ocorriam acentuados progressos cient ficos e significativo crescimento da demanda por transfus es Seguindo tend ncias internacionais os primeiros servi os a serem instalados no Brasil foram o Banco de Sangue de Porto Alegre o Banco de Sangue do Hospital e Pronto Socorro do Recife Pernambuco em 1 942 e o Banco de Sangue da Lapa em 1 944 na cidade do Rio de Janeiro Uma vez constitu dos estes servi os outros surgiram at a ocorr ncia de outro fato significativamente importante que foi a funda o da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia SBHH em 26 de maio de 1 950 tendo como principais finalidades prestigiar a hematologia e a hemoterapia e promover seu desenvolvimento promover a forma o de especialistas em hematologia e hemoterapia participar junto aos rg os p blicos e privados na investiga o A equacionamento e solu o dos problemas de sangue relativos pr tica da hematologia da hemoterapia e das especialidades afins Antes mesmo da cria o da SBHH em 27 de mar o de 1 950 o Presidente
105. grupos de servidores O Brasil gasta aproximadamente 8 3 do PIB com sa de sendo 3 7 dinheiro do fundo p blico e 4 6 da sa de suplementar A soma dos gastos dos tr s n veis de governo uni o estado e munic pio significa US 153 per capita minist rio da sa de 2005 Os gastos com o programa de sa de da fam lia bolsa alimenta o e saneamento b sico somaram R 3 450 bilh es em 2004 por m representaram crescimento relativamente a 2003 de 33 127 e 357 respectivamente Os gastos relacionados preven o representam apenas 10 dos gastos totais contra 41 dos gastos com m dia e alta complexidade minist rio da sa de Os n meros iluminam v rios pontos importantes na defini o das pol ticas p blicas Em primeiro lugar a import ncia de se reduzir os gastos com a m dia e alta complexidade dados em grande medida pela taxa de inova o tecnol gica nos materiais medicamentos e equipamentos Em segundo lugar o crescimento percentual do dinheiro alocado para a es de preven o pode demonstrar o empenho do Estado em alterar as prioridades das pol ticas p blicas Na disputa pelo excedente gerado no setor privado e por parcelas importantes do fundo p blico os agentes n o parecem dispostos a abrir m o de seus interesses Em se tratando de capitalismo a somat ria vetorial ser dada pelas disputas em foco No campo da an lise prospectiva podemos identificar tend ncias descritas nos par graf
106. havia a massa cr tica indispens vel deflagra o de um processo de mudan a Sem liga o com os interesses privados ou com a l gica do mercado os t cnicos da Sa de P blica estavam comprometidos com id ias de universaliza o e de equidade A partir de ent o com a discuss o de alternativas para superar a crise viabilizou se a incorpora o de atores e temas estranhos ao modelo hegem nico e com isso teve in cio o processo de negocia o entre o projeto de transforma o do modelo delineado pelo grupo do Movimento da Reforma Sanit ria e o projeto racionalizador Na formula o do plano foram introduzidos princ pios caracter sticos da proposta do modelo transformador que contrariavam as teses nucleares do modelo hegem nico a integralidade das a es de sa de a universaliza o do atendimento e a integra o interinstitucional Houve tamb m espa o para temas como a descentraliza o e a participa o valores considerados em dimens o mais ampla no encaminhamento do processo de democratiza o num cen rio que depois de 1982 passou tamb m a incorporar outros novos atores institucionais o elenco dos governadores rec m eleitos Em 1983 o Plano CONASP gerou o Programa de A es Integradas de Sa de PAIS que preconizava a universaliza o do atendimento e o acesso da popula o aos servi os de diferentes n veis passando a viabilizar o modelo que j era parte da sua proposta C
107. hospitais um setor fundamental com 7543 empresas respons veis pela manuten o de 499 656 leitos FBH 2006 2 Processos Empresariais O principal motivo das transforma es organizacionais nas duas ltimas d cadas foi para lidar com a incerteza causada pela velocidade das mudan as no ambiente econ mico institucional e tecnol gico Essas mudan as para resolver problemas ou melhorar a empresa do ponto de vista operacional podem ser segundo Morgado 2002 a Na estrutura organizacional centralzando ou descentralizando flexibilzando ou hierarquizando as rela es entre os componentes da empresa b Nos processos buscando novas formas de fazer as coisas de maneira mais eficaz e eficiente c Nos sistemas informatizados de gest o desenvolvidos ou adaptados para se ajustarem a um processo definido ou como agente de interven o e redefini o de processos d Nos comportamentos e atitudes das pessoas O desenho de uma organiza o uma combina o de vari veis altamente relacionadas conforme mostra a figura 1 Galbraith 2002 Interessa nos nesse 329 330 estudo principalmente os processos e a estrutura que s o vari veis referentes ao funcionamento das organiza es Figura 1 Desenho organizacional Galbraith 2002 Dire es Estrat gia Poder Tan Compet ncias ke T Motiva o Recompensas Processos Para Gon alves 2000 7 um processo qualquer ativi
108. incluem se os custos escondidos como o h bito de pedir ajuda ao colega causando paradas improdutivas em vez de chamar o suporte t cnico ler o manual ou recorrer a ajuda eletr nica Esse tipo de custo representa 41 dos gastos com as redes corporativas Militello 1998 5 8 Tecnologias obsoletas Alguns desses sistemas foram desenvolvidos h mais de uma d cada est o ainda em interfaces do tipo caractere n o Windows e sem usar a tecnologia de bancos dados relacionais que facilita o acesso s informa es Isto acarreta dificuldades de manuten o de integra o com a cadeia de valor fornecedores e clientes de utiliza o de ferramentas de an lise de dados e do uso adequado do potencial da Internet A decis o de evoluir o sistema de gest o n o t o simples pois envolve investimentos na moderniza o das esta es de trabalho na infra estrutura de redes e servidores na pr pria aquisi o ou atualiza o de software de gest o e possivelmente na aquisi o de um gerenciador de banco dados que na maioria dos casos vendido separadamente Os investimentos n o se limitam tecnologia incluindo tamb m o treinamento de usu rios a defini o de par metros do sistema de gest o e a convers o dos dados do sistema atual para o novo Em alguns casos s o necess rias tamb m mudan as culturais para romper com padr es de atendimento que n o privilegiam o cliente para diminuir a desconfian a e
109. inovadores e caros que rapidamente ser o demandados pelos pacientes do SUS cuja capacidade or ament ria est no limite A percep o do leque de interesses e da heterogeneidade presentes na sa de sugere o uso intensivo e exaustivo da negocia o como forma de superar contradi es colocando as em patamares que demonstrem a evolu o da qualidade e do acesso aos servi os N o haver avan os per si na linha da m o invis vel smithiana N o razo vel esperar pela estatiza o dos servi os tampouco pela desregulamenta o da sa de suplementar O poss vel aponta para a conjuga o de a es intersetoriais respeitando se a natureza do objetivo e as compet ncias dos n veis governamentais e privados Os agentes privados devem criar propostas ao inv s de t o somente queixas e o Estado por sua vez precisar investir em compet ncia gerencial evitando interfer ncias in cuas ou desastrosas O or amento p blico da sa de em 2004 foi de R 36 208 bilh es Deste total R 28 893 bilh es est o no item outras despesas de custeio e capital ou seja recursos sem destino estabelecido que podem ser utilizados de acordo com as circunst ncias ou at mesmo contingenciados O segundo item do or amento por ordem de grandeza s o os gastos com m dia e alta complexidade R 14 981 bilh es As despesas com pessoal ativo e inativo s o R 6 829 bilh es quantia dividida quase ao meio para os dois
110. mais relev ncia Em pouco mais de meia d cada os gen ricos demonstraram uma valiosa capacidade de promover pre os mais justos e permitir maior incorpora o de consumidores ao mercado com maior ades o aos tratamentos de sa de Lan ados em 2000 os gen ricos j respondem por algo em torno de 12 das unidades comercializadas no pa s percentual que triplica quando se consideram apenas os segmentos em que eles efetivamente competem S o n meros que indicam o grau de confian a que os gen ricos conseguiram conquistar junto popula o neste curto espa o de tempo Milhares de brasileiros que n o tinham como seguir as prescri es m dicas por falta de condi es financeiras encontraram nos gen ricos uma alternativa vi vel para cumprir os tratamentos recomendados nos consult rios Parte dessa credibilidade se deve ao extremo rigor que as autoridades brasileiras adotaram ao definir os marcos legais para produ o e comercializa o dessa classe de medicamentos no pa s As exig ncias aqui estabelecidas est o em linha com o que se pratica em mercados onde o consumo de medicamentos sem marca j h bito consolidado como as regulamenta es adotadas pela americana Food and Drug Administration FDA pela Health Canada e pela europ ia Emea Quando o assunto seguran a efic cia e qualidade dos gen ricos pode se afirmar que o Brasil n o fica nada a dever s demais na es O mercado nacional de medicamentos
111. n o comunicantes e concorrentes o da sa de p blica de compet ncia do MES e o da medicina previdenci ria do Minist rio do Trabalho Ind stria e Com rcio MTIC Ambos seguir o caminhos independentes e mesmo antag nicos at a cria o do SUS em 1988 Ainda em 1937 foi criada uma primeira estrutura de sa de p blica de dimens es nacionais o Servi o Nacional de Febre Amarela e em 1939 o Servi o de Mal ria do Nordeste ambos contanto com a coopera o direta da Funda o Rockefeller Hochman 2005 Na vis o da poca eram necess rias estruturas verticais que se ocupassem de doen as espec ficas n o s de quest es sanit rias Em 1941 o DNS sofreu nova reestrutura o criando se os servi os nacionais de lepra tuberculose febre amarela peste mal ria e doen as mentais como o objetivo de cuidar das doen as alvo Hochman 2005 Como desdobramento dessa pol tica foram constru dos hospitais col nias asilos e sanat rios com miss es definidas por tipo de afec o A assist ncia m dica fundamentalmente urbana centrava se nos trabalhadores formalmente empregados em categorias profissionais reconhecidas pelo governo oferecida pelas caixas e institutos de aposentadoria e pens es aos seus afiliados Cohn Elias 1996 parcela maior da popula o n o vinculada pela contribui o a nenhuma dessas institui es cabia pouca ou nenhuma assist ncia m dica formal podia acudir se nas santas casas o
112. n vel de acredita o entre 22 hospitais no pa s e os hospitais de Pedreira Diadema Pirajussara e Sumar receberam a Acredita o Plena 2 n vel entre 23 hospitais no Brasil 89 Conclus es A experi ncia realizada no Estado de S o Paulo de parceria p blico privada na administra o de hospitais pelas OSS teve bons resultados para a popula o usu ria do SUS com atendimentos de qualidade e economia de recursos financeiros quando comparado com o modelo tradicional de gest o p blica Outros estados brasileiros tem estudado este modelo ou j possuem hospitais gerenciados por OSS Bahia Minas Gerais Par inicia 1 hospital em fev 06 Esp rito Santo refazendo lei e Mato Grosso estudando a legisla o A aplica o do modelo com bons resultados depende de alguns pr requisitos como a adequada escolha do parceiro privado com experi ncia gerencial e esp rito p blico Do compromisso e integra o dos servi os com o sistema p blico de sa de SUS garantindo se o acompanhamento e controle social Do modelo de contrato de gest o adotado que deve possuir metas claras e de f cil quantifica o Da exist ncia de equipe profissional no setor p blico com capacidade de acompanhamento e avalia o dos servi os preciso superar a vis o de que um servi o de sa de somente p blico se for administrado diretamente pelo Estado incorporando mais objetivamente o conceito de Estado formulador contro
113. necess rias para a apropria o e internaliza o de conhecimentos e habilidades ampliando o repert rio de respostas e de maneira de ser e agir compet ncias associado a princ pios e pr ticas de gest o Gest o de Pessoas com base em Compet ncia Um estudo em 16 grandes empresas norte americanas com pelo menos tr s anos de experi ncia em reestrutura o que embora tenha melhorado o pre o das a es no mercado esta foi sempre tempor ria Ap s tr s anos essa era bem inferior s taxas de crescimento anteriores a poca da reestrutura o O estudo concluiu que um investidor deve interpretar um an ncio de reestrutura o como um sinal para venda e n o para compra Prahalad e Hamel 1990 Ainda Prahalad e Hamel 1990 afirmam que muitos gerentes encarregados da tarefa de gerenciar a transforma o organizacional se esquecem de perguntar Transformar nos em que Esta deve se orientar para uma transforma o no setor como desejamos moldar o setor em 5 a 10 anos O que deveremos fazer para garantir que o setor evolua de forma vantajosa para n s Que habilidades e recursos preciso come ar a desenvolver agora para ocupar uma posi o de lideran a no setor no futuro 252 253 Os exemplos de compet ncias essenciais e arena de oportunidades s o Uma compet ncia essencial um conjunto de habilidades e tecnologias que permite a uma empresa oferecer um determinado benef cio aos clientes Na Sony e
114. o Al m disso ocupamos o segundo lugar no ranking mundial de transplantes de rg os perdendo somente para os EUA e estamos na vanguarda das pesquisas com c lulas troncos A sa de segundo a Constitui o Federal um direito de todos e um dever do Estado Neste sentido uma luta rdua do setor sa de atualmente no Brasil pela regulamenta o da Emenda Constitucional n 29 que vincula recursos da Uni o 10 estados 12 e munic pios 15 para a sa de Dos 27 estados do pa s apenas 7 aplicam os 12 em sa de conforme prev a EC 29 J no que se refere aos munic pios 67 deles aplicam os 15 previstos na emenda A import ncia do papel da CNS para o setor Um setor de tamanha magnitude e import ncia para a popula o n o pode jamais parar Qualquer esfor o v lido no sentido de avan armos no di logo entre todos os atores envolvidos governo operadoras prestadores m dicos usu rios poderes Judici rio e Legislativo a fim de encontrarmos ferramentas de gest o que viabilizem o sistema como um todo garantindo assim a oferta de servi os e um atendimento de qualidade popula o brasileira E neste cen rio que se configura a a o de uma entidade sindical tem tica de grau superior a Confedera o Nacional de Sa de CNS que representa todos os setores de servi os de sa de do pa s congregando atualmente 8 federa es e 89 sindicatos no Brasil Dos tr s pilares que
115. o desenvolvimento com um valor fixo 255 256 O esfor o de uma pessoa difere do desenvolvimento por causa da qualidade de sua agrega o para a empresa O esfor o uma conting ncia que pode ser mut vel em qualquer tempo e est ligado motiva o e condi es favor veis H aqui uma tend ncia de utilizar um valor vari vel para remunerar o esfor o O comportamento pode afetar ou n o o desenvolvimento e o esfor o da pessoa afetando certamente o ambiente organizacional O comportamento deve ser trabalhado de forma separada em rela o s duas outras dimens es o que facilita sua avalia o e acompanhamento de a es que auxiliem a revis o individual Por ser extremamente subjetiva precisa de um padr o de conduta definido pela empresa Recomenda se a avalia o por m ltiplas fontes tamb m chamada de 360 graus o que minimiza a subjetividade e apresenta para o individuo a opini o p blica a seu respeito N o recomend vel associar ao comportamento a remunera o em virtude do car ter subjetivo O desenvolvimento do profissional est ligado ao n vel de complexidade de suas atribui es e responsabilidades e a escala utilizada para medi lo baseia se no conceito de complexidade e seus crit rios de mensura o Os n veis de complexidade podem ser medidos a partir do intervalo de tempo entre a tomada de decis o e a possibilidade de avalia o dos resultados dela decorrentes Quanto maior o tempo mais elevad
116. o no perfil das pessoas modificando se de obedientes e disciplinadas para aut nomas e empreendedoras Uma cultura 253 254 organizacional que estimula e ap ia iniciativas individuais criatividade e busca de resultados cita Dutra 2001 24 43 Deslocamento do foco de gest o de pessoas por meio de controle para o foco por meio do desenvolvimento a empresa ao se desenvolver desenvolve as pessoas e esta vista como gestora de sua rela o com a empresa bem como de seu desenvolvimento pessoal Maior participa o das pessoas no sucesso do neg cio da empresa comprometimento integral do indiv duo inclusive com seu potencial de cria o intui o capacidade de interpretar o contexto e de agir sobre ele gerando vantagens competitivas As pessoas s o o patrim nio intelectual da empresa com suas capacidades e agilidade de resposta aos est mulos do ambiente externo e suas capacidades de visualiza o e explora o de oportunidades de neg cio Fleury 2002 52 define compet ncia como Saber agir de maneira respons vel implica mobilizar integrar transferir conhecimentos recursos habilidades que agregam valor econ mico organiza o e valor social ao indiv duo As pessoas possuem um conjunto de conhecimentos habilidades e atitudes o que n o garante que a organiza o se beneficiar diretamente e nesse sentido define se o termo de entrega referindo se ao indiv duo que sabe agi
117. o serem propriamente considerados servi os p blicos suas muitas externalidades fizeram com que o Constituinte de 1988 considerasse esta atividade econ mica como de interesse p blico e muito embora n o tenha estabelecido um monop lio para o Estado sujeitou os particulares a regulamenta o que exercida pela Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA pela Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar ANS e agora pela C mara de Regula o do Mercado de Medicamentos CMED A Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria trata dos aspectos t cnicos da garantia dos cidad os contra o risco dos produtos e servi os para a sa de bem como da fiscaliza o de sua presta o adequada A Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar cuida dos riscos contra a economia popular inerentes atividade de seguro sa de A C mara de Regula o do Mercado de Medicamentos CMED respons vel pela regula o econ mica do mercado de medicamentos para o aumento da competi o no mercado de medicamentos e oferta destes para a popula o Tanto a ANS quanto a CMed t m poderes de regulamenta o de pre os o que nos termos da atual sistem tica constitucional brasileira no tocante a ordem econ mica ser inconstitucional em todas as atividades que n o sejam servi os p blicos pr prios A regulamenta o da atividade econ mica em sa de e para os 215 216 planos de sa de constitucional mas n o o controle de pre os que
118. os O relacionamento profissional e tico imposto junto s operadoras de planos de sa de tem oportunizado um entendimento mais amplo a respeito dos papeis e respectiva import ncia na cadeia de presta o de servi os ao sistema suplementar de sa de A aproxima o com os m dicos membros do corpo cl nico das unidades hospitalares tem facilitado o entendimento sobre as necessidades deste fundamental grupo criando assim possibilidades reais de desenvolvimento e incremento de parcerias de longo prazo O reconhecimento por parte dos fornecedores de insumos e tecnologia da necessidade de estruturas profissionais em nosso mercado vem abrindo portas para discuss o de novas possibilidades de neg cio J a experi ncia em encurtar a dist ncia entre o hospital e as empresas contratadoras de planos de sa de tem auxiliado na fixa o da imagem das unidades da rede junto aos tomadores de decis o no mbito das referidas empresas assim como de seus funcion rios fazendo com que estes valorizem o benef cio sa de e consigam mensurar a import ncia e o impacto de suas redes credenciadas no resultado final destes benef cios A gest o de uma unidade de servi os de sa de isoladamente ou em rede entendida como um exerc cio di rio de gerenciamento de um sistema complexo que necessita de modelos ferramentas e principalmente pessoas compat veis com o desafio e capazes de entenderem as continuas necessidades de mudan a na busca de se
119. os investimentos no setor farmac utico destina verbas expressivas para a amplia o dos laborat rios p blicos existentes e a instala o de outros semeando d vidas em rela o s condi es de competitividade no mercado O mesmo pa s que fixa como quest o priorit ria a amplia o do acesso aos medicamentos para a popula o de baixa renda faz incidir sobre os produtos farmac uticas uma das mais altas cargas tribut rias do mundo A longa tradi o de interfer ncia no mercado as sucessivas mudan as na legisla o que rege o setor farmac utico bem como uma pol tica incipiente de desenvolvimento tecnol gico condicionaram negativamente as decis es estrat gicas de investimento da ind stria comparativamente s op es internacionais Diante de tantas discrep ncias de orienta o n o de estranhar que o Brasil tenha deixado escapar boas oportunidades de consolidar sua cadeia produtiva farmac utica nas d cadas passadas H 20 anos o pa s perdeu a chance de se transformar num importante produtor de f rmacos China e ndia por raz es diferentes optaram por esse caminho tornando se grandes exportadores de insumos Hoje com o avan o da biotecnologia e da s ntese de medicamentos de origem vegetal os horizontes de expans o da ind stria farmac utica brasileira no cen rio mundial apontam para o desenvolvimento e a produ o de medicamentos inovadores de alto valor agregado que tirem proveito en
120. p blico como do privado uma responsabilidade permanente dos gestores e administradores da rea A apura o de custos e principalmente a sua gest o s o elementos decisivos para atingir esses objetivos Gabriel Ferrato No final de 2 001 a Secretaria Estadual de Sa de de S o Paulo deliberou pela implanta o do sistema de custos hospitalares em cinco hospitais administrados por Organiza es Sociais de Sa de No ano seguinte 2002 todos os hospitais treze poca foram orientados sobre a obrigatoriedade 102 de implanta o desse sistema sendo prevista para 2003 a emiss o sistem tica desses dados CSS Coordenadoria de Servi os de Sa de Para melhor compreens o do processo de consolida o do sistema de custos nos hospitais administrados por OSS oportuno destacar as peculiaridades determinantes na forma o da sua personalidade como se v abaixo Por op o da Secretaria a implanta o foi iniciada na individualidade de cada hospital respeitando portanto o plano de contas vigente em cada institui o e procedendo apenas ao nivelamento de conceito sobre alguns t tulos de centros de custos Ao longo de 2002 os hospitais desenvolveram internamente a implanta o do sistema de custos oferecido por empresa terceirizada o que demandou esfor os na configura o da log stica para apura o dos informes que alimentam o sistema de custos Esta uma fase muito trabalhosa pois
121. pessoas e a gest o de pessoas deve a um s tempo atender aos interesses e expectativas da empresa e das pessoas que mant m algum tipo de rela o com a organiza o Os modelos de gest o de pessoas conforme Fischer 2002 classifica as grandes correntes sobre administra o de pessoas em quatro categorias principais que correspondem a diferentes per odos hist ricos Modelo de gest o de pessoas articulado como departamento pessoal gest o de comportamento gest o estrat gica e vantagem competitiva Defini o de Compet ncia Guimar es e Brand o 2001 introduzem seu artigo abordando o tema compet ncia atrav s da defini o de v rios autores e buscam a origem da express o compet ncia na linguagem jur dica no fim da idade m dia em que compet ncia a faculdade atribu da a algu m ou a alguma institui o de apreciar e julgar certas quest es Por extens o o conceito de compet ncia veio a designar a capacidade de algu m de pronunciar se em rela o a determinados assuntos 247 248 Duarte 2001 cita que a fun o de escolher pessoas e reconhecer que elas funcionam de maneira diferente acompanha a hist ria da humanidade h milhares de anos Ainda Duarte 2001 descreve que o conceito de compet ncia adquiriu o significado e a import ncia que tem hoje para as organiza es atrav s dos estudos de McClelland 1990 que concluiu que os teste tradicionais de conhecimento aptid o e intel
122. pios e Uni o na descentraliza o da sa de O principal argumento que a excessiva polariza o entre Uni o e munic pios acaba por proteger demais a inst ncia municipal em detrimento das inst ncias estaduais e regionais de gest o MENDES 1998 Como a Uni o mant m o controle do repasse de recursos o choque inevit vel com s rios preju zos ao usu rio do sistema Os argumentos a favor da municipaliza o com a maior autonomia poss vel criticam as normas federais que operacionalzam a 123 123 descentraliza o por todos os limites que imp em ao exerc cio do poder local e principalmente a pretens o de que pol ticas p blicas de sa de possam ser implementadas sem a participa o dos atores locais BUENO MEHRY 1998 A conhecida observa o de que as normas ditadas de cima para baixo t m execu o dif cil e avalia o de resultados muito complicada a base dessa argumenta o Tanto a an lise favor vel como a contr ria autonomia local privilegiam o poder de decis o do Estado seja ele federal ou municipal sem discutir a efetiva capacidade de impor vontade desse poder de Estado A fragilidade desse poder n o distinta seja no mbito federal seja na esfera local Por exemplo a cidade de S o Paulo o sexto or amento da Rep blica Teoricamente os poderes de fiscaliza o do estado e do munic pio nessa Capital s o significativos Por m o fato real que 2 7 mi
123. poucos enfermeiros referiram espontaneamente gostar do que faz como fator motivador destacando se mais os atributos pessoais perseveran a for a de vontade ser curioso que parece guardar mais rela o com o perfil do indiv duo do que o perfil da atividade laboral Camargo e Bueno 2003 ressaltam que as pessoas s se motivam quando percebem claramente a possibilidade de prazer naquilo que fazem Se a aproxima o ao prazer n o nos suficientemente clara surgem as manifesta es de descontentamento e insatisfa o A busca pela realiza o profissional e pessoal a necessidade de ajudar as pessoas e a luta pela subsist ncia confrontam se com a submiss o ao controle e ao poder autorit rio com as dificuldades para o desenvolvimento profissional com a monotonia e o desgaste pelo ritmo de trabalho com a necessidade de descanso e de afetividade na conviv ncia com a fam lia de participa o em encontros culturais e sociais de aspirar a liberdade ao sentir se 226 227 sufocado pelas limita es que pertencem ao dia a dia dos trabalhadores sobretudo no hospital Os enfermeiros embora ressaltem sua motiva o indicam fatores externos a eles que parecem estar aqu m da sua capacidade de gerenciamento no que tange o desenvolvimento profissional Para Bergamini j que ningu m motiva ningu m o que se torna importante detectar o que para as pessoas motivadas faz disparar os impu
124. presentes na cultura organizacional e no modelo de gest o Incentivadas pelo governo militar que enxergava nas cooperativas em quaisquer setores econ micos uma alternativa s propostas socialistas e comunistas de extin o da propriedade privada as cooperativas floresceram no territ rio nacional vale lembrar das extintas Cooper car Cooperativa Agr cola de Cotia entre outras grandes organiza es com acesso ao mercado externo M Cristina S Amorim Quest o agr ria do Brasil dos anos 80 disserta o de mestrado PUC SP 1990 Com a redemocratiza o do pa s as cooperativas perderam privil gios e foram for adas e encontrar modelos eficazes de neg cios como condi o de sobreviv ncia muitos setores profissionais ainda consideram as medidas de gest o eficaz desvirtuamento das cooperativas As cooperativas m dicas s o um exemplo de organiza o competente nesta passagem O artigo de Luiz Eduardo Barreto Perez analisou o cooperativismo na presta o de servi os de sa de No limite da cadeia de produ o de bens e servi os sa de est o usu rio ora como sofisticado consumidor ora como cidad o na luta pela materializa o de seus direitos No n vel do atendimento prestado pelo SUS est o paciente de baixa renda com dificuldade de acesso a muitos de seus direitos justi a educa o etc entre eles o da aten o sa de Quanto menor o crescimento econ mico e o desemprego ma
125. preven o contra a possibilidade de coletar sangue de indiv duos contaminados e acima de tudo transfundi lo Embora j sendo realizado por um grande n mero de laborat rios e bancos de sangue o teste anti HTLV IIl usado para identificar anticorpos do v rus da AIDS no sangue ainda era questionado pelo Minist rio da Sa de apesar de ser procedimento reconhecido nos Estados Unidos e recomendado pela AABB American Association of Blood Banks Nesta poca 1 985 a Funda o Osvaldo Cruz realizava o teste de imunofluoresc ncia indireta por m n o podia estend lo para a popula o por falta de verbas Na mesma propor o em que aumentava o n mero de pacientes contaminados aumentavam as dificuldades de aten o pois n o havia recursos suficientes para a preven o diagn stico e tratamento da doen a Em 1 988 foi estabelecida a obrigatoriedade do cadastramento dos doadores de sangue bem como a realiza o de exames laboratoriais no sangue coletado visando prevenir a propaga o de doen as tornando obrigat rios desta forma os testes para detectar hepatite B s filis doen a de chagas mal ria e s ndrome da imunodefici ncia adquirida AIDS Desde o ano de 1 950 at o final do ano de 1 993 foram publicadas vinte e duas regras incluindo Portarias Pareceres Decretos Lei e Leis espec ficas na rea do sangue A partir deste ano at a presente data foram publicadas mais de sessenta mat rias legais sendo que
126. princ pios fundamentais do cooperativismo a troca de experi ncias e a promo o da coopera o e da informa o entre as cooperativas Retomando nossas linhas iniciais o leitor perceber que estamos nos empenhando com erros e acertos posto que n o h sistema perfeito no cumprimento dos sete princ pios mais importantes da doutrina cooperativista aplicados ao setor de sa de suplementar tarefa que exige coopera o e integra o de todos os atores e espera se que pelo menos em parte todos tenham os seus objetivos alcan ados e que exista o cont nuo interesse na perenidade dos relacionamentos e das institui es Refer ncias Bibliogr ficas ALIAN A COOPERATIVA INTERNACIONAL www ica coop ica pt em 09 03 2006 ANG NCIA NACIONAL DE SA DE SUPLEMENTAR ANS Relat rio de Informa es sobre Benefici rios e Operadoras de Planos de Sa de 2005 IBGE Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios PNAD 2003 Suplemento de Sa de Rio de Janeiro 2005 NETO Jo o Amato As Cooperativas de Trabalho de produ o Artigo publicado pelo Prof de Engenharia da Poli USP S o Paulo 2000 www empresario com br artigos html artigo 091000 html em 10 03 2006 STANCIOLI Luiz Incentivo e Risco Moral nos Planos de Sa de no Brasil Disserta o de Mestrado defendida na Universidade de S o Paulo S o Paulo 2002 UNIMED DO BRASIL O Mercado de Sa de no Brasil Pesquisa realizada pelo Instituto de Pesquisas Dataf
127. processos de crise ajustamentos e democratiza o Draibe 1995 1 A crise econ mica aliada ao processo de democratiza o fez com que se abrissem novos espa os pol ticos e institucionais para redefinir a pol tica de sa de O ide rio dos grupos organizados do movimento sanit rio passou a dominar a cena pol tica A Nova Rep blica iniciada em 1987 com a elei o democr tica do Presidente da Rep blica constituiu um momento significativo desse processo Aqui pretendo discutir o processo de mudan a que ocorreu nas d cada de 70 e 80 com a conforma o de um novo modelo de sa de Apontar o significado desse modelo para a gest o da sa de do Brasil para em seguida visualizar a reforma do aparato estatal da sa de com a cria o do Sistema nico de Sa de que tem como diretrizes a universaliza o descentraliza o integralidade e equidade Essa foi uma tarefa de mbito nacional que comprometeu diversos atores sociais e diferentes interesses repercutindo em todos os estados da federa o 1 O MODELO M DICO PRIVATISTA O modelo de sa de hegem nico at a d cada de 80 no Brasil era o que se denominou de modelo m dico privatista conformado no per odo 60 70 Ele cresceu em torno de dois eixos contradit rios e mutuamente excludentes o da medicina curativa privada e o da medicina preventiva p blica Sua organiza o financiada pelo Estado moldou em mbito federal e estadual um aparato insti
128. progressiva do sistema de sa de coordenada por uma comiss o parit ria integrada pelos Minist rios da Previd ncia e Assist ncia Social MPAS da Sa de MS com a Secretaria da Sa de de cada estado da Federa o Apontava assim para a descentraliza o da gest o da pol tica de sa de O Plano CONASP fez um ensaio no caminho da descentraliza o ao prever a parceria entre os n veis de governo e ao propor que os estados federados deixassem de ser executores de a es de preven o e passassem a intervir na presta o da assist ncia m dica Isso deu in cio ao delineamento de um novo modelo organizacional buscando uma supera o da dicotomia presente no modelo de sa de Deflagrou se afinal um novo processo de conforma o e de gest o da pol tica de sa de iniciando se de fato a incorpora o da assist ncia m dica ao aparato estatal de sa de p blica e constituindo no dizer de Gon alves 1991 101 o evento mais not vel na rea da Sa de no Brasil nos anos 80 aquele que a marcar como d cada no sentido hist rico O movimento sanit rio apesar de at ent o marginal na gest o da pol tica de sa de possu a um projeto e quadros comprometidos com uma nova vis o pela qual a sa de constitu a um direito do cidad o Ao longo do tempo esse grupo havia reproduzido e disseminara suas id ias pelo pa s Em algumas Secretarias Estaduais de Sa de no Minist rio da Sa de e na Universidade j
129. promulga o da Constitui o Federal que em seu artigo n 196 determinava A sa de um direito de todos e um dever do Estado garantido mediante pol ticas sociais e econ micas que visem redu o do risco de doen as e de outros agravos e ao acesso universal e igualit rio as a es e servi os para sua promo o prote o e recupera o Esta foi a pedra fundamental para a cria o do SUS Sistema nico de Sa de por meio das leis n 8 080 e 8 142 de 1990 cujos princ pios doutrin rios pregavam a universalidade a equidade e a integralidade Os princ pios organizacionais eram a hierarquia a descentraliza o pol tico administrativa e a participa o popular a qual se deu atrav s da cria o dos conselhos nacional estaduais e municipais de sa de e essa estrutura vem sendo gradativamente implementada O advento do SUS serviu de instrumento para a gera o de novos programas e pol ticas assistenciais e de cuidados com a sa de Observa se ent o no ano de 1993 a descentraliza o da gest o como um ind cio do processo de municipaliza o seguida nos anos de 1996 a 1998 da cria o de programas de aten o b sica com resultados num ricos positivos Entre os anos de 2002 e 2004 acentua se a caracter stica municipalista que traz mudan as de rumos que acabaram gerando uma nova filosofia para a consolida o do SUS Os munic pios foram fortalecidos com a implementa o de
130. rea da sa de no Congresso Nacional bem como o acompanhamento e discuss o com o Minist rio da Sa de Anvisa e ANS sobre as Portarias e Resolu es Normativas RNs do setor A CNS j contabilizou muitos avan os nos ltimos anos Um dos principais refere se ao maior di logo existente hoje entre todos os agentes que atuam no sistema Esta maior disposi o para o debate amplo e democr tico dos temas que afligem os cidad os e dos novos modelos para a sa de passo fundamental para um futuro melhor que permita a sobreviv ncia desse sistema de vital import ncia para o pa s e seus cidad os Propostas para o setor As alternativas para melhorar o cen rio atual dos servi os de sa de no pa s incluem necessariamente a readequa o do relacionamento entre todos os agentes envolvidos prestadores de servi os operadoras de planos de sa de fornecedores rg os governamentais Minist rio da Sa de Ag ncias Judici rio e usu rios do sistema Entre elas destacamos como priorit rias as seguintes 1 Assinatura de contratos entre as partes conforme prev em as Resolu es Normativas RNs n 42 54 e 71 da ANS al m da contratualiza o com os prestadores do SUS visto que somente 12 dos conveniados ao SUS possuem contrato com o gestor segundo dados do pr prio Minist rio da Sa de 2 Padroniza o eletr nica das informa es e formul rios como prega o rec m lan ado TISS Troca de In
131. recursos utilizados nesses controles paralelos s o planilhas tabelas calculadoras agendas fichas lembretes carimbos quadros brancos lousas negras formul rios extratos em papel etc 5 2 Excesso de planilhas eletr nicas Os controles paralelos na maior parte efetuados em planilhas eletr nicas causam dificuldades de compartilhamento das informa es N o se pode culpar as planilhas eletr nicas pela falta de disponibilidade da informa o ou pela cria o das ilhas de informa o que ocorrem quando os dados est o dispon veis apenas para o dono da planilha As planilhas podem muito bem ser utilizadas como ferramentas de simula o ou visualiza o de informa es devido ao seu grande potencial de tratamento da informa o tabelas din micas refer ncias cruzadas gr ficos cen rios what if etc O problema ocorre quando s o usadas para controles operacionais pois os resultados destes n o est o dispon veis corporativamente Para alimentar os controles paralelos s o feitas muitas vezes digita es de dados que j est o no sistema Para que os dados resultantes do controle voltem para o sistema de gest o ocorrem novas redigita es Dados que est o fora do sistema dificultam o uso pleno dos geradores de relat rios 5 3 Exce es n o tratadas pelo sistema Alguns sistemas n o fazem o tratamento completo de exce es cancelamentos de documentos emitidos devolu es de materiais fecham
132. resultasse da articula o dessas a es na presta o de servi os de sa de Incorporou se a assist ncia m dica individual dimens o coletiva buscando a integra o dos servi os em todos os n veis de aten o Junqueira 1987 53 No entanto o novo modelo de sa de nasceu h brido Em parte fundamentou se na proposta do movimento sanit rio concebido na luta contra uma pol tica de sa de discriminat ria que privilegiava o mercado Em parte visava a tornar operacionaliz vel a proposta racionalizadora do INAMPS como rea o crise do modelo m dico privatista Apesar disso o modelo que informou o Programa das AIS e viria a formar o Programa SUDS e o Sistema nico de Sa de abrigava princ pios transformadores e n o era apenas conjuntural Inspirava se em convic es e carregava uma vis o pol tica pela qual a a o sanit ria deveria ser necessariamente integral e de acesso a toda a popula o O novo modelo opunha se organiza o preexistente e estabelecia com ela uma rela o de contradi o de um lado as pr ticas e valores da antiga organiza o representada pelo INAMPS moldada pelo modelo privatista e excludente de outro as metas s quais o novo modelo visava Essa vis o pelo A menos em parte deve se nomea o para os postos de dire o das institui es gestoras da sa de de t cnicos ligados ao movimento sanit rio Com isso introduziram no interior das institui es re
133. ria sa de verificou se uma economia mensal de at US 328 00 por paciente HAGGERTY STOCKDALE NAIR 1991 Com assist ncia domicili ria sa de pacientes idosos com insufici ncia card aca reduziram em m dia tr s epis dios de interna o hospitalar ano O tempo de perman ncia no hospital caiu de 26 para 6 dias ano KORNOWSKI AVERBUCH FINKELSTEIN 1995 No per odo de janeiro de 1996 a fevereiro de 1998 El Hospital Privado de la Comunidade de Mar del Plata HPC com seu servi o de Interna o Domicili ria Diferenciada de Agudos conseguiu redu o de 70 dos custos em rela o interna o hospitalar O mesmo estudo mostra que 70 dos custos foram com recursos humanos ROUBICEK SALVATORE KAVKA WIERSBA 1999 dados concordantes com os encontrados em nosso meio por LADEIA que destacou que a vari vel recursos humanos respondeu por 72 6 e 70 4 do valor das contas avaliadas paciente dia nas modalidades de aten o Interna o Domicili ria e Cuidados Domiciliares respectivamente LADEIA 2003 Pacientes com risco de interna o hospitalar de longa dura o quando atendidos em regime de interven o domicili ria prim ria tiveram uma significativa redu o de custo assistencial MELIN HAKANSSON BYGREN 1993 Um dos mais antigos e longos estudos sobre o custo efetividade de programas de assist ncia domicili ria sa de foi publicado em 1977 analisando o per odo de 1959 a 1975 em p
134. se nas maiores povoa es na pr tica as atividades curativas eram entregues a botic rios cirurgi es barbeiros entendidos sangradores curiosos raizeiros rezadores e outros mais Santos Filho 1991 Sem escolas locais para a forma o de f sicos a situa o perdurou at 1808 com a chegada da corte portuguesa a funda o de duas escolas m dicas na Bahia e no Rio de Janeiro e o restabelecimento da fisicatura mantida em atividade at sua extin o final em 1828 passando suas atribui es compet ncia das c maras municipais O crescimento e a organiza o dos m dicos locais levaram funda o da Academia de Medicina do Rio de Janeiro em 1829 organizada com o fim de reunir m dicos para debater assuntos espec ficos sobre sa de e doen as humanas e tamb m para definir o papel desse grupo frente a quest es de sa de p blica e do exerc cio da medicina O objetivo principal que norteou sua cria o em 30 de junho de 1829 foi o de viabilizar o crescimento das diversas reas da medicina e ampliar a participa o desses profissionais junto ao Governo Imperial em quest es referentes higiene e pol ticas de sa de p blica M dicos melhor articulados e pr ximos do governo imperial provocaram em 1835 a mudan a da denomina o para Academia Imperial de Medicina a qual passou a receber uma subven o do tesouro p blico e a exercer fun es de consultoria junto ao governo nas quest es
135. sofreu radical transforma o ao longo dos ltimos dez anos da qual a chegada dos gen ricos apenas um cap tulo ainda que bastante relevante Entre 1969 e 1996 o Brasil n o reconhecia direito a patentes nem a produtos nem a processos farmac uticos A situa o mudou depois da entrada em vigor da Lei de Patentes Lei n 9 279 de 1996 seguida da introdu o dos gen ricos a partir da promulga o da Lei n 9 787 de 1999 Caracter sticas Os gen ricos s o c pias fi is de medicamentos de marca cujas patentes j expiraram A semelhan a entre eles garantida por testes feitos em laborat rios e em seres humanos que asseguram que os gen ricos t m mesmo princ pio ativo mesma composi o mesma forma farmac utica e mesma dosagem dos medicamentos de refer ncia correspondentes equival ncia farmac utica e atuam no organismo da mesma maneira e na mesma velocidade observadas quando s o ministrados os produtos dos quais s o replicados bioequival ncia Al m de se submeter a rigorosos testes laboratoriais antes de ter sua comercializa o autorizada pela Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Anvisa a produ o de gen ricos precisa obedecer a um extenso regulamento de Boas Pr ticas de Fabrica o cujo cumprimento checado pelo menos uma vez por ano por equipes do rg o regulador Elas garantem que todos os lotes que saem das linhas de produ o mant m de maneira homog nea as mesmas
136. tecnologias na rea m dica est relacionado ao crescente aumento dos custos com a sa de observados no Brasil e no mundo Para as empresas os gastos com a sa de representam a segunda maior despesa ficando atr s apenas da folha de pagamento Al m disto a falta de sa de dos colaboradores interfere negativamente na produtividade acarretando mais um custo indireto ao custo da sa de As doen as cr nico degenerativas est o ligadas em grande parte a h bitos de vida pouco saud veis como o fumo a m alimenta o e a falta de atividade f sica Estes h bitos associados a outros fatores t m levado ao aparecimento cada vez mais precoce destas doen as Dentro deste contexto a atua o preventiva na modifica o dos h bitos de vida e no diagn stico precoce assume grande import ncia na diminui o da incid ncia e complica es destas doen as 262 263 melhorando a qualidade de vida e produtividade das pessoas e contribuindo para o controle dos custos com a sa de Preven o e promo o de sa de versus gest o da sa de Vale a pena investir em Preven o Para respondermos a esta pergunta vamos utilizar o exemplo do perfil de risco de uma popula o americana Observamos que cerca de 80 desta popula o encontra se saud vel ou apresenta fatores de risco para desenvolver doen as Os cerca de 20 restantes formam a popula o de doentes cr nicos casos agudos e doentes em fase terminal Quando analis
137. tem sido a t nica do discurso de muitos profissionais Tr s teorias segundo Maitland 2002 s o particularmente mais aceitas acerca da motiva o 1 a pir mide de necessidades de Maslow 2 a teoria dos dois fatores de Herzberg e 3 a teoria da expectativa de Vroom Abraham Maslow foi um psic logo americano que acreditava que todos os indiv duos apresentavam uma hierarquia de necessidades que precisavam ser satisfeitas sendo que a passagem de uma a outra s seria poss vel apenas quando a antecedente estivesse satisfeita obedecendo a seguinte ordem necessidades fisiol gicas de seguran a sociais de auto estima e de auto realiza o A teoria dos dois fatores de Herzberg considera dois grupos de fatores relevantes motiva o 221 222 gt os fatores de higiene condi es de trabalho pagamento seguran a no trabalho rela es no trabalho pr ticas de supervis o administra o pol tica e administra o da empresa gt os fatores motivadores o trabalho em si responsabilidade senso de realiza o reconhecimento e perspectivas de evolu o Herzberg acreditava que o trabalho em si o principal motivador no ambiente de trabalho e que todas as outras influ ncias poss veis s o de import ncia secund ria A teoria da expectativa de Vroom foi formulada por Victor H Vroom a partir das duas anteriores Para ele existem duas partes que comp em a motiva o os desejos individuais e as expectativa
138. tratamento de doen as cr nicas Tem sido igualmente importante para permitir a continuidade dos tratamentos com reflexos positivos inclusive sobre as pol ticas p blicas de sa de Seria poss vel tomar v rios exemplos para demonstrar os benef cios que a chegada dos gen ricos ao mercado geraram em termos de amplia o do acesso da popula o a medicamentos Entretanto vamos nos fixar em apenas um para n o sermos exaustivos a evolu o das vendas da metformina subst ncia usada para tratamento de diabetes Entre 2001 ano da chegada de seu gen rico ao mercado e 2005 o n mero de unidades de medicamentos base de metformina comercializados no pa s cresceu 53 passou de 4 9 milh es para 7 5 milh es Prova de que os gen ricos foram os respons veis pelo aumento de vendas e consequentemente da amplia o de acesso ao tratamento o fato de que praticamente todo o crescimento deveu se expans o dos produtos sem marca Em quatro anos eles passaram de 0 3 milh o de unidades para 4 7 milh es que correspondem a 63 do mercado da metformina Com base em indicadores sobre desempenho das vendas e redu o dos pre os ao consumidor a Pr Gen ricos que re ne os principais laborat rios que atuam na produ o e comercializa o de gen ricos no pa s estima que nos ltimos cinco anos a op o pelos medicamentos sem marca permitiu aos usu rios economizar o equivalente a R 3 4 bilh es Persp
139. vacinas foi incrementada pela necessidade de proteger os militares contra grande n mero de doen as contagiosas presentes nos campos de batalha o que teria garantido lucros de at 576 para empresas do setor com a produ o de 200 milh es de doses Bealle 1976 Essa pujan a industrial estava distante do Brasil pois n o havendo ind strias de base tampouco poderiam existir desenvolvimento industrial havia sim a produ o de soros e vacinas em estabelecimentos governamentais mas sem express o econ mica Dadas as caracter sticas artesanais do trabalho m dico diagn stico e tratamento prescindiam de sofistica o tecnol gica quase todos os instrumentos de trabalho do m dico poderiam ser levados em sua maleta resumindo se em poucos itens de custo acess vel Mas a necessidade de produzir servi os m dicos em grandes volumes inclusive nos campos de batalha estimulou o desenvolvimento da tecnologia m dica nos campi das melhores universidades norte americanas A pesquisa passou a contar com verbas oriundas de programas militares de forma a permitir levar o hospital e toda a estrutura de pronto atendimento o mais pr ximo poss vel do front como forma de reduzir a mortalidade em combate permitir o r pido atendimento de feridos e sua evacua o para hospitais de retaguarda e proporcionar os melhores cuidados reparadores e de reabilita o Novas t cnicas cir rgicas tornaram se poss veis a partir da disponibilid
140. 006 s o realizados cerca de 1 500 exames nas rotinas laboratoriais Al m disso ainda s o oferecidos outros 3 000 exames de baix ssima frequ ncia tamb m chamados esot ricos mas de extrema import ncia para determinados pacientes defici ncias gen ticas ou metab licas raras H 50 anos no diagn stico por imagem havia apenas o raio x H 30 anos teve in cio o ultrassom h 20 a tomografia e h 15 a resson ncia A partir de ent o novos exames foram dedicados a cada segmento do corpo humano Nos ltimos anos estes mesmos m todos t m evolu do para an lises morfol gicas funcionais e at moleculares que propiciam diagn sticos cada vez mais precisos substituindo as 163 164 chamadas cirurgias exploradoras do passado A medicina diagn stica disponibiliza na rotina cerca de 2 a 3 mil tipos de exames em sua maioria nos grandes centros de diagn sticos e hospitais onde s o processados localmente ou por meio de sistemas de apoio dos chamados centros de refer ncia Al m do aumento de tipos de exames tamb m o n mero de exames realizados aumentou significativamente trazendo maior seguran a nas decis es m dicas e no controle da sa de medicina preventiva Apesar deste aumento qualitativo e quantitativo o custo da medicina diagn stica para o sistema de sa de n o se elevou proporcionalmente porque a automa o e o aumento da produtividade fizeram com que os custos individuais dos exames tivessem uma
141. 05 39 567 190 37 103 604 35 962 131 35 272 829 35 365 964 5 000 000 10 000 000 15 000 000 20 000 000 25 000 000 30 000 000 35 000 000 40 000 000 45 000 000 Fonte Cadastro de Benefici rios ANS Com rela o aos dados de produ o dos servi os de hemoterapia as informa es oficiais mais atualizadas dispon veis referem se aos anos de 2000 a 2002 ressaltando que tais informa es tratam apenas dos dados dos servi os de natureza jur dica p blica e parcialmente dos privados conveniados ao SUS Evolu o do n mero de Coletas Brasil 2000 2002 NATUREZA DO SERVI O QUANTIDADE QUANTIDADE QUANTIDADE Fonte HEMOPROD CONSIDERA ES FINAIS O hist rico da hemoterapia brasileira evidencia a inexist ncia de um mercado de Hemoterapia uma vez que n o se caracteriza como um grupo de compradores e vendedores que por meio de suas reais ou potenciais intera es determina o pre o de um produto ou de um conjunto de produtos PINDYCKY 2002 7 O produto sangue n o tem pre o no sentido que a teoria econ mica lhe confere ou seja determinado pela intera o das curvas de oferta e demanda antes definido pelos agentes compradores de servi os de sa de p blicos e privados Com rela o aos agentes compradores de servi os p blicos os valores para a remunera o s o definidos pela Tabela de Procedimentos do Sistema de Informa es Ambulatoriais do SUS n o sendo pass
142. 1 Semestre 4 trimestre 2003 2002 Rela o enfermeiro leito 0 27 0 24 Rela o funcion rios leito 4 46 4 34 Taxa de Ocupa o 88 3 63 5 Tempo M dio de 4 3 3 47 Perman ncia Taxa de Ces reas 25 4 78 2 Fonte Relat rios das OSS CCS SES PROAHASA FGV Boletim de Indicadores n 29 2002 Estes dados demonstram a qualidade e os bons resultados quanto aos recursos humanos empregados e os indicadores de ocupa o dos servi os Destaca se a taxa de ces reas nas OSS bastante inferior m dia da amostra dos hospitais do PROAHASA Compara o entre Hospitais da Administra o Direta e os Hospitais das OSS Tamb m s o realizados periodicamente estudos comparativos dos gastos e produtividade entre os hospitais p blicos da administra o direta e aqueles gerenciados pelas OSS Embora existam dificuldades para se estabelecer estas compara es uma vez que o registro de dados de produ o e de gastos n o possui a mesma qualidade nos diferentes servi os todos os levantamentos realizados apontaram maior efici ncia nos hospitais das OSS com menores gastos m dios por interna es e outros procedimentos 86 realizados nestes hospitais em rela o aos hospitais de mesmo porte da administra o direta No ltimo levantamento realizado pela equipe t cnica da Coordenadoria de Contrata o de Servi os de Sa de CSS da Secretaria de Estado da Sa de que comparou em 2005 13 hospitais gere
143. 1 563 467 835 13 111 554 412 14 780 551 956 17 127 381 526 18 750 508 233 Mercado unr 12200n u55 MAT 12 2002 US MAT 12 2003 US MAT 12 2004 US MAT 12 2005 US Mercado sem MIPs E 3 456 624 536 3 248 586 269 3 495 843 227 4 236 538 652 5 671 552 212 Participa o no Total g 69 91 70 37 72 04 72 30 73 15 MPs OOO O O 1 487 681 290 1 367 827 098 1 356 875 204 1 623 275 448 2 082 281 512 Participa o no Total 30 09 29 63 27 96 26 85 4 944 305 826 4 616 413 367 4 852 718 431 5 859 814 100 7 753 833 724 MAT 12 2001 gt MAT 12 2004 MAT 12 2005 Mercado nidades MAT 12 2002 Unidades MAT 12 2003 Unidades Unidades Unidades Mercado sem MIPs 770 159 768 798 989 500 780 716 430 867 032 757 894 282 304 Participa o no Total 61 51 62 54 64 02 65 49 66 85 MIPs 481 887 561 478 513 882 438 775 570 456 904 447 443 438 655 Participa o no Total 38 49 35 98 33 15 Total do Mercado E 1 252 047 329 1 277 503 382 1 219 492 000 1 323 937 204 1 337 720 959 Fonte ABIMIP 2006 tem oscilado nos ltimos anos tendo apresentado discreta diminui o de 2001 at 2008 um pequeno crescimento de 2003 para 2004 e novo decr scimo de 2004 para 2005 apesar do mercado total ter mostrado uma tend ncia cont nua de crescimento Estas varia es ocorrem principalmente por decorr ncia de varia es no poder aquisitivo da popula o j que os MIPs tem uma elasticidade de pre os mais acentuada que os out
144. 1995 Olschowsky Chaves 1997 e que neste estudo como foi avaliado isoladamente pareceu n o interferir nos outros dois aspectos Os enfermeiros est o satisfeitos realizados por m n o reconhecidos o que denota certo grau de expectativa frente organiza o a que pertencem o que foi demonstrado em diversas respostas que permearam esta pesquisa Para Padilha 2004 as cinco condi es fundamentais da verdadeira valoriza o profissional s o dignidade realiza o reconhecimento seguran a e perspectivas de futuro Acrescenta ainda que o reconhecimento profissional come a pelo reconhecimento dos pr prios colegas de profiss o e parafraseando Tolstoi afirma que se voc quer cantar para o mundo tem que cantar primeiro para sua 229 230 aldeia Isso se aplica a qualquer profissional pois se quer ser valorizado pelo mercado mundo precisa ser valorizado pelos seus colegas a sua aldeia uma vez que n o se conhece nenhum caso de um grande profissional reconhecido pelo mercado que n o seja reverenciado pelos seus colegas Tais considera es levam nos a refletir sobre que estrat gias a enfermagem poderia lan ar m o para lograr o t o almejado reconhecimento A uni o o esp rito de grupo a atitude de prestigiar e de ressaltar o potencial dos enfermeiros pelos pr prios enfermeiros parecem ser possibilidades interessantes Talvez seja um primeiro e essencial passo nesse sentido que deve ocorrer de forma consis
145. 2 2000 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci_arttext amp pid 80102 311X2000000200012 amp lng pt amp nrm iso gt Acesso em 23 Ago 2006 doi 10 1590 S0102 311X2000000200012 FURTADO Tosi Andr SOUZA Henrique Jos Evolu o do setor de insumos e equipamentos m dico hospitalares laboratoriais e odontol gicos no Brasil a d cada de 90 Em GIOVANI Geraldo di NEGRI Barjas orgs Brasil radiografia da sa de Campinas UNICAMP 2001 325 326 GADELHA Carlos Augusto Grabois QUENTAL Cristiane FIALHO Beatriz de Castro Sa de e inova o uma abordagem sist mica das ind strias da sa de Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 19 n 1 2003 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0102 311X20030001000068Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 23 Ago 2006 doi 10 1590 80102 311X2003000100006 GORZ Andr O imaterial Conhecimento valor e capital S o Paulo Anna Blume 2005 KOTLER Philip Marketing para o s culo XXI S o Paulo Futura 2002 KOTLER Philip SIMON Fran oise A constru o de biomarcas globais S o Paulo Bookman 2004 PNUD Human Development Report 1998 The world s priorities annual expenditure New York Oxford University Press 1998 QUEIROZ S rgio VELAZQUEZ Gonzales Alexis Mudan as recentes na estrutura produtiva da ind stria farmac utica Em GIOVANI Geraldo di NEGRI Barjas orgs Brasil
146. 3 haviam mandado propostas com base na RN 42 Desse total apenas 9 2 dos contratos foram assinados sendo que o restante continuava em negocia o Nesse estudo uma observa o important ssima tratava se de uma Resolu o cujo prazo j havia sido finalizado e que previa multa s operadoras que n o firmassem contrato com os hospitais Mesmo assim a maioria das operadoras sequer havia iniciado a negocia o Todos esses dados foram levados ao conhecimento da ANS que pouco fez para reverter essa situa o O epis dio da contratualiza o enaltece as artimanhas adotadas pelas operadoras de planos de sa de para n o conceder reajuste rede conveniada e at mesmo para continuarem se valendo de pr ticas que as beneficiam como as apontadas pela pesquisa Datafolha n o melhorando o dif cil relacionamento existente entre as partes A ado o de um relacionamento comercial win win entre prestadores de servi os e operadoras de planos de sa de na vis o do SINDHOSP passa necessariamente pela ado o de um contrato Direitos e deveres de ambas as partes precisam estar claramente pontuados e necess rio que haja boa f Os instrumentos apresentados pelas operadoras s o leoninos e elas n o aceitam os modelos de contratos apresentados pelos hospitais O SINDHOSP orientou todos os seus associados sobre os riscos e cl usulas que deveriam constar de um bom contrato como ndice de reajuste prazos de pagamento multas
147. 4 o segmento privado de aten o sa de desenvolveu se com a cria o das diversas modalidades de planos de sa de e a multiplica o de suas operadoras como veremos adiante Havia uma proposta de universaliza o da assist ncia m dica que s ocorrer muito mais tarde mas deu se uma tomada de posi o com rela o amplia o da assist ncia m dico hospitalar focada na utiliza o da rede hospitalar privada pequena e pouco expressiva como vimos mas que ter incentivos estruturais e financeiros para que se organize e se torne dominante Mendes 1996 Os hospitais privados antes restritos s miseric rdias e benefic ncias floresceram e prosperaram por meio de conv nios com o INPS at ocupar um espa o maior que o do segmento p blico Esse casamento de conveni ncia durar enquanto o Estado puder financiar a sua expans o e at os planos de sa de tornarem se suficientemente desenvolvidos para que os hospitais privados possam migrar para esse novo e interessante mercado Em 1977 nova reestrutura o com a cria o do Instituto Nacional da Assist ncia M dica da Previd ncia Social INAMPS que assumiu as atividades relacionadas com a assist ncia m dica previdenci ria ficando com o INPS apenas as atividades de previd ncia social O sistema de sa de hoje Do artigo 196 da Constitui o de 1988 consta que A sa de direito de todos e dever do Estado mas esse direito tem muito a
148. 6 167 tecnologia adequada garantindo qualidade assist ncia m dica e simultaneamente mantendo a viabilidade econ mica Bibliografia ANS Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa de www saude ans gov br INSTITUTE OF MEDICINE EUA www iom edu 167 168 13 SERVI OS DE ATEN O DOMICILIAR SA DE Fernando J C Lyra Filho m dico mestre em pediatria MBA em Economia e Gest o da Sa de pela PUC SP executivo de empresas de aten o domiciliar Jefferson A T Ladeia m dico MBA em Economia e Gest o da Sa de pela PUC SP executivo de empresas de aten o domiciliar Antes do s culo XX nos EUA a Assist ncia Domicili ria Sa de era prestada pelos m dicos de forma individual mediante pagamento direto pelo usu rio Na Carolina do Sul registra se no s culo XIX a primeira atua o organizada em Assist ncia Domicili ria Sa de por interm dio da Sociedade Beneficiente de Charleston DIECKMANN 1997 Data de 1947 a introdu o da primeira manifesta o de Assist ncia Domicili ria Sa de no Hospital de Montefiore situado no Bronx em Nova York como extens o do hospital the hospital based home care Pacientes que ficariam internados por longos per odos no hospital passaram a receber alta antecipada tendo seu tratamento conclu do em casa por equipes especializadas O conceito gerado por tal iniciativa levantou quest es importantes sobre a assist ncia domicili ria sa de
149. 6 76 568 766 255 4 36 698 018 641 22 73 719 129 268 ANTIAC ANTIFLAT CARMINAT 166 693 803 189 067 905 13 42 203 029 301 7 38 230 002 309 13 29 233 311 445 1 44 MULTIVITAMIN C MINERAIS 163 635 741 184 536 098 12 77 208 723 607 13 11 247 947 021 18 79 268 051 658 8 11 A GRIPAIS EXC A INFEC 161 890 123 182 182 943 12 53 214 651 965 17 82 272 198 184 26 81 88 146 425 5 86 LAXANTES 141 388 398 169 289 444 19 73 191 031 186 12 84 214 750 693 12 42 232 308 390 8 18 EXPECTORANTES 124 661 075 126 945 805 1 83 135 150 464 6 46 161 897 610 19 79 143 783 795 11 19 PREP P OUT PREP DERMATOLOGICOS 46 583 451 53 511 180 14 87 57 838 274 8 09 68 158 868 17 84 83 605 116 22 66 UNG PERCUT OUT INAL 35 078 438 36 551 849 RE 4 09 38 025 401 8 47 82 816 842 13 70 ANTISSEPT E DESINFETAN _ 31 786 396 _ 53 332 749 _ 67 78 56 314 522_ 5 59 _ 71 343 971 26 69 89 583 339 25 57 COLAGOGOS 30 418 694 33 828 075 11 21 36 056 858 6 59 41 220 865 14 32 46 572 171 12 98 FORMULACOES PED A ESPASMOD ASS OUT PROD 18 869 640 19 936 562 asia hoaa 3 41 18 802 469 2 36 11 000 218 41 50 ANTI PRUR ANTI HIST 17 267 569 18 174 102 5 25 18 121 423 0 29 18 877 952 4 17 3 005 399 1 86 VIT A D PURAS E ASSOCIA 14 180 062 15 233 873 7 43 15 405 116 1 12 16 053 546 4 21 16 821 755 SUPL PROTEINICOS 13 318 578 11 928 359 10 44 12 102 500 1 46 12 356 508 2 10 11 142 117 9 83
150. 9 45 se l v amos a desgra a amea ar nos e nos sentimos impotentes o troar dos canh es se aproximava cada vez mais De que os russos avan avam sobre a Pr ssia Oriental tivemos informa es pelos militares alem es que atravessam os arredores JMuitas de nossas casas eram incendiadas transformando se em mont es de cinzas e escombros A princ pio fui escalada para ronda noturna Durante o dia devia cuidar dos doentes JDepois fui novamente trabalhar no hospital que tinha cinco m dicos alem es e tr s russos Os relatos hist ricos registram os constantes conflitos vividos por nossa fundadora Regina Protmann mas seus ideais persistem no trabalho que se propagou entre v rios pa ses Prov ncias s o criadas e as Irm s de Santa Catarina se fazem presentes em diferentes pontos do mundo A semente que n o morre com certeza n o brotar V rias irm s morreram nas guerras m rtires da miss o e m rtires do dever No in cio do amanhecer do dia 31 de dezembro de 1897 o navio Patag nia chega ao Brasil trazendo as Irm s Rosa Daria Cresc ncia e Irmengard Rumaram da antiga Europa para a nova Am rica Quatro estrelas no novo continente Desconhecendo a l ngua e os costumes se instalaram na cidade de Petr polis RJ a pedido de Frei Ciriaco Hielscher OFM com a miss o de ensinarem s filhas de imigrantes alem es Os anos passam as voca es crescem Na terra de Santa Cruz
151. 904 N o obstante controlaram as epidemias de var ola febre amarela febre tif ide e outras permitindo condi es mais favor veis expans o do modelo agro exportador vigente via elimina o do constrangimento causado ao desenvolvimento de p los exportadores e revers o do acentuado decr scimo no n mero de imigrantes chegados para substituir a m o de obra escrava Na d cada de 1890 a 1899 chegaram ao redor de 120 mil imigrantes ano enquanto em 1903 esse n mero baixou para 34 mil Castro Santos 1985 voltando a crescer ap s o controle sanit rio implementado Ap s iniciado o processo de industrializa o do Pa s e principalmente a partir dos anos 30 o movimento sanitarista campanhista perdeu mpeto diminu ram os investimentos em sa de p blica e a aten o coletiva cedeu lugar aten o individualizada N o obstante sob a dire o de Carlos Chagas o Departamento Nacional de Sa de P blica criado em 1920 por press o da Liga Pr Saneamento do Brasil liderada por Belis rio Penna coordenou os esfor os no combate s epidemias que ainda amea avam os grandes centros e corredores de exporta o como a febre amarela no Rio de Janeiro a mal ria a ancilostom ase e mal de Chagas no interior do Pa s combatidas pelos servi os federais de profilaxia rural Enquanto isso crescia a incid ncia da lepra e a tuberculose despontava como a mais importante amea a sanit ria urbana Castro Santos 1985 H
152. ARVALHO E M BERTOLINN V Diferen as axiol gicas de m sicos e advogados Psicol Reflex Crit 1998 11 2 281 94 TOLEDO V P A percep o do enfermeiro quanto import ncia do seu conhecimento em enfermagem psiqui trica no desempenho de suas atividades 238 239 profissionais disserta o Ribeir o Preto SP Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto da Universidade de S o Paulo 2000 TURKIEWICZ M Hist ria da Enfermagem Curitiba Etecla 1995 VERNON M D MOTIVA O HUMANA A FOR A INTERIOR QUE EMERGE REGULA E SUSTENTA TODAS AS NOSSAS A ES PETR POLIS VOZES 1978 VROOM V H Gest o de pessoas n o de pessoal Rio de Janeiro Campus 1997 239 240 18 GEST O POR COMPET NCIAS DESAFIO NAS INSTITUI ES DE SA DE Nydia Strachman Bacal M dica hematologista e patologista cl nica com MBA em Economia e Gest o de Sa de pela PUC S o Paulo INTRODU O A gest o de pessoas desde a revolu o industrial at o cen rio de mundo flex vel e globalizado dos dias de hoje permanece como um desafio administrativo Esse artigo descreve a gest o baseada em compet ncia atrav s de um levantamento te rico do conceito de compet ncia Analisa se desde o n vel individual at as dimens es organizacionais incluindo a utiliza o como ferramenta em processos de sele o treinamento e desenvolvimento de carreira A concorr ncia existente hoje entre as corpora es tem exigido que
153. Advancement of Teaching Bulletin No 4 New York Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching 1910 remember New York Simon and Schuster 1940 GAMBINI Roberto O duplo jogo de Get lio Vargas S o Paulo S mbolo 1977 GIOVANNI Geraldo Di Medicamentos e equipamentos m dicos inova o e adensamento tecnol gico no Brasil S o Paulo USP FFLCH 1992 Tese de doutorado GOULDEN Joseph C The money givers An examination of the myths and realities of foundation philanthropy in America New York Random House 1971 HIATT Mark D Around the continent in 180 days the controversial journey of Abraham Flexner New York Pharos vol 62 1 18 24 HOCHMAN Gilberto A era do saneamento as bases da pol tica de sa de p blica no Brasil S o Paulo Hucitec Anpocs 1998 Reformas institui es e pol ticas de sa de no Brasil 1930 1945 Curitiba Educar 25 127 141 2005 FONSECA Cristina M O O que h de novo Pol ticas de sa de p blica e previd ncia 1937 45 In PANDOLFI Dulce Org Repensando o Estado Novo Rio de Janeiro Ed FGV 1999 Illich Ivan Medical Nemesis The expropriation of health New York Pantheon 1976 IYDA Massako Cem anos de sa de p blica a cidadania negada S o Paulo UNESP 1994 LEITE Celso Barroso VELLOSO Luiz Paranhos Previd ncia social Rio de Janeiro Zahar 1963 LIMA Ana Luce G S PINTO Maria M Saavedra Fontes para a hist ria dos 50
154. Brasil a exagerada carga tribut ria as incertezas regulat rias e a informalidade crescente A essas dificuldades somam se restri es rentabilidade por conta do controle de pre os e do encolhimento do mercado local que afetam as decis es de investimento das empresas preciso alterar esse quadro para que o Brasil se credencie a atrair capitais em um setor cuja ind stria j internacionalizada e na qual a concorr ncia entre pa ses para novos investimentos se faz em fun o das vantagens comparativas Assim uma pol tica industrial consistente deve orientar se pela elimina o dos gargalos burocr ticos e jur dicos a supress o das inefici ncias regulat rias a preserva o da estabilidade de regras e pela revis o da pol tica fiscal e do sistema de pre os administrados Bibliografia AMARAL GILBERTO LUIZ DO Radiografia da Tributa o sobre Medicamentos Estudos Febrafarma v 8 2006 AMORIM MARIA CRISTINA SANCHES Regula o do mercado farmac utico brasileiro a aplica o da f rmula de ajuste de pre os determinada pela Lei 10 742 03 e decreto e resolu es correspondentes Paper 2005 GOMES LAURA Coordenadora A Ind stria Farmac utica e o Com rcio Exterior Febrafarma 2005 OHANA EDUARDO FELIPE Comparativo Internacional de Pre os de Produtos Farmac uticos Estudos Febrafarma v 7 2005 ROMANO LUIZ AFONSO An lise de Desempenho Econ mico Financeiro do Setor Farmac utico no Brasil
155. C v 8 n 1 Jan Mar 2004 p 09 34 SEGRE L dia Micaela BASTOS Roberto Moura Moderniza o produtiva nos supermercados a ado o de tecnologias de informa o e comunica o Revista de Administra o de Empresas S o Paulo Out Dez 2000 p 72 83 TACHIZAWA Takeshy SCAICO Oswaldo Organiza o Flex vel Qualidade na gest o por processos S o Paulo Atlas 1997 VASCONCELOS Lia Tempo Real In Desafios do desenvolvimento S o Paulo IPEA abril 2006 VIEIRA Eduardo Tecnologia em segundo plano In Info Corporate S o Paulo Abril junho 2005 Ap ndice 1 Avalia o de sistemas de gest o hospitalar Grupo Facilidades Item Interface gr fica Opera es pela Web Help on line treinamento por e learning Tomada de decis o Controle dos chamados de suporte Help desk Relat rios gerenciais e estat sticos pr definidos por unidade especialidade profissional paciente item de despesa etc Cria o de novos indicadores Exist ncia de alertas sem foros Possibilidade de mergulho anal tico at o n vel do lan amento Gera o de gr ficos Seguran a Resultados em valores e quantidades Senha para cada item de menu Bloqueio de altera es exclus es e inclus es em campos arquivos m dulos filiais ou empresas Agendamento Log de usu rios fun es Feito pelo usu rio na in
156. Dentre as principais quest es positivas geradas pelas mudan as no cen rio do setor de sa de no Brasil como um todo incluindo sem d vida alguma os servi os de hemoterapia vale salientar o fato dos profissionais m dicos passarem por um processo de mudan a cultural onde progressivamente decidem sobre o uso de procedimentos diagn sticos e terap uticos baseados em evid ncias claras da literatura ou da experi ncia documentada de outros profissionais ou da sua pr pria respeitando cada vez mais os pacientes e exercendo suas atividades de forma planejada e otimizada atrav s da utiliza o de metodologias mais produtivas e mais custo efetivas pois se conscientizaram que s o em grande parte respons veis pela gera o dos custos assistenciais e co respons veis pela sobreviv ncia das institui es onde desenvolvem suas atividades S o claras tamb m as mudan as dos modelos de gest o das organiza es prestadoras de servi os de sa de que reformulam seus conceitos e adotam metodologias empresariais e de produ o amplamente utilizadas em v rios outros setores produtivos Finalmente not ria ainda a organiza o e o ganho de qualidade que ocorreu na rea do sangue no Brasil pois em tempos n o muito remotos as pr ticas adotadas nos servi os locais de hemoterapia estavam muito distantes dos padr es preconizados internacionalmente Fato determinante nesta mudan a foi o fim da doa o remunerada de sangue q
157. ESTE 18 0 15 5 46 0 27 TOTAL REGI O NORDESTE oO TOTAL REGI O NORTE OoOoOoO eA0aoOooO TOTAL REGI O SUDESTE N a O A TOTAL REGI O SUL Ler o oamos owvooO on o owvo o onooa O oNN oo SC TOTAL REGI O Fonte HEMOCAD Regiao UF Tipo de Natureza ANVISA Ano 2006 DISTRIBUI O DOS SERVI OS DE HEMOTERAPIA NO BRASIL SEGUNDO REGI O E NATUREZA JUR DICA 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 0 00 CENTRO OESTE E P BLICA 61 27 58 54 87 16 30 18 19 74 E PRIVADA 27 75 22 26 6 76 30 18 37 52 D PRIV CONVENIADA 6 94 18 29 4 05 38 64 39 48 EN INFORMADA 4 05 0 91 2 03 1 01 3 26 NORDESTE NORTE SUDESTE SUL 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 0 00 CENTRO OESTE NORDESTE NORTE SUDESTE SUL E P BLICA 61 27 58 54 87 16 30 18 19 74 DO PRIVADA amp 34 68 40 55 10 81 68 81 77 00 PRIV CONVENIADA E N O INFORMADA 4 05 0 91 2 03 1 01 3 26 E P BLICA DPRIVADA amp EIN O INFORMADA PRIV CONVENIADA onte HEMOCAD RegiaoUFTipoNatureza ANVISA Ano 2 006 DISTRIBUI O DOS SERVI OS DE HEMOTERAPIA NO BRASIL SEGUNDO NATUREZA JUR DICA E P BLICA DB PRIVADA amp m N O INFORMADA PRIV CONVENIADA onte HEMOCAD Regi o UF Tipo de Natureza ANVISA Ano 2 006
158. EUA e a Alemanha Moura 1980 A partir desse alinhamento crescer a influ ncia norte americana sobre o modelo de produ o de servi os de sa de at tornar se hegem nica embora de modo n o t o abrupto como ocorreu com outros aspectos do quotidiano nacional Naquele ano Tio Sam chega ao Brasil Moura 1985 Prenunciando um conflito de dimens es mundiais a diplomacia norte americana promove a partir de 1936 uma s rie de confer ncias para garantir o apoio em bloco das na es latino americanas no caso de um ataque Nasce a partir da a pol tica de boa vizinhan a Gambini 1977 Do Brasil o presidente Franklin Delano Roosevelt desejava a anu ncia para a constru o de bases militares para o tr nsito de avi es tropas e suprimentos rumo ao norte da frica bem como o fornecimento de materiais estrat gicos para o esfor o de guerra e o rompimento de rela es com os pa ses do Eixo Roosevelt acenava com a possibilidade do desembarque de tropas norte americanas caso n o obtivesse o desejado CPDOC 2006 Tio Sam chegava definitivamente ao Brasil e a pol tica de equidist ncia pragm tica tornava se cada vez mais invi vel dado o esgotamento do poder de barganha do governo brasileiro Moura 1985 Vargas desejava conseguir recursos para a constru o da Companhia Sider rgica Nacional essencial para o desenvolvimento do Pa s e para re equipar e modernizar as for as armadas caso fosse necess rio o Brasil as
159. EUA nos anos 80 fruto da crise de acumula o do capital da d cada anterior e do acalorado debate sobre o fim do comunismo no mundo Estado m nimo surgia como panac ia para todos os problemas da sociedade e privatiza o era a palavra de ordem Nos anos 90 a arenga foi substitu da por outra muito mais poderosa e igualmente estufada por conceitos tolos a globaliza o at hoje a imensa maioria das pessoas utiliza a express o sem saber exatamente do que se trata Passados mais de 20 anos o debate pertinente versa sobre a efic cia das a es do Estado e das pol ticas p blicas objetivamente avaliadas em termos da qualidade de vida e satisfa o do cidad o Ou seja em determinadas a es o Estado pode ser m nimo em outras imperativo que seja absoluto N o h evid ncias da superioridade da administra o p blica sobre a privada e vice versa na generalidade Se a l gica privada superior por defini o ent o privatizemos a presid ncia da rep blica e o congresso nacional retirando do cidad o o direito ao voto se a administra o p blica est incondicionalmente a servi o do povo ent o estatizemos toda e qualquer atividade produtiva A sa da para a supera o dos problemas da sociedade a vida o tem demonstrado est na intersetorialidade buscando se que cada uma dos sistemas p blico e privado atue de acordo com suas compet ncias A oposi o OSS escuda se em argumentos que d
160. Mundial da Sa de OMS O consumo respons vel de MIPs transforma se assim em fator positivo para a sa de populacional Al m da auto responsabilidade sobre sua sa de o consumo respons vel de MIPs traz outros benef cios como conforto e conveni ncia para o consumidor facilidade na aquisi o e uma grande economia para os sistemas de sa de Ocupar estruturas caras e profissionais especializados para fornecer prescri es de produtos para os quais os indiv duos podem estar preparados para a sua aquisi o seria um custo indevido e muitas vezes insuport vel para muitos pa ses Os MIPs surgiram como uma categoria definida na d cada de 60 em decorr ncia de uma necessidade de mercado e do pr prio consumidor que fazendo parte de um mundo com escassez crescente de recursos e de tempo tinha necessidade premente de conforto praticidade e diminui o de custos para a aquisi o de alguns medicamentos Ele tamb m estava mais amadurecido e consciente sobre o uso destes medicamentos principalmente pela revolu o ocorrida nas comunica es permitindo um acesso muito mais amplo s informa es necess rias tomada de consci ncia e que vem evoluindo continuamente at os dias de hoje Ao mesmo tempo surgiam sistemas de sa de com reembolso de medicamentos com custos crescentes e que obrigavam seus gestores a buscar alternativas para diminuir estes custos Surgem ent o os sistemas de classifica o de medicamentos r
161. PREVISTOS HOSPITALAR OPCIONAL INTERNA O NO C DIGO INTERNACIONAL TODOS CONSULTAS PREVISTOS AMBULATORIAL OPCIONAL EXAMES NO C DIGO PRONTO SOCORRO INTERNACIONAL PARCIAL Fonte ANS 2005 Talvez a ado o de posi o extrema seja saud vel em cen rios de absoluto descontrole e evidentes abusos Que talvez possa justificar a a o do legislador ao implementar a regulamenta o r gida Contudo sua manuten o em detrimento da sociedade n o razo vel e n o pode ser justificativa contra qualquer express o ou proposta para debate de sua modifica o O cen rio presente d mostras de risco da atividade A pr pria ag ncia reguladora tem dados e informa es suficientes sobre a sa de do segmento tanto assim que ao longo dos anos da vig ncia da lei ainda n o se tem efetivadas as reservas 156 157 t cnicas das operadoras mecanismo imprescind vel para a modalidade de mutualismo Ainda no governo FHC foi apurado que a solv ncia das operadoras n o alcan ava 50 para um m nimo aceit vel de 100 IO par metro t cnico da ANS N o se tem registro de qualquer iniciativa ou evento que possa ter melhorado tal quadro Pelo contr rio com o decr scimo da participa o das seguradoras que j eram obrigadas a efetivar reserva t cnica pela SUSEP certamente o ndice geral piorou Esta avalia o n o tem sido divulgada Por estes fatos a considera o que fazemos de que h irresponsab
162. Para entender a sa de no Brasil Maria Cristina Sanches Amorim Eduardo Bueno da Fonseca Perillo organizadores LCTE 2006 SUM RIO Apresenta o l As institui es representativas 1 A Confedera o Nacional de Sa de no Brasil CNS e o sistema de sa de Jos Carlos Abrah o 11 2 Pelo fim da demagogia no setor de sa de suplementar Dante Montagnana 3 A ind stria farmac utica no Brasil Ciro Mortella 4 Gen ricos uma nascente hist ria de sucesso Vera Valente 5 Medicamentos isentos de prescri o MIP Aur lio Saes li As organiza es sociais de sa de no Estado de S o Paulo 6 As organiza es sociais de sa de a experi ncia de parceria p blica privada do Estado de S o Paulo Luiz Roberto Barradas Barata Jos D nio Vaz Mendes 7 Organiza es sociais de sa de o hospital geral de Pedreira Abr o Elias Abdala 8 Sistema de custos implantado em hospitais p blicos administrados por organiza es sociais de sa de OSS Eliana Cassiano Verdade Nascimento 9 Vincula o or ament ria e descentraliza o na sa de revis es e riscos na credibilidade do sistema Leonardo Trevisan III As fontes pagadoras 10 As cooperativas m dicas no Brasil Luiz Eduardo Barreto Perez 11 Planos de sa de ontem hoje e talvez Pedro F zio IV Os prestadores de servi os de aten o sa de 12 A medicina diagn stica no Brasil Caio C
163. SS Costa NR e Ribeiro JM FIOCRUZ 2005 O estudo destacou que com o mesmo n vel de recursos em 2003 os hospitais das OSS produziram 35 mais altas em geral em rela o aos leitos que ofertaram 61 mais altas cir rgicas em rela o aos leitos que ofertaram 62 mais altas de cl nica m dica em rela o aos leitos que ofertaram 65 mais altas de cl nica obst trica em rela o aos leitos que ofertaram Seus autores afirmam ainda que As OSS t m indicadores de mortalidade geral levemente melhores do que as unidades em regime de administra o direta Isso significa que sob as mesmas condi es de oferta de leitos e disponibilidade de recursos financeiros as OSS em 2008 produziram mais altas e menos bitos ocorreram nos hospitais gerenciados pelo modelo organizacional Apresentamos ainda alguns dados retirados do estudo no Quadro 4 Quadro 4 Levantamento em 12 hospitais das OSS x 10 hospitais da Adm Direta da Secretaria de Estado da Sa de de S o Paulo dados de produ o de 2003 Indicador Adm Direta OSS Observa o Rela o alta leito total 40 60 35 Y de efici ncia ndice de Giro Geral 3 3 5 2 Horas M dicas Contratadas 203 15 143 8 71 de efici ncia Mensais 40 horas equivalentes Fonte Costa NR e Ribeiro JM FIOCRUZ 2005 88 No caso da quantidade horas m dicas contratadas os autores destacam que h evid ncias de diferen as significativas na contrata
164. Social levando fus o compuls ria dos IAPs Cria se o Instituto Nacional de Previd ncia Social INPS subordinado ao Minist rio do Trabalho e da Previd ncia Social A antiga dicotomia entre a medicina curativa e as propostas sanitaristas se acentuam enquanto a medicina curativa se orienta para a divis o do trabalho com a especializa o crescente e busca os caminhos do mercado configurando a pr tica do controle da demanda pelos ofertantes de servi os de sa de Enquanto isso as sociedades m dicas se fortalecem sobretudo a AMB e os hospitais passam a ser representados pela Federa o Brasileira de Hospitais FBH Ambas as institui es conjugar o esfor os para o estabelecimento de uma aten o m dica privatizada influenciando o Estado a favorecer seus interesses nas futuras pol ticas de sa de A profiss o m dica no Brasil ao contr rio dos EUA teve um come o elitizado e de proximidade com poder At o final da d cada de 60 havia apenas um pequeno n mero de escolas m dicas na maioria p blicas mas ocorreu uma grande expans o ensino m dico com crescente e predominante participa o do setor privado transformando a pr pria forma o do m dico em um neg cio Tais mudan as decorreram das press es das camadas m dias da sociedade para o atendimento de suas aspira es de acesso ao ensino superior e ascens o social e tamb m das quest es postas pela industrializa o Nesse meio tempo e a partir de 196
165. a o Desse modo 120 120 reas necessitadas de maior aporte de recursos inclusive no mbito social n o os receberam mesmo em um momento de maior folga de caixa nos cofres da Uni o A press o da vincula o de verbas no Or amento da Uni o inquestion vel O economista Edward Amadeo demonstrou em painel no 4 Encontro Brasileiro de Finan as promovido pela COPPEAD UFRJ e Sociedade Brasileira de Finan as que 90 4 das receitas da Uni o s o vinculadas por for a de lei deixando o Executivo de m os amarradas para romper o c rculo vicioso da carga tribut ria GOES 2004 Por m essa vincula o Par grafo 2 do artigo 198 da Constitui o Federal que determinou o movimento de ades o das autoridades municipais aos planos de aten o b sica em sa de p blica como trataremos a seguir a seguran a constitucional relativa continuidade do fluxo de recurso no pr ximo exerc cio que impulsiona o prefeito a aceitar os compromissos inerentes descentraliza o principio constitutivo b sico do SUS A simples amea a de uma solu o de continuidade na pol tica de repasse de recursos constitucionalmente definida ter s rias implica es no cotidiano administrativo do sistema de sa de brasileiro Desde a sua origem o SUS enfrenta resist ncias operacionais que nasceram no mbito da gest o das finan as p blicas A exemplar ingenuidade de que as resist ncias para a impla
166. a o da maioria das pessoas por terem um tratamento digno Como poss vel ent o trabalhar a sa de p blica com menos dinheiro e mais qualidade Quando se firma o contrato de gest o entre o Estado e a OSS exige se pontualidade exatid o e confiabilidade dos dados e informa es geradas constante acompanhamento do desempenho do prestador avalia o quantitativa e qualitativa cont nuas rela o transparente e de confian a entre as partes qualifica o e constante aprimoramento dos profissionais participantes do processo Al m de reuni es peri dicas para avalia o do desempenho mensalmente enviamos Secretaria Estadual de Sa de relat rios de atividades assistenciais produ o e de controle da qualidade Esse controle feito atrav s do acompanhamento de diversos indicadores Detalharemos os principais e Taxa de cesarianas em prim paras mulheres que d o a luz pela primeira vez Visto que a cl nica obst trica constitui cerca de 30 das interna es desses hospitais temos com o uso desse indicador uma boa no o da qualidade da assist ncia prestada s gestantes Al m dessa taxa controla se tamb m o n mero total de cesarianas e N mero de bitos neonatais estratificado por faixas de peso lt 500g 500 a 7499 750 a 999g 1000 a 12499 1250 a 14999 1500 a 17499 1750 a 1999 2000 a 22499 2250 a 24999 igual ou maior que 25009 Informamos ainda o n mero de nascidos vivos n
167. a o integrada n o adequando suas organiza es ao novo modelo Estados e munic pios continuaram a depender s vezes mais intensamente do governo federal As compet ncias definidas constitucionalmente n o foram assumidas e como tais n o podem ser objeto de descentraliza o pois configuram o que se denomina de n o centraliza o Ao mesmo tempo em que era negociada a regulamenta o do SUS com a Lei Org nica da Sa de o governo federal fez publicar outros instrumentos para operacionalizar a implanta o do SUS fortalecendo o papel dos munic pios e as formas de pagamento dos servi os de sa de tomando os servi os p blicos apenas como prestadores atrav s da compra e venda de servi os e n o como parceiros Os munic pios empenharam se a partir de 1990 a aprender a faturar os seus servi os Essas medidas integravam se em uma concep o de governo que significou uma releitura do modelo de sa de pela qual o setor p blico n o era visto como parceiro mas como prestador de servi os A rela o com o setor p blico estadual e municipal assemelhava se rela o que o governo federal mantinha com o setor privado O modelo de sa de n o se concretizou n o se consolidando um novo aparato organizacional Mudou se o discurso mas n o a pr tica das organiza es do setor Esse um processo em constru o ao longo das ltimas duas d cadas A mudan a n o se faz apenas pela decis o de criar um n
168. a a operadora de plano de sa de dever solicitar o registro provis rio de funcionamento ANS que notificar a requerente sobre o resultado da an lise No caso de aprova o da solicita o a notifica o ser efetuada com a inclus o dos dados cadastrais da operadora na listagem disponibilizada no site da ANS http ans saude gov br O exerc cio de qualquer cargo ou fun o de diretor curador ou conselheiro e gerente s poder ser realizado por pessoas naturais residentes no pa s com reputa o ilibada n o impedidos por lei ou inabilitados que n o estejam respondendo judicialmente ou extrajudicialmente por d vidas que tenham exercido pelo prazo m nimo de 02 dois anos fun es de dire o ou ger ncia em alguns casos em entidades p blicas ou privadas sendo exig vel do respons vel pela rea t cnica de sa de o registro no Conselho Regional de Medicina CRM ou no Conselho Regional de Odontologia CRO conforme o caso A comunica o de elei o nomea o ou designa o para ocupa o de cargo de administrador em 201 202 operadora ser feita no prazo de 30 trinta dias contados da data de realiza o do ato ANS que poder recusar o cadastramento do mesmo determinando operadora a imediata substitui o do eleito nomeado ou contratado As operadoras de plano dever o para obter autoriza o de reajuste anual das contrapresta es pecuni rias dos planos individuais e ou fa
169. a de ou seja limitada ao sub setor do atendimento ao paciente SUS dependente do fundo p blico destinado sa de constitu do pelos hospitais filantr picos governamentais ou dependentes das compras de leitos por parte do governo A outra crise de natureza distinta estabelecida pelas rela es entre operadoras e pequenos hospitais que discutiremos adiante o artigo de Dante Montagnana retratou a situa o No mesmo contexto surge tamb m a chamada fila dupla nos hospitais governamentais e santas casas Por fila dupla entenda se a oferta de servi os dos hospitais governamentais para os planos de sa de particulares Para atender o paciente do conv nio m dico que n o precisa esperar na fila para ser atendido e a fila pode demorar meses ou anos muitos desses hospitais reservaram reas espec ficas em seus pr dios melhorando a hotelaria o estacionamento tudo para reter o paciente cliente O atendimento aos conv nios objetiva ampliar a fonte de recursos financeiros permitindo lhes equilibrar o d ficit or ament rio produzido pela presta o de servi os ao SUS Os pre os praticados pelos hospitais com fila dupla podem ser menores relativamente aos dos hospitais privados tornando os atraentes para as operadoras que passam a direcionar lhes os pacientes A fila dupla nos hospitais governamentais uma realidade tema controverso no n vel legal e pol tico Contesta se a corre
170. a coisa e os demais devem respeitar o direito da pessoa de fazer com esta coisa o que bem entender Ademais as partes t m de se respeitar mutuamente no sentido de que se entregue um bem deve se dar a entrega do outro com o aproveitamento social destas trocas surge ainda um sistema social que garante que a troca seja honrada criando penalidades para os que n o honrarem a troca Desta simples situa o hipot tica podemos tirar a id ia de que as rela es econ micas dependem do direito para se realizarem e tamb m que o direito existe tamb m porque as rela es em grande parte econ micas precisam ser garantidas O Estado legitimado pelo sistema jur dico surge para monopolizar o uso da for a e para defender os cidad os Neste monop lio do uso da for a ele se torna 213 214 respons vel por criar e fazer cumprir o direito que tamb m cria e d forma ao pr prio Estado Al m das fun es ligadas ao direito o Estado tamb m se torna respons vel pela presta o de utilidades p blicas e posteriormente pelo bom andamento da pr pria economia privada para o alcance do bem estar social conforme lhe dita o direito Da intera o destes fatores sucintamente apontados temos que o direito e a economia est o intimamente ligados na medida em que s o objetos culturais interdependentes e necess rios para a vida em sociedade e o progresso da humanidade A atua o livre dos agentes econ micos sempre em busca de seus i
171. a conta j auditada operadora ela reduz glosa ainda mais o valor Falta de reajuste dados da pesquisa mostram que apenas 22 dos hospitais conseguiram recomposi o de perdas nos tr s anos anteriores ao estudo Redu o de 13 no valor do CH Coeficiente de Honor rios Demora na emiss o das autoriza es para atendimento dos usu rios muita burocracia e grande quantidade de relat rios Transfer ncia de pacientes em tratamento para hospitais pr prios ou para aqueles de custo final menor Contratos com cl usulas de reajuste evasivas que n o estipulam um ndice de reajuste a cada 12 meses entre outros Quando dimensionamos esses problemas apontados pelo DataFolha em percentuais verificamos que 84 dos hospitais ouvidos t m problemas sempre ou quase sempre com glosas 74 sofrem com demora para autoriza es de procedimentos em geral 70 tamb m sofrem para obter autoriza o para prorroga o da interna o 62 com atrasos de pagamento 61 com problemas na auditoria e 55 com a transfer ncia de pacientes A segunda pesquisa do SINDHOSP foi realizada com 50 hospitais da Capital e Grande ABC em junho de 2005 O principal objetivo foi o de verificar a situa o entre operadoras de planos de sa de e prestadores de servi os ap s um ano de implementa o da RN 42 da ANS apontando diversos problemas no processo de contratualiza o Do total de operadoras credenciadas nos hospitais apenas 46
172. a e o controle social s o imprescind veis Existem press es crescentes por qualidade efic cia financeira e econ mica fato observado no setor sa de como um todo que passa a ter cada vez mais import ncia econ mica Esta nova din mica impulsiona o desenvolvimento de a es gerenciais cujos objetivos s o a melhoria das rela es custo benef cio sempre sob a tica de que os recursos dispon veis s o finitos sejam eles p blicos ou privados HIST RICO DA HEMOTERAPIA A cren a de que o sangue d e sustenta a vida e tamb m capaz de salv la vem de tempos remotos no entanto foram necess rios muitos s culos de estudo e pesquisas para a ci ncia descobrir sua real import ncia e assim poder definir seu uso adequado A hist ria da Hemoterapia pode ser dividida em dois grandes per odos o emp rico tamb m conhecido como fase her ica cujas primeiras refer ncias remontam aos gregos e o cient fico a partir de 1 900 Apesar de ter adquirido bases cient ficas a quest o do sangue sempre ocupou espa o entre o m stico e o cient fico Richard Lower em 1 665 foi provavelmente o primeiro a realizar transfus es de sangue experimentalmente em animais O conhecimento a respeito da transfus o de sangue segura em humanos significou o passo mais importante no tratamento das hemorragias e das anemias e abriu o caminho para os procedimentos cir rgicos at ent o muito perigosos A primeira experi ncia em ser huma
173. a fase de gest o da estrat gia a fase de gest o da opera o e a fase de gest o dos processos assim como para cada fase foi definido um conjunto de objetivos e ferramentas espec ficas S ntese dos Resultados Ao se consolidar o planejamento estrat gico da controladora e de suas unidades possibilitou se a uniformiza o do modelo de gest o a visualiza o das necessidades e oportunidades dos diversos mercados onde marca opera auxiliando de forma objetiva os gestores das unidades tamb m na implanta o e comercializa o de novos produtos e servi os assim como a otimiza o daqueles j existentes Ao analisar em conjunto o resultado dos indicadores de qualidade e performance operacional da controladora e de suas unidades constr i se uma moldura capaz de reproduzir o modelo em novas unidades assim como garantir a melhoria continua dos processos operacionalizados al m de permitir a identifica o das melhores praticas t cnicas e administrativas possibilitando a melhoria continua da opera o da REDE 287 288 A centraliza o dos controles econ mico financeiros garante a qualidade das informa es das analises assim como das proje es unificando e uniformizando o modelo de elabora o e execu o dos or amentos budgets al m de facilitar a consolida o e a demonstra o dos mesmos Ao se centralizar a gest o do fluxo de caixa foram criada as condi es para um gerenciamento mais otimizado
174. a o mercado simulando um jogo de competi o entre as organiza es e em consequ ncia dando uma falsa id ia de livre escolha O setor da sa de da mesma maneira est contaminado por este modelo de sedu o apresentado O laborat rio Delboni em termos de estrat gia de distribui o funciona como a rede fast food MacDonald Com um sistema de PDV ponto de venda as unidades do laborat rio s o projetadas como espa o de lazer para momentos agrad veis das fam lias Funcionado at aos domingos o laborat rio prop e um atendimento r pido padronizado com ambientes de entretenimento para crian as e com uma equipe de funcion rios treinados para proporcionar aos usu rios momentos de aconchego e felicidade Os especialistas de marketing se dedicam cada vez mais a discutir estrat gias de fideliza o dos clientes em planos de sa de cl nicas e hospitais Acostumamo nos a usar hospitais com cart o de relacionamento maternidades com american bar ao lado do ber rio op es de card pio com padr o de restaurantes internacionais su tes de luxo ou de tipo executivo tal como nos melhores hot is e mot is 314 315 Nos consult rios m dicos as tecnologias como estrat gias de marketing j fazem parte do card pio dos diferenciais competitivos O exame cl nico tradicional substitu do por uma an lise via banco de dados on line em que o m dico se limita a digitar a sequ ncia gen tica das c lulas sang neas
175. a posteriori os qualifica como bens de conhecimento e em muitos casos os servi os ser o credenciais devido a impossibilidade de an lise pelo usu rio como por exemplo os servi os de diagn sticos ou tratamentos mais complexos 196 197 Vemos portanto que n o se trata de um mercado de auto regula o autom tica no qual o combate as eventuais pr ticas anti concorr nciais de seus participantes pela legisla o antitruste seria suficiente para garantir a livre concorr ncia real H necessidade da interven o do Estado para a amplica o do acesso a popula o aos planos de sa de e consequentemente as a es e servi os de sa de Al m da aplica o da legisla o antitruste e de defesa do consumidor foram editadas leis espec ficas para os planos de sa de em decorr ncia de suas especificidades e da sua relev ncia em um pa s em que a aten o oferecida pelo Sistema nico de Sa de est longe de ser satisfat ria e a popula o precisa recorrer ao sistema suplementar A Regulamenta o dos Planos de Sa de no Brasil A lei 9 656 sancionada em 3 de junho de 1998 entrou em vigor em vigor em 03 09 1998 noventa dias ap s sua publica o marcando o in cio da regulamenta o espec fica dos planos privados de assist ncia a sa de Esta lei foi modificada em seguida pela edi o de Medidas Provis rias renovadas a cada 30 dias al m de dezenas de Resolu es do Conselho de Sa de Suplementar CONSU Confo
176. a qualidade do servi o prestado as operadoras por sua vez queixam se do controle governamental e da falta de vis o de neg cio dos m dicos os hospitais investem em novas tecnologias aumentando o custo dos planos de sa de contrariando os interesses das operadoras A ind stria de materiais e medicamentos mat m d no jarg o do setor depende da inova o e do crescimento das unidades prestadoras de servi os os hospitais e laborat rios O governo empenha se em regulamentar os agentes em uma economia capitalista na qual a presta o de servi os de sa de n o exclusividade estatal O consumidor cliente paciente perde renda h mais de uma d cada www FIBGE gov br e tende a consumir os servi os de sa de da mesma forma que qualquer outro bem ou servi o de consumo o m ximo poss vel pelo menor pre o Em tempo o neologismo cliente cidad o paciente pretende ilustrar a tr plice condi o do usu rio cliente por pagar pelo servi o cidad o por ter direito constitucionalmente garantido de acesso mesmo sem pagar e paciente pela condi o de adoecimento sendo portador de necessidades especiais Os discursos registrados na presente colet nea s o aparentemente auto excludentes denunciam a crise na sa de mostram a expans o dos investimentos e casos de neg cios bem sucedidos apresentam as inova es organizacionais na rea p blica e privada etc De fato evidenciam os conflitos de interess
177. a que se denomina diversos que engloba uma s rie de produtos que n o se encaixam nos padr es de classifica o e sendo que muitos deles s o n o classificados nos EUA mas s o vendidos livremente n o somente em farm cias mas tamb m em supermercados e representam uma grande fatia deste mercado A seguir v m os mercados de Jap o com US 6 5 bilh es 11 de seu mercado Alemanha com US 5 bilh es 18 de seu mercado Fran a com US 4 bilh es 18 de seu mercado e It lia US 2 5 bilh es 30 de seu mercado As principais classes terap uticas do mercado mundial de MIPs variam muito entre os pa ses sendo a principal a de analg sicos em praticamente todos eles esta varia o ocorre devido aos diversos sistemas de classifica o como j ressaltamos anteriormente Se por m fizermos uma classifica o por mol culas ou princ pios ativos poderemos observar uma grande homogeneidade nos mercados ao redor do mundo mas infelizmente n o dispomos de tabelas desta natureza para mostrar Os pre os dos MIPs crescem menos que os dos produtos sob prescri o por v rios motivos primeiramente h uma concorr ncia muito maior posto que neste mercado existem muito poucos produtos patenteados e a compra pela marca o que predomina de forma diferente no mercado de produtos sob prescri o ocorre constantemente a entrada de novos produtos com prote o patent ria e com pre os elevados o que faz
178. abalho tendo o foco nas quest es que atingem uma porcentagem mais expressiva de colaboradores Por exemplo existe uma grande porcentagem de fumantes no local Este dado justifica uma a o coletiva como campanhas antitabagismo e a proibi o do fumo no local Os t picos do perfil que n o tenham express o coletiva tamb m merecem aten o mas devem ser tratados individualmente ou em pequenos grupos dependendo do risco envolvido Utilizando o exemplo acima se a porcentagem de fumantes for muito pequena pode se utilizar um parceiro que fa a um trabalho individual junto a estas pessoas sem a necessidade de a es coletivas Esta an lise pr via do perfil otimiza a aloca o de recursos onde eles ter o um impacto maior pois necess rio tamb m identificar as interven es de melhor rela o custo benef cio Para dar mais intelig ncia ao processo desej vel que se fa a uma an lise dos gastos com sa de mesclando o foco cl nico e o financeiro A vis o integrada do perfil de risco sa de associado aos dados de sinistro ajuda a tra ar a es mais espec ficas para a popula o em quest o podendo contribuir n o s nas a es preventivas mas na gest o do risco m dico como um todo e consequentemente no controle dos custos com a sa de Para que a a o identificada possa surtir o efeito 266 267 esperado parte importante do processo encontrar parceiros adequados no mercado Os resultados
179. aberes econ micos sociais e pol ticos de um povo E alter la n o tarefa para um indiv duo Come ar pelos curr culos escolares pode ser um caminho As universidades podem integrar s disciplinas tradicionais uma forma o mais 299 300 ecl tica que possibilite ao indiv duo associar saberes percep o tica e maximiza o de compet ncias O mercado de trabalho j se caracteriza pela valoriza o de pessoas mais atuantes e voltadas para uma vis o de todo para al m do saber baseado em uma s ci ncia e saber No n vel tico preciso avan ar no respeito diferen a e na elei o de maior qualidade de vida como um objetivo t o leg timo quanto a busca pela excel ncia na gest o Bibliografia BAZARELLI I M A rela o conflituosa entre m dicos e enfermeiras no contexto hospitalar Tese de doutoramento PUUC SP 2006 CLEGG S R HARDY C NORDW R Handbook de estudos organizacionais SP Atlas 1999 MORIN E A Religa o dos Saberes Desafio do s culo XXI Rio de Janeiro Bertrand Brasil Ed 2002 300 301 22 Estrat gias do marketing contempor neo H lio C sar da Silva Objetivamente o marketing t cnica t pica do per odo da revolu o industrial instituiu se como ferramenta facilitadora para circula o da produ o excedente no in cio do s culo XX Com o advento da revolu o industrial e com as novas t cnicas a produ o aumentou significativamente
180. acter sticas da rea Bolsa Fam lia por exemplo passamos a ter or amentos seguidamente aumentados Com a participa o obrigat ria das tr s esferas de governo estado Uni o e munic pios no financiamento da sa de em 2000 a Uni o era respons vel por 59 8 dos recursos globais da sa de os estados por 18 5 e os munic pios por 21 7 Com o decorrer dos anos estados e munic pios foram aumentando os aportes de recursos enquanto a Uni o limitada ao m nimo constitucional teve sua participa o no custeio diminu da de tal forma que em 2004 a Uni o representava somente 49 9 do global enquanto os estados subiram para 25 6 e os munic pios para 24 Houve tamb m uma importante sistematiza o nos processos de pagamento mantendo o fluxo de transfer ncia a estados e munic pios atualizado a fim de fazer valer a obriga o entre gestores e prestadores Outro avan o nos ltimos anos refere se ao in cio do desenvolvimento de um modelo experimental voltado remunera o dos pequenos hospitais que viabilizasse a sua sobreviv ncia Com isso hospitais filantr picos de at 30 leitos localizados em munic pios de at 30 mil habitantes e com atendimento de pelo menos 70 da popula o inclu dos no PSF passaram a receber um valor fixo por leito Esse processo de contratualza o ainda se encontra em fase de implementa o e dever apresentar evolu o lenta nos 1 200 munic pios do pa s Foram se
181. ada 211 212 Freqii ncia de utiliza o m dia por item de despesa e tipo de contrata o do plano operadoras m dico hospitalares com ou sem assist ncia odontol gica Brasil 2002 a 2004 ssi no Es Coletivo com Coletivo sem Individual Familiar inad inad Tipo de evento patrocinador patrocinador m 3 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 Complementares Terapias 0 46 0 57 0 61 0 54 0 76 0 79 E nos al 0 61 0 71 70 0 67 0 87 0 79 de Fonte Sistema de Informa es de Produtos SIP ANS MS processado em 10 01 2006 Consultas m dicas n de consultas medicas por exposto por ano Interna es n de interna es por exposto por ano r 10 0 25 sau PE 0 19 0 19 pra 6 0 16 OS ggg 026 SO 4 87 4 85 0 15 0 15 de 3 99 4 01 4 0 10 2 0 05 no 0 Individual familiar Coletivo com Coletivo sem 0 00 T T patrocinador patrocinador Individual familiar Coletivo com Coletivo sem patrocinador patrocinador B ra m 2002 2003 O 2004 E 2002 1 2003 O 2004 Terapias n de terapias por exposto por ano 1 00 a 0 76 0 79 sao 0 80 4 0 61 4 0 58 0 60 0 53 0 54 0 40 volt 0 20 wi ado Individual familiar Coletivo com Coletivo sem patrocinador patrocinador E 2002 882003 O 2004 Ilustra o 1 Utiliza o M dia do Plano de Sa de item tipo de contrata o 2002 2004 s para a oferta empresarial deixando as pessoas f sicas n o empreg
182. ada de decis o as minutas e propostas de altera es das normas legais atos normativos e decis es da Diretoria Colegiada e Conselhos Diretores de interesse geral dos agentes econ micos de consumidores ou usu rios dos servi os prestados c as ag ncias reguladoras poder o realizar audi ncias p blicas para forma o de ju zo e tomada de decis o sobre mat ria considerada relevante podendo estabelecer outros meios de participa o dos interessados nas decis es diretamente ou por meio de organiza es e associa es legalmente reconhecidas d a ag ncia dever firmar contrato de gest o e de desempenho com o Minist rio a que estiver vinculada e cada ag ncia dever constituir uma Ouvidoria que atuar junto Diretoria Colegiada ou Conselho Diretor sem subordina o hier rquica e exercer as suas atribui es sem acumula o com outras fun es f as ag ncias reguladoras devem atuar com estreita coopera o com os rg os de defesa da concorr ncia devendo as ag ncias monitorar e acompanhar as pr ticas de mercado dos agentes dos setores regulados 9 as ag ncias dever o promover e articular suas atividades com as ag ncias reguladoras ou rg os de regula o dos Estados do Distrito Federal e dos Munic pios nas respectivas reas de compet ncia promovendo sempre que poss vel e a seu crit rio a descentraliza o de suas atividades mediante conv nio de coopera o exceto quanto s atividades do Si
183. ada racionalidade econ mica e os interesses dos agentes envolvidos Trata se de compreender como se d a divis o do excedente gerado pela cadeia produtiva e percep o dos interesses em jogo d a pista para a an lise prospectiva do setor ou das tend ncias para melhor compreens o da articula o dos interesses na sa de ver Interesses organizados na sa de e resist ncia mudan a disserta o de mestrado PUC SP 1997 de Eduardo Perillo O segmento de presta o de servi os de aten o sa de formado pelos fabricantes de materiais medicamentos e equipamentos pelos prestadores de servi os pelas fontes pagadoras e pelos cidad os pacientes clientes A ind stria de materiais medicamentos e equipamentos tem forte presen a de empresas multinacionais e grande porte No item medicamentos em 2005 os laborat rios com capital de origem estrangeira representavam 55 dos 692 estabelecimentos e 61 do faturamento O mercado mundial de f rmacos de US 232 bilh es em 2004 sendo que o Brasil representa 0 15 desse montante FEBRAFARMA A ind stria farmac utica no Brasil uma contribui o para as pol ticas p blicas FEBRAFARMA set 06 O segmento farmac utico na perspectiva econ mica pode ser classificado de muitas maneiras e n o admite generaliza es nas an lises Muitos recortes s o poss veis para o entendimento do mercado Por exemplo segmentar a produ o dos medicamentos cuja
184. adas relegadas ao atendimento ineficiente do SUS sendo interessante notar a semelhan a desta situa o com a que t nhamos no atendimento de sa de pelo Estado no passado ou seja o atendimento apenas aos trabalhadores Isto posto pode se observar empiricamente independentemente de maiores digress es que o controle de pre os de planos de sa de desfavorece o acesso da popula o aos planos de sa de e consequentemente aos servi os de sa de que seriam financiados por estes e assim afronta o artigo 196 da Constitui o Federal sendo portanto inconstitucional o artigo 212 213 Ademais a atua o da ANS em rela o aos reajustes de plano de sa de por desastrosa que vem se demonstrando afronta como ato administrativo o princ pio da efici ncia esculpido no caput do artigo 37 da Constitui o Federal posto que est o sendo claramente ineficientes para a amplia o do acesso aos planos de sa de conforme determinado por nossa Constitui o Federal CONCLUS O A partir do momento em que o ser humano passou a produzir excedentes em sua luta pela subsist ncia surgiu a possibilidade de trocas deste excedente por outras coisas com outras pessoas hipoteticamente surgiu assim a primeira opera o econ mica Evidentemente uma troca pressup e que as coisas trocadas sejam das partes e que as outras pessoas respeitem esta suposi o Surge a propriedade a regra de conduta segundo a qual algu m pode dispor de algum
185. ade de novos materiais o que por sua vez impulsionou a ind stria a produzir novos insumos e equipamentos no in cio de uso apenas militar mas logo que poss vel tornados dispon veis nos melhores hospitais norte americanos e incorporados na presta o de servi os A uni o do modelo flexneriano de ensino m dico com as dota es das funda es mantenedoras e as verbas governamentais de pesquisa com a ind stria farmac utica e a de materiais e equipamentos m dicos produziu um ciclo virtuoso de desenvolvimento potencializado pelo aparecimento de novas drogas e equipamentos cujo resultado financeiro permitiu o re investimento em pesquisa e desenvolvimento de drogas materiais e equipamentos mais desenvolvidos ainda Os novos medicamentos se constitu ram no meio de excel ncia do trabalho m dico at os anos 60 quando o fator de expans o passou a ser o conjunto de novas tecnologias Giovanni 1992 Emergindo do conflito como a maior economia do planeta os EUA possu am imensa capacidade industrial instalada Ap s suprir a demanda do mercado interno por bens de consumo dos anos de racionamento havia a necessidade de atender os mercados antes dominados pelas pot ncias industriais vencidas ou destru das pela guerra A vit ria foi poss vel pela capacidade industrial norte americana e era necess rio encontrar novas aplica es para materiais e tecnologias desenvolvidos para o esfor o de guerra Rapidamente sob o mote
186. ade para um ocus resolutivo externo 221 228 A flexibiliza o de hor rios foi apontada como fator facilitador para alguns mas muito mais como elemento limitador 85 denotando que dentro da organiza o parecem existir crit rios diferenciados no que tange a libera o e ajustes na escala de servi o que possibilitem aos profissionais maior participa o em atividades de car ter cient fico educacional Isso talvez se deva ao fato da aus ncia de uma pol tica clara que minimize a subjetividade da lideran a em n vel hier rquico imediato quando esses aspectos necessitam ser considerados Neste estudo a m dia de porcentagem de atendimento das 5 dimens es de necessidades b sicas Proposta por Maslow em 1943 revelou que elas se encontram parcialmente satisfeitas para a maioria dos enfermeiros 73 mantendo se portanto como est mulo motivacional As m dias de atendimento indicando que as necessidades em sua totalidade foram plenamente satisfeitas ou n o satisfeitas correspondem a 21 e 6 respectivamente A busca por novos conhecimentos pode ser enquadrada luz da teoria de Maslow nas necessidades de auto realiza o que se expressa pela necessidade mostrar o potencial existente em cada indiv duo Olschowsky Chaves 1997 e constitui o pice da pir mide portanto mais dif cil de ser satisfeita uma vez que os esfor os individuais t m que ir ao encontro primeiramente das demais necessidades que a anteced
187. agamento do terreno e a constru o do im vel Em 1906 o pr dio inicial estava totalmente constru do e inaugurado sob os cuidados do arquiteto Dr Hehl Os anos passam O Hospital Santa Catarina Dando um salto na hist ria estamos em 1990 O antigo pr dio se imp e mas se mistura aos demais arranha c us que j transformaram a paisagem da pacata e ampla avenida A Associa o Congrega o Santa Catarina ACSC entidade mantenedora do hospital Santa Catarina HSC fundada em 1922 com car ter filantr pico e de direito privado precisa de atualiza es organiza o de seus processos e profissionaliza o de seus colaboradores S o novos tempos novos desafios uma crescente nas especialidades m dicas J n o se aceitam pr ticas de enfermagem mas enfermeiros t cnicos ou auxiliares Escolas se multiplicam e os profissionais proliferam J n o se nasce em casa como nos idos de 1906 O acesso ao hospital aumenta com o surgimento da medicina de grupo os planos de sa de conv nios seguros Tecnologias avan adas equipamentos sofisticados e a necessidade de diagn stico r pido muito r pido Descobrem se patologias novas A medicina minimamente invasiva e os sistemas informatizados O Hospital Santa Catarina em seus 100 anos de exist ncia mostrou se capaz de assimilar as mudan as e incorpor las como parte integrante sua essencial miss o Crescer sem perder o foco no ser humano
188. al n o s o objeto de v rios dos tributos cobrados dos particulares n o filantr picos A filantropia tem como contrapartida obrigat ria por parte do hospital destinar 60 dos leitos para o atendimento aos pacientes SUS al m de outras obriga es A dificuldade de se prestar servi os para o SUS a baixa remunera o recebida muito muito abaixo do que considera o custo A situa o muda quando os procedimentos vendidos ao SUS s o de alta complexidade considerados lucrativos pelos hospitais A condi o da filantropia avaliada anualmente e s renovada mediante comprova o da oferta de leitos para o SUS Por m outras situa es foram at hoje objeto de negocia es especiais por exemplo ao inv s do hospital designar 60 dos leitos para o SUS compromete se a realizar um quantum de procedimentos de alta complexidade para os pacientes SUS Essa situa o tem uma particularidade os cuidados p s operat rio dos pacientes n o permane am sob responsabilidade do hospital que realizou a cirurgia terminado o per odo p s operat rio voltam para casa e ap s a alta hospitalar se houver algum problema motivado pelo transplante devem procurar outro local para se tratar Dado o baixo valor pago pelo governo entre outros fatores as institui es filantr picas e governamentais que atendem 60 dos pacientes SUS t m muitas dificuldades para sobreviver Nesse contexto surge a express o crise da s
189. alcan veis geradas por uma necessidade de superar se a si mesmo e aos outros Os principais motivos que justificam o fato dos enfermeiros sentirem se motivados se referem ao pr prio desenvolvimento do profissional frente a necessidade de atualiza o 25 5 um melhor desempenho 20 satisfa o e crescimento profissional 13 e devido a um mercado competitivo 11 entre outros Nas tabelas 1 e 2 encontram se descritos os fatores que favorecem ou dificultam a busca por novos conhecimentos que constituem fatores motivadores ou desmotivadores para essa pr tica que podem ser intr nsecos ou extr nsecos categorizados principalmente em individuais e institucionais Esses fatores t m rela o com a din mica pessoal e profissional dos enfermeiros que incluem o perfil do indiv duo o pr prio trabalho em si a necessidade frente ao mercado o tempo dispon vel o apoio familiar o incentivo por parte da institui o na qual trabalha acrescidos ainda de algumas facilidades como a evolu o tecnol gica de acesso informa o al m da cidade na qual se realizou este estudo configurar uma grande metr pole que propicia uma infinidade de oportunidades de aprimoramento profissional 223 224 Os motivos s o desejos ou impulsos provenientes da pr pria pessoa direcionados para obten o de objetivos podendo ser conscientes ou subconscientes S o as raz es do comportamento humano Os motivos s o fatores internos qu
190. aliza o pertence s Secretarias Estaduais de Sa de a quem cabe coordenar todas as mudan as MINIST RIO da SA DE 2001 A autonomia municipal na gest o de sa de obviamente acaba reduzida com essa forma de regionaliza o Quando a ela se soma a 134 134 centraliza o real do or amento autorizativo da Uni o a autonomia do munic pio na gest o de sa de se reduz a uma frase eloquente em que a ret rica passa a ocupar quase todo o espa o da realidade N o h d vida que o artigo 198 da Constitui o Federal suficientemente preciso quanto a que as a es e servi os de sa de integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico ora a regionaliza o e a hierarquiza o desse sistema avan ou mas o que tudo indica que a id ia de rede base de qualquer sistema operacional descentralizado n o s de sa de avan ou muito pouco Fluxos de recursos e novos padr es operacionais O processo de estabelecimento de modalidades de ger ncia que permita a gest o em rede do SUS depende da supera o de alguns gargalos operacionais e financeiros do sistema Entre os gargalos operacionais preciso lembrar o dif cil percurso cumprido pela id ia do cart o eletr nico no SUS desde a experi ncia na cidade de S o Jos dos Campos no interior do Estado de S o Paulo iniciada em 2000 o cart o eletr nico que permitiria a plena informatiza o dos servi os prestados
191. also o argumento que as ag ncias regulam somente setores da economia que antes eram exercidos diretamente pelo Estado Estado provedor versus Estado regulador No in cio foi assim petr leo telecomunica es e energia el trica por m hoje aludido modelo jur dico utilizado para regular as citadas falhas do mercado abrangendo setores como os planos de sa de transportes cinema gua etc sendo cada vez mais utilizado Penso que j que inserido em nosso mundo jur dico e envolvendo setores t o expressivos da economia nacional aludido modelo deve ser mantido por m aperfei oado n o podendo o Governo Lula pura e simplesmente fazer de conta que as ag ncias n o existem ou n o exercem um importante papel no mundo econ mico e jur dico deixando de providenciar as nomea es necess rias para o seu funcionamento bem como n o liberando os recursos or ament rios j destacados para as citadas autarquias O Projeto de Lei n 3337 2004 que se encontra parado na Mesa Diretora da C mara dos Deputados pelo que consta do site da C mara dos Deputados desde 05 de julho de 2004 j representa um importante avan o principalmente no sentido de procurar dar maior legitimidades s decis es emanadas pelas ag ncias reguladoras pois 184 185 a O processo de decis o das ag ncias reguladoras atinente regula o setorial ter car ter colegiado b ser o objeto de consulta p blica previamente tom
192. am correr por conta daqueles que realmente usam tais servi os A estrutura hospitalar brasileira na poca dos IAPs se baseava fortemente nas institui es p blicas filantr picas e de miseric rdia sendo a atua o dos hospitais privados discreta supletiva iniciando se por meio de conv nios promovidos pelo Instituto de Aposentadoria e Pens es dos Industri rios IAPI com empresas e casas de sa de pressionado que foi pelos seus benefici rios Embora bem organizado administrativamente n o possu a grande estrutura para a assist ncia m dica Luz 1979 Mas isso iria mudar a partir do golpe militar de abril de 1964 A consolida o do modelo e os embates p s 1964 Podemos pensar em dois degraus sucessivamente galgados para a constitui o do modelo m dico hospitalar o da revolu o terap utica e o da revolu o tecnol gica ambos contando com tr s elementos importantes para o seu desenvolvimento e consolida o O primeiro a convers o dos profissionais de sa de ao novo modelo pela via do treinamento local e no exterior dos principais formadores de opini o o segundo o apoio do Estado na ado o do novo modelo consubstanciado no referenciamento das novas pr ticas especializadas e tecnificadas com sua ado o nos curr culos acad micos bem como no alinhamento do modelo nacional de aten o sa de ao modelo norte americano privilegiando a assist ncia m dica aqui previdenci ria com o
193. amenta o do setor com a miss o de promover a defesa do interesse p blico na assist ncia suplementar sa de regulando as operadoras setoriais inclusive nas suas rela es com prestadores e consumidores A ANS a Ag ncia Regulat ria de regula o normatiza o controle e fiscaliza o das atividades dos planos seguros e conv nios de sa de com autonomia administrativa e financeira nos moldes de outras ag ncias governamentais respons vel pela elabora o de rol de procedimentos e coberturas normas para ressarcimento ao Sistema nico de Sa de segmenta o dos planos crit rios de controle de qualidade e fiscaliza o dos planos de sa de recolhimento de informa es de 199 200 natureza econ mico financeira das operadoras liquida o das empresas cassadas entre outras tarefas J por estas atribui es se nota que a ANS tem poderes de regulamenta o econ mica das empresas sob sua compet ncia at mais contundente do que a CMed tem sobre os laborat rios farmac uticos e tem poderes de pol cia superiores aos da Anvisa necess rio portanto um breve panorama das atividades da ANS investigar a constitucionalidade destas atribui es A ANS como rg o de regula o normatiza o controle e fiscaliza o das atividades dos planos seguros e conv nios de sa de a respons vel por autorizar o registro dos planos privados de assist ncia sa de e das operadoras de planos privad
194. amos esta mesma popula o levando em considera o os custos com assist ncia m dica observamos praticamente uma invers o dos dados A popula o saud vel e sob risco respons vel por cerca de 20 do custo enquanto que a popula o doente absorve quase 80 dos recursos utilizados Estes dados s o bons indicativos de que a doen a custa e a sa de economiza Fig 1 Neste processo de evolu o da sa de para a doen a podemos realizar basicamente tr s grandes programas objetivando gest o do risco m dico e otimiza o de custos Cada um dos programas indicado de acordo com o est gio de sa de da popula o Os programas de preven o e promo o de sa de s o indicados para a parte saud vel e ou portadora de fatores de risco Os programas de gerenciamento de doen as cr nicas s o aplicados aos portadores de doen as cr nicas j estabelecidas e o gerenciamento de casos pode ser utilizado para os casos mais graves terminais ou pontuais de alto custo O objetivo dos programas de preven o e promo o de sa de manter as pessoas saud veis e os fatores de risco sob controle As vantagens de manter os riscos sob controle s o claramente percebidas quando estratificamos a popula o saud vel e analisamos especificamente os portadores de fatores de risco para doen as cr nicas Foi descrito por Pronk e col um aumento diferenciado nos custos de utiliza o de acordo com a evolu o do risco ao longo
195. anos do Minist rio da Sa de Rio de Janeiro Hist ria Ci ncia Sa de Manguinhos vol 10 3 1037 51 set dez 2008 LOBO Francisco Bruno O ensino da medicina no Rio de Janeiro v 1 Rio de Janeiro Dep de Imprensa Nacional 1964 LUZ Madel Terezinha As institui es m dicas no Brasil Institui o e estrat gia de hegemonia 2 ed Rio de Janeiro Graal 1979 Medicina e ordem pol tica brasileira pol ticas e institui es de sa de 1850 1930 Rio de Janeiro Graal 1982 MARINHO Maria Gabriela S M C O papel da Funda o Rockefeller na organiza o do ensino e da pesquisa na Faculdade de Medicina de S o Paulo 1916 1931 Mimeo Disserta o de Mestrado Unicamp 1993 Norte americanos no Brasil Uma hist ria da Funda o Rockefeller na Universidade de S o Paulo 1934 1952 Campinas Autores Associados 2001 MENDES Eug nio Vila a Uma agenda para a sa de S o Paulo Hucitec 1996 MOURA Gerson Autonomia na depend ncia A pol tica externa brasileira de 1935 a 1942 Rio de Janeiro Nova Fronteira 1980 Tio Sam chega ao Brasil A penetra o cultural norte americana S o Paulo Brasiliense 1984 OBER Patrick K The pre flexnerian reports Mark Twain s criticism of medicine in the United States Annals of Internal Medicine 1997 126 2 157 163 RELMAN Arnold S The new medical industrial complex Boston The New England Journal of Medicine v 303 n 17 963 970 oct 23
196. ao volume de recursos transferidos ao setor privado foi determinante para que se passasse a buscar alternativas para a assist ncia m dica aos previdenci rios e exigiu que se repensasse o papel do Estado na assist ncia sa de Junqueira e Inojosa 1990 9 A rede privada de atendimento entretanto que se configurou a partir do modelo hegem nico havia se reproduzido e se consolidara Os servi os p blicos voltados s a es de car ter coletivo controle de endemias de doen as infecto contagiosas e aten o popula o de baixa renda n o previdenci ria continuavam margem do modelo vigente Sendo invi vel tamb m a expans o do modelo hegem nico tornaram se vis veis as oposi es entre assist ncia individual e coletiva entre assist ncia p blica e privada e o impasse levou exig ncia de que fosse delineado um novo modelo de aten o sa de que de algum modo superasse as contradi es do sistema permitindo configurar um novo quadro institucional para o setor Junqueira 1997 112 2 A CONFORMA O DE UM NOVO MODELO ASSISTENCIAL A partir da metade da d cada de 80 inaugurou se uma nova etapa no setor sob a inspira o dos movimentos sanit rios de outros pa ses Alguma de suas propostas come aram a ser consideradas com maior aten o A descentraliza o observada no caso italiano viria a ser um dos princ pios centrais do reordenamento do modelo assistencial do Brasil Para visualizar
197. aqueles que al m do atendimento ao SUS notabilizam se pelo atendimento aos pacientes de renda mais elevada do pa s Todos os hospitais s o remunerados pelos servi os prestados ou por procedimentos quanto mais procedimentos realizarem por paciente internado mais receber o da fonte pagadora seja esta privada ou governamental O pre o dos procedimentos calculado a partir de uma lista originariamente conhecida como tabela AMB refer ncia Associa o M dica Brasileira a autora hoje chamada de CBHPM classifica o brasileira hierarquizada de procedimentos m dicos tamb m elaborada pela AMB Os valores e o uso da CBHPM rendem uma longa discuss o distante dos objetivos destas p ginas A forma de organiza o da remunera o dos prestadores indutora do aumento da demanda por procedimentos Entre os procedimentos listados pela tabela h os de boa e os de m remunera o na vis o do prestador ou seja o sistema induz presta o dos servi os considerados de boa remunera o os de alta complexidade em detrimento dos mais baratos Seria oportuno avaliar a correla o entre a indu o para a realiza o dos procedimentos complexos e os gastos com m dia e alta complexidade no or amento do minist rio da sa de A l gica do pagamento por procedimento inclui percentual sobre a revenda de mat med quanto mais caro um medicamento por exemplo maior o lucro Grandes hospitais privados n o t
198. ar a concentra o dos mercados nas cidades onde especialmente nas cidades pequenas do interior dos estados a concentra o muito maior No Brasil a menor parte das operadoras de planos de sa de det m a maior parte do mercado Somado a concentra o de mercado temos ainda as barreiras a entrada de novos concorrentes principalmente i a barreira regulat ria da ANS que esclareceremos em detalhes mais adiante e especialmente ii a forte presen a de economias de escala no lan amento de cada novo produto pelas operadores de planos de sa de pois estes se comp e de carteiras fechadas em receitas e despesas e iii os investimentos necess rios para a instala o de servi os de sa de pr prios ou na forma o da rede credenciada f cil notar que em qualquer atividade de pulveriza o de riscos quanto maior a popula o atendida melhores as previs es atuariais maior o colch o financeiro e maior a possibilidade de se alcan ar um equil brio din mico entre contribuintes n o usu rios da cobertura e contribuintes que a est o usando com custos maiores que a sua contribui o Assim quanto maior a popula o atendida pelo plano ou seguro sa de melhor ser sua performance financeira e menores seus riscos de quebra o que somado dilui o de custos fixos d larga vantagem competitiva aos planos e seguros de sa de maiores em rela o a poss veis 195 196 desafiantes Ou seja os ganhos de escala s o
199. as sa de ocupam cada vez mais espa os na m dia A observa o atenta do teor das not cias aponta para a disparidade e as z contradi es do setor e a contradi o elemento chave para superar avalia es simpl rias No domingo noite a TV apresenta o lan amento de um novo procedimento cir rgico ou medicamento no Brasil ou em qualquer outra parte do planeta As operadoras atestam que na segunda feira h intensa demanda pelos servi os ou produtos anunciados n o raro os produtos sequer foram autorizados em seus pa ses de origem e muito menos no Brasil O notici rio noturno da mesma TV denuncia a dificuldade de acesso dos cidad os aos servi os de sa de Ainda os jornais mostram as decis es de novos investimentos em hospitais e laborat rios as revistas semanais trazem capas grandiloquentes sobre cirurgias pl sticas est ticas milagrosas as revistas de neg cios mostram empres rios brasileiros preparando um projeto de capta o de clientes no exterior para o chamado turismo de sa de isto pessoas procura do Brasil para tratamentos m dicos sobre o turismo de sa de ver Jos Luiz Fernandes citado na bibliografia A an lise dos jornais e revistas publicados pelas entidades de classe por sua vez traz tona os conflitos entre os agentes do setor M dicos acusam as operadoras de planos de sa de de mercantilizarem a pr tica da medicina aviltando lhes o trabalho e reduzindo
200. as centrais recebe por telefone fax ou r dio pedidos de socorro da popula o O m dico avalia o risco e se for o caso encaminha o paciente para um hospital em condi es de atender com leito dispon vel e os equipamentos necess rios Na cidade de S o Paulo a central s tinha no sistema os dados do Hospital das Cl nicas da Faculdade de Medicina da USP Hoje integra os tr s hospitais gerais da cidade a maternidade e hospital de sa de mental Vasconcelos 2006 A quest o da defini o dos processos continua relevante Uma das perspectivas do Balanced ScoreCard Kaplan e Norton 2000 a dos processos internos que chave para a estrat gia a medida que menores custos podem ser revertido em menores pre os para os clientes diminui o de erros e menores tempos de ciclo aumentam a satisfa o dos clientes causando efeitos positivos tamb m na perspectiva financeira Para Hammer 2001 87 a mentalidade de processos baseia se na cren a que o sucesso dos neg cios o produto de formas de trabalho bem planejadas n o se podendo confundir a id ia de reengenharia ou de redesenho de processos com a de downsizing que na 328 329 tentativa de diminuir a quantidade de n veis hier rquicos das empresas deixaram nas muitas vezes sem as pessoas necess rias para fazer frente crescente competitividade O objeto de an lise desse trabalho a rela o entre os processos organizacionais e os sistemas de gest o de
201. as empresas baseados nos princ pios b sicos que inspiram o C digo das Melhores Pr ticas de Governan a Corporativa do IBGC Instituto Brasileiro de Governan a Corporativa a transpar ncia a equidade a presta o de contas e a responsabilidade corporativa tais como Instala o de um Conselho de Administra o com foco na prote o e valoriza o do patrim nio da Institui o e na maximiza o do retorno dos investimentos Supervis o exercida pelo Conselho de Administra o no que tange ao relacionamento entre os executivos do grupo e as demais partes interessadas stakeholders Contrata o de auditorias externas atrav s do Conselho de Administra o baseadas nos crit rios de contrata o e independ ncia Segrega o das fun es do Presidente do Conselho e de Diretor Executivo CEO Contrata o dos cargos de diretoria sob indica o do Diretor Executivo com a respectiva aprova o do Conselho de Administra o Diretor Executivo assim como os demais membros da diretoria respons veis pela manuten o de um relacionamento transparente com os stakeholders partes interessadas 283 284 Transpar ncia nas informa es Elabora o e implementa o do C digo Postura Corporativa em toda a Empresa b Modelagem jur dica e financeira compat vel com o modelo definido como controle corporativo centralizado A estrutura implantada composta como j dito po
202. as o processo de repasse das verbas para efetivar tais decis es n o o foi fato que a partir de 1993 o governo central conseguiu refor ar a capacidade de indu o e controle das mudan as no funcionamento do sistema de sa de pelo n vel federal a partir dos mecanismos de financiamento LEVCOVITZ 1997 apud MISOCZKY 2003 Apesar das determina es constitucionais o objetivo do governo central sempre foi o de operar essa pol tica de sa de atrav s de atos administrativos federais sustentados essencialmente pela realidade do or amento autorizativo A Norma Operacional B sica NOB do SUS de 1993 marca tanto os primeiros passos de uma descentraliza o administrativa do sistema de sa de como estabelece formas r gidas de manuten o das estruturas de financiamento em instancia federal 128 128 A Norma Operacional B sica a portaria do governo federal que define objetivos e diretrizes estrat gicas para o processo de descentraliza o e de rela es entre as esferas de governo Esse dispositivo infralegal possui car ter transit rio podendo ser reeditado ou alterado a qualquer momento Como o sistema operado por NOBs federais o conceito de descentraliza o cai em uma esp cie de v cuo decis rio plenamente preenchido pela inst ncia federal porque enfim o recurso financeiro ou melhor a libera o dele sempre um ato de Bras lia A men o no texto de MISOCSKY 2003 do pro
203. as operadoras de a qualquer tempo modificarem seus pre os em fun o da infla o espec fica da rea de sa de Na rea de sa de suplementar cerca de 78 a 80 do valor do montante do que se recebe de contra presta es ou podemos dizer do que proveniente das mensalidades pagas pelos usu rios dos planos de sa de s o revertidos em gastos assistenciais com a massa de usu rios 8 Estimativa da Unimed do Brasil com base nos dados fornecidos pelas operadoras a ANS 146 147 Isto de cada R 100 00 que a cooperativa operadora ou seguradora recebe cerca de R 78 00 a 80 00 s o gastos no pagamento de consultas e honor rios m dicos dos gastos hospitalares com exames de diagnoses e terapias e materiais e de medicamentos utilizados por seus usu rios Os restantes 12 a 20 do total de recebimentos das contrapresta es s o destinados s despesas administrativas de comercializa o impostos e investimentos no caso das cooperativas ou lucros no caso das empresas com este fim A administra o da sinistralidade das operadoras isto a rela o entre os gastos assistenciais e os montantes recebidos como contrapresta es a prioridade para a sobreviv ncia e manuten o das organiza es do setor n o s para as cooperativas mas para qualquer tipo de operadora de planos medico hospitalares inclusive as filantr picas e de auto gest o Em fun o das limita es legais para o
204. associados contribu rem para seu funcionamento A assist ncia a sa de nos planos de auto gest o pode ser prestada por meio de rede credenciada profissionais e institui es de sa de que atendem mediante tabela de pre os previamente acordada com a administra o do plano ou de servi os pr prios estrutura pr pria de atendimento a sa de mantida pela organiza o ou por livre escolha utiliza o dos servi os de profissionais e institui es de sa de dispon veis no mercado com posterior reembolso dos gastos pelo plano conforme sua tabela ou ent o estas formas combinadas 7 1 O MERCADO BRASILEIRO DE PLANOS DE SA DE Como no caso dos medicamentos o mercado de planos de sa de tamb m est longe de ser um mercado de concorr ncia perfeita Quanto ao grau de competi o antes de mais nada h que se determinar um crit rio para a defini o do mercado relevante dos planos de sa de ou seja qual ser o universo que ser estudado para identificar o grau de concorr ncia entre os seus participantes O mercado relevante definido pela possibilidade de substitui o pelo consumidor entre os produtos e servi os oferecidos a intercambialidade que efetivamente colocar um ofertante em confronto com o outro pela decis o de compra A an lise deve ser feita independentemente do pre o destes produtos e servi os pois se parte da premissa de que o consumidor racional e sempre vai procurar maximizar seus benef cios
205. atividade liberal Na pr tica ocorre a conviv ncia das duas realidades sempre com a perspectiva do abandono do trabalho assalariado mas nas duas situa es os interesses da ind stria s o preservados quer pela via do consumo decorrente da universaliza o da assist ncia quer pela cria o de ilhas de alta tecnologia Com os apelos de racionaliza o e redu o de custos o trabalho m dico sofreu extrema divis o especializada a atual Classifica o Brasileira Hierarquizada de Procedimentos M dicos CBHPM cont m mais de 4 mil diferentes atos Al m disso as sociedades de especialidades em conjunto com outras institui es como a Associa o M dica Brasileira editam manuais contendo protocolos indicativos a serem seguidos em um processo que busca a padroniza o dos servi os Assim poss vel afirmar que a aten o sa de adquiriu caracter sticas de mercadoria com valor de uso e valor de troca N o mais detentor do resultado de seu trabalho resta ao m dico o papel de fornecedor de for a de trabalho especializada sujeito a todos os controles caracter sticos da produ o capitalista como racionalidade padroniza o de procedimentos controle de tempos e de processos com o objetivo de maximizar a riqueza do dono do capital Com esse pano de fundo percebe se o atual modelo de aten o sa de resultado de muitas rupturas idas e vindas permeadas por interesses corporativos pol ticos econ
206. atou que 65 das pessoas agora se sentem constantemente bombardeadas por mensagens publicit rias e que 59 acham que os an ncios t m muito pouca relev ncia para elas Quase 70 disseram que estariam interessadas em produtos ou servi os que os ajudassem a evitar a agress o publicit ria Special Report 2004 71 Na aus ncia de qualquer capacidade efetiva de autoregula o claramente evoluiremos para uma Lei de Ass dio Comercial O bottom line do assunto que com tantos gastos financeiros que saem dos nossos bolsos pois a conta publicit ria inclu da nos pre os com a polui o visual e sonora consumo do tempo dos indiv duos interrup o de programas etc continuamos profundamente desinformados sobre os produtos A realidade n o precisa ser assim O marketing poderia ser menos orientado por esperteza e mais por intelig ncia informar de maneira inteligente o cliente em vez de inventar habilidades psicol gicas e novas formas de manipula o ter sem d vida mais futuro ainda que exija uma profunda mudan a cultural da rea A concentra o das empresas de marketing e o desgarramento da realidade diretamente ligada s grandes corpora es que comandam as contas publicit rias Quando vemos as gigantescas somas gastas pelas corpora es da telefonia sabendo que cada outdoor pago na conta que recebemos em casa as pessoas tendam a ficar irritadas A conta publicit ria do banco HSBC de 600 milh
207. ausas estruturais discutidas ao longo deste trabalho O resultante desencontro de contas provoca tanto cont nuas demandas para o maior comprometimento dos or amentos p blicos com sa de quanto press es para o aumento das mensalidades dos planos de sa de corporativos ou individuais Quaisquer que sejam os argumentos s o sempre no sentido de que se gaste mais com os servi os de assist ncia m dica Sucede por m tais demandas esbarram em restri es or ament rias a capacidade de investimento em sa de p blica ou privada j chegou ao seu limite pois o Pa s j despende acima de 8 do PIB com tal rubrica colocando nos em termos percentuais em n veis compar veis a pa ses da OCDE World Bank 2004 A pergunta que se coloca como chegamos a esse modelo e o que fazer para a supera o de seus problemas A primeira parte da resposta deve ser buscada no passado e uma boa id ia de onde come ar nossa busca est no t tulo do livro de Paul Starr 1982 The social transformation of American Medicine The rise of a sovereign profession and the making of a vast industry A segunda parte da resposta depende do entendimento das condicionantes hist ricas respons veis pela constru o do modelo ou seja precisamos primeiro responder por quem por que e como se deu essa constru o que interesses o motivaram o permeiam e o mant m para desenhar uma trajet ria poss vel de interven o Mas afinal o que a transforma
208. ava o modelo franc s n o obstante a influ ncia norte americana a partir de 1916 sobretudo em S o Paulo com as a es da Funda o Rockefeller visando a reforma do modelo de ensino m dico para alinh lo ao curr culo e metodologia propostos pelo denominado Relat rio Flexner de 1910 Financiado pela Carnegie Foundation a pedido da American Medical Association AMA Starr 1892 o relat rio resultou em profundas modifica es no ensino m dico nos EUA e o novo modelo tornou se pauta de exporta o para os mercados sob influ ncia norte americana Inspirado no sistema de ensino alem o baseava se na racionalidade cient fica e centrava se no ensino de disciplinas biol gicas e pr ticas laboratoriais objetivando gerar conhecimentos a serem acoplados s habilidades adquiridas na pr tica Ferreira 1999b Uma das exig ncias do modelo e talvez motivo de sua pouca repercuss o no Brasil da poca era a de que os todos os professores n o s os de cadeiras b sicas deveriam ser pesquisadores e dedicar se exclusivamente vida acad mica renunciando pr tica m dica Mas a maioria dos professores de medicina possu a cl nicas de renome e n o se dispunha a abandon las por um sal rio afinal as atividades m dicas eram exercidas em bases quase que totalmente liberais A American Medical Association e o Relat rio Flexner O ano de 2006 marca o centen rio do estudo da American Medical Association AMA que examinou
209. ava posta uma tens o entre descentralizar e centralizar decis es e a es O discurso sanit rio desenvolvimentista favor vel descentraliza o propunha a municipaliza o dos servi os de sa de contra o projeto privativista e centralizador da medicina curativa previdenci ria A AMB j se decidira pela posi o contr ria interven o ampliada do Estado na assist ncia m dica e contra o que denominava empreguismo pois se colocava a favor da livre escolha do m dico pelo paciente ao mesmo tempo em que louvava os frutos da colabora o da ind stria farmac utica no incremento da produtividade m dico assistencial Luz 1979 Entre 1960 64 h uma crise de hegemonia no discurso institucional sem que nenhum dos lados consiga tornar se hegem nico mas h uma clara percep o de que o discurso desenvolvimentista mais sanitarista do que assistencialista tem conota es ideol gicas Com o golpe militar de abril de 1964 cair o por terra os planos produzidos a partir da Ill Confer ncia Nacional de Sa de e nos anos seguintes entre 1965 67 ocorreu um per odo de centraliza o administrativa racionalidade planejamento crescimento da burocracia e normaliza o no Minist rio da Sa de mas ao mesmo tempo se iniciou uma progressiva queda na sua participa o das despesas da rubrica sa de feitas pela Uni o Em 1966 foi proposta a reforma previdenci ria a partir da Lei Org nica da Previd ncia
210. avenidas onde em vez de casas e rvores vemos apenas um corredor de outdoors dif cil escapar O controle mundial est se tornando cerrado A conservadora revista The Economist 19 03 05 analisa a concentra o no mercado da publicidade onde a maior parte da ind stria a se concentrou em quadro grandes grupos holding Omnicom e Interpublic americana a WPP de base brit nica e a Publicis Depois de engolir centenas de empresas menores de publicidade Omnicom tem cerca de 1500 subsidi rias O peso norte americano esmagador As empresas americanas respondem pela metade do trilh o de d lares que se gastam globalmente em marketing Business Week 2000 S o empresas gigantescas que n o se preocupam muito com a opini o da popula o de pa ses distantes O efeito duplo Por um lado com a inunda o publicit ria cresce a inefici ncia e a revista constata esta horr vel verdade que do 1 trilh o de gastos em an ncios e marketing em alguns casos pode ser muito mais da metade do or amento do cliente que vai pelo ralo Mais importante com o subt tulo de Bombardeados o Economist comenta que as pessoas est o cansando de an ncios sob todas as suas formas Um recente estudo de Yankelovitch Partners uma consultora americana de 318 319 servi os de marketing diz que a resist ncia dos consumidores crescente intrus o do marketing e dos an ncios atingiu um ponto extremo Este estudo const
211. benefici rias tamb m de uma proposta de unifica o dos IAPs A Lei Org nica da Previd ncia Social LOPS de 1960 foi passo importante no caminho da unifica o dos institutos de previd ncia pela via da uniformiza o das contribui es do custeio e estrutura administrativa dos seis IAPS existentes Objetivava ainda uniformizar os benef cios dos trabalhadores o que n o foi alcan ado visto terem os IAPs distintas situa es financeiras e oferta de benef cios tanto qualitativa como quantitativamente Todavia a partir da LOPS evidencia se um projeto pol tico de centraliza o generaliza o da aten o m dica curativa que doravante ganhar for a institucional Luz 1979 Braga 1986 Tamb m em 1960 o Servi o Especial de Sa de P blica SESP foi transformado em funda o e vinculado ao Minist rio da Sa de restando lhe ainda bastante autonomia Acusado de espelhar pr ticas norte americanas e de aplic las no Brasil era bastante combatido pelo discurso sanitarista desenvolvimentista vigente no Minist rio da Sa de e evidenciado no discurso de abertura do presidente Jo o Goulart na Ill Confer ncia Nacional de Sa de em dezembro de 1963 O investimento p blico no setor sa de torna se um desperd cio de recursos quando empregado em servi os especializados e de elevado custo satisfazendo a pequeno n mero de pessoas e no mais das vezes representando a transfer ncia para o Tesouro de despesas que devi
212. buso em seu exerc cio 1 ed S o Paulo RT 1997 SANCHEZ C G Aspectos da rela o entre Estado e Iniciativa Privado Enfoque Constitucional Disserta o Faculdade de Direito Pontif cia Universidade Cat lica S o Paulo 1999 FILHO Calixto S Regula o da atividade econ mica princ pios e fundamentos jur dicos 1 ed S o Paulo Malheiros 2001 216 SAMPAIO FERRAZ Jr T Lei de Defesa da Concorr ncia Origem Hist rica e Base Constitucional Revista dos Mestrandos em Direito Econ mico da UFBA 1992 FORGIONI Paula Os Fundamentos do Antitruste 1 ed Revista dos Tribunais S o Paulo 2001 GRAU Eros Roberto O direito posto e o direito pressuposto 5 ed S o Paulo Malheiros 2003 A Ordem Econ mica na Constitui o de 1988 8 ed S o Paulo Malheiros Editores 2003 SCOTT Paulo Henrique Rocha Direito Constitucional Econ mico Porto Alegre Sergio Antonio Fabris Editor 2000 217 218 IV Ferramentas e experi ncias de gest o 17 MOTIVA O DOS ENFERMEIROS ASPECTOS QUE INFLUENCIAM O DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL Denise Cavallini Alvarenga Enfermeira MBA em Economia e Gest o da Sa de pela PUC SP Gerente de enfermagem do Hospital Samaritano de S o Paulo Carmen L cia A Rittner Psic loga mestre em psicologia social professora da PUC SP Este artigo objetiva conhecer a motiva o dos enfermeiros na busca por novos conhecimentos para o desenvo
213. c review of return on investment studies of corporate health and productivity management initiatives AWMHP s Worksite Health Summer 64 79 2000 MIRAND A L BEEHLER G P KUO C L et al Physician perceptions of primary prevention qualitative base for the conceptual shaping of a practice intervention tool BMC Public Health Aug 30 2 16 2002 FLOCKE S A STANG K C GOODWIN M A Patient and visit characteristics associated with opportunistic preventive services delivery The Journal of family practice Sep 47 3 202 8 1998 GARG A X ADHIKARI N K MC DONALD H et al Effects of computerized clinical decision support systems on practitioner performance and patient outcomes a systematic review The Journal of American Medical Association Mar 9 293 10 1223 38 2005 20 Bases sobre a estrutura o de uma rede hospitalar privada A estrat gia da rede VITA Francisco Balestrin m dico administrador em sa de diretor do IDS Instituto para o Desenvolvimento da Sa de e vice presidente executivo do Grupo VITA 272 Luiz S rgio Santana engenheiro mec nico administrador de empresas e Diretor de Opera es do Grupo VITA Marcelo Pina advogado especialista em gest o empresarial e superintendente geral do hospital VITA Volta Redonda Os autores buscam apresentar as bases t cnicas e empresariais que culminaram com a decis o estrat gica de se buscar o desenvolvimento de uma rede hospitalar p
214. ca Isso n o significa que o processo est acabado e que os munic pios brasileiros na sua quase totalidade cada um isoladamente ser capaz de oferecer servi os de qualidade e resolutivos A articula o entre eles necess ria e permitir superar suas limita es t cnicas e administrativas Contudo isso n o inviabiliza e nem invalida a import ncia do processo de descentraliza o na consolida o do SUS Em perspectiva bom ressaltar que o direito do cidad o sa de n o depende apenas da assist ncia m dica mas da articula o com outras pol ticas sociais E isso ou seja a intersetorialidade s se viabiliza no mbito do munic pio A capacidade de articular outros recursos de mobilizar outras institui es p blicas J4 n o estatais para resolver os problemas da popula o sobretudo uma iniciativa municipal Entretanto o movimento n o significa que a pol tica de sa de de mbito federal dependa para sua concretiza o apenas do n vel municipal N o esse movimento mais amplo e envolve tamb m o n vel estadual A formula o do modelo de sa de e a luta pela sua viabiliza o implica necessariamente a a o das tr s esferas de governo As transforma es do setor at chegar no Sistema nico de Sa de foi um processo de mudan a que envolveu diversos segmentos da sociedade brasileira O processo de mudan a ainda n o chegou a seu termo O modelo de sa de que se pro
215. cado local e abrir novas frentes exportadoras Com um mercado potencial de 180 milh es de pessoas o Brasil continua sendo uma base atraente para laborat rios internacionais apesar da estagna o das vendas internas Para esta empresas o pa s tem massa cr tica A popula o brasileira vale lembrar maior que a japonesa O processo de fus es entre companhias farmac uticas em mbito mundial e tamb m no pa s abriu novas perspectivas para o Brasil O mapa global de vendas revela que h muito espa o a ocupar O relat rio da consultoria IMS Health sobre as perspectivas do mercado mundial aponta a Am rica Latina e o Leste Europeu como regi es emergentes com grande potencial de crescimento Recentemente importantes laborat rios nacionais e multinacionais que operam no Brasil anunciaram fus es e aquisi es E outros est o prospectando oportunidades Trata se de uma movimenta o natural especialmente quando se sabe que a ind stria farmac utica uma das mais globalizadas do pa s e ao mesmo tempo uma das mais antigas no processo de instala o de plataformas produtivas ao redor do mundo Embora em linhas gerais mantenham a disposi o de levar adiante seus planos de expans o e continuem investindo de olho nas vantagens comparativas do Brasil frente a outros pa ses latino americanos as empresas internacionais e nacionais lutam para superar s rios entraves a excessiva burocracia o elevado Custo
216. cados pelos prestadores de servi os de hemoterapia da rea de sa de suplementar estejam sujeitos consequentemente s suas defini es Por fim h os governos estaduais e municipais tamb m respons veis pelo financiamento e custeio da hemorrede p blica No mbito p blico n o estatal h os Conselhos Regionais e Federal de Medicina a Associa o M dica Brasileira a Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia o Col gio Brasileiro de Hematologia e Hemoterapia associa es de pacientes portadores de doen as hematol gicas e seus familiares tais como a ABRASTA Associa o Brasileira de Talass micos e a ABRALE Associa o Brasileira de Linfoma e Leucemia Finalmente por m n o com menor import ncia que os demais est o fornecedores dos equipamentos e insumos utilizados e as fontes pagadoras dos servi os sejam elas seguradoras medicinas de grupo cooperativas m dicas ou auto gest es O debate neste setor tem sido tradicionalmente acalorado uma vez que h o cruzamento de diferentes interesses dos diferentes atores existe historicamente em consequ ncia do modelo adotado uma tend ncia estatizante dos servi os sem no entanto gerar recursos p blicos suficientes Tal situa o origina rela es tensas que podem colocar em risco o desenvolvimento das atividades A natureza do produto sangue especial n o s pelos aspectos literalmente vitais mas tamb m simb licos a tic
217. capital pelo custo crescente dos equipamentos pela adi o de tecnologia e automa o Como consequ ncia deste movimento em todo o mundo vem ocorrendo a consolida o dos prestadores de servi o na rea de medicina diagn stica seja atrav s de fus es incorpora es e da pr pria expans o das organiza es j existentes Soma se necessidade de capital a obrigatoriedade de se ocupar a capacidade dos equipamentos com grande volume de exames condi o para a viabilidade econ mica da opera o V rias unidades de atendimento propiciam conforto aos clientes e a capta o de grande n mero de amostras de material biol gico para an lises transport veis de maneira r pida e segura As imagens utilizando as ferramentas da telemedicina tamb m s o transport veis s centrais onde s o analisados e elaborados os laudos para entrega dist ncia por meio dos recursos da tecnologia da comunica o e informa o ou como do uso popular da inform tica Com esse modelo se obt m a produtividade necess ria dos equipamentos e dos especialistas m dicos em cada rea de exames A qualidade dos resultados tamb m positivamente influenciada pela quantidade Diferentemente da afirma o de alguns especialistas ainda defensores do modelo dos servi os individuais artesanais o Institute of Medicine www iom edu ligada ao NIH dos Estados Unidos afirmou em 1998 Quanto mais testes s o realizados melhor a sua exe
218. ceiros de todas as unidades hospitalares a defini o das pol ticas corporativas de marketing recursos humanos comerciais financeiras operacionais e t cnicas Ainda a elabora o e acompanhamento do planejamento estrat gico da empresa bem como o controle centralizado dos padr es visuais uniformes impressos fluxos rotinas e or amento Figura 2 Exemplos de padroniza o utilizados em organiza o de Rede Hospitalar 280 281 fl Uniformes 85 pe as Impressos 150 formul rios 281 282 Figura 3 Exemplos de padroniza o utilizados em comunica o visual de Rede Hospitalar Com a extens o dos limites geogr ficos de um projeto em rede s o impositivas a implementa o de princ pios normalmente aplicados em organiza es de estrutura empresarial tais como aplica o das melhores pr ticas de governan a corporativa modelagem jur dica e financeira compat vel com o modelo definido como de controle corporativo centralizado modelo de gest o baseado na integra o da controladora com suas unidades operacionais e na intera o dos ciclos de gest o da estrat gia de gest o da opera o e de gest o dos processos destas 282 283 Vejamos uma breve descri o destes princ pios a Aplica o das melhores pr ticas de governan a corporativa Na busca da perenidade dos neg cios e do acesso ao capital profissional foi elaborado um sistema de dire o e monitoramento d
219. cesso de esculpir o SUS a golpes de portaria bem correta especialmente porque esse foi um fen meno que se iniciou desde a edi o da primeira NOB em janeiro de 1991 N o h d vida que a organiza o regionalizada e hierarquizada da rede de servi os como determina a Lei Org nica da Sa de exige a pr tica constante da negocia o entre as esferas de governo porque o Brasil uma Federa o No que se refere pol tica de sa de as caracter sticas pr prias da ordem federativa brasileira foram utilizadas para acelerar o processo de municipaliza o do atendimento de sa de Esse processo ocorreu junto a um fen meno de impressionante migra o urbana As cidades m dias cresceram nos anos 90 tanto em expans o demogr fica como em multiplica o de oferta de trabalho pelas mudan as no mapa do emprego no Pa s POCHMANN 2001 Al m disso nos grot es do Brasil o meio rural misturou se a min sculos n cleos urbanos com a renda e profiss o do indiv duo ainda vinculada ao campo e sua sobreviv ncia como 129 129 cidad o vinculada a paup rrimos n cleos urbanos provocando dura controv rsia sobre o perfil dessa urbaniza o VEIGA 2003 Desde 1988 multiplicaram se munic pios com o Pa s alcan ando 1 406 novas cidades em dezembro de 2000 98 do total de munic pios brasileiros de forma o recente ou n o aceitaram a tarefa de gerir a oferta de sa de tanto no plano de aten
220. ciativa privada na presta o de servi os de aten o sa de est prevista na Constitui o Federal Faz todo sentido no entanto entender que a mercadoria s pode ser consumida mediante compra e no Brasil particularmente mais de 40 milh es de cidad os est o exclu dos do mercado de consumo inclusive o dos servi os de aten o sa de E dever tico moral e constitucional do Estado garantir o acesso sa de s pessoas sem renda para participar do mercado Tentar expurgar a mercadoria do capitalismo parece me in til pretender que o mercado supra todas as necessidades humanas com um m nimo de justi a e equidade parece me ignor ncia ou cinismo Pelos mesmos motivos o segmento lucrativo da sa de n o pode obter seu excedente de qualquer maneira s expensas do bem estar coletivo Construir regras est veis medianamente acima dos interesses das minorias econ micas organizadas capazes de equilibrar os conflitos tendo como finalidade ltima cuidar do cidad o o grande desafio das pol ticas p blicas de sa de no Brasil Um ltimo grupo de prestadores de servi os formado pelas cl nicas e consult rios m dicos A crescente incorpora o de tecnologia pr tica da medicina elevou o custo da assist ncia m dica tornando o proibitivo para o cidad o na condi o de consumidor particular Sem o paciente particular o m dico obrigado a prestar seus servi os por meio dos planos de sa de ou com
221. cioso do ser humano sua vida Ampliar esta nascente hist ria de sucesso deve ser preocupa o constante de todos aqueles que lidam com as pol ticas de sa de no pa s Os gen ricos s o sem d vida o melhor caminho e o melhor rem dio para tornar nosso sistema mais eficiente e mais justo Bibliografia CONSTITUI O DA REP BLICA FEDERATIVA DO BRASIL IMS HEALTH 2005 www anvisa saude gov br Www progenericos org br 5 MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRI O MIP Aur lio Saes m dico presidente executivo da Associa o dos Produtores de Medicamentos Isentos de Prescri o O Medicamento Isento de Prescri o MIP aquele que pode ser adquirido sem uma prescri o m dica diretamente pelo consumidor nos pontos de venda Diferentemente do que ocorre com produtos em que a compra s pode ser realizada com uma receita m dica e na qual portanto quem exerce a decis o da escolha o m dico e n o o paciente a compra de um MIP decidida pelo pr prio consumidor Este exerce seu poder baseado nas informa es adquiridas pelo seu hist rico consumo anterior quase sempre orientado por profissional de sa de pela propaganda pela busca em fontes como revistas especializadas internet etc Isto transforma o consumidor em um indiv duo consciente e respons vel pela sua sa de e esta consci ncia tem sido uma tend ncia mundial incentivada por organiza es relacionadas tais como a Organiza o
222. cnologia e Sistemas de Informa o Vol 1 n 1 2004 pp 46 68 GALBRAITH Jay R Designing organizations An executive guide on strategy structure and process New and revised ed San Francisco CA Jossey Bass 2002 GON ALVES Jos Ernesto Lima As empresas s o grandes cole es de processos Revista de Administra o de Empresas S o Paulo Jan Mar 2000 p 6 19 HAMMER Michael Agenda o que as empresas devem fazer para dominar esta d cada Rio de Janeiro Campus 2001 KAPLAN Robert S NORTON David P Balanced Scorecard Indicadores que impulsionam o desempenho In Harvard Business Review Medindo o desempenho empresarial Rio de Janeiro Campus 2000 MILITELLO Katia Para onde foi o dinheiro Exame S o Paulo Dez 1998 p 112 MORGADO Fl vio O impacto dos processos de neg cios no trabalho administrativo Um estudo em concession rias de ve culos no Brasil Disserta o de Mestrado em Administra o PUC SP 2002 ONA Organiza o Nacional de Acredita o Sistema Brasileiro de Acredita o atinge a marca de 12 000 leitos Dispon vel em http Anww ona org br acesso em 13 10 2006 PEREIRA Ana Cristina Managed Care e a Relev ncia da Contabilidade de Custos In O Mundo da Sa de S o Paulo ano 26 v 26 n 2 abr jun 2002 SACCOL Amarolinda Zanela et al Avalia o do Impacto dos Sistemas ERP sobre Vari veis Estrat gicas de Grandes Empresas no Brasil RA
223. com a exist ncia e sobreviv ncia das operadoras Descreve se nos t picos seguintes as a es que integram parte das principais diretrizes adotadas pela Unimed do Brasil 4 A es das Cooperativas no Campo da Sa de Suplementar A Unimed do Brasil a Confedera o das Cooperativas M dicas a respons vel pela representa o pol tica das cooperativas junto aos p blicos de relacionamento e pela defesa da marca Unimed um patrim nio inquestion vel Entre as a es de fortalecimento da marca destaca se o papel da Confedera o no desenvolvimento das diretrizes de responsabilidade social do sistema A Confedera o tem desenvolvido a es que v o ao encontro das necessidades de valoriza o do m dico cooperado da satisfa o do usu rio e do relacionamento de qualidade com fornecedores e prestadores de servi os nas reas m dicas hospitalares Mesmo com as dificuldades impostas pela legisla o de formata o de novos produtos e de reajustes de pre os a Unimed do Brasil reconhece a import ncia no papel regulador da ag ncia para a manuten o e equil brio do setor de sa de 148 149 suplementar e mantendo o di logo com seus interlocutores representando o segmento cooperativista Os usu rios e clientes das Unimeds tanto empresas como clientes pessoa f sica contam com programas de medicina preventiva cujo cerne est na promo o da sa de e no evitar a doen a fugindo do modelo puramente assist
224. com o valor investido dentro da sua capacidade financeira que tem grande impacto nos gastos relacionados a sa de dada a sua essencialidade e pode ser percebido verificando a evolu o dos gastos familiares com sa de por faixa de renda relatada no in cio deste trabalho Quando o 192 193 contratante do plano de sa de for uma empresa a racionalidade da decis o certamente estar mais presente para seus funcion rios do que nas decis es individuais Pois bem os crit rios que levam um consumidor a optar por um ou outro plano de sa de ser o i cobertura geogr fica ii n vel da rede credenciada de m dicos hospitais e laborat rios de diagn sticos dos quais ele poder usufruir ou aqueles acess veis pelo valor de reembolso iii atendimento da pr pria operadora do plano de sa de os dois primeiros ser o os crit rios fundamentais pois s o os que podem ser conhecidos antes da contrata o de modo que estes dois fatores que definem o mercado relevante em planos de sa de Feito isto j se verifica uma grande redu o do universo de concorrentes especialmente fora das capitais dos Estados mais populosos e ricos do pa s o que se soma concentra o existente tamb m em rela o aos prestadores de servi os de assist ncia a sa de existente fora deste circuito excepcional Este vetor de concentra o regional est evidente no Atlas Econ mico financeiro da Sa de Suplementar no Brasil de 2005 editado p
225. consequente adensamento das institui es hospitalares e da tecnologia embarcada contrapondo se s medidas de medicina social isto preven o e promo o de sa de pr ticas estas n o tecnologia intensivas e portando de pouco interesse econ mico por n o serem geradoras de excedentes Por fim o progressivo substabelecimento de compet ncias na presta o dos servi os para a iniciativa privada decorrente do crescente e futuramente hegem nico dom nio dos destinos do sistema pelos prestadores de servi os os quais doravante associados ao Estado decidir o o caminho seguir conforme seus interesses Os anais da Ill Confer ncia Nacional de Sa de reconheciam as estreitas rela es entre sa de e economia e a necessidade de estruturas permanentes de sa de a situarem se no n vel municipal com a assist ncia estadual e federal Al m de serem adequadas s reais necessidades e possibilidades locais deveriam empenhar se em atividades pass veis de execu o por pessoal de n vel auxiliar sem a presen a do m dico Durante o evento o Minist rio da Sa de apresentou um relat rio enfatizando as necessidades de planejamento racionalidade e elimina o de desperd cios e ociosidade na utiliza o de equipamentos para ampliar a base de atendimento e reduzir os custos de forma a alinhar suas atividades ao plano geral de desenvolvimento econ mico social e uma preocupa o em regrar as pr ticas institucionais Est
226. consist ncia atuarial do modelo associada s fraudes e corrup o observadas nas caixas de aposentadoria e pens es foi editado o Decreto No 1954 todas as aposentadorias foram suspensas por seis meses e deu se in cio reestrutura o As CAPs come aram a ser unificadas agora organizadas por categoria profissional e n o mais por empresa surgindo em seu lugar os Institutos de Aposentadoria e Pens es o primeiro deles em 1933 o Instituto de Aposentadoria e Pens es dos Mar timos IAPM Seguiram se os institutos dos banc rios IAPB dos comerci rios IAPC dos industri rios IAPI e de v rias outras categorias profissionais Al m das contribui es patronais e de empregados os IAPs passaram a contar tamb m com recursos governamentais para sua administra o o Estado tamb m escolhia e nomeava seus presidentes Leite e Velloso 1963 At a reforma administrativa de 1937 empreendida por Gustavo Capanema a estrutura do minist rio pouco diferia daquela presente durante a primeira rep blica A partir de ent o a denomina o passou a ser Minist rio da Educa o e Sa de MES sendo criado o Departamento Nacional de Sa de DNS que se ocuparia n o somente das quest es de sa de p blica coordenando as a es dos Departamentos Estaduais de Sa de mas tamb m das quest es de medicina assistencial previdenci ria Estabelece se uma pol tica nacional de sa de dicot mica organizada em dois sub setores
227. constitui em um centro de diagn stico al m de funcionar tamb m como uma institui o de ensino E somente no s culo XX ele passa a ser um centro t cnico dispondo ent o de equipamentos mais sofisticados No Brasil devido epidemia da gripe espanhola foi criado em 1920 o DNS Departamento Nacional de Sa de que visava a preencher as fun es de uma organiza o sanit ria nacional Outra grande mudan a no entanto ocorreu em 1923 mediante a aprova o da Lei Eloi Chaves que criou as caixas de aposentadoria e pens es voltadas para assistir os trabalhadores das estradas de ferro e seus familiares Estas foram posteriormente transformadas nos institutos de aposentadoria e pens es das v rias classes profissionais No per odo de Vargas o sistema se generalizou de forma que os institutos foram obrigados al m da previd ncia aposentadorias e pens es a fornecer assist ncia hospitalar contratar servi os e construir hospitais A iniciativa privada tamb m expandiu sua rede de servi os oferecendo os aos tais institutos As Santas Casas e os demais estabelecimentos hospitalares passaram a ser contratados e com isso obtiveram uma renda pr pria para seu sustento Em contrapartida as doa es e legados come aram a escassear e hoje praticamente n o existem mais A grande evolu o tecnol gica nos hospitais e demais servi os de sa de ocorreu somente ap s a segunda guerra mundial quando estes estabelec
228. cos se resumem s siglas NDN nada digno de nota ou DNV dist rbio neurovegetativo ou crise nervosa Para 315 316 outro especialista no setor Dr Kenzler isso se deve a tr s raz es a despersonaliza o a tecnifica o e a mercantiliza o da medicina MORAIS 2001 Comunica o Kotler designa a promo o como a respons vel pelo contrato de comunica o entre o manipulador a empresa e o enunciat rio o p blico alvo A promo o representada pelas figuras propaganda rela es p blicas for a de vendas e marketing direto KOTLER 2002 A propaganda representa o poder para as empresas A propaganda a ferramenta mais poderosa para promover a conscientiza o das pessoas sobre uma empresa um produto um servi o ou uma id ia KOTLER 2002 137 Os objetivos da promo o dos bens e servi os deveriam ser nobres pois trata se de um importante conjunto de ferramentas para comunicar aos indiv duos a utilidade as compet ncias t cnicas e formas de uso dos produtos e servi os al m das condi es de comercializa o O avan o tecnol gico dos meios de comunica o pode colaborar cada vez mais para que a propaganda e a publicidade cheguem aos indiv duos facilitando o processo de escolha deste ou daquele produto servi o No Brasil por exemplo mais de 90 das resid ncias possuem televis o e o brasileiro passa em m dia cinco horas di rias diante da TV A internet ainda produto de
229. cu o e maiores s o a consist ncia e a precis o dos resultados obtidos Tal afirma o corrobora um ditado que valoriza a experi ncia em medicina Quem faz mais faz melhor As medi es da precis o dos exames expressas em 162 163 coeficiente de varia o CV ilustram bem o efeito da automa o em equipamentos de grande volume Os CV s atuais dos exames de bioqu mica nesses equipamentos est o em torno de 1 nos equipamentos autom ticos de pequeno porte est o em torno de 3 a 5 e nos m todos manuais artesanais atingem at 10 A abordagem da qualidade evoluiu nas organiza es migrando da simples qualifica o de profissional para m todos de medi o continuada da qualidade controle estat stico do processo Propiciou tamb m o registro de an lise de causa e solu o de problemas isolados e valida o de todo o sistema da qualidade por auditorias independentes especializadas ISO CAP ONA etc As consequ ncias financeiras s o positivas pois a evolu o do custo relativo dos procedimentos diagn sticos vem se mostrando abaixo da infla o dos custos m dicos em todo o mundo A evolu o dos conhecimentos m dicos equipamentos e outros meios vem propiciando o crescimento vertiginoso de tipos de exames dispon veis em todas as reas da medicina diagn stica H cerca de 50 anos na medicina laboratorial eram executados 50 a 60 tipos de exames H 25 eram realizados cerca de 500 e em 2
230. curva descendente Por exemplo um hemograma custava h 30 anos cerca de 10 vezes o pre o atual considerando o seu valor em d lares N o obstante os benef cios propiciados por toda esta ampla gama de exames de medicina diagn stica s o n tidos no que respeita ao aumento de sobrevida nos diagn sticos precoces e precisos permitindo a cura de doen as anteriormente fatais Por caracter sticas de clientes e modelo de opera o podemos distinguir 3 segmentos principais de atua o da medicina laboratorial segmento ambulatorial dedicado aos pacientes ambulatoriais saud veis ou doentes com processo a esclarecer n o graves ou ainda portadores de doen as cr nicas segmento hospitalar atendendo pacientes internados ou em pronto socorro em regime de urg ncia durante 24 horas por dia e 7 dias por semana 164 165 segmento de apoio laboratorial recebe material de outros laborat rios para realiza o de exames de baixa frequ ncia essa atividade concentra os exames raros e assim obt m volume necess rio para execut los com custo e qualidade adequados segmentos especializados servi os de apoio ou refer ncia que atendem a um grupo espec fico de exames ou especialidade normalmente relacionada uma expertise m dica segmento auto teste atividade crescente com o desenvolvimento de tecnologias de simples opera o que n o dependem de forma o t cnica especializada s o os chamados
231. d o suporte presta o de servi os b sicos de sa de governo prestadores de servi os privados e operadoras de planos de sa de os dois ltimos est o sob a representa o da CNS A fun o da CNS propiciar di logo entre os agentes do setor bem como mediante a aproxima o com outras entidades representativas da sociedade civil tendo em vista melhorar as condi es de opera o do segmento Trata se de reunir as for as produtivas do pa s para a es conjuntas que possam trazer benef cios para a sociedade como um todo Epis dios recentes como o da derrubada da Medida Provis ria 232 que pregava o aumento da carga tribut ria para os setores de servi os e o da manuten o da antiga al quota da Cofins para os estabelecimentos de servi os de sa de comprovam a for a de uma sociedade unida bem articulada e democr tica A estrat gia da CNS tem sido aumentar a presen a nos principais f runs de discuss o pol tico econ mica do pa s Da a aproxima o com o Minist rios da Sa de da Previd ncia e do Trabalho da Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar ANS da Frente Parlamentar da Sa de FPS da Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Anvisa da Organiza o Internacional do Trabalho OIT bem como de outras institui es nacionais e internacionais representativas da rea da sa de Tamb m fazem parte da rotina da entidade o acompanhamento da tramita o dos Projetos de Lei PLs da
232. da o Oswaldo Cruz FIOCRUZ 2005 Freeman R Moran M A Sa de na Europa In Negri B Viana ALA Org O Sistema nico de Sa de em dez anos de desafio 1 ed S o Paulo SOBRAVIME CEALAG 2002 pg 45 64 OPAS Organizaci n Panamericana de la Salud Canada Perfil del Sistema de Servicios de Salud Impresso do Programa de Organizaci n y Gesti n de Sistemas y Servicios de Salud da Divisi n de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud Mar o de 2000 Quinh es TAT Novos padr es gerenciais no setor p blico no sistema de sa de canadense In Cadernos ENAP Reforma do Estado no setor de sa de os 92 casos da Catalunha Canad Reino Unido e Estados Unidos Escola Nacional de Administra o P blica 1997 pg 47 71 93 7 Organiza es Sociais de Sa de a experi ncia do Hospital Geral de Pedreira Abr o Elias Abdala m dico doutor em ginecologia MBA em Economia e Gest o da Sa de pela PUC SP diretor do Hospital Geral de Pedreira A Constitui o Federal de 1988 determinou ser dever do Estado garantir sa de a toda a popula o Para tanto criou o Sistema nico de Sa de SUS Sob os princ pios da equidade integralidade e universalidade d direito a todos os cidad os brasileiros de terem atendidas as suas necessidades no cuidado da sa de Estes podem e devem buscar atendimento m dico nos diversos hospitais postos de sa de e ambulat rios m dicos p blicos Por m com recurso
233. da administra o cient fica publicada em 1906 Frederick Winslow Taylor desenhou as atividades desempenhadas pelos trabalhadores a partir de m todos t cnicas e tempos padronizados em rela o s m quinas e equipamentos para maximizar a efici ncia de produ o Ele acreditava que tendo esse referencial em m os cabia a empresa somente encontrar pessoas que eram f sica e psiquicamente capazes para a atividade e trein las Dessa forma a produtividade seria maior um bolo econ mico maior do qual a empresa e o trabalhador receberiam por es mais substanciais Conforme Drucker 1912 Taylor diante de uma Comiss o Parlamentar transformou o que tinha sido uma mera t cnica numa abordagem organizada sistem tica e transmiss vel do estudo do trabalho e de sua organiza o racional Quase simultaneamente Elihu Root ao reorganizar o ex rcito americano e Fayol ao reorganizar uma empresa francesa de minera o estabeleceram a contraposi o do estudo de Taylor sobre a tarefa de um trabalhador dentro da for a de trabalho Eles 241 242 iniciaram um estudo sistem tico da organiza o a fim de determinar quais tarefas precisavam ser executadas Conforme Drucker 1989 relatou em Fronteiras da Administra o nos anos posteriores a 1910 desenvolvem se abordagens que enfocam a empresa e sua administra o dentro da sociedade e da economia Quest es como a fun o do administrador em uma economia moderna em expans o e mui
234. da associa o com bancos e do grande volume de vidas na carteira Essa situa o pode compensar o aumento da sinistralidade O artigo de Pedro Fazio mostrou a situa o das seguradoras As operadoras vendem um produto para n o entrega lo a mesma l gica das seguradoras Quanto menos o cliente utilizar o servi o comprado maior o lucro da operadora ou se o cliente utiliz los que sejam os servi os mais baratos Assim na primeira fase o grande objetivo do plano de sa de era desestimular o uso dos servi os Muitas autoriza es e carimbos eram exigidos para uma consulta ou exame a distribui o dos servi os era tal que obrigava o usu rio a perambular por v rios locais procedimentos mais caros n o faziam parte do plano etc Desagradar o cliente n o uma estrat gia a se manter por muito tempo por motivos bvios Em uma segunda fase as operadoras intensificaram as a es de auditoria m dica sobre os prestadores e elegeu se a caneta do m dico ao solicitar exames e demais procedimentos como a vil respons vel pelo aumento dos custos com a presta o de servi o A recomenda o geral era inibir os procedimentos mais caros reduzir o valor pago pelas consultas e criar uma rede referenciada de prestadores ou at mesmo de hospitais pr prios com os quais se poderia negociar pre os mais baixos Redirecionar pacientes para hospitais mais baratos tamb m era uma das pr ticas para reduzir os custo
235. da com aviso de recebimento enquanto a operadora alienante dever comunicar mediante publica o em jornal de grande circula o na sua rea de atua o A aliena o de carteiras das operadoras de planos privados de assist ncia sa de depender de decis o da ANS e poder ocorrer por leil o em decorr ncia de decis o transitada em julgado em processo de aplica o de penalidade e por proposta do Diretor Fiscal ou T cnico O leil o sempre atingir a totalidade da carteira que poder ser adquirida em proposta conjunta por duas ou mais operadoras quando necess rio para garantir maior participa o e melhores condi es de absor o de todo universo de 206 207 consumidores Poder participar do leil o de carteira qualquer operadora que esteja em situa o regular perante a ANS e atenda as exig ncias de qualifica o t cnica e econ mica previstas no edital resultando como vencedora a operadora que apresente a melhor proposta de acordo com os crit rios de julgamento estabelecidos no edital As operadoras dever o ressarcir os atendimentos previstos nos respectivos contratos prestados a seus consumidores e respectivos dependentes em institui es p blicas ou privadas conveniadas ou contratadas integrantes do SUS O ressarcimento ser cobrado de acordo com os procedimentos estabelecidos na Tabela nica Nacional de Equival ncia AN LISE DE CONSTITUCIONALIDE DA REGULAMENTA O DOS PRE OS DOS
236. dade ou conjunto de atividades que toma um input adiciona valor a ele e fornece um output a um cliente espec fico A id ia de processo como um fluxo com entradas e sa das bem definidas com tarefas seguindo uma sequ ncia com depend ncias claras vem da engenharia vindo da a id ia de reengenharia Por esta vis o os processos podem ser aperfei oados e os desperd cios eliminados Para Hammer 2001 76 processo aquilo que cria os resultados que a empresa fornece aos clientes A padroniza o fundamental para a gest o de processos atividades ou tarefas pois estabelece claramente a responsabilidade e autoridade e estabiliza os processos Tamb m a base para a melhoria cont nua e portanto para o aumento 330 331 da produtividade garantia da qualidade e para o ac mulo do conhecimento tecnol gico da empresa Tachizawa e Scaico 1997 95 O desenho do processo prescreve como o trabalho de cada uma das unidades deve confluir para um ponto comum a fim de atingir o objetivo mais amplo Ele especifica exatamente como o trabalho ser executado em que sequ ncia em que localidade e por quem O desenho do processo requisito para repeti o Hammer 2001 78 Uma tend ncia de gest o o chamado Managed Care atendimento gerenciado que segundo Pereira 2002 uma proposta de gerenciamento da assist ncia m dica com o fim de conter custos controlar e padronizar os servi os A padron
237. dades que passassem a congregar e defender os interesses de diversas cooperativas Entre essas entidades cabe destacar a Organiza o das Cooperativas Brasileiras OCB como representante legal do sistema cooperativo nacional criada em 1971 A OCB estimava no ano de 2000 a presen a de 6 milh es de cooperados no Brasil cerca de 3 da popula o No mundo segundo a Alian a cooperativista Internacional ACI no mesmo ano havia 800 milh es de cooperados 2 O campo da Sa de Suplementar no Brasil e o Cooperativismo O campo da Sa de Suplementar no Brasil segundo a ANS em novembro 2005 congregava 2 129 operadoras de assist ncia m dica hospitalar e 35 milh es de benefici rios O IBGE em 20034 estimava que 20 da popula o brasileira possu a plano de sa de o equivalente a 34 milh es de brasileiros Pesquisas Nacionais realizadas Relat rio ANS Informa es sobre benefici rios e operadoras e planos Ed Novembro 2005 Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios PNAD IBGE 2003 publicada em maio 2005 141 142 pelo Datafolha junto a popula o com 18 anos ou mais indicam que a posse relativa de planos de sa de no pa s vem diminuindo consideravelmente 35 da popula o possu a plano em 2003 33 em 2004 e 25 em 2005 Os dados oficiais e dos institutos de pesquisas revelam um mercado que est diminuindo em n mero de usu rios cada vez mais competitivo e concentrado em poucas operadoras Esse
238. das disponibilidades e das necessidades de recursos das unidades assim como dos novos projetos Com a Implanta o de uma central de compras foi otimizado o processo de compras e de desenvolvimento de parcerias com os fornecedores de insumos e tecnologia maximizando o resultado destas transa es A partir da normaliza o do uso da marca assim como da comunica o institucional foi conclu do um modelo de gest o da imagem institucional capaz de minimizar os poss veis efeitos negativos oriundos de informa es ou declara es de cunho t cnico ou corporativo desordenados al m de propiciar um padr o interno de comunica o e reconhecimento da rede Em s ntese o modelo desenvolvido vem demonstrando sua efic cia tanto na implanta o da rede como na operacionaliza o e controle de suas unidades O desenvolvimento de atividades estrat gicas pela controladora vem possibilitando a uniformiza o a otimiza o e a maximiza o dos resultados da rede As unidades por sua vez dispondo de premissas diretrizes objetivos consistentes em sintonia com a realidade de cada mercado de adequadas ferramentas de gest o e de profissionais qualificados conseguem agregar valor ao neg cio e a seus acionistas atingindo as margens estabelecidas assim como garantido a imagem institucional desejada 288 289 A Rede VITA tem alcan ado excelentes ndices de satisfa o por parte dos pacientes e demais usu rios de seus servi
239. de R qtde R qtde R qtde Radiologia exame Tomografia exame Ultrassonografia exame Mamografia exame Hemoterapia Ag ncia bolsa transf Hemoterapia Banco bolsa transf Endoscopia exame Medicina Nuclear exame Litotripsia sess o Hemodi lise sess o Hemodin mica exame Quimioterapia sess o Ecocardiografia exame Resson ncia Magn tica exame Quadro EXAMES m s An lises Cl nicas exame arapicu ba Itaim Paulista Itapecerica da Serra Itapevi R qtde R qtde R qtde Radiologia exame Tomografia exame Ultrassonografia exame Mamanrafia avama 116 117 Al m do relat rio gerencial exposto acima tem se mais um produto consolidado a partir dos informes de custos hospitalares denominado internamente Secretaria de t bua de custos e consiste na apresenta o dos v rios centros produtivos por hospital apontando as quantidades de unidades de produ o m dia aferida no trimestre seu custo m dio unit rio e o valor m dio ponderado de custo da Unidade de Produ o aferido nesse universo de refer ncia Segue formata o ilustrativa CL NICA PEDI TRICA 1 tri 05 n leitos qtde R unit R total Fco Morato Graja Guarulhos Itaim Itapecerica Itapevi Itaqu Pedreira Pirajussara Santo Andr
240. de e pela necessidade de conhecimento cada vez mais profissional da condu o destes neg cios Merecem ainda destaque alguns outros aspectos que possam ter influenciado nos ltimos anos o mercado do setor de sa de complementar no Brasil A atividade foi muito penalizada devido valoriza o do d lar perante a moeda brasileira a partir de 1999 gerando impactos significativos sobre os investimentos em tecnologia do setor seus custos operacionais insumos e endividamento Houve aumento consider vel dos custos operacionais em toda a cadeia produtiva devido aos ndices de reajuste de pre os e de fornecedores no per odo sem a contrapartida de igual percentual para as receitas 274 275 A crise das operadoras de planos de sa de reprimiu tamb m os honor rios m dicos al m do j citado sub reajustes aos prestadores de servi o A aus ncia de crescimento econ mico aliada a n o abertura de novos postos de trabalho o corte de gastos no setor privado em geral e a queda da renda da popula o acarretaram uma estagna o da base coberta por planos privados de sa de no per odo sendo que em alguns mercados houve decr scimo de usu rios ou um rebaixamento do padr o de cobertura Diretrizes de Decis o Baseados neste cen rio as reflex es gerais de um plano empresarial apontaram para um novo desenho apresentado resumidamente abaixo Os hospitais privados deveriam adotar novos formatos
241. de enfermagem que possibilitem a cria o de novas oportunidades e formas de encorajamento desses profissionais para que possam aplicar seus talentos e aproveitar tais oportunidades auxiliando os quando est o prontos para buscar o caminho da transforma o A motiva o atribu da geralmente ao nosso desejo de agir de uma determinada forma a fim de conseguir certos fins e objetivos Entretanto conhecer os motivos subjacentes ao comportamento ativo bastante complexo pois os mesmos s o dif ceis de serem definidos delimitados e classificados com exatid o 220 221 Algumas atividades como a escolha da carreira ou da ocupa o de mat rias de estudo e atividades de lazer normalmente s o mediadas por interesses Um interesse geralmente envolve algum racioc nio e estudo na tentativa de se aumentar o conhecimento til dentro da esfera de interesses e frequentemente a a o empregada para ating los Vernon 1973 Outra forma de olhar a motiva o por meio da necessidade de realiza o o desejo de fazer alguma coisa melhor ou de forma mais eficiente do que j foi feita ou ainda a motiva o pautada no desejo de poder poder esse n o relacionado ao comportamento ditatorial mas sim ao desejo de ter impacto de ser forte e influente Vroom 1997 A enfermagem uma profiss o no rol das ci ncias humanas tendo como foco de a o o cuidado Cuidar melhor a cada dia e com embasamento cient fico
242. de espa o ocupacional observamos que a expans o da complexidade das atribui es e das responsabilidades dos indiv duos definida pelas necessidades vari veis das empresas e compet ncia das pessoas A partir da escala de complexidade poderemos estabelecer quantas pessoas precisamos em determinado processo e em cada um dos n veis de complexidade Assim estabeleceremos um quadro para cada processo da organiza o ou como aproximar dele ao longo do tempo Otimiza o dos investimentos em desenvolvimento com base no dimensionamento do quadro na escala de complexidade e na avalia o de posicionamento de cada pessoa nessa escala a organiza o disp e de uma vis o perfeita das lacunas e excessos em cada n vel de complexidade e como e onde investir melhor para obter mais desenvolvimento avalia o de desempenho pode ser definida como o conjunto de entregas e de resultados de uma determinada pessoa para a empresa ou neg cio O desempenho apresenta tr s dimens es que interagem entre si o desenvolvimento o esfor o e o comportamento A melhor forma de medir o desenvolvimento utilizar a escala de complexidade Deve ser realizada pela pr pria pessoa e por sua chefia imediata com um acompanhamento da chefia mediata dois n veis acima O desenvolvimento do indiv duo ou sua capacidade em lidar com situa es cada vez mais complexas um patrim nio individual e n o retrocede o que justifica a tend ncia de remunerar
243. de gest o operacional aplicando pr ticas profissionais de organiza o empresarial redu o dos seus custos e modificando o mix dos servi os oferecidos visando recupera o da rentabilidade e a cria o de valor para suas empresas Os contratos em d lares dos anos anteriores deveriam ser em grande parte renegociados os fornecedores internacionais tiveram que adaptar seus pre os para a nova realidade de c mbio o mesmo ocorrendo com os provedores de servi o visando se adaptar ao novo mercado Permaneceria o hiato tecnol gico entre a necessidade do mercado e o que oferecido pelos fornecedores al m disso a decis o por novos investimentos a produtividade destes equipamentos e o retorno sobre o capital ser o ainda os t picos principais para os pr ximos anos 275 276 A expectativa da melhoria de renda e novos empregos dever o auxiliar num crescimento da base coberta por seguro e planos de sa de Contudo o fator custo para as empresas e pessoas f sicas ainda ser um limitante espera se novas adapta es e restri es dos servi os cobertos pelas operadoras A falta de uma pol tica p blica de governo para expans o da rede gratuita de qualidade de atendimento popula o ainda ser um estimulador para o mercado de sa de complementar privado mantendo o cen rio atual que a prefer ncia da popula o com emprego formal ou com uma renda familiar m dia pelo sistema de cobertura privada
244. de maioria dos servi os tem efeitos colaterais injustific veis quando n o associados necessidade real Que se diga a favor desse consumidor assim o capitalismo dependente da demanda crescente e da inova o tecnol gica para continuar existindo quando estes movimentos perdem dinamismo a economia naufraga em crise de acumula o tal como ocorreu na d cada de 70 Da mesma forma que o marketing induz compra de um novo eletroeletr nico por que n o comprar exames m dicos frequentes produzidos por tom grafos de ltima gera o Por que se contentar com um simples raio x A presta o de servi os de sa de no Brasil um modelo h brido garantido por lei formado pelo Estado governos federal estadual e municipal e pelas organiza es privadas sendo estas ltimas com ou sem fins lucrativos O Estado precisa atender aos cidad os do contr rio pode infringir a lei ou perder votos Por m como inst ncia reguladora financiadora e prestadora de servi os n o est acima dos v rios interesses presentes nas sociedades democr ticas sim um rbitro mas n o necessariamente justo e racional pois as leis tamb m refletem os interesses organizados e os pobres s o alijados dos benef cios do desenvolvimento entre outros motivos pela incapacidade de organiza o social sobre a rela o entre democracia e organiza o social ver A mis ria do liberalismo de Paul Wolf editado pela Paz e Terra 1989
245. de seu patrim nio particular regendo se pelas regras de mercado vendendo seus servi os conforme a lucratividade gerada pelos mesmos Estas entidades tamb m podem vender seus servi os ao SUS mas n o s o orientadas necessariamente pelas necessidades p blicas Uma entidade de sa de p blica governamental ou n o governamental quando o interesse coletivo de sa de predomina em suas a es que visam principalmente ao bem estar da coletividade sem objetivar o interesse ou lucro individual de seus propriet rios gerentes Portanto sem se reger estritamente pelas regras de livre mercado recebendo financiamento p blico e estando sob controle e regula o das autoridades competentes do SUS que podem determinar as caracter sticas dos servi os a serem prestados pela entidade Esta a situa o dos hospitais filantr picos e de outras entidades sem fins lucrativos que prestam servi os de sa de para o SUS Esta condi o foi reconhecida pela Constitui o Federal que prev expressamente a prefer ncia que deve ser dada s institui es filantr picas em rela o s demais institui es privadas Cabe aos gestores do SUS reconhecer os hospitais p blicos n o governamentais como seus parceiros preferenciais conforme o disposto na Constitui o e garantir a este parceiro o tratamento condizente com sua situa o peculiar 81 No sistema de sa de brasileiro tal como em outras atividades sociais relevantes como a as
246. destas vinte e seis foram publicadas entre os anos de 2 000 e 2 003 de um modo geral incrementando a atividade hemoter pica e por outro lado agregando custos Sob argumentos de exig ncias sociais e pol ticas objetivando uma dilui o do papel da administra o p blica como fornecedor exclusivo ou principal de servi os p blicos e simultaneamente um processo de regular atividades produtivas de interesse p blico mediante est mulo competi o e inova o atuando preferencialmente no gerenciamento e na fun o de controle o Governo Federal criou as ag ncias reguladoras sendo especificamente relacionadas rea da sa de duas delas a primeira em 1 999 Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA e a segunda em 2000 Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar ANS ambas autarquias sobre o regime especial vinculadas ao Minist rio da Sa de ANVISA foram incorporadas as compet ncias da Secretaria de Vigil ncia Sanit ria do Minist rio da Sa de e novas miss es dentre elas a coordena o do Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados ou seja assumir a responsabilidade pelo gerenciamento formula o da pol tica fiscaliza o e controle do suprimento de sangue e hemoderivados sendo que a presta o de servi os hemoter picos cabe hemorrede p blica estadual e municipal Hemocentros e suas unidades complementada pela iniciativa privada Servi os de Hemoterapia e Bancos de Sangue
247. ditado em fev 2 000 BAER Werner A Economia brasileira S o Paulo Nobel 1 996 CARDOSO Mildred Helena Os Rumos da economia brasileira e sua influ ncia na assist ncia sa de S B I B H A E S o Paulo 2 002 CARNEIRO Anna Rago LOPES Maria Esther Duarte Colet nia de Legisla o em Hematologia e Hemoterapia Rio de Janeiro SBHH 2 002 ELIAS Paulo Eduardo Sa de no Brasil pol tica e organiza o de servi os S o Paulo CEDEC 1 999 FAGGIONI CICOGNA Luiz Paulo Hist rico da Hemoterapia no Brasil Funda o Hemocentro de Ribeir o Preto 1998 LYONS Albert S M D PETRUCELLI Il R Joseph M D Medicine An Ilustrated History Harry N Abrams Inc New York 1 987 MINIST RIO DA SA DE Regula o amp Sa de estrutura evolu o e perspectivas da assist ncia m dica suplementar Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar Rio de Janeiro ANS 2 002 PINDYCKY Robert S Eindyck Rubinfeld Daniel L Microeconomia S o Paulo Prentice Hall 2002 SERRA Jos A Quest o da sa de no Brasil Estudos Avan ados Instituto de Estudos Avan ados da USP vol 13 num 35 jan abril 1 999 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA Boletim da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia No 26 Rio de Janeiro abril de 1 976 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA Boletim da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemotera
248. do Estado munidos de toda infra estrutura para realiza o de cursos semin rios e reuni es Tamb m mantemos um escrit rio pol tico em Bras lia o que nos permite estar mais pr ximos das decis es pol ticas e dos respons veis por elas Objetivando dar um panorama geral do relacionamento entre prestadores de servi os e operadoras de planos de sa de o SINDHOSP realizou duas pesquisas cada uma com objetivos espec ficos A primeira pesquisa foi realizada pelo Instituto Datafolha em 20083 junto a 82 hospitais da Capital e Grande ABC e demonstrou o panorama do relacionamento entre prestadores de servi os e operadoras de planos de sa de O resultado apontou que o relacionamento entre as partes p ssimo Esta pesquisa embora tenha sido realizada somente junto aos hospitais reflete tamb m ou sen o at pior o relacionamento com as cl nicas e laborat rios Entre os problemas apontados pelo estudo destacam se Falta de contratos ou contratos com cl usulas leoninas e unilaterais favorecendo as operadoras Pagamentos com atrasos Glosas totais e ou parciais Desconfian a com a entidade e os m dicos abusando do poder da auditoria e glosando procedimentos j realizados ou negando o fornecimento de medicamentos de alto custo Pagamento na data do vencimento mas com cheque pr datado M dicos auditores da operadora verificam conferem e autorizam a conta do paciente in loco e quando o prestador envia
249. do Sindicato Nacional da Ind stria Farmac utica n o esconde sua irrita o com o tema Ao ressaltar as a es positivas dos laborat rios como redu o de pre os concess o de drogas n o utilizadas e aux lio a funda es sustenta inapel vel N o vejo por que se exigiriam da ind stria farmac utica sacrif cios especiais Ningu m pede Renault que d carros a quem n o tem VASCONCELLOS 2000 p 34 Composto de Marketing A partir deste breve relato sobre o mercado da sa de analisaremos os conceitos do composto de marketing 4Ps desenvolvimento de produtos forma o de pre os sistemas de distribui o pra a e sistema de comunica o promo o proposto por Kotler luz das pr ticas das organiza es do setor da sa de para ent o refletirmos sobre os desafios mercadol gicos Produto Como proposta de constru o do P de produto Kotler desenvolve o seguinte z A base de qualquer neg cio um produto ou servi o Uma empresa tem por objetivo oferecer algo de maneira diferente e melhor para que o mercado alvo venha a preferi lo e at mesmo pague um pre o mais alto por ele Mas os produtos variam quanto ao grau em que podem ser diferenciados Em um extremo temos as chamadas commodities como produtos qu micos b sicos metais frutas legumes e verduras sal e outros O talento em marketing est mais prova com produtos do tipo commodity Mas n o sempre recomend vel presu
250. do progresso cient fico e da inova o muitas das atividades humanas s o transformadas em mercadorias ou atividades rent veis desse processo n o escapando tamb m a sa de Est novamente presente a amea a de todo o sistema econ mico sucumbir sob o peso do excesso de produ o e a sa da vender vender No campo das id ias com a Europa em ru nas o interc mbio profissional e acad mico se concentrou no eixo norte sul do continente americano Bolsas de estudo foram disponibilizadas para profissionais promissores alinhados com o pensamento norte americano formadores de opini o ou disseminadores de experi ncias e aptid es adquiridas durante seu aprendizado nas academias dos EUA Para l seguiram m dicos pesquisadores enfermeiras e outros profissionais da sa de ser o capacitados nas modernas pr ticas de aten o sa de do modelo flexneriano No caso brasileiro repetiu se o ocorrido quando da implanta o da pol tica de capacita o t cnica dos quadros dos servi os nacionais e estaduais de sa de p blica a partir de 1938 com a ida de m dicos para os EUA e o treinamento nos pr prios servi os do DNS formando se uma elite m dica que ocuparia os cargos na hierarquia da sa de p blica Hochman 2005 Nos anos 50 havia um j expressivo n mero de m dicos retornados dos EUA que seguiria o modelo flexneriano a resist ncia sua implanta o recuou surgiu o modelo cientificista de ate
251. dos custos do Estado com o Sistema nico e no avan o de conhecimento e tecnologia na medicina brasileira O razo vel seria o investimento em medidas estudos e debates para a democratiza o do direito ao sistema privado buscando sua expans o hoje concentrada em 3 estados nos quais est o 65 dos usu rios e 71 dos recursos financeiros sendo S o Paulo o mais representativo com 43 dos usu rios e 47 dos recursos financeiros N o menos importante dar aten o para o desenvolvimento da atividade empresarial gerando emprego e maior competitividade No cen rio atual 48 operadoras respondem por 50 do mercado a outra metade distribu da entre 1 278 operadoras A concentra o de carteira quantidade de usu rios sem d vida um requisito para a viabilidade de um modelo de mutualismo solidariedade mas contemplar o movimento de concentra o involunt ria que 3 empresas no universo de mais de 1 300 detenham 12 do mercado suscita mais para irresponsabilidade que para estrat gia Por concentra o involunt ria entende se na medida em que a concentra o n o se deu a partir de planejamento estrat gico comercial 153 154 examinando o comportamento empresarial facilmente percept vel a n o motiva o dos investidores Esta concentra o em nada tem a ver com a medicina mas sim com o modelo econ mico e com a seguran a dos agentes de mercado Qualquer insucesso em setor concentrado tem repercuss o consider
252. dos sistemas de sa de p blicos de maior cobertura do mundo e implicou na organiza o de uma ampla rede de servi os e a es de sa de A participa o do terceiro setor na presta o de servi os de sa de do SUS Para a realiza o desta grande expans o da assist ncia sa de o SUS sempre contou com a participa o do terceiro setor na presta o de servi os de sa de Na verdade a hist ria da presta o de assist ncia sa de pelas entidades filantr picas no Brasil muito anterior ao SUS remontando cria o das Santas Casas de Miseric rdia e dos hospitais beneficentes As entidades filantr picas foram reconhecidas pela Constitui o Brasileira como parceiras fundamentais do Estado na assist ncia prestada pelo Sistema nico de Sa de SUS conforme seu artigo 199 Art 199 A assist ncia sa de livre iniciativa privada 1 As institui es privadas poder o participar de forma complementar do sistema nico de sa de segundo diretrizes deste mediante contrato de 79 direito p blico ou conv nio tendo prefer ncia as entidades filantr picas e as sem fins lucrativos No Brasil segundo as informa es do Sistema de Interna o Hospitalar SIH SUS do Minist rio da Sa de os hospitais filantr picos foram respons veis por 40 do total de interna es do SUS em 2005 Estas interna es representaram cerca de 43 do valor total pago pelo sistema para as interna
253. dustrial e a credibilidade das pol ticas p blicas principalmente no que se refere estabilidade das regras que pautam a atividade econ mica O desenvolvimento tecnol gico e a difus o do conhecimento caracterizados pela engenharia de produto pela verticaliza o dos est gios produtivos e pelo fomento da pesquisa sofrem concorr ncia de mbito mundial os principais fatores de atratividade s o a baixa rela o risco retorno as caracter sticas institucionais e jur dicas de cada pa s e a perspectiva de crescimento sustentado Na d cada de 70 criar uma nova droga envolvia investimentos de US 50 milh es em m dia Atualmente segundo c lculos do Tufts Center for the Study of Drug Development de Medford Massachusets nos Estados Unidos um processo t pico de pesquisa e desenvolvimento de um novo princ pio ativo custa cerca de US 900 milh es e leva ao redor de 15 anos para ser completado Portanto criar um arcabou o institucional e jur dico no mbito da pol tica industrial que ofere a um clima prop cio para a atra o de investimentos desta magnitude tendo em vista as perspectivas de retorno do capital aplicado condi o sine qua non para alavancar a produ o local de medicamentos e relan ar o Brasil no mercado global Em grandes linhas uma pol tica industrial voltada para este objetivo deve assentar se em investimentos em inova o com respeito propriedade intelectual parcerias entre
254. e 1964 1988 detinham 15 dos recursos nacionais ap s a promulga o da Constitui o de 1988 saltaram para 22 75 FERNANDES DA SILVA 2002 pg 106 Apesar do salto esse percentual n o significava que o Brasil estaria de fato concedendo recursos administra o local compat veis com o volume das tarefas delegadas inst ncia municipal Na maioria dos pa ses desenvolvidos o repasse para os munic pios sempre maior que 30 dos recursos nacionais apesar da maior parte desses pa ses serem 126 unit rios e n o federativos Nesse aspecto vale lembrar exemplos significativos como o da Su cia que destina 68 dos recursos tribut rios para gastos localmente determinados WORLD BANK 2001 Os munic pios brasileiros alcan aram com a Constitui o de 1988 uma tr plice autonomia pol tica administrativa e financeira MEIRELLES 1990 Do ponto de vista da t cnica legislativa de fato os munic pios conquistaram plena autonomia pol tica para eleger o poder Executivo e Legislativo municipal e legislar sobre os temas de mbito local A autonomia administrativa obtida permitiu tamb m o pleno poder decis rio para o ordenamento dos servi os p blicos locais A autonomia financeira permitiu a implanta o de alguns impostos defini o de al quotas de outros e liberdade significativa para aplica o das rendas municipais cumpridas obviamente as determina es da Lei de Responsabilidade Fiscal obrigat rio lembrar por
255. e P blica para assumir as atividades da desacreditada Academia A partir de ent o o desprest gio a acompanhou at o ocaso tendo seu nome finalmente 14 http www dichistoriasaude coc fiocruz br iah P verbetes socmedr htm acessado em 02 10 06 15 Idem alterado para Academia Nacional de Medicina em 1889 com a proclama o da rep blica A segunda metade do s culo XIX caracterizou se por uma s rie de sucessivas epidemias em v rias cidades do Pa s as quais permitiram a consolida o do modelo higienista este via no ambiente a principal fonte da transmiss o de doen as da a necessidade de intervir para modific lo e adequ lo s necessidades humanas por meio do tratamento de gua canaliza o e destina o de esgotos coleta de lixo etc A vis o higienista desaguaria na passagem do s culo e nas primeiras d cadas do s culo XX no modelo sanitarista campanhista da primeira rep blica quando o Estado criou um conjunto de instrumentos para dar conta das endemias e surtos epid micos das metr poles Um exemplo o ocorrido no Rio de Janeiro com a realiza o de programas de saneamento ambiental e de campanhas sanit rias de responsabilidade da Diretoria Geral de Sa de P blica DGSP principalmente entre 1903 e 1909 e caracterizadas pela atua o de Oswaldo Cruz e do Instituto Manguinhos As pr ticas sanit rias foram eficazes n o por m sem movimentos contestat rios como a Revolta da Vacina em 1
256. e S o Paulo fantasma in O Estado de S o Paulo edi o de 27 de abril de 2004 FERNANDES da SILVA S Municipaliza o da Sa de e poder local sujeitos atores e pol ticas S o Paulo Hucitec 2001 FINANCIAL TIMES The rising cost of healthcare International comparison can help restrain it editorial edi o de 19 20 de junho de 2004 G ES F Desvincula o de receitas daria margem ao governo in Valor Econ mico edi o de 23 de julho de 2004 pg A 7 137 137 LEVCOVITZ E Transi o versus consolida o o dilema estrat gico da constru o do SUS Um estudo sobre as reformas da pol tica nacional de Sa de Tese de Doutorado do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro 1997 MENDES E V A organiza o da Sa de no n vel local S o Paulo Hucitec 1998 MINAYO M C S Sobre a complexidade de implementa o do SUS Pref cio in SILVA F S Municipaliza o da Sa de e poder local sujeitos atores e pol ticas S o Paulo Hucitec 2001 MINIST RIO da SA DE 1996 Portaria 2 203 publicada no Di rio Oficial da Uni o em 6 de novembro de 1996 MINIST RIO da SA DE 2000 in Situa o Atual do processo de habilita o Dispon vel em http Awww saude gov br decen habilita htm data do link 20 09 2000 MINIST RIO da SA DE 2001 Portaria 95 publicada no Di rio Oficial da Uni o em 26 de janeiro de 2001 MISOCZKY M C Redes e Hierarquias
257. e aten o sa de Apreender a complexidade dos interesses e a diversidade de culturas condi o para compreender o segmento e melhorar a qualidade das decis es quanto aos investimentos p blicos ou privados Os textos expressam a vis o de seus autores observadores parciais dos fen menos O ltimo artigo um estudo da complexidade do setor por meio dos artigos Objetiva oferecer ao leitor uma linha de an lise para o conjunto pretendendo se pois uma s ntese ainda que igualmente parcial ao expressar a vis o da autora Maria Cristina Sanches Amorim Eduardo Bueno da Fonseca Perillo Institui es representativas ind stria farmac utica e hospitais 1 A Confedera o Nacional de Sa de no Brasil CNS e o Sistema de Sa de Jos Carlos Abr o Hist rico do Sistema Para se falar sobre o sistema de sa de hoje no Brasil necess rio retrocedermos muito no tempo a fim de conhecer e entender os diversos significados da palavra sa de bem como a evolu o desse setor Na Antiguidade por exemplo a preocupa o maior era sempre com a alma do enfermo e n o com o seu corpo O significado da palavra hospital era de uma casa para hospedar Em 3 000 A C o hospital era chamado de casa da morte pois era para l que iam os doentes sem chances de cura com duas finalidades serem amparados e ao mesmo tempo retirados do conv vio social para n o haver contamina o e epidemias
258. e coleta ou laborat rios que desempenham suas atividades dentro de outros estabelecimentos Dos 12 000 cerca de 10 000 s o laborat rios de pequeno porte atendendo em m dia 25 pacientes dia As estimativas n o ultrapassam 50 pacientes dia Esses laborat rios de maneira geral atendem cerca de 250 000 pacientes dia e representam cerca da metade do volume total do pa s sendo portanto ainda o modelo dominante Na maioria dos pa ses a situa o similar mas o caminho para consolida o vem sendo seguido Nas outras reas da medicina diagn stica que n o os Laborat rios os movimentos de consolida o est o ainda em fase inicial Em se tratando de exames de imagem com o avan o da tele medicina e a grande necessidade de capital j existem v rias empresas de diagn sticos principalmente nos EUA O Brasil um dos pioneiros no que se refere integra o com a medicina laboratorial modelo que j vem sendo adotado nos EUA e Austr lia Em s ntese a medicina diagn stica uma rea de forte crescimento no segmento de sa de dado o significativo desenvolvimento tecnol gico e import ncia para a qualidade da medicina A evolu o tecnol gica e as necessidades de opera o a custos reduzidos v m transformando os modelos organizacionais da medicina diagn stica Al m disso a adequa o destes modelos s necessidades espec ficas das organiza es de sa de s o importantes para disponibilizar os exames com 16
259. e estar inserida na gest o estrat gica de recursos humanos com a fun o de atrair desenvolver e manter o pessoal necess rio para atingir os objetivos organizacionais As tecnologias de gest o prop em integrar os subsistemas de recursos humanos ou seja gest o de carreira remunera o recrutamento sele o treinamento e desenvolvimento e a estrat gia organizacional Aspectos Pol ticos Conforme relatado por Brand o e Guimar es 2001 14 Pages considera que a gest o de desempenho e a gest o de compet ncias constituem um mecanismo de controle social dos trabalhadores e de manuten o das estruturas de poder das organiza es Certas pr ticas de recursos humanos conferem um aspecto mais moderno aos estilos administrativos mas n o negam os princ pios fundamentais do taylorismo e do fordismo A melhoria do desempenho profissional e organizacional representa ao mesmo tempo um valor econ mico para a organiza o e um valor social para o indiv duo Segundo Zarifian 1999 o desafio fazer com que a empresa seja n o apenas qualificada do ponto de vista da competitividade mas tamb m qualificante no sentido de oferecer diversas oportunidades de crescimento aos seus membros A perspectiva sociol gica da abordagem da compet ncia exposta por Tanguy 1997 para quem os discursos de compet ncia proliferam nas empresas e na esfera educacional Essa no o invocada tanto pelas pol ticas de emp
260. e junto com a MP Medida Provis ria 2177 44 constituem o marco conceitual do sistema regulat rio Ao conjunto Lei e MP foi acrescida em janeiro de 2000 a Lei 9961 que criou a ANS Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar e lhe deu as atribui es de regula o do setor No bojo de tais a es oficiais definem se medidas visando desenhos de produtos pre os m nimos controle de reajustes e ainda introdu o de reservas t cnicas e an lise autuarias que inevitavelmente ocasionaram grande altera o no mercado de sa de privada em nosso pa s At ent o estimava se crescimento quase geom trico de usu rios o que hoje corresponderia a um mercado em torno de 50 milh es de pessoas No entanto o que se observou na pr tica foi uma redu o estimada em 7 milh es de usu rios em um per odo de 5 anos sendo hoje segundo n meros da pr pria ANS divulgados em Dezembro de 2005 em torno de 38 milh es de usu rios de planos de sa de planos m dico hospitalares Desta forma n o se promoveu a esperada expans o de mercado em contrapartida no entanto segundo v rios estudos tivemos o crescimento da rede de presta o de servi os tais como hospitais cl nicas laborat rios m dicos etc Al m disto pressionados pela nova regulamenta o as fontes pagadoras como estrat gia de sobreviv ncia empresarial buscaram instrumentos de controle de mercado e demanda que inclu ram entre outros atrasos nos pagamentos devidos g
261. e levam motiva o a pr pria pessoa que se motiva Mas existem tamb m fatores externos que contribuem para estimular e despertar os motivos denominados pelos psic logos de incentivos n o necessariamente financeiros Marra Fernandes Carmagnani 1988 Tabela 1 Distribui o dos fatores facilitadores na busca de novos conhecimentos profissionais relatados pelos enfermeiros S o Paulo 2004 Fatores Facilitadores Yo Individuais Atributos pessoais respons vel perseverante interessado curioso seguro 32 60 for a de vontade Relacionados ao trabalho gostar do que faz troca de experi ncias evolu o 11 21 cient fica aplicabilidade pr tica Administra o de tempo de pessoal Incentivo Familiar TOTAL Institucionais No amp Q 6 A co o Incentivo institucional financeiro 42 Hor rio de trabalho flexibilidade e libera o 31 Cursos treinamento e eventos 19 23 Reconhecimento 03 4 TOTAL 81 100 Outros Banco de dados Internet bibliotecas 08 80 Associa o de Classe 01 10 Localiza o cidade de S o Paulo 01 10 TOTAL 10 100 TOTAL GERAL 144 100 O n mero de justificativas excedeu Amostra n 90 devido os profissionais terem apresentado mais 224 225 de uma resposta Tabela 2 Distribui o dos fatores que dificultam a busca de novos conhecimentos profissionais relatados pelos enfermeiros S o Paulo 2004 Fatores que dificultam
262. e medo Um sonho continua a ser sonhado pelas irm s de Santa Catarina construir p los de excel ncia em medicina nos estados da federa o que atuamos O desafio atual t o grande quanto aquele de 1906 O Brasil cresceu a democracia se instalou definitivamente As diferen as sociais perpetuam o acesso sa de n o ainda para todos apesar das garantias constitucionais Por isso continuamos sonhando o sonho de Jesus de Regina dos idealistas Ter vida e vida plena para todos grandes e pequenos brancos negros amarelos todos Este nosso maior desafio Bibliografia ASSOCIA O CONGREGA O SANTA CATARINA Das trevas luz Porto Alegre Santa Maria 1956 PETRY Ir Cec lia A nova e brilhante estrela Petr polis Vozes 2003 THIEL M Josefina Na for a da semente Petr polis Vozes 1996 25 AN LISE DA REGULAMENTA O DA HEMOTERAPIA NO BRASIL Maria Cristina Lages Balestrin Andrade M dica MBA em Economia e Gest o da Sa de pela PUC SP administradora em sa de e superintendente do Centro de Hematologia de S o Paulo Jadson Ribeiro da Costa Administrador de empresas e gestor de planejamento informa o e an lise do Centro de Hematologia de S o Paulo Luciane Silva Economista e analista de planejamento do Centro de Hematologia de S o Paulo INTRODU O A hemoterapia a ci ncia que estuda o tratamento de doen as atrav s da utiliza o do sangue No Brasil em grande pa
263. e mercado por m os gen ricos j alcan aram a lideran a respondem por 41 do mercado ante 32 correspondentes a medicamentos inovadores e 28 a similares Os n meros podem ser considerados satisfat rios mas ainda est o longe dos limites que podem ser atingidos levando se em conta a experi ncia de outros pa ses Nos Estados Unidos por exemplo a larga participa o de mercado dos gen ricos ajudada pela dissemina o entre os profissionais de sa de da prescri o de medicamentos pelo nome do seu princ pio ativo uma pr tica corrente l Amplia o de acesso O segmento farmac utico tem caracter sticas muito particulares que o diferem das demais atividades econ micas e em fun o das quais a introdu o de op es mais baratas torna se imperativa Trata se de um setor em que a concorr ncia de mercado atua muito timidamente ou seja um mercado classificado como imperfeito segundo a teoria econ mica Isto porque os consumidores disp em de pouca informa o e conhecimento sobre os produtos e as possibilidades de escolha s o limitadas Junte se a isso o fato de a demanda por medicamentos comportar se de maneira inel stica o que significa dizer que mesmo quando os pre os sobem os consumidores n o deixam de compr los Em condi es assim a expans o da participa o dos gen ricos tem ajudado a abrir o mercado de medicamentos a um n mero maior de consumidores principalmente nos casos de
264. e um lado remontam disputa ideol gico politica dos anos 60 e de outro nos interesses corporativos Uma dos argumentos acusar a OSS de promover a suposta mercantiliza o ou privatiza o da sa de Melhor seria se as cr ticas tivessem como alvo o modelo de gest o propriamente dito contribuindo para o avan o da presta o de servi os de sa de no Brasil Os artigos de Luiz R Barradas Abr o Elias Abdalla e Eliane Verdade apresentaram em detalhes o mundo da OSS A prop sito em nome do rigor conceitual a express o mercantiliza o utilizada com sentido pejorativo demonstra o grau de politiza o das disputas do setor e a ignor ncia de fac es ditas socialistas relativamente s contribui es de Karl Marx O Capital vol 1 5 ed SP Civiliza o Brasileira 1980 sobre o surgimento e fun o da mercadoria no modo de produ o capitalista As mesmas fac es tampouco conhecem o historiador marxista Maurice Dobb A evolu o do capitalismo SP Abril 1983 Ambos autores dissertaram sobre as rela es entre revolu o industrial e capitalismo explicaram que a mercadoria t o somente a forma assumida pelos produtos e servi os nas economias capitalistas transacionadas no mercado ou seja produzidas vendidas e consumidas N o faz sentido portanto usar as express es mercadoria ou mercantiliza o para sugerir m s inten es do setor privado ou dos autores da OSS A presen a da ini
265. e uma parte vari vel baseadas em um sistema de custos referente produ o de procedimentos das principais reas de atua o do hospital e em indicadores de organiza o do servi o qualidade e efici ncia como a taxa de infec o hospitalar farmacovigil ncia comiss o de bitos levantamento de satisfa o dos usu rios qualidade de informa o Atualmente 19 hospitais e 3 ambulat rios s o administrados por esta modalidade de gerenciamento Os novos hospitais tem caracter sticas de hospitais gerais com tamanho m dio de 250 leitos abrangendo cl nica m dica pediatria ginecologia obstetr cia e cirurgia Todos contam com atendimento de urg ncia emerg ncia UTI de adultos e pedi trica Em v rios servi os s o oferecidos atendimentos especializados conforme a necessidade das regi es 84 nas quais se localizam como cirurgia card aca neurocirurgia hemodi lise transplantes Os hospitais est o integrados aos demais servi os da rede de sa de p blica como unidades b sicas municipais ambulat rios e outros sendo refer ncia para sua regi o Todos vieram suprir a lacuna de aten o secund ria e em alguns casos terci ria destas regi es principalmente da regi o metropolitana da Capital caracterizadas por popula o de baixo poder aquisitivo com problemas s cio econ micos e de sa de significativos e dependentes dos atendimentos do SUS Os novos hospitais possuem no total cerca de 4 300 leitos e
266. ecnologias comunicacionais apropria se de um conjunto de s mbolos culturais das comunidades para construir sua identidade ou seja sua marca Ao faz lo desenvolve formas de comunica o que induzem ao sentimento de pertencer identidade forjada pelo repert rio dos valores mitos e cren as vinculados a determinada marca mercadoria Esta estrat gia denominada pelos especialistas de marketing como segmenta o de mercado 307 308 Prova desta estrat gia de marketing ancorada na manipula o de elementos psicol gicos e culturais pode ser constatada na entrevista cedida pelo psic logo antrop logo e especialista em marketing G Clotaire Rapaille que estuda atualmente o impacto da cultura sobre empresas e mercados para a revista Havard Business Review Brasil Sua estrat gia de trabalho a identifica o de arqu tipos dos consumidores para ent o fisg los por meio de pe as publicit rias desenvolvidas para as campanhas de produtos e servi os Abaixo segue um trecho da entrevista apresentando o pensamento do autor No caso de produtos de beleza por exemplo em geral til compreender o arqu tipo da grande m e que nutre os filhos Da a P amp G martelar essa tecla da nutri o para promover uma de suas linhas mais populares para o cabelo a Pantene A mulher precisa alimentar nutrir o cabelo Ou seja a Pantene apela para o instinto materno da consumidora Para vender perfume preciso mirar a sedutora
267. ectivas Embora tenham logrado resultados consistentes em pouco tempo os gen ricos ainda sofrem com a desinforma o Um dos maiores desafios a ser enfrentado para sua dissemina o o aumento da sua prescri o pelos profissionais de sa de Atualmente os gen ricos aparecem em 13 das receitas m dicas ndice muito menor do que os observados por exemplo nos EUA e em pa ses europeus L cerca de metade das prescri es s o emitidas utilizando se o nome do princ pio ativo dos medicamentos A experi ncia internacional tem mostrado que os maiores xitos v m sendo registrados em pa ses onde h iniciativas governamentais consistentes de esclarecimento da classe m dica acerca da efic cia e da confiabilidade dos gen ricos Desde a primeira hora esta tem sido uma preocupa o da ind stria com maior ou menor grau de aten o por parte do governo A prescri o gen rica colabora para ampliar o acesso aos medicamentos e para elevar a efic cia dos tratamentos j que com custos menores os pacientes tendem a n o abandon los pois um tema de pol tica de sa de de m xima relev ncia A altera o do quadro atual apenas ocorrer se efetivamente passarmos a discutir e implementar novos modelos de acesso a medicamentos com financiamentos p blicos e privados visando atender as necessidades da popula o de menor renda Um dos paradigmas desse sistema o que as seguradoras privadas adotam nos EUA por in
268. ectos que talvez estejam relacionados mais diretamente com o grau de satisfa o profissional panoramicamente abordado neste estudo Infelizmente a realidade ainda nos remete ao seguinte fato observ vel palestras ou cursos de bom n vel oferecidos a valores m dicos ou at mesmo gratuitos apresentam baixos ndices de ades o da categoria A an lise dos achados entretanto implica em aspectos muito interessantes para o gerenciamento do servi o de enfermagem onde o estudo foi realizado podendo ser aplic vel a outras institui es al m das reflex es que pode propiciar Para a ger ncia de enfermagem do Hospital Samaritano tornou se premente investigar as formas de reconhecimento almejadas pelos enfermeiros no mbito institucional a fim de estudar a sua viabiliza o com vistas a contribuir para a motiva o mediante estrat gias fact veis A apresenta o dos resultados deste trabalho junto superintend ncia tamb m merece aten o a fim de sensibiliz la quanto necessidade de investimentos que repercutam na valoriza o e no desenvolvimento do profissional enfermeiro como por exemplo a institui o de plano de carreira Outra medida visando efetiva motiva o deve ser desenvolvida com colabora o das lideran as de enfermagem para o estabelecimento de um plano de incentivo junto aos enfermeiros Acreditamos que a motiva o para o desenvolvimento profissional aspecto fundamental na gest o de pessoas e p
269. eembolsados com n veis diferentes de reembolso de acordo com seu risco ou seja de acordo com o grau de consequ ncia que o n o uso do produto pudesse causar essenciais e sintom ticos E desta forma foi criada a categoria de produtos chamados poca de OTC que por serem sintom ticos t m os menores n veis de reembolso ou mesmo nenhum aliviando desta forma os custos dos sistemas de sa de com medicamentos Al m disto estes produtos foram considerados como livres de prescri o j que al m das caracter sticas j citadas o perfil de seguran a dos mesmos permitia que fossem dispensados sem a orienta o de um m dico No Brasil esta categoria foi oficialmente reconhecida em 1975 O termo OTC significa over the counter ou seja sobre o balc o oriundo do fato de que estes produtos eram colocados sobre o balc o da farm cia para que o indiv duo pudesse escolh los hoje este termo j n o mais adequado pela pr pria configura o f sica do varejo com g ndolas de auto servi o Regulamenta o Com o estabelecimento da categoria dos MIPs inicia se um mercado espec fico e torna se necess ria uma regulamenta o adequada principalmente em rela o classifica o das subst ncias Esta regulamenta o ocorre de maneira diversa em v rios pa ses mas sempre com uma tend ncia a uma equaliza o j que os produtos farmac uticos s o na sua quase totalidade produtos g
270. eiros Monografia apresentada ao Centro Universit rio S o Camilo e ABRAMGE SP MBA em Gest o de Planos de Sa de S o Paulo 2003 173 174 MELIN A L HAKANSSON S BYGREN L The cost effectiveness of rehabilitation in the home a study of Swedish elderly American Public Health v 83 n 3 p 356 62 1993 MENDES JUNIOR W V Assist ncia domiciliar uma modalidade de assist ncia para o Brasil Universidade do Estado do Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social 2000 P 72 PIGOTT H E TROTT L Translating Research into Pratice The Implementation of an In home Crisis Initervencion Triage and Treatment Service in the Private Program In Harris M D Handbook of Home Care Administration Aspen Publication 1997 ROUBICEK J et al Home hospitalization for patients with acute illnesses Revista Panamericana de Salud Publica Espanha v 6 n 3 p 172 6 set 1999 KORNOWSKI R et al Intesive home care surveillance prevents hospitalisation ad improved morbidly rates among elderly patientes with severe congestive heart failure American Heart Journal v 129 n 4 p 762 6 1995 174 175 14 Tecnologia m dico hospitalar os desafios da ind stria no Brasil Geraldo Barbosa administrador presidente da Becton Dickinson Ind strias Cir rgicas Ltda O Brasil vive uma crise sist mica de financiamento da sa de Tanto no campo p blico como no privado o pa s n o disp e de recursos para fazer frente
271. ela ANS ao verificarmos o ndice de concentra o econ mica segundo o HHI Herfindahl Hirscnman Index e o percentual de mercado mantido pelas 4 quatro empresas lideres de mercado em alguns estados brasileiros 193 194 menor ou igual a 10 Mercado Altamente Competitivo de 10 a 18 Mercado Moderadamente Concentrado de 18 a 100 Mercado Altamente Concentrado igual a 100 Monop lio Puro Unica Operadora Concentra oBrasil HHI C4 14 35 15 04 12 50 151 1 22 114 E _ _ m 2003 2004 2005 Concentra o SP Concentra o Sergipe HHI x C4 X HHI x C4 X 1840 43 57 48 62 50 21 Bis 14 40 22 38 21 40 st 221 2 08 2 01 TT 2003 2004 2005 2003 2004 2005 Concentra o RJ Concentra o Rond nia HHI x C4 X HHI x C4 44 94 3313 30 39 33 09 30 16 24 87 10 06 10 36 455 437 455 881 E 2003 2004 2005 2003 2004 2005 Concentra o MG Concentra o DF HHI C4 X HHI x C4 X 25 63 34 03 34 60 24 65 2278 33 10 3 45 313 Si 537 548 6 00 2003 2004 2005 2003 2004 2005 Concentra os dos Planos de Sa de no Brasil 2003 2005 194 195 Sendo assim j se percebe em algumas regi es do pa s a concentra o do mercado com as consequ ncias de poss vel aumento de pre os dificuldades para desafiantes e portanto barreiras de acesso para a popula o que demonstramos no in cio deste trabalho A an lise apenas estadual sem consider
272. em Di Lascio 1980 identificou que as necessidades percebidas como as mais importantes pelos enfermeiros s o as de seguran a e a de auto realiza o o que refor a o ndice elevado de motiva o encontrado neste estudo Chamou nos a aten o o fato de apenas 20 dos enfermeiros relatar que suas necessidades fisiol gicas que constituem o n vel mais b sico encontrarem se 228 229 plenamente satisfeitas e questionamos o quanto isso pode interferir no atendimento da necessidade de auto realiza o A teoria das necessidades humanas b sicas n o prev entretanto nuances de valora o dos elementos que comp em cada n vel hier rquico que podem levar o indiv duo a recha ar ou negligenciar uma necessidade em detrimento de outra levando o a deter se at mesmo indefinidamente num mesmo n vel at que possa avali lo como satisfeito Por exemplo satisfazer a necessidade de moradia pode variar da aspira o de uma habita o simples obten o de uma mans o com julgamento de valor tal pelo indiv duo que todas as demais necessidades permanecer o subjugadas a essa Com rela o aos n veis de satisfa o realiza o e reconhecimento do indiv duo ao seu trabalho a maioria dos enfermeiros 60 referiu sentir se plenamente satisfeita e realizada contudo sente se parcialmente reconhecida 80 O reconhecimento para alguns autores fator intr nseco realiza o e satisfa o Santos Rodrigues Filho
273. em 1960 em 1990 esse n mero subiu para US 1 286 Em termos sociais os resultados n o correspondem ao aumento dos investimentos Se por um lado desenvolvemos programas de sa de muito bem sucedidos como o programa nacional brasileiro de DST AIDS ainda n o resolvemos por outro lado problemas 302 303 b sicos como a mal ria a tuberculose a mortalidade infantil por contamina o no consumo de gua etc Com o discurso capitalista da competitividade da efici ncia do aumento da concorr ncia e da profissionaliza o nas organiza es o setor da sa de no Brasil sofre cada vez mais as press es por resultados de curto prazo e com objetivos de acumula o de riqueza para os empreendedores do setor pr prios da din mica capitalista Neste modelo de gest o mercadol gica a doen a torna se o p blico alvo sendo que as estrat gias de marketing desenvolvidas pela ind stria de equipamentos m dico hospitalares pela ind stria farmac utica pelo sistema de sa de suplementar planos de sa de seguradoras cooperativas de m dicos etc hospitais laborat rios etc t m como foco principal expandir mercado ou seja promover doen as Um dado interessante para a analise o quanto de recursos financeiros os pa ses que possuem mecanismo de regula o de mercado versus os que operam com livre mercado A Fran a por exemplo controla at a compra de equipamentos m dico hospitalares dos hospitais p b
274. ematologia e todos s o interligados com sistemas informatizados de tal forma que desde a coleta os tubos s o identificados com c digos de barras at a impress o dos resultados no local onde s o entregues ao paciente ou m dico n o havendo interven o humana A interven o de especialistas s ocorre se h alarme de descalibra o problemas nos equipamentos ou se o resultado inesperado para os crit rios estabelecidos nos sistemas informatizados Ainda existem exames de baixa frequ ncia manuais para a alta complexidade ou ainda de resultados complexos em que a expertise humana decisiva na qualidade da informa o fornecida ao m dico A mesma evolu o atinge em diferentes graus todos as outras reas da medicina diagn stica 160 161 A habilidade do profissional em calibrar paciente a paciente incid ncia a incid ncia Jum equipamento de RX e obter as bel ssimas imagens de um exame contrastado foi substitu da pelas imagens das tomografias resson ncia e PET s realizadas por m quinas computadorizadas e com protocolos r gidos de execu o nas quais o trabalho do m dico especialista concentra se na elabora o de laudos muitas vezes dist ncia Esta situa o por exemplo acontece na ndia onde s o laudados exames de imagem de muitos centros dos EUA Estas possibilidades da telemedicina v m revolucionando a imaginologia como ocorreu com a medicina laboratorial nos ltimos 15 anos A
275. encial Este modelo al m de oneroso para o sistema n o mais atende s expectativas dos clientes de uma aten o integral sa de Junto aos prestadores e fornecedores a Unimed do Brasil tem promovido reuni es com as entidades de especialidades m dicas para a padroniza o de procedimentos m dicos e da utiliza o de produtos oriundos de novas tecnologias tanto exames como medicamentos a fim de compatibilizar o avan o na qualidade de vida dos usu rios com os custos dessa assist ncia Tamb m uma pol tica de compra conjunta e de leil es eletr nicos tem sido disseminada no sistema Unimed para maximizar o potencial de compra de um conjunto de cooperativas em favor de propostas mais atraentes dos fornecedores Para os m dicos os cooperados e dirigentes gozam de autonomia na gest o das suas cooperativas e este um diferencial de sucesso das Unimeds O conhecimento regional a experi ncia e a autonomia para decis es da administra o do neg cio t m colaborado para o crescimento do sistema Unimed Ainda para o m dico cooperado al m de a es visando o aumento da remunera o demanda atual das entidades mais representativas do setor a AMB e o CFM a Unimed por meio de sua funda o tem oferecido educa o continuada n o s na rea m dica mas tamb m nas reas de gest o e de neg cios aos cooperados 149 150 Por meio de encontros regionais e nacionais a Unimed do Brasil faz com que se realize um dos
276. endo o posto de principal mercado da Am rica Latina para o M xico pa s que desde ent o passou a atrair a maior parte dos investimentos das empresas multinacionais Tendo investido bilh es de d lares em ativos imobilizados na d cada passada por que as empresas conclu ram ser mais interessante importar medicamentos acabados do que produzilos no Brasil As contradi es econ micas e regulat rias do mercado farmac utico fornecem parte das explica es O mesmo pa s que define como prioridade de sua pol tica industrial o aumento da produ o nacional de vacinas e de medicamentos e a redu o do d ficit da balan a comercial da cadeia farmac utica mant m uma r gida regula o econ mica baseada em uma pol tica de controle de pre os e reajustes anuais que represa custos e sufoca as empresas O mesmo pa s que define como prioridade de sua pol tica industrial o apoio pesquisa ao desenvolvimento de f rmacos e medicamentos e explora o da biodiversidade adota crit rios nebulosos para rejeitar patentes reconhecidas internacionalmente e cria entraves para a autoriza o de testes cl nicos de medicamentos Atitudes deste tipo acabam por desestimular projetos conjuntos entre laborat rios internacionais e nacionais para o desenvolvimento de novos produtos e a realiza o de pesquisas em parceria com institui es acad micas p blicas e privadas O mesmo pa s que se prop e a incentivar o setor privado a aumentar
277. enfermeiro Os valores implicam necessariamente uma prefer ncia uma distin o entre o que importante para o indiv duo e o que secund rio entre o que tem valor e o que n o tem Tamayo et al 1998 Existem profissionais que se a Institui o investir no seu desenvolvimento ele se desenvolve mas se isso n o ocorrer parece n o constituir meta a ser alcan ada pelo pr prio esfor o independentemente da situa o s cio financeira O segundo mecanismo tamb m sofre as limita es do quadro global pol tico financeiro do pa s que faz com que as Institui es tamb m elejam seus focos de prioridade de investimentos Embora o sal rio n o apare a encabe ando as listas que indiquem n veis de satisfa o dos trabalhadores em empresas de outros segmentos ele tem sido 234 235 apontado como um valor que guarda rela o com o rendimento operacional e atendimento das expectativas dos enfermeiros Francisco 1993 Justificado talvez pelo fato dos enfermeiros receberem em muitos servi os baixa remunera o e por considerarem que o status quo que ocupam seja inferior a outros membros que comp em a equipe de sa de Santos Rodrigues Filho 1995 A insatisfa o com o status profissional revela que a categoria necessita perceber mais valoriza o e reconhecimento at mesmo quando se encontram satisfeitos com a remunera o salarial Matsuda vora 2003 A an lise desses dados nos permite inferir que medidas indi
278. ensiva Em 2004 implantou o Hospital VITA Batel em Curitiba com capacidade instalada de 90 leitos Em 2005 implantou a Maternidade VITA Volta Redonda com capacidade instalada de 40 leitos Como j salientado a rede formada por institui es privadas de sa de n o pertencente a fontes pagadoras formada principalmente por hospitais gerais e conta com a participa o de investidores institucionais Todas as suas unidades s o sociedades an nimas com deb ntures colocadas no mercado e com metas desafiadoras de resultado econ mico financeiro Tal modelo de rede vem apresentando crescimento anual em seu volume de atendimentos e atingindo suas metas de faturamento e EBITDA resultado operacional antes de impostos deprecia es e amortiza es estabelecidas em seus or amentos Este crescimento demonstra se em sintonia com seu planejamento e mant m a mesma estrat gia implementada desde o in cio de melhorar seus resultados n o somente pelo crescimento do seu faturamento mas tamb m atrav s do controle de seus custos Apesar do aumento no volume de interna es os indicadores de qualidade percebidos pelos pacientes mantiveram se em patamares altamente satisfat rios o que condiz com o comprometimento junto aos clientes comunidade e investidores 278 279 As a es estrat gicas realizadas nos ltimos anos possibilitaram que tais unidades se tornassem refer ncia nas regi es onde est o localizadas Com qua
279. ente articulada com os interesses privados marcava sua pr tica institucional por todo pa s Enquanto o Minist rio da Sa de era o respons vel pela promo o de a es preferencialmente voltadas para as medidas e os atendimentos de interesse coletivo o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social MPAS estava voltado principalmente para o atendimento m dico assistencial individualizado atrav s da atua o do INAMPS No final da d cada de 70 esse modelo m dico privatista come ou a dar sinais de esgotamento O montante dos recursos despendido pelo Governo na pol tica de assist ncia m dica previdenci ria crescera desordenadamente e sobretudo a partir de 1979 j era consider vel At meados dos anos 80 o or amento da Previd ncia Social s inferior no pa s ao or amento da Uni o destinava 28 das receitas ao setor sa de O custo sempre crescente do modelo implantado no pa s para o atendimento s necessidades de sa de da popula o inviabilizou sua expans o A falta de crit rios para a compra dos servi os privados era incompat vel com qualquer tentativa de a o racionalizadora e o car ter dual do pr prio modelo agravava ainda mais o quadro de superposi es e descoordena es A crise fiscal do estado repercutiu na Previd ncia Social determinando a conten o nos gastos da consequentemente repercutiu no perfil das pol ticas sociais A crise econ mica que imp s restri es
280. ento da incid ncia de doen as degenerativas modernas e maior capacita o para realizar diagn sticos Mercado Global Os MIPs tem representado em torno de 14 do total do mercado mundial em moeda e aproximadamente um ter o do total de unidades vendidas tabela 1 Esta diferen a se deve a v rios fatores como sistemas de classifica o de produtos de cada pa s sistemas de reembolso e outros mas o mais importante sem d vida o valor do pre o m dio dos MIPs em rela o aos produtos sob prescri o Nos Estados Unidos por exemplo o mercado de MIPs em moeda de 6 com aproximadamente 20 em unidades por m muitos produtos fitoter picos e nutricionais aqui classificados como medicamentos n o t m l a mesma classifica o e portanto n o comp em este mercado e o pre o m dio dos produtos sob prescri o em torno de 5 vezes maior que os dos MIPs No Brasil esta diferen a bem menor girando em torno de 20 a menos para os MIPs o que explicaria termos em nosso pa s um mercado com 27 de MIPs em moeda e 33 em unidades tabela 1 e tabela 2 O mercado mundial de MIPs em 2005 foi de aproximadamente 50 bilh es de d lares mostrando uma tend ncia de crescimento nos ltimos anos Os Estados Unidos mesmo com um n mero muito menor de produtos classificados como MIPS representam o maior mercado do mundo US 10 bilh es e como se observa na tabela 1 dentro do mercado OTC a categoria mais importante
281. entos etc gerando a necessidade de interven o da rea de inform tica por meio de programas quebra galho ou por manipula o direta de bases de dados o que pode causar atrasos no processo e desvio de fun o Normalmente s o necess rios os estornos cont beis feitos por meio de lan amentos manuais n o autom ticos 5 4 Contabiliza o inadequada Em alguns casos n o se parametriza corretamente a integra o cont bil causando a necessidade de reconcilia es abertura de movimentos para confer ncias lan amentos manuais etc atrasando a disponibilidade das informa es para decis o Alguns lan amentos cont beis manuais s o necess rios pois existem processos que n o os fazem automaticamente rateios de despesas transfer ncias internas apura o de custos etc ou porque os sistemas complementares folha de pagamento ativo fixo n o possuem a fun o de exportar lan amentos para os m dulos cont beis Os sistemas de gest o n o oferecem em geral apoio para a concilia o autom tica dos cheques emitidos 5 5 Relacionamento prec rio com a cadeia de fornecimento e parceiros Um dos m dulos cr ticos dos sistemas de gest o a integra o com os processos dos parceiros e fornecedores Quando a comunica o entre os processos n o feita eletronicamente por meio de um EDI Eletronic Data Interchange ocorrem as redigita es de documentos que j estavam em formato digital al m do
282. entra o resultam duas teses amplamente aceitas primeira o grande capital beneficia se da exist ncia de pequenas empresas em determinados elos da cadeia produtiva determinando lhes a taxa de lucro segunda quanto maior a taxa de excedente gerado por um setor maior a tend ncia concentra o pois o grande capital n o opera em segmentos concorrenciais Os movimentos das empresas no setor da sa de no Brasil apontam para concentra o fen meno vis vel no segmento da medicina diagn stica das operadoras e da ind stria de mat med como apresentado em v rios artigos desta colet nea N o obstante sempre restar o pequenas e m dias empresas no setor Resta saber se e como os hospitais e demais prestadores far o parte do movimento A moderniza o do aparato gerencial tecnol gico funcionar como barreira entrada de novos empres rios determinando um certo porte de capital investido como m nimo para iniciar o neg cio As pequenas cl nicas continuar o existindo mas na periferia do sistema condenadas acumula o simples isto jamais deixar o de ser pequenas Karl Marx O capital livro 1 SP Civiliza o Brasileira 1980 O capitalismo traz em si a press o pela produ o em grande volume condi o para a valoriza o do capital investido Tal movimento se traduz na press o pela redu o do pre o dos produtos condi o para amplia o da demanda Organiza es cujos custos obrigam a elevada ma
283. er hcstats html gt No Brasil poucos s o os registros da hist ria da assist ncia domicili ria sa de As informa es que se t m baseia se em discursos das pessoas que de alguma forma participam ou participaram desse processo O Hospital do Servidor P blico do Estado de S o Paulo criou em 1967 talvez o primeiro servi o de assist ncia domiciliar sa de no pa s mantendo o at os dias de hoje para atender basicamente aos pacientes cr nicos A partir de 1992 come am a aparecer no Brasil v rias empresas privadas que prestam servi os em assist ncia domicili ria sa de tamb m chamados de Home Care As iniciativas no setor p blico come am acontecer nesse mesmo per odo de forma isolada principalmente no Estado de S o Paulo MENDES Jr 2000 O crescimento desordenado do setor sem uma linguagem comum uma realidade na presta o de servi os de Home Care A Associa o Brasileira de Empresas de Interna o Domiciliar ABEMID a Associa o Brasileira de Home Health Care ABRAHHCARE e o N cleo Nacional das Empresas de Assist ncia Domiciliar NEAD s o institui es que se encontram engajadas na busca da normatiza o do setor 169 170 A Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA trouxe recentemente contribui es a esta normatiza o atrav s da Resolu o da Diretoria Colegiada RDC N 11 de janeiro de 2006 que disp e sobre o regulamento t cnico de funcionamento de s
284. erapia no Brasil 787 38 s o p blicos 600 30 s o privados 626 30 s o privados conveniados e 41 2 s o de natureza n o informada ou seja juntos os servi os privados e privados conveniados correspondem a 60 do total Sob o ponto de vista de volume de unidades produzidas n tida a necessidade da melhoria na consolida o e disponibilidade de tais informa es em que pese o fato de todos os Servi os de Hemoterapia brasileiros serem obrigados a enviar mensalmente para as Vigil ncias Sanit rias Estaduais relat rios detalhados de produ o Quanto ao volume de recursos utilizados apesar da inexist ncia de informa es espec ficas para a rea de hemoterapia poss vel inferir significativa concentra o no sistema de sa de suplementar j que nos anos de 2001 2 002 e 2003 cujos dados podem ser comparados foram destinados R 17 09 R 18 67 e R 20 96 bilh es respectivamente cobertura de assist ncia sa de a 35 2 36 e 37 1 milh es de benefici rios resultando em gastos per capita de R 484 63 R 519 26 e R 564 94 segundo a Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar ANS enquanto que para o mesmo per odo segundo o Minist rio da Sa de SCTIE DES SIOPS SPO SE e FNS tais gastos foram de R 232 11 R 268 02 e R 303 17 habitante BIBLIOGRAFIA AUGUSTO M H O e COSTA O V Entre o p blico e o privado a sa de hoje no Brasil Tempo Social USP S Paulo 11 2 199 217 out 1 999 e
285. ermagem uma abordagem te rica e uma vis o pr tica da realidade Texto Contexto Enferm 1996 5 2 132 39 MAITLAND I Como motivar pessoas S o Paulo Nobel 2000 MAGALH ES S R T O enfermeiro e a ger ncia dos fatores produtores de satisfa o e insatisfa o na administra o dos recursos humanos Hospital Adm Sa de 1987 11 4 184 7 MARRA C C FERNANDES N S CARMAGNANI M I S A qualidade da assist ncia de enfermagem e a motiva o no trabalho Enfoque S o Paulo 1998 16 4 88 9 MATSUDA L M VORA Y M D Gest o da equipe de enfermagem de uma UTI a satisfa o profissional em foco Ci ncia Cuidado Sa de 2003 2 1 11 8 OLSCHOWSKY A CHAVES E H B A realiza o a filia o e o poder em qual destes tr s fatores est calcada a motiva o dos enfermeiros em um hospital de ensino Rev Ga cha Enferm 1997 18 1 9 16 PADILHA E Valoriza o profissional Dispon vel em http www eniopadilha com br artigo 10 ago 2004 PASTI M J GIR E DELA COLETA J A Perfil motivacional do enfermeiro atuante em um hospital geral do interior paulista Rev latino am enfermagem Ribeir o Preto 1999 7 5 33 41 RICHTER E P JOVER E R NUNES D C Tempo como categoria anal tica da subjetividade Psicologia Pol tica 2002 2 4 233 248 SANTOS S R RODRIGUES FILHO J Enfermagem Fatores de Satisfa o R Bras Enf 1995 48 3 242 50 TAMAYO A FARIA J B FILHO A TAVARES M C C
286. ermitam um bom gerenciamento das unidades conferindo agilidade nas a es e nas corre es Os hospitais dirigidos por Organiza es Sociais apresentam ndice m dio de aprova o entre os usu rios de 95 o que mostra claramente ser essa alternativa de sa de p blica a melhor forma de mostrar respeito a todos os cidad os 100 8 Sistema de custos implantado em hospitais p blicos administrados por organiza es sociais de sa de OSS Eliana Cassiano Verdade Nascimento assistente social MBA em Economia e Gest o da Sa de pela PUC SP diretora t cnica de departamento de sa de da Secretaria de Estado da Sa de de S o Paulo O modelo OSS Organiza o Social de Sa de implantado no Estado de S o Paulo atrav s do disposto na Lei Complementar 846 98 de 04 06 1998 compreende atualmente dezenove servi os de sa de dezessete hospitais um centro de refer ncia do idoso e um ambulat rio de especialidades Este modelo expressa a parceria entre o poder p blico Secretaria Estadual de Sa de e a iniciativa privada organiza es do 3 setor com tradi o pr via m nima de 5 anos de servi os prestados no segmento condi o imprescind vel para habilita o ao t tulo de OSS Diverg ncias ideol gicas marcaram alguns sinais permanecem at hoje a consolida o dessa alternativa de gest o de sa de Essas diverg ncias mobilizaram conflitos de opini es bastante ricos pois posturas respeit
287. ervi os que prestam aten o domiciliar nas modalidades de assist ncia domiciliar e interna o domiciliar ANVISA 2006 No cen rio da legisla o sobre home care no Brasil a lei 10 424 de 15 de abril de 2002 acrescentou cap tulo e artigo lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que disp e sobre as condi es para promo o prote o e recupera o da sa de a organiza o e o funcionamento de servi os correspondentes regulamentando a assist ncia domiciliar no Sistema nico de Sa de SUS Por outro lado na Sa de Suplementar o Projeto de Lei 7147 2002 que procurava alterar a Lei 9656 de 03 de junho de 1998 incluindo os atendimentos ambulatoriais domiciliares e as interna es domiciliares entre as exig ncias de coberturas dos planos de sa de foi arquivado em 29 de abril de 2005 pela Mesa Diretora da C mara dos Deputados A Assist ncia Domicili ria Sa de a provis o de servi os de sa de s pessoas de qualquer idade em casa ou em outro local n o institucional DIECKMANN 1997 V rias institui es americanas ligadas assist ncia domicili ria sa de como Council of Home Health Agencies and Community Health Services The National Home Care Council e The National Association of Home Health Agencies assumiram a defini o de Robert Mc Namara Assist ncia Domicili ria Sa de um componente de cuidado sa de no qual servi os s o oferecidos a indiv duos e familiares em seus locai
288. es esses n o raro apresentados como diferen as ideol gicas Como pano de fundo das diferen as e contradi es h o hist rico de como os interesses econ micos e pol ticos foram operando ao longo dos anos os artigos de Eduardo Perillo e Luciano Junqueira contam o processo Se de um lado as causas hist ricas n o servem para resolu o dos problemas atuais v o m todo do planejamento estrat gico situacional em Adios Sr Presidente de Carlos Matus de outro a compreens o da hist ria vital para a escolha adequada de como intervir na realidade A s ntese poss vel para entender a sa de no Brasil no limite dos artigos analisados em primeiro plano a complexidade e as contradi es do setor Vale ressaltar um problema complexo n o admite solu o tima lan Mitrof Tempo dif ceis solu es inovadoras Rio Campus 1999 no sentido dado pela teoria econ mica Dito de outra forma nas decis es e a es relativas s pol ticas de sa de sempre haver descontentes com o desfecho Afinal o que acontece com a sa de no Brasil Para responder necess rio um m todo cuja complexidade seja compat vel com a do objeto de an lise preciso entender os grandes interesses econ micos e pol ticos que se atente para o conectivo e expressos por sua vez no posicionamento dos agentes O princ pio b sico de an lise pois a economia pol tica considerando se simultaneamente a cham
289. es compunham o corpo docente e qual o seu treinamento qual o montante de recursos dispon vel para sustentar a escola oriundo de doa es e mensalidades e como era feita sua aloca o a qualidade e adequa o dos laborat rios e a qualifica o e treinamento de seus professores a rela o da escola com os hospitais onde se fazia o ensino Iniciando seu trabalho em janeiro de 1909 Flexner o completou em abril de 1910 Hiatt 1999 enfatiza a exig idade do tempo dispon vel para visitar 155 escolas nos EUA e no Canad e relata que Flexner as teria executado em um per odo de 180 dias de trabalho efetivo com a m dia de 1 2 dias para viajar e visitar cada escola Somente em um per odo de 90 dias o pesquisador teria visitado 69 escolas com constantes retornos a Nova York depois de cada viagem para relatar os achados O pr prio Flexner comenta a rapidez com que o trabalho foi executado descrevendo sua a o em uma das escolas visitadas Em meia hora ou menos eu pude colher amostras das credenciais dos estudantes certificar me dos requisitos de matricula e determinar se os padr es mencionados no cat logo da escola estavam sendo aplicados ou n o Algumas perguntas tornaram claro se o corpo docente compunha se de m dicos locais ou a extens o dos esfor os feitos para obter professores adequadamente treinados alhures Uma nica pergunta esclareceu o montante do faturamento de uma escola m dica e uma l
290. es de pessoas E para aprofundar ainda mais a injusti a os gastos do SUS cuja receita prov m de impostos federais estaduais e municipais n o progressivos financiam 60 das cirurgias de alta complexidade e 90 dos transplantes e dos tratamentos de hemodi lise inclusive para quem possui planos suplementares al m disso entre os indiv duos que possuem planos suplementares Desenvolver estrat gias de marketing para a sa de exige reordenar os objetivos tradicionais de marketing importante ter claro que o neg cio do setor da sa de m dicos hospitais ind stria farmac utica planos de sa de etc promover a sa de e n o as doen as Isto n o d para separar o setor em dois planos preventivo e curativo do contr rio as a es de marketing ocorrer o de maneira dicot mica com resultados para sa de dos indiv duos duvidosos no que se refere a qualidade de vida das pessoas Como a sa de est relacionada a um conjunto de fatores que formam a sociedade alimenta o saneamento b sico trabalho lazer atividades f sicas informa o etc um sistema de preven o que melhore a qualidade de vida das pessoas demanda um olhar sist mico pelos atores que atuam no setor da sa de Da mesma maneira que um m dico deve observar o seu paciente como um todo para um melhor diagn stico de sua patologia os empreendedores do setor tamb m necessitam desta mesma l gica de gest o no seu neg cio para garantirmos o tratamento da
291. es de custos afetas dimens o gerencial interna do hospital Dado a caracter stica interativa do processo de parametriza o de conceitos grupo de trabalho coordenado pela Secretaria da Sa de e integrado por representantes de cada um dos hospitais administrados por OSS teve se o cuidado de elaborar pr mem ria de cada reuni o de trabalho Este cuidado colaborou substancialmente na consolida o das conven es firmadas bem como no cumprimento das pautas estabelecidas O embasamento conceitual que norteia a edifica o do sistema de custos foi debatido nas primeiras reuni es do Grupo de Trabalho conduzido pela CCSS e integrado por representantes de todos os hospitais administrados por OSS As diverg ncias foram apreciadas e por fim concluiu se pelo foco conceitual mais condizente com o sistema implantado na maioria dos hospitais qual seja o sistema implantado tem foco no empreendimento como um todo e n o na produ o exclusivamente Obviamente todas as posi es t m lastro de fundamenta o reconhecido na literatura mas prevaleceu a premissa de valida o do que j estava em opera o 104 O resultado se expressa no conjunto de informa es prestadas pelos hospitais a Secretaria conforme estrutura demonstrada a seguir observando que atualmente a alimenta o desses relat rios feita mediante sistema informatizado desenvolvido na WEB Nas pr ximas p ginas apresenta se o conjunto de informes apresen
292. es do pa s Trata se de proposta de gest o com resultados promissores na presta o de servi os assistenciais de sa de com qualidade reconhecida pela popula o do Estado de S o Paulo mas que para tanto exigiu um conjunto de circunst ncias conforme veremos no seguimento do presente trabalho Tamb m n o se deve encarar as OSS como a solu o para a quest o do sub financiamento do SUS dentro da linha de pensamento que transforma as limita es financeiras do sistema apenas em problemas gerenciais isto 76 super veis com maior efici ncia nos uso dos recursos p blicos a ser alcan ada por um modelo privado de administra o N o o caso pois o SUS precisa efetivamente de novos recursos se deseja obter a equidade da popula o no acesso s a es de sa de O desenvolvimento das OSS e seu funcionamento nos ltimos oito anos permite reconhecer que se cabe aos governos garantir os servi os de sa de para todos n o h raz o para considerar que estes servi os n o possam buscar maior efici ncia em sua gest o mantendo o car ter p blico com novas modalidades gerenciais ou insistir que os hospitais devam ser sempre administrados diretamente pelo Estado conforme o modelo tradicional aplicado desde muitas d cadas no Brasil Em outras palavras o que p blico n o precisa ser obrigatoriamente estatal A experi ncia paulista demonstra que com os instrumentos adequados de acompanhamento e controle
293. esentantes do Minist rio da Sa de e das Secretarias estaduais e municipais de sa de A representa o dessas secretarias se faz atrav s de dirigentes dos conselhos que as congregam organizados a n vel nacional O conselho que congrega os secret rios estaduais de sa de denominado Conselho Nacional de Secret rios Estaduais de Sa de CONASS e o dos secret rios municipais de sa de denominado Conselho Nacional de Secret rios Municipais de Sa de CONASEMS S o que t m assento na Comiss o Tripartite A Comiss o Intergestores Bipartite criada no mbito de cada estado composta paritariamente por dirigentes da Secretaria de Estado de Sa de SES e do rg o de representa o dos secret rios municipais de sa de do Estado o Conselho dos Secret rios Municipais de Sa de COSEMS e formalizada por meio de portaria do Secret rio de Estado da Sa de sendo a inst ncia privilegiada de negocia o e decis o quanto aos aspectos operacionais do SUS Brasil Minist rio da Sa de Sistema nico de Sa de Descentraliza o das a es e servi os de sa de a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei Minist rio da Sa de Bras lia 1993 Com isso retoma se a gest o colegiada e o processo de descentraliza o Nesse processo estabelece se tipos de gest o municipal o que caracteriza as formas como os munic pios recebem e gerenciam os recursos financeiros avindos da esfera federal Os munic pio
294. esperados est o relacionados manuten o dos colaboradores dentro da popula o saud vel o maior tempo poss vel Para isto o programa preventivo deve apresentar resultados relativos a identifica o modifica o e controle dos fatores riscos aos diagn sticos precoces realizados ap s an lise dos fatores de risco e seguimento de cada caso a conscientiza o das pessoas sobre seus riscos e sua responsabilidade em manter a pr pria sa de a utiliza o adequada dos recursos de sa de De acordo com pesquisa da Towers Perrin 2006 Health Care Cost Survey USA as empresas que tiveram os melhores resultados financeiros em 2005 desenvolveram e mant m uma cultura de preven o Para isto criaram programas com vis o de longo prazo para controle de custos Dentre as a es realizadas estas empresas buscam a compreens o dos fatores de risco da popula o a avalia o dos fatores de riscos individuais incentivo financeiro para ado o de um estilo de vida mais saud vel melhores condi es para medir os resultados dos programas implementados ROI co participa o diferenciada incentivando o uso do m dico generalista em rela o ao especialista Al m do foco em preven o e gest o do risco m dico estas empresas desenvolveram a es para aumentar a responsabilidade do empregado na gest o do plano programas efetivos de comunica o entre empresa e empregado e 267 268 programa
295. esse processo desmontando o INAMPS como rg o definidor da pol tica de sa de O SUS incorporou os princ pios do SUDS mas sob outra l gica organizacional acentuando as diferen as com o modelo m dico privatista A sa de passou a ser um direito de todos e dever do Estado garantido por pol ticas sociais e econ micas que visam redu o do risco da doen a e de outros agravos e ao acesso universal e igualit rio s a es e servi os para a promo o prote o e recupera o Constitui o Federal de 1988 artigos 197 e 199 A Constitui o de 1988 entende a sa de como processo socialmente determinado e como direito universal derivado do exerc cio da cidadania plena As a es de sa de s o caracterizadas pela relev ncia p blica cabendo ao Poder P blico regulamentar fiscalizar e controlar essas a es que integram o sistema nico Essas a es podem ser executadas diretamente ou por terceiros de direito privado O sistema p blico O modelo de sa de hegem nico passa a ter car ter p blico ficando o setor privado como agente complementar ao Sistema nico de Sa de O Sistema nico de Sa de uma rede regionalizada e hier rquica que integra as a es e servi os p blicos de sa de organizados de acordo com as seguintes diretrizes descentraliza o com dire o nica em cada esfera de governo atendimento integral com prioridade para as atividades preventivas sem preju zo das
296. estatais s privadas etc Para subgrupos de organiza es sa de um neg cio forma de rentabilizar o capital investido Para outras dever do Estado ou ainda caridade e voca o religiosa ver artigo de Ir Lia Gregorine Todas as organiza es no entanto est o sob a press o do capitalismo aumentar a produtividade do trabalho instituir e controlar processos aumentar a oferta dos servi os e do excedente gerado exce o feita ao Estado que n o necessariamente gera excedente Al m da heran a hist rica e da heterogeneidade h elementos objetivos no modelo de sa de operando como indutores de contradi es que por sua vez impedem ou retardam a efic cia do sistema e o atendimento s pessoas Vejamos O pagamento por procedimentos aos prestadores de servi os indutor de demanda e portanto do aumento dos custos Os valores pagos pelo governo defasados relativamente ao custo dos procedimentos induzindo op o pela revenda de mat med e prefer ncia pela execu o dos procedimentos complexos ao mesmo tempo o Estado pressiona as operadoras e orienta as pol ticas p blicas para a promo o da sa de Hospitais filantr picos com a participa o do fundo p blico injetado por meio da imunidade fiscal notabilizam se e diferenciam se para os pacientes privados por meio da inova o tecnol gica e tal estrat gia contribui para a forma o de um patamar de utiliza o de equipamentos e produtos
297. financeiros A inten o de retomar o caminho em dire o implanta o do modelo de sa de preconizado pelo SUS buscou superar o modelo centrado na assist ncia m dico hospitalar individual assistem tica fragmentada e sem garantia de qualidade deslocando o eixo deste modelo para a assist ncia integral universalizada e equ nime regionalizada e hier rquica e para a pr tica da responsabilidade sanit ria em cada esfera de governo em todos os pontos do sistema Minist rio de Sa de Norma Organizacional B sica No 1 93 Reiterou se o papel dos org os colegiados de gest o como os Conselhos de Sa de Lei n 8 142 de 28 12 90 e constituiram outros org os como as Comiss es Intergestores no mbito de cada estado como foros de negocia o e delibera o e portanto respons veis pelo gerenciamento do processo Os Conselhos de Sa de previstos na Lei n 8 142 de 28 12 90 s o rg os criados nos tr s n veis de governo compostos com representantes de organiza es da sociedade civil e do setor p blico com a fun o de aprovar e controlar a formula o e a execu o das pol ticas de sa de Com papel complementar a estes organismos que surgiram as Comiss es Intergestores no mbito federal e de cada estado como foros de negocia o e delibera o e portanto respons veis pelo gerenciamento do processo No mbito federal foi criada a Comiss o Intergestores Tripartite composta por repr
298. forma es em Sa de Suplementar da ANS Isso tamb m representar uma evolu o para o setor uma vez que pretende reduzir a burocracia e os erros atualmente existentes otimizando assim todo o processo 3 Desenvolvimento do processo de acredita o para os servi os de sa de calcado nas normas da Organiza o Nacional de Acredita o ONA Trata se de outro pilar fundamental na gest o e no incremento dos servi os de sa de do pa s Portanto ap ia se os Programas de Qualifica o e Acredita o como os que v m sendo implantados na sa de suplementar voltados tanto para as operadoras quanto para os prestadores visando melhoria dos servi os e do atendimento oferecidos 4 Cria o de um C digo Nacional de Sa de devidamente respaldado pelo Novo C digo Civil a fim de estabelecer diretrizes par metros e responsabilidades civis para este mercado Hoje o setor encontra se ainda atrelado ao C digo de Prote o e Defesa do Consumidor CDC Por m o produto em quest o a sa de do ser humano a sua pr pria vida e isso n o h como repor Da a necessidade de elabora o de um c digo novo e espec fico para a rea que ampare legalmente os seus usu rios prestadores e operadoras que se sintam lesados A aus ncia de um instrumento como este tem gerado uma enxurrada de demandas judiciais na ltima d cada Faz se urgente uma regulamenta o para o setor por m n o mais amparada nas rela es de
299. funcion rios desobrigando o Instituto dessa incumb ncia Na d cada de 70 ap s a crise do capitalismo mundial e com o fim do chamado milagre econ mico surgiu o Movimento da Reforma Sanit ria Brasileira em consequ ncia da grande exclus o social observada Por m ele ainda apresentava se muito calcado nos princ pios ideol gicos dos sanitaristas que focavam a estatiza o do sistema Este movimento no entanto uma vez nascido a partir de conceitos ideol gicos estatizantes voltados para o atendimento b sico em sa de gerou discrimina o com rela o assist ncia com graves preju zos que perduram at os dias de hoje Em 1976 foi fundado o Previ Sa de Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de que apresentava estrutura semelhante ao que viria a ser o futuro SUS e financiamento proveniente da Previd ncia Social No entanto faltou lhe apoio pol tico Foi a partir da que em 1978 a Previd ncia se desmembrou em INAMPS IAPAS e LBA sendo o INAMPS extinto 15 anos depois A cria o do SUS Em 1986 realizou se em Bras lia a VIII Confer ncia Nacional de Sa de cujo principal projeto foi o da Reforma Sanit ria No ano seguinte surge o SUDS Sistema Unificado Descentralizado de Sa de que recebeu as unidades do INAMPS era mantido atrav s de conv nios firmados entre Uni o e estados e entre estados e munic pios e se defrontou com s rios problemas pol ticos Em 1988 houve a
300. ga carteira de ferramentas de planejamento e controle projetadas para ajud los a pilotar a diversifica o e o crescimento empresarial Hoje por tr s do downsizing de muitas companhias uma revolu o silenciosa est se desenrolando Esta tem redefinido o papel dos empregados e feito emergir um novo contrato impl cito entre eles e seus empregadores Segundo alguns autores Fleury 2002 nenhuma empresa participou com mais entusiasmo dessa revolu o do que a Norton industria produtora de abrasivo e concorrente da 3M Para citar s uma ferramenta a Norton foi pioneira na utiliza o do PIMS programa de computador voltado para a an lise de 37 fatores sobre o potencial do lucro de uma empresa Enquanto isso a 3M alcan ou as metas de diversifica o almejadas pela Norton s que percorrendo um caminho totalmente diferente A dire o da 3M p s pouca nfase no planejamento e controle de cima para baixo Em vez disso alimentou as id ias inovadoras propostas por engenheiros de linha e por representantes de vendas criando desse modo uma empresa empreendedora que gerou uma multiplicidade de novos produtos altamente rent veis e ainda novas tecnologias bastante promissora Para se ter uma id ia logo ap s a Segunda Guerra Mundial a Norton e a 3M eram praticamente do mesmo tamanho J na metade da d cada de 80 a 3M apresentava volumes de vendas oito vezes superiores aos da Norton Como consequ ncia na mesma poca em que a N
301. gest absolute increase in cost Similar trend as Lo Hi Risk Hig h Hi Largest reduction in cost But still higher than Lo Lo H Major increase in cost Similar trend as Hi Hi group E a Low Lo aN Slight increase in cost Lowest absolute cost at every time pomt T Time 1 Time 2 Hi Hi Hi Lo Lo Hi Lo Lo Source Nico Pronk Ph D MA FACSM FAWHP HealthPartners Research Foundation Minneapolis Minnesota USA Bibliografia PRONK N A sense of urgency to improve employee health The bottom line and the role of worksite health promotion ACSM S Health amp Fitness Journal Vol 7 n 1 January February 2008 EYRE H KAHN R Robertson R M Preventing Cancer Cardiovascular Disease and Diabetes Diabetes Care 27 1812 1824 2004 PRONK N P OCONNOR P J Systems approach to population health improvement The Journal of Ambulatory Care Management Oct 20 4 24 31 1997 270 271 PRONK N P GOODMAN P J OCONNOR et al Relationship between modifiable health risks and short term health care charges The Journal of American Medical Association 282 2235 2239 1999 ALDANA S G Financial impact of health promotion programs comprehensive review of the literature American Journal of Health Promotion 15 296 320 2001 GOETZEI R Z JUDAY T R OZMINSKOWSKI A systemati
302. gral focada nas atividades preventivas por m sem preju zo do atendimento assistencial e com a participa o da comunidade em sua gest o Passados quase vinte anos de sua cria o a promessa ainda est bastante distante de ser uma realidade nacional embora muitos avan os tenham sido feitos e existam ilhas de excel ncia no atendimento principalmente nos procedimentos mais complexos como transplantes por exemplo J a assist ncia suplementar surgiu da necessidade de expans o das atividades m dicas curativas tanto por press o sindical quanto por press o da vertente assistencialista da medicina Na l gica do capital com a acelerada divis o e tecnifica o do trabalho m dico mais a intensifica o da forma o de especialistas e a expans o da rede hospitalar privada tornara se necess rio ampliar o mercado de trabalho pela via da oferta Por sua vez a tecnifica o da medicina exigiu a instala o de uma ind stria local de materiais m dicos tendo em vista os controles governamentais sobre o balan o de pagamentos e a restri o importa o de materiais de consumo e de tecnologia menos sofisticada Hoje a produ o de insumos nacionais bastante desenvolvida mas focada nos equipamentos de tecnologia j dominada pelo parque industrial nacional dependemos ainda da importa o de equipamentos de tecnologia de ponta visto que os investimentos em pesquisa e desenvolvimento s o escassos e as associa
303. har efici ncia na velha maneira de fazer as coisas No in cio da d cada de 90 segundo Prahalad 1986 as empresas continuaram fazendo downsizing na Europa e nos EUA Entretanto a maioria das empresas mais agressivas na redu o de funcion rios n o entrou para a lista das mais admiradas mas fez parte das empresas mal gerenciadas gerentes t midos que preferiam o protecionismo dentro de casa ao desafio de aprender e competir Estados Unidos e Gr Bretanha produziram uma gera o inteira de gerentes que sabiam fazer o downsizing 244 245 desorganizar eliminar pessoas e desinvestir melhor do que todos os gerentes do mundo No entanto o que se provou nos anos 90 que esses esfor os eram necess rios mas n o suficientes para a sobreviv ncia Conforme argumenta Prahalad 1986 no mundo p s industrial em que a velocidade das mudan as culturais sociais e sobretudo tecnol gicas estabelece um novo cen rio de competi o entre os neg cios as empresas que buscam o sucesso dever o ter um novo desenho e uma nova din mica para a gest o de seus produtos e servi os e de seus recursos humanos As empresas dever o ter cada vez mais um desempenho capaz de atrair e manter os trabalhadores do conhecimento e torn los produtivos No entanto esse desempenho ter de ser definido de forma n o financeira a fim de produzir significado para os trabalhadores do conhecimento e para que seja capaz de gerar um compromis
304. have da empresa essenciais aos neg cios independentemente do organograma estrutura organizacional formal da empresa Definir para cada processo e de forma completa os fornecedores insumos tarefas produtos e clientes Para facilitar a visualiza o dos processos pode se desenhar um macro fluxo mostrando os principais componentes suas rela es e as fronteiras ente o sistema e o ambiente Elaborar a matriz de responsabilidades mostrando as atribui es de cada pessoa rea em cada uma das atividades Definir uma estrutura de indicadores mostrando suas caracter sticas f rmula de obten o freq ncia e forma de interpretar os resultados com as a es a serem adotadas pelos respectivos respons veis Elaborar o procedimento operacional das tarefas que comp em o processo inserido na arquitetura de documentos normativos da empresa com os respectivos fluxogramas colunares 333 334 6 Implantar os processos com um programa de treinamento baseado nos procedimentos operacionais definidos 7 Monitorar e acompanhar a operacionaliza o do processo por meio de auditagem O mapeamento dos processos a base para a realiza o de um diagn stico dos problemas e para a recomenda o de melhorias e reformula es Algumas vari veis ter o maior ou menor influ ncia nos processos e na estrutura organizacional Porte O porte do hospital pode estar relacionado complexidade de gest o
305. himenti Auriemo Luiz Gast o Mange Rosenfeld 13 Servi os de aten o domiciliar sa de Fernando J C Lyra Filho Jefferson A T Ladeia 14 Tecnologia m dico hospitalar os desafios da ind stria no Brasil Geraldo Barbosa V A regula o do segmento da sa de 15 Da pol mica sobre as ag ncias reguladoras Jos Luiz Toro da Silva 16 An lise de constitucionalidade da regulamenta o dos pre os dos de planos de sa de no Brasil Rodrigo Alberto Correia da Silva advogado VI Relatos de experi ncias de gest o 17 Motiva o dos enfermeiros aspectos que influenciam o desenvolvimento profissional Denise Cavallini Alvarenga Carmen L cia A Rittner 18 Gest o por compet ncias desafio nas institui es de sa de Nydia Strachman Bacal 19 Preven o e promo o de sa de na perspectiva de um neg cio Ana Cl udia de Assis Rocha Pinto 20 Bases sobre a estrutura o de uma rede hospitalar privada a estrat gia da rede VITA Francisco Balestrin Luiz S rgio Santana Marcelo Pina VII An lises das organiza es 21 An lise dos conflitos entre enfermeiros e m dicos em hospitais e pronto socorros tala Bazzarelli 22 Estrat gias do marketing contempor neo H lio Silva VIII An lises luz da hist ria 23 A hist ria do Hospital de Santa Catarina Ir Lia Gregorine 24 An lise da regulamenta o da hemoterapia no Brasil Maria Cristina L Balestr
306. i es poder determinar a liquida o extrajudicial da operadora de planos de assist ncia sa de quando verificar sua insolv ncia econ mico financeira quando n o for alcan ado por esta o objetivo de saneamento da insufici ncia nas garantias do equil brio financeiro ou das anormalidades econ mico financeiras graves proposto pelo regime de dire o fiscal ou quando n o for atingido o saneamento das anormalidades administrativas graves proposto pelo regime de dire o t cnica A liquida o extrajudicial ser processada pela ANS que nomear o liquidante com amplos poderes de administra o e liquida o Os administradores das operadoras em liquida o extrajudicial bem como todos aqueles que tenham estado no exerc cio das fun es nos doze meses anteriores ao ato ficar o com todos os seus bens indispon veis n o podendo por qualquer forma direta ou indireta alien los ou oner los at apura o e liquida o final de suas responsabilidades Esta indisponibilidade poder ser estendida aos bens dos gerentes conselheiros fiscais e todos aqueles que at o limite da responsabilidade estimada de cada um tenham concorrido nos ltimos doze meses para a decreta o da liquida o extrajudicial assim como aos bens das pessoas que nos ltimos doze meses os tenham a qualquer t tulo adquirido de administradores gerentes ou conselheiros da institui o Estas pessoas n o poder o ausentar se do foro da liqu
307. ia a implanta o do cart o eletr nico era uma verba carimbada mas apesar dessa expressa garantia n o alcan ou a receita da Sa de Destino diferente no entanto poder ter a proposta de junho de 2004 referente revis o da Emenda Constitucional n mero 29 que determinou or amento m nimo vinculado para a Sa de nas inst ncias municipal estadual e federal O movimento de ades o dos prefeitos aos planos de aten o b sica se deveu seguran a que a Emenda dava aos prefeitos quanto perenidade no fluxo de recursos As autoridades municipais viram nessa determina o constitucional a 136 136 garantia para aceitar a descentraliza o sem o fundado receio de que no pr ximo ano ocorresse retra o brusca no repasse de verbas do Or amento Nacional deixando os com as responsabilidades da sa de b sica no plano municipal e sem os recursos da esfera federal Se ocorrer a revis o da Emenda Constitucional n mero 29 o preju zo maior incidir sobre essa reserva de credibilidade que impulsiona a autoridade municipal a colaborar com a descentraliza o do sistema de sa de Refer ncias Bibliogr ficas BUENO W S e MEHRY E E Os equ vocos da NOB 96 uma proposta em sintonia com os projetos neoliberalizantes in http Anww datasus gov br ens CHORNY A H El enfoque estrat gico para el desarrolo de recursos humanos Educ Med Salud 24 1 1990 DIAMANTE F Metade da frota de carros d
308. iamente nesse subsistema que as experi ncias de municipaliza o da sa de corretas ou incorretas ocorreram O subsistema de pagamento por produ o permanece espera de atitudes gerenciais renovadoras entre as quais por exemplo o cart o eletr nico Apesar de sua import ncia a implanta o do cart o n o avan a Sequer a l gica de mercado elemento essencial do mix corretamente lembrado por Misoczky para a moderniza o do sistema de pagamento por servi o prestado avan a pressionada pela sobreviv ncia de certas pr ticas de monop lio na escolha dos prestadores de servi o O subsistema de pr pagamento A NOB SUS 96 editada em novembro daquele ano previa duas formas de gest o para o subsistema por pr pagamento a gest o plena de aten o b sica e a plena do sistema de sa de que substituiriam todas as disposi es anteriores Para a gest o plena de aten o b sica cabia ao munic pio elaborar a programa o municipal dos servi os b sicos gerenciar as unidades laboratoriais pr prias prestar ou acompanhar os servi os relacionados aten o b sica e executar as a es b sicas de vigil ncia sanit ria e epidemiol gica Era obrigat rio comprovar o funcionamento do Conselho Municipal de Sa de operar o Fundo Municipal de Sa de e ter um Plano Municipal de Sa de Satisfeitas tais condi es os benef cios alcan ados inclu am a obten o das transfer ncias diretas dos recursos federais 132
309. iamento dos setores sociais sa de educa o cultura saneamento etc e da gera o de emprego As defici ncias de educa o de moradia de saneamento de seguran a e at de sistemas de transportes des guam todas na maior demanda pelo atendimento do SUS N o por acaso entre as principais causas de bitos na popula o brasileira est o as doen as infecciosas e parasit rias e a viol ncia Paulo M Jannuzzi Indicadores sociais no Brasil 2 ed Campinas Al nea 2003 O fraco desempenho econ mico coloca o SUS em situa o dif cil atender a um contingente crescente de cidad os com menor quantidade relativa de recursos O SUS tem como prioridade a aten o b sica sa de ainda que os muitos programas especiais as mudan as pol ticas e os per odos eleitorais tracem objetivos paralelos Na sa de suplementar medicinas de grupo cooperativas e seguradoras intermediam a rela o de compra e venda entre prestadores e clientes pacientes A primeira medicina de grupo surgiu nos anos 60 quando uma grande montadora de autom veis precisou organizar a presta o de sa de para seus funcion rios terceirizando o servi o para um grupo de m dicos As sucessivas crises de financiamento dos servi os p blicos e a consequente incapacidade do Estado em atender totalidade da demanda a concentra o da renda e aumento da inova o tecnol gica na medicina impulsionaram o neg cio do plano de sa de Importante rtigo de
310. ibuiu a responsabilidade entre as esferas federal estadual e municipal e fixou fontes de arrecada o trazendo maior estabilidade ao sistema continuam n o sendo suficientes para enfrentar o enorme desafio brasileiro da sa de O Estado definitivamente n o disp e de recursos para atender o principio constitucional de universaliza o dos servi os No campo privado o arcabou o regulat rio Lei 9 656 que imp s forte press o sobre o sistema suplementar tamb m criou s rios problemas de financiamento As operadoras de sa de n o conseguem reajustar os pre os para adequar o faturamento aos custos de atendimento Comprimidas em suas margens acabam por transferir o problema para os hospitais privados limitando a capacidade geral de investimento do setor A inadequa o do sistema de remunera o do SUS completa a equa o Os 2 400 hospitais p bicos aqui inclu das os Hospitais Universit rios ilhas de excel ncia na rea da pesquisa e desenvolvimento cient fico e os 3 700 hospitais privados filantr picos que absorvem demanda dos 140 milh es de brasileiros que n o contam com planos privados de sa de n o conseguem equil brio nas contas em raz o da defasagem dos valores pagos pelo governo a t tulo de reembolso por procedimentos 176 177 Esta restri o or ament ria conjuntural tem ampliado os gargalos de atendimento e deteriorado os servi os prestados notadamente na rea p blica O quadro tem produ
311. icas ou como benef cio dado por pessoas jur dicas aos seus funcion rios ou podem ser operados pelas pr prias empresas para seus funcion rios cnamados planos de autogest o Temos ainda os seguros sa de em que n o h a presta o direta de servi os de sa de mas t o somente a cobertura deste risco seu grande segredo est nos c lculos atuariais que garantem o lastro financeiro e o equil brio entre indiv duos s os e doentes dentro da carteira H no Brasil uma divis o jur dico institucional dos planos privados de sa de que estabelece quatro grupos medicina de grupo cooperativas medicas seguradoras e autogest o Este mercado composto por mais de 1 000 empresas movimentando cerca de US 14 8 bilh es por ano cerca de 2 6 do Produto Interno Bruto PIB cobrindo cerca de 1 4 da popula o brasileira Este cen rio vem 188 189 sofrendo altera es desde o in cio do processo de regulamenta o dos planos de sa de institu do pela lei federal 9 656 98 cuja Constitucionalidade tamb m nos cabe investigar Passamos ent o a analisar os tipos de planos de sa de presentes no Brasil Medicina de Grupo A forma predominante das medicinas de grupo nesse mercado semelhante as Health Maintenance Organizations HMOs dos EUA compondo se por servi os de sa de pr prios credenciados ou ambos As medicinas de grupo surgiram por volta de 1920 nos Estados Unidos como organiza o dos primeiros grupos m
312. iciplinaridade precisa ser vivida mesmo que revelia dos indiv duos Come amos pois discutindo a interdiciplinaridade na ci ncia e no mundo do trabalho Ao refletir sobre esse tema procuro uma pequena religa o dos saberes Claro est que esta investida pouco tem a ver com a proposta de E Morin a n o ser como press o desse novo esp rito cient fico esta sim uma religa o em grande angular apoiada em diferentes pensadores origin rios de reas t o diversas quanto a f sica a biologia geologia paleontologia antropologia e assim por diante A minha proposta modesta a pequena religa o parcial e fragment ria responde apenas ao apelo desse novo velho esp rito cient fico Novo em muitas reas do saber mas 293 294 h muito esbo ado no campo da antropologia que de forma persistente tem buscado o esfor o da interdisciplinaridade Minha proposta de reflex o transita na necessidade de um di logo entre as ci ncias delimitado por um contexto p s moderno constitu do de mudan as em todas as facetas repercutindo em uma vis o voltada atua o interdisciplinar Essa nova forma de atuar trabalhar e entender o mundo encerra em seu bojo uma ntima rela o com as formas de organiza o do mundo do trabalho A forma o interdisciplinar tem como argumento central o fato de que o mundo atual opera em rede ou seja tudo o que acontece repercute em todas as arenas da vida
313. ida o extrajudicial sem pr via e expressa autoriza o da ANS A liquida o extrajudicial cessar se os interessados apresentando as necess rias condi es de garantias tomarem para si o prosseguimento das atividades econ micas da empresa ou com a apresenta o das contas finais do liquidante e baixa no registro p blico competente 205 206 A ANS poder determinar a aliena o de carteira das Operadoras de Planos de Assist ncia Sa de nas situa es que impliquem risco para a continuidade da assist ncia sa de ou na vig ncia de Regime de Dire o Fiscal e ou de Dire o T cnica A opera o de aliena o de carteira dever ocorrer no prazo m ximo de 30 trinta dias a contar da data do recebimento pela operadora do plano de sa de da comunica o da decis o da ANS Dever o ser mantidos integralmente os contratos de planos de sa de sem restri o de direitos ou preju zos para os benefici rios A inobserv ncia s determina es da ANS ao que tange a aliena o de carteira poder ensejar a pena de inabilita o tempor ria por 10 dez anos aos membros do Conselho de Administra o e da Diretoria da operadora alienante para o exerc cio de cargos de dire o ou em Conselhos de Operadoras de Planos de Assist ncia a Sa de bem como o leil o da carteira A aliena o da totalidade da carteira dever ser comunicada pela operadora adquirente aos titulares benefici rios mediante carta registra
314. idar e portanto do altru smo em sua maioria denotando uma busca de estar em sintonia com o que esperado da enfermagem e com o objetivo central da profiss o Conv m esclarecer atualmente percebe se um movimento desses profissionais migrando para a rea de pesquisa e doc ncia o que primeira vista configura uma busca de maior valoriza o profissional Na disputa pelo poder e na constru o de espa o profissional a enfermeira enfrenta uma luta rdua contra os preconceitos relativos ao g nero e classe social e quanto papel da enfermagem nos servi os de aten o sa de A busca pela vida acad mica pelas enfermeiras pode significar uma forma de superar os preconceitos A supera o dos problemas no relacionamento entre a enfermagem e o corpo m dico est nas posturas de maior flexibilidade a partir das quais os espa os de trabalho sejam respeitados e o saber socializado As organiza es de sa de deveriam contribuir fomentando uma cultura propiciadora de novas interpreta es desestimulando a reprodu o das representa es antigas No geral a materializa o de tais recomenda es implica em estruturas organizacionais mais democr ticas com meios adequados de di logo entre os profissionais e a alta dire o No n vel da forma o dos m dicos e enfermeiros poderia se repensar os curr culos escolares ampliando se a interdisciplinaridade A cultura um conceito amplo engloba os s
315. ig ncia utilizados em sele o de pessoas n o eram capazes de predizer sucesso no trabalho e na vida McClelland sugeriu que se avaliasse tamb m cada caracter stica pessoal que contribu sse diretamente para o desempenho superior em uma tarefa espec fica Ele prop s o termo compet ncia como uma caracter stica Duarte 2001 apresenta o conceito de compet ncia como um conjunto de conhecimentos habilidades e atitudes sob o enfoque do que o indiv duo capaz de agregar para a organiza o enquanto resultados entregas e n o tarefas mostra estar ele alinhado com o principal fator de produ o nos nossos dias pois se entende que s o as pessoas que geram conhecimento capaz de levar diferencia o das empresas no atual cen rio Se na primeira metade do s culo XX o debate girava em torno da propriedade dos meios de produ o que assegurava o monop lio econ mico e pol tico hoje no centro do debate econ mico e pol tico est o controle do conhecimento Ainda segundo Duarte 2001 nas transforma es no mundo dos neg cios e na busca por novas pr ticas de gest o de pessoas o futuro n o como costumava ser Paul Val ry e h uma nova economia estabelecendo se no mundo resultante da aplica o de conhecimentos sem precedentes no processo de cria o de riqueza Esta economia define se por ter predomin ncia dos setores de informa o e 248 249 servi os um ritmo acelerado de mudan as e muita in
316. igeira opera o aritm tica feita de cabe a mostrou o montante dispon vel para professores em tempo integral ou para distribui o como dividendos entre os m dicos praticantes que eram professores Um passeio pelos laborat rios desvendou a presen a ou aus ncia de aparelhos esp cimes de museu biblioteca e estudantes uma fungadela contou a hist ria de como a anatomia era cultivada Finalmente a situa o com respeito as instala es cl nicas foi prontamente esclarecida por algumas perguntas dirigidas em sucess o e separadamente para o diretor da escola para os professores e o superintendente do hospital perguntas destinadas a aquilatar a extens o dos direitos de que a escola gozava nos hospitais mencionados no cat logo ou se se tratavam de meras cortesias No decurso de poucas horas uma estimativa confi vel pode ser feita com respeito s possibilidades de ensino da medicina moderna em quase qualquer das 155 escolas que visitei Flexner 1940 Publicado em junho de 1910 o trabalho Medical Education in the United States and Canad conhecido como Relat rio Flexner em sua primeira parte apresentava uma vis o de como deveriam ser as bases da educa o m dica nos EUA na opini o de Flexner fazia uma recomenda o de curr culo discutia seus aspectos financeiros e propunha um plano para a sua reconstru o seguindo se a segunda parte com cr ticas nominais abertas e contundentes c
317. il a origem de profiss o data do per odo colonial surgindo como uma simples presta o de cuidados aos doentes realizados por escravos que auxiliavam religiosos Em 1899 foi fundada a 1 Escola de Enfermagem Brasileira Escola de Enfermagem Alfredo Pinto dirigida por enfermeiras diplomadas Turkiewicz 1995 Em S o Paulo coube ao Hospital Samaritano contribuir para o desenvolvimento de enfermagem leiga e profissionalizada Em 1899 a institui o tendo apenas cinco anos de atividade j contava com seis enfermeiras inglesas diplomadas Em 1959 foi reconhecida e autorizada pelo governo federal a Escola de Enfermagem do Hospital Samaritano que passou a ministrar curso de Gradua o em Enfermagem Nesta poca o Hospital al m da casa e do local de trabalho era tamb m escola centro de aprendizado e de desenvolvimento profissional Assis 2001 Essa trajet ria hist rica da profiss o embora n o seja objeto deste trabalho constitui o pano de fundo do contexto no qual nos encontramos inseridos no gerenciamento de um grupo de 521 profissionais de enfermagem em uma institui o hospitalar que contribuiu para o avan o da profiss o no pa s De l para c a tecnologia e o conhecimento na aten o sa de evoluiu muito e rapidamente levando re organiza o tanto dos hospitais quanto dos profissionais que nele atuam O enfermeiro exerce fun o de lideran a em um mercado cada dia mais competitivo no qual o c
318. il na rea farmac utica A falta de uma pol tica industrial e de uma estrat gia de inser o da ind stria farmac utica brasileira no mercado global produziram outros focos de incerteza N o h d vidas sobre as vantagens que o pa s apresenta para continuar a ocupar uma posi o de destaque como um dos principais mercados do mundo no ramo de medicamentos Em 1997 o mercado brasileiro ocupava a s tima coloca o no ranking global E as proje es eram otimistas Tanto assim que os investimentos entre 1994 e 2000 chegaram a US 2 bilh es e os programados at 2005 somavam mais US 1 bilh o No entanto por causa das indefini es apontadas os progn sticos favor veis do in cio da d cada de 90 n o se concretizaram e ainda geraram distor es O parque industrial farmac utico brasileiro passou a registrar altos ndices de ociosidade A capacidade ociosa m dia da ind stria farmac utica que fora de apenas 14 em 1998 atingiu em meados de 2004 o alarmante patamar de 41 2 segundo dados da Funda o Get lio Vargas Paralelamente as importa es do cap tulo 30 produtos farmac uticos terminados cresceram indicando que uma fatia significativa do mercado interno estava sendo abastecida por itens fabricados em outros pa ses Como resultado desse processo e de alguns percal os como a forte desvaloriza o do real decorrente da crise cambial de 1999 o Brasil caiu da 7 para a 10 posi o mundial perd
319. ilidade em operar na forma atual Estando sob risco os prestadores de servi o por eventual n o recebimento pelo servi o prestado e na consequentemente seus empregados e fornecedores importante ter presente que o cen rio atual efeito e n o causa Resulta da n o observa o de princ pios b sicos como a n o retroatividade da lei respeito ao contrato de boa f liberdade de iniciativa e de concorr ncia ao agregar despesas em novas coberturas sem correspondente receita alterar o principio de corre o por mudan a de faixa et ria sem observar princ pios t cnicos atuariais conceder garantias judiciais sobre servi os e produtos n o devidos acrescer taxas e contribui es sem devida contra partida Pavimentou se caminho para o constrangimento da n o atratividade de investir e operar no segmento preciso desarmar o poder para que se desenhe um plano estrat gico de mudan a com clara defini o de metas e objetivos refletidos em contratos de compromisso com a sociedade com os investidores e com o limite de capacidade de assist ncia do Sistema nico Insistir na manuten o do status quo ratificar o n o interesse pela coexist ncia pacifica do p blico e privado na assist ncia sa de alijar o cidad o de optar em ter 157 158 um complemento ou diferencial ao que lhe assegurado pelo Estado irrespons vel desrespeito para com a contribui o volunt ria do recurso privado Bibli
320. imento habilidades e atitudes apropriadas como exposto no quadro um Ainda em Guimar es e Brand o 2001 al m do n vel individual o conceito de compet ncia aplica se equipe de trabalho e organiza o como um todo Durand 2000 afirma que cren as e valores compartilhados pela equipe de trabalho influenciam a conduta e o desempenho de seus componentes Segundo Ruas 2000 em seu trabalho sobre o Desenvolvimento de Compet cias Gerenciais e Contribui o da Aprendizagem Organizacional cita que a express o compet ncia apresenta diferentes conceitos e dimens es A dimens o mais abrangente a no o de compet ncias essenciais desenvolvida por Prahalad e Hamel 1990 a qual expressa a dimens o organizacional de compet ncias e define compet ncia como um conjunto de conhecimentos habilidades tecnologias sistemas f sicos e gerenciais inerentes a uma organiza o As compet ncias essenciais organizacionais s o as que conferem vantagens competitivas gerando valores perceptivos aos clientes e de dif cil imita o pelos concorrentes As compet ncias podem ser classificadas como humanas relacionadas aos indiv duos ou equipes ou organizacionais As compet ncias individuais destacando se a compet ncia gerencial com o papel de lideran a em mobiliza o organizacional Quadro 02 Dimens es Organizacionais da compet ncia Dimens es Organizacionais da No es Abrang ncia Compet ncia Essenciais
321. imentos adquiriram uma enorme complexidade e consequentemente passaram a exigir uma maior necessidade de atualiza o tecnol gica bem como uma gest o profissionalizada Marco governamental importante aconteceu em 1953 com a cria o do Minist rio da Sa de com pouca a o executiva por m tendo por foco os postos de sa de e as campanhas de sa de p blica Em 1956 surgiu uma nova proposta para o sistema os empregadores assumiram a assist ncia de seus empregados e respectivas fam lias Era o in cio no Brasil da experi ncia da medicina de grupo As primeiras empresas do g nero come aram a atuar nos Estados Unidos no in cio da d cada de 20 Por aqui as pioneiras em medicina de grupo apareceram na d cada de 60 na regi o do ABC paulista As multinacionais que ali se instalaram diante das defici ncias da sa de p blica preocuparam se em buscar alternativas para garantir atendimento de qualidade a seus empregados e assim estimularam os m dicos a formar empresas para prestarem esta assist ncia Em 1960 a Lei Org nica da Previd ncia Social uniformizou os direitos e ampliou a assist ncia m dica que se efetivou em 1967 com a implanta o do INPS reunindo ent o seis institutos de aposentadorias e pens es e o Servi o de Assist ncia M dica e Domiciliar de Urg ncia SAMDU Na mesma poca o INPS come ou tamb m a dar um subs dio aos empregadores que assumiram esta fun o de prover assist ncia a seus
322. in Andrade Jadson R da Costa Luciane Silva 25 A fal ncia do sistema de aten o sa de e suas ra zes hist ricas Eduardo B F Perillo 26 A gest o da pol tica de sa de e a conforma o do sistema nico de sa de Luciano A Prates Junqueira IX Considera es finais 27 Din mica do segmento da sa de no Brasil interesses conflitos e perspectivas Maria Cristina Sanches Amorim Apresenta o Nos ltimo 15 anos trabalhamos conjuntamente na seara das organiza es da sa de Conjugamos o olhar de um m dico h muito voltado para a gest o de sistemas de sa de e uma economista formada na tradi o da economia pol tica cuja experi ncia foi obtida na universidade e nas empresas privadas Por dever ou v cio de profiss o enxerg vamos a acelera o das transforma es no segmento da sa de evidenciadas no avan o das rela es capitalistas sobre uma rea at ent o protegida da competi o nos moldes da terceira revolu o industrial Enxerg vamos tamb m as v rias formas de resist ncia s mudan as durante quantos anos as operadoras brigaram para o fim da Lei 9 656 As mudan as constitu am novo marco regulat rio principalmente por meio das ag ncias a press o pela introdu o de novas t cnicas informatizadas de gest o a concentra o do capital na ind stria de medicamentos o aumento da demanda por m o de obra qualificada os discursos e rearranjos dos interesses dos v r
323. inais uma classe ampla contendo anti cidos laxantes e outros sintom ticos para gripes e resfriados vitaminas e sais minerais dermatol gicos e outros tabela 5 71 Tabela 4 Gastos com MIPs Popula o E Pag US per capita Austr lia Austr lia 19 547 547 507 28 126 975 5 660 044 Fran a 59 766 3 661 910 61 83 252 4 895 330 59 EUA 280 562 8 973 858 32 Brasil 175084 976550 06 Fonte IMS Health Unidades por Segmento Vendas por Segmento Analg sicos Analg sicos Tabela 5 Gripes amp Resfriados Gripes amp Resfriados Gastrointestinais Gastrointestinais Vitaminas Vitaminas Dermatol gicos Dermatol gicos Outros Outros 2005 Fonte IMS Health Tabela 6 EAT E US MM Crescimento Rank Principais Laborat rios MAT MAT Fabricantes de MIPs 03 2005 03 2005 2004 2005 Brasil 1 641 133 2 O 10 n9 BEE 3 Baer 9 202 EEE Ataa f oa i5 3 5 _ Ame 8g 45 6 6 Bristol Myers Squibbo 73 106 8 7 GlaxoSmithKline 7 381 7 8 Jansen o 64 10 Procter amp Gamble 9 Boehringer Ingelheim TOP10 903 136 Fonte PMB IMS Health No Brasil existem v rios fabricantes de MIPs com predomin ncia de empresas multinacionais entre as 10 primeiras aparecem somente 2 nacionais a DM e a Ache tabela 6 A tabela 6 mostra o ranking das 10 maiores empresas de MIPs do mercado com seus respecti
324. iniciativa privada e institui es acad micas e a formula o de pol ticas p blicas na rea da sa de A anunciada inten o de buscar uma moderniza o tarif ria passa pela revis o das al quotas de importa o e a retirada dos entraves s exporta es no mbito do Mercosul e da Alca A reestrutura o do Instituto Nacional de Propriedade Intelectual INPI uma provid ncia urgente A morosidade do rg o desestimula os investimentos em Pesquisa e Desenvolvimento de novos medicamentos com preju zos para empresas nacionais e multinacionais A Lei de Inova o outra a o fundamental para o fortalecimento do segmento O pa s carece de diretrizes que balizem o relacionamento entre e a iniciativa privada e as institui es p blicas como os centros de pesquisa das universidades Eis uma provid ncia vital para regular n o apenas as parcerias em si mas tamb m consolidar o conceito segundo o qual a pesquisa deve necessariamente dar tanto retorno social como econ mico Como acontece em todos os pa ses que possuem s lidas bases de P amp D os investimentos em pesquisa devem gerar desenvolvimento econ mico Sendo assim e at por uma quest o de racionalidade econ mica desej vel estabelecer sinergias entre empresas focadas no desenvolvimento de tecnologias produtos e processos A constitui o dessas interfaces pode contribuir para colocar o Brasil no circuito mundial de pesquisas al m de alargar o mer
325. io No pre o de aquisi o do sistema est inclu do geralmente um pacote de treinamento para todos os usu rios Por m esse treinamento n o dado com uma metodologia adequada Muitos se limitam a passar os menus telas e campos do sistema sem contextualiza o sem pr tica no sistema sem material de apoio apenas o caderno de anota es do aluno que acaba virando seu manual de usu rio Ap s a implanta o poucas empresas contratam novamente o treinamento da fornecedora do software Em virtude da rotatividade de pessoal novas pessoas necessitam de treinamento Esse treinamento dado ou pela pessoa que est deixando o cargo ou por um funcion rio da pr pria rea que conhe a o sistema ou pelo respons vel pelo suporte de inform tica ou em muitos casos pelo pr prio usu rio autoestudo s vezes contrata se um treinamento da fornecedora do software ministrado no pr prio local de trabalho O problema que iniciativas como esta costumam ocorrer somente em momentos de crise de utiliza o do sistema quando a maioria das pessoas est usando mal os recursos do sistema ou a quantidade de problemas de suporte aumenta muito A falta de treinamento ou sua inadequa o um dos principais fatores de aumento no custo total de propriedade de inform tica TCO Total Cost of Ownership termo criado pelo Gartner Group na d cada de 90 para designar o total de gastos com a inform tica Nesses gastos
326. ional do Sangue e Hemoderivados Pr sangue O Pr sangue definiu se como instrumento b sico da implementa o da pol tica governamental para o setor que regularizaria o mercado e fixaria as responsabilidades dos segmentos p blico e privado coibindo a especula o estimulando a doa o n o remunerada controlando e fiscalizando de maneira rigorosa as atividades Em meados de 1 981 a S ndrome da Imunodefici ncia Adquirida AIDS foi reconhecida nos Estados Unidos a partir da identifica o de um n mero elevado de pacientes adultos do sexo masculino homossexuais moradores de San Francisco e New York que apresentavam sarcoma de Kaposi pneumonia por Pneumocystis cariniie comprometimento do sistema imune chegando se a conclus o que se tratava de uma nova doen a ainda n o classificada de etiologia provavelmente infecciosa e transmiss vel Posteriormente alguns casos ocorridos nos ltimos anos da d cada de 70 foram identificados como tendo sido AIDS No Brasil a AIDS foi identificada pela primeira vez em 1 982 sendo um caso reconhecido retrospectivamente no estado de S o Paulo em 1 980 Em 1983 o v rus foi isolado em pacientes com AIDS pelos pesquisadores Robert Gallo nos EUA e Luc Montagnier na Fran a Sendo que apenas em 1 986 um comit internacional recomendou o termo HIV v rus da imunodefici ncia humana para denomin lo reconhecendo o como capaz de infectar seres humanos embora esta c
327. ios agentes do setor Como pano de fundo a economia brasileira marcada pelo ltimo per odo da hiperinfla o pela estabiliza o monet ria do Plano Real e sobretudo pela pol tica econ mica recessiva dos juros e impostos altos levada a efeito desde 1994 Em 2002 iniciamos o MBA de Economia e Gest o das Organiza es de Sa de na PUC SP Nossa pretens o era contribuir para a forma o do profissional capaz de pilotar a mudan a Para tanto era vital romper o isolamento dos segmentos e promover a discuss o entre empres rios pesquisadores professores executivos governantes e estudantes Entre 2002 e 2006 organizamos aproximadamente 150 palestras abertas ao p blico com a colabora o dos mais influentes profissionais do setor p blico e privado para promover o di logo e a amplia o da informa o A colet nea ora apresentada re ne uma pequena parcela de colaboradores inclusive ex alunos que desde 2002 participaram das atividades do curso da PUC SP Nossa inten o que este seja apenas o 1 volume dos registros das discuss es promovidas todos os anos Pretendemos abordar os demais temas pertinentes nos pr ximos volumes como por exemplo as distribuidoras e o varejo de medicamentos os hospitais filantr picos e os universit rios a forma o dos profissionais de sa de entre outros Os artigos expressam propositadamente o grau de diverg ncia quanto s an lises e demandas no setor de servi os d
328. ir a continuidade de sua opera o representam um patamar m nimo que garanta a sua continuidade As operadoras de planos de sa de sujeitar se o conforme o caso constitui o das garantias financeiras abaixo mencionadas para o in cio e continuidade das opera es 1 Capital m nimo ou provis o de opera o 2 Provis o de risco 3 Provis o para eventos ocorridos e n o avisados 4 Margem de solv ncia 5 Outras provis es t cnicas As sociedades seguradoras especializadas em sa de possuem regras pr prias e as autogest es patrocinadas ter o regras de patroc nio por esta raz o estes tipos de operadoras n o necessitam constituir as garantias financeiras estabelecidas pela ANS Qualquer outra provis o t cnica poder ser constitu da como por exemplo para oscila o do ndice de inadimpl ncia da operadora desde que seja encaminhada uma Nota T cnica Atuarial de Provis es NTAP para an lise e aprova o da ANS As garantias poder o ser constitu das com ativos que dever o estar vinculados ANS e n o poder o ser alienados 203 204 A ANS no uso de sua atribui es poder ainda instaurar a dire o fiscal ou dire o t cnica ou ambas na operadora de plano de sa de por prazo n o superior a 180 cento e oitenta dias A dire o fiscal ocorrer sempre que for verificada a insufici ncia nas garantias do equil brio financeiro ou anormalidades econ mico finance
329. iras tais como totalidade dos bens inferior s obriga es para com terceiros insufici ncia de recursos garantidores em rela o ao montante total das provis es t cnicas n o apresenta o n o aprova o ou n o cumprimento do plano de recupera o A dire o t cnica poder ser instaurada sempre que ocorrerem anormalidades administrativas graves que coloquem em risco a continuidade ou a qualidade do atendimento sa de tais como atraso contumaz no pagamento dos prestadores n o atingimento das metas qualitativas e quantitativas desequil brio atuarial da carteira evas o excessiva de benefici rios excessiva rotatividade da rede credenciada ou descredenciamento em massa cria o de bices ao acesso dos benefici rios Caber ao diretor fiscal e ao diretor t cnico determinarem a ado o de medidas que possam sanar as irregularidades verificadas na gest o econ mico financeira da operadora e restabelecer a continuidade ou a qualidade do atendimento sa de respectivamente O regime de dire o fiscal ou t cnica ser encerrado quando decretado o regime de liquida o extra judicial ou quando for alcan ado o objetivo de saneamento da insufici ncia nas garantias do equil brio financeiro ou anormalidades econ mico financeira graves no caso de dire o fiscal e quando forem saneadas as anormalidades administrativas graves no caso de dire o t cnica 204 205 A ANS no uso de sua atribu
330. is do Estado ao lado da positividade geral da id ia de regula o Do lado da iniciativa privada h tentativas de retroceder na cobertura m nima dos planos de sa de ecos de hist rias de fraudes na cobran a de servi os prestados ao Estado e sobretudo uma atitude no m nimo curiosa quanto ao controle governamental col rica e denunciadora quando alvo da regula o e clamando por regras quando se v amea ado por algum concorrente Os conflitos relatados t m como pano de fundo um importante problema macroecon mico a pol tica monet ria dos juros elevados que obriga o Estado a reduzir investimentos e depauperar o setor privado por meio da carga fiscal Por estas e outras at hoje o di logo equilibrado entre governo e sa de suplementar ainda est por ser constru do Z O resultado um clima com tra os de desconfian a prop cio a an lises manique stas e simpl rias o que n o ajuda na supera o das muitas contradi es do modelo de aten o sa de constitu do pelo SUS e pela sa de suplementar o artigo de M Cristina Balestrin de Andrade at all descreveu a situa o ao retratar os servi os de hemoterapia Incentivando a Babel geral h outro ingrediente a heterogeneidade das institui es presentes no setor das grandes s pequenas das multinacionais s brasileiras das religiosas s constitu das como sociedades an nimas das familiares s controladas por grupos de investidores das
331. is pessoas s ter o o SUS como forma de tratamento m dico obrigado a ampliar a oferta de servi os E mais quanto melhor o atendimento no hospital gratuito maior a demanda A inova o tecnol gica fonte de inestim veis benef cios aumenta o custo da presta o de servi os e sendo a sa de um direito de todos as inova es precisam estar ao alcance do cidad o independentemente de sua capacidade de pagamento Diante de tantos dilemas o SUS tem como estrat gia geral evitar o adoecimento do cidad o ou seja a preven o e promo o de sa de e a racionaliza o da utiliza o dos recursos Da a descentraliza o da presta o dos servi os as OSS o programa de sa de da fam lia PSF a organiza o das informa es epidemiol gicas os sistemas de controle gerenciais Definido pela Constitui o de 1988 e regulamentado em 1990 a autoria do SUS n o pode ser reivindicada por esta ou aquela fac o pol tica e muito menos concebido como um sistema com prazo de implanta o determinado A an lise da hist ria do SUS mostra mais avan os do que fracassos e certamente muitos problemas por solucionar Em determinadas regi es e para determinados procedimentos h concorr ncia latente entre o SUS e os prestadores privados H muitas estat sticas dispon veis nas p ginas dos rg os governamentais indicando a queda dr stica de interna o de crian as por desnutri o e desidrata o que comparada
332. iza o feita por meio de protocolos de procedimentos m dicos A forma o do pre o de venda do pacote feita em fun o da previs o da demanda de procedimentos Esse conceito semelhante ao ABC Custeio baseado em Atividade cujo princ pio tornar direto o maior n mero poss vel de custos indiretos atrav s de direcionadores de custos Pereira 2000 Qualquer sistema baseado em atividades ou protocolos necessita da coleta precisa de informa es para atividade e do conhecimento profundo dos processos que cont m essas atividades 3 Sistemas ERP para gest o hospitalar Um dos principais investimentos em Tecnologia da Informa o no desenvolvimento ou aquisi o e na implanta o de um ERP Enterprise Resource Planning que um software que permite a gest o integrada das empresas clientes produ o log stica e finan as com forte enfoque cont bil envolvendo tamb m os fornecedores e distribuidores por meio do conceito de 331 332 cadeia de suprimento Uma das premissas dessa classe de software o tratamento completo de uma transa o Um dos argumentos de venda utilizado pelas empresas fornecedoras de sistemas integrados de gest o que eles incorporam as melhores pr ticas de neg cio do mundo sendo mais vantajoso segui las do que tentar adaptar o sistema s regras j existentes na empresa Essas pr ticas representam conhecimento sobre administra o e portanto intelig
333. l tica de boa vizinhan a Carmem Miranda elevada a s mbolo da cultura brasileira nos Estados Unidos e criado o papagaio Z Carioca Por a o do OICAA em fun o das necessidades estrat gicas norte americanas foi criado em1942 o Servi o Especial de Sa de P blica SESP custeado por conv nio com o governo dos EUA Nesse ano a Funda o Rockefeller retirou se formalmente pa s mas antes garantiu a passagem de suas atividades para o novo rg o o qual continuou a financiar a dist ncia Campos 1999 A educa o m dica o treinamento de enfermeiras e o controle da mal ria s o os focos de aten o do rg o cada um deles com um objetivo definido Os profissionais da sa de receber o instru es para adotar o padr o de produ o norte americano e o controle da mal ria tem por finalidade aumentar a produ o de materiais estrat gicos para o esfor o de guerra notadamente a de borracha na Amaz nia e a de mangan s no vale do Rio Doce O SESP assumiu progressivamente fun es de sa de p blica no norte e nordeste como parte do esfor o conhecido como a batalha da borracha e foi apoiado pela Funda o Ford em fun o dos interesses do projeto seringueiro de Fordl ndia O in cio do complexo m dico hospitalar Com a implanta o do modelo flexneriano nas escolas m dicas norte americanas tem in cio o tri ngulo de coopera o entre estas as institui es financiadoras e a nascente i
334. l da Uni o Conforme consta em seu pr prio site a ANS tem por finalidade institucional promover a defesa do interesse p blico na assist ncia suplementar sa de regular as operadoras setoriais inclusive quanto s suas rela es com prestadores e consumidores e contribuir para o desenvolvimento das a es de sa de no pa s Por m a cria o da ANS e consequente regula o deste setor no pa s ao mesmo tempo em que trouxe avan os importantes gerou tamb m impasses dif ceis de serem solucionados Ao contr rio das demais ag ncias reguladoras em atividade no Brasil que concedem reajustes maiores que os ndices inflacion rios de mercado a ANS em seus primeiros anos autorizava ndices de reajuste sempre menores dos que os praticados pelo mercado Com a diminui o do percentual de reajuste concedido anualmente instalou se grave desequil brio econ mico financeiro entre prestadores e operadoras o que acabou levando a um significativo aumento nas diferen as de valores pagos as chamadas glosas As mudan as na regulamenta o do setor a sinistralidade o envelhecimento das carteiras das operadoras e a maior sobrevida da popula o surpreenderam as empresas e fizeram muitas encolher ou at mesmo desaparecer do mercado Segundo uma reportagem da Revista Exame de 01 02 06 em 2005 a rentabilidade do setor de seguros de sa de foi de 7 46 negativos ante uma margem positiva de 8 15 dez anos atr s
335. la defesa e o contradit rio Por m os mandat rios do poder enquanto a legisla o que criou as ag ncias reguladoras estiver vigendo devem cumpri la n o se admitindo o mencionado esvaziamento pois como lembra Hely Lopes Merelles em seu cl ssico Direito Administrativo Brasileiro Na Administra o P blica n o h liberdade nem vontade 186 187 pessoal Enquanto na administra o particular l cito fazer tudo que a lei n o pro be na Administra o P blica s permitido fazer o que a lei autoriza A lei para o particular significa pode fazer assim para o administrador p blico significa deve fazer assim Bibliografia CONSTITUI O FEDERAL DO BRASIL 187 188 16 AN LISE DE CONSTITUCIONALIDE DA REGULAMENTA O DOS PRE OS DOS DE PLANOS DE SA DE NO BRASIL Rodrigo Alberto Correia da Silva advogado mestrando em direito econ mico na PUC SP A assist ncia m dica suplementar no Brasil prestada por operadoras de planos de sa de nas quais a cobertura do atendimento pelos servi os de sa de prestados por uma rede pr pria ou credenciada garantida pelo contratado e o contratante obrigado ao pagamento de um valor mensal ficando assim protegido do risco em sa de que dilu do entre todos os integrantes da mesma carteira do plano de sa de Os planos de sa de podem ser oferecidos por empresas ou cooperativas m dicas criadas para este fim para pessoas f s
336. lador e avaliador dos servi os prestados em substitui o do modelo de Estado propriet rio empregador e prestador exclusivo Em todo o mundo a tend ncia do poder p blico na presta o de servi os hospitalares de sa de de controlar e avaliar resultados e n o de gerenciar e executar diretamente o processo produtivo Freeman e Moran 2002 Como exemplo de outros pa ses que adotaram estrat gias semelhantes com sucesso 90 poder amos citar o Canad pa s com sistema p blico e universal de sa de com qualidade reconhecida e alto grau de aprova o de sua popula o Tal como o SUS o sistema canadense financiado mediante tributa o geral impostos por m os servi os de sa de s o prestados e administrados por entidades sem fins lucrativos de acordo com as premissas do setor p blico que mant m controle sobre todo o sistema OPAS 2000 Quinh es 1997 Os novos modelos de gerenciamento no Brasil deve obrigatoriamente respeitar os princ pios do SUS acesso universal integralidade da assist ncia e equidade na oferta de servi os As diversas experi ncias e modelos gerenciais inovadores desde que atendam estes princ pios devem ser respeitadas pois poder o ser aplicadas aperfei oadas ou modificadas sempre com o objetivo de melhorar e tornar mais eficiente a presta o dos servi os popula o Essa ali s uma das principais vantagens da caracter stica descentralizada do sistema no Brasil po
337. laro que com o consumerismo os indiv duos s o cada vez menos seduzidos a consumir as mercadorias somente a partir do discurso das compet ncias t cnicas e utilidades do produto A similaridade das mercadorias ou a comoditiza o propriamente dita est levando as empresas a se ancorarem em novos valores A marca se insere nesse espa o com o desafio de dar novos sentidos ao consumismo Pre o O processo de forma o de pre os que j teve como princ pio metodol gico os custos do produto mais a margem de lucro do capitalista ganha novos horizontes na estrat gia do marketing contempor neo Kotler por exemplo o define assim O pre o dos produtos ou servi os das organiza es com ou sem fins lucrativos est inserido nas diversas rela es humanas ou seja na aquisi o de um servi o de transporte na compra de um carro na remunera o de um conferencista sendo o pre o de um executivo o ordenado o pre o de um vendedor a comiss o o pre o de um oper rio o sal rio Embora muitos economistas n o concordem o imposto de renda o pre o que pagamos pelo privil gio de ganhar dinheiro Para o autor apesar de o pre o n o ser mais o fator determinante no comportamento de escolha 309 310 do consumidor permanece como um fator importante na participa o de mercado das organiza es e na sua rentabilidade Em s ntese pre o dentro do composto de marketing o valor m ximo que um vendedor con
338. lecionados inicialmente cerca de 500 hospitais filantr picos e municipais para o projeto piloto que dever remunerar R 1 700 00 reais por leito m s Por m apesar de todos os avan os que representou o SUS apresenta hoje s rio problema de financiamento para aquilo que se prop e Faltam recursos e sobram problemas Trata se de um modelo vital para o pa s e respons vel atualmente pelo atendimento da popula o brasileira Conclui se portanto que apesar das agruras ainda enfrentadas pelo SUS ele certamente uma das propostas mais avan adas na rea de sa de em todo o mundo Trata se de uma das maiores e mais adiantadas experi ncias de pacto federativo mesmo considerando se todas as dificuldades que este modelo ainda vivencia Hoje o financiamento da sa de no Brasil est muito aqu m das suas reais necessidades um dos menores da Am rica Latina Temos problemas de gest o e de falta de recursos as tabelas do SUS est o altamente defasadas e quanto mais as pessoas desacreditam do SUS mais elas migram para o setor suplementar O advento da Lei n 9656 e a cria o da ANS Al m da cria o do SUS outro grande marco no setor sa de foi o in cio do processo de regulamenta o do sistema suplementar atrav s da edi o da Lei n 9 656 de 3 de junho de 1998 e a posterior cria o da Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar ANS mediante a Lei n 9 961 em 28 de janeiro de 2000 Di rio Oficia
339. leiros alcan aram com a Constitui o de 1988 autonomia pol tica administrativa e financeira Decis es operacionais sobre sa de p blica foram portanto descentralizadas mas o processo de repasse das verbas para efetivar tais decis es n o o foi Os munic pios brasileiros que no per odo de 1964 1988 detinham 15 dos recursos nacionais ap s 1988 saltaram para 22 75 A inst ncia da administra o local recebeu com o processo de municipaliza o da sa de significativas responsabilidades No SUS os instrumentos de gest o permanecem espera de atitudes gerenciais renovadoras Apesar de sua import ncia a implanta o do cart o eletr nico mesmo com disponibilidade or ament ria at com recursos carimbados do FUST n o avan a Destino diferente no entanto poder ter a proposta apresentada em junho de 2004 ainda em tr mite referente revis o da Emenda Constitucional n mero 29 que determinou or amento m nimo vinculado para a Sa de A revis o da Emenda incidir sobre a reserva de credibilidade que impulsiona a autoridade municipal a colaborar com a descentraliza o do sistema de sa de Os debates sobre a Reforma Tribut ria tema essencial da administra o iniciada em janeiro de 2007 ter o impacto direto sobre 119 119 a sistem tica do repasse de verbas do Sistema nico de Sa de SUS A desvincula o de receitas da Uni o dos gastos p blicos preconizada por algumas
340. lh es do 5 6 milh es de carros 46 8 cadastrados na Capital paulista s o fantasmas isto circulam em situa o irregular sem qualquer licenciamento sem quita o de impostos ou multas Os dados do Departamento Estadual de Transito do Estado de S o Paulo revelam que 41 6 dos ve culos irregulares est o nessa situa o h mais de cinco anos DIAMANTE 2004 A prefeitura que tem participa o no imposto estadual de licenciamento dos ve culos e recebe integralmente os recursos arrecadados nas multas de tr nsito simplesmente n o consegue efetuar esse poder de Estado A inst ncia da administra o local que na cidade mais rica do Pa s n o consegue fazer com que a metade dos autom veis circule 124 124 pagando os impostos e multas devidas recebeu com o processo de municipaliza o da sa de inerente s determina es constitucionais de 1988 um significativo conjunto de novas responsabilidades A Lei Org nica da Sa de de 19 de setembro de 1990 n mero 8 080 definiu nestes termos art 18 a compet ncia dos munic pios no setor de sa de Art 18 dire o municipal do Sistema nico de Sa de SUS compete planejar organizar controlar e avaliar as a es e servi os de Sa de e gerir e executar os servi os p blicos de Sa de Il participar do planejamento programa o e organiza o da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sa de SUS em articula
341. licos e privados o resultado que enquanto os Estados Unidos gastaram em 1998 US 62 2 bilh es nesses equipamentos a Fran a gastou US 4 bilh es FURTADO 2001 p 47 49 J o Brasil sem nenhum tipo de regula o nesse sentido consome dos R 90 bilh es R 3 23 bilh es em compras de equipamentos sem contar os custos dos insumos da manuten o e da m o de obra especializada para o funcionamento do setor Segundo Andr Furtado e Jos Souza estima se que os equipamentos m dicos representam algo em torno de 50 do custo de investimento de um hospital Assim para um hospital de 500 leitos gastam se US 80 milh es em equipamentos e mobili rios hospitalares FURTADO e SOUZA 2001 p 74 303 304 O mais grave que o uso desses equipamentos muitas vezes superdimensionado e mal distribu do Belo Horizonte por exemplo possui 45 tom grafos para atender a aproximadamente 2 3 milh es de habitantes j a cidade de Paris com uma popula o aproximada de 2 4 milh es possui apenas 6 desses equipamentos CALIL 2001 p 98 A cidade de Santos um bom exemplo dos custos para sociedade que o uso descontrolado das tecnologias na rea da sa de pode acarretar Um estudo sobre o munic pio de Santos mostra que foram utilizados equipamentos de radia o terapia e diagn stico em cerca de 650 000 pessoas De acordo com dados da OMS n o deveria haver mais do que 150 0000 pessoas irradiadas em rela o
342. lidade e efici ncia nos servi os prestados seus projetos obtiveram reconhecimento nacional A principal sinaliza o desta qualidade foi percebida em Dezembro de 2004 quando o Hospital VITA Curitiba conquistou a acredita o plena pela ONA Organiza o Nacional de Acredita o tornando se o primeiro hospital do Estado do Paran a alcan ar tal distin o O mesmo ocorreu em Junho de 2005 com o Hospital VITA Volta Redonda tamb m o primeiro hospital Acreditado Pleno no Estado do Rio de Janeiro Foram v rios meses de trabalho em equipe que resultaram no reconhecimento por terceiros da qualidade destes hospitais no atendimento aos seus pacientes refor ando a sua miss o de cuidar de vidas utilizando t cnicas fundamentadas em princ pios cient ficos e ticos em constante aperfei oamento e baseados nos valores e nos compromissos assumidos com a comunidade clientes colaboradores e empreendedores Figura 1 Estrutura geral de organiza o de Rede Hospitalar 279 280 INVESTIDORES INSTITUCIONAIS EMPRESA EMPRESA DE GEST O PROPRIET RIA CENTRAL CENTRAL Administra o Propriedade HOSPITAL 1 HOSPITAL 2 HOSPITAL 3 HOSPITAL N INVESTIDORES LOCAIS Aspectos Gerais de Gest o Um dos aspectos relevantes da opera o em rede foi a necessidade da exist ncia de um escrit rio corporativo voltado gest o consolidada da rede que inclui a consolida o dos indicadores operacionais e finan
343. llo M dico mestre em administra o doutorando em hist ria econ mica coordenador t cnico do MBA em Economia e Gest o da Sa de da PUC SP Introdu o O atual modelo de assist ncia sa de no Brasil burocratizado de vis o predominantemente assistencial e curativa e portanto intervencionista tendo no hospital sua principal porta de entrada e com crescente depend ncia da inova o e incorpora o tecnol gicas mostra sucessivos sinais de esgotamento S o not rias as dificuldades de financiamento para custeio ou investimento tanto na esfera p blica quanto no mbito privado com m ltiplas causas que poderiam estreitar se em dois pontos principais Primeiro o modelo vigente tecnologia dependente e necessita de cont nua inova o por m em descompasso com o observado em outras ind strias a incorpora o de novas tecnologias n o necessariamente acompanhada pela redu o dos custos operacionais Uma das raz es para essa ocorr ncia mas n o a nica est no fato das novas tecnologias n o necessariamente substitu rem as anteriores mas somarem se s j existentes criando se reas de redund ncia que resultam na eleva o dos custos operacionais Em segundo lugar o crescimento dos custos operacionais se d com velocidade muito superior do crescimento da capacidade de financiamento do sistema p blico ou privado tamb m mas n o somente em fun o do motivo anteriormente apontado h outras c
344. lobais Tamb m a evolu o dos mercados regionais para uma consolida o com forma o de blocos for a a o desenvolvimento de uma regulamenta o global mas ainda estamos longe de uma regulamenta o adequada a cada regi o e a cada pa s Ainda temos muitas discrep ncias existindo diferen as em rela o s subst ncias liberadas de prescri o em cada pa s O Brasil tem um sistema de classifica o nico dentro da Am rica Latina mas que serviu de exemplo para v rios pa ses este sistema denominado GITE Grupo de Indica es Terap uticas Espec ficas relaciona as subst ncias ativas de acordo com o ATC OMS Anatomical Therapeutical Chemical Classification Organiza o Mundial da Sa de com suas indica es espec ficas e permite que as empresas registrem seus produtos como MIPs desde que se enquadrem nestas especifica es Este sistema ainda que tenha trazido um avan o permitindo que o mercado seja claramente definido necessita de revis es peri dicas j que ainda existem muitas subst ncias liberadas em outros pa ses que n o est o ainda inclu das aqui no Brasil Al m disto este um setor din mico no qual muitas novas subst ncias s o continuamente liberadas de prescri o em virtude da press o de mercado para que novos produtos sejam exclu dos dos sistemas de reembolso Mercado O mercado de MIPs tem mostrado uma tend ncia de crescimento cont nuo desde seu surgimento com ndices cada
345. losas em valores acima do previsto sub reajustes ou mesmo aus ncia de reajustes de pre os por longo per odo e defini o de mecanismos de interfer ncia na pol tica de materiais e medicamentos dos prestadores al m de outros mecanismos gerenciais mais contempor neos tais como gerenciamento de doen as gerenciamento de carteiras pr ticas de medicina preventiva Todos estes sejam eles mais ou menos t cnicos visando a sobreviv ncia de seu neg cio 273 274 Este novo cen rio transforma radicalmente a rede hospitalar privada brasileira principalmente nos grandes centros e cidades de m dio porte onde o perfil de popula o coberta por planos privados de sa de gira em torno de 20 a 30 sendo que em cidades como S o Paulo e Rio de Janeiro esta concentra o pode atingir 40 At ent o o regime de livres pre os e competi o por oferta de servi os aliado ao c mbio relativamente controlado impunha aos hospitais um ritmo fren tico de aquisi es de tecnologias importadas obras civis visando amplia o de leitos e servi os desconectados de estudos de mercado e de viabilidade econ mico financeira Al m de permitir uma condu o de neg cios pouco profissional e baseada muitas vezes em sensibilidade empresarial resta que nas grandes cidades brasileiras sob certo aspecto passa a existir uma crise de demanda e gest o motivadas principalmente pelas restri es impostas pelos novos par metros do neg cio sa
346. lsos comportamentais capazes de criar o ato motivacional Magalh es 1987 O que os enfermeiros desejaram demonstrar uma vez que t m investido em cursos e eventos foi talvez a possibilidade de um crescimento cont nuo e otimizado que facilitasse esse ato motivacional na busca por novos conhecimentos relacionados ao que sob sua tica tem implica o direta com esse comportamento representado pelo incentivo financeiro institucional e a flexibilidade de hor rios de trabalho A enfermagem de um modo geral trabalha em regime de plant o com quadro de pessoal bastante ajustado para o cumprimento das escalas de servi o quando n o aqu m o que parece dificultar o engajamento em atividades de aprimoramento profissional fato esse mais agravado ainda quando o profissional tem mais de um v nculo empregat cio tamb m bastante comum A provis o financeira institucional na percep o desses profissionais parece configurar o principal fator facilitador ou motivador uma vez que eles apontam as limita es financeiras no mbito individual 60 como um fator desmotivador que dificulta a busca por novos conhecimentos Isso nos leva a inferir que na lista das prioridades a serem cobertas pelo or amento desses profissionais outras despesas sobrepujam o investimento no desenvolvimento profissional Os enfermeiros acenam como que a dizerem eu quero mas se ningu m me ajudar eu n o posso alocando assim parcela de responsabilid
347. luno tem outras despesas ser dependente at terminar os seis anos ou mais do curso n o havendo tempo para trabalho remunerado durante o curso Isto evidencia o n vel de renda da fam lia de origem do estudante No Brasil o per odo de 1980 a 2006 caracterizada pela redu o da renda m dia dispon vel para o consumo A manuten o de um filho na faculdade requer investimento familiar muito acima de renda m dia do brasileiro A medicina em 296 297 grande medida uma profiss o das classes mais abastadas op o da elite econ mica O curso de enfermagem pode atrair uma clientela menos favorecida economicamente e que necessita do trabalho para o sustento dada a possibilidade de trabalho simult neo faculdade Muitos alunos de enfermagem j v m com um trabalho anterior e atual em hospitais na grande maioria exercendo fun es de auxiliares t cnicos e com a possibilidade de plant o viabilizando o curso e sua manuten o Aponto para este dado em fun o do conhecimento obtido nas rela es com os alunos de gradua o por ter sido professora universit ria na enfermagem durante tr s anos As diferen as econ micas e de classe correspondem a diferen as de escolaridade conhecimento e oportunidades Em segundo lugar h as diferen as de g nero A medicina j n o mais preponderante masculina no aspecto quantitativo Por m ainda mant m um ethos marcado pelos valores identificados como ma
348. lvimento profissional Identificar aspectos que contribuam para a motiva o e desmotiva o na busca por novos conhecimentos para o desenvolvimento profissional Para a verifica o dos objetivos propostos optamos pela realiza o de um estudo descritivo transversal de campo com abordagem quantitativa O estudo foi realizado em um hospital geral privado de m dio porte da cidade de S o Paulo no per odo de junho de 2004 A amostra foi constitu da por 90 enfermeiros que responderam um question rio para caracteriza o da amostra e dos fatores que influenciam na motiva o para o aprimoramento profissional pautado nas teorias de Maslow Herzberg e Vroom Maitland 2000 e os dados obtidos foram analisados pela estat stica descritiva A enfermagem definida como ci ncia e a arte do cuidar A arte do cuidado sempre existiu muito ligada mulher devido maternidade e sempre presente tamb m no cuidado aos doentes em todos os tempos As pr ticas de sa de instintivas foram as primeiras formas de presta o de assist ncia relacionadas com a pr tica domiciliar de partos Entretanto o 1 passo rumo ci ncia de enfermagem foi dado por Florence Nightingale nobre inglesa que no desejo de realizar se como enfermeira parte em busca de conhecimento e dedica se com ardor a trabalhos intelectuais e 218 219 gra as a sua atua o na Guerra da Crim ia consegue iniciar uma Escola de Enfermagem em 1859 na Inglaterra No Bras
349. m interesse na utiliza o de medicamentos gen ricos de menor pre o exceto para vend los pelo pre o do rem dio de marca e exercem hoje a fun o de distribuidores de mat med a revenda de mat med significa at 40 das receitas totais A expans o do uso de pr teses e rteses inovadoras tem ajudado a continuidade da l gica do pagamento por procedimento e os conflitos entre prestadores e fontes pagadoras Espelhando a concentra o da renda no Brasil e a natureza competitiva do capitalismo grandes hospitais localizados nas principais capitais procuram diferenciar se aos olhos de seus pacientes pela inova o na tecnologia embarcada pela sofistica o da hotelaria e qualidade do atendimento ao paciente essa entendida para al m da compet ncia t cnica dos profissionais Como qualquer outra organiza o o hospital privado filantr pico ou n o busca a lideran a por meio da diferencia o do produto e servi o escolhendo a estrat gia da utiliza o de tecnologia de ltima gera o do menor pre o do atendimento mais humanizado etc Ocorre que a fonte pagadora quando privada est sob controle governamental como se ver adiante e este controle ao determinar a cobertura m nima para os planos de sa de e controlar parcialmente os pre os dos planos individuais pressiona para a homogeneiza o dos servi os oferecidos pelos hospitais Os hospitais filantr picos gozam de imunidade fiscal parci
350. m moeda gr fico 1 Gr fico 1 Participa o de MIPs no Mercado Brasileiro R 40 000 18 R 35 000 R 30 000 a R 25000 Mercado Total E R 20 000 E Mercado Sem MIPS j iada 4 Mercado MIPs R 10 000 R 5 000 R 0 1 2 3 4 5 2001 a 2005 Participa o de MIPs no Mercado Brasileiro w 20 000 o E 15 000 9 Mercado Total E 10 000 E Mercado Sem MIPs a 4 Mercado MIPs 5 000 e 0 1 2 3 4 5 2001 a 205 70 Participa o MIPs no Mercado Brasileiro Unidades Mercado Total Mercado Sem MIPs 4 Mercado MIPs Unidades 2001 a 2005 Fonte ABIMIP 2006 Tabela 3 Medicamentos com Pre o Sem Controle Governamental Medicamento ag Medicamento Laborat rio Laborat rio SANOFI SYNT BIOGLOS BIOFARMA CONMEL FARMASA MERTHIOLATE DM somon GLAXOSK oom om OoOO ASPIRINA EF EXCEDRIN B MS mucosoivan eoemnneen oon om o o RESPRIN JOHNSON amp J CORISTINA SCHERING PL CORISTINA scHEaNGPL o o Fonte ABIMIP 2006 Apesar do mercado de MIPs no Brasil representar aproximadamente um ter o do mercado total o consumo de MIPs per capita no Brasil um dos menores do mundo tabela 4 Tamb m em unidades o consumo brasileiro um dos menores observados As classes terap uticas predominantes em nosso mercado s o analg sicos gastro intest
351. m rela o ao trabalho dos outros para destruir os feudos gerados pela estrutura departamentalizada e para eliminar o h bito de n o fazer certo na primeira vez deixando para depois ou para outros o acerto do problema 5 9 Inadequa o ou inexist ncia dos manuais de organiza o Um agravante para a execu o dos processos a falta ou inadequa o dos manuais de organiza o contendo a l gica dos processos as pol ticas utilizadas e a forma correta de uso do sistema informatizado de gest o Em muitos casos os manuais n o s o acess veis pelos funcion rios ou seja n o est o nas ajudas helps dos sistemas n o fazem parte da intranet quando existe uma e n o est o sequer impressos Outro problema a falta de atualiza o de alguns manuais que caem no descr dito por mencionarem procedimentos que h muito n o s o usados 6 Considera es finais e recomenda es Os sistemas informatizados de gest o s o respons veis pela automa o de tarefas e deveriam contribuir para a maior produtividade e flexibilidade dos processos No entanto s o sub utilizados gerando controles paralelos que prejudicam o fluxo de informa es para a an lise de desempenho e para a tomada de decis o As defici ncias nos sistemas informatizados e os processos mal definidos fazem com que grande parte do trabalho administrativo seja formada de controles confer ncias redigita es concilia es tratamentos de er
352. ma que seus interesses comerciais figuem preservados Assim ao terem seus custos aumentados ao tempo que suas receitas s o deprimidas buscam encontrar nos provedores de servi os e nos usu rios seu equil brio econ mico financeiro lan ando m o de v rios expedientes sendo os mais comuns a n o atualiza o dos valores pagos isto mant m tabelas de pre o desatualizadas a renegocia o de valores pagos visando sua diminui o os atrasos nos pagamentos das contas e as glosas de contas em percentuais acima do esperado que podem ser t cnicas ou mesmo administrativas com a defini o de valores fixos de cortes Al m disso existe uma n tida op o por provedores de servi os de baixa qualidade que pode ser detectada por exemplo ao se observar o alto ndice de repeti o de procedimentos e exames bem como reinterna es para tratamento de patologias teoricamente j tratadas O conjunto de hospitais cl nicas de diagn stico e de presta o de servi os al m dos pr prios m dicos em decorr ncia da grande competitividade consequente ao aumento de players no mercado e aus ncia de realinhamento de pre os nos ltimos anos tem grande dificuldade de se manterem tecnologicamente atualizadas e com rentabilidade que garanta sua opera o equilibrada e com qualidade Al m disso o desalinhamento entre o n mero de provedores de sa de e o de fontes pagadoras produz principalmente nos grandes centros uma
353. mar essas organiza es s o intensivas em conhecimento insumo cuja mercadoria resultante a inova o tecnol gica As empresas instaladas no Brasil salvo exce es n o realizam pesquisa e n o produzem inova es n o obstante repetem o padr o de gest o mundial A lucratividade do neg cio de mat med dependente da inova o do lan amento de novos produtos exclusivos e patenteados A competi o intensa mas a concorr ncia baixa permitindo relativo poder na determina o do pre o do produto final E por meio do porte do capital da inova o e do pre o que estas empresas absorvem a maior parte do excedente do setor N o por acaso na ind stria de mat med est a origem do aumento do custo dos servi os de aten o sa de no mundo todo Parte consider vel dos produtos importada tornando o segmento muito sens vel pol tica cambial O setor de equipamentos passou por dificuldades ao longo dos anos 90 em parte pela desvaloriza o cambial e o consequente aumento do endividamento dos hospitais e cl nicas de diagn sticos No per odo entre 2003 2005 as empresas t m aumentado a exporta o varia o de 14 em 20083 e 12 em 2004 O mercado interno no entanto representa 86 do faturamento O faturamento total do setor foi de R 1 824 milh es em 2000 e US 1 602 milh es em 2003 www abimo org br A importa o de produtos crescente resultado da pol tica monet ria de c
354. mbolso privado De cada R 100 destinados ao setor R 45 saem do or amento p blico dados compat veis com os da Organiza o Mundial de Sa de Segundo o professor 55 dos gastos brasileiros com sa de s o privados Significa dizer que h uma parcela expressiva de brasileiros mal servida porque n o tem dinheiro nem para pagar planos de sa de nem para custear rem dios Para ele o que chama a aten o nos gastos privados a enorme participa o das despesas diretas S o exames e interven es n o cobertos pelos planos de sa de e principalmente medicamentos Esses gastos quando dependem do n vel de renda podem ter consequ ncias catastr ficas para quem pobre diz Salm O Globo Coluna Panorama Econ mico de 07 01 06 Bem o consenso geral entre todos os atores do sistema de sa de nacional que trata se de um segmento altamente conflituoso em crise e com muitos impasses a serem resolvidos Apesar das dificuldades um setor de fundamental import ncia uma vez que atende a popula o que de uma forma ou de outra p blica ou privada tem de ter acesso a uma assist ncia digna e de qualidade Em que nos destacamos Apesar dos problemas de financiamento e gest o o Brasil se destaca em v rias reas como no Programa de Aids que refer ncia mundial e responde hoje pelo tratamento de 160 mil pessoas no Brasil com anti retrovirais e na alta cobertura vacinal oferecida popula
355. meio 231 232 da realiza o de cursos e afins 52 e aqueles que esperam alcan lo pela experi ncia na pr tica 45 A tabela 3 apresenta os poss veis fatores motivadores para a busca de novos conhecimentos profissionais no momento atual para os enfermeiros Os enfermeiros relataram as suas cren as a cerca do que poderia resultar em motiva o para a busca de novos conhecimentos Tabela 3 Distribui o dos poss veis fatores motivadores atuais dos enfermeiros Para melhoria de sua performance Profissional S o Paulo 2004 FATORES MOTIVADORES Individuais Desenvolvimento Atributos pessoais 15 31 Administrar melhor o tempo falta de tempo 13 27 Melhora Financeira 10 21 Desejo de realizar cursos 08 17 Ter Incentivo Familiar 01 02 Melhorar qualidade de vida 0 TOTAL 48 100 1 Institucionais Outras Formas de incentivo 32 32 treinamento pesquisa financeiro condi es de trabalho promo o Ter patroc nio institucional 28 28 Flexibilidade de hor rio 21 21 Reconhecimento 11 11 Plano de carreira 07 08 99 01 01 02 TOTAL 100 Outros Ter Deus 50 N o existe 50 TOTAL 100 TOTAL GERAL 149 100 O n mero de justificativas excedeu Amostra n 90 devido os profissionais terem apresentado mais de uma resposta 232 233 No mbito individual os enfermeiros reconhecem sua parcela de responsabilidade na manuten o da motiva o relacionando a ao desenvolvimento de at
356. menta o fiscaliza o e controle de a es e servi os de sa de e n o se pode considera o financiador destes servi os e a es com o pr prio prestador dos servi os ou realizador das a es por ele financiadas como s o os planos de sa de em sua ess ncia Embora nas medicinas de grupo autogest es e cooperativas o servi o de sa de com rede pr pria de servi os est imbricado com o seu financiamento podemos separar as atividades financeiras e de servi os nestas operadoras de modo que aos servi os se aplicam as regras de direito sanit rio e as financeiras as constantes da Lei 9 656 98 e da Lei 9 961 2000 que o que realmente acontece Estamos portanto tratando das disposi es da Lei 9 656 98 e da Lei 9 961 2000 as quais dizem respeito ao neg cio central dos planos de sa de sua atua o financeira e securit ria Estas normas trazem dispositivos voltados a prote o daqueles que pagam para terem a seguran a de em uma eventualidade sinistro terem acesso a 208 209 um servi o de sa de esperado Assim s o disposi es relativas a sa de financeira das operadoras a bilateralidade e dizem respeito aos contratos de planos de sa de Portanto tais dispositivos visam a prote o dos consumidores destes planos de sa de de modo que seu fundamento de validade constitucional o artigo e inciso XXXII da Constitui o Federal pois embora seja uma prote o espec fica a um consumidor em partic
357. mente com sua efic cia terap utica O elevado grau de tecnologia embarcada e sua r pida obsolesc ncia fazem da atividade de presta o de servi os de sa de algo que requer altos e cont nuos volumes de financiamento afastando a figura do m dico de uma posi o central para a de m o de obra especializada A posi o central pertence agora a um terceiro agente na rela o antes direta entre tomador e prestador dos servi os o financiador do sistema seja ele o Estado ou um agente privado como as institui es operadoras de planos de sa de O Estado como formulador de pol ticas regulador garantidor de acesso e maior comprador de servi os de assist ncia m dica da iniciativa privada teve papel instrumental na implanta o do complexo e continua sendo o principal agente garantidor de sua manuten o Em fun o da adesividade do sistema mais a uma racionalidade financeira do que efici ncia epidemiol gica e levando se em conta as mais de 120 escolas m dicas no pa s com cerca de 11 mil profissionais formados a cada ano Mendes 1996 aponta dois caminhos poss veis para a profiss o m dica o da massifica o da forma o para atender as necessidades da universaliza o da assist ncia m dica e o da especializa o O primeiro leva a profissionais de baixa forma o sem acesso resid ncia m dica com baixa remunera o assalariada o segundo implica na busca de um lugar ao sol e da t o sonhada
358. mercado a cooperativa necessita ter produtos competitivos planos de sa de no tocante a benef cios oferecidos e pre os de mercado em rela o s demais operadoras e seguradoras que atuam no segmento A garantia da melhor remunera o e condi es de trabalho ao Cooperado viabilizada obtendo a melhor rela o entre os benef cios prestados aos usu rios e os custos assistenciais comerciais e administrativos da opera o 7 Pesquisa Nacional realizada pelo Instituto de Pesquisas Datafolha em outubro de 2005 145 146 A an lise de forma o de pre o dos produtos de planos de sa de merece destaque em tr s aspectos 1 o pre o do plano de sa de tem que ser adequado realidade que o mercado usu rios e potenciais usu rios pode pagar e deseja demandar a forma o de pre o inclui um c lculo atuarial com base nos custos assistenciais previstos os riscos e a probabilidade de ocorr ncia ou preval ncia da doen a na popula o e ou na massa de usu rios as novas tecnologias que surgem com uma rapidez impressionante e em muitos casos demonstram um avan o na medicina e no tratamento de doen as t m um custo n o contemplado na forma o dos pre os dos planos de sa de os aspectos contratuais da cobertura da assist ncia assim como o reajuste anual de pre os dos contratos dos usu rios pessoa f sica s o determinados e controladas pela Ag ncia reguladora do Setor ANS fato que impossibilita
359. mero de nascidos mortos n mero de bitos de O 95 a 6 dias e n mero de bitos de 7 a 28 dias Com isso sabemos como anda a assist ncia pr natal peri natal e p s natal e Taxa de infec o hospitalar Controlada principalmente nas UTI s adulto e neonatal e Taxa de mortalidade operat ria Consideramos os bitos ocorridos at 7 dias ap s o procedimento cir rgico e os relacionamos com o porte anest sico cirurgias de pequeno ou grande porte Com esse indicador temos condi es de fazer an lises comparativas com outras institui es hospitalares mesmo com perfis diferentes e Mortalidade por Infarto Agudo do Mioc rdio Sabemos que o infarto importante causa de interna o hospitalar com mortalidade de um ter o dos pacientes ainda na fase aguda e que o tratamento quando institu do rapidamente melhora a sobrevida do paciente Analisamos com isso o pronto atendimento em cl nica m dica e N mero de reinterna es por pneumonia bacteriana em at 30 dias ap s a alta Avaliamos a efic cia do tratamento e de certa forma o cuidado com os moradores da comunidade moradia alimenta o uso da medica o etc Al m desses indicadores essencialmente cl nicos utilizamos outros como e N mero de bitos analisados pela Comiss o de bitos do hospital e N mero de prontu rios m dicos revisados pela Comiss o de Prontu rios M dicos do hospital e N mero de admiss es e demiss es rotatividade de
360. mico condicionada ado o dos modelos norte americanos nos campos em tela e da compra de equipamentos produzidos nos EUA Em decorr ncia dos trabalhos foram criados o BNDE 1952 o Conselho de Desenvolvimento para Coordena o Econ mico Financeira e o Plano de Metas 1956 este j no governo de Juscelino Kubistcheck uma tentativa de submeter o desenvolvimento nacional supervis o do governo tendo como alvo os setores de transporte energia ind strias sider rgica de papel de cimento automobil stica naval e de bens de capital bem como a constru o de Bras lia Brasil 2006 O Minist rio da Sa de foi criado em 1953 mas no desmembramento do Minist rio da Educa o e Cultura coube lhe apenas um ter o da dota o or ament ria vigente seguindo basicamente a estrutura do extinto Departamento Nacional de Sa de para cuidar das atividades de sa de p blica permanecendo a medicina curativa previdenci ria sob o encargo dos IAPs do MTIC J em meados dos anos 50 era poss vel notar mudan a no perfil dos gastos com sa de crescia a presta o de servi os de assist ncia m dica tanto por via da press o da massa trabalhadora urbana ampliada com a migra o do campo nos anos 40 e 50 como pelo incremento dos gastos decorrentes da tecnifica o da atividade m dica ao passo que se verifica o correspondente decr scimo na atividade de sa de p blica Ao mesmo tempo come a a apresentar sinais de deterio
361. micos setoriais e envolvendo uma multiplicidade de atores sociais movimento que perdura at os nossos dias Quando se compreende a hist ria entende se que foi constru da por pessoas a partir de interesses estabelecidos e de condi es sociais pol ticas econ micas do momento articulados de forma a permitir o predom nio de um determinado interesse Portanto o modelo atual n o trata de algo inexor vel fruto da provid ncia divina pode ser mudado o destino est na m o das pessoas e a elas compete construir a hist ria Refer ncias Bibliogr ficas BEALLE Morris The drug story Spanish Fork Utah The hornet s nest 1976 BECK Andrew H The Flexner Report and the standardization of American Medical Education New Your Journal of the American Medical Association vol 291 17 2139 40 May 5 2004 BERLINER Howard S New light on the Flexner Report notes on the AMA Carnegie Foundation background Bulletin of Historical Medicine vol 51 4 603 609 A system of scientific medicine Philanthropic foundations in the Flexner era New York Tavistock Publications 1985 BRAGA Jos Carlos de Souza PAULA S rgio Goes de Sa de e previd ncia estudos de pol tica social S o Paulo HUCITEC 1986 BROWN E Richard Rockefeller medicine man Medicine amp capitalism in America Berkely University of California Press 1979 CAMPOS Andr Luz Vieira de Combatendo nazistas e mosquitos mili
362. miliares protocolizar suas solicita es de reajustes junto ANS acompanhadas dos documentos exigidos por esta ag ncia As operadoras que mantenham planos coletivos dever o comunicar ANS os percentuais de reajustes a serem aplicados com trinta dias de anteced ncia informando a justificativa dos valores a serem praticados fornecendo c pia dos contratos que ser o objeto de reajuste e demonstra o da massa assistida e sua delimita o Os planos coletivos com v nculo empregat cio financiados total ou parcialmente pela pessoa jur dica empregadora n o necessitam comunicar ANS os percentuais de reajustes a serem aplicados Qualquer transfer ncia de controle societ rio de operadora de plano de sa de deve ser submetida aprova o da ANS bem como os atos isolados ou em conjunto de qualquer pessoa f sica ou jur dica ou de grupo de pessoas representando interesse comum acordo de acionistas quotistas e neg cios jur dicos celebrados entre os colaboradores A ANS ap s o exame das informa es prestadas poder deferir o projeto sobrest lo ou indeferi lo No caso de deferimento a operadora de planos de sa de dever no prazo m ximo de 30 trinta dias a contar da comunica o da ANS registrar a transfer ncia de controle no rg o competente e enviar a documenta o registrada esta ag ncia para homologa o As regras definidas 202 203 pela ANS que as operadoras dever o seguir para garant
363. mir que sejam commodities Uma commodity n o passa de um produto espera da 306 307 diferencia o KOTLER 2002 126 Para aprofundar sua teoria de desenvolvimento do produto Kotler explica que as commodities podem ser diferenciadas em termos reais e psicol gicos Para exemplificar o autor cita a marca Marlboro como valor principal do produto cigarro na ind stria automobil stica s o apresentadas as diferencia es psicol gicas como prest gio Mercedes superioridade em desempenho esportivo Porsche ou seguran a Volvo KOTLER 2002 Na ind stria farmac utica medicamentos gen ricos ou dos tradicionais laborat rios s o diferenciados pelas suas marcas Os planos de sa de suplementares desenvolvem produtos similares a diferen a principal pertencer ao mundo da Unimed ou da Sul Am rica ou da Medial Os hospitais tais como Santa Catarina S o Luiz Pro Matre S o Paulo possuem as mesmas infra estruturas de equipamentos e em grande medida boa parte do corpo m dico trabalha nestes mesmos locais Os procedimentos complementares de diagn stico n o s o diferentes temos o mundo dos laborat rios Delboni Fleury Lavosier entre outros em que os reagentes qu micos filmes radiogr ficos e equipamentos s o praticamente os mesmos Novamente a marca que determina qual o melhor laborat rio O que se observa que o marketing aproveitando os recursos cada vez mais sofisticados oferecidos pelas t
364. mpacto dos sistemas ERP Enterprise Resource Planning nas vari veis estrat gicas dessas empresas No contexto atual dos hospitais de necessidade de incorpora o de novas tecnologias da dificuldade do relacionamento com a cadeia de fornecimento dos altos custos dos servi os prestados de maior regula o de clientes mais exigentes e do aumento da competi o torna se fundamental n o apenas uma boa estrat gia mas uma execu o eficiente ou seja fazer bem feito fazer certo da primeira vez e todas as pr ticas relativas qualidade custos baixos etc A certifica o dessa qualidade pode ser obtida por meio do Sistema Brasileiro de Acredita o contando atualmente com 66 hospitais acreditados representando 327 328 aproximadamente 12 000 leitos do parque hospitalar nacional Desde 2000 foram avaliados 149 hospitais e concedidos 125 certificados ONA 2006 Uma evid ncia da import ncia da gest o diante da quest o do simples aumento da infra estrutura o problema das filas no sistema p blico de sa de Segundo Vasconcelos 2006 o tempo m dio de espera na fila de 4 5 dias para qualquer tipo de interna o muito elevado para qualquer situa o e praticamente fatal para uma emerg ncia Por m em regi es em que as Centrais de Regula o s o implantadas com sucesso ocorre a diminui o do tempo de espera dos usu rios do SUS Formadas por atendentes m dicos e enfermeiros a equipe t cnica d
365. n o m dica O processo repetiu se em outras profiss es t cnicas um fluxo cont nuo de membros da elite pensante retorna ao pa s com h bitos de vida e consumo norte americanos disseminando os a partir da chegada e refor ando as atividades do Office of Inter American Affairs agora responsabilidade da embaixada dos EUA Moura 1985 A hegemonia estendeu se s produ es culturais t cnicas e cient ficas aos modelos profissionais e at educa o n o poderia deixar de atingir o ensino m dico A partir de ent o as concep es da reforma Flexner seriam incorporadas institucionalmente nas escolas de medicina brasileiras e sua introdu o mais ampla tamb m serviria aos interesses corporativos da Associa o M dica Brasileira AMB inspirada na AMA e criada em 1952 ent o em processo de organiza o e fortalecimento Ferreira 1999 Ao longo das d cadas de 50 e 60 ocorrer maior tecnifica o com multiplica o das especialidades m dicas O m dico de fam lia que resolvia todos os problemas e via o paciente como um todo passa a escassear e a nfase se dar na forma o do especialista cuja vis o a do corpo como um conjunto de partes que passam a receber aten o fragmentada n o integral Em 1951 durante o segundo governo Vargas formou se a Comiss o Mista Brasil Estados Unidos com a finalidade de obter ajuda t cnica nos campos da defesa educa o sa de agricultura e planejamento econ
366. n tida competi o pelos contratos o que promove uma sele o negativa dos mesmos isto quanto mais barato e por vezes com qualidade inferior maior a possibilidade de sucesso nas negocia es Somando se a estes fatos o pr prio modus operandi atual das fontes pagadoras concorre para a continuidade deste c rculo vicioso Os usu rios embora diferenciados pelo mecanismo de financiamento isto sejam estes benefici rios de planos individuais ou de planos financiados pelas empresas nas quais trabalham buscam de um modo geral o mesmo ou seja atendimento de alta qualidade e garantia de acesso e disponibilidade de meios diagn sticos e terap uticos de acordo com suas necessidades Todos t m dificuldade de se adaptar e compreender as restri es t cnicas e econ micas dos servi os de sa de assim como tamb m n o possuem muitos par metros para avalia o qualitativa dos servi os prestados N o sendo a pr tica m dica uma ci ncia de par metros objetivos n o existindo a dissemina o de padr es t cnicos que possam ser usados com discernimento pelo cidad o que n o profissional da rea de sa de corre se o risco de se perder a exata no o de qualidade de aten o e ter todo o processo de an lise condicionado por dois fatores 1 Os aspectos relativos disponibilidade do servi o e 2 Os aspectos relativos a padr es de instala es f sicas e hotelaria que embora importantes n o sejam suficientes
367. na Ir Lia Gregorine diretora geral do Hospital de Santa Catarina Quem vos recebe a mim recebe E quem me recebe recebe aquele que me enviou Mt 10 40 Hist rico A partir dessas palavras de Jesus em 1565 uma jovem de I9 anos com nome de Regina deixa a casa de seus pais e junto de duas companheiras come a a percorrer um caminho Caminho audacioso na aventura de viver o Evangelho de uma maneira corajosa na gratuidade no sil ncio ora o e doa o aos mais necessitados da poca a ent o Pr ssia Oriental Morando em um casebre e vivendo do trabalho de suas m os esta jovem partilha o frugal p o de cada dia Um barril se faz de mesa e sobre ele arde uma vela sinal da presen a do Mestre Jesus Atender aos doentes em domic lio e ensinar s crian as era sua meta principalmente meninas por n o terem acesso s escolas Nascia uma congrega o religiosa Da igreja de Santa Catarina de Alexandria na cidade de Braunsberg hoje Braniewo vinha toda a inspira o e bravura que alimentavam esta jovem e suas companheiras Os anos passam a Congrega o cresce e com ela surgem novos membros e desafios maiores As persegui es se fazem presentes na florescente fam lia que se forma O tempo de guerras intoler ncias e persegui es Inimizades s o geradas dentro da pr pria fam lia por alguns membros que n o entendem a grandiosidade do projeto De v rios escritos produzidos durante a guerra de 193
368. nanceira das operadoras de planos de sa de e portanto s o em ltima an lise prote o ao consumidor que ali deposita direta ou indiretamente atrav s de seu empregador seu dinheiro com a expectativa de socorro em caso de sinistro de sa de Desta forma em nossa opini o o puro e simples poder de pol cia da ANS embora contundente perfeitamente constitucional pois lastreado na defesa do consumidor prevista nos artigos 5 inciso XXXII e 170 inciso V a Constitui o Federal Entretanto nos cabe analisar a constitucionalidade do poder de regulamenta o econ mica da ANS trazido pela Lei 9 961 2000 em seu artigo 4 incisos XVII e XVIII na previs o que confere a ANS poderes para controlar os pre os dos planos de sa de Na nossa opini o como j dito a previs o j seria inicialmente inconstitucional por ferir o artigo 170 da Constitui o Federal j que n o garante pelo contr rio aniquila a concorr ncia Por m como no caso dos medicamentos h que se analisar a sua efic cia para o atendimento do disposto no artigo 196 da Constitui o Federal ou seja para a amplia o do acesso da popula o as a es e servi os de sa de O controle de pre os que vem sendo exercido pela ANS apenas em rela o aos planos de sa de contratados por pessoas f sicas com autoriza es de 210 211 aumento anual padr o por ndice nacional calculado pela m dia dos aumentos dos planos de sa de empresarias
369. ncia corporativa adquirida Segre amp Bastos 2000 80 identificam certa expropria o do conhecimento das ger ncias por sua incorpora o aos sistemas Segundo Gamboa Caputo e Bresciani Filho 2004 na etapa de implementa o que o sistema ERP moldado para atender s necessidades da organiza o Para avalia o do sistema atual e de propostas de fornecedores pode se utilizar uma tabela contendo os principais quesitos com os respectivos pesos e a nota para cada quesito A nota final serve para comparar as diversas alternativas A tabela 1 mostra uma sugest o de quesitos e pondera es que pode e deve ser avaliado para cada organiza o de acordo com suas necessidades e conting ncias Tabela 1 Avalia o de sistemas de gest o hospitalar Quesitos Peso do item Nota 0 a 10 Facilidades 100 Tomada de decis o 70 Seguran a 30 Agendamento 50 Operacional 420 Suprimentos 100 Marketing 50 Financeiro 100 Cont bil 80 332 TOTAL 333 1000 0 O ap ndice 1 detalha cada um dos quesitos Segundo Vieira 2005 n o basta investir em TI para resolver as demandas do neg cio Para ter sucesso preciso primeiro mudar os processos Ficando se somente na tecnologia corre se o risco de automatizar a bagun a 5 An lise dos processos Tachizawa e Scaico 1997 prop em uma metodologia para padroniza o de processos composta de sete etapas 1 Identificar os processos c
370. nciados por OSS totalizando 2 998 leitos com 13 hospitais da administra o direta totalizando 2 925 leitos de porte e com caracter sticas de atendimento semelhante obtivemos os resultados apontados no Quadro 3 Quadro 3 Compara o entre 13 hospitais gerenciados pelas OSS e 13 hospitais da Administra o Direta da Secretaria de Estado da Sa de de S o Paulo em rela o produ o de 2005 Indicador Hosp Adm Hosp OSS OSS Adm Dir Direta Or amento R milh es 612 45 662 18 8 1 maior Taxa de Ocupa o M dia 75 8 79 4 2 maior N Sa das mil 116 166 42 8 Y maior N de Sa das leito 39 7 58 1 46 1 maior Gasto M dio Sa da R 3 554 2691 24 3 menor Fonte CSS SES Pode se notar neste quadro que com um or amento 8 maior os hospitais gerenciados pelas OSS obtiveram um gasto m dio por sa da do leito 24 menor Estudo realizado por pesquisadores da Funda o Oswaldo Cruz em parceria com o Banco Mundial e o Minist rio da Sa de em um programa de pesquisas que visa fortalecer e aperfei oar o desempenho hospitalar no Brasil tamb m comprovaram a efici ncia das OSS Esse estudo baseado em dados para 2003 comparou 12 hospitais das OSS e 10 hospitais da administra o direta 87 com perfis semelhantes demonstrando a maior efici ncia t cnica capacidade de produzir o m ximo de resultados com dada quantidade de insumos dos hospitais das O
371. ncontrado pela t cnica AutoPap parece ser razo vel n o sendo recomend vel a utiliza o da t cnica PAPNET por apresentar um custo bem superior para um pequeno incremento da efetividade conclus o O estudo conclui que n o basta aumentar a sensibilidade do exame com novas tecnologias pois estas t cnicas n o ir o afetar a detec o do c ncer do colo uterino nas mulheres que raramente fazem o exame ou que nunca o fizeram antes A nfase deve ser dada no recrutamento das mulheres de risco evitando uma superutiliza o do exame por aquelas mulheres que o fazem regularmente Recomenda se que os investimentos em novas tecnologias de re sreening n o afetem a estrutura b sica de programas de preven o ou seja recrutamento das mulheres que realmente precisam do exame sistema de informa o treinamento e controle de qualidade do programa e dos exames Fonte Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment CCOHTA Report 1997 p 2E Do ponto de vista econ mico a desigualdade dos gastos entre quem possui mais e renda e os menos favorecidos alarmante No Brasil 22 da popula o possui 323 324 algum tipo de plano de sa de suplementar Os gastos com o setor atingem aproximadamente R 23 bilh es por ano Observe se que o SUS Sistema nico de Sa de despende em torno de R 67 bilh es na sa de de 140 milh es de brasileiros enquanto o setor privado gasta R 23 bilh es com 40 milh
372. nd stria de medicamentos J a partir dos anos 20 essa associa o adquiriria import ncia econ mica as primeiras drogas sint ticas importantes apareceram em meados do s culo XIX com o desenvolvimento da ind stria qu mica fina pois at ent o predominavam os medicamentos naturais de estrutura qu mica desconhecida Rozenfeld 1988 O advento da ind stria farmac utica permitiu a s ntese de novas drogas mais potentes e acima de tudo patente veis cuja produ o ensejou a possibilidade do lucro capitalista para as novas ind strias as quais passaram convencer o m dico a adot las na sua pr tica profissional At a Guerra Mundial coube Alemanha a lideran a na produ o farmac utica Com o in cio das hostilidades a Inglaterra a Fran a e os EUA precisaram desenvolver suas pr prias ind strias n o mais podendo abastecer se no mercado alem o Grande desenvolvimento da ind stria farmac utica se deu no per odo entre guerras principalmente a partir do descobrimento das sulfanilamidas nos anos 30 primeiro grupo de antimicrobianos a ser comercializado Silverman 1974 considera a introdu o da penicilina nos anos 40 e mais tarde sua produ o em larga escala como o fator gerador do boom da terapia medicamentosa seguindo se a descoberta de outros antimicromianos como a estreptomicina a clortetraciclina e o cloranfenicol Rozenfeld 1988 Ainda nos anos 40 durante a Il Guerra Mundial a produ o de soros e
373. nda no mbito pessoal o desejo de realizar cursos e melhorar a qualidade de vida foram tamb m mencionados Alguns fatores apontados embora tenham sido classificados como individuais guardam rela es com outros tais como o incentivo familiar que requer 233 234 o envolvimento daqueles que cercam o enfermeiro e de quem ele deseja obter apoio para o desenvolvimento dos projetos pessoais e profissionais O fator financeiro que requer melhora parece constituir um problema dif cil de ser solucionado pois implica tamb m em esfor os s vezes para al m do indiv duo A melhora financeira para o enfermeiro decorrente de melhores sal rios que alcan ado por iniciativa pr pria normalmente observada na busca de um 2 v nculo empregat cio ou pelo oferecimento de condi es salariais mais atraentes pela Institui o de sa de O primeiro mecanismo limitado medida que quando o indiv duo j possui um segundo v nculo fica mais dif cil ampliar a sua jornada de trabalho O duplo v nculo ou mais que isso implica em redu o significativa de tempo do profissional para seu aprimoramento encerrando um c rculo vicioso em que para ter mais dinheiro ter menos tempo Por outro lado a melhora financeira nem sempre tamb m direcionada para tal fim pois o desenvolvimento profissional como mencionado est ligado necessidade de auto realiza o que pode n o ser valorizada de tal forma que a torne prioridade na vida do
374. ner 1910 e 1940 Trechos de uma carta de Pritchett a Arthur Bevan presidente do CMR da AMA reproduzida em Berliner 1985 esclarecem o quanto os trabalhos da funda o Carnegie seguiam as linhas gerais do trabalho iniciado em 1906 pelo conselho Em todo esse trabalho de exame de escolas m dicas temos sido m o e luva com o Sr e o seu comit De fato n s apenas tomamos o assunto e fomos em frente com o exame de forma muito semelhante que os Srs vinham fazendo exceto que como uma ag ncia independente sem conex o com a pr tica podemos fazer certas coisas que os Srs talvez n o possam Quando nosso relat rio sair ele ser muni o em suas m os desej vel portanto manter nesse meio tempo uma posi o que n o revele uma imediata conex o entre nossos dois esfor os De qualquer forma importa que o relat rio Flexner mesmo apresentando um diagn stico apressado e viezado teve impacto profundo e duradouro na educa o m dica e a pr tica da medicina nos EUA efeito esse que mais tarde viria a ter alcance global notadamente no p s guerra A implanta o da reforma Flexner permitiu atingir os objetivos da AMA que cresceria de import ncia a partir de 1910 e se transformaria nas d cadas seguintes na principal entidade representativa dos interesses m dicos e a partir da controlaria os destinos da classe Starr 1982 A ado o de um curr culo centrado no treinamento cient fico enfati
375. niza es Sociais de Sa de OSS foi iniciado no Estado de S o Paulo partir de 1998 introduzindo novos conceitos de relacionamento com o setor 82 filantr pico que se mostraram eficientes e permitiram excelente n vel de qualidade na presta o de atendimentos popula o A oportunidade desta experi ncia inovadora decorreu da decis o governamental de retomar e terminar 15 obras inacabadas de hospitais iniciadas em gest es anteriores e localizadas em comunidades carentes melhorando o acesso da popula o aten o hospitalar principalmente na regi o metropolitana de S o Paulo Buscava se maior agilidade e autonomia administrativa que n o s o dispon veis nas institui es sob administra o direta do Estado mantendo se o controle do Estado Os recursos humanos representaram outra importante quest o pois a nova proposta permitiria a contrata o de gerentes eficientes com remunera o adequada bem como dos demais funcion rios com possibilidade de mecanismos de gerenciamento de pessoal inexistentes na administra o p blica Por outro lado sem essa proposta n o seria poss vel a contrata o de funcion rios para as unidades uma vez que a Lei de Responsabilidade Fiscal e anteriormente a Lei Camata limitavam os gastos dos governos com a folha de pagamento de funcion rios Para efetivar a proposta o Governo enviou um projeto e foi aprovada pela Assembl ia Legislativa Estadual a Lei Compleme
376. no aconteceu em 1 667 em Paris conduzida por Jean Baptiste Denis professor de filosofia e matem tica em Montpellier e m dico do rei Luis XIV z As transfus es de sangue nessa poca eram heter logas isto realizadas entre animais de diferentes esp cies Consideradas criminosas tais transfus es foram proibidas na Faculdade de Medicina de Paris posteriormente em Roma e na Inglaterra A primeira transfus o com sangue humano atribu da a James Blundell em 1 818 que ap s realizar com sucesso experimentos em animais transfundiu sangue humano em mulheres com hemorragia p s parto Blundell Ponfick Landis Arthur e Pager descreveram alguns dos efeitos fisiol gicos e qu micos das transfus es por m as contribui es no campo da imunologia prestadas por Ehrlich Bordet Gengou e outros possibilitaram a descoberta por Karl Landsteiner imunologista austr aco a exist ncia de grupos sang neos e a incorpora o segura de transfus o de sangue na pr tica m dica Idealizado em Leningrado em 1 932 o primeiro banco de sangue surgiu em Barcelona em 1 936 durante a Guerra Civil Espanhola Em 1 942 quatro d cadas ap s a descoberta do sistema de grupo sang neo ABO outro fato que revolucionou a pr tica da medicina transfusional foi a identifica o tamb m em humanos tamb m por Landsteiner do fator Rh observado no sangue de macacos Rhesus Desta forma firmou se o progresso das transfus es de sangue
377. no processo de alta hospitalar precoce Nos dias de hoje essa uma das atividades mais importantes no modelo de Assist ncia Domicili ria Sa de nos EUA BAIGS 1997 No Brasil poucas empresas prestadoras de servi os em Assist ncia Domicili ria Sa de est o em conson ncia com este conceito A grande maioria tem como enfoque de maneira priorit ria os pacientes cr nicos que demandariam longos per odos de interna o hospitalar com atendimento feito por v rios profissionais da rea de sa de devido complexidade dos cuidados de que necessitam Quanto abrang ncia deste tipo de atendimento sabe se que por volta da metade da d cada de 1960 nos EUA havia aproximadamente 1 200 ag ncias de assist ncia domiciliar sa de Na poca o governo americano financiava 168 169 esse tipo de assist ncia principalmente atrav s do Medicare o que impulsionou o mercado para esse tipo de servi o no pa s BAIGS 1997 Em 1987 a organiza o The National Association of Home Care NAHC entrou na justi a contra a Health Care Financing Administration rg o do governo americano solicitando mudan as no valor do reembolso para assist ncia domicili ria sa de A vit ria judicial da NAHC fez com que houvesse um grande aumento das empresas de assist ncia domiciliar sa de naquele pa s chegando em 1999 a 20 215 companhias cobrindo mais de oito milh es de pacientes por ano http www nahc org consum
378. nta o do SUS eram ex genas ao sistema efetivou a cren a de que essa resist ncia seria resolvida apenas em inst ncias externas a primeira delas a da elabora o de leis e portarias Ao longo do tempo foi poss vel 121 121 identificar que a maior resist ncia ao modelo end gena administra o p blica e est nas formas operacionais do sistema no modelo de gest o e principalmente no fluxo de recursos O campo de batalha decisivo para a mudan a de mentalidade na sa de p blica est contido no que chamamos de tr s arcos de poder que existem no SUS no cotidiano operacional na defini o da inst ncia administrativa respons vel pela elabora o de normas e por ltimo na exata percep o de a quem pertence o poder real enfim quem o dono da decis o quanto ao repasse de recursos para a gest o descentralizada de sa de no Brasil Os limites do Estado mantido em anemia induzida Os tr s arcos de poder do sistema de sa de p blica acima mencionados obedecem ao princ pio norteador expresso pelo artigo 198 da Constitui o Federal segundo o qual as a es e servi os p blicos de sa de integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico obediente a tr s diretrizes expressas em tr s incisos deste artigo O primeiro deles a descentraliza o com dire o nica em cada esfera de governo depois o atendimento integral com prioridade para as ati
379. ntar 846 98 que autoriza o Poder Executivo a qualificar como Organiza es Sociais da Sa de OSS entidades sem fins lucrativos com experi ncia comprovada no gerenciamento do setor sa de A Lei determina a elabora o de um contrato de gest o entendido como um instrumento firmado entre o Poder P blico e a entidade qualificada como OSS estabelecendo as bases da parceria e destinado a regular a execu o das atividades que ser o desenvolvidas pelo hospital Para 83 garantir o car ter p blico dos hospitais gerenciados pelas OSS a Lei determinou a obrigatoriedade de atendimento exclusivo ao SUS A transpar ncia na gest o dos servi os prestados pelas OSS foi assegurada pela cria o obrigat ria de uma comiss o de avalia o respons vel por analisar os resultados atingidos com a execu o do contrato de gest o composta de representantes do Conselho Estadual de Sa de e da Comiss o de Sa de e Higiene da Assembl ia Legislativa e de profissionais de not ria especializa o indicados pela Secretaria de Estado da Sa de O balan o e as demais presta es de contas das OSS s o publicados obrigatoriamente no Di rio Oficial do Estado e analisados pelo Tribunal de Contas do Estado de S o Paulo Para seu financiamento foi abandonada a l gica de pagamento pelas tabelas SUS Foi definido para cada hospital de acordo com suas caracter sticas de atendimento um or amento de custeio pr fixado com uma parte fixa
380. nteresses hedonistas que levou a grande avan o da humanidade deixa de ser uma solu o vi vel quando os agentes econ micos acumulam tamanho poder que deixam de se curvar aos ditames dos consumidores para passar a ditar regras para estes momento em que o Estado chamado a intervir O Estado por sua vez tamb m n o consegue prestar todas as utilidades p blicas que concentrou e passa a conceder iniciativa privada o privil gio de seu fornecimento mas mant m seu poder interventivo nestas atividades de grande relev ncia social A interven o do Estado na economia restou refletida pelo direito em normas destinadas a proteger a higidez do mercado legisla o antitruste a regular a atua o dos agentes econ micos em rela o aos servi os p blicos privatizados bem como regular a atividade dos agentes econ micos que fornecem utilidades que apesar de n o serem monopolizadas pelo Estado s o t o relevantes para a sociedade que tamb m s o de responsabilidade do Estado que deve regular estes mercados como de fato ocorre com a sa de e a educa o 214 215 No Brasil nossa atual Constitui o Federal admite o planejamento das atividades econ micas relacionadas presta o de servi os p blicos por conta da ades o ao contrato pelos particulares que prestam servi os p blicos garantindo a livre concorr ncia para os particulares nos demais mercados Apesar de os produtos e servi os de interesse da sa de n
381. o Distrito Sanit rio seria a base da organiza o espacial e funcional do sistema e elegeu se como parceiro privilegiado do sistema o segmento privado filantr pico FUNDAP 1988 12 O modelo que se configurava carregava uma contradi o b sica que viria se manifestar como uma das maiores dificuldades para que se implementasse a transforma o concebida pelos reformistas o modelo organizacional n o foi de fato transformado Os recursos do SUDS provenientes da contribui o previdenci ria continuaram centralizados sob a gest o federal no INAMPS Essa centraliza o reiterava o car ter racionalizador da proposta Por outro lado acreditava se que os rg os colegiados pelos mecanismos da programa o e or amenta o integradas teriam meios pelos quais garantir aos estados e munic pios o poder sobre os recursos A repercuss o desse movimento nos estados foi bastante desigual dada a longa hist ria de marginaliza o das Secretarias Estaduais de Sa de 3 O SISTEMA NICO DE SA DE CONCEP O E IMPLANTA O O Sistema nico de Sa de foi definido pela Constitui o Federal de 1988 apesar das concess es feitas ao setor privado no seu processo de aprova o O SUS resultou da luta de diversos setores da sociedade brasileira que acreditavam na possibilidade de se ter uma pol tica de sa de mais justa e equ nime Esse processo se fez por mais de uma d cada e o SUDS representou um momento privilegiado d
382. o o n vel de abstra o exigido para que a decis o tomada esteja correta e seja efetiva Segundo Jacques 1988 podem ser identificados sete n veis de complexidade 0 a 3 meses trabalho de ch o de f brica e trabalhadores qualificados incluindo supervisores 3 a 12 meses primeiro n vel gerencial e gerentes que respondem por opera es ou processos simples 1 a 2 anos gerentes de n vel m dio e t ticos que respondem por um conjunto de processos 2 a 5 anos gerentes seniors que respondem por decis es estrat gicas geralmente posicionados como diretores 5 a 10 anos n vel t pico de presidentes de empresas nacionais 10 a 20 anos profissionais respons veis por um grupo de empresas ou mesmo organiza es de atua o transnacional 256 257 mais de 20 anos caracter stica do CEO chief executive officer de empresas de grande porte que atuam em v rios pa ses e com opera es diversificadas Inicialmente a caracteriza o de compet ncia era uma mistura de habilidades e de atitudes requeridas das pessoas Ao longo do tempo as habilidades deram lugar caracteriza o de entregas requeridas dos indiv duos e as atitudes deram lugar aos comportamentos observ veis As compet ncias nas organiza es tendem a serem caracterizadas como a contribui o das pessoas para a capacidade da empresa em interagir com seu ambiente mantendo ou ampliando sua vantagem competitiva A gest o de desempenho dev
383. o processo de conforma o desse novo modelo de sa de recuperar se algumas de suas etapas passando pelo que se denominou Sistema Descentralizado e Unificado de Sa de SUDS em 1987 at chegar no Sistema nico de Sa de SUS definido pela Constitui o de 1988 Como uma primeira tentativa para reorientar a assist ncia m dica previdenci ria indicando a aloca o de recursos especialmente os financeiros e propondo medidas de avalia o e controle para o sistema de aten o m dica foi institu do em 1981 pelo Decreto n 86 329 o CONASP Conselho Consultivo de Administra o da Sa de Previdenci ria O objetivo desse rg o colegiado que reunia representantes de v rios minist rios e sindicatos patronais e trabalhistas era estabelecer diretrizes gerais para uma assist ncia m dica mais eficiente e mais eficaz FUNDAP 1988 7 Em 1982 esse Conselho formulou um Plano de Reorienta o da Assist ncia Sa de no mbito da Previd ncia Social Plano CONASP que aprovado pelo MPAS em 23 8 82 analisou o diagn stico da assist ncia m dica prestada popula o evidenciando os estrangulamentos e a exclus o presentes nos modelos assistencial e organizacional at ent o vigente Concluiu se que o modelo era desarticulado e que os tr s n veis de governo desenvolviam as mesmas a es dispersando recursos e favorecendo o setor privado lucrativo O Plano CONASP propunha a regionaliza o
384. o b sica como epidemiol gico e at em certos casos no atendimento de m dia complexidade O resultado desse processo de municipaliza o a toque de caixa j foi constatado pelo Censo da Sa de do IBGE de 2000 quando 92 dos 32 962 estabelecimentos p blicos de sa de no Pa s j eram de responsabilidade dos munic pios O mesmo Censo mostrou que as prefeituras j arcavam com a gest o de 69 de hospitais cl nicas e postos de atendimento ambulatorial NUNES LEAL 2000 Como mais da metade dos munic pios brasileiros n o arrecada sequer o suficiente para quitar as despesas do poder Executivo e Legislativo locais n o dif cil imaginar tanto o grau de car ncia operacional que acompanha essa efetiva municipaliza o do atendimento como o grau de import ncia da tutela do repasse or ament rio federal Outras formas de ger ncia do ambiente SUS Em valores absolutos os n meros do SUS s o especialmente relevantes Em 2003 o or amento do sistema alcan ou R 30 05 bilh es Esses recursos permitiram nesse ano a realiza o de 1 1 bilh o de procedimentos de aten o b sica 251 milh es de exames 130 130 laboratoriais 2 6 milh es de partos 83 mil cirurgias card acas 23 4 mil transplantes de rg os Procedimentos de preven o epidemiol gica e a extensa e eficaz rede de vacina o nacional tamb m s o responsabilidade do sistema Em outubro de 2003 o Minist rio da Sa de estimava que os gastos com
385. o cen rio principal em que os atores se relacionam e exercem suas influ ncias Os atores desse campo complexo o da sa de suplementar s o as operadoras que podem ser subdividias em medicinas de grupo seguradoras filantropias de autogest o e as cooperativas os prestadores de servi os que incluem principalmente os hospitais os laborat rios de diagnoses e os fornecedores de materiais e medicamentos a classe m dica os benefici rios ou usu rios dos planos de sa de o governo por meio da presta o do servi o p blico de sa de e da ag ncia reguladora ANS e as respectivas entidades de classe que congregam esses atores Os fatos hist ricos relevantes segundo Vilarinho que melhor contextualizam as influ ncias de poder entre os atores do campo de sa de suplementar e o surgimento do cooperativismo m dico no Brasil foram v rios 1 O processo de industrializa o do pa s nos anos 50 e o ingresso de empresas estrangeiras que contrataram assist ncia privada para seus empregados e dessa forma propagaram e estimularam a iniciativa de organiza es de presta o de servi os privados de sa de VILARINHO Paulo Ferreira Forma o do Campo da Sa de Suplementar no Brasil Disserta o de Mestrado apresentada a Funda o Get lio Vargas em janeiro 2003 142 143 A viabilidade de contrata o de empresas m dicas para a implementa o de programas e projetos de responsabilidade do Estado com a cria o
386. o com sua dire o estadual HI participar da execu o controle e avalia o das a es referentes as condi es e ambientes de trabalho IV executar servi os a de vigil ncia epidemiol gica b de vigil ncia sanit ria c de alimenta o e nutri o d de saneamento b sico e de Sa de do trabalhador V dar execu o no mbito municipal pol tica de insumos e equipamentos para a Sa de 125 125 126 VI colaborar na fiscaliza o das agress es ao meio ambiente que tenham repercuss o sobre a sa de humana e atuar junto aos rg os municipais estaduais e federais componentes para control las VII formar cons rcios administrativos intermunicipais VIII gerir laborat rios p blicos de sa de e hemocentros IX colaborar com a Uni o e os Estados na execu o da vigil ncia sanit ria de portos aeroportos e fronteiras X observado o disposto no artigo 26 desta Lei celebrar contratos e conv nios com entidades prestadoras de servi os privados de sa de bem como controlar e avaliar sua execu o XI controlar e fiscalizar os procedimentos dos servi os privados de sa de XII normatizar complementarmente as a es e servi os p blicos de sa de no seu mbito de atua o A Constitui o de 1988 na rea da Sa de de fato descentralizou o poder decis rio Situa o bem diferente ocorreu com a descentraliza o dos tributos Os munic pios brasileiros que no per odo d
387. o de pessoal Os hospitais no regime de OSS utilizam um n mero significativamente menor de horas m dicas quando comparados ao grupo controle da administra o direta Operam com uma oferta de horas equivalentes a 70 do que exige de trabalho m dico as organiza es da administra o direta Em fun o dos dados comparativos de efici ncia e qualidade das OSS os t cnicos do Banco Mundial e os pesquisadores envolvidos t m apontado o modelo de gerenciamento desenvolvido em S o Paulo como importante instrumento para auxiliar o aperfei oamento da assist ncia hospitalar no Brasil Satisfa o dos usu rios e acredita o hospitalar Esta efici ncia maior foi obtida com qualidade de atendimento reconhecida pelos usu rios dos hospitais Conforme previsto no contrato de gest o s o realizadas mensalmente pesquisas de satisfa o dos usu rios com no m nimo 10 dos pacientes internados e ou seus acompanhantes e com 10 dos pacientes que s o atendidos em 1 consultas nos ambulat rios Foram 33 mil internados e 53 mil pacientes ambulatoriais entrevistados em 2005 e os resultados obtidos apontam que o n vel de satisfa o dos usu rios varia de 80 a 90 de aprova o Por outro lado seis hospitais gerenciados pelas OSS foram certificados pela Organiza o Nacional de Acredita o ONA reconhecimento obtido apenas por 50 dos cerca de 6 mil hospitais do Brasil os hospitais de Itapevi Bauru e Itapecerica da Serra receberam o 1
388. o na transforma o que ocorreria no setor O modelo preconizado para o SUDS n o diferia do modelo que inspirou o SUS O SUDS representou um avan o para a formula o e a implanta o de um novo modelo de sa de no Brasil Al m disso a experi ncia do SUDS poderia testar a capacidade transformadora do modelo face ao modelo m dico privatista ainda que houvesse no movimento quem considerasse prematura essa confronta o Al m de consolidar o modelo colegiado de gest o e de incorporar o Estado na presta o de assist ncia m dica o SUDS prop s que todos os n veis de governo tivessem suas fun es redefinidas para a gest o da sa de introduzindo as no es de planejamento estrat gico t tico e operacional A cada n vel correspondia uma inst ncia colegiada interinstitucional respons vel por coordenar a formula o e acompanhar a execu o do seu respectivo plano de sa de As interrela es entre esses n veis de governo seriam alcan adas pelo aperfei oamento da Programa o e Or amenta o Integrada POI a POI era um instrumento de planejamento integrado e de articula o entre os n veis considerados os rg os colegiados aos quais de fato cabia a gest o da sa de em cada n vel de governo Ao INAMPS como rg o federal e co financiador das a es e servi os de sa de caberia a fun o de acompanhar e avaliar a efic cia e a execu o f sica e financeira dos planos de sa de Estabeleceu se que
389. o trabalhador em hospitais p blicos e privados Pesquisa realizada pelo Conselho Regional de Medicina de S o Paulo CREMESP apresentou as m s condi es de trabalho do profissional m dico baixa remunera o falta de garantias trabalhistas longa jornada de trabalho e exposi o viol ncia das periferias das grandes cidades www cremesp org br Como pessoa f sica ou jur dica o m dico est compreensivelmente pressionado pelas empresas de maior porte do setor sa de a ind stria de mat med os hospitais e as operadoras Tem a menor fatia do excedente gerado evidenciada no aviltamento do valor das consultas pagas pelas fontes pagadoras Sem entender as rela es de poder entre o capital e a m o de obra as institui es de classe v em no suposto excesso de oferta de profissionais a causa da perda de renda dos m dicos V em fazendo campanha pela redu o da oferta de vagas ou de faculdades de medicina e tentando agir corporativamente no interesse dos m dicos como por exemplo a produ o da CBHPM cujos valores dos procedimentos est o majorados relativamente velha tabela AMB Elo mais fr gil na cadeia produtiva os m dicos salvo raras exce es devem continuar perdendo renda relativamente aos demais agentes do segmento da sa de Os esfor os das entidades de classe conselho sindicato e AMB em tornar obrigat ria a ado o da CBHPM evidenciam a tentativa de se proteger a remunera o dos m dicos
390. oal total Itaquaquecetuba Santo Andr Pessoal terceiros Consumo de materiais Custos gerais e indiretos Unidades externas Total m dia mensal Interna o Ambulat rio Pronto Socorro SADT externo Unidades externas Total m dia mensal Quadro Composi o m dia Custo de Pessoal total Vila Alpina Itapecerica da serra Itapevi Yo R Yo Yo Yo Pessoal terceiros Consumo de materiais Custos gerais e indiretos Unidades externas Total m dia mensal Interna o Ambulat rio Pronto Socorro SADT externo Unidades externas 115 DO Bauru Santo Andr Quadro II INTERNA O m s n leitos R qtde n leitos R qtde I n leitos R qtde n leitos R qtde Cl nica m dica Paciente dia Cl nica Cir rgica Cl nica Pedi trica Cl nica Obst trica Psiquiatria Mol stias Infecciosas Queimados Unidade Coronariana UTI adulto UTI pedi trica UTI neonatal UTI coronariana UTI Queimados Ber rio Cuid Intermed Neonato Semi Intensiva adulto arapicu ba Itaim Paulista Itapecerica da Serra Itapevi Quadro Il INTERNA O m s n leitos R qtde n leitos R qtde I n leitos R qtde n leitos R qtde Cl nica m dica Paciente dia
391. ochman 1998 1999 2005 Paralelamente j a partir de meados do s culo XIX surgiram institui es beneficentes quase sempre por iniciativa de comunidades de conota o tnica nacional ou profissional constituindo se essas mesmas comunidades seu p blico alvo de aten o m dica e previdenci ria Em 24 de janeiro de 1923 o Decreto Legislativo 4 682 Lei Eloy Chaves criou a primeira Caixa de Aposentadoria e Pens es CAP para os empregados de cada uma das empresas ferrovi rias ent o existentes Organizadas com base individual nas empresas financiadas por contribui es de empregados e empregadores sem participa o do governo as CAPs se tornam o modelo adotado para oferecer assist ncia m dica e previdenci ria sempre por meio da vincula o ao trabalho Em anos seguintes os benef cios legais foram estendidos a portu rios mar timos trabalhadores de servi os telegr ficos radiotelegr ficos for a luz bondes e empresas de minera o os segmentos melhor organizados e elitizados da for a de trabalho Ao mesmo tempo em que o n mero de caixas crescia e tamb m o de benefici rios e de benef cios concedidos principiaram a surgir falhas administrativas com origem no desaparelhamento t cnico e nas tabelas atuariais com consequ ncias na forma o dos patrim nios das CAPs principalmente naquelas das empresas com n mero reduzido de funcion rios resultando na crise previdenci ria observada em 1930
392. ografia www saude ans gov br www fenaseg org br WWww susep org br 158 159 12 A medicina diagn stica no Brasil Caio Chimenti Auriemo Doutor em medicina pela Unifesp professor do departamento de patologia cl nica da UNIFESP presidente do conselho de administra o da Diagn sticos da Am rica S A Luiz Gast o Mange Rosenfeld M dico vice presidente m dico da Diagn sticos da Am rica S A O objetivo do presente artigo fornecer panorama da rea de medicina diagn stica contribuindo para propiciar aos gestores de sa de uma vis o evolutiva do setor que possa apoi los nas decis es O conceito de medicina diagn stica vem sendo adotado na ltima d cada em substitui o ao termo servi os auxiliares de diagn stico e terap utica SADT ou somente SAD A medicina diagn stica envolve as atividades de laborat rio cl nico hoje chamado de medicina laboratorial pelos patologistas cl nicos a imaginologia ou medicina por imagem que engloba a radiologia ultrassonografia tomografia resson ncia nuclear magn tica e a medicina nuclear as atividades de cardiologia diagn stica n o invasiva e invasiva a endoscopia e as in meras outras reas que realizam exames com fins diagn sticos nas diversas especialidades m dicas e at procedimentos terap uticos baseados em uso de equipamentos ou materiais que exigem estruturas organizadas apoiando a a o do m dico Em 2006 mais de 70 das decis es m
393. oio Informa o Fluxo de informa es entre processos e entidades externas Alguns processos perpassam a organiza o n o estando representados no fluxo e Gest o de pessoas e Gest o de conhecimento e Planejamento estrat gico e Or amento empresarial e controladoria e Acompanhamento da concorr ncia e e Acompanhamento da legisla o pertinente ao setor etc 335 Figura 2 Vis o sist mica Hospital Necessidades Produtos Servi os A es de MKT Atendi Operacional Consultas Exames Produtos Suprimentos e servi os Interna es Procedimentos Vendas Contas a Pagamentos Conta Corrente Pagamentos Recebimentos Bancos Financiamentos Investimentos Planos de sa de SUS Pedidos Repasses n O 2 D E ap D 49 A Execu o Or ament ria Finan as Contabilidade Balan o e Resultado Indicadores Financeiros Fluxo de Caixa 9 LEE Os principais problemas nos processos organizacionais e no software de gest o que causam dificuldades operacionais s o 5 1 Utiliza o parcial do software de gest o Pode ocorrer a utiliza o parcial do sistema de gest o instalado causando muitas sa das desvios para efetuar controles paralelos porque determinado m dulo do sistema n o funciona total ou parcialmente porque n o houve treinamento adequado ou porque algum m dulo n o foi instalado ou disponibilizado Os
394. olha S o Paulo 2005 VILARINHO Paulo Ferreira Forma o do Campo da Sa de Suplementar no Brasil Disserta o de Mestrado apresentada a Funda o Get lio Vargas Rio de Janeiro 2003 150 151 11 PLANos DE SA DE ONTEM HOJE E TALVEZ Pedro F zio economista consultor de operadoras planos de sa de de foi executivo na em seguradoras A assist ncia privada tem por principio desde seu primeiro desenho ser complemento ou diferencial a modelos sustentados pelo Estado Entenda se assist ncia em seu sentido amplo n o exclusivamente na aten o sa de A evolu o da assist ncia privada n o foi uniforme Os diversos servi os trilharam diferentes caminhos Tomando por base o trip social educa o sa de e previd ncia facilmente ser o percebidos os diferentes rumos da legisla o e das atividades em si A atividade privada de assist ncia sa de tem seu inicio na forma de benef cio seja decorrente da rela o de emprego ou de associativismo As primeiras atividades organizadas s o registradas nos anos 60 70 com expressivo crescimento com a industrializa o Pode ser considerado como marco o per odo da instala o da ind stria automotiva montadoras Com a natural organiza o das atividades houve a evolu o do assistencialismo para produto na previd ncia educa o e sa de Passaram a fazer parte do mercado com todas as suas caracter sticas inclusive de conc
395. om a equaliza o dos servi os prestados s popula es urbana e rural acabou de direito quanto assist ncia m dica a exclus o dos n o previdenci rios o que foi um passo decisivo para a universaliza o do atendimento e a conforma o do novo modelo de aten o sa de Esse fato apresentava uma nova dire o para o aparelho estatal da Sa de P blica Significou no dizer de Gon alves 1991 101 o seu desmantelamento e a expans o da assist ncia m dica como pr tica de sa de tendencialmente fundamental O modelo que informou as A es Integradas de Sa de AIS tinha em vista a universaliza o da aten o a equidade a descentraliza o a hierarquia dos servi os a regionaliza o e a integralidade das a es de sa de Isso n o garantiu ao setor p blico o monop lio do controle do sistema Como disse Merhy 1989 93 montou se uma l gica sist mica de conviv ncia de um setor p blico planej vel com um setor de mercado e essa l gica preservou o INAMPS da extin o O novo modelo que emergiu no pa s nesse contexto prop s a redefini o do papel do setor p blico na aten o sa de sem ignorar a capacidade instalada da iniciativa privada para cuja mudan a seriam necess rios investimentos incompat veis com a conjuntura Buscou se entretanto uma nova l gica para o setor que n o fosse apenas a da assist ncia m dica individual nem apenas a da preven o mas que
396. oncentra o dos produtores De 1999 a 2005 houve redu o de cerca de um ter o das operadoras ANS MS cadastro de operadoras por m desaconselh vel atribuir a queda do n mero exclusivamente regulamenta o da ANS Ao longo de 2006 a ANS vem apresentando normas objetivando mudar o modelo da presta o de servi os de sa de por meio da constitui o de padr o de avalia o das operadoras H quatro crit rios para a avalia o 1 as a es de preven o e promo o de sa de aten o sa de 2 a situa o econ mico financeira 3 a estrutura e opera o e 4 a satisfa o do usu rio sendo que o primeiro representa 70 da nota final a ser atribu da Com a referida avalia o a ANS alongar o prazo para constitui o das reservas t cnicas para as operadoras que apresentarem programa de preven o e promo o Conjuntura Econ mica SP abr 2006 A aten o integral ao indiv duo quando n o adotada espontaneamente como estrat gia de neg cio pelas operadoras est sendo for ada pelo agente regulador O artigo de Rodrigo Correia da Silva descreveu o funcionamento da regula o das institui es de sa de As cooperativas m dicas constituem segmento com algumas particularidades entre as demais operadoras T m regime fiscal diferenciado s o l deres de mercado e t m forte presen a no interior do Brasil T m tamb m um hist rico de associativismo cujos tra os est o
397. onclus o j tivesse sido atingida durante o ano de 1 984 Em janeiro de 1 988 morreu vitimado pela AIDS Henrique de Souza Filho Henfil cartunista jornalista escritor humorista e hemof lico A esta ocasi o a imprensa leiga alardeava que a morte de Herfil fora em consequ ncia de contamina o atrav s de transfus o de sangue fato inver dico uma vez que ele recebia n o s nos Estados Unidos onde morou por alguns anos como tamb m no Brasil da mesma forma que muitos outros hemof licos fator VIII de coagula o liofilizado produzido industrialmente utilizando como mat ria prima partidas de at 2 000 litros de plasma Estes fatores foram os maiores respons veis pela contamina o de hemof licos no mundo Em 02 de mar o de 1 985 o FDA aprovou para uso comercial na triagem de doadores em locais de coleta de sangue e plasma o primeiro teste para identifica o de anticorpos contra o v rus HIV aquela ocasi o denominado HTLV III uma vez que at ent o este teste era dispon vel apenas para pesquisa A morte de Henfil transformou o em s mbolo de uma campanha de conscientiza o da gravidade que a doen a representava e serviu para demonstrar a falta de informa o existente na ocasi o sobre o assunto que desencadeou entre outros fatos em uma dr stica redu o nos estoques de sangue Al m da realiza o de teste sorol gico espec fico os bancos de sangue adotaram uma s rie de outras medidas de
398. onhecimento e o desenvolvimento de novas habilidades s o imprescind veis ao exerc cio profissional visando a qualidade assistencial Todavia 219 220 toda busca de conhecimento necessita de motiva o A motiva o uma for a que nos impulsiona nos fornece energia levando nos a persistir em busca do alcance dos nossos objetivos Bamberg Soares 2003 A motiva o na enfermagem tem sido estudada por pesquisadores bem como suas implica es no resultado do trabalho Cunha 1994 Alves Pereira 1999 Toledo 2000 Os aspectos motivacionais podem ser influenciados por diversas vari veis como estrutura organizacional situa o pol tica do pa s condi es s cio econ micas tornando o diagn stico institucional mais adequado frente de um servi o de enfermagem temos acompanhado o engajamento dos enfermeiros em cursos de treinamento participa o em eventos e realiza o de pesquisas cient ficas parecendo nos que em muitos momentos essa participa o permanece aqu m das oportunidades existentes ou oferecidas pela Institui o Nos indagamos quanto os enfermeiros dessa institui o encontram se motivados para buscar o desenvolvimento profissional t o exigido pelo mercado na atualidade e t o primordial qualidade da assist ncia Conhecer a situa o motivacional desses enfermeiros levou nos realiza o deste trabalho por acreditar que poder favorecer a implementa o de estrat gias pela ger ncia
399. onselho de Desenvolvimento Social Segundo a Lei que o instituiu os recursos destinavam se dentre outros financiar os projetos de interesse do setor p blico nas reas de Sa de Saneamento Educa o Trabalho e Previd ncia e Assist ncia Social nessas mesmas reas tamb m projetos de interesse privado cf Braga e Paula op cit p 125 O Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social atrav s de um autarquia denominada Instituto Nacional de Previd ncia Social INPS e posteriormente Instituto Nacional de Assist ncia M dica Previdenci ria INAMPS dava cobertura de assist ncia m dica a toda a popula o previdenci ria e apenas a ela ou seja a quem estivesse formalmente inserido no mercado de trabalho Apenas esses trabalhadores denominados previdenci rios que tinham acesso aos servi os pr prios do INAMPS e aqueles da rede privada contratada e conveniada de quem o INAMPS comprava seus servi os Assim nesse modelo coube ao Estado al m de financiar e comprar os servi os de sa de para os previdenci rios manter as a es de sa de p blica e o atendimento aos exclu dos do mercado formal de trabalho o que era feito atrav s do Minist rio da Sa de e das Secretarias estaduais de sa de Foi a esta situa o que se contrap s o movimento sanit rio que com o ide rio da sa de p blica estava alijado da gest o da pol tica de sa de dominada pelo INAMPS e seus burocratas associados a
400. ontra grande n mero de escolas m dicas A obra provocou muitas rea es de apoio e cr tica tanto nos meios m dicos como entre leigos O JAMA Journal of the American Medical Association publica o oficial da patrocinadora do estudo comentou que embora possam existir afirma es que poderiam ser criticadas no relat rio da funda o de modo geral as afirma es s o vistas como verdadeiras por aqueles que est o em uma posi o de julgamento Outras publica es como o New York State Journal of Medicine acusou a funda o de tentar ditar as pol ticas e portanto amea ar a liberdade das escolas m dicas Berliner 1985 O trabalho foi apresentado como uma avalia o neutra e independente mas o que n o se conhecia na ocasi o era o estreito relacionamento entre a AMA e a Funda o Carnegie mantido oculto aos olhos do p blico de forma a poder influenciar sua opini o mas bem documentado nos anais do CME Berliner 1985 Tamb m n o se sabia o quanto o trabalho de Flexner favorecia os interesses da AMA da funda o e do Rockefeller General Education Board GEB criado em 1902 pelo milion rio do petr leo John D Rockefeller para a distribui o de doa es a ag ncias e institui es j existentes O relat rio criticava severamente as escolas com fins lucrativos e de propriedade de seu pr prio corpo docente por serem auto suficientes e poderem prescindir de aux lio e inger ncia externos Evidentemen
401. or isso precisa ganhar maior espa o de discuss o entre os profissionais considerando todos atores envolvidos nesse tema 236 237 de forma a equilibrar os esfor os dos indiv duos e das institui es construindo assim uma enfermagem competente atualizada satisfeita e porque n o com profissionais mais felizes e realizados Bibliografia ALVES PEREIRA M C A Aspectos motivacionais da equipe de enfermagem no trabalho disserta o Ribeir o Preto SP Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto da Universidade de S o Paulo 1999 ASSIS C Valores Humanit rios a hist ria do Hospital Samaritano S o Paulo Takano 2001 BAMBERG R SOARES N V Rela es Interpessoais reflexos na equipe de enfermagem e no cuidado ao paciente Rev T cnico cient Enf 2003 1 2 139 46 CAMARGO R A A BUENO S M V Lazer a vida al m do trabalho para uma equipe de futebol entre trabalhadores de hospital Rev Latino am Enfermagem 20083 11 4 490 8 CUNHA K C Contexto e processo motivacional vivenciado por enfermeiras tese S o Paulo SP Escola de Enfermagem da Universidade de S o Paulo 1994 DILASCIO C M D Satisfa o no desempenho profissional da enfermeira Estudo sobre necessidades psicossociais Rev Esc Enferm USP 1980 14 3 321 33 FRANCISCO M T R Rendimento no trabalho dos enfermeiros rec m formados e sua expectativa face aos valores ocupacionais Rev Enferm UERJ 1993 1 1 14 27 LIMA L M Motiva o na enf
402. orr ncia Enquanto a sociedade brasileira definiu regras de pacifica conviv ncia entre o p blico e privado em educa o e previd ncia segmento privado em excepcional crescimento para a assist ncia sa de decorrente de ideologia e radicalismos a constitui o de 1988 assumiu modelo nico garantido e financiado pelo Estado 151 152 Ainda que contradit rio considerando ser o sistema de sa de nico a sa de suplementar privada passa a ser regulada e regulamentada com a Lei 9 656 de 1998 Passando a observar resolu es de novos organismos CONSU Conselho Nacional de Sa de Suplementar multi ministerial e a Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar alinhada ao Minist rio da Sa de www saude ans gov br Os instrumentos de regulamenta o e regula o com foco nas operadoras promoveram benef cios sobre o mercado de planos de sa de at ent o desprovido de regra e monitoramento Especialmente pelo aproveitamento dos conceitos e princ pios da Superintend ncia de Seguros Privados SUSEP aplicados no setor de seguro inclusive seguro sa de www susep org br Contudo o conjunto de a es regulat rias sobre produtos reajustes e aspectos comerciais tem demonstrado equ voco ao desconsiderar a atividade como livre iniciativa A repercuss o sobre o tema plano de sa de beira a a o terrorismo A complexidade que o envolve traduzida para a popula o em campo de batalha com os eventos de gre
403. ortanto foram a dificuldade de implantar novos conhecimentos na institui o principalmente devido equipe m dica que os conhecimentos s melhoram a assist ncia mas n o mant m o emprego que o profissional s penalizado se for um profissional ruim que o que ajuda a manter o emprego ser um bom profissional respons vel e ter respeito pelo paciente que o que conta n o o que o profissional capaz de produzir pelo seu conhecimento e sim o quanto os superiores o apreciam e que n o adianta apenas um dos membros da equipe estar aprimorado Quanto ascens o profissional a percep o dos enfermeiros se mostrou ainda mais negativa 39 apontando que n o h plano de carreira estabelecido que a capacita o s melhora a assist ncia que n o h op es de ascens o profissional que a institui o tem suas pr prias maneiras para promo o que n o v em na chefia imediata capacidade para descobrimento de novos talentos e para incentiv los que as oportunidades s o restritas que mesmo tendo participado de oportunidades n o logrou xito que n o dado o devido valor a quem busca aperfei oamento profissional que depende ainda de sorte da pol tica das rela es que a atividade assistencial limita ou que n o vislumbra a ascens o por n o intencion la No campo ainda das expectativas os profissionais pesquisados dividem se naqueles que buscam seu desenvolvimento profissional pelo aprendizado por
404. orton 243 244 foi engolida pela gigante francesa Saint Gobain a 3M foi inclu da pela quinta vez em 6 anos entre as Dez Corpora es mais Admiradas da revista Fortune Uma primeira conclus o em desafios e estrat gias gerenciais de corpora es multinacionais que se a Norton era o prot tipo de empresa guiada por sistemas a 3M por sua vez representava um modelo de empreendimento apoiado em pessoas na participa o criativa de id ias e atrav s de reuni es abertas e francas Esse modelo essencial para competir nos mercados globais e p s industriais de hoje A segunda conclus o de que no ambiente taylorista a meta era tornar as atividades dos trabalhadores mais previs veis e control veis o que inibia a iniciativa e a criatividade na empresa e isso inadequado no mundo p s industrial O modelo gerencial baseado no esquema estrat gia estrutura sistemas alavancou o crescimento das empresas por mais de 50 anos em todo o mundo mas hoje identificado como fonte de muitos problemas Seu fundamento pressup e uma rela o j obsoleta entre a companhia e seus empregados rela o que aumenta o controle e a conformidade e inibe a iniciativa e a criatividade na empresa A d cada de 80 foi marcada pela preocupa o de reduzir custos resolver o problema da capacidade ociosa e melhorar os processos administrativos Houve reengenharia downsizing corte de n veis hier rquicos enfim esfor os para gan
405. os 154 milh es de consultas m dicas 4 93 milh es de interna es e 258 milh es de exames complementares procedimentos Com rela o s unidades de ensino no Brasil dados do INEP de junho 2006 revelam que existem 163 faculdades de Medicina no pa s 552 faculdades de Enfermagem 93 cursos de Administra o em Servi os de Sa de e 610 cursos de P s Gradua o em Sa de Os principais problemas enfrentados No SUS a popula o ainda enfrenta um grave problema a dificuldade de acesso evidenciado pela sobrecarga nas emerg ncias e pela longa espera para se conseguir realizar determinados procedimentos No que se refere ao sistema suplementar existem hoje no Brasil cerca de 42 milh es de brasileiros dependendo desta alternativa de sa de uma complexa engrenagem que envolve usu rios prestadores hospitais cl nicas laborat rios servi os de imagem e m dicos e cerca de 1 700 operadoras cooperativas m dicas e odontol gicas seguradoras empresas de medicina de grupo de auto gest o odontologias de grupo e filantr picas Os associados de planos reclamam dos pre os e aumentos praticados e das restri es contratuais os prestadores de servi os est o com seus valores profundamente defasados as operadoras alegam dificuldades advindas da obrigatoriedade de amplia o das coberturas determinada pela ANS e dos reajustes concedidos sempre menores que os custos m dico hospitalares impactados pelos ele
406. os No campo p blico a sa de tem que ganhar um novo status na matriz de investimentos do estado ampliando as verbas para melhor atender o cidad o e criar condi es favor veis para o desenvolvimento da medicina 180 181 E finalmente o pa s necessita urgentemente estabelecer uma pol tica que permita planejar adequadamente investimentos oferecendo instrumentos de an lise aos gestores de hospitais cl nicas e laborat rios O parque instalado precisa ser melhor distribu do geograficamente e se torna imperioso o compartilhamento da infraestrutura pelas diferentes entidades de uma mesma regi o gerando escala e tornando vi veis os investimentos aportados FURTADO Jo o A ind stria de equipamentos m dico hospitalares elementos para caracteriza o da sua dimens o internacional In NEGRI Barjas e DI GIOVANNI org Brasil Radiogarfia da Sa de Campinas Fecampi 2000 181 182 15 DA POL MICA SOBRE AS AG NCIAS REGULADORAS Jos Luiz Toro da Silva Advogado Professor de Direito Mestre em Direito Pol tico e Econ mico pela Universidade Presbiteriana Mackenzie O debate a respeito das ag ncias reguladoras frequente na grande imprensa Artigo publicado em O Estado de S o Paulo de 16 de janeiro de 2006 com o t tulo Governo esvazia ag ncia reguladoras descreve o descaso que o Governo Lula est tendo principalmente para proceder a nomea o de diretores das ag ncias bem como no
407. os pelo receio do clamor que poderiam provocar decidiu se convidar uma institui o externa para realizar um estudo semelhante de car ter independente Starr 1982 Beck 2006 A escolhida foi a Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching fundada em 1905 pelo Tycoon do a o Andrew Carnegie e autorizada a funcionar pelo congresso norte americano em 1906 mais uma das v rias funda es criadas por milion rios ap s as restri es mobilidade de capitais introduzidas pelo Sherman Act de 1890 Henry Pritchett matem tico e astr nomo antigo diretor do Massachusetts Institute of Technology MIT 1900 1906 foi escolhido por Carnegie para organizar a funda o tendo a presidido por mais de duas d cadas Em carta de 1908 endere ada a Pritchett a AMA convidou a funda o para realizar o novo estudo e Pritchett decidiu delegar a tarefa ao educador Abrahan Flexner ent o desempregado sem nenhum treinamento m dico ou cient fico mas irm o de Simon Flexner o presidente do Rockefeller Institute for Medical Research Starr 1982 Tauber 1992 Beck 2006 Pritchett teve algum trabalho para convencer o conselho da funda o da adequa o de sua escolha mas superado o obst culo Flexner planejou focalizar cinco pontos que considerava fundamentais para a realiza o de seu trabalho e quais eram os requisitos para a admiss o na escola em quest o e verificar se os mesmos eram de fato exigidos quantos professor
408. os Humanos INSTITUCIONAL ESTRAT GICO T TICO OPERACIONAL GLOG GENF Ger ncia Financeira Ger ncia de Logistical Rana Ger ncia M dica Enfermagem LOG STICA OPERACIONAL Em fun o da a o das operadoras no sentido de dilatar os prazos m dios de recebimento necess rio melhorar a efic cia do gerenciamento do ciclo financeiro da atividade objetivando minimizar os investimentos em capital de giro logo a diretriz da controladora foi no sentido de compensar a amplia o dos prazos m dios de recebimento dentro do ciclo Esta diretriz corporativa foi observada nos mapas estrat gicos das unidades iniciando um conjunto de a es estrat gicas visando o alongamento dos prazos m dios de desembolso assim 286 287 como a diminui o dos prazos m dios de estocagem e faturamento Desta forma as metas dos or amentos de produ o no que diz respeito gest o de materiais e administra o dos receb veis foram alteradas criando condi es para a manuten o das proje es econ mico financeiras Para tanto as metas dos setores de faturamento e abastecimento das Unidades foram revistas provocando uma redefini o das metas pessoais dos compradores dos t cnicos de gest o de estoques e de faturamento que para alcan ar os novos patamares exigidos precisaram revisar seus processos O modelo elaborado prev a organiza o das fun es da gest o em tr s fases que interagem entre si
409. os abaixo Uma das tend ncias o avan o da medicina preventiva ou da aten o integral sa de impulsionado pela l gica das operadoras do Estado e do empobrecimento do consumidor de classe m dia como n o razo vel esperar que a economia brasileira supere significativamente as baixas taxas de crescimento na pr xima d cada este quadro deve permanecer A ind stria de mat med por sua vez j est fazendo dessa tend ncia um neg cio investe em equipamentos e f rmacos voltados para a preven o e n o para a cura A pergunta se os hospitais privados participar o ou n o do novo neg cio e em participando como o far o Quanto mais as rela es tipicamente capitalistas se espraiam pelo setor sa de mais as organiza es ser o pressionadas para utilizar controles gerenciais informatizados processos controlados e m o de obra qualificada ver o artigo de Francisco Balestrin de Andrade at al A adapta o a tais condi es costuma associar se concentra o do segmento da a pergunta a aparente obviedade desta tend ncia esconde um dilema importante quantas organiza es ser o capazes de realizar as adapta es A tend ncia concentra o ou pulveriza o das empresas discuss o antiga na teoria econ mica desde os estudos de Karl Kautsky em 1898 sobre o avan o do capitalismo na agricultura A quest o agr ria SP Nova Cultura 1996 Das discuss es sobre o aumento da conc
410. os de assist ncia sa de que n o poder o atuar e comercializar seus produtos sem o competente registro nesta ag ncia estabelecer crit rios gerais para o exerc cio de cargos diretivos das operadoras de planos privados de assist ncia sa de autorizar reajustes avaliar a capacidade t cnico operacional das operadoras de planos privados de assist ncia sa de para garantir a compatibilidade da cobertura oferecida com os recursos dispon veis na rea geogr fica de abrang ncia podendo instituir se necess rio o regime de dire o fiscal ou t cnica nas operadoras proceder liquida o das daquelas que tiverem cassada a autoriza o de funcionamento promover a aliena o de carteira de planos As operadoras de planos privados de sa de seus diretores administradores membros de conselhos administrativos deliberativos consultivos fiscais e assemelhados est o sujeitos s penalidades abaixo arroladas a serem aplicadas pela ANS sem preju zo da aplica o das san es de natureza civil e penal cab veis 200 201 l advert ncia II multa pecuni ria Ill suspens o de exerc cio dos cargos acima mencionados IV inabilita o tempor ria para o exerc cio dos cargos acima mencionados em operadoras de planos de assist ncia sa de e V cancelamento da autoriza o de funcionamento e aliena o da carteira da operadora mediante leil o Ap s regularmente constitu da como empres
411. os interesses m dico privados O Minist rio da Sa de dispondo de parcos recursos ocupava se do financiamento aos estados para atender popula o exclu da do mercado de trabalho com o combate s endemias e com a manuten o de hospitais especializados destinados mesma clientela O INAMPS por sua vez dispunha de uma fonte de recursos vinculada oriunda da contribui o previdenci ria paga pelos trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho Parcela dessa contribui o destinava assist ncia m dica O INAMPS era uma institui o nacional organizada para controlar e definir o relacionamento com o setor privado contratado e conveniado contava al m disso com uma rede pr pria que em algumas regi es do pa s dispunha de tecnologia altamente complexa Por isso era o INAMPS que definia o modelo assistencial vigente no pa s e a pr pria pol tica de sa de A institui o gestora da assist ncia preconizada pelo modelo m dico privatista organizou se de modo desconcentrado por todo o pa s sob um sistema centralmente normatizado Foi uma rede que se organizou em torno dos interesses dos burocratas do INAMPS nas rela es com os prestadores privados de servi os m dicos Para preservar os seus interesses e ao mesmo tempo garantir pelo menos aparentemente a racionaliza o da distribui o dos recursos criaram se sistemas de controle internos e externos O ethos dessa organiza o nacional fortem
412. ovo aparato jur dico Sua implanta o envolve interesses diversos e a transforma o da cultura das institui es dos diversos atores envolvidas nesse processo MORGAN 1996 115 Por isso ela tem avan os e recuos e sua constru o depender das for as e dos interesses que representam na cena pol tica Passados tr s anos e o impeachment do Presidente da Rep blica o Minist rio da Sa de tentou resgatar o modelo preconizado pelo SUS Em 1993 o Ministro da Sa de Jamil Haddad assessorado por adeptos do modelo reformista e defensores da municipaliza o estabeleceu normas e procedimentos para regulamentar o processo de descentraliza o de gest o das a es e servi os de sa de Portaria Ministerial n 545 de 20 5 93 que institui a Norma Operacional B sica n 1 93 Outras medidas buscaram devolver ao cen rio n o apenas um ator concebido com finalidades estrat gicas mas a pr pria l gica do Sistema nico de Sa de que o fazia perme vel ao controle social O processo de descentraliza o foi retomado assumindo se como pressuposta a participa o de estados e munic pios mas o sistema de pagamento por produ o n o foi alterado e os recursos financeiros continuaram a vir da Previd ncia Embora mantendo o pagamento dos servi os prestados o governo federal buscou introduzir uma nova l gica na rela o entre os diversos n veis de governo e no modo pelo qual era feito o repasse dos recursos
413. p e hegem nico no pa s universal e equ nime mas isso ainda n o tornou realidade a pr tica das organiza es traz no seu bojo contradi es que ainda n o foram superadas O modelo organizacional n o se adequou a esse novo paradigma Essa mudan a depender da supera o de fatores sociais e econ micos dos interesses de grupos que est o presentes na cena pol tica e determinam a pr tica do setor BIBLIOGRAFIA CAMPOS G W de Souza Considera es sobre o processo de administra o e ger ncia de servi os de sa de In CAMPOS Gast o et al Planejamento sem Normas S o Paulo Hucitec 1989 CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE 8 Bras lia 1987 ANAIS Bras lia Minist rio da Sa de 1986 CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE 9 Bras lia 1992 ANAIS Bras lia Minist rio da Sa de 1992 DRAIBE Sonia M O Sistema de Prote o Social na D cada da Crise e das Reformas Campinas NEPP UNICAMP Projeto Regional de Reformas de Pol tica P blica CEPAL Governo de Pa ses Baixos ONU 1995 FAVARETT FILHO P amp OLIVEIRA P J A universaliza o excludente reflex es sobre as tend ncias do sistema de sa de Planejamento e Pol ticas P blicas Bras lia 1 1 139 192 1989 FLEURY S Avalia o Comparativa das A es Integradas de Sa de Divulga o em Sa de em Debate Londrina p 78 81 1991 FUNDAP Funda o do Desenvolvimento Administrativo Perspectivas institucionais da descentraliza
414. pa s Al m de serem baixos os investimentos realizados no Brasil v m se mostrando muitas vezes mal planejados ampliando o fosso que nos separa de pa ses como Jap o Alemanha e EUA para ficar entre os principais consumidores mundiais de tecnologia m dica A falta cr nica de informa es estrat gicas qualitativas e quantitativas sobre a disponibilidade de equipamentos dispositivos e reais necessidades do mercado interno tamb m tem dado sua contribui o para criar embara os aos investimentos em tecnologia Muitas das compras internacionais realizadas pelos hospitais brasileiros p blicos e privados desde o in cio da d cada de 90 acabaram criando situa es de sobreposi o nada produtivas para o sistema da sa de brasileiro como um todo Como informam Jos Carlos de Souza Barros e Pedro Luiz Barros Silva organizadores no j mencionado Brasil Radiografia da Sa de a falta de informa o tem levado a situa es extremas de falta de planejamento Em Belo Horizonte por exemplo em 1996 informam existia um parque de 45 tom grafos para atender demanda de 2 3 milh es de habitantes No mesmo ano a cidade de Paris Central contava com 6 aparelhos do g nero para 2 4 milh es de habitantes Uma disparidade impressionante A falta de racionalidade e distor es como essas se tornaram comuns no Brasile s contribu ram para ampliar as cr nicas barreiras de investimentos em tecnologia 178 179 m
415. para garantir o acesso do cidad o aos tratamentos emergentes no cen rio global 179 180 Como se v a crise de financiamento da sa de a falta de informa o e de planejamento e a carga tribut ria elevada v o paulatinamente afastando o pa s dos avan os tecnol gicos produzidos no campo da medicina O fato grave especialmente neste momento em que assistimos ao r pido envelhecimento da popula o brasileira fen meno que exigir cada vez mais especializa o t cnica e recursos modernos para fazer frente s demandas de tratamento Embora desafiador o quadro pode ser vencido se conseguirmos articular os diferentes atores envolvidos na quest o O pa s precisa urgentemente criar uma pol tica industrial para o setor de equipamentos medico hospitalares estimulando centros de pesquisa presentes nas universidades e reas paralelas rob tica inform tica entre outros para que ocupemos espa o na ind stria global criando um programa progressivo de substitui o das importa es Ao mesmo tempo precisamos criar uma pol tica fiscal que n o inviabilize a integra o de equipamentos fundamentais ao atual parque de hospitais p blicos e privados Em outra frente precisamos por um fim crise do financiamento da sa de no pa s No campo privado h que se erigir um novo modelo que compatibilize o faturamento aos custos e que permita s operadoras trabalharem num ambiente saud vel menos restritivo aos investiment
416. peito da dignidade da moral e da tica Somente assim ser poss vel um atendimento de alta qualidade a nossa popula o Bibliografia BRASIL Di rio Oficial da Uni o 1998 CONFEDERA O NACIONAL DA SA DE Cadastro Nacional de Estabelecimentos www cns org br CONSTITUI O DA REP BLICA FEDERATIVA DO BRASIL MINIST RIO DA EDUCA O INEP 2006 www inep gov br REVISTA EXAME 01 02 06 SALM C O Globo 07 01 06 http ans saude gov br http ipea gov br www abrange org br www fenaseg org br WWw who int en ou www oms org www fibge org br www bndes org br www fipe br WWw cns org br 2 Pelo fim da demagogia no setor de sa de suplementar Dante Montagnana m dico presidente do Sindicato dos Hospitais Cl nicas e Laborat rios do Estado de S o Paulo SINDHOSP O sistema suplementar de sa de passa por uma profunda crise no pa s Os atores que comp em esse segmento usu rios m dicos governo e prestadores de servi os de maneira geral n o se entendem Operadoras e prestadores que deveriam ser parceiros no sentido mais puro e nobre da palavra mant m um p ssimo relacionamento comercial no qual a desconfian a impera A persistir o atual modelo caminharemos para o estrangulamento de toda a cadeia com s rios preju zos a m dicos usu rios hospitais cl nicas laborat rios e at para o governo pois na esfera estatal j se presencia o aumento das filas do
417. pia No 71 Rio de Janeiro janeiro de 1 980 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA Boletim da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia No 72 Rio de Janeiro fevereiro de 1 980 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA Boletim da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia No 78 Rio de Janeiro agosto de 1 980 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA Boletim da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia No 117 Rio de Janeiro dezembro de 1 983 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA Boletim da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia No 133 Santos maio junho de 1 985 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA Boletim da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia No 133 Santos maio junho de 1 985 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA Boletim da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia No 134 Santos julho agosto de 1 985 American Association of Blood Banks http www aabb org Centro de Hematologia e Hemoterapia do Paran HEMEPAR http saude pr gov br Hemepar Funda o Pr Sangue Hemocentro de S o Paulo http prosangue com br IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica http www ibge gov br Portal da Sa de http portal saude gov br 26 Sistema de sa de no Brasil hist ria estrutura e problemas Eduardo B F Peri
418. pois quanto maior o volume de transa es interna es exames procedimentos etc maior deve ser a complexidade do processo administrativo Mix operacional Composto de tipos de atendimentos urg ncia especialidades etc e tipo de cliente particular conv nio SUS pode influenciar na quantidade de transa es e nos valores envolvidos Grupo econ mico V rios hospitais ou casas de sa de conv nio pr prio filiais etc Neste caso algumas pr ticas administrativas podem ser comuns e alguns recursos podem ser compartilhados A consolida o de resultados do grupo n o existentes em hospitais isolados acrescenta complexidade gest o dos neg cios O uso de diferentes sistemas de gest o 334 335 principalmente quando o grupo resultado de aquisi es de empresas pode dificultar a gest o unificada de estoques compras finan as etc e Sistema de gest o utilizado Os sistemas integrados de gest o influenciam no processo em fun o da flexibilidade da forma como trata as exce es ao processo ou por serem adquiridos de empresa especializada ou desenvolvidos internamente causando diferen a nos processos de suporte t cnico de treinamento operacional e de manuten o do software A figura 2 mostra os principais processos e as principais entidades envolvidas A simbologia utilizada Entidade externa Entidades externas que se relacionam com a empresa Processo Nome de um processo de neg cio ou de ap
419. ponente preventivo pois existe um gerenciamento do estado de sa de do paciente J a Interna o Domicili ria um modelo de assist ncia cuja principal caracter stica a transfer ncia do paciente do leito hospitalar para o leito domiciliar Neste caso a complexidade do cuidar se torna mais intensa e muitas vezes demanda cuidados de forma cont nua Outro conceito de modalidade de aten o em assist ncia domicili ria sa de o hospice Conforme Hurzeler HARRIS 1997 p 872 trata se de um programa destinado a pacientes em fase final da vida que demandam cuidados paliativos Em 1998 o gasto com a sa de nos Estados Unidos foi de 1 148 bilh o de d lares representando cerca de 13 5 do PIB Somente com o Home Care despendeu se 3 deste total aproximadamente 30 milh es Para o Health Care Financing Administration os gastos com a sa de crescer o mais rapidamente do que a economia do pa s MENDES Jr 2000 O Home Care sempre apresentado como uma estrat gia de redu o de custos e pode se afirmar que a quest o econ mica um fator importante no crescimento dessa modalidade de aten o no mundo MENDES Jr 2000 Existem na literatura in meros trabalhos que demonstram as vantagens econ micas do seu uso PIGOT TROTT 1997 HAGGERTY STOCKDALE NAIR 1991 KORNOWSKI AVERBUCH FINKELSTEIN 1995 171 172 Quando pacientes com doen a pulmonar obstrutiva cr nica receberam assist ncia domicili
420. privar deles Geram se assim escassez artificial carteliza o dos produtores e fixa o dos pre os em n veis desastrosos do ponto de vista da sa de No Brasil por exemplo o reajuste acumulado dos rem dios no per odo de 1984 a 1997 ficou 33 33 acima da infla o QUEIROZ e VELAZQUEZ 2001 Neste caso a forma o de pre o dos produtos est ancorada na ang stia dos doentes e n o nos custos de desenvolvimento de produto produ o industrial e marketing A estrutura de forma o de pre o apresentada por Kotler permite algumas reflex es Os conceitos sinalizam manipula o e sedu o dos indiv duos a desembolsarem o m ximo de dinheiro n o importando o custo do produto para o produtor o status a virilidade a felicidade n o t m custos de mat ria prima ou for a de trabalho mas apenas das a es de marketing como propaganda e publicidade O resultado desse As universidades competem por alunos os museus tentam atrair visitantes as organiza es teatrais cinematogr ficas e outras desejam conquistar um p blico as igrejas buscam fi is e todas essas organiza es procuram angariar fundos Os indiv duos tamb m realizam atividades de marketing pol ticos buscam votos m dicos procuram pacientes e os artistas celebridade KOTLER 2002 11 311 312 mecanismo de forma o de pre o a majora o do custo final dos produtos em percentuais extraordin rios chegando a patamares de mais de 100 ve
421. programas importantes que ainda se apresentavam de forma incipiente como o Programa de Sa de da Fam lia PSF e o Programa de Assist ncia Odontol gica Data desta poca o repasse de recursos para que estados e munic pios em regime de gest o plena pudessem realizar a remunera o do m dico especialista nas unidades de sa de a intensifica o do PSF o aumento do n mero de agentes comunit rios de sa de a intensifica o da vigil ncia epidemiol gica e a inclus o do odont logo nas equipes do PSF Dados do Minist rio da Sa de revelam que em 1994 existiam cerca de 29 mil agentes comunit rios de sa de n mero que passa a aproximadamente 215 mil em 2006 No que tange s Equipes de Sa de de Fam lia em 1994 eram apenas 300 e em 2006 atingimos o patamar de 26 mil Essa expans o levou cobertura em 2006 de 83 milh es de pessoas contra o pequeno n mero de 1 1 milh o em 1994 Os recursos financeiros envolvidos no mbito do SUS em anos anteriores aprova o da Emenda Constitucional 29 EC 29 s o d spares variando de acordo com os compromissos e gest o dos governantes Aporte adicional e de grande monta foi trazido com a aprova o da CPMF Por m esse aumento de recursos foi parcialmente anulado pela diminui o dos recursos do Tesouro Nacional Ou seja deu se com uma das m os e tirou se com a outra Com a EC 29 em 2000 apesar da inser o no or amento da sa de de a es n o car
422. pt veis s conting ncias do ambiente gerando pessoas em processo de constante adapta o processos decis rios e geis focados nas exig ncias do mercado necessitam pessoas comprometidas e envolvidas com o neg cio com postura aut noma e empreendedora velocidade para entrar e sair do mercado local e global e revitalizar os produtos e servi os demandando pessoas atualizadas com as tend ncias de mercado no campo de a o alto grau de competitividade com pessoas articuladas entre si formando um time em processo cont nuo de aprimoramento e aperfei oamento Ainda nesse conceito as principais expectativas das pessoas em sua rela o com as organiza es e com seu trabalho tem sido pessoas mais conscientes de si mesmas mobilizadas pela autonomia e liberdade em suas escolhas de carreira e de desenvolvimento profissional 246 247 pessoas atentas a suas integridades f sicas ps quicas e sociais exercendo press o por transpar ncia na rela o da empresa com elas e por processos de comunica o mais eficientes pessoas com expectativa de vida maior ampliando seu tempo de vida profissional com exig ncias de cont nuo desenvolvimento pessoas demandando oportunidades e desafios para sua cont nua atualiza o e ganho de compet ncia para a manuten o da competitividade profissional portanto o desenvolvimento da organiza o est relacionado capacidade de desenvolver pessoas e ser desenvolvida por
423. r de maneira respons vel e reconhecido por isso de acordo com a defini o sugerida por Fleury 2000 O desenvolvimento de um indiv duo dentro de uma organiza o a capacidade de uma pessoa assumir responsabilidades e atribui es de maior complexidade e em consequ ncia estabelece se uma liga o direta entre desenvolvimento e remunera o O processo de amplia o do espa o ocupacional implica que o indiv duo assuma responsabilidades e atribui es mais complexas sem altera o do cargo o que obedece a duas vari veis as necessidades da empresa e a compet ncia da pessoa O crescimento salarial deve expandir se conforme a amplia o do espa o ocupacional A nova proposta de gest o de pessoas apresenta tr s conceitos Dutra 2001 25 31 entrega complexidade e espa o ocupacional O desafio est em construir uma escala para mensurar a complexidade das entregas podendo ser aplicada nas seguintes situa es 254 255 mensurar o desenvolvimento atrav s da avalia o de que a pessoa se desenvolve ao assumir atribui es e responsabilidades de maior complexidade avaliar a efici ncia de a es de desenvolvimento est mulo ao autodesenvolvimento busca de aprimoramento profissional escala salarial construir uma escala salarial vinculada escala de complexidade associando o desenvolvimento remunera o e este estimulando o desenvolvimento dimensionamento de quadro ao empregarmos o conceito
424. r uma empresa holding uma empresa especializada em gest o de servi os de sa de e as unidades operacionais prestadoras de servi os de sa de tamb m sociedades an nimas O foco da holding se concentra em Na formula o e implementa o de estrat gias corporativas Na an lise e viabiliza o de novos neg cios Na mobiliza o de recursos de capital de risco funding empr stimos pr prios ou de terceiros e sua aloca o entre as unidades existentes ou em novas Unidades Na maximiza o da produtividade dos recursos atribu dos a cada unidade O foco da empresa de gest o se concentra em Elabora o e acompanhamento dos planos estrat gicos Analise e acompanhamento dos indicadores de qualidade e performance operacional Controle econ mico financeiro contabilidade e auditoria interna 284 Gest o do fluxo de caixa Compras e ou negocia es globais com fornecedores ver figura abaixo Normaliza o de tecnologias Relacionamento com mercado Gest o da marca e da imagem institucional Figura 4 Macro modelo de central de compras MACRO MODELO CENTRAL DE COMPRAS VITA Administrar Receber Aprovar Armazenar Distribuir E Concluir Processo NECESSIDADES Mat Med Servi os A gees EEA EEE HOSI E q p p a P SS mes go Aee DD Padronizar Cadastrar W PAS lt E e O Condo N Consolidar Cotar gt zZ T Negociar O E n E ia a
425. ra o o financiamento do sistema previdenci rio cujas caracter sticas s o assim descritas por Braga 1986 a partir do Plano de Metas Contribui es previdenci rias como principal fonte de financiamento Presta o de servi os crescentemente vinculados rede privada Especializa o e tecnifica o da m o de obra Elevado grau de utiliza o de equipamentos m dicos e f rmacos privilegiando o hospital como o local da presta o dos servi os Crescente import ncia das ind strias farmac utica e de equipamentos e depend ncia externa quanto a formas de controle de capital tecnologia empregada e importa o de equipamentos e mat ria prima Tecnologia de ponta na produ o de insumos e presta o do ato m dico Taxas de crescimento do setor superiores s taxas do restante da economia Din mica do setor apoiada no trip formado por Estado empresa nacional e ind stria estrangeira Car ter corporativo dos profissionais e exerc cio de press es pol ticas pelos benefici rios Estabelecido o padr o tornava se necess rio ampliar sua base de consumo Poucas mudan as ocorreram no Minist rio da Sa de e nos IAPs at os anos 60 mas cresceu no per odo o alinhamento do pensamento m dico brasileiro ao modelo cient fico tecnicista formando se as bases que mais tarde colocariam o sistema em movimento Coube s institui es m dicas estruturar e definir por interm dio das universidades e dos m dicos o que
426. radar o cliente que tendo comprado quer levar H muitas ferramentas de gest o prop cias para responder a tal desafio Por que n o s o utilizadas V rios motivos o custo da ferramenta a miopia quanto ao futuro dos neg cios e a contra o do n mero de pacientes da sa de suplementar em aproximadamente 5 milh es de vidas nos ltimos 10 anos a redu o do n mero de vidas na sa de suplementar um dado controverso quando se compara fontes como ABRANGE e Minist rio da Sa de O fato mais relevante na hist ria recente das operadoras foi a regulamenta o dos planos de sa de em 1998 com a Lei 9 656 De acordo com a Lei os planos foram obrigados cobertura m nima quanto aos procedimentos comercializados ao controle dos percentuais de reajuste dos planos individuais provis o de reservas t cnicas como sempre aconteceu com as seguradoras e presta o de um conjunto de informa es operacionais e financeiras para Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar ANS entre outras medidas Os artigos de Toro e de Correia da Silva apontam as batalhas jur dicas que ainda pesam sobre a Lei 9656 Em defesa do interesse do consumidor e na contram o da l gica do capitalismo a ANS imp s a homogeneidade do produto plano de sa de quando a operadora estava habituada a usar a diferencia o da cobertura como estrat gia para determinar pre os O controle dos reajustes dos planos individuais como era
427. radiografia da sa de Campinas UNICAMP 2001 SAID Calil An lise do setor de sa de no Brasil na rea de equipamentos Em GIOVANI Geraldo di NEGRI Barjas orgs Brasil radiografia da sa de Campinas UNICAMP 2001 SEMPRINI Andrea El marketing de la marca Barcelona Paid s 1995 VASCONCELLOS Gilberto O apartheid da sa de S o Paulo Rev Caros Amigos Edi o 23 2000 326 327 23 Dificuldades operacionais nos hospitais inadequa o dos processos de neg cio com o software de gest o Fl vio Morgado Matem tico Mestre em Administra o pela PUC SP Doutorando em Comunica o e Semi tica pela PUC SP Professor da Funda o Santo Andr e do MBA em Economia e Gest o das Organiza es da Sa de da PUC SP 1 Introdu o Uma quest o importante para os hospitais a adequa o dos seus processos base da efici ncia operacional e da eficaz implementa o da estrat gia Os processos empresariais s o atividades coordenadas que envolvem pessoas procedimentos e tecnologia Gon alves 2000 Sua defini o cont m as tarefas a serem executadas a defini o do pessoal operacional a distribui o do trabalho entre eles a tecnologia utilizada os indicadores de efici ncia e os resultados esperados Os processos devem ser apoiados por sistemas de gest o altamente integrados e aderentes a estes Em estudo realizado com as 500 maiores empresas brasileiras Saccol et al 2004 confirma o i
428. reajuste de contrapresta es ou para a adequa o na oferta de produtos as a es para diminui o da sinistralidade t m o foco na redu o dos gastos assistenciais e para tanto necess rio conhecer a origem e forma o dos custos relativos assist ncia Os valores proporcionais m dios dos gastos das operadoras com a assist ncia sa de dos usu rios segundo estudos realizados por Stancioli e atualizados pela Unimed do Brasil apresentam a seguinte composi o a 30 s o gastos com exames de diagnoses b 20 s o gastos em materiais rteses pr teses e materiais especiais e medicamentos 9 ami 3 E Ee Eu dO cai zs E Tipo de operadora sem fins lucrativos que a pr pria empresa institui e administra para os funcion rios 10 Citando ABRASPE em Disserta o de Mestrado Incentivo e Risco Moral nos Planos de Sa de no Brasil defendida da Universidade de S o Paulo 2002 147 148 c 18 s o gastos com honor rios m dicos hospitalares d 15 com pagamento de consultas m dicas em consult rio e 12 com pagamentos de di rias e taxas hospitalares Essa realidade tem nos servido como o par metro para a implementa o de a es nas cooperativas com o objetivo de diminuir a sinistralidade do segmento No entanto qualquer a o nesse sentido deve ser fruto de ampla discuss o e negocia o com os outros atores deste campo e que t m interesses conflitantes em alguns aspectos comprometidos
429. rego 257 258 orientadas pela busca da flexibilidade como pelas pol ticas de mudan a da organiza o do trabalho ou de gest o de pessoal Ao mesmo tempo em que o dom nio de uma profiss o uma vez adquirido n o pode ser questionado as compet ncias s o apresentadas como propriedades inst veis que devem ser submetidas objetiva o e avalia o dentro e fora do ambiente de trabalho Parte 6 Considera es Finais O mercado globalizado constantemente mutante que observamos nesse in cio de s culo XXI desafia as organiza es na busca da melhoria cont nua das rela es no ambiente de trabalho O hospital uma empresa de presta o de servi os no qual a busca ao estado de melhora da sa de a qualidade sentida ao cliente paciente e seus familiares nesse atual cen rio que a vantagem competitiva n o mais somente a evolu o tecnol gica dispon vel nem somente os complexos sistemas de informa es que novamente nos voltamos s pessoas e suas infinitas capacidades de agregar valores aos processos organizacionais A integra o entre os anseios individuais e as necessidades da empresa de maximizar riquezas o desafio da gest o de pessoas que atrav s dos conceitos de compet ncias e suas aplica es em sele o avalia o e desenvolvimento de carreira t m contribu do para os indiv duos e para as organiza es refletirem sobre a pr pria raz o da organiza o quando se trata de Organiza o
430. resses organizados na sa de e resist ncia mudan a disserta o de mestrado PUC SP 1997 PINDYCK R RUBINFELD D Microeconomia 52 ed SP Prentice Hall 2002 WOLF P A mis ria do liberalismo Rio Paz e Terra 1989
431. rgem de lucro ser o dependentes de investimentos crescentes para a diferencia o dos servi os lembrando que o limite do crescimento de tais organiza es ser dado pela restri o da demanda da parcela da popula o com renda para pagar pela diferencia o No n vel do SUS espera se a continuidade da inten o em dar prioridade aten o b sica Qualquer que seja a orienta o pol tica do governo as organiza es estatais t m uma forte in rcia muito demorado alterar as rotas O que efetivamente faria muita diferen a seria a mudan a na pol tica econ mica propiciando vigoroso crescimento ao Brasil acima de 4 ou 5 a a De acordo com dados divulgados na grande imprensa institui es privadas pretendem investir R 1 736 bilh es a partir de 2006 Em que pese a fragilidade da fonte e da natureza da informa o investimentos podem ser suspensos h uma indica o de dois fen menos o grau de confian a dos empres rios no crescimento da demanda e a prov vel percep o da exist ncia de margens de lucro elevadas nos hospitais instalados a ponto de atrair novos concorrentes Em s ntese h tr s sistemas de sa de no Brasil O SUS voltado para os milh es de brasileiros de menor renda uma parcela da sa de suplementar formada pelas pequenas e m dias empresas e pelos consumidores de classe m dia e outra parcela da sa de suplementar formada pelas grandes empresas e voltada para os consumidore
432. ria capaz de criar a consci ncia da necessidade de doar sangue implantado atrav s de uma campanha nacional de doa o de sangue tendo como principal objetivo atingido derradeiramente na cidade do Rio de Janeiro apenas em 1 985 incentivar o recrutamento de doadores altru stas e desta forma prescindir totalmente de doadores gratificados Os anos seguintes foram marcados por clara a o difamat ria contra os servi os de hemoterapia privados em que pesem os fatos dos mesmos estarem devidamente licenciados e fiscalizados pelo Minist rio da Sa de e pelas Secretarias Estaduais de Sa de sendo desta forma respons veis pelo atendimento da grande maioria dos pacientes que utilizavam transfus es de sangue Al m do que o modelo adotado para o Sistema Nacional de Sa de estabelece claramente que a iniciativa privada deveria ser estimulada bem como do Minist rio da Previd ncia Social contratar institui es privadas para atendimento dos segurados do INPS sem estabelecer exce es em reas especializadas Gra as a relacionamentos anteriormente estabelecidos com a Fran a o Minist rio da Sa de do Brasil resolveu adotar o modelo franc s de organiza o de servi o com acentuada concentra o da atividade sob a responsabilidade do Estado Em abril de 1 980 o Governo Federal dando prosseguimento a a es deflagradas em governos anteriores decidiu equacionar o problema do sangue no Brasil implantando o Programa Nac
433. ributos pessoais 31 tais como perseveran a e for a de vontade E no mbito institucional foram destacados pela maioria dos enfermeiros pesquisados 60 o incentivo e apoio institucionais principalmente financeiro como elementos imprescind veis motiva o para seu desenvolvimento No sentido mais comum a motiva o vista como o grau de vontade e dedica o de uma pessoa na tentativa de desempenhar bem uma tarefa um processo que ativa direciona e faz o indiv duo persistir em determinado tipo de comportamento no qual a dimens o interna do indiv duo constitui parte importante para a a o ou seja dif cil motivar uma pessoa somente por fatores externos Lima 1996 Os enfermeiros neste estudo mostraram reconhecer seu papel individual frente atitude de buscarem novos conhecimentos se automotivando O tempo tamb m foi enfatizado 27 ou melhor a falta dele como um aspecto que parece atingir n o s os enfermeiros mas o homem moderno de uma forma geral Temos dificuldade em administrar o tempo de trabalho com o tempo para estudar para o lazer para a fam lia no trabalho que passamos a maior parte de nossas vidas e isso parece regular toda a distribui o do nosso tempo Ele influ ncia a psique humana na medida em que n o se reduz a um controle cronol gico externo Richter 2002 da sua dimens o subjetiva expressada pelos enfermeiros deste estudo por esse tenho que administrar melhor meu tempo Ai
434. rio peri dico pago pelo usu rio como o caso do sistema dos planos de sa des suplementares Fam lias despendem valores proibitivos de sua renda com planos de sa des suplementares que prometem efici ncia no tratamento das doen as e claro felicidade liberdade unicidade tudo menos 322 323 preven o sa de Um exemplo de como o marketing pode contribuir para um sistema mercadol gico mais orientado para os interesses coletivos da sa de das pessoas encontra se no quadro a seguir que demonstra como o Canad avalia suas t cnicas de rastreamento de c ncer cervical CALIL 2001 p 117 Quadro 1 cervical Avalia o canadense das t cnicas de rastreamento de c ncer Objetivos Avaliar a efetividade do teste de Papanicolau Identificar diferentes estrat gias para melhorar o teste de Papanicolau Calcular a rela o custo efetividade dos equipamentos de re screening Identificar tecnologias emergentes resultados Cada caso anormal encontrado com a t cnica de 10 de re screening custa em torno de 250 00 Utilizando o equipamento Auto Pap o custo chega a 400 00 Com o equipamento PAPNET cada caso anormal encontrado a mais passa a custar 810 00 PAPNET mais efetivo do que Auto Pap sensitivamente de 83 vs 80 mas apresenta um custo bem maior As t cnicas de re screenig autom tico s o mais eficazes por m t m um custo maior que as t cnicas manuais O custo por caso e
435. rivada em nosso pa s Ap s breve relato sobre a organiza o atual do mercado privado brasileiro e suas poss veis repercuss es sobre decis es de investimento atuais e futuras buscam apresentar sob o ponto de vista dos empreendedores as a es a serem tomadas visando a sobreviv ncia neste novo mercado Apresentam tamb m um aspecto retrospectivo da organiza o da empresa e seus determinantes sobre o modelo atual de neg cios Como moldura b sica de seu trabalho s o definidos os principais elementos da organiza o da rede VITA quer seja no seu aspecto estrutural e nos seus fundamentos estrat gicos Ao t rmino da descri o busca se apresentar que ao se consolidar o planejamento estrat gico da controladora e de suas unidades possibilitou se a uniformiza o do modelo de gest o a visualiza o das necessidades e oportunidades dos diversos mercados onde a marca opera auxiliando de forma objetiva os gestores das unidades tamb m na implanta o e comercializa o de novos produtos e servi os assim como a otimiza o daqueles j existentes Bases sobre a estrutura o de uma rede hospitalar privada A estrat gia da rede VITA Para um entendimento mais adequado do contexto em que se insere uma rede de hospitais privados no Brasil ser apresentado um breve relato hist rico do cen rio que o originou bem como da sua atualidade ZI2 273 Em 1998 ap s 10 anos de discuss o foi promulgada a Lei 9656 qu
436. rme se esgotava o prazo de cada Medida Provis ria o que ocorria a cada 30 dias o Poder Executivo era obrigado a editar uma nova quando houvesse altera o no seu texto ou reeditar a mesma at que o Congresso a colocasse em pauta Os modelos anteriores de planos de sa de puderam continuar sendo comercializados at 31 12 1998 a partir do que entraria em vigor o disposto na Lei 9 656 permanecendo com validade por tempo indeterminado a n o ser que o seu 197 198 usu rio manifestasse o interesse de migrar para enquadrar se na regula o nascente J a oferta dos novos planos que ent o deveriam ser protocolados na SUSEP passariam a ser oferecidos enquadrados na legisla o pertinente A nova legisla o trouxe mudan as positivas para os usu rios de planos de sa de de todos os segmentos A maioria delas com aplica o imediata apenas para os planos institu dos a partir de janeiro de 1999 ou para aqueles que optassem pela adapta o ao sistema previsto na lei As principais altera es est o listadas e Institui o de coberturas m nimas a serem oferecidas em todos os planos de sa de e Proibi o da empresa de vedar a participa o do usu rio em raz o de sua idade doen a preexistente ou defici ncia mas possibilidade de agravamento aumento da mensalidade em alguns casos e Regula o do descredenciamento de prestadores de servi os e Limita o dos prazos de car ncia e Assist ncia
437. ro aos testes de equival ncia farmac utica e bioequival ncia Ou seja n o disp em da garantia de efic cia que esses ensaios conferem aos gen ricos e em alguns aspectos podem at diferir do medicamento original Por isso os similares n o s o intercambi veis e n o podem substituir os medicamentos prescritos pelos m dicos Desde 2004 por m a Anvisa tamb m passou a exigir dos similares a submiss o aos testes num processo que dever estar conclu do em dez anos Esta uma medida muito importante para o aperfei oamento do mercado de forma a garantir que todos os itens dispon veis nas prateleiras das farm cias tenham de fato efic cia e seguran a comprovadas algo hoje restrito aos gen ricos e aos medicamentos de refer ncia e a coibir a chamada empurroterapia a troca ilegal de medicamentos nos balc es das farm cias pr tica embora perigosa infelizmente ainda muito comum no pa s O rigor empregado pela Anvisa nas etapas de registro dos gen ricos acompanhado do controle cont nuo da qualidade dos itens em comercializa o Periodicamente em conjunto com o Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sa de INCQS s o recolhidas amostras de gen ricos no mercado e refeitos os testes de equival ncia farmac utica Mercado Os gen ricos j s o h bastante tempo uma op o de tratamento a baixo custo para a popula o de pa ses como Estados Unidos e Canad A ind stria de
438. ros e retrabalhos Essas defici ncias s o agravadas pelo treinamento insuficiente ou inadequado e da n o utiliza o de manuais de organiza o Seguem algumas recomenda es para a adequa o dos processos e sua ader ncia com o software de gest o e Mapear os processos atuais e question los redesenhando os da maneira mais racional poss vel apenas com as necessidades reais dos neg cios Investir mais tempo e esfor o na parametriza o dos sistemas ERP avaliando muito bem as regras do neg cio antes de implant las Treinar os usu rios do sistema ERP nos processos guia de usu rio em vez do manual de refer ncia de telas melhorando nos funcion rios o conhecimento global do sistema e do neg cio Solicitar da fornecedora de software novas funcionalidades quando forem realmente importantes de modo a evitar controles paralelos Estabelecer ponto de contato nico com a fornecedora do software de prefer ncia algu m que goste do neg cio n o s de inform tica Refletir sobre as exce es e descobrir formas de realiz las no sistema sem planilhas e outros desvios Refer ncias FBH Federa o Brasileira de Hospitais Estat sticas Dispon vel em http fbh com br acesso em 13 10 2006 GAMBOA Fernando Alexandre Rodrigues CAPUTO M rcio Saez BRESCIANI FILHO Ettore M todos para gest o de riscos em implementa es de sistemas ERP baseado em fatores cr ticos de sucesso Revista de Gest o da Te
439. ros produtos medicamentosos Al m disto outros fatores ocorridos nos ltimos anos no Brasil podem ter concorrido significativamente para estas quedas um deles e o mais prov vel a ocorr ncia de um mercado informal cujos n meros obviamente n o s o captados tal como comprovado por pesquisa realizada e publicada pela McKinsey e associados em 2005 Ocorre tamb m uma queda na participa o no mercado em reais acompanhando a queda em unidades O mercado total em 2005 foi de RS 18 7 bilh es sendo que os MIPs concorreram com RS 5 bilh es deste total em d lares respectivamente US 7 7 bilh es e US 2 bilh es Vale ressaltar que no Brasil existe um sistema de controle de pre os e que a maioria dos produtos n o t m a liberdade de praticar reajustes livremente somente algumas categorias de MIPs est o fora deste controle tabela 3 Estes 69 produtos foram liberados devido baixa concentra o de poder de mercado e alta concorr ncia al m de n o serem considerados essenciais tal como ocorre nos pa ses com reembolso no entanto mesmo com liberdade n o sofrem aumentos acima do mercado pela alta competitividade J para os produtos sob prescri o ainda que os reajustes aprovados pelo governo n o sejam sempre suficientes para recompor a lucratividade necess ria para o setor a entrada de novos produtos com pre os mais elevados juntamente com os reajustes concorrem para uma tend ncia de crescimento e
440. rov ncias do Canad e provou ser esse sistema 172 173 consideravelmente menos custoso do que os servi os hospitalares institucionais HUNT CRICHTON 1977 Em geral pode se dizer que a diminui o do tempo m dio de perman ncia hospitalar a diminui o do n mero de reinterna es o aumento da ader ncia ao tratamento e a maior conscientiza o por parte do paciente quanto ao seu quadro s o fatores promovidos pela assist ncia domicili ria sa de que sem d vida reduzem o os custos assistenciais do tratamento MENDES Jr 2000 Refer ncias Bibliogr ficas AG NCIA NACIONAL DE VIGIL NCIA SANIT RIA ANVISA RDC N 11 de 26 de janeiro de 2006 BAIGS J A WILIAMS K E The home health agency In HARRIS M D Handbook or Home Care Administration Aspen Publication 1997 DIECKMANN J Home health adiministration an overview In HARRIS M D Handbook of Home Care Administration Aspen Publication 1997 P 3 13 HAGGERTY M C STOCKDALE WOOLEY R NAIR S Respi Care An Innovate Home Care Program for the Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Diseas Chest n 3 1991 p 607 12 HUTTEN J B F KERKSTRA A Home Care in Europe a country Specific guide to its organization and financing Local de publica o Arena 1996 320p LADEIA J A Assist ncia Domicili ria Sa de Valor Monet rio Paciente Dia nas Modalidades de Aten o Usadas em Empresas Privadas Prestadoras de Servi os a Terc
441. rte dos servi os a hemoterapia encontra se em situa o compar vel a padr es de refer ncia internacionais Os par metros de compara o s o a forma o do profissional m dico o acesso a informa es atualizadas da rea a qualidade dos hemocomponentes produzidos aos insumos e equipamentos utilizados e aos testes sorol gicos e imunohematol gicos realizados Sob o ponto de vista do financiamento dos processos das quest es da regulamenta o e da defini o de pol ticas h ainda muito que discutir de maneira transparente ampla e equitativa para que se possa garantir n o s a cont nua melhoria do setor como tamb m sua viabilidade Os prestadores de servi os que participam deste segmento s o os rg os executores da atividade hemoter pica p blicos privados e privados conveniados No mbito p blico estatal o Governo Federal mais especificamente o Minist rio da Sa de o respons vel parcial pelo repasse de verbas para o setor p blico Ressalta se o importante papel das ag ncias reguladoras A ANVISA Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria voltada para a formula o de pol ticas fiscaliza o e controle do suprimento de sangue e hemoderivados e organiza o da hemorrede p blica bem como defini es acerca da rela o p blico privado A ANS Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar que ao regulamentar os pre os praticados pelas operadoras de planos de sa de faz com que os pre os prati
442. ru o das pe as de campanhas mas o que n o se deve perder como foco que o principal objetivo da publicidade e da propaganda informar o cidad o sobre os benef cios dos produtos Na realidade a publicidade precisa de uma atividade equilibradora de um contrapeso Hoje s ouvimos o lado do produtor falando maravilhas do seu produto Nada melhor do que uma pequena taxa de 3 por exemplo sobre a conta publicit ria das empresas que serviria para financiar organiza es da sociedade civil especializadas em pesquisar a utilidade real dos produtos e em informar o cidad o As empresas ainda ficariam com 97 do poder de fogo o que francamente n o deveria representar um desequil brio dram tico Mas se veriam for adas a checar melhor a validade do que anunciam e passaria a ser respeitada uma lei b sica da informa o ter uma segunda opini o e neste caso ouvir o outro lado o consumidor Concluindo nossas reflex es sobre a pr tica do marketing no setor da sa de seguem algumas considera es O trato mercadol gico da sa de transfere as atividades de preven o para um sistema de gest o de doen as O deslocamento das atividades do m dico que antes diagnosticava por uma s rie de exames complementares laborat rio cl nico radiologia e exames card acos entre outros e ap s a confirma o do diagn stico prescrevia o tratamento centra se agora na gest o customizada da doen a mediante um valor monet
443. s unidades de produ o aferidas e o conjunto de hospitais que alimenta o sistema Este relat rio gerencial consolidado na Secretaria e devolvido ao conjunto de hospitais consistindo em uma efetiva ferramenta de benchmarking Caracter sticas da ferramenta informes atualizados de custos hospitalares em bases conceituais parametrizadas envolvendo um universo m dio mensal de 3 500 leitos cuja produtividade m dia est em 77 500 pacientes dia em torno de 11 000 horas cir rgicas computadas a partir do ingresso do paciente na sala de cirurgia at a alta anest sica 125 500 atendimentos de Urg ncia e Emerg ncia a unidade de produ o o paciente atendido e n o as deriva es do atendimento 99 000 consultas ambulatoriais considerando como unidade o paciente atendido e n o os exames e procedimentos derivados da consulta m dica Na sequ ncia encontra se a formata o desse relat rio gerencial Quadro Composi o m dia Custo de Pessoal total CSS Coordenadoria de Servi os de Sa de GGCC Grupo de Gest o e Controle de Contratos Relat rio de custos hospitalares Hospitais administrados por OSS 114 Pessoal terceiros Consumo de materiais Custos gerais e indiretos Unidades externas Total m dia mensal Interna o Ambulat rio Pronto Socorro SADT externo Unidades externas Total m dia mensal Quadro Composi o m dia Custo de Pess
444. s j o tema vendas on line se configura pelo virtual pelo abstrato pelo impessoal pelo futuro por fim Kotler utiliza a tem tica do centro comunit rio O autor cita o exemplo da livraria Barnes amp Noble que responde a problemas dos indiv duos como a falta de tempo de divers o de estacionamentos servi o ruim e 312 313 pre os altos oferecendo lhes um centro comunit rio com divertimento shows caf confeitaria etc Para al m de indicar um canal de escoamento da mercadoria por parte dos produtores ao versar sobre a teoria de pra a ou distribui o Kotler constr i uma narrativa elucidativa a respeito da fabrica o sob medida de um mundo para um determinado tipo de consumidor O canal de venda parece perder sua fun o principal de origem viabilizar o acesso dos indiv duos s mercadorias transformando se em lugar de consumo nos seus aspectos simb licos Ou seja acessar o mundo da livraria Barnes amp Noble e pertencer a ele representa mais do que adquirir um livro ou um disco o acolhimento no mundo da divers o da seguran a da cultura e do entretenimento e um dos 4 Ps tem sua fun o de origem deslocada adquirindo novos significados Os conceitos de Pra a apresentados por Kotler como mecanismo de estrutura o do sistema de distribui o que traz em seu bojo todo um discurso funcional na forma o de canais de escoamento de mercadoria produtor atacadista revendedor representantes vendedore
445. s com indicadores de faturamento produzidos pelas institui es da sa de complementar mostram a queda de interna es em cl nicas pedi tricas particulares Um hospital sob a organiza o de uma OSS no interior do estado de S o Paulo pode acolher todos os pacientes de procedimentos complexos extinguindo a demanda potencial dos hospitais privados Dadas as possibilidades or ament rias do Estado e o perfil da distribui o da renda no Brasil n o razo vel esperar pela estatiza o completa dos servi os de sa de De qualquer modo a acomoda o entre os objetivos do capital privado e as pol ticas p blicas de sa de n o sempre harm nica Como exemplo em 2005 o governo federal instituiu comiss o de avalia o da rela o custo benef cio quando da compra de novas tecnologias nos medicamentos pr teses e equipamentos A quest o simples um equipamento 100 mais caro do que o anterior propicia 100 a mais de benef cios Ora qualquer tipo de controle desta natureza contraria os interesses imediatos dos fabricantes de mat met levando os a outro patamar de negocia o O cliente da sa de suplementar ao pagar o plano de sa de comporta se como consumidor de qualquer outro setor da economia quer consumir consultas exames cirurgias pr teses di rias hospitalares etc N o ocorre a este consumidor que utiliza de forma irrespons vel um equipamento relevante para a sa de coletiva que o uso da gran
446. s com a presta o dos servi os Al m de continuar desagradando o cliente os prestadores reagiram de forma esperada aumentaram o n mero de procedimentos e consultas para compensar a perda da receita por valor unit rio Os m dicos particularmente n o tinham alternativas a n o ser reduzir o tempo de consulta para aumentar a produtividade e reduzindo o tempo da anamnese passaram a precisar de mais exames para horror das operadoras de planos Na terceira fase recente algumas operadoras come am a trilhar o caminho da racionalidade gerenciar a sa de de seus clientes ajudando os a evitar o adoecimento para reduzir o uso de procedimentos complexos Avan am finalmente na preven o e promo o de sa de ou ainda mais na aten o integral ao cliente O objetivo sair do foco da medicina curativa cada vez mais cara para o entendimento dos conceitos de preven o e promo o de sa de ver Promo o da sa de organizado por Dina Czeresnia e Carlos M Freitas editado pela Fiocruz 2003 O desenho do neg cio da preven o foi apresentado no artigo de Ana Cl udia A R Pinto A estrat gia de investir na preven o e promo o de sa de como iniciativa das operadoras um fen meno curioso se recuperarmos a hist ria do sistema de sa de no Brasil Nos anos 60 houve intenso debate entre duas correntes ideol gica e economicamente posicionadas em campos opostos De um lado o movimento sanitarista defendendo o
447. s de alcan los Muitos dos elementos dessas teorias permeiam a satisfa o do enfermeiro na realiza o do seu trabalho assim como podem influenciar na busca pelo desenvolvimento profissional Entendemos que a motiva o na busca pelo conhecimento e pelo auto desenvolvimento profissional a mola mestra para as a es profissionais no campo das inter rela es complexas e multicausais do que motiva ou desmotiva o enfermeiro nesse processo que este trabalho foi desenvolvido A amostra estudada constituiu se de 90 enfermeiros assistenciais o que corresponde a 62 do quadro de pessoal institucional para essa categoria profissional Dos pesquisados 97 era do sexo feminino e 3 do sexo masculino com m dia de idade de 33 4 anos com gradua o conclu da em m dia de 9 4 anos e 74 com p s gradua o conclu da ou em curso 89 lato sensu 8 stricto sensu e 3 n o especificou 222 223 Dos 90 enfermeiros participantes do estudo 93 referiu estar motivado para a busca de novos conhecimentos que possibilitem o desenvolvimento profissional O indicativo disto o fato de que 72 realizou cursos externos com financiamento pr prio e 96 participou de cursos internos na Institui o Pasti Gir e Dela Coleta 1999 estudando o perfil motivacional dos enfermeiros de uma institui o do interior de S o Paulo encontraram tamb m altos n veis de motiva o de realiza o relacionado busca de metas dif ceis por m
448. s de apoio decis o no mbito do gerenciamento da sa de e da utiliza o dos servi os Considera es finais A Preven o e a Promo o de Sa de trazem in meros benef cios para a qualidade de vida melhorando a sa de e o bem estar das pessoas O indiv duo que se sente bem tende a ser mais produtivo e mais parceiro da empresa valorizando as a es de preven o realizadas por ela Sentindo se mais saud vel tende a reduzir a utiliza o desnecess ria dos recursos de sa de A preven o parte integrante da gest o de risco m dico mas n o o nico instrumento a ser utilizado para o controle dos gastos com sa de Seu papel principal manter as pessoas saud veis o maior tempo poss vel diminuindo o n mero de pessoas que migram para a parcela da popula o doente onde o custo mais elevado Os estudos dispon veis hoje mostram claramente um ROI positivo e uma diminui o na tend ncia de aumento nos gastos com a sa de ap s as interven es preventivas Quanto redu o do gasto global com a sa de apesar do ROI positivo n o se pode esperar dos programas de preven o um resultado expressivo de economia no curto prazo pois o montante maior do gasto hoje est na doen a No entanto se os programas de preven o n o forem implementados a parcela de doentes cr nicos continuar a aumentar mais r pida e precocemente Em analogia simples trata se sempre de apagar a fogueira da doen a
449. s de classe alta A presen a do Estado perpassa os tr s sistemas tanto quanto agente provedor de servi os e regulador quanto como financiador e consumidor relevante da sa de suplementar N o por acaso todos os agentes do capital privado clamam em un ssono por maiores verbas para a sa de e no intuito de legitimar a solicita o de mais recursos denunciam a crise na sa de auxiliados pela m dia e essa n o raro sensacionalista e comprometida com seus pr prios interesses N o h crise generalizada na sa de h problemas espec ficos em pontos igualmente particulares do contr rio como explicar o aumento da expectativa de investimentos privados e da moderniza o dos processos O SUS um modelo exitoso e as empresas e os profissionais n o est o em crise sist mica mas sob a press o do avan o das rela es tipicamente capitalistas sobre o setor sa de Os pontos fundamentais s o 1 o Estado precisa ganhar efic cia para ampliar o atendimento popula o e 2 as discuss es no n vel da sa de suplementar configuram a disputa t pica do capitalismo dos agentes privados pelo excedente privado e pelo fundo p blico Bibliografia AMORIM M C S Quest o agr ria do Brasil dos anos 80 disserta o de mestrado PUC SP 1990 ASSOCIA O BRASILEIRA DA IND STRIA DE ARTIGOS E EQUIPAMENTOS M DICOS ODONTOL GICOS HOSPITALARES www abimo org br ASSOCIA O BRASILEIRA DE MEDICINA DE GRUPO
450. s de resid ncia com o prop sito de promover manter ou restaurar a sa de ou minimizar os efeitos de doen as e incapacidades Mc Namara apud HARRIS 1997 The Canadian Home Care Association CHCA acredita que O Home Care uma parte integral de um sistema de sa de que habilita pessoas a moverem se facilmente pelo sistema num per odo da vida O Home Care um catalizador de transforma o do sistema para garantir sua sustentabilidade e resposta com uma filosofia de habilitar indiv duos e fam lia lt http Anww hc sc ge ca gt As defini es acima mostram com clareza que a assist ncia domicili ria sa de um componente importante na aten o sa de N o se trata apenas de criar um hospital port til e coloc lo no domic lio do paciente As modalidades de aten o na assist ncia domicili ria sa de est o atreladas s defini es dos par metros dos programas conforme a complexidade dos cuidados necess rios para cada paciente Uma subdivis o da assist ncia domicili ria sa de baseia se em dois tipos de conceitos Assist ncia Domicili ria Integrada e Interna o Domicili ria 170 171 HUTTEN KERKSTA 1996 Assist ncia Domicili ria Integrada um conjunto de atividades relacionadas sa de oferecidas aos pacientes em sua resid ncia Essa modalidade de aten o se caracteriza por cuidados domicili rios executados por equipes multiprofissionais e tem um forte com
451. s externos e internos etc se enfraquecem da mesma maneira que os conceitos de desenvolvimento dos produtos e de forma o de pre os Instaura se a t cnica da delimita o dos mundos O que queremos dizer com isto que conforme frisamos antes a pr tica atual do mercado um sistema de constru o de espa os tempo e lugar no imagin rio dos indiv duos que transcende a l gica racional da disponibiliza o das mercadorias em termos pr ticos a persuas o dos indiv duos pelas organiza es opera principalmente por meio da m quina produtora de significados como espa o feliz harm nico de encontro para enriquecimento cultural acelerado para um mundo urbano entre outros Com essa inger ncia no imagin rio das pessoas por meio desses m ltiplos significados forjam se experi ncias 313 314 preestabelecidas pelos produtores de acordo com valores culturais de consumo dos indiv duos Na pr tica o que se desenha no setor de distribui o semelhante ao que ocorre com os fundamentos da forma o de pre o O acesso dos consumidores aos produtos est ancorado numa estrutura de oligop lio ofuscada pelas mesmas fantasias e simulacros constru dos na forma o de pre o isto por meio da constru o de espa os reais ou virtuais pelas empresas fornecedoras de produtos que invadem nosso imagin rio estimulando nossos desejos permeados por valores cren as e mitos escamoteando a l gica de oligop lio que estrutur
452. s financeiros escassos e uma legisla o retr grada no que respeita ao funcionalismo p blico as dificuldades de se obter acompanhamento adequado da sa de s o crescentes e vistas de forma clara na exist ncia de filas de espera quando se precisa do socorro m dico Uma alternativa a esse problema surgiu em 1998 com a cria o por parte do governo do Estado de S o Paulo das Organiza es Sociais de Sa de OSS Entidades privadas sem fins lucrativos de reconhecida expertise em gest o de sa de gerenciam hospitais e ambulat rios p blicos com recursos e controle do Estado Com 8 anos de exist ncia mostrou se ser esse um modelo absolutamente bem sucedido que tem atra do olhares de v rios estados da federa o interessados em compreender o seu funcionamento e aplic lo o mais rapidamente poss vel A an lise comparativa mostra o valor m dio de cada interna o nas OSS em 2004 foi de R 2 589 contra R 3 455 nos hospitais gerenciados diretamente pelo governo do Estado Al m disso as unidades geridas por essas entidades internaram 159 mil pacientes no per odo analisado frente as 111 mil interna es nos hospitais de administra o direta 94 A avalia o n o se restringe somente quantidade alcan ando tamb m a qualidade do atendimento prestado Como diretor t cnico de um desses hospitais Hospital Geral de Pedreira gerenciado pela Associa o Congrega o de Santa Catarina testemunho diariamente a satisf
453. s membros diretores Em 1989 um plano diretor foi tra ado determinando que em l0 anos seria dado ao HSC um novo rosto tendo como objetivo sua moderniza o Foram empregadas novas cores reformas estruturais e amplia es de espa os Hoje temos um hospital com cara de hotel s o vastos corredores e amplos trios novos elevadores um tra ado moderno e uma beleza mpar Trabalhando dentro da qualidade total buscamos a excel ncia em qualidade conforme processos originados no Minist rio da Sa de conhecidos como ONA organiza o nacional de acredita o que atrav s de consultoria externa e treinamento de todo staff hospitalar avalia nosso desempenho Dos tr s n veis poss veis seguran a qualidade e excel ncia j conquistamos a Acredita o N vel Il qualidade tendo atualmente como desafio maior a conquista do N vel III Outro plano diretor de medicina foi definido no ano de 2004 Vamos direcionar o Santa Catarina dentro de seis grandes especialidades maternidade cirurgia geral neurologia oncologia e cardiologia al m da rea de traumatologia S o 320 leitos contando com 90 leitos de terapia intensiva nas especialidades de neonatologia pediatria adulto geral neuro e cardiologia com apoio da unidade de hemodin mica em funcionamento desde 2005 Acredito o HSC como um o sis no meio da realidade brasileira que de mis ria fome mortalidade infantil elevada desnutri o viol ncia
454. s passam a ocupar outro papel no cen rio da pol tica de sa de Conforme o tipo de gest o em que se enquadram podem definir pagar e controlar os servi os privados O estado a unidade federada deveria contribuir para que cada um dos seus munic pios assumisse o grau de gest o para o qual estivesse preparado oferecendo assessoria retirando se da presta o de a es e servi os e finalmente assumindo para si o papel atribu do aos estados pela Lei Org nica Tal fase do processo de constru o do SUS apesar da vontade pol tica dos dirigentes do Minist rio da Sa de mostrou que as altera es introduzidas no processo de negocia o embora significativas n o eram suficientes para alterar a dire o para a qual o setor vinha sendo encaminhado Outros interesses permeavam o processo e continuaram a perme lo impedindo que o novo projeto de sa de informado sob o modelo reformista viesse a se concretizar Em 1996 outras medidas de adequa o fizeram se necess rias para avan ar o processo de implanta o do SUS Com essas medidas os munic pios passaram a ter de fato o poder de fazer valer seu direito de gestor do sistema local de sa de que lhes foi atribu do na Constitui o Brasileira de 1988 Permanecem contradi es que n o foram superadas mas o processo est em curso e o munic pio tem um papel central como o locus privilegiado das rela es servi os cidad os Apesar disso hoje j se ques
455. sa de A quest o desafiante que desta maneira estamos falando no limite em consumir menos medicamentos menos leitos hospitalares menos procedimentos m dicos etc Trata se ent o de 324 325 desenvolvermos outros mecanismos de remunera o para o setor que coloquem a sa de dos indiv duos em primeiro plano importante destacar que embora o conjunto dos atores envolvidos com a sa de esteja contaminado por este modelo que coloca a sa de num plano secund rio a principal cr tica que fazemos n o se concentra nas a es dos m dicos e profissionais da rea mas sim nas naqueles que estabelecem a l gica do funcionamento deste sistema Por que prevenir doen as se elas garantem a produtividade dos exames complementares de laborat rio radiologia resson ncia magn tica e a m xima utiliza o dos leitos hospitalares Aplicam se t cnicas modernas da administra o como por exemplo Just in time Kambam o cliente o rei a l gica de consumo a mesma de outros setores temos que atender nosso cliente para garantir sua satisfa o e sua fidelidade Ora parece haver a um equ voco n o se pode tomar a rea de sa de como um setor que se dedica a satisfazer necessidades do consumidor muito menos a garantir sua fidelidade Bibliografia BARROS Jos Augusto C A des informa o sobre medicamentos o duplo padr o de conduta das empresas farmac uticas Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 16 n
456. sa de p blica por interm dio do SUS alcan avam pouco mais de R 200 00 ao ano por habitante no Pa s SANT ANNA 2003 A exig idade de recursos destinados sa de est na origem de boa parte dos problemas do SUS Por m por outro lado graves defasagens de padr o gerencial tamb m explicam as crises de efici ncia do sistema Desde a NOB de 1993 o SUS convive com dois instrumentos de gest o O primeiro deles o que estabelece o subs dio demanda atrav s de um sistema de pr pagamento per capta O segundo mant m o tradicional sistema de manuten o do subs dio oferta por meio da c lebre remunera o por produ o Rigorosamente esses dois instrumentos de gest o estabeleceram uma divis o operacional no primeiro ficou a responsabilidade com a aten o b sica e a m dia complexidade no segundo ficou a refer ncia ambulatorial e hospitalar Na pr tica a aten o b sica reteve o papel de subsistema de entrada e controle adotando o sistema inovador de pr pagamento enquanto o outro subsistema que inclui o atendimento de maior complexidade e ambulatorial manteve a tradicional remunera o por servi o prestado Na ltima d cada esses dois instrumentos de gest o tiveram uma hist ria de relacionamento com a burocracia do Estado e com as formas de repasse or ament rios bem diferenciadas O subsistema 131 131 por pr pagamento foi redimensionado pela NOB de 1996 que trataremos a seguir e foi prioritar
457. sculinos e os cargos diretivos nas institui es de sa de s o ocupados majoritariamente por homens Na outra ponta a enfermagem predominantemente feminina inclusive no aspecto quantitativo O desejo de poder do m dico ser exercido muitas vezes sobre uma categoria profissional considerada subalterna ou auxiliar sobre uma mulher e uma pessoa de classe social inferior Em terceiro lugar as defini es profissionais da enfermagem buscam hoje um distanciamento da defini o do seu papel inicial o cuidar H maior aproxima o do trabalho intelectual consequ ncia do mundo capitalista no qual h valoriza o das atividades de n vel decis rio Na sociedade brasileira em particular o trabalho visto como bra al ainda mais discriminado em fun o de recortes atribu dos ao 297 298 per odo da escravatura 1559 1850 Tal conduta se configura nas representa es coletivas no povo brasileiro ao imigrar para pa ses mais desenvolvidos n o tem pudor em trabalhar como gar om lavador de carros bab s afinal n o encontra este tipo de segrega o nas sociedades ditas do primeiro mundo A dupla face do trabalho da enfermagem cuidar e ou gerenciar sugere a ruptura de um modelo constru do ao longo do tempo calcado exclusivamente no cuidar O cuidar considerado bra al enquanto o comandar ou gerenciar identificado como trabalho intelectual e executar um distanciar se do outro As representa
458. segue receber pelo seu produto ou servi o tendo como contraponto o valor m nimo que o comprador consegue pagar KOTLER 1996 424 Para ilustrar esta estrat gia de forma o de pre o Kotler em seu Marketing para o s culo XXI relata o xito da empresa DuPont Por meio de sedu o e intimida o a empresa induziu determinado perfil de consumidor a adquirir por 10 mil d lares uma mangueira cujo custo de fabrica o era de 100 d lares 12 O argumento da sedu o era a economia de 30 mil d lares na aquisi o desse artefato custo de cada paralisa o da produ o para troca da mangueira no processo de manuten o perdem se 10 mil d lares por dia nessa opera o A dura o m dia do similar dos concorrentes de um ano contra tr s da DuPont O apelo de intimida o passava pelo fato de que se o cliente n o adquirisse a mangueira da DuPont incorreria na eleva o de custos de sua cadeia de valor custos administrativos operacionais e comerciais embotando a competitividade Os custos da DuPont em pesquisa mat ria prima e for a de trabalho para o desenvolvimento da mangueira ficam em segundo plano nessa sistem tica de forma o de pre o O pr mio dos altos lucros conquistado pela DuPont s amea ado pelas a es dos concorrentes isto os pre os s o acrescidos de grande margem de lucro viabilizando a manipula o at que a concorr ncia incomode o que se responde com um novo produto com as
459. sentido de prover as ag ncias com os recursos necess rios ao seu funcionamento Ademais h mais de 21 meses est parado no Congresso Nacional da chamada Lei Geral das Ag ncias Reguladoras que disp e sobre a gest o organiza o e controle social das citadas autarquias especiais Na realidade aludida discuss o tamb m oculta uma s ria pol mica que ainda existe no mundo jur dico sobre o citado modelo de administra o do Estado Sabe se que este modelo foi transplantado em especial do direito norte americano sendo que nos Estados Unidos citadas ag ncias gozam de independ ncia total n o podendo seus atos de forma geral nem mesmo ser apreciados pelo Poder Judici rio As ag ncias reguladoras t m poderes quase legislativos e quase judiciais pois fixam regras que afetam diretamente a vida dos players e os consumidores envolvidos em determinado setor bem como fiscalizam o exerc cio destes players 182 183 fixando multas e penalidades tendo poderes inclusive para intervir e liquidar operadores que n o preencham as exig ncias fixadas pela ag ncia Por mais que a Constitui o Federal outorgue ao Poder Judici rio o monop lio jurisdicional se v na pr tica que as decis es emanadas pelas ag ncias reguladoras em sua maioria s o confirmadas em diversas inst ncias at mesmo devido ao seu car ter especializado t cnico e independente Ademais os poderes s o independentes de
460. sist ncia social a prote o ambiental entre outras a utiliza o de organiza es n o governamentais para a presta o de servi os perfeitamente leg tima desde que sejam garantidos os princ pios do SUS o controle por parte dos gestores do sistema e o atendimento dos interesses e necessidades da popula o de forma universal equ nime e integral Al m disso conforme o amadurecimento das rela es entre as entidades e os gestores do sistema a utiliza o das organiza es n o governamentais na presta o de servi os de sa de pode colaborar efetivamente na melhoria da efici ncia do sistema na amplia o de sua cobertura e na consecu o de seus objetivos uma vez que essas entidades podem aliar agilidade da gest o privada aos interesses p blicos aumentando muito a efici ncia dos servi os prestados Portanto essencial que sejam criados no Brasil novos mecanismos de parceria e formas de relacionamento que permitam ao poder p blico estabelecer conv nios e acordos com as entidades filantr picas objetivando a manuten o de sua participa o no SUS e a amplia o da oferta de servi os de sa de popula o As Organiza es Sociais de Sa de OSS do Estado de S o Paulo O Estado de S o Paulo possui uma experi ncia de 8 anos de sucesso com as Organiza es Sociais de Sa de OSS O modelo de gest o de hospitais p blicos participantes do Sistema nico de Sa de SUS por meio de Orga
461. so Celso da Cunha Rio de Janeiro 4 Reimpress o 2004 Elsevier MALIK Ana Maria TELES Jo o Pedro Programas de Qualidade em Hospitais um estudo explorat rio no Estado de S o Paulo Brasil em 1999 MEYER C A O hospital como organiza o complexa Mundo Sa de 1996 MORGAN G Imagens da Organiza o S o Paulo Atlas 1996 PEREIRA M F Mudan as estrat gicas em organiza es hospitalares Revista Administra o de Empresas 2000 SHANK Jonh K Gest o Estrat gica de Custos A Nova Forma para a Vantagem Competitiva Tradu o Lemos Luiz Orlando Coutinho de Strategic Cost managemente Rio de Janeiro Campus 1995 BREALEY Richard A STEWART C Myers Principles of corporate finance Tradu o Costa J C Rodrigues da Lisboa 3 edi o 1992 Editora McGraw Hill de Portugal Lta CAMPOS Vicente Falconi TQC Controle da Qualidade Total Belo Horizonte Funda o Christiano Ottoni Escola de Engenharia da UFMG 1992 LODI Jo o B LODI Edna P Holding S o Paulo Pioneira Thompson Learning 2004 MANUAL DE IDENTIDADE VISUAL GRUPO VITA S o Paulo Publica o Interna 2000 MANUAL DE ORGANIZA O GERAL GRUPO VITA S o Paulo Publica o Interna 2000 291 292 MANUAL DE ORGANIZA O DE MARKETING GRUPO VITA S o Paulo Publica o Interna 2000 MANUAL DE ORGANIZA O M DICA GRUPO VITA S o Paulo Publica o Interna 2000 MANUAL DE RECURSOS
462. so da parte deles Esse um retorno n o financeiro de valor Portanto a estrat gia das empresas ter cada vez mais de ser baseada em novas defini es de desempenho e compet ncias As organiza es intuitivamente v m pensando ao longo dos anos em novas formas de agir at porque percebem que as atuais n o est o mais atendendo suas necessidades O caminho para a ado o do conceito de compet ncia mais simples e transparente do que os atuais Esta quest o para Dutra 2000 de fato pol tica mas nem sempre as empresas est o dispostas a revelar isso Afinal significa alterar uma estrutura que refor a o status quo e encobre as incompet ncias Gest o de Pessoas A Gest o de pessoas compreendida como a maneira pela qual a empresa se organiza para gerenciar e orientar o comportamento humano no trabalho Para isso a empresa estrutura se para definir princ pios estrat gias pol ticas e pr ticas ou 245 246 processos de gest o Atrav s desses mecanismos implementa diretrizes e orienta os estilos de atua o dos gestores em sua rela o com aqueles que nela trabalham conforme Fischer 2002 Dutra 2002 afirma que a gest o de pessoas um conjunto de pol ticas e pr ticas que permitem a concilia o de expectativas entre a organiza o e os indiv duos para que ambos possam realiz los ao longo do tempo Nesse conceito as principais mudan as nas empresas tem sido trabalhos flex veis e ada
463. spons veis pela gest o do modelo hegem nico de sa de interesses alheios aos da burocracia previdenci ria O INAMPS at ent o dominado pelo pensamento m dico liberal que de fato definira at a as pol ticas sanit rias brasileiras tinha nesse momento dirigentes de outro perfil com interesses orientados para a transforma o do modelo de sa de Os resultados financeiros alentadores da economia reaquecida entre 1985 e 1987 favoreceram o movimento que j se podia observar na sa de e ampliaram a rea de manobra da nova administra o De in cio valorizaram as AIS cujas id ias vinham ao encontro das propostas da Nova Rep blica que se tornaram mais consistentes pol tico institucional e operacionalmente O Estado de S Paulo 12 3 1987 e Folha de S Paulo 23 3 1987 Alguns princ pios preconizados pelo novo modelo passaram a incorporar o discurso oficial do governo dentre eles o direito universal sa de e o dever de garantir esse direito aos cidad os entendido como da compet ncia do Estado Tamb m os princ pios da integra o interinstitucional da hierarquia da regionaliza o e do controle social deveriam informar a pol tica de sa de No plano operacional o discurso dominante era o da descentraliza o desconcentra o das a es de sa de Na perspectiva da descentraliza o o INAMPS deveria ser transformado em rg o eminentemente controlador e co financiador do sistema de sa de A pre
464. sse benef cio o tamanho de bolso de seus produtos e a compet ncia essencial a miniaturiza o Na Federal Express o benef cio a entrega r pida e a compet ncia essencial em n vel bastante macro a gest o log stica O desenvolvimento da compet ncia afirma Fischer 2002 n o est no produto e sim na vantagem ou benef cio que trar ao cliente A principal tarefa do modelo competitivo de gest o de pessoas mobilizar a energia emocional ou seja desenvolver e estimular as compet ncias humanas necess rias para que as compet ncias organizacionais da empresa se viabilizem Pessoas s o estrat gicas pois s o vistas e tratadas como uma fonte de vantagem competitiva podendo ser vistas como um recurso estrat gico Na era da globaliza o as empresas devem ser competitivas devem ser estrat gicas devem estar focadas nos processos de mudan as organizacionais e serem respons veis pelo desenvolvimento dos funcion rios com elas seus neg cios processos e produtos O modelo competitivo de gest o continua tendo como n cleo de atua o o comportamento humano esse alinhado s estrat gias da empresa e com as constantes transforma es e demonstrar sua capacidade de gerar por meio das pessoas maior competitividade para a empresa competitivo por ser inerente ao ambiente e privilegia e se articula em torno de compet ncias A forma de gerir pessoas modificou se muito nos ltimos vinte anos Altera
465. ssibilitar o surgimento de novas experi ncias e id ias com o intuito de aprimorar o SUS conforme as diferentes realidades locais beneficiando a popula o e colaborando para melhorar os perfis de sa de do pa s Bibliografia FIOCRUZ Funda o Oswaldo Cruz O Brasil em n meros Pesquisa Mundial de Sa de 2003 RADIS Comunica o em Sa de n 23 RJ 2004 p 14 33 DATASUS Departamento de Informa o e Inform tica do SUS Minist rio da Sa de Informa es de Sa de Assist ncia Sa de Dados pesquisados em fevereiro de 2006 na Internet no site lt lt http wnww datasus gov br gt gt 91 Campos GWS O P blico o Estatal o Privado e o Particular nas Pol ticas P blicas de Sa de In Heimann LS Ibanhes LC Barbosa R O P blico e o Privado na Sa de S o Paulo SP Editora HUCITEC OPAS IDRC 2005 p 89 100 PROAHSA Programa de Estudos Avan ados em Administra o Hospitalar e de Sistemas de Sa de do Hospital das Cl nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo e da Escola de Administra o de Empresas de S o Paulo da Funda o Get lio Vargas Boletim de Indicadores Ano VI 4 trimestre de 2002 n 29 Costa NR Ribeiro JM ESTUDO COMPARATIVO DO DESEMPENHO DE HOSPITAIS EM REGIME DE ORGANIZA O SOCIAL Programa de Pesquisas Hospitalares Em Busca de Excel ncia Fortalecendo o Desempenho Hospitalar em Brasil Minist rio de Sa de Banco Mundial Fun
466. sta o dos servi os seria descentralizada para estados e munic pios e tamb m o planejamento deveria ser descentralizado para que as a es de sa de passassem a ser integradas resolutivas hierarquizadas e o atendimento fosse integral O processo de universaliza o deveria ser agilizado As estrat gias fortaleciam o INAMPS mas estabeleciam novas rela es de interlocu o com os estados e com o pr prio setor privado que teve reduzidos seus espa os de negocia o Nesse momento a descentraliza o do INAMPS come ou a tomar corpo entrando em cena a redefini o de seu papel Iniciou se o reordenamento do aparato estatal para se conformar ao novo modelo assistencial constituindo o Sistema Unificado e Descentralizado de Sa de SUDS Nesse per odo os governos estaduais e seus respectivos secret rios de sa de reunidos no CONASS Conselho Nacional dos Secret rios de Estado da Sa de foram os interlocutores privilegiados do governo federal n o por estarem comprometidos com as id ias de transforma o e mudan a mas pelo interesse em gerenciar a massa de recursos que acompanhava a atribui o aos estados da tarefa de controlar a compra de servi os de assist ncia m dica A gest o colegiada passou a ser um instrumento de gest o de articula o das organiza es existentes mas n o se configurou um novo modelo organizacional As inst ncias colegiadas contudo constituiram um importante instrument
467. stabilidade pelo menos nas pr ximas d cadas Toffler 1999 Dentro desse cen rio de mudan as acredita se que ser mais f cil equacionar as mudan as tecnol gicas do que as referentes aos recursos humanos e comete se um grande equ voco em contar com os sistemas de informa o para compartilhar o conhecimento pela organiza o pois o conhecimento que significa a capacidade de agir est nas pessoas portanto o sucesso ir depender de como lidamos com as pessoas e o principal produto das empresas o capital intelectual as pessoas s o a nica vantagem competitiva de longo prazo Senge 1998 A defini o de compet ncia de Rop e Tanguy 1997 sustenta que um dos aspectos essenciais de compet ncia que esta n o pode ser compreendida de forma separada da a o Durand 2000 que construiu um conceito de compet ncia em tr s dimens es conhecimento habilidades e atitudes englobando quest es t cnicas cognitivas e atitudes relacionadas ao trabalho Quadro 01 Conceito de Compet ncia Conceito de Compet ncia Informa o CONHECIMENTOS Saber o qu Saber o porqu T cnicas Querer fazer HABILIDADES Capacidade ATITUDES Identidade 249 250 Saber como Determina o Fonte Guimar es e Brand o 2001 10 Para a exposi o de uma habilidade o individuo precisa conhecer t cnicas e princ pios espec ficos Da mesma forma o comportamento no trabalho implica no conhec
468. stavam habilitados gest o plena de aten o b sica 133 133 A descentraliza o da gest o de sa de sofreu no entanto uma solu o de continuidade com a edi o da Norma Operacional de Assist ncia Sa de 01 2001 Essa decis o confirma plenamente a observa o de que o SUS foi esculpido a golpes de portaria pois a NOAS SUS 01 tinha como objetivo ampliar as responsabilidades dos munic pios na aten o b sica mas efetivamente aumenta as responsabilidades e o poder das Secretarias Estaduais de Sa de na gest o do SUS no que diz respeito aos subsistemas de pr pagamento A NOAS SUS 01 determina que cabe s secretarias estaduais de sa de elaborar o Plano Diretor de Regionaliza o para garantir acesso ao cidad o o mais pr ximo poss vel resid ncia de um conjunto m nimo de a es e servi os estabelecendo tamb m o compromisso entre os munic pios para o atendimento de refer ncias intermunicipais O Plano Diretor de regionaliza o obedece alguns pontos b sicos como o de M dulos Assistenciais que representam um conjunto de munic pios que atuam referenciados a um munic pio sede que est apto a oferecer um elenco de servi os de m dia complexidade H um munic pio polo que atende os demais do m dulo em qualquer n vel de aten o Os m dulos constituem Regi es e Micro Regi es de Sa de conforme as suas possibilidades de atendimento A operacionaliza o da region
469. stema nico de Sa de que observar o legisla o pr pria 185 186 Defendo a manuten o das ag ncias reguladoras por m este modelo precisa ser melhorado estabelecendo mecanismos de controle social e de garantia de contradit rio e da ampla defesa pois inconceb vel que as decis es da pr pria ag ncia sejam decididas em grau de recurso administrativo pela pr pria ag ncia atrav s de sua diretoria colegiada ou seja os atos emanados por determinada diretoria ser o apreciados pela pr pria diretoria colegiada a qual composta inclusive pelo diretor que teve o seu ato contestado Neste particular seria mais razo vel que determinadas mat rias em grau de recurso superior pudessem ser apreciados pelo Ministro de Estado a qual a ag ncia se encontra vinculada pois como defende Marcos Juruena Villea Souto em seu livro Direito Administrativo Regulat rio Da orienta o do Egr gio Supremo Tribunal Federal firmada o voto do Exmo Sr Ministro Marco Aur lio se extraiu que a citada independ ncia n o afasta em si o controle por parte a pr pria Administra o P blica exercido de forma direta pelo Ministro de Estado da rea e de maneira indireta pelo chefe do Poder Executivo Urge portanto que o modelo seja aperfei oado devendo ser votado o Projeto de lei supra mencionado sem maiores demoras procedendo se as altera es necess rias a fim de se preservar o controle social e garantir a amp
470. sumir qualquer papel que n o o meramente figurativo no conflito que se avizinhava Com a entrada dos Estados Unidos no conflito em dezembro de 1941 o processo de negocia o do alinhamento chega ao final e torna se inevit vel o rompimento de rela es diplom ticas com os pa ses do Eixo tornado efetivo em janeiro de 1942 As consequ ncias n o tardam navios brasileiros s o torpedeados na costa ou em rota para portos norte americanos culminando com cinco afundamentos em agosto de 1942 a popula o sai s ruas o clima de revolta se instala e a guerra declarada Gambini 1977 Moura 1980 O Brasil passa a americanizar se pela dissemina o cultural coordenada pelo Office of the Coordinator of Inter American Affairs OCIAA Criado em 1940 como parte da estrat gia de boa vizinhan a chefiado por Nelson Rockefeller atuava sobre as reas de rela es culturais comunica es comerciais financeiras e de sa de com a coopera o do Departamento de Imprensa e Propaganda DIP O padr o jornal stico norte americano foi introduzido revistas como Sele es do Reader s Digest ganharam edi o em portugu s trazendo em suas p ginas o apelo do consumo do american way of life a Coca Cola ir substituir os sucos de frutas e os enlatados passar o a fazer parte da mesa da classe m dia brasileira CPDOC 2006 Os programas radiof nicos e o cinema atuam como difusores culturais e ideol gicos e para fomentar a amizade e a po
471. ta o e administra o de projetos na rea da sa de Em 1998 atrav s da joint venture entre a Hospitalium e a International Hospital Corporation IHC de Dallas TX apresentou se ao mercado uma empresa de consultoria em gest o denominada IHC Hospitalum e uma empresa de investimentos em projetos privados de sa de operados em rede a VITA Participa es e Empreendimentos A estrat gia implementada pelo Grupo para montagem da Rede VITA foi a aquisi o de unidades de neg cio j existentes portanto geradoras de caixa e que pudessem sofrer um processo de adapta o ao modelo VITA Buscou se inicialmente a aquisi o de empreendimentos anteriormente administrados pela Hospitalium antiga empresa de gest o de empreendimentos de terceiros que antecedeu a IHC Hospitalium o que de certa forma facilitava o turn around implanta o de um novo modelo operacional Em anos seguintes implantou duas novas unidades conforme a cronologia abaixo Em 1999 a VITA Medicina Diagn stica em Florian polis SC a partir da aquisi o do CBI Centro de Bio Imagem e da Cl nica Radiol gica Carlos Corr a Em 2000 fez a aquisi o do Hospital da Companhia Sider rgica Nacional estabelecendo o Hospital VITA Volta Redonda atualmente com 110 leitos 271 278 Em 2000 adquiriu o Hospital VITA Curitiba que havia sido implantado pela pr pria Hospitalium em 1996 Trata se de um hospital de 140 leitos sendo 37 de terapia int
472. tados pelos hospitais secretaria da sa de pontuando que tal documento disponibilizado at o dia 25 do m s subsequente ao fechamento do trimestre com o objetivo de preservar a atualidade da informa o ver nota explicativa 1 105 NOME HOSPITAL QUADRO I COMPOSI O E EVOLU O DOS CUSTOS PER ODO Trimestre 2XXX CUSTOS DE CONSUMO DE MATERIAIS CUSTOS GERAIS UNIDADES CUSTO PESSOAL MATERIAIS MAT MED TOTAL E INDIRETOS EXTERNAS TOTAL V TERCEIROS TOTAL VALOR VALOR ALOR Yo VALOR Yo VALOR Yo VALOR I E COMPOSI O SERVI O o 00 o 00 o 00 o 0 0 o 00 o 0 0 Interna o Do vo Ambulat rio AEDIA a SADT Externos e M ES MDA St Mo Ss Unidade Externa 2 Do MEDA OT ya y fo VALOR CUSTO TOTAL e M VALOR VALOR Do MEDA ooo e ooo Do amp vALOR 106 QUADRO Il DEMONSTRA O DO CUSTO UNIT RIO DOS SERVI OS UNIDADES DE INTERNA O PER ODO Trimestre 2XXX CUSTO N PROD CUSTO UNIT C UNIT S LEITOS OCUP OCUP TOTAL PROD MAT MED MAT MED MAT MED OPER PADR 80 PADR O Cl nica M dica U P Paciente Dia DIV 0 Dvo I DIV 0 Cl nica Cir rgica U P Paciente Dia Cl nica Pedi trica U P Paciente Dia CUSTO QTDE CUSTO CENTROS DE RESULTADO Mol stias Infecciosas U P Paciente Dia Psiquiatria U P Paciente Dia Queimados U P Paciente Dia DIV 0 Cl nica Obst trica U P Paciente Dia
473. tares norte americanos no Nordeste brasileiro 1941 1945 Rio de Janeiro Hist ria Ci ncias Sa de Manguinhos vol 5 3 603 20 nov 1988 fev 1999 CASTRO SANTOS Luiz Augusto O pensamento sanitarista na Primeira Rep blica uma ideologia de constru o da nacionalidade Rio de Janeiro Dados 28 2 193 210 1985 COHN Am lia e ELIAS Paulo E Sa de no Brasil Pol ticas e organiza o de servi os S o Paulo Cortez 1996 EDLER Fl vio Coelho A medicina acad mica imperial e as ci ncias naturais In HEIZER Alda VIDEIRA Antonio Augusto Passos Org Ci ncia Civiliza o e Imp rio nos Tr picos Rio de Janeiro Access 2001 FARIA Lina Rodrigues de A Funda o Rockefeller e os servi os de sa de em S o Paulo 1920 30 perspectivas hist ricas Rio de Janeiro Manguinhos Hist ria Ci ncias e Sa de 9 3 561 590 set dez 2002 FERREIRA Luiz Ot vio Jo o Vicente Torres Homem descri o da carreira m dica no s culo XIX Physis Revista de Sa de Coletiva RJ 4 1 57 77 1994 FERREIRA Roberto Assis A Medicina no Brasil no S culo XIX Regulamenta o de sua Pr tica e de seu Ensino Revista M dica de Minas Gerais MG 9 2 83 88 abr jun 1999 A normaliza o da medicina no Brasil no s culo XX Revista M dica de Minas Gerais MG 9 4 177 183 out dez 1999 FLEXNER Abraham Medical Education in the United States and Canada A Report to the Carnegie Foundation for the
474. te essa independ ncia n o era bem vista nem pelo GEB nem pela Funda o Carnegie ou pela AMA Berliner 1985 Mas quais os interesses da AMA ao realizar o estudo iniciado em 1906 continuado em 1908 pela Funda o Carnegie e publicado em 1910 Contrariamente ao que ocorria no Brasil a profiss o m dica nos EUA n o gozava de grande prest gio junto opini o p blica no final do s culo XIX e in cio do s culo XX Os m dicos tampouco auferiam bons rendimentos sendo frequentemente aconselhados a buscar meios adicionais para a obten o de renda de subsist ncia sobretudo nas reas rurais Starr 1982 Havia ainda grande concorr ncia entre as v rias vertentes da medicina competindo entre si econ mica e ideologicamente notadamente entre os alopatas e os homeopatas mas sem esquecer os ecl ticos os fisiom dicos e os osteopatas Berliner 1975 Com vis o alop tica a AMA pretendia excluir da profiss o as chamadas seitas n o alop ticas o que a seu ver elevaria o prest gio da classe junto opini o p blica Hiatt 1999 Tamb m almejava reduzir a superprodu o de m dicos por meio da cria o de barreiras de entrada reduzindo o n mero de escolas m dicas de 155 para 31 e aumentando os obst culos para o ingresso na profiss o resultando na diminui o da competi o e na eleva o dos rendimentos m dicos Nas palavras de Flexner melhor uma elite bem paga do que uma horda mal paga Flex
475. tempo bastante curto se comparados aos centros internacionais de refer ncia apesar da aus ncia de concess o de reajustes na rea da Sa de Suplementar A hist ria evidencia nitidamente uma tens o entre o setor p blico e o privado na hemoterapia brasileira mais especificamente na d cada de 80 quando estas quest es foram claramente colocadas podendo se assistir a uma s rie de acusa es m tuas certamente com consequ ncias pouco positivas para a popula o em geral at os dias de hoje A implanta o do Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados Pr Sangue definiu uma linha estatizante atividade hemoter pica pois o texto da Portaria Interministerial Bsb No 7 de 30 de abril de 1 980 colocava sob controle governamental as atividades de coleta distribui o e utiliza o do sangue e seus derivados b sicos que se tornaram quest o de seguran a nacional deixando a privatiza o destas atividades restrita a fun es complementares e subsidi rias alterando a orienta o at ent o vigente proposta na Lei Federal No 4 701 de 28 de junho de 1 965 que dizia ser o exerc cio da atividade hemoter pica uma conjuga o de servi os executados por organiza es oficiais ou de iniciativa particular A for a da lei no entanto n o possibilitou a gera o de recursos suficientes para a constru o de um sistema exclusivamente p blico no Brasil pois como foi demonstrado dos 2 054 Servi os de Hemot
476. tente e cont nua para o atendimento dessa expectativa com consequente reconhecimento institucional ou do mercado Os enfermeiros consideram que tanto a manuten o do emprego ou a ascens o decorrem da atualiza o do conhecimento 40 melhora a performance te rico pr tica 5 que resultam na qualidade assistencial 16 al m de diferenciar o profissional no mercado de trabalho 3 cada vez mais competitivo 9 Outras justificativas bastante diversificadas foram elencadas que constitu ram 27 das respostas traz novas id ias e caminhos para a empresa melhorando a din mica e o ambiente de trabalho e o pr prio profissional a demonstra o de interesse institucional pelo trabalho do enfermeiro o crescimento profissional o estabelecimento de vis o positiva da chefia sobre o enfermeiro o destaque entre os colegas de trabalho favorece a padroniza o da linguagem e a seguran a na realiza o de procedimentos pelos profissionais referindo se aos treinamentos internos e tamb m porque a institui o considera importante 230 231 Entretanto alguns enfermeiros n o acreditam no desenvolvimento profissional como elemento de manuten o do emprego 10 pois t m a percep o de que tais conhecimentos ou n o se aplicam realidade na qual se encontram inseridos ou entendem que a institui o n o disp e de mecanismos de reconhecimento formal que justifiquem tal investimento As justificativas para isso relatadas p
477. term dio das Health Maintenance Organizations HMO e das Pharmacy Benefit Managers PBM que com seu peso de mercado ajudam a for ar a baixa de pre os Da agenda tamb m deve constar a inclus o da obrigatoriedade de reembolso de gastos com medicamentos gen ricos pelos planos de sa de Os crit rios de compras p blicas de medicamentos tamb m integram a pauta de desafios para a expans o dos gen ricos brasileiros fundamental que se imponham crit rios rigorosos de qualidade para os artigos adquiridos pelo sistema p blico de sa de em conformidade com a evolu o da legisla o sanit ria brasileira Junto ao quesito pre o hoje crit rio nico na maior parte dos casos deve ser inclu da a exig ncia de realiza o de testes de equival ncia farmac utica e bioequival ncia como par metro de julgamento dos processos licitat rios oferecendo garantias de efic cia e seguran a para o medicamento consumido pelos usu rios do Sistema nico de Sa de extremamente importante tamb m que a ANVISA d continuidade regula o de mercado impondo aos fabricantes de similares as mesmas exig ncias impostas s ind strias de gen ricos entre elas o Certificado de Boas Pr ticas de Fabrica o e a aplica o de testes de biodisponibilidade relativa Mesmo em pouco tempo os gen ricos j demonstraram seu valor para a inclus o de mais pessoas num mercado de caracter sticas complexas e que lida com o bem mais pre
478. ternet Busca por unidade de sa de especialidade ou profissional Distribui o da demanda leitos equipamentos Operacional Controle de comparecimento Cadastro de CEPs endere os Utiliza o de computa o m vel Agenda e lembretes para execu o de rotinas workflow Importa o de tabelas de conv nios e SUS Utiliza o de protocolos 20 Prontu rio eletr nico 50 Emiss o de guias 10 Controle de car ncia e limites de atendimento 10 Item Peso do item Gera o de d bitos autom ticos para os pacientes em fun o de contrato 10 Par metros para resultados de exames 10 Interface com outros softwares diagn stico exames etc 20 Controle de procedimentos X medicamentos prescritos gest o de conhecimento 30 Requisi es autom ticas perfil de consumo 10 Controle de ocupa o de leitos 20 Controles espec ficos das diversas reas Pronto atendimento Ambulat rio Laborat rio Ber rio Centro cir rgico etc 40 Controle de glosas Controle de servi os autorizados para cada prestador Suprimentos Emiss o de relat rios oficiais Controle de v rios estoques farm cias Controle da reposi o do estoque EDI Eletronic Data Interchange com fornecedores Gest o de pedidos de compra Controle de baixa por m dico e paciente
479. testes beira de leito que podem ser realizados por profissionais de sa de sem forma o laboratorial ou pelos pr prios pacientes em suas casas Estes testes s o geralmente de custo mais elevado mas apresentam as vantagens de resultado imediato e de facilidades para o paciente Os pacientes cr nicos diabetes j s o beneficiados por esses testes Na Europa e EUA muito intensa a aplica o da tecnologia e os pacientes em controle de anticoagulantes j se beneficiam da metodologia A necessidade dos exames laboratoriais rotineiros exige a disponibilidade de uma ampla rede de atendimento e execu o pois os 50 70 tipos de exames mais frequentes necessitam de resultados em 24 horas para propiciar o benef cio m dico adequado Todo munic pio pequeno costuma ter pelo menos um laborat rio Os munic pios maiores t m in meros laborat rios de pequeno e m dio porte e as capitais al m dos pequenos e m dios laborat rios possuem grandes laborat rios com v rias unidades de atendimento 165 166 Existem pelo menos 3 redes de laborat rios no Brasil e alguns grandes laborat rios de apoio que servem de suporte aos pequenos laborat rios para complementar o servi o oferecido com alguns exames de baixa frequ ncia O CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa de SUS ANS possui registro de 17 700 locais com atividade laboratorial Estimativas indicam cerca de 12 000 laborat rios sendo os demais postos d
480. tiona a capacidade do munic pio de gerenciar o sistema local de sa de entrando em cena o papel das inst ncias regionais a exemplo dos pa ses desenvolvidos Isso n o de se estranhar pois o s modelo s que inspiraram o SUS eram de pa ses unit rios Enquanto na Constitui o Brasileira o munic pio um ente federativo com compet ncias que lhes s o pr prias A municipaliza o na sa de constitui um fator importante para implanta o do SUS apesar de suas limita es Mesmo sem assumir na sua totalidade a gest o do sistema local de sa de o munic pio quem de algum modo poder garantir o acesso universal aos cidad os servi os de sa de CONCLUS O Apesar dos ideais coletivos que levaram formula o de um projeto social no qual a sa de tem valor de direito do cidad o e dever do Estado e que visa garantir ao conjunto da popula o acesso a servi os de sa de de qualidade e igual para todos a concretiza o do projeto pressup e uma certa homogeneidade de interesses e prop sitos dif cil de alcan ar em um mundo de diferen as e de desigualdades O projeto social est ainda inconcluso mas representa um momento diferenciado da gest o das pol ticas sociais no Brasil A descentraliza o da pol tica de sa de incorporando outros n veis de governo na sua gest o permitiu a universaliza o da aten o possibilitando ao conjunto da popula o acesso assist ncia que at ent o lhe era negada
481. tivos mais comerciais que sanit rios patente o car ter tendencioso desse tipo de informa o com todas as consequ ncias da advindas Barros 1995 1996 No que diz respeito aos an ncios inseridos nas revistas m dicas h estudos que evidenciam a exist ncia de uma rela o direta entre os medicamentos mais anunciados e a frequ ncia de sua prescri o Krupka Vener 1985 Outros estudos t m se dirigido an lise dos diferentes aspectos da publicidade inserida em revistas m dicas Avorn Hartley 1982 Schut 1982 apud Arnau 1983 Hevia et al 1990 Tomson amp Weerasuriya 1990 Wilkes et al 1992 Herxheimer et al 1993 Valpuesta et al 1993 No que se refere import ncia do papel desempenhado pelos propagandistas os dados existentes s o suficientemente elucidativos Sabe se por exemplo que sobre esse tipo de profissional recai a maior propor o mais da metade dos gastos com publicidade feitos pelas empresas Mackowiak amp Gagnon 1985 An nimo 1991 Trata se ent o de redirecionarmos o papel da propaganda e da publicidade para prestarem servi os sociedade ou seja como instrumentos que materializam nosso direito informa o no caso informando sobre os atributos e condi es de comercializa o dos bens e servi os ao inv s de uma manipula o de valores 321 322 cren as e mitos As tecnologias e a criatividade dos especialistas do setor podem e devem contribuir na const
482. to do marketing e do planejamento em longo prazo come ou a ser enfocados e nos anos anteriores Primeira Guerra Na Alemanha observa se o impacto da grande organiza o sobre a sociedade moderna e responsabilidade da administra o nesta sociedade Suas preocupa es tiveram eco nos Estados Unidos durante os ltimos anos de guerra na pessoa de Henry Gantt A quest o do indiv duo dentro da comunidade fabril e da organiza o industrial foi o primeiro dos temas administrativos Foi novamente analisado por Elton Mayo na Austr lia Koontz amp O Donnell 1981 sendo os principais t picos da administra o desde ent o o estudo sistem tico do trabalho o estudo sistem tico da organiza o o estudo sistem tico dos esfor os e resultados economia administrativa e empresarial an lise administrativa e contabilidade administrativa a posi o e responsabilidade social da administra o as rela es humanas de uma sociedade industrial e o lugar do indiv duo dentro dela 242 243 Conforme Duarte 2001 o primeiro marco da estrutura o e formaliza o dos sistemas de gest o de pessoas aconteceu na defini o do cargo ou seja o conjunto de tarefas associadas ao desempenho em um posto de trabalho As d cadas que se seguiram a Segunda Guerra Mundial foram um per odo de expans o para os sistemas de gerenciamento Toda uma gera o de altos executivos envolveu se com o desenvolvimento de uma pr di
483. to maior para a sa de mas tamb m urge se definir o que s o gastos com sa de e o que s o investimentos no social Nossos governantes ainda insistem em confundir estas duas esferas justificando assim o desvio de verbas da sa de para outras reas bem verdade tamb m que existe o problema da m gest o dos recursos da sa de que al m de j serem escassos ainda s o em alguns casos mal administrados e aplicados agravando ainda mais a situa o A rea da sa de em geral demanda pesados investimentos em recursos humanos e tecnologia de ponta A atualiza o dos profissionais e dos equipamentos e t cnicas aplicadas tem de ser permanente e portanto requer a destina o de cifras vultosas Tamb m n o podemos deixar de mencionar que a infla o m dica muito maior que a de outros setores da economia em qualquer parte do mundo uma vez que boa parte dos equipamentos medicamentos e materiais utilizados nos hospitais importada cara e logo necessita de substitui o frente aos avan os m dicos cient ficos e tecnol gicos Segundos dados da FIPE a varia o do INPC no per odo de janeiro de 1995 a janeiro de 2006 foi de 135 6 enquanto a dos ndices de infla o sa de foi de 196 4 considerando se o mesmo per odo O economista Cl udio Salm do Laborat rio de Economia Pol tica da Sa de da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ diz que os gastos do governo com sa de s o inferiores ao dese
484. to para se ingressar no sistema e imp s um relacionamento baseado na press o entre operadoras e prestadores A sa de suplementar precisa ser analisada tecnicamente e n o politicamente como foi at agora Bibliografia BRASIL Di rio Oficial da Uni o Www sindhosp org br www saude ans gov br 3 A ind stria farmac utica no Brasil Ciro Mortella presidente executivo da Federa o Brasileira da Ind stria Farmac utica Febrafarma Em 2005 o mercado farmac utico brasileiro faturou R 22 23 bilh es US 9 21 bilh es o equivalente a 1 7 do mercado mundial estimado em US 550 bilh es pela consultoria IMS Health O principal mercado de medicamentos Estados Unidos movimenta US 180 31 bilh es 32 da receita global do setor Abaixo v m Jap o US 60 66 bilh es Alemanha US 26 87 bilh es Fran a US 22 57 bilh es Reino Unido US 15 48 bilh es It lia US 14 55 bilh es Canad US 11 53 bilh es Espanha US 10 90 bilh es e M xico US 7 09 bilh es Em relat rio sobre as perspectivas do mercado mundial a consultoria IMS Health projeta um aumento da participa o da China cujo faturamento em 2006 pode atingir US 13 bilh es Nesse contexto o Brasil uma inc gnita Nos ltimos anos as instabilidades econ micas e alguns sinais contradit rios em rela o aos marcos regulat rios econ mico e tecnol gico criaram uma perspectiva incerta em rela o ao potencial do Bras
485. tre outros fatores do rico acervo de biodiversidade de que o pa s disp e Outra frente de expans o poss vel j iniciada por alguns laborat rios est no aperfei oamento de produtos existentes no mercado conferindo lhes novas propriedades que aumentem seu poder terap utico De fato e apesar dos sinais incoerentes emanados do Poder P blico nos ltimos anos aumentaram os investimentos da ind stria farmac utica em Pesquisa e Desenvolvimento de subst ncias ativas Embora em valores ainda modestos essas iniciativas j produziram resultados importantes como a s ntese de novas mol culas e a obten o das respectivas patentes internacionais Mas para que estas op es sejam vi veis e duradouras e s o ser o se houver um ambiente favor vel atra o de investimentos nacionais e internacionais de m dio e longo prazo a exist ncia de regras claras e est veis fundamental Pois se os investimentos necess rios para o desenvolvimento de novas mol culas sempre foram vultosos e de alto risco na ltima d cada aumentaram n o somente os custos mas os desafios cient ficos e tecnol gicos para descobri las e sintetiz las O perfil tecnol gico da ind stria farmac utica em cada pa s resulta da combina o das respectivas caracter sticas de mercado e da infra estrutura bem como das perspectivas de desenvolvimento do conhecimento no que s o importantes as rela es de escala e dos objetivos do parque in
486. treinamentos desnecess rios Esse artigo uma contribui o para a reflex o sobre gest o de pessoas principalmente para a rea da sa de mas n o esgota a extensa literatura atual e a sua aplica o pr tica permanece como desafio para a maioria das empresas no setor de Sa de Refer ncias Bibliogr ficas BOTERF G De la Comp tence Paris Editions d Organisation 1995 DUARTE F A O processo de sele o das pessoas nas organiza es baseado no conceito de compet ncia Tese Mestrado em Administra o Departamento de Administra o da Faculdade de Economia e Administra o de Empresas S o Paulo PUC 2001 DUTRA Joel Souza Gest o por Compet ncias um modelo avan ado para o gerenciamento de pessoas Editora Gente S o Paulo 2001 Gest o de Pessoas Modelo Processos Tend ncias e Perspectivas Editora Atlas S o Paulo 2002 DRUCKER Peter F As Fronteiras da Administra o S o Paulo Editora Pioneira 1989 FISCHER Andr Luiz Um resgate conceitual e hist rico dos modelos de gest o de pessoas In Fleury et alli As pessoas na organiza o Ed Gente S o Paulo 2002 259 260 FLEURY Maria Tereza Leme e colaboradores A gest o de compet ncia e a estrat gia organizacional In Fleury et alli As pessoas na organiza o Ed Gente S o Paulo 2002 FLEURY A C C FLEURY M T L Estrat gias empresariais e forma o de compet ncias Atlas S o Paulo 2000
487. tucional voltado para as a es curativas Al m dessa l gica dicot mica que perpassava o modelo de sa de ent o vigente a clientela atendida pela assist ncia m dica individual era apenas a dos previdenci rios O restante da popula o sem acesso a este tipo de assist ncia era atendida nas organiza es p blicas voltadas para a es preventivas Neste modelo assistencial dicot mico prevalecia a medicina curativa privada orientada pela l gica do lucro Os servi os m dicos eram propostos e constitu dos em fun o do mercado da demanda potencial e n o das necessidades de sa de da popula o O acesso aos servi os dava se mediante seu pagamento diretamente pelo usu rio ou indiretamente pela Previd ncia Social Foi atrav s da interven o do Estado e do seu aparato organizacional que o modelo se expandiu O Estado interveio principalmente ao financiar a rede privada e ao comprar seus servi os Sem outro crit rio que o do retorno financeiro investiu se nos pontos nos quais havia demanda Campos 1989 54 A Uni o bancou o investimento na amplia o da rede m dico hospitalar por meio do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social FAS e bancou tamb m o custeio da rede comprando servi os para os previdenci rios Contudo esse fundo fora criado tamb m para financiar o setor p blico apesar de na pr tica ter privilegiado o setor privado Criado pela Lei n 6168 de 09 12 1974 em solicita o do C
488. u aperfei oamento Esta tem sido a experi ncia na concep o e implanta o de uma rede de servi os privados de sa de em nosso pa s 289 Refer ncias Bibliogr ficas ABRAMGE Associa o Brasileira de Medicina de Grupo http www abramge com br ANS Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar http www ans gov br BITTAR O J N V Estrutura organizacional em hospitais AMB 1992 CYNAMON S E SAYEG M A A Modernidade da gest o proposta de um modelo de estrutura organizada Caderno sa de p blica 1991 FURLAN J D Modelagem de neg cio uma abordagem integrada de modelagem estrat gica funcional de dados e a orienta o a objetos S o Paulo Makron Books 1997 GON ALVES E J L Estrutura organizacional do hospital moderno Revista Administra o de Empresas 1998 GON ALVES J E L A necessidade de reinventar as empresas Revista Administra o de Empresas 1998 HOOLEY Graham J e SAUNDERS John Posicionamento competitivo como estabelecer e manter uma estrat gia de marketing no mercado S o Paulo Makron 1996 KAPLAN Robert S NORTON David A Estrat gia em A o Balanced Scoredcard Tradu o Fraz o Luiz Euclides Trindade Fraz o Filho Rio de Janeiro 19 Reimpress o 1997 Elsevier 290 291 KAPLAN Robert S NORTON David Mapas Estrat gicos Balanced Socoredcard Convertendo Ativos Intang veis em Resultados Estrat gicos Tradu o Serra Afon
489. u nas entidades beneficentes Ao menos nos maiores centros urbanos onde estava presente o Servi o de Assist ncia M dica Domiciliar e de Urg ncia SAMDU criado em 1944 para os benefici rios dos IAPs houve um aumento da press o para acessar os servi os de urg ncia oferecidos pela previd ncia social afinal tornava se dif cil limitar o atendimento pois as ambul ncias podiam ser vistas circulando por toda a cidade Na zona rural estavam presentes apenas os postos de controle de endemias e raros dispens rios m dicos Mas a cria o do Servi o Nacional de Tuberculose significou a primeira intera o entre a medicina previdenci ria e sa de p blica isto das pr ticas curativas individuais com as de car ter coletivo Al m disso a centraliza o das atividades administrativas e a cria o de ag ncias de alcance nacional levaram necessidade da especializa o dos m dicos do DNS e cria o de uma nova categoria de profissionais de sa de funcion rios do Estado Hochman 1999 ressalta que a dissocia o das a es de sa de p blica das de aten o m dico assistencial aos trabalhadores associados aos IAPs resultou n o somente da a o estrat gica e compuls ria do governo mas tamb m da recusa dos profissionais e dirigentes do DNS incorpora o de a es m dico curativas ao campo da sa de p blica Do ponto de vista da produ o do conhecimento m dico e de sua pr tica ainda predomin
490. ue embora os setores governamentais tentem capitalizar para si esta responsabilidade claro o papel fundamental da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia no processo pois a mera proibi o atrav s da lei n o foi suficiente para garantir a extin o A cultura da qualidade vem sendo incorporada a diversos setores produtivos especificamente na hemoterapia brasileira deve se ressaltar a orienta o adotada em maio de 1 998 pelo Minist rio da Sa de que elegeu a qualidade do sangue como sua meta mobilizadora nacional dentro do Programa Brasileiro de Qualidade e Produtividade ent o PBQP Esta meta denominada Sangue com garantia de qualidade em todo o seu processo at 2 003 foi referendada no Plano Plurianual PPA 2 000 2 0083 Desde ent o aumentou significativamente o n mero de servi os que obtiveram certifica o de seus Sistemas da Qualidade concedidas atrav s de organismos nacionais e internacionais Em rela o qualidade do produto propriamente dita observa se que rapidamente novas metodologias de obten o armazenamento testagem e transfus o de hemocomponentes s o adotadas em alguns servi os brasileiros especialmente os localizados nos grandes centros A utiliza o de modernos reagentes laboratoriais a aquisi o de equipamentos de ltima gera o e principalmente o treinamento e a capacita o dos profissionais da rea nestes servi os ocorrem em um lapso de
491. ular a isto que elas se dirigem a prote o do consumidor executada atrav s de uma ag ncia regulat ria no caso a ANS As prote es determinadas diretamente pelas Leis em comento s o v lidas pois t m este lastro Constitucional Agora e a atua o da ANS Constitucional constitucional a produ o de normas jur dicas inovadoras e vinculantes para a iniciativa privada sem a participa o do poder legislativo Conforme apontamos no in cio deste trabalho cremos que a atua o normativa inovadora de Ag ncia Regulat ria se legitimaria pela concess o de servi o p blico que esta ainda aceit vel perante a Constitui o Federal no caso da Anvisa por for a dos artigos 197 e 200 da Constitui o Federal Entretanto j afirmamos e demonstramos porque tais artigos constitucionais n o se aplicariam a ANS de modo que a cria o normativa inovadora desta em nossa opini o inconstitucional pois viola a reserva legal do Poder Legislativo exceto nos casos em que a ANS esteja expedindo normas n o inovadoras dando aplica o as Leis 9 656 98 e 9 961 2000 ou mesmo esteja exercendo fun o executiva e fiscalizat ria do atendimento pelas operadoras de planos de sa de aos ditames desta casos em que as referidas normas devem ser aplicadas 209 210 Todas estas exig ncias e poderes da ANS s o voltados para a garantia de transpar ncia e equidade dos contratos dos planos de sa de e a garantia de seguran a fi
492. uma reflex o sobre arranjos de gest o na busca da equidade em Sa de in Revista de Administra o P blica vol 37 n 2 2008 NUNES LEAL L Censo revela queda na oferta de leito hospitalar in O ESTADO DE S O PAULO edi o de 7 de outubro de 2000 O ESTADO DE S O PAULO 2002 A Informatiza o do SUS editorial edi o de 2 de junho de 2002 POCHMANN M O trabalho sob fogo cruzado S o Paulo Contexto 2001 138 SANT ANNA L Sofistica o e Precariedade convivem no SUS in O ESTADO de S O PAULO edi o de 29 de junho de 2008 VEIGA J E Cidades Imagin rias o Brasil menos urbano do que se calcula S o Paulo Edusp 2008 WORLD BANK World Development Indicators Washington The International Bank for Reconstrution and Development 2001 139 140 III Sa de suplementar fontes pagadoras prestadores de sa de e regulamenta o 10 As Cooperativas M dicas no Brasil Luiz Eduardo Barreto Perez administrador de empresas especializa o em gest o pela FIA USP Gerente Executivo da Unimed do Brasil 1 Cooperativismo breve hist rico e princ pios As Cooperativas s o definidas como associa es de pessoas que voluntariamente se unem para satisfazer aspira es e necessidades econ micas sociais e culturais comuns por meio de uma empresa de propriedade comum e democraticamente gerida A partir da experi ncia pioneira de Rochdale na Inglaterra em 1844 surgem as cooperativas
493. uso do fundo p blico para a constru o do modelo de preven o e de outro grupos alinhados com o modelo estruturado na medicina curativa hospilaloc ntrica em que pese o sentido confuso do neologismo No bojo dos processos pol ticos e econ micos do Brasil durante as ltimas quatro d cadas o modelo da medicina curativa ganhou a disputa pelos recursos constituindo se como discurso hegem nico O artigo de Luciano Junqueira e o de Eduardo Perillo descreveu tal hist rico e suas consequ ncias para o sistema de sa de brasileiro Pois bem o fen meno curioso que passados quase 40 anos a import ncia da preven o e promo o de sa de retorna pauta de discuss o sobre os modelos de presta o de servi os introduzida n o pelos sanitaristas mas pelo ramo privado e lucrativo do setor as operadoras de planos de sa de em busca da redu o de custos Talvez as operadoras desconhe am mas h muito saber acumulado sobre preven o e promo o a partir das experi ncias dos profissionais de sa de p blica Resta saber se haver possibilidades de trabalhos em conjunto Ao se descrever tr s fases da vida das operadoras de planos de sa de n o se pretende sugerir a sequ ncia linear de cada uma De fato os tr s padr es de gest o est o em curso dependendo da operadora e n o raro na mesma operadora O desafio das operadoras de planos de sa de continua o mesmo como reduzir a entrega do produto sem desag
494. vados valores dos materiais e medicamentos e os m dicos por sua vez v m sofrendo com redu es em seus honor rios Vale destacar ainda a total falta de incentivos por parte do governo e a pesada carga tribut ria que incide sobre o setor que hoje de cerca de 38 Podemos assim resumir os principais problemas vivenciados atualmente pelos estabelecimentos de servi os de sa de no pa s alto grau de endividamento fluxos de caixa negativos pend ncias nos pagamentos de fornecedores e tributos e dificuldades de obten o de linhas de cr dito pr prias para o setor a fim de que estes estabelecimentos possam acompanhar o desenvolvimento e atualiza o que o setor sa de requer Os financiamentos hoje dispon veis s o de duas ordens cr dito rotativo com garantia de receb veis e financiamento para investimentos pelo BNDES a juros de mercado n o havendo portanto qualquer subs dio ou alongamento de prazos diferentes de pagamento com rela o aqueles aplicados ao mercado em geral Em virtude do cen rio atual de crise evidencia se uma diminui o da rede credenciada o que vem gerando uma restri o no n mero de atendimentos Isso por sua vez tem ocasionado um desequil brio tico profissional e levado a um significativo aumento das demandas judiciais do setor sendo isso atualmente chamado de justicializa o da sa de uma das maiores incid ncias nos Tribunais de Justi a do pa s Falta sem d vida um or amen
495. veis de negocia es no sentido de reduzi los ou aument los Neste caso a remunera o feita atrav s dos chamados m dulos de cobran a tais como exames imunohematol gcios sorologia processamento pr transfusional e transfus o o que faz com que todas as coletas de sangue total sejam pagas independentemente de o sangue ser utilizado ou desprezado por quaisquer que sejam os motivos inclusive excesso de estoque e perda de validade diferente do que ocorre com os servi os privados que recebem apenas pelos hemocomponentes transfundidos No caso dos prestadores de servi os da rea de sa de suplementar cnamados genericamente de privados os recursos prov m exclusivamente do pagamento das unidades de hemocomponentes transfundidos e demais procedimentos realizados Os valores s o baseados na grande maioria dos casos na Tabela da Associa o M dica Brasileira publicada em 1 992 embora existam edi es posteriores publicadas nos anos de 1 996 e 1 999 Relativamente tabela h tamb m uma nova proposta para referencial de pagamentos denominada Classifica o Brasileira Hierarquizada de Procedimentos M dicos publicada no ano de 20083 que j se encontra em sua 4 edi o e que da mesma forma n o aceita pela grande maioria dos compradores de servi os Os compradores de servi os de um modo geral sob a alega o de terem tido seus custos significativamente majorados em consequ ncia da regulamenta o
496. veis se manifestaram tanto favoravelmente quanto contr rias ao modelo Provavelmente essa turbul ncia tenha contribu do para a consolida o de um sistema de controle e avalia o dos mais vigorosos Trata se de uma rela o de contratante e contratado pautada na trilogia cl ssica de encomenda metas e avalia o A encomenda se pauta nas necessidades reconhecidas pelo contratante as metas de contrata o s o unidades de servi o mensur veis e os mecanismos 101 de avalia o envolvem a gest o como um todo alicer ado nos resultados O sistema se retro alimenta na pr pria din mica dado que envolve o contratante e o contratado nas decis es do planejamento global que permeia a parceria Os mecanismos de avalia o t cnica envolvem informes afetos abordagem quali quantitativa da produ o assistencial iniciando com tratamento estat stico aplicado no faturamento SUS e estendendo se aos indicadores de qualidade anualmente incorporados ao contrato de gest o informes referentes ao acompanhamento gerencial do desempenho da contabilidade financeira e da de custos Conforme estabelecido na Lei n 846 98 a auditoria cont bil da compet ncia do Tribunal de Contas do Estado cujos julgamentos tanto das presta es de contas quanto da execu o dos contratos t m corroborado na consolida o do modelo A busca de efici ncia e efic cia na utiliza o dos recursos na sa de tanto do setor
497. venda isenta de prescri o relativamente aos comercializados com prescri o Ainda a produ o dos rem dios de uso cont nuo ou os patenteados ou os gen ricos entre outros Cada subgrupo tem din mica pr pria No segmento dos medicamentos vendidos com prescri o os m dicos s o o p blico alvo do marketing e seus propagandistas Os m dicos devem saber dos novos produtos e a ind stria depende dos primeiros para a constitui o da demanda A rela o entre m dicos e ind stria farmac utica n o sempre harmoniosa O Conselho Federal de Medicina promoveu o Encontro Nacional dos Conselhos de Medicina para debater temas da pr tica m dica privilegiando a educa o m dica e as rela es entre m dicos e a ind stria farmac utica Uma das mesas de debate denominava se m dico garoto propaganda da ind stria farmac utica Medicina Conselho Federal de Medicina Ano XXI N 159 abr mai jun 2006 De acordo com a teoria econ mica a organiza o dos fatores de produ o pode ser descrita na forma de uma fun o matem tica com duas vari veis os fatores capital e trabalho Robert Pindyck e Daniel Rubinfeld Microeconomia 5 ed SP Prentice Hall 2002 Da se afirmar que uma ind stria seja intensiva em capital ou trabalho dependendo da combina o dos fatores A ind stria de mat med no mundo tem fun o de produ o intensiva em capital na forma de inova o tecnol gica Poder amos afir
498. vendo atuar com harmonia Todavia alguns entendem que as ag ncias n o t m legitimidade para fixar regras pois estas somente poderiam ser emanadas do Poder Legislativo admitindo se a delega o de compet ncia em situa es especial ssimas previstas na Constitui o Federal Na medida que as ag ncias reguladoras acabam tomando decis es que afetam a vida de milhares de pessoas e de setores economicamente relevantes a preocupa o se volta para a amplitude de poderes que elas concentram Percebam que setores important ssimos da economia nacional petr leo energia el trica telecomunica es sa de suplementar gua transportes etc s o controlados por estas autarquias especiais que legislam julgam imp em san es e podem at mesmo excluir players do mercado Tais setores portanto n o est o sujeitos a soberania popular na fixa o de suas regras pois no dia a dia s o as ag ncias reguladoras que estabelecem as regras que devem ser aplicadas Aludido modelo foi inserido dentro de um conceito de reforma do estado n o sendo poss vel pens lo dentro de par metros cl ssicos do direito administrativo e do 183 184 direito p blico econ mico pois fazem parte de uma nova forma de se ver o Estado buscando se uma maior efici ncia Verifica se portanto a discuss o existente esconde a citada pol mica jur dica bem como a vis o que o int rprete tem do papel do Estado no mundo econ mico f
499. ver com os interesses organizados que permeiam o setor Existe um Sistema nico de Sa de SUS com componentes nas tr s esferas de governo do qual todo cidad o brasileiro participa e um sistema suplementar de sa de composto pelas denominadas operadoras de planos de sa de com cerca de 40 milh es de pessoas como benefici rios Na verdade ambas as estruturas s o inter comunicantes dado que na ponta da presta o dos servi os de sa de encontram se v rias estruturas n o governamentais filantr picas beneficentes com finalidade de lucro etc e que a n o ser nos grandes centros na maioria das vezes prestam servi os tanto ao SUS quanto ao sistema supletivo Por outro lado existem tamb m estruturas p blicas de sa de que atendem o sistema supletivo O mercado particular de servi os de sa de com o cliente pagando diretamente os custos do atendimento praticamente desapareceu Hoje as transa es s o intermediadas por um terceiro pagador o SUS ou uma operadora de planos de sa de O SUS concretizou as aspira es dos movimentos sanitaristas ao longo de todo o processo de constru o dos direitos de cidadania das lutas para que uma assist ncia universal sa de com diversidade de bases de financiamento e com equidade pudesse ser estendida a toda a popula o Criado ap s o final do per odo de ditadura militar trazia no bojo a promessa de se constituir em uma estrutura descentralizada de assist ncia inte
500. ves fal ncia de empresas medidas judiciais inflamada e exagerada defesa na esfera extra judicial Sob a amea a da insolv ncia do sistema prometida ora pelo crescimento dos custos ora pela incapacidade financeira do consumidor A cada nova discuss o armam se trincheiras e barricadas sob a bandeira da hiposufici ncia do cidad o em rela o assist ncia m dica Como se este n o estivesse protegido pelo Sistema nico Ainda que os 3 poderes exercitem sobre mat ria que sequer procurem entender o modelo vigente mant m seu conceito original de benef cio em expressiva parte dos participantes pois 75 dos planos e seguros de sa de s o patrocinados pela rela o de emprego ou pela solidariedade associativa 152 153 Se tomarmos os dados da ag ncia reguladora no per odo de 2003 a 2005 praticamente n o houve varia o no n mero de usu rios do segmento privado Em setembro 2005 35 7 milh es de brasileiros enquanto em dezembro 2003 eram 34 2 milh es de usu rios cadastrados na ANS A sa de suplementar em todos os seus aspectos apresenta tend ncia crescente de concentra o A regula o ao n o respeitar a rela o contratual e a premissa de n o concorr ncia assume medidas equivocadas que t m como efeito um processo de exclus o de muitos benefici rios seja pela n o ades o do consumidor seja pela n o oferta da operadora O segmento suplementar tem tido importante papel na redu o
501. vez menores em decorr ncia de seu amadurecimento Existe sempre uma press o pela libera o de novos produtos pela exist ncia de duas for as pr prias da rea os gestores dos sistemas de sa de buscam continuamente a diminui o de custos com medicamentos e desta forma pressionam para que mais produtos sejam liberados de prescri o e consequentemente de reembolso e o consumidor est cada vez mais consciente de suas responsabilidades com a sa de e com mais condi es de julgar a necessidade do uso de produtos sintom ticos exigindo tamb m mais conveni ncia e conforto al m de diminui o de custos para a aquisi o destes produtos Assim existe uma tend ncia cont nua de inclus o de novas subst ncias com a consequente tend ncia de aumento do mercado O produto MIP muito mais sens vel a aumento de pre os maior elasticidade relativamente aos produtos essenciais podendo mostrar maiores quedas de consumo pelos aumentos ou mesmo pela diminui o do poder aquisitivo da popula o O setor de fitoter picos tem se desenvolvido bastante ultimamente em decorr ncia de uma maior evolu o tecnol gica na pesquisa de novos produtos e pelo pr prio interesse do mercado neste setor Tamb m o setor de vitaminas e outras subst ncias de uma nova classe denominada popularmente de Life Style Improvement tem apresentado crescimento bastante significativo principalmente pelo envelhecimento da popula o pelo aum
502. vidades preventivas sem preju zo dos servi os assistenciais e por ltimo a Constitui o determina sem especifica es a participa o da comunidade O conceito de descentraliza o em sa de desde os debates dos anos 1970 sempre foi acompanhado da id ia de municipaliza o Dados do Minist rio da Sa de revelam que dos 5 506 munic pios 122 122 brasileiros 5 451 98 8 estavam habilitados gest o municipalizada de sa de em dezembro de 2000 MINIST RIO da SA DE 2000 Portanto quanto ao estrito cumprimento das normas legais a municipaliza o da sa de estaria pronta e com ela a descentraliza o estaria avan ando celeremente N o h discuss o quanto necessidade de descentralizar a a o do SUS mas incontest vel que os resultados reais desse processo de municipaliza o permanecem objeto de irreconcili veis discord ncias Silvio Fernandes da Silva 2001 elaborou clara distin o entre os que s o contra a municipaliza o na forma em que est sendo implementada por considerar radical essa implanta o e h os que por outro lado consideram totalmente insatisfat ria e insuficiente a autonomia local j conquistada importante acompanhar os argumentos de cada corrente desde as suas propostas iniciais ainda nos anos 90 Para os que consideram excessiva a municipaliza o da sa de j alcan ada obrigat rio redefinir os papeis de estados munic
503. viduais e institucionais devem ser planejadas e implementadas visando ao desenvolvimento dos enfermeiros A motiva o sob esse prisma depende tanto da consci ncia individual no estabelecimento de metas claras e poss veis de desenvolvimento quanto de uma boa e saud vel pol tica de pessoal Olschovsky Chaves 1997 com gest o de recursos humanos que inclua visualiza o clara da carreira promo o aperfei oamento gratifica o e pr mios individuais e coletivos Motta 1993 apud Lima 1996 Conclus es e considera es finais Este estudo permitiu conhecer a motiva o dos enfermeiros na busca por novos conhecimentos que favore am o desenvolvimento profissional a qual se mostrou elevada entre os profissionais de uma institui o privada Permitiu ainda identificar os principais aspectos que facilitam a motiva o e a desmotiva o no mbito individual destacando se os atributos pessoais e o apoio institucional ratificando a import ncia dos fatores intr nsecos e ainda dos fatores extr nsecos que auxiliam no desencadeamento de fatores intr nsecos para a motiva o 235 236 Os enfermeiros do estudo apontaram como principais dificuldades na busca de conhecimentos a limita o financeira o hor rio de trabalho assim como o custo elevado dos cursos de seu interesse Embora a problem tica financeira tenha sido enfatizada pelos enfermeiros por quest es metodol gicas n o nos foi poss vel apreender todos os asp
504. volvimento seriam necess rios os seguintes gastos 6 bilh es de d lares em educa o b sica 9 bilh es de d lares no tratamento de gua 12 bilh es de d lares na sa de da mulher 13 bilh es de d lares em sa de b sica e nutri o No lugar de investirmos nestas reas em 1997 foram gastos 8 bilh es de d lares em cosm ticos s nos Estados Unidos 11 bilh es de d lares em sorvete na Europa 12 bilh es de d lares em perfumes na Europa e nos Estados Unidos 17 bilh es de d lares em comidas para animais dom sticos s nos Estados Unidos 35 bilh es de d lares em entretenimento para executivos no Jap o 50 bilh es de d lares em cigarros e 105 bilh es de d lares em bebidas alco licas na Europa 400 bilh es de d lares no narcotr fico mundial e 780 bilh es de d lares em armamento militar em todo o globo PNUD 1998 p 37 317 318 N o se trata de atribuirmos este apartheid social din mica do consumo fomentada pelos mecanismos de publicidade e propaganda mas sim de destacar que o papel que estas exercem no est mulo ao consumo significativo O livro de Juliet Schor Born to Buy Nascidos para fazer compras traz dados estarrecedores sobre a manipula o de crian as O document rio The Corporation mostra a diretora de uma das maiores ag ncias de publicidade do mundo afirmando tranquilamente que preciso capturar as crian as para ter os adultos amanh A situa o se torna opressiva com grandes
505. vos faturamentos somente de MIPs no per odo de Mar o 2004 a Mar o 2005 Tabela 7 72 US Mil Crescimento Evolu o das Principais MAT Mar MAT Mar Categorias de MIPs 2005 178 Vitaminas 67 14 2 JAnti cidos oa iria Relaxantes Musculares Do 13 8 Vitamina C 47 0 8 Rank Principais Produtos MIPs MAT Mar 2005 Produto Mercado Cresc 4 4 TNoalginaavs Analg sico 255 37 7 6 IhHrpoglosNrPRG J Assaduas 218 280 9 7 AspiinaBAY Analg sico 202 358 8 8 AnadorB l TAnag sico 184 138 1 6 o I RedoxnROC Vitamina 166 25 LA Fonte PMB IMS Health Fonte PMB IMS Health Na tabela 7 podemos observar a evolu o das principais categorias de MIPs e dos principais produtos no per odo de Mar o 2004 a Mar o 2005 Nas classes predominantes houve um crescimento m dio acima do mercado o que tamb m ocorreu com os principais produtos A categoria que mais cresceu foi a de antigripais seguida pela de analg sicos e vitaminas Entre os produtos os que apresentaram maior crescimento foram a Aspirina o Hipogl s e a Neosaldina Na tabela 8 podemos observar a quase totalidade das categorias de produtos MIPs no mercado brasileiro aqui desagrupadas com as respectivas evolu es desde o ano de 2001 at 2005 Tabela 8 E E 5 E Classe Terap utica 2001 R 2002 R 003 R ooo 2004 RS 2003 2005 R ANALG NAO NARCOT A PIRET 510 495 691545 021 655
506. zando a forma o de especialistas produziu a hegemonia do pensamento alop tico intervencionista e provocou uniformiza o e elitiza o do ensino m dico pois os padr es exigidos eram bastante onerosos para as escolas tornadas dependentes das doa es das funda es For ou se tamb m maior seletividade na admiss o de candidatos antes quase mera formalidade levando redu o do n mero de escolas e consequentemente do n mero de profissionais no mercado O aumento das barreiras de entrada a diminui o do n mero de escolas m dicas e a maior regula o da profiss o ocasionaram diminui o do n mero de m dicos e aumento de seus rendimentos ao passo que o fechamento de escolas para mulheres e negros produziu maior homogeneidade dos profissionais quanto ao g nero e etnia Mais importante ainda permitiu o controle a partir dos interesses corporativos e n o a partir das necessidades dos pacientes e comunidades Hiatt 1999 Al m de promover os interesses da AMA a reforma Flexner ainda os tornou compat veis com os da ascendente ind stria subjacente pois esta enxergava na medicina assistencial um campo promissor de investimento e consumo de tecnologia Berliner 1975 1942 Tio Sam chega ao Brasil Dados os acontecimentos pol ticos o ano de 1942 emblem tico por marcar definitivamente o alinhamento brasileiro aos interesses norte americanos no continente depois de oscilar durante alguns anos entre os
507. zes o custo real do produto como o caso por exemplo da vitamina C ou at mesmo 1 000 vezes no caso da caneta Mont Blanc impedindo o acesso de grande parte da sociedade ao consumo por falta de recursos financeiros O que propomos colocar em relevo que em uma sociedade na qual milhares de pessoas n o atingiram sequer o n vel de satisfa o de suas necessidades b sicas forjar pre os dos produtos com uma parcela significativa ancorada em elementos da esfera cultural produz cada vez mais um distanciamento entre essas pessoas e qualquer possibilidade de serem atendidas em suas necessidades b sicas de sobreviv ncia Pra a delimitando o acesso aos mundos No composto de marketing a pra a que teve sua origem nos prim rdios do marketing in cio do s culo XIX com a finalidade prec pua de criar uma log stica operacional de escoamento da mercadoria para um mundo econ mico com rela es comerciais em mbito internacional ganha agora novas atribui es Kotler aponta caminhos diversos para que o acesso ao consumo produza lucros para as empresas Os temas s o intermedia o vendas diretas vendas on line e vendas como um centro comunit rio KOTLER 2002 140 O tema da intermedia o explorado pelo enunciador como um caso de xito carrega o sentido do estruturado do impessoal do presente etc enquanto o tema das vendas diretas estabelece o sentido do humano do direto do passado entre outro
508. zido tamb m outra grave distor o a perda terreno na corrida tecnol gica da medicina Sem recursos para investir o Brasil pouco a pouco vai se afastando do ambiente da inova o e da tecnologia de ponta na rea da sa de para se concentrar nos problemas b sicos do setor O pais j ocupa posi o marginal nesta ind stria que se equipara em complexidade ind stria aeroespacial Para se ter uma id ia do problema o mercado mundial de equipamentos m dicos hospitalares movimentava US 105 bilh es globalmente em 1996 segundo dados do Departamento de Com rcio dos EUA constantes de estudo realizado pelo Instituto de Economia da Unicamp Naquele mesmo ano em que j se verificavam as circunst ncias conjunturais restritivas de investimento hoje presentes na rea da sa de no Brasil o pa s gastava com equipamentos m dico hospitalares meros US 2 75 bilh es dos quais US 1 1 bilh o em importa es ou seja 2 6 do total do mercado mundial de ent o Quando nos comparamos com os EUA principal consumidor global de tecnologia m dica podemos observar com clareza o distanciamento a que nos colocamos dos recursos de ponta Em 96 os EUA consumiram internamente US 47 2 bilh es em equipamentos m dico hospitalares volume cerca de 16 vezes superior ao registrado pelo Brasil no mesmo per odo 177 178 Mas a falta de recursos embora fundamental n o tem sido o nico entrave ao ingresso de tecnologia de ponta no

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