Uso de hemostáticos tópicos en la Cirugía Hepática
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1. Falstrom JK J Vasc Interv Radiol 1999 10 457 62 Spotnitz WD World J Surg 2010 34 632 4 o pri Sacyl R O HORTEGA RH ver cara ae VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Tissucol duo Composici n v 36 1 Componente E Complejo de Fibrin geno 30 x concentraci n en sangre de fibrin geno e Prote na Total 100 130mg mL 2 to 4 mg mL Fibrin geno 70 110 mg mL e Aprotinina 3000 UIK mL 2 Componente c Nim Soluci n de Trombina e Trombina Humana 500 I U mL e CaCl 40 mmol mL Ficha t cnica Tissucol Duo Baxter Baumert J et al PLoS One 2014 Dec 31 9 12 e111156 cue pr _ Sacyl R O HORTEGA RH vr es castes ae VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Tissucol Propiedades del co gulo e Alcanza el 70 de su resistencia en unos 10 minutos Se adhiere de manera firme a los tejidos deteniendo sangrados y fugas Independiente del estado de coagulaci n del paciente e Se reabsorbe totalmente en 9 10 d as s Es reemplazado por tejido conectivo Seelich T J Head Neck Pathol 1982 3 65 60 1982 G Schlag Otorhinolaryngology 1986 Vol 1 p 3 12 ALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MI SETH Aplicadores y sistemas de Spray Open Surgery Large Open Wound Areas Laparoscopy Thoracoscopy Endoscopy Standard Application Tip EasySpray System Duplocath 35 ML2. 2005 Package Insert Surgiflo Somerville NJ Ethicon J amp J 2006 Instructions for Users Surgiflo Somerville NJ Ethicon J amp J 2011 ALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Consideraciones cl nicas e Al carecer de fibrin geno precisan contacto directo con la sangre como fuente de fibrin geno Nose adhiere a la gasa humedecida que se utiliza para aplicar presi n e No deben ser usados en pacientes con alergia a productos bovinos O porcinos No deben inyectarse en el torrente circulatorio No deben usarse con recuperadores sangu neos Spotnitz WD Clin Appl Thromb Hemost 2010 16 5 497 514 Schreiber MA AORN J 2011 94 5 S4 S20 cue pri _ Sacyl R O HORTEGA RH tiet ne VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica Mist tH g x pS Se A s gt y N ho B A m P i Aj l d E i s p LEE E ait LJ a gt m B o rt PITAL UNIVERSITARIO R O HORTEGA na sacy VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica e Los riesgos de uso son una combinaci n de los agentes pasivos y la trombina e Son los hemostaticos m s eficaces e Eficacia confirmada por m ltiples trials prospectivos randomizados Spotnitz WD Transfusion 2008 48 1502 16 Spotnitz WD Am Surg 2012 78 1305 1378 Testini M Langenbecks Arch Surg 2009 394 837 42 MISET TH Ce Use of Floseal a human gelatine thrombin matr
3. Schwartz etal USA EG FS Crosseal 58 EG 57 19 79 yrs EG 34 24 Left lateral lobe segment 2 5 Left lobe 9 CG Actifoam Avitene CG 57 19 79 yrs CG 35 28 8 Extended left lobe 3 3 Right lobe 20 Gelfoam Oxycel Surgicel 18 Posterior right lobe 1 0 Extended Surgicel Nu Knit and right lobe 5 7 Segmentectomy 11 12 Thrombinar 63 Subsegmental resection 2 8 Nonanatomic resection 5 2 Chapman et al USA EG FS CoStasis 38 58 21 88 yrs 29 38 Not available CG Absorbable collagen o pr 29 npn uu Kohno et al Japan G FS BERIPLAST 31 EG 63 8 yrs EG 25 6 Extended right lobectomies 2 Right 08 Microcrystalline collagen CG 60 9yrs CG 23 8 lobectomies 7 Left lobectomies 4 Left powder AVITENE 31 lateral segmentectomies 5 Minor hepatic resections 44 Fischer et al Germany EG FS Tachosil 60 EG 60 12 6 yrs EG 40 27 Not available CG ABC 59 CG 62 11 7 yrs CG 30 21 Frilling et al Sweden EG FS Tachosil 59 Not available Not available Not available CG ABC 62 Gugenheim ef al France EG FS Ti issucol 29 EG 60 4 3 1 yrs EG 11 18 Right hepatectomy 9 7 Right extended CG Plasma Jet 29 CG 63 6 13 4yrs CG 16 13 hepatectomy 1 3 Left hepatectomy 2 2 Left extended hepatectomy 1 2 Bisegmentectomy 5 6 Segmentectomy 3 3 Limited resection 5 4 Others 3 1 FS fibrin sealant ABC argon beam coagulation EG experimental group CG control group Hemost ticos local
4. deficit de fibrin geno y anticoagulados e Existen dos tipos e L quidos Tissucol Evicel e Parches carrier bound fibrin sealants Tachosil E ar Kec T lla Platelets Fibrin pe ta Xilla wx m Clot Cross linked bf Formation fibrin clot pa Baker JW Ann Thorac Surg 1989 47 450 2 Falstrom JK J Vasc Interv Radiol 1999 10 457 62 ALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH SELLANTES DE FIBRINA LIQUIDOS e Son los sellantes de fibrina m s usados e Todos los productos utilizados tienen aprobaci n FDA como hemost ticos sellantes y adhesivos Su eficacia est asociada con una curva de aprendizaje Su forma liquida permite su aplicaci n en spray sobre reas con sangrado difuso e Pero a su vez hace dificil aplicar presi n sobre la zona lo que disminuye su eficacia cue pri _ Sacyl R O HORTEGA RH tiet ne VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH SELLANTES DE FIBRINA LIQUIDOS Deben usarse evitando la aplicaci n de capas gruesas e Indicados en el control local de hemorragias leves y difusas s No controlan sangrados vigorosos No deben ser inyectados en vasos sangu neos e Alser sellantes pueden realizar bilioestasia y prevenir las fugas biliares Su precio es superior a los hemost ticos pasivos activos y flowables Wang GJ J Long Term Eff Med Implants 2003 13 389 97 Moore M J Am Coll Surg 2001 192 591 9
5. AU CONGRESO C2 M laga 2015 Sociedad Espa nola de Trasplante Hepatico Uso de hemost ticos t picos en la cirug a hep tica David Pacheco S nchez Responsable Unidad de Trasplante Hep tico Hospital Universitario Rio Hortega Valladolid SPITAL UNIVERSITARI Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Conflicto de intereses Ponencia financiada por Baxter Notengo conflictos de intereses con el contenido de esta ponencia He preparado el contenido de esta ponencia individual e independientemente ALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH INTRODUCCI N s Lahemorragia puede ser de dos tipos secundaria a la lesi n de grandes vasos o una hemorragia difusa continua por lesi n microvascular e Algunas lesiones de grandes vasos pueden no ser susceptibles a la hemostasia convencional e Esta hemorragia difusa continua no puede controlarse con sutura ligadura ni otros m todos convencionales e Los m todos usados para conseguir hemostasia cuando los metodos convencionales no son efectivos o no son practicables son el packing y los agentes hemostaticos t picos cue pri R O HORTEGA RH tiet ne VALLA ID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH INTRODUCCI N a p Vitamin K o H M O st a S i a p ri m a ri a Vasoconstriction and contraction Activation of clotting factors Liberation of tissue Release of plasma thromboplasti
6. Ayudan a la formaci n del co gulo de plaquetas hemostasia primaria e Activos Ayudan a la formaci n del co gulo de fibrina hemostasia secundaria Matrices de gelatina flowable e Sellantes de fibrina autorizaci n de uso como hemost ticos y sellantes e Hemost ticos sint ticos hidrogeles de polimeros de PEG Samudrila S AORN J 2008 88 S2 S11 l Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Factores a considerar elecci n hemost tico Mecanismo de acci n Rapidez y efectividad control hemorragico Forma de presentaci n F cilmente preparado y manejo sencillo Sercapaz de ser utilizado en m ltiples opciones Compatible con la fisiolog a del paciente Serseguro y coste efectivo Spotnitz WD Clin Appl Thromb Hemost 2010 16 5 497 514 Samudrila S AORN J 2008 88 S2 S11 d iW Y lt TAI T COR arm MISETH ili k E J f J Hiinaga 015 Hemost ticos locales en cirug a hep tica d Caracteristicas del sitio rea grande vs peque a Intensidad leve vs intenso Accesibilidad zona expuesta vs profundas Tipo de superficie anfractuosa vs lisa Spotnitz WD Clin Appl Thromb Hemost 2010 16 5 497 514 Samudrila S AORN J 2008 88 S2 S11 ALLADOLID H c Hemost ticos locales en cirug a hep tica M AME c nnn na sacy R O HORTEGA H VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH t HEMOST
7. Mechanical methods Thermal energy based methods Chemical methods Pharmacological agents Topical hemostatic agents Adapted with permi AORN J 2008 88 3 S2 S11 T NI Il n E MISETH Mi lapa Am Ce A Direct pressure Fabric pads gauze sponges sponges Sutures staples ligating clips Electrosurgery o Monopolar o Bipolar o Bipolar vessel sealing device o Argon enhanced coagulation Ultrasonic device s Laser Epinephrine Vitamin K Protamine Desmopressin d m n n B i ii f a eL LE RU F R ol NEE a LT Li a rr i E Passive le mechanical agents o Collagen based products o Cellulose o Gelatin o Polysaccharide spheres Active agents o Thrombin products e Flowables Sealants ssion from Samudrala S Topical hemostatic agents in surgery a surgeon s perspective o Fibrin sealants o Polyethylene glycol PEG polymers o Albumin and glutaraldehyde o Cyanoacrylate 9 o HOSPITAL UNIVERSITARIO R O HORTEGA Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH L A Century of Hemostasis Clamps Clips Sutures Direct Compression Bone wax Electrocauter Laser Argon beam ORC Gelatin Thrombin Surgeons today have an xS impressive set of tools to manage intra operative bleeding But how do you know ia what to use VALLADOLI Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH HEMOST TICOS T PICOS e Pasivos
8. S Duplocath 180 drip Fistuloscopy amp Gastroenterology is a JF Duplocath 25 or i Microsurgery deep seated pors ge E Duplotip 5mm x 31 8 cm drip Duplotip 20G x 10 4 cm Microsurgery DuploSpray MIS System Duplotip 20G x 26 4 cm spray Microsurgery deep seated DuploSpray MIS Applicators 20 30 40 cm PROCEDIMIENTOS DE CIRUG A PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA ABIERTA Easy Spray System Hemost ticos locales en cirug a hep tica Mist tH 27 ARTISS Fibrin Sealant Humen at Te er t a Benplast P Combx Set 3 mi mii sacy VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica My Wi 4 AMSETH A Malaga 2015 Le SELLANTES DE FIBRINA PARCHES Carrier Bound Fibrin Sealant TachoSil parche hemost tico y sellante e Esponja formada por una base de col geno equino con un dise o en forma de panal e a superficie activa de la esponja contiene fibrin geno humano y trombina humana te ida de color amarillo con riboflavina Ficha t cnica TachoSil Septiembre 2013 E co sponge 59 K Rivoflavin Equine Fi d E L p n Human Thrombin Human Fibrinogen 2 1U cm 5 5 mg cm VALLADOLI Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH TachoSil Mecanismo de acci n La fibrina queda unida en enlaces cruzados por el factor end geno XIII cre ndose una red firme y mec nicamente estable con bu
9. TICOS PASIVOS MECANICOS e Actuan formando una barrera para detener el flujo sanguineo y aportan una superficie que favorece la formaci n del tap n plaquetario e Esta categor a incluye Productos basados en col geno bovino Celulosa Regenerada Oxidada Gelatinas de origen porcino Esferas de polisac ridos VALLADOLI Hemost ticos locales en cirug a hep tica MIS COL GENO BOVINO MICROFIBRILAR ESPONJA HUGE SO ATTE ETH A i E Wintaga 015 t Avitene MCH Flour Microfibrillar Collagen Hemostat Powder Avitene Collagen Sponge Absorbable Hemostat Sponge Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH CELULOSA REGENERADA OXIDADA Ce Milage 20175 vr edod lerh dn Tram a SURGICEL ORIGINAL ABORDA BLE HEMDSTAT SURGICEL FIBRILLAR ABSORBABLE HEMOSTAT 00101008 Im n sacy R O HORTEGA E VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISI EE mLa m AM SETH Mitaga 3015 Es resistente y se puede suturar o cortar sin desgarrarse Ideal para cubrir reas y rganos CEN o Fi PITAL UNIVERS R O HORTEGA SET 4 Arg 4 AM SETH r Maga J03 La Hemost ticos locales en cirug a hep tica GELATINAS GELFOAM Absorbable Gelatin Sponge SURGIFOAM Absorbable Gelatin Sponge GELFOAM Absorbable Gelatin Powder SURGIFOAM Absorbable Gelatin Powder VALLADOLI Hemost ticos lo
10. ack of clear evidence in the literature most surgeons believe that topical haemostatic agents reduce resection surface related complications after liver resection Several studies aa Te ml sacy HOSPITAL UNIVERSITARIO _ RIO HORTEGA VALLADOLID Hemost ticos lacales en rciriic a hen tica Mist tH Control of Intraoperative Bleeding During Liver Resection Analysis of a Questionnaire Sent to 231 Japanese Hospitals Yasuaki NAKAJIMA SUYOSHI SuiMAMURA Tosuma KAMrvaMA Micmaki MATSUSHITA NAOKI Sato and SATORU q g Today 2002 32 48 52 iratus and hemostatic materials on the cut surface after apparatus Always Ifoomng Lobectomy Bile leak No use Total Yes 114 4 41 1 2 199 No 14 5 l 0 U 20 Total 128 584 46 21 0 42 19 2 1 0 5 2 09 219 100 In this survey hemostatic materials were often used on the cut surface after liver resection to prevent post operative ae This ts of course strongly related to the fact that Japanese patients with hepatoma fre quently have anes hepatic dysfunction caused by hepatitis B virus HB Y or and hepatitis C virus HCV infection It has been reported that careful surgical he mostatic measures using ligatures and sutures are neces sary prior to the application of these materials However no clear indication for the use of topical he mostatic agents has been standardized As hemostatic materials are totally or partially left as a
11. aprobo el uso de trombina como hemostatico topico quirurgico Tres tipos de trombina tres perfiles de seguridad Bovina Black box warning FDA Humana del plasma de multiples donantes riesgo de enfermedad viral o transmisi n de priones Humana recombinante reacciones al rgicas a hamsters y reptiles wu amaga erc a i COMPETI eae THROMBIN TOPICAL 7 TU THR OMBIN RECO MBINA TORICAL AOT M M RECOTHI O um Sov ORIGIN U S THROMBIN JMI 120 000 U S Units Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Consideraciones cl nicas Trombina Requiere la presencia de fibrin geno para producir fibrina e indicados como ayuda para controlar hemorragias menores de capilares y peque as venulas e Latrombina es frecuentemente usada en combinaci n con ciertos agentes hemost ticos t picos pasivos esponjas de gelatina para potenciar el efecto de ambos Esinactavida por la ORC ph 3 No debe ser inyectada en la circulaci n Hughes SD Ann Surg Innov Res 2009 3 14 cue pri _ Sacyl R O HORTEGA RH vr es castes ae VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH e Los tres tipos de trombina se presentan en una concentraci n de 1000 U I ml y son igual de eficaces Existen multiples estudios de su eficacia esponja de gelatina s latrombina bovina y la recombinante se presenta como un liofilizado e Latrombina humana se presenta c
12. cales en cirug a hep tica Mis AM ESFERAS DE POLISACARIDO e Agente hemostatico nuevo derivado de almidon vegetal formando esferas N ee w porosas hemosferas OD RISTA emosta Absorbable Hemostatic Particles e Disponible en polvos con un aplicador de fuelle listos para su uso inmediato Simple Safe Effective e Favorecen la coagulaci n por su efecto osm tico que deshidrata la sangre concentrando sus componentes solidos para producir una barrera mec nica PerClot Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH EFICACIA DE LOS HEMOST TICOS PASIVOS Son m s efectivos en el control de hemorragias peque as col geno microfibrilar esponjas de col geno esponjas de gelatina ORC e Las esferas de polisac ridos han demostrado ser eficaces en varios estudios e Son los hemost ticos con menor coste siendo los m s caros los productos de col geno y las esferas de polisacaridos Wagner WR J Surg Res 1996 66 100 8 Spotnitz WD Transfusion 2012 Coln D Am J Surg 1983 145 256 9 Solheim E Eur Surg Res 1991 23 45 50 cue pri _ Sacyl R O HORTEGA RH tiet ne VALLADOLID Fa Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH c nnn na sacy R O HORTEGA H VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica 2 WSET K ALA N 4 AUT SETH Miagao 015 i F t HEMOSTATICOS ACTIVOS Contienen trombina 1970 FDA
13. co gulo mec nicamente estable que incorpora los gr nulos de gelatina Los gr nulos de FLOSEAL que no se incorporan al co gulo se deben retirar por irrigaci n suave El FLOSEAL incorporado al co gulo es reabsorbido en 6 a 8 semanas Instrucciones de uso de Floseal Baxter Oz MC J Card Surg 2003 18 486 493 Renkens KL Jr Spine Phila Pa 1976 2001 Aug 1 26 15 1645 50 VALLADOLI Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Propiedades Se ajusta a la geometr a de la lesi n permitiendo su aplicaci n en una gran variedad de heridas e Detiene el sangrado en el lugar de aplicaci n Tiempo medio hasta hemostasia 2 minutos Paratodo rango de sangrado desde difuso a en chorro nico hemostatico aprobado para detener sangrado arterial e Detiene hemorragias en un amplio rango de pacientes incluyendo pacientes heparinizados Instrucciones de uso de Floseal Baxter Oz MC J Card Surg 2003 18 486 493 Renkens KL Jr Spine Phila Pa 1976 2001 Aug 1 26 15 1645 50 Weaver Fred Ann Vascular Surgery 2002 16 286 293 l Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH PREPARACI N Requiere la reconstrucci n de la trombina liofilizada y su mezcla con la matriz de gelatina Proceso que requiere 3 5minutos Seaplica con jeringas con distintos aplicadores Elcoste es superior a los agentes mec nicos y a la trombina Package Insert Floseal Westlake Village CA Baxter
14. en co de adherencia al teji PEG Coating Hemostasia Formaci n del co gulo En una segunda fase el parche de col geno induce la agregaci n plaquetaria Las plaquetas se depositan en grandes cantidades sobre la estructura de col geno se degranulan y liberan factores de coagulaci n que junto con los factores plasm ticos permiten la formaci n del co gulo de fibrina 1 HEMOPATCH Sellante Hemot tico Instrucciones de Uso 2013 ir ado sacy R O HORTEGA RH VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MI SETH HEMOPATCH Aplicacion y Mecanismo de accion Aplicar HEMOPATCH seco con la cara marcada con los cuadrados azules hacia afuera de la herida y la cara blanca sin marcas en contacto con la zona sangrante El tama o de HEMOPATCH debe ser tal que sobrepase los m rgenes de la herida en al menos 1 cm Utilizar una gasa o una compresa seca para aproximar HEMOPATCH a la herida ejerciendo una presi n suave y uniforme sobre toda la superficie de sta durante 2 minutos Se debe evitar el contacto de HEMOPATCH con instrumentaci n gasas o guantes quir rgicos con sangre dada la afinidad del col geno por sta HEMOPATCH Sellante Hemot tico Instrucciones de Uso 2013 Fingerhut A et al Surg Technol Int 2014 Nov 25 29 35 Sa LIII pe udi sa R O HORTEGA Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Experiencia cl nica Abe Fingerhut et al European Initial Hands O
15. enas propiedades adhesivas por lo que al mismo tiempo sirve como sellante Ficha t cnica TachoSil Septiembre 2013 xt Clot Sika nen A Formation fibrin clot VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Modo de empleo e Humedecer el parche con una soluci n salina y colocarla en la herida inmediatamente despu s si la herida est completamente humedecida por sangre y otros fluidos no ser necesario humedecer la esponja antes de su aplicaci n e Humedecer previamente los instrumentos y guantes quir rgicos con una soluci n salina e Colocar la cara activa de color amarillo de la esponja sobre la herida Sujetar la esponja ejerciendo una suave presi n durante un per odo de 3 a 5 minutos Utilizar para ello un guante humedecido o compresa h meda para mantener la esponja en su sitio e Pasado el tiempo indicado dejar de presionar lentamente No es necesario retirar ning n componente residual ya que se reabsorbe Ficha t cnica TachoSil Septiembre 2013 Hemost ticos locales en cirug a hep tica LIII HOSPITAL UNIVERSITARIO VALLADOLID f dere n E MISETH Mi lapa AM Le vera aed Hemost ticos locales en cirug a hep tica BETH Eficacia de los sellantes de fibrina Ha sido demostrada en un gran n mero trabajos prospectivos randomizados La mayor a de las publicaciones con sellantes l quidos Review oystematic review and meta analysis o
16. es en cirug a hep tica Fibrin glue No fibrin glue Study Mg our vean G Mal Mean N al Weighi Figueras 2007 1180 2528 150 960 1 253 150 405 Liu 1993 812 565 20 1557 1443 20 26 6 Noun 1996 242 249 35 505 666 42 32 9 Total 95 CI 205 212 100 0 Heterogeneity Tau 0 16 Ch 9 20 d 2 2 P 0 01 P 7896 Test for overall effect Z 1 11 P 0 27 gure 2 Fibrin sealant vs no fibrin sealant in reducing amount of drainage Std Mean Difference V Random a 0 11 0 12 0 34 0 67 F1 30 0 03 0 50 F0 96 0 04 0 30 0 82 0 25 MISETH Ce E Std Mean Difference i Me l WN TET l _fi_ __ 1 0 5 0 ba R 0 5 1 Favours fibrin glue Favours no fibrin glue Fibrin glue No fibrin glue Mean Difference Study or Subgroup Mean SD Total Mean SD Total aight N Random 95 CI Figueras 2007 7 7 9 5 150 713 47 150 75 5 0 77 0 33 1 87 Liu 1993 7 85 3 85 20 8 35 281 20 245 0 50 2 59 1 59 Total 95 Cl 170 170 100 0 0 46 0 61 1 53 Heterogeneity Tau 0 08 Chr 1 11 df 1 P 0 29 F 10 Test for overall effect Z 0 84 P 0 40 Figure 3 Fibrin sealant vs no fibrin sealant in reducing drainage duration 4 2 Mean Difference IV Rando U 95 Cl 2 4 Favours fibrin glue Favours no fibrin glue VALLADOLID VSETH Hemostaticos locales en cirugia hepatica ae a Fibrin glue po oM a Mean D
17. evidence un FS is A to patients in teducine amount of drainare lraimnaege dur ation transfusion requirements bile leakage rebleeding and mortality Surgeons should not rely on FS to reduce Ea lly the medical cost should be care necessary Addition fully considered in practice Because the risk of bias existed E IT DSS d ssc R O HORTEGA keh n VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MWISE7 K A N 4 AUT SETH AA Mitaga 2015 ma F TachoSil Cirugia hep tica El uso de TachosSil despu s de una resecci n hep tica mayor puede ser recomendada debido a su efectividad cl nica y ahorro de costes 1 Estudio prospectivo controlado 115 pacientes 58 en el grupo control y 57 en el grupo que emple la esponja de col geno Estudi la efectividad del sellante de fibrina como tratamiento de soporte para lograr la hemostasia y disminuir la incidencia de fuga biliar y colecciones de fluido intra abdominales Determinaci n de la mortalidad postoperatoria incidencia y severidad de las complicaciones quir rgicas duraci n de la estancia hospitalaria Brice o J et al Arch Surg 2010 145 5 482 88 El sellante de fibrina luego de una resecci n hep tica mayor fue efectivo en disminuir el vol men de drenaje 1124 7 842 8 mL en el grupo control vs 691 2 499 5 mL en el grupo en el que se emple el sellante de fibrina p 0 007 con el vol men m s a
18. f application of fibrin sealant after liver resection Current Medical Research amp Opinion Vol 29 No 4 2013 387 394 Hong Ding Department of Epidemiology School of Public Health and Tropical Medicine Southem Medical University Guangdong China MISETH Hemost ticos locales en cirug a hep tica CO Mem rs Table 1 Characteristics of included randomized controlled trials Study Country Intervention Age Sex M F Hepatic surgery EG CG Figueras et al Spain EG FS Tissucol 150 EG 62 11 yrs EG 59 91 Right hepatectomy 23 32 Right extended CG No FS 150 CG 60 11 yrs CG 46 104 hepatectomy 30 27 Left hepatectomy 9 13 Left extended hepatectomy 19 _ 11 Bisegmentectomy 37 24 Segmentectomy 17 14 Limited resection 9 18 Associated hepaticoje junostomy 14 11 Noun et al France EG FS Biocol 38 EG 52 15 yrs EG 24 14 Major resection 14 20 minor resection CG No FS 44 CG 49 15 yrs CG 20 24 24 24 Liu and Lui Taiwan EG FS 20 EG 55 13 7 yrs EG 19 1 Not available CG No FS 20 CG 64 5 9 8 yrs CG 18 2 Uetsuji ef al Japan EG FS Tissucol 25 EG 64 6 6 yrs EG 22 4 CG No FS 39 CG 58 2 9 9yrs CG 32 7 3 Segmentectomy 1 2 2 segmentectomy 102 13 1 Segmentectomy 8 12 Subsegmentectomy 6 9 Partial seg mentectomy 0 3 Fu and Zhong China EG FS 24 EG 47 9 10 5yrs EG 19 5 Not available CG Gelatin sponge 21 CG 52 2 11 2yrs CG 21 15
19. foreign body in the patient s abdominal cavity and from an economic viewpoint appropriate case selection is considered to be essential VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Ideas Para Llevar e Los hemostaticos locales son ampliamente utilizados en todo el mundo e Los hemostaticos mas potentes son los compuestos por matrices de gelatina y trombina e Existen m ltiples estudios que demuestran su eficacia para disminuir el tiempo de sangrado e Es muy importante conocer su mecanismo de acci n la forma de aplicaci n para su elecci n dependiendo del tipo de hemorragia Deben formar parte del arsenal terap utico del cirujano hep tico cue pri _ Sacyl R O HORTEGA RH vr es castes ae VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MUCHAS GRACIAS TUE ACC eC TOUT ASOCIACI N ESPA OLA EA M G Fane IV Curso SOBRE TRASPLANTE DE RGANOS S LIDOS ABDOMINALES Hospital Universitario R o Hortega de Valladolid 3 y 4 de diciembre de 2015 R O HORTEGA MI E CO Huso rr SETH LIM L Witaga 3045
20. ifference Mean Difference study or Sebi op ean SD Tota ar al Weir Y Random 855 IV Random 95 C Chapman 2000 p 450 185 38 360 TT 29 97 1 210 00 4229 99 190 01 Scmwartz 2004 318 335 58 462 390 B3 239 14 00 273 43 14 57 Total 95 CI a 92 400 04 200 46 228 22 488 70 co Hatarogenaity Tau 0 00 Chi 0 98 df 1 P2 0 325 F 0 300 100 U 100 200 TSE CREE SHREE Ze LUE QI ROD Favours br glue Favours topical hemostatic agents Figure 4 Fibrin sealant vs topical hemostatic agents in re Favours fibrin glue Topical hemostatic agents Risk Ratio Risk Ratio UV C Y bt Ain J ili Jig Neigh H Random 3555 L S H Random Chapman 2000 38 38 20 29 35 0 1 44 1 13 1 85 danno M Gc Schwartz 2004 53 52 44 63 65 0 1 31 1 09 1 57 M Total 9 CI 96 92 100 0 1 35 11 17 1 57 Total events 81 64 Heterogeneity Tav 0 00 Ch 041 df 1 P 052 P lt 0 6 T 0T 15 gt Test for overall effect Z 4 09 P lt 0 0001 Favours topical hemostatice Favours fibrin glue agents Figure 5 Fibrin sealant vs topical hemostatic agents in increasing hemostasis success oum ELE Heras AIL Cy mo Sacyl VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica Mist rH iH HE This review provides i important i implications for both ona research For surgeons this 21118 tive bleedi o from the 1 raw liver after liver resec tion but there is no
21. ix sealant in surgery a systematic review Mar a Echave Itziar Oyag ez and Miguel Angel Casado Echave et al BMC Surgery 2014 14 111 Conclusion Floseal has been demonstrated to be an e complete a and stable Kin md also in terms of re ducing the time to achieve it intra and postoperative bleeding and the length of hospital stay among other primary outcomes resulting in less consumption of health resources Reduction in healthcare resource use seems to be associated with a decrease in patient man agement costs thus the use of Floseal might even yield cost savings In any case economic evaluations could be interesting to assess the resource consumption associated to Floseal utilization The development of further studies at local level should be performed to confirm that the costs of using Floseal would be balanced by a reduction in the use of health resources Hemost ticos locales en cirug a hep tica ry 7 concent 4 AMSETH M taga 015 ni sacy U ORTEGA n R O HC Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH SELLANTES DE FIBRINA e Sonconcentrados de trombina y fibrin geno que cuando se mezclan o activan crean un coagulo aprotinina y factor XIII e La concentraci n de fibrin geno es proporcional a la fuerza del coagulo e La concentraci n de trombina es proporcional a la velocidad de formaci n del coagulo Pueden usados en pacientes con coagulopatia
22. lants however their use is not without a cost im plication and risks 8 LIII Im na sacy R O HORTEGA VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica REVIEW ARTICLE WSETH ES Topical haemostatic agents in liver surgery do we need them Surgery and Liver Th zabeth A Boonstra Quintus Molenaar Robert J Porte 4 Marieke T da Boer HPB2000 11 306 3 5 Cater Groningen University of Groningen Groningen Do you use topical hemostatic agents No B Occasional B Routine Figure 3 Results of a Dutch survey Use of topical haemostatic agents among 67 surgeons who regulary perform mejor liver resections Do you believe that topical haemostatic agents reduce resection surface related complication Yes BNo m Do not know Figure 5 Results of a Dutch survey Perception about the efficacy of topical haemostatic agents among 67 surgeons who perform liver resections 60 p D 40 E 30 mu T 20 5 10 oL Fibrin sealant Other Figure 4 Results of a Dutch survey Use of various types of topical haemostatic agents among 58 out of 67 surgeons who use topical haemostatic agents when performing liver resections Multiple There is a large variety of topical haemostatic agents available for use during surgery The most frequently used agents are fibrin sealants Topical haemostatic agents are used on a large scale in liver surgery Despite a l
23. lto de drenaje en el grupo control p 0 003 Requerimiento de transfusi n sangu nea 18 9 vs 7 0 respectivamente p 0 04 complicaciones postoperatorias moderadas a severa 21 vs 8 respectivamente Media DS de estancia hospitalaria 12 6 6 7 vs 9 6 5 1 d as respectivamente p 0 03 El uso de un sellante de fibrina TachoSil luego de una resecci n mayor de higado puede ser recomendada debido a su efectividad cl nica y el ahorro en recursos c nnn na sacy R O HORTEGA H VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH F ai ES Lb R O HORTEGA H B gt VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISEI TH E POLIMEROS DE POLIETILENGLICOL HEMOPATCH HEMOPATCH tissue adherent side 3 FD amp C 1 Blue K a used in CE marked surgical sealants 2 NHS PEG coat E l o MEM used in CE marke Ss Q 4 surgical verint 2mm A 1 Collagen pad CE marked amp sed for hemostas P Lem cc 4 Sacyl R O HORTEGA B ee VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MI AE Mecanismo de acci n dual 1 Sellado mediante una adherencia firme a la superficie de la herida recubrimiento de NHS PEG de la cara el parche de col geno a la superficie de la cto con la sangre mejora sus propiedades y sella la superficie sangrante En una primera fase activa une firmemen herida ya que
24. n thromboplastin and Vasoconstriccion rias Platelets Formacion tapon de plaquetas SUE Calcium Thrombin Fibrinogen Fibrin clot formation Hemostasia secundaria na Activaci n de la cascada de coagulaci n Formaci n de un tap n permanente de fibrina ALLADOLI Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH e e e y E Definiciones b sicas Hemost tico Un hemost tico se utiliza para detener una hemorragia promoviendo la coagulaci n Se puede aplicar directamente en el lugar de la hemorragia y algunos con un flujo notable de sangre Sellante Un sellante se utiliza para impedir la fuga de l quidos s lidos o gases Se puede aplicar a superficies de tejidos secas o sujetas con clamps de compresi n para impedir una hemorragia Adhesivo Pegamento Un adhesivo pegamento se utiliza para unir rganos tejidos o estructuras Puede utilizarse para reducir la necesidad de grapas o suturas Burks S et al AORN J 2014 Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH OBJETIVOS e Disminuir la hemorragia e Reducir o evitar transfusion Reducir tiempo operatorio Manejar pacientes anticoagulados e Evitar conversi n de procedimientos laparosc picos Prevenir la fuga de fluidos no hem ticos e Disminuir la cantidad de drenaje postoperatorio y la infecci n Disminuir la estancia hospitalaria J iW Y lt Hemost ticos locales en cirug a hep tica
25. n Experience with HEMOPATCH a Novel Sealing Hemostatic Patch Application in General Gastrointestinal Billopancreatic Cardiac and Urologic Surgery 17 casos cl nicos de procedimientos en los que se us HEMOPATCH en diferentes especialidades Fingerhut A et al Surgical Technology International XXV Oct 2014 Hemost ticos locales en cirug a hep tica BETH HEMOPATCH Case series Higado 2segmentomias 1 resecci n de met stasis 1 abrasi n hep tica 1 trauma Fingerhut A et al Surgical Technology International XXV Oct 2014 VALLADOLI Hemost ticos locales en cirug a hep tica MI S l lt LIII R O HORTEGA H VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Ce m ORIGINAL ARTICLE Medical Devices Evidence and Research Dovepress 2 S gt A multicentre randomized clinical trial comparing the Veriset Gone as entra ORIGINAL RESEARCH haemostatic patch with fibrin sealant for the management of Safety and effectiveness of a synthetic hemostatic bleeding during hepatic surgery patch for intraoperative soft tissue bleeding Robert Olinger Andre L Mihaljevic Christoph Schuhmacher H seyin Bektas Florian Vondran Moritz Kleine This article was published in the following Dove Press journal Medical Devices Evidence and Research 31 March 2015 Numi a bis article has bant Schuhmacher Background Continuous blecding after using conventional hemos
26. omo un liquido congelado Se presentan en una variedad de vol menes y de diferentes tipos de aplicadores Su precio es parecido siendo la m s cara la recombinante e Son m s caros que los hemost ticos pasivos Joch C Cardiovasc Surg 2003 11 suppl 1 23 8 Hino M Br J Haematol 2000 108 194 5 Kawamura M Ann Thorac Surg 2002 73 1098 100 Chapman WC J Am Coll Surg 2007 205 256 65 cue pri _ Sacyl R O HORTEGA RH vr es castes ae VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica SETH ps A d CVAD AM SON OTN NO L a ZE ECONOM S 7 rq F Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH L HEMOSTATICOS DE MATRIZ DE GELATINA FLOWABLE HEMOSTATIC AGENTS e Combinan un agente pasivo y otro activo Y Floseal e Dos tipos Floseal particulas de gelatina bovina y trombina humana Surgiflo particulas de gelatina porcina y trombina Hemost ticos locales en cirug a hep tica Floseal Aplicaci n y C K F Qai K ALA N ETH i Hiinaga 015 7 w Se aplica directamente en el lugar de sangrado Sus gr nulos se adaptan a la forma irregular de la herida Tras el contacto con la sangre los gr nulos de FLOSEAL se hinchan aproximadamente entre un 10 20 de su volumen original restringiendo f sicamente el flujo de sangre La sangre que se filtra entre los gr nulos entra en contacto con la trombina y se forma un
27. tatic methods involving Treatment haemostatic patch hosif F E U E 5 E iegardless of bleeding severity or surface area the Veriset haemostatic patch achieved haemostasis in this setting significantly faster than the control device in patients undergoing hapatic resection t was safe and easy to handle in open hepatic surgery III HOSPITAL UNIVERSITARIK VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MI S l USAMOS HEMOSTATICOS LOCALES EN CIRUGIA HEP TICA LIII m sacy R O HORTEGA H VALLADOLID Hemost ticos locales en cirug a hep tica MISETH Methods of Haemostasis During Liver Resection A UK National Survey Dig Surg 2013 30 375 38 2 R Lochan l Ansari R Coates S M Robinson 5 A White Department of Hepato Pancreato Biliary and Transplantation Surgery Freeman Hospital Newcastle upon Tyne UK Always A Fairly often B Very often W Almost never E Sometimes MA Never E More than 100 resections year S 50 99 resections year E Up to 49 resections year Color veron av alado an tne Fig 1 Responses according to centre volume Another important finding was that manufactured haemostatic adjuncts are widely used in liver surgery within the UK In the absence of strong evidence support ing their use perhaps further large scale studies are still needed The most popular agents in our survey were fi brin sea
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