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Guide méthodologique de production du recueil d`informations

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1. 22 1 LE FICHIER VID HOSP en 22 2 LE R SUM STANDARDIS DE FACTURATION 23 HI TRANSMISSION CHAINAGE ANONYME CONFIDENTIALIT QUALIT ET CONSERVATION DES INFORMATIONS sn eensnnnnenneeemenneennnnnnnennnes 25 1 TRANSMISSION DES INFORMATIONS 25 2 PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME 26 3 PROC DURE DU CHAINAGE ANONYME nee 26 3 1 TABLISSEMENTS FINANCES DOTATION 26 3 1 1 Cr ation du num ro anonyme du patient 26 3 1 2 Liaison entre le num ro anonyme et les informations d activit et de 27 3 1 3 Concomitance de l attribution du num ro anonyme et de lt 27 3 2 TABLISSEMENTS FINANC S PAR L OBJECTIF QUANTIFIE 27 3 3 TRAITEMENTS REALISES SUR LA PLATEFORME 1 28 4 CONFIDENTIALIT 28 5 QUALIT DES INFORMATIONS ET RESPONSABILIT S 28 6 CONSERVATION DES FICHIERS 29 Appendice 1 Cotation de la d pendance selon la grille des activit s de la vie quotidienne 30 2 Gri
2. Voir Activit combin e Sexe code 8 Sortie Eire sd sante 10 MOIE eias e a 11 sans 3 11 suivie de r admission 4 9 11 temporaire 3 10 11 12 Statistique annuelle des tablissements de sant 7 Synth se r union 57 T Unit m dicale 1 d h bergement 12 Temps plein 2 NUMEO ont de side 12 Transfert mouvement 10 12 Unit pour malades difficiles 14 Transferts d pendance 32 Urgences 11 Transmission des informations 25 U V VeNU Eiio aE ENa i 6 Unit de compte de l activit 6 VID HOS P 22 27 elle a w x a www orthographe 2 recommandee info 2 3 uau 7 R PUBLIQUE FRAN AISE Premier ministre Direction de l information l gale et administrative DIRECTION DE L INFORMATION L GALE ET ADMINISTRATIVE 26 RUE DEsaIx 75727 PARIS CEDEX 15 ACCUEIL COMMERCIAL 01 40 15 70 10 2014 4 bis
3. 2 PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME Un chainage anonyme des recueils d informations du PMSI est mis en uvre depuis 2001 circulaire DHOS PMSI 2001 n 106 du 22 f vrier 2001 Il permet de relier entre elles les hospitalisations d un m me patient o qu elles aient lieu secteur public ou priv psychiatrie m decine chirurgie obst trique ou odontologie ou soins de suite et de r adaptation SSR compris l hospitalisation domicile relative ces activit s Le chainage anonyme repose sur la cr ation dun num ro anonyme non signifiant propre chaque patient au moyen d un module logiciel qui utilise trois variables le num ro d assur social num ro d ouvrant droit la date de naissance et le sexe Les hospitalisations d un m me patient peuvent ainsi tre reconnues chain es mais il est impossible d identifier la personne partir de son num ro de il est impossible de remonter du num ro au patient Le num ro anonyme est caract ristique d un individu car partir des m mes variables identifiantes on obtient le m me num ro anonyme reproductibilit Lors des hospitalisations successives d un patient donn c est dire pour des variables identifiantes identiques c est le m me num ro anonyme qui est chaque fois calcul En psychiatrie le chainage anonyme s applique tous les recueils d informations anonymes relatifs l activit et
4. ASSOCI 16 fichier HR E 16 ANOHOSP nine Dispositif intersectoriel num ro 13 Anonymat des soins Dossier m dical 7 Anonymisation des informations Voir Activit s la vie quotidienne E B EDGAR grille 36 Enfant m re relation 18 B2 23 dale aE 10 ET PR 10 r admission le jour de la sortie 4 9 10 Cha nage 26 Entretien grille EDGAR 37 index 27 28 PMSI plateforme 25 28 Chambre d isolement 17 Erreur COTE re EE E E 20 21 Changement d ann e civile 3 9 EXD NISE raides 3 Classification internationale des maladies CIM 1 0 Extension de code CIM 1 0 41 Chapitre XX sentiments 16 code tendu extension de 41 F codes V W X 16 Code Facteur associ 16 d erreur 20 21 Facturation individuelle des s jours 22 tendu CIM 10
5. les transferts aux toilettes s asseoir et se relever du si ge des toilettes e les transferts la baignoire ou la douche entrer et sortir de la baignoire ou de la douche locomotion marcher une fois en position debout OU utiliser un fauteuil roulant en terrain plat en toute s curit e l utilisation des escaliers monter et descendre une vol e de marches 12 14 marches Exception si le mode de d placement le plus courant est le fauteuil roulant ou la chaise roulante le chariot plat le tricycle etc ne pas coter l action d utilisation des escaliers 1 Ind pendance compl te ou modifi e Effectue seul l ensemble de ses d placements et de ses transferts O utilise des aides techniques ou adaptations O prend plus de temps que la normale O le fait avec un risque acceptable 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision pr sence suggestion stimulation O un arrangement positionnement d une planche de transfert mobilisation d un cale pied OU n cessite une supervision pour parcourir 45 m tres quel que soit le mode de d placement marche ou fauteuil roulant ou pour monter descendre une vol e de marches d escalier 12 14 marches 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle pour effectuer au moins l une de ces quatre ou cinq actions 4 Assistance totale N cessite une assistance totale pour effectuer au moins l une de ces quatre ou cinq actions
6. 41 Fichier d activit ambulatoire agr g d taill 19 INSEE de pays 8 Fichier national des tablissements sanitaires et postal de 8 sociaux FINESS eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeen 7 25 ae tte 20 21 FICHSUP PSY 19 Combin e activit 5 14 Fonction d occultation des informations nominatives Communaut action pour 1 3 di 27 Communication 35 Forme d activit 7 Comportement 34 Forme d activit 2 13 Confidentialit des informations 28 Conservation des informations 29 Consultation sur la voie 3 G Groupe grille EDGAR 38 H Habillage d pendance 31 HOSP FACT ue 23 26 Hospitalisation temps 2 HOSP PMSI 27 l Identifiant permanent du 8 Index num ro d du cha nage anonyme 27 28 In
7. 5 3 ALIMENTATION Elle inclut trois actions n cessaires l ingestion des repas lorsque ceux ci sont pr par s et pr sent s au patient de mani re habituelle sur une table ou sur un plateau e utilisation des ustensiles r guliers pour porter les aliments la bouche e mastication e d glutition avaler la bouch e ou la gorg e 1 Ind pendance compl te ou modifi e Mange en prenant sur une assiette les aliments de toute consistance et boit partir d une tasse ou d un verre utilise les ustensiles r guliers OU utilise une aide technique ou une adaptation paille couteau fourchette etc OU requiert plus de temps que la normale O n cessite des aliments consistance modifi e Si le repas est administr par une autre voie parent rale ou gastrostomie le patient se l administre seul 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision pr sence suggestion stimulation OU un arrangement mise en place d une proth se d une orth se ouvrir un r cipient couper la viande beurrer les tartines et verser les liquides OU requiert une aide pour ouvrir les r cipients couper la viande verser les liquides 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle pour au moins l une des trois actions OU lorsque le repas est administr par une autre voie parent rale ou gastrostomie le patient ne le g re que partiellement 4 Assistance totale N cessite une assistance totale
8. code g ographique attribu selon une liste convenue au niveau national e mois et l ann e la date de r alisation de l acte e code dit code retour indiquant la pr sence 1 ou non 0 d une anomalie parmi les informations du RAA 5 FORMATS DES R SUM S DES FICHIERS La description des formats informatiques des r sum s d activit et de facturation est disponible sur le site Internet de l ATIH Les dates partir desquelles ces formats sont obligatoires et leur p riode de validit sont galement indiqu es Les tablissements de sant doivent veiller au strict respect de ces normes et formats faute de quoi les donn es ne pourraient pas tre prises en compte lors des diff rents traitements 6 INFORMATIONS A VIS E D ENQU TE En compl ment des informations n cessaires la mesure de l activit les tablissements doivent recueillir des informations qui ne rel vent pas du champ du recueil d informations m dicalis psychiatrie Si les variables correspondantes appartiennent au recueil minimum obligatoire elles se diff rencient toutefois par le fait qu elles ne font pas l objet d une transmission trimestrielle syst matique mais de transmissions ponctuelles organis es par les services de l tat avec pour objectif l am lioration de la connaissance de l activit de l tablissement et des populations prises en charge Les donn es doivent tre recueillies par pat
9. tablissements financ s par objectif quantifi national OQN produisent des r sum s standardis s de facturation RSF coupl s aux r sum s par s quence Le pr sent chapitre d crit les conditions de production et le contenu des RPS RAA RPSA et Le RSF est pr sent dans le chapitre II 1 CHAMP DU RECUEIL ET D FINITIONS 1 1 LE CHAMP DU RECUEIL 1 1 1 L tablissement Le recueil s impose aux tablissements de sant publics et priv s de m tropole et des d partements d outremer titulaires d une autorisation d activit de soins en psychiatrie au sens de l article R 6122 25 du code la sant publique CSP Sont galement concern s les tablissements publics de sant sp cifiquement destin s l accueil des personnes en application de l article L 6141 5 du CSP ainsi que les h pitaux du service de sant des arm es conform ment aux articles L 6147 7 et L 6147 8 du CSP Sont exclues du champ du recueil les activit s r alis es par les centres sp cialis s de soins aux toxicomanes CSST les centres de cure ambulatoire en alcoologie CCAA et les centres de soins d accompagnement et de pr vention en addictologie CSAPA Ces structures rel vent du champ m dicosocial en application de l article L 312 1 du code de l action sociale et des familles 1 1 2 L unit m dicale Les informations sont recueillies l chelon de l unit m dicale On d signe par
10. lg H maturie r cidivante et persistante avec anomalies glom rulaires mineures autre et sans pr cision H maturie r cidivante et persistante avec l sions glom rulaires segmentaires et focales avec d p ts d immunoglobuline A lg H maturie r cidivante et persistante avec l sions glom rulaires segmentaires et focales autre et sans pr cision Syndrome n phritique chronique l sions glom rulaires segmentaires et focales avec d p ts d immunoglobuline A lg Syndrome n phritique chronique l sions glom rulaires segmentaires et focales autre et sans pr cision Syndrome n phritique chronique avec glom rulon phrite prolif rative m sangiale diffuse avec d p ts d immunoglobuline A lg A Syndrome n phritique chronique avec glom rulon phrite prolif rative m sangiale diffuse autre et sans pr cision Syndrome n phritique chronique avec autres l sions avec d p ts d immunoglobuline A lg Syndrome n phritique chronique avec autres l sions morphologiques autre et sans pr cision Syndrome n phrotique avec anomalies glom rulaires mineures avec d p ts d immunoglobuline lg A Syndrome n phrotique avec anomalies glom rulaires mineures autre et sans pr cision Sepsis du nouveau n streptocoques groupe B Infection du nouveau n streptocoques groupe B Sepsis du nouveau n streptocoques autres et sans pr cision Infection du nouveau n streptocoques
11. semicoma vigile tat v g tatif chronique Coma autre et sans pr cision Comprend perte de conscience SAI l exclusion de syncope vanouissement perte de connaissance R55 Un r cente persistant au del de 24 heures Aphasie r cente r gressive dans les 24 heures Aphasie autre et sans pr cision Dysphasie H miasomatognosie Comprend h min gligence Agnosie autre et sans pr cision Douleur neuropathique Douleurs chroniques irr ductibles autres et non pr cis es Alt ration baisse de l tat g n ral Malaise l exclusion de avec perte de connaissance R55 lipothymie R55 Fatigue asth nie Syndrome de glissement s nile Autres tats de s nilit sans mention de psychose L sion traumatique de la veine azygos L sion traumatique d autres vaisseaux sanguins pr cis s du thorax L sion traumatique de la glande surr nale sans plaie p n trante de la cavit abdominale L sion traumatique d autres organes urinaires et pelviens pr cis s sans plaie p n trante de la cavit abdominale L sion traumatique de la glande surr nale avec plaie p n trante de la cavit abdominale L sion traumatique d autres organes urinaires et pelviens pr cis s avec plaie p n trante de la cavit abdominale crasement de la fesse crasement d autres parties pr cis es de l abdomen des lombes et du bassin crasement de parties non pr cis es de l abdomen des lombes et du bassin crasement de la
12. un d part en permission article R 1112 56 du code de la sant publique CSP ou pour une absence de courte dur e n exc dant pas 12 heures article L 3211 11 1 du CSP puisqu elles n interrompent pas le s jour Un mode de sortie est cod lors d un d part en sortie 26 et lors d une sortie sans autorisation car elles mettent un terme au s jour O Destination si le mode de sortie le n cessite son codage pr cise En cas de sortie par mutation ou transfert Code 1 Vers une unit de Code 2 Vers une unit de soins de suite et de r adaptation Code 3 Vers une unit de soins de longue dur e Code 4 Vers une unit de psychiatrie Code 6 Vers l hospitalisation domicile En cas de sortie vers le domicile Code 7 Vers une structure d h bergement m dicosociale Si la date de constitution des fichiers de r sum s de s quence la sortie du patient n a pas eu lieu l information destination doit pas tre renseign e la zone de saisie doit tre laiss e vide Un passage entre temps partiel et temps complet voit habituellement le patient retourner son domicile entre les deux prises en charge En cons quence le mode de sortie de la premi re et le mode d entr e de la seconde doivent tre cod s 8 En cas de mutation de transfert direct et imm diat sans retour domicile interm diaire on utilisera le code 6 ou 7 selon les cas Dans le cadre d une prise
13. 25 9 0 25 9 8 46 70 46 71 46 72 46 78 49 30 49 38 C49 40 C49 48 C49 50 C49 58 C80 0 1997 1997 1997 1997 2002 2002 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 1997 1997 1997 1997 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 43 Syndrome acquise SIDA av r sans pr cision Infection par le virus de l immunod ficience humaine VIH sans pr cision Microsporidiose extra intestinale Maladie pr cis e due d autres protozoaires Autres maladies infectieuses pr cis es Syndrome infectieux sans cause trouv e Estomac tumeur maligne familiale li e au g ne CDH 1 Estomac tumeurs malignes autres et non pr cis es Syndrome de Lynch C lon tumeurs malignes autres et non pr cis es Pancr as endocrine tumeur maligne avec n oplasie endocrine multiple de type 1 Pancr as endocrine tumeurs malignes autres et non pr cis es Pancr as tumeur maligne familiale Pancr as tumeurs malignes autres et non pr cis es Sarcome de Kaposi de la sph re O R L Sarcome de Kaposi digestif Sarcome de Kaposi pulmonaire Sarcome de Kaposi d autres localisations Tumeur maligne des Vaisseaux sanguins Iymphatiques du thorax Comprend veine cave sup rieure Tumeurs malignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax autres Tumeur maligne des Vaisseaux sanguins lymphatiques de l abdomen Comprend veine cave inf
14. Greffe de moelle osseuse Autogreffe de cellules souches h matopo tiques Allogreffe de cellules souches h matopo tiques 294 801 Allogreffe de cellules souches h matopo tiques est devenu inutilisable partir de 2012 en raison la cr ation de 294 809 Allogreffe de cellules souches h matopo tiques autres et sans pr cision pour tenir compte de la cr ation des extensions 294 802 294 803 Z94 804 294 802 294 803 294 804 294 809 294 81 294 82 294 88 295 80 295 88 299 1 0 299 1 1 299 1 8 299 2 0 299 2 1 299 2 8 2012 2012 2012 2012 1997 2009 1997 2013 2013 1998 1998 1998 1998 1998 1998 Allogreffe de cellules souches h matopo tiques greffon de moelle osseuse de cellules souches p riph riques ou d unit de sang placentaire de donneur apparent Allogreffe de cellules souches h matopo tiques greffon de moelle osseuse ou de cellules souches p riph riques de donneur non apparent Allogreffe de cellules souches h matopo tiques greffon d unit de sang placentaire de donneur non apparent Allogreffe de cellules souches h matopo tiques autres et sans pr cision Greffe de pancr as Greffe d intestin Greffe d organes et de tissus autres Pr sence d une endoproth se vasculaire p riph rique Comprend suites d une angioplastie p riph rique SAI Pr sence d autres implants et greffes cardiaques et vasculaires NCA Comprend pr sence d une proth se
15. re un patient pr sent au lieu de d part de l acte et non son lieu de destination L accompagnement peut occasionner un d placement Exemples les soins ducatifs qui visent l acquisition l int gration de gestes de connaissances ou de r f rences permettant la personne de maintenir de modifier ou d acqu rir des habitudes ou comportements r fl chis et labor s par elle m me adapt s son milieu et son environnement familial scolaire social ou professionnel aide la gestion du traitement ducation pour les soins d hygi ne corporelle l entretien du linge ducation nutritionnelle aide pour la r alisation des achats la pr paration des repas aide l utilisation des moyens de transport aide au d roulement des activit s scolaires et de formation les soins de r adaptation et de r insertion sociale qui ont pour objectifs d aider le patient reprendre contact avec son entourage et communiquer avec lui de l aider conserver trouver retrouver sa place dans le tissu familial social scolaire ou professionnel lls peuvent rev tir diff rentes formes recherche d un appartement avec le patient accompagnement dans la cit foyers clubs centres socioculturels accompagnements pour des d marches tutelle tr sorerie les soins relationnels travers une activit support 2 2 5 R union clinique pour un patient Une r union clinique rassemble plusieurs prof
16. 1 Ind pendance compl te ou modifi e S habille et se d shabille seul en prenant ses v tements leur place habituelle peut mettre et attacher un soutien gorge enfiler un v tement la t te mettre un V tement ouverture sur le devant mettre les sousv tements un pantalon une jupe des bas une ceinture des chaussettes et des chaussures peut manipuler des fermetures clair des boutons des boutons pressions peut mettre en place et enlever seul le cas ch ant une orth se ou une proth se O requiert une adaptation pour mettre ou attacher ses v tements O prend plus de temps que la normale Suppose une r alisation spontan e sans besoin de pr sence suggestion ni stimulation 24 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision pr sence suggestion stimulation O un arrangement mise en place d une orth se ou d une proth se pr paration des v tements ou d une aide technique sp cialis e 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle pour au moins l une des deux actions 4 Assistance totale N cessite une assistance totale pour au moins l une des deux actions 5 2 D PLACEMENTS ET LOCOMOTION Ils incluent cinq actions e les transferts lit chaise fauteuil roulant se transf rer vers le lit la chaise ou le fauteuil roulant et inversement O si la marche est le mode habituel de locomotion passer du lit de la chaise la position debout et inversement
17. 1112 56 du CSP une absence de courte dur e pas 12 heures article L 3211 11 1 du CSP le changement d ann e civile n interrompent pas un s jour Dans le cas d un patient sorti puis r admis le m me jour on n identifie qu un seul s jour Le s jour pr c dant la sortie et celui suivant la r admission sont consid r s comme un seul s jour auquel est attribu un num ro de s jour unique Pour un patient pris en charge temps partiel dans un m me tablissement un m me s jour et par cons quent un m me num ro de s jour peut recouvrir des prises en charge discontinues programm es qui rel vent de la m me nature de prise en charge Par prise en charge discontinue programm e on entend les prises en charge temps partiel telles que lors de chaque venue la date de la suivante est fix e Exemple pour un patient hospitalis temps plein du 8 au 13 d cembre de l ann e n puis hospitalis de jour partir du 15 d cembre de n au sein du m me tablissement deux num ros de s jours sont cr s l un pour l hospitalisation temps plein 18 l autre pour l hospitalisation de jour L hospitalisation temps plein et l hospitalisation de jour correspondent en effet deux natures de prise en charge distinctes 16 Sortie pour une dur e sup rieure au d lai l gal de permission avec l accord du m decin au terme de laquelle un retour es
18. c dents familiaux de tumeur maligne des glandes endocrines Ant c dents familiaux de tumeur maligne d autres localisations Ant c dents familiaux de maladies des organes de la vue Ant c dents familiaux de maladies des organes de l audition Ant c dents familiaux de maladies du tube digestif Ant c dents familiaux de maladies du syst me h patobiliaire et du pancr as Ant c dents familiaux de maladies de la bouche et des dents Ant c dents familiaux de maladies de l appareil digestif sans pr cision Ant c dents familiaux d autres maladies de l appareil urinaire Ant c dents familiaux d autres maladies de l appareil g nital Ant c dents familiaux de maladies du sein Ant c dents familiaux de tumeur non maligne Ant c dents familiaux d autres affections non class es ailleurs Ant c dents personnels de tumeur maligne du tube digestif Ant c dents personnels de tumeur maligne du syst me h patobiliaire et du pancr as Ant c dents personnels de tumeur maligne de la rate Ant c dents personnels de tumeur maligne des organes digestifs sans pr cision Ant c dents personnels de tumeur maligne des voies a riennes sup rieures et de l oreille moyenne Ant c dents personnels de tumeur maligne du c ur Ant c dents personnels de tumeur maligne d autres organes intrathoraciques pr cis s Ant c dents personnels de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques sans pr cision Ant c dents perso
19. code de la sant publique Conform ment aux articles 6113 1 et 6113 4 du code de la sant publique e les donn es sont recueillies pour chaque patient par l quipe soignante qui les transmet au m decin responsable de l information m dicale e m decin responsable de l information m dicale conseille l tablissement pour la production des informations il veille la qualit des donn es qu il confronte en tant que de besoin avec les dossiers des patients et les fichiers administratifs 29 e praticien responsable d une structure m dicale ou m dicotechnique ou le praticien ayant dispens les soins est garant pour ce qui le concerne de l exhaustivit et de la qualit des informations qu il transmet pour traitement au m decin responsable de l information m dicale e les praticiens de l tablissement ont un droit d acc s et de rectification quant aux informations relatives aux soins qu ils ont dispens s ou qui ont t dispens s dans une structure m dicale ou m dicotechnique dont ils ont la responsabilit Ils sont r guli rement destinataires des r sultats des traitements de ces informations S agissant de la responsabilit des acteurs de la structure en cas de d faut de qualit de l information il convient de rappeler que le directeur ou la directrice est responsable des informations transmises r glementairement l ext rieur de l tablissement de sant 6 CONSERVATION DES F
20. de et des informations sur la prise en charge des patients l assurance maladie enregistr es dans VID HOSP constitue le fichier 3 2 TABLISSEMENTS FINANC S PAR L OBJECTIF QUANTIFI NATIONAL Les tablissements de sant vis s aux d et de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale qui produisent des r sum s standardis s de facturation RSF pour toute leur activit ne produisent pas de fichier VID HOSP les variables identifiantes n cessaires au calcul du num ro anonyme tant pr sentes dans le RSF D but de facture 5 Elle proc de par hachage des informations selon la technique du Standard Hash Algorithme Des informations plus d taill es sur la g n ration et les utilisations du num ro anonyme sont disponibles sur le site Internet de HOSP fait r f rence au NAS PMSI au num ro de s jour La production du fichier HOSP PMSI ne s impose donc pas aux tablissements qui utilisent le NAS comme num ro de s jour Dans ce cas en effet la correspondance entre ce dernier et le NAS et est un tat de fait Le format de HOSP PMSI est donn dans l annexe II de la circulaire DHOS PMSI 2001 n 106 du 22 f vrier 2001 7 Se reporter au point 2 du chapitre II 28 Sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale les fichiers de RSF et de RPS sont soumis la fonction FOIN du module logiciel MAGIC inclut dans PIV
21. de la notion g n rale de transfert au sens des codes de la s curit sociale et de la sant publique le PMSI distingue la mutation et le transfert Code 4 Sortie sans autorisation Ce mode de sortie correspond aux fugues et sorties contre avis m dical Code 6 Mutation Le patient sort vers une autre unit m dicale d hospitalisation appartenant la m me entit juridique pour les tablissements de sant publics la m me entit g ographique pour les tablissements de sant priv s Cette unit m dicale appartient en g n ral un autre champ d activit que la psychiatrie m decine chirurgie obst trique ou odontologie MCO soins de suite ou de r adaptation SSR y compris l hospitalisation domicile HAD relative ces activit s soins de longue dur e voir ci dessous l information destination Dans le cas d un patient sorti puis r admis le m me jour calendaire le s jour pr c dant la sortie et celui suivant la r admission sont consid r s comme un seul s jour En 21 Cette consigne est justifi e par une volont de coh rence des bases de donn es Si l tablissement de destination codait une admission par transfert on chercherait en vain le s jour ant rieur contigu 2 tablissement avec h bergement relevant du code de l action sociale et des familles Par exemple tablissement d h bergement pour personnes g es EHPA maison de retraite section de cure
22. en charge combin e avec temps complet et temps partiel parall les se reporter au point 1 2 1 3 la fin du s jour avec activit combin e correspond par convention un mode de sortie au domicile code 8 2 1 2 Les informations variables propres chaque s quence O Num ro de l unit m dicale Le num ro mentionn est celui l unit m dicale UM dans laquelle le patient est physiquement hospitalis y compris si le m decin dispensant les soins est rattach une UM diff rente Le num ro d UM enregistr dans le RPS est conforme au fichier structure de l tablissement Se reporter la note 16 supra 27 C est dire destination du domicile o le patient sera pris en charge par une structure d hospitalisation domicile Se reporter la note 22 13 O Forme d activit Prises en charge temps complet Code 01 Hospitalisation temps plein Code 02 S jour th rapeutique Code 03 Hospitalisation domicile Code 04 Placement familial th rapeutique Code 05 Appartement th rapeutique Code 06 Centre de postcure psychiatrique Code 07 Centre de crise incluant centre d accueil permanent et centre d accueil et de crise Prises en charge temps partiel Code 20 Hospitalisation temps partiel de jour Code 21 Hospitalisation temps partiel de nuit Code 23 Prise en charge en atelier th rapeutique O Num ro de secteur ou de dispositif intersectoriel Les tablissements s
23. intravasculaire NCA D pendance envers un respirateur ventilation par trach ostomie D pendance envers un respirateur ventilation par masque nasal D pendance envers un respirateur ventilation par un autre moyen D pendance envers une h modialyse r nale D pendance envers une dialyse p riton ale D pendance envers une autre dialyse r nale 54 tat grabataire son code est r serv aux situations correspondant la d finition suivante tat d une personne confin e au lit ou au fauteuil par sa maladie incapable de subvenir seule sans aide et en toute s curit ses besoins alimentaires d hygi ne personnelle d limination et d exon ration de transfert et de d placement NB la conjonction et non ou qui lie les diff rents besoins Le mot maladie est aussi essentiel sont ainsi exclus les tats qui correspondent transitoirement la d finition par exemple dans les suites d une intervention chirurgicale mais tels que l tat grabataire n existait pas avant les soins leur est d et est appel disparaitre dans un d lai bref D pendance envers des machines et appareils auxiliaires est d pendante envers une machine ou un appareil une personne atteinte d une affection chronique dont la survie est subordonn e l utilisation r guli re et durable de ce mat riel C est en ce sens que doit tre comprise l utilisation des codes de la cat gorie Z99 D pendance e
24. je os et des proches s il s agit du lieu r sidence habituelle du patient tablissement social ou m dicosocial avec L08 h bergement Comprend aussi les lieux de consultation Unit d hospitalisation MCO SSR et USLD LO9 dont peut b n ficier le patient dans chacune de ces activit s de soin Comprend les lieux des unit s d accueil Unit d accueil d un service d urgence L10 des urgences psychiatrie et la psychiatrie de liaison aux urgences MCO Centre d accueil th rapeutique temps partiel L11 CATTP 4 LES INTERVENANTS 4 1 CAT GORIE PROFESSIONNELLE DE L INTERVENANT Pour chaque acte effectu pour un patient il convient d indiquer la cat gorie professionnelle de l intervenant en utilisant les codes suivants e membre du corps m dical code e infirmier et encadrement infirmier code e psychologue code P e assistant social code e personnel de r ducation code R 40 e personnel ducatif code E e autres intervenants soignants dont aides soignants code 5 e plusieurs cat gories professionnelles dont membre du corps m dical code X e plusieurs cat gories professionnelles sans membre du corps m dical code Y 4 2 NOMBRE Pour chaque acte il s agit de pr ciser par un chiffre le nombre de professionnels qui participent la prise en charge d crite Seuls sont relever les intervenants r mun r
25. jours de permission augment e d une journ e en cas de d c s Pour les prises en charge temps partiel le nombre de jours de pr sence correspond au nombre de venues d une journ e dur e minimale de 6 heures ou de s ances de 6 8 heures Ill est souhaitable d enregistrer cette information en temps r el Remarques l unit de compte journ e de la prise en charge temps complet est ind pendante du nombre d heures de pr sence la r gle qui s applique est celle de la pr sence minuit la journ e est d compt e d s lors que le patient est pr sent minuit quel que soit le nombre d heures de pr sence lors d un transfert d un tablissement un autre le jour du transfert n est pas comptabilis comme jour de pr sence par l tablissement de d part il est comptabilis comme jour d entr e l tablissement d arriv e O Nombre de demi journ es de pr sence Il concerne les prises en charge temps partiel il correspond au nombre de venues d une demi journ e dur e minimale de 3 heures ou de s ances de 4 heures Il est souhaitable d enregistrer cette information en temps r el est souhaitable que l information relative aux permissions soit enregistr e en temps r el permettant ainsi une automatisation du d compte des journ es de pr sence proc dure simple et fiable 31 Arr t du 31 janvier 2005 relatif la classification et la prise en char
26. la s curit sociale tablissements financ s par l objectif quantifi national OQN Chaque trimestre un fichier d activit ambulatoire doit tre produit sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Il s agit e d un fichier d taill lorsque l tablissement est en mesure de le produire e dans les autres cas d un fichier agr g constitu au moyen du module logiciel FICHSUP PSY t l chargeable sur le site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH 3 2 1 Fichier d activit ambulatoire sous une forme d taill e Il est constitu par tous les r sum s d activit ambulatoire dont la date de r alisation est comprise dans le trimestre civil consid r Il comprend les informations d crites au point 2 2 3 2 2 Fichier d activit ambulatoire sous une forme agr g e Pour un trimestre civil il contient par lieu nature d acte et type d intervenant e nombre d actes r alis s en dehors de l activit lib rale e nombre d actes r alis s dans le cadre de l activit lib rale e nombre de patients pris en charge en dehors de l activit lib rale e nombre de patients pris en charge dans le cadre de l activit lib rale 20 4 ANONYMISATION DES FICHIERS L anonymisation des fichiers est effectu e sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Elle est le r sultat d un processus aut
27. m dicale logement foyer tablissement d h bergement pour enfants ou adultes handicap s 23 Se reporter la note 16 supra 24 C est dire en provenance du domicile o le patient tait pris en charge par une structure d hospitalisation domicile 25 Se reporter la note 7 supra 12 cons quence si l unit m dicale de sortie et celle de r admission taient diff rentes le mouvement enregistr entre les deux serait une mutation Code 7 Transfert Le patient sort vers une autre entit juridique pour les tablissements de sant publics une autre entit juridique ou un autre tablissement de la m me entit juridique pour les tablissements de sant priv s Cette unit m dicale peut appartenir un autre champ d activit que la psychiatrie m decine chirurgie obst trique odontologie soins de suite ou de r adaptation SSR compris l hospitalisation domicile HAD relative ces activit s soins de longue dur e Code 8 Domicile Le patient retourne son domicile ou son substitut se reporter au mode d entr e domicile Code9 D c s Le patient est d c d dans l unit m dicale Si la date de constitution des fichiers de r sum s par s quence la sortie du patient n a pas eu lieu l information mode de sortie doit pas tre renseign e sa zone de saisie doit tre laiss e vide Il nest pas enregistr de mode de sortie lors d
28. mode parall le s il s agit de prises en charge temps complet et temps partiel e selon un mode associ s il s agit la combinaison de deux prises en charge temps partiel Les r gles de production des recueils d informations relatives aux formes d activit combin es sont donn es propos de l information indicateur de s quence dans le point 2 1 2 infra 1 2 2 Prises en charges ambulatoires Les informations relatives aux prises en charge ambulatoires sont enregistr es sous la forme d un r sum d activit ambulatoire RAA Le RAA est essentiellement un relev d actes Son contenu est d crit infra dans le point 2 2 Les actes sont enregistr s selon la grille EDGAR entretien d marche groupe accompagnement r union d crite dans l appendice 2 Le relev d actes au sens de la grille EDGAR s applique uniquement aux activit s r alis es dans le cadre de soins ambulatoires e accueil et soins en centre m dicopsychologique CMP e accueil et soins en centre d accueil th rapeutique temps partiel CATTP 6 e psychiatrie de liaison qu il s agisse de patients hospitalis s ou en consultation externe dans les autres champs d activit d un tablissement de sant e activit dans un tablissement m dicosocial e soins dispens s dans le service d accueil des urgences du m me tablissement Il s agit de relever les actes effectu s e en pr senc
29. mutation du patient dans une unit d hospitalisation d un autre champ d activit m decine chirurgie obst trique odontologie soins de suite ou de r adaptation SSR de l tablissement m me entit juridique D autres circonstances n engendrent pas la cloture du s jour e permission article R 1112 56 du code de la sant publique CSP e une absence de courte dur e n exc dant pas 12 heures article L 3211 11 1 du CSP e changement d ann e civile Exemple pour un patient hospitalis temps plein du 10 d cembre de l ann e n au 31 janvier de l ann e 1 on enregistre un seul s jour 5 Sortie pour une dur e sup rieure au d lai l gal de permission avec l accord du m decin au terme de laquelle un retour est pr vu 6 Pour m moire quand le patient re oit des soins psychiatriques sans consentement temps partiel ou en ambulatoire il b n ficie d un programme de soins pr cisant les types de soins les lieux de leur r alisation et leur p riodicit article L 3211 2 1 du code de la sant publique Dans le cas d un patient sorti puis r admis le m me jour le s jour pr c dant la sortie et celui suivant r admission sont consid r s comme un seul s jour 1 2 1 2 La s quence Un s jour peut comprendre une ou plusieurs s quences La premi re s quence d un s jour d bute le premier jour de la prise en charge t
30. outre mer les codes de d partement sont les suivants 2 Corse du Sud 2 Haute Corse 96 Guadeloupe 97 Martinique 98 Guyane 99 R union 29 Voir encadr 17 14 Pour les unit s pour malades difficiles UMD vocation interr gionale il est convenu d indiquer le code du d partement d implantation suivi de la lettre D et de 00 Pour les tablissements non sectoris s il convient de laisser la zone de saisie vide blanc O Mode l gal de soins Il est recueilli lors des prises en charge temps complet et temps partiel et cod selon les modalit s suivantes Code 1 Soins psychiatriques libres Code 3 Soins psychiatriques sur d cision du repr sentant de l tat article L 3213 1 du code de la sant publique CSP Code 4 Soins psychiatriques aux personnes jug es p nalement irresponsables articles L 3213 7 du CSP et 706 135 du code de proc dure p nale Code 5 Soins psychiatriques dans le cadre d une ordonnance provisoire de placement OPP Code 6 Soins psychiatriques aux d tenus article D 398 du code de proc dure p nale Code 7 Soins psychiatriques la demande d un tiers 2 certificats ou soins psychiatriques la demande d un tiers en urgence 1 certificat Code 8 Soins psychiatriques pour p ril imminent 1 certificat sans tiers Attention la coh rence des informations 1 L hospitalisation dans une est
31. partiel CATTP et les consultations r alis es dans un autre lieu Cette activit concerne notamment la psychiatrie de liaison en tablissement sanitaire ou m dicosocial Ce recueil ne concerne en aucun cas un acte effectu pour un patient pris en charge en hospitalisation temps plein dans une unit m dicale de psychiatrie de l tablissement en centre de postcure ou en centre de crise En revanche les patients pris en charge temps complet dans le cadre d autres formes d activit se reporter supra au point 1 1 3 peuvent voir recueillir un acte ambulatoire Les actes effectu s pour un patient pris en charge temps partiel dans une unit m dicale de psychiatrie de l tablissement ne doivent tre comptabilis s que s ils n ont pas lieu pendant le m me temps de prise en charge 3 Soci t fran aise de p diatrie et Soci t fran aise de neurop diatrie valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant L audit clinique appliqu l utilisation des chambres d isolement en psychiatrie Agence nationale d accr ditation et d valuation en sant Paris juin 1998 3 Dans une situation o le patient serait plac en chambre d isolement du premier au dernier jour de son s jour le nombre de jours d isolement serait sup rieur de 1 au nombre de journ es de pr sence Par exemple pour un patient ayant s journ en chambre d isolement chaque jour de son s jour du 6 au 10 le nombre de jours
32. r gion scapulaire crasement de parties autres et non pr cis es de l paule et du bras Brulures du premier degr ou dont le degr n est pas pr cis couvrant entre 30 et moins de 40 de la surface du corps Brulures du second degr ou plus couvrant entre 30 et moins de 40 de la surface du corps Brulures du premier degr ou dont le degr n est pas pr cis couvrant entre 40 et moins de 50 de la surface du corps Brulures du second degr ou plus couvrant entre 40 et moins de 50 de la surface du corps Brulures du premier degr ou dont le degr n est pas pr cis couvrant entre 50 et moins de 60 de la surface du corps Brulures du second degr ou plus couvrant entre 50 et moins de 60 de la surface du corps Hypothermie temp rature corporelle gale ou inf rieure 32 Hypothermie temp rature corporelle sup rieure 32 ou non pr cis e visc ration postop ratoire 81 38 T85 50 T85 58 T86 00 T86 01 T86 02 T86 09 T86 80 T86 81 T86 82 T86 83 T86 84 T86 85 T86 88 204 800 204 801 204 802 204 880 213 50 213 51 237 10 237 11 237 30 237 31 237 40 237 41 237 60 237 61 237 70 237 71 239 00 239 08 241 80 241 88 245 80 2009 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2006 2006 2002 50 D sunions d une plaie op
33. ratoire non class es ailleurs autres et pr cis es Complication m canique due un dispositif implantable p rigastrique de gastroplastie pour ob sit Complication m canique due d autres proth ses implants et greffes gastro intestinaux Rejet d une greffe de moelle osseuse par l h te R action aig e d un greffon de moelle osseuse contre l h te R action chronique d un greffon de moelle osseuse contre l h te Rejet d une greffe de moelle osseuse SAI chec et rejet de greffe d intestin chec et rejet de greffe de pancr as chec et rejet de greffe de poumon chec et rejet de greffe de corn e chec et rejet de greffe d os chec et rejet de greffe de peau Autres checs et rejets de greffe Examen et mise en observation pour enregistrement lectroenc phalographique de longue dur e Examen et mise en observation pour poly somno graphie Examen et mise en observation pour bilan pr op ratoire Autres examens et mises en observation pour d autres raisons pr cis es Examen sp cial de d pistage des affections des yeux Examen sp cial de d pistage des affections des oreilles Naissance unique enfant mort n hors interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance unique enfant mort n la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance g mellaire l un des jumeaux n vivant l autre mort n hors interruption de la grossesse pour motif m dical Naissanc
34. s par l tablissement sur une dotation sanitaire salari s ou intervenants pay s par l tablissement sous la forme d une r mun ration l acte ou par le biais d une convention R GLES DE CODAGE Le relev de l activit ambulatoire d crit les actes effectu s au b n fice direct d un patient Il s agit pas de viser l exhaustivit du recueil du travail des services il ne s agit pas non plus d une valuation de la charge de travail des soignants et des m decins D autres outils existent cette fin d coule les r gles suivantes R gle 1 les transmissions de consignes entre membres d une quipe ne doivent pas tre relev es Elles font partie du fonctionnement de toute quipe soignante et ne doivent pas tre consid r es comme des temps de r union clinique d di s au patient R gle 2 seuls les actes ponctuels effectivement accomplis dans les conditions d organisation standard doivent tre relev s ainsi ne doit on pas relever les actes effectu s dans le couloir R gle 3 sauf dans le cas de d marches les communications t l phoniques ne doivent pas faire l objet d un relev d actes quelles que soient la dur e et la valeur th rapeutique de cette communication R gle 4 seule doit tre comptabilis e l activit r alis e et non l activit pr vue par exemple une visite domicile qui n aboutirait pas dans le cas o le patient serait absent de son domicile n est pas
35. standardis de facturation 23 Trans MISSION 25 R union clinique grille 38 de synth se 2322 2 39 Voir R sum par s quence Voir R sum par s quence anonyme RSF naana Voir R sum standardis de facturation Voir R sum standardis de facturation anonyme 5 SAE Voir Statistique annuelle des tablissements sant Scolarit accompagnement th rapeutique 17 6 15 Secret professionnel 28 Secteur 13 3 absence de courte 3 EE RE 3 date de 10 date d entr e 10 mode 14 18 NUMEO 9 permission pendant 3 9 S QUENCE 4 associ e Voir Activit combin e changement cloture 4 date de d but 15 date de neoane ei in 15 indicateur 14
36. tablissement de d finir les principes d attribution de ce num ro de s jour Le num ro de s jour enregistr peut tre le num ro administratif du s jour num ro d entr e S il est diff rent le m decin responsable de l information m dicale conserve la correspondance entre le num ro administratif et le num ro de s jour Cette correspondance permet de respecter les conditions d application du chainage anonyme voir le chapitre 111 Un nouveau num ro de s jour est cr chaque nouvelle admission en psychiatrie pour une prise en charge temps complet y compris 1 au retour d une sortie temporaire 6 au retour d une sortie sans autorisation lors d une entr e par mutation en provenance d une unit d hospitalisation d un autre champ sanitaire m decine chirurgie obst trique odontologie MCO soins de suite ou de r adaptation SSR de l tablissement m me entit juridique Le num ro de s jour change chaque changement de nature de prise en charge passage du temps complet au temps partiel ou inversement un s jour correspond en effet une seule nature de prise en charge en revanche le num ro de s jour ne change pas quand le patient change de forme d activit dans la m me nature de prise en charge la fin d une prise en charge combin e parall le associant temps complet et temps partiel voir plus loin le point 1 2 1 3 Une permission article R
37. toujours temps plein un code de num ro de secteur ou de dispositif intersectoriel ayant pour 3 caract re D doit donc coexister avec une forme d activit cod e 01 exclut les soins psychiatriques libres un code de num ro de secteur ou de dispositif intersectoriel ayant pour 3 caract re D ne peut donc pas coexister avec un mode l gal de soins cod 1 2 Seuls des soins psychiatriques libres peuvent tre dispens s dans le cadre d un placement familial th rapeutique un code de forme d activit 04 doit donc coexister avec un mode l gal de soins cod 1 Indicateur de s quence 2 modalit s Code P Activit s combin es parall les Code Activit s combin es associ es Lorsqu un patient pris en charge dans une forme d activit b n ficie de la mise en uvre d une autre forme d activit en compl ment de la pr c dente on parle de formes d activit combin es Le passage d une forme d activit deux formes combin es impose un changement de s quence En cas de combinaisons de formes d activit il faut cr er autant de s quences que de formes d activit Les s quences sont li es entre elles selon un mode parall le s il s agit de prises en charge temps complet et temps partiel ou selon un mode associ s il s agit de la combinaison de deux prises en charge temps partiel Afin d avoir une vision suffisamment exhaustive de l ac
38. une action effectu e la place du patient qui n est pas en tat de la mener bien lui m me en vue de l obtention d un service ou d un droit La d marche est effectu e aupr s d un tiers par un plusieurs soignants la place du patient et hors sa pr sence Cette action li e au degr de d pendance ou d incapacit du patient est effectu e le plus souvent par les assistantes sociales Il peut s agir aussi d interventions aupr s de l environnement familial social m dicosocial du patient en son absence dans le but e de prendre des mesures sociales e d effectuer un placement m dical ou m dicosocial e de participer au projet d adaptation sociale ou professionnelle En revanche des appels t l phoniques pour la recherche d une place dans une unit d hospitalisation pour un patient vu dans une structure d accueil des urgences ou en consultation externe ne constituent pas une d marche car ils ne respectent pas la d finition d une action Par exemple en p dopsychiatrie dans le cas d un entretien avec la famille de l enfant l entretien est enregistr au nom de l enfant 38 effectu e la place du patient qui n est pas en tat de la mener bien lui m me la recherche d une unit d hospitalisation n incombe pas au patient Lorsqu une d marche pour un patient est effectu e le m me jour aupr s de plusieurs tiers par exemple aupr s de deux services sociaux dif
39. unit m dicale UM un ensemble individualis de moyens mat riels et humains assurant des soins des patients rep r par un code sp cifique dans une nomenclature d termin e par l tablissement de sant Le d coupage en UM est en effet du ressort de l tablissement Toutefois pour des raisons de coh rence entre les modalit s m dicales et comptables de d coupage UM ne peut appartenir qu une section d analyse comptable SA elle ne peut pas tre partag e entre deux SA 1 Le d coupage en sections d analyse SA doit tre coh rent avec le d coupage en UM pour rapprocher sans ambigu t activit moyens et recettes Cela signifie qu il faut tre capable de superposer une SA avec une UM un regroupement d UM du m me champ Guide m thodologique de comptabilit analytique hospitali re Le d coupage UM doit tre conforme au fichier structure de l tablissement et coh rent avec les formes d activit r pertori es dans le point 1 1 3 ci dessous une UM doit exercer une seule forme d activit Les tablissements ont la possibilit de d finir des unit s m dicales pour des activit s sp cifiques par exemple des unit s de g rontopsychiatrie pour adolescents pour malades agit s perturbateurs de soins intensifs en psychiatrie USIP Lorsque ces unit s sont constitu es en dispositif intersectoriel formalis de type f d ration d
40. 09 2009 2009 2009 2007 2007 2007 1998 1998 2014 _45 Ob sit m dicamenteuse de l adulte avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 30 kg m et inf rieur 40 2 ou ob sit m dicamenteuse de l enfant Ob sit m dicamenteuse de l adulte avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m et inf rieur 50 kg m Ob sit m dicamenteuse de l adulte avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Surpoids m dicamenteux de l adulte ou de l enfant Ob sit m dicamenteuse de l adulte indice de masse corporelle IMC non pr cis Ob sit extr me avec hypoventilation alv olaire avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 30 kg m et inf rieur 40 kg m Ob sit extr me avec hypoventilation alv olaire avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m et inf rieur 50 kg m Ob sit extr me avec hypoventilation alv olaire avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Ob sit extr me avec hypoventilation alv olaire indice de masse corporelle IMC non pr cis Autres ob sit s de l adulte avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 30 kg m et inf rieur 40 ou autres ob sit s de l enfant Autres ob sit s de l adulte avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m et inf rieur 50 kg m Autres ob sit s de l adulte ave
41. 2 2012 2002 51 Ajustement et entretien d une proth se interne g nitale l exclusion de surveillance d un dispositif contraceptif intra ut rin Z30 5 Ajustement et entretien d une proth se intraoculaire l exclusion de mise en place et ajustement d un il artificiel 244 2 Ajustement et entretien d une proth se interne des voies a riennes sup rieures Comprend proth se phonatoire sotrach ale larynx artificiel Ajustement et entretien d une proth se interne du syst me nerveux central Comprend d rivation du liquide c r brospinal liquide c phalorachidien lectrodes intracr niennes Ajustement et entretien d autres proth ses internes pr cis es Soins de contr le d appareil externe de fixation ou de traction Comprend changement v rification ou enl vement d appareil externe de fixation ou de traction Autres soins de contr le orthop diques NCA Comprend changement v rification ou enl vement d un appareil de contention ou d immobilisation externe pl tre orth se S ance de dialyse p riton ale automatis e DPA Comprend s ance de dialyse p riton ale continue cyclique DPCC S ance de dialyse p riton ale continue ambulatoire DPCA Pr paration une radioth rapie S ance d irradiation S ance de transfusion de produit sanguin labile S ance d aph r se sanguine S ance d oxyg noth rapie hyperbare Autres formes pr cis es de soins m dicaux non cl
42. 31 janvier de l ann e n 1 dans la m me unit m dicale 1 y a changement de trimestre civil son s jour comporte donc deux s quences La premi re s quence est enregistr e du 10 d cembre au 31 d cembre de l ann e n la deuxi me s quence du 31 d cembre de l ann e au 31 janvier de n 1 Il n y a pas de nouveau s jour malgr le changement d ann e civile patient est hospitalis temps plein du 8 janvier au 15 f vrier de l ann e n dans une unit m dicale pour des soins psychiatriques la demande d un tiers Il b n ficie d une sortie avec programme de soins psychiatriques ambulatoires compter du 15 f vrier Il est nouveau hospitalis du 6 mars au 6 avril du 6 au 10 mars pour des soins psychiatriques la demande d un tiers puis compter du 10 mars en soins psychiatriques libres La prise en charge est d crite par deux s jours distincts Le premier comporte une s quence du 8 janvier au 15 f vrier Les prises en charges ambulatoires effectu es pendant la p riode du 16 f vrier au 5 mars donnent lieu la production de r sum s d activit ambulatoire voir infra les points 1 2 2 2 2 Un second s jour est cr du 6 mars au 6 avril comportant 3 s quences la premi re du 6 au 10 mars la deuxi me du 10 au 31 mars la troisi me et derni re du 31 mars au 6 avril patient est hospitalis temps partiel de jour du 8 janvier au 6 avril de l ann e chaque lundi e
43. 97 2002 2002 53 Ant c dents personnels d autres maladies du syst me nerveux Ant c dents personnels de maladies des organes de la vue Ant c dents personnels de maladies des organes de l audition Ant c dents personnels de maladies c r brovasculaires Ant c dents personnels de cardiopathies isch miques et autres maladies de l appareil circulatoire Ant c dents personnels de maladies des voies respiratoires sup rieures Ant c dents personnels d autres maladies de l appareil respiratoire Ant c dents personnels de maladies de l appareil respiratoire sans pr cision Ant c dents personnels de maladies de la bouche et des dents Ant c dents personnels de maladies du tube digestif Ant c dents personnels de maladies du syst me h patobiliaire et du pancr as Ant c dents personnels de maladies de l appareil digestif sans pr cision Ant c dents personnels de maladies de l appareil urinaire Ant c dents personnels de maladies de l appareil g nital Ant c dents personnels de maladies du sein Ant c dents personnels de l sion traumatique intracr nienne Ant c dents personnels de traumatisme des membres et du bassin Ant c dents personnels de traumatismes autres et non pr cis s Ant c dents personnels d intoxication Ant c dents personnels d autres tats pr cis s Ant c dents personnels r cents de l sions auto inflig es Ant c dents personnels de l sions auto inflig es autres et non pr cis s
44. GUIDE M THODOLOGIQUE DE PRODUCTION DU RECUEIL D INFORMATIONS M DICALIS EN PSYCHIATRIE MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT GUIDE M THODOLOGIQUE DE PRODUCTION DU RECUEIL D INFORMATIONS M DICALIS EN PSYCHIATRIE Date de publication juin 2014 Directeur de la publication Fran ois Carayon directeur de la direction des finances des achats et des services R dactrice en chef Catherine Baude R alisation MIJE Bureau de la politique documentaire 14 avenue Duquesne 75350 Paris 07 SP t l 01 40 56 45 44 Le pr sent guide applicable partir du 1 janvier 2014 constitue l annexe de l arr t du 19 d cembre 2013 modifiant l arr t du 29 juin 2006 modifi relatif au recueil et au traitement des donn es d activit m dicale des tablissements de sant publics ou priv s ayant une activit en psychiatrie et la transmission d informations issues de ce traitement dans les conditions d finies aux articles L 6113 7 et L 6113 8 du code de la sant publique arr t PMSl psychiatrie gt II annule remplace la version pr c dente du Guide m thodologique de production du recueil d informations m dicalis en psychiatrie Bulletin officiel n 2013 4 bis fascicule sp cial Des informations compl mentaires sont disponibles sur le site Internet l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH Il est en outre conseill de se reporter en tant que de besoin aux textes o
45. ICHIERS Le m decin responsable de l information m dicale pour l tablissement sauvegarde les fichiers non anonymes et anonymes d activit et de facturation La dur e de conservation de tous les fichiers non anonymes et anonymes d activit et de facturation constitu s au titre d une ann e civile est de cinq ans La table de correspondance constitu e lorsqu ils diff rent entre les num ros administratifs de s jour et les num ros de RPS fichier HOSP PMSJ doit tre conserv e pendant le m me temps Il faut pas confondre la dur e de conservation de ces fichiers avec celle du dossier m dical 30 Appendice 1 cotation de la d pendance selon la grille des activit s de la vie quotidienne AVQ La cotation de la d pendance r pond la question fait ou ne fait pas Elle mesure la r alisation d une ou plusieurs activit s de la vie courante Elle n est pas un instrument de mesure de la charge en soins La d pendance est cot e chaque d but de s quence pour les patients pris en charge temps complet exclusivement 1 SIX VARIABLES Le niveau de d pendance du patient doit tre valu syst matiquement par rapport chacune des six variables suivantes e habillage ou toilette e d placements et locomotion e alimentation e continence e comportement e communication 2 UNE VARIABLE RECOUVRE UNE OU PLUSIEURS ACTIONS Une variable de d pendance recouvre une ou plusi
46. ICHSUP PSY e fichier qui r unit les informations sur la prise en charge des patients par l assurance maladie enregistr es dans VID HOSP et le fichier de chainage anonyme e fichiers de contr le de la coh rence des recueils CTLS contr le des RPS et CTLA contr le des RAA tablissements de sant vis s aux d et du m me article tablissements financ s par l objectif quantifi national OQN e fichiers de RPSA et de r sum s standardis s de facturation anonymes RSFA e fichier e fichiers de contr le de la coh rence du recueil CTLS auquel s ajoute un fichier de contr le des RSF CTLF La transmission s effectue par une m thode de t l transmission s curis e agr e par les services de l tat suivant une proc dure d crite dans la circulaire DHOS E3 n 187 du 22 avril 2004 relative l organisation des droits d acc s la plate forme de service PMSI La transmission est trimestrielle et cumulative la transmission des fichiers produits au titre d un trimestre civil doit tre effectu e au cours du mois suivant avec cumul des trimestres pr c dents de la m me ann e civile Les obligations en mati re de transmission ne sont consid r es comme satisfaites que lorsque les donn es ont t valid es par l tablissement producteur Exemples le 30 avril de l ann e n au plus tard transmission des fichiers du premier trimestre de l ann e le 31 juill
47. Num ro de secteur de dispositif 13 d S jOUF san inerte messe tiens tentent 9 d unit m dicale 12 Pays de r sidence 8 Permission 3 9 destins 20 _56 Plateforme 1 25 28 polyhandicap lourd 17 Prise en charge nature 2 13 Provenance 11 Qualit des 28 R Voir R sum d activit ambulatoire anonyme Voir R sum d activit ambulatoire R admission le jour la sortie 4 9 10 11 R hospitalisation le jour de la sortie 4 9 10 11 Relation 18 R sidence code 8 R sum CONSEFVALION 29 d activit ambularoire sesunesenenenenrnrrerereerrene 5 d activit ambulatoire anonyme 20 Par S QUENCES ar mar 3 par s quence anonyme 20 standardis de facturation 23
48. OINE OQN La fonction FOIN assure la production des fichiers anonymes relatifs l activit et sa facturation RPSA RSFA et du fichier de chainage Ainsi comme dans les tablissements vis s aux b et de mani re concomitante son anonymisation chaque recueil anonyme RPSA et RSFA se voit attribu le num ro anonyme propre au patient Le fichier de chainage qui ne contient ni donn e m dicale ni donn e de facturation associe chaque num ro anonyme un num ro d index galement pr sent dans les recueils anonymes 3 3 TRAITEMENTS R ALIS S SUR LA PLATEFORME E PMSI D s la r ception des fichiers anonymes la plateforme PMSI avant d effectuer les traitements d exploitation des donn es la fonction FOIN est appliqu e une deuxi me fois Il est ainsi calcul un second num ro anonyme diff rent du num ro anonyme pr sent dans l tablissement Lors de la cr ation du second num ro anonyme un nouveau num ro d index est cr entrainant la rupture entre le num ro anonyme final et les donn es d amont Les fichiers transmis l agence r gionale de sant ne contiennent que le second num ro anonyme 4 CONFIDENTIALIT Les donn es recueillies dans le cadre du PMSI sont prot g es par le secret professionnel articles L 1110 4 et R 4127 4 du code de la sant publique CSP articles 226 13 et 226 14 du code p nal article 4 du code de d ontologie m dicale Le recueil la circulation et le trait
49. ass es ailleurs Donneuse d ovocytes Donneur d autres organes et tissus non class s ailleurs tat grabataire NB lors de la mise jour de la 10 de 2009 l OMS cr une souscat gorie R26 3 Immobilit qui comprend l tat grabataire L ATIH cr l extension R26 30 pour ce dernier Les deux codes R26 30 et Z74 00 sont rest s galement utilisables jusqu en 2010 l abandon de Z74 00 et l emploi R26 30 tant n anmoins recommand s Depuis 2011 l utilisation de Z74 00 n est plus possible seul R26 30 peut tre employ 275 80 275 88 276 800 276 850 276 880 280 00 280 01 280 02 280 09 280 20 280 21 280 28 2000 2000 2011 2011 2011 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 Sujet adress dans un autre tablissement pour r alisation d un acte Autres difficult s li es aux installations m dicales et autres soins de sant non class es ailleurs Sujet ayant recours aux services de sant apr s une r union de concertation pluridisciplinaire RCP ayant tabli la complexit d une infection ost oarticulaire Enfant recevant du lait provenant d un lactarium Sujet ayant recours aux services de sant dans d autres circonstances pr cis es non class es ailleurs Ant c dents familiaux de tumeur maligne du tube digestif Ant c dents familiaux de tumeur maligne du syst me h patobiliaire et du pancr as Ant c dents familiaux de tumeur maligne de la rate Ant c d
50. au national e num ro s quentiel de s quence au sein de chaque s jour e d lai entre la date de d but de la s quence et la date d entr e du s jour nombre de jours couverts par la s quence e mois et l ann e de la date de fin de s quence e code dit code retour indiquant la pr sence 1 ou non 0 d une anomalie parmi les informations du RPS 4 2 FICHIER DE R SUM S D ACTIVIT AMBULATOIRE ANONYMES La production de r sum s d activit ambulatoire anonymes est effectu e par PIVOINE DGF partir du fichier d activit ambulatoire d taill Les variables suivantes ne figurent pas dans le r sum d activit ambulatoire anonyme e l identifiant permanent du patient e l unit m dicale e la date de naissance 38 PIVOINE programme informatique de v rification et d occultation des informations nominatives chang es 39 Le chainage est expos dans le chapitre III 40 Le fichier agr g constitu avec FICHSUP PSY est anonyme du fait de son agr gation 21 e le code postal du lieu de r sidence e la date de r alisation de l acte Les variables suivantes sont ajout es r sultat du cryptage irr versible de par une technique de hachage distincte de celle mise en uvre pour le chainage e calcul la date de r alisation de lacte en ann es ou en jours pour les enfants de moins de un an cette date e
51. autres et sans pr cision Sepsis du nouveau n staphylocoques dor s Infection du nouveau n staphylocoques dor s Sepsis du nouveau n staphylocoques autres et sans pr cision Infection du nouveau n staphylocoques autres et sans pr cision Sepsis du nouveau n Escherichia coli Infection du nouveau n Escherichia coli Sepsis du nouveau n due des ana robies Infection du nouveau n due des ana robies Autres sepsis du nouveau n Autres infections bact riennes du nouveau n Sepsis du nouveau n sans pr cision Infection bact rienne du nouveau n sans pr cision Kyste de la queue du sourcil Autres fissures fistules et kystes d origine branchiale tat grabataire Immobilit autre et sans pr cision Sa d finition est donn e la suite du tableau R40 10 R40 18 R40 20 R40 28 R47 00 R47 01 R47 02 R47 03 R48 10 R48 18 R52 10 R52 18 R53 0 R53 1 R53 2 R54 0 R54 8 S25 80 S25 88 S37 800 S37 808 S37 810 537 818 538 10 538 18 538 19 S47 0 S47 8 T31 30 T31 31 T31 40 T31 41 T31 50 T31 51 T68 0 T68 8 T81 30 2013 2013 2013 2013 2007 2007 2007 2007 2013 2013 2013 2013 2002 2002 2002 2002 2002 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1999 1999 1999 1999 1999 1999 2009 2009 2009 49 tat paucirelationnel Stupeur autre et sans pr cision Comprend
52. b rale 18 d entr e 10 unit de compte 6 D c s mode de 12 Activit s de la vie quotidienne 17 30 D marche grille EDGAR 37 alimentation 32 Demi journ e de pr sence 15 COMMUNICATION 35 D pendance 17 30 34 alimentation 32 33 35 d placements et locomotion 32 comportement 34 presics 31 CONTNENCE 33 transferts 32 d placements et 32 Admission 31 r admission le jour de la sortie 4 9 10 LUE AS LE 32 Alimentation D placements d pendance 32 Ambulatoire activit Destination 12 fichier agr g 1 Diagnostic Ann e civile
53. c dant pas 12 heures et le changement d ann e civile n interrompent pas l hospitalisation se reporter au point 1 2 1 1 du chapitre 1 23 2 LE R SUM STANDARDIS DE FACTURATION Les tablissements de sant financ s par l OQN ayant une activit de psychiatrie doivent transmettre des r sum s standardis s de facturation _Soupl s leurs donn es d activit d hospitalisation enregistr es dans les r sum s par s quence Les informations des RSF sont issues du syst me de facturation de l tablissement et d duites des normes d changes avec l assurance maladie B2 Les RSF doivent correspondre l tat le plus r cent des changes La production du RSF n entraine pas de modification du rythme de facturation adopt par chaque tablissement Le RSF contient d une part des informations communes aux RPS du m me s jour d autre part des informations de facturation Les l ments communs au RSF et au RPS num ro FINESS num ro de s jour sexe date naissance respectent les d finitions qui ont t donn es dans le chapitre I Dans les tablissements de sant dont le num ro d entr e du syst me de facturation est diff rent du num ro de s jour figurant dans le r sum par s quence RPS un fichier nomm HOSP FACT de correspondance entre les deux num ros doit tre produit de mani re permettre un couplage entre RPS RSF Le RSF reproduit le contenu du bordereau
54. c indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Autres surpoids de l adulte ou de l enfant Autres ob sit s de l adulte indice de masse corporelle IMC non pr cis Ob sit sans pr cision de l adulte avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 30 kg m et inf rieur 40 kg m2 ou ob sit sans pr cision de l enfant Ob sit sans pr cision de l adulte avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m et inf rieur 50 kg m Ob sit sans pr cision de l adulte avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Surpoids de l adulte ou de l enfant sans pr cision Ob sit sans pr cision de l adulte indice de masse corporelle IMC pr cis Hypercalc mie sup rieure millimoles mmol par litre Hypocalc mie inf rieure 1 5 millimoles mmol par litre Anomalies du m tabolisme du calcium autres et sans pr cision Hypernatr mie sup rieure 150 millimoles mmol par litre Hyperosmolarit s et hypernatr mies autres et sans pr cision Hyponatr mie inf rieure 120 millimoles mmol par litre Hypoosmolarit s et hyponatr mies autres et sans pr cision Hyperkali mie sup rieure 6 5 millimoles mmol par litre Hyperkali mies autres et sans pr cision Hypokali mie inf rieure 2 5 millimoles mmol par litre Hypokali mies autres et sans pr cision H mipl gie flasque r cente persistant au del de 24 heure
55. cale pour des soins psychiatriques libres le s jour comporte une seule s quence car il ny a pas de changement de forme d activit d unit m dicale de mode l gal de soins ni de trimestre civil pendant le s jour un patient est hospitalis du 8 janvier au 6 avril de l ann e n dans la m me unit m dicale pour des soins psychiatriques libres le s jour comporte deux s quences car il se d roule sur deux trimestres civils La premi re s quence court du 8 janvier au 31 mars la deuxi me s quence du 31 mars au 6 avril par convention la s quence situ e la fin d un trimestre civil est ferm e le dernier jour de celui ci et la s quence suivante d bute le m me jour un patient est hospitalis du 8 janvier au 6 avril de l ann e n du 8 janvier au 1 f vrier il re oit des soins psychiatriques la demande d un tiers dans une unit m dicale le 1 f vrier il est mut dans l unit m dicale de m me forme d activit pour la poursuite des soins la demande d un tiers partir du 4 f vrier il re oit des soins psychiatriques libres jusqu la fin de son s jour Le s jour comporte trois s quences car il y d abord un changement d unit m dicale mais sans changement de forme d activit puis un changement de mode l gal de soins puis un changement de trimestre La premi re s quence est enregistr e du 8 janvier au 4 f vrier la deuxi me du 4 f vrier au 31 mars la troisi
56. ctus transmural aigu du myocarde de la paroi ant rieure prise charge initiale infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi ant rieure prise charge initiale infarctus de 24 heures ou moins infarctus transmural du myocarde de la paroi ant rieure autres prises en charge infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inf rieure prise charge initiale infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inf rieure prise charge initiale infarctus de 24 heures ou moins infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inf rieure autres prises en charge Infarctus transmural aigu du myocarde d autres localisations prise en charge initiale Infarctus transmural aigu du myocarde d autres localisations prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus transmural aigu du myocarde d autres localisations autres prises en charge infarctus transmural aigu du myocarde de localisation non pr cis e prise en charge initiale infarctus transmural aigu du myocarde de localisation non pr cis e prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins infarctus transmural du myocarde de localisation non pr cis e autres prises en charge infarctus sousendocardique du myocarde prise en charge initiale infarctus sousendocardique aigu du myocarde prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins infarctus sou
57. d autres maladies class es ailleurs Atteintes d organes digestifs pr cis s autres au cours de maladies class es ailleurs pidermolyse n crosante suraigu Lyell avec d collement cutan gal ou sup rieur 30 de la surface du corps 151 29 62 8 0 M62 8 8 N01 70 01 79 02 00 02 09 02 10 02 19 03 10 N03 19 N03 30 N03 39 N03 80 N03 89 N04 00 N04 09 P36 00 P36 09 P36 10 P36 19 P36 20 P36 29 P36 30 P36 39 P36 40 P36 49 P36 50 P36 59 P36 80 P36 89 P36 90 P36 99 Q18 00 Q18 08 R26 30 R26 38 1998 1998 1998 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 2002 2002 2009 2009 48 pidermolyse n crosante Lyell avec d collement cutan inf rieur 30 de la surface du corps ou sans pr cision Rhabdomyolyse si ge non pr cis Autres atteintes musculaires pr cis es non class es ailleurs si ge non pr cis Syndrome n phritique d volution rapide avec glom rulon phrite diffuse en croissant avec d p ts d immunoglobuline A lg Syndrome n phritique d volution rapide avec glom rulon phrite diffuse en croissant autre et sans pr cision H maturie r cidivante et persistante avec anomalies glom rulaires mineures avec d p ts d immunoglobuline
58. d isolement est 5 6 7 8 9 10 alors que le nombre de journ es de pr sence est 4 10 6 voir le point 2 1 2 supra 18 Exemple un patient vient en h pital de jour le matin et rencontre un psychologue en CMP l apr s midi Une venue d une demi journ e en hospitalisation de jour et un acte en CMP sont enregistr s En revanche il est impossible de compter deux prises en charge l une temps partiel l autre ambulatoire ayant lieu pendant la m me demi journ e Dans un tel cas seule la prise en charge temps partiel fait l objet d un enregistrement Lorsqu une prise en charge est motiv e par des difficult s de la relation entre une m re et son nouveau n seul l enfant fait l objet d un recueil d actes au titre de cette prise en charge quelle que soit sa dur e Des consignes de remplissage de la Statistique annuelle des tablissements partir de ces informations sont diffus es dans le guide propre la SAE Aide au remplissage Le lien entre les diff rents actes ambulatoires comme les ventuelles prises en charge temps complet ou temps partiel pour un m me patient se fait par l interm diaire de l identifiant permanent du patient Pour les tablissements ne disposant pas d un constant entre les diff rents lieux possibles de prise en charge l activit ambulatoire est renseign e de mani re agr g e Cette modalit est d crite dans la section relative la t
59. de date de sortie lors d un d part en permission article R 1112 56 du code de la sant publique CSP ou pour une absence de courte dur e pas 12 heures article L 3211 11 1 du CSP puisqu elles n interrompent pas le s jour Une date de sortie est saisie lors d un d part en sortie temporaire lors d une sortie sans autorisation car elles mettent un terme au s jour Mode d entr e doit tre enregistr pour les prises en charge temps complet et temps partiel Au sein de la notion g n rale de transfert au sens des codes de la s curit sociale de la sant publique le PMSI distingue la mutation et le transfert Code 6 Mutation Le patient vient d une autre unit m dicale d hospitalisation appartenant la m me entit juridique pour les tablissements de sant publics la m me entit g ographique pour les tablissements de sant priv s Cette unit m dicale appartient en g n ral un autre champ d activit que la psychiatrie m decine chirurgie obst trique ou odontologie MCO soins de suite ou de r adaptation SSR y compris l hospitalisation domicile HAD relative ces activit s soins de longue dur e voir ci dessous l information provenance Dans le cas d un patient sorti puis r admis le m me jour calendaire le s jour pr c dant la sortie et celui suivant la r admission sont consid r s comme un seul s jour E
60. de facturation transmis par les tablissements aux organismes d assurance maladie Leur contenu et leur format sont conformes au cahier des charges interr gime des normes B2 publi par l Assurance maladie L appellation RSF d signe un ensemble d enregistrements D but de facture Prestations hospitali res Prestations hospitali res interruption de s jour Prestations hospitali res proth ses Prestations hospitali res m dicaments Honoraires CCAM L Codage affin des actes de biologie L enregistrement de type A D but de facture est constamment produit car il contient les informations relatives la prise en charge du patient par l assurance maladie et celles n cessaires au chainage anonyme voir le chapitre Ill Les autres enregistrements le sont non selon les soins dispens s Une information est ajout e dans le type A en 2012 Patient b n ficiaire de la CMU couverture maladie universelle Le fichier des RSF est produit par le service de facturation et transmis au m decin responsable de l information m dicale accompagn du fichier de correspondance entre le num ro d entr e et le num ro administratif de s jour si le num ro d entr e n est pas utilis comme num ro de s jour dans le RPS Le RSF anonymis est le r sum standardis de facturation anonyme RSFA Sa production est effectu e sous le contr le du m decin respo
61. de la s quence Les diagnostics et facteurs associ s peuvent voluer durant un s jour donc changer d une s quence l autre Ils doivent tre cod s au terme de chaque s quence Lorsqu un diagnostic ou un facteur associ est pr sent il est renseign quel que soit l ge du patient exclusivement un code de la 10 r vision de la Classification internationale des maladies 10 Il peut s agir d une affection psychiatrique associ e au diagnostic ou au motif principal de prise en charge d une affection somatique d un facteur d environnement influant sur l tat de sant facteurs susceptibles de menacer la sant des sujets tels que certaines conditions socio conomiques psychosociales et les ventuels ant c dents personnels et familiaux de certaines affections chapitre XXI codes Z de la CIM 10 d une cause externe de morbidit et de mortalit causes et circonstances de survenue de l sions traumatiques d intoxication et d autres effets ind sirables notamment les circonstances des agressions et des l sions auto inflig es chapitre XX de CIM 10 Il est possible de renseigner autant de diagnostics et facteurs associ s que de besoin concurrence de 99 L ordre de leur saisie est sans importance Les r gles de codage d un diagnostic ou d un facteur associ sont identiques celles du diagnostic principal doit tre cod avec quatr
62. deux souscat gories U90 0 R sistance aux anti pileptiques et U90 9 R sistances a un traitement autres et sans pr cision Les extensions de codes de la 10 usage national ont t cr es pour le PMSI dans double but e apporter plus de pr cision certains codes pour permettre le rep rage de prises en charge susceptibles d expliquer des diff rences de consommation de ressources apporter plus d information vis e documentaire la demande de soci t s savantes Le chapitre XXII a t cr par la mise jour de 2003 2 R f rence dition imprim e 3 volumes de la Classification statistique internationale des maladies et des probl mes de sant connexes dixi me r vision CIM 10 OMS d 3 Ouvrage co dit par l Organisation mondiale de la sant et Masson 1994 42 t d cid de donner aux utilisateurs tout particuli rement en psychiatrie la possibilit version augment e de la 10 la plus compl te possible C est pourquoi le chapitre V publi par inclut les propositions de codage fournies dans la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche ouvrage couverture verte co dit par l OMS et Masson Celle ci reprend en effet les extensions de codes mentionn es dans la Classification internationale des troubles mentaux et des tro
63. dicateur accompagnement th rapeutique en milieu SCOIAIFO PPa AE E restreinte sense d activit lib rale de S QUENCE Informations vis e 21 INSEE code de pays 8 Intersectoriel num ro de 13 NIPP Voir Identifiant permanent du patient Isolement 17 J Jour de pr sence 15 Journ e unit de compte de l activit 6 L Lib rale activit 18 Lieu de l acte grille 39 Locomotion 32 M 27 Maraude consultation 3 M dicosocial h bergement 11 12 M re enfant relation 18 10 de SON ne 11 l gal de s jour 14 18 Motif principal de prise en 16 Mutation 10 11 N Nature de la prise en charge 2 13 NIPP IPP Voir Identifiant permanent du patient 2 23 6
64. e caract res chaque fois qu il appartient une cat gorie subdivis e de la CIM 10 il ne peut tre cod avec trois caract res que lorsque la cat gorie n est pas subdivis e l emploi des extensions 5 voire 6 caract res est recommand l utilisation des 7 et 8 caract res destin s aux soci t s savantes est autoris e 57 Ouvrage co dit par l Organisation mondiale de la sant et les ditions Masson 1994 1 7 2013 a d but un recueil d informations visant permettre d identifier les patients atteints de polyhandicap lourd quel que soit le motif de leur hospitalisation Ce recueil concerne tous les champs d activit psychiatrie SSR HAD Il utilise des listes de codes labor es sous le contr le de soci t s savantes Ces listes sont publi es sur le site Internet de O Cotation de la d pendance selon la grille des activit s de la vie quotidienne La d pendance du patient est valu e au d but du s jour pour les patients pris en charge temps complet Elle peut voluer durant un s jour et donc changer d une s quence l autre La cotation la d pendance selon la grille des activit s de la vie quotidienne AVQ est expos e dans l appendice 1 O Nombre de jours d isolement th rapeutique Cette rubrique ne doit tre renseign e que pour les patients pris en charge en hospitalisation temps plein Il convient de relever le nombre de jou
65. e du chapitre V c est la raison de sa publication in extenso sur le site Internet de l ATIH On d signera dans ce qui suit par codes p res les codes b n ficiant d extensions nationales cr es pour les besoins du PMSI ou titre documentaire Les codes tendus qui en r sultent seront nomm s codes fils Le tableau suivant recense les extensions nationales utilisables en 2014 Les parenth ses crochets et notes d exclusion ont le m me sens que dans la 10 Bien qu on se situe un niveau inf rieur celui de la cat gorie les notes d inclusion sont introduites par Comprend gt pour la clart de la pr sentation Dans ce tableau entend par code p re le code imm diatement susjacent au code tendu observ exemple ci dessous A63 0 est le code p re de A63 00 et de A63 08 dans la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche F11 24 est le code p re de F11 240 e colonne Ann e de cr ation indique l ann e de cr ation du code tendu code fils Ann e Codes r ation Intitul A63 00 1998 Condylomes anaux v n riens A63 08 1998 Autres condylomes anog nitaux v n riens B24 0 1997 Complexe relatif au SIDA pr SIDA sans pr cision 24 1 24 9 60 80 60 88 99 0 99 1 16 9 0 16 9 8 18 9 0 18 9 8 25 4 0 25 4 8
66. e du patient e l absence du patient mais qui contribuent au travail clinique ou th rapeutique au b n fice du patient cas par exemple de la d marche et de r union clinique Dans tablissements de sant vis s aux d et e de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale tablissements financ s par l objectif quantifi national OQN les soins ambulatoires sont consid r s comme une activit lib rale et ne donnent pas lieu la production de RAA 1 3 UNIT S DE COMPTE DE L ACTIVIT CORRESPONDANCE AVEC D AUTRES RECUEILS 1 3 1 Unit s de compte de l activit L unit de compte d pend de la nature de la prise en charge 1 8 1 1 Prise en charge temps complet L unit de compte est la journ e au sens de la date calendaire 1 3 1 2 Prise en charge temps partiel La prise en charge peut tre discontinue au cours d une s quence par exemple n avoir lieu que le lundi et le jeudi de chaque semaine Dans les tablissements financ s par dotation annuelle de financement DAF on comptabilise e des venues d une journ e ou des venues d une demi journ e pour l hospitalisation temps partiel de jour ou en atelier th rapeutique e des nuit es pour l hospitalisation temps partiel de nuit Par venue on entend l accueil et les soins d un patient dans le cadre d une prise en charge e limit e une journ e dates d entr e et de sortie gales e individu
67. e fois qu il appartient une cat gorie subdivis e de la CIM 10 Il ne peut tre cod avec trois caract res que lorsque la cat gorie n est pas subdivis e Exemples schizophr nie doit tre cod e F20 0 20 9 l emploi de F20 n est pas autoris revanche une d mence sans pr cision est cod e avec 3 caract res F03 L emploi d extensions 5 voire 6 caract res est recommand il s agit des codes tendus relatifs au chapitre V de la CIM 10 fond s sur la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche pour leur emploi on consultera l appendice 3 des extensions recommand es dans les chapitres XIII de la CIM 10 des extensions nationales cr es pour le programme de m dicalisation des syst mes d information PMSI utilis es dans les autres champs sanitaires donn es dans l appendice 3 Par ailleurs l utilisation d un 7 et d un 8 caract re la disposition des soci t s savantes m dicales est possible Non renseign s ils doivent tre laiss s vides blanc O Diagnostics et facteurs associ s Un diagnostic ou un facteur associ correspond une morbidit associ e au diagnostic ou motif principal ayant contribu alourdir la prise en charge et aux facteurs permettant de mieux d crire les circonstances des probl mes de sant au cours
68. e g mellaire l un des jumeaux n vivant l autre mort n la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance g mellaire jumeaux mort n s hors interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance g mellaire jumeaux mort n s la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples certains enfants n s vivants hors interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples certains enfants n s vivants la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples tous mort n s hors interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples tous mort n s la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Soins et examens imm diatement apr s un accouchement hors d un tablissement de sant Soins et examens imm diatement apr s l accouchement autres et sans pr cision Intervention de confort Autres th rapies sans raison m dicale non class es ailleurs Ajustement et entretien d une proth se interne urinaire Comprend sonde ur t rale double J l exclusion de sonde ur tro v sicale 246 6 245 81 245 82 245 83 245 84 245 88 247 80 247 88 249 20 249 21 251 00 251 01 251 30 251 31 251 80 251 88 252 80 252 88 274 00 2002 2002 2002 2002 2002 2013 2013 2006 2006 2000 2000 2008 2008 2006 2006 201
69. ectoris s doivent indiquer le num ro 5 caract res du secteur dans lequel le patient est pris en charge Un dispositif intersectoriel est cr par d lib ration des instances de l tablissement Ce sont des unit s qui assurent des missions sectorielles pour le compte de plusieurs secteurs de psychiatrie g n rale ou infantojuv nile Un dispositif intersectoriel correspond ou est rattach une f d ration un d partement un service il exerce une ou plusieurs activit s comporte un ou plusieurs types d quipements une ou plusieurs unit s fonctionnelles Sont exclues ici les unit s plac es sous la responsabilit d un praticien du secteur assurant des prestations pour le compte d autres secteurs avec les moyens propres du secteur et le cas ch ant des moyens provenant des autres secteurs concern s Dans ce cas le num ro enregistrer est le code du secteur du praticien Le num ro de secteur ou de dispositif intersectoriel se d compose de la fa on suivante 2 premiers caract res num ro du d partement 3 caract re type de secteur ou de dispositif intersectoriel G secteur de psychiatrie g n rale 1 secteur de psychiatrie infantojuv nile secteur de psychiatrie en milieu p nitentiaire Z dispositif intersectoriel formalis 2 derniers caract res num ro du secteur du dispositif intersectoriel au sein de l tablissement Pour la Corse et les d partements d
70. elle ou collective impliquant la participation d un ou de plusieurs intervenants e habituellement it rative Dans les tablissements priv s financ s par l objectif quantifi national OQN la notion de venue est remplac e par celle de s ance Par s ance on entend l accueil et les soins d un patient dans le cadre d une prise en charge e limit e une journ e dates d entr e et de sortie gales e individuelle ou collective impliquant la participation d un ou de plusieurs intervenants e habituellement it rative Les r gles de recueil des journ es venues et s ances sont donn es dans les paragraphes nombre de jours de pr sence et nombre de demi journ es de pr sence dans le point 2 1 2 infra 1 3 1 3 Prise en charge ambulatoire On recueille par patient et par jour les actes effectu s dans le cadre d une prise en charge ambulatoire en indiquant conform ment la grille EDGAR voir l appendice 2 le nombre et la nature des actes le lieu et le type d intervenant pour chacun des actes 1 3 2 Correspondance avec d autres recueils Les unit s de compte de l activit permettent un d nombrement apte alimenter la Statistique annuelle des tablissements de sant qui reprend la m me nomenclature des formes d activit Les donn es du recueil permettent galement de renseigner la section Modalit de prise en charge des patients des rapports d activit l
71. ement des donn es m dicales est plac sous la responsabilit d un m decin Son r le est pr vu par les articles R 6113 1 R 6113 8 du CSP Conform ment aux articles 6113 1 et 6113 4 du CSP les donn es recueillies pour chaque patient par le praticien ayant dispens des soins sont transmises au m decin responsable de l information m dicale pour l tablissement La cr ation des fichiers et les traitements de donn es sont soumis l avis pr alable de la Commission nationale de l informatique et des libert s Les r sum s par s quences RPS et les r sum s d activit ambulatoire RAA sous forme d taill e sont indirectement nominatifs au regard de la loi n 78 17 du 6 janvier 1978 modifi e relative l informatique aux fichiers et aux libert s En cons quence leur contenu ne peut tre port la connaissance que des seuls acteurs l galement r glementairement autoris s et des personnes travaillant sous leur responsabilit Dans les conditions pr vues l article L 1112 1 du CSP les m decins inspecteurs de la sant publique et les m decins conseils des organismes d assurance maladie ont acc s par l interm diaire du m decin responsable de l information m dicale aux recueils d informations m dicalis s 5 QUALIT DES INFORMATIONS ET RESPONSABILIT S La confidentialit des donn es m dicales nominatives doit tre pr serv e conform ment aux dispositions de l article 6113 6 du
72. emps complet ou temps partiel Ainsi le premier jour de la premi re s quence co ncide avec le premier jour du s jour Il y a changement de s quence au sein d un s jour e chaque changement de forme d activit au sein d une m me nature de prise en charge changement correspond un changement d unit m dicale e lorsque le mode l gal de soins change e cas de changement de trimestre civil par convention une s quence en cours le dernier jour du trimestre doit en effet tre close cette date et une nouvelle s quence doit tre ouverte le m me jour e au d but et la fin d une forme d activit combin e voir ci dessous le point 1 2 1 3 C est le changement de forme d activit non le changement d unit m dicale UM qui impose le changement de s quence En cons quence lors d un changement d UM sans changement de forme d activit un changement de s quence est possible mais pas obligatoire La s quence ouverte dans la premi re unit peut se poursuivre dans la suivante Un s jour peut ainsi comporter une ou plusieurs s quences Lorsqu il en comporte plusieurs les s quences sont cons cutives telles que le dernier jour de l une est gal au premier jour de la suivante Le dernier jour de la derni re s quence co ncide avec le dernier jour du s jour Exemples patient est hospitalis du 8 janvier au 26 mars de l ann e dans la m me unit m di
73. ence occasionnelle moins d une fois par jour 34 4 Assistance totale N cessite une assistance totale pour au moins l une des deux actions O incontinent total le patient se souille fr quemment au cours des 24 heures et n cessite une assistance totale pour changer ses protections Remarques Pour un patient porteur d une sonde demeure c est la gestion de la poche urine qui est valu e et non la pose d une sonde demeure qui constitue un acte infirmier e sile patient g re seul sa poche urine coter 1 e si soignant supervise la gestion de la poche urine coter 2 e siun soignant g re enti rement la poche urine coter 4 Pour un patient porteur d un syst me de stomie c est la gestion de ce syst me qui est valu e cotations voir ci dessus 5 5 COMPORTEMENT Il inclut une action l interaction sociale d finie comme la capacit s entendre et participer avec les autres des situations sociales ou th rapeutiques assurer ses besoins propres en m me temps que ceux des autres 1 Ind pendance compl te ou modifi e Se conduit de fa on appropri e avec les membres de l quipe de soins les autres patients et les membres de sa famille dans la plupart des cas O peut prendre plus de temps que la normale pour s ajuster des situations sociales OU peut avoir besoin de m dications pour garder le contr le 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervi
74. ents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs sans pr cision Ant c dents familiaux de tumeur maligne des voies a riennes sup rieures et de l oreille moyenne Ant c dents familiaux de tumeur maligne du c ur Ant c dents familiaux de tumeur maligne d autres organes intrathoraciques pr cis s 280 29 280 800 280 801 280 802 280 803 280 804 280 805 280 880 283 50 283 51 283 70 283 71 283 72 283 79 284 20 284 21 284 22 284 80 284 88 285 00 285 01 285 02 285 09 285 20 285 21 285 28 285 29 285 800 285 801 285 802 285 803 285 804 285 805 285 880 286 000 286 001 286 002 286 003 286 004 286 005 286 080 286 090 286 60 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 gt 52 Ant c dents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques sans pr cision Ant c dents familiaux de tumeur maligne du syst me nerveux Ant c dents familiaux de tumeur maligne de l il Ant c dents familiaux de tumeur maligne de la gorge et de la bouche Ant c dents familiaux de tumeur maligne de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif Ant c dents familiaux de tumeur maligne de la peau et des tissus souscutan s Ant
75. er les jumeaux de m me sexe ayant le m me num ro d ouvrant droit et le num ro de chainage anonyme d une personne change lorsqu elle change de num ro d assur social Se reporter au point 2 1 1 du chapitre 1 Le num ro de s jour enregistr peut tre le num ro administratif du s jour S il est diff rent le m decin responsable de l information m dicale conserve la correspondance entre le num ro administratif et le num ro de s jour Ces variables sont pr sentes dans le fichier VID HOSP d crit au point 1 du chapitre Il La cr ation du num ro anonyme utilise un module logiciel fourni par l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH nomm module d anonymisation et de gestion des informations de chainage MAGIC MAGIC contient une fonction d occultation des informations nominatives FOIN cr e par la Caisse nationale d assurance maladie des travailleurs salari s valid e par la Commission nationale de l informatique et des libert s et par le Service central de s curit des syst mes d information Le num ro anonyme cr est mis en relation avec le NAS Un fichier nomm ANO HOSP ANO faisant r f rence au num ro anonyme HOSP au NAS est ainsi produit par le service administratif dont chaque enregistrement e associe le NAS au num ro anonyme du patient e rend compte des contr les de conformit effectu s par MAGIC sur les informations de VID HOSP Le con
76. essionnels autour du cas d un patient particulier l occasion d un probl me qui induit une r flexion sp cifique sur le projet de soin du patient Une r union de ce type r unit des soignants en l absence du patient autour d un travail d changes et d laboration de son projet de soins Elle peut inclure un ou plusieurs tiers ext rieurs l institution qui ne sont pas enregistr s dans le nombre des intervenants 39 Cette r union diff re de la r union de synth se au cours de laquelle les cas de diff rents patients sont tudi s 3 LE LIEU DE L ACTE La prise en charge ambulatoire peut tre r alis e dans un lieu de l tablissement ayant une activit de soins psychiatriques ou dans un lieu ext rieur cet tablissement Le tableau ci dessous indique pour chacun des lieux consid r s son code et des pr cisions le cas ch ant Lieux Code Commentaire lieu Centre m dico psychologique CMP 101 Lieu de soins psychiatriques de l tablissement 102 hors CMP CATTP et urgences psychiatrie tablissement social ou m dicosocial sans 03 h bergement tablissement scolaire ou centre de formation L04 Protection maternelle et infantile 105 tablissement p nitentiaire LOG Incluant les visites domicile pour des 25 patients en HAD ou HAD SSR Domicile du patient hors HAD psychiatrie ou LO7 Comprend aussi le logement des parents substitut du domicile
77. estrictive de type hypoxique Insuffisance respiratoire chronique obstructive de type IlI hypercapnique Insuffisance respiratoire chronique restrictive de type II hypercapnique Insuffisance respiratoire chronique obstructive type non pr cis Insuffisance respiratoire chronique restrictive type non pr cis Paralysie du diaphragme Autres maladies du diaphragme sophagite herp tique 00 8 sophagite Candida B37 8f Atteintes de l sophage au cours de maladies class es ailleurs autres Polypose colique hyperplasique Polype du c lon autre et non pr cis Pancr atite chronique h r ditaire Pancr atites chroniques autres et non pr cis es Cholangite cytom galovirus 25 8 Atteintes de la v sicule biliaire et des voies biliaires au cours d autres maladies class es ailleurs Atteintes de la cavit buccale au cours de maladies class es ailleurs Atteintes de l estomac au cours de maladies class es ailleurs Atteintes de l intestin au cours de maladies class es ailleurs Colite cytom galovirus B25 8T Atteintes de l intestin au cours d autres maladies class es ailleurs Atteintes du rectum au cours de maladies class es ailleurs Infection du rectum par le virus l herp s A60 1f Atteintes du rectum au cours d autres maladies class es ailleurs Atteintes de l anus au cours de maladies class es ailleurs Infection de l anus par le virus de l herp s A60 1f Atteintes de l anus au cours
78. et de l ann e n au plus tard transmission des fichiers des deux trimestres de l ann e le 31 octobre de l ann e n au plus tard transmission des fichiers des trois trimestres de l ann e le 31 janvier de l ann e n 1 au plus tard transmission des fichiers des quatre trimestres de l ann e Lors de la transmission des informations sur la plateforme PMSI l ad quation des num ros de l tablissement de sant dans le fichier national des tablissements sanitaires et sociaux FINESS avec le descriptif des tablissements enregistr s est v rifi e dans chaque recueil d informations Le num ro FINESS qui doit tre utilis pour la transmission des informations relatives l activit de psychiatrie sur la plateforme PMSI est e pour les tablissements vis s au de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale le num ro de l entit juridique Se reporter au chapitre Se reporter au chapitre Il 26 e pour les tablissements vis s aux b d et du m me article le num ro de l entit g ographique Les tablissements de sant dont le num ro d entr e du syst me de facturation est diff rent du num ro de s jour figurant dans le r sum par s quence RPS doivent produire un fichier de correspondance entre les deux num ros de mani re permettre au moment de l anonymisation en vue de la transmission un couplage entre RPS et RSF fichier HOSP FACT
79. eurs actions de la vie quotidienne Par exemple l habillage inclut deux actions l habillage du haut du corps et l habillage du bas du corps 3 QUATRE NIVEAUX DE COTATION Chaque variable de d pendance est cot e selon les quatre niveaux suivants 1 Ind pendance Compl te le patient est totalement autonome Modifi e le patient a besoin d aides techniques qu il maitrise parfaitement il a besoin d un temps plus long mais acceptable ouil le fait avec un risque acceptable 2 Supervision ou arrangement La pr sence d une tierce personne est n cessaire pour r aliser l action mais elle n a aucun contact physique avec le patient 3 Assistance partielle Une tierce personne et son contact physique avec le patient sont n cessaires pour r aliser partiellement au moins une action 4 Assistance totale Une tierce personne et son contact physique avec le patient sont n cessaires pour r aliser la totalit d au moins une action 31 Tableau r capitulatif Cotation Niveau de d pendance 1 Ind pendance compl te ou modifi e Sans aide 2 Supervision ou arrangement Pr sence d un tiers 3 Assistance partielle Contact avec un tiers 4 Assistance totale 4 PRINCIPES DE COTATION 4 1 Chaque action doit tre cot e en fonction de ce que fait r ellement le patient au cours de la s quence observ e et en fonction de ce qu il
80. f rents le nombre d actes de d marche pour ce patient ce jour est gal au nombre de tiers institutions services sociaux d march s Les d marches t l phoniques peuvent faire l objet d un relev d actes 2 2 3 Groupe On d signe par groupe un acte th rapeutique r unissant plusieurs patients r alis par un ou plusieurs soignants avec unit de temps et de lieu avec ou sans utilisation d une m diation Cette d finition induit que la psychoth rapie familiale et la psychoth rapie de couple sont par convention incluses dans la cat gorie groupe Il s agit d un acte pr vu dans le projet de soin personnalis du patient ce qui exclut les animations ou les activit s occupationnelles Les activit s effectu es dans le cadre de la r insertion scolaire ou professionnelle ainsi que les activit s et les sorties organis es ponctuellement rel vent de cette cat gorie Exemples de groupes ergoth rapie ou artth rapie socioth rapie psychoth rapie de groupe dont psychodrame psychoth rapie familiale 2 2 4 Accompagnement L action accompagnement peut tre d finie sous le terme global de soutien de proximit il s agit d tre avec le patient de le soutenir dans son environnement personnel pour l aider accomplir les actes de la vie ordinaire L accompagnement est diff rent de la d marche qui est effectu e la place du patient Le relev de l accompagnement se r f
81. fficiels cit s dans ce guide codes de la sant publique et de la s curit sociale autres textes l gislatifs et r glementaires circulaires et instructions SOMMAIRE I PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES L ACTIVIT EN PSYCHIATRIE 1 1 CHAMP DU RECUEIL ET D FINITIONS srrrrrsrerenecesreneneeenenenerenenenennnee 1 1 1 LE CHAMP DU RECUEIL 5 2 fier sed faite scene teen anne remises etes 1 1 1 L tablissement 31 5 5523251008 r dite ee ee rene 1 1 2 M dicale 2 As ne UE ane date tn ee SEE 1 1 3 Formes d activit E Re se ne Nr 1 2 CARACTERISTIQUES GENERALES DU RECUEIL is 1 2 1 Prises en charge temps complet et temps partiel 1 2 1 1 nie NE TOT 1 2 1 2 La s quence S 1 2 1 3 2 hareng dde sente den naoin on aise 1 2 2 Prises en charges ambulatoires 1 3 UNITES DE COMPTE DE L ACTIVIT CORRESPONDANCE AVEC D AUTRES RECUEILS gen tin ein tiens fente ann ane ententes 6 1 8 1 Unit s de compte de l activit 6 1 3 1 1 Prise en charge temps complet sennnneenenennns 6 1 3 1 2 Prise en charge temps
82. fficult s en particulier quand ils int grent des informations de nature diff rente ainsi en est il par exemple de l extension avec traumatismes ou autres blessures physiques 5 caract re 1 propos e avec le 4 caract re 0 des cat gories F10 F19 Troubles mentaux et du comportement li s l utilisation de substances psychoactives Chaque fois qu un libell contient plusieurs informations qui peuvent tre cod es distinctement il est pr f rable d utiliser un codage multiple Cette consigne est tout sp cialement appliquer pour les extensions suivantes utilisables avec le caract re 0 des codes du groupe F10 F19 1 avec traumatismes ou autres blessures physiques coder ceux ci selon leur nature 2 d autres complications m dicales coder celles ci selon leur nature 5 avec coma coder en sus le 6 convulsions coder sus les convulsions avec le caract re 3 des codes du groupe F10 F19 1 convulsions coder en sus les convulsions avec le caract re 4 des codes du groupe F10 F19 1 convulsions coder en sus les convulsions Le remaniement du chapitre V a t l occasion d int grer les r gles d orthographe de ponctuation et de typographie recommand es en France Les libell s incomplets non signifiants hors contexte ont t reconstitu s La prise en compte de toutes ces modifications a oblig modifier la mise en page initial
83. ge des prestations d hospitalisation des m dicaments et des produits et prestations pour les activit s de soins de suite ou de r adaptation et les activit s de psychiatrie exerc es par les tablissements mentionn s aux d de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale et pris pour l application de l article L 162 22 1 du m me code 16 O Diagnostic principal ou motif principal de prise en charge Le diagnostic principal ou motif principal de prise en charge est celui qui a mobilis l essentiel de l effort de soins pendant la s quence Il peut ventuellement voluer durant un s jour donc changer d une s quence l autre Il doit tre cod au terme de chaque s quence Il est renseign quel que soit du patient exclusivement par un code de la 10 r vision de la Classification internationale des maladies CIM 10 Il peut s agir d un trouble mental du comportement chapitre V d une affection somatique chapitres XVII et le cas ch ant d un sympt me ou d un r sultat anormal d examen chapitre XVIII ou d un autre motif de recours aux soins chapitre XXI Le chapitre XX Causes externes de morbidit et de mortalit codes commen ant par les lettres V W X et ne doit pas tre utilis pour le codage du diagnostic ou motif principal de prise en charge Le diagnostic principal ou motif principal de prise en charge doit tre cod avec quatre caract res chaqu
84. ge initiale infarctus du myocarde r p tition de localisation non pr cis e prise charge initiale infarctus de 24 heures ou moins infarctus du myocarde r p tition de localisation non pr cis e autres prises en charge Varices sophagiennes au cours de maladies class es ailleurs h morragiques Varices sophagiennes au cours de maladies class es ailleurs h morragiques ou sans pr cision NB l emploi des codes 198 20 et 198 29 n est plus possible depuis 2011 Il faut employer les codes des libell s cr s par l OMS 2009 respectivement 198 3 Varices h morragiques au cours de maladies class es ailleurs et 198 2 Varices sophagiennes non h morragiques au cours de maladies class es ailleurs J96 1 0 J96 1 1 J96 100 J96 101 J96 110 J96 111 J96 190 J96 191 J98 60 J98 68 K23 80 K23 81 K23 88 K63 5 0 K63 5 8 K86 1 0 K86 1 8 K87 00 K87 08 K93 80 K93 81 K93 82 K93 820 K93 828 K93 83 K93 830 K93 838 K93 84 K93 840 K93 848 K93 88 L51 20 1998 1998 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2002 2002 1997 1997 1997 2009 2009 2009 2009 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1998 Insuffisance respiratoire chronique obstructive Insuffisance respiratoire chronique restrictive Insuffisance respiratoire chronique obstructive de type hypoxique Insuffisance respiratoire chronique r
85. gistre par d faut le mois de janvier 01 Si le jour et le mois ne sont pas connus on enregistre par d faut la date du 31 d cembre de l ann e de naissance Si l ann e n est pas connue pr cis ment on enregistre par d faut la d cennie Il en r sulte que pour une date de naissance inconnue on enregistre 31 12 et une d cennie par exemple 31 12 1950 Lorsqu une personne est admise dans un tablissement de sant ou y re oit des soins en demandant garder l anonymat conform ment aux articles R 1112 28 et R 1112 38 du code de la sant publique le recueil de la date de naissance est limit l ann e de naissance O Sexe est recueilli par r f rence aux documents d tat civil ou d assurance maladie Code 1 Masculin Code 2 F minin O Code postal du lieu de r sidence Si le code postal pr cis est inconnu on enregistre le num ro du d partement suivi de 999 Si le patient r side en France mais que le d partement est inconnu on enregistre 99100 Pour les patients r sidant hors de France on enregistre 99 suivi du code INSEE du pays Si le pays de r sidence est inconnu on enregistre 99999 Les codes postaux de type CEDEX ne doivent pas tre utilis s Lorsque le patient r side dans une structure d h bergement m dicosociale devenue son domicile il convient de noter le code postal la commune de la structure Les informations relatives au code postal de r sidence doivent tre coh re
86. identifiant permanent du patient l ge le sexe le mode l gal de soins la nature de prise en charge le nombre de jours de pr sence le lieu des actes ambulatoires voir le point 2 ci dessous constituent les informations l mentaires dont sont d duites les statistiques n cessaires au renseignement de ces documents 2 CONTENU DU RECUEIL Les informations pr sent es ci dessous d finissent le recueil minimum obligatoire effectuer au sein des tablissements ayant une activit en psychiatrie Elles doivent tre conformes au dossier m dical du patient Le recueil comprend d une part des informations n cessaires la mesure de l activit pour les prises charge temps complet et partiel 2 1 et ambulatoire 2 2 d autre part des informations destin es des enqu tes r currentes r alis es par les services de l Etat 6 2 1 LES PRISES EN CHARGE TEMPS COMPLET OU TEMPS PARTIEL Les activit s r alis es dans le cadre de s jours temps complet ou partiel sont enregistr es au moyen de un ou de plusieurs r sum s par s quence RPS Lorsqu un s jour est compos de plusieurs s quences certaines informations restent constantes dans les s quences successives d autres sont propres chaque s quence Le RPS r unit les deux types d informations celles li es au s jour constantes et celles propres la s quence variables 2 1 1 Les informations constantes au cours du s jour O Num ros de l tab
87. ient quel que soit le type de prise en charge temps complet temps partiel ambulatoire Les informations sont relatives aux caract ristiques sociales du patient susceptibles d influer sur les modalit s du traitement de celui ci nature du domicile mode de vie situation scolaire situation professionnelle prestation li e un handicap b n fice d un minimum social b n fice de la CMU responsabilit l gale protection juridique Leur connexion avec les autres informations du recueil utilise l identifiant permanent du patient Pour m moire ces informations taient recueillies syst matiquement dans la fiche par patient des tablissements sectoris s L ensemble de ces donn es remplace la fiche par patient Une note du 3 novembre 2006 de la Direction de la recherche des tudes de l valuation et des statistiques DREES du minist re charg de la sant pr cise les codes utiliser 22 II PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES LA FACTURATION EN PSYCHIATRIE 1 LE FICHIER VID HOSP ll est produit par tous les tablissements de sant publics et priv s l exception de ceux vis s aux d et de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale CSS tablissements financ s par l objectif quantifi national OQN qui produisent pour leur part un fichier de r sum s standardis s de facturation RSF couvrant toute leur activit voir le point 2 ci dessous VID HOSP est produit par les ser
88. ique au b n fice du patient sont soit des d marches soit des r unions 97 2 2 LA NATURE DE Selon la terminologie de la grille EDGAR les actes doivent tre cod s de la fa on suivante un seul code par acte tant possible e entretien code e d marche code D e groupe code G e accompagnement avec ou sans d placement code e r union clinique pour un patient code R 2 2 1 Entretien Un entretien est un acte vis e diagnostique valuative ou th rapeutique qui privil gie l interaction verbale II se d roule dans un lieu pr alablement d fini est r alis par un ou plusieurs intervenants et s effectue toujours en pr sence d un seul patient la fois avec ou sans la pr sence de ses proches Dans le cas d un entretien avec une famille un proche du patient le th rapeute devra enregistrer l entretien au du patient Cette r gle induit que par convention un acte effectu en pr sence de plusieurs patients d sign s psychoth rapie familiale ou de couple par exemple rel ve de la cat gorie groupe Par d rogation l entretien avec la famille ou des proches en l absence du patient sera enregistr dans cette cat gorie Exemples la consultation l entretien et l examen physique la psychoth rapie individuelle les r ducations psychomotrice orthophonique les bilans et les tests les soins 2 2 2 D marche Une d marche est
89. ire des changements de s quences pour bien individualiser ces diff rentes formes d activit Dans l attente d une volution du RIM P il est demand pour les tablissements qui le souhaitent et qui le peuvent d enregistrer des s quences combin es sous forme de r sum s par s quence en utilisant un indicateur de s quence si la constitution des s quences combin es parall le ou associ e n est pas r alisable dans les syst mes d information actuels de renseigner l indicateur de s quence au titre de la s quence du temps complet en cas d association entre temps complet et temps partiel ou au titre de la s quence qui a d but en premier en cas d association de deux temps partiels Date de d but de s quence jour mois ann e Pour la premi re s quence du s jour il s agit de la date d entr e de s jour Dans les autres cas elle correspond la date de survenue d un v nement entrainant la cr ation d une nouvelle s quence Date de fin de s quence jour mois ann e Pour les s jours ne comprenant qu une seule s quence ou la derni re s quence d un s jour il s agit de la date de sortie du s jour Dans les autres cas la date de fin de s quence est gale la date de d but de la s quence suivante O Nombre de jours de pr sence Pour les prises en charge temps complet il correspond la dur e de la s quence date de fin moins date de d but soustraction faite des
90. ision avec coma Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec acidoc tose Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec acidoc tose Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications r nales Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications r nales Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications oculaires Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications oculaires Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications neurologiques Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications neurologiques Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications vasculaires p riph riques Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications vasculaires p riph riques Diab te sucr insulinod pendant insulinotrait avec autres complications pr cis es Diab te sucr insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec autres complications pr cis es Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications multiples Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications multiples Diab te sucr non insulinod pendant i
91. issements de psychiatrie produisant le fichier VID HOSP ne doivent renseigner que la zone obligatoire ils ne doivent pas renseigner la zone FIDES Trois variables sont ajout es en 2012 e Num ro du format de VID HOSP e Montant total du s jour remboursable par l assurance maladie compl mentaire e Date de l hospitalisation Elle est la date du premier jour de l hospitalisation en cours sans interruption qu elle se soit d roul e dans un seul plusieurs entit s juridiques ou tablissements dans un seul plusieurs champs d activit Exemple hospitalisation initiale le 10 mars puis mutation transfert le 19 mars psychiatrie la date de l hospitalisation pour les deux unit s ou les deux tablissements est le 10 mars En 2014 la variable Code gestion est ajout e la saisie des variables Code gestion Code participation assur N d entr e Rang de naissance Rang du b n ficiaire N caisse gestionnaire N centre gestionnaire auparavant facultative devient obligatoire Pour une description d taill e du fichier VID HOSP on se reportera la page internet d di e aux volutions du format des fichiers de recueil et publi e sur le site de l Agence technique de l information sur lhospitalisation ATIH ainsi quau Manuel d utilisation de MAGIC voir le chapitre III t l chargeable sur ce m me site Internet 1 On rappelle qu une permission une absence de courte dur e n ex
92. issus mous du thorax autres Tumeur b nigne des Vaisseaux sanguins Iymphatiques de l abdomen Comprend veine cave inf rieure l exclusion de h mangiome lymphangiome D18 Tumeurs b nignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous de l abdomen autres ZE D21 50 D21 58 D44 40 D44 48 D48 30 D48 38 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 00 08 10 18 20 28 30 38 40 48 50 58 60 68 70 78 80 88 90 98 E66 00 E66 01 E66 02 E66 03 E66 09 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2006 2006 2009 2013 2009 _ 44 Tumeur b nigne des Vaisseaux sanguins Iymphatiques du pelvis l exclusion de h mangiome lymphangiome D18 Tumeurs b nignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous du pelvis autres Craniopharyngiome Autres tumeurs du canal craniopharyngien volution impr visible ou inconnue T ratome dysembryome sacrococcygien Autres tumeurs du r trop ritoine volution impr visible ou inconnue Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec coma Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr c
93. latoires donnent lieu la production de r sum d activit ambulatoire RAA La prise en charge d un patient peut associer pendant une p riode donn e deux formes d activit sous la forme de s quences combin es parall les ou associ es voir ci dessous le point 1 2 1 3 ou d une prise en charge concomitamment temps partiel et ambulatoire 2 Par convention pour ce recueil et afin de mieux distinguer les diff rentes prises en charge temps complet l hospitalisation compl te est d nomm e hospitalisation temps plein 3 Voir l information indicateur d activit lib rale dans le point 2 2 de ce chapitre La notion de s quence est expliqu e dans le point 1 2 1 2 de ce chapitre Sont exclues du dispositif e l activit d expertise article D 162 6 du CSS e les actions pour la communaut ib e les consultations de psychiatrie effectu es sur la voie publique au b n fice des personnes sans domicile 1 2 CARACT RISTIQUES G N RALES DU RECUEIL Les informations constitutives du recueil sont extraites du syst me d information de l tablissement de sant La mise en uvre du recueil est soumise une d claration aupr s de la Commission nationale de l informatique et des libert s CNIL Les tablissements peuvent s ils le souhaitent recueillir des informations suppl mentaires autres que celles d crites infra dans le point 2 sous r serve d une demande d avis tablissemen
94. le descriptif des tablissements enregistr s est v rifi e dans chaque r sum O Identifiant permanent du patient IPP C est un num ro cr dans le syst me d information de l entit juridique permettant de r f rencer sous un identifiant unique et permanent l ensemble des informations relatives un patient quelle que soit la nature de la prise en charge n est pas le num ro d inscription au r pertoire national d identification des personnes physiques RNIPP L IPP est conserv et utilis chaque nouvelle prise en charge du patient ind pendamment du num ro de s jour quel qu en soit le lieu au sein de l entit juridique Celle ci doit se donner les moyens de s assurer de la fiabilit de L IPP a aussi pour objet de permettre de comptabiliser la file active de l tablissement pour la Statistique annuelle des tablissements SA et celle des secteurs et dispositifs intersectoriels pour le rapport d activit se reporter au point 1 3 2 1 Date de naissance jour mois ann e Elle est recueillie par r f rence aux documents d tat civil ou d assurance maladie Si le patient est l assur la date de naissance figure dans la carte Vitale et dans l attestation associ e si le patient est ayant droit elle figure dans l attestation Si le jour de la naissance est inconnu enregistre par d faut 01 soit le premier jour du mois Si le mois n est pas connu pr cis ment on enre
95. lissement de sant dans le fichier national des tablissements sanitaires et sociaux Dans le fichier national des tablissements sanitaires et sociaux FINESS les structures de sant sont identifi es par deux num ros 9 caract res dont les 2 premiers correspondent au num ro de d partement d implantation le num ro de l entit juridique laquelle ou plusieurs entit s g ographiques tablissements sont rattach es le num ro de l entit g ographique L entit juridique correspond la notion de personne morale Elle est la structure d tenant l autorisation d activit Elle exerce celle ci dans une plusieurs entit s g ographiques tablissements qu elle repr sente juridiquement L entit g ographique est la structure tablissement dans laquelle est exerc e l activit De plus quand dans une m me implantation plusieurs activit s d pendent de budgets distincts on identifie autant d tablissements dans le m me lieu que de budgets distincts 11 propos du contenu de ce dossier voir l article 1112 2 du code de la sant publique 12 Par exemple dans le cas d un groupement de coop ration sanitaire GCS de moyens ne Deux num ros FINESS doivent tre recueillis celui de l inscription sur la plateforme PMSI et celui de l entit g ographique Lors de la transmission des informations sur la plateforme PMSI l ad quation des num ros FINESS avec
96. lle EDGAR ide 36 Appendice 3 Codes de CIM 10 tendus 41 INDEX ALPHAB TIQUE 55 PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES L ACTIVITE EN PSYCHIATRIE La connaissance de l activit m dicale dans le cadre du programme de m dicalisation des syst mes d information PMSI du champ d activit de psychiatrie public et priv repose sur le recueil syst matique de donn es administratives et m dicales normalis es Ce recueil nomm recueil d informations m dicalis en psychiatrie RIM P comporte deux supports e r sum par s quence RPS pour les patients admis en hospitalisation avec ou sans h bergement le RPS est commun tous les tablissements publics et priv s e r sum d activit ambulatoire RAA pour les consultations et soins externes r serv aux tablissements financ s par dotation annuelle de financement DAF L anonymisation du RPS est l origine du r sum par s quence anonyme RPSA l anonymisation du RAA est l origine du r sum d activit ambulatoire anonyme RPSA et sont transmis l agence r gionale de sant ARS dont d pend l tablissement de sant En outre depuis 2010 les tablissements de sant vis s aux d et e de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale
97. me et derni re s quence du 31 mars au 6 avril Entre le 8 janvier et le 1 f vrier du fait du changement d unit m dicale il n est pas interdit de distinguer deux s quences l une du 8 janvier 1 f vrier l autre du 1 au 4 f vrier mais cette distinction n est obligatoire que si les deux unit s exercent deux formes d activit diff rentes 7 Seul un cas exceptionnel tel un retour du patient qui serait d une autre affection que celle prise en charge initialement un autre probl me qu une complication de l affection prise en charge initialement ou de son traitement autoriserait distinguer deux s jours 8 L unit m dicale est d finie supra dans le point 1 1 2 les modes d entr e et le mouvement mutation le sont infra dans le point 2 1 1 9 Voir ce qui concerne cette information dans le point 2 1 2 infra Le contenu et la dur e d une s quence sont donc minemment variables en r sulte que le nombre de s quences d clar es par un tablissement ne peut pas constituer un indicateur de son activit le patient de pr c dent est r hospitalis dans l tablissement du 3 au 11 juillet de l ann e n Pas de changement de forme d activit d unit m dicale ni du mode l gal de soins a cr ation d un nouveau s jour distinct de celui du 8 janvier au 6 avril avec une seule s quence patient est hospitalis du 10 d cembre de l ann e au
98. n cons quence si l unit m dicale de sortie et celle de r admission taient diff rentes le mouvement enregistr entre les deux serait une mutation Code 7 Transfert Le patient vient d une unit d hospitalisation d une autre entit juridique pour les tablissements de sant publics d une unit d hospitalisation d une autre entit juridique ou d un autre tablissement de la m me entit juridique pour les tablissements de sant priv s Cette unit m dicale peut appartenir un autre champ d activit que la psychiatrie m decine chirurgie obst trique odontologie soins de suite ou de r adaptation SSR compris l hospitalisation domicile HAD relative ces activit s soins de longue dur e 19 Se reporter la note 16 20 Se reporter la note 7 supra 11 Par le patient vient on entend que le patient tait hospitalis il avait fait l objet d une admission dans une unit d hospitalisation y compris dans l unit d hospitalisation de courte dur e UHCD dans l entit juridique ou l tablissement de sant de provenance Dans le cas d un patient venant de la structure d accueil des urgences d une autre entit juridique ou d un autre tablissement de sant non hospitalis dans celui ci le mode d entr e est domicile voir ci dessous Code 8 Domicile Le patient vient de son domicile ou de son substitut tel une structu
99. net de l Assurance maladie Outre le fichier de r sum s par s quence anonymes RPSA le logiciel PIVOINE OQN sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale partir du fichier de RSF et le cas ch ant du fichier HOSP FACT produit des fichiers de r sum s standardis s de facturation anonymes RSFA de chainage voir le chapitre 111 et de contr le de la coh rence du contenu des RSF CTLF l instar du fichier de RPSA les fichiers de RSFA ANO et le fichier CTLF sont transmis l agence r gionale de sant via la plateforme de services PMSI Cette plateforme produit d s lors que des RSFA sont transmis des tableaux de synth se sp cifiques 25 II TRANSMISSION CHAINAGE ANONYME CONFIDENTIALITE QUALITE ET CONSERVATION DES INFORMATIONS 1 TRANSMISSION DES INFORMATIONS Conform ment aux articles L 6113 8 R 6113 10 du code de la sant publique et l arr t du 29 juin 2006 modifi les tablissements de sant de psychiatrie transmettent l agence r gionale de sant les fichiers de donn es d activit et de facturation anonymes tablissements de sant vis s aux b et de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale tablissements financ s par dotation annuelle de financement DAF e fichier de r sum s par s quence anonymes RPSA et fichier d activit ambulatoire selon le cas r sum s d activit ambulatoire anonymes ou F
100. nnels de tumeur maligne du syst me nerveux Ant c dents personnels de tumeur maligne de l il Ant c dents personnels de tumeur maligne de la gorge et de la bouche Ant c dents personnels de tumeur maligne de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif Ant c dents personnels de tumeur maligne de la peau et des tissus souscutan s Ant c dents personnels de tumeur maligne des glandes endocrines Ant c dents personnels de tumeur maligne d autres localisations Ant c dents personnels de tumeur non maligne du syst me nerveux Ant c dents personnels de tumeur non maligne du tube digestif Ant c dents personnels de tumeur non maligne de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif Ant c dents personnels de tumeur non maligne du sein Ant c dents personnels de tumeur non maligne de la peau Ant c dents personnels de tumeur non maligne de la vessie Ant c dents personnels de tumeur non maligne d autres localisations Ant c dents personnels de tumeur non maligne sans pr cision Ant c dents personnels d accidents isch miques c r braux transitoires et syndromes apparent s 286 61 286 62 286 63 286 70 286 71 287 00 287 01 287 09 287 10 287 11 287 12 287 19 287 40 287 41 287 42 287 80 287 81 287 82 287 83 287 88 291 50 291 58 294 80 294 800 294 801 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2007 2007 19
101. nsable de l information m dicale Elle est le r sultat d un processus automatique r alis par le m me module logiciel PIVOINE qui est l origine du r sum par s quence anonyme Le RSFA est transmis l agence r gionale de sant Seuls les enregistrements contenant des informations sont transmettre Les informations suivantes ne figurent plus dans les r sum s standardis s de facturation anonymes e num ro de s jour e num ro d assur social Num ro de matricule dans les formats de recueil e rang de b n ficiaire Se reporter au point 2 1 du chapitre 1 Elle est pr sente dans le fichier VID HOSP d crit supra 24 e num ro de facture e les date et rang de naissance les dates d entr e et de sortie du s jour e date de l acte Les variables suivantes sont ajout es e num ro s quentiel de RSFA identique celui des RPSA e num ro de facture s quentiel e mois et ann e de la date d entr e et de sortie du s jour e la dur e du s jour e le d lai en jours entre la date de d but de s jour et la date de r alisation de l acte Pour davantage d informations sur le contenu et le format des enregistrements du RSF et du RSFA on se reportera e au manuel d utilisation de PIVOINE OQN t l chargeable sur le site Internet de e cahier des charges interr gime des normes B2 accessible sur le site Inter
102. nsulinotrait avec complications pr cis es Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications non pr cis es Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait sans complication Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision sans complication Ob sit due un exc s calorique de l adulte avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 30 kg m et inf rieur 40 kg m ob sit due un exc s calorique de l enfant Ob sit due un exc s calorique de l adulte avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m et inf rieur 50 kg m Ob sit due un exc s calorique de l adulte avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Surpoids d un exc s calorique de l adulte ou de l enfant Ob sit due un exc s calorique de l adulte indice de masse corporelle IMC non pr cis E66 10 E66 11 E66 12 E66 13 E66 19 E66 20 E66 21 E66 22 E66 29 E66 80 E66 81 E66 82 E66 83 E66 89 E66 90 E66 91 E66 92 E66 93 E66 99 E83 50 E83 51 E83 58 E87 00 E87 08 E87 10 E87 18 E87 50 E87 58 E87 60 E87 68 G81 00 G81 01 G81 08 G83 8 0 G83 8 8 G97 80 2006 2006 2009 2013 2009 2006 2006 2009 2009 2006 2006 2009 2013 2009 2006 2006 2009 2013 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 20
103. ntes avec celles pr sentes dans le dossier m dical notamment lorsqu il existe plusieurs lieux de r sidence enfants en accueil temporaire famille d accueil Pour les patients hospitalis s depuis plusieurs ann es dans un tablissement de psychiatrie le code postal de r sidence est celui du dernier lieu de r sidence connu Voir le chapitre III 14 Instruction g n rale relative l tat civil du 2 novembre 2004 5 Par exemple si l ann e de naissance est 1970 on saisit 4 espaces suivis de 1970 9 Pour les personnes sans domicile il convient de retenir l information la plus pr cise connue d enregistrer le code 259 0 Sans abri de la CIM 10 dans la rubrique Diagnostics et facteurs associ s du RPS voir ce qui concerne cette information dans le point 2 1 2 infra Le code postal de r sidence d un d tenu est celui de l tablissement p nitentiaire de provenance Lorsqu une personne est admise dans un tablissement de sant ou y re oit des soins en demandant garder l anonymat conform ment aux articles 1112 28 et 1112 38 du code de la sant publique il convient d enregistrer 99999 pour code postal de r sidence Le code postal du lieu de r sidence est toujours cod sur 5 caract res O Num ro de s jour Il permet d tablir un lien entre les r sum s par s quence d un m me s jour ainsi qu entre le r sum de s jour et le dossier administratif du patient Il revient chaque
104. nue d une demi journ e en hospitalisation de jour et un acte CMP sont enregistr s En revanche il est impossible de compter deux prises en charge l une temps partiel l autre ambulatoire ayant lieu pendant la m me demi journ e Dans tel cas seule la prise en charge temps partiel fait l objet d un enregistrement L activit de psychiatrie de liaison est exclusivement d crite sous la forme d un relev d actes Le recueil de l activit ambulatoire selon la grille EDGAR consiste relever les actes effectu s en pr cisant leur date leur nature leur lieu de r alisation le nombre et le type d intervenants 1 LADATE DE L ACTE Jour mois et ann e 2 LETYPE ET LA NATURE DES ACTES 2 1 LETYPE DE L ACTE On distingue les actes effectu s en pr sence d un patient ou d un groupe de patients et les actes effectu s en l absence du patient Les actes effectu s en pr sence du patient ou d un groupe de patients et par d rogation les actes effectu s en l absence du patient mais en pr sence d un membre de la famille sont soit des entretiens soit des accompagnements soit des prises en charge de groupes Le relev d actes en pratique le relev d entretiens hors de la pr sence du patient mais pr sence de sa famille doit tre rapport au nom du patient identifi par le th rapeute Les actes effectu s en l absence du patient mais qui participent l laboration du travail clinique ou th rapeut
105. nvers des machines et appareils auxiliaires non class e ailleurs 115 ne peuvent pas tre employ s pour mentionner l utilisation d un mat riel de type en phase aig e par exemple Z99 0 D pendance envers un aspirateur ou 299 1 D pendance envers un respirateur ne doivent pas servir mentionner l utilisation de ces mat riels chez un patient sous ventilation m canique pour insuffisance respiratoire 299 2 D pendance envers une dialyse r nale ne peut pas rep rer les s jours des patients dialys s pour insuffisance r nale aig e 255 INDEX ALPHABETIQUE Continence d pendance 33 A CTLA CRIST 25 CTLEF fichier 24 25 Absence de courte AUF E CTLS fichier retard enedt sresnpiendanastenre entente 25 Accompagnement grille EDGAR Accompagnement th rapeutique en milieu scolaire D 17 Acte ambulatoire 36 Date Action pour la 3 de d but de s quence 15 Activit de fin de s quence 15 ambulatoire 2 5 7 17 de l hospitalisation 22 fichier agr g 1 19 de naissance 8 combin e 5 14 de Sone RE En 10 li
106. omatique r alis par un module logiciel fourni par nomm e pour les tablissements de sant vis s au a b et de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale tablissements financ s par dotation annuelle de financement DAF e pour les tablissements de sant vis s aux d du m me article tablissements financ s par l objectif quantifi national 4 1 FICHIER DE R SUM S PAR S QUENCE ANONYMES La production de r sum s par s quence anonymes est effectu e partir des fichiers de r sum s de s quences Les informations suivantes du r sum par s quence ne figurent pas dans le r sum par s quence anonyme e l identifiant permanent du patient e num ro de s jour e l unit m dicale e la date de naissance e code postal du lieu de r sidence e les dates d entr e et de sortie du s jour de d but et de fin des s quences Les informations suivantes sont ajout es e r sultat du cryptage irr versible de par une technique de hachage distincte de celle mise en uvre pour le e num ro s quentiel de s jour diff rent du num ro de s jour cr par l tablissement calcul la date d entr e en ann es ou en jours pour les enfants de moins de un an cette date e code g ographique attribu selon une liste convenue au nive
107. ons donn es titre facultatif Dans les recueils standard du PMSI ces extensions doivent tre plac es en cinqui me position des codes Lorsqu elles s appliquent un code trois caract res cat gorie de la CIM 10 non subdivis e la quatri me position vide doit tre compl t e par le signe plus Par exemple 45 7 Spondylarthrite ankylosante lombosacr e code 45 de la spondylarthrite ankylosante tendu par le code 7 de la localisation lombosacr e CIM 10 volume 1 subdivisions relatives au groupe M40 M54 Dorsopathies Pour ce qui concerne le chapitre V de la CIM 10 Troubles mentaux et du comportement les extensions de ses codes se fondent sur la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche En raison de leur grand nombre elles ne sont pas incluses dans cet appendice Le chapitre V in extenso de la CIM 10 incluant les extensions est accessible sur le site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH Pour son emploi il est recommand de consulter l avertissement figurant dans la page suivante 2 LES EXTENSIONS NATIONALES Les modifications nationales consistent essentiellement en des extensions de codes de la 10 mais elles comprennent aussi la cr ation en 2009 pour la version 11 des GHM d une cat gorie U90 Autres formes de pharmacor sistance comportant
108. partement ou service elles doivent tre identifi es par un code sp cifique de dispositif intersectoriel voir infra le point 2 1 2 1 1 3 Formes d activit Le recueil d informations porte sur l ensemble des prises en charge e complet e partiel e ambulatoire Prises en charge temps complet e hospitalisation temps plein e s jour th rapeutique e hospitalisation domicile e placement familial th rapeutique e appartement th rapeutique e centre de postcure psychiatrique e centre de crise incluant centre d accueil permanent et centre d accueil et de crise Prises en charge temps partiel e hospitalisation temps partiel de jour e hospitalisation temps partiel de nuit e atelier th rapeutique Prises en charge ambulatoires e accueil et soins en centre m dicopsychologique CMP e accueil et soins en centre d accueil th rapeutique temps partiel CATTP e activit d accueil et de soins dans un lieu autre que le CMP et le CATTP Cette activit concerne notamment la psychiatrie de liaison en tablissement sanitaire ou m dicosocial Elle inclut aussi l activit lib rale ambulatoire des praticiens hospitaliers celle ci doit pouvoir tre distingu e de l activit non lib rale Les s jours d hospitalisation temps complet temps partiel donnent lieu la production de r sum s par s quence RPS Les prises en charge ambu
109. partiel nnenenneennennenennenennne 6 1 3 1 3 Prise en charge ambulatoire issnsnnneennnnnnnnnnneennnnnnnnnne 7 1 8 2 Correspondance avec d autres recueils 7 2 CONTENU DU RECUEIL en a ten 7 2 1 LES PRISES EN CHARGE TEMPS COMPLET OU TEMPS PARTIEL 7 2 1 1 Les informations constantes au cours du s jour 7 2 1 2 Les informations variables propres chaque 12 2 2 LES PRISES EN CHARGE AMBULATOIRES ss 17 3 CONSTITUTION DES FICHIERS DE RESUM S rrnrrninnse 19 3 1 FICHIERS DE R SUM S PAR 19 3 2 FICHIERS D ACTIVIT 19 3 2 1 Fichier ambulatoire sous une forme d taill e 19 3 2 2 Fichier d activit ambulatoire sous une forme agr g e eeeeeerererireerrrrerrirrerrirsernnes 19 4 ANONYMISATION DES FICHIERS ss 20 41 FICHIER DE R SUM S PAR S QUENCE ANONYMES 20 4 2 FICHIER DE R SUM S D ACTIVIT AMBULATOIRE ANONYMES nsssnasnenenoenennennneenennne 20 5 FORMATS DES R SUM S ET DES FICHIERS iierrrnnrsrereninnse 21 6 INFORMATIONS A VIS E D ENQU TE rnrenenenesreneneeeneneneeenennuse 21 I PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES LA FACTURATION EN PSYCHIATRIE aeae ER ER
110. pour au moins l une des trois actions O lorsque le repas est administr par une autre voie parent rale ou gastrostomie le patient ne le g re pas 5 4 Elle inclut deux actions e contr le de la miction assurer un contr le complet et volontaire de la miction O utiliser un quipement ou des moyens n cessaires ce contr le e contr le de la d f cation assurer un contr le complet et volontaire de la d f cation OU utiliser un quipement ou des moyens n cessaires ce contr le 1 Ind pendance compl te ou modifi e Contr le compl tement la miction et la d f cation et n est jamais incontinent O s il requiert un mat riel sp cifique le place l utilise et le nettoie seul et n est jamais incontinent Mat riels sp cifiques pour la continence e urinaire urinal bassin de lit chaise d aisance couche serviette absorbante sonde collecteur urinaire m dicaments e f cal bassin de lit chaise d aisance stimulation digitale lavement m dicaments poche de stomie 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision ducation OU l arrangement de l quipement pour maintenir un contr le satisfaisant O incontinence exceptionnelle moins d une fois par mois 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle l entretien de son syst me collecteur urinaire etc pour au moins l une des deux actions OU peut avoir une incontin
111. pourrait ventuellement faire dans d autres conditions mat rielles ou psychologiques Exemple si un patient refuse de s habiller bien qu il en soit capable et qu il doive de ce fait tre totalement assist pour r aliser cette action sa cotation pour l habillage du bas du corps est 4 4 2 Si lors de la cotation d une variable de d pendance il apparait que le patient n effectue pas les diff rentes actions de fa on homog ne il faut retenir la cotation de l action pour laquelle se manifeste la plus grande d pendance Exemple le patient s habille seul pour le haut du corps et demande seulement de l aide pour les boutons en revanche il est incapable de s habiller pour le bas du corps dans ce cas l action habillage du haut du corps est cot e 3 et l action habillage du bas du corps est cot e 4 il faut donc coter 4 la variable habillage 4 3 Si pour une action il y a h sitation de cotation entre le niveau assistance partielle et le niveau 4 assistance totale coter 4 5 PR SENTATION DES VARIABLES DE D PENDANCE 5 1 HABILLAGE Il inclut deux actions e habillage du haut du corps s habiller et se d shabiller au dessus de la taille ainsi que mettre en place et enlever une orth se ou une proth se le cas ch ant e habillage du bas du corps s habiller et se d shabiller la taille jusqu en bas ainsi que mettre en place et enlever une orth se une proth se le cas ch ant
112. ransmission des informations chapitre III Pour chaque acte r alis les informations suivantes sont renseign es Leur d finition a t donn e supra dans le point 2 1 O num ros FINESS d inscription PMSI et g ographique O num ro de secteur ou dispositif intersectoriel num ro d unit m dicale forme d activit pour chaque acte elle est renseign e avec un des codes suivants Code 30 Accueil et soins en centre m dicopsychologique CMP Code 31 Accueil et soins dans un lieu autre que le CMP et le CATTP concerne notamment la psychiatrie de liaison en tablissement sanitaire ou m dicosocial Code 32 Accueil et soins en centre d accueil th rapeutique temps partiel CATTP num ro d identification permanent du patient dans l entit juridique date de naissance sexe code postal de r sidence 0 n 0 mode l gal de soins la nomenclature est celle pr sent e au point 2 1 2 supra Le mode l gal de soins refl te la capacit donner son consentement aux soins Les personnes prises en charge dans le cadre des injonctions de soins le sont apr s recueil de leur consentement Le mode l gale de soins est alors 01 soins psychiatriques libres O diagnostic principal ou motif de prise en charge principal diagnostics et facteurs associ s Il est possible de renseigner jusqu 9 diagnostics et facteurs associ s par r sum d activit ambulatoi
113. re Indicateur d activit lib rale En cas de r alisation de lacte dans le cadre de l activit lib rale des praticiens des h pitaux publics l indicateur doit tre renseign par la lettre L dans les autres cas l indicateur reste blanc Toutefois si l tat de sant de la m re avant la naissance justifiait une prise en charge psychiatrique elle reste dans la file active au titre de la prise en charge ant rieure 37 Guide de l injonction de soins Page 18 19 La d finition et les r gles de recueil des informations suivantes sont donn es dans l appendice 2 relatif la grille EDGAR Date de l acte Nature de l acte Lieu de l acte Cat gorie professionnelle de l intervenant O Nombre d intervenants 3 CONSTITUTION DES FICHIERS DE RESUM S 3 1 FICHIERS DE R SUM S PAR S QUENCE Chaque trimestre un fichier de r sum s par s quence est produit sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Il est constitu par tous les r sum s par s quence dont la date de fin est comprise dans le trimestre civil consid r I comprend les informations d crites dans le point 2 1 3 2 FICHIERS D ACTIVIT AMBULATOIRE La constitution de fichiers d activit ambulatoire concerne l ensemble des tablissements ayant une activit de psychiatrie ambulatoire hormis les tablissements de sant vis s aux d et de l article L 162 22 6 du code de
114. re d h bergement m dicosociale Ce mode inclut l entr e partir de la voie publique et le retour des patients sortis sans autorisation Il mest pas enregistr de mode d entr e au retour d une permission article R 1112 56 du code de la sant publique CSP ou d une absence de courte dur e n exc dant pas 12 heures article L 3211 11 1 du CSP puisque le m me s jour se poursuit 5 4 2 A Un mode d entr e est cod au retour d une sortie temporaire 3 et d une sortie sans autorisation car un nouveau s jour doit alors tre cr Provenance si le mode d entr e le n cessite son codage pr cise En cas d entr e par mutation ou transfert Code 1 En provenance d une unit de MCO Code 2 En provenance d une unit de soins de suite et de r adaptation Code 3 En provenance d une unit de soins de longue dur e Code 4 En provenance d une unit de psychiatrie Code 6 En provenance d hospitalisation domicile En cas d entr e partir du domicile Code 5 Avec passage dans une structure d accueil des urgences Code 7 En provenance d une structure d h bergement m dicosociale NB lorsqu un patient vient d une structure d h bergement m dicosociale et passe par une structure d accueil des urgences il faut privil gier le code de provenance 5 aux d pens du code 7 O Mode de sortie doit tre enregistr pour les prises en charge temps complet et temps partiel Au sein
115. relever 2 Projet de recherche en nursing PRN Soins infirmiers individualis s la personne soign e SIIPS etc 4 Appendice 3 codes de la CIM 10 tendus La table analytique chapitres XXII de la dixi me r vision de la Classification internationale des maladies CIM 10 est divis e en cat gories dont les codes alphanum riques sont constitu s de trois caract res La majorit des cat gories sont subdivis es en sous cat gories cod es avec quatre caract res Pour le recueil d informations du PMSI la r gle est de coder avec quatre caract res chaque fois qu une cat gorie est subdivis e les codes trois caract res ne sont admis que lorsqu ils correspondent des cat gories non subdivis es Mais les recueils standard d information du PMSI utilisent aussi des codes tendus au del du quatri me caract re Ils ont deux origines e des extensions pr vues par la CIM 10 elle m me il s agit donc d extensions caract re international e cr ation d extensions nationales 1 LES EXTENSIONS INTERNATIONALES La CIM 10 propose des extensions de codes dans ses chapitres XIII maladies du syst me ost oarticulaire des muscles du tissu conjonctif l sions traumatiques empoisonnements certaines autres cons quences de causes externes et XX causes externes de morbidit et de mortalit Elles sont pr sent es comme une sous classification ou comme des subdivisi
116. rieure Tumeurs malignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous de l abdomen autres Tumeur maligne des Vaisseaux sanguins lymphatiques du pelvis Tumeurs malignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous du pelvis autres Tumeur maligne primitive de si ge inconnu NB depuis 2011 pour coder une tumeur maligne de si ge primitif non pr cis ou inconnu il tait d conseill d employer C80 0 Ce code ne peut d sormais plus tre utilis il faut employer C80 0 sans signe Tumeur maligne de si ge primitif non pr cis ainsi d crit sous cat gorie cr e par l OMS en 2011 dans la cat gorie C80 Tumeur maligne de si ge non pr cis D12 6 0 D12 6 1 D12 6 2 D12 6 3 D12 6 4 D12 6 5 D12 6 6 D12 6 8 D13 90 D21 30 D21 38 D21 40 D21 48 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2002 2002 2002 2002 2002 familiale ad nomateuse li e au g ne APC li e au g ne MYH festonn e Polypose colique Polypose colique Polypose colique Polypose colique Polypose colique juv nile Polypose colique au cours du syndrome de Peutz Jeghers Polypose colique au cours de la maladie de Cowden Tumeurs b nignes du c lon autres et non pr cis es Tumeur b nigne de la Rate Tumeur b nigne des Vaisseaux sanguins lymphatiques du thorax Comprend veine cave sup rieure l exclusion de h mangiome lymphangiome D18 Tumeurs b nignes du Tissu conjonctif et autres t
117. rs calendaires o le patient a fait l objet d un isolement selon le protocole de surveillance de la Haute Autorit de sant HAS d une dur e continue gale ou sup rieure 2 heures Les dates et horaires d isolement doivent tre mentionn s dans le dossier m dical du patient Indicateur d accompagnement th rapeutique en milieu scolaire En cas d accompagnement th rapeutique dans le milieu scolaire il convient de renseigner l indicateur par la lettre S dans les autres cas l indicateur reste blanc L accompagnement th rapeutique milieu scolaire est d fini par l un des crit res suivants scolarisation minimale de 10 heures par semaine sur le lieu de soin rencontre hebdomadaire d un membre de l quipe soignante avec le personnel de l ducation nationale m decin de l Education nationale psychologue scolaire infirmi re scolaire enseignant ou de l organisme socio ducatif sur le lieu scolaire ou socio ducatif pour l int gration de l enfant en milieu scolaire 2 2 LES PRISES EN CHARGE AMBULATOIRES Le recueil des r sum s d activit ambulatoire concerne l ensemble des tablissements ayant une activit de psychiatrie ambulatoire hormis les tablissements financ s par l objectif quantifi national Il recouvre l ensemble des prises en charge ambulatoires d accueil et de soins en centre m dicopsychologique CMP les prises en charges en centre d accueil th rapeutique temps
118. s H mipl gie flasque r cente r gressive dans les 24 heures H mipl gie flasque autre et sans pr cision Syndrome de d aff rentiation motrice locked in syndrome Autres syndromes paralytiques pr cis s non class s ailleurs Perforation et d chirure accidentelle des m ninges apr s un acte vis e diagnostique ou th rapeutique autre que rachicent se 97 81 97 88 H32 00 H32 01 H32 08 120 0 0 121 00 121 000 121 08 121 10 121 100 121 18 121 20 121 200 121 28 121 30 121 300 121 38 121 40 121 400 121 48 121 90 121 900 121 98 122 00 122 000 122 08 122 10 122 100 122 18 2014 2014 1997 1997 1997 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 46 Perforation et d chirure accidentelle d un autre organe du syst me nerveux apr s un acte vis e diagnostique ou th rapeutique autre que rachicent se Autres affections du syst me nerveux apr s un acte vis e diagnostique ou th rapeutique autre que rachicent se R tinite cytom galovirus B25 8f R tinite Toxoplasma 58 0 Affections chorior tiniennes au cours d autres maladies infectieuses et parasitaires class es ailleurs Angine de poitrine angorl instable avec l vation des marqueurs biochimiques enzymes myocardiques infar
119. sa facturation dans tous les tablissements publics et priv s 3 PROC DURE DU CHAINAGE ANONYME 3 1 TABLISSEMENTS FINANCES PAR DOTATION ANNUELLE La proc dure de chainage anonyme comporte les tapes suivantes pour les tablissements vis s aux b et l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale e lors de chaque s jour un num ro anonyme est cr par les services administratifs de l tablissement il en r sulte un fichier qui fait correspondre chaque num ro administratif de s jour NAS un num ro anonyme ce fichier est transmis au m decin responsable de l information m dicale e le m decin responsable de l information m dicale produit pour sa part un fichier qui fait correspondre chaque NAS le num ro de s jour la jonction de ce fichier avec celui transmis par les services administratifs cr e pour chaque s jour une relation entre NAS num ro de s jour et num ro anonyme e de l anonymisation des RPS contenant le num ro de s jour un lien est ainsi tabli entre eux et le num ro anonyme 3 1 1 Cr ation du num ro anonyme du patient La premi re tape consiste en la cr ation du num ro anonyme par les services administratifs de l tablissement bureau des admissions ou des frais de s jour partir de variables identifiantes num ro d assur social num ro d ouvrant droit date de naissance et sexe 3 Le dispositif ne permet donc pas de distingu
120. sendocardique du myocarde autres prises en charge infarctus du myocarde sans pr cision prise en charge initiale Infarctus aigu du myocarde sans pr cision prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins infarctus du myocarde sans pr cision autres prises en charge infarctus du myocarde r p tition la paroi ant rieure prise en charge initiale infarctus du myocarde r p tition de la paroi ant rieure prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins infarctus du myocarde r p tition de la paroi ant rieure autres prises en charge infarctus du myocarde r p tition de la paroi inf rieure prise en charge initiale infarctus du myocarde r p tition de la paroi inf rieure prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins infarctus du myocarde r p tition de la paroi inf rieure autres prises charge 122 80 122 800 122 88 122 90 122 900 122 98 198 20 198 29 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 _47 Infarctus du myocarde r p tition d autres localisations prise en charge initiale Infarctus du myocarde r p tition d autres localisations prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus du myocarde r p tition d autres localisations autres prises en charge infarctus du myocarde r p tition de localisation non pr cis e prise char
121. sion O une surveillance en cas de situations inhabituelles ou stressantes 3 Assistance partielle Ne se conduit de fa on appropri e qu une partie du temps n cessite parfois des interventions voire des n gociations ou des restrictions 4 Assistance totale Se conduit le plus souvent de fa on inappropri e n cessite des restrictions Exemples de conduites sociales inappropri es crises de col re intempestives langage excessif grossier violent rires et pleurs excessifs violences physiques attitude tr s renferm e ou sans interaction Remarque la d mence ou toute autre affection mentale du patient devra faire l objet d une description particuli re dans le cadre du recueil de la morbidit et l aide d un ou plusieurs codes de la CIM 10 35 5 6 COMMUNICATION Elle inclut deux actions e compr hension d une communication visuelle ou auditive e l expression claire du langage verbal et non verbal 1 Ind pendance compl te ou modifi e Comprend et s exprime normalement ce qui permet des relations humaines ais es OU comprend et s exprime difficilement en prenant plus de temps que la normale 2 Supervision ou arrangement Requiert parfois une stimulation pour permettre les changes faire r p ter parler plus lentement s aider d un geste d un support 3 Assistance partielle Ne comprend ou n utilise que des mots expressions ou gestes simples n cessite fr q
122. t jeudi dans une unit m dicale A Le m me patient est pris en charge centre d activit th rapeutique temps partiel chaque mardi et jeudi dans l unit B du 10 avril de l ann e n au 31 janvier de l ann e n 1 Deux s jours doivent tre distingu s Le premier porte sur la p riode du 8 janvier au 6 avril de l ann e n et comporte deux s quences La premi re est enregistr e du 8 janvier au 31 mars la deuxi me du 31 mars au 6 avril Pour chacune de ces s quences le nombre de venues est pr cis voir l information nombre de jours de pr sence dans le point 2 1 2 infra Le second s jour porte sur la p riode du 10 avril de l ann e n au 31 janvier de l ann e n 1 et comporte quatre s quences La premi re est enregistr e du 10 avril au 30 juin de l ann e n la deuxi me du 30 juin au 30 septembre de la troisi me du 30 septembre au 31 d cembre de n la quatri me s quence du 31 d cembre de n au 31 janvier de n 1 1 2 1 3 Activit combin e Lorsqu un patient pris en charge dans une forme d activit b n ficie de la mise en uvre d une autre forme d activit en compl ment de la pr c dente on parle de formes d activit combin es Le passage d une forme d activit deux formes combin es impose un changement de s quence En cas de combinaisons de formes d activit il faut cr er autant de s quences que de formes d activit Les s quences sont li es entre elles e selon un
123. t pr vu 7 Se reporter la note 7 supra 8 L hospitalisation de jour d butant le 15 d cembre on rappelle que le changement d ann e civile n induira pas de changement de s jour 10 Date d entr e du s jour jour mois ann e Dans le cas des prises en charge temps complet c est le jour de l admission dans l entit juridique Dans le cas de prise en charge temps partiel c est le premier jour de la prise en charge par l quipe soignante Il n est pas enregistr de date d entr e au retour d une permission article R 1112 56 du code de la sant publique CSP ou d une absence de courte dur e n exc dant pas 12 heures article L 3211 11 1 du CSP puisque le m me s jour se poursuit Une date d entr e est saisie au retour d une sortie temporaire 9 et d une sortie sans autorisation car un nouveau s jour doit alors tre cr Date de sortie du s jour jour mois ann e Dans le cas d une prise en charge temps complet c est le jour de la sortie de l entit juridique Dans le cas d une prise en charge temps partiel c est le dernier jour de la prise en charge par l quipe soignante Si la date de constitution des fichiers de r sum s par s quence voir infra le point 3 la sortie du patient n a pas eu lieu cette information ne doit pas tre renseign e la zone de sa saisie doit tre laiss e vide Il n est pas enregistr
124. tenu et le format de ANO HOSP ainsi que la signification des codes de retour du contr le de conformit sont donn s dans le manuel d utilisation de MAGIC t l chargeable sur le site Internet de 3 1 2 Liaison entre le num ro anonyme et les informations d activit et de facturation Le fichier ANO HOSP est transmis au m decin responsable de l information m dicale pour l tablissement Celui ci produit pour sa part un fichier nomm HOSP PMSI qui tablit une correspondance entre NAS et num ro de s jour 3 1 3 Concomitance de l attribution du num ro anonyme et de l anonymisation La derni re tape est r alis e sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Elle fait appel au logiciel PIVOINE Il traite en particulier le fichier ANO HOSP et le fichier RPS Il produit e fichier anonyme de RPSA fichier chainage qui tablit une correspondance entre chaque num ro anonyme enregistrement anonyme par l interm diaire d un num ro d index Le num ro anonyme est ainsi ins r dans un fichier le fichier de chainage qui ne contient donn e m dicale ni donn e de facturation II associe chaque num ro anonyme un num ro d index num ro s quentiel de rang galement pr sent dans les RPSA Le fichier de chainage cr e ainsi un lien indirect entre chaque enregistrement anonyme et le num ro anonyme correspondant L association du fichier
125. tivit effectivement r alis e un indicateur de s quence doit tre saisi Pour des s quences parall les o une activit temps partiel a lieu pendant une p riode particuli re d une activit temps complet s quence de temps complet isol est d abord recueillie quand d bute la prise en charge temps partiel la s quence pr c dente est close et 2 nouvelles s quences sont ouvertes le m me jour une temps complet renseignant l indicateur de s quence par la lettre et une autre temps partiel portant le m me indicateur de s quence et comptabilisant les jours de prise en charge effective temps partiel 15 La fin de la p riode combin e parall le voit la cl ture du s jour et louverture d un nouveau s jour lors du passage la forme d activit isol e qui fait suite en g n ral temps partiel Pour des s quences associ es combinant 2 formes d activit temps partiel simultan es pendant p riode s quence est ouverte pour une activit et une autre pour l autre activit dans chacun des 2 r sum s par s quence l indicateur de s quence est renseign avec la lettre la forme d activit isol e temps partiel qui pr c de ou suit la p riode combin e donne lieu au recueil d une s quence propre Il est cependant pr f rable dans le cas de formes d activit temps partiel altern es de fa
126. ts publics ou d une d claration tablissements priv s particuli re aupr s de la CNIL 1 2 1 Prises en charge temps complet et temps partiel Les informations sont enregistr es par s jour au moyen de un ou de plusieurs r sum s par s quence RPS poss dant le m me num ro de s jour Le contenu du RPS est d crit dans le point 2 de ce chapitre 1 2 1 1 Le s jour Le s jour d bute le premier jour des soins temps complet ou temps partiel par une quipe soignante de psychiatrie et se termine le dernier jour des soins par l quipe soignante de psychiatrie La cloture d un s jour est command e par e sortie de l tablissement sortie de l entit juridique y compris une sortie temporaire ou une sortie sans autorisation changement de nature de la prise en charge au sein de la m me entit juridique un s jour correspond en effet une seule nature de prise en charge passage de soins temps complet des soins temps partiel et inversement passage d une prise en charge temps complet ou partiel une prise en charge ambulatoire En revanche le s jour n est pas clos quand le patient change de forme d activit dans la m me nature de prise en charge Par exemple le passage de l hospitalisation temps plein un placement familial th rapeutique pas un changement de s jour puisqu il s agit toujours de temps complet e
127. ubles du comportement Descriptions cliniques et directives pour le diagnostic ouvrage couverture bleue co dit par l OMS et Masson l exception de celles pour la cat gorie F66 cf infra et en y ajoutant les siennes propres L ATIH insiste sur le fait que ces deux ouvrages ne doivent pas tre utilis s pour le codage ils contiennent de nombreuses erreurs de codes et les libell s peuvent diff rer de ceux du volume 1 de la CIM 10 qui reste l ouvrage r glementaire de r f rence D autre part pour respecter les prescriptions internationales la 4 position du code celle situ e apr s le point ne peut pas tre employ e toutes les extensions utilisant cette position ont donc t r vis es en d pla ant le caract re suppl mentaire en 5 position et en rempla ant la 4 position actuellement vide par le signe plus Ce sont donc bien les libell s et codes donn s dans le document en t l chargement sur le site de que les utilisateurs doivent employer Par ailleurs seules les modifications pr sentes dans le document fourni par sont int gr es dans les tables de contr le du recueil et de la fonction groupage Les extensions de F66 caract risant des orientations sexuelles mentionn es dans le livre bleu non reprises dans le livre vert ne peuvent pas tre utilis es On insiste galement sur le fait que l emploi de certains libell s ainsi compl t s peut entrainer des di
128. uemment une aide 4 Assistance totale Ne s exprime pas et ou ne communique pas O le fait de fa on inappropri e 36 Appendice 2 grille EDGAR La grille EDGAR entretien d marche groupe accompagnement r union est un recueil d informations qui permet d enregistrer les actes r alis s pour un patient au cours d une prise en charge correspondant l une des trois activit s suivantes e et les soins ambulatoires r alis s en centre m dicopsychologique CMP e et les soins en centre d accueil th rapeutique temps partiel CATTP e accueil et les soins dans un lieu autre que le CMP et le CATTP Les activit s qui correspondent aux prises en charge en hospitalisation temps plein dans une unit m dicale de psychiatrie de l tablissement en centre de ou en centre de crise sont exclusivement enregistr es sous forme de s quences et ne peuvent en aucun cas faire simultan ment l objet d un relev d actes En revanche les patients pris en charge temps complet dans le cadre d autres formes d activit se reporter supra au point 1 1 1 3 peuvent voir recueillir un acte ambulatoire Les actes effectu s pour un patient pris en charge temps partiel ne doivent tre comptabilis s que s ils n ont pas lieu pendant le m me temps de prise en charge Exemple un patient vient en h pital de jour le matin et rencontre un psychologue en CMP l apr s midi Une ve
129. vices administratifs bureau des admissions ou des frais de s jour sous la responsabilit du directeur de l tablissement Il contient e les informations relatives la situation du patient vis vis de l assurance maladie e les variables identifiantes VID gt n cessaires la g n ration du num ro de chainage des r sum s par s quence anonymes voir le chapitre 111 Le lien entre un enregistrement VID HOSP et les autres recueils relatifs au m me s jour est assur par le num ro de s jour HOSP VID HOSP est l quivalent du RSF D but de facture produit par les tablissements de sant priv s vis s aux d et de l article L 162 22 6 du CSS voir infra le point 2 Le fichier VID HOSP est identique dans tous les champs du PMSI psychiatrie hospitalisation domicile HAD m decine chirurgie obst trique et odontologie et soins de suite et de r adaptation SSR Dans le cadre de la mise en uvre des exp rimentations de la facturation individuelle des s jours FIDES deux zones sont distingu es au sein du fichier VID HOSP e une zone obligatoire recensant les variables devant tre renseign es par tous les tablissements quel que soit leur champ d activit e zone relative FIDES recensant les nouvelles variables que seuls les tablissements retenus pour mener l exp rimentation FIDES devront renseigner En cons quence les tabl

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