Audit CVP - Manuel Fusion
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1. t rajout es le nom de la fusion une description des tablissements fusionn s nombre total nombre ayant r alis les diff rentes parties de l audlit une description des services fusionn s nombre total nombre ayant r alis les diff rentes parties de l audit cf graphique 1 Seule la liste des codes des tablissements fusionn s est conserv e elle est report e en fin de document DESCRIPTION DES ETABLISSEMENTS Nombre d tablissements fusionn s 1 Nombre d tablissements ayant r alis l valuation de la pose 11 Nombre d tablissements ayant r alis l valuation des manipulations 0M Nombre d tablissements ayant r alis l valuation de la tra abilit 0 DESCRIPTION DES SERVICES Nombre de services fusionn s 1 PAGE 2 Protocole A Existence d un protocole Etablissement R sultat CQ il devient le pourcentage d tablissements ayant un protocole Etablissement Orientation du protocole sont pr cis s les diff rents pourcentages adulte p diatrique mixte Validation il devient le pourcentage d tablissements ayant un protocole Etablissement valid quand celui ci existe B Conformit du contenu du protocole Etablissement R sultat CQ il devient le pourcentage de protocoles Etablissement totalement conformes aux recommandations en vigueur selon les crit res de qualit Calcul ce pourcentage est calcul sur l ensemble des protocoles Etablissement2. BASE FUSIONNEE Pour faciliter la fusion placer tous les fichiers fusionner dans un m me dossier il Installer t l charger le fichier de fusion Fusion CVP GREPHH V 2 00 sur le disque dur 2 Ourvrir le fichier de fusion et ACTIVER LES MACROS la page du MENU appara t Fiche Etablissement Fiches Service Fiches Evaluation de la pose Fiches Evaluation des manipulations Fiches Tra abilit et dur e de maintien Rapport global Rapport multi tablissement Pr paration des donn es pour ENV OI CCLIN Fichier d exportation des donn es pour exploitation compl mentaire E O OM Seuls les fichiers de type CYP CCLIN code Ets cr s l aide de l applic Importation des donn es pour fusion Dar la fonction Pour envoi CCLIN NON MODIFIES peuvent tre import Pour plus de d tails voir le guide d utilisation du module de fusion et le qui Description le menu contient les m mes boutons que le fichier de saisie mais comporte un bouton suppl mentaire en bas de page Importation des donn es pour fusion El Cliquer sur ce bouton A Un premier message demande de pr ciser le nom de la fusion il s agit du nom qui figurera dans le rapport et le poster Donner au fichier de fusion un nom voquant son contenu puis cliquer sur OK Microsoft Excel Nom de la Fusion Annuler E El Une fen tre s ouvre pour permettre la recherche du dossier contenant les fichiers fusionner
3. fichiers de type CVP code CCLIN code Etablissement Cliquer 2 fois sur un premier fichier Les donn es de ce fichier sont alors import es en quelques secondes dans le fichier de fusion l Un message demande si une nouvelle fusion est souhait e Si c est le cas cliquer sur oui et s lectionner un autre fichier pour ajouter les nouvelles donn es au fichier de fusion Quand l importation des fichiers est termin e cliquer sur non Fin importation Fin Importation de CYP CCLIN Paris Mord 1144 xls Souhaitez vous importer un autre fichier Remarque dans le cas d une importation des fichiers en plusieurs fois la r ouverture du fichier de fusion le nom de la fusion n est pas redemand puisque d j cr Il faut donc directement s lectionner les fichiers fusionner GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE AUDIT CATH THERS VEINEUX P RIPH RIQUES sous p 2 8 GR E Pt GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE C DESCRIPTION DU FICHIER DE FUSION APRES FUSION Pour en savoir plus C1 Onglet Menu Le menu contient un tableau r capitulatif indiquant le nombre de fichiers fusionn s Nombre de fichiers d j import s le nombre de services fusionn s Nombre total de services le nombre d tablissements ayant r alis telle ou telle partie de l audit Pour chaque tablissement identifi par son code sont galem
4. partir de la colonne Conformit 10 items 10 de l onglet Donn es Etablissement colonne BL formule oui oui non Rappel ce calcul tient compte de l orientation du protocole adulte mixte p diatrique cf C2 Tableau 1 pourcentage de protocoles Etablissement conformes en fonction des items Il reprend les donn es calcul es dans l onglet Donn es Etablissement Rappel ces pourcentages sont calcul s en excluant les r ponses de type NA formule oui oui non Le nombre de NA est affich pour information dans la derni re colonne du tableau 1 Pour 3 des items le calcul est effectu sur l ensemble des protocoles hormis ceux orientation p diatrique adultes mixtes ou NA Le reste du rapport est inchang GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE AUDIT CATH THERS VEINEUX P RIPH RIQUES soa lak p 7 8 GR E Pt GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE E2 Poster global de fusion Le nombre d tablissements et de services fusionn s appara t en haut de chaque page Page 1 Protocole CVP Le bandeau gris CVP contient le nombre d tablissements fusionn s N D une mani re g n rale les r ponses en oui non du rapport automatis des tablissements sont remplac es par un pourcentage de protocoles ayant telle ou telle caract ristique L existence d un protocole Etablissement est valu e sur l ensemble des tablissem
5. E AUDIT CATH THERS VEINEUX P RIPH RIQUES soa lak p 4 8 GR E Pt GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE D EDITION DU RAPPORT ET DU POSTER AUTOMATISES DE FUSION Pour diter le rapport et le poster ils sont dit s dans le m me fichier revenir au MENU et choisir le bouton Rapport global pour obtenir les r sultats de l ensemble des fichiers fusionn s le bouton Rapport multi tablissement pour obtenir les r sultats d une s lection d tablissements ou de services parmi ceux fusionn s Fiche Etablissement Fiches Service Fiches Evaluation de la pose Fiches Evaluation des manipulations Fiches Tra abilit et dur e de maintien a Rapport global N 4 p Rapport multi tablissement M A 71 D1 Rapport global 1 Cliquer sur le bouton Rapport global P Enregistrer le rapport dans le dossier relatif l audit CVP Par d faut le nom du rapport propos est celui choisi pr alablement pour le nom de la fusion El Un message confirme l enregistrement du rapport Cliquer sur OK Fichier enregistr Votre rapport a t enregistr sous C udit CYP R gion X xls A Le message suivant demande si l on souhaite rester dans le fichier de fusion pour diter d autres r sultats Si c est le cas cliquer sur oui En cliquant sur non le fichier de fusion sera enregistr et ferm automatiquement Attention Souhaitez vous rester dan
6. GR E Pt GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE Guide d utilisation A PRINCIPES DE LA FUSION lire avant toute utilisation du module A1 Objectif Le MODULE DE FUSION est un fichier Excel permettant la fusion des donn es de plusieurs tablissements afin d en faire une analyse commune et d diter le rapport et le poster correspondants L dition des r sultats n cessite une tape pr alable d importation des donn es A2 Champ d application Ce module peut tre utilis l chelle locale groupement ou r seau d tablissements l chelle r gionale pour les ARLIN et l chelle interr gionale pour les CCLIN A3 Nombre de fichiers cr er en fonction du niveau d analyse souhait En g n ral un seul fichier de fusion est cr er permet d diter un rapport et un poster pour l ensemble des tablissements fusionn s comprenant l int gralit des valuations r alis es analyse du protocole valuation des pratiques tra abilit et dur e de maintien C est le rapport global A partir de ce fichier de fusion unique des rapports plus cibl s peuvent tre dit s il s agit des rapports multi tablissement Ils correspondent l analyse d une s lection d tablissements ou de services sur l ensemble des tablissements fusionn s Ex s lection des cliniques MCO au sein d un r seau r gional d tablissements Dans les rapports multi tabl
7. ation du protocole Principe g n ral Oui s affiche dans cette colonne si tous les items Oui Non s affiche quand au moins un des items Non ou N A Cas particulier des protocoles orientation p diatrique Oui s affiche m me si les items 2 1 2 2 et 5 1 Non ou N A items non obligatoirement attendus dans les protocoles p diatriques D tersion adulte mixte BM r sultat uniquement affich pour les tablissements ayant un protocole adulte ou mixte ou N A Antiseptique alcoolique adulte mixte BN r sultat uniquement affich pour les tablissements ayant un protocole adulte ou mixte ou N A Dur e lt 4 jours adulte mixte BO r sultat uniquement affich pour les tablissements ayant un protocole adulte ou mixte ou N A Ces r sultats sont mis part pour faciliter des calculs ult rieurs au niveau du rapport GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE AUDIT CATH THERS VEINEUX P RIPH RIQUES mjii p 3 8 GR E Pt GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE C3 Onglet Etablissement Cet onglet devient celui d di l analyse des donn es Etablissement Nombre total de lits somme des lits des diff rents tablissements le minimum et le maximum apparaissent droite de la colonne Ann e de r alisation de l audit ann e N N 1 si la p riode d valuation se situe sur deux ann es Orientation du prot
8. ent d crits le nombre de services saisis ainsi que le nombre de poses de manipulations et de cath ters valu s en tra abilit Ceci permet par exemple de visualiser les tablissements ayant fait plus ou moins de 30 valuations de poses ou de manipulations Mornbre ME d tablissements avant valu total de la les la Mormbre de fichiers d j import s SEWICES pose manipulations tra abilit g 3 2 2 NE de NE de Mb de Mb de CP Code tablissement Selles poses manipulations valu s audit s valu es valu es tra abilit 1111 1122 1133 1144 C2 Onglet Donn es Etablissement Ce nouvel onglet pr sente les r sultats de la fiche Etablissement en ligne 1 ligne par tablissement Un num ro est attribu en colonne A chaque tablissement fusionn Idnum Etablissement I 2 Tra abilr de la rr 2 ti ti J 5 4 Conterrnmits D tarsicn Re ol Re Code L at qoie lcnurr Etablissement vue Terur Etbissenent tahlisserient d tahli ement date d ablatin 2 i slcoclique dans le dossier IC items f 0 Adulelixte Aclutelrixe Aduhekliste patien 1111 ui Qui ALi Qui ALi 3 2 1122 Non Mor Mon Mon Li 3 1133 Jui Oui Lan 4 1124 Jui Qui JLi Qui Li Les 4 derni res colonnes de droite BL BO sont intitul es Conformit 10 items 10 BL calcul de conformit du protocole sur son contenu items 2 1 5 2 Il tient compte de l orient
9. ents fusionn s La validation du protocole est valu e uniquement dans les tablissements ayant un protocole Etablissement Les pourcentages d crits pour chaque item sont issus des donn es calcul es dans l onglet tablissement et identiques aux r sultats du tableau 1 du rapport Le pourcentage des tablissements ayant tous les items conformes dans la colonne de droite correspond au r sultat CQ du rapport point A page 2 Le reste du poster est inchang E3 Particularit s du rapport et du poster multi tablissement s lection Le nom de la s lection d tablissements appara t en haut de la page 1 du rapport et en haut des 2 pages du poster Certaines donn es sont masqu es car elles ne peuvent tre calcul es que pour l ensemble des fichiers fusionn s et pas sur une s lection Pour le rapport il s agit du nombre d tablissements ayant r alis telle ou telle partie de l audit les points et B du protocole y compris le tableau 1 la liste des tablissements s lectionn s Pour le poster il s agit de la partie protocole seuls sont pr sent s les r sultats de pose manipulations et tra abilit et dur e de maintien pour la s lection Module de fusion Conception D Thillard CCLIN Paris Nord ARLIN Haute Normandie Tests et validation du module E Caillat Vallet Sud Est F Daniel Paris Nord O Hoff Est M P fau Sud Ouest A Tavenard Oue
10. es tablissements il faudra donc s lectionner les services des diff rents tablissements valu s Pour faciliter l identification des tablissements les codes service sont associ s au code Etablissement cf C4 L analyse des donn es peut prendre plusieurs dizaines de minutes en fonction du nombre de services regroup s fi Se placer au niveau de la fiche service onglet service 2 S lectionner les services des tablissements regrouper en double cliquant dans la colonne s lection de services en face des services souhait s pour d s lectionner double cliquer nouveau Les services s lectionn s apparaissent en vert l Revenir au menu et cliquer sur le bouton Rapport multi tablissement A Un message demande si les services ont t s lectionn s Si c est le cas cliquer sur oui En cliquant sur non la fiche service s ouvre automatiquement pour rendre possible la s lection des services dans ce cas revenir au point 8 apr s s lection des services Completer Avez vous selectionn le ou les services El Le message suivant est destin nommer le fichier contenant le rapport et le poster relatifs aux services regroup s Pour chaque regroupement choisir un nom en relation avec le crit re de s lection Microsoft Excel Donnez un nom ce regroupement SYP Le Fichier de sauvergarde des r sultats portera ce nom Snnuler Exemples de s lection d tabli
11. issement la partie analyse du protocole n est pas disponible Si l on souhaite absolument disposer de l analyse du protocole pour la s lection d tablissements choisie il vaut mieux cr er un nouveau fichier de fusion dans lequel seront import es uniquement les donn es des tablissements s lectionn s et en ditant le rapport global A4 Mode op ratoire La fusion s effectue fichier par fichier et peut tre men e en plusieurs fois A titre indicatif il faut compter environ 15 minutes par tranche de 100 fichiers fusionn s Les fichiers fusionner sont les fichiers de type CVP code CCLIN code Etablissement envoy s aux CCLIN Ne peuvent tre fusionn s que des fichiers n ayant subi aucune modification depuis leur cr ation REMARQUE les chapitres suivants sont de deux types Op rationnels comment fusionner les fichiers gt B Importation des fichiers pour fusion comment diter un rapport gt D Edition du rapport et du poster automatis s de fusion Pour en savoir plus Sur le fichier de fusion gt C Description du fichier de fusion apr s fusion sur le rapport et le poster gt E Description du rapport et du poster apr s fusion GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE AUDIT CATH THERS VEINEUX P RIPH RIQUES os p 1 8 GR E Pt GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE B IMPORTATION DES FICHIERS POUR FUSION CREATION DE LA
12. ocole 1 2 le pourcentage de protocoles de chaque type appara t Validation du protocole 1 3 pourcentage d tablissements ayant un protocole valid Contenu du protocole items 2 1 5 2 pourcentage d tablissements dont le protocole r pond aux diff rents items les r ponses qualitatives en oui non de chaque tablissement sont transform es en r ponses quantitatives pour l ensemble des tablissements En haut de cette colonne figure en gras le pourcentage d tablissements ayant l ensemble des items conformes 7 Min Max 3 Nombre total de lits 455 58 145 J ni 2 Ann e de r alisation de l audit m 2010 3 1 Audit documentaire Protocole Etablissement J 5 EXISTENCE D UN PROTOCOLE C n N NA 7 1 1 Un protocole Etablissement existe 100 4 4 3 EEE 3 12 Ce protocole est orientation Adulte 33 P diatrique 33 Mixte 33 1 1 2 3 VALIDATION DU PROTOCOLE nn 1 3 Le protocole est valid par les instances charg es de la lutte 100 contre les infections nosocomiales j 4 4 0 J 3 CONTENU DU PROTOCOLE Tous les items conformes 75 3 4 7 3 Pose du cath ter J Pr paration de la peau a 2 1 2 3 0 3 4 22 2 3 0 A droite de la colonne principale de r sultats figurent le d tail de chaque pourcentage rapport n N et le nombre de r ponses Non adapt NA pour chaque item Remarque 3 items en jaune fluo ne sont calcul s que pour les prot
13. ocoles adultes ou mixtes ou NA litem 2 1 l item 2 2 et l item 5 1 C4 Autres onglets Service Pose Manipulations Tra abilit Dans ces onglets le code service appara t associ au code Etablissement et au code CCLIN ex Service B 1111 1 avec 1111 code Etablissement et 1 code CCLIN Ceci permet la gestion des doublons et facilite la s lection des services par tablissement Remarque si apr s dition d un rapport le code service s affiche pr c d de modif c est que le format de ce code tait susceptible de poser probl me lors de la fusion et a t transform automatiquement en format texte ex cas exceptionnel des codes service en format date gt Audit Cath ters veineux p riph riques Fiche POSE CATHETER G R E PH Css 7 7 Nombre de poses 8 T calcul automatique Code M thode 1 1 N Fiche sp cialit d valuation Profession Etudiant Age patient i 2 SERVICE B 1111 1 4 ENDOSCOPIE Observation Infirmier Non Enfant 30 mois 15 Ans N 3 SERVICE C 1111 1 0 IMAGERIE RADIO Observation Medecin Qui Adulte 4 SERVICE D 1111 1 13 PSYCHIATRIE Auto Eval Medecin Non Adulte 5 SERVICE 4 1111 1 17 55R Auto Eval Infirmier Non Adulte Il n y a pas de possibilit de saisie ou de modification des donn es Seule la suppression des fiches reste possible dans les onglets Pose Manipulations et Tra abilit GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI R
14. s le fichier de saisie dition de nouveaux r sultat Si non le Fichier Fusion CYP GREPHH Y 2 01 xls sera sauvegard et ferm El Se rendre dans le dossier o le rapport a t enregistr dossier relatif l audit CVP Ouvrir le fichier contenant les r sultats A l ouverture le poster appara t Pour acc der au rapport qui se situe dans le m me fichier cliquer sur l onglet rapport d audit en bas de page 5 E 2 TRACABILITE ET DUREE DE MAINTIEN DU CYP N 0 Objectif SFHHIHAS 2007 valuer le maintien du cath t rismel Tra abilit de la pose et de la surveillance a b Conformit 3 Date de pose Non valu de la N 0 cath ters on valu tra abilit N 0 cath ters b Surveillance clinique quotidienne z N 0 cath ters J os s Pre pe pos s depuis au moins 24h Non valu moins 24h non valu x 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 I m Poster Rapport d audit lt ma masias 1 M Ma a a A 4 A gt gt on a GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE AUDIT CATH THERS VEINEUX P RIPH RIQUES cos p 5 8 GRE Ph GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE D2 Rapport multi tablissement Pour diter un rapport multi tablissement il faut d abord s lectionner les tablissements ou services regrouper Seuls les services peuvent tre s lectionn s Pour regrouper d
15. ssements ou de services Ex 1 Regroupement de tous les services de la sp cialit SSR dans un r seau d tablissements S lection des Cath ters de N Fiche services faire un Code Service Code sp cialit s curit double clic disposition pK VS SSR O Oui o EBI ME oe o O3 Aoo SERVICE C 11111 0 IMAGERIE RADIO Oui TE E Eo DO OX i ERNE Oa 2 O S lection des Cath ters de services faire un Code Service Code sp cialit s curit double ciic CT disposition Rs M7 SSR OOOO O O ENDO EC DEIT ooe B IMAGERIE RADIO Oui 13 PSYCHIATRIE _ Non EE 2 E o2 I SERVICE DEF 1122 1 O OSSR Non Ek 51 SERVICE GHI 1122 1 SO A7SSR Oui EEE ZE RS B GYN MATER OBST Oui GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE AUDIT CATH THERS VEINEUX P RIPH RIQUES sna lak p 6 8 GRE Pit GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE E DESCRIPTION DU RAPPORT ET DU POSTER APRES FUSION Pour en savoir plus Le rapport et le poster automatis s de fusion sont identiques au rapport automatis propos pour les tablissements except pour la partie protocole Etablissement gt qui concerne plusieurs tablissements donc plusieurs protocoles Ne sont d crits ci dessous que les l ments modifi s par rapport au rapport automatis des tablissements E1 Rapport global de fusion PAGE 1 Les informations suivantes ont
16. st D Verjat Trannoy Paris Nord Guide d utilisation R daction D Verjat Trannoy CCLIN Paris Nord Validation E Caillat Vallet Sud Est F Daniel Paris Nord O Hoff Est M P fau Sudr Ouest Tavenard Ouest D Thillard Haute Normandie GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE AUDIT CATH THERS VEINEUX P RIPH RIQUES soa lak p 8 8
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