Acétylcystéine Injectable
Contents
1. Nebulization face mask mouthpiece tracheostomy When nebulized into a face mask mouthpiece or tracheostomy 1 10 mL of the 20 solution may be given every 2 6 hours the recommended dose for most patients is 3 5 mL of the 20 solution three to four times a day Nebulization tent croupette In special circumstances it may be necessary to nebulize into a tent or croupette and this method must be individualized to take into account the available equipment and the patient s particular needs This from of administration requires very large volumes of the solution occasionally as much as 300 mL during a single treatment period Ifa tent or croupette must be used the recommended dose is the volume of 20 solution which will maintain a very heavy mist in the tent or croupette for the desired period Administration for intermittent or continuous prolonged periods including overnight may be desirable Direct instillation When used by direct instillation 1 5 mL of a 10 20 solution may be given as often as every hour When used for the routine nursing care of patients with trache ostomy 1 2 mL of a 10 20 solution may be given every 1 4 hours by instillation into the tracheostomy Acetylcysteine may be introduced directly in to a particular segment of the bronchopulmonary tree by inserting under local anesthesia and direct vision a small plastic catheter into the trachea Acetylcysteine may also be given through a percutaneous int2. thylisme chronique ou d une h rapie concomitante par barbituriques quand on envisag e d interrompre le traitement car dans ces cas les taux sanguins d ac taminoph ne ne fourniraient pas un indice v ritable du risque d h patotoxicit TRAITEMENT ORAL PAR ACETYLCYSTEINE Administrer la dose d attaque d ac tylcyst ine de 140 mg kg de poids corporel Pr parer ac tylcyt ine pour l administration orale selon le mode d crit au Tableau 3 Quatre heures apr s l administration de la dose d attaque donner la premi re dose d entre tien de 70 mg kg de poids corporel d ac tylcyst ine La dose d entretien doit tre r p t e 16 fois intervalles de 4 heures moins que les taux ne soient pas toxiques Voir plus loin Si le patient vomit la dose d attaque ou une des doses d entretien moins d une heure apr s son administration la r p ter Si le malade vomit les doses orales d ac tycyst ine administrer l antidote par voie duod nale R p ter quotidiennement les preuves d valuation de la fonction h patique si les taux d ac taminoph ne se situent dans l chelle toxique comme cela est expliqu ci dessous PREPARATION DE LA SOLUTION DE ACETYLCYSTEINE POUR L ADMINISTRATION ORALE La premi re solution a 20 doit tre dilu e dans une boisson au cola ou autres boissons gazeuses pour donner une solution 5 Chaque solution doit tre consomm e dans l heure qui en suit la pr paration
3. 1 Les taux plasmatiques d ac taminoph ne au dessus du trait continu unissant 200 kg mL a 4 heures a 50 kg mL a 12 heures sont associ s a la possibilit de toxicit h patique a moins qu un antidote ne soit administr 2 Les taux plasmatiques au dessus de la ligne pointill e peuvent tre associ s a la toxicit h patique est fiable et le traitement par l ac tylcyst ine est indiqu 3 Siles taux plasmatiques se situent au dessous de la pointill e le risque de toxicit h pa tique est fiable et le traitement par l ac tylcyst ine peut tre interrompu Lorsque l arr t du traitement est envisag on doit tenir compte de la possibilit d ingestion chronique d alcool ou de th rapeutique concomitante aux barbituriques puisque dans ces circonstances les taux sanguins du compos parent peuvent donner une sous estimation du v ritable risque d h patotoxicit Les m thodes de dosage de l ac taminoph ne plasmatique sont num r es plus bas Ces m thodes permettent de d pister seulement l ac taminoph ne parent et non la substance conjugu e NHCOC HSCH C COOH H HPLC 1 Blair D and Rumack B H Clin Chem 23 4 743 745 April 1977 2 Howie D Andriaensesens P I and Prescott L F Journ Pharm And Pharmacol 29 4 235 237 April 1977 GLC 3 Prescott L F Journ Pharm and Pharmacol 23 10 804 808 Oct 1971 Colourimetric 4 Glynn J P and Kendal S E Th
4. tylcyst ine la SGPT n a atteint que 47 u i L Lac tylcyst ine a t compar e la cyst amine doses orales de 1200 mg kg et 200 mg kg respectivement a divers moments apr s un surdosage d ac taminoph ne 1200 mg kg Lac tylcyst ine a t plus efficace que la cyst amine par rapport au taux de survivance et lefficacit en administration retard e Lorsque l ac tylcyst ine a t administr 4 2 heures apr s la dose toxique d ac taminoph ne 12 souris sur 15 surv curent alors que dans le groupe trait la cyst amine une seule souris sur 15 a surv cut Cette protection de l ac tylcyst ine est importante puisque les souris non prot g s devinrent d biles 1 72 heures manifest rent une hausse de SGPT apr s 3 2 heures et meurent 4 5 heures seulement apr s le surdosage d ac taminoph ne Lorsque l ac tylcyst ine fut administr e au moment coincidant avec l attaque h patique maximale une faible protection fut not e La m thionine a montr une mode d action analogue alors que la cyst amine a paru empirer l tat g n ral des animaux L ac tylcyst ine administr e par voie I V a produit le m me effet protecteur que par voie orale TOXICOLOGIE Un nomogramme Figure 1 a t mis au point pour l valuation des proba bilit s que les taux plasmatiques en relation avec les intervalles qui suivent l ingestion peuvent produire l h patotoxicit FIGURE 1 TAUX PLASMATIQUE
5. 20 THERAPEUTIC CATEGORY MUCOLYTIC ANTIDOTE FOR ACETAMINOPHEN POISONING ACTION The viscosity of respiratory mucous secretions depends primarily on the content of mucoprotein and to a smaller extent on the concentration of desoxyribonucleric acid DNA The proportion of DNA is increased with the presence of purulent material due to cellular debris The mucolytic action of acetylcysteine is related to the sulphydryl group in the molecule This group probably opens disulphide bonds in mucus thereby lowering the viscosity The mucolytic activity of acetylsteine is unaltered by the presence of DNA and increases with increasing pH with significant mucolysis occurring between pH 7 and 9 Acetaminophen overdosage causes damage due to excessive formation of a highly reactive alkylating metabolite which binds irreversibly to protein molecules within the hepatocyte After therapeutic doses acetaminophen is excreted principally as the glucuronide and sulfate conjugates and only approximately 8 of the acetaminophen ingested is transformed into the toxic metabolite Hepatic reduced glutathione rapidly activates this metabolite which is excreted by the kidneys as non toxic cysteine and mercapturic derivatives However after an overdose of acetaminophen 150 mg kg or greater the glucuronide and sulfate conjuga tion pathways are saturated and a larger fraction of the parent drug is metabolized to form the alkylating metabolite Hepatic reduced g
6. If plasma levels of acetaminophen are below the broken line the risk of hepatic toxicity is minimal and acetaminophen and not conjugated HPLC 1 Blair D and Rumack B H Clin Chem 23 4 743 745 April 1977 2 Howie D Andriaensesens P I and Prescott L F Journ Pharm And Pharmacol 29 4 235 237 April 1977 GLC 3 Prescott L F Journ Pharm and Pharmacol 23 10 804 808 Oct 1971 Colourimetric 4 Glynn J P and Kendal S E The Lancet 1 1147 1148 17 May 1975 AVAILABILITY Each mL of sterile solution contains acetylcysteine 200 mg disodium edetate 0 5 mg mL and sodium hydroxide to adjust pH Preservative free lacquered rubber sloppered glass vials of 10 mL and 30 mL in trays of 10 STORAGE Store at room temperature 15 30 C if unopened Single use vials when used I V Discard unused portion If previously opened do not use I V When used for inhalation or oral administration unused portions should be stored in a refrigerator and used within 96 hours PHARMACOLOGY Acetylcysteine is the N acetyl derivative of the naturally occurring ami no acid L cysteine powder which melts at 104 110 C and has a very slight odor It has a molecular weight of 163 2 NHCOC HSCH_ C COOH H Acetylcysteine administered orally to pre fasted CF 1 mice 1 hour after an overdose of acet aminophen 1500 mg kg p o produced the following 7 day survival rates 0 mg kg 4 15 300 mg kg 9 15 600 mg kg 14
7. de l infusion dose lev initiale et pourraient en effet tre reli es au dosage Si le patient est risque lev de toxicit de foie la continuation de l infusion de ac tylcyt ine un taux r duit doit tre consid r e Cependant cela doit tre donn seulement apr s une discussion avec un m decin qui a une exp rience substantielle dans le traitement de l empoi sonnement l ac taminoph ne pour une consid ration enti re des risques et des b n fices possibles et avec un quipement de support appropri e disponible L administration par voie orale de doses importantes n cessaires au traitement du surdosage d ac taminoph nes peut causer des naus es des vomissements et autres effets gastro inet inaux Des ruptions accompagn es ou non d une l g re fi vre ont t rarement rapport es De l hipokal mie et des modifications de l ECG ont t observ es chez les sujets empoisonn s l ac taminoph ne ind pendamment du traitement administr On recommande donc de surveiller les taux de potassiums s rique POSOLOGIE ET ADMINISTRATION A TITRE D AGENT MUCOLYTIQUE La solution 20 peut tre tendue avec un solut de chlorure de sodium normal st rile ou de l eau distill e st rile N bulisation masque facial sonde buccale trach otomie par n bulisation dans un masque facial une sonde ou une trach otomie administrer 1 10 mL de la solution 20 aux deux 6 heure dans la
8. very rarely Asthmatics and other suscep tible patients may experience varying degrees of bronchospasm associated with the admin istration of nebulized acetylcysteine In most cases this is quickly relieved by the use of a bronchodilator given by nebulization Rash asthma and anaphylactoid reactions have been reported with I V use These occur most commonly either during or at the end of the period an initial high dose infusion and may in fact be dose related If the anaphylactoid manifestations are mild and the patient is at high risk of liver toxicity consideration should be given to continuing the acetylcysteine infusion at a reduced rate However this should be given only after discussion with a physician with substantial experience in the treatment of acetaminophen poisoning for a full consideration of possible risks and benefits and with appropriate supportive equipment available Oral administration of the large doses needed to treat acetaminophen overdose may result in nausea vomiting and other gastrointestinal disorders Rash with or without mild fever has been reported rarely Hypokalemia and ECG changes have been noted in patients with acetaminophen poisoning irrespective of treatment given Monitoring of plasma potassium is therefore recommended DOSAGE AND ADMINISTRATION AS A MUCOLYTIC AGENT Acetylcysteine is a 20 solution which may be diluted to a lesser concentration with either sterile normal saline or sterile distilled water
9. 15 and 1200 mg kg 15 15 In a separate study 1200 mg kg of acetylcysteine was administered orally to CF 1 mice 1 hour after an overdose 1200 mg kg of acetaminophen The media SGPT in untreated mice rose to 4026 U L whereas in acetylcysteine treated mice SGPT only reached 47 I U L Acetylcysteine was compared with cysteamine oral doses of 1200 mg kg and 200 mg kg respectively at different times after acetaminophen overdosage 1200 mg kg Acetylcysteine was more efficacious than cysteamine in both overall survival rate and effectiveness on late administration When acetylcysteine was administered 4 2 hours after the acetaminophen overdose 12 15 mice survived whereas in the cysteamine treated group only 1 15 mice survived This protection by acetylcysteine is noteworthy since unprotected mice become debilitated by 1 hours have raised SGPT after 3 2 hours and die as early and 4 5 hours after acetaminophen overdosage When acetylcysteine was administered at the time which coincided with maximal liver insult a slight protection was noted Methionine showed a similar pattern of action whereas cysteamine appeared to worsen the overall condition of the animals Acetylcysteine administered intravenously produced the same protective effect as when given orally TOXICOLOGY A single dose of 6 g p o induced only transient hypoactivity in mice Ace tylcysteine has been administered intravenously to patients on gold therapy at a dose of approxi
10. IDS CORPOREL 2 INFUSION 3 INFUSION 1 INFUSION dans 500 mL de dans 1 litre de dans du dextrose 5 sur une dextrose 5 dextrose 5 p riode de 15 minutes sur une p riode sur une p riode de 4 heures de 16 heures Poids Corporel ac tylcyst ine 5 dextrose ac tylcyst ine ac tylcyst ine kg mL mL mL mL 10 15 11 25 40 3 75 7 5 15 20 15 00 50 5 00 10 00 20 25 18 75 75 6 25 12 50 25 30 22 50 75 7 50 15 00 30 40 30 00 100 10 00 20 00 40 50 37 50 200 12 50 25 00 50 60 45 00 200 15 00 30 00 60 70 52 50 200 17 50 35 00 70 80 60 00 200 20 00 40 00 80 90 67 50 200 22 50 45 00 90 100 75 00 200 25 00 50 00 100 110 82 50 200 27 50 55 00 Les volumes et les taux de perfusion ci haut sugg r s pour les enfants doivent tre adapt s aux conditions m dicales et en tenant compte des restrictions de volumes des liquides admin istr s par voie parent rale et ce d pendamment de chaque patient DOSAGE DE L ACETAMINOPHENE Interpr tation et M thodologie Une surdosage d ac taminoph ne de l ordre de 150 mg kg ou davantage peut produire une l sion h pa ique Par ailleurs on ne peut vraiment se fier aux d clarations du patient quand aux nombres CLIENT ALVEDA PHARMA PROJECT NO 1419 14 Trademark ES creative communications FILE NAME de comprim s ing r s et le d but des manifestations clini
11. Les solutions non dilu es des flacons entam s peuvent tre rang es au r frig rateur pendant 96 heures Pour l administration d ac tylcyst ine par sonde gastrique on peut utiliser l eau comme dilu ant Les quantit s relatives de la solution 20 de l ac tylcyst ine et de diluant utiliser selon le poids corporel du sujet son num r es au Tableau 3 TABLEAU 3 GUIDE DE PR PARATION DE LA POSOLOGIE DOSE DE ac tylcyt ine Poids Corporel ac tylcyt ine ac tyloyt ine Dissolvent mL ne kg grammes 20 mL 5 mL DOSE DE CHARGE 100 110 15 75 225 300 90 100 14 70 210 280 80 90 13 65 195 260 70 80 11 55 165 220 60 70 10 50 150 200 50 60 8 40 120 160 40 50 7 35 105 140 30 40 6 30 90 120 20 30 4 20 60 80 DOSE D ENTRETIEN 100 110 7 5 37 113 150 90 100 7 35 105 140 80 90 6 5 33 97 130 70 80 5 5 28 82 110 60 70 5 25 75 100 50 60 4 29 60 80 40 50 3 5 18 52 70 30 40 3 15 45 60 20 30 2 10 30 40 Si le sujet p se moins de 20 kg ordinairement un enfant moins de 6 ans la dose de ac ylcyst ine doit tre calcul e Chaque mL de ac tylcyst ine 20 contient 200 mg d ac tyl cyst ine La dose de charge est de 140 mg kg de poids corporel La dose d entretien es de 70 mg kg Trois mL de diluant sont ajout s a chaque mL de 20 de ac tylcyst ine Ne pas diminuer la proportion du dissolvant Une augmentation d
12. OU SERIQUE D ACETAMINOPHENE PAR RAPPORT AU TEMPS COUL APR S L INGESTION 500 450 i 400 l 350 l 300 250 200 200 4 HEURES 150 y SI LES TAUX SE SITUENT AU DESSUS W R DU TRAIT CONTINU L HEPATOTOXICITE 3 T EST SUSCEPTIBLE DE SE PRODUIRE 100 90 wm gt 80 ne 2 E 60 y gt 50 12 HEURES O wl uz x 5 AL N la T 30 R E 9 20 5 N H qc hy l N aw 10 MW oO 9 xq 8 S5 7 za 6 y F 5 N 4 st 3 CONTINUER LE TRAITEMENT S LES TAUX y COINCIDENT AVEC LA LIGNE POINTILLEE 2 OU SE SITUENT AU DESSUS N S N 1 4 5 10 15 20 25 30 35 NOMBRE D HEURES SUIVANT L INGESTION Date de r vision mars 2014 Alveda Pharmaceuticals Inc Toronto ON M4T 1L9 1 800 656 0793 www alvedapharma com COLOURS BLK TRIM 210 X 594 MM BLEED ACETLCYSTEINE MODIFIED 02 05 14 APPROVED amp PROCEED DIELINE SIGNATURE ALV_ACETYLSYSTEINE_INSERT ARTIST MD vi 5 AMEND amp RESUBMIT DATE
13. alement de leur teneur en mucoprot ines et d une fa on moindre de leur concentration en acide d soxybonucl ique ADN La proportion de ADN augmente en pr sence de substance puru lentes cause des d bris cellulaires L action mucolytique de l ac tylcyst ine est associ e au groupe sulphydryl de la mol cule Ce groupe p n tre des liens disulphides dans le mucus abaissent ainsi la viscosit L activit mucolytique de l ac tylcyst ine n est pas modifi e en pr sence de ADN et elle augmente avec la hausse du pH une mucolyse d ordre significatif se produisant entre pH 7 et 9 Le surdosage d ac taminoph ne cause des l sions du foie par suite de la formation d un m tabolite alcoylant hautement r actif qui se lie de fa on irr versible aux mol cules prot iniques l int rieur de l h patocyte Les doses th rapeutiques d ac taminoph nes sont excr t es principalement sous forme de glocurono et de sulfoconjugu s et seulement environ 8 de l ac taminoph ne ing r est transform en m tabolite toxique Le glutathion r duit dans le foie d truit rapidement l activit de ce m tabolite qui est excr t par les reins sous forme de cyst ine non toxique et de d riv s mercapturiques Cependant suite un surdosage d ac taminoph ne dose de 150 mg kg ou davantage les voies de synth se des glucuron oet des sulfoconjugu s sont satur s et une fraction plus importante de la substance m re
14. atique susceptibles de se produire suite une ingestion d une quantit d ac taminoph nes qui pourrait s av rer h patotoxique canc reuses CONTRE INDICATIONS ac tylcyst ine est contre indiqu chez les sujets qui y sont sensi bles ou qui y sont devenus sensibles Il n existe pas de contre indications a l administration orale d ac tylcyst ine dans le traitement de l intoxication par l ac taminoph ne MISE EN GARDE Suite administration d ac tylcyst ine selon le mode d emploi donn une augmentation de volume des s cr tions bronchiques liqu fi es peut se produire Lorsque la toux est inefficace on doit assurer la b ance des voies a riennes par succion m canique au besoin En pr sence de bloquage m chanique important d un corps tranger ou une accumulation locale on doit assurer l ouverture des voies a riennes par aspiration endotra ch ale avec ou sans bronchoscopie Les asthmatiques trait s par ac tylcyst ine doivent tre surveill s de pr t Discontinuer imm diatement l administration de l ac tylcyst ine si le bronchospasme progresse On a rarement observ de l urticaire g n ralis chez les sujets trait s par l ac tylcyst ine orale pour surdosage d ac taminoph ne Si ces sympt mes allergiques ou d autres de m me nature se manifestent interrompre le traitement moins qu il ne soit consid r absolument essentiel et que les sympt mes d allergie ne puissen
15. ay be stored under refrigeration for up to 96 hours If acetylcysteine is to be administered by gastric tube water may be used as a diluent The relative amounts of the 20 solution of acetylcysteine and of diluent to be mixed according to body weight of the patient are indicated in Table 3 TABLE 3 DOSAGE GUIDE AND PREPARATION DOSE OF ACETYLCYSTEINE Body Weight Grams mL of 20 mL of Diluent Total mL of S kg Solution LOADING DOSE 100 110 15 75 225 300 90 100 14 70 210 280 80 90 13 65 195 260 70 80 11 55 165 220 60 70 10 50 150 200 50 60 8 40 120 160 40 50 7 35 105 140 30 40 6 30 90 120 20 30 4 20 60 80 MAINTENANCE DOSE 100 110 7 5 37 113 150 90 100 7 35 105 140 80 90 6 5 33 97 130 70 80 5 5 28 82 110 60 70 5 25 75 100 50 60 4 29 60 80 40 50 3 5 18 52 70 30 40 3 15 45 60 20 30 2 10 30 40 If patients weighs less than 20 kg usually patients younger than 6 years calculate the doses of Acetylcysteine Each mL of 20 contains 200 mg of acetylcysteine The loading dose is 140 mg kg body weight The maintenance dose is 70 mg kg Three mL of diluent are added o each mL of 20 Acetylcysteine Do not decrease the proportion of diluent Increased gastrointestinal irritation is often asociated with increased concenrations of Acetylcysteine SUPPORTIVE TREATMENT OF ACETAMINOPHEN OVERDOSE 1 Maintain fluid and electrolyte balance based
16. e Lancet 1 1147 1148 17 May 1975 PRESENTATION Chaque mL de solution st rile contient 200 mg d ac tylcyst ine 0 5 mg mL d d tate disodique et de l hydroxide sodium pour ajuster le pH Sans agents de conservation Fioles de verre lacqu avec un bouchon de caoutchouc contenant 10 mL et 30 mL cabarets de 10 ENTREPOSAGE Conserver a la temp rature de la pi ce 15 30 C Fiole unidose quand utilis e par voie I V Si le produit est d j ouvert ne pas utilis par V Pour l usage oral ou par inhalation gardez la fiole ouverte au r frig rateur utiliser avant 96 heures PHARMACOLOGIE L ac tylcyst ine est le d riv N ac tyl de lamino acide d origine naturelle L cyst ine Chimiquement il s agit de la N ac tylst ine Le compose est une poudre blanche cristalline faiblement odorante dont le point de fusion est de 104 110 C Son poids mol culaire est de 163 2 Ac tylcyst ine administr par voie orale des souris CF 1 jeun 1 heure apr s un surdosage d ac taminoph ne 1500 mg kg p o a produit les taux de survivance suivants a7 jours 0 mg kg 4 15 300 mg kg 9 15 600 mg kg 14 15 1200 mg kg 15 15 Dans une autre tude 1200 mg kg d ac tylcyst ine ont t administr s par voie orale a des souris CF 1 une heure apr s un surdosage 1200 mg kg d ac taminoph ne La SGPT m diane chez les souris non trait es a atteint 4026 u i L alors que chez les souris trait es par l ac
17. e in the open vial This colour change is due to a chemical reaction which does not significantly impair the mucolytic activity or the safety of the drug After prolonged nebulization extreme concentra tion of acetylcysteine in the solvent may occur This might impede nebulization and efficient delivery of the drug If this occurs Sterile Water for Injection USP should be used to dilute the nebulizing solution Occasionally severe and persistent vomiting occurs as a symptom of acute acetaminophen overdose The administration of acetylcysteine may aggravate the vomiting Patients at risk of gastric hemorrhage e g esophageal varices peptic ulcers etc should be evaluated concern ing the risk of upper gastrointestinal hemorrhage versus the risk of developing hepatic toxicity and treatment with acetylcysteine given accordingly The propensity of oral acetylcysteine to aggravate vomiting is minimized when it is administered diluted in cola drinks Acetylcysteine should be used with caution in asthma or where there is a history of bron chospasm Acetylcysteine may cause a false positive reaction with reagent dipstick tests for urinary ketones Acetylcysteine is not compatible with rubber and metals particularly iron copper and nickel Silicone rubber and plastic are satisfactory for use with acetylcysteine SIDE EFFECTS Adverse effects include stomatitis nausea and rhinorrhea Sensitivity and sensitization to acetylcysteine have been reported
18. e l irritation gastrointestinale est souvent associ e l augmentation des concentrations ac tylcyst ine TRAITEMENT D APPOINT DU SURDOSAGE D ACETAMINOPHENE 1 Assurer l quilibre hydrique et lectrolytique en se basant sur l valuation clinique 2 Traiter l hypoglyc mie au besoin 3 Administrer de la Vitamine K si le rapport du temps de la promthrobine d passe 1 5 ou si du plasma frais congel s il d passe 3 0 4 viter l administration de diur tiques ou la diur se forc e L h modialyse ou la dialyse p riton ale ne se sont pas r v l es utiles DOSAGE DE L ACETAMINOPHENE INTERPR TATION ET M THODOLOGIE La toxicit h patique peut r sulter de l ingestion aigu de 150 mg kg ou plus d ac tamino ph ne La quantit de m dicament ing r rapport e est souvent inexacte et elle ne constitue pas un guide fiable au traitement du surdosage EN CONSEQUENCE IL EST ESSENTIEL L VALUATION DES RISQUES QUE POSSIBLE MAIS PAS MOINS DE QUATRE HEURES ECOULEES DEPUIS DE L INGESTION D UNE DOSE TOXIQUE AIGU NE PAS ATTENDRE LES RESULTATS DU DOSAGE POUR INSTAURER LE TRAITEMENT A LACETYLCYSTEINE Quelle que soit la dose d ac taminoph ne ing r e la production de m tabolite toxique est plus important en pr sence d ant c dents d ingestion est bas sur les taux sanguins d ac taminoph ne Interpr tation des dosages d ac taminoph ne Se rapporteur au nomogramme Figure 1
19. ercutan e Bronchogrammes diagnostiques Pour l examen brochial diagnostic administrer 2 ou 3 doses 1 2 mL de la solution 20 par n bulisation ou par instillation intratrach ale avant le proc d ADMINISTRATION DE L AEROSOL L ac tylcyst ine est ordinairement administr e sous forme de fin brouillard qui produit un effet local et le n buliseur utilis dost produire des quantit soptimales d une gamme convenable de diverses tailles de particules Cerataines substances entrant dans la composition des n bulisateurs r agissent l ac tylcyst ine Les plus r actifs sont les m taux fer et cuivre surtout et le caoutchouc Il faut donc utiliser pour les pi ces venant en contact avec les solutions d ac tylcyst ine des appareils faits de verre ou de plastique La solution peut tre aspir e directement du n buliseur Celui ci peut aussi tre fix un masque facial en plastique une tente faciale en plastique des sondes buccales en plas tique des tentes de mod les classiques en plastique ou une tente de t te Les n buliseurs peuvent aussi tre fix s aux divers appareils respiratoires pression positive intermittente IPPB L appareillage de n bulisation doit tre nettoy imm diatement apr s l usage car les r sidus risquent de causer l obstruction des petits orifices ou la corrosion des parties de m tal N bulisation prolong e Lorsque les du volume initial de solution ont t
20. est m tabolis e pour former le m tabolite alcoylant Les r serves h patiques de glutathion r duites sont puis es et l exc dent de m tabolite cause de la n crose h patique L ac tyl cyst ine prot ge probablement le foie en maintenant ou en restaurant les taux de glutation ou en agissant comme substrat de rechange dans la conjugation avec le m tabolite r actif INDICATIONS Agent mucolytique ac tylcyst ine est indiqu en th rapeutique adjuvante en pr sence de s cr tions visqueuses et paisses chez les sujets porteurs d affection bron chopulmonaire chronique telle qu emphys me bronchite chronique abc s pulmonaires tuberculose bronchiectasie et amylose pulmonaire primaire maladies bronchopulmonaires aigues telles que pneumonie bronchite et trach obronchite complications pulmonaires de la fibrose kystique soin des trach otomies complications pulomnaires de la chirurgie au cours d une anasth sie affectation thoraciques post traumatiques et affaisement du pou mon examens bronchiques diagnostiques tels que bronchogramme bronchospirom tre et cath t risme bronchiale Au laboratoire d anatomie pathologie ac tylcyst ine est utilis pour favoriser la digestion des s cr tions pour examens diagnostiques de M Tuberculosis ou de cellules canc reuses Antidote dans un cas de surdosage l ac taminoph ne ac tylcyst ine est indiqu com me une antidote pour pr venir ou amoindrir la l sion h p
21. here are no known contraindications to oral admin istration of acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose WARNINGS After proper administration of acetylcysteine an increased volume of liquefied bronchial secretions may occur When cough is inadequate the airway should be cleared by endotracheal aspiration with or without bronchoscopy Asthmatics under treatment with acetylcysteine should be watched carefully If bronchospasm progresses this medication should be immediately discontinued Generalized urticaria has been observed rarely in patients receiving oral acetylcysteine for acetaminophen overdose If this and other allergic symptoms occur treatment with acetylcys teine should be discontinued unless it is deemed essential this and the allergic symptoms can otherwise be controlled Although there are no data indicating that acetylcysteine adversely influences hepatic failure this remained a theoretical possibility Therefore in the presence of hepatic failure due to acetaminophen overdose the degree of existing liver damage and the possible risk associated with the administration of acetylcysteine should be considered PRECAUTIONS After administration of acetylcysteine a slight disagreeable odor may be noticed initially When a face mask is used after nebulization a stickiness on the face may be noticed this is easily removed by washing with water Under certain conditions acetylcysteine may change its colour to a light purpl
22. is s en n bulisation mais s par ment au besoin POSOLOGIE ET ADMINISTRATION TITRE D ANTIDOTE D UN CAS DE SURDOSAGE L AC TAMINOPH NE ac tylcyst ine doit tre administr imm diatement dans les 24 heures ou moins se sont coul es depuis le moment du surdosage l ac taminoph ne quelle que soit la quantit ing r e NOTE L intervalle critique ingestion traitement pour protection totale contre les l sions h patiques graves est de huit heures L efficacit de l antidote diminue progressivement apr s cette p riode et 15 24 heures apr s l ingestion d ac taminoph ne le traitement est inefficace Cependant il ne semble pas aggraver l tat du patient et on doit l ad ministrer quand m me le moment de l ingestion pouvant avoir incorrectement not On ne doit pas perdre de vue qu apr s l ingestion d une dose fatale d ac taminoph ne le sujet peut para tre relativement bien et continuer vaquer ses occupations normales pendant un jour ou deux avant que l insuffisance h patique ne survienne PROC D SUIVRE Chez les sujets admis dans les quatres heures qui suivent l ingestion proc der promptement un lavage gastrique ou induire des vomissements par le sirop d ip ca Administrer une dose de 15 30 mL chez les enfants et de 30 45 mL chez les adultes et donner boire de grandes quantit s d eau En cas d insucc s r p ter la dose d m tique dans les 20 minute
23. l patient ACETAMINOPHEN ASSAYS Interpretation and Methodology An overdose of acetaminophen of 150 mg kg or greater may result in liver damage However no reliance can be placed on he number of tablets claimed to have been taken by the patient and early specific clinical manifestations of acetaminophen poisoning As well maximal biochemical abnormalities of liver function are usually manifested only 3 5 days after ingestion Therefore plasma or serum acetaminophen concentrations determined as early as possible but no sooner han four hours following an acute overdose are essential in assessing the potential risk of CLIENT ALVEDA PHARMA PROJECT NO 1419 14 Trademark ER creative communications FILE NAME hepatoxicity Chronic alcohol ingestion and or concomitant barbiturate therapy may induce a greater formation of the toxic metabolite for any given dose of acetaminophen This should be kept in mind when therapy is based upon blood levels of acetaminophen The following plasma levels of acetaminophen related to hours post ingestion are associated with hepatic toxicity TABLE 2 PLASMA LEVELS HOURS pg mL POST INGESTION 150 4 70 8 20 15 4 24 Infusion of Acetylcysteine should be continued in patients with these or higher concentrations of acetaminophen in plasma Acetylcysteine treatment should be initiated immediately regard less of whether or not plasma levels are available on admittance Acetylcysteine trea
24. lutathiones stores are depleted and the excess metabolite causes hepatic damage and necrosis Acetylcysteine probably protects the liver by maintaining or restoring the glutathione levels or by acting as an alternative substrate for conjugation with the reactive metabolite INDICATIONS As a mucolytic agent Acetylcysteine is indicated as adjuvant therapy for patients with abnormal viscid or inspissated mucous secretions in such conditions as chronic bronchopulmonary disease such as emphysema chronic bronchitis lung abscess tubercu losis bronchiectasis and primary amyioidosis of the lung acute bronchopulmonary disease such as pneumonia bronchitis and tracheobronchitis pulmonary complications of cystic fibrosis tracheostomy care pulmonary complications associated with surgery use during anesthesia post traumatic chest conditions and pulmonary collapse diagnostic bronchial studies such as bronchograms bronchospirometry and bronchial wedge catheterization Use the pathology laboratory Acetylcysteine is used for the digestion of sputum in exam inations for M Tuberculosis and for carcinoma cells As an antidote for acetaminophen poisoning Acetylcysteine is indicated as an antidote to prevent or lessen hepatic injury which may occur following the ingestion of a potentially hepatotoxic quantity of acetaminophen CONTRAINDICATIONS Acetylcysteine is contra indicated in those patients who are sensitive or who have developed sensitivity to it T
25. mately 120 mg kg day 6 g over 24 hours with no apparent adverse effects Estimating Potential for Hepatotoxicity A nomogram Figure 1 has been developed to estimate the probability that plasma levels in relation to intervals post ingestion will result in hepatotoxicity FIGURE 1 PLASMA OR SERUM ACETAMINOPHEN CONCENTRATION VS TIME POST ACETAMINOPHEN INGESTION 500 450 400 350 300 250 200 200 4 HOURS CE D EF 150 F CONCENTRATION VALUES FALL ABOVE A KT SOLID LINE HEPATOTOXICITY IS LIKELY I TO OCCUR 50 12 HOURS CONCENTRATION mcg mL PLASMA OR SERUM ACETAMINOPHEN o Aa o D owo CONTINUE PARVOLEX IF ASSAY VALUE FALLS 2 ON OR BELOW BROKEN LINE 5 10 15 20 25 30 35 HOURS POST INGESTION Date of Revision March 2014 Alveda Pharmaceuticals Inc Toronto ON MAT 1L9 1 800 656 0793 www alvedapharma com COLOURS BLK TRIM 210 X 594 MM BLEED ACETLCYSTEINE MODIFIED 02 05 14 APPROVED amp PROCEED DIELINE SIGNATURE ALV_ACETYLSYSTEINE_INSERT ARTIST MD vi 5 AMEND amp RESUBMIT DATE TEINE INJECTION 200 MG 20 CATEGORIE THERAPEUTIQUE MUCOLYTIQUE ANTIDOTE DANS L INTOXICATION A LACETAMINOPHENE PHARMACOLOGIE La viscosit de s cr tions des voies respiratoires d pend princip
26. n bulis s on doit ajouter de l eau st rile pour l injection USP un volume gal celui de la solution restant dans le n buliseur On carte ainsi la possibilit de la concentration de l argent dans le dissolvant r siduel apr s une n bulisation prolong e Entreposage des flacons entam s Si l on n utilise qu une portion de la solution le flacon entam doit tre conserv au r frig rateur et utilis dans les 96 heures afin de minimiser le risque de contamination Compatibilit L ac tylcyst ine peut tre m lang e aux anasth giques topiques suivants chlorhydrate de lidocaine 4 et la chlorhydrate d am tocaine 2 on peut aussi la m ler au propyliodone mileu de contraste en radiographie et l isopr naline agent bronchodilatateur Elle est incompatible avec l huile iod e Lipiodol Les antibiotiques qui peuvent tre m lang es l ac tylcyst ine sont la sulfate de polymixine B la sulfate de la streptomycine la m thicilline sodique la novobiocine sodique et la sulfate de dihydrostreptomycine Il est pr f rable d utiliser la mixture tout de suite apr s sa pr paration Ne pas entreposer les m langes Les antibiotiques qui sont incompatibles lorsque m lang s dans une solution comprenant l ac tylcyst ine sont les suivants la chlorhydrate de t tracycline la chlorhydrate d oxyt tra cycline la lactobioante d rythromycine et l ol andomycine Ces agents peuvent tre util
27. nt remaining after prolonged nebulization STORAGE OF OPEN VIALS If only a portion of the solution in the vial is used to minimize contamination the remainder should be stored in a refrigerator and used within 96 hours COMPATIBILITY Acetylcysteine may be mixed with the topical anesthetics lidocaine hydro chloride 4 and amethocaine hydrochloride 2 the X ray contrast media propyliodone and the bronchodilator isoprenaline It is incompatible with iodized oil Lipiodol Antibiotics which may be mixed with acetylcysteine include polymixin B sulphate strepto mycin sulphate methicillin sodium novobiocin sodium and dihydrostreptomycin sulphate If it is deemed advisable to prepare an admixture it should be administered immediately after preparation Do not store mixtures Antibiotics found to be incompatible when mixed in solution with acetylcysteine include tetra cycline hydrochloride oxytetracycline hydrochloride erythromycin lactobionate and oleando mycin These agents may be aministered by nebulization from separate solutions if necessary DOSAGE AND ADMINISTRATION AS AN ANTIDOTE FOR ACETAMINOPHEN POISONING Acetylcysteine should be administered immediately if 24 hours or less have elapsed from the reported time of ingestion of an overdose of acetaminophen regardless of the quantity reported to have been ingested NOTE The criticavl ingestion treatment interval for complete protection against severe liver damages is 8 hours Efficac
28. on clinical evaluation of state of hydration and serum electrolytes 2 Treat as necessary for hypoglycemia 3 Administer Vitamin K1 if prothrombin time ratio exceeds 1 5 or with fresh frozen plasma if the prothrombin time ratio exceeds 3 0 4 Diuretics and forced dieresis should be avoided Hemodialysis or peritoneal dialysis has not been found helpful ACETAMINOPHEN ASSAYS Hepatic toxicity may result from the acute ingestion of 150 mg kg or more acetaminophen The reported quantity of a drug ingested after an overdose is often inaccurate and is not a reliable guide to therapy of the overdose THEREFORE PLASMA OR SERUMACETEMINO PHEN CONCENTRATIONS DETERMINED AS EARLY AS POSSIBLE BUT NO SOONER THAN FOUR HOURS FOLLOWING INGESTION OF AN ACUTE OVERDOSE ARE ESSENTIAL IN ASSESSING THE POTENTIAL RISK OF HEPATOTOXICITY DO NOT WAIT FOR ASSAY RESULTS TO BEGIN ACETYLCYSTEINE TREATMENT For any given dose of acetaminophen a greater formation of toxic metabolite may occur if there is a history of chronic alcohol ingestion and or concomitant barbiturate of acetaminophen assays Refer to nomogram Figure 1 1 Acetaminophen plasma concentrations above the solid line which connects 200 ug mL at 4 hours with 50 ug mL at 12 hours re associated with a possibility of hepatic toxicity if an antidote is not administered 2 Plasma levels above the broken line may be associated with hepatic toxicity is minimal and acetylcysteine is indicated 3
29. plupart des cas la dose est de 3 5 mL de la solution 20 3 ou 4 fois par jour N bulisation tente croupette Dans certaines circonstances sp ciales il peut tre n ces saire de vaporiser le produit dans une tente ou une croupette Le cas ch ant cette m th ode doit tre individualis e pour tenir compte de l appareillage disponible et des besoins particuliers du patient Cette m thode d administration exige des volumes importants de solution souvent jusqu 300 mL au cours d une seule p riode de traitement Si l usage de le tente ou de la croupette s impose la dose recommand e est le volume de solution 20 qui assurera un brouillard tr s pais dans la tente ou dans la croupette durant la p riode n cessaire L administration intermittente ou continue pendant p riodes prolong es durant une nuit enti re peut tre souhaitable Installation directe en instillation directe la dose peut tre de 1 5 mL de solution de 10 20 toutes les heures En th rapeutique les infirmi res habitu es chez les trach otomis s la dose peut tre de 1 2 mL de solution de 10 20 tous les 1 4 heures par installation dans la trach otomie L ac tylcyst ine peut tre administr e directement dans un segment particulier de l arbre bronchopulmonaire par insertion sous anesth sie locale et vision direct d une petite sonde de plastique dans la trach e On peut aussi servir d un cath ther intra trach al p
30. ques pr coces sp cifiques de l intoxication l ac taminoph ne de m me que les anomalies biochimiques maximales de la fonction h patique ne se manifestent ordinairement que de 3 5 jours apr s l ingestion En cons quence la d termination des taux plasmatiques ou s riques d ac taminoph ne aussi t t que possible mais pas plus que 4 heures apr s un surdosage aigu est essentielle l vacuation des risques d h patotoxicit Lingestion chronique d alcool ou un traitement concomitant par barbituriques peut induire une plus grande formation plus important du m tabolite toxique pour toute dose donn e d ac taminoph ne et on doit tenir compte de ce ait lorsque le traitement est fond sur es taux s riques d ac taminoph ne Les taux s riques d ac taminoph ne suivants qui correspondent certains d lais postinges ion sont associ s la toxicit h patique TABLEAU 2 TAUX SANGUINS HEURES APRES pg mL L INGESTION 150 4 70 8 La perfusion de l ac tylcyst ine doit tre maintenue chez les sujets qui affichent un taux s rique d ac taminoph ne de cet ordre ou plus lev Le traitement par ac tylcyst ine doit tre instaur imm diatement que les taux s riques soient connus ou non au moment de admission Le traitement peut tre interrompu si les taux plasmatiques d ac taminoph ne sont inf rieurs a ceux indiqu s au Tableau 2 On doit songer a la possibilit d un
31. ratracheal catheter Diasgnostic bronchograms For diagnostic bronchial studies 2 or 3 administrations of 1 2 mL of the 20 solution should be given by nebulization or by instillation intratracheally prior to the procedure ADMINISTRATION AEROSOL Acetylcysteine is usually administered as a fine nebulae for its local effect and the nebulizer used should be capable of providing optimal quantities of a suitable range of particle sizes Certain materials used in nebulization equipment react with acetylcysteine The most reactive are metals particularly iron and copper and rubber Where materials may come into contact with acetylcysteine solutions parts made of glass or plastic should be used The nebulized solution may be breathed directly from the nebulizer Nebulizers may also be attached to plastic face masks plastic face tents plastic mouthpieces conventional plastic oxygen tents or head tents Suitable nebulizers may also be fitted for use with the various intermittent positive pressure breathing IPPB machines The nebulizing equipment should be cleaned immediately after use the residues may occlude the fine orifices or corrode metal parts Prolonged nebulization When of the initial volume of acetylcysteine solution has been nebulized a quantity of Sterile Water for Injection USP approximately equal to the volume of solution remaining should be added to the nebulizer This obviates any concentration of the agent in the residual solve
32. s qui suivent En cas de surdosage d un m lange de m dicaments il peut tre indiqu de donner du charbon de bois activ tant donn que le charbon de bois activ absorbera l ac tylcyst ine et diminuera son efficacit on doit proc der a une aspiration et a un lavage gastrique avant d administrer I ac tylcyst ine A l administration on doit proc der des pr l vements de sang pour la d termination des taux sanguins d ac taminoph ne Ces donn es serviront d terminer la n cessit de poursuivre le traitement par l ac tylcyst ine Proc der galement aux dosages suivants SGOT SGPT bilirubine temps de prothrombine cr atinine azote ur ique sanguin glyc mie et lectrolytes afin de contr ler les fonctions h patiques et r nales ainsi que l quilibre liquidien I V Traitment avec ac tylcyt ine La fiole est unidose quand Ac tylcyt ine est administr e par voie I V Jeter tout produit inutilis Ac tylcyt ine doit tre administr e par voie intra veineuse et la dose d attaque est de 150 mg kg dans dextrose 5 voir Tableau 1 durant 15 minutes suivie de 50 mg kg dans 500 mL de dextrose 5 durant 4 h et de 100 mg kg dans un litre de dextrose 5 au cours des 16 heures suivantes dose totale 300 mg kg pendan 20 h Le traitement par Ac tylcyt ine peut tre interrompu si le dosage d ac taminoph ne r v le des taux sanguins non toxiques TABLEAU 1 GUIDE POSOLOGIQUE D APR S LE PO
33. sence de varices eusophagiennes d ulc re gastro duod nale on doit peser le risque d h morragie gastro in estinale par rapport celui de toxicit h patique avant d administrer l ac tylcyst ine Pour att nuer le risque d aggravation des vomissements diluer l ac tylcyst ine dans une boisson au cola L ac tylcyst ine doit tre utilis e avec prudence dans le cas d asthme ou d histoire de bron chospasmes L ac tylcyst ine pourrait causer une fausse r action positive avec les r actifs des tests de bandelettes r activent pour les c tones urinaires L ac tylcyst ine est incompatible avec le caoutchouc et les m taux particuli rement le fer le cuivre et le nickel On peut utiliser du silicone de caoutchouc et du plastique EFFETS SECONDAIRES Les effets ind sirables les plus fr quents sont la stomatite les naus es et la rhinorrh e L hypersensibilit et I hypersensibilisation l ac tylcyst ine n ont t que rarement rapport es Les asthmatiques et autres sujets sensibles peuvent manifester des degr s divers un bronchospasme associ l administration d ac tylcyst ine en n bu liseur Dans la plupart des cas le soulagement est obtenu par l usage de bronchodilatateur en n buliseur Des ruptions transitoires de l asthme et des r actions anaphylacto des ont t report es avec l usage par I V Celles l surviennent le plus fr quemment durant ou la fin de la p riode
34. t tre enray s Bien qu il n existe pas de preuves que l ac tylcyst ine n ait jamais eu une influence n faste sur l insuffisance h patique ce fait demeure th oriquement possible En cons quence en pr sence d insuffisance h patique associ e au surdosage d ac taminoph ne on doit consid rer l tendue de la l sion h patique et le risque possible de l administration de ac tylcyst ine PR CAUTIONS Une odeur d sagr able peut se d gager suite l administration de ac yleyst ine La n bulisation par masque facial peut laisser la figure l g rement poisseuse le cas ch ant laver l eau claire Dans certaines circonstances l ac tylcyst ine peut prendre une coloration violette dans le flacon d bouch Elle est due une r action chimique qui ne diminue pas sensiblement l activit mucolytique ou la s curit du m dicament Suite une n bulisation prolong e la concentration de l ac tylcyst ine dans le diluant peut tre excessive Le cas ch ant le processus de la n bulisation peut tre g n et entra nant l inefficacit de la d livrance du m dicament Diluer alors la solution avec de l eau st rile pour injection USP Des vomissements s v res et persistants sont parfois le sympt me d un surdosage aigu l ac taminoph ne L administration d ac tylcyst ine peut aggraver les vomissements Aussi dans le cas il existe un risque d h morragie gastrique par exemple en pr
35. tic and renal function and electrolyte and fluid balance LV Treatment with Acetylcysteine Single use vials when used I V Discard unused portion Acetylcysteine should be given intraveneously in an initial dose of 150 mg kg in 5 dextrose see Table 1 for volume over 15 minutes followed by 50 mg kg in 500 mL of 5 dextrose over 4 hours and 100 mg kg in one litre of 5 dextrose over the next 16 hours total dose 300 mg kg in 20 hours See Dosage Guide Table 1 The treatment with Acetylcysteine may also be continued if the acetaminophen assay reveals non toxic plasma levels TABLE 1 DOSAGE GUIDE ACCORDING TO BODY WEIGHT INITIAL INFUSION 2 INFUSION 3 INFUSION over 15 minutes over 4 hours over 16 hours Body Weight Acetylcysteine 5 Dextrose Acetylcysteine Acetylcysteine kg mL mL mL mL 10 15 11 25 40 3 75 7 5 15 20 15 00 50 5 00 10 00 20 25 18 75 75 6 25 12 50 25 30 22 50 75 7 50 15 00 30 40 30 00 100 10 00 20 00 40 50 37 50 200 12 50 25 00 50 60 45 00 200 15 00 30 00 60 70 52 50 200 17 50 35 00 70 80 60 00 200 20 00 40 00 80 90 67 50 200 22 50 45 00 90 100 75 00 200 25 00 50 00 100 110 82 50 200 27 50 55 00 The volumes and rates of infusion for children suggested above must be adjusted according o the medical circumstances and restrictions in the volume of parenteral fluids administered as they apply to each individua
36. tmen may be discontinued if plasma levels of acetaminophen are below those given in Table 2 The possibility of chronic alcohol ingestion and or concomitant barbiturate therapy should be considered when evaluating the possibility of discontinuing treatment since in these instances blood levels of the parent drug may undersestimate the true risk of hepatotoxicity ORAL TREATMENT WITH ACETYLCYSTEINE Administer the loading dose of acetylcysteine 140 mg kg of body weight Prepare Acetylcyste ine for oral administration as described in Table 3 Four hours after the loading dose administer the first maintenance dose 70 mg kg body weight of acetylcysteine The maintenance dose is then repeated at 4 hour intervals for a total of 17 doses unless the acetaminophen assays reveal a non toxic level as discussed below If the patient vomits the loading dose or any one of the maintenance doses within one hour of administration repeat that dose If the patient is unable to retain the orally administered acetylcysteine the antidote may be administered by duodenal intubation Liver function tests should be repeated daily if acetaminophen levels are within the potentially toxic range as discussed in below PREPARATION OF ACETYLCYSTEINE SOLUTION FOR ORAL ADMINISTRATION The original 20 solution should be diluted to a 5 solution with cola drinks Each diluted solution should be consumed within an hour of preparation Remaining undiluted solutions in open vials m
37. y diminishes progressively thereafter and treatment beteween 15 and 24 hours post ingestion of acetaminophen is usually ineffective However it does not appear to worsen the condition of patients and it should not be withheld since the reported time of ingestion may not be correct It should be kept in mind that after a fatal dose of acetaminophen the patient may appear relatively well initially and may even continue normal activities for a day or two before the onset of hepatic failure GENERAL MANAGEMENT in the case of patients admitted within 4 hours of ingestion the stomach should be emptied promptly by lavage or by inducing emesis with syrup of ipecac Syrup of ipecac should be given in a dose of 15 to 30 mL for children and 30 to 45 mL for adults accompanied by drinking copious quantity of water The dose should be repeated if emesis does not occur within 20 minutes In the case of mixed drug overdose activated charcoal may be indicated However since activated charcoal will absorb acetylcysteine and reduce its effectiveness gastric aspiration and lavage should be performed before adminis tering acetylcysteine orally On admission blood should be drawn for determination of acetaminophen plasma lev els which will serve as a basis for determining the need for continuation of treatment with acetylcysteine SGOT SGPT bilirubin prothrombin time creatinine BUN blood sugar and electrolytes also should be determined in order to monitor hepa
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