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JOURNAL n° 20

1. ax s sur une seule pathologie prosp rent sur la jach re des syst mes d informations de sant laiss e par l chec du chantier du Dossier m dical Personnel La quantit de donn es m dicales mise en en ligne sur internet croit de mani re exponentielle alors que les r glementations sp cifiques sur les h bergeurs de donn es de sant restent abandonn es couvertes de poussi res sur les tag res du Minist re de la Sant Profitant de ce no man s land r glementaire les maitres d ouvrage de ces plate formes de t l sant font le service syndical minimum sur le plan de la s curisation des donn es de sant en ligne Je me connecte avec ma Carte de Professionnel de Sant puis recherche un patient que je sais tre dans ce r seau en saisissant les premi res lettres de son nom Cela donne une liste de dossiers TABLEAU 1 RECHERCHE PATIENT Par curiosit je clique et surprise je peux acc der aux fiches de patients dont je ne suis pas le m decin traitant Heureusement les dossiers sont totalement vierges en dehors de la fiche administrative comprenant le nom le pr nom la date de naissance ainsi que l adresse Bonjour la confidentialit des dossiers on entre partout comme dans un moulin Mais c est encore pire pour les patients appartenant au r seau Respecticoeur puisqu en plus de la fiche administrative on a de plus acc s l arborescence des diff rentes rubriques Comme ces dossiers r
2. l actif de Jean Yves Robin ou son passif diront certains sa grande connaissance des m canismes du financement public qui a permis sa soci t UniM decine de surnager en cumant le FAQSV 1 avant qu il ne l a revende en f vrier 2007 Atos Origin D ailleurs d s son int gration dans le Groupe Atos Origin UNI MEDECINE a t renomm e SANTEOS et Jean Yves Robin qui dirigeait la soci t UNI MEDECINE a assur la direction g n rale de la soci t SANTEOS Esp rons que ce pantouflage invers ne sera pas un handicap dans ses rapports futurs avec son ancien employeur qui est devenu un acteur majeur dans les syst mes d informations de sant Nul doute que les autres industriels appr cient qu un ancien concurrent se retrouve plac dans la timonerie de cette agence La collecte pour la bouteille de champagne qui doit baptiser bient t la coque de l ASIP risque d tre difficile De plus ce poste aussi expos qu un fusible sur un tableau lectrique dans la soute d un vieux chalutier n cessite une grande exp rience pour diriger et coordonner le panier de homards de hauts fonctionnaires caste qui appr cie rarement un tel h litreuillage en provenance de la soci t civile Quant la solde la reconnaissance de la patrie suffira t elle compenser sa diminution sans doute cons quente On peut d ailleurs s tonner que Jean Yves Robin souhaite embarquer dans cette gal re plut t que de con
3. tellement de bords sur le navire DMP qu il est important d avoir un capitaine qui fixe un cap travaille bien et nous donne des objectifs sur lesquels on pourra se retrouver Il estime que Jean Yves Robin a les comp tences de ses nouvelles missions sous r serve que le gouvernement lui donne les moyens financiers et r glementaires Le Dr Claude Bronner Pr sident de Espace G n raliste attend une meilleure coute en particulier de sa proposition d une r mun ration 1 C avec une majoration de coordination g n raliste de 3 euros pour les m decins traitants remplissant le DMP Quant au Dr Jacques Lucas vice pr sident du Conseil national de l Ordre des m decins CNOM il esp re simplement trouver un interlocuteur des pouvoirs publics pr t discuter de son projet de plate forme d changes de donn es m dicales s curis es 21 Novembre 2008 Jean Jacques FRASLIN LE SCANDALE DU PARCOURS DE SOINS COORDONNEES L INEFFICACITE TECHNOCRATIQUE AU PROFIT D UNE NOUVELLE TAXE SOCIALE LE PARCOURS DE SOINS COORDONNES UN PARCOURS DU COMBATTANT Dans ce d dale bureaucratique aussi inefficace qu inique les malins s en sortent sans p nalit s alors que les na fs se font pi ger par la complexit et l archa sme de cette r forme n e avec la Loi Douste Blazy du 13 aout 2004 Quant aux m decins faute d outils adapt s ils en sont le plus souvent r duits cocher au petit b
4. Or les caisses d assurance maladie incapables de respecter cette disposition demandaient alors qu une manipulation d ordre administrative soit faite sur la feuille de soins lectronique la FSE lors de la transmission il s agit d indiquer m decin remplac ou code MTR Le m decin sera alors provisoirement consid r comme m decin traitant Comme l expliquait le s nateur Yannick Bodin dans une question au S nat le 21 mars 2006 Cette op ration active caract re purement administratif alourdit inutilement l acte des m decins concern s Philippe Bas le ministre d l gu la s curit sociale aux personnes g es aux personnes handicap es et la famille lui r pondait que L assurance maladie travaille une modification de ses syst mes d information pour que les m decins exer ant en groupe et d sign s conjointement par le patient disposent d une identification sp cifique sur les feuilles de soin Ce sera chose faite tr s rapidement puisque la solution est en cours de finalisation Il concluait En l tat actuel de mes informations j estime qu il faudra probablement six mois environ pour que le dispositif puisse tre compl tement au point Bien entendu en novembre 2008 ce dispositif n est pas encore implant sur le terrain Mais o cela se complique c est qu un m decin qui voit un patient en l absence du m decin traitant d clar assure un
5. RSI laisse le praticien dans le brouillard le plus total Nombre de travailleurs forains en CMU y tant affili s s il n existe pas de m decin d clar le m decin verra son remboursement en tiers payant amput de 4 40 quand il recevra tardivement son d compte Mais de tr s nombreux autres petits r gimes obligatoires font encore l impasse sur cette fonctionnalit L autre solution est manuelle et passe par le site Votre compte ameli Dans la section Votre activit il faut cliquer sur Informations administratives sur vos patients Et l apr s avoir saisi le num ro de s curit sociale la main ou pour les plus modernes par un copier coller partir de la fiche administrative du malade on a finalement une information nous indiquant si on est ou non le fameux m decin traitant Dans ce cas il est indiqu que le patient a un m decin traitant mais on n a pas son nom C est pratique D ailleurs seule la s curit sociale ne se demande pas comment les sp cialistes font pour savoir que le patient qu il voit en consultation est bien adress par le vrai m decin traitant DES CAISSES INCAPABLES DE FOURNIR UN OUTIL FIABLE Fin 2008 bient t trois ans apr s le lancement de cette r forme l Assurance Maladie se r v le totalement incapable de proposer un outil simple fiable et facile utiliser pour les praticiens Le service actuel ne fait m me pas le
6. am liorer L HISTOIRE DU PARCOURS DE SOINS COORDONNE La loi du 13 ao t 2004 de r forme de l assurance maladie a mis en place le parcours de soins coordonn soit disant organis autour du m decin traitant Depuis janvier 2006 les patients de plus de 16 ans doivent d clarer un m decin traitant charg de les orienter ensuite si besoin vers d autres professionnels dits alors m decins correspondants Les actes faits en dehors de ce fameux parcours sont moins bien rembours es par l Assurance maladie Initialement 60 en 2006 versus 70 en 2005 ce taux de remboursement a t port 50 en septembre 2007 Lire aussi Le Figaro 09 09 2008 Les petits mensonges des assur s i med 21 09 2006 Vitale 2 compatible m decin traitant 1 Arr t du 3 f vrier 2005 portant approbation de la convention nationale des m decins g n ralistes et des m decins sp cialistes Lorsque le m decin traitant est indisponible celui qui assure son remplacement est consid r comme m decin traitant pour l assur 2 Arr t du 3 f vrier 2005 portant approbation de la convention nationale des m decins g n ralistes et des m decins sp cialistes Dans ce parcours de soins coordonn s le patient est incit consulter en premi re intention son m decin traitant qui le conseillera selon sa situation et l orientera en tant que de besoin et avec son accord vers un autre prati
7. cipit e et parfois incons quente Le DMP tait un projet plac sous la gestion directe des cabinets minist riels Selon la mission la lecture des comptes rendus du conseil d administration suffit percevoir la constance et la pr pond rance des interventions des cabinets minist riels dans le fonctionnement des instances de d cision du GIP DMP Plac s sous le contr le direct et permanent du ministre ou de son cabinet les responsables du groupement ont souvent t amen s faire part en s ance des instructions minist rielles pour justifier une orientation ou un revirement car cette gestion minist rielle en direct ne pr serve pas toujours le GIP des contre pieds de derni re minute Les comptes rendus du conseil d administration r v lent ainsi qu en plusieurs circonstances et des moments cl s du projet des interventions tardives ou mal pr par es ont plac le pr sident le directeur g n ral et l ensemble du conseil porte faux Dans le Quotidien du M decin du 21 novembre Agn s Bourguignon a fait le tour des popotes syndicales pour voir si la soupe Jean Yves Robin est bonne La nomination de Jean Yves Robin laisse de bois les repr sentants d une profession qui avale des couleuvres depuis de nombreuses ann es Une nouvelle agence m me dirig e par Jean Yves Robin ne sera pas plus efficiente qu un empl tre sur la jambe de bois de syst mes d informations de sant sinistr s Le D
8. en 2006 5 M en 2007 veille l interop rabilit l ouverture et la s curit des syst mes d information hospitaliers Edicte des recommandations et des sp cifications et contribue en liaison avec les industriels du domaine au processus de normalisation et de standardisation ATIH Agence Technique de l Informatique Hospitali re 49 agents 6 M 7 mise en uvre op rationnelle du PMSI et de la T2A A ce titre elle labore les normes et re oit de tous les tablissements de sant les informations du PMSI pour en assurer le traitement Gestion de la base nationale du PMSI GIP IDS Groupement d Int r t Public Institut des Donn es de Sant 8 b n ficierait d une subvention de l Etat hauteur de 180 000 euros a pour mission d assurer la coh rence des syst mes d information utilis s pour la gestion du risque maladie de veiller leur qualit et de superviser le partage des donn es issues des syst mes d information des organismes membres du groupement INCA Institut National du Cancer 108 5 M en 2008 pilote le projet de Dossier communiquant en canc rologie DCC appel terme tre articul avec le DMP Dans la grande tradition de l administration fran aise chaque probl me sa commission Cette nouvelle agence doit regrouper les missions exerc es actuellement par le GIP DMP 9 le GIP CPS le 10 et pour partie par le GMSIH 11 qui serait amput de son d par
9. le et sur le tour de taille moyen de la population qui les fr quente Evaluation assortie selon le r sultat de la carotte et du b ton en termes de revenus financiers Que croyez vous qu ils feront Ils vous forceront au r gime sec Ils sont en train d organiser les d pistages de masse GRATUITS on se dit les braves gens C est g nial c est trop gentil M fiance m fiance il est dans leur habitude de commencer par le facultatif pour aboutir l obligatoire Ils nous ont fait le coup pour les banques ils sont en train de nous le faire pour internet et je vous pr dis que tr s vite vous serez soumis ces d pistages qui tiendront plus du contr le technique obligatoire de la bagnole que de la sant individuelle ou publique Tous contr l s tous fich s a tombe bien les gens marcheront vous pensez s il s agit de leur sant A noter au passage que les fichiers s cu sont vraisemblablement les plus complets en terme de population tout le monde a un num ro de s cu tout le monde n est pas encore fich au minist re de l int rieur Il m appara t de plus en plus que le vrai but est la normalisation de l humain tous pareils tous avec les m mes r flexes les m mes r actions les m mes d sirs dict s pour satisfaire aux m mes plaisirs Tous parqu s dans un m me environnement psychologique facilement g r car probl mes tout faits r ponses toutes faites Tous fich s en douceur c est moins douloure
10. avenir de ce CESIS est fort compromis M me si le 23 juin 2008 Roselyne Bachelot promettait Je compte donc confier une mission l Inspection g n rale des affaires sociales et au conseil g n ral des technologies de l information pour qu ils me fassent des propositions ce sujet PIGAS et le CGTI attendent encore leur lettre de mission 1 Fonds d Ai de la Qualit des Soins de Ville 2 Syst me d Information de Sant 3 Le R pertoire Partag des Professionnels de Sant est un annuaire identifiant de fa on unique tous les professionnels de sant et tous les tablissements de sant 4 R pertoire des tablissements de sant qui doit succ der FINESS 5 cr e dans le cadre du plan H pital 2007 pour assurer la gestion des fonds destin s l investissement immobilier dans les tablissement de sant cette entit sous le contr le de la DHOS est juridiquement une manation de l ARH le de France Devait se transformer en 2007 en agence de l investissement hospitalier dont l intervention en mati re de syst mes d information reste pr ciser 6 Il recevra de l Etat en 2007 une subvention de 768 500 euros quivalente celle per ue en 2006 L assurance maladie participe pour sa part hauteur d un million d euros l essentiel du budget du GIP tant constitu par les abonnements des professionnels 7 La subvention de l Etat l ATIH s l vera 1
11. corresponde ce jour deux cas 1 Soit des anomalies r siduelles dans notre base de routage dite RI BDO qui assure depuis notre site central le routage vers la BDO r gionale Base de Donn es Op rante Vous savez que la CNIL nous interdit au R gime G n ral une Base unique Nationale Nous avons donc une table de routage issue de nos BDO 1 et des traces de rattachement au RNIAM 2 Le m canisme complexe et les histoires mouvement es du pass mutations mouvements assur en propre ou b n ficiaire d un autre assur etc font que nous avons des anomalies r siduelles dans cette table Nous en estimons le nombre 30 000 ce qui n est pas mal par rapport 40 Millions d assur s Dans ces cas l assur ne peut acc der son compte Ameli et le Professionnel de Sant ne peut acc der aux donn es d ouverture de droit ou de M decin traitant Si vous rencontrez des cas de ce type le mieux est de conseiller vos patients de contacter leur caisse qui sait r tablir manuellement la situation Sur 30 000 nous avons 1 800 cas av r s en cours de correction 2 Soit l assur ou le b n ficiaire a quitt le r gime g n ral Dans le cas pr sent notre base de qualification nous n avons pas acc s aux vrais bases de production miroir un peu ancien nous donne l information suivante il s agit de Mr E M n le X X 62 un seul rattachement la CPAM 441 Nantes mais avec une date de
12. de l tude Si vous pensez que cela int resserait un ou une de vos coll gues de participer cette tude veuillez lui demander de nous contacter par courriel ou fax ou bien d aller http www LeadPhysician com pour s inscrire Si vous avez besoin de davantage d aide veuillez envoyer un message panelsupport LeadPhysician com et inclure le nom et le num ro de l tude ainsi que la description du probl me et le code de r f rence suivant XXXXXXXXXXXXXXX L quipe de soutien du Panel de LeadPhysician Londres Royaume Uni Nous voudrions vous rappeler que les r sultats de l tude ne seront utilis s qu des fins d analyse et que votre confidentialit sera strictement respect e Notre recherche est trait e en conformit avec le code de conduite de l Esomar et de la MRS Si vous ne souhaitez plus participer nos tudes veuillez cliquer sur le lien ci dessous http remove leadphysician com Pour plus d information sur notre compagnie veuillez visiter notre site web HYPERLINK http www medimix net www medimix net Si vous ne souhaitez pas participer des futures tudes Medimix veuillez envoyer un email HYPERLINK mailto mnewman medimix net mnewman medimix net AUTRE EXEMPLE DE MESSAGE DECEMBRE 2008 Rappel d invitation une tude m dicale Le Traitement du Glaucome XXXXXXXXX Mme Mlle M Nous vous avons r cemment invit e participer notre tude en ligne conc
13. emprunteur que dois je faire Tout d abord je dois adh rer l Association fran aise des Diab tiques devenue le principal financeur priv en diab tologie en France J entre ensuite en contact avec le cabinet Euroditas pour t l charger en ligne un formulaire Ce cabinet est mandat par l AFD pour m apporter les informations et l aide n cessaires dans la constitution de mon dossier que j adresse ensuite aux AGF o il est examin par le m decin conseil qui statue en fonction des donn es m dicales et statistiques les plus r centes produites par les r seaux informatis s d informations m dicales Mon dossier est accept mais l assureur veut me surveiller m dicalement en m imposant un dossier m dical type que mon diab tologue ou mon m decin traitant renseignera Ce suivi m dical comporte un bilan annuel afin de d celer tout de suite une complication et la traiter l assureur veille sur son capital en veillant sur mon capital sant Apr s tout c est son m tier g rer le risque UN NOUVEAU MODELE DE CONTRAT ASSURANTIEL POUR LA SANTE Ajustement du contrat d assurance au risque individuel suivi m dical et soins impos s par l assureur n est ce pas ce nouveau mod le contractuel si favorable et nous nous nous en r jouissons sinc rement aux diab tiques qui va tre g n ralis toute la population des assur s sociaux Ne sommes nous pas tous des discrimin s potentiels pour les trois familles d assuran
14. la nature humaine Je ne veux pas croire que ceux qui nous ont d rob cet ordinateur puissent tre insensibles cet aspect des choses Je les remercie par avance au nom de tous mes patients Dans quelques mois les deux m decins devaient entrer dans le XXI me si cle de l informatique de sant En effet selon Agn s Bourguigon Quotidien du M decin du 30 octobre 2008 ils esp raient bient t basculer de leurs dossiers m dicaux respectifs sur le dossier sant Picardie DSP prototype r gional du futur dossier m dical personnel ou DMP un dossier s curis partag entre soignants de ville et praticiens hospitaliers et donc impossible subtiliser Le Dr Boulland raconte J ai suivi formation au DSP il y a deux mois et depuis j ai cr seulement des nouveaux dossiers caract re administratif nom pr nom en attendant le basculement d informations m dicales Maintenant il faut tout ressaisir c est p nible Rassurons le L interop rabilit des syst mes d information de sant restant encore un v u pieux le basculement d informations m dicales n existe pas De toute mani re il aurait fallu tout ressaisir la main Quant la s curisation des donn es en ligne elle est autant probl matique qu avec un archivage sur serveur local car une attaque peut se faire via internet et sans laisser de traces Les patients imaginent que leurs dossiers m dicaux informatis es
15. les mouettes Ce nouvel organisme sera cr sous la forme d un GIP soumis aux dispositions des articles L 341 2 L341 4 du code de la recherche Il sera charg de d velopper l interop rabilit et la s curit des syst mes d information de sant et de conduire les projets de carte de professionnel de sant et de dossier m dical personnel Attention sa mise en place effective suppose aussi la conclusion d une convention constitutive entre les parties concern es convention qui devra tre approuv e par arr t Comme pour tout ce qui touche les syst mes d informations de sant ce n est donc pas pour demain D ici l la fonte des glaciers devrait permettre d aller se balader en p dalo au p le Nord WANTED UN CAPITAINE POUR L ASIP Selon le Quotidien du M decin du 8 juillet 2008 un chasseur de t tes aurait t missionn d s juin pour d nicher un chef pour le navire ASIP encore en cale s che Jacques Sauret encalmin dans le Pot au noir du Dossier M dical Personnel ne serait pas candidat Il attend une nouvelle affectation Jean Yves Robin aur ol du lancement du Dossier Pharmacie tait donn gagnant pour en tenir la barre par une r cente d p che de l APM Pourtant selon D cision Sant du 22 septembre 2008 Jean Yves Robin et Marthe Wehrung GIP CPS ont t recal s par l Elys e qui jugent leurs profils en parfaite inad quation avec le poste On peut mettre
16. m dico administratif de documents faisant doublon avec les syst mes informatiques des diff rents intervenants L incidence de tels outils sur l augmentation de la charge de travail d j tr s importante des professionnels de sant n est pas neutre d autant que leur gestion n cessite d y consacrer un temps de recopie sans b n fice d montr pour les diff rents intervenants En terme d am lioration de la coordination des soins chez les patients porteurs de maladies lourdes comme le grand insuffisant cardiaque l impact d pend avant tout de l ergonomie d usage Au fil des ans et des projets on a vraiment le sentiment d sesp rant que les concepteurs de ces dossiers r seaux n ont pas encore compris que dans un monde o les m decins deviennent une ressource de plus en plus rare l utilisabilit au quotidien et les plus values fonctionnelles doivent tre au premier plan 1 Jean Yves Robin a t nomm en novembre 2008 directeur du GIP DMP Publi le 25 novembre 2008 JEAN YVES ROBIN BOMBARDE DIRECTEUR DU GIP DMP SUR FOND DE CONFLIT D INTERETS Fin d un suspense insoutenable qui courrait depuis l t Jean Yves Robin sort enfin du bois et vient de voir sa nomination la t te du GIP DMP paraph e par le Conseil d administration qui s est tenu mardi 18 novembre 2008 En pratique ses membres n ont fait qu avaliser la d cision de Roselyne Bachelot qui le destine diriger la future A
17. ponses Pour acc der l enqu te veuillez cliquer sur ce lien HYPERLINK http onesurvey com p 100105 1000907735 n _blankhttp ONESUrVEY COMXXXXXXXXX Alternativement veuillez copier le lien ci apr s l ins rer dans votre navigateur Internet et saisir le code du projet ainsi que votre num ro d identification personnel code NIP Lien HYPERLINK http onesurvey com p n_blankhttp xxxxxxxx Code du projet xxxxxxx NIP XXXXXXXX Vous avez probablement activ le bloqueur de pop up de votre navigateur Merci de le d sactiver le temps de notre enqu te Cordialement LeadPhysician Team HYPERLINK http www leadphysician com n blankwww leadphysician com HYPERLINK mailto panelsupport leadphysician com panelsupport leadphysician com Nous vous rappelons que les r sultats de nos tudes n ont pour but que l analyse des donn es et que votre confidentialit sera strictement respect e Notre recherche est trait e en conformit avec l Esomar et le code de d ontologie de la MRS Assurez vous que nos courriels parviennent votre bo te de r ception en ajoutant le domaine leadphysician com la liste de vos exp diteurs autoris s Si vous ne souhaitez plus tre contact e veuillez acc der ce lien HYPERLINK http remove leadphysician com n_blankhttp remove leadphysician com Droits d auteur 2008 LeadPhysician 2 3 Unity Wharf 13 Mill Street SE1 2B
18. sont en s curit dans des coffres forts num riques Il n en est rien La s curit informatique qui devrait tre un enjeu vital pour les cabinets m dicaux est souvent du m me niveau que celle des ordinateurs familiaux c est dire proche de z ro Il n y a pas de chiffrement des disques durs Quant la Carte de Professionnel de sant son usage comme vecteur d authentification reste hom opathique FRASLIN i med Sources Le courrier Picard des 28 et 21 octobre Quotidien du M decin du 28 octobre 2008 Quotidien du M decin du 30 octobre 2008 ASPECTS HISTORIQUES PREAMBULE Vous trouverez dans les pages qui suivent plusieurs articles d un m decin g n raliste Jean Jacques Fraslin qui r dige depuis des ann es la chronique ironique de l informatisation m dicale Ce travail est une mine d informations sur les scandales de toutes natures qui se succ dent en dehors de l information des assur s sociaux les m dias g n ralistes presse crite et t l visuelle se tiennent consciencieusement l cart de ce sujet L ASIP CHERCHE UN BUDGET ET UN CHEF UNE NOUVELLE USINE A GAZ Le projet de loi de financement de la s curit sociale pour 2009 PLFSS 2009 sera examin du 28 au 31 octobre 2008 par l Assembl e Nationale Son article 35 pr voit la cr ation de 1 ASIP ASIP est l acronyme de Agence des Syst mes d Information de sant Partag s Doit on voir un pr sage dans le fait que le S d
19. taire d tat en charge du D veloppement de l conomie num rique vient de lancer le plan France Num rique 2012 on peut se d soler qu une telle requ te en un clic ne soit pas disponible alors que le poste de travail des m decins porte le boulet des applications propri taires de l Assurance Maladie n cessaires la r alisation des feuilles de soins lectroniques FSE Alors que l assurance maladie n a pas r ussi en quatre ans mettre au point un banal webservice pour aider au parcours de soins coordonn s on ne pouvait raisonnablement esp rer l av nement du Dossier M dical Personnel chantier autrement plus complexe promis pour juillet 2007 par la m me loi d aout 2004 LA RESISTIBLE QU TE DU GRAAL DU REMBOURSEMENT Le m decin a deux options Aller sur le site Historique de remboursements ce qui prend un certain temps car le t l service n est pas toujours v loce C est du s rieux puisque les cartes CPS Carte de Professionnel de Sant et Vitale sont obligatoires pour entrer dans le coffre fort de l historique des remboursement Mais cet endroit on n obtient qu une indication binaire Le patient a d clar un m decin traitant ou Le patient n a pas d clar un m decin traitant On est bien avanc C est une fausse piste A noter que de nombreux r gimes ne proposent toujours pas ce t l service Ainsi le R gime Social des Ind pendants
20. tous ceux dont 1l contient les donn es personnelles Il faut prendre en compte tout de suite cette atteinte la Sant publique souci tellement la mode Source Management n 158 Mettez votre ordinateur l abri des pirates PERSPECTIVES TOTALITAIRES AVONS NOUS ENCORE LE CHOIX D ACHILLE VOIRE LE CHOIX TOUT COURT Nous sommes pris dans un tau entre s curit et libert La s curit a bon dos brandie en programme politique en arguments lectoraux en justification des contr les multiples qui sont mis en place partout et tout le temps comme une pieuvre comme un filet qui se resserre autour de nous L argument s curitaire devient un alibi liberticide pour justifier la privation de libert s bien g nantes pour ceux qui voudraient tout surveiller tout normaliser bref pour ceux qui ont acquis un pouvoir et voudraient le garder Pour ceux qui tremblent pour leur s curit avant de s inqui ter pour la n tre Nous pourrions en prendre bien des exemples dans nos textes de lois touchant tous les postes de nos vies quotidiennes Education de nos enfants justice gestion de nos biens priv s la liste est longue Alors je vais me limiter puisque je suis m decin donc tout de m me en garde de nos choix de vie en sant de nos libert s de soins aux conduites liberticides du syst me de sant qui va de la s cu l Etat en passant par les mutuelles les soignants la Haute Autorit de Sant l
21. un type d criture avec de grands caract res pour tre s rs qu il pourra lire facilement Dans ce cas nous avons besoin de l adresse email du patient pour lui envoyer le lien avec l enqu te Dur e du questionnaire 15 Minutes Nous pouvons contacter le patient par t l phone ou par Internet la discr tion du patient Prime Votre patient recevra 20 Euros Vous recevrez 20 Euros pour chaque patient qui prendra part la recherche si vous nous signalez 50 patients vous recevrez 1000 Euros pour votre aide Conditions requises du r pondeur Il doit souffrir de la Forme Humide de la D g n rescence Masculaire que leur maladie soit long terme dormante ou r cente Il s agit de l unique crit re de qualification pour cette recherche Date de fin Juin 10 ou quand nous avons re u les r ponses qui nous servent Nous avons besoin d un nombre lev de patients pour compl ter cette recherche et appr cierons votre aide Si vous pensez que certains de vos coll gues pourraient tre int ress s participer cette enqu te n h sitez pas leur fournir notre email ci dessous Pour nous envoyer vos informations ou pour demander notre assistance crivez l email panelsupport leadphysician com ou contactez nous au num ro de fax 44 207 252 1316 Merci d avance pour votre aide dans cet important projet The LeadPhysician Panel Care Team London UK Nous aimerions vous rappeler que les r sul
22. 8 million d euros en 2007 soit 200 000 euros de plus qu en 2006 Cette dotation sera compl t e par les ressources propres de l ATIH estim es 1 5 million d euros en 2007 par un pr l vement de 0 2 million d euros sur le fonds de concours qui s tablit 1 3 million d euros en 2006 et par une subvention de l assurance maladie hauteur de 3 6 millions d euros 8 L IDS a t cr par la loi d ao t 2004 sur l assurance maladie La convention constitutive a t publi e au Journal Officiel le 11 mai 2007 9 Groupement d Int r t Public du Dossier M dical Personnel 10 Groupement d Int r t Public Carte de Professionnel de Sant 11 Groupement d Int r t Public pour la Modernisation du Syst me d Information Hospitalier 12 La Mission nationale d Expertise et d Audit Hospitaliers a t cr e en mai 2003 dans le cadre du Plan H pital 2007 La MEAH est rattach e au Minist re de la sant DHOS et aide les tablissements de sant publics et priv s am liorer leur organisation Son financement vient du Fonds de modernisation des tablissements de sant public et priv s FMESPP 13 Mission pour l Informatisation du Syst me de Sant Publi le 4 octobre 2008 par Jean Jacques Fraslin i med DOSSIER PATIENT PARTAGE DPP ERGONOMIE LOURDE ET SECURITE LIGHT Dans les d combres du chantier du Dossier M dical Personnel d vorant les budgets fleurissent d
23. H Londres RU RESISTANCES MES PATIENTS SONT RAVIS Je suis m decin hom opathe et refuse depuis le d part toute informatisation des donn es de sant de mes patients et la t l transmission des feuilles de soins lectroniques avec la carte Vitale car c est pour moi la violation du Serment d Hippocrate punie par le Code p nal Mes patients conscients des dangers de l informatique se font rembourser en envoyant la feuille de soins papier ils acceptent de ne pas utiliser leur carte Vitale et sont ravis que je pr serve le secret m dical Dr A QUELQUES EXPERIENCES DANS MON VECU DE RESISTANTE A L INFORMATISATION DE MES DONNEES DE SANTE SOINS INFIRMIERS GRATUITS Depuis longtemps je suis inqui te de l informatisation des donn es de sant et la refuse Dans le cadre de soins donn s par une infirmi re 1l y a quelques ann es j ai refus que des mentions relatives ces actes soient informatis es Cette infirmi re laquelle j ai expliqu les raisons de mon refus de la carte vitale a accept ma demande a r alis les actes sans me les faire payer je n ai jamais su pourquoi DEPUIS VITALE CHEZ MON PSYCHIATRE Je me rends r guli rement chez un sp cialiste non conventionn depuis l existence de Vitale et son refus de s informatiser Je paie plein pot bien volontiers et je suis tr s satisfaite de son travail et du respect du secret m dical en l absence d informatique S R BIBLIOGRAPHIE Paru
24. LIBERT ES Pour la protection de la vie priv e de l image contre l informatisation de la soci t la carte VITALE la vid osurveillance ISSN 1767 3909 OCTOBRE NOVEMBRE DECEMBRE 2008 Num ro 20 Prix 1 50 euro 24 octobre 2008 Centre m dical de Betz OISE n8 VOL D UN ORDINATEUR Plus de 10 000 dossiers m dicaux disparaissent EDITO LES NOUVELLES MODALITES D ASSURANCE DES DISCRIMINES DU PRET BANCAIRE NE PREPARENT ELLES PAS LE NOUVEAU MODELE DE L ASSURANCE SANTE POUR TOUS ASPECTS JURIDIQUES LA SECURITE ET LA CONFIDENTIALITE DES DONNEES MEDICALES SUR LE GRILL DIX A QUINZE MILLE DOSSIERS MEDICAUX VOLES DANS UN CABINET DE GENERALISTES DE L OISE ASPECTS HISTORIQUES L ASIP CHERCHE UN BUDGET ET UN CHEF DOSSIER PATIENT PARTAGE ERGONOMIE LOURDE ET SECURITE LIGHT JEAN YVES ROBIN BOMBARDE DIRECTEUR DU GIP DMP SUR FOND DE CONFLIT D INTERETS LE SCANDALE DU PARCOURS DE SOINS COORDONNES NOUVELLES TECHNOLOGIES INFORMATISATION POUR QUELLE PLANETE POUR QUELLE SOCIETE CRISE VERS UN EFFONDREMENT DU MARCHE HIGH TECH NE SOURIEZ PAS LE SUJET EST GRAVE VOUS DEVEZ METTRE VOTRE ORDINATEUR PORTABLE A L ABRI DES PIRATES PERSPECTIVES TOTALITAIRES AVONS NOUS ENCORE LE CHOIX D ACHILLE LE CHOIX TOUT COURT ACHETER L INFORMATION MEDICALE POUR DES ETUDES DE MARCHE RESISTANCES ICI ET AILLEURS MES PATIENTS SONT RAVIS QUELQUES EXPERIENCES DANS MON VECU DE RESISTANTE A L INFORMA
25. S permettent de v rifier la certification de l individu PROGRES outil de saisie et de consultation des prestations de l assurance maladie On distingue PROGRES PN pour la saisie des prestations en nature et PROGRES PE MAJ qui permet entre autres la liquidation des prestations en esp ces et la mise jour des donn es des assur s dans la BDO 2 RNIAM ou R pertoire National Inter r gimes des b n ficiaires de l Assurance Maladie G r par la Caisse Nationale d Assurance Vieillesse CNAVTS il comporte les informations n cessaires au rattachement de chaque b n ficiaire l organisme d assurance maladie auquel il est affili La Direction du Syst me Informatique National des Donn es Sociales DSINDS de la CNAV bas e Tours g re entre autres les R f rentiels Nationaux RNIAM publi le 22 novembre 2008 par Jean Jacques Fraslin POUR QUELLE PLANETE POUR QUELLE SOCIETE CRISE VERS UN EFFONDREMENT DU MARCHE HIGH TECH Au quatri me trimestre 2008 les pr visions financi res d Intel num ro un mondial des semi conducteurs qui vend des puces au monde entier sont la baisse Cette situation semble d apr s la presse conomique le barom tre d une alerte dans l lectronique Que se passe t 11 La crise conomique mondiale provoque une diminution de la demande du grand public et des entreprises de ce fait les fabricants d informatique et d lectronique r duisent leurs commandes de puc
26. SIP dans quelques mois agence qui sera pr sid e par Michel Gagneux LE GENDRE IDEAL DE ROSELYNE BACHELOT Le feuilleton dure depuis tellement de mois que la nomination de Jean Yves Robin est un non v nement Rappelons qu un Conseil d Administration devait se d rouler le 26 octobre pour le d signer comme seul maitre bord Mais sabotage ou mal diction la r union aurait t annul e en raison d un vice de proc dure La convocation n avait point t envoy e au moins 10 jours avant l intronisation il a fallu d commander le champagne Alors que Jean Yves Robin ne semblait pas avoir le profit id al parmi les diff rentes candidats en lice finalement il semble tre du bois dont on fait les chefs Gros avantage par rapport son pr d cesseur le haut fonctionnaire Jacques Sauret il ne manie pas la langue de bois A son actif il a fait fl che de tout bois en surfant sur le succ s du Dossier Pharmaceutique lanc par le Conseil de l Ordre des Pharmaciens et dont la soci t qu il pr sidait tait simplement prestataire pour l h bergement des dossiers Mais sa t che ne sera pas facile car on l attend au coin du bois D autant qu on lui a savonn la planche au GIP DMP poste qui l esp re t il ne sera qu un tremplin vers la direction de la future Agence des Syst mes d Informations Partag es de sant ASIP Cette nouvelle technostructure n est pas encore constitu e et il faudra pati
27. TISATION DE MES DONNEES DE SANTE BIBLIOGRAPHIE VEILLE SUR INTERNET INDIGNATIONS FACE AU PROJET DU GOUVERNEMENT EDITO LES NOUVELLES MODALITES D ASSURANCE DES DISCRIMINES DU PRET BANCAIRE NE PREPARENT ELLES PAS LE NOUVEAU MODELE DE L ASSURANCE SANTE POUR TOUS UN NOUVEAU MARCHE DE L ASSURANCE SANTE CELUI DES DISCRIMINES DU PR T Refuser d assurer une personne en raison de son tat de sant c est l gal pour l obtention d un pr t immobilier personnel ou professionnel Aussi les discrimin s sont heureux aujourd hui du d veloppement de fili res r seaux qui leur permettent l acc s au cr dit d une part des conditions financi res acceptables d autre part Certaines compagnies ont compris que ces personnes discrimin es repr sentent un v ritable march Le cas des diab tiques est int ressant Fini le parcours du combattant refus d assurance exclusion surprimes tr s lev es gr ce au partenariat entre l Association fran aise des Diab tiques et AGF dans lequel le cabinet de courtiers Euroditas joue le r le d interm diaire Euroditas obtient 20 de son chiffre d affaires avec ces contrats sp cifiques Plus de 500 contrats AFD AGF sont sign s chaque ann e et plus de 7000 contrats sont actuellement en cours Ces clients heureux sont par ailleurs susceptibles d entrer dans le giron de cet assureur pour d autres contrats Ce syst me est rentable UN PARCOURS TRES ENCADRE Je suis diab tique
28. UN HOMME DE RESEAUX Jean Yves Robin a de nombreuses cordes son arc Sa prochaine cible c est PASIP Selon un article d Agn s Bourguignon dans le Quotidien du m decin il parait que Jean Yves Robin apr s un bref passage dans l humanitaire la fin des ann es 80 aurait en tant que directeur d une agence de conseil en communication sp cialis e dans la sant travaill sur les ordonnances Jupp et sur la carte Vitale pour le compte du Minist re de la Sant Lors des r unions il pourra voquer ces souvenirs communs avec les repr sentants des professions de sant pour qui les ordonnances Jupp m me 12 ans apr s restent aussi stimulantes qu un chiffon rouge agit au nez d un taureau Puis il a cr UNI MEDECINE le 22 juin 1998 une SA avec CA et dot d un un capital social de 869 736 3 Date de cl ture Chiffre d affaires R sultat Effectif 31 12 2006 Comptes annuels non d pos s 31 12 2005 1 853 475 217 803 31 12 2004 1 588 546 700 346 13 31 12 2003 1307 416 986 366 13 31 12 2002 918 755 1 731 293 20 31 12 2001 1 631 468 745 862 18 Pendant des ann es cette soci t a v cu de financements publics en particulier les g n reux Fonds d Aide la Qualit des Soins de Ville FAQSV et g n rant des r seaux de sant tomb s pour la plupart depuis dans l oubli En mars 2005 Atos Origin et UNI MEDECINE cr aie
29. ajoute Ces fichiers sont inexploitables pour qui n est pas m decin mais pour nous ils sont d une importance capitale puisqu ils retracent tout le parcours de sant de nos malades C est seulement gr ce ces fichiers que nous pouvons retrouver le pass m dical d un patient et tablir son dossier complet pour la S cu pour une assurance etc Aujourd hui les deux m decins sont bien emb t s Travailler sans informatique c est la gal re Conservateur le Dr Boulland il est lu UMP s tait astreint toujours remplir le carnet de sant de tous ses patients adultes Comme quoi ce carnet la couverture orange et bleu lanc fin 1996 par l Assurance Maladie et qui aurait cout 247 millions de francs soit 38 millions d euros a eu quand m me une certaine utilit Betz Par contre son coll gue n a plus comme seule ressource que de tenter de reconstituer pareillement les dossiers partir des archives papiers des courriers de sp cialistes Heureusement ce cabinet n tait que partiellement informatis seulement les consultions Mais cela promet quand m me quelques nuits blanches en perspective Mais cela servira de le on au Docteur Alain Huet qui voit maintenant tout l int r t de conserver une sauvegarde en dehors du cabinet Le Dr Boulland tr s optimiste estime qu il a peu de chance que quelqu un de mal intentionn puisse lire les pr cieux fichiers qui seraient prot g
30. ans la panade deux m decins g n ralistes qui travaillaient en r seau informatique Le serveur emport contenait plus de 10 000 m dicaux stock s depuis 1997 Ce fait divers illustre que les archives num riques des dossiers m dicaux sont fragiles peuvent tre d truites et m me parfois d rob es La fr quence la gravit et la cons quence de la disparition des donn es de sant ne sont pas connues pr cis ment Pourtant sur ce sujet sensible les pouvoirs publics font du surplace depuis des ann es Dix quinze milles dossiers m dicaux vol s dans un cabinet de g n ralistes de l Oise C est la grave m saventure qui est arriv e fin octobre un cabinet m dical de deux g n ralistes les Dr Alain Huet et Philippe Boulland A Betz pr s de Senlis dans l Oise ils partageaient les locaux d une maison de sant o exer aient en plus des deux g n ralistes trois chirurgiens dentistes deux kin sith rapeutes un dermatologue et une infirmi re Nuitamment le 24 octobre 2008 apr s avoir fractur la porte avec un pied de biche de hardis cambrioleurs se sont introduits dans la maison de sant pluridisciplinaire Pourtant le b timent jouxtait la gendarmerie locale ce qui en th orie est mieux qu un syst me d alarme et moins g nant pour la moquette qu un rottweiler en libert dans les locaux Mais quand m me cela tombait bien La mar chauss e n a eu que quelques m tres faire pour effectuer les pr
31. ar la secr taire du r seau Respecticoeur Le patient est il vraiment au courant A t il sign quelque chose Sait 1l que la s curisation du service est sommaire Je lui poserai la question la prochaine fois que je le verrai son domicile UNE ERGONOMIE PESANTE ET CHRONOPHAGE Comme il n y a pour l heure aucun courrier ou examen en ligne je tente d en ajouter un Pourquoi faire simple quand on peut faire compliqu C est le parcours du combattant L interface d utilisation est archa que Pourquoi les applications d velopp es sp cifiquement pour la sant sont elles aussi loign es des standards communs de l ergonomie et de l interactivit TABLEAU 3 PUBLIER UN DOC Pourquoi en cette fin 2008 au temps de Vista et de Mac OS X L opard est il impossible de simplement faire un glisser d poser partir d un r pertoire local de son disque dur UN DOSSIER PETIT FONCTIONNAIRE Attention seuls sont support s certains formats de documents Le Word 2007 n est pas t l chargeable Apr s avoir s lectionn le chemin du document pr sent sur son poste de travail 1l faut subir une interminable kyrielle de rubriques obligatoires marqu es d un ast risque rouge qu il faut compl ter par saisie de texte ou en cliquant dans des listes sot riques et redondantes pr sent es dans des menus d roulants Ainsi il faut s lectionner le ou les Auteurs dans une autre fen tre puis e
32. ces compl mentaires sant qui se disputent ce march prometteur Assurances priv es mutuelles instituts de pr voyance veulent g rer le risque en acc dant aux donn es individuelles de sant En ce d but octobre 2008 des lobbyistes du priv font circuler aupr s des d put s qui doivent voter la loi de financement de la S curit sociale un amendement allant dans ce sens Un assureur sant qui oblige chacun des d pistages syst matiques suivre des protocoles d finis par les laboratoires les start ups partenaires des protocoles curatifs pr ventifs afin de d couvrir les maladies en amont le professeur Jacques Testart le d nonce C est pour demain si nous n y prenons garde Marie H l ne LAURENT Sources www afd asso fr Association fran aise des Diab tiques 88 rue la Roquette 75 544 Paris cedex 11 T l 01 40 09 24 25 magazine t l visuel Capital sur M6 sur le th me du cr dit immobilier 2008 reportage de Peguy Leroy Vincent Kelner Fran ois Darleguy Nathalie Khawarn www euroditas fr Euroditas t l 01 40 51 98 80 Le Canard encha n 15 10 08 Faux culs contre S cu ASPECTS JURIDIQUES LA SECURITE ET LA CONFIDENTIALITE DES DONNEES MEDICALES SUR LE GRILL DIX A QUINZE MILLE DOSSIERS MEDICAUX VOLES DANS UN CABINET DE GENERALISTES DE L OISE Le vol d un ordinateur au centre m dical de Betz pr s de Senlis dans l Oise fin octobre a mis d
33. cherche ont lanc deux appels d offres pour le lancement de cette veille de l opinion Notons la vive r action des syndicats enseignants qui se sont adress s directement Xavier Darcos Le syndicat national des enseignements du second degr SNES intitulait en novembre un des articles de sa publication L Universit syndicaliste 1 Darcos is watching you 1 n 674 22 11 08 ACIS VIPI 9 route de Toulouse 31180 CASTELMAUROU Publication dit e par l association ACIS VIPI ISSN 1767 3909 OCTOBRE NOVEMBRE DECEMBRE 2008 Num ro 20 Acis Vipi association r gie par la loi 1901 pour la protection de la vie priv e de l image contre l informatisation de la soci t Son objet est de mettre en oeuvre tous les moyens de contestation et de lutte contre l appropriation par l Etat les personnes physiques et morales les organismes priv s du secteur public et priv des donn es de la personne humaine droit l image vie priv e donn es g n tiques int grit physique et morale propri t intellectuelle D noncer l informatisation la num risation les t l transmissions la carte Vitale la vid osurveillance tra age de la vie priv e Refuser commerce de ces donn es Etablir historique co t risques sanitaires et sociaux des choix de l informatisation des nouvelles technologies Directrice de publication LAURENT Marie H l ne Comit de r daction BRUNET DUCOS Vanessa CATUSSE Maryvon
34. cian Londres Royaume Uni Nous voudrions vous rappeler que les r sultats de l tude ne seront utilis s qu des fins d analyse et que votre confidentialit sera strictement respect e Notre recherche est trait e en conformit avec le code de conduite de l Esomar et de la MRS Si vous ne souhaitez plus participer nos tudes veuillez cliquer sur le lien ci dessous AUTRE EXEMPLE DE MESSAGE JUIN 2008 Merci de votre int r t notre tude en ligne concernant la d g n rescence maculaire humide li e l ge Actuellement nous recherchons des patients pour participer cette tude et nous vous serions tr s reconnaissants si vous pouviez y participer jusqu au 10 juin Nous vous remercions pour votre coop ration Nous vous garantissons la totale confidentialit de cette recherche et nous ne contacterons pas vos patients directement mais vous nous les signalerez Il s agit simplement d une recherche pour am liorer le traitement des personnes qui souffrent de la Forme Humide de DMLA Vous pouvez nous signaler les patients de 2 fa ons 1 Si les patients acceptent de donner leurs coordonn es vous pouvez nous les envoyer par email ou par fax voir l adresse ci dessous Indiquez nous l horaire auquel nous pouvons les contacter Nous tenons pr ciser que nous avons seulement besoin du pr nom et du num ro de t l phone du patient 2 Le patient peut effectuer l enqu te en ligne Nous utiliserons
35. cien le m decin correspondant qu il choisit librement Publi le 18 novembre 2008 Jean Jacques FRASLIN LE SCANDALE DU PARCOURS DE SOIN COORDONNE Quelques exemples de requ tes sur le t l service Mon compte pro afin de savoir si on est ou pas le m decin traitant du patient Malheureusement il n est pas pr vu un acc s automatique partir de la lecture de la carte Vitale du patient Le m decin doit retaper les treize chiffres du num ro de s curit sociale C est fastidieux surtout quand il y a des messages d erreur ou lorsque le r gime obligatoire de l assur social ne propose pas encore ce t l service PAS DE COUVERTURE OBLIGATOIRE Cette dame est certaine que je suis son m decin traitant Son mari et elle auraient sign la d claration le m me jour Effectivement dans ma liste au format XLS je trouve list le mari qui aurait sign le 19 septembre 2008 Par contre elle n est pas dans le tableau La consultation de ses droits en ligne me laisse perplexe Il existe bien un m decin traitant d clar la CPAM de Nantes mais ce n est pas moi Mais la dame salari e depuis de nombreuses ann es elle travaille dans une compagnie a rienne n aurait pas de couverture obligatoire LE NIR SAISI NE CORRESPOND A AUCUN BENEFICIAIRE CONNU Pour ce patient le gestionnaire du site de l assurance maladie a fait une enqu te On me r pond Ce type d anomalie peut
36. e Sant n apparaisse pas au g n rique Pour l heure sans un kopek en poche il ne faut pas la confondre avec la riche Association Suisse des Institutions de Pr voyance g rant une fortune globale de quelque 370 milliards de francs suisse qui met en garde contre un alarmisme inutile vis vis du public et engage plus de pond ration et de clairvoyance dans la discussion La nouvelle agence n aurait non plus aucun rapport avec l Association Sourds Interpr tes de Provence Pourtant la langue des signes ne serait pas inutile pour rendre audible la politique publique en terme de SIS Syst mes d Informations de Sant Article 35 La section 5 du chapitre Ier du titre VI du livre Ier du code de la s curit sociale est compl t e par un article L 161 36 4 3 ainsi r dig Art L 161 36 4 3 Le groupement d int r t public charg du d veloppement des syst mes d information de sant partag s b n ficie pour son financement d une participation des r gimes obligatoires d assurance maladie Le montant de cette dotation est fix par arr t du ministre charg de la s curit sociale Comme on ne change pas un mod le qui gagne ce sera aussi comme le GIP DMP un Groupement d Int r t Public financ directement par l Assurance Maladie Sans budget cette nouvelle technostructure serait comme le porte avion Charles De Gaulle sans chaudi re nucl aire c est dire un banal ponton pour
37. e de Presse M dicale APM du 19 novembre 2008 Christian Saout repr sentant le CISS dans le Conseil d Administration du GIP DMP aurait demand lors de cette s ance du 18 novembre des claircissements sur la question des ventuels conflits d int r ts soulev s par la candidature de Jean Yves Robin renouvelant une demande formul e lors du pr c dent conseil d administration Selon Christian Saout cit par l APM Des documents relatifs la pr vention des conflits d int r ts pr sent s aux administrateurs par les repr sentants de l tat leur ont permis de voter l unanimit la d signation de M Robin A noter que contrairement une demande ant rieure ce vote n a pas t r alis e par bulletin secret mais main lev ce qui explique l unanimit Cependant Christian Saout n est pas rassur pour autant en soulignant que les march s publics qui pourraient tre conclus par le GIP DMP ou l Asip risquaient de faire l objet de contestations de la part des candidats malheureux Mais nul doute que Jean Yves Robin saura viter de mettre ses doigts entre le bois et l corce Effectivement jusqu pr sent Jean Yves Robin occupait le poste de directeur g n ral de la soci t informatique Sant os filiale de Atos Origin tr s engag e dans les syst mes d informations de sant et cela tombe bien secteur qu il sera dans quelques mois amen r genter
38. e sorte d int rim de m decine traitante En th orie il jouit des m mes pr rogatives r galiennes 1 Il peut donc envoyer le malade consulter un sp cialiste ou prescrire des examens compl mentaires Mais dans cette situation si le sp cialiste inscrit le nom et le pr nom qu il trouve sur le courrier le patient sera p nalis lors du remboursement UNE MINE D OR POUR LA SECU Comment font les caisses pour remonter la piste de la coordination des soins Quels sont les moyens internes disponibles pour que les enqu teurs pistent la trace de l acte dans le parcours de soins et d tectent que cette consultation sp cialis e et parfois tr s tardive est la cons quence d un acte pr alable fait par un m decin traitant int rimaire Il est douteux qu on utilise les services de William Petersen Gil Grisson dans la s rie Les Experts pour d terminer le cheminement de la la carte Vitale partir du recouvrement des empreintes digitales la maculant Comme le patient n est pas non plus dot d une balise GPS pour son parcours de soins les liquidateurs n ont aucun moyen de traiter ce genre de d tail trivial Afin d viter toute surchauffe de la chaine informatique on peut donc supposer que dans les caisses un graphologue ausculte les feuilles papier la loupe binoculaire compare le gribouillis du nom et pr nom au nom inscrits par le sp cialiste au m decin traitant officiel et applique en
39. emi res constatations Selon une des victimes les cambrioleurs en grands professionnels auraient m me d vers de l eau sur le sol afin d effacer leurs empreintes Sans doute un gang d antipodistes ou de culs de jatte Curieusement les malfaiteurs n auraient emport qu un vieux coucou un antique ordinateur achet en 1997 et rien d autre D tail troublant nul autre objet m me de valeur n aurait t d rob dans les bureaux Soit ils ont pris le premier objet qui leur tombait sous la main soit c est un vol de donn es m dicales a d clar le docteur Boulland au journal local le Courrier Picard Effectivement c est le serveur de fichiers h bergeant onze ann es de dossiers m dicaux des deux g n ralistes qui a disparu Selon un des deux m decins son disque dur contenait environ 10 600 dossiers m dicaux stock s depuis 1997 Pour son associ plus pessimiste c est entre 15 000 et 20 000 Il y avait bien un unique disque de sauvegarde des pr cieux dossiers m dicaux mais il a t lui aussi semble t il emport avec l ordinateur sur lequel il reposait L ordinateur vol tait judicieusement plac dans la premi re pi ce c t de l entr e Plus que le risque de perte de confidentialit des donn es m dicales d rob es c est une m moire m dicale qui dispara tra jamais regrette un des m decins Le docteur Boulland
40. ent aupr s de professionnels de sant et des patients Notre participation cette tude nous permettra de mieux comprendre vos opinions et la pratique m dicale locale Si vous qualifiez cette tude vous prendra moins de 20 25 minutes et pour vous remerciez pour votre participation nous aurons le plaisir de vous envoyer 75 euros que vous recevrez sous 3 4 semaines Veuillez compl ter le questionnaire au plus vite Pour participer cette tude veuillez taper le lien suivant dans votre navigateur internet HYPERLINK http www medimix http www medimix HYPERLINK http www medimix biz s 0AA228782F XXXXXXXXXX et saisir les informations suivantes XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Email votre email ex HYPERLINK mailto vous nom com vous nom com Ceci vous permettra l acc s direct et personnalis l tude Si vous devez interrompre cette tude avant de l avoir termin il vous suffit de terminer votre page appuyer sur continuer et fermer votre page internet Vos questions seront automatiquement sauvegard es En cliquant nouveau sur ce lien ci dessus vous serez automatiquement redirig l o vous avez laiss l tude Soyez assur s que cette tude n a aucun caract re commercial et que ne vous contacterons pour aucune autre raison En vous remerciant par avance pour votre participation Sinc res salutations Mr X International coordonator AUTRE MESSAGE AVRIL 2008 Invitation xxxxx Etude s
41. enter sans doute un an avant de voir Jean Yves Robin montrer de quel bois on s y chauffe En attendant Jean Yves Robin devra laguer le bois mort pour fondre le GIP DMP dans l ASIP avec le GIP CPS 1 et le d partement interop rabilit du GMSIH 2 D ailleurs pourquoi le nommer la direction d un GIP DMP en fin de vie et qui a la gueule de bois depuis l annulation de l appel d offre h bergeur Et bien tout simplement parce que le minist re de la Sant n avait pas de ligne budg taire pour un poste de charg de mission pour la mise en place de cette nouvelle agence M me d valu le fauteuil de directeur du GIP DMP existe encore et est financ C est l aulne de ce type de d tail qu on mesure l anticipation de la politique en mati re de Syst mes d Informations de Sant Autre bon point c est un habile n gociateur surtout pour ses propres affaires Ainsi le traitement obtenu par Jean Yves Robin m me s il est inf rieur celui qu il avait dans le priv serait le double de celui de Jacques Sauret UN ARRIERE GO T DE CONFLIT D INTERETS Pour le Quotidien du M decin du 19 novembre 2008 la nomination de Jean Yves Robin qui prendra ses fonctions le 5 d cembre a t ent rin e par le CA du GIP DMP non sans voquer les ventuels conflits d int r ts en raison du profil du candidat soutenu par le minist re de la Sant M me son de cloche selon un article de l Agenc
42. ernant interventions m dicales pour le traitement du glaucome L tude est toujours ouverte actuellement et nous vous serions reconnaissant e si vous pouviez y prendre part Si vous avez d j particip cette tude veuillez ne pas tenir compte de ce courriel et recevoir nos remerciements pour votre collaboration Interventions m dicales pour le traitement du glaucome Dur e du questionnaire 20 Prime de participation EUR 35 Sp cialit Ophtalmologie Date d ach vement de l tude 19 novembre 2008 ou lorsque nous aurons obtenu un nombre suffisant de r ponses Pour acc der l enqu te veuillez cliquer sur le lien suivant HYPERLINK http onesurvey com p 100105 1000907735 n_blankhttp OnESUTVEY COMXXXXXXXXXXX Alternativement veuillez copier le lien ci apr s l ins rer dans votre navigateur Internet et saisir le code du projet ainsi que votre num ro d identification personnel code NIP Lien HYPERLINK http onesurvey com p n_blankhttp onesurvey com p Code du projet xxxxxxxx NIP XXXXXXXX Vous devrez tout d abord r pondre quelques questions pr liminaires visant d terminer votre ligibilit l enqu te Si tel est le cas vous aurez la possibilit de compl ter de suite la totalit de l tude interventions m dicales pour le traitement du glaucome Cordialement L quipe de LeadPhysician HYPERLINK http www leadphysician com n blankwww LeadP
43. es Intel qui se trouvent dans la plupart des P C et des ordinateurs portables dans les serveurs et ordinateurs d entreprises les terminaux mobiles D autres groupes de ce secteur high tech sont concern s et suppriment des emplois 18 000 chez Applied 5 des effectifs chez NationalSemiconductor Les fabricants d ordinateurs comme Hewlett Packard et Dell pourraient souffrir ainsi que les diteurs de logiciels Source La Tribune 14 11 09 Intel sonne l alerte dans l lectronique NE SOURIEZ PAS LE SUJET EST GRAVE VOUS DEVEZ METTRE VOTRE ORDINATEUR PORTABLE A L ABRI DES PIRATES Ce conseil qui fait le titre d une page guide du magazine Management de novembre 2008 pourrait faire sourire si la gravit des m saventures racont es donn es sensibles mises en p ril d voil es et le contenu de conseils ne donnaient la mesure de l INSECURITE ABSOLUE li e l usage de l ordinateur portable Tout d abord un constat r aliste navrant Voleurs la tire voisins trop curieux informaticiens peu scrupuleux Votre PC et les donn es qu il contient sont des cibles tentantes pour toutes sortes d individus ensuite neuf conseils parmi lesquels Transportez votre PC avec discr tion Ne voyagez pas sans votre c ble antivol Equipez votre cran d un filtre de confidentialit etc Aucun doute l ordinateur portable fait vivre dans un stress constant d un haut niveau son propri taire et
44. es laboratoires pharmaceutiques et les m decins conventionn s Je m tonne de leur souci actuel de nos sant s Quand il s agit d envoyer les citoyens au casse pipe lors de conflits guerriers Quand il s agit de produire industriellement sans vrai souci de la s curit des travailleurs Quand il s agit de vendre des m dicaments tellement innovants qu on est oblig s d inventer la pathologie qui va avec et tellement dangereux qu il est arriv d en taire au public les effets secondaires ou de faire bien attention ne pas les rechercher Quand il s agit de vendre des multiples appareils ondes qui pour tre d nomm es micro en sont peut tre plus dangereusement insidieuses Quand il s agit de fournir OGM sans tenir compte des tudes scientifiques nous en mettant en garde Quand enfin 1l s agit de mettre nos donn es de sant en fichiers informatis s bien informants Je m interroge toujours o est la s curit dont il se pr valent et je ne sais plus o est la libert Il y a un sujet qui m interpelle d une fa on tr s aigu actuellement c est le diktat sur nos sant s exerc par le pouvoir et ses bras arm s au motif que si nous ne savons pas nous soigner lui il le sait Et au motif de plus en plus affich que nous devons tre soucieux du trou de la s cu donc ne pas tomber malades Et si il y a des l ments que je ne veux soigner aucun prix Si je pr f re jouir de certains plaisirs dits nocif
45. es plates formes de t l sant r gionales ou des dossiers r seaux En Pays de Loire apr s une messagerie m dicale pas vraiment s curis e c est l arriv e du dossier patient partag DPP un outil disposition des r seaux pour une meilleure prise en charge du patient Ce matin je re ois un mail de Planet Sant La Responsable de la promotion m annonce qu on m a attribu un nouveau service aujourd hui sur Planet Sant Il s agit du Dossier Patient Partag du r seau Respecticoeur que vous pouvez consulter enrichir et contribuer faire vivre Je joins un guide mode d emploi Le mieux faire est de revenir vers le r seau si vous avez des questions concernant les dossiers en eux m mes Le guide de l utilisateur fait 13 pages Je le lis rapidement Une s curisation l g re Planet Sant est une plate forme de t l sant qui proposent diff rents services aux professionnels de sant des Pars de Loire Il y avait la messagerie m dicale D sormais des dossiers m dicaux sont accessibles au travers de la m me interface web Dans le dossier de presse de Planet Sant on peut lire que La plateforme r gionale T l sant a pour but de Faciliter et s curiser les changes de donn es m dicales entre l ensemble des acteurs du syst me de soins Mais la r alit c est que sur 935 inscrits cette plate forme de t l sant pourtant lanc e en d cembre 2004 dans les Pa
46. fin au 28 02 1994 Donc priori sauf retour au cas n 1 cette personne a t mais n est plus au r gime g n ral Vous devez avoir cette information partir de la carte Vitale bien videmment Mais je lis que vous avez v rifi qu il est CPAM Donc nous serions plut t dans un cas d anomalie En ce matin du 24 novembre une patiente d pendante du SLI et pas vraiment argent e ne sait plus trop si je suis ou non son m decin traitant Je lui dit qu on va essayer de v rifier La premi re tentative 9 heure 26 sur Mon compte Pro d bouche sur un premier chec avec le fameux message Erreur de validation Les erreurs suivantes doivent tre corrig es avant de pouvoir continuer Le nir saisi ne correspond aucun b n ficiaire Je tente un essai sur l historique des remboursements quelques secondes plus tard Au bout de 3 minutes de sablier je renonce Finalement un dernier message termine cette vaine tentative Probl me de communication avec le lecteur de cartes Si il persiste merci de contacter votre support et indiquez le code erreur 400 Il va s en dire que c est du pipeau puisque j ai effectu une feuille de soins lectronique dans la foul e sans souci 1 BDO ou Base de Donn es Op rante Ensemble coh rent et non redondant des donn es d identification et de gestion n cessaires aux op rations de production des CPAM Au niveau national le Fichier d Identificat
47. fois possible d arriver t l charger cette liste qui est th oriquement mise r guli rement jour au fil des entr es et sorties dans la patient le Mais elle n est pas exhaustive car ne concernant pas l ensemble des caisses Les diff rents r gimes se r v lent incapables de mutualiser leurs ressources pour g n rer une liste unique Il faut quand elle est disponible la r cup rer pour chaque r gime Ensuite si on a un doute sur un patient il sera n cessaire d aller la p che de son nom dans chacun des tableaux Ce manque d interop rabilit entre les diff rents r gimes explique que certains assur s perdent le m decin traitant d clar lors d un changement de caisse ou m me quand les affili s de plus de 16 ans adoptent leur propre num ro de s cu Pour cette raison les Caisses tudiantes exigent une nouvelle d claration lors de l inscription C est donc un v ritable parcours du combattant pour les praticiens et une surcharge bureaucratique aussi inefficace que st rile Il est totalement illusoire d esp rer ainsi arriver l objectif l gislatif initial qui tait de rationaliser les diff rentes interventions des professionnels de sant pour un m me assur Les obstacles technocratiques accumul s sur le parcours de soins le rendent impraticable mais surtout particuli rement rentable pour les comptes sociaux Il serait donc contreproductif pour l assurance maladie de l
48. hysician com HYPERLINK mailto panelsupport LeadPhysician com panelsupport LeadPhysician com Nous vous rappelons que les r sultats de nos tudes n ont pour but que l analyse des donn es et que votre confidentialit sera strictement respect e Notre recherche est trait e en conformit avec l Esomar et le code de d ontologie de la MRS Assurez vous que nos courriels parviennent votre bo te de r ception en ajoutant le domaine LeadMedicalPanel com la liste de vos exp diteurs autoris s Si vous ne souhaitez plus tre contact e veuillez acc der ce lien HYPERLINK http remove leadphysician com n _blankhttp remove LeadPhysician com EXEMPLE DE MESSAGE DECEMBRE 2008 Augmentation de la prime de participation une tude Le Traitement du Glaucome xXXXXXXXX Mme Mlle M Nous vous avons r cemment invit e participer notre tude en ligne concernant interventions m dicales pour le traitement du glaucome Nous souhaiterions pr sent vous offrir une prime accrue d un montant de EUR 80 pour votre prompte participation jusqu au 5 d cembre 2008 Vous avez probablement activ le bloqueur de pop up de votre navigateur Merci de le d sactiver le temps de notre enqu te Dur e du questionnaire 20 Prime de participation EUR 80 Sp cialit Ophtalmologie Date d ach vement de l tude 5 d cembre 2008 ou lorsque nous aurons obtenu un nombre suffisant de r
49. ine Mission MARINE Mission de modernisation de l Administration des R pertoires d Identification Nationale et d Etudes rattach e la DHOS 5 co ma trise d ouvrage du RPPS 3 Pilotage des travaux de r alisation de R MES 4 MAINH Mission d Appui l Investissement Hospitalier 5 14 18 correspondants r gionaux ou inter r gionaux plac s sous l autorit des ARH 5 74 millions d euros pour la mission nationale et 5 96 millions d euros pour les missions r gionales en 2007 Soutien aux projets en mati re de SIH Charg e du d ploiement des programmes nationaux prioritaires DMP T2A plan urgences GIP DMP Groupement d int r t public Dossier m dical personnel 60 de 100 et 300 ME selon les ann es Ma trise d ouvrage du projet DMP GIP CPS Groupement d int r t public Carte de professionnel de sant 70 18 5 ME en 2007 6 distribution des CPS aux professionnels de sant lib raux et leurs salari s Charg de la mise en place et de la gestion du RPPS GIE Sesam Vitale Groupement d int r t conomique SESAM Vitale 181 environ 60 M Ma trise d uvre du projet SESAM Vitale La ma trise d ouvrage du projet est assur e par un conseil de surveillance inter r gimes une mission inter r gimes SESAM Vitale effectif 30 agents et de multiples groupes de coordination GMSIH Groupement d int r t public pour la Modernisation du Syst me d Information Hospitalier 20 3 5 M
50. ion des Assur s et B n ficiaires appel actuellement Fichier Index constitu partir des donn es des BDO r gionales permet de router un certain nombre de flux vers des partenaires ext rieurs comme la CNAV ou la CAF Il existe des mises jours r ciproques entre ce fichier et le RNIAM R pertoire National Inter r gimes des b n ficiaires de l Assurance Maladie Il permet d viter les doublons en cas de changement de caisse ou de r gime notamment Ce fichier index est galement h berg par le Centre d Exploitation National CEN de Valenciennes Il ne sert pas la tarification NB en cas de changements de r gimes le RNIAM contient des informations sur les deux derniers r gimes et caisses de rattachement organisme c dant et organisme prenant mais pas d historique Au niveau r gional le r f rentiel des assur s est la BDO Base de Donn es Op rande Famille Cette base r gionale est h berg e dans les Centres de Traitement Informatique CTI Chaque base r gionale regroupe tous les individus g r s par l ensemble des caisses de la r gion Elle est mise jour en temps r el et est est sollicit e en permanence lors du contr le des donn es dans les traitements de production Elle est aliment e par la saisie faite par les techniciens des caisses sur le syst me PROGRES des mises jour concernant les assur s En cas de nouvelle affiliation des changes avec la DSIND
51. minimum syndical m me quand il est fonctionnel Trop souvent on est bloqu avant la phase finale Ainsi il est souvent impossible de consulter les droits du patient que cela soit avec le r gime g n ral ou la RAM Ce message d erreur erron faisant croire tort que le num ro INSEE n est pas le bon on perd encore quelques secondes le v rifier et le retaper Parfois m me on est arr t avant cette tape Ci contre cette copie d cran montre qu il est impossible d acc der son Compte Pro en raison d une maintenance Les cr atifs en charge du portail manquent d imagination Comme autrefois pour ORTF ils pourraient profiter de cet arr t du service pour passer en interlude quelques messages pour vanter le modernisme de l Assurance Maladie fran aise L autre astuce c est de tenter de t l charger sur son disque dur la liste compl te de votre patient le au format XLS ou au format PDF Mais attention m me la r cup ration r guli re de cette liste reste une man uvre complexe et assez p rilleuse Etonnamment alors qu on est cens tre authentifi au plus haut niveau de s curit par sa carte CPS on nous demande encore de rentrer notre identifiant c est le num ro ADELI qui n a rien de secret et un code d acc s Parfois on obtient ce type de message sot rique Il faut savoir insister En rafraichissant la fen tre dans le navigateur il est quelque
52. n lit Si le patient est envoy par le m decin traitant compl ter la ligne ci dessous avec le nom et le pr nom du m decin traitant Si c est non le sp cialiste doit obligatoirement cocher l une des cases suivantes acc s direct sp cifique urgence MTU hors r sidence habituelle MTH m decin traitant remplac MTR ou la tr s douloureuse pour le porte monnaie du patient acc s hors coordination Parcours de Remboursem Hors Remboursem soins ent AMO parcours ent AMO de soins G n raliste 22 70 de 22 22 50 de 22 secteurl 1 14 4 1 10 G n raliste plus de 22 70 de 22 plusde22 50 de 22 secteur 2 1 14 4 1 10 Sp cialiste 28 70 de 28 D passements 50 de 25 secteur 1 1 18 60 autoris s 1 11 50 jusqu 33 Sp cialiste Plus de 28 70 de23 Plus de28 50 de 23 secteur 2 1 15 10 1 10 50 La situation se complexifie encore plus pour les cabinets de groupe en m decine g n rale En effet la loi de financement de s curit sociale du 20 d cembre 2005 pr voyait que les m decins exer ant la m me sp cialit au sein d un cabinet m dical situ dans les m mes locaux peuvent tre conjointement d sign s m decins traitants Les patients et les m decins ignorent qu elle est vraiment le m decin traitant officiel
53. ne CLAVERANNE Yvette LAURENT Marie H l ne Je d sire adh rer l association ACIS VIPI Montant de l adh sion 15 euros Ch meurs pr caires 5 euros Libert s n 20 PAGE 45
54. nsuite indiquer son Lieu d exercice et sa Discipline Finalement pensant en avoir fini je clique sur Publier H las cela ouvre une nouvelle fen tre o il faut encore remplir la rubrique Activit clinique Attention si on s arr te l le travail pr c dent est perdu Je me suis fait avoir deux fois Dans la rubrique Activit clinique je clique sur Autre et finalement nouveau sur Publier Enfin le document est en ligne Mais apr s effectu ce travail de stakhanoviste on se rend vite compte que ce type de dossier r seau a peu d int r t Pour les courriers et comptes rendus d examens le g n raliste dispose d j de ces m mes documents dans son logiciel m tier Les publier pour des tiers hypoth tiques prend du temps et pose le probl me de sa responsabilit potentielle si la confidentialit des informations mise sur internet n est pas au plus haut niveau La biologie du patient n est pas automatiquement mise en ligne Il n existe aucun outil de gestion permettant de mutualiser la conduite tenir diagnostique et th rapeutique Aucune application n autorise la visualisation facile en un coup d il des l ments d terminants par exemple avec des courbes de certains suivis importants chez l insuffisant cardiaque comme l INR le ionogramme la cr atinin mie le Pro BNP ou m me b tement les variations du poids L organisation des informations u
55. nt un consortium le GIE Sant os pour participer aux exp rimentations du Dossier M dical Personnel Le Conseil national des Pharmaciens avait retenu en d cembre 2006 Sant os comme unique h bergeur du Dossier Pharmaceutique En f vrier 2007 Jean Yves Robin avait revendu sa soci t Uni Medecine Atos Origin 4 Uni Medecine avait alors t rebaptis Sant os LA METHODE NE CHANGE PAS Selon l APM profitant de ce m me conseil d administration Christian Saout a d plor la m thode employ e pour cette succession estimant qu aucune le on n avait t tir e du rapport de la mission conjointe de l Inspection g n rale des affaires sociales Igas de l Inspection g n rale des finances IGF et du Conseil g n ral des technologies de l information CGT et des conclusions de la mission de Michel Gagneux Afin d illustrer la totale suj tion de ce Conseil d administration la puissance publique Christian Saout ironise Nous avons d lib r comme si la ministre de la sant Roselyne Bachelot tait sous la table Dans le rapport commun sur l chec du DMP sign par l IGAS l IGF et et le CGTI publi en novembre 2007 version non expurg e sur 1 med on pouvait lire que L irr alisme des objectifs affich s a en permanence plac les acteurs sous pression et sous le contr le direct des cabinets minist riels Il en est r sult une gestion de projet constamment pr
56. onheur la chance les cases sur la feuille de soins M me le g n raliste en particulier quand il exerce en association ne sait pas vraiment s il est ou non le m decin traitant du patient Faut il ajouter MTR MTH ou MTU lors de la cotation telle est la question que doit r soudre dans le temps contraint d une consultation le praticien En cas d erreur la sanction est financi re pour le patient et aussi pour le m decin s il pratique le tiers payant Paradoxalement et c est sans doute une premi re l inefficacit technocratique rend particuli rement rentable pour les comptes de l assurance maladie cette nouvelle taxe sociale Le 29 septembre 2008 devant la Commission des comptes de la s curit sociale avant la discussion parlementaire de la Loi de Finance pour l Assurance Maladie 2009 Roselyne Bachelot envisageait m me d augmenter son rendement Cette ann e Seuls les assur s ne respectant pas le parcours de soins verront leur ticket mod rateur augmenter de 20 points Il ne s agit pas principalement d une mesure port e financi re mais d une mesure d optimisation du syst me de soins Si cette mesure est adopt e ce sera le jackpot pour l assurance maladie qui ne rembourserait alors que 30 de ces consultations hors parcours de soins LE MYSTERE DU PARCOURS DE SOINS COORDONNES Sur la feuille de s curit sociale papier il existe une zone sp cifique o o
57. r Jean Paul Hamon pr sident de la section g n ralistes de la F d ration des m decins de France FMF est d pit Je n attends plus rien avec une nomination pareille On s interroge pourquoi le minist re l a choisi Le Dr Gilles Urbejtel en charge du dossier DMP MG France fait le minimum syndical Il ne veut pas faire de proc s d intention et jugera sur pi ce la future action de Jean Yves Robin En sa d faveur c est un m decin qui ne pratique pas et son caract re tr s engag dans le secteur peut effrayer des industriels lui de montrer que les r sistances son gard ne sont pas justifi es Sans illusions le Dr Gilles Urbejtel constate qu il y a du travail pour sortir le machin de l orni re apr s les calendriers aberrants les promesses non tenues les espoirs d us Son syndicat insistera pour que les repr sentants des professionnels de sant soient bien repr sent s l ASIP et au sein du conseil strat gique afin que les projets soient enfin fonctionnels et d bouchent enfin pour les omnipraticiens vers la mise disposition d outils pour organiser correctement le parcours m dical la coordination des soins de leurs patients Le Dr Jean Fran ois Th baut de la Conf d ration des syndicats m dicaux fran ais CSMF qui a d j son DMP Pro qui mijote sur le feu depuis plusieurs mois souhaite bon vent Jean Yves Robin car On a tir
58. rmation de sant Effectivement le nombre des structures impliqu es dans le pilotage des syst mes d information de sant donnerait le vertige m me au gabier le plus m rite LA BABEL DES SYSTEMES D INFORMATIONS DE SANTE Nom Effectif Budget R le MISS mission pour l informatisation du syst me de sant 8 Coordination de l action des directions du minist re en mati re de SIS Repr sente l Etat au sein de groupements externes GIE SESAM Vitale GIP CPS DGS direction g n rale de la sant bureau des syst mes d information 7 veille la qualit des SIS 2 pilote les observatoires r gionaux ORS d veloppe la mise en r seau des acteurs de l observation et de la surveillance et veille la protection des donn es et l acc s aux informations m dicales DSS Direction de la S curit Sociale bureau 4C 5 Tutelle de l ensemble des organismes de protection sociale en mati re de syst mes d information Commissaire du gouvernement dans divers groupements GIE SESAM Vitale GIP DMP GIP CPS GIP MDS DHOS Direction de l Hospitalisation et de l Organisation des Soins DHOS bureau des syst mes d information 7 D finit la strat gie en mati re de syst mes d information hospitaliers SIH veille la mise en uvre des volutions r glementaires CCAM T2A DMP etc par les tablissements de sant et assure le pilotage les op rateurs concern s GMSIH MAINH ATIH mission Mar
59. rs s CMU actes en parcours actes hors parcours ALSACE 72 07 6 81 BASSE 63 50 10 82 NORMANDIE BOURGOGN 64 45 11 51 E BRETAGNE 63 20 10 68 CHAMPAGN 67 64 8 88 E ARDENNE FRANCHE 64 96 9 99 COMT GUADELOUP 57 38 7 24 E GUYANE R UNION HAUTE 64 64 9 51 NORMANDIE ILE DE 58 02 15 16 FRANCE LANGUEDOC 62 41 12 17 ROUSSILLON LIMOUSIN 66 99 10 47 LORRAINE 69 69 9 58 MIDI 65 90 10 90 PYR N ES NORD PAS 5866 13 67 63 8 51 DE CALAIS PACA 64 54 12 70 PAYS DE LA 5077 6 63 27 9 23 LOIRE POITOU 65 92 10 61 CHARENTES RH NE 60 10 11 64 ALPES Pour la CNAMT officiellement fin 2006 seuls 2 des assur s ayant d sign un m decin traitant consultent hors parcours de soin Or tous les deux ans l Enqu te Sant Protection Sociale ESPS dresse un tableau de l tat de sant des soins et de la protection sociale de la population de France m tropolitaine selon ses caract ristiques sociales L dition 2008 de l enqu te a t lanc e par l Institut de Recherche et Documentation en conomie de Sant aupr s d un chantillon de 22 000 personnes Mais pour l heure on ne dispose que des chiffres 2006 qui d montrait que 13 des consultations sp cialis es effectu es par des patients ayant un m decin traitant continuent de consulter directement des sp cialistes taient en acc s direct soit 11 de plus que les chiffres officiels Selon l IRDES promoteur de l tude deux facteurs pouvaient e
60. s quitte en courter ma vie Ai je encore le choix entre les discours moralisateurs et le bourrage de cr ne d ailleurs contradictoire souvent car variant selon l int r t g n ral en cours cf la quasi obligation citoyenne de se traiter contre la m nopause comme si c tait une maladie et comme si c tait v cu de la m me mani re par toutes les femmes et le recul actuel au vu de certains risques th rapeutiques confer la quasi obligation de d pister tr s t t les futurs Alzheimer alors qu on ferait bien mieux de les laisser vivre en paix confer la morale sur le surpoids et le sous poids D autant plus que les arguments financiers qu ils opposent tout cela sont fort peu cr dibles faire faire des conomies l Assurance maladie Je pose la question si je fume et meurs d un cancer du poumon 50 ans leur co terai je plus cher que si je m attarde sur un grabat jusqu l ge de 90 ans Comprenez moi bien mon propos n est pas de dire qu il ne faut surtout pas se soigner surtout pas se d pister surtout pas se traiter contre les sympt mes de la m nopause mais de dire que c est nous d en d cider pas eux Les m decins doivent respecter les choix individuels de leurs patients pas les soumettre une d cision collective Or ils vont tre maintenant valu s sur leurs r sultats sur le taux de cholest rol que vont afficher les dossiers de leurs patients sur la baisse du tabagisme dans leur patient
61. s par un mot de passe Esp rons que cela ne soit pas 33 33 Et que la machine n int resse pas un apprenti hacker qui d une main doit pouvoir acc der aux donn es d un v tuste ordinateur g e de 11 ans Lucide quand m me le Dr Boulland constate C est a le probl me nous sommes d positaires du secret m dical et l il se retrouve sur la place publique Effectivement le vol est curieux A moins d tre collectionneur on se demande quel pouvait tre l int r t de prendre le risque de cambrioler un cabinet m dical pour emporter uniquement un ordinateur hors d ge sauf supposer que les dossiers m dicaux taient bien la cible du larcin De l supposer que les pr cieux secrets contenus dans les fichiers servent alimenter prochainement les lettres d un corbeau Le vol de donn es m dicales r put es hautement confidentielles est sans doute assez fr quent Mais si cette affaire est m diatis e c est que l un des protagonistes le Dr Philippe Boulland ancien maire de la ville de Betz aujourd hui conseiller g n ral UMP de l Oise a eu l id e de lancer par voie de presse un appel aux voleurs Rendez nous les dossiers m dicaux titrait le Courrier Picard du 28 octobre 2008 La ville de Betz esp re ainsi que les cambrioleurs restituent leur convenance le disque dur de l ordinateur d rob voire m me une copie Le Philippe Boulland garde espoir en
62. seaux sont encore vierges 1l est difficile de dire si des documents m dicaux confidentiels sont en libre service Mais on peut d j lire la fiche de consentement DOSSIER PATIENT PARTAGE LISTE DOCS DONNEES PATIENTS TABLEAU 2 R glementairement un m decin acc dant ce site ne devrait pouvoir acc der qu aux seuls dossiers r seaux qui concernent uniquement des patients dont il a la charge Or cette Jeanne B dont le dossier est en libre accc s pour l ensemble des m decins du r seau RespriCoeur n est absolument pas une de mes patientes Planet Sant est un r cidiviste Rappelons qu en mars 2005 le Conseil D partemental de M decins de Loire Atlantique avait d j mis en demeure l association Planet Sant qui g rait ce site h berg dans sa premi re version par la soci t Unimedecine dirig par Jean Yves Robin 1 de faire cesser cette atteinte au secret m dical D j l poque un m decin pouvait partir du site Planet Sant avoir la liste et les renseignements administratifs de tous les patients qui avaient des dossiers h berg s par la soci t UniMedecine sur d autres sites que celui des Pays de Loire Finalement j ouvre la fiche d un de mes patient On n est que deux intervenants r f renc s l infirmi re et moi m me La zone Consentement patient est sommaire On sait seulement que le consentement a t enregistr le 22 octobre 2008 p
63. suite la bonne p nalit Faute de moyens de tra age on peut craindre que la p nalit pour acc s hors coordination ne soit donc appliqu e syst matiquement au plus grand b n fice des comptes de la s curit sociale Effectivement les secr tariats de sp cialistes en particulier ceux qui font des examens exploratoires sont submerg s de demandes de rectification a posteriori d assur s d couvrant l amputation massive des remboursements M me sanction en cas de tiers payant pour les m decins auxquels les caisses font supporter l amende pour non respect du dispositif du parcours de soins alors que dans le m me temps les praticiens sont l galement tenu de pratiquer le tiers payant Selon un communiqu de l Assurance Maladie d octobre 2007 le parcours de soins coordonn s est une r alit pour 83 des assur s soit 40 millions de personnes ayant choisi un m decin traitant et au ler juillet 2007 84 6 des consultations taient r alis es dans le cadre du parcours de soins coordonn s Sur la r gion des Pays de Loire le taux d acc s pour 2007 au g n raliste en dehors de la coordination de soins est de 9 23 Si on extrapole ses chiffres au niveau national rien que pour les omnipraticiens la taxation du parcours de soins coordonn s est une poule aux ufs d or pour l assurance maladie et rapporterait entre 100 et 150 millions d euros par an RIAP G N RALISTESActes rembou
64. t doivent tre consid r s comme autant d l ments du syst me d information de sant en veillant favoriser l interop rabilit entre les diff rents syst mes d information tablissement plateforme r gionale h bergeur du DMP tant pour leur mise jour que pour leur consultation De plus la messagerie s curis e les logiciels de travail collaboratif les annuaires ont toute leur place comme support la coordination et la continuit des soins Second enjeu la r ussite de la mutualisation des moyens et des d marches afin d conomiser du temps notamment m dical mais aussi informatique et d optimiser l utilisation des ressources publiques pour permettre tous les r seaux de sant et communaut s de pratiques de se doter d un syst me d information automatis Ce dossier n a pas de sp cificit particuli re d velopp e pour le suivi coordonn des insuffisants cardiaques Il s agit d une variante sans originalit de dossier r seau g n rique comme on en voit depuis des ann es Derri re cette plate forme de t l sant on retrouve les m mes que lors de la calamiteuse exp rimentation du DMP Sant nergie en Pays de Loire Les recettes utilis es sont identiques et le r sultat aussi d cevant pour les potentiels usagers Il ne s agit pas d un v ritable dossier partag mutualis apportant des plus values fonctionnelles mais d un classique et banal archivage
65. tats de cette enqu te seront utilis s dans un but analytique et que votre confidentialit sera strictement maintenue Notre recherche est trait e conform ment Esomar et au Code de Conduite MRS AUTRE EXEMPLE DE MESSAGE AOUT 2008 Il y a quelques jours nous vous avons invit participer notre recherche en ligne portant sur la gestion du glaucome et de l hypertension oculaire L tude est toujours ouverte actuellement et nous vous serions reconnaissants si vous aviez la possibilit d y participer jusqu au 2008 08 08 Si vous avez d j particip cette tude veuillez ne pas tenir compte de ce courriel et merci encore de votre coop ration Dur e du questionnaire 20 R mun ration 40EUR Sp cialit Ophtalmologistes Date de terminaison 2008 08 08 ou lorsque nous avons re u les r ponses dont nous avons besoin Pour entrer dans l enqu te veuillez cliquer sur ce HYPERLINK http onesurvey com p e080552 1025710195 n_ blankhttp OnNESUTVEY COMXXXXXXXXXXXXXXX Vous pouvez aussi copier et coller le lien ci dessous dans votre navigateur Internet puis entrer votre code de projet et votre code confidentiel Lien http XXXXXXXXXXXX Code du projet xxxxxxx Num ro d identification personnel XXXXXXXXXX On vous demandera d abord de r pondre quelques questions pr liminaires pour voir si vous remplissez les conditions requises Si c est le cas vous pourrez continuer r pondre aux questions
66. tement interop rabilit Ce qui restera du GMSIH devrait tre fusionn avec la MAINH et la MEAH 12 pour fonder la future Agence de l Efficience Hospitali re AEH Ce cache nez technocratique devra recouvrir le gadin du chantier du DMP promis jur crach par Philippe Douste Blazy puis Xavier Bertrand pour 2007 Officiellement cette cr ation se justifie par la n cessit de disposer d un op rateur de ma trise d ouvrage unique regroupant l ensemble des fonctions n cessaires au d veloppement des syst mes d information de sant partag s pour ma triser les infrastructures de base en particulier en mati re d interop rabilit et de s curit aussi bien que les leviers de d ploiement du dispositif DMP Mais histoire sans doute de recaser le personnel en m me temps qu on supprime deux GIP en plus de cet agence la Ministre va cr er un Conseil National des Syst mes d Information de Sant qui d finira une strat gie d ensemble assurant la coh rence des syst mes d information de sant Quant la MISS 13 elle ne disparait pas mais est plac e aupr s du secr taire g n ral des minist res charg s des affaires sociales et elle assurera le secr tariat permanent de ce conseil A noter que le rapport Gagneux proposait aussi de mettre en place un autre comit Th odule baptis Comit thique des syst mes d information de sant D ailleurs l
67. tilise des concepts du si cle dernier On a le sentiment que le mur de Berlin informatique est encore d bout Le retard fonctionnel est consid rable surtout quand on compare aux espaces de travail collaboratifs que nous propose depuis plusieurs ann es le Web 2 0 Ce n est pas un e dossier centr sur le patient Dans le cas de ce patient jusqu pr sent pour coordonner les soins avec l infirmi re on se servait du t l phone et de petits mots qu on laissait dans le dossier papier du malade son domicile La derni re fois que le bonhomme est sorti de sa chambre c tait pour une hospitalisation au CHU de Nantes en juin 2007 Comme Respecticoeur n a pas pr vu d installer une console reli e internet chez les malades on peut l gitimement se demander quel peut tre l int r t d un dossier m dical en ligne que les diff rents professionnels de sant m decins kin sith rapeutes infirmi res etc ne peuvent consulter qu leur bureau c est dire fort loin du patient Officiellement deux enjeux majeurs ont guid la construction de la plateforme r gionale de T l sant ler enjeu le d veloppement harmonieux et efficace des diff rents supports d information pour la coordination et la continuit des soins Il en d coule que les diff rents dossiers du patient tenus dans les organisations qui concourent sa prise en charge m dicale le cabinet l tablissement le r seau de san
68. tinuer monnayer sa d j longue pratique dans le secteur industriel De plus n oublions pas que l armateur sera in fine le payeur c est dire l Assurance Maladie L onction de son directeur Fr d ric Van Roekeghem est aussi n cessaire Il existe donc beaucoup de vents contraires D ailleurs tant que l ASIP n a pas d existence l gale et pas de budget vot les jeux restent ouverts Alors que son rapport au nom de la Mission interminist rielle de revue de projet sur le Dossier M dical Personnel tait un des rares moments de lucidit sur l tat du paysage des syst mes d informations fran ais de sant on peut s tonner que Michel Gagneux soit en quarantaine et que la directrice du GIP CPS dont le bilan est tr s positif ne soit plus en course Mais au final la d cision sera politique Peut on encore esp rer un tandem Michel Gagneux et Marthe Wehrung Rappelons que c est le 23 juin 2008 la suite de la publication de la revue de projet sur le Dossier M dical Personnel DMP que Roselyne Bachelot l actuelle ministre de la sant avait annonc la cr ation de cette nouvelle capitainerie qui esp rons le sera enfin plus efficace qu un empl tre sur la jambe de bois des syst mes d information de sant Selon ce rapport les difficult s qui ont affect la conduite du projet trouvent en grande partie leur cause dans le d faillance du syst me de gouvernance des syst mes d info
69. tion en cette rentr e 2008 aux ditions La D couverte label Zones d un ouvrage essentiel Big Brother Awards les surveillants surveill s C est une synth se de tous les dossiers nomin s depuis la naissance des Big Brother Awards en France en 2001 prix Orwell et prix Voltaire Parmi les tribunes accord es ceux qui refusent le contr le d sormais d complex et l galis figure celle d ACIS VIPI sous la forme de la reproduction de deux articles de m decins parus dans Libert s n 4 n 7 Titre de la tribune Informatisation des donn es de sant ces m decins qui ont peur pour leurs patients Articles de E R T moignages d un psychiatre entr en r sistance contre l nformatisation et de H S R flexions d un m decin sur le dossier m dical probl me VEILLE SUR INTERNET INDIGNATIONS FACE AU PROJET DU GOUVERNEMENT Quel est ce projet Confier une entreprise la surveillance des m dias blogs et pages personnelles sites des syndicats partis politiques et associations et en transmettre la synth se au gouvernement Objectif Rep rer les leaders d opinion et analyser leur potentiel d influence et leur capacit se constituer en r seaux afin d anticiper et d valuer les risques de contagion et de crise Co t Environ 15 000 euros De vives protestations ont clat lorsque en novembre 2008 les minist res de l Education et de la Re
70. ur les ultrasons Nous voudrions vous inviter participer notre actuelle tude concernant ultrasons Dur e du questionnaire 15 mn R mun ration 25 euros Sp cialit Obst trique Gyn cologie Date de terminaison 28 avril ou lorsque nous aurons re u les r ponses dont nous avons besoin Pour acc der l enqu te veuillez ins rer le lien ci dessous dans votre Internet Explorer ou Navigateur Internet et entrer le code du projet et votre NIP Lien HYPERLINK http www onesurvey com p www onesurvey com p Code du projet XXXXXXXXXX Num ro identifiant personnel XXXXXXXXX On vous demandera d abord de r pondre quelques questions pr liminaires pour voir si vous remplissez les conditions requises Si c est le cas vous pourrez continuer r pondre aux questions de l tude S1 vous pensez que cela int resserait un ou une de vos coll gues de participer cette tude veuillez lui demander de nous contacter par courriel ou fax ou bien d aller HYPERLINK http www leadphysician com www leadphysician com pour s inscrire S1 vous avez besoin de d avantage d aide veuillez envoyer un message HYPERLINK mailto panelsupport leadphysician com panelsupport leadphysician com et inclure le nom et le num ro de l tude ainsi que la description du probl me et le code de r f rence suivant XXXXXXXXXX Merci d avance de votre aide pour cette importante tude L quipe de soutien du Panel de Leadphysi
71. ux et plus efficace que le fer rouge Je revendique jusqu au bout le choix le choix d Achille Comme lui je me soumets au monde pas une repr sentation politique du monde Et si je veux au mieux choisir ma vie il en est de m me pour ma mort Et si je ne trouve plus de m decins capables d assez de libert pour respecter la mienne je ne me soignerai plus Car ce qu on nous propose ce qui se dessine n a rien voir avec des soins la personne et tout voir avec de l entretien du mat riel humain il faut bien si on veut r gner avoir sur qui r gner Dr Martine Marchand DANS LE SECRET DES ORDINATEURS ACHETER L INFORMATION MEDICALE POUR DES ETUDES DE MARCHE Des agences d tudes de march am ricaines anglaises sp cialis es dans le secteur des soins de sant assaillent les cabinets m dicaux de demandes d achat d informations m dicales Toutes les sp cialit s sont concern es et les ordinateurs fonctionnant en r seaux voulus par Alain Jupp et tous les ministres qui lui ont succ d ont du bon Les m decins re oivent aujourd hui ces types de messages EXEMPLE DE MESSAGE AVRIL 2008 MEDIMIX INTERNATIONAL Advanced Healthcare Marketing Research Solutions DE XSL AE a ET Fak oriee eni A N a Fax necrosis Cher re X Notre soci t est sp cialis e dans les tudes m dicales et nous voudrions vous inviter repr senter votre pays dans une nouvelle tude en ligne r alis e internationalem
72. xpliquer cette diff rence En effet le patient peut bien dire au sp cialiste qu il le consulte sur les conseils de son m decin traitant m me quand ce n est pas le cas d autant plus que la convention m dicale 2 qui r git les rapports entre les caisses et les m decins ne formalise pas comment se fait l accord du m decin traitant L IRDES ajoute que du cot des m decins une tendance surd clarer leurs patients dans le parcours de soins n est pas exclure En effet ils ne tiennent pas se f cher avec leurs clients et puis il faut le reconnaitre la difficile qu te du m decin traitant est chronophage Dans ce d dale du parcours de soins les malins s en sortent sans p nalit s alors que les na fs se font pi ger par la complexit et l archa sme de cette r forme LA CARTE VITALE NE LE GERE PAS Premier scandale alors que le programme Sesam Vitale souffle actuellement sa dixi me bougie le parcours de soins coordonn s n est absolument pas g r par les progiciels de FSE ou par la carte Vitale du patient Pourtant lors de sa mise en place partir de janvier 2006 c tait un des engagements de l assurance maladie La mention M decin traitant d clar devait tre int gr e dans la carte Vitale 2 la mi 2007 A l poque les m decins chaud s par les multiples promesses non tenues par la S curit Sociale en doutaient d ailleurs Alors qu Eric Besson le secr
73. ys de Loire nous sommes une infime minorit utiliser cette authentification forte par carte puce sans doute moins d une vingtaine Tous les autres professionnels de sant sont seulement reconnus par un banal mot de passe adress lors de l ouverture du compte par courrier simple dont aucun algorithme ne teste la solidit et qu aucune proc dure n oblige changer r guli rement Or chacun sait que le niveau de solidit d une chaine est d termin par le maillon le plus faible Souvenons nous aussi que fin 2006 deux m decins le docteur Christian Humbert et moi m me avions d couvert une tr s importante faille de s curit sur l acc s des dossiers m dicaux lors de l exp rimentation du Dossier M dical Personnel Sant nergie pour les Pays de Loire L identifiant et le mot de passe patient taient parfaitement pr dictibles Or c tait aussi l association Planet Sant qui tait en charge de l exp rimentation pour la m decine de ville Malheureusement apr s de multiples tergiversations sur le d cret confidentialit et ses arr t s d application les pouvoirs publics n ont pas encore rendu obligatoire l usage de cette carte puce pay e par l assurance maladie et qui est distribu e en France depuis plus d une d cade aux diff rentes cat gories de professionnels de sant Attention il ne s agit plus d un ph nom ne marginal En France ces projets de dossiers r seaux

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