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1. HT O R P S S Office des r gimes particuliers de s curit sociale Exp diteur ORPSS e Rue Joseph Il 47 BE 1000 BRUXELLES Service S curit sociale d outre mer Assur s actifs Num ro de compte C P IBAN BE56 6790 0735 1788 BIC PCHQBEBB Correspondants T l phone email Serge Prumont 02 239 12 26 serge prumont orpss fgov be Michel Juvenet 02 239 12 25 michel juvenet orpss fgov be Didier Nys 02 239 12 33 didier nys orpss fgov be Vous affilier titre collectif mode d emploi Vous d sirez participer titre collectif au r gime de s curit sociale d outre mer de l ORPSS Quels sont les documents compl ter et faire parvenir l Office Pour la soci t employeur e Si vous ne d sirez participer qu au seul r gime g n ral vous compl tez en ce sens le formulaire Mi D claration de participation collective Formulaire mod le 7 e Si compl mentairement vous d sirez souscrire une assurance compl mentaire soins de sant By r A M1 Veuillez l indiquer sur ce m me formulaire e Si vous d sirez galement souscrire les assurances compl mentaires collectives accidents du travail et accidents de la vie priv e By i z Eo i Mi Le formulaire nonc ci dessus Mj Proposition d assurance collective accidents du travail et accidents de la vie priv e Il est possible de souscrire un contrat d assurance compl mentaire accidents sans souscrire u2. n contrat d assurance compl mentaire soins de sant mais il n est pas possible de souscrire un contrat d assurance accidents de la vie priv e sans souscrire le contrat d assurance accidents du travail Pour chaque affiliation d un membre du personnel e Si vous ne participer qu au seul r gime g n ral vous compl tez le formulaire Mi D claration de participation Formulaire mod le 4 D e Si compl mentairement vous avez souscrit une assurance compl mentaire collective soins de sant M1 Le formulaire ci dessus Vj D claration d assurance compl mentaire soins de sant Formulaire mod le 10 Mi Si personnes charge d claration sur honneur en mati re de revenus Formulaire mod le 8 D gt Certains autres documents sont demand s par l Office afin de permettre aux personnes charge de l employ de b n ficier de votre assurance compl mentaire soins de sant II vous est donc vivement recommand de lire l Info Personnes charge Page 1 1 Collectif mode d emploi www orpss fgov be
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