Biologie du pou - Extranet - Santé et services sociaux Montérégie
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1. Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 28 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose et des comp tences de tout parent ayant des enfants d ge scolaire et id alement de tout intervenant de la sant travaillant dans les milieux pr scolaire et scolaire AXE RELATIF AU TRAITEMENT SAVOIR AGIR Le bon choix et l application appropri e du produit contribuent non seulement au succ s du traitement sur le plan individuel mais aussi au contr le de l infestation sur le plan collectif Le traitement d une personne infest e doit d buter le plus rapidement possible apr s la confirmation du diagnostic voir la section 3 Aspects cliniques et diagnostiques et la section 4 Traitement des Lignes directrices http publications msss gouv ac ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W pdf Le choix du traitement ad quat d pend de l efficacit des produits tuer les lentes et ou les poux de leur facilit d application de leur accessibilit de leur co t et aussi de la connaissance du profil de r sistance des poux ces produits dans la r gion AXE RELATIF L ASPECT PSYCHOSOCIAL SAVOIR ETRE L aspect psychosocial constitue le dernier axe et non le moindre d un programme de pr vention et de contr le des poux de t te Il vise susciter la collaboration et l entraide combattre la stigmatisation et fa2. Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose 31 Si l examen de la t te est fait l cole ou au service de garde les parents devront en tre inform s au pr alable Traitement du sujet et des contacts infest s Traiter seulement les personnes infest es Le traitement prophylactique est d conseill Utiliser une des grilles de traitement recommand s voir grilles de traitement qui se trouve sur l extranet de la DSP htto extranet santemonteregie qc ca sante publique maladies infectieuses prevention infections index fr html Faire l examen visuel de la t te et appliquer le traitement m canique l aide du peigne fin aux jours indiqu s dans le sch ma du traitement correspondant au produit choisi Suivre rigoureusement le mode d application du produit choisi Obtenir une ordonnance collective pour assurer l acc s aux produits p diculicides Les produits p diculicides doivent tre gard s hors de la port e des enfants Recherche des signes d infestation active chez les cas trait s R aliser l examen visuel le 17e jour apr s le d but du traitement En l absence de poux vivants et de lentes vivantes le traitement est un succ s La pr sence de poux vivants ou de lentes vivantes signifie probablement un chec du traitement ou une r infestation V rifier les
3. causes probables de l chec au traitement et corriger s il y a lieu En cas de soup on d une r sistance des poux au produit utilis traiter le cas avec un produit diff rent ou m caniquement avec un peigne fin tous les 3 4 jours jusqu ce que trois s ances de suite soient n gatives absence de poux de nymphes et de lentes vivants Mesures compl mentaires D sinfestation r guli re des effets personnels utilis s par les personnes infest es peignes et brosses cheveux laisser tremper ces articles dans un produit contre les poux non dilu ou dans l eau chaude environ 65 C ou 150 F pendant 5 10 minutes chapeaux casquettes et v tements placer ces articles dans la s cheuse temp rature lev e pendant 20 minutes les faire nettoyer sec ou les entreposer dans un sac de plastique pendant 10 jours temps maximal entre la ponte et l closion d une lente Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 32 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 29 des p p on 5 3 MESURES DECONSEILLEES EN PREVENTION ET CONTROLE DES POUX DE TETE e __Vaporisation de la maison des meubles ou d autres objets de l environnement avec un insecticide Elle est fortement d conseill e Cette mesure est inefficace pour le contr le de la p diculose De plus la vaporisation d un insectici
4. et physiologiquement les mieux d velopp s seraient les principaux responsables de la transmission de l infestation un nouvel h te Le mode de transmission le plus fr quent et le plus facile pour les poux est le contact direct avec un h te non infest de t te t te Une tude a d montr que les poux passent plus facilement d une t te l autre lorsqu il y a un mouvement lent des cheveux et que ceux ci fr lent le pou des pattes la t te sur sa surface lat rale ou qu ils s alignent parall lement son corps La transmission par des effets personnels brosses cheveux peignes chapeaux taies d oreillers etc de l h te infest est probable mais elle serait moins fr quente que la transmission de t te t te Le risque d attraper des poux de t te par les tapis les meubles ou d autres surfaces est consid r comme n gligeable par plusieurs auteurs Cependant d autres observations et des rapports donnent penser que le mode de transmission par des objets inanim s personnels et autres pourrait tre plus courant que ce qui a t d crit l origine On a observ des lentes viables sur des fibres de tissus particuli rement sur des v tements port s par des personnes hautement infect es la laine et le coton tant les plus favorables la survie des lentes Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commentaires de la pr
5. infestation active confirm e e Toute personne qui a des lentes vivantes moins de 6 mm du cuir chevelu est consid r e comme un cas porteur d une infestation probable Identification de contacts e Un contact est une personne ayant des rapports t te t te dans le dernier mois avec une personne infest e Aux fins d intervention sont consid r s comme des contacts e toutes les personnes habitant dans la m me maison que le sujet infest e tous les l ves de la classe du sujet infest dans une cole primaire pour les l ves du secondaire et le personnel enseignant valuer chaque situation e tous les enfants et le personnel d un service de garde ducatif l enfance fr quent par le sujet infest Information aux parents au personnel enseignant et aux ducateurs __ Fournir de l information sur la situation les mesures prises dans le milieu et les caract ristiques de l infestation au moyen d une lettre explicative accompagn e d un d pliant s il y a lieu Recherche de cas infest s parmi les contacts e Demander aux parents d examiner la t te de leurs enfants Dans un souci d efficacit les parents devront tre inform s form s et outill s pour faire cet examen se r f rer au document Examen de la t te avec peigne fin qui se trouve sur l extranet de la DSP http extranet santemonteregie qc ca sante publique maladies infectieuses prevention infections index fr htmil
6. interrogation des parents Ces mesures seraient plus pertinentes lorsque la pr valence de l infestation est lev e plus de 40 Toutefois dans les pays industrialis s elles ont une valeur pr dictive tr s faible6 Il est donc d conseill d y recourir autant pour poser le diagnostic que pour estimer l ampleur de l infestation EXAMEN DES T TES L examen des cheveux des enfants doit tre fait par les parents id alement 1 fois par semaine surtout pendant les p riodes critiques soit l automne et l hiver ou pendant l t si l enfant fr quente un camp de vacances Si quelqu un de l entourage a des poux un examen quotidien peut tre n cessaire Les experts recommandent d effectuer cet examen mains nues et d appliquer du revitalisant sur les cheveux avant de passer le peigne fin L efficacit du peigne fin utilis pour enlever les poux adultes et nymphes et les lentes d pend du design et du mat riau de fabrication Certains experts recommandent les peignes en plastique ABS acrylonitrile butadi ne styr ne car leurs dents sont fortes et flexibles Un peigne trop flexible en plastique de Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 10 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose moindre qualit permettra aux poux de s chapper Quant la teinte on pr f rera les couleurs claires qui contrastent avec cel
7. la perm thrine Dans la plupart des cas il s agit d observations empiriques Toutefois en 2010 une premi re tude canadienne a rapport la pr sence d un marqueur de r sistance aux pyr thrines ou aux pyr thro des chez 97 1 des poux de t te recueillis sur 92 sujets infest s dont 3 r sidents de la ville de Qu bec D autres tudes devront tre faites pour estimer la pr valence de la r sistance aux produits contre les poux COMPOSITION DES PRODUITS CONTRE LES POUX D apr s leur composition les produits contre les poux peuvent tre classifi s en deux groupes les compos s chimiques ou semi synth tiques et les substances naturelles ou les extraits biologiques Les tableaux 2 et 3 la section 4 5 des Lignes directrices htto publications msss gouv qac ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W paf pr sentent les caract ristiques des diff rents produits actuellement homologu s au Canada pour traiter les poux de t te Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 16 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 17 re au chapitre 4 Afin de maximiser la r ussite du traitement et du contr le de l infestation l utilisation du peigne fin sur des cheveux mouill s doit toujours tre associ e au traitement p diculicide En sant publique l utilit du peigne fin action m canique ne se limi
8. le risque associ ces caract ristiques est encore controvers e Le pays de r sidence et les caract ristiques raciales Ils ne sont pas consid r s comme des facteurs de risque par l Organisation mondiale de la sant Cependant quelques auteurs ont observ que les personnes peau noire par rapport aux personnes peau blanche semblent moins touch es par les poux Cela pourrait avoir un lien avec la nature fris e des cheveux la temp rature du cuir chevelu ou d autres facteurs dont on ignore l existence Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 10 f re au chanitre 3 Pour mieux comprendre la symptomatologie il faut tenir compte des observations suivantes e Les poux et les lentes se trouvent particuli rement derri re les oreilles ainsi que dans la partie post rieure et inf rieure de la t te occiput mais parfois aussi dans les sourcils ou la barbe e Les poux se fixent la peau avec leurs dents et ils injectent leur salive dans l piderme de leur h te le fait que celle ci contient des anticoagulants facilite la sortie du sang e La salive de l insecte entra ne parfois une r action de d fense chez l h te r action auto immune ainsi du prurit d mangeaison et des excoriations l sions de grattage subs quentes s observent chez le
9. ratures qui entra nerait la mort du pou possiblement par dessiccation d shydratation selon ce qui a t rapport Action antibiotique Mode d action par lequel certains antibiotiques pris par l h te infest agiront sur la flore bact rienne endosymbiotique des poux essentielle leur m tabolisme Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 15 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose R SISTANCE Comme les autres insectes les poux ont la capacit de d velopper une tol rance et ventuellement une r sistance aux diff rents insecticides Les poux utiliseraient deux types de m canismes de r sistance La d toxication acc l r e par laquelle les poux se d barrassent rapidement du produit insecticide gr ce la production de certaines enzymes L alt ration du site d union de l insecticide qui emp che l action du produit Depuis les deux derni res d cennies les poux de t te ont d velopp une r sistance accrue plusieurs traitements de premi re ligne Un g ne de r sistance appel kdr knock down resistance a t identifi M me si les tests visant valuer la r sistance ne sont pas uniformis s plusieurs rapports montrent que ce ph nom ne est en augmentation l chelle mondiale Au Canada notamment au Qu bec on rapporte souvent des checs de traitement attribu s
10. tude canadienne a rapport la pr sence d un marqueur de r sistance aux pyr thrines ou aux pyr thro des chez 97 1 des poux de t te recueillis sur 92 sujets infest s dont 3 r sidents de la ville de Qu bec D autres tudes devront tre faites pour estimer la pr valence de la r sistance aux produits contre les poux Tableau 1 Causes d chec au traitement et au contr le des poux de t te e Mauvais diagnostic e Mauvaise recherche de cas parmi les contacts des personnes infest es e Co t et inaccessibilit du traitement Non respect du traitement mode d emploi non suivi soit un temps d application trop court ou un nombre d applications insuffisant dilution inad quate du produit soit l application sur des cheveux trop mouill s etc e Facteurs socio conomiques pauvret promiscuit analphab tisme autres barri res e Mauvais choix de produit mode d action efficacit non appuy e par des tudes publi es Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 23 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Utilisation d acide ac tique vinaigre ou de revitalisant pour les cheveux apr s l utilisation d un produit contenant de la perm thrine Nouveau contact apr s le traitement ou contact persistant avec une personne infest e e Absence de politique de contr le des poux Manq
11. Agence de la sant et des services sociaux de la Mont r gie Qu bec Direction de sant publique COMMENTAIRES DE LA PR SENTATION DES NOUVELLES LIGNES DIRECTRICES P DICULOSE Diapositive 4 Le pou de t te ou Pediculus humanus capitis est un insecte apt re sans ailes et h matophage se nourrissant de sang qui l ge adulte mesure entre 2 et 4 mm Sa couleur peut varier d une r gion du monde l autre il est habituellement de couleur gris tre p le en Am rique du Nord Les poux de t te lorsqu on exclue les activit s li es l alimentation ou la reproduction sont essentiellement inactifs SURVIE DES POUX La survie du pou d pend de l ge de celui ci et des conditions de l environnement II existe une controverse quant la survie en dehors de l h te humain En g n ral les poux peuvent difficilement survivre plus de 24 heures l ext rieur du cuir chevelu mais des tudes ont d montr que dans des conditions favorables d humidit 97 d humidit relative et de temp rature 18 les poux pouvaient survivre jusqu 3 jours hors du cuir chevelu et les lentes jusqu 10 jours Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 5 e Les lentes oeufs sont des petits corps ovales gris tres et brillants mesurant de 0 3 0 8 mm e Elles sont coll es aux cheveux de l h te souvent proximit du cuir chevelu o elles trouv
12. Il a t rapport que les d mangeaisons sont plus importantes lors des trois premi res heures de sommeil de l h te Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 11 DIAGNOSTIC Id alement le diagnostic d une infestation est pos apr s une inspection visuelle de la t te effectu e sous une bonne source de lumi re et l aide d un peigne fin ainsi que d une loupe au besoin Une inspection visuelle sans l usage d un peigne pou est difficile et peut engendrer une sous estimation de la pr valence r elle de l infestation Le passage du peigne fin doit tre fait de fa on syst matique d un c t l autre de la t te L usage du peigne fin est quatre fois plus efficace et deux fois plus rapide que l inspection visuelle seule Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 12 re au chapitre 3 Id alement le diagnostic d une infestation est pos par une inspection visuelle de la t te sous une bonne source de lumi re avec l aide d un peigne fin et au besoin une loupe L usage du peigne fin est 4 fois plus efficace et 2 fois plus rapide que l inspection visuelle seule Le passage du pe
13. R f re au chapitre 4 CHECS AU TRAITEMENT Lors de r cidives il faut d terminer les causes probables du probl me et apporter les correctifs appropri s Plusieurs facteurs peuvent tre responsables d un chec au traitement Ils sont pr sent s au tableau 1 du chapitre 4 des Lignes directrices http publications msss gouv qc ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W paf R SISTANCE DES POUX Comme les autres insectes les poux ont la capacit de d velopper une tol rance et ventuellement une r sistance aux diff rents insecticides Les poux utiliseraient deux types de m canismes de r sistance e La d toxication acc l r e par laquelle les poux se d barrassent rapidement du produit insecticide gr ce la production de certaines enzymes e alt ration du site d union de l insecticide qui emp che l action du produit Depuis les deux derni res d cennies les poux de t te ont d velopp une r sistance accrue plusieurs traitements de premi re ligne Un g ne de r sistance appel kdr knock down resistance a t identifi M me si les tests visant valuer la r sistance ne sont pas uniformis s plusieurs rapports montrent que ce ph nom ne est en augmentation l chelle mondiale Au Canada notamment au Qu bec on rapporte souvent des checs de traitement attribu s la perm thrine Dans la plupart des cas il s agit d observations empiriques Toutefois en 2010 une premi re
14. ant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 12 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 14 Traitement STRAT GIES DE CONTR LE DE L INFESTATION Le but ultime du traitement de la p diculose est de tuer les poux adultes et les nymphes ainsi que d liminer toutes les lentes vivantes de la t te de la personne infest e Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 13 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 15 R f re au chapitre 4 Il est tr s important d tablir un bon diagnostic avant d entreprendre un traitement parce que le traitement pr ventif est fortement d conseill En raison des pr cautions prendre au moment d utiliser un p diculicide et du risque de surtraitement en l absence d une v ritable infestation la majorit des experts sont d avis que l on doit traiter seulement les cas d infestation active confirm s pr sence d au moins une nymphe vivante ou un pou vivant dans les cheveux ou sur le cuir chevelu L observation de lentes seules demande une valuation clinique individuelle avant qu un traitement ne soit envisag Le professionnel de la sant fondera sa d cision de traiter le cas sur la pr sence de lentes vivantes moins de 6 mm du cuir chevelu infestation probabl
15. apr s le d but du traitement On devra enlever tous les poux toutes les nymphes et toutes les lentes morts ou vivants retrouv s sur la t te Au 17e jour apr s le d but du traitement v rifier le succ s aucun pou nymphe ou lente vivants ne sont retrouv s ou l chec de la th rapie pr sence de poux nymphes ou de lentes vivants En cas d chec il faut en d terminer les causes probables voir tableau 1 du chapitre 4 des Lignes directrices http publications msss gouv qc ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W pd apporter les correctifs appropri s et consulter un professionnel de la sant s il y a lieu e Si une r sistance au p diculicide utilis est suspect e un professionnel de la sant devra tre consult la suite d une valuation du cas condition clinique du cuir chevelu acceptabilit aux nouveaux traitements nombre de p diculicides d j utilis s le professionnel de la sant pourra recommander d entreprendre un nouveau traitement avec un produit de composition diff rente en suivant la m me grille que celui ci OU de proc der au traitement m canique peigne fin sur des cheveux mouill s tous les 3 4 jours jusqu ce que trois s ances de suite soient n gatives absence de poux de nymphes et de lentes vivants En g n ral la d cision de recourir des traitements r p t s plus de deux cycles complets de traitement devrait tre prise par un professi
16. cole de la Colombie Britannique a t r duit 1 apr s la mise en place d un programme de contr le bas sur la participation de parents b n voles Au Qu bec aucune tude n a permis jusqu pr sent d tablir la pr valence de l infestation dans les coles primaires ou les services de garde ducatifs l enfance La pr valence de l infestation ne suit pas un cycle saisonnier clair mais elle est g n ralement plus importante au moment de la rentr e scolaire et la suite des cong s scolaires Au Qu bec les infestations semblent plus fr quentes au d but de l automne et l hiver La p riode estivale et la fr quentation des camps de vacances pourraient jouer un r le dans le maintien de l end micit R SERVOIR L tre humain est le seul r servoir du P humanus capitis Les enfants d ge scolaire primaire constituent le r servoir le plus important pour la communaut R CEPTIVIT La r ceptivit est g n rale tout tre humain peut donc tre infest Cependant quelques observations laissent croire l existence d une r ceptivit ou d une r sistance accrues chez certains individus probablement li es leur tat immunitaire MODE DE TRANSMISSION Les poux peu importe le moment de son cycle de vie adulte nymphe ou lente peuvent se transmettre d un h te infest un h te non infest Toutefois les nymphes du troisi me stade et les jeunes adultes tant les plus mobiles
17. de peut repr senter un risque important pour la sant des personnes et des animaux expos s de cette fa on un produit potentiellement toxique e Utilisation de vinaigre ou de revitalisant pour aider d coller les lentes Elle est d conseill e avec certains p diculicides base de perm thrine car elle peut nuire l action r siduelle de ce principe actif Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 33 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 30 MESURES DECONSEILLEES EN PREVENTION ET CONTROLE DES POUX DE TETE Politique sans lentes Politique visant exclure les enfants infest s d un milieu jusqu ce qu aucune lente viable ou morte ne soit trouv e sur leur cuir chevelu Cette mesure doit tre bannie Plusieurs tudes et valuations ont d montr l inefficacit d une telle politique dans le contr le des closions de p diculose Selon les experts la pr sence de lentes viables pr s du cuir chevelu ne peut servir elle seule confirmer l infestation active ou pr tendre qu il existe un risque de transmission lev La politique sans lentes ne donne donc aucun bon r sultat et elle engendre les effets ind sirables suivants des traitements non n cessaires qui font augmenter les risques d intoxication pour les personnes trait es et le risque d une r sistance des
18. e et selon que s observent l une ou plusieurs des situations suivantes Contact troit probabilit de contact t te t te avec une personne de la fratrie ou non chez qui l infestation active par des poux de t te a t confirm e e Lentes vivantes le 17e jour apr s le d but d un traitement chec e closion de p diculose dans l cole o dans le service de garde ducatif fr quent par la personne chez qui l infestation est probable e Prurit du cuir chevelu sans cause apparente connue et d une dur e de plus d une semaine Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 14 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 16 e _P diculicide Terme qui d finit toute substance ou tout produit ayant la propri t de tuer les diff rents types d insectes du genre Pediculus c est dire les nymphes des trois stades et les poux adultes Le p diculicide est synonyme d insecticide quant ses propri t s e __ Ovicide Terme qui d finit toute substance ou tout produit ayant la propri t d emp cher le d veloppement des oeufs en tuant l embryon avant l closion de la lente Pour le traitement des poux le produit id al serait celui qui est capable de tuer autant l insecte ou pou libre propri t insecticide ou p diculicide que l embryon l int rieur de l uf ou lent
19. e propri t ovicide Il faut mentionner que les fabricants de produits contre les poux de t te utilisent parfois les termes ci dessus de fa on indiff renci e ou r servent le terme insecticide aux compos s chimiques ou semi synth tiques pour les diff rencier des substances ou des extraits naturels biologiques Pourtant un produit dit naturel qui tue les poux libres est aussi un insecticide et un p diculicide Par contre les produits insecticides recommand s contre les poux ne doivent pas tre confondus avec ceux qui sont usage domestique et dont on se sert pour se d barrasser des fourmis des gu pes ou des coquerelles notamment MODES D ACTIONS DES DIFF RENTS PRODUITS UTILIS S CONTRE LES POUX Action neurotoxique Mode d action d un produit qui perturbe la conduction de l influx nerveux et provoque une paralysie g n rale puis la mort des poux e Action physique Mode d action d un produit qui en recouvrant la surface du corps du pou provoque la d shydratation et la mort ou qui en obstruant la structure respiratoire des poux provoque la suffocation et ventuellement la mort par asphyxie e Action r pulsive Mode d action d un produit dont l odeur est nuisible aux poux de t te provoquant chez eux une r action de fuite flee response e Action m canique Principalement l enl vement des poux et des lentes avec un peigne fin con u cette fin Action thermique Exposition de hautes temp
20. e t te dans les coles et les services de garde ducatifs l enfance Cependant selon certaines sources de pays industrialis s cit es pr c demment la pr valence devrait se situer en de de 10 Cela peut signifier qu un moment donn de l ann e scolaire dans une salle de classe du primaire maximum 25 l ves il serait habituel d observer jusqu 2 cas d infestation par des poux de t te Tout d passement du double de cette valeur plus de 4 cas par classe pourrait tre un indicateur d closion de p diculose Cependant en l absence d tudes sur la fr quence des infestations par les poux l opinion des intervenants locaux ayant une expertise en la mati re peut aussi tre consid r e comme un crit re valable pour intervenir Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 30 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 28 Pr vention et contr le des poux de t te dans les coles et les services de garde ducatifs l enfance du Qu bec Mesures de contr le en cas d closion de poux de t te section 5 2 tableau 6 des Lignes directrices http oublications msss gouv qc ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W pdf Identification des cas Toute personne qui a des poux de t te nymphes ou adultes vivants dans les cheveux est consid r e comme un cas porteur d une
21. ectieuses prevention infections index fr html Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose 38 Diapositive 34 R le des enfan Le R f re au chapitre 5 __ Apprendre reconna tre les poux et les lentes et conna tre les aspects importants de l infestation e __ Collaborer au traitement e __ Collaborer avec les intervenants personnel ducateur infirmi res scolaires et autres professionnels de la sant e viter la discrimination aupr s des compagnons de classe e viter de pr ter leurs effets personnels exemples tuque casquette Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30
22. ections index fr html __ Collaborer avec les intervenants personnel enseignant et ducateur infirmi res scolaires et autres professionnels de la sant EXAMEN DES T TES L examen des cheveux des enfants doit tre fait par les parents id alement une fois par semaine surtout pendant les p riodes critiques soit l automne et l hiver ou pendant l t si l enfant fr quente un camp de vacances S il y a pr sence de poux dans l entourage un examen quotidien peut tre n cessaire Les experts recommandent d effectuer l examen des cheveux main nue et d appliquer du revitalisant cheveux avant de passer le peigne fin L efficacit du peigne fin pour enlever les poux adultes et nymphes et les lentes d pend du design et du mat riel de fabrication Certains experts recommandent les peignes en plastique ABS acrylonitrile butadine styrene car leurs dents sont fortes et flexibles Un peigne trop flexible en plastique de moindre qualit permettra aux poux de s chapper Quant la couleur on pr f rera les couleurs claires qui font contraste avec la couleur l g rement fonc e des poux Cependant la caract ristique la plus importante est la distance entre les dents qui doit tre entre 0 2 et 0 3 mm de pr f rence plus proche 0 2 mm Se r f rer au document Examen de la t te avec peigne fin qui se trouve sur l extranet de la DSP http extranet santemonteregie aqc ca sante publique maladies inf
23. ement de la r sistance aux p diculicides e R duire les effets ind sirables associ s aux traitements En ce qui concerne plus pr cis ment les produits contre les poux de t te l approche th rapeutique retenue prend en compte leurs propri t s p diculicides et ovicides appuy es par des tudes publi es dont plusieurs essais cliniques contr l s leur toxicit potentielle leur homologation au Canada et leur offre sur le march qu b cois ainsi que la possibilit de les inclure dans une ordonnance collective L ordonnance collective permet aux personnes atteintes de p diculose du cuir chevelu d avoir acc s rapidement aux traitements rembours s par leur r gime d assurance m dicaments individuel Vous trouverez l ordonnance collective sur l extranet de la Direction de sant publique de la Mont r gie htto extranet santemonteregie ac ca sante publique maladies infectieuses prevention infections index fr html Traitement avec des principes actifs Les diff rents produits contre la p diculose ont t regroup s en deux cat gories d apr s le nombre d applications recommand Une grille de traitement a t con ue pour chaque cat gorie de produits la grille jours 0 et 9 pour les produits n cessitant deux applications et la grille jours 0 7 et 14 pour ceux qu il faut appliquer trois fois Ces grilles sont disponibles sur l extranet de la Direction de sant publique de la Mont r gie e Pr
24. ent le niveau d humidit id al pour leur d veloppement et leur potentielle closion e Sous les climats chauds il est possible de d tecter des lentes vivantes plus de 20 cm du cuir chevelu e Les lentes ne peuvent pas clore une temp rature ambiante inf rieure celle du cuir chevelu Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 6 Crit res de Vi DIE La viabilit d une lente peut tre d termin e par les crit res suivants e La localisation elle est situ e moins de 6 mm du cuir chevelu e __ L opercule le couvercle situ l extr mit libre de la lente est intact e La couleur d apparence pigment e selon la couleur des cheveux luisant translucide Les lentes vides sont plut t blanch tres et faciles visualiser e La forme la coque est bomb e Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 8 R f re au chapitre 2 Au Canada seulement 3 tudes r alis es en 1981 1989 et 1991 ont trait de la pr valence de l infestation dans les coles elles ont rapport des taux de 10 4 12 et 5 7 respectivement Il est noter que le taux lev de 12 observ dans une
25. es pour la pr vention et le contr le de l infestation D ni moi social stigmatisation ou situation de crise caus s par la pr sence de poux R sistance des poux aux produits utilis s pour les liminer Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 21 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 21 R f re la section 4 7 2 Traitement m canique utilisation du peigne fin seul Plusieurs rapports et une tude randomis e sur l efficacit d montrent la pertinence et les limites du peigne fin tant pour le diagnostic que pour le traitement des poux de t te Les preuves sont encore insuffisantes pour que l on puisse faire de cette m thode un choix de sant publique aux fins du contr le de l infestation Cependant des experts sont d avis que l utilisation d un peigne fin sur des cheveux mouill s peut jouer un r le important comme soutien aux autres mesures de contr le et dans certains cas constituer pour les parents une avenue int ressante au regard du traitement Pour maximiser les chances de r ussite du traitement m canique avec l aide d un peigne fin il est important de r unir les cinq conditions suivantes Mouiller les cheveux cela facilite le diagnostic et le passage du peigne en plus d aider mieux enlever les poux et les lentes L ajout d un revitalisant permet de ralent
26. euil de 10 dans les milieux touch s Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 27 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 26 re au chapitre 5 Un bon programme de pr vention et de contr le des poux de t te contient quatre axes d intervention ducation diagnostic traitement et aspect psychosocial La figure 3 qui se trouve la section 5 1 des Lignes directrices http publications msss gouv ac ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W pdf illustre ces axes li s aux comp tences d velopper dans les milieux risque AXE RELATIF L EDUCATION SAVOIR L ducation vise la pr vention dans les milieux risque et est dirig e vers les acteurs directement concern s par la p diculose du cuir chevelu personnels enseignant ducateur et administratif intervenants de la sant parents enfants afin de les sensibiliser au probl me L apprentissage vise la connaissance de l infestation biologie des poux fr quence de la p diculose et modes de transmission des poux aspects cliniques et diagnostiques traitement ainsi que pr vention Les concepts et les notions faire conna tre doivent tre introduits de fa on r guli re r p t e graduelle adapt e et compl te pour en faciliter la compr hension et pour permettre leur int gration dans la vie quotidienne de fa on ce que ces conna
27. igne fin doit tre fait de fa on syst matique d un c t l autre de la t te Les poux fuient la lumi re et se d placent rapidement jusqu 23 cm minute Les experts recommandent d appliquer du revitalisant cheveux sur les cheveux mouill s avant de passer le peigne fin Le revitalisant pour les cheveux ralentit les poux et peut m me aller jusqu les rendre inactifs Toutefois les revitalisants sont contre indiqu s si l on utilise en m me temps de la perm thrine car ils diminuent l efficacit de ce type de p diculicide Des comp tences ad quates sont essentielles un bon diagnostic d o l importance de la formation des personnes appel es faire une inspection visuelle de la t te parents personnel des coles et des services de garde ainsi que professionnels de la sant Il est n cessaire d apprendre bien identifier un pou vivant une nymphe et des lentes sur la t te La taille des poux adultes peut aller de la grosseur d une t te d pingle jusqu celle d une graine de s same De plus il est important de ne pas confondre les lentes vivantes et les lentes mortes ou vides les pellicules les cellules pith liales les gouttelettes de fixatif capillaire la poussi re ou autres d bris Les lentes sont les plus difficiles enlever car elles sont fermement attach es aux cheveux Certains auteurs ont sugg r des m thodes rapides pour valuer la possible infestation bas es sur l
28. ique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 36 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 32 Personnel ducateur __ Apprendre reconna tre les poux et les lentes et conna tre les aspects importants de l infestation tre l coute des parents et des enfants qui doivent faire face au probl me et informer l infirmi re scolaire ou lui demander du soutien e Adh rer aux politiques locales de sant publique sur la pr vention et le contr le des poux de t te e __ Collaborer avec les infirmi res scolaires et les autres professionnels de la sant Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 37 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 33 R f re au Apprendre reconna tre les poux et les lentes et conna tre les aspects importants de l infestation e Examiner identifier et traiter les poux de t te dans la famille e Informer les gens dans le milieu scolaire le service de garde le milieu familial et le cercle d amis ayant t r cemment en contact avec les personnes infest es e Respecter la grille du traitement choisi s assurer du succ s ou demander du soutien en cas d chec voir grille de traitement http extranet santemonteregie qc ca sante publique maladies infectieuses prevention inf
29. ir ou d immobiliser les poux Utiliser un bon peigne fin la distance entre les dents devrait tre de 0 2 0 3 mm de pr f rence 0 2 mm ou lt 0 01 po le peigne devrait tre fabriqu avec un mat riau de bonne qualit plastique ABS ou m tal et de couleur claire laquelle permet de bien voir les poux et les lentes e Avoir une bonne intention d utiliser la m thode la motivation des parents et des personnes infest es est un l ment cl de la r ussite e Utiliser la bonne proc dure pour enlever les poux et les lentes les tapes en sont d crites dans le document Examen de la t te avec peigne fin qui se trouve sur l extranet de la DSP http extranet santemonteregie qc ca sante publique maladies infectieuses prevention infections index fr html e Suivre les recommandations relatives la dur e et la fr quence du traitement une s ance ad quate de traitement m canique prend entre 10 et 30 minutes selon l exp rience de la personne qui l applique En tant que solution de rechange un p diculicide le traitement m canique doit tre effectu la fr quence recommand e de trois ou quatre jours jusqu l obtention de trois s ances n gatives absence de poux libres de suite Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 22 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 22
30. ire en sorte que se d veloppe dans les milieux risque une responsabilit partag e l gard de cette probl matique La gestion d une closion de p diculose est parfois compliqu e en raison de fausses croyances et d appr hensions qui peuvent g n rer une crise La surcharge de travail des infirmi res scolaires le manque de ressources dans les coles ainsi que les barri res culturelles et conomiques rendent la situation encore plus complexe Devant cela la sensibilisation des parents des enfants et des intervenants au probl me fait partie des mesures de contr le donnant des r sultats positifs Le contr le de la p diculose de t te dans un milieu donn requiert une attitude rationnelle un esprit pratique et une disposition collaborer Il est particuli rement important de d finir une politique sur la pr vention et le contr le des poux de t te bas e sur une concertation r gionale et sur un partage des responsabilit s entre tous les secteurs concern s par la question familles services de garde coles commissions scolaires centres locaux des services communautaires et directions r gionales de sant publique Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 29 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 27 CLOSION Au Qu bec jusqu pr sent on ne conna t pas la pr valence des poux d
31. issances puissent tre appliqu es ventuellement dans les autres axes d intervention On privil gie la vari t des m thodes et des outils pour transmettre de l information tir e de sources fiables la discussion la lecture la pr sentation de documents audiovisuels le t moignage ou d autres m thodes qui contribuent la sensibilisation la motivation la r flexion et la non discrimination l gard de cette nuisance que constituent les poux de t te AXE RELATIF AU DIAGNOSTIC SAVOIR FAIRE Les comp tences diagnostiques sont des assises importantes pour l identification rapide des personnes infest es Les intervenants et les parents devront poss der les connaissances et les habilet s leur permettant de savoir quoi chercher o le chercher et comment chercher les manifestations cliniques d une infestation par les poux de t te Une formation ad quate est de rigueur Constituer une pouth que en r unissant des chantillons de poux et de lentes voir l annexe III des Lignes directrices http publications msss qouv ac ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W paf ou regarder de courtes vid os peuvent s av rer des outils cl s pour l acquisition et le d veloppement des habilet s diagnostiques dans la pratique quotidienne Des outils d aide au diagnostic tels qu une loupe un peigne fin et un bon clairage ainsi qu une bonne technique d examen de la t te devraient faire partie de l quipement
32. le l g rement fonc e des poux Cependant la caract ristique la plus importante est la distance entre les dents qui doit se situer entre 0 2 et 0 3 mm de pr f rence plus proche de 0 2 mm que de 0 3 mm La proc dure suivre pour proc der l examen visuel de la t te l aide d un peigne fin pour les poux est pr sent e en d tail sur l extranet de la sant publique de la Mont r gie htto extranet santemonteregie qc ca sante publique maladies infectieuses prevention infections index fr html Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose 11 Diapositive 13 R f re au chapitre 3 Un diagnostic ad quat est un pr requis important pour un traitement appropri Les principaux types d infestation se d finissent ainsi e infestation active confirm e Identification ou pr sence d au moins un pou stade de nymphe ou adulte vivant sur la t te e infestation probable Identification et pr sence de lentes vivantes moins de 6 mm du cuir chevelu particuli rement derri re les oreilles et occiput ne se d tachant pas du cheveu Si non trait e une infestation probable devra tre r valu e quelques jours plus tard e Infestation pass e Identification et pr sence de lentes mortes ou vides g n ralement plus de 6 mm du cuir chevelu Direction de s
33. lesquels on a appliqu du revitalisant sauf si l on utilise de la perm thrine parce que le revitalisant pourrait diminuer l efficacit et l utilisation d un peigne fin devront tre faits aux jours 2 11 et 17 apr s le d but du traitement On devra enlever tous les poux toutes les nymphes et toutes les lentes morts ou vivants retrouv s sur la t te Au 17e jour apr s le d but du traitement v rifier le succ s aucun pou nymphe ou lente vivants ne sont retrouv s ou l chec de la th rapie pr sence de poux nymphes ou de lentes vivants En cas d chec il faut en d terminer les causes probables voir tableau 1 du chapitre 4 des Lignes directrices http publications msss gouv qc ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W pd apporter les correctifs appropri s et consulter un professionnel de la sant s il y a lieu e Si une r sistance au p diculicide utilis est suspect e un professionnel de la sant devra tre consult la suite d une valuation du cas condition clinique du cuir chevelu acceptabilit aux nouveaux traitements nombre de p diculicides d j utilis s le professionnel de la sant pourra recommander d entreprendre un nouveau traitement avec un produit de composition diff rente en suivant la m me grille que celui ci OU de proc der au traitement m canique peigne fin sur des cheveux mouill s tous les 3 4 jours jusqu ce que trois s ances de suite soient
34. mise en garde s applique aussi toute allergie attribu e l une des composantes des produits p diculicides Infestation des sourcils Appliquer de la gel e de p trole par exemple de la Vaseline d un co t plus abordable ou du Lacri lube en couche paisse au moins deux fois par jour pendant une semaine Trois ou quatre applications par jour sont recommand es chez les jeunes enfants qui pourraient enlever ce produit en se frottant les yeux Les lentes mortes peuvent tre enlev es l aide du peigne fin ou d une pince sourcils Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 26 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 25 Les poux de t te existent depuis l apparition de l tre humain On ne vise donc l limination ou encore l radication de cette nuisance Les poux de t te touchent autant les personnes infest es que leurs milieux de vie Dans les milieux risque en particulier les coles primaires la pr vention vise r duire l apparition des nouveaux cas et le risque d closions Plusieurs auteurs des pays industrialis s estiment l end micit acceptable d infestation un maximum de 10 L objectif atteindre en pr vention est donc de maintenir en de de 10 l tat d end mie En pr sence d closion le contr le vise ramener la pr valence de l infestation sous le s
35. n gatives absence de poux de nymphes et de lentes vivants En g n ral la d cision de recourir des traitements r p t s plus de deux cycles complets de traitement devrait tre prise par un professionnel de la sant car cela pourrait exposer l enfant une amplification des effets ind sirables Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 19 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 19 Traitement R f re au chapitre 4 Sch ma 0 7 14 jours pour les produits de la cat gorie 3 applications En raison de leur pouvoir p diculicide et de leur faible ou nul pouvoir ovicide les produits de la cat gorie 3 applications sont employ s trois fois soit au jour 0 au jour 7 et au jour 14 du traitement Afin de maximiser les chances de succ s il est important de prendre en consid ration les l ments suivants e chaque application du produit le peigne fin doit tre utilis afin d enlever tout pou tout nymphe ou tout lente visible se r f rer la proc dure relative l application du traitement pr sent e la p 56 des Lignes directrices http publications msss gouv ac ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W paf L examen visuel des cheveux mouill s sur lesquels on a appliqu du revitalisant et l utilisation d un peigne fin devront tre faits aux jours 2 11 et 17
36. oduits de cat gorie 2 applications p diculicide et ovicide Dim thicone 100cSt 50 p p NYDA perm thrine Kwellada P 1 Nix 1 pyr thrines et butoxyde de pip ronyle R amp C Pronto e Produits de cat gorie 3 applications p diculicide mais peu ou pas ovicide Huiles d anis toil et de noix de coco fractionn e huile essentielle de cananga odorata ylang ylang et alcool isopropylique Zap myristate d isopropyle et ST cyclom thicone Resultz Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 18 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 18 Traitement P R f re au chapitre 4 Sch ma 0 9 jours pour les produits de la cat gorie 2 applications En raison de leur pouvoir p diculicide et ovicide ces produits sont employ s deux fois soit au jour 0 et au jour 9 du traitement Afin de maximiser les chances de succ s il est important de prendre en consid ration les l ments suivants e chaque application du produit le peigne fin doit tre utilis afin d enlever tout pou tout nymphe ou tout lente visible se r f rer la proc dure relative l application du traitement pr sent e la p 56 des Lignes directrices http publications msss gouv ac ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W paf L examen visuel des cheveux mouill s sur
37. onnel de la sant car cela pourrait exposer l enfant une amplification des effets ind sirables Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose 20 Diapositive 20 Section 4 3 Lignes directrices http oublications msss gouv ac ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W pdf Tableau 1 Causes d chec au traitement et au contr le des poux de t te Mauvais diagnostic Mauvaise recherche de cas parmi les contacts des personnes infest es Co t et inaccessibilit du traitement Non respect du traitement mode d emploi non suivi soit un temps d application trop court ou un nombre d applications insuffisant dilution inad quate du produit soit l application sur des cheveux trop mouill s etc Facteurs socio conomiques pauvret promiscuit analphab tisme autres barri res Mauvais choix de produit mode d action efficacit non appuy e par des tudes publi es Utilisation d acide ac tique vinaigre ou de revitalisant pour les cheveux apr s l utilisation d un produit contenant de la perm thrine Nouveau contact apr s le traitement ou contact persistant avec une personne infest e Absence de politique de contr le des poux Manque de collaboration des personnes et des organisations concern es par l infestation Non disponibilit des ressourc
38. poux aux produits e __l augmentation des co ts directs et indirects la perte de plusieurs jours de classe pour les l ves e l isolement et une d tresse sociale accrue e l embarras la honte et la stigmatisation ainsi qu une diminution de l estime de soi Par ailleurs certains parents d enfants qui avaient des lentes fr quemment mortes ont t accus s tort de n gligence et des enfants ont t victimes de s gr gation e Les lettres d alerte une closion adress es aux parents sont d conseill es Elles augmentent consid rablement le niveau d anxi t et de stigmatisation et engendrent des traitements prophylactiques inappropri s de la part de certains parents On informe lorsqu on est s r de l existence d une closion afin de renseigner sur les mesures prises pour contr ler le probl me soit pr sence de 4 cas et plus dans la m me classe e Retrait de la personne infest e d un milieu jusqu au d but de son traitement En g n ral cette mesure est d conseill e par plusieurs comit s d experts en raison de son inefficacit en tant que mesure de pr vention la majorit des personnes infest es sont contagieuses plusieurs semaines avant que le diagnostic ne soit tabli et de son co t social perte de jours d cole pour les enfants et de jours de travail pour les parents Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commen
39. s personnes plus sensibles e La majorit des personnes infest es sont asymptomatiques SIGNES Les signes cliniques d une infestation par les poux peuvent tre divis s en signes primaires et secondaires e Signes primaires Des papules rouge tres de 2 3 mm souvent entour es d une zone d ryth me derri re les oreilles Elles peuvent mettre de 4 6 semaines appara tre la premi re fois et de 24 48 heures seulement l occasion d une r infestation e Signes secondaires Des excoriations du cuir chevelu r sultant d une d mangeaison intensive et r p t e Si le patient n est pas trait et s il continue de se gratter des ulc res et des infections de la peau peuvent se d velopper D autres manifestations cliniques sont possibles quoiqu elles soient moins fr quentes notamment l ad nopathie locale ou cervicale conjonctivites ou ecz ma du cuir chevelu principalement localis derri re les oreilles ou l occiput SYMPT MES Le principal sympt me associ la p diculose est la d mangeaison du cuir chevelu Dans le cas d une premi re infestation il peut s couler de quatre six semaines avant que les d mangeaisons ne soient ressenties tandis que chez les patients sensibilis s par une infection pass e elles peuvent appara tre plus rapidement L intensit des d mangeaisons semble augmenter en fonction de la dur e de l infestation et du nombre de poux pr sents sur la t te
40. sentation des nouvelles lignes directrices p diculose On rapporte aussi une transmission des poux sans contact des t tes par l effleurage des cheveux par l air d un s choir cheveux ou encore par l lectricit statique distance maximum de 1 m tre apr s le passage d un peigne En ce qui concerne les animaux domestiques ils ne jouent pas un r le de vecteur dans la transmission de l infestation Bref la transmission probable par contact indirect est maintenant mieux d crite mais demeure un sujet de controverse d incertitude et d interrogation Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 9 I R f re aoitre 2 e L ge M me si tous les groupes d ge sont touch s le groupe des 3 11 ans est celui pour lequel le risque est le plus lev avec un pic autour de 8 9 ans e Le niveau socio conomique De multiples tudes ont rapport des pr valences lev es des poux de t te pour des populations ou des groupes d individus vivant dans des conditions de pr carit ou de pauvret faible revenu promiscuit 2 4 personnes dans la maisonn e hygi ne d ficiente Les connaissances attitudes comportement quoiqu ils soient encore peu nombreux des rapports r cents soulignent l influence de ces trois facteurs dans le maintien de l infestation e
41. t dans l application des mesures de contr le Dans une tude australienne seulement 7 des 1 338 patients infest s ont r pondu correctement 10 questions de type vrai ou faux sur les poux Le probl me de la p diculose touche les motions de m me que les relations sociales et entra ne la stigmatisation Dans le cadre d une enqu te men e en milieu scolaire 53 des parents taient insouciants de la p diculose Seulement 17 des tudiants d origine asiatique et 36 des Caucasiens ont manifest des motions n gatives par rapport au fait d tre infest s Le d ni la n gligence ou simplement le peu d importance accord e au probl me par certaines personnes ou familles infest es contrastent grandement avec l attitude de ceux qui veulent radiquer les poux tout prix e Le sexe Des tudes r alis es en contexte pid mique ou non rapportent une pr valence plus lev e d infestation chez les filles Toutefois ce facteur est plut t attribu au comportement social et relationnel des filles e Les ant c dents d infestation Ce facteur est rapport mais il pourrait tre associ aux autres facteurs comportementaux ou sociaux pr cit s e Les cheveux Les cheveux longs souvent associ s aux filles ont t pr sent s comme un facteur de risque ind pendant dans quelques tudes La couleur des cheveux brun et roux ont aussi t rapport e plus souvent chez les enfants infest s Cependant
42. t plus en accord avec la r alit des pays industrialis s et des soci t s comme la n tre En ce qui concerne le nombre d applications du produit une tude a signal que les th rapies p diculicides n ont pas toujours tenu compte de deux facteurs importants le cycle de vie des poux en particulier les p riodes minimale et maximale d incubation avant l closion d une lente ainsi que les pouvoirs p diculicide et ovicide des produits Ces facteurs ont t pris en consid ration dans les pr sentes lignes directrices pour le contr le de la p diculose RECOMMANDATIONS DE SANT PUBLIQUE POUR LE CONTR LE DE LA PE DICULOSE DU CUIR CHEVELU AU QUEBEC L approche th rapeutique de sant publique adopt e dans la pr sente section se base sur la strat gie en mosa que De plus elle tient compte du cycle biologique des poux de leur r sistance aux produits ainsi que de la facilit avec laquelle se transmet l infestation dans les coles et les services de garde ducatifs Dans ce contexte les mesures de contr le visent Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 17 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose maintenir le niveau end mique persistance dans les milieux scolaires et les services de garde ducatifs sous le seuil de la pr valence de l infestation socialement acceptable lt 10 Limiter le d velopp
43. taires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose 34 Cependant elle pourrait tre appliqu e avec discernement et pendant une courte p riode dans des situations particuli res telles qu une infestation massive des centaines de poux et des lentes vivantes et persistante Des mesures individualis es permettant de traiter une telle infestation tout en respectant la dignit et les droits fondamentaux de la personne atteinte devraient tre mises en place Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 35 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 31 ds 1 94 FL R f re la section 5 1 4 Infirmi res scolaires e D velopper des comp tences savoir savoir faire savoir agjir et savoir tre en pr vention et contr le des poux de t te e influencer et mettre en application les politiques locales pour la pr vention et le contr le des poux de t te e Fournir des conseils et du support concernant les traitements et la pr vention pour le personnel de l cole les parents et les enfants Expliquer l examen visuel de la t te aux enfants et en montrer la technique aux parents ainsi qu au personnel de l cole e __ Collaborer avec le personnel de l cole les professionnels de la Direction r gionale de sant publique et les autres professionnels de la sant Direction de sant publ
44. te pas enlever les poux et les lentes Celui ci joue galement un r le de sensibilisation des parents de sorte que ces derniers adopteront une attitude pr ventive en examinant r guli rement les cheveux de leurs enfants Par ailleurs le fait d enlever les lentes visibles pourrait aider contr ler le ph nom ne d appr hension provoqu par la pr sence de poux dans un milieu donn Par ailleurs dans le but de limiter le d veloppement de la r sistance des poux aux p diculicides diff rentes strat gies de contr le ont t propos es dont les deux suivantes tir es de l exp rience de lutte contre les insectes vecteurs Strat gie rotationnelle Elle consiste recommander une population d utiliser un p diculicide de fa on exclusive comme traitement de premier choix pendant une p riode de 3 ans Par la suite des produits diff rents seront utilis s en rotations de 3 ans chacune Toutefois cette strat gie n a pas eu l effet escompt peut tre en raison de la difficult d implanter une telle m thode dans des soci t s ayant adopt l conomie de march et qui respectent le choix individuel e Strat gie en mosa que Elle consiste offrir un choix parmi plusieurs p diculicides dont l efficacit a t d montr e Si l chec d un traitement est attribuable une probable r sistance du pou au produit on utilisera un p diculicide de composition diff rente la fois suivante Cette strat gie es
45. ue de collaboration des personnes et des organisations concern es par l infestation e Non disponibilit des ressources pour la pr vention et le contr le de l infestation e D ni moi social stigmatisation ou situation de crise caus s par la pr sence de poux e R sistance des poux aux produits utilis s pour les liminer Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 24 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 23 Conditions particuli res Femmes enceintes et qui allaitent Sur 113 naissances terme une tude prospective n a pas permis de trouver de diff rence significative entre les femmes enceintes expos s la perm thrine et celles du groupe t moin Jusqu maintenant aucune tude concernant l emploi d autres p diculicides au cours de la grossesse n a t publi e Dans ce contexte il serait recommand d utiliser la perm thrine 1 Les pyr thrines synergis es ou le traitement m canique retrait des poux des nymphes et des lentes l aide d un peigne fin seraient galement des choix th rapeutiques possibles Id alement avant d utiliser un p diculicide il est sugg r que la femme enceinte ou qui allaite consulte son m decin Enfants de moins de 2 ans Il n existe aucune restriction l utilisation des pyr thrines synergis es voir la monographie des prod
46. uits Cependant vu l absorption topique plus importante chez les nourrissons de 0 6 mois et tant donn qu ils ont habituellement peu de cheveux un traitement par action m canique est g n ralement suffisant La consultation d un professionnel de la sant est sugg r e Enfants de 2 ans et plus Un traitement p diculicide doit tre choisi selon les sch mas d crits dans la section 4 7 1 des lignes directrices http publications msss gouv ac ca acrobat f documentation 2012 12 271 05W pdf Direction de sant publique de l Agence de sant et des services sociaux de la Mont r gie 2012 08 30 25 Commentaires de la pr sentation des nouvelles lignes directrices p diculose Diapositive 24 Personnes allergiques aux chrysanth mes l herbe poux ou aux composants des produits p diculicides Les pyr thrines naturelles ou synergis es doivent tre utilis es avec prudence par les patients allergiques l herbe poux puisqu elles sont extraites des fleurs de chrysanth mes et qu un risque d allergie crois e existe Toutefois peu de cas d allergies v ritables ont t rapport s La perm thrine est une pyr thrine synth tique son usage serait probablement plus s r pour les patients allergiques l herbe poux Pour ces patients lavis du m decin traitant est recommand Le traitement par la dim thicone haute concentration 92 ou le traitement m canique pourrait tre envisag Une
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