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1. ANNEXE 15 107 Th rapie m dicamenteuse PRN M dicaments Posologie Horaire Relev des modifications Commentaires d administration O cess le CI modifi le C cess le CI modifi le LJ cess le LJ modifi le LJ cess le C modifi le Nouvelles mol cules Horaire Cibles th rapeutiques Commentaires M dicaments Posologie Instruments de mesure Instrument Resultat initial R sultat final Commentaires CMAI 203 203 NPI 144 144 108 ANNEXE 15 Est ce que le plan de traitement a t appliqu par tous les soignants adh sion du personnel aux recommandations C Oui O Non Si non expliquer Difficult s rencontr es lors de l application du plan d intervention tat g n ral du patient quipe de mentorat du CEVQ avril 2014 ANNEXE 15 109 Annexe 16 Fiche d valuation de la satisfaction de l intervention clinique de 2 ligne 110 ANNEXE 16 HU de Qu bec C Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec M3 0 Fiche d valuation Intervention clinique de 2 ligne Type de mentorat Etablissement Intervenante s Date s Dur e de l activit Veuillez indiquer votre degr d appr ciation de l activit selon l chelle suivante 1 Tout fait d accord 3 Plut t en d saccord S O Sans objet 2 Plut t en accord 4 Tout a fait en d saccord Enrons 1 1 1 8 Intervention clinique L intervention favorise l impli
2. Cf formulaire M SCPD 04 02 Examen clinique infirmier Cf formulaire M SCPD 03 Relev de la m dication LI Aide partielle O Aide totale L Aide partielle U Aide totale O Aide partielle L Aide totale O Aide partielle O Aide totale CT Aide partielle O Aide totale CT Aide partielle CO Aide totale O Aide partielle C Aide totale LI Aide partielle U Aide totale Date ANNEXE 10 8 tape 1 Collecte d information suite Contenu Description Phases Dossier m dical et Poids SV r cents e Poids interventions de l quipe de mentora e Pouls e T A e SAL Respiration e T Autres renseignements cliniques pertinents contentions physiques sommeil nutrition audition vision perturba tions m taboliques tat cognitif attention tat de conscience orientation troubles perceptuels d sor ganisation de la pens e Comportement type fr quence manifestation clinique Interventions faites par l quipe soignante Intervenant s dans le dossier Equipe soignante e Infirmi re e les faits s ne pas tenir compte des interpr tations quipe multi M decin Famille 88 ANNEXE 10 Selon vous que serait un comportement acceptable ou tol rable Infirmi re auxiliaire Selon vous que serait un comportement acceptable ou tol rable Pr pose aux b n ficiaires Selon vous que serait un com
3. de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec Les mentors du CEVQ pour une int gration clinique efficace des nouvelles comp tences sur les sympt mes comportementaux et psychologiques de la d mence PHILIPPE YER Avril 2014 Affili ROMA UNIVERSIT E kaval mentors du CEVO _v3 indd 1 2014 10 16 4 18 PM Les mentors du CEVQ pour une int gration clinique efficace des nouvelles comp tences Sur les sympt mes comportementaux et psychologiques de la d mence Auteur Philippe Voyer Universit Laval Soutien la r daction France Lafreni re et H l ne Richard Collaboratrices Sylvie Rey Karine Labarre Manon Turcotte Collaboratrice de la direction du CEVQ Lucille Juneau Organisation Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec CHU de Qu bec Table des mati res Liste des acronymes Glossaire Introduction 1 L quipe de mentorat du CEVQ un savoir partager ee WZ ne 1 4 LUE PS Mission Description du service 1 2 1 R le conseil 1 2 2 Mentorat clinique 1 2 3 Interventions cliniques de 2 ligne Les assises scientifiques du mentorat 1 3 1 Premi re strat gie l enseignement concret 1 3 2 Deuxi me strat gie le mentor une strat gie en soi 1 3 3 Troisi me strat gie l engagement dans l apprentissage 1 3 4 Quatri me strat gie le d veloppement du raisonnement clinique 1 3 5 Cinqui me strat gie
4. Lafreni re S and A Dupras OPTIMAH ou comment mieux soigner les patients a l urgence et dans les unit s de soins aigus L Avant garde 2008 8 p 1 5 Coalition canadienne pour la sant mentale des personnes g es Evaluation et prise en charge des probl mes de sant mentale en tablissements de soins de longue dur e particuli rement les troubles de l humeur et du comportement dans Lignes directrices nationales 2006 Coalition canadienne pour la sant mentale des per sonnes g es Toronto Ontario Chapados C Le raisonnement clinique de l infirmi re Perspective infirmi re 2014 11 1 p 37 40 Fielden S L M J Davidson and V J Sutherland nnovations in coaching and men toring implications for nurse leadership development Health Services Management Research 2009 22 2 p 92 99 Melnyk B M The evidence based practice mentor a promising strategy for imple menting and sustaining EBP in healthcare systems Worldviews Evid Based Nurs 2007 4 3 pi 123 5 LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 20 2f 26 29 30 al 32 33 34 35 36 SA Wallen G et al Implementing evidence based practice effectiveness of a struc tured multifaceted mentorship programme Journal of advanced nursing 2010 66 12 p 2761 2771 McNamara M S et al Mentori
5. Apprendre une approche structur e de l examen clinique e Favoriser l int gration et le transfert des acquis D velopper la confiance des participants Directives compl mentaires e Si les participants pratiquent dans le milieu o aura lieu le mentorat leur demander de faire une pr s lection des dossiers Sinon le mentor responsable de l activit devra se rendre dans le milieu pour pr s lectionner et valuer les patients Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 Faire preuve d ouverture Avoir une attitude chaleureuse Demeurer professionnel Etre l coute des questionnements des participants Demander les attentes des participants Pr senter l activit d taill e Assurer une diversit des dossiers patients Permettre aux participants de faire la planification de la surveillance de profils avec priorit s de sant Choisir le dossier d un patient faire la planification de la surveillance D terminer la cible prioritaire du suivi partir du profil pharmacologique cibler les deux effets secon daires mentaux et les deux effets physiques les plus pr visibles D terminer la date du prochain examen D terminer la professionnelle responsable du prochain examen de suivi Expliquer la proc dure de documentation Note au PTI crire le r sultat de l valuation Faire suivre les participants avec l aide m moire R pondre aux questions Diviser le groupe si pos
6. Interventions cliniques de 2 ligne Les mentors du CEVQ sont form s pour intervenir directement aupr s des patients lors de situations complexes pour lesquelles les interventions usuelles des quipes soi gnantes de 1 ligne n ont pas donn les r sultats escompt s Une situation est dite complexe lorsque la compr hension du ph nom ne requiert de saisir et d analyser une multitude de facteurs influengant la probl matique Par exemple une otite est un ph nom ne simple car il est facile comprendre et expliquer car toutes les variables l expliquant sont connues et pr visibles Le diab te est pour sa part un ph nom ne plus compliqu car il y a plusieurs facteurs qui affectent sa glyc mie En effet m me si ces facteurs sont connus la fa on dont chacun d eux influence la glyc mie varie d un individu l autre Un ph nom ne comme les SCPD devient complexe lorsqu il n est pas possible d identifier tous les facteurs qui expliquent les comportements de l individu La compr hension du ph nom ne demeure ainsi partielle Dans ce contexte les mentors du CEVQ constituent Une ressource de 2 ligne qui intervi ent en partenariat avec l quipe soignante et tous les membres de l quipe interdisciplinaire dans les situations complexes En plus d avoir comme objectif de r soudre la situation les mentors du CEVQ visent de fa on tout aussi importante am liorer les connais sances et les comp tences des intervenant
7. diff rents stades Choisir un patient sans probl me cognitif capable de tol rer le groupe au chevet Faire toute les tapes de l examen clinique de suivi adapt au delirium anamn se inspection Faire suivre les participants avec l aide m moire Se retirer et r pondre aux questions des participants Diviser le groupe si possible deux participants groupe Faire pratiquer l examen clinique complet par les participants en attribuant un suivi particulier par quipe delirium d mences d pression Commenter la performance du participant Lorsque toutes les quipes ont fait l examen clinique se retirer Commenter sans cibler un participant en particulier Analyser les r sultats des tests 1 pt prob Faire crire la note clinique Faire retour sur la note clinique En apr s midi faire pratiquer seulement l examen clinique s assurer que chaque participant a pratiqu tous les tests durant la journ e e Strat gies p dagogiques Faire du renforcement positif Ne jamais faire plus de deux commentaires n gatifs la fois viter d interrompre les participants lors de l application de l examen sauf pour Une cause majeure Mat riel n cessaire pour le mentorat e Aide m moire pour chaque participant e Tous les tests n cessaires pour l valuation mentale e Formulaires d valuation pour le mentorat clinique les m mes qui soient sollicit s pour les mentorats De plus cette vari t
8. e Lampes pour la r action pupillaire 3 e 4 batteries pour les lampes e Aide m moire pour chaque participant e Formulaires d valuation pour le mentorat clinique ANNEXE 7 M DM 04 D roulement du mentorat clinique sur les SCPD tapes Premier contact 15 minutes Explication du d roulement du mentorat max 15 min Explications de l utilisation des documents Partager la d marche utilis e afin d assurer le bon d roulement de l activit Apprendre Une d marche structur e pour l valuation des SCPD Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 T2 ANNEXE 7 de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec Directives interventions tablir une relation de confiance afin de favoriser les changes Faire preuve d ouverture Avoir une attitude chaleureuse Demeurer professionnel Etre l coute des questions Explorer les attentes des participants Pr senter l activit d taill e Distribution des documents D marche d intervention clinique M SCPD 01 Collecte initiale des donn es M SCPD 02 Histoire biographique Grille observalion Guide d utilisation de la grille d observation clinique M SCPD 05 Plan d intervention M SCPD 03 Relev de la m dication D marche d intervention clinique Voir toute la d marche avec le document D marche d intervention clinique d valuation des SCPD Collecte initiale de donn es Vo
9. L L E LJ Cr pitants Sibilants LJ LJ O C C L LI L Sibilants Examen cardiaque Minimum requis foyers aortique et mitral Foyer aortique Foyer tricuspidien Foyer pulmonaire Foyer mitral Minimum requis Les lobes inf rieurs faces ant rieure et post rieure CO Sans objet Examen abdominal Minimum requis Examen de la langue et palpation profonde i D shydratation L Langue s che Ll Oui L Non L Absence de salive LJ Oui LJ Non L Peau s che CT Oui O Non O Turgor sternal L Positif LJ N gatif LJ Turgor frontal C Positif L N gatif Auscultation QID D Normal LJ Hypoactif p ristaltisme Cl Hyperactif O Absent QSD O Normal L Hypoactif L Hyperactif C Absent QSG LI Normal LJ Hypoactif O Hyperactif C Absent rE QIG O Normal LJ Hypoactif LJ Hyperactif L Absent Zone p ri ombilloale Percussion QD Matit O Tympanisme Quadrant COULCTELITTS ane QSD LJ Matit U Tympanisme y Zone QSG O Matit L Tympanisme Soe QIG LI Matit LI Tympanisme Palpation QID LJ Souple L Rigide LJ Douleur QSD LJ Souple LJ Rigide LJ Douleur QSG O Souple L Rigide LJ Douleur QIG L Souple LJ Rigide LI Douleur ANNEXE 12 g7 O Sans objet Examen musculosquelettique et risque de chute Minimum requis Deficits visuel et auditif evaluation de la d marche et de la force musculaire D ficit auditif LJ Oui LJ Non L Compens LJ Non compens D ficit visuel LJ Oui
10. L intervention a t utile pour notre organisation EN J aurais recours de nouveau l quipe de mentorat sans h sitation Qu est ce qui a t le plus aidant pour votre organisation Comment l intervention pourrait elle tre am lior e Autres commentaires ANNEXE 3 Annexe 4 Qualit s recherch es chez un mentor local ANNEXE 4 62 i de Qu bec Choisir un mentor local R les Pr alables Qualit s privil gi es Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec tre un accompagnateur tre un agent de changement Poss der la comp tence sur le plan th orique Avoir une philosophie d entraide Accepter de r pondre aux questions et de jouer le r le de mentor aupr s de ses pairs Conna tre le plan de d ploiement de la comp tence Comprendre les attentes de l organisation Conna tre les objectifs Conna tre leur fonction Facilit transmettre des connaissances tre disponible Aimer partager Avoir de la patience Avoir une bonne coute Communiquer avec facilit tre pers v rant tre un bon leader Croire aux changements Croire en la personne Source VOYER P Le mentorat clinique Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec Capsule web 2010 Www cha quebec qc ca ceva Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 ANNEXE 4 Annexe 5 Grille d attribution de priorit pour les demandes de mentorat clinique ANNEXE 5 63 CH
11. Les explications de l intervenante sont claires ht fy Appr ciation g n rale de l activit Je suis satisfaite de l activit D i Je recommanderais cette activit mes coll gues UN la suite de l activit de mentorat j ai plus d assurance pour appliquer les notions apprises 82 ANNEXE 6 Qu est ce qui a t le plus utile pour moi dans l activit de mentorat clinique Comment l intervention pourrait elle tre am lior e pour la rendre plus utile pour moi Autres commentaires ANNEXE 8 83 Annexe 9 Grille d attribution de priorit pour les demandes d intervention clinique de 2 ligne 84 ANNEXE 9 Ta M CHU de Qu bec M10 0 Grille d attribution de priorit Intervention clinique de 2 ligne le vieillissement de Qu bec Centre d excellence sur Type d intervention LJ SCPD LI Delirium Etablissement Date de la demande Crit res Pointage ils L organisation fait partie de la client le desservie par le RUIS UL O Oui 1 pt CT Non Le patient a une condition psychiatrique associ e ou des ant c dents de maladies psychiatriques excluant la d pression g riatrique CT Oui O Non 1 pt Une analyse du probl me a t faite par les intervenants du milieu O Oui 1 pt O Non Un plan d intervention a t labor par les intervenants O Oui 1 pt O Non Les interventions ont t appliqu es sur un
12. permettra une volution en complexit des cas Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 74 ANNEXE 7 M DM 07 D roulement du mentorat clinique sur l examen cardiaque Etapes Premier contact Arriv e 8h 30 Explication du d roulement de la journ e D but de l activit 9h15 D monstration Pratique de l examen clinique par les participants Objectifs tablir une relation de confiance afin de favoriser les changes Partager la d marche utilis e dans le cadre de l activit afin d assurer le bon d roulement de la journ e Apprendre une approche structur e de l examen clinique e Favoriser l int gration et le transfert des acquis e D velopper la confiance du participant NX de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec Directives et interventions Faire preuve d ouverture Avoir une attitude chaleureuse Demeurer professionnel tre l coute des questions des participants Demander les attentes des participants Pr senter l activit d taill e et l aide m moire Assurer une diversit des patients et une volution en complexit Permettre aux participants d couter un chantillonnage diversifi des bruits cardiaques souffle B3 B4 Choisir un patient sans probl me cognitif capable de tol rer le groupe au chevet Faire toutes les tapes de l examen Faire suivre les participants avec l aide m moire Faire auscul
13. tablir un climat de confiance afin de favoriser les changes Partager la d p d roulement de la journ e Apprendre une e Favoriser l int gration et le transfert des acquis e D velopper la confiance des participants Directives compl mentaires Si les participants pratiquent dans le milieu o aura lieu le mentorat leur demander de faire une pr s lection des patients et voir la possibilit qu une m dication soit administr e par les participants du mentorat Sinon le mentor responsable de l activit se rendra dans le milieu pour pr s lectionner et valuer les patients quipe de mentorat du CEVQ avril 2014 78 ANNEXE 7 marche utilis e dans le cadre de l activit afin d assurer le bon approche structur e de l examen clinique Faire preuve d ouverture Avoir une attitude chaleureuse Demeurer professionnel Etre l coute des questionnements des participants Demander les attentes des participants Pr sentation d taill e de l activit Assurer une diversit des patients Permettre aux participants de faire l valuation avec des patients pr sentant diff rentes probl matiques de sant Choisir un patient qui pourra r pondre aux questions et tol rer le groupe au chevet valuer ses capacit s s auto administrer ses m dicaments Prendre connaissance du profil pharmacologique Faire l valuation des aptitudes personnelles Faire l valuation
14. DE SATISFACTION intervention clinique peepee ae to L intervention conse l implication de l quipe 30 3 2 soignante amp intervention permet le transfert de connaissances La dur e de l intervention est ad quate 61 4 AT Les interventions cibl es sont applicables dans le milieu 69 2 3 8 L intervention a permis de r soudre le probl me 90 0 Mentor 94 6 N EN Le plan d intervention pr sent est adapt aux particularit s du milieu Co CO 11 5 So of Qo Oo D Si w S A amp oo iN Co L approche du mentor favorise les changes avec 96 2 l quipe L approche du mentor est ad quate et adapt e aux besoins du milieu Le mentor poss de les connaissances requises pour intervenir CO Les explications donn es par le mentor sont claires Le mentor a une approche respectueuse et centr e sur la personne soign e Apprentissage et utilisation future L intervention permet au personnel soignant d acqu rir 57 7 38 5 3 8 de nouvelles connaissances Les nouveaux apprentissages sont utiles dans la pratique de l quipe soignante co Appr ciation g n rale de l intervention 78 2 19 2 Le type d intervention r pond aux besoins et attentes du milieu C9 C9 J aurai recours sans h sitation l quipe de mentorat dans le futur 96 2 3 8 Le personnel soignant appr cie l intervention de l quipe de mentorat Total 77 2 L gende 1 Tout fait d
15. Est ce que la personne aimait particuli rement un lieu Travail Quel tait le m tier de la personne Quel est le niveau de scolarit de la personne Quelle cole a t elle fr quent e Est ce que la personne s est impliqu e dans des activit s de b n volat ANNEXE 11 91 Cat gories Exemples de questions types Informations recueillies Passions e Qu est ce qui stimule la personne Quelles sont ses passions Quelles taient les activit s dans lesquelles elle investissait le plus de temps Quelles taient ses divertissements et ses occupations a la retraite R alisations De quoi la personne est elle la plus fi re selon vous Quelles sont ses plus grandes r alisations personnelles Quelles sont ses plus grandes r alisations professionnelles Habitudes de vie Quelles sont les habitudes et routines alimentaires et d hydratation de la personne heure de repas collation aliments pr f r s type de breuvage Quelles sont ses pr f rences concernant son hygi ne douche ou bain moment de la journ e Quelles sont ses habitudes de sommeil et sa routine heure activit avant le coucher siestes Est ce que la personne est sportive Est ce que la personne aime les activit s ext rieures Quelles sont ses habitudes de marche Toutes les autres habitudes de vie pertinentes Ev nements Quels sont les v nements les plus marquants marquants p
16. la combinaison des strat gies 1 3 6 Sixi me strat gie la satisfaction des participants Conclusion L quipe de mentorat du CEVQ et les SCPD 2 1 Le d fi clinique des SCPD pour le syst me de sant 2 1 1 Impacts sur les patients 2 1 2 Impacts sur les proches aidants 2 1 3 Impacts sur le personnel soignant Les mentors du CEVQ interventions cliniques de 2 ligne concernant les SCPD 2 2 1 Bases scientifiques de l intervention visant les SCPD 2 2 2 Les cing tapes de l approche clinique pour une intervention optimale 2 2 3 R sultats des interventions cliniques de 2 ligne Conclusion TABLE DES MATIERES vi vii O O OO O OONN D O1 HK BA WO Q oS oh dl OO o ND N 13 13 14 15 16 3 Les mentors du CEVQ mode d emploi CA Ones 3 09 3 4 3 0 3 6 3 7 La composition 3 1 1 La comp tence acad mique 3 1 2 La comp tence clinique 3 1 3 La comp tence p dagogique 3 1 4 La comp tence en recherche L encadrement L quipement n cessaire Le fonctionnement 3 4 1 G n ralit s 3 4 2 Le r le conseil 3 4 3 Le mentorat clinique Les strat gies p dagogiques et tapes du mentorat clinique 3 5 1 Premi re strat gie la d monstration en mode enseignant 3 5 2 Deuxi me strat gie le mod le de r le 3 5 3 Troisi me strat gie la supervision avec r troaction imm diate 3 5 4 Quatri me strat gie les bilans 3 5 5 Cinqui me strat gie l
17. plexit des soins en pr sence de multimorbidit ainsi qu en pr sence de troubles 20 LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMP TENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 3 1 2 cognitifs I accompagne la personne a n e et ses proches aidants prendre des d ci sions quant au choix du milieu de vie au choix de traitements la d cision de continuer o d arr ter un traitement et r fl chir aux soins de fin de vie 123 Le mentor bachelier sait comment communiquer avec ses pairs ainsi qu alimenter les discussions et les reflexions sur les soins g riatriques dans un but d assurer une am lioration constante des soins Il implante aussi des strat gies de pr vention et il promeut des soins de qualit par l utilisation de ressources et de programmes mis sa disposition 123 Le mentor apprend aussi utiliser judicieusement les r sultats de recherche dans sa pratique professionnelle Par cons quent sa formation acad mique lui permet d acqu rir les aptitudes et les habilet s scientifiques telles que e d utiliser sa cr ativit et son esprit de recherche e de maitriser les instruments de mesure de la recherche documentaire et des outils lectroniques de communication e de proc der a la collecte et la synth se ad quate des donn es d un probl me ou d une situation de les analyser et de les interpr ter de fa on critique pour d
18. 490 496 Kverno K et al Research on treating neuropsychiatric symptoms of advanced dementia with non pharmacological strategies 1998 2008 a systematic literature review International psychogeriatrics 2009 21 5 p 825 843 Landreville P et al Non pharmacological interventions for aggressive behavior in older adults living in long term care facilities International Psychogeriatrics 2006 18 01 Robinson L et al Effectiveness and acceptability of non pharmacological interven tions to reduce wandering in dementia a systematic review International journal of geriatric psychiatry 2007 22 1 p 9 22 Padilla D et al he effectiveness of control strategies for dementia driven wander ing preventing escape attempts a case report International psychogeriatrics 2013 25 3 p 500 504 LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPT MES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA OEMENGE 104 105 106 107 108 109 alike 111 113 114 ks 116 118 119 Cohen Mansfield J et al The value of social attributes of stimuli for promoting engagement in persons with dementia The Journal of nervous and mental disease 2010 198 8 p 586 592 Gil Ruiz N et al An effective environmental intervention for management of the mir ror sign in a case of probable Lewy body dementia Neurocase 2013 19 1 p 1 13 Ra
19. 99 a c au de Qu bec M SCPD 03 z PE i Centre d excellence sur Relev de la m dication le vieillissement de Qu bec Cas Pharmacie T l M decin T l Complet par Th rapie m dicamenteuse r guli re M dicaments Posologie Cibles Effets secondaires th rapeutiques Horaire d administration nn 100 ANNEXE 13 Th rapie m dicamenteuse PRN Cibles Effets secondaires th rapeutiques Horaire d administration M dicaments Posologie Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 ANNEXE 13 101 Annexe 14 Plan d intervention clinique de 2 ligne 102 ANNEXE 14 CHU de Qu bec M SCPD 05 T i Centre d excellence sur Plan d intervention le vieillissement de Qu bec Cas Planifi par SCPD Objectifs d apprentissage souhait s A 2 Causes z3 intervenants Horaire d application Individuelles Interactionnelles ANNEXE 14 103 Causes Objectifs sp cifiques Interventions Intervenants Horaire d application Environnementales Sources Voyer P 2013 Soins infirmiers aux a n s en perte d autonomie 2e dition St Laurent Qu bec ERPI 753 p Voyer P 2011 L examen clinique de l a n Guide d valuation et de surveillance clinique St Laurent ERPI 232 p Voyer P 2006 Soins infirmiers aux a n s en perte d autonomie St Laurent Qu bec ERPI 661p Voyer P et al 2009 RMG3 Aide m moire la prise de d cis
20. Cette comp tence lui permet de revoir continuellement la qualit des pratiques cliniques et leurs bases scien tiques Cette utilisation efficace et rigoureuse des donn es scientifiques se fait grace aux habilet s suivantes d velopp es dans un programme de deuxi me cycle e appliquer rigoureusement la d marche scientifique un probl me observ e rechercher transf rer communiquer et appliquer les connaissances scientifiques de pointe d velopper les connaissances et les habilet s n cessaires pour collaborer des travaux de recherche e utiliser des connaissances et des habilet s dans l analyse critique des crits scienti fiques dans la m thodologie de la recherche clinique et pid miologique dans l analyse statistique et dans l interpr tation des donn es e accro tre le transfert des connaissances th oriques favorisant la pratique professionnelle e analyser synth tiser et exercer un jugement critique par rapport l volution de la qualit de la pratique professionnelle 3 LES MENTORS DU GEVQ MODE D EMPLOI 19 FT h2 De plus le mentor utilise avec aisance les r sultats de recherche les crit res d valuation et les indicateurs cliniques pour les adapter a sa pratique Il communique galement avec clart les r sultats scientifiques poss de des aptitudes pour la r daction scienti fique Il a aussi de l aisance avec l utilisation des technologies de l information notamment les bases
21. Choisir un patient sans probl me cognitif ni de mobilit capable de tol rer le groupe au chevet e Faire toute les tapes de l examen clinique inspection palpation et percussion tests optionnels aussi e Faire suivre les participants avec l aide m moire e Se retirer et commenter l exercice r pondre aux questions des participants Diviser le groupe si possible trois participants groupe Faire faire l examen clinique complet par les participants Commenter la performance du participant Lorsque toutes les quipes ont fait l examen clinique se retirer Commenter sans cibler un participant en particulier Faire crire la note clinique Faire retour sur la note clinique En apr s midi faire l examen clinique seulement e Strat gies p dagogiques Faire du renforcement positif Ne jamais faire plus de deux commentaires n gatifs la fois viter d interrompre les participants lors de l application de l examen sauf pour une cause majeure Mat riel n cessaire pour le mentorat e Stethoscope HTO e Diapason 128 C e Marteau Taylor r flexes Grille d analyse du risque de chute e Aide m moire pour chaque participant e Formulaires d valuation pour le mentorat clinique Grille d valuation du risque de chute Instrument d analyse d une chute Grille de satisfaction ANNEXE 7 73 M DM 06 D roulement du mentorat clinique de Qu bec Centre d excellence sur le vieil
22. Etre l coute des questionnements des participants e Demander les attentes des participants e Pr sentation d taill e de l activit e Pr sentation de l aide m moire e Choisir un patient sans probl me cognitif capable de tol rer le groupe au chevet Faire toutes les tapes de l examen incluant les tests optionnels Faire suivre les participants avec l aide m moire Faire ausculter un patient par un participant Sortir de la chambre et commenter l exercice R pondre aux questions Demander de r diger la note clinique suivi e Ne pas oublier de choisir la premi re personne qui auscultera avant d entrer dans la chambre e Diviser le groupe deux pers groupe si possible Faire pratiquer la routine compl te aux participants Faire la palpation profonde afin de verifier si le participant atteint la profondeur maximum Commenter la performance du participant ne pas oublier de faire du renforcement positif Faire crire la note clinique apr s deux notes cliniques ne faire que des auscultations En apr s midi ne faire que des auscultations Strat gies p dagogiques Faire du renforcement positif Ne jamais faire plus de deux commentaires n gatifs la fois viter d interrompre les participants lors de l application de l examen clinique sauf pour une cause majeure LED Si deux mentors sont pr sents pour le m me mentorat changer de groupes durant la journ e D
23. Formulaire M1 3 Demande de r le conseil 50 ANNEXE 1 M1 0 Demande de services Equipe de mentorat clinique du CEVQ Date de la demande Nom de l tablissement Type d tablissement Secteur d activit R gion administrative Nom du demandeur et fonction Direction concern e Coordonn es Pour une demande de CT CHU L CHSLD O CSSS L Soins de longue dur e CT Soins g n raux de courte dur e C Urgence triage CT Clinique r seau LI Soutien domicile CT Unit transitoire de r cup ration fonctionnelle UTRF L Bas Saint Laurent O Saguenay O Lac Saint Jean L Capitale Nationale L Chaudi re Appalaches Telephone Adresse courriel a i T h cH i jz F de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec L CHLSD priv conventionn O tablissement priv O Autre O UCDG LJ URFI C UJEG LI H pital de jour C Ressource de transition L Autre LJ Mauricie et Centre du Qu bec O C te Nord 1 Gasp sie les de la Madeleine CT Autre T l copieur _ Mentorat clinique des nouvelles comp tences compl ter le formulaire M1 1 Intervention clinique de 2 ligne compl ter le formulaire M1 2 R le conseil compl ter le formulaire M1 3 Pour nous joindre T l copieur 418 682 7754 T l phone 418 682 7511 poste 4844 cevq mentorat cha ssss gouv qc ca ANNEXE 1 ot M1 1 Demande de mentorat clinique du CEVQ Objectifs pours
24. M DM 03 D roulement du mentorat clinique sur l valuation et surveillance de l a n en perte d autonomie Document M DM 04 D roulement du mentorat clinique sur les SCPD Document M DM 05 D roulement du mentorat clinique sur l valuation du risque de chute Document M DM 06 D roulement du mentorat clinique sur l examen clinique de l tat mental Document M DM 07 D roulement du mentorat clinique sur l examen cardiaque Document M DM 08 D roulement du mentorat clinique sur l examen abdominal Documents M DM 08 D roulement du mentorat clinique sur l usage optimal de la m dication M DM 09 1 Planification de la surveillance clinique de la pharmacoth rapie M DM 09 2 Auto administration des m dicaments M DM 09 3 R vision du profil pharmacologique ANNEXE 7 67 M DM 01 D roulement du mentorat clinique sur l examen pulmonaire tapes Premier contact Arriv e 8h 30 Explication du d roulement de la journ e D but de l activit 9h15 D monstration Pratique de l examen clinique par les participants tablir une relation de confiance afin de favoriser les changes Partager la d marche utilis e dans le cadre de l activit afin d assurer le bon d roulement de la journ e Apprendre une approche structur e de l examen clinique e Favoriser l int gration et le transfert des acquis e D velopper la confiance du participant HU CHU Y de Qu
25. aidants 51 53 Ceux ci peuvent prouver de la frustration et se sentir d contenanc s face aux com portements 54 Cette situation peut repr senter un fardeau et conduire l puisement et la d tresse du proche aidant ainsi qu l institutionnalisation du patient 50 55 Les SCPD peuvent susciter galement de l incompr hension et m me de la honte et de la peur pouvant conduire une r duction des contacts entre le patient et les membres de sa famille 47 56 57 Les proches aidants peuvent aussi s inqui ter de la qualit des soins re us par leur parent Par le fait m me la relation de confiance avec le personnel soignant peut se d t riorer Impacts sur le personnel soignant Pour les institutions les SCPD ont galement des cons quences n gatives telles qu un taux lev d puisement professionnel et d absent isme un roulement important du personnel et une qualit de soins r duite 47 48 56 57 61 63 En plus des cons quences physiques comme la fatigue et les blessures 48 54 les SCPD occasionnent du stress chez le personnel soignant 51 52 64 Les cons quences pour le personnel soignant sont li es a des sentiments d chec et de culpabilit 47 Ces sentiments peuvent conduire le personnel soignant adopter des strat gies de soins non adapt es aux patients atteints de d mence faute de bien conna tre les SCPD Par exemple la contention physique l utilisation non optimale des psych
26. bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec Directives et interventions Faire preuve d ouverture Avoir une attitude chaleureuse Demeurer professionnel tre l coute des questions des participants Demander les attentes des participants Pr senter l activit d taill e Assurer une diversit des patients et une volution en complexit Permettre aux participants d couter un chantillonnage diversifi des bruits respiratoires Cas de d mence Cas BPCO Cas avec d mence s v re et alit pour identifier at lectasie Cas de pneumonie et OAP si disponible Tous les cas disponibles Choisir un patient sans probl me cognitif capable de tol rer le groupe au chevet Faire toutes les tapcs de l examen Faire suivre les participants avec l aide m moire Faire ausculter le patient par un participant Sortir de la chambre pour commenter l exercice Demander de r diger la note clinique Aviser la personne qui auscultera qu apr s la d monstration elle devra nommer les sites auscult s et les bruits entendus Ne pas oublier de choisir la premi re personne qui auscultera avant d entrer dans la chambre Diviser le groupe Faire pratiquer la routine compl te aux participants Faire nommer par le participant qui fait l examen le site auscult et le bruit entendu Valider les r sultats pour chaque patient avant de quitter la chambre Commenter la performance du partic
27. confirmation apporte une am lioration de la qualit de vie au travail une diminution des d missions et du roulement de personnel 24 26 Qui plus est le climat de collabo ration entre les membres d une m me quipe s en trouve accrue et la qualit des soins aux patients est am lior e 25 28 37 Par ailleurs puisque le mentorat clinique se fait par petits groupes celui ci augmente le nombre de contacts et d changes avec le mentor Or ces changes r p t s appr ci s des participants sont essentiels l apprentissage l int gration et l application des nouvelles comp tences 31 CONCLUSION Cette partie du rapport a mis en vidence que les assises de l quipe de mentorat repo sent sur des donn es probantes et une logique p dagogique prouv e Une force de l quipe de mentorat du CEVQ est galement d intervenir de trois fa ons compl men taires savoir le r le conseil le mentorat clinique et l intervention de 2 ligne Ceci lui permet de s lectionner la fa on la plus efficace et adapt e de r pondre aux besoins des intervenants des diff rents milieux de soins LES MENTORS DU CEVO POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMP TENCES SUR LES SYMPT MES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 2 L quipe de mentorat du CEVQ et les SCPD 2 1 ag Les SCPD sont un v ritable d fi clinique pour tout le syst me de sant Les mentors du CEVQ sont reconnus par leurs pairs
28. dans lequel volue le patient afin de prendre des d cisions optimales 124 126 3 LES MENTORS DU CEVQ MODE D EMPLOI 21 3 1 3 3 1 4 22 Le jugement clinique du mentor est essentiel lorsqu il fait l valuation globale du patient g Ainsi la multimorbidit la polypharmacologie l tat cognitif et les fonctions senso rielles et perceptuelles du patient sont pris en consid ration lors de l tablissement d un plan d intervention et lors des soins Gr ce l attention accord e l histoire familiale et aux habitudes de vie il est galement en mesure de d terminer les besoins du patient et de sa famille lorsqu il tablit les risques et les b n fices pour le choix de ses interventions 271 La comp tence p dagogique La comp tence p dagogique du mentor lui permet de transmettre ais ment ses con naissances Le mentor doit bien conna tre les assises scientifiques du mentorat voir section 1 3 afin d utiliser efficacement les strat gies p dagogiques d crites la section 3 4 En plus de ses capacit s p dagogiques le mentor ma trise les techniques de com munication favorisant le transfert des connaissances Il poss de galement des qualit s personnelles telles que e la patience e la d termination e l optimisme e la g n rosit e la flexibilit e la capacit d adaptation e ja disponibilit e e leadership positif Parmi les autres crit res de s lection le mentor requiert
29. de donn es la recherche et la gestion bibliographiques 121 L obtention d un dipl me de deuxi me cycle permet au mentor d int grer les donn es scientifiques provenant des sciences infirmi res mais aussi de la biologie de la sant publique des sciences biopsychosociales l am lioration des soins de diff rents milieux cliniques Son bagage acad mique lui donne la capacit d identifier et de r soudre des probl mes rencontr s dans sa pratique par utilisation des donn es probantes et des chelles d valuation valid es Il utilise galement son raisonnement clinique lors de l valuation et des interventions de soins avanc s Au besoin il diss mine les r sultats de la recherche L utilisation des nouvelles technologies est alors un outil lui permettant d offrir de meilleurs soins et de mieux coordonner le personnel soignant 122 Par sa formation de deuxi me cycle le mentor est un leader au sein de l quipe soignante il est apte participer et collaborer avec d autres professionnels de la sant pour la gestion et la coordination de soins efficaces De fa on g n rale le mentor d tenant une ma trise a une compr hension pouss e des sciences infirmi res de m me que des sciences apparent es et a d velopp la capacit d int grer de nouvelles connaissances a sa pratique Il conna t des strat gies pour enseigner que ce soit aupr s de coll gues ou aupr s de patients et de proches aidants 122 M
30. du CEVQ Participant Patient Personnel soignant SCPD Service de 1 ligne Service de 2 ligne Service de 3 ligne Tout professionnel de la sant ou non professionnel qui prodigue des soins Responsable des activit s cliniques et scientifiques de l quipe de mentorat Il est professeur dans une Facult de sciences infirmi res d une universit Personne qui a t form e par l quipe de mentorat et qui agit a titre de mentor dans son organisation Personne faisant partie de l quipe de mentorat du CEVQ qui offre des services de r le conseil de mentorat clinique et d interventions cliniques de 2 ligne Personne qui particioe au mentorat clinique dans le but de devenir mentor local Toute personne qui b n ficie de soins de sant Toute personne qui donne des soins aux patients Les sympt mes comportementaux et psychologiques de la d mence englobent les sympt mes de perturbation de la perception du contenu de la pens e de l humeur et du com portement apparaissant fr quemment chez les sujets atteints de d mence Parmi les sympt mes psychologiques on trouve les hallucinations les illusions les id es d lirantes l anxi t et la d pression tandis que les sympt mes comportementaux font r f rence l errance l agitation verbale et motrice les comportements agressifs ou la r sistance aux soins Premier point de contact avec le syst me de soins de sant ce sont des services g n ra
31. education resources essential series American Association of Colleges of Nursing Recommended baccalaureate compe tencies and curricular guidelines for the nursing care of older adults A supplement to The essentials of baccalaurate education for professional nursing practice in Essential series 2010 American Association of Colleges of Nursing and Hartford Institute for Geriatric Nursing at New York University Washington DC p 64 Voyer P importance de la formation pour l application des ordonnances collectives in Conf rences Web 2011 Philippe Voyer Qu bec Qc Voyer P Les chelles de mesure versus le jugement clinique infirmier in Capsules Web 2010 Philippe Voyer Qu bec Qc Voyer P Administrer des m dicaments PRN et le jugement clinique in 2010 Philippe Voyer Qu bec Qc American Association of Colleges of Nursing Adult Gerontology Clinical Nurse Specialist Competencies Hartford Institute for Geriatric Nursing at New York University and National Association of Clinical Nurse Specialists Editor 2010 Washington DC p 30 LES MENTORS DU CEVO POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE Annexes ANNEXES Annexe 1 Formulaires de demande de service Formulaire M1 0 Demande de services Formulaire M1 1 Demande de mentorat clinique du CEVQ Formulaire M1 2 Demande d intervention clinique de 2 ligne
32. en soins infirmiers 2012 4 111 p 13 21 Phaneuf M Le jugement clinique cet outil professionnel d importance Carrefour professionnel profession PDF 2008 2014 03 06 Disponible http www infiressources ca fer depotdocuments Le_jugement_clinique cet_outil_ professionnel_d_importance pdf Price and B Price Problem based learning in clinical practice facilitating critical thinking Journal for nurses in staff development 2000 16 6 p 257 64 Price A Encouraging reflection and critical thinking in practice Nursing standard 2004 18 47 p 46 52 quiz 53 Association des infirmi res et infirmiers du Canada Atteindre l excellence dans l exercice de la profession guide sur le pr ceptorat et le mentorat 2004 Ottawa ON Association des infirmi res et infirmiers du Canada D REFERENCES 4 42 38 og 40 41 42 43 44 45 46 A7 48 49 90 St 52 Kowalski K and C Casper The Coaching Process An Effective Tool for Professional Development Nursing Administration Quarterly 2007 31 2 p 171 179 Byrne M W and M R Keefe Building research competence in nursing through mentoring Journal of Nursing Scholarship 2002 34 4 po 391 396 Livingston G et al Systematic review of psychological approaches to the manage ment of neuropsychiatric symptoms of dementia The American journal of psychiatry 2005 162 11 p 1996 2021 Beck C K et al E
33. et al The Relationships of Environment and Personal Characteristics to Agitated Behaviors in Nursing Home Residents With Dementia The Journal of clinical psychiatry 2012 73 3 p 392 399 Cohen Mansfield J et al Efficacy of Nonpharmacologic Interventions for Agitation in Advanced Dementia A Randomized Placebo Controlled Trial The Journal of Clinical Psychiatry 2012 73 09 p 1255 1261 B dard A et al Reducing verbal agitation in people with dementia evaluation of an intervention based on the satisfaction of basic needs Aging Ment Health 2011 15 p 855 65 Cornege Blokland E et al Reasons to Prescribe Antipsychotics for the Behavioral Symptoms of Dementia A Survey in Dutch Nursing Homes Among Physicians Nurses and Family Caregivers Journal of the American Medical Directors Association 2012 13 1 p 80 e1 80 e6 Declercq T et al Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia in Cochrane Database of Systematic Reviews C The Cochrane and T Declercq Editors 2013 John Wiley amp Sons Ltd Chichester UK LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 19 80 81 82 83 84 89 86 87 88 89 90 Cipriani G et al Aggressive behavior in patients with dementia Correlat
34. favoriser l adh sion du personnel soignant au plan d intervention les mentors du CEVQ s assurent de sugg rer des inter ventions individualis es 93 qui tiennent compte des ressources du milieu 29 37 En effet dans une optique de soins centr s sur la personne 94 il est recommand d adapter les interventions non pharmacologiques au patient ses capacit s ses besoins et au contexte sp cifique dans lequel il se trouve 95 103 De ce fait plus les interventions propos es sont tangibles pour le patient plus la probabilit de r duire efficacement les SCPD est grande 104 105 Il est donc important de bien conna tre l histoire de vie du patient ainsi que ses capacit s r siduelles sur les plans cognitif et physique 106 L approche inclut donc toute personne qui peut contribuer am liorer le bien tre du patient du concierge en passant par l infirmi re du physioth rapeute en passant par la famille jusqu au m decin traitant L implication du personnel soignant est grandement valoris e Le fait de personnaliser les interventions garantit une efficacit sup rieure en termes de r duction de la fr quence et de la gravit des sympt mes et d augmentation 2 L EQUIPE DE MENTORAT DU CEVQ ET LES SCPD 13 2 2 2 14 de la participation du patient aux interventions 104 107 Cette approche am liore con sid rablement le climat de travail 17 108 en diminution le stress des quipes 109 111 Ceci s explique car
35. grande qualit lampe stylo r flexe etc pour assurer Une uniformisation et une standardisation des r sultats D ploiement du mentorat clinique par les mentors locaux dans leur organisation Une fois les mentors locaux form s par l quipe de mentorat du CEVQ ils deviennent des personnes ressources pour la comp tence apprise et doivent a leur tour offrir du mentorat clinique a leurs pairs dans leur milieu clinique Par exemple les infirmi res d un tablissement suivent la formation sur l examen pulmonaire chez l ain L tablissement s lectionne les infirmi res qui recevront le mentorat par l quipe de mentorat du CEVQ Une fois que le mentorat de celles ci est compl t elles deviennent des mentors locaux et doivent ainsi leur tour offrir le mentorat clinique leurs coll gues qui ont suivi la formation Le mentor local devient la personne ressource pour cette comp tence au sein de son quipe de travail D roulement type Les s ances de mentorat clinique se d roulent toujours de la m me fa on peu importe la comp tence acqu rir Une description d taill e du d roulement de chacun des men torats cliniques des nouvelles comp tences se trouve l annexe 7 Bri vement une s ance se d roule comme suit e Pr sentation de la journ e o chacun des participants peut d crire ses attentes e D monstration sur patient par le mentor du CEVQ e Pratique par un des participants pendant que les autres
36. la stimulation cognitive Un dernier exemple est celui d un tablissement de Minganie qui a demand aux men tors du CEVQ d valuer l environnement physique et organisationnel de leur unit proth tique L tablissement avait aussi demand l valuation de six patients pr sentant des SCPD Les recommandations des mentors du CEVQ portaient sur la composition de l quipe soignante le fonctionnement interdisciplinaire les ratios en h bergement le r le infirmier en centre d h bergement et la d marche clinique infirmi re sp cifique aux pa tients pr sentant des SCPD Par ailleurs les mentors du CEVQ sont en lien avec des experts de plusieurs disciplines ergoth rapie m decine nutrition pharmacie physioth rapie etc Elle n h site pas contacter un de ces experts afin de l pauler pour r soudre un probl me L organisation qui contacte l quipe de mentorat du CEVQ est assur e que l quipe lui procurera de l aide Si les mentors du CEVQ n ont pas la comp tence recherch e alors ils r f reront un expert qui la d tient Mentorat clinique la suite des formations th oriques offertes par le CEVQ volet enseignement un men tor du CEVQ se rend dans le milieu clinique des participants pour offrir gratuitement du mentorat clinique en lien avec les comp tences suivantes l approche adapt e la personne g e e l examen clinique pulmonaire de l a n e l examen clinique abdominal de l a n
37. les SCPD accaparent beaucoup le temps du personnel soignant 112 puisque le temps moyen pour g rer un SCPD est de 23 1 minutes de 5 7 201 5 minutes 113 Certains SCPD sont tels que l tablissement de sant doit engager du personnel suppl mentaire pr pos aux b n ficiaires en service priv o gardien de s curit Les cing tapes de l approche clinique pour une intervention optimale Afin de s assurer que l intervention soit optimale le mentor du CEVQ proc de une d marche qui se fait en cing tapes voir figure 1 Ces tapes sont 1 l valuation de l approche du personnel soignant 2 le recadrage 3 l valuation objective des SCPD 4 l laboration d un plan d intervention 5 l valuation de l efficacit du plan d intervention L tape 1 permet d valuer si l approche du personnel soignant envers le patient est appropri e Si elle ne l est pas alors l approche sera adapt e la personnalit du patient ainsi qu ses d ficits physiques et cognitifs Une fois que l approche est appropri e le mentor du CEVQ passe l tape suivante L tape 2 est le recadrage c est dire que le mentor du CEVQ am ne le personnel soignant se demander si le SCPD est dan gereux pour le patient lui cause une d tresse s v re ou s il est dangereux pour les autres patients Le recadrage se fait en fonction du type d tablissement Ainsi un pa tient qui dort dans un lit autre que le sien peut tre acce
38. mentorat doit poss der un bureau s curis pour tre conforme aux r gle ments sur la gestion des informations confidentielles relatives aux dossiers des patients Outre l quipement de bureau standard ordinateur t l phone classeur imprimante Internet etc les mentors du CEVQ utilisent un minimum de mat riel clinique e st thoscope haut de gamme et st thoscope double e saturom tre e sohygmomanometre e thermom tre e diapason 128C e otoscope e ljampe r flexe e marteau Taylor e glucometre et lancettes e ruban mesurer e Un amplificateur de voix e Un lecteur DVD CD avec des couteurs e un graveur DVD CD De plus lors des interventions cliniques de 2 ligne s ajoute du mat riel en lien avec les int r ts du patient afin de faciliter l orientation du patient ou pour valuer l efficacit des interventions Par exemple ces objets pourraient tre pinceaux ou crayons de couleur e bijoux e carr s textur s e outils jouets e peluche ou poup e e boulier e cahiers pour l criture ou le coloriage recueil d images LES MENTORS DU CEVA POUR UNE INT GRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 3 4 3 4 1 3 4 1 1 3 4 1 2 3 4 1 3 LE FONCTIONNEMENT Les prochaines lignes d criront la d marche clinique et pr senteront les outils utilis s par l quipe de mentorat du CEVQ La collaboration
39. personnes Ag es l H pital in Coresponsable du d veloppement et de l implantation de l approche OPTIMAH 2011 Kayser Jones J S C L Wiener and J C Barbaccia Factors contributing to the hos pitalization of nursing home residents Gerontologist 1989 29 4 p 502 10 Viens C and Agence de la sant et des services sociaux de la Mont r gie Exp rience de r organisation des soins des services et du travail dans les centres d hebergement de la Mont r gie bilan des r alisations du plan forteresses 2011 Longueuil Quebec Agence de la sant et des services sociaux de la Mont r gie Association des infirmi res et infirmiers du Canada Infirmi res et infirmiers praticiens en soins de longue dur e Fiche d information 2013 Ottawa p 5 Duff B Creating a culture of safety by coaching clinicians to competence Nurse Education Today 2013 33 10 p 1108 1111 Fournier M La mobilisation des connaissances synth se des r flexions sur les pratiques l AETMIS 2011 AETMIS Montr al Turcotte D Les d fis rencontr s dans l valuation des activit s de transfert et d utilisation des connaissances Colloque Les savoirs en action conf rences et ateliers Atelier 6 2009 Beaudoin S and C Laquerre Guide pratique pour structurer le transfert des connaissances ed Direction du d veloppement de la pratique professionnelle 2001 Beauport Centre jeunesse de Qu bec Institut universitaire 70
40. planification de la surveillance clinque par les participants tablir un climat de confiance afin de favoriser les changes Partager la d marche utilis e dans le cadre de l activit afin d assurer le bon d roulement de la journ e Apprendre une approche structur e de l examen clinique e Favoriser l int gration et le transfert des acquis D velopper la confiance des participants Objectifs Directives et interventions Faire preuve d ouverture Avoir une attitude chaleureuse Demeurer professionnel Etre l coute des questionnements des participants Demander les attentes des participants Pr senter l activit d taill e Assurer une diversit des dossiers patients Permettre aux participants de faire une r vision de profils avec priorit s de sant Choisir un patient qui pourra r pondre aux questions et tol rer le groupe au chevet Faire la r vision du profil pharmacologique D terminer la facilit administrer prendre la m dication donner la m dication au patient si possible partir du profil pharmacologique valuer la possibilit d alternatives la m dication valuer la possibilit d interventions compl mentaires Rapport sur les r sultats de la surveillance clinique Bilan de sant concernant la priorit cibl e Fr quence des effets secondaires mentaux physiques Mettre en vidence les dangers li s la m dication Doses potent
41. s inscrit dans une d marche d quipe o chacun des mentors apporte sa contribution incluant celle du mentor expert Le mentor a la comp tence n cessaire pour faciliter l int gration des donn es probantes et des nouvelles technologies qui peuvent am liorer les soins Il contribue l laboration de guides cliniques au sein de son tablissement Pour ce faire il sait valuer les nou velles approches et les donn es probantes puis les adapter la r alit de son milieu Conscient de l importance de la recherche le mentor participe des projets de recher che ou du moins en facilitera la mise en place dans son tablissement 127 Tableau 2 Points saillants de chacune des comp tences du mentor Comp tences Points saillants Acad mique e Connaissance g n rale e D marche scientifique e Esprit de synthese Clinique a Savoir Vieillissement G riatrie Soins infirmiers e Savoir faire Guides de pratique Lignes directrices Examen clinique e Savoir tre Attitudes positives et chaleureuses P dagogique e Strat gies de transfert de connaissances efficaces e Facilit entrer en relation et communiquer e Leadership positif Recherche e Utilisation des donn es probantes Contribution aux projets de recherche L ENCADREMENT L quipe de mentorat doit tre encadr e en cogestion entre un gestionnaire et un mentor expert La pr sence d un gestionnaire est requise pour la gouvernance et la reddition
42. ta de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec M2 0 Analyse d une demande Date de r ception Nom de l tablissement Nom du demandeur et fonction Direction concern e Cibles d intervention 1 Mentorat clinique des nouvelles comp tences et pr alables e Formation du CEVQ e Plan de d ploiement organisationnel Intervention clinique de 2 ligne e Analyse pr alable de la situation 3 Conseiller au d veloppement et au d ploiement de programmes de soins e Absence de ressource clinique sp cialis e ou de pratique avanc e e Probl me sp cifique qui justifie le d veloppement du programme EE ER CRE EL TES NO Date pr vue de l intervention Dur e pr vue d intervention nombre d heures ou de jour s Nombre de mentor s demand s Analyse de la demande par le CEVQ Acceptation de la demande CT Oui L Non de mentorat Justification du refus Nombre de mentor s Noms des mentors Date du d but de l intervention Date pr vue de fin d intervention Date d valuation de la demande Date d valuation clinique si intervention clinique de 2 ligne Analyse effectu e par Date 66 ANNEXE 6 Annexe 7 Horaire type de chacun des mentorats cliniques des nouvelles comp tences Document M DM 01 D roulement du mentorat clinique sur l examen pulmonaire Document M DM 02 D roulement du mentorat clinique sur l examen pulmonaire l urgence Document
43. CEVQ avril 2014 80 ANNEXE 7 Mat riel n cessaire pour le mentorat e Aide m moire pour chaque participant e Formulaires d valuation pour le mentorat clinique Annexe 8 Fiche d evaluation des mentorats cliniques des nouvelles comp tences ANNEXE 8 j CHUN de Qu bec M4 0 Fiche d valuation a ed 5 Centre d excellence sur Mentorat clinique des nouvelles comp tences le vieillissement de Qu bec Programme tablissement Intervenante s Date s Dur e de l intervention Veuillez indiquer votre degr d appr ciation de l activit selon l chelle suivante 1 Tout fait d accord 3 Plut t en d saccord S 0 Sans objet 2 Plut t en accord 4 Tout fait en d saccord nonc s Approche p dagogique L activit permet de faire le lien entre la th orie et la pratique UN N NN Le contenu abord est pertinent pour ma pratique L approche utilis e permet de d velopper mes habilet s cliniques L approche utilis e permet de consolider mes apprentissages acquis dans les formations offertes par le CEVQ L approche utilis e facilite les apprentissages La dur e de l activit est ad quate Intervenante L intervenante a les connaissances requises pour diriger l activit et r pondre a mes questions L intervenante a une approche qui favorise les changes avec les par ticipants L intervenante est en mesure d adapter ses m thodes p dagogiques ames besoins
44. G Pr ciser LI Inattentif L Hyperalerte L L thargique verbal LI Comateux Si oui pr ciser Si oui sp cifier Si oui pr ciser Si d sorient e pr ciser PTS 38 G riatrique Cornell Si oui pr ciser Si oui pr ciser Si oui pr ciser L N gatif MEEMS 30 203 144 ANNEXE 12 95 LI Sans objet Auscultation O Souffle 2 Foyer pulmonaire C Blet B2 normaux L Souffle SIHTO d me des MI MID LlL ger MIG O L ger DRS durant O Oui LI Non le dernier mois 1 Foyer aortique O Btet B2 normaux 3 Foyer tricuspidien O Biet B2 normaux O Souffle 4 Foyer mitral L B1 et B2 normaux C1 Bruits de galop LI B3 C1 B4 T A couch j T A assis L Mod r LI Mod r C Si oui fr quence LJ Sans objet Auscultation FACE ANTERIEURE Examen abdominal L S v re C S v re Bronches et lobes sup rieurs lobe moyen et lobes inf rieurs Bruits bronchiques Rapport de 1 1 Normaux A Bronche droite g B Bronche gauche Murmures v siculaires Rapport de 3 1 Normaux Diminu s 1 LSD LI E 2 LSG E O 3 LM LJ U 4 LIG C1 C1 5 LID C E FACE POST RIEURE Lobes sup rieurs et lobes inf rieurs Murmures v siculaires Rapport de 3 1 Normaux Diminu s 6 LSG LI L 7 LSD O O 8 LID LJ E 9 LIG E CI 96 ANNEXE 12 Ronchi o O O LJ Cr pitants Sibilants J CI O LJ E E
45. LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 1 3 4 ere PoE Par son engagement le participant s oblige aussi jauger l utilit impact et la perti nence des nouvelles connaissances dans le milieu o il travaille 11 20 Or une connaissance jug e utile et pertinente par le participant n en sera que mieux int gr e la pratique Quatri me strat gie le d veloppement du raisonnement clinique Le raisonnement clinique est un processus de pens e et de prise de d cision qui permet de prendre les mesures appropri es pour r soudre un probl me dans un contexte pr cis 23 33 Le raisonnement clinique favorise la pratique r flexive qui repr sente l essence m me de la pratique clinique des professionnels de la sant 83 Devant une situation complexe le raisonnement clinique pr domine pour trouver une solution 23 Le rai sonnement est Un processus qui permet au personnel soignant d orienter ses actions 34 C est pourquoi le d veloppement du raisonnement clinique est essentiel des soins de qualit Or le mentor am ne le participant analyser la situation se question ner et tirer ses propres conclusions 85 Face aux d fis cliniques le participant est guid pour trouver les diff rentes causes et les solutions possibles et d en imaginer les cons quences respectives 36 Par sa r troaction et son soutien le mentor facilite donc la pens e critique le raisonnement clinique et le pro
46. LI Non L Compens LI Non compens Force musculaire Membres sup rieurs LI Normale L Diminu e LJ Asym trique Membres inf rieurs L Normale O Diminu e L Asym trique Equilibre Pieds sine CT Avec facilit LI Avec difficult CI N A D marche L Sans aide E E l Capable de circuler n sur 3 m tres LI Avec aide O 1 pers L 2 pers LI Avec canne E Marchette D sert 5 Sans aide de CT Avec aide L 1 pers O 2 pers B L Avec canne LJ Ma chette Avec fauteuil roulant J Seul LI Avec aide LI Avec fauteuil g riatrique EL O Avec tablette O Ne se d place plus Capacit sensorielle Mi CI Oui L Non L Si non Hd le site au toucher l ger MS O Oui LI Non Si non pr ciser le site Plaie L Oui LI Non ES Ta Si oui pr ciser et localiser le site sur le sch ma ya y Stade jA f i i 1 er l j j ul Fe LH val mA Rougeur CT Oui O Non e Si oui pr ciser et localiser le site sur le sch ma ay A i a i d me LJ Oui CI Non nb t Si oui pr ciser le site GORE nt Autre s G D G D Tir de Philippe Voyer 2011 L examen clinique de l a n Saint Laurent ERPI Formulaire original con u par Sylvain Lavoie Groupe Roy Sant inc Reproduction autoris e Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 98 ANNEXE 12 Annexe 13 Relev de la m dication lors d une intervention clinique de 2 ligne ANNEXE 13
47. Les milieux cliniques qui souhaitent obtenir les services d un mentor du CEVQ pour une intervention clinique de 2 ligne doivent compl ter le formulaire qui se trouve l annexe il 3 5 6 2 Pond ration la suite de la r ception d une demande un mentor du CEVQ utilise une grille de pon d ration afin d attribuer un ordre de priorit la demande annexe 9 3 5 6 3 Analyse du besoin L analyse de la demande se fait l aide d un formulaire annexe 6 Le mentor du CEVQ contacte la personne qui a soumis la demande et organise une rencontre dans le milieu de vie de ain pr sentant des SCPD Le mentor du CEVQ demande galement les documents suivants e consentement de divulgation sign par le patient ou son repr sentant l gal e valuation clinique e notes des intervenants en lien avec les SCPD e pharmacoth rapie e mesure de l autonomie fonctionnelle SMAF et iso SMAF 3 5 6 4 R alisation Le mentor du CEVQ amorce l intervention clinique de 2 ligne en compl tant la fiche de collecte initiale de donn es qui se trouve l annexe 10 Cette collecte permet d obtenir l information de base sur le patient comme la pr sence de maladies l autonomie fonc tionnelle et les m dicaments prescrits Le mentor du CEVQ obtient aussi plus d information sur le type et la fr quence du SCPD probl matique agitation agressivit ou un autre SCPD li s informe s il y a Un moment un lieu ou une activit qui provoq
48. Suspected Urinary Tract Infections Journal of the American Geriatrics Society 2013 61 1 p 62 66 American Psychiatric Association Treatment of patients with Alzheimer s disease and other dementias in Practice Guideline Work Group on Alzheimer s Disease and Other Dementias of the American Psychiatric Association Editor 2007 p 86 Gauthier S et al Recommendations of the 4th Canadian Consensus Conference on the Diagnosis and Treatment of Dementia CCCDTD4 Can Geriatr J 2012 15 4 p 120 6 Azermai M et al Systematic appraisal of dementia guidelines for the management of behavioural and psychological symptoms Ageing Research Reviews 2012 11 1 o 78 86 Haute Autorit de Sant Maladie d Alzheimer et maladies apparent es prise en charge des troubles du comportement perturbateurs Recommandations HAS Editor 2009 Coll ge de la Haute Autorit de Sant France Feldman H et al Diagnosis and treatment of dementia 2 Diagnosis Canadian Medical Association Journal CMAJ 2008 178 7 p 825 836 5 REFERENCES 45 46 91 92 93 94 95 90 OF JG 99 100 101 102 108 CCCDID Troisieme conf rence canadienne de consensus sur le diagnostic et le traitement de la d mence in froisi me conf rence canadienne de consensus sur le diagnostic et le traitement de la d mence 2006 Montr al Voyer P C Gagnon and J Germain Gestion optimale des SCPD et
49. U M8 0 Grille d attribution de priorit A Mentorat clinique des nouvelles comp tences le vieillissement de Qu bec PQ O Type de mentorat tablissement Date de la demande Crit res Pointage 1 L organisation fait partie de la client le desservie par le RUIS UL C1 Oui 1 pt O Non 2 Nombre de participants ayant suivi une formation donn e par le CEVQ LI de 20 2 pts LI 10 20 1 pt LJ de 10 3 Le milieu clinique a un objectif clair visant l am lioration des soins l a n LJ Oui 1 pt O Non 4 D terminer quelle est la proportion d a n s desservie par l tablissement faisant la demande L de 50 2pts O 25 50 1 pt LI de 25 L organisation a pr vu et r dig un plan de d ploiement de la comp tence pour laquelle le mentorat est demand O Oui 1 pt LJ Non C1 6 L ch ancier du d ploiement de la nouvelle comp tence est clairement tabli dans l tablissement C Oui 1 pt O Non L organisation qui obtient le pointage le plus lev sera prioris e Total Si deux organisations obtiennent le m me pointage on se r fere a la date de formation 7 La demande de mentorat s inscrit dans les six mois suivant la formation CT Oui 1 pt Date O Non Date as 64 ANNEXE 5 Annexe 6 Analyse d une demande de mentorat des nouvelles comp tences ou d une intervention clinique de 2 ligne ANNEXE 6 _ i CHU 4L
50. a complexification des cas 3 5 6 L intervention clinique de 2 ligne pour les SCPD La collaboration avec les services SCPD de 1 de 2 et de 3 ligne Conclusion 4 Conclusion 5 R f rences LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICAGE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPT MES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 19 19 19 21 22 22 23 24 25 25 26 27 30 30 30 30 31 31 31 35 36 37 39 Annexes Annexe 1 Formulaires de demande de service 50 Annexe 2 Grille d attribution de priorit pour les demandes de r le conseil 56 Annexe 3 Fiche d valuation du r le conseil 58 Annexe 4 Qualit s recherch es chez un mentor local 61 Annexe 5 Grille d attribution de priorit pour les demandes de mentorat clinique 63 Annexe 6 Analyse d une demande de mentorat des nouvelles comp tences ou d une intervention clinique de 2 ligne 65 Annexe 7 Horaire type de chacun des mentorats cliniques des nouvelles comp tences 67 Annexe 8 Fiche d valuation des mentorats cliniques des nouvelles comp tences 81 Annexe 9 Grille d attribution de priorit pour les demandes d intervention clinique de 2 ligne 84 Annexe 10 Fiche de la collecte initiale d information pour une intervention clinique de 2 ligne 86 Annexe 11 Histoire biographique lors d une intervention clinique de 2 ligne 90 Annexe 12 Examen clinique infirmier lors d une intervention clinique de 2 lig
51. accord 2 Plut t en accord 3 Plut t en d saccord 4 Tout fait en d saccord S O Sans objet O1 EN on N OO D9 on pa Co ee ab j 2 CEQUIPE DE MENTORAT DU CEVO ET LES SCPD 1 3 Les mentors du CEVQ mode d emploi 3 1 3 1 1 Gad La prochaine section pr sente une description de la composition et du fonctionnement de l quipe de mentorat du CEVQ LA COMPOSITION Comme l ont d montr les sections pr c dentes la complexit et la nature des interven tions requi rent des mentors aux multiples comp tences Ces comp tences sont divis es selon le champ acad mique clinique p dagogique et de recherche Le tableau 2 r ca pitule les points saillants de chacune des comp tences La comp tence acad mique L quipe de mentorat du CEVQ est form e de deux infirmi res bacheli res et d une infir mi re qui poss de une ma trise Le fait d avoir 3 infirmi res de niveau universitaire est essentiel afin d assurer le d veloppement continu des comp tences de l quipe L in firmi re qui d tient une ma trise favorise le d veloppement constant des comp tences des infirmi res bacheli res Ceci s explique par les comp tences acquises chacun de ces niveaux de formation Mentor avec une maitrise en sciences infirmi res La comp tence acad mique atteinte par une dipl m e de deuxi me cycle lui permet de d velopper un esprit critique et une grande capacit d analyse
52. aire par t l copieur au CEVQ 418 682 7754 ANNEXE 1 95 Annexe 2 Grille d attribution de priorit pour les demandes de r le conseil 56 ANNEXE 2 9 CHU i RTT e de Qu bec M9 0 Grille d attribution de priorit A Centre d excellence sur R le conseil le vieillissement de Qu bec Programme d velopper L1 SCPD LJ Delirium Etablissement Date de la demande Criteres Pointage ae L organisation fait partie de la client le desservie par le RUIS UL O Oui 1 pt O Non L organisation a une personne qui occupe un poste de pratique avanc e CT Oui O Non 1 pt Un probl me sp cifique est rencontr dans le milieu et n cessite le d veloppement du programme O Oui 1 pt LI Non Une date est pr vue pour l implantation du programme LJ Oui 1 pt O Non ll existe un programme provincial connu sur la th matique par exemple contentions physiques approche adapt e aux a n s O Oui CI Non 1 pt Autre demande C1 Oui 1 pt LJ Non TOTAL ANNEXE 2 57 Annexe 3 Fiche d valuation du r le conseil 08 ANNEXE 3 M5 0 Fiche d valuation CHU gt wy de Qu be Centre d excellence sur Rdle conseil le vieillissement de Qu bec Programme Etablissement Intervenante s Date s D but de l intervention Fin de l intervention Dur e de l intervention Veuillez indiquer votre degr d appr ciation de l activit selon l chelle suivant
53. atation Auscultation des bases pulmonaires 5 Palpation profonde de l abdomen e Diviser les participants par groupes de deux e Faire r p ter les tapes 1 5 par les participants Valider l auscultation pulmonaire et la palpation abdominale avant de quitter la chambre valider toutes les quipes Retourner au local pour com menter les performances ne pas oublier de faire du renforcement positif Faire noter les r sultats de l examen sur la feuille Examen clinique lors d un examen complexe e Retour sur l unit reprendre les tapes pr c dentes 15h45 Faire compl ter les valuations de l activit 16h Fin de l activit 70 ANNEXE 7 13h30 Rencontre avec les participants e Se rendre imm diatement sur l unit e Diviser les participants par groupes de deux Faire les cing tapes suivantes 1 chelle de Glasgow 2 Signes neurologiques de base 3 D tection de la d shydratation 4 Auscultation des bases pulmonaires 5 Palpation profonde de l abdomen Valider l auscultation pulmonaire et la palpation abdominale avant de quitter la chambre valider toutes les quipes Retourner au local pour commenter les performances Ne pas oublier de faire du renforcement positif Faire noter les r sultats de l examen sur la feuille Examen clinique lors d un examen complexe Demander aux participants si des questions persistent e Retour sur l uni
54. avec les autres organisations de 1 2 et 3 ligne sera aussi abord e G n ralit s Un programme de formation formation th orique et mentorat est offert de fa on con tinue aux mentors du CEVQ En effet il est essentiel que les mentors re oivent aussi des activit s de mentorat afin d assurer le d veloppement continu de leurs comp tences s agit d un processus interactif qui vise ce que les mentors am liorent leurs perfor mances obtiennent des r sultats sup rieurs et exploitent leurs points forts Cet accompagnement professionnel assure galement un maintien de la standardisation des fa ons de faire et des comp tences acquises Rencontre hebdomadaire Des changes hebdomadaires de deux heures permettent aux mentors du CEVQ d interagir avec le mentor expert Ces interactions sont indispensables enracinement des comp tences l am lioration des aptitudes la prise de d cision et l atteinte de l excellence au sein de la pratique Ces rencontres se structurent autour de trois activi tes l tude de cas la supervision clinique et la discussion en groupe tude de cas L tude de cas consiste s lectionner un cas clinique parmi les interventions de 2 ligne effectu es au cours de la semaine pr c dente Un survol de l ensemble de la collecte des donn es et des valuations est effectu notamment pour l examen clinique physique et cognitif la d marche descriptive des SCPD la pharmacolo
55. cation de l quipe soignante my 1 L intervention permet le transfert de connaissances La dur e de l intervention est ad quate Le plan d intervention pr sent est adapt aux particularit s du milieu Les interventions cibl es sont applicables dans le milieu L intervention a permis d am liorer le probl me Intervenante L approche de intervenante favorise les changes avec quipe L approche de l intervenante est ad quate et adapt e aux besoins du milieu L intervenante poss de les connaissances requises pour intervenir Les explications donn es par l intervenante sont claires Lintervenante a une approche respectueuse et centr e sur la personne soign e Apprentissage et utilisation future L intervention permet l quipe soignante d acqu rir de nouvelles connaissances Les nouveaux apprentissages sont utiles dans la pratique de l quipe soignante Appr ciation g n rale de I intervention Le type d intervention r pond aux besoins et attentes du milieu J aurais recours sans h sitation l quipe de mentorat dans le futur L quipe soignante appr cie l intervention de l quipe de mentorat Appr ciation de la famille La famille de la personne soign e est satisfaite des r sultats obtenus la suite de l intervention ANNEXE 16 111 Qu est ce qui a t le plus utile lors de l intervention Comment la m thode d intervention pourrait elle tre am lior
56. ce des SCPD HA VAS 420 Les crit res de qualit Les interventions cliniques de 2 ligne doivent rencontrer 56 crit res de qualit 2 22 Or les interventions cliniques de 2 ligne effectu es par les mentors du CEVQ concor dent en moyenne avec 91 de ces recommandations Satisfaction du personne soignant Les r pondants qui ont particip aux interventions cliniques de 2 ligne ont t satisfaits 95 des r sultats de l intervention et 96 2 ont trouv leurs nouvelles connaissances utiles pour leur pratique Le tableau 1 rapporte le degr de satisfaction du personnel soignant pour la p riode comprise entre janvier 2011 et d cembre 2013 Satisfaction des proches aidants selon un questionnaire complete par les proches aidants 100 se sont dits satisfaits des interventions cliniques de 2 ligne effectu es par l quipe de mentorat du CEVQ Conclusion Au cours de ce chapitre le defi clinique pos par les SCPD a t expliqu Il a t d montr que l approche des SCPD utilis e par l quipe de mentorat repose sur des donn es probantes Qui plus est les r sultats prouvent que les interventions de l quipe de mentorat du CEVQ sont efficaces 16 LES MENTORS DU CEVO POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA OEMENCE Tableau 1 Satisfaction des soignants la suite des interventions cliniques de 2 ligne NONC S DEGR
57. cessus de prise de d cision du par ticipant 17 24 37 Puisque le mentor catalyse l action du participant afin que celui ci trouve une solution cr ative face aux probl mes rencontr s 88 celui ci prend confiance en ses connaissances et en sa capacit d oser Or un bon raisonnement clinique sous tend une confiance en ses capacit s 34 De plus un bon raisonnement clinique n cessite l autoapprentissage c est dire la capacit peser le pour et le contre accepter les d cisions qui en d coulent et valuer objectivement les r sultats de ses actions 34 Par ses commentaires le mentor assiste alors le participant au d veloppe ment de sa capacit l autoapprentissage 17 La conviction la confiance et la r troaction du mentor aident ainsi le particioant d velopper son raisonnement clinique et sa capacit prendre des d cisions 37 Or ces habilet s sont des facteurs impor tants pour l utilisation des donn es probantes dans la pratique 17 Cinquieme strat gie la combinaison des strat gies Si certains tablissements utilisent d j des strat gies de transfert de connaissances la force des mentors du CEVQ clinique est de combiner diff rentes strat gies dont cha cune optimise les conditions d apprentissage Cette approche multi strat gies permet de prendre en consid ration les facteurs individuels et organisationnels ce qui soutient l int gration des nouvelles comp tences dans le quoti
58. de compte Au del de ses comp tences en gestion il d tient id alement une formation universitaire des cycles sup rieurs qui lui permet de soutenir la d marche scientifique de l quipe de mentorat Non seulement ce gestionnaire doit prendre des d cisions qui tiennent compte d enjeux administratifs et financiers mais il doit aussi promouvoir une pratique clinique ax e sur l excellence Les prises de d cisions du gestionnaire sont donc clair es par ses connaissances scientifiques acad miques et administratives Ceci est essentiel pour s assurer que l quipe de mentorat r alise son mandat Puisque 3 LES MENTORS DU CEVO MODE D EMPLOI 23 3 3 24 les mentors sont des mod les le gestionnaire doit garantir des conditions d exercice leur permettant d atteindre l excellence En plus du gestionnaire Un mentor expert supervise les activit s cliniques et scienti fiques des mentors du CEVQ Il est donc fortement souhaitable de s adjoindre un professionnel poss dant un doctorat Cet expert pourrait tre un professeur d une facult des sciences infirmi res Par sa formation acad mique il poss de des comp tences autant cliniques que p dagogiques Il doit tre reconnu pour son leadership ses habi let s cliniques et ses aptitudes au travail d quipe Enfin cette cogestion favorise l efficience et l atteinte des normes d excellence et de qualit des activit s de l quipe L QUIPEMENT N CESSAIRE Une quipe de
59. de la m moire Court terme Prospective Faire l valuation de la sant mentale D pression Id es suicidaires Trouble anxieux Faire retour sur les donn es recueillies et analyse R pondre aux questions Diviser le groupe si possible deux participants groupe Faire choisir un dossier par chaque quipe choisir des patients avec diff rents probl mes de sant Faire pratiquer la d marche d valuation aux participants Commenter la performance des participants R p ter l exercice pour un total de deux patients par quipe Lorsque toutes les quipes ont pratiqu l valuation Commenter sans cibler un participant en particulier Strat gies p dagogiques Faire du renforcement positif Ne jamais faire plus de deux commentaires n gatifs la fois viter d interrompre les participants lors de l exercice Mat riel n cessaire pour le mentorat e Aide m moire pour chaque participant e Photocopies d un cercle pour le test de l horloge e Formulaires d valuation pour le mentorat clinique M DM 09 3 D roulement du mentorat clinique sur l usage optimal de la m dication Revision du profil pharmacologique deQu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec DUREE DU MENTORAT 2X3 HEURES OU 1X6 HEURES Etapes Premier contact Arriv e 8h 30 Explication du d roulement de la journ e D but de l activit a 9h15 D monstration Pratique de la
60. des habilet s interpersonnelles une volont de partage le souci des autres et la croyance fondamentale que chacun a la capacit d apprendre et de r ussir Que ce soit de fa on formelle ou informelle le mentor est pr sent aupr s du personnel soignant pour l am lioration des soins g riatriques Dans la m me veine il sait enseigner les soins et les interventions personnalis s tout comme il sait accompagner la prise de d cision clair e du patient ou de ses proches aidants concernant les choix de sant 127 La comp tence en recherche La comp tence en recherche scientifigue aide le mentor dans son r le de veille scienti figue Le mentor a la responsabilit de faire progresser son domaine clinique d tre un agent de changement et de transf rer les savoirs Par cette d marche r flexive il explore de nouvelles avenues il questionne constamment les fa ons de faire et il contribue au d veloppement des soins et l valuation de l efficacit des interventions En se basant sur les donn es probantes il a un souci de planifier d exp rimenter et d valuer des ap proches novatrices pour r oondre aux besoins des milieux cliniques et d int grer les LES MENTORS DU CEVA POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPT MES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 3 2 r sultats dans sa pratique pour assurer le d veloppement de soins de qualit La comp tence en recherche
61. dien du personnel soignant 30 D ailleurs les tudes et les guides sur les transferts des connaissances consid rent cette approche comme tant parmi les plus efficaces pour entra ner des modifications durables de la pratique professionnelle 11 17 31 39 1 L QUIPE DE MENTORAT DU CEVQ UN SAVOIR PARTAGER 9 1 3 6 1 4 10 Par ailleurs si le soutien et le suivi effectu s par les mentors favorisent la p rennit du changement 19 ce seront les participants au mentorat qui fourniront la continuit dans l apprentissage par leur support aupr s de leurs pairs et par leur mod le de r le 39 C est donc dire que non seulement le participant rehausse ses comp tences mais tout le personnel soignant d veloppe une comp tence collective en tant son contact 11 17 19 En effet le participant am ne le personnel soignant vers la transformation des pratiques en agissant comme mod le de r le 11 et c est cette combinaison de plus leurs strat gies qui fait la force de l quipe de mentorat du CEVQ Sixi me strat gie la satisfaction des participants Le mentorat clinique instaure un sentiment de r alisation la fois pour le mentor et pour le participant 37 Les participants d un mentorat sont g n ralement tr s satisfaits de cette forme d enseignement Le mentorat clinique confirme au participant que son travail peut tre facilit par l int gration des donn es probantes sa pratique clinique 11 Cette
62. e 1 Tout fait d accord 3 Plut t en d saccord S 0 Sans objet 2 Plut t en accord 4 Tout fait en d saccord nonc s Intervention L intervention a favoris l implication de l quipe et des personnes ressources L organisation a regu un soutien ad quat pour le d veloppement du programme L intervention a permis une planification ad quate des strat gies de transfert des connaissances pour l organisation Les quipes et les personnes ressources ont re u le soutien n cessaire lors de la planification du d ploiement du programme dans le milieu La dur e de l intervention a t ad quate D Les documents transmis taient de qualit mn Intervenante L intervenante avait une approche qui favorisait les changes avec l quipe Ses m thodes d intervention taient ad quates et adapt es aux besoins L intervenante avait les connaissances requises ou pouvait faire appel des ressources sp cifiques pour le b n fice de l organisation L ntervenante tait disponible pour r pondre nos questions a Les explications donn es l quipe taient claires ANNEXE 3 60 nonc s Apprentissage et utilisation future L intervention a permis d acqu rir de nouvelles connaissances favorisant le d veloppement du programme L quipe pourra se servir des apprentissages acquis dans l application de nouveaux programmes de soins Appr ciation g n rale de l intervention
63. e confiance afin de favoriser les changes Partager la d marche utilis e dans le cadre de l activit afin d assurer le bon d roulement de la journ e Permettre l apprentissage d une approche structur e de l examen clinique e Favoriser l int gration et le transfert des acquis e D velopper la confiance du participant Equipe de mentorat du CEVQ juillet 2011 Faire preuve d ouverture Avoir une attitude chaleureuse Demeurer professionnel tre l coute des questions des participants Demander les attentes des participants Pr senter l activit d taill e Assurer une diversit des patients et une volution en complexit Permettre aux participants d couter un chantillonnage diversifi des bruits respiratoires Cas de d mence Cas BPCO Cas avec d mence s v re et alit pour identifier l at lectasie Gas de pneumonie et OAP si disponible Tous les cas disponibles Choisir un patient sans probl me cognitif capable de tol rer le groupe au chevet Faire toutes les tapes de l examen respiratoire aigu Faire suivre les participants avec l aide m moire Faire ausculter le patient par un participant Sortir de la chambre pour commenter l exercice Demander de r diger la note clinique Aviser la personne qui auscultera qu apr s la d monstration elle devra nommer les sites auscult s et les bruits entendus Ne pas oublier de choisir la premi re personne qui auscultera a
64. e l examen clinique de l tat mental du patient delirium d pression d mence e l examen clinique cardiaque de l a n e l examen clinique dans le contexte des SCPD e l examen clinique en situation complexe e l examen clinique des sens du patient vision et audition e l examen clinique dans le contexte de chutes e la surveillance clinique de la pharmacoth rapie 1 L QUIPE DE MENTORAT DU CEVO UN SAVOIR PARTAGER 5 1 2 3 Le but du mentorat est de poursuivre au chevet des patients l enseignement d but dans le cadre d une formation offerte au CEVQ Le mentorat se r alise en trois tapes cons cutives 1 la d monstration en mode enseignant 2 le mod le de r le et 3 la supervision avec r troactions imm diates et constructives Ces tapes sont d crites dans la troisi me partie de ce document En rehaussant les comp tences du personnel soignant du syst me de sant le mentorat clinique contribue la r duction des co ts du syst me de sant en pr venant des hospi talisations 14 Par exemple en ajoutant l examen clinique pulmonaire au r le de l infirmi re en CHSLD le nombre de transferts des r sidents atteints de maladie pulmonaire obstruc tive chronique MPOC vers les urgences diminue En effet il a t d montr qu en d tectant pr cocement les probl mes pulmonaires de ces r sidents les traitements peu vent d buter en CHSLD au bon moment vitant ainsi l hospitalisation 15 16
65. e p riode d au moins quatre semaines par l quipe soignante O Oui 1 pt O Non L quipe a valu le r sultat de ses interventions avec une m thode prouv e CT Oui 1 pt O Non TOTAL ANNEXE 9 85 Annexe 10 Fiche de la collecte initiale d information pour une intervention clinique de 2 ligne 86 ANNEXE 10 M SCPD 01 Collecte initiale des donn es Intervention clinique de 2 ligne de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec Milieu Admission Niveau de soins Cas Sexe Personne contacter M decin Compl t par tape 1 Collecte d information Phases CCC NE Dx m dicaux et problemes pertinents Dossier m dical et interventions de l quipe de mentora Autonomie fonctionnelle e Se nourrir si un SMAF a d j t C Autonome compl t inscrire le O Stimulation supervision r sultat global et la date de l valuation a Se laver L Autonome O Stimulation supervision S habiller O Autonome O Stimulation supervision Entretenir sa personne CT Autonome O Stimulation supervision Fonction v sicale C1 Autonome CT Stimulation supervision Fonction intestinale L Autonome O Stimulation supervision e Transfert LC Autonome O Stimulation supervision Se mobiliser U Autonome O Stimulation supervision SMAF Date Age Interventions Suivi Ex physiques standards et sp cifiques
66. e pour la rendre plus utile pour l quipe Autres commentaires 112 ANNEXE 16 ULaval_mentors du CEVQ _v indd 114 i 2014 10 16 4 18 PM
67. ec le cas clinique La puissance de l apprentissage pour les intervenants est multipli e du fait que l enseignement repose sur leur situation c est dire le probl me clinique pour lequel ils ont demand l aide des mentors du CEVQ LES ASSISES SCIENTIFIQUES DU MENTORAT Le but central du mentorat clinique est de favoriser l int gration efficace des donn es probantes a la pratique clinique Il existe encore aujourd hui un cart entre les donn es issues de la recherche et la pratique clinique dans les milieux de soins Or cette lacune cause des impacts sur la qualit de vie des patients ainsi que sur leur morbidit et sur leur mortalit 17 indirectement cela a aussi comme cons quence d augmenter les co ts du syst me de sant 18 Il est donc primordial d amener les milieux cliniques utiliser les donn es probantes 11 17 L quipe de mentorat du CEVQ vise par le men torat clinique resserrer cet cart Le mentorat se r alise en recourant six strat gies diff rentes d crites dans les prochaines pages Premi re strategie l enseignement concret Les r sultats de recherche ont d montr que seulement 13 des personnes qui parti cipent une formation th orique retiennent la nouvelle information et qu peine 10 20 de cet apprentissage est transf r dans le milieu de travail 19 C est pourquoi sans une strat gie d appropriation des nouvelles connaissances la majeure partie de ce qui est appri
68. ed Comp tences Infirmi res 2013 Saint Laurent Qu bec ERPI Inc 753 Voyer P L examen clinique de le patient guide d valuation et de surveillance clinique Comp tences infirmi res 2011 Saint Laurent ERPI xvi 232 p Landreville P et al SCPD et psychologiques de la d mence 2005 Acton Vale Qu bec Edisem Maloine 352 Corbett A et al Treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimer s disease Curr Treat Options Neurol 2012 14 p 113 25 Husebo B S et al The Response of Agitated Behavior to Pain Management in Persons with Dementia The American Journal of Geriatric Psychiatry 2013 Ballard C et al Atypical antipsychotics for the treatment of behavioral and 9 REFERENCES 47 48 120 121 122 123 124 125 126 Ar psychological symptoms in dementia with a particular focus on longer term out comes and mortality Expert Opin Drug Saf 2011 10 p 35 43 Schneider L S et al Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimer s disease N Engl J Med 2006 355 p 1525 38 Morin S Etudes sup rieures recherche Guide tudiant Vice rectorat aux tudes sup rieures de Universite de Sherbrooke Editor 2006 Sherbrooke Qu bec p 74 American Association of Colleges of Nursing The essentials of master s degree edu cation in nursing Essential Series pdf 2011 64 Available from http www aacn nche edu
69. effectue aussi un examen clinique de l tat mental l aide du mini examen de l tat mental de Folstein MEEM Si le r sultat du MEEM est lt 10 le mentor compl te alors le MEEM pour cas s v re Deuxi mement le mentor du CEVQ value la pr sence de d pression chez le patient a l aide de la version abr g e de l chelle de d pression g riatrique EDG Cette chelle est utilis e pour les patients pr sentant une d mence de stade l ger ou mod r et dont le r sultat au MEEM est sup rieur 14 114 Pour le patient atteint d une d mence mo d r e ou s v re et prouvant de la difficult d crire son humeur l EDG ne convient pas Le mentor a recours l chelle de d pression en cours de d mence de Cornell 114 Enfin le mentor compl te le Confusion Assessment Method CAM et ce uniquement apr s avoir rencontr l a n consult les proches les soignants et les pro fessionnels de la sant ainsi que le dossier Le CAM est un instrument de mesure valid et flable pour d tecter le delirium Au terme de son examen clinique infirmier le mentor doit se questionner sur la pr sence de probl mes de sant physique ou mentale suscep tibles d expliquer les SCPD du patient 114 En dernier lieu il proc de l valuation environnementale de l a n Par la suite le mentor se retire pour effectuer une analyse compl te des donn es recueil lies Il contacte le m decin traitant du patient afin parta
70. ent Health The Gerontologist 2008 48 4 p 442 452 5 R F RENCES 43 44 67 68 69 KO Ar 12 Fo 14 TS 0 ae To Evans D and M FitzGerald Reasons for physically restraining patients and resi dents a systematic review and content analysis International journal of nursing studies 2002 39 7 p 735 743 Kiely D K J N Morris and D L Algase Resident characteristics associated with wandering in nursing homes International Journal of Geriatric Psychiatry 2000 1511 6 1018 1020 Edvardsson D et al Associations between the working characteristics of nursing staff and the prevalence of behavioral symptoms in people with dementia in residen tial care International Psychogeriatrics 2008 20 04 Cummings J L and D V Jeste Alzheimer s disease and its management in the year 2010 Psychiatric Services 1999 50 9 o 1173 1177 Murman D L et al 7he incremental direct costs associated with behavioral symp toms in AD Neurology 2002 59 11 p 1721 1729 Herrmann N et al The contribution of neuropsychiatric symptoms to the cost of dementia care International journal of geriatric psychiatry 2006 21 10 p 972 976 Draper B and PA International Psychogeriatric Association The PA Complete Guides to Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia BPSD 3rd edition ed 2012 Northfield Illinois U Draper Brian 222 Cohen Mansfield J
71. entions cliniques de 2 ligne les mentors du CEVQ sont intervenus aupr s de 104 patients ayant au moins un SCPD probl matique 2 2 3 2 SCPD probl matiques Les r sultats d une tude interne effectu e en 2013 d montrent que les principales mani festations de SCPD pour lesquelles l expertise des mentors du CEVQ est requise sont e l agitation agressivit 73 7 e l anxi t 63 6 e les id es d lirantes 36 4 e la r sistance aux soins 26 3 A noter qu un m me patient peut avoir plus d un SCPD 2 L QUIPE DE MENTORAT DU CEVQ ET LES SCPD 15 PAYS PS 2 2 3 4 Ae ae reo 2 009 2 3 Efficacit des interventions cliniques de 2 ligne Pour chacune des interventions de 2 ligne des valuations d efficacit sont faites avant et apr s les interventions l aide des chelles valid es comme l inventaire d agitation de Cohen Mansfield ACM et l inventaire neuropsychiatrique de Cummings INP Dans 94 7 des situations il y a eu une r duction statistiquement significative des SCPD Plus pr cis ment la fr quence de l agitation a diminu de 32 8 et celle des symp tomes neuropsychiatriques de 43 La gravit des SCPD a diminu de 47 A titre informatif il est consid r qu une intervention est efficace d s que la fr quence des SCPD est r duite de 30 117 118 titre comparatif l usage des antiosychotiques est efficace dans environ 30 des cas et il r duit de 15 20 la fr quen
72. entor avec un baccalaur at en sciences infirmi res L quipe est compos e de deux infirmi res bacheli res qui travaillent en partenariat avec l infirmi re qui poss de une ma trise La formation de premier cycle rend l infirmi re apte reconna tre les manifestations de la sant et de la maladie Grace l acquisition de ses connaissances sur le fonctionnement physique et psychosocial de l a n le mentor est apte d terminer les causes sous jacentes aux probl mes de comportements des SCPD identifier les besoins compromis valuer l efficacit de ses interventions et a recourir de fa on efficiente aux ressources disponibles Le mentor d tenant un baccalaur at a int gr des attitudes professionnelles face la maladie au vieillissement et aux soins centr s sur la personne Il sait valuer les barri res du patient g dans la compr hension de sa maladie et des soins qu il doit recevoir Cette valuation englobe le milieu de vie et les proches aidants du patient de m me que les besoins fonctionnels cognitifs sociaux et psychologiques de la personne a n e la suite de cette valuation le mentor bachelier aide la personne a n e et ses proches aidants atteindre les objectifs fix s pour am liorer sa sant physique et mentale Le mentor est soucieux de d terminer si le patient a subi de mauvais traitements et si besoin est de r f rer cette personne au bon professionnel sait reconna tre la com
73. er ou instrument de mesure D terminer les causes examen clinique Si le cas est complexe grille d observation clinique T Interventions Les causes du comportement sont les cibles des interventions Des interventions sont planifi es tous les niveaux individuel environnemental et interactionnel Tous les soignants et professionnels doivent appliquer le plan d intervention 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 Des m dicaments et des contentions physiques peuvent tre utilis s en pr sence d indications y R valuation ll faut valuer l efficacit du plan de traitement apr s quatre semaines d intervention Si des m dicaments sont administr s effectuer une surveillance des effets ind sirables source Voyer P 2013 Soins infirmiers aux patients en perte d autonomie 2 dition Saint Laurent Pearson ERPI page 471 2 2 3 R sultats des interventions cliniques de 2 ligne L quipe de mentorat value les r sultats de ses interventions Cette section d taille les interventions cliniques de 2 ligne pour lesquelles des tablissements ont fait appel l quipe de mentorat du CEVQ l efficacit de ces interventions est par la suite analys e la lumi re de crit res de qualit reconnus Finalement le niveau de satisfaction du per sonnel soignant et des proches aidants par rapport aux interventions cliniques de 2 ligne est abord 2 2 3 1 Nombres d interventions cliniques de 2e ligne Dans le cas des interv
74. es and management Geriatrics and gerontology international 2011 11 4 p 408 413 Watson Wolfe K et al Application of the Antipsychotic Use in Dementia Assessment audit tool to facilitate appropriate antipsychotic use in long term care residents with dementia Geriatric nursing 2014 35 1 p 71 76 Rapp M et al Agitation in Nursing Home Residents With Dementia VIDEANT Trial Effects of a Cluster Randomized Controlled Guideline Implementation Trial Journal of the American Medical Directors Association 2013 14 9 p 690 695 Soci t Alzheimer du Canada Prise en charge des personnes atteintes d Alzheimer ou d une maladie apparent e qui vivent dans un foyer de soins de longue dur e Cadre de travail in Lignes directrices sur les soins centr s sur la personne Soci t Alzheimer du Canada Editor 2011 Soci t Alzheimer du Canada Toronto de Vries K et al Workforce Development for Dementia Development of role com petencies and proposed training for Primary Care Liaison Worker to support pathway to diagnosis of dementia 2010 Institute of Health and Society University of Worcester Worcester UK p 50 Edberg A K L A Gerdner and K Buckwalter Nurses guide to BPSD BPSD Educational Pack ed International Psychogeriatric Association IPA 2007 United states IPA 45 Agata E D M B Loeb and S L Mitchell Challenges in Assessing Nursing Home Residents with Advanced Dementia for
75. es comp tences acquises lors des formations du CEVQ la pratique clinique e intervenir comme ressource de 2 ligne pour la r solution de probl mes cliniques complexes e accompagner les organisations et le personnel soignant dans l analyse de probl mes g riatriques et dans la recherche de solutions Les mentors du CEVQ interviennent aupr s des quipes offrant des services en 1 et en 28 lignes l quipe de mentorat du CEVQ peut tre appel e par des quipes du pro gramme de soutien domicile des cliniques r seau et des groupes de m decine familiale L quipe de mentorat du CEVQ soutient aussi le personnel soignant des cen tres hospitaliers de soins g n raux et sp cialis s CHSGS des centres d h bergement et de soins de longue dur e CHSLD des ressources interm diaires RI et des r si dences non institutionnelles RNI qui rencontrent des probl mes g riatriques sp cifiques 1 L QUIPE DE MENTORAT DU CEVQ UN SAVOIR PARTAGER 3 1 2 1 2 1 Elle r pond aux besoins des quipes de 2 ligne comme les unit s de courte dur e g ri atrique UCDG les quipes de consultation sp cialis es en g riatrie les unit s transitoires de r adaptation fonctionnelle UTRF et l unit de r adaptation fonctionnelle intensive WREI Les services de l quipe de mentorat du CEVQ sont offerts pour l ensemble des usagers desservis par le RUIS de l Universit Laval RUIS UL Le territoire du RUIS UL regrou
76. es reli es la charge de travail de l quipe g Titre Nombre quart de travail Ratio Temps horaire pour interventions patients sp cifiques Source Voyer P 2011 L examen clinique de l a n Guide d valuation et de surveillance clinique St Laurent ERPI 232 p Infirmi re s Infirmi re s auxiliaire s Pr pos s Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 ANNEXE 10 89 Annexe 11 Histoire biographique lors d une intervention clinique de 2 ligne 90 ANNEXE 11 CHU de Qu b ec M SCPD 02 5 i 5 Centre d excellence sur Histoire biographique le vieillissement de Qu bec Cas tabl ssment i Unit Personne ressource Complet e par Date Cat gories Exemples de questions types informations recueillies Famille Qui est le la conjointe d crire vie couple Combien d enfants et de petits enfants la personne a t elle Combien de fr res et de s urs a t elle Quel type de relations la personne entretient elle avec sa famille Est ce qu il y a pr sence de conflits familiaux Est ce qu il y a des personnes significatives l ext rieur des membres de la famille Est ce que la personne re oit de la visite fr quence dur e qui la visite la plus souvent Provenance Dans quelle ville la personne est elle n e Dans quelle ville la personne a t elle habit la majeure partie de sa vie Quel tait le type de r sidence de la personne maison logement
77. ette intervention un objectif d apprentissage visant expliquer la relation qui existe entre la sous stimulation et l agitation verbale LA COLLABORATION AVEC LES SERVICES SCPD DE 1 DE 2 ET DE 3 LIGNE Les mentors du CEVQ offrent un service de 2 ligne qui s inscrit dans le continuum des services de 1 2 et 3 ligne offerts aux patients atteints d une d mence Les mentors du CEVQ peuvent tre appel s par les services de 1 ligne tels que des quipes du programme de soutien domicile des cliniques r seau des groupes de m decine de famille des r sidences non institutionnelles des centres d h bergement et des h pitaux Les mentors de l quipe du CEVQ exercent alors un r le conseil et inter viennent lors de probl mes relatifs au SCPD 3 LES MENTORS DU CEVQ MODE D EMPLOI 39 Au niveau de la 3 ligne les mentors du CEVQ reconnaissent les limites de leur expertise et dirigent les patients dont les interventions de l quipe n ont pas t efficaces vers les services sursp cialis s de g riatrie ou de g rontopsychiatrie De plus pour les demandes de services faites aux mentors du CEVQ qui visent des patients avec comorbidit psy chiatrique importante elles sont automatiquement dirig es vers les services sursp cialis s voir figure 2 Figure 2 Continuum de service de 2 et de 3 ligne pour les SCPD Demande de consultation pour une intervention clinique de 2 ligne SCPD Profil ant rieu
78. ff rents R seaux universitaires int gr s de sant RUIS du Qu bec Dans les deux premi res sections de ce chapitre la mission de l quipe de mentorat du CEVQ sera d crite ainsi que les services de r le conseil de mentorat clinique et d intervention clinique de 2 ligne La troisi me section couvrira la dimension p dagogique des services offerts Il y sera question des strat gies d apprentissage ainsi que des objectifs d apprentissage des interventions cliniques de 2 ligne Finalement la quatri me section discutera des bases scientifiques sur lesquelles repose l expertise de l quipe de mentorat du CEVQ MISSION L quipe de mentorat du CEVQ est un service ambulatoire Son approche originale se concr tise par des activit s qui combinent du conseil du mentorat clinique et des inter ventions cliniques de 2 ligne Les mentors du CEVQ agissent en partenariat avec le personnel soignant pr sent dans le milieu clinique Sa mission est de favoriser l int gration clinique de nouvelles connaissances g riatriques bas es sur des donn es probantes tout en r pondant efficacement aux besoins des patients pour lesquels les mentors du CEVQ ont t sollicit s Plus pr cis ment l quipe de mentorat du CEVQ poursuit les objectifs suivants e rehausser les comp tences des intervenants dans le domaine de la g riatrie par le transfert des connaissances scientifiques vers la pratique clinique e assurer l int gration efficace d
79. ffects of behavioral interventions on disruptive behavior and affect in demented nursing home residents Nursing research 2002 51 4 p 219 228 Wiener R K et al A short term inpatient program for agitated demented nursing home residents International Journal of Geriatric Psychiatry 2001 16 9 p 866 872 Duron E et al Formation des soignants et prise en charge des demences en unit s de soins de longue dur e Soins G rontologie 2010 81 p 9 13 Bellelli G et al Special care units for demented patients a multicenter study The Gerontologist 1998 38 4 p 456 462 Rayner A V J G O Brien and B Shoenbachler Behavior disorders of dementia recognition and treatment American family physician 2006 73 4 Hurt C et al Patient and Caregiver Perspectives of Quality of Life in Dementia Dementia and Geriatric Cognitive Disorders 2008 26 2 p 138 146 Bourque M and P Voyer La gestion des SCPD et psychologiques de la d mence in Soins infirmiers aux a n s en perte d autonomie 2013 ERPI Inc Saint Laurent Qu bec p 451 478 Voyer P et al Managing disruptive behaviors with neuroleptics treatment options for older adults in nursing homes Journal of gerontological nursing 2005 31 11 p 49 59 quiz 60 61 Morley J E Behavioral management in the person with dementia The journal of nutrition health amp aging 2012 17 1 p 35 38 Vugt M E d et al A prospective study
80. ficace des nouvelles comp tences Enfin ce docu ment devrait permettre aux diff rents acteurs du r seau de la sant de mieux conna tre les services de l quipe de mentorat du CEVQ et de d terminer la pertinence d adopter une telle quipe pour sa r gion 4 CONCLUSION af R f rences tO 11 Choini re R Vieillissement de la population tat fonctionnel des personnes g es et besoins futurs en soins de longue dur e au Qu bec ed Vice pr sidence aux affaires scientifiques 2010 Institut national de sant publique du Qu bec 67 Institut national d excellence en sant et en services sociaux Des indicateurs de qualit l intention des professionnels et des gestionnaires des services de premi re ligne Rapport r dig par Marie Dominique Beaulieu Marie Pascale Pomey Brigitte C t Claudio Del Grande Monia Ghorbel Phuong Hua et ric Tremblay ETMIS Vol 8 2012 Qu bec ETMIS 103 Rousseau A C and J P Bastianelli Les quipes mobiles g riatriques au sein de la fili re de soins Rapport 200553 2005 Inspection g n rale des affaires sociales France p 192 Berthiaume S Soins et services aux personnes ag es un tournant pour les 8000 infirmi res et infirmiers en g rontologie in Ordre des infirmi res et infirmiers de l Abitibi Temiscamingue 8 juin 2010 Marleau D Rapport statistique sur l effectif infirmier 2010 2011 Le Qu bec et ses r gions 2011 Ordre des infirmi res e
81. fiques des interventions cliniques de 2 ligne faites par les mentors du CEVQ Dans un premier temps les donn es scienti figues qui permettent d laborer les plans d intervention seront d crites Par la suite les r sultats obtenus par les mentors du CEVQ seront pr sent s Bases scientifiques de l intervention visant les SCPD Une institution dont un des patients pr sente des SCPD et qui n a pas r ussi a trouver une solution efficace peut contacter les mentors du CEVQ Ceux ci accompagneront le personnel soignant pour trouver une solution au probl me Les mentors du CEVQ sui vent un processus bas sur des donn es probantes 22 73 81 et des lignes directrices sur les SCPD 22 73 82 91 Ce processus se fait de la fa on suivante e rep rer et d pister le SCPD e valuer les besoins pr cis du patient du personnel soignant et de l tablissement e identifier les causes possibles du SCPD e recenser les lignes directrices et les donn es probantes en lien avec le SCPD probl matique e planifier les interventions et le suivi Ce plan d intervention r pond aux besoins indivi duels environnementaux et interactionnels du patient Les interventions non pharmacologiques sont privil gi es e mesurer l efficacit des interventions apr s un minimum de quatre semaines 47 92 Tel que recommand le plan d intervention qui est produit la suite de ce processus est remis au personnel soignant 2 22 73 82 Afin de
82. fl chissent sur la bonne technique utiliser I s av re efficace de faire ces courts bilans car cette fa on de faire permet aux participants de d velopper leur capacit s auto valuer Cinqui me strat gie la complexification des cas Le mentor du CEVQ utilise les opportunit s cliniques pour faire progresser les partici pants et leur apprendre r soudre par eux m mes des situations de plus en plus complexes Ainsi il augmente au courant du mentorat la complexit des cas rencontr s par les participants Le mentor du CEVQ offre un soutien et une assistance constante durant toute la s ance de mentorat clinique Evaluation A la fin de la s ance de mentorat clinique les participants compl tent un formulaire d appr ciation qui se trouve l annexe 8 L intervention clinique de 2 ligne pour les SCPD Le cheminement d une demande d intervention clinique de 2 ligne pour les SCPD s inscrit dans un processus syst matique en cing tapes A travers ces tapes le men tor du CEVQ met tout en uvre pour d velopper les comp tences des intervenants concernant les SCPD ce sujet il importe de d crire bri vement la philosophie de ce partenariat qui s inscrit dans un processus d apprentissage Cette philosophie est expli qu e la suite de la description du processus de la r ception d une demande jusqu au plan d intervention 3 LES MENTORS DU CEVQ MODE D EMPLOI 31 3 5 6 1 R ception d une demande
83. gager des solutions appropri es compte tenu des enjeux en cause e de travailler en quipe e de formuler une opinion clair e de fa on efficace pr cise et logique Par cons quent il est capable d utiliser les savoirs n cessaires pour appliquer ad qua tement les approches et les princibes de base pour la mise en uvre de strat gies d intervention appropri es La comp tence clinique La comp tence clinique du mentor est de poss der une expertise de pointe en g riatrie dans les soins au patient et dans le domaine du vieillissement C est un professionnel chevronn qui marie une vaste exp rience clinique aux connaissances th oriques Il a des comp tences de consultation et de collaboration Il est reconnu pour sa facilit cr er des alliances efficaces et des partenariats AU c ur de sa pratique il est reconnu comme chef de file dans son milieu clinique et il a la r putation de catalyseur de changement Le mentor doit poss der un bon jugement clinique Il doit savoir tenir compte des varia bles individuelles et environnementales du patient ainsi que des particularit s de cette personne afin de d cider quelles sont les meilleures interventions pour le patient Cette comp tence clinique du mentor lui permettra de savoir quelles valuations et chelles de mesure sont n cessaires et quand il est opportun de les utiliser Le mentor se base sur les lignes directrices mais il se laissera aussi guider par le contexte
84. ger ses constats et transmettre les perspectives infirmi res en lien avec la m dication Apr s avoir relev les causes sous jacentes des SCPD du patient il dresse un plan 3 LES MENTORS DU GEVQ MODE D EMPLOI 33 3 000 Gro 036 d intervention personnalis Le mentor retourne sur les lieux du milieu clinique pour tes ter l efficacit de ses interventions non pharmacologiques afin de garantir leur efficacit et ce avant d tre enseign es aux intervenants Un gabarit du plan d intervention se trouve l annexe 14 L tape suivante est de pr senter le plan d intervention au mentor expert et aux mentors de l quipe de mentorat du CEVQ afin d obtenir leurs commentaires C est galement a cette tape que des objectifs d apprentissage pour le milieu clinique sont labor s Subs quemment le mentor fait une deuxi me rencontre avec le personnel soignant les proches aidants et les intervenants au dossier pour la pr sentation du plan d intervention Le mentor rappelle l quipe de travail que le succ s du plan d intervention est possible seulement si tous les soignants et les proches appliquent les interventions 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 Le mentor explique les strat gies d intervention afin d outiller le per sonnel soignant faire face aux SCPD Lorsque cette tape est franchie la personne en charge du dossier du patient avise le mentor de la date de d but de l application du plan d intervention par le m
85. gie et l histoire biographique Une analyse et une interpr tation des r sultats sont ensuite partag es au sein du groupe de mentors Les constats qui manent de cette discussion de groupe permettent de confirmer o d infirmer certaines hypoth ses nonc es Cet exercice en groupe permet de bonifier le plan d intervention Supervision clinique Hebdomadairement le mentor expert d signe deux mentors pour valuer la qualit de leur savoir faire aupr s de patients hospitalis s dans l tablissement Le mentor expert augmente la complexit des cas au fil du temps Prenons titre d exemple l examen clinique de l tat mental de suivi Le mentor A effectue l anamn se li e la d mence et il proc de l inspection de l examen de l tat mental et compl te son examen l aide de diff rents tests cognitifs adapt s au stade de la d mence de l a n Le mentor B v rifie la conformit de l ex cution de la comp tence et consulte l aide m moire appropri Le mentor expert s assure que les principes 3 LES MENTORS DU CEVQ MODE D EMPLOI 25 3 4 1 4 3 4 2 d ex cution de l examen clinique sont respect s en examinant e les principes g n raux de l examen de suivi ma trise des connaissances th oriques et utilisation du questionnaire appropri Une attention particuli re est accord e au respect des principes de passation du questionnaire et du temps de passation e les principes de communication o
86. h orique constitue un pr alable au mentorat clinique puisque le but du mentorat est d int grer les donn es probantes a la pratique Pour avoir acces au mentorat clinique une organisation doit en faire la demande 3 LES MENTORS DU CEVQ MODE D EMPLOI 2f 3 4 3 1 3 4 3 2 3 4 3 3 3 4 3 4 R ception d une demande La demande de mentorat clinique se fait au moyen d un formulaire annexe 1 Pond ration la suite de la r ception d une demande une grille de pond ration est utilis e afin d attribuer un ordre de priorit la demande annexe 5 Analyse du besoin Une fois que la demande de mentorat clinique est accept e le mentor du CEVQ et la personne qui a soumis la demande conviennent de dates et de lieux pour les s ances de mentorat clinique D termination du nombre de mentors locaux Tel qu indiqu pr c demment l quipe de mentorat du CEVQ offre du mentorat aux participants des formations th oriques du CEVQ Toutefois le mentorat est offert une portion seulement des participants En effet l quipe de mentorat du CEVQ demande a l organisation qui fait la demande de mentorat clinique de s lectionner parmi les partici pants des personnes qui recevront le mentorat clinique de l quipe de mentorat du CEVQ Ces personnes sont nomm es des mentors locaux Un mentor local est une personne qui a t form e par l quipe de mentorat du CEVQ et qui agit titre de mentor dans sa propre orga
87. iellement excessives _ Plusieurs m dicaments appartenant la m me classe Dur e trop longue ventualit d interactions m dicamenteuses R pondre aux questions a Diviser le groupe si possible deux participants groupe Faire choisir un dossier par chaque quipe choisir des patients avec diff rents probl mes de sant Faire pratiquer la r vision du profil pharmacologique compl te aux participants Commenter la performance des participants R p ter l exercice pour un total de deux dossiers par quipe a Lorsque toutes les quipes ont pratiqu l valuation Commenter sans cibler un participant en particulier e Strat gies p dagogiques Faire du renforcement positif Ne jamais faire plus de deux commentaires n gatifs la fois Eviter d interrompre les participants lors de l exercice ANNEXE 7 79 Directives compl mentaires e Si les participants pratiquent dans le milieu o aura lieu le mentorat leur demander de faire une pr s lection des patients et voir la possibilit qu une m dication soit administr e par les participants du mentorat Sinon le mentor responsable de l activit se rendra dans le milieu pour pr s lectionner et valuer les patients e Voir si le profil pharmacologique est informatis et si les effets secondaires y sont int gr s Sinon communiquer avec la pharmacie pour explorer la possibilit que ces informations soient fournies quipe de mentorat du
88. ilieu clinique pour qu il puisse planifier une r valuation apres quatre semaines valuation Une valuation est effectu e quatre semaines apr s le d but de l application du plan d intervention Ainsi le mentor r value la fr quence des SCPD pour obtenir un bilan comparatif pour la p riode comprise entre la rencontre initiale et la rencontre post intervention de quatre semaines dans le but d valuer l efficacit du plan d intervention Le formulaire de l valuation de l efficacit du plan d intervention se trouve l annexe 15 En l absence de r sultats le mentor doit reprendre la d marche valuative pour con firmer les causes des SCPD ou en d celer d autres puis planifier de nouvelles interventions Si par contre il observe une diminution significative de la fr quence des comportements le mentor entame les tapes d valuation finales de la d marche cli nique aupr s de l quipe soignante A titre informatif une diminution de la fr quence de 30 50 la suite d une intervention est consid r e comme un excellent r sultat 114 la fin de l intervention clinique de 2 ligne la personne qui a soumis la demande com pl te un formulaire d appr ciation qui se trouve l annexe 16 L appr ciation des proches aidants est aussi obtenue Partenariat et apprentissage dans la d marche clinique Afin de cr er un partenariat le mentor implique les intervenants dans toutes les tapes de la d marche c
89. ion Gestion optimale des sympt mes comportementaux et psychologiques de la d mence N B Ne pas h siter modifier l horaire pour r pondre aux besoins de la personne fatigue int r t pour une autre activit 104 ANNEXE 14 Plan d intervention suite chelle d inventaire neuropsychiatrique de Cumming Recommandations sur le suivi de la medication M dicaments Cible th rapeutique Effets secondaires Surveillance Si toutes les interventions compl mentaires sont puis es M dicaments Cible th rapeutique Effets secondaires Surveillance Plan d intervention pr sent le quipe de mentorat du CEVQ avril 2014 ANNEXE 14 105 Annexe 15 oulvi de l intervention clinique de 2 ligne 106 ANNEXE 15 cw de Qu bec M SCPD 13 z ae R Centre d excellence sur Evaluation de l efficacit du plan d intervention le vieillissement de Qu bec Cas Date de r ception de la demande Probl me Date de la pr sentation du p i Date de l valuation de l efficacit du p i Personne contact e pour le suivi Perspectives infirmi res en lien avec la m dication Th rapie m dicamenteuse r guli re M dicaments Posologie Horaire Relev des modifications Commentaires oi administration L cess le LJ modifi le Ll cess le Lj modifi le CL cess le LUI modifi le Ll cess le LJ modifi le Nouvelles mol cules M dicaments Cibles th rapeutiques Commentaires
90. ion clinique permet l int gration du contenu de l enseignement re u en classe Deuxi me strategie le mod le de r le Le mod le de r le fait suite la premi re strat gie Elle est tr s similaire la premi re mais le mentor du CEVQ n explique pas toutes les tapes qu il r alise Il effectue par exemple l examen clinique alors que les participants observent le d roulement de l examen Cette strat gie p dagogique est tr s importante car elle permet aux partici pants d apprendre examiner diff rents patients en suivant toutes les tapes n cessaires l examen malgr les difficult s qui peuvent survenir Cette notion de mod le de r le est pr sente durant toute la s ance de mentorat clinique puisque le mentor du CEVQ agit en conformit avec les meilleures pratiques de soins Le but est de favoriser l apprentissage par imitation Troisi me strat gie la supervision avec r troaction imm diate La supervision avec r troaction imm diate est la troisi me strat gie utilis e Les partici pants sont group s par quipe de trois Chacune des triades se d place d un patient l autre pour r aliser l examen clinique qui fait l objet du mentorat Le mentor supervise les triades durant cette p riode intensive de pratique Dans ces triades chacun des par ticipants alterne de r le e l ex cutant fait l examen clinique e l aide m moire s assure qu aucune tape de l examen clinique n est oubli e e l obser
91. ipant ne pas oublier le renforcement positif Pour le 1 patient faire chercher au dossier les exacerbations dans le dernier mois toux expecto dyspn e Si le m me sympt me revient d une fois dans le m me quart de travail ou m me journ e compter pour 1 exacerbation fluctuation ou stabilit du poids dans les 3 derniers mois Faire crire la note clinique apr s 2 3 notes cliniques ne faire que des auscultations En apres midi ne faire que des auscultations e Strat gies p dagogiques Faire du renforcement positif Ne jamais faire plus de deux commentaires n gatifs la fois viter d interrompre les participants lors de l examen clinique sauf pour une cause majeure Dans un centre de plus de 100 r sidants les auscultations des participants se feront individuellement sinon les regrouper Si deux mentors sont pr sents pour le m me mentorat changer de groupes durant la journ e Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 68 ANNEXE 7 M DM 02 D roulement du mentorat clinique CHUN de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec sur l examen pulmonaire adapt l urgence Objectifs Directives et interventions tapes Premier contact Arriv e 8h 30 Explication du d roulement de la journ e D but de l activit 9h15 D monstration Pratique de l examen clinique par les participants tablir une relation d
92. ir le document et r pondre aux questions Histoire biographique Voir le document et r pondre aux questions D montrer l importance de faire ressortir les champs d int r ts ou les particularit s qui pourront influencer le plan d intervention Examen clinique infirmier Voir le document et r pondre aux questions Grille d observation clinique Voir le document avec le guide d utilisation et r pondre aux questions Particularit La grille d observation clinique est utilis e seulement dans les cas complexes de sympt mes compor tementaux et psychologiques de la d mence lorsque la compr hension de ceux ci est difficile i e le comportement ne se pr sente pas toujours de la m me fa on dans un m me contexte un moment pr cis de la journ e o aucune cause sous jacente n a pu tre identifi e la suite de l examen clinique de l tat mental et physique Plan d intervention Voir le document et expliquer la forme R f rer au RMG3 Aide m moire la prise de d cision Relev de la m dication Voir le document et expliquer son utilisation R pondre aux questions M DM 05 D roulement du mentorat clinique a CHU YL de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec sur l valuation du risque de chutes tapes Premier contact Arriv e 8h 30 Explication du d roulement de la journ e D but de l activit 9h15 D monstration Pratique de l e
93. irectives compl mentaires e Si les participants pratiquent dans le milieu o aura lieu le mentorat demander de faire une pr s lection des patients Sinon le mentor responsable de l activit devra se rendre dans le milieu pour pr s lectionner et valuer les patients e Assurer une diversit des clients pour viter que ce soit toujours les m mes qui soient sollicit s pour les mentorats De plus cette vari t permettra une volution en complexit des cas quipe de mentorat du CEVQ avril 2014 76 ANNEXE 7 Mat riel n cessaire pour le mentorat e St thoscope e St thoscope double facultatif e Tampons d alcool3333 e Aide m moire pour chaque participant e Formulaires d valuation pour le mentorat clinique M DM 09 1 D roulement du mentorat clinique sur l usage optimal de la m dication de Qu be Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec Planification de la surveillance clinique de la pharmacoth rapie DUR E DU MENTORAT 3 HEURES objectifs Directives et interventions Etapes Premier contact Arriv e a 8h 30 Explication du d roulement de la journ e D but de l activit 9h15 D monstration Pratique de la planification de la surveillance clinque par les participants tablir un climat de confiance afin de favoriser les changes Partager la d marche utilis e dans le cadre de l activit afin d assurer le bon d roulement de la journ e
94. irmi re depuis l apparition du SCPD Est ce que l quipe soignante O Oui LI Non a re u une formation sur les techniques de communication adapt es l a n pr sentant ce probl me ANNEXE 1 53 Est ce qu une analyse du LJ Oui LI Non probl me a t faite par les intervenants Est ce qu une grille O Oui O Non d observation a t utilis e pour l analyse du probl me ma a l Si oui pr ciser Est ce qu un plan CT Oui LI Non d intervention a t labor par les intervenants Ne TS Si oui pr ciser La dur e de l application des interventions Le r sultat obtenu approximatif d am lioration du SCPD Est ce que les intervenants LJ Oui CI Non acceptent de rencontrer l quipe de mentorat du CEVQ pour discuter du cas Signature EEE M O Date Faire parvenir ce formulaire par t l copieur au CEVQ 418 682 7754 94 ANNEXE 1 a 0 CHU de Qu bec M1 3 Demande de r le conseil Centre d excellence sur D veloppement et d ploiement le vieillissement de Qu bec de programmes de soins Est ce que vous avez une CT Oui O Non personne sur un poste de pratique avanc e dans votre organisation nr soins C Pr vention des chutes O Pr vention du delirium O Diminution des mesures de contr le O R ducation v sicale 1 D pistage de la d pressionD pistage de la dysphagie C Autres Sp cifier Autre demande Pr ciser Signature Date Faire parvenir ce formul
95. le depuis 3 mois LJ Oui O Non Si non pr ciser kg Date Evaluation des probl mes de sant Perte d autonomie LI Oui L Non R cente et soudaine lt 1 semaine Changement de comportements LJ Oui CT Non R cente et soudaine lt 1 semaine Modification de l tat mental LI Oui LI Non R cente et soudaine lt 1 semaine Difficult respiratoire Lt Oui LI Non Si oui pr ciser Cldour HO Nuit Toux Erer O Non Si oui depuis quand Douleur LJ Oui L Non Si di ce le site Douleur 10 PACSLAC N A Fatigue LJ Oui LJ Non Si oui depuis quand Perte d app tit LI Oui LJ Non SET Jesis Guana 7 Signes de probl mes digestifs O Oui L Non Si oui pr ciser Signes de probl mes LJ Oui U Non Si Oui pr ciser liminatoires Isolement social O Oui LI Non Si oui depuis quand 94 ANNEXE 12 Examen de l tat mental Capacit d attention tat de conscience Probl me s perceptuel s Id e s d lirante s Orientation spatio temporelle Signes de d pression Signes d anxi t Signes d insomnie Signes de d lirium valuation cognitive Cohen Mansfield NPI Cummings Autres signes LJ Attentif U Alerte L Stuporeux physique Illusion s O Oui O Non Hallucination s LJ Oui O Non LJ Oui LJ Non LJ Orient e LJ D sorient e Pr ciser chelle de d pression O Non LJ Oui LJ Oui LJ Non LJ Oui L Non CAM LI Positif MEEM 30 R sultat R sultat Fx
96. linique visant r soudre la situation probl matique cet gard son r le consiste tablir d abord une collaboration interdisciplinaire de qualit pour favoris er l change des informations pertinentes par rapport la situation D s les premiers contacts avec le milieu et par la collecte des donn es le mentor du CEVQ explore les perspectives convergentes et divergentes des intervenants par rapport au probl me les 34 LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPT MES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 3 6 difficult s rencontr es et les l ments d incompr hension dont ils font preuve Il peut ensuite coordonner et soutenir davantage les efforts pour d velopper des interventions adapt es au patient dans un milieu clinique pr cis et orient vers une vision commune De plus ce partenariat consiste accompagner et fournir toutes les explications n ces saires aux intervenants en cours de processus Le mentor agit en mod le de r le car les intervenants peuvent observer son attitude son approche ses trucs et sa m thode de travail Les intervenants peuvent observer aussi la grande importance qu accorde le mentor aux donn es probantes et comment adapter celles ci a chaque contexte unique En effet lors de l laboration de ses interventions le mentor op rationnalise et int gre les donn es probantes dans son plan d intervention Cette pratique lui pe
97. lissement de Qu bec sur l examen clinique de l tat mental tapes Premier contact Arriv e 8 h 30 Explication du d roulement de la journ e D but de l activit 9h15 D monstration Pratique de l examen clinque par les participants Objectifs Directives et interventions tablir un climat de confiance afin de favoriser les changes Partager la d marche utilis e dans le cadre de l activit afin d assurer le bon d roulement de la journ e Apprendre une approche structur e de l examen clinique Favoriser l int gration et le transfert des acquis D velopper la confiance des participants Directives compl mentaires e Si les participants pratiquent dans le milieu o aura lieu le mentorat leur demander de faire une pr s lection des patients ne pas oublier de faire part des crit res de s lection Sinon le mentor responsable de l activit devra se rendre dans le milieu pour en pr s lectionner e Assurer une diversit des patients pour viter que ce soit toujours Faire preuve d ouverture Avoir une attitude chaleureuse Demeurer professionnel Etre l coute des questionnements des participants Explorer les attentes des participants Pr senter l activit d taill e remise des documents Assurer une diversit des patients D buter avec des patients sans probl me cognitif et poursuivre en augmentant la complexit des cas probl mes cognitifs
98. lyse du besoin la suite de la r ception d une demande un des mentors du CEVQ discute avec la per sonne qui a soumis la demande afin de conna tre le contexte et cible les besoins de l organisation Proposition de solution Une fois que les besoins de chacun sont bien tablis le mentor du CEVQ discute avec le mentor expert et les autres mentors du probl me lors de la r union hebdomadaire Suite cette r union le mentor du CEVQ pr pare son rapport crit Rapport crit la suite de la rencontre d quipe le mentor du CEVQ r dige un court rapport qui d crit le constat de la situation et les solutions propos es Ces solutions sont adapt es au milieu clinique et tous les intervenants en place peuvent s approprier les solutions sug g r es Dans le cas d un maintien domicile les solutions seront expliqu es aux proches aidants et au professionnel attitr la situation Ce rapport est souvent fait sous la forme d une num ration Le mentor du CEVQ peut aussi sugg rer une des formations offertes par le CEVQ en lien avec le probl me v cu par l tablissement valuation la fin d un service de r le conseil la personne responsable remplit un questionnaire sur son appr ciation du service rendu La fiche d valuation se trouve l annexe 3 Le mentorat clinique Les mentors du CEVQ offrent du mentorat clinique seulement aux participants des for mations th oriques offertes par le CEVQ L apprentissage t
99. n incompl te du personnel soignant exige de modifier leur formation tout comme la fa on d intervenir dans les milieux cliniques doit tre revue afin de garantir l efficacit et la s curit des soins offerts aux patients a n s 6 11 13 L quipe de mentorat du Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec CEVQ fournit une solution novatrice pour r pondre ces d fis et cela de trois fa ons par un service de r le conseil par du mentorat clinique et par des interventions cliniques de 2 ligne Elle propose une approche p dagogique qui contribue au d veloppement rapide de nouvelles comp tences dans un climat favorisant le sentiment d efficacit personnelle dans sa pratique cet effet le pr sent document a pour but de pr senter les caract ristiques de l quipe de mentorat du CEVQ et les moyens qu elle utilise pour atteindre un haut niveau d excellence dans ses pratiques Le document se divise en trois grandes parties o la premi re partie pr sente l quipe de mentorat et inclut une discussion sur les assises th oriques et p dagogiques de cette quipe Par la suite ce document expliquera les bases scientifiques des interventions sur les SCPD puis le fonctionnement de l quipe de mentorat INTRODUCTION 1 1 1 1 L quipe de mentorat du CEVQ un savoir partager L quipe de mentorat du CEVQ a d velopp un savoir et une expertise qu elle souhaite partager avec tous les tablissements des di
100. ne 93 Annexe 13 Relev de la m dication lors d une intervention clinique de 2 ligne 99 Annexe 14 Plan d intervention clinique de 2 ligne 102 Annexe 15 Suivi de l intervention clinique de 2 ligne 106 Annexe 16 Fiche d valuation de la satisfaction de l intervention clinique de 2 ligne 110 ANNEXES Liste des acronymes vl CAM CEVQ CHSGS CHSLD CSSS EDG IACM INP MEEM RAS RI RNI RUIS RUIS UL SCPD UCDG URFI UTRF Confusion assessment method Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec Centre hospitalier de soins g n raux et sp cialis s Centre d h bergement et de soins de longue dur e Centre de sant et de services sociaux chelle de d pression g riatrique Inventaire d agitation de Conen Mansfield Inventaire neuropsychiatrique de Cummings Mini examen de l tat mental de Folstein R sistance aux soins Ressource interm diaire R sidence non institutionnelle R seau universitaire int gr de sant R seau universitaire int gr de sant de l Universit Laval Sympt mes comportementaux et psychologiques de la d mence Unit de courte dur e g riatrique Unit de r adaptation fonctionnelle intensive Unit transitoire de r adaptation fonctionnelle LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMP TENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE Glossaire Intervenant Mentor expert Mentor local Mentor
101. ng coaching and action learning interventions in a national clinical leadership development programme Journal of Clinical Nursing 2014 p n a n a Maynard L Using Clinical Peer Coaching for Patient Safety AORN Journal 2012 96 2 p 203 205 Alleyne J and M O Jumaa Building the capacity for evidence based clinical nursing leadership the role of executive co coaching and group clinical supervision for quality patient services Journal of nursing management 2007 15 2 p 230 243 Ploeg J et al Factors influencing best practice guideline implementation lessons learned from administrators nursing staff and project leaders Worldviews Evid Based Nurs 2007 4 p 210 9 St Cyr Tribble D et al Cadre de r f rence Trans Action en transfert de connais sances Rapport de la recherche Le transfert des connaissances entre praticiens gestionnaires et chercheurs comme source d innovation en CLSC ed Universit de Sherbrooke 2008 Sherbrooke Qu bec Centre de sant et de services sociaux Institut universitaire de g riatrie de Sherbrooke Levin R F et al Fostering Evidence Based Practice to Improve Nurse and Cost Outcomes in a Community Health Setting A Pilot Test of the Advancing Research and Clinical Practice Through Close Collaboration Model Nursing Administration Quarterly 2011 35 1 p 21 33 Cote S and D St Cyr Tribble Le raisonnement clinique des infirmi res analyse de concept Recherche
102. nisation L annexe 4 rappelle les qualit s recherch es chez un men tor local Le but est de d velopper des mentors locaux dans les organisations afin que ceux ci deviennent autonomes Le nombre de mentors locaux est d termin avec l tablissement qui fait la demande en tenant compte des param tres suivants e il faut au moins un mentor local par tablissement e faut au moins un mentor local par quart de travail e i faut au moins un mentor local par 100 infirmi res Prenons l exemple d un CSSS qui compte 5 centres d h bergement 5 CLSC et 1 h pital e il faut au moins un mentor local par tablissement 11 mentors locaux e i faut au moins un mentor local par quart de travail 5 centres d h bergement 10 mentors locaux de plus 5 CLSC 5 mentors locaux de plus h pital 2 mentors locaux de plus faut au moins un mentor local par 100 infirmi res s il y a 500 infirmi res au total 5 mentors locaux de plus Le grand total pour ce CSSS serait de 33 mentors locaux 28 LES MENTORS DU CEVA POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 9 4 3 5 3 4 3 6 Les mentors locaux b n ficient galement d un partenariat avec les mentors du CEVQ Ils ont en effet un acc s privil gi afin d avoir r ponse leurs questions Enfin les men tors locaux doivent tre munis d un quipement de pointe st thoscope de
103. of the effects of behavioral symptoms on the institutionalization of patients with dementia International Psychogeriatrics 2005 17 04 Algase D L Wandering in dementia Annual review of nursing research 1999 17 p 185 217 Buckwalter K C J M Stolley and C J Farran Managing cognitive impairment in the elderly conceptual intervention and methodological issues The online journal of knowledge synthesis for nursing 1999 6 LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 93 54 OO 96 org 58 59 60 61 62 63 64 65 66 S rensen S et al Dementia care mental health effects intervention strategies and clinical implications Lancet neurology 2006 5 11 p 961 973 Potts H W M F Richie and M J Kaas Resistance to care Journal of gerontological nursing 1996 22 11 p 11 16 Matsumoto N et al Caregiver Burden Associated with Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia in Elderly People in the Local Community Dementia and Geriatric Cognitive Disorders 2007 23 4 p 219 224 Voyer P Milieux de soins et SCPD de la d mence in Sympt mes comportementaux et psychologiques de la d mence 2005 Edisem Acton Vale Qu bec p 309 343 Voyer P Soins infirmiers et troubles du comportement des a n s Sant mentale 2010 152 p 49 53 Bra
104. on d un article scientifique Chaque semaine le mentor expert demande un des mentors du CEVQ de trouver un article scientifique pertinent aux activit s de mentorat Cette activit vise a permettre aux mentors de pr senter tour de r le les points saillants et les conclusions de l article scientifique de leur choix Les l ments soulev s lors de cette pr sentation suscitent des discussions entre le mentor expert et les mentors du CEVQ Au terme de cet change le mentor expert soul ve les points importants retenir et il fait des liens avec les cas cli niques ant rieurs Une attention particuli re est apport e aux avanc es scientifiques propos es dans le domaine du vieillissement et de la g riatrie Le rdle conseil Pour avoir acc s au service gratuit de r le conseil l tablissement doit faire une demande crite l quipe de mentorat du CEVQ 26 LES MENTORS OU CEVO POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPT MES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA D MENCE 3 4 2 1 3 4 2 1 3 4 2 2 3 4 2 3 3 4 2 4 3 4 2 5 3 4 3 R ception des demandes La demande de service se fait au moyen d un formulaire standard annexe 1 Tous les intervenants du reseau de la sant peuvent faire une demande Pond ration Sur r ception d une demande un des mentors du CEVQ utilise une grille de pond ration afin d attribuer un ordre de priorit la demande annexe 2 Ana
105. otropes et l isolement font partie des strat gies g n ralement inad quates Ces mesures ont des effets d l teres importants sur la sant des patients 47 48 65 67 De plus l puisement professionnel et l absent isme en sont des manifestations 48 54 Certains sympt mes exigent une supervision accrue C est le cas de l errance o les risques de blessures ou d egarement du patient sont pr sents 68 Requ rant du temps et entrainant de l ins curit chez le personnel soignant cette exigence suppl mentaire peut conduire a l puisement Par ailleurs une pr valence lev e des SCPD est associ e une charge de travail plus lev e et un climat de travail moins favorable 69 Cons quemment mobilisateurs de temps et de ressources les SCPD repr sentent des co ts lev s pour le syst me de sant 51 52 54 70 Les r sultats de plusieurs tudes scientifiques ont d montr que les SCPD avaient une incidence significative sur les co ts directs et indirects des soins 71 72 Ces co ts pourraient m me augmenter si de meil leurs traitements ne sont pas identifi s et que la prise en charge n est pas am lior e 70 LES MENTORS CU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 2 2 2 2 1 LES MENTORS DU CEVQ INTERVENTIONS CLINIQUES DE 2 LIGNE CONCERNANT LES SCPD Cette section d crit bri vement les bases scienti
106. our la personne mariage famille retraite d c s 7 Quels sont les v nements les plus heureux de sa vie e Quels sont les v nements les plus tristes de sa vie Quelles ont t les preuves les plus difficiles de sa vie Personnalit e Quel genre de personne est elle Qualit s solitaire sociable fonceuse douce intellectuelle ricaneuse triste s rieuse Comment r agit la personne lors des situations difficiles Qu est ce qu elle aime ou d teste chez les autres e Quelles sont ses qualit s e Quelles sont ses d fauts Produit par Karine Labarre inf M Sc conseill re cadre au Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec partir de l aide m moire la prise de d cision SCPD du RMG3 Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 92 ANNEXE 11 Annexe 12 Examen clinique infirmier lors d une intervention clinique de 2 ligne ANNEXE 12 nn 4 A cH de Qu bec M SC PD 04 2 Centre d excellence sur Examen clinique infirmier le vieillissement de Qu bec Etablissement Date de l examen DX Examen s sp cifiques requis Complete par Signes vitaux i ie 1e CT Rectale CT Buccale T si changement dans l tat de conscience ou changement de comportement ou perte d autonomie r cente Respiration min Saturation LI AA O Avec O2 __ L min Pouls pm LJ R gulier L Irr gulier P art rielle Poids kg Stab
107. par la qualit de leurs interventions et jouent ainsi un role important dans la diminution de la fr quence des SCPD La premi re section de ce chapitre d crira l ampleur des probl mes caus s par les SCPD La deuxi me section expliquera en quoi consistent les interventions cliniques de 2 ligne faites par les mentors du CEVQ Dans cette section les bases scientifiques sur lesquelles reposent ces inter ventions seront d crites puis les r sultats obtenus la suite des activit s de mentorat clinique et des interventions cliniques de 2 ligne seront pr sent s LE D FI CLINIQUE DES SCPD POUR LE SYST ME DE SANT La pr valence des SCPD chez les personnes souffrant de d ficits cognitifs varie de 30 90 selon les milieux de soins et la m thodologie utilis e pour les mesurer En effet un tiers des personnes atteintes de d mence avec d ficits cognitifs l gers mod r s pr sentent des SCPD et cette proportion augmente deux tiers si les capacit s cogni tives sont s v rement atteintes 40 Des chercheurs ont d ailleurs not une pr valence des SCPD oscillant autour de 85 chez les patients en centre d h bergement 41 Les comportements d errance ou de r sistance aux soins des cris ou des gestes agressifs sont particuli rement fr quents 42 En fait jusqu qu 90 des personnes atteintes d une d mence de type Alzheimer manifesteront au moins un de ces sympt mes au cours de leur maladie 43 Plusieurs e
108. participants observent Discussion de groupe l cart du patient sur l examen qui vient d tre fait e R daction de la note clinique par les participants et discussion sur la note clinique e Division du groupe en triade pour r p ter l examen sur des patients diff rents chacun des membres de la triade alterne de r le ex cutant observateur o aide m moire voir section qui suit sur les strat gies p dagogiques e R troaction par le mentor du CEVQ qui va d une triade l autre tout au long de ces pratiques e Discussion l cart des patients sur la comp tence acquise 3 LES MENTORS DU CEVQ MODE D EMPLOI 29 3 9 JD 3 5 2 3 5 3 30 LES STRAT GIES P DAGOGIQUES ET TAPES DU MENTORAT CLINIQUE Lorsque le mentor intervient au cours de mentorat clinique il adopte cing strat gies p da gogiques principales e la d monstration en mode enseignant e e mod le de r le e la supervision avec r troaction imm diate e les bilans e a complexification des cas Premi re strategie la d monstration en mode enseignant La d monstration en mode enseignant est la premi re strat gie utilis e lors d une s ance de mentorat clinique Le mentor du CEVQ fait une d monstration en appliquant la com p tence aupr s d un patient ex cute alors devant les participants la nouvelle comp tence tout en expliquant voix haute chacune des tapes de sa d marche cli nique Cette mise en situat
109. pe les r gions du Bas Saint Laurent du Saguenay Lac Saint Jean de la Capitale Nationale de la Mauricie Centre du Qu bec de la C te Nord du Nord du Qu bec de la Gasp sie les de la Madeleine et de Chaudi re Appalaches DESCRIPTION DU SERVICE Pour atteindre ses objectifs l quipe de mentorat du CEVQ intervient de trois fa ons soit par des activit s de e r le conseil e mentorat clinique e intervention clinique de 2 ligne La description de ces services est pr sent e dans les sections suivantes R le conseil Les mentors du CEVQ offrent un service de r le conseil pour tout intervenant du terri toire du RUIS UL peu importe le milieu clinique Ces conseils ponctuels portent sur diff rentes pratiques cliniques notamment e la pr vention des chutes e a pr vention du delirium e la diminution des mesures de contr le e l incontinence urinaire et la r ducation vesicale e l valuation et le d pistage de la d pression e l valuation et le d pistage des troubles cognitifs e l valuation et le d pistage de la dysphagie Face des probl mes g riatriques sp cifiques les mentors du CEVQ peuvent aussi soutenir les tablissements c est dire r pondre des besoins sp cifiques des direc tions soins infirmiers qualit des services directions de programmes de m me qu aux besoins des quipes de soutien des cadres conseils et des conseill res en soins Par le service de r le con
110. portement acceptable o tol rable e Autres professionnels Ergo physio etc Intervenante en r cr o B n vole Expliquer la raison de notre intervention Cf formulaire M SCPD 02 Histoire biographique Avis le kg Batt min mm hg min C Ex de l tat mental standards et sp cifiques Cf formulaire M SCPD 04 02 Examen clinique infirmier Est il en accord avec l intervention L Oui L Non tape 2 Premi re rencontre valuation du Observation de la comportement et de personne et de son l attitude de la personne attitude Observation de sa colla boration possible Pour valuer la collaboration de la personne faire une t che avec elle Par exemple mettre un v tement R action l application des principes de l approche de base Environnement physique D crire chambre ameublement objets et d coration Application du plan d intervention Donner les directives reli es Application des interven l application du plan tions par tous les soignants d intervention et les membres de l quipe inter 24hres 24hres et 7 jours 7jours Ajustement du PTI M decin avis des recommandations Environnement organisationnel D crire les sp cificit s en Application du plan regard de la situation commenc par l quipe soignante de fa on continue et rigoureuse Horaire des soins Nombre de soignants pour les soins Informations compl mentair
111. psychologiques de la d mence Aide m moire la prise de d cision 2009 Regroupement des m decins oeuvrant en g riatrie dans la r giona RMG3 15 Seitz D P et al Efficacy and Feasibility of Nonpharmacological Interventions for Neuropsychiatric Symptoms of Dementia in Long Term Care A Systematic Review Journal of the American Medical Directors Association 2012 13 6 p 503 506 e2 Edvardsson D B Winblad and P Sandman Person centred care of people with severe Alzheimer s disease current status and ways forward The Lancet Neurology 2008 7 4 p 362 367 Gitlin L N H C Kales and C G Lyketsos Nonpharmacologic Management of Behavioral Symptoms in Dementia JAMA 2012 308 19 Turner J and J Snowdon An Innovative Approach to Behavioral Assessment and Intervention in Residential Care A Service Evaluation Clinical Gerontologist 2009 32 3 p 260 275 Vasse E et al Guidelines for psychosocial interventions in dementia care a European survey and comparison International Journal of Geriatric Psychiatry 2012 27 1 p 40 48 Vernoolj Dassen M et al Psychosocial interventions for dementia patients in long term care International Psychogeriatrics 2010 22 07 p 1121 1128 Robert P H et al Grouping for behavioral and psychological symptoms in demen tia clinical and biological aspects Consensus paper of the European Alzheimer disease consortium European Psychiatry 2005 20 7 p
112. ptable dans une unit proth tique mais pas dans une unit de soins aigus L tape 3 de l approche clinique est l valuation objective des SCPD et l identification de leurs causes possibles Une fois les causes trouv es le mentor du CEVQ passe l tape 4 soit le plan d intervention Ce plan d intervention couvre les aspects individuel environnemental et interactionnel selon les causes identifi es lors de l valuation Les interventions sont faites en continu de jour comme de nuit la semaine comme la fin de semaine Tout le personnel soignant doit donc les conna tre et savoir comment les appliquer De plus le plan d intervention peut inclure de la m dication ou une contention si n cessaire Finalement l tape 5 est l valuation de l efficacit des interventions Apr s un minimum de quatre semaines d intervention le mentor du CEVQ s assure que les interventions ont permis de diminuer la gravit ou la fr quence du SCPD probl matique 57 92 114 116 LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE Figure 1 Les cinq tapes de la d marche clinique ARBRE D CISIONNEL EN PR SENCE DE SCPD Oui L approche est elle appropri e Non Y Y Est ce que le recadrage est possible Modifier l approche ooo o Doo Qui Non Changer la vision des soignants concernant le comportement valuation D crire les SCPD dossi
113. ptimale les principes li s l environnement de fa on permettre la prise en consid ration des d ficits cognitifs et sensoriels de l a n du moment opportun pour effectuer l examen tout en tenant compte du confort et du rythme de l a n e Les principes de respect souci de pr server l intimit du patient et d obtenir sa collaboration En somme le mentor expert utilise le principe de saturation dans un contexte de super vision clinique et ce pour toute comp tence confondue Cette m thode d valuation consiste ce que le mentor expert observe et d termine si les approches et la d marche clinique sont acquises et correspondent au standard d excellence en pr sence d une gradation de la complexit des cas cliniques Dans l affirmative il cesse la supervision clinique et il amorce l valuation clinique d une nouvelle comp tence Pour assurer une standardisation des pratiques il peut demander aux mentors qui ont acquis la comp tence de former deux autres mentors dans des conditions similaires Au terme de cette d marche le mentor expert valide et approuve la conformit de l ex cution des comp tences par les deux nouveaux mentors Par ce processus il n y pas seule ment le mentor expert qui supervise les mentors du CEVQ mais chaque mentor est la fois un mentor expert qui supervise et qui est supervis Ceci permet le d veloppe ment continu des comp tences de supervision clinique Discussi
114. r psychiatrique Comorbidit de psychiatrie Non Oui quipe de mentorat du CEVQ Service sursp cialis de 3 ligne Si incapacit r soudre le probl me clinique la suite de ses interventions 3 CONCLUSION Le chapitre 3 a d crit avec d tails la composition de l quipe de mentorat du CEVQ ainsi que son mode de fonctionnement Ce chapitre a permis de mettre vidence que le suc ces des travaux de l quipe de mentorat repose sur une approche syst matique Cette approche rigoureuse jumel e aux recours aux donn es probantes appuie l id e que cette quipe puisse tre export e dans d autres r gions 36 LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 4 Conclusion Malgr le d fi soulev par la complexit des soins destin s aux personnes g es les solutions novatrices offertes par les mentors du CEVQ permettent d entrevoir l avenir d un bon il Les mentors du CEVQ accompagnent avec succ s le personnel soignant lors des difficult s rencontr es au cours des soins donn s aux patients g s et ce peu importe le milieu clinique o ils pratiquent Cet accompagnement se fait de trois fa ons par le service de r le conseil par le mentorat clinique ainsi que par des interventions cli niques de 2 ligne L approche p dagogique des mentors du CEVQ est essentielle son succes mesur par Une int gration ef
115. rmet d illustrer la fa on de les utiliser et de les adapter aux cas cliniques selon le contexte environnemen tal De plus les avantages d utiliser les donn es probantes dans sa pratique sont prouv es par leur efficacit a diminuer la fr quence et l intensit des SCPD lors des in terventions 2 ligne Suivant le contact avec les intervenants le mentor formule deux objectifs d apprentissage en lien avec la situation clinique Le plan d intervention tient compte de ces deux objec tifs d apprentissage pour d terminer le choix des strat gies et des approches d en seignement qui seront privil gi es afin d am liorer la qualit de vie du patient et d accroitre la capacit du milieu a parfaire leur approche Ces objectifs d apprentissage sont judi cieusement choisis en se basant sur les donn es probantes en vue d am liorer la pra tique des intervenants pour la situation v cue par l a n Pour le mentor le plan d intervention ne sert donc pas seulement pr senter les strat gies d intervention utiliser pour soigner l a n mais aussi enseigner aux intervenants des concepts cl s des soins g riatriques L apprentissage de ces concepts va pouvoir les aider dans d autres situations similaires dans le futur A titre d exemple si le cas clinique trait pr sente de l agitation verbale li e la sous stimulation le plan d intervention pourrait inclure la th rapie occupationnelle Toutefois il y aura en plus de c
116. rmettent de conna tre le v cu du patient et sa personnalit avant l apparition de la maladie Apr s avoir compl t l histoire bi ographique le mentor peut modifier ses perceptions sur le patient et ainsi mieux adapter ses interventions compte tenu des v nements pass s o des habitudes de vie Par exemple l histoire biographique d un patient peut montrer que celui ci se lavait quoti diennement la d barbouillette cause de sa crainte de l eau Or dans un contexte de r sistance aux soins RAS le mentor recommandera d viter le bain la baignoire lors des soins d hygi ne quotidiens Enfin l histoire biographique permet de mieux d coder les comportements du patient 114 La cinqui me tape consiste proc der un examen clinique infirmier sur le plan phy sique et le plan mental pour relever les causes potentielles des SCPD En premier lieu examen physique constitue l une des tapes les plus importantes de la d marche cli nique en presence de SCPD C est pourquoi le mentor du CEVQ proc de en premier lieu a ce type d examen il prend les signes vitaux puis fait les examens cardiaque pulmo naire abdominale muscolosquelettique et dermatologique du patient Le document utilis pour compl ter examen physique et mental se trouve l annexe 12 Cet examen clinique comprend aussi un relev de la m dication prise par le patient Le gabarit de ce relev des m dicaments se trouve l annexe 13 Le mentor
117. s e Assurer une diversit des clients pour viter que ce soit toujours les m mes qui soient sollicit s pour les mentorats De plus cette vari t permettra une volution en complexit des cas Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 Mat riel n cessaire pour le mentorat e St thoscope St thoscope double facultatif e Tampons d alcool Aide m moire pour chaque participant e Formulaires d valuation pour le mentorat clinique ANNEXE 7 15 M DM 08 D roulement du mentorat clinique sur l examen abdominal Objectifs Directives et interventions tapes Premier contact Arriv e 8 h 30 Explication du d roulement de la journ e D but de l activit 9h15 D monstration Pratique de l examen clinique par les participants Dans un centre de plus de 100 r sidants les auscultations des participants se feront individuellement sinon les regrouper tablir une relation de confiance afin de favoriser les changes Partager la d marche utilis e dans le cadre de l activit afin d assurer le bon d roulement de la journ e Apprendre une approche structur e de l examen clinique Favoriser l int gration et le transfert des acquis D velopper la confiance du participant CHU de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec e Faire preuve d ouverture e Avoir une attitude chaleureuse e Demeurer professionnel e
118. s en formation ne sera jamais utilis e dans la pratique Les guides sur les transferts de connaissances pr cisent que les activit s de transfert doivent situer le par ticipant au c ur de son quotidien 20 Le mentorat clinique s av re un ingr dient compl mentaire mais essentiel une formation th orique Si cette derni re met les fondations sur le plan des connaissances elle ne suffit pas elle seule pour d velopper les comp tences 6 21 23 En effet il est reconnu qu une formation continue est plus efficace en pr sence d une activit de mentorat au sein m me des milieux cliniques car le transfert des apprentissages est alors grandement facilit 11 24 L approfondissement des nouvelles connaissances par le soutien de mentors travers des cas r els facilite grandement la r tention des connaissances 20 La capacit du mentor s adapter au milieu clinique et aux besoins du participant constitue un levier crucial pour la concr tisa tion des apprentissages 20 qui acc l re l int gration des donn es dans la pratique 22 1 L QUIPE DE MENTORAT OU CEVQ UN SAVOIR PARTAGER T 1 3 2 1 3 3 Deuxi me strat gie le mentor une strategie en soi Le mentor est en soi une strat gie d enseignement efficace puisque le mentor est un mod le pour le participant 17 Utilisant une strat gie d apprentissage par probleme le mentor guide le participant pour que celui ci puisse int grer son nouveau savoir
119. s impliqu s Les interventions cliniques de 2 ligne des mentors du CEVQ constituent une opportunit d apprentissage pour les quipes soignantes en favorisant le transfert des connaissances notamment en impli quant les intervenants dans les diff rentes tapes de la consultation Les situations de soins g riatriques complexes pour lesquelles les mentors du CEVQ peuvent intervenir sont nombreuses On compte parmi ces interventions celles aupr s des patients pr sentant e des SCPD e une condition de delirium surajout ou non une d mence e des chutes r p titives LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 1 3 1 3 1 Les interventions cliniques de 2 ligne des mentors du CEVQ visent particuli rement l am lioration des comp tences des quipes soignantes tout en corrigeant le probl me clinique Ainsi si le probleme clinique affectant un patient g est r solu mais que les intervenants du milieu clinique n ont pas fait d apprentissage ceci serait consid r comme un chec par les mentors du CEVQ Les mentors du CEVQ se donnent l obligation d enseigner aux intervenants ce qu ils font et pourquoi ils le font Le d fi est grand mais il importe de r aliser que l enseignement des principes prend racine dans le cas clinique Un mentor qui respecte les principes cliniques et les donn es probantes aura du succ s av
120. sa r alit clinique Par exemple le mentor donne au participant le temps d int grer ses nouvelles connaissances et le soutient en anticipant les obstacles a leur application 20 25 26 Ce soutien instaure un climat de confiance avec le participant Le mentor est aussi un motivateur pour que le participant se d passe Le mentor ne donne pas de r ponse un probl me mais offre plut t des fa ons de faire pour apprendre r soudre les probl mes rencontr s par soi m me 27 Le mentor contribue au d veloppement de l autonomie du participant Par ailleurs les r sultats de plusieurs tudes scientifiques d montrent que le mentorat le plus b n fique ne vient pas d un sup rieur hi rarchique mais bien d une personne con sid r e comme un pair 28 qui offre une r troaction honn te 29 En effet un bon mentor n est pas l pour critiquer ou dire quoi faire mais plut t pour soutenir le partici pant dans son apprentissage 27 Les enseignements donn s dans un climat de confiance favorisent le d veloppement du sentiment d efficacit chez le participant tout comme les interactions r p t es entre un petit groupe de participants et le mentor 30 Cette approche p dagogique permet alors une int gration rapide des nouvelles comp tences Finalement le mentor donne une perception positive des retomb es de la recherche ou des nouvelles pratiques 81 Le mentor est convaincu du bien fond de ce qu il enseigne Or les r
121. seil les mentors du CEVQ contribuent grandement am liorer la qualit des services de sant et des soins Par exemple des infirmi res du guichet unique d un centre de sant et de services sociaux CSSS souhaitaient d pister par t l phone les probl mes cognitifs significatifs et la perte d autonomie subaigue Une dif ficult reposait sur le fait que les infirmi res devaient d terminer si le patient souffrait LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPTOMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DEMENCE 1 2 2 d un probl me de sant stable ou aigu lors de la conversation t l phonique afin de pouvoir orienter ad quatement l a n Les mentors du CEVQ ont d velopp en accord avec les donn es probantes un processus de rep rage des syndromes g riatriques adapt leur contexte de pratique Un deuxi me exemple des effets positifs du r le conseil pour les patients g s est celui du transfert de patients du CHU de Qu bec lors d un d g t d eau La relocalisation tem poraire des patients a exig la formation rapide d une quipe avec du personnel soignant venant d agences Puisque les membres du personnel ne se connaissaient pas entre eux et ne connaissaient pas les patients il tait difficile pour eux de faire face certains patients pr sentant des SCPD Les mentors du CEVQ ont pu expliquer au personnel soignant les principes du recadrage et l importance de
122. sible deux participants groupe Faire choisir un dossier par chaque quipe choisir des patients avec diff rents probl mes de sant Faire pratiquer la planification de la surveillance compl te aux participants Commenter la performance des participants R p ter l exercice pour un total de deux dossiers par quipe Lorsque toutes les quipes ont pratiqu l examen clinique se retirer Commenter sans cibler un participant en particulier Faire crire la note clinique Faire retour sur la note clinique Strat gies p dagogiques Faire du renforcement positif Ne jamais faire plus de deux commentaires n gatifs la fois viter d interrompre les participants lors de l exercice Mat riel n cessaire pour le mentorat e Guide des m dicaments e Aide m moire pour chaque participant e Formulaires d valuation pour le mentorat clinique ANNEXE 7 Tr M DM 09 2 D roulement du mentorat clinique sur l usage optimal de la m dication CHU de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec valuation des capacit s de l a n s auto administrer les m dicaments DUR E DU MENTORAT 2X3 HEURES O 1X6 HEURES tapes Premier contact Arriv e a 8h 30 Explication du d roulement de la journ e D but de l activit 9h15 D monstration Pratique de la planification de la surveillance clinique par les participants Objectifs Directives et interventions
123. sin J and D D Kautz Knowing the resident with dementia perspectives of assisted living facility caregivers Journal of gerontological nursing 2007 33 9 p 30 36 Cohen Mansfield J Nonpharmacologic Treatment of Behavioral Disorders in Dementia Current Treatment Options in Neurology 2013 15 6 p 765 785 Pulsford D J A Pulsford and M Duxbury A survey of staff attitudes and responses to people with dementia who are aggressive in residential care settings Journal of psychiatric and mental health nursing 2011 18 2 p 97 104 Haggstrom E et al Work satisfaction and dissatisfaction caregivers experiences after a two year intervention in a newly opened nursing home J Clin Nurs 2005 14 p 9 19 Zimmerman S et al Attitudes stress and satisfaction of staff who care for resi dents with dementia Gerontologist 2005 45 Spec No 1 p 96 105 Vernoolj Dassen M et al Cognitive reframing for carers of people with dementia Cochrane Database Syst Rev 2011 11 p CD005318 Cassidy E L and J l Sheikh Pre intervention assessment for disruptive behavior problems a focus on staff needs Aging Ment Health 2002 6 p 166 71 Souder E and P O Sullivan Disruptive behaviors of older adults in an institutional setting Staff time required to manage disruptions Journal of gerontological nursing 2003 29 8 p 31 36 Voyer P Soins infirmiers aux a n s en perte d autonomie 2e dition
124. stiment que les SCPD constituent lun des prob lemes les plus fr quents et pr occupants en centre d h bergement 40 43 45 Ce probl me est aussi de plus en plus pr sent dans les autres milieux cliniques tels que les milieux hospitaliers les centres de jour les r sidences priv es mais aussi au domicile des patients atteints de d mence 22 En plus d tre fr quents les SCPD ont souvent des impacts sur la qualit de vie des patients mais aussi celle de leurs proches et du personnel soignant 46 Impacts sur les patients Pour les a n s les cons quences des SCPD sont relatives la peur l anxi t et la souf france 46 48 Le patient qui pr sente des SCPD peut galement souffrir des r actions des personnes qui l entourent et qui peuvent conduire le rejeter Enfin les SCPD con tribueraient galement des hospitalisations fr quentes 49 et a une institutionnalisation acc l r e du patient 50 La qualit de vie des autres patients peut aussi tre alt r e par certains SCPD 47 58 60 Par exemple si un patient atteint de d mence pr sente de l agitation verbale les autres patients peuvent devenir tr s inquiets de l entendre crier ou hurler Ils peuvent galement tre d rang s dans leur sommeil et m me avoir peur du patient 2 L EQUIPE DE MENTORAT DU CEVQ ET LES SCPD 1 2 1 2 2 1 3 12 Impacts sur les proches aidants Les SCPD sont une source de souffrance et de stress pour les proches
125. sultats de plusieurs tudes scientifiques ont d montr que la conviction du mentor sur l importance des donn es probantes renforce celle du participant Plus cette conviction du participant est forte plus l int gration des donn es probantes est suscep tible de se produire 26 D ailleurs les r sultats d une tude scientifique ont d montr que m me neuf mois apr s la fin du mentorat les participants utilisaient davantage les donn es probantes comparativement aux participants du groupe contr le 32 Troisi me strategie l engagement dans l apprentissage Certains auteurs mentionnent que l int gration des connaissances ne peut se faire que par une d marche d appropriation o le participant s implique et s engage dans son apprentissage 20 L acc s de nouvelles donn es probantes ne suffit pas leur utilisa tion dans la pratique 20 C est par l inscription une activit de mentorat clinique que le participant s engage exp rimenter son nouveau savoir en milieu clinique De plus la pr sence du mentor sur le terrain favorise l engagement du participant en r pondant concr tement aux pr occupations cliniques de chacun des participants 11 Cet engagement dans l apprentissage est donc n cessairement accompagn de l coute des besoins du participant pour l accompagner plut t que de lui imposer les nouvelles comp tences 31 LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMP TENCES SUR
126. t reprendre les tapes pr c dentes 15h15 Faire compl ter les valuations 15h30 Fin de l activit CHU de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec 13h30 Rencontre avec les participants e Expliquer le r le du mentor e Diviser les participants par groupe de deux un participant fait les cinq tapes de l examen l autre participant supervise et valide l auscultation et la palpation Le mentor dirige le participant superviseur au besoin e Retourner au local pour commenter les performances e Le participant superviseur est celui qui commente le mentor l assiste e Ne pas oublier de faire du renforcement positif Demander aux participants si des questions persistent e Refaire l exercice avec l autre participant 15h15 Faire compl ter les valuations 15h30 Fin de l activit Directives compl mentaires e La veille du mentorat se rendre dans le milieu pour pr s lectionner et valuer les patients pour permettre aux participants d couter un chantillonnage diversifi des bruits respiratoires e Assurer une diversit des clients pour viter que ce soit toujours les m mes qui soient sollicit s pour les mentorats De plus cette vari t permettra une volution en com plexit des cas Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 Mat riel n cessaire pour le mentorat e Stethoscope e Stethoscope double facultatif
127. t infirmiers du Qu bec National League for Nursing Care of older adults Nurs Educ Perspect 2010 31 2 p 127 9 Thornlow D K C Auerhahn and J Stanley A necessity not a luxury preparing advanced practice nurses to care for older adults J Prof Nurs 2006 22 p 116 22 Cox L et al Underrepresentation of individuals 80 years of age and older in chronic disease Clinical practice guidelines Can Fam Physician 2011 57 p e263 9 Mutasingwa D R H Ge and R E Upshur How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients with comorbidities Can Fam Physician 2011 57 p e253 62 Baumbusch J L and M A Andrusyszyn Gerontological content in Canadian bac calaureate nursing programs cause for concern Can J Nurs Res 2002 34 p 119 29 Kergoat M J et al Approche adapt e la personne g e en milieu hospitalier Cadre de r f rence ed La Direction des communications du minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec 2012 Qu bec Gouvernement du Qu bec 205 Auerhahn C et al Ensuring a nurse practitioner workforce prepared to care for older adults findings from a national survey of adult and geriatric nurse practitioner programs J Am Acad Nurse Pract 2012 24 p 198 9 9 REFERENCES 39 40 AS 14 19 16 sae T8 19 20 21 22 23 24 25 Dupras A Les gestes qui font la diff rence Approche d OPTIMisation des soins aux
128. ter le patient par un participant Sortir de la chambre et commenter l exercice R pondre aux questions Demander de r diger la note clinique suivi Aviser la personne qui auscultera qu apr s la d monstration elle devra nommer les sites auscult s Ne pas oublier de choisir la premi re personne qui auscultera avant d entrer dans la chambre Diviser le groupe deux pers groupe si possible Faire pratiquer la routine compl te aux participants Valider les r sultats avant de quitter la chambre Commenter la performance du participant ne pas oublier de faire du renforcement positif Faire crire la note clinique apr s deux notes cliniques ne faire que des auscultations En apr s midi ne faire que des auscultations e Strat gies p dagogiques Faire du renforcement positif Ne jamais faire plus de deux commentaires n gatifs la fois viter d interrompre les participants lors de l application de l examen clinique sauf pour une cause majeure Dans un centre de plus de 100 r sidants les auscultations des participants se feront individuellement sinon les regrouper Si deux mentors sont pr sents pour le m me mentorat changer de groupes durant la journ e Directives compl mentaires e La veille du mentorat se rendre dans le milieu pour pr s lectionner et valuer les clients pour permettre aux participants d couter un chantillonnage diversifi e des bruits respiratoire
129. ue l apparition du SCPD pour trouver la cause sous jacente Il value la charge de travail du personnel soignant ainsi que la possibilit de recadrage Enfin il s informe des strat gies qui ont d j t mises en place par le personnel soignant Cette tape oriente toute la d marche clinique La deuxi me tape consiste consulter le dossier m dical de la personne g e Le men tor du CEVQ recueille donc les informations relatives aux diagnostics et aux antecedents m dicaux la pharmacoth rapie aux param tres fondamentaux aux perturbations m taboliques Une lecture des notes cliniques et m dicales se fait en lien avec les SCPD et tout autre renseignement pertinent La troisi me tape consiste utiliser des chelles de mesure valid es pour quantifier de fa on objective les SCPD et permettre ult rieurement de d terminer l efficacit du plan d intervention 32 LES MENTORS DU CEVQ POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPT MES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA D MENCE La quatri me tape consiste dresser l histoire biographique du patient en consultant ses proches 89 L histoire biographique voir annexe 11 est une valuation clinique faite dans le contexte des SCPD dont l objectif est pr ventif et th rapeutique 56 D abord elle permet de d velopper un lien de confiance entre les proches du patient et le mentor Deuxi mement ces informations pertinentes pe
130. uivis Nombre pr vu de participants Les participants ont suivi une formation offerte par le CEVQ Comp tence vis e par la demande de mentorat examen pulmonaire cardiaque abdominal pr vention des chutes SCPD etc Un plan de d ploiement de la nouvelle comp tence est pr vu par l organisation De quelle fagon les nouvelles connaissances seront transmises dans votre organisation signature C Oui C1 Non Sp cifier O Oui C1 Non Si oui pr ciser CH A de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec Date Faire parvenir ce formulaire par t l copieur au CEVQ 418 682 7754 52 ANNEXE 1 aN CH D L de Qu bec Centre d excellence sur le vieillissement de Qu bec M1 2 Demande d intervention clinique de 2 ligne Description du probl me clinique Est ce que le patient concern LJ Oui LJ Non a une condition psychiatrique associ e ou un profil psychiatrique ant rieur Si oui pr ciser Si le probl me concerne les sympt mes comportementaux et psychologiques de la d mence compl ter la section suivante Est ce qu un m decin est LJ Oui O Non impliqu dans le dossier pour le probl me qui fait l objet de la demande Si oui est il favorable l intervention de l quipe de mentorat Est ce qu un examen m dical LJ Oui LI Non a t fait depuis l apparition du SCPD Est ce qu un examen clinique a LJ Oui L Non ete fait par une inf
131. uner S S Impact of the Confused Elderly on the Lucid Aged in a Nursing Home Journal of Gerontological Social Work 1989 14 1 2 p 137 152 Ragneskog H L A Gerdner and L Hellstr m ntegration of lucid individuals and agitated individuals with dementia in different care units Journal of clinical nursing 2001 10 6 p 730 736 L vesque L Alzheimer comprendre pour mieux aider 1990 Montr al Qu bec Editions du Renouveau p dagogique 331 Hemels M E et al Clinical and economic factors in the treatment of behavioural and psychological symptoms of dementia Drugs amp aging 2001 18 7 p 527 550 Kirkevold and K Engedal Quality of care in Norwegian nursing homes deficiencies and their correlates Scandinavian Journal of Caring Sciences 2008 22 4 p 560 567 Volicer L J T Van der Steen and D H M Frijters Modifiable Factors Related to Abusive Behaviors in Nursing Home Residents With Dementia Journal of the American Medical Directors Association 2009 10 9 p 617 622 Rodney V Nurse stress associated with aggression in people with dementia its re lationship to hardiness cognitive appraisal and coping J Adv Nurs 2000 31 o 172 80 Castle N G and J Engberg The Health Consequences of Using Physical Restraints in Nursing Homes Medical Care 2009 47 11 p 1164 1173 Engberg J N G Castle and D McCaffrey Physical Restraint Initiation in Nursing Homes and Subsequent Resid
132. ux et de soins courants o le patient est valu sans tape pr alable l valuation peut tre li e la sant physique la sant mentale ou un probl me psychosocial Services sp cialis s pour r pondre aux probl mes qui deman dent un examen approfondi ou un traitement sp cialis les soins n cessaires sont plus complexes et requi rent une quipe de sp cialistes ou un quipement particulier Services Ultrasp cialis s pour r pondre un probl me de sant complexe o rare les soins n cessitent des professionnels et des moyens techniques tr s sp cialis s et peu r pandus GLOSSAIRE Vil i eee Introduction La population du Qu bec vieillit En 2031 plus du quart de la population formera le groupe des a n s 1 Les besoins de soins devront doubler voire tripler 1 en raison de la multimorbidit 2 3 qui caract rise ce groupe d ge Ce ph nom ne aura pour cons quence une augmentation de la demande en soins Ainsi une proportion encore plus importante du travail des professionnels de la sant devra tre d di e cette partie de la population 4 5 Or les soins de sant qui leur sont destin s sont complexes 6 7 et en raison de cette complexit il n y a pas de guide de pratique pour ces patients 8 9 dont chaque cas est unique Ainsi si la formation des professionnels de la sant pour cette client le est cruciale elle pr sente encore des lacunes 10 11 La pr paratio
133. vant d entrer dans la chambre Si le d partement n a pas d outil pour la note clinique sur l valuation pulmonaire demander de r diger une note au dossier en se r f rant l exemple de l aide m moire Diviser le groupe si possible deux participants groupe Faire pratiquer la routine compl te aux participants Valider les r sultats avant que le participant ne change de patient Commenter la performance du participant ne pas oublier de faire du renforcement positif Faire crire la note clinique si indiqu En apr s midi ne faire que des auscultations Strat gies p dagogiques Faire du renforcement positif Ne jamais faire plus de deux commentaires n gatifs la fois viter d interrompre les participants lors de l examen clinique sauf pour une cause majeure ANNEXE 7 69 M DM 03 D roulement du mentorat clinique sur l valuation et la surveillance de l a n en perte d autonomie 2 mentorat 2 hres 3 mentorat 2 hres 1 mentorat 3 hres 13h Arriv e au local d sign e Faire le premier contact e tablir une relation qui favorisera les changes e Expliquer le d roulement de l activit 13h15 Se rendre sur l unit e Faire une d monstration Choisir un patient sans probl me cognitif e Faire suivre les participants avec l aide m moire e Faire les cing tapes suivantes 1 chelle de Glasgow 2 Signes neurologiques de base 3 D tection de la d shydr
134. vateur commente r troactivement la fa on de faire de ex cutant LES MENTORS DU CEVO POUR UNE INTEGRATION CLINIQUE EFFICACE DES NOUVELLES COMPETENCES SUR LES SYMPT MES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA D MENCE 3 9 4 3 5 5 Soa 3 5 6 Ses commentaires visent le d veloppement des comp tences de la triade et valident les gestes pos s Si l observateur met un commentaire qui est valide l ex cutant et l aide m moire s am liorent si son commentaire est invalide il s am liore lui m me Ainsi plus l Observateur fait des commentaires plus la triade s am liore Il faut donc cr er un con texte o les participants comprennent que la finalit est d accro tre leurs comp tences L alternance des r les facilite le d veloppement des comp tences de chacun des par ticipants et ils apprennent tre r ceptifs la r troaction Ceci les pr pare leur r le de mentor en apprenant aussi mettre des commentaires constructifs Quatri me strat gie les bilans Durant cette p riode intensive de pratique le mentor du CEVQ et tous les participants se r unissent intervalle r gulier pour faire un court bilan Le mentor du CEVQ com mente de fa on g n rale les difficult s observ es entourant la pratique de ce nouveau savoir Un renforcement positif des bonnes pratiques est fait aupr s des participants Les erreurs observ es par le mentor sont exprim es sans viser les participants de sorte que ceux ci r
135. xamen clinque par les participants Objectifs tablir un climat de confiance afin de favoriser les changes Partager la d marche utilis e dans le cadre de l activit afin d assurer le bon d roulement de la journ e Apprendre une approche structur e de l examen clinique e Favoriser l int gration et le transfert des acquis e D velopper la confiance des participants Directives compl mentaires e Si les participants pratiquent dans le milieu ou aura lieu le mentorat leur demander de faire une pr s lection des patients Sinon le mentor responsable de l activit devra se rendre dans le milieu pour pr s lectionner et valuer les patients e Assurer une diversit des patients pour viter que ce soit toujours les m mes qui soient sollicit s pour les mentorats De plus cette vari t permettra une volution en complexit des cas Equipe de mentorat du CEVQ avril 2014 Directives et interventions e Faire preuve d ouverture Avoir une attitude chaleureuse e Demeurer professionnel e Etre l coute des questionnements des participants e Demander les attentes des participants e Pr sentation d taill e de l activit e Assurer Une diversit des patients e Permettre aux participants de faire l examen clinique sur des patients qui pr sentent diff rents probl mes o pathologies ayant un impact sur le risque de chute ex diab te parkinson douleur aux pieds etc e

GHUQ),

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