Home

Direction générale de l`offre de soins Sous

image

Contents

1. 1 DGOS Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun disponible l adresse suivante http www sante gouv fr orogramme hopital numerique html 36 Par fonctionnement en mode d grad nous entendons e La bascule du mode de fonctionnement nominal vers le mode d grad e Le fonctionnement en mode d grad durant la dur e d indisponibilit du syst me e Le retour au fonctionnement nominal une fois le syst me disponible 1 DEMARCHE D ELABORATION DES PROCEDURES Cette d marche est faire globalement en impliquant chaque service ou entit qui utilise des applications m tier critiques pour assurer ses activit s e Les unit s de soins e Les unit s de soins critiques e Le bloc op ratoire e Les plateaux techniques radiologie biologie e Etc Elle est men e en association entre un r f rent des services concern s et le r f rent de la DSI En pratique chaque service doit s approprier les proc dures d grad es d finies par l tablissement s assurer de leur mise jour et les adapter le cas ch ant ses modalit s sp cifiques de fonctionnement 1 1 LISTER LES PROCEDURES A ELABORER A minima il faut videmment pr voir pour chacune des applications critiques recens es dans la cartographie applicative une proc dure pour basculer en mode d grad une proc dure de fonctionnement en mode d grad et une proc dure pour revenir en fo
2. 9 6 Assistance Pour toute question ou information compl mentaire sur le programme h pital num rique vous pouvez contacter le charg de mission SI CMSI de l ARS de votre r gion La liste des CMSI et leurs coordonn es sont disponibles sur le site Internet du programme l adresse suivante http www sante gouv fr hopital numerique html Remerciements La DGOS adresse ses remerciements l ensemble des professionnels ayant contribu aux travaux d laboration de la boite outils pour l atteinte des pr requis du programme h pital num rique i e l outil d autodiagnostic et de plan d actions associ et les fiches pratiques Les membres du groupe de travail M canismes de financement qui avaient uvr la d finition des indicateurs constituant le socle commun du programme h pital num rique pr requis et domaines fonctionnels prioritaires et ont nouveau contribu au groupe de travail pour tudier et enrichir la boite outils pr alablement sa diffusion o CHU de Rennes CHU de Tours CH de Ch tellerault Institut Curie Centre Chirurgical Marie Lannelongue G n rale de Sant ARS Basse Normandie ARS Haute Normandie ARS Nord Pas de Calais OO O 0 Les membres de l quipe projet du programme pilot par la DGOS repr sentants de la d l gation la strat gie des syst mes d information de sant du minist re de l ANAP de l A
3. du service de rattachement du RSSI 2 Le contexte d intervention du RSSI 3 La description des missions et des activit s du RSSI 12 DGOS Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun disponible l adresse suivante http www sante gouv fr orogramme hopital numerique html 41 4 Le profil et les comp tences attendues pour occuper cette fonction 5 Les moyens mis disposition du RSSI par l tablissement de sant Pour accompagner les tablissements de sant dans l laboration d une fiche de poste du RSSI partir de la pr sente fiche pratique adapt e leurs besoins sont distingu s ci apr s dans le document par un code couleur En violet sont pr cis es des explications sur l objet et le contenu d une section ainsi que des informations ayant vocation accompagner l tablissement dans l laboration de la fiche de poste du RSSI Ces indications devront tre supprim es de la fiche avant sa diffusion au sein de l tablissement En noir sont indiqu es les listes a maxima des missions activit s pouvant tre exerc es par le RSSI d un tablissement et les comp tences attendues ce poste Parmi ces listes chaque structure s lectionne celles qu il conserve in fine dans la fiche de poste du RSSI au regard de ses besoins propres A d faut de pouvoir disposer d un RSSI au sein de sa structure l tablissement de sant nommera un r
4. Si l utilisateur rencontre un blocage en cliquant sur un bouton du fichier Excel cela tient au param trage de son logiciel Excel qui emp che l ex cution de macros Pour r soudre ce blocage et permettre Excel de jouer les macros n cessaires au bon fonctionnement de l outil il convient de suivre les tapes suivantes distinctes selon que l utilisateur poss de la version 2003 ou 2007 d Excel e Avec Excel 2003 Le mode op ratoire pour activer les macros est le suivant 1 Si la fen tre d activation des macros ci dessous s ouvre cliquer sur Activer les macros Security Warning x Les macros peuvent contenir des virus Il est g n ralement plus prudent de les d sactiver Toutefois si elles proviennent d une source s re preds les d sactiver vous a d avoir acc s toutes les 2 Si cette fen tre n est pas apparue cliquer dans le menu Outils puis s lectionner options puis l onglet s curit et cliquer sur la case s curit des macros 21x Affichage Caoul Modification G n ral Transition Listes pers Graphique Param tres de cryptage de fichiers pour ce classeur Mot de passe pour la lecture RS Options avanc es Param tres de partage de fichiers pour ce classeur Mot de passe pour la modification I Lecture seule recommand e Options de confidentialit I Supprimer les informations personnelles des propri t s de ce fichier l enregistrement S cur
5. Sommaire 1 2 3 5 6 Le programme h pital NnUM TIQUE is ssnnerrrnrernnnnnnnnnnenennensnnnnnnnneneneenenns 3 Le socle commun du programme ss snnnnnnnnnnnnnnnnnnnenennnnnennnes 3 La boite outils pour l atteinte des pr requis les fiches pratiques 4 3 1 Fiche pratique 1 Exemple de m thode de mise en uvre de l identito vigilance au sein d un tablisSement d Sant sasrerrmnsesimnnentemnsnimmnensennnetennserenanonanssenttentannonensltnes 7 3 2 Fiche Pratique 2 Proc dure type de mise jour du r f rentiel unique de structure 14 3 3 Fiche pratique 3 Plan type d un Plan de reprise d activit du si et bonnes pratiques 21 3 4 Fiche pratique 4 Exemple de m thode d valuation des taux de disponibilit des f o 6 1 651 110 F ES ER E ES EP en 32 3 5 Fiche pratique 5 Bonnes pratiques d laboration des proc dures de fonctionnement en mode d grad de retour la normale du syst me d information 36 3 6 Fiche pratique 6 Fiche de poste type d un Rssi et description des fonctions d un r f rent s curit du syst me d information nnrnrnnrrsnnneeennnneenennnee 41 3 7 Fiche pratique 7 Charte type d acc s et d usage du syst me d information 46 ASSISTANCE msn ete nan anses A e ta nes e ne antennes anses a E tante s mac E 58 R MErCIEMENIS TE Rein nn sen mant es ann n tan ment A an manie a aa ni anne tnt tele nan 58 1 Le programme h pital num rique
6. 7 Libert galit Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE Direction g n rale de l offre de soins Sous direction du pilotage de la performance des acteurs de l offre de soins Mission syst mes d informations des acteurs de l offre de soins MSIOS Laetitia Messner Chef de bureau T l 01 40 56 76 85 Anne Alexandra Babu Charg e de mission T l 01 40 56 51 72 Dgos hopitalnumerique sante gouv fr La ministre des affaires sociales et de la sant Mesdames et Messieurs les directeurs des agences r gionales de sant pour mise en uvre Mesdames et Messieurs les directeurs des tablissements de sant pour mise en uvre INSTRUCTION N DGOS MSIOS 2012 376 du 31 octobre 2012 relative la bo te outils pour l accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis du programme h pital num rique NOR AFSH1238527J Classement th matique tablissements de sant gestion Valid e par le CNP le 26 octobre 2012 Visa CNP 2012 248 Cat gorie Directives adress es par le ministre aux services charg s de leur application sous r serve le cas ch ant de l examen particulier des situations individuelles R sum pr sentation de la bo te outils pour l accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis du programme h pital num rique Mots cl s syst mes d information programme h pital num r
7. Exemple de m thode d valuation des taux de disponibilit des applications CONTEXTE DE LA FICHE PRATIQUE Le socle commun du programme h pital num rique est constitu De 3 pr requis indispensables pour assurer une prise en charge du patient en toute s curit Identit s mouvements Fiabilit disponibilit Confidentialit De 5 domaines fonctionnels pour lesquels le programme d finit des exigences en mati re d usage du syst me d information Les r sultats d imagerie de biologie et d anapath Le dossier patient informatis et interop rable La prescription lectronique alimentant le plan de soins La programmation des ressources et l agenda du patient Le pilotage m dico conomique Le pr requis Fiabilit disponibilit comprend 3 indicateurs dont l indicateur P2 2 portant sur la d finition d un taux de disponibilit cible des applicatifs et mise en uvre d une valuation de ce taux Dans le cadre de l outillage des tablissements de sant pour l atteinte des pr requis du programme h pital num rique la DGOS met la disposition des tablissements une fiche pratique proposant une m thode d valuation du taux de disponibilit PRESENTATION DE LA FICHE PRATIQUE L laboration de la cartographie applicative du SIH s accompagne de l valuation des besoins en disponibilit Il convient donc une fois les taux de disponibilit cibles d
8. L indicateur D1 2 n est pas applicable aux tablissements mono activit SSR ou PSY 10 D2 DPII Dossier patient informatis et interop rable et communication ext rieure Dossier patient DMP compatible en propre ou via un DMP compatibilit dispositif permettant la DMP compatibilit cr ation alimentation 98 des comptes rendus d hospitalisation des patients disposant d un DMP au moment de l admission Taux de services pour lesquels le dossier patient informatis int gre les comptes rendus de 60 des services de D2 3 consultation d hospitalisation op ratoires d examens soins et m dico Publication de comptes rendus d hospitalisation dans le DMP d imagerie les traitements de sortie et les r sultats techniques de biologie 95 des s jours r alis s au sein des services de soins dans lesquels le DPII est d ploy 80 des consultations externes r alis es par des professionnels m dicaux Taux de s jours pour lesquels le dossier patient informatis a t mis jour et contient le compte rendu d hospitalisation Taux de consultations externes r alis es par des professionnels m dicaux pour lesquelles le dossier patient informatis a t mis jour D3 Prescription lectronique alimentant le plan de soins Cible Taux de s jours disposant de prescriptions de 50 des s jours m dicaments informatis es Taux de s jours disposant de prescriptions d examens de bio
9. Localisation g ographique du centre d h bergement le site de production et le site de secours Votre tablissement h berge le syst me d information L tablissement de sant h berge lui m me l infrastructure technique Celle ci est localis e sur un seul site g ographique r parti e sur plusieurs sites g ographiques comme suit Localisation g ographique de la salle ou des salles informatique 7 1 3 Description des locaux Cette section pr sente les caract ristiques de s curisation des locaux qui h bergent l infrastructure technique de l tablissement de sant Pour chaque local identifi les informations suivantes sont notamment pr cis es La s curisation de l acc s aux locaux L alimentation lectrique La climatisation La s curit en cas de d g ts des eaux La d tection d incendie L tablissement de sant ajoutera ici toute information sur les caract ristiques de s curisation des locaux h bergeant l infrastructure technique qu il juge pertinent d int grer au pr sent PRA 28 De plus il ajoutera en tant que de besoin les autres locaux qui n h bergent pas l infrastructure technique de l tablissement mais qui pourraient avoir un impact sur le fonctionnement des quipements de l infrastructure technique ex salle de l auto commutateur Les caract ristiques g n rales de s curisation de la salle informatique sont pr sen
10. Recenser l ensemble des services avec lequel le service concern travaille et les informations chang es avec ces services par exemple e L identit du patient e L objet de la demande e Le service prestataire e Des informations compl mentaires du patient e Etc Activit s propres au fonctionnement interne du service Pour une unit de soins il faut par exemple pouvoir continuer prescrire et administrer les soins et les produits de sant Pour un plateau technique il faut pouvoir continuer r aliser les examens demand s et produire les r sultats donc par exemple pour la radiologie avoir la liste des rendez vous et examens programm s pour la journ e Chaque service liste les informations n cessaires son fonctionnement par exemple e Les prescriptions e Le plan de soins e Les rendez vous du jour e Etc 1 3 METTRE EN UVRE LES MOYENS TECHNIQUES POUR MAINTENIR LES ACTIVITES Une fois identifi es les informations indispensables la poursuite des activit s il s agit de pr ciser et d finir e Les documents et mod les utiliser e Comment trouver ces documents en l absence de l application informatique Pour ce faire il conviendra de tenir compte des logiciels associ s aux dispositifs m dicaux susceptibles de d tenir ces informations Pour mettre en uvre ces moyens il faut s appuyer sur les solutions propos es par les diteurs des applications informatiques et b tir
11. de d finir l un de ces r f rentiels comme le r f rentiel unique et d y connecter les autres r f rentiels applications ou de mettre en place un nouveau r f rentiel DSIO pee Ne i unique et v rifier que ce r f rentiel est en capacit d int grer la Service P1 1 1 d identit s des patients Action gestion de l INS Moyen informatique Entre 3 P1 1 3 g rant l INS serveur r aliser Dans le cas du choix d une solution nouvelle laborer le Bureau des et 6 mois d identit s cahier des charges pour la mise en uvre du r f rentiel entr es unique d identit s des patients sur la base du besoin exprim Industriels par les utilisateurs de l tablissement de sant et y int grer la gestion de l INS en tant que fonctionnalit Mettre en uvre la solution retenue et y connecter minima les applications du domaine concern Recenser les applications non connect es au r f rentiel Effectuer un recensement 2 R aliser un tat des d identit s partir de l inventaire des applications de des applications de ES DSIO Entre 1 P1 1 2 lieux de l int gration du Action l tablissement de sant cf outils m thodologiques Faible connect es non Service maike Di r f rentiel d identit s dans r aliser Etudier la faisabilit de connecter les applications qui ne le connect es au r f rentiel informatique es f R h a a et 1 mois les applications sont pas interface disponible pr vue au plan pr
12. indisponibilit est calcul avec une approximation suffisante partir de la formule suivante e Disponibilit 1 temps d indisponibilit temps de la mesure x 100 33 Les temps d indisponibilit doivent tre de m me unit si l unit est la minute les temps d indisponibilit et de mesure doivent tre mesur s en minutes Ce taux de disponibilit est calcul pour chaque application critique Une m diane des diff rents taux est calcul pour r pondre aux pr requis du Programme h pital Num rique 3 METHODE D EVALUATION DU TAUX DE DISPONIBILITE Le programme h pital num rique n impose pas de m thode d valuation du taux de disponibilit d une application Dans cette fiche il est propos un moyen simple pouvant tre adopt par l tablissement Il existe plusieurs fa ons de d finir et de mesurer le taux de disponibilit soit on mesure le fonctionnement de l application sur les serveurs soit on mesure que l application est utilisable sur le poste de travail la derni re mesure prend en compte les pannes de r seau de poste de travail Dans le cadre des pr requis du programme h pital num rique il est propos une mesure simple faite au niveau des serveurs de l tablissement La mise en uvre d un outil de supervision au niveau des serveurs suffit il peut permettre de r aliser un calcul automatique des temps d indisponibilit et de relever a minima e La date et l
13. leur mission usuelle ou dans le cadre de projets sp cifiques Il est rappel aux utilisateurs que lorsqu ils naviguent sur l Internet leur identifiant est enregistr Il conviendra donc d tre particuli rement vigilant lors de l utilisation de l Internet et ne pas mettre en danger l image ou les int r ts de l tablissement de sant Par ailleurs les donn es concernant l utilisateur exemples sites consult s messages chang s donn es fournies travers un formulaire donn es collect es l insu de l utilisateur peuvent tre enregistr es par des tiers analys es et utilis es des fins notamment commerciales Il est donc recommand chaque utilisateur de ne pas fournir son adresse lectronique professionnelle ni aucune coordonn e professionnelle sur l Internet si ce n est strictement n cessaire la conduite de son activit professionnelle Il est interdit de se connecter ou de tenter de se connecter Internet par des moyens autres que ceux fournis par l tablissement Il est interdit de participer des forums blogs et groupes de discussion des fins non professionnelles et de se connecter sur des sites caract re injurieux violent raciste discriminatoire pornographique diffamatoire ou manifestement contraire l ordre public 53 Tous les acc s Internet sont trac s et enregistr s et conserv s par un dispositif de filtrage et de tra abilit Il est donc poss
14. 3 DISPOSITIONS PREVUES POUR LA RECUPERATION DES DONNEES Cette section d crit les m canismes pr vus par l tablissement de sant et le cas ch ant les soci t s en charge de la maintenance du syst me d information de la structure pour permettre la r cup ration des donn es du syst me d information perdues 3 1 PLAN DE SAUVEGARDE DES DONNEES L tablissement d finit tout d abord le plan de sauvegarde des donn es contenues dans le syst me d information Pour ce faire il pourra s appuyer sur le tableau ci dessous qui recense les informations suivantes Plateforme nom de la plateforme de sauvegarde des donn es Type de plateforme type de plateforme de sauvegarde des donn es Type de sauvegarde incr mentale totale sauvegarde des donn es distinctes par rapport la pr c dente sauvegarde uniquement sauvegarde de l ensemble des donn es Planification incr mentale totale p riodicit jour et heure de la sauvegarde des donn es Afin de renseigner ce tableau l tablissement de sant pourra se r f rer aux Contrats conclus avec les soci t s en charge de la maintenance du syst me d information pour recueillir ces informations La sauvegarde des donn es contenues dans le syst me d information de l tablissement est plac e sous la responsabilit de nom de l tablissement nom des soci t s en charge de la maintenance du syst me d information ou nom de
15. DIM 1 Installer un groupe de Mettre en place un groupe de travail compos notamment de Ses Direction travail ad hoc charg de repr sentants de la DG de la CME de la DSI du DIM et des a aux travaux du gestion des mettre en place la Action services utilisateurs Ce groupe pr figure d une part l Autorit risques 1 P 1 2 3 7 T pe or A za i as Faible patient Synth se de d marche d identito r aliser de Gestion de l Identification charg e de d finir la politique de Repr sentant semaine a f Rene i ae l tude Version 1 1 vigilance au sein de gestion des identit s et d autre part la Cellule d identito F du personnel RARE ds Avril 2002 AE l tablissement vigilance charg e de la mettre en uvre e m dical soignant et administratif DG CME R unir le groupe de travail afin de d finir les objectifs et le sr 21 p rim tre de l tat des lieux gt Ae es Action Mener l tat des lieux de la gestion des identit s au sein de AE a Entre 1 P 1 2 3 de a gesi te l tablissement volets organisationnel et m thodologique cf Faible que identit s au sein de r aliser fiche m thodologique Repr sentant et 3 mois lorablissement Faire valider l tat des lieux par les acteurs de l tablissement e i de sant soignant et administratif DG CME Mettre en place l Autorit de Gestion de l identification cf Se r f rer aux travaux du PSI DIM 3 Elaborer sur cette
16. Fiches pratiques administratif 15 Se r f rer aux travaux du groupe de travail de la P 1 2 2 Elaborer les proc dures associ es la politique de gestion CCREVI de Midi P 1 2 4 5 Mettre en uvre la des identit s Pyr n es Quela es Membres de P 1 2 6 politique de gestion des Action Mise en place de plans de communication et de formation au Moyen marddir durda la cellule P 1 2 7 identit s de r aliser sujet de l identification aupr s du personnel de l tablissement y miseen ceuvre d p d identito P1 2 8 l tablissement de sant mae e a vigilance P1 2 9 Mise en place d un syst me d valuation et d un suivi qualit lidentitovigilance dans Lo les tablissements de sant 2009 P1 3 R f rentiel unique de s jours et de mouvements D finir la liste des r f rentiels de s jours et de mouvements utilis s au sein de l tablissement de sant Etudier l opportunit de d finir l un de ces r f rentiels comme le r f rentiel unique et d y connecter les autres r f rentiels DSIO 1 Mettre en place un applications ou de mettre en place un nouveau r f rentiel Service P1 31 r f rentiel unique de Action unique Moyen informatique Entre 3 7 s jours et de mouvements r aliser Dans le cas du choix d une solution nouvelle laborer le Bureau des et 6 mois des patients cahier des charges pour la mise en uvre du r f renti
17. Le d veloppement et la modernisation des syst mes d information hospitaliers SIH sont devenus un enjeu majeur pour l ensemble de la politique d am lioration de l organisation des soins Afin de pr parer les prochaines tapes de d veloppement des syst mes d information hospitaliers au service d une meilleure prise en charge des patients la direction g n rale de l offre de soins DGOS a lanc en novembre 2011 le programme h pital num rique plan strat gique de d veloppement et de modernisation des SIH pour la p riode 2012 2017 Le programme h pital num rique a pour ambition de Coordonner l ensemble des acteurs tablissements de sant ARS administration centrale industriels autour d une feuille de route commune pour les SIH Amener l ensemble des tablissements de sant un niveau de maturit de leurs syst mes d information suffisant pour am liorer significativement la qualit la s curit des soins et la performance dans des domaines fonctionnels prioritaires sur un socle assurant la s curit des donn es Soutenir les projets innovants Pour ce faire le programme h pital num rique propose d agir simultan ment sur quatre axes strat giques et quatre chantiers transverses Axes Chantiers transverses Axe 1 gouvernance Chantier transverse 1 Comblerles manques de gouvernance Slet favoriser Pilotage du programme HN l implication dans les SI des professionnels de sant et ca
18. QUESTIONNAIRE Le pr sent onglet a pour objectif de positionner l tablissement de sant par rapport aux trois pr requis du programme H pital num rique partir d un ensemble de questions portant sur les pr requis du programme d finis dans le Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun Pour ce faire l tablissement de sant r pond chacune des questions pos es dans le formulaire domaine et indicateurs de pr requis ci dessous qui correspondent aux diff rentes exigences sp cifi es dans le Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun Ces interrogations permettent l tablissement de sant de v rifier qu il atteint bien l indicateur dans sa globalit La saisie des champs de la colonne r ponse est pr format e oui non ne sait pas Seules les r ponses correspondant des taux indicateurs P1 1 P1 3 P3 4 P3 5 sont calcul es automatiquement partir des l ments du tableau pr ambule comptage des applications et ne peuvent tre modifi es par l tablissement Enfin certaines questions dont la colonne cible a la valeur N A d passent les exigences attendues pour l atteinte des pr requis les r ponses ne sont pas prises en compte dans l valuation Le tableau pr ambule comptage des applications est rempli automatiquement partir des informations renseign es dans l onglet pr c dent 2 DIAG1 EXIGENCES APPL
19. ation fermeture modification des attributs de la structure La cible rechercher par l tablissement de sant est la mise en place d un r f rentiel unique de structure alimentant les diff rentes applications du SIH afin d viter les contr les manuels et les mises en coh rence manuelles entre les diff rents fichiers 6 SUIVI DE LA MISE EN UVRE DE LA PROCEDURE Cette section pr sente les modalit s de suivi de la mise en uvre de la proc dure Elle sera donc adapt e aux modalit s de suivi que souhaite mettre en uvre l tablissement de sant Toute autre information jug e pertinente pourra tre ajout e par l tablissement de sant Une v rification de la bonne application de la pr sente proc dure par les acteurs concern s est effectu e un rythme semestriel ou permettant de garantir la coh rence des donn es des diff rents fichiers de structure contenus ou non dans des applications avec celles du r f rentiel unique de structure de l tablissement Cette v rification est men e par le R f rent en charge du pilotage du r f rentiel unique de structure Elle consiste en la r alisation d un audit sur un chantillon d applications A l issue de l audit un rapport est labor par le R f rent Celui ci contient les informations suivantes e Le p rim tre de l audit structures et applications audit es e La pr sentation des mises jour r alis es sur la p riode aj
20. crire l existant et d envisager les volutions permettant d am liorer l identification du patient au sein de l tablissement A Le volet organisationnel de l tat des lieux doit permettre de v rifier l existence des structures de base au sein de l tablissement pour mettre en place une politique d identification efficace Ce premier volet consiste mener une analyse de l existant sur les points suivants Le recensement des lieux o s effectue l identification des patients ainsi que les acteurs impliqu s dans l identification Quels sont les services qui identifient les patients Qui sont les acteurs responsables de l identification du Patient Existe t il une Cellule d identito vigilance La politique d identification A t elle t d finie Est elle formalis e Est elle appliqu e Son application est elle v rifi e et est elle mise jour r guli rement Les proc dures d identification des patients Sont elles mises en place Sont elles diffus es Sont elles appliqu es Sont elles mises jour r guli rement Des formations du personnel ont elles t mises en place Des proc dures qualit ont elles t mises en place Le processus de contr le de l identit des patients de gestion des anomalies des identit s et des corrections associ es Ces processus sont ils d finis Formalis s Appliqu s par les acteurs B Le volet technique de l tat des lieux vise v ri
21. des examens programm s Production de l indicateur Unit Modalit de calcul Calcul du taux Nombre d examens programm s de plateaux d imagerie scanner IRM imagerie lourde et explorations fonctionnelles planifi s l aide d un outil de planification partag Nombre d examens de plateaux d imagerie scanner IRM imagerie lourde et explorations fonctionnelles programm s de la p riode 100 P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur taux d examens l information planifi s l aide d un outil de planification partag ou d un outil de programmation noms de l diteur et de la solution de planification partag e ou de l outil de programmation Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux Visite et test sur site 54 v Domaine prioritaire 5 Pilotage m dico conomique Description du domaine Ce domaine a trait la mise en uvre de tableaux de bord de pilotage partag s au sein de l tablissement et utilis s pour le dialogue de gestion int grant des indicateurs relatifs l activit aux ressources humaines la performance financi re et la qualit Un stade plus avanc de ce domaine consiste en la production mensuelle d indicateurs cl s par p le diffus s et partag s dans un d lai inf rieur 20 jours Objectifs des indicateurs Les indicateurs retenu
22. en particulier pour les application g rant des informations de sant caract re personnel diffus au personnel aux nouveaux arrivants prestataires et fournisseurs 51 partag s Il est ainsi interdit de prendre connaissance d informations d tenues par d autres utilisateurs m me si ceux ci ne les ont pas explicitement prot g es Cette r gle s applique en particulier aux donn es couvertes par le secret professionnel ainsi qu aux conversations priv es de type courrier lectroniques dont l utilisateur n est ni directement destinataire ni en copie L acc s aux donnes de sant caract re personnel des patients par des professionnels habilit s se fait avec une carte CPS L utilisateur doit assurer la confidentialit des donn es qu il d tient En particulier il ne doit pas diffuser des tiers au moyen d une messagerie non s curis e des informations nominatives et ou confidentielles couvertes par le secret professionnel 5 2 PROTECTION DE L INFORMATION Les postes de travail permettent l acc s aux applications du syst me d information Ils permettent galement d laborer des documents bureautiques Il est important de ne stocker aucune donn e ni aucun document sur ces postes disques durs locaux Les bases de donn es associ es aux applications sont implant es sur des serveurs centraux implant s dans des salles prot g es De m me les documents bureautiques produits doivent tre stock s sur des
23. jours et de mouvements des patients P3 4 Taux d applications g rant des donn es de sant caract re personnel int grant un dispositif d authentification personnelle P3 5 Taux d applications permettant une tra abilit des connexions au SIH Pour plus de d tails cf Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun disponible l adresse suivante http www sante gouv fr programme hopital numerique html Le renseignement des colonnes B H de cet onglet est imp ratif pour que l onglet suivant 3 DIAG2 QUESTIONNAIRE qui se fonde en partie sur les donn es contenues dans ces colonnes s actualise correctement et produise des r sultats pertinents En compl ment de l autodiagnostic la colonne K remplissage facultatif permet d indiquer le besoin en disponibilit de chaque application selon une chelle de 1 4 chacun correspondant un taux de disponibilit Cette colonne constitue une aide pour l tablissement dans la mise en uvre du pr requis 2 2 relatif la d finition d un taux de disponibilit cible des applicatifs et la mise en uvre d une valuation de ce taux La saisie dans les champs de cette colonne est pr format e une liste de valeurs est propos e 1 Faible 2 Significatif 3 Important 4 Critique Enfin pour chaque colonne renseigner un commentaire vient pr ciser les attendus Pour acc der ces commentaires il suf
24. p riode 2012 2017 Le programme h pital num rique a pour ambition de e Coordonner l ensemble des acteurs tablissements de sant agences r gionales de sant administration centrale industriels autour d une feuille de route commune pour les SIH e Amener l ensemble des tablissements de sant un niveau de maturit de leurs syst mes d information suffisant pour am liorer significativement la qualit la s curit des soins et la performance dans des domaines fonctionnels prioritaires sur un socle assurant la s curit des donn es e Soutenir les projets innovants Il propose pour ce faire d agir sur les quatre axes strat giques et chantiers transverses ci dessous Axes Chantiers transverses Axe 1 gouvernance Chantier transverse 1 Comblerles manques de gouvernance SI et favoriser Pilotage du programme HN l implication dans les SI des professionnels de sant et cadres dirigeants Chantier transverse 2 Axe 2 comp tence Communication Renforcer les comp tences relatives aux SIH Chantier transverse 3 Axe 3 offre valuation de la cr ation de valeur du SI en termes de Stimuler et structurer l offre de solutions qualit s curit des soins et am lioration de la prise en charge Chantier transverse 4 Axe 4 financement Financer un socle de priorit s subordonn l atteinte de cibles d usage Accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis et du socle fo
25. rentiel unique de structure et les fichiers de structure utilis es par les applicatifs de l tablissement de sant mettre en place et conduire des v rifications p riodiques de la coh rence e Alerter les acteurs de l tablissement en cas d absence de coh rence entre les donn es d un applicatif et celles du r f rentiel unique de structure Ce R f rent participe une Cellule mise en place pour proposer les d cisions prendre concernant les volutions relatives l organisation de l tablissement et au fichier unique de structure associ ex cr ation d une Unit Fonctionnelle UF validation des mises jour du fichier unique de structure Les d cisions relatives l organisation de l tablissement telles que la cr ation d une UF relevant en derni re instance de la Direction des affaires financi res et de la commission m dicale de l tablissement r unies en instance ou indiquer toute autre instance mise en place cet effet au sein de l tablissement Cette Cellule est transverse l tablissement sa composition est adapt e et dimensionn e la mission qu elle porte de proposition d arbitrage des volutions sur l organisation de l tablissement Elle est compos e de repr sentants e De la Direction des affaires financi res e De la Direction des syst mes d information e Du D partement de l Information M dicale e De la Direction des Soins e De la Direction de la Qual
26. tablissement 5 3 USAGE DES RESSOURCES INFORMATIQUES Seules des personnes habilit es de l tablissement de sant ou par son interm diaire la soci t avec laquelle il a contract ont le droit d installer de nouveaux logiciels de connecter de nouveaux PC au r seau de l tablissement et plus globalement d installer de nouveaux mat riels informatiques L utilisateur s engage ne pas modifier la configuration des ressources mat riels r seaux mises sa disposition sans avoir re u l accord pr alable et l aide des personnes habilit es de l tablissement ou par son interm diaire la soci t avec laquelle il a contract Les logiciels commerciaux acquis par l tablissement ne doivent pas faire l objet de copies de sauvegarde par l utilisateur ces derni res ne pouvant tre effectu es que par les personnes habilit es de l tablissement 52 Le cas ch ant l tablissement de sant ajoutera galement ici les r gles de s curit qu il aura d finies en mati re d usage par le personnel hospitalier d quipements personnels Bring your Own Devices BYOD de type tablette smart phone etc 5 4 USAGE DES OUTILS DE COMMUNICATION Les outils de communication tels que le t l phone le fax Internet ou la messagerie sont destin s un usage exclusivement professionnel L usage titre personnel dans le cadre des n cessit s de la vie priv e est tol r condition qu il soit tr
27. tablissement de sant adaptera cette section aux r gles de s curit qu il souhaite mettre en place au sein de sa structure dans le respect de la l gislation en vigueur et des droits et libert s reconnus aux utilisateurs Il pourra enfin tre ajout toute information relative aux r gles de s curit que l tablissement de sant juge pertinente de porter la connaissance des utilisateurs exemples mode d obtention d un droit d acc s aux syst mes informatiques modalit s de fermeture d un acc s au r seau en cas de d part ou de changement d affectation d absence de longue dur e L acc s au syst me d information de l tablissement est soumis autorisation Une demande pr alable crite est ainsi requise pour lattribution d un acc s aux ressources informatiques aux services Internet et de t l communication la demande exprim e par l utilisateur est au pr alable valid e par son manager qui pr cise les acc s n cessaires son collaborateur et la transmet par crit indiquer le nom de la direction d partement de l tablissement en charge des syst mes d information Le service informatique attribue alors au demandeur son droit d acc s et lui communique la pr sente Charte d acc s et d usage du syst me d information Ce droit d acc s est strictement personnel et conc d l utilisateur pour des activit s exclusivement professionnelles Il ne peut tre c d m me temporairement un
28. un taux de disponibilit cible des applicatifs et mise en uvre d une valuation de ce taux de disponibilit La disponibilit d une application se d finit comme la disposition d une application tre en fonctionnement A contrario l indisponibilit est d finie comme une panne ou un arr t programm entravant l utilisation en service r gulier de l application L valuation de la disponibilit implique la production r guli re d indicateurs de taux de disponibilit en temps des applications en distinguant arr ts programm s et arr ts non programm s Les applicatifs concern s par cette exigence sont les applicatifs au c ur du processus de soins Il n est pas impos de m thode de calcul du taux de disponibilit Seuil d ligibilit Existence d une observation du taux de disponibilit avec la fourniture du taux de disponibilit cible des applicatifs de la m thode d valuation et de l valuation du taux de disponibilit en utilisant cette m thode Production de l indicateur NA Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur taux de l information disponibilit cible et taux de disponibilit observ Audit D finition tablie par l tablissement du taux de disponibilit des applications Relev des derni res valuations du taux de disponibilit pour les applications extrait de tableau de bord DSI etc Revue de la collecte des incidents et probl
29. Indicateur D3 4 Taux de s jours disposant de prescriptions informatis es d actes infirmiers Domaine Prescription lectronique alimentant le plan de soins Indicateur Taux de s jours disposant de prescriptions informatis es d actes infirmiers D finition de l indicateur D finition Taux de s jours disposant de prescriptions informatis es d actes infirmiers actes et soins relevant du r le propre de l infirmier et actes et soins dispens s sur prescription m dicale Valeur cible 60 des s jours Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de s jours disposant des prescriptions informatis es d actes infirmiers Nombre de s jours total 100 Le nombre de s jours comportant les prescriptions informatis es d actes infirmiers correspond au nombre de s jours comportant a minima une prescription informatis e d actes infirmiers P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage de l information s jours disposant de prescriptions d actes infirmiers informatis es Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux Audit Visite sur site contr le de la tra abilit de la r alisation de la prescription 48 Indicateur D3 5 Taux de s jours disposant d un plan de soins informatis aliment par l ensemble des prescriptions Domaine Prescriptio
30. curit Contr le de la collecte effective des v nements de s curit suivi des actions correctives et pr ventives s curit y compris de traitement des risques illustrations des d cisions prises par le r f rent s curit relev s de d cisions etc 27 Indicateur P3 2 Existence d une charte ou d un document formalisant les r gles d acc s et d usage du SI en particulier pour les applications g rant des informations de sant caract re personnel diffus au personnel aux nouveaux arrivants prestataires et fournisseurs Pr requis Confidentialit Indicateur Existence d une charte ou d un document formalisant les r gles d acc s et d usage du SI en particulier pour les applications g rant des informations de sant caract re personnel diffus au personnel aux nouveaux arrivants prestataires et fournisseurs D finition de l indicateur D finition Existence d une charte ou d un document formalisant les r gles d acc s et d usage du SI en particulier pour les applications g rant des informations de sant caract re personnel diffus au personnel aux nouveaux arrivants prestataires et fournisseurs Le document comprend des r gles d acc s au dossier patient informatis par les professionnels habilit s notamment d acc s aux donn es issues de consultations ou d hospitalisations Seuil d ligibilit Existence d une charte ou d un document et d un processus de diffu
31. d imagerie les traitements de sortie et les r sultats de biologie Nombre de services de soins et m dico techniques 100 Le num rateur correspond au nombre de services de soins et m dico techniques dans lesquels le DPI est d ploy et en capacit d int grer les comptes rendus de consultation d hospitalisation op ratoires si applicable d examens d imagerie les traitements de sortie et les r sultats de biologie Le nombre de services de soins et m dico techniques prendre en compte comprend la totalit des services de soins et m dico techniques de l tablissement y compris HAD et unit s sanitaires situ es dans les tablissements p nitentiaires P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Fernan ie de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur a m 41 Indicateur D2 4 Taux de s jours pour lesquels le dossier patient informatis a t mis jour et contient le compte rendu d hospitalisation Domaine DPII Dossier patient informatis et interop rable et communication ext rieure Indicateur Taux de s jours pour lesquels le dossier patient informatis a t mis jour et contient le compte rendu d hospitalisation D finition de l indicateur D finition Taux de s jours pour lesquels le dossier patient informatis a t mis jour et contient le compte rendu d hospitalisation Valeur cible 95 des s jours r alis s au sein des servic
32. de d cisions de Fatteinte d r ignantet l tablissement CA CME CTE pour ARCS DRE DIE j Sognant et requis Fiches pratiques administratif CMSI ARS 21 DSIO Le en Direction de ns j D terminer les modalit s de diffusion et d acceptation du 2 D finir une proc dure document de la charte par les acteurs de l tablissement la gestion des P3 2 3 ere des r gles Action personnel nouveaux arrivants prestataires fournisseurs Faible e ig deines dane ce 9 r aliser Formaliser ces modalit s dans une proc dure du P sonel semaine document cette charte Faire valider la proc dure aux instances de d cisions de An l tablissement CA CME CTE soignant et administratif Communiquer le document la charte aux utilisateurs du 3 Diffuser ce document syst me d information de l tablissement ex note de service P3 2 4 a JS P325 cette charte d acc s et Action r unions d information P3 2 6 d usage du syst me r aliser Recueillir l acceptation des r gles d acc s et d usage parles Faible DSIO P327 d information aux acteurs acteurs de l tablissement de l tablissement V rifier la bonne application de ces r gles par les utilisateurs du syst me d information 3 Information du patient sur les conditions d utilisation des donn es de sant caract re personnel DSIO Effectuer un tat d
33. des applications g rant des donn es de sant caract re personnel 100 des applications b Liste des indicateurs des domaines prioritaires l R sultats d imagerie de biologie et d anatomo pathologie Taux de comptes rendus d imagerie structur s produits lors d un ACE ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s Taux de comptes rendus d anatomo pathologie structur s produits lors d un ACE ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s Taux de r sultats de biologie structur s produits lors d un ACE ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s Taux d examens scanner IRM Rx interventionnel cho scintigraphie PET scan pour lesquels une ou plusieurs images illustratives produites lors d un ACE ou lors du s jour du patient sont consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s Taux de services de soins et m dico techniques acc dant aux compte rendus et images sous forme lectronique Cible 90 rendus des comptes 90 rendus des comptes 90 des r sultats 90 des examens 80 des services de soins et m dico techniques
34. des comptes rendus l en t te doit contenir les informations g n rales indispensables l identification du document ainsi que les donn es du contexte m dical dans lequel il a t produit par exemple l identifiant du document son titre sa date de cr ation son auteur le patient sa prise en charge les intervenants etc e La conformit au cadre d interop rabilit de l ASIP Sant Valeur cible 90 des comptes rendus Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de comptes rendus d anatomo pathologie structur s produits sous forme lectronique Nombre de comptes rendus d anatomo pathologie produits durant la m me p riode 100 Semestrelle Restitution de l indicateur Permonia de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur Sr m 1 L indicateur D1 2 n est pas applicable aux tablissements mono activit SSR ou PSY 34 Indicateur D1 3 Taux de r sultats de biologie structur s produits lors d un ACE ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s Domaine R sultats d imagerie de biologie et d anatomopathologie Indicateur Taux de r sultats de biologie structur s produits lors d un ACE ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s D finition de l indicateur D finitio
35. du programme lignes non gris es Les colonnes relatives au niveau de difficult de l action colonne H et au d lai de mise en uvre de celle ci colonne K sont propos es titre indicatif Le niveau de difficult comme le d lai de mise en uvre peuvent en effet varier de mani re importante en fonction de la maturit de l tablissement et des moyens sa disposition Les actions du plan d actions sont mises en regard des interrogations de l onglet 3 DIAG2 QUESTIONNAIRE Les lignes gris es correspondent ainsi des actions consid r es comme d j r alis es dans la mesure o la r ponse la question correspondante est positive 13 1 ACTIONS A METTRE EN UVRE COMPTE TENU DU DIAGNOSTIC 2 MODALITES DE MISE EN UVRE DE CES ACTIONS nd A An QUOI COMMENT QUI i POSE D AVANCEME Pr Questi NT on du LETS associ Actions mettre en e uvre l action Acteurs D lai lors du Niveau de concern s indicatif diagnos difficult Outils m thodologiques internes et de tic de l action externes r alisati l ES on Date Dat de e Comm d b de Seii entaire ut fin a D marche envisageable adapter au contexte de l tablissement P1 IDENTITES MOUVEMENTS P1 1 R f rentiel unique d identit s des patients D finir la liste des r f rentiels d identit utilis s au sein de l tablissement de sant Etudier l opportunit
36. du syst me d information en cas de panne s curit des serveurs supervision et contr le protection logicielle stockage 27 7 1 INFRASTRUCTURE TECHNIQUE 7 1 1 Pr sentation de l architecture technique Cette section d crit les ressources techniques de l tablissement de sant La cartographie technique du syst me d information pourra ainsi tre ici int gr e Pourront galement tre pr cis es des informations relatives la liste des serveurs exploit s serveur de donn es d application serveurs disponibles par environnement 7 1 2 Lieu g ographique Cette section pr sente la localisation g ographique de l infrastructure technique de l tablissement de sant selon que celle ci soit h berg e sur un site unique ou r parti sur des lieux g ographiques distincts Il convient donc de ne conserver ici que le paragraphe correspondant la situation de l tablissement de sant puis de le renseigner des informations indiqu es Votre tablissement a confi l h bergement de son syst me d information un tiers L infrastructure technique du nom de l tablissement de sant est h berg e par nom de la soci t en charge de l h bergement de l infrastructure technique de l tablissement Elle est localis e sur un seul site g ographique r parti e sur plusieurs sites comme suit Localisation g ographie de la salle informatique
37. du tableau de bord de pilotage m dico conomique et les interfaces mises en uvre 56 Indicateur D5 2 Tableau de bord de pilotage infra annuel par p le ou entit corr lant des indicateurs sur l activit la performance financi re les ressources humaines et la qualit produit dans un d lai de trois mois post p riode Domaine Indicateur Tableau de bord de pilotage infra annuel par p le ou entit corr lant des indicateurs sur l activit la performance financi re les ressources humaines et la qualit produit dans un d lai de trois mois post p riode D finition de l indicateur D finition Le tableau de bord de pilotage m dico conomique est produit p riodicit infra annuelle a minima deux fois par an et dans un d lai de trois mois post p riode couverte Il comprend des indicateurs sur la performance financi re ils traduisent sous forme mon taire l activit et la consommation des diff rentes formes de ressources mises en uvre les ressources humaines ils permettent de suivre les effectifs charges de personnel formation etc l activit ils permettent de suivre l volution de l activit tant en hospitalisation qu en ambulatoire ou en consultations externes la qualit ils permettent de suivre le niveau de qualit des soins requis exemple infections nosocomiales satisfaction des usagers exhaustivit du recueil de l information m dicale dur e moyenne de r daction
38. fonctionnels prioritaires pour lesquels le programme d finit des exigences en mati re d usage du syst me d information Les r sultats d imagerie de biologie et d anapath Le dossier patient informatis et interop rable La prescription lectronique alimentant le plan de soins La programmation des ressources et l agenda du patient Le pilotage m dico conomique L ensemble des indicateurs associ s au socle commun h pital num rique est d taill au sein du Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun disponible l adresse suivante http www sante gouv fr programme hopital numerique html 3 La boite outils pour l atteinte des pr requis les fiches pratiques Afin de les accompagner dans l atteinte des pr requis la DGOS a souhait les outiller en mettant leur disposition une bo te outils compos e de e Un outil d auto diagnostic et plan d actions associ permettant aux structures qui le souhaitent de proc der une auto valuation de leur situation au regard des 3 pr requis du programme et d identifier sur cette base la d marche et les actions mettre en uvre pour atteindre l ensemble des indicateurs des pr requis Cet outil ainsi que son mode d emploi sont t l chargeables l adresse suivante http www sante gouv fr programme hopital numerique html e Des fiches pratiques autoporteuses visant apporter aux ta
39. heure de l incident ou de l arr t programm e L application concern e e La date et l heure de retour la normale En cas d absence d outil de supervision syst me ces temps pourront tre calcul s de mani re manuelle par une personne habilit e Une proc dure sera alors labor e afin de d crire le processus de mesure manuelle des temps d indisponibilit Cette tra abilit est effectu e au fil de l eau pour chaque incident et arr t programm qui se produit Le taux de disponibilit est valu de fa on r guli re partir de ces donn es pour chaque application selon la formule pr sent e pr c demment Le suivi de l indicateur permet de d tecter des d rives ou de mesurer les progr s de disponibilit Le taux de disponibilit des applicatifs est calcul en faisant la m diane des taux par application Il est valu fr quence r guli re par mois ou par trimestre par exemple 4 ANNEXE EXEMPLES DE BESOIN EN DISPONIBILITE POUR DES APPLICATIONS 1 Besoin faible Base de donn es cod es pour calculs statistiques Photos destin es l illustration des dossiers et l enseignement 2 Besoin significatif Liste des essais cliniques tudes et projets Gestion des chantillons biologiques Syst me de commande de repas 34 Check list op ratoire 3 Besoin important Acc s au SGL Syst me de Gestion de laboratoire pour consulter un r sultat d analyses si indispo
40. homologu par l ASIP Sant dans le cadre de la DMP compatibilit ou int gr une passerelle DMP compatible permettant a minima la cr ation et l alimentation du DMP Valeur cible DMP compatibilit cr ation et alimentation Production de l indicateur Unit N A Modalit de calcul D claratif Instant t date de transmission des informations Semestre Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur DMP compatibilit l information Documents justificatifs indication du nom de la solution et de l diteur ou du dispositif permettant la DMP compatibilit N A L audit pourra s effectuer avec l utilisation des donn es de l ASIP Sant 39 Indicateur D2 2 Publication de comptes rendus d hospitalisation dans le DMP Domaine DPII Dossier patient informatis et interop rable et communication ext rieure Indicateur Publication de comptes rendus d hospitalisation dans le DMP D finition de l indicateur D finition Taux de comptes rendus d hospitalisation des patients disposant d un DMP au moment de leur admission publi s dans le DMP Valeur cible 98 des comptes rendus d hospitalisation des patients disposant d un DMP au moment de l admission Production de l indicateur Unit Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de comptes rendus d hospitalisation de patients disposant d un DMP au moment de leur admission publi s dans le DMP No
41. identification de l tablissement de sant devra prendre en compte l Identifiant National de Sant INS mis en place suite aux travaux men s par le GMSIH et dont la gestion et le d ploiement sont pilot s par ASIP Sant Cette Charte doit tre coh rente avec les principes nonc s dans la politique de rapprochement lorsque celle ci existe B La politique de rapprochement d identit s permet d assurer la coh rence des identit s partag es au sein de l tablissement ou d organisations de sant souhaitant communiquer Cette politique formalis e dans la Charte de rapprochement d identit s de l tablissement d finit notamment Les r gles de gestion des rapprochements Les relations entre domaines et le partage des responsabilit s Le format de l identifiant et des traits utilis s Les services disponibles Les droits d acc s la structure de rapprochement habilitations Le mode d authentification des acc s cartes ou autres Les normes et standards utilis s Les principes de s curisation des donn es Elle doit tre coh rente avec la politique d identification des organisations impliqu es Le cas ch ant elle peut amener une modification de la politique d identification Ces Chartes sont d finies et mises jour par les Autorit s Gestion de l Identification du Rapprochement AGI AGR mises en place cet effet Ces Autorit s sont galement en charge de l allocation de
42. juridique g ographique fonctionnel pilot et mis jour r guli rement dans les applicatifs en temps utile D finition de l indicateur D finition Existence d un r f rentiel unique de structure de l tablissement juridique g ographique fonctionnel pilot Le r f rentiel unique de structure garantit la coh rence de l information L interfa age de ce r f rentiel avec les applications s il est recommand n est pas exig dans le cadre des pr requis les applicatifs sont mis en coh rence automatiquement fichier de structure commun ou manuellement dans le cadre des proc dures de mises jour assurant la juste correspondance entre le r f rentiel de structure interne et les donn es de structure utilis es par les applicatifs Ces mises jour sont r alis es en temps utile Seuil d ligibilit Existence du r f rentiel unique de structure interne et des proc dures de mises jour Production de l indicateur Unit Modalit de calcul P riode sewane Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur existence du l information r f rentiel unique et des proc dures de mise jour Documents justificatifs Fichier de structure Proc dure de mise jour du fichier 7 p p p Audit V rification que les proc dures de gestion du fichier des structures sont op rationnelles 20 ii Pr requis 2 Fiabilit disponibilit Description du
43. la personne de l tablissement Les dispositifs de sauvegarde des donn es d tenus par l tablissement sont ici d crits Pr senter ici les dispositifs de sauvegarde dont dispose l tablissement de sant exemples boitier de sauvegarde robot Le tableau ci dessous pr sente le plan de sauvegarde des donn es de l tablissement PLATEFORME TYPE DE TYPE DE PLANIFICATION DE LA PLANIFICATION DES PLATEFORME SAUVEGARDE SAUVEGARDE DES TESTS DE RECUPERATION DONNEES DES DONNEES Incr me Totale Incr ment Totale Incr ment Totale ntale ale ale ANAPATH2 Windows Totales_ Incr me 3 fois par Tous les Tous les Tous les serveur 2003 VLS2 ntales_V jour vendredi mois mois LS 8h 12h s 20h30 20h 3 2 PROCEDURES DE RECUPERATION DES DONNEES Une fois le plan de sauvegarde des donn es labor l tablissement labore les proc dures de r cup ration des donn es en fonction des types de sauvegarde qui auront t d finis pr alablement dans le plan de sauvegarde i e sauvegarde incr mentale ou sauvegarde totale 25 Ces proc dures pr cisent notamment les points suivants Diagnostic de la perte de donn es nature et volume des donn es perdues ampleur et gravit de la perte D termination des donn es r cup rer en fonction des donn es perdues et des sauvegardes disponibles d finir parmi les sauvegardes existantes celles resta
44. la proc dure mettre en uvre avec son support Souvent les solutions et proc dures sont diff rentes pour les arr ts programm s et pour les pannes tout arr t programm d une application critique doit faire l objet d une proposition de fonctionnement en mode d grad par l diteur ou l int grateur Le principe g n ral de ces solutions est de dupliquer les informations essentielles typiquement une synth se du dossier patient le plan de soins la prescription en cours etc en dehors de la base de donn es de l application sous une forme directement imprimable par exemple des pdf Cette extraction des donn es sous un format imprimable peut tre faite une fr quence adapt e aux besoins les donn es sont alors stock es sur un serveur central ou des postes locaux dans les services cette tape peut n cessiter un param trage sp cifique r aliser dans l application avec le support de l diteur param trage des 38 traitements batch r alisation des mod les de documents imprimer etc II faut veiller la confidentialit des informations contenues dans ces postes Il faut ensuite pr voir les proc dures pour imprimer les supports en cas d arr t programm ou de panne pour assurer le fonctionnement en mode d grad la diffusion des documents aux utilisateurs est pr voir Pour d autres cas des moyens simples doivent tre pr vus souvent en s appuyant sur les suggestions des utilisate
45. me d information Les r sultats d imagerie de biologie et d anapath Le dossier patient informatis et interop rable La prescription lectronique alimentant le plan de soins La programmation des ressources et l agenda du patient Le pilotage m dico conomique Le pr requis Fiabilit disponibilit gt comprend 3 indicateurs dont l indicateur P2 1 portant sur l existence d un Plan de Reprise d Activit PRA du syst me d information formalis Dans le cadre de l outillage des tablissements de sant pour latteinte des pr requis du programme h pital num rique la DGOS met la disposition des tablissements une fiche pratique d taillant le plan d un PRA du syst me d information PRESENTATION DE LA FICHE PRATIQUE La pr sente fiche pratique propose un plan type d un PRA du syst me d information d un tablissement de sant Le PRA du syst me d information a pour objectif de d crire les dispositions pr vues par un tablissement pour assurer la reprise de l activit de son syst me d information en cas de crise majeure ou importante du centre informatique Pour accompagner les tablissements de sant dans l laboration et la formalisation d un PRA partir du pr sent Outil pratique sont distingu s ci apr s dans le document par un code couleur e En violet encadr des explications sur l objet et le contenu d un paragraphe ainsi que des informat
46. me d information de l tablissement ces l ments pouvant tre modifi s compl t s par l tablissement de sant 47 1 OBJET DU DOCUMENT La pr sente Charte a pour objet de d crire les r gles d acc s et d utilisation des ressources informatiques et des services Internet du indiquer le nom de l tablissement de sant et rappelle ses utilisateurs les droits et les responsabilit s qui leur incombent dans l utilisation du syst me d information Elle pose des r gles permettant d assurer la s curit et la performance du syst me d information de l tablissement de pr server la confidentialit des donn es dans le respect de la r glementation en vigueur et des droits et libert s reconnus aux utilisateurs conform ment la politique de s curit du syst me d information d finie par l tablissement Cette Charte a t valid e par la Direction g n rale de l tablissement Pr alablement elle a t notifi e sa mise en uvre au Comit d Etablissement et la Commission m dicale d Etablissement Elle constitue une annexe au R glement Int rieur de l tablissement Les membres du personnel et les personnels ext rieurs sont invit s en prendre connaissance La Charte est mise leur disposition sur l Intranet et affich e dans les locaux de l tablissement de sant La Charte d acc s et d usage du syst me d information doit tre valid e conjointement par la Direction g n ra
47. mes au cours de la p riode 23 Indicateur P2 3 Existence de proc dures assurant d une part un fonctionnement d grad du syst me d information au c ur du processus de soins en cas de panne et d autre part un retour la normale Pr requis Fiabilit disponibilit Indicateur Existence de proc dures assurant d une part un fonctionnement d grad du syst me d information au c ur du processus de soins en cas de panne et d autre part un retour la normale D finition de l indicateur D finition Existence de proc dures assurant d une part un fonctionnement d grad du syst me d information au c ur du processus de soins en cas de panne exemples proc dures d impression en secours de dossiers proc dure de basculement sur site de secours et d autre part un retour la normale exemple proc dures de retour au fonctionnement nominal Seuil d ligibilit Existence des proc dures assurant le fonctionnement d grad et le retour la normale pour les applications au c ur du processus de soins Production de l indicateur Instant t date de transmission des informations Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur existence des 24 iii Pr requis 3 Confidentialit Description du pr requis Le pr requis de Confidentialit est d fini comme suit e disposer de syst mes d authentification individuelle de tra abilit et de gesti
48. particip aux travaux du groupe de travail au titre de repr sentants de l quipe projet Philippe Simian ASIP Sant et Pierre Duclos ANAP et au titre de pilote du groupe de travail Homologation Philippe Cirre DSSIS Les travaux du groupe de travail se sont tenus du 19 avril 2011 au 28 juin 2011 sur le volet des indicateurs lls ont t men s en rappelant les objectifs du programme h pital num rique puis en abordant chaque pr requis et chaque domaine sous forme de propositions individuelles d indicateurs par les membres du groupe d abord puis en revue collective avant une validation coll giale Les indicateurs ont ensuite t soumis des experts pour enrichissement Les orientations ont t valid es par l quipe projet en charge de l laboration du programme h pital num rique Laetitia Messner DGOS MSIOS B atrice Falise Mirat ANAP Laurent Treluyer DSSIS et Philippe Simian ASIP Sant Un appel commentaires publics Les indicateurs d finis au sein d une premi re version du pr sent guide ont ainsi t soumis un appel commentaires publics du 10 septembre au 10 octobre 2011 relay par un communiqu de presse Une quarantaine de contributions a t re ue provenant des f d rations et coll ges de DSIO d tablissements de sant de CMSI en ARS d industriels et d autres organismes L int gralit des commentaires re us a t publi e par la DGOS sur le site du minist re L
49. pr requis non ou partiellement couverts par leur structure date Ce plan d actions est illustr de quelques documents type fiches pratiques l ments m thodologiques et bibliographiques susceptibles de l aider mener bien les actions qui y sont d crites L outil d autodiagnostic et plan d actions associ ainsi que son mode d emploi d taill sont disponibles respectivement en annexes 2 et 3 de la pr sente instruction L outil pour tre utilis doit tre t l charg sur l espace Internet du programme h pital num rique http www sante gouv fr programme hopitalnumerique html 2 2 Bo te outils pour l atteinte des pr requis fiches pratiques Les fiches pratiques de la bo te outils ont vocation aider les tablissements de sant atteindre les pr requis du programme h pital num rique en mettant leur disposition des documents pratiques et des supports m thodologiques Ces fiches pratiques peuvent tre utilis es ind pendamment de l outil d autodiagnostic La bo te outils pour l atteinte des pr requis du programme h pital num rique contient les fiches pratiques suivantes e Fiche pratique 1 exemple de m thode de mise en uvre de l identito vigilance au sein d un tablissement de sant e Fiche pratique 2 proc dure type de mise jour du r f rentiel unique de structure e Fiche pratique 3 plan type d un plan de reprise d activit du syst me d information et bonnes prat
50. pr sent e dans cette fiche pratique Indicateur P3 1 Existence d une politique de s curit formalis e pour les applications au c ur du processus de soins et fond e sur une analyse des risques au sein de l tablissement et l existence d une fonction de r f rent s curit Fiche de poste type d un Responsable de la s curit des Syst mes d information RSSI et description des fonctions d un r f rent s curit du syst me d information Cette fiche propose une fiche de poste type d un RSSI d taillant la description des missions et des activit s ainsi que le profil et les comp tences requis Elle propose galement une description des fonctions d un r f rent s curit d un tablissement de sant e Indicateur P3 2 Existence d une charte ou d un document formalisant les r gles d acc s et d usage du syst me d information en particulier pour les applications g rant des informations de sant caract re personnel diffus au personnel aux nouveaux arrivants prestataires et fournisseurs Charte type d acc s et d usage du syst me d information Cette fiche pratique propose une charte type d acc s et d usage du syst me d information laquelle d crit les r gles d acc s et d utilisation des ressources informatiques et des services Internet d un tablissement et rappelle aux utilisateurs les droits et responsabilit s qui leur incombent dans l utilisation du syst me d infor
51. rentiel unique de P1 4 2 oui structure Existe t il une proc dure de mise jour des applicatifs partir du P1 4 3 Dee oui r f rentiel unique de structure P1 4 4 Ces proc dures de mise jour sont elles appliqu es N A Fiabilit disponibilit Plan de Reprise d Activit du syst me d information Existe t il un plan de reprise d activit PRA du syst me d information formalis Un plan de reprise d activit est une solution permettant d assurer en P2 1 1 oui cas de crise majeure ou importante d un centre informatique la reconstruction de son infrastructure et la remise en route des applications supportant l activit d une organisation Po 42 Si oui le PRA d crit il Qui Les proc dures de red marrage des applications P2 1 3 La r cup ration des donn es oui P2 1 4 L information des utilisateurs en cas de panne oui P21 5 Si oui le PRA concerne t il une partie ou toutes les applications au toutes 10 P2 1 6 Le PRA est il test et appliqu N A P21 7 Le PRA pr voit il une r cup ration des donn es des applications N A G partir des sauvegardes r guli res P2 2 Taux de disponibilit des applications au c ur du processus des i soins Une m thode d valuation du taux de disponibilit est elle d finie et P2 2 1 A oui formalis e P2 2 2 Un taux de disponibilit cible pour chaque applicatif est il d fini oui
52. se d compose en deux grands blocs d informations 1 Un premier bloc relatif aux Actions mettre en uvre compte tenu du diagnostic Dans ce premier bloc sont automatiquement identifi es par l outil en fonction des informations renseign es par l tablissement dans les pr c dents onglets e En gris les actions pour lesquelles l tablissement remplit d ores et d j le pr requis et qu il n a donc pas besoin de mettre en uvre e En blanc les actions qu il lui reste mettre en uvre s il souhaite remplir la totalit des pr requis h pital num rique Dans ce premier bloc e La colonne B Pr requis concern identifie le pr requis du programme h pital num rique auquel sont rattach es les actions mettre en uvre e La colonne C Question du diagnostic associ e pr cise la les interrogation s du questionnaire relatif l atteinte des pr requis auxquelles l action est li e Concr tement le statut r alis ou non de l action concern e d pend de la r ponse apport e par l tablissement la les interrogation s dont la r f rence est indiqu e dans cette colonne e La colonne D QUOI recense les actions que l tablissement doit mener pour remplir pleinement le pr requis concern e La colonne E Statut lors du diagnostic rappelle simplement les actions qui ont d j t men es par l tablissement statut Action r alis e lign
53. serveurs de fichiers Ces espaces sont usage professionnel uniquement Le stockage de donn es priv es sur des disques r seau est interdit Le cas ch ant ceux qui utilisent un mat riel portable exemples poste tablette smart phone ne doivent pas le mettre en vidence pendant un d placement ni exposer son contenu la vue d un voisin de train le mat riel doit tre rang en lieu s r De m me il faut ranger syst matiquement en lieu s r tout support mobile de donn es exemples CD disquette cl disque dur Aucune donn e de sant caract re personnel des patients ne doit tre stock e sur des postes ou p riph riques personnels Il faut galement mettre sous cl tout dossier ou document confidentiel lorsqu on quitte son espace de travail Les medias de stockage amovibles exemples clefs USB CD ROM disques durs pr sentent des risques tr s forts vis vis de la s curit risques importants de contamination par des programmes malveillants virus ou risques de perte de donn es Leur usage doit tre fait avec une tr s grande vigilance L tablissement se r serve le droit de limiter voire d emp cher l utilisation de ces m dias en bloquant les ports de connexion des outils informatiques L utilisateur ne doit pas transmettre de fichiers sensibles une personne qui en ferait la demande et qu il ne connaitrait pas m me s il s agit d une adresse lectronique interne l
54. structures 3 DESCRIPTION DES MISSIONS ET DES ACTIVITES La pr sente section vise d crire les missions et les activit s plac es sous la responsabilit du RSSI La liste propos e ci dessous recense ainsi a maxima ces missions et activit s L tablissement de sant ne conservera que celles qu il souhaite confier au RSSI en fonction de ses propres besoins Le Responsable de la s curit des syst mes d information de l tablissement de sant est charg de r aliser les missions et les activit s suivantes e D finition et mise en uvre de la Politique de s curit des syst mes d information D finit les objectifs et les besoins li s la s curit des syst mes d information de l tablissement en collaboration avec les acteurs concern s direction g n rale 43 direction des syst mes d information direction des ressources humaines direction qualit repr sentants du personnel m dical et soignant R dige la Politique de s curit des syst mes d information et les proc dures de s curit associ es en collaboration avec les acteurs concern s cf ci dessus Met en uvre la Politique de s curit des syst mes d information au sein de l tablissement de sant en assure les volutions et les mises jour Met en place une organisation permettant d assurer dans la dur e la gouvernance de la s curit du syst me d information de l tablissement Diagnostic et analys
55. 1 3 des syst mes r dlis r Identifier les l ments constituant l infrastructure technique Moyen _ risques semaine d information au sein de mener une analyse sur les risques s appliquant Service l tablissement l infrastructure technique virus intrusion et principalement informatique sur sa disponibilit compl ter si n cessaire les actions de Industriels protection d j existantes Conduire des audits permettant de v rifier la bonne application par les acteurs de la politique de s curit de Fai 5 Mettre en uvre la Action l tablissement 1 P3 18 politique de s curit r aliser R aliser des analyses de risques f Moyen psg semaine P31 9 Mener des actions de sensibilisation formation relatives aux Ca enjeux de la s curit des Sl Liste non exhaustive P3 2 Charte formalisation les droits d acc s et d usage du syst me d information DSIO D finir des r gles d acc s et d usage du syst me a UE o A 1 Elaborer un document a amp Que d acc s et d usage du risques Entre 1 Past june charte formalisant lgs Action Formaliser un document une charte reprenant les r gles Moyen yame eee Repr sentant Semaine P3 2 2 r gles d acc s et d usage r aliser d acc s et d usage d finies cf outils m thodologiques disponible dans le du personnel St d du syst me d information ne er e usag bee giq document bo te outils m dical Faire valider ce document aux instances
56. Dossier m dical observations et synth ses comptes rendus recueil de l activit et des diagnostics Prescriptions prescriptions de m dicaments demandes d examens dont biologie prescriptions de chimioth rapie Dossier de soins prise en charge du patient gestion du travail infirmier Dossiers de sp cialit dossier transfusionnel r animation urgences autre Production des activit s m dico techniques bloc op ratoire anesth sie laboratoire pharmacie anatomopathologie imagerie SIR imagerie PACS radioth rapie PMSI e Gestion administrative du patient Instant t date de transmission des informations Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage des l information applications connect es au r f rentiel unique d identit s des patients int gration de l INS par le r f rentiel unique d identit s des patients Cartographie applicative d taillant les applications concern es par domaine et bloc fonctionnel avec le d tail par application de l interfa age ou non avec le r f rentiel unique d identit s V rification de la liste des applications et description des interfaces avec le r f rentiel unique d identit s 15 Indicateur P1 2 Cellule d identitovigilance op rationnelle Pr requis Identit s mouvements Indicateur Cellule d identitovigilance op rationnelle D finition de l indicateur D finition Une cellule d iden
57. HSS CS Se aour En cas d absence de fichiers de structure recenser les f vrier 2008 e ces fichiers A 2 de soins et structures juridiques g ographiques et fonctionnels de din inistratifs l tablissement de sant DSIO D terminer les besoins auxquels le r f rentiel unique de Se r f rer aux travaux de Aae 0S5 Fe R structures doit r pondre la DGOS Guide a P141 die Action Sur cette base d finir le mod le de structures mettre en Fort m thodologique de ER f Pan du str ctures r aliser uvre ex r gles de d coupage des structures p le comptabilit analytique Repr sentant et 1 mois d activit UF UM niveau de granularit de l information hospitali re Pages 28 dessenices int grer dans le r f rentiel 32 dote ot administratifs Se r f rer aux travaux du Sur la base de l tat des lieux et du mod le de structure GMSIH R f rentiels 3 Elaborer le r f rentiel retenu produire le fichier commun de structures Le r f rentiel SID de S ES Synth se Entre 1 P 1 4 1 unique de structure de Acon a unique de Structures Sera soit Un fichier elabore a partir d un Faible r f rentiels de donn es DSIO semaine TR r aliser outil bureautique soit un fichier g r dans une base de l tablissement donn es qui pourra alimenter les diff rentes applications du Un enjeu pour mieux et 1 mois SIH piloter la performance de son tablissement 2008 Pages 23 30 Se r f rer la
58. INTRODUCTION aie 0S 2 TI DIAGI INVENTA RE Z 2 DIA GI EXIGENCES APPUIS 3 DIAGZ QUESTIONNAIRE 4 5 PLAN D ACTION e Un onglet d introduction pr sentant le socle commun du programme h pital num rique et l outil d auto diagnostic et plan d actions associ e Un deuxi me onglet d crivant le mode d activation des macros n cessaire au bon fonctionnement de l outil e Trois onglets d di s au diagnostic proprement dit deux onglets de cartographie et un questionnaire e Un sixi me onglet pr sentant les r sultats du diagnostic sur la base des informations renseign es dans les premiers onglets e Un septi me onglet pr sentant sous forme de plan d actions les travaux restant mener par l tablissement de sant pour atteindre les pr requis du programme h pital num rique La cin matique d ensemble pour l utilisation le renseignement de l outil d accompagnement est la suivante Onglet de l outil Excel d accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis du programme H pital num rique et ordre de lecture renseignement gt Le DSIO de l tablissement ou Ilcommence par y renseigner Ilrenseigne ensuite l onglet 2 Ilr pond ensuite aux Sur la base des Sur la base des informations la personne en charge des l onglet 1 DIAG1 DIAG1 EXIGENCES APPLIS interrogations pr sentes dans informations renseign es dans les trois syst mes d information dans INVENTAIRE afin d
59. IS Pour plus de d tails sur les donn es indiqu es dans la colonne cible l tablissement se r f re au Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun PREAMBULE COMPTAGE DES APPLICATIONS A PARTIR DES ONGLETS PRECEDENTS 2 DIAG1 EXIGENCES APPLIS NOMBRE Nombre d applications du SIH Nombre d applications au c ur du processus de soins gestion administrative et PMSI Nombre d applications au c ur du processus de soins gestion administrative et PMSI connect es au r f rentiel d identit s des patients Nombre d applications au c ur du processus de soins gestion administrative et PMSI connect es au r f rentiel de s jours mouvements Nombre d applications g rant des donn es de sant caract re personnel Nombre d applications g rant des donn es de sant caract re personnel int grant un dispositif d authentification personnelle avec un syst me de renouvellement de mot de passe Nombre d applications g rant des donn es de sant caract re personnel permettant une tra abilit des connexions DOMAINE amp INDICATEURS DE PRE REQUIS REPONSE CIBLE P1 Identit s mouvements P1 1 R f rentiel unique d identit s des patients Existe t il un r f rentiel unique d identit s des patients au sein de l tablissement P1 11 Le r f rentiel unique d identit s du patient est un serveur d identit s ou oi un ensemble de composants techniques et organ
60. Mode d emploi d crivant le mode d activation des MACROS MACROS macros n cessaire au fonctionnement de l outil d auto diagnostic 1 DIAG1 Recensement des applications en production au sein de INVENTAIRE 1 DIAG1 INVENTAIRE l tablissement de sant par domaine fonctionnel et fonctionnalit Positionnement de l tablissement par rapport aux pr 2 DIAG1 EXIGENCES 2 DIAG1 EXIGENCES s e T requis du programme directement li s aux applications APREIS APPLIS constitutives de son syst me d information Questionnaire visant positionner l tablissement de ES ONNAIRE on sant par rapport aux pr requis du programme H pital num rique R sultats et repr sentation graphique de la situation de 4 RESULTATS 4 RESULTATS l tablissement de sant par rapport aux pr requis du programme H pital num rique Plan d actions de l tablissement de sant pour atteindre r y z A p po 9 PLAN D ACTION 5 PLAN D ACTION les pr requis du programme H pital num rique 2 ONGLET MACROS ATTENTION Pour utiliser cet outil il est n cessaire d activer les macros son ouverture Version EXCEL 2003 en bas de page pour la version Excel 2007 A l ouverture du fichier la fen tre suivante s ouvre Cliquer alors sur Activer les macros Security Warning maros pouvont contoni des yros Iet Or piis pridonk de aa Toutefois si elles proviennent d une source s re le Fait de fonction
61. N UYRE COMPTE TENU DU DIAGNOSTIC Statut de EEEE ELEELE ELEA LEETE LEELEE EEEE ELELE ELEELE EEEE KEEKEEKE ELEELE EEEE EEATT l action lors du diagnostic Actions mettre en uvre Zas m MODALITES DE MISE EN UYRE DE CES ACTIONS P1 4 R f rentiel unique de structure CCE ONE EEE EEE eui Acteurs concern s dimternes et externes l tablissement i Action r aliser Membrez de la cellule d identite vigilance rlalirte der r f rentiels de r jaurr ot de mauvementr utilir r aurein de l tablirement de rant l appartunit de d finir l un de cor r f rentiel samme lo r f rentiel unique ot d y connecter lar autres r f plications au de mettre on place un nouveau r f rentiel unique H H DSIO Service informatique Bureau dor entr es Dans le car du choix d une rolution nouvello labarer le cahier der charger pour la mire on oouvre du r f rentiel i Mayon Indurtrielr 14 3 Liste des fonctionnalit s pour l inventaire des applications Ce point pr sente la liste des fonctionnalit s regroup es en domaines fonctionnels propos e aux tablissements de sant pour tablir l inventaire des applications en production au sein de leur structure Cette liste de fonctionnalit s correspond la nomenclature utilis e dans l observatoire des syst mes d information de sant oSIS Il est par ailleurs pr cis dans le tableau ci dessous les fonctionnalit
62. NEXE 3 Mode d emploi de l outil d autodiagnostic et plan d actions associ H PITAL NUM RIQUE Programme H pital num rique Bota outils pour l atteinte des pr requis Mode d emploi de l outil d auto diagnostic et plan d actions associ Sommaire Pr sentation de l outil d autodiagnostic et du plan d actions associ 2 Mode d emploi d taill de l outil annern neeaaea aaan aaaea aana Hanan na araa RaRa 3 2 1 Onglet introduction idan eenniinai ena 4 2 2 Onglet z MaCrOS ansni aaa iaaa aa a ten lle etes teen nr Ea a trial 4 2 3 Onglet 1 Diag1 Inventaire 7 2 4 Onglet 2 Diag1 Exigences applis 9 2 5 Onglet 3 Diag2 Questionnaire 10 2 6 Onglet 4 R sultats 11 2 7 Onglet 5 Plan d action iaaii aadi ii r iii a 12 Liste des fonctionnalit s pour l inventaire des applications 15 ASSISTANC ra eee tr annee nes nn era ren manne nn en ee nn eee da eee 17 1 Pr sentation de l outil d autodiagnostic et du plan d actions associ La DGOS accompagne les tablissements de sant dans l atteinte des pr requis du programme h pit
63. P2 23 Le taux de disponibilit des applicatifs est il mesur r guli rement 7 su mise en uvre de la m thode d valuation P224 Existe t il un document recensant les incidents et probl mes de N A de disponibilit rencontr s Proc dures de fonctionnement en mode d grad et de retour la normale du syst me d information Existe t il des proc dures d crivant le fonctionnement en mode gt R a oui d grad du syst me d information en cas de panne Existe t il des proc dures d crivant un retour la normale du syst me P2 3 2 A z A oui d information apr s un fonctionnement en mode d grad P23 3 Si oui ces proc dures concernent t elles une partie ou toutes les N A P3 1 1 applications au c ur du processus de soins Confidentialit Politique de s curit Analyse des risques R f rent s curit Existe t il une fonction de r f rent s curit au sein de l tablissement oui P3 1 2 Une politique de s curit a t elle t d finie et formalis e Une politique de s curit consiste en un ensemble de mesures portant sur l organisation permettant le respect de la confidentialit des informations relatives au patient notamment en termes de modalit s de partage des informations mises en uvre oui P3 1 3 Une analyse des risques est elle men e et formalis e L analyse de risques consiste en la combinaison de trois l ments principaux une va
64. S APPLIS pour compl ter les informations relatives aux applications du SIH Attention toutes les cellules doivent tre remplies soit par le nom de l application concern e module soit par NI si la fonctionnalit n est pas informatis e soit par NA si l activit n est pas pr sente au sein de l tablissement NOM DE L APPLICATION DOMAINE FONCTIONNALITE Gestion administrative du patient Gestion administrative du patient Gestion des actes et consultations externes Facturation s jours ACE Gestion du dossier m dical et param dical du patient Bureautique m dicale Gestion du dossier m dical du patient Gestion des dossiers d anesth sie Gestion des dossiers de r animation Gestion des dossiers transfusionnels Gestion des dossiers RCP Gestion des dossiers de dialyse Gestion des dossiers HAD Gestion du dossier de soins Autres dossiers de sp cialit s ex psychiatrique obst trique Je Autres dossiers de sp cialit s ex psychiatrique obst trique Autres dossiers de sp cialit s ex psychiatrique obst trique se Gestion des ressources Gestion des lits planification Gestion des rendez vous et planification Gestion des prescriptions et demandes d examens Prescription de M dicaments Prescription de Produits Sanguins Labiles Prescription de Chimioth rapies Prescription d Analyses m dic
65. SIP Sant et des ARS Les charg s de mission SI des ARS relais r gionaux de la DGOS sur le programme h pital num rique qui ont galement particip la revue de l outil pr alablement sa diffusion Les coll ges de DSIO qui ont sollicit les tablissements de sant afin de recueillir de leur part un maximum de documents exemples d j existants et afin de tester les outils Les tablissements de sant qui ont r pondu l appel des coll ges des DSIO et ont fourni des exemples de documents n cessaires l atteinte des pr requis du programme h pital num rique o Centre Hospitalier d Hy res 58 Centre Hospitalier R gional et Universitaire de Tours Centre Hospitalier D partemental Georges Daum zon de Fleury les Aubrais Centre Hospitalier de M con Centre Hospitalier de Vienne Centre Hospitalier de l Agglom ration de Nevers Centre Hospitalier de Ch teaubriant Centre Hospitalier Intercommunal de Cr teil CHIC Centre Psychoth rapique de l Ain CPA Centre Hospitalier de Saint Amand les Eaux Centre Hospitalier de Gonesse Centre Hospitalier Intercommunal de la Lauter de Wissembourg Institut Curie O0 0 0 0 ONO OO CO OTO Les mod les de documents type contenus dans les fiches pratiques de l outil ont t principalement tablis sur la base de ces documents transmis par les tablissements de sant 59
66. Taux de disponibilit des applications 1 Choisir une m thode simple pour valuer le taux de disponibilit des applications Action r aliser D finir une m thode d valuation du taux de disponibilit des applications Pour ce faire l tablissement de sant pourra recourir la fiche m thodologique associ e qui vise accompagner les tablissements dans la d finition d une telle m thodologique Se r f rer la fiche pratique 4 exemple de m thode d valuation des taux de disponibilit des applications disponible dans le document bo te outils pour l atteinte des pr requis Fiches pratiques Entre 1 semaine et 1 mois 2 D terminer le taux de disponibilit cible de chaque application du processus de soins Action r aliser D finir avec chaque responsable m tiers le besoin en termes de disponibilit des applications du processus de soins i Traduire ce besoin exprim en couverture horaire 24h 24 et 7j 7 jours ouvr s en un taux de disponibilit cible pour chaque application Faible DSIO Repr sentant des services de soins et administratifs Entre 1 semaine et 1 mois 3 Proc 3 Mesurer de fa on automatique et continue les temps d indisponibilit technique des applications 1 Faire l tat des lieux de ce qui est pr vu dans Action r aliser D finir une p riodicit de revue des taux de disponibilit des application
67. URE DE MISE A JOUR DU REFERENTIEL proc dure UNIQUE DE STRUCTURE 1 OBJET DE LA PROCEDURE La pr sente proc dure a pour objectif de d crire le processus de mise jour du r f rentiel unique de structure du nom de l tablissement de sant Elle pr cise d une part les modalit s de mise jour du r f rentiel susvis et d autre part le mode d int gration de ces mises jour dans les applicatifs 2 PERIMETRE DE LA PROCEDURE Cette section d crit les types de structure et les acteurs concern s par la pr sente proc dure Elle sera adapt e par l tablissement en fonction de l organisation interne qu il aura choisi de mettre en place pour maintenir jour le r f rentiel unique de structure et les donn es associ es contenues dans les applicatifs pr sent e au point 3 Organisation interne et responsabilit s ci dessous Cette proc dure s adresse au R f rent et la Cellule en charge de piloter le r f rentiel unique de structure de l tablissement de sant cf point 3 Organisation interne et responsabilit s du document pr sentation du R f rent et de la Cellule Elle concerne l ensemble des structures juridiques g ographiques et fonctionnelles de l tablissement lesquelles sont recens es dans le fichier unique de structure 3 ORGANISATION INTERNE ET RESPONSABILITES La pr sente section d crit l organisation interne retenue par l tablissement pour mainteni
68. a suivante oui non ne sait pas sans objet e Colonne E G re des donn es de sant caract re personnel le traitement par cette application de donn es de sant caract re personnel o la liste de valeurs propos e est la suivante oui non ne sait pas e Colonne F Capable d int grer un dispositif d authentification personnelle la capacit de cette application mettre en uvre un dispositif d authentification personnelle o la liste de valeurs propos e est la suivante oui par login oui par CPS non ne sait pas e Colonne G Int gre un syst me de renouvellement de mot de passe l existence dans le dispositif d authentification de l application concern e d un syst me permettant le renouvellement du mot de passe o la liste de valeurs propos e est la suivante oui non ne sait pas e Colonne H Capable de tracer les connexions utilisateur horodatage gt la capacit assurer la tra abilit des connexions dans cette application o la liste de valeurs propos e est la suivante oui non ne sait pas 1 P41 1 Taux d applications au c ur du processus de soins de la gestion administrative du patient et du PMSI connect es un r f rentiel unique d identit et de structure P1 3 Taux d applications connect es un r f rentiel unique de s
69. aires du socle commun disponible l adresse suivante http www sante qouv fr programme hopital numerique html 14 En violet encadr des explications sur l objet et le contenu d un paragraphe ainsi que des informations ayant vocation accompagner l tablissement dans l laboration de sa propre proc dure Ces indications doivent tre supprim es du document avant sa diffusion En bordeaux des informations propres chaque tablissement Ces informations doivent donc tre renseign es et contextualis es par la structure lors de l laboration de sa propre proc dure En noir des l ments d ordre g n rique qui peuvent constituer la base de la proc dure de mise jour du r f rentiel de structure de l tablissement de sant Pour aller plus loin l tablissement de sant pourra se r f rer aux documents suivants Direction G n rale de l Offre de Soins DGOS Guide m thodologique de comptabilit analytique hospitali re Agence Technique de l Information Hospitali re ATIH Guides m thodologiques de production du PMSI GMSIH R f rentiels SID des ES Synth se globale Bien g rer ses r f rentiels de donn es Un enjeu pour mieux piloter la performance de son tablissement pages 23 30 octobre 2008 Agence R gionale de l Hospitalisation ARH Aquitaine Formation Fichier structure 22 f vrier 2008 15 Intitul de la PROCED
70. al num rique en mettant leur disposition un outil d autodiagnostic comprenant la d finition d un plan d actions permettant aux tablissements de se positionner par rapport aux pr requis du programme et d identifier la d marche mener avec les jalons pour atteindre les indicateurs des pr requis L outil d autodiagnostic constitue un outil simple propos par la DGOS aux tablissements pour leur permettre e De proc der un diagnostic de leur situation au regard des 3 pr requis du programme h pital num rique e D obtenir une illustration du taux d atteinte des pr requis en terme d avancement projet e De d finir sur cette base les grandes lignes d un plan d actions aide m thodologique simple ayant vocation aider les tablissements de sant s organiser pour atteindre le ou les pr requis non ou partiellement couverts par leur structure date Ce plan d actions est illustr de quelques documents type fiches pratiques l ments m thodologiques et bibliographiques susceptibles de l aider mener bien les actions qui y sont d crites Cet outil s adresse prioritairement aux DSIO et ou aux Directeurs d tablissements de sant d sireux d inscrire rapidement leur structure dans une trajectoire d atteinte du palier de maturit minimum socle du programme h pital num rique Il concerne tous les types de structures quelle que soit leur taille et les moyens humains et financiers qu elle
71. ales Biologie H matologie Bact riologie Prescription d Examens d Imagerie Prescription de Soins Gestion des activit s m dico techniques Gestion des blocs op ratoires Gestion de laboratoire de biologie Serveur de r sultats biologie Gestion de Laboratoire d anatomocytopathologie Pharmacie Chimioth rapie Tra abilit des DMI saisie suivi St rilisation Gestion et suivi de tra abilit M decine Nucl aire Imagerie M dicale SIR Imagerie M dicale PACS Gestion du d p t de produit sanguins labiles H mosvigilance Urgences Gestion des urgences Recueil d activit s production des donn es T2A PMSI MCO PMSI SSR PMSI PSY Recueil d activit et aide au codage Outil de contr le qualit Constitution du FICHCOMP MO Constitution du FICHCOMP DMI Constitution du FICHCOMP PIE Constitution du FICHCOMP PO Constitution du FICHCOMP PIP Constitution des fichiers VIDHOSP Constitution du RSF ACE Constitution du RSS group Syst me d information conomique et financier Gestion Economique et financi re Comptabilit analytique Syst me d Information logistique et technique GMAO biom dical Restauration commande patient production di t tique Transport des patients GMAO Services t
72. alyse des risques R f rent s curit P3 2 Charte formalisant les r gles d acc s et d usage du SI P3 3 Information du patient sur les conditions d utilisation des donn es de sant caract re personnel P3 4 Capacit des applications int grer un dispositif d authentification personnelle P3 5 Capacit des applications tracer les connexions P3 Confidentialt P1 Identit s mouvements 100 80 69 KOy 29 Taux d avancement dans l atteinte des pr requis EN P2 Fiabilit disponibilit il s actualise automatiquement partir des donn es 12 7 ONGLET 5 PLAN D ACTIONS Cet onglet pr sente un plan d actions tenant compte des r sultats du diagnostic proposant l tablissement une d marche afin d atteindre les pr requis du programme pour lesquels il n atteint pas le seuil d ligibilit pr cis dans le Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun L onglet plan d actions se compose de deux grands blocs d informations 1 Un premier bloc relatif aux actions mettre en uvre compte tenu du diagnostic qui sont automatiquement identifi es par l outil en fonction des informations renseign es dans les onglets pr c dents 2 Un second bloc relatif aux modalit s de mise en uvre de ces actions pr sentant une proposition de d marche mettre en uvre pour remplir les pr requis
73. amme La DGOS souhaite accompagner les tablissements de sant dans l atteinte des pr requis du programme via notamment e La mise disposition de documents pratiques ayant pour objectif de faciliter l atteinte des pr requis et disponibles dans la bo te outils pour l atteinte des pr requis fiches pratiques e La mise disposition d un outil d autodiagnostic comprenant la d finition d un plan d actions permettant aux tablissements de se positionner par rapport l atteinte des pr requis et d identifier la d marche mener avec les jalons pour atteindre les indicateurs des pr requis L outil d autodiagnostic et plan d actions associ pour l atteinte des pr requis Ce document constitue l outil d autodiagnostic et plan d actions associ pour l atteinte des pr requis Il s adresse prioritairement aux DSIO et ou aux directeurs d tablissements de sant d sireux d inscrire rapidement leur structure dans une trajectoire d atteinte du palier de maturit minimum socle du programme H pital num rique Il concerne tous les types de structures quelle que soit leur taille et les moyens humains et financiers qu elles consacrent leur syst me d information L jga d autodiagnostic permet aux tablissements de sant De proc der un diagnostic de leur situation au regard des trois pr requis du programme H pital num rique e __ D identifier le taux d atteinte de leur tablissement sur ces
74. amment dans cette proc dure les points suivants Le diagnostic du des dysfonctionnement s ayant entra n une panne des applications Les modalit s de red marrage restauration des donn es puis red marrage des applications dans un ordre d fini en fonction des priorit s selon les besoins en disponibilit et des indications donn es par les diteurs des solutions exploit es Emp cher par exemple toute connexion au syst me par les utilisateurs durant la dur e de l intervention La v rification du bon fonctionnement des applications proc dure de v rification pr voir dans l environnement de production avant d informer les utilisateurs que les applications sont de nouveau disponibles ce n est pas une proc dure de tests qui elle se 26 fait dans un environnement de test mais une proc dure de v rification qui garantisse que toutes les fonctions sont r tablies en production 6 INFORMATION DES UTILISATEURS EN CAS DE PANNE Cette section d finit la proc dure d information des utilisateurs en cas de panne du syst me d information qui auront t d finies par l tablissement de sant Cette proc dure s articule notamment autour des points suivants 1 Information des utilisateurs de l indisponibilit du syst me d information Ce point pr cise les informations qui seront communiqu es aux utilisateurs en cas d indisponibilit du syst me d information de l tablissement la n
75. applications continuit d activit d activit Repr sentant Entre 1 eu ar les diteurs pour le Pat fournies par les diteurs existantes au sein de l tablissement Fort PET gt des services semaine P2 1 5 P P P g 1 x r aliser Strat gie et solutions de red marrage des de sant TE de soins et et 1 mois applications Septembre 2003 administratifs P P Direction 2 D terminer les Identifier et sp cifier les solutions techniques permettant de G n rale red marrer le syst me d information des activit s critiques de solutions de secours l tablissement DSIO Entre 1 i E eaa syst me ue Evaluer les conditions conomiques de ces solutions les Fort f AA des semaine ia ie 19 y avantages et les inconv nients n et 1 mois d information de E haie Financi res PART Faire valider les choix aupr s des acteurs d cisionnaires en l tablissement interne Service informatique D terminer le plan de sauvegarde des donn es du syst me es in 3 d information de l tablissement de sant Se r f rer aux travaux de DSIO 3 Pr vair la mise gn Recenser les proc dures de r cup ration des donn es des l AFNOR Plan de Repr sentant Entre 1 P2 1 1 uvre des proc dures de Action vies P P continuit d activit pour pisse P2 1 5 restauration des donn es r aliser applications existantes Fort les PME PMI de la r gion GES SEVICE i Semaine apartir dessauvegardes D finir et formalis
76. arte sont d sign s sous les termes suivants Ressources informatiques les moyens informatiques ainsi que ceux auxquels il est possible d acc der distance directement ou en cascade partir du r seau administr par l entit Outils de communication la mise disposition par des serveurs locaux ou distants de moyens d changes et d informations diverses web messagerie forum etc e Utilisateurs les personnes ayant acc s ou utilisant les ressources informatiques et les services internet de l tablissement 3 CADRE REGLEMENTAIRE Le cadre r glementaire de la s curit de l information est complexe Il porte sur les grands th mes suivants Le traitement num rique des donn es et plus pr cis ment Le traitement de donn es caract re personnel et le respect de la vie priv e Le traitement de donn es personnelles de sant Le droit d acc s des patients et des professionnels de sant aux donn es m dicales L h bergement de donn es m dicales e Le secret professionnel et le secret m dical e La signature lectronique des documents Le secret des correspondances La lutte contre la cybercriminalit La protection des logiciels et des bases de donn es et le droit d auteur La pr sente Charte d acc s et d usage du syst me d information tient compte de la r glementation sur la s curit de l information en vigueur et des droits et libert s reconnus aux utili
77. assurer la mise en s curit de l ensemble c est dire prot ger ces ressources contre des pannes des erreurs ou des malveillances Elle doit aussi prot ger les int r ts conomiques de l tablissement en s assurant que ces moyens sont bien au service de la production de soins Elle doit donc d finir et emp cher les abus 4 3 UN ENJEU TECHNIQUE ET ORGANISATIONNEL Les enjeux majeurs de la s curit sont la qualit et la continuit des soins le respect du cadre juridique sur l usage des donn es personnelles de sant Pour cela indiquer le nom de la direction d partement de l tablissement en charge des syst mes d information d ploie un ensemble de dispositifs techniques mais aussi organisationnels En effet au del des outils la bonne utilisation des moyens informatiques est essentielle pour garantir un bon niveau de s curit La s curit peut tre assimil e une cha ne dont la solidit d pend du maillon le plus faible Certains comportements humains par ignorance des risques peuvent fragiliser le syst me d information 4 4 UNE GESTION DES RISQUES L information m dicale qu elle soit num rique ou non est un composant sensible qui intervient dans tous les processus de prise en charge des patients Une information manquante alt r e ou indisponible peut constituer une perte de chance pour le patient exemples erreur dans l identification d un patient homonymie par exemple perte de donn es sui
78. atteinte du palier de maturit minimum socle du programme H pital num rique concerne tous les types de structures quelle que soit leur taille et les moyens humains et financiers qu elles consacrent leur syst me d information L outil d autodiagnostic permet aux tablissements de sant De proc der un diagnostic de leur situation au regard des trois pr requis du programme H pital num rique D identifier le taux d atteinte de leur tablissement sur ces pr requis De d finir sur cette base les grandes lignes d un plan d action aide m thodologique simple ayant vocation aider les tablissements de sant s organiser pour atteindre le ou les pr requis non ou partiellement couverts par leur structure date Ce plan d action est illustr de quelques documents type fiches pratiques ou l ments m thodologiques susceptibles de Paider mener bien les actions qui y sont d crites Un mode d emploi d taill de cet outil est disponible dans le document intitul Bo te outils pour l atteinte des pr requis Mode d emploi de l outil d autodiagnostic Le recours l autodiagnostic peut avoir lieu tout moment une premi re fois afin de situer l tablissement dans l atteinte des pr requis puis nouveau pour mesurer l atteinte de la cible et les progr s r alis s Le temps de r ponse au questionnaire est estim environ 2 heures Il peut varier en fonction de la
79. ature du dysfonctionnement rencontr les ressources informatiques indisponibles la dur e de leur indisponibilit la date pr visible de la r solution du dysfonctionnement Il pr cise galement le support de communication de cette information aux utilisateurs exemples messagerie lectronique t l phone note de service 2 Information des utilisateurs de la reprise d activit du syst me d information Ce point de la proc dure a pour objectif de pr ciser l information communiqu e aux utilisateurs lors de la reprise d activit du syst me d information les modalit s de r solution du dysfonctionnement la date et l heure de reprise d activit du syst me les donn es qui ont t r cup r es perdues Il pr cisera galement la d marche que devront suivre les utilisateurs en cas de difficult s dans le fonctionnement des applicatifs red marr s pr cautions de red marrage personnes contacter 7 POUR ALLER PLUS LOIN Pour compl ter le PRA du syst me d information l tablissement de sant pourra notamment int grer des informations relatives A l infrastructure technique de l tablissement de sant cartographie de l infrastructure technique lieu g ographique de l infrastructure description de la salle informatique du centre d h bergement Aux principes de s curit qu il aura d finis pour garantir la continuit d activit et le retour la normale
80. base fiche m thodologique GMSIH Direction Pe e gestion des Action Sur la base de l tat des lieux d finir les principes de la Accompagnement la iae i Entre 1 PA2Z3 iia js Fa politique de gestion des identit s de l tablissement Fort r daction des chartes gus semaine l tablissement cr ation r aliser i Je i EA aaa a Repr sentant didenttes rapbrochem nt identification du patient rapprochement d identit s d identification des d p rsonn l et 1 mois d identit s Pp Elaborer la Charte d identification et la Charte de tablissements de sant maica rapprochement d identit s octobre 2007 soignant et administratif Se r f rer la fiche DG CME D finir les missions la composition et le mode de pratique 1 exemple de DSI DIM fonctionnement dont la fr quence des r unions soit a minima m thode de mise en Direction de une fois par trimestre de la Cellule d identito vigilance de uvre de l identito la gestion des Taa EEA AA s Hat Entre 1 P1 21 4 Mettre en place une Action l tablissement de sant Faible vigilance au sein d un risques semahe 7 cellule d identito vigilance r aliser D signer les acteurs de l tablissement de sant qui la tablissement de sant Repr sentant types constitue disponible dans le du personnel Organiser la premi re r union de la Cellule d identito document bo te outils m dical vigilance pour l atteinte des pr soignant et requis
81. blissements un support m thodologique pour l atteinte des pr requis du programme Les fiches pratiques pr sent es ci dessous ont vocation aider les tablissements dans l atteinte des pr requis du programme h pital num rique en mettant leur disposition des documents pratiques et supports m thodologiques Ces fiches sont autoporteuses elles peuvent tre utilis es ind pendamment de l outil d autodiagnostic et du plan d actions associ Ces fiches pratiques sont les suivantes Indicateur P1 2 Existence d une cellule d identitovigilance op rationnelle Exemple de m thode de mise en uvre de l identitovigilance au sein d un tablissement de sant Cette fiche pratique propose une m thode pour la mise en uvre d une d marche d identito vigilance au sein d un tablissement de sant Elle s appuie en particulier sur les travaux qui ont t men s par le Groupement pour la Modernisation des Syst mes d Information Hospitaliers GMSIH sur l identification du patient en tablissement et la r daction de la politique d identification des tablissements Indicateur P1 4 Existence d un r f rentiel unique de structure pilot et mis jour r guli rement dans les applicatifs en temps utile Proc dure type de mise jour du r f rentiel unique de structure Cette fiche pratique propose des modalit s de mise jour du r f rentiel unique de structure et d int gration de ces mises jour dan
82. ces et agenda du patient Description du domaine Ce domaine couvre e l agenda lectronique interne l tablissement de sant permettant la programmation des examens des soins et des consultations pour les patients e la planification des actions en lien avec le bloc op ratoire rendez vous patients personnel maintenance logistique La planification des ressources peut porter sur la gestion des lits la gestion des actes techniques imagerie bloc et des s ances chimioth rapie dialyse A un stade plus avanc ce domaine vise la mise en place d une interface internet permettant aux patients externes la prise de rendez vous la programmation compl te du parcours du patient et la gestion des plateaux techniques Objectifs des indicateurs Les indicateurs ont pour objectifs e de fournir une assurance sur le niveau d quipement de l tablissement en mati re d agenda patient e d indiquer l usage effectif des outils de programmation Indicateur D4 1 Vision du planning du patient int grant les consultations externes examens des plateaux techniques gestes chirurgicaux et actes param dicaux hors plan de soins Domaine Programmation des ressources et agendas du patient Indicateur Vision du planning du patient int grant les consultations externes examens des plateaux techniques gestes chirurgicaux et actes param dicaux hors plan de soins D finition de l indicateur D finition Vision du planning du patie
83. collisions taux de modifications de l identit taux d identit s cr es l tat provisoire Les indicateurs portant sur l utilisation des services taux de fusions classement des informations le plus fr quemment acc d es Les indicateurs portant sur l organisation de l identification taux de fusions par service classement des informations le plus fr quemment acc d es par service a Ces indicateurs permettent d valuer le niveau de qualit de l identification des patients au sein de l tablissement et la bonne application de la politique d identification par les acteurs 12 En compl ment de ces activit s la Cellule d identito vigilance peut galement tre amen e r aliser en collaboration avec d autres acteurs la d finition d une architecture technique cible du syst me d identification du patient ainsi que l adaptation des applications m tier existantes L tablissement veillera mettre en place une gestion structur e de la documentation relative la politique d identification des patients au sein de la structure charte d identification charte de rapprochement proc dures associ es etc 5 POUR ALLER PLUS LOIN Dans le cadre de la mise en place de sa d marche d identito vigilance l tablissement de sant pourra notamment s appuyer sur les documents suivants HAS Guide pour pr parer et conduire votre d marche de certification V2010 El ment de v ri
84. combent dans l utilisation du syst me d information conform ment la politique de s curit des syst mes d information d finie par l tablissement de sant L tablissement de sant veillera pr senter la Charte aux instances d cisionnaires et en assurer la publicit maximale aupr s des utilisateurs Pour accompagner les tablissements dans l laboration d une Charte d acc s et d usage du syst me d information partir de la pr sente fiche pratique adapt e leur contexte et leur organisation sont distingu s ci apr s dans le document par un code couleur En violet encadr des explications sur l objet et le contenu d une section ainsi que des informations ayant vocation accompagner l tablissement dans l laboration de sa 14 DGOS Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun disponible l adresse suivante http www sante gouv ftr orogramme hopital numerique html 46 propre Charte Ces indications doivent tre supprim es de la Charte avant sa diffusion au sein de l tablissement En bordeaux des informations propres chaque structure Ces informations doivent donc tre renseign es et contextualis es par l tablissement lors de l laboration de la Charte d acc s et d usage du syst me d information En noir des l ments d ordre g n rique qui peuvent constituer la base de la Charte d acc s et d usage du syst
85. ct de la confidentialit des informations relatives au patient sont men es Cette politique de s curit doit tre mise jour a minima tous les trois ans et doit tre conforme aux r f rentiels de l ASIP Sant si disponible L analyse de risques consiste en la combinaison de trois l ments principaux une valuation des ressources informatiques de l tablissement class es par criticit une analyse des risques virus intrusions erreurs incidents etc auxquelles ces ressources peuvent tre expos es et une laboration d un plan de traitement des risques m me de r duire la probabilit et l impact de ces risques Le r f rentiel utiliser pour l analyse de risques est celui de l ASIP Sant si disponible Le r f rent s curit est le point de contact d sign au sein de l tablissement sur le th me de la s curit des syst mes d information L exigence concerne l existence d une fonction de r f rent s curit au sein de l tablissement fonction qui n est pas exerc e n cessairement temps plein Seuil d ligibilit Existence de la politique de s curit et d une analyse des risques formalis es existence d une fonction r f rent s curit 26 Production de l indicateur Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur existence de la l information politique de s curit de l analyse des risques et d une fonction r f rent s
86. ction des syst mes d information de la Direction de l Information M dicale ainsi que des services de l tablissement utilisateurs du syst me d information service des admissions service des urgences laboratoires se r unira r guli rement tout au long de la p riode de r alisation de l tat des lieux 2 ELABORATION DE LA POLITIQUE DE GESTION DES IDENTITES DU PATIENT Sur la base de l tat des lieux de la gestion des identit s men pr alablement l tablissement d finit sa politique d identification et de rapprochement d identit s qu il formalise respectivement dans une Charte d identification et une Charte de rapprochement d identit s A La politique d identification des patients vise garantir une identification fiable et de qualit des patients au sein de l tablissement Cette politique formalis e dans la Charte d identification de l tablissement d finit notamment Le p rim tre de la politique population de patients concern e type de prise en charge concern p rim tre technique Les principes et les processus d identification respecter proc dures de cr ation de contr le interne et qualit tra abilit Les acteurs concern s et les instances en charge de garantir l identification du patient L organisation mise en uvre et la r partition des responsabilit s Les outils services disponibles formats utilis s concepts utilis s La politique d
87. dalit de calcul Calcul du taux Nombre d actes et consultations externes planifi s l aide d un outil de planification partag Nombre d actes et consultations externes de la p riode 100 P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur taux d ACE l information planifi s l aide d un outil de planification partag noms de l diteur et de la solution de planification partag e Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux Visite et test sur site 53 Indicateur D4 4 Taux d examens de plateaux d imagerie scanner IRM imagerie lourde et explorations fonctionnelles planifi s l aide d un outil de planification partag ou d un outil de programmation Domaine Programmation des ressources et agendas du patient Indicateur Taux d examens de plateaux d imagerie scanner IRM imagerie lourde et explorations fonctionnelles planifi s l aide d un outil de planification partag ou d un outil de programmation D finition de l indicateur D finition Taux d examens de plateaux d imagerie scanner IRM imagerie lourde et explorations fonctionnelles planifi s l aide d un outil de planification partag ou d un outil de programmation L outil de planification doit tre partag dans le cas o le plateau technique est situ au sein de l tablissement Valeur cible 90
88. de fichier comportant des donn es nominatives ou indirectement nominatives doit pr alablement sa mise en uvre tre d clar e aupr s du Correspondant Informatique et Libert s CIL de l tablissement de sant d faut le Responsable de la S curit du Syst me d Information RSSI qui tudie alors la pertinence des donn es recueillies la finalit du fichier les dur es de conservation pr vues les destinataires des donn es le moyen d information des personnes fich es et les mesures de s curit d ployer pour prot ger les donn es Le CIL proc de ensuite aux op rations de d claration et d information r glementaires Il est rappel que l absence de d claration de fichiers comportant des donn es caract re personnel est passible de sanctions financi res et de peines d emprisonnement En cas de non respect des obligations relatives la loi Informatique et Libert s le CIL serait inform et pourrait prendre toute mesure temporaire de nature mettre fin au traitement 55 ill gal ainsi qu informer le responsable hi rarchique de l utilisateur l origine du traitement ill gal 7 SURVEILLANCE DU SYSTEME D INFORMATION Cette section d crit le dispositif de surveillance du syst me d information mis en uvre par l tablissement de sant et notamment les modalit s de contr le de l usage du syst me d information par les utilisateurs et la gestion des traces Il convient ainsi d adapter ce
89. des disponibilit avec applicatifs et mise en uvre d une valuation de ce fourniture du taux cible taux de la m thode d valuation et du taux valu Existence de proc dures assurant d une part un fonctionnement d grad du syst me d information au Existence c ur du processus de soins en cas de panne et proc dures d autre part un retour la normale P3 Confidentialit Existence d une politique de s curit formalis e pour les applications au c ur du processus de soins et fond e sur une analyse des risques au sein de l tablissement existence d une fonction de r f rent s curit Existence d une charte ou d un document formalisant les r gles d acc s et d usage du SI en particulier pour les applications g rant des donn es de sant caract re personnel diffus au personnel aux nouveaux arrivants prestataires et fournisseurs Information des patients sur les conditions d utilisation des donn es de sant caract re personnel Taux d applications g rant des donn es de sant caract re personnel int grant un dispositif d authentification personnelle Taux d applications permettant une tra abilit des connexions au SIH Seuil d ligibilit Existence de la politique de s curit de l analyse des risques et d une fonction de r f rent s curit Existence du document et processus de diffusion et d acceptation Existence et proc dure de diffusion 90
90. dification Formulaire de demande de du r f rentiel de structure modification du fichier unique de structure de l tablissement R f rent du Prise en compte de la demande de r f rentiel unique modification du r f rentiel structure de structure Une validation de la demande de modification par la Cellule est elle n cessaire NON OUI Cellule ad hoc de Mise jour du r f rentiel Mise jour du r f rentiel gestion des unique de structure de structure SHDSHRSS de Etude de la demande de Tenue d une r union de la l tablissement modification du fichier de Cellule ad hoc structure et de son impact La demande de modification du fichier unique de structure est elle valid e OUI NON R f rent du Mise jour du r f rentiel r f rentiel unique unique de structure de structure i Appliquer les proc dures Appliquer la proc dure de de mise jour des mise jour technique du autres fichiers de ae Se k structure contenus ou fichier r f rentiel des non dans les applicatifs structures V rification r guli re de la coh rence entre les donn es du fichier de structure et celles contenues dans les applicatifs M FIN Toute modification effectu e dans le r f rentiel unique de structure sera syst matiquement communiqu e par voie de note interne ou lectronique aux acteurs de l tablissement de sant ayant recours ces informations dans le cadre de leur activit professionnelle 18 e Les ag
91. disponibilit des sources d information et des documents utiliser Par ailleurs le remplissage de ce Fichier permet de produire des documents justificatifs l inventaire des applications permet d laborer la cartographie Ce document est compos de 7 onglets gt r DESIGNATION DE L ONGLET C o u UTILISATION OBJECTIF INTRODUCTION Pr sentation de l outil d autodiagnostic et du plan d actions associ pour MACROS 1 DIAGI INVENTAIRE 1LDIAG INVENTAIRE Recensement des applications en production au sein de l tablissement de nnel et fonctionnalit 2 DIAGI EXIGENCES APPLIS Positionnement de l i tablissement par apport aux pr requis du programme di nome 3p DIAG2 QUESTIONNAIRE R sultats et repr sentation graphique de la situation de tablissement de sant on RESULTATS du programme H Plan d actions de l tablissement de sant pour atteindre les pr requis du programme H pital num rique 5P PLAN D ACTION S PLAN D ACTION _ _ _ _ _ _ _ 4 4 INTRODIICTION ire em moins is ii mini mas tic lies Jim enrhr cyEne EE 2 2 Onglet Macros Le deuxi me onglet d crit les modalit s d activation des macros dans les versions Excel 2003 et 2007 activation n cessaire au bon fonctionnement de l outil d auto diagnostic
92. dres dirigeants Axe 2 comp tence Communication Chantier transverse 2 Renforcer les comp tences relatives aux SIH Axe 4 financement Chantier transverse 3 Axe 3 offre Evaluation de la cr ation de valeur du SI en termes de Stimuler et structurer l offre de solutions qualit s curit des soins et am lioration de la prise en charge Chantier transverse 4 Financer un socle de priorit s subordonn l atteinte de cibles d usage Accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis et du socle fonctionnel HN 2 Le socle commun du programme Le programme h pital num rique vise amener horizon 2017 l ensemble des tablissements de sant vers un premier niveau de maturit de leurs syst mes d information pour am liorer significativement la qualit la s curit des soins et la 1 Les tablissements de sant concern s par le programme H pital Num rique sont les tablissements sanitaires quel que soit leur statut public priv ESPIC et leur champ d activit MCO SSR PSY HAD performance dans des domaines fonctionnels prioritaires sur un socle assurant la s curit des donn es Ce premier palier de maturit d fini par le programme se compose e De 3 pr requis indispensables pour assurer une prise en charge du patient en toute s curit Identit Mouvement Fiabilit Disponibilit Confidentialit e De 5 domaines
93. dures de tests mises en uvre pour v rifier le bon fonctionnement du syst me Le bureau la personne responsable de la maintenance du syst me de climatisation Les dispositions du contrat de maintenance du syst me de climatisation gt La s curit en cas de d g ts des eaux Les informations suivantes sur la s curit mise en place en cas de d g ts des eaux seront notamment indiqu es Les modalit s d alerte en cas de pr sence d eau ex syst me de d tection vase de r tention d eau L quipement install pour vacuer l eau ex pompes de refoulement Les proc dures de tests mises en uvre pour v rifier le bon fonctionnement du syst me d alertes et de l quipement gt La d tection d incendie 29 Les informations suivantes sur le syst me de d tection d incendie seront notamment indiqu es L quipement mis en place pour d tecter teindre un incendie Les proc dures de tests mises en uvre pour v rifier le bon fonctionnement du syst me Le bureau la personne responsable de la maintenance du syst me de d tection d incendie Les dispositions du contrat de maintenance du syst me de d tection et d extinction d incendie 7 1 4 R seau et transport de donn es Les informations suivantes sur le r seau de l tablissement de sant et les modalit s de transport des donn es pourront notamment d crites L arch
94. e la r daction du nom des applications qu il renseigne ex majuscule espace et notamment celle du nom des applications correspondant plusieurs fonctionnalit s En cas de r daction distincte du nom d une m me application celle ci serait cit e plusieurs fois dans l onglet suivant 2 DIAG1 EXIGENCES APPLIS qui s alimente de cet onglet Si une fonctionnalit n est pas informatis e ou n est pas applicable l tablissement de sant il convient de renseigner la colonne nom de l application par la valeur NI dans le premier cas ou NA dans le second cas Si l tablissement de sant poss de des applications distinctes pour g rer les dossiers de sp cialit exemples psychiatrique obst trique etc plusieurs lignes intitul es autres dossiers de sp cialit s sont pr vues cet effet afin de pouvoir renseigner les applications autres que le dossier m dical utilis Le libell de la ligne peut tre modifi pour y ins rer le nom de la sp cialit par exemple Autres dossiers de sp cialit s psychiatrie De fa on effectuer un inventaire exhaustif des applications l tablissement de sant veillera ne pas laisser de cellule vide Le renseignement de cet onglet est imp ratif pour que l onglet suivant 2 DIAGT EXIGENCES APPLIS qui se fonde en partie sur les donn es contenues dans la colonne D nom de l application s actualise correctement Outi
95. e des risques de la s curit des syst mes d information Choisit une m thode d analyse de risques adapt e la taille et l activit de l tablissement Evalue les risques sur la s curit des syst mes d information Choix des mesures de s curit et plan de mise en uvre Etudie les moyens permettant d assurer la s curit des syst mes d information et leur bonne utilisation par les acteurs de l tablissement Propose la direction pour arbitrage une liste de mesures de s curit mettre en uvre assure dans la dur e le suivi et l volution de ce plan d actions Assure la ma trise d ouvrage de la mise en uvre des mesures de s curit cette mission selon que le type de mesure soit technique soit organisationnelle peut tre ventuellement partag e avec un responsable m tier ou le responsable du syst me d information Sensibilisation formation et conseil sur les enjeux de la s curit des syst mes d information Informe r guli rement et sensibilise la Direction g n rale de l tablissement sur les enjeux et les risques de la s curit des syst mes d information Conduit des actions de sensibilisation et de formation aupr s des utilisateurs sur les enjeux de la s curit des syst mes d information Participe la r alisation de la charte de s curit des syst mes d information de l tablissement et en assure la promotion aup
96. e et de pertinence du dispositif un certain nombre de caract ristiques a guid le choix des indicateurs e les indicateurs sont en nombre restreint e ils sont communs pour tous les tablissements taille statut type e ils ont vocation tre produits autant que possible par les syst mes d information de l tablissement e ils sont conformes aux r f rentiels existants par exemple r f rentiel d interop rabilit et aux r gles de l art e enfin ils r pondent aux exigences propres assurer la qualit du dispositif o les indicateurs sont mesurables pour les indicateurs quantitatifs et issus de l appr ciation d l ments formalis s norm s et v rifiables pour les indicateurs qualitatifs o les seuils d ligibilit et les valeurs cibles sont jug es atteignables par les experts du m tier o les conditions de mesure des indicateurs sont v rifiables Natures des indicateurs Les indicateurs ont t con us de sorte apporter une vision quilibr e de chaque pr requis et domaine fonctionnel Les indicateurs peuvent tre e des indicateurs d usage ils correspondent l utilisation du syst me d information dans les domaines fonctionnels ou les pr requis e des indicateurs d organisation ils ont trait l allocation des moyens humains ou financiers un l ment de l organisation mis en place ou un engagement de l tablissement sur la mise en uvre d une politique donn e iii Struct
97. e l activit et des diagnostics Prescriptions prescriptions de m dicaments demandes d examens dont biologie prescriptions de chimioth rapie Dossier de soins prise en charge du patient gestion du travail infirmier Dossiers de sp cialit dossier transfusionnel r animation urgences autre Production des activit s m dico techniques bloc op ratoire anesth sie laboratoire pharmacie anatomopathologie imagerie SIR imagerie PACS radioth rapie PMSI Gestion administrative du patient Instant t date de transmission des informations Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de l information Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage des applications connect es au r f rentiel unique de s jours et de mouvements Cartographie applicative d taillant les applications concern es par domaine et bloc fonctionnel avec le d tail par application de l interfa age ou non avec le r f rentiel unique de s jours et de mouvements V rification de la liste des applications et description des interfaces avec le r f rentiel unique de s jours et de mouvements 19 Indicateur P1 4 Existence d un r f rentiel unique de structure de l tablissement juridique g ographique fonctionnel pilot et mis jour r guli rement dans les applicatifs en temps utile Pr requis Identit s mouvements Indicateur Existence d un r f rentiel unique de structure de l tablissement
98. e pour suivre le lien Le socle commun du Programme H pital Num rique Le programme H pital num rique vise amener horizon 2016 l ensemble des tablissements de sant vers un premier niveau de maturit de leurs syst mes d information pour am liorer significativement la qualit la s curit des soins et la performance dans des domaines fonctionnels prioritaires sur un socle assurant la s curit des donn es Ce socle commun se compose de e Trois pr requis indispensables pour assurer la s curit de la prise en charge du patient Identit s mouvements Fiabilit disponibilit Confidentialit e Cinq domaines fonctionnels prioritaires pour lesquels le programme d finit des exigences en terme d usage du syst me d information Les r sultats d imagerie de biologie et d anapath Le dossier patient informatis et interop rable La prescription lectronique alimentant le plan de soins La programmation des ressources et l agenda du patient Le pilotage m dico conomique Le guide des indicateurs pr sente sous forme de fiches l ensemble des indicateurs qui servent mesurer l atteinte de cette cible par l tablissement en pr cisant leur d finition leurs modalit s de calcul et de restitution Il est disponible sur le site internet du minist re www sante gouv fr programme hopital numerique L accompagnement des tablissements l atteinte des pr requis du progr
99. echniques Gestion des identit s SSO Gestion des ressources humaines Syst me de Gestion des Ressources Humaines M decine du travail Syst me d Information Qualit et Gestion des risques Gestion des Vigilances D claration et remont e d alertes Mat rio Pharmaco Bio Vigilances Gestion des Risques Ev nements ind sirables Gestion Documentaire Questionnaires Enqu tes Syst me d information de pilotage Syst me d cisionnel Syst me d Information de R seau Ville H pital H pital H pital Messagerie S curis e PS Portail Extranet PS T l m decine 4 ONGLET DIAG 1 EXIGENCES APPLIS Ce deuxi me onglet permet de commencer situer l tablissement de sant par rapport aux pr requis du programme H pital num rique directement li s aux applications constitutives du syst me d information de l tablissement Concr tement l tablissement de sant doit mener les actions suivantes pour renseigner l onglet 1 Appuyer sur le bouton actualiser afin de r cup rer les applications renseign es dans l onglet pr c dent de fa on pr remplir la colonne nom de l application 2 V rifier que la liste ne contient pas de doublons d application si une m me application n a pas t orthographi e de la m me fa on elle appara tra plusieurs fois dans la liste il faut alors retourner sur l on
100. eennnnnnnnnnneennnenne 13 i Pr requis 1 Identit s mouvements 13 i Pr requis 2 Fiabilit CISDOMIONNE Eden nas nie 21 iii Pr requis 3 Confidentialit 0nssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnneennnnnnnnnnneennnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnennnnnn 25 b Fiches descriptives des indicateurs des domaines prioritaires 000sn1000n0eenaeee 32 i Domaine prioritaire 1 R sultats d imagerie de biologie et d anatomo pathologie 32 ii Domaine prioritaire 2 DPII Dossier patient informatis et interop rable et communication RTOM MPEE SSSR LECLERC ne Sn A en on 38 iii Domaine prioritaire 3 Prescription lectronique alimentant le plan de soins 44 iv Domaine prioritaire 4 Programmation des ressources et agenda du patient 50 v Domaine prioritaire 5 Pilotage m dico conomique sssnssnsnnnnnnnnneeennnnnnnnnneenne 55 4 GOSSIP nee ne annees ne ns es tes 59 1 Le socle commun du programme h pital num rique a Le programme h pital num rique La strat gie H pital Num rique constitue la strat gie nationale des syst mes d information hospitaliers six ans 2012 2017 L ambition de cette strat gie est d lever le niveau de maturit des syst mes d information dans l ensemble des tablissements de sant vers un socle commun de fa on am liorer significativement la qualit et la s curit des soins La strat gie H pital Num rique se d cline en un programme pragmatique et coh ren
101. effectuer afin de d terminer la situation l onglet 3 DIAG2 renseign es dans les premiers onglets il obtient la structure ouvre l outil l inventaire des applications de l tablissement par rapport QUESTIONNAIRE afin de trois premiers onglets il galement une liste des d accompagnement partir exploit esau sein de aux exigencesdes pr requis du positionner l tablissement obtient une indication actions restant mener pour d untableur l tablissement de sant programme H pital num rique par rapport aux pr requis du sur le niveau de maturit que l tablissement puisse programme de l tablissement sur atteindre les pr requis chacun des pr requis du agr ment e le cas ch ant de programme fiches pratiques pour l aider dans la r alisation de l action 1 DIAGNOSTIC 1 3 2 DIAGNOSTIC 3 DIAGNOSTIC 3 3 4 RESULTATS 5 PLAN D ACTIONS x INVENTAIRE DES APPLICATIONS DE SITUATION DE l ETABLISSEMENT DE QUESTIONNAIRE RELATIF AUX PRE ATTEINTE DE CHAQUE PAE REQUS TRAVAUX RESTANT A MENER PAR L TABLISSEMENT DE SANTE SANTE PAR RAPPORT AUX PRE REQUIS DU PROGRAMME HO PITAL TIMDICATEUR DU PROGRAMME L TABLISSEMENT PO UR ATTEINDRE REQUIS LIES AUX APPLICATIONS NUMERIQUE PARU ETABLISSEMENT DE SANTE LES PRE REQUIS Les rubriques suivantes d taillent les attendus et modalit s de lecture renseignement pour chacun des onglets susvis s 2 1 Onglet introduction Ce premier onglet introduit l outil d aut
102. eign es dans le tableau ci dessous Domaine nom du domaine fonctionnel auquel appartient l application d crite Fonctionnalit nom de la fonctionnalit laquelle appartient l application d crite Application nom de l application d crite Editeur nom de l diteur de l application d crite Besoin en disponibilit besoin en disponibilit de l application d crite sur une chelle de 1 4 cf fiche pratique 4 du pr sent document Externalisation indiquer si l application d crite est externalis e ou non Oui Non Une illustration est propos e ci dessous afin d aider l tablissement renseigner le tableau L tablissement de sant pourra par ailleurs s appuyer sur les travaux qui auront t men s dans le cadre du programme h pital num rique sur la mesure du taux de disponibilit des applications pour compl ter ce tableau i e indicateur P2 2 D finition d un taux de disponibilit cible des applicatifs et mise en uvre d une valuation de ce taux Enfin il pourra tre ajout dans la pr sente section toute information relative aux applications exploit es qui sera jug e pertinente par l tablissement de sant Indiquer le nom de l tablissement de sant exploite les applications list es dans le tableau ci dessous Pour chacune de ces applications class es par domaine fonctionnel sont pr cis s le besoin de disponibilit et l ventuelle externalisation de celle c
103. el entr es unique de s jours et de mouvements sur la base du besoin Industriels exprim par les utilisateurs de l tablissement de sant Mettre en uvre la solution retenue et y connecter minima les applications du domaine concern Effectuer un recensement 2 R aliser un tat des Effectuer le recensement des applications connect es et non des applications de lieux de l int gration du connect es au r f rentiel de s jours et de mouvements des l tablissement DSIO Entre 1 P 1 3 2 r f rentiel de s jours et Action patients onglet inventaire Faible connect es non Service Semaine 7 de mouvements dans les r aliser tudier la faisabilit d interfacer les applications qui ne le sont connect es au r f rentiel informatique old mois applications de pas avec le r f rentiel interface disponible pr vue au plan unique de s jours et de Industriels l tablissement produit non pr vue r alisable en interne mouvements des patients partir du pr sent outil 3 D terminer les Sur la base de l analyse pr c dente prioriser les applications D terminer les er les tant DSIO applications restant ERE connecter au r f rentiel d identit s et de mouvements des appicatons restanta EE P 1 3 2 connecter au r f rentiel 3 patients cette priorisation pouvant notamment tre Faible E ETA au r f rentiel eaen 1 unique de s jours et de reals d termin e en tenant compte la disponibil
104. en interne par l tablissement e Si des applications distinctes sont utilis es pour une m me fonctionnalit par exemple le codage de l activit peut se faire dans des applications diff rentes selon les services dupliquer la ligne correspondant la fonctionnalit pour cela s lectionner la fonctionnalit dupliquer se placer sur la cellule correspondante et cliquer sur le bouton dupliquer le plus proche plusieurs boutons dupliquer sont propos s afin d viter d utiliser l ascenseur vertical e Si une fonctionnalit n est pas informatis e saisir NI dans la colonne nom de l application e Si une fonctionnalit n est pas applicable l tablissement ex dossier HAD saisir NA dans la colonne nom de l application e Concernant les dossiers de sp cialit s ex obst trique cardiologie etc plusieurs lignes intitul es autres dossiers de sp cialit s sont pr vues cet effet afin de pouvoir renseigner les applications autres que le dossier m dical utilis Le libell de la ligne peut tre modifi pour y ins rer le nom de la sp cialit par exemple Autres dossiers de sp cialit s psychiatrie Une m me application pouvant couvrir plusieurs fonctionnalit s et appara tre plusieurs fois il convient de veiller l orthographier l identique afin que le comptage des applications soit correct Une fois le tableau renseign rendez vous sur l onglet suivant 2 DIAG1 EXIGENCE
105. ents de la Direction des affaires financi res de l tablissement e Les agents de la Direction du syst me d information e Les agents du D partement de l Information M dicale e Les agents concern s par les modifications apport es au r f rentiel unique de structure L tablissement ajoutera ici tout autre acteur auquel les informations de modification du fichier unique de structure et des donn es associ es dans les applicatifs doivent tre communiqu es Par ailleurs les modifications ayant un impact sur la structure de l tablissement seront galement communiqu es aux acteurs externes concern s ex tutelles autres intervenants ext rieurs si n cessaire L tablissement pr cisera galement ici la fr quence laquelle il souhaite proc der la mise jour des donn es contenues dans le r f rentiel unique de structure et dans les applicatifs En fonction des besoins de l tablissement cette mise jour pourra se faire soit au fil de l eau soit des p riodes r guli res pr d finies chaque trimestre par exemple De plus en fonction du volume de mises jour effectuer l tablissement pourra choisir d effectuer une mise jour manuelle ou automatique des donn es pr sentes dans les applicatifs 5 PROPAGATION DES MISES A JOUR AU SEIN DU SYSTEME D INFORMATION Cette section d crit le mode de propagation des modifications effectu es dans le r f rentiel unique de structu
106. er dans des proc dures les modalit s de centre Outil de soins et et 1 mois p 9 r cup ration des donn es contenues dans les applications de m thodologidu administratifs A H A l tablissement de sant Menogo ogique Se r f rer la fiche Sur la base des besoins exprim s par les utilisateurs et des pratique 3 plan type d un P2 1 2 3 Formaliser le Plan de solutions de secours retenues laborer le PRA du syst me plan de reprise d activit P213 i rise d activit du Action d information de l tablissement Celui ci contiendra du SI et bonnes Entre 1 P21 4 a dinformation de r aliser notamment Faible pratiques disponible DSIO semaine p2 4 5 D gt Les proc dures de red marrage des applications dans le document bo te et 1 mois Po gt La r cup ration des donn es outils pour l atteinte des gt L information des utilisateurs en cas de panne pr requis Fiches pratiques Mettre r guli rement en uvre des tests afin notamment de Tester maihtenitet v rifier le caract re op rationnel du PRA du syst me r viser le Plan de repris d information ex tests techniques fonctionnels DSIO P2 1 6 d activit du a ig Action a organisationnels Moyen Service I d information de r aliser Mettre en uvre les ventuelles mesures correctives F informatique tablissement d coulant de ces tests Actualiser le PRA du syst me d information de l tablissement 18 P2 2
107. ermettre aux structures d acc der aux pr requis qu elles n auraient pas atteints 4 Questions soulev es par les tablissements de sant et les agences r gionales de sant sur la bo te outils d accompagnement l atteinte des pr requis Pour des compl ments d information sur la boite outils d accompagnement l atteinte des pr requis les tablissements de sant pourront s adresser au charg de mission syst mes d Information CMSI de leur ARS dont les coordonn es sont disponibles sur l espace Internet du programme H pital num rique Les CMSI adresseront leurs questions relatives la bo te outils l adresse suivante dgos hopitalnumerique sante gouv fr Je vous prie de bien vouloir assurer la diffusion de cette instruction et de ses annexes vos services ainsi qu aux tablissements de sant Je vous invite me faire part des difficult s ventuelles que vous pourriez rencontrer dans sa mise en uvre en prenant contact le cas ch ant avec la Mission syst mes d information des acteurs de l offre de soins dgos hopitalnumerique sante gouv fr Pour la ministre et par d l gation gs Jean DEBEAUPUIS Directeur g n ral de l offre de soins ANNEXE 1 Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun du programme h pital num rique H PITAL NUM RIQUE A 1 E LS F a y T Guide des indicateurs des pr requis et des domain
108. es prioritaires du socle commun rompu Drecton generale de l offre de soins Pr ambule Le pr sent document constitue le guide des indicateurs et valeurs cibles relatifs aux pr requis et domaines prioritaires du socle commun du programme H pital Num rique Ce guide est disponible sur le site internet du minist re il est consulter avec le document de pr sentation du programme h pital num rique http www sante gouv fr programme hopital numerique html Sommaire 1 Le socle commun du programme h pital num rique sssssassssnnennnunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnne 3 a Le programme h pital num rique snaosenesnnnnnnneeennnnnnnnnnneennnnnnnnnnneennnnnnnnnnneeenennen 3 b Le socle commun du programme h pital num rique 3 c Les indicateurs du programme h pital num rique 4 i M thodologie d laboration des indicateurs nossnnennnnnnnneennnnnnnnnnnennnnnnnnnnnneeenennne 4 il Principes et caract ristiques des indicateurs ssnneennnnnnnnnnennnnnnnneeennnnnnnnneeeneenne 5 iii Structure des fiches descriptives des indicateurs 6 2 Liste des indicateurs sise srssennsensesisntine 8 a Liste des indicateurs de pr requis nossnssnnnnnnneeennnnnnnnnneeennnnnnnnnnnennnnnnnnnnnneennnnnnn 8 b Liste des indicateurs des domaines prioritaires 10 3 Fiches descriptives des indicateurs 13 a Fiches descriptives des indicateurs des pr requis snsssnnsnnnnnnn
109. es boutons propos s dans le fichier 2 3 Onglet 1 Diag1 Inventaire Cet onglet vise accompagner l tablissement de sant dans la r alisation de l inventaire des applications en production au sein de sa structure premi re tape pour l tablissement du diagnostic de l atteinte des pr requis Concr tement il s agit pour l tablissement de sant dans cet onglet de pr ciser pour les diff rentes fonctionnalit s regroup es en domaines fonctionnels conform ment la nomenclature utilis e dans le cadre de l observatoire des syst mes d information de sant oSIS le nom de l application niveau module mettant en uvre la fonctionnalit au sein de l tablissement colonne D nom de l application Lors du renseignement du tableau pr sent ci dessous l tablissement de sant veillera suivre les consignes suivantes e Si des applications distinctes sont utilis es pour une m me fonctionnalit par exemple le codage de l activit peut se faire dans des applications diff rentes selon les services l tablissement duplique la ligne correspondant la fonctionnalit Pour cela il s lectionne la fonctionnalit dupliquer en se pla ant sur la cellule correspondante et clique sur le bouton dupliquer le plus proche Par ailleurs une m me application pouvant couvrir plusieurs fonctionnalit s et appara tre plusieurs fois l tablissement de sant portera une attention particuli r
110. es contributions re ues ont t tudi es par le groupe de travail durant le mois d octobre 2011 et ont donn lieu des modifications notables des indicateurs initiaux aussi bien concernant les indicateurs en eux m mes que les seuils d ligibilit et valeurs cibles ou les modalit s de calcul ii Principes et caract ristiques des indicateurs Les notions de seuil d ligibilit et de valeur cible Les seuils d ligibilit et valeurs cibles permettent de mesure l atteinte des indicateurs du socle commun Les seuils d ligibilit correspondent aux valeurs fix es pour les indicateurs de pr requis Dans le cadre du volet financement l atteinte des seuils constitue une condition sine qua non afin de pouvoir tre ligible aux soutiens l usage et n entra ne pas de financement Les valeurs cibles correspondent aux valeurs fix es pour les indicateurs de domaines prioritaires Dans le cadre du volet financement l atteinte des valeurs cibles des indicateurs d un domaine permet de b n ficier des soutiens l usage pour lesquels l tablissement a mis une demande Les seuils d ligibilit et valeurs cibles indiqu s dans le guide des indicateurs ne constituent pas un standard d informatisation mais un socle commun minimum par pr requis et domaine l ensemble des indicateurs d un pr requis ou d un domaine constituant un ensemble devant tre atteint Caract ristiques des indicateurs Dans un souci d efficienc
111. es de soins dans I ie eapo SU Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de s jours pour lesquels le dossier patient informatis a t mis jour et contient le compte rendu d hospitalisation Nombre de s jours r alis s au sein des services de soins dans lesquels le DPII est d ploy 100 Les s jours prendre en compte sont les s jours r alis s durant la p riode tudi e Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage des l information s jours pour lesquels le dossier patient a t mis jour et contient le compte rendu d hospitalisation Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux Visite sur site et analyse de dossiers patient par chantillonnage 42 Indicateur D2 5 Taux de consultations externes r alis es par des professionnels m dicaux pour lesquelles le dossier patient informatis a t mis jour Domaine DPII Dossier patient informatis et interop rable et communication ext rieure Indicateur Taux de consultations externes r alis es par des professionnels m dicaux pour lesquelles le dossier patient informatis a t mis jour D finition de l indicateur D finition Taux de consultations externes r alis es par des professionnels m dicaux pour lesquelles le dossier patient informatis a t mis jour Valeur cible 80 des consultations externes r ali
112. es entr es et tous les autres services en charge de l identification pour le traitement et le suivi des anomalies doublons collisions 5 Direction R gionale des Affaires Sanitaires et Sociales de Midi Pyr n es Quelques recommandations pour la mise en uvre de l identito vigilance dans les tablissements de sant juillet 2009 6 Haute Autorit de Sant HAS Manuel de certification v2010 crit re 15 a Identification du patient toutes les tapes de sa prise en charge Avril 2011 7 Cf fiche pratique tape 3 Elaboration de la politique de gestion des identit s des patients de l tablissement 10 G rer les probl mes li s aux actions d identification du patient Transmettre les informations n cessaires aux autres domaines d identification pour r aliser des rapprochements d identit s Alerter l Autorit de gestion de l identification des ventuels dysfonctionnements dans la mise en uvre de la politique d identification Produire suivre et transmettre l Autorit de gestion de l identification les indicateurs qualit s Elaborer les r gles de gestion concernant les services de l tablissement Conduire des actions de formation d assistance et de sensibilisation aux politiques d identification et de rapprochement aupr s de l ensemble des acteurs de l tablissement R diger des manuels de proc dure Valider ou modifier les actions de rapprochement m
113. es gris es et celles qu il lui reste mener statut Action r aliser lignes blanches 2 Un second bloc relatif aux Modalit s de mise en uvre de ces actions Pour les actions qu il reste mener par l tablissement pour remplir l ensemble des pr requis du programme lignes non gris es le second bloc d information permet au responsable projet au sein de l tablissement e En colonne G D marche envisageable de disposer d indications sur une fa on de mettre en uvre l action e En colonne H Niveau de difficult de l action gt de disposer d une indication sur la complexit estim e de l action mettre en uvre Le niveau de difficult de l action est indicatif il peut en effet varier de mani re importante en fonction de la maturit de l tablissement et des moyens sa disposition Il est laiss l tablissement de sant la possibilit d adapter ce niveau de difficult e En colonne Outils m thodologiques de disposer le cas ch ant de documents type fiches pratiques ou l ments m thodologiques susceptibles de l aider mener bien l action concern e e En colonne J QUI d identifier pour chaque action les acteurs responsables de sa r alisation 3 La liste compl te des outils m thodologiques contenus dans l outil est disponible au paragraphe 1 3 2 du pr sent document 13 e En colonne K D lai indica
114. es lieux des outils d information existants Direction de 1 Elaborer des outils des patients la qualit et permettant d informer les Sur cette base d finir les outils mettre en place ou ceux de la gestion patients de l tablissement Action existants dans lesquels pourraient tre int gr e une des risques 4 P3 3 1 sur les conditions r aliser information sur les conditions d utilisation des donn es de Faible Repr sentant semaine d utilisation des donn es sant caract re personnel ex livret d accueil affichage des services de sant caract re note d di e de soins et personnel Elaborer ces outils et les faire valider aux instances de administratifs d cision de l tablissement Bureau des entr es DSIO Direction de D terminer les modalit s de diffusion des outils d information a 2 D finir une proc dure aux patients ex par les services de soins administratifs 9 de diffusion de ces outils Action l arriv e du patient des risques 1 P3 3 2 n pa ue Faible Repr sentant d information aux patients r aliser Formaliser ces modalit s dans une proc dure des services Semaine de l tablissement Faire valider la proc dure aux instances de d cisions de de soirs et l tablissement CA CME CTE a administratifs Bureau des entr es 3 Diffuser les outils ie L f Communiquer les outils d information aux patients de Personnel d informatio
115. et d envoi des lettres de sortie au m decin traitant Valeur cible 100 des p les ou entit s couverts par le tableau de bord Production de l indicateur P riode 6 mois r volus le tableau de bord a t produit p riodicit infra annuelle et dans un d lai de trois mois maximum pour 100 des p les ou entit s dans les 6 derniers mois coul s Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage de l information p les ou entit s couverts par le tableau de bord production du tableau de bord p riodicit infra annuelle et dans un d lai de trois mois maximum post p riode Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux et format du tableau de bord produit Visite sur place et test 57 Indicateur D5 3 Utilisation du tableau de bord de pilotage dans le cadre du pilotage de l tablissement Domaine Pilotage m dico conomique Indicateur Utilisation du tableau de bord de pilotage dans le cadre du pilotage de l tablissement D finition de l indicateur D finition Le tableau de bord de pilotage m dico conomique est utilis dans le cadre du dialogue de gestion des contrats performance des contrats avec l ARS etc Valeur cible Existence et contractualisation interne Production de l indicateur Modalit de calcul D claratif Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remo
116. etc e La conformit au cadre d interop rabilit de l ASIP Sant Valeur cible 90 des comptes rendus Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de comptes rendus d imagerie structur s produits sous forme lectronique Nombre de comptes rendus d imagerie produits durant la m me p riode 100 Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage de 33 Indicateur D1 2 Taux de comptes rendus d anatomo pathologie structur s produits lors d un ACE ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s Domaine Indicateur D finition R sultats d imagerie de biologie et d anatomopathologie Taux de comptes rendus d anatomo pathologie structur s produits lors d un ACE ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s D finition de l indicateur Taux de comptes rendus d anatomo pathologie structur s produits lors d un ACE acte et consultation externe ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s L exigence concerne e L informatisation des comptes rendus les comptes rendus sont cr s informatiquement ou scann s La structuration de l en t te
117. eux relatifs aux applications pour lesquels il r cup re les donn es depuis l onglet pr c dent 2 DIAG1 EXIGENCES APPLIS L tablissement de sant doit r pondre un ensemble de questions qui correspondent aux diff rentes exigences sp cifi es dans le Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun Ces interrogations permettent l tablissement de sant de v rifier qu il atteint bien l indicateur dans sa globalit a Disponible pour rappel l adresse suivante http www sante gouv fr programme hopital numerique html 10 Le tableau pr ambule comptage des applications est rempli automatiquement partir des informations renseign es dans l onglet pr c dent 2 DIAG1 EXIGENCES APPLIS L tablissement renseigne ensuite le questionnaire lequel e Reprend un un les indicateurs de pr requis du guide et pr sente pour chacun d eux une ou plusieurs questions e Est structur comme suit Domaine de pr requis PX 3 domaines au total P1 1ldentit s mouvements P2 Fiabilit disponibilit P3 Confidentialit PX Y Indicateur de pr requis 1 2 indicateurs de pr requis au total PX Y Z Questions relatives des exigences du pr requis Concr tement l tablissement doit renseigner les diff rents champs de la colonne E R ponse en y inscrivant la r ponse chacune des questions pos es e La sais
118. f rent s curit dans le cadre de l atteinte du pr requis 3 1 du programme h pital num rique Ce r f rent s curit aura notamment pour fonction de e S assurer que la Politique de s curit des syst mes d information de l tablissement de sant est d finie et valid e par la Direction G n rale test e et mise jour a minima tous les trois ans au sein de la structure e Veiller ce qu une analyse des risques de la s curit des syst mes d information ait t men e au sein de l tablissement Mettre en uvre la Politique de s curit des syst mes d information d finie au sein de l tablissement de sant Audliter et contr ler l application des r gles de la Politique de s curit des syst mes d information au sein l tablissement et le cas ch ant d alerter la Direction g n rale en cas de d faut d application de cette Politique DGOS Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun disponible l adresse suivante http www sante gouv fr programme hopital numerique html 42 Identification du RESPONSABLE DE LA SECURITE DES SYSTEMES poste D INFORMATION 1 PRESENTATION DE L ETABLISSEMENT DE SANTE DU SERVICE DE RATTACHEMENT DU RSSI Cette section vise d crire les caract ristiques de l tablissement de sant et du service au sein duquel le RSSI exerce ses missions Les informations suivantes sont notamment d crites Le
119. f stock s sur le serveur centralis Diffusion des documents vers les utilisateurs concern s Retour la normale Information des personnels du service et des services ext rieurs Identification des donn es perdues en cas de restauration des donn es partir des donn es de sauvegarde il peut y avoir eu perte de donn es entre la date de la derni re sauvegarde et le moment o la proc dure en mode d grad a t appliqu e Collecte des informations reprendre dans le syst me Saisie des informations dans le syst me 3 POUR ALLER PLUS LOIN Dans le cadre de l laboration des proc dures de fonctionnement en mode d grad et de retour la normale du syst me d information l tablissement de sant pourra notamment s appuyer sur le document suivant CARTOU C dric La s curit du syst me d information des tablissements de sant Presses de l EHESP 2012 40 3 6 Fiche pratique 6 Fiche de poste type d un Rssi et description des fonctions d un r f rent s curit du syst me d information CONTEXTE DE LA FICHE PRATIQUE Le socle commun du programme h pital num rique est constitu De 3 pr requis indispensables pour assurer une prise en charge du patient en toute s curit Identit s mouvements Fiabilit disponibilit Confidentialit De 5 domaines fonctionnels pour lesquels le programme d finit des exigences en mati re d usage du sy
120. fication des crit res PEP juin 2011 GMSIH Accompagnement la r daction de la politique d identification des tablissements de sant Octobre 2007 GMSIH Evaluer l existant organisationnel et technique mis en place par mon tablissement identification du patient Octobre 2007 GMSIH Travaux relatifs l identification du patient Avril 2002 Groupe de travail de la CCREVI de Midi Pyr n es Quelques recommandations pour la mise en uvre de l identito vigilance dans les tablissements de sant Juillet 2009 Coll ge National de Biochimie des H pitaux Guide pratique de l identitovigilance Septembre 2012 13 3 2 Fiche Pratique 2 Proc dure type de mise jour du r f rentiel unique de structure CONTEXTE DE LA FICHE PRATIQUE Le socle commun du programme h pital num rique est constitu De 3 pr requis indispensables pour assurer une prise en charge du patient en toute s curit Identit s mouvements Fiabilit disponibilit Confidentialit De 5 domaines fonctionnels pour lesquels le programme d finit des exigences en mati re d usage du syst me d information Les r sultats d imagerie de biologie et d anapath Le dossier patient informatis et interop rable La prescription lectronique alimentant le plan de soins La programmation des ressources et l agenda du patient Le pilotage m dico co
121. fiche pratique 2 proc dure a d s 4 Formaliser une D finir les principes de mise jour du r f rentiel unique de type du mise jour du Affaires P1 42 proc dure de mise jour Action structures et de sa diffusion dans l ensemble des applications r f rentiel unique de Pins P1 3 du r f rentiel unique de r alisor automatique ou manuelle acteurs fr quence modalit s Faible structure disponible dans Repr sentant semaine structures de Sur cette base laborer la proc dure de mise jour du le document bo te des services l tablissement r f rentiel cf outils m thodologiques outils pour l atteinte des de soins et pr requis Fiches administratifs pratiques R unir r guli rement la Cellule en charge du pilotage du r f rentiel unique de structures DSIO P144 5 Mettre en uvre la Action Maintenir jour le r f rentiel unique de structures Faible Direction des N E proc dure de mises jour r aliser R percuter les mises jour du r f rentiel dans les Affaires applications de l tablissement conform ment la proc dure Financi res d finie 17 P2 FIABILIT DISPONIBILITE P2 1 Plan de reprise d activit du syst me d information te x Se r f rer aux travaux du 1 Faire l tat des lieux CLUSIE Plande DSIO P2 1 1 des proc dures fournies Action Recenser les proc dures de red marrage des
122. fier l tat du syst me d information participant l identification du patient afin d en d duire les volutions r aliser Ce second volet doit permettre d aborder les points suivants La cartographie des syst mes cartographie des applications informations relatives aux identit s des patients utilis es par ces applications cartographie des flux mis en uvre entre ces applications Les caract ristiques techniques des outils utilis s et en particulier la d finition des interfaces mises en uvre mode de communication et contenu des changes et des normes et standards support s par les applications mises en uvre Les l ments de s curit mis en uvre Les caract ristiques des moyens de communication existants Le fonctionnement en mode d grad des syst mes mis en uvre Les l ments de qualit connus du syst me comme par exemple le nombre d identit s g r es actives et historiques le nombre de doublons Les l ments de performance connus du syst me comme par exemple les temps de r ponse moyens le taux de disponibilit du syst me La pr sence ou non d un Enterprise Application Integration EAI et son p rim tre L tablissement de sant met en place un groupe de travail ad hoc pour r aliser cet tat des lieux Ce groupe de travail compos notamment des repr sentants de la Direction g n rale de la Commission M dicale de l tablissement de la Dire
123. finis d tre en capacit de les mesurer Le pr sent document pr sente un exemple de m thode d valuation des taux de disponibilit des applications 1 DGOS Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun disponible l adresse suivante htto www sante gouv fr orogramme hopital numerique html 32 1 LE BESOIN EN DISPONIBILITE DES APPLICATIONS Ce paragraphe est bas sur les travaux men s dans le cadre de l laboration de la Politique G n rale de s curit du Syst me d Information de Sant travaux men s par l ASIP Sant et pilot par la DSSIS La disponibilit est l aptitude d un dispositif tre en tat de fonctionner dans des conditions donn es C est la disponibilit op rationnelle des applications dont il s agit ici pour fournir aux utilisateurs le service attendu Les besoins en disponibilit sont valu s en fonction de la criticit de l application c est dire en mati re de risques et en mati re de qualit s curit de la prise en charge des patients Cette valuation doit tre faite par chaque tablissement en prenant lavis des utilisateurs des diff rentes applications Dans le cas o les services de l tablissement expriment des besoins de disponibilit diff rents pour une m me application c est le besoin en disponibilit le plus lev qui est retenu Une chelle de 1 4 permet de classifier les applications selon leur bes
124. fit de faire glisser le curseur de la souris sur l en t te de la colonne concern e Le commentaire format post it jaune appara t alors EN Outil d accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis du programme H pital num rique is e par doublons et que chaque application appara t bien une fois et une seule fois avant de commencer le renseignement du tableau En effet cliquer sur le bouton actualiser entra ne la perte des informations ren Actualiser n es dans les colonnes C K lonne aliment e automatiquement partir du premier onglet Aucune odification n est possible sur cette colonne dans le pr sent onglet les odificstions doivent tre effectu es dans le premier onglet Pour plus de rl encadr ci des CONNECTE AU CONNECTEE AU run CAPABLE D INTEGRER UN INTEGRE UN SYST ME CAPABLE DE TRACER NOM REFERENTIEL UNIQUE REFERENTIEL DE CARACTERE DISPOSITIF DE LES CONNEXIONS D IDENTITES DES SEJOURS ET D AUTHENTIFICATION RENOUVELLEMENT UTILISATEUR DE CAPPACANON a PATIENTS 0101031201 RS ir kiia t PERSONNELLE DE MOT DE PASSE HORODATAGE E indicateur P1 1 Indicateur P1 3 NENS PERE indicateur P3 4 Indicateur P3 4 Indicateur P3 5 z Li Li COR Li Li z 2 5 Onglet 3 Diag2 Questionnaire Cet onglet doit permettre de situer l tablissement par rapport l ensemble des pr requis du programme h pital num rique dont c
125. glet pr c dent afin de corriger l orthographe revenir sur cet onglet et cliquer de nouveau sur actualiser Si des informations ont d j t renseign es dans les colonnes C K cliquer sur le bouton Actualiser entra ne la perte de ces informations 3 Renseigner pour chaque application les diff rentes colonnes du tableau qui correspondent aux exigences des pr requis du programme H pital num rique concernant les applications de l tablissement Le remplissage de la colonne besoins en disponibilit est facultatif cette colonne peut tre utilis e par l tablissement pour l atteinte de l indicateur P2 2 Attention veillez v rifier que la liste ne contient pas de doublons avant de commencer le renseignement du tableau cliquer sur le bouton actualiser entra ne la perte des informations renseign es dans les colonnes C K CONNECTEE AU CONNECTEE AU CHRELES DONNEES CAPABLE D INTEGRER UN INTEGRE UN CAPABLE DE TRACER NOM REFERENTIEL UNIQUE REFERENTIEL DE EAR DISPOSITIF SYST ME DE LES CONNEXIONS BESOINS EN DISPONIBILITE DE L APPLICATION D IDENTITES DES SEJOURS ET PERSONNEL D AUTHENTIFICATION RENOUVELLEMENT UTILISATEUR remplissage facultatif li au plan PATIENTS MOUVEMENTS PERSONNELLE DE MOT DE PASSE HORODATAGE d actions relatif l indicateur P2 2 Indicateur P1 1 Indicateur P1 3 Leg GE Indicateur P3 4 a Indicateur P3 4 Indicateur P3 5 5 ONGLET DIAG 2
126. i Les domaines fonctionnels indiqu s dans le tableau ci dessous sont ceux utilis s dans l observatoire des Syst mes d Information Hospitaliers oSIS BESOIN EN EXTERNA DOMAINE FONCTIONNALIT APPLICATION EDITEUR DISPONIBILIT LISATION Sur une chelle GEEN Application A Editeur A de1 4 Oui administrative du pareni Application B Editeur B Sur uneechelle Non de 1 4 Gestion du dossier patient m dical et param dical Gestion des resources Gestion des prescriptions et demandes d examens Gestion des activit s m dico techniques 23 Urgences Recueil d activit s production des donn es T2A Syst me d information conomique et financier Syst me d information logistique et technique Gestion des identit s Gestion des Ressources Humaines Syst me d information Qualit et Gestion des risques Syst me d information de pilotage Syst me d information de R seau Ville H pital H pital H pital Nom du domaine fonctionnel Cette liste permet avant tout sur la base des besoins en disponibilit de d finir un ordre de priorit dans le red marrage des applications Ensuite pour affiner l ordre de red marrage il faut prendre en compte les interactions et d pendances entre applications 24
127. ible pour l tablissement de conna tre pour chaque salari le d tail de son activit sur l Internet Ce contr le des acc s aux sites visit s permet de filtrer les sites jug s ind sirables notamment des sites dangereux pour la s curit du r seau Il permet de d tecter de bloquer et ou de signaler les acc s abusifs en mati re de d bits volumes dur es ou les acc s des sites illicites et ou interdits e Usage de la messagerie L usage de la messagerie est autoris l ensemble du personnel La messagerie permet de faciliter les changes entre les professionnels de l tablissement Les utilisateurs doivent garder l esprit que leurs messages lectroniques peuvent tre stock s r utilis s exploit s des fins auxquelles ils n auraient pas pens en les r digeant constituer une preuve ou un commencement de preuve par crit ou valoir offre ou acceptation de mani re former un contrat entre l h pital et son interlocuteur m me en l absence de contrat sign de fa on manuscrite Un usage priv de la messagerie est tol r s il reste exceptionnel Les messages personnels doivent comporter explicitement la mention priv dans l objet A d faut les messages seront r put s relever de la correspondance professionnelle Les messages marqu s priv ne doivent pas comporter de signature d ordre professionnel l int rieur du message L usage des listes de diffusion doit tre strictement pr
128. ie des champs modifiables de cette colonne est pr format e une liste de valeurs est propos e oui non ne sait pas pour l essentiel Aucune autre valeur n est accept e Certaines cellules sont automatiquement aliment es partir des donn es du pr c dent onglet sont les suivantes D21 D38 D86 et D89 Ces cellules sont verrouill es elles ne peuvent tre modifi es manuellement Le renseignement exhaustif des onglets suivants 1 DIAG1 INVENTAIRE 2 DIAG1 EXIGENCES APPLIS et 3 DIAG2 QUESTIONNAIRE est imp ratif pour que les deux suivants 4 RESULTATS et 5 PLAN D ACTIONS gt s actualisent et produisent des r sultats 1 Outil d accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis du programme H pital num rique ONGLET NS DIAGNOSTIC 3 3 QUESTIONNAIRE RELATIF AUX PRE REQUIS DU PROGRAMME HOPITAL NUMERIQUE t3 FE H pital Nombre d applications g rant des donn es de sant caract re personnel int grant un dispositif d authentification personnelle avec un syst me de renouvellement de mot de passe Nombre d applications g rant des donn es de sant caract re personnel permettant une tra abilit des connexions DOMAINE amp INDICATEURS DE PRE REQUIS REPONSE CIBLE P1 Identit s mouvements P11 charge de l surveillance et de la pr vention des erreurs et risques s l identification des pa
129. igilance est l administrateur de l identit au sein du domaine d identification Ses membres disposent donc de l ensemble des droits sur les services Cependant au sein de la Cellule d identito vigilance seul un professionnel de sant tenu au secret m dical et ayant les comp tences m dicales ad quates dispose de l habilitation n cessaire pour consulter les informations compl mentaires du patient de nature m dicale Enfin la Cellule d identito vigilance labore un rapport d activit recensant notamment les actions men es pour la mise en uvre de la politique de gestion des identit s laboration de proc dures actions de communication formation et les indicateurs d valuation de la qualit de l identification des patients par les acteurs de l tablissement 11 4 MISE EN UVRE DE LA POLITIQUE DE GESTION DES IDENTITES PAR LA CELLULE D IDENTITO VIGILANCE La Cellule d identito vigilance une fois mise en place met en uvre la politique d identification et de rapprochement d identit s de l tablissement Pour mener bien son activit la Cellule d identito vigilance est notamment accompagn e du gestionnaire des risques et du Comit de coordination des vigilances et de gestion des risques de l tablissement Les activit s de la Cellule sont les suivantes e Elaboration des proc dures d identification et de rapprochement d identit s La Cellule d identito vigilance r dige et tablit des proc d
130. incidents N A S sur les identit s par les utilisateurs Les comptes rendus des r unions de la cellule d identito vigilance P1 2 6 D oui sont ils formalis s La cellule d identito vigilance tudie t elle les incidents relev s sur les f P1 2 7 de oui identit s P128 La cellule d identito vigilance recense t elle les corrections et les au ri am liorations auxquelles elle a contribu fusion et d doublonnage La cellule d identito vigilance est elle en capacit de produire un P1 2 9 AR oui rapport d activit P1 2 10 Le taux de doublons est il mesur connu N A Si oui y a t il des actions mises en uvre pour limiter le taux de P1 2 11 doublons gt N A P1 3 R f rentiel unique de s jours et de mouvements Existe t il un r f rentiel unique de s jours et de mouvements des P1 3 1 oui patients Quel est le taux d applications des domaines concern s connect es P1 3 2 au r f rentiel de s jours et de mouvements calcul partir de 70 l onglet 2 DIAGT EXIGENCES APPLIS Concernant les applications non connect es la coh rence des P1 3 3 informations avec le r f rentiel unique de s jours et de mouvements N A est elle assur e par une proc dure organisationnelle R f rentiel unique de structure de l tablissement de sant P141 Existe t il un r f rentiel unique de structure de l tablissement Gui a juridique g ographique fonctionnel Existe t il une proc dure de mise jour de ce r f
131. ionnels pour lesquels le programme d finit des exigences en mati re d usage du syst me d information Les r sultats d imagerie de biologie et d anapath Le dossier patient informatis et interop rable La prescription lectronique alimentant le plan de soins La programmation des ressources et l agenda du patient Le pilotage m dico conomique Le pr requis Fiabilit disponibilit comprend 3 indicateurs dont l indicateur P2 3 portant sur l existence de proc dures assurant d une part un fonctionnement d grad du syst me d information au c ur du processus de soins en cas de panne et d autre part un retour la normale Dans le cadre de l outillage des tablissements de sant pour l atteinte des pr requis du programme h pital num rique la DGOS met la disposition des tablissements une fiche pratique d taillant la m thode d laboration de ces proc dures PRESENTATION DE LA FICHE PRATIQUE Le pr sent document pr sente des bonnes pratiques d laboration des proc dures de fonctionnement en mode d grad et de retour la normale du syst me d information Chaque service ou entit qui utilise des applications logicielles m tier critiques doit pouvoir continuer travailler en l absence de ces applications Ce document pr sente la d marche et les questions se poser pour laborer une proc dure de fonctionnement en mode d grad Il propose galement quelques exemples
132. ions ayant vocation accompagner l tablissement de sant dans l laboration d un PRA adapt e ses sp cificit s Ces indications doivent tre supprim es du PRA avant sa publication e En bordeaux des informations propres chaque tablissement Ces informations doivent donc tre renseign es et contextualis es par la structure lors de l laboration de son propre PRA DGOS Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun disponible l adresse suivante http www sante gouv fr programme hopital numerique html 21 En noir des l ments d ordre g n rique qui peuvent constituer la base du PRA de l tablissement de sant Ces l ments peuvent tre modifi s compl t s selon le contexte et les sp cificit s du syst me d information de l tablissement e En vert des exemples permettant d aider les tablissements de sant renseigner le contenu du PRA Ces exemples doivent tre supprim s du document avant sa publication 1 OBJET DU DOCUMENT Le pr sent document a pour objectif de d crire le sommaire du Plan de Reprise d Activit PRA du syst me d information Le document liste le minimum de dispositions que doit pr voir l tablissement pour assurer la reprise de l activit de son syst me d information en cas de crise majeure ou importante du centre informatique Ce document pr sente les questions se poser relatives aux points sui
133. ique accompagnement l atteinte des pr requis bo te outils Annexes Annexe 1 Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun du programme h pital num rique Annexe 2 Bo te outils pour l atteinte des pr requis outil d autodiagnostic et plan d actions associ Annexe 3 Mode d emploi de l outil d autodiagnostic et plan d actions associ Annexe 4 Bo te outils pour l atteinte des pr requis fiches pratiques 14 avenue Duquesne 75700 PARIS 07 SP 01 40 56 60 00 www sante gouv fr La pr sente instruction vise pr senter la bo te outils mise la disposition des tablissements de sant par la direction g n rale de l offre de soins DGOS pour les accompagner dans l atteinte des pr requis du programme h pital num rique 1 Contexte et objectifs du programme h pital num rique 1 1 Le programme h pital num rique une feuille de route pour les syst mes d information hospitaliers Le d veloppement et la modernisation des syst mes d information hospitaliers SIH sont devenus un enjeu majeur pour l ensemble de la politique d am lioration de l organisation des soins Afin de pr parer les prochaines tapes de d veloppement des SIH au service d une meilleure prise en charge des patients la DGOS a lanc en novembre 2011 le programme h pital num rique plan strat gique de d veloppement et de modernisation des SIH pour la
134. iques e Fiche pratique 4 exemple de m thode d valuation des taux de disponibilit des applications e Fiche pratique 5 bonnes pratiques d laboration des proc dures de fonctionnement en mode d grad et de retour la normale du syst me d information e Fiche pratique 6 fiche de poste type d un responsable de la s curit des syst mes d information RSSI et description des fonctions d un r f rent s curit du syst me d information e Fiche pratique 7 charte type d acc s et d usage du syst me d information Ces fiches pratiques sont disponibles en annexe 4 de la pr sente instruction et sont disponibles en version modifiable par les tablissements pour les exemples de fiches sur l espace Internet du programme h pital num rique http www sante gouv fr programme hopitalnumerique html 3 Mise en uvre op rationnelle par les tablissements de sant Les tablissements de sant sont depuis la publication en novembre 2011 du guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun du programme h pital num rique invit s atteindre les pr requis du programme h pital num rique Il leur est ainsi conseill de proc der partir de l outil d autodiagnostic une valuation de leur situation par rapport aux trois pr requis du programme et de d finir sur cette base un plan d action pour y acc der Les fiches pratiques constituent un support m thodologique pour p
135. isationnels du SIH qui garantit la coh rence des donn es d identit s des patients pour toutes les applications Quel est le taux d applications des domaines concern s connect es P1 1 2 au r f rentiel d identit s des patients calcul partir de l onglet 2 70 DIAG1 EXIGENCES APPLIS P1 1 3 Le r f rentiel d identit s des patients g re t il l INS oui oui Concernant les applications non connect es la coh rence des P1 1 4 informations avec le r f rentiel unique d identit s des patients est elle N A assur e par une proc dure organisationnelle P1 2 Cellule d identito vigilance op rationnelle Existe t il une cellule d identito vigilance au sein de l tablissement Une cellule d identitovigilance est un organe ou instance en charge de c ur du processus de soins pes la surveillance et de la pr vention des erreurs et risques li s So l identification des patients Si oui cette cellule d identito vigilance se r unit elle au moins une fois P1 2 2 i oui par trimestre La politique d identification et de rapprochement d identit s de P1 2 3 ca f PS He oui l tablissement est elle d finie et formalis e Cette cellule a t elle labor des proc dures de cr ation et de fusion P1 2 4 h n oui d identit s P1 25 Cette cellule a t elle labor une proc dure de remont e des
136. ise jour fusions modifications clatement de l identit et en informer l Autorit de gestion des rapprochements qui les r percute dans l infrastructure centrale et les diffuse l ensemble des domaines concern s Composition de la Cellule d identito vigilance La Cellule d identito vigilance est g n ralement compos e des repr sentants de l tablissement suivants Le gestionnaire des risques Le m decin du d partement de l information m dicale Un repr sentant de la direction des syst mes d information Un repr sentant du bureau des entr es Un repr sentant de chaque service concern par l identification Les membres du Comit de coordination des vigilances et de gestion des risques Toute autre personne qualifi e Fonctionnement de la Cellule d identito vigilance La Cellule d identito vigilance se r unit selon une p riodicit a minima trimestrielle ou un rythme permettant d assurer une identification fiable au regard du flux de cr ation Les changes tenus au cours de ces r unions sont formalis s dans des comptes rendus Un syst me de permanence peut tre assur par un ou deux membres de la Cellule d identito vigilance pour traiter les cas les plus simples Les cas les plus complexes n cessitant l intervention du m decin DIM pour consulter les dossiers m dicaux sont trait s de mani re p riodique selon les besoins de l tablissement La Cellule d identito v
137. it e Des services de soins et administratifs de l tablissement e Du service informatique e L tablissement ajoutera ici tout autre acteur qu il souhaite int grer dans la Cellule La Cellule se r unit a minima un rythme semestriel ou un rythme permettant de maintenir jour le r f rentiel ainsi que les donn es associ es dans les applicatifs 4 MODE OPERATOIRE Cette section pr sente le mode op ratoire de mise jour du r f rentiel unique de structure et des donn es associ es contenues dans les applicatifs tel que d finis par l tablissement Une proposition de mode op ratoire est pr sent e ci dessous celle ci sera adapt e par l tablissement en fonction du processus qu il souhaite mettre en place pour maintenir jour le r f rentiel unique de structure et les donn es associ es dans les applicatifs Enfin il pourra tre ajout dans la pr sente section toute information jug e pertinente par l tablissement 17 Le processus de mise jour du r f rentiel unique de structure de l tablissement de sant et des autres fichiers de structure contenus ou non dans les applicatifs est pr sent en page suivante qui QUOI COMMENT Modification d une structure de l tablissement exemple cr ation d une UF Cette modification entra ne t elle un ajustement du fichier unique de structure de l tablissement OUI NON DAF DSI Envoi d une demande de mo
138. it de l interface entre unique ce sejours et de Rare ES semang mouvements des patients les applications et le r f rentiel mouvements des patients des atients Industriels i partir du pr sent outil Pour chacune des applications identifi es pr c demment mettre en place l interface s jours mouvements K place Pe Se d s Le et b F le i a Entre 1 wan P ction produit de l diteur remplacer les applications qui doivent l tre ervice FAI es r aliser et informer les utilisateurs leur diffuser le nom et le moyen Moyen informatique T o d acc s au r f rentiel unique de s jours et de mouvements de Industriels identifi e pr c demment l tablissement pour que celui ci soit utilis des fins de meilleure qualit 16 P1 4 R f rentiel unique de structure Identifier d ventuels fichiers de structure et proc dures de DSIO RS F mise jour de ces fichiers d j existants au sein de ai oa e l tablissement de sant _ n Se r f rer au support de Asa des structure de Action Le cas ch ant tudier l utilisation des structures dans les formation de l ARH Financi res Entre 1 P 1 4 1 tablissement etdes r aliser applications puis identifier les contraintes apport es par les Faible Aquitaine Formation Repr sentant semaine sd demise mod les de structures existants Fichier structure 22 des sericss et 1 mois H
139. it des macros Ajuster le niveau de s curit des fichiers pouvant contenir des virus macros et sp cifier des noms de macros D reconnues par les 3 Dans la fen tre qui s ouvre cocher le niveau moyen de s curit veau de s curk diteurs approuv s C Tr s lev e Seules les macros install es dans des emplacements fiables seront autoris es tre ex cut es Toutes les autres macros sign es et non sign es seront d sactiv es C Niveau de s curit lev Seules les macros sign es provenant de sources JR DOUT ooe re PC ERS Les macros non sign es seront Niveau de s curit moyen Vous pourrez choisir d ex cuter ou non des DUSTIE Erez pas prot g s ventuellement dangereuses Nutiksez ce param tre que si un antivirus est install ou que si vous avez v rifi la s curit des documents que vous ouvrez 4 Puis fermer le fichier et le rouvrir gt Avec Excel 2007 Le mode op ratoire pour activer les macros est le suivant e Si l avertissement de s curit ci dessous s affiche cliquer sur options Une fen tre Alerte s curit macro appara t Cocher la case Activer ce contenu et fermer les macros sont activ es TE7T ueu metion Mmeenpge Formules Donn es Rison Afiduge Conpl ments 2 2 4 8 anus 10 IA a S mel S Renroyer la bone automatiquement Standard kj 8 5 ni 7 A 2 Supprimer Collet AA A a gt Miseentome Mettre sous forme Styles de Trier e
140. it s ou un ensemble de composants techniques et organisationnels du syst me d information hospitalier qui garantit la coh rence des donn es d identit s des patients pour toutes les applications Le r f rentiel unique d identit s du patient doit int grer PINS Sa conformit avec le CI SIS de l ASIP Sant est recommand e Seuil d ligibilit 70 des applications des domaines concern s Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre d applications des domaines concern s interfac es avec le r f rentiel unique d identit s Nombre d applications des domaines concern s 100 Les applications sp cifiques d velopp es par l tablissement sont int grer dans le nombre d applications Les outils d velopp s en bureautique type tableur et les appareils biom dicaux ne sont pas int grer dans le nombre d applications Si une fonction d un des domaines concern s n est pas informatis e la fonction est neutralis e pour le calcul du taux Dans le cadre du volet financement lors du d p t du dossier les applications remplac es dans le cadre des travaux engag s pour l atteinte des cibles du programme h pital num rique ne sont pas int grer dans le nombre d applications des domaines concern s Lors de l atteinte des cibles l ensemble des applications des domaines concern s est int grer dans le nombre d applications 14 Les domaines concern s sont
141. itecture du r seau topologie du r seau local LAN WAN protocoles de communication bande passante etc La description des services offerts par les op rateurs t l coms pour les changes de l tablissement de sant avec l ext rieur liaison sp cifique internet bande passante garantie pour les changes engagements en cas de panne etc 7 2 PRINCIPES DE SECURITE Cette section expose les principes de s curit d finis par l tablissement pour garantir la continuit d activit et le retour la normale du syst me d information en cas de panne Elle contient notamment les principes tablis en mati re de S curit des serveurs Supervision et contr les du syst me d information Protection des logiciels Stockage L tablissement de sant pourra s appuyer sur les termes des Contrats conclus avec les soci t s charg es de la maintenance du syst me d information pour renseigner cette section Par ailleurs l tablissement de sant ajoutera ici toute information sur les principes de s curit qu il juge pertinent d int grer au pr sent PRA 7 2 1 S curit des serveurs Les informations suivantes sur la s curit des serveurs seront notamment indiqu es Le nombre et la description des serveurs serveurs physiques virtuels Le cas ch ant la description de la plateforme g rant les serveurs virtuels La p riodicit de r plication des serveurs du centre de
142. l d accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis du programme H pital num rique NOM DE L APPLICATION Dupliquer Dupliquer 2 4 Onglet 2 Diag1 Exigences applis Cet onglet doit permettre l tablissement de sant de commencer se situer par rapport aux pr requis du programme h pital num rique directement li s aux applications du syst me d information de l tablissement L tablissement de sant doit dans un premier temps cliquer sur le bouton actualiser situ au haut de la feuille afin de r cup rer le nom des applications qu il aura renseign es dans le premier onglet Red Actualiser Une fois les applications r cup r es l tablissement de sant renseigne les colonnes C H pour l tablissement du diagnostic Les champs de ces colonnes sont pr format s une liste de valeurs est propos e aucune autre valeur n est accept e pas de saisie manuelle possible e Colonne C Connect e au r f rentiel d identit s des patients interfa age de cette application au r f rentiel unique d identit s des patients o la liste de valeurs propos e est la suivante oui non ne sait pas sans objet e Colonne D Connect e au r f rentiel de s jours et de mouvements interfa age de cette application au r f rentiel unique de s jours et de mouvements des patients o la liste de valeurs propos e est l
143. l information examens avec une ou plusieurs images illustratives consultables sous forme lectronique Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux Audit Visite sur site et test consultation des images sous forme lectronique depuis les services 36 Indicateur D1 5 Taux de services de soins et m dico techniques acc dant aux comptes rendus et images sous forme lectronique Domaine R sultats d imagerie de biologie et d anatomopathologie Indicateur Taux de services de soins et m dico techniques acc dant aux comptes rendus et images sous forme lectronique D finition de l indicateur D finition Taux de services de soins et m dico techniques pouvant acc der directement depuis les services et sous forme lectronique aux comptes rendus d imagerie d anatomo pathologie si applicable aux r sultats de laboratoire et aux images illustratives des examens scanner IRM Rx interventionnel cho scintigraphie PET Scan Valeur cible 80 des services de soins et m dico techniques Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de services de soins et m dico techniques pouvant acc der aux comptes rendus et images sous forme lectronique Nombre de services de soins et m dico techniques 100 Les comptes rendus et images auxquels les services de soins et m dico techniques doivent acc der sont les comptes rendus d imagerie d anatomo pathologie si applicab
144. le les r sultats de laboratoire et les images illustratives des examens scanner IRM Rx interventionnel cho scintigraphie PET Scan Le nombre de services de soins et m dico techniques prendre en compte comprend la totalit des services de soins et m dico techniques de l tablissement y compris HAD et unit s sanitaires situ es dans les tablissements p nitentiaires P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur taux de services de l information soins et m dico techniques acc dant aux comptes rendus et images sous forme lectronique Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux Audit Visite sur site et test consultation des comptes rendus et images sous forme lectronique depuis les services 37 ii Domaine prioritaire 2 DPII Dossier patient informatis et interop rable et communication ext rieure Description du domaine Ce domaine vise l am lioration de la qualit et de la s curit de la prise en charge ainsi que l am lioration de l efficacit du temps soignant Ce domaine couvre le dossier patient lectronique unique consultable DMP compatible consult et aliment au sein de l tablissement par les quipes soignantes et contenant au moins les r sultats d examens et les images ou un lien pour y acc der les comptes rendus d hospitalisation ant rieures
145. le document bo te outils pour l atteinte des pr requis Fiches pratiques 4 Elaborer les proc dures permettant Formaliser les proc dures permettant d assurer un retour la d assurer un retour la Action normale du syst me d information apr s un fonctionnement en Entre 1 P2 3 2 normale du syst me r aliser mode d grad cf outils m thodologiques Faible DSIO semaine d information apr s un Faire valider les proc dures aux instances de d cisions de et 1 mois fonctionnement en mode l tablissement CA CME CTE d grad D finir et r aliser r guli rement des tests afin notamment de 5 Tester maintenir et v rifier le caract re op rationnel des proc dures ex tests r viser les proc dures de Action techniques fonctionnels organisationnels Entre 1 P2 3 2 fonctionnement en mode Pare Mettre en uvre les ventuelles mesures correctives Moyen DSIO semaine d grad et de retour la r aliser d coulant de ces tests et 1 mois normale Actualiser les proc dures suite des volutions techniques et organisationnelles 1 semaine 20 Dans le cas d un recrutement externe du r f rent s curit Diffuser la fiche de poste du r f rent s curit notamment aupr s des structures ayant d j un r f rent s curit 2 Nommer le r f rent ction Rencontrer les candidats au poste de r f rent s c
146. le et la Commission m dicale de l tablissement Elle constitue une annexe au R glement int rieur 2 CHAMP D APPLICATION Cette section d crit le p rim tre d application de la pr sente Charte et pr cise les utilisateurs du syst me d information de l tablissement qui sont concern s par celle ci La pr sente Charte concerne les ressources informatiques les services internet et t l phoniques du indiquer le nom de l tablissement de sant ainsi que tout autre moyen de connexion distance permettant d acc der via le r seau informatique aux services de communication ou de traitement lectronique interne ou externe Il s agit principalement des ressources suivantes e Ordinateurs de bureau e Ordinateurs portables Terminaux portables e Imprimantes simples ou multifonctions Tablettes e Smartphones Ajouter toute autre ressource que la structure souhaite int grer au p rim tre de la Charte Cette Charte s applique l ensemble du personnel de l tablissement de sant tous statuts confondus et concerne notamment les agents permanents ou temporaires stagiaires internes doctorants prestataires fournisseurs sous traitants utilisant les moyens informatiques de l tablissement et les personnes auxquelles il est possible d acc der au 48 syst me d information distance directement ou partir du r seau administr par l tablissement Dans la pr sente Ch
147. le r seau la messagerie l Internet Il est ainsi possible pour l tablissement de v rifier a posteriori l identit de l utilisateur ayant acc d ou tent d acc der une application au moyen du compte utilis pour cet acc s ou cette tentative d acc s C est pourquoi il est important que l utilisateur veille ce que personne ne puisse se connecter avec son propre compte Pour cela sur un poste d di il convient de fermer ou verrouiller sa session lorsqu on quitte son poste Il ne faut jamais se connecter sur plusieurs postes la fois Pour les postes qui ne sont pas utilis s pendant la nuit il est imp ratif de fermer sa session syst matiquement avant de quitter son poste le soir Il est interdit de contourner ou de tenter de contourner les restrictions d acc s aux logiciels Ceux ci doivent tre utilis s conform ment aux principes d utilisation communiqu s lors de formations ou dans les manuels et proc dures remis aux utilisateurs L utilisateur s engage enfin signaler toute tentative de violation de son compte personnel 5 6 IMAGE DE MARQUE DE L ETABLISSEMENT Les utilisateurs de moyens informatiques ne doivent pas nuire l image de marque de l tablissement en utilisant des moyens que ce soit en interne ou en externe travers des communications d informations l ext rieur de l tablissement ou du fait de leurs acc s Internet 6 INFORMATIQUE ET LIBERTES Toute cr ation ou modification
148. les comptes rendus de consultation et l ensemble des comptes rendus op ratoires anatomopathologique etc Un stade plus avanc de ce domaine consiste en une communication s curis e vers l ext rieur professionnels de sant autres tablissements de sant patients des statistiques sur les pratiques m dicales des donn es structur es une terminologie standard une capacit de fournir les indicateurs n cessaires la veille et la pr vention sanitaire Les pr requis en sont une compatibilit DMP et des standards du niveau de structuration ainsi qu une int gration des r f rentiels du cadre d interop rabilit au plan s curit et s mantique Objectifs des indicateurs Ces indicateurs ont pour objectifs e de s assurer que le dossier patient est en capacit de partager l information avec les autres tablissements de sant et la ville via le DMP de v rifier que le dossier patient contient un socle de donn es minimum de s assurer que l tablissement met en uvre une d marche de communication des documents vers l ext rieur 38 Indicateur D2 1 Dossier patient DMP compatible en propre ou via un dispositif permettant la DMP compatibilit Domaine Indicateur D finition DPII Dossier patient informatis et interop rable et communication ext rieure Dossier patient DMP compatible en propre ou via un dispositif permettant la DMP compatibilit D finition de l indicateur Dossier patient
149. liquez sur le bouton Param tre du Centre de gestion de la Confidentialit en bas 4 EN Outil d accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis du programm r n ONOLET N7 NAGNOS TN 27 QUES NONNARE RELATE AUX PRE mean Centre de gestion de ia confidtentieitt de Micronoft Office taet e Une nouvelle fen tre s ouvre Cliquez sur Param tres des macros dans le menu de gauche 5 e Puis dans la liste qui appara t sur la droite cochez le dernier cercle de la liste Activer toutes les macros 6 Centre de geston de Me ee _ 2 s pO ou diti PR Param tres des macros Emplacements approuv s Pour les macros des documents situ s dans un emplacement non approuv Compl ments D sactiver toutes les macros sans notification D sactiver toutes les macros avec notification Pom t EPA ve Te ri am amw saseer tAE Ief macros l exception des macros sign es num riquement emmy 3 Hier toutes les macros non recommande risque d ex cution de code potentiellement dangereux a z e BAT de miis sa Param tres de ma 0SPpoutepd wsieppewise amm amm m a Contenu externe A i Acc s approuv au mod le d objet du projet VBA Options de confidentialit annue f e Cliquez sur OK sur cette fen tre puis sur la premi re fen tre Fermer le classeur Excel puis rouvrez le vous pouvais d sormais utiliser l
150. logie informatis es CC Taux de s jours disposant de demandes d examens D3 3 d imagerie et d explorations fonctionnelles 30 des s jours 40 des s jours informatis es Taux de s jours disposant de prescriptions 60 des s jours informatis es d actes infirmiers Taux de s jours disposant d un plan de soins ne f a 50 des s jours informatis aliment par l ensemble des prescriptions 11 D4 Programmation des ressources et agenda du patient Vision du planning du patient int grant les consultations externes examens des plateaux techniques gestes chirurgicaux et actes param dicaux hors plan de soins Existence Taux d interventions au bloc op ratoire planifi es l aide d un outil de planification partag ou d un outil de programmation 90 des interventions programm es Taux d actes et consultations externes planifi s 90 des actes et l aide d un outil de planification partag consultations externes Taux d examens de plateaux d imagerie scanner IRM imagerie lourde et explorations fonctionnelles 90 des examens planifi s l aide d un outil de planification partag ou programm s d un outil de programmation L indicateur D4 2 n est applicable qu aux tablissements de sant disposant d un bloc op ratoire D5 Pilotage m dico conomique Production du tableau de bord de pilotage m dico Existence d un SI conomique fond e sur un SI aliment de
151. ltations ou d hospitalisations oui P3 2 3 Existe t il une proc dure formalis e d crivant le processus de diffusion et d acceptation des r gles d finies dans cette charte oui P3 2 4 P3 2 5 Cette charte est elle effectivement diffus e au sein de l tablissement Au personnel Aux nouveaux arrivants oui oui 11 P3 2 6 Aux prestataires oui P3 2 7 Aux fournisseurs oui Les patients sont ils inform s des conditions d utilisation des donn es P3 3 1 nes k oui de sant caract re personnel Existe t il une proc dure de diffusion de cette information au patient de P3 3 2 EPA oui l tablissement Quel est le taux d applications g rant des donn es de sant P34 1 caract re personnel int grant un dispositif d authentification 90 gi personnelle avec renouvellement du mot de passe calcul partir de l onglet 2 DIAGT EXIGENCES APPLIS Le syst me int gre t il une d connexion de l utilisateur sur i P3 4 2 pe A N oui temporisation d activit Quel est le taux d applications g rant des donn es de sant P3 5 1 caract re personnel permettant une tra abilit des connexions 100 E utilisateur et horodatage de la connexion calcul partir de l onglet g 2 DIAG1 EXIGENCES APPLIS 6 ONGLET 4 RESULTATS Le pr sent onglet pr sente titre d illustration la situation de l tablissement de sant pa
152. luation des ressources informatiques de l tablissement class es par criticit une analyse des risques virus intrusions erreurs incidents etc auxquelles ces ressources peuvent tre expos es et une laboration d un plan de traitement des risques m me de r duire la probabilit et l impact de ces risques oui P3 1 4 La politique de s curit est elle fond e sur l analyse des risques oui P3 1 5 La politique de s curit est elle mise jour a minima tous les trois ans oui P3 1 6 Des actions d am lioration portant sur le respect de la confidentialit des informations relatives aux patients sont elles men es aupr s des professionnels de l tablissement N A P3 1 7 Les v nements de s curit survenus au sein de l tablissement sont ils collect s N A P3 1 8 Les actions correctives et pr ventives de s curit sont elles suivies au sein de l tablissement N A P3 2 P3 1 9 P3 2 1 Le r f rent s curit formalise t il les d cisions prises en mati re de s curit Charte formalisant les r gles d acc s et d usage du syst me d information Existe t il une charte formalisant les r gles d acc s et d usage du syst me d information N A oui P3 2 2 Si oui cette charte contient elle les r gles d acc s au dossier patient informatis par les professionnels habilit s notamment d acc s aux donn es issues de consu
153. lus largement les syst mes d authentification et de tra abilit sont au mieux conformes sinon compatibles avec le cadre r glementaire et les r f rentiels nationaux e de garantir la capacit de l tablissement g rer et tracer des historiques d acc s aux donn es 25 Indicateur P3 1 Existence d une politique de s curit formalis e pour les applications au c ur du processus de soins et fond e sur une analyse des risques au sein de l tablissement existence d une fonction de r f rent s curit Pr requis Confidentialit Indicateur Existence d une politique de s curit formalis e pour les applications au c ur du processus de soins et fond e sur une analyse des risques au sein de l tablissement existence d une fonction de r f rent s curit D finition de l indicateur D finition Une politique de s curit consiste en un ensemble de mesures portant sur l organisation d finition des responsabilit s formalisation et diffusion des proc dures etc permettant le respect de la confidentialit des informations relatives au patient notamment en termes de modalit s de partage des informations mises en uvre Cette politique induit que les professionnels soient sensibilis s au respect de la confidentialit des informations relatives au patient et que l tablissement value le respect de la confidentialit des informations relatives au patient Des actions d am lioration en mati re de respe
154. m es au bloc op ratoire Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre d interventions programm es au bloc op ratoire planifi es l aide d un outil de planification partag ou d un outil de programmation Nombre d interventions programm es au bloc op ratoire de la p riode 100 P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur taux d interventions l information programm es planifi es l aide d un outil de planification partag ou d un outil de programmation noms de l diteur et de la solution de planification partag e ou de l outil de programmation Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux Visite et test sur site 5 L indicateur D4 2 n est applicable qu aux tablissements de sant disposant d un bloc op ratoire 52 Indicateur D4 3 Taux d actes et consultations externes planifi s l aide d un outil de planification partag Domaine Programmation des ressources et agendas du patient Indicateur Taux d actes et consultations externes planifi s l aide d un outil de planification partag D finition de l indicateur D finition Taux d actes et consultations externes ACE planifi s l aide d un outil de planification partag Valeur cible 90 des actes et consultations externes Production de l indicateur Unit Mo
155. mation Les fiches pratiques sont disponibles dans la suite du pr sent document 3 1 Fiche pratique 1 Exemple de m thode de mise en uvre de l identito vigilance au sein d un tablissement de sant CONTEXTE DE LA FICHE PRATIQUE Le socle commun du programme h pital num rique est constitu De 3 pr requis indispensables pour assurer une prise en charge du patient en toute s curit Identit s mouvements Fiabilit disponibilit Confidentialit De 5 domaines fonctionnels pour lesquels le programme d finit des exigences en mati re d usage du syst me d information Les r sultats d imagerie de biologie et d anapath Le dossier patient informatis et interop rable La prescription lectronique alimentant le plan de soins La programmation des ressources et l agenda du patient Le pilotage m dico conomique Le pr requis Identit s mouvements comprend 4 indicateurs dont l indicateur P1 2 portant sur l existence d une Cellule d identito vigilance op rationnelle Cette cellule s inscrit plus largement dans la mise en uvre d une d marche d identito vigilance dont cette fiche pratique propose une m thode dans le cadre de l outillage des tablissements de sant par la DGOS PRESENTATION DE LA FICHE PRATIQUE Le pr sent document propose une m thode pour la mise en uvre d une d marche d identito vigilance au sein d un tablissemen
156. mbre de comptes rendus d hospitalisation de patients disposant d un DMP au moment de l admission 100 P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage de Documents justificatifs 40 Indicateur D2 3 Taux de services pour lesquels le dossier patient informatis int gre les comptes rendus de consultation d hospitalisation op ratoires d examens d imagerie les traitements de sortie et les r sultats de biologie Domaine DPII Dossier patient informatis et interop rable et communication ext rieure Indicateur Taux de services pour lesquels le dossier patient informatis int gre les comptes rendus de consultation d hospitalisation op ratoires d examens d imagerie les traitements de sortie et les r sultats de biologi D finition de l indicateur D finition Taux de services pour lesquels le dossier patient informatis int gre les comptes rendus de consultation d hospitalisation op ratoires si applicable d examens d imagerie les traitements de sortie et les r sultats de biologie Valeur cible 60 des services de soins et m dico techniques Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de services de soins et m dico techniques disposant d un dossier patient informatis contenant les comptes rendus de consultation d hospitalisation op ratoires d examens
157. ment des syst mes d information en mati re d imagerie de biologie et d anatomo pathologie ainsi que de l accessibilit et du partage des comptes rendus produits 32 Indicateur D1 1 Taux de comptes rendus d imagerie structur s produits lors d un ACE ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s Domaine R sultats d imagerie de biologie et d anatomopathologie Indicateur Taux de comptes rendus d imagerie structur s produits lors d un ACE ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s D finition de l indicateur D finition Taux de comptes rendus d imagerie structur s produits lors d un ACE acte et consultation externe ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s L exigence concerne e L informatisation des comptes rendus les comptes rendus sont cr s informatiquement ou scann s La structuration de l en t te des comptes rendus l en t te doit contenir les informations g n rales indispensables l identification du document ainsi que les donn es du contexte m dical dans lequel il a t produit par exemple l identifiant du document son titre sa date de cr ation son auteur le patient sa prise en charge les intervenants
158. n lectronique alimentant le plan de soins Indicateur Taux de s jours disposant d un plan de soins informatis aliment par l ensemble des prescriptions D finition de l indicateur D finition Taux de s jours disposant d un plan de soins informatis aliment par l ensemble des prescriptions prescriptions de m dicaments d examens de biologie demandes d examens d imagerie ou d explorations fonctionnelles et prescriptions d actes infirmiers Le plan de soins correspond un planning d taill de l ensemble des v nements li s au s jour du patient soins actes rendez vous mouvement d placement etc Ce planning permet de suivre galement la r alisation ou la non r alisation des v nements ramm s Valeur cible 50 des s jours Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de s jours disposant d un plan de soins informatis aliment par l ensemble des prescriptions Nombre de s jours 100 Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage de l information s jours disposant d un plan de soins informatis aliment par l ensemble des prescriptions Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux Audit Visite sur site contr le de la tra abilit de la r alisation de la prescription ou de l examen dans le plan de soins 49 iv Domaine prioritaire 4 Programmation des ressour
159. n Taux de r sultats de biologie structur s produits lors d un ACE acte et consultation externe ou lors du s jour du patient consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s L exigence concerne e L informatisation des r sultats les r sultats sont cr s informatiquement ou scann s e La structuration de l en t te des r sultats l en t te doit contenir les informations g n rales indispensables l identification du document ainsi que les donn es du contexte m dical dans lequel il a t produit par exemple l identifiant du document son titre sa date de cr ation son auteur le patient sa prise en charge les intervenants etc e La conformit au cadre d interop rabilit de l ASIP Sant Valeur cible 90 des r sultats de biologie Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de r sultats de biologie structur s produits sous forme lectronique Nombre de r sultats de biologie produits durant la m me p riode 100 Restitution de l indicateur ernen tee de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage a 35 Indicateur D1 4 Taux d examens scanner IRM Rx interventionnel cho scintigraphie PET Scan pour lesquels une ou plusieurs images illustratives produites lors d un ACE ou lors du s jour du patient sont consultables sous forme lectronique directement depuis les services de
160. n des patients l tabli t ant g t dalit s d fini d s r lesconditions S tablissement conform ment aux modalit s d finies es services P3 3 2 d utilisation des donn es Action a pr alablement Faible ae Ponsel Et r aliser S assurer que les patients de l tablissement re oivent bien administratifs de sant caract re personnel aupr s des acteurs hospitaliers l information sur les conditions d utilisation des donn es de sant caract re personnel Bureau des entr es 22 1 R aliser un tat des lieux des modes de Recenser les applications g rant des donn es de sant caract re personnel et int grant un dispositif d authentification personnelle Le dispositif d authentification personnelle doit Effectuer un recensement des applications g rant des donn es de sant caract re personnel et P3 4 1 connexion pour les Action pr voir le renouvellement de mot de passe et la d connexion Faible int grant un dispositif Fr 1 ii applications g rant des r aliser de l utilisateur sur temporisation d inactivit d authentification inf ti semaine donn es de sant Pour ce faire l tablissement pourra s appuyer sur l inventaire personnelle partir de MORRES caract re personnel des applications disponible dans le pr sent outil cf 1 DIAG1 l inventaire des INVENTAIRE applications de l tablissement de sa
161. n formalis D finition de l indicateur Existence d un Plan de Reprise d Activit PRA formalis pour l ensemble du SIH Un plan de reprise d activit est une solution permettant d assurer en cas de crise majeure ou importante d un centre informatique la reconstruction de son infrastructure et la remise en route des applications supportant l activit d une organisation Les exigences relatives au PRA concernent la formalisation de proc dures pour le red marrage des applications la r cup ration des donn es et l information des utilisateurs en cas de panne Le PRA doit faire r f rence au retour au fonctionnement normal Seuil d ligibilit Existence d un PRA du SI formalis Production de l indicateur Unit N A Modalit de calcul D claratif nstant t date de transmission des informations Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de l information Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur existence d un PRA du syst me d information formalis Documents justificatifs Document pr sentant le PRA du SI Revue du PRA du SI 22 Indicateur P2 2 D finition d un taux de disponibilit cible des applicatifs et mise en uvre d une valuation de ce taux Pr requis Fiabilit disponibilit Indicateur D finition d un taux de disponibilit cible des applicatifs et mise en uvre d une valuation de ce taux D finition de l indicateur D finition D finition d
162. nalit s les d sactiver vous a d avoir acc s toutes les Si cette fen tre n apparait pas veuillez effectuer les manipulations d crites ci dessous 1 Cliquer dans le menu Outils puis s lectionner options puis l onglet s curit 1 et cliquer sur la case s curit des macros 2 Miche cao Modften Gine Trnten utes G xhiqe Codes irtematens Erreg rer fcatondesemeus thoga D S ant Param tres de cryptage de fichiers pour ce dasseur Met de passe pour la lecture Cp avanc es Param tres de partage de fichiers pour ce dasseur Mot de passe pour la modification I Lecture seule recommand e Options de confidentialit D Supprimer les informations personnelles des propri t s de ce fichier l enregistrement S curit des macros Ajuster le niveau de s curit des fichiers pouvant contenir des virus macros et sp cifier des noms de mac Sar des mages reconnues fiables par les d veloppeurs Kout des maos D 2 Dans la fen tre qui s ouvre cocher le niveau moyen de s curit 3 S curit x Niveau de crk teurs approuv s 3 Puis fermer le fichier et le rouvrir Version EXCEL 2007 Si l avertissement de s curit ci dessous s affiche cliquer sur options Une fen tre Alerte s curit macro appara t Cocher la case Activer ce contenu et fermer les macros sont activ es Laja ww DIE F Si l tape pr c den
163. nctionnel 1 2 Le socle commun du programme h pital num rique Le programme h pital num rique vise amener l ensemble des tablissements de sant publics priv s et ESPIC vers un niveau de maturit de leur syst me d information avec e La d finition de pr requis indispensables pour assurer une prise en charge du patient en toute s curit o Identit s mouvements o Fiabilit disponibilit o Confidentialit e La priorisation de cinq domaines fonctionnels pour lesquels le programme d finit des exigences en mati re d usage du syst me d information o Les r sultats d imagerie de biologie et d anatomo pathologie o Le dossier patient informatis et interop rable o La prescription lectronique alimentant le plan de soins o La programmation des ressources et l agenda du patient o Le pilotage m dico conomique L ensemble des indicateurs de ce socle commun est d taill dans le guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun valid par le comit de pilotage du programme h pital num rique en novembre 2011 et publi depuis sur l espace Internet du programme h pital num rique http www sante gouv fr programme hopitalnumerique html Ce guide est disponible en annexe 1 de la pr sente instruction 2 Accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis du programme h pital num rique Afin d accompagner les
164. nctionnement normal Pour une m me application ces proc dures devraient tre adapt es aux services et usages Pour les proc dures Il faut d abord envisager le cas de l arr t programm il est dans ce cas possible d anticiper et de pr parer l arr t et le basculement en mode d grad Les documents n cessaires au maintien de l activit peuvent tre imprim s avant l arr t Cette tache sera d autant moins lourde que l arr t programm doit tre pr vu dans une p riode d activit r duite nuit week end Les proc dures pr vues pour le cas de l arr t programm doivent tre adapt es ce qui est possible pour les cas de pannes 1 2 IDENTIFIER LES FONCTIONS ET LES INFORMATIONS ESSENTIELLES POUR LE SERVICE CONCERNE Parmi toutes les fonctionnalit s de l application m tier concern e se limiter aux fonctions majeures indispensables au maintien de l activit en distinguant e Les activit s relatives aux changes avec des services ext rieurs e Les activit s propres au fonctionnement interne du service 37 e Activit s relatives aux changes avec les services ext rieurs Pour une unit de soins il s agit dune part de pouvoir continuer produire des demandes imagerie biologie examens compl mentaires prescription de m dicaments d autre part de recevoir et consulter les r sultats Pour un plateau technique il s agit de recevoir les prescriptions et demandes diverses et pouvoir y r pondre
165. nctionnement r gulier r union a minima une fois par trimestre et capacit livrer un rapport d activit Production de l indicateur 16 Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur fonctionnement l information r gulier Documents justificatifs Proc dures de la cellule Rapports d activit de la cellule Documentation de la politique d identification et de rapprochement d identit s ainsi que les proc dures de cr ation et de fusion d identit Comptes rendus de r unions de la cellule etc 17 Indicateur P1 3 Taux d applications au c ur du processus de soins de la gestion administrative et du PMSI connect es un r f rentiel unique de s jours et de mouvements des patients Pr requis Identit s mouvements Taux d applications au c ur du processus de soins de la gestion Indicateur administrative et du PMSI connect es un r f rentiel unique de s jours et de mouvements des patients D finition de l indicateur Taux de desserte des applications au c ur du processus de soins de la gestion administrative du patient et du PMSI par un r f rentiel unique de s jours et de mouvements des patients Le r f rentiel unique de s jours et de mouvements des patients est un serveur unique ou un ensemble de composants techniques et D finition organisationnels du syst me d information hospitalier qui garantit la coh rence des donn es de s jo
166. ne Industriels 19 P3 CONFIDENTIALITE P3 1 Politique de s curit Analyse des risques R f rent s curit P3 1 1 1 Elaborer la fiche de poste du r f rent s curit Action r aliser D finir les missions et les activit s du r f rent s curit En cons quence identifier le profil et les comp tences attendues du r f rent s curit ainsi que les moyens mis sa disposition pour accomplir ses missions et ses activit s Formaliser la fiche de poste du r f rent s curit Faible Se r f rer la fiche pratique 6 fiche de poste type d un RSSI et description des fonctions d un r f rent s curit du syst me d information disponible dans le document bo te outils pour l atteinte des pr requis Fiches pratiques DSIO Service informatique Se r f rer la fiche pratique 5 bonnes pratiques d laboration 3 Elaborer les proc dures Formaliser les proc dures permettant d assurer un des proc dures de permettant d assurer un Action fonctionnement en mode d grad du syst me d information cf fonctionnement en mode Entre 1 P2 3 1 fonctionnement en mode r aliser outils m thodologiques Faible d grad de retour la DSIO semaine d grad du syst me Faire valider les proc dures aux instances de d cisions de normale du SI disponible et 1 mois d information l tablissement CA CME CTE dans
167. nibilit Confidentialit De 5 domaines fonctionnels pour lesquels le programme d finit des exigences en mati re d usage du syst me d information Les r sultats d imagerie de biologie et d anapath Le dossier patient informatis et interop rable La prescription lectronique alimentant le plan de soins La programmation des ressources et lagenda du patient Le pilotage m dico conomique Le pr requis Confidentialit comprend 5 indicateurs dont l indicateur P3 2 portant sur l existence d une charte ou d un document formalisant les r gles d acc s et d usage du syst me d information en particulier pour les applications g rant des informations de sant caract re personnel diffus au personnel aux nouveaux arrivants prestataires et fournisseurs ainsi qu aux instances repr sentatives du personnel Dans le cadre de l outillage des tablissements de sant par la DGOS pour l atteinte des pr requis du programme h pital num rique la pr sente fiche pratique portant sur la Charte d acc s et d usage du syst me d information est mise la disposition des tablissements de sant PRESENTATION DE LA FICHE PRATIQUE La pr sente Charte type a pour objectif de d crire les r gles d acc s et d utilisation des ressources informatiques et des services Internet d un tablissement de sant et rappelle aux utilisateurs les droits et les responsabilit s qui leur in
168. nible possibilit de r cup rer les r sultats directement partir des automates Acc s au PACS pour comparaison examens ant rieurs des fins d interpr tation possibilit de diff rer l interpr tation Acc s au syst me de gestion des rendez vous possibilit d interrompre temporairement la prise de rendez vous Worklists pour modalit s d imagerie 4 Besoin critique Acc s aux images radiologiques via le PACS et aux consultations pr op ratoires et pr anesth siques en contexte d intervention en bloc op ratoire Acc s la carte de groupe et aux RAI Recherche d Aggjlutinines lrr guli res avant un acte transfusionnel Acc s aux derni res prescriptions et administrations dans une unit d hospitalisation risque d erreur de m dication de double prescription ou administration risque d absence d administration Acc s au serveur d identit pour la cr ation d un nouveau dossier patient Acc s aux transmissions infirmi res 35 3 5 Fiche pratique 5 Bonnes pratiques d laboration des proc dures de fonctionnement en mode d grad de retour la normale du syst me d information CONTEXTE DE LA FICHE PRATIQUE Le socle commun du programme h pital num rique est constitu De 3 pr requis indispensables pour assurer une prise en charge du patient en toute s curit Identit s mouvements Fiabilit disponibilit Confidentialit De 5 domaines fonct
169. nomique Le pr requis Identit s mouvements comprend 4 indicateurs dont l indicateur P1 4 portant sur l existence d un r f rentiel unique de structure de l tablissement pilot et mis jour r guli rement dans les applicatifs en temps utilef Dans le cadre de l outillage des tablissements de sant pour l atteinte des pr requis du programme h pital num rique la DGOS met la disposition des tablissements une fiche pratique relative la proc dure de mise jour du r f rentiel unique de structure PRESENTATION DE LA FICHE PRATIQUE La proc dure de mise jour du r f rentiel unique de structure de l tablissement vise d crire les modalit s d actualisation du r f rentiel susvis d une part et le mode d int gration de ces mises jour dans les applicatifs d autre part Le pr sent document constitue une proc dure type labor e sur la base de documents transmis par des tablissements de sant Cette fiche concerne le d coupage interne de l tablissement uniquement mais n exclut pas la coh rence avec d autres sources de donn es Pour accompagner les tablissements dans l laboration et la formalisation d une proc dure de mise jour du r f rentiel unique de structure partir de la pr sente fiche pratique adapt e leur organisation sont distingu s ci apr s dans le document par un code couleur 8 DGOS Guide des indicateurs des pr requis et des domaines priorit
170. ns donn es r aliser Pour ce faire l tablissement de sant pourra s appuyer sur Faible permettant la tra abilit Service seman tracer utilisateur l inventaire des applications disponible dans le pr sent outil des connexions partir informatique horodatage de la cf 1 DIAG1 INVENTAIRE de l inventaire des connexion applications de l tablissement de sant ie ee parE Pour chacune des applications ne permettant pas une dispositif de tra abilit les i tra abilit des connexions identifier les actions mener pour DSIO Bis ladionen soseaires Action int grer un tel dispositif Pour ce faire contacter l diteur de Faibl Service 1 b Eds pour aliser ces solutions cd a informatique semaine int grer un tel dispositif r a o er ng Effectuer les arbitrages n cessaires ex faire voluer Industriels faire voluer l application ou la remplacer l application la remplacer 23 3 Proc der aux volutions au En fonction des arbitrages pris pr c demment proc der aux DSIO remplacement des Action volutions aux remplacements des applications n int grant Service Entre P3 5 1 HARE ep ren eue Fort semaine applications n int grant r aliser pas de tra abilit des connexions Dans ce cadre contacter en informatique oti moig pas une tra abilit des tant que de besoin l diteur de ces solutions Industriels connexions 24 AN
171. ns fonctionnelles informatis es Domaine Prescription lectronique alimentant le plan de soins Indicateur Taux de s jours disposant de demandes d examens d imagerie et d explorations fonctionnelles informatis es D finition de l indicateur D finition Taux de s jours disposant de demandes d examens d imagerie et d explorations fonctionnelles informatis es Valeur cible 30 des s jours Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de s jours comportant les demandes d examens d imagerie et d explorations fonctionnelles informatis es Nombre de s jours total 100 Le nombre de s jours comportant les demandes d examens d imagerie et d explorations fonctionnelles informatis es correspond au nombre de s jours comportant a minima une demande d examens d imagerie ou d exploration fonctionnelle informatis e P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage de l information s jours disposant de demandes d examens d imagerie et d explorations fonctionnelles informatis es Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux Visite sur site contr le de la tra abilit de la prescription Le taux indiqu est bas afin de pouvoir prendre en compte la totalit des s jours y compris les s jours ne faisant pas l objet de ce type de prescription 47
172. nt Pour chacune des applications g rant des donn es de sant si caract re personnel et n int grant pas de dispositif A M PE de d authentification personnelle identifier les actions mener DSIO dispositif d authentification Action pour int grer un tel dispositif Pour ce faire contacter l diteur S nvic 1 Paaa personnelle les actions r aliser de r solutions Ms LS Faible informatique semaine n cessaires pour int grer V rifier que ces solutions int grent une temporisation de Industriels un tel dispositif l activit et un syst me de renouvellement de mot de passe Effectuer les arbitrages n cessaires ex faire voluer l application la remplacer 3 Proc der aux HA a des En fonction des arbitrages pris pr c demment proc der aux DSIO P3 4 1 applications n int grant Action volutions aux remplacements des applications n int grant Moyen Service Entre 1 UT pas de dispositif r aliser pas de dispositif d authentification personnelle Dans ce cadre informatique et 3 mois d adthentification contacter en tant que de besoin l diteur de ces solutions Industriels personnelle Effectuer un recensement 1 R aliser un tat des des applications g rant lieux des applications vis Recenser les applications permettant ou non la tra abilit des des donn es de sant vis de la tra abilit des Action connexions aux applications caract re personnel DSIO 1 P3 5 1 connexio
173. nt e de Saisie dans l outil oSIiS ou DIPI de l indicateur utilisation du l information tableau de bord dans le cadre du pilotage et existence d une contractualisation interne Documents justificatifs Description de l utilisation du tableau de bord par les p les ou entit s 58 4 Glossaire Acronyme utilis Signification CH CHU Centre hospitalier Centre hospitalier universitaire CI SIS Cadre d interop rabilit des syst mes d information de sant DSI O Direction des syst mes d information et de l organisation DSSIS D l gation la strat gie des syst mes d information de sant GAP Gestion administrative du patient HAD Hospitalisation domicile Identifiant national de sant Observatoire des syst mes d information de sant de la DGOS PACS Picture archiving and communication system ou syst me d archivage et de transmission d images PMSI Programme de m dicalisation des syst mes d information PRA Plan de reprise d activit PSSI Politique de s curit des syst mes d information SI H Syst me d information hospitalier 59 ANNEXE 2 Bo te outils pour l atteinte des pr requis outil d autodiagnostic et plan d actions associ 1 ONGLET INTRODUCTION H PITAL NUM RIQUE BOITE A OUTILS POUR L ATTEINTE DES PRE REQUIS AUTO DIAGNOSTIC ET PLAN D ACTIONS ASSOCIE AA Avertissement vous devez activer les macros cliquez sur l ic n
174. nt int grant les consultations externes examens des plateaux techniques gestes chirurgicaux et actes param dicaux hors plan de soins Cette vision du planning peut tre obtenue via l utilisation d un outil de planification transversal ou via l utilisation d outils sp cifiques interfac s et permettant une consolidation des informations dans un agenda unique Valeur cible Existence de la vision du planning consolid Production de l indicateur Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur existence de la l information vision du planning consolid Documents justificatifs Editeur et solution de l outil de planification transversal ou dans le cas de diff rents outils de planification utilis s cartographie applicative et description des interfaces mises en uvre Visite et test sur site 51 Indicateur D4 2 Taux d interventions au bloc op ratoire planifi es l aide d un outil de planification partag ou d un outil de programmation Domaine Programmation des ressources et agendas du patient Indicateur Taux d interventions au bloc op ratoire planifi es l aide d un outil de planification partag ou d un outil de programmation D finition de l indicateur D finition Taux d interventions au bloc op ratoire planifi es l aide outil de planification partag ou d un outil de programmation Valeur cible 90 des interventions program
175. nte Charte ont t fix es par la Direction g n rale de l tablissement de sant dans le respect des dispositions l gislatives et r glementaires applicables CNIL ASIP Sant L tablissement ne pourra tre tenue pour responsable des d t riorations d informations ou des infractions commises par un utilisateur qui ne se sera pas conform aux r gles d acc s et d usage des ressources informatiques et des services internet d crites dans la Charte En cas de manquement aux r gles de la pr sente Charte la personne responsable de ce manquement est passible de sanctions pouvant tre Un rappel ou un avertissement accompagn ou non d un retrait partiel ou total temporaire ou d finitif des moyens informatiques Un licenciement et ventuellement des actions civiles ou p nales selon la gravit du manquement Ajouter toute autre sanction que l tablissement souhaite mettre en uvre Outre ces sanctions la Direction du indiquer le nom de l tablissement de sant est tenu de signaler toutes infractions p nales commises par son personnel au procureur de la R publique Indiquer le nom du Direction de l tablissement de sant Directeur de l tablissement de sant Signature du Directeur de l tablissement de sant Indiquer le nom du Responsable de la s curit du syst me d information Responsable de la s curit du syst me d information de l tablissement de sant 57
176. odiagnostic et le plan d actions associ pour l atteinte des pr requis du programme h pital num rique Dans cet onglet l utilisateur n a aucune action r aliser si ce n est prendre connaissance des pr requis du socle commun du programme h pital num rique et de l objectif de l outil d autodiagnostic et du plan d actions associ L utilisateur peut par ailleurs ici acc der aux diff rents onglets de l outil en cliquant sur les liens pr sents dans le tableau situ en bas de la feuille L accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis du programme La DGOS souhaite accompagner les tablissements de sant dans Patteinte des pr requis du programme via notamment La mise disposition de documents pratiques ayant pour objectif de faciliter l atteinte des pr requis et disponibles dans la bo te outils pour l atteinte des pr requis fiches pratiques La mise disposition d un outil d autodiagnostic comprenant la d finition d un plan d actions permettant aux tablissements de se positionner par rapport l atteinte des pr requis et d identifier la d marche mener avec les jalons pour atteindre les indicateurs des pr requis Ce document constitue l outil d autodiagnostic et pl n d actions oi pounlattei Pr requis Il S adresse prioritairement aux DSIO et ou aux directeurs d tablissements de sant d sireux d inscrire rapidement leur stfle dans une trajectoire d
177. oduit non d identit s des patients Industriels pr vue de l diteur r alisable en interne partir du pr sent outil D terminer les 3 D terminer les Sur la base de l analyse pr c dente prioriser les applications applications restant DSIO P1 12 applications restant Action connecter au r f rentiel unique d identit s Cette priorisation Faible connecter au r f rentiel Service 1 a connecter au r f rentiel r aliser pouvant notamment tre d termin e en tenant compte de la unique d identit s des informatique semaine unique d identit s disponibilit de l interface entre les applications et le r f rentiel patients partir du Industriels Pour chacune des applications identifi es pr c demment 4 Mettre en place mettre en place l interface identit s DSIO l interface entre le Action Si l interface n existe pas et n est pas pr vue dans le plan nico Entre 1 P1 1 2 r f rentiel unique sali produit de l diteur remplacer les applications qui doivent l tre Moyen infonnatidisj semaine d identit s et les rgalser et informer les utilisateurs leur diffuser le nom et le moyen l ag et 1 mois roue DR APTE gt i i E ndustriels applications d acc s au r f rentiel unique d identit s de l tablissement pour que celui ci soit utilis des fins de meilleure qualit 14 P1 2 Cellule d identito vigilance op rationnelle DG CME DSI
178. ofessionnel Il est strictement interdit d utiliser la messagerie pour des messages d ordre commercial ou publicitaire du pros lytisme du harc lement des messages insultants ou de d nigrement des textes ou des images provocants et ou illicites ou pour propager des opinions personnelles qui pourraient engager la responsabilit de l tablissement ou de porter atteinte son image Les utilisateurs sont tenus par leurs clauses de confidentialit et de loyaut contractuelles dans le contenu des informations qu ils transmettent par email Afin de ne pas surcharger les serveurs de messagerie les utilisateurs doivent veiller viter l envoi de pi ces jointes volumineuses notamment lorsque le message comporte plusieurs destinataires Seules les pi ces jointes professionnelles de type documents ou images sont autoris es Il est rappel que le r seau Internet n est pas un moyen de transport s curis Il ne doit donc pas servir l change d informations m dicales nominatives en clair En l absence de dispositif de chiffrement de l information de bout en bout les informations m dicales doivent tre rendues anonymes Il est strictement interdit d ouvrir ou de lire des messages lectroniques d un autre utilisateur sauf si ce dernier a donn son autorisation explicite 5 5 USAGE DES LOGIN ET DES MOTS DE PASSE OU DE CARTES CPS ou EQUIVALENT Chaque utilisateur dispose de compte nominatif lui permettant d acc der a
179. oin en disponibilit 1 Faible Absence de besoin de disponibilit L application peut tre indisponible sans limite 2 Significatif L application peut tre indisponible pendant une dur e importante mais limit e Important L application peut tre indisponible pendant une courte dur e 4 Critique L application ne doit pas tre indisponible Les besoins en disponibilit sont valoris s comme suit selon les travaux men s dans le cadre de la PGSSI S 1 Faible taux de disponibilit sup rieur 95 ce qui correspond une dur e d indisponibilit de 36h par mois ou de 18j par an 2 Significatif taux de disponibilit sup rieur 99 ce qui correspond une dur e d indisponibilit de 7h par mois ou de 3 5j par an 3 Important taux de disponibilit sup rieur 99 5 ce qui correspond une dur e d indisponibilit de 3h30 par mois ou de 2j par an 4 Critique taux de disponibilit sup rieur 99 9 ce qui correspond une dur e d indisponibilit de 40 min par mois ou de 8h30 par an 2 LE TAUX DE DISPONIBILITE DES APPLICATIONS Pour valuer la disponibilit r elle des applications il faut pour chacune d elles mesurer les temps de non disponibilit en distinguant les indisponibilit s programm es et les pannes En cas d indisponibilit programm e ou non programm e le temps d indisponibilit correspond la dur e totale entre l arr t et la remise disposition de l application Le taux d
180. on des contr les d acc s permettant la protection contre les intrusions et les fuites de donn es m dicales e besoin de moyen d authentification unique au sein du parc applicatif de la production de soins pour rendre le dispositif utilisable et acceptable La Haute Autorit de Sant Manuel de certification des tablissements de sant Juin 2009 fournit la d finition suivante de la confidentialit dans un syst me d information propri t d une information qui n est ni disponible ni divulgu e aux personnes entit s ou processus non autoris s NF en ISO 7498 2 Plus couramment maintien du secret des informations Les tablissements de sant sont tenus de garantir la confidentialit des informations qu ils d tiennent sur les personnes hospitalis es informations m dicales d tat civil administratives financi res N anmoins l application de ce principe ne doit pas tre une entrave la continuit et la s curit des soins Ainsi les informations caract re m dical sont r put es avoir t confi es par la personne hospitalis e l ensemble de l quipe qui la prend en charge Objectifs des indicateurs Ces indicateurs ont pour objectifs e de s assurer de l engagement de l tablissement en mati re de confidentialit des donn es m dicales e de v rifier que les donn es m dicales caract re personnel sont prot g es par une authentification personnelle des utilisateurs et que p
181. ons Dans le cadre du volet financement lors du d p t du dossier les applications remplac es dans le cadre des travaux engag s pour l atteinte des cibles du programme h pital num rique ne sont pas int grer dans le nombre d applications des domaines concern s Lors de l atteinte des cibles l ensemble des applications des domaines concern s est int grer dans le nombre d applications P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage l information d applications permettant une tra abilit des connexions utilisateur horodatage Documents justificatifs Liste des applications du SIH Audit Visite sur site et test consultation des donn es de tra abilit utilisateurs et horodatages des connexions 31 b Fiches descriptives des indicateurs des domaines prioritaires i Domaine prioritaire 1 R sultats d imagerie de biologie et d anatomo pathologie Description du domaine Ce domaine est d fini par la mise disposition de l quipe soignante des r sultats d examens radiologiques biologiques et d anatomo pathologie comptes rendus et images effectu s par l tablissement plateau technique interne ou mutualis Les r sultats peuvent tre int gr s au dossier patient unique en temps r el Objectifs des indicateurs Les indicateurs retenus ont pour objectifs de s assurer du d ploie
182. ont pr cis s dans le Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun de la DGOS disponible l adresse suivante http www sante gouv fr programme hopital numerique html Ces domaines sont les suivants e Dossier m dical observations et synth ses comptes rendus recueil de l activit et des diagnostics e Prescriptions prescriptions de m dicaments demandes d examens dont biologie prescriptions de chimioth rapie e Dossier de soins prise en charge du patient gestion du travail infirmier e Dossiers de sp cialit dossier transfusionnel r animation urgences autre e Production des activit s m dico techniques bloc anesth sie laboratoire pharmacie anatomopathologie imagerie SIR imagerie PACS radioth rapie e PMSI e Gestion administrative du patient 16 4 Assistance Pour toute question ou information compl mentaire sur le programme h pital num rique vous pouvez contacter le charg de mission SI CMS de ARS de votre r gion La liste des CMSI et leurs coordonn es sont disponibles sur le site Internet du programme l adresse suivante http www sante gouv fr hopital numerique le volet financement html 17 ANNEXE 4 Bo te outils pour l atteinte des pr requis fiches pratiques H PITAL NUM RIQUE Programme H pital num rique Bota outils pour l atteinte Direction c r rale do l offre do sins
183. ormale Durant la p riode de fonctionnement en mode d grad des informations ont t produites principalement sur des documents papiers Une fois le syst me de nouveau disponible il est n cessaire de reprendre manuellement dans le syst me les informations pour que l application soit de nouveau jour Il faut donc conserver les documents utilis s et d finir quelles sont les donn es reprendre et par qui II est n cessaire de prendre en compte le temps total de perte de donn es qui peut tre sup rieur au temps de l arr t lorsque les donn es sont restaur es partir de la sauvegarde 2 EXEMPLES DE PROCEDURES Pour une unit de soins En fonctionnement normal Un correspondant de la DSI est identifi pour pr parer le fonctionnement en mode d grad et faciliter le basculement par exemple il s assure de la disponibilit des documents n cessaires au fonctionnement en mode d grad 39 Avoir en anticipation dans les services disposition les diff rents bordereaux vierges de demandes n cessaires aux changes avec les autres services Informer de l existence de cette proc dure et la tenir disposition dans le service Fonctionnement en mode d grad Information des personnels du service et des services ext rieurs que la proc dure de fonctionnement en mode d grad s applique Utilisation des supports pr vus et mise en uvre de l organisation pr vue Impression des documents pd
184. outs corrections de donn es existantes e Le rappel des d cisions prises par la Cellule concernant la structure de l tablissement et le fichier unique associ adaptation du mod le revue de la proc dure de mise jour La description des ventuelles incoh rences identifi es e Les indicateurs de suivi de la mise en uvre de la Proc dure cf liste des indicateurs de suivi ci dessous Parmi ces indicateurs sont notamment suivis e Le nombre de d cisions de mise jour prises par la Cellule et la description de ces d cisions e Le nombre de mises jour effectu es sur la p riode ajout de structure correction de donn es e Le nombre d incoh rences identifi es entre les donn es issues du fichier unique de structure et celles contenues dans les applicatifs e L tablissement ajoutera tout autre indicateur qu il juge pertinent de suivre pour valuer l application de la proc dure 20 3 3 Fiche pratique 3 Plan type d un Plan de reprise d activit du si et bonnes pratiques CONTEXTE DE LA FICHE PRATIQUE Le socle commun du programme h pital num rique est constitu De 3 pr requis indispensables pour assurer une prise en charge du patient en toute s curit Identit s mouvements Fiabilit disponibilit Confidentialit De 5 domaines fonctionnels pour lesquels le programme d finit des exigences en mati re d usage du syst
185. pplications P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage l information d applications g rant des donn es de sant caract re personnel int grant un dispositif d authentification personnelle Documents justificatifs Liste des applications g rant des donn es de sant caract re personnel avec une description succincte du dispositif d authentification int gr l application Visite sur site et d monstration 30 Indicateur P3 5 Taux d applications permettant une tra abilit des connexions au SIH Pr requis Confidentialit Indicateur Taux d applications permettant une tra abilit des connexions au SIH D finition de l indicateur D finition Taux d applications du syst me d information hospitalier g rant des donn es de sant caract re personnel permettant une tra abilit des connexions L exigence de tra abilit pour toutes les applications et pour toutes les connexions ces applications concerne l utilisateur et l horodatage de la connexion Seuil d ligibilit 100 des applications Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre d applications du SIH permettant une tra abilit des connexions Nombre d applications du SIH 100 Les applications sp cifiques d velopp es par l tablissement sont int grer dans le nombre d applicati
186. pr requis e De d finir sur cette base les grandes lignes d un plan d action aide m thodologique simple ayant vocation aider les tablissements de sant s organiser pour atteindre le ou les pr requis non ou partiellement couverts par leur structure date Ce plan d action est illustr de quelques documents type fiches pratiques ou l ments m thodologiques susceptibles de l aider mener bien les actions qui y sont d crites Un mode d emploi d taill de cet outil est disponible dans le document intitul Bo te outils pour l atteinte des pr requis Mode d emploi de l outil d autodiagnostic Le recours l autodiagnostic peut avoir lieu tout moment une premi re fois afin de situer l tablissement dans l atteinte des pr requis puis nouveau pour mesurer l atteinte de la cible et les progr s r alis s Le temps de r ponse au questionnaire est estim environ 2 heures Il peut varier en fonction de la disponibilit des sources d information et des documents utiliser Par ailleurs le remplissage de ce fichier permet de produire des documents justificatifs l inventaire des applications permet d laborer la cartographie Ce document est compos de 7 onglets DESIGNATION DE L ONGLET LIEN UTILISATION OBJECTIF Pr sentation de l outil d autodiagnostic et du plan INTRODUCTION INTRODUCTION d actions associ pour l atteinte des pr requis du programme H pital num rique
187. pr requis Ce pr requis consiste garantir un niveau de disponibilit cible pour les applications dans le but d assurer la continuit du service en mettant en place e une infrastructure r seaux serveurs postes de travail convenablement dimensionn e e une organisation satisfaisante pour l exploitation du syst me d information hospitalier et pour la maintenance personnel d astreinte La Haute Autorit de Sant Manuel de certification des tablissements de sant Juin 2009 fournit la d finition suivante de la fiabilit probabilit de fonctionnement sans d faillance d un dispositif dans des conditions d termin es et pour une p riode de temps d finie Le niveau de disponibilit cible d pend de la fonctionnalit consid r e Les informations n cessaires aux soins et le syst me qui les produit les transmet et les conserve n cessitent le plus haut niveau de disponibilit Objectifs des indicateurs Ces indicateurs ont pour objectifs e de mettre en vidence les m canismes de pr servation des donn es du syst me d information notamment en cas d incident ou probl me e de garantir le niveau de disponibilit des applications au sein de l tablissement Indicateur P2 1 Existence d un Plan de Reprise d Activit PRA du syst me d information formalis Pr requis Indicateur D finition Fiabilit disponibilit Existence d un Plan de Reprise d Activit PRA du syst me d informatio
188. production vers ceux du centre de Secours Les modalit s de reprise de l activit d un serveur en cas de panne La disponibilit des applications en cas de panne d un serveur pr vue par le Contrat conclu avec la soci t charg e de la maintenance du SI le cas ch ant La proc dure de bascule des serveurs et applications actifs du site de production vers le site de secours 30 7 2 2 Supervision et contr le Les informations suivantes sur les proc dures de supervision et de contr le du syst me d information de l tablissement seront notamment indiqu es Les acteurs responsables de la surveillance du syst me tablissement soci t de maintenance La description du syst me d alertes mis en place en cas de dysfonctionnements Les modalit s de remont es de ces alertes aupr s des acteurs concern s Les horaires d astreintes du support de supervision et de contr le 7 2 3 Protection logicielle Les informations suivantes sur les protections install es afin de prot ger l infrastructure technique de l tablissement seront notamment indiqu es La protection des serveurs mise jour des OS protections contre les logiciels malveillants La protection des postes de travail mise jour des OS protections contre les logiciels malveillants La protection de la messagerie logiciel anti spam v rification des emails entrants et sortan
189. que le dispositif de surveillance permet d enregistrer Le personnel de la Direction du syst me d information respecte la confidentialit des donn es et des traces auxquelles ils sont amen s acc der dans l exercice de leur fonction mais peuvent tre amen les utiliser pour mettre en vidence certaines infractions commises par les utilisateurs 7 3 ALERTES Tout constat de vol de mat riel ou de donn es d usurpation d identit de d tournement de moyen de r ception de messages interdits de fonctionnement anormal ou de fa on plus 56 g n rale toute suspicion d atteinte la s curit ou manquement substantiel cette charte doit tre signal au Responsable de la S curit du Syst me d Information La s curit de l information met en jeu des moyens techniques organisationnels et humains Chaque utilisateur de l information se doit d avoir une attitude vigilante et responsable afin que les patients b n ficient d une prise en charge s curis e et que leur vie priv e ainsi que celle des personnels soient respect es 8 RESPONSABILITES ET SANCTIONS Cette section pr sente les sanctions encourues par les utilisateurs du syst me d information de l tablissement en cas de non respect des dispositions pr vues par la pr sente Charte L tablissement de sant adaptera ainsi cette section la politique de sanctions en vigueur au sein de sa structure Les r gles d finies dans la pr se
190. ques dans leur carte Vitale Une exigence connexe de ce pr requis veut qu il existe un r f rentiel de structures commun permettant de d crire de fa on non univoque la structure et la localisation o se trouve le patient dans l tablissement Objectifs des indicateurs Ces indicateurs ont pour objectifs e de manifester l attention accord e par l tablissement la gestion des identit s au travers de son organisation et de son syst me d information e d assurer la coh rence de la gestion des identit s au sein des applications m dicales d une part et des mouvements des patients d autre part e de garantir la coh rence des r f rentiels de structure d tablissement afin de permettre les changes de donn es entre applications 13 Indicateur P1 1 Taux d applications au c ur du processus de soins de la gestion administrative du patient et du PMSI connect es un r f rentiel unique d identit s des patients Pr requis Indicateur D finition Identit s mouvements Taux d applications au c ur du processus de soins de la gestion administrative du patient et du PMSI connect es un r f rentiel unique d identit s des patients D finition de l indicateur Taux de desserte des applications au c ur du processus de soins de la gestion administrative du patient et du PMSI par le r f rentiel unique d identit s des patients Le r f rentiel unique d identit s du patient est un serveur d ident
191. r jour le r f rentiel unique de structure et les donn es associ es dans les applicatifs La proposition d organisation ci dessous sera donc adapt e par l tablissement en fonction de celle qu il aura choisi de retenir Il pourra par ailleurs ajouter ici toute autre information portant sur les responsabilit s confi es aux acteurs qui sera jug e pertinente Le Directeur de l tablissement de sant est le garant de l application de la pr sente proc dure Un R f rent est d sign parmi les professionnels de l tablissement exer ant au sein de la Direction des affaires financi res ou de la Direction des syst mes d information afin d assurer le pilotage du r f rentiel unique de structure Ce R f rent a notamment pour missions de e R aliser un tat des lieux des structures juridiques g ographiques et fonctionnelles de l tablissement de sant 16 e R aliser un tat des lieux des diff rents fichiers qui contiennent les structures ainsi que des proc dures de mise jour de ces fichiers e Choisir un fichier de structure comme r f rentiel unique et pr ciser le mod le retenu pour d crire les structures e D finir et mettre en uvre la proc dure de mise jour du r f rentiel unique de structure e D finir et mettre en uvre les proc dures de mises jour dans les autres fichiers de structure qu ils soient ou non dans des applicatifs e Veiller la coh rence entre le r f
192. r s de l ensemble des utilisateurs Audit et contr le de l application des r gles de la Politique de s curit des syst mes d information Conduit r guli rement des audits de s curit des syst mes d information afin de v rifier la bonne application de la Politique de s curit par les acteurs de l tablissement Surveille et g re les incidents de s curit survenus au sein de l tablissement V rifie l int gration de la s curit des syst mes d information dans l ensemble des projets de l tablissement de sant Veille technologique et prospective Suivi des volutions r glementaires et techniques afin de garantir l ad quation de la Politique de s curit des syst mes d information avec ces volutions 44 4 PROFIL ET COMPETENCES REQUISES Cette section vise d crire le profil requis et les comp tences techniques et personnelles n cessaires pour occuper le poste du RSSI Une liste de comp tences a maxima est propos e ci dessous L tablissement ne conserve que les comp tences propres ses besoins en lien avec les missions et les activit s du RSSI d crites pr alablement e Niveau de formation et d exp rience Formation de niveau licence ou master 2 avec une sp cialisation compl mentaire en s curit des syst mes d information Cadre technique ayant une exp rience av r e dans la conduite de projets en milieu hospitalier e Comp tences techniq
193. r rapport aux indicateurs des pr requis du programme H pital num rique sous forme de radar ie le taux d atteinte par l tablissement des pr requis du programme sur chacun des 3 pr requis L atteinte des pr requis est mesur e titre d illustration 1 Le taux d avancement dans l atteinte des pr requis permet de mesurer l effort fourni ou restant fournir pour atteindre chaque indicateur des pr requis Les valeurs sont d finies en fonction des l ments constitutifs de chaque indicateur Le taux d atteinte de chacun des trois pr requis est une moyenne des taux obtenus par indicateur 2 Le taux d atteinte des pr requis mesure l atteinte ou non de chaque indicateur des pr requis du programme Cet onglet est un onglet de visualisation renseign es dans les onglets de diagnostic pr c dents Taux d avancement dans l atteinte P1 Identit s mouvements P1 1 R f rentiel unique d identit s des patients P1 2 Cellule d identito vigilance op rationnelle des pr requis Taux d atteinte des pr requis P1 3 R f rentiel unique de s jours mouvements P1 4 R f rentiel unique de structure P2 Fiabilit disponibilit P2 1 Plan de reprise d activit du SI P2 2 Taux de disponibilit des applications P2 3 Proc dure de fonctionnement en mode d grad retour la normale 0 LEP Let CET P3 1 Politique de s curit An
194. re au sein du syst me d information retenu par l tablissement de sant Plusieurs modes de propagation peuvent coexister selon les applications et selon le type de modifications apporter volutions mineures des structures existantes ou refonte majeure Il s agit de d crire chaque mode de propagation possible les applications concern es ainsi que les r gles d application de chacun La propagation des modifications peut se faire par exemple Au fil de l eau dans le cas de modifications mineures gt Manuellement dans ce cas les volutions sont report es manuellement dans chaque application en utilisant l interface utilisateur propre chacune gt De fa on automatique pour les applications qui le permettent par exemple par une interface entre l application qui g re le r f rentiel de structure et les applications connect es Ponctuellement pour des modifications importantes gt peut d agir alors d importer tout ou partie de la structure en remplacement de la structure existante gt Ou par l interface si une telle interface est disponible entre le r f rentiel et les applications connect es 19 Les modalit s de gestion des historiques seront galement d finir Il est n cessaire de conserver dans le r f rentiel de structure les structures actives en cours mais galement les structures qui ont t ferm es et de tracer l historique des modifications cr
195. rogrammation des ressources et l agenda du patient Le pilotage m dico conomique O O O O Les indicateurs du programme h pital num rique i M thodologie d laboration des indicateurs Un groupe de travail d di Un groupe de travail pilot par la DGOS a t constitu en avril 2011 afin de d finir les indicateurs constituant le socle commun du programme h pital num rique et de faire des propositions concr tes concernant les m canismes financiers du volet financement Des professionnels du terrain se sont joints des repr sentants institutionnels afin de faire merger des indicateurs pertinents du point de vue du m tier La composition des membres du groupe de travail a fait l objet d un appel candidature aupr s des coll ges de DSIO de CHU et CH des f d rations FHF FHP FEHAP Unicancer et FNEHAD et de l ensemble des Charg s de Mission Syst mes d Information CMSI des ARS Les membres du groupe de travail M canismes de financement ont t Acteur repr sent Nom du repr sentant CHU de Tours Bernard Bocquillon CHU de Rennes Guillaume Laurent CH Sud Francilien Claude Henri Tonneau CH de Ch tellerault Jalal Soujad FEHAP Centre Chirurgical Marie Lannelongue Alain Mainar H pital St Camille Bry sur Marne Claude Hag ge FHP Groupe Bordeaux Nord Aquitaine Laurent Pillon M dipsy Dynamis Patrice Rousseau ARS Nord Pas de Calais Yves Beauchamp DGOS Anne Alexandra Babu Ont galement
196. s Effectuer une revue des taux de disponibilit des applications selon la p riodicit d finie taux adress es par la soci t de maintenance dans le cadre de son contrat de service ou suivis par l tablissement lui m me Suivre les incidents et les probl mes de disponibilit rencontr s et les formaliser au sein d un document dure de fonctionnement en mode d grad et de retour la normale du SI Recenser les modalit s pr vues de fonctionnement en mode d grad et de retour la norme pour chaque application de Faible P2 3 1 chaque application pour Action l tablissement de sant Faible DSIO 1 P2 3 2 assurer un r aliser Identifier les proc dures de fonctionnement en mode d grad semaine fonctionnement d grad et de retour la normale laborer et de retour la normale Identifier les activit s essentielles pour le service concern 2 D finir avec les En fonction des solutions propos es par les diteurs et des DSIO tilis te rs le pratiques organisationnelles de l tablissement d finir le mode Repr sentant P2 3 1 fonctionnement d grad Action de fonctionnement d grad et de retour la normale de Fort des services Entre 1 P2 3 2 etleteto ra la normale r aliser chaque application bascule en fonctionnement d grad et de soins et et 3 mois SR retour la normale administratifs pour chaque application Faire valider ces choix en inter
197. s consacrent leur syst me d information Une fois renseign l outil n a pas vocation tre retourn la DGOS Il constitue simplement un support m thodologique dont l usage est laiss la discr tion des tablissements de sant Cependant sachant que l atteinte des pr requis susvis s peut tre contractualis e avec ARS dans le cadre des CPOM il est fortement conseill de proc der d s que possible cet autodiagnostic et de d finir le cas ch ant le plan d actions n cessaire l atteinte du ou des pr requis non couverts L utilisation de l outil d autodiagnostic ne se substitue pas au remplissage de l outil de connaissance d analyse et d observation des syst mes d informations hospitaliers oSIS Observatoire des Syst mes d Information de Sant dans lequel les tablissements de sant vont entre autres informations renseigner les valeurs des indicateurs du programme h pital num rique Cet outil se veut compl mentaire d oSIiS dans la mesure o partir des donn es de diagnostic il pr sente l tablissement son niveau de maturit sur chacun des 3 pr requis et lui propose sur cette base un plan d actions simple pour s inscrire dans une trajectoire d atteinte rapide de ces pr requis 2 Mode d emploi d taill de l outil L outil d autodiagnostic mis dispasilipn des tablissements de sant se pr sente sous la forme d un tableur Excel compos de 7 onglets 1
198. s de diagnostic tn d accompagnement des tablissements de sant l atteinte des pr requis du programme H pital num rique ONGLET N4 RESULTATS DE L ALUTOLMAGNOSTIC H PITAL NUM RIQUE Le pr sent onglet pr sente titre d illustration la situation de P tablissement de sant par rapport aux indicateurs des pr requis du programme H pital num rique sous forme de radar e te par l tablissement des pr requis o programme sur chacun des trois domaines de pr requis L atteinte des 1 Le tauz d av sont d finies en f 2 Le tauz d at Taux d avancement dans l atteinte des pr Taux d atteinte des pr requis requis P1 Identit s mouvements p P44 B f rentiel unique de SUuotwe Taux d avancement dans l atteinte des pr requis P1 ldentit s mouvements 100 n 50 Taux d avancement dans 79 A l atteinte des pr requis 0 A P3 Confidentialit P2 Fiabilit disponibilit 2 7 Onglet 5 Plan d action En fonction des r sultats du diagnostic l outil propose automatiquement l tablissement un plan d actions portant sur les travaux restant mener pour atteindre les pr requis du programme pour lesquels il n atteint pas encore le seuil d ligibilit fix au Guide des 12 indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun du programme h pital num rique Ce cinqui me onglet
199. s es par des professionnels m dicaux Production de l indicateur Unit Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de consultations externes r alis es par des professionnels m dicaux pour lesquelles le dossier patient informatis a t mis jour Nombre de consultations externes r alis es par des professionnels m dicaux 100 Les consultations externes r alis es par des professionnels m dicaux prendre en compte sont celles r alis es durant la p riode tudi e Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage des l information consultations externes r alis es par des professionnels m dicaux pour lesquelles le dossier patient a t mis jour Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux Visite sur site et analyse de dossiers patient par chantillonnage 43 iii Domaine prioritaire 3 Prescription lectronique alimentant le plan de soins Description du domaine Ce domaine correspond la prescription lectronique pour les m dicaments les examens et les soins permettant la saisie lectronique la tra abilit la validation par le pharmacien et l alimentation du plan de soins lectronique pour les patients hospitalis s Objectifs des indicateurs Les indicateurs ont pour objectifs de s assurer de l usage des prescriptions lectroniques de m dicaments d examens de biologie d examens compl mentaires e
200. s donn es aliment des donn es de de production production Tableau de bord de pilotage infra annuel par p le ou entit corr lant des indicateurs sur l activit la performance financi re les ressources humaines et la qualit produit dans un d lai de trois mois post p riode Utilisation du tableau de bord de pilotage dans le Existence D5 3 ne EEN cadre du dialogue de gestion contractualisation interne 100 des p les ou entit s 12 3 Fiches descriptives des indicateurs a Fiches descriptives des indicateurs des pr requis i Pr requis 1 Identit s mouvements Le pr requis relatif aux identit s et aux mouvements se d finit par la mise en place d un r f rentiel alimentant toutes les applications et assurant une gestion centrale des e identit s des patients e mouvements des patients d une structure interne une autre e s jours des patients L identification du patient peut se d finir comme l op ration qui consiste attribuer un identifiant ou retrouver un ou plusieurs identifiants partir des caract ristiques nom pr nom sexe date de naissance etc d un patient afin de retrouver les informations li es ce patient Outre l identifiant propre l tablissement le r f rentiel doit int grer PINS Identifiant National de Sant pour tous les assur s sociaux disposant de leur NIR Num ro d inscription au R pertoire national d identification des personnes physi
201. s int gr es ou non aux domaines concern s du programme h pital num rique qui d termine le calcul des indicateurs suivants e P1 1 Taux d applications au c ur du processus de soins de la gestion administrative du patient et du PMSI connect es un r f rentiel unique d identit s des patients e P1 3 Taux d applications au c ur du processus de soins de la gestion administrative du patient et du PMSI connect es un r f rentiel unique de s jours et de mouvements des patients FONCTIONNALITE INTEGREE DANS LES DOMAINES CONCERNES Pour information pour le calcul des indicateurs P1 1 et P1 3 DOMAINE FONCTIONNALITE NOM DE L APPLICATION Gestion des dossiers RCP Autres dossiers de sp cialit s ex psychiatrique obst trique rescription d Analyses m dicales Biologie H matologie Bact riologie magerie M dicale SIR 4 DGOS Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun Avril 2012 15 FONCTIONNALITE INTEGREE DANS LES DOMAINES CONCERNES Pour information pour le calcul des indicateurs P1 1 et P1 3 DOMAINE FONCTIONNALITE NOM DE L APPLICATION Gestion des urgences oul PMSI MCO Gestion des Vigilances D claration et remont e d alertes Mat rio Pharmac i i gilances T l m decine Les domaines concern s sont d taill s dans le guide des indicateurs du socle Les domaines concern s s
202. s les applicatifs de l tablissement Cette proc dure constitue un document justificatif demand dans le dossier de candidature de l tablissement au volet financement du programme Indicateur P2 1 Existence d un Plan de reprise d activit du syst me d information formalis Plan type d un Plan de reprise d activit du syst me d information et bonnes pratiques Ce document propose un plan type d un Plan de reprise d activit du syst me d information d un tablissement de sant PRA Il indique les l ments indispensables qu il convient d int grer dans un PRA du syst me d information Indicateur P2 2 Existence d une d finition d un taux de disponibilit cible des applicatifs et la mise en uvre d une valuation de ce taux Exemple de m thode d valuation des taux de disponibilit des applications Cette fiche pratique propose une m thode d valuation du taux de disponibilit des applications Indicateur P2 3 Existence de proc dures assurant d une part un fonctionnement d grad du syst me d information au c ur du processus de soins en cas de panne et d autre part un retour la normale Bonnes pratiques d laboration des proc dures de fonctionnement en mode d grad et de retour la normale du syst me d information Une proposition de m thode d laboration des proc dures de fonctionnement en mode d grad et de retour la normale du syst me d information est
203. s missions l organisation et la composition de l tablissement et du service auquel est rattach le RSSI La place du RSSI dans l organigramme son positionnement hi rarchique et les liens fonctionnels le rattachant aux autres acteurs de l tablissement de sant L tablissement de sant peut galement ajouter toute autre information sur son organisation qu il juge pertinent de porter la connaissance du RSSI 2 CONTEXTE D INTERVENTION Cette section a pour objectif de dire s il s agit d une cr ation de poste ou d un remplacement Dans ce dernier cas il convient de d crire le niveau de maturit de l tablissement en mati re de s curit de son syst me d information et les actions d j entreprises dans ce domaine Par exemple les informations suivantes peuvent tre indiqu es L existence d une Politique de s curit des syst mes d information d un plan de continuit d activit L historique des analyses de risques et des audits de s curit des syst mes d information r alis es Les actions de sensibilisation des acteurs de l tablissement la s curit des syst mes d information men es L tablissement peut ajouter toute autre information sur le contexte d intervention qu il juge pertinent de porter la connaissance du RSSI L tablissement pr cise galement si le poste est temps complet dans l tablissement de sant ou partag mutualis entre plusieurs
204. s moyens n cessaires la mise en uvre de ces politiques et l adaptation de l organisation permettant d assurer une identification fiable du patient Afin de ne pas multiplier les instances faisant appel la Direction g n rale des tablissements ont choisi de confier les missions de ces instances une structure existante 3 GMSIH Guide pour l laboration des politiques d identification et de rapprochement avril 2002 GMSIH Guide m thodologique l usage des tablissements R alisation d un tat des lieux de l identification du patient octobre 2007 telle que le Comit de pilotage Qualit le Comit Qualit et gestion des risques le Coll ge de l Information M dicale le Conseil de la Direction de l Information M dicale 5 Dans le cadre de l laboration de ces politiques l tablissement de sant tiendra compte des dispositions du crit re 15 a Identification du patient toutes les tapes de sa prise en charge du manuel de certification v2010 de la Haute Autorit de Sant HAS f Il trouvera dans le document d crivant les l ments de v rification des experts visiteurs les l ments qu il veillera prendre en compte notamment e El ment d appr ciation E1 Une organisation et des moyens permettant de fiabiliser l identification du patient toutes les tapes de sa prise en charge sont d finis e El ment d appr ciation E2 Les professionnels de sant v rifien
205. s occasionnel et raisonnable qu il soit conforme la l gislation en vigueur et qu il ne puisse pas porter atteinte l image de marque de l tablissement de sant Il ne doit en aucun cas tre port la vue des patients ou de visiteurs et accompagnants e Usage du t l phone et du fax Le t l phone et le fax sont des moyens potentiels d changes de donn es qui pr sentent des risques puisque l identit de l interlocuteur qui r pond au t l phone ou de celui qui r ceptionne un fax n est pas garantie Il ne faut ainsi communiquer aucune information sensible par t l phone notamment des informations nominatives m dicales ou non ainsi que des informations ayant trait au fonctionnement interne de l tablissement Exceptionnellement une communication d information m dicale peut tre faite apr s avoir v rifi l identit de l interlocuteur t l phonique Si un doute subsiste le num ro de t l phone de l interlocuteur indiqu doit tre v rifi le cas ch ant dans les annuaires de patients ou professionnels La communication d informations m dicales exemples r sultats d examens aux patients et aux professionnels ext rieurs est strictement r glement e Les utilisateurs concern s doivent se conformer la r glementation et aux proc dures de l tablissement en vigueur e Usage d Internet L acc s l Internet a pour objectif d aider les personnels trouver des informations n cessaires
206. s ont pour objectifs e de d montrer que l tablissement produit un tableau de bord par p le qui couvre l ensemble des domaines n cessaires au pilotage de l tablissement et des p les e attester de l utilisation effective du tableau de bord par l ensemble des p les de l tablissement e de s assurer de l existence d un syst me d information aliment par des donn es de production ou d un entrep t de donn es servant de fondement la production du tableau de bord Indicateur D5 1 Production du tableau de bord de pilotage m dico conomique fond e sur un SI aliment des donn es de production Domaine Pilotage m dico conomique Indicateur Production du tableau de bord de pilotage m dico conomique fond e sur un SI aliment des donn es de production D finition de l indicateur D finition Le tableau de bord de pilotage m dico conomique est produit par un syst me d information aliment par des donn es de production Valeur cible Existence d un SI aliment des donn es de production Production de l indicateur Modalit de calcul D claratif Instant t date de transmission des informations Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur existence d un SI l information aliment des donn es de production Documents justificatifs Cartographie applicative indiquant le nom de la ou des solution s utilis es pour la production
207. sateurs 4 CRITERES FONDAMENTAUX DE LA SECURITE 4 1 PRINCIPES L tablissement de sant h berge des donn es et des informations m dicales et administratives sur les patients dossier m dical dossier de soins dossier images et autres dossiers m dico techniques et sur les personnels paie gestion du temps valuations acc s Internet et la messagerie L information se pr sente sous de multiples formes stock e sous forme num rique sur des supports informatiques imprim e ou crite sur papier imprim e sur des films images 49 transmise par des r seaux informatiques priv s ou internet par la poste oralement et ou par t l phone La s curit de l information est caract ris e comme tant la pr servation de e Sa disponibilit l information doit tre accessible l utilisateur quand celui ci en a besoin Son int grit l information doit tre exacte exhaustive et conserv e intacte pendant sa dur e de vie e Sa confidentialit l information ne doit tre accessible qu aux personnes autoris es y acc der Sa tra abilit les syst mes doivent comporter des moyens de preuve sur les acc s et op rations effectu es sur l information 4 2 UNE MISSION SECURITE Indiquer le nom de la direction d partement de l tablissement en charge des syst mes d information fournit un syst me d information qui s appuie sur une infrastructure informatique Elle doit
208. sion et d acceptation formalis Production de l indicateur Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur existence du l information document formalisant les r gles d acc s et d usage du SI et du processus de diffusion et d acceptation Documents justificatifs Fourniture du document En les r gles d acc s et d usage UN Vos de usine acceptata de ceo reges Audit Illustrations concr tes de mise en uvre du document et de sa PS 28 Indicateur P3 3 Information des patients sur les conditions d utilisation des donn es de sant caract re personnel Pr requis Confidentialit Indicateur Information des patients sur les conditions d utilisation des donn es de sant caract re personnel D finition de l indicateur D finition Existence d une information des patients sur les conditions d utilisation des donn es de sant caract re personnel livret d accueil affichage etc Seuil d ligibilit Existence et proc dure de diffusion Production de l indicateur Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans loutil oSIS ou DIPI de l indicateur existence et Documents justificatifs Proc dure d taillant la diffusion de l information destin e au SES patient livret d accueil etc Audit de la diffusion 29 Indicateur P3 4 Taux d applications g rant des donn es de sant caract re personnel int grant un dispositif d authen
209. soins et m dico techniques concern s Domaine R sultats d imagerie de biologie et d anatomopathologie Indicateur Taux d examens scanner IRM Rx interventionnel cho scintigraphie PET Scan pour lesquels une ou plusieurs images illustratives produites lors d un ACE ou lors du s jour du patient sont consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s D finition de l indicateur D finition Taux d examens scanner IRM Rx interventionnel cho scintigraphie PET Scan pour lesquels une ou plusieurs images illustratives produites lors d un ACE acte et consultation externe ou lors du s jour du patient sont consultables sous forme lectronique directement depuis les services de soins et m dico techniques concern s Valeur cible 90 des examens avec une ou plusieurs images illustratives produites scanner IRM Rx interventionnel cho scintigraphie PET Scan sous forme num rique Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre d examens pour lesquels au moins une image illustrative est consultable sous forme lectronique Nombre d examens 100 Les examens concern s sont les suivants scanner IRM Rx interventionnel cho scintigraphie PET Scan P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage des
210. st me d information Les r sultats d imagerie de biologie et d anapath Le dossier patient informatis et interop rable La prescription lectronique alimentant le plan de soins La programmation des ressources et l agenda du patient Le pilotage m dico conomique Le pr requis Confidentialit comprend 5 indicateurs dont l indicateur P3 1 portant sur l existence d une politique de s curit formalis e pour les applications au c ur du processus de soins et fond e sur une analyse des risques au sein de l tablissement existence d une fonction de r f rent s curit Dans le cadre de l outillage des tablissements de sant pour l atteinte des pr requis du programme h pital num rique la DGOS met la disposition des tablissements la pr sente fiche pratique qui propose une fiche de poste type d un Responsable de la S curit des Syst mes d Information RSSI et d crit les fonctions d un r f rent s curit du syst me d information PRESENTATION DE LA FICHE PRATIQUE Cette fiche pratique a pour objectifs de pr senter les fonctions relevant du RSSI d un tablissement de sant ainsi que les comp tences techniques et personnelles requises pour les accomplir Le RSSI peut tre mutualis entre plusieurs structures La fiche de poste du RSSI labor e par l tablissement de sant pr cise a minima les informations suivantes 1 La pr sentation de l tablissement de sant
211. t es ci apr s gt La s curisation de l acc s la salle informatique Les informations suivantes sur la s curisation de l acc s la salle informatique seront notamment indiqu es La localisation de la salle informatique site g ographique emplacement au sein de l tablissement Le mode de s curisation de l acc s la salle informatique porte blind e digicode alarme cam ra de surveillance contr le des mouvements gt L alimentation lectrique Les informations suivantes sur le syst me d alimentation lectrique seront notamment indiqu es La pr sence d onduleurs permettant d assurer le fonctionnement du syst me en cas de coupures La pr sence de groupes lectrog nes de secours en cas de coupures d lectricit Les modalit s de remont e d alertes en cas de coupures d lectricit Les proc dures de tests mises en uvre pour v rifier le bon fonctionnement du syst me Le bureau la personne responsable de la maintenance du syst me d alimentation lectrique Les dispositions du contrat de maintenance du syst me gt La climatisation Les informations suivantes sur le syst me de climatisation seront notamment indiqu es La puissance du syst me de climatisation La temp rature laquelle est gard e la salle informatique Les modalit s de remont e d alertes en cas d arr t du syst me de climatisation Les proc
212. t le programme h pital num rique lanc le 25 novembre 2011 Ce programme propose d agir sur un ensemble de leviers afin de permettre aux tablissements d atteindre le socle commun e la d clinaison concr te des objectifs Syst me d information du niveau national au niveau local en passant par les agences r gionales de sant ARS cela pour favoriser l implication des professionnels de sant et des d cideurs e le renforcement des comp tences des quipes et des professionnels de sant sur les aspects SI en formation initiale et continue la mutualisation des comp tences SI et des SI en tant que tels des mesures visant stimuler et structurer l offre de solutions homologation et soutenir les projets innovants e le financement d un socle de priorit s subordonn l atteinte de cibles d usage b Le socle commun du programme h pital num rique Le socle commun ou palier de maturit cible de la strat gie h pital num rique a t d fini en concertation avec des repr sentants des institutions et des op rationnels du terrain et est constitu e De domaines constituants les pr requis o identit s mouvements o fiabilit disponibilit o confidentialit e De domaines fonctionnels au nombre de cinq o Les r sultats d imagerie de biologie et d anatomo pathologie Le dossier patient informatis et interop rable La prescription lectronique alimentant le plan de soins La p
213. t Rechercher et s org D aA EER Hrone et centrer a nu 2 4 j A A t tE rorast D une a Avertissement de s curit Coe sm D x cs o h 5 A m BREL TS V E E P EOE P T S E ORES Y E OG TO ET R A 2 e Si l tape pr c dente na pas fonctionn cliquer sur le bouton Office en haut gauche le logo Windows dans un cercle 1 puis sur Options Excel 2 EN d9 aAa E HOP NUM Diagnostic sur les pr mr Documents r cents E nouen 1 projfy13 sad i j requi el D ouvrir 2 HOP NUM Diagnostic sur les pr requis_V3 0 3 HOP NUM Diagnostic sur les pr requis_V2 9 4 2012_PTS_Suivi_Activit s a Enregistrer 5 18juillet_suivibudgetaire_20120630 al L 6 ASIP Taille_espace_partag ta W Enregistrer sous Z Copie de 18juillet_suivibudgetaire_20120630_pmo i E 8 Moyenne Comit dmp 5 h Taies 9 PMO Suivi ACTIONS_120709 ia ASIP_R f rentiel_Activit s_120516_vO 1 0 T F4 A A f 4 Pr parer F ASIP_Prog_Travail_2011 2013_120605_v3 F e ASIP_Calendrier_Ev nements_S29 300_120705_v1 ti Envoyer Notations a p E Liste_Constats_Recos_v3 0 ga PL rA Publier gt Notations ga PMO Suivi ACTIONS_120625 ga FY ens ASIP_Calendrier_Ev nements_S25 26_120611_v1 alp Drome aura TAT TDOMAINE amp INDICATEURS DE PRE REOUIS e Une fen tre s ouvre Dans le menu de gauche cliquez sur Centre de gestion de la confidentialit 3 e Puis dans le contenu qui appara t sur la droite c
214. t d actes infirmiers d une part et de l alimentation par celles ci du plan de soins d autre part 44 Indicateur D3 1 Taux de s jours disposant de prescriptions de m dicaments informatis es Domaine Prescription lectronique alimentant le plan de soins Indicateur Taux de s jours disposant de prescriptions de m dicaments informatis es D finition de l indicateur D finition Taux de s jours pour lesquels les prescriptions de m dicaments sont informatis es Valeur cible 50 des s jours Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de s jours comportant les prescriptions de m dicaments informatis es Nombre de s jours total 100 Le nombre de s jours comportant les prescriptions de m dicaments informatis es correspond au nombre de s jours comportant a minima une prescription de m dicaments informatis e P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage de s jours disposant de prescriptions de m dicaments informatis es D tails sur les modalit s de calcul du taux Visite sur site contr le de la tra abilit de la prescription Le taux indiqu est bas afin de pouvoir prendre en compte la totalit des s jours y compris les s jours ne faisant pas l objet de ce type de prescription 45 Indicateur D3 2 Taux de s jours disposant de prescriptions d e
215. t de sant m thode correspondant celle du plan d action propos aux tablissements de sant pour atteindre les pr requis du programme h pital num rique Il s appuie en particulier sur les travaux du GMSIH men s sur l identification du patient en tablissement de sant avril 2002 et sur la r daction de la politique d identification des tablissements octobre 2007 Cette fiche ne constitue pas une recommandation mais vise pr senter aux tablissements un cadre m thodologique pour mettre en uvre une d marche d identito vigilance Elle concerne les aspects techniques de l identitovigilance et non organisationnels La m thode qui est propos e dans cette fiche pratique correspond une d marche globale de mise en uvre de l identito vigilance qui va ainsi au del de l exigence fix e par le programme laquelle porte sur l existence d une cellule d identito vigilance op rationnelle DGOS Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun disponible l adresse suivante http www sante qouv fr programme hopital numerique html 1 REALISATION D UN ETAT DES LIEUX DE LA GESTION DES IDENTITES AU SEIN DE L ETABLISSEMENT DE SANTE La r alisation d un tat des lieux constitue un pr alable une meilleure identification du patient au sein de l tablissement Cet tat des lieux s articule autour de deux volets organisationnel et technique qui doivent permettre de d
216. t la concordance entre l identit du b n ficiaire de l acte et la prescription avant tout acte diagnostique ou th rapeutique e El ment d appr ciation E3 La fiabilit de l identification du patient toutes les tapes de la prise en charge est valu e p riodicit d finie indicateurs audits et les erreurs sont analys es et corrig es 3 MISE EN PLACE D UNE CELLULE D IDENTITO VIGILANCE La Cellule d identito vigilance est l organe en charge de la surveillance et de la pr vention des erreurs et des risques li s l identification des patients au sein d un tablissement de sant Elle est l instance qui met en uvre la politique d identification de l tablissement Pour mettre en place une Cellule d identito vigilance l tablissement de sant devra dans un premiers temps d terminer et formaliser les l ments suivants e Les missions de la Cellule d identito vigilance e La composition de la Cellule d identito vigilance e Le mode de fonctionnement de la Cellule Des recommandations relatives aux missions confier la Cellule d identito vigilance sa composition et son mode de fonctionnement sont propos es ci apr s e Missions de la Cellule d identito vigilance Les missions de la Cellule d identito vigilance sont les suivantes Mettre en uvre la politique d identification de l tablissement de sant Accompagner au quotidien ou de mani re r guli re le bureau d
217. tablissements de sant dans l atteinte des pr requis du programme h pital num rique la DGOS a souhait mettre leur disposition une bo te outils compos e d un outil d autodiagnostic et plan d actions associ ainsi que de fiches pratiques autoporteuses Ces outils d accompagnement l atteinte des pr requis s adressent prioritairement aux directeurs des syst mes d information et de l organisation et ou aux directeurs d tablissements de sant d sireux d inscrire rapidement leur structure dans une trajectoire d atteinte du palier de maturit minimum socle du programme h pital num rique lls concernent tous les types de structures quels que soient leur taille et les moyens humains et financiers qu elles consacrent leur syst me d information 2 1 Bo te outils pour l atteinte des pr requis outil d autodiagnostic et plan d actions associ L outil d autodiagnostic et plan d action associ de la bo te outils pour l atteinte des pr requis du programme h pital num rique vise permettre aux tablissements de sant e De proc der un diagnostic de leur situation au regard des trois pr requis du programme e D obtenir une illustration du taux d atteinte des pr requis en terme d avancement projet e De d finir sur cette base les grandes lignes d un plan d actions aide m thodologique simple ayant vocation aider les tablissements s organiser pour atteindre le ou les
218. te une erreur d utilisation d une application informatique La s curit repose sur une gestion des risques avec des analyses des risques potentiels des suivis d incidents des dispositifs d alertes La communication vers les utilisateurs est un volet important de cette gestion La pr sente Charte d acc s et d usage du syst me d information s inscrit dans ce plan de communication 5 REGLES DE SECURITE Cette section pr sente les r gles de s curit du syst me d information d finies par l tablissement de sant Il d crit notamment les dispositions relatives 50 L obligation de discr tion et de confidentialit La protection de l information L usage des comptes et des mots de passe L usage des outils de communication Internet messagerie t l phone et fax La pr servation de l image de marque de l tablissement Afin de r pondre au pr requis du programme h pital num rique la Charte d acc s et d usage du syst me d information de l tablissement de sant devra pr ciser les r gles d acc s au dossier patient informatis par les professionnels habilit s notamment d acc s aux donn es issues de consultations ou d hospitalisations Il est recommand que l acc s ces donn es par les professionnels habilit s se fasse par le biais d un login et d un mot de passe individuel robuste et renouvel un rythme r gulier par l utilisateur L
219. te n a pas fonctionn cliquer sur le bouton Office en haut gauche le logo Windows dans un cercle 1 puis sur Options Excel 2 2 Une fen tre s ouvre Dans le menu de gauche cliquez sur Centre de gestion de la confidentialit 3 Puis dans le contenu qui appara t sur la droite cliquez sur le bouton Param tre du Centre de gestion de la Confidentialit en bas 4 _ E E 3 Une nouvelle fen tre s ouvre Cliquez sur Param tres des macros dans le menu de gauche 5 Puis dans la liste qui appara t sur la droite cochez le dernier cercle de la liste Activer toutes les macros 6 Conte de geston de ia corhtertai ort segere nm boomera Pore nhm ut us ut h np tnnt pe moare otyrt Ou praget yea 4 Cliquez sur OK sur cette fen tre puis sur la premi re fen tre 5 Fermer le classeur Excel puis rouvrez le vous pouvais d sormais utiliser les boutons propos s dans le fichier 3 ONGLET DIAG 1 INVENTAIRE DES APPLICATIONS DE L ETABLISSEMENT DE SANTE Ce premier onglet vise accompagner l tablissement de sant dans la r alisation de l inventaire des applications en production au sein de sa structure L tablissement de sant pr cise pour chaque fonctionnalit le nom de l application niveau module mis en uvre L ensemble des applications doit tre indiqu y compris les applications d velopp es
220. tients P12 2 Si oui cette cellule d identito vigilance se r unit elle au moins une fois p Ab Bsiinetele liens Ce LEO te Se De ETC ES UTP PR TT gt se 7 JE 2 DIAG2 QUESTIONNAIRE 4PRESUEPAMSS 4 2 E JE 1 ed O 11 2 6 Onglet 4 R sultats Cet onglet pr sente sous forme de radar les r sultats de cet autodiagnostic en indiquant la situation de l tablissement de sant par rapport aux indicateurs des pr requis du programme h pital num rique ie le taux d atteinte par l tablissement des pr requis du programme sur chacun des trois domaines de pr requis L atteinte des pr requis est mesur e comme suit e Le taux d avancement dans l atteinte des pr requis permet de mesurer l effort fourni ou restant fournir pour atteindre chaque indicateur des pr requis Les valeurs sont d finies en fonction des l ments constitutifs de chaque indicateur Le taux d atteinte de chacun des trois pr requis est une moyenne des taux obtenus par indicateur e Le taux d atteinte des pr requis mesure l atteinte ou non de chaque indicateur des pr requis du programme Dans ce quatri me onglet l utilisateur n a aucune action r aliser si ce n est prendre connaissance de la situation de son tablissement par rapport aux pr requis et aux indicateurs associ s du programme h pital num rique Cet onglet s actualise automatiquement partir des donn es renseign es dans les onglet
221. tiers Tout droit prend fin lors de la cession m me provisoire de l activit professionnelle de l utilisateur ou en cas de non respect des dispositions de la pr sente Charte par l utilisateur L obtention d un droit d acc s au syst me d information de l tablissement de sant entra ne pour l utilisateur les droits et les responsabilit s pr cis es dans les paragraphes ci dessous 5 1 CONFIDENTIALITE DE L INFORMATION ET OBLIGATION DE DISCRETION Les personnels de l tablissement sont soumis au secret professionnel et ou m dical Cette obligation rev t une importance toute particuli re lorsqu il s agit de donn es de sant Les personnels se doivent de faire preuve d une discr tion absolue dans l exercice de leur mission Un comportement exemplaire est exig dans toute communication orale ou crite t l phonique ou lectronique que ce soit lors d changes professionnels ou au cours de discussions relevant de la sph re priv e L acc s par les utilisateurs aux informations et documents conserv s sur les syst mes informatiques doit tre limit ceux qui leur sont propres ainsi que ceux publics ou 13 DGOS Guide des indicateurs des pr requis et des domaines prioritaires du socle commun disponible l adresse suivante http www sante gouv fr programme hopital numerique html Indicateur P3 2 Existence d une charte ou d un document formalisant les r gles d acc s et d usage du syst me d information
222. tif de r alisation de disposer d une indication sur la dur e estim e pour mener bien l action Le d lai de r alisation de l action est indicatif il peut en effet varier de mani re importante en fonction de la maturit de l tablissement et des moyens sa disposition Il est laiss l tablissement de sant la possibilit d adapter le d lai de r alisation e En colonne L Date de d but gt d indiquer la date laquelle ont concr tement d but s les travaux sur l action concern e e En colonne M Date de fin gt d indiquer la date laquelle l action concern e a t achev e e En colonne N Statut d indiquer le statut de l action Action r alis e Action en cours Action non commenc e e En colonne N enfin Commentaires de faire figurer tous les commentaires utiles relatifs l action concern e dans l hypoth se notamment ou ce plan d action serait partag entre plusieurs ressources au sein de l tablissement Le renseignement par le responsable projet de ces informations doit lui permettre e De constituer un plan d actions concret pour l atteinte des pr requis h pital num rique non couverts date au sein de son tablissement e D organiser et r partir les travaux en interne au sein de l tablissement en mettant la disposition des acteurs mobilis s le support m thodologique ad quat 1 ACTIONS A METTRE E
223. tification personnelle Pr requis Indicateur Taux d applications g rant des donn es de sant caract re personnel int grant un dispositif d authentification personnelle D finition de l indicateur D finition Taux d applications g rant des donn es de sant caract re personnel int grant un dispositif d authentification personnelle via la CPS ou dispositif quivalent ou un login mot de passe individuel avec syst me de renouvellement de mot de passe Le syst me doit comprendre une d connexion de l utilisateur sur temporisation d inactivit Seuil d ligibilit 90 des applications g rant des donn es de sant caract re personnel Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre d applications g rant des donn es de sant caract re personnel disposant d un dispositif d authentification personnelle Nombre d applications g rant des donn es de sant caract re personnel 100 Les applications sp cifiques d velopp es par l tablissement sont int grer dans le nombre d applications Dans le cadre du volet financement lors du d p t du dossier les applications remplac es dans le cadre des travaux engag s pour l atteinte des cibles du programme h pital num rique ne sont pas int grer dans le nombre d applications des domaines concern s Lors de l atteinte des cibles l ensemble des applications des domaines concern s est int grer dans le nombre d a
224. titovigilance est un organe ou instance en charge de la surveillance et de la pr vention des erreurs et risques li s l identification des patients Elle a pour objectif de permettre de fiabiliser l identification du patient toutes les tapes de sa prise en charge Son r le est de veiller la formation des personnels d accueil administratif et des professionnels de sant de l tablissement en mati re de surveillance et de pr vention des erreurs d identification du patient La cellule promeut ou propose les l ments concourant la mise en uvre de proc dures de v rification de l identit du patient Elle peut s appuyer sur des mesures d valuation de la fiabilit de l identification du patient toutes les tapes de la prise en charge indicateurs et audit en vue d am liorer le dispositif La cellule doit tre en capacit de fournir la documentation de la politique d identification et de rapprochement d identit s ainsi que les proc dures de cr ation et de fusion d identit Une cellule d identitovigilance op rationnelle se r unit a minima une fois par trimestre et est en capacit de livrer un rapport d activit p riodique comprenant a la liste des r unions de la cellule effectu es une r union par trimestre a minima b les incidents sur les identit s relev s c le nombre de corrections et d am liorations auxquelles la cellule a contribu fusion et d doublonnage Seuil d ligibilit Fo
225. ts 7 2 4 Stockage Cette section pr sente les principes de stockage des serveurs et des documents bureautiques cr s par les utilisateurs du syst me d information de l tablissement de sant 7 3 LES ENVIRONNEMENTS Cette section pr sente les environnements de production de test de formation dont dispose l tablissement de sant Les informations suivantes seront notamment indiqu es L existence ou non d environnements par application production test formation Les r gles d acc s ces environnements carte codes d acc s Les principes de test et de formation des utilisateurs une nouvelle application sur ces environnements L tablissement de sant pourra ajouter ici toute information sur les environnements qu il juge pertinent d int grer dans le pr sent PRA Dans le cadre de l laboration de son PRA du syst me d information l tablissement de sant pourra notamment s appuyer sur les documents suivants CARTOU C dric La s curit du syst me d information des tablissements de sant Presses de l EHESP 2012 Club de la S curit de l Information Fran ais CLUSIF Plan de continuit d activit Strat gie et solutions de secours du SI Septembre 2003 AFNOR Normalisation Plan de continuit d Activit pour les PME PMI de la r gion Centre outil m thodologique 2010 31 3 4 Fiche pratique 4
226. ts justificatifs sont t l charg s dans l oSIS ou le DIPI Exemples de modalit s de v rification et de justification des informations ex post pouvant faire l objet d un contr le liste non exhaustive 2 Liste des indicateurs a Liste des indicateurs de pr requis P1 Identit s mouvements Seuil d ligibilit Taux d applications au c ur du processus de soins de la gestion administrative du patient et du PMSI 70 des applications connect es un r f rentiel unique d identit s des des domaines concern s patients Fonctionnement r gulier r union a minima une Cellule d identitovigilance op rationnelle fois par trimestre et capacit livrer un rapport d activit Taux d applications au c ur du processus de soins de la gestion administrative du patient et du PMSI 70 des applications connect es un r f rentiel unique de s jours et de des domaines concern s mouvements des patients Existence d un r f rentiel unique de structure de l tablissement juridique g ographique fonctionnel pilot et mis jour r guli rement dans les applicatifs en temps utile Existence du r f rentiel et proc dures de mise jour P2 Fiabilit disponibilit Seuil d ligibilit Existence d un Plan de Reprise d Activit PRA du Existence d un PRA du syst me d information formalis SI formalis Existence d une observation du taux de D finition d un taux de disponibilit cible
227. tte section aux modalit s de surveillance du syst me d information d j mises en place au sein de l tablissement 7 1 CONTROLE Pour des n cessit s de maintenance et de gestion l utilisation des ressources mat rielles ou logicielles les changes via le r seau ainsi que les rapports des t l communications peuvent tre analys s et contr l s dans le respect de la l gislation applicable et notamment de la loi Informatique et Libert s 7 2 TRA ABILITE Indiquer le nom de la direction d partement de l tablissement en charge des syst mes d information assure une tra abilit sur l ensemble des acc s aux applications et aux ressources informatiques qu elle met disposition pour des raisons d exigence r glementaire de tra abilit de pr vention contre les attaques et de contr le du bon usage des applications et des ressources Par cons quent les applications de l tablissement ainsi que les r seaux messagerie et acc s Internet int grent des dispositifs de tra abilit permettant d enregistrer L identifiant de l utilisateur ayant d clench l op ration L heure de la connexion Le syst me auquel il est acc d Le type d op ration r alis e Les informations ajout es modifi es ou supprim e des bases de donn es en r seau et ou des applications de l h pital La dur e de la connexion notamment pour l acc s Internet Ajouter toute autre trace
228. ues Connaissance des concepts techniques des applications informatiques hospitali res des r seaux informatiques et des m canismes de s curit Connaissance des standards de s curit ISO 2700x Exp rience dans le pilotage de projets organisationnels dans le milieu hospitalier Connaissance juridique sur la s curit des syst mes d information et particuli rement des textes r gulant la sant Notions sur la r glementation et les proc dures des march s publics pour les tablissements publics e Comp tences personnelles Capacit piloter et g rer des projets Capacit organiser et conduire le changement Capacit g rer des situations de crise Capacit animer des groupes de travail sessions de sensibilisation et formation Bon relationnel et esprit de synth se 5 MOYENS MIS A DISPOSITION Cette section pr cise les moyens humains mat riels et financiers qui seront mis la disposition du RSSI pour mener bien les missions et les activit s d crites pr c demment exemples poste de travail quipe d di e budget allou 45 3 7 Fiche pratique 7 Charte type d acc s et d usage du syst me d information CONTEXTE DE LA FICHE PRATIQUE Le socle commun du programme h pital num rique est constitu De 3 pr requis indispensables pour assurer une prise en charge du patient en toute s curit Identit s mouvements Fiabilit dispo
229. ure des fiches descriptives des indicateurs Les indicateurs sont d crits dans des fiches regroup es par pr requis et par domaine Une introduction d crit le pr requis ou le domaine concern ainsi que les objectifs des indicateurs retenus Les fiches descriptives des indicateurs sont tablies sur le mod le suivant construit autour de trois parties e d finition de l indicateur e production de l indicateur e restitution de l indicateur AERES UE QUEUES Libell du pr requis ou du domaine Indicateur Libell de l indicateur D finition de l indicateur Seuil d ligibilit Valeur Seuil d ligibilit pr requis uniquement valeur en de de laquelle un tablissement de sant ne satisfait pas au pr requis Valeur cible domaine uniquement valeur en de de laquelle un tablissement de sant ne satisfait pas aux exigences de l indicateur du domaine Production de l indicateur Modalit de calcu Formule de calcul point m thodologique sur la construction Fr quence Fr quence minimale laquelle l indicateur doit tre mesur et transmis Restitution de l indicateur Remont e de l information La valeur de lindicateur est saisie dans l outil oSIS Observatoire des Syst mes d Information de Sant de la DGOS Les tablissements s lectionn s dans le cadre du volet financement saisissent la valeur des indicateurs dans l outil DIPI Dossier d Instruction des Projets d Investissement Les documen
230. urer par exemple la derni re sauvegarde incr mentale ou restauration compl te en reprenant la derni re sauvegarde totale suivie des sauvegardes incr mentales Mode de mise en uvre de la r cup ration des donn es actions mener d lai de r alisation tests de v rification de la bonne r cup ration des donn es pr vus Modalit s d information des utilisateurs nature de l information communiqu e donn es perdues sauvegard es r cup r es support de communication utilis dur e estim e de la perte de donn es Les proc dures de r cup ration des donn es devront tre labor es en tenant compte des dispositions du plan de sauvegarde des donn es qui aura t d finit au pr alable par l tablissement de sant Les proc dures de r cup ration et de sauvegarde doivent tre test es p riodiquement 4 DISPOSITIONS PREVUES POUR LE FONCTIONNEMENT DES APPLICATIONS EN MODE DEGRADE ET LE RETOUR A LA NORMALE Voir la fiche pratique n 5 de la boite outils pour l atteinte des pr requis bonnes pratiques d laboration des proc dures de fonctionnement en mode d grad de retour la normale du syst me d information 5 DISPOSITIONS PREVUES POUR LE REDEMARRAGE DES APPLICATIONS Cette section pr sente la proc dure retenue par l tablissement de sant pour permettre le red marrage en cas de panne des applications qu il exploite L tablissement de sant contiendra not
231. ures ayant pour objectif d appliquer la politique d identification et de rapprochement d identit s de l tablissement Ces proc dures d crivent notamment les processus d identification du patient tels que la cr ation la validation ou la recherche d une identit e Mise en place de plans de communication et de formation au sujet de l identification aupr s du personnel de l tablissement de sant Afin de sensibiliser le personnel de l tablissement de sant aux enjeux de l identification du patient et porter sa connaissance la politique d identification de la structure la Cellule d identito vigilance met en uvre des actions de communication et de formation Deux actions de sensibilisation et de formation doivent tre envisag es Une action d information et de communication g n rale afin que l ensemble des acteurs soit sensibilis aux enjeux de l identification sessions d information affiches de communication Une action de formation sp cifique l utilisation des outils au quotidien destination du personnel concern sessions de formation assistance t l phonique aide en ligne e Mise en place d un syst me d valuation et d un suivi qualit La Cellule d identito vigilance produit et analyse p riodiquement un tableau de bord recensant des indicateurs de qualit Parmi ceux ci pourront tre suivis Les indicateurs portant sur la qualit des donn es taux de doublons taux de
232. urit Entre 1 P3 1 1 s curit des syst mes r aliser D signer le r f rent s curit cette fonction pouvant tre Faible DSIO semaine d information mutualis e entre plusieurs structures et 1 mois Dans le cas d un recrutement interne du r f rent s curit d signer la personne retenue pour le poste DSIO Mettre en place un groupe de travail pilot par le r f rent Direction de s curit pour d finir la politique de s curit la gestion des D finiretformaliseria Identifier les actions majeures permettant de renforcer la Se r f rer aux travaux du risques P3 1 2 fais de s curit des Action s curit de l information principalement en mati re de GMSIH S curit des Repr sentant Entre 1 P3 1 4 PO Ei d inf ond sali confidentialit Fort syst mes d information du personnel semaine P3 1 5 aiena On OS TERISI Donner un cadre organisationnel pour la mise en uvre de des tablissements de m dical et 1 mois ces actions sant juin 2004 soignant et Formaliser et faire valider la politique de s curit des administratif syst mes d information Service informatique Identifier avec les diff rents responsables de l tablissement les risques majeurs qui menacent la s curit du SI de DSIO 4 Conduire une analyse l tablissement laborer un plan d actions pour r duire la Direction de des risques de la s curit Action probabilit et l impact de ces risques la gestion des 4 P3
233. urs comme par exemple l impression de bordereaux vierges par exemple aux admissions ou pour les demandes d examens des unit s de soins conserv s dans les services 1 4 DEFINIR LE MODE DE BASCULE DU FONCTIONNEMENT NOMINAL VERS LE FONCTIONNEMENT EN MODE DEGRADE Une fois les moyens techniques pr par s qui permettent d assurer le fonctionnement en mode d grad il est n cessaire de pr ciser les proc dures de bascule en mode d grad en continuant distinguer les arr ts programm s et les pannes En effet en cas d arr t programm typiquement pour une mise jour de version la direction et le personnel sont inform s l avance en particulier la dur e pr visionnelle de l arr t est indiqu e sur la base des informations fournies par l industriel r alisant la maintenance les informations et documents n cessaires sont imprim s avant l arr t de l application de fa on ce qu ils soient d j disponibles dans le service au moment de l arr t Les arr ts programm s sont pr vus des moments de plus faible activit le volume d informations imprimer est de ce fait r duit En cas de panne les m mes documents sont imprim s autant qu il est possible avec les moyens disponibles et transmis aux utilisateurs Informer la direction et les utilisateurs doit tre pr vu 1 5 DEFINIR LE MODE DE RETOUR AU FONCTIONNEMENT NOMINAL La proc dure de fonctionnement en mode d grad doit pr voir le retour la n
234. urs et de mouvements des patients pour toutes les applications La conformit du r f rentiel unique de s jours et de mouvements avec le Cl SIS de l ASIP Sant est recommand e Seuil A oi ai d ligibilit 70 des applications des domaines concern s Production de l indicateur Calcul du taux Nombre d applications des domaines concern s interfac es avec le r f rentiel unique de s jours et de mouvements Nombre d applications des domaines concern s 100 Les applications sp cifiques d velopp es par l tablissement sont int grer dans le nombre d applications Les outils d velopp s en bureautique type tableur et les appareils t iom di int le nombre d applications Modall de biom dicaux ne sont pas int grer dans le nombre d applications calcul E 7 Si une fonction d un des domaines concern s n est pas informatis e la fonction est neutralis e pour le calcul du taux Dans le cadre du volet financement lors du d p t du dossier les applications remplac es dans le cadre des travaux engag s pour l atteinte des cibles du programme h pital num rique ne sont pas int grer dans le nombre d applications des domaines concern s Lors de l atteinte des cibles l ensemble des applications des domaines concern s est int grer dans le nombre d applications 18 Les domaines concern s sont Dossier m dical observations et synth ses comptes rendus recueil d
235. ux applications et aux syst mes informatiques de l tablissement Ce compte est personnel Il est strictement interdit d usurper une identit en utilisant ou en tentant d utiliser le compte d un autre utilisateur ou en agissant de fa on anonyme dans le syst me d information Pour utiliser ce compte nominatif l utilisateur soit dispose d un login et d un mot de passe soit utilise une carte CPS ou quivalent avec un code personnel 4 chiffres 54 Le mot de passe choisi doit tre robuste 8 caract res minimum m lange de chiffres lettres et caract res sp ciaux de pr f rence simple m moriser mais surtout complexe deviner Il doit tre chang tous les 6 mois Le mot de passe est strictement confidentiel Il ne doit pas tre communiqu qui que ce soit ni des coll gues ni sa hi rarchie ni au personnel en charge de la s curit des syst mes d information m me pour une situation temporaire Chaque utilisateur est responsable de son compte et son mot de passe et de l usage qui en est fait Il ne doit ainsi pas mettre la disposition de tiers non autoris s un acc s aux syst mes et aux r seaux de l tablissement dont il a l usage La plupart des syst mes informatiques et des applications de l tablissement assurent une tra abilit compl te des acc s et des op rations r alis es partir des comptes sur les applications m dicales et m dico techniques les applications administratives
236. vants Les applications m tier exploit es par l tablissement de sant Le plan de sauvegarde des donn es contenues dans le syst me d information de l tablissement Les proc dures de fonctionnement des applications en mode d grad en cas de dysfonctionnements et les proc dures de retour la normale Les modalit s de red marrage du syst me d information en cas de panne L information des utilisateurs 2 INFRASTRUCTURE FONCTIONNELLE 2 1 PRESENTATION DE L ARCHITECTURE APPLICATIVE Cette section vise d crire le patrimoine applicatif de l tablissement de sant La cartographie applicative du syst me d information pourra ainsi tre int gr e ici Par ailleurs l tablissement pourra s appuyer sur les travaux qui auront t men s dans le cadre du programme h pital num rique sur la cartographie applicative pour compl ter ce paragraphe i e indicateur P1 1 Taux d application au c ur du processus de soins de la gestion administrative du patient et du PMSI connect es un r f rentiel unique d identit s des patients 2 2 CLASSIFICATION DES APPLICATIONS EXPLOITEES Cette section indique pour chaque application exploit e par l tablissement de sant son niveau de disponibilit et si celle ci est externalis e ou non Les applications sont organis es 22 dans le tableau ci dessous par domaine fonctionnel Les informations suivantes seront notamment rens
237. xamens de biologie informatis es Domaine Prescription lectronique alimentant le plan de soins Indicateur Taux de s jours disposant de prescriptions d examens de biologie informatis es D finition de l indicateur D finition Taux de s jours disposant de prescriptions d examens de biologie informatis es connect es ou non connect es au logiciel du laboratoire de biologie Valeur cible 40 des s jours Production de l indicateur Modalit de calcul Calcul du taux Nombre de s jours comportant les prescriptions d examens de biologie informatis es Nombre de s jours total 100 Le nombre de s jours comportant les prescriptions d examens de biologie informatis es correspond au nombre de s jours comportant a minima une prescription d examens de biologie informatis e P riode 3 mois r volus Fr quence Semestrielle Restitution de l indicateur Remont e de Saisie dans l outil oSIS ou DIPI de l indicateur pourcentage de l information s jours disposant de prescriptions d examens de biologie informatis es Documents justificatifs D tails sur les modalit s de calcul du taux Visite sur site contr le de la tra abilit de la prescription Le taux indiqu est bas afin de pouvoir prendre en compte la totalit des s jours y compris les s jours ne faisant pas l objet de ce type de prescription 46 Indicateur D3 3 Taux de s jours disposant de demandes d examens d imagerie et d exploratio

Download Pdf Manuals

image

Related Search

Related Contents

Philips NR 1512 User's Manual  HINWEISE ZU DIESER BEDIENUNGSANLEITUNG  Whirlpool 2211602 Refrigerator User Manual  "取扱説明書"  Jontec 300 j-flex  童主婁婁完wa 座注意 &禁止 の実行 ~ー キッチンの名称  

Copyright © All rights reserved.
Failed to retrieve file