MANUAL DE OPERAÇÕES REFERENCIADO SAÚDE
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1. 2 Preencher as informa es solicitadas 4 VALIDA O PR VIA DE PROCEDIMENTOS VPP j 3 Em Tipo de Solicita o escolher Interna o 4 Preencher conforme abaixo a Em Car ter da interna o escolher Urg ncia Emerg ncia b Em Tipo de interna o escolher Cl nica c Em Regime de interna o escolher Hospitalar d Em Qtde di rias solicitadas preencher 1 e Preencher normalmente as demais informa es 5 Em Procedimentos informar o c digo correspondente interna o clinica na especialidade m dica apontada pelo m dico solicitante Tamb m poss vel pesquisar pela descri o no bot o correspondente 6 Em Quantidade solicitada preencher 1 7 Clicar em Incluir Procedimento 8 Clicar em Validar procedimentos 9 Clicar em CLIQUE PARA PROSSEGUIR COM A SOLICITA O Deste passo em diante as informa es podem n o ser solicitadas 10 Preencher as informa es de contato 11 Anexar o documento com a Solicita o M dica e demais informa es pertinentes ao atendimento 12 Clicar em Finalizar A valida o das di rias subsequentes para prorroga o da interna o dever ser solicitada somente atrav s do Portal Sa de Online Referenciado na op o correspondente do menu Segurado conforme caminho j informado Para maiores informa es sobre a utiliza o da ferramenta acesse o manual dispon vel no Portal Sa de Online Referen2. Para facilitar a manuten o de seus dados cadastrais a SulAm rica disponibiliza por meio do Portal Sa de OnLine um canal onde poss vel atualizar suas informa es de endere o telefone e e mail possibilitando de maneira gil a localiza o tanto pelo segurado quanto pela Seguradora Aten o demais altera es dever o ser solicitadas Filial de sua regi o Acesse www sulamerica com br op o Prestadores gt Referenciado Sa de gt Gerenciar Cadastro e confira se os seus dados cadastrais necessitam de atualiza o Cabe ressaltar que as atualiza es realizadas pelo Referenciado devem estar em conformidade com o Alvar de Funcionamento expedido pela ANVISA e CNES cadastrado no DataSus 11 1 Demais Atualiza es Para atualiza o de conta corrente raz o social CNP especialidades ou servi os entre em contato com a Filial de sua regi o 112 Divulga o dos Servi os Prestados A divulga o dos servi os aos nossos segurados benefici rios acontece atrav s da internet no endere o eletr nico www sulamerica com br saudeonline na op o Referenciado no Smartphone atrav s do aplicativo SulAm rica Sa de e na Central de Atendimento sempre baseada nas condi es contratuais do Termo de Referenciamento firmado entre o Referenciado e a SulAm rica 1 INSTRU ES GERAIS 1 2 Divulga o dos Atributos de Qualifica o QUALISS O programa QUALISS foi estabelecido atrav s da RN 267 da ANS e visa est
3. o para an lise t cnica pela SulAm rica atrav s do Portal Sa de Online Referenciado anexando relat rio do m dico assistente com a justificativa t cnica Os hospitais que n o possuem auditoria m dica externa dever o seguir as rotinas da Valida o Pr via solicitando atrav s do Portal Sa de Online Referenciado a prorroga o de di rias e altera o ou inclus o de c digos anexando relat rio do m dico assistente com a justificativa t cnica 4 VALIDA O PR VIA DE PROCEDIMENTOS VPP o 4 7 Canal de Conting ncia para Valida o Pr via Em raz o do padr o de envio eletr nico de solicita es TISS estabelecido pela ANS o canal de solicita o de valida o pr via exclusivamente pela Internet Em caso de indisponibilidade prolongada em nossos canais eletr nicos entre em contato com nossa central Doctor Line para obter orienta es 5 PRAZOS E PROCEDIMENTOS PARA FATURAMENTO As cobran as das contas de servi os m dicos e hospitalares devem ser encaminhadas de acordo com a Resolu o Normativa n 305 que estabelece a TISS Troca de Informa o em Sa de Suplementar entre operadoras e prestadores de servi o de sa de sobre os atendimentos prestados aos benefici rios A SulAm rica disponibiliza em seu site o Manual TISS especifico para o referenciado onde constam todas as instru es necess rias sobre as regras de envio de contas no padr o TISS Para consultar a vers o atualiza
4. op o Prestadores gt Referenciado Sa de fa a o login e clique no menu Comunicados Aten o os comunicados s o encaminhados para o e mail cadastrado em nosso sistema portanto mantenha seus dados cadastrais sempre atualizados 2 CANAIS DE ATENDIMENTO AO REFERENCIADO Para facilitar o acesso s informa es sobre o seu Referenciamento e demais transa es disponibilizamos os seguintes canais de atendimento 2 1 Internet O Portal Sa de OnLine oferece diversas informa es e funcionalidades necess rias para garantir o atendimento aos nossos segurados Acesse o endere o www sulamerica com br clique na aba Prestadores e em seguida na op o Referenciado Sa de Ser apresentada a tela de login onde dever ser informado seu C digo de Referenciado Usu rio e Senha Caso ainda n o tenha os dados de acesso informe seu C digo de Referenciado clique em Esqueci minha Senha e siga as instru es Ao acessar o Portal Sa de OnLine voc ter a sua disposi o as seguintes funcionalidades Elegibilidade Elegibilidade do segurado Consulta de dados b sicos do segurado Faturamento Envio eletr nico de faturamento de acordo com o padr o TISS Fechamento de lote GRD eletr nico Valida o Pr via de Procedimento Valida o pr via de procedimentos Valida o pr via de materiais especiais Revalida o de valida o pr via Consulta do hist rico de solicita es Alterar
5. a melhor op o nos mercados em que atuamos satisfazendo com excel ncia as necessidades de nossos clientes por meio de um relacionamento pr ximo e s lido com nossos colaboradores corretores e parceiros de neg cios buscando o equil brio entre crescimento e rentabilidade Somos orientados para a satisfa o de nossos clientes e corretores Valorizamos os colaboradores e o trabalho em equipe Objetivamos uma rela o saud vel e de longo prazo em nossas parcerias Buscamos sempre os melhores resultados e o aprimoramento cont nuo de nossas opera es Cumprimos nossas promessas preservando nosso comprometimento com a sustentabilidade INDICE 1 Instru es Gerais 11 Atualiza o Cadastral 111 Demais Atualiza es i 112 Divulga o dos Servi os Prestados 1 2 Divulga o dos Atributos de Qualifica o QUALISS 1 3 Cadastro e Atualiza o do Corpo Clinico 1 4 Circulares e Comunicados 2 Canais de Atendimento ao Referenciado 2 1 Internet Ee 2 2 Central de Atendimento ao o Prestador Doctor Line 2 21 Atendimento via CHAT m 2 2 2 Atendimento Telef nicos mM 3779 7450 P g 2 3 Central de Servi os SulAm rica Sa de 4004 5901 capitais e regi es metropolitanas 0800 970 3030 demais Regi es 3 Identifica o do Benefici rio 341 Identifica o do Benefici rio 3 2 Cart o de Identifica o Virtual Mobile 3 3 Elegibilidade do Benefici rio 3 4 Valida o da Elegi
6. a quantidade e incluir excluir procedimento Servi os Atualiza o de endere o telefone e mail e site Cronograma de entrega e pagamento de contas Consulta e emiss o de 2 via de Valida o Pr via Pesquisa da rede referenciada para orienta o ao Benefici rio Consulta das farm cias e lista de medicamentos com desconto para o Benefici rio 2 CANAIS DE ATENDIMENTO AO REFERENCIADO i e Mensagens para voc e Cadastro de usu rios 2 2 Central de Atendimento ao Prestador Doctor Line 2 21 Atendimento via CHAT Para oferecer mais agilidade e comodidade aos nossos Referenciados disponibilizamos um atendimento via CHAT com uma equipe pronta para atend lo e esclarecer d vidas sobre rotinas de atendimento cobran a al m de diversos servi os eletr nicos Para acessar o CHAT Doctor Line siga os seguintes passos e Acesse www sulamerica com br depois clique na aba Prestadores e em seguida escolha a op o Referenciado Sa de e Digite seu c digo de referenciado usu rio e senha Clique em Atendimento OnLine no lado direito da tela O hor rio de atendimento do CHAT de segunda a sexta das 08h s 18h30 exceto feriados nacionais Caso tenha esquecido a senha de acesso ao Portal Sa de OnLine ou n o conhe a o seu usu rio clique em Saiba como recuperar sua senha 2 2 2 Atendimento Telef nico 11 3779 7450 A Central de Atendimento Doctor Line disp e de uma equipe pronta para atend lo e
7. e regi es metropolitanas e 0800 970 3030 demais regi es Canal exclusivo para exames eletivos e fisioterapia em regime ambulatorial A Valida o Pr via poder ser obtida com mais rapidez atrav s do atendimento eletr nico URA Digite a identifica o do Benefici rio que ir executar o servi o escolha 3 e 2 no menu de op es e siga as instru es 4 VALIDA O PR VIA DE PROCEDIMENTOS VPP k Abaixo a rela o de servi os validados nesse canal e Captura Hibrida e Cavernossografia e Dopplerfluxometria e Ecocardiografia e Eletrococleografia e Eletromiografia e Eletroneuromiografia e Fisioterapia e Mapeamento Cerebral com Eletro e Medicina Nuclear Cintilografia e Monitoriza o de Press o Ambulatorial e Polissonografia e Potencial Evocado e Resson ncia e Sistema Holter e Tomografia Computadorizada O prazo de resposta imediato exceto quando necess rio an lise t cnica pela SulAm rica Nesse caso a solicita o dever ser encaminhada pelo canal Internet 4 5 Prazos de Resposta Interna es decorrentes de atendimentos no PA PS at 2 horas Interna es eletivas at 3 dias teis e Materiais Especiais Para solicita es eletivas at 5 dias teis ap s a valida o do s procedimentos Para solicita es emergenciais at 6 horas solicitar prioridade via Doctor Line Procedimentos Ambulatoriais e Exames at 3 dias teis Quimioterapia at 3 dias teis Pr
8. 08h s 18h30 5 3 Faturamento Envio Manual Conforme estabelecido pela ANS no novo padr o de envio eletr nico TISS a utiliza o do padr o de conte do e estrutura para envio de contas de forma Manual dever ser feito somente nas situa es de interrup o de sistema de forma contingencial em situa es onde n o houver a interrup o do sistema o faturamento n o ser recepcionado Em situa es de interrup o do sistema o faturamento manual dever ser preenchido nos formul rios disponibilizados pela SulAm rica Para mais informa es entre em contato com a Central de Atendimento ao Prestador Doctor Line atrav s do CHAT acesse nosso Portal Sa de Online www sulamerica com br de segunda sexta feira das 08h s 18h30 5 4 Formas de Entrega O faturamento poder ser entregue pessoalmente na filial de sua regi o ou via correio 5 41 Entrega pessoalmente e Referenciados de S o Paulo Capital Grande S o Paulo e ABC Rua Joaquim T vora 182 Vila Mariana Pr ximo ao Metr Ana Rosa Referenciados dos Demais Estados e regi es Entrega no endere o da Filial de sua regi o respons vel pelo seu referenciamento Aten o no caso de entrega pessoalmente em uma de nossas Filiais importante lembrar que no ltimo dia de entrega informado no Cronograma a recep o de contas encerra se s 12 horas 5 PRAZOS E PROCEDIMENTOS PARA FATURAMENTO 5 4 2 Entrega via Correios Para prestadores localizados
9. Central de Atendimento Sa de atrav s dos telefones 4004 5901 capitais e regi es metropolitanas 0800 970 3030 demais regi es 3 5 Conectividade Orizon A Orizon uma empresa aut noma que atua no mercado de sa de oferecendo solu es de conectivida de entre prestadores e operadoras As informa es dos nossos Benefici rios obtidas atrav s dos sistemas da Orizon devem ser id nticas s obtidas nos sistemas da SulAm rica obedecendo s mesmas condi es de coberturas limites e exclus es previstas em contrato 3 IDENTIFICA O DO BENEFICI RIO D vidas ou diverg ncias relacionadas ao atendimento aos nossos Benefici rios como mensagens de recusa de atendimento podem ser verificadas nos canais de atendimento SulAm rica como no Portal Sa de Online Referenciado ou em nossas centrais de atendimento D vidas t cnicas nas solu es Orizon como as relacionadas opera o instru es de utiliza o falhas ou outras quest es de ordem t cnica devem ser verificadas junto pr pria Orizon pois as centrais de atendimento da SulAm rica n o est o aptas a prestar suporte sobre estes assuntos Central de Relacionamento Orizon atendimento 24h Regi es metropolitanas 3003 7333 Demais Regi es 0800 724 7333 4 VALIDA O PR VIA DE PROCEDIMENTOS VPP Para a realiza o de determinados procedimentos m dicos hospitalares e ou utiliza o de materiais especiais e medicamentos especiais n
10. MANUAL DE OPERA ES REFERENCIADO SAUDE a a C Viva o imprevis vel e deixe SulAm rica o resto com a SulAm rica Sa de ANS n 005622 ANS n 006246 ANS n 416428 APRESENTA O uma grande satisfa o contar com sua unidade de atendimento como referenciado SulAm rica As instru es contidas neste manual t m como objetivo orient lo sobre as rotinas operacionais referente ao seu referenciamento e no atendimento aos segurados benefici rios SulAm rica Sa de Colocamos tamb m a sua disposi o o Portal SulAm rica Sa de OnLine um canal de comunica o e servi os exclusivo para os nossos Referenciados Como j de seu conhecimento para utilizar o Sa de OnLine basta acessar o endere o www sulamerica com br clicar na aba Prestadores e em seguida na op o Referenciado Sa de Na janela que se abre ser necess rio digitar os dados de C digo do Prestador Usu rio e Senha Para mais informa es sobre o seu referenciamento colocamos ao seu dispor uma equipe pronta para atend lo a Central de Atendimento ao Prestador Doctor Line atrav s do CHAT basta acessar nosso Portal Sa de Online www sulamerica com br de 2 a 6 feira das 08hs s 18h30hs MISS O VIS O E VALORES Oferecer prote o e bem estar a pessoas e organiza es em todas as fases de suas vidas criando valor de forma sustent vel em uma rela o de confian a e respeito Sermos reconhecidos como
11. OGIA INTERNACAO CLINICA EM UROLOGIA INTERNACAO CLINICA EM 4 VALIDA O PR VIA DE PROCEDIMENTOS VPP 4 3 OPME Materiais Especiais Para realiza o de procedimentos que preveem utiliza o de Materiais Especiais Alto Custo pode ser necess rio solicitar valida o pr via espec fica para os mesmos As solicita es de Materiais Especiais s o sempre vinculadas a uma Valida o Pr via de Procedimentos e devem ser solicitadas pelo canal Internet S o necess rias as seguintes informa es e Especifica o completa do material e Marca e modelo e Fabricante e registro da ANVISA e Quantidade necess ria e Pre o e Laudos de exames que comprovem a indica o do material A an lise dos Materiais Especiais s ser iniciada ap s a conclus o da Valida o Pr via dos procedimentos Os Materiais Especiais inclu dos em acordos de pacote de procedimento n o precisam de Valida o Pr via espec fica por isso n o devem ser solicitados na ferramenta online Se durante o ato cir rgico foi necess rio utilizar outros materiais especiais al m dos previamente validados ser necess rio complementar a valida o inicial Pela internet adicione os novos materiais no pedido inicial com respectivas quantidades anexando relat rio do m dico assistente com as justificativas t cnicas e descri o cir rgica contendo os itens adicionados 4 4 Central de Atendimento Sa de 24h Telefones 4004 5901 capitais
12. av s do formul rio de Recurso de Glosa sendo que todos os documentos que suportam a n o concord ncia com a decis o inicial dever o ser encaminhados anexos ao pedido de revis o Exemplos justificativa t cnica comprova o da negocia o do servi o tabela acordada entre outros No caso de glosas t cnicas devem ser enviadas as devidas justificativas t cnicas 7 GLOSAS E CONTAS DEVOLVIDAS 7 3 Prazo para Apresenta o e Pagamento do Recurso de Glosa O prazo para apresenta o do recurso de glosa de 90 noventa dias contados a partir da data do pagamento da parte incontroversa da conta impugnada Caso seja deferido o prazo para pagamento do recurso seguir de acordo com o Cronograma de Entrega e Pagamento de contas 7 4 Locais de Entrega Os Recursos de Glosas manual devem ser encaminhados para o seguinte endere o CAIXA POSTAL 11663 AC NURVT CEP 05049 970 28 8 MARCA SULAMERICA A nova logomarca SulAm rica tem como base alguns elementos presentes na logomarca anterior como as cores e a horizontalidade O novo simbolo da marca apresentado em cor laranja representa algo vivo em constante movimento e isso traz proximidade entre a marca e os clientes O laranja representa jovialidade energia alegria leveza e o azul adiciona maturidade confiabilidade e solidez Juntos as cores e os elementos resultam em uma marca moderna segura simples e marcante A marca SulAm rica possui propor es e
13. bilidade do Benefici rio 3 5 Conectividade Orizon 4 Valida o Pr via de Procedimentos VPP 41 Internet Portal Sa de Online Referenciado 42 Interna es Cl nicas de Emerg ncia 43 OPME Materiais Especiais 44 Central de Atendimento Sa de 24h Telefones 4004 5901 capitais e regi es metropolitanas e 0800 970 3030 demais regi es 4 5 Prazos de Resposta as 4 6 Prorroga o de Di rias Semcon Altera o o ou Inclus o de C digos de Procedimentos 47 Canal de Conting ncia para Valida o Pr via 5 Prazos e Procedimentos para Faturamento 5 1 Faturamento Envio Eletr nico 5 2 Certificado Digital 5 3 Faturamento Envio Manual 5 4 Formas de Entrega agir 5 41 Entrega Pessoalmente 5 4 2 Entrega via Correios 5 5 Prazos para Entrega 6 Pagamentos dos Servi os Prestados 6 1 Pagamento das Contas 7 Glosas e Contas Devolvidas 71 Recurso de Glosa Eletr nico 711 Benef cios do Recurso de Glosa Eletr nico 7 2 Recurso de Glosa Manual 7 3 Prazo para Apresenta o e Pagamento do Recurso de Glosa 74 Locais de Entrega 8 Marca SulAm rica 9 Campanha Contra a Fraude 1 INSTRU ES GERAIS i 1 1 Atualiza o Cadastral Manter seus dados cadastrais atualizados de extrema import ncia para que a divulga o de seu estabelecimento seja realizada da forma mais eficiente poss vel
14. ciado na op o Ajuda e Manuais digitando Valida o Pr via no campo de pesquisa 4 VALIDA O PR VIA DE PROCEDIMENTOS VPP i Abaixo informamos a lista dos c digos de Interna o Cl nica nas diferentes especialidades C digo do Procedimento 39000001 2000008 42000009 3000001 4000005 5000009 45000000 7000006 6000002 8000000 100000 15000001 10000011 9000003 45080003 14000008 50000004 30010004 52000001 51000008 10000003 11000007 12000000 32000006 13000004 56030002 Descri o do Procedimento ANGIOLOGIA INTERNACAO CLINICA EM CARDIOLOGIA INTERNACAO CLINICA EM DERMATOLOGIA INTERNACAO CLINICA EM ENDOCRINOLOGIA INTERNACAO CLINICA EM GASTROENTEROLOGIA INTERNACAO CLINICA EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA INTERNACAO CLINICA EM GINECOLOGIA E OBSTETRICIA INTERNACAO CLINICA EM HEMATOLOGIA INTERNACAO CLINICA EM HEPATOLO GIA INTERNACAO CLINICA EM INFECTOLOGIA INTERNACAO CLINICA EM MEDICINA INTERNA INTERNACAO CLINICA EM NEFROLOGIA INTERNACAO CLINICA EM NEONATOLOGIA INTERNACAO CLINICA EM NEUROLOGIA INTERNACAO CLINICA EM OBSTETRICIA INTERNACAO CLINICA EM ODONTOLOGIA INTERNACAO CLINICA EM OFTALMOL GIA INTERNACAO CLINICA EM ONCOLOGIA INTERNACAO CLINICA EM ORTOPEDIA INTERNACAO CLINICA EM OTORRINOLARINGOL GIA INTERNACAO CLINICA EM PEDIATRIA INTERNACAO CLINICA EM PNEUMOLOGIA INTERNACAO CLINICA EM PSIQUIATRIA INTERNACAO CLINICA EM RADIOTERAPIA INTERNACAO CLINICA REUMATOL
15. da do manual TISS acesse o Portal Sa de OnLine clique em Ajuda e Manuais e no campo pesquisas digite manual TISS 5 1 Faturamento Envio Eletr nico Para auxiliar o referenciado no envio eletr nico do faturamento de acordo com as resolu es da TISS vigentes a SulAm rica disponibiliza os seguintes canais e SulAm rica Sa de OnLine http www sulamericasaudeonline com br web loginprestador Acesse o manual de utiliza o da ferramenta no Portal Sa de OnLine na op o Ajuda e Manuais e digite Manual Faturamento Eletr nico no campo Pesquisa Integradora Orizon Brasil www orizonbrasilcom br Para mais informa es entre em contato com a Central de Relacionamento 24hs Orizon atrav s dos telefones abaixo 3003 7333 regi es metropolitanas 0800 724 7333 demais regi es Atendimento 24hs 5 2 Certificado Digital Elimine o envio de documentos f sicos aderindo ao processo de certifica o digital O Certificado Digital um documento eletr nico que possibilita comprovar a identidade de uma pessoa uma empresa ou um site para assegurar as transa es online e a troca eletr nica de documentos mensagens e dados com presun o de validade jur dica 22 5 PRAZOS E PROCEDIMENTOS PARA FATURAMENTO Para mais informa es entre em contato com a Central de Atendimento ao Prestador Doctor Line atrav s do CHAT acesse nosso Portal Sa de Online www sulamerica com br de segunda sexta feira das
16. ecess rio obter a Valida o Pr via de Procedimentos VPP das Operadoras obrigat ria a confirma o da elegibilidade no dia do atendimento mesmo nos casos em que a valida o pr via j tenha sido emitida e esteja dentro do per odo de validade Atendimentos de Urg ncia ou Emerg ncia IMPORTANTE Os procedimentos ambulatoriais realizados em regime de pronto atendimento em situa es de emerg ncia urg ncia m dica comprovada n o requerem Valida o Pr via O Benefici rio dever ser atendido de imediato mediante a apresenta o de seus documentos e a confirma o da elegibilidade que pode ser obtida nos nossos canais eletr nicos ou telef nico disponi veis 24h Ao apresentar a cobran a SulAm rica o Referenciado dever anexar justificativa do m dico assistente caracterizando o atendimento como de urg ncia emerg ncia Para interna es sempre necess rio solicitar Valida o Pr via mesmo que precedidas de pronto atendimento Benefici rios em Car ncia Produtos adaptados Lei 9 656 98 Em casos de urg ncia emerg ncia durante o cumprimento dos per odos de car ncia nos produtos adaptados Lei 9 656 98 o Benefici rio ter cobertura assegurada at as primeiras 12 doze horas de atendimento 4 VALIDA O PR VIA DE PROCEDIMENTOS VPP l Caso seja necess ria a realiza o de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar para a continuidade do atendimento de urg ncia eme
17. em regi es distantes das filiais a entrega poder ser feita via correio para o endere o abaixo impreterivelmente com anteced ncia de 2 dias da data limite de cada per odo informado no Cronograma de Entrega e Pagamento SulAm rica Seguro Sa de S A A C SECOT Se o de Controle de Contas Rua Joaquim T vora 182 T rreo S o Paulo SP CEP 04015 010 Aten o No caso de envio pelo correio a documenta o dever ser encaminhada impreterivelmente com anteced ncia de 2 dias da data limite de cada per odo informado no Cronograma 5 5 Prazos para Entrega A apresenta o das contas dever ser feita nos prazos previstos no Cronograma de Entrega e Pagamento disponibilizado no Portal Sa de OnLine na rea logada na op o Servi os M dicos gt Cronograma de Pagamento O prazo de entrega das contas n o devem ultrapassar 90 dias da data do atendimento prestado ao Benefici rio e 90 dias da data da alta hospitalar para os casos de interna es 24 6 PAGAMENTO DOS SERVI OS PRESTADOS 6 1 Pagamento das Contas O pagamento das contas realizado conforme Cronograma de Entrega e Pagamento atrav s de cr dito em conta corrente banc ria O Cronograma de apresenta o e pagamento de contas atualizado est dispon vel na rea logada do Portal Sa de OnLine na op o Servi os M dicos gt Cronograma de Pagamento Aten o O processamento das contas est condicionado a entrega da documenta o f sica dent
18. esclarecer d vidas sobre rotinas de atendimento cobran a al m de diversos servi os eletr nicos Hor rio de atendimento de segunda a sexta feira das 8h00 s 18h30 2 3 Central de Servi os SulAm rica Sa de 4004 5901 capitais e regi es metropolitanas 0800 970 3030 demais Regi es A Central de Servi os SulAm rica oferece facilidades como Valida o de Elegibilidade emiss o altera o e confirma o de Valida o Pr via de Procedimentos al m de informa es gerais sobre o atendimento 3 IDENTIFICA O DO BENEFICI RIO o 3 1 Identifica o do Benefici rio A identifica o do Benefici rio essencial para a presta o dos servi os No ato do atendimento o Referenciado dever solicitar Cart o de Identifica o expedido pelas Operadoras Documento pessoal de identifica o do Benefici rio com foto Pedido m dico quando necess rio para realiza o de procedimentos diagn sticos e ou terap uticos 3 2 Cart o de Identifica o Virtual Mobile Os Benefici rios SulAm rica tem a op o de apresentar o Cart o Virtual de Identifica o atrav s do aplicativo SulAm rica Sa de sempre acompanhado de documento de identifica o Oriente e divulgue para as suas respectivas equipes de atendimento e recep o a fim de evitar negativas de atendimentos indevidos O aplicativo tamb m possui funcionalidade para localizar e tra ar rotas para hospitais cl nicas e laborat rios portanto funda
19. imular a qualifica o dos prestadores de servi os na sa de suplementar e aumentar a disponibilidade de informa es sobre a rede referenciada Convidamos voc sua empresa a divulgar seus atributos de qualifica o nos canais de publica o da nossa Rede Referenciada A sua participa o muito importante pois a visibilidade dos seus atributos em nosso site e livrete um diferencial que o destaca e contribui para a escolha do nosso Benefici rio dentre as op es de profissionais e servi os dispon veis na nossa rede Para facilitar sua participa o disponibilizamos de forma r pida e segura um canal para que voc possa nos enviar as informa es sobre suas qualifica es Basta acessar o nosso Portal Sa de Online e clicar no menu ANS gt QUALISS gt Formul rio e seguir as orienta es Em caso de d vidas ou envio de documenta es encaminhe um e mail para qualissOsulamerica com br ou procure a Equipe de Relacionamento da sua regi o 1 3 Cadastro e Atualiza o do Corpo Cl nico Para cadastrar e ou atualizar o corpo cl nico acesse www sulamerica com br op o Prestadores gt Referenciado Sa de gt Gerenciar Cadastro gt Corpo Cl nico 1 4 Circulares e Comunicados Para oferecer agilidade e seguran a aos nossos referenciados nossos comunicados e circulares s o direcionados por e mail e ou atrav s da rea logada do nosso portal Sa de OnLine 1 INSTRU ES GERAIS Acesse www sulamerica com br
20. mental manter seu cadastro atualizado para correta localiza o do seu endere o e telefones de contato 3 3 Elegibilidade do Benefici rio Antes da presta o de servi os o Referenciado deve verificar se o Benefici rio preenche as condi es de cobertura para receber a assist ncia pretendida conforme as seguintes orienta es e Verificar no Cart o de Identifica o do Benefici rio se existem car ncias e ou exclus es de cobertura Confirmar antes da realiza o do procedimento se necess rio solicitar Valida o Pr via de Procedimento VPP 3 IDENTIFICA O DO BENEFICI RIO i Importante obrigat ria a confirma o da elegibilidade no dia do atendimento mesmo nos casos em que a VPP foi emitida e est dentro do per odo de validade 3 4 Valida o da Elegibilidade do Benefici rio A Elegibilidade do Benefici rio dever ser realizada pela internet no Portal Sa de Online Referenciado op o Segurado Valida o de Elegibilidade Confira abaixo as informa es dispon veis nesta op o Cobertura do plano Validade do atendimento Idade do Benefici rio Exig ncia de Valida o Pr via de Procedimentos Emiss o imediata para alguns procedimentos da Valida o Pr via de Procedimentos Elegibilidade de seu Referenciamento para o servi o Em caso de indisponibilidade do sistema as informa es necess rias para prestar atendimento ao Benefici rio devem ser verificadas na
21. o por exemplo procedi mentos est ticos e solicita o de recibos em duplicidade ou parcelados para aumentar o valor do reem bolso tamb m s o fraudes Desta ou de outras maneiras desfrutar dos benef cios de um seguro sa de mediante informa es e ou documentos falsos fraude al m de ser crime previsto no c digo penal custa caro para a seguradora impactando nos neg cios de todos os envolvidos Voc que trabalha de perto com seguros pode e deve cortar a fraude E voc faz isso denunciando a fraude de maneira f cil pr tica e totalmente sigilosa Denuncie Disque Fraude 4002 3433 Sigilo absoluto 9 CAMPANHA CONTRA A FRAUDE Voc tamb m pode denunciar por meio dos canais Pela Internet Para denunciar pela internet basta acessar wwww sulamerica com br escolher a rea que deseja encaminhar a solicita o e preencher o formul rio Por carta Caixa Postal 13 46 Ag ncia Presidente Vargas CEP 20210 972 Rio de Janeiro RJ sulamerica com br 30
22. orroga o de di rias altera o inclus o de c digos de procedimento at 12 horas 4 VALIDA O PR VIA DE PROCEDIMENTOS VPP i Os prazos podem sofrer altera o nos casos em que houver necessidade de envio de informa es complementares e ou constitui o de junta m dica desempatadora 4 6 Prorroga o de Di rias sem com Altera o ou Inclus o de C digos de Procedimentos Nos hospitais onde a SulAm rica mant m auditoria m dica externa o M dico Auditor exerce o papel de facilitador nos processos de Valida o Pr via atuando na prorroga o de di rias inclus o ou altera o de c digos de procedimentos entre outras quest es Cada situa o determina qual a conduta seguir At a 10 di ria sem altera o ou inclus o de procedimentos necess ria apenas a valida o carimbo e assinatura do M dico Auditor no relat rio do m dico assistente Este documento deve ser enviado junto conta m dica A partir da 11 di ria sem altera o ou inclus o de procedimentos al m da valida o carimbo e assinatura do M dico Auditor necess rio enviar solicita o para an lise t cnica pela SulAm rica atrav s do Portal Sa de Online Referenciado anexando relat rio do m dico assistente com a justificativa t cnica Altera o ou inclus o de procedimentos com ou sem prorroga o de di rias al m da valida o carimbo e assinatura do M dico Auditor necess rio enviar a solicita
23. rela es especificas em sua constru o que n o devem ser alteradas portanto antes de fazer uso da marca procure o representante da Filial de sua regi o 9 CAMPANHA CONTRA A FRAUDE E A fraude respons vel pelo aumento do pre o do seguro que definido com base nos custos da segu radora formados principalmente pelas indeniza es pagas Muitos segurados prestadores de servi os funcion rios e corretores j se conscientizaram e denunciaram a fraude As tentativas de receber inde niza es indevidas foram frustradas e os respons veis punidos E fraude em seguros crime Abra o olho A den ncia sua melhor defesa A fraude tamb m prejudica o corretor de seguros e o prestador de servi os Como a fraude aumenta o pre o do seguro menos pessoas compram e com isso h uma queda no volume de servi os N o parece fraude mas Esconder a exist ncia de doen as na contrata o do seguro Sa de Assumir a culpa por acidentes causados por terceiros Apresentar recibos ou cobrar por procedimentos n o efetuados Emprestar a carteira do seguro Sa de As fraudes no seguro sa de representam 13 de todas as den ncias recebidas pelos canais de comba te fraude S o formas de fraudar o seguro emprestar a carteira do seguro de sa de cobrar por procedimentos n o realizados ou incluir n o funcion rios no seguro empresarial Al m disso utiliza o do seguro para procedimentos que n o t m cobertura com
24. rg ncia ainda que na mesma unidade prestadora de servi os e em tempo menor que 12 doze horas a cobertura cessar sendo que a responsabilidade financeira a partir da necessidade de interna o passar a ser do Benefici rio n o cabendo nenhum nus s Operadoras 4 1 Internet Portal Sa de Online Referenciado Este o canal preferencial de comunica o com a SulAm rica poss vel consultar informa es e obter Valida o Pr via para todos os servi os m dicos tais como Procedimentos Ambulatoriais SADT e cirurgias ambulatoriais Interna es de Emerg ncia Interna es Eletivas Prorroga o inclus o e altera o de procedimentos e OPME Materiais Especiais Quimioterapia e Medicamentos Especiais Acesse www sulamerica com br na op o Prestadores Referenciado Sa de Depois de realizar o login escolha a op o Segurado e Valida o de Procedimentos Importante A lista atualizada dos Procedimentos que necessitam de valida o pr via est dispon vel no Portal Saude Online na op o Ajuda e Manuais 4 2 Interna es Cl nicas de Emerg ncia Para Interna es Cl nicas de Emerg ncia quando decorrentes de pronto atendimento poss vel obter a Valida o Pr via de Procedimentos da primeira di ria em at 2 horas Acesse o menu Valida o de Procedimentos Solicita o e siga os passos 1 Realizar a identifica o do Benefici rio digitando seu c digo
25. ro do prazo estabelecido no Cronograma de entrega e pagamento exceto para prestadores que aderiram a Certifica o digital 7 GLOSAS E CONTAS DEVOLVIDAS Glosa entende se por glosa a diferen a existente entre os valores informados e os liberados para pagamento sejam eles decorrentes de diverg ncias de c lculo de contrata o quest es t cnicas falhas de digita o e ou de preenchimento da conta Conta Devolvida entende se por conta devolvida os documentos de cobran a devolvidos integralmente ao prestador para corre o por terem apresentado erros de preenchimento ou insufici ncia de informa es que impossibilitem seu processamento As glosas e contas devolvidas ser o informadas ao Prestador atrav s do Demonstrativo de Pagamento dispon veis nos seguintes canais SulAm rica Sa de OnLine Acesse www sulamerica com br op o Prestadores gt Referenciado Sa de e na rea logada clique em Servi os M dicos gt Demonstrativo de Pagamento Integradora Orizon Brasil Acesse www orizonbrasil com br e na rea logada acesse a op o Demonstrativo de Pagamento O Referenciado pode recorrer das glosas apresentadas pela Sul Am rica no prazo m ximo de 90 noventa dias a contar da data do pagamento da parte incontroversa da conta m dica impugnada atrav s dos seguintes procedimentos 7 1 Recurso de Glosa Eletr nico Portal Sa deOnline Acesse www sulamerica com br e confira o passo a passo Clique na aba Pres
26. tadores Referenciado Sa de e Informe seu c digo de referenciado junto SulAm rica Informe usu rio e senha Atrav s da aba Servi os M dicos acesse a op o RGE 7 GLOSAS E CONTAS DEVOLVIDAS Para mais informa es entre em contato com a Central de Atendimento ao Prestador Doctor Line atrav s do CHAT acesse nosso Portal Sa de Online www sulamerica com br de segunda sexta feira das 08h s 18h30 Portal Orizon Acesse www orizonbrasil com br e confira o passo a passo e Selecionar sistema Faturi Fat Dativa Digitar Login e Senha e Clicar em Retorno Glosa Novo e Acessar Glosas de Item ou Glosas Mat Med Para maiores informa es entre em contato com a Central de Atendimento da Orizon nos telefones 11 3003 7333 para regi es metropolitanas e 0800 724 7333 para demais regi es 7 11 Benef cios do Recurso de Glosa Eletr nico Atrav s das ferramentas de Recurso de Glosa Eletr nico o prestador tem acesso aos seguintes benef cios Disponibiliza o das glosas ap s o fechamento do pagamento previsto em cronograma Possibilidade de pesquisa e recurso diariamente para identifica o de glosa Possibilidade de avalia o e recurso eletr nico em aproximadamente 05 cinco dias teis Resposta de forma eletr nica garantindo rapidez e seguran a Redu o de custos com impress o de documentos 7 2 Recurso de Glosa Manual O recurso de glosa manual dever ser solicitado atr
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