NEMESYS - Quark Medical
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1. 2 Para o Programa Corrente Galv nica utilizando o eletrodo de Aluminio Esponja 4x4 cm 16 cm n o exceder 32 maA Para o mesmo eletrodo na corrente DF e LP n o exceder o pico de 45 mA 2 Eletrodos de m qualidade podem comprometer a seguran a do equipamento Importante Devido a melhoria cont nua de nossos produtos a QUARK se reserva ao direito de alterar seus produtos sem incorrer em obriga o alguma de aviso pr vio ou atualiza o em produtos j fabricados Nemesys 29 Nem sempre preciso chamar o t cnico A ASSIST NCIA T CNICA QUARK est sempre pronta para atend lo caso seu equipamento necessite de ajustes ou reparos Entretanto mesmo que o aparelho esteja na garantia antes de chamar um t cnico verifique se o problema n o simples de resolver Voc evitar perda de tempo e a remo o desnecess ria do aparelho 1 Se o aparelho n o liga a Verifique se a conex o do equipamento com a rede local est OK tomada e cabo de for a b Verifique se o fus vel esta queimado trocando o conforme os passos abaixo Para se ter certeza que o aparelho inicializou corretamente ao ligar deve se ouvir o som da campainha por um per odo de 2 segundos Caso isto n o tenha acontecido desligue espere 3 segundos e religue o equipamento 2 N o passa corrente ao paciente a Verifique se o plug do cabo est devidamente conectado ao aparelho b Verifique se os eletrodos est o devidamente aplicad2. Posicionamento dos Eletrodos rea selecionada deve estar anat mica ou fisiologicamente relacionada a fonte de dor A pele deve estar limpa a fim de diminuir a resist ncia da pele Os eletrodos devem estar bem fixados ao tecido tratado Tipos de Eletrodos 1 Auto Adesivos descart veis e de Silicone 2 Esponja e Placa de Alum nio 3 Caneta para Eletrodiagn stico 1 Auto Adesivos descart veis e de Silicone Os eletrodos auto adesivos e de silicone s o similares diferindo apenas na praticidade de utiliza o pois para os eletrodos auto adesivos n o necess ria a utiliza o de gel e a fixa o com fita crepe Eletrodos de 1 cm Indicado para o tratamento em caso de analgesia para reas pequenas em casos de paralisia facial sobre os pontos motores utilizando os programas de TENS e estimula o funcional FES Nemesys 27 Eletrodos de 3x5 ou 4x4 aprox 15 cm Indicado para o tratamento em caso de analgesia TENS e FES principalmente para reas articulares como ombro cotovelo joelho e antebra o Eletrodos de 7x5 ou 10x5 aprox 40 cm Indicado para o tratamento de est mulo circulat rio e analg sico para reas grandes ao longo do grupo muscular como por exemplo a regi o lombar e o quadr ceps utilizando os programas TENS Burst e Kots tamb m pode ser utilizado o programa SMS 2 Placa de Alum nio e Esponja As esponjas devem ser umedecidas e fixadas com cinta el stica ju
3. aos requisitos das Normas Norma Geral Prescri es Gerais para seguran a NBR IEC 60601 1 1997 Norma Colateral Compatibilidade eletromagn tica Prescri es e ensaios NBR IEC 60601 1 2 1997 e Norma Particular Prescri es particulares para seguran a de equipamento de terapia para estimula o neuromuscular NBR IEC 60601 2 10 2002 Nemesys 37 SAQ Servi o de Atendimento QUARK Prezado Cliente em caso de d vidas sugest es ou cr ticas ligue para nosso SAQ Servi o de Atendimento QUARK Fone 19 2105 2800 teremos imenso prazer em receber sua liga o Assist ncia t cnica autorizada Quark Produtos M dicos Rua do Ros rio 1776 Centro CEP 13 400 186 Piracicaba SP Fone Fax 19 2105 2800 E mail ass tecGQquarkmedical com br Responsavel T cnico Eng Andr L T Mendes CREA 0681928313 NOTA Os esquemas el tricos e a lista de pe as do Nemesys s est o dispon veis para a assist ncia t cnica autorizada Nemesys 38 Refer ncias Bibliogr ficas CREPON Francis Eletrofisioterapia e Reeduca o Funcional Paris Frision Roche 1994 Editora Lovise 1996 GERSH M R Electrotherapy in Rehabilitation Philadelphia F A Davis Company 1992 KAHN Joseph Princ pios e Pr tica de Eletroterapia 4 Ed S o Paulo Santos 2001 LOW John REED Ann Eletroterapia Explicada princ pios e pr tica 3 Ed Barueri Manole 2001 MANNHEIMER J LAMPE G Clinical Transcutan
4. num rico LEDS luzes de indica o da programa o selecionada LEDS auxiliares de visualiza o de intensidade de sa da Teclas de sele o e programa o de terapia teclas brancas Teclas de execu o de terapia teclas vermelhas Teclas de eletrodiagn stico teclas amarelas Fun es do Painel Frontal A tabela a seguir cont m as informa es sobre a fun o de cada item no painel frontal TECLAS BRANCAS SHAPE T R Ton Toff RAMP SUST RISE BASE CH SEL TECLAS VERMELHAS START STOP PULSE START TECLAS AMARELAS DIAG GRAPH STEP LEDS INDICADORES mA ms seg min Base LEDS auxiliares Nemesys PROGRAMA O Altera a programa o da corrente Seleciona T largura de pulso e R repouso Ton Trens de pulso Toff Descanso Seleciona corrente bipolar ou monopolar Seleciona crescimento dos trens de pulsos Corrente galv nica de base Sele o de canal utiliza o futura Incrementa vari vel indicada no display Decrementa vari vel indicada no display CONTROLE DE OPERA O Executa a programa o libera pulsos ao paciente Interrompe a programa o desconecta o paciente Libera um pulso da corrente programada ou Armazena dados no eletrodiagn stico ELETRODIAGN STICO Inicia o eletrodiagn stico Mostra dados no visor ou impressora Pausa ou avan o de passos no eletrodiagn stico PAR METRO Intensidade de corrente em miliamp res Tempo em milisegundos Tempo em s
5. tamb m servem como jun es de transmiss o para que essas fibras conduzam as sensa es ascendentes de dor at o t lamo ou o centro da dor do c rebro As pequenas fibras C tem uma velocidade de transmiss o consideravelmente menor que a das fibras A Assim o sinal ao longo das fibras A normalmente alcan a o c rebro antes da transmiss o das fibras C Ambas as fibras e suas respectivas transmiss es devem passar pelas mesmas c lulas T da medula espinhal como j foi mencionado com uma preponder ncia de entrada das fibras A em raz o do grande n mero de fibras presente no sistema e a sua r pida velocidade de transmiss o Se a c lula T considerada como uma comporta pela qual os sinais devem passar conceb vel que uma sobrecarga de transmiss o das fibras A possa bloquear a transmiss o mais lenta das fibras C que chegam carregando o sinal de dor para o c rebro Dessa maneira um sinal de dor poderia ser efetivamente bloqueado pelo mecanismo das comportas descrito dentro da c lula T A sensa o de dor do paciente iria portanto ficar diminu da ou ser bloqueada inteiramente Esse conceito b sico da teoria das comportas de Wall e Melzack KAHN 2001 O aparente benef cio da estimula o el trica neuromuscular mostrado em estudos de fortalecimento em indiv duos com d ficit de for a muscular pode ser explicado pela ativa o consistente das mesmas unidades motoras uma condi o que altamente favor vel pa
6. DIAGN STICO devemos sempre observar o mesmo crit rio para a identifica o da contra o muscular podendo ser palp vel ou vis vel Observe tamb m que pela pr pria defini o de REOBASE n o devemos encontrar intensidades menores do que ela para o disparo da contra o muscular Durante o exame de ELETRODIAGNOSTICO caso identifiquemos algum ponto abaixo da REOBASE devemos interromper o mesmo refazendo a localiza o do ponto motor e ou o levantamento inicial da REOBASE O ELETRODIAGN STICO um exame comparativo ou seja confronta se os resultados das por es supostamente lesadas e sadias ou atrav s de um padr o estat stico Em termos pr ticos uma REOBASE abaixo do normal pode denotar hiper excitabilidade no trajeto De modo inverso ter amos uma hipo excitabilidade Nemesys 21 Outro ponto pr tico seria a utiliza o de est mulos el tricos sempre com valores iguais ou superiores CRONAXIA A seguir temos um exemplo da execu o de um ELETRODIAGNOSTICO completo Exemplo 3 Posicione um eletrodo dito dispersivo no paciente Utilize eletrodo com esponja de tamanho m dio ou grande polaridade POSITIVA Pressione SHAPE at a corrente SMS Selecione uma intensidade de 4 0 a 6 0 mA Posicione o eletrodo ATIVO de copo ou caneta na regi o prov vel de localiza o do ponto motor polaridade NEGATIVA Pressione START Movimente o eletrodo ATIVO at verificar contra o na m
7. Eletrodos de Silicone ou Auto Adesivos 12 Eletrodos de Alum nio para Terapia 03 Esponjas Vegetais 01 Cabo de Terapia 02 Garras Jacar 25 A Aplica o dos Eletrodos As informa es disponibilizadas neste t pico abrangem alguns tipos de eletrodos servindo apenas como refer ncia de aplica es para v rios tipos de terapias que podem n o estar disponibilizadas para este equipamento neste caso estas informa es poder o ser utilizadas em outros equipamentos Os eletrodos aprovados para utiliza o s o os que acompanham o equipamento Para as outras marcas e modelos de eletrodos dispon veis no mercado a QUARK n o se responsabiliza bem como n o garante a qualidade dos mesmos Para efeito de limita es de densidade de corrente utilize a seguinte f rmula aproxima o mA us Hz Densidade de Corrente de Pico 27 x Freq Corrente x Eficaz rea 1 000 000 mA cm cm TERMO A TERMO B Para Corrente Galv nica o Termo B desaparece Aten o A Densidade de Corrente Eficaz n o pode ultrapassar 2mA cm Caso isso ocorra diminua a corrente Correntes Bipolares No caso de utiliza o de correntes bipolares utilize eletrodos de silicone auto adesivos ou conjunto de eletrodos de alum nio placas e esponjas umedecidas Nemesys 26 Correntes Monopolares No caso de utiliza o de correntes monopolares utilize obrigatoriamente o conjunto de eletrodos de alum nio placas e esponjas umedecidas
8. HumManual de Opera o Vers o 1 5 NEMESYS Registro ANVISA N 80079190019 Estimulador Neuromuscular Aparelho eletrom dico de terapia via eletroestimula o muscular Fabricante Raz o Social Mendes e Barbosa CNPJ 717 769 673 0001 59 Ind stria Brasileira Rua do Ros rio 1776 Piracicaba SP CEP 13 400 186 E mail quarkOquarkmedical com br Fone 19 2105 2800 ndice QUARIK CTT e MWAOQUCAO e ape riye va ap aaa daki pisket aa AAA de 2 e Princ pios F sicos da EletroestiMUlat40 w eevrrrerrrreoorooonnns 3 e Indica es e Contra Indica es a enca aca nea acea atan niDDno 5 e Princ pio de Funcionamento 6 e Fun es do Painel Frontal eee 7 e Mensagens Apresentadas pelo Display 8 e COEM ES aeaa be case e era e ses Eka ek ENO kaa ke ROSA Sina 9 e Instru es de Utiliza o rear 10 e Padr es B sicos das Correntes 13 e Corrente Bipolaire n o a are 14 e Eletrodiagn stico errar 20 e ACESS OTIOS kn kran kon ey an r pa n kant kk pa na np bk ba ip RAN ee diana 25 e Aplica o dos Eletrodos aeee 26 e Nem sempre preciso chamar um t cnico 30 e Substitui o de Fus vel raras 31 e Recomenda es e Precau es de Seguran a 32 AUNIIZA O essas soa a sda 32 Manuten o inaani 33 e Armazenamento e Conserva o e
9. NS e HET Exemplo 1 J estamos familiarizados com o teclado e conhecemos as correntes dispon veis no NEMESYS Isto permite a pr tica com o equipamento Como primeiro exemplo iremos construir a corrente RS Ritmo Sincopado Sabemos que a RS um trem de pulsos Monof sicos com tempo de atividade TON de 1 seg e tempo de repouso TOFF tamb m de 1 seg Nemesys 15 Segue abaixo a sequ ncia de teclas a serem pressionadas para se obter a corrente desejada Com o LED START desligado Pressione SHAPE at a corrente MF Pressione TOFF Selecione TOFF 1 0 seg Pressione TON Selecione TON 1 0 seg Selecione o Tempo de Terapia em minutos Pressione START Aumente a intensidade da corrente at obter o efeito desejado Pressione TIME Nemesys 16 RAMP SUST TOFF RISE RAMP Define modula o suave do trem de pulsos medido em segundos de tal forma que metade do tempo programado despendido na eleva o da intensidade at a corrente programada e a outra metade na diminui o da mesma at zero SUST Define o tempo em que a intensidade se mant m no valor programado ap s atingi la ma Imax RAMP UMA Imax RAMP 2 SUST RAMP 2 TOFF t Nemesys 17 RISE Define o n mero de vezes que os ciclos de rampa s o executados sobre um mesmo patamar Ao longo de sua execu o a intensidade de cada ciclo de rampa vai aumentando at atingir o valor programado para
10. PIRIN S O Es vu VOIGVIVIY LIOXI vu Vavo vu NOV Vw gOJU VHDIA JWON ODLLSONOVIGOULIFI1AI OV VvITVAY FO vHOIS LVG S SIIN9N
11. a o do Pulso Positivo 50 us a 4000 ms Frequ ncia de Estimula o 1 Hz a 4 kHz Par metros com toler ncia m xima de incerteza de 15 Alimenta o 115 a 127 V 210a230V Freq ncia 60 Hz Pot ncia M xima 20 V A Equipamento bivolt autocomutado Peso aproximadamente 500g Dimens es CxLxH 250 205 100mm Caracter stica dos fus veis 110V 200mA normal e 220V 100mA normal Classifica o do produto segundo a norma NBR IEC 60601 1 Tipo de prote o contra choque el trico Equipamento de classe II Grau de prote o contra choque el trico Parte aplicada de tipo BF Grau de prote o contra penetra o nociva de gua IPX1 Grau de seguran a de aplica o na presen a de uma mistura anest sica inflam vel com ar oxig nio ou xido nitroso n o adequado Modo de Opera o Cont nuo Nemesys 35 Simbologia LI L a Nemesys Liga Com a chave nesta posi o o equipamento encontra se ligado Desliga Com a chave nesta posi o o equipamento encontra se desligado Terminal de Aterramento Funcional Corrente Alternada AC Equipamento com parte aplicada Tipo BF Equipamento de Classe Il Aten o Consulte o Manual de Opera o Protegido contra gotejamento de gua Este lado para cima A embalagem n o pode tomar chuva Empilhamento m ximo Indica a temperatura para transporte armazenagem e manuseio da embalagem Fr gil 36 Normas de Seguran a Este aparelho atende
12. a 33 Limpeza ias isa CD Ra A 33 e Transporte ik koki rek aa ee a onn Aos e po ont e nee pa SEY poke tab de dra ne esti sd nara Le 34 e Caracter sticas T cnicas e reerie 35 e SIMOO O N A ka klip ki pena kek anana TA ANA dede pk pa e kaa aa 36 e Normas d SEQUFANCA de A iiae aai 37 e Assist ncia T cnica Autorizada asa ai enca a oa a oa acea ncia cndo 38 e Refer ncias Bibliogr ficas aa a ia ao ca ao canoa neta cea ae a atan iDDos 39 e Biocompatibilidade ini A lucir dA A Pa Lo FR Fa KEP PE 40 e Ficha de avalia o Eletrodiagn6SiCO w rrreeerrrieesrarasaonononon 41 Introducao E Nemesys 2 QUARIK PI Parab ns Voc acaba de adquirir um equipamento QUARK A QUARK n o tem medido esfor os para produzir equipamentos de eletroterapia dentro dos rigorosos padr es de qualidade e da mais avan ada tecnologia O Nemesys um instrumento vers til e completo que visa atender com efici ncia os processos exigidos pela eletroterapia eletrodiagn stico e pesquisa relativa estimula o transcut nea Com suas formas de onda pr programadas permite desde sua utiliza o mais simples sendo necess rio apenas pressionar uma tecla para selecionar a terapia desejada at a mais completa terapia envolvendo exerc cios ritmicos e varia es de ondas padr es tornando se assim um eficaz instrumento de tratamento e pesquisa em eletroterapia Operando no modo eletr
13. egundos Tempo em minutos Indica pulso bipolar sem componente galv nica Polaridade de eletrodos invertida Corrente Galv nica de Base presente Para visualiza o da intensidade de sa da Mensagens Apresentadas pelo Display A tabela a seguir cont m as mensagens apresentadas pelo display TEXTO DISPLAY FAR DF MF CP LP TENS SMS GALV HET T R TFIM TIME TON TOFF RAMP RISE SUST REOB CRON ACC PAUS GE00 a GEO9 GQ00 a GQ12 ALFA CABO 0000 SIGNIFICADO Corrente exponencial Far dica Corrente Dif sica Corrente Monof sica Corrente Curtos Per odos Corrente Longos Per odos Estimula ao Eletrica Nervosa Transcutanea Strong Muscle Stimulation Galv nica Corrente Interferencial tipo Heter dina Largura do pulso de est mulo Intervalo entre pulsos Tempo restante para o final de terapia Tempo de terapia Tempo de dura o do trem de pulsos Tempo de repouso entre trens de pulsos Tempo do ciclo de varia o de pulsos crescimento N mero de repeti es de passos de RAMP Tempo de sustenta o no ponto m ximo do RAMP Reobase Cronaxia Acomoda o Pausa na execu o do eletrodiagn stico Pontos de 0 a 9 do Gr fico de Est mulo Exponencial Pontos de 0 a 12 do Gr fico de Est mulo Retangular Quociente de Acomoda o ALFA Interrup o da Terapia Estes textos ser o apresentados quando o equipamento estiver executando o eletrodiagn stico Nemesys Es
14. em determinado par metro basta que este esteja sendo visualizado no display Exemplificando podemos alterar a corrente dif sica transformando a em bipolar T 16 ms R 0 simulando a forma de onda dispon vel nas tomadas da nossa resid ncia Instru es de Utiliza o a Coloque o cabo de for a na tomada b Ligue o equipamento e verifique se os LEDs e segmentos do DISPLAY frontal ficam acesos por 2 segundos A campainha permanece acionada tamb m c Corrente inicial GALV Intensidade inicial de corrente 0 0 mA d Conecte os eletrodos no paciente eletrodos de borracha e gel s o indicados para correntes bipolares enquanto eletrodos de placa e esponja umedecida pode ser utilizada p qualquer tipo de corrente e Selecione o tipo de corrente desejada pressionando a tecla SHAPE f Inicie a terapia pressionando a tecla START Nemesys 10 9 Ajuste a corrente e tempo de terapia pressionando a tecla TIME e depois as teclas e h Enquanto o LED START estiver acionado o paciente estar conectado ao equipamento e portanto recebendo pulsos el tricos i Ao final da terapia o BIP ser acionado 5 vezes desconectando automaticamente o paciente j Para interromper a terapia antes do tempo programado pressione STOP Nemesys 11 OBSERVA ES As teclas S produzem altera es quando n o houver terapia em andamento LED START apagado A tecla serve para inverter a polaridade dos eletrodos
15. ent o executar a sustenta o se houver ma RISE 1 Imax RAMP t Podemos combinar todos os par metros construindo uma terapia mais complexa que o padr o Como exemplo podemos associar as propriedades de m dia frequ ncia do TENS com modula es em baixa frequ ncia obtendo assim o efeito terap utico das duas Cabe neste momento observar que podemos acompanhar visualmente a varia o da intensidade de corrente atrav s da coluna de LEDS auxiliares direita do painel frontal Quando a intensidade atingir o valor programado toda a coluna de LEDS estar acesa Nos casos particulares da CP curtos per odos e da LP longos per odos observaremos os LEDs acesos quando a composi o se transformar na forma dif sica vide gr ficos anteriores Exemplo 2 Vamos executar uma terapia de facilita o numa musculatura n o denervada Podemos ent o utilizar como base a forma de corrente Far dica com rampa de subida de 5 segundos 2 segundos de sustenta o e 4 segundos de repouso entre um exerc cio e outro Com o LED START desligado Pressione SHAPE at a corrente FAR Nemesys 18 Pressione RAMP Selecione RAMP 5 seg Pressione SUST Selecione SUST 2 0 seg Pressione TOFF Selecione TOFF 4 0 seg Pressione START Aumente a intensidade at obter o efeito desejado Acompanhe os LEDs auxiliares para faz lo durante o tempo de sustenta o Pressione TIME Selecione o tempo de
16. eous Electrical Stimulation Philadelphia F A Davis 1983 NELSON Roger M HAYES Karen W CURRIER Dean P Eletroterapia Cl nica S Ed Barueri Manole 2003 SNYDER MACKLER L ROBINSON A J Clinical Electrophysiology Baltimore Willians amp Wilkins 1989 Nemesys 39 Biocompatibilidade Segundo Bibliografia abaixo refuta se a possibilidade de toxicidade por parte do silicone dos eletrodos Canadian standards association Testing for biocompatibily CAN3 Z310 6 M84 Ontario Canada M9W 1 R3 1984 FRISCH Eldon E High performance medical grade silicone elastomer 143 156 in Advances in biomaterials Technomic publishing Co Inc Pennsylvania USA 1987 MOHANAN P V and RATHINAM K Antihaemolytic potential of some in vitro anticoagulants Indian J Pharmac 23 258 260 1991 Sigma Technical Bulletin N 210 E Toxate detection and semi quantitation of endotoxin Saint Louis Mo63178 USA 1992 The United States Pharmacopeia The National Formulary 1985 USP XXI NF XVI United States Pharmacopeial convention Inc N 2248 Rockville MD 2085 1985 Importante Devido a melhoria cont nua de nossos produtos a QUARK se reserva ao direito de alterar seus produtos sem incorrer em obriga o alguma de aviso pr vio ou atualiza o em produtos j fabricados Nemesys 40 su 1 0039 0009 O00L 1039 2039 039 v09 s039 9039 1039 8039 6039 TODO 2009 godo rodo 5009 9009 1009 8009 6009 0109 TIDO z109
17. esgasta se com o tempo criando ilhas de condu o el trica podendo causar sensa o desconfort vel ao paciente O eletrodo deve ser substitu do no m ximo a cada seis meses mesmo que n o seja utilizado ou at mensalmente em caso de uso intenso A substitui o deve ser imediata em caso de fissuras no eletrodo Caso o eletrodo venha a ficar esbranqui ado ou mau condutor de eletricidade esfregue suavemente a superf cie do eletrodo que fica em contato com o paciente com uma esponja abrasiva do tipo Scoth Brite Verifique diariamente a condi o dos cabos observando a poss vel presen a de fissuras e trincas Sugere se que a manuten o preventiva peri dica seja feita anualmente somente pela assist ncia t cnica autorizada n o sendo obrigat ria por se tratar de equipamento microprocessado Armazenamento e Conserva o Nos casos em que o equipamento n o seja utilizado por um per odo mais longo procure armazen lo em sua pr pria embalagem e em local seco Para uma boa conserva o de seu equipamento bem como dos acess rios o usu rio deve mant lo sempre em local seco seguir corretamente as instru es de utiliza o pag 10 recomenda es e precau es de seguran a pag 32 e procedimentos de limpeza conforme segue Limpeza Equipamento e cabos Ap s cada utiliza o fa a uso apenas de um pano umedecido com gua para a limpeza Nemesys 33 Eletrodos de Silicone Recomenda se ap s cada utiliza o
18. issional treinado e orientado por ele A aplica o dos eletrodos pr ximo ao t rax pode aumentar o risco de fibrila o card aca principalmente em pacientes portadores de marcapassos de modelos mais antigos Recomenda se que um Paciente com um dispositivo eletr nico implantado ex marcapasso n o deve ser sujeito a estimula o a menos com pr via orienta o m dica Conex es simult neas de um paciente a um equipamento cir rgico de alta frequ ncia podem resultar em queimaduras no local de aplica o dos eletrodos do estimulador e poss vel dano ao estimulador Opera o a curta dist ncia ex 1m de um equipamento de terapia de ondas curtas ou microondas pode produzir instabilidade na sa da do estimulador N o deixe cair nenhuma subst ncia liquida dentro do aparelho sob risco de causar s rios danos Ao final da terapia desligue o equipamento e retire os eletrodos Cuidado ao retirar o conector do eletrodo evite pux lo pelo cabo Os acess rios aprovados para utiliza o s o os que acompanham o equipamento Recomendamos a n o utiliza o de acess rios que n o sejam originais de f brica pois estes n o ter o a garantia da qualidade Por ser equipamento de Classe Il a conex o do terra funcional Nemesys 32 Manuten o N o abra seu equipamento Nele n o h partes repar veis pelo usu rio Isto deve ser feito por t cnicos especializados devidamente credenciados O eletrodo de borracha d
19. ntamente com o eletrodo de placa de alum nio em contato com a regi o a ser tratada sempre em forma de sandu che eletrodo esponja regi o a ser tratada ao longo do grupo muscular Aten o A esponja deve ficar em contato com a pele do paciente Cinta Eletrodo de el stica alum nio Esponja umedecida rea a ser tratada Nemesys 28 Podem ser utilizados para realizar a iontoforese onde ser o colocados na regi o de difus o Normalmente utiliza se este tipo de eletrodo para aplica es dos programas das correntes heter dina e Russa Kots para drenagem analgesia e refor o muscular pois minimiza o desconforto provocado por elas As medidas dos eletrodos de alum nio e da esponja s o as mesmas dos eletrodos auto adesivos e de silicone 3 Caneta para Eletrodiagn stico Para utiliza o da caneta deve se fazer uso de um algod o ou gase umedecidos preso ponta de metal evitando assim o contato direto do metal com a pele Deve se manter o algod o ou gase umedecidos durante a utiliza o da corrente Observa es Importantes 1 Por ser um equipamento que possui v rios tipos de corrente para que se possa saber o limite de sa da de corrente de cada eletrodo utilizado deve se aplicar a f rmula da p gina 26 Abaixo seguem exemplos Exemplo 1 Para o Programa TENS Convencional utilizando o eletrodo de 3x5 cm pode se atingir 60 mA de pico e a densidade de corrente ser inferior a 2mA por cm Exemplo
20. odiagn stico ao pressionar de uma nica tecla obtemos em alguns minutos e com muita facilidade todos os par metros desejados A ampla gama de recursos dispon veis se faz poss vel uma vez que o Nemesys controlado por microprocessador conferindo qualidade confiabilidade e tecnologia ao equipamento Princ pios F sicos da Eletroestimula o O conhecimento de que a condu o el trica por sistemas biol gicos altera eventos fisiol gicos e patol gicos e t o antigo quanto a descoberta de que os sistemas biol gicos s o um meio condutor NELSON 2003 Desde a contra o da perna da r descrita por Galvani at o formigamento causado por um estimulador nervoso transcut neo a palavra eletroterapia comumente traz tona o conceito de correntes que estimulam o corpo LOW 2001 E Nemesys 3 QUARIK N Efeitos Neurofisiol gicos A teoria das comportas de dor de Melzack e Wall uma forma de explica o padr o para o al vio da dor Com a Estimula o El trica Nervosa Transcut nea uma corrente el trica aplicada s termina es nervosas na pele as quais viajam at o c rebro atrav s de fibras nervosas seletivas i e fibras A ou por processadores de informa es espaciais proprioceptivos Conforme a teoria da dor de Melzack e Wall essas fibras devem passar por um segmento da medula espinhal a subst ncia gelatinosa que cont m c lulas especializadas envolvidas na transmiss o neural As c lulas T
21. os ao paciente e n o est o mal aderidos c Verifique se n o h contato met lico do cabo de terapia com a pele do paciente d Verifique o funcionamento das teclas Pressionando se cada uma das teclas o texto no display muda de estado Caso isto n o ocorra deve se reiniciar o equipamento desligar esperar e ligar Se ap s verifica o de todos os itens acima o equipamento n o ligar o mesmo dever ser enviado para a Assist ncia T cnica Nemesys 30 Substitui o de Fus vel ATEN O Antes de ligar o equipamento a rede verifique se o fus vel utilizado o correto Este equipamento esta com o fus vel pr prio para a utiliza o em 110V caso venha a ser utilizado em 220V o fus vel dever ser trocado pelo adicional presente no Porta Fus vel Caracter sticas dos fus veis 110 V 200 mA normal 220 V 100 mA normal A substitui o de um fus vel queimado bastante simples m J Z 1 Desconecte o Cabo de For a do equipamento 2 Remova a tampa do Porta Fus vel com uma pequena chave de fenda gt 7 a e substitua o fus vel Nemesys 31 Recomenda es e Precau es de Seguran a Este equipamento foi projetado e produzido dentro das mais rigorosas normas internacionais de seguran a Para usufruir melhor dessa seguran a e obter melhor funcionamento do aparelho siga estas recomenda es Utiliza o A utiliza o do equipamento deve ser feita pelo Fisioterapeuta ou por prof
22. que os eletrodos sejam lavados em gua corrente com sabonete anti s ptico ap s a lavagem os eletrodos devem ser bem secos A esteriliza o desnecess ria Esponjas Recomenda se ap s cada utiliza o que as esponjas sejam lavadas em gua corrente com sabonete anti s ptico A esteriliza o desnecess ria IMPORTANTE No momento da limpeza os eletrodos devem estar desconectados dos cabos Transporte Nos casos em que o equipamento necessite ser enviado via transportadora correio ou mesmo pelo pr prio usu rio Assist ncia T cnica credenciada indispens vel que se utilize sua pr pria embalagem a qual foi dimensionada e testada para resistir poss veis danos decorrentes do transporte A QUARK PRODUTOS M DICOS n o se responsabiliza pelo transporte do equipamento fora de sua embalagem original ou por qualquer outra embalagem inadequada implicando ainda em poss vel perda de garantia N o deixe a embalagem equipamento sofrer quedas Condi es de armazenamento e transporte Temperatura ambiente 1 C a 50 C Limite de umidade para transporte 30 a 95 Nemesys 34 Caracter sticas T cnicas Estimulador Neuromuscular Forma do Pulso Monopolar ou Bipolar Sim trico dependendo da Corrente solicitada Varia es de imped ncia de carga de carga de 50 n o alteram significativamente os par metros de sa da varia o menor que 30 Corrente M xima 60 mA de pico com carga de 2 kQ Dur
23. r ncia e Durante o ELETRODIAGN STICO a tecla STEP pode ser utilizada quando desejamos alterar o seguimento do mesmo Pressionada ela interrompe momentaneamente o exame 1 bip e LED START piscando Podemos ent o alterar a intensidade do pulso atrav s das teclas e Para dar seguimento ao exame pressionar PULSE START e Durante o processo interrompido LED START piscando pressionando se a tecla STEP novamente a sequ ncia do exame pode ser alterada Pressione a tecla STEP at atingir o ponto desejado Pressione PULSE START para retomar a sequ ncia a partir do ponto escolhido e Os valores armazenados na mem ria s s o alterados ap s o segundo bip Aten o para dados armazenados anteriormente e PARA UMA LIMPEZA GERAL NA MEM RIA UTILIZE O BOT O LIGA DESLIGA NA PARTE TRASEIRA DO EQUIPAMENTO Nemesys 23 Os pontos do ELETRODIAGN STICO seguem a tabela TEXTO T ms TEXTO T ms REOBASE E GE00 1000 R GQ0o 1000 em mA X GE01 500 E GQo1 500 P GE02 200 T GQ02 200 CRONAXIA O GEO3 100 A GQO03 100 em ms N GEO4 50 N GQ04 50 E GE05 20 G GQ05 20 ACOMODA O N GE06 10 U GQ06 10 em mA Cc GE07 5 L GQ07 5 l GE08 2 A GQos 2 A GE09 1 R GQO09 1 ALFA L Goto 5 puro GQ11 2 GQ12 A Nemesys 24 ACESS RIOS Nemesys 01 CD contendo Manual de Utiliza o 01 Cabo de For a 01 Bisnaga de Gel Condutor MERCUR Registro ANVISA MS N 10340440046 01 Caneta para Eletrodiagn stico 02 Cintas El sticas 02
24. ra o treinamento da for a muscular Se os eletrodos forem aplicados no mesmo local com uma prepara o de pele e caracter sticas de estimula o similares as mesmas unidades motoras ser o ativadas em cada contra o durante toda sess o de exerc cios Quanto maior a amplitude maior ser a profundidade da estimula o e maiores ser o as chances de se recrutar todas as unidades motoras NELSON 2003 Tem se sugerido que as correntes pulsadas podem afetar o metabolismo celular levando a trocas arteriais venosas e linf ticas no n vel microcirculat rio LOW 2001 E TTT smer Nemesys 4 A Indica es e Contra Indica es Indica es Diagn stico Determina o qualitativa e quantitativa da excitabilidade far dica Reobase Cronaxia e Acomoda o Levantamento ou impress o direta de gr ficos IxT para pulsos retangulares e exponenciais e galvano palpa o Indica es Terapia Indicado como recurso analg sico refor o muscular est mulo circulat rio e contraturas Contra Indica es Contra indicado no tratamento de pacientes tuberculosos sobre a regi o de marcapasso sobre implantes met licos e erup es cut neas locais tumorais ou infecciosos e sobre regi es hipoest sicas Nemesys 5 Princ pio de Funcionamento O painel frontal do Equipamento dividido de forma a proporcionar uma f cil visualiza o e controle composto como segue Nemesys Visor alfa num rico Visor
25. s tendo fun o para correntes monopolares tecla serve para transformar a corrente selecionada em bipolar componente galvanica zero N o tem fun o nas formas de onda LP GALV SMS TENS e HET A tecla RAMP introduz uma varia o na terapia evitando a fadiga no caso da estimula o funcional ou a acomoda o no caso da estimula o transcut nea dor N o tem fun o nas formas de onda CP e GALV Durante a terapia as teclas RAMP TOFF SUST e RISE s poder o ser acessadas se j houver sido definido um par metro RAMP inicial antes de pressionar START O mesmo v lido para a sequ ncia TON e TOFF Uma vez definido RAMP pode se alterar seu valor durante a terapia assim como acrescentar ou modificar os valores de SUSTENTA O TOFF e RISE O mesmo v lido quando se define TON e TOF Por raz es de seguran a a mudan a da corrente em uso tecla SHAPE s permitida quando n o houver terapia em andamento LED START apagado Sempre que alterarmos a corrente em uso todos os par metros iniciais RAMP TOFF SUST TON e Intensidade de corrente s o inicializados de acordo com a terapia selecionada e OmA Da mesma forma quando houver terapia em andamento o modo r pido de avan o de par metros mantendo se a tecla pressionada fica desabilitado Para conforto do paciente ao pressionar a tecla START a intensidade de corrente fornecida ao paciente aumenta gradativamente at a
26. te texto ser apresentado quando o paciente for desconectado do aparelho durante a terapia soltando o cabo ou cabo com defeito ou ainda quando n o puder fornecer a corrente desejada Neste caso verifique a conex o ao paciente ou melhore o acoplamento molhando mais a esponja melhorando a coloca o de gel ou localizando melhor o ponto motor Correntes A tabela abaixo mostra as correntes na sua forma padr o ao ligarmos o aparelho Corrente Tipo Se R ms a RATE E GALV Mono E 15 FAR Mono 1 20 6 DF Mono 10 0 2 MF Mono 10 10 4 CP Mono 10 10 1 5 LP Mono 10 10 10 5 6 UE Mono 2 5 4 TENS Bip 0 20 7 20 SMS Bip 10 100 10 HET 10Hz Bip 0 05 10 Tomemos como exemplo a corrente TENS ao ligar o equipamento a programa o inicial corrente bipolar T 0 20 ms R 7 ms TIME 20 min Os demais par metros n o apresentam uma programa o inicial Outro exemplo para a forma de onda LP corrente monopolar T 10 ms R 0 ms TOFF 10 s e RAMP 5 s Nemesys 9 Na forma de onda LP RAMP controla o tempo de convers o da onda monof sica em dif sica Na forma de onda CP TOFF controla o tempo de convers o da onda monof sica em dif sica Estes valores s o atribu dos inicialmente ao equipamento quando ele ligado ou quando fazemos a sele o da forma de onda atrav s da tecla SHAPE Podemos alter los de acordo com a necessidade da terapia dentro dos limites estabelecidos pelo equipamento Sempre que desejarmos fazer altera es
27. terapia em minutos Observa o Podemos alterar todos os par metros durante a terapia se assim desejarmos Observe sempre a coluna de LEDS auxiliares para mudar a intensidade da corrente Fa a o sempre quando todos estiverem ligados caso contr rio pode se aplicar intensidade incompat vel com o conforto do paciente Nemesys 19 ELETRODIAGN STICO A opera o do equipamento no modo eletrodiagn stico compreende 6 etapas distintas 1 Localiza o do ponto motor 2 Excitabilidade Far dica 3 Levantamento da REOBASE 4 Levantamento da CRONAXIA 5 Levantamento da ACOMODA O 6 Levantamento dos GR FICOS x T para correntes EXPONENCIAIS e RETANGULARES A seguir temos as defini es cl ssicas dos par metros envolvidos REOBASE T 1000 ms R 2000 ms 2x CRONAXIA REOBASE R 2000 ms ACOMOD R 2000 ms T 1000 ms Nemesys 20 REOBASE a m nima corrente necess ria para produzir contra o muscular para T 1000 ms e R 2000 ms com forma de pulso RETANGULAR CRONAXIA a menor largura de pulso RETANGULAR com intensidade de 2 vezes a reobase para produzir contra o muscular ACOMODA O a m nima corrente necess ria para produzir contra o muscular para T 1000 ms e R 2000 ms com forma de pulso EXPONENCIAL ALFA ou QUOCIENTE DE ACOMODA O a rela o entre os valores da ACOMODA O e REOBASE ALFA ACOMODA O REOBASE Para o levantamento do ELETRO
28. tingir o valor programado Acompanhe o efeito atrav s dos LEDS auxiliares Da mesma forma ao pressionar a tecla STOP a intensidade de corrente decresce lentamente at zero Acompanhe no VISOR num rico Nemesys 12 PADR ES B SICOS DAS CORRENTES 1 mA Corrente mA Corrente Dif sica Monofasica T 10ms R Oms T 10ms R i0ms t T FREQ 100Hz T RA FREQ 50Hz mA Curtos mA Longos Per odos Per odos T R T 10ms R 10ms t R T 10ms R 10ms t FREQ 50 e 100Hz FREQ 50 e 100Hz 1 mA Ritmo Sincopado 1 1 T A T 10ms R 10ms FREQ 50 e OHz Nemesys 13 l mA l mA l mA Nemesys Corrente Galv nica Ultra Excitante T 2ms R 5ms t FREQ 140 Hz T E N S T 0 2ms R 7ms FREQ 140 Hz mA Corrente Far dica E R T ims R 20ms FREQ 50 Hz l mA S M S T 10ms R 100ms FREQ 9 Hz 1 mA Interferencial Heter dina MOD FREQ 10 50 200 Hz FREQ 4000 Hz 14 CORRENTE BIPOLAR O gr fico da pr xima p gina ilustra a corrente Far dica na forma bipolar Verifique que a componente galv nica zero ou seja a quantidade de ons que se desloca do polo positivo para o negativo a mesma que a do polo negativo para o positivo Isto muito til em aplica es terap uticas de per odo prolongado I mA Corrente Far dica Bipolar t T R T ims R 20ms FREQ 50 Hz Utilize a tecla para a convers o de corrente em bipolar Esta op o n o dispon vel para as correntes LP GALV SMS TE
29. usculatura desejada Caso n o consiga Aumente a intensidade da corrente para uma localiza o mais f cil Localizada a regi o diminua a intensidade da corrente de 0 5 em 0 5 MA para fazer uma localiza o exata do ponto movimentando o eletrodo ATIVO Uma vez localizado o ponto n o altere a posi o do eletrodo Pressione STOP Selecione a corrente FAR Pressione START Aumente a intensidade de corrente at identificar a contra o muscular se houver Este ser o PONTO de EXCITABILIDADE FARADICA Nemesys 22 Execute o ELETRODIAGN STICO propriamente dito pressionando a tecla DIAG A cada contra o muscular pressione a tecla PULSE START at o final do eletrodiagn stico Terminado o levantamento dos gr ficos IxT transfira os dados para o papel utilizando a tecla GRAPH No equipamento com interface para impressora isto feito automaticamente OBSERVA ES e Quando executando o ELETRODIAGN STICO pressionando se a tecla PULSE START o bip tocar uma vez o pulso el trico em uso ser repetido 3 vezes para que haja confirma o da contra o muscular Em se repetindo a contra o pressione novamente a tecla PULSE START e o ponto ser armazenado na mem ria 2 bips passando ao par metro seguinte Caso n o haja outra contra o ap s 3 repeti es do pulso o equipamento despreza a ocorr ncia voltando a aumentar gradativamente o par metro em quest o aguardando nova ocor
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