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Untitled - Ministério da Saúde

1. O Minist rio da Sa de entende que a sa de o resultado da satisfa o das necessidades b sicas da popula o e n o apenas das espec ficas de sa de e que as condi es e modos de viver s o o fator fundamental para a eleva o dos n veis de sa de Ao desenvolver as atividades sob sua responsabilidade somando recursos e a es com os demais rg os da administra o para o melhor atendimento das necessidades de sa de da popula o se integra sob o comando do Presidente da Rep blica no prop sito e esfor os do governo de promover a eleva o dos n veis de bem estar das camadas mais pobres da popula o de lutar pela erradica o da mis ria e pela constru o de uma sociedade mais justa e democr tica Reivindicar sempre evitar e corrigir as consequ ncias indesej veis da atividade econ mica sobre a sa de e sobre as condi es de vida da popula o e apoiar as iniciativas a es e programas com esse objetivo Propugnar enfim que a pol tica social definida como o conjunto de medidas destinadas erradica o da mis ria atenua o da pobreza e satisfa o das necessidades b sicas da popula o deve comandar o processo de desenvolvimento nacional Neste contexto articular se mais e mais com todos os setores da ad ministra o e da sociedade brasileira fazendo da sa de uma responsabilidade de todos e realizar o esfor o poss vel para prover servi os b sicos de atendi
2. 3 n vel elementar 2 n vel 2 n vel superior b custo total de treinamento pessoa Cr 10 000 00 forma o Cr 5 000 00 reciclagem 4 Custo de manuten o mensal Cr 70 000 00 POSTO DE SA DE Cr 128 300 00 Cr 41 100 00 49 m2 Cr 2 600 00 Cr 45 000 00 2 n vel elementar Cr 10 000 00 91 SCT 66 DIr L8T 316 06 SZI TS _ Sp ss 18 OFT 93 T V L O L SIVUTD SYNIW yI II VIHVd I I AdIDHAS OT eg T9 9 F T OF yI 9 SVODVTY 003 6 38 89 89 93 6 SC TI va EU 6 91 OONENVNYaAd 0042 T 69 8 FI 86 PI valvuvd 86 S 0 6 83 OT L 6 ZE SI D ALYON OG WANVYD OT OT 6ST OL 901 Sp 3 SS s I8 L g YAVHO SOL T oe IT 18 8 8 _ DI SL DI D e JAVId CL Tr L8 68 8 9 08 At S D OYHNVYVIA arcs ew d L sl 2 l 9 Y 2 Y 9 cebra td sooiseqy sa so ma sa so xa soqavrsa OINAWVANVS OLNAWVdIINO D SW H OO 0861 JA OAILVYAdO ONV Id ALSACHYON Od SOGVLSA SON OLNANVANVS 3 AGNVS 30 SODISVI SOSIANAS 30 3033 VA OYSVYENLNYLSSSY OVSVLNVIdWI 30 SYLIN OYAVNO 92 LIS 79 160 d ort oce TF gl 1 enBy d L d ap oquou Keel Sd so OLNINVINVS EEN suoru9riI SUpvaAlig TISVUg TVLOL TVLOLGAAS TIVE OLIALSIA tas Od HANVUD OM VNIHVLVO VINVS YNVuvd OLNVS OLINdSa OYIANV Ja O
3. 4 4 RECURSOS HUMANOS A forma o e a utiliza o de recursos humanos constituem condi es fundamentais ao desenvolvimento dos servi os b sicos de sa de O ponto de partida da a o nessa rea uma nova composi o funcional e profissional dos recursos humanos necess rios na qual sobressai uma maior utiliza o de pessoal auxiliar em condi es de resolver os problemas que n o exigem a direta participa o de profissionais de n vel superior Trabalhar o integrados s comunidades em que atuam com prepara o adequada e apropriados esquemas de apoio e supervis o Ser necess ria a cria o de condi es de emprego e de trabalho que estimulem atitudes e comportamentos desejados e permitam um desempenho eficiente do pessoal A forma o dos recursos humanos dever ajustar se as necessidades reais desenvolvendo se em articula o com a pr tica em processos de integra o trabalho ensino rompendo as barreiras entre a escola e os servi os e assegurando o car ter permanente da educa o 4 5 PARTICIPA O Parece ocioso insistir na necessidade de participa o como estrat gia e finalidade dos servi os b sicos de sa de E preciso por m ressaltar que a participa o real n o se mani 25 festa espontaneamente necess rio transferir as popula es recursos servi os conhecimentos mecanismos de express o e instrumentos que lhes permitam refletir criticamente sobre sua situa
4. 5 REFLEX O FINAL A acelera o e a transitoredade s o caracter sticas da era em que vivemos 15 O ontem se confunde com o hoje e o amanh nem espera o alvorecer Tudo obedece a uma curva exponencial de evolu o trefegamente em marcha Se numa lagoa crescem l rios e se suas folhas duplicarem a cada dia de forma a cobrirem se completamente no 30 no 29 sua metade estar coberta Lester Brown 16 admite que nossa lagoa global esteja nesse limite N o h tempo a perder trabalhando para construir com o homem brasileiro as condi es de vida que lhe s o devidas pela sua pr pria hist ria REFER NCIAS 1 Atas da congrega o da Faculdade de Medicina da Bahia 1868 Pesquisa pessoal 2 BARTON W L Alma Ata marco de uma nova era em sa de A Sa de do Mundo jul 1979 p 10 14 3 CONFER NCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIM RIOS DE SAUDE Alma Ata 1978 Cuidados prim rios de sa de Bras lia UNICEF 1979 64 p 42 4 BETTER health care without more inflation editorial Social Policy May June 1979 5 NEWELL K W ed La salud por el pueblo Ginebra Organizaci n Mundal de la Salud 1975 6 FOEGE William H Pharmaceuticals for developing countries Washington National Academy of Sciences 1979 7 PLANOS Nacionais de Desenvolvimento II III Brasilia Departamento de Imprensa Nacional 1975 1979 8 BRASIL Leis decretos etc Lei n 6 229 de 17 7 75 Sistema Nac
5. Como o PIASS n o se limita implanta o de novas unidades de servi os de sa de mas fundamentalmente cria o de uma rede de servi os b sicos de sa de cuja unidade fundamental o m dulo b sico esfor os foram desenvolvidos no sentido de incorporar a esta rede as unidades isoladas j existentes nos estados ou aquelas ligadas a outros programas de extens o de cobertura bem como a integra o efetiva com as unidades de maior complexidade unidades mistas e hospitais do setor p blico e privado Essa integra o sist mica iniciada com o PIASS ser indispens vel para a consolida o da rede de aten o prim ria do Sistema Nacional de Sa de que est sendo proposta no Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de com extens o para todo o territ rio nacional sem se limitar zona rural O Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de representar o esfor o do governo de Sa de representar o esfor o do governo federal em promover a integra o das a es de sa de corrigindo se hist ricas distor es em parte decorrentes da escassa articula o pol tico program tica entre os Minist rios da Sa de e Previd ncia Social at ent o Atrav s dessa integra o criar se o as condi es para implantar e manter em funcionamento em todo o Pa s a rede de servi os b sicos de sa de de natureza p blica de cobertura universal e de car ter permanente capaz de assegurar a todo
6. Em um primeiro nivel a atua o do Minist rio volta se para a cria o de empregos e para uma melhor distribui o da renda procurando para tanto fortalecer a economia regional com reflexos na rea pol tica e no campo social atrav s do estabelecimento de condi es que visem a redu o da pobreza tanto no meio urbano como no meio rural atenuando assim uma das resultantes mais intimamente ligadas aos desn veis inter regionais de desenvolvimento Para atingir tais objetivos pretende se acelerar o crescimento econ mico das regi es menos desenvolvidas particularmente do Nordeste proporcionar maior apoio s pequenas e m dias cidades e as reas rurais e proceder a descentraliza o das decis es seja pela maior autonomia conferida aos rg os regionais de desenvolvimento seja pela participa o direta dos estados dos territ rios federais e dos munic pios com ampla ades o dos diferentes setores da comunidade como fator preponderante no processo de desenvolvimento social Em um segundo n vel colocam se as a es voltadas para a melhoria das condi es de vida da popula o atrav s de medidas que visem a amplia o da oferta nos campos da habita o do saneamento da educa o da previd ncia e assist ncia social entre outros No mbito dos programas habitacionais Minist rio do Interior vem atuando de maneira a acelerar a execu o do Plano Nacional da Habita o de modo a atender
7. Em vota o a terceira parte da mo o Aqueles que a aprovam queiram levantar se Aprovada por unanimidade Senhores participantes da 7 2 Confer ncia esta praticamente a sess o final dos trabalhos A tarde haver a apresenta o do relat rio final da Confer ncia e o encerramento com a presen a do Senhor Ministro da Sa de Alguma quest o de ordem Um Participante Acho que a nota est muito bem redigida Me parece apenas que a palavra intensificar no primeiro par grafo pode dar margem a interpreta es err neas como se fosse uma resposta s press es que est o sendo feitas pelo Prof Albert Sabin ao Minist rio da Sa de o qual passaria ent o a intensificar as a es Na verdade o Minist rio da Sa de n o vai intensificar nem desintensificar vai atuar na medida correta na medida exata Por conseguinte se for ainda pertinente gostaria apesar de n o ser uma coisa fundamental que se submetesse a vota o a substitui o da referida palavra O Dr Mozart de Abreu e Lima Somente o plen rio poder se manifestar visto que uma coloca o j aprovada por unanimidade Se h alguma necessidade de retificar algum termo do primeiro par grafo gostaria que o Dr Jos Carlos Seixas encaminhasse a mat ria O Dr Jos Carlos Seixas N o sou contra rediscutir os termos propostos mas diria que a coloca o que foi feita reflete o esp rito verdadeiro desta administra o Havia
8. Para isto foi criado um grupo de trabalho constitu do por profissionais de sa de t cnicos e administrativos tanto de n vel central como intermedi rio e local e por elementos da pr pria popula o com participa o nas reivindica es por melhores condi es de sa de A rea escolhida denominada Conglomerado S o Mateus compreende uma rea da regi o leste de S o Paulo distando perto de 30 km do centro da cidade abrangendo cerca de 50 km e perfazendo 3 5 da rea do munic pio de S o Paulo Al m de ser representativa da periferia da cidade contava com popula o organizada e motivada para obter melhores condi es de sa de A popula o estimada em 340 000 habitantes representa uma densidade de 6 800 hab km e onde mais de 50 da mortalidade infantil deve se as doen as diarr icas e infec es respirat rias A popula o em quest o conta para sua assist ncia m dico sanit ria com quatro centros de sa de do estado precariamente instalados em pr dios alugados e quatro postos de sa de municipais instalados em pr dios pr prios especialmente constru dos para este fim Funciona ainda na rea uma cl nica m dica com pronto socorro particular N o existe nenhum leito hospitalar na rea O atendimento dos centros de sa de da regi o representa 8 75 do que deveriam fazer dentro da nova programa o Este baixo percentual deve se a defici ncias da planta f sica material e equipamento
9. e Mas sobretudo a n vel das comunidades e da popula o em geral que a participa o social dever ser efetiva e crescente O Minist rio da Sa de em coopera o com as demais institui es do governo procurar identificar e estabelecer mecanismos que promovam e permitam esta participa o em todos os n veis do sistema A descentraliza o das responsabilidades de sa de ser um instrumento para a democratiza o das decis es no setor e para a participa o efetiva e consciente das comunidades diretamente ou atrav s de suas lideran as leg timas como parte do processo de participa o integral que a sociedade brasileira est requerendo 4 5 APRECIA O GLOBAL A viabilidade das propostas derivadas destas diretrizes entretanto e sobretudo um problema pol tico no contexto do processo social e estrutura de poder real vigente no Pa s O esfor o do Minist rio estar orientado tamb m nessa dire o a constru o de bases pol ticas de sustenta o de suas propostas de a o transformando assim a sa de em objeto e fator do desenvolvimento pol tico e democr tico da sociedade brasileira nessa perspectiva tamb m que o Minist rio procurar inserir as a es e programas de sa de nas propostas globais do desenvolvimento nacional convencido da determinante import ncia que o modelo e estilo de desenvolvimento t m sobre a sa de da popula o e sobre a possibilidade de realiza o dos ob
10. tamb m a melhor compatibilza o e adequa o entre a estrutura da demanda e a oferta de servi os de sa de atrav s da observa o e valoriza o das caracter sticas e peculiaridades locais e regionais Ousamos afirmar ainda que o PREV SA DE representa o esfor o inicial para o restabelecimento da coer ncia indispens vel indeclin vel e oportuna entre nossa realidade s cio econ mica e assistencial A persecurs o a objetivos de t o elevada significa o para a coletividade n o admite defini es e esfor os solit rios Por isso contamos e convocamos todos os dirigentes das institui es que comp em o Sistema Nacional de Sa de especialmente os senhores secret rios de sa de dos estados para que atrav s da representatividade de que disp em encaminhem e promovam junto aos diversos segmentos que comp em na sociedade o debate de nossos prop sitos e iniciativas Estamos convictos de que processando e assimilando as cr ticas e manifesta es enderecadas que conseguiremos que conseguiremos conferir legitimidade ao programa pr condi o essa da presen a ativa e participante da comunidade e por consequ ncia a garantia de sua aceita o e do seu bom xito Conhecemos senhores secret rios a exata extens o da rede de servi os de sa de que administram Sabemos da consider vel capacidade instalada de que disp em em termos de recursos humanos e rede f sica Entretanto senhores secret rios
11. 1 FIGUEIREDO Jo o Baptista de Oliveira Discurso pronunciado no banquete oferecido ao Presidente da Venezuela Dr Luis Herrera Campins Caracas 7 de novembro de 1979 2 NECESIDAD de una revoluci n social en la salud de la comunidad Cr nica de la OMS 31 7 283 289 jul 1977 3 MAHLER H La salud y el desarrollo socioecon mico Cr nica de la OMS 33 9 359 361 sept 1979 4 ACUNA Hector R Nota editorial Educaci n Medica y Salud 10 2 103 108 1976 DISCURSO DE HALFDAN T MAHLER DIRETOR GERAL DA ORGANIZA O MUNDIAL DA SAUDE Ha pouco mais de dois anos tive a honra de dialogar com meus colegas do Minist rio da Saude do Brasil Foi precisamente aqui em Bras lia e naquela ocasi o nosso tema foi a Aten o Primaria de Sa de Disse ent o que era ofensivo e inaceit vel que enquanto em uma parte do mundo ou de um pa s havia gente que morria jovem em outras partes outras gentes podiam ver seus netos crescer e desenvolver se Disse que era ofensivo e inaceit vel que em uma parte de uma cidade fossem comuns doen as por defici ncia nutricional enquanto em outras houvesse gente preocupada por comer demasiado Disse que era ofensivo e inaceit vel que apesar dos grandes avan os logrados pela ci ncia e pela tecnologia havia ainda no mundo mais de 500 milh es de seres humanos com renda equivalente a menos de 50 d lares por ano N o obstante naquela mesma oportunidade mencionei que a adapta o d
12. corrupto na medida em que as pessoas o s o N o h nenhum sistema perfeito se as pessoas n o s o honestas mas me causa uma certa preocupa o dizer que esse sistema est falido e que n o o estendamos a outros estados do Pa s Tive a oportunidade quando se extinguiu o FUNRURAL de ver a Federa o dos Trabalhadores Ga chos e a Federa o das Associa es Rurais inclusive sindicatos solicitarem ao governo que n o se extinguisse o FUNRURAL Ent o causa surpresa que o sistema seja t o ruim assim e que todos o queiram conservar Tenho repetido que essas cobran as indevidas n o representam o sistema elas n o s o a base do sistema A nossa participa o em servi os b sicos grande No PIASS n s repassamos recursos n o executamos a a o Se est havendo falhas no PIASS n o por causa do INAMPS O PIASS est entregue s secretarias de sa de dos estados Muitas vezes temos enormes dificuldades em conseguir que as secretarias nos provem que o servi o foi realizado Portanto n o o INAMPS que n o atende s a es b sicas O INAMPS tem atuado nas a es b sicas de sa de e tenho aqui uma cole o de not cias dos meses de janeiro e fevereiro de 1980 publicadas pela imprensa em que posso ler v rias notas a respeito O INAMPS alerta contra verminose e mostra como combater a doen a INAMPS 148 acredita que a medicina preventiva agora sera uma realidade Dentes mal cuidados prejudicam a
13. de mais de US 1 700 anuais e nosso PNB o oitavo do mundo No campo espec fico da sa de os recursos destinados ao setor estiolam se consumidos por um sistema de presta o de servi os desvirtuado em sua finalidade concentrado e sofisticado em demasia em contradi o com a estrutura de necessidades e orientado prioritariamente para os interesses dos produtores de servi os e de insumos e outros bens de sa de A ind stria da doen a nascida desses interesses absorve os recursos dispon veis e se amplia e fortalece com seu crescimento concentra esfor os na recupera o t o sofisticada e onerosa quanto poss vel da sa de perdida mais de 90 pois a doen a e n o a sa de a mercadoria que a alimenta As medidas racionalizadoras da opera o desse modelo podem apenas ser paliativos marginais das manifesta es extremas ou conjunturais mais indesej veis A l gica interna das principais modalidades assistenciais que o comp em condiciona uma tend ncia inexor vel sofistica o de meios e de a es presta o de servi os desnecess rios ou nega o de assist ncia indispens vel e ao crescimento progressivo de custos pela pr tica de atos m dicos desnecess rios impossibilitando o atendimento s necessidades reais da popula o e a consequente diminui o da insatisfa o social que se observa nessa rea necess rio pois um profundo processo de mudan a Mud
14. e a 6 em 1975 e 1977 respectivamente A convoca o da 7 Confer ncia Nacional de Sa de teve por finalidade submeter a amplo debate os prop sitos do governo quanto s a es a serem empreendidas pelo Minist rio da Sa de com respeito implanta o e desenvolvimento de um programa nacional de servi os b sicos de sa de que sob a responsabilidade direta do setor p blico e sem preju zo de um setor privado independente vise oferecer popula o brasileira um grau de cobertura de sa de que lhe permita levar uma vida social e economicamente produtiva Por outro lado quis o governo brasileiro marcar com a vinda do Diretor Geral da Organiza o Mundial da Sa de o seu formal e definitivo engajamento no esfor o de car ter mundial a que todos os pa ses com base na Confer ncia de Alma Ata de setembro de 1978 e na 32 2 Assembl ia Mundial da Sa de de maio de 1979 se comprometeram a realizar dentro do lema Sa de para todos at o ano 2000 em prol da eleva o do n vel de sa de de suas popula es Desejou por fim o governo oferecer Na o uma prova de sua determina o em imprimir sua a o no vasto campo da sa de perfeita coer ncia e efetiva coordena o atrav s de ampla participa o social e institucional a ser orientada por uma nova pol tica nacional de sa de devidamente integrada no processo de desenvolvimento do Pa s Foi assim decidido que a Confer ncia teria um tema
15. o de cuidados prim rios de sa de completos aten o prim ria de sa de completa no plano social com mecanismos de refer ncia de casos meios de apoio dentro do sistema sanit rio nacional recursos suficientes em pessoal de sa de uma tecnologia apropriada e uma reorienta o dos sistemas e servi os de sa de com vistas aten o prim ria de sa de Ficou claro que a express o primary care em ingl s na verdade significa cuidados primordiais primeiros e n o simplesmente elementares Esses compreender o toda a gama de cuidados a cargo de unidades de sa de de primeira linha ou de n vel prim rio disposi o de parcelas relativamente pequenas da popula o porque devem se ocupar em car ter cont nuo das condi es m rbidas mais comuns tanto das pessoas quanto da comunidade Estando elas vinculadas a unidades do n vel secund rio para popula es maiores no que diz respeito a doen as menos freq entes poder o requerer cuidados de car ter descont nuo e eventual hospitaliza o Como ltima inst ncia de um sistema de unidades de sa de estar o as 250 institui es de n vel terci rio de car ter especializado capacitadas a diagnosticar e tratar condi es m rbidas de maior complexidade A Confer ncia Internacional sobre Aten o Prim ria de Sa de constituiu o primeiro passo de um esfor o mundial em prol da sa de para todos com base no princ pio fundamental de
16. o e finalmente que esse treinamento seja realizado nas dire es regionais 6 C NCER A proposi o do Minist rio da Sa de para para a aplica o de m todos de preven o e de diagn stico precoce do c ncer especialmente o do colo uterino Os debates restringiram se a aprecia o do c ncer c rvico uterino As atividades de controle preven o diagn stico tratamento e seguimento do c ncer c rvico uterino devem ser integradas as demais atividades de sa de p blica e orientadas n o s no sentido da detec o das les es j definitivamente estabelecidas mas sobretudo no sentido da preven o prim ria ou seja do tratamento das les es precursoras concentrando se a aten o na popula o de alto risco considerando se as seguintes vari veis faixa et ria de 20 a 49 anos in cio de atividade sexual em idade precoce multiparidade gesta o em idade precoce e baixo n vel s cio econ mico S o objetivos primordiais e diagnosticar e tratar os casos de patologia ginecol gica inflamat ria ediagnosticar tratar e seguir os casos de displasias leve e moderada e diagnosticar os casos de neoplasia c rvico uterino e referenciar para outra unidade de sa de de maior complexidade e e controlar periodicamente a popula o cujo primeiro exame citopatol gico tenham sido negativo Todos estes objetivos s dever o ser executados a n vel de centro de sa de 179 7 DOEN
17. rea de cobertura e aos servi os b sicos apoio t cnico supervis o e refer ncia As rela es entre os servi os privados majorit rios nesses n veis e a rede p blica ser o determinadas detalhadamente atrav s de estudos em realiza o e de outros que ser o iniciados a curto prazo 3 A rede de servi os b sicos de sa de compreender pois todas as unidades de sa de do setor p blico e ser operada em forma integrada sob a coordena o das secreta 234 rias estaduais de saude de acordo com planos integrados estaduais elaborados interinstitucionalmente que contemplar o prioritariamente a regionaliza o de servi os nos estados com o fortalecimento dos servi os de apoio assistencial t cnico e log stico e processos de efetiva descentraliza o at os n veis locais sistema de desenvolvimento de recursos humanos desenvolvimento de infra estrutura t cnica e administrativa das secretarias de sa de participa o dos munic pios e comunidades na administra o de servi os locais mecanismos de integra o e articula o intra estadual e nacional e Aos munic pios caber preferentemente a administra o das unidades mais simples comprometendo se ao cumprimento da programa o m nima para a regi o em que se situem com o apoio do estado e da Uni o poder o assumir progressivamente maiores responsabilidades dependendo de suas possibilidades
18. reas do pa s Par tanto ser dada prioridade a ocupa o econ mica do Centro Oeste particularmente das reas do cerrado atrav s de pequenos e m dios produtores aproveitando se preferencialmente as terras dispon veis a tecnologia agr cola j desenvolvida a maior proximidade de centros consumidores e a exist ncia de infra estrutura de transporte e comunica es Um outra fun o importante da regi o servir de via natural de penetra o e ocupa o efetiva da Amaz nia como elo de liga o com Centro Sul Ainda no tocante ao desenvolvimento social grande nfase dever ser dada ao est mulo a ser proporcionado aos pequenos e m dios produtores atrav s de programas de regulariza o fundi ria de forma o de cooperativas de assist ncia t cnica de cr dito f cil e de outras medidas de alcance imediato O Minist rio do Interior vem tamb m desenvolvendo na regi o Centro Oeste a es sanit rias preventivas treinamento de recursos humanos al m da constru o de unidade de assist ncia m dica e farmac utica ligada ao Sistema Nacional de Sa de 5 CONCLUS O Como se v no desempenho de suas atribui es o Minist rio do Interior ao mesmo tempo em que vem promovendo a integra o das diferentes regi es brasileiras com nfase especial na atenua o dos desn veis regionais e intra regionais dedica se com especial empenho s tarefas de valoriza o do homem e nesse esfor
19. rede particular de hospitais em detrimento da rede b sica nos contratos de servi os O Dr Flavio Wiener deu esclarecimentos sobre o assunto inclusive afirmando que dentro do or amento de 3 8 bilh es que o INAMPS reserva em 1980 para o setor 1 8 bilh es est o destinados ao PIASS Ali s disse que o or amento geral do INAMPS para 1980 que atinge 145 6 bilh es representa aumento de cerca de 45 em rela o ao de 1979 Frisou que o pr prio ministro j anunciou a meta de construir 1 000 novas unidades b sicas em lugares desprovidos de recursos m dico sanit rios Os Drs H sio de Albuquerque Cordeiro Marcos Antonio Aranha de Macedo Elisabeth Barros e Orlando Jos de Paiva Onofre debateram aspectos ligados aos conv nios globais inclusive esquemas de controle e avalia o articulados com as secretarias de sa de al m da conveni ncia de serem criadas restri es cada vez maiores aos crit rios do sistema de US Foram tamb m sugeridas para utiliza o da plena capacidade do setor p blico as seguintes medidas 1 suspender o andamento de qualquer processo para novos credenciamentos no setor privado para presta o de servi os b sicos 2 programa o integrada a n vel estadual que articule os recursos e as atividades do setor p blico nessa rea 3 atendimento priorit rio dos hospitais da Previd ncia do Minist rio da Sa de e dos hospitais universit rios Na reuni o da tarde os Drs H sio
20. se adotem medidas administrativas que tornem impeditiva a utiliza o de equipa mentos de alta densidade tecnol gica por parte dos servi os p blicos e que obriguem o emprego de equipamentos apropriados s reais possibilidades do Pa s a fim de fazer com que o custo fixo imobilizado da produ o de servi os n o seja como hoje o significativo na composi o do custo total e ao mesmo tempo estimule a capacidade criativa nacional na busca de recursos tecnol gicos mais de acordo com nossas necessidades e possibilidades se inclua na CEME uma linha de pesquisa e de produ o de insumos b sicos para a odontologia a fim de minimizar nossa depend ncia externa nesse setor bem como reduzir o custo de utiliza o de medicamentos e materiais se redirecione a subven o financeira do setor p blico para formula o de conv nios com secretarias estaduais servi os municipais e universidades em detrimento da compra de servi os ao setor privado que tem demonstrado ser inefetiva e estimuladora de distor es da filosofia do modelo que se deseja implantar 7 seja institucionalizado no Minist rio da Sa de um n cleo t cnico dedicado ao equacionamento dos problemas da odontologia que se responsabilizaria pelo planejamento e normaliza o das a es odontol gicas no Pa s a fim de suprir a falta de defini o pol tica existente na rea bem como evitar a supervis o e descoordena o das diferentes institui
21. IX Representantes de organismos internacionais de sa de X Representantes do clero Estiveram presentes cerca de 400 participantes que al m de tomar parte nos pain is foram distribu dos por 16 grupos de debates atendendo a um subtema escolhido no ato de inscri o Os subtemas foram os seguintes Regionaliza o e Organiza o de Servi os de Sa de nas Unidades Federadas Saneamento e Habita o nos Servi os B sicos de Sa de O PLANASA e o Saneamento Simplificado Desenvolvimento de Recursos Humanos para os Servi os B sicos de Sa de Supervis o e Educa o Continuada para os Servi os B sicos de Sa de e Responsabilidade e Articula o Interinstitucional N veis Federal Estadual e Municipal Desenvolvimento Institucional e da Infra Estrutura de Apoio nos Estados Alimenta o e Nutri o e os Servi os B sicos de Sa de Odontologia e os Servi os B sicos de Sa de Sa de Mental e Doen as Cr nico Degenerativas e os Servi os B sicos de Sa de Informa o e Vigil ncia Epidemiol gica nos Servi os B sicos de Sa de Participa o Comunit ria Os B sicos de Sa de e as Comunidades Servi os Articula o dos Servi os B sicos com os Servi os Especializados no Sistema de Sa de 2 CERIMONIA DE ABERTURA Tr s pronunciamentos da mais alta import ncia foram feitos por ocasi o da cerim nia de abertura O primeiro pelo Senhor Minis
22. Jo o Carlos Serra e ao Dr Harri Graeff e em especial aos participantes pela paci ncia com que nos ouviram Muito obrigado 154 155 RELATORIOS DOS GRUPOS DE DEBATES SUBTEMA N 1 Regionaliza o e Organiza o de Servi os de Sa de nas Unidades Federadas Grupos 1 2 e 3 Facilitadores Ermengarda de Faria Alvim Jos Aires de Castro S rgio Piola Relator Jorge Ossanai 1 CONSIDERA ES INICIAIS Os tr s grupos analisaram inicialmente as caracter sticas e n veis de desenvolvimento do processo de regionaliza o e constataram que este se encontra em fases bastante diversas e apresentam caracter sticas diferentes nas v rias regi es e tamb m de acordo com as institui es Em alguns locais e institui es trata se apenas de uma divis o formal de reas em outras j h desconcentra o de atividades administrativa e em outras h in cio de delega o do processo decis rio para n veis regionais e finalmente umas mais avan adas j apresentam in cio de hierarquiza o de servi os Todos oS componentes dos grupos concordaram que a regionaliza o de servi os em seu sentido mais abrangente imprescind vel para a expans o de cobertura O grupo procurou basear se nos documentos oficiais e na viv ncia de seus participantes para identificar as dificuldades previs veis na fase de operacionaliza o do sistema proposto para em uma segunda etapa discutir o significado da organi
23. O COM ESTADOS E MUNICIPIOS e A implanta o do Sistema Nacional de Sa de a partir do PREV SA DE de forma integrada nos estados se far com a utiliza o das secretarias estaduais de sa de como institui es coordenadoras e nucleares sob cuja responsabilidade ser promovida a participa o das municipalidades e das comunidades envolvidas Essa estrat gia implica em processos de ampla descentraliza o de responsabilidades para as secretarias estaduais de sa de e para as institui es locais conservando se a responsabilidade e o compromisso permanente da Uni o em prover orienta o geral e apoio t cnico financeiro suficiente e adequado Um programa priorit rio de apoio ao desenvolvimento institucional das secretarias de sa de ser realizado em coopera o com o MPAS INAMPS e tendo em vista tamb m a regionaliza o e descentraliza o das atividades de sa de nos estados e A mobiliza o dos munic pios para que participem de acordo com suas potencialidades e caracter sticas nesse processo de articula o institucional sobretudo em fun o do PREV SA DE ser realizada de prefer ncia atrav s dos estados As municipalidades ser o chamadas a assumir responsabilidades preferentemente na manuten o e administra o de servi os de atendimento prim rio e de natureza local Tal responsabilidade entretanto dever estar ajustada s condi es diferentes dos munic pios brasileiros desde aqueles
24. Os servi os b sicos de sa de s o em ess ncia uma programa o de atividades A rede de unidades que conforma a infra estrutura f sica atrav s da qual essas atividades s o executadas apenas instrumento um meio n o define por si os servi os b sicos que em situa es especiais podem existir sem ela A programa o de atividades que constitui os servi os b sicos tem um n cleo m nimo de exist ncia obrigat ria e car ter uni 233 versal cujo desenvolvimento sera prioridade absoluta Comp em este n cleo m nimo ajustado as situa es regionais as imuniza es obrigat rias a vigil ncia epidemiol gica de base a promo o de melhorias habitacionais de saneamento b sico e das condi es de alimenta o orienta o para a conserva o da sa de atividades de controle das endemias prevalentes e o tratamento das afec es e traumatismos mais comuns especialmente nos grupos biol gica e socialmente mais vulner veis 3 1 2 PREV SA DE E INFRA ESTRUTURA e O PREV SAUDE Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de ser o programa axial e nuclear das a es de sa de do governo de car ter interministerial em fun o do qual dever o orientar se os demais programas e atividades do Minist rio A implanta o da rede de servi os b sicos de sa de realizar se progressiva e rapidamente com prioridade para as reas rurais pequenos centros urbanos e reas de maior dens
25. entre as contrastantes necessidades que levam ao desequil brio reas de progresso e restritas reas de car ncia esmagadas nos limites esbatidos da periferia das grandes cidades Da a necessidade de caracterizar na marcha para o interior a solu o imperativa de atenuar desigualdades antes mesmo que se tenham resolvido situa es peculiares ao descompasso das chamadas reas desenvolvidas ou de desenvolvimento hipertrofiado Ademais o processo assim direcionado busca conter o fluxo de uma justa migra o provocada pela miragem das cidades que tiram mais do que d o em troca a energia combalida de quem ao menos plantava para comer nas terras de origem Assim a express o INTERIORIZAR ganha foros de justi a social isto pretende levar ao homem do campo no campo as vantagens da educa o da ci ncia da t cnica da cultura do lazer do progresso enfim que o fixar o sua terra e n o apenas transpiram de longe imagens sonoras e visuais trai oeiras na falsidade de suas sedu es e na fal cia do seu consumismo At porque fundamentalmente o futuro pr ximo de nosso pa s h de se construir no interior onde extensas glebas esperam a decis o racional de cultiv las para colher do trabalho o alimento pressuposto de sa de e as fontes alternativas de energia tal a convic o de que enquanto falece em derradeiros estertores a civiliza o do petr leo ressalta vi osa em sua pereni
26. es setoriais especialmente com os minist rios integrantes do Sistema Nacional de Sa de SNS e em particular com o MPAS e com as secretarias estaduais de sa de c finalmente submetendo as aprecia o de toda a sociedade o Minist rio espera promover um amplo permanente e democr tico processo de participa o social que permita a avalia o adequada de suas propostas e seu aperfei oamento constante bem como as condi es necess rias formaliza o de uma pol tica nacional de sa de Nesse sentido ainda que essas diretrizes apare am como espec ficas do Minist rio da Sa de elas expressam em muitos aspectos posi es interinstitucionais ou setoriais vale destacar entre elas aquelas recolhidas da pr tica e realidade dos estados e em especial as que emanam da aprecia o conjunta com o MPAS natural portanto que seguindo se imediatamente a este documento os Minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social em consulta com outras institui es do setor divulguem um documento mais abrangente sobre pol tica de sa de a partir do qual e a curto prazo atrav s de processo amplo de participa o social e institucional ser definida e formalizada uma nova pol tica nacional de sa de integrada no processo global de desenvolvimento do Pais 2 ASPECTOS DOUTRIN RIOS O quadro nosol gico brasileiro hoje uma mistura de doen as caracter sticas das regi es em desenvolv
27. la e faz la fracassar na argumenta o t cnica na difus o de valores contrapostos condicionando atitudes contr rias ou na impugna o ideol gica ainda que com falsas suposi es Essas press es se expressar o nos meios de forma o de opini o nos centros de condu o do processo pol tico ou at no comportamento individual de um pequeno servidor que tema perder o domino de um procedimento desnecess rio O processo pol tico tamb m na medida em que a mudan a proposta e a pr pria sa de dependem das caracter sticas do processo de desenvolvimento da natureza e do funcionamento do sistema econ mico social e pol tico De fato o processo de racionaliza o inscrito na proposta de servi os b sicos deve beneficiar se da capacidade produtiva incontest vel de uma moderna economia de mercado corrigidos os exageros e distor es em favor da justi a social O desafio aqui tamb m essencialmente pol tico a reorienta o da estrutura de produ o em fun o das necessidades b sicas da popula o e do Pa s e o aumento de sua produtividade para que gere mais e mais excedentes que possam ser socialmente distribu dos A satisfa o dessas 27 necessidades b sicas nao pode ocorrer apenas pelo livre jogo social ou de mercado particularmente na rea de sa de onde os produtores de servi os definem as necessidades e o controle social ou institucional praticamente imposs vel por raz es ticas
28. nascido da crian a Est o associados com o riscos enfrentados pelos adolescentes relacionam se com os n veis e estilos nutricionais das v rias classes sociais etc Entendo por m que grande parte da solu o de tais problemas depende mais a es preventivas do que curativas Ou seja depende dos programas de profilaxia normalmente executados na rea da sa de p blica Ocorre que os programas de sa de p blica dependem por sua vez de pesados investimentos nos setores de infra estrutura gua esgotos higiene ambiental controle de poluentes etc assim como de uma melhoria do poder aquisitivo da popula o que lhes permita comprar mais e melhores alimentos ter boas condi es de moradia ter menos desgaste f sico no transporte e assim por diante Tanto a infra estrutura como a melhoria da renda familiar s o intimamente condicionadas pelo trabalho A sociedade s pode investir quando poupa e esta se alimenta acima de tudo pela melhoria da produtividade do pr prio trabalho Isso me leva a crer que os investimentos em sa de no trabalho atual t m assim uma outra importante externalidade qual seja a de proporcionar recursos essenciais para o equacionamento do problema da preven o da sa de dos demais membros da sociedade Gostaria de deixar este encadeamento de id ias como um convite reflex o para os participantes desta confer ncia Argumento que os investimentos em sa de do trabalhador n o s ga
29. nico e central Extens o 203 das A es de Sa de Atrav s dos Servi os B sicos e que seus trabalhos compreenderiam a exposi es pelos ministros de Estado integrantes do Conselho de Desenvolvimento Social e por secret rios de sa de de tr s estados Bahia S o Paulo e Par b pain is para discuss o em plen rio de dois t picos especiais do tema central e c grupos de debates sobre assuntos espec ficos relacionados extens o da cobertura de sa de e particularmente aos v rios aspectos do atendimento prim rio nesse campo Participaram dos trabalhos 1 Como delegados do Minist rio da Sa de t cnicos e dirigentes de rg os e entidades diretamente subordinados ou vinculados Il Outros funcion rios Ministro de Estado da Sa de designados pelo 111 Representantes dos minist rios integrantes do Conselho de Desenvolvimento Social IV Diretores dos servigos de sa de das Forgas Armadas V Secret rios de sa de dos estados do Distrito Federal e dos territ rios e outras autoridades da rea de sa de das unidades da Federac o especialmente designadas VI Representantes oficiais de outros rg os p blicos da rea de sa de tais como autarquias funda es e entidades paraestatais VII Representantes de institui es particulares e rg os de classe da iniciativa privada VIII Parlamentares das Comiss es de Sa de da C mara dos Deputados e do Senado Federal
30. o e Dar aten o especial preven o e detec o precoce do retardado mental como por exemplo fazendo teste de medica o de cido fenilpir vico nos primeiros 15 dias de todo rec m nato ATRIBUI ES ESPAC FICAS DO CENTRO DE SAUDE e Todas as atividades atribu das ao posto de sa de e Diagnosticar por meio de consulta m dica generalista treinando ou especialista os casos encaminhados pelos postos de sa de e os provenientes da demanda espont nea ao centro e Tratar os casos diagnosticados utilizando as psicoterapias grupais praxiterapia e quimioterapia reservando o atendimento individual e a consulta m dica para controle medicamentoso e Relatar ao posto de sa de sobre os pacientes por ele ou para ele encaminhados e Prestar apoio ao posto de sa de atrav s de supervis o frequente e compromissada e Triar os casos indicados para hospitaliza o responsabilizando se pelo seguimento do tratamento ap s a hospitaliza o e Recolher dados epidemiol gicos levantados pelos postos de sa de e sua pr pria unidade ATRIBUI ES ESPEC FICAS DA UNIDADE MISTA e As mesmas atribui es do centro de sa de incluindo as do posto e Interna o de emerg ncia sempre que poss vel de curta dura o e com retorno ao centro ou posto para seguimento ambulatorial e Propiciar terap utica em diversos n veis durante a interna o quimioter pica psicoter pica praxiter pica etc com avali
31. o do povo sobre os principais problemas de sa de e sobre os m todos de preven o e de luta correspondentes Este componente repre senta muit ssimo mais que o tradicional conte do da educa o convencional para a sa de Um dos pontos que esta Confer ncia ir discutir nos grupos de trabalho e precisamente o da mobiliza o da comunidade para a tomada de consci ncia de suas pr prias responsabilidades assim como para sua participa o solid ria na sele o dos recursos que seja preciso mobilizar e na identifica o das prioridades H outro ponto que merece especial considera o Ainda mais quando hoje est o conosco as m ximas autoridades governamentais do Brasil O correto desenvolvimento e a gradual expans o da aten o primaria de sa de e o alcance da meta social de sa de para todos exigir o um extraordin rio esfor o financeiro N o somente ser necess rio traduz vontade e decis o pol ticas do governo em algo t o concreto e dif cil como a progressiva realoca o de recursos financeiros e a reorienta o dos gastos em sa de do centra para a periferia social imprescind vel tamb m um incremento da atual aloca o para o setor sa de Isso e necess rio principalmente nas etapas iniciais e para os pontos cr ticos que garantam que a aten o prim ria de sa de n o se desvirtue nem degenere Uma an lise seria e objetiva dos gastos em sa de a luz das pol ticas de sa de e dos marcos concei
32. o interinstitucional para que os aspectos funcionais do sistema sejam prevalecentes sobre a program tica da institui o 3 revis o dos atuais programas em desenvolvimento em cada unidade assistencial para adapt la s suas fun es futuras dentro do sistema podendo haver remanejamento de equipamento e pessoal bem como da filosofia assistencial 4 192 em qualquer circunst ncia implantar uma rede de complexidade crescente suficiente para atender demanda econ mica com procedimentos no m ximo poss vel padronizados possuidora de um sistema de intercomunica o com permanente fluxo de informa es nos dois sentidos a fim de permitir a flexibilidade do encaminhamento do paciente com informa es m dicas confi veis do atendimento prim rio ao secund rio e ao retorno deste divulga o ampla dos procedimentos de opera o do sistema com informa es de fluxo a fim de ser obtida a conscientiza o e participa o da comunidade compet ncias administrativas delegadas com supervis o hierarquizada em regionais e sub regionais a assist ncia m dica secund ria e terci ria ser prestada em centros de sa de unidades mistas e hospitais segundo os crit rios do Minist rio da Sa de no sistema hierarquizado do atendimento ambulatorial bem como no do hospitalar deve se levando em conta a regionaliza o buscar dotar as unidades com o m ximo de capacidade resolutiva no momento al m
33. o somente ter sentido quando implantada para cumprir um plano envolvendo todas as institui es e respeitando as caracter sticas culturais das popula es o que implica em integrar realmente capacidade instala da recursos humanos e recursos financeiros Por fim o grupo considerou importantes os seguintes aspectos e implantar as comiss es estaduais de que fala o Aviso Ministerial compondo estas comiss es n o apenas os minist rios da Sa de e da Previd ncia mas outras institui es que atuem no setor quer diretamente quer indiretamente como repassadoras de recursos financeiros e criar comiss es semelhantes para cada regi o administrativa Criar junto a essas comiss es que pelo seu car ter s o pol tico deliberativas comiss es t cnicas que executem atividades de planejamento de acompanhamento e de avalia o comiss es essas que alimentariam o n vel decis rio Tais comiss es t cnicas encarregar se iam de elaborar programas de sa de de n vel regional e de n vel estadual integrando as programa es espec ficas de cada institui o devendo esses organismos ser instalados de imediato e fortalecer as secretarias estaduais de sa de de vez que elas devem funcionar como cabe a do sistema e colocar o Minist rio da Sa de na posi o fundamentalmente de organismo normativo e financiador e fortalecer as estruturas municipais reformular a pol tica tribut ria objetivando
34. rea de atua o de um m dulo b sico corresponde a um munic pio b O posto de sa de uma unidade simples operada por auxiliar de sa de de n vel elementar especialmente treinado para a execu o de a es b sicas de sa de c O centro de sa de uma unidade mais complexa com atendimento m dico HOSPITAL LOCAL UNIDADE MISTA ES CENTRO DE SAUDE POSTO DE SAUCE ES HOSPITAL REGIONAL CENTRO REGIONAL DE SA DE FLUXO DE REFER NCIA SUPERVIS O SUPRIMENTO permanente e laborat rio b sico respons vel pela supervis o e apoio aos postos de sa de d A articula o da rede de m dulos com os demais n veis da rede de servi os de complexidade crescente se faz atrav s de uma garantia do acesso da popula o aos servi os mais especializados unidade mista ou hospital local e As a es b sicas desenvolvidas pelas unidades de sa de s o complementadas pelo apoio implanta o de equipamentos de saneamento b sico unidades simplificadas de abastecimento de gua e solu es domiciliares para destina o de dejetos f A regional de sa de delegacia regional ou centro regional ou regional de sa de coordena v rios m dulos b sicos Todas as unidades de sa de existentes nesta rea geogr fica est o organizadas numa escala de complexidade crescente de hierarquiza o de servi os e cont m todos os n veis figura 1 Figura 1 Modelo do sistema regio
35. rea de execu o e do n vel central e com a colabora o de profissionais do Minist rio da Sa de Procedeu se Pprioritiza o de programas hierarquiza o das a es de acordo com a complexidade da unidade elabora o de instrumentos e par metros de programa o local atualiza o de supervisores polivalentes e espec ficos adequa o de curr culos de cursos e de treinamento de pessoal e moderniza o administrativa REFER NCIAS 1 ACUNA H ctor A Participaci n de la comunidad en el desarrollo de los servicios primarios de salud Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana 82 2 93 97 feb 1977 2 ALVIM Ermengarda de Faria Assist ncia para todos com especial aten o aos mais necessitados Revista da Funda o Servi os de Sa de P blica 23 1 32 33 1978 3 La ASISTENCIA Sanitaria en las zonas rurales Cr nica de la OMS 30 1 11 18 ene 1976 4 AZEVEDO Antonio Carlos de GRAMACHO Doris MANZANO Eduardo MANZANO Heloisa Lotufo TAUIL Marta Campos A TAUIL Pedro Luiz Integra o dos Servi os de sa de a n vel perif rico experi ncia da comunidade da Amaz nia Brasil Revista de Sa de P blica 7 4 389 403 dez 1973 5 DAZA Carlos Hern n Las unidades t cnicas de nutrici n de los ministerios de salud y la extension de los servicios primarios de 10 11 12 13 14 15 67 Salud Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana 82 3 197 205 ma
36. tanto a conceitua o de servi os b sicos de sa de expressa na confer ncia inaugural da reuni o quanto contida no item 3 1 1 das diretrizes do Minist rio da Sa de Seus participantes voltaram se pois para o estabelecimento de t picos relevantes e a formula o de propostas sobre a pol ticas voltadas para a forma o de recursos humanos para aqueles servi os b sicos e b estrat gias operacionais nesse campo Entre os fatores considerados como tendentes a obstar o programa a ser implementado o grupo identificou a pol tica previdenci ria privilegiando a rede assistencial privada em detrimento do setor oficial respons vel embora precariamente pelos cuidados de sa de do primeiro n vel a diversidade de institui es que isoladas umas das outras participam do processo de forma o e de utiliza o da m o de obra para a sa de a car ncia de recursos para o desenvolvimento apropriado dos servi os de sa de com a natural evas o de pessoal qualificado a press o das institui es e grupos sociais envolvidos tudo isso se refletindo nas pol ticas ou n o pol ticas nos planos da sa de educacional econ mico ou social J entre os fatores positivos facilitadores do programa foram reconhecidos a palavra do Senhor Presidente da Rep blica na cerim nia de abertura da Confer ncia os compromissos formal e publicamente assumidos pelos rg os e institui es de sa de pertencentes ao setor ofici
37. 290 90 00 S9S S 8 01 y 28 Sol It 48 000 O18 SLE 876 69 66 LPS I LLT 9 3 3 84 8 76 90T SIT OF 000 99S 039 SIF I lt 9 LpO 9SS LZ y09 y 9 06 LIE ot 1 9 9 a a a a a 9 o w a ei VOIONLLY VLAN SS OUAWON a _ oN oN v IVLOL TIVLOL VunLlLuazaoso SSvid VANY SOGVHTVaVUL SSVId Vauy O Y Vv T n a O a SO I14d4 1 Ol IN NW ALSAGYONO10d SSVld VOISYd 3038 6261 30 OY9IN3Z30 ALV ALSSCYON ON SSVId Od IVNOIOWINAOd 3 WdlOINNW VeNLYagdO00 z OYAVNO ME SIVYIO SYNIK VIHVd AdIOWUAS SVOOV IV OININVNYAd valvuvd ALYON Od HANVHO OIU YUVA INVId OYHNVUVN SOGV LS H 89 QUADRO 3 RECURSOS HUMANOS TREINADOS PARA A REDE B SICA DE SAUDE PIASS ATE DEZEMBRO DE 1979 VEL ESTADOS MENTA N VEL M DIO PRIOR TOTAL MARANHAO 106 3 106 PIAU 56 16 72 CEARA 227 188 26 441 RIO GRANDE DO NORTE 301 84 21 406 PARAIBA 106 24 14 144 PERNAMBUCO 456 155 19 630 ALAGOAS 306 23 329 SERGIPE 92 14 106 BAHIA 555 182 20 757 MINAS GERAIS 618 66 684 TOTAL 2 823 663 189 3 675 QUADRO 4 RECURSOS ALOCADOS PARA IMPLANTA O DA REDE DE SERVICOS B SICOS Em Cr 1 00 ee RECURSOS P I N A eh ESTADOS D PIASS POLONORDESTE TOTAL A A A MARANHAO 40 811 000 31 447 168 72 258 168 PIAU 44 514 000 56 798 095 101 312 455 CEARA 81 129 000 78 543 900 159 673 455 RIO GRANDE DO NORTE 54 778 000 41 691 862 96 470 049 PARA BA 57 617 0
38. AS CARDIOVASCULAR Na Proposi o de Diretrizes uma Contribui o do Minist rio da Sa de em seu item 3 2 1 Doen as Cronico Degenerativas h refer ncia preven o e diagn stico precoce e pronto tratamento das enfermidades cardiovasculares particularmente febre reum tica e hipertens o arterial O grupo de debates considera que deve merecer prioridade tamb m a arteriosclerose maior fator de mortalidade em grandes metr poles Ainda em doen as cr nico degenerativas n o se pode deixar de considerar a assist ncia preventiva e terap utica as patologias comuns ao idoso Deve ser lembrado que doen as cardiovasculares como a doen a reum tica e a de Chagas dependem diretamente de a es de saneamento e habita o Atividades de preven o e diagn stico precoce e pronto tratamento das doen as cardiovasculares a no posto de sa de eldentifica o da hipertens o arterial encaminhando os casos para os centros de sa de e colaborando para um real levantamento epidemiol gico especialmente na rea rural eldentifica o de casos suspeitos de doen a reum tica doen as cong nitas ou outras doen as cardiovasculares e doen as geri tricas e encaminhamento para os centros de sa de eColabora o efetiva em programas de educa o sanit ria visando a preven o de doen as cardiovasculares e das doen as comuns ao idoso eControle dos casos de hipertens o arterial sob tratamento com a d
39. Eles est o a e o mercado de trabalho n o toma conhecimento deles Outro problema se refere a lei que regulamenta o exerc cio da profiss o e que n o inclui o t cnico de enfermagem A retribui o financeira tamb m muito irregular pois n o est presa a pr pria proposta e os recursos humanos est o por a dilu dos e subutilizados O Dr Harri Graeff Em primeiro lugar quero agradecer a oportunidade que me dada neste momento de poder responder a assunto que j foi tratado em outra reuni o qual n o pude comparecer O assunto aqui proposto muito pol mico e sei perfeitamente que h correntes de opini o de natureza diversa s vezes opostas antag nicas e muitas vezes ferrenhamente antag nicas Refiro me s correntes que defendem uma a privatiza o da assist ncia m dica e outra a sua estatiza o Li na imprensa declara es a respeito do seguro sa de e devo dizer que a id ia que expus realmente foi a de que haja recursos definidos para assist ncia m dica popula o brasileira assist ncia esta de qualquer natureza e a qualquer n vel Isto n o acontece atual 146 mente porque os recursos que s o postos a disposig o do INAMPS que conhecido como o primo rico da assist ncia m dica brasileira e que na verdade faz um esfor o terr vel para conseguir manter em dia seus compromissos n o s o suficientes Perguntado sobre qual seria a solu o para os problemas
40. Interinstitucional N veis Federal Estadual e Municipal Desenvolvimento Institucional e da Infra Estrutura de Apoio nos Estados 6 Alimenta o e Nutri o e os Servi os B sicos de Sa de 7 Odontologia e os Servi os B sicos de Sa de 8 Sa de Mental e Doen as Cr nico Degenerativas e os Servi os B sicos de Sa de 9 Informa o e Vigil ncia Epidemiol gica nos Servi os B sicos de Sa de 10 Participa o Comunit ria Os Servi os B sicos de Sa de e as Comunidades 11 Articula o dos Servi os B sicos com os Servi os Especializados no Sistema de Sa de Participaram dos trabalhos 1 Corno delegados do Minist rio da Sa de t cnicos e dirigentes de rg os e entidades diretamente subordinados ou vinculados l Outros funcion rios designados Ministro de Estado da Sa de pelo 111 Representantes dos minist rios integrantes do Conselho de Desenvolvimento Social IV Diretores dos servigos de sa de das Forcas Armadas V Secret rios de sa de dos estados do Distrito Federal e dos territ rios e outras autoridades da rea de sa de das unidades da Federac o especialmente designadas VI Representantes oficiais de outros rg os p blicos da rea de sa de tais como autarquias funda es e entidades paraestatais VII Representantes de institui es particulares e rg os de classe da iniciativa privada VIII Parlamentares das Comiss es de Sa de da C mara
41. Murilo Macedo em 25 3 1980 na 7 Confer ncia Nacional de Sa de e b dificuldade sentida do ponto de vista doutrin rio em conceituar sa de mental doen a mental Segue se a proposta dos demais componentes do grupo para que os especialistas deste grupo de debates elaborem as conceitua es de sa de mental doenca mental registrando especificamente atrav s da Classifica o Internacional de Doen as edi o de 1975 qual a clientela a ser atendida e como devem ser atendida nos rg os propostos anexos 2 e 3 4 TUBERCULOSE O grupo sugere que as a es de controle da tuberculose e de outras pneumopatias de interesse sanit rio nos servi os b sicos de sa de tenham uniformiza o de m todos e esquemas de preven o diagn stico e tratamento Enfatizando tamb m que estas a es sejam intensificadas e expandidas com vistas a atingir os n veis ideais de cobertura da comunidade bem como realizar a procura sistem tica dos sintom ticos respirat rios por todos os elementos da equipe de sa de e realizar o tratamento espec fico com drogas de curta dura o com extens o desta conduta a todas as unidades federadas 5 HANSEN ASE Prop e que as a es sejam desenvolvidas a n vel de m dulo b sico posto de sa de e centro de sa de ou unidade mista adequadamente padronizadas com a presen a do m dico generalista e que haja treinamento de todo o pessoal envolvido nas diversas fases de execu
42. Organiza 20 21 22 23 24 25 26 27 144 ci n Panamericana de la Salud 1973 430 p Publicaci n cient fica no 255 AM NCIO Aloysio Sa de saber m dico e recursos humanos Sa de em Debate 1 48 49 out dez 1976 UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO Programa de sa de comunit ria integrado do ensino ao sistema assistencial em comunidade urbano rural Recife 1975 PELLEGRINI FILHO Alberto Propostas de modelos de sa de Sa de em Debate 7 8 114 17 abr jun 1978 LOUREIRO Sebasti o Sa de comunit ria Sa de em Debate 1 38 40 out dez 1976 PAIM Jairnilson Silva Medicina comunit ria introdu o a uma an lise cr tica Sa de em Debate 1 9 12 out dez 1976 AROUCA Anamaria Tambellini Medicina de comunidade implica es de uma teoria Sa de em Debate 1 20 23 out dez 1976 AM NCIO Aloysio amp QUADRA Antonio Augusto F Educa o m dica rela o m dico paciente pol tica de sa de o p lo dominado Sa de em Debate 5 18 20 out dez 1977 GARCIA Juan C sar Paradigmas para la ensenanza de las ciencias sociales en las escuelas de medicina Educaci n M dica y Salud 5 2 130 150 abr jun 1971 DEBATES EM PLENARIO O Dr Jairnilson Paim A 7 2 Confer ncia Nacional de Sa de explicita novas inten es governamentais para reorientac o da estrutura de prestac o de servicos de sa de no Brasil Neste particular o refor
43. REFER NCIAS 1 Mensagem presidencial ao Congresso Nacional Pol tica social p 105 1980 2 Ill Plano setorial de educa o cultura e desporto 1980 1985 35 EXTENS O DAS A ES DE SA DE EM REA RURAL JORGE AUGUSTO NOVIS Secret rio de Sa de do Estado da Bahia O t tulo proposto a uma das coloca es da 7 2 Confer ncia Nacional de Sa de Extens o das A es de Sa de em rea Rural retrata um flagrante amplamente dimensionado e de expressiva eloqu ncia no panorama hist rico brasileiro Condensa a constru o de uma civiliza o seus n tidos privil gios litor neos suas caracter sticas severamente heterog neas e suas epis dicas incurs es terra a dentro criadoras de esparsas ilhas 18 de progresso custa do desalojamento de popula es nativas ou sua absor o aleat ria O arquip lago assim formado banha se nas guas do nada se prefer vel configurar desta forma ao ngulo dos valores humanos as terras em lit gio as terras de ningu m e outras que completam seu rarefeito tecido conectivo habitado por quantos sobrevivem s endemias que desafiam a sensibilidade e a capacidade de a o de um povo bem verdade que a imagem perfilada se realista para vasta extens o do territ rio nacional Norte Nordeste Centro Oeste n o ser tanto para as demais melhor aquinhoadas pela sorte na distribui o de bens e valores Mas de qualquer modo tamb m absorvem sua parte
44. a curto prazo as faixas da popula o de baixo poder aquisitivo destacando nesse particular o Programa Habitacional para as Popula es Rurais e o Programa Habitacional para as Popula es Urbanas que ocupam moradias sub humanas como os mocambos e as palafitas Quanto s habita es rurais encontra se em estudo a cria o de mecanismos especiais para suprir tamb m o novo programa de fontes adequadas de recursos de modo que paralelamente a atua o na rea urbana possa a pol tica habitacional alcan ar igualmente os brasileiros que vivem no campo Em rela o s palafitas e aos mocambos Minist rio do Interior atrav s da a o conjugada do BNH e do DNOS est implantando o programa PROMORAR que combina objetivos de recupera o de reas alagadas de constru o de habita es populares A extraordin ria vantagem do PROMORAR 57 consiste em realizar a sintese desses objetivos sem que ocorra necessariamente o deslocamento ou a remo o dos moradores para pontos afastados dos locais de origem preservando se assim os la os da conviv ncia e os v nculos com a comunidade em fun o dos quais o grupo familiar encontra meios para subsistir e em muitos casos para complementar seus rendimentos Os programas de saneamento geral e ambiental do Minist rio do Interior desenvolvem se em quatro faixas espec ficas Programa de Saneamento Ambiental em Areas Urbanas que objetiva possibilita
45. a maioria que n o disp em de condi es m nimas at as grandes metr poles ou cidades importantes O Minist rio da Sa de utilizar os instrumentos de que disponha inclusive apoio financeiro para promover a participa o dos munic pios e estimular os estados a realizarem o esfor o m ximo de descentraliza o efetiva de atribui es executivas na presta o de servi os locais para as municipalidades 4 1 3 OUTRAS INSTITUI ES Ser preocupa o constante do Minist rio da Sa de a utiliza o de capacidade existente ou potencial de outras institui es em especial as universidades e institui es comunit rias em apoio realiza o das atividades e programas de sa de visando n o apenas a redu o de custos mas principalmente a amplia o da capacidade criativa e de renova o do sistema e a mobiliza o de recursos sociais para o setor 4 2 FINANCIAMENTO e H evid ncia de que a participa o da sa 243 de no Produto Interno Bruto PIB do Pais esta aqu m das possibilidades no estagio atual de desenvolvimento da sociedade brasileira Ainda que n o existam padr es indiscutiveis para avalia o do esfor o social em sa de a participa o atual do setor em torno de 42 do PIB extraordinariamente baixa em compara o com o que ocorre em paises de n vel similar de desenvolvimento Em consequ ncia os recursos destinados s atividades de sa de no Brasil situam se em n
46. a n vel da comunidade Entretanto cabe ao sistema formador prover os recursos humanos tanto para o n vel de aten o prim ria quanto para os n veis de aten o secund ria e terci ria ou seja cuidados mais complexos de sa de exigindo tecnologia crescentemente sofisticada Estes inclusive servem de sustenta o como centros de refer ncia aos programas de cuidados prim rios 11 FORMA O DE M DICOS GERAIS Porque tem que formar recursos humanos para todos os n veis o setor educacional em rela o s escolas de Medicina est procurando incentivar a forma o de m dicos gerais em apoio universaliza o da aten o sa de Para isto torna se necess ria uma revers o da nfase curricular que tende a preparar especialistas e subespecialistas em detrimento da forma o de m dicos gerais 34 Os centros m dico acad micos dever o procurar os meios que lhes parecam mais adequados para a consecu o destes objetivos Entre estes pretende se implementar os seguintes pontos em rela o a rea m dica 1 Ao n vel da gradua o a organiza o curricular dever estar voltada para o treinamento nas grandes reas Cl nica M dica Pediatria Ginecologia e Obstetr cia e Cirurgia evitando se a fragmenta o do curso m dico por disciplinas e o treinamento em especialidades e subespecialidades A Medicina Preventiva dever estar integrada e participando ativamente das reas supracitadas e
47. abertura o Diretor da Organiza o Pan Americana da Sa de o Representante da rea V desse rg o no Brasil representantes dos demais ministros que comp em o Conselho de Desenvolvimento Social e outras autoridades tanto do setor sa de quanto dos setores afins A convoca o da 7 Confer ncia Nacional de Sa de teve por finalidade promover o debate amplo de temas relacionados implanta o e ao desenvolvimento do Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de PREV SAUDE sob a gide dos minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social e ao mesmo tempo coligir subs dios para o seu aperfei oamento Em consequ ncia ficou decidido que a Confer ncia teria um tema nico e central EXTENS O DAS A ES DE SA DE ATRAV S DOS SERVI OS B SICOS com os seguintes subtemas 1 Regionaliza o e Organiza o de Servi os de Sa de nas Unidades Federadas 2 Saneamento e Habita o nos Servi os B sicos de Sa de o PLANASA e o Saneamento Simplificado 3 Desenvolvimento de Recursos Humanos para os Servi os B sicos de Sa de 4 Supervis o e Educa o Continuada para os Servi os B sicos de Sa de 5 Responsabilidade e Articula o Interinstitucional N veis Federal Estadual e Municipal Desenvolvimento Institucional e da Infra Estrutura de Apoio nos Estados 6 Alimenta o e Nutri o e os Servi os B sicos de Sa de 7 Odontologia e os Servi os B sicos de S
48. b sica de melhorar a qualidade de vida de todos os brasileiros 4 3 CONTE DOS ESSENCIAIS DA A O DO MINIST RIO 3 1 SERVI OS B SICOS DE SA DE PREV SA DE N CLEO AXIAL E ORDENADOR DAS A ES DO MINIST RIO 3 1 1 CONCEITO A a o do Minist rio estar orientada fundamentalmente para a implanta o e desenvolvimento de servi os b sicos de sa de com cobertura universal e sob a responsabilidade direta do setor p blico sem preju zo da exist ncia de um setor privado independente Entende se como servi os b sicos de sa de o conjunto integrado de servi os prestados s pessoas s comunidades e melhoria do ambiente necess rios promo o da sa de preven o das doen as ao tratamento das afec es e traumatismos mais comuns e reabilita o b sica de suas consequ ncias Na area do atendimento s pessoas compreendem o atendimento prim rio por pessoal de n vel elementar e de n vel profissional em ambulat rio incluindo o atendimento nas reas b sicas de assist ncia m dica em determinadas situa es e para assegurar o atendimento de popula es em condi es especiais incluir o servi os de internamento nas reas b sicas de atendimento m dico 3 No campo da melhoria do ambiente integram o saneamento b sico e a melhoria da qualidade da habita o popular e das condi es gerais do ambiente que constituem agravos ou amea a sa de da popula o
49. como resultado do desenvolvimento s cio econ mico cultural e cient fico das na es No caso espec fico da sa de isso seria expresso pelas institui es de car ter hospitalar dotadas dos ltimos avan os da ci ncia e da tecnologia sem d vida prestando inestim veis servi os sen o at mesmo contribuindo para o desenvolvimento de m todos e t cnicas tanto diagn sticas quanto terap uticas que podem ser extensamente aplicadas por unidades de sa de de primeira linha Em sua exposi o reconheceu que por v rias raz es a indispens vel articula o que deveria existir entre os diversos n veis de um sistema de sa de de cunho nacional ainda n o se realizou entre n s como seria desej vel de um lado pelo reduzido n mero daquelas unidades de base mesmo em cidades como a capital de S o Paulo e do outro lado pela multiinstitucionaliza o no campo da sa de resultando em descoordena o geral n o s quanto ao que se faz como tamb m ao que se pretende realizar Acreditava o conferencista que o Programa Nacional de Extens o das A es de Sa de atrav s dos Servi os B sicos vir corrigir no devido tempo tal distor o mas advertiu que sua implementa o certamente h de exigir recursos financeiros mais 207 abundantes somente possiveis de obter como ocorre por exemplo no campo da educa o se forem formalmente vinculados aos programas a serem desenvolvidos Concluiu por sugerir que tais r
50. conhecemos tamb m a extens o das dificuldades que enfrentam e do regime de pen ria com que gerem seus servi os A realidade que a t nica dos servi os estaduais e municipais nica e quase universal com raras exce es Via de regra est o os diagn sticos institucionais a denunciar repetitivamente defici ncias de recursos materiais notadamente em medicamentos equipamentos inexistentes ou em vias de obsolesc ncia e sem manuten o adequada e peri dica unidades f sicas demandando reparos e n o raras vezes reconstruc o integral sa de atrav s da observac o e valorizac o recursos humanos insuficientes qualitativamente desatualizados aus ncia de pol tica de pessoal que assegure remunerac o adequada e justa que favore a a educa o continuada e que ofere a perspectiva profissional Todos esses fatores e desajustes que se entrela am e se somam t m sido exaustivamente apontados como os respons veis pelos baixos n veis de rendimento e mesmo pela ociosidade destes servi os Tais n veis de operacionalidade s o de todo inaceit veis pois oneram duplamente a coletividade pela expectativa criada e n o satisfeita e pela reparti o dos esfor os comprometidos com a sua manuten o A posi o de observadores distantes e privilegiados n o nos cabe e nem nos recomenda sobretudo diante de grandes contingentes populacionais com necessidades elementares de sa de ainda p
51. contra as demais pneumopatias de interesse sanit rio tenham os seus conhecidos m todos de preven o diagn stico e trata mento devidamente uniformizados com vistas a serem aplicados atrav s da extens o de cobertura da popula o com cuidados prim rios mediante esquemas terap uticos de curta dura o No que tange a hansen ase o grupo recomendou que as a es para seu controle sejam desenvolvidas a n vel das unidades b sicas de sa de tamb m de forma padronizada e sob a responsabilidade de m dicos generalistas devidamente treinados na pr pria regi o onde estar o trabalhando Quanto ao c ncer os debates do grupo se restringiram ao c rvico uterino cujo controle incluindo preven o diagn stico tratamento e acompanhamento poder ser normalmente executado a n vel das unidades de cuidados prim rios adotando se para isso o crit rio de alto risco avaliado atrav s dos seguintes par metros faixa et ria de 20 a 49 anos in cio precoce da atividade sexual multiparidade gesta o em idade precoce e baixo n vel s cio econ mico J quanto s doen as cardiovasculares o grupo foi de opini o que haver que dar prioridade tamb m a arteriosclerose e aos cuidados assistenciais nesse campo das pessoas idosas Foi reconhecido que as a es de saneamento e de melhoria de habita o de muito contribuem para o combate doen a reum tica e a doen a de Chagas Julgou o grupo ser poss vel atribu
52. de estima se tamb m que os servi os p blicos de aten o sa de funcionem com um n vel de 60 de ociosidade a mortalidade infantil nas capitais situa se em torno de 85 por mil menores de um ano com valores extremos bastante distantes a cobertura por a es de imuniza es est na ordem de aproximadamente 47 dos menores de um ano A concentra o dos recursos nas regi es mais desenvolvidas a descoordena o e desarticula o entre servi os com consequente paralelismo de a es j s o por demais conhecidas Reconhecemos que o quadro sanit rio e assistencial marcado por acentuadas diferen as entre regi es e entre grupos populacionais ainda est distante da categoria satisfat rio Reconhecemos igualmente a legitimidade e justeza das necessidades e aspira es em termos de sa de da sociedade brasileira e de modo especial aquelas encontradas nas camadas carentes da popula o Estamos dispostos e compromissados em promovermos a revers o desta situa o Este sim o desafio a que o governo se prop e desafio que entendemos como de natureza econ mica e administrativa e ainda principalmente de natureza pol tica e social Estamos convencidos de que a eleva o dos ndices de efici ncia e efic cia 70 dos nossos servi os de sa de estaria comprometida sem a implanta o de medidas simult neas de infra estrutura sanit ria as quais extrapolam o mbito de atua o das institu
53. dico Centro M dico de Bras lia Bras lia DF 239 JUAREZ LOPES HAUSSEN Funcion rio P blico Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Bras lia DF 240 JUDITH FEITOZA DE CARVALHO Enfermeira Secretaria Nacional de A es B sicas de Sa de Bras lia DF 241 JULIO BURBANO DIAGO Engenheiro Sanit rio Pan Americana da Sa de Bras lia DF 242 JULIO SERAFIM MUNARO Sacerdote Confer ncia Nacional dos Bispos do Brasil S o Paulo SP 270 243 KOSHIRO OTANI M dico Funda o Jorge Duprat Figueiredo de Seguran a e Medicina do Trabalho S o Paulo SP 244 LABIB MURAD M dico Secretaria de Estado da Sa de Rio Branco AC 245 LEA FERREIRA CAMILLO COURA Medica Conv nio Funda o Oswaldo Cruz Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ 246 LENIRA MENDES GOMIDES M dica Secretaria de Estado da Sa de Manaus AM 247 LEONIDAS FERREIRA M dico Secretaria de Sa de P blica Natal RN 248 LEONILDO ALDEMIR WINTER Quimico Farmac utico Central de Medicamentos Brasilia DF 249 LIA CELI FANUCK Advogada Minist rio da Sa de Bras lia DF 250 LYGIA PAIM Enfermeira Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ 251 LINDALVA BACELLAR LIMA M dica Minist rio da Sa de Bras lia DF 252 LUCIANA MARIA RIBEIRO DA SILVA Secret ria Particular do Ministro Minist rio da Sa de Brasilia DF 253 LUCIANO WAG
54. esta vis o global do tema Saneamento e Habita o nos Servi os B sicos de Sa de o PLANASA e o Saneamento Simplificado o grupo de debates atendendo a pontos de vista e filosofia de todos seus componentes faz as seguintes proposi es e Prioridade absoluta produ o e oferta de gua pot vel desvinculada da preocupa o dominante de retorno e Obrigatoriedade da instala o de abastecimento de gua na ocasi o da constru o de postos e centros de sa de e Sejam criados servi os de abastecimento de gua pot vel sob a responsabilidade do governo em todos os aglomerados humanos de qualquer porte e dimensionados de acordo com a sua popula o e Que a sua distribui o seja prioritariamente em redes domiciliares e Que ditas redes tenham sua constru o gratuita quanto a material e m o de obra quando se tratar de pessoal economicamente carente e Quanto ao fornecimento da gua o grupo se divide em duas alas a primeira que obedece tarifa social ajustada a cada realidade local a segunda que seja totalmente gratuita considerando se o baix ssimo poder aquisitivo das popula es em causa reconhecido a priori o m rito do benef cio proporcionado e Que o pr prio governo nos seus programas de coloniza o dote as propriedades 162 da estrutura sanit ria qualquer regi o do pa s indispens vel em Seja institu do empr stimo direto atrav s da red
55. excessiva luta por prerrogativas de cada profissional chegada a hora de entender que as atividades essenciais que comp em a oferta de servi os b sicos de sa de n o dever o ser motivo de uma divis o de trabalho desigual e retalhada entre os profissionais das equipes 2 QUANTITATIVOS DE RECURSOS HUMANOS DE ENFERMAGEM At o momento todos os esfor os feitos no Brasil para atingir as metas quantitativas de pessoal de enfermagem estabelecidas no Il Plano Decenal de Sa de para as Am ricas certamente chegam a 1980 exigindo novas estimativas Isto porque a determina o de 4 5 enfermeiros e 14 5 pessoal auxiliar de enfermagem para 10 000 habitantes teria que ser reestudada de vez que quela poca do estabelecimento de tal meta n o se teve em conta a estrat gia de desenvolvimento da assist ncia prim ria de sa de e no caso do Brasil n o se teve em conta a categoria de atendentes de enfermagem que formam quase 70 do total das categorias existentes Esta coloca o corresponde a dizer que novas considera es sobre quantitativos de recursos humanos de enfermagem dever o ter em conta todas as categorias que exercem a enfermagem inclu dos os atendentes de enfermagem a estrat gia de servi os b sicos de sa de e sua rela o com todos os demais n veis hierarquizados do atendimento 131 e a reorganiza o da estrutura hierarquizada dos servi os de sa de Quaisquer metas quantitativas s
56. funcionam como atenuador de tens es provocadas pelas desigualdades sociais ou d vida social acumulada como j foi mencionado nesta Confer ncia Em virtude desta an lise o grupo considera que este programa de suplementa o alimentar s pode ser inserido organicamente nos servi os b sicos de sa de como medida de emerg ncia de car ter excepcional aplicado apenas em zonas onde se detectem situa es de maior gravidade Deve se objetivamente criar mecanismos visando a corrigir estas distor es econ micas e sociais privilegiando uma pol tica voltada para a produ o distribui o e comercializa o dos alimentos b sicos como nica forma de atender efetivamente a popula o carente considerada em torno de 60 da popula o brasileira Dentro desta ptica o grupo encara como medida mais acertada o incentivo produ o dos alimentos b sicos por pequenos agricultores incentivando a cria o de cooperativas e mecanismos de garantia de compra e de pre os mais remuneradores da produ o atrav s da COBAL Neste sentido os programas oficiais de suplementa o devem ser vistos como um 173 mercado adicional de alimentos funcionando como um instrumento capaz de incentivar organizar o sistema de produ o e distribui o de alimentos Para que este mercado institucional tenha uma dimens o capaz de cumprir este objetivo os programas desenvolvidos pelos diversos minist rios devem obedecer a uma sistem
57. gico mas numa nova din mica subordinada decis o democr tica que lhe deve dar sustent culo SUBTEMA N 5 Responsabilidades e Articula o Interinstitucional N veis Federal Estadual e Municipal Desenvolvimento Institucional e da Infra Estrutura de Apoio nos Estados Grupos 4 e 5 Facilitadores Ant nio Carlos de Azevedo H sio Cordeiro Nildo Aguiar Relatores Rubens da Silveira Brito grupo 4 Alceu Fontana Pacheco J nior grupo 5 RELATORIO DO GRUPO 4 Reunido sob a coordena o do Dr Jos Agripino Mendes tendo como relator o Dr Rubens da Silveira Britto presentes 16 profissionais cujos nomes constam da respectiva lista de presen a o primeiro a se manifestar foi o Dr Aloysio Pereira Lima que tendo em conta a experi ncia da Secretaria de Sa de da Para ba de que titular se referiu necessidade imprescind vel de entrosamento de integra o tanto no planejamento quanto na execu o e tamb m na avalia o entre as entidades que desempenham a es de sa de Embora no seu estado haja entendimento franco entre a Secretaria de Sa de a Funda o SESP e o MPAS h entraves a vencer problemas a resolver n o somente junto ao quadro t cnico profissional para que se compenetre das responsabilidades que lhe cabem como tamb m no que se refere libera o de recursos federais s vezes ocorrida ao final do exerc cio Em resumo ele assim colocou os seus argumentos a analisar
58. mas para a incorpora o de atividades de informa o e orienta o m dica individualizadas para regula o da fecundidade inclusive a provis o de meios em casos especiais aos servi os b sicos de sa de Tais atividades entretanto somente adquirir o significa o efetiva e efic cia se forem parte de processos integrais de promo o de bem estar e de desenvolvimento integrado das popula es o direito a viver com dignidade condiciona responsabilidade na ge ra o da vida pelo significado maior que a vida adquire e pela ruptura de padr es culturais que a tradi o a ignor ncia e a mis ria alimentam com respeito a procria o 4 ESTRAT GIA SETORIAL 4 1 ASPECTOS INSTITUCIONAIS 4 1 1 INTEGRA O INTERMINISTERIAL A estrat gia principal inscrita nas diretrizes setoriais para o Minist rio da Sa de a de articula o crescente com o MPAS e em sentido mais amplo com os demais minist rios integrantes do Sistema Nacional de Sa de sob a orienta o global do Conselho de Desenvolvimento Social e A importancia fundamental do saneamento b sico no controle de enfermidades e a relev ncia das condi es habitacionais e do ambiente em geral na preservac o da sa de privilegiam as relac es com o Minist rio do Interior A coordenac o pelo MINTER de programas integrados de desenvolvimento e do planejamento regional acrescenta raz es e oportunidades para o fortalecimento e aperfei
59. mulos e incentivos a prepara o adequada do pessoal necess rio participa o da comunidade avalia o cont nua dos resultados 6 2 Subtema n 2 Saneamento e Habita o nos Servi os B sicos de Sa de 0 PLANASA e o Saneamento Simplificado Grupo 14 A reconhecida import ncia do saneamento b sico e da habita o higi nica como fatores primaciais da qualidade de vida e implicitamente de sa de permitiu ao grupo devotar se a formula o de proposi es de grande abrang ncia indo da tarifa social ou da gratuidade para o fornecimento de gua aos sistemas de financiamento para a constru o de habita es e de seu saneamento ajustados s condi es s cio econ micas regionais at a cria o de mecanismos a n vel estadual para o planejamento promo o supervis o e acompanhamento das medidas voltadas para a sa de ambiental em sua mais vasta conota o Men o especial mereceu por parte do grupo o engajamento do PLANASA no esfor o a ser desenvolvido pelo governo com vistas a tornar poss vel que toda a popula o brasileira alcance um n vel satisfat rio de sa de esfor o este que incluir entre os desafios a enfrentar os agravos que as m s condi es do meio ambiente causam a sa de dos grupos menos favorecidos 6 3 Subtema n 3 Desenvolvimento de Recursos Humanos para os Servi os B sicos de Sa de Grupos 7 e 8 Os dois grupos tamb m aceitaram como v lidas
60. n o somente em sua manifesta o como em sua origem Portanto a participa o limitada e restrita n o se abrem canais que viabilizem uma verdadeira participa o no n vel das grandes decis es que incidem sobre a conjuntura local Isso na realidade configura um processo de manipula o O que fundamenta essa concep o de participa o uma abordagem funcionalista das formas de organiza o social segundo a qual a origem da marginalidade identificada pelas pr prias caracter sticas dos grupos marginais no que se refere a aspectos psico s cio culturais n o se questionando a estrutura social como determinante dessa condi o Dessa forma a quest o da participa o aparecia como consecu o dos objetivos do sistema atrav s de a es sobre os pr prios grupos desde que s o eles os principais respons veis por sua condi o Numa outra abordagem a participa o n o busca reformula es apenas no n vel das caracter sticas psico sdcio culturais dos pr prios grupos marginalizados Concebe se a participa o como instrumento democratizante buscando novos canais de express o e de oportunidades de confronto com outros grupos sociais com a inten o de influir no processo de cont nua mudan a a que est sujeita a estrutura social Trata se de participar n o apenas no equacionamento dos problemas sanit rios mas de ter direito voz e a o na resolu o de outros problemas direta ou indiretamente
61. ncia parcial do processo culminando com a falta de recursos diretamente vinculados sa de reflexos na pol tica econ mica 3 1 5 Press o gerada pelas diversas institui es e grupos sociais envolvidos se modificadas as estruturas de sa de atuais reflexo na pol tica social 3 1 6 Diferentes n veis de exig ncias nas reas urbanas metropolitanas em especial e rurais levando a diferentes t cnicas de abordagem das comunidades quer daquelas carentes das periferias urbanas e das zonas rurais com suas caracter sticas culturais pr prias regionais e locais a quem o programa prioritariamente se destina quer as pr prias comunidades urbanas que direta ou indiretamente ser o atingidas pela implanta o do programa reflexo na pol tica social 3 2 FATORES FACILITADORES Como aspectos positivos certamente agilizadores do programa devem ser destacados 3 2 1 A carta de inten es expressa na palavra do Excelentissimo Senhor Presidente da Republica e nas Diretrizes do Minist rio da Saude sugerindo que na politica governamental em curso a implanta o do Programa de Extens o de Sa de Atrav s de Servi os B sicos meta priorit ria 3 2 2 O compromisso dos minist rios integrantes do Sistema Nacional de Sa de expresso pela presen a e pela palavra dos respectivos ministros de Estado 323 Projetos existentes a n vel interministerial para a o comunit ria a s
62. o de Gr fica assumiu integralmente os encargos de impress o deste volume e os nus financeiros decorrentes Confer ncia Nacional de Sa de 7 Bras lia 1980 Anais da 7 2 Confer ncia Nacional de Sa de Bras lia Centro de Documenta o do Minist rio da Sa de 1980 280 p CDU 614 81 061 3 ANAIS DA 7 CONFERENCIA NACIONAL DE SAUDE Brasilia 24 a 28 de marco de 1980 EXTENSAO DAS AGOES DE SAUDE ATRAVES DOS SERVICOS BASICOS Brasilia Centro de Documentac o do Minist rio da Sa de 1980 Anais das confer ncias anteriores CONFERENCIA NACIONAL DE SAUDE 4 Rio de Janeiro 1967 Anais 320 p CONFERENCIA NACIONAL DE SAUDE 5 Brasilia 1975 Anais 399 p CONFERENCIA NACIONAL DE SAUDE 6 Brasilia 1977 Anais 528 p N o foram publicados os anais das tr s primeiras confer ncias Centro de Documenta o do Minist rio da Sa de Esplanada dos Minist rios Bloco G T rreo 70058 Bras lia DF Telefone 061 226 8286 Telex 061 1752 e 061 1251 Impresso no Brasil Printed in Brazil SUMARIO APRESENTA O Discursos Pronunciados na Cerim nia de Abertura Um Novo Caminho para a Sa de WALDYR MENDES ARCO VERDE Discurso do Diretor Geral da Organiza o Mundial da Sa de HALFDAN T MAHLER Discurso do Presidente da Rep blica Federativa do Brasil JO O FIGUEIREDO Confer ncias Tema Central Extens o das A es de Sa de Atrav s de Servi os B sicos CARLYLE GUERRA DE MA
63. o incorpora o por exemplo da moderna tecnologia m dica para o diagn stico e o tratamento em particular a Psican lise dos benefici rios da previd ncia traduz a concep o s cio econ mica de homem e de sa de e o desprezo aos conceitos m dicos Na rea da sa de mental os programas de sa de se desenvolvem em tr s n veis I Preven o Primaria O m dico cumprindo o dever tico de guardi o da sa de do homem e sob o lema mais f cil e mais barato prevenir as doen as mais dif cil e mais caro curar as doen as procura aqui anular ou controlar os fatores e o desprezo aos conceitos m dicos Il Preven o Secund ria Visa ao diagn stico precoce e imediato tratamento III Preven o Terci ria Busca impedir a cronifica o da doen a e conseguir a reabilita o do doente para a exist ncia A condi o sine qua non para a execu o desse programa que se tenha uma concep o m dica sobre as doen as mentais Toda e qualquer outra concep o psicol gica sociol gica antropol gica filos fica etc concep es n o m dicas n o s n o condizem com a natureza da doen a metal como tamb m se contrap em execu o de qualquer programa m dico de sa de mental Tamb m preciso que se tenha uma vis o setorizada das doen as mentais Isso porque os procedimentos profil ticos e terap uticos s o particulares e espec ficos a cada setor Personal
64. o a integra o entre atividades curativas e preventivas individuais e coletivas e a nfase aos servi os b sicos passam a sugerir novas redefini es na pol tica de forma o de recursos humanos Consideramos isso bastante interessante ainda que esteja sendo feito com algum atraso Todavia a expectativa dos que integram os chamados aparelhos de forma o de recursos humanos j que no plano das inten es parece haver um certo consenso quanto necessidade de mudan a de como se pretende objetivamente facilitar tal processo de mudan a Por exemplo no que se refere ao financiamento de atividades docentes de investiga o e de servi os nos organismos respons veis pelo preparo de recursos humanos qual a perspectiva de fortalecimento desses recursos nos departamentos de medicina preventiva e escolas de sa de p blica nos departamentos de recursos humanos dos minist rios da Sa de e Assist ncia e Previd ncia Social e das secretarias estaduais e municipais de sa de Esta nos parece uma quest o muito concreta para ser resolvida caso se repense em novas modalidades de produ o de recursos humanos em sa de Da o fato de estranharmos por exemplo n o termos na mesa um representante do MEC que pudesse tamb m dizer como este rg o estaria disposto a privilegiar os aparelhos formadores de recursos humanos para as reas b sicas de sa de A Dra Lia Celi Fanuck No que se refere ao Minist rio da Sa
65. o aos objetivos propostos e a melhoria do meio ambiente O enfoque que pretendemos imprimir aos programas de sa de reconhece que a escola se transforma ao lado das tarefas normais de ensino em difusora de ensinamentos capazes de contribuir diretamente para o bem estar e a sa de de nossa populac o A import ncia do ensino dos programas de sa de surge da necessidade de compatibilizar seu conte do program tico a pr pria realidade m dico social local onde o aluno vive sempre sem perder de vista a faixa et ria a que pertence Especificamente em relag o ao pr escolar o Projeto Sa de est se desenvolvendo integralmente com o Programa Crianga para Crian a cuja formula o est dentro do esp rito de se proporcionar crian a condi es de se transformar em agente de preserva o da sa de de bem estar pr prio da fam lia e da comunidade na qual a escola est inserida 10 CUIDADOS PRIM RIOS E UNIVERSIDADE Cabe finalmente uma reflex o sobre a interliga o existente entre cuidados prim rios de sa de atrav s de servi os b sicos e a universidade atrav s de suas escolas hospitais bem como as atividades de pesquisa em sa de Tal como j vinha acontecendo com o PIASS Programa de Interioriza o de A es de Sa de e Saneamento grande parte das a es de sa de pode ser executada por pessoal com forma o a n vel do 1 e 2 ciclo ou mesmo com agentes de sa de treinados por via n o formal
66. o e liberar se dela O perigo existente na manipula o ou imposi o de outros valores deve ser prevenido por outros meios que n o o espontane smo forma de negar a libera o prometida somente poss vel como objetivo consciente e volunt rio A participa o um lento e trabalhoso processo de intera o parte e consequ ncia de amadurecimento pol tico e desenvolvimento democr tico 4 6 CUSTOS BENEF CIOS E FINANCIAMENTO O crescimento da demanda por servi os de sa de dever acelerar se Essa previs o tem por base a exist ncia de grande demanda reprimida e dos fatores que favorecem sua manifesta o urbaniza o meios de comunica o social etc E essa demanda crescente nas condi es atuais em face das press es combinadas de valores culturais consumistas de servi os m dicos e dos interesses do complexo m dico industrial dever orientar se por servi os de recupera o fortalecendo a tend ncia a sofistica o tecnol gica e ao aumento de custos sem um correspondente aumento de benef cios sociais Alie se a esses fatos a escassez de recursos sendo l gico esperar um aumento de reivindica es e suas consequ ncias apesar do inevit vel crescimento real dos disp ndios Os servigos b sicos de sa de constituem um caminho para a superac o desses problemas setoriais e o seu desenvolvimento significar a o condicionamento de uma estrutura diferente de demanda mediante a solug o dos prob
67. o e flexibilidade administrativa Se numa regi o inexiste equipamento de sa de inclusive em sedes municipais distantes ou isoladas constrange frustrar as expectativas comunit rias negando ao centro de sa de com m dico permanente um complemento modesto de leitos para repouso e observa o ou para tornar mais enf tica a assist ncia materno infantil Evita se em tantos casos a refer ncia ao hospital mais pr ximo situado a centenas de quil metros de dist ncia Com isto atendem se s pr prias recomenda es da Confer ncia de Alma Ata quando acentuam que as a es de sa de devem ser culturalmente aceit veis tecnicamente apropriadas control veis e devidamente escolhidas em combina es que satisfa am as necessidades locais 3 Em consequ ncia medidas paralelas de consolida o v m sendo tomadas dando nova configura o s secretarias de sa de dos estados envolvidos no programa e qualifica o de recursos humanos nos v rios n veis e extens o do processo de educa o para a sa de de forma abrangente e fortalecimento progressivo das diretorias regionais de sa de e est mulo mais ampla participa o comunit ria e nfase em programas de saneamento e melhoria habitacional e capacita o para adaptar a estrat gia de implanta o a modelos zonais adequados e interliga o dos m dulos b sicos a hospitais de m dio porte da regi o hospitais de apoio e destes
68. o em sa de saneamento e nutri o d a proximidade da exaust o dos recursos para a sa de particularmente os de origem previdenci ria se mantido o modelo vigente de assist ncia m dica A implanta o de uma rede de servi os b sicos de sa de nos moldes que ora se delineiam n o se far imune a limita es riscos e dificuldades 2 LIMITA ES Se o objetivo maior a melhoria do n vel de sa de da popula o necess rio n o perder a consci ncia da relativa impot ncia do setor para em um contexto social e econ mico eventualmente desfavor vel alcan la com seu esfor o isolado N o mais pol mico se algum dia j o foi que o grau de higidez de uma coletividade particularmente as mais pobres s apresenta taxas satisfat rias e irrevers veis quando de 105 corrente de medidas econ micas e sociais que assegurem a gerac o de novos empregos o aumento do n vel de vida do trabalhador agr cola e uma redistribui o de renda nas reas urbanas em favor dos segmentos menos favorecidos Um segundo tipo de limita o concerne ao car ter finito dos recursos e o seu grau de comprometimento com a manutenc o do modelo em vigor N o se trata mais ainda que esta tenha sido a t nica mais importante do PIASS na sua pratica de edificar uma rede de novas unidades em rea geogr fica limitada que n o disponha desse tipo de equipamento social Essa linha de a o sera certamente necess ria
69. o mostra tamb m que a introdu o dessa tecnologia m dica sofisticada onerosa n o tem sido acompanhada de melhoria significativa nos n veis de sa de da popula o Isto deixa nos a convic o nos limites da capacidade de interven o da medicina cient fica no processo sa de doen a Encaramos tamb m com reserva o car ter dogm tico que procura fazer crer que o progresso seja o somat rio de avan os tecnol gicos e cient ficos perseguidos com insist ncia e obtidos em escalas cont nuas e crescentes transformados em bens e servi os e colocados a disposi es de um consumo indiscriminado e incontrol vel Isso tanto verdade para outros setores onde tais pr ticas j est o consolidadas e firmemente incorporadas ao comportamento social quanto para o nosso setor onde o consumo de meios diagn sticos terap uticos encontra se em franca expans o Gostar amos de enumerar aqui algumas informa es que embora esparsas contribuem para as nossas reflex es sobre a realidade assistencial e as despesas com assist ncia m dica no mbito do Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social quintuplicaram nos ltimos dez anos e estima se que o setor sa de consumira este ano recursos da ordem de 230 bilh es de cruzeiros estima se que 30 mil m dicos rec m formados trabalhem hoje em condi es de subemprego calcula se que existam aproximadamente 70 rg os p blicos com atua o direta na rea de sa
70. orienta o da popula o sobre medidas preventivas prim rias e secund rias em arteriosclerose e hipertens o arterial ANEXOS AO RELAT RIO DO GRUPO 16 ANEXOS SOMBRE A SAUDE MENTAL WASSILY CHUC Parte se do conceito do homem como a unidade biopsico s cio cultural Um programa de sa de tem por meta criar as condi es para a sua boa sa de pleno estado de bem estar 180 f sico ps quico e social OMS e para a sua preservac o A sa de reconhecida como direito cabendo primordialmente ao Estado a sua institucionaliza o e zelo Entretanto o conceito de homem e de sa de que os programas utilizam claro ou subentendido representa uma dificuldade O homem entendido em termos s cio econ micos e a sa de como a condi o para a sua produtividade A concep o m dica de homem e de sa de humanista Os programas m dicos de sa de n o t m por meta primordial a preserva o da capacidade produtiva do homem Eles visam ao seu pleno bem estar Por isso em que pese se reconhecerem prioridades circunstanciais nas reas de sa de a sa de do homem como o seu pleno bem estar deve ser sempre a preocupa o dos programas m dicos de sa de Do contr rio corre se o risco de se transformarem as prioridades em apenas condi es m nimas para que o homem produtividade sobreviva De outro lado transforma se a sa de como direito reconhecido pelo Estado em privil gio das classes mais ricas A n
71. quanto aos seus resultados finais No que diz respeito ao setor sa de a cria o de um sistema unificado de sa de aumentaria a performance dos programas O grupo considerou uma quest o essencial a flexibilidade operativa dos programas respeitando as caracter sticas demogr ficas culturais ecol gicas e econ micas das suas diversas reas de atua o permitindo assim a inclus o de experi ncias e sugest es das comunidades que visam ao aperfei oamento do programa Em conclus o o grupo considera como pontos determinantes de uma nova diretriz para o desenvolvimento de uma pol tica de nutri o e alimenta o a organiza o n o somente da popula o participante dos programas no sentido de influenciar estas diretrizes mas tamb m a organiza o dos trabalhadores em sa de p blica no sentido de valorizar a sua pr tica para que sirvam apenas aos interesses da popula o carente de sa de com quem temos o compromisso de resgatar esta d vida hist rica resultante de uma rela o assim trica de direitos pol ticos sociais e econ micos SUBTEMA N 7 Odontologia e os Servi os B sicos de Sa de Grupo 15 Facilitadores S rgio Pereira Jo o Audifax C sar de Albuquerque Relator Fernando Molinos Pires Filho O grupo de debates encarregado de analisar e oferecer sugest es quanto participa o da odontologia nos servi os b sicos de sa de considerou importante deixar registrado que se co
72. ria Estudo para implanta o de carreira de sa de p blica ainda em 1980 As atividades acima referidas foram realizadas pelo grupamento t cnico da Secretaria tanto do n vel central quanto local com participa o do Minist rio da Sa de Objetivando ainda a operacionaliza o da integra o das unidades locais de sa de est o sendo mantidos entendimentos com a dire o estadual da FSESP e SUCAM com o apoio integral e esclarecido dos respectivos rg os centrais No referente a SUCAM busca se a utiliza o dos guardas sanit rios em atividades ligadas ao controle da hansen ase e da tuberculose assim como melhorar o apoio ao tratamento hospitalar de casos de mal ria Em rela o a FSESP pretende se que ela assuma a coordena o supervis o e o treinamento de pessoal dos postos de sa de da SESPA nos munic pios onde haja unidade da Funda o na sede Com as prefeituras do interior articula se a integra o das unidades constru das e mantidas pelas comunas com a unidade local da sede mantida pela Secretaria ou pela Funda o SESP A amplia o da participa o da Previd ncia e Assist ncia Social considerada de import ncia fundamental com o objetivo de conseguir ampliar a abertura da assist ncia aos seus benefici rios dentro das diretrizes program ticas e normas estabelecidas 5 CONCLUS O A extens o da cobertura com a es elementares de sa de a toda a popula o brasileira
73. saude dizem t cnicos do INAMPS INAMPS come a vacina o contra p lio no litoral Rio de Janeiro INAMPS participa da campanha contra p lio INAMPS prestou 70 mil informa es em janeiro popula o INAMPS vacina crian as contra p lio e sarampo Estas s o a es b sicas de sa de Transformarmos metade de nossos recursos que chegam a ordem de 450 milh es de cruzeiros para a forma o de pessoal prestigiando a rea profissionalizante criando novas escolas de enfermagem criando uma resid ncia de medicina preventiva social e tamb m oferecendo est gios a m dicos em reas de ambulat rios enfermagem nutri o assist ncia social etc O INAMPS n o tem essa compet ncia de estar formando pessoal mas sens vel aos problemas do Brasil est empregando dinheiro que poderia ser empregado em assist ncia m dica na forma o de t cnicos de n vel m dio e n vel profissionalizante visando a cobrir essa defici ncia que a est Al m disso temos nova orienta o a do Ministro Jair Soares e que est sendo aplicada ao INAMPS de um ano para c Tivemos assim de enfrentar uma s rie de problemas desde os de estrutura interna at os de pol tica assistencial e n o poss vel em um ano e talvez nem o seja em tr s quatro ou cinco desmanchar tudo o que se criou visto que muito dif cil desmanchar direitos adquiridos Quando se toca em qualquer rea para desmanchar o direito de qualquer
74. ser geral e integral t cnica e human stica permitindo a imediata incorpora o dos profissionais na presta o de servi os b sicos de maneira produtiva eficiente cr tica e criadora p s gradua o em sentido amplo dever caber a responsabilidade pela forma o de especialistas com prioridade nas reas b sicas do atendimento e em sa de coletiva e preferentemente atrav s de cursos de especializa o e resid ncias e A coopera o entre os sistemas de educa o e de sa de no Sistema Nacional de Sa de implicar a constitui o do Sistema Nacional de Recursos Humanos para a Sa de componente daquele com express es a n vel de cada institui o e nas unidades federadas O Minist rio apoiar o desenvolvimento desse sistema especialmente a n vel das unidades federadas e 0 Minist rio se preocupar particularmente pelo desenvolvimento de sistemas e atividades de supervis o e pelo estabelecimento de atividades sistem ticas de educa o continuada com base nas fun es de supervis o informa o e documenta o seletiva e atividades especiais de atualiza o e desenvolvimento t cnico profissional para o pessoal nos servi os e em especial na rede de servi os b sicos de sa de e outras atividades de sa de p blica e No contexto do esfor o para o desenvolvimento de recursos humanos para o sistema o desenvolvimento de seu pr prio pessoal merecer aten o especial do Minist rio pr
75. tend ncia especializa o 5 CURR CULO In meras tentativas de modifica o curricular foram introduzidas em v rias universidades com vistas forma o de m dicos gerais Universidade de Bras lia 16 Universidade de S o Paulo 17 Universidade Federal de Minas Gerais 15 Todas essas modifica es destacam a necessidade de integra o entre ensino e assist ncia de integra o horizontal e vertical dos curr culos de amplia o e incentivo ao estudo das ci ncias sociais e do comportamento etc Em nosso entender a dissocia o entre o ensino e o trabalho tem grande import ncia na g nese das contradi es entre o ensino e a assist ncia entre o ciclo b sico e o ciclo cl nico ou entre as diferentes disciplinas do curr culo O modo de produ o de m dicos predominante em nossa poca o da forma o em grupos separados do trabalho m dico e dedicados exclusivamente a estudar sua forma particular de organiza o a escola de medicina com uma estrutura administrativa e um sistema de governo separado das institui es de aten o m dica 18 A escola situa se frente ao trabalho como n o trabalho e o trabalho se situa frente escola como n o escola 19 Essa dissocia o permite que o ensino se desenvolva a partir de um modelo artificial afastado da realidade do ato m dico individual ou coletivo O aluno dedica os primeiros anos da forma o aos fen menos
76. uma decis o de governo com profundas e significativas repercuss es sociais Para consegui la indispens vel posicionar os servi os de sa de dentro de uma vis o globalizado ra que resulta em atua o sobre o meio a habita o a alimenta o e a sa de Esta tend ncia tem implica es extra setoriais importantes porque induz a investir em rea at aqui admitida como exclusivamente de consumo Por outro lado a melhoria das condi es de vida da zona rural pode promover a fixa o do homem ao seu meio e diminuir o xodo para as grandes metr poles A execu o de um programa t o amplo imp e efetiva participa o da comunidade e atua o adequada das unidades locais de sa de Para tanto torna se indispens vel articular convenientemente os rg os ligados ao setor e criar condi es para que seus dirigentes respondam com rapidez as necessidades e aspira es das comunidades 66 Objetivando implementar a extens o da cobertura atrav s da integra o das unidades locais de sa de a SESPA desenvolveu seu trabalho em 1979 no sentido de preparar as condi es para o fortalecimento de sua rede b sica de unidades sanit rias atrav s de medidas relacionadas com o planejamento geral do estado e do setor sa de e de organiza o t cnico administrativa capazes de responder com efici ncia as novas exig ncias a serem criadas O trabalho realizado contou com a participa o permanente de seus t cnicos da
77. 16 de agosto do corrente ano Essas informa es absolutamente n o interferem na realiza o agora ou em julho da pesquisa n o exercem qualquer interfer ncia sobre a qualidade e a efici ncia dos trabalhos de planejamento e execu o das campanhas nacionais Portanto tudo o que a nota do Minist rio disse o que o Minist rio tem a oferecer opini o p blica e comunidade cient fica Logicamente nos sentimos sensibilizados pela coloca o do professor Seixas de propor ao n vel da Confer ncia Nacional de 199 Saude dos seus participantes uma decis o quanto a mo o referente a esse tema O Dr Jos Alberto Herm genes de Souza Essa uma quest o de ordem que eu gostaria de levantar Acredito ser do interesse de todos os participantes da Confer ncia a necessidade de uma manifesta o sobre os acontecimentos veiculados pela imprensa Portanto proponho que se d tempo para a apresenta o de outra mensagem sobre o mesmo assunto redigida de forma diferente ou que caso se mantenha a proposta do Dr Seixas sejam colocados em vota o o primeiro e o segundo pontos separadamente O Dr Mozart de Abreu e Lima A mesa mais uma vez esclarece que o que est em discuss o a possibilidade de se incluir uma mo o referente ao tema poliomielite na atual fase da Confer ncia N o est ainda em discuss o o tema da pr pria mo o Eu pediria agora ap s este esclarecimento que os participantes
78. 1979 intensifica o do Programa de Interioriza o das A es de Sa de e Saneamento e como um consenso de todos os minist rios da rea social nas diretrizes para operacionaliza o poss vel ainda este ano um programa nacional de servi os b sicos de Sa de e Saneamento e cobertura de reas urbanas de m dio porte capitais e regi es metropolitanas Al m disso destacou o PIASS como programa priorit rio para acompanhamento e avalia o pelo Conselho N o h d vida por outro lado que paralelamente implanta o de uma estrutura de sa de e saneamento para atendimento de volumosos contingentes populacionais hoje desassistidos o PIASS um eficaz agente de racionaliza o dos recursos j dispon veis Concretamente trata se de implantar uma estrutura regionalizada de servi os de sa de no Pa s com a participa o uniforme e uniprogram tica das diversas institui es presentes no setor A hierarquiza o do trabalho nas localidades de menor porte constitui o degrau b sico e de maior amplitude do sistema permitido imediata interliga o com o subsistema urbano cidades de m dio e grande porte capitais e regi es metropolitanas Neste sentido pode se observar na experi ncia do Nordeste que as demandas geradas com a implanta o e opera o dos m dulos b sicos exigiram respostas concretas em rela o refer ncia da popula o atendida o que determinou efetivas medidas para a regionaliz
79. As ltimas d cadas t m evidenciado um progressivo aumento do percentual urbano em rela o ao rural sem no entanto haver diminui o do n mero absoluto de habitantes do interior O acelerado processo de urbaniza o das metr poles devido ao r pido crescimento dos setores secund rio e terci rio da economia gerador de forte expectativa nos meios rurais O crescimento da popula o destas metr poles n o acompanhado pela amplia o da oferta de servi os b sicos de sa de gerando dificuldades e tens es graves Na Amaz nia e em especial no Par al m do fen meno de urbaniza o crescente observam se migra es pendulares motivadas pelo extrativismo e forte mobiliza o de popula es de outros estados brasileiros especialmente para o sul do Par e locais de implanta o de grandes projetos econ micos Nestas reas os assentamentos populacionais s o feitos dirigidos ou espontaneamente com incr vel rapidez e ao longo de estradas e rios de dif cil e estranho acesso A esperan a de conseguir lote de terra pr pria ou empregos mobiliza contingentes expressivos dos quais apenas parte se fixa na regi o Este fluxo n o controlado implica obviamente em problemas nosol gicos especialmente em rela o a mal ria febre amarela doen a de Chagas esquistossomose etc A constru o de habitantes provis rias ou experimentais e as condi es de saneamento na maioria desses aglomerados s o prec
80. As a es do PNI ser o apoiadas por a expans o da produ o nacional de agentes imunizantes e outros insumos necess rios ao diagn stico e controle das enfermidades evit veis por vacina o b amplia o e racionaliza o da capacidade e estrutura de aquisi o e distribui o c implementa o de estrutura adequada de conserva o d ado o de estrat gia operacionais de vacina o que possibiltem as coberturas recomendadas de acordo com as caracter sticas locais e com participa o das comunidades 6 Cabe s secretarias de sa de das unidades federadas a responsabilidade de coordenar o programa garantindo a execu o de suas a es com a participa o e os esfor os de todos os servi os existentes no mbito de seus territ rios 6 Ainda em apoio ao desenvelvimento do programa o Minist rio Estabelecer junto ao rg o respons vel de n vel central SNABS em car ter 236 permanente uma comiss o interministerial de consulta e de avalia o de atua o multiinstitucional constitu da por elementos com poder de decis o em sua pr pria institui o para implementar na mesma as normas e procedimentos relativos ao programa emanados da coordena o nacional e das unidades federadas 6 e Promover um fluxo de informa es estabelecido pela coordena o nacional que contribua para fortalecimento da autoridade e efic cia t cnica das secretarias de sa de das
81. Cordeiro Renato Botto Dantas Olmar Sales de Lima Raynero Maroja e Jos Agripino Mendes entretiveram novos debates em torno dos objetivos da Portaria Interministerial n 5 sendo enfatizada a necessidade de descentraliza o de decis es de modo a permitir quanto poss vel o fluxo de atividades sem delongas ocasionadas pela pr via tramita o a n vel central Na reuni o da manh do dia seguinte o Dr Marcos Antonio Aranha de Macedo lembrou a conveni ncia de ser cobrada das secretarias de sa de das delegacias federais de sa de e das superintend ncias regionais do INAMPS a efetiva regionaliza o dos servi os j que isso n o ocorre em v rios estados O Dr Orlando Jos de Paiva Onofre real ou a necessidade de fortalecer a regionaliza o onde j existir e de implant la com a recomenda o de faze lo concomitantemente com as institui es envolvidas no sistema O Dr Flavio Wiener esclareceu que apenas cinco estados j fizeram isso dado que n o raro injun es pol ticas perturbam as iniciativas nesse sentido O Dr Marcos Antonio Aranha de Macedo sugeriu que se fa a a regionaliza o por reas sempre coincidentes nas esferas administrativas j que essa medida representa o ponto de partida para tudo o mais O Dr Olmar Sales de Lima ressaltou a necessidade do poder de decis o ficar a n vel regional entrando nos debates os Drs Flavio Wiener Marcos Aranha Macedo Jos Agripina Mendes e H si
82. DF 50 ANTONIO RODRIGUES RIBEIRO Engenheiro Funda o Servi os de Sa de P blica Rio de Janeiro RJ 51 ANTONIO RUFINO SOBRINHO M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Teresina Pl 52 ANTONIO VESPASIANO RAMOS M dico Secretaria de Estado da Sa de S o Luis MA 53 APARECIDA MARIA JESUINO DE SOUZA RENDANO Enfermeira 57 ARILDA DE SAO SABBAS PUCU Enfermeira Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Bras lia DF 58 ARISTEL GOMES BORDINI FAGUNDES Jornalista Sanitarista Minist rio da Sa de Bras lia DF 59 ARLINDO FABIO GOMEZ DE SOUZA Soci logo Escola Nacional de Sa de Publica Rio de Janeiro RJ 60 BENEDICTUS PHILADELPHO DE SIQUEIRA M dico Secretaria de Estado da Sa de Belo Horizonte MG 61 BENEDITO SOARES DE LYRA PESSOA Dentista Secretaria de Estado da Sa de S o Luis MA Secretaria Nacional de A es B sicas de Sa de Bras lia DF 54 ARCHIBALDO DALTRO BARRETO FILHO Medico Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Bras lia DF 55 ARCHIMEDES GUIMARAES DE CASTRO M dico Sanitarista Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Bras lia DF 56 ARIDIO FERNANDES MARTINS JUNIOR Militar Minist rio da Sa de Bras lia DF 62 BERTOLDO KRUSE GRANDE DE ARRUDA M dico Instituto Nacional de Alimenta o e Nutri o Bras lia DF 63 BICHAT DE ALMEIDA RODRIGUES M dico Min
83. DF TAVARES DOS SANTOS M dica 279 MARIA DO ESP RITO SANTO Funda o Nacional do Bem Estar do Menor Rio de Janeiro RJ 280 MARIA DE F TIMA DE PAULA PESSOA COSTA Economista Minist rio da Sa de Bras lia DF 281 MARIA FRANCISCA TEREZA VIANA COSTA M dica Universidade Federal de Pernambuco Recife PE 282 MARIA GIOVANI MORAIS BRASIL Enfermeira Delegacia Federal de Saude Teresina Pl 283 MARIA HELENA DE OLIVEIRA BOTTONA M dica Secretaria de Estado da Sa de Cuiab MT 284 MARIA HELENA SAGGIN GRUBER Estat stica Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 285 MARIA JALMA RODRIGUES SANTANA DUARTE Enfermeira Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ 286 MARIA DAS MERC S PONTES LIMA CUNHA M dica Secretaria de Estado da Sa de Recife PE 287 MARIA NEVES DA COSTA M SSIO Enfermeira Secretaria de Estado da Sa de Macap AP 288 MARIA SAIDE RODRIGUES BIANCHINI Professora Funda o Movimento Brasileiro de Alfabetiza o Rio de Janeiro RJ 289 MARILIA MAFALDA DE PAULA MARINHO T cnica de Administra o Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 290 MARINALVA RODRIGUES AGUIAR Enfermeira Sanitarista Minist rio da Sa de Bras lia DF 273 291 MARINON PORTO Cirurgi o Dentista Secretaria da Sa de e do Meio Ambiente Porto Alegre
84. EXISTENTE 94 74 UNIDADES FUNCIONAIS m 197 QUADRO 2 SITUA O DA REDE B SICA DE SA DE REA DE COBERTURA REA GEOGR FICA TOTAL DE MUNICIPIOS TRABALHADOS MUNICIPIOS Na ABSOLUTO 74 100 20 municipios s o da jurisdi o da FSESP TOTAL HABITANTES 1 941 380 REA POPULACIONAL DE COBERTURA ATINGIDA 1 333 442 QUADRO 3 RECURSOS HUMANOS TREINADOS NIVEL ELEMENTAR N VEL SUPERIOR 63 QUADRO 4 RECURSOS ALOCADOS PARA IMPLANTAGAO EM Cr 1 00 RECURSOS DO PIN PIASS 45 348 000 POLONORDESTE 39 655 601 TOTAL 85 003 681 QUADRO 5 RECURSOS ALOCADOS PARA MANUTENGAO E APOIO T CNICO EM Cr 1 00 APOIO T CNICO 3 951 000 MINIST RIO DA SA DE INAMPS MANUTEN O DA REDE B SICA 28 325 000 TOTAL 32 276 000 QUADRO 6 UNIDADES B SICAS INSTALADAS QUADRO COMPARATIVO CENTROS DE SA DE POSTOS DE SA DE 20 Al m de haver realmente estendido as a es de sa de a popula o alagoana como benef cio maior o programa PIASS no estado se constituiu num marco importante na condu o pol tica do processo de atendimento as necessidades b sicas do setor de sa de e saneamento nas reas mais desassistidas de nossa comunidade Isto alias evidencia o grau de consci ncia que se obteve fruto de uma nova mentaliza o consolid
85. Os estados al m das responsabilidades de coordena o desenvolver o as atividades de apoio supervis o capacita o de recursos humanos desenvolvimento normativo e de planejamento assegurando assim a unidade funcional da rede e do PREV SA DE concentrar o esfor os em unidades de maior complexidade e cobertura que sediar o essas atividades com rela o a uma determinada rea ou regi o atuando em car ter suplementar nos n veis de menor complexidade Com a implanta o da rede de servi os b sicos de sa de ser o intensificados os esfor os para a completa revis o do sistema de presta o de servi os em todos os n veis para adequ los s verdadeiras necessidades de sa de da popula o e s possibilidades reais do Pais 3 3 1 3 REAS PRIORIT RIAS 3 1 3 1 CONTROLE DE ENDEMIAS Entre as prioridades do Minist rio da Sa de continuar o a ter lugar de destaque as doen as transmiss veis 1 A mal ria a esquistossamose a febre amarela e a doen a de Chagas dever o continuar sendo objeto de a es especiais e programaticamente individualizadas promovendo se entretanto a progressiva articula o com os estados e a r pida incorpora o das suas a es a partir da vigil ncia e manuten o aos servi os b sicos de sa de A tuberculose a hansen ase as doen as ven reas e as endemias de distribui o focal ou regional ser o objeto de aten o integrada do MS MPA
86. Porto Alegre RS 264 136 FERNANDO NAGIB JARDIM Farmac utico Secretaria Nacional de Vigilancia Sanitaria Rio de Janeiro RJ 137 FERNANDO PECANHA DE VASCONCELOS M dico Secretaria de Estado da Satide Joao Pessoa PB 138 FERNANDO PROENGA DE GOUVEA M dico Secretaria de Estado da Satide S o Paulo SP 139 FERNANDO SARMENTO PLECH M dico Sanitarista Delegacia Federal de Saude Cuiaba MT 140 FERNANDO VASCONCELLOS THEOPHILO M dico Minist rio da Saude Brasilia DF 141 FLAVIO LUIZ AMORIM WIENER M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 142 FLORENTINO DANIEL GARCIA M dico Organiza o Pan Americana da Sa de Bras lia DF 143 FRANCISCO ANTON CIO M dico Delegacia Federal de Sa de S o Paulo SP 144 FRANCISCO DE ASSIS AGUIAR MORAIS M dico Sanitarista Minist rio da Sa de Bras lia DF 145 FRANCISCO CRUZ BARBOSA LOPES T cnico de Administra ao Minist rio da Educa o e Cultura Bras lia DF 146 FRANCISCO GUIMARAES ROLLEMBERG M dico Comiss o de Sa de da C mara dos Deputados Bras lia DF 147 FRANCISCO MOZARILDO DE MELO CAVALCANTI M dico Secretaria de Estado da Sa de Boa Vista RO 148 FRANCISCO DE PAULA CASTRO NETO M dico Secretaria de Estado da Sa de Manaus AM 149 FRANCISCO SALAZAR Administrador Organiza o Pan Americana da Sa de Bras lia DF 150 FRANZ RULLI COST
87. RS 292 M RIO AUGUSTO PINTO DE MORAES M dico Minist rio da Sa de Bras lia DF 293 MARIO DE MAGALH ES CHAVES M dico Funda o Kellog Bras lia DF Rio de Janeiro RJ 294 MARIO SERRAT RODRIGUES M dico Minist rio da Marinha Rio de Janeiro RJ 295 MARLOW KWITKO M dico Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Bras lia DF 296 MARY DAYSE KINZO Assistente Social Superintend ncia do Desenvolvimento da Regi o Centro Oeste Bras lia DF 297 MAURICIO GOMES PEREIRA M dico Secretaria de Estado da Sa de Bras lia DF 298 MAURO CARM LIO SANTOS COSTA M dico Sanitarista Secretaria de Estado da Sa de Teresina Pl 299 MILTON MACHADO M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 300 MILTON MARTINS MORAES M dico Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Bras lia DF 301 MILTON MIRANDA SOARES Cirurgi o Dentista Secretaria de Estado da Sa de Campo Grande MS 302 MIREN SONIA ARAIZ MOULIAN Economista Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Bras lia DF 303 MIRIAM BRAGA DE SOUZA Soci loga Coordenadoria Regional de Sa de do Sul Bras lia DF 304 MIRIAM SETTE Farmac utica Bioqu mica Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Bras lia DF 305 MITSUO LUIZ COUTO DAIMA Economista Secretaria de Estado da Sa de Campo Grande MS 306 MOACYR JAIME S
88. Vigil ncia Epidemiol gica 1 O grupo reconhece que j existe uma consci ncia formada sobre a import ncia da vigil ncia epidemiol gica 2 A vigil ncia epidemiol gica implica em manter uma aten o respons vel fazendo observa es sistem ticas e adotando atitudes apropriadas no momento oportuno visando a um controle eficaz Portanto pr requisito para os programas de preven o e controle de doen as 3 Reconhece que o Minist rio da Sa de cumprindo o disposto na Lei 6 229 75 que criou o Sistema Nacional de Sa de j obteve os instrumentos legais necess rios implanta o do Sistema Nacional de Vigil ncia Epidemiol gica Lei 6 259 75 decreto de regulamenta o e portarias ministeriais o que permitiu a elabora o de normas t cnicas procedimentos inclusive para o Programa Nacional de Imuniza es Tendo em vista por m que de modo geral o Sistema de Vigil ncia Epidemiol gica ainda n o alcan ou o grau de desenvolvimento desejado o grupo recomenda 1 seja promovida pelo Minist rio da Sa de uma reuni o de avalia o e an lise da situa o com os respons veis pelo Sistema de Vigil ncia Epidemiol gica das unidades federais visando a identificar os pontos de estrangulamento ao desenvolvimento do sistema 2 que sejam patrocinados pelo Minist rio da Sa de cursos para prepara o de epidemiologistas e auxiliares de epidemiologia com o concurso de institui es de ensino e servi
89. a quantidade e qualidade da aten o medica que a popula o merece necessita solicita e exige Diante desse panorama inquietante o conceito de aten o primaria da sa de e a resposta mais promissora ate hoje apresentada Dela o m rito maior creditamos a Vossa Excel ncia Dr Halfdan Mahler 2 ao empreender a renova o dos objetivos e da programa o da Organiza o Mundial da Sa de propondo o rompimento das posturas tradicionais que se limitavam a conceber o setor sa de como espectador das a es que se desenvolviam nos demais campos sofrendo ent o os reflexos do que de negativo ali ocorresse Na sua percep o em sendo a sa de provavelmente a aspira o social menos controvertida do ponto de vista pol tico pode ser utilizada como terreno neutro para promover o di logo sobre quest es de desenvolvimento e criar o clima pol tico e os mecanismos necess rios para um verdadeiro di logo entre os dirigentes pol ticos e os interesses sociais E no clamor por uma revolu o social na saude publica advoga Vossa Excel ncia que temos que romper as cadeias que nos fazem depender de uma tecnologia de sa de de utilidade social discutivel e excessivamente complexa e custosa desenvolvendo outro tipo de tecnologia mais adequada que esteja tecnicamente bem fundamentada resulte aceit vel culturalmente e seja fact vel do ponto de vista financeiro No entanto a decis o quanto a introdu
90. a ado o de sistemas eficientes de supervis o informa o avalia o e abastecimento s o fundamentais tanto para a defini o precisa das fronteiras de atua o de cada n vel como para a din mica do sistema no sentido de se obter produtividade e resultados melhores poss veis importante tamb m atentar para algumas das principais distor es que podem se verificar no processo de articula o entre os diversos n veis no sentido de evit las e ou corrigi las e Baixa capacidade resolutiva em especial da rede de servi os b sicos determinando excesso de refer ncia de casos aos demais n veis principalmente a rede hospitalar Trata se de uma distor o extremamente grave uma vez que a expans o de cobertura a popula o poder nesse caso gerar uma demanda hospitalar al m de desnecess ria incapaz de ser custeada com os recursos dispon veis Para que isso n o ocorra al m de todas as medidas organizacionais j citadas pode ser importante a cria o de um plano de carreira com tempo integral para os recursos humanos da rede de servi os b sicos e Acesso direto da popula o aos n veis secund rio e terci rio como j ocorre atualmente A solu o para isso de car ter organizacional atrav s de supervis o avalia o e auditoria e Dificuldades de acesso da popula o en caminhada atrav s dos servi os b sicos aos demais n veis por defici ncias de transporte falta de vaga
91. a ci ncia oferece em benef cio da sa de Para tanto repita se fundamental a quest o t tica de que o acesso direto ao sistema de sa de seja rigorosamente feito atrav s dos servi os b sicos admitindo se como exce o as emerg ncias as quais dependendo da complexidade poder o inclusive ser atendidas nos servi os b sicos Isto no entanto pressup e uma capacita o deste primeiro n vel para resolver a maioria dos problemas de sa de que a ele demandarem com o que ficariam liberados recursos capazes de proporcionar o atendimento dos casos n o solucionados nos n veis de maior complexidade assistencial 103 OS PROGRAMAS DE EXTENS O DE COBERTURA LIMITA ES DIFICULDADES E RISCOS SOLON MAGALHAES VIANNA Instituto de Planejamento Econ mico e Social IPEA da Secretaria de Planejamento da Presid ncia da Rep blica 1 INTRODU O A preocupac o com a extens o de cobertura dos servicos de sa de mediante o desenvolvimento de a es b sicas tomou sua maior dimens o como instrumento de politica social a partir da implementa o do Programa de Interioriza o de A es de Sa de e Saneamento PIASS 1976 1979 Sua imita o inicial s pequenas comunidades do Nordeste se explica tanto em face da bvia prioridade atribu da a uma rea carente como pela maior facilidade em instalar a partir de microrregi es ainda n o de todo atingidas pelo conflito entre os interesses social e empresaria
92. apenas a um jornal mas a v rios grupos econ micos caso seja levado avante o plano que foi aqui acatado e aprovado pela unanimidade dos participantes da Confer ncia Talvez seja o caso de o Minist rio colocar esse projeto disposi o de outros que tamb m tenham a oportunidade de analis lo conhecer suas falhas e se manifestar O Dr Jos Carlos Seixas No caso espec fico o projeto foi mandado para o Secret rio de Sa de de S o Paulo que depois de analis lo telefonou ao Ministro de Estado colocando o problema da necessidade de maiores estudos E recebeu a resposta do Ministro de que o projeto estava sendo estudado internamente Acredito que para os outros estados tamb m foi mandada a proposta de levantamento se que esse o motivo essencial da quest o A minha proposta est feita independente do motivo essencial da quest o levantada O Dr Mozart de Abreu e Lima A mesa deseja prestar um esclarecimento Primeiro qualquer decis o do plen rio relativa a apresentar mo es espec ficas em rela o a esse caso uma decis o plena e total do plen rio e n o deve representar uma mo o da 7 2 Confer ncia mas de seus pacticipantes E gostaria de esclarecer tamb m que todos os fatos expostos na nota do Minist rio da Sa de representam tudo o que ocorreu na presente hist ria N o h nada a acrescentar por parte do Minist rio da Sa de que encaminhou a todos os secret rios de sa de dos estados
93. apesar dos recursos limitados para que se tenha id ia no corrente ano tivemos um acr scimo no or amento de apenas 25 por cento quando sabemos que a infla o foi da ordem de 59 por cento estamos abrangendo cada vez mais uma popula o que cresce 3 por cento ao ano e que atrav s de programas de integra o estamos repassando recursos para outros rg os Quem repassa os recursos para o programa PIASS a previd ncia social e tamb m repassamos recursos indiretamente para a rea de ensino atrav s de conv nios com hospitais universit rios O fato pois de ter me manifestado a favor de um seguro sa de por ser este uma forma que entendo v lida e sem pretender ser futur logo acho que se n o houver a defini o dos recursos de sa de vamos ter um grave problema dentro de algum tempo Por mais que se queira e que os nossos desejos sejam de que as coisas n o cres am os pre os v o crescer por mais que n o se queira utilizar aparelhos sofisticados tais aparelhos ser o utilizados e como m dico entendo que n o se pode negar o direito a uma pessoa que necessite dispor do use de tais aparelhos Nos custos que s o propostos para financiamento da assist ncia m dica hospitalar farmac utica e odontol gica deve haver percentuais que tamb m permitam a cerca de 20 por cento da popula o que v o necessitar n o s de cuidados prim rios mas tamb m de cuidados secund rios dispor de recursos pa
94. as confer ncias seriam convocadas pelo Presidente da Rep blica com intervalos m ximos de dois anos S em 1941 no entanto atrav s do Decreto n 6 788 de 30 de janeiro daquele ano foram convocadas pela primeira vez as aludidas confer ncias prevista a realiza o da Confer ncia Nacional de Educa o para o primeiro semestre de 1941 ap s a qual deveria efetuar se a de Sa de O Decreto n 7 196 de 19 5 41 adiou para a segunda quinzena de setembro daquele ano as duas confer ncias vindo a realizar se a 1 Conferencia Nacional de Sa de no per odo de 10 a 15 de novembro de 1941 de conformidade com as datas estabelecidas no Decreto a 8 090 de 22 10 41 Not cia detalhada sobre o evento encontrada na exposi o apresentada ao ent o Ministro Gustavo Capanema pelo Diretor Geral do Departamento Nacional de Sa de a poca o Dr Jo o de Barros Barreto publicada pela Imprensa Nacional em 1942 sob o titulo As Realiza es em 1941 do Departamento Nacional de Sa de O tem rio da 1 Conferencia Nacional de Sa de envolveu especialmente assuntos relacionados a organiza o sanit ria estadual e municipal a amplia o e sistematiza o das campanhas nacionais contra a tuberculose e a hansen ase ao desenvolvimento dos servi os b sicos de saneamento e das atividades de prote o materno infantil Tendo em vista os prop sitos inspiradores da institui o dessas reuni es a 1 Conferencia Nacional de S
95. assist ncia m dica ineficaz podemos infelizmente prever como presenciar que o desrespeito a desconfian a e o descr dito podem transformar a situa o da assist ncia m dica em algo t o assustador como a atual marginalidade e viol ncia dos centros urbanos REFER NCIAS 1 ANDRADE Jorge Marco conceptual de la educaci n m dica en la Am rica Latina Educaci n M dica y Salud 12 1 1 19 12 2 149 166 12 3 223 252 1978 2 La estrategia educacional en el plan de estudios Educaci n Medial y Salud 5 2 151 164 abr jun 1971 3 MERHY Emerson Democracia e sa de Sa de em Debate 4 7 13 jul set 1977 4 RIBEIRO Darcy A universidade necess ria Rio de Janeiro Paz e Terra 1969 5 MINIST RIO DA EDUCA O E CULTURA Departamento de Assuntos Universit rios Comiss o de Ensino M dico Documentos do ensino m dico Bras lia 1978 150 28 p Documento n 1 Expans o da rede escolar p 1 59 6 AROUCA S rgio Introdu o cr tica do setor sa de Nemesis 1 1975 7 ALVES Marta A sa de p blica em quest o Sa de em Debate 4 73 80 jul set 1977 8 MELLO Carlos Gentile de Sa de e assist ncia m dica no Brasil S o Paulo CEBES Hucitec 1977 273 p 9 n A forma o do m dico generalista e a medicina previdenci ria Sa de em Debate 7 8 30 38 abr jun 1978 10 GRIZ Gilberto Perspectiva da profiss o m dica face pol tic
96. atividades e dar especial nfase aos cuidados de sa de no per odo perinatal e na primeira in f ncia e a problemas espec ficos na idade escolar 3 1 3 4 ALIMENTA O E NUTRI O As a es nesta rea visando as popula es mais carentes incluem atividades coordenadas e intersetoriais contemplando as reas de produ o comercializa o e distribui o suplementa o e corre o espec fica de defici ncias nutricionais recursos humanos pesquisa e de desenvolvimento tecnol gico integrantes do Programa Nacional de Alimenta o e Nutri o PRONAN A realiza o dessas atividades em conex o com os servi os b sicos de sa de se far atrav s de e distribui o de alimentos b sicos em car ter transit rio e emergencial aos grupos populacionais mais expostos ao risco de car ncias e em regi es de maior densidade de pobreza e racionaliza o do abastecimento de alimentos b sicos a pre os reduzidos em reas de grande concentra o de popula o carente e apoio s atividades de atacado e est mulo opera o de centrais de servi os da COBAL voltadas para o atendimento do varejista em rea de concentra o de popula o de baixa renda e aquisi o de alimentos atrav s do sistema integrado INAN rg os do setor agr cola e cooperativas de produtores aos pequenos produtores e unidades agroindustriais locais devendo os programas de governo utilizar preferencialmente esses al
97. auxiliar de um n o o de outro Foi comentada neste plen rio e elegantemente comentada pelo Secret rio Geral do Minist rio da Sa de Dr Mozart de Abreu e Lima a n o oportunidade para se desenterrar cad veres e tamb m quero participar desse intuito desse desejo e dessa oportunidade Mas pergunto agora ao Dr Harri Graeff inclusive elogiando o pela posi o assumida que prega o minist rio nico como evolu o das atividades de sa de no Brasil se isso pode n o significar nada a n o ser a cria o de uma nova burocracia A Dra L gia Paim Afirmou se que o m nimo de seguran a aceit vel estaria apoiado nos n veis de primeiro e segundo graus ou seja pessoal de enfermagem de n vel elementar apoiando os n veis de primeiro e segundo graus Ocorre que ao dizer isso pensamos nas d vidas que v m surgindo de que nesse n vel n o seria necess rio nenhum pessoal t cnico diretamente no local Quando colocamos isso tamb m queremos saber onde est o os recursos financeiros bem como as outras fontes de apoio social Na profiss o por exemplo de t cnico de enfermagem que n o regulamentada formam se anualmente no Brasil com a supl ncia profissionalizante oito mil t cnicos os quais s o empregados em outras atividades que n o as da sa de E quando em atividades da sa de s o empregados como atendentes de enfermagem n o qualificados Portanto o que vamos fazer com esses recursos humanos
98. car ncia nutricional enquanto que em outros a preocupa o seja a de comer demasiado intoler vel que apesar dos grandes progressos da tecnologia e das ci ncias humanas haja ainda no mundo mais de 500 milh es de pessoas cuja renda alcan a apenas 50 d lares anuais 2 20 Sim tr gica e imoral essa d vida imensa que a humanidade acumulou expressa na injusti a indignante da desigualdade e da mis ria que aviltam bilh es de seres humanos e nas doen as evit veis e na morte prematura de centenas de milh es de pessoas Este holocausto horrendo pesa na consci ncia de todos os povos e Estados n o importam as fronteiras n o importam as ideologias ou regimes pol ticos que os separam 2 A SITUA O NO BRASIL H provavelmente mais de 40 milh es de brasileiros sem acesso aos servi os de sa de de que necessitam E a inadequa o dos servi os prestados est extensamente demonstrada Os recursos destinados pela sociedade brasileira aos cuidados da sa de da popula o s o consider veis e crescentes ainda que talvez n o alcancem as propor es recomend veis e poss veis em nosso est gio de desenvolvimento somaram em 1979 mais de 200 bilh es de cruzeiros equivalentes a aproximadamente 4 2 de nosso PIB Desse total cerca de dois ter os foram canalizados pelo setor p blico sobretudo mais de 60 pela previd ncia social cujos disp ndios reais cresceram 5 vezes nos ltimos 10 anos T
99. de Pernambuco Rio Grande do Norte e Alagoas Grupo B Cear e Para ba Grupo C Maranh o Piau e Sergipe A caracter stica do Grupo A ter atingido uma massa cr tica de unidades implantadas passando portanto a ter como preocupa o b sica o desenvolvimento de fun es relacionadas com a opera o dos servi os A caracter stica do Grupo B ter avan ado na implanta o contudo sem alcan ar a cobertura desej vel Estes estados passavam ent o a se preocupar tanto com a extens o da rede quanto com a opera o dos servi os A caracter stica do Grupo C que esses estados se encontravam no est gio inicial de implanta o devendo portanto se preocupar basicamente com a extens o da rede f sica Essas caracter sticas incluindo se a capacidade operativa foram utilizadas como crit rios para a distribui o dos recursos financeiros aos estados e para a defini o de estra 84 t gias no que se refere implanta o opera o regionaliza o e saneamento 2 6 METAS ATINGIDAS AT DEZEMBRO DE 1979 As metas alcan adas e os recursos alocados ao programa at dezembro de 1979 se encontram nos quadros 1 a 6 Esses dados se referem a toda a rede de servi os b sicos implantados com recursos PIN PIASS e PIN POLONORDESTE e ainda a rede incorporada ao programa que recebeu complementa o de equipamentos reformas treinamento de pessoal e apoio log stico de acordo com as diretrizes e metod
100. de e da Previd ncia e Assist ncia Social II Sugerir como aspectos priorit rios a serem considerados pela Comiss o Interministerial de Planejamento e Coordena o CIPLAN 1 descentraliza o do processo decis rio para levadas em conta as peculiaridades regionais e locais serem agilizadas as provid ncias de indica o imediata 2 racionaliza o para utilizar a capacidade instalada da rede p blica com vistas a aumentar o seu rendimento 3 celebra o de conv nios com a rede particular somente ap s satura o da capacidade da rede p blica 4 desaconselhar o pagamento por US 5 estabelecer esquemas priorit rios para os hospitais p blicos a inclu dos os de ensino 6 uniformiza o simplifica o e integra o dos sistemas de informa o de sa de 7 utiliza o do instrumento planejamento como mecanismo de articula o entre as institui es integrantes do sistema 8 sugere se que a articula o a n vel municipal fique na al ada das comiss es de que trata o Aviso Interministerial n 492 9 sugerem se normas uniformes de supervis o e avalia o de prefer ncia a serem cumpridas em a o conjugada RELAT RIO DO GRUPO 5 CONCLUS ES e Constitui o de representa o estadual composta pelos rg os envolvidos na presta o dos servi os de sa de com presid ncia do secret rio de sa de do estado Tal representa o deve ter poder consultivo e deliberativo
101. de falta de recursos na rea de sa de respondi que achava que um seguro sa de estatal seria a solu o E este seguro sa de estatal n o novidade nenhuma pois j existe em pa ses europeus como por exemplo na Alemanha onde h um seguro estatal pago pela empresa a oper rios que tenham at um certo n vel de renda Acima desse n vel cada pessoa tem de fazer seu seguro em empresas seguradoras privadas Na Fran a tamb m existe um seguro estatal no qual h participa o do segurado no custeio dos servi os de sa de E com a objetividade que penso caracterizar bem minhas palavras digo que n o acredito em assist ncia m dica de qualquer natureza sem recursos claramente definidos porque os recursos postos disposi o da rea que tenho a honra e a responsabilidade de dirigir s o considerados como acess rios ou seja n o s o definidos Recebemos at 25 por cento da arrecada o e se tiv ssemos neste Pa s a infelicidade de uma grande cat strofe em que milhares de pessoas ficassem inv lidas e se correspondesse ao INPS pagar o seguro e benef cios sociais n o sobrariam recursos para a rea m dica porque a previd ncia social brasileira visa predominantemente a fornecer os benef cios sociais tais como aux lio doen a pens o aposentadoria aux lio natalidade aux lio reclus o etc No meu trabalho dentro da singeleza e concis o com que o apresentei abordei de relance esse fato dizendo que
102. de levar via organiza o o centro periferia realize o objetivo muito maior de trazer do que levar Mesmo quando uma tarefa t cnica exigida a apreens o da norma pelo supervisor n o deve significar que ele n o saiba ouvir o real o que lhe est sendo dito pelo supervisionado e que pode mesmo ser a antinorma Nem sempre uma resposta a que o supervisor dar mas dever facilitar seu encontro e acreditar em quem est Ihe indagando Assim ao buscar interferir menos o supervisor dever ajustar n o a populac o organizac o mas sim esta s necessidades populares Mas esta tarefa tarefa de supervisores Aqui se encontra um ponto chave na compreens o do problema supervis o Entendemos supervis o enquanto atividade e fun o de todos os que trabalham numa institui o estejam em quaisquer n veis da mesma Os trabalhadores de um centro de sa de devem supervisionar os postos de sa de componentes do m dulo b sico os trabalhadores dos centros regionais devem supervisionar os m dulos b sicos Mas esta tarefa comum a todos Na medida em que assim n o realizado o supervisor hipertrofia se e assumindo um cargo distancia se do servi o e de seu contato di rio com tarefas comuns Portanto esta concep o de supervis o tem determina es fundamentais a n vel da pr tica dos servi os que dever o ter menos elementos no cargo de supervis o exclusiva e mais trabalhadores inseridos no dia a dia d
103. decis rio para resolver problemas a ele trazidos e que antes de tudo participe nas decis es a serem tomadas Um exemplo destas necessidades a pr tica de planejamento programa o e or amenta o a n vel local que tem como necessidade a delega o de compet ncia aos trabalhadores e supervisores de determinarem a programa o e verem na obedecida dentro da realidade local Adequar os objetivos e estrat gias adotados pela institui o s necessidades da popula o exercer procedimentos para assegurar a necess ria compatibilizac o dos dados e participar na capacita o de recursos humanos fun o de supervis o Mas n o s de uma pessoa espec fica o supervisor Esses conhecimentos essas an lises devem ser transferidos reelaborados recriados por todos Com rela o educa o continuada em sa de o grupo entende ser esta uma atividade inserida no processo da supervis o ou seja supervis o uma constante pedagogia No entanto a educa o continuada vai al m e portanto dirigida ao supervisor tamb m ela enquanto exerce a elabora o de coate dos t cnicos pedag gicos para os diversos n veis e setores dos servi os b sicos de sa de tem sua especificidade e import ncia Na sua execu o papel importante cumprir o as universidades enquanto se articularem com os servi os e criarem um programa 169 de educa o continuada em sa de voltada para todos os n veis dos servi os
104. dist ncia para com o aproveitamento escolar de crian as pobres 7 ESTRUTURA E ORGANIZA O DOS PROGRAMAS Ambos os programas dever o se desenvolver por meio de uma estrutura din mica e flex vel com capacidade para atuar segundo as condi es peculiares de cada regi o polarizando conforme os objetivos todos os rg os do pr prio Minist rio inclusive associando se a outros minist rios como ali s j o fez com o Minist rio do Interior no caso por exemplo das periferias urbanas 8 MEIOS PARA ATUA O SOLID RIA A correspond ncia entre estes programas e o de extens o de servi os b sicos de sa de reside principalmente em que procuram atuar junta faixa mais carente da popula o rural e urbana procurando contribuir para a revers o das manifesta es negativas no campo educacional e da sa de determinadas pela pobreza S o vastas as interfaces destes programas e se desenvolver solidariamente que poder o A escola sua estrutura f sica e sua organiza o tamb m um instrumento de identifica o das necessidades b sicas da comunidade entre as quais se incluem os cuidados de higiene e sa de O estabelecimento de cuidados prim rios de sa de da mesma forma que as a es s cio educativas ir o requerer a participa o da comunidade das fam lias e dos indiv duos de tal modo que haja maior participa o na determina o e solu o dos seus problemas educacio
105. do Rio Grande do Sul postulou reiteradas vezes e com empenho a forma o de m dicos generalistas Acontece que em 1948 o Plano SALTE j encarava a necessidade de forma o de m dicos generalistas E isso n o vem ocorrendo apesar do empenho manifestado em v rias oportunidades Devemos ent o ter a humildade de parar e meditar sobre o porque desses apelos n o serem atendidos Ser que o mercado de trabalho Por exemplo s apareceu o ge logo depois da Petrobr s o engenheiro nuclear depois da Nuclebr s e assim por diante Ser que a tabela de honor rios m dicos se desvaloriza ao m ximo na medida em que a pr tica m dica se aproxima da generalidade e se valoriza quando se aproxima da especialidade Ser que isso tem influ ncia E fugindo aos padr es convencionais o que n o minha norma perguntaria ao Prof Frederico Sim es Barbosa sobre sua experi ncia j que numa confer ncia nacional de sa de pensar em apelos l ricos para a modifica o da estrutura do ensino m dico realmente um espanto Como estudioso dos problemas de assist ncia m dica da previd ncia social durante muitos anos ouvi repetir que os institutos de aposentadoria e depois o INPS n o tinham por objetivo prestar assist ncia m dica e sim prestar seguro social aposentadorias pens es aux lios etc Acontece que como estudioso e sem querer desenterrar defuntos mas recorrendo hist ria lembro de 1923 da Lei El i Cha
106. e estabeleceu sua rela o com o modo de se exercer a medicina e com o processo de forma o do medico Segundo o autor as pessoas desempenham suas fun es de acordo com um marco conceitual mais ou menos definido que na maioria das vezes e estabelecido por uma serie de influencias ambientais entre elas as educacionais Por exemplo o medico liberal especialista atua de acordo com um marco conceitual que entende a o homem como ser essencialmente biol gico e seus rg os e aparelhos como entidades mais ou menos isoladas b a doen a como desvio de car ter individual de uma norma padr o demonstr vel pelos metodos cient ficos c o sistema de aten o a sa de como um grupo de institui es isoladas d a profiss o como de car ter liberal etc Como consequ ncia tal profissional ir valorizar o ato medico individual sobre o coletivo a terap utica sobre a preven o a especializa o sobre a forma o geral os m todos sofisticados sobre os simplificados a medicina liberal sobre a assalariada a concorr ncia sobre o trabalho em equipe etc O mesmo autor afirma que o marco conceitual da educa o medica e a resultante da intera o entre diversos fatores e influencias 1 como se pode ver na figura 1 Analisaremos alguns destes fatores com o objetivo de determinar o marco conceitual pr prio do ensino medico das faculdades brasileiras e relacion lo com o marco conceitual que dirige as a es do
107. em algumas regi es mas n o na maioria do Pa s A tarefa de maior porte mais rdua e sem o f cil apelo politico eleitoral ligado ao efeito visual das obras f sicas ser a de ordenar a oferta atual reconhecidamente ampla e heterog nea e presumivelmente ociosa Na verdade a nova orienta o estrat gica pressup e um redirecionamento da expans o do setor bastante semelhante ao que muitos economistas defendem para a rea econ mica como um todo inibir o crescimento da produ o de bens sofisticados quase sempre com forte depend ncia externa e promover o aumento da disponibilidade de bens de consumo popular que n o requerem tecnologia de ponta Parece dif cil intra setorialmente outro entendimento j que seria pouco fact vel implantar uma rede de servi os b sicos de amplitude nacional mantendo os mesmos ndices de crescimento dos servi os especializados registrados nos ltimos anos As preocupa es atuais com o controle da infla o valorizando a import ncia do controle do gasto p blico tomam pelo menos improv vel que o governo aumente de forma significativa os recursos do setor sa de A rede b sica deve for osamente surgir como decorr ncia do remanejamento de recursos intra setoriais e da soma de esfor os federais estaduais e municipais sem preju zo sobretudo na fase inicial da aloca o de recursos novos eventualmente dispon veis como catalisadores do processo 3 DIFICULDADES Enq
108. em benef cio da comunidade 4 2 14 Reorganiza o dos servi os de sa de no sentido de facilitar o processo de regionaliza o com hierarquiza o de servi os baseada nas necessidades da popula o 4 2 15 Aloca o definida de recursos financeiros para o setor sa de e especificamente para o programa no mbito dos minist rios comprometidos com garantia de repasse as secretarias e outras institui es 4 2 16 Atribui o a cada institui o envolvida com o programa de suas responsabilidades e de seu grau de compromisso n o s a n vel de recursos humanos como de recursos materiais aqui incluindo as dota es or ament rias de cada uma para destina o espec fica 4 2 17 Pol tica salarial adequada considerados os diferentes n veis de atua o e profissionais garantindo o est mulo participa o de todos no programa e em consequ ncia a sua viabilidade 5 CONSIDERA ES GERAIS O grupo acredita que a implanta o dos servi os b sicos de sa de na forma de sua proposi o uma proposta h muito almejada por setores significativos dos que militam na rea da sa de Todavia reconhece in meros obst culos sua efetiva o na medida em que podem potencialmente contrariar interesses objetivos e materiais que caracterizam o atual modelo dominante de presta o de servi os de sa de no pa s e para super los entende como fundamental a participa o ampla
109. em normas e instru es condicionadas s situa es locais aplicadas sob supervis o permanente 2 4 8 INTEGRA O INTERINSTITUCIONAL A integra o das diversas institui es que atuam no setor se imp e como instrumento de racionalidade otimizando recursos no desenvolvimento do Sistema Nacional de Sa de bem como evitando dualidade de a es e desperd cio de esfor os 2 5 DESENVOLVIMENTO DO PROGRAMA 1076 1979 Em outubro de 1976 o Senhor Ministro da Sa de baixou a Portaria n 374 designando os representantes dos quatro minist rios no GEIN criando seu rg o executivo a Secretaria T cnica e detalhando sua compet ncia As atividades em 1977 se concentraram em criar pr condic es nos estados para o desenvolvimento dos projetos PIASS Foram assinados os conv nios b sicos constitu das as equipes estaduais elaborados os anteprojetos e liberadas as primeiras parcelas de recursos financeiros aos estados A atua o do GEIN e da ST na fase inicial do programa caracterizou se pela preocupa o com a defini o a n vel central de normas e padr es que permitiriam compor o modelo PIASS Esta estrat gia n o produziu os resultados esperados Uma avalia o do programa realizada em dezembro de 1977 levou a condu o geral GEIN ST a reformular sua estrat gia que a partir de janeiro de 1978 passou a se apoiar em dois princ pios D A proposta do PIASS tem conteudo inovador e como tal sua
110. es do modelo vigente de presta o de servi os de sa de tantas vezes denunciadas Com a desconcentra o do poder essa tend ncia poder se agu ar na medida em que os grupos produtores historicamente coesos na defesa do status quo tenham sua capacidade de press o potencializada diante da fragilidade da maioria das secretarias de sa de Em outras palavras o setor privado de sa de que constitui um problema s rio quando abandona suas formas leg timas de organiza o para dedicar se ao mercado cativo propiciado pela previd ncia social n o estaria mais diante de apenas uma organiza o poderosa o INAMPS mas sim de in meras secretarias de sa de muito mais sujeitas s press es locais tanto dos produtores a quem por motivos bvios interessa a manuten o da tend ncia atual como dos consumidores fascinados pela fal cia da extin o das filas e pelo aparente livre acesso aos servi os que forem oferecidos pela cl nica privada Da porque torna se essencial fixar com precis o o papel do setor privado no sistema de sa de exorcizando se as ambig idades e eufemismos com que o assunto habitualmente tratado 191 O gradualismo essencial na invers o do processo de privatiza o para que n o produza efeitos colaterais descarta radicalismos como a estatiza o da rede particular ou a sua inviabiliza o mediante a rescis o dos contratos previdenci rios por decis o unilateral e outras medidas de
111. es prestadoras de servi os Finalmente o grupo recomenda que a participa o da odontologia num programa de aten o prim ria sa de se fa a tomando como referencia a rede assistencial hierarquizada em complexidade crescente em tr s n veis de servi os compostos cada um por um elenco de atividades adequadas s possibilidades de execu o existentes ou que venham a se criar nessa estrutura hierarquizada que se pretende implantar O primeiro n vel de servi os incluiria a preven o maci a e a presta o de cuidados elementares A preven o maci a far se ia pela generaliza o da fluoreta o de guas de abastecimento p blico para cidades que disponham desses servi os e o use de m todos alternativos de preven o de c rie e doen a periodontal nas reas n o abrangidas pela fluoreta o Os cuidados elementares incluiriam a cobertura dos problemas de dor e infec o dando tamb m destaque a medidas de promo o de sa de com nfase no desenvolvimento de a es de car ter preventivo educativo Essas a es se destinam a cobrir reas de dif cil acesso aos servi os de sa de ou 177 locais onde nao for possivel alocar pessoal especifico ficando assim ao encargo de pessoal polivalente encarregado de prestar aten o elementar geral de sa de O segundo n vel de servi os ficaria sob a compet ncia das unidades de atendimento odontol gico do setor p blico j exist ncia e incluiriam
112. es preventivas Exigem a presen a constante do m dico Este fato confirma a id ia de que quanto maior o n vel s cio econ mico da regi o maiores s o as exig ncias na rea de sa de e mais caro o seu custeio O projeto inclui dois hospitais de 150 leitos o que representa algo pr ximo de um leito por mil habitantes Este n mero pequeno deve se id ia de que na cidade existe um n mero aparentemente suficiente de leitos para onde os casos mais complexos ser o referidos Pretende se que estes hospitais tenham o m nimo de incorpora o de tecnologia e fa am o atendimento b sico de pediatria cl nica m dica cirurgia geral de pequeno porte obstetr cia e ginecologia e emerg ncia tendo para onde referir seus pacientes que necessitam de remo o 53 Devera existir um mecanismo que permita aos m dicos da rede b sica frequentar os hospitais para acompanharem seus pacientes internados Este sistema propiciar o retorno do m dico de fam lia pois se pretende que ao inv s de ter de trabalhar em v rios empregos dedique todo o seu tempo e aten o popula o vinculada a sua unidade Enquanto a rede b sica se prev governamental ainda n o h decis o firmada sobre a propriedade dos hospitais que talvez devessem ser regidos por associa o especialmente constitu da pela pr pria comunidade E assunto em estudo mas que n o deve atrasar a instala o do projeto Toda a quantifica o de atendime
113. febre amarela silvestre no Centro Oeste do Pa s tamb m o Minist rio da Sa de foi o primeiro rg o a procurar a imprensa para notific la inclusive para buscar sua colabora o a fim de esclarecer efetivameete as comunidades quanto ao diminuto risco que isso representaria para elas no seu conjunto Portanto usou os canais de comunica o fornecidos pela imprensa que tem ajudado efetivamente o Minist rio da Sa de em todo esse problema relativo poliomielite divulgando toda e qualquer norma do Minist rio da Sa de e promovendo meios para a efetiva realiza o do programa O Minist rio da Sa de seja qual for a empresa jornal stica s tem a agradecer a colabora o que lhe foi dada ao facilitar a vinda ao Brasil de uma autoridade estrangeira Portanto a presen a do Prof Albert Sabin no Brasil foi uma decis o do Minist rio representou e representa motivo de satisfa o ter contado com a sua assessoria espec fica e eficiente numa s rie de fatos tratados a n vel de epidemiologia da poliomielite O que a nota do Minist rio define que tamb m no Brasil se disp e de recursos humanos aptos capazes de desenvolver de realizar e de executar e de saber se deve ou n o ser realizado em determinado momento um determinado estudo ou trabalho independente das opini es que possam ser contradit rias e seja qual for a expon ncia internacional ou nacional O Minist rio da Sa de nenhuma m goa tem do profess
114. foi considerada indispens vel ao processo 160 Um dos grupos aconselhou que a importa o de material sofisticado deve sofrer um controle eficaz de modo a impedir que entidades p blicas e privadas o adquiram de maneira impr pria ineficaz ou excessiva O grupo espera que seja repudiada a participa o de multinacionais no sistema m dico hospitalar assistencial em qualquer de seus n veis Um dos grupos achou imprescind vel a verdadeira e completa assun o do comando da rede p blica prestadora de servi os de sa de pelo Estado e que seu planejamento e operacionaliza o tanto quanto a sua real utiliza o se submetam unicamente ao interesse do setor sob condu o e lideran a das secretarias estaduais de sa de Embora n o esteja relacionado ao tema um dos grupos julgou oportuna a manifesta o em plen rio de rep dio ao comportamento do Dr Albert Sabin e de apoio ao Senhor Ministro da Sa de no epis dio relacionado consultoria que aquele cientista ofereceu ao Minist rio da Sa de por julgar o projeto como proposto pelo cientista falho devido a erros metodol gicos SUBTEMA N 2 Saneamento e Habita o nos Servi os B sicos de Sa de o PLANASA e o Saneamento Simplificado Grupo 14 Facilitadores Antonio Rodrigues Ribeiro Szachna Eliasz Cynamon Jader Amora de Assis Republicano Jos Agenor lvares da Silva Relator Humberto Mac rio de Brito Os servi os de saneamento b si
115. gide dos minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social O Deputado Ubaldo Dantas Perguntaria o que tem a ver essa posi o assumida pelo senhor at como pessoa f sica com o que est acontecendo realmente em rela o aos servi os b sicos Seria uma felicidade se Vossa Senhoria pudesse durante esta Confer ncia afirmar a libera o de recursos para esse programa Tive a oportunidade de estar presente no gabinete do Senhor Ministro da Previd ncia quando da visita do presidente da CONTAG e presidentes de federa es de trabalhadores na agricultura dos estados de Santa Catarina e Paran e na ocasi o pedi ao Senhor Ministro para fazer a miseric rdia de n o ampliar essa extens o de servi os para os trabalhadores da agricultura como j foi feito no Rio Grande do Sul onde o participante chegava ao ponto de atrav s de sua renda familiar e no uso da livre escolha de m dicos e hospitais pagar para um parto simples a quantia de 26 mil cruzeiros O Dr Harri Graeff Respondendo a esta ltima parte acho que o sistema n o tem culpa de que pessoas o usem indevidamente No sistema n o h esse tipo de contribui o A contribui o pequena de acordo com a possibilidade de renda das pessoas Se houve isso houve abuso de quem o praticou O INAMPS nem eu que muitas vezes tive a oportunidade de devolver import ncias cobradas indevidamente concordar amos com isso Penso que qualquer sistema
116. hoje para um pa s como o Brasil criar sua tecnologia Pudemos assim sedimentar algumas id ias e mesmo sem ter tido a forma o de dimento na rea de sa de deve ser oferecido a toda a popula o Ainda como diretor do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia costum vamos dizer que s tem assist ncia quem puder chegar a um posto de atendimento pelos seus pr prios meios de locomo o o que vale dizer para a maioria da popu la o a p A necessidade de descentraliza o dos servi os parecia nos absolutamente fundamental entretanto constatavamos um aumento de centraliza o obrigando a popula o a se deslocar a grandes dist ncias para obter o atendimento mais elementar Esta atrav s de convic o vem sendo confirmada in meras reuni es de que temos participado como secret rio de estado em assembl ias populares nos bairros perif ricos de S o Paulo e onde verificamos que na maior cidade da Am rica do Sul cujo potencial econ mico e financeiro o mais elevado do Pa s onde a Medicina alcan ou seu mais alto n vel de desenvolvimento onde os hospitais e servi os v m incorporando toda a moderna tecnologia grandes at para vacinar seus filhos Esta uma situa o inteiramente inaceit vel e que tem de ser modificada urgentemente N o se trata de fazer oposi o incorpora o do desenvolvimento cient fico e tecnol gico j feita em nosso meio rea de sa de Permitam q
117. implantac o deve propiciar um processo de aprendizagem baseado na reflex o da pratica dos projetos estaduais ou seja nao se trata de definir a priori um modelo PIASS j que o mesmo deve emergir da pr pria experi ncia do programa Para consolida o do programa imprescind vel o apoio das popula es beneficiadas manifesto atrav s de suas lideran as formais Para tanto necess ria a r pida implanta o de servi os para atender s necessidades de sa de da popula o e assim gerar uma expectativa por sua perman ncia e expans o Os dois princ pios adotados na estrat gia definiam a necessidade de se buscar com mais agressividade a implanta o dos servi os A implanta o acelerada dos projetos estaduais sem a preocupa o aprior stica da defini o de normas permitiu que ao final de 1978 estivessem funcionando 642 centros de sa de e 1 250 postos de sa de cobrindo potencialmente 6 400 000 pessoas com servi os b sicos de sa de O programa foi implantado em 699 munic pios o que corresponde a 56 do total de munic pios da rea de abrang ncia do programa no Nordeste Foram treinados 2 873 profissionais de sa de de n veis m dio e elementar 69 do total programado Com refer ncia s a es de saneamento b sico foram implantados 172 sistemas simplificados de abastecimento de gua em comunidades rurais e instaladas 22 000 privadas de fossa seca A pouca expressividade das metas alcan adas nes
118. instala o de oficinas centrais de produ o a semelhan a do que j vem sendo feito por alguns servi os de porte como os do SESI e SESC Numa observa o final o grupo julga que decis es firmes corajosas e profundas dever o ser tomadas sob pena de se cair num superficialismo que nada mais representar do que a mudan a de roupagem na participa o da odontologia nos programas de sa de Considera o grupo que haver de parte de segmen tos mais conservadores da sociedade e da pr pria odontologia s rias exist ncia ao processo de mudan a mas que se imp e uma nova forma de participa o n o s por raz es t cnicas mas sobretudo como resposta a uma popula o que quer e felizmente no momento exige um direito que legitimamente seu o direito de possuir sa de bucal SUBTEMA N 8 Sa de Mental e Doen as Cronico Degenerativas e os Servi os B sicos de Sa de Grupo 16 Facilitadores Josicelli de Freitas Miriam Sette Nathanael Rauta Ramos Amaury Te filo Brasil Relator Maria das Merc s Pontes Lima Cunha 1 INTRODUC O O grupo inicia as atividades com a apresenta o dos participantes seguindo se a escolha do coordenador e do relator respectivamente o Dr Altamiro Alvernaz Filho m dico do INAMPS MPAS e a Dra Maria das Merc s Pontes Lima Cunha m dica da Secretaria de Sa de de Pernambuco 2 FIXA O DOS OBJETIVOS GERAIS 2 1 Conhecer o pensamento da comunidade de
119. integra o docente assistencial Ressaltou por fim o harmonioso n vel de entendimento existente entre a Secretaria de Sa de e os dois importantes rg os do Minist rio da Sa de que de larga data v m atuando na regi o isto a SUCAM e a FSESP Haveria apenas que fortalecer dentro do programa PREV SA DE o relacionamento com a previd ncia social considerado de fundamental import ncia para a amplia o da cobertura de sa de a popula o do estado 5 PAIN IS Conforme programado a 7 Confer ncia Na cional de Sa de realizou duas reuni es em painel destinadas a ensejar amplo debate em plen rio de dois subtemas estreitamente vinculados ao tema central o primeiro sobre Modelos de Servi os B sicos de Sa de e sua Articula o com os Demais N veis de Atendimento e o segundo sobre Recursos Humanos para os Servi os B sicos de Sa de Foi previsto que a apresenta o de cada assunto seria feita por quatro apresentadores sob a coordena o de um moderador e que os debates em plen rio seriam devidamente registrados e reproduzidos em extenso nos anais da Confer ncia Este relat rio consignar portanto e de maneira muito breve apenas alguns dos pontos mais salientes das apresenta es feitas O primeiro painel presidido pelo Dr Jofran Frejat e tendo como moderador o Dr M rio de Magalh es Chaves focalizou os seguintes assuntos e O Modelo PIASS sua Programa o e sua Evolu o para o Prog
120. j superados por 176 procedimentos comprovadamente mais ageis e de menor custo como o treinamento ou preparac o em servico Finalmente caracteriza se o modelo odontol gico atual pela depend ncia externa na medida em que baseia seus modelos de atua o orienta a forma o de seus recursos humanos e emprega uma tecnologia com insumos e equipamentos importados cujas condi es em nada reproduzem as existentes em paises n o desenvolvidos ou em desenvolvimento refor ando assim todo um contexto de depend ncia econ mica e cultural que entrava e desestimula criatividade na busca de solu es ajustadas as caracter sticas de nosso pa s Isto posto recomenda o grupo de debates que 1 se estimule a n vel das universidades a participa o das institui es empregadoras na defini o do perfil dos profissionais a serem formados como mecanismo para agilizar a adequa o dos recursos humanos as necessidades do Pa s se enfatize na prepara o dos recursos humanos de n vel auxiliar e t cnico o treinamento em servi o em substitui o prioridade atualmente concedida aos mecanismos formais de prepara o desse pessoal se desencadeie em car ter urgente a forma o de um t cnico dental operador capaz de realizar restaura es dentarias em todas suas fases como um recurso para redefinir os modelos assistenciais existentes tornando os aptos a aumentar a cobertura e reduzir seus custos operacionais
121. lia Distrito Federal sob os ausp cios do Minist rio da Sa de Art 2 O Tem rio da Conferencia ser Expans o das A es de Sa de mediante Servi os B sicos estrutura fundamental do Sistema Nacional de Sa de com a finalidade de elevar social e economicamente os n veis de vida da popula o do Pa s Art 3 2 O Ministro da Sa de expedir mediante Portaria regimento especial dispondo sobre a organiza o e funcionamento da VII Confer ncia Nacional de Sa de a ser elaborado por Comiss o para esse fim designada pelo titular da Pasta Art 4 A Confer ncia ser presidida pelo Ministro da Sa de e na sua aus ncia ou impedimento pelo Secret rio Geral do Minist rio da Sa de Art 5 Tomar o parte da VII Confer ncia Nacional de Sa de Como delegados do Minist rio da Sa de os membros do Conselho Nacional de Sa de e dirigentes de rg os e entidades diretamente subordinados ou vinculados ao Minist rio da Sa de Il Outros funcion rios designados pelo Ministro da Sa de ll Um representante de cada um dos demais Minist rios integrantes do Conselho de Desenvolvimento Social IV Os diretores dos servi os de sa de das Forcas Armadas e como representantes dos Governos dos Estados do Distrito Federal e dos Territ rios al m dos respectivos Secret rios de Sa de os Delegados para tal fim designados bem como os delegados de outros rg os p blicos de
122. logo Instituto Nacional de Alimenta o e Nutri o Bras lia DF 224 JOS CARVALHO DE NORONHA M dico Secretaria Municipal de Sa de Rio de Janeiro RJ 269 225 JOSE DE CASTRO COIMBRA M dico Comiss o de Sa de da C mara dos Deputados Bras lia DF 226 JOSE DA COSTA ALMEIDA M dico Secretaria de Estado da Sa de S o Lu s MA 227 JOSE FRANCISCO NOGUEIRA PARANAGU DE SANTANA M dico Organiza o Pan Americana da Sa de Bras lia DF 228 JOSE GLADSTONE FERREIRA BRANT M dico Funda o das Pioneiras Sociais Belo Horizonte MG 229 JOSE LUIS PEREZ RODRIGUES M dico Funda o de Sa de Amaury de Medeiros Recife PE 230 JOSE MACHADO DE SOUZA M dico Secretaria de Estado da Sa de Aracaju SE 231 JOSE MARIA BALDINO Soci logo Secretaria de Estado da Sa de Goi nia GO 232 JOSE NATAL BARBOSA Funcion rio P blico Funda o Projeto Rondon Bras lia DF 233 JOSE RICARDO AZEVEDO BRASIL Administrador de Empresas Minist rio da Sa de Bras lia DF 234 JOSE RODRIGUES LOPES M dico Secretaria de Sa de P blica S o Lu s MA 235 JOSE DA SILVA GUEDES M dico Sanitarista Secretaria de Estado da Sa de S o Paulo SP 236 JOSE SOARES DE FIGUEIREDO M dico Delegacia Federal de Sa de Jo o Pessoa PB 237 JOSE TAQUARUSSU FIUSA LIMA M dico Superintend ncia de Campanhas de Sa de P blica Bras lia DF 238 JOSICELLI FREITAS M
123. m dico generalista 135 PROCESSES DE PRODU O DE MEDICOS A CURRICULO Y A i i i f i N E Zb AN A INFLUENCIA o o r Q MARCO CONCEITUAL q IDEOLOGIA INTERNACIONAL q DA EDUCA O M DICA AI PROFISSIONAL RAR d PRATICA MEDICA i j I yA 4 ESTRUTURA F N SOCIO ECONOMICA Figura 1 Rela es externas do marco conceitual da educa o m dica em pa ses dependentes As setas cheias indicam a dire o da influ ncia dominante 136 2 INFLU NCIA INTERNACIONAL Ap s a Segunda Guerra Mundial se produziu uma mudan a radical nas rela es de depend ncia econ mica e cultural dos pa ses latino americanos 1 que se traduziu pela queda da influ ncia europ ia e o surgimento da influ ncia norte americana No Brasil essa mudan a acompanhou se do incremento da ind stria e do crescimento econ mico do pa s paralelamente queda gradativa do valor real dos sal rios e consequente piora das condi es de vida e sa de da maioria da popula o No que diz respeito ao setor sa de n o desconhecida a influ ncia das ind strias de equipamentos hospitalares e de medicamentos no sentido da sofistica o dos m todos diagn sticos e terap uticos isto tais empresas exercem influ ncia no sentido de incrementar o setor sofisticado de servi os em detrimento da sa de da popula o como veremos adia
124. marcos iniciais de interfer ncia efetiva do Estado na assist ncia m dica A pol tica de concilia o de interesses que caracteriza o Estado populista que ent o se instala vai se refletir no n vel de organiza o da aten o m dica na exist ncia de diferentes modelos de atendimento com racionalidades distintas e por vezes contradit rias Nos anos recentes a incorpora o de contingentes cada vez mais amplos da popula o ao processo produtivo com aumento da press o de demanda bem como a predomin ncia de interesses de grupos minorit rios ligados ao chamado complexo m dico industrial agravaram distor es j existentes tais como m distribui o dos recursos alto custo e baixa cobertura dos servi os al m da manuten o da dicotomia entre a es de sa de de alcance coletivo e individual Na organiza o da aten o m dica no Brasil configura se um complexo sistema de distribui o dos servi os com a coexist ncia de diferentes modelos de atendimento esquematicamente identificados em tr s reas a rea institucional seguro social obrigat rio INAMPS direto Minist rio e secretarias de sa de filantr pico LBA espec fico para categorias For as Armadas b rea liberal classica consult rios particulares hospitalar e 77 c rea privatizada empresas m dicas consult rios conveniados grupos m dicos cooperativas m dicas Este quadro aparentemente ca tico e irrac
125. mbito federal regional estadual e municipal e se estendendo do n vel pr escolar ao p s graduado 4 SERVI OS B SICOS DE SA DE EDUCA O NO MEIO RURAL E NAS PERIFERIAS URBANAS No caminho em busca da promo o social especialmente dos mais carentes os servi os de sa de sob a gide dos Minist rios da Sa de da Previd ncia e Assist ncia Social em proposta conjunta Mensagem Presidencial ao Congresso Nacional Pol tica Social p g 105 1980 resolveram instituir o Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de PRO SA DE que dever permitir a universaliza o do atendimento das necessidades b sicas de sa de da popula o projetando se como instrumento de mobiliza o comunit ria 1 Portanto como estrat gia para a universaliza o de cuidados prim rios de sa de promove se a extens o de servi os b sicos atrav s do PRO SA DE Este programa tem o seu correspondente no setor educacional Trata se do desenvolvimento de duas linhas program ticas b sicas EDUCA O NO MEIO RURAL e EDUCA O NAS PERIFERIAS URBANAS Estas linhas program ticas constituem uma estrat gia que visa universaliza o do acesso ao processo educativo cultural e desportivo das popula es mais carentes A primeira linha program tica a educa o do meio rural buscando atingir um dos focos mais acentuados de pobreza no Pa s Considerando que na rea rural verificam se as menores taxas de escol
126. merece considera o especial a capacita o do n vel federal para a fun o de condu o pol tica coordena o normativa e planejamento estrat gico em fun o das novas rela es institucionais o desenvolvimento das secretarias estaduais de sa de para que possam desempenhar o papel que delas se espera particularmente nos processos de regionaliza o e descentraliza o e simultaneamente de planejamento e coordena o operacional a n vel estadual e a capacita o gerencial e operativa dos n veis locais e de apoio t cnico e administrativo dos n veis regionais A supervis o adquire aqui especial relevo por sua significa o como instrumento de desenvolvimento dos servi os dos recursos humanos e para o aprimoramento dos sistemas priorit rios de apoio administrativo e t cnico log stica administra o financeira informa o etc Os controles indispens veis sem perda de agilidade administrativa e sem excessiva burocracia ser um problema crucial da opera o do programa 4 3 O DESAFIO TECNOL GICO O desenvolvimento de tecnologias apropriadas para a presta o de servi os o combate aos problemas de sa de peculiares s nossas realidades a produ o de insumos essenciais e de equipamentos e sua utiliza o constituem um desafio vital Sua supera o est vinculada ao esfor o de autonomia tecnol gica nacional e a necessidade de romper a domina o da tecnologia m dica convencional
127. multiprofissionais com t cnicos de v rias secretarias inclusive da sa de que se deslocam para os munic pios do interior No local a equipe atualiza os dados de levantamento de situa o de infra e supra estrutura municipal e realiza reuni es com as autoridades do executivo e do legislativo e com os l deres locais O objetivo geral compatibilizar o piano anual de trabalho esbo ado pelos rg os das prefeituras com os desejos e aspira es da comunidade e com o Plano de Desenvolvimento do Estado Nesta ocasi o s o discutidos assuntos ligados especificamente a sa de e agendados para ulterior decis o e consolida o final por munic pio Com a Companhia de Saneamento do Par COSANPA buscou se articula o visando complementar a a o da Campanhia para implanta o de po os e fossas em reas conjuntamente selecionadas Com a Secretaria de Educa o manteve se o entrosamento j existente visando ampliar a interioriza o dos programas de Educa o e Sa de do Escolar e de Sa de Bucal que contam com a viva e entusi stica participa o dos professores das escolas do interior e da capital Com a Secretaria de Agricultura foram iniciadas conversa es no sentido de utilizar o programa de extens o rural da EMATER para incentivar o cultivo da agricultura de subsist ncia a partir do ano de 1981 ao lado do programa de culturas permanentes j desenvolvido pelo rg o Planejamento setorial No segu
128. necessariamente incentivados de seguro sa de os servi os que necessita Por outra parte uma rede rural ou urbana de unidades destinadas a cuidados primarios sob press o da demanda a servi os cura tivos corre tamb m o risco de negligenciar a execu o de a es preventivas sua primeira prioridade Se essa rede de unidades por exemplo alcan ar a m dio prazo a erradica o de doen as evit veis por imuniza o ter cumprido parte importante do papel que lhe foi reservado no sistema de sa de e se essa meta for atingida com custos m nimos ter justificada sua exist ncia A preocupa o com tal objetivo n o pode por m transform la em um mero posto de encaminhamento a aten o secundaria e terci ria Tentativas equivocadas de atendimento m dico indiferenciado em rea urbana t m fracassado n o s porque os especialistas est o acess veis como porque o profissional a quem compete resolver as patologias mais comuns por comodismo inseguran a ou condi es prec rias de trabalho transforma se em mero distribuidor de pacientes de acordo com a sintomatologia apresentada tarefa cuja relativa simplicidade poderia ser desempenhada com menor curto por pessoal param dico 5 CONCLUS ES A an lise de alguns fatores que obstaculizam a extens o da cobertura dos servi os de sa de nem de longe se esgota nesta oportunidade Nem era essa a inten o Procurou se na verdade contribuir para a discuss o a
129. necessidades da comunidade e Falta de canais de express o falta de oportunidades para a pr tica de participa o e Despreparo dos agentes de execu o para o trabalho em associa o com a popula o e Resist ncia das institui es participa o da popula o nas decis es Outros com uma ptica diferente consideraram entraves mais importantes e A resist ncia da popula o mudan a de h bitos e costumes e Servi os e bens dados gratuitamente com uma consequente desvaloriza o dos mesmos aos olhos da clientela e As necessidades da comunidade nem sempre coincidem com as programa es e os interesses da institui o Recomenda es 1 A participa o comunit ria nos servi os b sicos de sa de requer que os agentes destes servi os tenham consci ncia do seu papel na transforma o das situa es e processos de decis o pol tica 2 A regionaliza o e descentraliza o dos servi os de sa de uma das condi es primeiras para possibilitar a viabiliza o duradoura de um processo de participa o comunit ria em todos os n veis 3 A autonomia municipal decorrente fundamentalmente da maior participa o na receita tribut ria imprescind vel n o somente para legitimar canais e espa os de participa o comunit ria j existentes como tamb m nas respostas as exig ncias de manuten o e administra o de servi os de atendimento locais 4 Um programa de se
130. novas pol ticas estrat gias e planos de a o evitando se que a aten o prim ria de sa de se converta em um sistema paralelo ou em um primo pobre do sistema vigente Mister ser revisar como est funcionando em seu todo e como est o sendo empregados os seus recursos e energias 14 VIGIL NCIA E AVALIA O Haver que desde logo estabelecer um processo de avalia o que permita determinar a efic cia e as repercuss es das medidas que forem adotadas Isso ser feito em dois n veis no da pol tica geral e no n vel de dire o ou t cnico n veis estes que estar o inter relacionados No primeiro h que ver se o n vel de sa de da popula o est melhorando e se preciso revis o da pol tica da estrat gia e dos planos de a o A n vel de dire o ou t cnico h que averiguar se os programas est o se desenvolvendo corretamente se os servi os est o se organizando adequadamente etc Dois tipos de indicadores portanto os que permitem medir o estado de sa de e a qualidade da vida a ele relacionada e os que permitem medir a presta o dos cuidados de sa de T m que ser realmente significativos e quanto ao primeiro tanto a expectativa de vida ao nascer quanto a taxa de mortalidade infantil podem ser preferidas A expectativa m nima de vida seria de 60 anos a taxa m xima de mortalidade infantil seria de 50 1000 nascidos vivos Deve se recordar que indicador n o o sin nimo de me
131. o alia se em profundidade ao que se vem fazendo na esfera interministerial em favor da sa de da educa o e do aproveitamento da for a de trabalho dos habitantes deste pa s continente 60 INTEGRA O DOS SERVI OS LOCAIS NO PROGRAMA DE EXTENS O DA CO ALMIR JOS DE OLIVEIRA GABRIEL Secret rio de Sa de do Estado do Par 1 INTRODUC O A maior apropria o dos frutos do conhecimento cient fico e tecnol gico por uma parte da popula o mundial engendrou nestas ltimas d cadas a acentua o da desigualdade da qualidade da vida entre os diversos estratos de uma sociedade e dos povos entre si No que respeita a sa de a utiliza o de novos e complicados m todos que visam maior efic cia no diagn stico e no tratamento individuais concorreu tamb m para o incremento dessa desigualdade As evid ncias epidemiol gicas demonstraram ser cientificamente incorreta e moralmente inaceit vel a absor o de recursos vultosos em atividades de alta complexidade com baixa cobertura em detrimento de outras mais simples de abrang ncia ampla sobre o meio e as coletividades A mobiliza o mundial dos organismos de sa de no sentido de redirecionar o esfor o dos governos para um novo enfoque tem sido consider vel e o engajamento do Brasil no sentido de ampliar a oferta de bens e servi os de sa de a toda a sua popula o evidencia se lento e penoso em face da exist ncia de bices importantes E i
132. o atendimento exclusivamente naquela rea c precisam ser desenvolvidos modelos de zoneamento mais complexos para regi es metropolitanas que consideram a mobilidade populacional a diversidade dos servi os de sa de presentes e a distribui o das atividades produtivas d a coordena o de todos os programas deve ser exercida a n vel local e o tempo do pessoal da rede b sica deve estar distribu do de tal forma que al m do atendimento da demanda seja poss vel a realiza o de atividades de preven o prim ria inclusive com a es externas visando obten o de informa es 5 A finalidade b sica do sistema de informa o qualquer que seja ele e em qualquer n vel em que se organize deve estar voltada para a melhoria da presta o de servi os visando com isso contribuir para a melhoria da qualidade de vida da popula o desta forma a unidade local n o dever ser sobrecarregada com a solicita o de presta o de informa es que n o sejam necess rias para atingir os objetivos acima 6 O sistema de informa es al m dos objetivos de oferecer subs dios para planejamento e avalia o deve apresentar com a frequ ncia desejada as informa es necess rias para que as comunidades e as equipes dos servi os b sicos de sa de disponham de uma avalia o permanente das condi es sanit rias da popula o e do sistema de presta o de servi os 7 A articula o dos diferentes rg
133. o apenas nominalmente alcan adas pelos servi os assistenciais e motivo de nossas constantes preocupa es As diretrizes de trabalho adotadas encontram se ajustadas e adequadas s nossas disponibilidades atuais e est o coerentes com a necessidade de participar e colaborar no combate infla o atrav s principalmente da eleva o dos ndices de produtividade dos recursos do setor p blico Por ltimo entendemos que nossas proposi es favorecem o aperfei oamento t cnico e administrativo de nossas institui es assistenciais contribuem para a democratiza o da aten o sa de concorrem para a valoriza o do homem brasileiro e para a constru o de uma sociedade desenvolvida e livre objetivo do Ill PND e fundamento de todo o esfor o nacional 73 PAINEL MODELOS DE SERVICOS BASICOS DE SAUDE E SUA ARTICULA O COM OS DEMAIS N VEIS DE ATENDIMENTO Presidente Dr Jofran Frejat Secret rio de Sa de do Distrito Federal Moderador Deputado Ubaldo Dantas Membro da Comiss o de Sa de da C mara dos Deputados 75 O MODELO PIASS SUA PROGRAMA O E SUA EVOLU O PARA O PROGRAMA NACIONAL DE SERVICOS B SICOS DE SA DE JOS ALBERTO HERM GENES DE SOUZA Coordenador do Programa de Interiorizac o de A es B sicas de Sa de e Saneamento Minist rio da Sa de APRESENTA O Este trabalho foi elaborado pela Secretaria T cnica do GEIN PIASS para ser apresentado na 7 Confer ncia Na
134. o e educa o O grupo considera que as institui es do setor sa de n o possuem condi es de lideran a pol tica para coordenar outros setores Causou impacto e preocupa o a declara o atribu da ao presidente do INAMPS de credenciamento geral dos m dicos e o seu pronunciamento no painel admitindo que a mais vi vel das solu es para a situa o financeira daquela institui o o seguro sa de compuls rio Estas medidas elitizantes e privatizantes s o conceitualmente conflitantes com a pol tica apresentada O grupo acredita que o sistema de sa de evoluir de acordo com a tend ncia do INAMPS Os gastos de sa de continuar o crescentes e desordenados enquanto perdurar o pagamento por ato realizado O financiamento da rede b sica encarado pelo grupo como fator indispens vel mas n o suficiente O sistema n o pode ficar a merc de pro v veis renova es de conv nios de transfer ncia de recursos O grupo julgou necess ria a aloca o direta de recursos or ament rios ao Minist rio da Sa de e as secretarias estaduais de sa de O grupo considera que n o poss vel modificar o sistema sem alterar esses pontos fundamentais 3 FATORES ADVERSOS H resist ncia em delegar poder do n vel central para o regional pois se por um lado necess rio que a regi o tenha representatividade pol tica da popula o que abrange por outro lado isso pode vir a constituir se em competi o
135. o funcional embora n o necessariamente administrativa onde cada um dos minist rios e rg os estaduais e municipais conserva sua individualidade institucional mas aceitando o planejamento a execu o e a avalia o coordenada dos programas com a caracter stica de inter rela o operativa entre todos os estabelecimentos dos mais simples aos mais complexos e mutuamente se apoiando e complementando Entendemos imprescind vel uma articula o crescente com as demais institui es e agentes do setor social e da sociedade como um todo Vale destacar o di logo franco construtivo e permanente que vem sendo mantido com o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social ratificando posi es reiteradamente afirmadas pelo Senhor Ministro Jair Soares Acreditamos que a estrat gia objeto de discuss o nesta Confer ncia reflete o enfoque social humano e pragm tico que se deseja e de express o real das rela es intersetoriais de sa de porque e politicamente aceit vel ao propor um sistema hierarquizado de servi os para atendimento de toda a popula o e prioritariamente das classes mais pobres com a participa o efetiva e consciente das comunidades diretamente ou atrav s de suas lideran as leg timas e ensejando a vincula o dos programas do setor sa de com os de outros setores e economicamente vi vel ao aplicar procedimentos em estreita rela o com os recursos existentes oportunizando a so
136. obra pelo setor produtivo Dinamizam se os programas de coloniza o e o processo de regulariza o fundi ria ao mesmo passo que se intensifica a cria o e a implanta o de programas integrados para atendimento ao pequeno agricultor fixando o a terra e elevando seu nivel de produtividade Adotam se medidas tendentes a estimular formas associativas entre os pequenos produtores e estuda se a cria o de incentivos capazes de induzir ao assentamento de agricultores No setor sa de a SUDAM em harmonia com o Plano B sico de A o Sanit ria para a Amaz nia tem complementado muitas das a es de sa de na regi o desde a moderniza o e adequa o administrativa do sistema institucional de sa de aos instrumentos e dispositivos que constituem os mecanismos de atua o sanit ria em vigor A a o da SUDAM no setor tem se refletido na mobiliza o dos esfor os para a solu o dos problemas da regi o com o desenvolvimento de atividades de assessoramento junto as secretarias de sa de de implementa o e apoio aos laborat rios de sa de p blica de interioriza o de a es de sa de e saneamento da capacita o de recursos humanos do combate as doen as transmiss veis da assist ncia m dico sanit ria do saneamento geral e do saneamento b sico e de pesquisas de interesse biom dico Tais atividades s o implementadas com recursos financeiros da pr pria SUDAM e dos programas especiais tais como o Pro
137. os de atua o regional ou local 3 que as secretarias de sa de incluam nos seus quadros de pessoal o auxiliar de epidemiologia com defini o espec fica de cargo fun o 4 que o Sistema de Vigilancia Epidemiol gica tenha total apoio da rede nacional de laborat rios de sa de p blica 5 que as atividades de vigil ncia epidemiol gica a n vel local executem as a es de controle das doen as objeto do sistema 6 que as secretarias estaduais de sa de e suas estruturas organizacionais incluam sob a mes ma coordena o as atividades de vigil ncia epidemiol gica de imuniza es e laborat rios 7 que as informa es necess rias ao pleno desenvolvimento do sistema al m das notifica es tradicionais sejam obtidas atrav s da busca ativa de casos conferindo maior dinamismo ao sistema SUBTEMA N 10 Participa o Comunit ria Os Servi os B sicos de Sa de e as Comunidades Grupos 11 e 12 Facilitadores Hort ncia Hurpia de Holanda Jos Maria Balbino S rgio Raymundo Negr o de Souza Franco Relator Maria do Esp rito Santo Tavares dos Santos Frente complexidade do tema o grupo iniciou os trabalhos levantando algumas experi ncias vividas com o objetivo de caracterizar as diversas concep es dos integrantes sobre as formas de participa o das comunidades em programa de Sa de No desenvolver dos trabalhos e no processo de discuss o dos membros do grupo foi se materializ
138. os do setor sa de iniciando se pelo Minist rio da Sa de e o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social fundamental para que o n vel local participe ativamente das a es de sa de e para que as informa es sejam utilizadas para tomadas de decis es desde o n vel mais perif rico do Sistema Nacional de Sa de 8 indispens vel que o sistema de informa o a ser implantado permita ou facilite a refer ncia de um paciente aos n veis superiores com consequente acompanhamento e avalia o de atendimento at o seu retorno unidade de origem 9 As informa es dos servi os b sicos dever o abranger dados organizacionais operacionais e epidemiol gicos Parcela significativa dever ser proveniente de informa es qualitativas obtidas atrav s de supervis o de aspectos t cnicos de estudos especiais e pesquisas amostrais 10 Sugest es dos tipos de informa es a serem geradas pela rede b sica ou pelos n veis estadual ou federal a informa es gerais situa o popula o etc b mortalidade c morbidade d natalidade e produ o de servi os f saneamento ambiental g material vacinas etc h pessoal i transporte j vigil ncia sanit ria 11 considerada como indispens vel para a confiabilidade e validade das informa es coletadas a exist ncia de normas t cnicas 186 e de procedimentos aliados atividade de supervis o das a es desenvolvidas Quanto ao terra
139. os pr prios contratados e conveniados Buscamos imprimir ao INAMPS maior racionalidade e assim liberar recursos que possibilitem fazer frente aos gastos com a amplia o da cobertura atrav s do PREV SA DE Essa maior agilidade administrativa permitir ao INAMPS atrav s dos seus servi os pr prios contratados e conveniados articular se com a rede de servi os b sicos na condi o de elemento predominantemente de refer ncia da demanda e da presta o de cuidados de sa de mais diferenciados e de maior complexidade Ainda na esfera de a o do Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social estudos est o sendo desenvolvidos no sentido de atrav s da Central de Medicamentos CEME ampliar a produ o e racionaliza o da distribui o dos medicamentos inscritos na categoria de essenciais O objetivo eliminar ou minimizar a aquisi o de medicamentos por parte do usu rio carente sabidamente um dos pontos de estrangulamento dos servi os m dico assistenciais Essas medidas uma vez concretizadas concorrer o sem d vida para a eleva o da capacidade resolutiva dos servi os de sa de e em especial para o pleno xito do PREV SA DE Estamos certos de que essas diretrizes mecanismos e elementos estrat gicos criar o as condi es de viabilidade e factibilidade que possibilitem a extens o da cobertura real da popula o por servi os de sa de e sobremaneira aquelas popula es at ent
140. perguntas que formulei aos participantes da Confer ncia de Alma Ata 1 Os senhores est o dispostos a defrontar seriamente o abismo que separa os privilegiados dos despossu dos em mat ria de sa de e a adotar medidas concretas para reduzi lo 2 Os senhores est o dispostos a velar pelo planejamento e a aplica o adequada da aten o prim ria de sa de em um esfor o coordenado com outros setores interessados a fim de fomentar a sa de como contribui o indispens vel para melhorar a qualidade de vida de cada indiv duo fam lia e coletividade 13 como parte do desenvolvimento s cio econ mico geral 3 Os senhores est o dispostos a dar prioridade absoluta aloca o preferencial dos recursos de sa de aos setores sociais perif ricos 4 Os senhores est o dispostos a mobilizar e informar indiv duos fam lias e coletividades at lograr que se identifiquem plenamente com a aten o prim ria de sa de participem de seu planejamento e gest o e contribuam para seu funcionamento 5 Os senhores est o dispostos a introduzir as reformas necess rias para assegurar a disponibilidade do pessoal e da tecnologia suficientes para estender a todo o pa s nos dois pr ximos dec nios e a um custo acess vel a aten o prim ria de sa de 6 Os senhores est o dispostos a introduzir se necess rio mudan as radicais no atual sistema de presta o de servi os de sa de para que sirva de base adequada aten o
141. permitir a comunidade autodeterminar se em mat ria de sa de envolvendo se nas a es a serem promovidas dentro de um esp rito de co responsabilidade tal como foi recomendado na Confer ncia de Alma Ata e na 32 Assembl ia Mundial da Sa de da OMS 6 11 Subtema n 11 Articula o dos Servi os B sicos com os Servi os Especializados no Sistema de Sa de Grupo 6 Convir aqui registrar como o grupo caracterizou o que se concebia como servi os b sicos de sa de Para efeito dos debates decidiu portanto registrar o seguinte e n o se trata de um servi o de triagem m dica acoplada a um servi o de a es de preven o prim ria e nao se destina basicamente a reduzir filas dos servi os ambulatoriais atuais 214 deve prestar assist ncia m dica curativo preventivo promocional integral deve ser de car ter resolutivo para a maioria dos problemas cl nicos comuns deve garantir para os indiv duos a continuidade do atendimento de sa de e do tratamento das doen as deve ter compromisso patente com a popula o de uma determinada rea geogr fica quer sejam residentes ou trabalhem na rea deve ser com exce o dos atendimentos de emerg ncia a nica porta de entrada para o sistema de sa de deve ser uma rede estatal operada por uma equipe condignamente remunerada e com adequadas condi es para um trabalho eticamente conduzido Tendo isso em conta o grupo concen
142. poder o obstaculizar que alcancemos nossos objetivos No grupo v rios itens foram levantados para discuss o sobre o tema Qual o conceito de supervis o Para que Qual a sua finalidade Para quem Quem deve faz la Quando deve ser feita Como deve ser feita Ela deve ser aumentada ou diminu da Deve ser uma atividade de todos ou uma fun o espec fica Deve ser especializada ou polivalente integrada Qual forma o deve ter o supervisor Qual sua remunera o Quais os instrumentos da supervis o Surgiram portanto as quest es mais variadas mas se achou importante esclarecer antes de tudo qual filosofia deve orientar a supervis o Lembramos com razo vel facilidade que o exerc cio da supervis o vinha sendo instrumento da vontade de alguns que a partir de um centro nico vertical baixavam regras normas objetivos tarefas metas a um punhado de gente que at nita n o sabia o que fazer A partir de teorias v rias a supervis o era entendida enquanto controle mando fiscaliza o de atividades e de pessoas No entanto rejeitando estas postula es antigas para o grupo supervis o um meio 168 motivador um processo pedag gico participativo que por ser criativo elabora no relacionamento uma hip tese um novo caminho uma compreens o do ato exigido pela populac o Ao supervisor e a depender dos momentos que estiver vivenciando na comunidade e na institui o se pedir que ao contr rio
143. prim ria de sa de como principal prioridade 7 Os senhores est o dispostos a encetar as batalhas pol ticas e t cnicas necess rias para superar quaisquer obst culos sociais e econ micos assim como a resist ncia dos profissionais a introdu o universal da aten o prim ria de sa de 8 Os senhores est o dispostos a comprometer se politicamente de maneira inequ voca a adotar a aten o prim ria de sa de e a mobilizar a solidariedade internacional para alcan ar o objetivo de sa de para todos no ano 2000 Se podem responder afirmativamente a todas estas perguntas evidente que o futuro da aten o prim ria de sa de no Brasil oferece brilhantes perspectivas Sendo assim a supress o do SE depender em grande medida de que o Brasil esteja ou n o disposto a desprender se da s ndrome de ado o tecnol gica que tantos profissionais do desenvolvimento est o empenhados em propagar Tendo em conta que a conquista da sa de n o somente uma aspira o humana individual mas tamb m e sobretudo uma conquista so cial a chave da pol tica sanit ria tem que ser portanto um alto grau de pertin ncia social Entretanto com demasiada frequ ncia essa pol tica ditada por uma tecnologia sem ensaiar excessivamente complicada e sumamente custosa sem que ningu m se preocupe em refletir o bastante sobre sua finalidade e suas consequ ncias sociais O Brasil tem portanto que desenvolver urgentemente sua capaci
144. quando esta presente uma firme decis o pol tica do governo A aten o prim ria de sa de n o poder desenvolver se dentro do seu correto marco conceitual e operativo definido em Alma Ata sem a participa o real e efetiva de outros setores Do mesmo modo a meta social de sa de para todos n o poder ser alcan ada com a a o isolada e independente do setor sa de Sempre se requerir alem da vontade pol tica do governo como um todo o esfor o permanentemente coordenado dos setores econ micos e sociais Esta imprescind vel coordena o intersetorial devera come ar a n vel das pol ticas nacionais de desenvolvimento e da harmoniza o e m tuo apoio entre as pol ticas setoriais No Brasil a exist ncia de um Conselho de Desenvolvimento Social presidido pelo pr prio Presidente da Rep blica assegura de muitas formas a participa o dos setores mais importantes vinculados a sa de e ao desenvolvimento social em geral no mais alto n vel pol tico Um Conselho Nacional de Sa de aberto a representa o de outros setores pode completar o mecanismo de coordena o intersetorial pelo menos a n vel federal N o escapar aos presentes nesta Confer ncia Nacional de Sa de a necessidade de fortalecer e dinamizar os correspondentes mecanismos a n vel dos estados e dos munic pios ou de criar aqueles mecanismos que fa am falta A aten o prim ria de sa de pode desvirtuar se desde seus passos iniciais ou p
145. realizada para 1980 pelos dirigentes das unidades locais de sa de centros de sa de e unidades mistas envolvendo os postos de sa de perif ricos administrados pela SESPA ou pelos muni 65 cipios que passam a ser coordenados e supervisionados pela unidade local e Atualiza o dos supervisores polivalentes e espec ficos com estabelecimento de modelo pr prio de supervis o e acompanhamento cronograma etc e Treinamento de pessoal Reorganiza o t cnico administrativa de 5 unidades de sa de de diferentes n veis de complexidade para campo de treinamento de pessoal Conv nio com o Hospital Barros Barreto e a Santa Casa para o campo de est gio em regime de assist ncia simplificada Treinamento de instrutores para descentraliza o do preparo de pessoal elementar Atualiza o dos curr culos de cursos e treinamento de pessoal de acordo com enfoque polivalente e de promo o da comunidade Estabelecimento de bases para integra o docente assistencial com a Universidade Federal do Par cursos de Medicina Enfermagem Odontologia Servi o Social e possivelmente Nutri o e com a FEP Faculdade de Medicina e Escola de Enfermagem visando a forma o de profissionais adequados a realidade regional e Moderniza o administrativa Padroniza o de material permanente e de consumo por tipo de unidade sanit ria Padroniza o de pessoal por tipo de unidade sanit
146. renda dentro da popula o O que importa descobrir um novo caminho para o nosso labor no campo de sa de inserido no balizamento do nosso processo de desenvolvimento empregando solu es pr ticas e que n o retratem como aconselha H ctor Acu a 4 situa es velhas com adornos ou roupagens novas depend ncia absoluta dentro de melhores n veis de vida Senhores participantes tempo de construir Sabemos que a tarefa n o ser f cil Por isso confiamos ao vosso descortino e vossa experi ncia os lineamentos dessa nova sistem tica de trabalho de responsabilidade conjunta com uniformidade de orienta o e converg ncia de esfor os Da a raz o desta Confer ncia que sem a vossa presen a n o se justificaria Sinceramente agradecidos pela acolhida convoca o do Excelent ssimo Senhor Presidente da Rep blica esperamos uma efetiva franca serena e objetiva contribui o de todos para a edifica o como somat rio s grandes constru es do Governo Jo o Figueiredo de uma nova pol tica de sa de capaz de sensibilizar os governantes exorta o do famoso Disraeli de que a sa de de um povo constitui realmente a base de sua felicidade e de seu poder como Estado REFER NCIAS 1 FIGUEIREDO Jo o Baptista de Oliveira Discurso pronunciado no banquete oferecido ao Presidente da Venezuela Dr Luis Herrera Campins Caracas 7 de novembro de 1979 2 NECESIDAD de una revoluci n socia
147. resolu o o aprovou por unanimidade A delega o do Brasil manifestou se plenamente de acordo com o documento e a resolu o e assumiu o compromisso de vincular se ao processo de desenvolvimento da estrat gia mundial de extens o o qual proporcionar a todos uma cobertura de sa de tecnicamente adequada economicamente exequivel e socialmente justa 249 As notas a seguir representam pois excertos do referido documento que para a discuss es e debates da 32 2 Assembl ia Mundial da Sa de levou o n mero A 32 8 2 ATEN O PRIM RIA DE SA DE SERVICOS B SICOS DE SA DE A aten o prim ria de sa de deve ser vista como parte de um sistema nacional de sa de completo e uma coordena o com todos o demais setores interessados A Confer ncia de Alma Ata declarou que os governos t m a obriga o de cuidar da sa de de seus povos obriga o esta que s pode ser cumprida mediante a ado o de medidas sanit rias e sociais adequadas Ao mesmo tempo reconheceu que o povo tem o direito e o dever de participar individual e coletivamente do planejamento e da aplica o de medidas em prol da pr pria sa de A plena participa o da comunidade indispens vel para o desenvolvimento da aten o prim ria de sa de definida como um enfoque intersetorial e concebida como parte integrante do desenvolvimento social Foi assinalada a necessidade de dedicar aten o priorit ria periferia social atrav s da presta
148. rias S o raros os assentamentos nos quais os servi os de sa de chegaram simultaneamente com a implanta o de colonos como em Tail ndia implantada pelo Instituto de Terras do Par ITERPA Indicadores de sa de De acordo com o relat rio sobre extens o das a es de sa de as popula es rurais apresentado a 5 2 Confer ncia Nacional de Sa de por A Villas Boas cerca de 50 do total de bitos ocorrem no grupo de menores de 5 anos e as doen as 63 infecciosas e parasit rias as enterites e outras enfermidades diarr icas associadas a desnutri o prot ico cal rica e as anemias nutricionais encontram se entre as principais causas de morte Quanto a morbidade prevalecem as doen as transmiss veis com aproximadamente 370 casos por 100 mil habitantes Segundo dados do IBGE entre 7 milh es e 600 mil domic lios situados nessas reas somente 2 47 est o ligados a rede geral de distribui o de gua e 26 s o abastecidos por po os ou nascentes No que se refere a instala es sanit rias 1 6 possuem fossas s pticas 23 fossas rudimentares e 75 n o disp em dessas instala es Recente estudo levado a efeito pela Funda o SESP demonstrou que 70 a 95 das habita es rurais lan am os seus despejos na superf cie Essas casas n o possuem instala es sanit rias ou as que possuem s o inadequadas nas pequenas localidades cidades e vilas somente 29 dos domic lios est o
149. s cio gos reservatorios liga geogr fica Conta com equipe mul goes domiciliares chafa tiprofissional e sua fun o de rizes e lavanderias supervis o coordena o adminis b Destino de dejetos fossas tra o e apoio a varios modulos secas b sicos Figura 1 A Caracter sticas do m dulo b sico por componentes 80 2 3 COORDENAGAO PARTICIPAGAO INSTITUCIONAL A condug o geral do programa ficou a cargo do Grupo Executivo Interministerial GEIN composto por representantes dos minist rios cond minos do programa Minist rio da Sa de MS Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social MPAS Minist rio do Interior MINTER e Secretaria de Planejamento da Presid ncia da Rep blica SEPLAN Ao GEIN cabem as decis es superiores no que diz respeito s diretrizes estrat gias prioridades acompanhamento e avalia o do programa A coordena o do GEIN da compet ncia do Minist rio da Sa de representado pelo Secret rio Geral O GEIN disp e a n vel central de apoio t cnico e administrativo fornecido pela Secretaria T cnica do Programa ST No n vel estadual a condu o do programa ficou a cargo de um Grupo de Coordena o Estadual GCE que conta com representantes no m nimo das seguintes institui es Minist rio da Sa de Delegacias Federais Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Superintend ncias Regionais do INAMPS Minist rio do Interior SUDENE e
150. s o os momentos de hoje Entre os desafios e a exigir decis es superando os conflitos destaca se a enorme d vida social que a sociedade brasileira tem acumulado A dist ncia entre o que a sociedade e o Estado reconhecem como essencial indispens vel ao ser humano e a situa o real da maioria da popula o enorme e ainda crescente apesar do consider vel aumento da renda nacional Esse desequil brio que ainda atinge metade ou mais da popula o brasileira enfraquece as bases sobre as quais devemos construir uma sociedade mais livre e democr tica e um Pa s pr spero e poderoso As manifesta es dessa d vida no campo da sa de t m sido repetidas vezes e extensamente demonstradas e se expressam na sub alimenta o na precoce e elevada mortalidade que importa na perda evit vel em nosso est gio de desenvolvimento de mais de 400 mil vidas brasileiras cada ano na inexist ncia insufici ncia ou inadequa o de servi os de sa de com a marginaliza o de grandes contingentes populacionais de qualquer assist ncia e principalmente da assist ncia necess ria o que possibilita por exemplo que 19 crian as possam morrer por n o receberem uma vacina como a da poliomielite cuja dose custa um cruzeiro ou na deteriora o do ambiente progressivamente mais agressivo a sa de E tudo isso apesar do crescente esfor o em termos de recursos que o Pa s principalmente atrav s do Estado est realizando pa
151. s o diagn stico m dico pois a epilepsia pode ser sintom tica de processos que exijam terap uticas espec ficas 182 Para prevenir os desenvolvimentos neur tico e psicop tico comuns nos epil pticos a equipe de sa de mental ir atuar esclarecendo sobre a natureza n o estigmatizante dessa doenga IV Psicoses Org nicas Agudas S o as perturba es mentais sintom ticas de qualquer processo direta ou indiretamente org nico cerebral Caracterizam se por diversos tipos de alterac o de consci ncia PREVEN O Anular ou controlar os processos causais TRATAMENTO a Causal b Sintom tico psicof rmacos V Psicoses Org nicas Cr nicas Dem ncias a Sintom ticas de processos cr nicos infec es intoxica es arteriosclerose doen as metab licas outras etc que comprometem o c rebro b Processos de biotrofia cerebral prim ria S o enfermidades mentais caracterizadas por deteriora o progressiva da vida mental principalmente do plano intelectivo e notadamente das fun es do ju zo PREVEN O Para as dem ncias sintom ticas a medida a de impedir a cronifica o das causas referidas Para as dem ncias prim rias n o h medida preventiva no caso de dem ncia senil a passagem da senilidade patol gica a regra TRATAMENTO Puramente sintom tico A equipe de sa de mental a prop sito mostrar fam lia e comunidade como fatores de outra ordem i
152. se manifestassem sobre a oportunidade da apresenta o da mo o sobre o tema na 7 Confer ncia Nacional de Sa de isso que colocamos agora em discuss o a aprova o ou a rejei o da mo o Solicito pois aos participantes que queiram manifestar se a favor da coloca o proposta pelo Dr Seixas que se coloquem de p Parecendo me aprovada por unanimidade solicitaria ao Dr Seixas que fizesse uma articula o pr via no sentido de verificar se existe outra pessoa com proposta de mo o semelhante para que possa ent o coordenar a atividade de apresenta o e leitura da mo o O Dr Jos Carlos Seixas Na realidade t nhamos tr s grupos diferentes mas chegamos a um acordo geral Portanto a mo o ficaria da seguinte forma L a mo o O Dr Eduardo de Mello K rstesz Eu acho que a proposta quase toda ela muito boa excetuado o par grafo que elogia e que se refere ao Prof Albert Sabin No meu modo de ver acho que totalmente dispens vel comentar irrespensavelmente o assunto o que poderia influir negativamente na opini o de muitas pessoas desinformadas e at mesmo na pr pria imprensa levando se em conta um certo conceito de que ele goza no Pa s e com isso comprometer um trabalho da maior seriedade que est sendo feito por este Minist rio Proporia ent o que se omitisse no m nimo qualquer alus o ao Prof Sabin para n o se fazer qualquer alus o pejorativa ao tipo
153. ser consideradas ao estabelecer metas quantitativas quanto a recursos humanos para servi os b sicos de sa de E tudo isso tem implica es com as diretrizes da forma o e as da utiliza o de pessoal de enfermagem Basicamente o sistema formal n o dispensar o nivelamento do conhecimento sobre servi os b sicos de sa de para todos os cursos de forma o de pessoal o dominio do conhecimento relativo a execu o de atividades essenciais sa de da popula o n o pode nem deve ser de alguns apenas mas um dom nio obrigat rio de todos os que lidam com a sa de da popula o Por outro lado a legisla o do exerc cio profissional de enfermagem no Pais ter que ser revisada se realmente houver a inten o de obter a ampla e efetiva participa o desse pessoal nos programas que conduzem extens o de cobertura de sa de da popula o No momento a referida lei n o leva em conta a exist ncia de t cnicos de enfermagem que v m sendo formados no sistema regular desde 1968 fora os muitos j com esta denomina o por aprova o em exames de supl ncia profissionalizante Al m disso a referida lei desconhece os atendentes de enfermagem e estes v m exercendo de fato atividades nesse campo de atua o 3 QUALITATIVOS DE RECURSOS HUMANOS DE ENFERMAGEM PARA QUE Conv m ter em conta que servi os b sicos de sa de n o significam servi os de baixa qualidade e que fundamental a manuten o de
154. sicas de sa de Al m disso atrav s da dupla milit ncia poder o triar pacientes para a rede privada provocando no somat rio de suas a es aumento de gastos em sa de acima dos n veis compat veis com a situa o econ mica da comunidade Nos estados em que a rede hospitalar pertence a iniciativa privada existir a dificuldade de se oportunizar os n veis secund rios e terci rios de tratamento criando se descr dito do n vel prim rio e do sistema como um todo o que j est ocorrendo nas reas onde o PIASS vem sendo implantado A n vel das institui es surgir o resist ncias a altera o de normas formais e de com 157 portamentos institucionais com os quais os servidores est o identificados Causa preocupa o ao grupo a tend ncia manifesta de se estender cobertura atrav s de redes de unidades de propriedade de diferentes institui es o que poder dificultar a unidade program tica A coordena o geral atribu da as secret rias estaduais de sa de nas suas respectivas reas reconhecida pelo grupo como desej vel No entanto ser muito dif cil deslocar as decis es do setor privado para o setor p blico e dentro deste da institui o previdenci ria que det m o controle do comportamento geral dos servi os de sa de para as secretarias de sa de Al m disso as condi es b sicas para a melhoria da sa de dependem das condi es gerais de vida como habita o alimenta
155. subtema escolhido no ato de inscri o DISCURSOS PRONUNCIADOS NA CERIMONIA E ABERTURA UM NOVO CAMINHO PARA A SAUDE WALDYR MENDES ARCOVERDE Ministro de Estado da Sa de O Brasil vive uma intensa fase de constru o afirmou recentemente Vossa Excel ncia 1 Presidente Jo o Figueiredo De constru o no campo pol tico em sintonia com os anseios maiores da Na o brasileira De constru o no campo econ mico para criar e distribuir a riqueza de maneira mais equitativa De constru o no campo social na busca de novos padr es de conviv ncia mais solid ria e justa a fim de propiciar condi es dignas de vida a cada cidad o E esse ide rio expresso por Vossa Excel ncia representa um constante desafio porque encerra dificuldades e exige sacrif cios Por m um ide rio que reflete a luta pelas condi es necess rias a um aut ntico desenvolvimento aquele desenvolvimento que nasce da autodetermina o De um desenvolvimento que ao promover a satisfa o das necessidades b sicas da maioria assegura tamb m a humaniza o do homem ao favorecer o gozo de seus direitos de express o de cria o e de decis o sobre seu pr prio destino Estes em suma os fundamentos para concretiza o do prop sito inabal vel de Vossa Excel ncia de manter efetivas e est veis as formas de participa o democr tica e construir a paz e a prosperidade Dentro dessa vis o realista identifica se o homem como ob
156. t cnico sobre as quais pela primeira vez no plano internacional houve consenso e unanimidade 1 EVENTOS RECENTES Em 1975 a 28 Assembl ia Mundial da Sa de aprovou uma resolu o 1 no sentido de a OMS organizar uma reuni o ou confer ncia internacional sobre a denominada aten o prim ria de sa de Em 1976 o Conselho Executivo da OMS criou atrav s de uma resolu o especial 2 um comit especial para fixar os detalhes da confer ncia e tomar as medidas necess rias Em 1978 a Confer ncia teve lugar em Alma Ata na Uni o Sovi tica tendo se realizado de 6 a 12 de setembro sob os ausp cios da OMS e do Fundo Internacional de Socorro Inf ncia Participaram da Confer ncia delega es de alto n vel de 134 pa ses membros e representantes de 67 organiza es e ag ncias especializadas das Na es Unidas PNUD OIT UNESCO Banco Mundial FAO etc bem como outras organiza es n o governamentais O Brasil foi um dos poucos pa ses ausentes Dessa Confer ncia resultaram a denominada Declara o de Alma Ata e 22 recomenda es Em janeiro de 1979 com base nesse documento o Conselho Executivo da OMS elaborou um outro sob o t tulo Formula o de Estrat gias com Vistas a Alcan ar Sa de para Todos no Ano 2000 Princ pios B sicos e Quest es Essenciais Esse documento foi amplamente debatido pela 32 2 Assembl ia Mundial da Sa de realizada em Genebra em maio de 1979 que atrav s de uma
157. tamb m un nime do Programa de Extens o das A es de Sa de atrav s dos Servi os B sicos fato in dito que vem confirmar sua aceitabilidade pol tica exequibilidade t cnica viabilidade econ mica e oportuna aplicabilidade sob o ponto de vista social 216 consenso de que as ac es do programa devem ser desenvolvidas sob a coordenac o geral do Minist rio da Sa de pelas secretarias de sa de dos estados e munic pios em estreita articulac o e com a estreita participac o n o s do Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social como tamb m dos demais minist rios que comp em o Conselho de Desenvolvimento Social 217 acordo em que a popula o brasileira destinat rio final das a es do programa ainda n o participa de seu processo decis rio devendo por m faze lo na medida em que for levada a se incorporar a pratica das a es ao mesmo inerentes desse modo podendo representar fator determinante para que alcance suas finalidades ANEXOS Decreto n 84 016 de 20 de setembro de 1979 Convoca a VII Confer ncia Nacional de Saude e da outras providencias O PRESIDENTE DA REPUBLICA usando da atribui o que lhe confere o artigo 81 item Ill da Constituig o e tendo em vista o disposto no Par grafo unto do artigo 90 da Lei n 378 de 13 de janeiro de 1937 DECRETA Art 1 Fica convocada a VII Confer ncia Nacional de Sa de a realizar se de 03 a 07 de dezembro de 1979 em Bras
158. tanto do sistema de sa de do pa s do qual constituem a fun o central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e econ mico global da comunidade conforme defini o da Confer ncia de Alma Ata em 1978 a qual instou por um novo enfoque de sa de e um novo crit rio de servi os a fim de reduzir a dist ncia que separa os privilegiados e os carentes para obter uma distribui o mais equitativa dos recursos de sa de e alcan ar um n vel de sa de que permita aos cidad os desfrutar uma vida social e economicamente produtiva Essa mesma confer ncia frisou que os cuidados prim rios de sa de s o parte integrante do processo de desenvolvimento s cio econ mico Logo as atividades do setor sa de nos n veis nacional intermedi rio e comunit rio ou local devem ser coordenadas com as dos outros setores sociais e econ micos tais como a educa o a agricultura a pecu ria o abastecimento de gua a domicilio a habita o os transportes de massa as comunica es e a ind stria Devem as atividades de sa de ser desenvolvidas conjuntamente com a ado o de medidas tais como a melhoria da nutri o especialmente a materno infantil o aumento da produ o e do emprego e uma distribui o mais equitativa da renda pessoal o combate pobreza e a prote o e a melhoria do meio ambiente E em especial no Brasil a reconquista da garantia e estabilidade no emprego A nfase aos cuidados pr
159. tica nica de atua o sob a coordena o do Instituto Nacional de Alimenta o Nutri o INAN Assim deve ser institu do tamb m um fundo de recursos destinado ac Programa Nacional de Alimenta o e Nutri o em volume superior ao que vem sendo tradicionalmente alocado gerido pelo INAN sujeito aprova o do Conselho de Desenvolvimento Social Reconhece se que a recente tend ncia da penetra o em larga escala de capital no setor prim rio da produ o voltado para a agricultura de exporta o ou de alternativas energ ticas poder obviar a necessidade de se criarem paralelamente mecanismos de est mulo produ o de alimentos b sicos O grupo sugere a limita o de reas para preserva o da pequena agricultura voltada para a produ o de alimentos b sicos reconhecendo os problemas de imigra o ocasionados pela lavoura intensiva com emprego da moderna tecnologia o que resultar no aumento da popula o carente nas periferias urbanas Mesmo emergencialmente integrados ao servi os b sicos de sa de esses programas de suplementa o alimentar devem obedecer caracter sticas que sejam coerentes com os pressupostos te ricos apresentados pelo Minist rio da Sa de Dentro desta ptica analisado o conceito de participa o comunit ria O grupo reconhece a tend ncia destes programas especiais a utilizarem abstratamente o conceito de participa o comunit ria como um modismo ou a organiz
160. tica complementar primeira a educa o nas periferias urbanas definidas estas como as reas de concentra o da popula o urbana mais carente Colocando se o car ter redistributivo e o mobilizador como dimens es essenciais da educa 32 c o o problema das periferias urbanas se localiza no aspecto economicamente seletivo dos servicos educacionais Assim que quem mais precisa maiores dificuldades tem de inserir se no processo educacional e de nele sobreviver Por estas raz es tornam se importantes a educa o pr escolar e a educa o supletiva na busca de solu es para as problem ticas fundamentais em torno do acesso ao ensino de 1 e 2 graus A educa o pr escolar relevante tanto pelo seu impacto pedag gico quanto pela possibilidade de influenciar as condi es de nutri o de sa de e de higiene das crian as e das fam lias A educa o pr escolar deve portanto ser entendida como aquela que se faz antes do ingresso no 1 grau independentemente de limite de idade incluindo se mesmo a a o sobre as gestantes Tendo em vista que nos primeiros anos da inf ncia se decidem em grande parte as potencialidades da personalidade humana o impacto sobre a crian a a partir dos 7 anos de idade pode estar j totalmente comprometido com um passado de desnutri o e de pobreza Acresce ainda o fato de que o acesso ao pr escolar concentrado nas fam lias ricas acentua ainda mais a
161. tipo Acho isso muito perigoso e contradit rio pois se queremos fazer uma expans o de cobertura evidentemente gastaremos pelo menos inicialmente mais recursos E se tivermos essa corre o ela n o passar da corre o monet ria e ent o n o ser poss vel fazer expans o de cobertura Ou a situa o seria diversa os recursos seriam demais suficientes para a expans o e haveria um esbanjamento no ano um De modo que gostaria que isso ficasse registrado ou que fosse debatidu porque realmente acho que a Confer ncia deveria fazer um esfor o para que o setor sa de fosse de verdade aquinhoado de recursos uma vez que sempre se dizia que n o t nhamos programa Agora temos Ent o n o existe mais desculpa A Dra Iraci Afonso de Moura Tamb m na mesma linha de complementa o do trabalho dos grupos lembraria que a participa o comunit ria foi referida pelos relat rios dos diversos grupos que ressaltaram a participa o comunit ria nas a es b sicas de sa de Observa se uma multiplica o do trabalho comunit rio em diversos minist rios No Minist rio do Interior as superintendencias 195 de desenvolvimento adotam trabalhos comunitarios al m do Projeto Rondon CODEVASF DNOCS etc No mbito do Minist rio da Sa de h os centros sociais de sa de centros rurais e agora a proposta de a es b sicas de sa de com a participa o comunit ria No Minist rio da Agricultura al m do PRODE
162. todas as a es de sa de promo o preven o recupera o e reabilita o adequando se a cada caso e considerando o grau de risco que apresentem Est o definitivamente superadas as proposi es de separa o pol tica e organizacional entre os planos coletivo e individual do atendimento sa de sobretudo a n vel dos servi os b sicos e do atendimento prim rio Os servi os b sicos s o fundamentalmente a es realizadas atrav s de uma infra estrutura f sica a rede b sica de unidades de sa de dela prescindindo em situa es especiais Um n cleo essencial de atividades m nimas deve ter presen a assegurada em todos os casos Comp em este n cleo mini mo ajustado s realidades regionais as imuniza es obrigat rias a vigil ncia epidemiol gica de base a promo o do saneamento b sico em especial o abastecimento d gua orienta o para conserva o da sa de e mobiliza o comunit ria para a participa o atividades de controle das endemias prevalentes promo o da melhoria da alimenta o e tratamento das afec es e traumatismos mais comuns principalmente para os grupos biol gica e socialmente mais vulner veis 5 A ado o de tecnologias mais simplifidadas de menor custo e adequada efic cia n o pode ser entendida como inten o de discriminar os pobres com uma assist ncia de menor qualidade A simplifica o de meios corresponde simplicidade de pro
163. um a primeira coisa que acontece a manchete em jornal e a segunda a campanha de descr dito contra as pessoas que est o procurando resolver tais problemas O que eu gostaria de deixar claro nesta Confer ncia que n s acreditamos na integra o de esfor os s que n o vamos poder fazer isso de uma hora para outra O que temos a oferecer o trabalho para que se melhore o que a est atrav s de modifica es paulatinas a fim de chegarmos ao que se pretende Este o ponto de vista que defendemos com empenho Um participante No in cio da exposi o quando se falou nesse tipo de integra o de coopera o t cnica com as secretarias de estado formulamos a proposta de trabalho interministerial Est se iniciando agora na segunda quinzena de abril um primeiro semin rio para a integra o das a es de recursos humanos desenvolvidas por quem atue no Minist rio independente do v nculo com a Secretaria de Recursos Humanos com a participa o da SUCAM e da Funda o SESP O Dr Carlos Gentile de Mello O Dr Mozart de Abreu e Lima recomendou ontem que n o desenterr ssemos defuntos e continuo dizendo que n o vou faz lo Mas acho a hist ria muito importante embora j se diga que carece a hist ria de capacidade did tica Falou se na forma o de m dicos generalistas e ouvi com muito respeito que o Dr Harri Graeff quando investido no cargo de presidente da Associa o M dica
164. uma luta de controle da epidemia n o da endemia e essa luta agora est se intensificando Apesar do Prof Albert Sabin ter entrado nessa hist ria a intensifica o j era uma decis o do Minist rio Os secret rios todos sabem que eu mesmo quando estava nessa administra o pedi a intensifica o E acho que isso retrata a realidade Portanto creio que deve ser mantida a id ia de intensifica o O Dr Mozart de Abreu e Lima Considerando que um texto j aprovado e que seu propositor o mant m da forma tal como foi expresso representando todo um trabalho hist rico da luta contra a poliomielite no Brasil recomendo que seja mantido o referido texto Portanto senhores em aten o decis o da mesa essa mo o dos participantes da 7 2 Confer ncia Nacional de Sa de far parte dos anais mas n o dos relat rios conclusivos dos trabalhos da Confer ncia Agrade o sensibilizado todo o esfor o desenvolvido at hoje a paci ncia dos senhores em suportar a sobrecarga de trabalho e espero contar com o brilho da presen a de todos os senhores no encerramento dos trabalhos da 7 Confer ncia Nacional de Sa de que contar tamb m com a presen a do Senhor Ministro da Sa de Muito obrigado 201 RELATORIO FINAL DA 7 2 CONFERENCIA NACIONAL DE SAUDE 1 INTRODU O A 7 2 Confer ncia Nacional de Sa de convocada pelo Decreto n 84 106 de 20 de setembro de 1979 foi instalada pelo Excelent s
165. utilize essa integra o para o bom xito dos programas Lembraria ainda que o campo de est gio e preparo em servi o na Funda 150 o SESP est aberto a todas as institui es Apenas para citar est o em preparo no momento em Governador Valadares treze inspetores de saneamento da Secretaria de Sa de da Bahia e dois da Prefeitura Municipal de Cama ari onde se situa o p lo petroqu mico Em gest es anteriores n s preparamos auxiliares de epidemiologia e at hoje estamos recebendo pessoal das escolas de enfermagem das universidades Cat lica e Federal da Bahia em nossas unidades para est gio em servi o para treinamento por um per odo de 30 a 45 dias Diria ainda para terminar que quanto ao fato de se deixar na plat ia a id ia de que a Funda o SESP executa um programa PIASS rico ser necess rio para chamar um servi o de caro que houvesse uma compara o entre os custos iniciais e os custos finais para a sim comprovar se o PIASS FSESP e rico ou se apenas um PIASS que realmente vem empregando honesta e decentemente os seus recursos para proporcionar um bom atendimento as reas rurais O Deputado Ubaldo Dantas Minha inten o foi deixar bem clara a mesma coisa em rela o Funda o SESP inclusive o elogio a ela Sou testemunha da qualidade e da efici ncia de seus servi os mas reconhe o o alto custo dessa qualidade que torna dif cil sua ado o mesmo como exemplo Talvez at vies
166. vel de meios simplificados e desestimulo expans o ou manuten o de servi os de alta sofistica o e de interna o hospitalar As atividades de preven o e diagn stico precoce bem como complementares de tratamento ser o integradas na rede b sica de sa de e nos demais servi os gerais O Minist rio procurar transferir a responsabilidade de servi os n o considerados b sicos sem preju zo de sua responsabilidade normativa Especificamente ser o promovidas e aplica o de m todos de preven o inclusive pela coibi o dos excessos de propaganda do uso de subst ncias potencial ou efetivamente cancer genas e de diagn stico precoce do c ncer especialmente o do colo uterino e amplia o das a es de sa de mental pela desativa o progressiva do excessivo n mero de leitos psiqui tricos e desest mulo hospitaliza o realiza o de a es de prote o prim ria para os grupos de alto risco incorpora o de profissionais n o especializados no atendimento psiqui trico incentivo e orienta o do atendimento hospitalar pelos hospitais gerais e participa o dos servi os b sicos e das comunidades e preven o e diagn stico precoce e pronto tratamento das enfermidades cardio 237 vasculares particularmente febre reum tica e hipertens o arterial e realiza es de estudos epidemiol gicos para o conhecimento de caracter sticas b sicas e evolu o de enfermidades mais si
167. 00 79 059 524 136 677 209 PERNAMBUCO 92 955 000 46 516 000 139 471 280 ALAGOAS 45 348 000 39 655 601 85 003 601 SERGIPE 9 495 000 21 000 000 30 495 000 BAHIA 124 367 000 79 380 259 203 747 259 MINAS GERAIS 55 367 000 55 367 000 FSESP 68 354 000 68 354 824 TOTAL 675 000 000 474 092 409 1 149 092 409 90 QUADRO 5 RECURSOS ALOCADOS PARA MANUTEN O DA REDE DE SERVICOS BASICOS E APOIO TECNICO ADMINISTRATIVO Em Cr 1 00 APOIO TECNICO ADMINISTRATIVO E S T A Ons ALOCADOS PELO MS 1976 1979 MARANHAO 5 893 000 PIAU 3 202 000 CEAR 5 658 500 RIO GRANDE DO NORTE 6 874 000 PARA BA 6 294 000 PERNAMBUCO 5 624 000 ALAGOAS 3 951 000 SERGIPE 3 303 500 BAHIA 9 027 000 MINAS GERAIS 5 876 300 TOTAL 56 703 300 REDE DE SERVICOS oros INAMPS TOTAL EM 1979 37 120 000 43 013 000 30 183 000 33 385 000 26 421 552 33 080 052 20 591 000 27 465 000 36 273 000 42 567 000 23 227 500 28 851 500 28 325 000 32 276 000 1 776 000 5 079 500 179 562 000 188 589 000 65 396 000 71 272 000 448 875 052 505 578 352 QUADRO 6 DADOS M DIOS DE IMPLANTA O E MANUNTEN O DOS M DULOS B SICOS PARA O NORDESTE EM 1979 DADOS M DIOS PARA 1 Obras a constru o b reformas c rea constru da d custo por m2 2 Equipamento total 3 Recursos humanos a equipe m nima CENTRO DE SA DE Cr 354 100 00 Cr 124 600 00 108 m2 Cr 3 200 00 Cr 132 100 00 m dio
168. 08 68 TEL FL 000 OF eh oe oe 78 T20 8L oer 26 000 S6 000 ep 006 205 170 98 O10 SIT 000 op x 000 S POL 001 003 SLI ETP LL 000 og BEE e 8 L 63 9I ger 106 OT 000 ep 000 e cos SET Z STT 918 eet 000 08 000 SZ 000 08 000 001 oe zm 000 0g 000 SZ ZFS Se 005 98 soqv5orTv soavaoty soayoory we mesmNw olsoaoud OG VISA NYNI SW SSVId SAWVNI SV4 SSVId Od OHNOSAL Has da gaU Y Vivd SOSUN au Ad IVLOL 00 000 L 19 w3 0861 JA OAILVHIdO ONV Id ILSIA JON OG SOGVLS3 SON 3LNOd YOd AGNVS 30 SODISVA SO IAY3S 30 VNVYDONd O VIVA SOYIZINVNIA SOSUNDAY 01 OYAVNO SOadvisa ALNO 98 er t A r nr vOeJ K ELO 19 T 036 93 8 000 009 SPL 992 TIS 38S Z Ses FLS I 80 9 13 TISyuq TVLOL 88b PIG 88L TL8 FT BIT 98p IT IVLOLGANAS S28 891 1P6 81 000 0 OLE 273 L9 BES 699 EOL IVA OLIMISIA S6L PEL 168 ZL Ore LT ge 8ST LBS SBE 680 6 L INS Od HUANVHO om Sle LOT 989 9S 000 9 SST 9 OSF L83 999 EZS YNIHVLVO VLNYS GLP FS 009 TOT mer tee 136 p8 966 Vas YNVUVd 729 18 631 28 000 9 68S FT TS6 98p Tee LL9 OYIANV HG OM 99 TS ese OTT 000 PT ses Ste 9 T 8 806 ger 8 omnvd OYS 182 83 106 EF 009 0F 89L 09 ZSZ 603 ZOE EEF OLNVS OLIWIdSa L6L 1 SST SL 000 OL LES EL TIS 9IT gue Lee SyIOS SSS y 000 SF esg 19 L O 68 esp oer INS Od OSSOUD OLVN cor 76 ser OF 000 SZ 008 ST 032 LIZ S08 98 OSS
169. 12h GRUPOS DE DEBATES 14h 16h45min CONCLUS O DOS RELAT RIOS DOS GRUPOS DE DEBATES 17 h 18h CONFER NCIA Participa o do Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social na Extens o dos Servi os B sicos de Sa de Doutor Jair de Oliveira Soares Ministro de Estado da Previd ncia e Assist ncia Social DIA 28 DE MARCO SEXTA FEIRA 8 h 30 min 10 h 45 min APRESENTA O DOS RELAT RIOS DOS GRUPOS DE DEBATES 11 h 12h DEBATES EM PLEN RIO 14 h 30 min 15 h 30 min APRESENTA O DO RELAT RIO FINAL Doutor Ernani Paiva Ferreira Braga Relator Geral da VII Confer ncia 16h 16h30min CERIM NIA DE ENCERRAMENTO Doutor Waldyr Mendes Arcoverde Ministro de Estado da Sa de 230 PROPOSICAO DE DIRETRIZES UMA CONTRIBUI O DO MINIST RIO DA SAUDE VERS O PRELIMINAR 1 INTRODU O As diretrizes expostas neste documento pretendem definir a orienta o geral das a es do Minist rio da Sa de e servir de mecanismo e instrumento para a realiza o do objetivo ltimo de adequar as a es de sa de s reais necessidades da popula o e s realidades nacionais a no mbito interno com a efetiva e franca colabora o de seus funcion rios devem ser objeto de an lise e debate instrumentando o desenvolvimento do processo participativo coes o e a efici ncia do Minist rio b expressam por outro lado a preocupa o do Minist rio em articular se com as demais institui
170. 26 E 602 T ESC T TISVUgd TVLOL TVLOLIAS or 129 ors Ge 06 IVHACHA OLIMISIA CIS Te SPI 107 Con 69 OF TAS Od HUANVHAD OM 91 6 sy vo sse ges TIT VNIMVLVO VINVS 0 96 St _ 068 YNVuVd 981 SL 901 ves OLNVS OLIMIASA Pesa Petit OHIANV Ha OM I 7 dats SS OINVa os OT ot 0g os ert ge Sr ISI svYI09 Gi ve OL SCT Ins OA OSSOND OLVW oe et oe Pr Tot SL SOT OSSOHD OLVW 8 fej T Z or YdYWYV os ot 6 St eet S9 sp vel VINQUNOH D y z ot L lt 9T VWIVHOU Es 61 LT g 7 LT MOV st 03 SST ot 281 ost yuvd _ _ ZI TFT SVNOZYWV S W S W s W a MESES a UVITIDIDAM UVIDIDAM UVTDIDAM uvas UVNIAUL So Ov LS TVEINTO THAIN IVNOIOWY THAIN ODISYE ITAAOIWNW 0861 30 OAILVHIdO ONV Td 1ISVY4A Od SOGVLSS SIVINAG SON SONVINNH SOSYNI3Y JA OY V LIDWAVI VYVd SYLIN V 6 OYAVNO IS6 TZY 606 OPT 000 0 vor G ves IF ses OF So Sp 918 SP 63 FL 809 TF sourno El TV LO L lt 6 T6S 9 ses 866 I SIVUHO SVNIN GPP EPG VIHV4 TIS TOS AdIOWAS SLI 80 SVOOVTV 0 8 SSL ODNIAVNUAS OSP 66p Varvuvd Poe 655 ALHON OG HANVHO OM TLO ses yYuvao S06 VSP INVId 263 TPE OYHNVUVIN OLNAWVDUO SODISYA SODA L6L 19 T ser ow om mmm szo so 000 009 omg rer an 899 T GIL 880 3 929 8 000 09 090 80I 008 SLE 08 98 T PIL SOE 000 SET 000 8 seus cre 691 zp 000 ep 000 ST 008 91 8
171. 306 I ww 691 691 13 gge LI VIHVa 000 38 S er d 83 PL F AdIOWAS 000 988 et 78 28 PL 6 9 SVOOV IV 009 2 000 0F0 T ses op 96 ert POr 8 ODNMIAVNYUAA 002 1 el 000 928 SL IZI It 9er tz 6 valvuvd Lee L 000 8 amp 6 181 96 96 6 l OST 9 ALYON Oq AUNVHD OM 009 2 8 000 996 PLT ent emt Set mt er yuvao ep 8 000 019 991 eg eg 901 ert L PAVIA z 000 998 76 9 9 LIT oer II OYHNVUVIN OLNAH ve svossaa saovs za aaavs aa soavHT o ssvia arsuri J SsVavAlud ad OINAK SOLSOd SOULNHD VEVHL V H H Y IV LOL a8 o aL svav ee Yunrusqo5 SE SOdVYISA d HC VHALsSIS IA aavalvdvo OILNIWVANYS OCNVNOIDNMAA SAAYAINA SO0lIldIDINAAH gt ALSSGHONO10d SSVld VOISYE 3038 6264 JA OYINIZIO ALV SLSAGHON ON OLNAWVANVS 3 30NVS 30 VOISVS 3038 VA OYSVNLIS OYAVNO 88 09 00 cox 8 uo seo ve so err wl S98 762 SE sn us Joe Ser I CR 000 969 GST 9 8 OOT FIO SET I 10 SET T 001 Lv oor LF Ly F 000 306 T 18 SEP F 38 330 6 3 00 90 6 s 691 96 TSE oC F 000 38 GSI SES LE 056 T6 008 TSO I CF SI 8E 83 FL OTI 000 988 90 008 69 Thy cee I 08 TF6 I 001 38 6L PL 6 OS 000 OFO I 6F 060 2 se OST HBF 000 ZEE 9 89 s6 SR 6 T yor 98 000 928 GPE 30 I 19 48S SOL I 699 T6L 3 82 TIGI 16 9ST TI Sp 000 8 6 038 330 T 38 004 YOLT OOT 020 3 69 96 6 6 T OSI S 000 996 OVS LES T SS
172. A M dico Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Bras lia DF 151 FREDERICO ADOLFO SIM ES BARBOSA M dico Faculdade de Ci ncias da Sa de da Universidade de Bras lia Bras lia DF 152 FRIEDRICH JOACHIM PERCY TEMPEL M dico Delegacia Federal de Sa de Porto Alegre RS 153 GABRIEL CEDRAZ NERY M dico Secretaria de Estado da Sa de Salvador BA 265 154 GABRIEL MORAES MOYSRS M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 155 G LIO MARTINS FARIA M dico Secretaria de Estado da Sa de Vit ria ES 156 GERALDO FERNANDES PIGNATON M dico Sindicato dos M dicos do Esp rito Santo Vit ria ES 157 GERALDO RIBEIRO PINTO M dico Funda o das Pioneiras Sociais Rio de Janeiro RJ 158 GERALDO RODRIGUES GUIMARAES M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Bras lia DF 159 GERMANO GERHARDT FILHO M dico Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Bras lia DF 160 GERMANO MOSTARDEIRO BONOW M dico Secretaria de Sa de e Meio Ambiente Porto Alegre RS 161 GERSON NORONHA FILHO M dico Funda o Movimento Brasileiro de Alfabetiza o Rio de Janeiro RJ 162 GILBERTO FERREIRA FOSSATI Cirurgi o Dentista Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre RS 163 GUILARDO MARTINS ALVES M dico Funda o Oswaldo Cruz Rio d
173. Alma Ata reconhece que a aten o prim ria de sa de a chave para alcan ar a meta de sa de para todos no ano 2000 como parte do desenvolvimento geral em conformidade com o esp rito da justi a social Colocando se de acordo com a Declara o o Conselho Executivo da OMS pergunta o que se deve entender pela express o sa de para todos E responde cabe esperar que os paises cheguem a um entendimento geral de que esta express o se refere a necessidade de colocar se a atenc o primaria de sa de ao alcance de todos os individuos que por seu interm dio ter o acesso a todos os niveis de um sistema abrangente de saude que vise a continua melhoria da situac o sanitaria de toda a popula o 4 ALGUNS PRINC PIOS O setor sa de por si s n o pode alcan ar aquela meta Faltar o a vontade determina o ou decis o pol tica dos pa ses bem como os esfor os coordenados do setor sa de com outros setores do desenvolvimento social e econ mico As estrat gias desses setores t m que se apoiar mutuamente Tanto a Declara o de Alma Ata quanto doutrinas elaboradas por pa ses pela OMS por grupos de peritos etc cont m certos princ pios fundamentais para o desenvolvimento sanit rio responsabilidade dos governos quanto sa de de suas popula es o direito e o dever das pessoas de participar individual ou coletivamente das atividades que visem preserva o de sua sa de o dev
174. CA VISANDO A FORMA O DE RECURSOS HUMANOS PARA SERVI OS B SICOS DE SA DE Ser o apresentadas algumas diretrizes que dever o orientar a pol tica nacional no sentido de permitir a real implanta o do programa 4 1 1 Pol tica institucional adequada ao programa com articula o efetiva dos diversos setores envolvidos e defini o de suas atribui es integra o racionalizada 4 1 2 Pol tica nacional de educa o adaptada s realidades nacional e regionais favorecendo o conhecimento em todos os n veis de ensino das necessidades b sicas de sa de 4 1 3 Pol tica econ mica estabelecendo a prioridade para as reas de sa de e educa o bens prim rios de um povo que se deseja participante do processo de desenvolvimento b responsabilidade do financiamento do programa pelos diversos rg os e institui es envolvidos e aloca o de recursos definidos para o setor sa de c pol tica salarial justa calcada na realidade econ mica e social para os profissionais de sa de em todos os seus n veis 4 1 4 Pol tica social visando mobiliza o dos grupos sociais no sentido do reconhecimento de seus problemas e necessidades em sa de da sua participa o na proposi o de solu es e na avalia o dos resultados atingidos 4 1 5 Pol tica nacional de sa de evitando multiplicidade descoordenada de a es de sa de que levam ao emprego inadequado dos recursos existentes e e
175. CEDO Educa o e Sa de por uma Participa o Solid ria na Promo o Social EDUARDO DE MATTOS PORTELLA Extens o das A es de Sa de em rea Rural JORGE AUGUSTO NOVIS A Responsabilidade P blica pela Sa de do Trabalhado MURILLO MAC DO 11 15 19 31 37 45 Extens o dos Servi os de Sa de nas Areas Metropolitanas ADIB DOMINGOS JATENE A Atua o do Minist rio do Interior no Campo do Desenvolvimento Social e sua Influ ncia na Solu o dos Problemas de Sa de P blica M RIO DAVID ANDREAZZA Integra o dos Servi os Locais de Sa de no Programa de Extens o da Cobertura ALMIR JOS DE OLIVEIRA GABRIEL Extens o da Cobertura por Servi os B sicos de Sa de Participa o do Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social JAIR SOARES Painel Modelos de Servi os B sicos de Sa de e sua Articula o com os demais N veis de Atendimento O Modelo PIASS sua Programa o e sua Evolu o para o Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de JOS ALBERTO HERM GENES DE SOUZA Modelos de Servi os B sicos e sua Articula o com os Servi os Especializados MARLOW KWITKO Os Programas de Extens o de Cobertura Limita es Dificuldades e Riscos SOLON MAGALH ES VIANNA 49 57 61 69 77 101 105 A es B sicas de Sa de Experi ncia em Alagoas JOS BERNARDES NETO Debates em Plen rio Painel Recursos Humanos para os Ser vi os B sic
176. CLIAR M dico Secretaria de Sa de e do Meio Ambiente Porto Alegre RS 274 307 MOACYR RIBEIRO DE LYRA M dico Estado Maior das Forgas Armadas Brasilia DF 308 MOZART DE ABREU E LIMA Odontdlogo Administrador Secretario Geral Minist rio da Sa de Bras lia DF 309 MURILLO BASTOS BELCHIOR M dico Conselho Federal de Medicina Rio de Janeiro RJ 10 NATHANAEL RAUTA RAMOS M dico Secretaria Nacional de Programas Especiais de Saude Brasilia DF 311 NELSON IBANEZ M dico Sindicato dos M dicos de Sao Paulo S o Paulo SP 312 NEREIDE AMADEO HERRERA Assistente Social Minist rio da Sa de Bras lia DF 313 NEWTON MARQUES DA SILVA M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Florian polis SC 314 NEY MACHADO Cardiologista Funda o das Pioneiras Sociais Rio de Janeiro RJ 315 NILDO EIMAR DE ALMEIDA AGUIAR M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 316 NILSON DOS SANTOS DE FREITAS GUIMAR ES M dico Sanitarista Sociedade Brasileira de Higiene Rio de Janeiro RJ 317 NORBERTO DE CASTRO NOGUEIRA FILHO M dico Universidade Federal da Para ba Jo o Pessoa PB 318 OCTAVIO MENDES DE OLIVEIRA M dico Minist rio da Sa de Bras lia DF 319 ODENIR PEREIRA DE FARIA M dico Secretaria de Estado da Sa de Macap AP 320 OLMAR SALLES DE LIMA M dico Secretaria de Estad
177. COM temos o INCRA SUDEPE e a EMBRATER e no MEC o Mobral A participa o comunit ria foi lembrada aqui como um modismo atual Poderia lhes dizer que ela j uma realidade precisando apenas de uma maior complexidade com a articula o e integra o das v rias institui es das v rias iniciativas interministeriais e interinstitucionais j que o componente de sa de n o pode ser tratado de forma isolada mas em integra o com os demais componentes s cio econ micos Gostar amos de complementar a proposta do grupo de participa o comunit ria sugerindo a cria o de um sistema de articula o e integra o do trabalho comunit rio a n vel nacional regional e local E sugerimos ainda para facilitar a expressiva participa o da comunidade e o desenvolvimento das a es b sicas de sa de que o desenvolvimento da comunidade seja inclu do na prepara o e capacita o dos recursos humanos para as a es de sa de E os recursos humanos a entendidos como os t cnicos e os agentes de sa de O Dr Manoel da Costa Souza Gostaria de lembrar que quando pensamos em participa o comunit ria nos atemos mais especificamente ao que os nossos t cnicos ou nossos auxiliares de sa de podem levar ou devem levar s comunidades no sentido de despertar nelas um interesse novo ou de trazer tona interesses at esquecidos Mas o que me preocupa sobremodo que e isso vai a t tulo de sugest o seja criado
178. DO SENHOR JOAO FIGUEIREDO PRESIDENTE DA REPUBLICA FEDERATIVA DO BRASIL Agradeco aos eminentes doutores Halfdan Mahler e H ctor Acu a ilustres diretores gerais da OMS e da OPAS a sua presen a aqui num evento nitidamente nacional As palavras amigas e cheias de sensatez pronunciadas pelo Dr Mahler refor am o nimo dos brasileiros e confirmam nossa determina o de perseguir o objetivo de sa de para todos no ano 2000 Meu governo considera o direito sa de corol rio natural do direito a pr pria vida O dever do Estado de prover as popula es com meios adequados promo o da sa de e a preven o da doen a antes que reabilita o do doente corresponde com igual conspicuidade quele direito A convoca o desta Confer ncia tem por isso como finalidade principal debater e coordenar as atividades dos v rios setores e n veis de governo no que respeita as a es b sicas de sa de Estou certo por m de que s obteremos resultados duradouros em nosso esfor o na medida em que as comunidades interessadas participarem conscientemente na formula o execu o e avalia o dos programas de sa de Por isso todo o governo deve empenhar se mais ainda em melhorar o esp rito solid rio e cooperativo entre os membros das aglomera es sociais O grande desafio no plano do governo a integra o e a coordena o A articula o entre os minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist nc
179. E preciso definir tendo por base crit rios adequados quais s o os programas a serem executados no contexto da aten o prim ria de sa de e portanto que servi os dever o ser prestados Ser preciso estabelecer se um crit rio de essencialidade isto que servi os de sa de dever o ser prestados s pelo Estado n o podendo ser delegados 11 TECNOLOGIA APROPRIADA Durante a formula o das estrat gias e programas bem como do planejamento dos servi os encarregados de execut los haver que estudar as tecnologias existentes selecionar as que sejam apropriadas e promover as pesquisas e estudos destinados a identificar as tecnologias alternativas Realizar tudo isto em colabora o com institui es docentes e de 252 pesquisas a industria e as organizac es nao governamentais de reas afins A participa o da comunidade servir para determinar a idoneidade da tecnologia 12 PESQUISA EM SA DE A melhor maneira de realiz la tomando parte no planejamento e na execu o das atividades a serem estudadas Esta pesquisa dever estar orientada para os problemas relacionados formula o e a aplica o de pol ticas estrat gias e planos de a o nacionais A pesquisa em sa de deve ser um componente natural da programa o de sa de 13 REORIENTA O DO SISTEMA SANIT RIO NACIONAL Todo o sistema sanit rio deve seguir uma evolu o que esteja conforme com as diretrizes e o conte do das
180. EREIRA Cirurgi o Dentista Secretaria de Educa o e Cultura Bras lia DF 366 SERGIO PIOLA M dico Instituto de Planejamento Econ mico e Social da Secretaria de Planejamento da Presid ncia da Rep blica Bras lia DF 367 SERGIO RAYMUNDO NEGR O DE SOUZA FRANCO M dico Funda o Servi os de Sa de P blica Rio de Janeiro RJ 368 SILVIO RUBENS BARBOZA DA CRUZ M dico Secretaria de Estado da Sa de Rio de Janeiro RJ 369 SOLON MAGALH ES VIANNA Cirurgi o Dentista Instituto de Planejamento Econ mico e Social da Secretaria de Planejamento da Presid ncia da Rep blica Bras lia DF 370 SONIA DAHER Enfermeira Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Bras lia DF 371 SONIA L CIA DOS REIS ALVES Enfermeira S o Paulo SP 372 SUSANA ESTHER BADINO M dica Programa de Estudos Avan ados em Administra o P blica para o Setor Sa de Funda o Get lio Vargas Rio de Janeiro RJ 373 SYLVAIN N LEVY M dico Minist rio da Saude Brasilia DF 374 SZACHNA ELIASZ CYNAMON Engenheiro Escola Nacional de Sa de Publica Rio de Janeiro RJ 375 TANIA CELESTE MATOS NUNES Nutricionista Sanitarista Funda o de Sa de do Estado da Bahia Salvador BA 376 TERESINHA BEZERRA FURTADO Nutricionista Conselho Federal de Nutricionista Bras lia DF 278 377 THEREZINHA ALBERTINA LYNIO DO PATROCINIO Enfermeira Instituto Nacional de Assist ncia M dica d
181. Em reas urbanas que j disp em de estrutura de assist ncia m dico sanit ria Fun es atendimento profissional indiferenciado e elementar Agentes m dicos gerais enfermeiros odontol gos laboratoristas auxiliares de sa de pessoal administrativo Locais postos ou centros de sa de unidades mistas hospitais gerais localizados onde n o existem recursos ambulatoriais Por outro lado a articula o dos servi os b sicos com os demais n veis de atendimento pode ser visualizada a partir do esquema anexo figura 1 onde est representada a hierarquiza o do atendimento ambulatorial e hospitalar Um dos princ pios b sicos da hierarquiza o conforme se v no esquema o de que cada n vel ambulatorial de atendimento contenha sempre todos os menos hierarquizados com o objetivo de racionalizar a assist ncia a popula o facilitando seu acesso sempre atrav s de atendimento b sico Nesse mesmo sentido pode ser necess ria a exist ncia de atendimento b sico em determinados hospitais localizados em areas desprovidas de servi os ambulatoriais Outros aspectos importantes complementos da hierarquiza o s o os demais componentes do princ pio da regionaliza o indispens vel para organizar o sistema de sa de a saber e Sufici ncia a regi o deve conter dentro de seus limites os servi os necess rios aten o da quase totalidade das necessidades de sa de da popula o e Ec
182. Estadual a Experi ncia de Alagoas DEBATES EM PLEN RIO 228 DIA 26 DE MARGO QUARTA FEIRA 8 h 30 min 9 h 30 min CONFER NCIA Extens o das A es de Sa de s Areas Metropolitanas Doutor Adib Domingos Jatene Secret rio de Sa de do Estado de S o Paulo 9h 45 min 12h GRUPOS DE DEBATES 14 h 16 h 45 min PAINEL Recursos Humanos para os Servi os B sicos de Sa de Presidente Doutor Germano Mostardeiro Bonow Secret rio de Sa de do Estado do Rio Grande do Sul Moderador Doutor Frederico Sim es Barbosa Professor da Universidade de Bras lia Apresentadores 1 Doutora Lia Celi Fanuck Ac o Integrada Minist rio da Sa de Secretaria de Sa de na Capacita o de Recursos Humanos para os Servi os B sicos 2 Doutor Harri Graeff O INAMPS no Desenvolvimento de Recursos Humanos para os Servi os B sicos 3 Doutora L gia Paim Forma o de Recursos Humanos na rea de Enfermagem 4 Doutor Jo o Carlos Serra O M dico e os Servi os B sicos de Sa de DEBATES EM PLEN RIO 17h 18h CONFER NCIA Participac o do Minist rio do Interior na Extens o dos Servigos B sicos de Sa de Doutor M rio David Andreazza Ministro de Estado do Interior 229 DIA 27 DE MARCO QUINTA FEIRA 8h30min 9h30min CONFER NCIA bier dos Servi os Locais de Sa de no Programa da Extens o da Doutor Almir Jos de Oliveira Gabriel Secret rio de Sa de do Estado do Par 9h45min
183. HO DE PAINEIS E GRUPOS DE DEBATES A METODOLOGIA DE TRABALHO DE PAINEIS 1 OBJETIVOS Exposic o analise e debate dos v rios aspectos pontos de vista e subtemas envolvidos com vista a compor um quadro ou painel do assunto ou tema 2 COMPOSI O DA MESA Para a 7 Confer ncia Nacional de Sa de a mesa com uma exposi o de no ma um presidente um moderador quatro painelistas 3 FUNCIONAMENTO O trabalho devera se desenvolver da seguinte forma abertura dos trabalhos pelo presidente da mesa convocando e apresentando painelistas e moderador exposi o sobre o funcionamento do painel pelo moderador abertura do painel pelo presidente da mesa com uma exposi o de no m ximo 10 minutos introduzindo o tema exposi o sucessiva dos v rios painelistas cada uma de no m ximo 15 minutos 223 per odo de interven o polemiza o e debate entre os participantes da mesa coordenados pelo moderador de no m ximo 30 minutos per odo de interven o do plen rio atrav s de quest es formuladas mesa e suas respostas pelos painelistas e outras interven es e contribui es livres de 30 minutos podendo ser prorrogados por at mais 30 conclus o do painel pelo moderador com uma exposi o de no M ximo 15 minutos sintetizando os assuntos abordados e os debates encerramento dos trabalhos pelo presidente da mesa 4 PAP IS Compete ao presiden
184. ILHENA LEITE M dico Associa o Brasileira de Educa o M dica Rio de Janeiro RJ 108 EDVARDO MACEDO Odont logo Superintend ncia do Desenvolvimento do Nordeste Recife PE 109 EGON LUIZ DAXBACHER M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 110 ELIA TIE KOTAKA M dica Conselho Nacional de Sa de Bras lia DF 111 ELOADIR PEREIRA DA ROCHA M dico Secretaria de Estado da Sa de Rio de Janeiro RJ 112 ELPIDIO TANCREDO KNABBEN M dico Sanitarista Delegacia Federal de Sa de Florian polis SC 113 ELSA MARGARITA MORENO M dica Organiza o Pan Americana da Sa de Brasilia DF 114 ELSA RAMOS PAIM Enfermeira Funda o Oswaldo Cruz Rio de Janeiro RJ 115 ELZA FERREIRA DOS SANTOS Contadora Minist rio da Sa de Bras lia DF 116 ENIO ANTONIO MARQUES PEREIRA M dico Veterin rio Secretaria Nacional de Defesa Agropecu ria Brasilia DF 117 ENIO PILLA M dico Secretaria da Sa de e Servi o Social Porto Alegre RS 118 ENOS VITAL BRAZIL M dico Veterin rio Funda o Oswaldo Cruz Rio de Janeiro RJ 263 119 ENRIQUE RIVERO ORTIZ M dico Minist rio da Saude Brasilia DF 120 ERASMO CELESTINO DOS SANTOS T cnico de Administra o Minist rio da Sa de Bras lia DF 121 ERIC JENNER ROSAS M dico Minist rio da Sa de Bras lia DF 122 ERMENGARDA MARIANA JOHANSEN DE FARIA ALVIM Enfer
185. Insisto que a rede hospitalar deve ser preservada a qualquer custo sob pena de causarmos preju zos que podem se tornar irrepar veis Rotular o atendimento que se faz nestas institui es de medicina comercial que apenas favorece grupos interessados em explorar a doen a como mercadoria n o s uma distor o grosseira mas uma injusti a que se comete com milhares de colegas e profissionais de sa de que se sacrificam na luta contra a doen a e n o medem esfor os para recuperar seus pacientes Corrigir os desvios propiciados pela influ ncia excessiva da mais avan ada tecnologia merece aplausos mas deve ser empreendido em todos os n veis e n o apenas na rea 54 m dica Ai estao os pr dios grandiosos as ag ncias banc rias suntuosas as pr prias reparti es burocr ticas luxuosas que representam uma ofensa e uma agress o n o s a popula o carente e desassistida com dificuldade at para vacinar seus filhos mas tamb m aos profissionais de sa de que trabalham em condi es prec rias O que precisamos na rea de sa de de um aporte substancial de novos recursos de prefer ncia vinculados para promover uma revolu o no atendimento prim rio Estou convencido de que as secretarias estaduais e municipais t m condi es de coordenar as for as vivas das popula es que j v m lutando por melhores condi es de sa de e adequar o atendimento s particularidades regionais e simultaneamente rea
186. Integradas do Nordeste POLONORDESTE al m da participa o da SUDENE nas atividades de apoio t cnico administrativo guisa de ilustra o o investimento feito atrav s das secretarias de sa de com interveni ncia da SUDENE no per odo de 1976 a 1979 em 37 projetos somaram aos pre os de ent o a import ncia de Cr 258 2 milh es no mbito da medicina simplificada imp e se salientar que estas a es de medicina simplificada que se desenvolvem gra as ao POLONORDESTE s o potencializadas por a es integradas desenvolvidas atrav s da melhoria da renda do pequeno agricultor e de investimentos com vistas ao incremento de economias externas em estradas vicinais energia e outros fatores indiretos de propuls o do desenvolvimento Isto permite que a extens o de cobertura das a es de sa de voltadas para o indiv duo ou para a 59 coletividade tome se mais eficaz e permanente eficiente Nas duas regides mais desenvolvidas do Pais Sul e Sudeste as a es do Minist rio do Interior est o voltadas principalmente para a descentraliza o das atividades produtivas e para a dinamiza o de reas relativamente estagnadas ou subdesenvolvidas Na rea social propriamente dita s o duas as a es de maior repercuss o a primeira se refere a necessidade de promover a descompress o urbana das regi es metropolitanas de S o Paulo e do Rio de Janeiro e de controlar e ordenar a expans o
187. M OTINVA OYS SYIOD ns Od OSSOYD OLYW OSSOHO OLVIN YVWV VINQANON VHIVHOM EK yuvd SVNOZVWY S O G v LS d 0861 30 OAILVYAdO ONV Id ISYY Od SOAVLSA SIVNIA SON OLNIINVINYS 3 JANVS 30 SODISVI SO IAYIS 30 3038 va OYOVENLNYLSASY OYSVINVIdWNI 30 SYLIN V Z OYAVNO 93 ISS I 691 960 3 I V L O FL sc6 ces TIE Hd vro 19p GGL SIVUHD SVNIN 058 83 06 96 SIT PHP 69T Wo 98 VIHVd 19 63 g co LI T S GI T PL HdIOUAS PPS 88 GI Lv 9 L6T 38 GT 6 SVODV IV 99 DOT 96 SCT 8 FI TES 96 38 POT OONINYNYdd OT SST F 83 FI GL TSI LI valvuvd GSS OCT T TZ ve T ISI 96 T OST ALYON Od HANVHO OW TIF 601 8T LEG 6 L FLT DOT IT OFT VUVHO CFS 88 TZ 26 est 8 Tg SIT INVId LOS 98 0 DEZ LL vo 8S 6 9 DI OYHNVYUVAN Sd so wa Sd so WO Sd so wa z a ag 0861 AC OUTHAZHA KH 0861 WH HVINVIdAI Y 6261 Ad OHANAZHA WA a S O G VISA GQVS Ad SOSIAWAS SOd OY VHIdO 2 y 0861 30 OALLVA3IdO ONV Id 31SI0OYON Od SOdV1S3 SON JaNVS aq SODISVA SOSIANAS aq OV VIIAO VIVA SYLIN 8 OYAVNO 94 0861 Ad OYENAZIAO WA 0861 HA YVINVIdWI Y 6L6T AA OUTRAZIA WH AGQVS HA SOJIAMAS SOG OY VUAIO SOIdJOINNN ad OWAWON 0861 30 OAILVasdO ONV Td 1ISVY s SOQVISA SIVINAG SON AGNVS aq SODISVA SOSIANAS aq OV VYIIAO VAVA SYLIN V 8 OYAVNO 068 soe Cp erg OLS 89 816 z 90S 3 em ver TISVHS IVLOL L60 T BIT Les vez Let Tg e
188. M dico Sanitarista Coordenadoria Regional de Sa de do Nordeste Teresina Pl 5 ADALBERTO CORREA CAF Professor Faculdade de Ci ncias da Sa de da Universidade de Bras lia Brasilia DF 6 ADEMYR RODRIGUES DA SILVEIRA M dico Divis o Nacional de Dermatologia Sanit ria Brasilia DF 7 ADIB DOMINGOS JATENE M dico Secretaria de Estado da Sa de S o Paulo SP 8 ADRIANO CAVALCANTE SAMPAIO M dico Minist rio da Sa de Brasilia DF 9 AGLAIDE SULTANUM CORDEIRO Sanitarista Minist rio da Sa de Brasilia DF 10 AGOSTINHO CRUZ MARQUES M dico Superintend ncia de Campanhas de Saude Publica Brasilia DF 11 AGOSTINHO SALDANHA DE LOYOLA M dico Sanitarista Minist rio da Sa de Curitiba PR 12 AGUINALDO CARDOZO DA COSTA M dico Superintend ncia do Desenvolvimento do Nordeste Recife PE 257 13 ALBERTO COUTINHO FILHO M dico Secretaria Municipal de Sa de Rio de Janeiro RJ 14 ALBERTO GONCALVES NEVES M dico Sanitarista Superintend ncia de Campanhas de Sa de P blica Brasilia DF 15 ALBERTO PELLEGRINI FILHO M dico Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Brasilia DF 16 ALCEDO GOMES DA SILVA M dico Coordenadoria Regional de Saude do Sudeste Brasilia DF 17 ALCENI ANGELO GUERRA M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Curitiba PR 18 ALCEU FONTANA PACHECO JUNIOR M dico Prefeitur
189. MEDEIROS MARIZ JUNIOR M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Natal RN 94 DIOGO LORDELLO DE MELLO Professor Instituto de Administrac o Municipal Rio de Janeiro RJ 95 DJALMA ANTONINO DE OLIVEIRA M dico Funda o de Sa de Amaury de Medeiros Recife PE 96 EDELBERTO LUIZ DA SILVA Advogado Minist rio da Sa de Brasilia DF 97 EDISON TEIXEIRA BARBOSA M dico Secretaria Municipal de Saude e Assist ncia Social Salvador BA 98 EDMILSON FRANCISCO DOS REIS DUARTE Odont logo Minist rio da Sa de Brasilia DF 99 EDMUNDO CALDEIRA BRANT M dico Minist rio da Sa de Belo Horizonte MG 262 100 EDMUNDO JUAREZ M dico Faculdade de Saude Publica da Universidade de Sao Paulo S o Paulo SP 101 EDMUR FLAVIO PASTORELO M dico Sanitarista Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Brasilia DF 102 EDNELSON PEREIRA Psic logo Minist rio da Sa de Brasilia DF 103 EDUARDO AUGUSTO PEREIRA BRAGA M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Bel m PA 104 EDUARDO DE MELLO K RSTESZ Economista Instituto de Planejamento da Secretaria de Planejamento da Presid ncia da Rep blica Brasilia DF 105 EDUARDO LEVINDO COELHO M dico Secretaria de Estado da Sa de Belo Horizonte MG 106 EDUARDO ROBERTO SOBRAL E FARIAS Economista Secretaria de Estado da Sa de Aracaju SE 107 EDUARDO V
190. MINISTERIO DA SAUDE NACIONAL DE SAUDE BRASILIA MARCO DE 1980 sc lt n PPI ss CONFER NCIA NAC ACIONAL E SAUDE ANAIS MINISTERIO DA SAUDE 1980 Minist rio da Saude Ministro de Estado e Presidente da 7 Confer ncia Nacional de Sa de Waldyr Mendes Arcoverde Secret rio Geral Mozart de Abreu e Lima 7 Confer ncia Nacional de Sa de Comiss o Organizadora Presidente Bertoldo Kruse Grande de Arruda Vice Presidente Fernando Vasconcellos Theophilo Relator Geral Ernani Paiva Ferreira Braga Comit Executivo Secret rio Amaro Luiz Alves Adjunto Ana Maria Figueiredo Muylaert Tesoureiro Helv cio Leal Santos Membros Maria Apparecida Nogueira Clovis Emilio Falc o Habibe Fernando Alberto Freire Judith Feitoza de Carvalho Sebasti o Eduardo do Lago Cruz Comiss o de Publicac o dos Anais Presidente Orlando Ribeiro Goncalves Membros Raimundo Teles Pontes Judith Feitoza de Carvalho Cl vis Emilio Falc o Habibe Antonio Agenor Briquet de Lemos Local de Realiza o Pal cio Itamaraty Brasilia DF Assessoria e Infra Estrutura Departamento de Congressos da Fundag o Visconde de Cabo Frio Anais da 7 Confer ncia Nacional de Saude A Comiss o de Publica o dos Anais da 7 Confer ncia Nacional de Sa de registra e agradece a valiosa colaborac o recebida do Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social INAMPS que atrav s de sua Divis
191. NER RIBEIRO REIS M dico Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Bras lia DF 254 LUIZ CARLOS CERCAL BLASCH M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Manaus AM 255 LUIZ CARLOS PELIZARI ROMERO M dico Minist rio da Sa de Brasilia DF 256 LUIZ FELIPE MOREIRA LIMA M dico Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Brasilia DF 257 LUIZ FLAVIO FIGUEIREDO DE LIMA M dico Secretaria de Estado de Sa de P blica Bel m PA 258 LUIZ HUMBERTO DE CARVALHO PEREIRA M dico Sanitarista Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Brasilia DF 259 LUIZ M RIO MAMEDE PINHEIRO M dico Delegacia Federal de Sa de Fortaleza CE 271 260 LUIZ TORREAO BRAZ M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Bras lia DF 261 LUIZA SERAVALLE Enfermeira Sanitarista Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social S o Paulo SP 262 MANOEL AM RICO BARROS FILHO Secret rio Adjunto Secretaria de Estado da Sa de Florian polis SC 263 MANOEL DA COSTA SOUZA M dico Sanitarista Delegacia Federal de Sa de Rio Branco AC 264 MANOEL ETELVINO DA CUNHA NETO Farmac utico Superintend ncia de Campanhas de Sa de P blica Bras lia DF 265 MANOEL HUF M dico Secretaria Municipal de Sa de Rio de Janeiro RJ 266 MANORALDINO JOS SOARES M dico Instituto Nacional
192. Nacional de Sa de Em segundo lugar que a manuten o dessa lideran a por parte do Minist rio da Sa de est condicionada garantia de recursos substanciais para o mesmo minist rio Em terceiro lugar tamb m fato original na hist ria da sa de p blica neste Pa s a aceita o un nime do programa de extens o de cobertura atrav s dos servi os b sicos de sa de Em quarto lugar que essas a es devem sob a coordena o do Minist rio da Sa de ser desenvolvidas pelas secretarias de sa de e pelos munic pios prioritariamente Em quinto e talvez mais importante que a popula o brasileira v tima dessas a es ainda n o participa do processo decis rio das mesmas e que o far na medida em que for incorporada pr tica das a es propostas e que isso representar o fator determinante para o seu sucesso Em ltima an lise a possibilidade de sucesso dessa programa o aqui desenvolvida e unanimemente acatada a n vel das esferas t cnico pol ticas depende exclusivamente da participa o efetiva da popula o n o a n vel do discurso mas a n vel da pr tica incorporando todas as contradi es que possam advir dessa mesma participa o da popula o na medida em que ela assuma tamb m aquilo que lhe de direito a capacidade de decis o sobre as a es que se desenvolvem na rea da sa de no Pa s 196 O Dr Mozart de Abreu e Lima Realmente constitui um fato auspicioso para o momento a
193. O DANTAS M dico Minist rio da Saude Brasilia DF 209 JOFRAN FREJAT M dico Secretaria de Saude do Distrito Federal Brasilia DF 210 JORGE ANTONIO ZEPEDA BERMUDEZ M dico Secretaria Nacional de A es B sicas de Saude Brasilia DF 211 JORGE AUGUSTO NOVIS M dico Secretaria de Estado da Sa de Salvador BA 212 JORGE OSSANAI M dico Secretaria de Sa de e do Meio Ambiente Porto Alegre RS 213 JOS AGENOR ALVARES DE SILVA Farmac utico Bioqu mico Minist rio da Sa de Bras lia DF 214 JOS AGRIPINO MENDES M dico Funda o Servi os de Sa de P blica Rio de Janeiro RJ 215 JOSE ALBERTO HERM6GENES DE SOUZA M dico Minist rio da Saude Brasilia DF 216 JOSE AIRES DE CASTRO M dico Delegacia Federal de Saude Fortaleza CE 217 JOSE DE ALENCAR CARDOSO NETO M dico Secretaria de Estado da Satide Aracaju SE 218 JOSE ALMIR FARIAS DE SOUZA M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Fortaleza CE 219 JOS BERNARDES NETO M dico Secretaria de Sa de e Servi o Social Macei AL 220 JOS BESERRA PEDROSA M dico Delegacia Federal de Sa de Macap AP 221 JOS CANDIDO DE ALMEIDA VIEIRA M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Macei AL 222 JOS CARLOS SEIXAS M dico Sanitarista Secretaria de Estado da Sa de S o Paulo SP 223 JOS CARLOS VALENTE M dico Nutr
194. OUD OLVN 093 EZE SI 000 OT ser Z SFE so 120 09 yaVAV 089 IT OFT 6 000 sS 291 Sr Set FG 6TT 39 VINIVUOY POI SF Sir 03 000 FT 076 6 eut 981 619 SIZ VINOGNOU LLG 656 ZLO PE 000 OT EES ZT sro FI voz 163 SU 818 E 68E SEI 000 Se 000 0F See 6 3 618 OLF yuvd 95 get 08 89 000 0 189 66T 8L9 6t3 eer 999 SVNOZVIAV soavooty SOAVIOTV soavaoty soavaoty PER OLNAMAV NO ae a So A OLSOJOJA OG V LS y yaya sosuno SOULNO NVNI SH SVA SSVId SSVId SAWVNI oa ounosar Lag AA IVLOL q rN O 00 000 L 19 w3 0861 VYVWd OLNAWVIONVNIS 30 3LNOd YOd 3 SIVLOL SOSYNIJY JANVS JA SOSIANAS aq 303Y VA OVSNALNNVN OYSVLNVIdWI VIVA SONIIINVNIA SOSYNIJY V 0l OYAVNO 99 MODELOS DE SERVI OS B SICOS E SUA ARTICULA O COM OS SERVI OS ESPECIALIZADOS MARLOW KWITKO Secret rio de Servi os M dicos Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Em nosso entendimento uma estrutura o de servi os b sicos que melhor se enquadraria s necessidades de nossa popula o seria constitu da de dois modelos fundamentais no que se refere presta o de servi os de sa de as pessoas MODELO Em reas rurais carentes de assist ncia m dico sanit ria Fun es atendimento elementar Agentes auxiliares de sa de treinados e supervisionados permanentemente por profissionais de sa de de n vel superior Locais postos de sa de ou depend ncias cedidas pela comunidade MODELO Il
195. Os munic pios que tiverem condi es de integrar as a es ter o obrigatoriamente de participar das decis es relacionadas com sua jurisdi o e Deve ser desenvolvida uma pol tica no sentido de dotar um n mero cada vez maior de munic pios com capacidade de a o para administrar servi os b sicos de sa de PREV SAUDE porta de entrada do sistema Devem partir de um rg o central CIPLAN diretrizes de procedimentos padronizados a serem seguidas pela representa o estadual Caber representa o estadual a adequa o dos procedimentos s caracter sticas regionais Para acompanhamento formal e t cnico do PREV SA DE recomenda se a utiliza o do sistema de computa o da DATAPREV O Minist rio da Sa de deve formular a pol tica nacional de sa de prevista na Lei n 6 229 75 a fim de facilitar a articula o interinstitucional dos rg os componentes do Sistema Nacional de Sa de A n vel federal a articula o interinstitucional deve ser direta por interm dio da CIPLAN Na implementa o do Sistema Nacional de Sa de deve ser descaracterizada a vincula o das a es de sa de de interesse coletivo como atribui o exclusiva do Minist rio da Sa de e as de atendimento m dico assistencial individualizado como do Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Deve ser dinamizada a articula o entre os Minist rios da Sa de Interior Previd ncia e Assist ncia Social A
196. Para as reas urbanas de m dio e grande porte ser o desenhados modelos especiais de servi os b sicos para implementa o progressiva com avalia o permanente que permita os ajustes e corre es recomendados e tendo em conta a realidade s cio cultural das popula es urbanas particularmente a acessibilidade a servi os prim rios de atendimento m dico Os servi os b sicos urbanos tendem pois a um n vel de complexidade que exige o atendimento m dico como fun o principal e este requisito deve ser considerado dentro de uma aten o integral e sem excesso 3 A rede de servi os b sicos de sa de ser apoiada e estar integrada a uma rede de servi os secund rios e terci rios tamb m de responsabilidade p blica dimensionada e distribu da de forma a assegurar o apoio imprescind vel rede b sica e a orienta o e o controle dos servi os privados integrados ao sistema que constituem a maior parte da capacidade instalada nestes dois n veis 3 A rede p blica de servi os de n veis secund rio e terci rio ser constitu da por servi os pr prios federais especialmente do Minist rio da Sa de e do Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social dos estados dos munic pios e das universidades federais ou estaduais administrados pelas respectivas institui es em regimes compatibilizados entre si atendidas as orienta es do SNS e com responsabilidades definidas em rela o
197. Rio de Janeiro RJ 79 CICERO ADOLPHO DA SILVA M dico Minist rio da Educa o e Cultura Bras lia DF 80 CLARICE FERRARINI Enfermeira Hospital das Cl nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo S o Paulo SP 81 CLAUDIO DELANO TEIXEIRA NERY M dico Coordenadoria Regional de Sa de do Nordeste Brasilia DF 261 82 CLAUDIO JOSE ALLGAYER M dico Federac o Brasileira de Hospitais Rio de Janeiro RJ 83 CLODIS MARIA TAVARES MORAIS Enfermeira Minist rio da Saude Brasilia DF 84 CLOVIS EMILIO FALCAO HABIBE Bacharel em Letras Minist rio da Saude Brasilia DF 85 CORIOLANO CALDAS SILVEIRA DA MOTA M dico Universidade Federal do Parana Curitiba PR 86 CYRO COIMBRA DE RESENDE M dico Delegacia Federal de Saude Brasilia DF 87 DAISE PINHO VECHI Enfermeira Sanitarista Secretaria Nacional de Programas Especiais de Saude Brasilia DF 88 DARCY VIEIRA FRANCO Enfermeira Sanitarista Coordenadoria Regional de Saude do Centro Oeste Brasilia DF 89 DARIO DE FARIA TAVARES M dico Camara dos Deputados Belo Horizonte MG 90 DAUQUIR ASSUNCAO NUNES GOMES M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 91 DAVID P HAXTON Representante do UNICEF UNICEF BrasiLia DF 92 DELIO MENEZES SENNA M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Goi nia GO 93 DINARTE DE
198. S estados e munic pios nos servi os b sicos de sa de Especificamente procurar se Intensificar as a es de controle e combate mal ria visando completar a interrup o da transmiss o nas reas com baixa incid ncia reduzir a incid ncia aos n veis mais baixos poss veis nas reas de erradica o a longo prazo com elevados ndices de transmiss o atuando prioritariamente nas reas p los de desenvolvimento da regi o amaz nica manter livres de transmiss o as reas onde a doen a deixou de ser end mica desenvolver estudos no campo da quimioterapia e da imunologia visando obter melhor resposta ao tramento da doen a Integrar as a es para o controle da doen a de Chagas em reas de endemicidade mediante a amplia o dos recursos para a melhoria habitacional a intensifica o do combate ao vetor e est mulo pesquisa t cnico cient fica Expandir as a es de controle da esquistossomose de forma integrada e cont nua como prioridade dos servi os b sicos e voltadas para as popula es de baixa renda particularmente rurais mediante amplia o dos recursos para abastecimento de gua e melhoria sanit ria das habita es intensifica o do combate ao transmissor e do tratamento apropriado aos doentes e sobretudo pela promo o de melhoria das condi es de vida e de trabalho das popula es afetadas atrav s de a o multissetorial e pelo trabalho permanente de atendimento e mobi
199. S B SICOS DE SAUDE JO O CARLOS SERRA GUIDO PALMEIRA Sindicato dos M dicos do Rio de Janeiro 1 INTRODU O E M TODO A sociedade brasileira esta passando por um per odo de profundas transforma es das rela es econ micas e sociais Tal situa o influencia de forma marcante a situa o de sa de cria novas necessidades e novos valores modifica o papel social do medico faz desaparecer as antigas formas de trabalho m dico criando condi es para que novas formas se desenvolvam O ensino m dico tamb m sofre in meras modifica es entretanto as escolas m dicas n o est o formando profissionais que possam atender as necessidades de sa de da popula o Ha necessidade de m dicos gerais e formam se especialistas a necess rio ampliar as a es preventivas e os novos profissionais est do voltados para a terap utica a necess rio dedicar maior aten o aos problemas coletivos de sa de e o medico esta orientado para os problemas individuais Nas ultimas ac cias tem havido uma crescente preocupa o no sentido de modificar os padr es tradicionais do ensino medico com a esperan a de capacitar profissionais capazes de superar os defeitos do sistema no qual trabalham e proporcionar mais e melhores servi os a popula o 1 De modo geral os resultados obtidos tem sido limitados e as teorias em que se baseiam tem sido criticadas e ampliadas Andrade 2 introduziu a no o de mar o conceitual
200. Sa de da Previd ncia e Assist ncia Social dos presidentes do Senado Federal e da C mara dos Deputados do Governador do Distrito Federal bem como do Diretor Geral da Organizac o Mundial da Sa de Estiveram tamb m presentes cerim nia de abertura o Diretor da Organiza o Pan Americana da Sa de o Representante da rea V desse rg o no Brasil representantes dos demais ministros que comp em o Conselho de Desenvolvimento Social e outras autoridades tanto do setor sa de quanto dos setores afins A convoca o da 7 Confer ncia Nacional de Sa de teve par finalidade promover o debate amplo de temas relacionados a implanta o e ao desenvolvimento do Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de PREV SAUDE sob a gide dos minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social e ao mesmo tempo coligir subs dios para o seu aperfei oamento Em consequ ncia ficou decidido que a Confer ncia teria um tema nico e central EXTENS O DAS A ES DE SA DE ATRAVES DOS SERVI OS B SICOS com os seguintes subtemas Regionaliza o e Organiza o de Servi os de Sa de nas Unidades Federadas 2 Saneamento e Habita o nos Servi os B sicos de Sa de o PLANASA e o Saneamento Simplificado 3 Desenvolvimento de Recursos Humanos para os Servi os B sicos de Sa de 4 Supervis o e Educa o Continuada para os Servi os B sicos de Sa de 5 Responsabilidade e Articula o
201. Sa de e na sua aus ncia ou impedimento eventual pelo Secret rio Geral do Minist rio da Sa de Ar 3 S o Participantes Confer ncia Nacional de Sa de da VII Como Delegados do Minist rio da Sa de t cnicos e dirigentes de rg os e entidades diretamente subordinados ou vinculados Il Outros funcion rios designados pelo Ministro de Estado da Sa de lll Representantes dos Minist rios integrantes do Conselho de Desenvolvimento Social IV Diretores dos Servigos de Sa de das Forcas Armadas V Secret rios de Sa de dos Estados do Distrito Federal e dos Territ rios e outras autoridades da rea de sa de das Unidades da Federac o especialmente designadas VI Representantes oficiais de outros rg os p blicos da rea de sa de tais como Autarquias Funda es e Entidades Paraestatais Vil Representantes de institui es particulares e rg os de classe da iniciativa privada Vill Parlamentares das Comiss es de Sa de da C mara dos Deputados e do Senado Federal 220 IX Representantes de internacionais de sa de organismos X Representantes do clero S 1 Os Participantes previstos neste artigo dever o confirmar suas presengas devolvendo suas fichas de inscrig o ate o dia 14 de marco de 1980 8 2 Os profissionais de Imprensa ser o credenciados ate o dia 10 de mar o de 1980 pela Coordenadoria de Comunica o Social do Minist ri
202. VII Confer ncia Nacional de Sa de elaborado pela Comiss o designada pela Portaria Ministerial n 005 Bsb de 03 de janeiro de 1980 publicada no Di rio Oficial da Uni o de 07 subsequente II Revogar o Regimento Especial aprovado pela Portaria Ministerial n 599 Bsb de 17 de outubro de 1979 ll Esta Portaria entra em vigor a partir desta data Waldyr Mendes Arcoverde REGIMENTO ESPECIAL DA VII CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE CAPITULO NATUREZA E FINALIDADE Art 1 A VII Confer ncia Nacional de Sa de convocada pelo Decreto n 84 016 de 20 de setembro de 1979 alterado pelo Decreto n 84 232 de 21 de novembro de 1979 ter por finalidade reunir profissionais e autoridades para o estudo e debate de temas relacionados com os principais objetivos do Governo Federal no Setor Sa de visando ao aperfei oamento dos programas nacionais e a integrag o dos rg os participantes do Sistema Nacional de Sa de institu do pela Lei n 6 229 de 17 de julho de 1975 Par grafo nico A VII Confer ncia Nacional de Sa de ter como objetivo precipuo a apresenta o da proposta b sica governamental e a coleta de subs dios relativos extens o da cobertura atrav s do Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de Art 2 2 A VII Confer ncia Nacional de Sa de acontecer no per odo de 24 a 28 de mar o de 1980 em Bras lia Distrito Federal sob a presid ncia do Ministro de Estado da
203. a O PREV SA DE ser da responsabilidade direta do setor p blico sem preju zo da exist ncia independente de servi os b sicos privados figura 1 Dentro das caracter sticas multiinstitucionais de nossa sociedade e do regime pol tico administrativo o setor p blico dever englobar al m das institui es p blicas federais estaduais e municipais as associa es comunit rias de interesse social e sem fins lucrativos O programa envolver mais que os servi os b sicos propriamente ditos Em apoio integridade do atendimento e s fun es normativas e controladoras do setor p blico dever incorporar tamb m todos os servi os p blicos de n veis secund rios e terci rios O sistema resultante tender a unidade ainda que em regime pluriinstitucional Alguns complementares programa como brevemente a seguir aspectos adicionais ou especialmente cr ticos de um o proposto s o referidos 4 1 ORGANIZA O INSTITUCIONAL Um requisito b sico a integra o de esfor os No plano federal a uni o dos minist rios da Sa de e da Previd ncia Social somando recursos e estabelecendo doutrina e decis es uniformes ressalta como o fator crucial Unidos em torno do PREV SA DE devem articular se estreitamente com os demais minist rios em a o conjunta no Sistema Nacional de Sa de e no processo global de desenvolvimento A descentraliza o decis ria e operacional paralelamente provis o do a
204. a o necess ria das conjunturas pol ticas e situa es s cio culturais espec ficas e A coordena o da fun o de planejamento implica na necessidade de desenvolver se o sistema de informa es e as atividades de acompanhamento e avalia o instrumentos e consequ ncias daquela e O or amento de 1981 ser elaborado j em correspond ncia com a nova orienta o program tica e administrativa Entretanto a execu o do or amento de 1980 ser ajustada a essa orienta o de forma a constituir se um instrumento efetivo da programa o integrada e de coordena o operacional e O Minist rio orientar sua a o no sentido de mobilizar e utilizar capacidades e recursos externos evitar a execu o direta 246 sempre que possa transferir para outra institui o p blica essa responsabilidade ressalvados os casos de necessidade estrat gica pol tica ou t cnico administrativa Essa orienta o particularmente cr tica para prestac o de servicos em relac o s secretarias de sa de aplica se s diversas reas de atuac o do Minist rio O Minist rio dever preocupar se pela efici ncia de suas a es al m da preocupa o essencial por sua adequa o s necessidades da popula o e ao contexto pol tico e social O esfor o da racionaliza o no uso dos recursos condi o b sica para o prest gio da institui o e consequente expans o de seus meios A participa o interna do pe
205. a o e hierarquiza o dos servi os bem como a integra o setorial preconizada e nem sempre obtida com o funcionamento de colegiados multiinstitucionais formalmente constitu dos Vale referir ainda que o programa ao prestar atendimento local com efetiva participa o comunit ria segundo padr es de prioridade epidemiol gica e s cio econ mica permite comprovadamente uma severa redu o nos custos dos servi os prestados A desejada nfase conferida pelo governo brasileiro ao desenvolvimento social aliada not ria car ncia de servi os de sa de e ao conhecimento acumulado atrav s de uma experi ncia bem sucedida que gerou ampla e positiva expectativa no setor configuram condi es extremamente prop cias amplia o nacional do PIASS Coube ao Instituto de Planejamento Econ mico e Social IPEA da Secretaria de Planejamento e ao Minist rio da Sa de que elaboraram os documentos b sicos do PIASS para o Nordeste em 1976 juntamente com o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social com base na pr tica do programa no Nordeste elaborar uma s rie de documentos que viriam a constituir as bases da exposi o de motivos dos quatro ministro MS MPAS MINTER E SEPLAN para a exposi o de motivos foi solicitada ao Senhor Presidente da Rep blica atrav s do CDS a intensifica o e expans o do PIASS para todo o territ rio nacional que veio a se efetivar atrav s do Decreto n 84 219 de 14 de novembr
206. a o frequente realizada em reuni o de toda a equipe envolvida e Fazer seguimento ambulatorial dos pacientes residentes na rea de influ ncia da comunidade e Assessorar a comunidade em quest es relacionadas sa de mental e estimular suas reivindica es sobre estas quest es ANEXO III OUTRAS CONSIDERA ES SOBRE GERIATRIA Nossa proposi o de que entre as a es b sicas de sa de a este grupo cr tico de alta vulnerabilidade fosse dada maior abrang ncia no sentido do atendimento m dico preventivo como meta priorit ria pois estes processos embora cr nicos podem ser prevenidos e controlados sem chegar aos altos ndices onerosos da interna o hospitalar O idoso representa na sociedade a chamada minoria silenciosa No entanto a velocidade de crescimento da faixa et ria maior de 60 anos de 6 ao ano se comparada com o crescimento geral da popula o de 2 8 ao ano Praticamente uma popula o desprezada do ponto de vista do tratamento m dico preventivo pois o idoso foco de infec o como tuberculose pulmonar arteriosclerose doen as renais hipertens o diabetes depress o e suic dio etc N o portanto s um problema social e tamb m m dico pois ocupa lugar de destaque nas idades de risco SUBTEMA N 9 Informa o e Vigil ncia Epidemiol gica nos Servi os B sicos de Sa de Grupo 13 Facilitadores Fernando Jos Pereira Sylvain Nahum Levy Wanderley A
207. a assist ncia materno infantil a luta contra as doen as transmiss veis incluindo imuniza es e outros meios de preven o o tratamento apropriado das doen as e traumatismos comuns e o fornecimento de medicamentos essenciais ser o discutidos pelos grupos de trabalho desta Confer ncia Ao mesmo tempo vejo que outros grupos de trabalho se concentrar o no estudo do apoio t cnico administrativo e log stico que a aten o prim ria de sa de deve receber dos demais n veis do sistema de sa de Mencionei antes que indispens vel uma vontade pol tica nacional Esta implica em dois elementos que se complementam e refor am mutuamente por um lado a vontade e decis o pol ticas do governo como um todo e em todos os n veis e por outro a vontade e decis o da comunidade de participar como principais atores e n o s como objetos receptores da aten o prim ria de sa de evidente que a meta social de sa de para todos n o poder ser alcan ada jamais se n o se contar com uma ativa livre e consciente participa o popular Em todos os n veis Utilizando todos os mecanismos e processos formais e informais E dando aos indiv duos as fam lias e as comunidades locais crescentes responsabilidades no cuidado de sua sa de por eles mesmos e atrav s de todos os n veis do sistema de sa de A Declara o de Alma Ata considera como um dos componentes essenciais m nimos da aten o prim ria de sa de a educa
208. a de 8 Sa de Mental e Doen as Cr nico Degenerativas e os Servi os B sicos de Sa de 9 Informa o e Vigil ncia Epidemiol gica nos Servi os B sicos de Sa de 10 Participa o Comunit ria Os Servi os B sicos de Sa de e as Comunidades 11 Articula o dos Servi os B sicos com os Servi os Especializados no Sistema de Sa de Participaram dos trabalhos l Como delegados do Minist rio da Sa de t cnicos e dirigentes de rg os e entidades diretamente subordinados ou vinculados II Outros funcion rios Ministro de Estado da Sa de III Representantes dos minist rios integrantes do Conselho de Desenvolvimento Social IV Diretores dos servicos de sa de das For as Armadas V Secret rios de sa de dos estados do Distrito Federal e dos territ rios e outras autoridades da rea de sa de das unidades da Federa o especialmente designadas VI Representantes oficiais de outros rg os p blicos da rea de sa de tais como autarquias funda es e entidades paraestatais VII Representantes de institui es particulares e rg os de classe da iniciativa privada VIII Parlamentares das Comiss es de Sa de da Camara dos Deputados e do Senado Federal designados pelo IX Representantes de organismos internacionais de sa de X Representantes do clero Ao todo estiveram presentes cerca de 400 participantes distribu dos em 16 grupos de debates de conformidade com o
209. a de inform tica 8 Documentos da reuni o dos Minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social para defini o de diretrizes de a o conjunta em sa de recursos humanos A ORGANIZA O MUNDIAL DA SAUDE E OS SERVI OS B SICOS DE SA DE A presen a do Diretor Geral da Organiza o Mundial da Sa de na 7 Confer ncia Nacional de Sa de deve ser vista sob um ngulo todo especial De fato estar participando de um conclave de singular significa o hist rica pois representa o marco inicial do engajamento do Brasil no esfor o de car ter mundial que os pa ses membros daquela Organiza o unanimemente se comprometeram a realizar em prol da sa de de suas popula es tendo como meta conseguir que todos os cidad os do mundo possam desfrutar at o fim deste s culo de um grau de sa de que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva A Comiss o Organizadora da 7 Confer ncia Nacional de Sa de julgou portanto conveniente oferecer aos participantes um conjunto de notas retiradas de recente documenta o internacional sobre a mat ria as quais resultaram de reuni es da import ncia da Confer ncia Internacional sobre Aten o Prim ria da Sa de das sess es do Conselho Executivo da OMS e de suas Assembl ias Mundiais da Sa de Tais notas poder o n o s servir de subs dio aos debates desta Confer ncia como tamb m esclarecer algumas quest es de car ter conceitual ou
210. a de foi precedida do encaminhamento de extenso question rio aos governos estaduais focalizando a problem tica local relacionada aos temas da confer ncia e cujas respostas deveriam contribuir para a fundamenta o mais real stica das resolu es finais do conclave dentre as quais cabe ressaltar aquelas que recomendam a a institui o de um c digo sanit rio a vigorar em todo o territ rio nacional b a cria o de carreiras para os t cnicos dos servi os de sa de com nfase na de m dico sanitarista vinculado a regime de trabalho em tempo integral c a regionaliza o da organiza o estadual de sa de d a intensifica o da pol tica de imuniza o pelo BCG e a amplia o das atividades de educa o sanit ria dando prefer ncia aos aspectos ligados a prote o da crian a a alimenta o p blica e ao controle da tuberculose f conseguir dos municipios a realiza c o de obras de saneamento b sico de prefer ncia a outros melhoramentos urbanos g a obrigatoriedade da institui o nos estados de servico de bioestat stica e epidemiologia A 2 Confer ncia realizou se em 1950 de 21 de novembro a 2 de dezembro no Rio de Janeiro sendo titular da pasta da Educa o a Sa de o Ministro Pedro Calmon e Diretor Geral do Departamento Nacional de Sa de o Dr Heitor Praguer Fr es O discurso por este proferido por ocasi o da abertura da 2 Confer ncia Nacional de Sa de ressalt
211. a natureza junto ao pessoal auxiliar em servi o de sa de Entretanto a ocupa o desse espa o de treinamento e supervis o n o nos parece privativa de uma entre todas as categorias de profissionais de sa de Ao contr rio n o dif cil entender como de todo desej vel que dada a natureza do treinamento polivalente que se presume deva ter o agente local de sa de que esse treinamento fique sob a sustenta o de equipes multiprofissionais compostas naturalmente de acordo com os recursos e as necessidades que v o se revelando ao longo do processo continuado de presta o desses servi os Para tanto no que se refere a recursos humanos de enfermagem para servi os b sicos de sa de ter o que ser revisadas muitas posi es a fim de que esse grupo preste uma contribui o mais efetiva aos prop sitos da proposta de novas diretrizes de sa de Em resumo t o profunda reformula o n o poder deixar de trazer em si mesma propostas de reformula o de outras diretrizes quais sejam as de forma o de pessoal de enfermagem nas categorias reconhecidas pelo sistema formal e as de reformula o da lei do exerc cio da enfermagem que foi aprovada em 1955 e entre outras dificuldades n o inclui o t cnico de enfermagem e sobretudo aquelas que dar o sustenta o para manter um elevado n vel de presta o de servi o de enfermagem atrav s de um rigoroso programa de educa o continuada qualquer que seja
212. a o m rito maior creditamos a Vossa Excel ncia Dr Halfdan Mahler 2 ao empreender a renova o dos objetivos e da programada Organiza o Mundial da Sa de propondo o rompimento das posturas tradicionais que se limitavam a conceber o setor sa de como espectador das a es que se desenvolviam nos demais campos sofrendo ent o os reflexos do que de negativo ali ocorresse Na sua percep o em sendo a sa de provavelmente a aspira o social menos controvertida do ponto de vista pol tico pode ser utilizada como terreno neutro para promover o di logo sobre quest es de desenvolvimento e criar o clima pol tico e os mecanismos necess rios para um verdadeiro di logo entre os dirigentes pol ticos e os interesses sociais E no clamor por uma revolu o social na sa de p blica advoga Vossa Excel ncia que temos que romper as cadeias que nos fazem depender de uma tecnologia de sa de de utilidade social discut vel e excessivamente complexa e custosa desenvolvendo outro tipo de tecnologia mais adequada que esteja tecnicamente bem fundamentada resulte aceit vel culturalmente e seja fact vel do ponto de vista financeiro No entanto a decis o quanto introdu o de m todos que correspondam a esses objetivos e a um pre o que a sociedade possa pagar mesmo que estejam consagrados esses m todos e meios nem sempre f cil Requer coragem e determina o em especial quando procuramos solu
213. a Municipal Curitiba PR 19 ALCEU VICENTE WIGHTMAN DE CARVALHO M dico Funda o IBGE Rio de Janeiro RJ 20 ALDIR HENRIQUE SILVA Odont logo Sanitarista Minist rio da Sa de Bras lia DF 21 ALDO VILLAS BOAS M dico Funda o Servi os de Sa de P blica Rio de Janeiro RJ 22 ALENCAR FERREIRA DA COSTA M dico Secretaria de Estado da Sa de Campo Grande MS 23 ALFREDO SCHECHTMAN M dico Minist rio da Sa de Bras lia DF 24 ALM R JOSR DE OLIVEIRA GABRIEL M dico Secretaria de Estado da Sa de Bel m PA 25 ALMIR SANTOS PINTO M dico Comiss o de Sa de do Senado Federal Bras lia DF 26 ALOYSIO PEREIRA LIMA M dico Secretaria de Estado da Sa de Jo o Pessoa PB 27 ALTAMIRO ALVERNAZ FILHO M dico Instituto Nacional da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 28 ALVARO JOS DE PINHO SIM ES M dico Funda o Servi os de Sa de P blica Bras lia DF 29 ALVARO URIBE M dico Organiza o Pan Americana da Sa de Bras lia DF 30 AMARO LUIZ ALVES T cnico de Administra o Minist rio da Sa de Bras lia DF 258 31 AMAURY TE FILO BRASIL 40 ANITA HIRSZMAN M dico Psic loga Minist rio da Sa de Fundac o Movimento Brasileiro Fortaleza CE de Alfabetizac o Rio de Janeiro RJ 32 ANA LUCIA GALINKIN Psic loga 41 ANT NIA S VE DE AZEV DO Conselho Nacional de Desenvolvimento Enfermeira Cient fico e Tecnol gico Co
214. a Previd ncia Social Brasilia DF 378 THEREZINHA DINIZ Nutricionista Empresa Brasileira de Assist ncia T cnica e Extens o Rural Brasilia DF 379 THEREZINHA LINS DE ALBUQUERQUE Psic loga Conselho Federal de Psicologia Brasilia DF 380 THERSIO VENTURA M dico Secretaria de Higiene e Sa de S o Paulo SP 381 THOMAZ CAMANHO NETTO M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social S o Paulo SP 382 UBALDO DANTAS M dico Comiss o de Sa de da C mara dos Deputados Brasilia DF 383 UBIRATAN PEDROSA MOREIRA M dico Funda o de Sa de e Servi o Social Macei AL 384 ULYSSES CESAR DE MELO Advogado Minist rio da Sa de Brasilia DF 385 VALDA LUZIA DE OLIVEIRA RAMALHO Orientadora Educacional Minist rio da Sa de Bras lia DF 386 VALDIR BORTOLUZZI Professor Minist rio da Sa de Bras lia DF 387 VALERIE RUMJANEK CHAVES Professora Minist rio da Sa de Bras lia DF 388 VERA LUCIA ALMEIDA FORMIGLI M dica Funda o de Sa de do Estado da Bahia Salvador BA 389 VINICIUS GUILHERME BERAO M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Porto Alegre RS 390 WALDEMIR OLAVARRIA DE PINHO M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Cuiab MT 391 WALDER SURIANI Engenheiro Civil e Sanitarista Secretaria Especial do Meio Ambiente do Minist rio do Interior Bra
215. a a determinada unidade de cuidados prim rios a quem caberia o encaminhamento aos n veis secund rio e terci rio se e quando necess rio A solu o ainda n o foi testada na pratica para permitir um ajuizamento definiti vo E certo porem que apresenta inconvenientes ainda n o contornados O fato de a rede prim ria cumprir essa fun o seletiva na rea rural se deve menos a qualquer solu o t cnica mais engenhosa do que as distancias que separam a popula o dos n veis especializados tomando mais interessante a procura a unidade perif rica mais pr xima Em reas urbanas o esquema de vincula o compuls ria se mal aplicado poderia apenas burocratizar a assist ncia criando uma etapa de intermedia o entre a popula o que hoje j consegue muitas vezes identificar o especialista que necessita e a aten o m dica a que tem direito A rede de servi os b sicos na rea urbana somente cumprir seu papel na racionaliza o da procura a servi os especializados se tiver credibilidade e efic cia Ter portanto que provar sem recorrer a artif cios burocr ticos que a mais r pido seguro e confort vel procurar na maioria das vezes a periferia do sistema do que seus n veis mais complexos 4 RISCOS Ainda que superadas as limita es e dificuldades pr prias de um processo de mudan a a op o por uma rede de servi os b sicos traz em seu bojo alguns riscos que dever o ser corridos Um desse
216. a absor o de tecnologia para a produ o de vacinas a v rus com dom nio de todo o processo articula o com as institui es do sistema nacional de desenvolvimento tecnol gico e empresarial para a capta o de recursos e apoio desenvolvimento da produ o de insumos e meios t cnicos de produ o capacita o de laborat rios de controle da qualidade para a adequada normaliza o certifica o de qualidade dos produtos e Desenvolvimento de reativos padronizados para diagn stico laboratorial em apoio s atividades de vigil ncia epidemiol gica e sanit ria e controle de doen as EQUIPAMENTOS e Articula o com os rg os respons veis pela pol tica tecnol gica e industrial para estabelecimento de padroniza o equipamentos para os servi os p blicos de sa de de est mulo produ o no Pa s de equipamentos correspondentes tecnologia simplificada a ser utilizada na rede de servi os b sicos de sa de 3 4 ASPECTOS ESPECIAIS 3 4 1 CI NCIA E TECNOLOGIA e A pesquisa e o desenvolvimento tecnol gico na rea da sa de dever o estar orientados prioritariamente para o prop sito de crescente autonomia nacional na produ o de equipamentos e insumos o desenvolvimento dos servi os b sicos de sa de e a identifica 241 o de solu es para os problemas de sa de tipicamente nacionais destacando se entre eles as enfermidades infecciosas e parasit rias ciclo ma
217. a cada interven o pessoal 6 REGISTRO DOS TRABALHOS As exposi es interven es debates e perguntas ser o registrados em fita magn tica para posterior tratamento e impress o nos anais da 7 2 Conferencia Nacional de Sa de B METODOLOGIA DE TRABALHO DOS GRUPOS DE DEBATES 1 INTRODUC O Pretende a 7 Conferencia Nacional de Sa de proporcionar um amplo debate sobre as atuais condi es do setor sa de no Brasil e a maneira mais adequada de reorganize lo atrav s dos servi os b sicos de sa de O momento nacional parece indicar n o apenas uma a o institucional isolada sen o uma articula o continuada entre todas as institui es integrantes do Sistema Nacional de Sa de especialmente os minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social e as secretarias estaduais de sa de Mais do que isso recomenda se ainda um ativo permanente e democr tico processo de participa o social capaz de permitir a formula o de uma pol tica nacional de sa de inteiramente voltada para a melhoria das condi es de vida da popula o brasileira 2 OBJETIVOS Neste sentido os grupos de debates tomam uma grande import ncia uma vez que visam conhecer o pensamento da comunidade de sa de sobre os temas em discussao obter subs dios para o aperfei oamento do Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de 3 COMPOSI O Os grupos s o compostos por no m ximo 20 e
218. a de assist ncia m dica governamental Sa de em Debate 7 8 52 54 abr jun 1978 11 FARIA lvaro de Socializa o da medicina Sa de em Debate 7 8 25 29 abr jun 1978 143 12 13 14 15 16 17 18 19 SANTOS N lson Rodrigues dos Contribuig o ao entendimento do novo m dico geral ou de familia Sa de em Debate 7 8 39 43 abr jun 1978 CRUZ Emirene M T Navarro da Sextan stas de medicina e o local pretendido de instalac o para o exercicio profissional In CONFE R NCIA PAN AMERICANA DE EDUCA O M DICA 6 e CONGRESSO BRASILEIRO DE EDUCA O M DICA 14 Rio de Janeiro 1976 Anais Rio de Janeiro Associa o Brasileira de Educa o M dica 1976 p 393 resumo PRIMERA reuni n sobre princ pios b sicos para el desarrollo de la educaci n m dica en la Am rica Latina y el Caribe informe final Educaci n M dica y Salud 10 2 109 139 UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS Diagn stico do ensino m dico da UFMG Belo Horizonte 1972 LOBO Luis Carlos Galv o amp FERREIRA Jos Roberto La carrera m dica en la Universidad de Bras lia Educaci n M dica y Salud 4 4 310 327 out dez 1970 NA FACULDADE de Medicina da USP Sa de em Debate 2 48 53 jan mar 1977 LOLIO Cecilia Amaro de A escola m dica necessaria Saude em Debate 2 16 25 jan mar 1977 GARCIA Juan C sar La educaci n m dica en in Am rica Latina Washington
219. a de emancipa o do Minist rio da Sa de a aloca o de recursos compat veis com a magnitude das a es e a inclus o recente ainda fr gil da sa de como pressuposto de desenvolvimento Ante a defasagem montada entre a era da sa de p blica no Brasil e seus avan os h um grande tempo a recuperar pois j n o bastam o diagn stico e o tratamento comunit rios de forma planejada e tecnicamente executada e sim a mais plena inter rela o das ci ncias sociais sanit rias econ micas e pol ticas de modo a preparar abordagens e esquemas operacionais que diagnostiquem e tratem o povo como ente pol tico total o homem integral e integrado na sua ecologia capaz de enfrentar as grandes muta es de conviv ncia que hoje o mundo gesta para a eclos o de uma nova era de valorizac o da sa de como direito inalien vel do homem e como dever impreter vel do Estado Na plenitude de tal concepc o que a Confer ncia de Alma Ata 3 suscitou e consagrou come aram a reverter as a es sobretudo no Terceiro Mundo assoberbado que ainda se encontra entre a demanda crescente pelos servi os de medicina curativa os reclamos de mais hospitais a sofistica o cada vez mais onerosa de seus pr stimos crescentemente elitizados refletindo se inclusive nos pa ses ricos a esta altura tamb m preocupados com o custo inflacionado da medicina em pr tica progressivamente inacess vel a todos 4 Haja vista a nossa pr
220. a de sa de apenas institucional transforma se quase sempre em assistencialismo marginalizador porque refor a por fim esquemas de domina o S o variadas as possibilidades de a o estrat gica Referimos aqui algumas cuja utiliza o por m deve ser sempre integrada a no plano da t cnica e do conhecimento a capacidade de formular uma doutrina de elaborar oportunamente e adequadamente as programa es necess rias de gerar tecnologias e normas apropriadas e sobretudo por ser abrangente de maximizar a produtividade social dos recursos dispon veis atrav s de uma utiliza o eficiente A efici ncia aqui a consecu o de resultados concretos inquestion veis deixa de ser apenas uma preocupa o administrativa e assume significativa import ncia pol tica como demonstra o de benef cios e instrumentos para consecu o do apoio das popula es servidas b no plano pol tico propriamente dito a transforma o da sa de e da satisfa o das necessidades b sicas de sa de em objetivo social de significa o pol tica Os servi os b sicos podem e devem servir ao processo de desenvolvimento pol tico e democr tico como motivo como oportunidade de participa o e como benef cio para a popula o c no plano do desenvolvimento global a coloca o dos servi os b sicos como parte e instrumento da pol tica e do desenvolvimento sociais consequ ncia e fator de desenvolvimento econ mico O con
221. a dele por outro lado a a o dos demais setores est grandemente condicionada pelo desenvolvimento educacional e cultural Esta afirmativa particularmente verdadeira quando analisamos a promo o do desenvolvimento de a es de sa de e de a es educativas culturais e desportivas Da mesma forma que o processo da educa o requer condi es 31 b sicas de sa de da populac o de educandos n o pode haver adequada promo o preven o cura e reabilita o da sa de sem que o indiv duo as fam lias ou comunidades aos quais estes cuidados se destinam tenham um n vel m nimo de instru o ou de acesso aos bens da cultura Citando ainda o nosso Plano Setorial v lido reafirmar que embora seja sempre complexo fazer convergir iniciativas oriundas de pontos diversos do sistema global de planejamento mister aceitar em definitivo que a vis o puramente setorializada da pol tica social ou econ mica produz perspectivas distorcidas e incompletas provocando muitas vezes uma falsa sensa o de auto sufici ncia No caso da educa o e da sa de n o apenas temos de convergir as iniciativas como mais do que uma integra o te rica e formal urge uma participa o solid ria objetiva e concreta na promo o social do homem brasileiro Participa o solid ria que dever se fazer tanto na etapa de planejamento quanto na fase de execu o acompanhamento e avalia o das atividades quer no
222. a e assist ncia odontol gicas e as caracter sticas desej veis e intr nsecas em n vel conceitual estrat gico e operacional a um programa de sa de baseado em aten o prim ria Achou o grupo que este diagn stico comparativo n o s permite visualizar a natureza e o grau das dificuldades que se ter de enfrentar como orienta em linhas gerais as medidas que se far o necess rias adotar para de forma efetiva implementar a participa o da odontologia nas novas diretrizes que dever o ser definidas na abordagem da problem tica de sa de do Pa s Neste sentido concluiu o grupo que existe entre a atual forma de pr tica e organiza o do modelo assistencial odontol gico e os princ pios que orientam a filosofia de aten o prim ria um abismo muito grande Haja vista que o atual modelo de pr tica e assist ncia odontol gicas caracteriza se em tra os gerais pela INEFIC CIA Na medida em que n o responde a resolu o ou redu o em n veis significativos dos problemas de sa de bucal da popula o INEFICI NCIA Uma vez que a de alto custo e baixiss mo rendimento DESCOORDENAC O Decorrente da multiplicidade de rg os que atuam superpostamente tanto a n vel normativo quanto operacional M DISTRIBUIC O Uma vez que as unidades prestadoras de servi o se localizam nos p los de desenvolvimento ou em torno deles deixando ao abandono as reas rurais ou marginalizadas dos grandes centro
223. a experi ncia do PIASS cuja integra o ainda deixa a desejar por exemplo material permanente interfer ncia do FUNRURAL b significado de integra o planejamento execu o e avalia o conjunta para responsabilidade conjunta de xitos e fracassos complementariedade de a es hierarquia de servi os cria o de sistema de refer ncias regionalizado c melhor defini o das responsabilidades nas esferas federal estadual e municipal cria o de mecanismos de cobran a d interfer ncia de quest es pol ticas na consolida o do sistema PIASS por exemplo FUNRURAL O Dr Renato Botto Dantas abordou a significa o da Portaria Interministerial n 5 170 de 11 3 80 assinada pelos Ministros da Saude e da Previd ncia e Assist ncia Social a qual cria a Comiss o Interministerial de Planejamento e Coordena o CIPLAN e com a qual s o definidos crit rios para articular a a o dos dois minist rios a n vel das unidades da Federa o Houve debates sobre o assunto de que participaram os Drs Flavio Luis Amorim Wiener Jos Alberto Herm genes de Souza e Eduardo Augusto Pereira Braga Foi abordada por este ltimo a inconveni ncia dos conv nios globais que n o permitem ou n o proporcionam condi es de fiscaliza o e avalia o dos servi os executados O Dr Jos Alberto Herm genes de Souza levantou quest o ligada ao INAMPS sobre supostas prefer ncias concedidas
224. a forma proposta Esses s o alguns dos muitos aspectos de uma quest o t o importante Como o sistema de sa de n o sobrevive isoladamente suas modifica es ter o que alterar outros sistemas principalmente o sistema educacional particularmente o sistema formal de preparo de recursos humanos de enfermagem em seus objetivos de conte dos te rico pr ticos Tamb m a oferta de empregos hoje concentrada em hospitais teria que ser revisada para atender s propostas dos servi os b sicos de sa de Mas sobretudo as modifica es teriam que partir de n s mesmos profissionais de n vel superior da rea de sa de que temos nos confundido no tempo e circunst ncias e nos interessado muitas vezes por uma posi o nossa enquanto profissionais na estrutura social mas nem sempre muito preocupados com o compromisso social de ter uma vis o de sa de coletiva como a proposta maior de servi os b sicos de sa de Sa de para todos no mais breve tempo poss vel em nosso Pa s Aceitar essa posi o todos sabemos n o significa preparar recursos humanos capazes apenas de prestar atendimento t cnico de sa de mas vitalizar um preparo de recursos humanos capazes de participar da quest o social maior relativa a problemas de sa de coletiva Este parece ser o chamamento a convoca o geral a que o pessoal de enfermagem ao lado de outros trabalhadores do setor sa de s poder dizer SIM 133 O M DICO E OS SERVICO
225. a forma de prestar homenagem ou manifestar reconhecimento ou respeito 5 FUNCIONAMENTO O grupo trabalhara durante 12 horas e 15 minutos dos quais 9 horas e 30 minutos est o destinadas aos debates de 2 horas e 45 minutos a elabora o das conclus es sob a forma de um relat rio do grupo O tempo de debates estar dividido em quatro per odos de 2 a 3 horas distribu dos pelo segundo terceiro e quarto dias da Confer ncia ver programa Recomenda se que ao iniciar o primeiro per odo de debates os participantes do grupo se apresentem e elejam ou escolham o coordenador e o relator Os relatores dever o apresentar e debater em plen rio o relat rio de seu grupo Havendo mais de um grupo de debates sobre um mesmo subtema os relat rios respectivos dever o ser consolidados por terra e contar com um nico relator Cada relator poder usar no m ximo 10 minutos para apresentar as conclus es do seu grupo Ap s a apresenta o de todos os relat rios de grupos ser aberto o debate em plen rio 6 SUBTEMAS PARA OS GRUPOS DE DEBATES 1 Regionaliza o e Organiza o de Servi os de Sa de nas Unidades Federadas 2 Saneamento e Habita o nos Servi os B sicos de Sa de O PLANASA e o Saneamento Simplificado 3 Desenvolvimento de Recursos Humanos para os Servi os B sicos de Sa de 4 Supervis o e Educa o Continuada para os Servi os B sicos de Sa de 5 Responsabilidade e Articula o I
226. a n 1 Regionaliza o e Organiza o de Servi os de Sa de nas Unidades Federadas Grupos 1 2 e 3 Este tema foi inicialmente submetido por um dos tr s grupos que dele se ocuparam a uma an lise de car ter global quanto inten o dos documentos oficiais contendo a proposta do processo de extens o de cobertura compreendendo os fatores favor veis ou desfavor veis a sua ado o Os participantes dos grupos estiveram concordes em que h sinais seguros de um genu no desejo por parte dos minist rios da Sa de e da Previd ncia Social em se constitu rem como pe as chave do programa que conjuntamente se prop em desenvolver Decidiram portanto oferecer seu apoio ao documento Extens o das A es de Sa de atrav s de Servi os B sicos objeto da confer ncia inaugural da reuni o tanto em seus aspectos doutrin rios quanto program ticos endossando por outro lado o conceito de servi os b sicos de sa de nele expendido Os tr s grupos decidiram por fim fazer uma s rie de recomenda es relacionadas com pra 210 ticamente todo o processo de gradual implementa o do programa e seu subsequente desenvolvimento Sugest es precisas foram apresentadas com respeito por exemplo as comiss es que dever o orient lo ao fortalecimento das estruturas estaduais e municipais de sa de pol tica tribut ria com vistas obten o de mais recursos a defini o dos n veis de compet ncia a cria o de est
227. a opera o plena estariam em torno de Cr 60 bilh es anuais com toda a rede implantada Esta quantia equivale ao gasto p blico atual com servi os de sa de que seriam substitu dos pelos servi os b sicos e a cerca de 25 do gasto p blico global em sa de em 1980 E a opera o do programa estaria praticamente financiada atrav s do remanejamento de recursos existentes No campo dos recursos reais seriam necess rias sobretudo medidas para a adequa o qualitativa e para a autonomia nacional de produ o em alguns casos A oferta quantitativa de recursos humanos de n vel superior n o parece oferecer riscos de estrangulamentos e a forma o de pessoal de n veis de 1 e 2 graus pode ser ampliada rapidamente Os recursos f sicos essenciais apresentariam problemas de adequa o qualitativa para alguns equipamentos de autonomia de produ o para alguns insumos e de custos elevados para ambos sem que esses problemas 26 signifiquem estrangulamentos disponibilidade A viabilidade financeira e material do programa n o parece portanto apresentar problemas de dif cil superando se assegurada sua viabilidade pol tica e sua factibilidade operacional insuper veis de 5 OBST CULOS E ESTRAT GICAS NECESSIDADES A realiza o de um programa dessa magnitude uma tarefa monumental e s o in meros os obst culos e perigos existentes Mas nunca antes foram t o promissoras as condi es institucionai
228. a um de porte maior hospital regional sejam eles do estado muni 40 cipais ou de entidades de cunho n o lucrativo fortalecidos por programas e financiamento adequados no estilo que estamos experimentando na Bahia com a ajuda da Kellogg Foundation inclusive O aperfei oamento do programa de interioriza o das a es de sa de e saneamento pois uma constante din mica e irrevers vel Em seu apoio a tempo veio previd ncia social atrav s do INAMPS efetivando indispens vel financiamento manuten o dos m dulos b sicos A atitude se reflete a ades o preciosa a uma filosofia de prest gio aos valores do homem brasileiro significa igualmente a revers o de uma pol tica tradicional e exclusivista da medicina curativa para seus aspectos preventivos em que o hospital ampla limiar e simplista aspira o das lideran as comunit rias passa a ser visto como s mbolo da doen a e n o da sa de que o bem porque devemos lutar elo de uma cadeia sist mica que ocupa seu lugar mas n o substitui os demais que se lhe antecedem Por isso recebemos com aplausos pronunciamentos como o do Ministro Jair Soares ao deslocar o ngulo de prioridades das tomografias computadorizadas marca passos e v lvulas mitrais artificiais para a aplica o dos parcos recursos de que dispomos em problemas de subnutri o de endemias de doen as que entravam o nosso desenvolvimento numa forma deci
229. a unidade do centro regional a quem se acrescenta a atividade de supervisionar Acreditamos que haja uma tarefa espec fica para ser exercida por um profissional supervisor principalmente nos n veis mais complexos dos setores b sicos de sa de onde a inst ncia burocr tica est mais presente Para esta tarefa espec fica o supervisor dever ser treinado e sempre que poss vel ele dever ser um elemento j existente no servi o proveniente do n vel que ser supervisionado Acreditamos que um elemento novo pode vir a desempenhar muito bem a fun o solicitada mas consideramos que o funcion rio deve ser preferido sendo estimulado pelas novas exig ncias por outro lado se a experi ncia n o suficiente para estabelecermos o conhecimento ela necess ria A supervis o exigida nos diferentes n veis ter obviamente a es de planejamento programa o que ser o espec ficas a cada n vel no entanto estas a es devem ser do conhecimento de todos e n o s do supervisor Ele se torna assim instrumento isto fica claro se relacionamos a supervis o com a quest o da descentraliza o Se um programa descentralizado ou n o isto ter reflexos no ato de supervisionar mas este ato dever ser um aux lio proposta de descentraliza o que est inserida no modelo dos setores b sicos de sa de portanto um instrumento no sentido da descentraliza o Neste caminho preciso que o supervisor tenha poder
230. acordaram por consenso em Alma Ata e em sua Organiza o Mundial da Sa de Esta Confer ncia que se convoca regularmente a cada dois anos e que re ne profissionais trabalhadores da sa de autoridades e representantes de outros setores constitui uma agora ideal para o estudo e debate dos m todos e dos meios atrav s dos quais este grande pa s cumprir com sua obriga o de cuidar e melhorar a sa de do povo brasileiro ao mesmo tempo em que contribuir solidariamente para o esfor o mundial a que todos os paises se propuseram No processo de formular suas estrat gias de sa de os paises devem ter em conta cer 11 tos principios basicos sobre os quais existe tamb m um consenso mundial Desenvolver a atenc o primaria de sa de como elemento chave para reorientar os sistemas de sa de e para alcan ar a meta social de sa de para todos no ano 2000 e um grande esfor o cuja responsabilidade e deve ser sempre nacional Se bem que a Declara o de Alma Ata e as resolu es a respeito aprovadas pelos paises em sua Organiza o Mundial da Sa de representam uma manifesta o hist rica e coletiva de vontade pol tica corresponde a cada pais individualmente traduzir em decis o e a o nacionais tal vontade coletiva As decis es pol ticas dos governos isto dos governos como um todo e n o s do setor sa de ou dos minist rios da sa de devem traduzir se em processos que comprometam desde suas etapas in
231. ada por mecanismos e instrumentos que redimensionaram o atendimento que ate ent o vinha se processando 4 CONCLUS O imposs vel deixar de reconhecer que se 217 deve ao PIASS a nova situa o e a redefini o das diretrizes do governo para a rea de sa de no estado de Alagoas Estamos hoje empenhados em um efetivo programa de a es b sicas de sa de n o somente pelo baixo custo operacional que representa pela amplitude de alcance social de que se reveste mas sobretudo pelo envolvimento da comunidade que assistimos pois de h bitos e operacionalizada a educa o saefetiva a desej vel cadeia de informa es e atrav s dela a que acreditamos que poder ser nit ria levando se a todas as camadas da popula o o bem maior que se traduz em bem estar f sico social e mental 111 APRESENTA O AS CONFER NCIAS PRECEDENTES A Lei n 378 de 13 de janeiro de 1937 que reorganizou o ent o Minist rio da Educa o e Sa de P blica instituiu nos termos do seu art 90 a Conferencia Nacional de Sa de e a Confer ncia Nacional de Educa o O prop sito da medida foi o de facilitar ao governo federal o conhecimento das atividades concernentes a educa o e a sa de realizadas em todo o Pais e orienta lo na execu o dos servi os locais de educa o e de sa de bem como na concess o do aux lio e da subven o federais O mesmo diploma legal art 90 par grafo nico estabeleceu que
232. ade expressa de articula o com o Minist rio da Sa de e as secretarias estaduais de sa de augurando que os graves problemas nacionais de saneamento urbano e rural possam ter solu o definitiva para benef cio das popula es marginalizadas contribuindo desta forma para o bem estar de todo o povo brasileiro SUBTEMA N 3 Desenvolvimento de Recursos Humanos para os Servi os B sicos de Sa de Grupos 7 e 8 Facilitadores Adalberto Corr a Caf Jairnilson Paim Maria Aglaie Bandeira da Costa Cl udio Jos Allgayer Relator L a Ferreira Camillo Coura O grupo ap s a identifica o de cada um de seus participantes e eleitos o coordenador e o relator decidiu estabelecer uma agenda para a execu o de suas atividades baseada nos seguintes pontos 1 Apresenta o pelos integrantes de suas viv ncias em rela o problem tica a ser debatida 2 Discuss o da conceitua o b sica expressa na documenta o fornecida 3 Estabelecimento de t picos a serem focalizados com maior profundidade a fim de trazer uma real contribui o ao tema que se prop e debater 4 Apresenta o de propostas 5 Considera es finais 1 APRESENTA O DAS EXPERI NCIAS PESSOAIS Foram relatados pelos participantes as suas experi ncias e os problemas encontrados nas tentativas de levar a termo suas realiza es 2 DISCUSS O DA CONCEITUA O B SICA Ap s amplo debate decidiu se por consenso s
233. ais e operativos que os pa ses t m adotado para a aten o prim ria de sa de sua tradu o em estrat gias e em a es concretas pode n o ser consistente e consequente Disse nessa oportunidade que a aten o prim ria de sa de n o deve ser nunca mal interpretada e confundida com uma aten o primitiva de segunda ou de terceira classe para os pobres das zonas urbanas e as popula es rurais Pelo contr rio deve ser sempre considerada como o ponto de primeiro contato entre o sistema de sa de e 12 a comunidade local e como a porta de entrada universal isto para todos os grupos da populac o para outros niveis do sistema de sa de Em consequ ncia n o pode nem deve ser um programa paralelo e independente do sistema de sa de mas uma parte perfeitamente integrada do mesmo ao qual remete todos os que nao capaz de atender e do qual recebe permanente apoio A Declara o de Alma Ata espec fica os elementos essenciais m nimos da atenc o prim ria de sa de e alguns deles o saneamento b sico e a habitac o incluindo o abastecimento adequado de gua pot vel a alimenta o e nutri o apropriadas a assist ncia materno infantil a luta contra as doen as transmiss veis incluindo imuniza es e ou tros meios de preven o o tratamento apropriado das doen as e traumatismos comuns e o fornecimento de medicamentos essenciais ser o discutidos pelos grupos de trabalho desta Confer
234. al a atitude favor vel dos estudantes universit rios etc Tudo isso conduzir segundo o grupo a necessidade da urgente ado o de pol ticas visando a forma o de recursos humanos para os servi os b sicos de sa de bem como a ado o de estrat gias operacionais especialmente formuladas para facilitar a execu o das medidas correspondentes as pol ticas em quest o Entre os passos a serem dados segundo tais estrat gias o grupo procurou ressaltar todo um conjunto de pontos que poder o servir de suporte a execu o do programa Esses pontos compreendendo desde o fortalecimento de n cleos de forma o de pessoal de sa de e o estabelecimento de projetos de integra o docente assistencial at a prepara o de pessoal auxiliar e o est mulo de estudos e pesquisas aplicadas a sa de servir o portanto de relevante subs dio a formula o em seus detalhes do programa de a o 6 4 Subtema n 4 Supervis o e Educa o Continuada para os Servi os B sicos de Sa de Grupo 9 A supervis o uma atividade que permeia todos os n veis todos os procedimentos 211 toda a exist ncia dos servicos e impossivel discuti la sem ir conhecer a realidade de sa de e de servicos que a determinar Com esta declarag o o grupo deixou bem claro o seu pensamento quanto indispensabilidade da supervis o para a adequada execuc o das atividades de um programa de cuidados prim rios de sa de que necessariam
235. ambientais n o eram de maneira nenhuma imut veis A mudanca em todos os mbitos e afazeres do homem portanto uma condi o sine qua non da sobreviv ncia dos ser humano no mundo de hoje Desde aquele di logo at esta solene cerim nia de abertura da 7 Confer ncia Nacional de Sa de hoje real ada pela presen a do Execelent ssimo Senhor Presidente da Original em espanhol 11 Rep blica t m ocorrido alguns fatos importantes orientados no sentido de corrigir as injusti as diferen as existentes e iniciar o processo de mudan a que consiste em alcan ar para todos os povos do mundo um grau de sa de que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva Basta mencionar a Confer ncia Internacional sobre Aten o Prim ria de Sa de em setembro de 1978 e a aprova o por parte da 32 2 Assemb ia Mundial da Sa de dos princ pios de orienta o para a formula o de estrat gias de sa de para todos no ano 2000 Tanto o tema central desta Confer ncia Nacional de Sa de como os pontos que ser o discutidos nos grupos de trabalho correspondem plenamente aos objetivos e meios que os pa ses do mundo acordaram por concenso em Alma Ata e em sua Organiza o Mundial da Sa de Esta Confer ncia que se convoca regularmente a cada dois anos e que re ne profissionais trabalhadores da sa de autoridades e representantes de outros setores constitui uma gora ideal para o estudo e debate dos m tod
236. amento dos gastos relativos a Confer ncia II Elaborar Planos de Aplica o e quando necess rio processar as devidas altera es nos mesmos lll Assinar com o Presidente da Comiss o Organizadora cheques e efetuar pagamentos de despesas relativas a Confer ncia IV Providenciar a presta o de contas das despesas da Confer ncia Art 13 Os demais membros do Comit Executivo colaborar o com o Presidente assessorando o e executando as tarefas que lhes forem atribu das CAP TULO IV METODOLOGIA Art 14 A metodologia dos trabalhos da Confer ncia ser aprovada pela Comiss o Organizadora institu da pela Portaria Ministerial n 005 Bsb de 03 de janeiro de 1980 e divulgada em tempo h bil a todos os Participantes CAPITULO V SECRETARIA Art 15 A Secretaria da Confer ncia ter a responsabilidade da execu o de todas as provid ncias indispens veis ao andamento dos trabalhos alem de promover especificamente o seguinte Mobilizar Grupo de Recepcionistas para prestar informa es aos Participantes ll Oferecer aos Participantes um servi o especial de correio de reservas de hot is e de passagens reas instalado no sagu o cont guo do Audit rio do Pal cio Itamaraty antes e durante a Confer ncia III Proporcionar aos Participantes recepc o no Aeroporto Internacional de Bras lia IV Designar uma recepcionista encarregada de providenciar contatos tel
237. an a necess ria pelos valores ticos da sociedade brasileira impl cita no 21 compromisso do governo com esses valores e com o objetivo sintese do desenvolvimento nacional que a constru o de uma sociedade desenvolvida livre equilibrada e est vel em benef cio de todos os brasileiros 4 presente tamb m nos objetivos de alcan ar um regime pol tico verdadeiramente democr tico e uma distribui o mais justa dos benef cios do desenvolvimento nacional com melhoria da renda das classes sociais de menor poder aquisitivo e para obter padr es dignos de vida e conviv ncia social 4 mudan a necess ria igualmente em fun o do amadurecimento pol tico da sociedade brasileira 4 e da consci ncia social em expans o sobre a exist ncia dessa enorme d vida suas causas e possibilidades de resgata la 3 SERVI OS B SICOS Dados emp ricos e de pesquisas internacionais confirmados pelos estudos j realizados no Brasil evidenciam que as necessidades de sa de de nossa popula o em sua maioria s o de natureza simples cujo atendimento adequado requer apenas recursos e t cnicas a n vel de cuidados prim rios Essas necessidades correspondem a aproximadamente 90 da demanda total por servi os de sa de dois ter os dos quais podem ser atendidos sem a participa o direta do m dico Apenas os 10 restantes exigiriam a presta o de servi os de maior complexidade e somente cerca de 2 se
238. an as leg timas e ensejando a vincula o dos programas do setor sa de com os de outros setores e economicamente vi vel ao aplicar procedimentos em estreita rela o com os recursos existentes oportunizando a solu o da maioria das situa es no primeiro elo da cadeia de refer ncia e canalizando apropriadamente as demais e tecnicamente exequ vel ao utilizar uma tecnologia moderna sem aderir ao convencionalismo de restringir aos profissionais a responsabilidade de ministrar as formas mais simples de atendimento de sa de e socialmente desej vel ao estender os benef cios a maioria respeitando a cultura e a tradi o Os marcos referenciais da programa o consagram o Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de de car ter interministerial como programa axial e nuclear das a es de sa de do governo e sua implementa o formalizar o inicio da implanta o do Sistema Nacional de Sa de Estamos sem sombra de d vida vivenciando uma etapa hist rica da sa de publica brasileira Aqui nesta Confer ncia entregamos para aprecia o e debate a programa o delineada sem a pretens o de ter esgotado o conhecimento dispon vel a respeito Outrossim porque ha sempre uma margem relativamente significativa de expectativas n o satisfeitas nossa inten o explor las e apro veitar o aporte que resultar de an lise e discuss o da documenta o oferecida Nem desejamos repetir os pro
239. ando o marco referencial de cada um possibilitando o questionamento sobre as concep es a import ncia as diversas formas e os entraves participa o comunit ria Consideramos algumas interpreta es que de certa forma refletem as diversas concep es do grupo sobre o tema e Ao participar efetivamente a comunidade deve fazer op es e N o se trata de induzir mudan as de h bitos e A popula o conhece sua realidade e identifica suas necessidades A sua participa o est constantemente permeada pela quest o ideol gica 187 e Deve haver uma perspectiva de continuidade A participa o da comunidade de fundamental import ncia como fator de mudanga da estrutura vigente Todos temos motivos para viver falar e pensar N o se precisa chegar e motivar as pessoas A participa o a motiva o mais importante e O problema pol tico ideol gico e a decis o aceitar ou n o a participa o comunit ria e Para participar necess rio entender e conhecer e Participa o comunit ria s pode existir em uma sociedade democr tica aberta com uma ideologia que veja a pessoa como a medida de todas as coisas e Participar uma necessidade e portanto uma motiva o e N o pode existir participa o comunit ria isolada para a sa de Ela deve ser integrada e Considerando a efetiva participa o comunit ria como sin nimo de ampla de
240. ando priorit rio o treinamento em cuidados prim rios de sa de n o significa modificar o papel que cabe aos hospitais de ensino ou seja a miss o de ocuparem o pice da qualifica o tica cient fica e t cnica da Medicina do Pa s Nestes hospitais dever o se concentrar e se desenvolver as atividades a n vel p s graduado bem como as atividades de pesquisas biom dicas Torna se para isto necess rio que os mesmos venham a receber tratamento preferenicial pelos integrantes do Sistema Nacional de Sa de uma vez que cabe aos mesmos a tarefa de se responsabilizarem pela assist ncia m dica treinamento profissional de alto n vel e o desenvolvimento majorit rio da investiga o Cl nica no Brasil A nfase em cuidados prim rios n o implica em se desmobilizar os hospitais universit rios Pelo contr rio dentro de um sistema regionalizado e hierarquizado de sa de cabe aos mesmos papel fundamental em apoio aos cuidados prim rios 12 CUIDADOS PRIM RIOS DE SA DE E PESQUISA Finalmente cumpre igualmente destacar o desempenho em rela o ao processo de presta o de servi os b sicos de sa de A universidade poder servir como um centro de pesquisa permanente sobre a metodologia e a tecnologia dos mecanismos de presta o de cuidados de sa de visando ao seu cont nuo aperfei oamento ou seja servindo atrav s de programas de investiga o cient fica como a consci ncia cr tica dos servi os de sa de
241. angulamentos atuais ado o de carreiras com as caracter sticas indicadas em cada estado e A mudan a nas pr ticas e servi os de sa de com a modifica o do mercado e condi es de trabalho e de emprego ir criando as bases objetivas para as modifica es efetivas da forma o Neste contexto ser o expandidos e intensificados os esfor os para a articula o crescente entre as institui es de educa o e de servi os de sa de visando o desenvolvimento de processos de integra o docente assistencial como estrat gia b sica para a adequa o da forma o de recursos humanos e est mulo ao aperfei oamento dos servi os As regi es de sa de ser o tamb m regi es docente assistenciais integrando se as atividades de ensino aprendizagem s atividades assistenciais em todos os n veis algumas dessas regi es contemplar o a participa o direta da universidade conformando distritos docente assistenciais 239 e A prepara o cuidadosa do pessoal de n veis elementar e m dio merecer aten o especial Al m das atividades de qualifica o ou capacita o sentido amplo realizadas diretamente pelos servi os o Minist rio apoiar a profissionaliza o de 1 e 2 graus atrav s da articula o educa o sa de e utiliza o das possibilidades de capacita o dos servi os e de escolas especiais de forma o profissional e A forma o de profissionais de sa de a n vel de gradua o dever
242. anto ao processo de aleitamento constatado o incremento do aleitamento artificial e as repercuss es negativas deste processo na nutri o da crian a Sugere se o aumento do per odo legal de licen a para o aleitamento materno o respeito legisla o de obrigatoriedade de creches nos locais de trabalho e a desativa o de ber rios nas maternidades Ainda em rela o legisla o debateu se a necessidade de serem montados esquemas de vigil ncia nutricional permanente incluindo a fiscaliza o de qualidade dos alimentos quanto ao seu valor nutritivo contamina o qu mica e biol gica assim como estudos sobre a situa o nutricional da popula o Deve se estimular as investiga es epidemiol gicas neste sentido e tamb m quanto aos aspectos das perdas ocorridas entre a produ o e o consumo de alimentos Neste contexto discutiu se o preparo de recursos humanos na rea de nutri o privilegiando a inclus o de t cnicas que satisfa am estas necessidades assim como a experi ncia pr tica ao n vel das comunidades reconhecida tamb m a necessidade da discuss o das pol ticas de sa de em especial a de nutri o Considerou se a integra o _ institucional essencial para corrigir distor es neste programas A multiplicidade de ag ncias participantes com diferentes diretrizes e estrat gias influencia negativamente n o s a opera o como a avalia o dos programas de suplementa o alimentar
243. aos debates dos subtemas que escolheram ao se inscrever Para um desses subtemas o de n mero 1 houve que organizar tr s grupos para os subtemas 3 5 e 10 constituiram se dois grupos para cada qual Aqueles tr s grupos consolidaram os seus relat rios em um so o mesmo tendo sido feito pelos outros dois que trataram do subtema 10 Os dois grupos do subtema 5 preferiram no entanto preparar relat rios separados o que elevou para 12 0 n mero de relat rios que foram apresentados em plen rio e ali devidamente debatidos na manh do dia 28 de mar o de 1980 O relat rio final de uma reuni o do porte da 7 Confer ncia Nacional de Sa de na qual grande variedade de assuntos foi debatida embora sempre em torno de um tema central nico ter que ser naturalmente conciso para n o se transformar em vasto e repetitivo documento sobre assuntos que teriam sido n o s ouvidos e apreciados como tamb m discutidos Desta forma com refer ncia aos grupos de debates ser o apresentados apenas aqueles pontos dos respectivos relat rios que a ju zo do Relator Geral conviria que seu registro se fizesse neste cap tulo A abund ncia das considera es id ias proposi es e recomenda es contidas nesses relat rios justifica sua inclus o em extenso nos anais da Confer ncia o que tornar poss vel sua posterior leitura por quem n o tenha podido debat las na sess o plen ria dedicada a sua apresenta o 6 1 Subtem
244. ar Social Juiz de Fora MG 194 JESUS VIANA DO MONTE M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio Branco AC 195 JOAO ANTONIO NICOLAU DE TOLENTINO BECKER M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 196 JO O AUDIFAX CEZAR DE ALBUQUERQUE Dentista Coordenadoria Regional de Sa de do Sul Brasilia DF 197 JO O BAPTISTA DE LIMA FILHO Nutricionista Instituto Nacional de Alimenta o e Nutri o Brasilia DF 198 JO O BAPTISTA MAGRO FILHO M dico Secretaria de Sa de de Minas Gerais Belo Horizonte MG 199 JOAO BAPTISTA RISI JUNIOR M dico Minist rio da Sa de Brasilia DF 200 JOAO CARLOS SERRA M dico Sindicato dos M dicos do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ 201 JOAO DA CRUZ CARVALHO M dico Associac o M dica Brasileira Brasilia DF 202 JOAO GILVAN ROCHA M dico Senado Federal Brasilia DF 203 JO O LIMA FILHO M dico Sanitarista Superintend ncia de Campanhas de Sa de P blica Brasilia DF 204 JOAO SANDOLIN Engenheiro de Alimentos Campanha Nacional de Alimentac o Escolar Brasilia DF 205 JOAO SEMEAO DORNELAS M dico Superintend ncia do Desenvolvimento do Nordeste Recife PE 206 JOAO VELOSO M dico Diretoria de Sa de do Ex rcito Brasilia DF 268 207 JOAQUIM DE CASTRO FILHO M dico Minist rio da Saude Brasilia DF 208 JOAQUIM COSTA PINT
245. ara emerg ncias selecionadas epilepsia crises de agita o psicomotora etc e Orientar a fam lia quanto forma de administrar a medica o prescrita e a necessidade da n o interrup o do tratamento e consequentemente os perigos decorrentes dessa interrup o e Esclarecer a fam lia quanto ao comportamento a ser adotado junto ao doente mental e Estimular o comparecimento do paciente e da fam lia ao centro de sa de na data prevista e No caso de n o comparecimento do paciente para atendimento realizar visita domiciliar para averiguar o motivo e Aliviar ansiedade da familia e orientar quanto s medidas adequadas nos momentos de crise do paciente e Orientar a fam lia e a comunidade no sentido de tornar produtivo o doente mental aproveitando suas capacidades laborativas e Realizar contatos com lideran as comunit rias prefeitos entidades religiosas escolas e outras institui es como fonte terap utica e est mulo para os problemas de sa de sensibilizando os para a participa o no processo de reintegra o biopsicossocial 184 e No atendimento ao alcoolista e seus familiares mostrar que o h bito de beber excessivamente doen a e portanto necessita de um acompanhamento terap utico e Verificar a exist ncia de A A e estimular sua procura pelos pacientes Em caso de n o exist ncia de A A no local estabelecer contato com comunidades vizinhas e ver da possibilidade de sua cria
246. ara o desempenho desses misteres deva existir perfeito entrosamento entre m dicos e engenheiros sanitaristas sob a gide de um perfeito esp rito de equipe Que a integra o de todos os rg os com responsabilidade na rea social desde o piano federal estadual municipal at aos rg os setoriais se constitua realmente em objetivo urgente e indispens vel para a a o program tica financeira e da presta o de servi os a n vel de execu o Sugere que com rela o ao problema ha bitacional seja considerada a opini o do usuario respeitando se tanto quanto possivel os tracos culturais da coletividade Que sejam desenvolvidos trabalhos educativos junto s pequenas comunidades com refer ncia ordena o urbana com o objetivo de facilitar a implanta o de equipamentos sanit rios e a higiene das habita es Que se programe plano de educa o para a sa de predominantemente para escolares com obrigatoriedade curricular e nfase especial para o saneamento b sico habitac o gua procurando formar melhores h bitos e mudar a mentalidade dominante Este relat rio deixa de aludir aos problemas de habitac o e saneamento dos grandes centros urbanos por consider los fora dos limites do tema examinado pelo grupo O grupo considerou da maior relev ncia o pronunciamento do Senhor Ministro do Interior quanto ao engajamento do PLANASA no Sistema Nacional de Sa de e quanto vont
247. ara o fomento a produ o e a distribui o de alimentos e que a a o governamental neste campo obede a e se realize de maneira uniforme sob a coordena o do Instituto Nacional de Alimenta o e Nutri o INAN Outra importante recomenda o do grupo foi relativa a institui o de um fundo especial com recursos destinados ao Programa Nacional de Alimenta o e Nutri o em volume superior ao de que disp e atualmente tal programa para ser gerido pelo INAN sujeito aprova o do Conselho de Desenvolvimento Social O abrangente relat rio do grupo n mero 10 n o pode ser reproduzido em extenso neste resumo de seu conte do Conviria por m que o mesmo logo merecesse a aten o tanto do Conselho de Desenvolvimento Social quanto dos minist rios direta ou indiretamente interessados pelos variados aspectos do mais s rio problema de sa de deste pa s a desnutri o 212 6 7 Subtema n 7 Odontologia e os Servi os B sicos de Sa de Grupo 15 Em seu relat rio o grupo quis logo de in cio registrar que foi esta a primeira vez na hist ria das Confer ncias Nacionais de Sa de em que se d destaque e enseja de forma espec fica a discuss o sobre a contribui o da odontologia a um programa nacional de sa de Em seus debates o grupo identificou na assist ncia odontol gica ineficacia inefici ncia descoordena o m distribui o baixa cobertura alta complexidade enfoque curativo car t
248. arem grupos da popula o pare apenas legitimar sua atua o Discute se o conceito de comunidade entendida aqui como a popula o permanente ou episodicamente exclu da do processo produtivo ou com baixa remunera o oper rios comerci rios etc gerados historicamente pelo modelo econ mico e social Para uma efetiva participa o comunit ria seria necess rio investigar reconhecer respeitar as maneiras informais das diversas associa es existentes ou emergentes nas zonas perif ricas dos grandes centros urbanos e zonas rurais O grupo sugere que esta participa o dever incluir a interfer ncia da comunidade no planejamento e execu o dos programas inclusive a modifica o de normas t cnicas e operativas Os elementos do aparelho prestador de servi os de sa de dever o se colocar como apoio t cnico na procura de solu es dos problemas destes segmentos populacionais Discute se tamb m a validade destes alimentos serem distribu dos exclusivamente pelos servi os de sa de o que em algumas experi ncias tem demonstrado ser o motivo principal da retra o dos participantes Neste sentido recomenda se a implementa o de formas alternativas distribui o gratuita incluindo programas de abastecimento de alimentos b sicos a pre os reduzidos nas reas de maior concentra o de popula o carente atrav s da rede de pequenos varejistas locais Sugere se ainda que os programas sejam implantados
249. ariza o os maiores ndices de repet ncia e evas o e a maior dificuldade de adequa o da educa o s particularidades da clientela e do meio encontra se a um grande desafio Levando ainda em conta a propens o a migra o em si inevit vel mas fortemente acelerada pelas condi es de pobreza rural coloca se o problema complexo de imprimir oferta de servi os educacionais conte do condizente com as necessidades s cio econ micas locais Dadas as condi es atuais da zona rural particularmente em regi es economicamente mais desequilibradas a universaliza o do 1 grau meta ainda long nqua De modo particular a educa o formal tem se mostrado nem sempre ser o caminho mais eficaz por conter rigidez normativa que violenta o ambiente pr prio da vida rural Imp e se portanto repensar a pol tica de educa o para essas reas especialmente no que se refere aos planos curriculares descentraliza o dos programas e efetiva participa o da clientela Isto implica aproveitar todos os recursos locais e adequar a oferta de servi os educacionais s necessidades e possibilidades s cio econ mico culturais do meio rural Assim sendo espera se poder oferecer servi os educacionais mais convenientes estrat gia de sobreviv ncia das fam lias pobres fazendo igualmente eco prioridade nacional concedida agricultura 2 6 EDUCA O NAS PERIFERIAS URBANAS A segunda linha program
250. as n o existem pr dios adequados para serem alugados a grande maioria desses centros de sa de est instalada precariamente sem conserva o adequada e com recursos humanos que de forma alguma podem atender as necessidades m nimas da popula o indispens vel definir para as reas metropolitanas que deve haver para cada grupo populacional cuja dimens o dever estar de acordo com a densidade de popula o vias de acesso etc uma unidade sanit ria em condi es de ser respons vel n o s pela preven o prim ria mas tamb m pela aten o prim ria funcionando como porta de entrada para um sistema integrado de sa de Os servi os de sa de devem ser permanentes e acompanhar o crescimento da popula o localizando se de forma tal que possam ser atingidos com facilidade por esta mesma popula o Pode se dizer repito que s tem assist ncia quem puder chegar a um posto de atendimento pelos seus pr prios meios de locomo o o que para grande parte da popula o vale dizer a p Deve ficar claro que quanto melhores os n veis de sa de e as condi es s cio econ micas maiores s o as exig ncias destas popula es na rea de sa de um erro pensar que melhorando se as condi es de sa de diminuem se as despesas Estas s o crescentes especialmente diante dos modernos recursos propiciados a rea m dico hospitalar e que n o devem ser negados aos pacientes Por isso indis
251. ativas e metab licas caracter sticas dos pa ses desenvolvidos O segundo utiliza servi os mal instalados deficientes em pessoal e material onde o atendimento prec rio e predominantemente sintom tico requer menor circula o de capital e destina se a atender a uma grande parcela da popula o explorada economicamente que apresenta doengas carenciais e infecto contagiosas caracter sticas dos pa ses subdesenvolvidos 137 Os diferentes setores se organizam e se desenvolvem em fun o dos interesses econ micos que representam Os servi os de sa de atendem principalmente s necessidades dos grupos sociais de maior poder cuja satisfa o politicamente priorit ria Respondem tamb m aos interesses conjugados dos produtores de insumo e dos produtores de servi o Suas pautas de conduta e os valores dominantes n o t m compromisso com a sa de da popula o 7 Imp e se assim o desenvolvimento do setor de alta densidade de capital da medicina dita mercantilista privada sofisticada voltada para a terap utica para a aten o individual e para as doen as degenerativas Amplia se o sistema gerador de lucros s empresas m dicas privadas e ind stria de materiais e medicamentos A demanda de sa de das classes desfavorecidas com maiores determinantes sociais e econ micos que requer a es de preven o e prote o e que n o se enquadra no sistema gerador de lucros atendida atrav s
252. atividades de apoio e prioridade para aten o aos escolares do 1 grau entre 6 e 14 anos de idade As atividades de apoio consistem em supervisionar e dar suporte log stico s unidades elementares do primeiro n vel bem como de receber os pacientes por elas triados e encaminhados em fun o de suas patologias mais complexas A prioridade de aten o aos escolares de 1 grau tem ra zes de car ter epidemiol gico na medida em que este per odo coincide com o surgimento dos dentes permanentes e com a fase de maior ataque pela c rie Desenvolver se ia segundo a sistem tica do modelo de programa incremental de uso e efic cia reconhecida e comprovada e utilizaria em larga escala sob supervis o profissional o t cnico dental operador O terceiro n vel de servi os constitui o subsistema de referencia para casos complexos Caberia a este n vel estimular a racionaliza o dos servi os de especialidades j existentes orientando os para aprofundar cuidados sob crit rios sociais e n o aleatoriamente como vem sucedendo principalmente na tentativa de oferta de pr tese sob lucro zero em fun o da exist ncia de uma avassaladora e ativa demanda n o satisfeita por cuidados prot ticos A oferta de pr tese a lucro zero aqui entendida como o custeio pelo pr prio usu rio a pre os equivalentes aos gastos realizados com as despesas de laborat rio Na medida em que o procedimento se desenvolvesse recomendar se ia a
253. b sico dessa natureza um apoio t cnico mais dispon vel um treinamento mais continuado e uma coordena o das atividades t cnicas mais presente devam ser levados a efeito com o apoio do pessoal auxiliar Do contr rio estar amos entendendo que s ter amos a dar nada a receber A presenca maior poss vel de pessoal auxiliar habilitado exercendo a responsabilidade de desenvolver atividades de apoio t cnico e treinamento junto aos agentes locais em atendimento comunidade pode representar tamb m que o sistema formal de presta o de servi o n o se basta e que alcan ar melhores n veis de completude medida em que estiver perto recebendo e valorizando as poss veis aquisi es culturais de sa de j feitas pela comunidade a que se junta nessa hora que encontramos uma quest o aberta para recursos humanos de enfermagem como tamb m para outros profissionais de sa de Recursos humanos de enfermagem para que O que nos ocorre como poss vel resposta que como muitos outros o pessoal auxiliar de enfermagem contribuir diretamente para a manuten o desse m nimo aceit vel de seguran a ou m ximo poss vel de isen o de riscos ao n vel elementar de presta o de servi os b sicos de sa de atrav s de treinamento e supervis o continuada a esse n vel Nesse aspecto cabe ressaltar que reconhecida a experi ncia que enfermeiros de diversas partes do mundo t m demonstrado em desenvolver programas dess
254. b sicos de sa de Foi importante para o grupo ver quais t m sido as demandas atuais dos supervisores e o que as pessoas que formaram este grupo tinham inicialmente como necessidade de discuss o Os anseios de como fazer que instrumentos utilizar quais as t cnicas existentes n o foram respondidos diretamente e a estas indaga es respondeu se com o j exposto no anterior e com uma conclus o que ao surgir no grupo deixou clara a quest o supervis o Embora a discuss o do tipo de supervis o realizada suas caracter sticas etc seja importante a quest o principal a ser debatida n o a supervis o aberta ou n o vertical ou n o A quest o primeira saber como a institui o se manifesta como se expressam nela os anseios dos profissionais como os diferentes grupos populacionais dizem sua voz na institui o orientando seu caminho Assim necess rio n o confundir o vertical com o autoritarismo a norma com a imposi o Se conseguirmos tornar nossas institui es e em nosso caso as institui es do setor sa de participativas abertas discuss o e s mudan as enfim democr ticas se todos os setores populacionais puderem influir no momento das decis es as normas metas recomenda es emanadas para os supervisores e servi os ser o fruto da decis o da maioria e portanto ser o assumidas normalmente diminuindo em muito a quest o da supervis o Esta continuar com seu papel pedag
255. basicamente a reduzir filas dos servi os ambulat rias atuais e Deve Pprestar assist ncia m dica curativo preventivo promocional integral e Deve ser de car ter resolutivo para a maioria dos problemas cl nicos comuns e Deve garantir para os indiv duos a continuidade do atendimento de sa de e do tratamento das doen as e Deve ter um compromisso patente com a popula o de uma determinada rea geogr fica quer sejam residentes ou trabalhem na rea e Deve ser com exce o dos atendimentos de emerg ncia a nica porta de entrada para o sistema de sa de e Deve ser uma rede estatal operada por uma equipe condignamente remunerada e com adequadas condi es para um trabalho eticamente conduzido Tendo em vista os conceitos j referidos da import ncia dos servi os b sicos e sua articula o com os n veis secund rios e terci rios do sistema e pela pr pria defini o dos sistemas de sa de o grupo de trabalho procurando analisar a atual situa o de pol tica de sa de ponderou algumas quest es centrais que se n o forem levadas em considera o poder o agravar ainda mais a situa o de presta o de servi o de sa de popula o A quest o fundamental colocada no grupo como eixo central da articula o refere se s altera es da pol tica de prioridade no setor sa de principalmente no que diz respeito aos cuidados secund rios especializados onde a rela o entre o setor p bl
256. bem dignifica o seu objetivo principal o seu objetivo estrat gico que de conseguir foro adequado para discutir se o futuro da integra o no setor sa de do Pa s Nesta oportunidade gostaria como prometi ao Professor Jos Carlos Seixas de colocar a decis o sobre apresenta o de mo es que regimentalmente n o estavam previstas pr pria decis o do plen rio da 7 2 Confer ncia uma vez que a Comiss o Organizadora nada tem a ver com esse fato O Dr Jos Carlos Seixas Concordo com a orienta o de que a 7 2 Confer ncia ou qualquer outra Confer ncia Nacional n o o local para apresenta o de in meras mo es sobre fatos que j ocorreram ou que ir o ocorrer Ora mas o fato a que nos referimos por assim dizer inusitado E nossa omiss o ser um atestado de aliena o pois isso est acontecendo hoje e p e em risco a capacidade brasileira de resolver seus problemas e a capacidade da administra o p blica sanit ria de conduzir bem os seus programas e as suas solu es Acredito que deveremos nos manifestar fugindo das regras previstas que s o regras para bem conduzir os trabalhos Se isso um fato novo quebrem se as regras e se coloque o que tem que ser colocado N o estou defendendo ningu m pessoalmente embora me pare a ser importante resguardar um Ministro de Estado que a esta altura poder ser maculado e a quem somente temos que elogiar por sua conduta na dire o dos desti
257. biente necess rio prote o e promo o da sa de preven o das doen as ao tratamento das doen as e traumatismos mais comuns e a reabilita o b sica de suas consequ ncias Conforme afirmou o Ministro Jair Soares o programa PREV SA DE ao ocupar o vazio que se observa na estrutura assistencial dos servi os existentes deve ser visto como representando o esfor o inicial para o estabelecimento da coer ncia indispens vel indeclin vel e oportuna entre nossa realidade s cio econ mica e assistencial pois a persecu o a objetivos de t o elevada significa o para a coletividade n o admite defini es e esfor os isolados A s rie de confer ncias a cargo dos secret rios de sa de foi iniciada pelo Prof Jorge Novis da Bahia que tratou do tema Extens o das A es de Sa de em rea Rural Sua exposi o retratou com fidelidade a heterogeneidade brasileira com uma popula o ainda apegada ao litoral mas j realizando incurs es terra a dentro sem necessariamente levar progresso ou civiliza o Reconheceu por m que o futuro pr ximo de nosso pa s h de se construir no interior e buscou registrar que no seu contexto cl ssico a sa de n o poderia fugir ao sentido direcional da conquista de uma na o por si mesma Da nos avan os e recuos da sa de p blica no Brasil via emergir a id ia da cobertura de cuidados prim rios de sa de consagrada em Alma Ata em 1978 e unanimeme
258. blemas e 22 n o a simplicidade das pessoas O acesso a servi os mais complexos deve ser assegurado quando os problemas superarem a capacidade de resolu o de servi os mais simplificados Os servi os b sicos e a rede b sica integram pois o Sistema Nacional de Sa de e constituem sua porta de entrada normal Os servi os b sicos de sa de s o parte dos servi os e bens necess rios satisfa o das necessidades b sicas da popula o devem integrar se no processo de desenvolvimento e na vida das comunidades atuando como est mulo motivo e objeto para a organiza o e a participa o conscientes da popula o no planejamento execu o e controle dos servi os que necessita A participa o n o apenas um requisito para a maior factibilidade de programas e atividades Mais que isso um instrumento que permite a popula o compreender criticamente sua situa o e exercer o direito e o dever de buscar a solu o de seus problemas Um criterioso processo de descentraliza o deve presidir a organiza o da infra estrutura operativa para os servi os b sicos Mas ao mesmo tempo necess rio garantir um m nimo de unidade funcional que impe a o surgimento de novas manifesta es de desigualdades e novas formas de domina o e a distor o da finalidade ltima dos servi os que a satisfa o das necessidades reais de sa de da popula o A execu o dos servi os b sicos de sa de requer
259. blemas que afligem a popula o brasileira no mosaico de situa es socio econ micas que configura o quadro nosol gico S o do vosso conhecimento do mesmo modo que as desigualdades regionais e as desigualdades de renda dentro da popula o O que importa e descobrir um novo caminho para o nosso labor no campo de sa de inserido no balizamento do nosso processo de desenvolvimento empregando solu es praticas e que n o retratem coma aconselha Hector Acufia 4 situa es velhas com adornos ou roupagens novas depend ncia absoluta dentro de melhores n veis de vida Senhores participantes e tempo de construir Sabemos que a tarefa n o ser f cil Por isso confiamos ao vosso descortino e a vossa experi ncia os lineamentos dessa nova sistem tica de trabalho de responsabilidade conjunta com uniformidade de orienta o e converg ncia de esfor os Dai a raz o desta Confer ncia que sem a vossa presen a n o se justificaria Sinceramente agradecidos pela acolhida a convoca o do Excelent ssimo Senhor Presidente da Rep blica esperamos uma efetiva franca serena e objetiva contribui o de todos para a edifica o como somat rio as grandes constru es do Governo Jo o Figueiredo de uma nova pol tica de sa de capaz de sensibilizar os governantes a exorta o do famoso Disraeli de que a sa de de um povo constitui realmente a base de sua felicidade e de seu poder como Estado REFER NCIAS
260. cia Federal de Sa de Rio de Janeiro RJ 336 PEDRO LUIZ TAUIL M dico Superintend ncia de Campanhas de Sa de P blica Bras lia DF 337 PLINIO TEOFILO DE AGUIAR M dico Funda o Servi os de Sa de P blica Rio de Janeiro RJ 338 PROPICIO CALDAS FILHO M dico Organiza o Pan Americana da Sa de Bras lia DF 339 RAIMUNDO ALDO MARTINS TAVARES M dico Sanitarista Secretaria de Sa de P blica Rio Branco AC 340 RAIMUNDO MOREIRA DE OLIVEIRA M dico Secretaria de Estado de Sa de Rio de Janeiro RJ 341 RAIMUNDO NONATO MEDEIROS M dico Delegacia Federal de Sa de S o Lu s MA 342 RAIMUNDO TARC SIO MACEDO Advogado Sanitarista Minist rio da Sa de Bras lia DF 276 343 RAIMUNDO TELES PONTES Economista Minist rio da Saude Brasilia DF 344 RAYNERO DE CARVALHO MAROJA M dico Delegacia Federal de Satide Bel m PA 345 REINALDO JOSE DE CASTRO Assessor T cnico Companhia Brasileira de Alimentos Brasilia DF 346 RENATO BATTAGLIA M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 347 RENATO BOTTO DANTAS M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Recife PE 348 RICARDO DE FREITAS SCOTTI Bioquimico Minist rio da Saude Brasilia DF 349 ROBERTO AUGUSTO BECKER M dico Minist rio da Saude Brasilia DF 350 ROBERTO PASSOS NOGUEIRA M dico Organiza o Pan Am
261. cial e Sa de o que faz com que n s da Secretaria de Sa de e Meio Ambiente do Rio Grande do Sul consigamos manter dentro dos nossos quadros os profissionais generalistas e que tamb m possamos vir a ter cargos de carreira dentro da nossa secretaria que permitam o acesso dos profissionais da rea de sa de a cargos mais elevados O que norteia tamb m a nossa secretaria e os nossos servi os o fato de que n o vigora dentro da nossa institui o e n o vigorar o pagamento por presta o de servi o Digo tamb m agora e gostaria de deixar como mensagem aos participantes da Confer ncia preocupa es nossas que dirigimos secretarias sobre dois assuntos especificamente relacionados com os trabalhos de secretarias de sa de Um deles que me parece que nem todos os colegas sanitaristas e profissionais de sa de p blica pensam de uma forma id ntica e conceituam da mesma maneira o que s o servi os b sicos de sa de o que aten o prim ria de sa de Tamb m gostaria de mencionar que uma das preocupa es em nosso estado tem sido a de que um dirigente de um dos servi os de sa de n o seja s o respons vel pela unidade pelo posto mas sim pela sa de da popula o a qual est ligado esse posto pela sa de da comunidade E ao encerrar em nome da comiss o organizadora gostaria de agradecer ao Dr Frederico Sim es Barbosa pela modera o deste painel a Dra Lia Fanuck a Dra L gia Paim ao Dr
262. cional de Sa de Procurou se inicialmente discutir alguns aspectos referentes organiza o da assist ncia m dica no Brasil e suas rela es com a estrutura s cio econ mica na tentativa de compor um quadro dos antecedentes que levaram ao surgimento dos programas de extens o de cobertura Em seguida fez se uma breve descri o e an lise do PIASS atualmente o programa de maior abrang ncia territorial e de cobertura populacional com servi os b sicos de sa de Mostraremos a evolu o do programa de suas origens passando por sua implanta o e desenvolvimento no Nordeste at chegarmos proposta da sua amplia o a todo o territ rio nacional e sua incorpora o ao Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de 1 INTRODU O At a d cada de 30 na assist ncia m dica brasileira predominava o modelo liberal privado com participa o de institui es filantr picas religiosas e previdenci rias aut nomas caixas de aposentadorias e pens es As transforma es econ micas e pol ticas ocorridas nesta poca determinaram uma maior interfer ncia do Estado no setor social A crescente urbaniza o e industrializa o fazem entrar em cena setores que por sua import ncia econ mico pol tica passam a exigir do Estado aten o para com seus direitos de cidadania entre os quais o direito sa de A legisla o trabalhista e a cria o da previd ncia social os institutos constituem os
263. classes que n o podem fugir ao imperativo de sua contribui o muitas vezes definitiva para problemas espec ficos Omiss o deliberada n o omiss o crime contra a nossa consci ncia e a realidade nacional O mundo e as regi es as cidades e os bairros os grupos as fam lias e as pessoas tornam se a cada dia mais interdependentes quanto ao exame dos benef cios coletivos s dificuldades progressivas da vida e ao uso dos bens de consumo em geral de tal sorte que deviam ser mais solid rias melhor identificadas na constru o de uma sociedade afetiva altru stica humanizada participando pelos meios a seu alcance da montagem destas pr condi es ambientais da infra estrutura de sa de gua saneamento habita o t o necess rias ao nascimento ao crescimento produtividade e at a morte do brasileiro acima dos 50 anos 161 Dentre esses insumos da sa de portanto a agua potavel se nos afigura como prioridade numero um desde quando participa do mecanismo de todos os demais Sua oferta no mundo as zonas urbanas fica na ordem de 70 e no Brasil em 50 Para a zona rural estamos abaixo de 20 da popula o no mundo destacando se que n o ser exagero afirmar que em 50 das comunidades rurais brasileiras essa taxa descer a zero Isto 6 agua pot vel que n o veicule v rus ou bact rias ovos ou larvas detritos org nicos ou os poluentes qu micos mais diversos Mediante pois
264. co e habita o n o se constituem apenas um bem de sa de para o homem Eles se traduzem em direito inarred vel adquirido desde a sua concep o Julgamos que compete ao ESTADO encampar esta grave responsabilidade social que reconhecemos de solu o extremamente dif cil N o sob a forma do paternalismo conden vel e viciado mas proporcionando aos residentes na periferia das cidades em aglomerados infectos de favelas ou aqueles dispersos nas vast ssimas reas rurais de nosso pa s os meios as condi es m nimas necess rias para que em primeiro lugar sobrevivam e depois para que conquistem com o seu pr prio esfor o nos limites estreitos do seu poder aquisitivo consensual recursos para residir em moradia dotada de condi es sanit rias e ecol gicas compat veis com as necessidades prim rias do homem e de sua dignidade pessoal Convic o existe de que somente uma apoiar o governo atrav s da contribui o financeira dos nossos encargos sociais atrav s de sugest es inteligentes da cr tica austera e construtiva e oportuna Convic o existe de que somente uma distribui o equ nime da renda nacional o maior poder aquisitivo dos brasileiros e a maior oferta de empregos que implicariam em mudan as espont neas que poder o determinar condi es sociais de razo vel padr o e de estabilidade Todavia os problemas t m que ser levantados e atacados seja pelo governo seja pela sociedade pelas
265. com disposi o construtiva e solid ria promovendo e apoiando o aperfei oamento desses organismos para que sejam mais eficientes e cumpram com profici ncia sua miss o de coopera o com os estados membros e de instrumentos catalisadores da coopera o entre os pa ses 4 4 PARTICIPA O SOCIAL e Parte da estrat gia a ser adotada e objeto essencial em si mesmo ser a constante preocupa o para a cria o de oportunidades e mecanismos que permitam a participa o crescente da sociedade na discuss o nas decis es na execu o no controle e na avalia o das a es de sa de realizadas ou promovidas pelo Minist rio Essa participa o ser promovida e realizada em todas as inst ncias das organiza es sociais com interesse na sa de destacando se a O Congresso Nacional e os partidos pol ticos para que a sa de se transforme em tema e preocupa o permanente dos movimentos pol ticos l deres e representantes do povo brasileiro b As associa es de classe e profissionais organiza es comunit rias e religiosas para mobiliz las e permitir lhes a participa o cr tica com id ias solu es e coopera o na realiza o das a es propostas c Os trabalhadores de sa de dentro das institui es a que pertencem estabelecendo se mecanismos para que participem na elabora o e discuss o de propostas e formem atitudes e comportamentos de ades o a sua implanta o e desenvolvimento
266. como epis dio individual de aten o sa de como atividade descont nua exercida apenas durante a interna o e predominantemente terap utica e do hospital como institui o auto suficiente isolada do resto do sistema de aten o A difus o do conceito de que o homem um ser biopsicossocial determinou a introdu o do estudo das ci ncias sociais e do comportamento nos curr culos na maioria das vezes atrav s de departamentos ou disciplinas de medicina preventiva Desta forma as demais unidades do curr culo mant m a atitude organicista que valoriza os aspectos biol gicos medidos e controlados por t cnicas de laborat rio relegando a segundo plano a relev ncia dos fatores psicossociais Conseguentemente os novos conceitos n o s o incorporados ao processo de ensino e os padr es de conduta que deles resultam n o se desenvolvem Em outras palavras a indispens vel abordagem da Medicina do ponto de vista social que nada mais deve ser do que uma atitude constante assumida pelos professores objeto de aten o de disciplinas estanques criadas como uma maneira de aliviar os demais docentes dessas responsabilidades 15 6 O M DICO QUE SE QUER FORMAR Nos ltimos anos verificou se um importante aumento da demanda de servi os de sa de por parte das classes que se encontram impossibilitadas de comprar servi os medicina especializada In meros fatores podem ser enumerados para just
267. constatar uma grande disponibilidade da oferta de servi os de maior complexidade se comparada com a quase total inexist ncia n o s f sica mas sobretudo funcional de servi os de menor complexidade Esta organiza o dos servi os se sobreposta estrutura da demanda nos revelar a total invers o e inadequa o dos servi os de sa de atualmente em funcionamento As consequ ncias que da decorrem em termos de disp ndios econ mico financeiros desgastes f sicos e psicossociais e comprometimento das administra es s o inevit veis e de f cil percep o O PREV SA DE visa dotar este Pa s de uma rede de servi os b sicos capaz de oferecer quantitativa e qualitativamente os cuidados prim rios de prote o promo o e recupera o da sa de de baixo custo f cil acesso e elevada capacidade resolutiva Este programa estar dirigido a popula o em geral mas de modo especial e priorit rio nas suas fases iniciais contemplar ele as popula es das cidades de m dio porte e os aglomerados da periferia dos grandes centros urbanos Mantendo a coes o e coer ncia com as diretrizes que tra amos de buscar a otimi za o dos recursos humanos materiais e financeiros de que dispomos procurar o PREV SA DE privilegiar a simplifica o das a es de sa de naquilo em que couber guardando entretanto as condi es e meios indispens veis a uma a o de sa de pronta eficaz e eficiente Procurar se
268. custos dando assim pouca consist ncia a formula o de or amentos que buscam fixar se predominantemente sobre um percentual do or amento geral ou sobre o valor do anterior apenas corrigido incapaz de dimensionar adequadamente a expans o anual da presta o de servi os e de investimentos Os custos adicionais devidos as grandes dist ncias dificuldades de comunica o e transportes gasto maior de tempo ou com n mero maior de supervis es n o s o adequadamente dimensionados e remunerados pelos rg os financiadores Em face disso reduz se a capacidade do setor sa de e afins de mobilizarem recursos que permitam expandir suas a es at a rea rural rompendo o ciclo vicioso provocado pela pouca sa de que leva a baixa produtividade do homem do campo e a incapacidade de auto sustento adequado que por sua vez propicia o aumento da prole como for a auxiliar de trabalho na lavoura e em outras atividades imp e baixo n vel de escolaridade de seus filhos e parcos recursos para melhorias de suas habitantes enfim baixo n vel de vida Aspectos demogr ficos A popula o brasileira apresenta um contingente de menores de 15 anos acima de 40 e apenas 8 ultrapassam 55 anos De acordo com dados de 1970 42 milh es de habitantes localizam se em rea rural e 53 milh es em rea urbana distribu dos em 7 834 localidades das quais 5 395 tinham menos de 2 000 habitantes e 1 241 tinham entre 2 a 5 mil habitantes
269. da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 267 MARA LUCIA BARBOSA CARNEIRO Engenheira Minist rio da Sa de Bras lia DF 268 MARCO ANTONIO FIORI M dico Secretaria de Estado da Sa de e do Bem Estar Social Curitiba PR 269 MARCOS ANTONIO ARANHA DE MACEDO M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Jo o Pessoa PB 270 MARCOS ANTONIO SOARES PORTO M dico Superintend ncia de Campanhas de Sa de P blica Bras lia DF 271 MARCOS BELLAGAMBA Estat stico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 272 MARCUS VINICIUS MORENO DOS SANTOS Economista Secretaria de Estado da Sa de Fortaleza CE 273 MARIA AGLAIE BANDEIRA DA COSTA Enfermeira Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Bras lia DF 274 MARIA APPARECIDA NOGUEIRA Funcion ria P blica Minist rio da Sa de Bras lia DF 275 MARIA DO CARMO COSTA VELOSO SANTOS Nutricionista Secretaria Nacional de Vigil ncia Sanit ria Rio de Janeiro RJ 272 276 MARIA DOLORES PAES DA SILVA Odontdloga Funda o de Sa de Amaury Medeiros Recife PE 277 MARIA DULCE PONTES SODRE CARDOSO Psic loga Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Bras lia DF 278 MARIA ELIZABETH DINIZ BARROS Soci loga Instituto de Planejamento Econ mico e Social da Secretaria de Planejamento da Presid ncia da Rep blica Bras lia
270. da quando necess rio a reorganiza o dessas entidades com vistas a maior unidade operacional e sua dinamiza o como instrumentos da pol tica setorial e A fun o de planejamento adquire import ncia vital na estrat gia proposta Ser desenvolvida em dois planos complementares e intimamente articulados na pr tica a global de natureza estrat gica a n vel ministerial sob a coordena o da Secretaria Geral e em estreita articula o com o MPAS INAMPS outros minist rios integrantes do SNS e SEPLAN PR A participa o dos diversos rg os centrais do Minist rio e entidades vinculadas orientar se pelo princ pio de dire o consultiva a ser adotado de forma a que se atenda aos objetivos da condu o pol tica a flexibilidade de opera o e as caracter sticas de cada rea b operativo de programa o a n vel dos estados com a descentraliza o m xima at o n vel local e realizado com a coordena o e apoio centrais a partir das realidades locais mas dentro das orienta es gerais do planejamento estrat gico A alimenta o rec proca desses dois planos condi o essencial ao desenvolvimento do processo Entretanto necess rio o entendimento da predomin ncia da pr tica concreta a n vel operacional sobre as formula es mais abstratas do n vel central no estabelecimento de normas operacionais e de padr es e procedimentos no geral estandardizados a isso agregue se a consider
271. da interfer ncia que ele est fazendo O Dr Mozart de Abreu e Lima Algum participante deseja ainda usar a palavra ou manifestar se sobre a proposta em fun o da coloca o do Dr Eduardo K rstesz O Dr Josicelli Freitas Diante da leitura atenta da carta do Prof Sabin ao Excelent ssimo Senhor Presidente da Rep blica eu acordo totalmente com a opini o do Dr K rstesz uma vez que na referida carta me parece que ele procura dar uma falsa no o da atua o do Minist rio da Sa de O Dr Djalma Anfonino de Oliveira J que foi acolhida a mo o e partindo de quem partiu para mim isso o que tem uma grande import ncia a autoridade de um ex ministro interino da Sa de o ex secret rio Geral do Minist rio da Sa de o ex Secret rio Nacional de A es B sicas de Sa de a pessoa da estatura cient fica e moral de Jos Carlos Seixas Acho que n s temos que fazer alguma coisa para que isso se formalize e materialize sem discuss es que possam viabilizar um impasse Eu proporia ent o atendendo importante coloca o que foi feita pelo Secret rio Geral do Minist rio da Sa de que a nota oficial do Minist rio da Sa de prevale a como palavra oficial do Senhor Ministro da Sa de e que o segundo item da mo o contenha uma manifesta o de solidariedade e apoio referida nota Essa a coloca o que quero fazer para simplificar e desburocratizar aquilo que acredito ser o pensamento comu
272. dade aqueloutra de carnes e cereais para cuja produ o est nossa gente fortemente vocacionada 37 1 A HIST RIA ENSINA A Medicina e no seu contexto cl ssico a sa de n o poderia fugir ao sentido direcional da conquista de uma na o por si mesma Antes acompanhou lhe decididamente os passos e levou lhe o b lsamo da cura onde se plantou a cruz dos pioneiros e por onde andaram bandeirantes e mon oneiros Figuras m dicas isoladas hospitais provinciais e escolas m dico cir rgicas Santas Casas de Miseric rdia independeram da medicina do Reino antes que a independ ncia pol tica fosse proclamada E assumiram empiricamente a salvaguarda da sa de p blica como na Bahia plantando extensa fila de rvores em torno a um cemit rio para barrar o vento condutor de miasmas na dire o da cidade 1 Consagraram usos implantaram costumes que se refletem at hoje mesclados a ditos senten as e conceitos impregnando a sabedoria popular que cumpre sentir e respeitar porquanto relic rio tantas vezes da verdade De qualquer sorte representavam o conhecimento da poca e acompanhavam sua evolu o conduzindo se da era da sa de emp rica em que o sintonia era o alvo da a o m dica at a sequente era da ci ncia b sica voltada para a correla o bact rias e doen as amparada na conquista dos laborat rios mas a concentrar o equipamento de atividade nos centros maiores da civiliza o sempre forta
273. dade de pesquisa para enfrentar audaciosamente as dif ceis quest es que s o 1 como garantir a aloca o adequada de recursos para os problemas de pertin ncia social 2 como abordar a prova da efic cia e a especificidade das interven es individuais familiares e comunit rias e 3 como conceber o sistema mais eficaz de presta o de servi os de sa de partindo da base de que o que realmente importa s o as pessoas Nesta empresa o Brasil se ver progressivamente obrigado n o s a adaptar os conhecimentos existentes como tamb m a gerar novos conhecimentos em fun o de seus problemas de sa de e de sua capacidade s cio econ mica Quero assegurar lhes que a OMS pertence ao Brasil e que sua Organiza o estar sempre do lado daqueles brasileiros que se atrevam a buscar as verdades na Sa de para Todos no Ano 2000 Espero que o governo do Brasil e toda a comunidade sanit ria e cient fica do Brasil aceitem esta associa o Permitam me terminar agora com uma passagem livremente traduzida de uma das obras em prosa de Odysseus Elytis Quando os povos se unem para colaborar podem surgir for as t o potentes e inesperadas que o que se havia considerado como imut vel pode na realidade modificar se ou fundir se A for a do desenvolvimento social t o grande que algu m tem que crer com otimismo que a for a do bem haver igualmente de triunfar em nosso mundo cheio de problemas Obrigado 14 DISCURSO
274. dades nacionais acima portanto dos interesses dos estados e dos munic pios A capacidade de poupan a e de empr stimos nacional foi dirigida prioritariamente para os setores produtivos privilegiando empreendimentos e m o de obra a eles vinculados Os investimentos e o custeio do bem estar e da sa de s o feitos as custas de impostos e taxas cobrados direta ou indiretamente 62 do consumidor ou do trabalhador e que a eles retornam deixando a margem os grupos populacionais que est o fora do mercado mais ativo de trabalho ou de consumo No particular aspecto do Para a soma de recursos arrecadados pelo governo federal atrav s de seus rg os MPAS Minist rio da Fazenda e outros supera em muito o arrecadado pelo estado Muito embora o total dos investimentos federais em grandes projetos econ micos supere em muito o or amento do pr prio estado eles n o s o acompanhados com recursos especialmente destinados a fazer face aos deslocamentos sociais que provocam nem o estado deles disp e para faz lo Aparentemente o planejamento nacional coloca o setor sa de dentro do campo estrito do consumo n o incorporado por doutrina ou dificuldade financeira o conceito de que gastar em sa de diretamente tamb m investir para o desenvolvimento especialmente pelo aumento da capacidade laborativa do trabalhador rural Al m deste aspecto acresce ainda que a maioria dos rg os de sa de n o disp e de sistema de
275. das regi es de Belo Horizonte Curitiba e Porto Alegre a segunda diz respeito a programas especiais de desenvolvimento para reas relativamente estagnadas ou subdesenvolvidas como o vale do Jequitinhonha noroeste de Minas Gerais e Norte fluminense Particular aten o deve ser dada a quest o do emprego nessas regi es onde est o situadas as maiores metr poles brasileiras e para onde se dirige a maior parte dos contingentes migrat rios Esse esfor o voltado para a cria o e melhoria das condi es de trabalho deve visar sobretudo as reas perif ricas das regi es metropolitanas e das grandes cidades com a es que cubram os setores geradores do aproveitamento da m o de obra nas faixas menos favorecidas A tamb m deve concentrar se a maior parte do esfor o governamental no que se refere a habita o de baixa renda Toda nfase tamb m deve ser dada a descentraliza o industrial e ao fortalecimento das cidades de porte m dio Tudo isso ao lado do apoio que deve ser proporcionado a regi o com vistas a expans o e a melhoria da qualidade dos servi os de saneamento transporte sa de educa o previd ncia social e assist ncia social particularmente para as reas e popula es mais carentes O desenvolvimento social da regi o Centro Oeste estar voltado principalmente para aplica o de recursos financeiros e t cnicos e para a absor o de contingentes populacionais deslocados de outras
276. das e atittudes propiciadoras dessa situa o e responder s demandas de conhecimento da m e com informa es t cnicas adequadas s condi es s cio econ mico culturais e Recrutar selecionar e orientar volunt rios dentro da comunidade para prestar aux lio domiciliar pu rpera idosos e acamados e Prestar apoio a parteiras e curiosas orientando para que a parturiente tenha um ambiente calmo e tranquilo se poss vel trabalhando previamente o marido para que preste apoio emocional no momento do parto e Prestar informa o t cnica sobre conduta no parto para preven o de retardo mental epilepsia etc e Conhecer as cren as e recursos naturais da comunidade relacionados aos problemas mentais discriminando sua utilidade no equacionamento desses transtornos e Manter atualizado um levantamento dos recursos preventivos e de controle de transtornos mentais existentes na comunidade incluindo as reas e atividades de lazer e Transmitir s m es a valoriza o da alimenta o para o desenvolvimento mental da crian a e Identificar os casos de transtornos comportamentais problemas nervosos convuls es alcoolismo etc e encaminh los unidade de apoio para confirma o de diagn stico e prescri o do tratamento orientando o cliente e sua fam lia sobre a medida adotada e Controlar o programa terap utico prescrito na unidade de apoio e Aplicar a medica o prescrita pelo m dico p
277. das unidades do poder p blico a depender das necessidades regionais para a montagem do sistema poder o ser utilizados servi os beneficentes e da rede privada quer ambulatorial ou hospitalar sob orienta o normativa do sistema para a presta o de assist ncia secund ria e terci ria As diretrizes gerais quanto articula o dos servi os em diferentes n veis no Sistema Nacional de Sa de levar o em conta que deve ser garantido o acesso a todos os n veis de assist ncia queles que assim necessitarem sem distin o da condi o s cio econ mica do cidad o eliminando se inclusive as clientelas cativas ainda remanescentes rurais urbanas e carentes tal articula o deve ser planejada e executada em um esfor o coordenado dos setores respons veis nos governos federal estaduais e municipais dever ser dada absoluta prioridade aos financiamentos a rede b sica inclusive os captados no exterior preferencialmente aos estados e munic pios a fim de dar lhes 7 dever se o submeter aos objetivos gerais da rede condi es de operacionalidade no sistema b sica de servi os todos os setores p blicos e privados envolvidos devendo o poder p blico federal estadual e municipal combater eficazmente as resist ncias introdu o da assist ncia b sica de sa de no Pais 4 o estado coordenar os planos e programas de articula o inter e intra institucional envolvendo os rg os federais e municipai
278. de Janeiro S o Paulo e Porto Alegre Neste sentido foram realizados concursos em que foram aprovados 106 candidatos Cabe ainda citar que por sua representa o na Comiss o de Resid ncia M dica o INAMPS participa na formula o de diretri zes que regem a forma o em n vel de p s gradua o de profissionais m dicos Al m da rea m dica o INAMPS vem ampliando sua atua o na forma o de pessoal param dico atrav s de sua Escola de Auxiliares de Enfermagem com 160 alunos devendo no corrente ano implantar mais quatro escolas em diversos estados brasileiros Procura o INAMPS com esta atua o diminuir o d ficit que se registra em todo o Pa s neste setor embora n o seja esta fun o de sua compet ncia espec fica Por fim deve ser dito que atrav s dos centros de estudos existentes em seus servi os o INAMPS vem proporcionando a seu pessoal t cnico e administrativo a possibilidade de continuamente reciclar seus conhecimentos promovendo realiza es de natureza cient fica e cultural bem como proporcionando a seus t cnicos a oportunidade para a realiza o de est gios cursos ou resid ncias no exterior Ao encerrar esta exposi o que necessitou ser condensada em fun o do tempo dispon vel deve ser lembrado que pelas pr prias caracter sticas de sua atua o voltada at o momento mais para as a es curativas do que as preventivas bem como voltada para a solu o de problema
279. de Por isso todo o governo deve empenhar se mais ainda em melhorar o esp rito solid rio e cooperativo entre os membros das aglomera es sociais O grande desafio no piano do governo e a integra o e a coordena o A articula o entre os minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social e particularmente significativa pelos resultados j alcan ados tamb m a mais complexa em face da multiplicidade de servi os afins ou complementares da nfase na preven o e no diagn stico precoce da identifica o de solu es nacionais para os problemas de car ter tipicamente nacional do estimulo a crescente nacionaliza o de equipamentos e insumos Nesse sentido registro com satisfa o o perfeito entendimento entre os ministros Waldyr Arcoverde da Sa de e Jair Soares da Previd ncia e Assist ncia Social Da a o continuada e harm nica entre os dois o Brasil muito espera Na rea da Educa o o alvo c a adequa o da oferta de ensino as demandas efetivas de recursos humanos para a Sa de No setor do Trabalho progressos not veis tem se registrado e podem ser ainda melhorados nos aspectos relativos a sa de ocupacional e a preven o de acidentes Particularmente importante decisiva mesmo para a altera o substancial do n vel de sa de e a expans o dos servi os de abastecimento d agua e de saneamento b sico Nesse particular a iniciativa e a coopera o do Min
280. de a totalidade dos recursos dispon veis na Secretaria de Recursos Humanos esta exclusivamente alocada para a forma o treinamento prepara o e educa o do pessoal considerado fundamental para o desenvolvimento do programa de servi os b sicos Nossa atua o nesse sentido est reduzida a financiar exclusivamente programas que se destinem ao fortalecimento das secretarias de sa de no sentido de serem estas os rg os executores do programa de servi os b sicos de sa de Um participante Creio n o ser a pessoa mais indicada para falar sobre forma o de recursos humanos especialmente a n vel de universidade mas como a pergunta formulada me chamou a aten o tomei a liberdade de pedir a palavra Perguntou se o que fazer para mudar a atual forma o dos curr culos m dicos de outras reas e eu diria que essa transforma o s vai ocorrer se realmente houver uma press o de todas as reas interessadas sobre as escolas formadoras de m dicos Essa press o pode ser exercida atrav s de entidades associativas sindicatos e associa es m dicas e tamb m atrav s de rg os governamentais Afirmei aqui que o INAMPS est procurando definir o perfil do m dico que ele necessita 145 para o seu trabalho para a execu o das a es que lhe competem Naturalmente esse posicionamento dever ser levado ao Minist rio da Educa o e Cultura baseado na experi ncia de que a assist ncia m dica est a
281. de em diversos pa ses abrem campo para experi ncias alternativas de pr tica m dica estimuladas por organismos internacionais ligados ao ensino e servi o Desenvolve se a partir delas um corpo doutrin rio e conceitual baseado na regionaliza o hierarquiza o e integra o dos servi os na nfase em a es de cuidados prim rios desenvolvidas por pessoal auxiliar e na participa o comunit ria que visa orientar a implanta o de programas de extens o de cobertura Este conjunto de antecedentes viria criar as condi es para o surgimento em agosto de 1976 do Programa de Interioriza o das A es de Sa de e Saneamento PIASS 2 UM PROGRAMA DE ATEN O PRIMARIA DO BRASIL PIASS A partir do segundo semestre de 1975 o IPEA da Secretaria de Planejamento e o Minist rio da Sa de formulam uma s rie de documentos que vir o a constituir as bases da exposi o de motivos dos quatro minist rios Sa de Previd ncia e Assist ncia Social Interior e Secretaria de Planejamento solicitando ao Senhor Presidente da Rep blica a cria o do PIASS o que se efetiva atrav s do Decreto n 78 307 de 24 de agosto de 1976 2 1 O DECRETO Nos dois primeiros artigos do decreto transcritos a seguir est o definidos os objetivos e as diretrizes do programa Art 1 Fica aprovado o Programa de Interioriza o das A es de Sa de e Saneamento no Nordeste para o per odo de 1976 1979 com a finalidade
282. de implantar estrutura b sica de sa de p blica nas comunidades de at 20 000 habitantes e de contribuir para a melhoria do n vel de sa de da popula o da Regi o Art 2 Constituem diretrizes b sicas do Programa ampla utiliza o de pessoal de n vel auxiliar recrutado nas pr prias comunidades a serem beneficiadas Il nfase na preven o de doen as transmiss veis inclusive as de car ter end mico no atendimento da nosologia mais frequente e na detec o precoce dos casos mais complexos com vistas ao seu encaminhamento a servi os especializados o especializados IV dissemina o de unidades de sa de tipo miniposto integradas ao sistema de sa de da Regi o e apoiadas por unidades de maior porte localizadas em n cleos populacionais estrat gicos V integra o a n vel dos diversos organismos p blicos integrantes do Sistema Nacional de Sa de VI ampla participa o comunit ria encaminhamento a servi os 78 Vil desativa o gradual de unidades itinerantes de sa de a serem substitu das por servi os b sicos de car ter permanente 2 2 ESTRUTURA ORGANIZA O a A instala o da rede de servi os de sa de feita atrav s de m dulos b sicos O m dulo b sico um conjunto formado por postos de sa de localizados em comunidades rurais apoiados por uma unidade de maior porte centro de sa de situado na sede do munic pio Geralmente a
283. de organismos estatais e na medida do crescimento das formas de press o social pr prias dessas classes As interven es do Estado no entanto inclinam se para o setor de recupera o e para a compra de servi os das empresas m dicas privadas favorecendo tamb m aqui a obten o de lucros muitas vezes em detrimento da qualidade do servi o prestado ou atrav s de pr ticas fraudulentas conforme a observa o de in meros autores como Merhy 3 Gentile 8 e 9 Griz 10 e Santos 12 3 2 O PAPEL SOCIAL DO M DICO E O MERCADO DE TRABALHO O desenvolvimento da t cnica e das especialidades m dicas associado perda progressiva do poder aquisitivo da popula o trouxe como consequ ncia uma profunda transforma o do papel social e das condi es de trabalho do m dico Cresceram os sistemas de seguro de sa de atrav s do aparecimento ou amplia o de empresas privadas e estatais Ao mesmo tempo diminuiu o n mero de profissionais que trabalham em consult rio pr prio e aumentou o n mero de assalariados empregados de empresas particulares ou funcion rios dos servi os estatais O que se verifica que a concentra o capitalista acrescida das superespecializa es est impondo realmente uma transforma o do exerc cio profissional substitui o do m dico artes o ou liberal pelo de equipe e assalariado 11 Podemos separar as modalidades do trabalho m dico cab veis ao atual sistema d
284. de que necessitam Reivindicam assim indiferentemente do INAMPS estado e prefeitura como se fossem um s organismo As defici ncias s o gritantes n o apenas em termos de leitos hospitalares considerados todos os existentes p blicos e privados mas tamb m de unidades sanit rias considerando as do estado e as dos munic pios em conjunto Baseados na Lei 6 229 75 que criou o Sistema Nacional de Sa de que delega s secretarias estaduais as fun es de coordena o e integra o decidimos fazer um planejamento global das necessidades da rea metropolitana procurando definir a distribui o geogr fica e o tipo de equipamento necess rio as reas mais carentes e simultaneamente 52 desestimular e at proibir a ampliac o dos recursos nas reas j amplamente atendidas Isto corrigiria a necessidade que a popula o tem de longos deslocamentos para atingir os servi os de sa de Decidimos tamb m selecionar uma rea representativa para instalar em curto prazo um projeto piloto onde se eliminassem as distor es observadas e se promovesse uma ampla e completa integra o de recursos permitindo que a Medicina fosse exercida dentro de princ pios ticos e t cnicos capazes de oferecer seguran a aos que dela necessitam e satisfa o a equipe de sa de que a exerce O sistema garantiria tamb m uma cobertura total na parte preventiva e de promo o de sa de com participa o ativa da comunidade
285. de recursos agravada por sua pulveriza o tornava imposs vel dotar as unidades de servi os de recursos compat veis com as tarefas que lhes eram solicitadas Na verdade uma grande parcela de recursos obtidos do Minist rio da Sa de atrav s de conv nios para a execu o de programas espec ficos perdia se na sustenta o de aparelhos burocr ticos de controle sobrando muito pouco para as necessidades dos servi os O baixo potencial de cobertura incapaz de realizar as a es programadas rendia se as press es da demanda e nas a es de sa de prestadas predominavam as de car ter curativo e de alcance individual Assim as secretarias de sa de n o s n o realizavam os seus prop sitos de trabalhar com sa de publica como ainda trabalhavam mal com a aten o as pessoas Em 1972 em sua 3 Reuni o Especial os ministros de sa de das Am ricas elaboraram o Plano Decenal de Sa de recomendando come ar nesta d cada a instala o de mecanismos que tornem vi vel lograr a cobertura total da popula o pelos sistemas de servi os de sa de em todos os paises da regi o Em nosso pa s este prop sito viria dar origem a alguns programas de implanta o de uma rede b sica de servi os de sa de como o PIASS e POLONORDESTE assumindo o INAMPS a responsabilidade de manuten o da rede Conforma se uma nova realidade ao inv s de executoras de programas dirigidos a grupos eletivos e restritos da popula o as sec
286. de recursos humanos permeia toda a comunidade e que toda a popula o em potencial recurso humano de sa de dedicando uma especial aten o valoriza o do pessoal do sistema tradicional de sa de a par do formal inserindo o no Sistema Nacional de Sa de 3 1 FATORES LIMITANTES Merecem destaques alguns pontos identificados como relevantes e que tendem a obstar em maior ou menor grau o programa de sa de a ser implementado 3 1 1 Pol tica previdenci ria vigente no Pa s pela qual grande parte dos recursos financeiros destinada ao pagamento de servi os prestados pela rede privada dificultando sobremodo a implanta o do programa ao lado de uma distor o do tipo de atividade voltada principalmente para n veis de atendimento que n o o prim rio bem como a proposta de estabelecimento do seguro sa de reflexo na pol tica nacional de sa de 3 1 2 Diversidade de institui es que interferem na forma o e na pr tica das atividades sem o inter relacionamento desejado reflexo nas pol ticas institucionais 3 1 3 Falta de escalonamento de prioridades em rela o forma o de pessoal para atuar na rea de sa de especialmente em servi os b sicos reflexo na pol tica nacional de educa o 3 1 4 Car ncia de recursos financeiros nas diversas reas limitando at mesmo a extens o de programas pioneiros como o PIASS com consequente evas o do pessoal comprometido e fal
287. de tornar realidade a aten o prim ria a sa de Este assunto como era de se esperar t o bem apresentado pelos painelistas suscitou indaga es da maior import ncia e da maior oportunidade Quero tamb m me congratular com todos os presentes pela liberdade e cordialidade com que foram tratados assuntos de tal complexidade e sujeitos a tanta pol mica Espero que nos encontremos brevemente em outras reuni es que ser o absolutamente necess rias para a condu o desse processo que a meu ver vir trazer novas perspectivas para a sa de no Pa s O Dr Germano Mostardeiro Bonow Presidente Para complementar e encerrar esta reuni o gostaria de dizer ao Professor Fraga que em nosso estado o Rio Grande do Sul os servi os de sa de v m sendo organizados e desenvolvidos h alguns anos baseados na experi ncia dos dois servi os por ele citados que s o a Funda o SESP e o Servi o Nacional de Tuberculose Gostaria tamb m de expressar de p bli co a nossa preocupa o com a forma o de m dicos generalistas e acreditamos que cabe a n s institui es que empregam esses profissionais que exijam cada vez mais para o ingresso nessas institui es que os colegas sejam generalistas Creio que o mercado de trabalho ser um dos fatores que dever o regular esse tipo de profissional Gostaria tamb m de dizer da satisfa o que temos pelo trabalho conjunto dos dois minist rios Previd ncia e Assist ncia So
288. demos a delimita o de rea de atua o n o como separa o mas como integra o racionalizada sabendo exatamente quem deve fazer o que onde e como colocando nas m os de quem assume esta responsabilidade os recursos necess rios n o para promo o pessoal de quem quer que seja mas para atender as necessidade da popula o com que estamos irremediavelmente comprometidos A participa o do INAMPS no aux lio da rede b sica atualmente existente nos parece da maior import ncia e tudo leva a conclus o de que deve ser mantida Por outro lado seu comprometimento com o atendimento secund rio e terci rio de tal import ncia que se pode dizer hoje que o destino dos hospitais depende das decis es do INAMPS Custa crer que consiga atender as exig ncias da rede hospitalar revitalizar a rede de servi os b sicos subutilizada e ainda movimentar a ampla rede que se est propondo e que pretende incorporar mais de 40 milh es de pessoas que est o a margem de qualquer aten o para a sa de J afirmei e repito que a id ia de aplicar no atendimento prim rio para reduzir os gastos com sa de me parece equivocada Acredito mesmo que na medida em que melhorarmos o atendimento prim rio a refer ncia de casos para internamento dever aumentar Ou n o existe neste pa s demanda reprimida Estou convencido que o problema dos recursos para a rea de sa de n o se resolve com realoca es ou com mudan a de prioridades
289. dida de prest gio medicina integral e justo acordo com a realidade econ mica e social brasileira 11 permitindo vislumbrar a progressiva uni o de for as para a solu o de nossos grandes problemas N o interpretada de outra sorte a iniciativa do Governador Ant nio Carlos Magalh es ao decretar vinculados melhoria habitacional do trabalhador rural inclu das as medidas de saneamento ambiental todos os empr stimos para investimentos agropecu rios e agroindustriais concedidos pelos bancos oficiais do estado da Bahia 12 estendida a obriga o constru o de postos de sa de a serem incorporados rede b sica de sa de do estado 3 SA DE DE TODOS PARA TODOS Os gestos revelam uma evolu o sem prece 41 dentes do conceito de sa de como bem social e na preval ncia deste nos planos de desenvolvimento nacional A valoriza o do modelo adotado pelo Brasil no Nordeste vem de ser sacramentado pela aprova o do projeto de sua consolida o e da sua expans o a outras reas do pa s pelo Decreto presidencial n 84 219 de novembro ltimo 13 A d cada desponta pois altamente promissora mas repleta de responsabilidades para os que temos sobre os ombros a miss o de levar as estat sticas vitais do brasileiro ao n vel da dignidade nacional e da compostura internacional Isto n o trabalho apenas dos profissionais da sa de insista se Depende de quantos se envolvam e s o t
290. do paciente com informa es m dicas confi veis do atendimento prim rio ao secund rio e ao retorno deste Divulga o ampla dos procedimentos de opera o do sistema com informa es de fluxo a fim de ser obtida a conscientiza o e participa o da comunidade Compet ncias administrativas delegadas com supervis o hierarquizada regional e sub regionalmente A assist ncia m dica de n vel secund rio e terci rio ser prestada em centros de sa de unidades mistas e hospitais segundo os crit rios do Minist rio da Sa de No sistema hierarquizado do atendimento ambulatorial bem como no do hospitalar deve se levando em conta a regionaliza o buscar dotar as unidades com o m ximo de capacidade resolutiva No momento alem das unidades do poder p blico a dependerem das necessidades regionais para a montagem do sistema poder o ser utilizados servi os beneficentes e da rede privada quer ambulatorial ou hospitalar sob orienta o normativa do sistema para a presta o de assist ncia de n vel secund rio e terci rio Diretrizes Deve ser garantido o acesso a todos os n veis de assist ncia aqueles que dela necessitarem sem distin o da condi o s cio econ mica eliminando se clientelas cativas ainda rurais urbanas e carentes inclusive as remanescentes Tal articula o deve ser planejada executada mediante esfor o coordenado dos setores respons veis dos governos fed
291. dor deixou clara a esperan a de que novas perspectivas se abram relativamente cobertura da popula o do estado com servi os b sicos de sa de gra as ao impulso que aquele programa dever tomar dentro do PREV SA DE O segundo painel presidido pelo Dr Germano Mostardeiro Bonow Secret rio de Sa de do Rio Grande do Sul e moderado pelo Prof Frederico Sim es Barbosa focalizou os seguintes subtemas e A o Integrada Minist rio da Sa de Secretarias de Sa de na Capacita o de Recursos Humanos para os Servi os B sicos pela Dra Lia Celi Fanuck e O INAMPS no Desenvolvimento de Recursos Humanos para os Servi os B sicos pelo Dr Harri Graeff e Forma o de Recursos Humanos na rea de Enfermagem pela Dra L gia Paim e O Medico e os Servi os B sicos de Sa de pelo Dr Jo o Carlos Serra Em sua apresenta o a Dra Lia Celi Fanuck deixou claro que a a o do Minist rio da Sa de junto aos estados nesse campo tem como ponto de partida a realidade concreta dos respectivos servi os de sa de segundo o est gio em que se encontra cada secretaria as condi es existentes para a implementa o do Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de e sobretudo a ordem de necessidades detectadas seja pelo pr prio rg o estadual ou auxiliado pelo Minist rio da Sa de Sem uma linha de a o a ser observada dentro e pelo pr prio Minist rio atrav s da coordena o de todos os servi os e r
292. dos Deputados e do Senado Federal IX Representantes de internacionais de sa de organismos X Representantes do clero Ao todo estiveram presentes cerca de 400 participantes distribu dos em 16 grupos de debates de conformidade com o subtema escolhido no ato de inscri o DISCURSOS PRONUNCIADOS NA CERIMONIA DE ABERTURA UM NOVO CAMINHO PARA A SAUDE WALDYR MENDES ARCOVERDE Ministro de Estado da Saude O Brasil vive uma intensa fase de constru o afirmou recentemente Vossa Excel ncia 1 Presidente Jo o Figueiredo De constru o no campo pol tico em sintonia com os anseios maiores da Na o brasileira De constru o no campo econ mico para criar e distribuir a riqueza de maneira mais equitativa De constru o no campo social na busca de novas padr es de conviv ncia mais solid ria e justa a fim de propiciar condi es dignas de vida a cada cidad o E esse ide rio expresso por Vossa Excel ncia representa um constante desafio porque encerra dificuldades e exige sacrif cios Por m e um ide rio que reflete a luta pelas condi es necess rias a um aut ntico desenvolvimento aquele desenvolvimento que nasce da autodetermina o De um desenvolvimento que ao promover a satisfa o das necessidades b sicas da maioria assegura tamb m a humaniza o do homem ao favorecer o gozo de seus direitos de express o de cria o e de decis o sobre seu pr prio destino Estes em suma os fundamento
293. duca o e sa de realizadas em todo o Pa s e orient lo na execu o dos servi os locais de educa o e de sa de bem como na concess o do aux lio e da subven o federais O mesmo diploma legal art 90 par grafo nico estabeleceu que as confer ncias seriam convocadas pelo Presidente da Rep blica com intervalos m ximos de dois anos S em 1941 no entanto atrav s do Decreto n 6 788 de 30 de janeiro daquele ano foram convocadas pela primeira vez as aludidas confer ncias prevista a realiza o da Confer ncia Nacional de Educa o para o primeiro semestre de 1941 ap s a qual deveria efetuar se a de Sa de O Decreto n 7 196 de 19 5 41 adiou para a segunda quinzena de setembro daquele ano as duas confer ncias vindo a realizar se a 1 2 Confer ncia Nacional de Sa de no per odo de 10 a 15 de novembro de 1941 de conformidade com as datas estabelecidas no Decreto n 8 090 de 22 10 41 Not cia detalhada sobre o evento encontrada na exposi o apresentada ao ent o Ministro Gustavo Capanema pelo Diretor Geral do Departamento Nacional de Sa de poca o Dr Jo o de Barros Barreto publicada pela Imprensa Nacional em 1942 sob o t tulo As Realiza es em 1941 do Departamento Nacional de Sa de O tem rio da 1 2 Confer ncia Nacional de Sa de envolveu especialmente assuntos relacionados organiza o sanit ria estadual e municipal amplia o e sistematiza o das campan
294. e cuidados de sa de atingindo faixas mais carentes da popula o ter um impacto positivo sobre os programas educacionais culturais e desportivos visando s reas de maior pobreza 2 O ESFOR O EDUCACIONAL COMO PARTE DO ESFOR O GERAL No Ill Plano Setorial do MEC 1980 85 nos referimos ao fato de que quest es relevantes da Educa o muitas vezes encontram tratamento mais eficaz fora do pr prio sistema educacional a saber no problema da pobreza entendida aqui em sua dimens o econ mica e pol tica Por exemplo o aproveitamento escolar depende tanto das condi es da clientela em termos de renda nutri o sa de higiene saneamento quanto das qualidades pedag gicas do sistema ensino aprendizagem particularmente na inf ncia O esfor o educacional deve fazer parte de um esfor o geral tanto na rea econ mica quanto na social pois n o ocorrer uma solu o satisfat ria de problemas se n o houver converg ncia entre o desenvolvimento das reas sociais e das reas econ micas Tal como enfatiza a Organiza o Mundial da Sa de O desenvolvimento econ mico necess rio para o alcance da maior parte dos objetivos sociais e o desenvolvimento social necess rio para o alcance da maior parte dos objetivos econ micos 3 INTERDEPEND NCIA ENTRE AC ES DE SAUDE E AGOES S CIO EDUCATIVAS Se por um lado o processo educativo fortemente dependente de fatores que est o for
295. e do estudo do problema em sua mais ampla significa o e da proposi o das solu es que se indicarem Particular refer ncia mereceu na confer ncia do Senhor Ministro da Educa o e Cultura a forma o de m dicos gerais em apoio universaliza o da aten o sa de A esse respeito indicou alguns pontos que sua pasta pretenderia implementar como por exemplo as modifica es curriculares a n vel do ensino de gradua o a utiliza o de reas de pr tica e treinamento compreendendo n veis de atendimento desde o prim rio at o especializado e o contato precoce do estudante com a comunidade Destacou finalmente o papel que a universidade poder desempenhar como centro permanente de pesquisas sobre metodologia e tecnologia apropriadas presta o de cuidados de sa de A confer ncia do Senhor Ministro do Trabalho Dr Murillo Mac do versou sobre A responsabilidade p blica pela sa de do trabalhador tratando em seu conjunto da condi o especial que a ele deve ser atribu da como poderoso instrumento do desenvolvimento social e tamb m da linha doutrin ria geral que vem sendo aplicada pelo Minist rio do Trabalho com suas a es voltadas especificamente a prote o da sa de do trabalhador O Ministro do Trabalho deixou impl cito o conceito de que o homem e obviamente o trabalhador ao mesmo tempo instrumento e meta do desenvolvimento social Frisou al m disso que tanto a infra es
296. e Janeiro RJ 164 HABID FAED M dico Delegacia Federal de Sa de Campo Grande MS 165 HARRI VALDIR GRAEFF M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 166 H LIO FRAGA M dico Hospital Universit rio da Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ 167 H LIO GUIMARAES DE MATTOS M dico Veterin rio Minist rio da Sa de Bras lia DF 168 H LIO SALVADOR AREAS M dico Funda o Servi o Hospitalar Governador Valadares Governador Valadares MG 169 HELV CIO LEAL SANTOS Contador Secretaria Nacional de A es B sicas de Sa de Bras lia DF 170 HELY BRANDI VIEIRA T cnico de Administra o Instituto Nacional de Alimenta o e Nutri o Bras lia DF 266 171 HERALDO RAMOS DE ANDRADE LIMA M dico Prefeitura Municipal Recife PE 172 HESIO DE ALBUQUERQUE CORDEIRO M dico Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ 173 HILDEBERG BELO RODRIGUES M dico Secretaria de Estado de Sa de P blica Bel m PA 174 HILTON BARROSO MENDON A COSTA M dico Fundac o Hospitalar do Distrito Federal Brasilia DF 175 HILTON BRANT MACHADO M dico Prefeitura Municipal Belo Horizonte MG 176 HITOMI HAYASHIDA M dico Sanitarista Minist rio da Sa de Brasilia DF 177 HORTENCIA HURPIA DE HOLLANDA Educadora em Sa de P blica Minist rio da Sa de B
297. e Sa de Subtema n 10 Participa o Comunit ria Os Servi os B sicos de Sa de e as Comunidades Subtema n 11 Articula o dos Servi os B sicos com os Servi os Especializados no Sistema de Sa de Debates em Plen rio Relat rio Final da 7 Confer ncia Nacional de Sa de Anexos Decreto n 84 016 de 20 de setembro de 1979 que convoca a T A Confer ncia Nacional de Sa de Decreto n 84 232 de 21 de novembro de 1979 que transfere a realiza o da 7 2 Confer ncia Nacional de Sa de Regimento Especial da 7 Confer ncia Nacional de Sa de Metodologia de Trabalho de Pain is e Grupos de Debates Programa da 7 Confer ncia Nacional de Sa de Proposi o de Diretrizes uma Contribui o do Minist rio da Sa de Vers o Preliminar A Organiza o Mundial da Sa de e os Servi os B sicos de Sa de Mo o Aprovada pelo Plen rio da 7 2 Confer ncia Nacional de Sa de Lista de Participantes 173 175 178 185 187 190 195 203 219 220 220 223 227 231 249 255 257 APRESENTA O AS CONFER NCIAS PRECEDENTES A Lei n 378 de 13 de janeiro de 1937 que reorganizou o ent o Minist rio da Educa o e Sa de P blica instituiu nos termos do seu art 90 a Confer ncia Nacional de Sa de e a Confer ncia Nacional de Educa o O prop sito da medida foi o de facilitar ao governo federal o conhecimento das atividades concernentes e
298. e alimenta o envolvem a a o cooperativa de todos os n veis de governo A eles 15 nao estranha minha preocupac o de aumentar a produ o de alimentos e sua distribui o a pre os acess veis O tempo meus senhores e minhas senhoras de a o Mas a o coordenada para efici ncia do trabalho despendido disso que se trata quando nos propomos a apoiar com os mais altos recursos jamais destinados ao setor o programa nacional de a es b sicas de sa de A imensa responsabilidade do setor de sa de pode ser medida pelos n meros que a informam Sua miss o espec fica melhorar a qualidade e prolongar a dura o da vida de 120 milh es de brasileiros Pelo final do s culo nossa popula o haver de ter ultrapassado a casa dos 200 milh es quase todos residindo em reas urbanas Essa tarefa hist rica para honra nossa n s haveremos de cumprir Muito obrigado 16 e consci ncia m dica voltada para o trabalho em grupo e dirigida para a assist ncia elementar e prim ria A contribui o do INAMPS no campo dos recursos humanos carrega consigo o comprometimento assinalado pelas circunst ncias apontadas Dita contribui o se materializa na oportunidade que proporciona aos estudantes de Medicina de viver e constatar a partir do quarto ano curricular a realidade assistencial previdenci ria atrav s de est gios em unidades de emerg ncia e em postos de assist ncia m dica ocasi o em q
299. e banc ria oficial a pequenas propriedades rurais para constru o ou melhorias habitacionais e de saneamento b sico sob crit rios regionais a serem estabelecidos a juros especiais compat veis com a singularidade do investimento em sa de Que se condicionem os empr stimos agro pecu rios em geral concedidos pelos bancos oficiais a exist ncia na propriedade de uma estrutura sanit ria m nima padronizada junto s resid ncias dos propriet rios e dos moradores conforme proposi o da Bahia Que se recomende aos rg os de desenvol vimento regional destinarem percentual para aplica o na melhoria ou constru o de habita es rurais Que o Fundo Nacional de Saneamento seja agilizado com prioridade para o atendimento dos aglomerados de pequeno porte Que se recomende aos rg os estaduais e federais de planejamento regional e local estudo antecipado quanto ao crescimento f sico das cidades interioranas e distritos quanto fonte de viabilidade de abastecimento de gua e quanto ao destino adequado de dejetos e remo o de lixo Que se promova por todos os meios admi nistrativos e t cnicos o combate polui o do meio ambiente destacadamente de rios lagoas e outros reservat rios de gua Propiciar s secretarias de sa de dos estados meios de criarem uma estrutura m nima de Engenharia Sanit ria capaz do planejamento assessoramento e controle sanit rio de obras e servi os Que p
300. e democr tica de grupos organizados da sociedade civil Considera da maior import ncia para a consecu o e o xito do programa o compromisso real n o s o formal de todas as institui es envolvidas 166 Considera relevantes e imprescindiveis a mobiliza o e a participa o comunit rias para o bom xito dos objetivos propostos Confia plenamente em que a Nac o brasileira com a prem ncia necess ria saber honrar os compromissos assumidos nesta 7 Confer ncia Nacional de Sa de norteada pelos princ pios b sicos da democracia e da justi a social SUBTEMA N A Supervis o e Educa o Continuada para os Servi os B sicos de Sa de Grupo 9 Facilitadores Eric Jenner Rosas Isabel Santos Roberto Passos Nogueira Teresinha Alberina do Patroc nio Relator Jo o Baptista Magro Filho O grupo entendeu ser necess rio identificar em primeiro lugar as caracter sticas essenciais e os problemas comuns dos servicos b sicos de sa de tendo para isto se referido ao tema central Extens o das A es de Sa de atrav s dos Servi os B sicos apresentado pelo Dr Carlyle Macedo Discutindo a partir da pr tica dos componentes do grupo e deste referencial te rico encontrou se um modelo de servi o que est consubstanciado na proposta PIASS mas que deve ter algumas quest es melhor esclarecidas 1 A rede de servi os b sicos que inclui os n veis ambulatoriais m dulos b sicos res
301. e do Estado em promover e realizar as a es necess rias ao cuidado da sa de de toda a popula o assegurando os meios para que a participa o social se efetive Os servi os de sa de dever o portanto projetar se na vida das comunidades raz o mesma de sua exist ncia no esfor o integrado de mobiliz las para a participa o Essa participa o n o deve limitar se aceita o utiliza o de recursos comunit rios ou coopera o para a execu o das atividades ou programas de sa de deve ser tamb m e sobretudo participa o como sujeito nas decis es de acor 232 do com suas pr prias aspira es necessidades e peculiaridades e na execuc o controle e avaliac o das a es de sa de constitui processo social integral com manifesta es espec ficas na rea da sa de e deve ser promovido como parte do desenvolvimento integrado das comunidades e dependente que do desenvolvimento democr tico da sociedade O processo social de sa de em consequ ncia parte insepar vel do processo social global al m de suas caracter sticas t cnico administrativas assume uma natureza essencialmente pol tica em que se expressam agentes e rela es de poder interesses id ias e prop sitos vigentes na sociedade como um todo e ou espec ficos ao setor As solu es e os programas de sa de t m de desenvolver se dentro do contexto geral e espec fico do processo social e pol tico brasile
302. e ellos y con los estudiantes proyectan un imagen que en medida variable contribuye a plasmar un modelo que orienta las expectativas personales de cada alumno em particular 14 Uma vez que o corpo docente pertence mesma classe dominante e na maioria dos casos o agente da medicina liberal e sofisticada a que nos referimos a tend ncia especializa o n o combatida mas sim estimulada Na realidade a maioria do corpo docente das faculdades de Medicina exerce na pr tica subespecialidades das respectivas especialidades que lecionam assim entre as raz es principais da decis o de especializar se h evid ncias de que a lideran a de alguns docentes pode exercer decisiva influ ncia no encaminhamento vocacional e profissional do aluno 15 Deste modo a universidade mostra se incapaz de proporcionar ao estudante uma vis o cr tica da realidade profissional e as modifica es que veiculam s o superficiais ou limitam se escolha de uma ou outra especialidade De tal exposi o resulta que de modo geral o estudante de Medicina ao iniciar o curso j apresenta uma tend ncia a incorporar conceitos caracter sticos da medicina liberal e especializada e que as influ ncias exercidas durante o curso de gradua o atrav s da orienta o geral do curr culo dos programas das disciplinas e do comportamento dos docentes em muitas ocasi es refor am este marco conceitual acentuando a
303. e produtos m dicos 2 que desvirtuam a finalidade dos sistemas de atendimento sa de reduzem sua efic cia e estimulam suas manifesta es iatrog nicas Reconhecem tamb m a sa de como parte e consequ ncia do desenvolvimento econ mico e social e a import ncia fundamental dos modelos ou estilos de desenvolvimento expressados na distribui o dos benef cios e da renda para a sa de da popula o e da responsabilidade intersetorial na consecu o das metas sociais de sa de E enfatizam o direito e o dever dos povos em participar individual e coletivamente no planejamento e execu o de seus cuidados de sa de 1 A partir desses consensos os governos e em seu nome a OMS e a OPAS Recomendam os cuidados prim rios de sa de como a chave e a estrat gia para que a meta de sa de para todos possa ser alcan ada como parte do desenvolvimento integrado e no esp rito de justi a social 1 com a participac o sujeito das popula es interessadas Este o principal caminho no consenso universal e no campo da sa de para reduzir algumas das desigualdades existentes e candentemente exemplificadas nas palavras do Dr Mahler Diretor Geral da OMS presente a esta Confer ncia E escandaloso que em um pa s ou em uma regi o do mundo as pessoas morram jovens enquanto que em outros possam contar com ver crescer seus netos motivo de indigna o que em um bairro de uma cidade sejam comuns as enfermidades por
304. e sa de e relacionar o mercado de trabalho que se apresenta a cada grupo As empresas privadas t m por objetivo fundamental o lucro financeiro obtido atrav s do incremento da medicina especializada que consome rem dios e t cnicas caras e da diminui o das despesas com a assist ncia com preju zo da qualidade dos servi os e aumento da explora o do trabalho m dico assalariado Os profissionais empregados por estas empresas devem n o s estar voltados para a medicina especializada como aceitar a cumplicidade de pr ticas anti ticas e fraudulentas sujeitar se a p ssimas condi es de trabalho e a uma remunera o irris ria Os funcion rios das empresas p blicas encontram se em situa o semelhante posto que a pol tica oficial de sa de tenda privatiza o ou seja o Sistema Nacional de Sa de favorece a sustenta o e amplia o das empresas m dicas privadas estabelecendo assim o lucro como par metro primeiro da pol tica nacional de sa de A resultante deste fato se reflete fortemente na qualidade de assist ncia m dica prestada as popula es e tamb m nos n veis salariais e nas condi es de trabalho do m dico servidor p blico 10 Do exposto se depreende que a embora exista uma grande necessidade de m dicos de forma o geral e de servi os voltados para os problemas das classes desfavorecidas o mercado de trabalho est voltado principalmente para a satisfa o da medicina de
305. e trabalho precisamente o da mobiliza o da comunidade para a tomada de consci ncia de suas pr prias responsabilidades assim como para sua participa o solid ria na sele o dos recursos que seja preciso mobilizar e na identifica o das prioridades H outro ponto que merece especial considera o Ainda mais quando hoje est o conosco as m ximas autoridades governamentais do Brasil O correto desenvolvimento e a gradual expans o da aten o prim ria de sa de e o alcance da meta social de sa de para todos exigir o um extraordin rio esfor o financeiro N o somente ser necess rio traduzir a vontade e decis o pol ticas do governo em algo t o concreto e dif cil como a progressiva realoca o de recursos financeiros e a reorienta o dos gastos em sa de do centro para a periferia social imprescind vel tamb m um incremento da atual aloca o para o setor sa de Isso necess rio principalmente nas etapas iniciais e para os pontos cr ticos que garantam que a aten o prim ria de sa de n o se desvirtue nem degenere Uma an lise s ria e objetiva dos gastos em sa de luz das pol ticas de sa de e dos marcos conceituais e operativos da aten o prim ria um passo inicial inelud vel no processo de formula o de estrat gias que possibilitem alcan ar os objetivos e metas a que os pa ses se propuseram alcan ar nos dois pr ximos dec nios Em conclus o permitam me que repita as mesmas
306. eais E a se inserem com muita precis o o problema dos 3928 munic pios brasileiros Pelo esvaziamento pol tico nos ltimos anos falta de gest o aut noma manipula o permanente pelos rg os superiores falta de recursos financeiros as prefeituras ficam impedidas de opinar e interferir na pol tica geral do Pa s como tamb m por todos estes fatores ficam impossibilitadas de atender concretamente s propostas e reivindica es que emergem de um processo de discuss o das comunidades pela melhoria do n vel de vida Os membros do grupo reconhecem e 189 registraram varios entraves participa o comunit ria Uns consideraram como entraves mais importantes e O descr dito do governo e das institui es entre as popula es cansadas de promessas que n o se cumprem e Falta de estabilidade das popula es de dif ceis condi es de vida que v o sendo empurradas para novas fronteiras de trabalho O reconhecimento pelos moradores das necessidades b sicas de saneamento e sa de e o medo de serem implantadas melhorias pois isso pode ocasionar a sua expuls o mais r pida do local pela valoriza o da terra e A falta de recursos dos munic pios a sua dram tica depend ncia do estado a sua falta de autonomia a sua m nima participa o no bolo tribut rio e Participa o restrita consecu o de meta previamente estabelecidas e T cnicos mais preocupados com as metas do que com as reais
307. eamento dos estados para que possam desempenhar com efici ncia suas atribui es Em um terceiro n vel de abordagem poder se ia mencionar as a es de sa de propriamente ditas e que s o levadas a efeito pelo Minist rio do Interior principalmente atrav s dos programas especiais como o POLONORDESTE e o POLAMAZ NIA em articula o com as secretarias de sa de dos estados com vistas a desenvolver as pr ticas de medicina simplificada e as pesquisas espec ficas na rea da sa de al m de promover atividades complementares relativas ao aprimoramento administrativo do setor A estas devem se acrescentar os programas de sa de e saneamento nas comunidades ind genas executados atrav s da FUNAI funda o vinculada ao Minist rio do Interior Por meio de medidas espec ficas nesse campo pretende se principalmente prestar a indispens vel assist ncia m dico sanitaria as comunidades ind genas preservando se do cont gio e assegurando n veis satisfat rios de sa de aos grupos tribais como complemento aos trabalhos de atra o e assimila o do silv cola s comunidades n o ndias Ainda no campo das a es de sa de o Minist rio do Interior atrav s do excelente desempenho da Funda o Projeto Rondon vem motivando contingentes cada vez mais expressivos da juventude universit ria no sentido de sua efetiva integra o ao processo de desenvolvimento brasileiro Al m do atendimento m dico odontol gico
308. ecu o e 4 avaliac o Os poss veis pontos iniciais do conjunto do processo que deve formar um todo s o muito numerosos Comece por onde come ar duas d cadas devem ser suficientes para que se alcancem seus objetivos 6 POL TICAS SANIT RIAS ESTRAT GICAS NACIONAIS Cada pa s ter que estabelecer sua pol tica sanit ria como parte da pol tica geral de desenvolvimento s cio econ mico tendo na devida conta seus pr prios problemas e possibilidades circunst ncias particulares estruturas sociais e econ micas bem como mecanismos pol ticos e administrativos Cada pa s ter que especificar suas metas e prioridades As estrat gias nacionais devem compreender a identifica o sistem tica e a utiliza o 1 dos pontos de in cio mais favor veis ao desenvolvimento do processo 2 dos meios para conseguir a participa o de outros setores que influem sobre a sa de 3 dos diversos fatores pol ticos sociais econ micos administrativos e t cnicos dos obst culos e limita es bem como da maneira de super los 7 COMPROMISSO VONTADE OU DETERMINA O POL TICA A implanta o ou o fortalecimento do processo que vise a alcan ar a meta sa de para todos exige uma vontade pol tica inequ voca com vistas realiza o das reformas indispens veis para que tal meta se torne uma realidade A mobiliza o da opini o p blica essencial s vezes medidas pol ticas en rgicas se imp em A c
309. ecursos novos poderiam vir de qualquer fonte mas devem pressupor continuidade e atualiza o Animava se a sugerir para an lise o acr scimo de 1 na contribui o patronal previd ncia social vinculando os recursos assim obtidos aten o prim ria de sa de e destinando os aos estados e munic pios O ltimo secret rio de sa de a se pronunciar foi o Dr Almir Jos de Oliveira Gabriel do estado do Par Sua confer ncia focalizou toda a experi ncia de implanta o de servi os b sicos de sa de que nas ltimas d cadas vem sendo realizada na Amaz nia e particularmente no Par Por for a das circunst ncias o seu estado sempre teve que se ater necessidade de racionalizar a aplica o de seus escassos recursos atrav s de medidas vigorosamente voltadas para o incremento das a es de primeira linha atrav s de unidades locais de sa de otimizando se os recursos comunit rios e formais dispon veis pela integra o de servi os e programas com vistas a real extens o de cobertura A objetiva exposi o do conferencista al m de oferecer ampla informa o sobre a orienta o que vem sendo imprimida naquele estado focalizou uma s rie de problemas que come am a surgir em consequ ncia das migra es que est o ocorrendo de popula es que buscam a Amaz nia e revelou que a Secretaria de Sa de do Par j alcan ou elevado grau de articula o com a universidade local no que tange desej vel
310. ecursos humanos ampliaram sua concepc o te rica a respeito do papel da sa de e da educac o no desenvolvimento s cio econ mico de modo a consider las simultaneamente como bens de consumo e de investimento Analisando se do ponto de vista do consumo de fato o homem se beneficia e se satisfaz individualmente toda vez que adquire mais educac o e sa de Educac o e sa de proporcionam melhor dom nio do mundo f sico e social e abrem in meras perspectivas individuais no mercado de trabalho Enfim educa o e sa de promovem o homem Analisando se do ponto de vista do investimento o homem se torna mais produtivo toda vez que adquire mais educa o e mais sa de Educa o e sa de proporcionam sociedade mais produ o mais produtividade enfim mais efici ncia Educa o e sa de portanto apresentam v rias semelhan as em suas dimens es econ micas e sociais As duas constituem investimentos que se realizam no mesmo indiv duo Mais do que isso para a maioria dos casos os sucessos nos programas de sa de dependem da educa o e vice versa Essa interdepend ncia t o grande que em muitas inst ncias os n veis de educa o determinam o bom aproveitamento dos servi os de sa de Esse me parece ser o caso do mundo do trabalho A eleva o dos padr es de sa de do trabalhador depende conjuntamente dos servi os de educa o e de sa de O trabalhador s procura e bem se utiliza dos servi os de sa de quand
311. edito que essa vaga mundial incontrol vel e os cuidados prim rios de aten o sa de s o um mecanismo muito importante para se processar est mudan a Sei que haver rea es claras ou dissimuladas contra esse prop sito e sei que haver rea es visando a deturpar o sentido da aten o prim ria Algu m inclusive mencionou que a iniciativa privada j est chegando 153 a esse campo que se poder talvez amanha definir como Aten o Primaria S A Parece me que outro problema importante aqui levantado o da aten o prim ria de sa de isoladamente Sozinha e se n o se articular realmente com os n veis de aten o secund ria e terci ria ela ficar um pouco capenga Mas acho que ela prim ria e primeira tamb m no sentido de que se comece pela aten o prim ria porque realmente vai envolver a grande massa da popula o brasileira e propiciar uma experi ncia bastante longa Vamos depender da forma o de recursos humanos que exige tempo e que evidentemente para um pa s como o nosso realmente muito curto Por isso temos de ingresse nesse campo o mais rapidamente poss vel Congratulo me com esta Confer ncia Nacional de Sa de porque pela primeira vez foi focalizado assunto da maior import ncia e al m do mais por ter sido isso especificamente designado o que mostra o interesse dos rg os oficiais do governo dos ministros e outras autoridades que aqui compareceram no sentido
312. ef nicos interurbanos ei ou internacionais para os Participantes sendo as despesas reembolsadas pelos interessados V Providenciar diariamente Participantes condu o do hotel ao Itamaraty bem como o seu retorno para os Pal cio VI Manter a disposi o dos Conferencistas e Apresentadores projetores de filmes e slides retro projetores quadros e gravadores para cujo use dever o os interessados entrar em contato com a Comiss o Organizadora com anteced ncia m nima de 24 horas CAPITULO VI PROCESSAMENTO DAS DESPESAS Art 16 As despesas de realiza o da VII Confer ncia correr o a conta de recursos pr prios do Minist rio da Sa de atrav s de destaque especial da dota o or ament ria pr pria da Secretaria Geral Par grafo nico As despesas com viagens e estadias dos Participantes lido se incluem neste artigo Art 17 Os trabalhos de apoio administrativo e secretaria poder o ser executados diretamente por funcion rios do Minist rio da Sa de ou atrav s de contratos com pessoas f sicas ou jur dicas especializadas CAPITULO VII DISPOSI ES GERAIS Art 18 Ser conferido Certificado aos Participantes da VII Confer ncia Art 19 N o ser o aceitas nem divulgadas mo es e manifesta es que n o estejam ligadas ao Tema Central da Conferencia Art 20 Os casos omissos ser o resolvidos pelo Presidente da Comiss o Organizadora 222 METODOLOGIA DE TRABAL
313. em termos complementares a popula o carente do interior do Pa s as equipes do Projeto Rondon t m executado trabalhos no campo do ensino de medidas preventivas da sa de junto aos n cleos populacionais visitados no treinamento do atendimento hospitalar especialmente no campo da ginecologia obstetr cia e dos primeiros socorros como tamb m tem realizado pesquisas e levantamentos espec ficos para as secretarias de sa de dos estados 2 A ES REGIONAIS Com base em um dos principais objetivos da a o do Minist rio do Interior promo o do desenvolvimento urbano a n vel regional podem ser salientadas algumas das a es no campo do desenvolvimento social promovidas pelo Minist rio do Interior com repercuss es diretas ou indiretas na rea de sa de 58 Na regi o Norte procura se acelerar o crescimento da economia regional buscando se assegurar a expans o da oferta de empregos mediante a cria o de novas oportunidades para investimentos produtivos ao mesmo tempo em que se busca por outros meios a melhoria da qualidade de vida da popula o No processo de ocupac o da Amaz nia por exemplo vem sendo dado destaque a promoc o de atividades para o correto aproveitamento das riquezas locais Cuida se tamb m de ordenar e direcionar de forma adequada o fluxo das migra es de modo a ga rantir aos migrantes condic es de trabalho renda e bem estar incentivando se a absorc o de m o de
314. em condi es favor veis como forma de complementa o de recursos nacionais e exclusivamente para o financiamento de investimentos sobretudo para a rede de servi os b sicos de sa de 4 3 COOPERA O INTERNACIONAL A coopera o internacional deve sempre ser coordenada e orientada em fun o da programa o b sica do governo receptor de acordo com crit rios estritos de prioridade e sob o efetivo comando nacional Neste aspecto destacam se e a defini o dos aspectos em que se requer a coopera o da OPAS OMS e de outras organiza es internacionais em car ter permanente e os aspectos em que tal coopera o deve ter car ter transit rio e muito espec fico estabelecido que essa coopera o n o deve ser substitutiva do esfor o nacional e deve ter car ter capacitante ou mobilizador e o apoio aos esfor os do Minist rio das Rela es Exteriores para o estabelecimento de rela es diretas de coopera o t cnica bilateral especialmente com os pa ses da Am rica 244 Latina e Africa Simultaneamente ser o aproveitadas racional e controladamente as possibilidades de coopera o bilateral oferecida ao Brasil em especial nas reas de pesquisa desenvolvimento tecnol gico produ o de insumos cr ticos recursos humanos e desenvolvimento de servi os e a participa o do Minist rio em representa o do governo nos organismos internacionais no campo da sa de especialmente na OMS e OPAS
315. em raz o quando indaga que se n o a assist ncia m dica uma das finalidades da previd ncia social por que ent o realizada Na verdade isso est escrito na lei a assist ncia m dica ser dada com os recursos dispon veis at o limite de 25 por cento H pouco manifestei me contr rio a tal fato Entendo que a assist ncia deva ter recursos definidos e n o sobras N o consegui entender at hoje porque isso feito e j que a assist ncia m dica faz parte realmente das obriga es que a previd ncia assume com seus segurados n o vejo porque deva ser feita com recursos dispon veis Acho que os recursos deveriam ser definidos at um determinado limite e quando esse limite n o fosse mais suficiente para cobrir as despesas que houvesse uma forma de se conseguir mais recursos Penso que naquela proposi o em que falei de seguro sa de esta impl cito isso visto que o seguro sa de implica em um or amento determinado s para a sa de o qual n o poder ser desviado para outros fins Tenho tamb m minhas d vidas sobre o pagamento por unidade de servi o Penso que a unidade de servi o uma forma simb lica de expressar o pagamento Poder amos tamb m fazer uma tabela de pre os que n o falasse em unidade de servi o mas que dissesse por exemplo que uma septotomia custa tantos cruzeiros Portanto penso que de alguma forma o servi o tem de ser pago Ou pago por servi o prestado ou por empresa O
316. emos a respeito da interdepend ncia entre a educa o e a sa de Vejamos o que podemos aprender de uma an lise mais cautelosa do prov rbio milenar Ser que de fato o trabalhador n o troca sa de por dinheiro Embora clara e de bom senso essa concep o nem sempre encontra a sua contrapartida real no mundo social N o raro depararmos com trabalhadores que se preocupam quando se fala em mudar as condi es de insalubridade e de risco A preocupa o decorre obviamente do empenho em preservar o adicional de sal rio que se aplica nessas condi es Baixa remunera o surtos inflacion rios expectativas ampliadas compromissos assumidos e v rios outros fatores levam tais trabalhadores a proporem uma troca aparentemente inconceb vel para qualquer ser racional Sa de por dinheiro claro que a revers o desse tipo de atitude depende em parte das modifica es estruturais e do pr prio encaminhamento das negocia es salariais ineg vel por m que ela pode ser substancialmente modificada atrav s de a es continuadas na rea da educa o em particular da educa o sanit ria O desafio que se apresenta ao pessoal de sa de portanto prover est mulos educacionais suficientemente fortes para promoverem a revers o pretendida induzindo o trabalhador a se engajar em negocia es da remunera o do trabalho que visam a eliminar os fatores comprometedores de sua sa de Assim ocorrendo ele ter uma
317. emos mais de 450 mil leitos hospitalares e mais de 100 mil m dicos e a ind stria da sa de emprega direta ou indiretamente mais de 1 milh o de trabalhadores O conhecimento e a tecnologia dispon veis no Pa s em rela o aos problemas que nos afligem s o significativos em muitos casos suficientes e nossa capacidade de ger los est subutilizada E apesar disso somos um Pa s doente perdemos anualmente mais de um milh o de vidas car ncias nutricionais afetam a metade da popula o e vivemos o paradoxo de um quadro nosol gico que uma mistura de doen as das regi es em desenvolvimento enfermidades transmiss veis e car ncias e de problemas t picos do desenvolvimento as doen as cr nico degenerativas os agravos sa de mental os acidentes e viol ncias 3 Apesar do redobrado esfor o e do aumento de recursos cresce a insatisfa o e pouco se ampliou a cobertura real O esfor o da sociedade e do governo parece ineficaz sua efici ncia esta reduzida pelas dificuldades em acelerar a cria o de condi es b sicas de exist ncia para grande parte da popula o em reduzir desigualdades sociais e regionais de renda e bem estar e em produzir os bens necess rios ao atendimento das necessidades essenciais da popula o de lamentar por exemplo que no Nordeste mais de 68 das pessoas que trabalham aufiram renda igual ou inferior a um sal rio m nimo quando a renda nacional per capita j
318. enerativas e para o liberalismo profissional Por todos esses motivos seus conhecimentos e seus interesses raramente coincidem com as necessidades da popula o de um pa s em desenvolvimento 5 Em resumo a influ ncia estrangeira se faz sentir direta e indiretamente atrav s da estrutura econ mica e social das rela es do processo de produ o de m dicos da estrutura da pr tica m dica etc no sentido da forma o do especialista e no estabelecimento do marco conceitual pr prio desse profissional 3 A ESTRUTURA DA PR TICA MEDICA 3 1 CARACTER STICAS GERAIS DO SETOR SA DE Arouca identifica uma composi o dupla do setor sa de traduzida por uma medicina de baixa densidade de capital e grande extens o social precariamente organizada ao lado de um setor de alta densidade de capital pequeno alcance social e no entanto padr o internacional 6 Em outras palavras podemos descrever dois setores de aten o sa de de caracter sticas opostas que somados respondem de um modo ou de outro s necessidades do sistema econ mico social dominante O primeiro utiliza in meros especialistas e t cnicos m todos diagn sticos e terap uticos sofisticados instala es e servi os luxuosos apresenta custo elevado e alta circula o de capital destina se a atender a uma pequena parcela da popula o socialmente privilegiada que apresenta predominantemente patologias degener
319. ente descentralizado ser extenso e exigente quanto a sua efic cia e rendimento Discutiu pois o grupo os princ pios que devem nortear o processo da supervis o e sua aplica o ao Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de No que tange a educa o continuada mister ser referir que o grupo entendeu ser esta uma atividade a ser normalmente inserida no processo de supervis o j que esta deve ser uma constante pedagogia Indispens vel por m ser recomendou o grupo que isso se fa a com a participa o das institui es educacionais particularmente das universidades estas em estreita articula o com os servi os utilizadores do pessoal de sa de Essencial tamb m ser que a mesma sempre tenha um cunho participativo e que as normas de tal processo emanem democraticamente dos pr prios grupos a serem supervisionados 6 5 Subtema n 5 Responsabilidades e Articula o Interinstitucional N veis Federal Estadual e Municipal Desenvolvimento Institucional e da Infra estrutura de Apoio nos Estados Grupos 4e5 Dois grupos debateram este subtema apresentando relat rios separados embora coincidentes em sua concis o e linhas gerais Ambos recomendaram que as diretrizes para a articulac o interinstitucional em qualquer nivel devem emanar da CIPLAN obedecidas evidentemente as determina es da Lei n 6 229 quanto s responsabilidades dos n veis de governo no plano federal estadual e municipa
320. ento do Sistema Nacional de Recursos Humanos para a Sa de parte integrante do SNS tanto a n vel federal como a n vel operacional nos estados e universidades e Com outros minist rios no desenvolvimento de a es e programas espec ficos tais como com Agricultura no desenvolvimento do PRONAN Minist rio do Trabalho na prepara o de m o de obra e condi es de trabalho com o DASP no desenvolvimento do subsistema de utiliza o de recursos humanos etc e Mas indiscutivelmente com o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social que a integra o do Minist rio da Sa de se manifestar de forma mais significativa e completa Articulados a n vel pol tico somar o seus esfor os e recursos a n vel operacional na implanta o do PREV SA DE tendo as secreta rias estaduais de sa de como institui es nucleares Tal integra o operacional ser apoiada pela integra o de normas e processos sobretudo atrav s do planejamento e com o objetivo ltimo de tender constitui o de um sistema de sa de unificado institucionalmente no Pa s Nestas circunst ncias a Comiss o Permanente de Consulta ser modificada em sua estrutura e fun es transformando se em Comiss o Interministerial de Planejamento e Coordena o com a responsabilidade principal de integrar as atividades de planejamento e orienta o normativa dos dois minist rios e de coordenar a a o de ambos a n vel dos estados 4 1 2 ARTICULA
321. er o bem mais real sticas se tiverem em conta a resposta indaga o de qualidade o que ir fazer o pessoal de enfermagem pressupondo que este pessoal participar de todos os n veis hierarquizados de presta o de servi os de sa de medida em que se tentam respostas para a presente indaga o pode se antever que enfermeiros poder o atuar em n vel prim rio prestando atendimento de enfermagem direto popula o atrav s de atividades como atendimento a gestantes e pu rperas atendimento a rec m nascidos atendimentos a crian as atendimento de adultos em situa es menos complexas atendimento em situa es de emerg ncia atendimento em situa es de doen as infecto parasit rias atendimento de grupos de diab ticos grupos hipertensos e tantas outras atividades essenciais a serem desenvolvidas no n vel prim rio garantida a refer ncia aos demais n veis conforme a necessidade de cada situa o Al m dessas atividades poss vel antever a co participa o de enfermeiros nas equipes multiprofissionais em atividades continuadas de treinamento e apoio t cnico s equipes de execu o de todos os n veis Por sua vez o pessoal auxiliar de enfermagem atuando em todos os n veis deixa antever a sua m xima participa o no apoio t cnico e no treinamento que poder o vir a desempenhar junto aos agentes locais de sa de em n vel elementar Refer ncias desse teor s o as que necessariamente dever o
322. er v lida a conceitua o de servi os b sicos de sa de na sua abrang ncia referida na confer ncia do Dr Carlyle Guerra de Macedo e apresentada na p gina 5 do documento Proposi o de Diretrizes do Minist rio da Sa de Vers o Preliminar e que toda a discuss o tomaria como refer ncia esta conceitua o Recomendou se a seguir de modo a facilitar a din mica do grupo e dar um maior rendimento ao trabalho que os participantes evitassem agir como t cnicos altamente especializados em suas reas espec ficas de atua o 3 ESTABELECIMENTO DE T PICOS RELEVANTES Procurou se fazer aflorar atrav s de discuss o franca os obst culos e limita es que na atual conjuntura interferem na plena implanta o do programa de servi os b sicos de sa de bem como os elementos propiciadores ao programa Tentar se atrav s do reconhecimento destes fatores ainda que sum rio estabelecer 163 propostas que ser o explicitadas no item 4 visando a formular a pol ticas voltadas para forma o de recursos humanos para servi os b sicos de sa de b estrat gias operacionais para a forma o de recursos humanos na rea A an lise destes diversos fatores no atual sistema de sa de do pais vai nos permitir estabelecer algumas defini es de pol ticas a n vel de governo e a n vel de institui es e os mecanismos ou meios necess rios sua consecu o Considera se ainda que o desenvolvimento
323. er dos governos e das profiss es de sa de de facilitar ao p blico a informa o pertinente em mat ria de sa de a fim de permitir que a popula o possa assumir uma responsabilidade maior quanto pr pria sa de a autodetermina o e auto responsabilidade individuais comunit ria e nacional em mat ria de sa de a interdepend ncia dos indiv duos das comunidades e dos pa ses com base em sua preocupa o comum pela sa de uma distribui o mais equitativa dos recursos para a sa de tendo em vista os setores sociais mais carentes e a necessidade de ser oferecida cobertura a toda a popula o a atribui o de maior prioridade a uma a o preventiva bem integrada com medidas curativas de reabilita o e de higiene ambiental a pr tica tanto da oportuna pesquisa biom dica quanto sobre servi os de sa de e a pronta aplica o de seus resultados a aplica o de tecnologia apropriada atrav s de programas de sa de bem definidos com base na aten o prim ria de sa de a orienta o social do pessoal de sa de de todas as categorias e n veis a servi o da popula o e sua apropriada promo o t cnica Em Alma Ata e depois na 32 2 Assembl ia Mundial da Sa de ficou estabelecido que a aten o prim ria de sa de compreende pelo menos a educa o sobre os principais problemas de sa de e sobre os m todos de preven o e de luta correspondentes a promo o do sup
324. er mercantilista e monopolista e inadequa o no preparo de recursos humanos Na opini o do grupo tal quadro sobre modo melanc lico se acentua pelo fato de o atual modelo odontol gico deste pa s basear sua a o preparar seu pessoal e empregar sua tecnologia segundo modelos alien genas Haver pois que partir para um processo verdadeiramente renovador de tal modelo que v desde a utiliza o do t cnico dental at a ado o de medidas que tornem impeditiva a utiliza o pelo setor oficial de uma tecnologia complicada que o Pa s ainda n o domina ou a institucionaliza o sob a gide do Minist rio da Sa de de um n cleo t cnico para servir de elemento catalisador de todo um impulso renovador que venha colocar a odontologia nacional a servi o das reais necessidades da popula o atuando em perfeita sintonia com o programa de aten o prim ria da sa de e dando resposta como registrou o grupo a uma popula o que quer e no momento exige um direito que legitimamente seu o direito de desfrutar de sa de bucal 6 8 Subtema n 8 Sa de Mental e Doen as Cr nico Degenerativas e os Servi os B sicos de Sa de Grupo 16 O grupo n o encontrou dificuldade em debater o problema do controle da tuberculose ou da hansen ase pois s o doen as sobre as quais o Minist rio da Sa de e as pr prias secretarias de sa de t m experi ncia Foi apenas sugerido que as a es contra a primeira e tamb m
325. er realizada com a participa o de estudantes universit rios e outros 3 2 4 Programas isolados de integra o docente assistencial com o apoio de algumas secretarias estaduais e municipais de sa de INAMPS e de outras institui es governamentais e privadas 3 2 5 Tentativas isoladas de regionaliza o de servi os de sa de atrav s de algumas secretarias de estado de sa de visando a disciplinar a rede de servi os de sa de oferecidos popula o em termos de uma necessidade crescente determinada pela demanda 3 2 6 Programas de atendimento da popula o a n vel prim rio com mobiliza o 164 e participac o comunit rias apoiados por secretarias de sa de universidades ou outras institui es 3 2 7 Tend ncia na atual conjuntura nacional em favorecer atrav s de medidas nas diversas reas incentivos agr colas coloniza o incentivo cria o de cidades de porte m dio a fixa o do homem ao campo 3 2 8 Atitude ativa dos estudantes de n vel superior especialmente das reas de ci ncias da sa de e sociais em promover participar e avaliar programas de sa de com mobiliza o comunit ria no anseio leg timo de levar sa de e bem estar s popula es mais carentes 3 2 9 Mobiliza o dos grupos sociais organizados em torno de mudan as nas condi es de sa de e nos pr prios servi os de sa de 4 APRESENTA O DE PROPOSTAS 4 1 POL TI
326. era o entre os diversos n veis pol tico administrativos do sistema com predomin ncia dos fluxos da periferia para o centro e Ser promovida em coopera o com o MPAS e a SEPLAN PR a cria o de um grupo especial multinstitucional com miss o exclusiva de definir objetivamente reas de interesse comum para estudos e de promover sua realiza o em coopera o com as comunidades acad mica e cient fica especialmente as universidades e de elaborar modelos e instrumentos de planejamento e articula o intersetorial apoiando o desenvolvimento desses processos no Sistema Nacional de Sa de 3 e0 Sistema Nacional Integrado de Informa es em Sa de SNIIS a ser criado pela coopera o entre o Minist rio da Sa de e o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social ter express o articulada a n vel de unidade federada sob a coordena o das secretarias de sa de As responsabilidades de cada minist rio ser o definidas sobretudo pela capacidade de cada institui o para implantar e operar cada subsistema estabelecendo se mecanismos para efetiva e irrestrita coopera o interinstitucional e adequado e rec proco acesso s informa es 7 O SNIIS deve procurar a m xima simplifica o poss vel sem perda de efic cia desejada sobretudo a n vel dos servi os b sicos uma adequada combina o de registros sistem ticos fluxos diferenciados de dados e informa es n veis de processamento e a
327. eral estadual e municipal Dever ser dada absoluta prioridade aos financiamentos a rede b sica inclusive os captados no exterior preferencialmente aos estados e munic pios a fim de dar condi es de operacionalidade ao sistema O estado coordenada os planos e programas de articula o inter e intra institucional envolvendo os rg os federais e municipais Tal articula o deve mobilizar ao m ximo as lideran as regionais de modo que identifiquem a rede b sica como uma organiza o voltada para os pr prios interesses da comunidade e permitam sua participa o no planejamento gest o e funcionamento da mesma Dever se a proceder A reforma da pol tica de pessoal e tecnol gica necess ria a estender a toda a popula o os benef cios da assist ncia medica em fun o dos objetivos gerais do sistema e n o em fun o das peculiaridades de cada institui o envolvida Dever se o submeter aos objetivos gerais da rede b sica de servi os todos os setores p blicos e privados envolvidos devendo o poder publico federal estadual e municipal combater eficazmente as resist ncias A introdu o da assist ncia b sica de sa de no Pais Haver que assegurar a capacidade assistencial dos servi os de sa de dos munic pios principalmente na rea rural e eliminar a ociosidade destes mesmos servi os na rea urbana dando especial nfase a corre o das distor es encontradas nas regi es metro
328. erapia de grupo como vem sendo feito num setor isolado do INAMPS no Rio de Janeiro Transformar como se est fazendo no estado de Goi s as equipes das unidades sanit rias em tamb m equipes de sa de mental com a ajuda e supervis o do PISAM B Personalidades Psicop ticas S o personalidades que se caracterizam por desvios de comportamento de tipo associal S o sociopatas E s o assim t o s por anomalia disposicional Ainda que se queira v los como neurose de car ter n o s o acess veis a reeduca o psicoter pica PREVEN O T o s aos desenvolvimentos psicop ticos atrav s do saneamento moral da comunidade e das suas distor es s cio econ micas TRATAMENTO Para as psicopatias disposicionais n o h a rigor tratamento Para aqueles psicopatas de alta periculosidade a cirurgia do comportamento a solu o embora de resultados nem sempre satisfat rios C Alcoolismo e Depend ncia de Drogas S o na sua grande maioria personalidades neur ticas ou Psicop ticas PREVEN O Ver o que foi dito para neuroses e psicopatias A equipe de sa de mental nos centros comunit rios escolas igrejas ir dizer dos riscos e malef cios do uso do lcool e de drogas Se poss vel conseguir a proibi o da propaganda de bebidas alco licas embora se saiba que em verdade n o ha alcoolismo mas sim alcoolistas II Oligofrenias Defici ncia Mental A parada do d
329. ericana da Sa de Brasilia DF 351 ROGERIO AMERICO NONATO SOUZA M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Vitoria ES 352 ROMERO BEZERRA BARBOSA M dico Secretaria Nacional de Programas Especiais de Saude Brasilia DF 353 ROMILDO DOMINGUES DE MELO M dico Secretaria de Estado da Sa de Jo o Pessoa PB 354 ROSA PAVONE PIMONT Educadora de Sa de P blica Divis o Nacional de Educa o em Sa de Bras lia DF 355 ROSELY CERQUEIRA DE OLIVEIRA M dica Secretaria de Sa de do Distrito Federal Bras lia DF 356 RUBENS DE BARAUNA M dico Secretaria de Estado da Sa de Macap AP 357 RUBENS DA SILVEIRA BRITTO M dico Superintend ncia do Desenvolvimento da Amaz nia Bel m PA 358 SAMUEL CERQUEIRA DE OLIVEIRA M dico Sanitarista Delegacia Federal de Sa de Salvador BA 359 SAMUEL SPENER Soci logo Secretaria de Estado da Sa de Porto Velho RO 277 360 SAUL TAVARES DE MELO M dico Sanitarista Superintend ncia de Campanhas de Saude Publica Brasilia DF 361 SEBASTIAO A LOUREIRO Medico Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia Salvador BA 362 SEBASTIAO CABRAL M dico Secretaria de Estado da Sa de Vit ria ES 363 SEBASTIAO EDUARDO DO LAGO CRUZ Assessor do Ministro Minist rio da Sa de Bras lia DF 364 SEBASTIAO DE MORAES M dico Prefeitura Municipal Campinas SP 365 S RGIO P
330. eriferias das cidades e nas zonas urbanas exigir o a forma o de um n mero ainda desconhecido de auxiliares de sa de De modo que sei que aqui se discutiu um problema muito importante como o da readapta o de pessoas dispersas em reas territoriais e que poderiam realmente atuar como auxiliares de sa de fico empregando este nome enquanto n o houver um outro melhor Este um assunto ent o que merecia uma an lise muito particular Chegamos at a discutir talvez muito ligeiramente a gradua o e a p s gradua o em forma de resid ncia sendo que a p s gradua o formal atrav s de mestrados e doutorados n o chegou a ser debatida Mencionou se aqui a aus ncia de um elemento do Minist rio da Educa o e Cultura que poderia abordar melhor esses assuntos mas tivemos uma confer ncia magn fica a do Ministro Eduardo Portella que tocou em aspectos bastante importantes dessa integra o indispens vel entre os servi os b sicos de sa de e o Minist rio da Educa o entre outros A legisla o tamb m outro assunto ex tremamente importante para definir os novos profissionais de sa de Temos de criar efetivamente novos profissionais de sa de mas com um perfil completamente diferente daquele que conhecemos A legisla o portanto tem de sofrer modifica es profundas que permitam ao indiv duo de n vel m dio receber conforme foi mencionado atribui es especiais dentro de seu perfil profissi
331. ernos para que se cumpra o planejamento feito e que esta interfer ncia possa se fazer no mbito das institui es p blicas e privadas Denunciando a exist ncia de uma entrada de tecnologias sofisticadas que interferem danosamente na hierarquiza o o grupo considerou imprescid vel que os setores p blicos e universit rios mantenham servi os pr prios com tecnologia assistencial de ponta ocupando parte do v rtice da pir mide assistencial a fim de que o setor p blico possa bem cumprir o seu papel de dar assist ncia direta ou atrav s de servi os particulares com equil brio de incorpora o tecnol gica e de custo O grupo cr que imprescind vel criar est mulos e incentivos de toda ordem para um m nimo de fixa o e atua o eficaz dos profissionais de sa de no n vel da rede de aten o prim ria O grupo considerou recomend vel que a progress o funcional dos recursos humanos obede a tamb m ao fluxo hier rquico de complexidade crescente com entrada nas unidades mais simples pois assim abrem se oportunidades de promo o que um est mulo necess rio A progress o descrita garante tamb m a autoridade real t cnica dos supervisores sobre os supervisados O grupo considerou inadequada a entrada direta de profissionais rec m formados no n vel central sem pr tica de campo A participa o comunit ria que foi considerada indispens vel dever assumir caracter sticas novas pois necess
332. ero de alunos procurando sanar essas defici ncias procura institui es n o universit rias para trabalhar como estagi rios na maioria das vezes servindo de m o de obra barata em cl nicas particulares voltadas inteiramente para o lucro que apresentam servi o de qualidade discut vel e valorizam a medicina especializada A divis o do curr culo em ciclos departamentos e disciplinas conseq ncia entre outras coisas da predomin ncia de normas pedag gicas segundo as quais o aprendizado um processo anal tico dedutivo que se faz do geral para o particular Na realidade tal estrutura curricular refor a alguns conceitos que se identificam com a atua o do m dico liberal especialista quais sejam a a id ia de que h um limite preciso entre o normal ciclo b sico e o patol gico ciclo cl nico b a id ia de que o homem um ser eminentemente biol gico cujos rg os sistemas ou aparelhos existem como entidades separadas disciplinas e adoecem logo devem ser tratados de forma mais ou menos individualiz vel O ensino centrado predominantemente em hospitais cuja participa o no contexto das a es de sa de bastante limitada afasta o aluno da realidade nosol gica dificulta a observa o dos est gios evolutivos da doen a exceto durante o per odo de interna o e a identifica o de seus determinantes s cio econ micos e ambientais Ao mesmo tempo refor a a id ia de doen a
333. ervi os b sicos de sa de Reconhecemos tamb m a oportunidade dessa coloca o pois esses fatos ocorreram efetivamente quando aqui estava reunida a 7 2 Confer ncia Nacional de Sa de Talvez pud ssemos n o nesta fase dos debates mas ap s a leitura e apresenta o do relat rio final abrir a possibilidade de apresenta o de mo es espec ficas Gostaria de colocar o assunto considera o da pr pria Confer ncia logo ap s o t rmino dos debates Franqueio a palavra aos senhores participantes para discuss o das conclus es dos v rios grupos de trabalho referentes aos v rios subtemas da 7 Confer ncia Nacional de Sa de O Dr Jorge Ossanai Um ponto que me chamou a aten o por parecer conflitante o que se refere aloca o de recursos As proposi es de tr s grupos de trabalho foram de que se deixasse de depender de conv nios ou de atos de pseudopaternalismo para que se pudesse tocar esse programa para a frente E h um comprometimento oficial formal pela primeira vez na hist ria da sa de p blica inclusive do Presidente da Rep blica que aqui aprovou essa linha de integra o Ent o nada mais justo que realmente sejam alocados recursos diretamente ao Minist rio da Sa de e ao sistema que coordena a aplica o desses recursos Um grupo afirmou em seu relat rio que os conv nios deveriam ser automaticamente renovados com uma corre o igual corre o monet ria ou coisa desse
334. es de enfermagem e atendentes feita atrav s da educa o informal e n s n o podemos desprezar esta experi ncia Evidentemente o papel da comunidade desde o planejamento do servi o at sua participa o efetiva da maior import ncia na integra o docente assistencial Gostaria de responder a uma pergunta feita pelo Dr Carlos Gentile de Mello especificamente sobre a forma o de m dicos generalistas evidente que os cuidados prim rios de sa de implicam na forma o de uma equipe completa de sa de integrada tamb m com outras reas como a das ci ncias sociais a da educa o a da agricultura etc muito importante que todos esses setores se mobilizem para a forma o das equipes que v o atuar nas reas de sa de e eu diria que apesar de j h muitos anos se falar em m dico generalista isso nunca foi feito ou porque nunca modificamos nossas ra zes ou porque viemos atuando atrav s de ra zes tradicionais oriundas da Europa conforme foi mencionado aqui quando se fez o hist rico da situa o da sa de no Brasil N s criamos toda uma sociedade que um modelo da sociedade europ ia e com influ ncias marcantes da situa o americana com todas as suas consequ ncias e inconsequ ncias Tudo isso fez com que o mercado de trabalho viesse a funcionar em torno desse sistema que a est A mudan a portanto se far lentamente ou menos lentamente ou mais rapidamente mas se far porque acr
335. es mais econ micas para distribuir uniformemente os escassos recursos Requer inova o e n o imita o uma vez que inovar n o s criar igualmente adaptar para fazer o melhor uso poss vel dos recursos existentes Requer a conscientiza o do pessoal em torno de uma unidade de doutrina e de a o incorporando uma atitude mental que n o se pode impor por decreto pois depender da forma o da defini o de fun es do interesse e da satisfa o no trabalho e da comunica o entre os diferentes n veis Requer a ado o de uma nova abordagem tecnol gica eminentemente humana e realista que n o seja a mera transposi o cultural de conhecimentos e t cnicas que pertencem a outras realidades Requer participa o e n o imposi o para que os membros da comunidade cooperem consciente cr tica e continuamente para logro dos objetivos comuns Requer a elimina o por superadas das barreiras entre a es preventivas e curativas da sa de entre o individual e o coletivo visualizando a aten o prim ria como o mundo da enfermidade que come a e tamb m da que ainda n o come ou Requer a concess o oportuna e suficiente de recursos financeiros na certeza de que a invers o em sa de lucrativa mas nenhuma invers o pode ser feita se n o se conta com dinheiro para inverter Requer o comprometimento pol tico defendido por Mahler 3 de reorientar o desenvolvimento de aumentar os
336. esenvolvimento da intelig ncia em seus diversos graus na grande maioria dos casos problema de sa de p blica durante a gesta o no parto ou nos primeiros anos de vida que fatores como subnutri o parasitoses infec es intoxica es etc ligados a gestante e a parturiente levam oligofrenia Nos primeiros anos de vida s o principalmente as complica es encefal ticas devidas s viroses pr prias da inf ncia as causas de defici ncia mental Num pequeno grupo como casualidades est o os v cios inatos do metabolismo que se precocemente diagnosticados podem ser corrigidos T o s nas cromossomopatias ainda n o se tem como preveni las bem como em raras enfermidades heredo degenerativas que levam defici ncia mental PREVEN O Da rea matemo infantil TRATAMENTO Orienta o psicopedag gica em escolas especializadas com professores treinados Orienta o aos pais e a comunidade para a compreens o e a aceita o desses excepcionais Ill Epilepsias uma s ndrome neuropsiqui trica Suas causas intoxica es infec es traumatismos cr nio encef licos anoxia doen as metab licas etc Num pequeno grupo uma anomalia disposicional heredo familiar a causa PREVEN O Anular ou controlar as causas referidas notadamente em n vel matemo infantil TRATAMENTO Simples controle medicamentoso que qualquer atendente de posto de sa de pode fazer Isso claro ap
337. esse em vender sugestiona aconselha demonstra oferece financiamentos etc e induz os hospitais as faculdades os profissionais de sa de os professores e mesmo os alunos utiliza o de um arsenal que realmente colocado a servi o do homem melhora suas perspectivas de vida Este arsenal nos pa ses de origem ou onde esta tecnologia existe onde a realidade cultural econ mica financeira tecnol gica etc permite perfeitamente razo vel e inteiramente aceit vel H outros pa ses que tamb m det m essa tecnologia mas que n o incorporaram esse conhecimento a rea m dica N o criaram essa ind stria de material m dico n o usaram esses recursos para aprimorar o diagn stico e o tratamento dos pacientes Essa omiss o talvez seja atenuada pela organiza o do atendimento b sico e prim rio das popula es e por uma nfase na medicina preventiva Temos de aceitar que o desenvolvimento cient fico e tecnol gico n o deve beneficiar com exclusividade a instrumenta o militar como alguns pa ses pretendem fazer Achamos que ningu m pode ser contra a incorpora o da ci ncia e da tecnologia rea de sa de especialmente quando este algu m ou pessoas de sua fam lia necessitaram e receberam benef cios dessa incorpora o Somos daqueles que acreditam que esse instrumental incluindo produtos biol gicos e qu micos deve ser utilizado em benef cio do homem por isso n o podemos ser contra sua inc
338. esse sentido devem multiplicar se pesquisas sistematizadas trocas de experi ncias avalia es conferindo flexibilidade e n o exigindo r gida obedi ncia a modelos pr estabelecidos atendidas as adapta es macro e microrregionais 6 A interliga o com as a es exercidas no particular pelo INAMPS e as universidades deve ser estimulada como indispens vel para a pesquisa a forma o profissional e a continuidade operacional do processo em bases mais universais 7 Igualmente reforcem se os esfor os para a implementa o de sistema nacional hierarquizado ou melhor dito escalonado promovendo em breve prazo o entrosa mento entre os m dulos b sicos e a rede hospitalar hospitais de apoio e regionais abrangendo de in cio unidades federais estaduais e municipais e entidades assistenciais sem fim lucrativo 8 Animem se os poderes p blicos a estender por todo o Brasil a exig ncia que busca vincular empr stimo de investimento agropecu rio e agroindustrial inser o de medidas de melhoria da habita o rural visando a a o contra endemias e a contru o de postos de sa de quando for o caso a serem anexados operativamente rede b sica de cada estado 9 Finalmente que medidas sejam tomadas para que nenhum projeto de desenvolvimento visto como fator de altera o ambiental e demogr fica seja implementado sem a participa o efetiva do segmento sa de nas suas v rias fases processuais
339. eto e as suas falhas Por isso evidentemente eu apoiaria a mo o do Dr Seixas Mas acho que justo 197 que a comunidade aqui reunida saiba do que se passou O Dr Sabin se fez convidar e compareceu a este pais paga a passagem por grupos comerciais E claro que o Ministro formalizou o convite porque nao se recusa convite a um cientista t o importante como Albert Sabin a quem ningu m nega valor como vir logo e como imun logo Mas sabemos que nosso Minist rio tem fornecido t cnicos de nivel internacional atrav s da Organiza o Mundial da Sa de da Organiza o Pan Americana da Sa de e outros organismos internacionais principalmente no campo da Estat stica e da Epidemiologia para dar assessoria a outros pa ses porque realmente entendem e sabem se adaptar s condi es locais S o capazes de assessorar pa ses desenvolvidos da Europa e da Am rica do Norte como tamb m s o capazes de trabalhar na Africa na sia e em outros pa ses bastante subdesenvolvidos Foi esse grupo t cnico que analisou o projeto e verificou que havia falhas estat sticas e de estrat gia administrativa muito grandes Essas falhas diziam respeito principalmente ao problema da amostragem Simplesmente o cientista que queria ver realizado no mais curto espa o de tempo poss vel o trabalho achou por bem utilizar como ponto de partida os coeficientes de preval ncia da poliomielite em Gana de onde trouxe o projeto O grupo do Minist r
340. evid ncia s voltas com o extremo esfor o de atender postula o crescente de custos igualmente crescentes tem alcan ar o objetivo desej vel de sua atua o 38 Hajam a vista tantos planos postos em pr tica para a interiorizac o da medicina e do m dico no Brasil sempre modelados nos esquemas curativos a frustarem dirigentes e dirigidos pela irris ria abrang ncia de sua a o Pecavam pela falta de uma infra estrutura e de um planejamento de sa de pela tentativa de reproduzir modelos urbanos de alta tecnologia e baixa cobertura pela aus ncia de equipe multidisciplinar de sa de pelas condi es adversas fixa o de m dicos ou pela falta de uma regionalizac o consciente e respons vel E a an lise de situac o demonstrava que do mesmo insucesso padeciam outros pa ses da frica da sia e vizinhos nossos na Am rica Latina 5 2 A LUTA PELA SAUDE Estava clara a incid ncia de um erro de enfoque O modelo adotado n o se ajustava dimens o das necessidades sentidas A estrat gia da luta contra a doen a teria que ser completada por outra a da luta pela sa de a o das unidades curativas haveriam que preceder as a es preventivas atuando em forma de barragem de conten o saneando o meio alimentando o homem estendendo a cobertura de imuniza o educando para a sa de treinando praticantes tradicionais distribuindo medicamentos b sicos simplificando o processo para torn
341. finir o perfil do profissional para o programa dos servi os b sicos de sa de E se enfatizou que v amos como aspecto principal ou como caracter stica principal desses recursos humanos a sua capacidade de integra o com as comunidades N o estamos pensando em incorporar recursos da comunidade gratuitamente ao programa N o m o de obra gratuita que se quer Quando se fala em participa o da comunidade n o tanto a respeito da qualidade dos recursos humanos mas sim da qualidade de participa o defini o do programa defini o de servi os que atendam s necessidades identificadas pela pr pria popula o e avalia o dos programas desenvolvidos Acho que ficou uma lacuna quando se falou no pessoal de n vel m dio e elementar o qual n o precisaria necessariamente ser vinculado ao servi o mas que atuando em sa de recebesse tamb m um respaldo da institui o oficial O Dr H lio Fraga N o poderia ficar calado ao verificar que nesta 7 Confer ncia Nacional de Sa de se tratou de servi os b sicos de sa de sem que se tenha feito men o mais nobre e importante experi ncia de sa de que existe e que a da Funda o SESP e a do Servi o Nacional de Tuberculose Quero lembrar que a Funda o SESP est a comemorar 40 anos e que aqui est o Dr Ernani Braga que deu dez anos de sua vida Funda o SESP Se a Funda o SESP uma experi ncia da maior import ncia em reas espec fica
342. g os a ele pertencentes ou vinculados e a aplica o de uma estrat gia que permeie toda sua atua o no plano nacional A apresentadora referiu se aos mecanismos de atua o comum que a Secretaria de Recursos Humanos do Minist rio da Sa de est buscando criar no sentido de ser acelerada a id ia da constitui o conforme prop em as diretrizes do Minist rio da Sa de de um sistema nacional de recursos humanos para a sa de Coube a Dra L gia Paim apresentar o subtema com refer ncia a Enfermagem Seu documento diz textualmente que como o sistema de sa de n o sobrevive isoladamente suas modifica es ter o que alterar outros sistemas principalmente o educacional e particularmente o sistema formal de preparo de recursos humanos de Enfermagem em seus objetivos de conte dos te rico pr ticos tamb m a oferta de empregos hoje concentrada em hospitais teria que ser revisada para atender as propostas dos servi os b sicos de sa de mas sobretudo as modifica es teriam que partir de n s mesmos Seu ponto de vista foi de que haver que revisar muitas posi es 209 na area a que pertence especialmente com refer ncia aos diversos tipos de pessoal de nivel t cnico intermedi rio e auxiliar necess rio as ac es b sicas de sa de O Dr Harri Graeff apresentou uma s rie de considera es e de informa es sobre a import ncia que o INAMPS concede a prepara o e ao aperfei oamento de sua for a de trabal
343. gerais estudados pelas ci ncias b sicas ciclo b sico A esse n vel os fen menos n o s o considerados em sua aplicabilidade pr tica ou relacionados com a realidade de car ter particular do indiv duo doente uma vez que o aluno n o entra em contato com o paciente Durante o ciclo cl nico passa a receber informa es te ricas ordenadas em fun o de diferentes disciplinas orientadas por agentes da medi 139 cina especializada voltadas especificamente para os detalhes de determinados rg os ou sistemas sem considerar os outros fatores que comp em a realidade do indiv duo doente As atividades desenvolvidas neste per odo s o consideradas pr ticas pedag gicas isto o estudante n o envolvido no processo de aten o sua rela o com o paciente se faz unilateralmente a fim de identificar um processo ou observar um fen meno suas a es n o est o voltadas para as necessidades de sa de do paciente e n o implicam em qualquer responsabilidade neste sentido Em ltima inst ncia o estudante permanece afastado da realidade do ato m dico e das necessidades de sa de da popula o Como vemos a estrutura de ensino como est organizada se mostra deficiente no sentido de preparar o futuro profissional e oferecer lhe seguran a para assumir responsabilidades concretas em uma realidade da qual fazem parte o sistema de aten o sa de e as condi es de sa de da popula o Um grande n m
344. gnificativas 3 2 2 VIGIL NCIA SANIT RIA Nesta rea fatos novos t m surgido que obrigam a uma constante revis o das normas existentes A introdu o de novos medicamentos s vezes com prolifera o de similares a presen a sempre maior de tecnologia no setor da alimenta o a introdu o de novos h bitos o consumismo que caracteriza alguns setores da sociedade tudo isto exige dos respons veis pela sa de uma a o cada vez maior no sentido de coibir os abusos e de proteger a popula o 1 O Minist rio da Sa de e articular se com institui es de pesquisa institui es comunit rias associa es profissionais e outras para maior efic cia da vigil ncia sanit ria e desenvolver normas e padr es apropriados buscando a atualiza o da legisla o sempre que necess rio e fornecer as atividades de vigil ncia o apoio t cnico necess rio com a implanta o de laborat rios de refer ncia e o entrosamento destes com a rede de laborat rios de sa de p blica e outros laborat rios especializados e promover a descentraliza o das atividades de fiscaliza o para a rede b sica de sa de com participa o dos rg os estaduais e municipais respectivos e procurar coibir o emprego abusivo de drogas e medicamentos e colaborar com outros rg os p blicos e privados na luta antit xico 3 3 ATIVIDADES MEIO 3 3 1 VIGIL NCIA EPIDEMIOL GICA e A vigil ncia epidem
345. governo estadual Secretarias de Sa de e Planejamento A n vel local a condu o deveria ficar cargo de um Grupo de Coordena o Local GAL composto de representantes da prefeitura centro de sa de e organiza es da comunidade Entretanto na pr tica esses grupos n o foram constitu dos ficando a coordena o a cargo da equipe do centro de sa de Os recursos para o financiamento da implanta o de infra estrutura de sa de e saneamento s o provenientes da SEPLAN atrav s do Programa de Integra o Nacional PIN Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social FAS e do MINTER atrav s do POLONORDESTE Os recursos para a opera o e manuten o s o provenientes principalmente do INAMPS e em menor quantia das secretarias estaduais de sa de Minist rio da Sa de prefeituras companhias de saneamento estaduais e POLONORDESTE Coube s secretarias estaduais de sa de com os recursos acima mencionados a implanta o e execu o do programa Colaboraram neste sentido as companhias de saneamento prefeituras e organiza es da comunidade figura 2 PARTICIPA O COORDENA FINANCIA O LOCAL FEDERAL MINTER SEPLAN Secretaria de Sa de ESTADUAL T Companhia de Saneamento MUNICIPAL Prefeitura COMUNIDA DE Organiza es Figura 2 Matriz institucional do PIASS 2 4 DIRETRIZES E ESTRAT GIAS Um conjunto de principios e diretrizes f
346. grama de P los Agropecu rios e Agrominerais da Amaz nia POLAMAZ NIA e o Programa de Recupe ra o S cio Econ mica do Nordeste Paraense PRONORPAR Para o Nordeste a atuac o do Minist rio do Interior est orientada no sentido da dinamiza o do seu desenvolvimento s cio econ mico com nfase na redu o das diferen as intra regionais e visando gradativamente a atenua o das disparidades existentes entre a regi o e o resto do Pa s e a elimina o progressiva dos bols es de pobreza rural e urbana ali existentes O desenvolvimento social ser perseguido de um lado atrav s da execu o das estrat gias do desenvolvimento rural e da industrializa o no sentido de absorver o m ximo poss vel de m o de obra e uma melhor reparti o dos frutos do crescimento e de outro lado pela expans o e melhoria em car ter de prioridade dos servi os de educa o e treinamento profissional sa de e nutri o habita o e saneamento previd ncia e assist ncia social As a es do Minist rio do Interior mais importantes no que se refere a rea de sa de dizem respeito aos programas de extens o de cobertura desenvolvidos pela SUDENE e que complementam o trabalho a n vel interministerial realizado pelo Programa de Interioriza o das A es de Sa de e Saneamento A participa o do Minist rio do Interior se faz sentir atrav s de recursos financeiros do Programa de Desenvolvimento de reas
347. gricultura Trabalho Educa o e Cultura e governos estaduais a fim de que seja cumprida a Lei n 6 229 de 17 7 1975 no que se refere compet ncia normativa do Sistema Nacional de Sa de setor de sa de ambiental 172 e Sugerir ao Minist rio do Interior a reativag o do Conselho Pleno previsto na Lei n 5 318 de 26 9 1967 a fim de dinamizar a Pol tica Nacional de Saneamento a vista do C digo Nacional de Sa de regulamentado pelo Decreto n 49 974 A de 21 1 1961 ainda em vigor e da Lei n 6 229 de 17 7 1975 SUBTEMA N 6 Alimenta o e Nutri o e os Servi os B sicos de Sa de Grupo 10 Facilitadores Antonio Oswaldo Nunes Coutinho Ana Pelliano Jo o Batista Lima Filho Relator Sebasti o Loureiro Na abordagem do tema proposto o grupo de debates partiu do referencial te rico exposto no subitem 2 Aspectos doutrin rios do documento Proposi o de Diretrizes do Minist rio da Sa de O grupo aceita a premissa de que o processo social de sa de a parte insepar vel do processo social global Dentro desta perspectiva e que se procurou fazer uma analise mais abrangente das a es poss veis na rea de nutri o e alimenta o visando as popula es carentes para que as propostas e sugest es apresentadas pelo grupo fossem coerentes com o quadro te rico tornado para analise N o se procurou fazer uma distin o entre pol tica de nutri o e pol tica de alimenta o como s
348. has nacionais contra a tuberculose e a hansen ase ao desenvolvimento dos servi os b sicos de saneamento e das atividades de prote o materno infantil Tendo em vista os prop sitos inspiradores da institui o dessas reuni es a 1 2 Confer ncia Nacional de Sa de foi precedida do encaminhamento de extenso question rio aos governos estaduais focalizando a problem tica local relacionada aos temas da confer ncia e cujas respostas deveriam contribuir para a fundamenta o mais real stica das resolu es finais do conclave dentre as quais cabe ressaltar aquelas que recomendam a a institui o de um c digo sanit rio a vigorar em todo o territ rio nacional b a cria o de carreiras para os t cnicos dos servi os de sa de com nfase na de m dico sanitarista vinculado a regime de trabalho em tempo integral c a regionaliza o da organiza o estadual de sa de d a intensifica o da pol tica de imuniza o pelo BCG e a amplia o das atividades de educa o sanit ria dando prefer ncia aos aspectos ligados prote o da crian a alimenta o p blica e ao controle da tuberculose f conseguir dos munic pios a realiza c o de obras de saneamento b sico de prefer ncia a outros melhoramentos urbanos g a obrigatoriedade da institui o nos estados de servico de bioestat stica e epidemiologia A 2 2 Confer ncia realizou se em 1950 de 21 de novembro a 2 de dezembro no Rio de Ja
349. hecimento mais recente de que o fator nutritivo Scrimshaw et al 1968 o psicossocial Moss 1973 e outros influenciam na severidade da doen a e no xito do tratamento levou a concep o da causalidade m ltipla sugerindo May 1960 que hospedeiro pat geno e ambiente s o igualmente importantes na epidemiologia de uma popula o Do conceito hol stico de sa de originou se modifica o importante da abordagem das doen as segundo uma vis o globalizante que gerou a necessidade de uma a o integrada e sist mica Sabe se hoje que a higidez de uma popula o n o produto apenas do setor sa de Ela deriva tamb m do estado do meio do acesso da populac o aos alimentos e especialmente da necessidade da pr pria comunidade de utilizar ou consumir os bens e servi os informais e formais disponiveis De outro lado reconhece se que a atuac o isolada de rg os do mesmo setor ou de setores conexos produz benef cios muito abaixo dos recursos utilizados ocasionando desperd cios injustific veis A abordagem fragmentada das necessidades aspira es e interesses das pessoas e das comunidades pelos rg os governamentais e particulares imp e deformidades ou privil gios que desestimulam a capacidade criadora restringem a autodetermina o bloqueando a participa o da comunidade no funcionamento e utiliza o adequados dos servi os de sa de Cobertura O enfoque atual de cobertura parte do recon
350. hecimento pol tico da sa de como um direito de todos e dos indiv duos em particular Esta no o global no entanto privilegia os grupos mais vulner veis e desassistidos da popula o rural e periurbana e a semelhan a da educa o considera universal o direito ao acesso aos bens e servi os elementares ou prim rios de sa de desde o nascimento a morte e em todos os estados de sa de doen a e invalidez Oficina da rea IV OPAS OMS 1976 Unidades locais S o aquelas que prestam servi os de sa de diretamente as pessoas e a comunidade Em raz o do conceito de especialidade durante muito tempo essas unidades foram tidas como n o significativas para a sa de pela sua incapacidade de solucionar problemas especiais O reconhecimento atual da causalidade m ltipla da doen a conferiu ao meio e as condi es psicossociais grande import ncia E estes fatores s podem ser atingidos por unidades locais de sa de din micas que atuem extramuros e no interesse das comunidades Elas constituem hoje em seu conjunto a base do sistema de sa de 3 SITUAC O ATUAL importante analisar certos condicionamentos extra setoriais que influenciam decisivamente na situa o do setor como por exemplo alguns aspectos econ micos e demogr ficos Aspectos econ micos Nestes ltimos cinquenta anos o governo brasileiro concentrou seus esfor os no sentido do crescimento econ mico do pa s Buscou se a subs
351. ho Ao referir se especificamente a prefer ncia que vem sendo dada a forma o do m dico generalista em contraposi o prioridade que aquele rg o dava ao especialista manifestou se esperan oso de que o programa de resid ncia em Medicina Social que est sendo desenvolvido com a coopera o da Escola Nacional de Sa de P blica da Funda o Oswaldo Cruz venha representar um passo de fundamental imp rtancia para a prepara o no plano multiprofissional de jovens egressos das escolas de Medicina e das demais ci ncias da sa de que decidam optar pelo campo de a o voltado para os cuidados b sicos de sa de na forma proposta pelo Minist rio da Sa de O Dr Jo o Carlos Serra apresentou por fim um trabalho cuja vers o integral compreende um conjunto de propostas todas elas voltadas para a ado o de inadi veis modifica es e inova es no processo formador do m dico especialmente tendo em vista a prepara o do m dico generalista Ao concluir teceu considera es sobre o drama que atravessa a classe m dica particularmente suas novas gera es com respeito as enormes dificuldades que enfrentam para exercer a profiss o com dignidade compet ncia e tranquilidade econ mica v timas que v m sendo do verdadeiro n o sistema de sa de neste Pa s a exigir urgentes reformas 6 GRUPOS DE DEBATES Justo ser referir o entusiasmo e a devo o com que os participantes da Confer ncia se dedicaram
352. i es espec ficas do setor sa de Nesse sentido ganha significativa relev ncia a Confer ncia Nacional de Sa de como foro de debates e instrumento de articula o para a es comuns melhor utiliza o dos recursos setoriais exis tentes dentro deste quadro de refer ncia que temos procurado pautar nossas proposi es e a es Considerados os estreitos limites da disponibilidade de recursos acreditamos que o processamento e a satisfa o das necessidades reprimidas e acumuladas at ent o passem necessariamente pelo incremento da produtividade social dos recursos e equipamentos existentes Assim que linhas de atua o comum t m sido estabelecidas pelo Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social juntamente com outros minist rios que indiretamente compartilham responsabilidades pelo setor sa de Destacamos aqui as estreitas articula es e entendimentos que temos tido com o Minist rio da Sa de que como n o poderia deixar de ser visam dar consist ncia ao sinergismo de nossos esfor os O exemplo concreto de a o simult nea envolvendo n o s os Minist rios da Previd ncia e Assist ncia Social da Sa de mas todos os demais minist rios participantes do Sistema Nacional de Sa de bem como os estados e munic pios nos dado pelo PIASS Programa de Interioriza o de A es de Sa de e Saneamento Destinado que a ofertar servi os b sicos de sa de as popula es rurais encontra se j e
353. ia Social particularmente significativa pelos resultados j alcan ados tamb m a mais complexa em face da multiplicidade de servi os afins ou complementares da nfase na preven o e no diagn stico precoce da identifica o de solu es nacionais para os problemas de car ter tipicamente nacional do est mulo crescente nacionaliza o de equipamentos e insumos Nesse sentido registro com satisfa o o perfeito entendimento entre os ministros Waldyr Arcoverde da Sa de e Jair Soares da Previd ncia e Assist ncia Social Da a o continuada e harm nica entre os dois o Brasil muito espera Na rea da Educa o o alvo a adequa o da oferta de ensino s demandas efetivas de recursos humanos para a Sa de No setor do Trabalho progressos not veis t m se registrado e podem ser ainda melhorados nos aspectos relativos sa de ocupacional e preven o de acidentes Particularmente importante decisiva mesmo para a altera o substancial do n vel de sa de a expans o dos servi os de abastecimento d gua e de saneamento b sico Nesse particular a iniciativa e a coopera o do Minist rio do Interior v o estendendo tais servi os as comunidades mais necessitadas Condi es habitacionais mais dignas e humanas s o instrumento indispens vel de promo o da sa de pela elimina o de focos de transmiss o de doen as Esses e outros programas como os de nutri o
354. iciais todos os setores econ micos e sociais mais relacionados com a problem tica de sa de assim como todos os n veis da estrutura politico administrativa nacional O Brasil um pa s de extens o quase continental onde apesar de um extraordin rio desenvolvimento no campo dos transportes e meios de comunica o ainda existem grandes dist ncias para vencer Conta com uma popula o que hoje ultrapassa os 120 milh es de habitantes Tem um sistema federativo onde os governos dos estados desempenham um papel fundamental para o desenvolvimento e aplica o de qualquer tipo de a o econ mica ou social O Brasil um pa s onde a diversidade institucional dificulta talvez o funcionamento dos necess rios mecanismos de coordena o tanto intersetorial como intra setorial Todos esses fatos fazem deste grande pa s um extraordin rio e riqu ssimo campo de a o do qual sem d vida podem e dever o surgir valiosas experi ncias para benef cio de muitos outros paises no mundo Na medida em que o Brasil possa alcan ar seus objetivos nacionais de desenvolvimento aplicando suas pol ticas e estrat gias de sa de e os programas concretos que as traduzam na pr tica e na medida em que isso ocorre dentro dos fatores de realidade antes mencionados O Brasil pode fazer de sua experi ncia uma demonstra o confi vel e palp vel de que a meta social de sa de para todos n o e somente um lema mas tamb m uma meta facti vel
355. ico e privado apresenta graves distor es no atual modelo Ao imaginar como j dissemos uma rede b sica atrelada a toda uma estrutura empresarial corporativa que hoje possui grande poder de press o sobre as institui es p blicas em especial o INAMPS correr amos o risco de ampliar ainda mais os custos da assist ncia e ter amos em jogo interesses quase antag nicos do lucro e viabilidade das empresas com a pr pria finalidade do programa ou seja a melhoria do n vel de sa de da popula o Um exemplo deste fato encontra se na experi ncia do sistema de pronto atendimento criado pelo ex INPS Na medida em que a amplitude do programa for nacional e necessitar sob pena de insucesso remanejamentos or ament rios program ticos e estrat gicos mais contundentes seria ingenuidade n o se estar preparado para suportar fortes press es contr rias A segunda quest o a ser analisada refere se articula o dos servi os p blicos e institui es a n vel federal estadual e municipal A nova postura governamental irrepreens vel atribuindo se um desempenho mais restrito pol tica estrat gia e financiamento do sistema de prote o e recupera o da sa de o governo federal procura afastar se da execu o de atividades de n tido car ter local A transfer ncia para os estados da faculdade de decidir quanto aplica o dos recursos p blicos pode todavia conduzir ao agravamento das piores distor
356. idade de jovens e inquietos t cnicos brasileiros A sa de passou a ser vista como pr requisito e fator de desenvolvimento e n o apenas como benesse dele decorrente Por ela todos s o respons veis direta ou indiretamente tamanhas as vari veis para sua promo o e os benef cios dela promanados Essa nova mentalidade desaguou na Lei do Sistema Nacional de Sa de 8 1975 como proposta de organiza o e disciplina dos servi os de sa de j a merecer revis o e aperfei oamento em face de novos fatos que decorrem da acelerada evolu o do pensamento nacional Surgem os programas integrados envolvendo principalmente a interioriza o de outras a es a moderniza o agr cola por exemplo um tanto t midos verdade mas suficientes para criar um know how pr prio e adequado a posterior extens o de cobertura reclamada pelas reas desprotegidas A sa de comunit ria desperta como a grande esperan a de reverter as estat sticas assumindo um sentido de resposta demanda de um direito essencial que est na consci ncia coletiva e para isto juntam se como profissionais de sa de quantos com ela se envolvem sem as fronteiras e os limites classicamente admitidos O movimento desemboca afinal num modelo solid rio o PIASS Programa de Interioriza o das A es de Sa de e Saneamento em agosto de 1976 9 como proposta inovadora em seus princ pios e diretrizes b sicos fundamentados na Medicina Comunit
357. idade de pobreza das cidades de m dio e grande porte para isso os investimentos do setor p blico dever o ser realizados prioritariamente no PREV SA DE suspendendo se o financiamento p blico de qualquer origem para investimentos novos cria o de novos servi os do setor privado para presta o de servi os b sicos 3 Os servi os b sicos de sa de ser o desenvolvidos pela ado o e cria o de tecnologias adequadas realizadas por equipes de sa de com nfase na utiliza o de pessoal de n veis auxiliar e elementar buscando se a simplifica o sem perda da efic cia e a redu o de custos com aumento da produtividade e da efici ncia Ser o organizados como base de sistemas regionalizados estruturados em n veis de complexidade crescente e servir o de porta de entrada normal a esses sistemas com setoriza o do atendimento pela adscri o de clientelas espec ficas s unidades de sa de de acordo com a popula o residente na rea de cobertura direta de cada unidade o que permitir o melhor acompanhamento das clientelas 5 O Programa de Interioriza o de A es de Sa de e Saneamento PIASS constituir a fase inicial do PREV SA DE e a ele se integrar como componente rural e de pequenos outros de forma a assegurar o atendimento necess rio de n veis secund rio e terci rio popula o rural 3 adequando se s diversas realidades regionais do Pa s
358. idades que psiquicamente se situam fora da norma de plena sanidade mental desajustadas consigo mesmas na fam lia trabalho e comunidade mostrando esse desajuste em sinais e sintomas psicol gicos e funcionais N o s o do ponto de vista rigorosamente m dico doentes mentais mas sofrem ou fazem sofrer e por isso precisam de aten o m dica A Personalidades Neur ticas S o personalidades de estrutura imatura de car ter o que n o lhes permite um ajustamento consigo mesmas e com as outras pessoas S o a resultante das anomalias disposicionais n o faz neuroses quem quer faz neurose quem pode e de fatores emocionais ambientais desfavor veis PREVEN O Atrav s da educa o sanit ria a o b sica mostrar como fundamental para a forma o da personalidades sadia a assist ncia afetiva da fam lia e da comunidade a seguran a e o desfrutar da educa o e dos bens Se n o se pode nesta aldeia global anular os fatores estressantes que comprometem a sa de mental pode se control los atrav s do aprendizado de atitudes sadias frente aos mesmos Atuar junto fam lia escola igreja Atuar tamb m junto aos meios de comunica o de massa mostrando a nocividade para a forma o da personalidade dos programas vazios de valores ticos e espirituais 181 TRATAMENTO Reeducac o atrav s de qualquer t cnica psicoter pica inclusive t cnicas n o m dicas Institucionaliza o da psicot
359. ieram por fim coroar a cerim nia de abertura de um lado com a declara o de que considera o direito sa de corol rio natural do direito pr pria vida e que o dever do Estado de prover as popula es com meios adequados a promo o da sa de e a preven o da doen a antes que reabilita o do doente corresponde com igual conspicuidade aquele direito do outro lado pela afirma o de que o governo se prop e a apoiar com os mais altos recursos jamais destinados ao setor o programa nacional de a es b sicas de sa de 3 CONFER NCIA INAUGURAL Especialmente convidado pelo Senhor Ministro da Sa de para pronunciar a confer ncia inaugural coube ao Dr Carlyle Guerra de Macedo Consultor da Organiza o Pan Americana da Sa de apresentar o tema central do conclave Extens o das a es de Sa de atrav s dos Servi os B sicos caracterizando o com respeito programa o das a es a serem desenvolvidas bem como aos processos e mecanismos necess rios sua correta implementa o Al m de cobrir os aspectos conceituais do problema a exposi o cuidou de revelar como pretende o Minist rio da Sa de em seu papel de elemento nuclear do Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de lev lo a efeito Foram nesse sentido abordados t picos como organiza o institucional atividades de apoio tecnologia apropriada recursos humanos participa o custos benef cios e fina
360. ificar este aumento a o encarecimento das a es de sa de proporcionado pelo incremento da t cnica e da sofistica o b o crescimento quantitativo das classes pobres e a queda dos n veis de qualidade de vida e sa de consequentes ao modelo de desenvolvimento adotado c o refor o do conceito de que a sa de um direito b sico de todos os povos que alimenta a justa exig ncia de melhores e mais amplos servi os de sa de 20 etc Esse aumento de demanda teve como resposta inicial o incremento do sistema pre 140 videnciario estatal INPS com aumento da cobertura e da compra de servicos as empresas privadas Ainda na tentativa de corrigir as grandes diferen as entre os v rios grupos sociais sem tocar nas causas determinantes que est o ao n vel da produ o os organismos estatais buscam solu es centradas em f rmulas custo benef cio isto programas que tendo um custo menor poss vel ofere am rendimento m ximo 7 CUIDADOS PRIM RIOS DE SAUDE Os cuidados prim rios de sa de s o cuidados essenciais de sa de baseados em m todos e tecnologias pr ticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceit veis colocadas ao alcance universal de indiv duos e fam lias da comunidade mediante sua plena participa o e a um custo que a comunidade e o pa s podem manter em cada fase de seu desenvolvimento no esp rito de autoconfian a e autodetermina o Fazem parte integrante
361. im rios pede que o m dico geral tenha sua aten o voltada para os problemas coletivos que entenda a aten o sa de como uma atividade cont nua que possa relacionar os problemas de sa de com as condi es de vida das classes desfavorecidas a que s o destinados os programas e ao mesmo tempo requer conhecimentos nas reas de sa de p blica e administra o em sa de O trabalho do pessoal auxiliar pressup e que o m dico generalista assuma caracter sticas como aceitar plenamente o exerc cio de v rias a es simples tradicionalmente monopolizadas pelos m dicos por auxiliares participar do treinamento de outros profissionais 26 etc Para possibilitar a participa o ativa da popula o nas a es de sa de ao n vel que se prop em alguns programas o m dico geral que opera as unidades perif ricas deve entrar em contato mais ntimo com a popula o acatando as formas populares de entender e agir diante dos fen menos relacionados sa de e doen a O relacionamento m dico paciente deve ser estabelecido sob uma rela o diferente da tradicional em que o m dico assume o papel dominante e toda a nfase colocada na rela o de depend ncia do paciente no tocante ao m dico 26 Faz se necess rio portanto rever os conceitos tradicionais de sa de e doen a procurando um interc mbio entre a medicina popular e a oficial isto o m dico deve abandonar qualquer atitude autorit
362. imento enfermidades transmiss veis e carenciais s quais j se acrescentam os problemas t picos do desenvolvimento as doen as cr nico degenerativas os agravos sa de mental os acidentes e viol ncias Este fen meno reflete as desigualdades regionais e as desigualdades de renda dentro da popula o e confirma mais uma vez o fato hist rico bem conhecido que a sa de depende do grau de desenvolvimento 1 231 de de Na medida em que a pol tica nacional desenvolvimento objetiva a democratiza o oportunidades e a valoriza o e melhoria da qualidade de vida dos brasileiros aumentam de forma substancial as responsabilidades do setor sa de no interesse desse desiderato exigindo em consequ ncia uma atuac o mais abrangente que aquela tradicionalmente observada preocupada em prover apenas e de maneira isolada a es compensat rias espec ficas Se por um lado tem se como certo que o desenvolvimento social n o uma consequ ncia autom tica do crescimento econ mico sabe se por outro lado que uma politica de desenvolvimento social para ser efetiva deve de certa forma condicionar as atividades contidas na esfera econ mica para reduzir a import ncia e o volume de a es compensat rias espec ficas muitas delas derivadas de efeitos negativos na rea social da aplica o da pol tica econ mica e para permitir o adequado desenvolvimento das atividades dos setores sociais 2
363. imentos e ado o de pol tica tribut ria e est mulo a produ o dos alimentos b sicos que propiciem a redu o dos pre os finais ao consumidor 3 1 3 5 AMBIENTE As a es nesta rea incluir o e desenvolvimento e implanta o de sistemas simplificados de saneamento b sico e principalmente de abastecimento de gua como componente essencial dos servi os b sicos de sa de com prioridade para as regi es de alta preval ncia de esquistossomose e em coopera o com o PLANASA e melhoria das habita es populares especialmente nas reas end micas da doen a de Chagas e apoio a atividades de saneamento geral a n vel local e estabelecimento de padr es m ximos admiss veis de poluentes e da vigil ncia necess ria O Minist rio cooperar estreitamente com os organismos encarregados do meio ambiente especialmente o sistema coordenado pela SEMA MINTER indicando os aspectos de interesse da sa de na conserva o ou recupera o do ambiente e coordena o com o MPAS e MTb para o aperfei oamento da legisla o desenvolvimento de normas t cnicas e execu o de medidas visando a sa de ocupacional e a preven o de acidentes 3 2 OUTRAS ATIVIDADES 3 2 1 CRONICO DEGENERATIVAS DOEN AS A orienta o b sica ser a de racionalizar as atividades de assist ncia com nfase na preven o e no diagn stico precoce integrantes dos servi os b sicos com a utiliza o m xima poss
364. incipalmente com vistas forma o de atitudes e capacidades adequadas s orienta es adotadas para o setor e para a institui o Ser o aperfei oados os mecanismos e aspectos do Grupo Sa de P blica conformando se em definitivo as carreiras funcionais dos servidores do Minist rio e intensificando se as ativi dades de desenvolvimento profissionais capacita o e 3 3 5 MODERNIZA O ADMINISTRATIVA e O desenvolvimento institucional do Minist rio no mbito da capacita o pol tica e t cnico administrativa do setor p blico no SNS ser promovido com simplifica o e agiliza o de m todos e procedimentos administrativos e elimina o da burocracia desnecess ria e Em coopera o com o MPAS e a SEPLAN PR ser desenvolvido um efetivo esfor o de apoio moderniza o e desenvolvimento das secretarias estaduais de sa de capacitando as progressiva e rapidamente para suas fun es e ampliado papel no SNS e no PREV SA DE Simultaneamente e atrav s das secretarias estaduais de sa de ser promovido o desenvolvimento dos organismos municipais de sa de no contexto do PREV SA DE 3 3 6 PRODU O DE INSUMOS E EQUIPAMENTOS A produ o de equipamentos e de insumos cr ticos para as atividades de sa de exerce poderosa influ ncia na ado o ou manuten o de tecnologias assistenciais induzindo e at impondo pr ticas e processos nem sempre os mais adequados solu o dos prob
365. io especialmente importante para complementar coordenadamente com os laborat rios de sa de p blica as car ncias relativas a diagn sticos laboratoriais das enfermidades sob vigil ncia 6 c estabelecimento por cada institui o sem sobrecarregar os servi os de atendimento direto s pessoas de est mulos e san es que garantam a notifica o e o fluxo de informa es bem como o aproveitamento dos recursos dispon veis para fins diagn sticos 6 LABORAT RIOS DE SA DE P BLICA 3 2 2 e O sistema de laborat rios de sa de p blica ser completado e posto em funcionamento em apoio s atividades de vigil ncia e ao desenvolvimento dos servi os b sicos de sa de Laborat rios de refer ncia ser o instalados para cobertura macrorregional utilizando se a capacidade existente ou potencial de institui es p blicas e universidades 238 3 3 3 PLANEJAMENTO E INFORMAGAO e A pr condi o para a racionaliza o do Sistema Nacional de Sa de a montagem no setor sa de de um sistema integrado de informa o decis o controle 4 que cubra as necessidades t cnicas administrativas e de condu o pol tica do Sistema O planejamento ser assim o instrumento essencial de coordena o e integra o do sistema de sa de Planejamento participativo essencialmente qualitativo e pol tico em sua dimens o estrat gica pragm tico e flex vel em seu n vel operacional realizado em coop
366. io da Sa de jamais se manifesou contr rio a realizar esse trabalho mas queria que houvesse uma coisa muito simples e que todos n s fazemos que era um estudo piloto para se ter uma id ia da preval ncia Mas o cientista n o aceitou isso N o posso dizer que n o aceitou isso mas se discutiu muito sobre aspectos como o tempo muito curto de realiza o custos bastante elevados a diferen a entre a popula o de Gana e a brasileira que tornaria enorme a amostra e al m disso os locais selecionados que poderiam distorcer a amostra Todos esses problemas foram levantados e infelizmerge o Dr Albert Sabin talvez tenha se irritado porque na metade das discuss es de repente se teve a not cia de que ele teria ido embora mas parece que n o foi Trata se portanto de um comportamento n o cient fico e realmente acho que para n s f cil de entender isso mas para o povo em geral dif cil Esse cientista uma autoridade no campo da Viro logia e Imunologia mas onde se fez junto com uma equipe E agora n o quer fazer um trabalho de equipe Acho muito injusta essa cobertura que a imprensa principalmente uma delas que tem vincula o de parentesco con o cientista fez em seu editorial quando o texto da not cia esclarecia perfeitamente tanto a posi o do Ministro como a posi o de Albert Sabin Foi uma coisa lament vel e por outro lado muito perigosa para n s pois enfraquecer o Ministro pode interessar n o
367. iol gica constitui imprescind vel instrumento no controle das enfermidades e de condi es ambientais de interesse sanit rio e fator essencial ao desenvolvimento dos servi os b sicos de sa de de cujo perfil funcional parte priorit ria Num sentido mais abrangente a intelig ncia epidemiol gica antecipando o conhecimento de problemas condi es e circunst ncias relativas sa de das popula es permitir a adequa o ou ado o oportuna de orienta es e atividades do setor e A supera o das vis es isolacionistas institucionais ou de organismos ministeriais condi o para a implanta o e desenvolvimento do sistema nacional da vigil ncia sob a coordena o do Minist rio da Sa de 6 Todos os rg os do Minist rio se integrar o sem restri es ao esfor o setorial inter institucional de fazer operar o sistema de vigil ncia a partir dos n veis locais integrado ao PREV SA DE e sob a coordena o nas unidades federadas das secretarias estaduais de sa de Para isso ser o efetivados a articula o com o INAMPS para a colabora o efetiva dos servi os previdenci rios e privados b defini o atrav s de coordena es interinstitucionais estaduais sob o comando das secretarias de sa de de mecanismos operacionais que garantam a notifica o de doen as objeto do programa o fluxo de informa es e o apoio t cnico institucional de cada servi o de sa de Tal apo
368. ionais e destas s suas ag ncias gerando maior autonomia a n vel dos estados As secretarias por sua vez devem realizar sua descentraliza o n o s administrativamente mas constituindo cada centro regional de sa de como unidade or ament ria delegando poder de decis o 7 As faculdades de forma o de recursos humanos em sa de dever o identificar nos servi os b sicos a ess ncia de conte dos principais na forma o de seus estudantes e dever o integrar se aos servi os na forma de uma integra o docente assistencial desde os primeiros per odos escolares Os profissionais de n vel m dio e elementar dever o ser treinados a n vel dos regionais que utilizar o os mecanismos de legaliza o j existentes no setor educacional Do exposto fica evidenciado que as condi es e caracter sticas de trabalho aqui relacionadas ser o determinantes no trabalho do supervisor A supervis o portanto uma atividade que permeia todos os n veis todos os procedimentos toda a exist ncia dos servi os e imposs vel discuti la sem ir conhecer a realidade de sa de e de servi os que a determinar Aqui pensamos no que queremos ver realizado em termos de pol tica sanit ria em nosso pa s se neste instante nossas institui es mostram se extremamente dificultadas achamos que dever o ser modificadas tornando se mais participativas Os entraves as dificuldades j detectadas e apontadas por muitos n o
369. ional produto da a o hist rica de diferentes setores sociais que segundo suas for as pol ticas nele imprimiram em maior ou menor grau a marca de seus interesses Prevendo a proximidade de um impasse o Estado mais uma vez passa a adotar uma s rie de medidas que visam corrigir distor es atrav s de reformula es administrativas que buscam melhor distribui o do trabalho e coordena o do setor sa de Cria se a lei do Sistema Nacional de Sa de em julho de 1975 Embora a lei n o elimine distor es do sistema de sa de permite por outro lado o surgimento de programas experimentais que buscam modelos alternativos de organiza o de servi os com os programas de extens o de cobertura de servi os de sa de adquirindo neste contexto um espa o para seu desenvolvimento No plano internacional organismos como a OPAS OMS e a CEPAL passam no in cio da d cada de 70 a recomendar nfase na formula o de pol ticas de desenvolvimento social colocando a necessidade de enfrentar prioritariamente o problema da marginalidade S o propostos programas de desenvolvimento comunit rio fundamentados no conceito de participa o Em 1972 os ministros da sa de das Am ricas re nem se em Santiago para elaborar o Plano Decenal de Sa de para as Am ricas OPAS OMS situando como principal objetivo da d cada de 70 a extens o de cobertura dos servi os de sa de no campo Reiteradas den ncias de crise no setor sa
370. ional de Sa de Di rio Oficial 18 7 75 p 8921 8922 9 Decreto n 78 307 de 24 8 76 Programa de Interioriza o das A es de Sa de e Saneamento Di rio Oficial 25 8 76 p 11241 10 REUNIAO GEIN PIASS Documento IV 1979 11 SOLU ES de Jair para a Previd ncia Planejamento 10 62 1979 43 12 BAHIA Leis decretos etc Decreto n 26 951 de 12 10 79 13 BRASIL Leis decretos etc Decreto n 84 219 de 14 11 79 Diario Oficial 16 11 79 p 17046 17047 14 SARAIVA Regionaliza o de servi os de saude area de Brasilia Revista Brasileira de Educa o M dica 1979 15 TOFFLER Alvin O choque do futuro 16 BROWN Lester The twenty ninth days accomodating human needs and numbers to the Easth s resources Washington 1979 17 FORMIGLI Vera PIASS Bahia Janeiro de 1980 18 VILLAS BOAS Aldo Extens o de a es de sa de s popula es rurais In CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE 5 Bras lia 1975 Anais Bras lia Minist rio da Sa de 1975 p 219 242 19 SEIXAS Jos Carlos Interioriza o dos servi os de sa de In CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE 6 Bras lia 1977 Anais Bras lia Minist rio da Sa de 1978 p 193 195 A RESPONSABILIDADE PUBLICA PELA SAUDE DO TRABALHADOR MURILLO MACEDO Ministro de Estado do Trabalho A sa de como a educa o foi durante muito tempo considerada como um bem de consumo S recentemente os especialistas em r
371. ir as unidades de sa de de n vel regional responsabilidade de realizar eletrocardiogramas fazer avalia es de glicemia detectar fatores de risco atuando como centros de refer ncia para as unidades de primeira linha a ela vinculadas no que tange orienta o preventiva ou terap utica recomendada Relativamente ao problema da sa de mental o grupo considerou o de v rios ngulos partindo dos n veis de preven o prim ria secund ria e terci ria e abordando os diversos aspectos dos procedimentos profil ticos e terap uticos O relat rio bastante extenso a tal respeito pois aponta para cada condi o medidas de preven o e terap utica e termina por recomendar que se programem medidas de sa de mental a partir das unidades de sa de mais simples desde que em suas equipes possuam pessoal devidamente preparado nesse campo especializado 213 6 9 Subtema n 9 Informa o e Vigilancia Epidemiol gica nos Servi os b sicos de Sa de Grupo 13 O grupo considerou em primeiro lugar a necessidade de ser desenvolvido um sistema nacional de informa es de sa de sob a gide do Minist rio da Sa de que para isso dever apoiar se nas secretarias estaduais de sa de e valer se da coopera o de quaisquer institui es que manipulem no Pa s dados de interesse para o setor A esse respeito o grupo formulou uma s rie de proposi es espec ficas destinadas a servir de subs dio e de jus
372. iro adequando se criativa e renovadoramente s peculiaridades desse processo em cada momento e em cada situa o e As diretrizes do governo para o desenvolvimento nacional e as diretrizes espec ficas do Presidente da Rep blica para o Minist rio da Sa de definem o marco dentro do qual se desenvolver a a o do Minist rio Consagram a coordena o institucional especialmente com o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social reafirmam a prioridade conferida ao saneamento b sico suplementa o alimentar e nutricional ao combate s endemias e s doen as transmiss veis redutiveis por vacina es ou programas especiais vigil ncia sanit ria pesquisa voltada para as necessidades de sa de do pa s corre o das distor es observadas na situa o dos recurso humanos em sa de vigil ncia epidemiol gica assist ncia materno infantil e educa o em sa de inclusive visando a paternidade respons vel O II Plano Nacional de Desenvolvimento acrescenta a estas indica es recomenda es quanto redu o de custos descentraliza o e expans o de atividades atribuindo prioridade ao setor social dentro do objetivo s ntese da constru o de uma sociedade desenvolvida e livre em benef cio de todos os brasileiros com distribui o da renda gerada pelo crescimento equilibrado da economia e dentro do princ pio de que o objetivo democr tico indissoci vel da id ia
373. ist rio da Sa de Bras lia DF 64 BOLIVAR BASTOS GON ALVES M dico Delegacia Federal de Sa de Fortaleza CE 260 65 CARLOS ALBERTO ALLGAYER Advogado Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Brasilia DF 66 CARLOS ALBERTO FARIAS TAVARES DE MELO M dico Funda o Nacional do ndio Bras lia DF 67 CARLOS ALBERTO SAMPAIO PEREIRA M dico Funda o Servi os de Sa de P blica Salvador BA 68 CARLOS ALFREDO MARC LIO DE SOUZA M dico Minist rio da Educa o e Cultura Bras lia DF 69 CARLOS D CIO PEREIRA DE ARAUJO M dico Sanitarista Delegacia Federal de Sa de Curitiba PR 70 CARLOS D VILA M dico Organiza o Pan Americana da Sa de Brasilia DF 71 CARLOS EDUARDO PEREIRA CORBET M dico Financiadora de Estudos e Projetos Rio de Janeiro RJ 72 CARLOS FRAN A BALLESTE M dico Estado Maior da Aeron utica Bras lia DF 73 CARLOS GENTILE DE MELLO M dico Rio de Janeiro 74 CARLOS JOS MANGABEIRA DA SILVA M dico Sanitarista Coordenadoria Regional de Sa de da Amazonia Manaus AM 75 CARLYLE GUERRA DE MACEDO M dico Organiza ho Pan Americana da Sa de Bras lia DF 76 C LIA TRASEL M dica Secretaria de Estado da Sa de Macap AP 77 CESAR VAZ DE CARVALHO M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Salvador BA 78 CHARLES NAMAN DAMIAN M dico Federa o Nacional dos M dicos
374. ist rio do Interior v o estendendo tais servi os as comunidades mais necessitadas Condi es habitacionais mais dignas e humanas s o instrumento indispens vel de promo o da sa de pela elimina o de focos de transmiss o de doen as Esses e outros programas como os de nutri o e alimenta o envolvem a a o cooperativa de todos os n veis de governo A eles 15 nao estranha minha preocupac o de aumentar a produ o de alimentos e sua distribui o a precos acess veis O tempo meus senhores e minhas senhoras de a o Mas a o coordenada para efici ncia do trabalho despendido E disso que se trata quando nos propomos a apoiar com os mais altos recursos jamais destinados ao setor o programa nacional de a es b sicas de sa de A imensa responsabilidade do setor de sa de pode ser medida pelos n meros que a informam Sua miss o espec fica melhorar a qualidade e prolongar a dura o da vida de 120 milh es de brasileiros Pelo final do s culo nossa popula o haver de ter ultrapassado a casa dos 200 milh es quase todos residindo em reas urbanas Essa tarefa hist rica para honra nossa n s haveremos de cumprir Muito obrigado 16 CONFERENCIAS TEMA CENTRAL EXTENS O DAS A ES DE SA DE ATRAV S DE SERVICOS B SICOS CARLYLE GUERRA DE MACEDO Consultor da Organizac o Pan Americana da Sa de 1 INTRODU O Momentos de desafios de conflitos e decis es
375. istribui o de medicamentos j prescritos pelo centro de sa de e Administra o de medicamentos na profilaxia de novos surtos de doen a reum tica e Primeiro atendimento dos casos de urg ncia de acordo com um esquema padronizado de tratamento b Centro de sa de eTratamento cl nico e controle das patologias comuns Encaminhamento para centros especializados dos casos que necessitem maior explora o diagn stica ou terap utica que envolva material ou instrumentos mais sofisticados eAtendimento dos casos de urg ncia encaminhados pelo posto de sa de ou que procurem diretamente o centro A populac o de grandes metr poles e de maneira geral a popula o urbana vem sendo atingida cada vez mais pelas doen as decorrentes da arteriosclerose Nesta rea h grande necessidade de programas de preven o diagn stico precoce e educac o sanit ria daquela patologia Com este objetivo um centro de sa de da rea urbana pode atrav s de um agente de sa de registrar um eletrocardiograma fazer uma avaliag o da glicemia e realizar inqu ritos sobre h bitos de vida objetivando a detec o de fatores de risco cabendo ao m dico generalista deste centro de sa de o exame cl nico deste paciente a orientac o preventiva e terap utica e o encaminhamento para unidades especializadas quando houver necessidade De grande valor ser a utiliza o de rg os de divulga o em zonas urbanas para a correta
376. jetivo fundamental onde a sa de n o simplesmente uma condi o desej vel em si mesma mas um requisito indispens vel para o desenvolvimento econ mico social E ao setor sa de como parte do setor social cabe o cumprimento de fun es transcendentais que contribuem para elevar o n vel de vida e aumentar as oportunidades econ micas para toda a popula o Assim vem ganhando aceita o nos ltimos dec nios o conceito intersetorial de sa de inclusive admitindo se que os gastos no setor constituem investimento de elevada rentabilidade social Esse enfoque a nosso ver influenciou marcantemente as modifica es introduzidas nas formas de realizar a presta o de servi os de sa de preconizando se modelos de atendimento que respondam a uma realidade social econ mica cultural e ecol gica E essa nova conceitua o deriva sem d vida das observa es recolhidas do desequil brio sempre existente entre necessidades e recursos pois a capacidade para atender n o aumenta com a mesma rapidez e surge o conflito entre as institui es que administram os servi os os profissionais que os prestam e a comunidade que os recebe Da o dif cil problema de proporcionar efetivamente a quantidade e qualidade da aten o m dica que a popula o merece necessita solicita e exige Diante desse panorama inquietante o conceito de aten o prim ria da sa de a resposta mais promissora at hoje apresentada Del
377. jetivos do setor 5 ESTRAT GIA INTERNA A estrat gia institucional do Minist rio se basear no princ pio da unidade funcional unidade de comando e opera o coordenada Os instrumentos b sicos desta estrat gia ser o o PREV SA DE como programa nuclear a coordena o efetiva da a o estrat gica do Minist rio inter relacionando planejamento opera o e avalia o a ser desenvolvida sob responsabilidade da Secretaria Geral e a mobiliza o dos rg os e de pessoal para uma participa o real no processo e As rela es com os estados ser o reguladas por conv nio nico e programa o integrada desenvolvida em conjunto com o MPAS INAMPS O PREV SA DE constituir o n cleo e componente axial dessas rela es integrando as a es previstas nos anti 245 gos programas especiais e outros realizados pelos estados e ser apoiado por um esfor o integrado de desenvolvimento institucional e da infra estrutura t cnico administrativa das secretarias de sa de e A a o integrada do Minist rio superar sempre que necess rio as limita es e rigidez da organiza o formal adotando se procedimentos flex veis e desenvolvendo se mecanismos geis de decis o e implementa o e As secretarias nacionais e suas divis es dever o assumir a responsabilidade b sica do desenvolvimento de normas e defini o de padr es de aua o a n vel ministerial nas reas respectivas ajustando as s
378. l Foram tamb m feitas recomenda es quanto necessidade da formula o da pol tica nacional de sa de a que se refere tal lei e a conveni ncia de ser dinamizada a pol tica nacional de saneamento Um dos grupos recomendou por fim apoio irrestrito aos objetivos da Portaria Interministerial n 5 de 11 de mar o de 1980 dos Minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social 6 6 Subtema n 6 Alimenta o e Nutri o e os Servi os b sicos de Sa de0 Grupo 10 Por tratar se de assunto praticamente n o sujeito a controv rsia o grupo decidiu centrar seus debates sobre o programa de suplementa o alimentar que vem sendo desenvolvido pelo governo j que o mesmo ao distribuir alimentos industrializados as popula es carentes pode provocar fortes distor es no processo produtivo privilegiando o setor secund rio e fortalecendo ainda mais as grandes empresas da ind stria de alimenta o refor ando processo de acumula o e concentra o de renda coerente com o sistema econ mico vigente Por esta e outras raz es o grupo considerou que tal programa s poderia integrar as a es dos servi os b sicos de sa de se considerado de car ter excepcional a ser aplicado somente em zonas onde o problema da desnutri o se revista de um car ter muito grave Segundo essa perspectiva o grupo recomendou que os programas oficiais de suplementa o alimentar se voltem precipuamente p
379. l corporativo que afetam o setor um sistema de presta o de servi os essenciais de sa de e saneamento estruturado em fun o das necessidades da popula o Com o in cio do atual governo consolidou se a linha de a o do PIASS mediante sua intensifica o no Nordeste e sua extens o temporal 1980 1985 e espacial para o restante do pa s de modo a abranger as regi es Norte e Centro Oeste estado do Esp rito Santo e no estado de Minas Gerais as macrorregi es do pol gono das secas noroeste e vale dos rios Jequitinhonha e Doce Nas demais reas do pa s a prioridade de atua o concentrar se nas zonas de maior densidade de pobreza atuando o PIASS como catalisador dos esfor os pr prios dos estados O reconhecimento da import ncia dos servi os b sicos e da responsabilidade do setor p blico na presta o direta destes servi os pode ser atribu do a quatro fatores principais a a aceita o a n vel pol tico da doutrina que embasa o PIASS demonstrada na pr tica com a intensifica o e expans o desse programa b a evolu o favor vel da conjuntura pol tica colocando pela primeira vez em m tua sintonia os Minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social c oalto custo social da expans o n o controlada dos servi os assistenciais especializados em reas muitas vezes j bem dotadas desses equipamentos sem que tenham sido satisfeitas as necessidades mais elementares da popula
380. l tica que o INAMPS vai seguir O INAMPS segue a pol tica do governo a pol tica do Presidente Jo o Figueiredo e as diretrizes de seu Ministro o Dr Jair de Oliveira Soares Manifestei opini o pessoal porque me foi perguntado como pessoa e n o como Presidente do INAMPS naquele momento Tamb m entendo que enquanto ficamos discutindo teorias o povo sofre E quanto a essa assist ncia que a est eu como Presidente do INAMPS devo afirmar que n o estou contente Tampouco meus auxiliares ou a popula o est o J afirmei quando assumi a presid ncia do INAMPS que t nhamos uma assist ncia que desagradava a todos ao governo aos prestadores de servi o e aos que a recebem Creio que est na hora de reformularmos algumas coisas Neste sentido o INAMPS embora se diga o contr rio tem procurado integrar suas a es com as do Minist rio da Sa de e desde a poca em que come ou essa integra o constante de seu programa de a o aprovado h cerca de um ano j demos alguns passos iniciais H quase um ano temos na Secretaria de Sa de do Rio Grande do Sul um conv nio piloto de integra o de a es de sa de E por feliz coincid ncia est em nossa mesa como presidente da mesma o Dr Germano Bonow Secret rio de Sa de daquele estado que j colocou cerca de 400 unidades de sa de para atendimento prim rio da popula o este pois o plano que pretendemos estender para todo o Pa s sob a
381. l com os ndices do incremento demogr fico observado Por outro lado como seria de se esperar paralelamente a este crescimento da economia desenvolveram se e diversificaram se tamb m as necessidades tanto de natureza org nica ou f sica quanto de natureza social Entretanto n o se conseguiu na a o distributiva dos frutos do trabalho desenvolvido contemplar os diversos estratos populacionais dentro de n veis e crit rios de maior equidade que favorecessem a satisfa o daquelas necessidades por vezes elementares Somos ainda for ados a reconhecer a persist ncia das disparidades regionais e das desigualdades entre grupamentos sociais Todas essas modifica es ocorridas na nossa sociedade teriam necessariamente repercuss o direta ou indireta sobre as condi es de vida de toda a popula o e por extens o sobre seu quadro sanit rio corroborando as observa es de estreita rela o entre economia e sa de Assim o pr prio processo de crescimento econ mico e o usufruto que dessa condi o decorre se incumbiram de acentuar ou sobrepor ao elenco de patologias j existentes novos agentes causais e novas entidades nosol gicas S o exemplos expressivos dessas considera es as condi es de morbi mortalidade ligadas ao trabalho aos modos estressantes de vida e a mobilidade da popula o Temos hoje portanto uma demanda acumulada por servi os de sa de estruturada de tal forma que coexistem
382. l en la salud de la comunidad Cr nica de la OMS 31 7 283 289 jul 1977 3 MAHLER H La salud y el desarrolo socioecon mico Cr nica de la OMS 33 9 359 361 sept 1979 4 ACU A H ctor R Nota editorial Educaci n M dica y Salud 10 2 103 108 1976 DISCURSO DE HAFDAN T MAHLER DIRETOR GERAL DA ORGANIZAGAO MUNDIAL DA SAUDE H pouco mais de dois anos tive a honra de dialogar com meus colegas do Minist rio da Sa de do Brasil Foi precisamente aqui em Bras lia e naquela ocasi o nosso tema foi a Aten o Primaria de Sa de Disse ent o que era ofensivo e inaceit vel que enquanto em uma parte do mundo ou de um pa s havia gente que morria jovem em outras partes outras gentes podiam ver seus netos crescer e desenvolver se Disse que era ofensivo e inaceit vel que em uma parte de uma cidade fossem comuns doengas por defici ncia nutricional enquanto em outras houvesse gente preocupada por comer demasiado Disse que era ofensivo e inaceit vel que apesar dos grandes avan os logrados pela ci ncia e pela tecnologia havia ainda no mundo mais de 500 milh es de seres humanos com renda equivalente a menos de 50 d lares por ano N o obstante naquela mesma oportunidade mencionei que a adaptac o do homem a tao ampla variedade de ambientes f sicos era uma prova da sua capacidade de mudanca e que como as presentes injustigas internacionais ou a nivel dos pa ses nao se deviam a constantes biol gicos ou
383. lado a lado padr es nosol gicos distintos Caracterizando a nosologia pr pria do subdesenvolvimento est o a as doen as de veicula o h drica as infecto contagiosas e aquelas evit veis atrav s de a es de imuniza o Correspondendo 69 aos padr es pr prios de regides desenvolvidas temos a chamada nosologia moderna representada pelo numeroso grupo das doencas cr nico degenerativas Merecem men o aqui pela presen a crescente nas estat sticas de mortalidade os acidentes e viol ncias De outro lado a complexidade do processo sa de doen a com sua m ltipla causalidade e a diversidade do quadro nosol gico prevalente no Pais imp em para sua adequa o e solu o a reordena o dos servi os ofertados Temos constatado al m disso o vertiginoso e constante crescimento dos gastos com aten o a sa de resultado naturalmente da incorpora o de novos meios e t cnicas de diagn stico e tratamento Este fen meno provavelmente tem caracter sticas universais Citamos para exemplifica o alguns dados de gastos com sa de nos pa ses ocidentais industrializados os EUA em 1965 despenderam 5 9 do seu Produto Nacional Bruto PNB com sa de e em 1979 essas despesas chegaram a 9 1 a Su cia gastou 9 5 em 1974 e em 1978 atingiu 11 3 a Fran a duplicou seus gastos em apenas seis anos e na Rep blica Federal da Alemanha os gastos com sa de j atingiram 12 8 do seu PNB A observa
384. lecido pela energia dos reclamos pr ximos e pelo sil ncio acomodado dos distantes A primeira metade do s culo vigente ter sido sobre tais alicerces a era do esplendor da ci ncia cl nica pontificado dos grandes mestres evoluindo para a multiplica o de extenso arsenal de equipes e de t cnicas na busca percuciente do detalhe no aprofundamento de exames num s paciente embora incorrendo nos riscos de sua despersonaliza o Dominava assim uma filosofia m dica defensiva a espera tatica do ataque configurado no multicolorido dos quadros cl nicos descritos e minuciosamente analisados Sim porque o imperativo seria a an lise casu stica e para tanto a ci ncia e a t cnica fartavam se de propiciar avan os e meios Mas enquanto isso enquanto os grandes centros concentravam se na busca de onerosas solu es para os chamados casos raros po pula es em massa desnutridas e disnutridas pagavam alto pre o s endemias eas doen as transmiss veis alimentando indicadores de sa de morbidade e mortalidade de significativo desabono a um pretenso progresso O sentido da sa de p blica preventiva e sistem tica perdia se nas gl rias das campanhas esparsas confinadas vig ncia das epidemias e cultivadas pela na o menos como norma de trabalho e convic o de um desenvolvimento integral do que pelo medo do cont gio e a moment nea tomada de consci ncia dos perigos envolventes Hajam vista a dat
385. lecimento de um crit rio para a divis o das unidades curriculares que n o implique em separar os aspectos biol gicos dos sociais e psicol gicos a medicina preventiva da curativa o normal do patol gico etc 4 Modifica o dos crit rios de elabora o dos programas das unidades curriculares de modo a centraliz los em um organismo nico diminuindo o poder dos chefes de departamento e titulares 5 Estabelecimento de um v nculo entre a escola e a estrutura de aten o a sa de de modo que o hospital escola esteja incorporado a um sistema hierarquizado de servi os a fim de possibilitar que o aluno entre em contato com a realidade de sa de da popula o de 142 senvolvendo seu aprendizado nos diferentes niveis do sistema 6 Introdu o do estudo das ci ncias sociais e do comportamento bem como o da medicina preventiva incorporando essas no es a todas as unidades do curr culo 7 Amplia o do corpo docente de modo que este passe a incluir preferentemente m dicos de forma o geral al m de profissionais de outras reas 8 Revis o da rela o entre docentes e discentes centrada na domina o do primeiro pelo segundo de modo que a aprendizagem se fa a de maneira criativa e n o meramente repetitiva 9 Deve se ainda subordinar a estrutura administrativa educativa tornando a male vel e flex vel e suprimindo a atual estrutura conflitante de poder entre a faculdade e seus diversos sub
386. lemas O Minist rio desenvolver uma cuidadosa mas firme atua o nessa rea orientada principalmente ao desenvolvimento de tecnologias simples e eficazes O Minist rio promover e colaborar para HEMOTERAPIA e implanta o em conjunto com as For as Armadas MPAS secretarias de sa de e institui es interessadas da rede nacional de hemoterapia regionalizada e hierarquizada vinculada rede de servi os b sicos de sa de incorporando atividades de terapia nos centros estaduais e regionais e atividades industriais em centros selecionados com cobertura macrorregional 240 MEDICAMENTOS e dinamiza o da aplica o da Rela o de Medicamentos B sicos RMB de modo a estimular o uso dos medicamentos essenciais e concentra o na Central de Medicamentos CEME das a es de aquisi o e suprimento dos medicamentos demandados no mbito da assist ncia de sa de proporcionada pelo governo institucionalizando se as fontes de seus recursos financeiros e manejo adequado da incid ncia da carga tribut ria reduzindo a ou eliminando a no que concerne aos medicamentos b sicos e usando a como est mulo para o desenvolvimento tecnol gico e a produ o interna de mat rias primas quimiofarmac uticas inclusive facilitando se a importa o de precursores e componentes de processos de elevada significa o econ mica e desenvolvimento de programa abrangente de pesquisa e desenvolvimento tecnol gico as
387. lemas e satisfa o das necessidades de sa de antes que seja exigido atendimento tar se que problemas solucion veis a esse complexidade b a amplia o da produtividade social dos recursos dispon veis destacando se a integra o de esfor os das institui es p blicas que canalizam dois ter os dos recursos totais do setor c a amplia o de acesso a servi os de sa de mais adequados as necessidades reais da popula o aumentando sua efic cia e os n veis de satisfa o no plano social O disp ndio com a expans o da cobertura de servi os b sicos e prim rios ser compensado pela diminui o dos custos unit rios de atendimento contribuindo tamb m para reduzir relativamente a demanda por servi os complexos Entretanto a expans o da cobertura e o volume dos servi os b sicos a serem prestados poder o ocasionar um custo global mais elevado Esse aumento por m seria ainda inferior ao esperado caso prevalecesse o modelo atual O financiamento do programa de servi os b sicos n o envolver portanto a necessidade de recursos adicionais consider veis Os investimentos necess rios para a presta o de servi os s pessoas ser o relativamente pequenos em face da magnitude do programa tendo em vista a significativa capacidade p blica instalada e os baixos custos da rede a ser implantada As estimativas preliminares s o da ordem de 40 bilh es para todo o programa num per odo de 6 anos Os custos d
388. lementos e constitu dos de acordo com os interesses de cada participante pelos v rios temas em debate manifestados no ato de inscri o 4 PAP IS Tendo em vista garantir a maior efici ncia poss vel aos debates em cada grupo dever o ser diferenciados tr s participantes para desempenhar as seguintes fun es Coordenador encarregado de coordenar a discussao distribuir a palavra controlar o tempo obter a participa o de todos _ Relator encarregado de registrar os debates registrar o consenso grupal redigir o relat rio do grupo e obter sua aprovac o 224 D apresentar em plen rio o relat rio de seu grupo articular se com o Relator Geral da Confer ncia para fornecer lhe subs dios para o Relat rio Final da Confer ncia Facilitador encarregado de polemizar levantar t picos para comandar ou interferir discuss o sem O coordenador e o relator dever o ser eleitos ou escolhidos pelos membros do grupo Os facilitadores s o participantes convidados pela Comiss o Organizadora da Confer ncia em fun o de seu conhecimento e experi ncia do assunto relativo ao subtema que o grupo debater E interessante ressaltar que coordenadores e relatores do papeis ou fun es a serem desempenhados Assim o grupo deve escolher ou eleger elementos que tenham condi es para assumir esta responsabilidade n o considerando esta delega o um
389. ligados a rede de abastecimento de gua cerca de 70 n o possuem banheiros e mais de 40 n o t m privadas Das escolas 75 n o disp em de bebedouros 49 de lavat rios 59 de filtros e 27 de instala es sanit rias 15 No Par a mal ria a tuberculose a coqueluche o sarampo a hepatite e a hansen ase s o problemas s rios de sa de aos quais progressivamente v m se acrescentando a doen a de Chagas a esquistossomose a febre amarela e arboviroses identificadas em n mero cada vez mais significativo Servi o de sa de As empresas prestadoras de servi os a popula o concentram se nas capitais e grandes centros urbanos como consequ ncia da maior disponibilidade financeira nestes centros O mesmo perfil se desenha para a empresa m dica Al m disso grupos populacionais urbanos expressam com nfase suas aspira es e exercem press o ao contr rio da rea rural geralmente dispersa que pouco se mobiliza e raramente vocaliza suas necessidades Devido a car ncia ou a inadequada utiliza o dos recursos estes acabam se concentrando ainda mais nas zonas de press o urbana Disto resultou que at 1977 cerca de 40 dos munic pios brasileiros n o dispusessem de servi os de sa de e naqueles onde existiam em geral n o seguiam um tra balho programado com vistas ao saneamento e a assist ncia as pessoas Na maioria as unidades das vilas distritos e povoados n o pertencem a mesma entidade mante
390. liza o comunit ria nos servi os b sicos de sa de Intensificar e expandir a es em todos os n veis voltadas para um melhor conhecimento e adequado controle da hansen ase mediante a utiliza o dos servi os b sicos de sa de e coopera o da SUCAM 235 Expandir as a es de controle da tuberculose e de outras pneumopatias de interesse sanit rio nos servi os b sicos de sa de e uniformizando m todos e esquemas de prevenc o diagn stico e tratamento Manter as a es destinadas ao controle das endemias de distribui o focal ou regional filariose leishmaniose peste tracoma integrando as nos servi os b sicos de sa de Equacionar imediatamente as medidas para fazer face reintrodu o do A des aegypti no Pais e ao risco potencial de surto epid mico de febre amarela pela exist ncia da enfermidade silvestre Instituir e estimular a extens o de medidas educativas para a preven o e tratamento das doen as de transmiss o sexual e iniciar atividades sistem ticas de vigil ncia e controle pelos servi os b sicos de sa de 2 ENFERMIDADES CONTROL VEIS POR IMUNIZAGAO O Programa Nacional de Imuniza es PNI constituir rea priorit ria de a o em sa de e ser desenvolvido a n vel operacional como parte do PREV SA DE sem preju zo da participa o de outros servi os privados e p blicos e em ntima rela o com as atividades de vigil ncia epidemiol gica
391. lo exequ vel na sua tecnologia pr pria e envolvente pela participa o de todos N o haveria de ser outra a op o da OMS OPAS abrindo perspectiva para amplos projetos de sa de nos pa ses subdesenvolvidos e em desenvolvimento e promovendo peri dicas reuni es de avalia o onde destacam resultados altamente significativos como os de Ram em Miraj ndia comparando o per odo 1974 1977 em que a mortalidade infantil baixou de 67 6 para 23 1 por 1000 a mortalidade materna de 3 7 para 0 25 enquanto a cobertura DPT e p lio ascendia de 2 0 e 1 5 respectivamente para 85 e 83 6 No particular a d cada passada foi t o produtiva quanto decisiva em sua defini o A op o pelos cuidados prim rios de sa de erigiu se como resposta vi vel as press es geradas pelo agravamento das condi es de vida e de sa de das popula es aliadas a irracio nalidade de uma assist ncia m dica predominantemente hospitalar de alto custo crescente sutileza t cnica concentrada nos grandes centros urbanos desarticulados e superpostos os servi os numa dispers o de recursos financeiros que avizinha da pobreza a insensatez E a partir de certa poca em evolu o de pensamento louv vel e consciente falta de privil gio do setor social sucedeu sua incorpora o aos planos nacionais de desenvolvimento 7 corrigindo distor es atendendo anseios e cultivando uma nova filosofia de a o a proporcionar asas criativ
392. ltor da Organizac o Pan Americana da Sa de 17h 18h CONFER NCIA Participac o do Minist rio da Educac o e Cultura na Extens o dos Servi os B sicos de Sa de Professor Eduardo Mattos Portella Ministro de Estado da Educag o e Cultura 227 DIA 25 DE MARGO TERGA FEIRA 8 h 30 min 9 h 30 min CONFERENCIA Extens o das A es de Sa de em Area Rural Doutor Jorge Augusto Novis Secret rio de Sa de do Estado da Bahia 9h 45 min 12h GRUPOS DE DEBATES 14 h 16h 45 min GRUPOS DE DEBATES 17h 18h CONFER NCIA Participac o do Minist rio do Trabalho na Extens o dos Servicos B sicos de Sa de Doutor Murillo Mac do Ministro de Estado do Trabalho 20 h 22 h 30 min PAINEL Modelos de Servi os B sicos de Sa de e sua Articula o com os Demais N veis de Atendimento Presidente Doutor Jofran Frejat Secret rio de Sa de do Distrito Federal Moderador Deputado Ubaldo Dantas Membro da Comiss o de Sa de da C mara dos Deputados Apresentadores 1 Doutor Jos Alberto Herm genes de Souza O Modelo PIASS sua Programag o e sua Evolug o para o Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de 2 Doutor Marlow Kwitko Modelos de Servi os B sicos e sua articula o com os Servi os Especializados 3 4 Doutor Solon Magalh es Vianna Servi os B sicos e Servi os Especializados An lise Cr tica 4 Doutor Jos Bernardes Neto Implanta o dos Servi os B sicos a N vel
393. lu o da maioria das situa es no primeiro elo da cadeia de refer ncia e canalizando apropriadamente as demais e tecnicamente exequ vel ao utilizar uma tecnologia moderna sem aderir ao convencionalismo de restringir aos profissionais a responsabilidade de ministrar as formas mais simples de atendimento de sa de e socialmente desej vel ao estender os benef cios maioria respeitando a cultura e a tradi o Os marcos referenciais da programa o consagram o Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de de car ter interministerial como programa axial e nuclear das a es de sa de do governo e sua implementa o formalizar o in cio da implanta o do Sistema Nacional de Sa de Estamos sem sombra de devida vivenciando uma etapa hist rica da sa de p blica brasileira Aqui nesta Confer ncia entregamos para aprecia o e debate a programa o delineada sem a pretens o de ter esgotado o conhecimento dispon vel a respeito Outrossim porque h sempre uma margem relativamente significativa de expectativas n o satisfeitas nossa inten o explor las e apro veitar o aporte que resultar de an lise e discuss o da documenta o oferecida Nem de ejamos repetir os problemas que afligem a popula o brasileira no mosaico de situa es s cio econ micas que configura o quadro nosol gico S o do vosso conhecimento do mesmo modo que as desigualdades regionais e as desigualdades de
394. m um cont nuo acompanhamento do desenvolvimento do profissional em forma o de tal modo que o ensino das medidas preventivas e curativas de sa de permita um futuro comportamento profissional onde promo o preven o e recupera o sejam em realidade indissoci veis 2 As escolas somente ter o xito na forma o de m dicos gerais se organizarem o treinamento de seus alunos de acordo com as necessidades prevalentes de sa de da popula o Consequentemente a organiza o curricular dever prever o treinamento em institui es de sa de de n veis prim rio secund rio e terci rio O treinamento em hospitais universit rios destinados a cuidados complexos e sofisticados de sa de deixa de ser o nico ou mesmo o principal modo de treinamento profissional 3 Dever ser estimulado mesmo nos primeiros semestres dos cursos de sa de o contato do aluno com a popula o das comunidades onde a escola se insere a fim de que conhe am suas condi es s cio culturais e econ micas o seu estilo de vida sua demanda de cuidados de sa de e caracter sticas epidemiol gicas Outrossim o ciclo nas institui es universit rias dever levar em conta as especificidades da forma o do profissional de sa de e em particular do m dico Obviamente estas medidas a n vel gradua o ir o requerer reorganiza o curri da cular objetivando a adequa o dos programas ao ensino em reas gerais Esta orienta o torn
395. m consequ ncia fal ncia dos programas a serem estabelecidos e estabelecendo as reais prioridades no setor 4 2 ESTRAT GIAS OPERACIONAIS Ser o relacionadas algumas linhas de a o destinadas a facilitar a execu o das diretrizes mencionadas no item anterior Estas estrat gias operacionais se implantadas certamente servir o de verdadeiro suporte execu o e permitir o a continuidade do programa na sua plenitude 4 2 1 Fortalecimento de n cleos de forma o de recursos humanos a n vel central quer federal estadual ou municipal e a n vel das universidades especialmente nos departamentos de medicina preventiva e ou social e de sa de p blica com garantia de maior articula o entre o aparelho formador e o utilizador 4 2 2 Implementa o dos programas de integra o docente assistencial j existentes e oferta de oportunidades para expans o da experi ncia 4 2 3 Implementa o do ensino profissionalizante voltado para as realidades regionais a n vel de 1 e 2 graus sem as distor es e equ vocos j hoje diagnosticados 4 2 4 Forma o absor o e regulamenta o pela a o conjunta dos Minist rios da Sa de Educa o e Cultura e Trabalho em car ter de urg ncia de profissionais de n vel m dio e elementar indispens veis ao atendimento do programa e mais que isso s necessidades de um pa s em desenvolvimento 4 2 5 Forma o de pessoal au
396. m dos participantes da 7 2 Confer ncia Nacional de Sa de O Dr Mozart de Abreu e Lima Em face dos pronunciamentos e n o querendo ningu m mais usar da palavra gostaria de submeter aprova o item por item a proposta de mo o apresentada Primeiramente submeto aprova o o item um L Pediria queles que estejam favor veis a esse primeiro cap tulo que se levantem Aprovado por unanimidade Coloco agora em vota o o segundo item da mo o Um Participante Uma quest o de ordem para encaminhar a vota o Pediria prefer ncia na vota o da proposta do Dr 200 Djalma Oliveira no que se refere a segunda parte O Dr Jos Carlos Seixas Como n o esta escrita a proposta do Dr Djalma Oliveira confesso que se torna dif cil propor a vota o Gostaria de acrescentar que em rela o nota oficial do Minist rio da Sa de acho que isso um problema nosso o qual j foi expresso com todos os dados poss veis e na minha opini o gostaria que a vota o fosse encaminhada sem refer ncia mesma O Dr Mozart de Abreu e Lima Perguntaria ao Dr Djalma Oliveira se ele concorda em retirar a sua proposta sen o terei que submet la a votac o O Dr Djalma Antonino de Oliveira De acordo com a manifesta o da maioria eu como democrata retiro a proposta O Dr Mozart de Abreu de Lima Coloco ent o em votac o o segundo item do texto da mo o L Aprovado
397. m fase de consolida o e expans o tornando se irrevers vel As iniciativas de a es multiinstitucionais comuns t m como exemplo a constitui o em car ter permanente da Comiss o Interministerial CIPLAN envolvendo inicialmente representantes dos Minist rios da Sa de e Previd ncia e Assist ncia Social tendo em vista o estabelecimento de normas program ticas e a coordena o e integra o do planejamento estrat gico a n vel federal 71 Visando imprimir maior efici ncia e eficacia ao setor sa de buscamos entendimentos com o Minist rio da Sa de o que resultou na proposi o do programa PREV SA DE Estudos t cnicos est o em andamento e dentro em breve podemos assegurar este programa estar sendo implantado em todo o territ rio nacional O PREV SA DE dada a sua condi o de programa voltado para as necessidades b sicas de sa de conforma se s diretrizes formuladas pelo Minist rio da Sa de em comum ac rdo com o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social definindo se como o conjunto de servi os dirigidos as pessoas a comunidade e a melhoria do ambiente necess rio a prote o e promo o da sa de a preven o das doen as ao tratamento das doen as e traumatismos mais comuns e a reabilita o b sica de suas consequ ncias O programa PREV SA DE destina se a ocupar o vazio que se observa na estrutura assistencial dos servi os existentes De fato podemos facilmente
398. m o est mulo ao desenvolvimento da tecnologia nacional e com o refor o das medidas capazes de permitir que nossas institui es de ensino e pesquisa realmente estudem orientem e comandem os rumos do desenvolvimento do setor sa de em nosso pa s A expans o dos servi os de sa de nas reas urbanas deve portanto pretender corrigir as desigualdades existentes na cobertura das necessidades da popula o proporcionando a preven o e oferecendo oportunidade de aten o e de assist ncia a todos 50 Nossas coloca es ser o particularizadas para o estado de S o Paulo e especialmente para a Grande S o Paulo mas podem ser extrapoladas para outras regi es do Pa s com as corre es que se fizerem necess rias Os v rios modelos inclusive os propostos pela Organiza o Mundial da Sa de para pa ses em desenvolvimento n o se aplicam inteiramente e em particular no estado de S o Paulo em primeiro lugar porque a popula o do estado est urbanizada em 90 2 ficando apenas 9 8 no campo Em segundo lugar porque esta urbaniza o se fez rapidamente Dados do IBGE demonstram que na d cada de 70 a popula o da Grande S o Paulo variou de 8 milh es em 1970 para uma estimativa superior a 13 milh es em 1980 Destes 5 milh es 68 5 s o migrantes Em terceiro lugar porque existe um grau de incorpora o de conhecimentos cient ficos e tecnol gicos que n o pode ser revertido Em quarto lugar por
399. mas peculiares a nosologia brasileira Particularmente merecem men o por sua atualidade as recomenda es alusivas ao tema 3 Municipaliza o dos Servi os de Sa de Que os governos federal estaduais e municipais estabele am no menor prazo poss vel em n vel municipal a estrutura sanit ria b sica do pa s os servi os de sa de a serem implantados nos munic pios dever o levar em conta na sua estrutura as necessidades e possibilidades de cada um os servi os de sa de dos munic pios ter o no m nimo as seguintes atividades a medidas elementares de saneamento do meio b fiscaliza o dos g neros aliment cios das habita es e dos estabelecimentos que lidam com a produ o e com rcio de alimentos c imuniza o contra transmiss veis as doen as d presta o dos primeiros atendimentos de assist ncia a doentes e programas de prote o maternidade e inf ncia f educa o sanit ria g levantamento dos dados de estat stica vital A 4 Confer ncia foi realizada de 30 de agosto a 4 de setembro de 1967 no Rio de Janeiro sendo Ministro da Sa de o Dr Leonel Miranda O tema central da confer ncia versou sobre Recursos Humanos para as Atividades de Sa de O Relator Geral da Confer ncia o saudoso Prof Manoel Ferreira reconhecia que a forma o profissional n o esta orientada para a solu o dos problemas de sa de do Pa s em virtude da estrutura curricular
400. meios de comunica o ainda existem grandes dist ncias por vencer Conta com uma popula o que hoje ultrapassa os 120 milh es de habitantes Tem um sistema federativo onde os governos dos estados desempenham um papel fundamental para o desenvolvimento e aplica o de qualquer tipo de a o econ mica ou social O Brasil um pa s onde a diversidade institucional dificulta talvez o funcionamento dos necess rios mecanismos de coordena o tanto intersetorial como intra setorial Todos estes fatos fazem deste grande pa s um extraordin rio e riqu ssimo campo de a o do qual sem d vida podem e dever o surgir valiosas experi ncias para benef cio de muitos outros pa ses no mundo Na medida em que o Brasil possa alcan ar seus objetivos nacionais de desenvolvimento aplicando suas pol ticas e estrat gias de sa de e os programas concretos que as traduzam na pr tica e na medida em que isso ocorre dentro dos fatores de realidade antes mencionados O Brasil pode fazer de sua experi ncia uma demonstra o confi vel e palp vel de que a meta social de sa de para todos n o somente um lema mas tamb m uma meta facti vel quando est presente uma firme decis o pol tica do governo A aten o prim ria de sa de n o poder desenvolver se dentro do seu correto marco conceitual e operativo definido em Alma Ata sem a participa o real e efetiva de outros setores Do mesmo modo a meta social de sa de para todo
401. meira Funda o Servi os de Sa de P blica Rio de Janeiro RJ 123 ERNANI GUILHERME FERNANDES DA MOTTA M dico Coordenadoria Regional de Sa de da Amaz nia Bras lia DF 124 ERNANI DE PAIVA FERREIRA BRAGA M dico Funda o Oswaldo Cruz Rio de Janeiro RJ 125 ERNESTO DE PINHO PESSOA M dico Universidade Federal do Cear Fortaleza CE 126 ESTHER DE REZENDE BUSSMANN Assistente Social Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Bras lia DF 127 EUCLIDES SANTA CRUZ OLIVEIRA M dico Minist rio das Rela es Exteriores Bras lia DF 128 EUDES FERNANDES DE ANDRADE M dico Instituto Nacional de Coloniza o e Reforma Agr ria Bras lia DF 129 EURIVALDO SAMPAIO DE ALMEIDA M dico Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo S o Paulo SP 130 EVALDO DE OLIVEIRA Farmac utico Academia Nacional de Farm cia Rio de Janeiro RJ 131 EVELYN MARAVALHAS DE CAMPOS M dica Sanitarista Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Bras lia DF 132 FERNANDO ALBERTO FREIRE Jornalista Minist rio da Sa de Bras lia DF 133 FERNANDO AUGUSTO PEIXOTO DE FIGUEIREDO M dico Secretaria Nacional de Vigil ncia Sanit ria Rio de Janeiro RJ 134 FERNANDO JOS PEREIRA GOMES M dico Funda o Servi os de Sa de P blica Rio de Janeiro RJ 135 FERNANDO MOLINOS PIRES FILHO Cirurgi o Dentista Secretaria de Sa de e do Meio Ambiente
402. mento sa de para toda a popula o 3 As considera es anteriores n o devem servir de escusa aos que militam nos quadros da sa de p blica 1 Ao contr rio s o um elemento a mais do desafio que devemos enfrentar no sentido de que necess rio vincular as a es de sa de ao processo de desenvolvimento 1 e realizar com efic cia e efici ncia as atividades sob nossa responsabilidade direta num esfor o consciente e articulado para aumentar a produtividade social dos recursos dispon veis Parte insepar vel no processo de desenvolvimento a sa de uma fun o social integrada devendo se eliminar por superadas as barreiras entre a es preventivas e a es curativas de sa de entre o individual e o coletivo 1 A integra o das a es de prote o recupera o e promo o como fases de um mesmo processo nos planos individual e coletivo e consideradas as a es dirigidas s pessoas e ao ambiente ser buscada atrav s da integra o de atividades e de servi os a n vel operacional e na progressiva coordena o e integra o das institui es respons veis A sa de deve ser entendida primariamente como uma responsabilidade social al m de direito das pessoas e das comunidades A concretiza o desse direito e dessa responsabilidade implica a necessidade da participa o consciente e efetiva da popula o no cuidado de seus problemas de sa de e a responsabilidad
403. mercado sofisticada e especializada que atende s necessidades das classes dominantes b a estrutura da pr tica m dica refor a o marco conceitual que orienta a educa o m dica no sentido da forma o de m dicos liberal especialistas 4 IDEOLOGIA PROFISSIONAL As caracter sticas individuais dos alunos ingressarem na escola m dica influenciam ao 138 sua forma o profissional A id ia que o calouro t m do m dico de sua fun o social de suas rela es de trabalho etc orienta os objetivos profissionais e dirige os interesses para as diferentes especialidades e habilidades profissionais ver Cruz 13 A quase totalidade dos estudantes de Medicina s o representantes das classes sociais favorecidas que entendem o m dico a partir do profissional liberal que atende demanda de sa de dessas classes isto aquele voltado para a sa de individual para a terap utica para a medicina especializada e de mercado N o resta d vida de que durante o curso o aluno recebe novas informa es toma contato com novas realidades enfrenta diferentes dificuldades etc Todos estes fatores colaboram para que a vis o inicial se desenvolva e para que muitas vezes se modifique o tipo de atividade ou a especialidade pretendida no in cio do curso La manera de comportarse de los profesores los intereses que los animan el regimen de m ritos de acuerdo al cual se valoriza su actuaci n las relaciones entr
404. mocratiza o dos instrumentos de poder desde a concep o ao controle dos programas esta participa o somente se concretizar na medida em que a popula o tiver acesso a todos os n veis de poder o reconhecimento do direito de escolher aqueles que representem a comunidade junto ao poder central ou seja a ampla participa o ao n vel de decis o atrav s do voto popular A comunidade participa quando a sente a necessidade b desperta para a necessidade c se sente respons vel d confia na institui o e pode interferir no processo f se sente respeitada g se apropria dos conhecimentos da realidade A comunidade poder participar quando for estabelecido o direito de autocondu o O grupo identificou duas concep es distintas com rela o a participa o comunit ria que se pretende como instrumento chave nos programas de servi os b sicos de sa de e de desenvolvimento das comunidades Segundo uma delas espera se que a participa o comunit ria resolva a quest o dos grupos que se mant m marginais ao processo do crescimento do pa s mantendo se intacta a estrutura social Atrav s da participa o pretendem despertar os grupos populacionais para que assumam nova postura diante de sua condi o o que lhes permitiria atrav s de um melhor aproveitamento de seus pr prios recursos adotar um padr o considerado normal de integra o na estrutura social Os problemas s o locais
405. mpla e aberta de problemas cujo equacionamento condicionara o sucesso ou fracasso das novas perspectivas que se anunciam para o setor Esses problemas alguns dos quais examinados neste documento requerem a curto prazo defini es firmes mesmo que imperfeitas Progressos j foram alcan ados A defini o pol tica dar acesso indistintamente a todos os segmentos sociais aos cuidados b sicos de sa de parece irrevers vel A op o estrat gica expans o do sistema de sa de com prioridade do crescimento de uma rede de aten o prim ria n o poderia ser mais realista e consequente O consenso quanto a alguns componentes ainda nebulosos dessa estrat gia ser alcan ado desde que sua busca ocorra sob a ptica do interesse social em um clima estimulante ao exerc cio da cr tica e do debate como se configura a t nica desta 7 Confer ncia Nacional de Sa de 108 ACOES BASICAS DE SAUDE EXPERIENCIA EM ALAGOAS JOSE BERNARDES NETO Secretario de Sa de e Servico Social do Estado de Alagoas 1 INTRODU O As secretarias estaduais de sa de vinham at muito recentemente desenvolvendo uma pr tica bastante distorcida dos prop sitos explicitados em suas pol ticas Assim que enquanto se propunham a execu o de a es de alcance coletivo suas unidades de servicos na maioria das vezes se restringiam ao atendimento a demanda de parcelas m nimas da populac o Isto acontecia porque a escassez
406. mplexidade crescente com incorpora o de todos os recursos existentes em uma determinada rea s cio econ mica e geogr fica 82 2 4 4 HORIZONTALIZA O PROGRAM TICA Implica na transforma o do processo tradicional de planejamento vertical por programas O planejamento das atividades passa a ser feito de forma integrada a partir do n vel local e segundo as necessidades da popula o 2 4 5 INTEGRALIZA O DAS AGOES DE SAUDE As secretarias de saude devem desempenhar papel fundamental no desenvolvimento das a es de alcance coletivo sem deixar de dar a devida import ncia quelas de alcance individual abrangendo de forma integral as medidas de promoc o prevenc o recuperac o e reabilitac o da sa de de forma a possibilitar o atendimento as necessidades b sicas do indiv duo e da comunidade 2 4 6 RECURSOS HUMANOS O mecanismo operacional dos servigos b sicos de sa de dever incluir a capacita o de recursos humanos vinculada ao servi o com ampla participa o de seu pessoal propiciando uma reflex o simult nea da pr pria pr tica que permita compreens o da realidade e metodologia de trabalho consequentes com os objetivos propostos Esta metodologia e as formas de coopera o podem ser utilizadas no mbito central estadual regional ou local e nas diversas formas de treinamento 2 4 7 TECNOLOGIA Adotar procedimentos simples apropriados eficazes e de baixo custo especificados
407. n lise e amostragens dever permitir a disponibilidade adequada de informa o necess ria sem os excessos tradicionais 3 3 4 RECURSOS HUMANOS Fator essencial e condi o b sica principal para a realiza o das atividades de sa de os recursos humanos ser o objeto de aten o priorit ria e integrada e Ser o adotadas medidas que permitam a cria o de carreiras funcionais para os trabalhadores de sa de e em especial para os integrados na rede de servi os b sicos e outras atividades de sa de p blica Essas carreiras dever o contemplar o est mulo necess rio s categorias profissionais com defici ncias de oferta ao pessoal de n veis elementar e m dio ao exerc cio geral das profiss es ao exerc cio em reas carentes produtividade dedica o e ao m rito a progress o funcional com oportunidades de realiza o pessoal e profissional pol tica salarial adequada com remunera o apropriada a defini o de regimes de trabalho em tempo integral e dedica o exclusiva principalmente nos servi os b sicos e regulamenta o eficaz do regime de tempo parcial educa o continuada a apoio t cnico convenientes especifica o de responsabilidades e avalia o adequada de desempenho 8 Ser o identificados e utilizados os mecanismos jur dico institucionais que permitam a implanta o de sistemas compatibilizados de desenvolvimento de recursos humanos em todo o Pa s eliminando se os estr
408. na Sanitaria Panamaricana 85 5 442 451 nov 1978 VILLAS BOAS Aldo Extens o de a es as popula es rurais In CONFER NCIA NA CIONAL DE SAUDE 5 Brasilia 1975 Anais Bras lia Minist rio da Sa de 1975 p 219 242 EXTENSAO DA COBERTURA POR SERVICOS BASICOS DE SAUDE PARTICIPA O DO MINIST RIO DA PREVID NCIA E ASSISTENCIA SOCIAL JAIR SOARES Ministro de Estado da Previd ncia e Assist ncia Social Todos n s somos testemunhas das not veis transforma es que aconteceram neste pa s na ltima d cada Extraordin rio foi sem d vida o esfor o desenvolvido pelo povo brasileiro neste per odo A economia fator determinante dessas transforma es alcan ou ndices de crescimento invej veis e nunca at ent o atingidos As disponibilidades energ ticas cresceram o parque industrial modernizou se e ampliou se o com rcio tanto externo quanto interno se intensificou as telecomunica es se difundiram e os transportes se expandiram E inquestion vel que todos os setores prim rio secund rio e terci rio experimentaram profundas mudan as Tamanhas modifica es na rea econ mica ou produtiva ampliaram substancialmente tanto quantitativa quanto qualitativamente a capacidade de produ o de bens e servi os gerando por conseguinte extraordin ria massa de riqueza Por sua vez tais ritmos de crescimento econ mico foram capazes de desenvolver uma oferta num rica de empregos compat ve
409. nais e de sa de A escola poder ser compreendida como um centro de irradia o comunit ria por sua utiliza o m ltipla em tempo integral desportos assist ncia social desenvolvimento cultural etc Deve se ressaltar ainda o papel da escola em fazer chegar ao n cleo familiar atrav s da crian a as quest es b sicas de higiene sa de nutri o e preven o de doen as A escola poder tamb m exercer influ ncia substancial na abordagem de programas de nutri o quer atrav s da Campanha Nacional de Alimenta o Escolar quer como centro de mobiliza o da popula o rural dos objetivos do PRONAN Programa Nacional de Alimenta o e Nutri o Assim tanto os programas de cuidados b sicos de sa de quanto os de a es s cio educativas poder o contribuir para um esfor o integrado em busca de condi es de produ o que possibilitem a melhoria da qualidade do meio rural e das margens urbanas A forma o de recursos humanos para os servi os b sicos de sa de constitui tamb m outro ponto de converg ncia entre os programa educacionais e de sa de j aludidos especialmente visando forma o das diversas modalidades de agentes de sa de a n vel de 2 grau Em complementa o atrav s de mecanismos n o formais utilizando inclusive os cursos supletivos poder o setor educacional contribuir para a forma o ou reciclagem de agentes de sa de O aprofundamento de atividades solid rias na
410. nal no campo de sa de que est o a exigir s rias reflex es e que s o os seguintes e as despesas com assist ncia m dica no mbito do Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social quintuplicaram nos ltimos dez anos e estima se que o setor sa de consumir este ano recursos da ordem de 230 bilh es de cruzeiros e estima se que 30 mil m dicos rec m formados trabalhem hoje em condi es de subemprego e calcula se que existam aproximadamente 70 rg os p blicos com atua o direta na rea de sa de e estima se tamb m que os servi os p blicos de aten o sa de funcionem com um n vel de 60 de ociosidade e a mortalidade infantil nas capitais situa se em torno de 85 por mil menores de 1 ano com valores extremos bastante distantes e a cobertura por a es de imuniza es est na ordem de aproximadamente 47 dos menores de 1 ano A realidade acima cada vez mais exige que sua pasta atue em estreita consonancia com todos os minist rios que compartilham 206 responsabilidades dentro do setor sa de e especialmente com o minist rio que cuida especificamente dessa rea de a o governamental Dessa articula o e da disposi o de sua pasta em contribuir para a revers o da situa o resultou a proposi o do programa PREV SAUDE que devidamente conformado as diretrizes do Minist rio da Sa de representar o conjunto de servi os dirigidos s pessoas a comunidade e a melhoria do am
411. nalizado e hierarquizado de sa de 79 COMPONENTES I POSTO DE SA DE II CENTRO DE SA DE Populacao alvo 2 000 pessoas 6 000 pessoas _ Desenvolvimento comunitario Controle de doen as trans missiveis Aten o materno infantil Primeiros socorros Tratamentos padronizados Controle de egressos Coleta de amostras Visita o domiciliar Apoio curiosas etc CARACTER STICA As mesmas do posto mais con sulta m dica e ou odontol gica Laborat rio Vigilancia epidemiol gica Supervis o e treinamento Aten o hospitalar geral no caso de unidades mistas A es Basicas Atendentes polivalentes ge Atendentes polivalentes visi ralmente em numero de 2 tadoras laboratorista auxi liar de saneamento apoio admi nistrativo dentista m dico Recursos humanos 2 2 rea de 40 a 70 m rea de 70 a 150 m Instalacoes Constru o simples Constru o simples g Material de t cnicas basi Material e equipamento padro cas de enfermagem nizado para unidade ambulato Equipamentos rial ou mista Custo m dio de instalagao e operacao anual Cr 150 000 00 e Cr 120 000 00 Cr 350 000 00 e Cr 840 000 00 III REGIONAL DE SA DE IV SANEAMENTO Localizada no municipio mais estra a Abastecimento de Agua po t gico de uma microrregi o
412. ncia Ao mesmo tempo vejo que outros grupos de trabalho se concentrar o no estudo do apoio t cnico administrativo e log stico que a aten o prim ria de sa de deve receber dos demais n veis do sistema de sa de Mencionei antes que indispens vel uma vontade pol tica nacional Esta implica em dois elementos que se complementam e refor am mutuamente por um lado a vontade e decis o pol ticas do governo como um todo e em todos os n veis e por outro a vontade e decis o da comunidade de participar como principais atores e n o s como objetos receptores da aten o prim ria de sa de evidente que a meta social de sa de para todos n o poder ser alcan ada jamais se n o se contar com uma ativa livre e consciente participa o popular Em todos os n veis Utilizando todos os mecanismos e processos formais e informais E dando aos indiv duos s fam lias e as comunidades locais crescentes responsabilidades no cuidado de sua sa de por eles mesmos e atrav s de todos os n veis do sistema de sa de A Declara o de Alma Ata considera como um dos componentes essenciais m nimos da aten o prim ria de sa de a educa o do povo sobre os principais problemas de sa de e sobre os m todos de preven o e de luta correspondentes Este componente repre senta muit ssimo mais que o tradicional conte do da educa o convencional para a sa de Um dos pontos que esta Confer ncia ir discutir nos grupos d
413. ncia primaria de salud Confer ncia pronunciada no Minist rio da Sa de Bras lia agosto de 1978 3 ARCOVERDE Waldyr Discurso de posse no cargo de Ministro da Saude Brasilia 1979 4 PRESID NCIA DA REPUBLICA Secretaria de Planejamento Ill Plano Nacional de Desen 29 volvimento 1980 1985 Di rio Oficial se o parte supl ao n 31 13 fev 1980 p 1 22 MINISTERIO DA SAUDE Proposic o de diretrizes uma contribui o Minist rio da Sa de vers o preliminar Bras lia 1980 21 p Texto apresentado 7 Confer ncia Nacional de Sa de MINIST RIO DA SA DE Documentos do encontro especial dos Minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social para defini o de diretrizes de a o conjunta em sa de T pico Servi os b sicos de sa de Bras lia setembro de 1979 EDUCAGAO E SAUDE POR UMA PARTICIPAGAO SOLIDARIA NA PROMO O SOCIAL EDUARDO DE MATTOS PORTELLA Ministro de Estado da Educa o e Cultura 1 SERVI OS B SICOS DE SAUDE Na atual etapa de nosso desenvolvimento social pol tico e econ mico constitui oportunidade particularmente importante a presen a do setor educacional na discuss o sobre a extens o de servi os b sicos de sa de tema central desta 7 Confer ncia Nacional de Sa de A este tema o setor educacional apresenta se ligado por dois elos fundamentais como formador dos recursos humanos necess rios e tamb m porque a extens o d
414. nciamento Ao lado disso o conferencista procurou identificar e focalizar como obst culos e perigos inerentes a t o vasta tarefa os problemas operacionais as dificuldades comportamentais dos indiv duos e grupos envolvidos e por fim o problema politico Por tratar se de uma iniciativa que certamente exigir reformas tanto no plano organizacional e administrativo quanto legal advertiu que a supera o de tais dificuldades depender de paciente aplica o de h bil estrat gia Vale ainda referir que o conferencista tamb m buscou deixar claro o que deve ser entendido por servi os b sicos de sa de De fato complementando a defini o que a tal respeito aparece no item 3 1 1 do documento Proposi o de Diretrizes Uma Contribui o do Minist rio da Sa de Vers o Preliminar esses servi os ser o fundamentalmente a es realizadas atrav s de uma infra estrutura f sica a rede b sica de unidades de sa de dela podendo prescindir em situa es especiais Um n cleo essencial de atividades m nimas deve ter presen a assegurada em todos os casos Comp em este n cleo m nimo ajustado as realidades regionais as imuniza es obrigat rias a vigil ncia epidemiol gica de base a promo o do saneamento b sico em especial o abastecimento de gua orienta o para conserva o da sa de e mobiliza o comunit ria para a participa o em atividades de controle das endemias prevalentes p
415. ndispens vel no entanto racionalizar a aplica o de recursos com medidas que visem incrementar vigorosamente as a es elementares atrav s de unidades locais de sa de otimizando se os recursos comunit rios e formais dispon veis pela integra o de servi os e programas com vistas a real extens o da cobertura Esta a nica op o vi vel a curto e m dio prazos especialmente em regi es como a Amaz nia de enorme extens o territorial e baixa densidade demogr fica na qual o desenvolvimento econ mico ser por 61 DE SA DE BERTURA muito tempo ainda focal e com algumas incertezas 2 CONCEITOS B SICOS A organiza o dos servi os de sa de tem acompanhado a evolu o hist rica da Medicina e mais recentemente recebido influ ncias ponder veis de outras reas de ci ncias mais modernas A busca de novas solu es deve basear se na an lise cr tica da experi ncia mundial regional e localmente adquiridas que permitam formula es de conceitos e diretrizes para uma a o duradoura e eficaz Integra o A doutrina da etiologia espec fica estabeleceu que para cada nosologia um fator singular atua sobre o indiv duo provocando desequil brio que conduz ao estado de doen a Cohn 1960 Os estudos de Pasteur e Koch refor aram e consagraram a doutrina Dubos 1959 1965 A organiza o dos servi os de sa de ent o concebidos caracterizou se pela especializa o extensiva O recon
416. ndo trimestre de 1979 foi iniciada uma s rie de reuni es com t cnicos representantes de todos os rg os do setor sa de que atuam no estado visando proceder a um levantamento global e definir diretrizes e estrat gias para o planejamento integrado do setor Como consequ ncia e tamb m em cumprimento da Circular n 493 de 11 9 1979 dos Ministros da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social o Senhor Governador baixou o Decreto n 627 de 17 3 1980 constituindo grupo de trabalho para elabora o do Plano Integrado de Sa de do Estado do Par PISEPA Operacionaliza o Com vistas operacionaliza o do Plano Integrado que ter como estrutura b sica o trabalho desenvolvido pelas unidades locais de sa de foram tomadas no mbito da SESPA as provid ncias seguintes e Estabelecimento dos programas priorit rios Saneamento abastecimento de gua e melhorias habitacionais Promo o de sa de materno infantil Controle de doen as transmiss veis imuniza es controle da tuberculose controle da hansen ase vigil ncia epidemiol gica Promo o de sa de mental Assist ncia a emerg ncias Nutri o em sa de em estudo para implanta o em 1981 e Padroniza o e hierarquiza o das a es de sa de de acordo com o grau de complexidade da unidade sanit ria e Elabora o de instrumentos e determina o de par metros de programa o e Programa o
417. necessidades e realidades a n vel dos estados e compatibilizando as com a a o integrada de todo o Minist rio Simultaneamente dever o participar no esfor o de apoiar e cooperar tecnicamente com as secretarias de sa de das unidades federadas e As coordenadorias regionais acompanhar o em articula o com as delegacias federais a a o do Minist rio a n vel dos estados e participar o ativamente da implementa o das medidas de coopera o do Minist rio com as secretarias estaduais sem que se burocratizem procedimentos e mecanismos para isso Al m disso as coordenadorias dever o cumprir suas fun es regionais de informa o e assessoria pol tica A capacidade operacional e t cnica das delegacias federais al m do estritamente necess rio ao cumprimento das fun es essenciais de informa o e coordena o local de atividades pr prias do Minist rio dever ser incorporada de fato s equipes de coordena o e t cnicas das secretarias de sa de e A SUCAM o INAN e as funda es FSESP FIOCRUZ e FPS orientar o suas atividades nas reas de suas responsabilidades de acordo com as diretrizes estabelecidas e especialmente para o desenvolvimento do PREV SA DE e fortalecimento das secretarias de sa de Preservando suas autonomias administrativas e de opera o se integrar o nos objetivos do planejamento estrat gico dirigido pelo Minist rio da Sa de e coordenado pela Secretaria Geral Ser estuda
418. nedora da sede municipal onde com frequ ncia localizam se unidades p blicas pertencentes a diferentes rg os de governo e servi os privados Articula o interinstitucional Ao longo de d cadas tem sido reiteradamente colocada a necessidade da articula o interinstitucional no setor sa de N o tem sido f cil no entanto vencer resist ncias em todos os n veis muito embora a esmagadora maioria dos respons veis pelos rg os esteja de acordo com a prem ncia da decis o e da a o correspondente Sem d vida a vis o n o globalizada da sa de no momento da constitui o dos diversos rg os governamentais ligados ao setor h 40 ou 50 anos atr s induziu a cria o de servi os de sa de destinados a clientelas e trabalhos espec ficos Estas unidades ao se reunirem no sentido vertical acabam por constituir rg os estaduais regionais ou nacionais pol tico administrativamente fortes com planejamento e programa o centralizados cujas unidades s o meras executoras de ordens do n vel central e estanques em n vel local A preponder ncia do conceito de clientela conduziu a cria o de normas e procedimentos diversos e frequentemente antag nicos e a ordena o de trabalho voltado predominantemente para o cumprimento de metas f sicas sem programa o e objetivos de sa de definidos Em consequ ncia a postura dos dirigentes e funcion rios destas unidades inteiramente voltada no sen
419. neiro sendo titular da pasta da Educa o e Sa de o Ministro Pedro Calmon e Diretor Geral do Departamento Nacional de Sa de o Dr Heitor Praguer Fr es O discurso por este proferido por ocasi o da abertura da 2 Confer ncia Nacional de Sa de ressaltou a preocupa o de levar s autoridades superiores os pontos de vista dominantes entre os sanitaristas do Pais para o estudo de orienta o mais satisfat ria e de normas suscet veis de emprestar maior uniformidade resolu o dos problemas de sa de brasileiros De 9 a 14 de setembro de 1963 no Rio de Janeiro teve lugar a 3 Confer ncia Nacional de Sa de primeira realizada ap s a cria o do Minist rio da Sa de ocorrida em 1953 nos termos da Lei n 1 920 de 25 7 53 Era ent o Ministro da Sa de o Dr Wilson Fadul O tem rio oficial compreendia quatro itens 1 Situa o sanit ria da popula o brasileira aprecia o geral do problema 2 Distribui o e coordena o das atividades m dico sanit rias nos n veis federal estadual e municipal 3 Municipaliza o dos servi os de sa de 4 Fixa o de um plano nacional de sa de Dentre as resolu es da 3 Confer ncia cabe destacar as que recomendam a a integra o dos programas de sa de p blica no programa global de desenvolvimento b a integra o das atividades preventivas e curativas nas unidades sanit rias c intensificar a fabrica o de produtos profil ticos e te
420. nesperadas que o que se havia considerado como imut vel pode na realidade modificar se ou fundir se A fora do desenvolvimento social e t o grande que algu m tem que crer com otimismo que a fora do bem haver igualmente de triunfar em nosso mundo cheio de problemas Obrigado 14 DISCURSO DO SENHOR JOAO FIGUEIREDO PRESIDENTE DA REPUBLICA FEDERATIVA DO BRASIL Agrade o aos eminentes doutores Halfdan Mahler e H ctor Acu a ilustres diretores gerais da OMS e da OPAS a sua presenga aqui num evento nitidamente nacional As palavras amigas e cheias de sensatez pronunciadas pelo Dr Mahler reforgam o nimo dos brasileiros e confirmam nossa determina o de perseguir o objetivo de sa de para todos no ano 2000 Meu governo considera o direito a sa de corol rio natural do direito a pr pria vida O dever do Estado de prover as popula es com meios adequados a promo o da sa de e a preven o da doen a antes que a reabilita o do doente corresponde com igual conspicuidade quele direito A convoca o desta Confer ncia tem par isso como finalidade principal debater e coordenar as atividades dos v rios setores e n veis de governo no que respeita as a es b sicas de sa de Estou certo por m de que s obteremos resultados duradouros em nosso esfor o na medida em que as comunidades interessadas participarem conscientemente na formula o execu o e avalia o dos programas de sa
421. nhando a participa o dos membros da comunidade atrav s da assist ncia prestada ao indiv duo em si ou ao coletivo com o objetivo de a cada contato a cada a o desenvolvida e discutida fortalecer a auto responsabilidade dos mesmos no plano local Entende se que as pr ticas educativas sejam inerentes a todos os programas de sa de desenvolvidos no interior das unidades postos ou centros de sa de e ou na casa de pessoas pra as p blicas ou onde quer que a comunidade se re na para debater os seus problemas Analisando trecho do documento de Alma Ata a participa o comunit ria na fixa o de pol ticas e em mat ria de planejamento execu o avalia o e controle de programas de desenvolvimento hoje uma pr tica amplamente aceita Contudo essa participa o entendida e interpretada de diferentes formas em diferentes pa ses grandemente influenciada que pela estrutura pol tica geral e pela situa o s cio econ mica Em nosso pa s entendemos que a n vel institucional rar ssimas s o as experi ncias nas quais a comunidade participa em todos os n veis planejando executando e avaliando Reconhecemos que a comunidade s bia e define com muita precis o suas necessidades sentidas Em contrapartida os t cnicos definem as necessidades objetivas da comunidade e em prol de sua supera o interv m Nos grandes centros urbanos pelas facilidades dos meios de comunica o acrescidos de rela e
422. nimar os profissionais dos v rios n veis j descrentes dos planos que n o tragam no seu bojo o esquema financeiro que os ir viabilizar Seguindo a metodologia que estamos empregando o n mero de unidades e o pessoal necess rio consumir o uma massa de recursos que a simples realoca o n o ir solucionar O prazo para atender a esta demanda nas reas metropolitanas est esgotado Nosso projeto piloto serve como modelo alternativo e laborat rio de estudo para corrigir na pr tica as eventuais distor es e j est em processo de licita o com prazo de seis meses para conclus o a partir da assinatura do contrato Ainda este ano deveremos iniciar a constru o de mais 54 unidades pela Secretaria de Sa de A Prefeitura Municipal dever construir outros 30 centros Mais 300 unidades ser o necess rias somente na rea metropolitana Os grandes munic pios do interior j est o programando de acordo com sua realidade local dentro da mesma linha Os outros estados tamb m t m necessidades semelhantes e poderiam assumir este encargo A movimenta o de toda essa estrutura n o se far tirando recursos de onde j se tem dito reiteradamente que s o insuficientes mesmo para cobrir os gastos atuais Estes recursos novos poderiam vir de qualquer fonte mas devem pressupor continuidade e atualiza o Por isso me animo a sugerir para an lise alternativa o acr scimo de 1 na contribui o patronal para a pre
423. nologia ou conhecimento e a consequente capacita o interna dever ter em regra car ter transit rio em cada rea espec fica sem preju zo da natureza permanente da coopera o como um todo poder dependendo da conveni ncia nacional realizar se atrav s de peritos bolsas e outras atividades de desenvolvimento de recursos humanos ou aportes de recursos materiais e financeiros A Secretaria Geral coordenar todos os aspectos t cnicos da coopera o externa sob a responsabilidade do Minist rio cabendo Coordenadoria de Assuntos Internacionais de Sa de a responsabilidade pelos aspectos formais atuando as duas em forma articulada REFER NCIAS 1 Discurso de posse do Dr Waldyr Mendes Arcoverde no cargo de Ministro de Estado da Sa de 2 Proposta do Minist rio da Sa de para o Ill Plano Nacional de Desenvolvimento 3 Documento da reuni o especial entre os Minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social servi os b sicos de sa de 4 Projeto do Ill Plano Nacional de Desenvolvimento 1980 85 5 Discurso do Ministro Jair Soares na C mara dos Deputados em mar o de 1979 6 Documento da reuni o dos Minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social para defini o de diretrizes de a o conjunta em sa de epidemiologia 7 Documentos da reuni o entre os Minist rios da Saude e da Previd ncia e Assist ncia Social para defini o de diretrizes de a o conjunta em s
424. nos da pasta N o podemos persistir numa atitude que senti muito quando estava do outro lado segundo a qual quando os problemas surgiam ficava por isso mesmo O importante que o grande p blico precisa saber qual o pensamento da comunidade t cnico cient fica respons vel por isso E ningu m est falando nisso Como providencialmente essa comunidade est reunida n o devemos deixar nossa manifesta o para depois Insisto em quebrar uma regra sei que a quebrei e por isso pedi uma quest o de ordem mas acho que o assunto merece uma imediata posi o da comunidade t cnico cient fica de sa de claro que isso inclusive uma forma de ratificar o compromisso que todos temos para com o Minist rio da Sa de no sentido de nos desdobrarmos na luta contra a poliomielite neste pa s o que tamb m justifica uma manifesta o de todos n s neste sentido Era essa a minha posi o e era isso que eu queria colocar O Dr Jorge Ossanai Antes que a mo o seja colocada em vota o gostaria de lembrar que por sermos uma comunidade cient fica n o podemos estar aprovando mo es sem saber do que se trata E tenho a impress o de que pelo menos uma parte dos participantes n o sabe do que se trata quem est com a raz o o que est acontecendo Eu por ter facilidade de acesso e por ter buscado informa es junto s pessoas que analisaram o projeto apresentado pelo Dr Sabin tive oportunidade de conhecer o proj
425. nos para as Atividades de Sa de O Relator Geral da Confer ncia o saudoso Prof Manoel Ferreira reconhecia que a forma o profissional n o est orientada para a solu o dos problemas de sa de do Pa s em virtude da estrutura curricular pouco flex vel e ainda n o ajustada demanda quantitativa de recursos humanos A 5 2 e a 6 Confer ncias foram realizadas na gest o do Ministro Paulo de Almeida Machado ambas tendo lugar em Bras lia respectivamente em 1975 5 a 8 de agosto e 1977 1 a 5 de agosto Os cinco temas oficiais da 5 Confer ncia focalizaram o sistema nacional de sa de o programa de sa de materno infantil o sistema de vigilancia epidemioldgica o controle das grandes endemias e a extens o das a es de sa de as popula es rurais O tem rio da 6 2 Confer ncia abordou a situa o do controle das grandes endemias a interioriza o dos servi os de sa de e a pol tica nacional de sa de A documenta o alusiva a 4 5 2 e a 6 2 confer ncias encontra se publicada sob a forma de anais editados pelo Minist rio da Sa de A 7 2 CONFER NCIA NACIONAL DE SAUDE A 7 2 Confer ncia convocada pelo Decreto n 84 106 de 20 de setembro de 1979 foi instalada pelo Excelent ssimo Senhor Presidente da Rep blica Jo o Baptista de Oliveira Figueiredo s 14 h 30 min do dia 24 de marco de 1980 no Pal cio Itamaraty em Brasilia com a presen a dos ministros das Relac es Exteriores da
426. nstitui esta a primeira vez na hist ria das Confer ncias Nacionais de Sa de em que se d destaque e se enseja de forma espec fica a discuss o sobre a contribui o da odontologia num programa nacional de sa de Julgou o grupo que o registro deveria ser feito e ganha sentido quando se leva em conta que odontologia tem se atribu do um cunho ou car ter de especialidade dentro das ci ncias m dicas e que isto autom tica e desavisadamente tem induzido a se crer que muito dif cil quando n o impeditiva sua participa o nos programas de sa de p blica 175 Ressaltou se que esta adjetiva o de especialidade se v lida para explicar a evolu o da profiss o odontol gica a partir da medicina n o deve servir no entender do grupo como argumento para refor ar mecanismos contr rios sua n o participa o ou participa o desintegrada em um programa baseado em aten o prim ria sa de O grupo considerou que a odontologia tem um papel definido a cumprir dentro de um programa dessa natureza Entende por outro lado n o ser conveniente estruturar de forma parte um subprograma de aten o odontol gica prim ria mas oportuno isto sim caracterizar somente em que como e onde deve ela se integrar ao programa geral de aten o prim ria que se deseja implantar no Pa s No encaminhamento desta quest o o grupo considerou necess rio ressaltar as defasagens existentes entre o atual modelo de pr tic
427. ntais qual seja a da participa o comunit ria A estrat gia de implanta o fundamentada no conceito de processo de aprendizagem permitiu a elabora o de normas t cnicas mais adequadas s necessidades do programa 83 A partir da an lise da experi ncia acumulada pela propria pratica puderam ser estabelecidas normas t cnicas relacionadas com o treinamento de pessoal de nivel m dio e elementar com a implantac o operac o e manutenc o da rede de servicos de sa de e de sistemas simplificados de abastecimento de gua e com diretrizes para programac o O est mulo a criatividade das equipes estaduais permitiu o estabelecimento de modelos que se mostraram eficazes no atendimento das diretrizes de baixo custo e ampla extens o da cobertura O planejamento das atividades particularmente aquelas da programa o para 1979 e 1980 dos projetos estaduais foi feito atrav s da consolida o progressiva a partir do n vel regional possibilitando uma maior participa o e melhor adequa o das atividades propostas s necessidades de sa de locais Em 1978 e 1979 o interesse maior era a implanta o do programa sem a preocupa o de implantar m dulos b sicos completos Neste sentido todos os estados foram dotados de recursos no entanto o desenvolvimento do programa n o ocorreu uniformemente e de acordo com dados de dezembro de 1979 podem ser classificados em tr s grupos de acordo com o grau de desenvolvimento
428. nte Por demais conhecido o papel de gera o e difus o de conhecimentos especialmente a n vel de publica es t cnico cient ficas hoje quase que inteiramente controladas e manipuladas pelas ind strias farmac uticas multinacionais A influ ncia direta sobre o ensino m dico se d por v rios mecanismos A universidade perde seus compromissos tradicionais adquirindo a fun o de preencher as necessidades de m o de obra capaz de incorporar a ideologia e as t cnicas importadas Limita se a ser mais um rg o de repeti o e difus o do saber elaborado em outra realidade e muito pouco tem contribu do para a integra o de suas na es a civiliza o industrial como sociedades contempor neas mas sim para torna las mais eficazes como entidades dependentes 4 A importa o do modelo de organiza o departamental o sistema de cr ditos a semestraliza o dos cursos o est mulo cria o de novas escolas de Medicina implantadas de acordo com normas recomendadas por organismos internacionais verificado no Brasil nas ltimas d cadas s o exemplos da influ ncia estrangeira direta sobre a estrutura do ensino Um estudo do ent o Departamento de Assuntos Universit rios do Minist rio da Educa o e Cultura refere que no Brasil os profissionais de Medicina formados numa estrutura copiada de pa ses desenvolvidos s o orientados para a especializa o para a terap utica para as doen as deg
429. nte ratificada pelos pa ses do mundo na 32 Assembl ia Mundial da Sa de em 1979 Ao mencionar o lento processo que levou a lei do Sistema Nacional de Sa de advertiu que a mesma j est a merecer revis o e aperfei oamento em face de novos fatos que decorrem da acelerada evolu o do pensamento nacional Insistiu por outro lado em que n o se podem destinar solu es iguais para coisas desiguais Descre vendo o envolvimento da Secretaria de Sa de da Bahia na implanta o e gradual expans o do PIASS o conferencista deu not cia de uma iniciativa do governo do seu estado que valeria a pena ver se reproduzida no Pa s Trata se da vincula o de todos os empr stimos para investimentos agropecu rios e agroindustriais concedidos pelos bancos oficiais do estado a melhoria habitacional do trabalhador rural bem como a constru o de postos de sa de a serem incorporados rede b sica do estado A exposi o apresentou por fim uma s rie de conclus es e recomenda es todas pertinentes a extens o das a es prim rias de sa de Ressaltem se entre as mesmas as relativas necessidade de multiplicar a pesquisa em sa de bem como de promover interc mbio e troca de experi ncias sobre o que ensaiado e realizado O Secret rio de Sa de do Estado de S o Paulo Dr Adib Domingos Jatene buscou ressaltar a import ncia da exist ncia dos denominados centros de excel ncia em qualquer dom nio do conhecimento
430. nterferem n o na causa mas no curso do processo demencial retardan do ou acelerando a sua progress o Assim o asilamento a aposentadoria a inseguran a econ mica a rejei o aos velhos s o fatores que participam do desencadeamento e do agravamento dos processos demenciais VI Psicoses Afetivas S o enfermidades mentais de base heredo familiar caracterizadas por depress o ou exalta o dos sentimentos vitais humor PREVEN O Dif cil O aconselhamento nesses pacientes para a n o procria o seria desej vel TRATAMENTO Puramente sintom tico Psicof rmacos eletroconvulsoterapia Os sais de l tio recomendados na profilaxia das fases uma possibilidade ainda n o demonstrada VII Psicoses Esquizofr nicas S o enfermidades mentais de base heredo familiar caracterizadas por diversos tipos de grave altera o das personalidades com rica sintomatologia viv ncias delirantes fen menos alucinat rios dissocia o do pensamento altera o afetiva altera o do senso pragm tico etc N o devem ser confundidos com rea es e desenvolvimentos da personalidade que podem externamente se assemelhar doen a esquizofr nica PREVEN O Dif cil equipe de sa de mental cabe conscientizar a comunidade sobre o car ter heredo familiar dessa doen a A nica medida profil tica seria a n o procria o dos enfermos esquizofr nicos TRATAMENTO Sintom tico Psic
431. nterinstitucional N veis Federal Estadual e Municipal Desenvolvimento Institucional e da Infra Estrutura de Apoio nos Estados 6 Alimenta o e Nutri o e os Servi os B sicos de Sa de 7 Odontologia e os Servi os B sicos de Sa de 8 Sa de Mental e Doen as Cr nico Degenerativas e os Servi os B sicos de Sa de 9 Informa o e Vigil ncia Epidemiol gica nos Servi os B sicos de Sa de 10 Participa o Comunit ria Os Servi os B sicos de Sa de e as Comunidades 11 Articula o dos Servi os B sicos com os Servi os Especializados no Sistema de Sa de 225 PROGRAMA DA 7 CONFERENCIA NACIONAL DE SAUDE DIA 24 DE MARGO SEGUNDA FEIRA 9h 11h ENTREGA DE CREDENCIAIS E PASTAS 11 h 15 min 11 h 45 min INAUGURA O DA EXPOSI O ITINERANTE COMEMORATIVA DOS 80 ANOS DA FUNDACAO OSWALDO CRUZ EXIBI O DE FILME SOBRE OSWALDO CRUZ Locais Hall e Audit rio do Minist rio da Sa de 14 h 30 min 15 h CERIM NIA DE ABERTURA Discurso de Sua Excel ncia Doutor Waldyr Mendes Arcoverde Ministro de Estado da Sa de Discurso do Doutor Halfdan T Mahler Diretor Geral da Organizac o Mundial da Sa de Discurso de Sua Excel ncia o Senhor Jo o Baptista de Oliveira Figueiredo Presidente da Rep blica 15 h 15 h 30 min INAUGURAGAO DA EXPOSICAO SAUDE NO ANO 80 16h 17h CONFERENCIA Extens o das A es de Sa de Atrav s dos Servi os B sicos Doutor Carlyle Guerra de Macedo Consu
432. nto com demasiada frequ ncia essa pol tica e ditada por uma tecnologia sem ensaiar excessivamente complicada e sumamente custosa sem que ningu m se preocupe em refletir o bastante sobre sua finalidade e suas consegu ncias sociais O Brasil tem portanto que desenvolver urgentemente sua capacidade de pesquisa para enfrentar audaciosamente as dif ceis quest es que s o 1 como garantir a aloca o adequada de recursos para os problemas de pertin ncia social 2 como abordar a prova da efic cia e a especificidade das interven es individuais familiares e comunit rias e 3 como conceber o sistema mais eficaz de presta o de servi os de sa de partindo da base de que o que realmente importa s o as pessoas Nesta empresa o Brasil se ver progressivamente obrigado n o s a adaptar os conhecimentos existentes como tamb m a gerar novos conhecimentos em fun o de seus problemas de sa de e de sua capacidade s cio econ mica Quero assegurar lhes que a OMS pertence ao Brasil e que sua Organiza o estar sempre do lado daqueles brasileiros que se atrevam a buscar as verdades na Sa de para Todos no Ano 2000 Espero que o governo do Brasil e toda a comunidade sanit ria e cient fica do Brasil aceitem esta associa o Permitam me terminar agora com uma passagem livremente traduzida de uma das obras em prosa de Odysseus Elytis Quando os povos se unem para colaborar podem surgir for as t o potentes e i
433. nto e de pessoal baseia se em par metros estabelecidos na pr tica do INAMPS em nosso estado e nas programa es desenvolvidas pela Secretaria de Sa de Toda a rea da Grande S o Paulo est sendo estudada dentro da mesma metodologia levantando se todos os recursos existentes e programando se as necessidades Desta maneira poder se dispor de um planejamento global com defini es capazes de informar decis es que visem impedir o agravamento das distor es existentes O estudo global prev al m da rede b sica e dos hospitais locais seguindo o modelo do Conglomerado S o Mateus a regionaliza o e hierarquiza o de toda a rede de atendimento m dico hospitalar existente com a cria o tamb m de ambulat rios de refer ncia isolados ou acoplados a hospitais para onde os pacientes da rede b sica seriam inicialmente referidos Estes ambulat rios pr prios ou contratados do INAMPS permitiriam a refer ncia aos hospitais para internamento ou a contra refer ncia para a rede b sica a fim de realizar o controle ambulatorial A rede hospitalar p blica e privada inclusive os hospitais de ensino continuariam seu relacionamento com o INAMPS que em seus pr prios ou como comprador de servi os o nico capaz de adequar o atendimento hospitalar Nem me digam que esta proposta reacende uma longa discuss o sobre delimita o de reas N o pretendemos atender discuss o mas estimular a o Enten
434. ntonio Pignati Relator Maur cio Gomes Pereira 185 O grupo 13 reunido para debater os aspectos relacionados ao subtema Informa o e Vigilancia Epidemiol gica e Servi os B sicos de Sa de apresenta as seguintes conclus es 1 necess rio o desenvolvimento de um sistema nacional de informa es de sa de coordenado pelo Minist rio da Sa de e apoiado fundamentalmente nas secretarias estaduais de sa de com a participa o das demais institui es que manipulam dados e informa es de interesse do setor sa de 2 A organiza o do sistema de informa es deve atender s necessidades do Sistema Nacional de Sa de e dos n veis nos quais se estruture o sistema de sa de em cada unidade da Federa o 3 O grupo recomenda que sejam cumpridos os prop sitos gerais objetivos fun es de recomenda es para o sistema nacional de informa es de sa de aprovados na primeira Reuni o Nacional sobre Sistemas de Informa o de Sa de patrocinada pelo Minist rio da Sa de em novembro de 1975 4 Foram considerados como pr requisitos para a efetiva estrutura o desenvolvimento e funcionamento do sistema de informa es a coordena o inter e intraminist rios b o zoneamento geogr fico para que se possa atribuir responsabilidade aos servi os b sicos de sa de no que diz respeito sa de da popula o da zona considerada sem que isto implique em obrigatoriedade da popula o em procurar
435. ntra o descentraliza o e flexibilidade ao lado de sistemas eficientes de supervis o informa o avalia o e abastecimento fundamentais para o sucesso de um programa de atendimento de sa de a n vel prim rio J o Dr Solon Magalh es Vianna devotou sua apresenta o an lise da evolu o do PIASS e das implica es de sua utiliza o como ponto de partida do Programa Nacional de Extens o dos Servi os de Sa de atrav s dos Servi os B sicos Com propriedade o conferencista abordou quest es como limita es dificuldades e riscos concluindo que a an lise de alguns fatores que obstaculizam a extens o da cobertura dos servi os de sa de nem de longe se esgota nesta oportunidade pois s o problemas cujo equacionamento condicionar o sucesso ou fracasso das novas perspectivas que se anunciam para o setor e que requerem a curto prazo defini es firmes mesmo que imperfeitas O consenso quanto a alguns componentes ainda nebulosos dessa estrat gia ser alcan ado desde que sua busca ocorra sob a ptica do interesse social em um clima estimulante ao exerc cio da cr tica e do debate como se configura a t nica desta 7 Confer ncia Nacional de Sa de O ltimo painelista foi o Dr Jos Bernardes Neto Sua apresenta o focalizou a experi ncia de Alagoas com a implementa o do PIASS naquele estado Apesar das dificuldades que v m sendo encontradas para o seu pleno desenvolvimento o apresenta
436. o os progressos qualitativos da m o de obra o mais convencional medir o impacto da melhoria de sa de na produ o adicional pelo mesmo trabalhador que trabalha na mesma m quina Aqui tamb m as pesquisas s o un nimes em mostrar que o trabalhador h gido tem mais disciplina no trabalho falta menos realiza suas tarefas com menos esfor os produz mais tem mais satisfa o no que faz acidenta se menos e conserva melhor os equipamentos Contrariamente o trabalhador que adoece precocemente compromete em v rios aspectos o processo produtivo reduzindo assim a efici ncia da sociedade como um todo Mas a aten o sa de encontra in meras outras justificativas de relev ncia ainda maior do que as anteriores quando se consideram os benef cios individuais para o pr prio trabalhador Este um ngulo de an lise onde o valor mais alto o respeito 46 humano ao trabalhador que na verdade tem preced ncia ao mais puro racioc nio econ mico Afinal o dinheiro ainda que muito invejado pouco desfrutado por quem n o tem sa de A sa de ainda que pouco invejada muito desfrutada por qualquer homem seja rico ou seja pobre de bom senso a id ia de que o mais pobre dos homens n o troca sua sa de por qualquer fortuna enquanto que o mais rico dos homens daria com prazer toda a sua fortuna pela sa de que perdeu Tal concep o ali s proverbial merece alguma reflex o luz do que diss
437. o ade quadamente educado A experi ncia mostra que prover servi os de sa de preventiva apenas condi o necess ria para se elevar o n vel de sa de da classe trabalhadora Para que isso se concretize de fundamental import ncia que tais servi os sejam oferecidos atrav s de a es educativas bem planejadas e bem executadas Isso me leva a concluir ser dif cil conversarmos sobre sa de dissociadamente da educa o na rea do trabalho Os pa ses que mais avan aram no mundo contempor neo perceberam rapidamente que para o pleno desenvolvimento da sociedade mais relevante do que o estoque de capital f sico a quantidade e a qualidade do capital humano dispon vel em cada momento hist rico Mais importante do que a m quina o homem Mas n o qualquer tipo de homem O que realmente conta para o desenvolvimento o homem educado o homem h gido Dentro dessa concep o de investimento a sa de do trabalhador constitui se em um dos elementos absolutamente essenciais para o desenvolvimento Quanto mais saud vel mais produtivo o trabalhador e portanto mais alta a taxa de retorno do investimento realizado em sa de Quanto menos saud vel menos produtivo o trabalhador e portanto maior o seu peso como elemento de consumo na sociedade De fato os investimentos na sa de do trabalhador proporcionam in meros efeitos positivos e aceleradores do processo de desenvolvimento Em primeir
438. o da Sa de de acordo com normas estabelecidas pela Secretaria de Comunica o Social da Presid ncia da Republica cientificada a Comiss o Organizadora CAP TULO II TEMARIO Art 4 O Tem rio da VII Confer ncia Nacional de Saude abrangera especificamente a Extens o das A es de Sa de atrav s dos Servi os B sicos CAPITULOIII ORGANIZA O Art 5 A Comiss o Organizadora designada pelo Ministro de Estado da Sa de compete elaborar o Programa da Conferencia e promover a execu o das atividades nele previstas Par grafo nico A Comiss o Organizadora a integrada por Presidente Vice Presidente Relator Geral e Comit Executivo constitu do de Secretario Adjunto Tesoureiro e um corpo de Membros Art 6 S o atribui es do Presidente da Comiss o Organizadora Coordenar todas as necess rias realiza o da Confer ncia atividades Il Aprovar o documento que constituir o Tema Central da Confer ncia Ill Supervisionar as atividades do Comit Executivo IV Convocar quando necess rias reuni es extraordin rias da Comiss o Organizadora no transcorrer da Confer ncia V Assinar contratos de loca o de servi os VI Assinar com o Tesoureiro cheques e efetuar pagamentos de despesas relativas a Conferencia Art 7 S o atribui es do Vice Presidente da Comiss o Organizadora auxiliar e colaborar com o Presidente e nos impedimen
439. o potencializada diante da fragilidade da maioria das secretarias de sa de Em outras palavras o setor privado de sa de que constitui um problema s rio quando abandona suas formas legitimas de organizac o para dedicar se ao mercado cativo propiciado pela previd ncia social n o estaria mais diante de apenas uma organizac o poderosa o INAMPS mas sim de in meras secretarias de sa de muito mais sujeitas as press es locais tanto dos produtores a quem por motivos bvios interessa a manuten o da tend ncia atual como dos consumidores fascinados pela fal cia da extin o das filas e pelo aparente livre acesso aos servi os que forem oferecidos pela clinica privada Dai porque se torna essencial fixar com preciso o papel do setor privado no sistema de sa de exorcizando se as ambig idades e eufemismos com que o assunto a habitualmente tratado O gradualismo essencial na invers o do processo de privatiza o para que n o produza efeitos colaterais descarta radicalismos como a estatiza o da rede particular ou a sua inviabilizac o mediante a rescis o dos contratos previdenci rios por decis o unilateral e outras medidas desse porte Cabe no entanto porque legitimo em uma economia de mercado que abomine sem hipocrisia a tutela estatal atribuir como fun o b sica do setor privado a responsabilidade sobre o segmento da sociedade capaz de custear diretamente ou por meio de esquemas privados facultativos n o
440. o Cordeiro todos a emprestar nfase agiliza o e compatibiliza o das medidas a tomar Foi lembrado tamb m que o programa de regionaliza o procure evitar a cria o de novos cargos ou adapta es muito complexas que demandam procedimentos administrativos e financeiros demorados A Dra Suzana Esther Badino lembrou que os entendimentos talvez possam ocorrer a n vel de c pula para abreviar a regionaliza o comum dentro do esp rito de integra o que caracteriza o momento O Dr Renato Botto Dantas recorda por m que em alguns estados j se acham constitu das as comiss es recomendadas pelo Aviso Interministerial n 492 oriundo dos dois minist rios 171 O Dr Jos Alberto Herm genes aventou a hip tese do modelo PAM ser transformado em modelo centro de sa de com uniformiza o das a es o que redundaria em novo modelo interinstitucional de opera o na opini o do Dr H sio Cordeiro Participaram dos debates nesse sentido os Drs Eduardo Braga Jos Agripino Mendes Elisabeth Barros e Flavio Wiener De tudo ficou que o grupo 4 tem como indica es a fazer ap s movimentados debates sobre o tema Responsabilidade e Articula o Interinstitucional N veis Federal Estadual e Municipal Desenvolvimento Institucional e da Infra Estrutura de Apoio nos Estados os seguintes itens Apoio irrestrito aos objetivos da Portaria Interministerial n 5 de 11 3 1980 dos Minist rios da Sa
441. o da Sa de S o Paulo SP 321 OLYMPIO BANDEIRA DA SILVA CASCAES T cnico de Administra o Minist rio da Sa de Bras lia DF 322 ORLANDO JOSE DE PAIVA ONOFRE M dico Delegacia Federal de Sa de Recife PE 323 ORLANDO RIBEIRO GON ALVES M dico Central de Medicamentos Bras lia DF 324 OSCAR ALVES M dico Secretaria de Estado da Sa de e do Bem Estar Social Curitiba PR 275 325 OSMIR LUIZ OLIVEIRA Cirurgi o Dentista Conselho Federal de Odontologia Rio de Janeiro RJ 326 OSWALDO MARTINS REIS M dico Secretaria de Planejamento da Presid ncia da Rep blica Bras lia DF 327 OT VIO CLEMENTINO DE ALBUQUERQUE Odont logo Minist rio da Sa de 328 OTTO BENAR RAMOS DE FARIAS T cnico de Administra o Secretaria de Estado da Sa de Recife PE 329 PAULO AMARAL LOPES M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Aracaju SE 330 PAULO CHAGAS TELLES SABROZA M dico Escola Nacional de Sa de P blica Rio de Janeiro RJ 331 PAULO DE BARROS LYRA M dico Coordenadoria Regional de Sa de do Sul Bras lia DF 332 PAULO JOS DA COSTA MARIZ M dico Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Bras lia DF 333 PAULO S RGIO MACHADO Administrador Minist rio da Sa de Bras lia DF 334 PEDRO AUGUSTO TIMB CAMELO M dico Prefeitura Municipal Fortaleza CE 335 PEDRO CALDAS DA CUNHA M dico Delega
442. o da Uni o de forma a permitir o desenvolvimento eficiente das atividades e programas sob sua responsabilidade direta aumento da participa o das atividades de sa de na aplica o de recursos extra or ament rios administrados pelo Estado por exemplo os oriundos das loterias Ser o desenvolvidos esfor os para a constitui o de fundo com caracter sticas setoriais de sa de incorporando os recursos destinados ao desenvolvimento dos servi os b sicos maior participa o nos recursos do FAS orientando os exclusivamente para as prioridades setoriais e especialmente o PREV SA DE e o PRONAN articula o efetiva com integrados de desenvolvimento os programas a possibilidade de destina o de recursos especiais do PLANASA e do Sistema Financeiro Habitacional para o financiamento de atividades de saneamento b sico de tipo simplificado e para popula es de baixa renda sem preocupa o de retorno e para melhorias habitacionais em reas end micas da doen a de Chagas a fundo perdido ou altamente subsidiado inclus o nos financiamentos por estabelecimentos de cr dito oficiais Banco do Brasil Banco do Nordeste Banco da Amaz nia Banco Nacional de Cr dito Cooperativo etc de parcelas destinadas obrigatoriamente para a melhoria habitacional dos trabalhadores rurais e cria o de servi os de atendimento sa de em fun o do n mero de pessoas residentes a capta o de recursos externos
443. o de m todos que correspondam a esses objetivos e a um presa que a sociedade possa pagar mesmo que estejam consagrados esses m todos e meios nem sempre e f cil Requer coragem e determina o em especial quando procuramos solu es mais econ micas para distribuir uniformemente os escassos recursos Requer inova o e n o imita o uma vez que inovar n o e s criar e igualmente adaptar para fazer o melhor uso poss vel dos recursos existentes Requer a conscientiza o do pessoal em torno de uma unidade de doutrina e de a o incorporando uma atitude mental que n o se pode impor por decreto pois depender da forma o da defini o de fun es do interesse e da satisfa o no trabalho e da comunica o entre os diferentes n veis Requer a ado o de uma nova abordagem tecnol gica eminentemente humana e realista que n o seja a mera transposi o cultural de conhecimentos e t cnicas que pertencem a outras realidades Requer participa o e n o imposi o para que os membros da comunidade cooperem consciente cr tica e continuamente para logro dos objetivos comuns Requer a elimina o por superadas das barreiras entre a es preventivas e curativas da sa de entre o individual e o coletivo visualizando a aten o primaria como o mundo da enfermidade que come a e tamb m da que ainda n o come ou Requer a concess o oportuna e suficiente de recursos financeiros na certeza de q
444. o de 1979 A coordena o e as participa es institucionais s o semelhantes ao projeto original S o objetivos da expans o nacional implantar e operar rede de unidades sanit rias destinadas ao desenvolvimento de a es integrais de sa de em localidades de at 20 mil habitantes bem como e instalar e operar sistemas simplificados de abastecimento de gua e soluc es domiciliares para destino de dejetos em povoados vilas e cidades de pequeno porte Com as mesmas diretrizes j propostas e desenvolvidas no nordeste ser dada nfase intensifica o do programa na regi o e expans o para as regi es Norte e Centro Oeste estado do Esp rito Santo e no estado de Minas Gerais s macrorregi es do pol gono das secas noroeste e vale dos rios Jequitinhonha Mucuri e Doce al m de prioridade para as reas de maior densidade de pobreza nas demais macrorregi es do estado de Minas Gerais e estados das regi es Sudeste e Sul 85 As estrat gias de implantac o em cada estado tornam necess ria a adequa o do modelo PIASS s diferentes caracter sticas regionais com a constitui o de instrumentos que viabilizem a participa o dos n veis estadual e local na programa o da rede a ser implantada As diretrizes e normas operacionais n o entendidas como exig ncias centrais aprior sticas mas enriquecidas pela experi ncias pregressas em cada n vel implicam em atividade permanente de acompanhamento e avalia o
445. o e sem demora da implementa o da estrat gia mundial e da observa o de seu calend rio inicial ajust vel no tempo 253 MO O APROVADA PELO PLEN RIO DA 7 CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE Os participantes da 7 Confer ncia Nacional de Sa de 1 reconhecem conscientemente que sob a gide do Ministro de Estado da Sa de Doutor Waldyr Mendes Arcoverde com a participa o dos t cnicos brasileiros do Minist rio da Sa de e das demais institui es de pesquisa e de assist ncia do setor sa de ser o capazes de bem determinar as dimens es do problema de poliomielite no Pa s assim como bem conduzir o as medidas adicionais que intensificar o o controle desta doen a no nosso meio mesmo dentro das limita es s cio culturais hoje existentes Aprovam sem restri es e aplaudem a condu o que o Minist rio da Sa de vem dando s atividades de combate poliomielite no Pa s e em especial os cuidados tomados para que a pesquisa especial destinada a conhecer a dimens o real do problema seja realizada com os fundamentos estat sticos indispens veis sua valida o 255 LISTA DE PARTICIPANTES 1 ABEL TENORIO DE SOUZA ROCHA M dico Funda o Servi os de Sa de Publica Rio de Janeiro RJ 2 BNER CAVALCANTE BRASIL M dico Secretaria de Estado da Sa de Teresina Pl 3 ACIR RODRIGUES DO PRADO M dico Central de Medicamentos Brasilia DF 4 ADAIL MONTEIRO DE SANTANA
446. o homem a t o ampla variedade de ambientes f sicos era uma prova da sua capacidade de mudan a e que como as presentes injusti as internacionais ou a n vel dos pa ses n o se deviam a constantes biol gicas ou ambientais n o eram de maneira nenhuma imut veis A mudan a em todos os mbitos e afazeres do homem portanto uma condi o sine qua non da sobreviv ncia do ser humano no mundo de hoje Desde aquele dialogo at esta solene cerim nia de abertura da 7 Confer ncia Nacional de Sa de hoje real ada pela presen a do Excelent ssimo Senhor Presidente da Original em espanhol Rep blica tem ocorrido alguns fatos importantes orientados no sentido de corrigir as injustas diferen as existentes e iniciar o processo de mudan a que consiste em alcan ar para todos os povos do mundo um grau de sa de que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva Basta mencionar a Confer ncia Internacional sobre Aten o Primaria de Sa de em setembro de 1978 e a aprova o por parte da 32 Assembl ia Mundial da Sa de dos princ pios de orienta o para a formula o de estrat gias de sa de que permitir o aos pa ses individual e coletivamente alcan ar a meta social de sa de para todos no ano 2000 Tanto o tema central desta Conferencia Nacional de Sa de como os pontos que ser o discutidos nos grupos de trabalho correspondem plenamente aos objetivos e meios que os paises do mundo
447. o lugar os investimentos em sa de redundam em uma amplia o quantitativa da for a de trabalho na 45 medida em que se eleva a vida m dia e se aumenta o numero de dias e horas disponiveis para o trabalho Em segundo lugar os programas de sa de se revestem de enorme utilidade na medida em que contribuem para melhorar a qualidade do fator trabalho e conseq entemente para elevar a produtividade do homem e da empresa Em outros termos os investimentos em sa de propiciam mais e melhor trabalho ao setor produtivo Os dois efeitos t m sido largamente avaliados nos pa ses avan ados e muita coisa j come a a ser feita aqui no Brasil Quanto ao primeiro efeito a amplia o quantitativa da for a de trabalho comum medi lo por meio de uma estimativa do valor econ mico dos dias e horas adicionais que passam a ser oferecidas no mercado de trabalho Todos os estudos mostram que cada cruzeiro investido com o fim de evitar a morte precoce e portanto prolongar a vida til do trabalhador redunda em um benef cio positivo para o setor produtivo e para a sociedade em geral que passa a contar por mais tempo com o trabalhador j treinado experimentado e ajustado aos procedimentos organizacionais da empresa A morte precoce por acidente ou por doen a significa fortes perdas sociais quando se levam em conta os investimentos que ser o demandados para a educa o e sa de do novo trabalhador Quanto ao segundo efeit
448. o pedido para a realiza o da aludida pesquisa e que ao mesmo tempo em face da urg ncia que se solicitava do Minist rio para uma a o nessa rea solicitou tamb m uma determinada assessoria estat stica representada por profissionais de grande renome inclusive internacional para que assessorassem o Ministro da 198 Sa de na decis o quanto a oportunidade e ao momento de realizar a aludida pesquisa Segundo a presenga do Prof Albert Sabin no Brasil efetivamente resultou de um convite do Senhor Ministro da Sa de para assessor lo na condu o dos trabalhos relativos epidemiologia da poliomielite no Brasil Terceiro que toda e qualquer participac o de empresas jornal sticas neste caso recente foi em apoio ao pr prio Minist rio da Sa de portanto s temos a agradecer o apoio das empresas jornal sticas sejam quais forem O Minist rio da Sa de tem um profundo apre o imprensa brasileira no seu conjunto sejam quais forem os rg os dela representantes que t m merecido merecem e continuar o a merecer toda e qualquer liberdade de trabalho poss vel dentro do Minist rio da Sa de e aos quais toda e qualquer informa o ser prestada N o teve o Minist rio a menor dificuldade quando ocorreu o caso espec fico do surto de poliomielite nos estados do Sul do Brasil tendo adotado todas as provid ncias para a materializa o de a es com vistas solu o desse problema Quando ocorreu o surto de
449. o seria conseguido se o Minist rio se limitasse mera a o fiscalizadora de cumprimento da lei Na verdade o atingimento de tal objetivo depende muito mais do trabalho educativo dos v rios especialistas do que propriamente de a es coercitivas Nesse sentido o Minist rio tem colocado disposi o das empresas dos trabalhadores e de seus respectivos rg os de classe os recursos t cnicos da FUNDACENTRO e do proprio Minist rio atrav s das a es mais variadas todas elas voltadas para elevar o n vel de consci ncia a respeito da import ncia da sa de na vida do trabalhador e no processo de desenvolvimento Esse o caso dos congressos de preven o de acidentes do trabalho que periodicamente re nem trabalhadores t cnicos e empres rios a fim de definirem e avaliarem os programas preventivos o caso das in meras campanhas de preven o de acidentes do trabalho continuamente em andamento em todo o pa s dentro dessa mesma linha que se insere o programa de forma o de supervisor de seguran a e especializa o de m dicos e engenheiros e pessoal de n vel m dio voltados para a sa de do trabalhador Hoje o Brasil j conta com mais de 60 000 especialistas na rea de sa de ocupacional que constituem a base humana de opera o dos diversos programas educacionais no campo do trabalho e ainda do delineamento de medidas instala es e equipamentos de prote o com a finalidade de reduzir o risco do t
450. oamento dessas rela es O PREV SA DE ampliar as rela es estabelecidas em fun o do PIASS pela prioridade dada aos componentes de saneamento e melhorias habitacionais reas end micas da doen a de Chagas e ser o ampliados os mecanismos para a coopera o rec proca nos demais aspectos Entre outras medidas o Minist rio da Sa de sugere modifica es na estrutura e administra o financeira do PLANASA para ampliar o atendimento de popula es de baixa renda de pequenos centros urbanos ou rurais e a amplia o do programa habitacional em reas rurais em fun o das necessidades do controle da doen a de Chagas e Com a Secretaria de Planejamento da Presid ncia da Rep blica SEPLAN experi ncias anteriores de coopera o bem sucedida na formula o conjunta de programas de grande significa o PRONAN PIASS etc e em sua implementa o ou na realiza o de estudos etc valorizam as rela es que o Minist rio da Sa de deseja sejam intensificadas 242 e ampliadas Al m das relac es normais vinculadas ao processo de planejamento geral or amento e moderniza o administrativa o Minist rio da Sa de deseja a coopera o da SEPLAN na formula o de pol ticas e programas e na realiza o de estudos sobretudo nas reas do PREV SA DE e do PRONAN do desenvolvimento tecnol gico produ o de insumos e equipamentos e financiamento e Como MEC na formula o implanta o e desenvolvim
451. ode degenerar no caminho de seu desenvolvimento e progressiva expans o Este e um perigo presente e de cuja exist ncia h que se ter plena consci ncia Em meu discurso perante a 32 Assembl ia Mundial da Sa de fiz refer ncia a esta situa o Apesar de serem muito claros os marcos conceituais e operativos que os paises tem adotado para a aten o primaria de sa de sua tradu o em estrat gias e em a es concretas pode n o ser consistente e consequente Disse nessa oportunidade que a aten o primaria de sa de n o deve ser nunca mal interpretada e confundida com uma aten o primitiva de segunda ou de terceira classe para os pobres das zonas urbanas e as popula es rurais Pelo contrario deve ser sempre considerada como o ponto de primeiro contato entre o sistema de sa de e 12 a comunidade local e como a porta de entrada universal isto e para todos os grupos da popula o para outros n veis do sistema de sa de Em consequ ncia n o pode nem deve ser um programa paralelo e independente do sistema de sa de mas uma parte perfeitamente integrada do mesmo ao qual remete todos os que n o capaz de atender e do qual recebe permanente apoio A Declara o de Alma Ata especifica os elementos essenciais m nimos da aten o prim ria de sa de e alguns deles o saneamento b sico e a habita o incluindo o abastecimento adequado de gua pot vel a alimenta o e nutri o apropriadas
452. odos direta ou indiretamente com o problema na forma o da mais ampla rede intersetorial que integra numa s postura a consci ncia de um povo levando a ambi o da s ntese a consagrar sa de de todos para todos como o grande lema da decis o nacional A hora pois de estar alerta ao xito do cometimento consolidando o que existe e estendendo seus ndices de cobertura avaliando e repensando continuamente somando e trocando experi ncias e levando inclusive em considera o as s bitas muta es que se processam com frequ ncia nas reas j estudadas em nossos estados com ndices demogr ficos que podem se multiplicar em poucos anos na depend ncia exclusiva da implanta o de novos projetos agr colas ou industriais sem a pr via audi ncia do segmento sa de que passa a ser exigido sem se haver preparado porque desavisado para tanto Acresce o fato de que tal mudan a ocorrendo como fruto de migra es distantes agrava o problema ante a nova fei o nosol gica que frequentemente se depara Ante tais fatos torna se indispens vel a a o central de um organismo de coordena o chame se de planejamento que inclua obrigatoriamente o setor sa de integral em suas atividades program ticas prevendo o para prov lo em p de igualdade com tantas mais que se executem para a eleva o do n vel de vida de nossa gente Esse sentimento de integra o n o deve esquecer tamb m as uni
453. of rmacos Assim com a concep o m dica do homem da sa de e da doen a mental ser 183 simples programar e interiorizar as ac es de sa de mental a partir dos postos de sa de dos centros de sa de e das unidades sanit rias desde que as suas equipes sejam tamb m preparadas nesse sentido ANEXO II N VEIS DE ACOES DE SA DE MENTAL A SEREM EXECUTADAS NO SISTEMA DE PRESTAGAO DE SA DE S O AS QUE SE SEGUEM ATRIBUI ES ESPEC FICAS DO POSTO DE SAUDE AGENTE DE SAUDE LOCAL e Atendimento compreensivo dirigido clientela especialmente crian a e gestante com paci ncia e presteza de forma a reduzir ansiedades medos e p nicos quando por ocasi o da consulta aplica o de medica o vacinas e tratamentos e Grupo de m es atuando como agente facilitador de troca de experi ncias utilizando a din mica grupal e informes t cnico cient fico para reduzir as ansiedades das m es frente as dificuldades familiares e os conflitos de rela o m e filho e Grupo de gestantes atrav s da din mica grupal fortalecer emocionalmente os membros do grupo reduzir medos e ansiedades ligados ao parto e conforma o do feto fornecendo informa es quando necess rio e ouvindo o m ximo o que a gestante deseja dizer e Visita o domiciliar pu rpera e ao rec m nato para verificar condi es familiares referentes seguran a e tranglilidade da m e e da crian a orientando os familiares sobre medi
454. ol tico administrativa O Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de PREV SA DE ter como objetivo a extens o dos servi os de sa de a toda a popula o brasileira o mais rapidamente poss vel implicando em implanta o acelerada de uma rede b sica de unidades de sa de de cobertura universal com prioridade para as popula es rurais de pequenos centros e de periferias das grandes cidades Os modelos de servi os devem adequar se s peculiaridades regionais sem preju zo do cumprimento do n cleo m nimo de a es e da m xima simplifica o recomend vel de tecnologia e recursos utilizados O modelo de infra estrutura do PIASS ajusta se as caracter sticas rurais e dos pequenos centros de regi es como o Nordeste e poder servir de base para a elabora o de modelos ajustados a condi es distintas como as que existem na Amaz nia Nos m dios e grandes centros urbanos as condi es s cio culturais particularmente o acesso a servi os m dicos remendam a ado o de modelos diferentes para avalia o e adequa o no processo o atendimento m dico inclusive diferenciado e o atendimento de emerg ncias comuns adquirem maior relev ncia requerendo unidades de maior complexidade e capacidade de resolu o de problemas cl nicos A resolu o dos problemas correspondentes capacidade de cada n vel de atendimento em todos os casos ponto central da opera o eficiente da rede b sic
455. ol tico do pa s H que se levar em conta a fase das mudan as que estabilizaram a vida nacional e de modo espec fico o despreparo geral para tamanho cometimento Ainda assim ergue se hoje como fator de presen a e como fator de press o prestante e irrevers vel indicando embora luz de avalia es peri dicas pontos a corrigir e a qualificar melhor para atingir a meta desejada Por outro lado n o se podem destinar solu es iguais para coisas desiguais Se o Brasil n o o mesmo nas nuan as que distinguem em Norte e Sul dentro de um mesmo estado em fun o de suas dimens es e de sua ecologia s o diversos os est gios do desenvolvimento a exigirem por isso mesmo tratamento diverso aos anseios e expectativas deve corresponder o que se pretende como a o de melhoria ambiental e atendimento comunit rio Uma coisa implantar um posto de cuidados prim rios de sa de onde nada existe reas do nordeste da Bahia e outra bem diversa alcan ar um povoado da zona cacaueira assistido pelo sindicato rural em que a demanda se acomoda presen a do m dico duas ou tr s vezes por semana financiado pelo FUNRURAL para os h bitos tradicionais da medicina curativa O dilema situa se entre ser fiel ao projeto ou adapt lo realidade restando a nica alternativa sensata de compatibilizar as duas em forma de complementa o rec proca o que exige capacidade de an lise pontualidade de avalia
456. ologia do PIASS 2 7 METAS PARA 1980 SERVI OS B SICOS DE SAUDE De acordo com a orienta o atual do Minist rio da Sa de a programa o PIASS para este ano n o mais foi elaborada isoladamente mas sim de forma integrada como parte do Plano Operativo de 1980 instrumento do conv nio nico entre o Minist rio da Sa de e cada governo estadual O Plano Operativo d prioridade aos servi os b sicos e foram consideradas as seguintes reas program ticas Implanta o Reestrutura o da Rede de Servi o de Sa de e Saneamento Opera o Manuten o da Rede Apoio T cnico Administrativo Para o desenvolvimento da programa o estadual o PIASS foi considerado como mais uma fonte de recursos a somar se com as demais uma vez que a proposta PIASS foi incorporada proposta mais ampla do MS As metas para 1980 est o descritas nos quadros 7 a 10 3 EXPANS O NACIONAL DO PIASS E O PROGRAMA NACIONAL DE O xito do PIASS no Nordeste veio comprovar a exequibilidade do modelo e a adequa o das diretrizes que o orientam constituindo uma base firme sobre a qual poss vel erigir um s lido e eficaz programa de mbito nacional Seu inicio pela regi o Nordeste foi uma opc o estrat gica que implicitamente admitia a gradativa presenca nas demais reas do territ rio nacional Esta realidade est fielmente expressa nas diretrizes setoriais de governo formuladas pelo Minist rio da Sa de em abril de
457. olu o de problemas de sa de e da necessidade de desenvolver atitudes favor veis ao trabalho integrado com outros profissionais 15 Tal m dico ter suas a es orientadas de acordo com um marco conceitual que entende homem como ser biopsicossocial a doen a como uma norma biol gica que foi recusada pela vida 25 e n o como aus ncia ou desvio de uma norma padr o o hospital ou posto de sa de como parte integrante de um sistema de aten o organizado o paciente como agente ativo nas a es de sa de etc 8 PROPOSTAS O curr culo apenas um dos elementos que interferem no estabelecimento do marco conceitual da educa o m dica Na verdade grande parte desses elementos est o historicamente determinados de modo que a escola de Medicina n o disp e de poder suficiente para alterar o marco conceitual da educa o m dica predominante no momento que exerce influ ncia para a forma o de especialistas As modifica es curriculares justificam se no entanto pelo desenvolvimento de novos conceitos sobre sa de e doen a ou sobre a natureza do homem e surgimento de propostas alternativas de modelos de aten o medicina comunit ria consequentes ao agu amento das contradi es que comp em a crise do setor sa de 6 Observe se que o sistema alternativo proposto inclui a participa o de especialistas e logo necess rio que as escolas possam formar n o s m dicos gerais como profissionais e
458. onal A Funda o Oswaldo Cruz foi citada como rg o importante no conjunto da forma o de recursos humanos para a sa de a n vel prim rio e em outros n veis Tamb m h que se fazer profundas modifica es nas universidades n o apenas simples modifica o de curr culo h reformistas 152 inveterados que procuram reformar curr culo mudando disciplina de lugar etc e alguns j foram at batizados de curriculoman acos mas sim uma mudan a profunda atingindo a raiz do problema e identificando as quest es de ordem social de pol tica econ mica de pol tica de produ o Acredito que estamos em um momento nico da sa de brasileira e que jamais chegamos como agora crista da onda E n o modismo de um ministro ou de outro nem uma atitude isolada ou de grupos mas uma onda universal a que ningu m pode fugir Evidentemente temos de investir em pesquisas operacionais de sa de e para isso vamos precisar de recursos humanos qualificados com a importante vis o de estudar modalidades de aten o e s o esses professores que ir o formar os outros indiv duos os outros profissionais que dever o atuar ao n vel de aten o particularmente no nosso caso de aten o prim ria de sa de Chamo a aten o para o problema dos departamentos de medicina preventiva que foram aqui mencionados como pouco privilegiados e que s o vale a pena que se acentue isto at desprestigiados Outro p
459. onomia conjunto de caracter sticas ou princ pios que permitem a racionaliza o das atividades de atendimento e do uso dos recur 101 NIVEL TERCIARIO AMBULATORIAL NIVEL TERCIARIO HOSPITALAR ATENDIMENTO ATENDIMENTO PROFISSIONAL PROFISSIONAL DIFERENCIADO DIFERENCIADO NAS DEMAIS NAS DEMAIS ESPECIALIDADES ESPECIALIDADES ATENDIMENTO SECUNDARIO ATENDIMENTO B SICO N VEL SECUND RIO AMBULATORIAL N VEL SECUND RIO HOSPITALAR SH ATENDIMENTO ATENDIMENTO PROFISSIONAL PROFISSIONAL DIFERENCIADO NAS DIFERENCIADO NAS ESPECIALIDADES ESPECIALIDADES B SICAS B SICAS Ki ATENDINENTO B SICO moei ATENDIMENTO B SICO ATENDIMENTO PROFISSIONAL INDIFERENCIAQO ATENDIMENTO ELEMENTAR ATENDIMENTO ELEMENTAR Figura 1 Servi os de sa de n veis Hier rquicos 102 sos aumentando lhes a efici ncia inclui se aqui a pr pria hierarquizag o e Integra o de atividades de sa de e de estabelecimentos de institui es coordena o e articula o funcional dos servi os de sa de na comunidade e Desconcentragao da execu o de servi os e de fun es administrativas e Descentraliza o de fun es de decis o e Flexibilidade para permitir sua adequa o permanente a evolu o das condi es de sa de s cio econ micas da regi o A padroniza o de condutas profil ticas diagn sticas e terap uticas de medicamentos e equipamentos bem como
460. oopera o com outros pa ses e o compromisso internacional estimulam a determina o pol tica 8 CONSIDERA ES SOCIAIS PARTICIPA O DA COMUNIDADE Deve se levar em considera o a necessidade mais ampla do ponto de vista social de me lhorar a qualidade de vida e proporcionar o m ximo de benef cios sanit rios para todos Ser mister reduzir o abismo entre os privilegiados e os que nada possuem atrav s da formula o e aplica o de medidas concretas que visem a uma distribui o mais equitativa dos recursos com prioridade absoluta para os grupos mais carentes 9 CENTROS NACIONAIS DE DESENVOLVIMENTO EM SA DE Recomenda se sua implanta o com a responsabilidade 1 de participar do desenvolvimento do processo de programa o sanit ria racional 2 de estudar e esclarecer os problemas de gest o administrativa relativos organiza o da aten o prim ria de sa de e 3 de realizar pesquisas sobre os setores de sa de afins Para o desempenho dessas fun es tais centros dever o atuar em estreita articula o e colabora o com os setores sociais e econ micos interessados Al m disso dever o estar de prefer ncia relacionados mais alta autoridade de sa de e assim prestar servi os aos conselhos nacionais de sa de Tamb m poder o servir como centros de consulta de doc ncia ou de informa o Poder o atuar a n vel regional 10 PROGRAMAS E SERVI OS ESSENCIAIS
461. or Albert Sabin que com sua presen a contribuiu muito para que o problema da poliomielite fosse levantado para que as comunidades dele tomassem conhecimento O simples problema relativo oportunidade ou n o de realizar uma pesquisa at o dia 15 de abril que era o desejado pelo Dr Sabin que motivou a solicita o do Senhor Ministro em fun o da assessoria estat stica que teve e inclusive tamb m em rela o a telefonemas recebidos de alguns secret rios de estado recomendando ao Ministro da Sa de que tivesse precau o e cuidado no sentido de evitar que mais uma informa o mais um estudo mais dados estat sticos referentes poliomielite pudessem contribuir para n o se conhecer a efetiva profundidade desse problema O Minist rio da Sa de est desejoso de reiniciar com todos os epidemiologistas e estat sticos que desejem contribuir e realizar a pesquisa proposta logicamente devidamente reestruturada em seus termos estat sticos para que realmente possa oferecer ao governo brasileiro em todos os seus n veis a informa o precisa sobre a magnitude efetiva do problema da poliomielite no Brasil Por outro lado o Minist rio da Sa de n o reconhece que a realiza o e a manipula o dessa pesquisa at 15 de abril pudessem servir de alguma maneira para os objetivos referentes programa o do controle que ser desenvolvida no dia 14 de junho Dia Nacional de Controle da Poliomielite e no dia
462. or satisfazer e de onde partem justas press es de intensidade crescente Temos que romper este ciclo vicioso A recupera o dos servi os de sa de do setor p blico estadual e municipal cada vez mais inadi vel e torna se um imperativo Estimamos partilhar com os senhores este desafio Basta que unamos nossos esfor os e recursos atrav s de mecanismos est veis de articula o e coordena o interinstitucionais Manifestamos ainda nossa confian a no PREV SA DE como instrumento facilitador das mudan as que se fazem necess rias A Lei n 6 229 de 17 de julho de 1975 que disp e sobre o Sistema Nacional de Sa de tem os par metros que devem orientar essas transforma es A consolida o do PIASS e a implanta o do PREV SA DE criar o condi es para co 72 locar disposi o da popula o a n vel nacional uma rede de servi os de sa de integral regionalizados hierarquizados e dispondo de sistema de refer ncia que permita o atendimento da demanda nos diversos n veis dos servi os escalonados de conformidade com a complexidade requerida Paralelamente o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social ao lado de outras medidas administrativas est elaborando estudos que visam sem comprometer a efic cia simplificar e padronizar os procedimentos diagn sticos e terap uticos no mbito do INAMPS procurando reduzir os custos operacionais dos servi os ofertados atrav s dos seus servi
463. ordenadoria Regional de Sa de do Sul Brasilia DF Brasilia DF 33 ANA MARIA BARATA 42 ANTONIO AGENOR BRIQUET Soci loga DE LEMOS Minist rio do Interior Professor Brasilia DF Minist rio da Sa de Brasilia DF 34 ANA MARIA COSTA M dica Sanitarista 43 ANTONIO DE ALBUQUERQUE Minist rio da Saude ALVES Brasilia DF M dico Delegacia Federal de Sa de 35 ANA PELLIANO Macei AL Economista Instituto de Planejamento Econ mico e Social 44 ANTONIO CARLOS DE IPEA AZEVEDO Secretaria de Planejamento da Previd ncia da M dico Rep blica Minist rio da Sa de Brasilia DF Brasilia DF 36 ANDR LUIZ DUMONT 45 ANTONIO CARNEIRO ARNAUD FLECHA M dico Cirurgi o Dentista Comiss o de Sa de da C mara dos Minist rio da Educag o e Cultura Deputados Brasilia DF Brasilia DF 37 ANGEL ANTONIO DEL 46 ANTONIO HADADE ARROYO M dico M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Federa o Brasileira de Hospitais Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ S o Lu s MA 38 ANGELO C L 47 ANTONIO JOSE DE SOUZA MACHADO M dico M dico Prefeitura Municipal Funda o Oswaldo Cruz Curitiba PR Bras lia DF 39 ANGELO JOS COLOMBO 48 ANTONIO MONTEIRO Farmac utico Bioqu mico M dico Sanitarista Conselho Federal de Farm cia Minist rio da Sa de S o Paulo SP Bras lia DF 259 49 ANTONIO OSVALDO NUNES COUTINHO Nutricionista Instituto Nacional de Alimenta o e Nutri o Bras lia
464. organismo mant m sua autonomia por m aceita ao mesmo tempo submeter se a certas normas e regras comuns em beneficio da comunidade a que deseja servir Estas s o as recomenda es dos especialistas esbo ando uma integra o funcional embora n o necessariamente administrativa onde cada um dos minist rios e rg os estaduais e municipais conserva sua individualidade institucional mas aceitando o planejamento a execu o e a avalia o coordenada dos programas com a caracter stica de inter rela o operativa entre todos os estabelecimentos dos mais simples aos mais complexos e mutuamente se apoiando e complementando Entendemos imprescind vel uma articula o crescente com as demais institui es e agentes do setor social e da sociedade como um todo Vale destacar o dialogo franco construtivo e permanente que vem sendo mantido com o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social ratificando posi es reiteradamente afirmadas pelo Senhor Ministro Jair Soares Acreditamos que a estrat gia objeto de discuss o nesta Conferencia reflete o enfoque social humano e pragm tico que se deseja e de express o real das rela es intersetoriais de sa de porque e politicamente aceit vel ao propor um sistema hierarquizado de servi os para atendimento de toda a popula o e prioritariamente das classes mais pobres com a participa o efetiva e consciente das comunidades diretamente ou atrav s de suas lider
465. orpora o a rea de sa de Temos de ser contra a distor o a que estamos assistindo em nosso pa s da coexist ncia do mais alto n vel de assist ncia m dica do mais baixo n vel de assist ncia sa de na mesma cidade e no mesmo local Isto e o que julgamos absolutamente inaceit vel e devemos corrigir n o combatendo a incorpora o da ci ncia e da tecnologia que n o pode n o deve ser revertida mas corrigindo a omiss o inaceit vel e incompreens vel no atendimento das necessidades b sicas de grandes parcelas da popula o especialmente as urbanizadas mais recentemente Isto n o significa aceitar as distor es com que a incorpora o dos novos recursos de diagn stico e terap utica foi feita em nosso pa s Inclu mo nos entre os que acham que esta incorpora o nos vem sendo imposta por quem encontra argumentos e meios de introduzir toda uma complexa gama de produtos importados que certamente n o t m o rendimento e a produtividade adequados porque est o fora da nossa realidade cient fica tecnol gica cultural econ mica e financeira Colocamo nos entre os que reconhecem a exist ncia de um grande contingente de equipamentos subutilizados ociosos e at mesmo nunca utilizados Estamos entre os que pensam que n o podemos continuar aceitando passivamente agravamento de uma situa o que n o interessa ao Pa s Estamos entre os que procuram preservar a incorpora o j feita em nosso meio co
466. os Deve ser entendida como um fim e n o t o somente dentro de uma vis o instrumental de barateamento dos custos Deve ser efetiva sobretudo no que se refere a decis es de interesse local do programa e ser t o mais expressiva quanto melhor responder s suas reais necessidades Em princ pio desaconselha se a organiza o de associa es ou sociedades de sa de devendo preferentemente se apoiar nas organiza es comunit rias pr existentes 4 Tendo em vista que os recursos do PLANASA s o dirigidos basicamente para comunidades urbanas de maior porte nas quais existe possibilidades de retorno financeiro para o investimento a atua o do sub programa de saneamento tem dado priorida 86 de as localidades pequenas povoados vilas etc Estas popula es al m de extrema car ncia n o t m via de regra nenhuma possibilidade de encaminhamento de reivindica es a outros rg os Por outro lado os recursos obtidos pelo MS junto Caixa Econ mica Federal programa FAZ t m sido insuficientes para que o segmento saneamento acompanhe as metas alcan adas na implanta o da rede b sica de servi os de sa de Urge a identifica o de novas fontes ou a reorienta o das atuais diretrizes de outros programas Outro problema a manuten o dos sistemas de abastecimento de gua Deve se evitar solu es que impliquem numa sobrecarga da popula o em nome de uma vis o puramente instrumental da par
467. os de Sa de A o Integrada Minist rio da Sa de Secretarias de Sa de na Capacita o de Recursos para os Servi os B sicos LIA CELI FANUCK O INAMPS na Forma o de Recursos Humanos para os Servi os B sicos de Sa de HARRI GRAEFF Recursos Humanos de Enfermagem e Servi os B sicos de Sa de LYGIA PAIM O M dico e os Servi os B sicos de Sa de JO O CARLOS SERRA GUIDO PALMEIRA Debates em Plen rio Relat rios dos Grupos de Debates Subtema n 1 Regionaliza o e Organiza o de Servi os de Sa de nas Unidades Federadas Subtema n 2 Saneamento e Habita o nos Servi os B sicos de Sa de o PLANASA e o Saneamento Simplificado Subtema n 3 Desenvolvimento de Recursos Humanos para os Servi os B sicos de Sa de Subtema n 4 Supervis o e Educa o Continuada para os Servi os B sicos de Sa de Subtema n 5 Responsabilidades e Articula o Interinstitucional N veis Federal Estadual e Municipal Desenvolvimento Institucional e da Infra Estrutura de Apoio nos Estados 109 113 123 127 131 135 145 157 161 163 167 170 Subtema n 6 Alimenta o e Nutri o e os Servi os B sicos de Sa de Subtema n 7 Odontologia e os Servi os B sicos de Sa de Subtema n 8 Sa de Mental e Doen as Cr nico Degenerativas e os Servi os B sicos de Sa de Subtema n 9 Informa o e Vigil ncia Epidemiol gica nos Servi os B sicos d
468. os de cuidados prim rios remunerando os com sal rios superiores 2 estabelecer contratos em regime de tempo integral e dedica o exclusiva 6 Os atuais conv nios de integra o entre as secretarias de sa de e o INAMPS dever o ser estendidos a todos os estados e os reajustes anuais dever o ser automaticamente assegurados acompanhando os n veis inflacion rios Os recursos repassados s secretarias pelo INAMPS na decorr ncia de conv nios dever o ser proporcionais s necessidades sanit rias do estado e n o sua arrecada o Al m disso nos planos operativos estaduais devem ser previstos recursos a serem alocados nos m dulos b sicos a fim de permitir lhes autonomia local e meios de supervis o entre centro de sa de e postos de sa de No tocante a esta integra o secretarias INAMPS as institui es dever o adotar uma regionaliza o comum no estado se poss vel acompanhando a divis o geoecon mica universalizar a clientela e estabelecer um referenciamento comum de pacientes O INAMPS dever buscar uma forma de remunera o que ao contr rio de pagar pelo tipo de equipamento utilizado no ato m dico remunere o profissional e sua qualidade de servi o Al m disso coerentes com a proposta de descentraliza o administrativa e de poder nas institui es recomenda se que a n vel do INAMPS haja maior poder de decis o maior delega o de compet ncia s suas superintend ncias reg
469. os e dos meios atrav s dos quais este grande pa s cumprir com sua obriga o de cuidar e melhorar a s ude do povo brasileiro ao mesmo tempo em que contribuir solidariamente para o esfor o mundial a que todos os pa ses se propuseram No processo de formular suas estrat gias de sa de os pa ses devem ter em conta cer tos principios basicos sobre os quais existe tamb m um consenso mundial Desenvolver a atenc o primaria de sa de como elemento chave para reorientar os sistemas de sa de e para alcan ar a meta social de sa de para todos no ano 2000 um grande esfor o cuja responsabilidade e deve ser sempre nacional Se bem que a Declara o de Alma Ata e as resolu es a respeito aprovadas pelos pa ses em sua Organiza o Mundial da Sa de representam uma manifesta o hist rica e coletiva de vontade pol tica corresponde a cada pa s individualmente traduzir em decis o e a o nacionais tal vontade coletiva As decis es pol ticas dos governos isto dos governos como um todo e n o s do setor sa de ou dos minist rios da sa de devem traduzir se em processos que comprometam desde suas etapas iniciais todos os setores econ micos e sociais mais relacionados com a problem tica de sa de assim como todos os n veis da estrutura pol tico administrativa nacional O Brasil um pa s de extens o quase continental onde apesar de um extraordin rio desenvolvimento no campo dos transportes e
470. osso discurso e para que n o confundamos nossos interesses e valores produtos tamb m que somos de nossa circunst ncia social com as necessidades reais da popula o e ao inv s de servi la estejamos apenas servindo a n s mesmos Vigil ncia tamb m para evitar ou corrigir as distor es operacionais estimuladas por interesses divergentes 5 3 PROBLEMA POL TICO A viabilidade da proposta dos servi os b sicos sobretudo um problema pol tico Depende das rela es de poder real na socieda de da import ncia relativa dos agentes sociais e dos grupos de interesse que a ap iem ou a ela se oponham N o basta a aceita o do programa pelas institui es governamentais Ela essencial e imprescind vel mas n o suficiente para assegurar sua realiza o Mesmo porque n o pode estar desvinculada das manifesta es da vontade da sociedade expressada atrav s da estrutura de poder real existente A sa de tamb m uma vari vel social seletiva hist rica e socialmente condicionada dependente do poder real presente na sociedade Os servi os b sicos como proposta de mudan a afetar o essas rela es sociais no interior do setor e fora dele contrariar o interesses e gerar o resist ncias e oposi es As press es e os obst culos se far o presentes junto aos centros de decis o nacionais estaduais e locais nos momentos de formula o durante a implanta o e na execu o procurando descaracteriz
471. ou a preocupa o de levar as autoridades superiores os pontos de vista dominantes entre os sanitaristas do Pais para o estudo de orienta o mais satisfat ria e de normal suscet veis de emprestar maior uniformidade a resolu o dos problemas de sa de brasileiros De 9 a 14 de setembro de 1963 no Rio de Janeiro teve lugar a 3 Conferencia Nacional de Sa de primeira realizada ap s a cria o do Minist rio da Sa de ocorrida em 1953 nos termos da Lei n 1 920 de 25 7 53 Era ent o Ministro da Sa de o Dr Wilson Fadul O tem rio oficial compreendia quatro itens 1 Situa o sanit ria da popula o brasileira aprecia o geral do problema 2 Distribui o e coordena o das atividades m dico sanit rias nos n veis federal estadual e municipal 3 Municipaliza o dos servi os de sa de 4 Fixa o de um piano nacional de sa de Dentre as resolu es da 3 Confer ncia cabe destacar as que recomendam a a integra o dos programas de sa de p blica no programa global de desenvolvimento b a integra o das atividades preventivas e curativas nas unidades sanit rias c intensificar a fabrica o de produtos profil ticos e terap uticos pelos rg os oficiais que operam nesse setor e expandir a ind stria qu mico farmac utica nacional materno infantil o sistema de vigil ncia epi d conferir ao programa de pesquisa a necess ria import ncia no diagn stico dos proble
472. ou de monop lio do conhecimento e de decis es t cnicas necess rio pois um intenso e permanente trabalho pol tico para a consecu o de apoio e sustenta o nesse mbito que se definem as estrat gias de a o tendentes ao aproveitamento m ximo de oportunidades e fatores favor veis e neutraliza o dos desfavor veis A formula o e aplica o dessas estrat gias exigem uma profunda e cautelosa considera o dos aspectos envolvidos no interesse do objetivo maior de atender popula o e poder implicar em aparentes contradi es em recuos ou demoras que s vezes desconcertam em face da urg ncia dos problemas e da aspira o sincera de muitos a grandes mudan as imediatas No plano institucional o caminho est na integra o e na participa o que redundar o em apoio pol tico das institui es p blicas e principalmente dos estados e munic pios Mas necess rio tornar evidente e efetivo esse apoio estimulando e fortalecendo as decis es de n vel federal e permitindo a capacita o real do setor p blico para a realiza o de sua miss o produtiva e de seu papel orientador de todo o sistema No plano da sociedade civil preciso trabalhar junto s organiza es pol ticas profissionais gremiais comunit rias e a popula o em geral N o apenas em fun o do apoio desejado mas pela necessidade da participa o cr tica que aperfei oar e dinamizar o processo Uma pol tic
473. ovas exig ncias de mercado devera ocorrer sem traumas do que quarto ao campo das rela es de trabalho A ado o do regime de tempo integral por exemplo encontra bices formais quase incontorn veis a partir da legisla o sobre sal rio profissional e jornada de trabalho de m dicos e dentistas ate o dispositivo constitucional que permite o acumulo de dois cargos privativos de m dicos privilegio j reivindicado por outras categorias A institui o de um plano de carreira e a cria o de est mulos para o exerc cio profissional em zonas remotas implicam em longas e penosas negocia es j que a pol tica de recursos humanos obedece a uma orienta o uniforme para todas as categorias do setor publico A variedade de situa es prevalecente nos estados requerera formas distintas de apoio federa a esquemas de remunera o que permitam equalizar a retri 106 buig o da forga de trabalho federal estadual e municipal Seja qual for a orienta o a ser assumida e essencial que assegure uma n tida separac o entre os recursos humanos de alguma forma vinculados aos interesses privados e a for a de trabalho do setor p blico Enquanto perdurar a dupla milit ncia parece inconsequente exigir maior efici ncia de hospitais e outras unidades p blicas de sa de dirigidas ou operadas com frequ ncia inquietante por seus pr prios concorrentes N o ser f cil tamb m induzir produtores e consumidores a oferecer e p
474. ovo sua ecologia Seria ent o o caso de se indagar como se pode programar servi os b sicos de sa de no Brasil sem lan ar m o da experi ncia enorme que existe dentro do Minist rio da Sa de e que est a sua disposi o inclusive sob o ponto de vista da organiza o Permitam me pois trazer este conhecimento para a assembl ia pois n o se pode ignorar o patrim nio de conhecimentos que existe neste Pa s a respeito desse tipo de trabalho pois estar amos deixando de incorporar a maior reserva de subs dios e de conhecimentos que existem entre n s O Dr Frederico Sim es Barbosa Moderador Em primeiro lugar estou extrema mente satisfeito por coordenar esta reuni o lamentando apenas n o ter havido mais tempo para as discuss es Quero mencionar alguns pontos que foram pouco tratados aqui e fazer um ligeiro resumo da reuni o porquanto tocamos em assuntos realmente importantes como por exemplo a forma o de pessoal em diferentes n veis Outros assuntos foram debatidos ligeiramente como o da forma o do elemento mais prim rio da aten o que o chamado auxiliar de sa de um nome ali s que n o soa muito bem para definir o mais importante elemento da equipe de sa de e importante pelo n mero que v o constituir em todo o pais Teremos em 1980 cerca de 60 milh es de pessoas na rea rural que somadas com aquelas que vivem marginalizadas n o s mente geograficamente mas socialmente nas p
475. pens vel definir com clareza o n vel de atendimento que se pretende oferecer popula o e particularmente o grau de incorpora o a rea m dica dos avan os cient ficos e tecnol gicos N o aceit vel repito que os rumos da assist ncia sejam determinados pelos fabricantes de produtos e equipamentos muitos inteiramente fora da nossa realidade cient fica cultural tecnol gica econ mica e financeira De qualquer forma qualquer que seja o n vel de atendimento e o grau de incorpora o dos novos avan os a manuten o e expans o dos servi os existentes deve pressupor uma destina o de recursos que garanta a continuidade do que j existe Desde a manuten o e recupera o dos pr dios at a reposi o autom tica e imediata dos recursos humanos e todo o material de consumo Deve garantir tamb m que a expans o projetada desde a rede f sica prepara o de recursos humanos e o posterior custeio disponha dos meios indispens veis para garantir a operacionaliza o do sistema Nas condi es atuais a rede de preven o e aten o prim ria de que a Secretaria de Sa de disp e mantida quase que exclusivamente com recursos do Tesouro do estado Em 1979 os repasses do Minist rio da Sa de representaram 0 3 e os da Previd ncia Social obtidos atrav s do CIAM apenas 2 8 do c mputo geral do or amento da Secretaria Se inclu rem os recursos que o estado destinou ao saneamento ent o e
476. pesas at 5 do lucro tribut vel com base na Lei 6 321 76 Essas s o apenas algumas a es especificas do Minist rio do Trabalho na rea de preserva o da sa de do trabalhador Os resultados positivos de todas elas mostram a validade de se investir na sa de do nosso oper rio A dr stica redu o de acidentes obtida nos ltimos dois anos permitiu adicionar mi 47 lh es de horas de trabalho no processo produtivo assim como evitou mergulhar o trabalhador e sua fam lia na tristeza da invalidez Os programas voltados para a implanta o e uso de equipamentos de seguran a igualmente vieram a contribuir para se evitar a doen a e prolongar a vida do trabalhador tudo isso redundando em acr scimos na for a de trabalho existente A inspe o das condi es f sicas de trabalho e o esfor o para que seja cumprida a legisla o de seguran a v m trazendo do mesmo modo benef cios altamente positivos para o trabalhador para o empres rio e para a na o decorrentes n o s de aumento de produ o mas sobretudo de melhoria da produtividade Todas essas a es estou certo ganhar o mais for a na medida em que o pr prio trabalhador vier a desfrutar de mais poder de informa o para ent o fiscalizar as suas pr prias condi es de trabalho A nova lei salarial em exerc cio desde novembro de 1979 veio revigorar sobremaneira a negocia o do sal rio e das condi es gerais de trabalho Os aumentos reai
477. pessoas existem 51 hospitais com 7 932 leitos ou seja 4 4 leitos por mil habitantes J na rea perif rica onde vivem aproximadamente 5 500 000 pessoas existem 38 hospitais com 5 753 leitos ou seja 1 leito para cada mil habitantes Pode se identificar reas com 300 000 habitantes sem um leito sequer Parece nos que o corol rio inevit vel desta constata o a cria o de instrumento legal capaz de proibir a constru o de novos hospitais ou a amplia o dos existentes na rea central enquanto n o se corrigir a insufici ncia constatada na rea perif rica Esta situa o tanto pior quando se sabe que nessas reas perif ricas n o existe diversifica o profissional e social capaz de suprir por seus pr prios meios suas necessidades criando outros recursos na rea de sa de n o havendo tamb m grande interesse de profissionais ou de grupos de se instalarem nessas reas onde a condi o s cio econ mica da regi o n o oferece qualquer atrativo N o h tamb m defini o na rea governamental sobre como e quem deve dar cobertura a essas popula es A Secretaria da Sa de opera no interior do estado para 47 da popula o 556 centros de sa de dos quais 510 s o pr prios e 46 alugados ou cedidos Na Grande S o Paulo para 53 da popula o do estado mant m 203 centros de sa de dos quais apenas 51 s o pr prios sendo os demais alugados ou cedidos Como nas reas perif ric
478. poio necess rio aos n veis estadual e local dever presidir essa articula o sem preju zo das fun es de coordena o normativa geral e de condu o pol tica e estrat gica a n vel nacional pr prias Uni o 24 As secretarias de sa de dos estados consideradas como institui es nucleares do sistema a n vel estadual assessoradas por mecanismo representativo multiinstitucional assumir o a responsabilidade de coordenar o desenvolvimento do programa no estado e de assegurar o apoio t cnico e administrativo aos n veis regionais e locais Os servi os b sicos legais locais contemplado obrigatoriamente o n cleo m nimo de a es priorit rias dever o idealmente ser geridos pelas municipalidades com o apoio dos estados e da Uni o Os estados concentrar o esfor os diretos nos servi os de natureza supralocal e nas atividades de apoio a todo o sistema Entretanto necess rio considerar a extrema heterogeneidade dos quase 4000 munic pios brasileiros adequando sua participa o s possibilidades e realidade de cada um Esta considera o n o deve por m prejudicar a decis o e o esfor o de promover e apoiar a participa o das municipalidades e propiciar condi es para o exerc cio de um controle social mais efetivo pelas popula es locais 4 2 ATIVIDADE DE APOIO Um esfor o especial de capacita o institucional em todos os n veis h de ser empreendido Dentro desse esfor o
479. pol tica indesej vel Um dos grupos considera como dificuldade os fatores negativos advindos das corpora es industriais produtoras de medicamentos e de equipamentos O mesmo grupo considerou a press o dos grupos privados que se constituem nas ind strias da doen a como fator interveniente no processo de regionaliza o A falta de unidade do setor de sa de cuja caracter stica b sica a multiplicidade de rg os com superposi o de programas e lacunas de aten o ao mesmo tempo causa da cria o do sistema e um dos principais fatores adversos A exist ncia de pol tica tribut ria excessivamente centralizadora que retira grandes recursos dos estados e munic pios enfraquece as estruturas locais e cria burocracia e entraves no repasse da arrecada o aos poderes estaduais e municipais atuando aparentemente como se fosse de modo paternal A exist ncia de diferentes sistemas de regionaliza o em cada n vel de governo e em cada institui o com caracter sticas e finalidades diversas cria obst culos para a unifica o do planejamento e execu o de servi os A pol tica de financiamento dos organismos do setor sa de utilizada at h pouco tempo que privilegia as institui es privadas e os servi os de hospitaliza o causa detrimento do pr prio setor p blico e da rede b sica Um dos grupos manifestou preocupa o em ver efetivada a pol tica proclamada por conter princ pios leg timos
480. politanas 9 A rede de cuidados prim rios bem como significativa parte dos servi os especializados devem estar sob a responsabilidade direta do Estado de forma a que o governo esteja seguro e independente das press es de interesses criados alheios aos objetivos gerais do Sistema Nacional de Sa de 7 CONCLUS ES A mais ampla liberdade de manifesta o com intensa troca de opini es e experi ncias caracterizou o bem organizado e harmonioso clima sob o qual os debates da Conferencia se desenrolaram Embora por motivos circunstanciais n o tenham sido convocados determinados grupos sociais como por exemplo os usu rios dos servi os de sa de o conjunto de institui es rg os e servi os tanto do setor sa de quanto dos setores afins foi bastante representativo Cabe ainda registrar que al m de ter reinado durante toda a Confer ncia uma clara unidade de pensamento com respeito ao seu tema central consenso geral foi alcan ado na sess o de apresenta o dos relat rios dos grupos de debates quanto aos seguintes pontos aceita o un nime nas esferas t cnico pol ticas da lideran a do Minist rio da Sa de dentro do Sistema Nacional de Sa de com respeito as a es a serem empreendidas para o seu desenvolvimento A manuten o dessa lideran a estar porem condicionada A garantia de que recursos substanciais ser o colocados a disposi o desse Minist rio aceitac o
481. pons veis pelo primeiro atendimento popula o deve necessariamente incluir os n veis mais complexos de aten o no caso hospitais regionais propiciando s pessoas condi es de interven es mais especializadas 2 Nestes n veis mais complexos os hospitais universit rios nas regi es em que j existam dever o tornar se a refer ncia do sistema regional de cuidados prim rios propiciando al m dos servi os aprendizado aos estudantes do setor sa de nos seus diversos n veis 3 Torna se importante que sejam buscadas melhorias para o referenciamento de pacientes no sistema Constata se que enquanto nas reas urbanas ocorrem referenciamentos exagerados diminuindo a produtividade dos cuidados prim rios nas reas interioranas a incapacidade de referir uma realidade no dia a dia dos servi os 4 Os atuais servi os j em pleno funcionamento nos v rios estados v m apresentando limita es ser ssimas no tocante sua capacidade resolutiva dos problemas Como ficou evidenciado em diversos momentos desta 7 Confer ncia Nacional de Sa de torna se imperativo urgente estabelecer condi es infra estruturais que permitam uma const ncia uma continuidade do trabalho sem o que as necessidades populares cada dia maiores n o estar o sendo respondidas Esta quest o no entender do grupo deve ser prontamente assumida pelos Minist rios da Sa de e Previd ncia e Assist ncia Social e INAMPS b
482. pouco flex vel e ainda n o ajustada a demanda quantitativa de recursos humanos A 5 e a 6 Conferencias foram realizadas na gest o do Ministro Paulo de Almeida Machado ambas tendo lugar em Bras lia respectivamente em 1975 5 a 8 de agosto e 1977 1 a 5 de agosto Os cinco temas oficiais da 5 Conferencia focalizaram o sistema nacional de sa de o programa de sa de materno infantil o sistema de vigilancia epidemioldgica o controle das grandes endemias e a extens o das a es de sa de as popula es rurais O tem rio da 6 Conferencia abordou a situa o do controle das grandes endemias a interioriza o dos servi os de sa de e a pol tica nacional de sa de A documenta o alusiva a 4 3 a 52 e a 6 confer ncias encontra se publicada sob a forma de anais editados pelo Minist rio da Sa de A 7 CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE A 7 2 Confer ncia convocada pelo Decreto n 84 106 de 20 de setembro de 1979 foi instalada pelo Excelent ssimo Senhor Presidente da Rep blica Jo o Baptista de Oliveira Figueiredo as 14 h 30 min do dia 24 de mar o de 1980 no Pal cio Itamaraty em Bras lia com a presen a dos ministros das Rela es Exteriores da Sa de da Previd ncia e Assist ncia Social dos presidentes do Senado Federal e da C mara dos Deputados do Governador do Distrito Federal bem como do Diretor Geral da Organiza o Mundial da Sa de Estiveram tamb m presentes a cerim nia de
483. que a aten o prim ria de sa de ser amplamente adotada como pedra angular do desenvolvimento sanit rio A aten o prim ria de sa de variar em fun o das realidades pol ticas sociais e econ micas de cada Pa s por que n o pode existir um modelo universal de sistema sanit rio A auto responsabilidade nacional fundamental na defini o dos sistemas de sa de mas a solidariedade e a interdepend ncia m tuas s o tamb m cruciais para o pleno desenvolvimento daquele tipo de aten o prim ria de sa de que h de conduzir a um melhor n vel de sa de em todo o mundo Como express o dessa solidariedade e interdepend ncia m tuas os participantes da Confer ncia de Alma Ata conseguiram chegar a um acordo sobre os princ pios b sicos da aten o prim ria de sa de e sobre as linhas gerais de a o a serem empreendidas tanto em cada pa s quanto no plano internacional a fim de se conseguir que a aten o prim ria de sa de seja devidamente compreendida introduzida e sistematicamente fortalecida em todo o mundo 3 A OMS E A DECLARA O DE ALMA ATA A Constitui o da OMS e numerosas resolu es das Assembl ias Mundiais da Sa de t m reiterado que a sa de um direito humano b sico e um objetivo social em todo o mundo que indispens vel para a satisfa o das necessidades humanas b sicas e para a qualidade da vida e que deve estar ao alcance de todas as pessoas J a Declara o de
484. que constituem aspira o antiga dos trabalhadores de sa de mas que infelizmente foram transformados em jarg es j bastante desgastados por n o apresentarem resultados pr ticos caindo por isso no descr dito 4 RECOMENDA ES O grupo decidiu apoiar o documento apre 158 sentado a Confer ncia Extens o das A es de Sa de atrav s de Servigos B sicos seja em seus aspectos doutrinarios seja no que tange aos program ticos endossando desse modo o conceito de servi os b sicos expedido no referido documento Quanto ao conceito de regionaliza o o grupo fez seu aquele que diz E um processo de descentraliza o com o objetivo de hierarquizar disciplinar e operar uma rede de servi os de sa de sob a forma de complexidade crescente de acordo com as necessidades da popula o O grupo considera que a partir de agora h v rias indica es da exist ncia de um real desejo de regionalizar haja vista a postura dos dois minist rios que se constituem em pe as chave do sistema cabendo portanto aos demais componentes desse mesmo sistema apoiar decididamente as novas inten es as novas propostas e as medidas j adotadas Considerou se tamb m que uma nova consci ncia sanit ria est surgindo o que facilitaria definirem se os servi os b sicos como priorit rios e tornar universalmente acess veis estes servi os popula o De acordo com o aprovado pelo grupo a regionaliza
485. que convivem na mesma rea o grau mais elevado de assist ncia e a aus ncia total dos recursos mais elementares de sa de Isto ocorre em grande parte porque o setor sa de em nosso meio multiinstitucional nele atuando os governos federal estadual e municipal com rg os dependendo de v rios minist rios v rias secretarias de estado e munic pios integrado ainda por entidades filantr picas e beneficentes por servi os privados e profissionais liberais por empresas de car ter lucrativo algumas de grande porte e at mesmo recentemente grupos multinacionais Tais servi os atuam com total ou quase total descoordena o e em conseq ncia foram instalados sem pr vio planejamento de sua localiza o n o havendo ainda nenhum instrumento legal que discipline esta localiza o Desta forma cada qual decide onde e como atuar verificando se que a maioria preferiu as reas mais desenvolvidas e mais centrais concentrando o atendimento e obrigando a popula o a se deslocar por vezes a longas dist ncias a fim de conseguir a assist ncia mais elementar Este fato pode ser facilmente demonstrado quando se analisa a distribui o dos hospitais em funcionamento na cidade de S o Paulo Na rea central onde vivem 1 100 000 51 habitantes existem 53 hospitais com 13 312 leitos o que d um coeficiente de 12 2 leitos por mil habitantes Na rea intermedi ria onde vivem perto de 1 800 000
486. que n o pode acontecer que m dicos e t cnicos da rea da sa de trabalhem de gra a pois eles tamb m t m seus compromissos Concordo ainda com o Dr Carlos Gentile de Mello quando ele se refere prefer ncia que se d a servi os especializados Naquele sistema do FUNRURAL em que o pagamento n o feito atrav s de subs dio global e em que os atos m dicos t m valor de acordo com demanda o servi o de m dico cl nico est praticamente ao mesmo n vel do servi o especializado do cirurgi o e outros N o vejo porque a hora de servi o de um t cnico s pelo fato de pertencer a uma categoria considerada socialmente como sendo mais importante e entendo que todas as categorias m dicas quaisquer que sejam t m uma import ncia equivalente no sistema seja privilegiada Isto decorr ncia do valor social que se d a muitos trabalhos m dicos quase como uma concord ncia dar status ao m dico de acordo com o servi o que ele presta Espero poder corrigir isso se me for dada a oportunidade fazendo com que todos recebam igualmente por trabalho m dico dentro de suas capacita es sem distin es de um ou outro O Dr Carlos Almeida Sampaio Ferreira Expressando uma opini o pessoal enfatizaria nesta oportunidade que a FSESP apesar de tudo que se tem feito para provar o contr rio parte integrante e integrada do Minist rio da Sa de Diria que a integra o j est feita apenas necess rio que se
487. r 1977 CONFERENCIA Internacional sobre Atenci n Primaria de Salud Declaraci n de Alma Ata Bolet n de la Oficina Sanitaria Panamericana 86 3 262 274 mar 1979 EXTENSION de cobertura de los servicios de salud con las estrategias de atenci n primaria y participaci n de la comunidad Bolet n de la Oficina Sanitaria Panamericana 83 6 477 503 dic 1977 FELDMAN R DEITZ D M amp BOOKS E F The financial viability of rural primary health care centers American Journal of Public Health 68 10 1978 IMPORTANCIA de la salud publica en la eco nomia de Africa Cr nica de la OMS 29 8 340 346 ago 1975 MANZANEDO H ctor Garcia Estudio socio cultural sobre integraci n de los sistemas de salud y participaci n de la comunidad Educaci n M dica y Salud 11 4 346 361 1977 REUNI N sobre enfermeria comunitaria y aten ci n primaria de salud Bolet n de la Oficina Sanitaria Panamericana 84 5 458 459 mayo 1978 TENTORI Fortunato Vargas Extension de la cobertura atenci n primaria de salud y participaci n de la comunidad definiciones y conceptos operativos Bolet n de la Oficina Sanitaria Panamericana 82 5 386 396 mayo 1977 MAHLER H Una revoluci n social en la salud p blica Cr nica de la OMS 30 12 517 523 dic 1976 VALLADORES G Rogelio Cobertura de los Servicios generales de Salud en reas rurales y sus relaciones con los programas de malaria Bolet n de la Ofici
488. r a abertura de novos espa os teis atrav s da recupera o de reas selecionadas Programa de Saneamento Ambiental em reas Rurais que objetiva a recupera o de terras agricult veis para incorpora o ao processo produtivo agr cola III Programa de Controle de Enchentes e Recupera o de Vales que tem por finalidade a efetiva o das obras contra enchentes visando regenera o de reas urbanas e rurais selecionadas em fun o de sua import ncia geoecon mica favorecendo inclusive o aproveitamento racional das potencialidades do solo e suas implica es no desenvolvimento econ mico dessas reas IV Programa de Controle de Eros o previsto para deter e corrigir o fen meno da destrui o e do empobrecimento de solos nas cidades e nos campos em amplas reas afetadas A tal prop sito ser sem d vida oportuno destacar a meta a ser atingida isto o atendimento com servi os de abastecimento de gua at 1985 de todos os munic pios brasileiros Para tal fim busca se prioritariamente a compatibiliza o do Plano Nacional de Saneamento PLANASA com a Pol tica Nacional de Desenvolvimento Urbano ao mesmo tempo em que se promove o aperfei oamento dos mecanismos do Sistema Nacional de Saneamento a articula o com a Funda o SESP com vistas ao saneamento b sico no meio rural e ao controle da qualidade da gua e o fortalecimento t cnico e financeiro dos rg os de san
489. ra o cuidado da sa de Fen menos mundiais a chocante desigualdade entre a sa de dos pobres e a dos ricos a car ncia total ou parcial de servi os essenciais para talvez quatro quintos da popula o mundial 1 a par da concentra o abusiva e excessiva sofistica o do atendimento aos mais privilegiados preocupam as elites de todos os pa ses e s o considerados inaceit veis frente ao postulado tico presente no discurso universal da sa de bem estar como direito humano fundamental 1 Na Confer ncia de Alma Ata nas Assembl ias Mundiais da Sa de nos Conselhos da Organiza o Pan Americana da Sa de enfim em todos os foros os governos em representa o de todos os povos do mundo reconhecem a imensa d vida historicamente acumulada e se prop em a um esfor o solid rio para propiciar servi os essenciais de sa de para todos no ano 2000 oxal sa de igual no sentido de acesso a servi os e bens que condicionam a sa de reconhecem a inadequa o dos sistemas de sa de vigentes a irracionalidade de sua concentrac o e acelerada sofistica o tecnol gica em rela o s necessidades de sa de das maiorias a acelerada e incontrol vel eleva o de custos do atendimento m dico j insuport vel inclusive para as economias mais desenvolvidas a subordina o da assist ncia aos interesses dos produtores de servi os e de bens um complexo industrial orientado ao consumo social d
490. ra tal Isso n o significa que deva ser feito pela rea privada ou pela rea estatal Apenas na minha opini o acredito na livre escolha embora saiba que isso fira interesses que muitas vezes n o s o os da classe Devo dizer que na minha modesta experi ncia tendo tido a oportunidade de participar na formula o de um programa de assist ncia m dica ao homem do campo quando na Associa o M dica do Rio Grande do Sul e tamb m porque durante 15 anos tive a satisfa o de ser um m dico generalista de pequena localidade do interior do nosso Pa s acredito ser poss vel criar um sistema de trabalho de livre escolha E se o afirmo porque tenho uma experi ncia de 5 anos e sei que esse sistema funciona realmente Aos homens do campo do Rio Grande do Sul Santa Catarina e agora recentemente aos do Paran e Minas Gerais est se dando a possibilidade de escolher o seu hospital o seu m dico Creio tamb m que no custeio dos servi os de sa de deve haver participa o da pessoa de acordo com sua renda Aqueles que nada podem pagar nada devem contribuir Mas aqueles que t m algum recurso devem contribuir acessoriamente para a manuten o do sistema de sa de e assist ncia m dica porque sen o assistiremos como vimos assistindo s 147 distor es nas areas de hospitaliza o e tamb m na procura de exames sofisticados O fato pois de ter me manifestado pelo seguro sa de n o significa que essa seja a po
491. rabalhador Aqui tamb m sou da opini o de que o priorit rio o recurso humano depois o equipamento protetor De pouco vale o equipamento se ele n o adequadamente utilizado e isto como vimos s se consegue com a a o educativa competente dos t cnicos da higiene seguran a e sa de do trabalhador Mesmo na sua a o fiscalizadora o Minist rio tem procurado ser mais educativo do que punitivo claro que em muitos casos a san o imperiosa assim como necess ria a implanta o de taxa o s condi es insalubres e de alto risco taxa o essa que indiretamente realizada pela via dos adicionais salariais neste ponto repetindo que ressalta o interpretado pelo trabalhador como um pr mio O verdadeiro pr mio ser por ele ganho quando desaparecer a insalubridade e o risco de suas condi es de trabalho Essa a orienta o que procuramos transmitir aos t cnicos do Minist rio e a que gostar amos de ver prevalecer nas CIPAS comiss es internas de preven o de acidentes que tantos e t o bons servi os t m prestado ao trabalhador desde a sua cria o em meados de 1940 Dentro da preocupa o de atuar em fatores causais da doen a e do acidente o Minist rio do Trabalho vem implementando com vigor crescente o programa de alimenta o do trabalhador incentivando as empresas a organizarem seus pr prios refeit rios em contrapartida do est mulo e da possibilidade de deduzir tais des
492. rama Nacional de Servi os B sicos de Sa de pelo Dr Jos Alberto Herm genes de Souza Modelos de Servi os B sicos e sua Articulagao com os Servi os Especializados pelo Dr Marlow Kwitko e Servi os B sicos e Servi os Especializados An lise Cr tica pelo Dr Solon Magalh es Vianna e Implanta o dos Servi os B sicos a N vel Estadual a Experi ncia de Alagoas pelo Dr Jos Bernardes Neto Em sua apresenta o o Dr Herm genes de Souza buscou ressaltar a exequibilidade do modelo PIASS no Nordeste e a adequa o de suas diretrizes as bases sobre as quais o Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de podem se apoiar Para a consolida o do PIASS e a viabiliza o da rede p blica daqueles servi os haver por m que tomar efetivas decis es em termos de regionaliza o e de descentraliza o bem como alocar recursos financeiros s estruturas regionais Por outro lado a participa o comunit ria devem permear todo o processo de implanta o opera o da rede de servi os 208 O Dr Marlow Kwitko depois de apresentar uma estrutura de servicos b sicos constituida de dois modelos fundamentais um para areas rurais carentes de assist ncia m dico sanit ria e outro para reas urbanas que j disp em dessa assist ncia teceu uma s rie de considera es sobre os componentes do principio de regionalizac o que a seu ver seriam sufici ncia economia integra o desconce
493. rama ou linha de a o baseado apenas nos nossos conhecimentos mas sim iniciar um pro cesso de discuss o respeitando as peculiaridades locais ouvindo os questionamentos dos moradores e em uni o com eles identificar e analisar problemas estabelecer uma ordem de prioridades tra ar planos de a o e execut los Deve se fazer com que a comunidade tenha cada vez mais consci ncia dos seus problemas de sa de e para tal a equipe de sa de que trabalha na rea deve desempenhar uma fun o educadora suscitando e encaminhando a participa o dos membros da comunidade atrav s da assist ncia prestada ao individuo em si ou ao coletivo com o objetivo de a cada contato a cada a o desenvolvida e discutida fortalecer a auto responsabilidade dos mesmos no plano local Foram apontados pelos grupos v rios en traves a participa o comunit ria quase todos eles relacionados prec ria condi o s cio econ mica dos grupos da popula o mais desprotegidos a debilidade das estruturas p blicas locais ao despreparo dos agentes de execu o dos servi os p blicos incluindo os da sa de e tamb m ao lado da resist ncia da popula o a quaisquer tipos de mudan as sua descren a pelas a es do setor oficial Por outro lado os grupos formularam seis recomenda es especificamente voltadas para que se desencadeie com o desenvolvimento do Programa de Servi os B sicos de Sa de o processo participativo que ir
494. rantem melhoria das condi es de trabalho mas constituem a base para os investimentos em outros programas de sa de Essas s o as informa es que gostaria lhes prestar no intuito de dizer lhes o que se passa no Minist rio do Trabalho a respeito da sa de do trabalhador E este pensamento harm nico com as diretrizes gerais do governo do Presidente Jo o Figueiredo para o qual a preserva o da sa de do nosso oper rio constitui a a o mais humanit ria e mais priorit ria que o Minist rio do Trabalho pode desempenhar 48 EXPANSAO DOS SERVICOS DE SAUDE NAS AREAS METROPOLITANAS ADIB DOMINGOS JATENE Secretario de Sa de do Estado de Sao Paulo Desde muito antes de assumir a Secretaria de Sa de de S o Paulo vimos acompanhando os esfor os que se v m fazendo para expandir os servi os de sa de a toda a popula o H mais de dez anos como secret rio do Departamento de Cirurgia da sociedade Brasileira de Cardiologia vimos debatendo na rea da previd ncia social com diferentes administra es cada qual com um enfoque particular H mais de vinte anos como funcion rio da secretaria de Sa de chegando a diretor de um dos seus mais destacados institutos vimos enfrentando as limita es dos or amentos e procurando desenvolver em nossa rea t cnicas e equipamentos dentro da nossa realidade Por seis anos como representante da Secretaria de Sa de no Conselho Estadual de Tecnologia pudemos conviver e
495. rap uticos pelos rg os oficiais que operam nesse setor e expandir a ind stria qu mico farmac utica nacional materno infantil o sistema de vigil ncia epi d conferir ao programa de pesquisa a necess ria import ncia no diagn stico dos problemas peculiares nosologia brasileira Particularmente merecem men o por sua atualidade as recomenda es alusivas ao tema 3 Municipaliza o dos Servi os de Sa de Que os governos federal estaduais e municipais estabele am no menor prazo poss vel em n vel municipal a estrutura sanit ria b sica do pa s os servi os de sa de a serem implantados nos munic pios dever o levar em conta na sua estrutura as necessidades e possibilidades de cada um os servi os de sa de dos munic pios ter o no m nimo as seguintes atividades a medidas elementares de saneamento do meio b fiscaliza o dos g neros aliment cios das habita es e dos estabelecimentos que lidam com a produ o e com rcio de alimentos c imuniza o contra transmissiveis d presta o dos primeiros atendimentos de assist ncia a doentes e programas de prote o maternidade e inf ncia f educa o sanit ria g levantamento dos dados de estat stica as doen as vital A 4 2 Confer ncia foi realizada de 30 de agosto a 4 de setembro de 1967 no Rio de Janeiro sendo Ministro da Sa de o Dr Leonel Miranda O tema central da confer ncia versou sobre Recursos Huma
496. rasilia DF 178 HUGO COELHO BARBOSA TOMASSINI M dico Prefeitura Municipal Niter i RJ 179 HUGO LEOPOLDO SOARES CAMPOS M dico Secretaria de Estado da Sa de Cuiab MT 180 HUMBERTO DANTAS GURGEL M dico Secretaria de Sa de P blica Natal RN 181 HUMBERTO FASANARO M dico Sanitarista Delegacia Federal de Sa de Natal RN 182 HUMBERTO LEAL VIEIRA T cnico de Administra o Minist rio da Sa de Bras lia DF 183 HUMBERTO MACARIO DE BRITO M dico Secretaria de Estado da Sa de Fortaleza CE 184 HUMBERTO TORLONI M dico Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Bras lia DF 185 I DA ERSE CAMPOS M dica Secretaria de Estado da Sa de Porto Velho RO 186 INOC NCIO GOMES DE OLIVEIRA M dico Comiss o de Sa de da C mara dos Deputados Bras lia DF 187 IRACI AFONSO DE MOURA Assistente Social Minist rio da Agricultura Bras lia DF 188 ISABEL DOS SANTOS Enfermeira Minist rio da Sa de Bras lia DF 267 189 JACKSON SEMERENE COSTA M dico Sanitarista Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Brasilia DF 190 JADER AMORA DE ASSIS REPUBLICANO Engenheiro Superintend ncia de Campanhas de Sa de P blica Brasilia DF 191 JAEDER SOARES M dico Minist rio da Sa de Vit ria ES 192 JAIRNILSON PAIM M dico Universidade Federal da Bahia Salvador BA 193 JAIRO COUTO DELGADO M dico Secretaria de Bem Est
497. recursos destinados maioria mal atendida de racionalizar o sistema de sa de para em vez de despender numa tecnologia de mais alto custo dedicar maiores recursos assist ncia b sica para todos Requer finalmente o desencadeamento de um processo de mudan a nas institui es e em particular nos indiv duos para que estes assumam o papel de indutores e propulsores de tais mudan as a fim de que se concretizem no sentido de melhor bem estar das comunidades em suma das aspira es do seu pr prio desenvolvimento Para tanto preciso que nos habituemos a falar uma linguagem comum a recorrer a realidade dos fatos e na viv ncia dos problemas encontrar solu es satisfat rias No Governo Jo o Figueiredo as respostas adequadas para esses desafios se consubstanciam nas diretrizes setoriais estabelecidas Em rela o ao Sistema Nacional de Sa de a tarefa a que nos propomos em estreito e perfeito entendimento com os demais setores integrantes regulament lo com vistas a uma melhor utiliza o e maior produtividade dos recursos e a um cont nuo aperfei oamento e uniformidade dos procedimentos administrativos e t cnicos promovidos dentro de um conjunto institucional em que cada organismo mant m sua autonomia por m aceita ao mesmo tempo submeter se a certas normas e regras comuns em benef cio da comunidade a que deseja servir Estas s o as recomenda es dos especialistas esbo ando uma integra
498. relacionados com a sa de e o bem estar da coletividade Isto significa ratificar a perspectiva mais ampla do processo de participa o social vez que a n vel institucional pressup e e exige uma integra o intersetorial Frente s considera es anteriores e analisando a quest o do termo participa o comunit ria em nossa realidade analisou se a sua nfase nos documentos governamentais basicamente na ltima d cada sendo de fun 188 damental importancia que a nivel de planejamento execuc o e avaliac o houvesse participac o dentro do processo de desenvolvimento s cio econ mico do Pa s Importante lembrar que n o existe um nico modelo que leve os t cnicos a desenvolver atividades junto s comunidades Pelas diferen as s cio econ micas marcantes nas diversas regi es do Pa s desenvolver um trabalho satisfat rio implica em antes de mais nada n o impor um determinado programa ou linha de a o baseado apenas nos nossos conhecimentos mas sim iniciar um processo de discuss o respeitando a peculiaridades locais ouvindo os questionamentos dos moradores e em ni o com eles identificar e analisar problemas estabelecer uma ordem de prioridades tra ar planos de a o e execut los Deve se fazer com que a comunidade tenha cada vez mais consci ncia dos seus problemas de sa de e para tal a equipe de sa de que trabalha na rea deve desempenhar uma fun o educadora suscitando e encami
499. res e agentes de liga o no programa respeitados ao m ximo os seus valores culturais suas cren as e aproveitada sempre que poss vel sua medicina popular destacando se a import ncia da professora prim ria no processo 4 2 9 Participa o crescente continuada e racionalizada dos universit rios nos servi os b sicos de sa de levando os a conhecer refletir e atuar sobre as condi es reais de vida e sa de do povo 4 2 10 Incentivo pr tica multiprofissional sem diferen as de status determinadas pela diversificada forma o dos integrantes do programa de modo a torn lo eficiente e permitir sua continuidade 4 2 11 Reorienta o da pol tica de ensino superior procurando adapta la s realidades regionais sem descurar do conhecimento da problem tica global do pa s voltando a para a forma o mais geral reservando as especialidades para o n vel de p s gradua o 4 2 12 Supervis o dos programas atrav s de educa o continuada de modo a garantir a manuten o de seu fluxo e a permitir a sua permanente atualiza o este processo de educa o continuada deve ser preferentemente realizado por equipe multiprofissional 4 2 13 Racionaliza o e melhor aproveitamento visando maior efici ncia dos recursos humanos e materiais j existentes para a execu o do programa mediante entendimentos entre as secretarias estaduais e as institui es que operam no setor sa de
500. retarias de sa de tornam se respons veis pela extens o de a es de sa de integralizadas a maioria absoluta da popula o que por contribuir ainda que indiretamente para o financiamento dos servi os passa a ter consider vel forca de press o 2 IMPLANTA O DO PROGRAMA DE INTERIORIZA O DAS A ES DE SA DE E SANEAMENTO NO ESTADO DE ALAGOAS oportuno neste momento tecermos algumas considera es a respeito do desencadeamento do processo de implanta o do PIASS em nosso estado Numa vis o um tanto quanto sucinta deste processo alguns enfoques podem ser abordados que nos parecem bastantes importantes no contexto geral do desenvolvimento do programa 109 A principio embora se constatasse um clima de aceita o da nova politica a ser implementada ao segmento sa de com a implanta o do PIASS no estado havia uma certa apreens o por parte dos dirigentes em rela o a capacidade de execu o de um programa desta envergadura em face da limita o de recursos financeiros para a manuten o dos servicos posteriormente Essa atitude nos parece bastante compreens vel levando se em considera o a estrutura administrativa que se vivia na poca O desafio por m foi assumido A partir de ent o iniciou se rapidamente a implanta o da rede b sica proposta pelo programa muito embora n o houvesse ainda uma unidade de pensamento em rela o a sua viabilidade Evidentemente em face da falta de est
501. rgando os mecanismos da in rcia do sistema Ser preciso talvez retardar em alguns casos e estrategicamente o desenvolvimento do programa afirmar condi es atrav s de experi ncias mais promissoras ou concentrar esfor os em situa es mais favor veis e investir no desenvolvimento de recursos humanos e em processos apropriados de desenvolvimento institucional 5 2 DIFICULDADES COMPORTAMENTAIS O comportamento dos indiv duos e dos grupos envolvidos est na base da maioria dos problemas operacionais e em rela o estreita com a esfera pol tica A forma o de atitudes e consolida o de pr ticas que correspondam aos prop sitos dos servi os b sicos uma tarefa dif cil de realizar em sua plenitude Muitos valores e interesses poder o se antepor a esse prop sito e mesmo entre os que formalmente adotam o discurso dos servi os b sicos longa a dist ncia entre o discurso e a pr tica aqui os personalismos a falsa sufici ncia o sectarismo e a intoler ncia contradizem o discurso democr tico de muitos ali a desconfian a a cegueira ideol gica e a cr tica ou o temor mobilizam e armam a resist ncia de outros Assim al m das incompreens es e resist ncias derivadas de valores desconhecimentos ou interesses contr rios h toda uma gama de comportamentos desfavor veis dos que formalmente o ap iam Um dos pontos cr ticos ser portanto a vigil ncia de nossa pr tica para que ela n o negue n
502. ria desde aquela presente na rela o m dico paciente at aquela que se d entre a ci ncia institucional e a cultura popular O m dico geral ou de fam lia diferente daquele profissional liberal de alguns anos atr s deposit rio de todos os conhecimentos e pr ticas que desenvolvia seu traba e Otermo fam lia aplicado aqui n o para referir se unidade de clientela mas sim como unidade pr pria da generalidade pois no interior da fam lia encontramos ambos os sexos os representantes de v rios grupos et rios o que condiciona a integra o das reas materno infantil cl nica de adultos pequenas cirurgias e facultativamente cirurgia geral 12 141 lho isoladamente Ao mesmo tempo o novo m dico generalista utiliza t cnicas aplica conhecimentos e traca objetivos diferentes dos do m dico especialista e tamb m diferente o marco conceitual que orienta as a es de um e de outro Assim podemos afirmar que um m dico generalista capaz de prestar assist ncia prim ria de sa de e de exercer a medicina comunit ria dever aplicar na realizac o de seu trabalho conhecimentos b sicos das ci ncias do comportamento e da realidade s cio econ mica que o envolve bem como exercer atitudes cr ticas permanentes em rela o a din mica nosol gica e aos sistemas existentes de presta o de servi os de sa de o m dico deve ser formado na consci ncia da relatividade de seu papel na s
503. ria visando e Ser instrumento capaz de auxilar a operacionaliza o do sistema nacional de sa de e instalar uma estrutura b sica de sa de de car ter permanente a baixo custo 39 e comportar uma perspectiva mais ampla como agente de mudan a na mentalidade t cnico operacional da presta o dos servi os de sa de saneamento at ent o vigente Determinado inicialmente ao Nordeste zona de grande concentra o de pobreza desenvolveu se de forma incisiva ao longo dos anos 1978 e 1979 multiplicando seus m dulos b sicos j 2 565 postos distritais referidos a 1 081 centros de sa de em sedes municipais ao longo de toda a regi o dados de janeiro de 1980 10 Dir se que o fez de forma heterog nea e com certo a odamento dir se que anatomia do processo avan ado como cobertura estrutural n o corresponde plenamente ainda a extens o e o desempenho de sua fisiologia dir se ainda que o setor saneamento b sico componente indissoci vel inten o de fazer sa de n o avan ou em paralelo como da prescri o legal e amea a entrar em descompasso com a globalidade do programa se n o for corrigido a tempo o que nos levaria ao lirismo inconsequente de separar coisas que se completam para a garantia de sua efic cia De qualquer sorte vemos na vit ria de sua implanta o o sabor da conquista de uma consci ncia social a dar nova dimens o ao desenvolvimento e nova nfase ao rumo p
504. rimento de alimentos e de uma nutri o apropriada o abastecimento adequado de gua pot vel e o saneamento b sico a assist ncia materno infantil com inclus o do planejamento familiar a imuniza o contra as principais doen as infeciosas a preven o e luta contra as doen as end micas locais o tratamento apropriado das enfermidades e traumatismos comuns o fornecimento de medicamentos essenciais 5 FORMULA O DE POL TICAS ESTRAT GIAS E PLANOS DE A O FORMAM UM TODO N O DEVENDO HAVER LINHAS DIVIS RIAS ENTRE ELAS Uma pol tica nacional de sa de deve visar ao melhoramento da situa o sanit ria atrav s da formula o de 1 metas 2 do estabelecimento de prioridades para metas 3 da orienta o geral para alcan las Uma estrat gia nacional baseada em uma pol tica nacional de sa de deve compreender as linhas gerais da a o a ser empreendida por todos os setores que podem contribuir para a implementa o daquela pol tica Um plano nacional de a o um amplo plano intersetorial que visa a alcan ar as metas sanit rias nacionais mediante a aplica o da estrat gia preestabelecida O plano deve indicar o que deve ser feito 251 quem devera faz lo que recursos ser o usados que tempo dever levar e qual ser o calend rio da ac o um marco dentro do qual ser o detalhadas 1 programa o 2 or amenta o 3 ex
505. rio que a comunidade assimile e aceite a pol tica participe das decis es e funcione como recurso humano adicional indispens vel principalmente para a identifica o de problemas e para observ ncia dos sistemas de refer ncia A falta de tradi o participativa da comunidade e das institui es em todos os setores fator adverso consider vel H necessidade de um sistema de informa es unificado transinstitucional que atenda n o s as fun es administrativas de planejamento programa o supervis o controle e avalia o mas que atenda tamb m ao acompanhamento do paciente ao longo do processo de refer ncia e contra refer ncia Diferen as de dados coletados e de sistemas de processamento consolida o e utiliza o de informa es constituem se em barreiras principalmente se for considerado que independente de sua qualidade conferem ao administrador o grau de seguran a que cada institui o julga necess rio A tend ncia a sofistica o e ao excesso de dados poder decorrer do resultado de justaposi es ao inv s de integra o A avalia o dos v rios aspectos do programa desde as atividades e comportamento da comunidade at a efic cia relev ncia e impacto dos mesmos e a efici ncia das institui es por grupos representativos locais e regionais embora necess ria n o ser f cil de ser implatada por falta de tradi o de conhecimento e talvez por resist ncia institucional mas
506. roblema que da maior import ncia o que se refere a n cleos de inicia o de experi ncia de integra o docente assistencial Gostaria de repassar rapidamente sobre isto mostrando que o papel da universidade n o tem sido preciso que se diga com franqueza o de agente de mudan a A universidade sempre se colocou alheia acima de tudo isso sempre se colocou numa situa o de elitismo essencial vivendo acima dos problemas enquanto que os servi os sempre tiveram contato com as comunidades Parece me que o mais importante conforme foi definido num documento recente elaborado por um grupo de peritos por solicita o do excelent ssimo senhor Ministro da Previd ncia a respeito da regionaliza o dos servi os na regi o de influ ncia de Bras lia que se defina uma rea de integra o docente assistencial Definida esta rea e dada a responsabilidade a cada universidade a cada escola m dica de atuar nesse sistema teremos ent o a nossa universidade que aquela que vai atuar no teatro da vida na pr pria comunidade S assim poderemos realmente integrar os servi os com o aparelho formador Quero lembrar tamb m que n o a universidade o nico rg o formador de recursos humanos As atribui es dos institutos devem ser bem definidas assim como o problema da reciclagem do ensino continuado e da aprendizagem em servi o Fiquei surpreso ao ouvir aqui que 70 por cento da forma o de auxiliar
507. rocurar servi os mais simples ainda que eficazes em substitui o a conduta usual de utilizar como rotina recursos especializados O elevado consumo em grande parte sup rfluo de servi os de alto teor tecnol gico que muitas vezes pouco ou nada acrescentam a sa de do paciente se deve a um t cito entendimento entre m dicos e pacientes Os primeiros tendendo a subestimar o contato e o dialogo com o paciente substituindo os por baterias de exames de laborat rio e outros atos complementares seja porque cedem ao fasc nio exercido pela sofistica o tecnol gica seja porque est o de alguma forma estimulados pelo sistema de remunera o que privilegia essa conduta ou seja ate mesmo porque em condi es desfavor veis de trabalho procuram livrar se do paciente o mais depressa poss vel A clientela por sua vez vitima inconsciente da mitifica o da tecnologia m dica e da glamoriza o do especialista pelos meios massivos de comunica o tende a vincular a qualidade do atendimento a frequ ncia variedade e complexidade dos atos m dicos a que a submetida e ao numero de especialistas para os quais a encaminhada Romper esse circulo n o a f cil ainda que seja essencial ate porque prevalecendo esse comportamento coletivo a aten o primaria nas reas urbanas n o tem o menor sentido Uma das medidas mais cogitadas para impedir a demanda espont nea e exacerbada de servi os especialzados e a vincula o da clientel
508. romo o da melhoria da alimenta o e tratamento das afec es e traumatismos mais comuns principalmente para os grupos biol gica e socialmente mais vulner veis 4 CONFER NCIAS Registro especial merecem as exposi es feitas pelos ministros da Educa o e Cultura do Trabalho do Interior e da Previd ncia e Assist ncia Social bem como as confer ncias pronunciadas pelos secret rios de sa de dos estados da Bahia de S o Paulo e do Par Aqueles ministros todos eles vinculados ao Conselho de Desenvolvimento Social trouxeram Confer ncia o posicionamento de suas pastas no que tange sua a o solid ria com o esfor o governamental na rea da sa de O Senhor Ministro da Educa o e Cultura Prof Eduardo Mattos Portella buscou ressaltar as atividades conjuntas que seu minist rio vem realizando com o da Sa de no sentido de ajustar o processo de prepara o e aperfei oamento do pessoal de sa de de qualquer n vel e tipo necess rio adequada opera o dos servi os b sicos de sa de A essa atua o conjunta tamb m estavam associados o Minist rio da 205 Previd ncia e Assist ncia Social e oferecendo sua coopera o t cnica a Organiza o Pan Americana da Sa de Nesse sentido havia sido reconstitu da atrav s de uma portaria interministerial a Comiss o de Coordena o do Programa de Desenvolvimento de Recursos Humanos para a Sa de destinada a incumbir se em car ter permanent
509. rutura o do setor sa de no estado para o desencadeamento de um processo desta natureza algumas dificuldades se fizeram sentir principalmente na rea de forma o de recursos humanos em fun o da escassez de pessoal quantitativa e qualitativamente necess rio ao desempenho de um treinamento em larga escala exigido pelo programa Um outro problema vivenciado diz respeito dificuldade de atendimento a uma outra exig ncia do programa qual seja a de constru es de baixo custo As solu es destes entraves exigiram do rg o de sa de no estado medidas especiais como sejam e Contrata o de pessoal e in cio da implanta o do processo de regionaliza o no sentido de descentralizar o treinamento e mais ainda de solucionar o problema de supervis o possibilitando realmente a operacionalidade do trabalho e Conv nios com as prefeituras para assumirem a execu o das obras facultando assim n o somente o barateamento do custo das constru es mas ainda e o que a muito importante o envolvimento da rea municipal no programa assegurando a sua viabilidade 3 RESULTADOS OBTIDOS Conforme se pode verificar pelos dados apresentados nos quadros seguintes os resultados do programa s o bastante satisfat rios QUADRO 1 SITUA O DA REDE B SICA DE SA DE EM ALAGOAS CAPACIDADE INSTALADA MUNIC PIOS AREA CENTROS DE POSTOS DE PIASS TRABALHADOS SAUDE SAODE l N DE REGIONAIS TOTAL
510. rvi os b sicos de sa de que tem como corol rio a possibilidade de democratiza o do setor exige que as institui es revejam as suas estruturas organizacionais e funcionais no sentido de uma abertura no seu processo decis rio 5 s secretarias de sa de estaduais e municipais como coordenadoras das a es de sa de a n vel dos estados e munic pios cabem o reconhecimento e a articula o com entidades de representa o formais e informais existentes nas comunidades 6 Ampliar o grau de representatividade do grupo de coordena o estadual inserindo al m daqueles constantes nos documentos oficiais dos minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social o presidente da associa o estadual dos munic pios o representante da comiss o de sa de da assembl ia legislativa e representante de federa o dos trabalhadores entre outros SUBTEMA N 11 Articula o dos Servi os B sicos com os Servi os Especializados no Sistema de Sa de Grupo 6 Facilitadores M rio Chaves Luiz Felipe Moreira Lima Relator C sar Vaz de Carvalho O grupo procurou previamente verificar se entre seus componentes havia um consenso 190 quanto ao que se estava concebendo por servico b sicos de sa de destacando se ent o algumas das caracter sticas julgadas essenciais e N o se trata de um servi o de triagem m dica acoplado a um servi o de a es de preven o prim ria e N o se destina
511. rvi os de alta especializa o O sistema de sa de que necessitamos portanto deve ajustar se a esses fatos e estar fundado em amplo patamar de servi os prim rios e b sicos de atendimento Somente assim poderemos estender as a es de sa de a todos os brasileiros Este o sentido da mudan a necess ria no mbito do setor sa de Entende se por servi os b sicos de sa de de o conjunto integrado de servi os prestados s pessoas e s comunidades e para melhoria do ambiente necess rios promo o da sa de preven o das doen as ao tratamento das afec es e traumatismos mais comuns e reabilita o b sica de suas consequ ncias 5 Compreendem na rea do atendimento s pessoas mais que os cuidados prim rios um m nimo de servi os de maior complexidade indispens veis ao apoio aos servi os prim rios e como programa para a constitui o de um n cleo de controle orienta o e est mulo ao aperfei oamento de todo o Sistema Nacional de Sa de O gr fico da figura 1 expressa esse conceito ATENDIMENTO TERCIARIO ATENDIMENTO SECUNDARIO a w N ATENDIMENTO PRIM RIO N Ze reen NS ATENDIMENTO NAO FUNCIONAL SERVICOS B SICOS DE SAUDE PROGRAMA OE SERVICOS BASICOS Figura 1 Esquema de servi os b sicos as pessoas no Sistema Nacional de Sa de O atendimento das necessidades de saude da popula o deve integrar
512. s 5 tal articula o deve mobilizar ao m ximo as lideran as das regi es em que atuam de modo que identifiquem a rede b sica como uma organiza o voltada para os pr prios interesses da comunidade e que permita a participa o destas lideran as no seu planejamento gest o e funcionamento 8 garantir a capacidade de assist ncia dos servi os de sa de dos munic pios principalmente na rea rural e eliminar a ociosidade destes mesmos servi os na rea urbana dando especial nfase corre o das distor es encontradas nas regi es metropolitanas 9 a rede de cuidados prim rios e significativa parte dos servi os especializados devem estar sob a responsabilidade direta do Estado de forma que o governo esteja seguro e independente das press es de interesses criados e alheios aos objetivos gerais do Sistema Nacional de Sa de 6 dever se proceder reforma da pol tica de pessoal e de tecnologia necess ria a estender a toda a popula o os benef cios da assist ncia m dica em fun o dos objetivos gerais do sistema e n o em fun o das peculiaridades de cada institui o envolvida 193 DEBATES EM PLENARIO O Dr Mozart de Abreu e Lima Presidente Houve uma recomenda o identificada na organiza o do trabalho no sentido de que fossem evitadas mo es que pudessem talvez perturbar o desempenho e o desenvolvimento dos objetivos da 7 2 Confer ncia Nacional de Sa de que s o os s
513. s recursos or cament rios e especialmente humanos Para uma unidade como a do Jardim IV Centen rio planejada para 20 000 pessoas e para onde se prev em 32 funcion rios existem no pequeno posto atual apenas quatro Na mesma rea existem 39 escolas todas especialmente constru das a maioria em dois andares com quadra esportiva etc funcionando em tr s e at em quatro turnos Isto demonstra a demanda da popula o em idade escolar e amplia o contraste com a rea de sa de inteiramente insuficiente para esta popula o O estudo cuidadoso levou a proposi o de constru o de 15 novas unidades sendo sete para 10 000 habitantes seis para 20 000 habitantes e duas para 50 000 habitantes permanecendo as quatro unidades da prefeitura totalizando 19 unidades A distribui o da popula o e a capacidade das unidades obedecem a amplo levantamento da regi o com participa o ativa do pessoal da Secretaria de n vel local e especialmente com a colabora o direta de representantes da pr pria popula o Cada unidade devem conhecer a popula o que vai servir para que com o tempo seus pacientes possam ser identificados como pessoas conhecidas E fundamental dentro deste plano a situa o dos profissionais da equipe de sa de particularmente do m dico reivindica o constante das assembl ias populares pela sa de a presen a do m dico N o querem centros de sa de para vacinar e fazer as a
514. s lia DF 392 WALDIR JOAO FERREIRA DA SILVA Bioqu mico Delegacia Federal de Sa de Boa Vista RO 279 393 394 395 396 397 WALDIR VIANA DAS NEVES Odont logo Funda o Servi os da Sa de Publica Rio de Janeiro RJ WALDOMIRO COLAUTTI Deputado Estadual Secretaria de Estado da Sa de Florian polis SC WALTER PINHEIRO FILHO Advogado Minist rio da Sa de Bras lia DF WALTER JOAQUIM DOS SANTOS M dico Sociedade Brasileira de Nutrig o Rio de Janeiro RJ WANDERLEI ANTONIO PIGNATI M dico Minist rio da Sa de Bras lia DF 398 WANDERLEY GIR O MAIA JUNIOR M dico Caixa Econ mica Federal Bras lia DF 399 WASSILY CHUC Delegacia Federal de Sa de Goi nia GO 400 WILSON ROCHA LIMA M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Belo Horizonte MG 401 YASSHUSHI YONESHIGUE M dico Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Rio de Janeiro RJ 402 ZILLER BISMARCK GOMES Economi rio Caixa Econ mica Federal Bras lia DF 280 34 de TA BE Z A a s
515. s n o poder ser alcan ada com a a o isolada e independente do setor sa de Sempre se requerir al m da vontade pol tica do governo como um todo o esfor o permanentemente coordenado dos setores econ micos e sociais Esta imprescind vel coordena o intersetorial dever come ar a n vel das pol ticas nacionais de desenvolvimento e da harmoniza o e m tuo apoio entre as pol ticas setoriais No Brasil a exist ncia de um Conselho de Desenvolvimento Social presidido pelo pr prio Presidente da Rep blica assegura de muitas formas a participa o dos setores mais importantes vinculados sa de e ao desenvolvimento social em geral no mais alto n vel pol tico Um Conselho Nacional de Sa de aberto representa o de outros setores pode completar o mecanismo de coordena o inter setorial pelo menos a n vel federal N o escapar aos presentes nesta Confer ncia Nacional de Sa de a necessidade de fortalecer e dinamizar os correspondentes mecanismos a n vel dos estados e dos munic pios ou de criar aqueles mecanismos que fa am falta A aten o prim ria de sa de pode desvirtuar se desde seus passos iniciais ou pode degenerar no caminho de seu desenvolvimento e progressiva expans o Este um perigo presente e de cuja exist ncia h que se ter plena consci ncia Em meu discurso perante a 32 Assembl ia Mundial da Sa de fiz refer ncia a esta situa o Apesar de serem muito claros os marcos conceitu
516. s para tamanho empreendimento O entendimento entre os minist rios do Sistema Nacional de Sa de principalmente o MS e o MPAS o prop sito do governo de superando as dificuldades econ micas do momento apressar o tempo social no processo de desenvolvimento nacional e a constata o mais e mais evidente da necessidade de mudan a s o fatores conjunturais favor veis de extraordin rio valor Processo social complexo o programa de servi os b sicos enfrentar obst culos de variada natureza operacionais comportamentais e politicos estruturais e conjunturais cuja supera o exigir uma a o estrat gica apropriada 5 1 PROBLEMAS OPERACIONAIS Problemas de organiza o de capacidade gerencial e operativa de mobiliza o e utiliza o de recursos de cria o de mecanismos e de instrumentos de opera o e de solu es t cnicas espec ficas necessidade de controle de criatividade e de iniciativa entre outros comp em o amplo espectro das dificuldades operacionais A supera o dessas dificuldades na esfera t cnico administrativa ser um permanente processo de aprendizagem de cria o e de aplica o de instrumentos corretivos necess rio n o minimizar ou simplificar esses problemas bem como n o superestimar suas solu es Uma das manifesta es mais comuns dessas dificuldades o crescimento das inst ncias e processos burocratizantes consumindo parcelas consider veis de recursos e refo
517. s que assim s o obrigadas a buscar sistemas alternativos de aten o BAIXA COBERTURA Na medida em que n o consegue dar assist ncia nem a demanda espont nea quanto mais quela que e a mais significativa e que n o chega a ser efetiva ALTA COMPLEXIDADE Uma vez que faz uso de uma tecnologia complexa e sofisticada ENFOQUE CURATIVO Em raz o do abandono a que relega o emprego de m todos preventivos hoje dispon veis e j sobejamente comprovados como de enorme efic cia e efici ncia CAR TER MERCANTILISTA Na medida em que faz da sa de um bem de troca sujeito s leis econ micas n o s no campo da iniciativa privada como tamb m no da p blica que o estimula mediante mecanismos de compra de seus servi os CARATER MONOPOLISTA Que se traduz na resist ncia a transfer ncia de conhecimentos e sua utiliza o por parte de outros tipos de recursos humanos que n o o profissional de n vel superior numa op o que fere o principio de divis o do trabalho j reconhecido e utilizado largamente por outros setores das ci ncias medicas INADEQUAC O NO PREPARO DOS RECURSOS HUMANOS Que a n vel superior s o formados de maneira desvinculada das reais necessidades do Pa s precocemente direcionados para as especialidades e totalmente dissociados das caracter sticas dos servi os onde dever o atuar e que a n vel auxiliar e t cnico insiste na utiliza o de mecanismos formais de prepara o
518. s de sa de de natureza prim ria secund ria e terci ria pode parecer que o INAMPS preocupa se mais com estas atividades do que com as a es b sicas o que o teria levado a descurar se dos recursos humanos para os servi os b sicos de sa de De certa forma tal aconteceu determinado pela pr pria natureza do campo de sua compet ncia Mas n o se pode deixar de considerar que por mais extensa e abrangente que sejam as a es b sicas de sa de sempre ocorrer o altera es graves de sa de individual que fogem nas condi es atuais de conhecimento a qualquer preven o e que a pessoa humana atingida pela doen a tem direito a ser assistida e que esta circunst ncia constitui um direito fundamental Em sentido mais amplo n o se pode por m afirmar que as a es b sicas de sa de sejam estranhas ao INAMPS pois que diretamente atrav s de alguns programas pr prios bem como indiretamente atrav s de repasse de recursos a outros rg os governamentais da rea de sa de e de ensino contribui com muita nfase para as a es b sicas de sa de 129 RECURSOS HUMANOS DE ENFERMAGEM E SERVICOS BASICOS DE SAUDE LYGIA PAIM Professora de Enfermagem da Universidade Federal do Rio de Janeiro 1 INTRODU O no entendimento de que a oferta de servi os b sicos de sa de representa uma das oportunidades de viabiliza o do compromisso social que todos os profissionais de sa de precisam assumir junto a pop
519. s de sal rio com a nova lei passaram a ser negociados entre as partes com base na produtividade enquanto que a corre o das perdas salariais devidas infla o realizada automaticamente atrav s da aplica o semestral do INPC ndice Nacional de Pre os ao Consumidor Nessas novas condi es tudo indica que o trabalhador passar a lutar por outros benef cios dentre os quais a preserva o da sua sa de me parece ser o mais superior de todos Assim o Minist rio do Trabalho entende que teremos uma nova trajet ria nos nossos investimentos sindicais Os l deres do sindicalismo brasileiro est o aprendendo rapidamente que assegurada a corre o pela infla o lhes sobra mais tempo e energia para negociar as outras condi es de remunera o do trabalho humano Amadurecido estar o nosso sindicato quando na lista de suas reivindica es peri dicas a sa de do trabalhador aparecer em primeiro lugar Meus caros participantes da 7 Confer ncia Nacional de Sa de Estou certo que vossas senhorias devem amargar problemas de enorme complexidade e para os quais vislumbram poucas possibilidades de resolu o imediata particularmente em um pais t o carente de recursos como o nosso Estou certo tam b m que muitos desses problemas acabam desembocando no mundo do trabalho pois bvio o tamanho e a quantidade da for a de trabalho est o intimamente associados ao que acontece com a sa de da gestante do rec m
520. s do Brasil gostaria de dizer que o Servi o Nacional de Tuberculose cuja atua o foi lembrada aqui pelo Dr Marlow tamb m vai para 40 anos e tamb m tem atuado a n vel nacional 151 Na ocasi o em que fui diretor do Servigo Nacional de Tuberculose de 1964 a 1969 foi introduzido um trabalho sobre tuberculose nas 155 unidades da FSESP simplesmente atrav s de uma integra o em que o Servi o Nacional de Tuberculose fornecia todo o know how e a FSESP toda a infra estrutura de que disp e Queria dizer que existe neste Pa s no Rio Grande do Sul um programa de tuberculose que um dos melhores do mundo Mas n o se argua que o Rio Grande do Sul porque no Norte do Pa s em regi es das mais pobres est sendo implantado um sistema de tratamento de curta dura o que uma conquista muito importante do ponto de vista cient fico e social Em nenhum pa s do mundo exceto naqueles de dimens es pequenas est se fazendo a implanta o desse tratamento Pois bem por onde come ou a implanta o desse tratamento de curta dura o que tem a maior import ncia para este Pa s do ponto de vista s cio econ mico Pela regi o Norte nos estados do Cear e do Piau Portanto s o servi os que possuem h trinta anos a experi ncia de como se fazer trabalhos de integra o de como se trabalhar no meio brasileiro levando se em considera o a situa o hist rica do Brasil sua evolu o a psicologia de seu p
521. s em hospitais etc Uma regionaliza o adequadamente estabelecida bem como um eficiente entrosamento entre o setor ambulatorial e o hospitalar poder minimizar esta distor o Deve se ainda enfatizar que ao setor p blico como gestor da quase totalidade dos recursos aplicados em sa de no Pais cabe orientar todo o processo de relacionamento entre os n veis hier rquicos de atendimento tarefa essa que exigir um significativo esfor o no sentido de superar dificuldades tais como 1 organizar o sistema de sa de em um pa s de grandes dimens es e com prioridades regionais diversas 2 coordenar a atua o de todos os demais setores que atuam no sistema privado filantr pico etc 3 definir as responsabilidades de cada um destes componentes do sistema de sa de atrav s da regulamenta o de modalidades assistenciais bem como estabelecer uma programa o precisa para cada um dos n veis hier rquicos de atendimento a come ar pelos servi os b sicos etc Por ltimo um aspecto n o menos importante a exigir uma perfeita articula o entre os servi os b sicos e os demais n veis de atendimento o fato de que este sistema parece constituir se em tese no nico caminho vi vel para ampliar a cobertura assist ncial desafogar a demanda e simultaneamente possibilitar a popula o inteira o acesso a todos os n veis de modo que indiscriminadamente todos possam usufruir dos conhecimentos e tecnologia que
522. s interfaces destes programas de edu 33 cac o e sa de dever tamb m contemplar a interac o entre as atividades do ensino de n vel superior e os cuidados especializados de sa de que requerem tecnologia complexa 9 OUTROS PROJETOS Constituem atividades priorit rias para o MEC especialmente em rela o ao 1 e 2 ciclos o desenvolvimento integrado com os Minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social dos seguintes projetos e Reavaliar as profiss es e ocupa es na rea de sa de e Aperfeicoar a Habilita o B sica em Sa de prevendo sua terminalidade mediante complementa o de estudos e Definir estrat gias para experimenta o de metodologias aplic veis ao processo de forma o de recursos humanos para a sa de e Desenvolver estudos que permitam identificar os problemas que interferem no desenvolvimento de uma a o integrada sistema formador X sistema utilizador de recursos humanos para a sa de e Dinamizar os Programas de Sa de conte do curricular obrigat rio Lei n 5 692 71 art 7 e Definir estrat gias que orientem os sistemas de ensino a planejar os programas de sa de buscando compatibiliz los com as necessidades do meio do aluno e com os recursos existentes para a elaborac o do material adequado Esse planejamento dever ser feito sem perder de vista a integra o da escola nos movimentos de mobilizac o comunit ria visando a sua adequac
523. s os brasileiros indistintamente os cuidados e a prote o oferecidos pela adequada utiliza o dos instrumentos de sa de e saneamento b sico O funcionamento descentralizado dessa rede b sica substituir a pesada e onerosa atua o federal direta fortalecendo se os estados e munic pios mais pr ximos dos proble Mas a atender e portanto potencialmente mais indicados para desenvolver a es continuadas e adequadas s necessidades comunit rias com pr ticas preventivas de maior efic cia e procedimentos terap uticos com resultados quase sempre insatisfat rios 4 COMENTARIOS 1 O PIASS deve ser entendido como uma proposta de servico e n o apenas como um programa de implantac o de uma rede b sica para aumentar a penetrac o dos programas especiais dos servi os de sa de tradicionais Desta forma ele se constitui num elemento de transforma o das pr ticas de servi o desenvolvidas pelas secretarias estaduais de sa de o que por sua vez implica na necessidade de reformula es estruturais das mesmas 2 A grande preocupa o atual responder eficazmente s expectativas na rea em que o programa vem atuando desenvolvendo mecanismos que garantam a oferta de a es de sa de que atendam s necessidades b sicas da popula o tanto em qualidade quanto em qualidade dos servi os 3 A participa o comunit ria deve permear todo o processo de implanta o opera o da rede de servi
524. s para concretiza o do prop sito inabal vel de Vossa Excel ncia de manter efetivas e est veis as formas de participa o democr tica e construir a paz e a prosperidade Dentro dessa vis o realista identifica se o homem como objetivo fundamental onde a sa de n o e simplesmente uma condi o desej vel em si mesma mas um requisito indispens vel para o desenvolvimento economico social E ao setor sa de como parte do setor social cabe o cumprimento de fun es transcendentais que contribuem para elevar o n vel de vida e aumentar as oportunidades econ micas para toda a popula o Assim vem ganhando aceita o nos ltimos dec nios o conceito intersetorial de sa de inclusive admitindo se que os gastos no setor constituem investimento de elevada rentabilidade social Esse enfoque a nosso ver influenciou marcantemente as modifica es introduzidas nas formas de realizar a presta o de servi os de sa de preconizando se modelos de atendimento que respondam a uma realidade social econ mica cultural e ecol gica E essa nova conceitua o deriva sem d vida das observa es recolhidas do desequil brio sempre existente entre necessidades e recursos pais a capacidade para atender n o aumenta com a mesma rapidez e surge o conflito entre as institui es que administram os servi os os profissionais que os prestam e a comunidade que os recebe Dai o dif cil problema de proporcionar efetivamente
525. s para estender a todo o pais nos dois pr ximos dec nios e a um custo acess vel a aten o prim ria de sa de 6 Os senhores est o dispostos a introduzir se necess rio mudan as radicais no atual sistema de presta o de servi os de sa de para que sirva de base adequada a aten o prim ria de sa de como principal prioridade 7 Os senhores est o dispostos a encetar as batalhas pol ticas e t cnicas necess rias para superar quaisquer obst culos sociais e econ micos assim como a resist ncia dos profissionais a introdu o universal da aten o prim ria de sa de 8 Os senhores est o dispostos a comprometer se politicamente de maneira inequ voca a adotar a aten o prim ria de sa de e a mobilizar a solidariedade internacional para alcan ar o objetivo de sa de para todos no ano 2000 Se podem responder afirmativamente a todas estas perguntas e evidente que o futuro da aten o prim ria de sa de no Brasil oferece brilhantes perspectivas Sendo assim a supress o do SE dependera em grande medida de que o Brasil esteja ou n o disposto a desprender se da s ndrome de ado o tecnol gica que tantos profissionais do desenvolvimento est o empenhados em propagar Tendo em conta que a conquista da sa de n o e somente uma aspira o humana individual mas tamb m e sobretudo uma conquista so cial a chave da pol tica sanit ria tem que ser portanto um alto grau de pertin ncia social Entreta
526. s riscos decorre da descentraliza o A transfer ncia do planejamento e da presta o de servi os de sa de para os estados e destes para os munic pios quando indicado a despeito de sua formal explicita o em textos legais como o Decreto Lei n 200 67 e a Lei 6 299 75 que criou o Sistema Nacional de Sa de somente no atual momento p l tico passou a constituir se em efetiva e aparentemente irrevers vel decis o do governo A nova postura governamental a irrepreens vel atribuindo se um desempenho mais restrito a pol tica estrat gia e financiamento do sistema de prote o e recupera o da sa de o governo federal procura afastar se da execu o de atividades de n tido car ter local A transfer ncia para os estados da faculdade de decidir quanto aplica o dos recursos p blicos pode todavia conduzir ao agravamento das piores distor es do modelo vigente de presta o de servi os de sa de 107 tantas vezes denunciadas Com efeito concretizada essa decis o sem que simultaneamente sejam criados mecanismos que protejam as estruturas estaduais do lobby empresarial corporativo a estrat gia de inverter de forma gradual e nao traumatica a tend ncia privatizante do modelo pode ser irremediavelmente comprometida Com a desconcentra o do poder essa tend ncia poder se agucar na medida em que os grupos produtores historicamente coesos na defesa do status quo tenham sua capacidade de press
527. s sociais mais intensas a popula o teria maiores possibilidades de caracterizar suas necessidades e formular suas reivindica es Nas reas rurais e cidades de pequeno porte d se o inverso Em nenhum dos dois casos temos uma comunidade realmente participativa que considere programas de sa de como coisa pr pria e sinta se estimulada a contribuir para o seu desenvolvimento e supera o dos obst culos econ micos culturais e pol ticos Refletir sobre participa o comunit ria implica em repensar sobre a situa o dos munic pios brasileiros visto que nesse n vel do poder que se d o as verdadeiras rela es entre povo governo E vincular estas duas inst ncias participa o comunit ria e governo municipal passa por uma avalia o de rela o negativa Explicamos a popula o brasileira como um todo e as diversas comunidades em particular nutrem uma desconfian a e um descr dito muito grande em rela o s propostas de a es governamentais Isto se d por um lado pelas formas an rquicas e eleitoreiras de alguns pol ticos que manipulam as expectativas de uma comunidade nas v speras das elei es e n o as cumprem depois por outro lado pelo acompanhamento de programas de sa de que se iniciam e s o desativados por falta de verba diverg ncias pol ticas entre os diversos n veis de poder mudan a de pol tica global etc sem nenhuma preocupa o de informar aos benefici rios os motivos r
528. sL ez 1 98 gee 1 TVLOLTAS Ee Kee Mee DEE ER k t Meer DARA S op ep e or e 6 IVWACAA OLIMISIA per og rop _ ces TAS Od HUANVYD OM 38 res I or zL res 1 161 VNIMV LVO VINVS ges 6L er 6 Ce OL 063 yNvuvd OT Ww EL s y I SOT OF SLT ro OYIANV Ha OM ae Set a on a NONE 19 ser 19 oe 36 8 OLNVS OLIUJASA 9g ezz 9 IF _ I er 635 D cuz syI09 ag ZIT ze te 18 eg Ins Od Ossoud OLYW ST e St gz ve es OSSOUD OLVN er F r ot 6 y f e YaVNV 79 LI I LE d 1B er I L VINOUNOY rt r 9 r 8 z z VNWIVuOM ce er 6 L 9 6 ez 9 st TOV 108 e 6 I o s Cer vr re eg yuva OL 9 oe 19 I I oe 6z ad SVNOZVINV SE A KEE sa so wa sa so wa sa so WA SOoOavisd 95 sr ka De 09 SB oc OS 00T S W Y VIII TVULNIO TAAN vor js CH oo UV TOIDAY TIVNOIOGY THAIN 61e 1 080 1 ZIF I FO lt s o os mt eer or one z 89 88 18 vs v6 903 STI 6L ro Le ZOT cos et 66 HUIR wv TOIO H W ODIS Y g Hr 39 A 9S LI 98T T9 OST TE 816 vr DO ES LET OFT TOY 8 90 IL seg NW A UVNIJTML O T AION 086L 30 OALLVIIdO ONV Id 31S3q3ON OG SOdVl1S3 SON SONVINNH SOSYNI3Y 20 OY VLIDVAVI VAVA SYLIN 6 OYAVNO T V Lou SIVUHO SVNINW VIHVd AJIDMAS SYOOV IY ODNANV NEI Vglivuva TLION OG WON OW YHVIO INVIA OYHNVUVIA SO Ov LS 96 89 PLE 382 ese 3 1
529. sa de inclusive de autarquias entidades paraestatais e particulares que se queiram fazer representar Art 6 As despesas com a realiza o da VII Confer ncia Nacional de Sa de correr o a conta dos recursos or ament rios pr prios do Minist rio da Sa de Art 7 Este Decreto entrara em vigor na data de sua publica o revogadas as disposi es em contrario Bras lia 20 de setembro de 1979 158 da Independ ncia e 91 da Republica JO O FIGUEIREDO Mario Augusto de Castro Lima 219 Decreto n 84 232 de 21 de novembro de 1979 Transfere a realiza o da VII CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE para mar o de 1980 O PRESIDENTE DA REP BLICA no uso da atribui o que lhe confere o artigo 81 item Ill da Constitui o DECRETA Art 1 Fica transferida para o per odo de 24 a 28 de mar o de 1980 a realiza o da VII CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE convocada pelo Decreto n 84 016 de 20 de setembro de 1979 Art 2 Este Decreto entra em vigor na data de sua publica o revogadas as disposi es em contrario Bras lia 21 de novembro de 1979 158 da Independ ncia e 91 da Rep blica JO O FIGUEIREDO Waldyr Mendes Arcoverde Portaria n 81 Bsb de 08 de fevereiro de 1980 O Ministro de Estado da Sa de no uso das atribui es conferidas pelo artigo 3 do Decreto n 84 016 de 20 de setembro de 1979 resolve Aprovar o Regimento Especial da
530. sa de sobre os temas em discuss o 2 2 Obter subs dios para o aperfei oamento do Programa Nacional de Servi os B sicos de Sa de relativo aos subtemas in fine 3 ABORDAGEM DOS DEBATES 3 1 O grupo faz uma an lise sucinta sobre o trabalho A Organiza o Mundial da 178 Sa de e os Servi os B sicos de Sa de O grupo concorda inteiramente com a proposi o da OMS relativa aos servi os b sico de sa de sentindo entretanto a necessidade de que seja dada maior nfase ao componente ambiental nos servi os b sico de sa de entendido componente ambiental no seu sentido amplo 3 2 Dando continuidade foi apreciado o documento proposi o de Diretrizes uma Contribui o do Minist rio da Sa de Vers o preliminar As mais elogiosas refer ncias foram feitas proposi o do Minist rio da Sa de Ap s as an lises globais dos dois documentos citados o grupo iniciou os debates dos assuntos do subtema n 8 aprofundando se no item 9 2 1 do documento Proposi o de Diretrizes uma Contribui o do Minist rio da Sa de Vers o Preliminar lembrando por oportuno que foram inclu das nos debates a tuberculose e a hansen ase O Dr Wassily Chuc alerta para algumas dificuldades existentes na execu o das a es neste setor nos rg os existentes atualmente a a concep o do homem na qual foi dada muita nfase ao ngulo econ mico pronunciamento do Exm Sr Ministro do Trabalho Dr
531. se a ser aplaudida a id ia de se seguir nos pr ximos trinta anos o modelo SESP Mas onde conseguir os recursos para isso A Funda o SESP justifica se pelo seu pr prio tamanho reduzido n o tendo crescido no espa o E se crescesse seria uma contradi o para o pr prio Minist rio da Sa de e a esta altura tamb m para o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Um participante Fa o parte de um grupo de estudos que discute a participa o comunit ria nas a es b sicas de sa de e diante dessa ado o ou extens o dos servi os b sicos de sa de pergunto se n o caberia nesta oportunidade discutir tamb m a prepara o de recursos humanos popula o que justamente a que vai beneficiar utilizar participar e realizar essas a es simplificadas de sa de a n vel das comunidades rurais e das periferias dos pequenos e grandes centros urbanos Isto porque at agora ouviu se em rela o a prepara o dos recursos humanos o t cnico E parece me que essas a es simplificadas de sa de seriam desenvolvidas a n vel da comunidade onde os t cnicos atuantes se preocupariam em preparar asses recursos humanos popula o que ir o participar de uma forma consciente na realiza o e execu o dos servi os b sicos de sa de Um participante Na verdade foi dito na exposi o que n o era o n vel t cnico nem o de capacita o t cnica o que nos preocupa O que est se tentando de
532. senso universal de que a sa de depende mais das condi es de bem estar que das atividades espec ficas de sa de deve estar refletido concretamente no estilo e pol ticas de desenvolvimento A responsabilidade do setor n o apenas a de satisfazer as necessidades espec ficas de sa de muitas vezes atrav s de a es compensat rias dos agravos gerados pelo pr prio desenvolvimento mas tamb m de contribuir para que o desenvolvimento nacional esteja orientado efetivamente para o bem estar da popula o Na medida em que isto se der a a o em sa de se fortalecer e ser mais eficaz 6 CONCLUS O O desafio construir o caminho e percorr lo com decis o e coragem Devemos constru lo juntos governo e povo Cremos que as diretrizes do governo contem a orienta o necess ria Devemos ser capazes de transform la em fatos somando nossos esfor os para construir um Brasil maior uma sociedade mais livre e justa uma popula o mais sadia Assim estaremos acelerando o resgate dessa d vida social historicamente acumulada pela Justi a e pelo AMOR Na o e ao Pa s Esta Confer ncia pode indicar melhor esse caminho e firmar um compromisso para sua constru o e de caminh lo enquanto constru do 28 REFERENCIAS 1 CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIMARIOS DE SAUDE Alma Ata 1978 Cuidados prim rios de sa de Bras lia UNICEF 1979 64 p 2 MAHLER H Obst culos frente a la asiste
533. setores 15 9 CONCLUS ES N o poder amos terminar este trabalho sem enfatizar o aspecto ca tico e desesperado que se incorporou a estes jovens m dicos formados nos ltimos anos que de uma forma ou outra cientes das necess rias transforma es que devem ser operadas na aten o a sa de n o encontram resposta n o s para seus anseios s cio econ micos como tamb m para a coloca o de seus servi os em benef cio da sociedade Mais de 40 mil m dicos em todo o Brasil est o aliados de um emprego condigno revoltados n o s com suas dificuldades como com as s rdidas fraudes e deforma es a que na maioria das vezes t m de se sujeitar na pr tica da medicina mercantilista atualmente quase que exclusiva fonte de coloca es no mercado no Brasil No Rio de Janeiro em fun o da desproporcional rela o entre a oferta e a procura na maioria das empresas m dicas o n vel m dio de rotatividade de m dicos de 8 a 10 meses chegando mesmo a atingir 4 meses em algumas empresas Das pr prias condi es do que ainda podemos chamar Plano Nacional de Doen a da revolta da popula o a principal financiadora deste sistema assim como do ritmo lento imposto s tentativas de transforma es necess rias aos interesses de sa de da popula o e desta grande parcela da classe m dica transformada e identificada como bode expiat rio Dos mecanismos de gera o de lucros ou estat sticas oficiais de uma
534. simo Senhor Presidente da Rep blica Jo o Baptista de Oliveira Figueiredo as 14 30 horas do dia 24 de marco de 1980 no Palacio Itamaraty em Brasilia com a presen a dos Ministros das Rela es Exteriores da Sa de da Previd ncia e Assist ncia Social dos Presidentes do Senado Federal e da C mara dos Deputados do Governador do Distrito Federal bem como do Diretor Geral da Organizac o Mundial da Sa de Tamb m estiveram presentes cerim nia de abertura o Diretor da Organiza o Pan Americana da Sa de o Chefe de rea desse rg o para o Brasil representantes dos demais ministros que comp em o Conselho de Desenvolvimento Social e autoridades tanto do setor sa de quanto dos setores afins As Confer ncias Nacionais de Sa de v m sendo organizadas em virtude de a Lei n 378 de 13 de janeiro de 1937 que deu nova organiiza o ao Minist rio da Educa o e Sa de haver estabelecido que o governo as convocaria a cada dois anos As duas primeiras confer ncias se realizaram no Rio de Janeiro sob os ausp cios daquele Minist rio nos anos de 1941 e 1950 A 3 Confer ncia foi tamb m realizada naquela cidade em 1963 ja pelo Minist rio da Sa de criado em 1953 e instalado em 1954 Somente em 1967 que por proposta do Conselho Nacional de Sa de teve lugar a 4 Confer ncia ainda no Rio de Janeiro A partir da as Confer ncias Nacionais de Sa de passaram a se realizar em Bras lia efetuando se a 5
535. sociado com o processo industrial na rea quimiofarmac utica que possibilite reunir massa cr tica cient fica e tecnol gica voltada para a absor o e aperfei oamento do conhecimento t cnico e cria o de tecnologia aut ctone e estabelecimento de programa o tecnol gica e industrial a longo prazo dirigindo esfor os com vistas redu o da depend ncia do exterior contemplando 1 a produ o complementar de mat rias primas j produzidas no Pa s por m ainda importadas visando a substitui o integral de importa es e a integra o vertical da produ o quando vi vel 2 a produ o interna de mat rias primas de elevada prioridade econ mica e sanit ria e daquelas que j disponham de insumos b sicos produzidos no Pa s 3 a produ o de mat rias primas obtidas de produtos naturais dispon veis e desenvolvimento de programa para o fornecimento e moderniza o do sistema de controle de qualidade e de procedimentos tecnol gicos no campo da farmacot cnica coordenando se esfor os do Minist rio da Sa de e de institui es universit rias e cient ficas enfatizando a prepara o de recursos humanos necess rios ao desenvolvimento dessas a es IMUNOBIOL GICOS e Capacita o nacional para a produ o in terna dos imunizantes necess rios ao Programa Nacional de Imuniza es atrav s de refor o e manuten o da capacita o tecnol gica e de produ o existente completando a com
536. specializados Para formar um m dico geral o marco conceitual que orienta as a es deste profissional deve poder materializar se na estrat gia de ensino Para tal necess rio em primeiro lugar que as unidades curriculares do plano de estudos e os crit rios que regem sua defini o crit rios para a organiza o do conhecimento coincidam e reforcem o marco conceitual em segundo lugar que a ordem e o conte do das unidades curriculares assim como suas rela es internas as atitudes dos docentes e o ambiente educacional tamb m guardem rela o com o marco conceitual 12 Relacionamos a seguir algumas sugest es de car ter geral que acreditamos serem b sicas para que esta materializa o possa se dar Por outro lado torna se indispens vel que as universidades analisem cuidadosamente as modifica es postas em pr tica em outras institui es assim como os resultados obtidos para definir aquelas melhor indicadas em seu caso particular 1 Revis o da organiza o curricular buscando a integra o que elimine o esquema cl ssico que separa o ciclo das ci ncias b sicas do cl nico introduzindo simultaneamente a aprendizagem do abstrato e geral e sua aplica o no concreto e particular 27 2 Revis o do modelo did tico que separa o ensino do trabalho permitindo que o aluno se envolva na realidade do ato m dico participando ativamente e assumindo responsabilidades de forma gradativa 3 Estabe
537. sse porte Cabe no entanto porque leg timo em uma economia de mercado que abomine sem hipocrisia a tutela estatal atribuir como fun o b sica do setor privado a responsabilidade sobre o segmento de sociedade capaz de custear diretamente ou por meio de esquemas privados facultativos n o necessariamente incentivados os servi os que necessita Os aspectos operacionais e t cnicos desta articula o estar o subordinados a defini es das quest es levantadas anteriormente Isto n o quer dizer que estes n o apresentem para o programa riscos e limita es na atual fase de implanta o Entende se que a condu o do processo de implanta o do PREV SA DE n o deva ser resultante de um acordo entre grupos t cnicos bem intencionados e as tradicionais for as de pol tica de press o no setor mas ampliada a outros setores da sociedade sem o que a base essencial do programa estar comprometida nos seus primeiros passos A fim de que possa ser obtida uma perfeita articula o dos atendimentos b sicos com a assist ncia secund ria e terci ria torna se necess rio que sejam respeitados os crit rios espec ficos que se seguem 1 a estrat gia de articula o dever obedecer a uma regionaliza o das situa es peculiares de cada local ou zona alvo em face das m ltiplas condi es geo s cio econ micas existentes no Brasil e mesmo em cada estado federativo ou grandes centros urbanos 2 completa e total integra
538. ssoal objetivo priorit rio da administra o e condi o estrat gica de grande significa o Para que ela se efetive s o requeridos conhecimento e compreens o da complexidade da miss o do Minist rio e ades o s diretrizes e programas al m de capacita o atitude de colabora o dedica o e oportunidades para participar O primeiro conjunto de fatores ser promovido pela informa o e divulga o amplas dos problemas e solu es propostas a partir dessas diretrizes o segundo conjunto pela realiza o sistematizada de atividades de capacita o interna e pela cria o de oportunidades de discuss o cr tica e contribui o s decis es Cada rg o dever estabelecer os mecanismos que efetivem essas oportunidades A coopera o externa pode e deve constituir se em recursos e instrumento de significativo valor para o esfor o do Minist rio sempre que dirigida pelo Minist rio e orientada para as prioridades e por crit rios nacionais O Minist rio estabelecer uma coordena o efetiva sobre a coopera o externa na rea da sa de em articula o com os demais minist rios do setor e com a SUBIN SEPLAN e Minist rio das Rela es Exteriores A coopera o externa n o ter car ter substitutivo da responsabilidade nacional ser preferentemente dirigida a aspectos espec ficos em que haja insufici ncias tecnol gicas ou cient ficas do Pa s objetivar a trans 247 fer ncia de tec
539. stes percentuais representariam 0 12 e 1 1 Ap s estas coloca es preliminares que nos parecem pertinentes vamos analisar rapidamente a proposta que vem sendo estudada em S o Paulo para a rea metropolitana considerada priorit ria Esta regi o que representa 3 da rea do estado concentra 53 de sua popula o Como j foi assinalado o crescimento populacional desta regi o se fez de forma r pida 5 milh es em 10 anos e na sua maioria constitu do por migrantes 68 5 Grande parte desta popula o constitu da por pessoas com baixo ndice de escolaridade e sem qualifica o profissional e em consequ ncia com baixa renda e baixo padr o habitacional o que associando se a um estado nutricional deficiente e as m s condi es de saneamento propicia um risco maior de doen a Esta popula o efetivamente apresenta as maiores taxas de mortalidade e morbidade em nosso estado Criaram se grandes conglomerados onde n o foram ainda instalados os equipamentos b sicos para atendimento das necessidades prim rias destas popula es O Poder P blico fica como nico respons vel pelo planejamento instala o e operacionaliza o da rede de servi os a popula o Esta responsabilidade repetida a cada momento nas assembl ias populares pela sa de desde que praticamente todos recolhem para a previd ncia social aquilo que no seu entender lhes d direito l quido e certo a assist ncia
540. supervisionados e analisados com a participa o das organiza es comunit rios a fim de que estas os sintam como uma conquista pr pria e acompanhem de perto o seu desenvolvimento Reconhece se a necessidade de preparar o pessoal dos servi os b sicos de sa de para estimular as formas emergentes de organiza o dos usu rios que certamente tender o a apresentar de forma mais afirmativa as suas cr ticas sugest es e reivindica es em rela o ao programa Discute se a necessidade de um maior conhecimento atitudes e pr ticas alimentares Neste contexto reconhece se o papel de formador e a manipula o que exercem os meios de comunica o de massa nos h bitos alimentares da popula o O apelo ao consumo de alimentos mistificados quanto ao seu valor nutritivo deve ser objeto de legisla o disciplinadora Por outro lado a agressividade da publicidade de produtos comest veis tendo como alvo as crian as constitui no m nimo um abuso e desrespeito aos seus direitos Em contrapartida as campanhas de educa o alimentar s o feitas em geral em 174 niveis nao competitivos com as empresas de alimentag o e carecem de maior aprofundamento para que alcancem um minimo de eficacia Neste sentido sugere se a contribui o das universidades na elabora o de pesquisas que atendam estas necessidades A influ ncias da publicidade de produtos aliment cios faz se sentir de maneira especial na mudan a de comportamento qu
541. ta Serve para avaliar em que medida as metas fixadas est o sendo alcan adas 15 COOPERA O T CNICA INTERNACIONAL Pressup e se que a identifica o das necessidades ser feita nos pa ses e pelos pr prios pa ses A coopera o t cnica entre os pa ses em desenvolvimento CTPD importante instrumento para a formula o das estrat gias regionais n o s entre tais pa ses mas tamb m destes com os mais desenvolvidos com vistas a uma estrat gia sen o a um compromisso mundial Acordos regionais por exemplo sobre a fabrica o de medicamentos essenciais de produtos biol gicos em busca da auto sufici ncia e sobre tecnologia econ mica para o fornecimento de gua pura s o altamente desej veis Tamb m muito se indica a articula o dos centros nacionais de pesquisa desenvolvimento e ensino em sa de no sentido de formar redes regionais Haver que estabelecer no plano mundial acordos sobre pol ticas de produ o inspe o de qualidade pre os exporta o e importa o de medicamentos vacinas alimentos equipamentos material e equipamento terap utico e diagn stico 16 ESTRAT GIA MUNDIAL Fruto de uma decis o coletiva da 32 2 Assembl ia Mundial da Sa de ajudar a fortalecer uma pol tica mundial e a fomentar o desenvolvimento dos organismos internacionais como o ECOSOC a UNICEF este ajudando a fixar metas n o s de sa de como s cio econ micas H necessidade portant
542. te da mesa presidir os trabalhos apresentar os participantes painelistas e moderador abrir o painel com uma breve exposi o no m ximo de 10 minutos sobre o tema localizando os aspectos subtemas abordados encerrar os trabalhos Compete ao moderador distribuir a palavra controlar o tempo explicar a metodologia de trabalho polemizar e coordenar a discuss o distribuir a palavra em comum acordo com os painelistas para responder as quest es formuladas pelo plen rio concluir o painel com uma exposi o breve de no m ximo 15 minutos sintetizando os assuntos abordados e os debates Compete aos painelistas expor sucessivamente os subtemas que lhes foram atribu dos utilizando para isto n o mais de 15 minutos debater e ou aprofundar a discuss o com os demais painelistas e moderador sob a coordena o deste ultimo dos t picos pol micos ou controversos e os pontos de vista expressados responder as quest es formuladas 5 PARTICIPAC O DO PLENARIO Qualquer pessoa do plen rio poder participar atrav s de manifesta es e interven es pessoais e encaminhamento de perguntas a mesa de forma direta atrav s de microfones abertos dispostos em v rios pontos da plat ia Esta participa o ser permitida apenas no per odo estabelecido para os debates em plen rio ver item 3 Funcionamento acima estabelecidos os limites de tempo de 3 minutos par
543. te subprograma saneamento b sico dentre outros fatores prendeu se ao fato de n o terem sido liberados pelo FAS os recursos previstos para essas atividades e a decis o do GEIN em aplicar os recursos do PIN prioritariamente no segmento sa de O PIASS al m da implanta o de centros e postos de sa de prop e a integra o em uma rede nica de todas as unidades prestadoras de servi os de sa de organizando as sob a forma de um sistema estadual de sa de que passe a desenvolver a es integralizadas de sa de para toda a popula o sob coordena o das secretarias de sa de dos estados A concep o do PIASS como primeiro est gio do Sistema Nacional de Sa de em uma dada regi o implica na necessidade de uma integra o sist mica das v rias institui es prestadoras de servi os de sa de A assinatura dos conv nios com o INAMPS constituiu se num passo decisivo para a consolida o do programa O substancial aumento do n mero de unidades o avan o no processo de regionaliza o promovido atrav s de est mulos t cnicos e financeiros e a progressiva capacita o em termos de recursos materiais e humanos para fazer frente s novas demandas trouxeram como resultado o fortalecimento das secretarias de sa de A participa o das prefeituras e lideran as comunit rias em v rias fases da implanta o do programa permitiu o estabelecimento de uma ampla base de apoio atendendo a uma das suas diretrizes fundame
544. terno infantil e os problemas de sa de ambiental S o instrumentos dessas orienta es a forma o de recursos humanos qualificados a cria o de condi es adequadas de trabalho e capacita o gerencial a articula o entre as institui es e centros de pesquisa e desenvolvimento tecnol gico em sa de dando lhes complementariedade de a o atrav s de pol tica setorial espec fica e programas coordenados aproxima o da pesquisa e do desenvolvimento tecnol gico ao planejamento empresarial para a industrializa o de resultados utiliza o da coopera o internacional para apoio e complementa o do esfor o interno intensifica o da atua o das entidades respons veis pela normaliza o e controle de qualidade de capta o recursos financiamento para adequado 3 4 2 POPULA O D As informa es sobre a fecundidade da popula o brasileira nos ltimos anos que indicam um acelerado processo de diminui o e os complexos fatores que determinam o comportamento das vari veis demogr ficas descartam no momento as raz es demogr ficas e econ micas no plano social para ado o de programa de planejamento familiar no Brasil Permanecem entretanto motivos de ordem m dica muito espec ficos e limitados e de ordem tica direito a informa o para decis o consciente que devem ser considerados n o para justificar a exist ncia de programa especial e espec fico
545. ticipa o comunit ria 5 Na capacita o de recursos humanos fundamental que ao lado da preocupa o priorit ria com os n veis elementares n o sejam minimizadas as necessidades de aten o ao n vel de ger ncia local regional e central do programa 6 Para a consolida o da proposta PIASS e a viabiliza o da rede p blica de servi os b sicos de sa de de vital import ncia que as decis es pol ticas de regionaliza o tornem se efetivas traduzindo se realmente em transfer ncia de poder decis rio e aporte de recursos financeiros s estruturas regionais 7 A horizontaliza o program tica proposta desde o in cio do PIASS como uma id ia de invers o do processo tradicional de planejamento torna se hoje instrumento indispens vel ao cumprimento das metas programadas pelo plano operativo do conv nio nico MS governo estadual para 1980 bem como para o planejamento coerente das a es desenvolvidas pela rede de servi os b sicos de sa de A partir desta nova realidade se imp e a revis o das atuais normas aplicadas aos programas tradicionais que v m sendo desenvolvidos 87 seui SP SHON 4 k seossad 000 9 SOLO 8 000 Z SALO eJnuaqos ep apeproedeo y sajueyqey 000 OZ 98 selia 9 sopeonod sepepio SSVId Bay 900 35 SLI 000 39L 8 PPL I 628 us er 1 ZI 18 TV LO L 008 84 000 969 EST SS LY LY Lp T aes SIVHHO SVNIW ve Ig 000
546. tido da matriz e em geral fechada a participa o ativa da comunidade e ao interc mbio com dirigentes de rg os que atuam na mesma rea distrital municipal e estadual Assim ainda que haja inten o desejo ou aspira o de realizar um trabalho conjunto ordenado integrado a n vel de unidade distrital municipal ou estadual as diferen as de poder decis rio dos dirigentes estaduais municipais ou distritais impostas pelos respectivos n veis centrais de cada rg o bloqueiam e retardam as a es gerando dificuldades entre dirigentes desconfian a e descr dito na popula o 64 4 INTEGRA O DAS UNIDADES LOCAIS DE SAUDE NO PROGRAMA DE EXTENS O DE COBERTURA ESTRAT GIA EM DESENVOLVIMENTO NO ESTADO DO PAR Durante o ano de 1979 foram dados passos concretos pela Secretaria de Estado de Sa de no sentido de atingir a m dio prazo a integra o das unidades locais de sa de A estrat gia desenvolveu se em dois sentidos buscou se a articula o do planejamento ex tra setorial de sa de e simultaneamente a integra o das unidades locais Planejamento extra setorial A Secretaria de Planejamento do Estado SEPLAN realiza em junho o chamado Plano Geral Integrado PGI com vistas a implementar o Plano de Desenvolvimento do Estado no qual est o definidos pelo governo os setores da administra o e as regi es priorit rias de de senvolvimento Para elabora o do PGI s o constitu das equipes
547. tificativa para o momento em que for decidida a cria o de tal sistema Quanto vigil ncia epidemiol gica ao reconhecer que j existe uma consci ncia formada a respeito de sua importancia o grupo insistiu em que ser indispens vel proceder se a um exame completo da situa o mediante a convoca o pelo Minist rio da Sa de de uma reuni o para avalia o e an lise dos pontos de estrangulamento dela devendo participar os respons veis por essas atividades nos estados e principais munic pios Especial destaque foi dado pelo grupo prepara o de pessoal para atuar nessa rea bem como a necessidade de as atividades de vigil ncia epidemiol gica contarem com o indispens vel apoio da Rede Nacional de Laborat rios de Sa de P blica 6 10 Subtema n 10 Participa o Comunit ria Os Servi os B sicos de Sa de e as Comunidades Grupos 11 e 12 Os dois grupos que trataram deste subtema tiveram oportunidade de debat lo amplamente buscando analis lo dos mais diversos ngulos com base na experi ncia ou nos conhecimentos que sobre o mesmo tivessem os participantes Sem embargo como a seguir citado houve consenso dos grupos em que n o existe um nico modelo que leve os t cnicos a desenvolver atividades junto as comunidades Pelas direfen as s cio econ micas marcantes nas diversas regi es do Pa s desenvolver um trabalho satisfat rio implica antes de mais nada n o impor um determinado prog
548. titui o da importa o de produtos industrializados de consumo e permanentes A car ncia de capital e a baixa tecnologia apropriada induziram projetos profundamente marcados pelos custos levando os a se localizarem predominantemente junto aos grandes aglomerados urbanos pela abund ncia de m o de obra proximidade de mercado consumidor e menor investimento em transporte energia el trica comunica es etc O crescimento concentrado do parque industrial no Sul Sudeste e o pr prio crescimento de algumas empresas exigiram a amplia o do mercado consumidor absorveram rapidamente a infra estrutura energ tica de transportes etc e ampliaram a necessidade de importa o de bens de capital Como consequ ncia foi estimulada a ind stria agropastoril e de minera o e a explora o de produtos prim rios para exporta o A distribui o do trabalho da Na o tomou n tidos contornos ficando o governo com a responsabilidade da manuten o e desenvolvimento da infra estrutura e de promo o do bem estar social e a empresa privada coube a tarefa da produ o de outros bens e servi os A nova etapa do crescimento induziu cria o de macroempreendimentos econ micos abrangendo simultaneamente v rios estados e regi es e sua correspondente infra estrutura Para tal o governo federal centralizou o planejamento e a acumula o de recursos objetivando acelerar e induzir o desenvolvimento segundo priori
549. tonomia financeira as regi es administrativas para que possam gerir seus recursos Para que haja uma efetiva regionaliza o imprescind vel que todas as institui es pelo menos no que se refere ao atendimento prim rio em servi os b sicos de sa de eliminem a distin o de classes de usu rios considerando todos como nica popula o alvo Dois dos grupos consideraram que esta universalidade deve ser aplicada a todos os n veis de atendimento Mesmo que n o haja necessidade de financiamento um dos grupos recomendou que haja supervis o do poder p blico para condicionar o investimento ao planejamento pr estabelecido O grupo cr que o processo de regionaliza o e hierarquiza o deve esfor ar se em dar plena utiliza o aos recursos existentes Para que haja regionaliza o e organiza o adequada necess rio identificar a capacidade instalada e definir a complexidade de assist ncia por regionais de sa de Para tanto imprescind vel uma reorganiza o das secretarias estaduais rg o coordenador para promover um planejamento que conte efetivamente com a participa o de outras institui es do setor p blico e com participa o de representa o comunit ria De posse do planejamento regionalizado dois grupos julgaram necess rio que haja mecanismos de interfer ncia das secretarias de sa de associadas aos minist rios nos rg os financiadores de investimentos setoriais internos e ext
550. tos deste exercer todos os seus encargos Art 8 S o atribui es do Relator Geral Orientar e coordenar os trabalhos dos Relatores de Grupos na elabora o dos relat rios Il Elaborar o Relat rio Final da VII Conferencia e apresenta lo na Sess o de Encerramento Art 9 Ao Comit Executivo compete Colaborar com a Comiss o organizadora na coordena o e execu o do Programa da Confer ncia ll Apresentar a Secretaria Geral do Minist rio da Sa de por interm dio do Presidente da Comiss o Organizadora o plano de aplica o de recursos financeiros da Confer ncia Art 10 S o atribui es do Secret rio do Comit Executivo Auxiliar o Presidente da Comiss o Organizadora no planejamento das atividades desta Il Orientar os trabalhos da Secretaria da Confer ncia II necess rios terceiros Manter contatos externos quando para contrata o de servi os de Art 11 S o atribui es do Adjunto Auxiliar o Presidente da Comiss o Organizadora nos aspectos jur dicos relativos as atividades de prepara o e realiza o da VII Confer ncia Il Elaborar minutas de contratos a serem firmados envolvendo compromissos 221 entre o Minist rio da Saude e terceiros para a realiza o da Confer ncia Art 12 S o atribui es do Tesoureiro Auxiliar o Presidente da Comiss o Organizadora no que se refere ao process
551. tro da Sa de Dr Waldyr Mendes Arcoverde ao apontar Um novo caminho para a sa de ressaltou que tempo de construir o t o esperado Sistema Nacional de Sa de indicando a necessidade de regulament lo num harmonioso entendimento interinstitucional e intersetorial de modo a ensejar o aperfei oamento de seus processos e procedimentos segundo uma orienta o normativa comum a ser livremente aceita e executada com a preserva o de ampla autonomia institucional Ao propor a crescente articula o das institui es e for as que atuam no setor social o Senhor Ministro da Sa de justificou sua aceitabilidade pol tica sua viabilidade econ mica sua exequibilidade t cnica e particularmente sua clara desejabilidade social O Diretor Geral da Organiza o Mundial da Sa de al m de chamar a aten o para o fato de a sa de poder constituir se por sua n o controvertida conota o social ou pol tica em denominador comum de praticamente toda a gama de iniciativa do setor p blico fez es 204 pecial men o a exist ncia neste Pa s de um Conselho de Desenvolvimento Social presidido pelo proprio Presidente da Republica o que vem assegurar no mais alto n vel pol tico o fortalecimento dos mecanismos de coordena o intra e intersetorial de que certamente depender o bom desenvolvimento de um programa de aten o prim ria de sa de As palavras de Sua Excel ncia o Senhor Presidente da Rep blica v
552. trou seus debates sobre dois pontos fundamentais a a articula o do atendimento de sa de a n vel prim rio com os de n vel secund rio e terci rio e b as diretrizes gerais a serem observadas a esse respeito Dada a sequ ncia atribu da pelo grupo tanto ao primeiro ponto quanto ao segundo e considerada a import ncia de ficarem registrados neste relat rio os crit rios e diretrizes propostos os mesmos s o a seguir transcritos Crit rios A estrat gia de articula o dever obedecer a uma regionaliza o das situa es peculiares de cada local ou zona alvo em face das m ltiplas condi es geo s cio econ micas existentes no Brasil e mesmo em cada unidade federativa ou em grandes centros urbanos Completa e total integra o interinstitucional para que os aspectos funcionais do sistema sejam prevalentes sobre a program tica da institui o Revis o dos atuais programas em desenvolvimento em cada unidade assistencial para adapt la as suas fun es futuras dentro do sistema podendo haver remanejamento de 215 equipamento e pessoal bem como da filosofia assistencial Em qualquer circunst ncia implantar uma rede de complexidade crescente suficiente para atender a demanda econ mica com procedimentos no m ximo poss vel padronizados possuidora de um sistema de intercomunica o com permanente fluxo de informa es nos dois sentidos a fim de permitir a flexibilidade do encaminhamento
553. trutura como a melhoria da renda familiar s o inteiramente condicionadas pelo trabalho levando o a crer que os investimentos em sa de do trabalhador t m uma outra externalidade a de proporcionar recursos essenciais para o equacionamento do problema de preven o de sa de dos demais membros da sociedade O Senhor Ministro do Interior Dr Mario David Andreazza fez abrangente mas concisa exposi o sobre a atua o de sua pasta no campo do desenvolvimento social e sua in flu ncia na solu o dos problemas de sa de p blica Da maior import ncia foi sua declara o de que a meta a ser atingida no campo do saneamento b sico at 1985 consiste na instala o de sistemas de abastecimento de gua em todos os munic pios brasileiros Destacou que al m de estar sendo promovida a compatibilizac o do Plano Nacional de Saneamento com a Pol tica Nacional de Desenvolvi mento Urbano v m sendo estreitados os la os de coopera o entre o Sistema Nacional de Saneamento e a Funda o SESP do Minist rio da Sa de com vistas n o s ao saneamento b sico do meio rural e ao controle da qualidade da gua como tamb m ao fortalecimento t cnico e financeiro dos rg os de saneamento dos estados Coube ao Dr Jair Soares Ministro da Previd ncia e Assist ncia Social encerrar a s rie de confer ncias a cargo dos ministros da rea social Em sua enf tica exposi o apontou uma s rie de fatos sobre a conjuntura nacio
554. tuais e operativos da aten o prim ria e um passo inicial includ vel no processo de formula o de estrat gias que possibilitem alcan ar os objetivos e metas a que os paises se propuseram alcan ar nos dois pr ximos dec nios Em conclus o permitam me que repita as mesmas perguntas que formulei aos participantes da Confer ncia de Alma Ata 1 Os senhores est o dispostos a defrontar seriamente o abismo que separa os privilegiados dos despossu dos em mat ria de sa de e a adotar medidas concretas para reduzi lo 2 Os senhores est o dispostos a velar pelo planejamento e a aplica o adequada da aten o prim ria de sa de em um esfor o coordenado com outros setores interessados a fim de fomentar a sa de como contribui o indispens vel para melhorar a qualidade de vida de cada individuo fam lia e coletividade 13 como parte do desenvolvimento s cio econ mico geral 3 Os senhores est o dispostos a dar prioridade absoluta a aloca o preferencial dos recursos de sa de aos setores sociais perif ricos 4 Os senhores est o dispostos a mobilizar e informar indiv duos fam lias e coletividades at lograr que se identifiquem plenamente com a atenc o primaria de sa de participem de seu planejamento e gest o e contribuam para seu funcionamento 5 Os senhores est o dispostos a introduzir as reformas necess rias para assegurar a disponibilidade do pessoal e da tecnologia suficiente
555. tual da sa de p blica brasileira essa oportunidade de se verificar unanimidade sobre determinados pontos que normalmente eram muito conflituosos em situa es anteriores Outro fator muito importante que tivemos a possibilidade efetiva de poder participar dos debates em cada grupo ou em plen rio com os colegas representantes do Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social e do Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Em especial gostaria de chamar a aten o e de lembrar que devemos nos acostumar ao fato de que muitas vezes a cr tica que se faz a uma institui o n o est propriamente dirigida a ela mas a determinados modelos que s o adotados e pelos quais as institui es em si n o s o diretamente respons veis seja pela sua defini o seja pela sua execu o Foi um fato muito importante desta Confer ncia Nacional de Sa de e que muita honra nos trouxe Comiss o Organizadora e ao Minist rio da Sa de a possibilidade desse di logo franco s vezes at spero mas que faz parte da condu o de um processo de democracia em termos do setor sa de Isso foi muito importante e cabe pois uma men o especial a todos os colegas particularmente os da Previd ncia Social que aderiram ao debate que participaram explicaram e defenderam posi es e mostraram a sua institui o sem demonstrar nenhum tipo de preconceito Este um fator auspicioso desta Confer ncia que
556. tualmente praticamente entregue a rea especializada e de que h necessidade de m dicos para acompanhar a nova corrente que est se esbo ando neste Pa s Desde muito que lutamos para que se modificassem os curr culos m dicos para que se formassem m dicos generalistas e que houvesse a possibilidade do m dico formado nas faculdades ter condi es para atender a generalidade do que ocorre na pr tica Portanto s a press o de todas as classes interessadas pode mudar esse sistema caso contr rio n o haver modifica o Um participante A respeito da forma o desse sistema de ensino algumas contribui es e at experi ncias t m sido tentadas mas considerados os programas de servi os tais como v m sendo propostos Assim s o consideradas as experi ncias do exterior o que ainda n o da a m nima seguran a aos estudantes Um outro aspecto e a curricolomania se assim podemos chamar Todo mundo reforma curr culo mas isso n o tem levado a fatos concretos O Deputado Ubaldo Dantas Gostaria de perguntar Dra Lia Fanuck em rela o ao seu depoimento sobre a integra o do Minist rio da Sa de com as secretarias de sa de qual o papel da Funda o SESP que possui modelo pr prio e que atua nos estados onde n o h PIASS chamado at de PIASS dos ricos onde n o h uma participa o t o integral com as secretarias no recrutamento sele o e prazo de treinamento dos recursos humanos onde o que
557. uanto os projetos de extens o de cobertu ra implicarem apenas na utiliza o de recursos novos como foi o PIASS em sua maior express o n o sofrer o embara os e oposi o Na medida em que a sua amplitude nacional n o possa ser atendida dessa forma e exigir sob pena de insucesso remanejamentos or ament rios program ticos e estrat gicos mais contundentes seria ingenuidade n o estar preparado para suportar fortes press es contrarias Outra dificuldade ser incorporar a oferta atual de servi os b sicos operada pelo setor privado ajustando a aos novos objetivos Evidentemente o problema n o existiria se o conceito predominante de servi os b sicos fosse menos abrangente limitando se mesmo em reas de maior densidade demogr fica ao desenvolvimento de a es preventivas e aten o ambulatorial O consenso mais difundido entretanto classifica como b sicas certas atividades como a hospitaliza o de casos pedi tricos obst tricos e cl nico cir rgicos mais frequentes A maior parte dessas atividades esta como a sabido sob controle empresarial Embora esteja muito claro que o relacionamento com o setor privado n o deva ser mantido na sua forma atual ainda est o bastante imprecisas as transforma es necess rias para evitar a reprodu o dos desacertos do sistema atual Um novo pacto tem estreita vincula o com uma pol tica de recursos humanos menos quarto ao aparelho formador cujo ajustamento as n
558. ue lhes dado participar da resolu o de problemas de sa de de assist ncia ambulatorial H tamb m 711 estagi rios de cursos de auxiliares de enfermagem t cnicos de empresas t cnicos de laborat rios e t cnicos de raios X Esta primeira etapa se prolonga ap s o t rmino do curso m dico atrav s de resid ncia m dica em hospitais pr prios do INAMPS com a dura o de dois anos cujo ingresso se verifica mediante concurso p blico At 1979 a resid ncia m dica era realizada em todas as reas especializadas passando no corrente ano a admitir m dicos apenas em cinco reas b sicas como uma etapa intermedi ria a defini o de um curr culo para a forma o de m dico generalista na qual se acham inclu dos 1629 m dicos Al m da resid ncia m dica h 168 t cnicos de enfermagem farm cia nutri o odontologia e servi o social realizando resid ncia em suas respectivas reas Por outro lado como experi ncia pioneira nesta rea de forma o o INAMPS criou no ano passado em colabora o com a Escola Nacional de Sa de P blica da Funda o Oswaldo Cruz os programas de resid ncia em medicina social Estes programas se ampliar o e em 1980 ser o levado para 10 oferecendo 120 vagas a m dicos enfermeiros assistentes sociais odontdlogos nutricionistas e farmac uticos bioqu micos dele participando institui es localizadas em S o Luis Fortaleza Para ba Salvador Belo Horizonte Rio
559. ue a invers o em sa de lucrativa mas nenhuma invers o pode ser feita se n o se conta com dinheiro para inverter Requer o comprometimento pol tico defendido por Mahler 3 de reorientar o desenvolvimento de aumentar os recursos destinados a maioria mal atendida de racionalizar o sistema de sa de para em vez de despender numa tecnologia de mais alto custo dedicar maiores recursos a assist ncia b sica para todos Requer finalmente o desencadeamento de um processo de mudan a nas institui es e em particular nos indiv duos para que estes assumam o papel de indutores e propulsores de tais mudan as a fim de que se concretizem no sentido de melhor bem estar das comunidades em suma das aspira es do seu pr prio desenvolvimento Para tanto e preciso que nos habitue mos a falar uma linguagem comum a recorrer a realidade dos fatos e na viv ncia dos problemas encontrar solu es satisfat rias No Governo Jo o Figueiredo as respostas adequadas para esses desafios se consubstanciam nas diretrizes setoriais estabelecidas Em rela o ao Sistema Nacional de Sa de a tarefa a que nos propomos em estreito e perfeito entendimento com os demais setores integrantes e regulamenta lo com vistas a uma melhor utiliza o e maior produtividade dos recursos e a um continuo aperfei oamento e uniformidade dos procedimentos administrativos e t cnicos promovidos dentro de um conjunto institucional em que cada
560. ue fa a uma reflex o em torno deste assunto para esclarecer nossa posi o Acreditamos que o desenvolvimento cient fico e tecnol gico que levou o homem Lua que permite acoplar naves no espa o e ao mesmo tempo controlar da terra todos os sinais vitais dos astronautas que permite assistir em televis o colorida ao vivo a um 49 programa de outro hemisf rio que revolucionou as comunica es criou a Cibern tica controlou a energia nuclear etc um patrim nio da humanidade Acontece que este patrim nio realmente controlado por poucos pa ses H pa ses que incorporaram praticamente todo este conhecimento a rea m dica Isto gerou a cria o de uma ind stria de material e medicamentos que se complica na medida em que o conhecimento cient fico e tecnol gico se adianta E esta ind stria contribuiu decisivamente para o aprimoramento do diagn stico da terap utica e o oferecimento de equipamentos capazes at de manter artificialmente a vida H aparelhos extraordinariamente sens veis e que substituem uma s rie de fun es do organismo Mas simultaneamente esta ind stria adquiriu um imenso poder N o absurdo dizer que quem orienta a Medicina hoje a chamada moderna Medicina n o s o mais os m dicos nem as organiza es hospitalares Quem orienta a Medicina a ind stria Porque a ind stria atuando como tal com as suas t cnicas de marketing com a sua agressividade com o seu inter
561. ugere o documento devido ao car ter inter dependente dos dois aspectos embora se reconhe a a maior facilidade operacional desta divis o A analise destas pol ticas deve com preencher desde a produ o ate a distribui o final incorporando os aspectos de intermedia o armazenagem processamento e controle de qualidade entre outros O grupo percebeu entretanto a nfase maior dada no momento atual ao programa de suplementa o alimentar e privilegiou este subprograma na sua an lise Dentro desta an lise mais globalizante verifica se que estes programas preenchem fun es espec ficas da pol tica do Estado embora muitas vezes estas fun es n o apare am de forma expl cita Entretanto a an lise revela que estas pol ticas quando privilegiam a distribui o de alimentos industrializados as popula es carentes podem provocar fortes distor es no sistema produtivo privilegiando o setor secund rio e fortalecendo ainda mais as grandes empresas da ind stria de alimenta o refor ando o processo de acumula o e de concentra o de renda coerente com o modelo econ mico vigente Preenche tamb m este programa fun es pol ticas no sentido de refor o dos mecanismos de poder pol tico com que se investem as autoridades administrativas locais e regionais Finalmente satisfaz as necessidades ideol gicas na medida em que estas pol ticas de car ter compensat rio como a distribui o de ali mentos
562. ulac o brasileira que os recursos humanos de enfermagem quer os preparados pelo sistema formal de ensino quer o grande contingente de n o profissionais que circunstancialmente exercem de fato a enfermagem em nosso Pa s sentem se na obriga o de contribuir efetivamente compreendendo que a proposta de servi os b sicos de sa de significa uma convoca o geral a todos os trabalhadores de sa de que tamb m a Enfermagem sente se convocada Ademais a implanta o de servi os b sicos de sa de faz vislumbrar ao pessoal de enfermagem uma excelente oportunidade de uma bem mais plena utiliza o de seus recursos humanos a servi o das comunidades especialmente no aproveitamento de pessoal de n vel m dio e o de n vel elementar preparado em servi o Essa expectativa est fundamentada em s lidos princ pios de democratiza o da sa de e deve vir a eliminar toda a press o at ent o existente pela cren a de suposto saber de uns e a conveni ncia de admitir a incapacidade de outros Com isso pode ocorrer o fim de algumas atitudes monopolizadoras entre os trabalhadores da rea de sa de no que tange cerrada delimita o de atividades num mesmo campo de a o Esses e outros aspectos da quest o sa de fazem com que seja gerada uma desacelera o do processo de extens o de cobertura popula o conquanto as atividades essenciais fiquem obstaculizadas na aqui si o de maior n vel operacional em raz o de
563. um envolvimento multisetorial de forma direta e espec fica programa o e execu o de atividades com setores diretamente vinculados ao seu conte do ou sua opera o saneamento habita o alimenta o educa o etc e indireta e geral com o processo de desenvolvimento cujo estilo e componentes afetam e s o influenciados pelas vari veis de sa de A considera o dos servi os b sicos de sa de dentro do Sistema Nacional de Sa de n o deve limitar se apenas as rela es funcionais de atendimento apoio ou controle Os servi os b sicos devem constituir uma estrat gia e um instrumento para a reordena o 23 de todo o sistema de sa de ou se transformar o ao contr rio num refor o extraordin rio do que existe atuando como triagem de clientelas seletividade econ mica para a medicina comercial Neste reordenamento adquire relevo o processo de regionaliza o como organiza o escalonada de n veis e unidades de atendimento e adscri o de coberturas espec ficas geogr ficas e populacionais a cada unidade assistencial ou de apoio 4 UM PROGRAMA NACIONAL DE SERVI OS B SICOS DE SAUDE Os servi os b sicos de sa de devem constituir um programa nacional priorit rio e axial da pol tica de sa de do governo ordenador principal das a es governamentais na rea da sa de e das rela es entre as diversas institui es p blicas de sa de nos tr s n veis de nossa organiza o p
564. um modo de se horizontalizar o conhecimento de sa de N o a n vel de t cnicos porque a gente vai ensinando as pessoas at o auxiliar de enfermagem ou at o atendente de enfermagem E se estabelece uma parede muito s lida entre o que o atendente de enfermagem deve saber e o que o resto da popula o deve saber E analisando de uma maneira um pouco pol mica diria o que o agente de sa de mais elementar deve saber e o que a comunidade n o deve saber Tenho a impress o de que se deveria pensar numa programa o a n vel nacional que horizontalizasse o conhecimento m dico o conhecimento de sa de para que este conhecimento chegasse de maneira mais natural mais espont nea a todos os rinc es a todas as pessoas deste Brasil O Dr Mozart de Abreu e Lima Muito obrigado Continua franqueada a palavra Gostaria inclusive que pessoas que n o se sentiram representadas nas conclus es dos grupos de trabalho aqui apresentadas se valessem desta oportunidade para fazer refer ncia a qualquer posi o individual acerca dos temas tratados O Dr Arlindo F bio Gomez de Souza Tenho cinco considera es a fazer Parece me que o pr prio sil ncio reflexo em parte do que pretendo considerar Em primeiro lugar um fato original dentro da organiza o de servi os de sa de no Pa s que a aceita o un nime na esfera t cnico pol tica da lideran a do Minist rio da Sa de em rela o condu o do Sistema
565. um n vel m nimo aceit vel de seguran a ou o aceit vel quanto exposi o a riscos para a popula o assistida Isso significa que re querida a presen a de pessoal auxiliar habilitado junto ao n vel elementar para garantir a esse n vel o m nimo aceit vel de seguran a atrav s da assist ncia direta em situa es que fogem compet ncia do n vel elementar e para assumir responsabilidade por atividades de apoio t cnico quele n vel representado esse apoio pela supervis o e treinamento Certa mente a forma o das equipes depender dos recursos dispon veis e das necessidades locais Entretanto assim como pode ser apontado um rol de atividades caracterizadas como essenciais para o n vel m nimo aceit vel de sa de da popula o de modo semelhante parece ser de todo conveniente que se especifique o m nimo requerido de pessoal auxiliar habilitado a dar suporte e treinamento direto em servi o ao pessoal de n vel elementar Essa coloca o contraria a id ia daqueles que extremadamente entendem que os agentes locais de sa de ter o como bastante a cobertura t cnica de profissionais habilitados com atua o no nivel prim rio em exerc cio nos centros de sa de e ou unidades mistas e ambulat rios Certa mente estariam estes mantendo contato com os agentes locais n o fosse por outra raz o 132 seria pelas pr prias refer ncias que esses agentes fariam mas resta esperar que uma implantag o de servico
566. undamentais orienta a condu o geral do PIASS alguns ja definidos no pr prio decreto presidencial que o criou outros incorporados medida em que se desenvolveu o processo de implanta o 2 4 1 EXTENS O DE COBERTURA Atendimento a toda a popula o com prioridade na implanta o de servi os b sicos de sa de para as reas rurais pequenos centros urbanos de maior densidade de pobreza nas cidades de m dio e grande porte e regi es metropolitanas Extens o de cobertura entendida n o apenas como propor o num rica entre popula o atingida e a popula o total mas como o resultado de uma oferta eficaz e sistematizada dos servi os b sicos de sa de que satisfa am s necessidades da popula o dispostos em lugares acess veis garantindo o acesso aos diferentes n veis de aten o do sistema de sa de 2 4 2 PARTICIPA O COMUNIT RIA Envolvimento da comunidade na discuss o dos objetivos da programa o e na avalia o dos servi os atrav s de suas formas pr prias de organiza o e de trabalho coletivo incorporando o seu potencial criativo para a supera o das situa es desafiadoras 2 4 3 REGIONALIZA O Compreendida como o conjunto de tr s id ias b sicas a transfer ncia de poder de decis o para a periferia descentraliza o a transfer ncia de recursos e atividades para regi es desconcentra o a hierarquiza o de servi os numa escala de co
567. unidades federadas 6 Exigir que os rg os envolvidos na execu o do PNI destinem recursos financeiros pr prios para a promo o dos programas integrados de imuniza o com ampla extens o de cobertura A utiliza o dos recursos oriundos das v rias fontes deve ser coordenada a n vel da unidade federada tendo em vista sustentar a execu o das a es mais importantes do programa tais como prepara o de recursos humanos aquisi o de equipamentos e mesmo aquisi o do insumo cr tico os imunizantes 6 Promover a plena utiliza o de recursos humanos das v rias institui es independentemente da origem dos mesmos na execu o dos programas estaduais para que de fato haja coresponsabilidade multiinstitucional sem desperd cio de recursos por ociosidades ou superposi es 6 e Promover a realiza o de campanhas nacionais de vacina o coordenadas pelos estados poliomielite inicialmente para alcan ar e manter n veis eficazes de prote o at que as atividades de rotina dos servi os b sicos as fa am desnecess rias 3 1 3 3 SA DE MATERNO INFANTIL O atendimento ao grupo materno infantil sera componente priorit rio nos servi os b sicos de sa de dentro do conceito de atendimento integrado familia sem que constitua um programa O esfor o do Minist rio nesta rea objetivar o desenvolvimento normativo e dos processos de programa o e avalia o de
568. uscando estabelecer uma pol tica de produ o de vacinas medicamentos e equipamentos b sicos a n vel estatal 5 Historicamente neste pa s os profissionais de sa de tiveram uma remunera o salarial aqu m da real dedica o que demonstram para com a sa de de nossa popula o Os atuais sal rios s o insuficientes tornando se imperiosa a execu o de n veis salariais mais elevados e de mesmo valor nos diversos estados da Federa o Al m disso as diferen as internas s institui es no tocante aos funcion rios regidos pela CLT e os de regime estatut rio e as diferen as salariais entre institui es como INAMPS e secretarias estaduais de sa de demonstram na pr tica que por tempos iguais de trabalhos os tetos salariais s o extremamente diferentes gerando constante insatisfa o Esses desn veis salariais s o causa tamb m da intensa rotatividade do pessoal especialmente auxiliares levando perda de treinamento e bvia diminui o da resolu o dos problemas da popula o Assim 167 a cria o de um plano de cargos e salarios que permita condi es de crescimento nos diversos n veis que estabeleca sal rios coerentes com a tarefa desempenhada e que seja semelhante em todos os estados condi o imperiosa no presente momento Este plano dever 1 privilegiar coerente com o discurso de prioritiza o dos servi os b sicos os profissionais que estejam inseridos nos n veis perif ric
569. veis bastante inferiores s necessidades b sicas da popula o e s possibilidades do Pa s fazendo com que consider vel parcela da popula o brasileira permane a margem da assist ncia m dica e de sa de Mas se preciso aumentar os recursos para o setor necess rio tamb m se faz utiliz los racionalmente As solu es propostas para os problemas de sa de dever o levar em conta o fato fundamental de que vivemos em um Pa s pobre 1 e A provid ncia inicial e b sica ser a coordena o e soma o dos recursos existentes das institui es p blicas principalmente os Minist rios da Sa de e da Previd ncia e Assist ncia Social e as secretarias estaduais de sa de como tamb m outras institui es do SNS Simultaneamente ser aumentada a produtividade dos recursos dispon veis atrav s da ado o de formas ou modalidades de presta o de servi os socialmente mais eficientes especialmente o PREV SA DE e Com base no esfor o de racionaliza o da utiliza o dos recursos dispon veis ser o realizados estudos e gest es para identifica o e aplica o de mecanismos que permitam elevar a participa o do setor sa de no Produto Interno Bruto e nos disp ndios dos governos Como parte desse esfor o e demonstrados a necessidade e os benef cios sociais da aplica o de recursos adicionais destacam se de imediato as possibilidades aumento da participa o do Minist rio da Sa de no or ament
570. versidades vez que n o se pode aceitar como natural o div rcio entre os aparelhos formador e utilizador de m o de obra 14 principalmente quando o primeiro votando se ao ensino pesquisa e extens o pode igualmente se constituir num aliado de pendores especulativos para o aperfeigoamento continuado do sistema Inspirado nesses princ pios firmou se recente conv nio entre a Secretaria de Sa de a Universidade Federal da Bahia e a Superintend ncia Regional do INAMPS visando a mais plena integra o sa de X ensino de que se espera amplo benef cio 4 CONCLUS ES E RECOMENDA ES 1 A interioriza o das a es de sa de saneamento no Brasil centrada no modelo de uma estrutura b sica tipo PIASS que distribui cuidados prim rios de sa de uma realidade irrevers vel e animadora 2 O saneamento ambiental nos moldes elementares e de baixo custo n o deve ser relegado a plano secund rio ou complementar mas como elemento geminado aos cuidados prim rios 3 No est gio em que se encontra cumpre ser consolidado e fortalecido mediante uma estrat gia t cnica econ mica financeira social e pol tica para a mais ampla abrang ncia de seus aspectos educacionais como agente de mudan a social e promo o comunit ria 4 A pol tica de capacita o de pessoal deve ser imperativa e abranger todos os n veis centrando se especialmente no recrutamento sele o e treinamento regionais 5 N
571. ves que criou 149 as caixas de aposentadoria Depois de ter sido informado de que o objetivo da previd ncia social n o era o de prestar servicos m dicos perplexo a referida lei que diz que s o benef cios da previd ncia primeiro a assist ncia m dica segundo o fornecimento de medicamentos terceiro aposentadorias e quarto pens es Ent o nessa altura dos acontecimentos eu me pergunto mudou Tudo indica que n o porque se tivesse mudado eu perguntaria se n o atribui o da previd ncia prestar assist ncia m dica por que o faz Quero ainda aproveitar a 7 Confer ncia Nacional de Sa de para declarar que sou favor vel livre escolha porque livre escolha significa liberdade para o paciente escolher o m dico liberdade para chegar ao meu hospital em Ipanema e dizer eu quero ser operado pelo Dr Jos Hil rio Isto livre escolha Pagamento por unidade de servi o outra coisa O que acontece que em nome da liberdade implanta se e defende se um sistema corrupto seja no Brasil na Italia nos Estados Unidos no Piau ou no Maranh o O Dr Harri Graeff Em primeiro lugar gostaria de deixar claro que em nenhum momento manifestei que tivesse sido paladino das reivindica es para que se criassem condi es para forma o de m dicos generalistas Apenas quando presidente de uma associa o m dica interpretei o pensamento dominante de todo o grupo O Dr Carlos Gentile de Mello t
572. viabilizar as estruturas estaduais e municipais fortalecer os organismos de desenvolvimento regional SUDENE SUDAM etc e desenvolver esfor os no sentido de que servi os programas e atividades hoje a cargo do n vel federal venham a ser absorvidos pelos n veis estaduais e municipais e reverter s prioridades quanto aos gastos com investimentos e com manuten o para os servi os que atendem s popula es sob maiores riscos de adoecer e de morrer para as popula es do campo e das reas sub normais das cidades e reverter o fluxo dos financiamentos com utiliza o de conv nios globais de modo a dar prioridade ao setor p blico e definir com precis o as compet ncias dos diversos n veis federal estadual municipal e estabelecer maior articula o entre o setor sa de e os demais setores sociais e repassar recursos financeiros atrav s de conv nios globais para aquelas prefeituras que evidenciem capacidade gerencial e atribuir rede b sica car ter polivalente preventivo curativo a ela possibilitando o aumento da cobertura e a universaliza o da clientela aplicando novas tecnologias e novos conhecimentos estruturando se esta rede em n veis de complexidade crescente e aumentar a oferta de servi os atrav s da diminui o do grau de ociosidade dos mesmos e reciclar o pessoal das diversas institui es para que possa superar um tipo de comportamento 159 dar maior au
573. vid ncia social vinculado ao atendimento prim rio e destinado s secretarias estaduais e municipais Esta vincula o n o alteraria a sistem tica dos or amentos vigentes mas obrigatoriamente representaria um acr scimo como destina o espec fica capaz de modificar inteiramente o setor com a velocidade desejada Se as popula es rurais ou de paises do Terceiro Mundo podem esperar pelo ano 2 000 as popula es das reas metropolitanas exigem uma resposta agora Por isso o esquema tem que ser vi vel de mobiliza o imediata seguramente vinculado e comprometido com um tipo de a o que n o exig ncia das autoridades da sa de mas da popula o carente e abandonada que assiste marginalizada a um progresso que n o entende e espera uma aten o a que tem direito e que lhe deve ser concedida por quem tiver sensibilidade e decis o para resgatar a grande d vida social e consagrar a id ia de que s teremos o direito de oferecer o m ximo a alguns quando garantirmos o m nimo a toda a popula o 55 A ATUAGAO DO MINISTERIO DO INTERIOR NO CAMPO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E SUA INFLU NCIA NA SOLU O DOS PROBLEMAS DE SA DE P BLICA M RIO DAVID ANDREAZZA Ministro de Estado do Interior 1 INTRODU O O Minist rio do Interior se tem feito presente na promo o da sa de da popula o brasileira em tr s n veis de a es que se complementam e ao mesmo tempo apresentam aspectos convergentes
574. vida mais longa e mais produtiva e certamente descobrir que usufruindo de mais tempo e mais produtividade no trabalho acabar ganhando ao longo de sua vida til muito mais do que os adicionais de insalubridade e risco que adicionam salario no curto prazo e subtraem exist ncia no prazo mais longo Por isso que tenho dificuldades em ver os programas de sa de dissociados dos programas educacionais Cada vez mais a educa o sanit ria ganha uma posi o estrat gica na tarefa de prolongar e melhorar a vida do trabalhador preservando o contra a morte precoce a doen a ou a incapacita o Esta a linha doutrin ria geral que temos imprimido nas a es do Minist rio do Trabalho que se voltam especificamente para a sa de do trabalhador A partir dela se delineiam os programas que visam a prevenir e resolver os diversos problemas no campo da higiene e seguran a do trabalho da preven o de acidentes e do controle das doen as profissionais O objetivo geral b sico de todos esses programas um s tudo fazer para preservar a sa de do trabalhador e alongar a sua vida util objetivando a sua pr pria realiza o pessoal e junto aos seus semelhantes e simultaneamente o bom desempenho do processo produtivo Para o atingimento de tal objetivo ltimo Minist rio do Trabalho ampara se em uma legisla o espec fica que regula o comportamento dos empres rios dos trabalhadore na rea de higiene e seguran a Mas pouc
575. xiliar de sa de agentes de sa de atrav s de recrutamento nas pr prias reas de desenvolvimento dos programas com defini o precisa dos crit rios para sele o atrav s de participa o da comunidade interessada no programa a fim de assegurar a sua identifica o com a popula 165 c o e em consequ ncia maior comprometimento Absorc o do agente auxiliar de sa de atrav s de processo de estruturac o da carreira de cargos e empregos possibilitando sua inser o perman ncia e progress o funcional com remunera o condigna 4 2 6 Treinamento em servi o de acordo com as respectivas atribui es no programa quer para graduados n o graduados e pessoal sem escolariza o formal quando inevit vel o treinamento fora da rea program tica obrigatoriedade de vincul lo ao retorno para a rea de modo a permitir a utiliza o dos beneficiados como agentes multiplicadores dos conhecimentos adquiridos tornando o processo menos oneroso e mais din mico 4 2 7 Est mulo implanta o de programas de informa o cient fica e tecnol gica para a sa de devidamente hierarquizados e integrados e que sejam relevantes para a adequada implementa o dos servi os b sicos de sa de e particularmente para a forma o de recursos humanos em todos os n veis 4 2 8 Est mulo participa o comunit ria atrav s de educa o participante permitindo a sele o natural de seus pr prios l de
576. za o regionalizada identifi cando condicionamentos favor veis e os principais fatores adversos e sugerindo quando poss vel solu es para suplant los Um dos grupos julgou conveniente realizar uma an lise global da proposi o apresentada e chegou a seguinte aprecia o que constitui o cap tulo seguinte 2 A PROPOSI O GLOBAL AN LISE DE UM DOS GRUPOS A dificuldade inicialmente manifestada pelo grupo foi a da possibilidade efetiva de transformar a inten o claramente explicitada nos documentos e discursos oficiais em pr tica efetiva pr requisito indispens vel para o desenvolvimento do processo de extens o de cobertura atrav s de um sistema hierarquizado de atendimento baseado em cuidados prim rios de sa de como porta de entrada A resist ncia a mudan a comportamento natural esperado em todo processo de transforma o no caso do novo sistema pode manifestar se em v rios n veis M em suas bases a comunidade se n o lhe for dada a devida participa o desde as primeiras etapas do planejamento poder n o aceitar os servi os simplificados e provavelmente n o observar as reas adstritas a cada unidade podendo ocorrer a busca de servi os hierarquicamente diferenciados A comunidade com conhecimento dos princ pios ser recurso indispens vel no disciplinamento do uso dos recursos Profissionais privados em particular a classe m dica poder o reagir a estatiza o das a es b

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