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Sistemas de Monitorização Infinity - Optimização do

1. 24 Figura 3 S rie de Monitores Delta Fonte Monitor Infinity Delta Series Instru es de Uso 2007 Nuno Miguel Os rio Novais 9 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 2 1 1 3 S rie Kappa A s rie de monitores Kappa constitu da pelos monitores Infinity Kappa e Kappa XLT tal como a s rie Delta tem potencialidade de monitoriza o de pacientes de qualquer n vel de acuidade de cuidados Os monitores da s rie Kappa contrariamente aos monitores anteriormente mencionados s o de localiza o fixa Em conformidade com a s rie Delta os monitores da s rie Kappa tamb m permitem monitorizar um conjunto alargado de par metros 4 7 24 Figura 4 S rie de Monitores Kappa Fonte Monitor Infinity Kappa Series Instru es de Uso 2007 2 1 1 4 Solu o Omega A Draeger Medical inclui no seu portf lio a Solu o Omega Esta solu o consiste num sistema de monitoriza o composto por 2 monitores 1 Infinity Explorer e 1 Infinity Delta Delta XL Apoiando tanto o profissional individual como em grupo a solu o Omega fornece uma visualiza o ininterrupta de dados em tempo real no ambiente de cuidados de elevado n vel de acuidade em ambos os monitores Nesta solu o a informa o vital do paciente exportada do monitor Infinity Delta Delta XL para o Infinity Explorer permitindo desta forma observar a informa o em dois locais distintos O monitor Infinity
2. fluxo de transporte de pacientes e de admiss o de paciente Nuno Miguel Os rio Novais 26 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 4 2 Factores de Custo Valor e Tempo 4 2 1 Entidades Envolvidas Para a realiza o deste estudo pr tico foram seleccionados para an lise 6 Hospitais que possuem equipamentos de monitoriza o Infinity Os Hospitais analisados foram Hospital de Santa Cruz Carnaxide Hospital Eduardo dos Santos Silva Gaia Hospitais da Universidade de Coimbra Coimbra Hospital de S o Teot nio Viseu Hospital de S o Jos Lisboa Hospital Rainha Santa Isabel Torres Novas 4 2 2 Amostra de Equipamentos Os equipamentos por hospital considerados para este estudo foram os seguintes Tabela 2 Amostra de Equipamentos Hospital Hospitais da i l ia Hospital ospital de ospital de Eduardo dos Universidade de Hospital de E E Rainha Santa S o Teot nio Santa Cruz S o Jos Santos Silva Coimbra Isabel Monitores 11 Infinity 7 Infinity Gamma 18 Infinity Configuradores Gamma XL 6 Infinity Gamma XL Gamma Monitores ERIEK nfinity Kappa 7 Infinity Delta Modulares y Rapp nfinity Delta Central 1 Infinity 1 Infinity 1 Infinity 1 Infinity MVWS 1 Infinity MVWS Monitoriza o MVWS MVWS MVWS 4 2 3 Crit rio de Selec o de Equipamentos Usaram se como crit rios de
3. o preventiva n o contribuem para Downtime uma vez que estas s o programadas com a equipa m dica de forma a n o interferirem com o per odo de funcionamento normal dos equipamentos 3 4 Estado de Arte A Draeger Medical realizou um estudo de CTP dos sistemas de monitoriza o Infinity cujo artigo foi publicado em Novembro de 2003 20 A principal diferen a entre esse e o presente projecto s o os equipamentos analisados uma vez que o estudo efectuado pela Draeger Medical considerou equipamentos que actualmente se encontram descontinuados e dessa forma n o foram analisados no presente estudo As tecnologias analisadas s o diferentes e dessa forma n o se podem efectuar compara es entre os resultados obtidos De igual modo para o presente estudo foram contabilizados todos os custos definidos no modelo adoptado pela Draeger Medical contudo neste foram adicionalmente considerados os custos de capital Nuno Miguel Os rio Novais 25 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 4 M todos Neste cap tulo pretende se descrever como foram desenvolvidos os diagramas de fluxo de trabalho referentes aos processos de transporte hospitalar e como se determinam os factores de custo valor e tempo 4 1 Transporte de Pacientes A metodologia empregue para a avalia o do impacto da inser o da IDS em ambiente hospitalar consistiu numa an lise te rica das funcionalidades e propriedades da IDS
4. 2 6 N mero Efectivo Repara es Total 2 Anos Fi 7 M dia do n mero de Repara es Efectivas Ano E item 6 item 5 8 M dia do n mero de Repara es Efectivas Ano Central F item 7 item 1 MTBF Horas F item 3 item 8 MTBF Anos r Tabela 17 Custo M dio de Repara o Centrais de Monitoriza o Item Designa o Coment rios 1 Custo M dio Inicial de 1 Central Pre o Normalizado Euros 100 2 N mero de Centrais 5 3 Tempo de Estudo Anos 2 4 N mero Total de Repara es I 5 Tempo Total de Trabalho Horas Lb 6 Preco Trabalho Hora Euros L 7 Pre o Total de Pe as Substitu das Euros L item 5 x item 6 8 Custo Total de Repara es Euros I item 7 9 N mero Repara es Ano Ig item 4 item 3 10 N mero Repara es Ano Central L item 9 item 2 11 M dia Custo Repara o Ano Ig item 8 item 3 7o Raz o de Custo de Reparac o Custo Inicial P item 11 item 2 Tabela 18 Downtime Centrais de Monitoriza o Item Designac o Coment rio 1 Downtime Minutos 2 Anos M 2 Downtime Horas 2 Anos M5 item 1 60 3 Tempo de Estudo Anos M 4 Tempo Real de Opera o de 5 Centrais Ano Horas M 5 Tempo Real Total de Opera o de 5 Centrais Horas 2 Anos Ms Item 3 x Item 4 Raz o de Downtime por Tempo Total de Opera o M Item 2 Item 5 Uptime M
5. 96 1 Item 6 Nuno Miguel Os rio Novais 54 Hist rico Monitores e Centrais de Monitoriza o Tabela 19 Hospital Eduardo dos Santos Silva Hist rico dos monitores Infinity Gamma XL Infinity Gamma XL Tempo Contracto Tempo N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Repara o Equipamento Manuten o Trabalho Observa es S rie Garantia Garantia Interven o Minutos Manuten o Substitu do Anos Minutos Minutos Manuten o 5513732366 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 16 03 2007 0 30 0 0 Preventiva Manutenc o 08 06 2007 0 85 0 0 Preventiva Manutenc o 5513719363 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 16 03 2007 0 55 0 0 Preventiva Manutenc o 07 05 2007 0 85 0 0 Preventiva Manutenc o 5513717864 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 12 09 2006 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 07 05 2007 0 90 0 0 Preventiva Nuno Miguel Os rio Novais 55 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tempo Contracto Tempo N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Repara o Equipamento Manuten o Trabalho Observa es S rie Garantia Garantia Interven o Minutos Manuten o Substitu do Anos Minutos Minutos Manuten o 5513717668 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 16 03 2007 0 55 0 0 Preventiva Manutenc o 08 06 2007 0 90 0 0 Preventiva Manutenc o 5513695067 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 24 10 2006 0 85 0 0 Preventiva Manutenc o 17 1
6. Tabelas de CTP Tabela 7 Monitores Configuradores Custo Inicial Item Descri o Pre o Normalizado Qtd Coment rios 1 Monitor Infinity Gamma Aj 25 2 Monitor Infinity Gamma XL A 17 3 Acc ECG As 35 4 Acc Temperatura A4 30 5 Acc SpO2 As 38 6 Acc PNI As 36 7 Acc PI A7 20 8 Acc Suportes Monitor Ag 66 9 Acc Bateria Cabos As 42 10 AccetCO2 A10 1 11 Software Upgrade 3 para 4 canais An 1 12 Extens o Garantia A12 15 A Total ATota Soma dos itens 1 at 12 CTP 1 Ano Custos Capital 13 Custos Bonifica o Financeira Au o 00e Custos Administrativos 14 Custos Administrativos AS 700 0 Suporte e Assist ncia T cnica 15 Suporte e Assist ncia T cnica A 4 000 0e Garantia 1 Ano Custos Recorrentes 16 Acc ECG A 4 6 17 Acc SpO2 A s 3 18 Acc PNI A s 16 B Total AU 0000 e Soma dos itens 13 at 18 CTP 2 Ano Custos Capital 19 Custos Bonifica o Financeira AU 0000 Je Custos Administrativos 20 Custos Administrativos AUS 0000000 qe Suporte e Assist ncia T cnica 21 Suporte e Assist ncia T cnica A 11 Contracto de Manuten o Custos Recorrentes 22 Acc SpO2 A 2 23 Acc Temperatura AUS 20 C Total APG 000 0 Soma dos itens 19 at 23 Nuno Miguel Os rio Novais 49 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workf
7. equipamento dado que apenas factores de custo s o considerados na sua determina o Excluindo elementos que caracterizam produ o e desempenho que neste caso sugerem a afinidade para monitoriza o de pacientes integra o de informa o ergonomia e facilidade de utiliza o o estudo dos seguintes factores de valor e tempo revelam se importantes Uma caracteriza o mais completa do Infinity Nuno Miguel Os rio Novais 23 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Patient Monitoring System para os monitores e centrais de monitoriza o passa pela determina o da vari vel MTBF o custo m dio por repara o e Downtime O conhecimento destes par metros de elevada import ncia pois permitem avaliar por exemplo a fiabilidade dos equipamentos 3 3 1 Mean Time Between Failure MTBF corresponde m dia dos intervalos de tempo entre avarias de um sistema ou seja corresponde ao tempo m dio que um determinado equipamento demora at avariar Para a avalia o desta vari vel define se avaria quando os equipamentos ficam impossibilitados de desempenhar a sua fun o b sica de monitoriza o de sinais vitais consequ ncia de falha de algum sistema do equipamento 17 3 3 2 Custo M dio de Repara o Define se custo m dio de repara o como o custo em m dia que uma repara o pode custar a um cliente Este um factor que permite aos hospitais avaliarem financeiramente
8. o do relat rio eee ee eee eee ee eee ee eee ettet inet te tenen aeta taste tanen os tnos 5 2 Sistemas de MOHntoriZacdo oe oie estep eese err o phe pae ee VE PA Pur P Pee OkV ERU Fan areae C eg ES 7 2 1 hironiv aid 8 2 1 1 1 Serie Can ds ei n eO ABE Beer ROSE du ideis fpa devise 9 2 1 1 2 s rie Delta zi sta RERO EC AB RR O 9 2 1 1 3 S rie Kappaizano ordei ame t e ER D e RR ODE d o eem 10 2 1 1 4 Niche hr m 10 2 1 2 Principio de Funcionamento sees enne nennen nhe nrtne tnter nennen 11 2 1 3 Funcionalidades Adicionais essent 12 2 144 Estandardiza o scene e RR CER PEU REEF pet ED Ec 13 2 1 5 Monitores de Sinais Vitais Concorr ncia essere 13 2 2 Infinity Docking Station eee ee eee eee cesse eene eee eene eene esae senes tenet tne tunes 14 22 1 Funcionalidades amp Propriedades sse 15 2 22 IPick amp Gne rara a qe aa ia nd ea nei sia lead 17 23 Central de Monitoriza o ccecccse cce ererererereresrerereseresemescescoresoresecesscrsaaros 17 Nuno Miguel Os rio Novais vi Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 3 Fundamenta o Te rica cecccererererersererererererecessorereceecessorssmesonesescosanesos 18 3 1 Transporte de Pacientes aceso eerte eee teree e eere obe doce ee ee aera eee epe Lea Pee eere ee
9. o no estudo de fluxo de trabalho dos processos de transporte t m um principio de funcionamento semelhante aos da Draeger Medical ou seja t m um mesmo principio de coloca o de m dulos de monitoriza o de sinais vitais no monitor Relativamente ao portf lio da empresa analisada t m monitores de transporte e fixos mas apenas os fixos t m acuidade suficiente para monitorizar em qualquer unidade hospitalar Nuno Miguel Os rio Novais 13 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 2 2 Infinity Docking Station Figura 9 Infinity Docking Station Fonte Infinity Docking Station Brochura 2006 AI critically ill patients undergoing transport receive the same level of basic physiologic monitoring during transport as they had in the intensive care unit J Warren MD 18 A Infinity Docking Station um equipamento chave no Infinity Patient Monitoring System e no conceito de portabilidade Pick amp Go Tem como fun o servir de suporte mec nico e interface entre os monitores Infinity e outros sistemas e optimizar o processo de transporte de pacientes Figura 10 Monitor Infinity conectado a uma IDS Fonte Infinity Docking Station Brochura 2006 Quando acoplado a uma IDS um monitor Infinity assume automaticamente a personalidade apropriada para a unidades hospitalar espec fica incluindo configura o de alarmes organiza o de curvas e par metros e a
10. A compreens o e tomada de decis o actual da aquisi o de equipamentos e outros investimentos parte n o s da an lise da qualidade fun o do equipamento e pre o de compra inicial como tamb m de factores importantes como o reconhecimento social da empresa prestadora do servi o venda qualidade de presta o desses servi os vendas e condi es de venda posteriori aquisi o Neste sentido a avalia o dos custos de opera o associados ao funcionamento dos equipamentos durante o seu tempo de vida importante pois pode ser um dos factores a considerar pelas entidades hospitalares A ferramenta de gest o financeira que analisa os custos de opera o denominada por Custo Total de Posse CTP ou Total Cost of Ownership TCO Adicionalmente determina o de CTP importante ter conhecimento de outros factores tais como a vari vel Mean Time Between Failure MTBF Downtime e custo m dio de repara o No presente projecto de Mestrado Integrado em Engenharia Biom dica s o abordadas funcionalidades e propriedades da IDS assim como as suas potencialidades na optimiza o do workflow cl nico e efectuada uma compara o entre o processo de transporte com o sistema da Draeger Medical e outro sistema de monitoriza o Neste trabalho inclusive apresentado um estudo pr tico da utiliza o dos sistemas de monitoriza o Infinity o qual envolve a determina o dos seguintes factores de custo valor e tempo C
11. Ano 07 04 2006 0 50 0 0 Preventiva Manutenc o 5513333574 08 03 2005 08 03 2006 1 Ano 07 04 2006 0 50 0 0 Preventiva 18 05 2006 e Fonte 7198 5 240 420 Repara o Efectiva 23 05 2006 Alimenta o Nuno Miguel Os rio Novais 64 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tempo N gt Contracto Tempo N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Repara o Equipamento Manuten o Trabalho Observa es S rie Garantia Garantia Interven o Minutos Manuten o Substitu do Anos Minutos Minutos Manuten o 5513547067 30 06 2005 30 06 2006 1 Ano 29 03 2006 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 05 04 2007 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 5513547165 30 06 2005 30 06 2006 1 Ano 07 04 2006 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 05 04 2007 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 5513536961 30 06 2005 30 06 2006 1 Ano 29 03 2006 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 27 03 2007 0 45 0 0 Preventiva 5513506076 01 07 2005 01 07 2006 N o 20 03 2007 125 125 125 Repara o Bateria Manuten o 5513684462 26 08 2005 26 08 2006 1 Ano 26 06 2006 0 55 0 0 Preventiva Manutenc o 25 06 2007 0 60 0 0 Preventiva Nuno Miguel Os rio Novais 65 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tempo N gt Contracto Tempo N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Repara o Equipamento Manuten o Trabalho Observa es S ri
12. Explorer permite aceder a aplica es Web importar dados de at 4 pacientes remotamente localizados permitindo a visualiza o simult nea dessa informa o e integrar informa o proveniente de laborat rios e imagens de arquivos 5 7 24 Nuno Miguel Os rio Novais 10 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Figura 5 Solu o Omega Infinity Explorer Infinity Delta Delta XL Fonte Monitor Infinity Omega Series Instru es de Uso 2007 A seguinte figura permite observar o n vel de acuidade dos monitores com caracter sticas de transporte segundo o seu n vel de acuidade Infinity Transport Monitors Figura 6 Acuidade dos Monitores Infinity Fonte Infinity Transport Monitors Brochure 2006 2 1 2 Principio de Funcionamento O funcionamento destes monitores assenta num princ pio de conex o de m dulos de sinais vitais no monitor tal como se pode observar na seguinte figura Desta forma os monitores t m potencialidades de monitoriza o diferentes de acordo com o n mero e tipo de m dulos compat veis com estes GD p Figura 7 Princ pio de funcionamento dos Monitores Fonte Infinity Patient Monitoring System Brochura 2006 Nuno Miguel Os rio Novais 11 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Na seguinte figura pode se observar a compatibilidade dos monitores Infinity com os diferentes
13. Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabela 9 Centrais de Monitoriza o Custo Inicial Item Descri o Pre o Normalizado Qtd Coment rios 1 MultiView Workstation Ci 5 2 Monitor TFT 17 C 2 3 Kit Pa s Portugal C 5 4 Cabo Alimenta o C4 5 5 Licen a 5 8 Pacientes Cs 3 6 Licen a 9 16 Pacientes Cs 3 7 Dual Disclosure 1 4 pacientes C 1 8 Dual Disclosure 5 8 pacientes Cs 1 9 Dual Disclosure 9 16 Co 1 pacientes 10 Impressora Laser Cio 2 A Total Croa Soma dos itens 1 at 10 CTP 1 Ano Custos Capital 11 Custos Bonifica o Financeira Ci Custos Administrativos 12 Custos Administrativos Ca o Suporte e Assist ncia T cnica 13 Suporte e Assist ncia T cnica C3 Garantia 1 Ano Custos Recorrentes 14 Acess rios amp Consum veis C B Total C Soma dos itens 11 at 14 CTP 2 Ano Custos Capital 15 Custos Bonifica o Financeira Cu Custos Administrativos 16 Custos Administrativos C 2 Suporte e Assist ncia T cnica 17 Suporte e Assist ncia T cnica Cs 2 Contracto de Manuten o Custos Recorrentes 18 Acess rios amp Consum veis C a C Total Cs Soma dos itens 15 at 18 Nuno Miguel Os rio Novais 51 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabelas de Tempo e Va
14. actividades desenvolvidas no est gio sss 44 Tabela 7 Monitores Configuradores sse nennen tnter enint 49 Tabela 8 Monitores Modu lares tn ceto rr o En ER RR RH EE AE Y RE SR EHE RE ROS 50 Tabela 9 Centrais de Monitoriza o sssssssssssseeseseeeeeeeenenetntenennenenetneenetn eene enenetenn ene 51 Tabela 10 Mean Time Between Failure Monitores Configuradores sse 52 Tabela 11 Custo M dio de Repara o Monitores Configuradores esses 52 Tabela 12 Downtime Monitores Configuradores sse 52 Tabela 13 Mean Time Between Failure Monitores Modulares sse 53 Tabela 14 Custo M dio de Repara o Monitores Modulares sss 53 Tabela 15 Downtime Monitores Modulares sss nennen 53 Tabela 16 Mean Time Between Failure Centrais de Monitorizag amp o eee 54 Tabela 17 Custo M dio de Repara o Centrais de Monitoriza o eene 54 Tabela 18 Downtime Centrais de Monitoriza o eese entente enne 54 Tabela 19 Hospital Eduardo dos Santos Silva Hist rico dos monitores Infinity Gamma XL 55 Tabela 20 Hospitais da Universidade de Coimbra Hist rico dos monitores Infinity Kappa 59 Tabela 21 Hospitais da Universidade de Coimbra Hist rico dos monitores Infinity Gamm
15. atrav s da consulta da informa o presente nas datasheets brochuras e estudos de impacto efectuados pela Draeger Medical Para a avalia o do impacto da inser o da IDS no processo de transporte desenvolveram se dois diagramas de fluxo de trabalho um com a solu o de transporte da Draeger Medical e outro com uma solu o de monitoriza o alternativa Foi desenvolvido um terceiro diagrama de fluxo de trabalho referente ao processo de admiss o de paciente num hospital Com este ltimo pretende se avaliar o conceito Pick amp Go desde o in cio do processo A metodologia empregue para a elabora o dos diagramas de processo de transporte consistiu na an lise das propriedades e funcionalidades de ambos os sistemas tecnol gicos e a partir dessa informa o simularam se teoricamente as tarefas e subtarefas requeridas por cada um dos sistemas de monitoriza o O diagrama da solu o da Siemens S A foi desenvolvido tendo como fonte de informa o brochuras datasheets manuais de utiliza o dos monitores e indica es fornecidas pelos colegas da Draeger Medical Alemanha e da Siemens S A O diagrama de fluxo referente ao do sistema da concorr ncia foi elaborado tendo como informa o brochuras e datasheets dispon veis no respectivo site da concorr ncia O diagrama de fluxo de admiss o de paciente foi desenvolvido tendo como base o processo de triagem hospitalar de Manchester No cap tulo seguinte s o apresentados os diagramas de
16. cl nico nomeadamente nos processo de transporte hospitalar dadas as potencialidades de comunica o com outros sistemas e simplicidade do processo de transporte intra hospitalar O processo de transporte com a inser o da IDS tem uma redu o de tempo de cerca de 70 20 Com a utiliza o da IDS o transporte de pacientes efectuado em condi es de monitoriza o cont nua com n vel de monitoriza o igual ao de uma UCI A IDS permite inclusive que o monitor se encontre automaticamente ligado a um conjunto de outros equipamentos e rede hospitalar Infinity Comparativamente com as outras solu es a solu o da Draeger necessita de apenas 1 monitor ao inv s de outras solug es que necessitam de 3 monitores 2 fixos e 1 de transporte De igual modo a probabilidade de ocorr ncia de erros poder ser menor com a utiliza o desta tecnologia Os valores de CTP normalizados ao pre o de aquisi o inicial para os monitores configuradores obtidos para o 1 e 2 ano de utiliza o foram de A e A 6 respectivamente Para os monitores modulares obtiveram se valores de B s e B 5 no primeiro e segundo ano respectivamente Atrav s da an lise da contribui o de cada um dos tipos de custos no CTP verificou se que os principais custos se deveram aquisi o de acess rios e consum veis e realiza o de contractos de manuten o Os tempos m dios entre avaria obtidos para os monitores configuradore
17. de gases Porta N 1 para an lise de gases anest sicos O2 e CO2 Adicionalmente os monitores modulares quando acoplados IDS podem ainda ter as seguintes funcionalidades Exportar dados fisiol gicos do monitor Infinity para um PC Porta N 3 e notifica es de alarmes para o sistema hospitalar Remote Display para um monitor slave com op o de selec o dos dados fisiol gicos do monitor Infinity Porta N 4 Para ter esta funcionalidade necess rio conectar o equipamento Surgical Display Controller e desta forma os cl nicos podem seleccionar que par metros podem exportar para um ecr escravo Esta funcionalidade inclusive compat vel com o monitor configurador Infinity Gamma X XL Acesso e controlo de algumas configura es do monitor atrav s da conex o de um teclado externo Porta N 3 Conex o com equipamentos da Draeger Medical e da concorr ncia nos quais se incluem m quinas de anestesia ventila o e outros equipamentos de monitoriza o Esta troca de informa o efectuada usando o protocolo de software MEDIBUS Medical Information Bus desenvolvido pela Draeger Medical atrav s dos conectores MIB Porta N 9 Outros equipamentos n o Drager usam as mesmas sa das mas podem comunicar usando outro tipo de conversor de sinal Com este tipo de comunica o poss vel visualizar informa o das m quinas de anestesia e ventiladores no monitor Infinity Configura
18. decis o de selec o destes equipamentos o n mero de equipamentos que cada um destes hospitais tem assim como o n mero de hospitais envolvidos no estudo O 1 crit rio foi determinante pois para uma an lise desta natureza importante ter uma amostra consider vel de equipamentos a estudar O 2 crit rio foi inclu do de forma a serem diminu das poss veis influ ncias do hospital nas vari veis a analisar Nuno Miguel Os rio Novais 27 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Para se estudarem um n mero consider vel de equipamentos consideram se monitores e centrais de monitoriza o adjudicados em anos diferentes Incluem se neste estudo monitores de 2004 2005 e 2006 N o se adicionou a estes monitores de anos anteriores uma vez que estes equipamentos de monitoriza o foram apenas comercializados pela Siemens S A a partir de 2003 data da Joint venture com a Drigerwerk AG Agruparam se monitores de anos diferentes uma vez que os custos inerentes sua posse definidos nos crit rios de CTP n o apresentam altera es significativas dentro do espa o de tempo considerado Dado que os ltimos monitores estudados foram adquiridos em 2006 a sua an lise tem uma dura o de 2 anos com determina o de CTP em intervalos de 1 ano Da mesma forma determinou se o CTP durante 2 anos para as centrais de monitoriza o 4 2 4 Dados Tendo em conta os crit rios de selec o de equi
19. exemplo por parte de um administrador de redes inform tica electrot cnica os custos relativos a este crit rio s o indirectos e n o se traduzem em custos de manuten o e opera o e dessa forma n o s o contabilizados no presente estudo de CTP 12 13 3 2 1 3 Suporte e Assist ncia T cnica Suporte e assist ncia t cnica um servi o cujos custos est o associados interven o dos t cnicos e colaboradores da Siemens S A No suporte e assist ncia t cnica est o inclu dos os seguintes servi os suporte telef nico assist ncia t cnica m o de obra e desloca es manuten o preventiva treino de utilizadores forma o update de Software Hardware bug fixes situa es em que o software hardware apresenta defeitos de fabrico e pe as de substitui o Estes servi os podem ser prestados em 3 situa es uma em que o Hospital Cl nica efectua um contracto de manuten o adquire extens o de garantia no processo inicial de aquisi o ou contracta estes servi os sempre que necessitar 12 13 23 Nuno Miguel Os rio Novais 22 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 3 2 1 4 Custos Recorrentes Incluem se nos custos recorrentes os custos associados compra de acess rios e consum veis necess rios para o funcionamento dos equipamentos de monitoriza o Nestes incluem se acess rios de monitoriza o m dulos de sinais vitais cabos de ECG el ctrodos e senso
20. funcionalidade em termos de workflow cl nico a possibilidade dos cl nicos poderem observar a informa o proveniente desses equipamentos e do monitor num nico display Adicionalmente esta funcionalidade importante quando se tratam de equipamentos mais antigos que apresentam condi es elementares de monitoriza o Desta forma poss vel observar esses par metros com melhor defini o e em melhor condi es Subentendem se condi es de monitoriza o como caracter sticas tais como o tamanho do ecr cores e n mero de par metros a monitorizar simultaneamente Adicionalmente quando um monitor Infinity se conecta IDS fica automaticamente ligado energia rede hospitalar rede Infinity e impressora de fita R50 Estando conectado rede beneficia de todas as suas potencialidades tais como comunica o com outros equipamentos de monitoriza o funcionalidade Patient Remote Display capacidade para exportar de dados e alarmes para uma central de monitoriza o entre outras funcionalidades A IDS serve ainda de interface com m dulos de gases e tal como na situa o anterior a liga o estabelecida automaticamente no processo de conex o do monitor IDS O monitor fica ainda mecanicamente suportado com a possibilidade do cl nico poder regular ligeiramente a sua orienta o Estas propriedades no que se referem a optimiza o de workflow implicam de certa forma que o cl nico n o necessita de efectuar essas
21. o 01 06 2006 0 120 0 0 Preventiva Manutenc o 5395697155 23 05 2005 22 05 2006 N o 30 05 2006 0 70 0 0 Preventiva Manutenc o 5395743061 23 05 2005 22 05 2006 N o 30 05 2006 0 120 0 0 Preventiva Nuno Miguel Os rio Novais 67 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabela 25 Hist rico das Centrais de Monitoriza o Central de Monitoriza o Tempo Contracto N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Repara o Tempo Equipamento Manutenc o Observac es K S rie Garantia Garantia Interven o Minutos Manuten o Trabalho Substitu do Anos Minutos 416D3B 24 07 2002 24 07 2003 N o 0 0 0 Sem Manuten o 0 Anomalia de 09BIDB 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 19 05 2006 120 20 120 0 Comunica o Repara o 25 09 2006 345 80 240 Efectiva 0 Monitor LCD Manutenc o 11 08 2006 0 50 0 0 Preventiva Manutenc o 13 12 2007 0 360 0 0 Preventiva Manutenc o 09C7FB 23 05 2005 22 05 2006 1 Ano 15 09 2006 0 65 0 0 Preventiva Manutenc o C3A99C 01 05 2000 01 05 2001 N o 29 04 2001 0 70 0 0 Preventiva Manutenc o 097F1B 09 03 2005 08 03 2006 N o 06 03 2006 0 120 0 0 Preventiva Nuno Miguel Os rio Novais 68 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabela 26 Resumo do hist rico dos Monitores Configuradores Downtime total Minutos J N mero total de repara es
22. o autom tica do display par metros e alarmes dos monitores Infinity de acordo com a informa o de configura o da IDS Desta forma quando um monitor Infinity conecta numa IDS assume automaticamente as configura es predefinidas desta A IDS suporta mem ria at 5 configura es distintas Licen as de software tempor rias Estas licen as s o cedidas temporariamente para o monitor acoplado IDS desbloqueando determinadas op es As licen as tempor rias permanecem v lidas no monitor mesmo ap s este ser desligado da unidade para ser transportado 6 7 8 Nuno Miguel Os rio Novais 16 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 2 2 2 Pick amp Go Estas funcionalidades tais como a liga o autom tica energia rede m dulo de gases outros equipamentos e reconfigura o autom tica dos par metros e alarmes e ced ncia de licen as de software t m algum impacto n o s nos processos hospitalares ditos normais como tamb m no processo de transporte de pacientes em estado cr tico Com a inser o deste equipamento poss vel obter um transporte representado pelo conceito Pick amp Go Este conceito analisado com mais detalhe no cap tulo 4 6 7 8 2 3 Central de Monitoriza o Figura 12 Central de Monitoriza o Infinity MultiView WorkStation Fonte MultiView WorkStation Brochura 2004 A Infinity MultiView WorkStation uma central de monitoriz
23. poss veis interven es em equipamentos que n o se encontrem sob contracto de manuten o ou n o tenham extens o de garantia 3 3 3 Downtime Para o presente estudo definiu se Downtime como o intervalo de tempo que os monitores de sinais vitais centrais de monitoriza o n o desempenham a sua fun o b sica a qual corresponde monitoriza o de sinais vitais Existem algumas particularidades relativas caracteriza o de Downtime que devem ser tidas em considera o como por exemplo Avarias das baterias dos monitores Nestas situa es o equipamento continua a desempenhar a sua fun o mas no intervalo de tempo de substitui o desta o monitor fica inoperacional e esse tempo j contribui para Downtime Avaria da fonte de alimenta o ecr ou motherboard Os intervalos de tempo em que se registam avarias desta natureza contam para Downtime Relativamente s centrais de monitoriza o Avaria do CPU monitores TFT Os intervalos de tempo em que se registam avarias destas contam para Downtime Nuno Miguel Os rio Novais 24 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Falhas de comunica o devido a problemas de rede que n o tenham como fonte de erro uma falha da central de monitoriza o n o s o consideradas pois a gest o da rede hospitalar est encarregue aos servi os t cnicos hospitalares Para ambos os tipos de equipamentos interven es de manuten
24. s da soma dos intervalos de tempo em que os equipamentos se encontram avariados Neste caso particular atrav s da an lise das folhas dos t cnicos registaram se os intervalos de tempo correspondentes entre o momento de notifica o de avaria por parte dos hospitais e o instante em que esta foi resolvida Para a sua determina o elaborou se uma tabela na qual se encontram discriminados os tempos totais em que os equipamentos n o desempenharam a sua fun o Este factor de tempo inclusive apresentado como fun o da raz o entre o Downtime pelo tempo total de opera o Pelas mesmas raz es acima referidas foi assumido um funcionamento anual de 80 para os monitores e 100 para as centrais de monitoriza o As tabelas de determina o de Downtime por tipo de equipamento tabelas 12 15 e 18 encontram se dispon veis em Anexo Tal como na determina o de CTP o resultado obtido de Downtime engloba informa o dos diferentes hospitais igualmente diferenciada Nuno Miguel Os rio Novais 31 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 5 Resultados Obtidos Neste cap tulo pretende se apresentar e descrever os processos gerais associados ao fluxo de trabalho referentes aos processos de transporte com a IDS e com outras solu es Relativamente aos factores de custo valor e tempo pretende se apresentar e analisar os resultados obtidos para os diferentes equipamentos 5 1 Resultados e conc
25. 0 2007 0 180 0 0 Preventiva Manutenc o 5513694959 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 10 08 2006 0 55 0 0 Preventiva Manutenc o 14 08 2007 0 120 0 0 Preventiva Manutenc o 5513694763 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 10 08 2006 0 55 0 0 Preventiva Manutenc o 09 08 2007 0 85 0 0 Preventiva Nuno Miguel Os rio Novais 56 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tempo Contracto Tempo N mero de Inicio de Fim de Dia Downtime Repara o Equipamento Manuten o Trabalho Observa es S rie Garantia Garantia Interven o Minutos Manuten o Substitu do Anos Minutos Minutos Manuten o Preventiva 5513694567 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 10 01 2007 0 195 0 Checkup Docking Station Manutenc o 19 03 2007 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 09 08 2007 0 90 0 0 Preventiva Manutenc o 5513694362 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 24 10 2006 0 90 0 0 Preventiva Repara o Fonte 11 08 2006 490 210 210 Efectiva Alimenta o Manuten o 12 12 2007 0 120 0 0 Preventiva Manutenc o 5513693764 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 29 09 2006 0 150 0 0 Preventiva Manutenc o 12 12 2007 0 120 0 0 Preventiva Nuno Miguel Os rio Novais 57 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tempo Contracto Tempo N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Repara o Equipamento Manuten o Trabalho Observa es S rie Gar
26. 007 28 12 2007 17 01 2008 28 01 2008 21 02 2008 17 03 2008 11 04 2008 11 04 2008 14 04 2008 18 04 2008 24 04 2008 28 04 2008 29 04 2008 05 05 2008 06 05 2008 06 05 2008 13 05 2008 Clisa Hospital de Santa Maria Hospital Distrital de Mirandela Santa Casa da Mesiric rdia Leiria Hospital de N S Da Conceic o Hospital Distrital de Pombal Hospital De N S Da Conceic o Hospital da Trofa BIAL Hospital Geral de Santo Ant nio Hospital de S o Teot nio Hospital de S o Teot nio Hospital de S o Teot nio Hospital de N S Da Concei o Hospital de S o Martinho Hospital Geral de Santo Ant nio Santa Casa Miseric rdia de Leiria Forma o sobre consum veis de Anestesia e Ventila o Forma o sobre consum veis de Anestesia e Ventila o Instala o e configura o de ventilador de Anestesia Primus Instala o e configura o de ventilador de Anestesia Primus Instala o e configura o de ventilador de anestesia Primus Forma o sobre ventilador de anestesia Primus Forma o sobre ventilador de anestesia Primus Forma o sobre incubadoras C2000 e Resusscitaire Forma o sobre centrais de monitoriza o Instala o e configura o de ventilador Evita XL Instala o e configura o de ventilador de Anestesia Primus Instala o e configura o de ventilador de Anestesia P
27. 1 5 2 Limita es amp trabalho futuro 4 eee eee ee eee eese eee eee eee eene snos etes ese ensus 41 5 3 Apreciac o DIDI R sesia ses sas 42 5 4 Est gio como Especialista de Produto sessessesescssoscsscesescesescescscescssescssosceseseeses 43 SA Aprecia o Finaliza e ER POSEE E AENA NRE 46 Bibliografia ee CEP 47 Tabelas de CTP auiadesiseva re paiduaa dia ig seeve Data ada di aca ela qa dc 49 Tabelas de Tempo e Valor secesscecessssssresseorcasesiaesanisresecasada telo Pa o een rata Pro PUO oa seca cas saosas 52 Hist rico Monitores e Centrais de Monitoriza o eee eee eene 55 Nuno Miguel Os rio Novais viii Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico ndice de Figuras Figura 1 Joint Venture entre a Siemens AG e Drigerwerk AG sese 4 Figura 2 S rie de Monitores Gamma sse trennen enint ene nens 9 Figura 3 S rie de Monitores Delta ine o arp eorr Ee d e a FO e HR SEE IIR eo Ree 9 Figura 4 S rie de Monitores Kappa sess nne nnne 10 Figura 5 Solu o Omega Infinity Explorer Infinity Delta Delta XL sse 11 Figura 6 Acuidade dos Monitores Infinity essent 11 Figura 7 Princ pio de funcionamento dos Monitores eese ennt 11 Figura 8 Compatibilidade dos Monitores Infinity com os m dul
28. 2006 N o Tem 0 0 0 Sem Manutenc o 0 Nuno Miguel Os rio Novais 61 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabela 22 Hospitais da Universidade de Coimbra Hist rico dos monitores Infinity Gamma Infinity Gamma Tempo Contracto Tempo N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Repara o Equipamento Manutenc o Trabalho Observa es K S rie Garantia Garantia Interven o Minutos Manuten o Substitu do Anos Minutos Minutos Manuten o 5513542865 25 08 2005 25 08 2006 1 Ano 06 01 2006 0 15 0 0 Preventiva Manutenc o 13 02 2007 0 15 0 0 Preventiva 5513542464 25 08 2005 25 08 2006 1 Ano 05 01 2006 60 60 75 Repara o Bateria Manuten o 06 01 2006 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 13 02 2007 0 15 0 0 Preventiva 5513541171 25 08 2005 25 08 2006 1 Ano 06 01 2006 45 45 45 Repara o Bateria Manuten o 06 01 2006 0 70 0 0 Preventiva Manutenc o 13 02 2007 0 20 0 0 Preventiva Nuno Miguel Os rio Novais 62 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tempo N gt Contracto Tempo N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Repara o Equipamento Manuten o Trabalho Observa es S rie Garantia Garantia Interven o Minutos Manuten o Substitu do Anos Minutos Minutos Manuten o 5513540671 25 08 2005 24 08 2006 1 Ano 06 01 2006 0 110 0 0 Preventiva M
29. Desmame Enquanto participante nesta jornada o aluno presenciou uma apresenta o interactiva de uma simula o de ventila o n o invasiva dirigida pelo Professor Laurent Brochard Sistemas Arquitecturais 30 Outubro 2007 Instala es Siemens S A Porto Esta forma o foi dirigida pelos colegas Roland Wulf e Hans Reimers da Draeger Medical Alemanha e teve como objectivo a forma o sobre sistemas arquitecturais O Norte da Anestesia 23 a 25 de Novembro 2007 Porto Pal cio Hotel Porto Os temas deste congresso centraram se sobretudo nos efeitos da anestesia nos pacientes e nas novas pr ticas anest sicas Tabela 6 Principais actividades desenvolvidas no est gio Data Local Designa o Formador 27 09 2007 BIAL Forma o sobre Sistemas Eng Pedro Arquitecturais Abrantes 22 10 2007 Hospital Padre Am rico Forma o sobre Centrais de Eng Rog rio Vale do Sousa E P E Monitoriza o e Telemetria Moreira 24 10 2007 Hospital de S o Sebasti o Forma o sobre Ventilador de Eng Paulo Silva E P E Anestesia Julian e Incubadora Babytherm 8004 19 11 2007 H P P Lus adas e Forma o sobre Ventilador de Eng Jaime Hospital Dona Estef nia Anestesia Primus e Fabius GS Neves 20 11 2007 Maternidade Alfredo da Forma o sobre ventilador neonatal Eng Jaime Costa Babylog 8000 Plus Neves Nuno Miguel Os rio Novais 44 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 21 12 2
30. Extens o Tempo N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Repara o Equipamento Garantia Trabalho Observa es S rie Garantia Garantia Interven o Minutos Manuten o Substitu do Anos Minutos Minutos 5513553773 25 07 2005 24 07 2006 1 Ano 04 01 2006 55 55 60 Repara o Bateria Manuten o 05 01 2006 0 65 0 0 Preventiva 16 10 2006 e Repara o Fonte 34020 140 210 09 11 2006 Efectiva Alimenta o Manuten o 13 02 2007 0 20 0 0 Preventiva 21 02 2007 30 30 60 Repara o Bateria Nuno Miguel Os rio Novais 60 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tempo Extens o Tempo N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Repara o Equipamento Garantia Trabalho Observa es S rie Garantia Garantia Interven o Minutos Manuten o Substitu do Anos Minutos Minutos Manuten o 5513508172 25 07 2005 24 07 2006 1 Ano 05 01 2006 0 45 0 0 Preventiva Manuten o 13 02 2007 0 15 0 0 Preventiva 21 02 2007 30 30 30 Repara o Bateria 5513504372 25 07 2005 24 07 2006 1 Ano 04 01 2006 50 50 60 Repara o Bateria Manuten o 06 01 2006 0 70 0 0 Preventiva 07 02 2007 e Repara o Fonte 8880 155 180 13 02 2007 Efectiva Alimenta o Manuten o 13 02 2007 0 25 0 0 Preventiva 5513627266 4 25 07 2005 24 07 2006 N o Tem 0 0 0 Sem Manutenc o 0 5513632866 4 25 07 2005 24 07 2006 N o Tem 0 0 0 Sem Manutenc o 0 5513634463 25 07 2005 24 07
31. Gi N mero efectivo de repara es D Tempo de trabalho Minutos G2 Custo pe as substitu das Euros G4 Tabela 27 Resumo do hist rico dos Monitores Modulares Downtime total Minutos Li N mero total de repara es H N mero efectivo de repara es E Tempo de trabalho Minutos H Custo pe as substitu das Euros H4 Tabela 28 Resumo do hist rico das Centrais de Monitoriza o Downtime total Minutos M N mero total de repara es I N mero efectivo de repara es Fi Tempo de trabalho Minutos L Custo pe as substitu das Euros L Nuno Miguel Os rio Novais 69
32. N mero de Monitores 13 3 Tempo de Estudo Anos 2 4 N mero Total de Repara es H 5 Tempo Total de Trabalho Horas Hz 6 Pre o Trabalho Hora Euros H 7 Pre o Total de Pe as Substitu das Euros H item 5 x item 6 8 Custo Total de Repara es Euros H item 7 9 N mero Repara es Ano Hg item 4 item 3 10 N mero Repara es Ano Monitor H item 9 item 2 11 M dia Custo Repara o Ano Hg item 8 item 3 7o Raz o de Custo de Reparac o Custo Inicial H item 11 item 2 Tabela 15 Downtime Monitores Modulares Item Designac o Coment rio 1 Downtime Minutos 2 Anos L 2 Downtime Horas 2 Anos L item 1 60 3 Tempo de Estudo Anos L 4 Tempo Real de Opera o de 13 Monitores Ano Horas L4 5 Tempo Real Total de Opera o de 13 Monitores Horas 2 Anos Ls Item 3 x Item 4 6 Raz o de Downtime por Tempo Total de Opera o L Item 2 Item 5 Uptime L 1 Item 6 Nuno Miguel Os rio Novais 53 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabela 16 Mean Time Between Failure Centrais de Monitoriza o Item Designa o Coment rios 1 N mero Total de Centrais 5 2 Tempo Total de Opera o 1 Central ano Horas 8760 3 Tempo Real de Opera o de 1 Central Ano Horas 8760 item 2 4 Tempo Real de Opera o de 5 Centrais Ano 43800 item 1 x item 3 5 N mero de Anos de estudo Anos
33. Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Siemens SA Medical Solutions 2007 2008 Nuno Miguel Os rio Novais Departamento de F sica Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Siemens SA Healthcare 2007 2008 Nuno Miguel Os rio Novais 2002125416 Departamento de F sica Julho 2008 Orientador na Universidade Professora Doutora Filomena Botelho Supervisor na Siemens SA Medical Solutions Doutor Paulo Cruz Nuno Miguel Os rio Novais ii Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Aos meus pais Nuno Miguel Os rio Novais iii Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Agradecimentos Ao Doutor Paulo Cruz Eng Nelson Leit o e Professora Doutora Filomena Botelho que orientaram supervisionaram e ajudaram a clarificar d vidas que surgiram ao longo do projecto A todos os colegas da equipa de Critical Care Eng Miguel Vieira Eng Lu s Sobral Eng Filipe Oliveira Eng Bruno Freitas Eng Marta Marques Eng Rita Monteiro e Eng Jaime Neves que deram v rios conselhos sobre como melhorar o projecto Aos colegas Senhor Jos Neves Dra Sara Carvalho e Dra L dia Castro que ajudaram na recolha de informa o Agrade o a todas as pessoas que intervieram directamente e indirect
34. a o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Uma caracteriza o te rica do fluxo de trabalho de processos de transporte de pacientes em estado cr tico em termos de recursos tecnol gicos condi es de monitoriza o pessoal envolvido e tempo torna se til uma vez que permite ter um maior conhecimento do impacto da utiliza o da IDS nesses processos comparativamente com outros sistemas de monitoriza o Da mesma forma uma caracteriza o pr tica dos factores de custo valor e tempo acima referidos torna se til pois permite avaliar in loco as principais caracter sticas econ micas da utiliza o destes sistemas de monitoriza o 1 4 Organiza o do relat rio Este relat rio encontra se dividido em 5 cap tulos No cap tulo 1 pretende se contextualizar o projecto descrevendo se de forma sum ria o problema em estudo os objectivos definidos a motiva o para a sua realiza o e os contributos do mesmo No cap tulo 2 pretende se introduzir e caracterizar os sistemas de monitoriza o Infinity nos quais se incluem monitores de sinais vitais IDS e centrais de monitoriza o Neste cap tulo s o ainda apresentados e suscitamente descritos os monitores de sinais vitais de empresa que serviram de compara o no processo de transporte No cap tulo 3 pretende se descrever o processo de transporte de pacientes em condi o cr tica assim como identificar os principais problemas associados a est
35. a o que permite recolher simultaneamente informa o de v rios sistemas de monitoriza o Infinity incluindo monitores e sistemas de telemetria Esta esta o disponibiliza acesso instant neo informa o vital dos pacientes nas quais se incluem formas de onda fisiol gicas informa o hemodin mica e demogr fica Permite inclusive visualiza o configur vel de par metros limites de alarme relat rios e defini es de controlo A esta o de trabalho compat vel quer com a rede LAN Infinity sem fios como com a rede Infinity via cabo 9 24 Nuno Miguel Os rio Novais 17 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 3 Fundamenta o Te rica Neste cap tulo pretende se descrever os processos de transporte de pacientes identificar as condi es m nimas definidas nas guidelines da Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos os principais problemas assim como as etapas existentes do processo de transfer ncia Da mesma forma pretende se apresentar e caracterizar os factores de custo valor e tempo referidos anteriormente 3 1 Transporte de Pacientes Figura 13 Transporte Intra hospitalar Fonte Infinity Patient Monitoring System Brochura 2006 O transporte de pacientes pr tica comum entre as v rias unidades hospitalares Os pacientes s o transferidos de forma a terem cuidado adicional quer t cnico tecnol gico cognitivo ou de procedimento que n o se e
36. a XL 60 Tabela 22 Hospitais da Universidade de Coimbra Hist rico dos monitores Infinity Gamma 62 Tabela 23 Hospital de S o Teot nio Hist rico dos monitores Infinity Gamma 64 Tabela 24 Hospital de Santa Cruz Hist rico dos monitores Infinity Delta sss 67 Tabela 25 Hist rico das Centrais de Monitorizag amp o esee nennen 68 Tabela 26 Resumo do hist rico dos Monitores Configuradores sssssssseeeeeee 69 Tabela 27 Resumo do hist rico dos Monitores Modulares sse 69 Tabela 28 Resumo do hist rico das Centrais de Monitoriza o sssssssseseeeeeeee 69 Nuno Miguel Os rio Novais x Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Nota A presente disserta o cont m informa o estritamente confidencial pelo que n o pode ser copiada transmitida ou divulgada na sua parte ou na totalidade sem o expresso consentimento por escrito do autor e da Siemens Medical Solutions Nuno Miguel Os rio Novais xi Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Nota o e Gloss rio BO CA Bloco Operat rio Cirurgia de Ambulat rio CC Critical Care CTP Custo Total de Posse HUC Hospitais da Universidade de Coimbra HESS Hospital Eduardo dos Santos Silva HSC Hospit
37. a servir com mais efici ncia de apoio ao diagn stico do s colega s que se encontram ao lado do paciente Da mesma forma usando a op o v deo de cirurgia independente de selec o de par metros pode se ter uma Nuno Miguel Os rio Novais 32 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico observa o alargada de mais par metros Para al m de se poderem visualizar os dados fisiol gicos num monitor slave podem se exportar dados para um PC e notifica es de alarmes para um sistema hospitalar Nesta ltima funcionalidade para al m dos alarmes sonoros os cl nicos t m possibilidade de ter conhecimento remoto se os par metros do paciente se encontram fora dos limites definidos nos alarmes e nessa situa o podem agir mais rapidamente Outra das vantagens da utiliza o da IDS est relacionada com configura o remota dos monitores a qual pode ser feita atrav s de um teclado remotamente ligado IDS Esta funcionalidade torna se bastante til em situa es em que os monitores se encontram colocados em localiza es de dif cil acesso Uma das principais propriedades inerentes utiliza o da IDS sua capacidade de servir de interface do monitor com outros equipamentos entre os quais ventiladores de anestesia e ventiladores de cuidados intensivos Desta forma com esta op o de comunica o poss vel visualizar dados desses equipamentos nos monitor modulares Infinity A mais valia desta
38. aborat rio e Administra o de Imagem Exames terap utica e i l Jj procedimentos registo l de notas Figura 17 Diagrama de fluxo do processo de admiss o de paciente com solu o Draeger Medical Nuno Miguel Os rio Novais 39 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Atrav s da an lise do diagrama de fluxo do processo de admiss o de paciente pode se observar que o conceito Pick amp Go se pode iniciar logo na fase de admiss o do paciente no Hospital ou seja entrada do servi o de urg ncia De acordo esse mesmo diagrama baseado na triagem de Manchester poss vel logo no momento de identifica o de paciente cr tico atribuir um monitor e ap s esta etapa beneficiar das funcionalidades da utiliza o da IDS nos processos de transporte 5 1 2 Factores de Custo Valor e Tempo De acordo com a metodologia definida no cap tulo 4 os principais resultados obtidos s o apresentados nas seguintes tabelas 5 1 2 1 Resultados Monitores Configuradores Tabela 3 Principais resultados Monitores Configuradores Raz o de Raz o de CTP 1 CTP 2 Raz o de Custo Raz o de Ano por Ano por N Efectivo MTBF de Repara o por Downtime por Custo Custo repara es Ano Monitor Anos Custo Inicial de Tempo Total Inicial de Inicial de Compra de Opera o Aquisi o Aquisi o A 0b A o D D G 96 y 96 5 1 2 2 R
39. al de Santa Cruz HST Hospital S o Tet nio IDS Infinity Docking Station MTBF Mean Time Between Failure TCO Total Cost of Ownership UCI Unidade Cuidados Intensivos UCIN UCC Unidade Cuidados Intensivos Neonatais Unidade de Cuidados Cr ticos Nuno Miguel Os rio Novais xii Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 1 Introdu o Neste cap tulo pretende descrever se de forma sum ria o problema em estudo no mbito deste projecto assim como os objectivos definidos e a motiva o para a sua realiza o Com este projecto pretende se determinar o impacto da utiliza o do equipamento Infinity Docking Station IDS em ambiente hospitalar nomeadamente nos processos de transporte intra hospitalar e nas tarefas comuns hospitalares Adicionalmente pretende se determinar os custos associados utiliza o e manuten o dos sistemas de monitoriza o Infinity nomeadamente monitores e centrais de monitoriza o 1 1 Enquadramento e Apresenta o do Projecto A capacidade de inser o dos sistemas de monitoriza o na estrutura e organiza o de trabalho cl nico t m enorme import ncia quer no aumento da qualidade de presta o de servi o como tamb m na simplifica o do trabalho das equipas m dicas Uma das muitas situa es delicadas recorrentes nos hospitais o transporte intra hospitalar de pacientes que se enc
40. amente neste projecto durante os ltimos 12 meses Nuno Miguel Os rio Novais iv Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Resumo O fluxo de trabalho cl nico est directamente relacionado com o impacto da inser o dos equipamentos m dicos nomeadamente das suas funcionalidades fiabilidade e custos de manuten o O transporte intra hospitalar de pacientes em condi o cr tica um processo que envolve um conjunto de riscos para a sa de dos pacientes A Infinity Docking Station IDS um sistema de conex o com monitores de sinais vitais tem como principal aplica o a optimiza o deste processo Com a realiza o deste projecto pretende se avaliar o impacto da inser o da IDS em ambiente hospitar nomeadamente nos processos de transporte e outras tarefas relacionadas com sistemas de monitoriza o De igual modo pretende se avaliar a fiabilidade e custo de manuten o dos sistemas de monitoriza o da Draeger Medical nomeadamente de Monitores de Sinais Vitais e Centrais de Monitoriza o A IDS mostra ser um equipamento com um grande impacto nos processos hospitalares Com a utiliza o desta o processo mais simples o cl nico pode focalizar a aten o no paciente necessita de um menor n mero de recursos tecnol gicos permite uma redu o no tempo de transporte em cerca de 70 Fonte Draeger Medical e serve inclusive de interface entre os monitores de sinais vita
41. antia Garantia Interven o Minutos Manuten o Substitu do Anos Minutos Minutos Manuten o 5513693069 01 02 2006 31 01 2007 1 Ano 10 08 2006 0 60 0 4 0 Preventiva Manuten o 12 12 2007 0 120 0 0 Preventiva Nuno Miguel Os rio Novais 58 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabela 20 Hospitais da Universidade de Coimbra Hist rico dos monitores Infinity Kappa Infinity Kappa Extens o Tempo Tempo N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Equipamento Garantia Repara o Trabalho Observa es S rie Garantia Garantia Interven o minutos Substitu do Anos Manuten o Minutos Manuten o 5493306758 08 07 2004 08 07 2005 1 Ano 18 04 2006 0 115 0 0 Preventiva Manutenc o 5493304261 08 07 2004 08 07 2005 1 Ano 18 04 2006 0 105 0 0 Preventiva Manutenc o 5493305162 08 07 2004 08 07 2005 1 Ano 05 04 2006 0 170 0 0 Preventiva Manutenc o 5493304065 08 07 2004 08 07 2005 1 Ano 05 04 2006 0 75 0 0 Preventiva Manutenc o 5493303957 08 07 2004 08 07 2005 1 Ano 18 04 2006 0 110 0 0 Preventiva Manutenc o 5493299150 08 07 2004 08 07 2005 1 Ano 18 04 2006 0 115 0 0 Preventiva Nuno Miguel Os rio Novais 59 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabela 21 Hospitais da Universidade de Coimbra Hist rico dos monitores Infinity Gamma XL Infinity Gamma XL Tempo
42. anutenc o 13 02 2007 0 20 0 0 Preventiva 5513540172 25 08 2005 24 08 2006 1 Ano 05 01 2006 70 70 75 Repara o Bateira Manuten o 06 01 2006 0 65 0 0 Preventiva Manutenc o 13 02 2007 0 20 0 0 Preventiva Manutenc o 5513539762 25 08 2005 24 08 2006 1 Ano 05 01 2006 0 105 0 0 Preventiva Manutenc o 13 02 2007 0 20 0 0 Preventiva 13 02 2007 30 30 30 Repara o Bateria Manuten o 5513539165 25 08 2005 24 08 2006 1 Ano 05 01 2006 0 85 0 0 Preventiva Nuno Miguel Os rio Novais 63 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabela 23 Hospital de S o Teot nio Hist rico dos monitores Infinity Gamma Infinity Gamma Tempo Contracto Tempo N mero de In cio de Fim de na Dia Downtime Repara o Equipamento n Manutenc o Trabalho Observa es S rie Garantia Garantia Interven o Minutos Manuten o Substitu do Anos Minutos Minutos 5513270372 08 03 2004 07 03 2005 1 Ano 0 0 0 Sem Manuten o 0 5513273175 08 03 2004 07 03 2005 1 Ano 0 0 0 Sem Manuten o 0 5513276573 08 03 2004 07 03 2005 1 Ano 0 0 0 Sem Manuten o 0 5513275868 08 03 2004 07 03 2005 1 Ano 0 0 0 Sem Manuten o 0 5513274575 30 12 2004 29 12 2005 N o 0 0 0 Sem Manutenc o 0 5513270374 30 12 2004 29 12 2005 N o 0 0 0 Sem Manuten o 0 Manutenc o 5513343572 08 03 2005 08 03 2006 1 Ano 07 04 2006 0 50 0 0 Preventiva Manutenc o 5513336963 08 03 2005 08 03 2006 1
43. cesso a op es de software relevantes A seguinte figura permite observar as conex es que a IDS Nuno Miguel Os rio Novais 14 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico suporta e que lhe permite servir de interface com os sistemas que de seguida s o apresentados p wemwewanss 000 M dulo Scio Figura 11 Portas de Comunica o da IDS EM E LAN E 1 Fonte Infinity Docking Station Brochura 2006 2 2 1 Funcionalidades amp Propriedades Como referido existem algumas diferen as t cnicas entre monitores modulares e configuradores Desta forma as funcionalidades e caracter sticas da sinergia entre um monitor configurador e a IDS s o diferentes entre um monitor modular e a IDS Quanto a funcionalidades partilhadas para ambos os tipos de monitores a conex o com a IDS permite Suporte mec nico do monitor Conex o Desconex o instant nea do monitor energia Porta N 2 Conex o Desconex o instant nea Rede via cabo Porta N 5 Conex o Desconex o instant nea com a impressora de fita Siemens R50 Porta N 6 Remote Display para um monitor escravo atrav s de uma liga o VGA com replica o dos dados fisiol gicos do monitor Infinity Porta N 7 Nuno Miguel Os rio Novais 15 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Conex o com M dulo de g s SCIO Porta N 3 e outros m dulos
44. e Pretende se inclusive introduzir o modelo utilizado para determina o do CTP e s o apresentados e caracterizados os factores de custo valor e tempo No cap tulo 4 pretende se descrever como se desenvolveram os diagramas de fluxo de trabalho referentes aos processos de transporte hospitalar e como se determinaram os factores de custo valor e tempo associados ao funcionamento dos sistemas Infinity No cap tulo 5 pretende se descrever os processos gerais associados ao fluxo de trabalho referentes aos processos de transporte com a IDS e com outra solu o de Nuno Miguel Os rio Novais 5 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico monitoriza o Relativamente aos factores de custo valor e tempo pretende se apresentar e analisar os resultados obtidos para os diferentes equipamentos Nuno Miguel Os rio Novais 6 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 2 Sistemas de Monitoriza o Neste cap tulo pretende se introduzir e caracterizar os sistemas de monitoriza o Infinity nos quais se incluem monitores de sinais vitais a IDS e as centrais de monitoriza o Adicionalmente sucintamente descrita uma alternativa aos monitores de sinais vitais Infinity Flexible monitors are devices that can provide a variety of patient parameters in a variety of locations by Walter Huehn 18 Os Hospitais e Cl nicas de Sa de apresentam uma or
45. e EE Ee 18 All Guidelines de Transporte eese eee ete e eae t dee e nee o e 19 3 1 1 1 Equipa M dic i eerte o OP le e PRAE GT a SOR eR as 19 3 1 1 2 Equipamentos M M 19 3 1 1 3 Sistemas de Monitorizac amp o eese eene nennen nennen nenne 19 3 12 Pados ESNA STC S eere Rete TOR neta aaa 20 3 2 Caracteriza o do CEP iiec estet vento ene er nte non epa aenea Yo re sorodno sson isviso 20 32 Modelo Gartner Group uere p OR OUI P IR ERE nA RE Ee ett 21 3 2 1 1 Custo de Capital eie enter RE e rd dl TE T 22 3 2 1 2 Custos AdmiistratiV S entrei nana ses EE ncia ERUNT eh 22 3 2 1 3 Suporte e Assist ncia T cnica 22 3 2 1 4 Custos Recorrehtes etre ee eer e ER ERES E ee eR EL See Reese Eia 23 3 22 Import ncia do GTP ote ee RM DEO PEU oen Ue Rear 23 3 3 Caracteriza o dos Factores de Valor amp Tempo ceeeeeeeeeeeettene 23 3 3 1 Mean Time Between Failure eese netten nennen ennt nne tnter 24 3 3 2 Custo M dio de Repar cao sta ose tette rh A R nt ELI eden 24 3 9 3 DOWRB Ie cere nnm er Or pr RE IRR i ROI RECEN AERE NER RU T 24 3 4 Estado de Arte c osese 25 4 M todOS seio soiree oth nea AE a seq ne va aeree veas een pd ve ee vae aea vga cuecuieatisa 26 4 1 Transporte de Pacientes cere eere eene eerte enero et ro neto easet neto eene etae eoe en oS 26 4 2 Factores de Custo Valor e T
46. e Garantia Garantia Interven o Minutos Manuten o Substitu do Anos Minutos Minutos Manuten o 5513675169 26 08 2005 26 08 2006 1 Ano 26 06 2006 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 25 06 2007 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 5513672671 26 08 2005 26 08 2006 1 Ano 26 06 2006 0 55 0 0 Preventiva Manutenc o 25 06 2007 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 5513652176 26 08 2005 26 08 2006 1 Ano 26 06 2006 0 55 0 0 Preventiva Manutenc o 25 06 2007 0 75 0 0 Preventiva Manutenc o 5513715768 26 08 2005 26 08 2006 1 Ano 26 06 2006 0 55 0 0 Preventiva Manutenc o 25 06 2007 0 70 0 0 Preventiva Nuno Miguel Os rio Novais 66 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabela 24 Hospital de Santa Cruz Hist rico dos monitores Infinity Delta Infinity Delta Tempo E Contracto Tempo N mero de In cio de Fim de Dia Downtime Repara o Equipamento Manutenc o Trabalho Observa es S rie Garantia Garantia Intervenc o Minutos Manutenc o Substitu do Anos Minutos Minutos Manutenc o 5395734953 23 05 2005 22 05 2006 N o 29 05 2006 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 5395730663 23 05 2005 22 05 2006 N o 04 10 2006 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 5395729950 23 05 2005 22 05 2006 N o 14 12 2006 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 5395723163 23 05 2005 22 05 2006 N o 31 05 2006 0 60 0 0 Preventiva Manutenc o 5395702070 23 05 2005 22 05 2006 N
47. e gest o de propostas encomendas SAM vers o 6 1 0 3 da Siebel Nuno Miguel Os rio Novais 28 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico eBusiness Para consulta da exist ncia de contractos de manuten o utilizou se a plataforma SAP acima referida De igual modo a informa o referente ao CTP encontra se discriminada segundo o tipo de equipamento monitor configurador monitor modular ou central de monitoriza o 4 2 5 CTP Para a determina o do CTP consideraram se apenas custos directos uma vez que n o foi poss vel contabilizar os custos indirectos pois estes n o s o directamente contabilizados nos or amentos dos hospitais Para cada um dos equipamentos analisaram se as condi es de venda nomeadamente o custo da venda dos equipamentos e as condi es de pagamento para avalia o do custo de capital O custo de capital corresponde a um valor percentual do custo de venda dos equipamentos previamente definido pela Siemens S A Registaram se os custos associados s vendas de consum veis e acess rios assim como os de interven es t cnicas de repara o manuten o Relativamente aos custos administrativos tal como foi referido s o custos indirectos e dessa forma n o foram considerados De acordo com a informa o acima referida elaboraram se tr s tabelas com informa o de CTP Tabelas 7 8 e 9 dispon veis em anexo com os custos discriminados definidos p
48. e pacientes devem acompanhar o paciente Um deles enfermeiro deve ter forma o em cuidados intensivos e o outro acompanhante poder ser um enfermeiro t cnico de sa de Em situa es de condi o f sica mais graves um dos cl nicos dever ter forma o em ressuscita o e ventila o 11 15 16 25 3 1 1 2 Equipamento Devem estar inclu dos num procedimento de transporte os seguintes equipamentos Monitor de press o arterial ox metro de pulso monitor card aco desfibrilhador equipamento de ressuscita o e fonte de O2 fluidos intravenosos medicamentos e drogas necess rias Em determinadas situag es necess rio incluir um ventilador de transporte 11 15 16 25 3 1 1 3 Sistemas de Monitoriza o Est o definidas como condi es m nimas de monitoriza o monitoriza o cont nua de electrocardiografia e oximetria de pulso medi o peri dica da press o arterial frequ ncia card aca e ritmo respirat rio Em pacientes com determinada condi o importante monitorizar capnografia capnometria etCO2 press o arterial invasiva cont nua e d bito card aco Em pacientes intubados e mecanicamente ventilados deve ser monitorizada a press o das vias a reas Desta forma o paciente deve ser continuamente monitorizado sem interrup es e os equipamentos de monitoriza o devem ter capacidades de armazenamento de tend ncias dos sinais vitais para posterior observa o 11 15 16 25 Nuno Migue
49. elo modelo do Gartner Group 12 Cada uma das tabelas cont m os seguintes grupos de custos custos de aquisi o inicial de equipamentos e custos inerentes ao primeiro ano e segundo ano de funcionamento No primeiro grupo est o designados os equipamentos e quantidades No segundo e terceiro grupos est o discriminados os custos de CTP anuais nomeadamente custos de capital custos administrativos suporte e assist ncia t cnica e custos recorrentes O c lculo do CTP determinou se atrav s da soma dos custos anuais de CTP Nas tabelas este custo ainda apresentado como fun o da raz o entre o CTP e o pre o de aquisi o do equipamento Dadas as condi es de confidencialidade dos dados os custos s o apresentados sob a forma de letras Como a amostra de sistemas de monitoriza o considera equipamentos de diferentes locais agrupou se a informa o dos v rios hospitais para obten o de um resultado Nuno Miguel Os rio Novais 29 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico geral com diferencia o por monitor modular monitor configurador e central de monitoriza o 4 2 6 Mean Time Between Failure Para a determina o do tempo m dio entre falha dos equipamentos recolheu se informa o do n mero de avarias que correspondem ao n mero efectivo de repara es e o tempo m dio de funcionamento anual dos equipamentos A primeira vari vel prov m de informa o presente nas fo
50. empo e reee eres eee e sees ette eene senes eet tne tenue 27 4 2 1 Entidades Envolvidas ier eee tete eene enki engine eene aen 27 4 2 2 Amostra de Equipamentos e nennt nennen enn isens teet ene tne trente 27 4 2 3 Crit rio de Selec o de Equipamentos sse 27 4241 Dados io die eremo RUBIO Ue aee dd a 28 D MIU DE 29 4 2 6 Mean Time Between Failure eese netten nennen enne 30 4 2 7 Custo M dio de Repara o sse nennen 30 Nuno Miguel Os rio Novais vii Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 42 8 DONWDIBDe 5 iue te cte n RR TREES RU B E eerte e dg ee ees 31 5 Resultados Obidos aui aiuscesnisren aibi du sadia tada dels ina rindo dans adiando osooso ER 32 5 1 Resultados e conclus amp o eere eee ee eee esee eese ntes tn stata enata sete tn sesenta tns eneun 32 5 1 4 Infinity Docking Station IDS isssnenmnennaniirao nii iea a ai ai 32 5 1 1 1 Funcionalidades e Propriedades essen 32 5 1 1 2 PICKE GO t etta m diebus ite ERAS Va cc AT rsen aa UN of a hdd 34 5 1 2 Factores de Custo Valor e Tempo sese nennen ener 40 5 1 2 1 Resultados Monitores Configuradores essen 40 5 1 2 2 Resultados Monitores Modulares eese 40 5 1 2 3 Resultados Centrais de Monitoriza o esee 4
51. er medical A Drago anc ees Company Figura 1 Joint Venture entre a Siemens AG e Drigerwerk AG Fonte Manual de Acolhimento Siemens Medical Solutions A multinacional alem Draeger Medical uma das principais empresas de desenvolvimento e comercializa o de tecnologias de sistemas m dicos para unidades de cuidados cr ticos Os seus produtos consistem em solu es e sistemas integrados de aplica o em todas as etapas do processo de tratamento de um paciente desde Cuidados de Emerg ncia Bloco Operat rio Anestesia Recobro e Cuidados Domicili rios Desta forma a Draeger Medical apresenta um vasto portf lio de solu es e sistemas de monitoriza o e informa o Nestes incluem se solu es de hardware e software de monitoriza o de sinais vitais centrais de monitoriza o sistemas de telemetria sistemas de gest o de cardiologia e sistemas de informa o e gest o de dados 1 24 1 3 Contributos deste Projecto Um dos principais factores que impulsionaram a execu o deste projecto relaciona se com o facto de ainda n o existir informa o sistematizada no que diz respeito ao fluxo de trabalho em servi os hospitalares de processos de transporte com a IDS Assim como por ainda n o ter sido realizado nenhum estudo pr tico que caracterizasse a utiliza o dos sistemas de monitoriza o Infinity que esteja em concord ncia com o panorama nacional Nuno Miguel Os rio Novais 4 Sistemas de Monitoriz
52. esultados Monitores Modulares Tabela 4 Principais resultados Monitores Modulares Raz o de Raz o de CTP 1 9 CTP 2 9 Raz o de Custo Raz o de Ano por Ano por N Efectivo MTBF de Repara o por Downtime por Custo Custo repara es Ano Monitor Anos Custo Inicial de Tempo Total Inicial de Inicial de Compra de Opera o Aquisi o Aquisi o B s B E E H 96 L 96 40 Nuno Miguel Os rio Novais Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 5 1 2 3 Resultados Centrais de Monitoriza o Tabela 5 Principais resultados Centrais de Monitoriza o Raz o de Raz o de CTP 1 CTP 2 Ano por Ano por Raz o de Custo Raz o de Custo Custo N Efectivo MTBF de Repara o Downtime por Inicial de Inicialde repara es Ano Central Anos por Custo Inicial Tempo Total Aquisi o Aquisi o de Compra de Opera o C 5 96 C 5 96 F F T 96 M 5 2 Limita es amp trabalho futuro A principal limita o associada ao estudo de impacto da utiliza o da IDS em ambiente hospitalar deve se ao facto de n o ter sido realizado um estudo pr tico Um projecto futuro sobre este tema pode passar por uma an lise pr tica na qual se poderiam determinar os tempos m dios de transporte comparar o processo de transporte com outros sistemas e verificar o real impacto na melhoria no workflow cl nico As principais limita es associadas caracteriza o d
53. ganiza o arquitectural e log stica devidamente estruturada de acordo com os cuidados que nesses servi os se prestam Dado o tipo de cuidados prestados em cada uma dessas unidades intuitivo interpretar que tenham diferentes requisitos em termos de condi es de monitoriza o Dentro dessas condi es destacam se os par metros fisiol gicos a monitorizar Regra geral os par metros a monitorizar nas diferentes alas hospitalares diferenciam se de acordo com a informa o disponibilizada na seguinte tabela Nuno Miguel Os rio Novais 7 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabela 1 Lista de par metros monitorizados nas diferentes unidades hospitalares EEG An lise de Mec nica de Agentes Arritmias Respira o Anest sicos An lise 4 x Press es Respira o Apneia Press o Invasiva Segmento ST Invasivas D bito Card aco ECG 12 Press o FiO2 Frac o etCO2 End deriva es Invasiva inspirat ria de Tidle CO2 D bito Card aco 02 SpO2 SpO2 SpO2 SpO2 SpO2 Press o N o Press o N o Press o N o Press o N o Press o N o Invasiva Invasiva Invasiva Invasiva Invasiva ECG ECG ECG ECG ECG UCC UCI UCIN BO Recobro 2 1 Monitores Infinity A Draeger Medical no que diz respeito a monitores de sinais vitais apresenta equipamentos de elevada flexibilidade e precis o que lhes permite serem utilizados nos v rios cen rios hospita
54. ia da inser o do aluno no meio empresarial assim como no relacionamento directo com colegas clientes hospitais e cl nicas A n vel acad mico adquiriram se conhecimentos te ricos e pr ticos nas reas da ventila o de cuidados intensivos e cirurgia cuidados neonatais e cuidados de emerg ncia Uma das principais caracter sticas da forma o adquirida durante este est gio foi a forma o pr tica de consultoria ao n vel da optimiza o do workflow cl nico hospitalar nomeadamente na inclus o do aluno em v rios projectos nos quais se implementaram solu es adaptadas ao cliente A principal limita o da realiza o deste est gio e do projecto de mestrado integrado foi a condicionante tempo uma vez que o aluno durante o est gio esteve envolvido em dois projectos a decorrer em simult neo e dessa forma teve de conciliar as duas tarefas Nuno Miguel Os rio Novais 46 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Bibliografia Manuais de Acolhimento 1 Medical Solutions Manual de Acolhimento Mar o de 2007 Brochuras 2 Dr ger and Siemens Company Monitor Infinity Gamma Series Instru es de Uso 2007 3 Dr ger and Siemens Company Monitor Infinity Delta Series Instru es de Uso 2007 4 Dr ger and Siemens Company Monitor Infinity Kappa Series Instru es de Uso 2007 5 Dr ger and Siemens Company Infinity Omega Solution Brochura 2007 6 Dr ger a
55. is e outros sistemas Resultados preliminares sugerem que os sistemas de monitoriza o da Draeger Medical s o extremamente fi veis e que os custos de manuten o de servi os prestados acess rios e consum veis s o bastante reduzidos Palavras Chave Tema Transporte Intra hopitalar Custo Total de Posse Optimiza o de Workflow Cl nico Mean Time Between Failure Downtime Palavras Chave Tecnologias Infinity Gamma Infinity Delta Infinity Kappa Infinity Docking Station Infinity MultiView WorkStation Nuno Miguel Os rio Novais v Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 2 Indice Agradecimentos cessa eisiissresiossessisiieeeos Seb De eos ede resosi ep ever resora ene Gisa e epe peregre ine iv ce EM RS M EET E AAEE ac PEUT TON DIPENDE EET vi ndice de MIDIAS osa n Ete nae eid eet n sao deat ix Indice de Tabelas sad oi ccn eom Rat cobi et oer tan vn dt uad bet d PR TR X Nota o GIOSS TIO ais terei sia coin teve toto e the cai ala Gaio ada aba O Le ppa ur xii 1 Introdu o c acesa saaaada 1 1 1 Enquadramento e Apresenta o do Projecto eese eere eerte 1 1 2 Siemens S A RR 3 1 2 1 DECLOTES MR REIHE 3 1 2 1 1 Siemens Medical Solutions HealthCare sese 3 1 3 Contributos deste Pro jecto eerie donee eere torpe tona tea tma epa eoo teste apre maus 4 1 4 Organiza
56. l custos administrativos suporte e assist ncia t cnica e custos recorrentes Segundo este modelo cada uma das 4 categorias pode incluir custos directos e indirectos Adaptando este modelo aos sistemas de monitoriza o Infinity as 4 categorias ou crit rios de CTP s o caracterizadas da seguinte forma Nuno Miguel Os rio Novais 21 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 3 2 1 1 Custo de Capital De acordo com Atkinson et al 2000 o custo de capital define se como a taxa de juro que as empresas usam para calcular descontando ou compondo o valor do dinheiro no tempo Desta forma de acordo com as condi es de pagamento acordadas condi es de pagamento incluem se como factores de capital de custo custos e bonifica o financeira Estes custos bonifica o financeira s o definidos pela Siemens S A 12 13 19 3 2 1 2 Custos Administrativos Custos administrativos correspondem ao custo monet rio proporcional ao factor de tempo dispendido pelos colaboradores de um hospital cl nica num determinado equipamento assim como o custo que adv m da inoperabilidade ou Downtime dos equipamentos devido a avaria Os colaboradores a considerar num ambiente hospitalar s o directores cl nicos m dicos engenheiros enfermeiros e t cnicos hospitalares Uma vez que estes sistemas de monitoriza o n o necessitam de interven o especializada em condi es de funcionamento normal como por
57. l Os rio Novais 19 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 3 1 2 Dados Estat sticos Como referido o per odo de transporte um per odo de instabilidade De acordo com estudos efectuados os principais problemas fisiol gicos detectados nos pacientes s o altera es do ritmo card aco hipotens o ou hipertens o arterial aumento da press o intracraniana arritmias paragens card acas altera es do ritmo respirat rio e hipoxia De acordo com um estudo realizado por P Dohery e B Digby 2007 ocorrem incidentes em cerca de 70 dos processos de transporte e que cerca de um ter o destes se deve a falhas nos equipamentos No mesmo estudo foi demonstrado que o desenvolvimento de sistemas tecnol gicos e equipas especializadas permitem a optimiza o do transporte de pacientes Um estudo realizado por Ursula Beckmann et al 2004 obteve as seguintes conclus es relativamente a processos de transporte em que se detectaram problemas cerca de 0 04 se deveram a falhas de bateria nos monitores 0 01 se deveram falta de disponibilidade de monitores e 0 01 em que estes avariaram Relativamente configura o dos par metros nos monitores em 0 06 dos processos de transporte verificou se n o tinham acuidade suficiente em 0 02 tinham os par metros de alarme desajustados e em 0 01 a selec o dos par metros a serem visualizados no ecr estava incorrecta Desta forma os riscos de tran
58. lares Contudo de acordo com as respectivas capacidades de monitoriza o estes apresentam diferentes afinidades com as unidades hospitalares onde desempenham a sua fun o O portf lio de monitoriza o Draeger Medical divide se em 3 s ries S rie Gamma S rie Delta e S rie Kappa Nuno Miguel Os rio Novais Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 2 1 1 1 S rie Gamma A s rie de monitores Gamma constitu da pelos monitores Infinity Gamma Gamma XL e Gamma X XL tem potencialidade para monitoriza o de pacientes em unidades de cuidados sub agudos Estes monitores s o classificados como configuradores pois permitem monitorizar um conjunto reduzido de par metros quando comparados com o restante portf lio de monitoriza o Estes monitores apresentam caracter sticas que Ihes permite serem utilizados em processos de transporte 2 7 24 Figura 2 S rie de Monitores Gamma Fonte Monitor Infinity Gamma Series Instru es de Uso 2007 2 1 1 2 S rie Delta A s rie de monitores Delta constitu da pelos monitores Infinity Delta e Delta XL tem potencialidade para monitoriza o de pacientes de qualquer n vel de acuidade de cuidados Os monitores da s rie Delta s o classificados como modulares dado que permitem monitorizar um conjunto elevado de par metros fisiol gicos Tal como a s rie Gamma estes monitores podem ser utilizados em processos de transporte 3 7
59. lhas de obras dos t cnicos A segunda uma estimativa do verdadeiro tempo de funcionamento o qual foi definido como 80 ao ano para os monitores Este valor percentual de funcionamento dos monitores tem como refer ncia informa o da Draeger Medical 20 O facto do funcionamento dos equipamentos ser de uma estimativa de 80 ao ano est relacionado com a ocupa o de pacientes e do hor rio de funcionamento de determinadas unidades hospitalares Relativamente s centrais monitoriza o definiu se um funcionamento anual de 100 A determina o da MTBF obt m se atrav s do c lculo da raz o entre tempo total de funcionamento dos equipamentos e o n mero de repara es efectivas nesse espa o de tempo Define se repara o efectiva como uma interven o que tem como origem uma avaria em que o equipamento deixa de fazer a sua fun o b sica de monitoriza o Em compara o define se repara o como todas as interven es registadas exceptuando as de manuten o preventiva Um dos tipos de repara es que se registou foi a substitui o de bateria Este tipo de interven o n o considerado como repara o efectiva pois o monitor n o deixa de desempenhar a sua fun o vital Elaborou se uma tabela por tipo de equipamento com os tempos de funcionamento e n mero de repara es efectuadas para determina o da MTBF As presentes tabelas de MTBF 10 13 e 16 encontram se em Anexo Tal como na determina o de CTP o res
60. liga es manualmente o que se traduz num menor tempo de prepara o Nuno Miguel Os rio Novais 33 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico e inicia o dos sistemas de monitoriza o e a pr pria gest o de cabos mais organizada Como referido anteriormente diferentes unidades hospitalares requerem diferentes condi es de monitoriza o Desta forma um processo que envolva a transfer ncia do paciente duma unidade para outra necessitaria que um dos cl nicos concentra a sua aten o na reconfigura o dos monitores deixando desta forma de prestar aten o ao paciente Com a integra o da IDS nesse processo essa situa o n o se verifica pois quando um monitor se conecta a esta assume automaticamente as suas configura es gravadas na mem ria de acordo com as necessidades da unidade hospitalar n o sendo para isso necess ria interven o dos cl nicos Li a Unidade A r Unidade B Figura 14 Esquema do processo de transporte com IDS Transporte Fonte Infinity Docking Station Brochura 2006 5 1 1 2 Pick amp Go As propriedades da IDS acima mencionadas t m impacto no processo de transporte hospitalar ou seja todas elas s o importantes no conceito Pick amp Go Como referido anteriormente um processo de transporte assenta nas seguintes etapas decis o cl nica prepara o de transporte transporte de paciente e chegada do paciente Nos segui
61. lor Tabela 10 Mean Time Between Failure Monitores Configuradores Item Designa o Coment rios 1 N mero Total de Monitores 42 2 Tempo Total de Opera o 1 monitor ano Horas 8760 3 Tempo Real de Opera o de 1 Monitor Ano Horas 7008 0 8 x item 2 4 Tempo Real de Opera o de 42 Monitores Ano 294336 item 1 x item 3 5 N mero de Anos de estudo Anos 2 00 6 N mero Efectivo Repara es Total 2 Anos D 7 M dia do n mero de Repara es Efectivas Ano D item 6 item 5 8 M dia do n mero de Repara es Efectivas Ano Monitor D item 7 item 1 MTBF Horas D item 3 item 8 MTBF Anos D Tabela 11 Custo M dio de Repara o Monitores Configuradores Item Designa o Coment rios 1 Custo M dio Inicial de 1 Monitor Pre o Normalizado Euros 100 2 N mero de Monitores 42 3 Tempo de Estudo Anos 2 4 N mero Total de Repara es Gi 5 Tempo Total de Trabalho Horas G2 6 Pre o Trabalho Hora Euros G 7 Pre o Total de Pe as Substitu das Euros G4 item 5 x item 6 8 Custo Total de Repara es Euros G item 7 9 N mero Repara es Ano Ge item 4 item 3 10 N mero Repara es Ano Monitor G Item 9 item 2 11 M dia Custo Repara o Ano Gs item 8 item 3 Raz o de Custo de Reparac o Custo Inicial C item 11 item 2 Tabela 12 Downtime Mo
62. low Cl nico Tabela 8 Monitores Modulares Custo Inicial Item Descri o Pre o Normalizado Qtd Coment rios 1 Monitor Infinity Delta Bi 7 2 Monitor Infinity Kappa B2 6 3 Acc ECG B 13 4 Acc Temperatura B 6 5 Acc SpO2 B 13 6 Acc PNI Bs 15 7 AccPI B 8 8 AccSuportes Monitor Bs 8 9 Acc Bateria Cabos Bo 13 10 Monitor TFT Bio 6 11 AccetCO2 Bu 1 12 Acc Software C lculo Fisiol gico Bi 1 13 M dulo BISx Bis 1 14 M dulos PICCO Bu 1 15 Software de An lise ST Bis 7 16 Extens o Garantia Bis 6 A Total Brota Soma dos itens 1 at 16 CTP 1 Ano Custos Capital 17 Custos Bonifica o Financeira B J L Custos Administrativos 18 Custos Administrativos Ba Suporte e Assist ncia T cnica 19 Suporte e Assist ncia T cnica B 1L Garantia 1 Ano Custos Recorrentes 20 Acess rios amp Consum veis B B Total B Soma dos itens 17 at 20 CTP 2 Ano Custos Capital 21 Custos Bonifica o Financeira B s 5 Custos Administrativos 22 Custos Administrativos B Suporte e Assist ncia T cnica 23 Suporte e Assist ncia T cnica B Custos Recorrentes 24 Acc Temperatura B 7 C J Total B Soma dos itens 21 at 24 Nuno Miguel Os rio Novais 50 Sistemas de Monitoriza o
63. ltura empresarial assente em elevados padr es ticos e legais 1 2 1 Sectores A Siemens S A uma empresa que abrange diferentes reas de neg cios tendo se reorganizado recentemente em tr s sectores de actividades distintos Energia Energy Industria amp Infraestruturas Industry e Sa de Healthcare as quais funcionam praticamente de forma transversal sustentando o lema da empresa Siemens One 1 2 1 4 Siemens Medical Solutions HealthCare A Siemens Healthcare um dos sectores da Siemens S A que apresenta produtos sistemas e solu es na rea da sa de A Siemens l der em equipamentos de alta tecnologia para diagn stico terapia e monitoriza o bem como em sistemas de comunica o e armazenamento digital de imagens Critical Care CC uma das reas de neg cio que constitui a Siemens Healthcare Esta rea apresenta solu es na rea Nuno Miguel Os rio Novais 3 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico dos servi os cr ticos mais propriamente Bloco Operat rio BO Unidade de Cuidados Intensivos UCI Unidade de Cuidados Cr ticos UCC e Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais UCIN A rea de CC a representante da empresa alem Dr ger Medical empresa esta que resultou da fus o entre a Siemens AG e a Dr gerwerk AG com 25 e 75 do capital respectivamente Esta joint venture teve in cio no ano de 2003 Dr gerwerk Siemens 75 25 Dr g
64. lus o 5 1 1 Infinity Docking Station IDS Os resultados obtidos para o estudo de optimizag o de workflow cl nico com a IDS est o divididos em duas partes Na primeira s o apresentados resultados relativos ao impacto das funcionalidades e propriedades na optimizag o de fluxo de trabalho Na segunda parte s o apresentados os diagramas de fluxo dos processos de transporte com a IDS e com outros sistemas de monitoriza o 5 1 1 1 Funcionalidades e Propriedades Os resultados obtidos que retratam o impacto da utiliza o da IDS em ambiente hospitalar s o te ricos e prov em da an lise das suas propriedades e caracter sticas de integra o nos processos hospitalares Uma situa o algo comum nas salas hospitalares de cuidados cr ticos a necessidade dos cl nicos poderem visualizar informa o dos sinais vitais dos pacientes em diferentes locais A IDS vem equipada com uma sa da VGA a qual permite liga o directa com replica o selec o de dados para um monitor slave Do ponto de vista de workflow cl nico esta funcionalidade permite que v rios cl nicos possam observar simultaneamente a informa o vital do paciente sem que se encontrem todos agrupados ao p deste situa o que pode ser algo desconfort vel para o paciente e n o permite que todos os cl nicos possam avaliar de forma funcional os par metros Esta fun o permite que uma segunda equipa cl nica possa observar os dados remotamente podendo desta form
65. m dulos de sinais vitais assim como os par metros que permitem monitorizar Delta Kappa XLT Gamma XXL Gamma XL Gamma Delta XL Pulse Oximetry ECG MultiMed 12 Pod MultiMed 5 6 Cable X X X X X X Masimo SET SpO Pod y X vd x xt pet Ad MicrO SpO Standalone Bm Oximeter for Dual SpO Es X x X X Hemodynamics Hemo2 Pod X X X Hemo4 Pod TTE X X X HemoMed Pod luvvVl NS PiCCO Pod 1 End Tidal CO etCO Module etcO Pod S X X X X X etCO Microstream Pod d etCO Respiratory Mechanics Pod e Anesthesia Parameters BISx X X x X x EEG bo x Trident NMT Ne Scio 4 Modules ds x13 xi E Parameters NeoMed Cable NT tcp0 CO pod e x X A Figura 8 Compatibilidade dos Monitores Infinity com os m dulos de sinais vitais Fonte Infinity Patient Monitoring System Brochura 2006 2 1 3 Funcionalidades Adicionais Para al m das capacidades de monitoriza o estes equipamentos t m a possibilidade de ter integrado com software de an lise de dados fisiol gicos tais como an lise de segmento ST Arritmias C lculos Fisiol gicos entre outros Podem ainda estar integrados num sistema global de informa o via wireless ou por cabo como por exemplo com centrais de monitoriza o outros equipamentos de monitoriza o m quinas de anestesia ventila o e com o pr prio sistema hospitalar Quando os monitores Infinity se encontram ligados rede permitem impor
66. nas estes t m capacidade de Nuno Miguel Os rio Novais 37 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico monitoriza o de qualquer n vel de acuidade e s o adequados para transporte O processo de transporte com esta solu o bastante simples no qual ap s a tomada de decis o de transporte o cl nico apenas tira o monitor Delta Delta XL da IDS colocada ao lado do paciente e o coloca na maca de transporte sem nunca ser necess rio trocar m dulos de sinais vitais Como consequ ncia t m se condi es de monitoriza o continua No caso de o monitor estar equipado com Wireless e a unidade estar equipada com central de monitoriza o para al m de monitoriza o cont nua poss vel exportar os dados para essa central o que permite uma observa o e registo em tempo real dos par metros fisiol gicos do paciente Com esta op o poss vel guardar para al m de curvas de tend ncia os pr prios dados fisiol gicos de tal forma que no caso de uma ocorr ncia no processo de transporte a equipa m dica pode analisar essa mesma informa o nesse instante e posteriormente Esta uma funcionalidade importante pois em determinadas situa es importante analisar posteriormente e exaustivamente essa informa o para avalia o da condi o do paciente De seguida pode se dar in cio ao transporte propriamente dito De relembrar que na altura em que o monitor ainda se encontra ligado IDS e
67. ncontre dispon vel na presente unidade hospitalar A necessidade de cuidado adicional implica normalmente transporte para departamentos de diagn stico bloco operat rio ou outras unidades de cuidado especializado Definem se pacientes em estado cr tico os que por disfun o ou falha grave de um ou mais rg os ou sistemas fisiol gicos dependam de instrumentos m dicos avan ados de terapia e monitoriza o Uma vez que o transporte de pacientes potencialmente perigoso quer para a sa de do paciente como para a equipa de transporte esse processo deve ser organizado e o mais eficiente poss vel Idealmente um paciente durante o processo de transporte deve ter o mesmo n vel de cuidado que tem numa UCI Tendo em aten o esta situa o Nuno Miguel Os rio Novais 18 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico importante ter infra estruturas que permitam a optimiza o do processo de transporte do paciente quer ao n vel de simplicidade assim como de optimiza o da presta o de servi o ao paciente Neste contexto devem ser tidas em conta pol ticas de procedimento as quais incluem equipa m dica equipamentos e monitoriza o De acordo com as guidelines de transporte intra hospitalar os elementos acima referidos devem ter no m nimo as seguintes condi es 3 1 1 Guidelines de Transporte 3 1 1 1 Equipa M dica Um m nimo de 2 elementos cl nicos com forma o em transporte d
68. nd Siemens Company Infinity Transport Monitors Brochura 2006 7 Dr ger and Siemens Company Infinity Patient Monitoring System Brochura 2006 8 Dr ger and Siemens Company Infinity Docking Station Brochura 2006 9 Dr ger and Siemens Company MultiView WorkStation Brochura 2004 Livros e Artigos 10 Jastremski Michael S Hitchens Melissa Thompson Myra et al 1993 Guidelines for the Transfer of Critically Ill Patients Critical Care Med 1993 Vol 21 No 6 pp 931 937 11 Christian Waydhas et al 1999 Intrahospital transport of critically ill patients Critical Care 1999 Vol 3 No 5 pp 83 89 12 Kathryn J Hannah Marion J Ball 2001 Informatics for the Clinical Laboratory A Pratical Guide Daniel F Cowan New York Estados Unidos da Am rica 13 Scrimshaw Peter 2002 Total cost of ownership A review of the literature DfES ICT in Schools Research and Evaluation Series No 6 Department for Education and Skills Londres Inglaterra 14 Fisher Layna J 2002 Workflow Handbook 2002 Fisher Layna J Lighthouse Point Florida Estados Unidos da Am rica 15 Warren Jonathan Junior Robert E Rotello Leo C Horst Mathilda et al 2004 Guidelines for the inter and intrahospital transport of critically ill patients Critical Care Med 2004 Vol 32 No 1 pp 256 262 Nuno Miguel Os rio Novais 47 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nic
69. nitores Configuradores Item Designac o Coment rio 1 Downtime Minutos 2 Anos J 2 Downtime Horas 2 Anos L item 1 60 3 Tempo de Estudo Anos h 4 Tempo Real de Opera o de 42 Monitores Ano Horas J4 5 Tempo Real Total de Opera o de 42 Monitores Horas 2 Anos J Item 3 x Item 4 6 Raz o de Downtime por Tempo Total de Opera o J 96 Item 2 Item 5 Uptime J 1 Item 6 Nuno Miguel Os rio Novais 52 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Tabela 13 Mean Time Between Failure Monitores Modulares Item Designa o Coment rios 1 N mero Total de Monitores 13 2 Tempo Total de Opera o 1 monitor ano Horas 8760 3 Tempo Real de Opera o de 1 Monitor Ano Horas 7008 0 8 x item 2 4 Tempo Real de Opera o de 13 Monitores Ano 91104 item 1 x item 3 5 N mero de Anos de estudo Anos 2 6 N mero Efectivo Repara es Total 2 Anos E 7 M dia do n mero de Repara es Efectivas Ano E item 6 item 5 8 M dia do n mero de Repara es Efectivas Ano Monitor Es item 7 item 1 MTBF Horas E item 3 item 8 MTBF Anos E Tabela 14 Custo M dio de Repara o Monitores Modulares Item Designa o Coment rios 1 Custo M dio Inicial de 1 Monitor Pre o Normalizado Euros 100 2
70. nitoriza o se este se desligar durante a etapa de transporte No local de chegada necess rio o mesmo procedimento de troca dos m dulos de sinais vitais entre o monitor de transporte e o monitor de cabeceira com a mesma consequente perda de tempo dados interrup o de monitoriza o e desvio da aten o do paciente para o equipamento Nuno Miguel Os rio Novais 36 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico i A Decis o Cl nica LEGENDA Paciente Oa B Prepara o Transporte M dico me PERS ANI EUN B 1 Desconectar Monitor da IDS Enfermeiro T cnico Sa de Urg ncia Unidade Hospitalar amp O O0 mc ED lt gt E Unidade Hospitalar B Monitoriza o Cont nua gt Risco Monitoriza o 47 Interrompida LA Risco Falha Bateria lt lt Monitoriza o Interrompida Ariu o Atribui o de Monitor Sinais Mowx Vitais D 1 Desacoplar Monitor do i Suporte de Maca de Transporte D 3 Des Conectar M dulos de Sinais Vitais Figura 16 Diagrama de fluxo de transporte hospitalar com solu o da Draeger Medical Alternativamente solu o anterior a solu o da Draeger Medical necessita apenas de um monitor o qual funciona como monitor de transporte e de cabeceira Neste caso necess rio ter aten o a um pormenor importante pois devem ser considerados apenas os monitores da S rie Delta dado que ape
71. ntes diagramas de fluxo s o apresentados os resultados obtidos do fluxo de trabalho referentes aos processos de transporte de pacientes com outras solu es e com a solu o da Draeger Medical e do processo de admiss o de pacientes Nuno Miguel Os rio Novais 34 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Br A Decis o Cl nica L LEGENDA Oe Paciente A Semema N WU M dico B 1 Prepara o do Monitor de l k Transporte Enfermeiro pA y EET A B11 Requisi o do Monitor de T cnico Sa de i 3 Transporte 1 pa Eur CERs CI Urg ncia i i B 1 2 Ligar e Configurar o Unidade Hospitalar A 1 Monitor de Transporte I O Unidade Hospitalar B E l B 2 Desconectar M dulos de RA PEIN pe N Sinais Vitais do Monitor n 1 A Risco Monitoriza o Interrompida LA Risco Falha Bateria pq Monitoriza o Interrompida ariu o Atribui o de Monitor Sinais Monitor Vitais D 2 Desconectar M dulos de Sinais Vitais do Monitor D 3 Conectar M dulos de Sinais 3 Vitais no Monitor n 2 Figura 15 Diagrama de fluxo de transporte hospitalar com outras solu es Nuno Miguel Os rio Novais 35 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Esta solu o tal como se pode observar no diagrama n 1 requer 2 monitores de cabeceira e um 1 monitor de
72. o 16 Beckmann Ursula Gillies Donna M Berenholtz Sean M Wu Albert W Pronovost Peter 2004 Incidents relating to the intra hospital transfer of critically ill patients Intensive Care Med 2004 Vol 30 No 1 pp 1579 1585 17 Torrel Wendy Avelar Victor 2004 Mean Time Between Failure Explanation and Standards White Paper n 78 American Power Conversion Estados Unidos da Am rica 18 Cantrell Susan et a l 2006 Flexible Monitors bend to carry out clinical needs Operating Room Healthcare Purchasing News Farmmington Hills Michigan Estados Unidos da Am rica 19 Atkinson A et al 2000 Contabilidade Gerencial Tradu o de Andr Ol mpio Mosselman Du Chenoy Castro S o Paulo Editora Atlas 2000 T tulo original Management Accounting 20 Draeger Medical Solutions Novembro 2003 Cost of Ownership Study Infinity Patient Monitoring System White Papper n 1 Luebeck Alemanha 21 Digby B Doherty P 2007 Analysis of critical incidents during the interhospital transport of critically ill patients Critical Care 2007 Vol 11 Suppl 2 pp 502 Webliografia 22 Siemens http www siemens pt 23 Siemens https intranet siemens pt 24 Dr ger and Siemens Company http www draeger com 25 Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos http www spci org Nuno Miguel Os rio Novais 48 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico
73. ontram em estado cr tico Este processo envolve partida um risco para o paciente e por vezes para a equipa m dica de transporte A raz o b sica para transferir um paciente de uma unidade para outra adv m da necessidade deste obter tratamento adicional por parte de especialistas e ou tecnologias que n o se encontram dispon veis no local onde se encontra Idealmente um paciente em estado cr tico deve ter condi es iguais s que se encontra por exemplo numa UCI A Infinity Docking Station IDS um equipamento de conex o com monitores de sinais vitais desenvolvido pela Draeger Medical e apresenta se como um inovador sistema com grandes potencialidades na optimiza o do workflow cl nico destacando se o conceito Pick amp Go uma funcionalidade especialmente pensada para o transporte intra hospitalar de pacientes em estado cr tico Nuno Miguel Os rio Novais 1 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Elementos importantes a considerar nos equipamentos m dicos para al m da sua aplica o m dica s o factores financeiros e econ micos tais como o pre o de opera o e manuten o de tais sistemas Uma das principais frases chave da Ind stria Global da Sa de a conten o de custos Os hospitais e cl nicas t m cada vez mais um or amento restrito em que o investimento de capital reduzido e a tomada de decis o de compra afectada por mais crit rios de selec o
74. os de sinais vitais 12 Figura 9 Infinity Docking Station ssssssssesssseseeee enemies 14 Figura 10 Monitor Infinity conectado a uma IDS sse 14 Figura 11 Portas de Comunica o da IDS esses 15 Figura 12 Central de Monitoriza o Infinity MultiView WorkStation sese 17 Figura 13 Transporte Intra hospitalar esee tenerent inen 18 Figura 14 Esquema do processo de transporte com IDS sss 34 Figura 15 Diagrama de fluxo de transporte hospitalar com outras solu es ssssssss 35 Figura 16 Diagrama de fluxo de transporte hospitalar com solu o da Draeger Medical 37 Figura 17 Diagrama de fluxo do processo de admiss o de paciente com solu o Draeger Medical 39 Nuno Miguel Os rio Novais ix Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico ndice de Tabelas Tabela 1 Lista de par metros monitorizados nas diferentes unidades hospitalares 8 Tabela 2 Amostra de Equipamentos teen nn tenente nennen nen 27 Tabela 3 Principais resultados Monitores Configuradores eee 40 Tabela 4 Principais resultados Monitores Modulares sese 40 Tabela 5 Principais resultados Centrais de Monitoriza o sse 41 Tabela 6 Principais
75. os sistemas de monitoriza o s o o facto de este estudo ter uma dura o de 2 anos e n o terem sido contabilizados os custos indirectos dada a natureza destes Trabalho futuro nesta rea pode passar por uma an lise com um intervalo de tempo mais alargado correspondente ao tempo de vida m dio dos equipamentos O CTP obtido pode ser mais elevado do que o demonstrado no presente trabalho uma vez que alguns consum veis de compra recorrente por parte dos hospitais e que s o contabilizados no CTP n o s o exclusivos Siemens S A podendo ser desta forma ser adquiridos a outras empresas Desta forma os custos recorrentes considerados reflectiram apenas os custos que os hospitais tiveram com a Siemens S A De igual modo estes resultados de CTP MTBF Downtime e Custo M dio de Repara o obtidos apenas reflectem esta amostra A vari vel Custo M dio de Repara o foi determinada atrav s da an lise de equipamentos sobre manuten o Neste sentido a obten o desta vari vel tem um Nuno Miguel Os rio Novais 41 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico erro n o determin vel associado devido ao facto de equipamentos sobre manuten o terem em teoria menor probabilidade de avariar 5 3 Aprecia o final De uma forma geral dadas as condi es te ricas de an lise verificou se que a utiliza o da IDS em ambiente hospitalar pode implicar um significativo aumento do workflow
76. pamentos atrav s da consulta do volume instalado nos diferentes hospitais registaram se os n meros de s rie de cada um dos equipamentos seleccionados Utilizou se a base de dados de base instalada da Siemens S A que suportado pela plataforma SAP da Spiridon 4 6C AMC SWE Production H44 para consulta do volume instalado de equipamentos Efectuou se uma an lise do hist rico para cada um dos equipamentos durante os primeiros dois anos de funcionamento O levantamento do historial individual dos equipamentos efectuou se atrav s da consulta das folhas de obra dos t cnicos tendo como refer ncia o n mero de s rie dos mesmos Para consulta desses dados usou se a plataforma SAP referida Das folhas dos t cnicos extraiu se informa o sobre n mero de repara es equipamentos e acess rios reparados substitu dos e respectivos custos tempos de repara o e tempos de trabalho A informa o referente aos factores de valor e tempo discriminada por tipo de equipamento monitor configurador monitor modular ou central de monitoriza o e por hospital encontra se dispon vel em anexo tabelas 19 a 25 Para a determina o dos factores de custo CTP avaliaram se as condi es de venda dos equipamentos das quais se p de extrair informa o sobre os pre os dos equipamentos e consum veis custos recorrentes custos de capital extens es de garantia Para a consulta destes dados utilizou se a plataforma inform tica de elabora o
77. res cabos de alimenta o e baterias entre outros 12 13 3 2 2 Import ncia do CTP Actualmente as tomadas de decis o de compra de equipamentos e servi os passam sobretudo pela qualidade funcionalidade do equipamento custo de aquisi o e condi es de fornecimento Contudo como referido anteriormente os equipamentos t m gastos inerentes ao seu funcionamento que n o se traduzem de nenhuma forma no custo inicial de compra Neste sentido o conhecimento do CTP uma mais valia para os hospitais e cl nicas pois sendo uma fonte de informa o adicional a ser analisada e permite efectuar uma melhor gest o financeira Num contexto hospitalar reunidas condi es de qualidade e fun o de um equipamento o CTP pode ser um factor importante na tomada de decis o na selec o de fornecedores e equipamentos A partir de uma an lise exaustiva dos dados necess rios para efectuar os c lculos de TCO podem se ainda optimizar os processos de gest o como por exemplo a programa o de interven es e manuten es e permite ainda identificar os principais custos e problemas de funcionamento Para al m das raz es acima mencionadas este estudo surge na necessidade de se efectuar um estudo v lido e pr tico do CTP de equipamentos de monitoriza o de sinais vitais num contexto nacional 12 13 3 3 Caracteriza o dos Factores de Valor amp Tempo Um estudo de CTP por si s revela se incompleto na caracteriza o de um
78. rimus Instala o e configura o de ventilador de Anestesia Primus Instala o e configura o de ventilador de Anestesia Primus Instala o e configura o de ventilador de Anestesia Primus Configura o de ventilador Evita XL Instala o de Monitores de Sinais Vitais Eng Rita Monteiro Eng Rita Monteiro Eng Miguel Vieira Eng Miguel Vieira Eng Miguel Vieira Eng Miguel Vieira Eng Miguel Vieira Eng Miguel Vieira Eng Miguel Vieira Eng Miguel Vieira Eng Miguel Vieira Eng Miguel Vieira Eng Miguel Vieira Eng Miguel Vieira Nuno Miguel Os rio Novais 45 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 14 05 2008 Hospital de S o Teot nio Instala o de Monitores de Sinais Vitais 29 05 2008 Hospital de S o Teot nio Configura o de Monitores de Sinais Vitais 10 06 2008 Hospitais da Universidade Configura o de Ventilador de de Coimbra Anestesia Zeus 5 4 1 Aprecia o Final A realiza o do est gio como especialista de produto na rea de electro medicina na Siemens S A em simult neo com a realiza o de um projecto de mestrado integrado foi importante e enriquecedora quer ao n vel da forma o pr tica e te rica em diversas reas da engenharia biom dica assim como pessoal Foi importante a n vel pessoal a experi nc
79. s e modulares foram D anos e F respectivamente O valor F obtido para os monitores modulares resultou do facto de n o ter sido registada nenhuma interven o de repara o no intervalo de estudo Desta forma atrav s da an lise dos valores do n efectivo repara es ano e MTBF pode se concluir que estes sistemas s o fi veis dado que a probabilidade de avaria reduzida e consequentemente apresentam intervalos de tempo entre avaria elevados A vari vel de tempo Uptime determinado para estes Nuno Miguel Os rio Novais 42 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico equipamentos foi de J e L para os monitores configuradores e modulares respectivamente Relativamente ao custo de repara o m dio obteve se um custo percentual de G para os monitores configuradores e H para os modulares Mais uma vez o valor obtido para os monitores modulares n o foi conclusivo pois n o se registaram nenhumas interven es de repara o Os valores de CTP normalizados ao pre o de aquisi o inicial para as centrais de monitoriza o obtidos para o 1 e 2 ano de utiliza o foram de C 5 e C 5 96 respectivamente Atrav s da an lise da contribui o de cada um dos tipos de custos no CTP verificou se que os principais custos se devem realiza o de contractos de manuten o Neste estudo obteve se um MTBF de F anos e um n efectivo repara es ano de F3 A
80. s notifica es de avaria registadas neste estudo tiveram como origem um funcionamento incorrecto dos monitores TFT e da comunica o da central com os monitores A vari vel de tempo Uptime determinado para estes equipamentos foi de M Isto significa que estes equipamentos apresentam intervalos em que se encontram inoperacionais muito curtos e a probabilidade de avaria reduzida Relativamente ao custo m dio de repara o obteve se um custo correspondente a I do pre o de aquisi o inicial 5 4 Est gio como Especialista de Produto Durante o est gio efectuado na Siemens S A para al m do projecto de tese o aluno teve forma o na rea de CC como especialista de produto na qual teve como principais fun es a elabora o de propostas e encomendas e suporte e assist ncia aos colegas de aplica o e vendas O aluno teve forma o nas reas de anestesia monitoriza o ventila o cuidados neonatais e sistemas arquitecturais assim como forma o nos respectivos equipamentos Adicionalmente o aluno participou nos seguintes congressos actividades Nuno Miguel Os rio Novais 43 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 55 Jornadas de Actualiza o em Ventila o Artificial 15 Setembro 2007 Hotel Ipanema Park Porto Os temas abordados neste congresso foram Problemas relacionados com Ventila o Mec nica Ventila o N o Invasiva VNI e
81. sfer ncia de paciente podem ser minimizados com um planeamento cuidadoso uso de equipamento apropriado assim como pessoal m dico especializado Do ponto de vista de fluxo de trabalho um processo de transporte assenta nas seguintes etapas tomada de decis o cl nica prepara o de transporte transporte de paciente chegada e fim de transporte Um estudo efectuado pelos investigadores P Doherty 2007 e Digby 2007 revelou que 70 dos incidentes ocorriam antes do processo de transfer ncia 21 durante o processo e 9 ap s a transfer ncia Tendo como refer ncia as conclus es dos estudos analisados poss vel verificar que o processo de transfer ncia de pacientes delicado 11 15 16 25 3 2 Caracteriza o do CTP Custo Total de Posse CTP um m todo de estimativa financeira projectada para avalia o dos custos relacionados com a manuten o e opera o de um determinado investimento equipamento Neste estudo s o abordados sistemas de monitoriza o de sinais vitais nomeadamente monitores e centrais de monitoriza o Nuno Miguel Os rio Novais 20 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico A ideia de determina o de CTP apenas uma aproxima o dos custos reais dado que os custos de manuten o e opera o n o podem ser determinados com total exactid o Desta forma pode se dizer que uma estimativa baseada na experi ncia A avalia o dos resultados de cus
82. ste pode ter todas as funcionalidades acima mencionadas activas tais como comunica o com outros equipamentos liga o energia entre outros Durante todo o processo de transporte dadas as potencialidades da s rie Delta e inclus o da IDS o paciente apresenta no que diz respeito a condi es de monitoriza o o mesmo n vel de cuidados que teria numa UCI Em contr rio solu o alternativa a possibilidade de haver falha de bateria durante o transporte reduzida a n o ser em caso de defeito avaria dado que o monitor no instante anterior se encontra ligado energia Este processo comparativamente com outras solu es cerca de 70 mais curto 20 Na chegada do paciente unidade pretendida o processo implica apenas que se tire o monitor do suporte de maca e se o coloque na IDS da respectiva unidade Com a coloca o do monitor na IDS este automaticamente fica ligado corrente assume as configura es de ecr e alarmes da sala adquire licen as de software liga se com outros sistemas entre outras funcionalidades A nica situa o que exige interven o no equipamento por parte dos cl nicos se for necess rio conectar desconectar algum m dulo de sinais vitais no monitor Nuno Miguel Os rio Novais 38 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico LEGENDA Q3 Urg ncia Unidade Hospitalar A r 3 Atribui o de Monitor Sinais vitais T cnico de L
83. tar exportar informa o de e para outros monitores Esta funcionalidade caracter stica dos monitores Infinity tem a designa o de Remote Patient Display Nuno Miguel Os rio Novais 12 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico 2 1 4 Estandardizac o Estandardiza o certamente um dos pontos fortes dos equipamentos Infinity uma vez que desde os monitores de menor acuidade aos de maior t m princ pios de manuseamento semelhantes e podem ser utilizados com maior ou menor aptid o nas diferentes unidades hospitalares Os seguintes m dulos de sinais vitais Multimed Pod Massimo Set Pod etCO2 Pod etCO2 Module NeoMedCable s o compat veis com todos os sistemas de monitoriza o Infinity podendo desta forma ser partilhados pelos v rios monitores Da mesma forma os m dulos de sinais vitais BISx Pod NMT Pod e HemoMed Pod Hemo2 Pod Hemo4 Pod s o tecnologias partilhadas pelos monitores modulares das fam lias Delta e Kappa Por esta raz o consegue se uma melhor gest o dos recursos f sicos e permite ainda a optimiza o do workflow cl nico dado que o interface de funcionamento e opera o do equipamento comum a todos e desta forma torna se mais f cil para a equipa m dica operar com os monitores e tirar o maior rendimento poss vel com a sua utiliza o 2 1 5 Monitores de Sinais Vitais Concorr ncia A alternativa aos monitores de sinais vitais Infinity que serviram de compara
84. to de posse t m como principais limita es no que diz respeito an lise de considera es importantes no ramo empresarial os seguintes factores qualidade do servi o prestado satisfa o do cliente condi es de fornecimento pagamento Outro factor importante n o considerado na avalia o de CTP a presta o de servi os do equipamento incluindo desempenho e produ o Para uma avalia o de CTP consideram se dois tipos de custos directos e indirectos Custos directos A compreens o e determina o dos custos directos de f cil interpreta o e obt m se de uma forma relativamente simples uma vez que s o custos considerados no or amento das entidades adjudicantes Custos Indirectos Os custos indirectos s o mais dif ceis de determinar uma vez que n o s o contabilizados directamente no or amento ou n o s o mesmo contabilizados Estes incluem por exemplo custos inerentes autoforma o e tempo dispendido com o equipamento por parte dos cl nicos 12 13 3 2 1 Modelo Gartner Group N o existe um modelo fixo adoptado para a determina o de CTP deste tipo de equipamentos Contudo o modelo geralmente adoptado no meio empresarial o modelo do Gartner Group 12 Este estudo pr tico de CTP adopta esse modelo com as respectivas adapta es dada a natureza dos equipamentos a considerar Segundo o modelo do Gartner Group existem 4 categorias de custos a considerar sendo elas os custos de capita
85. transporte Esta necessidade de recursos verifica se pois estes sistemas de monitoriza o analisados n o t m monitores de transporte com acuidade suficiente para serem utilizados em todas as unidades hospitalares O principio de funcionamento destes monitores assenta no mesmo princ pio que os da Draeger Medical ou seja na inclus o de m dulos de sinais vitais no monitor Devido a este princ pio e exist ncia de mais do que 1 monitor na etapa de prepara o de transporte necess ria a troca dos m dulos de sinais vitais do monitor de cabeceira para o de transporte Antecipadamente a isto necess rio requerer um monitor de transporte lig lo e inicia lo Esta prepara o para al m de morosa implica que um cl nico dispense tempo a preparar o equipamento Como resultado no intervalo de tempo de troca dos m dulos verifica se uma interrup o na monitoriza o do paciente e imposta uma limita o no cuidado ao paciente pelo equipamento dado que a presta o de servi o dos cl nicos fica comprometida pois estes n o se dedicam exclusivamente ao paciente Adicionalmente o processo de requisi o do monitor de transporte implica um tempo de espera vari vel consoante a organiza o do hospital Como o processo deve ser r pido pode haver situa es em que o monitor de transporte n o se apresenta nas melhores condi es como o caso de ter bateria fraca Estas limita es podem se traduzir em interrup es de mo
86. ultado obtido de MTBF diferencia se segundo o tipo de equipamento 4 2 7 Custo M dio de Repara o Para a determina o do custo total de repara es registaram se todas as interven es de repara o dos equipamentos e contabilizaram se os respectivos custos de m o de obra e pe as de substitui o Para o c lculo dos custos das interven es considera se Nuno Miguel Os rio Novais 30 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico um pre o por hora de trabalho em que o tempo de trabalho se inicia no tempo de desloca o do t cnico ao hospital e termina no seu regresso A estes s o adicionados os custos das pe as de substitui o O custo m dio de repara o obteve se atrav s da m dia do custo de todas as repara es registadas Foi elaborada uma tabela por tipo de equipamento tabelas 11 14 e 17 dispon vel em Anexo com a presente informa o discriminada para determina o do custo m dio de repara o Tal como na determina o de CTP o resultado obtido de custo m dio de repara o englobou informa o dos diferentes hospitais igualmente diferenciada por tipo de equipamento No caso dos equipamentos terem garantia ou estarem sobre contracto de manuten o estes custos n o se traduzem em despesas para o hospital Neste sentido esta vari vel traduz apenas um custo m dio que uma repara o pode custar 4 2 8 Downtime A vari vel de tempo Downtime determina se atrav
87. usto Total de Posse CTP Mean Time Between Failure MTBF Downtime e custo m dio de repara o Todo o desenvolvimento deste projecto mostrou se muito interessante uma vez que se cruza com dois temas actuais e importantes nomeadamente o fluxo de trabalho de processos de transporte de pacientes e gest o hospitalar de manuten o e utiliza o de sistemas m dicos Nuno Miguel Os rio Novais 2 Sistemas de Monitoriza o Infinity Optimiza o do Workflow Cl nico Para a concretiza o dos objectivos definidos estudaram se v rios temas entre os quais se destacam os sistemas de monitoriza o Infinity a caracteriza o do fluxo de trabalho num processo de transporte hospitalar e o estudo do Custo Total de Posse enquanto m todo de avalia o financeira O presente trabalho foi realizado na empresa Siemens SA a qual se passa a descrer em seguida 1 2 Siemens S A Em Portugal a actividade da Siemens S A tem se baseado numa l gica de responsabilidade social como base da sua sustentabilidade empresarial Esta postura contribui decisivamente para a sua posi o como refer ncia empresarial do pa s sendo inclusive reconhecida como uma empresa promotora de estabilidade social e de desenvolvimento econ mico Ao promover e defender em todas as suas ac es sejam elas de cariz empresarial ou social valores como a integridade lealdade toler ncia e o respeito pela lei a Siemens construiu assim uma cu

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