Home

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS - Guaiaca

1. 42 7 6 Tamanho da popula o casaca isa nancies 43 7 7 Instrumentos ccceccceeesssnsseeeeeeccccccsssscceeeeececccccssseeeeesecesccccssseeeeseeeesncceseseeeeeees 45 Vari veis dependentes 45 Vari veis as 49 DES LOGISTICA jane oie nice 55 7 9 Controle da qualidade 57 57 Fun o pulmonar sia a a neice 57 08 MODELO DE AN LISE ssusus ans anna ca sda nessa 60 09 PLANO DE 62 10 ASPECTOS paso ad ea cu aid 64 1 LIMITA ES DO ESTUDO saias 65 12 ORCAMENTO spas caia pia ad iii 66 13 CRONOGRAMA eba ita ie Sl e 67 14 DIVULGA O DOS 5 68 15 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS scsssssssssssssscsssecsscaessceesscaessenesceneacensaseneaseneas 69 16 ANEXOS sais do ad 87 l Termos de
2. 124 14 1 RETORNO AOS PAIS 124 15 ALGUNS RESULTADOS DO 125 PERCENTUAIS DE LOCALIZA O PERDAS E RECUSAS ssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssoses 127 16 SUGEST ES PARA O PR XIMO 131 Relat rio do trabalho de campo 96 1 Historia da Coorte de nascimentos de 1993 Todos os nascidos vivos no ano de 1993 na zona urbana do municipio de Pelotas cujas familias residiam no municipio foram considerados elegiveis para participarem do estudo Visitas di rias as cinco maternidades da cidade foram realizadas de primeiro de janeiro a 31 de dezembro daquele ano As m es responderam um question rio contendo informa es demogr ficas socioecon micas reprodutivas comportamentais e de assist ncia m dica e morbidade da fam lia Foram coletadas medidas antropom tricas e dados maternos e do rec m nascido Ocorreram 5304 nascimentos 55 bitos fetais e 16 recusas sendo obtidas informa es para 5249 nascidos vivos 1 1 Amostragem dos acompanhamentos de um e tr s meses 1993 Atrav s da amostragem sistem tica de 13 da coorte inicial foram selecionados 655 membros para os acompanhamentos de um e tr s meses Nesses acompanhamentos question rios padronizados foram preenchidos pelas m es bu
3. JUBISISIOA 0 46 14 4 609 igen aseqo Z yYM 1947 14 s1e 04 9 N 9 1002 o Ul BLUSE 104 ID 96 HO ewy sy 66 sas v 5868 Buoy pue UULYD Sul 5 y s1294 gunoo 5 pejsnipe uen Buipunojuoo synse ule 10 uomuUjeq 10 9715 ojdues 1294 191 99 98 8610 18 SU 10 sIseUjUAS ajqer O 2010 The Authors obesity reviews O 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 97 Asthma and obesity R B Noal et al obesity reviews s qo 10 881 21 ey 3 Aou 1 Buryows 29 10 Z 0 WW eweyew jeyeudd Bulzosum juaplou asago UIg6 sueak 9 51894 pue 9 usemjeq s qo Jo SUBIDO 5189 EL ye Buizesym jusnbal JO 96 19 HO Bulzeeym 1 5151 4 11567 pue UlIGg 4 1 88 89 Buizesuym Juenbel4 ulgg gt 28 60 L Z W ysn 8 24 LL 18 asago 10 1 5189 EL 1002 1816 ye Buizesym jusnbal JO S6 19 HO uoleonpe jeuseyey Bulzeeym juenbeju 16 INS Z 9 zenbupoy oJseo SUJUOU 9 156 SU pet p60 uj gewyse pey sz 1985 80 51884 p S Z 9 JNO sey 8109 95930 961 660 ZL 518993 INE IV 10
4. References rejected on study review n 17 Cross sectional analysis Birth weight explanatory variable Included articles n 10 using the BMI This index was calculated based on mea surements of weight and height weight in kilograms divided by the square of height in centimetres However different methods were used to categorize this measure in the different studies from quintiles and Z scores to rela obesity reviews 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 tionship to reference curves specific for sex and age Castro Rodriguez etal 17 and Guerra etal 14 classified participants using the BMI curves proposed by Rosner obesity reviews 96 Asthma and obesity R B Noal et al 6 10 GL 4 uge skeme 5991069189 ul ewylse YH rz t Ez 4 96 60 v AW 139 4 ZEL IN US82 voL S82 1000p 8 WO uojueye yuenbes 10 uoeolpew 10 esn ey peuinbal 51 1985 au SUO 1889 IV use s emy 5 G p abe Je Z 59 1967 96 shemiy JO JISU 80 4 prot OE IN ubieni iui 89 a poyu peu ewyse S8 Ube se uso gt 51884 g z 868 18 seis fuenod 101814 56 W 10 oda juaed OIIJUBDIAg sJe 9 vsn uIge Bupjous jeusayeuu zL 9002 9 INg ul euuyse IO S6 HH jeyeuaid x s soeH 894 uossed 000L 194 9181 euuse juspiou 66
5. 4 Jo pue INg 19 3 None euwujsy 109S Z oBueuo 588 p pr L 20 6 191894 p S Z INg edueuo pz 1 260 00 32 28 0 51894 GZ IN 20 51 64 9 Z SBueyo n 66 00 YE 5189 9 Z ING 4 9019 661 151 4 Z ebueyo LO L 92 0 280 5189 9 Z ING pue 1 yuq Bupjous eulsjeu ejensny 51894 pl 18 Uuoeonpa 5189 y 18 suojduAs 61 2002 swojdwAs euwyjse pue a109S 7 HO yuq ye abe 1 ELYISE pue 005 7 8 HO sleak Gy 1905 7 6 AA 1819 unwey y ainsodxe ou sueah junoo sjinsal peysnipe urew Buipunojuoo synse1 urew 10 10 azis ojdues 1294 101 penujuoo eqeL 2010 The Authors obesity reviews 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 obesity reviews 98 Asthma and obesity R B Noal et al UOHEZIURBIC ULH PHOM OHM 8109S 4 PJEPUEIS SAS SU HH ONLI SPPO HO SONSHEIS YESH 10 1 1 SHON afew A POOYPI YO ul 59 619 pue ewysy Jo Apnys euogeuisju OVS HH S pao 3 ews JONUOS eseesiq JO 190 OGD ixepui ssew Ing issousaisuodseedAy emue HHY lt 9 0 r 0 0 L 8 0 0 L 2 0 0 6 0 9 0 0 L pz
6. 1 0 0 5 2 0 and girls OR 1 1 0 6 2 0 overweight at the beginning of follow up was not associated with the development of symptoms of asthma However overweight girls were two times more likely to still wheeze by the end of the follow up OR 2 4 1 3 4 6 Mannino et al 12 in the National Longitudinal Survey of Youth studied risk of developing asthma using a multi variate proportional hazard ratio HR model Overall inci dence of asthma was 8 2 per 1000 children per year at risk The relationship between BMI and incident asthma differed between boys and girls The proportion of subjects with BMI at percentile 85 or higher at the beginning of follow up who developed asthma was 13 7 and 6 7 per thousand per year for boys and girls respectively BMI percentile 85 or higher was a risk factor for incident asthma among boys at age 2 or 3 years with HR of 1 6 95 CI 1 1 2 4 and among girls at age 4 or 5 years with HR of 2 3 1 2 4 4 Regarding maintenance of nutritional status these authors observed that the HR 95 CI of developing asthma among boys and girls who remained in BMI percentile 85 or higher were 2 4 1 4 4 4 and 1 5 0 7 2 9 respectively Mamun et al 19 used subjects from the Brisbane birth cohort to investigate the effect of BMI Z score and changes in this indicator from 5 to 14 years on occurrence of asthma symptoms in the last 6 months The authors pre formed multivariate analysis considering the con
7. 2 Moraes SA Beltran Rosas J Mondini L Freitas IC Prevalence of overweight and obesity and associated factors in school chil dren from urban area in Chilpancingo Guerrero Mexico 2004 Cad Saude Publica 2006 22 1289 1301 2010 The Authors obesity reviews 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 obesity reviews Asthma and obesity R B Noal etal 103 3 Masoli M Fabian D Holt S Beasley R The global burden of asthma executive summary of the GINA Dissemination Commit tee report Allergy 2004 59 469 478 4 World Health Organization Obesity preventing and managing the global epidemic Geneva World Health Organization 2000 WHO Technical Report Series No 894 5 Chinn 5 Rona RJ Can the increase in body mass index explain the rising trend in asthma in children Thorax 2001 56 845 850 6 Chinn S Concurrent trends in asthma and obesity Thorax 2005 60 3 4 7 Beuther DA Sutherland ER Overweight obesity and incident asthma a meta analysis of prospective epidemiologic studies Am J Respir Crit Care Med 2007 175 661 666 8 Flaherman V Rutherford GW A meta analysis of the effect of high weight on asthma Arch Dis Child 2006 91 334 339 9 Downs SH Black N The feasibility of creating a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non randomised studies of health care interventions Epide miol Community Health 1998 52 377 38
8. Relat rio do trabalho de campo 139 Na frente do entrevistado retire epirete do saco protetor Coloque o espirete no aparelho certificando se que a seta do aparelho esteja alinhada com a seta do espirete Explicando novamente o teste ao entrevistado Mais uma vez sumariamente explique o teste ao entrevistado salientando a import ncia da colabora o do mesmo para obten o de um teste adequado Quando o entrevistado estiver pronto aperte ENTRAR ENTER Com isso voc s passam a ouvir o zumbido do sensor Evite fluxo de ar atrav s do espirete O aparelho estar avisando para evitar entrada de ar no espirete j que nesse momento ele est ajustando a linha de base Bloqueie o espirete com a palma da m o com a finalidade de assegurar que a linha de base esteja ajustada precisamente Um sinal aud vel ir soar quando a linha de base houver sido ajustada Voc ir ver o aviso de SOPRAR na tela do aparelho nesse momento ele estar pronto para iniciar o teste Entregue o aparelho nas m os do entrevistado Relembrando entrevistado sentado relaxado roupas confort veis ambiente tranquilo t cnica do teste explicada e fatores de exclus o n o presentes Coloque o clipe nasal no entrevistado Entregue o aparelho para o entrevistado Pe a que inspire profundamente o mais profundamente poss vel Observe a manobra inspirat ria caso julgue a n o adequada pe a que repita a inspira o Pe a que inspire profundame
9. 234 36 142 71 349 448 249 32 89 153 0 4 1 4 0 5 1 5 3 0 0 0 Segundo 130 224 36 84 189 20 106 212 0 39 158 80 1 0 2 0 0 0 1 2 2 6 0 3 Terceiro 3543 3472 3613 Refer ncia 4040 3961 4120 Refer ncia 87 8 87 1 88 6 Refer ncia Quarto 64 37 166 76 187 34 157 42 271 40 165 86 1 7 2 8 0 6 0 9 2 4 0 6 Quinto maior Somat rio das pregas cut neas aos 15 anos em quintis Primeiro menor Segundo Terceiro Quarto Quinto maior Trajet ria do somat rio das pregas cut neas dos 11 aos 15 anos Sempre menor tercil Redu o de tercil Sempre no tercil m dio Aumento de tercil Sempre no maior tercil 165 69 260 lt 0 001 301 393 209 110 208 13 3619 3540 3698 40 158 79 80 195 34 lt 0 001 253 354 151 139 34 244 3517 3427 3607 165 303 26 118 3 232 151 287 15 lt 0 001 26 66 118 1 89 88 Refer ncia 187 298 76 405 530 280 lt 0 001 16 116 147 52 58 162 Refer ncia 147 299 4 180 319 42 341 234 449 lt 0 001 378 483 274 163 274 52 4186 4096 4276 6 129 142 43 87 174 lt 0 001 316 431 201 134 15 254 4060 3958 4163 140 297 17 264 134 393 141 296 13 lt 0 001 78 26 182 27 73 126 Refer ncia 159 284 34 410 551 269 0 004 70 80
10. N 359 IGUAL AO ESTUDO DE SAUDE BUCAL AOS 6 ANOS COMPOSICAO CORPORAL N 644 TODOS OS VISITADOS COM 1 E 3 MESES PORCENTAGEM DOS MEMBROS DA COORTE ORIGINAL ELEGIVEIS PARA ACOMPANHAMENTO QUE FORAM ENTREVISTADOS OU QUE JA HAVIAM MORRIDO Relat rio do trabalho de campo 100 2 Acompanhamento dos 15 anos 2008 No ano de 2008 foi realizado o oitavo acompanhamento da coorte de nascimentos de Pelotas RS 1993 Todos os indiv duos vivos da coorte original adolescentes com idades entre 14 e 15 anos foram alvo do estudo Ampliando os objetivos e qualificando os m todos de pesquisa esse acompanhamento acrescentou aos acompanhamentos anteriores informa es sobre comportamento sexual e reprodutivo pesquisa gen tica coleta de sangue e saliva e fun o pulmonar Com o intuito de facilitar a log stica e melhorar a qualidade das medidas foi institu da a estrat gia de uma Central de Medidas CM93 que ser explicada posteriormente Algumas atividades foram realizadas anteriormente ao in cio do trabalho de campo e ser o descritas a seguir 2 1 Localiza o dos participantes da coorte Diversas estrat gias de busca foram adotadas para localizar os participantes do estudo na maioria das vezes simultaneamente visando reduzir as perdas de acompanhamento Cada um dos m todos utilizados ser descrito na sequ ncia Os adolescentes e ou pais ou respons veis encontrados atrav s d
11. N mero de entrevistas por semana D a i 6 o g o gt D Wi 1234567 8 9101112131415161718 192021 222324252627 28293031 Semana Na semana 17 n o foram entregues question rios para as entrevistadoras Foi realizada a retirada de todos os question rios do campo a fim de reorganizar as etiquetas e atualizar os endere os confirmados dos adolescentes e atualizar o banco de dados de controle de entrevistas Esta estrat gia rendeu nas pr ximas 3 semanas um n mero bom de entrevistas feitas como mostrado no gr fico 2 N mero de medidas por semana _ Oo Medidas por semana 5 oO Oo 13 15 17 19 21 23 25 27 29 Semana Relat rio do trabalho de campo 129 3 Entrevistas x medidas semanal e Entrevistas Medidas q S 7 o i o E a 13 15 17 19 23 25 27 29 31 Semana 4 Entrevistas x medidas cumulativo e Entrevistas Medidas Valor total 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 Semana Relatorio do trabalho de campo 130 16 Sugest es para pr ximo acompanhamento Entregar aos pais o resultado daqueles exames que s o pass veis de serem entregues na hora ou o mais rapidamente poss vel Inserir no banco de atualiza o de endere os anterior ao in cio do campo vari veis de estrat gia de busca ou seja por qual estrat gia o adolescente foi encontrado e atualizado seu end
12. Nenhum um dois ou todos os sintomas acima Em gramas Categorias conforme OMS e quintis de IMC N mero de pessoas que moram no mesmo domic lio At tr s 4a 5 e 6 ou mais pessoas na casa Presen a de c o ou gato no domic lio sim n o Adolescente j fumou sim n o M e fumante sim n o Pai fumante sim n o Projeto de Pesquisa 52 Tabela 9 Caracteriza o e operacionaliza o das vari veis independentes do quarto n vel Quarto n vel Acompanhamento Tipo de vari vel Operacionaliza o Tabagismo 2004 Categ rica Alguma vez j fumou sim n o 2008 atual do dicot mica Idade de in cio do uso experimental annleseente Categ rica ordinal 6 Idade de in cio fumo di rio Fumo nos ltimos 30 dias Categ rica j 6 Numero de cigarros geralmente fumados dicot mica Num rica discreta Atividade f sica 2004 Num rica discreta N mero de minutos que pratica atividade f sica e or semana Categ rica dicot mica Ativo 2300 e inativo lt 300 Hist ria de 2004 Categ rica Hist ria de uma dessas enfermidades sim n o rinite e eczema dicot mica Relato de nenhuma uma ou duas dessas Categ rica ordinal enfermidades Estado 2004 Categ rica ordinal Magro eutr fico risco de sobrepeso e obeso nutricional a Num rica cont nua IMC continuo Sintomas de 2004 Num rica discreta N mero de dias da semana que sentiu azia refluxo gastro ia pirose no ltimo ano Categ
13. SHON INS YL e6er ye ja ouluuey go 2 09 0 OL L 5940 9 G2 S vE v 06 6 92 0 97 9 4 85600 UIG6 lt 881 680 Sz 9 9 6 96 6 02 5 LZ Z SL 9 2 IN 1 YISgE lt 4 G6 lt S6 L S8 S8 1 SZ SZ L 0S 0S 88 GE L 66 6 99940 gL e ge L 9076 8 W ysn 5 818 1 9 9 1 6 8 1864 uossed euujse Jo sisoubeip 66 sueyo In 6611 91 6006 10 ejyuso1sd euyjse jasuo meu JO YY goes Aunwwoo aby 000L 194 souaplou euujse ayes 10 ueloiskyd MON ymo 909 INg 626 1819 LO 0 d 8 ou ewysy 4000 d 08 2 Juenbayu vb YM sjoalqns z jepon 85800 UIg6 g 9r 0 L 18 1 968 ou euujsy 98156 UNS pue Ausqnd 11967 pue usg SIISNUIS 1yBlemueno uou L ZI 89 1 6L 5 quanbayu SPIA Iepou lt z ePOW 1198 seek g 9 ponad euaqnd sid 3 6 JAPON eu ul Duizesum vsn Ayaqnd jaye z ym jusjsisiod pue pue Auegnd Jo josuo yeah tL ooz s1e 18 Ayseqo JO 1 10 HO ye ebe xas poi 158 OY Ul 6 1611 ING v 9 18 19 29 LI L8 0 94 4 00 2 82 0 Sz IN 085 Auseqo 4 6 L L 74 6 3 00 6 vzr WN
14. association only among boys although with borderline significance 16 and association only among girls 15 Among the explanations for this phenomenon is the possibility that girls as a conse quence of excess weight may report more or less accurately the presence of asthma or asthma symptoms However the observation that girls who become obese have higher risk of peak expiratory flow variability and stronger response to bronchodilators argues against this possibility 17 The results of the Tucson cohort were apparently discordant 14 17 In contrast to boys girls who became obese between 6 and 11 years of age were seven times more likely to develop asthma symptoms at age 13 Girls whose menarche occurred before age 11 and who were overweight or obese at that age showed greater prevalence of infrequent wheezing at age 13 than those without these conditions 80 and 26 1 respectively P 0 004 In this study the authors highlight the possibility that the association between asthma and nutritional status may have been due mainly to the fact that new cases of asthma detected after age 6 years would not have been identified in girls already with these symptoms at that age Countering the effect of sex on this association in the same cohort among subjects who wheezed at age 11 overweight and obesity were associated with persistence of these symptoms after puberty irrespec tive of sex 14 However Tollefsen in a study
15. foram obtidas informa es de 5249 nascidos vivos Amostragem dos acompanhamentos de um e tr s meses 1993 Atrav s da amostragem sistem tica de 13 da coorte inicial foram selecionados 655 membros Nesse acompanhamento question rios padronizados foram preenchidos pelas m es com nfase em morbidades padr es de aleitamento materno servi os de sa de e utiliza o de medicamentos Medidas antropom tricas das crian as foram novamente aferidas Projeto de Pesquisa 41 Amostragem dos acompanhamentos dos seis meses um ano e quatro anos Uma nova estrat gia amostral foi realizada Todos os 510 rec m nascidos com baixo peso lt 2 500 g foram acrescidos a uma amostra composta por 20 das crian as da coorte inicial totalizando 1460 indiv duos Essa estrat gia que sobre representou os membros com baixo peso exige que an lises ponderadas sejam realizadas quando se utilizam dados desses acompanhamentos Acompanhamento de 2004 Realizou se uma nova visita com objetivo de reexaminar todos os adolescentes participantes da coorte inicial Ap s 11 anos de acompanhamento foram encontrados e entrevistados 87 5 da amostra inicial Acompanhamento de 2008 Realizar se o oitavo acompanhamento da Coorte de nascimento de Pelotas RS 1993 Todos os indiv duos vivos da coorte original adolescentes com idade entre 14 e 15 anos ser o alvo do estudo Ampliando os objetivos e qualificando os m todos de pesquisa es
16. o da fun o pulmonar em particular do volume expirat rio for ado no primeiro segundo est associada ao aumento de morbidade e mortalidade 2 3 Desde os primeiros estudos percebeu se que a capacidade vital aumentava com o aumento da massa corporal at a obesidade quando ent o come ava a declinar 1 Mais recentemente esta observa o foi ratificada evidenciando se que a obesidade extrema al m das morbidades conhecidamente relacionadas est associada redu o da fun o pulmonar 4 5 O ndice de massa corporal IMC que considera o peso e a altura do indiv duo embora seja barato e de f cil obten o pode ser criticado como m todo de avalia o de composi o corporal uma vez que mede simultaneamente as massas magra e gorda No entanto a utiliza o de medidas diretas para avalia o da composi o corporal com capacidade de medir mais precisamente os compartimentos corporais consideravelmente mais dispendiosa e de mais dif cil aplicabilidade na pr tica di ria Uma alternativa a esses m todos a avalia o da composi o corporal baseada na espessura das pregas subcut neas Esse tipo de avalia o tem observado que quanto maior a espessura das pregas subcut neas menor a fun o pulmonar 6 Este estudo foi realizado com o objetivo de estimar o efeito do ndice de massa corporal e do somat rio de pregas cut neas sobre a fun o pulmonar em adolescentes de uma coorte de nasci
17. 1 07 0 76 1 51 1 14 0 85 1 52 1 28 0 90 1 83 Obese Sum of skinfolds at 11 years old tertile First Second Third Obesity trajectory from 11 to 15 years old No Yes No No Yes Yes Yes Skinfolds trajectory from 11 to 15 years old Ever in the lowest tertile Reduction of tertile Ever in the middle tertile Increase of tertile Ever in the highest tertile 1 35 1 07 1 71 0 054 1 00 1 09 0 89 1 34 1 22 1 00 1 48 0 065 1 00 1 39 0 98 1 96 1 10 0 66 1 84 1 37 1 02 1 85 0 229 1 00 1 13 0 88 1 47 0 95 0 72 1 26 0 95 0 73 1 25 1 21 0 95 1 54 1 53 1 14 2 05 0 011 1 00 1 07 0 80 1 43 1 41 1 07 1 84 0 083 1 00 1 43 0 95 2 17 1 39 0 74 2 60 1 44 1 01 2 07 0 049 1 00 1 05 0 74 1 51 0 97 0 65 1 44 0 82 0 55 1 23 1 34 0 94 1 92 1 03 0 73 1 45 0 603 1 00 1 20 0 93 1 55 1 07 0 82 1 40 0 788 1 00 1 14 0 68 1 89 1 31 0 73 2 38 1 07 0 68 1 66 0 894 1 00 1 07 0 76 1 51 1 01 0 70 1 44 1 16 0 84 1 61 1 11 0 81 1 53 1 11 0 72 1 71 0 505 1 00 0 94 0 65 1 35 1 12 0 78 1 60 0 398 1 00 1 25 0 68 2 31 1 71 0 88 3 32 0 99 0 56 1 74 0 781 1 00 0 89 0 55 1 44 0 77 0 45 1 29 0 94 0 58 1 52 1 01 0 63 1 64 1 51 1 14 2 00 0 026 1 00 0 98 0 71 1 35 1 35 1 03 1 78 0 039 1 00 1 33 0 88 2 00 0 74 0 27 2 00 1 56 1 11 2 18 0
18. 134 SE SIM Desde lt MES gt do ano passado o chiado no peito do a lt NOME gt foi t o forte que ele n o conseguiu dizer mais de 2 palavras entre cada respira o 0 n o 1 sim 135 Alguma vez na vida o a lt NOME gt teve asma ou bronquite 0 n o 1 sim 136 Alguma vez na vida m dico disse que o a lt NOME gt tinha asma ou bronquite 0 n o 1 sim 137 Alguma vez na vida m dico disse que o a teve rinite al rgica 0 n o 1 sim 138 Alguma vez na vida m dico disse que o a lt NOME gt teve alergia de pele ou eczema 0 n o 1 sim 139 Desde lt MES gt do ano passado o a lt NOME gt teve algum chiado durante ou depois de ak 0 1 sim fazer exercicio 140 Desde lt MES gt do ano passado o a lt NOME gt teve tosse seca a noite sem estar gripado 0 n o 1 sim Projeto de Pesquisa 89 Ill C lculos dos valores previstos da Fun o pulmonar Diretrizes SBPT SEXO MASCULINO Obs Todos os logs s o naturais base 2 7183 Idade de 6 14 anos CVF 2 7183 log estatura cm x 2 7093 12 6205 Limite inferior previsto x 0 79 VEF1 2 7183 log n estatura cm x 2 5431 11 8832 Limite inferior previsto x 0 80 FEF25 75 2 7183 log n estatura cm x 1 8309 8 5219 Limite inferior previsto x 0 78 VEF1 CVF previsto 93 Limite inferior 83 FEF25 75 CVF previsto 118 Limite inferior 91 Idade de
19. 153 61 149 Menezes AM Victora CG Perez Padilla R The Platino project methodology of a multicenter prevalence survey of chronic obstructive pulmonary disease in major Latin American cities BMC medical research methodology 2004 4 15 150 Pellegrino R Viegi G Brusasco V Crapo RO Burgos F Casaburi R et al Interpretative strategies for lung function tests Eur Respir J 2005 26 5 948 68 151 de Oliveira SS dos Santos Ida S da Silva JF Machado EC Gastroesophageal reflux disease prevalence and associated factors Arquivos de Gastroenterologia 2005 42 2 116 21 152 Victora CG Huttly SR Fuchs SC Olinto MT The role of conceptual frameworks in epidemiological analysis a hierarchical approach Int J Epidemiol 1997 26 1 224 7 Projeto de Pesquisa 86 16 ANEXOS l Termos de consentimentos E Universidade Federal de Pelotas 0 Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E PRE INFORMADO Responsavel Investigadores responsaveis Dra Ana Maria Baptista Menezes Faculdade de Medicina Prof Cora Luiza Araujo Faculdade de Nutri o Concordo em participar do estudo Transi o epidemiol gica e de sa de em adolescentes acompanhados desde o nascimento Estou ciente de que todas as pessoas nascidas em Pelotas em 1993 e que residam na cidade participar o voluntariamente do estudo PROCEDIMENTOS Fui informado de que responderei a um question rio sobre
20. 2003 111 4 800 6 37 Gern JE Reardon CL Hoffjan S Nicolae D Li Z Roberg KA et al Effects of dog ownership and genotype on immune development and atopy in infancy J Allergy Clin Immunol 2004 113 2 307 14 38 Celedon JC Litonjua AA Ryan L Platts Mills T Weiss ST Gold DR Exposure to cat allergen maternal history of asthma and wheezing in first 5 years of life Lancet 2002 360 9335 781 2 39 Ownby DR Johnson CC Peterson EL Exposure to dogs and cats in the first year of life and risk of allergic sensitization at 6 to 7 years of age JAMA 2002 288 8 963 72 40 Ownby DR Johnson CC Does exposure to dogs and cats in the first year of life influence the development of allergic sensitization Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2003 3 6 517 22 41 Sigurs N Bjarnason R Sigurbergsson F Kjellman B Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthma and allergy at age 7 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2000 161 5 1501 7 42 Sigurs N Gustafsson PM Bjarnason R Lundberg F Schmidt S Sigurbergsson F et al Severe respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy and asthma and allergy at Projeto de Pesquisa 73 age 13 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005 171 2 137 41 43 Stein RT Sherrill D Morgan WJ Holberg CJ Halonen M Taussig LM et al Respiratory syncytial virus in early
21. 2004 41 5 521 6 101 Saint Pierre P Bourdin A Chanez P Daures JP Godard P Are overweight asthmatics more difficult to control Allergy 2006 61 1 79 84 102 Stenius Aarniala B Poussa T Kvarnstrom J Gronlund EL Ylikahri M Mustajoki P Immediate and long term effects of weight reduction in obese people with asthma randomised controlled study BMJ Clinical research ed 2000 320 7238 827 32 Projeto de Pesquisa 80 103 Palmer LJ Cookson WO Genomic approaches to understanding asthma Genome Research 2000 10 9 1280 7 104 Clement K Philippi A Jury C Pividal R Hager J Demenais F et al Candidate gene approach of familial morbid obesity linkage analysis of the glucocorticoid receptor gene Int J Obes Relat Metab Disord 1996 20 6 507 12 105 Wermter AK Reichwald K Buch T Geller F Platzer C Huse K et al Mutation analysis of the MCHR1 gene in human obesity European Journal of Endocrinology European Federation of Endocrine Societies 2005 152 6 851 62 106 Hallstrand TS Fischer ME Wurfel MM Afari N Buchwald D Goldberg J Genetic pleiotropy between asthma and obesity in a community based sample of twins J Allergy Clin Immunol 2005 116 6 1235 41 107 Gunnbjornsdottir MI Omenaas E Gislason T Norrman E Olin AC Jogi R et al Obesity and nocturnal gastro oesophageal reflux are related to onset of asthma and respiratory symptoms Eur Respir J 2004 24 1 116 21 108 Sulit LG Stor
22. 33 3 64 4 Skinfolds trajectory from 11 to 15 years old 4030 0 046 0 229 0 894 0 028 Ever in the lowest tertile 923 22 9 13 8 11 5 16 0 11 5 9 4 13 5 8 2 6 3 10 1 32 3 24 0 40 5 Reduction of tertile 754 18 7 16 1 13 5 18 7 13 0 10 6 15 4 8 7 6 5 10 9 33 9 25 3 42 4 Ever in the middle tertile 650 16 1 11 5 9 0 13 9 10 9 8 5 13 3 8 2 6 0 10 5 32 4 21 5 43 4 Increase of tertile 769 19 1 11 9 9 6 14 2 10 9 8 7 13 2 9 5 7 3 11 7 20 9 12 4 29 4 Ever in the highest tertile 934 23 3 14 9 12 6 17 2 13 9 11 7 16 1 9 1 7 1 11 1 41 7 33 4 50 0 Incident wheezing excluded individuals who presented wheezing at 11 years old Persistent wheezing included only individuals who presented wheezing at 11 and 15 years old test for linear trend test for heterogeneity Artigo 189 Table 3 Unadjusted and adjusted analyses between nutritional status and prevalence of wheezing at 15 years old incident wheezing and persistent wheezing 1993 Pelotas Brazil Birth Cohort Prevalence of wheezing at 15 years old Incident wheezing from 11 to 15 years Persistent wheezing at 11 and 15 years Adjust Adjust Adjust Crude analysis jus e j Crude analysis ee E f Crude analysis poaten analysist analysist analysest Nutritional status at 11 years old 0 044 0 004 0 829 0 583 0 007 0 001 Normal 1 00 1 00 1 00 1 00 1 00 1 00 Overweight 0 99 0 81 1 23 1 19 0 92 1 55 0 90 0 68 1 18
23. 51894 sOlO euuyjse JO 8 a6e sojuinh GOLD S189 8 18 59 1 0 10905 7 yows EJUSUIUOJAUO sJe g 18 sojyuinb a109S 7 8 18 5101091 58 055 8 51 8 0 lt y LIS Lig 0 60 01 L L 0 L Z 0 8 0 0 L pue yeusayew Aueue SO 0 5884 18 sojnunb yepueb Bujp pseaq SOT LO 51894 y Te semumb INg 518649 81 9002 589 OL HHY HO 6 quia 51894 OL ye HHY HO JUAN abe saiquinb ul INS 9 49 ye 19 13 6 0 1 961 160 590 syuow 8 0 SUJUOW 8 0 900 d poued jeyeuoeu 1 ZO L 0 6h 0 syUOW 9 0 eu Bulinp sujuou 9 0 SIES 0 uapons 91984 Z ye ewyse yeolueyoow jo esn pue OVVSI EL 10 HO pue 11 jo SAS Suo ui sBueyo 61894 Z 18 1 SAS U eBueyD 11 11 32 1 SAS vl 5006 1816 pro a 65 50 LE IN SIB9 G Z S EL 9Z99UM JUNO 11 8 51 02 90 EL a 02 50 OF IN Aue eu By ge Ing jearsAyd mo Bulyouus 41 JUSHND JU PIOUI peyusuiuosauo Bupyouis ovysl 518848 18 pue gz LE 2002 4 ul 9 96 HO quand 9Z99UM 11811 00 1 N Yv 6662 1819 185 19 01 80 90 6 JUJJSISI d 990 3 90 1 99 0 8 0
24. IMC kg alt 18 6 18 4 18 7 21 4 21 2 21 5 18 6 18 4 18 7 21 6 21 4 21 7 Somat rio de pregas cut neas mm Prega subescapular mm Prega tricipital mm Valores de fun o pulmonar CVF ml CVF do predito pelo NHANES III VEF ml VEF do predito pelo NHANES III VEF CVF 21 2 20 7 21 7 8 5 8 2 8 7 12 8 12 5 13 1 20 7 20 2 21 3 9 7 9 4 9 9 11 1 10 7 11 4 2008 M dia 1C95 4006 3972 4040 93 4 92 8 94 0 3462 3433 3492 92 8 92 1 93 3 86 7 86 4 87 0 23 7 23 2 24 1 9 7 9 4 9 9 14 0 13 7 14 3 29 9 29 4 30 5 13 0 12 7 13 3 16 9 16 6 17 2 2008 M dia 9596 3296 3274 3319 94 8 94 3 95 4 2933 2914 2952 95 1 94 6 95 7 89 3 89 0 89 6 1C95 intervalo de confian a de 95 IMC ndice de massa corporal peso em quilos altura ao quadrado CVF capacidade vital for ada NHANES National Health and Nutrition Examination Survey VEF volume expirat rio for ado no primeiro segundo Artigos 210 Tabela 2 Somat rio de pregas cut neas e fun o pulmonar em valores absolutos aos 15 anos no sexo masculino Coorte de nascimento de Pelotas RS 1993 VEF ml CVF ml VEF CVF 96 B IC95 B IC95 B 9596 Bruto Ajustado Bruto Ajustado Bruto Ajustado Somat rio das pregas cut neas aos 11 anos em aa lt 0 001 0 133 lt 0 001 0 299 lt 0 001 0 406 quintis Primeiro menor 322 410
25. IgE and the allergy asthma connection in the 23 year follow up of Brown University students Allergy Asthma Proc 2000 21 4 221 5 Projeto de Pesquisa 77 76 Vernejoux JM Tunon de Lara JM Villanueva P Vuillemin L Taytard A Salivary IgE in allergic patients and normal donors International Archives of Allergy and Immunology 1994 104 1 101 3 77 Negretti F Casetta P Remarkable increases of salivary IgE levels in allergic syndromes International Archives of Allergy and Applied Immunology 1990 92 1 103 4 78 Wright CM Parker L Lamont D Craft AW Implications of childhood obesity for adult health findings from thousand families cohort study BMJ Clinical research ed 2001 323 7324 1280 4 79 Monteiro PO Victora CG Barros FC Tomasi E Diagnosis of overweight in adolescents comparative study of the performance different criteria for body mass index Revista de Saude Publica 2000 34 5 506 13 80 Wirrell E Cheung C Spier S How do teens view the physical and social impact of asthma compared to other chronic diseases J Asthma 2006 43 2 155 60 81 Deane S Thomson A Obesity and the pulmonologist Archives of Disease in Childhood 2006 91 2 188 91 82 Beuther DA Weiss ST Sutherland ER Obesity and asthma American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2006 174 2 112 9 83 Beuther DA Sutherland ER Overweight obesity and incident asthma a meta analysis of prospective epide
26. Uma nova padroniza o das medidas foi realizada Relat rio do trabalho de campo 116 durante o trabalho de campo com intuito de manter a qualidade do registro das medidas antropom tricas e de fun o pulmonar Antropometria Durante os oito meses de trabalho de campo mais duas re padroniza es foram realizadas repetindo se todo o processo inicial de adequa o das medidoras aos padr es de avalia o Material biol gico O controle de qualidade da coleta de saliva era realizado diariamente na pr pria sala das medidas atrav s da orienta o direta s medidoras pela bolsista PRODOC Ana Paula Nunes no sentido de adequar o volume de 4 mL de saliva colhido e a confirma o de ter sido anotado na tampa o n mero do adolescente referente coorte al m de ter sido colada a etiqueta na parte de baixo do frasco Ao final do dia todas as amostras de saliva eram conferidas pela Ana Paula confrontando as com o n mero dos adolescentes que haviam comparecido na CM93 no mesmo dia para verificar se todas as amostras estavam distribu das nas caixas que se destinariam ao Laborat rio da UFPel Ao serem enviadas para o Laborat rio da UFPel as bolsistas que l trabalhavam no processamento e armazenamento das amostras repassavam alguma informa o se necess rio como por exemplo volumes pequenos ou muito grandes de saliva coletada Nesta caso havia o contato com a Ana Paula a qual reorientava as medidoras quanto quantidade de materi
27. alimentar de Block Relat rio do trabalho de campo 115 Questionario Block Esse bloco era realizado logo ap s a identifica o do adolescente ao chegar na CM93 pela pr pria medidora Composto por 25 perguntas relativas frequ ncia de consumo de alguns alimentos 6 Manuais de instru es 6 1 Manual de instru es dos question rios O manual de instru es do estudo Anexo 8 servia como guia para os entrevistadores no caso de d vidas no preenchimento ou codifica o do question rio O mesmo apresentava ainda algumas informa es de postura geral e import ncia do cargo de entrevistador Telefones de contato dos coordenadores do trabalho de campo tamb m eram apresentados 6 2 Manual de instru es da central de medidas O manual de instru es da medidas e a log stica do trabalho da central de medidas encontra se no anexo 9 7 Controle de qualidade do trabalho 7 1 Controle de qualidade das medidas Espirometria Diariamente as informa es obtidas de cada espir metro eram captadas atrav s de um cabo USB para o computador do pesquisador Ricardo Noal Uma vez por semana um arquivo contendo as espirometrias e as informa es da qualidade dos exames eram encaminhadas a um pesquisador externo Rogelio Perez Padilla na cidade do M xico que retornava ao pesquisador um arquivo com a qualidade dos testes Esse arquivo gerava um escore de qualidade discutido posteriormente com cada medidora
28. gico e das agulhas Relat rio do trabalho de campo 118 Imediatamente ap s a perfura o da polpa digital com lanceta descart vel auxiliada pelo sistema de pun o a lanceta era descartada em caixa de 13 litros para material perfurocortante devidamente revestida internamente com saco pl stico branco para coleta de lixo hospitalar Cada sala de medida possu a uma caixa de coleta de material perfurocortante de forma que apenas ao final dos 8 meses do trabalho de campo de coleta de medidas as mesmas foram retiradas e destinadas incinera o junto ao local destinado a lixo hospitalar do Centro de Pesquisas em Sa de Am lcar Gigante pr ximo sala doas freezer 80 C 8 2 Desinfec o de alto padr o dos espiretes Os espiretes utilizados pela pesquisa foram submetidos desinfec o de alto padr o com glutaralde do solu o a 2 Esses espiretes foram coletados em sacos de res duos contaminados e desinfectados conforme normas de desinfec o de alto padr o 1 lavagem com gua 2 limpeza com lcool 3 imers o por 20 minutos em solu o de glutaralde do a 2 4 novamente lavados com gua 5 secar com guardanapo de papel 6 embalagem pl stica 9 Dados 9 1 Montagem do banco de dados Sete bancos de dados foram constru dos no programa Epi Info 6 0 um para cada bloco apresentado no item 5 mais as fichas das medidas controle de qualidade e question rio da Block Tais bancos previamente testados
29. nt J Epidemiol 2008 37 704 709 22 Victora CG Araujo CL Menezes AM Hallal PC Vieira Mde F Neutzling MB Goncalves H Valle NC Lima RC Anselmi L Behague D Gigante DP Barros FC Methodological aspects of the 1993 pelotas brazil birth cohort study Revista de Saude Publica 2006 40 39 46 23 Sole D Vanna AT Yamada E Rizzo MC Naspitz CK International study of asthma and allergies in childhood isaac written questionnaire Validation of the asthma component among brazilian children J Investig Allergol Clin Immunol 1998 8 376 382 Artigos 183 24 Asher MI Weiland SK The international study of asthma and allergies in childhood isaac Isaac steering committee Clin Exp Allergy 1998 28 Suppl 5 52 66 discussion 90 51 25 Lohamann TG Roche AF Martorell R Anthropometric standardization reference manual Champaign il Human kinetics books 1988 26 de Onis M Onyango AW Borghi E Siyam A Nishida C Siekmann J Development of a who growth reference for school aged children and adolescents Bulletin of the World Health Organization 2007 85 660 667 27 de Oliveira SS dos Santos Ina S da Silva JF Machado EC Gastroesophageal reflux disease Prevalence and associated factors Arquivos de Gastroenterologia 2005 42 116 121 28 Marshall WA Tanner JM Variations in pattern of pubertal changes in girls Archives of Disease in Childhood 1969 44 291 303 29 Marshall WA Tanner JM Variations in the pattern of pubertal ch
30. vidas eram repassadas ao supervisor de digita o Ap s validados os bancos de dados eram transferidos do Epi Info 6 0 para Stata 8 0 Depois da finaliza o da digita o e valida es os dados foram transferidos para os pacotes estat sticos Stata 9 2 e SPSS 11 5 para a realiza o da limpeza dos dados e posterior an lise As fichas das medidas tamb m foram agrupadas em lotes com intervalos de 300 unidades Por exemplo 1 299 300 599 e assim por diante Elas eram digitadas concomitantemente com os outros question rios J os question rios Block ficaram junto com a ficha das medidas mas foram digitados posteriormente O controle de qualidade ficou agrupado em dois lotes tendo sido digitados durante o trabalho de campo 9 4 Digitadores Relat rio do trabalho de campo 120 O recrutamento de digitadores foi realizado atrav s de informa es de pesquisadores do Centro de Pesquisas Inicialmente dois digitadores foram selecionados e ap s em virtude da demanda mais dois foram contratados Um deles foi substitu do por n o ter conseguido atingir o rendimento esperado Estes quatro digitadores permaneceram at o final do trabalho de campo O processo de digita o iniciou no m s de fevereiro de 2008 e terminou em setembro de 2008 10 Revers o de recusas Algumas fam lias recusaram participar do estudo por ocasi o do primeiro contato do entrevistador Tais fam lias foram re visitadas pelo menos mais duas v
31. 039 1 00 1 05 0 74 1 50 1 00 0 66 1 52 0 65 0 40 1 04 1 29 0 94 1 78 1 82 1 30 2 54 0 001 1 00 1 48 0 92 2 37 1 91 1 26 2 88 0 011 1 00 1 68 1 00 2 82 1 00 0 18 5 46 1 79 1 20 2 68 0 003 1 00 1 32 0 78 2 23 1 45 0 84 2 53 0 49 0 22 1 11 1 82 1 10 3 02 Incident wheezing excluded individuals who presented wheezing at 11 years old Persistent wheezing included only individuals who presented wheezing at 11 and 15 years old t Adjusted for sex skin color maternal age at delivery gestational age hospitalization in infancy maternal smoking during pregnancy parents smoking at 11 and 15 years old smoking trajectory of adolescent income trajectory from birth to adolescence family history of wheezing medical diagnosis of allergy physical activity trajectory from 11 to 15 years old gastroesophageal reflux disease Tanner s pubertal stage and domestic agglomeration test for linear trend test for heterogeneity Artigo 190 20 18 18 1 16 14 129 13 1 16 11 6 10 8 Sul 8 2 6 5 8 6 2 4 2 0 Whithout wheezing Only at 11 years old Only at 15 years old Wheezing at 11 Chest Wheezing and 15 years old P value 0 17 Wald test Figure 1 Association between chest wheezing exposure and obesity at 15 years old outcome 1993 Pelotas Birth Cohort Study Artigo 191 Artigo 3 artigo
32. 11 12 14 17 19 The two studies that did not show positive associations scored 18 and 19 points 13 18 Outcome measure asthma wheezing pulmonary function The articles included in this review used several different methods to define outcome Castro Rodriguez et al 17 and Guerra et al 14 in the Tucson Children s Respira tory Study studied subjects 6 16 years of age According to time of onset of puberty investigated at 13 and 16 years based on sexual development as reported by parents the authors defined the pre pubertal and post pubertal periods Children who did not report wheezing during either period were classified as no wheezing whereas those who reported wheezing in the post pubertal period only were classified as incident wheezing Children who reported pre pubertal wheezing were classified into two groups infrequent wheezing less than three wheezing episodes per year without medical diagnosis of asthma and asthma more than three episodes per year or medically diagnosed asthma In addition based on symptoms reported in puberty these two latter groups were classified as unremit ting any episode of wheezing after puberty and remit ting asthma absence of wheezing after puberty Chinn and Rona 5 defined asthma as presence of at least one episode of wheezing in the last year whereas Mamun et al 19 used a recall period of 6 months Definitions most frequently employed were reported
33. 2 e 2 4572 85 4 gt 2 196 83 2 Comprimento idade escore z 5118 0 645 lt 2 551 86 6 Entre 2 e 2 4509 85 3 gt 2 58 87 9 Peso idade escore 2 5189 0 031 lt 2 448 89 1 Entre 2 e 2 4679 85 2 gt 2 62 91 9 Total 5249 85 7 Aqueles que haviam morrido foram considerados como sendo encontrados n 147 Teste qui quadrado Relat rio do trabalho de campo 126 Tabela 2 Taxas de acompanhamento de acordo com caracteristicas do inicio do estudo 2008 gt N 4110 medidos Vari vel N original entrevistado Valor p 1993 2008 Sexo 5248 0 049 Masculino 2606 78 0 Feminino 2642 82 1 Renda familiar sal rios m nimos 5249 lt 0 001 lt 1 967 80 9 1 12 3 0 2260 81 9 3 1a 6 0 1204 83 6 6 1a 10 0 433 74 6 gt 10 0 385 75 8 Escolaridade materna anos 5246 lt 0 001 0 134 76 1 1a4 1338 80 9 5a8 2424 83 5 gt 9 1350 77 2 Peso ao nascer g 5232 0 008 lt 2500 510 85 3 2500 a 3499 3361 79 9 23500 1361 82 0 Idade gestacional semanas 5193 0 093 lt 37 611 83 5 237 4582 80 6 Peso comprimento escore 4947 0 934 lt 2 179 81 6 Entre 2 e 2 4572 80 6 gt 2 196 80 1 Comprimento idade escore z 5118 0 286 lt 2 551 83 3 Entre 2 e 2 4509 80 6 gt 2 58 82 8 Peso idade escore z 5189 0 002 lt 2 448 86 2 Entre 2 e 2 4679 80 4 gt 2 62 90 3 Total 5249 81 1 Aqueles que haviam morrido foram considerados como sendo encontrados n 147 Teste qui quadrado Percentuais
34. 2006 61 4 300 5 117 Somerville SM Rona RJ Chinn S Obesity and respiratory symptoms in primary school Archives of Disease in Childhood 1984 59 10 940 4 118 Schwartz J Gold D Dockery DW Weiss ST Speizer FE Predictors of asthma and persistent wheeze in a national sample of children in the United States Association with social class perinatal events and race The American Review of Respiratory Disease 1990 142 3 555 62 119 Gennuso J Epstein LH Paluch RA Cerny F The relationship between asthma and obesity in urban minority children and adolescents Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 1998 152 12 1197 200 Projeto de Pesquisa 82 120 Luder E Melnik TA DiMaio M Association of being overweight with greater asthma symptoms in inner city black and Hispanic children The Journal of Pediatrics 1998 132 4 699 703 121 Huang SL Shiao G Chou P Association between body mass index and allergy in teenage girls in Taiwan Clin Exp Allergy 1999 29 3 323 9 122 Belamarich PF Luder E Kattan M Mitchell H Islam S Lynn H et al Do obese inner city children with asthma have more symptoms than nonobese children with asthma Pediatrics 2000 106 6 1436 41 123 Epstein LH Wu YW Paluch RA Cerny FJ Dorn JP Asthma and maternal body mass index are related to pediatric body mass index and obesity results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey Obesity Research 2000 8
35. 6 81 70 0 5 0 4 1 4 0 5 1 7 0 6 Terceiro 2915 2879 2951 Refer ncia 3246 3203 3287 Refer ncia 90 1 89 5 90 6 Refer ncia Quarto 29 21 79 6 57 44 59 1 118 14 47 73 0 7 1 4 0 1 0 5 1 4 0 4 Quinto maior 107 56 258 49 113 15 206 147 265 35 111 42 2 3 3 0 1 5 0 4 1 1 0 8 Trajet ria do somat rio das pregas cut neas dos lt 0 001 0 678 lt 0 001 0 766 lt 0 001 0 598 11 aos 15 anos Sempre menor tercil 95 173 17 34 61 129 117 208 26 49 66 163 0 3 0 8 1 5 0 3 1 9 1 4 Redu o de tercil 65 6 137 13 65 91 105 22 188 18 76 112 0 7 1 8 0 4 0 1 1 3 1 5 Sempre no tercil m dio 2889 2850 2929 Refer ncia 3215 3169 3261 Refer ncia 90 2 89 6 90 8 Refer ncia Aumento de tercil 10 42 63 23 36 81 38 23 98 40 31 110 0 8 1 6 0 0 0 5 1 5 0 5 Sempre no maior tercil 150 98 203 33 106 41 243 182 303 15 103 73 2 0 2 8 1 2 0 7 2 0 0 6 Valor p do teste de Wald para heterogeneidade considerando como categoria de refer ncia o tercil m dio ou sempre no tercil m dio IC95 intervalo de confian a de 95 IMC indice de massa corporal peso em quilos altura ao quadrado CVF capacidade vital for ada NHANES III National Health and Nutrition Examination Survey VEF volume expirat rio for ado no primeiro segundo Modelo 2 peso ao nascer fumo materno na gesta o i
36. 8 575 81 124 Brenner JS Kelly CS Wenger AD Brich SM Morrow AL Asthma and obesity in adolescents is there an association J Asthma 2001 38 6 509 15 125 Chinn S Rona RJ Can the increase in body mass index explain the rising trend in asthma in children Thorax 2001 56 11 845 50 126 Figueroa Munoz JI Chinn S Rona RJ Association between obesity and asthma in 4 11 year old children in the UK Thorax 2001 56 2 133 7 127 Rodriguez MA Winkleby MA Ahn D Sundquist J Kraemer HC Identification of population subgroups of children and adolescents with high asthma prevalence findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 2002 156 3 269 75 Projeto de Pesquisa 83 128 Gold DR Damokosh Al Dockery DW Berkey CS Body mass index as a predictor of incident asthma in a prospective cohort of children Pediatric Pulmonology 2003 36 6 514 21 129 Mai XM Nilsson L Axelson O Braback L Sandin A Kjellman NI et al High body mass index asthma and allergy in Swedish schoolchildren participating in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood Phase Acta Paediatr 2003 92 10 1144 8 130 Schachter LM Peat JK Salome CM Asthma and atopy in overweight children Thorax 2003 58 12 1031 5 131 Bibi H Shoseyov D Feigenbaum D Genis M Friger M Peled R et al The relationship between asthma and obesity in ch
37. A Rastreamento Duas rastreadoras Joeci e Rosely foram contratadas com objetivo de localizar o domic lio daqueles adolescentes que n o tinham telefone Foram localizados 591 adolescentes que permaneciam residindo no mesmo endere o de 2004 B Escolas Foi elaborada uma lista com os nomes dos adolescentes acompanhados em 2004 que estudavam nas escolas e at ent o n o tinham sido encontrados ap s contato com a Secretaria de Educa o SE do munic pio de Pelotas a equipe da pesquisa visitou as escolas p blicas e privadas incluindo CAVG e CEFET e conferiu a lista de adolescentes n o encontrados com as listas de matr culas das escolas a fim de encontrar adolescentes pertencentes Coorte C Central de Vagas Relat rio do trabalho de campo 110 A rede p blica de ensino fundamental de Pelotas iniciou a realiza o do registro de matr culas a partir de dezembro de 2004 Central de Vagas No presente acompanhamento foi poss vel atrav s desse registro obter informa es sobre nome do adolescente e dos pais endere o e telefone escola e data de nascimento Adolescentes ainda n o localizados mas com informa es neste registro foram rastreados D Crian as adotadas Atrav s de uma lista dos casos de ado o encontrados em 2004 pela mestranda Beatriz Vel squez que estava fazendo sua disserta o de mestrado com estes dados encontrou se cerca de 20 adolescentes sobre os quais n o t nhamos infor
38. A SBPT sugere em suas diretrizes equa es 147 para classificar para estima o de valores previstos conforme sexo e idade Anexo os indiv duos quanto gravidade da asma ser o utilizados as porcentagens em rela o aos valores de VEF1 previstos Tabela 5 Tabela 5 Classifica o da asma conforme a porcentagem do VEF1 previsto Classifica o Porcentagem do VEF1 previsto Intermitente 2 80 Persistente Leve 2 80 Persistente Moderada 60 79 Persistente Grave lt 60 VEF1 volume expirat rio for ado no primeiro segundo S o indicativos de asma 1 obstru o das vias a reas caracterizada por VEF1 inferior a 80 do previsto e sua rela o com a capacidade vital for ada abaixo de 80 em adolescentes e 2 obstru o ao fluxo a reo que desaparece ou melhora significativamente ap s o uso do broncodilatador 14 159 Ser considerada resposta ao broncodilatador o aumento no VEF1 de 7 em rela o aos valores previstos ou de 200 ml em rela o aos valores da manobra pr broncodilatador Vari veis independentes As vari veis independentes ser o definidas a partir de perguntas presentes nos instrumentos dos acompanhamentos da coorte de nascimento de 1993 Para facilitar o Projeto de Pesquisa 49 entendimento da operacionaliza o das vari veis decidiu se dividi las em Tabelas conforme n vel hier rquico de an lise Tabelas 6 a 9 Tabela 6 Caracteriza o e operaci
39. Alguns participantes da coorte ou familiares durante a realiza o da entrevista solicitavam atendimento m dico com especialista por algum problema de sa de da crian a pertencente ao estudo ou de outro filho Os pesquisadores eram comunicados e os casos eram avaliados um a um por uma m dica e pesquisadora do estudo Sempre que poss vel os casos foram encaminhados para atendimento gratuito e de qualidade Contamos com a colabora o de profissionais como Victor Castagno consulta oftalmol gica Ricardo Noal cl nica m dica e fun o pulmonar e Samanta Madruga avalia o nutricional e dietoterapia 14 1 Retorno aos pais Os resultados de alguns exames tais como press o arterial estado nutricional e fun o pulmonar foram entregues aos pais ou respons veis na CM93 As estrat gias para a entrega desses resultados foram entrega pelo correio entrega no CPE para os pais e no caso de endere os dif ceis ou que eram devolvidos pelo correio um membro da equipe Vera os entregava diretamento nos domic lios Anexo 11 gt Esta o Di rio Popular No dia 30 de agosto um s bado a equipe de pesquisa do estudo de coorte 1993 participou de um evento promovido pelo Jornal Di rio Popular Esta o Di rio Popular na Av Dom Joaquim Obteve se um estande onde foram expostos banners contendo informa es de alguns resultados de acompanhamentos anteriores Neste mesmo estande foi entregue aos pais ou respons veis os re
40. IN 86 91 LS ge L p8 0 80 IN IN 9 9 Aue UM ELSE JO IO 9656 HH nad Ing 1 POW z ym Auy a100s 7 u 96189 5188 1 9 82 p L b ozz LO 5 SO 3 8 eBueyo jenuuy Z 87 p S0 L pzz LO 5 SO 3 0 L 2 0 2 0 LD 5 ZO IW Angus ye Buyows einuinb Anue 19 We L LUE jusJed ajbuis pyiyo Ajuo ewyse ue Bulag Buluonpuoo pasoubelp 10 90p ysn jua sisied UM EUISE 10 IO G6 HH Je uoneonpe ejussed 10 5116184 ez sejquinb gt 6006 IPPON abe aoe AO ewy se uapou 1905 7 9 8686 1818 ploy y ainsodxe y s1294 Anunoo syns 1 peisn pe urew Buipunojuos synse1 urew 10 10 azis ejdues 1294 101 APMIS penu uoo qeL 2010 The Authors obesity reviews 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 obesity reviews Asthma and obesity R B Noal etal 99 et al 21 into without overweight under percentile 85 with overweight percentile 85 to percentile 95 and obese percentile 95 upwards The growth curves proposed by the Centers for Disease Control 22 24 were used as a reference by the majority of authors included in the review 12 15 16 18 Chinn and Rona 5 used growth curves from the UK and Mamun et al 19 and Tollefsen et al
41. Med Chir Trans 1846 29 137 252 2 Kannel WB Hubert H Lew EA Vital capacity as a predictor of cardiovascular disease the Framingham study American Heart Journal 1983 105 311 315 3 Hole DJ Watt GC Davey Smith G Hart CL Gillis CR Hawthorne VM Impaired lung function and mortality risk in men and women findings from the Renfrew and Paisley prospective population study BMJ Clinical Research ed 1996 313 711 715 discussion 715 716 4 Ray CS Sue DY Bray G Hansen JE Wasserman K Effects of obesity on respiratory function The American Review of Respiratory Disease 1983 128 501 506 5 Jubber AS Respiratory complications of obesity International Journal of Clinical Practice 2004 58 573 580 6 Lazarus R Gore CJ Booth M Owen N Effects of body composition and fat distribution on ventilatory function in adults The AmericanJjournal of Clinical Nutrition 1998 68 35 41 7 Araujo CL Menezes AM Vieira Mde F Neutzling MB Goncalves H Anselmi L Dumith SC Hallal PC The 11 year follow up of the 1993 Pelotas Brazil birth cohort study methods Cadernos de Sa de P blica Minist rio da Saude Funda o Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sa de P blica 2010 26 1875 1886 8 Victora CG Hallal PC Araujo CL Menezes AM Wells JC Barros FC Cohort profile the 1993 Pelotas Brazil birth cohort study Int J Epidemiol 2008 37 704 709 9 Victora CG Araujo CL Menezes AM Hallal PC Vieira Mde F Neutzling MB Goncalv
42. PREGAS CUT NEAS As medidas de pregas cut neas ser o tomadas no lado ESQUERDO TOMAR CUIDADO PARA QUE O ADOLESCENTE N O SE MOVA BRUSCAMENTE ENQUANTO A MEDIDA ESTIVER SENDO TOMADA POIS DOER 4 1 Prega Cut nea Tricipital Marcar o ponto a ser medido Relat rio do trabalho de campo 149 150 1 O bra o deve estar dobrado com o cotovelo formando um ngulo reto 90 2 Localizar o acr mio extremo superior do bra o e o olecrano extremo inferior do cotovelo 3 Colocar a fita m trica no extremo superior e lev la at ao extremo inferior Dividir esta dist ncia por dois e com uma caneta marcar este ponto do bra o ponto m dio 4 Estender o bra o do adolescente desfazendo o ngulo reto do cotovelo A medida tomada na altura do ponto m dio do bra o esquerdo 1 A medida feita usando os dedos polegar e indicador da m o esquerda para elevar uma dobra de tecido adiposo subcut neo aproximadamente 1 cm acima do ponto sobre o qual o plic metro dever ser aplicado A dist ncia vertical entre os dedos e o ponto da medida necess ria para que a press o dos dedos n o interfira no valor da medida 2 A antropometrista deve posicionar se POR TR S NAS COSTAS DO ADOLESCENTE 3 Com o bra o esquerdo dobrado em ngulo reto 90 a antropometrista usando o polegar e o dedo indicador da m o esquerda palpa os epicondiles m dio e lateral e desliza os dedos m di
43. Studies in developed countries mostly with cross sectional designs have suggested that obesity is a risk factor for asthma development during adolescence The effect of obesity at the start of adolescence on the prevalence incidence and maintenance of chest wheezing among individuals aged 11 to 15 years was investigated in a birth cohort in a developing country The International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC questionnaire was used to define wheezing In addition to the body mass index BMI used to define obesity by the World Health Organization WHO criteria we assessed the skinfold thickness From the original cohort 4349 individuals were located 85 7 follow up rate The prevalences of chest wheezing at 11 and 15 years were 13 5 95 Cl 12 5 14 5 and 12 1 95 Cl 11 1 13 1 respectively The prevalence of wheezing at both times was 4 5 95 Cl 3 9 5 1 and the incidence of wheezing was 7 5 95 Cl 6 7 8 3 Independent of the effect of various confounding variables the prevalence of wheezing at 15 years was 50 greater among obese individuals than among eutrophic individuals at 11 years RR 1 53 95 Cl 1 14 2 05 The greater the skinfold tertile at 11 years the higher the prevalence of wheezing at 15 years was p 0 011 Nutritional status and skinfolds did not present any association with incident wheezing After controlling for confounding factors the risk of persistent wheezing among obese indi
44. a situa o socioecon mica e de sa de da minha fam lia O question rio cont m perguntas gerais cujas respostas ser o mantidas em sigilo e somente ser o usadas para fins de pesquisa RISCOS E POSS VEIS REA ES Fui informado de que n o existem riscos no estudo BENEF CIOS Os resultados das an lises poder o servir de base para programas visando prevenir doen as comuns na fase adulta PARTICIPA O VOLUNT RIA Como j me foi dito minha participa o neste estudo ser volunt ria e poderei interromp la a qualquer momento DESPESAS Eu n o terei que pagar por nenhum dos procedimentos CONFIDENCIALIDADE Estou ciente que a minha identidade permanecer confidencial durante todas as etapas do estudo CONSENTIMENTO Recebi claras explica es sobre o estudo todas registradas neste formul rio de consentimento Os investigadores do estudo responderam a todas as minhas perguntas at a minha completa satisfa o Portanto estou de acordo em participar do estudo Este Formul rio de Consentimento Pr Informado ser assinado por mim e arquivado na institui o respons vel pela pesquisa ASSINATURA DATA ___ __ __ 2008 DECLARA O DE RESPONSABILIDADE DO INVESTIGADOR Expliquei a natureza objetivos riscos e benef cios deste estudo Coloquei me disposi o para perguntas e as respondi em sua totalidade O participante compreendeu minha explica o e aceitou sem imposi es assinar este consentimento A
45. children in 1989 and 2000 Thorax 2005 60 7 12 37 Mai XM Nilsson L Axelson O Braback L Sandin A Kjellman NI Bjorksten B High body mass index asthma and allergy in swedish schoolchildren participating in the international study of asthma and allergies in childhood Phase ii Acta Paediatr 2003 92 1144 1148 38 Castro Rodriguez JA Holberg CJ Morgan WJ Wright AL Martinez FD Increased incidence of asthmalike symptoms in girls who become overweight or obese during the school years American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2001 163 1344 1349 39 Chinn S Rona RJ Can the increase in body mass index explain the rising trend in asthma in children Thorax 2001 56 845 850 40 Chinn 5 Obesity and asthma Evidence for and against a causal relation J Asthma 2003 40 1 16 41 Guerra 5 Wright AL Morgan WJ Sherrill DL Holberg CJ Martinez FD Persistence of asthma symptoms during adolescence Role of obesity and age at the onset of puberty American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2004 170 78 85 42 Gold DR Damokosh Dockery DW Berkey CS Body mass index as a predictor of incident asthma in a prospective cohort of children Pediatric Pulmonology 2003 36 514 521 43 Tollefsen E Langhammer A Romundstad P Bjermer L Johnsen R Holmen TL Female gender is associated with higher incidence and more stable respiratory symptoms during adolescence Respiratory Medicine 2007 101 896 902 44 Saint
46. da Sa de OMS de que o aleitamento materno deve ser oferecido por pelo menos seis meses para que a crian a este ja protegida contra uma s rie de ao longo da vida Tam Ben foi apurado que o n mero biagio vor Adolescentes de 15 anos que integram an lise do Coorte de Nascimento de 1993 do Centro de Pesquisas Epidemiol gicas da UFPel ter o sangue e saliva coletados para armazenamento e posterior an lise gen tica sli Pamella Andersson Borges Vieira e sua m e j aS aD Entrevistadores visitar o as resid ncias dos mais de 4 4 mil participantes ete sa ja alvo da Coorte de 1993 bo corplerae 15 anos e comparar os dos obtidos desde o nascimento jos aos resulta Centro de Entrevista e question rio comp em Pesquisas Neste diz a porga adora Ana Menezes s o abordados aspectos sobre dro gas viol ncia relacionamentos 1 que agora passam a incluir o novo partos por ces rea ainda ul i pra jeg Este indice e Wae pees ee da pis Jam i siderado satisfat rio pelos a 15 Nu Coorte de tomad dead eee 1993 30 das mulheres foram O trabalho de campo realizado 6 fundamental para acompanhamento ao longo dos submetidas a este tipo de pro por entrevistadores devidamen se estabelecer anos s o muito importantesepou cedimento te credenciados que somados pol ticas de sa de e 1 co comuns em pa ses em desen nos pe
47. domicilios e aplicarem o question rio as entrevistadoras marcavam o dia e hor rio para o adolescente comparecer a CM93 Uma planilha atualizada semanalmente fornecia hor rios para agendamento das medidas Anexo 2 O n mero de entrevistas realizadas alternando adolescentes do sexo masculino e do sexo feminino por dia e a produtividade individual das entrevistadoras nas semanas anteriores definia a organiza o e confec o das planilhas para a semana seguinte Ap s algum tempo outras estrat gias de marca o de medidas foram adotadas As informa es de localiza o obtidas pelas entrevistadoras e rastreadoras foram utilizadas para organiza o de listas com adolescentes entrevistados atualizadas semanalmente e ainda n o medidos De posse das informa es geradas pelas listas das entrevistadoras e pela an lise das informa es do banco foram criadas listas de busca Essas listas foram distribu das para as pr prias medidoras e para bolsistas do CPE a fim de agendarem as medidas por telefone as batedoras tamb m agendavam a visita CM93 indo aos domic lios daqueles adolescentes que j haviam sido agendados mas n o tinham ainda comparecido CM93 Ap s alguns meses do in cio do trabalho de campo mudou se a estrat gia de agendamento para a CM j que havia um n mero bem maior de adolescentes entrevistados em rela o aos que haviam comparecido na CM A partir das planilhas onde constava a situa o de cad
48. e VEF1 diferindo no m ximo 150 ml 2 manobras aceit veis com os 2 melhores valores de CVF e VEF1 dentro de 200 ml 2 ou 3 manobras aceit veis e reprodut veis mas com valores de CVF e VEF1 entre 200 e 250 ml 2 ou 3 manobras aceit veis mas sem reprodutibilidade Sem manobras aceit veis CVF capacidade vital for ada VEF1 volume expirado no primeiro segundo PFE pico de fluxo expirat rio Projeto de Pesquisa 59 08 MODELO DE AN LISE Conforme discutido previamente na Introdu o m ltiplos fatores est o associados ocorr ncia dos sintomas da asma e determina o da fun o pulmonar ao longo da vida A ado o de um modelo conceitual hierarquizado orienta a forma como se processa a an lise multivariada ajudando no entendimento dos efeitos dos 152 O modelo te rico diversos determinantes na ocorr ncia dos desfechos em estudo proposto procura estabelecer de maneira longitudinal e hierarquizada as contribui es dos fatores de confus o media o e causais do per odo gestacional adolesc ncia do indiv duo at a ocorr ncia dos sintomas da asma e as altera es da fun o pulmonar Considerando o conjunto de determinantes no n vel mais distal de causalidade ser o analisadas as caracter sticas demogr ficas sexo idade e cor da pele socioecon micas ndice de bens e escolaridade materna e heredit rias hist ria familiar de asma ou alergia O n vel socioecon mico ser avaliado atrav
49. em 51 em rela o aos indiv duos com IMC normal Em compara o com o grupo de refer ncia foi evidenciado um efeito dose resposta visto que os odds nos grupos de sobrepeso e obeso foram 1 38 1 17 1 62 e 1 92 1 42 2 59 respectivamente No maior e mais longo estudo prospectivo realizado em adultos 135 mil indiv duos acompanhados por 21 anos a incid ncia de asma aumentou 10 e 7 para cada unidade de aumento do IMC entre 25 kg m e 30 kg m em homens e mulheres respectivamente Aproximadamente 5 das crian as de uma coorte 4993 crian as acompanhadas at os 14 anos desenvolveram asma no per odo Nessa pesquisa os meninos com IMC acima do percentil 85 aos 2 e 3 anos apresentaram maior risco de desenvolvimento de asma do que aqueles com menores percentis Hazard Ratio HR 2 4 1 4 4 4 Sin et al em um estudo transversal com 16 171 indiv duos maiores de 17 anos observaram que em compara o com indiv duos com menores quintis de IMC os obesos apresentaram maiores odds ratios de auto relato de asma OR 1 5 1 2 1 8 uso de broncodilatadores OR 1 9 1 4 2 7 ou dispn ia ao exerc cio OR 2 7 2 4 3 0 No entanto n o foi encontrada associa o entre maiores quintis de IMC com limita o ao fluxo a reo avaliada atrav s da espirometria Alguns autores v m sugerindo que a obesidade possa estar associada gravidade da asma Cassol et al ao estudarem adolescentes com
50. entre 20 30 VEF1 volume expirat rio for ado no primeiro segundo PFE pico de fluxo expirat rio Salientam se a import ncia da frequ ncia di ria e da ocorr ncia noite dos sintomas como sinais de persist ncia e gravidade Da mesma forma uma grande variabilidade nos valores de fun o pulmonar pode sugerir severidade da enfermidade Estima se que cerca de 60 dos casos sejam classificados como leve Projeto de Pesquisa 21 intermitente ou persistente 25 a 30 persistente moderada e de 5 a 10 persistente grave No entanto importante ressaltar que a avalia o de gravidade da asma deve ser din mica com pacientes alterando sua classifica o ao longo dos anos conforme evolu o natural da doen a ader ncia ao tratamento e desenvolvimento de fatores progn sticos favor veis ou desfavor veis Projeto de Pesquisa 22 02 REVIS O DA LITERATURA OBESIDADE E ASMA Adolescentes com sobrepeso e obesidade tendem a manter essas condi es na vida adulta Em 2000 Monteiro et al observaram que na cidade de Pelotas em adolescentes com idade entre 15 e 16 anos a preval ncia de sobrepeso foi de 20 5 Nessa mesma pesquisa a ocorr ncia de obesidade nos homens e nas mulheres foi 8 8 e 6 6 respectivamente Apesar da evid ncia de que crian as asm ticas relatem menor toler ncia ao exerc cio f sico e de que a obesidade possa mecanicamente produzir sintomas respirat rios a r
51. envolvidos Refere ser importante a investiga o da associa o de fen tipos como peso ao nascer ajustado para idade e comprimento ou crescimento no primeiro ano de vida com a ocorr ncia de asma ou obesidade Considerando se que o nascimento pr termo parece influenciar tanto o desenvolvimento de asma quanto obesidade plaus vel que genes ligados ao nascimento prematuro possam influenciar a ocorr ncia de ambas as condi es Apesar do crescente corpo da literatura mundial investigando a associa o entre obesidade e asma a exata natureza dessa associa o permanece n o bem esclarecida Dadas as tend ncias das preval ncias de asma e obesidade a procura de respostas definitivas para essa associa o causal tem impacto em pol ticas de sa de p blica Ford et al assumindo uma preval ncia de obesidade nos adultos americanos de 30 e um risco relativo variando de 1 6 a 3 0 de ocorr ncia de asma nos obesos em rela o aos n o obesos calcularam a fra o de risco atribu vel popula o Os autores sugerem que em torno de 15 a 38 da preval ncia da asma em adultos possa ser causada pela obesidade sendo portanto possivelmente preven vel Coortes de nascimento oferecem oportunidade de examinar os efeitos dos fatores de risco precoces e tardios e suas inter rela es no desenvolvimento de doen as cr nicas como a asma al m de possibilitar o entendimento do papel de fatores de confundimento e de media
52. erro aceit vel de 0 75 pontos percentuais Simula es de diferentes preval ncias e erros aceit veis s o demonstradas na Tabela Tabela 2 Erro aceit vel para diferentes estimativas de preval ncia de chiado atual em indiv duos com idade entre 14 e 15 anos acompanhamento de 2008 coorte de nascimento Pelotas RS Preval ncia Erro aceit vel pontos percentuais 25 1 20 1 15 0 75 10 0 65 5 0 5 Projeto de Pesquisa 43 Para o estudo da associa o entre chiado no ltimo ano e as diferentes vari veis independentes definiram se como fixos o n vel de confian a e o poder 95 e 80 respectivamente No programa estat stico Epilnfo vers o 6 0 foi realizado o c lculo do menor risco relativo detect vel A Tabela 3 mostra o menor risco relativo detect vel para cada uma das vari veis independentes considerando uma preval ncia de chiado atual de 15 Tabela 3 C lculo do tamanho da amostra necess ria para detectar o menor risco relativo para as respectivas associa es das exposi es com o desfecho chiado atual Considerando se um poder de 80 e um nivel de signific ncia de 95 acompanhamento conforme operacionaliza o das vari veis Fator de risco Frequ ncia da Exposi o RR Sexo masculino 51 1 30 Cor da pele n o branca 34 1 30 Menor quintil do ndice de bens 20 1 30 Baixa escolaridade materna 25 1 30 Historia familiar asma 35 1 30 Hist ria familiar de alergia 35 1 30 P
53. histories of allergy respiratory illnesses and reflux symptoms This was shown by the fact that inclusion of these variables in the model caused an increase in the risks of wheezing associated with obesity Inclusion of breastfeeding and contact with cats and dogs separately in the model also produced negative confounding data not shown In practically all the analyses there was consistency between the results found for the exposure variables WHO nutritional status and skinfold tertile and the Artigos 180 wheezing variables It was observed that in relation to the reference categories not only the individuals who were obese or in the upper tertile of skinfolds at 11 years of age but also those who remained obese or remained in the upper tertile of skinfolds between the follow ups presented a greater risk of persistent wheezing Several hypotheses have sought to explain the mechanisms through which obesity is associated with asthma It has been suggested that the asthma phenotype might be affected by obesity through direct mechanical effects increased immune response genetic mechanisms or hormonal influences 47 48 However because of the reduction in lung volumes lack of eosinophilic inflammatory response and differences in therapeutic response with resistance to corticosteroids and greater difficulty in achieving control Beuther proposed that asthma in obese individuals should be considered to be a new phenotype 49 Environme
54. inalador 15 9 x 8 8 p lt 0 001 2004 Blandon S rie de casos 100 Question rio de qualidade de vida foi pior nos Sobrepeso e peso normal sem diferen as Espanha asm ticos no question rio de qualidade de vida 2004 Guerra Coorte 781 Sobrepeso ou obesidade aos 11 anos EUA 16 anos 80 84 associados com asma dif cil ap s a puberdade C de nascimento TCRS com pr puberal chiados infrequentes OR 5 2 1 6 17 e asma OR 8 9 1 7 46 8 Em ambos os grupos puberdade precoce foi associada com persist ncia de sibil ncia ap s a puberdade p 0 02 e p 0 02 2004 Ma Caso controle 72 muito bpn Nos mbpn sobrepeso associado com asma Su cia 64 peso normal OR ajustado 5 8 1 2 27 2004 Pianosi S rie de casos 64 Crian as com sobrepeso e obesidade relatam Valores de fun o pulmonar n o Canada 8 12 anos mais limita o a atividades f sicas e escores de diferiram entre os grupos Obesas sintomas relacionados com uso de sobrepeso e normais tem mesmos medicamentos resultados em testes de capacidade aer bica 2004 Rizwan Transversal 5503 Obesidade associada com diagn stico m dico Reino Unido 5 11 anos OR 1 7 1 3 2 4 e tosse chiado e dispn ia Base populacional OR 1 9 1 2 2 9 2004 To Transversal 11199 OR para asma entre a maior e menor Canada 4 11 anos categoria de IMC foram Meninos 1 0 0 7 1 5 Meninas 1 1 0 7 1 9 2005 Calvert Caso controle 380 asma induz
55. ini 19 20 02 REVIS O DA LITERATURA OBESIDADE E 23 03 QUADRO DE ARTIGOS RELEVANTES OBESIDADE E ASMA 31 JUS TEI CA EY pi 35 OS e puksi suraia 37 5 1 Objetivos Gerais usadas caca nai nica nda a sai aaa ad 37 5 2 Objetivos Espec ficos suesiaminimaniniianimimaiaaimnasninisaniia nin ai ninisa cana aisa nani sa nana uid 37 06 HIPOTESES ea ER Ud eU LA Ed 39 07 METODOLOGIA assis crassa Crane dr da ata ia 40 7 4 DelineaMentO ossen enn ee 40 40 7 3 Crit rios de inclus o do estudo csssssessseeceeeeeesesscceceeeeeeeeesssessccceeeeeeeeeseees 40 7 4 Crit rios de exclus o do 40 7 5 dai aa dd 40 Coorte 41 Projeto de Pesquisa 5 Amostragem dos acompanhamentos de um e tr s meses 1993 41 Amostragem dos acompanhamentos dos seis meses um ano e quatro anos 42 Acompanhamento de 2004 42 Acompanhamento de 2008
56. its findings can be compared with results already reported in the literature 23 31 Because of the limitations relating to Artigos 177 diagnosing asthma the term chest wheezing was used as an outcome in the present study which corresponds to the description in the instrument used The presence of respiratory symptoms among obese individuals even in the absence of airflow obstruction or hyperreactivity may lead to errors in diagnosing asthma misdiagnosis in such populations 32 In the present study among the individuals who reported having received a medical diagnosis of asthma during the preceding year the proportions of reports of chest wheezing were similar among normal overweight and obese individuals 33 36 and 37 respectively data not shown Thus nutritional status is not believed to have interfered with the association between wheezing and the medical diagnosis of asthma This observation is in agreement with Aaron et al 33 who suggested that with the exception of symptoms reported in visits to the emergency services a situation in which the chance of misdiagnosing asthma is four times greater among obese individuals overdiagnosing of asthma occurs similarly among obese and nonobese individuals 33 34 Therefore it is unlikely that the association between obesity and respiratory symptoms gave rise to any differential error regarding occurrences of chest wheezing Given that corticosteroid use is associat
57. o e uma bomba de calibra o 1 Ligue o aparelho na tecla ON LIGAR Relat rio do trabalho de campo 138 2 Escolha item CALIBRACAO 3 Conecte espir metro utilizando o adaptador de calibra o Certifique se de que o pist o esteja totalmente retra do e na posi o parada 4 Aperte a tecla ENTER ENTRAR 5 Aguarde at que a linha de base tenha sido ajustada e seja emitido um sinal aud vel 6 Execute um curso inspirat rio completo da bomba seguido de um curso expirat rio tamb m completo a uma velocidade moderada 7 Ap s a realiza o desse procedimento voc ver a frase PRECIS O CONFIRMADA no topo da tela abaixo da mesma o desvio percentual e a velocidade m dia do fluxo do curso da bomba Se voc n o atingir uma precis o de 3 entre em contato com o doutorando Ricardo Noal Se ap s repetir a calibra o a precis o permanecer maior do que 3 troque o espir metro N o esque a de testar a calibra o no novo aparelho M todo detalhado de realiza o da espirometria Ligando o aparelho e Aperte a tecla ON OFF por 2 3 segundos e Nomenu principal escolha o item REALIZAR TESTE e Selecione o item NOVO apertando a tecla ENTRAR ENTER Digitando dados do entrevistado e Digite is dados do entrevistado linha a linha conforme solicitado pelo aparelho Iniciar o teste e Selecione a op o SELE O DE TESTE e Escolha o teste CVF e confirme com ENTRAR ENTER Colocar o epirete no aparelho
58. o nesse processo Considerando se 1 que tanto asma como obesidade apresentam preval ncias elevadas em todo o mundo 2 que o estudo de coorte de nascimento prospectivo o delineamento ideal para o entendimento do papel dos fatores sociais ambientais nutricionais e comportamentais na sa de dos adolescentes 3 que poucos estudos t m sido conduzidos em pa ses em desenvolvimento 4 que a identifica o de fatores de risco no desenvolvimento da asma necess ria para sua preven o esse trabalho se justifica Projeto de Pesquisa 36 05 OBJETIVOS 5 1 Objetivos Gerais e Avaliar a ocorr ncia de asma na popula o de adolescentes da coorte de nascimentos de 1993 em Pelotas RS e Avaliar a ocorr ncia de obesidade nessa popula o de adolescentes e Avaliar a associa o entre obesidade e asma nessa popula o e Determinar a fun o pulmonar nesses adolescentes e Determinar a associa o entre obesidade e valores de fun o pulmonar e Avaliar a associa o entre asma e fun o pulmonar 5 2 Objetivos Espec ficos e Calcular no acompanhamento de as preval ncias de asma sobrepeso e obesidade nos adolescentes e Medir a incid ncia entre os acompanhamentos de 2004 e 2008 de asma e obesidade nessa popula o e Avaliar a incid ncia cumulativa de asma entre 2004 e 2008 nos indiv duos considerados obesos no acompanhamento de 2004 e Avaliar a associa o entre a mudan a de estado nutrici
59. palpar a esc pula correndo os dedos para baixo e lateralmente coluna vertebral at que o ngulo mais inferior da esc pula seja identificado A movimenta o do bra o ajuda a localiza o Marcar este ponto com a caneta 1 Afastar levemente o bra o esquerdo do tronco para liberar o ponto a ser medido 2 Levantar uma prega de pele com os dedos polegar e indicador aproximadamente 1 cm acima e lateralmente ao ponto anteriormente marcado 3 Aplicar as hastes do plic metro sobre a marca mantendo a prega cut nea segura pelo polegar e indicador A leitura dever ser feita em um intervalo equivalente a enunciar 1000 2000 3000 4000 4 Registrar o valor da primeira medida no question rio at a ltima unidade completa Relat rio do trabalho de campo 151 152 5 Relaxar a prega esperar cerca de 15 segundos e repetir a medida no mesmo ponto 6 Registrar o valor da segunda medida no question rio at a ltima unidade completa 7 Relaxar a prega esperar cerca de 15 segundos e repetir a medida no mesmo ponto 8 Registrar o valor da terceira medida no question rio at a ltima unidade completa Peso O adolescente deve ser pesado com o m nimo poss vel de roupas Descrever detalhadamente as roupas usadas durante a pesagem Procurar na tabela o peso das roupas dos adolescentes Somar os pesos de todas as roupas usadas e transcrever para o espa o correspondente no question rio peso d
60. pelo menos 2 segundo at ouvir um sinal sonoro ENTER Esta tecla confirma a entrada ou sele o de dados levando o para o pr ximo campo lt Apaga o ltimo caractere digitado Rola para a esquerda ou Rola para cima gt Rola para direita ou Rola para baixo Relat rio do trabalho de campo 141 0 ESC 2 abc Relat rio do trabalho de campo Aperte brevemente para inserir 0 Mantenha a tecla pressionada por mais tempo pelo menos 1 segundo a fim de retornar ao campo anterior com ESC ou anular a opera o Aperte a tecla brevemente duas vezes a fim de digitar um espa o em branco a fun o da tecla opera apenas se letras puderem ser digitadas Aperte brevemente a tecla a fim de digitar 2 Aperte brevemente a fim de digitar A A fun o da tecla opera apenas se letras puderem ser digitadas Para selecionar as pr ximas letras pressione seguidamente as letras rolar o primeiramente para as letras de caixa alta depois para o n mero e ent o para as letras de caixa baixa 142 SOLU ES PARA MELHORAR A QUALIDADE DOS TESTES AVISO N O HESITE Don t SOPRE MAIS R PIDO Blow faster SOPRE MAIS TEMPO Blow longer BOM ESFOR O REALIZE O PR XIMO Good effort do next SOPRE COM MAIS FORCA RESPIRA O MAIS PROFUNDA Deep breath SESS O CONCLU DA Session concluded REFERE SE Qualidade do teste qualidade do teste qualidade do
61. que as mesmas atuam em conjunto 24 Segundo Per z Padilla o efeito total do peso corp reo sobre a fun o pulmonar poderia ser estimado por uma equa o considerando simultaneamente a massa muscular com influ ncia direta e a massa gorda com influ ncia inversa 26 Lazarus et al tamb m sugerem que o efeito negativo da massa gorda pode ser devido ao seu efeito mec nico sobre a ventila o ao passo que o efeito positivo da massa magra pode ser mediado pelo componente muscular 6 Pacientes com doen as neuromusculares em virtude da fraqueza de m sculos respirat rios apresentam redu o da fun o pulmonar 34 Esse dado torna plaus vel o nosso achado de que os menores valores do e da CVF observados nos indiv duos que permaneceram no menor tercil de IMC sejam decorrentes da menor quantidade de massa magra e consequentemente da menor for a muscular Artigos 204 O aumento e a manuten o da massa gorda na adolesc ncia avaliada por um m todo simples e barato como as pregas cut neas afeta negativamente a fun o pulmonar Tal observa o tem implica es cl nicas e de sa de p blica uma vez que adicionada extensa lista de morbidades associadas com a obesidade mesmo em adolescentes 35 Artigos 205 Refer ncias 1 Hutchinson J On the capacity of the lungs and on the respiratory functions with a view of establishing a precise and easy method of detecting disease by the spirometer
62. rio do trabalho de campo 145 146 17 Tela 04 Teste espirometria FVC expiratorio FVL In Expiratorio svc MVV 18 Selecione a op o FVC Expirat rio apertando a tecla ENTER 19 Tela 05 Ajuste da linha de base AJUSTE DA LINHA DE BASE Obstruir o Espirete at estar pronta para parar de soprar 20 Obstrua a ponta do Espirete at que o entrevistado esteja pronto para soprar 21 Explique ao entrevistado os passos do teste novamente Revisando A INSPIRA O PROFUNDA B COLOCA O ESPIRETE NA BOCA C ASSOPRAR COM FOR A E PROFUNDAMENTE BEM COMPRIDO AT OUVIR UM SINAL 22 Repita o teste at obter SESS O CONCLU DA 23 Tela 06 Qualidade da sess o Qualidade sess o A ADIC IMPR DADOS 155 Relat rio do trabalho de campo 146 24 Selecione a op o P S 147 25 Aplique o broncodilatador inalat rio conforme orientado Use o Spray de Salbutamol e o espa ador Aplique 1 jato e ap s outro jato 26 aguarde 15 minutos 27 Nesse intervalo o entrevistado terminar de realizar as outras medidas 28 Tela 05 ajuste da linha de base 29 Oriente o entrevistado para a realiza o do teste p s broncodilatador AJUSTE DA LINHA DE BASE Obstruir o Espirete at estar pronta para soprar 30 Mesmos cuidados dos passos 20 a 23 31 N o esque a de agradecer a participa o do entr
63. s do ndice de bens em quintis No segundo n vel hier rquico estar o as vari veis relacionadas gesta o adequa o pr natal idade materna no parto estado nutricional materno tabagismo materno e perinatais peso ao nascer idade gestacional e aleitamento materno No terceiro n vel estar o inclu dos fatores da inf ncia infec es no primeiro ano de vida e estado nutricional Nesse mesmo n vel estar o as vari veis de exposi es ambientais aglomera o frequ ncia creche presen a de animais no domic lio tabagismo dos pais Experi ncias e caracter sticas da inf ncia influenciam as vari veis do quarto n vel hier rquico de an lise Nesse n vel estar o as caracter sticas do adolescente PE Projeto de Pesquisa 60 tabagismo atual dos pais e do pr prio adolescente atividade f sica sobrepeso obesidade padr o de sibil ncia e sintomas de refluxo gastro esof gico O poss vel fator de confus o ou media o dist rbio respirat rio do sono n o ser avaliado Modelo de an lise Demogr ficos Sexo Idade Cor da pele Socioecon micos Inflama o Indice de bens amp Escolaridade materna Gen tica Heredit rias Hist ria familiar de asma ou alergia Gestacionais e perinatais Adequa o pr natal Estado nutricional materno Idade materna no parto Tabagismo materno Peso ao nascer Idade gestacional Aleitamento materno Pr prios da
64. se quem o autor das respostas A m e de ee 5 ee importante participar do estudo E fundamental para se estabe lecer pol ticas de sa de c um pa dr o de refer ncia com informa es fundamentais sobre a po pulacdo Timida Pamella acres centou que acha interessante par ticipar do mesmo estudo que al gumas colegas de escola inte gram Professora da Faculdade de Nutri o a m e complemen ta que o estudo serve ainda para zir os resultados obtidos em informa es valiosas Quero que continue em todas as faixas et rias conclui O Centro de Pesquisas Epidemiol gicas fica na sede do Centro de iisas em Sa de Dr Am lcar Gigante Rua Marechal Deodoro 1 181 3 piso Telefone para contato 3284 1300 www pidemio ufpel org br uisadores coordenadores Ana emando Pei Menezes C sar Victora Fe Barros Cora Ara jo e Pedro Hallal Equipe Helen Gon alves Luciana An Coortes localizada na Inglaterra selmi Marilda Neutaing e F tima Vieira O grupo conta ainda com a participa o de tr s alunos de doutorado e quatro de mes trado da Wellcome fonte financiadora da 103 2 2 Reuni es para a confec o dos question rios e manuais A elabora o dos question rios iniciou tr s meses antes do trabalho de campo Semanalmente a equipe de pesquisadores envolvidos com a coorte de 1993 se reunia para discuss o dos temas vari veis a serem investigadas e melhores alternativas
65. ser o avaliados este o chamado teste pr broncodilatador Ao t rmino deste teste aplicar o broncodilatador BD inalat rio salbutamol 200 mcg atrav s de um espa ador de 500 ml As mesmas manobras ser o repetidas 15 minutos ap s a administra o do medicamento broncodilatador este o chamado teste p s broncodilatador Crit rios de exclus o Ser o considerados crit rios de exclus o para realiza o da espirometria o relato de 1 tuberculose pulmonar em tratamento no momento 2 interna o por problemas no cora o nos ltimos 3 meses 3 cirurgia tor cica ou abdominal nos ltimos 3 meses 4 gesta o 5 doen a do cora o e 6 cirurgia nos olhos ou descolamento de retina nos ltimos 3 meses Preparando o entrevistado para a realiza o do 1 teste ou o chamado teste pr broncodilatador passos O entrevistado deve estar sentado relaxado e se poss vel sem roupas apertadas Explique ao entrevistado que o teste visa estabelecer a quantidade e a rapidez com que ele poder eliminar o ar dos seus pulm es Importante n o esque a essa sequ ncia 1 o entrevistado dever respirar t o profundamente quanto poss vel 2 dever colocar o espirete na boca apertando o firmemente com os l bios 3 o entrevistado deve por o ar para fora dos pulm es com toda for a e rapidez quanto poss vel 4 o entrevistado deve continuar a por o ar para fora at que todo o ar tenha sido eliminado O t cnico
66. teste qualidade do teste capacidade de reprodu o dos procedimentos PEF n o reprodut vel capacidade de reprodu o dos procedimentos CVF ou VEF1 n o reprodut veis COMO MELHORAR O entrevistado deve eliminar um sopro sem pausas O entrevistado deve soprar de forma mais explosiva e firme t o rapidamente quanto poss vel O entrevistado interrompeu a expira o cedo demais Ele deve exalar ainda mais e pressionar tanto ar quanto poss vel para fora de seus pulm es Bom teste Com mais 1 ou 2 desses o procedimento estar conclu do O teste difere bastante dos testes anteriores O entrevistado ainda pode soprar com mais firmeza e atingir um pico de fluxo maior O teste difere bastante dos testes anteriores O entrevistado pode mais ainda os inalar encher pulm es mais profundamente para assim eliminar mais ar O teste est conclu do O n mero de adequado de bons procedimentos foi realizado No m ximo 8 manobras dever o ser realizadas Relat rio do trabalho de campo 143 Telas do Espir metro 1 Apertar a tecla ON OFF por 2 segundos 2 Tela inicial 01 Realizar Teste R Ver Resultados Imprimir Resultado N Configura o Editar Dados Teste 3 Selecionar Realizar teste Realizar Teste Ver Resultados Imprimir Resultado Configura o Editar Dados Teste 4 Apertar a tecla ENTER 5 Nova tela 02 SELECION
67. um tr s seis e 12 meses quatro a cinco 11 a 12 e 14a 15 anos 7 2 Popula o Alvo Indiv duos nascidos na zona urbana do munic pio de Pelotas no ano de 1993 7 3 Crit rios de inclus o do estudo Indiv duos pertencentes coorte de nascimentos de Pelotas RS de 1993 7 4 Crit rios de exclus o do estudo Indiv duos com impossibilidade f sica ou mental para responder ao question rio 7 5 Acompanhamentos Com objetivos bem definidos de a avaliar as tend ncias dos indicadores de sa de ao longo da vida comparando com a coorte de nascimento do ano de 1982 b Projeto de Pesquisa 40 testar novas hip teses espec ficas e 6 melhorar a qualidade dos dados obtibos a coorte de nascimento de Pelotas RS de 1993 foi iniciada A Tabela 1 mostra os principais acompanhamentos dessa coorte Coorte original em 1993 Todos os rec m nascidos vivos durante o ano de 1993 na zona urbana do munic pio de Pelotas foram considerados eleg veis Visitas di rias s cinco maternidades da cidade foram realizadas de primeiro de janeiro at 31 de dezembro daquele ano As m es que viviam na zona urbana responderam a um question rio contendo informa es demogr ficas socioecon micas reprodutivas comportamentais e de assist ncia m dica e morbidade Medidas antropom tricas e dados maternos e do rec m nascido foram coletados No per odo neonatal a partir dos 5304 nascimentos 55 bitos fetais e 16 recusas
68. 0 6 Refer ncia 0 6 2 1 3 3 0 9 3 8 2 0 0 004 0 3 2 8 3 5 0 7 3 2 2 0 Refer ncia 0 9 4 5 2 7 5 5 8 8 2 2 Ajustado lt 0 001 5 2 7 5 2 9 2 9 5 3 0 6 Refer ncia 0 5 2 8 1 7 1 1 1 7 3 9 0 015 2 9 6 1 0 3 0 1 2 6 2 7 Refer ncia 1 2 0 8 3 1 1 4 4 0 1 1 Valor p do teste de Wald para heterogeneidade considerando como categoria de refer ncia sempre no tercil m dio IC95 intervalo de confian a de 95 IMC indice de massa corporal peso em quilos altura ao quadrado CVF capacidade vital for ada NHANES III National Health and Nutrition Examination Survey VEF volume expirat rio for ado no primeiro segundo Modelo 5 peso ao nascer fumo materno na gesta o idade gestacional idade da m e no parto hist ria familiar de alergia est gio de Tanner fumo dos pais atividade f sica aos 11 anos ndice de bens aos 11 anos cor da pele aos 11 anos hist ria pessoal de alergia aos 11 anos fumo aos 11 anos altura aos 11 anos chiado no peito aos 11 anos e IMC aos 11 anos Modelo 6 Modelo 5 somat rio de pregas cut neas Artigos 213 Q1 menor Q2 Q4 Q5 maior SPC Feminino SPC Masculino IMC Feminino eeee IMC Masculino Figura 1 Rela o entre o Somat rio das pregas cut neas SPC e o ndice de massa corporal IMC em quintis com os valores preditos pelo NHANES III National Health and Nutritio
69. 11 used the curves proposed by Cole al 25 as a reference for categorizing BMI Major findings from the selected articles Chinn and Rona 5 evaluating subjects from the National Study of Health and Growth between 1982 and 1994 investigated whether increase in obesity among children was associated with increased occurrence of asthma Using logistic regression analysis the authors observed that during follow up the yearly odds ratio OR for asthma remained practically unaltered after adjustment for the effect of BMI However longitudinal analysis showed that the OR 95 CI for asthma at 9 10 years among children who were obese at 5 6 years when compared with those with normal weight were 4 74 2 23 10 09 and 4 09 1 40 11 93 for boys and girls respectively In this study overweight at 5 6 years of age was not associated with asthma at age 10 in neither boys OR of 1 10 0 65 1 89 nor girls OR of 1 50 0 78 2 89 Castro Rodriguez et al 17 studying subjects from the Tucson Children s Respiratory Study evaluated the effect of change in BMI category between 6 and 11 years divided into two groups change from obese to overweight or overweight to normal and change from overweight to obese and from normal to overweight on occurrence of frequent or infrequent wheezing at 11 and 13 years Women who became obese or overweight showed greater prevalence of infrequent wheezing at age 11 OR 95 CI 3 5 1 3 9 9
70. 11 years of age nor the trajectory of obesity and skinfolds from 11 to 15 years of age presented any association with incident wheezing Obese adolescents and those in the upper tertile of skinfolds presented greater occurrence of persistent wheezing Like what was observed with the skinfold terciles persistent wheezing was present in almost one third of the eutrophic individuals and in half of the obese individuals at the start of adolescence p 0 009 Artigos 175 Approximately half of the individuals who remained obese and just over 40 of those who remained in the upper tertile of skinfolds reported having persistent wheezing Table 3 shows that the prevalence of wheezing at the age of 15 years was 50 greater among the obese individuals than among the eutrophic individuals at the age of 11 years p 0 004 The higher the skinfold tertile at 11 years of age was the greater the prevalence of wheezing at 15 years of age was p 0 011 Both in the crude and in the adjusted analysis nutritional status and skinfolds were not associated with incident wheezing After controlling for confounding factors the risk of persistent wheezing among obese individuals at the age of 11 years almost doubled Moreover it was observed that negative confounding occurred in most of the analyses since the adjusted effect estimate was greater than the crude measurement Individuals who remained obese presented a chance of persistent wheezing that was approxi
71. 121 moravam nas cidades pr ximas de Pelotas foram contactados e vieram at a nossa CM93 para serem entrevistados e medidos era fornecido o transporte ao adolescente e respons vel 12 Equipe e feedback 12 1 Estrutura de cargos do estudo A coordena o geral do Estudo de Coorte de Nascimentos de 1993 em Pelotas RS dos professores Cesar Victora e Fernando Barros O acompanhamento de 2008 foi coordenado pelos professores Ana Menezes Cora Ara jo e Pedro Hallal A supervis o e coordena o do trabalho de campo foi realizada pelos doutorandos Ricardo Noal Samanta Madruga e Samuel Dumith Al m destes atuaram ativamente no trabalho de campo as professoras Maria de F tima Alves Vieira Marilda Neutzling Helen Gon alves e Luciana Anselmi A supervis o do trabalho de campo inclu a entre outras atividades localiza o dos participantes da coorte revis o de d vidas nos question rios contato di rio com os entrevistadores agrupamento de endere os por bairro resolu o de problemas com familiares entre outras A doutoranda Samanta Madruga foi respons vel pelo Quartel General QG da pesquisa e organiza o dos question rios em lotes 30 question rios por lote o doutorando Ricardo Noal ficou respons vel pela Central de Medidas e o doutorando Samuel Dumith pela confec o dos bancos de dados coordena o da digita o e valida es Os tr s doutorandos foram respons veis pela organiza o sistematiza o e s
72. 15 24 anos CVF 2 7183 log n estatura cm x 1 31 long n idade x 0 317 log peso x 0 3529 7 6487 Limite inferior previsto x 0 81 VEF1 2 7183 log n estatura cm x 1 2158 log n idade x 0 19 log peso x 0 3077 6 6830 Limite inferior previsto x 0 82 FEF25 75 2 7183 log estatura cm x 0 7513 log peso x 0 3303 3 6530 Limite inferior previsto x 0 68 VEF1 CVF previsto 94 Limite inferior 82 FEF25 75 CVF previsto 94 Limite inferior 82 Projeto de Pesquisa 90 SEXO FEMININO Sem diferencas brancos x negros em criancas ou adultos Obs Todos os logs s o naturais base 2 7183 Idade de 6 14 anos CVF estatura cm 0 02417 idade x 0 0561 peso x 0 010 2 2197 Limite inferior previsto 0 477 VEF1 estatura cm x 0 02336 idade 0 0499 peso x 0 008 2 1240 Limite inferior previsto 0 429 FEF25 75 2 7183 logn estatura cm 2 0561 logn idade 0 2791 9 9287 Limite inferior previsto x 0 74 VEF1 CVF 93 fixo Limite inferior 81 FEF25 75 CVF 120 Limite inferior 90 Idade de 15 19 anos CVF 2 7183 logn estatura x 1 7374 logn idade 0 2823 logn peso Kg 0 1491 9 0562 Limite inferior previsto x 0 87 VEF1 2 7183 logn estatura 1 9293 log idade 0 2255 log peso 0 1105 9 8100 Limite inferior previsto x 0 87 FEF25 75 2 7183 log estatura cm 2 0561 log idade 0 2791 9 9287 Limite infe
73. 162 1477 1481 30 Ochs Balcom HM Grant BJ Muti P Sempos CT Freudenheim JL Trevisan M Cassano PA lacoviello L Schunemann HJ Pulmonary function and abdominal adiposity in the general population Chest 2006 129 853 862 Artigos 208 31 Gibson GJ Obesity respiratory function and breathlessness Thorax 2000 55 Suppl 1 541 44 32 Collins LC Hoberty PD Walker JF Fletcher EC Peiris AN The effect of body fat distribution on pulmonary function tests Chest 1995 107 1298 1302 33 Beuther DA Obesity and asthma Clinics in Chest Medicine 2009 30 479 488 viii 34 Ward NS Hill NS Pulmonary function testing in neuromuscular disease Clinics in Chest Medicine 2001 22 769 781 35 Tirosh A Shai Afek A Dubnov Raz G Ayalon N Gordon B Derazne E Tzur D Shamis A Vinker S Rudich A Adolescent BMI trajectory and risk of diabetes versus coronary disease The New England Journal of Medicine 2011 364 1315 1325 Artigos 209 Tabela 1 Descri o estratificada por sexo e ano de coleta dos dados das vari veis antropom tricas e de fun o pulmonar aos 11 e 15 anos Coorte de nascimento de Pelotas RS 1993 Masculino Vari veis antropom tricas 2004 M dia IC95 2008 M dia 109526 2004 M dia IC95 2008 M dia 9596 Altura cm 144 145 145 167 167 168 147 146 147 159 159 159 Peso kg 39 4 39 0 39 8 60 0 59 4 60 6 40 4 40 0 40 9 54 8 54 3 55 3
74. 220 53 73 178 Refer ncia 103 276 69 147 304 11 2 9 4 0 1 9 lt 0 001 0 9 0 1 1 8 0 8 1 2 1 8 86 5 85 7 87 3 0 7 1 9 0 6 2 5 3 7 1 3 lt 0 001 0 8 0 3 1 9 0 9 0 2 2 1 86 5 85 6 87 5 0 7 2 2 0 8 2 1 3 4 0 9 0 4 2 3 1 5 0 659 0 8 2 1 0 6 0 4 1 7 1 0 Refer ncia 0 8 2 4 0 9 1 1 3 0 0 8 0 104 0 9 2 7 1 0 0 4 1 1 2 0 Refer ncia 1 3 3 4 0 8 1 0 2 9 1 0 Valor p do teste de Wald para heterogeneidade considerando como categoria de refer ncia o tercil m dio ou sempre no tercil m dio IC95 intervalo de confian a de 95 IMC indice de massa corporal peso em quilos altura ao quadrado CVF capacidade vital for ada NHANES III National Health and Nutrition Examination Survey VEF volume expirat rio for ado no primeiro segundo Modelo 2 peso ao nascer fumo materno na gesta o idade gestacional idade da m e no parto hist ria familiar de alergia est gio de Tanner fumo dos pais atividade f sica aos 11 anos ndice de bens aos 11 anos cor da pele aos 11 anos hist ria pessoal de alergia aos 11 anos fumo aos 11 anos altura aos 11 anos chiado no peito aos 11 anos e escore Z de IMC aos 11 anos Modelo 3 peso ao nascer fumo materno na gesta o idade gestacional idade da m e no parto hist ria familiar de alergia est gio de Tanner fumo dos pais atividade f sic
75. 23 Holgate ST Genetic and environmental interaction in allergy and asthma J Allergy Clin Immunol 1999 104 6 1139 46 24 Strachan DP Hay fever hygiene and household size BMJ Clinical research ed 1989 299 6710 1259 60 25 Chatkin MN Menezes AM Victora CG Barros FC High prevalence of asthma in preschool children in Southern Brazil a population based study Pediatric Pulmonology 2003 35 4 296 301 26 Menezes AM Hallal PC Muino A Chatkin M Araujo CL Barros FC Risk factors for wheezing in early adolescence a prospective birth cohort study in Brazil Ann Allergy Asthma Immunol 2007 98 5 427 31 Projeto de Pesquisa 71 27 Mandhane PJ Greene JM Cowan JO Taylor DR Sears MR Sex differences in factors associated with childhood and adolescent onset wheeze American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005 172 1 45 54 28 Sibbald B Genetic basis of sex differences in the prevalence of asthma British Journal of Diseases of the Chest 1980 74 1 93 4 29 Moraes SA Beltran Rosas J Mondini L Freitas IC Prevalence of overweight and obesity and associated factors in school children from urban area in Chilpancingo Guerrero Mexico 2004 Cadernos de Sa de P blica Minist rio da Sa de Funda o Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sa de P blica 2006 22 6 1289 301 30 Obesity preventing and managing the global epidemic Geneva World Health Organization 2000 WHO Technical Re
76. 25 0 8 1 9 crian as n o al rgicas RR 1 8 1 3 2 5 do que al rgicas RR 1 2 0 6 2 2 2003 Gold Coorte 9828 In cio de asma associado com maiores IMC na Novo in cio de asma n o associado com EUA Menores de 10 anos 74 79 entrada do estudo p 0 009 e com maior maiores IMC nos meninos Acompanhamento de 5 aumento do IMC no acompanhamento anos p 0 0003 somente em meninas Estudo Six city 2003 Mai Caso controle 161 chiados 12m Chiados 12 meses assoc com sobrepeso Su cia 296 controles OR 1 9 1 0 3 6 Gravidade da asma assoc 12 anos com IMC OR 2 0 1 0 4 0 2003 Schachter Transversal 5993 IMC associado com chiado alguma vez OR 1 6 IMC sem associa o com asma recente AUS 7 13 anos p 0 007 e tosse OR 1 1 p lt 0 001 Nas OR 1 0 p 0 4 e HRB OR 0 9 p 0 2 Base populacional meninas maior IMC associado com atopia p lt 0 005 chiado alguma vez p lt 0 001 e tosse p lt 0 001 2003 Tantisira S rie de casos 1039 IMC associado a piora na resposta ao BD IMC n o associado com absente smo Projeto de Pesquisa 32 EUA 5 12 anos visitas a Emerg ncia interna es tosse e chiados no repouso contagem de eosin filos IgE total e teste da metacolina 2004 Bibi Transversal 5984 Crian as obesas versus n o obesas HRB maior nos n o obesos Israel Chiado 14 5 x 10 5 p 0 04 55 1x 27 8 Diagn stico m dico 7 2 x 3 9 p 0 008 Uso de
77. 4 10 Monteiro PO Victora CG Rapid growth in infancy and child hood and obesity in later life a systematic review Obes Rev 2005 6 143 154 11 Tollefsen E Langhammer A Romundstad P Bjermer L Johnsen R Holmen TL Female gender is associated with higher incidence and more stable respiratory symptoms during adoles cence Respir Med 2007 101 896 902 12 Mannino DM Mott J Ferdinands JM Camargo CA Friedman M Greves HM Redd SC Boys with high body masses have an increased risk of developing asthma findings from the National Longitudinal Survey of Youth NLSY Int Obes 2006 30 6 13 13 Mai XM Gaddlin PO Nilsson L Leijon I Early rapid weight gain and current overweight in relation to asthma in adolescents born with very low birth weight Pediatr Allergy Immunol 2005 16 380 385 14 Guerra S Wright AL Morgan WJ Sherrill DL Holberg CJ Martinez FD Persistence of asthma symptoms during adolescence role of obesity and age at the onset of puberty Am J Respir Crit Care Med 2004 170 78 85 15 Gold DR Damokosh AI Dockery DW Berkey CS Body mass index as a predictor of incident asthma in a prospective cohort of children Pediatr Pulmonol 2003 36 514 521 16 Gilliland FD Berhane K Islam T McConnell R Gauderman WJ Gilliland SS Avol E Peters JM Obesity and the risk of newly diagnosed asthma in school age children Am Epidemiol 2003 158 406 415 17 Castro Rodriguez JA Holberg CJ Morgan WJ Wri
78. 5 10 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Figura 2 Tend ncias temporais da preval ncia de asma diagnosticada A e de sintomas de asma B segundo Eder et Projeto de Pesquisa Os dados do estudo ISAAC coletados entre 1991 e 1997 e publicados em 1998 revelaram que no Brasil a preval ncia m dia geral de chiado no ultimo ano nos adolescentes 13 e 14 anos foi de 22 7 tendo variado de 18 4 a 27 em Curitiba e Salvador respectivamente Nessa mesma faixa et ria no ano de 2000 em Montes Claros Minas Gerais 15 8 dos entrevistados relataram chiado ltimo No mesmo ano na cidade de Pelotas a preval ncia em escolares idade entre 6 e 7 anos de chiado no ltimo ano foi de 16 896 No ano de 2006 Sol et publicaram os dados coletados em 2002 2003 do grupo brasileiro da pesquisa do estudo ISAAC A preval ncia nacional de chiado nos ltimos doze meses foi de 24 3 nas crian as com idade entre 6 e 7 anos e 19 nos adolescentes de 13 e 14 anos Anualmente ocorrem cerca de 1 8 milh es de interna es por doen as do Sistema Respirat rio no Brasil Dessas 18 7 350 000 s o causadas por asma correspondendo quarta causa de hospitaliza es pelo Sistema nico de Sa de SUS em adultos e terceira entre crian as e adultos jovens No entanto a mortalidade por asma subestimada pelas estat sticas que avaliam apenas a causa b sica do bito Em vi
79. 5 Cole TJ Bellizzi MC Flegal KM Dietz WH Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide international survey BMJ 2000 320 1240 1243 26 Wirrell E Cheung C Spier S How do teens view the physical and social impact of asthma compared to other chronic diseases J Asthma 2006 43 155 160 27 Deane S Thomson A Obesity and the pulmonologist Arch Dis Child 2006 91 188 191 28 Beuther DA Weiss ST Sutherland ER Obesity and asthma Am J Respir Crit Care Med 2006 174 112 119 29 Castro Rodriguez JA Relationship between obesity and asthma Arch Bronconeumol 2007 43 171 175 30 Tantisira KG Weiss ST Complex interactions in complex traits obesity and asthma Thorax 2001 56 Suppl 2 1164 1173 31 Somerville SM Rona RJ Chinn S Obesity and respiratory symptoms in primary school Arch Dis Child 1984 59 940 944 32 Shore SA Johnston RA Obesity and asthma Pharmacol Ther 2006 110 83 102 33 Schachter LM Peat JK Salome CM Asthma and atopy in overweight children Thorax 2003 58 1031 1035 34 To T Vydykhan TN Dell S Tassoudji M Harris JK Is obesity associated with asthma in young children J Pediatr 2004 144 162 168 35 Brenner JS Kelly CS Wenger AD Brich SM Morrow AL Asthma and obesity in adolescents is there an association J Asthma 2001 38 509 515 36 Chatkin MN Menezes AM The association between low birthweight and asthma a systematic literature revi
80. 6 2 3 obesas OR 1 6 1 1 2 4 e com hist ria materna de asma OR 1 9 1 2 3 2 Ao realizar ajuste para os DRS a associa o entre asma e obesidade foi atenuada OR de 1 82 1 09 3 03 para OR de 1 72 1 03 2 90 permanecendo por m estatisticamente significativa Os autores sugerem que a associa o entre obesidade e asma pode ser parcialmente mediada por fatores associados aos DRS O papel pr inflamat rio da hipercolesterolemia vem sendo recentemente estudado A poss vel associa o entre hipercolesterolemia e asma foi avaliada em um estudo retrospectivo realizado em Wisconsin Os n veis sangu neos m dios de Projeto de Pesquisa 27 colesterol total em pacientes sem diagn stico m dico de asma e com diagn stico m dico de asma foram 162 9 e 176 7 respectivamente valor p 1 03 Nesse estudo atrav s da an lise de regress o log stica evidenciou se que tanto a hipercolesterolemia quanto a obesidade apresentaram se independentemente associadas asma Outras comorbidades associadas obesidade tecido adiposo que apresentam potencial rela o com a ocorr ncia de asma s o a diabete mellitus a aterosclerose e a hipertens o arterial sist mica Indiv duos obesos apresentam altera es nos volumes e capacidades pulmonares em virtude do dep sito de tecido adiposo e da redu o da for a de contra o muscular Portanto fatores mec nicos s o poss veis mecanismos fisiopatol gicos
81. 6 533 6 51 Svanes C Omenaas E Heuch JM Irgens LM Gulsvik A Birth characteristics and asthma symptoms in young adults results from a population based cohort study in Norway Eur Respir J 1998 12 6 1366 70 52 Godfrey KM Barker DJ Fetal programming and adult health Public Health Nutrition 2001 4 2B 611 24 53 Rona RJ Asthma and poverty Thorax 2000 55 3 239 44 54 Mielck A Reitmeir P Wjst M Severity of childhood asthma by socioeconomic status Int J Epidemiol 1996 25 2 388 93 55 Hedlund U Eriksson K Ronmark E Socio economic status is related to incidence of asthma and respiratory symptoms in adults Eur Respir J 2006 28 2 303 10 56 da Costa Lima R Victora CG Menezes AM Barros FC Do risk factors for childhood infections and malnutrition protect against asthma A study of Brazilian male adolescents Am J Public Health 2003 93 11 1858 64 57 Braback L Hjern A Rasmussen F Social class in asthma and allergic rhinitis a national cohort study over three decades Eur Respir J 2005 26 6 1064 8 58 Hegewald MJ Crapo RO Socioeconomic status and lung function Chest 2007 132 5 1608 14 59 Killian KJ Watson R Otis J St Amand TA O Byrne PM Symptom perception during acute bronchoconstriction American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2000 162 2 Pt 1 490 6 Projeto de Pesquisa 75 60 Manning HL Schwartzstein RM Respiratory sensations in asthma physiologic
82. 9 This score designed specifically for intervention studies is composed of 26 questions divided into five groups which address issues of presentation external validity bias confounding and study power This score was later adapted for use in observational studies by the exclu sion of certain items 10 The adapted quality score can range from 0 lowest to 24 highest Results The systematic search Fig 1 initially returned 1563 unique articles After inspection of titles we selected 113 articles for further analysis After reading the abstracts of these articles we chose 27 for full reading Of these 10 were selected to be included in the present review 5 11 19 Table 1 presents a synthesis of these 10 articles All those that fulfilled the eligibility criteria were published since 2001 and were carried out in developing countries five in North America 12 14 17 one in Oceania 19 and four in Europe 5 11 13 18 Sample size ranged from 74 13 to 9828 15 subjects and was smaller than 1000 in only two studies 13 18 Follow up ranged from 4 5 11 14 16 to 14 years 12 The quality scores attributed to these studies ranged from 15 to 22 points with a mean of 19 4 points There were no differences in terms of quality between studies that did and did not show an association between obesity and asthma The scores of the eight articles showing positive associations ranged from 15 to 22 with a mean of 19 6 points 5
83. 999 159 2582 2588 54 Brisbon N Plumb J Brawer R Paxman D The asthma and obesity epidemics The role played by the built environment a public health perspective J Allergy Clin Immunol 2005 115 1024 1028 Artigos 186 Table 1 Description of the variables studied and comparison with the original population from 1993 Pelotas Brazil Birth Cohort Study Original Traced in 2008 Characteristic N N Sex 5248 4018 Male 2606 49 7 1966 48 9 Female 2642 50 3 2052 51 1 Skin color 4420 4001 White 2953 66 8 2646 66 1 Black or mixed 1259 28 5 1165 29 1 Other 208 4 7 190 4 8 Maternal smoking during pregnancy 5249 4018 No 3497 66 6 2683 66 8 Yes 1752 33 4 1335 33 2 Maternal age at delivery years 5248 4017 lt 20 915 17 4 692 17 2 20 34 3756 71 6 2884 71 8 gt 35 577 11 0 441 11 0 Gestational age weeks 5193 3981 237 4582 88 2 3558 89 4 lt 37 611 11 8 423 10 6 Hospitalizations in the first year 5249 4018 No 4297 81 9 3323 82 7 Diarrhea ARI or bronchospasm 430 8 2 324 8 1 Another reason 522 9 9 371 9 2 Parents smoking in 2004 3382 3073 No one 785 23 2 714 23 2 At least one former smoker 932 27 6 862 28 1 At least one smoker 1034 30 6 935 30 4 Both smoker 631 18 6 562 18 3 Family history of asthma wheezing or bronchitis 4356 3947 No 2856 65 6 2587 65 5 Yes 1500 34 4 1360 34 5 Number of people co sleeping with adolescent 4425 4008 No
84. AC foi desenvolvido com o objetivo de permitir compara es da preval ncia da doen a entre Projeto de Pesquisa 7 diferentes pa ses Atrav s da aplica o de um instrumento validado iniciou a avalia o da preval ncia de asma e chiado em escolares crian as de 6 e 7 anos e adolescentes 13 e 14 anos em 155 cidades de 56 distintos pa ses Nos adolescentes a preval ncia m dia mundial de asma atual definida como o auto relato de chiado no ltimo ano foi de 13 8 oscilando de 1 4 na regi o Akola na ndia a 36 7 na Esc cia Em 2004 a partir dos dados do GINA foi publicado o relat rio Global Burden of Asthma Entre os pa ses desenvolvidos as maiores preval ncias de asma cl nica arbitrariamente definida como 50 da preval ncia de asma atual foram observadas na Esc cia 18 4 Inglaterra 15 3 Nova Zel ndia 15 1 Austr lia 14 6 Canad 14 1 e Estados Unidos da Am rica EUA 10 996 Nessa mesma faixa et ria entre 13 e 14 anos o Peru 13 a Costa Rica 11 9 e o Brasil 11 4 foram A 4 os pa ses em desenvolvimento com as maiores ocorr ncias Figura 1 Proportion of population 0 2 5 E o Do No standardized data available Figura 1 Preval ncia de asma cl nica conforme Masoli et al ISAAC Projeto de Pesquisa 8 Tanto a preval ncia quanto a incid ncia dos sintomas de asma perm
85. AR TESTE Voltar o anterior ou realizar novo teste NOVO EXIST R PIDO 6 Selecionar NOVO e apertar a tecla ENTER 7 Nova tela 03 ADMITIR DADOS DO PAC Identidade Nome 144 Relat rio do trabalho de campo 144 145 Nascimento _ __ __ Altura 0 cm Peso Kg tnico CAUCASIANO Sexo MASCULINO 8 Escrever o n mero do question rio do adolescente no espa o identidade ap s terminar apertar ENTER 9 Cursor aparecer no espa o Nome Escrever o nome do adolescente e apertar ENTER 10 Os demais espa os ser o altura em cent metros Peso em quilogramas 11 Espa o ETNICO aperte a tecla gt para rolar as op es Selecione CAUCASIANO se for branco e AFRICANO se for preto 12 Espa o Sexo se masculino aperte ENTER se feminino aperte gt e selecione FEMININO 13 Continua o da tela 03 Continua o da tela 03 Sexo MASCULINO gt Fumante N O gt Asma N O Ident T cnico 14 Fumante N O LEMBRETE Para corrigir o que foi escrito No mesmo espa o aperte tecla lt Se resolveste alterar o que escreveste na op o anterior P EX sexo feminino ao inv s de masculino aperte a tecla ESC por uns 2 segundos o cursor retornar ao espa o sexo 15 No espa o Asma colocar N O 16 No espa o t cnico coloque as iniciais do seu nome Relat
86. CL Kirchner HL Redline S Associations of obesity sleep disordered breathing and wheezing in children American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005 171 659 664 15 Cassol VE Rizzato TM Teche SP Basso DF Centenaro DF Maldonado M Moraes EZ Hirakata VN Sole D Menna Barreto SS Obesity and its relationship with asthma prevalence and severity in adolescents from southern brazil J Asthma 2006 43 57 60 16 Noal RB Menezes AM Macedo SE Dumith SC Childhood body mass index and risk of asthma in adolescence A systematic review Obes Rev 2011 12 93 104 17 Beuther DA Sutherland ER Overweight obesity and incident asthma A meta analysis of prospective epidemiologic studies American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2007 175 661 666 18 Flaherman V Rutherford GW A meta analysis of the effect of high weight on asthma Archives of Disease in Childhood 2006 91 334 339 19 Ford ES The epidemiology of obesity and asthma J Allergy Clin Immunol 2005 115 897 909 quiz 910 20 Araujo CL Menezes AM Vieira Mde F Neutzling MB Goncalves H Anselmi L Dumith SC Hallal PC The 11 year follow up of the 1993 pelotas brazil birth cohort study Methods Cadernos de saude publica Ministerio da Saude Fundacao Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saude Publica 2010 26 1875 1886 21 Victora CG Hallal PC Araujo CL Menezes AM Wells JC Barros FC Cohort profile The 1993 pelotas brazil birth cohort study
87. ENCIAL 5 2 QUESTIONARIOS E FICHAS DA CENTRAL DE MEDIDAS 6 6 114 115 115 115 115 115 6 1 MANUAL DE INSTRU ES DOS QUESTION RIOS 6 2 MANUAL DE INSTRU ES DA CENTRAL DE MEDIDAS 7 CONTROLE DE QUALIDADE DO TRABALHO 7 1 CONTROLE DE QUALIDADE DAS MEDIDAS 116 7 2 CONTROLE DE QUALIDADE DAS ENTREVISTAS 117 8 HIGIENIZA O DE EQUIPAMENTOS E DESTINO DO LIXO 118 8 1 DESCARTE DO LIXO BIOL GICO E DAS AGULHAS 8 2 DESINFEC O DE ALTO PADR O DOS ESPIRETES 9 1 MONTAGEM DO BANCO DE DADOS 9 2 MONTAGEM DE LOTES 9 3 DIGITA O E VALIDA ES 9 4 DIGITADORES 10 11 OUTRAS 5 12 EQUIPE E 12 1 ESTRUTURA DE CARGOS DO ESTUDO 12 2 REUNI ES DE TRABALHO 12 3 CONFRATERNIZA ES 118 119 bries seess siose osoo 119 119 119 120 120 ETT 121 sasasddensesesadedeneseseassodousdsesdscoasasevensase 121 P A E L ELETA 122 122 123 123 Relat rio do trabalho de campo 95 13 ASPECTOS FINANCEIROS eeessseseeeeeeeeeeeeceeeeeceeeeeeeeeececeeeeeceeeeeceeeeereeeeeeeeeeeeeeeeeereeeeereeeeeeeee 123 14 QUEST ES ETICAS
88. Eder W Ege MJ von Mutius E The asthma epidemic The New England Journal of Medicine 2006 355 21 2226 35 8 Pearce N Ait Khaled N Beasley R Mallol J Keil U Mitchell EA et al Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms Phase Three of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC Thorax 2007 9 Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema ISAAC The International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC Steering Committee Lancet 1998 351 9111 1225 32 Projeto de Pesquisa 69 10 Maia JG Marcopito LF Amaral AN Tavares Bde F Santos FA Prevalence of asthma and asthma symptoms among 13 and 14 year old schoolchildren Brazil Revista de Saude Publica 2004 38 2 292 9 11 Chatkin MN Menezes AM Prevalence and risk factors for asthma in schoolchildren in southern Brazil Jornal de pediatria 2005 81 5 411 6 12 Sole D Wandalsen GF Camelo Nunes IC Naspitz CK Prevalence of symptoms of asthma rhinitis and atopic eczema among Brazilian children and adolescents identified by the International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC Phase 3 Jornal de Pediatria 2006 82 5 341 6 13 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria Nacional de A es B sicas Estat sticas de sa de e mortalidade Bras lia Minist rio da Sa de 2005 14 Santo AH Asthma related mortality Brazil 2000 a study us
89. Interleucina 6 IL 6 Prote na quimiot tica dos mon citos MCP 1 Fator de necrose tumoral TNFa Leptina Adiponectina Projeto de Pesquisa 26 Estudos do genoma humano t m evidenciado que existe consider vel semelhan a nos loci associados ocorr ncia de asma 5q 6p 11q e 12 q e as regi es cromoss micas candidatas associa o com a obesidade Efeitos gen ticos ou de programa o fetal em comum t m sido utilizados por Weiss para explicar a hip tese das etiologias compartilhadas Ao estudar mil pares de g meos monozig ticos e dizig ticos do registro de g meos da Universidade de Washington Hallstrand et al demonstraram que a associa o entre asma e obesidade pode ser causada por predisposi o gen tica em comum A obesidade pode aumentar o risco de asma atrav s dos seus efeitos sobre outras enfermidades Obesidade um conhecido fator de risco para doen a do refluxo gastro esof gico DRGE e dist rbios respirat rios do sono DRS os quais s o fatores de risco independentes para asma Sullit et al procurando avaliar se os DRS seriam a liga o que explicaria a associa o entre obesidade e asma avaliaram 788 indiv duos com idade entre 8 e 11 anos em uma coorte de base populacional A an lise por regress o log stica revelou que o chiado ocorreu mais frequentemente em crian as do sexo masculino OR 1 6 1 2 2 3 de cor da pele preta OR 1 9 1
90. J Slater C Wells JC Pitsiladis Y Validity of six field and laboratory methods for measurement of body composition in boys Obesity Research 2003 11 852 858 23 Rodriguez G Moreno LA Blay MG Blay VA Fleta J Sarria A Bueno M Body fat measurement in adolescents comparison of skinfold thickness equations with dual energy X ray absorptiometry Eur J Clin Nutr 2005 59 1158 1166 24 Sutherland TJ Goulding A Grant AM Cowan JO Williamson A Williams SM Skinner MA Taylor DR The effect of adiposity measured by dual energy X ray absorptiometry on lung function Eur Respir J 2008 32 85 91 25 Beuther DA Weiss ST Sutherland ER Obesity and asthma American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2006 174 112 119 26 Perez Padilla R Rojas R Torres V Borja Aburto V Olaiz G The Empece Working G Obesity among children residing in Mexico City and its impact on lung function a comparison with Mexican Americans Archives of Medical Research 2006 37 165 171 27 Lazarus R Sparrow D Weiss ST Effects of obesity and fat distribution on ventilatory function the normative aging study Chest 1997 111 891 898 28 Harik Khan RI Wise RA Fleg JL The effect of gender on the relationship between body fat distribution and lung function Journal of Clinical Epidemiology 2001 54 399 406 29 Sin DD Jones RL Man SF Obesity is a risk factor for dyspnea but not for airflow obstruction Archives of Internal Medicine 2002
91. Noal etal obesity reviews 44 ISAAC Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema ISAAC The International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC Steering Committee Lancet 1998 351 1225 1232 45 Anderson HR Pottier AC Strachan DP Asthma from birth to age 23 incidence and relation to prior and concurrent atopic disease Thorax 1992 47 537 542 46 Maziak W Behrens T Brasky TM Duhme H Rzehak P Weiland SK Keil U Are asthma and allergies in children and adolescents increasing Results from ISAAC phase I and phase HI surveys in Munster Germany Allergy 2003 58 572 3579 47 Eagan TM Bakke PS Eide GE Gulsvik A Incidence of asthma and respiratory symptoms by sex age and smoking in a community study Eur Respir J 2002 19 599 605 48 Toren K Gislason T Omenaas E Jogi R Forsberg B Nystrom L Olin AC Svanes C Janson C A prospective study of asthma incidence and its predictors the RHINE study Eur Respir J 2004 24 942 946 49 Mielck A Reitmeir P Wjst M Severity of childhood asthma by socioeconomic status Int J Epidemiol 1996 25 388 393 50 Rona RJ Asthma and poverty Thorax 2000 55 239 244 51 Ford ES The epidemiology of obesity and asthma J Allergy Clin Immunol 2005 115 897 909 quiz 10 2010 The Authors obesity reviews 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 Artigo 2 artigo o
92. Pierre P Bourdin A Chanez P Daures JP Godard P Are overweight asthmatics more difficult to control Allergy 2006 61 79 84 45 Gilliland FD Berhane K Islam T McConnell R Gauderman Gilliland SS Avol E Peters JM Obesity and the risk of newly diagnosed asthma in school age children American Journal of Epidemiology 2003 158 406 415 46 Macsali F Real FG Plana E Sunyer J Anto J Dratva J Janson C Jarvis D Omenaas ER Zemp E Wjst M Leynaert B Svanes C Early age at menarche lung Artigos 185 function and adult asthma American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2011 183 8 14 47 Shore SA Johnston RA Obesity and asthma Pharmacology amp therapeutics 2006 110 83 102 48 Castro Rodriguez JA Relationship between obesity and asthma Archivos de Bronconeumologia 2007 43 171 175 49 Beuther DA Obesity and asthma Clinics in Chest Medicine 2009 30 479 488 viii 50 Beuther DA Weiss ST Sutherland ER Obesity and asthma American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2006 174 112 119 51 Tantisira KG Weiss ST Complex interactions in complex traits Obesity and asthma Thorax 2001 56 Suppl 2 ii64 73 52 Shore SA Obesity and asthma Lessons from animal models J Appl Physiol 2007 102 516 528 53 Camargo CA Jr Weiss ST Zhang S Willett WC Speizer FE Prospective study of body mass index weight change and risk of adult onset asthma in women Archives of Internal Medicine 1
93. Respiratory Society ERS 5 Todas as provas espirom tricas ser o realizadas com o sujeito sentado com pin as nasais e bocal descart vel Os valores da capacidade vital for ada CVF volume expirat rio for ado no primeiro segundo VEF1 e da rela o VEF1 CVF ser o avaliados As manobras ser o repetidas 15 minutos ap s a administra o do medicamento broncodilatador BD inalat rio salbutamol 200 mcg atrav s de um espa ador de 500 ml conforme realizado em outros estudos Ser oferecida consulta no ambulat rio de pneumologia para os indiv duos com altera es no exame espirom trico Os crit rios de exclus o do exame espirom trico est o dispon veis na Tabela 4 Ser o obtidas informa es sobre infec o respirat ria nas ltimas 3 semanas uso de medicamentos para o pulm o nas ltimas 3 horas tabagismo nas ltimas 2 horas e exerc cio intenso na ltima hora no entanto n o ser o considerados crit rios de exclus o Tabela 4 Crit rios de exclus o para a espirometria auto referidos Tuberculose pulmonar em tratamento no momento Interna o por problemas no cora o nos ltimos 3 meses Cirurgia tor cica ou abdominal nos ltimos 3 meses Gesta o Doen a do cora o Cirurgia nos olhos ou descolamento de retina nos ltimos 3 meses Projeto de Pesquisa 48 Os valores obtidos nas manobras espirom tricas serdo avaliados de maneira continua e como porcentagem do previsto
94. SSINATURA DOS INVESTIGADORES fe Japs One Pas Projeto de Pesquisa 87 Universidade Federal de Pelotas a Faculdade de Medicina H Lo Departamento de Medicina Social TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E PRE INFORMADO Adolescente Investigadores responsaveis Dra Ana Maria Baptista Menezes Faculdade de Medicina Prof Cora Ara jo Faculdade de Nutri o Concordo em participar do estudo Transi o epidemiol gica e de sa de em adolescentes acompanhados desde o nascimento Estou ciente de que todas as pessoas nascidas em Pelotas em 1993 e que moravam na cidade participar o voluntariamente do estudo PROCEDIMENTOS Ser o realizadas medidas de peso altura dobras da pele e circunfer ncia da cintura conforme j feito na visita de tr s anos atr s Al m disso responderei a dois question rios sendo que o primeiro ter perguntas gerais como sa de escolaridade e trabalho No segundo que t m perguntas mais ntimas meu nome n o aparecer Fui informado de que ainda ser feita coleta de saliva por entrevistador treinado a fim de an lise de DNA da saliva que ser depois usado para ajudar na preven o de doen as comuns como diabetes doen as do cora o doen as mentais tumores entre outras Os resultados ser o mantidos em sigilo e ser o usados apenas para fins cient ficos Tamb m fui informado de que ser feita coleta de sangue na ponta do dedo com material est ril
95. SUB ESTUDOS 1993 NASCIMENTO TODOS OS NASCIMENTOS DE CINCO MATERNIDADES HOSPITALARES 5249 1993 1994 AMOSTRAGEM SISTEMATICA DE 13 DE TODOS OS MEMBROS DA COORTE 655 99 1 1993 1994 3 MESES IDEM AO ANTERIOR 655 98 3 1993 1994 6 MESES TODAS AS CRIANCAS NASCIDAS COM BAIXO PESO lt 2 500 G E 20 DOS RESTANTES 1460 96 8 ETNOGR FICO N 80 AMOSTRA ESTRATIFICADA POR ESCOLARIDADE DA M E E RENDA FAMILIAR Relat rio do trabalho de campo 98 MEMBROS DA COORTE INCLUSIVE AQUELES ACOMPANHADOS NO PRIMEIRO E TERCEIRO M S DE VIDA 1994 1995 12 MESES IDEM AO ANTERIOR 1460 93 4 1997 1998 4 ANOS IDEM AO ANTERIOR 1460 87 2 ASMA N 1273 TODOS VISITADOS COM 4 ANOS LES ES F SICAS N 620 50 DOS VISITADOS COM 4 ANOS SA DE MENTAL N 634 50 DOS VISITADOS COM 4 ANOS 1999 SA DE BUCAL N 359 25 DOS VISITADOS COM 4 ANOS ASMA N 532 50 DOS VISITADOS COM 4 ANOS 2002 COMPOSICAO CORPORAL N 172 AMOSTRA Relat rio do trabalho de campo 99 ESTRATIFICADA POR PESO AO NASCER E GANHO DE PESO DE 1 A4ANOS 2004 10 11 ANOS TODOS OS 5249 87 5 SAUDE MENTAL 2005 MEMBROS DA N 634 COORTE IGUAL AO ESTUDO DE ORIGINAL SAUDE MENTAL AOS 4 ANOS ETNOGRAFICO N 80 IGUAL AO ESTUDO ETNOGRAFICO DE 1 ANO SAUDE BUCAL
96. UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL PROGRAMA DE P S GRADUA O EM EPIDEMIOLOGIA ESTADO NUTRICIONAL ASMA E FUN O PULMONAR EM ADOLESCENTES COORTE DE NASCIMENTOS 1993 PELOTAS RS TESE DE DOUTORADO RICARDO BICA NOAL ORIENTADORA ANA MARIA BAPTISTA MENEZES CO ORIENTADORA SILVIA ELAINE CARDOZO MACEDO PELOTAS RS 2011 Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social Programa de P s Gradua o em Epidemiologia Estado nutricional asma e fun o pulmonar em adolescentes Coorte de nascimentos de 1993 Pelotas RS Doutorando Ricardo Bica Noal Orientadora Ana Maria Babtista Menezes Co orientadora Silvia Elaine Cardoso Macedo A apresenta o desta tese um requisito do Programa de P s Gradua o em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas PPGE UFPel para a obten o do t tulo de doutor em Epidemiologia Pelotas RS Junho de 2011 II Ficha catalogr fica M Fatima 5 Maia CRB 10 1347 HI RICARDO BICA NOAL ESTADO NUTRICIONAL ASMA E FUN O PULMONAR EM ADOLESCENTES COORTE DE NASCIMENTO DE 1993 PELOTAS RS Banca examinadora Prof Dr Ana Maria Baptista Menezes Presidente da banca UFPEL RS Prof Dr Marli Knorst Membro da banca UFRGS RS Prof Dr Moema Chatkin Membro da banca UCPEL RS Prof Dr In Santos Membro d
97. a 3 1 gt A preval ncia de uma enfermidade associada diretamente incid ncia e inversamente letalidade ou cura da mesma isto pode ser observado na Figura 3 com regi es de baixa letalidade e elevada preval ncia Irlanda e regi es de elevada letalidade e baixa preval ncia R ssia No entanto os dados obtidos em regi es como a Gr cia baixa preval ncia e baixa letalidade podem ser resultado da evolu o da enfermidade nesses pa ses de falhas nos m todos de diagn stico da doen a ou notifica o de bitos Projeto de Pesquisa 11 Wales New Zealand Ireland Costa Rica USA Israel Ecuador Czech Republic Colombia France Japan Thailand Belgium Spain Estonia Singapore Uzbekistan Latvia Republic of Korea Denmark Russian Federation Greece Albania 0 5 10 15 20 0 5 10 15 20 Proportion of Population with Asthma Case Fatality Rate Per 100 000 Asthmatics A a a 19 Figura 3 Rela o entre a preval ncia e mortalidade da asma em diversos paises Considerando se o impacto da doen a em termos de mortalidade importante complementar o conceito de expectativa de vida para expectativa de sa de Deste modo o termo anos de vida perdidos pode ser ajustado ao termo anos saud veis de vida perdidos incorporando tanto a perda de vida em anos quanto a perda em qualidade de vida A medida epidemiol gica que resume esses conceitos a Di
98. a adolescente entrevistado n o localizado n o entrevistado recusa mudou de endere o etc foram geradas listas de adolescentes conforme a situa o de faltosos recusas medidas solicitadas para s bados e domingos al m de medidas no domic lio ltima estrat gia para a coleta das medidas Anexo 3 Ap s identifica o de uma demanda suficiente entre 15 e 20 adolescentes foram marcados exames para s bados As medidas e coletas realizadas nos domic lios contaram com a presen a de algum coordenador da coorte Ana Paula Ricardo Samanta ou Samuel al m da medidora O transporte foi realizado em carros particulares e motorista contratado algumas entrevistas e exames foram realizados em mutir es em cidades pr ximas Pelotas Uma outra estrat gia utilizada para incentivar os adolescentes a comparecerem a CM93 foi o oferecimento de RS 5 00 para cada adolescente que trouxesse um amigo Relat rio do trabalho de campo 109 participante da coorte que ainda n o havia sido entrevistado e ou medido O vale transporte era fornecido quando solicitado 3 2 Entrevistas Este item descreve o que foi modificado ao longo do andamento do trabalho de campo a fim de melhorar a qualidade da pesquisa e consequentemente dos resultados finais do trabalho 3 2 1 Novas estrat gias de busca Algumas estrat gias de busca dos adolescentes que ainda n o haviam sido encontrados e entrevistados foram sendo criadas
99. a aos 15 anos ndice de bens aos 15 anos cor da pele aos 15 anos hist ria pessoal de alergia aos 15 anos fumo aos 15 anos altura aos 15 anos chiado no peito aos 15 anos e escore Z de IMC aos 15 anos Modelo 4 Modelo 2 somat rio de pregas cut neas aos 11 anos Artigos 211 Tabela 3 Somat rio de pregas cut neas e fun o pulmonar aos 15 anos em valores absolutos aos 15 anos no sexo feminino Coorte de nascimento de Pelotas RS 1993 VEF ml CVF ml VEF CVF 56 B IC95 B 109506 B 109506 Bruto Ajustado Bruto Bruto Ajustado Bruto Somat rio das pregas cut neas aos 11 anos em ca lt 0 001 0 010 lt 0 001 0 004 0 001 0 784 quintis Primeiro menor 93 161 26 105 30 181 114 193 36 120 30 211 0 3 0 8 1 3 0 0 1 3 1 3 Segundo 34 92 24 44 18 106 40 107 27 39 35 114 0 0 0 9 0 8 0 2 0 9 1 2 Terceiro 2904 2865 2942 Refer ncia 3247 3201 3292 Refer ncia 89 8 89 2 90 4 Refer ncia Quarto 50 4 104 32 91 27 81 18 144 57 127 14 0 7 1 5 0 1 0 6 0 5 1 6 Quinto maior 171 115 228 64 141 13 254 189 320 109 202 17 1 7 2 5 0 9 0 8 0 5 2 1 Somat rio das pregas cut neas aos 15 anos em 0 001 0 723 lt 0 001 0 734 lt 0 001 0 463 quintis Primeiro menor 201 317 85 38 152 76 205 339 71 22 115 159 0 4 2 1 1 4 1 8 3 8 0 3 Segundo 88 149 26 27 90 36 111 182 40
100. a banca UFPEL RS Pelotas 14 junho de 2011 IV Agradecimentos A minha familia Silvia Isabela e Henrique cada vez mais minha motiva o justificativa e inspira o para tudo Talvez eu deva pedir desculpas principalmente pela aus ncia grande fam lia virtuosa prestativa e divertida equipe de apoio Roseli Ricardo Roberta Renato Candice Seu Leomar Dona Gina Frederico e Pamela Simplesmente imprescind veis Aos queridos Ana Silvia e Samuel que al m de orienta o deram apoio incondicional carinho e conforto Aos meus professores colegas amigos alunos e todas as pessoas que participaram direta ou indiretamente dessa etapa da minha vida Deus por serenar minha alma SUMARIO SE O 1 APRESENTA O 2 PROJETO DE PESQUISA 3 RELAT RIO DO TRABALHO DE CAMPO 4 ARTIGOS 4 1 ARTIGO 1 ARTIGO DE REVIS O 4 2 ARTIGO 2 ARTIGO ORIGINAL 1 4 3 ARTIGO 3 ARTIGO ORIGINAL 2 5 MAT RIA PARA IMPRENSA P GINA 001 003 092 154 155 168 192 215 VI Apresenta o Apresenta o 1 Esta tese fruto do trabalho de pesquisa para conclus o de doutorado em Epidemiologia de Ricardo B Noal o qual teve como orientadores Ana M B Menezes do Programa de P s Gradua o em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas e Silvia E C Macedo da Universidade Federal de Pelotas Ela composta de quatro partes apresentadas na seguinte ordem 1 Pr
101. a incid ncia de asma mudou com o passar do tempo No in cio da coorte o menor NSE foi relacionado com redu o do risco de asma com rinite al rgica OR 0 72 0 53 0 82 por m na avalia o mais recente determinou leve aumento do risco de asma OR 1 07 1 01 1 14 Hegewald e Crapo em recente revis o relataram que valores de teste de fun o pulmonar Volume Expirat rio For ado no primeiro segundo VEF1 e a Capacidade Vital For ada CVF s o menores nos indiv duos com nivel socioecon mico mais baixo A magnitude desse efeito vari vel mas em rela o aos mais favorecidos redu es dos n veis de VEF1 de mais de 300 e 200 ml s o observados em homens e mulheres de n veis menos favorecidos respectivamente Considerando se os estudos citados acima n o existe portanto uma defini o em rela o associa o entre asma e NSE Muitos fatores de risco associados ocorr ncia de asma como tabagismo baixo peso ao nascimento polui o ambiental e obesidade s o mais prevalentes nos setores mais pobres das comunidades no entanto febre do feno atopia e eczema s o mais freq entes nas classes mais favorecidas Projeto de Pesquisa 17 1 4 Diagn stico da asma Hist ria e exame f sico O diagn stico da asma realizado atrav s de uma avalia o conjunta da hist ria m dica do exame f sico da avalia o da reversibilidade da obstru o ao fluxo a reo e da exclus o de diagn sticos
102. able the second group comprised the terms obese obesity fat fatness adiposity body fat body composition body weight weight gain overweight weight loss body mass index and BMI The third group of keywords was used to restrict study design to cohort prospective longitudinal follow up trial experimental interven tion experimental design incidence or case control and the fourth restricted age to child children adoles teenage young The bibliographic references of all selected articles cence adolescent teenager youth or were also searched even if they had not been identified by the database search Eligibility criteria for selection of articles were studies in human beings with no restriction as to date published in Portuguese Spanish or English including longitudinal analysis and which measured of exposure during child hood or adolescence and outcome during adolescence 10 19 years Studies that investigated exclusively the association between birth weight and asthma or respiratory problems were excluded given that this relationship has already been well established and is not part of the aims of the present work The methodological quality of the articles included in this review was measured using the Downs and Black cri teria
103. ade da m e no parto hist ria familiar de asma ou chiado est gio de Tanner e tabagismo dos pais modelos 2 e 3 compostos pelo modelo 1 com o acr scimo das vari veis cor da pele atividade f sica ndice de bens hist rico pessoal de alergia tabagismo do adolescente relato de chiado no peito no ltimo ano altura e escore Z de IMC coletadas nos acompanhamentos de 2004 e 2008 respectivamente O modelo de ajuste utilizado para a vari vel trajet ria do SPC modelo 4 foi composto pelo modelo 2 acrescido da vari vel SPC aos 11 anos Para o desfecho fun o pulmonar conforme os valores preditos foram estabelecidos os seguintes modelos modelo 5 modelo 4 com substitui o do IMC em escore Z pelo IMC cont nuo aos 11 anos e modelo 6 modelo 5 acrescido da vari vel SPC aos 11 anos Para a obten o dos valores de fun o pulmonar da categoria de refer ncia nos modelos ajustados utilizou se o comando adjust que calcula a m dia dos valores do desfecho para as os valores m dios de cada vari vel cont nua e para a m dia nas categorias de refer ncia de cada vari vel categ rica do modelo Embora a vari vel somat rio de pregas cut neas tenha apresentado uma distribui o um pouco assim trica como os testes do modelo com a transforma o logar tmica n o mostraram altera o no coeficiente de determina o R optou se pela manuten o da vari vel n o transformada pela maior facilidade de enten
104. al and clinical implications J Asthma 2001 38 6 447 60 61 Sole D Vanna AT Yamada E Rizzo MC Naspitz CK International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC written questionnaire validation of the asthma component among Brazilian children J Investig Allergol Clin Immunol 1998 8 6 376 82 62 Sole D Yamada E Vana AT Costa Carvalho BT Naspitz CK Prevalence of asthma and related symptoms in school age children in Sao Paulo Brazil International Study of Asthma and Allergies in Children ISAAC J Asthma 1999 36 2 205 12 63 Asher MI Keil U Anderson HR Beasley R Crane J Martinez F et al International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC rationale and methods Eur Respir J 1995 8 3 483 91 64 Celli BR The importance of spirometry in COPD and asthma effect on approach to management Chest 2000 117 2 Suppl 15S 9S 65 Kerstjens HA Brand PL de Jong PM Koeter GH Postma DS Influence of treatment on peak expiratory flow and its relation to airway hyperresponsiveness and symptoms The Dutch CNSLD Study Group Thorax 1994 49 11 1109 15 66 Miller MR Hankinson J Brusasco V Burgos F Casaburi R Coates A et al Standardisation of spirometry Eur Respir J 2005 26 2 319 38 67 Perez Padilla R Valdivia G Muino A Lopez MV Marquez MN Montes de Oca M et al Spirometric reference values in 5 large Latin American cities for subjects aged 40 years or over Arch Bronconeum
105. al a ser coletado A lista dos procedimentos referentes utiliza o e descarte de materiais utilizados na coleta de material biol gico encontram se no anexo 10 O controle de qualidade da coleta de sangue da polpa digital foi realizado diariamente na pr pria sala de medidas atrav s da orienta o direta s medidoras pela Ana Paula no sentido de orient las quanto ao volume de sangue coletado e os cuidados ao descartar lancetas imediatamente ap s a realiza o do exame 7 2 Controle de qualidade das entrevistas O controle de qualidade do trabalho de campo fundamental para assegurar a qualidade do estudo Tr s aspectos qualitativos foram considerados nesta etapa a avaliar a satisfa o das fam lias visitadas quanto ao entrevistador pois sendo esse um estudo longitudinal faz se necess rio que as rela es e intera es sejam satisfat rias Relat rio do trabalho de campo 117 b identificar possiveis fraudes no trabalho das entrevistadoras c avaliar a repetibilidade de algumas perguntas do question rio Para detectar estes aspectos um question rio reduzido foi aplicado em 10 dos entrevistados em nova visita domiciliar Para outros 20 dos entrevistados com telefone no domic lio foi aplicado o mesmo question rio reduzido O controle de qualidade no domicilio era aplicado apenas por uma pessoa Graciela Kruger enquanto que por telefone isto era realizado por uma bolsista de inicia o cient fica Marta Du
106. alternativos N o h um exame que isoladamente identifique um paciente asm tico com absoluta seguran a O diagn stico correto essencial para o manejo adequado da doen a Assim a enfermidade pode tanto ter curso indolente com sintomatologia intermitente sub valorizada por pacientes e pelos m dicos quanto em outro extremo apresentar se como evento grave e potencialmente fatal Epis dios intermitentes de dispn ia chiado sibil ncia tosse seca e dor tor cica s o os principais sintomas sobretudo se desencadeados por exposi o aos al rgenos associados ao relato de hist ria familiar de alergia ou hist rico de sazonalidade Como a ocorr ncia da limita o ao fluxo a reo vari vel o exame f sico do sistema respirat rio poder encontrar se normal Nas exacerba es no entanto a altera o mais frequente a presen a de chiado ausculta pulmonar correspondendo limita o ao fluxo a reo Estudos epidemiol gicos t m aplicado question rios sobre sintomas ou utilizado o relato de diagn stico m dico para defini o do desfecho O instrumento do projeto ISAAC previamente traduzido do idioma ingl s para o idioma portugu s e re traduzido backtranslation do portugu s para o ingl s ap s sua reprodutibilidadeter 61 62 sido avaliada teste Kappa de 0 89 foi considerado v lido no Brasi As perguntas Alguma vez na vida TU TIVESTE chiado no peito Desde lt m s gt do ano pa
107. and of frequent wheezing at age 13 OR 4 8 1 2 18 8 when compared with those who did not change nutritional status Furthermore when com pared with those who maintained or reduced their nutri tional status between ages 6 and 11 girls who became obese or overweight showed OR for new infrequent wheez ing and new frequent wheezing at age 11 and 13 years of 6 8 2 4 19 4 and 5 5 1 3 23 3 respectively even after adjustment for maternal education prenatal maternal smoking and ethnicity However no such associations were found among men Using subjects from the same birth cohort Guerra et al 14 investigated factors associated with persistence of asthma after puberty In this study the authors used a model of logistic regression to estimate the OR for persis tent wheezing among obese adolescents with normal BMI After adjustment for sex the authors detected an OR of about 5 for adolescents with infrequent wheezing in the 2010 The Authors pre pubertal period In the second model which considered only subjects with asthma in the pre pubertal period obese or overweight adolescents showed an OR close to 9 even after adjustment for sex age of onset of puberty active sinusitis at the last completed survey before puberty and skin test sensitization Tollefsen et al 11 using a regression model adjusted for self reported smoking environmental smoking and low levels of physical activity found that for both boys OR 95 CI
108. andamento da pesquisa As vari veis mais importantes foram data do envio do question rio ao campo data da entrega do question rio ao Quartel General QG e data da realiza o das medidas 3 2 6 Brindes e folder Todos os participantes entrevistados no acompanhamento de 2008 receberam como forma de agradecimento por sua participa o um folder contendo alguns resultados de acompanhamentos anteriores e um porta CDs Anexo 5 Todos os adolescentes que participaram deste acompanhamento exceto os que moravam em outras cidades concorreram a um sorteio de cinco bicicletas O sorteio foi realizado na Esta o Di rio Popular j citada anteriormente 4 Recursos materiais 4 1 Mob lia QG 2 estantes de metal 4 mesas um gaveteiro 8 cadeiras 1 computador 1 impressora 1 arm rio com chave 2 lixeiras 1 quadro branco 1 quadro ima e 1 quadro de corti a A Central de Medidas foi estruturada conforme planta baixa Anexo 6 Relat rio do trabalho de campo 113 Sala de espera 5 bancos para 4 pessoas cada 2 cadeiras para computador 2 computadores 1 video game 2 televis es almofadas e revistas Recep o 1 mesa 1 cadeira arm rio de 2 portas 1 estante de metal e telefone Salas de medidas 3 cadeiras de bra o 1 mesa grande 1 estante 1 arm rio com chave de 2 portas 2 caixas t rmicas 2 lixos grandes comum e material biol gico 4 2 Equipamentos Sala de medidas Medida da press o arterial es
109. anecem elevadas no mundo ocidental Entretanto as tend ncias n o seguem a mesma dire o em todos os pa ses h evid ncia de aumento da preval ncia em alguns e estabiliza o em outros Figura 2 Essas mudan as produziram uma redu o nas diferen as internacionais da preval ncia dos sintomas da asma Em 2007 foram publicados os resultados da fase Ill do estudo ISAAC Ap s 10 anos da primeira avalia o a preval ncia global de chiado no ltimo ano alterou se pouco nos adolescentes ou seja de 13 2 para 13 7 correspondendo a um aumento estimado de 0 06 por ano Os pa ses de l ngua inglesa e a Oceania apresentaram as maiores redu es 0 51 e 0 39 respectivamente enquanto que a Am rica Latina 0 32 e a regi o do Norte e Leste da Europa 0 26 os maiores aumentos anuais 40 Australia United States wee Canada 35 Switzerland Germany we United Kingdom 30 Norway Finland Estonia Poland ame Italy Spain eo Israel Singapore Hong Kong Taiwan 15 Korea 25 20 Prevalence of Asthma 26 10 0 1965 1970 1975 1950 1985 1990 1995 2000 2005 Prevalence of Asthma Symptoms 96 40 Australia United States Switzerland Germany Netherlands United Kingdom Sweden Norway Estonia Italy Spain Singapore Hong Kong Korea 35 30 25 20 1
110. anges in boys Archives of Disease in Childhood 1970 45 13 23 30 Global initiative for asthma gina homepage on the internet update dec 2010 bethesda Nhlbi who 2010 Available from Www Ginasthma Com 2009 Available from http www ginasthma org GuidelinesResources asp 11 2 amp 2 0 31 Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema Isaac The international study of asthma and allergies in childhood isaac steering committee Lancet 1998 351 1225 1232 32 Sin DD Jones RL Man SF Obesity is a risk factor for dyspnea but not for airflow obstruction Archives of Internal Medicine 2002 162 1477 1481 33 Aaron SD Vandemheen KL Boulet LP Mclvor RA Fitzgerald JM Hernandez P Lemiere C Sharma S Field SK Alvarez GG Dales RE Doucette S Fergusson D Overdiagnosis of asthma in obese and nonobese adults Cmaj 2008 179 1121 1131 34 Pakhale 5 Doucette 5 Vandemheen K Boulet LP Mclvor RA Fitzgerald JM Hernandez P Lemiere C Sharma S Field SK Alvarez GG Dales RE Aaron SD A comparison of obese and nonobese people with asthma Exploring an asthma obesity interaction Chest 2010 137 1316 1323 35 Shaheen SO Sterne JA Montgomery SM Azima H Birth weight body mass index and asthma in young adults Thorax 1999 54 396 402 Artigos 184 36 Wickens K Barry D Friezema A Rhodius R Bone N Purdie G Crane J Obesity and asthma in 11 12 year old new zealand
111. as which may have reduced the number of studies showing no association If on one hand the number of cross sectional and case control studies is large on the other the number of longi tudinal studies included reinforces the need for further research in order to improve current levels of evidence Considering that this is a relatively new subject all articles included in this review were published after the year 2000 this number is likely to increase in coming years placing more emphasis on the importance of the subject It is worth noting that all studies reviewed were carried out in devel oped countries where the demographic and epidemiologi cal transitions are nearing conclusion However the obesity epidemic is not restricted to industrialized societies given the global trend towards increasing occurrence of child hood and adolescent obesity 37 38 Moreover over weight or obese adolescents tend to maintain their nutritional status in adult life 39 Therefore although the scenario is likely to be similar generalization of these findings to developing and low income countries under different cultural and economic conditions should be undertaken with caution Of the 10 selected studies eight showed positive associa tions between overweight obesity and asthma Of these two were independent of sex 5 14 three were found only among men 12 16 19 and another three only among women 11 15 17 It is possible that the
112. as as entrevistadoras receber o treinamento te rico e pr tico sobre espirometria por dois dias Durante o treinamento elas dever o realizar sob supervis o ao menos 10 provas em indiv duos saud veis Ao final do treinamento ser o submetidas a uma avalia o te rica e pr tica sobre crit rios de qualidade e t cnicas de aplica o da espirometria As entrevistadoras mais bem colocadas ser o selecionadas Cada entrevistadora receber um aparelho de espirometria bocais espa adores e medicamento broncodilatador spray oral Ap s assinatura do termo de consentimento inicia se a entrevista Inicialmente ocorrer a aferi o das medidas antropom tricas pulso e press o arterial Posteriormente ser o avaliados crit rios de inclus o e exclus o para realiza o do teste espirom trico Aqueles indiv duos que n o Projeto de Pesquisa 56 apresentarem crit rios de exclus o ser o submetidos ao teste pr broncodilatador com posterior aplica o de 200 mcg da medica o broncodilatadora inalat ria salbutamol O question rio ent o reiniciado e ap s 15 minutos o teste p s broncodilatador realizado Ser o realizadas reuni es semanais individuais com as entrevistadoras para recebimento de material e esclarecimento de d vidas A cada duas semanas uma reuni o com todas as entrevistadoras ser realizada 7 9 Controle da qualidade Question rios Inicialmente todos os question rios entregues ser o revi
113. as de preenchimento nos demais meses do trabalho de campo as reuni es tornaram se menos frequentes cerca de uma reuni o a cada dois meses Durante o trabalho de campo tamb m foram realizadas reuni es com o pessoal administrativo secret rias bolsistas e auxiliares de pesquisa Nelas os investigadores principais orientavam para a melhor organiza o e andamento do estudo possibilitando maximizar a qualidade do trabalho de campo 12 3 Confraterniza es Ao longo do trabalho quatro jantares foram promovidos O objetivo principal desses encontros foi manter uma integra o entre o grupo e promover um encontro informal entre toda a equipe de pesquisa 13 Aspectos financeiros O controle financeiro do estudo ficou a cargo de um dos pesquisadores e do administrador do Centro de Pesquisas Epidemiol gicas da Universidade Federal de Pelotas A secret ria Fernanda Mendon a informava mensalmente ao administrador o total a ser pago para cada entrevistadora e para outros membros da equipe Os digitadores e demais funcion rios receberam sal rios mensais fixos A distribui o de Relat rio do trabalho de campo 123 vales transporte era feita pela secret ria O administrador entregava o numero de vales suficientes semanalmente e estes eram distribu dos pela secret ria do estudo para os entrevistadores e o restante da equipe No anexo 11 encontra se a planilha de gastos do acompanhamento 14 Quest es ticas
114. as medidas Relat rio do trabalho de campo 106 A Press o arterial o treinamento das candidatas foi realizado atrav s da leitura do manual de instru es aplica o da t cnica e avalia o comparativa dos dados obtidos pela aferi o manual Respons vel Ricardo Noal B Peso altura circunfer ncia da cintura e dobras cut neas tricipital e subescapular tais medidas foram treinadas e padronizadas conforme o m todo do erro t cnico da medida ETM baseado nos valores do NCHS 1977 Durante o trabalho de campo as entrevistadoras foram submetidas a mais dois testes de padroniza o das medidas antropom tricas e quando necess rio eram re treinadas Respons veis Marilda Neutzling Fernanda Mendon a e Samanta Madruga C Espirometria treinamento com dura o de quatro turnos composto pela leitura do manual exposi o te rica sobre os objetivos da t cnica espirom trica configura o do espir metro t cnica de calibra o explica o sobre registro dos dados e avalia o das mensagens autom ticas dos aparelhos avalia o da qualidade das manobras uso do medicamento broncodilatador e do espa ador Treinamento pr tico com aplica o dos testes em volunt rios Respons vel Ricardo Noal D Coleta de saliva e sangue As candidatas assistiram a uma apresenta o oral e visual de slides onde foram expostos os objetivos da coleta de material biol gico e os procedimentos a serem realizados com os ki
115. as minhas perguntas at a minha completa satisfa o Portanto estou de acordo em participar do estudo Este Formul rio de Consentimento Pr Informado ser assinado por mim e por um respons vel e arquivado na institui o respons vel pela pesquisa ASSINATURAS DATA o 12008 DECLARA O DE RESPONSABILIDADE DO INVESTIGADOR Expliquei a natureza objetivos riscos e benef cios deste estudo Coloquei me disposi o para perguntas e as respondi em sua totalidade O a jovem compreendeu minha explica o e aceitou sem imposi es assinar este consentimento ASSINATURA DOS INVESTIGADORES r AA ns 4 by 2 ML KA an Qop Projeto de Pesquisa 88 Instrumento da coorte de nascimento do ano 1993 ISAAC 129 Se o a precisar consultar a Sra leva ao m dico ler op es 1 do SUS posto de sa de 2 de conv nio 3 particular 130 Alguma vez na vida o a lt NOME gt j teve chiado no peito se n o pule p 135 0 n o 1 sim 131 SE SIM Desde lt MES gt do ano passado o a lt NOME gt teve chiado no peito 0 n o 1 sim 132 SE SIM Desde lt MES gt do ano passado quantas crises de chiado no peito o a lt NOME gt teve crises 133 SE SIM Desde lt MES gt do ano passado quantas noites o a lt NOME gt deixou de dormir bem por causa do chiado no peito 0 nenhuma 1 menos de 1 vez por semana 2 1 vez ou mais por semana
116. as roupas SJ Por exemplo se estava usando uma bermuda de brim uma camiseta meia e cueca 290g 220g 35g 40g 585g Anotar no question rio 585g A soma dos pesos das roupas ver tabela abaixo deve ser feita ap s o t rmino da entrevista Tabela com os pesos das roupas Roupa Peso Cal a de brim 620g Cal a de sarja 320g Cal a de tactel 230g Bermuda de brim 290g Bermuda de sarja 140g Bermuda de tactel 130g Cal a de abrigo moletom 320g Casaco de moletom sem capuz 360g Casaco de moletom com capuz 430g Moletom sem capuz 280g Moletom com capuz 300g Blus o de l 340g Relat rio do trabalho de campo 152 Camiseta de manga comprida 220g Camiseta de interior de manga 1606 comprida Camiseta de manga curta 190g Soquete 35g Meia de futebol 80g Cuecas 40g Calcinhas 25g 153 Cuidar dos equipamentos para que n o caiam no ch o ou fiquem m o de adolescentes menores Lembre sempre que s o equipamento de precis o e por isso devem ser manuseados com o m ximo de cuidado para n o se descalibrarem Relat rio do trabalho de campo 153 Artigos Artigos 154 Artigo 1 artigo de revis o Aceito para publica o dia 8 de fevereiro de 2010 Publicado na revista Obesity reviews 2011 12 93 104 Artigos 155 obesity reviews doi 10 1111 j 1467 789X 2010 00741 x Obesity Comorbidities Childhood body mas
117. ask 42 Epidemiological studies are thus subject to two types of error i asthma tends to be underestimated and ii subjects without the disease may be diagnosed as asthmatic If obese subjects have greater obesity reviews 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 102 Asthma and obesity R B Noal etal obesity reviews contact with the healthcare system than the non obese there is a possibility of detection bias with a consequent increase in association estimates To allow for the standard ization of epidemiological studies the Global Initiative for Asthma 43 recommends the use of the ISAAC question naire for defining asthma and wheezing among children and adolescents 44 The wide variation in age at recruitment ranging from birth to 19 years and in follow up duration from 4 to 14 years may have certain implications when evaluating the results of these studies The relationship between sex and incidence of wheezing depends on age 45 During child hood both wheezing and asthma are more frequent among boys 46 the opposite being the case during adolescence and adulthood 47 48 Age may thus constitute an impor tant confounder in the association between obesity and asthma Three studies that evaluated prospectively the risk of developing asthma among obese children 5 6 years of age showed three distinct results associations for both sexes although somewhat higher for boys 5
118. associado com atopia OR IMC n o associado com atopia ou HRB EUA 13 15 anos ajustado 1 77 1 15 2 73 em meninas nos meninos Base populacional IMC inversamente associado com HRB OR 0 40 0 20 0 81 2000 Belamarich S rie de casos 13 22 anos Crian as obesas usam mais corticoster ide oral Sem diferen as nos valores basais das EUA 4 9anos 30 x 24 maior n mero de dias de chiados provas de fun o pulmonar em 2 semanas 4 x 3 4 hospitaliza o ou sintomas noturnos 2000 Epstein Transversal 5154 IMC 20 9 x 19 4 e preval ncia de obesidade EUA 6 16 anos 1 53 1 25 2 46 maior nas crian as com asma Base populacional nacional 2001 Brenner Caso controle Preval ncia de obesidade no grupo asm tico foi Sobrepeso similar entre asm ticos e EUA de 20 e 17 no controle controles Sem diferen a entre diferentes est gios 2001 Castro Rodriguez Coorte 708 Em mulheres sobrepeso e obesidade aos 11 IMC aos 6 anos n o associado com EUA 13 anos anos com chiados nos ltimos 12 meses aos 11 sibil ncia Nos meninos n o foi Coorte de nascimento 80 84 e 13 anos mas n o aos 6 ou 8 anos Maior encontrada associa o entre obesidade Estudo TCRS efeito se menarca antes de 11 anos Em ou sobrepeso pr puberal e novo in cio mulheres sobrepeso ou obesidade entre 6e 11 de asma ou HRB na adolesc ncia anos associada com 7x maior chance de asma aos 11 ou 13 anos p 0 0002 aumento da variabilidade ao pico d
119. ativo 16 ndice de bens da fam lia quintil 17 diagn stico m dico de rinite e ou eczema nenhum deles um deles e ambos fumo do adolescente sim n o e relato de chiado no peito no ltimo ano sim n o No ano de 2008 atrav s de um question rio confidencial foi coletada a vari vel desenvolvimento sexual Est gios de Tanner 2 4 5 7 e 8 10 pontos 18 19 Artigos 197 Os dados foram digitados duplamente no programa Epi Info 6 04b e analisados no pacote estatistico Stata 10 0 StataCorp CollegeStation Texas USA Como a distribui o de gordura corporal e a fun o pulmonar diferem em indiv duos do sexo masculino e feminino toda a an lise foi estratificada por sexo A an lise descritiva dos dados antropom tricos e de fun o pulmonar foi expressa pelo c lculo das m dias e intervalos de confian a de 95 169590 O nivel de signific ncia definido em 5 para os testes bi caudais Foi utilizada regress o linear simples para o c lculo dos valores de VEF e CVF em mililitros ml e em porcentagem do predito pelo NHANES III 14 de acordo com as vari veis de exposi o Atrav s de regress o linear multivari vel foram criados modelos de ajuste conforme ano do acompanhamento e vari vel dependente Para o desfecho fun o pulmonar expressa em valores absolutos foram utilizados os seguintes modelos modelo 1 formado pelas vari veis peso ao nascer idade gestacional fumo materno na gesta o id
120. av s de uma seringa de 3 litros Aproximadamente 98 dos aparelhos mantiveram se calibrados apresentando varia es de apenas 50 ml 1 7 nos volumes obtidos Os autores concluem que durante o estudo nem a calibra o nem a linearidade foram alteradas sugerindo que o equipamento possa ser utilizado em pesquisas de campo sem a necessidade de calibra o di ria Durante a aplica o do question rio ap s a aferi o da press o arterial ser realizada a manobra espirom trica pr broncodilatador BD Ap s a inala o de 200 mcg de salbutamol aplicado atrav s de espa ador de 500 ml o teste repetido 147 Conforme os crit rios de qualidade sugeridos pela ATS e utilizados pela SBPT a qualidade da manobras avaliada Tabela 10 A cada semana os resultados dos testes ser o enviados via correio eletr nico e avaliados por um pesquisador externo Dr Rogelio P rez Padilla Ser o ent o classificados quanto qualidade As m dias das avalia es de cada entrevistadora ser o encaminhadas ao supervisor As entrevistadoras receber o informa es a Projeto de Pesquisa 58 respeito da qualidade dos testes aplicados com objetivo de estimular a melhor realiza o dos mesmos Tabela 10 Classifica o da qualidade dos testes de fun o pulmonar Classifica o Crit rios A 5 pontos B 4 pontos C 3 pontos D 2 pontos E 0 ponto 3 manobras aceit veis com os 2 melhores valores de CVF
121. body 1175 26 6 1054 26 3 One to three 2868 64 8 2617 65 3 Four or more 382 8 6 337 8 4 Number of days with GERD symptoms weekly 4324 4015 None 3631 84 0 3377 84 1 One day 460 10 6 428 10 7 Two or more days 233 5 4 210 5 2 Artigo 187 Artigo Medical diagnosis of allergy rhinitis and or eczema No Rhinitis or eczema Rhinitis and eczema Physical activity trajectory from 11 to 15 years old Inactive in both periods Active only at 11 years Active only at 15 years Active in both waves Family income from birth to 15 years old Ever poor Not poor poor Poor not poor Never poor Tanner pubertal stages score 2 4 least developed 5 7 8 10 most developed Smoking trajectory at 11 and 15 years old No no Yes no No yes Yes yes 4214 1956 46 4 1812 43 0 446 10 6 4092 1549 37 9 871 21 3 826 20 1 846 20 7 4224 876 20 8 540 12 8 941 22 2 1867 44 2 3442 191 5 6 1691 49 1 1560 45 3 4135 3310 80 1 53 1 2 675 16 3 97 2 4 3976 1831 46 1 1731 43 6 413 10 3 3880 1459 37 6 830 21 4 785 20 2 806 20 8 0 922 809 20 7 503 12 9 874 22 3 1726 44 1 3250 176 5 3 1597 49 2 1477 45 5 3952 3173 80 3 49 1 2 635 16 1 95 2 4 ARI acute respiratory infection GERD gastroesophageal reflux disease 188 Table 2 Nutritional status skinfolds and prevalence of wheezing at 11
122. colas p blicas e privadas m dico OR 1 29 asma grave OR 1 55 Nas meninas associa o com diagn stico m dico OR 1 38 e chiado no exerc cio OR 1 39 Projeto de Pesquisa 34 04 JUSTIFICATIVA As doen as cr nicas tais como doen a card aca acidente vascular cerebral c ncer doen as respirat rias cr nicas e diabetes causam 60 do total de mortes no 140 mundo A Organiza o Mundial da Sa de OMS estima que exista mundialmente 151 Reconhecidos um bilh o de adultos com sobrepeso e 300 milh es com obesidade fatores de risco para as principais doen as cr nicas que afligem o mundo sobrepeso e obesidade v m sendo associados ocorr ncia de asma Atualmente end micas nos pa ses desenvolvidos tanto a asma quanto a obesidade est o se tornando epid micas nos pa ses em desenvolvimento que se encontram em fase de transi o 7 142 143 epidemiol gica A OMS no ano de 2005 incluiu ambas condi es cl nicas entre as principais doen as cr nicas considerando as prioridades na sa de p blica mundial Em 2004 o National Heart Lung and Blood Institute NHLBI publicou um artigo sugerindo linhas de pesquisa sobre a rela o entre obesidade e asma Dentre as recomenda es salienta a necess ria investiga o de como a vida intra uterina e os primeiros meses de vida se relacionam com o desenvolvimento da obesidade e da asma Questiona se fatores ambientais e gen ticos podem estar
123. consentimentos ceccsssssssseeeeceecesssessscseeeeeeeeesesessccceeeeeeeeessssseeeeees 87 Instrumento da coorte de nascimento do ano 1993 ISAAC 89 III C lculos dos valores previstos da Fun o pulmonar Diretrizes 5 90 Projeto de Pesquisa 6 01 INTRODU O 1 1 Defini o de asma A asma uma doen a inflamat ria cr nica caracterizada pela presen a de hiperresponsividade das vias a reas inferiores e por limita o ao fluxo a reo revers vel espontaneamente ou com tratamento Manifesta se clinicamente por epis dios recorrentes de sibil ncia dispn ia aperto no peito e tosse particularmente noite e pela manh ao despertar 1 2 Preval ncia morbidade e mortalidade da asma Problema de sa de mundial a asma afeta aproximadamente 300 milh es de indiv duos no mundo inteiro uma das doen as mais comuns na inf ncia e adolesc ncia sendo a principal enfermidade respirat ria cr nica nesta faixa et ria Desde 1989 um projeto de colabora o entre o National Heart Lung and Blood Institute NHLBI o National Institute for Health NIH e a Organiza o Mundial da Sa de OMS gerou o Global Initiative for Asthma GINA documento que re ne informa es sobre a preval ncia da asma em todo o mundo bem como orienta es referentes ao manejo desta condi o cl nica Em 1998 o International Study of Asthma and Allergy in Childhood ISA
124. crian a Infec es na inf ncia Estado nutricional aos 4 anos Estado nutricional aos 11 anos Ambientais Aglomera o Frequ ncia a creche Animais no domic lio Tabagismo aos 11 anos Tabagismo materno e paterno Pr prios da adolesc ncia Tabagismo do adolescente Atividade f sica Hist ria pessoal de rinite e eczema Estado nutricional aos 14 anos Sintomas de refluxo gastro esof gico Uso de corticoster ide Sintomas de dist rbios respirat rios do sono Asma Fun o pulmonar Figura 5 Modelo de an lise n o ser avaliado no modelo de an lise Projeto de Pesquisa 61 09 PLANO DE ANALISE Os dados ser o duplamente digitados no programa Epi Info 6 0 por digitadores distintos Um arquivo execut vel ser elaborado no programa Stata 9 0 para alertar combina es improv veis ou imposs veis nas respostas do question rio A coorte de 1993 nas suas visitas iniciais 1 3 6 e 12 meses e aos 4 anos n o avaliou todos os indiv duos sobre representando os rec m nascidos de peso menor do que 2 500 gramas Para utilizar as vari veis desses acompanhamentos compensando a sobre representa o os autores planejam ponderar as amostras desde o in cio objetivando atingir um n mero amostral maior Na an lise inicial algumas vari veis ser o transformadas em categ ricas ordinais Inicialmente a an lise descritiva incluir para vari veis categ ricas os c lculos de perc
125. d This is the first review to analyse whether nutritional status or its change during childhood or adolescence constitutes risk factors for development or per sistence of asthma in adolescence The literature search was carried out by two independent researchers based on a systematic review of different databases using a compre hensive list of keywords and with no limitations as to date of publication Hill s causality criteria were enforced by excluding cross sectional surveys and including only studies with longitudinal design which reduces the chance of reverse causality bias In addition the methodological evaluation of articles included in the review suggests that they are of sufficient methodological quality However certain potential limitations must be considered The vari ability of definitions to classify either the outcome or the exposures in other studies did not allow generating a com bined effect measure Future risk of asthma seems to be higher among individuals in the extreme quintiles of the birth weight distribution 8 36 The absence in this review of studies investigating the effect of birth weight which has been extensively evaluated in the literature 8 36 decreased the total number of longitudinal studies Age limitations excluded studies that evaluated outcome during adult life preventing an analysis of long term effects Also important is our inability to exclude the possibility of pub lication bi
126. d children in 1989 and 2000 Thorax 2005 60 1 7 12 140 World Health Organization Preventing chronic diseases a vital investment Geneva Switzerland WHO 2005 141 World Health Organization Obesity and Overweight Global Strategy on Diet Physical Activity and Health Geneva Switzerland WHO 2003 142 World Health Organization Obesity preventing and managing the global epidemic WHO Technical Report Series 894 Geneva Switzerland WHO 2000 143 World Health Organization Risk factors World Health Report 2002 Geneva Switzerland WHO 2002 144 Shaheen SO Sterne JA Montgomery SM Azima H Birth weight body mass index and asthma in young adults Thorax 1999 54 5 396 402 145 Victora CG Barros FC Halpern R Menezes AM Horta BL Tomasi E et al Longitudinal study of the mother and child population in an urban region of southern Projeto de Pesquisa 85 Brazil 1993 methodological aspects and preliminary results Revista de Saude Publica 1996 30 1 34 45 146 Victora CG Araujo CL Menezes AM Hallal PC Vieira Mde F Neutzling MB et al Methodological aspects of the 1993 Pelotas Brazil Birth Cohort Study Revista de Saude Publica 2006 40 1 39 46 147 Diretrizes para Testes de Fun o Pulmonar 2002 J Bras Pneumol 2002 28 Suppl 3 S2 238 148 Miller MR Crapo R Hankinson J Brusasco V Burgos F Casaburi R et al General considerations for lung function testing Eur Respir J 2005 26 1
127. dade gestacional idade da m e no parto hist ria familiar de alergia est gio de Tanner fumo dos pais atividade f sica aos 11 anos ndice de bens aos 11 anos cor da pele aos 11 anos hist ria pessoal de alergia aos 11 anos fumo aos 11 anos altura aos 11 anos chiado no peito aos 11 anos e escore Z de IMC aos 11 anos Modelo 3 peso ao nascer fumo materno na gesta o idade gestacional idade da m e no parto hist ria familiar de alergia est gio de Tanner fumo dos pais atividade f sica aos 15 anos ndice de bens aos 15 anos cor da pele aos 15 anos hist ria pessoal de alergia aos 15 anos fumo aos 15 anos altura aos 15 anos chiado no peito aos 15 anos e escore Z de IMC aos 15 anos Artigos 212 Tabela 4 Trajet ria do IMC e do somat rio das pregas cut neas SPC dos 11 aos 15 anos e fun o pulmonar predita por NHANES Ill Coorte de nascimento de Pelotas RS 1993 VEF predito NHANES III CVF predito NHANES III B IC95 B IC95 Sexo masculino Bruto Ajustado Bruto Ajustado Trajet ria do IMC dos 11 aos 15 anos Sempre menor tercil Redu o de tercil Sempre no tercil m dio Aumento de tercil Sempre no maior tercil Trajet ria do somat rio das pregas cut neas Sempre menor tercil Redu o de tercil Sempre no tercil m dio Aumento de tercil Sempre no maior tercil Sexo feminino Trajet ria do IMC dos 11 aos 15 anos Sempre menor tercil Redu o de te
128. de localiza o perdas e recusas Relat rio do trabalho de campo 127 Das 5249 crian as nascidas vivas em 1993 148 foram detectadas como bitos at dezembro de 2008 Dentre os 5108 restantes 4325 foram entrevistados as quais somadas aos bitos representam um percentual de acompanhamento de 85 2 A seguir s o especificados alguns detalhes sobre o n mero de indiv duos que foram localizados e medidos e Em 24 casos foi entrevistada somente a m e e em 5 casos apenas o adolescente mas foi decidido que ambos entram como localizados total 4349 o De los indiv duos entrevistados 133 n o moravam mais em Pelotas sendo que 51 dessas entrevistas foram realizadas por telefone e Foram medidos 4 110 adolescentes 94 5 dos entrevistados o Destes 3818 93 foram medidos na central de medidas e 292 7 foram medidos no domic lio 4103 foram medidos e o jovem e a m e entrevistados 4 foram medidos e apenas a m e foi entrevistada 3 foram medidos e apenas o jovem foi entrevistado No final todos s o considerados como medidos N 4110 o 93 se recusaram a realizar as medidas e A idade m dia foi de 14 7 anos amplitude 14 0 a 15 5 sendo que 51 dos entrevistados foram do sexo feminino e Foi reaplicado um question rio resumido a 30 dos adolescentes 20 por telefone e 10 no domic lio Relat rio do trabalho de campo 128 Um panorama geral do andamento da Coorte 93 Acompanhamento 2008 1
129. de tecido adiposo na inf ncia Crian as expostas pobre nutri o durante os primeiros tr s meses de gesta o podem ser programadas a aumentar sua produ o de leptina e subsequentemente o dep sito de tecido adiposo enquanto que crian as com sobrepeso expostas a uma rica nutri o no final da gesta o apresentam os t picos elevados ndices de leptina encontrados em adultos obesos Logo a leptina pode ser o elo de liga o da associa o entre os extremos de peso ao nascer o excesso de peso Projeto de Pesquisa 29 113 114 uma pior fun o pulmonar na vida adulta Em 2006 Sood et ao longo da vida al observaram que pessoas com diagn stico m dico de asma apresentaram maiores n veis sangu neos de leptina do que aquelas sem esse diagn stico 9 2 mcg l e 46 No entanto os autores ressaltam que 7 6mcg I respectivamente valor p 0 02 mesmo ajustando se para os n veis de leptina elevados valores de IMC est o associados asma atual nas mulheres sugerindo que a leptina n o tenha papel fundamental nessa associa o Dado o exposto podemos observar que a maioria dos autores dados obtidos em estudos transversais de caso controle e longitudinais concorda que a asma est associada obesidade Al m disso estudos prospectivos t m evidenciado que a ocorr ncia de asma precedida pela obesidade Sintomas respirat rios tosse dispn ia e cansa o e evid ncia de obstru o ao fluxo a reo meno
130. de um mil metro Esta medida utiliza uma t cnica n o invasiva e portanto n o oferece risco ou desconforto ao adolescente A prega cut nea tricipital ser medida no ponto m dio posterior do bra o esquerdo entre o acr mio extremo superior do bra o e o ol crano extremo inferior do cotovelo A prega cut nea subescapular medida nas costas no lado esquerdo abaixo do ngulo inferior da esc pula Projeto de Pesquisa 54 Perimetro da cintura a medida deve ser feita na parte mais estreita da cintura cintura natural Sera fornecido um avental para uso do adolescente de modo a permitir que a area a ser medida fique exposta A medida feita com uma fita m trica n o extens vel com largura maxima de sete mil metros e precis o de um mil metro A fita colocada no plano horizontal e dever circundar todo o per metro da cintura Ser registrado o valor da medida ao final de uma expira o normal Conforme preconizado pela OMS em 1995 as categorias das vari veis antropom tricas ser o definidas como segue Normal definido como IMC menor do que o percentil 85 da popula o de refer ncia NHANES espec fico para sexo e idade Risco de sobrepeso definido como IMC igual ou maior ao percentil 85 da popula o de refer ncia NHANES espec fico para sexo e idade Obesidade definida como a associa o do crit rio de sobrepeso e pregas cut neas subescapular e triciptal maiores ou iguais ao percentil 90 da pop
131. degas e as costas estejam tocando no aparelho e os bra os estejam ca dos ao longo do corpo 4 Com a m o sob o queixo do adolescente posicionar sua cabe a de forma que a parte exterior da rbita ocular esteja no mesmo plano do orif cio do ouvido Relat rio do trabalho de campo 148 149 5 Baixar lentamente a haste m vel do aparelho at tocar o topo da cabe a em sua parte m dia sem empurrar a cabe a para baixo 6 Segurar firmemente a haste m vel do aparelho enquanto o adolescente afasta se do estadi metro 7 Fazer a leitura da altura em cent metros com uma casa decimal Por exemplo 95 3 cm 124 7 cm ou 123 0 cm 8 Registrar imediatamente a medida no question rio 3 CIRCUNFER NCIA DA CINTURA A medida N O deve ser feita sobre a roupa 1 O jovem deve ficar em p com os bra os relaxados ao lado do corpo e os p s juntos 2 A fita colocada no plano horizontal ao n vel da cintura natural parte mais estreita do tronco 3 O ponto inicial da fita ponto zero deve estar acima do valor medido 4 Se houver dificuldade para identificar a parte mais estreita da cintura especialmente em pessoas obesas a circunfer ncia deve ser medida no plano horizontal no ponto identificado entre a ltima costela e a crista il aca 5 A medida deve ser tomada ao final de uma expira o normal sem comprimir a pele 6 Deve ser registrada com precis o de 0 1 cm Por exemplo 97 3 ou 97 0 cm 4
132. different results for gender found in the studies are due to different stages of 2010 The Authors sexual maturation and to the level of circulating leptin as the age range of the studies is not the same Although sample size or power calculations were not presented except for in the latter two analyses the majority of studies included over 1000 subjects Certain peculiarities of these studies will be discussed below According to the results of Mai et al among subjects with very low birth weight rapid weight gain up to age 6 months can reduce incidence of asthma at 12 years although with borderline statistical significance P 0 06 13 In the cross sectional analysis carried out at age 12 however the OR 95 CI for asthma among obese subjects was 15 3 2 5 90 6 It is possible that adjustment of the effect of weight gain at 0 6 months for overweight at 12 years may have skewed the measure of effect towards the unit Eneli et al 18 suggest that breastfeeding for at least 3 months protects against occurrence of AHR In this same study the authors observed that children in the highest BMI quintile at age 4 years and who had been breastfed for 8 weeks or less showed significantly higher prevalence of AHR 27 7 P 0 01 suggesting that obesity may modify the protec tive effect of breastfeeding on AHR or asthma 18 In agreement with this finding Mai etal 40 in a case control study found that asthma was associated with
133. dimento dos resultados Artigos 198 Resultados No ano de 2008 dos 5249 adolescentes elegiveis da coorte original foram entrevistados 4349 indiv duos o que incluindo os 148 bitos corresponde a um percentual de acompanhamento de 85 7 Dos adolescentes entrevistados 94 5 N 4110 foram medidos sendo que a grande maioria 93 na Central de Medidas Obteve se avalia o da fun o pulmonar em 92 1 n 4006 dos entrevistados Os principais motivos da n o realiza o da espirometria foram n o entendimento n 27 gesta o n 17 e recusa n 16 A m dia de idade no acompanhamento foi de 14 7 anos 51 eram do sexo feminino e 64 eram de cor da pele branca Em rela o s vari veis antropom tricas 19 apresentaram sobrepeso e 8 7 apresentaram obesidade Um ter o relatou hist ria familiar de asma ou chiado no peito 39 relataram diagn stico m dico de rinite al rgica e ou eczema 12 informaram ter apresentado chiado no peito no ltimo ano e 41 foram considerados inativos Um ter o 33 4 das m es dos adolescentes fumaram durante a gesta o aproximadamente um quarto dos pais 23 nunca havia fumado e 18 8 dos adolescentes j haviam fumado alguma vez na vida A Tabela 1 apresenta a descri o das vari veis antropom tricas e de fun o pulmonar conforme sexo Entre os acompanhamentos de 2004 e 2008 exce o do somat rio de pregas cut neas no sexo masculino observou se em ambos os sexos um au
134. do entrevistado e do t cnico mesmo pessoas com exames normais podem apresentar resultados alterados Portanto a qualidade das medidas ou manobras espirom tricas depende muito mas muito mesmo da capacidade do t cnico e da compreens o das manobras por parte do entrevistado Material A espirometria ser realizada em um ambiente adequado sem janelas abertas sem ventiladores ou correntes de ar Abaixo listamos o conjunto de objetos necess rios para realiza o da espirometria 1 Espir metro ndd EazyOne Modelo 2001 2 Unidade Base 3 Cabo de conex o com computador 4 Espirete descart vel 5 Baterias alcalinas AA 2 6 Seringa de calibra o 7 Clipe nasal 8 Spray broncodilatador 9 Espa ador de 500 ml Relat rio do trabalho de campo 135 ESPIROMETRO ESPIRETE E BASE COLOCA O DO ESPIRETE ESPIRETE SERINGA DE CALIBRACAO PAGINA COM GRAFICOS GERADOS Relat rio do trabalho de campo 136 M todo resumido Todos os indiv duos do estudo realizar o at 8 manobras com o objetivo de obter tr s provas aceit veis com os dois melhores valores do volume expirat rio for ado no primeiro segundo VEF1 e capacidade vital for ada CVF dentro de 150 ml Todas as provas espirom tricas ser o realizadas com o sujeito sentado com clipe nasal e bocal descart vel Os valores da capacidade vital for ada CVF volume expirat rio for ado no primeiro segundo VEF1 e da rela o VEF1 CVF
135. do informar a popula o sobre a realiza o do mesmo facilitar o acesso dos entrevistadores s fam lias e refor ar a import ncia da participa o de todos os membros da coorte M Ivelise Alves Nunes Participantes da pesquisa Co orte de Nascimento desenvolvida pelo Centro de Pesquisas Epide miol gicas da Universidade Fede ral de Pelotas UFPel 4 452 jo vens do total dos 5 265 nascidos vivos no ano de 1993 em Pelo tas inauguram um novo proce dimento do estudo Dentro de duas semanas atrav s da coleta de uma gota de sangue retirada da ponta do dedo e de um pouco de saliva eles passar o a contri buir para mais um avan o do co nhecimento do estado de sa de da popula o jovem do munici pio O material segundo uma das coordenadoras da pesquisa Ana Menezes ser recolhido median te autoriza o dos pais ou respon s veis pelos menores e do pr prio participante e ficar arma zenado para futuros estudos ge n ticos No inicio deste m s foram Acompanhamento Em 1993 11 anos ap s a pri meira Coorte de Nascimento 1982 Centro de Pesquisas Epidemiol gicas da UFPel deu in cio segunda edi o do tra balho que objetiva avaliar a de das m es e das crian as Ao final duquele ano foram conta bilizados ao todo 5 304 nasci mentos sendo 5 265 vivos 39 foram a bito Ap s a primeira entrevista com a m e ainda na maternidade foram feitas visi tas domicil
136. do menor ao maior valor a somat rio de pregas cut neas SPC soma dos valores de pregas cut neas tricipital TC e subescapular SE e b ndice de massa corporal IMC peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros Com objetivo de avaliar a evolu o do estado nutricional dos 11 aos 15 anos foram criadas as vari veis trajet ria de SPC e trajet ria de IMC em cinco categorias manuten o no menor tercil redu o de tercil manuten o no tercil m dio aumento de tercil e manuten o no tercil superior O IMC tamb m foi expresso em escore Z dos valores preditos para idade e sexo 11 A medida da fun o pulmonar espirometria foi realizada com espir metro port til bateria baseado no sistema de ultra som Easy One2 NDD Medical Technologies Chelmsford MA USA and Zurich Swizerland Todos os testes Artigos 196 espirom tricos foram realizados com os adolescentes sentados com pin a nasal e bocal descart vel As manobras foram realizadas at que fossem obtidas tr s provas aceit veis e reprodut veis conforme padr o de qualidade requerido pelas American Thoracic Society ATS e European Respiratory Society ERS 12 Os crit rios de exclus o para realiza o da espirometria foram gesta o tuberculose pulmonar em tratamento doen a card aca e o relato nos tr s meses anteriores ao exame de interna o por doen a card aca cirurgia tor cica ou abdominal e cirurgia nos olhos ou descola
137. e descart vel Al m disso fui informado de que vou realizar um teste para medir a minha capacidade dos pulm es antes e depois de aplicar por spray uma subst ncia chamada Salbutamol conhecido como bombinha que n o oferece nenhum perigo minha sa de RISCOS E POSS VEIS REA ES Fui informado de que a coleta de sangue na ponta do dedo ser realizada com material est ril e descart vel portanto sem riscos de contamina o Esta coleta ser com uma agulha que me far sentir uma leve picada O uso da bombinha pode levar em alguns casos a tremores nas m os e acelera o dos batimentos do cora o sendo que esses sintomas rapidamente desaparecem BENEF CIOS Os resultados das an lises poder o servir de base para programas visando prevenir doen as comuns na fase adulta diabetes doen as do cora o doen as mentais tumores entre outras Caso seja detectado algum resultado fora do normal em um dos testes serei encaminhado para um tratamento adequado PARTICIPA O VOLUNT RIA Como j me foi dito minha participa o neste estudo ser volunt ria e poderei interromp la a qualquer momento DESPESAS Eu n o terei que pagar por nenhum dos procedimentos CONFIDENCIALIDADE Estou ciente que a minha identidade permanecer confidencial durante todas as etapas do estudo CONSENTIMENTO Recebi claras explica es sobre o estudo todas registradas neste formul rio de consentimento Os investigadores responderam a todas
138. e fluxo e reposta ao broncodilatador 2001 Chinn Transversal 16096 Preval ncia de asma aumentou de 1982 Reino Unido 8 9 anos para 1994 OR bruto e ajustado por ano Base populacional nacional para asma chiados e asma ou bronquite foram virtualmente id nticas nos meninos e meninas 2001 Figueroa Munoz Transversal 14908 IMC 102 x 902 percentil associado com asma Somat rio das pregas n o associado a Reino Unido 4 11 anos OR 1 28 1 11 1 48 asma na maioria das an lises Base populacional nacional 2001 von Kries Transversal 9357 Em meninas associa o de asma com Aus ncia de rela o nos meninos Alemanha 5 6anos Sobre peso OR 2 1 1 2 3 7 Eczema e sem rela o com peso Base populacional Obesidade OR 2 3 1 3 4 8 2001 von Mutius Transversal 7505 IMC associado com asma OR ajustado 1 8 1 4 Sem rela o independente entre IMC e EUA 4 17 anos 2 2 entre o menor e maior quartil atopia ou eosinofilia Sem modifica o Popula o geral de efeito pelo sexo ou grupo tnico 2002 Rodriguez Transversal 12388 Asma associada com IMC gt 85percentil OR EUA 0 16 anos 1 94 1 1 3 5 Popula o geral 2003 Gilliland Coorte 3792 In cio de asma associada com sobrepeso EUA 7 18 anos 33 96 RR 1 5 1 1 2 0 e obesidade RR 1 6 1 1 Acompanhamento de 4 anos 2 4 Sobrepeso afeta principalmente meninos RR 2 1 1 3 3 2 do que meninas RR 1
139. e fornecer alguma informa o sobre a localiza o do adolescente ou de seus familiares A partir dessa estrat gia foram encontrados mais 19 adolescentes Al m disso os adolescentes foram procurados pelo Orkut pelo nome do adolescente da m e e do pai al m da tentativa de comunica o pelo email 2 1 4 Acompanhamento de mortalidade No banco de dados original do estudo havia informa o de todos os bitos ocorridos no primeiro ano de vida 75 bitos neonatais mais 36 p s neonatais totalizando 111 bitos infantis Durante os acompanhamentos posteriores outros bitos foram identificados e registrados No ano de 2008 iniciamos o trabalho de campo com registro de 142 bitos Diferentemente do ltimo acompanhamento n o foram realizadas buscas nos bancos do Sistema de Informa o de Mortalidade SIM da Secretaria Municipal de Sa de de Pelotas durante o andamento do trabalho As informa es sobre os bitos ocorridos no per odo entre o ltimo acompanhamento e o atual 2004 2008 foram obtidas durante o campo principalmente no momento de Relat rio do trabalho de campo 102 busca dos adolescentes por telefone ou diretamente no domicilio Ao final do trabalho foram registrados mais seis bitos sendo que um foi entrevistado dias antes do bito totalizando assim 148 bitos conhecidos at o ano de 2008 2 1 5 Divulga o na imprensa O estudo foi divulgado na imprensa televis o jornal e r dio objetivan
140. e identifica o Este bloco continha 53 perguntas e deveria ser respondido pela m e ou respons vel pela crian a O objetivo principal deste bloco era coletar o m ximo de dados de identifica o poss vel para facilitar a localiza o dos participantes da coorte no futuro Nome completo da crian a pai e m e naturais ou n o data de nascimento da crian a endere o atual e futuro para fam lias que pretendiam se mudar telefone bairro e ponto de localiza o foram coletados Al m disso endere os e telefones de amigos parentes e local de trabalho do pai e m e foram perguntados B Bloco da m e Este bloco continha 212 perguntas e deveria ser respondido pela m e ou respons vel pelo participante da coorte C Bloco do adolescente Este bloco continha 114 perguntas e deveria ser respondido pelo pr prio participante da coorte D Bloco confidencial Este bloco continha 66 perguntas e deveria ser respondido pelo pr prio participante da coorte de forma confidencial e sem ajuda de outras pessoas As exce es est o destacadas no Manual de Instru es 5 2 Question rios e fichas da Central de Medidas Na Central de Medidas era preenchida pela medidora uma ficha com os resultados dos valores obtidos das medidas de press o arterial e antropometria os valores das espirometrias eram armazenados no pr prio equipamento Anteriormente a realiza o dos exames os adolescentes respondiam ao question rio de frequ ncia
141. e qualquer uma das estrat gias eram informados sobre a futura realiza o da visita 2 1 1 Banco de dados do acompanhamento de 2004 2005 A primeira estrat gia de busca foi baseada nos dados de identifica o obtidos no ltimo acompanhamento visita aos 11 anos Bolsistas e volunt rias do Centro de Pesquisas Epidemiol gicas CPE a partir do segundo semestre de 2006 e intensificando a busca a partir de setembro de 2007 atualizaram os endere os e telefones de contato atrav s de liga es telef nicas Foram confeccionados tr s livros de identifica o contendo o n mero e o nome do adolescente o nome da m e o nome do pai o endere o e o telefone quando dispon veis Com base nestas informa es foram confirmados 2234 telefones e endere os dos adolescentes Relat rio do trabalho de campo 101 2 1 2 Bolsa Familia Todos os adolescentes da coorte foram procurados nos registros do Programa Bolsa Fam lia cedidos pela Secretaria Municipal de Educa o Os dados de localiza o obtidos foram acrescentados aos livros de identifica o Atrav s desse procedimento foram encontrados mais 219 adolescentes 2 1 3 Internet No site do Telelistas http www telelistas net foram procurados os nomes e sobrenomes dos familiares dos adolescentes e o endere o informado em 2004 foram encontrados 27 adolescentes Posteriormente procurou se o n mero residencial mais pr ximo com intuito de localizar um vizinho que pudess
142. ed both with asthma and with obesity it has been debated in the literature whether using this medication which is preferred for treating persistent asthma might not be a confounding factor 30 In the present study inclusion of the variable of corticosteroid use in the analysis model produced negative confounding i e the measurements of the effect of obesity on occurrences of wheezing increased after adjustment for this variable However since less than 1 of the adolescents in this cohort reported having made use of this medication with similar proportions among obese and nonobese individuals it was decided to exclude this variable from the model Over the years cross sectional and case control studies have been consistently demonstrating among a variety of populations and ages that there is an association often with dose response effects between increased BMI and occurrences of respiratory symptoms 19 35 37 In our study it was observed that obesity at the age of 11 years presented an association with wheezing at this age data not show However obesity at the age of 15 years did not present an association with the prevalence of wheezing at the age of 15 years These findings may suggest that obesity Artigos 178 has greater influence during childhood and at the start of adolescence regarding occurrences of asthma 38 39 However cross sectional analyses have a limited capacity for affirming causality In a longitudina
143. eeceesaeeeeeeaaes 108 3 124 LOG STICA DA 108 3 2 ENTREVISTAS 110 3 2 1 NOVAS ESTRAT GIAS DE BUSCA sssessccccccecceasssseeccceeecsuaesseeecceeeeeuaueeseeecceeeesuaaaeeeeeeeeeeeaaa 110 A RASTREAMENTO 110 B ESCOLAS 110 C CENTRAL DE VAGAS 110 D CRIAN AS ADOTADAS 111 E BANCO DE DADOS BUSCA REFINADA 111 REDE SOCIAL 111 gt INFORMA ES ESPONTANEAS OBTIDAS NO CAMPO 111 3 2 2 TREINAMENTO ccccccccsssssseecccccecessseeeeecceceeeesaeeseeeeccesessuaeeseeeceeseeesuaeeseeeesseeessaaaeeeeeeeeeeeaaa 112 3 2 3 MANUAL DE INSTRU ES ccccccceeseccccescccceeesececeeeeccscuesecseeuenecscuucesseuuecsssuuseceseueeeseeuees 112 3 2 4 DIVULGA O NA IMPRENSA 0cccccceeseccccesccsccucecsceesccscuesecsseuesecscuuesesseuueecsseuusecessueeeceeuens 112 3 2 5 BANCO DE CONTROLE DE ENTREVISTAS SPSS ccssscccccccccesssssseceeeccesseeessseeeeeeeesssssssseeeeeees 113 3 2 6 BRINDES E FOLDER seccccccsescccceesecceceeeeeeeeaeeeceeaseecceeaeesecesseeecesaseeeessaeeecesseeseessaeeeeeeaaes 113 Relat rio do trabalho de campo 94 4 RECURSOS 5 4 1 MOB LIA 4 2 EQUIPAMENTOS 5 5 5 5 1 QUESTIONARIO DAS ENTREVISTADORAS A BLOCO DE IDENTIFICA O B BLOCO DA MAE C BLOCO DO ADOLESCENTE D BLOCO CONFID
144. ela o desta com a asma parece ser mais complexa Recentes artigos de revis o apontam para dire es ainda diferentes Ford em 2005 considerou que a associa o entre obesidade e asma deveria ser melhor esclarecida Algumas das inadequa es citadas foram a utiliza o de distintas defini es para os desfechos a utiliza o de medidas antropom tricas pouco adequadas auto relato de peso e altura vi s de causalidade reversa potencial problema de estudos transversais e o incompleto ou inadequado controle de poss veis fatores de confus o como atividade f sica uso de corticoster ide e dieta No entanto alguns autores defendem uma poss vel rela o causal entre 88 89 obesidade e asma Esses autores se amparam em v rias considera es dentre elas a que em muitos estudos longitudinais a ocorr ncia de obesidade precede a da 31 90 91 asma temporalidade b que quanto maior o grau de obesidade maior a 92 94 gravidade da doen a respirat ria efeito dose resposta c que a perda de peso produz redu o dos sintomas e d que conhecidos mecanismos como pleiotropismo Projeto de Pesquisa 23 gen tico compartilhamento de vias inflamat rias altera es na mec nica respirat ria explicam a poss vel associa o entre ambas enfermidades plausibilidade biol gica Segundo Beuther e Sutherland obesidade e sobrepeso aumentam o odds de incid ncia de asma em adultos
145. em selecionadas as medidoras ao final de todos estes Foram selecionadas quatro medidoras e uma secret ria 3 1 4 Log stica da CM93 A CM93 foi organizada para ter capacidade de receber aproximadamente tr s adolescentes por hora por sala Os atendimentos iniciavam s 09 00h e terminavam s 19 00h Nos meses de ver o o atendimento se estendeu at as 20 30h O n mero de adolescentes m dia semanal encontra se no item 13 Alguns resultados do trabalho de campo Meninas e meninos eram agendados para diferentes dias no CM93 Esta estrat gia foi utilizada por dois motivos a necessidade de levantar a blusa para avalia o das pregas cut neas e b as meninas vinham mais CM93 e demoravam um maior tempo para realizar a espirometria o que tornava a bateria de exames mais demorado Log stica da central o adolescente ao chegar apresentava se com seus dados de identifica o para a secret ria nome sobrenome e data de nascimento e em seguida a medidora aplicava um question rio de frequ ncia alimentar Block Anexo 8a posteriormente o mesmo era encaminhado s salas de medidas para a realiza o dos exames Nas primeiras semanas os doutorandos e outros membros da equipe acompanharam o trabalho das medidoras corrigindo poss veis erros e detectando falhas no sistema de coleta de dados O agendamento ficou inicialmente sob Relat rio do trabalho de campo 108 responsabilidade das entrevistadoras ao visitarem os
146. encontraram uma associa o inversa entre peso ao nascer e ocorr ncia de sintomas de asma na vida adulta Com base nessa teoria alguns modelos conceituais denominados programa o biol gica intra tero consideram que fatores socioecon micos podem ser determinantes de condi es adversas desde a gesta o com conseqgii ncias na inf ncia e na vida adulta Baixo n vel socioecon mico NSE tem sido associado com aumento da gravidade da asma mas a associa o de NSE com sua ocorr ncia menos clara gt Em 1996 Mielck et al comparando grupos de maior NSE com grupos de menor NSE em crian as com idade entre 9 e 11 anos observaram que a preval ncia de asma grave foi 2 4 vezes maior no grupo menos favorecido OR 2 4 1 3 4 4 Em um estudo realizado em pa s desenvolvido Hedlund et al relataram que trabalhadores manuais Projeto de Pesquisa 16 apresentaram maior risco para desenvolvimento de asma do que trabalhadores de maior NSE com um risco populacional atribuivel calculado de aproximadamente 10 No entanto da Costa Lima et al no acom panhamento de recrutas da coorte de nascimento de Pelotas relataram que o aumento da renda familiar mensal apresentou associa o direta com a preval ncia de asma Em 2005 Braback et al estudaram o efeito do n vel socioecon mico na incid ncia de asma e rinite al rgica em uma coorte de recrutas suecos Nesse estudo o efeito do NSE sobre
147. ente quelas que n o apresentaram bronquiolite Por outro lado h evid ncias de que certas infec es no in cio da vida incluindo sarampo e at mesmo VSR podem proteger contra o desenvolvimento da asma De acordo com a hip tese da higiene a exposi o a agentes infecciosos precocemente na vida estimularia um aumento na produ o de linf citos Th1 o que protegeria contra doen as mediadas pela imunoglobulina E IgE Essa teoria fornece respaldo e explica es para as associa es inversas encontradas entre asma e tamanho da fam lia ordem de nascimento e n mero de filhos Projeto de Pesquisa 15 Tabagismo O tabagismo tanto ativo quanto passivo apresenta associa o consistente com a incid ncia de asma Uma metan lise concluiu que o tabagismo dos pais est muito provavelmente associado sibil ncia e asma na inf ncia O fumo tamb m est associado com decl nio acelerado da fun o pulmonar em asm ticos agravamento da asma e menor resposta ao tratamento com corticoster ides inalados e sist micos 49 Fatores socioecon micos Grande import ncia dada ao efeito dos fatores gen ticos na determina o dos padr es de sibil ncia Entretanto parcela significativa dessa determina o n o completamente explicada Barker e Shaheen em 1994 sugeriram que o meio ambiente pode influenciar desde a vida intra uterina a estrutura e fun o dos pulm es Em 1998 Svanes et al
148. ents from southern Brazil J Asthma 2006 43 1 57 60 93 Lavoie KL Bacon SL Labrecque M Cartier A Ditto B Higher BMI is associated with worse asthma control and quality of life but not asthma severity Respiratory Medicine 2006 100 4 648 57 Projeto de Pesquisa 79 94 Camargo CA Jr Weiss ST Zhang S Willett WC Speizer FE Prospective study of body mass index weight change and risk of adult onset asthma in women Archives of Internal Medicine 1999 159 21 2582 8 95 Dixon JB Chapman L O Brien P Marked improvement in asthma after Lap Band surgery for morbid obesity Obes Surg 1999 9 4 385 9 96 Shore SA Obesity and asthma lessons from animal models J Appl Physiol 2007 102 2 516 28 97 Nystad W Meyer HE Nafstad P Tverdal A Engeland A Body mass index in relation to adult asthma among 135 000 Norwegian men and women American Journal of Epidemiology 2004 160 10 969 76 98 Mannino DM Mott J Ferdinands JM Camargo CA Friedman M Greves HM et al Boys with high body masses have an increased risk of developing asthma findings from the National Longitudinal Survey of Youth NLSY International Journal of Obesity 2005 2006 30 1 6 13 99 Sin DD Jones RL Man SF Obesity is a risk factor for dyspnea but not for airflow obstruction Archives of Internal Medicine 2002 162 13 1477 81 100 Akerman MJ Calacanis CM Madsen MK Relationship between asthma severity and obesity J Asthma
149. entuais e intervalos de confian a de 95 e para as vari veis num ricas m dia mediana desvio padr o coeficiente de assimetria e curtose A an lise bruta das vari veis dependentes e sua associa o com as vari veis independentes ser realizada atrav s do teste exato de Fisher para associa o qui quadrado para tend ncia linear e an lise de vari ncia ANOVA com teste de Bonferroni Ser o estimadas as raz es de preval ncia e seus intervalos de confian a de 95 IC95 usando regress o de Poisson As m dias dos valores de fun o pulmonar das categorias de exposi o por exemplos sexo idade obesidade ser o calculadas usando regress o linear m ltipla Projeto de Pesquisa 62 Entre os acompanhamentos de 2004 e 2008 ser o avaliadas a incid ncia cumulativa de asma nos indiv duos da coorte A raz o de incid ncia de asma entre obesos e n o obesos ser estimada atrav s de Regress o de Poisson Atrav s de um modelo hierarquizado ser realizado o ajustamento para os fatores mediadores e de confus o 2 Vari veis com valor p 2096 na an lise multivari vel ser o mantidas no modelo de regress o como poss veis fatores de confus o Todas as vari veis ser o avaliadas na regress o multivariavel independentemente de sua associa o bruta com o desfecho O pacote estat stico Stata 9 0 ser utilizado em toda an lise Em todos os testes ser considerado significativo um alfa menor do que 5 bilateral
150. ere o sim n o Inserir vari veis de entrada e sa da de question rios anterior ao in cio do trabalho de campo Revis es dos question rios realizadas por pessoas que estejam comprometidas com o trabalho de campo ou seja que estejam vinculadas de alguma forma coorte de 93 17 Anexos O m todo de treinamento e coleta da fun o pulmonar e das medidas antropom tricas est o anexados nas pr ximas p ginas A vers o completa deste relat rio juntamente com os anexos mencionados acima est dispon vel na p gina do Centro de Pesquisas Epidemiol gicas da UFPel em Projetos de Pesquisa Coorte 93 Relat rio do trabalho de campo e pode ser acessado na ntegra pelo link http www epidemio ufpel org br projetos de pesquisa coorte1993 relatorio campo 2008 pdf Relat rio do trabalho de campo 131 Anexos Relat rio do trabalho de campo 132 1 Manual da espirometria Configura o Espir metro ndd EasyOne Diagnostic CONFIGURA O configuraci n configuration AJUSTES DE TESTE configuraci n test Test settings PREDITO NHANES III consigna predict AD PEDI adic Pedia add pred SELE O VALOR MEL VAL sel Mejor Best value INTERPRETA O interpretacion interpretation IDADE PULMON DESLIGADO edad pulmon lung age CQ AUTOMATICO LIGADO grado calidad automat CQ SELE O FVC FVC selecci n FVC selection UNIDADE PARA PEF L min pef unit Co
151. es tanto do sexo masculino quanto do sexo feminino que permaneceram nos menores tercis de IMC dos 11 aos 15 anos apresentaram valores de CVF menores aproximadamente cinco pontos percentuais pp do que aqueles que permaneceram no tercil m dio Foi observado efeito semelhante embora com menor magnitude sobre o desfecho Ao se avaliar a trajet ria do SPC nos meninos observou se que tanto o VEF quanto a Artigos 200 CVF apresentaram resultados praticamente inversos aos observados pela trajet ria do IMC Os adolescentes que permaneceram no maior tercil de SPC apresentaram menores valores preditos de fun o pulmonar aos 15 anos redu o de at seis pontos percentuais em rela o os que permaneceram no tercil m dio No sexo feminino o a associa o entre a trajet ria do SPC e a fun o pulmonar predita parece apresentar uma distribui o em U invertido com menores valores de fun o pulmonar nos que se mantiveram nos tercis extremos Artigos 201 Discussao Os autores observaram que nessa coorte de nascimento realizada em um pais em desenvolvimento principalmente no sexo masculino o indice de massa corporal IMC apresentou rela o direta com a fun o pulmonar enquanto o somat rio de pregas cut neas SPC apresentou rela o inversa Al m disso observou se que os valores de fun o pulmonar foram menores nos meninos e nas meninas que se mantiveram no menor tercil de IMC e nos menino
152. es H Valle NC Lima RC Anselmi L Behague D Gigante DP Barros FC Methodological aspects of the 1993 Pelotas Brazil Birth Cohort Study Revista de Sa de P blica 2006 40 39 46 10 Lohamann TG Roche AF Martorell R Anthropometric standardization reference manual Champaign IL Human Kinetics Books 1988 Artigos 206 11 de Onis M Onyango AW Borghi E Siyam A Nishida C Siekmann J Development of a WHO growth reference for school aged children and adolescents Bulletin of the World Health Organization 2007 85 660 667 12 Miller MR Hankinson J Brusasco V Burgos F Casaburi R Coates A Crapo R Enright P van der Grinten CP Gustafsson P Jensen R Johnson DC Macintyre N McKay R Navajas D Pedersen OF Pellegrino R Viegi G Wanger J Standardisation of spirometry Eur Respir J 2005 26 319 338 13 Miller MR Crapo R Hankinson J Brusasco V Burgos F Casaburi R Coates A Enright P van der Grinten CP Gustafsson P Jensen R Johnson DC Macintyre N McKay R Navajas D Pedersen OF Pellegrino R Viegi G Wanger J General considerations for lung function testing Eur Respir J 2005 26 153 161 14 National Center for Health Statistics Plan and Operation of the Third National Health and Nutrition Examination Survey 1988 94 Hyattsville MD National Center For Health Statistics 1994 US Dept of Health and Human Services publication PHS 94 1308 15 Pellegrino R Viegi G Brusasco V Crapo RO Burgos F Casabur
153. evistado Como continuar testes anteriores Tela inicial realizar teste Tela selecionar teste aperte no EXIST Tela procura teste selecione procurar identidade Digite o n mero do adolescente _____ Aparecer uma tela com o teste anterior Novamente ENTER Aparecer uma tela Selecionar teste Aperte ENTER no ADICIONAR Continue a espirometria conforme anteriormente D vidas Entrar em contato com Ricardo Noal Relat rio do trabalho de campo 147 148 2 Manual das medidas antropom tricas Coorte de nascimentos de Pelotas 1993 acompanhamento 2008 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS 1 PESO O adolescente deve estar vestido com o m nimo de roupas A balan a deve ser posicionada em piso plano firme e em lugar suficientemente iluminado 1 Zerar a balan a diariamente antes do in cio do trabalho e sempre que movimenta la 2 O adolescente deve subir calmamente sobre a plataforma da balan a posicionando se bem ao centro 3 Fazer a leitura do peso em com uma casa d cima Ex 22 0 kg 22 2 kg ou 22 5 kg 4 Registrar imediatamente o valor do peso no formul rio 2 ALTURA Retirar sapatos meias e roupas volumosas Retirar tamb m touca ou adornos da cabe a 1 Posicionar o estadi metro junto da parede com rodap 2 Solicitar que o adolescente posicione se de costas para o estadi metro com os p s paralelos e os tornozelos unidos 3 Assegurar se que as n
154. ew Rev Panam Salud Publica 2005 17 102 109 37 Wang Y Lobstein T Worldwide trends in childhood over weight and obesity Int Pediatr Obes 2006 1 11 25 38 WHO Prevalence of excess body weight and obesity in chil dren and adolescents 2007 WWW document URL http www euro who int Document EHI ENHIS Factsheet 2 3 pdf accessed August 2007 Date last adapted May 2007 39 Wright CM Parker L Lamont D Craft AW Implications of childhood obesity for adult health findings from thousand families cohort study BMJ 2001 323 1280 1284 40 Mai XM Becker AB Sellers EA Liem JJ Kozyrskyj AL The relationship of breast feeding overweight and asthma in preado lescents J Allergy Clin Immunol 2007 120 551 556 41 Mei Z Grummer Strawn LM Pietrobelli A Goulding A Goran MI Dietz WH Validity of body mass index compared with other body composition screening indexes for the assessment of body fatness in children and adolescents Am J Clin Nutr 2002 75 978 985 42 Toren K Brisman J Jarvholm B Asthma and asthma like symptoms in adults assessed by questionnaires A literature review Chest 1993 104 600 608 43 Global Strategy for Asthma Management and Prevention Global Initiative for Asthma GINA 2006 WWW document URL http www ginasthma org accessed December 2008 Date last updated 2006 obesity reviews 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 104 Asthma and obesity R B
155. exerc cio IMC associado com broncoespasmo induzido frica do Sul 393 controles pelo exerc cio Maior for a de associa o com 8 12 anos IgE e testes cut neos 2005 Hancox Coorte 1037 Em mulheres um maior IMC ap s a puberdade Sem associa es nos homens EUA 26 anos 72 73 est associado a in cio de asma menor rel C de nascimento DMHDS VEF1 CVF maior IgE total Projeto de Pesquisa 33 2005 Saha Transversal 2544 Diagn stico m dico de asma associado com EUA 5 18 anos sobrepeso IMC percent 95 Postos de atendimento Meninas OR 1 8 Meninos OR 1 6 2005 Sulit Transversal 788 Chiados associados com obesidade EUA 8 11 anos OR 1 6 1 1 2 4 Base populacional 2005 Vignolo Caso controle 554 asma IMC DP maior nos controles do que nos Sobrepeso e obesidade similar entre It lia 625 controles asm ticos p 0 04 asm ticos e controles 2 16 anos 2005 Wickens Transversal 1765 Aumentar 1 DP do IMC associado a chiado atual N o associado ao sexo Nova Zel ndia 12 anos p 0 002 uso de cortic ide inalado p 0 004 Mudan a na preval ncia de asma n o uso de qquer medica o p 0 001 acompanhada de mudan a na preval ncia de obesidade 2006 Cassol Transversal 4010 Obesidade TSF e IMC gt P85 chiado na vida OR Nos meninos associa o apenas entre Brasil 13 14 anos 1 28 chiado exerc cio OR 1 36 dign stico obesidade e chiado na vida OR 1 46 Es
156. explanat rios da associa o entre obesidade e asma A redu o do volume de reserva expirat rio VRE com consequente redu o da capacidade residual funcional CRF leva a um padr o respirat rio r pido e superficial que ocorre pr ximo ao volume de fechamento da via a rea A obesidade tamb m causa redu o no di metro das vias a reas perif ricas o que pode levar hiperreatividade br nquica devido a altera es na estrutura e fun o do m sculo liso Figura 4 Dados obtidos de estudos em animais e seres humanos sugerem que o tecido adiposo de indiv duos obesos possa produzir um estado pr inflamat rio sist mico Este tecido secreta um grande n mero de mol culas pr inflamat rias como leptina fator de necrose tumoral alfa TNFa interleucina 6 IL 6 e prote na C reativa PCR 112 Projeto de Pesquisa 28 Lean Obese Reduced Lung Volumes Reduced Airway Diameter Altered Airway Smooth Muscle Structure and ci ii Figura 4 Altera es dos volumes pulmonares di metro das vias a reas al m de estrutura e fun o da musculatura lisa associados obesidade Segundo Beuther et al TLC capacidade pulmonar total CPT FRC capacidade residual funcional CRF ERV volume de reserva expirat ria VRE e RV volume residual VR O baixo peso ao nascer est associado obesidade centr peta em adolescentes do sexo feminino e a macrossomia est associada ao ac mulo
157. ezes em dias e hor rios diferentes Caso a recusa n o fosse revertida um coordenador do trabalho de campo Marilda ou Luciana telefonava com intuito de esclarecer os objetivos do estudo e a import ncia da participa o de todos Nos raros casos de persist ncia da recusa um pesquisador realizava uma ltima tentativa via telefone ou pessoalmente 11 Outras cidades No dia 17 06 08 uma equipe de uma entrevistadora e uma medidora come aram a visitar os adolescentes que moravam em outras cidades Em Porto Alegre alguns adolescentes foram medidos no Hospital de Clinicas onde foi cedida uma sala para a realiza o das medidas para aqueles que n o compareceram na central no HCPOA as medidas foram feitas em domicilio foram visitados adolescentes da grande POA e tamb m Est ncia Velha Nova Hamburgo e Gua ba Nas cidades como Povo Novo Rio grande Cap o do Le o Pedro Os rio a entrevistadora e a medidora foram com um membro da equipe que conhecia a cidade para facilitar o deslocamento de uma resid ncia outra Na cidade de Caxias e na col nia de Pelotas foi contratado um motorista que levava a equipe nos domic lios Em Caxias Dom Pedrito e Bag a entrevistadora e a medidora se deslocaram sozinhas pois conheciam essas cidades Para as cidades mais distantes e fora do estado decidiu se realizar as entrevistas por telefone apesar de n o podermos fazer as medidas Alguns adolescentes que Relat rio do trabalho de campo
158. f these two were independent of sex three were found only among men and another three only among women The present study shows strong evidence that although the role of sex is not clear obesity precedes and is associated with the persistence and intensity of symptoms of asthma Keywords Asthma body mass index epidemiology systematic review obesity reviews 2011 12 93 104 Introduction obesity tend to increase in parallel may indicate a potential link between these two conditions 5 6 Both incidence and prevalence of asthma symptoms remain high in the Western world 1 The recent demographic transition has led to a rapid increase in body mass index BMI especially among the younger population 2 Asthma and obesity both of which are considered global health issues affect approximately 300 million individuals worldwide 3 4 Different factors both individual genetic predisposition allergy sex and age and environ mental presence of allergens smoking and pollution can influence the risk of development and exacerbation of asthma For at least 20 years there has been a growing interest in the potential association between obesity and asthma symptoms The observation that asthma and 2010 The Authors Meta analysis studies have found an association between developing obesity or changes in nutritional status and risk of asthma in childhood and adulthood 7 8 However there is no systematic revie
159. fer Isser A Rosen CL Kirchner HL Redline S Associations of obesity sleep disordered breathing and wheezing in children American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005 171 6 659 64 109 Al Shawwa B Al Huniti N Titus G Abu Hasan M Hypercholesterolemia is a potential risk factor for asthma J Asthma 2006 43 3 231 3 110 Fantuzzi G Adipose tissue adipokines and inflammation J Allergy Clin Immunol 2005 115 5 911 9 quiz 20 111 Trujillo ME Scherer PE Adipose tissue derived factors impact on health and disease Endocrine reviews 2006 27 7 762 78 Projeto de Pesquisa 81 112 Scherer PE Adipose tissue from lipid storage compartment to endocrine organ Diabetes 2006 55 6 1537 45 113 Barker M Robinson S Osmond C Barker DJ Birth weight and body fat distribution in adolescent girls Archives of Disease in Childhood 1997 77 5 381 3 114 Hediger ML Overpeck MD McGlynn A Kuczmarski RJ Maurer KR Davis WW Growth and fatness at three to six years of age of children born small or large for gestational age Pediatrics 1999 104 3 e33 115 Barker DJ Godfrey KM Fall C Osmond C Winter PD Shaheen SO Relation of birth weight and childhood respiratory infection to adult lung function and death from chronic obstructive airways disease BMJ Clinical research ed 1991 303 6804 671 5 116 Sood A Ford ES Camargo CA Jr Association between leptin and asthma in adults Thorax
160. figman metro OMRON modelo HEM 629 classe Il Avalia o antropom trica peso altura cintura e dobras cut neas balan a Tanita estadi metro alum nio fita m trica inextens vel e plic metro CESCORF cient fico Avalia o de fun o pulmonar espirometria espir metro ND Easyone espa ador 600 ml broncodilatador spray salbutamol 100 mcg spray e bocal descart vel Coleta de sangue lancetas ACCU CHEK Roche sistema de pun o digital algod o e luvas l tex suporte para secagem de cart es caderno com etiquetas para identifica o dos cart es filtro cart es filtro Whatman 903 caneta para identifica o da data e hora de coleta do sangue Coleta de saliva recipientes kits para coleta de saliva Oragene a car colheres de sobremesa descart veis caderno com etiquetas para identifica o dos recipientes para coleta de saliva caneta para identifica o na tampa do tubo de coleta de saliva com o mesmo n mero de Coorte do adolescente caixa de isopor com tampa para armazenamento dos recipientes com saliva coletada 5 Instrumentos da pesquisa 5 1 Question rio das entrevistadoras Relat rio do trabalho de campo 114 O question rio do acompanhamento de 15 anos foi dividido em quatro grandes blocos podendo ser encontrados no seguinte endere o eletr nico http www epidemio ufpel org br A aplica o completa do question rio durava em m dia 70 minutos A Bloco d
161. foram modificados tr s vezes ao longo do trabalho de campo para adequar ao n mero de d gitos das quest es abertas 9 2 Montagem de lotes Conforme mencionado no item 11 30 question rios formavam um lote O lote 1 do bloco da m e continha os mesmos question rios que o lote 1 do bloco Relat rio do trabalho de campo 119 confidencial e dos demais blocos Todos os question rios estavam etiquetados para assegurar a identifica o Cada folha de rosto dos lotes continha os n meros dos question rios que o compunham mantendo o padr o com etiquetas Os lotes eram montados e enviados para os digitadores por um respons vel por esta fun o Ao receberem os lotes os digitadores conferiam se os mesmos realmente continham todos os question rios indicados na folha de rosto Estando tudo correto assinavam um documento confirmando o recebimento do lote completo Os lotes ent o eram digitados e ap s valida o armazenados em local destinado para este fim 9 3 Digita o e valida es Duas pessoas realizavam digita es independentes com base nos question rios originais Os dados eram ent o comparados usando se a rotina validate do Epi Info 6 0 e Stata 8 0 Nos casos de inconsist ncias entre as duas digita es uma folha de erros era impressa para os digitadores e os mesmos conferiam nos question rios originais as respostas corretas O processo era repetido at que n o fossem detectados outros erros As d
162. founder effect of mother s age at birth schooling income maternal smoking birth weight and breastfeeding Unlike BMI Z score at 5 years change in BMI Z score from 5 to 14 years showed a positive association with the development of asthma symptoms at age 14 with OR of 1 14 1 03 1 27 and 1 13 1 02 1 25 in crude and adjusted analysis respectively However following stratification by sex this association was significant only among boys OR 1 22 1 06 1 41 and not among girls OR 1 07 0 92 1 24 Between 1993 and 1998 data from 3792 participants of the Children s Health Study were evaluated on a yearly basis by Gilliland al 16 in an attempt to determine the relationship between obesity and new onset asthma During follow up 288 new cases of asthma were diagnosed a crude incidence ratio of 24 6 per thousand individuals at risk Incidence was higher among girls 26 6 than among boys 22 6 and higher among the obese 31 4 than among the non obese 23 9 Adjustment for ethnicity obesity reviews 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 100 Asthma and obesity R B Noal etal obesity reviews community allergy and history of wheezing showed a 60 increase in relative risk RR of asthma among the obese when compared with the non obese Although the RR 95 CI of incident asthma was 2 29 1 35 3 88 among boys and 1 10 0 60 2 05 among girls this difference was not statis
163. founding was low because not only were the main factors described in the literature as capable of mediating or confounding the association between obesity and wheezing taken into account but also the confounding observed was basically negative It should also be emphasized that in accordance with guidance from WHO quality control on BMI and skinfold measurements was performed through standardization and refreshment throughout the fieldwork which enabled an adequate diagnosis of the presence of obesity On the other hand we cannot fail to highlight the main limitation of this study which related to the diagnosing of asthma The definition of asthma put forward by the Global Initiative for Asthma GINA i e that this is a disease with the presence of chronic inflammation hyperresponsiveness of the lower airways and airflow limitations that are reversible either spontaneously or in response to use of a bronchodilator is unviable from an epidemiological point of view 30 Because of this the diagnosing of asthma which has repeatedly by cited as the main limitation of studies was done through medical diagnostic reports or through self reported symptoms or use of medications for asthma In order to identify individuals presenting wheezing which is the main symptom of asthma it was decided to apply the ISAAC questionnaire which has been validated in several countries including Brazil because applying it in epidemiological studies is feasible and
164. g and persistent wheezing those who presented chest wheezing at both follow up i e who continued to present wheezing The reference categories for analyzing incident wheezing and persistent wheezing were adolescents who did not present wheezing at the ages of 11 years and 15 years and adolescents who presented wheezing at 11 years of age but not at 15 years of age respectively Artigos 172 The anthropometric variables of the study were defined through the means from two measurements of weight using a Tanita digital balance with accuracy of 100 grams height using an aluminum stadiometer and the triceps and subscapular skinfolds Cescorf skinfold caliper with accuracy of one millimeter which were made during the follow ups in 2004 and 2008 25 The body mass index was then calculated in accordance with the reference values of the World Health Organization WHO for children and adolescents of school age 26 These criteria classify individuals between the ages of 5 and 19 years according to the BMI Z scores for age and sex Because of the small number of individuals with Z scores less than 1 the category thin was not used Thus individuals with Z scores of up to 1 standard deviation SD were considered to be normal those with Z scores greater than one and up to 2 SDs were considered to present overweight and those with Z scores higher than 2 SDs were considered to be obese With the aim of evaluatin
165. g the trajectory of obesity from 11 to 15 years of age the variable trajectory of obesity was created This was categorized as never obese no obesity either at 11 or at 15 years of age obese at 11 and nonobese at 15 years nonobese at 11 years and obese at 15 years and always obese i e at both follow up times Through summing the triceps and subscapular skinfold values using the means from three measurements the variable skinfold sum at 11 years of age was generated and this was subsequently categorized into tertiles The trajectory of the skinfolds at the two follow ups was evaluated in five categories maintenance in the first tertile reduction of tertile maintenance in the middle tertile increase of tertile and maintenance in the upper tertile To control for possible confounding factors demographic characteristics sex and self reported skin color and data relating to the mother s pregnancy and puerperal period that had been gathered in 1993 maternal smoking during pregnancy mother s age at delivery and newborn s gestational age were used Reasons for hospital admission during the first year of life were used as controls The socioeconomic variable was based on changes in family income described in terms of numbers of minimum salaries between birth and 15 years of age and consisted of the following categories always poor not poor to poor poor to not poor never poor At the follow up in 2004 the following we
166. ght AL Martinez FD Increased incidence of asthmalike symptoms in girls who become overweight or obese during the school years Am J Respir Crit Care Med 2001 163 1344 1349 18 Eneli IU Karmaus WK Davis 5 Kuehr J Airway hyperre sponsiveness and body mass index the Child Health and Environ ment Cohort Study in Hesse Germany Pediatr Pulmonol 2006 41 530 537 19 Mamun AA Lawlor DA Alati R O Callaghan MJ Williams GM Najman JM Increasing body mass index from age 5 14 years predicts asthma among adolescents evidence from a birth cohort study Int J Obes 2007 31 578 583 20 Asher MI Weiland SK The International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC ISAAC Steering Committee Clin Exp Allergy 1998 28 Suppl 5 52 66 21 Rosner B Prineas R Loggie J Daniels SR Percentiles for body mass index in U S children 5 17 years of age J Pediatr 1998 132 211 222 2010 The Authors 22 CDC Child and teen calculator WWW document URL http apps ncecd cde gov dnpabmi Calculator aspx accessed December 2008 23 Kuczmarski RJ Ogden CL Grummer Strawn LM Flegal KM Guo SS Wei R Mei Z Curtin LR Roche AF Johnson CL CDC growth charts United States Adv Data 2000 314 1 27 24 Kuczmarski RJ Ogden CL Guo SS Grummer Strawn LM Flegal KM Mei Z Wei R Curtin LR Roche AF Johnson CL 2000 CDC growth charts for the United States methods and development Vital Health Stat 11 2002 246 1 190 2
167. horia na fun o pulmonar nos sintomas e na morbidade por asma no grupo submetido ao programa Em um estudo prospectivo realizado em enfermeiras de 1991 a 1995 o risco de desenvolver asma apresentou associa o direta com o aumento do IMC p lt 0 001 Na an lise multivariada ap s controle para o efeito da idade ra a tabagismo atividade f sica e dieta o risco relativo de asma incidente foi 0 8 0 6 1 1 e 2 5 2 0 3 1 naquelas que perderam 5kg e ganharam 25 kg nos 4 anos de seguimento respectivamente Projeto de Pesquisa 25 Diversas hip teses procuram estabelecer a rela o entre asma e obesidade A obesidade pode afetar o fen tipo asma por efeitos mec nicos diretos atrav s de aumento da resposta imune via mecanismos gen ticos e por influ ncias hormonais Fatores ambientais como atividade f sica dieta e peso do nascimento podem estar ligados obesidade A combina o desses fatores ambientais com a susceptibilidade gen tica pode ocasionar o aumento do risco de asma Quadro 2 Quadro 2 Mecanismos propostos para a associa o entre obesidade e asma Etiologia comum Programa o fetal Pleiotropismo gen tico Comorbidades Refluxo gastro esof gico Dist rbios respirat rios do sono Diabete tipo 2 Hipertens o arterial sist mica Hipercolesterolemia Efeitos da obesidade na mec nica pulmonar Baixa capacidade residual funcional Redu o do volume de ar corrente Adipocinas
168. i R Coates A van der Grinten CP Gustafsson P Hankinson J Jensen R Johnson DC Maclntyre N McKay R Miller MR Navajas D Pedersen OF Wanger J Interpretative strategies for lung function tests Eur Respir J 2005 26 948 968 16 Strong WB Malina RM Blimkie CJ Daniels SR Dishman RK Gutin B Hergenroeder AC Must A Nixon PA Pivarnik JM Rowland T Trost S Trudeau F Evidence based physical activity for school age youth The Journal of Pediatrics 2005 146 732 737 17 Filmer D Pritchett LH Estimating wealth effects without expenditure data or tears an application to educational enrollments in states of India Demography 2001 38 115 132 18 Marshall WA Tanner JM Variations in the pattern of pubertal changes in boys Archives of Disease in Childhood 1970 45 13 23 19 Marshall WA Tanner JM Variations in pattern of pubertal changes in girls Archives of Disease in Childhood 1969 44 291 303 Artigos 207 20 Ogle GD Allen JR Humphries IR Lu PW Briody JN Morley K Howman Giles R Cowell CT Body composition assessment by dual energy x ray absorptiometry in subjects aged 4 26 y The American Journal of Clinical Nutrition 1995 61 746 753 21 Wells JC Fuller NJ Dewit O Fewtrell MS Elia M Cole TJ Four component model of body composition in children density and hydration of fat free mass and comparison with simpler models The American Journal of Clinical Nutrition 1999 69 904 912 22 Parker L Reilly J
169. iado atual nos ltimos doze meses As demais perguntas ser o utilizadas para avalia o de gravidade e avalia o de consist ncia a Asma Defini o chiado no peito nos ltimos doze meses Operacionaliza o Desde lt M S gt do ano passado o a lt NOME gt teve chiado no peito Projeto de Pesquisa 45 b Asma na vida chiado cumulativo Defini o chiado no peito alguma vez na vida Operacionaliza o Alguma vez na vida o a lt NOME gt j teve chiado no peito c Diagn stico m dico de asma cumulativa Defini o diagn stico m dico de asma alguma vez na vida Operacionaliza o Alguma vez na vida o m dico disse que o a lt NOME gt tinha asma ou bronquite d Diagn stico m dico de asma ltimo ano Defini o diagn stico m dico de asma no ltimo ano Operacionaliza o Alguma vez no ltimo ano o m dico disse que o a lt NOME gt tinha asma ou bronquite e N mero de crises de chiado Defini o n mero de crises de chiado nos ltimos 12 meses Operacionaliza o Desde lt MES gt do ano passado quantas crises de chiado no peito o a lt NOME gt teve f Sono perturbado Defini o sono perturbado por chiado no peito Operacionaliza o Desde lt M S gt do ano passado quantas noites o a lt NOME gt deixou de dormir bem por causa do chiado no peito Projeto de Pesquisa 46 g Chiado no exercicio Defini o chiado no peito ap s o exerc cio f sico Operacionaliza
170. iares quando as cri an as completaram um tr s e seis meses e um quatro e 11 anos de vida No ltimo encontro registra do entre os anos de 2004 e 2005 o estudo localizou 90 dos 5 265 nascidos vivos ou seja os 4 452 e sm retomadas as visitas domiciliares aos integrantes da Coorte de 93 conforme prev a pesquisa E neste momento que vem a novi dade Depois de receber o entre vistador em casa o participante Seona E tala es do grupo de estudo que fica no Centro de Pesquisas em Sa de Doutor Amilcar Gigante antigo Hospital Santa Teresa Um local especial com tele vis o e computador com acesso Internet foi cuidadosamente preparado para receber os jovens a se ad enquanto aguardam a sua vez de ser atendido Al m da coleta do material sangue e saliva se r o realizadas medidas de peso altura capacidade pulmonar press o arterial e pulso Aos que n o t m condi es de desloca mento tamb m ser fornecido vale transporte ao longo dos anos e as condi es de saneamento aumentaram No ltimo acompa nhamento quando os participan tes tinham 11 anos os proble mas de sa de mais frequentes foram asma rinite fraturas pro blemas de ouvido e vis o O estudo serve tamb m para verificar pontos que ainda pre cisam ser melhorados Na Co orte de 1993 por exemplo foi detectado que apenas um ter o das crian as alcan ou reco menda o da Or za o Mun dial
171. ica ordinal Idade da m e no momento do parto em anos materna no E es lt 20 anos 20 a 34 anos e 35 anos ou mais momento do parto Peso ao 1993 Num rica discreta Em gramas nascer Categ rica ordinal Categorias 2 500g 2500 4000 e gt 4000 gramas Idade 1993 Num rica discreta N mero de semanas de gesta o DUM Dubowitz estacional E e US 8 Categ rica ordinal Prematuro lt 37 semanas a termo 37 40 semanas e p s termo gt 40 semanas Aleitamento 1994 Categ rica Aleitamento materno exclusivo sim n o materno dicot mica Categ rica ordinal N mero de meses de aleitamento predominante 0 0 9 1 1 9 2 2 9 3 3 9 4 ou mais meses Projeto de Pesquisa 51 Tabela 8 Caracteriza o e operacionaliza o das vari veis independentes do terceiro n vel Terceiro n vel Acompanhamento Tipo de vari vel Operacionaliza o Infec es na inf ncia Estado nutricional da crian a e adolescente Aglomera o Animais no domic lio Tabagismo do adolescente aos 11 anos Tabagismo materno Tabagismo paterno 1994 1997 2004 1997 1997 2004 1997 1997 Categ rica dicot mica Categ rica ordinal Num rica discreta Categ rica ordinal Num rica discreta Categ rica ordinal Categ rica dicot mica Categ rica dicot mica Categ rica dicot mica Categ rica dicot mica Febre escarro e coriza primeiro ano de vida sim n o
172. idade Por outro lado em um estudo de base populacional em adolescentes de 11 anos os autores encontraram associa o entre o IMC e o relato de chiado no ltimo ano apenas nos meninos Fatores ambientais Fatores ambientais podem influenciar o desenvolvimento da asma e tamb m serem respons veis pelas exacerba es Al rgenos como poeira org nica domiciliar e p los de animais dom sticos s o fatores de risco independentes para sintomas semelhantes asma em crian as at 3 anos Com rela o ao efeito da exposi o a Projeto de Pesquisa 14 cdes e gatos os resultados s o discordantes Enquanto alguns autores sugerem que 35 36 essa exposi o aumenta o risco de sensibiliza o Outros t m sugerido que exposi o precoce a c es e gatos pode ser fator de prote o para crian as contra 37 39 sensibiliza o al rgica ou desenvolvimento de asma Esta quest o permanece indefinida Infec es Infec es virais durante a inf ncia t m sido associadas a exacerba es da asma Estudos prospectivos em lactentes que internaram devido infec o pelos v rus sincicial respirat rio VSR e parainfluenza evidenciaram que 40 das crian as permaneceram chiando ou desenvolveram asma mais tarde aos 7 e 14 anos Em uma coorte de nascimentos crian as de 4 anos que relataram hist ria pregressa de bronquiolite apresentaram risco 48 maior de diagn stico de asma no ltimo ano comparativam
173. idade entre 13 a 14 anos encontraram maior preval ncia de asma grave nos indiv duos com maiores percentis de obesidade definida atrav s de medidas de peso e pregas cut neas Em Projeto de Pesquisa 24 um estudo retrospectivo Akerman et al observaram uma associa o linear positiva entre IMC e gravidade da asma Al m disso parece ser mais dif cil controlar a asma em obesos do que em magros Mesmo n o encontrando associa o entre obesidade e gravidade da asma Lavoie et al observaram que pacientes com maiores IMC apresentaram maiores escores no question rios de controle da asma Asthma Control Questionnaire e menores escores no question rio de qualidade de vida Asthma Quality of Life Questionnaire indicando um pior controle da enfermidade e um significativo comprometimento da qualidade de vida Em um estudo longitudinal em pacientes com asma persistente segundo o relat rio GINA 1997 Saint Pierre et al relataram que independentemente do tratamento asm ticos obesos que apresentavam asma pouco controlada no in cio do acompanhamento em compara o com doentes magros mais provavelmente permaneceram assim at o final do seguimento Stenius Aarniala et al em um estudo randomizado controlado e n o cego estudaram o efeito de um programa supervisionado para perda de peso dieta de muito baixa caloria por 8 semanas em pacientes asm ticos com IMC entre 30 kg m e 42 kg m Ap s um ano houve mel
174. idos atrav s do ESTUDO PLATINO por financiamento da Boehringer Ingelhein Sendo assim os gastos com este projeto est o inclu dos nos or amentos supracitados n o sendo necess rio financiamento extra Tabela 11 Or amento do projeto de pesquisa Tipos de recursos FAPERGS Minist rio Total da Sa de Propor o da verba por entidade 23 77 100 Discrimina o dos gastos aprovados 12 535 00 41 965 00 54 500 00 Bocais descart veis 12 40 RS a unidade 4000 unidades Espa adores 61 00 RS a unidade 30 unidades Espir metro 11 900 00 R unidade 1 unidade Material de consumo Di rias Passagens e despesas de locomo o Servi os de terceiros e encargos 3 648 05 7 195 00 11 000 00 Supervisor do trabalho de campo Entrevistadoras Batedores Equipamentos e material permanente 31 95 4 968 95 5 000 00 Notebook Totais 16 215 00 54 285 00 70 500 00 compra ser efetuado se n o forem usados bocais descart veis Projeto de Pesquisa 66 13 CRONOGRAMA 2007 2008 2009 Revis o de literatura Sele o e treinamento dos avaliadores Estudo Piloto Coleta de dados Digita o Limpeza dos dados An lise dos dados Reda o dos artigos Defesa da tese 14 DIVULGA O DOS RESULTADOS As formas de divulga o dos resultados do estudo ser o a artigos para pub
175. ildren is it real or a case of over diagnosis J Asthma 2004 41 4 403 10 132 Blandon Vijil V del Rio Navarro B Berber Eslava A Sienra Monge JJ Quality of life in pediatric patients with asthma with or without obesity a pilot study Allergologia et Immunopathologia 2004 32 5 259 64 133 Mai XM Bottcher MF Leijon Leptin and asthma in overweight children at 12 years of age Pediatr Allergy Immunol 2004 15 6 523 30 134 Pianosi PT Davis HS Determinants of physical fitness in children with asthma Pediatrics 2004 113 3 Pt 1 e225 9 135 Rizwan S Reid J Kelly Y Bundred PE Pearson M Brabin BJ Trends in childhood and parental asthma prevalence in Merseyside 1991 1998 Journal of Public Health Oxford England 2004 26 4 337 42 Projeto de Pesquisa 84 136 Calvert J Burney P Effect of body mass on exercise induced bronchospasm and atopy in African children J Allergy Clin Immunol 2005 116 4 773 9 137 Saha C Riner ME Liu G Individual and neighborhood level factors in predicting asthma Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 2005 159 8 759 63 138 Vignolo M Silvestri M Parodi A Pistorio A Battistini E Rossi GA et al Relationship between body mass index and asthma characteristics in a group of Italian children and adolescents J Asthma 2005 42 3 185 9 139 Wickens K Barry D Friezema A Rhodius R Bone N Purdie G et al Obesity and asthma in 11 12 year old New Zealan
176. ing multiple causes of death Cadernos de Sa de P blica Minist rio da Sa de Fundac o Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sa de P blica 2006 22 1 41 52 15 Rio EM Gallo PR Siqueira AA Asthma mortality in the city of Sao Paulo Brazil Revista de Sa de P blica 2002 36 2 149 54 16 Chatkin JM Barreto SM Fonseca NA Gutierrez CA Sears MR Trends in asthma mortality in young people in southern Brazil Ann Allergy Asthma Immunol 1999 82 3 287 92 17 Chatkin G Chatkin JM Fritscher CC Cavalet Blanco D Bittencourt HR Sears MR Asthma mortality in southern Brazil is there a changing trend J Asthma 2007 44 2 133 6 Projeto de Pesquisa 70 18 Beasley R The Global Burden of Asthma Report Global Initiative for Asthma GINA Available from http www ginasthma org 2004 19 Global initiative for Asthma GINA homepage on the Internet update Sep 2006 cited 2007 Jul 20 Bethesda NHLBI WHO 2006 Available from www ginasthma com 20 Murray JF Nadel JA Mason RJ Boushey HA Textbook of Respiratory Medicine 3rd ed Philadelphia Saunders Company 2000 21 Bosken CH Hunt WC Lambert WE Samet JM A parental history of asthma is a risk factor for wheezing and nonwheezing respiratory illnesses in infants younger than 18 months of age American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2000 161 6 1810 5 22 Hall IP Genetics and pulmonary medicine 8 asthma Thorax 1999 54 1 65 9
177. is observation reinforces the direction of the association between obesity and asthma thus suggesting that the causal chain during adolescence is unidirectional After the unidirectional nature of the relationship had been confirmed the effect of obesity on wheezing was investigated Longitudinal analysis showed that the risk of persistent wheezing which was present in one third of the adolescents with wheezing at the age of 11 years was 80 greater among obese individuals than among eutrophic individuals after controlling for confounding factors In agreement with the literature this suggests that obesity is associated with maintenance and severity of asthma 41 43 44 However contrary to some studies 42 45 no association was observed between obesity at the start of adolescence and incident Artigos 179 asthma The time of life at which obesity has greatest impact on the risk of asthma development may be one of the key points in this question In the cohort the effect of obesity at 11 years of age on maintenance of wheezing occurred independently of obesity at the age of four years data not shown and at 15 years confounding and mediating factors respectively In addition in controlling for these factors it was observed that individuals who were obese at the age of 11 years presented a risk of consistent wheezing that was almost three times greater RR 2 8 95 Cl 1 7 4 7 than among eutrophic individuals data not shown The
178. isco para asma na inf ncia O diagn stico m dico de asma no ltimo ano em crian as de 4 anos de idade 36 maior nos meninos Em um estudo realizado em adolescentes aos 11 anos de idade as preval ncias do relato de chiado no ltimo ano foram de 15 3 IC95 13 7 16 8 nos meninos e Projeto de Pesquisa 13 11 7 IC95 10 4 13 1 nas meninas Com passar dos anos essa diferen a diminui e a partir da adolesc ncia a preval ncia torna se maior entre as mulheres As raz es dessa modifica o parecem n o ser gen ticas e ainda n o est o definidas Fatores nutricionais Uma nova transi o demogr fica tem produzido r pido aumento no ndice de massa corporal IMC particularmente entre os jovens As popula es afetadas t m aumentado em propor es epid micas com mais de um bilh o de adultos no mundo inteiro apresentando sobrepeso e ao menos 300 milh es de pessoas obesidade Uma tend ncia de crescimento paralelo entre asma e obesidade pode indicar uma potencial liga o entre essas duas condi es Existe crescente evid ncia relacionando o aumento no ndice de massa corporal IMC com a preval ncia e incid ncia de asma em crian as e adultos embora de forma mais consistente entre as adolescentes gt Em uma coorte de nascimentos Hancox et al em 2005 estimaram que a obesidade conferiu um risco atribu vel de 28 para o desenvolvimento de asma em mulheres ap s os nove anos de
179. ivariate analysis with calculation of proportions and 95 confidence intervals 95 Cl was performed using the chi square test for heterogeneity or linear trend Multivariable analysis to control for possible confounding factors was performed by means of Poisson regression with robust adjustment for variance The results were presented as prevalence or incidence ratios and the 95 Cl Since the effect of the exposures analyzed did not differ according to sex or socioeconomic level p for interaction gt 0 10 it was not necessary to stratify the analyses according to these variables The significance level for the two tailed tests was taken to be 5 The parents or guardians signed an informed consent statement and assurances were provided regarding data confidentiality The study was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Pelotas which is affiliated to the Brazilian National Research Ethics Council CONEP Artigos 174 Results Out of the 5249 members of the original cohort 4349 individuals were located which corresponded to a follow up rate at 15 years of age including 148 deaths of 85 7 Table 1 describes the distribution of the variables used for controlling for confounding factors in relation to the original cohort population and the population located at the age of 15 years The difference in the distribution of the variables between the original cohort and cohort followed up was less than one
180. l study Chinn and Rona observed that children who were obese at 5 6 years of age presented a risk of asthma at 10 11 years of age that was four times greater than shown by those with normal BMI at the start of the follow up 39 In the same paper these authors emphasized the possibility that an epiphenomenon might have occurred because certain risk factors were shared and because of the perception that the prevalence of these two conditions tended to increase in parallel 39 Subsequently the same authors further suggested that asthma might cause obesity through the use of medications social stigma and low physical capacity 40 However other longitudinal studies carried out in developed countries have suggested that obesity should be taken to be a risk factor for incident and persistent asthma 38 41 42 In the present study following up individuals from the start of adolescence to the age of 15 years made it possible to investigate certain facets of the association between obesity and wheezing With the specific objective of investigating the possibility of bi directionality a stratified analysis on the trajectory of wheezing from 11 to 15 years of age was used to evaluate the risk of occurrence of obesity at 15 years of age Figure 1 It was observed that since the risk of being obese did not differ between the categories of wheezing occurrences of asthma at the start of adolescence did not seem to alter the natural history of obesity Th
181. lica o em peri dicos cient ficos b tese de conclus o de curso de doutorado em Epidemiologia c um resumo dos principais resultados do estudo a ser divulgado na imprensa local Os tr s artigos propostos para cumprir as exig ncias do programa s o 1 Obesidade e asma em adolescentes aos 11 anos preval ncia e fatores associados coorte de nascimentos de 1993 Pelotas RS 2 Obesidade e asma na adolesc ncia estudo de revis o sistem tica e meta an lise 3 Obesidade asma e fun o pulmonar aos 15 anos estudo longitudinal de base populacional coorte de nascimentos de 1993 Pelotas RS 15 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 Busse WW Lemanske RF Jr Asthma The New England Journal of Medicine 2001 344 5 350 62 2 IV Brazilian Guidelines for the management of asthma J Bras Pneumol 2006 32 Suppl 7 5447 74 3 Wenzel SE Asthma defining of the persistent adult phenotypes Lancet 2006 368 9537 804 13 4 Masoli M Fabian D Holt S Beasley R The global burden of asthma executive summary of the GINA Dissemination Committee report Allergy 2004 59 5 469 78 5 Asher MI Weiland SK The International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC ISAAC Steering Committee Clin Exp Allergy 1998 28 Suppl 5 52 66 discussion 90 1 6 Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms the International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC Eur Respir J 1998 12 2 315 35 7
182. life and risk of wheeze and allergy by age 13 years Lancet 1999 354 9178 541 5 44 Illi S von Mutius E Lau S Bergmann R Niggemann B Sommerfeld C et al Early childhood infectious diseases and the development of asthma up to school age a birth cohort study BMJ Clinical research ed 2001 322 7283 390 5 45 Ball TM Castro Rodriguez JA Griffith KA Holberg CJ Martinez FD Wright AL Siblings day care attendance and the risk of asthma and wheezing during childhood The New England Journal of Medicine 2000 343 8 538 43 46 Strachan DP Cook DG Health effects of passive smoking 6 Parental smoking and childhood asthma longitudinal and case control studies Thorax 1998 53 3 204 12 47 Chalmers GW Macleod Little SA Thomson LJ McSharry CP Thomson NC Influence of cigarette smoking on inhaled corticosteroid treatment in mild asthma Thorax 2002 57 3 226 30 48 Livingston E Chaudhuri R McMahon AD Fraser McSharry CP Thomson NC Systemic sensitivity to corticosteroids in smokers with asthma Eur Respir J 2007 29 1 64 71 49 Chaudhuri R Livingston E McMahon AD Thomson L Borland W Thomson NC Cigarette smoking impairs the therapeutic response to oral corticosteroids in chronic asthma American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2003 168 11 1308 11 Projeto de Pesquisa 74 50 Shaheen S Barker DJ Early lung growth and chronic airflow obstruction Thorax 1994 49
183. ma o anterior E Banco de dados busca refinada Busca mais minuciosa no banco original do perinatal onde havia telefones e endere os de parentes amigos ou conhecidos para que os adolescentes cujos question rios retornavam do campo com a informa o de mudan a de cidade pudessem ser procurados pelos n meros de telefones existentes nos livr es e nos bancos de identifica o referente a qualquer acompanhamento Nas situa es em que o question rio retornava como endere o n o encontrado as rastreadoras Joeci e Roseli de posse dos endere os do adolescente 2004 ou de algum parente dado fornecido pela fam lia em algum momento do estudo compareciam pessoalmente nos endere os As rastreadoras encontraram 1400 adolescentes F Rede social gt Informa es espont neas obtidas no campo Relat rio do trabalho de campo 111 Algumas vezes durante a realiza o das entrevistas pr prio entrevistado ou seu respons vel comentava sobre outra crian a nascida em 1993 Os entrevistadores haviam sido orientados a anotar todas as informa es nome da crian a nome da m e endere o telefone etc sendo as mesmas repassadas para a equipe da pesquisa Foram encontrados oito adolescentes atrav s desta estrat gia gt nibus circulares Com a autoriza o da Secretaria de Tr nsito e Transporte foram afixados 200 cartazes nos nibus circulares da cidade com informa es sobre o estudo e convida
184. mately 80 greater independent of the effects of for example sex smoking histories of allergies and sexual development than what was seen among individuals who remained eutrophic p 0 011 Again a similar effect was observed between the skinfold categories at 11 years of age and the trajectory of skinfolds The variables of breastfeeding contact with cats or dogs and age at menarche did not present significant associations with nutritional status and the outcomes under assessment At the age of 15 years 37 of the adolescents reported that they had used some type of medication within the last 15 days preceding the interview Corticosteroid use was reported by only 41 adolescents 0 9 and did not affect the estimates Artigos 176 Discussion In this birth cohort conducted in a developing country that followed up adolescents from 11 to 15 years of age it was observed that obesity at the start of adolescence was associated with occurrences of wheezing at 11 and 15 years of age and with maintenance of wheezing from 11 to 15 years of age independent of various mediating and confounding factors No association between obesity at the start of adolescence and incident wheezing was observed These findings gain importance because they came from a population based cohort that had been followed up at different times with low numbers of losses over the 15 years as demonstrated in Table 1 In the present study the chance of residual con
185. mente Projeto de Pesquisa 63 10 ASPECTOS TICOS O presente projeto ser submetido ao Comit de tica e Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas Os dados pessoais dos participantes da pesquisa ser o mantidos em sigilo Ser ainda requerido consentimento por escrito dos pais ou respons veis para resposta s perguntas do question rio e do adolescente para realiza o das medidas e entrevistas Anexo Termo de consentimento do respons vel e do adolescente Projeto de Pesquisa 64 11 LIMITA ES DO ESTUDO S o limita es do estudo N o realiza o dos testes de fun o pulmonar em laborat rios de fun o pulmonar com t cnicos capacitados Aus ncia de uma medida direta de hiperreatividade br nquica Aus ncia de avalia o de atopia com dosagem s rica de IgE Aus ncia do diagn stico ou suspeita de dist rbios respirat rios do sono Projeto de Pesquisa 65 12 OR AMENTO Este estudo faz parte do Estudo Longitudinal das Crian as Nascidas em 1993 na Cidade de Pelotas RS o qual obteve financiamento da funda o Wellcome Fundations Trust Al m disso o acompanhamento de 2008 ser financiado pela Funda o de Apoio a Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul FAPERGS Minist rio da Sa de MS e CNPq sob edital PPSUS N 06 2006 Tabela 11 Os equipamentos da espirometria espir metros e seringa para calibra o foram obt
186. mento de retina 13 Os dados de fun o pulmonar volume expirat rio for ado no primeiro segundo e capacidade vital for ada CVF foram expressos em valores absolutos ml e como porcentagem do previsto pelas curvas do National Health and Nutrition Examination Survey NHANES 14 e a rela o VEF CVF coeficiente expirat rio for ado CEF em porcentagem 15 Foi realizado controle de qualidade das entrevistas das medidas antropom tricas e da espirometria Com rela o s entrevistas um supervisor do trabalho de campo revisitou uma a duas semanas ap s a entrevista aproximadamente 10 dos adolescentes e aplicou uma vers o reduzida do question rio para testar incoer ncias A equipe das medidas foi periodicamente treinada e padronizada Semanalmente os espir metros foram calibrados e a qualidade das manobras avaliada e classificada por um pesquisador externo As vari veis independentes utilizadas para controle dos fatores de confus o foram coletadas desde o nascimento at o acompanhamento de 2008 No nascimento foram avaliadas peso ao nascer cont nua fumo materno na gesta o sim n o idade gestacional cont nua e idade da m e no parto cont nua Em 2004 e 2008 foram coletadas hist ria familiar de asma ou chiado no peito sim n o fumo dos pais nenhum fumante ao menos um ex fumante ao menos um fumante e ambos fumantes cor da pele branca preta e outra atividade f sica n o ativo
187. mento de todas as medidas antropom tricas Com rela o aos dados do VEF e da CVF os adolescentes do sexo masculino apresentaram os maiores valores absolutos e as mulheres os maiores valores preditos por NHANES III valores p lt 0 001 Na Tabela 2 observamos a fun o pulmonar em valores absolutos em rela o ao somat rio de pregas cut neas SPC nos adolescentes do sexo masculino Na an lise bruta observou se que em rela o aos adolescentes pertencentes ao quintil m dio de refer ncia independentemente do acompanhamento os indiv duos nos menores quintis de pregas cut neas apresentaram menores valores de VEF e CVF No entanto principalmente aos 15 anos a an lise ajustada revelou invers o desses achados sugerindo uma redu o em rela o ao quintil m dio tanto do VEF quanto Artigos 199 da CVF de at 400 ml nos maiores quintis do SPC Al m disso na an lise ajustada evidenciou se que os adolescentes que permaneceram dos 11 aos 15 anos no maior tercil de SPC apresentaram menores valores de fun o pulmonar N o houve associa o estatisticamente significativa entre as pregas cut neas e o coeficiente expirat rio for ado no modelo ajustado No sexo feminino Tabela 3 observou se que quanto maior o quintil do SPC aos 11 anos menores foram os valores absolutos de fun o pulmonar aos 15 anos valor p de tend ncia lt 0 001 N o foi encontrada associa o entre o SPC aos 15 anos e a trajet ria do SPC d
188. mentos na cidade de Pelotas Brasil Artigos 195 M todos Dos 5265 nascimentos hospitalares ocorridos no ano de 1993 em Pelotas cidade de aproximadamente 340 mil habitantes localizada na regi o sul do Brasil 5249 indiv duos apenas 16 recusas formaram o estudo longitudinal dos nascidos vivos em 1993 Pelotas Brasil Detalhes sobre a metodologia est o dispon veis em outras publica es 7 9 O oitavo acompanhamento do estudo foi realizado entre os meses de janeiro e agosto de 2008 Todos os adolescentes vivos da coorte original naquele momento com idades entre 14 e 15 anos foram alvo do estudo Durante o trabalho de campo foram utilizadas duas equipes distintas uma foi respons vel pela aplica o dos question rios nos domic lios e a outra pela realiza o de medidas antropom tricas na Central de Medidas As vari veis antropom tricas foram obtidas atrav s da m dia de duas medidas dos valores aferidos de peso em gramas balan a digital Tanita Tokyo Japan precis o de 100 gramas da altura em p em cent metros estadi metro de alum nio e das pregas cut neas tricipital e subescapular em mil metros plic metro da marca Cescorf precis o de um mil metro realizadas nos acompanhamentos de 2004 e 2008 10 Atrav s dessas medidas foram definidas em ambos os acompanhamentos as principais vari veis de exposi o ambas analisadas como cont nuas ou como categ ricas ordinais em tercis ou quintis
189. miologic studies American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2007 175 7 661 6 84 Weiss ST Shore S Obesity and asthma directions for research American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2004 169 8 963 8 Projeto de Pesquisa 78 85 Tantisira KG Weiss ST Complex interactions in complex traits obesity and asthma Thorax 2001 56 Suppl 2 1164 73 86 Shore SA Obesity and asthma implications for treatment Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007 13 1 56 62 87 Ford ES The epidemiology of obesity and asthma J Allergy Clin Immunol 2005 115 5 897 909 quiz 10 88 Castro Rodriguez JA Relationship between obesity and asthma Archivos de Bronconeumologia 2007 43 3 171 5 89 Shaheen SO Obesity and asthma cause for concern Clin Exp Allergy 1999 29 3 291 3 90 Gilliland FD Berhane K Islam T McConnell R Gauderman Gilliland SS et al Obesity and the risk of newly diagnosed asthma in school age children American Journal of Epidemiology 2003 158 5 406 15 91 Guerra S Wright AL Morgan WJ Sherrill DL Holberg CJ Martinez FD Persistence of asthma symptoms during adolescence role of obesity and age at the onset of puberty American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2004 170 1 78 85 92 Cassol VE Rizzato TM Teche SP Basso DF Centenaro DF Maldonado M et al Obesity and its relationship with asthma prevalence and severity in adolesc
190. n Examination Survey do Volume expirat rio for ado no primeiro segundo aos 15 anos em porcentagem Linha Cinza sexo feminino e linha preta sexo masculino Linha tracejada IMC e linha pontilhada SPC Modelos de ajuste do IMC peso ao nascer fumo materno na gesta o idade gestacional idade da m e no parto hist ria familiar de asma ou chiado Est gio de Tanner fumo dos pais cor da pele atividade f sica ndice de bens hist ria de alergia tabagismo chiado no peito e altura Modelo SPC modelo do IMC mais o ndice de massa corporal aos 15 anos Artigos 214 Mat ria para imprensa Mat ria para imprensa 215 A obesidade aumenta a ocorr ncia de asma e piora a capacidade respirat ria na adolesc ncia O Programa de P s Gradua o em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas atrav s dos pesquisadores Ricardo Noal Ana Menezes Silvia Macedo e Samuel Dumith com a colabora o do pesquisador Rog lio P rez Padilla do M xico estudaram a associa o entre duas doen as que a Organiza o Mundial da Sa de considera problema de sa de p blica mundial a obesidade e asma Parte de um projeto de pesquisa chamado Coorte de nascimento de Pelotas de 1993 o estudo avaliou mais de quatro mil adolescentes do nascimento at os 15 anos de idade A pesquisa constatou que 10 6 os adolescentes aos 11 anos e 8 7 dos adolescentes aos 15 anos eram obesos Aos 15 anos de idade um ter o dos menino
191. ndo os adolescentes nascidos em Pelotas em 1993 a procurarem o Centro de Pesquisas Epidemiol gicas 3 2 2 Treinamento Tendo em vista as desist ncias e demiss es ocorridas no decorrer do trabalho de campo o processo de sele o de entrevistadores foi realizado mais uma vez no per odo de 25 a 29 de fevereiro de 2008 3 2 3 Manual de instru es Com o andamento do trabalho de campo semanalmente as d vidas trazidas pelas entrevistadoras eram discutidas com todos os colaboradores Ap s estas reuni es eram entregues os chamados avisos Anexo 4 com o esclarecimento das d vidas e atualiza o do manual de instru es do question rio 3 2 4 Divulga o na imprensa Relat rio do trabalho de campo 112 Com intuito de esclarecer e divulgar para a popula o a realiza o do acompanhamento de 2008 uma reportagem foi publicada no jornal de maior circula o da cidade e informa es foram divulgadas em r dios comunit rias R dio Universidade UCpel e R dio Federal FM UFPel Ressalta se aqui a import ncia desta divulga o para a seguran a do trabalho de campo em reas de maior viol ncia e perigo da cidade j que nesses locais as r dios s o o principal meio de comunica o 3 2 5 Banco de controle de entrevistas SPSS Cria o das vari veis de informa o da situa o do adolescente A cria o de novas vari veis no banco de dados ajudou na defini o da atual situa o do
192. ngs of Castro Rodriguez et al 17 girls who became obese or over weight showed greater prevalence of daily peak flow variability 23 8 than those who did not become obese or overweight 9 0 with an OR of 3 1 95 CI 1 0 9 6 Likewise the OR 95 CI for response to albuterol among girls who became obese or overweight occur rence 17 4 in relation to the reference category occur rence 3 6 was 5 7 1 6 20 17 No association was detected between peak expiratory flow variability or response to albuterol and change in BMI among boys Discussion Despite evidence that asthmatic children report lower tol erance to physical exercise 26 and that obesity may mechanically induce respiratory symptoms 27 the rela tionship between obesity and asthma appears to be more complex The trend towards parallel increases in asthma and obesity may indicate a potential link between these two conditions 5 A number of hypotheses have been pro posed to explain this association including that obesity may influence the asthma phenotype through a direct mechanical effect or through an increase in the immune response via genetic mechanisms or hormonal influences In addition to these environmental factors linked to obesity such as physical activity diet and birth weight in com bination with genetic susceptibility may explain the increased risk of asthma 28 30 The effect of nutritional status or its alteration on the occurrence
193. ntal factors such as physical activity diet and birth weight may be connected with obesity and combinations of these factors with genetic susceptibility may cause increased risk of asthma 50 52 However more than being a risk factor in isolation obesity may be a lifestyle marker insofar as the environment within which obese individuals live diet lack of exercise and lower physical capacity may explain the presence and or worsening of asthma symptoms 39 53 To expand the approach towards the public health problem of asthma Brisbon et al proposed that the concept of the built environment should include not only the air quality but also personal attitudes and diet 54 Therefore particularly at the start of adolescence obesity can be considered to be a modifiable risk factor that may contribute towards reducing the occurrence and persistence of asthma Artigos 181 References 1 Eder W Ege MJ von Mutius E The asthma epidemic The New England Journal of Medicine 2006 355 2226 2235 2 World health organization Obesity Preventing and managing the global epidemic Who technical report series 894 Geneva switzerland who 2000 3 Wang Y Lobstein T Worldwide trends in childhood overweight and obesity nt J Pediatr Obes 2006 1 11 25 4 Dietz WH Health consequences of obesity in youth Childhood predictors of adult disease Pediatrics 1998 101 518 525 5 Cherniack RM Respiratory effects of obesity Canadian Medical Ass
194. nte insira o espirete corretamente em sua boca e pe a para ele assoprar o mais rapidamente poss vel continuando a assoprar at que todo o ar tenha sido eliminado Procure estimular o sopro pelo menos at que um sinal seja ouvido v dizendo ao entrevistado CONTINUA CONTINUA NAO PARE Relat rio do trabalho de campo 140 e Ap s a manobra olhe a tela do aparelho aparecer uma mensagem indicando a avalia o do teste Pelo menos 3 procedimentos aceit veis devem ser realizados antes de surgir a mensagem SESS O CONCLU DA Verificando a qualidade do teste e Ap s a realiza o de cada manobra o aparelho avalia a qualidade do teste e A qualidade do teste depende da coopera o do entrevistado que por sua vez depende das instru es recebidas do t cnico e Uma mensagem na tela graduar o teste da A a F ap s cada manobra e Todas as espirometrias realizadas ser o avaliadas o nome da t cnica que realizou o exame ser registrado As t cnicas receber o uma avalia o semanal da qualidade das espirometrias realizadas e O pr prio aparelho fornece o diagn stico do problema Observe os avisos encontrados na tela e as orienta es para cada caso ANEXO 1 CONHECENDO AS FUN ES DAS TECLAS DO ESPIR METRO Na tabela abaixo est o as fun es b sicas de cada tecla do espir metro Tecla Fun o ON OFF LIGA DESLIGA Esta tecla liga ou desliga o espir metro Mantenha a tecla pressionada por
195. o Desde lt M S gt do ano passado o a lt NOME gt teve algum chiado durante ou depois de fazer exerc cio h Fala prejudicada pelo chiado Defini o fala prejudicada pelo chiado no peito Operacionaliza o Desde lt MES gt do ano passado o chiado no peito do a lt NOME gt foi t o forte que ele n o conseguiu dizer mais de 2 palavras entre cada respira o i Tosse noturna Defini o ocorr ncia de tosse seca noite nos ltimos 12 meses sem estar com infec o respirat ria Operacionaliza o Desde lt MES gt do ano passado o a teve tosse seca noite sem estar gripado Avalia o da Fun o Pulmonar A fun o pulmonar ser avaliada atrav s da realiza o da prova ventilat ria completa com teste broncodilatador Espirometria Para o estudo selecionamos um espir metro port til bateria baseado no sistema de ultra som para medida dos fluxos respirat rios Easy one da companhia NDD Su a Com capacidade de armazenagem de at 400 testes incluindo as tr s melhores manobras e gr ficos de cada indiv duo Projeto de Pesquisa 47 Os indiv duos do estudo realizar o at 8 manobras expirat rias for adas com o objetivo de obter tr s provas aceit veis com os dois melhores valores do volume expirat rio for ado no primeiro segundo VEF1 e capacidade vital for ada CVF dentro de 150 ml padr o de qualidade requerido pela American Thoracic Society ATS e European
196. o segundo e capacidade vital for ada de adolescentes pertencentes ai estudo longitudinal dos nascidos vivos em 1993 Pelotas Brasil Os adolescentes com idade entre 14 e 15 anos foram entrevistados n 4349 taxa de acompanhamento de 85 7 da coorte original medidos n 4110 e sua fun o pulmonar avaliada n 4006 Observou se atrav s de uma an lise transversal que ap s controle para fatores de confus o desde o per odo gestacional o ndice de massa corporal apresenta de maneira geral efeito direto sobre a fun o pulmonar ao passo que o somat rio de pregas cut neas efeito inverso A an lise longitudinal permitiu observar que os adolescentes independentemente do sexo que permaneceram nos menores tercis do indice de massa corporal durante o acompanhamento apresentaram menores valores de fun o pulmonar em rela o aos que permaneceram no tercil m dio Os meninos que permaneceram no maior tercil de pregas cut neas apresentaram menores valores de fun o pulmonar Esses achados sugerem que o baixo ndice de massa corporal e o elevado somat rio de pregas cut neas apresentam impacto negativo sobre a fun o pulmonar de adolescentes Palavras chaves pulmonary function tests body fat distribution obesity adolescence longitudinal Artigos 194 Introdu o Em 1846 John Hutchinson inventor do espir metro observou que a altura a idade e a doen a eram os maiores preditores da fun o pulmonar 1 A redu
197. o e polegar para cima at que eles atinjam aproximadamente 1 cm acima do ponto m dio marcado 4 Uma prega de tecido levantada firmemente entre os dedos polegar e indicador A quantidade de tecido levantada deve ser suficiente para formar uma prega de lados paralelos e separar o tecido subcut neo da camada muscular interna 5 O adolescente deve relaxar o bra o de modo que o m sculo seja liberado da prega cut nea 6 O plic metro mantido na m o direita aplicado sobre a prega cut nea levantada abaixo dos dedos sobre o ponto m dio marcado Relat rio do trabalho de campo 150 151 7 A antropometrista mant m a prega com os dedos polegar e indicador e libera totalmente a press o do plic metro sobre a prega cut nea A leitura dever ser feita em um intervalo equivalente a enunciar 1000 2000 3000 4000 8 Registrar o valor da primeira medida no question rio at a ltima unidade completa 9 Relaxar a prega esperar cerca de 15 segundos e repetir a medida no mesmo ponto 10 Registrar o valor da segunda medida no question rio at a ltima unidade completa 11 Relaxar a prega esperar cerca de 15 segundos e repetir a medida no mesmo ponto 12 Registrar o valor da terceira medida no question rio at a ltima unidade completa 4 2 Prega Cut nea Subescapular O ponto a ser medido localiza se imediatamente abaixo do ngulo inferior da esc pula lado esquerdo Para localizar o ponto
198. o quer dizer que quanto mais gordura corporal pior a fun o respirat ria dos adolescentes Os autores salientam que a obesidade e a desnutri o assim como a redu o da fun o pulmonar est o associadas morbidade e mortalidade O aumento e a manuten o da obesidade na adolesc ncia afeta negativamente a fun o pulmonar e est associada presen a de sintomas respirat rios Tais observa es t m implica es cl nicas e de sa de p blica uma vez que s o adicionadas extensa lista de morbidades relacionadas com a obesidade mesmo em adolescentes Mat ria para imprensa 217
199. ociation Journal 1958 80 613 616 6 Hackney JD Crane MG Collier CC Rokaw S Griggs DE Syndrome of extreme obesity and hypoventilation Studies of etiology Annals of Internal Medicine 1959 51 541 552 7 Kaufman BJ Ferguson MH Cherniack RM Hypoventilation in obesity The Journal of Clinical Investigation 1959 38 500 507 8 Global initiative for asthma gina homepage on the internet update dec 2010 Bethesda Nhlbi who 2010 Available from Www Ginasthma Com 2010 9 Figueroa Munoz JI Chinn 5 Rona RJ Association between obesity and asthma in 4 11 year old children in the uk Thorax 2001 56 133 137 10 von Kries R Hermann M Grunert VP von Mutius E Is obesity a risk factor for childhood asthma Allergy 2001 56 318 322 11 von Mutius E Schwartz J Neas LM Dockery D Weiss ST Relation of body mass index to asthma and atopy in children The national health and nutrition examination study iii Thorax 2001 56 835 838 12 Rodriguez MA Winkleby MA Ahn D Sundquist J Kraemer HC Identification of population subgroups of children and adolescents with high asthma prevalence Findings from the third national health and nutrition examination survey Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 2002 156 269 275 13 Saha C Riner ME Liu G Individual and neighborhood level factors in predicting asthma Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 2005 159 759 763 Artigos 182 14 Sulit LG Storfer lsser A Rosen
200. odo de avalia o da composi o corporal Lazarus et al observaram que o IMC apresentou se diretamente associado fun o pulmonar tanto com o quanto com a CVF em todas as idades 27 No entanto com objetivo de avaliar isoladamente o efeito da adiposidade massa gorda observaram que ao controlar para o efeito IMC quanto maior a espessura da prega subescapular menores foram os valores de fun o pulmonar 27 Em 1998 o mesmo autor ao investigar a rela o entre a composi o corporal e a distribui o da gordura com a fun o ventilat ria n o encontrou associa o entre o IMC e o ou a CVF 6 Por m no mesmo estudo atrav s da aferi o das pregas cut neas observou que quando analisadas isoladamente as massas magra e gorda apresentaram associa es direta e inversa com a fun o ventilat ria respectivamente 6 No nosso estudo observamos que o efeito do IMC e do SPC ocorreu principalmente nos indiv duos do sexo masculino Harik Kahn et al verificaram uma rela o inversa da raz o cintura quadril medida indireta de gordura abdominal com o VEF e com a CVF principalmente nos homens 28 Segundo aqueles autores o diferente padr o de ac mulo de gordura corporal observado entre os sexos pode ser Artigos 203 uma das hip teses para esse achado Nos quatro anos de acompanhamento da coorte o SPC permaneceu inalterado nos meninos e aumentou em m dia seis mil metros nas meninas Po
201. of adolescents ages 13 and older most of whom were post pubertal found that overweight although not associated with incident asthma in either sex was associated with persistence of asthma among girls only 11 With the exception of one study in which analysis was stratified by sex 5 all other studies included in their models variables frequently identified in the literature as potential confounders However the diversity of confound ers among the different studies is worthy of note Certain factors associated with asthma and obesity such as physi cal activity levels dietary variables and gastroesophageal reflux were explored in few if any studies 44 The inclu sion of these factors in effect analyses may help elucidate the mechanisms linking nutritional status or its change to asthma and its symptoms Tollefsen et al after controlling for active and passive smoking and overweight did not find a significant association between low levels of physical activity and incidence of asthma 11 Low socioeconomic level SEL has been associated with increased severity of asthma but the association between SEL and occurrence of asthma is less clear 49 50 In the present review of all studies that considered SEL one detected no association between poverty and risk of development of asthma 12 and the other found an OR 95 for asthma of 0 54 0 32 0 90 for higher income families when compared with poor ones 19 Defining whethe
202. of respiratory symptoms has been studied since 1984 31 According to Shore and Johnston 32 between 1999 and 2006 of the over 30 cross sectional studies carried out only three failed to detect an association between obesity and asthma in childhood 33 35 Although with different target populations from our review two meta analyses of longitudinal studies suggest the existence of an association between overweight obesity and incident asthma especially in adulthood 7 8 Flaher man and Rutherford 8 studied the effect of birth weight and weigh gain particularly during childhood on risk of developing asthma When analysing four articles published up to 2004 these authors found that excess weight during school age increases by 50 the risk of developing asthma in the future 8 Working with adults Beuther and Suth erland 7 found that when compared with subjects with normal nutritional status yearly incidence of asthma is 50 higher among overweight or obese subjects overall estimated OR 95 CI 1 51 1 27 1 80 7 The present review sought evaluating studies that have investi gated the association between nutritional status change or obesity and the occurrence of asthma in adolescence 2010 The Authors obesity reviews 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 obesity reviews Asthma and obesity R B Noal etal 101 Certain positive aspects of the present review should be highlighte
203. ojeto de Pesquisa 2 Relat rio do trabalho de campo 3 Artigos 4 Mat ria para imprensa Os artigos que ser o apresentados para a Banca est o descritos a seguir Artigo de revis o T tulo Childhood body mass index and risk of asthma in adolescence a systematic review Escrito com objetivo de realizar uma revis o sistem tica da literatura sobre a rela o entre o estado nutricional na inf ncia e a incid ncia ou persist ncia de asma na adolesc ncia Aceito para publica o dia 8 de fevereiro de 2010 e publicado na revista Obesity reviews 2011 12 93 104 Artigo original 1 T tulo Is obesity a risk factor for wheezing among adolescents A prospective study in Southern Brazil Escrito com objetivo de avaliar a preval ncia incid ncia e manuten o de chiado no peito nos adolescentes aos 11 e 15 anos de idade pertencentes coorte de nascimento de Pelotas 1993 Ser submetido ao American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine ap s as altera es sugeridas pela banca Artigo original 2 T tulo Efeito do somat rio de pregas cut neas e do ndice de massa corporal sobre a fun o pulmonar em adolescentes Estudo longitudinal dos nascidos vivos em 1993 Pelotas Brasil Escrito com objetivo de estimar os efeitos do ndice de massa corporal e do somat rio de pregas cut neas sobre a fun o pulmonar dos adolescentes pertencentes coorte de nascimento de Pelotas 1993 Ser submetido ao European Re
204. ol 2006 42 7 317 25 Projeto de Pesquisa 76 68 Perez Padilla R Vazquez Garcia JC Marquez MN Jardim JR Pertuze J Lisboa C et al The long term stability of portable spirometers used in a multinational study of the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease Respiratory Care 2006 51 10 1167 71 69 Jayaram L Parameswaran K Sears MR Hargreave FE Induced sputum cell counts their usefulness in clinical practice Eur Respir J 2000 16 1 150 8 70 Pizzichini MM Popov TA Efthimiadis A Hussack P Evans S Pizzichini E et al Spontaneous and induced sputum to measure indices of airway inflammation in asthma American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1996 154 4 Pt 1 866 9 71 Kharitonov S Alving K Barnes PJ Exhaled and nasal nitric oxide measurements recommendations The European Respiratory Society Task Force Eur Respir J 1997 10 7 1683 93 72 Horvath I Barnes PJ Exhaled monoxides in asymptomatic atopic subjects Clin Exp Allergy 1999 29 9 1276 80 73 Jayaram L Pizzichini MM Cook RJ Boulet LP Lemiere C Pizzichini E et al Determining asthma treatment by monitoring sputum cell counts effect on exacerbations Eur Respir J 2006 27 3 483 94 74 Green RH Brightling CE McKenna S Hargadon B Parker D Bradding P et al Asthma exacerbations and sputum eosinophil counts a randomised controlled trial Lancet 2002 360 9347 1715 21 75 Settipane RJ Settipane GA
205. on analysis the authors considered use of mechanical ventila tion in the neonatal period when evaluating the relation ship between changes in weight standard deviation score during early childhood and overweight at age 12 In this cross sectional study the authors found that the effect of overweight at 12 years remained associated with asthma even after adding the effect of weight at 6 and 18 months OR of 15 3 2 5 90 6 and 8 2 1 3 48 1 respectively Eneli et al 18 found no association between AHR at 10 years and BMI quintiles between 4 and 8 years of age in either crude or adjusted analysis When comparing occur rence of AHR in the highest BMI quintile with that of the lowest quintile after adjustment for sex passive smoking breastfeeding birth weight and family history of atopy the authors found an OR 95 CI for AHR at 4 and 8 years of 1 4 0 5 3 6 and 0 6 0 1 2 5 respectively According to Gilliland etal 16 the effect of over weight was greater among non allergic individuals RR 1 77 95 CI 1 26 2 49 than among allergic indi viduals RR 1 16 95 CI 0 63 2 15 16 Guerra et al 14 comparing groups of subjects with remitting and unremitting asthma found that bronchial hyperresponsive ness evaluated at age 11 by methacholine bronchoprovo cation test was significantly associated with increased risk of persistence of wheezing after puberty with an OR of 1 88 1 01 1 55 According to the findi
206. onal e o risco do desenvolvimento de asma entre os acompanhamentos de 2004 e 2008 Projeto de Pesquisa 37 e Descrever os valores m dios dos testes de fun o pulmonar VEF1 CVF VEF1 CVF em toda a popula o do estudo e Verificar a associa o da presen a de asma com caracter sticas demogr ficas socioecon micas antropom tricas comportamentais e de fun o pulmonar Projeto de Pesquisa 38 06 HIP TESES e A preval ncia de asma na popula o de adolescentes de aproximadamente 15 e A preval ncia de sobrepeso e obesidade cerca de 20 e 10 respectivamente e O risco de desenvolvimento de asma entre os acompanhamentos de 2004 e 2008 nos adolescentes com sobrepeso e obesidade maior do que naqueles sem essas condi es especialmente nos indiv duos do sexo feminino e O risco de desenvolvimento de asma entre os acompanhamentos de 2004 e 2008 menor nos adolescentes que mudaram seu estado nutricional de obeso sobrepeso para normal e Os valores m dios de fun o pulmonar dos adolescentes portadores de sobrepeso e obesidade s o menores do que nos adolescentes sem essas condi es Projeto de Pesquisa 39 07 METODOLOGIA 7 1 Delineamento Este projeto faz parte do estudo de coorte de nascimento de 1993 da cidade de Pelotas RS O delineamento escolhido para o projeto de pesquisa ser longitudinal prospectivo considerando se todos os acompanhamentos realizados na coorte
207. onaliza o das vari veis independentes do primeiro n vel Primeiro n vel Acompanhamento Tipo de vari vel Operacionaliza o Sexo 1993 Categ rica dicot mica Masculino e feminino Idade 1993 Num rica discreta Idade referida em anos completos Cor da pele 1993 Categ rica nominal auto referida Branca preta parda e outra N vel 1993 Categ rica ordinal ndice de bens em quintis socioecon mico Escolaridade 1993 Num rica cont nua N mero de anos de estudo completos matema Categ rica ordinal Categorias 0 4 5 8 9 11 gt 11 anos de estudo Hist ria familiar 2004 Categ rica dicot mica Hist ria de uma dessas enfermidades sim n o de asma e alergia Categ rica ordinal Relato de nenhuma uma ou duas dessas enfermidades Projeto de Pesquisa 50 Tabela 7 Caracteriza o e operacionaliza o das vari veis independentes do segundo n vel Segundo n vel Acompanhamento Tipo de vari vel Operacionaliza o Adequa o 1993 Categ rica ordinal Nenhuma 1 4 5 9 e 10 ou mais do pr natal N mero de consultas pr natal Estado 1993 Num rica cont nua IMC cont nuo nutricional Categ rica ordinal IMC categ rico desnutri o lt 18 5 kg m categoria de materno pr refer ncia 18 5 24 9 kg m sobrepeso 25 29 9 gestacional kg m e obesidade materna IMC 2 30 kg m Tabagismo 1993 Categ rica Fumo materno na gesta o sim n o materno na dicot mica gesta o Idade 1993 Categ r
208. original Ser submetido ao European Respiratory Journal Ap s tradu o e incorpora o das altera es sugeridas pela banca Artigos 192 Efeito do somat rio de pregas cut neas e do indice de massa corporal sobre a fun o pulmonar em adolescentes Estudo longitudinal dos nascidos vivos em 1993 Pelotas Brasil R B Noal A M B Menezes 5 E C Macedo S C Dumith J R P rez Padilla C L P Araujo P C Hallal Epidemiology Postgraduate Program Federal University of Pelotas Pelotas Instituto Nacional de Enfermidades Respiratorias Mexico D F Mexico CORRESPONDENCE Ricardo Bica Noal Epidemiology Postgaduate Program Federal University of Pelotas Pelotas Rua Marechal Deodoro 1160 3 piso 96020 220 Pelotas Brazil Fax 55 5332841300 E mail ricardonoal gmail com Artigos 193 Titulo Efeito do somat rio de pregas cut neas e do indice de massa corporal sobre a fun o pulmonar em adolescentes Estudo longitudinal dos nascidos vivos em 1993 Pelotas Brasil Resumo A obesidade assim como a redu o da fun o pulmonar esta associada morbidade e mortalidade Poucos estudos avaliaram o efeito da adiposidade sobre a fun o pulmonar em adolescentes Esse estudo foi realizado com objetivo de avaliar o efeito do ndice de massa corporal e do somat rio das pregas cut neas tricipital e subescapular sobre a fun o pulmonar volume expirat rio for ado no primeir
209. os 11 aos 15 anos e os valores absolutos de fun o pulmonar no sexo feminino A rela o entre os quintis de IMC e SPC aos 15 anos em ambos os sexos e os valores ajustados de VEF preditos pela NHANES III podem ser observados na Figura 1 De maneira geral evidenciou se que independentemente do sexo a fun o pulmonar VEF predito pela NHANES III apresentou uma rela o direta com o IMC e inversa com o SPC Os indiv duos do sexo masculino pertencentes aos maiores quintis do SPC e do IMC apresentaram em rela o aos quintis m dios valores de Beta IC95 9 1 pontos percentuais pp 12 0 6 1 e 0 4 pp 1 9 2 7 respectivamente Al m disso observou se nos indiv duos localizados no menor quintil de IMC redu o de 8 pp 10 4 5 6 No sexo feminino em rela o categoria de refer ncia verificou se que os menores valores de VEF ocorreram no menor quintil do IMC e no maior quintil do SPC 4 3 pp 6 2 2 3 e 4 0 pp 6 2 2 7 respectivamente Como os valores do VEF acompanhamento 2004 e da CVF acompanhamentos 2004 e 2008 apresentaram o mesmo padr o magnitude de associa o e representa o gr fica direta para IMC e inversa para SPC n o foram inclu dos na Figura 1 A Tabela 4 compara o efeito da trajet ria dos tercis de IMC e do SPC dos 11 aos 15 anos sobre os valores preditos de fun o pulmonar as 15 anos nos sexos masculino e feminino As an lises bruta e ajustada evidenciaram que os adolescent
210. over weight at 8 10 years only among subjects who were breastfed for 12 weeks or less 40 Mai al suggest that low levels of leptin in early life caused by the short duration of exclusive breastfeeding increase the risk of overweight and asthma during childhood 40 There are countless ways to measure excess weight the most widely used and accepted of which also among children and adolescents is BMI 25 41 The frequent use of self reported data is to a certain extent concerning Because of its tendency to underestimate weight especially among the obese and overestimate height BMI tends to be lower leading to misclassification and reductions in risk With the exception of Mai et al 13 who measured change in standard deviations of weight gain and Mannino et al 12 who used in addition to measured values data reported by parents the remaining studies calculated BMI based on measured weight and height which reduces the possibility of such errors Although diverse definitions of the asthma outcome were done primarily by means of questionnaires wheezing and self reported medically diagnosed asthma Three studies also carried out measures of pulmonary function 16 peak expiratory flow variability response to bron chodilators 17 and AHR 18 Given the lack of a gold standard for defining asthma estimating the validity of self reported asthma or self reported medical diagnosis of asthma is a complex t
211. para a coleta dos dados 2 3 Recrutamento e sele o de entrevistadoras 2 3 1 Recrutamento O recrutamento para o cargo de entrevistadora foi realizado de tr s formas a consulta a pesquisadores do Centro de Pesquisas Epidemiol gicas da Universidade Federal de Pelotas UFPel em busca de indica o de pessoas com experi ncia em outros estudos b cartazes deixados nas Faculdades da UFPel nos cursos de Nutri o Educa o F sica e Enfermagem al m do Centro Federal de Educa o Tecnol gica CEFET e Universidade Cat lica de Pelotas UCPel c contato com o Sistema Nacional de Empregos SINE Os crit rios de sele o utilizados foram idade m nima de 18 anos segundo grau completo sexo feminino disponibilidade de 8 horas di rias de trabalho inclusive finais de semana O valor inicial pago por entrevista realizada foi de R 8 00 oito reais As candidatas recrutadas pelos m todos descritos acima foram entrevistadas pela equipe de pesquisa Aquelas que preencheram os crit rios de sele o responsabilidade habilidade de express o seriedade simpatia pontualidade foram pr selecionadas para o per odo de treinamento Relat rio do trabalho de campo 104 2 3 2 Treinamento Foi realizado um treinamento te rico pr tico de aproximadamente 40 horas incluindo leitura do question rio e manual de instru es aplica es simuladas entre os pr prios candidatos entrevista com adolescentes e m es n o pe
212. percentage point Among the individuals accompanied at the age of 15 years just over half were female most were white skinned one fifth had always been poor approximately 60 were inactive at the age of 15 years almost half of them said that they had had a medical diagnosis of allergies and just over 80 said that they had never smoked At the age of 11 years approximately one third of the adolescents in the cohort had presented overweight or obesity Table 2 At the next follow up less than 3 of the adolescents had become obese while just over 6 remained obese Almost one quarter of the adolescents remained in the upper tertile of the skinfold sum The prevalence of chest wheezing at 11 and 15 years of age were 13 5 95 Cl 12 5 14 5 and 12 1 95 Cl 11 1 13 1 respectively In relation to the adolescents who had not presented wheezing at 11 years of age 8 7 95 Cl 7 8 9 6 of the adolescents presented incident wheezing In relation to the adolescents who had presented wheezing at 11 years of age 33 4 95 Cl 29 5 37 3 of the adolescents presented persistent wheezing The presence of wheezing at the age of 15 years was greater among obese individuals than among nonobese individuals Likewise it was observed that the prevalence of wheezing at 15 years of age tended to be higher if the tertile of the skinfold sum presented at the age of 11 years had increased Neither the nutritional status and skinfolds at
213. port Series No 894 31 Castro Rodriguez JA Holberg CJ Morgan WJ Wright AL Martinez FD Increased incidence of asthmalike symptoms in girls who become overweight or obese during the school years American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2001 163 6 1344 9 32 Hancox RJ Milne BJ Poulton R Taylor DR Greene JM McLachlan CR et al Sex differences in the relation between body mass index and asthma and atopy in a birth cohort American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005 171 5 440 5 33 Sporik R Holgate ST Platts Mills TA Cogswell JJ Exposure to house dust mite allergen Der p and the development of asthma in childhood A prospective study The New England Journal of Medicine 1990 323 8 502 7 34 Wahn U Lau S Bergmann R Kulig M Forster J Bergmann K et al Indoor allergen exposure is a risk factor for sensitization during the first three years of life J Allergy Clin Immunol 1997 99 6 Pt 1 763 9 Projeto de Pesquisa 72 35 Almqvist C Wickman M Perfetti L Berglind N Renstrom A Hedren M et al Worsening of asthma in children allergic to cats after indirect exposure to cat at school American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2001 163 3 Pt 1 694 8 36 Almqvist C Egmar AC van Hage Hamsten M Berglind N Pershagen G Nordvall SL et al Heredity pet ownership and confounding control in a population based birth cohort J Allergy Clin Immunol
214. que dir ao entrevistador quando pode parar o teste Relat rio do trabalho de campo 137 5 aplicar broncodilatador utilizando o espa ador 6 esperar 15 minutos e repetir o teste Ordem Passos 1 Separe o material para in cio da espirometria Identifique espir metro base do espir metro espiretes descart veis clipe 7 nasal spray de broncodilatador e espa ador Identifique os entrevistados e respectivos n meros de identifica o que comparecer o ao Centro de Pesquisas 4 Verifique a calibra o do aparelho conforme descrito abaixo 5 Chame os entrevistados para realiza o do teste 6 Cumprimente o entrevistado 7 Verifique se o nome do entrevistado confere com o n mero do question rio 8 Explique o exame e a import ncia da colabora o do mesmo 9 Verifique contra indica es 10 Ligue aparelho 11 Anote peso altura e sexo 12 Anote os dados do paciente conforme solicitados pelo aparelho 13 Inicie o teste pr broncodilatador teste pr BD 14 Aplica o do broncodilatador com espa ador 15 15 minutos ap s a realiza o do teste pr BD realize o teste p s BD 16 Termine o teste ap s a mensagem no aparelho de teste conclu do Verificando a calibra o No in cio da manh antes de come ar a realiza o dos exames deve se verificar a calibra o do espir metro Ser verificada com uma seringa de 3 litros Ser o necess rios um aparelho de espirometria um espirete um adaptador de calibra
215. r natal inadequado 0 4 consultas 5 1 65 Obesidade materna 22 1 35 Tabagismo materno na gesta o 33 1 30 Baixo peso ao nascer lt 2 500 g 10 1 50 Prematuridade lt 37 semanas 11 1 45 Aleitamento materno predominante 30 1 30 Infec es no primeiro ano de vida 18 1 35 Obesidade na inf ncia 10 1 45 Aglomera o gt 3 pessoas 25 1 30 Freg enta creche 10 1 50 Animais no domic lio 65 1 30 Tabagismo materno atual 33 1 30 Tabagismo paterno atual 40 1 30 Tabagismo atual do adolescente 4 1 75 Atividade f sica inativo 40 1 30 Sobrepeso e obesidade do adolescente 20 1 35 Sintomas de refluxo gastro esof gico 7 1 55 Projeto de Pesquisa 44 7 7 Instrumentos A coleta de dados ser feita atrav s da aplica o ao adolescente de um question rio estruturado contendo perguntas espec ficas para estudar as vari veis propostas As medidas de fun o pulmonar ser o realizadas no domic lio do entrevistado por entrevistadoras previamente treinadas pelo pr prio doutorando conforme normas da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 5 Vari veis dependentes As vari veis dependentes do estudo ser o a asma e a fun o pulmonar Asma O instrumento de pesquisa escolhido para defini o da vari vel dependente asma foi o question rio j validado do estudo ISAAC A operacionaliza o das vari veis ser descrita abaixo O desfecho principal do estudo ser asma representada pela quest o de ch
216. r m ao avaliarmos separadamente a evolu o das pregas subescapular medida indireta de gordura tor cica e tricipital verificamos que a espessura da prega subescapular aumentou em ambos os sexos principalmente nas meninas e que a tricipital reduziu nos meninos e aumentou nas meninas Realizamos uma an lise individualizada estratificada por sexo dados n o mostrados e ajustada conforme os modelos 2 e 3 do efeito da espessura das pregas cut neas sobre a fun o pulmonar Constatamos que embora o SPC n o tenha apresentado associa o com o VEF os grupos de meninas no maior quintil de prega subescapular tanto aos 11 quanto aos 15 anos atingiram menores valores de VEF aos 15 anos Mais do que limita o ao fluxo a reo 29 30 a obesidade pode ocasionar um dist rbio restritivo Alguns mecanismos fisiopatol gicos t m sido descritos como a observa o de que a massa gorda abdominal pode impedir o rebaixamento do diafragma durante a inspira o 31 e que o dep sito de gordura no t rax pode alterar o recoil da parede tor cica 6 32 Segundo Beuther esse processo associado redu o do di metro da via a rea leva a uma ventila o com volume corrente igual ou pr ximo ao de fechamento das vias a reas resultando em altera es na fun o muscular lisa 33 Sutherland et al atrav s do m todo DXA observaram que os efeitos das gorduras tor cica e abdominal sobre a fun o pulmonar s o compar veis propondo
217. r rela o VEF1 CVF s o mais frequentes nos indiv duos obesos do que nos n o obesos A idade parece interagir importantemente na rela o entre obesidade g nero e asma Pesquisas realizadas em crian as e adolescentes t m observado uma associa o mais forte entre obesidade e asma nas meninas por m essa diferen a pode reduzir se e at mesmo desaparecer com o avan ar da idade Em adultos o sexo parece n o afetar a rela o entre obesidade e asma Projeto de Pesquisa 30 03 QUADRO DE ARTIGOS RELEVANTES OBESIDADE E ASMA Autor er ncia Amostra IN 7 me x Ano Pa s Tipo de estudo Idade anos Principais resultados positivos Principais resultados negativos Contexto 1984 Somerville Transversal 7800 Peso para altura esteve associado com Reino Unido 5 11 anos bronquite chiados no t rax 1990 Schwartz Transversal 6839 Chiados freq entes associados com prega EUA 0 5 11 anos triciptal TSF aumento do odds de asma para 2 Base populacional nacional dp de aumento da prega OR 1 6 1998 Gennuso Caso controle 85 asma IMC P95 maior nos asm ticos 30 6 do que no Gravidade da asma n o associada a EUA 89 controles grupo controle 11 6 p 0 004 obesidade 1998 Luder Caso controle 209 asma Sobrepeso associado a asma moderada e EUA 1017 controles severa e mais graves sintomas 2 18 anos 1999 Huang Transversal 1459 IMC maior quintil
218. r the association between nutritional status and asthma is causal or not given the occurrence patterns of both conditions may have an impact on public health policies Ford et al 51 assuming a prevalence of obesity among American adults of 30 and an RR of occurrence of asthma among the obese ranging from 1 6 to 3 0 calculated the population attributable risk fraction for this condition The authors estimated that between 15 and 38 of asthma cases among adults could be prevented if obesity were to be controlled Although prevalence of asthma is on the rise in both developed and developing countries economic and humanitarian effects may be larger in the latter 1 Taking into account the wide varia tion in prevalence of asthma worldwide the absence of research in developing countries considering the effects of both early and current factors is a gap that must be filled by studies investigating the association between nutritional status and development of asthma The association between overweight obesity and asthma has been the object of increasing attention in the medical literature The present study shows strong evidence that although the role of sex is not clear obesity precedes and is associated with the persistence and intensity of symp toms of asthma Conflict of Interest Statement No conflict of interest was declared References 1 Eder W Ege MJ von Mutius E The asthma epidemic N Engl J Med 2006 355 2226 2235
219. rcil Sempre no tercil m dio Aumento de tercil Sempre no maior tercil Trajet ria do somat rio das pregas cut neas Sempre menor tercil Redu o de tercil Sempre no tercil m dio Aumento de tercil Sempre no maior tercil lt 0 001 6 4 8 0 4 7 1 0 2 9 1 0 94 2 92 9 95 5 0 4 2 5 1 6 2 3 0 6 4 0 lt 0 001 2 8 4 8 0 8 2 1 0 1 4 2 93 3 91 5 95 2 2 2 5 0 0 6 1 0 1 2 3 3 Bruto lt 0 001 5 8 7 3 4 2 0 2 1 9 1 6 96 3 95 1 97 4 2 1 3 8 0 4 2 6 1 1 4 2 lt 0 001 3 1 5 2 0 9 1 1 0 9 3 0 94 4 93 4 95 5 0 0 1 4 1 4 3 1 1 6 4 5 0 004 4 6 7 1 2 1 2 0 4 6 0 6 Refer ncia 0 5 3 2 2 4 1 2 4 2 1 9 0 001 0 5 3 7 2 8 0 4 3 1 2 3 Refer ncia 2 4 6 1 1 3 6 0 9 5 2 5 Ajustado 0 022 3 5 5 7 1 4 1 1 3 2 1 1 Refer ncia 1 1 3 2 1 0 0 9 3 5 1 6 0 024 2 7 5 7 0 2 0 3 2 7 2 2 Refer ncia 0 7 1 1 2 6 1 6 4 0 0 7 lt 0 001 7 9 9 5 6 4 2 3 4 1 0 5 94 9 93 7 96 1 0 3 2 3 1 6 4 2 2 6 5 8 lt 0 001 3 4 5 4 1 4 1 3 0 8 3 3 93 9 92 1 95 7 1 1 3 8 1 6 3 7 1 4 5 9 Bruto lt 0 001 7 1 8 8 5 5 1 9 3 7 0 1 95 7 94 4 96 9 0 9 2 7 0 9 5 3 3 7 6 9 lt 0 001 3 3 5 6 1 0 2 2 0 1 4 3 93 2 92 0 94 3 0 8 0 7 2 3 5 1 3 6 6 6 lt 0 001 5 5 7 9 3 1 3 0 5 5
220. re assessed agglomeration i e the number of Artigos 173 people who slept in the same bedroom as the adolescent in question the parents smoking habit and any family history of asthma or chest wheezing or bronchitis At the follow up in 2008 the following were included as possible confounding factors number of symptoms of gastroesophageal reflux disease GERD 27 seen per week and through a confidential questionnaire sexual maturation according to the Tanner stages categorized sum of points relating to development of pubic hair and penis breasts 28 29 From the information obtained at the follow ups in 2004 and 2008 the trajectory of the adolescent s variables of smoking and physical activity was ascertained not present either in 2004 or in 2008 present only in 2004 present only in 2008 present both in 2004 and 2008 The trajectory of medical diagnoses of allergy was also ascertained without any medical diagnosis of rhinitis or eczema at either follow up rhinitis or eczema at one of the follow ups rhinitis and eczema at both follow ups In addition to the above variables breastfeeding during the first year of life 1993 94 contact with cats or dogs 1997 98 age at menarche 2008 and use of medications over the two weeks preceding the interview 2008 were also evaluated as possible confounders The data were double entered into the Epi Info 6 0 software and were analyzed using the Stata 9 0 statistical package B
221. red to be eutrophic 16 18 From assumptions that the prevalence of obesity among adult Americans was around 30 and that the risk of asthma occurrence among obese individuals was between 1 6 and 3 0 Ford et al estimated that obesity could be responsible for around 15 to 38 of asthma cases 19 The high occurrence rates of both of these illnesses adolescents tendency to maintain their overweight or obesity in adulthood the lack of longitudinal studies conducted in developing countries and the potentially modifiable nature of risk factors for asthma symptoms attributed to obesity were the justifications for carrying out the present study In this light the aims of this study were to investigate the effects of obesity at the start of adolescence on the incidence maintenance and prevalence of chest wheezing at the age of 15 years among the 1993 birth cohort of the city of Pelotas Artigos 171 Method In 1993 all births that occurred in all hospitals in Pelotas a city of approximately 340 000 inhabitants in the southern region of Brazil were identified The mothers answered a standardized questionnaire that sought information relating to the gestational period and the newborns were weighted immediately after delivery Since then this population has been followed up periodically details of the methodology used are available in other published papers 20 22 The seventh follow up occurred in 2004 individuals aged 10 11 yea
222. rica ordinal esofagico i i Azia nenhuma uma e duas ou mais vezes por semana Uso de 2004 Categ rica Usou corticoster ide nos ltimos 15 dias corticoster ide dicot mica Projeto de Pesquisa 53 Descri o das vari veis antropom tricas O peso a altura o per metro da cintura as pregas cut neas tricipital e subescapular ser o avaliadas Ser o tomadas duas medidas de cada adolescente para assegurar a repetibilidade dos valores Para pregas cut neas ser o feitas tr s medidas sequenciais Todas as medidas ser o tomadas por entrevistadoras treinadas que se submeter o ao teste de padroniza o anterior ao in cio do estudo para assegurar a qualidade das medidas obtidas Al m disso o teste de padroniza o ser repetido a cada dois meses Peso o adolescente deve estar vestindo apenas roupas leves Ser utilizada uma balan a digital marca Tanita com precis o de 100 gramas Altura a medida deve ser coletada com o adolescente em p e sem sapatos ou t nis Ser utilizado um estadi metro de alum nio com precis o de um mil metro desenvolvido pelo Centro de Pesquisas Epidemiol gicas da UFPel o qual vem sendo utilizado em diversos estudos Pregas cut neas ser o coletadas as medidas de pregas cut neas tricipital e subescapular com a mesma t cnica e equipamento utilizados no acompanhamento anterior 2004 5 O medidor de prega cut nea um plic metro fabricado pela Cescorf modelo cient fico com precis o
223. riginal Ser submetido ao American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine ap s as altera es sugeridas pela banca Artigos 167 Is obesity a risk factor for wheezing among adolescents A prospective study in Southern Brazil R B Noal A M B Menezes S E C Macedo S C Dumith J R P rez Padilla C L P Araujo P C Hallal Epidemiology Postgraduate Program Federal University of Pelotas Pelotas Instituto Nacional de Enfermidades Respiratorias Mexico D F Mexico CORRESPONDENCE Ricardo Bica Noal Epidemiology Postgaduate Program Federal University of Pelotas Pelotas Rua Marechal Deodoro 1160 3 piso 96020 220 Pelotas Brazil Fax 55 5332841300 E mail ricardonoal gmail com Artigos 168 Title Is obesity a risk factor for wheezing among adolescents A prospective study in Southern Brazil Abstract Obesity and asthma affect millions of adolescents worldwide Studies in developed countries mostly with cross sectional designs have suggested that obesity is a risk factor for asthma development during adolescence The effect of obesity at the start of adolescence on the prevalence incidence and maintenance of chest wheezing among individuals aged 11 to 15 years was investigated in a birth cohort in a developing country The International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC questionnaire was used to define wheezing In addition to the body mass index BMI
224. rior previsto x 0 91 VEF1 CVF previsto 97 Limite inferior 88 FEF CVF previsto 124 Limite inferior 100 Projeto de Pesquisa 91 Relatorio do trabalho de campo Relat rio do trabalho de campo 92 Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social Programa de P s Gradua o em Epidemiologia ESTUDO DE COORTE DE NASCIMENTOS DE 1993 EM PELOTAS RS ACOMPANHAMENTO DE 2008 Relat rio do Trabalho de Campo Ricardo Noal Samanta Madruga Samuel Dumith Pelotas RS Brasil 2008 Relat rio do trabalho de campo 93 NDICE 1 HISTORIA DA COORTE DE 5 993 97 1 1 AMOSTRAGEM DOS ACOMPANHAMENTOS DE UM E TR S MESES 1993 97 1 2 AMOSTRAGEM DOS ACOMPANHAMENTOS DOS SEIS MESES UM ANO E QUATRO ANOS 97 1 3 ACOMPANHAMENTO DOS 11 ANOS 2004 98 2 ACOMPANHAMENTO DOS 15 ANOS 2008 101 ALGUMAS ATIVIDADES FORAM REALIZADAS ANTERIORMENTE AO IN CIO DO TRABALHO DE CAMPO E SER O 5 101 2 1 LOCALIZA O DOS PARTICIPANTES DA COORTE 101 2 1 1 BANCO DE DADOS DO ACOMPANHAMENTO DE 2004 2005 101 2 1 2 BOLSA FAM LIA ccccccccccsssesecccccceecsssseeecccceeeessau
225. rr Etnia Africa 88 Corr Etnia Asiat 100 Corr Etnia hispan 100 latino Corr Etnia Outras 100 ARMAZENAGEM 3 MELHOR 3 mejores AJUSTES GERAIS config generales FORMATO HORA 24 HORAS FORMATO DATA DD MM AAAA DATA HORA IDENT ALFAN NAO IDENT DO TECNICO SIM VOL SERINGA 3 0L Relat rio do trabalho de campo 133 UNIDADE ALTURA m cm UNIDADE PESO KG IDADE NASC NASCIMENTO CONTRASTE LCD 50 IDIOMA PORTUGUES ALTITUDE Om MODO DIAGNOSTICO TEMPERATURA 2C UMIDADE 70 AJUSTES RELAT RIO configura o impressora IMPRESSORA VIA PC INFORMA O 3 MELHORES CURVA 3 MELHORES GR FICO PEQUENO FV amp V CABE ALHO 1 COORTE NASCIMENTO PELOTAS 1993 CABE ALHO 2 ACOMPANHAMENTO 2008 CABE ALHO 3 BRASIL CABE ALHO 4 AJUSTES F BRICA e Apaga as informa es do aparelho Relat rio do trabalho de campo 134 2 Coorte de nascimento de Pelotas 1993 acompanhamento 2008 Treinamento medidas espirometria Introdu o A espirometria um teste de fun o pulmonar um exame realizado com o objetivo de avaliar a fun o dos pulm es em um aparelho chamado espir metro que se realiza a espirometria Atrav s de sensores o aparelho mede o volume e a velocidade do ar que sai dos pulm es Os valores obtidos dependem de fatores como idade sexo e altura do indiv duo Existem valores considerados normais para cada um mas dependendo da manobra executada ou seja dependendo da vontade
226. rs Between January and August 2008 the eighth follow up of the cohort was conducted All the individuals of the original cohort who were alive who were then adolescents aged between 14 and 15 years were targets for the study During the fieldwork two different teams with periodic training and standardization were used One team was responsible for interviews conducted in homes and the other for anthropometric evaluations made at a measurement center only adolescents who refused to go to the center underwent anthropometric evaluations at home The questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood Steering Committee ISAAC which had already been validated in Brazil was used to assess the outcome 23 24 Through the questions Since lt MONTH gt of last year has lt NAME gt had chest wheezing which had been applied to the mother in 2004 and Since lt MONTH gt of last year have you had chest wheezing which was applied to the adolescent in 2008 the prevalence of chest wheezing at the ages of 11 and 15 years respectively were determined With the aim of evaluating the trajectory of wheezing over the follow up periods three main outcomes were defined prevalence of wheezing at 15 years of age incident wheezing individuals whose mothers had not reported any presence of wheezing at the age of 11 years but who themselves reported at the follow up at the age of 15 years that wheezing was occurrin
227. rtencentes coorte de 1993 2 3 3 Avalia o e Sele o das entrevistadoras As candidatas foram avaliadas atrav s de uma prova te rico pr tica Anexo 1 A sele o levou em considera o o desempenho objetivo em cada quest o e a opini o de observadores coordenadores sobre atitude e comportamento Um total de 35 candidatas foram aprovadas e selecionadas como entrevistadores titulares As demais candidatas aprovadas ficaram como reservas e foram sendo chamadas conforme a disponibilidade de vagas 3 In cio do trabalho de campo 2008 O trabalho de campo iniciou no dia 5 de janeiro de 2008 contando com 35 entrevistadoras para a aplica o dos question rios nos domic lios identificados pelas buscas anteriormente descritas Foi criado o chamado livr o que foi o ponto de partida para a entrega e devolu o dos question rios Os nomes dos 5249 participantes da coorte de 1993 e de suas m es estavam registrados no mesmo Quando a entrevistadora recebia o question rio registrava se no livro o seu nome e data Quando o question rio retornava a data desse retorno era preenchida Os nomes dos participantes j falecidos estavam grifados Os entrevistadores receberam uniformes para auxiliar a identifica o da equipe de pesquisa nas ruas da cidade O uso de uniforme ajudou no Relat rio do trabalho de campo 105 reconhecimento das entrevistadoras nos diversos bairros da cidade e foi adotado como medida de seg
228. rtude do preenchimento incorreto e incompleto das notifica es de bito que varia segundo as diferentes regi es do pa s as an lises dos dados de mortalidade podem ser inconclusivas No Brasil em 2000 a asma foi identificada como causa b sica ou associada morte em 3889 bitos com coeficiente de mortalidade de 2 29 por 100 mil habitantes e mortalidade proporcional de 0 41 Em S o Paulo segundo Siqueira e colaboradores os bitos s o mais frequentes em adultos jovens chegando a ser nove vezes maior do que nas crian as Chatkin et al ao estudar as taxas de mortalidade por asma no sul do Brasil observou que no grupo de indiv duos com idade entre 5 e 19 anos ocorreu um aumento anual de 6 8 tendo Projeto de Pesquisa 10 passado de 0 04 100 000 para 0 39 100 000 entre os anos de 1970 e 199276 Entretanto mais recentemente estes autores ressaltaram que nessa mesma faixa et ria ap s atingir um pico nos anos noventa as taxas de mortalidade por asma v m apresentando uma tend ncia decrescente nos ltimos anos as quais variaram de 0 15 100 000 a 0 48 100 000 no per odo compreendido entre 1981 e 20037 Apesar do melhor conhecimento sobre a doen a e da disponibilidade de medicamentos mais eficazes as raz es para essas altera es permanecem n o completamente compreendidas Embora aproximadamente 250 mil mortes ocorrerem anualmente em virtude da asma no mundo n o parece haver rela o com a preval ncia Figur
229. s de base populacional Com rela o avalia o da fun o pulmonar devemos salientar que a n o disponibilidade da medida dos volumes pulmonares particularmente o volume de reserva expirat rio VRE e a capacidade residual funcional CRF frequentemente alterados mais precocemente em Artigos 202 pacientes com elevados indices de massa corporal tamb m deve ser considerada uma limita o do estudo 25 Assim como descrito na literatura 13 15 os autores do presente estudo observaram que a fun o pulmonar foi determinada principalmente pela altura peso e sexo do indiv duo os R para explica o da variabilidade do VEF foram 52 25 e 18 respectivamente Em concord ncia com os achados de P rez Padilla 26 verificamos que independentemente do sexo quanto maior foi o ndice de massa corporal vari vel que isoladamente respondeu por cerca de 4 da variabilidade do maiores foram os valores tanto absolutos quanto preditos de fun o pulmonar Naquele estudo o autor sugere que em rela o aos jovens com IMC normal os desnutridos e os com obesidade apresentam menores valores de fun o pulmonar apresentando uma associa o em forma de U invertido visto mais claramente no VEF nos meninos 26 O IMC frequentemente utilizado em virtude da sua simplicidade e aplicabilidade como medida de obesidade geral inclusive em estudos realizados para avaliar fun o pulmonar n o por m um bom m t
230. s e um quarto das meninas apresentaram sobrepeso obesidade Verificou se ainda que aproximadamente um em cada dez jovens apresentou chiado no peito no ano anterior Durante a pesquisa observou se que meninos e meninas obesas tiveram chance de apresentar chiado no peito aproximadamente 50 maior do que os que n o eram obesos aos 11 e 15 anos de idade Al m disso o risco de manter o chiado no peito dos 11 aos 15 anos foi 80 maior no grupo dos obesos Os principais determinantes da capacidade respirat ria s o o sexo a idade e a altura Com objetivo de descrever a fun o pulmonar e investigar o efeito do estado nutricional sobre esses resultados nos adolescentes pertencentes ao estudo os pesquisadores realizaram um exame chamado espirometria Segundo os pesquisadores confirmando o que classicamente descrito na literatura cient fica a fun o pulmonar foi maior nos adolescentes do sexo masculino e aumentou com o aumento da idade e da altura Outro achado interessante do estudo foi observar que os indiv duos mal nutridos ou seja com desnutri o ou obesidade apresentaram menores valores de fun o pulmonar Os autores sugerem algumas hip teses para esses achados entre elas para os desnutridos a menor for a dos m sculos respirat rios e para os obesos a maior carga do tecido gorduroso sobre o t rax o que dificultaria a fun o dos m sculos respirat rios e consequentemente dos pulm es Mat ria para imprensa 216 Iss
231. s index and risk of asthma in adolescence a systematic review R B Noal A M B Menezes S E C Macedo and S C Dumith Epidemiology Postgraduate Program Federal University of Pelotas Pelotas Brazil Received 12 September 2009 revised 3 February 2010 accepted 8 February 2010 Address for correspondence RB Noal Epidemiology Postgaduate Program Federal University of Pelotas Rua Marechal Deodoro 1160 3 piso 96020 220 Pelotas Brazil E mail ricardonoal yahoo com br Summary Asthma and obesity both of which are considered global health issues affect approximately 300 million individuals worldwide The observation that asthma and obesity tend to increase in parallel may indicate a potential link between these two conditions The aim of this systematic review of the literature was to inves tigate the relationship between childhood nutritional status and incidence or persistence of asthma during adolescence The principal eligibility criteria for selection of articles were including longitudinal analysis and which measured of exposure during childhood or adolescence and outcome during adolescence The systematic search initially returned 1563 unique articles After inspection of titles and reading the abstracts of these articles we chose 27 for full reading Of these 10 were selected to be included in the present review Of the 10 selected studies eight showed positive associations between overweight obesity and asthma O
232. s que se mantiveram no maior tercil de SPC dos 11 aos 15 anos Em um estudo longitudinal com 15 anos de seguimento as elevadas taxas de acompanhamento 85 7 de realiza o de medidas antropom tricas 94 e de espirometria nos entrevistados 92 s o pontos positivos a serem ressaltados Al m disso a padroniza o da aferi o das medidas antropom tricas 10 e da fun o pulmonar 12 13 associada ao rigoroso controle de qualidade refor am a confiabilidade dos resultados encontrados pass vel de cr tica a n o utiliza o de um m todo direto de avalia o da composi o corporal tais como a dual energy X ray absortometry DXA o underwater weighing ou as labeled water techniques 20 22 Rodr guez et al sugerem que embora em n vel individual a acur cia da maioria das equa es que utilizam espessura das pregas cut neas para avalia o da adiposidade corporal seja baixa em rela o ao DXA a capacidade de predi o da porcentagem de massa gorda pode ser til em trabalhos de campo 23 Sutherland em 2008 ao avaliar o efeito da adiposidade sobre a fun o pulmonar n o encontrou diferen as entre os resultados observados pelo DXA e aqueles obtidos pela avalia o de pregas cut neas 24 Embora a aferi o das pregas cut neas subescapular e tricipital avalie indiretamente a adiposidade ela uma t cnica n o invasiva de f cil aplica o barata e consequentemente muito til em estudo
233. sability Adjusted Life Years DALYS uma DALY representa um ano de vida saud vel perdido A Organiza o Mundial da Sa de estima que 15 milh es de DALYS sejam perdidos devido asma representando 1 do total do global burden of disease Projeto de Pesquisa 12 1 3 Resumo dos fatores de risco Diversos fatores influenciam o risco da asma podendo ser divididos naqueles que causam o seu desenvolvimento e naqueles que desencadeiam os sintomas Os mecanismos pelos quais fatores individuais a exemplo dos fatores gen ticos e ambientais como a fuma a do cigarro influenciam desenvolvimento e a express o da asma s o complexos e interligados Gen tica Em 1860 Henry Salter suspeitou do componente gen tico da asma atualmente sabe se que diferentes genes podem estar envolvidos na sua patog nese Dentre as diversas reas de pesquisa que t m sido desenvolvidas encontramos o estudo da produ o de anticorpos IgE al rgeno especificos atopia da express o da hiperreatividade da via a rea dos mediadores inflamat rios e da determina o da raz o entre linf citos 1 e Th2 Um grande n mero de genes e regi es cromoss micas pode ser importante para o desenvolvimento da doen a n o havendo um fator de risco gen tico isolado Ademais o desenvolvimento da doen a dependente da intera o entre fatores gen ticos e ambientais Sexo O sexo masculino fator de r
234. sados detalhadamente por um supervisor do trabalho de campo Posteriormente 50 dos adolescentes que tiverem telefone em casa ser o aleatoriamente sorteados para confirmar se a entrevista foi realizada Finalmente dez por cento dos adolescentes ser o aleatoriamente sorteados para uma nova visita com aplica o de um question rio reduzido Fun o pulmonar A American Thoracic Society ATS com a finalidade de garantir a qualidade dos testes equipamentos interpreta o dos exames e controle de qualidade tem publicado recomenda es em rela o espirometria e aos espir metros Idealmente todos os espir metros devem ser calibrados diariamente No entanto o gt gt gt Projeto de Pesquisa 57 equipamento padr o sugerido pela ATS para testar a qualidade e calibrar os espir metros sofisticado dispendioso e pouco acess vel Um espir metro port til que mantenha sua calibra o extremamente importante para pesquisa de campo medida que garante a qualidade dos dados obtidos Em 2006 P rez Padilla et al publicaram os resultados de um estudo de valida o da estabilidade dos espir metros utilizados no Projeto PLATINO Nessa pesquisa durante tr s a seis meses foram utilizados 70 espir metros EasyOne da ndd Medical Thecnologies e realizadas 3486 revis es de suas calibra es A calibra o foi realizada diariamente no momento da passagem dos dados para os computadores atr
235. scando se obter informa es sobre morbidades padr es de aleitamento materno servi os de sa de e utiliza o de medicamentos Medidas antropom tricas das crian as foram novamente aferidas 1 2 Amostragem dos acompanhamentos dos seis meses um ano e quatro anos Nestes tr s per odos uma nova estrat gia amostral foi realizada Todos os 510 rec m nascidos com baixo peso lt 2 500 g foram acrescidos a uma amostra composta por 20 das crian as da coorte inicial totalizando 1460 indiv duos Os 13 selecionados aos um e tr s meses faziam parte da amostra desse acompanhamento Essa estrat gia que sobre representou os participantes com baixo peso exige que Relat rio do trabalho de campo 97 analises ponderadas sejam realizadas quando 56 utilizam dados desses acompanhamentos Os fatores de pondera o a serem empregados s o 0 33 e 1 28 1 3 Acompanhamento dos 11 anos 2004 Em 2004 adolescentes com 11 anos realizou se uma nova visita com objetivo de encontrar os 5249 nascidos vivos participantes da coorte inicial tendo sido encontrados e entrevistados 87 5 da amostra inicial O quadro 1 mostra o resumo dos acompanhamentos e dos sub estudos da coorte de nascimentos de 1993 QUADRO 1 PRINCIPAIS VISITAS DE ACOMPANHAMENTO DA COORTE DE NASCIMENTOS DE PELOTAS RS 1993 ANO IDADE ESTRAT GIA AMOSTRAL INDIV DUOS ACOMPANHADOS N TAXA DE ACOMPANHAMENTO
236. se acompanhamento planeja acrescentar informa es sobre comportamento sexual e reprodutivo pesquisa gen tica coleta de DNA e fun o pulmonar s visitas anteriores Projeto de Pesquisa 42 Tabela 1 Principais visitas de acompanhamento da Coorte de nascimentos de Pelotas RS 1993 Ano Idade Estrat gia amostral Indiv duos Taxa de eleg veis acompanhamento N 1993 Nascimento Todos os nascimentos de 5 maternidades hospitalares 5249 1993 1994 1 m s Amostragem sistem tica de 13 de todos os 655 99 1 membros da coorte 1993 1994 3 meses Idem ao anterior 655 98 3 1993 1994 6 meses Todas as crian as nascidas com baixo peso lt 2 500 g 1460 96 8 e 20 dos restantes membros da coorte inclusive aqueles acompanhados no primeiro e terceiro m s de vida 1994 1995 12 meses Idem ao anterior 1460 93 4 1997 1998 4 anos Idem ao anterior 1460 87 2 2004 2005 10 11 anos Todos os membros da coorte original 5249 87 5 2008 14 anos Todos os membros da coorte original 5249 porcentagem dos membros da coorte original eleg veis para acompanhamento que foram entrevistados ou que j haviam E a 146 morrido Conforme Victora et al 7 6 Tamanho da popula o Espera se que sejam encontrados 80 de todos os indiv duos em acompanhamento na coorte o que corresponde a aproximadamente 4000 a 4500 adolescentes Este tamanho esperado de amostra permite uma estimativa de preval ncia de chiado atual de 15 com
237. se data may suggest that the most sensitive time is the start of adolescence a period that is characterized by intense hormonal and metabolic transformation Some authors have investigated an association between early menarche and asthma symptoms and the effect of obesity on this relationship 41 46 In the present study the association between obesity and persistent wheezing occurred independently of the degree of sexual maturity at the age of 11 years In fact the controls increased risk from 50 to 60 among the obese 11 year olds On the other hand these data do not do away with the possibility that the lack of any association may have been due to the need for a longer follow up period for respiratory symptoms to develop The finding that obesity precedes asthma led us to investigate whether the effect observed might not have occurred because of some other confounding factor Given that many conditions have been recognized as associated with developing and triggering asthma 8 it is understandable that lack of control for several of these might frequently be cited as limitations in studies on obesity and asthma In the present study controlling for potential confounding factors helped to clarify some of the doubts in the literature It could be seen that negative confounding existed independent of the combined effect of variables such as sex trajectory of family income exposure to certain allergens exposure to smoking physical activity
238. spiratory Jornal ap s tradu o e incorpora o das altera es sugeridas pela banca Apresenta o 2 Projeto de pesquisa Projeto de Pesquisa 3 UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULDADE DE MEDICINA PROGRAMA DE POS GRADUACAO DOUTORADO EM EPIDEMIOLOGIA PROJETO DE PESQUISA OBESIDADE ASMA E FUN O PULMONAR EM ADOLESCENTES COORTE DE NASCIMENTOS DE 1993 PELOTAS RS Ricardo Bica Noal ORIENTADORA Prof Dr Ana M B Menezes CO ORIENTADORA Prof Dr Silvia Elaine Cardozo Macedo Pelotas RS 2007 Projeto de Pesquisa 4 SUMARIO 01 enced eal di as Beane 7 1 1 Defini o ASIN A icuinaniada oiii ia 7 1 2 Preval ncia morbidade e mortalidade da 85 13 7 1 3 Resumo dos fatores de FiSCO ssssseeeeeceeeesssessssceceeceesssccsccceeeeeeeeessssececeeeeeees 13 GEE i er qe near e Ca 13 SEXO 13 Fatores nutricionais CIRM 14 Fatores ambientais oieee 14 INTEC ES 15 16 Fatores SOCIOCCONOMICOS acta nad ng ag 16 1 4 Diagn stico da 18 Hist ria e exame 18 Testes CSE NOST canis nais aaa ii mia na
239. squisadores integram o volvimento Atrav s da Coorte grupo de mais 50 oas envol um padr o de esclarece Ana poss vel conhe vidas no estudo Nos dez primei refer ncia cer a sal destus pessoas iden ol sibs rome Ge 300 question tificar situa es de risco e adotar 5 Giovan i E A jovem Ila Andersson ina Andersson Das tenra a Borges Vieira mie dela a pro professora universit ria 1889 1982 Num comparativo dos resul tados das ap eia Coor tes 1982 e 1 informa es importantes foram obtidas Os uisadores constataram que ouve uma melhora em geral das condi es de vida em es la o que teve filhos em 903A mi idade infantil diminuiu o n mero de postos de sa de de crian as vacinadas Relat rio do trabalho de campo fessora universit ria Giovanna Bandeira An 48 anos in dersson tegram a Coorte de 1993 Elas ja receberam em casa os entre vistadores e agora Pamella se prepara para conhecer as insta a es do Centro de Pesquisas Boer Nesta visita s o aplicados tr s question rios um a a mile e outro para o entre vistado O terceiro respondi do confidencialmente pelo jo vem e enviado lacrado para o USaiba mais Me Pan Rea receberam um membro da equipe de investiga o em casa Jovens ser o estudados no futuro Fa Janas Mosdegl ta Expacial 27 i iit outra etapa sexo por isso sigiloso e em nenhum momento sabe
240. ssado TU Projeto de Pesquisa 18 TIVESTE chiado no peito e Alguma vez na vida o m dico disse que o a lt NOME gt tinha asma ou bronquite s o exemplos de perguntas utilizadas no estudo ISAAC Testes diagn sticos Conforme exposto previamente o diagn stico de asma geralmente realizado pela presen a dos sintomas caracter sticos da doen a associados ao reconhecimento de fatores de risco identific veis para esta condi o cl nica Entretanto considerando se que a auto percep o dos sintomas e da gravidade da crise baixa e que os pr prios m dicos podem n o avaliar sintomas como dispn ia e sibil ncia precisamente as provas de fun o pulmonar podem ser teis Mesmo sendo reconhecido que as medidas de fun o pulmonar n o se correlacionam bem com sintomas ou controle da doen a ao fornecer uma avalia o da gravidade da limita o ao fluxo a reo e sua reversibilidade ap s o uso de broncodilatador elas aumentam a probabilidade de um diagn stico correto Dois dos principais m todos para avalia o da limita o ao fluxo a reo s o a espirometria e a medida do pico de fluxo expirat rio Atrav s do monitoramento di rio do pico de fluxo expirat rio pode se aferir a varia o da limita o ao fluxo de ar A espirometria melhor teste para avaliar o funcionamento mec nico do aparelho respirat rio acess vel reprodut vel e de relativamente f cil realiza o Entre
241. sseeeccceseessueeseeeceeesessuaasseeeeeeseesaaaaeeeeeees 102 INTERNE 102 2 1 4 ACOMPANHAMENTO DE MORTALIDADE 0scccccescceceesscccceseecccaeeeceeueecccesueeecesaeeeeeesaeeeeeeaaes 102 2 15 DIVULGA O NA IMPRENSA ssa 103 2 2 REUNIOES PARA A CONFECCAO DOS QUESTIONARIOS E MANUAIS 104 2 3 RECRUTAMENTO E SELECAO DE ENTREVISTADORAS 104 2 3 1 RECRUMAMENT Oxtsscctecassccccsssscatesasacaccessceavaiastencssasscadsaatccgessavcadssasace 104 2 3 2 105 2 3 3 AVALIA O E SELE O DAS 1 105 3 INICIO DO TRABALHO DE CAMPO 2008 105 3 1 CENTRAL DE MEDIDAS 106 3 1 1 RECRUTAMENTO DAS MEDIDORAS cccccsseccccceescceceeescceceeeccecaeneceseaeeecseueeeceesaeeceesaeeseeeaaes 106 3 1 2 TREINAMENTO DAS MEDIDORASG 0scccccsseccceceeeccecaeesccecaeseccecaeeeceeeeeeeceseueeceesaeeceesaeeeeeeaaes 106 3 1 3 AVALIA O E SELE O DAS CANDIDATAS 0 ccccceecceceesscceceeseccecaeeeceeeaeeccecueesecesu
242. sultados dos exames realizados neste acompanhamento Todos os adolescentes pertencentes ao estudo concorreram a um sorteio de FE E Relat rio do trabalho de campo 124 cinco bicicletas exceto os que moravam em outra cidade No total foram entregues 67 cartas neste evento As bicicletas foram entregues em uma solenidade realizada no Centro de Pesquisas Epidemiol gicas no dia 10 de setembro de 2008 15 Alguns resultados do trabalho de campo Abaixo est o apresentados alguns resultados do trabalho de campo realizado Obtivemos ao final do trabalho de campo um n mero de 4349 indiv duos localizados Tabela 1 Em rela o CM93 dos 4110 que foram medidos na Central Tabela 2 Relat rio do trabalho de campo 125 Tabela 1 Taxas de acompanhamento de acordo com caracteristicas do inicio do estudo 2008 gt N 4349 localizados Variavel N original entrevistado Valor p 1993 2008 Sexo 5248 0 044 Masculino 2606 84 7 Feminino 2642 86 6 Renda familiar sal rios m nimos 5249 lt 0 001 lt 1 967 85 2 1 1a 3 0 2260 86 6 3 1a 6 0 1204 87 3 6 1 a 10 0 433 79 5 gt 10 0 385 82 9 Escolaridade materna anos 5246 lt 0 001 0 134 80 6 1a4 1338 85 6 5a8 2424 87 9 29 1350 82 1 Peso ao nascer g 5232 0 069 lt 2500 510 88 6 2500 a 3499 3361 84 9 23500 1361 86 1 Idade gestacional semanas 5193 0 048 lt 37 611 88 3 gt 37 4582 85 3 Peso comprimento escore z 4947 0 678 lt 2 179 85 5 Entre
243. tanto requer um estrito controle de qualidade para a otimiza o de seu uso O Projeto Latino Americano PLATINO estudo multic ntrico realizado em cinco pa ses da Am rica Latina utilizou e padronizou os resultados de um espir metro port til para a medida dos fluxos respirat rios validando o m todo para realiza es em pesquisas de campo amp Projeto de Pesquisa 19 Testes n o invasivos podem ser utilizados na avalia o do paciente asmatico A an lise do n mero de c lulas inflamat rias presen a de eosin filos e neutr filos no escarro espont neo ou induzido por solu o salina 7 e a dosagem dos n veis de xido n trico NO e mon xido de carbono CO exalados t m sido avaliados como m todos de aferi o da inflama o das vias a reas No entanto apesar da potencial utilidade na determina o do controle da doen a n o podem ainda ser utilizados como m todos diagn sticos A presen a de alergia aumenta a probabilidade do diagn stico de asma em pessoas com sintomas respirat rios Al m disso em asm ticos pode ajudar a identificar fatores de risco associados a exacerba es A sensibiliza o al rgica pode ser confirmada atrav s de provas in vitro como a determina o da concentra o sangu nea e salivar da imunoglobulina E lgE 7 al m de testes cut neos de atopia Entretanto uma importante limita o utiliza o desses testes que mesmo q
244. tically significant Gold et al 15 evaluated 9828 subjects aged 6 14 years on an annual basis for 5 7 years totalling 43 849 subject years under follow up Confounders controlled for included city ethnicity age parental schooling exposure to air con ditioning being a single child single parent household and maternal smoking at the beginning of the study Girls in the highest BMI quintile when entering the study showed twice the risk of developing asthma with persistent or occasional wheezing than those with BMI in the lowest quintile P lt 0 05 Still among girls in the model using BMI as a continuous variable risk of asthma with persistent wheezing increased 45 for every unit increase in baseline BMI and 61 for every unit increase in annual change Among boys the highest RR 3 81 95 CI 1 88 7 72 and lowest 2 76 1 34 5 67 quintiles of BMI change showed increased risk of incident asthma with persistent wheezing when compared with those in the third quintile In 2005 Mai et al 13 in a study evaluating the effect of rapid weight gain during early childhood followed 74 children with very low birth weight under 1500 g from birth to 12 years of age Increase in weight by one standard deviation score or more was inversely related to asthma at 12 years of age however this association was not statisti cally significant with an adjusted OR of 0 49 95 CI 0 23 1 02 and a P value of 0 06 In a logistic regressi
245. ts para coleta ORAGENE para coleta de saliva e Papel Whatman 903 para coleta de sangue da polpa digital seguido da distribui o dos respectivos manuais de coleta Ap s foram montadas duas bancadas de coleta de material biol gico uma para saliva e outra para sangue onde as canditadas foram informadas de como seriam avaliadas Nestas duas bancadas de simula o as respons veis pelo treinamento das candidatas a medidoras Isabel Oliveira e Ana Paula Nunes simularam todas as a es que as candidatas deveriam proceder enquanto as mesmas acompanhavam em seus manuais de coletas Passada esta etapa foram elucidadas todas as d vidas levantadas pelas candidatas e em alguns casos demonstrado novamente os procedimentos de coleta As candidatas foram a seguir organizadas em rod zio de forma que todas executassem a coleta de material biol gico sendo assim avaliadas Todos os procedimentos do treinamento para coleta de material biol gico foram realizados com equipamentos de prote o individual EPI e simulando exatamente a mesma situa o que as mesmas Relat rio do trabalho de campo 107 encontrariam na sala de medidas da Central de Medidas O treinamento foi realizado em um total de 16 horas 3 1 3 Avalia o e sele o das candidatas Em cada uma das medidas as candidatas foram avaliadas isoladamente Uma ordem classificat ria deste treinamento foi elaborada e confrontada com os demais treinamentos padroniza es para ser
246. uando positivos n o necessariamente indicam que a enfermidade de natureza al rgica 1 5 Classifica o da asma A classifica o da asma utilizada para a institui o de terap utica adequada O relat rio GINA publicado em 2006 apresenta uma proposta de classifica o baseada na presen a e frequ ncia de sintomas aliada avalia o objetiva da fun o e variabilidade pulmonar Quadro 1 Projeto de Pesquisa 20 Quadro 1 Classifica o da gravidade da asma Intermitente Sintomas menos de 1 vez por semana Exacerba es leves Sintomas noturnos n o mais do que 2 vezes por m s VEF1 ou PFE gt 80 dos valores previstos Variabilidade do VEF1 ou do PFE lt 20 Persistente Leve Sintomas mais de 1 vez por semana mas menos de 1 vez por dia Exacerba es podem afetar atividades di rias e sono Sintomas noturnos mais do que 2 vezes por m s VEF1 ou PFE gt 80 dos valores previstos Variabilidade do VEF1 ou do PFE entre 20 30 Persistente Moderada Sintomas di rios Exacerba es podem afetar atividades di rias e sono Sintomas noturnos mais do que 1 vez por semana Uso di rio de broncodilatador inalat rio VEF1 ou PFE entre 61 e 79 dos valores previstos Variabilidade do VEF1 ou do PFE gt 30 Persistente Grave Sintomas di rios Exacerba es frequentes Sintomas noturnos frequentes VEF1 ou PFE lt 60 dos valores previstos Variabilidade do VEF1 ou do PFE
247. ula o de refer ncia NHANES espec fico para sexo e idade 7 8 Log stica O in cio do trabalho de campo est previsto para janeiro de 2008 com dura o aproximada de cinco meses Os indiv duos participantes do estudo ser o localizados atrav s do cadastro de endere os residenciais e de parentes e telefones obtidos nos acompanhamentos anteriores Para os n o localizados ser o utilizados dados das Projeto de Pesquisa 55 escolas para auxiliar na identifica o dos adolescentes al m de v rias outras estrat gias j usadas em fases anteriores do estudo Para realiza o das entrevistas e aplica o dos testes da pesquisa ser o selecionadas aproximadamente 30 entrevistadoras necessariamente com segundo grau completo e preferencialmente com experi ncia em pesquisa O processo de sele o incluir avalia o de curr culo experi ncia pr via em pesquisa disponibilidade integral de tempo e desempenho no treinamento O treinamento ter dura o de 40 horas com explica es te ricas e simula es pr ticas incluindo aplica es do question rio entre as pr prias candidatas e para indiv duos da comunidade estudo piloto O estudo piloto ser realizado como elemento final do processo de treinamento e incluir adolescentes nascidos em 1992 e 1994 sorteados aleatoriamente em um setor censit rio As entrevistadoras ser o instru das a efetuar em m dia quatro entrevistas di rias No presente estudo tod
248. umariza o do andamento do trabalho de campo apresentado semanalmente nas reuni es da equipe como um feedback geral do trabalho Quatro mestrandas da Wellcome Trust mantiveram contato direto com as entrevistadoras tirando d vidas e realizando a primeira revis o dos question rios Foi contratada uma secret ria e uma auxiliar Fernanda Mendon a e Graciela Kruger para a realiza o de tarefas administrativas Estas contaram com o aux lio de bolsistas de inicia o cient fica e alunos de gradua o volunt rios que realizaram tarefas diversas como visitas a escolas etiquetagem de material e organiza o dos question rios Para a realiza o de revis o e codifica o dos question rios a bolsista NX Relat rio do trabalho de campo 122 Ludmila Muniz era respons vel Um bolsista de Inicia o Cient fica IC estudante de Medicina Paulo Caruso foi respons vel pela codifica o das doen as relatadas nos question rios conforme o C digo Internacional de Doen as CID 10 O controle de qualidade das entrevistas foi realizado pelas estudantes Graciela Kruger e Marta Duval outra bolsista de IC 12 2 Reuni es de trabalho Durante os tr s primeiros meses do trabalho de campo foram realizadas reuni es semanais com as entrevistadoras com o objetivo de esclarecer d vidas apontar qualidades e falhas estimular as mesmas corrigir problemas de preenchimento do question rio Com a uniformiza o das form
249. uran a Montou se uma Central de Medidas no segundo andar do Centro de Pesquisas em Sa de Amilcar Gigante para onde os adolescentes entrevistados nos domic lios eram encaminhados O objetivo dessa Central era realizar algumas medidas e coletas antropometria peso altura circunfer ncia da cintura dobras cut neas triciptal e subescapular espirometria coleta de sangue saliva e press o A mesma contava com uma sala de espera com computador internet v deo game e televis o para entretenimento dos adolescentes e de outras salas onde eram realizadas as medidas e coletas Ap s a realiza o das medidas era oferecido um lanche aos adolescentes pacote de bolachas e suco de caixinha A Central de Medidas come ou no dia 28 de janeiro de 2008 com uma sala dispon vel sendo que dois dias depois a segunda sala j estava em funcionamento Esse atraso em rela o s entrevistas no domicilio foi devido demora no recebimento dos kits de saliva material importado Ap s dois meses de atividades na CM93 foi necess rio mais uma sala de coleta devido a grande demanda de adolescentes 3 1 Central de Medidas 3 1 1 Recrutamento das medidoras Dentre as entrevistadoras j selecionadas para as entrevistas domiciliares escolhemos seis delas para que fossem treinadas para a coleta das medidas a serem realizadas na Central de Medidas 3 1 2 Treinamento das medidoras As cinco selecionadas foram submetidas ao treinamento d
250. used to define obesity by the World Health Organization WHO criteria we assessed the skinfold thickness From the original cohort 4349 individuals were located 85 7 follow up rate The prevalences of chest wheezing at 11 and 15 years were 13 5 95 Cl 12 5 14 5 and 12 1 95 Cl 11 1 13 1 respectively The prevalence of wheezing at both times was 4 5 95 Cl 3 9 5 1 and the incidence of wheezing was 7 5 95 Cl 6 7 8 3 Independent of the effect of various confounding variables the prevalence of wheezing at 15 years was 50 greater among obese individuals than among eutrophic individuals at 11 years RR 1 53 95 Cl 1 14 2 05 The greater the skinfold tertile at 11 years the higher the prevalence of wheezing at 15 years was p 0 011 Nutritional status and skinfolds did not present any association with incident wheezing After controlling for confounding factors the risk of persistent wheezing among obese individuals at 11 years was 1 82 95 CI 1 30 2 54 Since obesity at the start of adolescence is associated with asthma symptom persistence prevention and treatment of obesity may reduce avoidable healthcare costs and disease burden Key words Body mass index obesity skinfold wheezing adolescence longitudinal Artigos 169 Title Is obesity a risk factor for wheezing among adolescents A prospective study in Southern Brazil Abstract Obesity and asthma affect millions of adolescents worldwide
251. val O sorteio dos question rios para o controle de qualidade era realizado na quinta feira entre aqueles question rios que haviam sido feitos at quarta feira Ou seja toda semana havia a realiza o de sorteio medida que os question rios retornavam do campo Atrav s do n mero de question rios entregues na semana checava se quanto seriam os 30 para o controle e dividia se o n mero de question rios pelo n mero de controles 30 assim era atribu do o pulo para a posterior sele o dos question rios Os primeiros 10 dos question rios sorteados eram para realiza o no domic lio e o restante 20 ficava no QG para ser feito por telefone Exemplo entrega de 40 question rios na semana 30 dos 40 entregues 12 divis o dos 40 por 12 3 33 pulo 3 10 dos 40 4 question rios 20 dos 40 8 question rios Na lista com os n meros dos question rios entregues come ando pelo primeiro e pulando de 3 em 3 at o final da lista eram encontrados os n meros dos adolescentes a serem re entrevistados Em alguns casos ocorria de serem sorteados mais de 12 question rios mas sempre os primeiros eram para o domic lio e o restante ficava para ser realizado por telefone Os resultados do controle de qualidade indicaram satisfa o com o trabalho das entrevistadoras e nenhum ind cio de fraude no preenchimento dos question rios 8 Higieniza o de equipamentos e destino do lixo biol gico 8 1 Descarte do lixo biol
252. viduals at 11 years was 1 82 95 Cl 1 30 2 54 Since obesity at the start of adolescence is associated with asthma symptom persistence prevention and treatment of obesity may reduce avoidable healthcare costs and disease burden Artigos 170 Introduction The incidence and prevalence of asthma symptoms remain high throughout the Western world 1 Moreover because of the various morbid conditions associated with obesity the increased body mass index BMI observed among the young population are a matter of concern 2 4 The effects of obesity on respiratory symptoms illustrated long ago by Charles Dickens in The adventures of Mr Pickwick have been studied for around half a century Over recent decades associations between obesity and asthma have begun to arouse greater discussion in the scientific media 5 7 Today obesity is described in the literature as one of the risk factors for asthma development together with sex and genetic predisposition 8 However since a large proportion of the knowledge about this association comes from studies with a cross sectional design one of the most important criteria of causality i e temporality is not taken into consideration 9 15 Systematic reviews and meta analyses on the few longitudinal studies which were all carried out in developed countries have found that the risk of asthma development is up to 50 greater among obese individuals than among individuals who are conside
253. w so far that has focused on the adolescence period Asthma has been estimated to disappear in 30 50 of children during puberty but frequently reappears in adult life The reasons to develop or to persist with asthma during adolescence may be related to nutritional status change throughout childhood and early adolescence The aim of this review was to investigate the relationship between childhood nutritional status and incidence or per sistence of asthma during adolescence Given the diversity 93 obesity reviews 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 94 Asthma and obesity R B Noal et al obesity reviews of the articles on this subject which excluded the possibil ity of a meta analysis we decided to carry out a systematic review of the literature Methods The literature search concluded in January 2009 was carried out using the MEDLINE PubMed Web of Science Biomed and Literatura Latino Americana e do Caribe em Ci ncias da Sa de LILACS databases We created four groups of keywords using as connectors OR and AND within each group and between groups respec tively Because of the absence of a gold standard for the definition of asthma we used the following keywords asthma wheezing respiratory symptoms atopy lung function airway hyperresponsiveness AHR and bron chial challenge first group for the explanatory vari
254. wheezing in the last 12 months 11 13 18 a validated questionnaire from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC 20 and medical diagnosis of asthma 11 15 16 Mannino etal 12 considered as with incident asthma only participants whose condition led to limitation of physical activity or to need for medication or frequent medical care Eneli et al 18 although using the ISAAC instrument defined their outcome airway hyperrespon 2010 The Authors obesity reviews 2010 International Association for the Study of Obesity 12 93 104 obesity reviews Asthma and obesity R B Noaletal 95 Figure 1 Results of systematic literature search siveness AHR as a reduction of at least 15 in forced expiratory volume 1 5 after bronchoprovocation Measurement of exposure With the exception of the study by Mai et al 13 which used the standard deviation of weight at 6 and 18 months in the remaining studies nutritional status was evaluated 2010 The Authors Total Unique References Identified n 1563 References rejected on title review n 1453 Not relevant Did not meet search criteria Candidate Abstracts n 113 References rejected on abstract review n 86 Cross sectional studies Adult studies Paediatric studies Diseases other than asthma Did not fulfil other inclusion criteria Candidate Studies n 27
255. years old 15 years old incident wheezing and persistent wheezing 1993 Pelotas Brazil Birth Cohort Study Prevalence of wheezing Prevalence of wheezing Incident wheezing Persistent wheezing N at 11 years 2004 at 15 years 2008 11 15 years 11 15 years 109506 109506 109506 109506 Occurrences 13 5 12 5 14 5 12 1 11 1 13 1 8 7 7 8 9 6 33 4 29 5 37 3 Nutritional status at 11 years old 4441 0 003 0 042 0 826 0 009 Normal 3080 69 3 12 6 11 4 13 8 11 6 10 5 12 8 8 8 7 7 9 9 30 4 25 6 30 1 Overweight 888 20 0 13 9 11 6 16 2 11 6 9 4 13 7 7 9 6 0 9 9 34 5 25 8 43 1 Obese 473 10 7 17 8 14 3 21 3 15 7 12 4 19 1 9 1 6 2 12 0 45 8 34 8 56 7 Sum of skinfolds at 11 years old tertile 4424 0 207 0 053 0 611 0 023 First 1485 33 6 13 4 11 7 15 1 11 0 9 4 12 6 8 0 6 5 9 5 29 7 23 2 32 2 Second 1465 33 1 11 9 10 2 13 6 12 0 10 3 13 7 9 6 7 9 11 3 29 1 22 1 36 1 Third 1474 33 3 15 0 13 2 16 8 13 4 11 6 15 2 8 6 7 0 10 2 40 2 33 6 46 8 Obesity trajectory from 11 to 15 years old 4032 0 026 0 071 0 792 0 066 No No 3498 86 8 13 2 12 0 14 3 11 6 10 5 12 7 8 6 7 6 9 6 31 4 27 1 35 6 Yes No 181 4 5 19 9 14 0 25 8 16 1 10 7 21 5 9 7 4 8 14 6 41 7 24 8 58 6 No Yes 102 2 5 12 7 6 2 19 3 12 8 6 2 19 3 11 2 4 6 17 9 23 1 3 4 49 6 Yes Yes 251 6 2 17 1 12 4 21 8 15 9 11 4 20 5 9 1 5 2 13 1 48 8

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS - Guaiaca

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents