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Saúdedo adulto - Nescon - Universidade Federal de Minas Gerais

1. Se quiser conhecer um homem pergunte lhe com o que ele se preocupa M Stewart Nesta se o vamos estudar o caso Michele o que suscita a aborda gem pela equipe de condi es muito comuns na aten o b sica a enxa queca e a lombalgia Espera se que voc amplie seu embasamento para lidar com usu rios e em fun o das preval ncias pela demanda que imp em ao servi o e pela frequ ncia com que geram absente smo aprofunde seus conheci mentos sobre cefaleia e lombalgia valendo se da condu o cl nica da ob serva o atenta e da demora permitida nfase especial dada ao M todo Cl nico Centrado na Pessoa que voc deve aprimorar Como situa o presente no caso relatado e muitas vezes na pr tica associada s mais diversas condi es de sa de ou de queixas abordada a depress o em Falando um pouco sobre depress o Assim nesta se o ser o revistas a abordagem cl nica do paciente cefaleia e enxaqueca a lombalgia e a depress o Para tanto espera se que ao final da se o voc seja capaz de e Discutir sobre o M todo Cl nico Centrado na Pessoa e Compreender os principais sintomas de enxaqueca relacionando os com os seus diferentes tipos e Discutir os principais fatores deflagradores da crise de enxaqueca e Analisar as principais causas de lombalgias e Compreender a import ncia da avalia o cl nica do usu rio com queixa de depress o Parte O caso Michele
2. Para saber mais Buscando ampliar e qualificar as a es de promo o da sa de nos servi os e na gest o do Sistema nico de Sa de SUS a articula o intersetorial uma das estrat gias para a Promo o da Sa de descrita na Pol tica Nacional de Promo o da Sa de tem como objetivos pro mover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidades e riscos sa de re lacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver condi es de trabalho habita o ambiente educa o lazer cultura acesso a bens e servi os essenciais Informe se sobre este assunto em lt http portal saude gov br portal ar quivos pdf pactovolume7 pdf gt BRA SIL 2006 Veja e leia se o 7 parte 4 Programa de preven o e controle do uso preju dicial de bebidas alco licas Outros programas de preven o e aconselhamento Al m dos programas de preven o e aconselhamento abordados nesta se o a Equipe Verde conta com outros programas que se encontram detalhados em outros m dulos Para criar o protocolo de sua equipe em rela o a esses programas consulte os Parte Acoes de rastreamento screening tests Conforme salientado no in cio desta se o testes de rastreamento screening tests s o indicados para detec o precoce de doen as em fase pr cl nica ou de fatores de risco Contudo a recomenda o de ras treamento implica n o somente benef cios para o usu rio mas tamb
3. o al m de minimizar eventuais erros por parte deles Veja AP NDICE A Gloss rio Termos importantes na Aten o Prim ria Sa de do Adulto Ciente da import ncia do Programa de Vacina o uma a o preven tiva dirigida a todas as etapas do ciclo de vida humana a Equipe Verde ap s sucessivas reuni es de seu Programa de Educa o Permanente as sim listou Os princ pios mais importantes a serem observados pelos pro fissionais envolvidos com a vacina o S o eles 1 Conserva o de vacinas manuseio armazenamento e transporte desde sua origem no laborat rio at sua aplica o na UBS as vacinas necessitam atender s recomenda es para manuseio armazenamento e transporte sem o qual as mesmas podem perder sua efic cia fazendo com que seus efeitos n o sejam alcan ados 2 Sala de vacina a sala de vacina uma exig ncia da vigil ncia sanit ria para toda e qualquer UBS Para tanto requer o atendimento a princ pios rigorosos para que haja conserva o adequada das vacinas 3 Estado imune desconhecido ou duvidoso n o assegurado todos os usu rios da UBS necessitam ter seu estado imune conhecido em rela o s vacinas aplicadas na UBS e at mesmo fora dela Na maioria das vezes esse conhecimento se dar mediante apresenta o do cart o ou por meio de informa es confi veis 4 Cart o de vacina documento pessoal do qual consta o hist rico de vacina o d
4. Enquanto isso na unidade de sa de Michele comparece UBS sendo acolhida pelo enfermeiro da Equipe Verde Pedro Henrique A queixa principal traduzida pela express o Te nho medo de estar com uma doen a grave Michele 32 anos solteira atendente de tele marketing apresenta dores de cabe a desde os 18 anos de idade Refere aumento de frequ ncia da cefaleia nos ltimos seis meses que se apre senta com car ter puls til localiza o temporal unilateral associada a n useas v mitos e fotofo bia As crises ocorrem em m dia duas vezes por semana com discreta melhora com o uso de anal g sicos comuns e s o desencadeadas por priva o de sono estados ansiosos e per odos longos de jejum Hist rico familiar de enxaqueca Nos pe r odos que antecedem as crises de dor de cabe a Michele n o apresenta sintomas visuais perda da vis o percep o de luzes ou pontos brilhantes sensoriais sensa o de formigamento pareste sias vertigens ou dificuldade de fala Michele refere preocupa o de estar com uma doen a grave na cabe a pois seu amigo tamb m sentiu dores de cabe a e foi a bito em virtude de tumor cerebral h oito meses E por falar em cefaleia A cefaleia ou dor de cabe a um sintoma frequente em aten o prim ria As mu lheres s o mais acometidas sendo a faixa et ria adulta a mais comprome tida Dados nacionais d o conta de que as cefaleias s o respons
5. Este momento no curso prop cio para profunda reflex o sobre quem esse adulto que atendemos na Estrat gia Sa de da Fam lia Pode ser uma pessoa equilibrada ponderada pai m e de fam lia trabalhadora em pregada ou desempregada ou aquela pessoa que n o deu conta de lidar com os revezes da vida e entrou no mundo das drogas e da marginalidade desprovida do afeto e do aconchego familiar Pode ser ainda um homem ou uma mulher com sofrimento mental Sobretudo o adulto aquele que adentrou a Unidade B sica de Sa de porque est precisando ser acolhido na sua dor f sica ou mental Ignorar a exist ncia de um n mero cada vez mais alto de adultos de siludidos ou resignados com o seu trabalho e com a sua vida familiar fechar os olhos a uma realidade que leva adolescentes jovens e os pr prios adultos a afirmarem que n o querem ser adultos e a adotarem uma postura pessimista em face da adultez SOUZA 2007 Outros desafios para o pa s s o as dificuldades no direcionamento de a es para a promo o e prote o da sa de que o pa s encontra em decorr ncia das mudan as nos perfis epidemiol gico e demogr fico do conhecimento de todos os profissionais de sa de que a hiperten s o arterial e o diabetes mellitus s o os principais fatores de risco para as doen as do aparelho circulat rio respons veis por mais de um milh o de interna es por ano no Sistema nico de Sa de As doen as cr nicas e
6. Toler ncia a necessidade de beber cada vez maiores quantidades de lcool para obter os mesmos efeitos Tox ide Transgress es Quebra de normas e valo res de uma determinada cultura Uso abusivo Ocorre quando h o uso de uma substancia psicoativa que lesivo ou exces sivo ocasional ou persistente em desacordo com os padr es culturais e com a pr tica m dica vigen te Uso nocivo de lcool e drogas A defini o de uso nocivo CID 10 baseia se nos se guintes crit rios 1 Evid ncia clara de que o uso foi respons vel ou contribuiu consideravelmente por dano f sico ou psicol gico incluindo capacidade de julgamento comprometida ou disfun o de comportamento 2 A natureza do dano claramente identific vel 3 O padr o de uso tem persistido por pelo menos um m s ou tem ocorrido repetidamente dentro de um per odo de 12 meses 4 N o satisfaz cri t rios para qualquer outro transtorno relacionado mesma subst ncia no mesmo per odo exceto intoxica o aguda Pode ser entendido como um padr o de uso em que aumenta o risco de conse qu ncias prejudiciais para o usu rio Na DSM IV utiliza se o termo abuso definido de forma mais precisa e considerando tamb m consequ ncias sociais de um uso problem tico na aus ncia de compulsividade e fen menos como toler ncia e abstin ncia V cio H bito repetitivo que degenera ou cau sa algum preju zo ao viciado e aos que com ele
7. V rios tipos de c ncer o diabetes tipo Il as doen as isqu micas e uma multiplicidade de outras condi es m rbidas que ocupam posi es de destaque nos perfis de mortalidade e morbidade imprimem sobrecar ga expressiva sobre o sistema de aten o sa de e contabilizam custos exorbitantes para institui es de sa de p blicas e privadas Poderiam se n o evitadas pelo menos ter suas preval ncias e complica es diminu das mediante a es preventivas tais como mudan as de comportamento de risco rastreamento de fatores de risco ou de doen as em fase pr cl nica pr tica de imuniza o ou mesmo estabelecimento de a es de quimiopreven o Segundo Woolf 2009 os cen rios mais eficazes para preven o s o os contextos da vida di ria o lar o trabalho e a escola em que as pessoas fazem escolhas sobre h bitos de sa de A es promotoras de sa de e de car ter preventivo devem tamb m constar da agenda de todo profissional de sa de da UBS sa de e das pol ticas p blicas intersetoriais Ainda de acordo com Woolf 2009 p 73 no contexto cl nico os cuidados preventivos envolvem pre ven o prim ria e secund ria mais do que terci ria Preven o prim ria refere se aos esfor os sobre pessoas assintom ticas in div duos sem sinais ou sintomas da condi o alvo para prevenir a ocorr ncia de doen a Exemplos incluem o controle do h bito de fumar ou a imuniza o Preven o
8. WOOLF S H Princ pios da Aten o Preventiva Sa de In GOLDMAN L AUSIELLO D Cecil Medicina 23 ed Rio de Janeiro Elsevier p 73 76 2009 WORLD HEALTH ORGANIZATION Analgesic ladder s d Dispon vel em http Awww painxchange com au ManagementTools AnalgesicLadder aspx WORLD HEALTH ORGANIZATION Department of Mental Health and Substance Dependence The Alcohol Use Disorders Identification Test Guidelines for Use in Primary Care 2nd ed World Health Organization 2001 Dispon vel em lt http Awhglibdoc who int hg 2001Avho msd msb_01 6a pdf gt YOUNG E C PIRES M L E LIMA M B C Abordagem terap utica no diabetes mellitus tipo 2 Cadernos Brasileiros de Medicina Rio de Janeiro v 14 p 17 34 jan dez 2001 Alcoolismo A pessoa que consome bebidas alcodlicas de forma excessiva ao longo do tempo pode desenvolver depend ncia do lcool Os fato res que podem levar ao alcoolismo s o variados podendo envolver fatores de origem biol gica psi col gica sociocultural Abstin ncia um quadro que aparece pela redu o ou parada brusca da ingest o de bebidas alco licas ou outras drogas coca na hero na LSD e crack ap s um per odo de consumo cont nuo gerando sintomas desagrad veis Uma s ndrome desconfort vel que ocorre quando os n veis teci duais e sangu neos da subst ncia abusada dimi nuem numa pessoa que usou a droga de maneira pesada por um per odo prolon
9. e Como as fam lias t m enfrentado esses problemas do cuidado domiciliar e Como as pessoas da comunidade se organizam para ajudar essas fam lias Descreva as a es realizadas pela equipe para atender ao paciente em cuidado paliativo no sentido de minimizar os problemas relacionados doen a e pre ven o de poss veis agravos e quais as interven es junto fam lia Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os ou tros encaminhamentos solicitados para esta atividade A coisa mais indispens vel a um homem reconhecer o uso que deve fazer de seu pr prio conhecimento Plat o Nesta se o 6 a partir do caso do Sr Valdir s o discutidos aspectos re lacionados posi o do cliente do sistema de sa de que mostra relut ncia ao atendimento N o quero ficar dependente de rem dios Para isso discute se a quest o da ades o ao tratamento O tema sin drome metab lica abordado como elemento da situa o cl nica do Sr Valdir Para aprimorar seus conhecimentos voc referenciado ao estudo do diabetes mellitus envolvendo diagn stico cl nico e laboratorial tratamen to acompanhamento e preven o secund ria e terci ria relacionados a uma das condi es cr nicas mais prevalentes e respons veis por elevado n mero de interna es complica es sequelas e mortes Parte O caso do Sr Valdir Ap s um exaustivo dia de trabalho na
10. ga e raramente prurido genital candid ase A avalia o laboratorial deve incluir glicemia de jejum hemoglobina glicada A1C colesterol total e fra es triglic rides creatinina urina rotina microalbuminuria se proteinuria negativa TSH e ECG TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS O tratamento do diabetes mellitus envolve uma s rie de cuidados n o medicamentosos no qual ser dada mais nfase e uma fase medicamen tosa para a qual pode ser necess ria a orienta o de profissionais de n vel de refer ncia secund ria Tratamento n o medicamentoso Atividade f sica A pr tica regular de atividade f sica indicada a todos os pacientes com diabetes pois melhora o controle metab lico reduz a necessidade de hipoglicemiantes ajuda a promover o emagrecimento nos pacientes obesos diminui os riscos de doen a cardiovascular e melhora a qualidade de vida O paciente com DM2 deve realizar pelo menos 30 minutos di rios de atividade f sica aer bica de intensidade moderada a vigorosa Acompanhamento nutricional A orienta o nutricional e o estabelecimento de dieta para controle de pacientes com diabetes mellitus quando associados a mudan as no estilo de vida incluindo a atividade f sica s o considerados terapias de primeira escolha A ado o de um plano alimentar saud vel fundamental no tra tamento do DM Controle de fatores de risco Nos indiv duos com diabetes fundamental o controle de fatores de
11. o peri dica de sa de Para saber mais Para recomenda es preventivas mais sistematizadas baseadas em evid ncias e em benef cios que superam substancialmente os ris cos voc poder obter mais infor ma es acessando lt http preventiveservices ahrq gov gt U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE s d ou lt http www ca nadiantaskforce ca gt CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE HE ALTH CARE s d Parte Acoes de aconselhamento Como atuar e obter mudan as comportamentais De acordo com Atkins 2009 fatores ligados ao estilo de vida tabagismo abuso de lcool dieta falta de atividade f sica e outros comportamentos de risco contribuem para grande propor o de bitos evit veis A literatura demonstra que interven es de natureza comportamental s o capazes de promover mudan as sobre h bitos de risco com resultados mensur veis satisfat rios Contudo tais pr ticas quando se referem a interven es breves s o efetivas somente no que se refere ao controle do tabagismo e redu o de problemas relacionados ao lcool A indu o de mudan as sobre outros comportamentos requer interven es mais intensivas e duradouras Para seu aprendizado e reflex o Sobre as possibilidades das interven es comportamentais recomenda se a seguinte leitura Diretrizes de interven o quanto mudan a de comporta mento a Entrevista Motivacional DIAS e PEREIRA 2009 Para que sua equipe
12. o zero e diab tica n o pontua o zero e tabagista sim pontua o dois e Valor colesterol LDL 90 mg dL pontua o 2 e Valor colesterol HDL 50 mg dL pontua o zero e Valor da PA 125X80 mmHg pontua o zero Resultado total zero ponto risco cardiovascular em 10 anos 2 baixo risco Atividade 4 Entrevistar cinco adultos hipertensos perguntando sobre as maiores dificulda des encontradas para o controle da press o arterial os limites impostos pela hipertens o em suas vidas e qual o seu conhecimento sobre seu problema de sa de sua gravidade e complica es Diante dos resultados encontrados ela bore estrat gias junto com a equipe para atendimento e monitoramento desses pacientes Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os ou tros encaminhamentos solicitados para esta atividade Para refletir Analise o fato de um usu rio hiperfrequentador da UBS Qual a raz o de tantas idas e vindas UBS Que problemas podem estar envolvidos na hiperutiliza o do servi o de sa de Da reflex o a o Discuta com sua equipe algumas estrat gias que devem ser utilizadas para o atendimento aos usu rios hiperfrequentadores e hiperutilizadores do servi o de sa de que atendam satisfatoriamente s suas necessidades Leia Escutat rio de Rubem Alves Sempre vejo anunciados cursos de orat ria Nunca vi anunciado curso de es cutat ria To
13. Cardiologia v 88 s abr 2007 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e acompanhamento do Diabetes mellitus 2008 SOIBELMAM M SCHENATTO C B RESTELLI V G Dor Lombar In DUNCAN B B SCHIMDT M l GIUGLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 1218 1231 SOMERVILLE S et al Content and outcome of usual primary care for back pain a systematic review British Joumal of General Practice v 790 p 790 797 2008 STEWART M et al Medicina Centrada na Pessoa Transformando o m todo cl nico 2 ed Porto Alegre Editora Artmed 2010 TAYLOR G W BORGNAKKE W S Periodontal disease associations with diabetes glycemic control and complications Oral Disease v 14 n 3 191 203 2008 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE USPSTF Prevention and Care Management Dispon vel em http www ahrq gov clinic prevenix htm Acesso em 13 ago 2011 WANNMACHER L Evid ncias sobre uso de antibacterianos nas infec es respirat rias altas Organiza o Pan Americana da Sa de Organiza o Mundial da Sa de Brasil 2006 Dispon vel em lt http Avww opas org br medicamentos gt Acesso em 10 de ago 2010 WESTHEAD J N Frequent attenders in general practice medical psychological and social characteristics Journal of the Royal College of General Practitioners July 1985
14. Endemias e epidemias s o abordadas em m dulos que desenvolvem aspectos da aten o b sica para aten o a leishmaniose dengue febre amarela tuberculose hansen ase entre outros Caracter sticas atuais voltadas para grandes pro blemas sociais como sa de ambiental acidentes e viol ncia tamb m est o abordadas em m dulos espec ficos Fam lia como foco da aten o prim ria comp e um dos m dulos da UD Il e traz importan te base conceitual para as rela es que se proces sam no espa o de atua o da equipe de Sa de da Familia e do N cleo de Apoio Sa de da Familia Por seu car ter de instrumentos para a pr tica profissional e para os aspectos metodol gicos tr s m dulos s o indicados a todos os alunos das demais turmas como disciplinas optativas Inicia o metodologia cient fica Protocolos de cuidado sa de e organiza o do servi o e Projeto social sa de e cidadania Para atender bem s necessidades pessoais sugere se que os profissionais antes da op o e matr culas nas disciplinas consultem os conte dos dispon veis na biblioteca virtual Espera se que a UD Il seja compreendida e utili zada como parte de um curso que representa ape nas mais um momento do processo de desenvolvi mento e qualifica o constantes dos profissionais das equipes de Sa de da Fam lia Introdu o ao M dulo Sa de de adulto O presente m dulo pretende discutir a aten o sa de do
15. Processo de Trabalho em Sa de FARIA et al 2009 Planejamento e Avalia o das A es de Sa de CAMPOS FARIA e SANTOS 2009 e Pr ticas Educativas em Aten o B sica em Sa de VASCONCELOS GRILLO e SOARES 2009 para fun damentar o planejamento a estrutura o o desenvolvimento e a avalia o do programa de AvPS na unidade de sa de Al m disso de fundamental import ncia que a equipe tome a educa o permanente em sa de como uma pr tica constante pois somente ela pode viabilizar a atualiza o dos conceitos a revis o de literatura o treinamento da equipe e a avalia o cr tica desse processo que deve ser conduzido pela unidade como um todo Finalmente h de se lembrar que a incorpora o da AvPS requer considera es de ordem t cnico pol tico financeira sem as quais n o se sustentam como um programa permanente da UBS Parte Programa de atividade fisica De acordo com Buchner 2009 um programa de atividade fisica regu lar traz numerosos benef cios e constitui um componente essencial do es tilo de vida saud vel Para o referido autor as caracter sticas do indiv duo e do ambiente social e f sico v o influenciar os n veis de atividade f sica para cada pessoa A Equipe Verde tem para si de forma muito clara que a atividade f sica re gular reduz o risco de mortalidade prematura doen a cardiovascular acidente vascular encef lico hipertens o arterial alguns transtornos lipi dicos
16. ficas de acordo com o quadro Cabe ressaltar que todo esse processo precisa ser conduzido de acordo com os princ pios estabelecidos na entrevista motivacional levando se em conta o tempo e o acompanhamento do peso Tendo em vista que em muitos casos o pa pel da equipe consiste no est mulo aos h bitos saud veis a Equipe Verde prescreve as seguintes orienta es 1 Realizar em torno de cinco a seis refei es ao dia 2 ajustar o aporte cal rico ao peso desej vel IMC inferior a 25 kg m2 3 limitar a ingesta de gordura a at 25 do aporte cal rico em m dia sobretudo a saturada e as trans hidrogenadas substituindo a sempre que poss vel por insaturadas 4 manter ingesta de carboidratos em torno de 60 do aporte cal rico em m dia 5 ingerir alimentos que contenham carboidratos complexos e fibras em torno de sete por es di rias de combina o vegetais e fru tas e em torno de seis por es de alimentos ricos em amidos n o refinados e leguminosas 6 consumir prote nas em quantidades moderadas at 15 do aporte cal rico em m dia 7 consumir latic nios com modera o em torno de duas a tr s por es di rias de latic nios com baixo teor de gorduras 8 ingerir sal em quantidades pequenas limitada a no m ximo 5 a6 g dia o que corresponde a aproximadamente 2 0 a 2 4 g de s dio 9 priorizar sucos naturais em vez de refrigerantes 10 evitar uso abusivo de bebidas cafeinadas e al
17. o Paulo 2004 Dispon vel em http Avww projetodiretrizes org br projeto diretrizes 066 pdf Acesso em 13 ago 2011 PROJETO DIRETRIZES Associa o M dica Brasileira e Conselho Federal de Medicina org Ader ncia a tratamento medicamentoso S o Paulo 2009 Dispon vel em http Avww projetodiretrizes org br 8 volume 02 Aderencia pdf Acesso em 13 ago 2011 RIBEIRO M M F AMARAL C FS Medicina centrada no paciente e ensino m dico a import ncia do cuidado com a pessoa e o poder m dico Revista Brasileira de Educa o M dica Rio de Janeiro v 32 n 1 jan mar 2008 RODRIGUES A C et al Diabetes mellitus tipo 1 In BENSENOR I M et al Medicina em Ambulat rio diagn stico e tratamento S o Paulo Sarvier 2005 p 401 423 RORIZ FILHO J S et al Infec o do trato urin rio Medicina v 43 n 2 2010 p 118 25 SCAIFE B et al Socio economic characteristics of adult frequent attenders in general practice secondary analysis of data Family Practice v 17 n 4 p 298 304 Oxford University Press 2000 Para refer ncia SCHMIDT M l et al Doengas cr nicas n o transmiss veis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet on line maio 2011 Dispon vel em lt http download thelancet comyflatcontentassets pdfs prazil brazilpor4 pdf gt Acesso em 14 ago 2011 SCHMIDT M l DUNCAN B B DUNCAN M S S ndrome Metab lica Diabetes e Doen as Cardiovasculares In DUNCAN B B SCHIMDT M
18. o dos epis dios de ITU com o ato sexual a droga pode ser usada antes das rela es sexuais O tratamento da ITU n o complicada ocasional em homens deve ser mais prolongado com dura o em m dia de sete a 14 dias Preven o de ITU em mulheres Orienta es preventivas embora care am de evid ncias sistem ticas referem se ingest o regular de l quidos mic es peri dicas e comple tas principalmente ap s o ato sexual e em mulheres que usam diafragma Deve se recomendar s mulheres evitar o uso de absorventes internos e orient las quanto higiene local Atividade sexual alto n mero de parcel ros uso de diafragma e espermicidas comprovadamente se constituem em fatores de risco Em caso de uso de lubrificante durante o ato sexual a escolha deve recair sobre os preparados base de gua Parte Hipertens o Arterial Sist mica A hipertens o arterial sist mica HAS um fator de risco bem estabe lecido para todas as manifesta es da doen a ateroscler tica podendo ocasionar diversas complica es para o indiv duo entre as quais acidente vascular encef lico insufici ncia card aca insufici ncia renal e infarto do mioc rdio A detec o o tratamento e o controle da HAS s o fundamen tais para a redu o dos eventos cardiovasculares 1 Classificando a Press o Arterial Para a classifica o da HAS podem ser usados os dados do Quadro 8 Quadro 8 Recomenda es para seguimento basea
19. o e controle do tabagismo A partir do programa de educa o permanente levado a efeito pela equipe de Sa de da Fam lia todos os trabalhadores da sa de possuem um razo vel conhecimento acerca dos programas orientados para redu o ou cessa o de v cios Neste sentido alguns termos devem ter clara compreens o para toda a equipe favorecendo a comunica o mais fluida e resolutiva entre os profissionais de sa de Ao promover o rastreamento em rela o exposi o ao tabaco o pro grama de preven o e controle do tabagismo da Equipe Verde considera os seguintes itens que se encontram dispostos em seu protocolo forma tipo tempo e frequ ncia de exposi o Com base nesses dados poss vel calcular inclusive a carga tab gica que guarda rela o bastante direta com os efeitos em longo prazo da exposi o ao fumo De outra forma e para identificar usu rios dependentes de nicotina a equipe aplica o teste de Fagestr m Quadro 6 que possibilita entre outras informa es avaliar a necessidade de tratamento farmacol gico da depend ncia da nicotina Obviamente que o protocolo da Equipe Verde para abordagem do ta bagismo al m das informa es j assinaladas considera as v rias possi bilidades de interven o os pap is dos profissionais de sa de nesse pro cesso e a forma de acompanhamento por parte da equipe considerando todas as possibilidades de interven es terap uticas Quadro 6 Teste
20. o e autonomia para o autocuidado Pelo rel gio medica o analg sica para dor de moderada a intensa deve ser administrada a intervalos fixos de tempo N o esperar o paciente sentir dor para administrar a pr xima dose da medica o Pela escada a OMS desenvolveu uma escada analg sica de tr s degraus para guiar o uso sequencial de drogas no tratamento da dor de c ncer Fi gura 1 Para o indiv duo as necessidades individuais para analgesia variam enor memente A dosagem e escolha do analg sico devem ser definidas de acordo com a caracter stica da dor do paciente A dose certa de morfina aquela que alivia a dor sem efeitos colaterais intoler veis Figura 1 Escada analg sica WHO Fonte http www google com br imgres imgurl http www ganfyd org images thumb 7 77 WHO An algesic Ladder png 550px WHO Analgesic Ladder png amp imgrefurl http www ganfyd org index php 3Ftitle 3DAnalgesic_ladder amp h 573 amp w 550 amp sz 155 amp tbnid ya61 Brk3KBjshM amp tbnh 90 amp tbnw 86 amp pr ev search 3Fq 3Dworld 2Bhealth 2Borganization 2Bpain 2Bladder 26tbhm 3Disch 26tbo 3Du amp zoo m 1 amp q world health organization pain ladder amp docid YHtlca8n_Y970M amp hl pt BR amp sa X amp ei SihITtDQKou tgeK38TmBO amp ved 0CDsQ90EWBA Segundo orienta o da Organiza o Mundial da Sa de a escada anal g sica orienta sobre a escolha do tratamento farmacol gico da dor da se guinte forma e Tr s grandes classes de drogas n o opi
21. por parte significativa dos pacientes ou familiares e que pacientes costumam preferir ir para suas casas na fase terminal da doen a Para que essa intera o entre equipe fam lia e paciente possa ocorrer necess rio tempo dispon vel por parte da equipe com uma agenda que facilite sua incurs o domiciliar A disponibilidade de tempo para atendi mento no domic lio um aspecto de grande relev ncia uma vez que pela pr pria natureza do tipo de paciente atendido as visitas da equipe conso mem consider vel tempo Ademais a equipe que vai ao domic lio precisa estar dispon vel a qualquer momento ajudando e transmitindo confian a aos familiares A pr tica adequada dos cuidados paliativos preconiza aten o individualizada ao doente e sua fam lia busca pela excel ncia no controle de todos os sintomas e preven o do sofrimento Sabe se que quanto mais pr ximo da morte estiver o paciente maiores ser o as necessidades deste e dos familiares exigindo consultas mais frequentes Portanto quando os ltimos dias de vida do paciente est o se aproximando deve ocorrer intensifica o das visitas domiciliares O foco da aten o em cuidados paliativos n o deve ser a doen a a ser curada controlada mas o doente entendido como um ser com direito infor ma o e autonomia plena para as decis es a respeito de seu tratamento Cuidado paliativo a abordagem que promove qualidade de vida de pa cientes e seus famili
22. rios subprojetos cada um dos quais sob a coordena o de um ou mais profissionais Marina e C lio no Grupo Vida a Dois no m s seguinte Marina e C lio s o acolhidos no Grupo Vida a Dois e participam de atividades agendadas nas quais s o abordadas quest es como sexualidade intimidade prote o sexual contracep o doen as sexualmente transmiss veis pr ticas sexuais relacionamento sexual O grupo tamb m trabalha com relacionamentos afetivos entre parceiros ca sais filhos parentes etc C lio e Marina participaram de atividades do grupo Nessas atividades foram inclusive abor dadas quest es sobre os filhos de C lio o rela cionamento com eles e at mesmo a prepara o de C lio seus fi lhos e Marina para uma gravidez futura Marina e C lio no Grupo Vida a Dois retorno Marina e C lio retornam animados informan do sobre a marca o do casamento deles A auxi liar de enfermagem aproveita para agendar a revi s o peri dica de sa de para C lio Ap s o trabalho realizado no grupo Marina e C lio receberam aconselhamento por parte da equipe do Grupo Vida a Dois e em seguida Re nata informou lhes que era norma do grupo prin Marina se prepara para engravidar Marina retorna ansiosa para saber o resultado dos exames A m dica comunicou lhes que os re sultados eram os seguintes VDRL negativo HIV negativo nas duas amostras Comunicados os resultados M
23. s 15 h Ao comunicar o fato ao Sr Valdir este fica assustado pois como disse anteriormente nada sentia O enfermeiro aproveita a oportunida de para enfatizar que um dos principais objetivos do controle da press o e da glicose est na pre ven o de futuras complica es o fato de estar assintom tico n o significa melhora O enfermeiro ap s discutir o caso com Dra Renata orienta retorno do paciente para consul ta m dica em uma semana refor a o uso correto das medica es e o reencaminha para participa o no grupo operativo Atendendo ao protocolo da unidade solicita exames laboratoriais glicemia de jejum glico hemoglobina colesterol total HDL e LDL e triglic rides e orienta ao ACS que mante nha vigil ncia sobre o caso recusaram a aderir ao tratamento Relata que sua press o e glicose estavam alteradas no dia da con sulta de enfermagem Est em uso de captopril 25 mg 2 x dia sinvastatina 40 mg dia metformina 850 mg 2x dia e AAS 100 mg dia Ao exame cl nico a press o arterial encontra se em 125X80 mmHg doen a do cora o Nega hist rico familiar de c ncer Nunca fumou Nega uso de bebida alco lica Diz que fez cirurgia para corre o de h rnia inguinal h oito anos Sem passado de interna o por problemas cl nicos Imuniza o antitet nica pneumoc cica e influenza em dia Atualmente as sintom tico Rastreamento para c ncer de pr sta ta c ncer colo retal e de pele
24. veis por 9 das consultas por problemas agudos em aten o prim ria Parte Dor de cabe a e enxaqueca A dor de cabe a na maioria dos casos pode n o estar relacionada a outra doen a de base como a enxaqueca ou migr nea a cefaleia do tipo tensional e a cefaleia em salvas por exemplo Em alguns casos pode corresponder manifesta o de alguma doen a associada tais como in fec es sist micas em geral intoxica es neoplasias intracranianas dis t rbios vasculares e outras A cefaleia de Michele parece se tratar de enxaqueca migr nea Na en xaqueca a intensidade da dor moderada a grave com dura o de quatro a 72 horas tipicamente puls til latejante unilateral e est associada durante a crise a pelo menos um destes sintomas n useas e ou v mitos bem como fotofobia intoler ncia claridade e fonofobia intoler ncia a sons Algumas pessoas podem apresentar alguns sintomas neurol gicos focais precedendo uma crise de enxaqueca como parestesias disfasia altera es visuais vertigens A presen a desses sintomas caracteriza O que chamamos de aura O tipo mais comum de enxaqueca a enxaqueca sem aura tamb m conhecida como enxaqueca comum A enxaqueca pode ter fatores deflagradores da crise tais como e Alimentos queijos amarelos envelhecidos chocolate frutas citri cas frituras carne su na aspartame alimentos contendo gluta mato monoss dico molhos prontos empanados sal
25. A presen a de diabetes mellitus n o exclui o diagn stico NCEP ATP Ill National Cholesterol Program Adult Treatment Panel Ill Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2005 O alvo principal do tratamento da SM o controle da obesidade A per da de peso melhora o perfil lip dico abaixa a press o arterial e a glicemia al m de melhorar a sensibilidade insulina reduzindo o risco de doen a ateroscler tica Esse tratamento deve ser baseado em modifica es do estilo de vida aumento da atividade f sica e modifica o da alimenta o evitando dieta aterog nica As metas para o tratamento da s ndrome me tab lica est o descritas no Quadro 4 Quadro 4 Metas para o tratamento da s ndrome metab lica Glicemia plasm tica lt 110 mg dL Jejum P s prandial 2 horas lt 140 mg dL Colesterol total lt 200 mg dL Colesteroal LDL ow density lt 100 mg dL lipoprotein Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2005 Sist lica lt 130 mmHg Pressao arterial Diast lica lt 130 mmHg Para mais detalhamentos sobre o diabetes mellitus estude a parte 9 da se o 7 Falando sobre o diabetes mellitus Para praticar Vamos calcular o risco cardiovascular do Sr Valdir Veja a parte 8 da se o 7 Avalia o do risco cardiovascular De acordo com o crit rio de risco de Framingham para homens 1 Existe doen a ateroscler tica clinicamente manifesta ou seus equi valentes Sim
26. American Diabetes Association 2009 a identifica o de indiv duos em risco de desenvolver les es e conse quentemente amputa es de membros inferiores Formas cl nicas 1 Neuropatias sensitivo motoras e Polineuropatia sensitivo motora sim trica distal apresenta o mais comum subdividida em a Inicial assintom tico ou diminui o sensitiva b sintom tica perda sensitiva dorm ncia parestesias dor c grave envolvimento motor com limita o e Neuropatias focais mononeuropatias amiorradiculopatias neuri tes compressivas 2 Neuropatias auton micas que podem acometer diferentes siste mas e Cardiovascular resposta anormal da frequ ncia card aca a diver sos est mulos taquicardia de repouso hipotens o postural e gastrointestinal gastroparesia diarreia noturna incontin ncia fe cal e constipa o e urogenital bexiga neurog nica reten o incontin ncia e infec o urin rias 3 Outras Neuropatia sudomotora anidrose plantar com pele seca fissuras e hiperceratose dos p s Neuropatia pupilar causando dificuldade para vis o noturna perda ou defici ncia na percep o da hipoglicemia Todos os pacientes diab ticos devem ser rastreados anualmente para as neuropatias sensitivo motoras iniciando no momento do diagn stico do diabetes O diagn stico das formas mais comuns de neuropatia dia b tica baseia se em sintomas e sinais cl nicos mais t picos dorm ncia f
27. Belo Horizonte Coopmed 2009 76p Dispon vel em http Avww nescon medicina ufmg br biblioteca registro Saude Mental 3 gt Acesso em 13 ago 2011 VIEGAS C A A Coord etal Diretrizes para controle do Tabagismo Jornal Brasileiro de Pneumologia v 30 s 2 ago 2004 Dispon vel em http www scielo br scielo php pid S1806 37132004000800002 amp script sci arttext Acesso em 13 ago 2011 WERNECK M A F FARIA H P CAMPOS K FC Protocolo de cuidado a sa de e de organiza o de servi o NESCON UFMG Curso de Especia liza o em Aten o B sica em Sa de da Familia Belo Horizonte Coopmed 2009 84p Dispon vel em http www nescon medicina ufmg br biblioteca imagem 1750 pdf Outras refer ncias ACHTERBERG G McDONNELL E BAGBY R How to put the food guide into pratice Journal of American Dietetic Association v 94 n 9 p 1030 1035 1994 apud PHILIPPI S T et al Piramide alimentar adaptada guia para escolha dos alimentos Revista de Nutri o v 12 n 1 p 65 80 jan abr 1999 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Standards of medical care in diabetes 2009 Diabetes Care 2009 23 supl 1 S13 S61 AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION The Seventh Report of the Joint National Commitee on Prevention Evaluation and Treatment of High Blood Pressure The JNC 7 report Journal of American Medical Association 2003 289 p 2560 72 ARILLO A etal Paciente hiperfrecuentadores y dificiles como se sienten t
28. Para o c lculo do risco cardiovascular global deve se fazer a avalia o cl nica do indiv duo baseada em dados da hist ria e do exame cl nico como idade sexo antecedentes familiares de doen a cardiovascular peso pres s o arterial tabagismo sintomas sugestivos de diabetes e manifesta es cl nicas da doen a ateroscler tica Essa avalia o permite a identifica o de indiv duos com indicadores de risco conforme Quadro 16 O risco em um indiv duo consequ ncia da presen a intera o e po tencializa o de todos os fatores que contribuem para o desenvolvimento de doen a ateroscler tica salientando que o risco cardiovascular muito mais alto do que a somat ria do risco de cada um dos fatores isolados Quadro 16 Fatores de risco cardiovascular e les es em rg os alvo ou doen as cardiovascu lares Fatores de risco cardiovascular Idade homem com mais de 55 e mulheres com mais de 65 anos Dislipidemias triglic rides gt 150 mg dL LDL colesterol gt 100 mg dL HDL lt 40 mg dL Hist ria familiar prematura de doen a cardiovascular homens com menos de 55 anos e mulhe res com menos de 65 anos Obesidade gt 30 kg m Taxa de filtra o glomerular TFG lt 60 mL min Les es em rg os alvo ou doen as cardiovasculares Cora o hipertrofia do ventr culo esquerdo angina do peito ou infarto agudo do mioc rdio pr vio revasculariza o mioc rdica pr via insufici ncia card a
29. adulto na pers pectiva da Estrat gia Sa de da Fam lia o que implica pensar no adul to al m de sua idade cronol gica mas nos seus diversos contextos socio culturais e pol tico econ micos Inicialmente a seguinte indaga o o que ser adulto Os mais vari veis termos s o encontrados como sin nimos adultez adultado adultilidade adultesc ncia andragogia maturesc ncia antropo lesc ncia BOUTNET 2004 COSTA SILVA 2003 apud SOUSA 2007 prov vel que muitos tenham a compreens o que uma etapa do ciclo vital idealizado pelos jovens como o momento pleno para realiza o de suas fantasias e sonhos um per odo imagin rio no qual se adquirem responsabilidade autonomia plena de seus atos emprego independ ncia financeira e outros Mas na verdade o adulto um ser humano que viven cia no seu dia a dia gratifica es reconhecimento sucesso e alegrias como tamb m enfrenta numerosas dificuldades em sua jornada existen cial e apresenta momentos de instabilidades no seu modo de ser e de viver Entre altos e baixos homens e mulheres seguem os percal os da exist ncia que lhes s o impostos pela vida para alcan ar esse momento idealizado e almejado pela juventude A idade adulta longe de ser um per odo de gozo da aprendizagem de equil brio e de estabilidade emocional composta de in meras situa es que levam uma pessoa a agir a pensar e a decidir de diferentes modos SILVA 2004 Ser adult
30. aprofundamento conceitual e operacional A partir de cita es inseridas nas se es anteriores orientou se para a leitura das partes 1 a 9 dessa se o que tratam de check up e avalia o peri dica de sa de programa de atividade f sica programa de alimenta o saud vel programa de preven o e controle do uso prejudi cial de bebidas alco licas programa de preven o e controle do tabagis mo quadro cl nico de infec o do trato urin rio hipertens o arterial sist mica avalia o do risco cardiovascular e o programa falando de diabetes mellitus Este m dulo busca instrumentalizar m dicos e enfermeiros em suas demandas di rias bem como outros profissionais da equipe incluindo os profissionais do N cleo de Apoio Sa de da Fam lia NASF Espera se que ao final do m dulo voc seja capaz de e Analisar situa es comuns na aten o sa de do adulto e Trabalhar com ferramentas cl nicas para acompanhar os agravos que afetam a sa de do adulto e Analisar a situa o do servi o para atender s demandas de sa de do adulto Bom estudo Essa se o pelo estudo de um caso cl nico objetiva uma concep o de ava lia o peri dica de sa de procurando incorpor la no cotidiano das equipes por meio do aconselhamento do rastreamento da imuniza o e da quimiopreven o S o discutidas em linhas gerais as bases para O desenvolvimento das atividades essenciais relacionadas
31. da se o 7 Check up e Avalia o Peri dica de Sa de Durante a entrevista Pedro Henrique indagou sobre os h bitos de vida de Alex A alimenta o consiste de lanches r pidos ricos em carboidratos e gorduras com consumo regular de refrigerante A pr tica de atividade f sica irregular Alex relata que bebe socialmente apesar de beber ap s o trabalho e nos finais de semana Acha que fuma pouco em torno de cinco cigarros ao dia e n o usa drogas il citas Aprendeu a dirigir no carro de um amigo e eventualmente solicita o ve culo em prestado mesmo sem portar habilita o Durante as rela es sexuais usa camisinha mas quando ingere bebida alco lica acaba se esquecendo de us la Alex desconhece seu hist rico de vacina o embora afirme ter o cart o em casa respon sabilizando se por traz lo na pr xima consulta O di logo estabelecido entre o enfermeiro e o usu rio durante a coleta de dados acontece de forma tranquila e aparentemente informal por m est repleto de intencionalidade Possibilita entre v rios aspectos conhe cer os h bitos de vida do usu rio permitindo que Pedro Henrique identi fique comportamentos de risco de forma a levantar subs dios para que o plano de cuidados seja estabelecido O exame geral e Alex Na avalia o de enfermagem feita por Pedro Henrique n o se constata anormalidades no exame de Alex exceto pela m higiene dent ria O peso e a estatu
32. de risco um processo din mico de identifica o dos usu rios que necessitam de tratamento imediato de acordo com o poten cial de risco agravos sa de ou grau de sofrimento Com base em crit rios de classifica o os casos podem ser categorizados por prioridades a partir da utiliza o de um protocolo cl nico que precisa ser de dom nio de profissionais da equipe que estejam plenamente capacitados para esta tarefa Aplicada a classifica o de risco o profissional definir pelo atendi mento imediato ou pela consulta agendada programada Nos casos em que se configura o atendimento imediato o usu rio pode r vir a receber tratamento definitivo sintom tico permanecer em observa o ser encaminhado para interna o ou para outro servi o de refer ncia Para que o atendimento prestado pelo profissional capacitado m dico ou enfermeiro seja eficaz a equipe dever dispor de recursos materiais medicamentos suporte para transfer ncia segura SAMU ou transporte sanit rio e de um ponto de aten o secund ria ou terci ria caso haja necessidade de encaminhamento Segundo o Guia de Acolhimento e Classifica o de Risco do Plano Di retor da Aten o Prim ria Sa de da Secretaria de Sa de de Minas Gerais MINAS GERAIS 2008 s o objetivos da classifica o de risco e Humanizar e personalizar o atendimento e Avaliar o usu rio logo na sua chegada com o intuito de identificar a gravidade d
33. diabetes mellitus Portanto risco superior a 20 10 anos alto risco 2 C lculo do Escore de Risco Framingham a Idade 58 anos Pontua o 4 b diab tico sim Pontua o 2 c tabagista n o Pontua o O d Valor colesterol LDL 177 mg dL Pontua o 1 e Valor colesterol HDL 37 mg dL Pontua o 1 f Valor da PA 1375 X 875 mmHg m dia das duas ltimas mensura es Pontua o 1 Soma dos pontos 9 pontos Risco cardiovascular em 10 anos 22 alto risco Em virtude do Sr Valdir apresentar alto risco cardiovascular al m da medica o para diabetes hipertens o e dislipidemia ele faz uso de antia gregante plaquet rio AAS Dr Renata mant m a medica o e deseja reavali lo em tr s meses com novos resultados de exames Pedro Henrique marcou semanalmente com o Sr Valdir o comparecimento na UBS para verificar a glicemia capilar e aferir a press o arterial e tr s vezes por semana para participar do grupo de caminhada Quanto alimenta o foi orientado de acordo com o pro tocolo do Programa de alimenta o saud vel elaborado pela Equipe Verde com a participa o da nutricionista do NASF parte 3 sess o 7 Programa de alimenta o saud vel Atividade 6 Descreva a proposta de atendimento e monitoramento para os pacientes diab ticos da sua rea de abrang ncia Caso n o tenha uma proposta sistematizada construa em conjunto com a equipe e a ap
34. do cuidado o que se expressa aqui pela preocupa o da equipe com o prontu rio de Marina com o relat rio que encaminhado junto com a guia de interna o e tamb m com o acompanhamento prestado pela auxiliar de enfermagem Marina Vale acrescentar que sob determinadas circunst ncias algumas vezes de grande valia para o paciente em fun o dos interc mbios entre equipes da UBS e do hospital o acompanhamento do mesmo durante o per odo de interna o Tal acompanhamento possibilita equipe do hos pital melhor conhecimento da condi o do internado e equipe da UBS a compreens o da evolu o do caso Ap s tr s dias Marina recebe alta do hospital e informa ao ACS de sua micro rea so bre o relat rio de alta O relat rio levado equipe O enfermeiro solicita agendamento de uma consulta de retorno para Marina dentro de uma semana caso a evolu o do quadro continue sendo favor vel 3 Alimenta o inadequada hipercal rica rica em carboidratos e gorduras 4 Vulnerabilidade para DST HIV 5 Risco de gravidez n o planejada Retorno Ao retorno Marina atendida pelo enfermeiro que com base no protocolo de revis o peri dica de sa de indaga lhe sobre h bitos alimentares e de fumar consumo de lcool e drogas pr tica de atividades f sicas esquema vacinal exames preventivos preven o de gravidez e de DST AIDS Com base nas informa es prestad
35. do que abordar o ser adulto dentro de uma perspectiva que possibi lite compreens o mais abrangente dessa fase do ciclo de vida humana Refletir sobre a adultez suas transi es e transforma es as diferen tes etapas da fase adulta os est dios de desenvolvimento psicossocial dessa fase o ciclo de vida do adulto no contexto da fam lia e sobre as im plica es da enfermidade sobre o adulto e a fam lia certamente possibilita ao profissional uma abordagem mais humana acolhedora e compreensiva do cuidar em sa de Ap s o estudo deste m dulo complementado pelas tarefas solicita das espera se que voc possa desenvolver habilidades e atitudes que lhe possibilitem compreens o mais abrangente integradora e instrumentali zadora em torno do cuidado dispensado sa de do adulto As se es deste m dulo buscar o introduzir o profissional de sa de no cen rio que envolve seu fazer t cnico espec fico qual seja em sua pr tica cotidiana envolvendo a es de promo o prote o preven o cura e reabilita o no tocante sa de do adulto Apresentada sob forma de casos cada uma das se es buscar tratar de temas e quest es que possibilitar o aos profissionais reorganizar o pro cesso de trabalho seja no contexto individual seja no coletivo Na se o 1 Quero fazer um check up busca se introduzir uma concep o de avalia o peri dica de sa de procurando incorpor la no cotidiano das equipes a p
36. do uso prejudicial de bebidas alco licas A Equipe Verde ap s sucessivas reuni es em que se prop s a discutir negociar e elaborar seus programas de preven o e aconselhamento con siderou os problemas relacionados ao alcoolismo um programa priorit rio e alvo de cuidados por parte de todos os seus profissionais Para que todas essas a es possam ser levadas a efeito e com suces so uma vez mais a Equipe Verde faz quest o de rever no dicion rio da equipe os termos mais utilizados e que possam facilitar a comunica o e o entendimento entre os profissionais de sa de abstin ncia alucin geno compuls o desintoxica o depend ncia qu mica f sica e ps quica drogas psicoativas euforizantes psicotr picos reabilita o psicossocial efeito rebote reca da toler ncia uso abusivo uso nocivo v cio AP NDI CE A Gloss rio Para investigar o consumo de lcool os profissionais da Equipe Verde assumem indagar a todo usu rio durante sua AvPS sobre o consumo de bebidas alco licas Esse processo conduzido com bastante naturalidade maneira como se indaga sobre h bitos alimentares atividades f sicas etc Uma vez confirmado o consumo de lcool os profissionais buscar o identificar o padr o de consumo e as possibilidades de aconselhamento e interven o Vale ressaltar que a participa o do psic logo do NASF nessa aborda gem de grande valia considerando se a interdisciplinaridade no cuidar
37. e culturais baixa percep o do risco sa de relacionado doen a falta de com preens o e aceita o da doen a experi ncia com a doen a no contexto familiar e autoestima ao tratamento no qual se engloba a qualidade de vida custo efeitos indesej veis esquemas terap uticos complexos institui o pol tica de sa de acesso ao servi o de sa de tempo de es pera versus tempo de atendimento caracter sticas dos profissionais de sa de e finalmente ao relacionamento com a equipe de sa de rela o profissional de sa de paciente O profissional de sa de tem importante papel no processo de ades o ao tratamento j que atua como agente facilitador e mobilizador da mu dan a de comportamento e desenvolvimento da capacidade e habilidade do indiv duo para o autocuidado adequando seus conhecimentos e expe ri ncias pr tica cl nica e ao contexto vivenciado pelo paciente A participa o em grupos operativos no Programa de Sa de da Fam lia favorece o apoio social ao indiv duo portador de condi o cr nica e a a o integrada da equipe multiprofissional em processos de educa o em sa de A informa o um fator chave para que os pacientes possam partici par ativamente nas decis es acerca de sua sa de mantendo assim sua m xima autonomia Voltando ao caso O enfermeiro certifica se do conhecimento que o Sr Valdir tem acerca do diabetes e da hiperten s o arterial das dificuldades para
38. e nc es cuacean atone vs uarener un ansenssaaaataess 55 Pante2 Doridelcabecaiejenxaguecal a nba aa ERR eee eee eee 5G Parnes Lombalgia queixa comum emiaten o ONENE css ceetcsecssestsenssoreotsaaes 59 Pane 4 cue o Marco Cline Cemtradeiia eS SOde sees cree eat eertee eer ees re 62 Rame 5i Falando im pouco sobreidenressado e ama ira a den 66 Se o 4 Ja vem Dona Edilene de novo ccccccecsseecceesseneeeeeesseeeeeeeeeseaeeeeeseeeeeseensneaeeees 71 Ramen OlcasordeiDREd enem EDER o re RR SR RR AE 73 manter Inieecoestagidasidolirarolmespirato rnio RR 74 Famers OSihipenuitilizadone s e ano eee ee RR 77 Parte 4 A avalia o pr operat ria na Aten o Prim ria Sa de ma na 82 Se o 5 Todo cuidado POUCO s es rsin cv secec caecadesi ensue neti conn SAAS EEE E EAAS AEE EE 87 Rante eretsyoyxe fe Donalleticia man an a a da PR E 2 aa 89 Pare 2 NEMG Basica CUICEICIOS pPAIEUVOS RR iouvotusocnisi 90 RanteroiiControlerdarelo ae Rena in a E RREO 92 Panter Alguns cuidados para prevencao de Ulcenas ponpress o essere 95 Parte 5 O preenchimento da Declara o de bito s sussa ecctee este steerss testers erences 99 Se o 6 N o quero ficar dependente de rem dios serena 101 Ramen OlcasoidoiSmiV ad pa a aaa ao RR farta ase scnasactaaranncaherb 103 Ranter2i Ades o aoitratammento mee eae cas oneroso ae A RR a e 104 Fanters IS incdromeimetaDO cap e a eac
39. est gios incipiente ou fase de microalbuminuria cli nica ou fase de macroalbuminuria e insufici ncia renal terminal Quadro 22 Quadro 22 Classifica o da albuminuria de acordo com valores excretados em 24 horas Classifica o Valores mg 24 h Normal lt 30 maior ou igual que enor que maior ou igual Macroalbuminuria evidente clinica que enor que 300 O rastreamento para nefropatia diab tica deve ser realizado anualmen te com avalia o da excre o urin ria de albumina e de creatinina s rica Veja a seguir algumas estrat gias de preven o do desenvolvimento e progress o da nefropatia diab tica e Press o arterial lt 130 80 mmHg e Controle glic mico intensivo e Controle da dislipidemia LDL lt 100 mg dL e lt 70 mg dL na pre sen a de doen a cardiovascular e Controle do tabagismo e Controle na ingest o di ria de prote nas e Nos casos de microalbumin ria ou formas mais avan adas de ne fropatia devem se usar inibidores de enzima conversora da angio tensina IECAs ou bloqueadores dos receptores da angiotensina Il mesmo na aus ncia de HAS concomitante Neuropatia diab tica A neuropatia diab tica apresenta um quadro variado com m ltiplos sinais e sintomas dependentes de sua localiza o em fibras nervosas sensoriais motoras e ou auton micas A neuropatia pode variar de assin tomatica at fisicamente incapacitante Seu diagn stico importante para Fonte Adaptado de
40. esta publica o est formada por m dulos relativos a disciplinas optati vas entre as quais os profissionais em forma o podem escolher um n mero suficiente para inte gralizar 210 horas 14 cr ditos Com eles comple ta com as 150 horas 10 cr ditos de disciplinas obrigat rias cursadas na Unidade Did tica o mi nimo de 360 horas 24 cr ditos necess rias inte graliza o da carga hor ria total do CEABSF Nesta UD II o prop sito possibilitar que o pro fissional atenda s necessidades pr prias ou de seu cen rio de trabalho sempre na perspectiva de sua atua o como membro de uma equipe multiprofis sional Dessa forma procura se contribuir para a consolida o do Sistema nico de Sa de SUS e para a reorganiza o da Aten o Prim ria Sa de APS por meio da estrat gia Sa de da Familia O leque de ofertas amplo na UD Il envolven do t picos especiais de 60 horas como sa de da mulher sa de do idoso sa de da crian a sa de bucal sa de do adulto urg ncias e emerg ncias e sa de mental Outros m dulos de 30 horas s o ofertados visando s demandas profissionais espec ficas complementando os m dulos maiores como sa de da crian a doen as respirat rias agravos nutricionais sa de do trabalhador entre outros Nesse grupo incluem se tr s m dulos de Educa o F sica referenciados sa de da crian a e do adolescente sa de do adulto e sa de do idoso
41. experi ncia de doen a com o entendimento da pessoa como um todo inclui a consci ncia dos m ltiplos aspectos da vida como contexto pesso al contexto pr ximo fam lia emprego suporte social e contexto distante cultura comunidade ecossistema Busca de objetivos comuns entre o profissional de sa de e o paciente a respeito do problema ou dos problemas e sua condu o elabora o de um plano conjunto de manejo dos problemas entre a pessoa atendida e o profissional de sa de Incorpora o de medidas de preven o e promo o de sa de salienta a import ncia de se usar cada encontro como uma oportunidade de pre ven o e promo o de sa de como desenvolver junto com o paciente um plano pr tico de preven o e promo o para toda a vida monitorar os riscos j identificados de cada paciente e rastrear aqueles ainda n o iden tificados registrar e arquivar adequadamente e estimular a autoestima e confian a do paciente no autocuidado A melhora ou intensifica o da rela o profissional paciente enfatiza que cada encontro com a pessoa deve ser usado para desenvolver o rela cionamento desta com o profissional por meio da compaix o da confian a do compartilhamento de poder e da cura A viabilidade em termos de custos e tempo exige que durante todo o processo o profissional de sa de seja realista sobre o tempo dispon vel participe no desenvolvimento da equipe e do trabalho em equipe e reco nhe a a import
42. l GIUGLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 589 595 SMITS EM et al Epidemiology of frequent attenders a 3 year historic cohort study comparing attendance morbidity and prescriptions of one year and persistent frequent attenders BMC Public Health 2009 9 36 Dispon vel em lt http www biomedcentral com gt Acesso em 02 jul 2010 SMITS EM et al Epidemiology of frequent attenders a 3 year historic cohort study comparing attendance morbidity and prescriptions of one year and persistent frequent attenders BMC Public Health 2009 9 36 Dispon vel em lt http www biomedcentral com gt Acesso em 02 jul 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensao Arquivos Brasileira de Cardiologia v 95 s 1 p 1 51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Comiss o de Avalia o Perioperat ria Diretriz de Avalia o Perioperat ria CAPO Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2007 v 88 n 5 p 139 178 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Diretriz Brasileira de Diagn stico e Tratamento da S ndrome Metab lica Arquivos Brasileiros de Cardiologia V 84 Supl abr 2005 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Preven o da Aterosclerose Arquivos Brasileiros de
43. m e de forma importante riscos Neste sentido profissionais de sa de ins titui es e ag ncias reguladoras precisam ter em conta que a indica o de testes de rastreamento visando detec o precoce de doen a pres sup e e A possibilidade uma vez confirmada a doen a de que o tratamento altere significativamente a qualidade e a extens o de vida do paciente e a disponibilidade de m todos de tratamento aceit veis e vantagens na detec o da doen a no per odo assintom tico sobre o sintom tico em termos de morbidade e mortalidade e que o teste tenha custo razo vel para o paciente e que o teste tenha sensibilidade e especificidade as mais elevadas poss veis e que a frequ ncia do problema seja alta o suficiente para justificar o seu rastreamento Aspecto importante frente ao resultado de um teste de rastre amento particularmente quando se tratar de teste diagn stico o seu resultado O profissional de sa de ao solicitar um teste deve estar atento aos resultados positivos e negativos verdadeiros mas e tamb m de forma importante aos falso positivos Conhecer a sensibilidade e especificidade do teste bem como seus valores preditivos da maior relev ncia O n mero de testes e de condi es pass veis de rastreamento a se rem aplicados na popula o geral e que apresentam efeitos ben ficos relativamente baixo Recomenda es para rastreamentos devem estar pautadas por crit rios baseados
44. meio de ferramentas de consulta e de interatividade como f runs Todos s o instru mentos facilitadores dos processos de aprendiza gem e tutoria nos momentos presenciais e a dis t ncia Este Caderno de Estudo como os demais que comp em o CEABSF o resultado do trabalho in terdisciplinar de profissionais da UFMG e de outras universidades e do servi o de sa de Os autores s o especialistas em suas reas e representam tanto a experi ncia acad mica acumulada no de senvolvimento de projetos de forma o capacita o e educa o permanente em sa de como na viv ncia profissional A perspectiva que esse curso de especializa o cumpra seu importante papel na qualifica o dos profissionais de sa de com vista consolida o da Estrat gia da Sa de da Fam lia e no desen volvimento do Sistema nico de Sa de universal e com elevado grau de equidade e qualidade A coordena o do CEABSF oferece oportu nidades para que alunos que conclu rem o curso possam al m dos m dulos finalizados optar por m dulos n o cursados contribuindo assim para seu processo de educa o permanente em sa de Para informa es detalhadas consulte www nescon medicina ufmg agora Apresenta o da Unidade Did tica Il T picos especiais em aten o b sica em Sa de da Fam lia A Unidade Did tica UDII do Curso de Espe cializa o em Aten o B sica em Sa de da Familia CEABSF da qual faz parte
45. ncia de uma administra o sensata do acesso aos recur sos de sa de Para isto necess rio e Compreender que n o preciso fazer tudo para todos os pacien tes em todas as visitas e Considerar os limites da Medicina da Enfermagem e de outras profiss es e estabelecer objetivos e prioridades razo veis e Uso racional dos recursos gerenciar os recursos para o paciente considerando suas necessidades e as da comunidade A seguir a abordagem da paciente com diagn stico de enxaqueca se gundo o M todo Cl nico Centrado na Doen a e outro Centrado no Paciente utilizado pela Dr Renata Podemos observar os resultados do tratamento ap s dois meses Entrevista centrada na doen a M dica Voc tem enxaqueca Existem mui tas op es de tratamento para prevenir e abortar as crises de dor e outras coisas s o importantes como controle da alimenta o e atividade f sica para al vio do estresse Voc deve evitar analg si cos em excesso Paciente Sim doutor Diga me o que devo fazer M dica muito importante que voc tome estas medica es que estou prescrevendo N o abuse de analg sicos Evite alimentos como caf chocolate comidas gordurosas queijos embuti dos Voc deve caminhar pelo menos 30 minutos Entrevista centrada no paciente M dica Pelos seus relatos e aus ncia de alte ra es ao exame que realizei voc possui um tipo de dor de cabe a chamada enxaqueca J ouviu falar algo
46. o B sica em Sa de da Fam lia Programa gora O Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia CEABSF na modalidade a dist ncia uma realiza o da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG por meio do N cleo de Educa o em Sa de Coletiva Faculdade de Medi cina com a participa o da Faculdade de Odonto logia Escola de Enfermagem Escola de Educa o F sica Fisioterapia e Terapia Ocupacional e da Fa culdade de Educa o Essa iniciativa apoiada pelo Minist rio da Sa de Secretaria de Gest o do Tra balho e da Educa o em Sa de SGTES Universi dade Aberta do SUS UNA SUS pelo Minist rio da Educa o Sistema Universidade Aberta do Brasil e pelo Banco Nacional de Desenvolvimento Econ mico e Social BNDES O curso integra o Programa gora do Nescon e de forma interdisciplinar interdepartamental in terunidades e interinstitucional articula a es de ensino pesquisa extens o O Programa al m do CEABSF atua na forma o de tutores no apoio ao desenvolvimento de m todos t cnicas e conte dos correlacionados educa o a dist ncia e na coopera o com iniciativas semelhantes Direcionado a m dicos enfermeiros e cirurgi des dentistas integrantes de equipes de Sa de da Fam lia em um conjunto de Cadernos de Estudo m dulos e outras m dias disponibilizadas tanto em DVD m dulos outros textos e v deos como na Internet por
47. o enfermeiro faz as anota es perti No dia seguinte Marina n o comparece UBS no per odo da manh No per odo da tarde o ACS se dirige casa de Marina encontrando a acamada sob cobertas O ACS retorna Unidade e comunica o caso ao nentes no prontu rio e em seguida a m dica pre enche uma guia de interna o que se faz acom panhar de um relat rio sucinto sobre a hist ria cl nica de Marina Em seguida o enfermeiro reali za contato com a Central de Leitos que disponibi liza uma vaga para Marina O enfermeiro aciona o transporte sanit rio que conduz Marina junto com a auxiliar de enfermagem ao hospital enfermeiro que decide fazer uma visita Marina Pedro Henrique encontra Marina desidrata da moderadamente ligeiramente taquipneica e taquic rdica com PA 110 x 70 mmHg e tax 38 3 C Pedro Henrique comunica o caso m dica O cuidado dispensado por uma equipe O trabalho realizado pelo ACS seguido pela visita de Pedro Henrique e fina lizado pela discuss o entre enfermeiro e m dica demonstra outro princ pio importante da aten o prim ria o trabalho em equipe N o se tra ta aqui de um processo que envolve transfer ncia de responsabilidades de um profissional a outro mas antes um realizar de a es em que cada ato se torna consequente na a o seguinte contribuindo para promover a efic cia e a efici ncia do cuidado dispensado Outro aspecto caracterizador da continuidade
48. o seguimento da prescri o e dos efeitos colaterais das medica es Esclarece sobre a consequ ncia do diabetes sobre os outros rg os e fala tamb m do p diab tico e dos cuidados que deve ter com os p s Valoriza sua preocupa o em rela o ao pro blema do s tio mas enfoca a necessidade de per sist ncia do tratamento para que ele esteja bem para cuidar de seus neg cios Ao avaliar o usu rio Pedro Henrique verifica que a press o arterial e a glicemia est o alteradas PA 150x95 mmHg e glicemia capilar 188 mg dL Consulta m dica Dr Renata avalia o Sr Valdir e verifica que ele reiniciou o uso das medica es desde a consulta com o enfermeiro Pedro Henrique Ele diz que fi cou com medo de ter derrame ou coisa pior assim como aconteceu com alguns conhecidos que se Exames laboratoriais solicitados h uma semana Glicemia jejum 170 mg dL normal at 99 colesterol total 250 mg dL normal at 200 HDL 37 mg dL normal acima de 45 LDL 177 mg dL normal abaixo de 100 triglic rides 180 mg dL normal abaixo de 150 A m dica orienta sobre dieta atividade f sica e uso correto da medica o Refor a a import ncia do controle adequado da glicemia da hipertens o da dislipidemia e do peso para preven o de com plica es futuras Agenda o retorno no grupo de diab ticos hipertensos Na hist ria pregressa do Sr Valdir h relato de bito familiar precoce 40 anos de sua m e por
49. ovsms saude gov br bvs pub licacoes 074 01aconselhamento pdf gt Acesso em 14 ago 2011 BRASIL Minist rio da Sa de Declara o de bito documento necess rio e importante Minist rio da Sa de Conselho Federal de Medicina Centro Brasileiro de Classifica o de Doen as Bras lia Minist rio da Sa de 2006 40 p il S rie A Normas e Manuais T cnicos Dispon vel em http ovsms saude gov br bvs publicacoes declaracao de obito final pdf BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Manual dos centros de refer ncia para imunobiol gicos especiais Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Bras lia Minist rio da Sa de 2006 188 p il S rie A Normas T cnicas Dispon vel em http portal saude gov br portal arquivos pdf livro cries 3ed pdf Acesso em 14 ago 2011 BRETAS A C P GAMBA M A Hipertens o arterial e doen as do aparelho circulat rio Enfermagem e sa de do adulto Barueri SP Editora Manole 2006 BUCHNER D M Atividade F sica In GOLDMAN L AUSIELLO D Cecil Medicina 23 ed Rio de Janeiro Elsevier p 81 85 2009 CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE HEALTH CARE Putting prevention into practice Dispon vel em http www canadiantaskforce ca Acesso em 13 ago 2011 CARVALHO T et al Atividade f sica e sa de In JATENE FB C
50. para a decis o terap utica levando se em conta a estratifica o de risco e os n veis press ricos Quadro 10 Decis o terap utica baseada na estratifica o do risco e nos n veis de press o Press o arte ria Pelo menos LOAs DCV e um fator de Tipo do Sem fatores de es ou diabetes r r paciente risco sem LOAs e A Com ou sem incluindo dia sem DCV outros fato R Sera res de risco DCV MEV Hipertensao at seis Terapia medi I I pi MEV at 12 meses camentosa est gio 1 meses Fonte JNC VII JAMA 2003 May 21 289 2560 72 MEV Tratamento medicamentoso deve ser institu do na presen a de les o de rg o alvo ou diabetes mellitus Pacientes com m ltiplos fatores de risco podem ser considerados para o trata mento medicamentoso inicial LOA Les es de rg o alvo DCV doen a cardiovascular MEV Modifica es no estilo de vida Tratamento nao medicamentoso Quadro 11 Algumas modifica es de estilo de vida e redu o aproximada da press o arterial sist lica PAS Efeito aproxima Modifica o Recomenda o do na redu o na PAS 5 a 20 mmHg para cada 10 kg de peso reduzido Redu o do Reduzir a ingest o de s dio para n o mais que 2 g 59 consumo de de sal dia no m ximo tr s colheres de caf rasas de sal 2 a8 mmHg sal 3 g 2 g de sal dos pr prios alimentos Controle de Manter o peso corporal na faixa normal 2 peso ndice de massa
51. renal cr nica BB Beta bloqueadores I ECA Inibidores da enzima conversora da angiotensina ARA II Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II BCC Bloqueadores dos canais de c lcio AA Fonte JNC VII JAMA 21 maio 2003 289 2560 72maio 2 Monoterapia ou terapia combinada Com base em evid ncias recentes de que em quase dois tercos dos casos a monoterapia n o foi suficiente para atingir as redu es press ri cas previstas h clara tend ncia atual introdu o mais precoce de tera p utica combinada de anti hipertensivos diante da demonstra o de que valores da press o arterial mais baixos 130 80 mmHg podem ser ben fi cos para pacientes com caracter sticas peculiares e De alto e muito alto risco cardiovascular e diab ticos e com doen a renal cr nica mesmo que em fase incipiente em preven o prim ria e secund ria de acidente vascular encef lico h clara tend ncia atual introdu o mais precoce de tera p utica combinada de anti hipertensivos como primeira medida medicamentosa sobretudo nos pacientes com hipertens o em est gios dois 3 Uso de AAS no paciente hipertenso quando Paciente de moderado e alto risco ou les o estabelecida de rg o alvo desde que a press o arterial esteja controlada 4 Uso de hipolipemiantes no paciente hipertenso quando Todos os pacientes com dislipidemia isolada e aqueles com alto risco cardiovascular devem ser orientados
52. saude mg gov br publicacoes linha guia manuais prontuarios de saude da familia prontuarios de saude da familia Manual 20do 20Prontuario 20 de 20Saude 20da 20Familia pdf Acesso em 13 ago 2011 MYOTIN E BORGES K E L Educa o Fisica aten o a sa de do adulto Belo Horizonte Nescon UFMG 2011 67p Dispon vel em http www nescon medicina ufmg br biblioteca registro Modulo_1 3 gt Acesso em 13 ago 2011 PEREIRA A A Transtorno depressivo com risco de suic dio In PEREIRA AAS VIANNA PC M Sa de Mental NESCON UFMG Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia Belo Horizonte Coopmed 2009 76p Dispon vel em http www nescon medicina ufmg br biblioteca registro Saude_Mental 3 gt Acesso em 13 ago 2011 PEREIRA A A VIANNA PC M Sa de Mental NESCON UFMG Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia Belo Horizonte Coopmed 2009 76p Dispon vel em http www nescon medicina ufmg br biblioteca registro Saude Mental 3 gt Acesso em 13 ago 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia Recomenda es para o tratamento profil tico da migr nea Arquivos de Neuropsiquiatria v 60 n 1 p 159 169 2002 http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0004 282X2002000100030 PEREIRA A A VIANNA PC M Sa de Mental NESCON UFMG Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia
53. semana O agendamento programado nesta situa o pertinente adequado aos padr es de acolhimento com classifi ca o de risco por ser um caso eletivo n o urgente Saiba que Um dos desafios que a UBS vivencia o de articular a demanda espont nea casos agudos e urg ncias com a demanda programada atendimentos eleti vos a es de educa o para a sa de etc e outras a es ger ncia adminis trativa por exemplo De acordo com Pinheiro e Mattos 2001 a articula o entre a demanda espont nea e a demanda programada expressa o di logo ne cess rio entre dois modos privilegiados de apreenderem se as necessidades de um grupo populacional Este tema est exposto na Parte 3 O trabalho da equipe de sa de da fam lia e a mudan a do modelo assistencial do m dulo Modelo assistencial e aten o b sica sa de FARIA et al 2008 e que ser mais detalhado no presente m dulo na se o 2 Marina val luta continuando o caso Ap s o agendamento Alex agradece a aten o do enfermei ro e despede se Na sa da ele se encontra com Aline sua vizinha e Agente Comunit ria de Sa de ACS da equipe Verde com quem comenta sobre o agendamento da consulta e demons tra des nimo em comparecer mesma pois afinal queria apenas fazer alguns exames Aline o aconselha a com parecer consulta agendada e lhe esclarece que esta ser uma opor tunidade nica para qu
54. sobre ela Paciente Sim Minha m e tem enxaqueca e tem os mesmos sintomas que eu M dica Voc tem estado muito preocupada com a sua sa de n o Explora a experi ncia do paciente com a doen a e cria v nculos Paciente Bom um amigo meu que tamb m sofria de dores de cabe a assim como eu mor reu de tumor cerebral Tenho medo de estar com o mesmo problema M dica Existem muitas causas de dor de ca be a e certamente os aneurismas podem cursar com este sintoma mas as caracter sticas da dor s o muito diferentes do seu caso Voc tem um hist rico de dor de cabe a desde a inf ncia e pio raram na medida em que voc foi exposta a situa es de cada vez mais responsabilidade e tens o Al m disso voc tem usado um anticoncepcional com dosagem alta o que piora o quadro Voc ob por dia e tentar relaxar Passe l na recep o e marque seu retorno para dois meses Paciente Muito obrigada doutora Ap s dois meses A paciente n o conseguiu comprar todas as medica es prescritas na ltima consulta pois como ela j havia comentado estava com dificulda des financeiras Teve uma leve melhora mas com pareceu duas vezes policl nica com crises de en xaqueca Acha que seu problema n o tem solu o e deseja fazer um exame mais complexo e consulta com neurologista para ver se est tudo bem servou que fiz exame completo e nada h de anor malidades No caso de problemas mais graves como
55. tumores a pessoa tem dores de cabe a de in cio mais recente o tipo de dor de cabe a bem diferente E a pessoa geralmente tem outros sin tomas Voc se lembra de como eram as queixas do seu amigo Paciente Sim Agora que o senhor falou per cebo que eram diferentes das minhas dores Ele come ou a ter fortes dores h pouco tempo esta va com certa dificuldade para falar e teve desmaio M dica Vejo que agora est mais tranquila em rela o a seu problema Sua qualidade de vida n o tem estado boa e al m disso percebo que est algo deprimida Paciente Meu trabalho estressante e nos ltimos meses devido redu o de pessoal na empresa tenho trabalhado dobrado Minha qua lidade de sono n o tem sido satisfat ria e n o te nho me alimentado bem De fato n o estou bem M dica Voc n o teria alguma op o de em prego que a fizesse mais realizada Paciente Vou me empenhar para melhorar mi nha vida e procurar um trabalho em que eu me sinta mais feliz M dica Realmente o estresse piora muito as crises de enxaqueca assim como hor rios irregu lares de sono e alimentos tais como caf cho colates e queijos Aqui est uma lista com os ali mentos que mais frequentemente desencadeiam crise de enxaqueca entrega paciente e explica A p lula anticoncepcional pode piorar as crises A enxaqueca um problema cr nico mas tem con trole quando abordada corretamente Necessita de mudan
56. vel uma atividade pr tica flex vel e que contemple o universo cultural econ mico e as prefer ncias do usu rio a Equipe Verde lan a m o da pir mide alimentar conforme demonstrado na Figura 3 leos e gorduras quanto menos melhor A A cares e doces quanto menos melhor Leite iogurte e queijo 3por es Carnes e ovos 1 2 por es Feij es Verduras 1 por o e legumes 4 5 por es Y Frutas 1X 3 5 por es Para saber mais A pir mide alimentar um instru mento de orienta o nutricional d RR f y k utilizado por profissionais com o eS E e objetivo de promover mudan as de A h bitos alimentares visando sa f k Ea aR de global do indiv duo e preven o Cereais p es tub rculos raizes est o de doen as Trata se de uma repre 5 9 por es senta o gr fica facilitadora para a visualiza o dos alimentos assim Fonte PHILIPPI S T col 4908 Legenda Gordura A es como a sua escolha nas refei es Ilustra o Graziela Mantoanelll naturalmente presente ou adicionada Fonte PHILIPPI S T e col 1998 do dia a dia PHILIPPI et al 1999 Figura 3 Pir mide alimentar Entendidos os princ pios que regem a representa o da pir mide ali mentar o profissional de sa de dever tra ar em conjunto com o usu rio um plano alimentar di rio que contemple suas necessidades e prefer n cias Parte Programa de preven
57. 0 Para pensar realizar ou n o exame de rastreamento O ponto de partida para a decis o sobre realizar ou n o aconselhamento de sa de e solicitar ou n o exame de rastreamento uma an lise rigorosa da evid ncia dispon vel sobre o potencial benef cio dessas interven es Os pa r metros usados nesse julgamento distinguem se daqueles para o tratamento de enfermidades j estabelecidas porque interven es de promo o de sa de e preven o de doen as s o realizadas em pessoas assintom ticas ou ao me nos sem sintoma da doen a a ser prevenida Portanto essas a es necessi tam de embasamento cient fico consistente que assegure mais benef cio do que risco e n o onere desnecessariamente o paciente ou o sistema de sa de DUNCAN 2004 Parte A es de imuniza o A imuniza o como uma forma de preven o prim ria figura entre as interven es clinicamente mais eficazes dispon veis na aten o sa de constituindo se em uma das melhores formas de rela o custo efetividade para prevenir morbidade e mortalida de por doen as infecciosas e para reduzir os custos com aten o sa de ORESTEIN 2009 p 89 Como ocorre em rela o a todos os programas preventivos e de acon selhamento a Equipe Verde incluiu termos importantes sobre o Programa de Vacina o ao gloss rio da equipe Todos os profissionais t m consci n cia de que a utiliza o correta dos termos possibilita adequada comunica
58. ARROS THOME 2004 V rios fatores predisp em ITU por m no sexo feminino existe em grande parte dos casos correla o com as especificidades anat micas epi s dios pr vios de cistite ato sexual uso de espermicidas e higiene prec ria O agente etiol gico respons vel por cerca de 70 a 90 dos epis dios de ITU adquiridas na comunidade a Escherichia coli Uropat genos tais como o Staphylococcus saprophyticus cepas Gram negativas como Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia Pseudomonas e outros t m participa o menos frequente nos casos de ITU n o complicada mas au mentam sua incid ncia nas ITUs do idoso de crian as SOCIEDADE BRA SILEIRA DE INFECTOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA 2005 BARROS THOME 2004 O diagn stico de cistite sintom tica apoia se no quadro cl nico de dis ria urg ncia miccional polaci ria nict ria sensa o de esvaziamento in completo da bexiga e desconforto suprap bico Febre n o comum A uri na pode se revelar turva ou avermelhada J a pielonefrite pode se iniciar ou n o como um quadro de cistite acompanhada de febre calafrios e dor lombar uni ou bilateral O cortejo cl nico de um quadro infeccioso agudo pode estar presente Deve se fazer diagn stico diferencial com vaginites uretrites cistites infla mat rias doen as sexualmente transmiss veis DST e divert culos da uretra Na aten o prim ria com o intuito de antecipar evolu o d
59. As doen as cr nicas nao transmis siveis DCNT se tornaram se a prin cipal prioridade na area da saude no Brasil 72 das mortes ocorridas em 2007 foram atribu das a elas As DCNTs s o a principal fonte da carga de doen a e os transtornos neuropsiqui tricos det m a maior parcela de contribui o A morbi mortalidade causada pelas DCNTs maior na popula o mais pobre Apesar de a mortalidade bruta cau sada pelas DCNTs ter aumentado 5 entre 1996 e 2007 a mortalida de padronizada por idade diminuiu 20 A diminui o ocorreu parti cularmente em rela o s doen as cardiovasculares e respirat rias cr nicas em conjunto com a imple menta o bem sucedida de pol ti cas de sa de que levaram redu o do tabagismo e expans o do acesso aten o b sica em sa de No entanto importante notar que a preval ncia de diabetes e hiper tens o est aumentando paralela mente preval ncia de excesso de peso esses aumentos est o asso ciados a mudan as desfavor veis na dieta e na atividade f sica SCH MIDT et al 2011 Veja e leia se o 7 parte 2 Programa de atividade f sica A es de aconselhamento e interven o comportamental programa de alimenta o saud vel Para atua o na alimenta o n o saud vel essa a o deve ser im plantada na linha do aconselhamento e interven o tamb m preferencial mente com a participa o de profissional do NASF A Equipe Ve
60. Belo Horizonte Nescon UFMG 2012 Saude do adulto Carlos Haroldo Piancastelli Giulliana Cantoni Di Spirito T cia Maria Pereira Flisch 2012 N cleo de Educa o em Sa de Coletiva A reprodu o total ou parcial do conte do desta publica o permitida desde que seja citada a fonte e a finalidade n o seja comercial Os cr ditos dever o ser atribu dos aos respectivos autores Licen a Creative Commons License Deed Atribui o Uso N o Comercial Compartilhamento pela mesma Licen a 2 5 Brasil Voc pode copiar distribuir exibir e executar a obra criar obras derivadas Sob as seguintes condi es atribui o voc deve dar cr dito ao autor original da forma especificada pelo autor ou licenciante uso n o comercial voc n o pode utilizar esta obra com finalidades comerciais compartilhamento pela mesma licen a se voc alterar transformar ou criar outra obra com base nesta voc somente poder distribuir a obra resultante sob uma licen a id ntica a esta Para cada novo uso ou distribui o voc deve deixar claro para outros os termos da licen a desta obra Qual quer uma destas condi es pode ser renunciada desde que voc obtenha permiss o do autor Nada nesta licen a restringe os direitos morais do autor Creative Commons License Deed http creativecommons org licenses by nc sa 3 0 deed pt Universidade Federal de Minas Gerais Reitor Cl lio Campolina Diniz Vice Reitora Rocksane de Carvalho Nort
61. Equipe Verde o ACS Marco Ant nio vindo da rea onde fazia suas visitas domiciliares programadas comu nica ao enfermeiro Pedro Henrique que o Sr Valdir usu rio da unidade de sa de h dois anos aban donou a medica o contra diabetes hipertens o arterial e colesterol alto h um m s De acordo com Marco Ant nio Sr Valdir alega que n o quer ficar dependente de rem dios estou baixando a press o com ch de folha de chuchu e no momen to n o sinto absolutamente nada O Sr Valdir tem 58 anos vi vo h 10 anos e reside com sua filha Meire e seu neto Gabriel portador de hipertens o arterial diabetes mellitus e dislipidemia al m de ser obeso Trabalhava como motorista de nibus e se aposentou aos 50 anos Desde os primeiros atendimentos na unidade de sa de sempre mostrou certa resist ncia a seguir as orienta es de tratamento embora fosse assi duo nas consultas m dicas e de enfermagem pro gramadas e nas atividades educativas propostas grupo de hipertensos diab ticos Sempre muito alegre participa ativamente das reuni es brinca com os outros participantes do grupo e expressa com clareza suas opini es Ap s ouvir as deman das do agente comunit rio Pedro Henrique agen da uma consulta de enfermagem para o Sr Valdir e pede ao ACS que veja a disponibilidade do usu rio No dia seguinte o ACS confirma o comparecimen to do Sr Valdir consulta programada Consulta de enfermagem
62. GLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 200 p 131 42 KL BLER ROSS Se o 5 LEITE S N VASCONCELLOS M PC Ades o terap utica medicamentosa elementos para a discuss o de conceitos e pressupostos adotados na literatura Ci ncia e sa de coletiva Rio de Janeiro v 8 n 3 2003 MATOS E SOUZA FG Tratamento da depress o Revista Brasileira de Psiquiatria v 21 s 1 1999 MATOS M C G BRANCHTEIN L Tratamento da Hiperglicemia In DUNCAN B B SCHIMDT Ml GIUGLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3ed Porto Alegre Artmed 2004 p MCWHINNEY I R FREEMAN T Hipertens o Manual de Medicina de Fam lia e Comunidade 3 Edi o Editora Artmed 2010 p 323 347 MERHY E E Sa de A Cartografia do Trabalho Vivo S o Paulo Hucitec 2002 MINAS GERAIS Escola de Sa de P blica do Estado de Minas Gerais Implanta o do Plano Diretor da Aten o Prim ria Sa de Oficina 5 Acolhimento e classifica o de risco Belo Horizonte ESPMG 2008 Belo Horizonte ESPMG 2008 http www esp mg gov br wp content uploads 2011 02 Implanta C3 A7ao PDAPS Oficina b 080210 BAIXA paf NITRINI R BACHESCHI L A Semiologia Neurol gica A Neurologia que todo m dico deve saber S o Paulo Editora Atheneu 2003 p 55 70 O CONNOR PG Abuso de Depend ncia de lcool In GOLDMAN
63. L AUSIELLO D Cecil Medicina 23 ed Rio de Janeiro Elsevier 2009 OLIVEIRA M T C PINTO V H Aten o sa de do adulto HIV AIDS In MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sa de 2 ed Belo Horizonte SAS MG 2007 68p ORENSTEIN W A Imuniza o In GOLDMAN L AUSIELLO D Cecil Medicina 23 ed Rio de Janeiro Elsevier 2009 ORGANIZACAO PAN AMERICANA DE SAUDE ORGANIZACAO MUNDIAL DE SAUDE Doen as cr nico degenerativas e obesidade Estrat gia mundial sobre alimenta o saud vel atividade f sica e sa de Bras lia 2003 Dispon vel em lt http www who int hpr gs facts shtml gt Acesso em 05 jul 2010 PHILIPPI S T et al Pir mide alimentar adaptada guia para escolha dos alimentos Revista de Nutri o v 12 n 1 p 65 80 jan abr 1999 PINHEIRO R MATTOS R A Os sentidos da integralidade na aten o e no cuidado sa de Rio de Janeiro IMS ABRASCO 2001 POMPEO A C L etal Infec o do trato urin rio Diretrizes em Urologia Sociedade Brasileira de Urologia 2004 PROJETO DIRETRIZES Diagn stico e Tratamento das Lombalgias e Lombociatalgias Associa o M dica Brasileira e Conselho Federal de Medicina S o Paulo 2001 Dispon vel rm http Awww projetodiretrizes org br projeto diretrizes 072 pdf Acesso em 16 ago 2011 PROJETO DIRETRIZES Associa o M dica Brasileira e Conselho Federal de Medicina org Infec es do trato urin rio n o complicadas tratamento S
64. Para saber mais Sobre wnentaca risco para doen a cardiovascular tais como hipertens o arterial dislipide nutricional e atividade f sica no mia tabagismo sedentarismo e obesidade O controle desses fatores de diabetes consulte o Caderno de risco tamb m reduz o risco de desenvolvimento de complica es do dia Aten o B sica Diabetes melli tus BRASIL 2006 dispon vel no site lt http dab saude gov br docs publicacoes cadernos_ab abcad16 Tratamento medicamentoso pdf gt e as Diretrizes da Sociedade O trat t di t d isede sind ta Brasileira de Diabetes DE RETRI ratamento medicamentoso dos componentes da s ndrome meta ZES 2008 b lica deve ser considerado quando n o h melhora destes apesar das mudan as de estilo de vida para que haja diminui o do risco de doen a ateroscler tica Para saber mais betes Tratamento da crise hipoglic mica Paciente e Ingerir 10 a 20g de carboidrato de absor o r pida repetir em 10 a 15 minutos se aciente necess rio Se o paciente n o conseguir engolir n o for ar injetar glucagon Img SC ou IM Amigo ou crian as lt 3 anos dar 1 2 dose familiar Se n o for dispon vel colocar a car ou mel embaixo da l ngua ou entre a gengiva e a bochecha e levar o paciente imediatamente a um servi o de sa de Se sinais de hipoglicemia grave administrar glucagon SC ou IM ou 20mL de glicose a 50 e manter veia com glicose a 10 at recup
65. Renata inicia codeina 30 mg que dever ter efeito satisfat rio para o controle da dor e da Dona Let cia relata persist ncia de dor tor cica tosse A m dica da Equipe Verde mant m contato ventilat rio dependente e tosse leve pouco produ com a equipe respons vel pelos cuidados Dona tiva Refere tamb m melhora do apetite ap s a Let cia em n vel hospitalar Dona Let cia dever interna o e tratamento Avaliada em rela o sua se submeter a sess es de radioterapia paliativa e dor refere cinco na escala visual num rica controle do derrame pleural O controle da dor em cuidados paliativos deve ser baseado em avalia o cuidadosa com elucida o das poss veis causas e dos efeitos desse sintoma na vida do paciente em investiga o dos fatores psicossociais que possam estar influenciando e no impacto desses sobre o paciente Anam nese e exame cl nico cuidadosos s o fundamentais e investiga es labora toriais ou radiol gicas podem ser necess rias Os princ pios do controle da dor em pacientes com c ncer foram suma riados pela World Health Organization WHO por meio de um m todo eficaz analgesic ladder podendo se aliviar a dor do c ncer em 80 dos casos WORLD HEALTH ORGANIZATION s d Pela boca a via oral a de escolha para a administra o de medica o analg sica e outras sempre que poss vel Poupa o paciente do inc modo de inje es D ao paciente mais controle sobre sua situa
66. UTAIT R org Projeto Diretrizes S o Paulo Associa o M dica Brasileira e Conselho Federal de Medicina p 67 71 2002 CASTRO M M L D PASSOS S R L Entrevista motivacional e escalas de motiva o para tratamento em depend ncia de drogas Revista de Psiquiatria Cl nica v 32 n 6 p 330 335 2005 CHOU R et al Diagnosis and Treatment of Low Back Pain A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society Annals Internal of Medicine v 147 p 478 491 2007 CONSENSO Brasileiro sobre Doen a Pulmonar Obstrutiva Cr nica Il DPOC 2004 Jornal Brasileiro de Pneumologia VOLUME 30 SUPLEMENTO 5 NOVEMBRO DE 2004 Dispon vel em http Awww jornaldepneumologia com br PDF Suple 124 40 DPOC COMPLETO FINALimpresso pdf CREMESP Conselho Regional de Medicina de S o Paulo Cuidado Paliativo Coordena o Institucional de Reinaldo Ayer de Oliveira S o Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de S o Paulo 2008 689 p Dispon vel em lt http Avww saude sp gov br resources profissional acesso rapido gtae saude pessoa idosa livro cuidado paliativo crm 31 8 09 pdf gt Acesso em 14 ago 2011 CZERESNIA D org Promo o da sa de conceitos reflex es tend ncia Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2003 176p DELFINO H L A Coluna Lombar In BARROS FILHO T E P LECH O Exame F sico em Ortopedia Editora Sarvier 2001 p 37 75 DIRETRIZ Brasileira So
67. a o e de condi es m dicas Neste sentido dois es quemas de imuniza o est o dispon veis um baseado no grupo et rio e um baseado no risco subjacente ORENSTEIN 2009 Em atendimento s recomenda es do Programa Nacional de Imuniza o PNI a Equipe Verde tem obedecido s recomenda es governamentais cuidando pe riodicamente de avaliar as atua liza es Veja o Calend rio de Vacina es do Adulto e do Idoso BRASIL 2010 dispon vel em lt http portal saude gov br portal saude visualizar texto cfm idtxt 21464 gt Uma multiplicidade de situa es pode acarretar demandas apresenta das UBS como dispensadora de cuidados prim rios mas que dever de outra forma implicar a continuidade dos cuidados em outros pontos de aten o do sistema Tais condi es envolvendo imunopreven o podem se referir a indica es de soros de imunoglobulinas ou at mesmo de vacinas utilizadas em situa es especiais Nestas situa es a UBS dever estar preparada para fazer o referencia mento adequado ou mesmo para consultar os rg os p blicos indicados Para saber mais Programa Nacional de Imuniza es PNI e Centros de Refer ncia em Imunobiol gicos Especiais CRIE No Brasil h duas refer ncias impor tantes sobre imuniza o e imuno biol gicos Caso voc se interesse em aprofundar seus conhecimen tos nesta rea busque informa es sobre o PNI em lt http portal sau de gov br po
68. a de Para ser centrado na pessoa o profissional de sa de entende que a no o hier rquica de que o profissional est no comando e de que a pessoa passiva deve ser substitu da pelo compartilhamento do poder no relacionamento E isso significa renunciar ao controle que tradicionalmente fica nas m os do profissional permitindo novos direcionamentos Ser centrado na pessoa requer o equil brio entre o subjetivo e o objetivo em um encontro entre mente e corpo Para refletir As vantagens do atendimento realizado pelo profissional de sa de centrado na pessoa s o e Mais satisfa o do paciente e do profissional de sa de e Mais ades o ao tratamento e Melhor resposta terap utica e Mais efici ncia do cuidado e Necessidade de reduzido n mero de exames complementares e Frequ ncia mais baixa de encaminhamentos a especialistas e Custo baixo para o sistema de sa de e para o paciente importante que os profissionais de sa de atentem para os seis com ponentes interativos do processo de atendimento centrado na pessoa Explora o e interpreta o pelo profissional de sa de da doen a e da experi ncia do adoecer do paciente tendo a experi ncia de adoecer quatro dimens es sentimentos da pessoa a respeito de sua experi ncia suas ideias sobre a doen a como a doen a afeta seu funcionamento e as expectativas em rela o ao profissional Entendimento global da pessoa integra o dos conceitos de doen a e
69. a o ITB teste n o invasivo reprodut vel e razoavelmente acurado para a identifica o e determina o da gravidade da DAOP Imuniza o no indiv duo diab tico Pacientes com diabetes mellitus t m alto risco presumido de infec o pneumoc cica grave e complica es de influenza sendo recomendada aten o especial a essas vacinas Todos os adultos com hist ria de vaci na o antitet nica incerta ou incompleta dever o iniciar ou completar seu esquema vacinal Conclusao do modulo O campo de estudo em rela o a sa de do adulto extenso Neste m dulo procuramos atender s condi es mais frequentes em lingua gem apropriada a m dicos e enfermeiros principalmente mas extens vel a outros profissionais da equipe e do N cleo de Apoio Sa de da Fam lia Como parte integrante do Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia os profissionais t m a oportunidade de acesso a outros m dulos que tratam das necessidades do adulto como a Sa de da Mulher COELHO PORTO 2009 Educa o F sica aten o sa de do adulto MYOTIN BORGES Sa de Bucal aspectos b sicos e aten o ao adulto PALMIER et al Sa de Mental PEREIRA VIANNA Sa de do Trabalhador SILVEIRA al m das refer ncias de Diretrizes Consensos e dos Cadernos de Aten o Prim ria Sa de A abordagem tem um limite para a Aten o Prim ria Sa de mas abrindo se complexidade da refer ncia cl nica e da
70. a aprofundado na investiga o sobre a fam lia da usu ria nem de seu companheiro essa abordagem ser retomada por ocasi o do trabalho da equipe no Grupo Vida a Dois Revis o peri dica quando por que e para qu Percebam que a aten o Marina est focada at este momento em sua condi o aguda ainda que a m dica j tenha feito alguma investiga o a respeito da fam lia do relacionamento afetivo e dos projetos de Marina Como se trata do primeiro contato de Marina com a UBS certamente em momento posterior ser feita avalia o sistem tica da condi o de sa de de Marina Completando a aten o Marina Marina retorna t cnica de enfermagem que a orienta quanto aos exa mes solicitados e coleta de urina Marina se dirige farm cia sendo orientada quanto ao uso correto da medica o iniciando na Unidade o uso do antit rmico e analg sico Retorno s 15h Marina retorna sem altera es no quadro cli nico apresentando se afebril Os exames s o compat veis com infec o urin ria n o haven do presen a de cilindros leucocit rios A m dica prescreve lhe antibi tico fluorquinolona por tr s dias Informa Marina sobre seu quadro e dis cute sobre as poss veis causas Orienta lhe quanto hidrata o e eventuais complica es do quadro apresentado Agenda retorno para o dia seguinte s 10h e expede lhe um atestado de afastamen to do trabalho por t
71. a e na regi o axilar quando procurou a unidade de sa de onde foi feito diagn stico de c ncer de mama e encaminhada para tratamento Em sua hist ria familiar constata se irm falecida com c ncer de regularmente Quando questionada sobre a reali mama h oito anos e m e hipertensa za o peri dica de exames de preven o sobre O caso de Dona Let cia mais comum do que imaginamos diagn s tico tardio do c ncer de mama A maioria dos casos diagnosticada em est gios avan ados diminuindo as chances de sobrevida das pacientes e comprometendo os resultados do tratamento No caso de Dona Let cia o atraso no diagn stico se deu em raz o da n o realiza o do exame cl nico das mamas que deveria ser realizado anualmente assim como a mamo grafia pois a mesma pertence a um grupo de risco de c ncer de mama irm faleceu devido a c ncer de mama Para saber mais Sobre bases para a elabora o de um protocolo de cuidados mulher na preven o do c ncer de mama veja o m dulo Sa de da Mulher COELHO FRANCO 2009 Novo encontro novos esclarecimentos Dona Let cia relata diagn stico de hansen ase h quatro anos tendo recebido tratamento por 12 meses Fazia controle na unidade de sa de perto de onde morava e descreve muita preocupa o por parte dos profissionais que a atendiam em rela o ao seu tratamento para hansen ase Re fere que sofreu muito durante o tratam
72. a em seus h bitos al m da medica o correta Existem dois tipos de medicamentos uti lizados um para aliviar as crises na hora em que elas ocorrem evitando sua ida a urg ncias e o comprometimento de sua vida social e medica o para prevenir as crises Como voc disse que no momento suas condi es financeiras est o di f ceis vou prescrever uma medica o dispon vel na rede p blica que ir evitar as crises de dor de cabe a al m de melhorar essa depress o Voc far um esfor o para comprar apenas o medica mento para as crises fracas ou moderadas napro xeno e para crises fortes o m dico prescreve na ratriptano que tem pre o razo vel e evitar que voc precise usar outros analg sicos como voc tem feito Poder usar um medicamento para n u seas e v mitos metoclopramida se necess rio Procure n o abusar de analg sicos pois seu uso excessivo piora a dor de cabe a Voc acha que podemos tentar desta forma Paciente Sim M dica Em rela o dor nas costas n o creio ser necess ria radiografia pois seu exame n o mostra nada de grave Procure fazer algumas adapta es na cadeira para que voc se sinta con fort vel e os exerc cios de alongamento d o uma resposta bem satisfat ria porque no seu caso a lombalgia resultante de postura incorreta Vou discutir com o enfermeiro sobre outros m todos contraceptivos mais indicados para voc Tem al guma d vida sobre o que c
73. a pessoa ou na doen a Justifique sua resposta Trace um paralelo entre os dois m todos apontando quais as vantagens e desvantagens da utiliza o dos mesmos Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade Pedras no caminho Guardo todas um dia vou construir um castelo FERNANDO PESSOA apud SUSE THOUGHT 2008 Nesta se o vamos tomar como refer ncia uma condi o clinica co mum uma sindrome respirat ria viral aguda a partir da qual se identifi ca que a usu ria tem uma s rie de atendimentos na unidade de sa de enfatizada a hiperutiliza o do servi o de sa de situa o qual os profis sionais de sa de est o acostumados bem como aos hiperutilizadores ou hiperfrequentadores S o abordadas as estrat gias pelas quais a equipe pode organizar a aten o a esta demanda Ainda nesse caso a hipertens o arterial apresentada como uma das condi es cr nicas mais prevalentes na aten o prim ria Seu manejo discutido como paradigma de abordagem dessas condi es Uma situ a o da paciente uma h rnia incisional decorrente de cesarianas dis cutida como problema para preparo de cirurgia eletiva Na abordagem a equipe detecta algumas quest es que lhe parecem apropriadas para sua orienta o as repercuss es na familia inclusive na rela o do casal e o tabagismo de Edilene Vam
74. a se mana Exame fisico de Edilene Peso 60 Kg altura 1 55 cm IMC 24 9 cintura 72cm Bom estado geral corada hidratada anict ri ca acian tica Pesco o linfonodo palp vel em regi o cervical anterior m vel fibroel stico lt 0 5 cm indolor a paciente n o notara a altera o ACV Bulhas normorr tmicas normofon ticas 125x80 mmHg em uso de captopril 25 mg e hi droclorotiazida 25 mg FC 68 bpm AR sons respirat rios normais eupneica FR 14 irom Abdome h rnia incisional em cicatriz de ce s rea Utero palp vel a 10 cm da sinfise p bica peristaltismo fisiol gico ALM e SN sem anormalidades aparentes em 2T Pulsos r tmicos sim tricos cheios PA A m dica l no prontu rio que Edilene teve infec o viral h uma sema na o que pode justificar a linfadenomegalia encontrada no momento as sintom tica Essa altera o observada ao exame f sico linfadenomegalia cervical corresponde a um achado casual ou seja a profissional encontra um epis dio que neste caso n o se correlaciona com sintoma algum e que n o interferir na conduta em rela o ao objetivo proposto para esse paciente avalia o de risco cir rgico A m dica decide aguardar a pr xima consulta para o acompanhamento desse achado Para refletir A indica o de exames complementares deve ser feita com racionalidade e responsabilidade O que este exame acrescentar ao desfecho do caso em quest
75. a tranquiliza a fam lia e diz que caso aconte a o bito ela se disp e a vir at o domici lio da fam lia se a unidade estiver em hor rio de funcionamento e caso contr rio deixar a diretoria da Policl nica de Curupira avisada e o m dico de plant o fornecer a declara o de bito A fam lia se mostra bastante tranquila com essa possibilidade Dona Let cia tem recebido visitas de seu Pastor e dos membros da Igreja que frequenta e diz que est preparada para a morte pois de acordo com sua cren a estar junto de Deus ap s a morte e ter al vio de seu sofrimento Para saber mais Para esclarecer d vidas sobre o pre enchimento da declara o de bito acesse as publica es Manual de instru es para o preenchimento da declara o de bito BRASIL 2011 e a declara o de bito documento ne cess rio e importante BRASIL 2006 Dispon vel em lt http bvsms sau de gov br bvs publicacoes declara cao de obito final pdf gt Ap s uma semana durante a visita domiciliar Dr Renata o enfermeiro Pedro Henrique e a ACS S nia retornam casa de Dona Let cia e a encontram bem disposta e referindo melhora sig nificativa dos sintomas dolorosos e respirat rios Na escala num rica de dor refere um No mo mento est em uso de codeina Dr Renata alerta fam lia para comunicar se com a equipe em caso de piora da dor para a reavalia o da medica o analg sica Pedro Hen
76. a usu rio Edilene hipertensa e faz uso regular de medi ca o anti hipertensiva captopril 25 mg de 12 12 horas e hidroclorotiazida 25 mg pela manh Quando iniciou o tratamento sua press o arterial estava em 160X100 mmHg ltimo exame citopatol gico do colo uterino h cinco anos Vacina o antitet nica h 20 anos e antiamar lica h cinco anos 20 03 1995 G gra videzes tr s PCT partos ces reos a termo 3 A abortos zero salpingotripsia h 17 anos Hist ri co familiar pai alcoolista Exame cl nico das ma mas h tr s meses Nega etilismo ou uso de drogas Sem hist rico fa miliar de doen a cardiovascular Tabagista e sedent ria Edilene tabagista 15 cigarros dia h 22 anos Diz que fuma pouco e n o dependente do cigarro e pode parar de fumar a hora que desejar ape sar do momento atual n o ser ideal pois o cigarro uma forma de aliviar a ansiedade Apesar de receber orienta es por parte da Dr Renata sobre os malef cios do cigarro e benef cios com o controle do tabagismo a mesma reluta em abandonar o cigarro Todos os indiv duos que chegam aos servi os de sa de devem ser investigados quanto ao h bito de fumar O aconselhamento para controle do tabagismo muito mais do que falar que o paciente deve abandonar o h bito de fumar em virtude dos malef cios do cigarro fundamental que o profissional conhe a todas as etapas do processo de controle do tabagis m
77. ais desemprego isolamento social aposentadoria e problemas familiares alguns fatores possuem expressivo efeito no adoecimento familiar fam lias em que um ou mais membros sofrem de depress o alcoolismo esquizofrenia estados ansio sos al m de desajuste matrimonial e marido com depend ncia econ mica da esposa entre outros e procura frequente por unidades de sa de devido a acontecimen tos vitais estressantes crises e disfun es familiares Sugest es para o manejo dos pacientes hiperutilizadores e Agendar consultas priorizando os casos mais complicados e promover abordagem biopsicossocial discuss o sobre os pro blemas emocionais do paciente e sua rela o com o problema relatado Tentar compreender as necessidades do indiv duo numa perspectiva mais integral a partir da escuta qualificada voltada para as necessidades do paciente acolhendo suas queixas sem censur lo Evitar express es como voc n o tem nada ou seu problema psicol gico Tentar tranquiliz lo explicar sobre a benignidade do problema e considerar a coleta de informa es como o centro do processo entre vista centrada no paciente deve ser a estrat gia utilizada durante as consultas abordando a experi ncia do paciente no contexto de seu adoecimento hist ria cl nica social psicol gica familiar cultural e manter registros prontu rios de boa qualidade o que tem sido as sociado ao conveniente cuidado Se n
78. ambiente que isso envolve a expecta tiva em torno do resultado a comunica o do mesmo as consequ ncias da comunica o do resultado os efeitos sobre o testado e sobre sua vida de rela o e o manejo a longo prazo de todo esse processo justificam a estrat gia de aconse lhamento pr e p s teste do HIV Aconselhamento pr teste O processo de comunica o e o impacto decorrentes de um resultado de sorologia positiva para HIV constituem se em uma das situa es de dif cil manejo na aten o prim ria e requerem de todos os profissionais envolvidos nessa tarefa preparo e sensibilidade que os tornam aptos a lidar com essa situa o Nesse processo de acordo com Gir o e Gusso 2006 o profissional capacitado dever e Reafirmar o car ter volunt rio da testagem e avaliar com o paciente a realiza o ou n o do teste e trocar com o paciente informa es sobre o significado dos possi veis resultados do teste e refor ar para o paciente a diferen a entre HIV e AIDS ou entre portador assintom tico e doente de AIDS e trocar informa es sobre o sistema de teste e o conceito de ja nela imunol gica e verificar hist ria anterior de testagem e riscos e refor ar a necessidade de ado o de pr ticas mais seguras frente ao HIV tamb m nesse per odo e explorar comportamentos de risco e sondar qual o apoio emocional e social dispon vel ao paciente fa m lia parceiros amigos trabalho e outros e sondar que
79. ao processo de trabalho da equipe Ao final desta se o espera se que voc seja capaz de e Compreender a import ncia da avalia o peri dica para o acompa nhamento das condi es de sa de do adulto e Discutir as a es de aconselhamento e interven es comporta mentais necess rias melhoria da qualidade de vida do adulto necess rio considerar ao refletir sobre a pr tica desenvolvida em rela o sa de do adulto aspectos culturais sociais e hist ricos presentes no ima gin rio coletivo que contribuem com a constru o da mentalida de do adulto de procurar a assist ncia somente quando sente a dor do corpo Afinal a sa de silenciosa preserv la implica aprendizagem continua do autocuidado BRETAS GAMBA 2006 Parte O caso de Alex O caso de Alex Dona M nica chega Unidade uma consulta para seu filho que B sica de Sa de UBS para fazer seu controle habitual de hiperten s o arterial sist mica HAS acom panhada de seu filho Alex de 23 cabeleireiro j que o mesmo se encontra de folga naquele dia Alex relata que precisa somente de um check up pois dentro de alguns meses ir trabalhar nos Estados Unidos onde resolver quest es de sa de mais dificil anos Durante o atendimento com o enfermeiro Pedro Henrique ela aproveita a oportunidade e solicita Diante da demanda de Alex Pedro Henrique agenda uma consulta de enfermagem para a pr xima
80. ares diante de doencas que ameacam a continuidade da vida a partir de preven o e al vio do sofrimento Requer a identifica o precoce avalia o e tratamento impec vel da dor e outros problemas de natureza f sica psicossocial e espiritual A pr tica dos cuidados paliativos baseia se no controle impec vel dos sintomas de natureza f sica psicol gica social e espiritual Os princ pios do controle desses sintomas baseiam se em e Avaliar antes de tratar e explicar as causas dos sintomas e n o esperar que um doente se queixe e adotar estrat gia terap utica mista e monitorizar os sintomas e reavaliar regularmente as medidas terap uticas e cuidar dos detalhes e estar dispon vel Nas situa es em que o doente tem alta depend ncia os cuidados pa liativos se imp em Torna se imperioso o trabalho de educa o para a es como os cuidados no leito e tamb m a preven o de feridas os cuidados com a alimenta o as adapta es da oferta de alimentos e a comunica o amorosa Os medicamentos que retardavam a evolu o da doen a devem ser suspensos assim como se deve ter parcim nia no tratamento de intercorr ncias evitando se as interven es agressivas Deve se estar atento ao controle da dor que o imobilismo e os procedimentos de con forto podem trazer curativos mobiliza es trocas e aspira es de vias a reas superiores Parte Controle da dor Continuando com os cuidados Dr
81. arina se dirigiu aos profissionais afirmando cipalmente no caso de Marina e C lio a oferta de sorologia para o v rus da imunodefici ncia huma na HIV Ambos acenaram positivamente quanto a realiza o do exame quando ent o Renata entregou lhes a solicita o para realiza o de so rologia para HIV e s filis e procedeu com ambos ao aconselhamento pr teste Voc s est o vendo n o h qualquer proble ma comigo Acho at que vou engravidar Comunicados os resultados pela equipe a m dica e o enfermeiro fizeram o aconselhamento p s teste para Marina Esta ouviu as instru es atentamente e ap s deixou o grupo despedindo se de Renata e Pedro Henrique Para saber mais Aconselhamento em rela o ao HIV um conjunto de orienta es for necidas ao paciente no momento em que se solicita o teste esclare cendo sobre poss veis resultados e suas implica es as formas de preven o e controle da infec o um processo de escuta ativa in dividualizado e centrado no cliente Pressup e a capaci dade de se es tabelecer uma rela o de confian a entre os interlocutores Tem como objetivo a reflex o que possibilite a percep o dos pr prios riscos e a redu o do n vel de estresse quan do a pessoa esteve exposta situa o de risco ou recebe resultado de teste positivo Parte Aconselhamento pr e p s testagem para HIV A solicita o de teste para HIV o
82. artir do aconselhamento do rastreamento da imuniza o e da quimiopreven o S o discutidas em linhas gerais as bases para O desenvolvi mento das atividades essenciais relacionadas ao desenvolvi mento do processo de trabalho da equipe Na se o 2 Marina vai luta apresentada a classifica o de ris co como importante estrat gia de organiza o da demanda espont nea Segue se a apresenta o de uma condi o cl nica aguda como modelo de enfrentamento e de interven o por parte da equipe Ainda nesse caso s o discutidas as principais abordagens a serem levadas a efeito nos casos de oferta solicita o e orienta o em rela o testagem para o v rus da imunodefici ncia humana HIV Na se o 3 Tenho medo de estar com uma doen a grave s o aborda das pela equipe condi es muito comuns na aten o b sica a enxaqueca e a lombalgia em fun o das preval ncias pela demanda que imp em ao servi o e pela frequ ncia com que geram absente smo valendo se da condu o cl nica da observa o atenta da demora permitida com nfase especial no m todo centrado na pessoa Na se o 4 no caso J vem Dona Edilene de novo tomando como refe r ncia uma condi o cl nica comum uma s ndrome respirat ria viral aguda a partir da qual se identifica uma s rie de atendimentos na uni dade de sa de enfatizada a hiperutiliza o do servi o de sa de bem como as estrat gia
83. as por Ma rina Pedro Henrique registra no prontu rio os se guintes problemas situa es 1 Estado vacinal ignorado 2 Sedentarismo em jovem sem fatores de risco aparentes 6 Aus ncia de acompanhamento gineco l gico Em continuidade Pedro Henrique elabora o seguinte plano de cuidados para Marina 1 Esquema de Vacina o incluindo vaci na contra rub ola ap s certificar de n o gravidez 2 anticoncep o 3 Orienta o alimentar 4 Orienta o sobre atividade f sica 5 Orienta o sobre atividade sexual e uso de preservativos Avalia o peri dica de sa de AvPS A abordagem em rela o a esses problemas foi tema do caso Quero fazer um check up na parte 1 da se o 7 deste m dulo Consulte o para que fique claro para sua equipe como aplicado o protocolo de revis o peri dica Veja tamb m as outras partes da se o que t m rela o com o caso de Marina Integralidade do cuidado Ap s as orienta es realizadas pelo enfermei ro Marina atendida pela m dica que lhe indaga sobre a sintomatologia urin ria sobre a qual ela nega qualquer sintoma e em seguida procede ampla investiga o sobre a hist ria cl nica de Ma rina e de familiares de primeiro grau tendo em vista seu quadro de ITU recorrente Marina infor ma tamb m que j teve outros namorados com quem tinha relacionamento sexual n o protegido e que agora pret
84. ategoria de risco acima daquela estimada isoladamente pelo escore exemplo um indiv duo com ERF intermedi rio e com hist ria familiar de doen a isqu mica prematura passa a ser considerado de alto risco Observe a seguir no Quadro 19 os crit rios para identifica o de indiv duos com alto risco cardiovascular e os fatores agravantes de risco Quadro 19 Crit rios de risco e fatores agravantes para eventos coronarianos Crit rios para identifica o de pacientes com alto risco de eventos coron rios Doen a arterial coron ria manifesta atual ou pr via angina est vel isquemia silenciosa sindro me coron ria aguda ou cardiomiopatia isqu mica Doen a aneurism tica ou esten tica de aorta abdominal ou seus ramos Doen a arterial carot dea estenose gt 50 Fatores Agravantes de Risco Insufici ncia renal cr nica creatinina maior ou igual que menor que 1 5 mg dL ou clearance de creatinina lt 60 mL min Nefropatia micro ou macroalbuminuria gt 30 ug min Hist ria familiar de doen a coron ria prematura parente de primeiro grau masculino com menos de 55 anos ou feminino com menos de 65 anos Fonte IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Preven o da Aterosclerose DIRETRIZ 2007 Parte Falando sobre o diabetes mellitus O diabetes mellitus DM um dos problemas mais importantes em sa de p blica no mundo com incid ncia crescente sobretudo em pa ses em desenv
85. aten o s necessidades do cliente consideradas a partir da sua hist ria pessoal sem colocar ju zos de valor Compuls o Compuls o urg ncia irresisti vel de realizar um ato motor aparentemente sem motivo repetitivo estereotipado reconhecido como sem significado rituais limpeza e ordem exagerados evita es Demanda Refere se s necessidades s d vidas s preocupa es s ang stias aos medos etc manifestos ou latentes vivenciados durante o atendimento Depend ncia qu mica o uso compul sivo e repetido de uma droga psicoativa acarretan do toler ncia aos efeitos da droga e sintomas de abs tin ncia ao ser reduzido ou suspenso o uso da droga Depend ncia f sica um estado de adapta o do corpo manifestado por transtornos f sicos quando o usa da droga interrompido Depend ncia ps quica Constitui uma compuls o ao uso da droga buscando o individuo obten o de prazer ou a diminui o do desconfor to Desintoxica o Droga psicoativa uma subst ncia qui mica que quando inserida modifica uma ou varias fun es do sistema nervoso central SNC produ zindo efeitos ps quicos e comportamentais Escuta Ativa Essa liga o s poder acon tecer se houver disponibilidade de aceita o do outro em sua postura em que a pessoa estimula e acolhe o discurso do outro interagindo pessoal e socialmente Fobias Fobia um medo persistente de um objeto an
86. bre Dislipidemias e Preven o da Aterosclerose IV 2007 Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq Bras Cardiol vol 88 suppl 1 S o Paulo Apr 2007 Dispon vel em http Awww scielo br scielo php script sci_ arttext amp pid S0066 782X2007000700002 Acesso em 14 ago 2011 DIRETRIZES Brasileiras de Hipertens o VI Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Hipertens o Sociedade Brasileira de Nefrologia Arq Bras ardiol vol 95 no 1 supl 1 S o Paulo 2010 Dispon vel em http dx doi org 10 1590 S0066 782X2010001700001 Acesso em 14 ago 2011 DIRETRIZES da Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus Sao Paulo 2008 Dispon vel em http Awww diabetes org br attachments diretrizes sbd 2008 mar 12 pdf Acesso em 15 ago 2011 DUNCAN B B SILVA O B POLANCZYCK C A Preven o Clinica das Doen as Cardiovasculares In DUNCAN B B SCHIMDT M 1 GIUGLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 604 17 FERNANDES J G KOWACS F Cefaleia In DUNCAN B B SCHIMDT M l GIUGLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 1164 1173 FILGUEIRAS S L etal Aconselhamento em dst e hiv aids diretrizes e procedimentos b sicos Coordena o Nacional de DST e Aids Brasilia Minist rio da Sa de Dispon vel em lt bvsms saude gov br bvs pub
87. ca Doen a renal cr nica Retinopatia hipertensiva O objetivo do c lculo do risco cardiovascular global identificar os indiv duos que devem ser aconselhados e receber tratamento para prevenir a doen a cardiovascular bem como estabelecer o n vel de agressividade das a es baseadas no risco interven es de baixa moderada ou alta intensidade Foram criadas escalas de avalia o do risco cardiovascular global instrumentos que permitem quantificar o risco de determinado indiv duo resultante da presen a simult nea de v rios fatores de risco cardiovascular Optou se por utilizar o instrumento escore de risco de Framingham ERF Os preditores utilizados no ERF s o idade sexo diabetes tabagismo press o arterial tratada e n o tratada colesterol LDL e HDL Deve ser feito o somat rio dos pontos encontrados em cada passo e o escore final levado ltima etapa dar o risco estimado de desenvolver doen a coronariana em 10 anos em homens e mulheres Entre os individuos sem indicadores de alto risco podem se estimar pelo ERF aqueles de Risco baixo probabilidade abaixo de 10 de infarto ou morte por doen a coron ria no per odo de 10 anos Risco intermedi rio probabilidade entre 10 e 20 de infarto ou morte por doen a coron ria no per odo de 10 anos Risco alto probabilidade acima de 20 de infarto ou morte por doen a coron ria no per odo de 10 anos Vale ressaltar que testes laboratoriais e de ima
88. ca em Sa de da Fam lias Programa Agora e fates eee cher rere E eo rece 06 Apresenta o da Unidade Did tica Il T picos especiais em aten o b sica em Saude da Familiar 22 s cesso se cececcees a Seay nora qua anos pen REL DDa cerrada aaa casa 07 Introdu o ao m dulo rrise seernes nenene naera ee aenn Aesan ER eaae AAE EEEE EERE Eaa eee Enee Eae EEEE ETEei 08 Se o Quero fazerium check UP a eae eea e rat aeaa eee Ee rere eee 15 Ranteu E OicasorderA xana aaa aa E E E TN 17 Parte 2 Programas de Avalia o peri dica de sa de AvPS para aconselhamentos eintervencoesicompoftamentalS ss ese es fo AN dg AR EN AR E E 22 Parte 3 A es de aconselhamento Como atuar e obter mudan as comportamentais 27 RanteliAPAcoesidelras imcamentoliscreeninefies s ER poa RR 31 Ranteto Pc Os tdeAmumiZa a Cua ias arde ma E E A E DR 34 Se o 2 Manna vai a luta ereenn eeaeee aaa EE EEEE AREE ssectercusseoeservseesseesexsseeueecnsseeseccseys 37 Rante aM kOcasorde Maa perenne a A a E ER T 39 Parte 2 Demanda programada x demanda espont nea uma quest o nevr lgica na orga eee EEIN O Eae e E AE AE A O OAA A E ER E A AA 40 Panter Classiticacaoide risco orientando alpresta o doleuidado aw sreeereeeees eres 41 Rante 4 Aconselhamento pr lelp s testagemi para tll caecceenceeueeneetree a eee aaa 48 Se o 3 Tenho medo de estar com uma doen a Grave ssceccceesesseeeeseestenetseesteneeees 53 parte Ocaso Michele aus
89. cardiovascular intermedi rio C lculo do ITB utilizar os valores da press o arterial sist lica do bra o e tornozelo sendo con siderado o valor mais alto braquial para c lculo ITB direito press o tornozelo direito press o bra o direito ITB esquerdo press o tornozelo esquerdo press o bra o esquerdo Interpreta o normal acima de 0 90 obstru o leve 0 71 0 90 obstru o moderada 0 41 0 70 Obstru o grave 0 00 0 40 Exame neurol gico sum rio Fundo de olho Fonte VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o DIRETRIZES 2010 Para saber mais Aten o Pacientes com hipertens o apre sentam elevado risco de desen volver insufici ncia renal cr nica A avalia o da fun o renal em paci entes com hipertens o tem v rios prop sitos O primeiro estabel ecer se o paciente tem nefropa tia como causa da hipertens o O segundo definir a natureza e a atividade da nefropatia O terceiro avaliar o grau de altera o na fun o renal A medida da taxa de filtra o glomerular TFG amplamente aceita como a melhor quantifica o do funcionamento renal Existem v rias maneiras de se calcular a TFG e uma delas pela equa o ou f r mula de Cockcroft Gault A doen a renal cr nica definida e classifica da pela medida da TFG Avalia o laboratorial vamos revisar a rotina laboratorial b sica em aten o prim ria para o paciente hipertenso e Exame de urina r
90. cientes que possam ser detectados pelo teste anti HIV Periodo de lat ncia Os efeitos terap u ticos dos psicofarmacos n o se consolidam nos primeiros dias de uso ao contr rio alguns desses medicamentos apresentam um per odo de v rias semanas para que seus efeitos sejam percebidos P s Teste a sess o de aconselhamento de entrega do resultado de refor o da percep o de risco e da ado o de pr ticas preventivas e de apoio emocional Pr Teste a sess o de aconselhamento que antecede o teste e ajuda o cliente a decidir se ir realiz lo ou n o Psicotr picos S o aquelas que agem no Sistema Nervoso Central SNC produzindo alte ra es de comportamento humor e cogni o possuindo grande propriedade refor adora sendo portanto pass veis de auto administra o Reabilita o psicossocial Deve ser entendida como uma exig ncia tica um pro cesso de recons tru o um exerc cio pleno de cidadania e tamb m de plena contratualidade nos tr s grandes cen rios habitat rede social e trabalho com valor social Rebote a tend ncia de um medicamento para provocar o retorno reaparecimento dos sin tomas que est o sendo tratados Em casos extre mos de efeito rebote os sintomas poder o ser mais graves que no in cio da doen a Isso muito comum na enxaqueca Recaida o retorno a uma situa o anterior indesej vel quando suas manifesta es j n o se faziam present
91. co licas 11 fazer atividade f sica todos os dias realizando caminhadas an dando a p subindo escadas praticando esportes dan ando re alizando atividades dom sticas etc De outra forma a Equipe Verde est atenta aos h bitos comportamen tais mais comumente observados em indiv duos que n o atendem a uma dieta saud vel e balanceada e n o equilibram suas ingestas com seus gastos quais sejam comem grandes por es de alimentos preferem ali mentos de alta densidade cal rica ricos em gordura saturada a cares Para saber mais Para aprendizado e reflex o sobre as possibilidades das interven es comportamentais recomendamos a seguinte leitura DIAS R B Diretrizes de interven o quanto mudan a de compor tamento a entrevista motivacional In DIAS R B PEREIRA A A org Diretrizes cl nicas para atua o em sa de mental na aten o b sica s rie Nescon de Informes T cnicos n 3 NESCON UFMG Curso de Es pecializa o em Aten o B sica em Sa de da Familia Belo Horizonte NESCON UFMG 2009 44 p simples e s dio ingerem pouca quantidade de alimentos ricos em fibras beliscam alimentos frequentemente ingerem grandes quantidades de do ces ingerem alimentos compulsivamente ou comem exaustivamente em situa es de estresse emocional e se mant m em absoluta inatividade f sica BRASIL 2007 Com o prop sito de tornar a orienta o sobre a alimenta o saud
92. com dura o de quatro dias aproximadamente sem repercuss o funcional Tra balha o dia todo assentada e diz que sua cadeira pouco confort vel Perguntou Dra Renata se seria necess rio fazer uma radiografia da coluna Parte Lombalgia queixa comum em aten o prim ria As lombalgias s o definidas como quadros dolorosos na regi o lombar e ou sacral apresentando causas distintas para o seu desenvolvimento A dor lombar aguda uma das queixas mais comuns na pr tica de aten o prim ria Embora cerca de 90 dos casos de dor lombar sejam considera dos de origem mec nico degenerativo causas infecciosas inflamat rias traum ticas metab licas e neopl sicas precisam ser lembradas e afasta das A hist ria cl nica e o exame f sico s o os componentes mais impor tantes da avalia o inicial do paciente com dor lombar Vamos recordar Causas de lombalgia Lombalgias mec nico degenerativas Lombalgias n o mec nicas Dores musculares Discopatias H rnia de disco Estenose espinhal S ndrome da cauda equina Espondilolistese Osteoporose Dor lombar aguda definida como aquela com at tr s meses de per sist ncia dos sintomas Ocorre em mais de 80 dos indiv duos em algum momento de suas vidas e 95 dos casos de lombalgia aguda s o inespe c ficos n o apresenta rela o com alguma doen a espec fica Afec es graves s o causas raras de lombalgia Existem alguns sinais de alerta impo
93. com neoplasia ou HIV e cefaleia com manifesta o sist mica febre rigidez de nuca etc e cefaleia com sinais neurol gicos focais convuls es anormalida des no exame neurol gico e cefaleia associada a papiledema Em menos de 1 dos casos a ce faleia est associada a doen as gra ves intracranianas como tumores ou infec es mas frequentemen te essas doen as se constituem em preocupa o dos pacientes que procuram por avalia o m dica Para revis o sobre cefal ia Veja Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia Recomenda es para o tratamento profil tico da cefaleia migr nea SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA 2002 Falando sobre a experi ncia de Michele com a dor de cabe a 44 horas de trabalho de segunda a s bado Sente se estressada no trabalho pois alvo frequente Michele se queixa de constantes faltas ao tra balho em virtude das crises de dor de cabe a com idas frequentes a servi os de urg ncia J consul tou dois m dicos particulares que prescreveram analg sicos sem melhora do quadro Relata que por v rias vezes esteve impedida de comparecer a eventos sociais importantes em sua vida devido a crises de dor de cabe a Michele vive com os pais e trabalha como as sistente de telemarketing h um ano cumprindo de reclama es por parte dos usu rios que des contentes com o servi o da empresa para a qual trabalha agridem os atendentes pelo telefone al m
94. com o Sr Valdir O enfermeiro Pedro Henrique ap s conversar com o Sr Valdir sobre assuntos diversos aborda a quest o da n o ades o ao tratamento medi camentoso proposto e o mesmo reafirma o que foi dito ao ACS Diz que est tudo bem e que ul timamente est muito preocupado com seu s tio nas redondezas de Curupira pois suspeita que estejam roubando algumas de suas galinhas e por esta raz o ele tem ido frequentemente at l Portanto est sem tempo a perder tomando tanto rem dio Pedro Henrique interessa se pelo assunto e pensa em uma estrat gia para sensibilizar o Sr Val dir sobre a quest o da n o ades o ao tratamento Para refletir A gente nao se liberta de um habi to atirando o pela janela preciso faz lo descer a escada degrau por degrau MARK TWAIN Parte Adesao ao tratamento A ades o ao tratamento pode ser definida como uma das maiores pre ocupa es no curso das doen as cr nicas O termo ades o definido como um envolvimento ativo volunt rio e colaborativo do paciente em termos de emitir comportamentos que produzam resultados terap uticos no sentido de controlar a doen a V rios fatores podem influenciar na ades o ao tratamento e podem es tar relacionados ao indiv duo sexo idade etnia estado civil escolaridade e n vel socioecon mico doen a cronicidade aus ncia de sintomas e consequ ncias tardias s cren as de sa de h bitos de vida
95. convivem V nculo a liga o afetiva que pode ser gera da no encontro entre duas ou mais pessoas
96. corporal entre 18 5 e 24 9 kg m Habituar se pr tica regular de atividade f sica aer bica Exerc cio como caminhada tr s vezes semana durante no m nimo amo H a i Ea a 9 mm f sico 30 minutos por dia para preven o e diariamente para e tratamento Associar abandono do tabagismo para reduzir o risco cardiovascular Pode haver efeito aditivo para algu mas das medidas adotadas Fonte VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o DIRETRIZES 2010 Tratamento medicamentoso O objetivo primordial do tratamento da hipertens o arterial a redu o da morbidade e da mortalidade cardiovasculares Assim os anti hiperten sivos devem n o s reduzir a press o arterial mas tamb m os eventos cardiovasculares fatais e n o fatais e se poss vel a taxa de mortalidade 1 Princ pios gerais do tratamento A terap utica anti hipertensiva deve e ser eficaz por via oral e ser bem tolerada e permitir a administra o em menor n mero poss vel de tomadas di rias com prefer ncia para posologia de dose nica di ria Recomenda es e Iniciar com as mais baixas doses efetivas preconizadas para cada situa o cl nica podendo ser aumentadas gradativamente Deve se levar em conta que quanto mais alta a dose maiores ser o as probabilidades de efeitos adversos e Considerar o uso combinado de medicamentos anti hipertensivos e Respeitar o per odo m nimo de quatro semanas salvo em situa es es
97. das na medida inicial da press o arterial para adultos sem les es em rg o alvo 5 Pressao Arte Pressao Arte Pressao Arte Cees E n H rial Sist lica rial Diastolica Seguimento rial Inicial mmHg mmHg Normal At 120 At 80 Reavaliar em dois anos Hipertens o l 2 ae 140 159 ou 90 99 Confirmar no periodo de dois meses estagio 1 Fonte JNC VII JAMA 2003 May 21 289 2560 72 Se as press es sist lica e diast lica forem diferentes classificar pela mais alta Modificar o seguimento planejado de acordo com informa es confi veis sobre medidas de PA pr vias outros fato res de risco ou doen a em rg o alvo Aconselhar sobre as mudan as no estilo de vida 2 Avalia o clinica e laboratorial Objetivos da avalia o cl nico laboratorial Confirmar o diagn stico de HAS por aferi o da PA Identificar fatores de risco para doen as cardiovasculares Pesquisar les es em rg os alvo cl nicas ou subclinicas Pesquisar presen a de outras doen as associadas Estratificar o risco cardiovascular global Avaliar ind cios do diagn stico de hipertens o arterial secund ria Anamnese dirigida Deve se obter hist ria cl nica completa com especial aten o aos da dos relevantes referentes ao tempo e tratamento pr vio de hipertens o fatores de risco ind cios de hipertens o secund ria e de les es de rg os alvo hist rico familiar de doen a cardiovascular aspectos s
98. de Fagestrom ap s 60 minutos 0 ponto entre 31 e 60 minutos 1 ponto entre seis e 30 minutos 2 pontos nos primeiros cinco minutos 3 pontos nao O ponto sim 1 ponto qualquer outro 0 ponto o primeiro da manh 1 ponto menos de 10 cigarros 0 ponto entre 11 e 20 cigarros 1 ponto entre 21 e 30 cigarros 2 pontos mais de 30 cigarros 3 pontos n o O ponto sim 1 ponto nao O ponto Sim 1 ponto Fonte adaptado do Il Consenso Brasileiro de Doen a Pulmonar Obstrutiva Cr nica CONSENSO 2004 Vale ressaltar a import ncia que as a es de car ter comunit rio t m no processo de preven o do uso do tabaco Essas a es requerem a par ticipa o n o somente das equipes de aten o b sica mas a mobiliza o de todo o poder p blico e da comunidade civil Lembre se de que a exposi o ao fumo respons vel por um quadro alarmante em todo o mundo relacionado carga de doen as de incapaci dade e de mortalidade E entre todas as a es pass veis de preven o as que se relacionam com esse importante fator de risco s o as que mais be nef cios trazem popula o exposta ao sistema de sa de e sociedade Para saber mais Se sua equipe deseja conhecer mais sobre a es relacionadas preven o e controle do uso de tabaco con sulte as recomenda es do Instituto Nacional do C ncer passo a passo para deixar de f
99. de c lcio BCC Sua a o anti hipertensiva decorre da redu o da resist ncia vascular perif rica por diminui o da con centra o de c lcio nas c lulas musculares lisas vasculares Deve se dar prefer ncia aos bloqueadores dos canais de c lcio de longa dura o de a o intr nseca como o anlodipino Principais representantes do grupo Anlodipino nifedipino Inibidores da enzima conversora da angiotensina I ECA Agem fundamentalmente pela inibi o da enzima conversora da angiotensina ECA bloqueando a transforma o da angiotensina em Il no sangue e nos tecidos embora outros fatores possam estar envolvidos nesse mecanismo de a o S o eficazes no tratamento da HAS reduzindo a morbidade e a mortalidade cardiovasculares nos hipertensos Principais representantes do grupo Captopril Enalapril Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II ARA II Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II BRA II antagonizam a a o da angiotensina Il por meio do bloqueio espec fico de seus receptores AT1 Principais representantes do grupo Losartana Irbersartana Candesartana Preferencialmente n o devem ser usados como monoterapia O Quadro 13 orienta sobre o uso de anti hipertensivos em situa es especiais Quadro 13 Escolha do anti hipertensivo conforme situa es especiais Drogas Recomendadas Situagoes Especiais Diur ti IECA ARA II Insufici ncia card aca Alto risco coronariano Doen a
100. de f sica Tendo em vista os baixos percentuais de manuten o da atividade f si ca prescrita recomenda se aos profissionais que se fa am rastreamentos constantes de tal pr tica e que em conjunto com o poder p blico local definam estrat gias para aumentar o contingente da popula o fisicamen te ativa nas comunidades A meta aumentar mesmo que pouco a atividade f sica para todos os indiv duos estimulando que os sedent rios passem a ser um pouco ativos OS pouco ativos se tornem regularmente ativos os regularmente ativos passem a ser muito ativos e os muitos ativos mantenham esse n vel de atividade f sica Parte Programa de alimenta o saudavel A Equipe Verde reconhece a import ncia da alimenta o saud vel e trabalha para que estrat gias direcionadas para esse fim sejam adotadas n o somente na unidade de sa de para serem praticadas com os indi v duos e fam lias mas tamb m conjugada com pol ticas p blicas como por exemplo as adotadas nas escolas centros de refer ncia institui es para idosos Protocolo para uma dieta saud vel Ciente de que o papel da equipe de aten o prim ria orientar a ali menta o no tocante aos seus princ pios b sicos e n o necessariamen te estabelecer c lculos referentes ao conte do cal rico dos alimentos a Equipe Verde estabeleceu assim o protocolo do programa de alimenta o saud vel 1 etapa conduzir uma entrevista com o usu rio s
101. de sofrer cobran as em demasia por parte de sua chefia Relata n o tem tempo nem dinhei ro para atividades esportivas e de lazer Namora h quatro anos N o tem problemas de relaciona mento em casa Observe no relato como as crises de dor trazem impacto negativo na vida de Michele que se v privada de melhor qualidade de vida Na investiga o de cefaleias al m do tipo local e intensidade funda mental a avalia o do estado emocional do indiv duo como ele recebe a informa o dolorosa sua capacidade de toler ncia dor seu contexto so cial A dor encontra se entre as principais causas de absente smo ao traba lho licen as m dicas e baixa produtividade no trabalho um problema de sa de p blica pela sua alta preval ncia alto custo e pelo impacto negativo que pode causar na qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares Prosseguindo a consulta de Michele Hist rico nega tabagismo e etilismo Ul timo exame citol gico do colo uterino h tr s anos quando fez o exame cl nico das mamas 13 07 2007 Faz uso de anticoncepcional oral de alta dosagem h oito meses Calend rio vacinal vacina o para rub ola e febre amarela h dois anos 10 08 2008 Antitet nica em dia dT h tr s anos em 20 08 2007 Nega hist rico familiar de doen a cardiovascular ou c ncer Michele diz que al m da dor de cabe a apre sentou duas crises de lombalgia de leve intensi dade no ltimo m s
102. dentificar ou excluir sinais sintomas que denotem gravidade Essa avalia o possibili tar equipe definir pelo atendimento imediato agendar uma consulta programada ou encaminhar para algum setor na pr pria unidade ou para outro ponto de aten o Para que essa avalia o possa se dar de forma sistem tica objetiva e eficiente organizando a demanda e atentando se para que n o haja preju zo ou agravamento das condi es daqueles que requerem aten o ime diata que se prop e a classifica o de risco O enfermeiro toma uma decis o Pedro Henrique abre um prontu rio para Marina ap s identifica o da fam lia com quem ela mora Como se trata de um caso agudo e ap s ter feito a classifica o do caso o enfermeiro agenda consulta com Renata m dica que atende Marina cerca de uma hora ap s ela ter chegado unidade Parte Classifica o de risco orientando a presta o do cuidado Classifica o de risco orientando a presta o do cuidado Veja como o enfermeiro foi eficiente no encaminhamento do caso Para tanto ele se apoiou em um protocolo de classifica o de risco que n o se baseia em classifica o por diagn stico mas por sinal e ou sintoma Trabalhar com classifica o de risco permite Equipe Verde identificar crit rios de gravidade em rela o aos atendimentos ao mesmo tempo em que orienta a presta o do cuidado necess rio O que classifica o de risco Classifica o
103. devido a c ncer de mama Vive com a filha Gisele e o marido Arnaldo Dr Re nata m dica da Equipe Verde foi realizar a visita domiciliar programada na casa de Dona Let cia acompanhada pela agente comunit ria S nia Dona Let cia h tr s semanas foi encaminhada pela Dr Renata para interna o hospitalar devido a derrame pleural secund rio met stase pulmonar Na ocasi o Dona Let cia apresentou dor tor cica moderada ventilat rio dependente e dispneia leve noite al m de tosse pouco produtiva Foi encaminhada pela Dr Renata ao Hospital Muni cipal de Curupira onde permaneceu internada por duas semanas O relat rio de alta consta que o derrame pleural foi drenado e a paciente submeti da a algumas sess es de radioterapia paliativa A fam lia relata que os m dicos do hospital disseram que nada mais poderia ser feito e que dariam alta para que ela morresse em casa Parte Aten o B sica e cuidados paliativos A aten o b sica tem importante papel na continuidade do acompanha mento e tratamento dos pacientes em cuidados paliativos especialmente no momento em que n o pode mais ser ofertado tratamento curativo em especial nas regi es de dif cil acesso a centros de refer ncia S o aqueles pacientes que retornam para suas casas pois nada mais h a ser feito Uma quest o a ser considerada que o domic lio costuma ser o local de prefer ncia em algum momento de tratamento
104. diabetes mellitus osteoporose c ncer de c lon c ncer de mama e obesidade No Programa de Atividade F sica a Equipe Verde adota as seguintes terminologias e Atividade f sica referindo se a movimento do corpo produzido por m sculo esquel ticos com consequente gasto de energia e exerc cio f sico refere se a um subconjunto da atividade f sica envolvendo um programa estruturado e planejado com o objetivo de melhorar um ou mais componentes da aptid o f sica e aptid o f sica refere se capacidade de um indiv duo para reali zar atividade f sica e aptid o f sica relacionada com a sa de refere se aos componen tes da aptid o que influenciam o risco de doen a e ou produzem limita es funcionais tais como capacidade aer bica for a resis t ncia muscular composi o corporal e flexibilidade Para que o protocolo de atividade f sica possa ser preenchido adequa damente pela equipe alguns termos s o consensuados tais como e Tipo referindo se esp cie qualidade da atividade exercicio ca minhada nata o alongamento etc e Frequ ncia refere se ao n mero quantidade de vezes em que a atividade executada na semana e Dura o relaciona se com o tempo destinado atividade cada vez em que ela executada e Intensidade refere se ao gasto metab lico ao consumo de oxi g nio implicado na atividade Na pr tica a frequ ncia card aca FC m xima usada c
105. diovasculares Para uso como anti hipertensivos s o preferidos os diur ticos tiaz dicos e similares em baixas doses Principais representantes do grupo hidroclorotiazida espironolactona e furosemida Inibidores adren rgicos A o central agonistas alfa 2 centrais atuam estimulando os receptores alfa 2 adren rgicos pr si n pticos no sistema nervoso central reduzindo o t nus simp tico Principais representantes do grupo alfametildopa a clonidina Beta bloqueadores BB bloqueadores beta adren rgicos seu mecanismo anti hipertensivo envolve diminui o inicial do d bito card aco redu o da secre o de renina readapta o dos barorreceptores e diminui o das catecolaminas nas sinapses nervosas Principais representantes do grupo propranolol atenolol carvardilol metoprolol Alfa bloqueadores bloqueadores alfa 1 adren rgicos como monoterapia devendo portanto ser associados a outros anti hipertensivos Podem induzir o aparecimento de toler ncia o que exige o uso de doses gradativamente crescentes Principais representantes do grupo doxazosina prazosina Vasodilatadores diretos Atuam sobre a musculatura da parede vascular promovendo relaxamento muscular com consequente vasodilata o e redu o da resist ncia vascular perif rica S o utilizados em associa o com diur ticos e ou beta bloqueadores Principais representantes do grupo Hidralazina Minoxidil Bloqueadores dos canais
106. do mundo quer aprender a falar Ningu m quer aprender a ouvir Pensei em oferecer um curso de escutat ria Mas acho que ningu m vai se matricular Dispon vel em http Avww rubemalves com br escutatorio htm Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os ou tros encaminhamentos solicitados para esta atividade Por m tragicamente os piores casos aquelas pessoas que estavam nos ltimos est gios de alguma doen a os que estavam morrendo eram os que recebiam o pior tratamento Eram colocados nos quartos mais dis tantes dos postos de enfermagem Eram obrigados a ficar deitados sob luzes fortes que n o podiam desligar N o podiam receber visitas exce to durante os hor rios permitidos Deixava se que morressem sozinhos como se a morte fosse contagiosa KUBLER ROSS Nesta se o 5 dada nfase ao cuidado paliativo a um paciente termi nal condi o que exige da equipe adequada qualifica o e da fam lia uma postura cercada de cuidados e de aten o para com o paciente A intera o paciente equipe fam lia deve ser enfatizada em todas as atividades levadas a efeito seja na visita domiciliar seja em qualquer outra inst ncia em que um paciente fora de possibilidade terap utica recebe cuidados Parte O caso de Dona Let cia O caso de Dona Leticia Dona Leticia 50 anos vem recebendo assis t ncia domiciliar da Equipe Verde Encontra se em cuidado paliativo
107. dulto para a faixa et ria de 21 aos 45 anos e meia idade para as pessoas que possuem idades entre 45 e 60 anos Em cada uma dessas faixas et rias homens e mulheres t m experi ncias diferentes que v o desde uma fase intermedi ria de adolesc ncia para idade adulta em que as pessoas est o em processo de constru o da vida afetiva profissional e financeira ao pr prio processo de maturida de Adquirida a estabilidade ocorre a consolida o profissional no merca do de trabalho defini o do relacionamento afetivo constitui o de fami lia revis o do modo de vida e mudan as de valores Por volta dos 30 anos os adultos sentem necessidade de levar a vida mais seriamente fazendo uma reavalia o da vida que at ent o levaram A vida adulta deixada aparentemente nas suas antigas certezas como uma idade sem proble mas uma vez definida como idade de refer ncia para todas as outras fases de vida BOUTINET 2000 p 11 apud SOUSA 2007 Na fase de meia idade de 45 a 60 anos as pessoas est o num per odo de manuten o das atividades profissionais j consolidadas ou perspecti vas de aposentadoria e as experi ncias afetivas j iniciadas Como em outras fases anteriores os homens e as mulheres se adap tam de maneira diferente a cada fase da vida adulta A fase de vida adulta com o aumento da esperan a de vida ocupa cerca de 50 do total do percurso de vida de cada indiv duo Este fato torna urgente a in
108. e ele fa a um grande investimento em sua sa de Na semana seguinte Alex che ga UBS no hor rio marcado recepcionado pela auxiliar de enfer magem Joana que o cumprimenta cordialmente solicita lhe o cart o da UBS e separa o prontu rio da fam lia Ao acolher Alex Joana lan a m o de uma das estrat gias utilizadas pela equipe de sa de para vincular o usu rio UBS o Cart o SUS A vincu la o do usu rio n o deve ocorrer apenas em fun o da divis o geogr fica de territ rio administrativa mas tamb m da dispensa o de aten o ao usu rio vincula o afetiva fazendo com que este reconhe a na UBS seu ponto de refer ncia preferencialmente o primeiro contato com o sistema de aten o sa de e local para a resolu o da maioria dos seus problemas de sa de Para saber mais Atualmente o formato do prontu rio Sa de da Fam lia tem sido discutido no sentido de conter as informa es referentes fam lia e aos indiv duos que dela fazem parte buscando articular a hist ria de seus diferentes membros seus la os consangu neos ou n o e afetivos ou n o contextualizando os no ambiente em que vivem Pretende se tamb m garantir que a informa o contida possa colaborar para que os princ pios da Aten o Prim ria Sa de sejam garantidos princ pio da longitudinalidade acompanhar o desenvolvimento e as mudan as no estado de sa de de indiv duos ou grupos no decorrer de um pe
109. e fatores ligados alimenta o est o envolvidos com o desenvolvimento de obesidade diabetes mellitus DM tipo 2 doen a cardiovascular c ncer doen as da cavidade bucal e osteo porose S o exemplos dessas associa es e O consumo elevado de gorduras saturadas e colesterol diet tico e o risco de desenvolvimento de doen a coronariana isquemia e outras doen as cardiovasculares e o alto consumo de gorduras totais e saturadas e o aumento no risco de alguns tipos de c ncer como os de intestino reto mama endom trio e pr stata e o baixo consumo de frutas e hortali as e o risco de doen as isqu mi cas c rebro vasculares e c nceres gastrointestinais BRASIL 2006 Para fazer frente a esse grave problema de sa de p blica respons vel por grande parte da demanda dos problemas cr nicos assistidos a Equipe Verde assumiu como um de seus programas mais importantes as pr ti cas orientadas para uma alimenta o saud vel Esse programa se apoia no conhecimento por parte da equipe da import ncia da observ ncia de uma dieta saud vel Estrat gias de enfrentamento para qualquer h bito n o saud vel apoiam se em a es no n vel individual mas tomam car ter aditivo amplamente ben fico se s o conjugadas com a es no mbito familiar e comunit rio Veja e leia se o 7 parte 3 Programa de alimenta o saud vel A es de aconselhamento e interven o comportamental programa de preven o e controle
110. em evid ncias e submetidas avalia o t cnico financeira do munic pio A raz o para tal se deve ao fato de que muitas vezes os rastreamentos s o realizados de forma aleat ria n o obe decendo a protocolos consensuados com o munic pio e muitas vezes incorre se no risco da banaliza o do exame deixando se de atender aos crit rios de indica o para o mesmo Ainda e de forma importante rastre amentos regra geral s o a es a serem aplicadas popula o geral per dendo totalmente seu valor quando os crit rios para sua indica o passam a n o ser mais considerados Outro aspecto de grande relev ncia o que se refere aos rastreamen tos que s o pautados por perfis de risco como por exemplo o risco car diovascular Obviamente em condi es de excepcionalidade que devem ser criteriosamente avaliadas rastreamentos podem estar indicados quan do se tratar de popula es de alto risco Vale ressaltar que muitas das recomenda es para rastreamentos pro cedem de estudos levados a cabo por sociedades americanas canaden ses e ou europeias tais estudos jogam com realidades diferentes tanto do ponto de vista populacional quanto financeiro Sobre rastreamento Detectar precocemente uma doen a rastreamento screening significa diagnostic la em seu est gio pr cl nico ou seja antes que a pessoa manifes te algum sintoma ou sinal no exame cl nico Os exames utilizados na detec o precoce de d
111. em virtude do quadro depressivo associado en xaqueca Dra Renata optou por um antidepressivo tric clico a amitriptilina utilizada como profil tico das crises de enxaqueca O tratamento antide pressivo deve ser entendido de forma globalizada levando se em conside ra o o ser humano como um todo dimens es biol gicas psicol gicas e sociais Neste sentido Michele foi encaminhada psic loga do NASF para avalia o que achou prudente sess o de psicoterapia individual que foi aceita plenamente pela paciente Em rela o enxaqueca a m dica da Equipe Verde considerou al m de orienta es sobre mudan as no estilo de vida o uso de medica es para o controle da dor de cabe a visando 1 Analgesia uso de medicamentos apropriados nas crises escolha por um anti inflamat rio n o esteroide e um triptano em caso de dor forte 2 Medica o profil tica como observado anteriormente a conco mit ncia de quadro depressivo e enxaqueca permitiu m dica a escolha de medica o eficaz para as duas situa es Michele tem indica o de medica o profil tica para enxaqueca pois tem tr s ou mais crises por m s e apresenta grau de incapacidade impor tante pessoal familiar social e produtiva Para saber mais Para informa es complementares sobre depress o veja Transtorno depressivo com risco de suic dio p 55 e 56 do m dulo Sa de Mental PEREIRA VIANNA 2009 Diretrizes gerais de abo
112. ende se casar e para tanto quer fazer os exames indicados Frente ao exposto e considerando a hist ria pregressa de Marina e seu parceiro C lio recomendada a participa o de ambos no Grupo Vida a Dois da unidade A m dica solicita para Marina exames de ex plora o do trato urin rio e um conjunto de exa mes orientados para o contexto sexo e idade de Marina AvPS e agenda o retorno Revis o peri dica quando e para qu Nessa ocasi o ap s estabiliza o cl nica foi poss vel equipe iniciar a revis o da condi o de sa de de Marina Conforme j abordado na se o 1 a es de natureza promocional e preventiva s o os pilares dessa etapa associada s demandas e aos problemas de sa de espec ficos apresenta dos por cada usu rio em particular Retorno ap s um m s Marina comparece consulta informando que se encontra bem e apresenta os resultados de exames sobre os quais a m dica faz os seguintes registros 1 Glicemia de jejum GJ 82mgy dL normal at 99 mg dL 2 Colesterol total CT 158 mg dL normal at 200 mg dL 3 Sorologia para hepatite B HBsAg n o reagente 4 Sorologia para hepatite C anti HCV n o reagente 5 Sorologias para HIV e VDRL ser o solici tadas no trabalho do grupo Vida a Dois 6 Estudo radiol gico do trato urin rio mos tra se aparentemente dentro da norma lidade N o h evid ncias de dilata es nem sinais de pielonefri
113. ento pois apresentou quadro de neurite evoluindo com m o em garra Dona Let cia diz que com o problema da hansen ase eu e os profissionais que me aten diam esquecemos o restante do corpo e o c ncer de mama foi descoberto tarde demais Para refletir Em virtude do diagn stico de hansen ase os profissionais de sa de se concen traram no tratamento da doen a negligenciando outros aspectos importantes da sa de da paciente muito comum que em indiv duos com determinadas condi es de sa de que exigem muito empenho da equipe como problemas de sa de mental tuberculose hansen ase d ficits neurol gicos e alguns as pectos preventivos relacionados sa de sejam esquecidos pelos profissio nais da aten o prim ria a abordagem de outras condi es e pr ticas preven tivas tais como exame preventivo do colo uterino exame cl nico das mamas e da pr stata entre outros impedindo a integralidade na aten o Dona Leticia durante o tratamento de hansen ase teve um surto reacional e evoluiu com deformidade da m o e incapacidade A hansen ase a principal causa de incapaci dade f sica permanente entre as doen as infecto contagiosas A maneira mais eficaz de prevenir as incapacidades decorrentes da hansen ase s o o diagn stico e o tratamento oportunos dos casos antes de ocorrerem les es nervosas O tratamen to adequado das complica es da hansen ase Um pouco mais sobre Dona L
114. erar plenamente a consci ncia ou SJ IA oo o glicemia gt 60mg dL manter ent o esquema oral observando o paciente enquanto sa de perdurar o pico da insulina pacientes que recebem sulfonilur ias especialmente clorpropamida e glibenclamida devem ser observados por 48 a 72h para detectar poss vel recorr ncia COMPLICACOES CRONICAS DO DIABETES P diab tico A Organiza o Mundial da Sa de define p diab tico como uma condi o em que a pessoa com diabetes apresenta infec o ulcera o e ou destrui o dos tecidos profundos associados a anormalidades neu rol gicas e v rios graus de doen a vascular perif rica nos membros in feriores Neuropatia e ou doen a arterial perif rica s o fatores de risco para ulcera o dos p s nos pacientes diab ticos podendo evoluir para infec o gangrena e amputa o Todos os pacientes diab ticos devem ter rastreamento anual dos p s e naqueles casos em que seja identificada neuropatia perif rica e ou hist rico de amputa o lcera a frequ ncia dos rastreamentos deve ser aumentada Retinopatia diab tica Essa complica o tardia comum nos indiv duos diab ticos sendo encontrada ap s 20 anos de doen a em mais de 90 das pessoas com diabetes mellitus tipo 1 DM1 e em 60 dos de tipo 2 DM2 muitos com formas avan adas de retinopatia e ainda assintom ticos O risco de perda visual e de cegueira substancialmente reduzido com a detec o precoce em q
115. es ou estavam controladas Aplica se a doen as uso de drogas e lcool sa de men tal etc Recursos internos Bagagem vivencial e emocional de cada individuo para resolver mitos crencas e sentimentos Rela es intersubjetivas Rela es en tre sujeitos singulares nas quais realizam trocas de suas viv ncias subjetivas S ndrome de abstin ncia Apareci mento de sintomas desagrad veis ap s ter ficado algumas horas sem uso de lcool ou outras dro gas Somatiza es Presen a de queixas f sicas frequentes geralmente mut veis no tempo sem substrato fisiopatog nico aparente Soroconvers o o per odo em que an ticorpos s ricos produzidos em resposta a uma infec o tornam se detect veis por um teste labo ratorial Pode ser imediata ou tardia Testagem sorol gica a verifica o por meio de uma metodologia de testes laboratoriais da presen a ou n o dos anticorpos no sangue por exemplo anti HIV TOC transtorno obsessivo com pulsivo um transtorno de ansiedade ca racterizado por pensamentos obsessivos que s o pensamentos desagrad veis que surgem na mente espontaneamente contra a vontade do paciente geralmente envolvendo alguma amea a por exemplo pensamentos relacionados ao ado ecimento ou morte do paciente ou de algum fa miliar e por atos compulsivos que s o realizados pelo paciente como uma maneira de aliviar a an siedade causada pelos pensamentos obsessivos
116. esabtuedareeonn 106 Se o 7 Desenvolvendo conceitos e habilidades een 109 RanteNEECneckiuplerAvalja o Re odicaldelS ade RR hee mi Rante 2 PROX EAM Cle GNINAICEEG TS fisica n a a nao RAR MI RarteieiErogramaldelal imentacaoisalda ve PR RD a o 116 Rantel Programaldsiprevenc o elconinoleldoltabagisino RR ne e 119 Parte 5 Programa de preven o e controle do uso prejudicial de bebidas alco licas 122 PERS 6 Quah Cline Cla IMGCEO ClO WENO UIATAETMO naer 125 Pte 7 ANSSTWEMSEO ANNETTE SISWEMMICE cco ccasmcesoenacen peer neiaod coon coon AAOGARAGERINO FAIA ANDIONAESANDEAAABSAAGANAC 129 RanteiSiNldenitificandolfatoresideliiscolcandievascular RE meses eeeerater senate 139 RantelollRalan dolso brefofeiabere Sim e fu SAR RR E 147 Conclus o doimo dulo s iiss eaa Eae a scco cece EEE EEE RE EAEE cote E cod nas EE Bd c ao spas nene 155 Refer ncias Se e a te Sc ree Dey ee Stee a SS 156 Ap ndice A Gloss rio oo crs save ccseccecccteccesiescstccccusttes ences sones svete ss es EEEE ae souesvascecueteresssineestocerestes 169 Apresenta o das autoras Carlos Haroldo Piancastelli M dico pela Faculdade de Medicina da Universi dade Federal de Minas Gerais UFMG Especia lista em cl nica m dica pelo Hospital das Cl nicas UFMG Aperfei oamento na Texas University Me dical Branch at Galveston EUA em Educa o M dica e Medicina de Familia Fellow pelo Pro grama Regional de Educadores M dico
117. esentes podem ser ne cess rios exames como radiografia lombossacral e hemossedimenta o para descartar neoplasia ou infec o Em caso de sintomas persistentes ou graves dor ci tica limitante paresias perda sensitiva em determinado derm tomo exames mais sofisticados podem ser solicitados tomografia ou resson ncia magn tica Para revisao sobre lombalgias Leia Diagn stico e Tratamento das Lombalgias e Lombociatalgias PROJETO DIRETRIZES 2001 dispon vel em lt http www projetodiretrizes org br proje to diretri zes 072 pdf gt Investigando o psiquismo de Michele Michele relata sentimento de ang stia labi lidade emocional desconcentra o e estresse no trabalho desinteresse pelas atividades antes consideradas prazerosas al m de ins nia inicial hiporexia e perda de peso 3 kg nos ltimos dois meses Vivenciou recentemente o falecimento do amigo Diante dos sintomas apresentados por Mi chele Pedro Henrique solicita a avalia o da m dica da equipe Renata realiza o exame f sico de Michele Dr Renata realiza o exame f sico de Michelle dando nfase s queixas apresentadas Exame f sico corada hidratada boa perfus o capilar orientada no tempo e espa o humor de primido Oroscopia e otoscopia sem altera es Peso 70 kg Altura 1 62 m IMC 26 7 Pele sem altera es ACV PA 110 x 70 mmHg FC 68 bpm BNR NF em 2T pulsos perif ricos r tmicos sim tricos cheio
118. esfavor vel prudente que se considerem alguns fatores de risco que aumentam a chance da infec o urin ria se tornar complicada tais como fatores obs trutivos doen as metab licas imunodefici ncias infec o refrat ria ao tratamento e infec es em homens Diagn stico laboratorial de ITU n o complicada Na maioria dos casos de ITUs ocasionais n o complicadas em pacien tes jovens do sexo feminino o exame de urina tipo com leucocituria bacteri ria e eventualmente hemat ria al m do quadro cl nico sufi ciente para selar o diagn stico Alguns autores advogam at mesmo a n o necessidade nessas circunst ncias do exame de urina tipo Il POMPEO et al 2004 A urocultura tem sua import ncia diante da falha de trata mento emp rico de forma a orientar nova conduta terap utica a partir da realiza o do teste de sensibilidade in vitro SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFECTOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA 2005 Diante dos fatores de risco assinalados uma investiga o orientada e exames complementares adicionais podem estar recomendados Tratamento de ITU n o complicada Evid ncias demonstram que tratamentos de curta dura o na cistite n o complicada em indiv duos imunocompetentes s o bastante eficazes Aten o especial deve ser dispensada s gr vidas aos hipersens veis aos imunocomprometidos s infec es recorrentes aos diab ticos aos ido sos e s infec es no homem Bacte
119. et cia Dona Let cia teve dois filhos Gisele 29 anos e Aldair 25 anos o ltimo assassinado h tr s anos pois se envolvera com tr fico de drogas Ela diz que desde a morte do filho sua vida nunca mais foi a mesma pois ficou muito desiludida embora jamais estivesse deprimida D Let cia casada com Sr incluindo rea es e neurites pode prevenir ou mi nimizar o aparecimento de outras incapacidades A doen a e as deformidades a ela associadas s o respons veis pelo estigma social e pela discrimi na o contra os pacientes e suas fam lias em muitas sociedades mo relacionamento Foi colecistectomizada h seis anos devido colelitiase Hist rico de hansen ase h quatro anos evoluindo com comprometimento funcional da m o esquerda Calend rio vacinal in fluenza antipneumoc cica e antitet nica em dia Sempre trabalhou como do lar Arnaldo 55 anos h 30 anos com quem tem ti Durante a visita domiciliar Os profissionais da Equipe Verde abordam a fam lia nos aspectos re lativos doen a de D Let cia Os familiares compartilham seus medos e suas expectativas mas dizem estar preparados para a morte de Dona Let cia Sr Arnaldo e Gisele se manifestam preocupados quanto possi bilidade do falecimento de Dona Let cia acontecer em hor rio em que a unidade de sa de encontra se fechada e de terem que lev la Medicina Legal para fornecimento da declara o de bito Dr Renat
120. eterminado tipo de doen a em geral n o fazem seu diagn stico mas selecionam pessoas com mais probabilidade de t la para realizarem exa mes mais espec ficos DUNCAN 2004 Frente ao cen rio em que vive uma comunidade por exemplo o muni c pio de Curupira a Equipe Verde busca tomar como refer ncia para suas a es de rastreamentos o protocolo anexo Quadro 2 Este dever ser alvo de discuss o entre todas as equipes do munic pio e o gestor de sau de para que uma pactua o possa ser assumida O Programa de Educa o Permanente da Equipe Verde tem para si de forma muito clara que a es envolvendo rastreamentos requerem siste m tico acompanhamento da literatura para que possam sofrer atualiza es cont nuas Quadro 2 Recomenda es para a es de rastreamento em adultos Exame f sico Exames complementares 45 anos ou mais mais cedo se fatores de risco 2 Glicemia de jejum a cada 3 a 5 anos Pesquisa de sangue oculto nas fezes anual mente e sigmoidoscopia ou enema baritado a cada 3 a 5 anos e colonoscopia a cada 10 anos Homens e mulheres de 50 anos ou mais cedo se de alto risco 4 Exame cl nico da pr stata toque retal antige Homens de 50 anos ou mais 6 no prost tico espec fico PSA total e livre e Fonte adaptado de Duncan 2004 e Cecil 2008 1 A For a Tarefa de Servi os Preventivos dos Estados Unidos USPSTF recomenda dosar o CT total e a lipo
121. fam lia Pedro Henrique verifica que a mesma apresenta sempre queixas e preocupa es varia das e de aparecimento recente Na quase totalidade dessas situa es n o h correla o com qualquer quadro cl nico e Edilene fica tranquilizada ap s rece ber orienta es e ter suas d vidas esclarecidas N o h evid ncias de que Edilene apresente sinais ou sintomas depressivos Ela divide seu filhos pois o lugar onde mora muito perigoso e tem medo de que eles se envolvam com drogas Por isso sempre os traz unidade solicitando ava lia es da equipe pois sempre acha que os mes tempo entre os afazeres dom sticos tais como assistir televis o e ficar assentada no passeio mos n o est o com boa sa de Nos ltimos 12 meses compareceu unidade 15 vezes Como pode ser verificado Edilene por diversas raz es al m de quei xas f sicas tem grande necessidade de comparecer UBS O motivo pelo qual uma pessoa procura por atendimento de sa de resulta da intera o de fatores sociais f sicos e psicol gicos Saiba que Em sua unidade de sa de voc deve atender com certa frequ ncia a pacien tes que apresentam repetidas e m ltiplas queixas de car ter aparentemente som tico sem que se consiga correlacion las clinicamente a um problema org nico Essas situa es constituem um desafio para a pr tica cl nica S o motivos de coment rios sarc sticos e apelidos nas unidades de sa de como
122. gadinhos de pacote real adores de sabor alimentos embutidos mortadela presunto salsicha e aqueles contendo cafe na caf ch s e refri gerantes base de cola e Bebidas alco licas especialmente vinho tinto e Exposi o ao sol e Luzes ru dos e odores intensos e Mudan as nos h bitos de sono dormir mais ou menos horas do que o habitual para aquela pessoa e Perda ou atraso de uma refei o e Per odo menstrual e Grande estresse ou aborrecimento e Estresse f sico doen a infec o cirurgia Para a maioria dos pacientes mais importante do que um medica mento que alivie os seus sintomas saber a origem do seu problema Assim o manejo das cefaleias particularmente num cen rio de Aten o Prim ria Sa de inicia se com adequada rela o profissional paciente O diagn stico de cefaleia essencialmente cl nico Na avalia o do paciente com queixa de cefaleia a anamnese detalhada e exame f sico adequado envolvendo inclusive exame neurol gico sum rio incluindo exame de fundo de olho s o fundamentais Quais s o os sinais de alerta a serem observados na avalia o e diag n stico das cefaleias e Cefaleia que se inicia ap s os 50 anos e cefaleia de in cio s bito descrita como a pior dor de cabe a sentida at ent o e cefaleia com caracter sticas progressivas intensidade frequ n Fique atento cia dura o e cefaleia de in cio recente em pacientes
123. gado Os sintomas de abstin ncia podem fazer a pessoa voltar a to mar a droga para aliviar os sintomas contribuindo portanto para o uso repetido da droga Alucin geno S o subst ncias psicoativas que estimulam o SBC alterando a percep o da realidade do usu rio resultando em alucina es Alucina es s o falsas percep es da realidade ocorre a percep o sensorial na aus ncia de esti mulo externo Anticorpos Defesas produzidas pelo siste ma imunol gico contra infec es Aptid o f sica Refere se capacidade de um indiv duo para realizar atividade f sica Aptid o f sica relacionada com a sa de Relaciona se com os componentes da aptid o que influenciam o risco de doen a e ou produzem limita es funcionais tais como capa cidade aer bica for a resist ncia muscular com posi o corporal e flexibilidade Atividade f sica Movimento do corpo produzido por m sculos esquel ticos com conse quente gasto de energia Autoestima Conjunto de id ias e sentimen tos que possu mos a respeito do que Imaginamos ser refere se ao que admiramos e valorizamos em n s Permitem a identidade pr pria e fazem do indiv duo sujeito de suas a es Bloqueio subjetivo Resposta a viv ncias emocionais dolorosas das quais a pessoa se de fende esquecendo evitando lembrar ou revelar a outros Centrado no cliente O cliente o centro do atendimento o di logo deve primar pela
124. gem para a detec o de aterosclerose subcl nica n o s o preconizados rotineiramente como ferramentas na estratifica o de risco mas podem ser incorporados em indiv duos que sejam considerados de risco intermedi rio segundo o escore de Framingham ou que possuam indicadores de risco Para fazer avalia o on line veja lt http dab saude gov br cnhd score_framingham php gt Preven o clinica de doen a cardiovascular cerebrovascular e renal cr nica ESCORE DE FRAMINGHAM HOMENS Etapa 2 SOMA dos pontos 0 40 44 1 45 49 2 5054 3 55 59 4 eo 5 6 7 g 8 0 0 0 0 A fl Pe Figura 4 Escore de Framingham para homens Preven o clinica de doen a cardiovascular cerebrovascular e renal cr nica ESCORE DE FRAMINGHAM MULHERES SOMA dos pontos 9 4 0 3 6 7 8 8 8 lt 2 1 2 0 2 1 2 2 3 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 11 n 13 12 15 13 17 14 20 15 24 16 27 gt 17 232 Figura 5 Escore de Framingham para mulheres Quadro 17 Classifica o de risco coronariano pelo escore de Risco de Framingham Categoria Risco Coronariano em 10 anos Baixo lt 10 Alto gt 20 Quadro 18 Indicadores de Risco cardiovascular Idade gt 45 anos homens gt 55 anos mulheres Sopros arteriais carotideos Hist ria familiar de infarto agudo do mioc rdio morte s bita ou acidente vascular cerebral em familiares de 1 gra
125. h fatores familiares que atuam como desencadeantes ou agravantes de crises e discuti los abertamente com toda a fam lia lembrando sempre que os outros mem bros podem ser atingidos pela condi o Apresenta o do caso equipe Pedro Henrique registra sua impress o sobre a hiperutiliza o de Edilene no prontu rio para abor dagem em momento prop cio Durante reuni o de equipe comenta o caso com Dr Renata a auxi liar de enfermagem Joana e os agentes comunit rios de sa de Ap s uma semana Na consulta m dica Dr Renata avalia Edilene e lhe presta esclarecimentos sobre a cirurgia para retirada do tero Pergunta sobre suas expectati vas e temores em rela o histerectomia e es clarece as d vidas da usu ria Durante a anamne se Dr Renata observa que a preocupa o maior de Edilene um problema antigo que segundo a mesma vem deses truturando sua vida conju gal uma h rnia incisional Relata que a h rnia est presente h 10 anos e que j foi avaliada por ou tros m dicos que consideraram bobagem ope rar uma h rnia t o sem import ncia Durante a anamnese Dr Renata faz a abordagem centrada na paciente e valoriza seus sentimentos e neces sidades Trecho da entrevista centrada na paciente Edilene e a m dica M dica Voc tem uma h rnia incisional Foi ocasionada pelos v rios cortes realizados no mes mo local durante as cesarianas Voc tem desejo de
126. h seis meses sem anormalidades Abordagem do enfermeiro Pedro Henrique conversou com o Sr Valdir refor ou as orienta es dadas pela m dica e dis cutiu algumas estrat gias de acompanhamento tendo boa aceita o Fatores de risco Observe que o Sr Valdir possui uma s rie de fatores de risco para o desenvolvimento de doen a cardiovascular diabetes mellitus hipertens o arterial dislipidemia e obesidade abdominal Ele preenche todos os crit rios para a chamada s ndrome metab lica Parte 3 Sindrome Metab lica A s ndrome metab lica SM um complexo transtorno representado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares usualmente relacio nados deposi o central de gordura e resist ncia a insulina caracte rizada por obesidade abdominal baixos n veis s ricos de HDL altos n veis s ricos de triglicer deos hipertens o e o pr prio diabetes importante destacar a associa o da SM com a doen a cardiovascular aumentando a mortalidade geral em torno de 1 5 vez e a cardiovascular em aproximada mente 2 5 vezes A SM representa a combina o de pelo menos tr s componentes dos apresentados no Quadro 3 Quadro 3 Componentes da s ndrome metab lica segundo o NCEP ATP III Obesidade abdominal por meio da circunfer ncia ab dominal Homens lt 40mg dL Mulheres lt 40 mg dL Homens lt 102cm Mulheres lt 88cm Colesterol HDL Glicemia de jejum gt 110
127. ia De acordo com essa pol tica estudos comparativos entre homens e mu lheres t m comprovado o fato de que os homens s o mais vulne r veis s enfermidades graves e cr nicas e morrem mais precocemente que as mulheres Quanto maior vulnerabilidade e s altas taxas de mor bimortalidade os homens n o buscam como o fazem as mulheres os servi os de aten o prim ria Quando precisam procuram a assist ncia ambulatorial e hospitalar de m dia e alta complexidade o que tem como consequ ncias o agravo da morbidade pelo retardamento na aten o e o alto custo para o sistema de sa de Muitos agravos poderiam ser evitados se os homens procurassem com regularidade a Unidade B sica de Sa de Ressalte se que quando o homem acometido por uma doen a cr nica a ades o ao tratamento menor porque os esquemas terap uticos exigem grande empenho do paciente em mudan as de h bitos de vida De modo geral as causas da baixa ades o s o as barreiras sociocul turais e as institucionais Nas vari veis culturais est o os estere tipos de g nero em que a doen a considerada um sinal de fragilidade que os homens n o reconhecem como inerentes condi o biol gica O homem cuida menos de si e se exp e mais s situa es de risco Uma quest o bastante citada pelos homens para a n o procura pelos servi os de aten o prim ria est ligada sua posi o de provedor Alega se que os per odos de funcionamento d
128. ico e pelo porte do procedimento cir rgico Agen da o retorno de Edilene para duas semanas com os resultados de exames Ap s duas semanas Edilene retorna com os exames pr operat rios A Dra Renata os ava lia reconhecendo os sem altera es estando a usu ria assintom tica e seu exame f sico inalterado desde a ltima consulta h duas semanas exceto pelo desaparecimento do linfonodo cervical A m dica fornece relat rio detalhado contendo a avalia o pr opera t ria liberando Edilene para a cirurgia e a orienta a cessar o tabagismo quatro a oito semanas antes do procedimento cir rgico e a manter o uso regular das medica es Parte avalia o pr operat ria na Aten o Prim ria Sa de 1 Avalia o cl nica A avalia o pr operat ria inicia se a partir de informa es fornecidas pela equipe cir rgica sobre o procedimento tipo de cirurgia poss veis al ternativas menos invasivas etc Dever o ser registrados dados da anamnese e o exame f sico deve ser realizado de forma objetiva buscando fatores diretamente relacionados ao desfecho da cirurgia A partir dessas informa es pode se estimar a capacidade funcional do paciente obter informa es sobre doen as ocul tas identificar pr ticas que necessitam de interrup o p ex tabagismo definir medica es que devem ser suspensas mantidas ou iniciadas at a cirurgia O pr e ou p s operat rio A anamnese e o exa
129. ignifica sem dor e 10 a pior dor imagin vel Assim 0 paciente deve escolher o n mero que melhor representa a sua dor Escala Visual Num rica EVN At 4 em geral tem boa resposta com n o opi ceos e AINH adjuvantes 5 7 uso de opi ceos fracos n o opi ceos adjuvantes 8 10 uso de opi ceos fortes n o opi ceos adjuvantes Figura 2 Escolha do analg sico segundo a intensidade da dor Fonte CREMESP 2008 Parte Alguns cuidados para preven o de lceras por press o Os cuidados da fam lia Gisele filha de Dona Let cia encontra se aflita pois observou que a pele de Dona Let cia est muito sens vel e vermelha na regi o gl tea e tem medo que comece alguma ferida A mesma foi orientada pelo enfer meiro Pedro Henrique sobre os procedimentos para prevenir lceras por press o e em virtude disto encontra se atenta Alguns cuidados para preven o de lceras por press o e Mudan as de dec bito frequentes hidrata o da pele incentivo deambula o e exposi o ao sol no per odo da manh e Manuten o da higiene do paciente com sab o neutro e A cama deve ser limpa e seca com roupas de tecido n o irritan tes lisos n o engomados e sempre esticados evitando dobras Coberturas pl sticas ou protetores de cama n o devem ter seu uso aceito protegem a cama por m podem causar sudorese le vando macera o da pele do paciente e Uso de travesseiros ou almofadas
130. imal situa o ou atividade Este medo t o intenso que a pessoa pode evitar qualquer situa o em que possa estar exposta causa do medo Imuniza o ativa a aquisi o de pro te o imunol gica contra uma doen a infeccio sa pela indu o ao aumentar a resist ncia de um indiv duo administrada por meio de vacina usada para induzir a imunidade ativa sua adminis tra o resulta numa resposta biol gica ativa de produ o de anticorpos espec ficos protetores contra futuras infec es pelo mesmo microorga nismo A imunidade ativa dura muitos anos Imuniza o passiva a aquisi o de prote o imunol gica contra doen a infecciosa particular com aumento da resist ncia pela ad ministra o de imunoglobulina ou por soro de anticorpos recebidos de forma passiva sem pro du o ativa de anticorpos Os anticorpos colhidos dos humanos s o chamados imunoglobulina e os dos animais soros A imunidade passiva dura ape nas algumas semanas Imunopreven o a utiliza o da imuni za o ativa ou passiva na preven o de doen as infecciosas Integralidade De risco e da ado o de pr ti cas preventivas e de apoio emocional no contexto da rela o entre o profissional de sa de e o clien te o resgate da condi o do cliente enquanto pessoa total com corpo mente emo es hist ria Janela Imunol gica Tempo que o siste ma imunol gico leva para produzir anticorpos su fi
131. ividade Essa se o objetiva por meio da apresenta o e discuss o de um caso cl nico de infec o do trato urin rio o estudo da organiza o da demanda programada e espont nea pela classifica o de risco e principais abordagens nos casos de oferta solicita o e orienta o em rela o testagem para o v rus da imunodefici ncia humana HIV Ao fim desta se o espera se que voc seja capaz de Argumentar a import ncia da organiza o da assist ncia sa de dos usu rios adscritos Unidade B sica de Sa de por meio da demanda espont nea e da demanda programada Discutir a organiza o do processo de trabalho para atender demanda espont nea e programada Analisar a import ncia do acolhimento com classifica o de risco como uma estrat gia de organiza o da assist ncia a ser apresentada aos usu rios Discutir as condutas adotadas no caso cl nico estudado Parte O caso de Marina Trata se de Marina que procura a Equipe Ver de sendo acolhida por Pedro Henrique enfermei conforto na parte baixa do abdome e por apresen tar se nauseada ro Pedro Henrique presta lhe acolhimento bus cando ouvi la quanto s suas demandas Marina relata que h aproximadamente 24 horas apresen tou dor para urinar urg ncia miccional aumento da frequ ncia urin ria e diminui o do volume por Embora Marina n o tenha consulta agendada Pedro Henrique reconhece a
132. lcool pode ser pontuada com o in cio do consumo atrelado s atividades sociais a partir das quais o indiv duo passa a consumir bebidas alco licas com frequ ncia e quantidades cada vez maiores Segue se 0 consumo excessivo que en t o passa a se responsabilizar pelos problemas de ordem familiar social psicol gica e f sica Imerso no universo de um beber excessivo de estere otipia e de compuls o o indiv duo se encontra nessa fase totalmente em estado de depend ncia do lcool Embora se reconhe a a import ncia de a qualquer momento os pro fissionais de sa de estarem habilitados a fazer diagn sticos de problemas relacionados ao uso de lcool de fundamental import ncia que no m bito da aten o prim ria a equipe esteja capacitada para identificar os de nominados bebedores de risco qual seja aqueles inclusos nas categorias de bebedores excessivos e de uso nocivo A identifica o de usu rios nessas categorias possibilita equipe abor dagem mais eficaz quando muitos dos problemas psicossociais ainda s o pass veis de sofrerem interven es satisfat rias e os problemas cl nicos serem se n o curados ao menos atenuados Nesse sentido imprescin d vel abordagem multiprofissional contando assim com os profissionais do NASF e as redes sociais Parte 6 Quadro cl nico de infec o do trato urin rio A infec o do trato urin rio ITU figura como o segundo tipo mais fre quente de infec
133. lecimento muscular de flexibilidade ou de equil brio Quadro 5 Atividades f sicas classificadas de acordo com a intensidade Moderada intensidade Caminhar rapidamente passear de bicicleta nadar com moderado es for o limpar a casa Fonte adaptado de Duncan 2004 Alguns aspectos s o absolutamente importantes quando nos referi mos pr tica sistem tica da atividade f sica quando prescrita para quem indicar como indicar e como estimular a manuten o da atividade A prescri o de atividade f sica para adultos de forma geral deve ser feita levando se em conta idade e ou fatores de risco ou doen as que impe am sua pratica Recomenda se portanto realizar triagens orientadas por pro tocolos da unidade de saude Outro aspecto a ser observado o que se refere orienta o para iniciar a atividade f sica quando o indiv duo considerado apto a faz la Falta de uma pr tica sistem tica e tempo de sedentarismo s o fatores que devem ser levados em considera o de forma que a atividade f sica seja orientada objetivando se atingir graus progressivos de evolu o e atentan do se para quaisquer sintomas durante sua pr tica A atividade f sica deve ser precedida por atividades de alongamento e aquecimento e finalizada por atividades de esfriamento relaxamento As orienta es devem consi derar ainda o uso de vestimentas adequadas e tamb m locais e hor rios adequados para efetiva pr tica da ativida
134. licacoe s 074 01aconselhamento pdf Similares gt Acesso em 12 dez 2011 FUCHS FD Hipertens o Arterial In DUNCAN B B SCHIMDT M l GIUGLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 641 56 GALDINO G S et al Cefaleias prim rias abordagem diagn stica por m dicos n o neurologistas Arquivos de Neuropsiquiatria v 65 n 3a p 681 684 2007 GIR O N B GUSSO G D F O cuidado pessoa com HIV AIDS pelo m dico de fam lia e comunidade In Programa de Atualiza o de Medicina de Fam lia e Comunidade PROMEF Sociedade Brasileira de Medicina de Fam lia e Comunidade Porto Alegre Artmed Panamericana Editora 2006 ciclo 1 m dulo 3 p 139 189 GOLDBAUM T et al Diabetes mellitus tipo 2 In BENSENOR LM et al Medicina em Ambulat rio diagn stico e tratamento S o Paulo Sarvier 2005 p 423 a 440 GUSM O J L MION JR D Ades o ao tratamento conceitos Revista Brasileira de Hipertens o v 13 n 1 p 23 25 2006 JARDIM PC B JARDIM T S V Modelos de estudos de ades o ao tratamento anti hipertensivo Revista Brasileira de Hipertens o v 13 n 1 p 26 29 2006 JUNGERMAN FS LARANJEIRA R Entrevista motivacional bases te ricas e pr ticas Jornal Brasileiro de Psiquiatria v 48 n 5 p 197 2071999 KLOETZEL K O Diagn stico Cl nico Estrat gia e T ticas In DUNCAN B B SCHIMDT M I GIU
135. m ter acesso ao resultado e considerar com o paciente poss veis rea es emocionais no per odo de espera do resultado do teste e considerar o significado do teste negativo e atitudes frente a isso e considerar com o paciente o impacto em sua vida dos poss veis resultados do teste e sondar medos fantasiosos e rea es do tipo eu me matarei e explorar rea es tomadas no passado diante de situa es de gran de estresse e e perguntar sobre d vidas e verificar o que foi compreendido Aconselhamento p s teste diante de resultado negativo Constitui se em objetivos importantes do aconselhamento diante de um resultado negativo do teste para HIV e Abordar a possibilidade de janela imunol gica e a necessidade de um novo teste e lembrar que um resultado negativo n o significa imunidade e refor ar as pr ticas mais seguras j adotadas ou a serem adotadas preservativos uso exclusivo de agulhas e seringas etc C lio no dia seguinte queles resultados C lio ent o informado de que os resultados precisam ser confirmados C lio diz O enfermeiro Pedro Henrique e a m dica Re que devem estar errados e que os resultados se nata recebem C lio Este ent o informado so guintes v o mostrar isto Renata e Pedro Henrique bre os resultados de seus exames escutam C lio com paci ncia possibilitando a ele VDRL negativo expor os seus sentimentos em rela o ao resulta HIV ambas as am
136. me f sico bem feitos s o a melhor forma de se fazer o rastreamento screening de doen as O diagn stico cl nico e n o os exames laboratoriais a base para a mudan a dos planos operat rios 2 Exames complementares O exame complementar n o substitui o exame cl nico apropriado do pa ciente e n o supre a defici ncia t cnica do profissional O processo de elabora o do diagn stico exige um corpo de conhecimentos no tocante solicita o dos exames e no momento da interpreta o dos resultados Sem esse emba samento o profissional certamente n o ter feito uma boa avalia o cl nica e provavelmente estar solicitando exames desnecess rios ou esquecendo se de pedir outros importantes para aquele paciente Os exames laboratoriais s o importantes para garantir que a condi o pr operat ria seja satisfat ria quando se suspeita ou se diagnostica uma doen a durante a avalia o cl nica ou quando se deseja avaliar o grau de comprometimento funcional de um rg o comprometido por uma condi o m rbida Portanto a solicita o de exames laboratoriais de rotina n o deve ser estimulada mas sim baseada em cada caso particularmente Deve se respeitar a rotina estabelecida em cada institui o que dever ser ampla mente discutida e analisada O nico consenso que existe em rela o a exames pr operat rios que nenhum deve ser pedido de rotina isto n o h evid ncia cl nica para a padr
137. mo se observa no caso de Michele indiv duos com dor lombar agu da e sem crit rios de gravidade o tratamento deve ser dirigido educa o do paciente Analg sicos e anti inflamat rios n o esteroides devem ser usados em associa o com programas de reabilita o f sica visando minimiza o da inatividade e recupera o do t nus muscular melhora do condicionamento f sico e controle do peso Caso a equipe disponha de acesso a programas de fisioterapia estes devem ser encorajados O paciente deve ser avaliado posteriormente e em caso de manuten o ou piora da dor avaliar troca de esquema analg sico necessidade de exames complementares e encaminhamento especialidade Finalizando Todos os dias os profissionais de sa de deparam com indiv duos com problemas de sa de desafiadores seja pela cronicidade da situa o ou pelo contexto emocional e social envolvidos O caso Michele mostra um atendimento bastante comum nas UBS e apresenta op es poss veis para a aten o em casos semelhantes valorizando a abordagem integral do indiv duo e buscando a satisfa o real das necessidades daquele que busca assist ncia Devemos nos perguntar o que fez a pessoa vir a esta consulta em vez do formal questionamento o que lhe traz aqui hoje Atividade 3 Descreva brevemente um caso de usu rio atendido por voc Ap s o relato reflita sobre qual abordagem foi utilizada m todo cl nico centra do n
138. n o B sica Diabetes mellitus BRASIL 2006 e Hist ria de diabetes gestacional ou m e de crian a com peso ao nascimento gt 4 kg e Hipertens o arterial gt 140 90 mmHg ou em tratamento de hiper tens o e HDL lt 35 mg dL e ou triglic rides gt 250 mg dL e Mulher com s ndrome dos ov rios polic sticos e Outras condi es cl nicas associadas resist ncia insulina ex obesidade grave IMC gt 40 e acantose nigricans 2 Na aus ncia dos crit rios o rastreamento de diabetes deve se iniciar aos 45 anos de idade 3 Os intervalos de rastreamento para DM de acordo com o resultado do teste devem ser A cada tr s anos se glicose normal glicemia de jejum lt 110 ouTTG lt 140 A cada ano se pr diabetes glicemia de jejum entre 110 e 125 ouTTG entre 140 e 199 Avalia o cl nica do indiv duo com diabetes A avalia o do paciente diab tico deve contemplar a anamnese com revis o da hist ria pregressa medicamentosa e familiar al m de exame f sico direcionado para a identifica o das principais altera es e compli ca es associadas ao diabetes Deve se estar atento para os sintomas dessa doen a que quando presentes podem incluir poli ria polidipsia polifagia emagrecimento r pido dorm ncia ou formigamento em m os e p s fadiga pele seca e prurido feridas de dif cil cicatriza o infec es frequentes vis o borrada disfun o er til disfun o intestinal e da bexi
139. nce de todos os profissionais de sa de uma vez que considerado uma doen a transtorno e considerado como o maior problema de sa de p blica no mundo passou a ser alvo das pol ticas de sa de e os profissionais de sa de ao largo de todo o mundo v m abando nando suas posi es c ticas a respeito dos problemas relaciona dos ao lcool e assumindo postura de acolhimento aos usu rios dessa subst ncia Dessa forma os conhecimentos cient ficos as estrat gias de abordagem e os efeitos destas v m indicando importante avan o em rela o a uma condi o que at h bem pouco tempo era ignorada pelas pol ticas de sa de e finalmente cumpre alertar que os problemas relacionados ao l cool devem estar na agenda de todos os profissionais de sa de qualquer que seja o n vel de cuidado da aten o prim ria ao cuidado terci rio e de todas as institui es do poder p blico e privado haja vista sua magnitude e sua dimens o epidemiol gica exigindo de todos os envolvidos uma postura tica profissional humana e livre de preconceitos Com o objetivo de tornar as a es mais eficazes e eficientes a Equi pe Verde estruturou os princ pios para a elabora o de seu protocolo de abordagem ao alcoolismo ap s sucessivas reuni es de equipe conforme demonstrado no Quadro 7 Quadro 7 Princ pios para elabora o de protocolo de abordagem do alcoolismo 1 Investigar o consumo de lcool por parte de todo usu
140. necessidade da de manda espont nea e em fun o do quadro apre sentado procede ao atendimento de enfermagem e verifica os dados vitais de Marina que se encon mic o Informa n o ter dormido bem noite e que n o conseguiu trabalhar em fun o do des tram est veis com temperatura axilar 375 C Em s ntese O enfermeiro Pedro Henrique reconhece a necessidade de organizar a agenda da Equipe Verde Para tanto n o somente ele como toda a equipe vem trabalhando com a concep o de demanda espont nea e demanda programada o que tem contribu do e muito para disciplinar o acesso o acolhimento o atendimento e a resolubilidade por parte da Equipe Verde Parte Demanda programada X demanda espontanea uma questao nevralgica na organiza o da aten o Demanda programada x demanda espont nea uma quest o nevr lgica na organiza o da aten o As formas de acesso do usu rio na UBS podem se dar a partir da de manda espont nea ou de demanda programada A demanda espont nea caracteriza se por situa es em que n o h agendamento pr vio da con sulta podendo se referir a um atendimento de emerg ncia urg ncia ou mesmo a uma solicita o por atendimento que n o se caracteriza como essas situa es Quando a busca por aten o em uma UBS envolve uma queixa pro blema agudo o usu rio dever ser acolhido de imediato de forma que se possa estabelecer uma avalia o objetiva com vistas a i
141. no reposicionamento para propor cionar alinhamento corporal correto aliviando a press o em diver sos pontos do corpo principalmente sobre proemin ncias sseas e Uso de colch o pr prio como colch o de espuma ar est tico ar din mico gel ou gua que redistribui o peso corporal reduzindo a press o medida que a paciente afunda no fluido propician do uma superf cie adicional que auxilia na sustenta o do corpo al m de reduzir o peso corporal por unidade de rea e A mudan a de dec bito realizada a cada duas horas reduzindo a for a de cisalhamento e a press o no local e A paciente deve ser posicionada corretamente evitando se que e oot a Seven com a pele veja seja arrastada durante a movimenta o e sim que seja erguida Abordagem disciplinar p 158 60 utilizando se o len ol m vel a fim de evitar les es causadas por no M dulo Saude do Idoso CHAI Na MOWISCZ et al 2009 fric o e for a de cisalhamento Para saber mais Revendo a historia de D Leticia Dona Leticia 6 acompanhada pela Equipe Ver de ha dois anos tempo este que coincide com o seu diagn stico de c ncer de mama avan ado Dona Let cia morava anteriormente em outro mu nic pio e diz que frequentava a unidade de sa de c ncer de mama relata que nunca havia tido suas mamas exa minadas por profissional de sa de an teriormente ao diagn stico de c ncer Na poca observou um grande n dulo na mama direit
142. o O exame alterar minha conduta lembrando que eles n o est o isentos de riscos O exagero no n mero e na indica o de exames pode oca sionar aumento dos custos e sobrecarga para o servi o de sa de ansiedade para o usu rio desvaloriza o do exame cl nico substitui o da anamnese e do exame f sico pela realiza o de exa mes complementares atrasos no diagn s tico diagn stico equivocado e preju zos sa de do usu rio iatrogenia Dr Renata frente ao constatado se permite uma atitude conservado ra baseada no acompanhamento da evolu o do quadro cl nico da usu ria sem no entanto agir com displic ncia Isto traz benef cios para a pacien te a profissional e o servi o de sa de Essa estrat gia usada pela m dica conhecida como demora permitida Evita se assim a medicaliza o de sintomas que acabar o por culminar em remiss o espont nea e a solicita o de exames complementares desnecess rios permitindo ao profissio nal a ado o de condutas coerentes importante que o profissional no caso a m dica esteja convencida de n o se encontrar ante uma urg ncia e que tenha ideia formada sobre o tempo que lhe permitido esperar sem risco para o paciente Nestes casos fundamental assegurar ao usu rio em caso de necessidade f cil acesso ao atendimento na unidade A m dica solicita os exames de risco cir rgico direcionados pela hist ria cl nica da usu ria exame f s
143. o ser capaz de vivenciar na sociedade momentos de esco lhas decis es de construir e desfazer la os afetivos de estabilidade e instabilidade na vida profissional financeira e familiar profissionalizar se tornar se um ser estruturado agir por si s sofrer v rias press es sociais e viver de acordo com as normas sociais que ora o oprime e ora o liberta Para Sousa 2007 existem categorias de adulto uma como pessoa equilibrada e est vel outra como sujeito em desenvolvimento em atitude de experimenta o de progress o de formula o de desejos e concreti za o de projetos com etapas a percorrer e objetivos a cumprir e outra categoria como o sujeito que tem de lidar com o imprevisto o risco a exclus o a desestabiliza o e a inexist ncia de quadros de refer ncia A faixa et ria que determina o ser adulto depende da cultura Em algu mas culturas africanas adultos s o todos os maiores de 13 anos a maior parte de outras civiliza es enquadra essa idade como adolesc ncia Neste m dulo considera se adulta a pessoa na faixa et ria dos 18 aos 60 anos tomando como refer ncia o Estatuto da Crian a e do Adolescente 1990 que considera o fim da adoslesc ncia aos 18 anos e o Estatuto do Idoso 2003 que define a pessoa idosa aquela que tem 60 anos ou mais BRASIL 1990 BRASIL 2003 Para Silva 2004 a vida adulta compreende tr s per odos adulto jo vem para a faixa et ria entre 18 e 21 anos a
144. o DUNCAN 20044 A aten o sa de dos usu rios pressup e a es que envolvem o con texto comunit rio o familiar e o individual Pol ticas estrat gias e a es voltadas para o bem estar p blico visando promo o da sa de e pre ven o de doen as e agravos s o de fundamental import ncia para a sa de da popula o e pertencem ao mbito das pr ticas coletivas Esse con junto de a es extrapola o agir das unidades de sa de bem como do setor sa de e toma uma dimens o intersetorial raz o pela qual requer esfor os conjuntos e a es articuladas De outra forma a abordagem de fam lias quaisquer que sejam suas configura es ou a situa o de risco requer aten o das pol ticas p bli cas e ao mesmo tempo das unidades de sa de Do ponto de vista da abordagem individual conforme expresso nes te texto de fundamental import ncia que as unidades de sa de incor porem a avalia o peri dica de sa de AvPS no mbito de suas pr ticas cotidianas entendidas como oportunidade na dispensa o do cuidado ao usu rio Neste sentido a AvPS deve contemplar as a es de aconselha mento rastreamento imuniza o e quimiopreven o sempre se levando em conta o sexo a idade e os fatores de risco a que est o submetidos os usu rios e de forma importante o balan o entre riscos e benef cios de tais pr ticas Se voc ainda n o leu leia agora a parte 1 da se o 7 Check up e avalia
145. o nem as especificidades inerentes a cada um dos indiv duos que a ele se submetia Al m disso implicava altos custos para o sistema de sa de ou para os pr prios indiv duos Outro aspecto relevante o que se referia aos riscos de uma pr tica sistem tica e indiscriminada de realiza o de exames complementares que n o levava em conta fato res relacionados aos testes diagn sticos Em vez de check up atualmente prop e se a express o Avalia o Peri dica de Sa de AvPS ou Revis o peri dica de sa de RvPS Trata se de uma abordagem que visa principalmente a preservar ou melhorar a sa de dos indiv duos al m de detectar e prevenir precocemente as doen as A AvPS tem car ter seletivo orientado pela idade fases do ciclo de vida sexo e fatores de risco espec ficos de cada indiv duo Sua periodicidade portanto dependente do perfil de risco de cada pessoa S o componentes da AvPS e A entrevista e o exame cl nico seletivos e a detec o de padr es de autocuidado e fatores de risco e o rastreamento de doen as em fase inicial ou de fatores de risco pass veis de modifica o e o aconselhamento e interven es cognitivo comportamentais que promovam h bitos saud veis e a imuniza o e a quimiopreven o Para implementar a es de AvPS no contexto da equipe de sa de de vem ser revistas as discuss es sobre os m dulos Modelo Assistencial e Aten o B sica Sa de FARIA et al 2009
146. o pois as mesmas trazem implica es terap uticas claras Por exemplo n o h sentido no oferecimento de medicamentos para indiv duos em fase pr contemplativa Nessa fase s o mais importantes as a es educativas informando sobre os riscos do tabagismo dos benef cios do controle e da possibilidade de sucesso sem sofrimento intenso Leitura obrigat ria Para a an lise do caso de Edilene essencial que voc leia a parte 5 controle do tabagismo a parte 7 Hipertens o arterial sist mica e a parte 8 Avalia o do risco cardiovascular da se o 7 revendo os principais aspectos conceituais e operacionais dessas duas situa es Veja os exames laboratoriais de Edilene 11 01 2010 Glicemia lt 100 mg dL 87 mg dL Colesterol HDL high densi Dn timo gt 40 50 ou 60 conforme risco 50 mg dL Triglic rides TG lt 150 mg dL 100 mg dL Memet crto saem ah Pot ssio s rico K 3 5 a 5 2 mEq L 4 0 mEq L Greatinina O8at mgd omg cido rico 2 a 6 mulher ou 7 mg dL 5 5 mg dL Urinaroting normal sematera es ECG normal sem altera es Calculando o risco de Edilene De acordo com o Quadro 16 da parte 7 da se o 7 e Indicadores de risco cardiovascular de Edilene hipertens o taba gismo e Presen a de algum crit rio para fator de risco cardiovascular ou fatores agravantes de risco N o C lculo do risco escore de Framingham para mulheres Figura 3 se o 7 parte 7 e Idade 42 anos pontua
147. o a evitar carne e ovos malcozidos considerando a possibilidade de contamina o de doen as e orientar sobre como proceder em rela o a viagens seguindo as re gras de quimioprofilaxia de indiv duos imunocompetentes evitan do vacinas de v rus vivo como febre amarela e poliomielite Sabin Aconselhamento p s teste diante de resultado indeterminado e Explicar poss veis significados do resultado falso positivo por ra z es biol gicas ou do verdadeiro positivo por infec o cujos anti corpos ainda n o est o plenamente desenvolvidos e refor ar a ado o de pr ticas mais seguras para a redu o de ris cos de infec o pelo HIV e outras DSTs e orientar a realiza o de nova coleta para refazer o teste no per odo definido pelo laborat rio e considerar com o paciente poss veis rea es emocionais no pe riodo de espera do resultado do teste e referenciar para apoio psicol gico se necess rio Para saber mais Para informa es adicionais so bre aconselhamento em pes soas portadoras de DST HIV BRASIL s d consulte lt http bvsms saude gov br bvs public acoes 074 01aconselhamento pdf gt Resumindo Esta se o buscou orientar profissionais quanto ao gerenciamento diante de demandas espont neas na unidade de sa de Como forma de prosseguir na aten o dispensada ao usu rio com condi o aguda leve a moderada gravidade foi empregado um protocolo de classifica o de risco q
148. o caso e Estabelecer a prioridade de atendimento do usu rio de acordo com a gravidade do caso e Determinar o ponto de aten o e o atendimento adequado de acordo com a gravidade ou a necessidade de atendimento de cada caso e Prestar informa es adequadas ao usu rio familiares MINAS GE RAIS 2008 Marina atendida pela m dica A m dica registra em seu prontu rio Marina L P 25 anos natural de BH MG t cnica em infor m tica Namora h quase tr s anos tendo ficado noiva h um ano Tem previs o de se casar no final do ano com um rapaz de 32 anos divorciado t c nico em eletr nica e que tem dois filhos de sete e cinco anos Reside na casa dos tios maternos Marina confirma suas queixas urin rias e in forma que j teve outros quadros semelhantes Nessas situa es n o trata mais com m dicos fazendo uso de sulfatrimetoprim medicamento gen rico comprado nas farm cias Acredita que as mesmas s o decorrentes de atividade sexual O exame cl nico de Marina A m dica procede realiza o do exame f sico de Marina percebendo a febril com temperatura axilar Tax de 378 C corada hidratada em bom estado geral Demais dados vitais est o dentro da normalidade PA 115 x 75 mmHg O exame do t rax e dos membros n o mostra altera es O exame do abdome revela peristaltismo presente leve desconforto palpa o profunda em hipog s trio sem visceromegalias O sinal de Giordano ap
149. o for poss vel recorrer aos registros sobre quais problemas tem o paciente ser muito dif cil o manejo satisfat rio do mesmo e verificar junto aos pacientes se as atividades desenvolvidas na quele servi o de sa de correspondem s suas expectativas e apoiar os profissionais para a assist ncia a esses pacientes edu ca o permanente apoio psicol gico t cnicas em grupo etc e discutir os casos mais complicados com a Equipe de Sa de Mental de refer ncia e procurar avaliar quadros de depress o e ansiedade e trat los adequa damente se necess rio encaminhar ao especialista para avalia o e identificar e acionar mecanismos de suporte social e incentivar o autocuidado e a autonomia do indiv duo e fazer abordagem familiar importante ressaltar que a doen a pode ter uma fun o na fam lia Em alguns casos poss vel identificar que os adoecimentos surgem nos momentos de crise desviando a aten o da situa o problema para uma condi o aguda e permitindo que a tens o diminua pois a fam lia acaba por focar suas aten es no membro doente Nestes casos a in vestiga o de um estressor familiar esclarece a g nese do problema e permite a abordagem adequada Para muitos pacientes a doen a a nica forma que conhecem de lidar com situa es problemas Os profissionais de sa de devem entender a fun o do sintoma e como a fam lia se orga niza em fun o do doente necess rio identificar se
150. o indiv duo contendo as vacinas data em que foram minis tradas e eventualmente agendamentos cumpridos ou n o 5 Calend rio vacinal o Minist rio da Sa de a partir do Programa Na cional de Imuniza o PNI estabelece um esquema vacinal para todas as faixas et rias da popula o brasileira Salvo normas t cnicas aprovadas no munic pio esta a refer ncia para a aten o b sica no pa s 6 Atraso no esquema interrup o no atendimento ao esquema va cinal de um indiv duo n o implica ter que reiniciar toda a s rie Frente aos esquemas incompletos basta somente complet los A vacina o ou re vacina o de uma pessoa j imune n o apresenta outros riscos al m dos inerentes vacina o 7 Administra o m ltiplo simult nea a maioria das vacinas pode ser aplicada simultaneamente em locais diversos sem que isto implique au mento de rea es adversas ou diminui o de sua efic cia Existem pou cas exce es a essa regra e isto deve ser de conhecimento da equipe atentando se inclusive para aplica o de teste tubercul nico 8 Combina es de vacina tend ncia cada vez mais frequente dispo nibiliza o seja nas UBS ou em cl nicas privadas de vacinas combinadas Tais vacinas s o consideradas seguras e eficazes n o apresentando efeitos adversos ampliados quando comparados com as vacinas n o conjugadas 9 Vias de administra o todo imunobiol gico tem uma via e um local
151. o na popula o geral com predom nio em adultos do sexo feminino Estima se que cerca de 40 a 50 das mulheres adultas ter o pelo menos um epis dio de ITU durante a vida e em cerca de 20 dos casos as mulheres desenvolver o recorr ncias Na maioria dos casos as mulheres se apresentam com trato urin rio aparentemente normal SO CIEDADE BRASILEIRA DE INFECTOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA 2005 A ITU pode comprometer o trato urin rio inferior neste caso deno minada ITU baixa ou cistite ou afetar simultaneamente o trato superior e inferior neste caso denominada de ITU alta ou pielonefrite ocasionando bacteri ria sintom tica ou assintom tica Quanto forma de apresenta o as ITUs podem ser agudas ou cr ni cas de origem comunit ria ou hospitalar ocasional recorrente ou persis tente e complicada ou n o Infec es recorrentes s o definidas pela ocor r ncia de dois epis dios em seis meses ou tr s em um ano de infec o urin ria sintom tica As infec es recorrentes podem se apresentar como recidiva quando o agente infeccioso suprimido pelo agente antibacte riano e ap s a suspens o deste o organismo reaparece ou reinfec o quando o organismo erradicado pelo tratamento e ap s sua suspens o novo agente identificado Regra geral essa ltima condi o mais fre quente que a recidiva SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFECTOLOGIA SO CIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA 2005 B
152. obre os h bitos ali mentares objetivando a realiza o de invent rio diet tico que contemple n mero hor rios composi o quantidades frequ ncia e dura o das re fei es n o se esquecendo de relatar como se alimenta onde e como sozinho ou acompanhado Esse invent rio deve conter informa es so bre o padr o alimentar de alguns dias consecutivos englobando nestes fins de semana e ou feriados O relato deve contemplar os seguintes ali mentos p es e cereais vegetais frutas folhas legumes ra zes carnes vermelhas e ou brancas com ou sem gordura peixes ovos latic nios integral desnatado light diet gorduras l quidas s lidas refrigerantes bebidas alco licas outras bebidas suco caf ch s a cares refinados n o refinados ado antes sal e outros temperos 2 etapa classificar a dieta balanceada ou n o balanceada quanto ao apor te cal rico em geral de carboidratos de prote nas de gorduras de fibras 3 etapa realizar orienta es Se o usu rio est com a dieta balancea da com peso dentro da faixa da normalidade e n o apresenta morbidades refor ar os princ pios da dieta saud vel Caso o usu rio n o apresente morbidades mas se encontre em dieta n o balanceada orient lo em re la o corre o Se o usu rio apresentar morbidades como por exemplo diabetes gota dislipidemia hipertens o a equipe de sa de deve proceder s orienta es espec
153. ocioecon mi cos e caracter sticas do estilo de vida do paciente atividade f sica h bitos alimentares consumo pregresso ou atual de medicamentos ou drogas que podem interferir em seu tratamento anti inflamat rios anorex genos descongestionantes nasais entre outros Exame F sico O exame f sico deve ser minucioso buscando sinais sugestivos de le s es de rg os alvo e de hipertens o secund ria Dados relevantes do exame f sico Quadro 9 Exame fisico no paciente hipertenso Sinais vitais aferi o da press o arterial e frequ ncia card aca Medidas antropom tricas Obten o de peso e altura e c lculo do ndice de massa corporal IMC peso kg altura2 m Sobrepeso IMC de 25 a 30 kg m e obesidade IMC igual ou superior a 30 kg m2 Circunfer ncia da cintura C no ponto m dio entre a ltima costela e a crista il aca lateral mu lheres C at 88 cm homens C at 102 cm Inspe o Exame do pesco o Exame do prec rdio Exame do pulm o Exame do abdome Extremidades no exame f sico a raz o das press es sist licas do tornozelo e braquial ndice tornozelo braquial ITB pode ser til ITB lt 0 9 correlaciona se com eventos cardiovasculares graves e aumento da mortalidade geral Indica es idade 50 69 e tabagismo ou diabetes idade gt 70 anos dor na perna com exerc cio altera o de pulsos em membros inferiores doen a arterial coron ria carot dea ou renal risco
154. oides opioides fracos e opioides fortes s o utilizadas sozinhas ou em combina o e Em ordem crescente como os degraus de uma escada e De acordo com a intensidade e tipo de dor Para saber mais Orienta es para interven es far macol gicas em pacientes com dor assim como no es mais aprofun dadas em cuidados paliativos po dem ser obtidas a partir da leitura do manual Cuidado Paliativo Dis pon vel em lt hittp Avww saude sp gov br resources profissional acesso rapido gtae saude pes soa idosa livro cuidado paliativo crm 31 8 09 pdf gt Uso de adjuvantes e para aumentar a analgesia corticosteroides anticonvulsivantes e para controlar efeitos adversos dos opi ceos antiem ticos laxativos e para controlar sintomas que est o contribuindo para a dor do pa ciente como ansiedade depress o ins nia Aten o aos detalhes dar ao paciente e cuidadores instru es precisas tanto escritas quanto orientadas verbalmente sobre os nomes dos medicamentos sua indica o dosagem intervalo entre as tomadas e poss veis efeitos colaterais Para avaliar a intensidade e a gravidade da dor Escala Visual Num rica EVN comumente usada pelo pouco tempo que se leva para ser res pondida e pelo fato de poder ser r pida e repetidamente utilizada durante o acompa nhamento do paciente A EVN possui n meros de zero a 10 em ordem crescente da esquerda para a direita em uma fita Nela zero s
155. ois ele foi muito bom pra mim desde que nos conhecemos Minha fam lia era muito pobre meu pai era alco latra e nos maltratava e quando me casei o Ti o me tirou daquele inferno Ele sem pre foi atencioso e carinhoso comigo N o vejo a hora de voltarmos a nos relacionar Afinal mulher tamb m sente falta n o M dica Claro O bom relacionamento entre o casal fundamental para a sa de emocional de ambos Voc tem se sentido muito preocupada com sua sa de Paciente Sim Eu fico com medo de morrer Nem sempre foi assim H alguns anos eu venho me sentindo meio insegura Quando estou doente o Ti o fica preocupado comigo tamb m M dica Entendi Ap s sua cirurgia vamos con versar mais sobre sua hist ria e sua fam lia Quem sabe ap s esta cirurgia o relacionamento de vo c s volte ao que era antes e voc consiga recupe rar sua autoestima e ficar mais segura Paciente Estou com grande expectativa sobre ISSO M dica Ap s o exame f sico de Edilene Bom aqui est o seus pedidos de exames Os ltimos exa mes que voc realizou foram feitos h tr s anos Quando os resultados estiverem prontos traga os para mim e lhe encaminharei para a cirur gia Na pr xima consulta lhe explicarei os detalhes do procedimento cir rgico Qualquer d vida fale comigo combinado Paciente Muito obrigada doutora Renata As sim que tudo estiver pronto retorno com os exa mes M dica At logo Edilene Tenha uma bo
156. olvimento O n mero de indiv duos diab ticos est aumentan do devido ao crescimento e ao envelhecimento populacional expandida urbaniza o crescente preval ncia de obesidade e sedentarismo bem como maior sobrevida do paciente com DM ABORDAGEM CL NICA No Brasil observa se preval ncia do diabetes e da intoler ncia glico se entre adultos 30 a 69 anos de 76 e 78 respectivamente O diabetes apresenta alta morbimortalidade com perda importante na qualidade de vida uma das principais causas de mortalidade insufici n cia renal amputa o de membros inferiores cegueira e doen a cardiovas cular O DM n o uma nica doen a mas um grupo heterog neo de dis t rbios metab licos que apresentam em comum a hiperglicemia Essa hiperglicemia o resultado de defeitos na a o da insulina na secre o de insulina ou em ambos A classifica o proposta pela Organiza o Mundial da Sa de OMS e pela Associa o Americana de Diabetes ADA inclui quatro classes cl nicas DM tipo 1 DM tipo 2 outros tipos espec ficos de DM e diabetes mellitus gestacional Ainda existem duas categorias referidas como pr diabetes que s o a glicemia de jejum alterada e a toler ncia glicose diminu da Quadro 20 Essas categorias n o s o entidades cl nicas mas fatores de risco para o desenvolvimento do DM e de doen as cardiovas culares DCV Quadro 20 Crit rios laboratoriais para o diagn s
157. omo estimativa da intensidade relativa da ativi dade podendo esta ser classificada em leve moderada e intensa em que os percentuais da FC m xima se encontram nas faixas at 54 69 e 89 respectivamente para cada indiv duo que regra Para refletir Os benef cios da atividade aer bica para a sa de s o muito mais evi geral estimada com base na f rmula FCm x 220 idade dentes e extensos quando compa Finalmente e para que o protocolo de atividade f sica da Equipe Ver fades o outros tip s de atividade de possa proporcionar informa es que possibilitem o acompanhamento Isto n o implica que alongamentos e outros exerc cios n o possam ser sistem tico dos usu rios as atividades f sicas s o classificadas de acordo realizados isoladamente quando com seus principais efeitos fisiol gicos em aer bicas ou card acas de se constitui numa op o individu al ou mesmo em uma indica o terap utica ou em conjunto com exerc cios aer bicos O Col gio Americano de Medicina do Esporte e o Departamento de Sa de do Reino Unido estabelecem que os indiv duos adultos devam pra ticar pelo menos 30 minutos de atividade f sica de moderada intensidade cinco ou mais vezes por semana para que possam se beneficiar em ter mos de redu o da incid ncia de morbidade e mortalidade CFM AMB O Quadro 5 apresenta algumas modalidades de atividade f sica de acordo com o grau de intensidade das mesmas forta
158. omprimido 100 mg de 6 6 h durante sete dias e cido pipem dico um comprimido 400 mg de 12 12 h durante sete a 10 dias A recidiva de ITU sintom tica deve ser tratada por per odo mais longo de tempo em geral sete a 14 dias Em casos de falha terap utica ou de recorr ncia do quadro atentar para uso inadequado da medica o resist ncia ao antibacteriano ou qua dro complicado Exames de imagem somente se justificam caso haja sus peita de ITU complicada Nos casos de ITUs recorrentes n o complicadas em mulheres jovens est indicada a quimioprofilaxia Caso a recorr ncia se fa a a intervalos curtos a prefer ncia pode recair sobre o tratamento regular Nos casos em que se recorre a quimioprofilaxia a op o pode ser feita entre nitrofu ranto na 50 a 100mg norfloxacin 200 a 400 mg ou sulfametoxazol trime toprim 800 160 mg em dose nica di ria pelo per odo de seis meses com larga experi ncia na literatura em rela o primeira A op o por uma dessas drogas est condicionada escolha por parte das pacientes bem como a eventuais intoler ncias ou hipersensibilidade s mesmas Nestes casos em fun o do alto percentual de desenvolvimento de resist ncia est indicada a urocultura Cabe ressaltar que a quimioprofilaxia n o necessariamente impede o desenvolvimento de novo epis dio de ITU por m h evid ncias da redu o da frequ ncia dos mesmos Nos casos em que h clara rela
159. on Pr Reitoria de P s Gradua o Faculdade de Educa o Pr Reitor Ricardo Santiago Gomez Diretora Samira Zaidan m Pr Reitoria de Extens o scola de Educa o F sica Fisioterapia e Terapia Ocupacional g Pr Reitora Efig nia Ferreira e Ferreira iretor Emerson Silami Garcia Coordenador do Centro de Apoio Educa o a Dist ncia CAED Faculdade de Medicina Coordenador Fernando Selmar Rocha Fidalgo Diretor Francisco Jos Penna Escola de Enfermagem Faculdade de Odontologia Diretora Maria Imaculada de F tima Freitas Diretor Evandro Neves Abdo Projeto Gr fico Marco Severo Rachel Barreto e Romero Ronconi Diagrama o Adriana Janu rio Alexander Torres C462f Piancastelli Carlos Haroldo Sa de do Adulto Carlos Haroldo Piancastelli Giulliana Cantoni Di Spirito e T cia Maria Pereira Flisch Belo Horizonte Nescon UFMG 2012 174p il 22x27cm P blico a que se destina Profissionais da sa de ligados Estrat gia de Sa de da Fam lia 1 Sa de do adulto 2 Sa de da fam lia 3 Aten o prim ria sa de Spirito Giulliana Cantoni Di Il Flisch T cia Maria Pereira III N cleo de Educa o em Sa de Coletiva da Faculdade de Medicina UFMG Nescon IV T tulo NLM WA 300 CDU 614 Sumario Apresentacao das autoras so Raso Fetes se ENAA ANLAR E cacesea ee ARE ORRERA E ANENE ARENE PAEA ORARAA 05 Apresenta o Curso de Especializa o em Aten o B si
160. oniza o de exames para todo e qual quer paciente Ap s dois meses Pedro Henrique e a agente comunit ria Ma riana fazem uma visita domiciliar a Edilene em p s operat rio Pedro Henrique avalia a cicatriz cir rgica e o estado da usu ria que est se sen tindo bem Agenda a retirada de pontos conforme orienta o do cirurgi o O enfermeiro conheceu o marido e os filhos de Edilene e p de conhecer um pouco da din mica das rela es familiares O filho mais velho disse para Pedro Henrique que a m e muito queixosa e que em sua opini o ela fre quenta muito a unidade de sa de principalmente quando briga com seu pai Diz a come a a sentir uma coisinha aqui e ali e logo d um jeitinho de ir unidade de sa de para conversar com algu m e desabafar Pedro Henrique registrou no prontu rio essa observa o Edilene conversa com o enfermeiro Pedro Henrique Diz estar se sentindo muito bem mas desejaria ter uma ocupa o pois est muito s em casa j que sua fam lia fica fora de casa o dia todo Ele a encaminha para a Casa da Familia onde Edilene ter oportunidades de aprender tra Por falar em tabagismo balhos manuais costura artesanato e fazer parte do grupo de mulheres da comunidade buscando est mulos sua autonomia Ap s tr s meses Dr Renata ao atender pacientes do grupo de hipertensos sempre faz revis o dos prontu rios para planejamento do cuidado de cad
161. onversamos Paciente N o Agora me sinto mais tranquila e vejo que preciso mudar meu estilo de vida M dico A pr tica de atividade f sica funda mental para voc A associa o comunit ria do bairro possui um projeto que envolve atividade f sica noite para quem trabalha durante o dia aberto a todos e gratuito Tente se informar Vai ser muito bom para voc em v rios aspectos Bem daqui a dois meses eu gostaria de v la para nova avalia o Nesse intervalo se precisar de algo in clusive se tiver crise de dor de cabe a procure esta unidade de sa de Procuraremos ajud la no que for poss vel Paciente Muito obrigada Bem que minha m e falou que a equipe de sa de presta um bom servi o comunidade Ap s dois meses A paciente relata estar muito melhor e teve uma crise leve de enxaqueca desde a ltima con sulta aliviadas pela medica o prescrita As crises foram desencadeadas por situa o de estresse no trabalho e ingesta de queijo Diz ter se sentido mais tranquila desde a ltima consulta pois teve suas d vidas esclarecidas se considerou muito bem avaliada pela m dica aprendeu a manejar seu problema de sa de e est segura de que n o tem uma doen a grave Mant m as queixas em rela o ao trabalho A m dica pergunta se ela n o teria outras possibilidades de emprego e a mesma diz que sua irm est tentando lhe conseguir uma vaga em uma loja de cal ados Est frequentando as aula
162. operar a h rnia Paciente Sim doutora mas essa cirurgia sen do realizada junto da retirada do tero tem risco de morte M dica Qualquer cirurgia tem risco de compli ca es mas na maior parte dos casos esse proce dimento bem sucedido No seu caso voc tem hipertens o controlada e apesar de fumar n o tem problema grave de sa de Voc se sente inco modada com essa h rnia Paciente Sim Tenho vergonha em tirar a rou pa perto do meu marido o Ti o pois minha barriga est muito feia Ent o fico dando desculpas para n o ter rela es sexuais Meu marido diz que n o tem problema que n o liga para isso mas homem repara sim Ent o estamos tendo problemas no casamento pois ele diz que eu devo ter outro ho mem pois eu o estou evitando J faz seis meses que eu n o tenho rela es sexuais com ele Al m disso fico menstruada mais tempo por causa dos miomas M dica Algo mais atrapalha seu relacionamen to com seu marido Paciente O Ti o bebe um pouco A senhora sabe Fica no bar at tarde mas trabalhador n o deixa faltar as coisas em casa e nunca me bateu ou coisa assim Como estou sem ter rela es com ele parece que ele fica mais fora de casa no bar bebendo mais Ele est muito aborrecido comigo M dica Voc acha que se esse problema da h rnia for resolvido as coisas podem melhorar An tes da h rnia o relacionamento era bom Paciente Certamente sim Eu gosto muito dele p
163. oposta sistematizada cons trua em conjunto com a equipe e apresente Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os ou tros encaminhamentos solicitados para esta atividade b Para facilitar a compreens o do processo sa de doen a da comunidade necess rio conhecer os processos sociais seus efeitos e detectar esses deter minantes na sa de das pessoas Fa a uma an lise da situa o de sa de doen a de homens e mulheres adultos de sua rea de abrang ncia Voc tem ideia de Como os homens e mulheres vivem adoecem e morrem na sua rea de abran g ncia Quais os problemas de sa de mais comuns que os acometem e seus determi nantes Como esses problemas s o enfrentados pelas fam lias Como as pessoas se organizam para conseguir resolver os problemas da co munidade Quais os recursos de que a comunidade disp e para atender s pessoas doen tes al m da ESF Com base nesses dados levantados fa a uma an lise reflexiva sobre as condi es de sa de doen a dessas pessoas Identifique as a es de sa de realizadas pela equipe para atender ao indiv duo adulto no sentido de minimizar os proble mas relacionados ao processo de adoecer e morrer dos homens e mulheres de seu territ rio e quais as poss veis interven es que a ESF poderia fazer Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os ou tros encaminhamentos solicitados para esta at
164. organiza o do Ser vi o de Sa de Em termos de flexibilidade cada profissional p de concentrar seu foco de estudo considerando as possibilidades de amplia o da leitura utilizan do as v rias cita es no texto e respectivas refer ncias apresentadas Assim este m dulo procurou atender ao princ pio pedag gico do pro tagonismo profissional sujeito de seu pr prio processo de aprendizagem que o adulto deve ter em sua educa o permanente E que essa oportu nidade tenha sido de abrir caminhos muito mais que ensinar Refer ncias Leitura obrigat ria ALVES R Escutat ria In O amor que acende a lua p 65 Dispon vel em http Avww rubemalves com br escutatorio htm Leituras recomendadas BRASIL Manual de Enfermagem Instituto para o Desenvolvimento da Sa de Universidade de S o Paulo Bras lia Minist rio da Sa de 2001 250p S rie A Normas e Manuais T cnicos n 135 Dispon vel em http www ee usp br doc manual de enfermagem pdf BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Hipertens o arterial sist mica para o Sistema nico de Sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2006 58 p Cadernos de Aten o B sica 16 S rie A Normas e Manuais T cnicos BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Preven o cl nica de doen as cardiovasculares cerebrovasculares e renai
165. ormigamento pontadas choques nas pernas e p s e queixas de diminui o ou perda da sensibilidade t rmica t til ou dolorosa e na realiza o de testes neurol gicos Os testes neurol gicos b sicos envolvem a avalia o da sensibilidade pesquisa dos reflexos tendinosos medida da press o arterial deitado e em p e frequ ncia card aca importante destacar que a aus ncia de sintomas e sinais de parestesia n o exclui a neuropatia pois alguns pacientes evoluem direto para a perda total de sensibilidade o que refor a a necessidade da realiza o dos testes neurol gicos Devem ser rastreados para neuropatia auton mica e Pacientes portadores de DM tipo 1 cinco anos ap s o diagn stico e Pacientes portadores de DM tipo 2 no momento do diagn stico Doen a arterial obstrutiva perif rica A doen a arterial obstrutiva perif rica DAOP caracteriza se pela obs tru o ateroscler tica progressiva das art rias dos membros inferiores Muitos indiv duos s o assintom ticos e aproximadamente 1 3 desenvol ve claudica o intermitente e alguns evoluem com isquemia cr tica do membro e risco de amputa o Anamnese e exame f sico em geral s o suficientes para o diagn stico de DAOP geralmente evidenciado por dor nas panturrilhas deambula o com melhora em repouso aus ncia ou redu o dos pulsos arteriais perif ricos e mais tardiamente dor em re pouso ou ferida que n o cicatriza O ndice tornozelo br
166. os principalmente no in cio da profiss o Esse temor muitas vezes infundado pode gerar grande desconforto para a fam lia quando ocorre o bito do doente pois a busca por profissional m dico que ateste o bito pode ser demorada e insatisfat ria Dra Renata acompanha o caso de Dona Let cia e caso o bito aconte a em domic lio em hor rio de trabalho a pessoa mais indicada para preencher a declara o de bito O Conselho Federal de Medicina pela Resolu o CFM n 1 290 89 estabelece que dever do m dico atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assist ncia ainda que o mesmo ocorra fora do ambiente hospitalar exceto quando se tratar de morte violenta ou suspeita As pessoas sempre me perguntam como a morte Digo lhes que sublime a coisa mais f cil que ter o de fazer A vida dura A vida luta Viver como ir para a escola D o a voc muitas li es para estudar Quanto mais voc aprende mais dif ceis ficam as li es Aquela experi ncia foi uma dessas li es J que n o adiantava negar a perda eu a aceitei Quando aprendemos as li es a dor se vai KUBLER ROSS Atividade 5 Na atividade 1 b voc levantou quais os recursos disponiveis vinculados ou nao ao SUS para atendimento da comunidade e Entre esses recursos quais s o os destinados aten o aos usu rios em cuidado paliativo e Quais os fatores facilitadores e dificultadores dessa aten o
167. os tamb m rever os seguintes temas s ndrome respirat ria agu da viral hiperutilizadores perfil sugest o de manejo preparo cir rgico hipertens o arterial sist mica e tabagismo Espera se que ao final desta se o voc seja capaz de e Compreender a hiperutiliza o dos servi os de sa de por alguns usu rios e Discutir o manejo das condi es cr nicas e de seus determinantes Parte O caso de D Edilene Edilene 42 anos moradora da cidade de Curu pira h dois anos comparece Unidade de Sa de da Familia de Vila Formosa e ap s relatar suas queixas no acolhimento encaminhada para con sulta de enfermagem Durante consulta com o enfermeiro Pedro Henrique relata que est com coriza nasal hialina h quatro dias tosse leve oligoprodutiva e rou quid o Nega dispneia febre ou outros sintomas Est com medo da gripe su na pois como ela diz a situa o est muito grave no Brasil e no noti ci rio da TV disseram que em caso de qualquer sintoma de gripe o paciente deveria procurar a unidade de sa de Edilene que est em controle ginecol gico de vido miomatose uterina mostra referenciamen to da ginecologista do Centro de Refer ncia em Sa de da Mulher de Curupira para a unidade de sa de solicitando risco cir rgico para histerecto mia e corre o de h rnia incisional hipertensa e est fazendo uso correto da medica o Exame f sico 05 08 2010 bom estado geral co
168. os servi os de sa de coincidem com o hor rio do trabalho N o se pode negar que na preocupa o mas culina a atividade la boral tem lugar destacado sobretudo em pessoas de baixa condi o social Ainda que isso possa se constituir como uma barreira importante atu almente existem mulheres de todas as categorias socioecon micas que fazem parte da for a produtiva inseridas no mercado de trabalho formal que nem por isso deixam de procurar os servi os de sa de Em rela o s barreiras institucionais mencionada a dificuldade de acesso aos servi os assistenciais alegando se que para marca o de consultas h de se enfrentar filas intermin veis o que muitas vezes cau sa a perda de um dia inteiro de trabalho sem que necessariamente tenham suas demandas resolvidas em uma nica consulta Os profissionais de sa de devem ter conhecimento dessas barreiras e propor estrat gias que promovam o acesso dos homens aos servi os de aten o prim ria 0 porta de entrada ao sistema de sa de a fim de resguardar a preven o e a promo o como eixos necess rios e funda mentais de interven o BRASIL 2008 O aumento da expectativa de vida faz questionar sobre o momento em que se deve trabalhar com a preven o de agravos da sa de e o atendi mento que dado ao adulto na promo o de sa de preven o de doen as e na recupera o visando qualidade de vida com mais dignidade e velhice saud vel
169. ostras positivas do do exame e o tempo necess rio para que ele Antes que Renata possa continuar a comuni assimile o impacto do resultado ca o C lio a interrompe dizendo se for verda A m dica Renata repassa a C lio novo pedido de prefiro a morte de exame e realiza uma vez mais o aconselha Em seguida Renata e Pedro Henrique pres mento pr teste preparando o em rela o pos tam informa es a C lio sobre o significado da s vel confirma o do resultado C lio ap s 15 dias Pedro Henrique e Renata nesse momento dirigem se a C lio e comecam de forma clara C lio acolhido por Renata e Pedro Henrique por m acolhedora a responder as suas pergun os quais lhe transmitem os resultados dos exa tas e em seguida transmitem lhe uma s rie de mes informando lhe a confirma o do resultado orienta es positivo C lio deixa o grupo um pouco at nito e nes Em seguida C lio cai em choro convulsivo ao se momento Pedro e Renata informam lhe de que Pedro Henrique e Renata tomam lhe as m os ue estar o sempre a disposi o para orient lo e apenas segurando as permitem que ele conti agendam de imediato uma consulta para ele nue a chorar no servi o de refer ncia e sua inclus o no Grupo Decorridos cerca de 10 minutos C lio inter Vida Mais o grupo interdisciplinar de acom rompe o choro e indaga panhamento a infectados pelo HIV que foi estru Como vou fazer para di
170. otina tipo 1 e Dosagem de pot ssio e Hemat crito e Glicemia de jejum e cido rico plasm tico e Colesterol total lipoprote na de baixa densidade LDL lipoprotei na de alta densidade HDL e triglic rides e Eletrocardiograma convencional e Dosagem de creatinina Quando solicitar outros exames na proped utica em hipertensos Radiografia de t rax recomendada para pacientes com suspeita cl nica de insufici ncia card aca quando demais exames n o est o dispon veis e para avalia o pulmonar e de aorta Microalbumin ria pacientes hipertensos diab ticos hipertensos com s ndrome metab lica e hipertensos com dois ou mais fatores de risco Hemoglobina glicada na impossibilidade de realizar hemoglobina glica da sugere se a realiza o do teste oral de toler ncia glicose em pacien tes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg dL Ecocardiograma hipertensos est gios um e dois sem hipertrofia ventri cular esquerda ao ECG mas com dois ou mais fatores de risco hiperten sos com suspeita cl nica de insufici ncia card aca Teste ergom trico suspeita de doen a coronariana est vel diabetes ou antecedente familiar para doen a coronariana em paciente com pres s o arterial controlada Outros exames investiga o de hipertens o secund ria quando indi cada pela hist ria exame f sico ou avalia o laboratorial inicial 3 Definindo a terap utica na hipertens o arterial Veja no Quadro 10 os par metros
171. para a ades o de medidas n o farma col gicas Modifica es do Estilo de Vida MEV O tratamento farmaco l gico deve ser iniciado naqueles de risco baixo seis meses ap s MEV ou intermedi rio tr s meses ap s MEV que n o atingirem as metas Quadro 14 ap s medidas n o farmacol gicas Nos indiv duos de alto risco as me didas n o farmacol gicas e o tratamento com hipolipemiantes devem ser iniciados simultaneamente Quadro 14 Medidas terap uticas iniciais e per odo de reavalia o das dislipidemias Medida terap utica inicial Reavalia o de metas Baixo risco MEV seis meses s MEV tratamento farmacol gi Alto risco ie tr s meses As metas terap uticas para o uso de hipolipemiantes s o consideradas no quadro abaixo Quadro 15 Metas para terap utica preventiva com hipolipemiantes Risco em 10 anos Meta terap utica mg dL LDL Colesterol Colesterol total Baixo risco lt 10 lt 160 lt 190 Alto risco ou diab ti gt 20 lt 100 opcional lt lt 130 opcional lt cos 70 100 HDL Colesterol Triglic rides Homens gt 40 lt 150 C l Fonte IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Preven o da Aterosclerose DIRETRIZ 2007 Fonte IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Preven o da Aterosclerose DIRETRIZ 2007 tamb m em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos_ab abcad29 pdf gt Parte Identificando fatores de risco cardiovascular
172. peciais para aumento de dose substitui o da monotera pia ou mudan a da associa o de f rmacos e Instruir o paciente sobre a doen a hipertensiva particularizando a necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos medicamentos utilizados a planifica o e os objeti vos terap uticos e Considerar as condi es socioecon micas dos pacientes portado res de hipertens o est gio dois Os principais grupos de anti hipertensivos comercialmente dispon veis est o listados no Quadro 12 Para saber mais O padr o diet tico DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension rico em frutas hortali as fibras minerais e latic nios com baixos teores de gordura tem importan te impacto na redu o da press o arterial Mais detalhes sobre como recomendar uma dieta ao estilo DASH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o DIRETRI ZES 2010 Quadro 12 Classes de anti hipertensivos disponiveis para uso clinico Diur ticos O mecanismo de agao anti hipertensiva dos diur ticos relaciona se inicialmente aos seus efeitos diur ti cos e natriur ticos com diminui o do volume extracelular Posteriormente ap s cerca de quatro a seis semanas o volume circulante praticamente se normaliza e h redu o da resist ncia vascular perif ri ca S o eficazes no tratamento da hipertens o arterial tendo sido comprovada sua efic cia na redu o da morbidade e da mortalidade car
173. poliqueixosos piti ticos etc al m de frequentemente serem vistos como simuladores Esse grupo de usu rios representa significativa parcela dos pa cientes atendidos em Unidades de Aten o Prim ria e em alguns servi os se cund rios e terci rios Parte Os hiperutilizadores Cerca de 10 a 15 da popula o consomem 40 a 50 de todas as con sultas m dicas dispon veis Nesse percentual encontram se os pacientes chamados hiperutilizadores ou hiperfrequentadores O hiperutilizador um paciente que apresenta uma s rie de sintomas f sicos ou psicol gi cos recorrentes ou intermitentes sem correla o cl nica Como grandes utilizadores do sistema de sa de os hiperutilizadores fazem por volta de uma consulta ou mais por m s totalizando 12 ou mais consultas por ano O problema da hiperutiliza o complexo e se deve pelo menos em parte a manifesta es de grandes problemas sociais Esse fato pode explicar o sentimento de frustra o dos profissionais quando est o frente a um hiperutilizador Algumas caracter sticas dos hiperutilizadores segundo a literatura s o e G nero feminino e aumento da idade especialmente naqueles com mais de 65 anos e estado civil divorciados e vivos e disfun o conjugal crise e insatisfa o conjugal e baixo suporte social e doen as f sicas e doen as psiqui tricas e somatiza o e m percep o de seu estado de sa de e fatores soci
174. possa elaborar programas de interven es sobre com portamentos problema de fundamental import ncia que todos os membros da equipe estejam preparados para tais abordagens e que tais a es estejam apoiadas em protocolos muito bem constru dos Para mais detalhes consulte Protocolos de cuidado sa de e organiza o do servi o WERNECK FA RIA CAMPOS 2008 Os principais programas de aconselhamento e interven o comportamental como os estabelecidos pela Equipe Verde Quadro 1 aplicam se regra geral maioria dos programas de AvPS pautados por evid ncias cient ficas e por crit rios t cnico pol tico financeiros Quadro 1 Programas de aconselhamento e interven o compor tamental Alimenta o n o saud vel Todos Problemas relacionados ao lcool Usu rios de lcool e ou outras ou drogas drogas Risco de trauma Todos Prote o da pele Todos Um plano de cuidados para Alex O enfermeiro Pedro Henrique reconhece a multiplicidade de cuidados a serem dispensados a Alex um adulto jovem Tomando por refer ncia o Programa de AvPS da Unidade de Sa de da Fam lia de Vila Formosa 1 Pedro Henrique estrutura sua abordagem a partir do aconselhamento e das interven es comportamentais Pedro Henrique tem clareza de que n o indicado enfocar todos os elementos essenciais para a ado o de h bitos saud veis em um nico encontro Com base nas informa es colhidas na entrevista Pedro Henrique elaboro
175. preferencial de administra o Al m disso existe um conjunto de normas t cnicas para nortear a aplica o das vacinas 10 Rea es adversas admite se que n o exista vacina completa mente segura ou totalmente efetiva Hipersensibilidade a componentes da vacina tais como prote nas animais antibi ticos preservantes e es tabilizadores pode provocar rea es locais e sist micas dor local ede ma eritema indura o febre adenomegalias etc que variam de leves a graves raras 11 Contra indica es e precau es infec es agudas febris modera das a graves rea es anafil ticas ou alergia importante aos componentes da vacina tais como alergia a ovo ou a antibi tico e eventuais efeitos adversos graves ap s doses pr vias constituem se nas contraindica es mais comuns vacina o Indiv duo com comprometimento do sistema imunol gico e gestantes n o devem receber vacinas de microrganismos vivos atenuados Considera se a infec o por HIV como um caso parte Considera se a infec o por HIV como um caso a parte 12 Situa es especiais uma s rie de condi es cl nicas de car ter ocupacional ou de risco tais como profissionais de sa de pacientes es plenectomizados idosos viajantes etc orienta para a realiza o de de terminados esquemas vacinais que devem ser de conhecimento da UBS Um programa de vacina o para adultos depende da idade do estilo de vida da ocup
176. prote na de alta densidade HDL regularmente enquanto o Programa Nacional de Educa o sobre o Colesterol recomenda dosagem a partir dos 20 anos 2 O rastreamento rotineiro de diabetes recomendado por v rios grupos baseados em estudos que buscaram detectar les es em est gios precoces por m n o indicado pela USPSTF 3 Para mais detalhes consultar o m dulo Sa de da Mulher 4 A escolha dever considerar os recursos locais e as prefer ncias 5 Para reduzir os estimados 25 dos indiv duos infectados que n o se sabem serem portadores do v rus HIV recomenda se pelo menos uma testagem e em caso de alto risco testagens anuais 6 O rastreamento pode aumentar a detec o precoce de c ncer de pr stata restrito a esse rg o mas n o ex iste prova de que o rastreamento seja capaz de reduzir a morbidade ou mortalidade pela doen a raz o pela qual a USPSTF n o faz recomenda o contra ou a favor do rastreamento regular Ao contr rio a American Cancer Society e outros grupos recomendam oferecer o PSA a todo homem que tenha expectativa de vida de no m nimo 10 anos ap s discutir sobre benef cios e riscos potenciais 7 Para mais detalhes consultar o m dulo Sa de da Mulher COELHO PORTO 2009 Para saber mais Procure se informar sobre Ras treamento no Caderno de Aten o Prim ria n 29 MS 2010 em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos_ab abcad29 pdf gt BRASIL 201
177. r odo de anos da integralidade assegurar que os servi os sejam ajustados s necessidades de sa de da popula o e da coordena o disponibilizar informa es acerca dos problemas de sa de e dos servi os prestados al m de garantir que a comuni ca o se efetive entre os membros da equipe multiprofissional o usu rio sua fam lia e o servi o de sa de Para saber mais sobre Prontu rio da Sa de da Fam lia consulte lt http www saude mg gov br publicacoes linha guia manuais prontuarios de saude da familia prontuarios de saude da familia Manual 20do 20Prontuario 20 de 20Saude 20da 20Familia pdf gt MINAS GERAIS 2007 A entrevista com Alex O enfermeiro Pedro Henrique realiza o atendi mento a Alex e registra os dados no prontu rio os quais se encontram assim sumarizados trata se de adulto do sexo masculino jovem 23 anos alto e magro com a pele bronzeada de sol Mora com seus pais e dois irm os na casa da fam lia no bairro em ambiente tranquilo Todos t m renda pr pria e ajudam nas despesas da casa Trata se de uma fam lia aparentemente disfuncional devi do ao prov vel alcoolismo por parte do pai Alex tem o ensino m dio completo cabeleireiro e pretende mudar se para o exterior N o apresenta queixas relata doen as comuns da inf ncia sem complica es nega interna es pregressas e afirma desconhecer relatos de exames anormais Sua demanda por um check up Veja e leia a parte 1
178. r s dias O caso cl nico informado ao enfermeiro Pe dro Henrique que realiza anota o na planilha de agudos Infec o do trato urin rio um modelo de aten o ao usu rio com con di o aguda A ITU uma das condi es cl nicas mais frequentes na pr tica da aten o prim ria Tendo sido reconhecida com uma condi o aguda Marina foi encaminhada para o atendimento em escala de prioridade Essa decis o possibilitou n o somente o atendimento no mesmo dia como tamb m foi capaz de possibilitar a indica o do tratamento de forma imediata Veja e leia a parte 6 da se o 7 Quadro cl nico de infec o do trato urin rio Acompanhamento de agudos observa o aplicando o princ pio de con tinuidade do cuidado Um dos princ pios fundamentais da aten o prim ria sa de o que se refere continuidade do cuidado Em rela o ao caso de Marina n o basta apenas prestar o atendimento imediato e orientar o tratamento preciso que se adote um sistema de monitoramento para acompanha mento da evolu o de forma que ind cios de melhora ou de agravamento da condi o cl nica possam ser detectados No caso de Marina a Equipe Verde disp e de um Protocolo de observa o acompanhamento de todos os casos agudos que aportem Unidade Esse protocolo importante porque possibilita a es por parte da equipe como as referidas a seguir que ap s examinar Marina decide por intern la Na UBS
179. ra en contram se dentro dos limites de refer ncia portanto com ndice de massa corp rea IMC dentro da normalidade A press o arterial de 120 x 75 mmHg a frequ ncia de pulso de 72 ppm N o foram re gistradas anormalidades da pele o esqueleto apresenta se harm nico indice de Massa Corporal IMC peso kg altura m Para adultos normal abaixo de 25 Problemas e demandas de Alex Finalizada a consulta de primei ro contato Pedro Henrique cons tata que Alex apresenta algumas condi es que implicam risco para sua sa de tais como h bitos ali mentares inadequados atividade f sica irregular consumo frequente de bebida alco lica tabagismo uso irregular de preservativo hist rico de vacina o desconhecido e inabi lita o para dire o veicular Programas de avalia o peri dica de sa de AvPS para aconselha mentos e interven es comportamentais Durante um atendimento cujo objetivo AvPS deve se estar atento aos riscos de sa de do paciente Na entrevista recomenda se pesquisar fatores comportamentais tabagismo sedentarismo alcoolismo h bitos diet ticos bem como riscos ocupacionais sociais e familiares seguido de exame f sico orientado para os riscos e hist ria pregressa importante que haja interesse e motiva o do usu rio e disposi o do profissional de sa de para que se possa realizar uma boa pr tica na AvPS Porque fazer avalia o peri dica de sa de
180. rada hidratada afebril Tax 36 5 C Ativa co municativa Peso 60 kg altura 1 55 m IMC 24 9 Oroscopia hiperemia de orofaringe ACV bulhas normorritmicas em 2T Pulsos r tmicos sim tri cos cheios PA 130x80 mmHg FC 70 bpm AR eupneica sons respirat rios normais FR 12 irom Abdome livre Para saber mais Para detalhes sobre tratamento das infec es respirat rias agudas veja Evid ncias sobre uso de antibac terianos nas infec es respirat rias altas WWANNMACHER 2006 dis pon vel em lt http www opas org br medicamentos gt Parte Infec es agudas do trato respirat rio Grande parte dos atendimentos a casos agudos em UBS atribu da s infec es respirat rias agudas IRA De origem preponderantemente viral correspondem a uma das principais causas de prescri o abusiva e err nea de antibi ticos na pr tica m dica ambulatorial com delet rias consequ ncias individuais riscos custo e coletivas desenvolvimento de resist ncia microbiana Tosse o sintoma mais frequente nesses pacien tes frequentemente acompanhada de outras manifesta es respirat rias e sist micas A maioria dos pacientes atendidos apresenta rinofaringite aguda resfriado comum exacerba o de bronquite cr nica gripe sinusi te amigdalite ou pneumonia sendo que a maior parte dos casos atendi dos apresenta infec o respirat ria alta Fique atento Embora as infec es re
181. ratados por sus medicos Na Sist Sanit Navar 2006 v 29 n 1 enero abril p 47 57 ATKINS D O Exame Peri dico de Sa de In GOLDMAN L AUSIELLO D Cecil Medicina 23 ed Rio de Janeiro Elsevier p 76 81 2009 BARRETO S M et al An lise da Estrat gia Global para Alimenta o Atividade F sica e Sa de da Organiza o Mundial da Sa de 2005 Epidemiologia e Servi os de Sa de v 14 n 1 p 41 68 jan mar 2005 Relat rio do Grupo T cnico Assessor do Minist rio da Sa de para An lise da Estrat gia Global para Alimenta o Atividade F sica e Sa de BARROS E THOME F Infec o urin ria em adultos In DUNCAN B B SCHMIDT M l GIUGLIANI E R J Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 cap 154 p 1402 1408 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de An lise de Situa o de Sa de Manual de Instru es para o Preenchimento da Declara o de bito S rie A Normas e Manuais T cnicos Bras lia DF 2011 BRASIL Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar Promo o da sa de e preven o de riscos e doen as na sa de suplementar manual t cnico 2 ed rev e atual Rio de Janeiro ANS 2007 168 p BRASIL Minist rio da Sa de Coordena o nacional de DST AIDS Aconselhamento em DST e HIV AIDS Diretrizes e Procedimentos B sicos Bras lia s d Dispon vel em lt http
182. rdagem das somatiza es s ndromes ansiosas e depressivas p 30 a 34 da S re Nescon de Informes T cnicos DIAS PEREIRA 2009 Minas Gerais Secret ria de Sa de Aten o em Sa de Mental Sa de em Casa 2006 Considerar a indica o de profilaxia em casos de crise com frequ ncia de menos de uma ao m s quando se verificam e fal ncia da medica o abortiva inefic cia uso abusivo ou exces sivo intoler ncia e inefic cia da profilaxia n o farmacol gica quando tiver sido esta a prefer ncia inicial do paciente e subtipos especiais de enxaqueca migr nea basilar hemipl gica com aura prolongada com auras frequentes e at picas e infarto migranoso Verifique o tratamento da enxaqueca orientado pela m dica da Equipe Verde para Michele no trecho sobre a entrevista centrada no paciente Veja um sum rio das recomenda es para o tratamento da enxaqueca e Identificar e afastar dentro do poss vel os fatores desencadeantes e Entrar precocemente com o tratamento nos pr dromos das crises e Crises leves a moderadas podem ser manejadas com antiem ti cos analg sicos e anti inflamat rios n o hormonais e Crises moderadas a intensas devem ser manejadas com triptanos ou analg sicos potentes evitar uso cr nico de analg sicos que podem desencadear dor e Pacientes com crises frequentes podem receber profilaxia com be ta bloqueadores antidepressivos tric clicos ou anticonvulsivantes Co
183. rde tomando como refer ncia os aspectos epidemiol gicos relacionados sa de do adulto est ciente de que as transi es demogr fica epidemiol gica e nutricional t m como uma de suas mais importantes consequ ncias o crescimento relativo e absoluto das doen as cr nicas n o transmiss veis DCNT principalmente as do aparelho cir culat rio neoplasias e diabetes As DCNTs t m etiologias multifatoriais e compartilham v rios fatores de riscos modific veis em comum tais como o tabagismo a inatividade f sica e a alimenta o inadequada com todos os seus cortejos cl nicos laboratoriais e epidemiol gicos De acordo com Barreto et al 2005 p 41 proje es para as pr ximas d cadas indicam crescimento epid mico das DCNT na maioria dos pa ses em desenvolvimento particularmente das doen as cardiovasculares e diabetes tipo 2 Os principais determinan tes desse crescimento s o a aumento na intensidade e frequ ncia de exposi o aos principais fatores de risco para essas doen as b mudan a na pir mide demogr fica com n mero mais alto de pessoas alcan ando as idades nas quais essas doen as se manifestam com mais frequ ncia e c aumento da longevidade com per odos mais longos de exposi o aos fatores de risco e mais probabilidade de manifesta o cl nica das do en as cardiovasculares Para o desenvolvimento de doen as cr nicas h um conjunto de evi d ncias cient ficas a demonstrar qu
184. refor ar o benef cio e demonstrar o uso correto dos preservativos bem como suas limita es caso ainda haja d vidas e refor ar os benef cios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas injet veis e enfatizar a necessidade de o resultado ser comunicado aos parcei ros sexuais oferecendo ajuda caso seja solicitada e orientar quanto necessidade de os parceiros realizarem o teste anti HIV e definir com o paciente os servi os de assist ncia necess rios incluindo grupos comunit rios de apoio como por exemplo o Grupo de Apoio e Preven o da AIDS GAPA al m de oferecer a possibilidade de contato disponibilidade e explicar em caso de gestante as formas de transmiss o vertical do HIV que podem ocorrer durante a gesta o parto ou aleita mento esclarecer como minimizar os riscos desse tipo de trans miss o pelo Programa de Tratamento Antiretroviral TARV pela op o pelo parto ces reo e pela n o oferta de leite materno ex plicar como se d o a transmiss o de anticorpos maternos e o pro cesso de soroconvers o no rec m nascido e a necessidade de realizar o teste em todos os filhos nascidos ap s a infec o e abordar m todos de contracep o individualizada e falar sobre como lidar com animais de estima o evitando exposi o ou lavando as m os ap s lidar com eles para minimizar riscos de outras infec es como a toxoplasmose e abordar quest es relativas dieta orientand
185. resenta se negativo bilateralmente Sinal de Giordano realizar a percuss o do t rax sobre os ltimos arcos cos embora tenha tido alguns epis dios na inf ncia Fez uso do medicamento pela ltima vez h apro ximadamente um ano para tratar quadro seme lhante Desconhece hist ria de infec es do trato urin rio ITU recorrentes em familiares pr ximos Declara que quer aproveitar para realizar exa mes e receber orienta es sobre como evitar gra videz j que n o quer ter filhos imediatamente pois deseja terminar seu curso de Pedagogia que cursa noite O casal n o usa preservativos sic afinal confia no companheiro com quem vai se casar fazendo uso de tabela para evitar gravidez A m dica registra a anamnese e o exame no prontu rio e lista as situa es problemas e hip te ses para o caso de Marina como 1 Adulta jovem noiva preparando se para o casamento sexualmente ativa n o usa m todos de prote o contraceptivo 2 Infec o urin ria Baixa Alta 3 Fator de predisposi o para ITU 4 Uso recorrente de sulfametoxazoHrimetoprim Dra Renata solicita exame de urina tipo ro tina prescreve um antit rmico e analg sico e agenda retorno para o mesmo dia tais utilizando o punho Veja e leia a parte 6 da se o 7 Quadro cl nico de infec o do trato urin rio Abordagem da fam lia Embora no primeiro atendimento prestado Marina pela m dica esta n o tenh
186. resente Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade Nesta se o 7 vamos compilar os textos de aprofundamento conceitual e operacional que s o apoio aos casos relatados nas se es anteriores A partir de cita es que voc viu nos textos voc foi remetido para a leitura das partes desta se o Poder tamb m em qualquer momento retomar e aprofundar esses temas com suas notas pessoais cita es e refer ncias importantes escreva suas observa es nas margens do m dulo Assim veremos Parte 1 Check up e Avalia o Peri dica de Sa de Parte 2 Programa de atividade f sica Parte 3 Programa de alimenta o saud vel Parte 4 Programa de preven o e controle do tabagismo Parte 5 Programa de preven o e controle do uso prejudicial de bebi das alco licas Parte 6 Quadro cl nico de infec o do trato urin rio Parte 7 Hipertens o arterial sist mica Parte 8 Avalia o do risco cardiovascular Parte 9 Falando de diabetes mellitus Parte Check up e Avalia o Peri dica de Sa de Check up express o amplamente utilizada pelos pacientes No pas sado consistia num exame peri dico de sa de de car ter geral do qual constavam extensa entrevista e a realiza o de uma bateria de exames complementares O check up n o levava em considera o o intervalo de tempo a ser realizad
187. rio que for assistido pela unidade de sa de 3 caracterizar o modo de utiliza o do lcool crit rios diagn sti cos 5 exercer a coordena o do cuidado em rela o a todo usu rio que recebe aten o no programa 7 dispensar suporte s fam lias e aos usu rios em regime de inter na o ou reclus o Para saber mais Na Am rica Latina em torno de 16 dos anos potenciais de vida til perdidos o s o em decorr ncia do consumo de lcool ndice quatro vezes mais alto que no restante do mundo segundo dados da Organiza o Mundial de Sa de O CONNOR 2009 Para saber mais Para aprofundar seus conhecimen tos sobre alcoolismo e outras dro gas consulte Associa o Brasileira de Estudos do Alcool e Outras Drogas lt http www abead com br gt Secre taria Nacional de Politicas sobre Drogas lt http www senad gov br gt e o M dulo de Sa de Mental PEREIRA VIANNA 2009 Chamamos a aten o para alguns aspectos de grande import ncia no manejo de usu rios com problemas relacionados ao consumo de lcool o primeiro se refere hist ria natural do processo de instala o da depen d ncia e o segundo enfatiza a import ncia da identifica o pela equipe de usu rios de bebidas alco licas em situa o de risco haja vista o prog n stico mais favor vel quando a abordagem feita nessa fase A hist ria natural dos problemas relacionados ao uso de
188. rique aborda Sr Arnaldo e Gisele para verificar se est o bem e os mesmos afirmam que sim A equipe agenda a visita para Finalizando o per odo de uma semana ou antes se houver demanda da fam lia Pedro Henrique observa me lhora da rea de hiperemia em regi o trocant rica e refor a orienta es para preven o de feridas Gisele diz que a agente S nia sempre passa em sua casa para ver Dona Let cia e em qualquer problema eles far o contato Agradece muito o cuidado e o carinho que a equipe est tendo com sua fam lia fato que tem contribu do para sua tran quilidade e de sua m e A boa comunica o com a fam lia tem por objetivo manter todos os en volvidos no cuidado ao paciente conscientes de todo o processo Familia bem informada torna se excelente parceira no cuidar detecta situa es de risco precocemente e previne complica es e novas depend ncias A assist ncia fam lia inclui a orienta o e observa o do grau de participa o dos componentes da fam lia ouvir esclarecer d vidas quanto aos cuidados prestados ao doente e principalmente ensin los e supervi sion los nos cuidados no domic lio oferecer suporte emocional e acom panhamento at a fase final e posteriormente na fase de luto Parte O preenchimento da Declara o de bito A responsabilidade do preenchimento da declara o de bito DO por quest es legais mais do que m dicas causa desconforto em alguns m dic
189. riuria assintomatica definida pela presenca de 100 000 ou mais UFC mL da mesma bact ria em duas amostras consecutivas de urina na mulher assintom tica sexualmente ativa n o gr vida sem fatores de ris co n o requer tratamento BARROS THOME 2004 Pacientes jovens do sexo feminino com ITU prim ria ocasional sem fatores agravantes com base no diagn stico cl nico e nos achados do exa me de urina tipo podem ser tratadas empiricamente dispensando se a realiza o da cultura de urina e o teste de sensibilidade aos antibacterianos RORIZ FILHO 2010 O protocolo das Sociedades Brasileira de Infectologia e Brasileira de Urologia 2005 refere que esquemas utilizando antibacterianos cotrimo xazol fluorquinolonas ou fosfomicina trometamol com dura o de tr s dias em geral tem efic cia superior a 90 nas cistites n o complicadas Atendendo a crit rios de disponibilidade custo e efeitos adversos tal pro tocolo recomenda Tratamento da ITU n o complicada na mulher jovem regime de tr s dias e Sulfametoxazol trimetoprim dois comprimidos 400 80 mg de 12 12 h e Norfloxacino um comprimido 400 mg de 12 12 h e Ciprofloxacino um comprimido 500 mg de 12 12 h Esquemas alternativos para tratamento da ITU n o complicada na mu lher jovem e Amoxicilina um comprimido 500 mg de 8 8 h durante tr s dias e Cefalexina um comprimido 500 mg de 6 6 h ou 8 8 h durante tr s dias e Nitrofuranto na um c
190. rtal saude profissional area cfm id area 1448 gt BRASIL 2010 e sobre os CRIEs em lt http portal saude gov br portal arquivos pdf livro cries 3ed pdf gt Parte Quimiopreven o Indica o de uso regular de cido acetilsalic lico para reduzir o risco de infarto agudo do mioc rdio em homens e de acidente vascular cerebral isqu mico em mulheres de reposi o hormonal p s menopausa para reduzir o risco de fratura e os sintomas menop usicos perturbadores e o poss vel uso de quimiopreven o para reduzir a incid ncia de c ncer mam rio invasivo em mulheres com risco aumentado o uso de c lcio para a preven o da osteoporose s o situa es que se poss vel devem contar com o aux lio de um profissional especialista levando em conta os riscos e os benef cios de forma que as decis es busquem a melhor alternativa poss vel ap s discuss o franca entre o profissional de sa de e o paciente Finalmente h que se ressaltar que na literatura n o h evid ncias de benef cios com a suplementa o rotineira de vitam nicos em pessoas com bons h bitos alimentares e de estilo de vida Atividade 1 a Agora que voc tem conhecimento sobre os principios que devem reger os protocolos da Equipe Verde para os programas de aconselhamento rastreamen to e imuniza o escolha uma destas atividades e apresente como o processo de trabalho est organizado pela equipe de sa de Caso n o tenha uma pr
191. rtantes na abordagem das lombal gias os alertas vermelhos e os alertas amarelos S o considerados sinais Alerta vermelho Trauma importante de alerta os sinais ou sintomas apresentados pelo paciente que possam ser devidos a outras enfermidades sist micas que n o lombalgia aguda mec nica Os alertas vermelhos auxiliam na identifica o de condi es potencialmente graves Os alertas amarelos correspondem a fatores psi cossociais que contribuem para o desencadeamento e cronifica o das s ndromes dolorosas lombares tais como Aten o aos sinais de alerta em pacientes com dor lombar Fatores gen ticos e antropol gicos Idade de 50 anos ou mais ou menor de 20 Obesidade anos Osteoporose Imunossupress o Sedentarismo Tabagismo M postura Hist ria pregressa de c ncer ou dor que Insatisfa o laboral piora em repouso S ndromes depressivas Perda de peso inexplicada acima de 10 do peso corporal Febre por mais de 48 horas uso de drogas injet veis infec o ativa Trabalhos pesados Altera es clim ticas D ficit neurol gico grave ou progressivo Dor com piora noturna Refratariedade ou progress o da dor Quando devemos solicitar estudos de imagem em pacientes com lombalgia A solicita o de exames de imagem em geral n o necess ria em pacientes com lombalgia aguda de evolu o inferior a seis semanas Em pacientes com mais de 50 anos e sinais de alerta pr
192. s AR MVF s RA eupneica FR 12 irom Abdome livre sem visceromegalias ALM articula es sem altera es Boa mobili dade da coluna lombar Retifica o da coluna lom bar Lass gue negativo a 60 bilateral Discreta tens o da musculatura paravertebral lombar sem dor palpa o Ex neurol gico sum rio pares cranianos sem altera es minimental 30 Exame de fundo de olho normal T nus e for a muscular preservados sim tricos Reflexos tendinosos superficiais tricipital bicipital patelar aquileu normoativos sim tricos Coordena o marcha e equil brio preservados Parte O que o M todo Cl nico Centrado na Pessoa Dr Renata conduziu todo o atendimento usu ria utilizando o M to do Cl nico Centrado na Pessoa pois ela sabe que o cuidado centrado no paciente tem impacto favor vel em pacientes como Michele A m dica observou que al m do relato de dor de cabe a e dor lombar havia sinto mas depressivos que precisavam de abordagem adequada Dr Renata sempre utiliza essa ferramenta na aten o aos usu rios da Equipe Verde garantindo mais efici ncia no cuidado O que o M todo Cl nico Centrado na Pessoa Muito se discute atualmente sobre a humaniza o da assist ncia e uma das metodologias propostas para alcan la o M todo Cl nico Centrado na Pessoa A proposta do atendimento centrado na pessoa pressup e mudan as na mentalidade do profissional de s
193. s ltimas semanas cinco das seguintes ca racter sticas sendo que ao menos uma delas deve ser a primeira ou a segunda da lista e Humor deprimido na maior parte do dia em quase todos os dias e perda de interesse ou satisfa o em rela o maior parte das atividades e perda ou aumento de peso significativo mudan a superior a 5 num m s ou aumento ou perda de apetite e ins nia ou hipersonia sonol ncia excessiva e agita o ou lentifica o psicomotora quase todos os dias cons tat vel pelos outros n o meramente sentimentos subjetivos de inquieta o ou de lentid o e fadiga ou perda de energia quase todos os dias e baixa autoestima ou sentimentos de inadequa o e culpabilidade que podem ser delirantes quase todos os dias n o meramente autoacusa o por estar doente e capacidade intelectual ou de concentra o diminu da ou indecis o e d vida quase todos os dias e rumina es sobre morte n o apenas medo de morrer idea o suicida recorrente sem que haja um plano tra ado ou tentativa de suic dio ou plano para atentar contra a vida Esses sintomas devem causar inc modo clinicamente significativo e in capacidade ocupacional ou em outros setores funcionalmente importantes Considera es sobre os tratamentos institu dos para Michele Dra Renata prop e a abordagem dos problemas apresentados por Mi chelle al m de orientar medidas de promo o e prote o sa de No caso de Michele
194. s Bras lia Minist rio da Sa de 2006 56 p Cadernos de Aten o B sica 14 S rie A Normas e Manuais T cnicos Dispon vel em http ovsms saude gov br bvs publicacoes abcad14 pdf BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Diabetes Mellitus Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2006 64 p Cadernos de Aten o B sica n 16 Dispon vel em lt http dab saude gov br docs publicacoes cadernos_ab abcad16 pdf gt BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Promo o da Sa de Brasilia 2006 Dispon vel em http portal saude gov br portal arquivos pdf pactovolume 7 pdf Acesso em 14 ago 2011 BRASIL 2006 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Obesidade Bras lia Minist rio da Sa de 2006 Cadernos de Aten o B sica n 12 http ovsms saude gov br bvs publicacoes abcad12 paf BRASIL MINIST RIO DA SA DE Calend rio de vacina o do adulto e do idoso Dispon vel em lt http portal saude gov br portal saude profissional area cfm id area 1448 gt Acesso em 10 ago 2010 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Rastreamento Bras lia Minist rio da Sa de 2010 95 p il S rie A Normas e Manuais T cnicos Caderno
195. s de Aten o Prim ria n 29 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab abcad29 pdf gt COELHO S PORTO Y F Sa de da mulher NESCON UFMG Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia Belo Horizonte Coopmed 2009 115p http www nescon medicina ufmg br biblioteca imagem 1920 pdf DIAS R B PEREIRA A A org Diretrizes cl nicas para atua o em sa de mental na aten o b sica Nescon UFMG Belo Horizonte NESCON UFMG 2009 S rie Nescon de Informes T cnicos n 3 Dispon vel em http www nescon medicina ufmg br biblioteca registro Diretrizes clinicas para atuacao em saude mental na atencao basica 2 120 gt Acesso em 13 ago 2011 DUNCAN B B SCHMIDT M 1 GIUGLIANI E R J Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 1600 FARIA et al O trabalho da equipe de sa de da fam lia e a mudan a do modelo assistencial In FARIA H P et al Modelo assistencial e aten o b sica sa de NESCON UFMG Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 68p Dispon vel em http www nescon medicina ufmg br biblioteca registro Modelo_assistencial_e_atencao_basica_a_saude 3 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Saude Manual do prontuario de sa de da fam lia Belo Horizonte SES MG 2007 Dispon vel em http www
196. s de gin stica da associa o comunit ria que a m dica indicara e est menos ansiosa N o apresentou dor lombar Parte Falando um pouco sobre depressao A maioria dos pacientes deprimidos procura os servi os de sa de pe las mais diversas raz es principalmente com sintomas ditos som ticos dores ins nia perda de apetite indisposi o geral A alta preval ncia de dist rbios depressivos na popula o geral obriga os profissionais de sa de a ter alto grau de suspei o sobre a possibilidade desse diagn stico ao atender e entrevistar os usu rios A concomit ncia de dist rbios depressivos com doen as cr nicas pode gerar muitos efeitos negativos no processo evolutivo do quadro cl nico diminuindo a ades o ao tratamento proposto impossibilitando ou dificul tando a mudan a de h bitos e exacerbando os sintomas da doen a pr via muito comum a peregrina o desses indiv duos pelo sistema de sa de insatisfeitos com o atendimento prestado pelos profissionais Fazem parte do diagn stico diferencial de depress o algumas doen as end crinas hipotireoidismo dist rbios neurol gicos e metab licos importante lembrar que a depress o pode ser desencadeada por determi nadas medica es como alguns anti hipertensivos horm nios e medica es antineopl sicas Crit rios diagn sticos para depress o Para que um indiv duo tenha um diagn stico de depress o o mesmo deve ter apresentado nas dua
197. s do Bra sil coordenado pela Foundation for Advancement of International Medical Education and Research vinculado Drexel University Filad lfia EUA Ex Professor Assistente da Faculdade de Medicina da UFMG Departamento de Cl nica M dica Ex consultor do Minist rio da Sa de Departamento de Aten o B sica nas Coordena es de Qualifi ca o e de Acompanhamento dos Programas de P s gradua o em Sa de da Fam lia Consultor assessor na rea de forma o educa o de profis sionais de sa de Giulliana Cantoni Di Spirito M dica pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Especialista em Medicina de Fam lia e Comunidade pela Sociedade Brasileira de Medicina de Familia e Comunidade Es pecializa o em Geriatria pelo N cleo de Geriatria e Gerontologia do Hospital das Cl nicas da UFMG P s graduanda em Terapia Familiar Sist mica M dica de Fam lia do Munic pio de Contagem MG Preceptora da Resid ncia de Medicina de Fam lia e Comunidade do Munic pio de Contagem MG T cia Maria Pereira Flisch colaboradora Enfermeira pela Escola de Enfermagemda Uni versidade Federal de Minas Gerais UFMG Es pecialista em Sa de de Familia Projeto Veredas Escola de Enfermagem da UFMG Mestranda em Enfermagem na Escola de Enfermagem da UFMG Enfermeira da Funda o de Assist ncia M dica e Urg ncia de Contagem FAMUC Apresenta o Curso de Especializa o em Aten
198. s pelas quais a equipe pode organizar a aten o a essa demanda Ainda neste caso a hipertens o arterial apresentada como uma das condi es cr nicas mais prevalentes na aten o prim ria e seu manejo discutido como paradigma de abordagem dessas condi es Na se o 5 Todo cuidado pouco o cuidado paliativo enfatizado como condi o que exige da equipe qualifica o adequada e da fam lia uma postura cercada de cuidados e de aten o para com o paciente Nes te caso a intera o paciente equipe fam lia priorizada em todas as ativi dades seja na visita domiciliar seja em qualquer outra inst ncia em que um paciente fora de possibilidade terap utica recebe cuidados Na se o 6 N o quero ficar dependente de rem dios s o abordados aspectos relacionados s ndrome metab lica envolvendo diagn stico cli nico e laboratorial tratamento acompanhamento e preven o secund ria e terci ria referentes a uma das condi es cr nicas mais prevalentes e respons veis por elevado n mero de interna es complica es seque las e mortes o diabetes mellitus Esses aspectos s o em fun o da lida dessa doen a com uma s rie de medica es orienta es rastreamentos aconselhamentos e a es envolvendo imuniza o e quimiopreven o e a ades o terap utica medicamentosa e nutricional que considerada um n critico pelos profissionais de sa de Na se o 7 s o apresentados textos de
199. secund ria refere se ao ras treamento de pessoas assintom ticas para detec o precoce de doen a pr cl nica ou de fatores de risco Exemplos incluem teste de Papanicolau e medi o de lip deos s ricos Preven o terci ria refere se aos esfor os em pacientes com doen a conhecida a fim de evitar complica es relacionadas Exemplo pode ser cita do em rela o ao rastreamento de retinopatia em pacientes com diabetes Para Atkins 2009 cada vez mais reconhecida a import ncia da pre ven o prim ria e secund ria como parte importante da aten o prim ria sa de do adulto Embora a es envolvendo cuidados preventivos pos sam ser oferecidas como parte do atendimento cl nico habitual a avalia o peri dica focalizando a preven o aumenta sobremaneira a aplica o de rastreamento apropriado e aconselhamento sobre estilo de vida N o se esque a que Alguns fatores de risco s o respons veis por grande parte dos anos potenciais de vida perdidos press o alta fumo baixo peso excesso de peso n veis ina dequados de colesterol s rico e consumo excessivo de bebidas alco licas Tais fatores podem ser amenizados com mudan as comportamentais Lidar com a tend ncia mundial acerca do aumento das doen as cr nico degenerativas na popula o adulta um dos desafios que est o sendo enfrentados nas UBS e neste espa o que h possibilidade de se encontrar com essa faixa populacional antes do adoeciment
200. spirat rias altas sejam doen as comuns e usualmente autolimitadas o uso de antibacterianos alto nessas condi es acompanhan do a alta frequ ncia com que as doen as ocorrem Geralmente as prescri es s o justificadas pela mudan a de aspecto de secre es que ap s o in cio dos sintomas tornam se mais espessas e assumem aspecto similar ao das infec es bacterianas a partir do aumento da coloniza o da popula o bacteriana residente na rvore respirat ria Na maioria das vezes as IRAs s o afec es autolimitadas com evolu o satisfat ria e que podem ser tratadas apenas com medica o sinto m tica Entretanto necess rio que os profissionais de sa de de aten o prim ria conhe am e reconhe am os sinais de gravidade de uma infec o respirat ria aguda Dois aspectos principais devem ser avaliados no atendimento a um paciente com IRA 1 Fatores de risco Idade acima de 60 anos imunossupress o doen as cr nicas hemoglo binopatias diabetes mellitus cardiopatias pneumopatias doen as renais e hep ticas cr nicas neoplasias gesta o paciente institucionalizado 2 Sinais de gravidade Confus o mental frequ ncia respirat ria maior ou igual que menor que 30 irom frequ ncia card aca maior ou igual que menor que 125 bpm PA diast li ca lt 60 mmHg e ou PA sist lica lt 90 mmHg temperatura lt 35 C ou gt 40 C sal e paracetamol em caso de dor ou febre orien ta por escri
201. st o na agenda de prioridades da maioria dos pa ses em desenvolvimen to onde lideram as causas de mortalidade e afetam as condi es de vida e sa de da popula o No Brasil a situa o n o diferente As doen as cr nicas entre elas as cardiovasculares e o diabetes mellitus tamb m li deram as causas de mortalidade e morbidade gerando grandes demandas aos servi os de sa de apesar de o desenvolvi mento tecnol gico e cien t fico possibilitar o diagn stico precoce e antecipar a terap utica adequada MINAS GERAIS 2006 Neste sentido cabe aos profissionais de sa de investir no atendimen to ao adulto considerando as especificidades individuais Espera se que voc reflita sobre os ndices de morbidade e mortalidade de doen as pre ven veis e trat veis da sua rea de abrang ncia para as decis es de elabo rar propostas de implanta o reestrutura o e organiza o do servi o de sa de objetivando otimizar os recursos da comunidade e do sistema de refer ncia em sa de A melhoria das condi es de vida do adulto torna o um ser com possi bilidade de viver por mais anos remetendo o revolu o das necessida des do incremento do consumo da informa o da promo o do lazer do rejuvenescimento e do hedonismo LESSA 2001 apud FREITAS 2007 Dado que o processo de trabalho da equipe de Sa de da Fam lia implica uma pr xis que leva em conta o indiv duo a fam lia e a comunidade nada mais coerente
202. te cr nica A m dica ent o explica a natureza dos acha dos para Marina tranquiliza a e orienta a em rela o aos exames e aos cuidados Informa lhe que far acompanhamento de seu estado de sa de de forma que possam atentar para recorr ncias e se necess rio para o estabelecimento de quimiopro filaxia Em seguida Marina submetida ao exame ginecol gico que se encontra dentro da normali dade e durante o mesmo feita a coleta de ma terial para a realiza o do Papanicolau Exame ginecol gico Para conhecer detalhes da avalia o ginecol gica consulte o m dulo Sa de da Mulher COELHO PORTO 2009 Agendamento de Marina Ainda na unidade Marina retorna ao setor de enfermagem para reforcos de seus esquemas vacinais e como havia sido discutido na reuni o de equipe a auxiliar de enfermagem agenda a participa o de Marina e C lio no Grupo Vida a Dois Grupo Vida a Dois Vida a Dois um grupo criado pela Equipe Verde para trabalhar com todo e qualquer v nculo que se estabelece entre sa de e o compar tilhamento de uma rela o a dois independentemente de credo op o pol tica e prefer ncia sexual um grupo que busca trabalhar tamb m preconceitos e homofobias O grupo coordenado por uma psic loga e conta com a participa o de todos os profissionais da sa de da unidade bem como com volunt rios do bairro e de outras regi es No grupo exis tem v
203. tico de diabetes 1 Sintomas cl ssicos de hiperglicemia ou crise hiperglic mica poli ria polidipsia polifagia e perda de peso com glicemia casual gt 200 mg dL realizada a qualquer hora do dia independen temente do hor rio das refei es OU 3 Glicemia 2 h ap s 75 de glicose TTG gt 200 mg dL Teste de Toler ncia Oral a Glicose TTG Os principais fatores de risco de DM tipo 2 s o a obesidade e a s ndro me metab lica Ainda s o considerados tamb m fatores de risco a hist ria familiar o ganho de peso o sedentarismo e a idade Observe no Quadro 21 os crit rios aceitos para o diagn stico de DM segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes 2008 Quadro 21 Interpreta o dos resultados da glicemia de jejum e do teste de toler ncia glicose Pe Glicemia de Glicemia 2h ap s Classifica o S jejum TTG 75 g Normal lt 110 mg dL lt 140 mg dL Diabetes mellitus 2 126 mg dL 2 200 mg dL Rastreamento de diabetes na popula o assintom tica Quando De acordo com os Cadernos de Aten o B sica Diabetes mellitus BRASIL 2006 1 O rastreamento de DM deve ser considerado em todos os pacientes que est o acima do peso IMC 2 25 kg m e que tenham um ou mais dos fatores de risco adicionais e Inatividade f sica e Parente de primeiro grau com diabetes e Membros de uma popula o tnica de alto risco Fonte American Diabetes Association 2009 Fonte Adaptado de Cadernos de Ate
204. to sobre sinais de alerta a serem obser vados na evolu o da doen a e sobre ingesta de liquidos alimenta o e ventila o do ambiente do miciliar Indica retorno unidade caso necess rio e agenda consulta para Edilene com Dr Renata em uma semana para avalia o do risco cir rgico Decis o do enfermeiro O enfermeiro Pedro Henrique faz avalia o de Edilene identificando doen a respirat ria aguda de etiologia provavelmente viral que n o apresen ta fatores de risco nem quadro cl nico com sinais de alerta para doen a respirat ria grave Pedro Henrique prescreve soro fisiol gico na Uma avalia o objetiva Observe como a avalia o do enfermeiro Pedro Henrique busca con templar al m de anamnese dirigida para o problema da usu ria um exa me f sico sistematizado com par metros objetivos o que permite que ele obtenha dados que uma vez interpretados sirvam de base para a escolha das interven es de enfermagem identificando fatores de risco e sinais de alerta conversando com as vizinhas J trabalhou como dom stica por oito meses mas estava ficando muito cansada ganhava pouco e o servi o era lon ge de sua resid ncia Casada h 22 anos diz que vive bem com o marido e tr s filhos solteiros 18 anos 20 anos 22 anos concluiu o ensino fun damental Edilene se mostra preocupada com os Explorando o prontu rio de Edilene Revisando o hist rico de Edilene no prontu rio da
205. u ocorrido antes dos 50 anos Diagn stico pr vio de dislipidemia Tabagismo Hipertens o gt 140 90 mmHg ou hist ria de pr ecl mpsia Fonte MS Cadernos de Aten o B sica n 14 BRASIL 2006 De quem se deve calcular o risco cardiovascular global O risco cardiovascular global deve ser calculado naqueles indiv duos considerados de risco de desenvolver doen a ateroscler tica ou seja t m fatores de risco mas sem doen a estabelecida Nos casos considerados de alto risco com doen a ateroscler tica esta belecida o c lculo do risco cardiovascular global n o utilizado para avaliar o grau de risco uma vez que este j conhecido mas pode ser til para ava liar o benef cio das interven es terap uticas usadas ao permitir comparar um valor pr vio de risco com um segundo obtido ap s terap utica Embora a escala de Framingham seja muito utilizada para a estimativa do risco cardiovascular ela tem algumas limita es como n o permitir a combina o de mais de cinco vari veis tornando a estimativa de even tos coronarianos menos precisa nos indiv duos de risco intermedi rio nos quais acontece a maioria dos eventos na avalia o cardiovascular de cur to prazo nos jovens e nas mulheres Portanto necess rio considerar os fatores agravantes de risco ob serve na Tabela Os pacientes de baixo e intermedi rio risco que apre sentem fatores agravantes podem ser classificados em uma c
206. u um plano de cuidados para Alex definindo as prioridades e um cronograma de abordagem tomando por objetivo a institui o de h bitos saud veis para mudan as de atitude que fazem a diferen a em sa de Essas a es devem estar incorporadas na pr tica dos profissionais da equipe de Sa de da Fam lia e do N cleo de Apoio Sa de da Familia NASF para sensibilizar orientar e acompanhar indiv duos fam lias e co munidades quanto aos benef cios de se manterem e ou adquirirem h bi tos saud veis A es de aconselhamento e interven o comportamental Programa de atividade f sica Para atua o no sedentarismo a a o programa de atividade f sica regular deve ser aconselhada e estimulada com a participa o preferen cialmente de profissional do NASF Mais esclarecimentos para a equipe podem ser obtidos com a leitura do m dulo Educa o F sica aten o ao adulto BORGES 2011 Lembre se disto H bitos saud veis se constituem em um conjunto de atitudes que somadas trar o benef cios ao indi v duo mesmo quando adotadas de forma n o plena mas com tend n cia incorpora o definitiva ao lon go da vida importante considerar que mudar radicalmente h bitos de vida algo de dif cil alcance Traba lhar na perspectiva de reduzir riscos intermediando mudan a a m dio ou longo prazo uma forma de ameni zar futuros problemas de sa de Para saber mais
207. ue aliado ao protocolo de cuidados estabelecido pela equipe foi ca paz de norte la de forma satisfat ria na condu o do caso Neste sentido utilizou se da infec o do trato urin rio como a condi o aguda refer ncia para a avalia o e condu o pela equipe Neste caso foi lhe apresentada tamb m uma sistem tica para o aco lhimento aten o e orienta es dispensadas em situa es envolvendo a solicita o e recebimento de resultado de sorologia para HIV ao mesmo tempo em que se alertou para aspectos relacionados vulnerabilidade s doen as sexualmente transmiss veis Atividade 2 A avalia o de risco muito importante no sentido de definir ou direcionar o atendimento que ser dado ao paciente Tome como modelo um caso de paciente que procurou a UBS com queixas de in cio recente Como a equipe de sa de est organizada para atender a esse paciente Como ser definido se o mesmo ter o atendimento imediato ou agendado Contextualize como sua equipe de sa de se organiza para receber a demanda espont nea a fim de que os pacientes possam ter suas necessidades aten didas no menor tempo poss vel e com utiliza o racional dos recursos dispo n veis N o se esque a de mencionar quais os principais aspectos que s o avaliados para classificar a gravidade do caso Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade
208. ue as altera es irrevers veis na retina ainda n o est o presentes e desde que o paciente tenha r pido acesso ao tratamento Na retinopatia o paciente pode apresentar se assintom tico ou relatar borramento visual e at perda s bita da vis o Por essa raz o o consenso de que se realize o acompanhamento anualmente Por ser uma doen a em elevado n mero de pacientes assintom tica at suas formas mais graves e pela necessidade de in cio de tratamento antes que altera es irrevers veis estejam presentes essencial o encaminhamento do indivi duo com diabetes para acompanhamento oftalmol gico S o recomenda es gerais para in cio de acompanhamento e Diab tico tipo 1 deve iniciar o acompanhamento ap s a puberdade e cinco anos de doen a e diab tico tipo 2 deve iniciar o exame dos olhos ap s o diagn stico do diabetes e o intervalo entre os exames anual podendo ser menor depen dendo do grau de retinopatia encontrado ou maior de acordo com orienta o do oftalmologista e durante a gravidez os exames devem ser trimestrais e pacientes com queixa de queda de vis o devem ser encaminha dos para o oftalmologista com urgentemente Nefropatia diab tica uma complica o frequente do diabetes mellitus representando a principal causa de insufici ncia renal terminal em programas de di lise com elevadas taxas de mortalidade Convencionou se dividir a evolu o da nefro patia diab tica em tr s
209. umar Dispon vel em lt http www inca gov br tabagismo folder index html gt Parte Programa de preven o e controle do uso prejudicial de bebidas alco licas Algumas das raz es para a sinaliza o da quest o do etilismo como prioridade e responsabilidade de toda uma equipe de Sa de da Familia podem ser vistas a seguir e Historicamente etilismo atribu do a problemas relacionados falta de car ter e ou de for a de vontade A abordagem ao alcoo lismo por muito tempo esteve fora da agenda dos profissionais de sa de e o problema do alcoolismo esteve ligado s classes marginalizadas e ao submundo das contraven es portanto n o sendo considerado uma quest o que comprometesse a popula o em sua maioria e nos dias atuais sabe se que os problemas ligados ao lcool entre todos os fatores de risco pass veis de preven o assumem a po si o primeira quando se consideram gastos com sa de incapaci dades e mortalidade por causa direta e indireta aus ncia improdu tividade e acidentes no trabalho acidentes no tr nsito homic dios suic dios e agress es f sicas e transtornos sociais e familiares e os problemas ligados ao lcool talvez figurem como o mais de mocr tico de todos os fatores de risco haja vista n o escolhe rem sexo idade ra a classe socioecon mica ou nacionalidade e hoje os conhecimentos sobre a abordagem aos problemas rela cionados ao lcool est o ao alca
210. vestiga o acerca desse novo adulto que tem pela frente diversos caminhos a percorrer muitas decis es a tomar e experi ncias a viver SOUSA 2007 O Brasil em decorr ncia do envelhecimento populacional esta enfren tando progressivamente a substitui o das doen as infecciosas e trans miss veis por doen as cr nicas e degenerativas IBGE 2010 A Organiza o Mundial da Sa de OMS 2003 classifica como doen as cr nicas n o transmiss veis DCNT as doen as cardiovasculares o diabetes mellitus as doen as c rebro vasculares as doen as respirat rias obstrutivas a asma e as neoplasias Fazem parte do elenco das doen as o alcoolismo a depend ncia qu mica a tuberculose e a hansen ase Constitui um proble ma grave a viol ncia de modo geral Neste sentido os problemas de sa de do adulto tornaram se ainda mais importantes Apesar disso a sa de p blica no Brasil tem tradicional mente priorizado a es voltadas para a crian a a mulher e o idoso provo cando um lapso em rela o assist ncia ao adulto o per odo de vida mais produtivo de uma pessoa LOTUFO 1996 Implantar a Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de do Homem BRASIL 2008 que est alinhada Pol tica Nacional de Aten o B sica com estrat gias de promo o de sa de com vistas redu o de agravos e melhoria na qualidade de vida um desafio para os profissionais de sa de na Estrat gia Sa de da Fam l
211. zer isto para Marina turado pela Equipe Verde e que conta com cinco E olha que estamos nos preparando para casar pacientes n o inclu do C lio Conforme salientado anteriormente o trabalho de aconselhamento constitui se em etapa fundamental nos atendimentos envolvendo a solici ta o e o resultado de sorologia para HIV Conforme o resultado do teste e sua confirma o Gir o e Gusso 2006 sugerem as seguintes recomen da es A P s teste diante de resultado positivo e Fornecer o resultado clara e diretamente e permitir o tempo necess rio para que o paciente assimile o impac to do diagn stico e expresse seus sentimentos e conversar sobre sentimentos e d vidas oferecendo apoio necess rio e estar atento para o manejo adequado de sentimentos comuns como raiva ansiedade depress o medo nega o ideia de sul c dio e outros e desmitificar sentimentos que associam HIV AIDS a culpa puni o rejei o degeneresc ncia morte e outros etc e refor ar que resultado positivo significa que a pessoa portadora do v rus podendo ou n o estar com a doen a desenvolvida e enfatizar que o paciente mesmo sendo portador assintom tico pode transmitir o v rus para outros e refor ar a import ncia de acompanhamento m dico ressaltando que a infec o control vel e refor ar a necessidade de ado o de pr ticas mais seguras para redu o de riscos de reinfec o pelo HIV e outras DSTs e

Saúdedo adulto - Nescon - Universidade Federal de Minas Gerais

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