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Fascículo III Serviços farmacêuticos - CRF-SP

1. 39 C Febre alta acima de 39 1 C Materiais necess rios para aferi o da temperatura axilar do corpo Term metro cl nico merc rio ou digital Algod o lcool a 70 Sabonete l quido Papel toalha Gel com a o germicida o o oo o o Recipiente apropriado para descarte do material Procedimentos 1 Preparar o material necess rio 2 Lavar e fazer antissepsia das m os utilizando t c nica apropriada 3 Explicar o procedimento ao paciente 4 Fazer assepsia do term metro com algod o e l cool 70 5 Esperar secar 6 Posicion lo abaixo da axila do paciente 7 Esperar o tempo necess rio m dia de 3 minutos ou sinal sonoro 8 Promover a assepsia do term metro antes de recoloc lo na embalagem 9 Anotar o valor 10 Informar o paciente Refer ncias Bibliogr ficas ATTA M A BENSENOR I M ARRUDA M Se miologia Cli nica 1 edi o Editora Sarvier S o Paulo 2002 CILIO A E MARQUES H H YAMAMOTO M CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO Febre Fisiopatologia e tratamento Pediat vol 4 183 201 S o Paulo 1982 FINKEL R PRAY W S Guia de Dispensa o de Produtos Terap uticos que N o Exigem Prescri o 1 edi o Ed Artmed Porto Alegre 2007 GILMAN A G RALL T W NIES A S TAY LOR P Goodman amp Gilman As Bases Farmaco l gicas da Terap utica 8 edi o Ed Guanabara Koog
2. N mero de Registro Posologia Orienta o farmac utica Plano de Interven o quando houver Local administrado e lado N o se aplica Material Utilizado Respons vel pelo Atendimento Farm Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo IIl 2010 CRF SP Assinatura CONSELHO REGIONAL DP DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO Modelo Declara o de Servi os Farmac uticos Perfura o do L bulo Auricular para Coloca o de Brinco Dados do Estabelecimento Estabelecimento Endere o Telefone CNPJ Respons velT cnico Data Atendimento __ Dados do Usu rio Nome Respons vel Legal Endere o Tel Cel E mail CPFouRG Idade Sexo Perfura o do L bulo Auricular para Coloca o de Brinco Dados do Brinco Nome do Fabricante CNPJ N mero do Lote Dados da Pistola Nome do Fabricante CNPJ N mero do Lote Orienta o farmac utica Respons vel pelo Atendimento Farm CONSELHO REGIONAL PIDE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO CRF SP N ose aplica Peso CRF SP Assinatura Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 51 2 9 Manual de Boas Pr ticas Farmac uticas e Procedimentos Operacionais Padr o O farmac utico dever elaborar atualizar o Manual de Boas Pr ticas Farmac uticas e manter no m nimo os POPs referentes s atividades abaixo relacion
3. As farm cias prestam uma ampla gama de ser vi os farmac uticos associados dispensa o e ao aconselhamento do uso de medicamentos e outros produtos promo o da sa de e preven o de doen as tais como o monitoramento da press o arterial acompanhamento ao paciente com asma tabagismo dislipidemia determina o de par metros bioquimi DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 13 cos como glicemia colesterol total hemoglobina cido rico e triglic rides efetuam administra o de vacinas entre outros servi os 1 3 1 8 Fran a Na Fran a o farmac utico efetua servi os de aten o b sica e atrav s de entrevistas com o pa ciente indica se necess rio medicamentos isentos de prescri o ou orientam sobre cuidados sa de comum que a popula o procure seu farmac utico local para orienta o e aconselhamento Atualmente na Fran a est o em desenvolvimen to dois grandes projetos relacionados aos servi os r farmac uticos Um deles a cria o de prontu rio eletr nico que permitir aos farmac uticos mediante aprova o dos pacientes verificar todos os medica mentos consumidos pelo paciente durante os ltimos quatro meses seja ele prescrito por um m dico ou n o A ideia impedir a utiliza o de combina es de medicamentos que possam resultar em rea es ad versas e evitar tratamentos desnecess rio
4. CIA DO ESTADO DE S O PAULO Procedimentos Antes de efetuar a aplica o de medicamentos injet veis o farmac utico dever realizar o seguinte procedimento 1 Ler interpretar e avaliar a prescri o m dica principalmente quanto dosagem e via de admi nistra o 2 Buscar junto ao paciente e ou seu respons vel in forma es referentes ao seu hist rico fisiopatol gico e poss veis rea es al rgicas 3 Anotar no livro espec fico e na declara o de servi os farmac uticos todos os dados da prescri o e aplica o 4 Separar e retirar da embalagem prim ria o medi camento a ser aplicado 5 Lavar e fazer antissepsia das m os utilizando t c nica apropriada 6 Colocar as luvas de procedimentos descart veis 7 Em se tratando de frasco ampola realizar a assep sia do anel de abertura com lcool 70 8 Em se tratando de frasco com rolha de borracha re tirar cuidadosamente o lacre promover assepsia da borracha com lcool 70 e secar com algod o e gaze 9 Explicar o procedimento ao paciente 10 Abrir a embalagem da seringa utilizando o siste ma de descolamento separando a p tala do ber o evitando rasgar o papel da embalagem 11 Aspirar o medicamento na seringa utilizando a primeira agulha 12 Realizar a troca da agulha quando houver conta mina o da mesma ou quando o medicamento for aspirado de frasco ampola escolhendo o modelo adequado aplica
5. RODRIGUES D C BARATA P Universa liza o da Aten o Farmac utica Dispensa Activa A Experi ncia do COF de Madri Dis pon vel em lt https bdigital ufp pt dspace hand le 10284 1101 gt Acesso em 06 11 2009 12 FORO DE ATENCI N FARMAC UTICA Documento de Consenso Dispon vel em lt http www redfarmaceutica com almacen Atencion archivos 205 FORO At farma pdf gt Acesso em 06 11 2009 13 THE PHARMACY GUILD OF AUSTRA LIA Fourth Community Pharmacy Agreement Dispon vel em lt http www guild org au uplo adedfiles National Public Community Phar macy Agreement 4CPA 20Compilation 20 Agreement FINAL pdf Acesso em 07 11 2009 14 ROZENFELD Suely Farmac utico profissional de sa de e cidad o Ci nc saude coletiva online 2008 vol 13 suppl pp 561 568 ISSN 1413 8123 Dispon vel em lt http www scielo br pdf csc v13s0 a02v13s0 pdf gt Acesso em 12 11 2009 15 ALVAREZ RISCO Aldo Pharmaceutical Care in Community Pharmacies Practice and Resear CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO ch in Peru The Annals of Pharmacotherapy Vol 41 n 12 pp 2032 2037 Out 2007 16 MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Ci n cia Tecnologia e Insumos Estrat gicos Depar tamento de Assist ncia Farmac utica e Insumos Estrat gicos Relat rio do 1 Semin rio Interna cional para Implementa o da Aten o Farma c utica no SUS Bras lia Editora do Min
6. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Dire trizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tra tamento e acompanhamento do Diabetes mellitus Dispon vel em lt http Aww2 prefeitura sp gov br arquivos secretarias saude programas 0007 dire trizes SBD 2007 pdf gt Acesso em 07 01 2010 SBD SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Hipo glicemia Dispon vel em lt http www diabetes org br sintomas de diabetes 137 hipoglicemia gt Acesso em 05 01 2010 VECCHIATTI S M P O Retrato do Diabetes nos Testes de Glicemia Capilar Dispon vel em lt http www diabete com br biblio capilar html gt Acesso em 12 11 2009 SP DO ESTADO DE S O PAULO Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 29 2 4 Aferi o da press o arterial A press o que o sangue exerce sobre as paredes das art rias depende da for a da contra o do cora o da quantidade de sangue e da resist ncia das pa redes dos vasos e chamada Press o Arterial Hipertens o arterial a eleva o da press o ar terial para n meros acima dos valores considerados normais Esta eleva o anormal pode causar les es em diferentes rg os do corpo humano tais como c rebro cora o rins e olhos A hipotens o arterial a press o arterial baixa o sufi ciente para produzir sintomas como tontura e desmaio A press o deve ser suficient
7. o Em caso de necessidade de troca da agulha descart la em recipiente especi fico para perfurocortantes 13 Prosseguir com a t cnica adequada de aplica o de acordo com o medicamento a ser administrado e via de administra o T cnicas de aplica o VIA INTRAMUSCULAR Atualmente utiliza se o m sculo gl teo para essa t cnica de aplica o pois o mesmo amplo e ade E quado para aplica o em adultos e crian as acima de 2 anos de idade Agulhas utilizadas e adultos Subst ncias aquosas 0 70x30 Subst ncias oleosas e suspens es 0 80x30 e crian as Subst ncias aquosas 0 70x25 Subst ncias oleosas e suspens es 0 80x25 1 Escolher a rea de aplica o e realizar a antissep sia com algod o embebido em lcool 70 2 Esperar secar 3 Distender a pele do local da aplica o com o dedo indicador e o polegar mantendo a m o firme 4 Verificar se o bizel da agulha est no sentido das fibras musculares a fim de evitar o corte das mes mas 5 Introduzir a agulha em um ngulo de 90 no local da aplica o 6 Antes de injetar o medicamento puxar o mbolo da seringa para tr s para verificar se a agulha atin giu algum vaso sangu neo Se por acaso houver vest gio de sangue na seringa a agulha deve ser retirada e trocada e deve se repetir os itens 1 2 3 4 5 e 6 Injetar o medicamento GA A Ap s a aplica o do medicamento retirar o con junto e descart lo em
8. 1 A dosagem de glicemia capilar um exame de tria gem e as altera es devem ser acompanhadas de exame laboratorial 2 O jejum influencia diretamente na dosagem de glicemia 3 Ojejum deve ser de no m nimo 8 horas Com menos tempo de jejum pode se obter resultados elevados 4 Jejum maior que 12 horas tamb m influencia no resultado podendo tanto mostrar resultado baixo hipoglicemia como alto hiperglicemia Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 27 5 A realiza o desse exame deve ser preferencial mente pela manh 6 O paciente n o deve realizar esfor o f sico antes da realiza o do exame longas caminhadas por exemplo podem alterar o resultado 7 N o se deve realizar o exame ap s a ingest o de bebidas alco licas Obs Existe tamb m o teste de glicemia p s prandial que tem sido solicitado por m dicos Nesse caso recomendado que a co leta seja realizada duas horas ap s o in cio da refei o Equipamentos materiais utilizados para dosagem de glicemia capilar As medi es do par metro bioqu mico de glice mia capilar devem ser realizadas por meio de equipa mentos de autoteste Glicos metro aparelho manual utilizado para deter minar os n veis de glicemia Fita Reagente ou Fita Teste fita utilizada para inse rir uma gota de sangue que ao ser encaixada no glicosimetro proporcionar o c lculo da glicemia Lanceta instrumento perfurocortante e
9. Luz adequada A posi o recomendada para a medida da press o arterial a sentada A medida nas posi es ortost tica e supina deve ser feita pelo menos na primeira avalia o em todos os indiv duos e em todas as avalia es em idosos diab ticos portadores de disautonomias alco olistas e ou em uso de medica o anti hipertensiva Situa es especiais de medida da press o arterial 1 Crian as A aferi o da press o arterial em crian as reco mendada ap s os tr s anos de idade ou em circuns t ncias especiais de risco antes desta idade identifi cando se a press o diast lica na fase V de Korotkoff e empregando se manguito com bolsa de borracha de tamanho adequado circunfer ncia do bra o 2 Idosos Na aferi o da press o arterial do idoso existem tr s aspectos importantes a maior frequ ncia de hiato auscultat rio que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a defla o do manguito geralmente entre o final da fase I e o in cio da fase II dos sons de Korotkoff Tal achado pode subestimar a verdadeira press o sist lica ou superestimar a pres s o diast lica b pseudo hipertens o caracterizada por n vel de press o arterial superestimado em de corr ncia do enrijecimento da parede da art ria Pode ser detectada por meio da manobra de Osler que con siste na infla o do manguito no bra o at o desapa recimento do pulso radial Se a art ria for palp vel
10. No entanto uma s rie de atividades ainda deve ser estimulada tais como o desenvolvimento de pro tocolos de educa o continuada e de contratos de remunera o da presta o de servi os 1 3 6 Brasil A publica o da Lei n 5 991 que disp e sobre o Controle Sanit rio do Com rcio de Drogas Medi camentos Insumos Farmac uticos e Correlatos em 1973 acabou gerando um equ voco de interpreta o por parte de muitos comerciantes que vislumbraram especificamente o lucro em detrimento da sa de p blica A partir dessa vis o as atividades farmac uti cas passaram a ter um perfil mercantilista aprovei tando se da premissa de que qualquer cidad o pode ser propriet rio de farm cia ou drogaria mediante a contrata o de um profissional farmac utico que se responsabilize tecnicamente pelo estabelecimento Essa vis o mercantilista de estabelecimentos far mac uticos levou a sociedade a considerar que o me dicamento um produto de consumo o que agravou o problema da automedica o A partir da d cada de 90 a presen a marcante das a es dos conselhos de farm cia e da vigil ncia sa nit ria levou a uma mudan a no panorama nacional A exig ncia da presen a do farmac utico e da efeti va presta o de assist ncia em farm cias e drogarias fez com que o mesmo desenvolvesse novamente suas fun es de profissional de sa de Para o fortaleci mento dessa realidade importante n o somente a atua
11. blica desenvolvendo progra mas de gest o de cuidados ao paciente que necessita de acompanhamento a longo prazo como por exem plo em situa es de comorbidade A Inglaterra conta com servi os farmac uticos b sicos de verifica o de par metros bioqu micos Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 O como n veis de colesterol orienta o sobre sa de p blica e estilo de vida orienta o e informa o sobre doen as gest o de doen as principalmente cr nicas e servi os avan ados como servi o de acompanha mento e planos de sa de para pessoas que necessitem de acompanhamento a longo prazo acompanhamen to de cessa o do tabagismo e acompanhamento no tratamento de dependentes qu micos atrav s do ser vi o de aplica o de metadona e troca de seringas sendo os servi os remunerados por meio do Servi o Nacional de Sa de Muitos estudos t m sido realizados sobre as opi ni es e necessidades dos farmac uticos e pacientes Pr ticas diferentes t m sido implementadas e al m do hospital e da farm cia comunit ria o profissional conhecido como farmac utico de cuidados prim rios atualmente faz parte do Servi o Nacional de Sa de Em 1 de maio de 2006 a Inglaterra normatizou a prescri o farmac utica permitindo ao profissional prescrever todos os tipos de medicamentos excetu ando se os medicamentos sob controle especial para qualquer condi o cl nica desde que dentro
12. negoci vel Enquanto n s nos recusarmos a obedecer a essas regras n o seremos reconhe cidos ou pagos como prestadores de cuidado ao paciente Linda Strand 2006 20 Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo IIl 2010 E EA 2 2 Higieniza o das m os A higieniza o das m os a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propaga o das infec es relacionadas assist ncia sa de Recentemente o termo lavagem das m os foi substitu do por higieniza o das m os englo bando a higieniza o simples a higieniza o antis s ptica a fric o antiss ptica e a antissepsia cir rgica das m os A higieniza o das m os apresenta as seguintes finalidades remo o de sujidade suor oleosidade p los c lulas descamativas e microbiota da pele in terrompendo a transmiss o de infec es veiculadas ao contato preven o e redu o das infec es causa das pelas transmiss es cruzadas Apesar de as evid ncias mostrarem a import ncia das m os na cadeia de transmiss o das infec es re lacionadas assist ncia sa de e a import ncia dos efeitos dos procedimentos de higieniza o das m os na diminui o das taxas de infec es os profissio nais de sa de ainda adotam uma atitude passiva dian te deste problema de sa de p blica mundial A OMS por meio da Alian a Mundial
13. o da propor o de res duos do Grupo D Varia o da propor o de res duos do Grupo E Varia o do percentual de reciclagem B11 Treinamento Origem dos res duos e os respectivos riscos opera cionais Import ncia da segrega o dos res duos na origem Padroniza o de acondicionadores por tipo de lixo gerado e forma de apresenta o para a coleta Identifica o dos acondicionadores ve culo de co leta e armazenamento de res duos Import ncia e uso de EPI Provid ncias a serem tomadas em caso de acidente e situa o de emerg ncia Import ncia e procedimentos para a adequada hi gieniza o das pessoas e dos instrumentos A import ncia do trabalho em equipe e das parce rias para a qualidade do PGRSS Seguran a qu mica e biol gica obrigat rio que exista um programa de treinamento na rea de Res duos e educa o continuada em Biossegu ran a e Meio Ambiente estendido a todos os profissionais que trabalham no servi o envolvidos direta ou indireta mente nas atividades de gerenciamento de res duos Refer ncia Bibliogr fica CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO Cartilha da Co miss o Assessora de Res duos e Gest o Am biental Abril 2007 CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO CRF SP CONSELHS RESIONAT Farm cia Estabelecimento de Sa de Junho de 2009 55 DO ESTADO DE S O PAULO Farm cia n o Suavid
14. pressup e uma atitude proativa do farmac utico na provis o de medicamentos ao paciente Indica o Farmac utica implica no aux lio ao paciente visando ao uso correto de medicamentos e a orienta o para exercer o autocuidado de sua sa de Seguimento Farmacoterap utico baseia se num maior envolvimento dos Farmac uticos na monitori za o e no registro sistem tico do tratamento que o paciente recebe O Consenso do Foro de Atenci n Farmac utica 2 realizado em janeiro de 2008 que contou com a parti cipa o do Minist rio da Sa de e Consumo Real Aca demia Nacional de Farm cia Conselho Geral de Col gios Oficiais de Farmac uticos Sociedade Espanhola de Aten o Prim ria Sociedade Espanhola de Farm cia Comunit ria Sociedade Espanhola de Farm cia Hospitalar Funda o Pharmaceutical Care Espanha e Grupo de Investiga o em Aten o Farmac utica da Universidade de Granada indica que atualmente a ati tude proativa do farmac utico no tocante dispensa o e indica o farmac utica encontra se introduzida na pr tica no entanto h a necessidade de se estabelecer documentos e protocolos desses servi os T conseLHO AL E Por m a pr tica do seguimento farmacoterap u tico como novo servi o ainda requer um compromis so maior e continuo do profissional com os resultados do tratamento do paciente Atualmente os farmac uticos espanh is execu tam determinados serv
15. scara adequada ao paciente infantil ou adulto Sabonete l quido Papel toalha Gel com a o germicida GA os demo SAP ES E Recipiente apropriado para descarte do material Procedimentos 1 Preparar o material necess rio 2 Lavar e fazer antissepsia das m os utilizando t c nica apropriada 3 Colocar as luvas de procedimentos descart veis Explicar o procedimento ao paciente ou respons vel se for crian a procure tranquiliz la 5 Colocar o medicamento no copo apropriado se guindo orienta o do receitu rio m dico CONSELHO REGIONAL RM CIA Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III DO ESTADO DE S O PAULO 6 Conectar a m scara e coloc la adequadamente no paciente 7 Ligar o aparelho 8 Esperar o tempo necess rio verificar no manual de instru es do aparelho 9 Retirar a m scara do paciente ao final do proce dimento 10 Orientar o paciente ou respons vel quanto ao ar mazenamento do medicamento quando cab vel nos casos em que houver sobra 11 Registrar o procedimento 12 Fazer a higieniza o do aparelho 1 o E EA RH t Puxe a m scara 2 e QG Desrosqueie o d gt Cabe ote do Recipiente 3 Pe LEN Puxe o anteparo do Recipiente 4 Re Y J Lave as pe as com RSS detergente neutro bh 5 Coloque as pe as em O um recipiente com e dy solu o germicida encontrado em Farm cias 6 75 Enx gue todas as Le pe as em gua
16. Fazer antissepsia do local com lcool 70 Esperar secar 3 Promover uma prega subcut nea e mant la at o final da aplica o 4 Introduzir a agulha com rapidez e firmeza em n gulo de 90 5 Antes de injetar o medicamento soltar a pele e puxar o mbolo da seringa para tr s para verificar se algum vaso foi atingido Se por acaso houver vest gio de sangue na seringa a agulha deve ser retirada e trocada e repetir os itens 1 2 3 4 e 5 6 Injetar lentamente o medicamento 7 Ap s a aplica o do medicamento retirar o con junto e descart lo em recipiente espec fico para perfurocortantes 8 Fazer press o por alguns instantes no local com algod o seco 9 Pressionar com algod o ou colocar o Pad no local da aplica o O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 J EA T CNICA EM Z Agulhas utilizadas e adultos Subst ncias a base de ferro 0 70x50 Anticoncepcionais 0 80x30 Locais corretos para a aplica o quadrantes s pero externos da regi o gl tea em dire o per pendicular asa il aca evitando o trajeto do nervo Observar visualmente e por palpa o se n o h si nais de endurecimento marcas de outras aplica es presen a de n dulos hematomas ou inflama es Se observar a presen a de qualquer um desses sinais procurar outra regi o 1 Escolher a rea de aplica o e realizar a antissep sia com algo
17. Os reservat rios devem ser constru dos conforme normas vigentes Devem possuir tampa ser limpos e desinfetados com realiza o de controle microbiol gico semestral Papel toalha O papel toalha utilizado para a se cagem das m os deve ser suave composto 100 de fibras celul sicas sem fragr ncia impureza ou furos n o liberar part culas e possuir boa propriedade de se cagem A rotina de reposi o do papel toalha deve ser estabelecida pelo servi o de sa de permitindo sempre a sua disponibiliza o pr xima aos lavat rios pias Na utiliza o do papel toalha deve se dar prefer ncia aos pap is em bloco e rolo que possibilitam o uso indivi dual folha a folha O uso coletivo de toalhas de tecido contraindicado pois estas podem permanecer mi das favorecendo a prolifera o bacteriana O secador el trico n o indicado nos servi os de sa de para a higieniza o das m os pois raramente o tempo necess rio para a secagem obedecido al m de haver dificuldade no seu acionamento Eles po dem ainda carrear microrganismos O acionamento manual de certos modelos de aparelho tamb m pode permitir a recontamina o das m os DO ESTADO DE S O PAULO T cnica de higieniza o das m os O procedimento da t cnica de higieniza o das m os se torna inadequado na pr tica di ria pelo esque cimento de algumas etapas deste procedimento haven do preocupa o por parte dos profissionais de sa de c
18. a forma o da gota segurando o dedo do paciente 13 Encostar a gota de sangue na rea indicada 14 Manter a gota de sangue em contato com a pon ta da Fita Teste at o glicos metro come ar a realizar o teste 15 Descartar imediatamente a lanceta em recipiente apropriado para descarte de material perfurocortante 16 Limpar o dedo do paciente com algod o e lcool 70 e fazer press o no local da pun o por al guns instantes com algod o embebido em lcool 17 Fazer a leitura do resultado 18 O glicos metro desligar automaticamente ap s o t rmino do exame 19 Retirar as luvas de procedimentos descart veis e lavar as m os 20 Descartar o material usado no contentor de des carte de material biol gico fita luvas de procedi mentos descart veis e algod o usados 21 Anotar o resultado obtido 22 Orientar o paciente sobre o resultado do exame Se apresentar repetidamente valores fora da nor malidade deve ser orientado a consultar um m dico seguir a prescri o m dica fazer dieta ade quada e ou fazer atividade f sica moderada Observa o A antissepsia efetuada no paciente com algod o embebido em lcool 70 pode tamb m ser realizada com compressa n o tecido impregnada com lcool isoprop lico 70 lcool Swab Anota o dos Resultados de extrema import ncia que os resultados dos testes de glicemia sejam registrados de forma clara para f cil visualiza o e interpreta o p
19. atendimento aos requisitos m nimos dispostos na RDC n 44 2009 da Anvisa sem preju zo das disposi es contidas em normas sanit rias complementares estaduais e municipais expressamente vedado utilizar qualquer depen d ncia da farm cia ou da drogaria como consult rio ou outro fim diverso do licenciamento N o se tem a inten o de transcrever nesse fas c culo todas as regras estabelecidas pela RDC n 44 2009 da Anvisa ou pela Resolu o n 499 2008 do CFF por m fundamental que o profissional far mac utico as conhe a assim como fundamental o conhecimento de todas as normas referentes ao seu exerc cio profissional pois como profissional de sa de assume a corresponsabilidade pela sa de e quali dade de vida do usu rio do medicamento que num pacto de confian a se coloca sob seus cuidados Acerca desta quest o cabe transcrever opini o proferida pela Dra Linda Strand durante o Semi n rio Internacional para Implementa o da Aten o Farmac utica no SUS 24 a 27 de maio de 2006 quando cuidamos dos pacientes com essa res ponsabilidade existem regras que precisam ser seguidas N o temos que gostar dessas regras e elas n o precisam estar de acordo com as nossas opini es pessoais pois o sistema de sa de j esta beleceu um conjunto de regras que n o podemos mudar Voc s n o precisam se sentir confort veis seguindo essas regras isso n o um requisito nem
20. corrente 7 Seque as com um pano limpo macio e a isento de fiapos J EA Ao efetuar a higieniza o atentar que geralmente o tempo m nimo de imers o na solu o germicida de 1 hora e antes da imers o deve se lavar as par tes com detergente neutro Exemplos de solu o germicida hipoclorito de s dio 0 5 a 1 cido perac tico seguir a norma de dilui o do fabricante As solu es desinfetantes devem ser trocadas diariamente devendo ser registrado o hor rio de sua dilui o e validade da mesma Ap s secagem manter cada kit de m scaras e co pos embalados em sacos pl sticos vedados O CRF SP sugere que o farmac utico efetue por escrito a orienta o para o paciente e ou represen tante legal sobre a guarda e conserva o do medi camento adquirido no estabelecimento sob sua res ponsabilidade t cnica nos casos em que houver a viola o da embalagem prim ria para administra o do mesmo no local e o paciente levar a sobra para sua resid ncia conforme determina o artigo 76 da RDC n 44 2009 da Anvisa Para tanto na p gina 43 apresenta se uma su gest o de Termo de Orienta o e Responsabilidade sobre Armazenamento de Medicamentos com Em balagem Prim ria Violada e de Administra o de Medicamentos Refer ncias Bibliogr ficas BRASIL Resolu o da Secretaria de Sa de do Esta do do Paran n 69 de 01 de abril de 1997 Apro va Norma T cn
21. incluem poli ria polidipsia e perda n o explicada de peso Nota Deve se sempre confirmar o diagn stico de DM pela repeti o do teste em outro dia a menos que haja hipoglicemia inequ voca com descompensa o metab lica aguda ou sintomas bvios de DM Orienta o e interfer ncia realizada Resultado decorrente da interfer ncia Respons vel pelo Atendimento Farm CRF SP Assinatura Este procedimento n o tem finalidade de diagn stico e n o substitui a consulta m dica ou realiza o de exames laboratoriais O ENE R ASIA Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 47 DO ESTADO DE S O PAULO A Modelo Declara o de Servi os Farmac uticos Aferi o de Press o Arterial Dados do Estabelecimento Raz o Social Endere o Telefone CNPJ Respons velT cnico CRF SP Data Atendimento VV Dados do Usu rio Nome Respons vel Legal N o se aplica Endere o Tel Cel E mail CPFouRG Idade Sexo Peso Gestante Sim N o Fumante Sim N o M dico Respons vel CRM Endere o Tel E mail Faz uso de medicamentos Quais Resultado da Aferi o da Press o Arterial Sist lica Diast lica Posi o Membro Largura do Manguito Obs Valores de refer ncia fonte V Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial Sociedade Brasileira de Cardiologia SBC Sociedade Brasileira de Hipertens o SBH Sociedade Brasil
22. mmHg 3 26 Guarde os aparelhos em local adequado e lave as m os ap s terminar qualquer procedimento Observa es importantes 1 fundamental que os aparelhos estejam calibra dos um aparelho mal calibrado pode levar a medi es erradas e causar risco sa de dos 4 pacientes A Sociedade Brasileira de Hiperten s o recomenda que a calibra o seja efetuada a cada 6 seis meses 5 2 Portaria n 24 de 22 02 96 Instituto Nacional de Metrologia Normaliza o e Qualidade Industrial Inmetro Publicada no D O Se o I n 39 p 3207 27 02 96 em seu artigo Art 5 estabelece que Todos os esfigmoman metros mec nicos do tipo aneroide fabricados ou importados a partir de 01 07 96 dever o estar de acordo com o Re gulamento T cnico Metrol gico Inmetro A Portaria n 24 de 22 02 96 Instituto Nacional de Metrologia Normaliza o e Qualidade Industrial Inmetro estabelece ainda que todos os aparelhos novos ou em uso dever o passar a cada ano por uma verifica o peri dica e prev a possibilidade de verifica es eventuais a pedido do detentor do instrumento ap s o conserto e ou manuten o do mesmo ou quando o Inmetro julgar necess rio Um cuidado especial deve ser tomado quanto escolha adequada do manguito quando as pessoas s o muito gordas ou muito magras de extrema relev ncia efetuar o c lculo da cir cunfer ncia do membro e utilizar o manguito de tamanho corre
23. o Ana Laura Azevedo e Paula Vieira Impress o e acabamento Rettec Gr fica Ltda Impresso no Brasil Printed in Brazil Ficha Catalogr fica Brasil Conselho Regional de Farm cia do Estado de S o Paulo Organiza o Pan Americana da Sa de Fasc culo III Servi os Farmac uticos Projeto Farm cia Estabelecimento de Sa de CRF SP Conselho Regional de Farm cia do Estado de S o Paulo Organiza o Pan Americana de Sa de Bras lia 2010 V rios colaboradores Bibliografia ISBN 978 85 63931 08 5 1 Educa o Continuada em Farm cia 2 Aten o sa de 3 Assist ncia Sa de 4 Assist ncia Farmac utica 5 Servi os Comunit rios de Farm cia 6 Comercializa o de medicamentos 7 Aten o Farmac utica 8 Medicamentos de Venda Assistida CRF SP CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO Apresenta o Servi os Farmac uticos este o tema do terceiro fasc culo do projeto Farm cia Estabelecimento de Sa de A RDC n 44 2009 da Anvisa estabelece os crit rios e condi es m nimas para o cumprimento das Boas Pr ticas Farmac uticas para o controle sanit rio do funcionamento da dispensa o e comercializa o de produtos e da presta o de servi os farmac uticos em farm cias e drogarias Tamb m destaca a miss o da farm cia como estabelecimento de sa de do farmac utico como profissional de sa de e o direito da popula o assist ncia Aten o Farma
24. o de crises convulsivas em crian as Temperatura corporal baixa ou hipotermia Na hipotermia a temperatura corporal baixa para menos do que a necess ria para o metabolismo e fun es corporais normais Os sintomas podem ser mo vimento lento tempo de rea o mais longo mente confusa alucina es Temperatura corporal basal A temperatura corporal basal a menor tempera tura que ocorre em descanso geralmente durante o sono Ela geralmente medida imediatamente de pois de acordar e antes de fazer qualquer atividade Nas mulheres a temperatura basal difere nos v rios pontos do ciclo menstrual e pode ser usada para pla nejamento familiar M todos de aferi o da temperatura corporal A temperatura corporal depende da parte do cor po onde ela medida A aferi o geralmente feita na boca ouvido testa nus ou axilas Nas mulheres tamb m pode ser realizada pela vagina O term metro deve ser colocado em local onde exista rede vascular intensa ou grandes vasos sangui O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 a eo Erno nrsionaL DO ESTADO DE S O PAULO neos e mantido por tempo suficiente para a correta leitura da temperatura Obs A medi o retal de temperatura n o deve ser realizada em rec m nascidos e adultos com problemas retais Par metros da temperatura axilar do corpo Normal 36 3 C 37 C Febre baixa 37 5 C 38 C Febre moderada 38 1 C
25. o dos rg os de fiscaliza o profissional e ou sanit rio mas tamb m cabe ao farmac utico a grande tarefa de participar ativamente de toda a cadeia de assist ncia sa de 1 3 6 1 Aten o Farmac utica No Brasil o termo Aten o Farmac utica foi utili zado pela primeira vez em 1995 durante o XVIII En contro Nacional de Estudantes de Farm cia ENEF Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO em Natal RN Durante este encontro foi realizado o I Concurso de Aconselhamento ao Paciente introdu zindo no pa s um novo modelo de pr tica profissio nal A partir da estudantes e professores envolvidos no processo despertaram para a necessidade de uma mudan a de atitude quanto ao cuidado ao usu rio de medicamentos Em 1997 o Movimento Estudantil de Farm cia teve um papel de destaque no aprofundamento do de bate sobre Aten o Farmac utica com a realiza o do XX ENEF no Recife PE cujo tema principal foi A Aten o Farmac utica instrumento de sa de Em 2001 foi iniciado o processo de discuss o so bre as diversidades dos conceitos e das pr ticas de Aten o Farmac utica no Brasil tendo frente a Or ganiza o Pan Americana da Sa de OPAS e o Mi nist rio da Sa de No mesmo ano foi organizada pela OPAS uma oficina de trabalho para apresenta o de experi n cias e reflex es sobre o tema na cidade de Fortale za CE O grupo cons
26. ou em ambos O diabetes pode ser classificado em Diabetes tipo 1 o resultado de uma destrui o das c lulas beta pancre ticas com consequente defici ncia de insulina Na maioria dos casos essa destrui o das c lulas beta mediada por auto imunidade por m existem casos em que n o h evid ncias de processo auto imune sendo por tanto referida como forma idiop tica Diabetes tipo 2 caracteriza se por defeitos na a o e na secre o da insulina Em geral ambos os defei tos est o presentes quando a hiperglicemia se ma nifesta por m pode haver predom nio de um deles Diabetes gestacional qualquer intoler ncia a glicose de magnitude vari vel com in cio ou diagn stico durante a gesta o Outro problema relacionado taxa de glicose sangu nea a hipoglicemia que significa baixo n vel de glicose no sangue Quando a glicemia est abaixo de 60 mg dL com grandes varia es de pessoa a pessoa podem ocorrer sintomas de uma rea o hipoglic mica sensa o de fome aguda dificuldade de raciocinar sensa o de fraqueza as sociada a um cansa o muito grande sudorese exa gerada tremores finos ou grosseiros de extremida des bocejamento sonol ncia vis o dupla estado confusional que pode progredir para a perda total da consci ncia ou seja coma Para conseguir um bom controle da glicemia preciso que o paciente o m dico e todos os profissio nais envolvidos no tratam
27. para a Se guran a do Paciente tem dedicado esfor os elabo ra o de diretrizes e estrat gias de implanta o de medidas visando ades o de profissionais de sa de s pr ticas de higieniza o das m os A iniciativa di recionada a servi os de sa de envolve profissionais pacientes e comunidade objetivando a redu o de riscos inerentes a infec es relacionadas assist n cia sa de Produtos utilizados na higieniza o das m os Sabonete comum sem associa o de antiss p tico O sabonete comum n o cont m agentes anti microbianos ou os cont m em baixas concentra es funcionando apenas como conservantes Os sabonetes para uso em servi os de sa de podem ser apresenta dos sob v rias formas em barra em prepara es li quidas as mais comuns e em espuma Em geral a higieniza o com sabonete l quido remove a micro biota transit ria tornando as m os limpas A efic cia da higieniza o simples das m os com gua e sabo DO ESTADO DE S O PAULO nete depende da t cnica e do tempo gasto durante o procedimento que normalmente dura em m dia 8 a 20 segundos sem contar o tempo necess rio para se des locar e para retornar da pia O processo completo leva muito mais tempo estimado em 40 a 60 segundos Agentes antiss pticos Os agentes antiss pticos utilizados para higieniza o das m os devem ter a o antimicrobiana imediata e efeito residual ou persis tente N o devem
28. ser t xicos alerg nicos ou irritan tes para a pele Recomenda se que sejam agrad veis de utilizar suaves e ainda ofere am boa rela o custo benef cio lcool A atividade antimicrobiana em geral dos lcoois se eleva com o aumento da cadeia de carbo no por m a solubilidade em gua diminui Somente os lcoois alif ticos completamente misc veis em gua preferencialmente o etanol o isopropanol e o n propanol s o usados como produto para higieni za o das m os De modo geral os lcoois apresentam r pida a o e excelente atividade bactericida e fungicida entre todos agentes utilizados na higieniza o das m os Solu es alco licas entre 60 a 80 s o mais efetivas e concentra es mais altas s o menos potentes pois as prote nas n o se desnaturam com facilidade na au s ncia de gua Devido efic cia e facilidade de uso as prepara es alco licas t m sido recomendadas para uso ro tineiro quando n o houver sujidade vis vel nas m os Clorexidina A atividade antimicrobiana imedia ta ocorre mais lentamente que a dos lcoois sendo considerada de n vel intermedi rio por m seu efeito residual pela forte afinidade com os tecidos torna o o melhor entre os antiss pticos dispon veis N o devem ser aplicados nas m os os sab es e detergentes registrados na Anvisa MS como sanean tes de acordo com a Lei n 6 360 de 23 de setembro de 1976 ea RDC n 13 de 28 de fevereiro de 2007 d
29. serem compreens veis para todos os funcion rios T conseLHO AL E De acordo com a norma em comento a presta o de servi o farmac utico deve ser realizada por pro fissional devidamente capacitado respeitando se as determina es estabelecidas pelos conselhos federal e regional de farm cia O Art 1 da Resolu o n 499 2008 do Conselho Federal de Farm cia CFF estabelece que somente o farmac utico inscrito no Conselho Regional de Far m cia de sua jurisdi o poder prestar servi os far mac uticos em farm cias e drogarias A exce o a esta determina o verificada no Art 21 da Resolu o n 499 2008 do CFF o qual esta belece que as aplica es de medicamentos injet veis em farm cias e drogarias s poder o ser feitas pelo farmac utico ou por profissional habilitado com au toriza o expressa do farmac utico diretor ou respon s vel t cnico No entanto o par grafo nico do refe rido artigo deixa claro que a presen a e ou supervis o do farmac utico condi o e requisito essencial para aplica o de medicamentos injet veis Saliente se que conforme estabelece a RDC o am biente destinado aos servi os farmac uticos deve ser diverso daquele destinado dispensa o e circula o de pessoas em geral devendo o estabelecimento dispor de espa o espec fico para esse fim O ambiente deve garantir a privacidade e o conforto dos usu rios A sala de servi os farma
30. za o de medicamentos e na sa de e qualidade de vida do usu rio Ao estabelecer crit rios para presta o de Aten o Farmac utica e de servi os farmac uticos em farm cias e drogarias a RDC n 44 2009 da Anvisa torna se um grande incentivo para o desenvolvimen to desta pr tica no pa s al m de ser um importante instrumento para a garantia da assist ncia farmac u tica do uso racional do medicamento e tamb m do direito do profissional farmac utico de exercer o pa pel que lhe cabe na sociedade De acordo com esta RDC al m da dispensa o as farm cias e drogarias poder o efetuar a presta o dos seguintes servi os farmac uticos e Aten o Farmac utica Aten o Farmac utica domiciliar Aferi o de par metros fisiol gicos press o arterial e temperatura corporal Aferi o de par metro bioqu mico glice mia capilar Administra o de medicamentos injet veis e inalantes e Perfura o do l bulo auricular para coloca o de brinco A Aten o Farmac utica deve ter como objetivos a preven o detec o e resolu o de problemas re lacionados a medicamentos promover o uso racional de medicamentos a fim de melhorar a qualidade de vida dos usu rios O servi o de Aten o Farmac utica domiciliar consiste na avalia o da efic cia do tratamento prescrito na promo o do uso racional de medi camentos na aferi o de par metros fisiol gicos e bioqu mico e ainda na a
31. 3 Estados Unidos 1 Nos Estados Unidos um dos pa ses precursores na discuss o do Pharmaceutical Care 80 das prescri es s o subsidiadas por entidades sociais ou pelo sistema nacional de cobertura de sa de Mana ged Care O farmac utico est sempre presente na farm cia realizando a dispensa o e o acompanha mento farmacoterap utico DO ESTADO DE S O PAULO O farmac utico norte americano recebe um valor fixo pago pelo sistema de sa de para realizar a dispen sa o dos medicamentos pois o Managed Care n o re munera ainda a pr tica da Aten o Farmac utica As farm cias norte americanas t m permiss o para realizar exames automatizados de colesterol to tal triglic rides HDL LDL e glicemia Nos Estados Unidos em 40 quarenta estados os farmac uticos est o autorizados a fazer ajustes na farmacoterapia de acordo com protocolos em 44 quarenta e quatro estados executam imuniza o e em 09 nove estados t m autoriza o para prescrever e dispensar certas classes de f rmacos que exigem receita incluindo os anticoncepcionais emergenciais 1 3 4 Canad A discuss o sobre Aten o Farmac utica no Ca nad teve in cio na d cada de 70 com o que se de nominava Opini o Farmac utica A evolu o desta discuss o no pa s permitiu que atualmente em algu mas prov ncias os farmac uticos sejam remunerados pelo servi o de Aten o Farmac utica Segundo Pereira amp Fre
32. 8 Inletave SANA NA A ANA NANA NA ASTIAAN RAS DER EN IDAS 38 Inalotera pia NA NEN CANNA AEE emana Ea Ras AA AP AR A RAD ARS AR RA MBA PARRA O SA 41 2 7 Perfura o do l bulo auricular para coloca o de brincos 44 2 8 Declara o de servi os farmac uticos ie ateraeeaneaanaararananraaanananaa 46 2 9 Manual de Boas Pr tica Farmac uticas e Procedimentos Operacionais Padr o 52 2 10 Plano de Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de F CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO E 7 1 Aten o Farmac utica e servi os farmac uticos 1 1 Introdu o Hepler amp Strand no artigo Opportunities and responsibilities in the Pharmaceutical Care publi cado no American Journal of Hospital Pharmacy 1990 analisaram os tr s per odos que consideram mais importantes da atividade farmac utica no s culo XX definindo os da seguinte forma o tradi cional o de transi o e o de desenvolvimento da aten o ao paciente No per odo tradicional o farmac utico tamb m chamado de botic rio manipulava vendia fornecia orienta es e muitas vezes tamb m era o respons vel por prescrever medicamentos Com o desenvolvimento da ind stria farmac uti ca este papel foi se transformando dando in cio ao chamado per odo de transi o caracteriza
33. ISS PTICA DAS M OS Aplicar na palma da m o quantidade suficiente pm do produto para cobrir h w A todas as superficies das m os seguir a NANN SS quantidade recomendada pelo fabricante Friccionar as palmas das m os entre si Friccionar a palma da m o direita contra o dorso da m o esquerda entrela ando os dedos e vice versa Friccionar a a palma das m os entre si com os dedos entrela ados Friccionar o dorso dos dedos de uma m o com a palma da m o oposta segurando os dedos e vice versa COM PREPARA ES ALCO LICAS Friccionar o polegar direito com o aux lio 3 SN Ma da palma da m o esquerda utilizando se movimento circular e vice versa Friccionar as polpas N digitais e unhas da m o esquerda contra a palma da m o direita DN N fazendo um movimento Y circular e vice versa a 8 Friccionar os punhos com movimentos circulares 9 AAA ANO Friccionar at A Y NM a secar N o utilizar V 1 y papel toalha o CONSELHO REGIONAL RM CIA Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 25 DO ESTADO DE S O PAULO 2 3 Aferi o de glicemia capilar O diabetes mellitus n o uma nica doen a mas um grupo heterog neo de dist rbios metab licos que apresentam em comum a hiperglicemia Essa hiper glicemia o resultado de defeitos na a o da insulina na secre o de insulina
34. M Observar a t cnica adequada de aplica o de acor do com o medicamento a ser administrado e via de administra o As t cnicas mais utilizadas ser o abordadas nos itens seguintes deste fasc culo Sempre que poss vel principalmente se o me dicamento for anticoncepcional horm nios ou a base de ferro utilizar a T cnica em Z a fim de evitar refluxo do liquido injetado Caso o paciente tenha hist rico de varia o de press o arterial esta dever ser aferida antes de qualquer procedimento Tratando se de pessoas idosas a press o arterial deve ser sempre aferida Se constatado que os n veis de press o arterial en contram se fora da normalidade o paciente deve ser orientado e encaminhado ao m dico Todas as orienta es devem constar na Declara o de Servi os Farmac uticos Em casos graves recomenda se que seja acionado o Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU atrav s do telefone 192 Os res duos devem ser descartados de forma ade quada a fim de que seja recolhido pelas autorida des respons veis para fim apropriado Para insulina a pele n o friccionada justamente a fim de evitar a absor o r pida Usar somente seringas descart veis de uso nico mantidas invioladas A antissepsia efetuada no paciente com algod o embebido em lcool 70 pode tamb m ser reali zada com compressa n o tecido impregnada com lcool isoprop lico 70 lcool Swab FW CONSELHO REGIONAL
35. N STICO E TRATAMENTO DA HIPERTENS O ARTERIAL DA REGI O DE RI BEIR O PRETO Campanha Medida Correta da Press o Arterial Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto USP O P E D E G E Faculdade de Medici na de Ribeir o Preto USP Hospital das Cl nicas de Ribeir o Preto USP Dispon vel em lt http www eerp usp br ope manual htm gt Acesso em 12 11 2009 MERCK SHARP DOHME Manual Merck Dis turbios do Cora o e dos Vasos Sangii neos Dispon vel em lt http www msd brazil com msdbrazil patients manual Merck mm sec3 23 htmlfsection 4 gt Acesso em 05 01 2010 N CLEO INTEGRADO DE PESQUISA EM ESFIGMO MANOMETRIA T cnica da Medida da Press o Arte rial Universidade de Bras lia Faculdade de Ci ncias da Sa de Dispon vel em lt http www unb br fs enf nipe tecnicapa htmlfin cio gt Acesso em 12 11 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SBC SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPER TENS O SBH E SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SBN V Diretrizes Brasi leiras de Hipertens o 2006 Dispon vel em lt http publicacoes cardiol br consenso 2006 VDiretriz HA pdf gt Acesso em 11 01 2010 VEIGA E V Medida de Press o Arterial Oficina de Projetos em Esfigmomanometria Departa mento de Enfermagem Geral e Especializada Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto Uni SP RETARO Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 35 DO ESTADO DE S O PAULO 2 5 Aferi o
36. Nacional de Farm cias a Apoteket Esta publica o abordou inicialmente a promo o da sa de e o aconselhamento sobre a utiliza o de me dicamentos isentos de prescri o MIP Nos ltimos anos tem havido nfase na identi fica o resolu o e documenta o dos PRM Um sistema de classifica o para documentar PRM e in terven es farmac uticas foi desenvolvido em 1995 e incorporado ao software de todas as farm cias co munit rias em 2001 Um banco de dados nacional de PRM SWE DRP foi criado em 2004 para coletar e analisar PRM e interven es em mbito nacional Recentemente uma nova t cnica de aconselha mento composta de quest es chave para facilitar a detec o de PRM foi testada com sucesso Perfis dos medicamentos em uso pelos pacientes s o mantidos em 160 farm cias e um novo registro nacional de medicamentos dispensados aos pacien tes tornou se dispon vel em 2006 Estes registros se mostram importantes para o crescimento da Aten o Farmac utica no pa s pois facilita formas mais integradas de Aten o Farmac utica nas quais a E 7 CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO identifica o e resolu o de PRM desempenham um papel fundamental Atualmente a farm cia sueca presta v rios tipos de servi os como acompanhamento farmacotera p utico e gest o de doen as entre outros A Apoteket negociou um sistema de remunera o baseado em pagamento de taxa
37. Para a elabora o do PGRSS necess rio um diagn stico inicial ou seja conhecer as caracter sti cas do estabelecimento de sa de tais como ativida des desenvolvidas estrutura f sica res duos gerados avalia o de risco etc Cada PGRSS nico mes mo em estabelecimentos com as mesmas atividades Grande parte das informa es necess rias ao roteiro de elabora o do PGRSS vem portanto das an lises da situa o existente obtidas no diagn stico Deve mos salientar tamb m que o PGRSS deve ser um do cumento din mico podendo sofrer mudan as ou at mesmo substitui o do plano inicial no decorrer da pesquisa diagn stico e implanta o adaptando se s mudan as de tecnologias altera o de estrutura fisi ca administrativa atividades desenvolvidas no esta belecimento e altera es de legisla es A Identifica o e classifica o Grupo A res duos biol gicos Grupo B res duos qu micos Grupo C rejeitos radioativos Grupo D res duos comuns Grupo E res duos perfurocortantes Grupo A res duos Branco leitoso NBR 9191 93 biol gicos Grupo B res duos Laranja com identifica o da norma 10004 qu micos Grupo C rejeitos Ap s decaimento segundo a norma CNEM radioativos 6905 acondicionar conforme seu tipo de periculosidade Grupo A B ou D Caso o res duo seja classificado como Grupo D recicl vel acondicion lo em azul PAP IS Il amarelo METAIS III verde
38. TON CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO E z Organiza o a Pan Americana z CEREC KA scrit rio Regional para as Am ricas da HY Organiza o Mundial da Sa de REPRESENTA O NO BRASIL Fasc culo III Projeto Farm cia Estabelecimento de Sa de Organiza o Pan Americana da Sa de Sd Orne EAR Mundial d et Sa de REPRESENTA O NO BRASIL CRF SP p ps NA 7 y CONSELHO REGIONAL W DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO SERVI OS FARMAC UTICOS Projeto Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasciculo Ill 2010 Marcelo Polacow Pedro Eduardo Menegasso Raquel Cristina Delfini Rizzi Organiza o Margarete Akemi Kishi O 2010 Conselho Regional de Farm cia do Estado de S o Paulo Organiza o Pan Americana da Sa de Todos os direitos reservados permitida a reprodu o parcial ou total dessa obra desde que citada a fonte e que n o seja para venda ou qualquer fim comercial Tiragem 3 edi o 2010 5 000 exemplares Elabora o distribui o e informa es idioma portugu s CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO Rua Capote Valente 487 Jardim Am rica CEP 05409 001 S o Paulo SP Brasil http www crfsp org br Diretoria Presidente Raquel Cristina Delfini Rizzi Vice presidente Marcelo Polacow Bisson Diretor tesoureiro Pedro Eduardo Menegasso Secret ria geral Margarete Akemi Kishi Con
39. VIDROS IV vermelho PL STICOS V marrom RES DUOS ORG NICOS Os demais res duos classificados como Grupo D podem ser acondicionados em saco preto Coletor para perfurocortante segundo a NBR 13853 97 Grupo D res duos comuns Grupo E res duos perfurocortantes B Manejo Entendido como a a o de gerenciar os res duos em seus aspectos intra e extra estabelecimento desde a gera o at a disposi o final compreendendo as seguintes etapas B1 Segrega o Consiste na separa o dos res duos no momento e local de sua gera o de acordo com a classifica o adotada B2 Tratamento interno Obrigat rio para culturas e estoque de microrganismos meios de cultura res duos de laborat rios de manipula o gen tica devem ser submetidos ao tratamento que garanta o n vel III de inativa o microbiana B3 Acondicionamento Consiste no ato de embalar os res duos segregados em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s a es de punctura e ruptura A capacidade dos recipientes de acondicio namento deve ser compat vel com a gera o di ria de cada tipo de res duo necess rio estar atento s regras de identifica o e classifica o B4 Coleta e transporte internos Consistem na coleta e traslado dos res duos dos pontos de gera o at o local des end RETARO Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 53 DO ESTADO DE S O PAULO tin
40. a um simples 3 n o tem com rcio pre o Fazer da farm cia estabelecimento E ET AA ACEA CRF SP CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO
41. a Anvisa uma vez que seu uso destinado a objetos e superf cies inanimados Na aquisi o de produtos destinados higieniza o das m os deve se verificar se estes est o registrados na Anvisa MS atendendo s exig ncias espec ficas T conseLHO AL E para cada produto A compra de sabonete e de agentes antiss pticos para a higieniza o das m os deve ser re alizada segundo os par metros t cnicos definidos para o produto A comprova o da legalidade do produto tamb m pode ser realizada solicitando se ao fornece dor a comprova o do seu registro notifica o As informa es sobre os produtos registrados notificados na Anvisa MS e utilizados para a higieni za o das m os est o dispon veis no endere o eletr nico http www anvisa gov br scriptsweb index htm Ainda as legisla es que regulam esta pr ti ca podem ser encontradas no endere o eletr nico http www anvisa gov br legis index htm Equipamentos e insumos necess rios para higieniza o das m os Dentre os equipamentos necess rios para a hi gieniza o das m os est o inclu dos os lavat rios pias lavabo cir rgico os dispensadores de sabonetes e antiss pticos o porta papel toalha e a lixeira para descarte do papel toalha Os lavat rios pias devem estar sempre limpos e livres de objetos que possam dificultar o ato de lavar as m os Desta forma recomend vel que as re as pr ximas aos lavat rios pias
42. a de um termo de consenti mento N o existe a obrigatoriedade desse termo na RDC n 44 2009 da Anvisa Termo de consentimento de perfura o de l bulo auricular para coloca o de brinco em menor de idade Dados do Estabelecimento Estabelecimento Endere o Telefone CNPJ Respons velT cnico CRF SP Data Atendimento __ Eu documento de identifica o RG n AUTORIZO o Farmac utico Dr a CRF SP n a efetuar o servi o de perfura o de l bulo auricular no menor Que se encontra sob minha responsabilidade legal Na aus ncia dos pais comprovar a guarda do menor atrav s de documentos Local e data Nome e assinatura do respons vel legal Documento n o obrigat rio n o tem previs o legal Trata se de sugest o do CRF SP RETARO Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 45 DO ESTADO DE S O PAULO 2 8 Declara o de servi os farmac uticos Ap s a presta o do servi o farmac utico deve ser entregue ao paciente a Declara o de Servi os Farmac uticos a qual dever possuir identifica o do estabelecimento nome endere o telefone e CNPJ e do usu rio ou respons vel legal quando for o caso RDC n 44 2009 da Anvisa Art 81 Ap s a presta o do servi o farmac utico deve ser entregue ao usu rio a Declara o de Ser vi o Farmac utico 81 A Declara o de Servi o Farmac utico deve ser elaborada em papel com i
43. a palma da m o quantidade suficiente de sabonete l quido para cobrir todas as superf cies das m os seguir a quantidade recomendada pelo fabricante Ensaboar as palmas das m os friccionandoas entre si Esfregar a palma da m o direita contra o dorso da m o esquerda entrela ando os dedos e vice versa Entrela ar os AN dedos e friccionar os NLS espa os interdigitais 6 Esfregar o dorso dos dedos de uma m o com a palma da m o oposta E a E segurando os dedos com wa movimento de vai e vem e vice versa O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 l N Esfregar o polegar N direito com o aux lio da GR palma da m o esquerda utilizando se movimento E circular e vice versa 8 e Friccionar as polpas digitais e unhas da m o N esquerda contra a palma N da m o direita fechada A em concha fazendo AT Da movimento circular e vice versa Esfregar o punho esquerdo com o aux lio da palma da m o direita utilizando movimento circular e 3 vice versa 10 Enxaguar as m os retirando os res duos de sabonete Evitar contato direto das m os ensaboadas com a torneira SE Secar as m os com papel toalha descart vel iniciando pelas m os e seguindo pelos punhos Ng No caso de torneiras EN com contato manual ti para fechamento sempre utilize papel toalha FRIC O ANT
44. a ra dial e simultaneamente com a m o dominante feche a sa da de ar v lvula da p ra do esfigmo man metro inflando rapidamente a bolsa at 70 mmHg e gradualmente aumente a press o aplica da at que perceba o desaparecimento do pulso inflando 10 mmHg acima deste n vel 32 Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 E EA 14 15 16 17 18 19 20 21 225 23 Desinsufle o manguito lentamente identificando pelo m todo palpat rio a press o arterial sist lica Aguarde 1 minuto para inflar novamente o manguito Posicione corretamente as olivas do estetosc pio no canal auricular certificando se da ausculta adequada na camp nula a posi o correta das olivas do este tosc pio para frente em rela o ao diafragma pois permite maior adequa o ao conduto auricular dimi nuindo a interfer ncia de ru dos ambientais externos Posicione a camp nula do estetosc pio sobre a ar t ria braquial palpada abaixo do manguito na fossa antecubital sem compress o excessiva e simulta neamente com a m o dominante feche a sa da de ar v lvula da p ra do esfigmoman metro com a m o n o dominante palpe a art ria braquial e em seguida novamente com a m o dominante insufle o manguito gradualmente at o valor da press o ar terial sist lica estimada pelo m todo palpat rio e continue insufiando rapidamente at ultra
45. acia doc gt Acesso em 05 11 2009 5 VAN MIL F SCHULZ M 4 Review of Phar maceutical Care in Community Pharmacy in Eu rope Health highlights Harvard Health Policy Review Spring 2006 Vol 7 No 1 155 68 6 ROYAL PHAMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN Practice based commissio ning Dispon vel em lt http www rpsgb org uk worldofpharmacy currentdevelopmentsinphar O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 EE DO ESTADO DE S O PAULO macy practicebasedcommissioning gt Acesso em 05 11 2009 7 ROYAL PHAMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN Pharmacist Prescribing Disponivel em lt http www rpsgb org uk worl dofpharmacy currentdevelopmentsinpharmacy pharmacistprescribing index html gt Acesso em 05 11 2009 8 The Pharmaceutical Society of Ireland PSI was established under the Pharmacy Act 2007 as the pharmacy regulator Dispon vel em lt http www pharmaceuticalsociety ie Standards Stan dards Navigation html gt Acesso em 06 11 2009 9 IRISH PHARMACY UNION Community Phar macy in Ireland Dispon vel em lt http www ipu ie index php option com content amp task vie w amp id 18 amp Itemid 60 gt Acesso em 06 11 2009 10 PEREIRA L R L FREITAS O 4 evolu o da Aten o Farmac utica e a perspectiva para o Brasil Revista Brasileira de Ci ncias Farmac u ticas Brazilian Journal of Pharmaceutical Scien ces vol 44 n 4 p 601 12 Out dez 2008 11
46. adas 1 Manuten o e higiene de ambientes 2 Limpeza da sala de servi os farmac uticos in cio e final do expediente e durante o dia dependen do da necessidade 3 Aquisi o recebimento e armazenamento dos produtos Exposi o e organiza o dos produtos 5 Dispensa o de medicamentos 6 Destino dos produtos com prazo de validade vencido Destina o dos produtos pr ximos ao vencimento 8 Presta o de servi os farmac uticos permitidos quando houver 9 Utiliza o de materiais descart veis e sua desti na o ap s uso 10 Outros previstos na RDC n 44 2009 da Anvisa Os POPs relacionados aos procedimentos de afe ri o de par metros fisiol gicos e bioqu mico devem indicar claramente os equipamentos e as t cnicas ou metodologias utilizadas par metros de interpreta o de resultados e as refer ncias bibliogr ficas utilizadas O POP deve prever ainda os EPIs a serem uti lizados para a medi o de par metros fisiol gicos e bioqu mico assim como trazer orienta es sobre seu uso e descarte Os res duos gerados com os servi os farmac u ticos como materiais perfurocortantes gaze ou al god o sujos com sangue dever o ser descartados conforme as exig ncias de legisla o espec fica para Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de Todos os POPs devem ser aprovados assinados e datados pelo farmac utico Qualquer altera o efe tuada deve permitir o conhecimento de se
47. ado ao armazenamento tempor rio ou armazenamento externo com a finalidade de apresenta o para a coleta B5 Armazenamento interno Consiste na guarda tempor ria dos recipientes contendo os res duos j acondicionados em local pr ximo aos pontos de gera o visando agilizar a coleta dentro do estabelecimen to e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto destinado apresenta o para coleta externa N o poder ser feito armazenamento interno com disposi o direta dos sacos sobre o piso O armazenamento interno poder ser dispensado nos casos em que a dist ncia entre o ponto de gera o e o armazenamento externo justifique B6 Armazenamento externo Consiste na guarda dos recipientes de res duos at a realiza o da etapa de coleta externa em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os ve culos coletores B7 Coleta e transporte externos Consistem na remo o dos RSS do abrigo de res duos armaze namento externo at a unidade de tratamento e ou disposi o final utilizando se t cnicas que garantam a preserva o das condi es de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores da popula o e do meio ambiente devendo estar de acordo com as orienta es dos rg os de limpeza urbana B8 Tratamento Consiste na aplica o de m todo t cnica ou processo que modifique as caracter sti cas dos riscos inerentes aos res duos reduzindo ou eliminando o risco de contamina
48. ados farma c uticos s o o dom nio do farmac utico A farm cia presta diversos servi os incluindo gest o de doen as exames de sangue controle de colesterol monitora mento de press o arterial e loca o de equipamentos m dicos como muletas e cilindros de oxig nio 1 3 1 10 Su a Nos ltimos 10 anos a Associa o Su a dos Farmac uticos dirigiu uma reforma profunda na pro fiss o com ado o de medidas como a implanta o de um sistema de remunera o baseado em servi os farmac uticos um programa de qualidade de cuida dos farmac uticos QMS Farm cia forma o con t nua obrigat ria programas de rela es p blicas e promo o da sa de servi os inovadores de aten o gerenciada entre outros Em 2008 deu se in cio a programas de vacina o da popula o em estabelecimentos farmac uticos acompanhamento de pacientes com fatores de risco para ataques card acos e programas de coopera o entre m dico e farmac utico em benef cio da sa de dos pacientes 1 3 2 Austr lia O farmac utico na farm cia comunit ria efetua servi os como detec o e acompanhamento de doen as cr nicas Programa de Substitui o de Opioides auxiliando em tratamentos de depend ncia qu mica administra o e acompanhamento do uso de medica mentos para tratamento de AIDS programas de ces sa o do tabagismo servi os de promo o sa de e acompanhamento domiciliar dentre outros 1 3
49. al Fonte V Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial Sociedade Brasileira de Cardiologia SBC Sociedade Brasileira de Hipertens o SBH e Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo IlI 2010 N a pectisetro nesiona DO ESTADO DE S O PAULO Fases caracter sticas e significados dos sons de Korotkoff Caracter sticas e significados Primeira apari o de ru dos r tmicos de forma clara e repetitiva coincidindo aproximadamente Fases dos sons de Korotkoff com a identifica o do pulso palp vel Corresponde ao valor da press o sist lica Os ru dos s o mais leves e longos com a qualidade de um murm rio intremitente Ru dos abafados pouco distintos e leves Corresponde ao valor da press o diast lica Fase 1 Fase 2 Fase 3 Os ru dos tornam se novamente firmes e altos Fase 4 Fase 5 O som desaparece completamente Fonte Considera es sobre a medida da press o arterial em exerc cios contra resist ncia n o cruzadas com o bra o ao n vel do cora o A escala do man metro deve estar vis vel aos olhos Luz adequada 2 Deitado relaxado em dec bito dorsal bra o ao n vel do cora o com abertura de 45 graus A es cala do man metro deve estar vis vel aos olhos Luz adequada 3 Em P procurar manter se relaxado bra o ao n vel do cora o Abertura de 45 graus manter a escala do man metro vis vel aos olhos
50. an Rio de Janeiro 1991 RANG H P DALE M M RITTER J M Farma cologia 4 edi o Ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2001 VOLTARELLI J C Fever and inflammation Medi cina Ribeir o Preto v 27 n 1 2 p 7 48 jan june 1994 SP Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 37 2 6 Administra o de medicamentos A administra o de medicamentos em farm cias e drogarias foi normatizada pela RDC n 44 09 da Anvisa A resolu o clara ao preconizar que proibida a administra o de medicamentos de uso hospitalar RDC n 44 2009 da Anvisa Art 74 Fica permitida a administra o de me dicamentos nas farm cias e drogarias no con texto do acompanhamento farmacoterap utico Par grafo nico vedada a administra o de medicamentos de uso exclusivo hospitalar Para a administra o ser exigida a receita m di ca para avalia o do farmac utico Em caso de qualquer problema ou d vidas com rela o prescri o o farmac utico dever entrar em contato com o m dico A data de validade do medicamento deve ser veri ficada antes da administra o RDC n 44 2009 da Anvisa Art 75 Os medicamentos para os quais exigida a prescri o m dica devem ser admi nistrados mediante apresenta o de receita e ap s sua avalia o pelo farmac utico 81 O farmac utico deve entrar em contato com o profissional prescritor para esclarecer eve
51. ap s esse procedimento sugerindo enrijecimento o paciente considerado Osler positivo c a hiperten s o do avental branco mais frequente no idoso 3 Gestantes Recomenda se que a medida da press o arterial seja feita na posi o sentada identificando se a pres s o diast lica na fase V de Korotkoff Equipamentos materiais utilizados para aferi o da press o arterial Esfigmoman metro os tipos mais usados s o os de coluna de merc rio e o ponteiro aneroide pos suindo ambos um manguito infl vel que colo cado em torno do bra o do paciente Estetosc pio o instrumento que amplifica os sons e os transmite at os ouvidos do operador Fita m trica para medi o da circunfer ncia do bra o do paciente e escolha do manguito adequado Procedimentos 1 Prepare o material separando o estetosc pio o esfigmoman metro caneta e papel para registro fita m trica 2 Certifique se de que o estetosc pio e o esfigmo man metro estejam ntegros e calibrados CONSELHO REGIONAL RM CIA Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III DO ESTADO DE S O PAULO 3 Certifique se de que o manguito esteja desinsufla do antes de ser ajustado ao membro do paciente 4 Lavar e fazer antissepsia das m os utilizando t c nica apropriada 5 Posicione o paciente em local calmo e confor t vel com o bra o apoiado ao n vel do cora o permitindo 5 minutos de repouso 6 Escl
52. are a o paciente sobre os procedimentos aos quais ser submetido a fim de diminuir a ansieda de certifique se de que o paciente n o est com a bexiga cheia n o praticou exerc cios f sicos 60 a 90 minutos antes da medida n o ingeriu bebidas alco licas caf e n o fumou nos 30 minutos que antecedem a tomada da press o arterial 7 Descubra o membro a ser aferido e me a a circun fer ncia do bra o para assegurar se do tamanho do manguito 8 Selecione o tamanho ideal da bolsa infl vel a ser utilizada deve corresponder a 40 da circun fer ncia braquial para a largura e 80 para o comprimento 9 Me a a dist ncia entre o acr mio ombro e o olecrano cotovelo colocando o manguito no ponto m dio 10 Posicionar o bra o na altura do cora o n vel do ponto m dio do esterno ou 4 espa o intercostal apoiado com a palma da m o voltada para cima e o cotovelo ligeiramente flexionado 11 Solicitar que o paciente n o fale durante a me di o 12 Palpe a art ria braquial e centralize a bolsa infl vel ajustando o meio da bolsa sobre a art ria manten do a de 2 a 3 cm de dist ncia da sua margem infe rior fossa antecubital permitindo que tubos e co nectores estejam livres e o man metro em posi o vis vel sem deixar folgas Para identificar o centro da bolsa infl vel basta dobr la ao meio e colocar esta marca o sobre a art ria palpada 13 Com a m o n o dominante palpe a art ri
53. as num dia depende r do objetivo a ser atingido do grau de controle emocional para realizar v rios testes da condi o socioecon mica al m dos medicamentos utiliza dos Portanto as metas devem ser individualizadas e determinadas pelo m dico de acordo com o n vel apropriado de glicemia para o portador de diabetes O acompanhamento da glicemia extremamente importante na preven o de complica es do diabe tes como por exemplo perda de fun o renal am puta o de membros infarto derrame Estudos t m mostrado que com um cuidado ade quado muitas das complica es podem ser evitadas ou retardadas Cuidado e aten o efetiva incluem orienta es sobre mudan as no estilo de vida como dieta saud vel atividade f sica manuten o de peso apropriado e n o fumar Orientar os portadores de diabetes quanto ao auto cuidado de sua condi o imprescind vel para que os mesmos possam alcan ar uma vida plena e saud vel 26 Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo IIl 2010 DO ESTADO DE S O PAULO Valores de glicose plasm tica mg dL para diagn s tico de diabetes mellitus e seus est gios pr cl nicos 2h ap s 75g H i kk Categoria Jejum de glicose Casual Glicemia lt 100 lt 140 normal e gt 100a gt 140a AS LL lt 126 lt 200 diminu da gt 200 com dA gt 126 gt 200 sintomas mellitus cl ssicos O jejum definido como a falta de ingest o
54. aziamento e preenchimento No caso dos recipientes de sab o l quido e antiss p tico n o serem descart veis deve se efetuar sua limpeza com gua e sab o desprezando o pro duto residual e secagem seguida de desinfec o com lcool et lico a 70 no m nimo uma vez por semana O conte do do recipiente n o deve ser completa do antes do t rmino do produto devido ao risco de contamina o Para os produtos n o utilizados em recipientes descart veis deve se manter os registros dos res pons veis pela execu o e a data de manipula o envase e de validade da solu o fracionada A validade do produto quando mantida na emba lagem original definida pelo fabricante e deve constar no r tulo A validade do produto fora da embalagem do fabricante ou fracionado deve ser validada ou seja deve ser menor que aquela definida pelo fa bricante pois o produto j foi manipulado essa validade pode ser monitorada por exemplo por testes de pH concentra o da solu o e presen a de mat ria org nica Deve se optar por dispensadores de f cil limpeza e que evitem o contato direto das m os Escolher preferencialmente os do tipo refil Neste caso a limpeza interna deve ser feita no momento da tro ca do refil No mercado s o encontrados v rios ti pos de dispensadores que atendem aos requisitos b sicos para evitar se a contamina o da solu o e que s o de f cil manuseio O acionamento destes disp
55. c utica e orienta o sobre o uso correto seguro e racional de medicamentos O farmac utico deve garantir a qualidade da dispensa o de medicamentos e dos servi os prestados al m de ter um papel imprescind vel na ades o terap utica na preven o das intera es e de outros problemas relacionados a medicamentos e nas a es de farmacovigil ncia A promo o do uso racional de medicamentos a monitoriza o e cuidado ao paciente atrav s dos servi os farmac uticos a orienta o sobre a import ncia da ado o de estilos de vida saud veis e a identifica o de sinais de alerta sobre riscos de doen as cr nicas ou complica es delas decorrentes s o atividades que t m impacto direto na qualidade de vida do paciente e no sistema de sa de Este fasc culo versa sobre os assuntos supracitados e est dividido em duas partes primeira parte apresenta de forma sucinta a situa o em que se encontram a aten o e os servi os farmac uticos em alguns pa ses A segunda parte aborda de forma pr tica os servi os farmac uticos regulamentados pela RDC n 44 2009 da Anvisa O segmento farmacoterap utico tamb m tratado na RDC ser objeto de um fasc culo espec fico O CRF SP por meio deste documento espera auxiliar o farmac utico na implementa o dos servi os farmac uticos em farm cias e drogarias contribuindo com seu desempenho como profissional de sa de e para que as farm cias sejam
56. c uticos deve possuir dimens es mobili rio e infraestrutura compati veis com as atividades e servi os a serem ofere cidos lavat rio contendo gua corrente toalha de uso individual e descart vel sabonete l quido gel bactericida lixeira com pedal e tampa e o o conjunto de materiais para primeiros socorros com identifica o e de f cil acesso O estabelecimento deve manter lista atualizada dos estabelecimentos p blicos de sa de mais pr xi mos contendo nome endere o e telefone Deve existir um procedimento de limpeza do es pa o destinado presta o de servi os farmac uticos o qual deve ser realizado diariamente no in cio e ao t rmino do hor rio de funcionamento e devidamente DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 19 registrado O ambiente deve estar limpo antes da re aliza o de qualquer atendimento e ap s a presta o de cada servi o deve ser verificada a necessidade de realizar novo procedimento de limpeza O acesso ao sanit rio caso exista n o deve se dar atrav s do ambiente destinado aos servi os far mac uticos Cabe lembrar que somente ser o considerados regulares os servi os farmac uticos devidamente in dicados no licenciamento de cada estabelecimento A autoridade sanit ria permitir a presta o de servi os farmac uticos ap s pr via inspe o para verifica o do
57. cal rica por no m nimo 8 horas Glicemia plasm tica casual aquela realizada a qualquer hora do dia sem se observar o intervalo desde a ltima refei o Os sintomas cl ssicos de DM incluem poli ria polidipsia e per da n o explicada de peso Nota Deve se sempre confirmar o diagn stico de DM pela repeti o do teste em outro dia a menos que haja hipoglicemia inequ voca com descompensa o metab lica aguda ou sintomas bvios de DM Fonte Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 Lopinavir e Ritonavir Anti Retrovirais Peginterferon Alfa Tratamento HCV Hiperglicemia e podem tamb m exacerbar o diabetes Hiperglicemia Resist ncia a Insulina e levar a diabetes Medicamentos que podem diminuir a glicemia Princ pio Ativo Bisoprolol Hidroclorotiazida Propranolol Lisinopril Fluoxetina Classe terap utica Anti Hipertensivo Anti Hipertensivo Anti Hipertensivo Antidepressivo Efeito Hipoglicemia Potencializa efeito da Insulina e retarda a normaliza o Hipoglicemia Potencializa efeito da Insulina e retarda a normaliza o Potencializa efeito de medicamentos Hipoglicemiantes Orais e Insulina Pode ocorrer durante tratamento Ajustar insulina Medicamentos que influenciam os resultados nas dosagens de Glicemia Medicamentos que podem aumentar a glicemia Princ pio Ativo Nifedipina Verapamil Clortalidona Piroxican Terbutalina Compr
58. d o embebido em lcool 70 Esperar secar 3 Com os dedos da m o espalmada repuxar firme mente a pele mantendo se assim durante todo o tempo de administra o Somente soltar a pele ap s a retirada da agulha 4 Introduzir a agulha profundamente em ngulo de 90 5 Antes de injetar o medicamento verificar se a ponta da agulha n o atingiu algum vaso sangu neo Se por acaso houver vest gio de sangue na FW CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO seringa a agulha deve ser retirada e trocada e deve se repetir os itens 1 2 3 4 e 5 6 Injetar lentamente todo o l quido esperar 10 se gundos e retirar rapidamente a agulha Somente ent o soltar a pele que estava sendo repuxada pe los dedos da outra m o do aplicador 7 Ap s a aplica o do medicamento retirar o con junto e descart lo em recipiente espec fico para perfurocortantes 8 Fazer press o por alguns instantes no local com algod o seco 9 Pressionar com algod o ou colocar o Pad no local da aplica o Observa o com estas manobras os planos super ficiais pele e tecido subcut neo voltam posi o ori ginal e o canal formado pela agulha assume um trajeto irregular em Z que impede o refluxo do produto q Fonte http www vivamed com br imagens injetaveis3 jpg 2 6 2 Inaloterapia Inaloterapia o m todo utilizado para admi nistra o de medicamentos diretamente no trato respirat rio V rios t
59. das m os substituindo se o sabonete comum por um as sociado a antiss ptico e g antiss ptico degermante 3 Fric o antiss ptica das m os com prepara es alco licas Tem por finalidade reduzir a carga microbiana das m os n o h remo o de sujidades A utiliza o de gel alco lico preferencialmente a 70 ou de solu o alco lica a 70 com 1 3 de glicerina pode substi tuir a higieniza o com gua e sabonete quando as m os n o estiverem visivelmente sujas Dura o do Procedimento 20 a 30 segundos Veja a ilustra o do procedimento na p gina 22 Outros Aspectos da Higieniza o das m os Na higieniza o das m os observar ainda as se guintes recomenda es Mantenha as unhas naturais limpas e curtas N o use unhas posti as quando entrar em contato direto com os pacientes Evite o uso de esmaltes nas unhas Evite utilizar an is pulseiras e outros adornos quando assistir o paciente Aplique creme hidratante nas m os uso individu al diariamente para evitar ressecamento da pele Refer ncia Bibliogr fica AG NCIA NACIONAL DE SA DE ANVISA Higieniza o das M os em Servi os de Sa de Bras lia 2008 CRF SP CONSELHO REGIONAL RM CIA Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 23 DO ESTADO DE S O PAULO i S HIGIENIZA O DAS M OS Abrir a torneira e molhar as m os evitando encostar se na pia a Aplicar n
60. de medicamentos Em todo o mundo o farmac utico est voltan do a cumprir o seu papel perante a sociedade cor responsabilizando se pelo bem estar do paciente e trabalhando para que este n o tenha sua qualidade de vida comprometida por um problema evit vel decorrente de uma terapia farmacol gica Este um compromisso de extrema relev ncia uma vez Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO que os eventos adversos a medicamentos atual mente s o considerados uma patologia emergente e s o respons veis por grandes perdas de ordem humana e financeira V rios trabalhos publicados em diversos pa ses demonstram que os servi os farmac uticos de aten o prim ria contribuem para a diminui o da inter na o ou do tempo de perman ncia no hospital para a assist ncia aos portadores de doen as cr nicas para a pr tica de educa o em sa de e para uma interven o terap utica com melhor rela o custo benef cio fundamental que a farm cia e a drogaria assu mam papel complementar ao servi o m dico na aten o prim ria sa de O paciente que sai do consult rio com uma receita ter maior resolutividade de seus problemas se tiver acesso ao tratamento prescrito e se a prescri o atender racionalidade terap utica Tamb m necess rio avaliar os fatores que podem interferir em seu tratamento como h bitos alimen tares tabagismo hist rico
61. de rea es al rgicas uso de outros medicamentos ou drogas outras doen as e at mesmo a falta de ades o Esta avalia o com a possibilidade de interven o visando efetividade terap utica pode ser alcan ada com a implanta o da aten o e servi os farmac uticos O farmac utico que atua na dispensa o realiza o ltimo contato direto com o paciente depois da deci s o m dica pela terapia farmacol gica sendo assim correspons vel por sua qualidade de vida Neste papel o profissional deve lembrar que a condi o essencial para o sucesso de qualquer tratamento a qualidade da orienta o que fornece ao usu rio do medicamento Por esta raz o o farmac utico deve estar atento bem como buscar qualidade no seu dia a dia e em seu local de trabalho pois para obter a qualidade em presta o de servi os necess rio construir um am biente adequado nesse espa o onde a excel ncia do servi o seja a miss o de todos A humaniza o do servi o de farm cia tamb m passa por quest es rela tivas ao ambiente de atendimento necess rio que haja instala es adequadas o suficiente para causar bem estar e confian a ao usu rio e que o farmac u tico possa atend lo em sala reservada para este fim garantindo privacidade E EA O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 1 2 Objetivo Fornecer subs dios ao profissional farmac ut
62. de seu pr prio n vel de experi ncia e de compet ncia e de acordo com a tica e as normas estabelecidas Apesar dessa normatiza o ser extensiva tamb m aos demais pa ses do Reino Unido cabe a cada pa s decidir como e quando ser implementada A prescri o farmac u tica est condicionada participa o do profissional em programas de qualifica o credenciados pela Sociedade Farmac utica da Gr Bretanha que s o financiados pelo Servi o Nacional de Sa de bem como o profissional ter no m nimo dois anos de ex peri ncia como farmac utico cl nico em hospital ou farm cia comunit ria 1 3 1 4 Alemanha Na Alemanha os servi os farmac uticos s o de senvolvidos desde a d cada de 1990 principalmente pela Uni o Federal das Associa es dos Farmac u ticos Alem es O primeiro trabalho sobre o tema foi publicado em 1993 e a primeira confer ncia sobre Aten o Farmac utica foi realizada em 1994 Em 2003 um contrato foi estabelecido entre re presentantes dos propriet rios de farm cia comuni t ria e o maior fundo de seguro de sa de alem o 12 Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo IIl 2010 E EA Este contrato chamado Fam lia Farm cia tem como caracter stica essencial a remunera o dos far mac uticos para a presta o dos servi os e Aten o Farmac utica Em 2004 um contrato de cuidados in tegrados trilateral foi assina
63. de temperatura corporal A temperatura corporal a diferen a entre a quan tidade de calor produzida pelos processos corporais e a quantidade de calor perdida para o ambiente exter no e depende do local do corpo em que a temperatura medida hora do dia e n vel de atividade do corpo Varia es na temperatura corporal O controle da temperatura termorregula o o mecanismo que mant m o organismo na temperatu ra operacional tima a qual afeta a taxa das rea es qu micas Em humanos a temperatura corporal m dia de 36 8 C embora ela varie entre indiv duos e durante o dia Em geral a temperatura m nima ocorre entre duas e seis horas e a m xima entre 17 e 19 horas n o sendo incomum que uma crian a sadia e ativa apre sente temperatura retal de at 38 C no fim da tarde CILIO 1982 Febre A febre um aumento da temperatura corp rea acima do padr o considerado normal entre 36 C e 37 4 C faixa que compreende 95 da popula o sadia ATTA 2002 A temperatura corporal normal regulada por um centro situado no hipot lamo que assegura um equili brio entre a perda e a produ o de calor Na febre h uma eleva o do ponto de ajuste da temperatura corpo ral decorrente da a o de prostaglandinas do tipo E no hipot lamo A s ntese aumentada de prostaglandinas do tipo E estimulada pela interleucina 1 IL 1 citocina liberada em diversas situa es como por exemplo em i
64. dentifica o do esta belecimento contendo nome endere o telefone e CNPJ assim como a identifica o do usu rio ou de seu respons vel legal quando for o caso A Declara o de Servi os Farmac uticos deve conter conforme o servi o farmac utico prestado no m nimo as seguintes informa es I Aten o Farmac utica a Medicamento prescrito e dados do prescritor nome e inscri o no conselho profissional quando houver b Indica o de medicamento isento de prescri o e a respectiva posologia quando houver c Valores dos par metros fisiol gicos e bioquimi co quando houver seguidos dos respectivos valores considerados normais d Frase de alerta quando houver medi o de par me tros fisiol gicos e bioqu mico ESTE PROCEDIMEN TO N O TEM FINALIDADE DE DIAGN STICO E N O SUBSTITUI A CONSULTA M DICA OU A REALIZA O DE EXAMES LABORATORIAIS e Dados dos medicamentos administrados quando houver Nome comercial exceto para gen ricos Denomina o comum brasileira DCB Concentra o e forma farmac utica apresen ta o Via de administra o N mero do lote N mero do registro da Anvisa f Orienta o farmac utica g Plano de interven o quando houver h Data assinatura e carimbo com inscri o no CRF do farmac utico respons vel pelo servi o Quando se tratar de procedimento de perfura o do l bulo auricular pa
65. dministra o de me dicamentos inaloterapia aplica o de injet veis na resid ncia do paciente Para presta o desse servi o o estabelecimento dever contar com dois ou mais farmac uticos de modo a assegurar a assist ncia farmac utica no local inclusive no per odo em que um deles se ausentar para prestar assist ncia domiciliar pois nos termos do artigo 15 da Lei 5 991 73 e artigo 3 da RDC n 44 2009 da Anvisa as farm cias e drogarias dever o dis por da assist ncia de farmac utico durante todo o hor rio de funcionamento O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 EEA DO ESTADO DE S O PAULO A aferi o de par metros fisiol gicos e bioqui mico tem como finalidade fornecer subs dio para Aten o Farmac utica e o monitoramento da terapia medicamentosa visando melhoria da qualidade de vida n o possuindo em nenhuma hip tese o objeti vo de diagn stico Verificada discrep ncia entre os valores encon trados e os valores de refer ncia constantes em lite ratura t cnico cient fica id nea o paciente deve ser orientado a procurar o m dico Jamais poder o ser indicados medicamentos ou alterados os medicamen tos em uso pelo paciente quando estes possu rem res tri o de venda sob prescri o m dica A realiza o de qualquer servi o farmac utico independente do uso de equipamentos de prote o individual EPIs requer a ant
66. do cora o produz leituras de press o indireta falsamente al tas ou baixas respectivamente ENGANOS DEVIDO T CNICA DE EXAMINAR 1 Bra os sem apoio resultam em press es falsamente altas 2 Examinador posiciona o instrumento a um n vel acima ou abaixo do cora o ou comprime o este tosc pio demasiado firme sobre o vaso 3 Examinador apresenta prefer ncia por n meros pares 4 M os do examinador e equipamento frios provo cam aumento da press o sangu nea 5 Sistema ac stico danificado 6 Intera o entre examinado e examinador pode afe tar a leitura da press o arterial CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO Refer ncias Bibliogr ficas versidade de S o Paulo Dispon vel em lt http ASSOCIA O M DICA BRASILEIRA E CONSE LHO FEDERAL DE MEDICINA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA E SOCIEDA DE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA Projeto Di retrizes Hipertens o Arterial Abordagem Geral www ecerp usp br ope eugenia ppt gt Acesso em 11 01 2010 Dispon vel em lt http Awww projetodiretrizes org br projeto diretrizes 059 pdf gt Acesso em 05 01 2009 FARINATT P T V POLITO M D Considera es sobre a medida da press o arterial em exerc cios contra resist ncia Rev Bras Med Esporte vol 9 n 1 Jan Fev 2003 Dispon vel em lt http www scielo br pdf rbme v9n1 v9nla05 pdf gt Acesso em 11 01 2010 LIGA DE DIAG
67. do e acrescentou m dicos cl nicos combinando assim a Fam lia Farm cia com o m dico de fam lia Em alguns meses a grande maioria das farm cias mais de 80 se inscreveu para participar do projeto Diversos estudos e programas t m demonstrado que a Aten o Farmac utica e outros servi os farma c uticos s o vi veis nas farm cias comunit rias ale m s e que os pacientes se beneficiam destes servi os 1 3 1 5 Irlanda Na Irlanda a farm cia oferece v rios servi os tais como monitoramento de press o arterial testes de colesterol e glicose entre outros al m de efetuar gest o de doen as cr nicas e acompanhar juntamen te com o m dico cl nico pacientes asm ticos e em tratamento de cessa o tab gica A farm cia tamb m apoia recuperandos de depend ncia de drogas ofere cendo programas de metadona essencial A Uni o dos Farmac uticos Irlandeses atua junto com o governo para que o papel do farmac utico nos estabelecimentos se amplie ainda mais com a nor matiza o da prescri o farmac utica Para apoiar a presta o de servi os de alta qua lidade na farm cia comunit ria a Uni o dos Farma c uticos Irlandeses juntamente com o Minist rio da Sa de e da Inf ncia criou em 1998 o Centro Irlan d s de Educa o Farmac utica Continuada Esta ini ciativa visou a cumprir parte do acordo estabelecido entre os dois rg os que estipula aos farmac uticos que garantam que os medicame
68. do pela execu o de atividades centradas na produ o de medicamentos e num perfil t cnico industrial Neste per odo os pa ses do Primeiro Mundo concentraram se no desenvolvimento de novos f rmacos e o Brasil se concentrou em adaptar a tecnologia farmac utica s condi es clim ticas do pa s O desastre provocado em 1962 pelo uso da ta lidomida por gestantes ocasionou uma epidemia de focomelia o que determinou a evolu o da farmaco vigil ncia e o in cio do per odo de desenvolvimento da aten o ao paciente Na d cada de 60 com o in cio da pr tica da far m cia cl nica o farmac utico come a a se conscienti zar de seu papel perante a sa de p blica voltando se para a aten o ao paciente e com a preocupa o em minimizar os riscos relacionados ao medicamento O medicamento passa a ser visto como instrumento para se atingir um resultado seja ele paliativo cura tivo ou preventivo A preocupa o com a promo o do uso racional de medicamentos foi impulsionada pela publica o de documentos pela Organiza o Mundial da Sa de OMS como a primeira Lista Modelo de Medica mentos Essenciais em 19772 No artigo de 1990 Hepler amp Strand definiram pela primeira vez o conceito de Aten o Farmac u T conseLHO AL tica como a provis o respons vel do tratamento Jarmacol gico com o prop sito de alcan ar resulta dos concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes e ident
69. eira de Nefrologia SBN Classifica o da press o arterial de acordo com a medida casual no consult rio gt 18 anos Classifica o Press o sist lica mmHg Press o diast lica mmHg tima lt 120 lt 80 Normal lt 130 lt 85 Lim trofe 130 139 85 89 Hipertens o est gio 1 140 159 90 99 Hipertens o est gio 2 160 179 100 109 Hipertens o est gio 3 gt 180 gt 110 Hipertens o sist lica isolada gt 140 lt 90 Quando as press es sist lica e diast lica de um paciente situam se em categorias diferentes a maior deve ser utilizada para classifica o da press o arterial Orienta o e interfer ncia realizada Resultado decorrente da interfer ncia Respons vel pelo Atendimento Farm CRF SP Assinatura Este procedimento n o tem finalidade de diagn stico e n o substitui a consulta m dica ou realiza o de exames laboratoriais O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 amp E ARENA DO ESTADO DE S O PAULO Modelo Declara o de Servi os Farmac uticos Aferi o de Temperatura Corporal Dados do Estabelecimento Estabelecimento Endere o Telefone CNPJ Respons velT cnico CRF SP Data Atendimento 0 0 Dados do Usu rio Nome Respons vel Legal N ose aplica Endere o Tel Cel E mail CPFouRG Idade Sexo Peso M dico Respons vel CRM Endere o Tel E mail Faz uso de medicamentos Q
70. emente alta para que oxig nio e nutrientes sejam fomecidos a todas as c lulas do corpo e para que sejam removidos os produtos metab licos A Press o Arterial varia de acordo com v rios fa tores tais como a idade o estado emocional a tempe ratura ambiente a posi o postural em p deitado sentado estado de vig lia ou sono e com uso de dro gas fumo lcool dentre outros O ponto mais alto da press o nas art rias cha mado de press o sist lica O ponto mais baixo ou a press o que est sempre presente sobre as paredes arteriais chamado de press o diast lica A aferi o da press o arterial simples e o m to do f cil mas certos cuidados e recomenda es de vem ser levados em considera o para que se evitem erros A aferi o incorreta da press o arterial pode trazer consequ ncias graves tanto por levar pessoas normotensas a serem tratadas sem necessidade ou ao contr rio deixar pessoas hipertensas sem tratamento E EA Registro da press o arterial O registro da press o arterial pode ser realizado por m todo direto ou intra arterial e m todos indire tos sendo os mais empregados a M todo Auscultat rio identifica pela ausculta o aparecimento e desaparecimento dos ru dos de Korotkoff que correspondem respectivamente press o arterial sist lica e diast lica b M todo Oscilom trico identifica por oscilometria o ponto de oscila o m xima
71. ensadores pode ser manual ou autom tico Preferencialmente devem ser usados os modelos descart veis acionados por cotovelos p s ou fotoc lula Porta papel toalha O porta papel toalha deve ser fabricado preferencialmente com material que n o E EA Q Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 favore a a oxida o sendo de f cil limpeza A instala o deve ser de tal forma que ele n o receba respingos de gua e sabonete necess rio estabelecer rotinas de limpeza e de protocolos de reposi o do papel Lixeira para descarte do papel toalha Junto aos lavat rios e s pias deve sempre existir recipiente para o acondicionamento do material utilizado na secagem das m os Este recipiente deve ser de f cil limpeza possuindo tampa articulada com aciona mento de abertura sem utiliza o das m os Insumos e suprimentos necess rios A gua e O papel toalha constituem respectivamente insumo e suprimento imprescind veis para a pr tica da higieni za o das m os nos servi os de sa de gua A qualidade da gua utilizada em servi os de sa de de fundamental import ncia para as pr ticas de higieniza o das m os Deve ser livre de contaminantes qu micos e biol gicos obedecendo aos dispositivos da Portaria GM MS n 518 de 25 de mar o de 2004 que estabelece os procedimentos relativos ao controle e vigil ncia da qualidade des te insumo
72. ento trabalhem em conjun to Os medicamentos a dieta e os exerc cios f sicos s o importantes neste controle A principal forma de verificar o controle do dia betes o monitoramento da glicemia no sangue To dos os pacientes diab ticos s o beneficiados com o monitoramento da glicemia mas em alguns casos ela ainda mais importante como por exemplo pacientes em uso de medicamentos via oral para diabetes pacientes em tratamento com insulina gestantes diab ticas diabetes de dif cil controle gt 4 pacientes que t m hipoglicemia O teste de glicemia capilar possibilita conhecer os n veis de glicemia em momentos relevantes para acom panhar e avaliar a efici ncia do plano alimentar da me dica o oral e principalmente da administra o de in sulina assim como orientar as mudan as no tratamento Existem alguns fatores que ajudam na manu ten o da glicemia a taxas pr ximas de valores normais tais como 1 controle no consumo de alimentos qualidade quan tidade e regularidade de hor rios das refei es ajustes nas dosagens dos medicamentos 3 exerc cios f sicos regulares uso correto dos medicamentos insulina ou anti diab ticos orais 5 realiza es de testes de glicemia capilar em hor rios adequados para ajuste no tratamento A frequ ncia do perfil glic mico conjunto de glicemias capilares realizad
73. i os visando dispensa o respons vel informam os pacientes sobre os trata mentos dispensados atuam ativamente no controle do uso de medicamentos e fazem acompanhamento do tratamento buscando detectar prevenir e resol ver problemas relacionados a medicamentos No entanto ainda h um grande caminho a percorrer quanto universaliza o destes servi os uma vez que estima se que apenas 10 a 15 dos farmac u ticos espanh is executam atividades pontuais re lacionadas Aten o Farmac utica desde a dis pensa o ao seguimento farmacoterap utico de forma homog nea sistematizada e com inclus o do consequente registro 1 3 1 7 Portugal Portugal um exemplo de sistema integrado a se aproximar Desde 1999 a Associa o de Farm cia Portuguesa desenvolveu estrat gias m todos e fer ramentas de documenta o aplica es de software protocolos farmac uticos etc para presta o de servi os em farm cia baseados nos programas de gest o da doen a A chamada gest o da doen a refere se a programas de cuidados farmac uticos que incluem aconselhamento orientado Atualmente os programas t m sido estabelecidos para pacientes com asma diabetes e hipertens o A remunera o do programa de diabetes foi negociada com sucesso com o governo em 2004 Todos os desenvolvimentos mais recentes fo ram guiados pelos esfor os de uma extensa pes quisa e muitos dos resultados foram publicados em 2004 e 2005
74. ica Complementar para orientar quanto ao funcionamento e condi es fisicas e sanit rias referentes aos servi os de inala o pequenos curativos e guarda de medicamentos biol gicos RODRIGUES J C Qual dispositivo utilizar no tratamento da crise de sibil ncia em crian as Nebulizador ou inalador dosimetrado Dispo n vel em lt http www scielo br pdf jped v79n5 v79n5a02 pdf gt Acesso em 06 01 2009 42 Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo IlI 2010 a eo Erno nrsionaL DO ESTADO DE S O PAULO Termo de orienta o e responsabilidade sobre armazenamento de medicamento com embalagem prim ria violada Dados do Estabelecimento Estabelecimento Endere o Telefone CNPJ Respons velT cnico CRF SP Data Atendimento r Eu Dr a f registrado no Conselho Regional de Farm cia do Estado de S o Paulo sob n i estou neste ato orientando o paciente ou seu representante legal Sr a documento de identifica o RG n Sobre os requisitos necess rios para armazenamento e conserva o para promo o da integridade e seguran a do medicamento data de fabrica o lote adquirido neste ato neste estabelecimento conforme nota fiscal n Orienta es fornecidas Carimbo e assinatura do Farmac utico Nome e assinatura do orientado Documento n o obrigat rio n o tem previs o legal Trata se de sugest o do CRF SP RETARO Farm cia Estabeleci
75. ico para que ele realize os servi os farmac uticos re gulamentados pela RDC n 44 2009 da Anvisa com qualidade seguran a e efic cia colaborando para a melhoria da qualidade de vida da popula o 1 3 Panorama da Aten o Farmac utica e servi os farmac uticos 1 3 1 Uni o Europeia A pr tica farmac utica nos pa ses europeus bastante diversificada devido aos diferentes usos e costumes sistemas de governo legisla es e ser vi os de sa de Os diferentes termos utilizados na Europa tais como cuidados farmac uticos maioria dos pa ses de l ngua escandinava assist ncia farmac utica B lgi ca Holanda gest o de Medicamentos em partes do Reino Unido Gest o de Doen as e Acompanhamen to Farmacoterap utico pa ses de l ngua francesa e Portugal referem se basicamente Aten o Farma c utica nos termos e defini o de Hepler amp Strand Nos pa ses europeus assim como nos Estados Unidos a farm cia cl nica foi a base do desenvolvi mento de cuidados farmac uticos A farm cia cl nica come ou a ter um papel importante em farm cias co munit rias na Escandin via e na Holanda com a fun da o da Sociedade Europeia de Farm cia Clinica Em 1991 Hepler logo ap s a publica o de seu livro com Strand foi convidado pela Associa o Dinamarquesa de Farmac uticos a participar de um evento que desencadeou uma s rie de discuss es em outros pa ses da Europa difundindo lentamente o co
76. ificaram oito categorias de proble mas relacionados a medicamentos PRM Este foi o marco hist rico do surgimento de uma nova pr tica a Aten o Farmac utica O conceito proposto difun diu se mundialmente Posteriormente em 1993 a OMS estendeu o beneficio da Aten o Farmac utica para toda a co munidade e reconheceu o farmac utico como um dispensador de aten o sa de que deve participar ativamente na preven o de doen as e na promo o da sa de juntamente com outros membros da equipe de sa de Abre se com a publica o deste documen to um espa o sem precedentes para a amplia o da pr tica farmac utica Desde ent o t m se produzido no mbito inter nacional discuss es em busca do entendimento do significado desta pr tica sua adapta o e integra o aos modelos de sa de de cada pa s Dentro deste novo contexto da pr tica farmac u tica o ponto central das a es passa ser o bem estar e a qualidade de vida do paciente e o farmac utico passa a assumir papel fundamental somando esfor os aos dos demais profissionais de sa de e aos da pr pria comunidade para a promo o da sa de Entre as iniciativas que podem ser implantadas pelos farmac uticos para a melhoria da sa de da co munidade podemos citar Acompanhamento e educa o do paciente Avalia o de fatores de risco Preven o e promo o da sa de e vigil ncia das doen as Promo o do uso racional
77. imidos Terbutalina Xaropes Ciprofloxacino Carbamazepina Leuprolide Megestrol Prednisolona Classe terap utica Anti Hipertensivo Anti Hipertensivo Anti Hipertensivo Anti inflamat rio Broncodilatador Broncodilatador Antibi tico Antiepil tico Anti Neopl sico LH RH Antineopl sico Corticoide Efeito Hiperglicemia no in cio do tratamento e em superdosagem Hiperglicemia no in cio do tratamento e em superdosagem Hiperglicemia Intoler ncia a Glicose Hiperglicemia Hiperglicemia no in cio do tratamento e em superdosagem Hiperglicemia cont m A car Hiperglicemia Hiperglicemia Hiperglicemia Intoler ncia a Glicose Hiperglicemia Intoler ncia a Glicose Hiperglicemia A o Gliconeog nese Resist ncia a Insulina Diab ticos Hipoglicemia Pode mascarar Hipoglicemia em Diab ticos e potencializar medicamentos Hipoglicemiantes Potencializa efeito de medicamentos Hipoglicemiantes Sulfonilureia Nadolol Anti Hipertensivo Sulfametoxazol Trimetoprima Quimioter pico Esses s o apenas alguns medicamentos que podem in fluenciar no resultado da glicemia Salientamos que o pro fissional deve ficar atento para outros medicamentos mes mo fitoter picos que tamb m podem alterar os resultados Informa es ao paciente Para a dosagem de glicemia de extrema impor t ncia fornecer aos pacientes as seguintes informa es
78. ipos de medicamentos s o atualmente utilizados via inala o no tratamento das doen as respirat rias como por exemplo broncodilatadores e mucol ticos Os aparelhos usados para inala o podem ser de dois tipos aparelhos de ar comprimido e os modelos ultrass nicos A t cnica de uso bem como a limpeza e desinfec o corretas s o fundamentais para se obter bons resultados Informa es importantes O paciente deve estar sentado corretamente man tendo as costas eretas e com a boca bem aberta Nunca realize a inala o com a crian a deitada dormindo usando chupetas e com a boca fechada N o deixe a crian a sozinha durante a inala o pois assim n o ser poss vel avaliar se a inala o est sendo feita de forma correta N o se deve conversar durante a inala o N o coloque dentro do recipiente de medicamen to do inalador nenhum tipo de produto pastoso pois n o ser poss vel realizar a inala o al m de danificar o inalador Utilizar o medicamento e a dosagem sempre com orienta o m dica O estabelecimento dever manter em n mero su ficiente de conjuntos de m scara e copos devida mente desinfectados para atender demanda Ler atentamente o manual de instru es do apa relho Materiais Necess rios 1 Aparelho inalador ES Copo para coloca o de medicamento descart vel no caso de inalador ultrass nico Luvas de procedimentos descart veis M
79. issepsia das m os Todos os aparelhos e materiais utilizados para medi o de par metros fisiol gicos e bioqu mico e para administra o de medicamentos dever o possuir registro notifica o cadastro ou serem legalmen te dispensados de tais requisitos junto a Anvisa Os aparelhos devem ser calibrados regularmente com a devida manuten o dos registros de calibra o Devem ser elaborados protocolos para as ativida des relacionadas Aten o Farmac utica que ser o praticadas no estabelecimento inclu das refer ncias bibliogr ficas e indicadores para avalia o dos re sultados As atividades devem ser documentadas de forma sistem tica e cont nua com o consentimento expresso do usu rio Os registros devem conter no m nimo informa es referentes ao usu rio nome endere o e telefone as orienta es e interven es farmac uticas realizadas e os resultados delas decor rentes bem como informa es do profissional res pons vel pela execu o do servi o nome e n mero de inscri o no conselho regional de farm cia As a es relacionadas Aten o Farmac utica devem ser registradas de modo a permitir a avalia o dos seus resultados O Procedimento Operacional Padr o POP dever dispor sobre a metodologia de avalia o dos resultados A RDC estabelece que as atribui es e responsa bilidades individuais devem estar descritas no Manu al de Boas Pr ticas Farmac uticas do estabelecimento e
80. ist rio da Sa de 2009 SP Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 17 E EA 2 Orienta es e procedimentos para os servi os farmac uticos regulamentados pela RDC n 44 2009 da Anvisa quero deixar esta frase de Federico Mayor Zaragoza Nenhum pragm tico mudouo mundo e dizer que temos de abandonar o discurso e nos dedicar mais pr tica pois assim teremos muito mais a contribuir com os nossos pacientes Manuel Machuca Gonz lez Universidad de Sevilla Espanha 2 1 Introdu o A RDC n 44 2009 da Anvisa que disp e sobre Boas Pr ticas Farmac uticas de dispensa o comer cializa o de produtos e presta o de servi os farma c uticos em farm cias e drogarias trouxe para debate da categoria e da sociedade quest es que est o inseridas em um cen rio de complexos interesses pol ticos e eco n micos Esses obst culos devem ser contornados pelos profissionais da sa de que com idealismo e responsabi lidade social querem servir sociedade como um todo Ao longo dos anos o CRF SP vem trabalhando para que o farmac utico tenha o paciente e n o o medicamento como foco da atua o profissio nal Esta vis o preconizada pela OMS e pela FIP Al m disso parte das normas como a Pol tica Nacional de Medicamentos e a Pol tica Nacional de Assist ncia Farmac utica que quando imple mentadas de fato ter o reflexos positivos na utili
81. itas em Quebec provin cia que possui 7 2 milh es de habitantes por m s 800 mil utilizam o sistema nacional de seguridade social sendo que 610 mil destes pacientes possuem cobertura tamb m do Drug Plan S o dispensadas com orienta o farmac utica cerca de 34 8 milh es de prescri es por ano representando um gasto de US 564 milh es com medicamentos dos quais US 232 milh es se destinam ao pagamento dos servi os de dispensa o e Aten o Farmac utica prestados pe los farmac uticos Esta remunera o efetuada me diante demonstra o do xito do profissional com o acompanhamento do paciente sendo seu valor fixado pelo servi o de sa de para cada tipo de interven o Ainda segundo os autores em Quebec 68 dos estabelecimentos oferecem o servi o de Aten o Far mac utica e o profissional tem amparo legal para im pedir a dispensa o de medicamentos prescritos na re ceita quando detectar algum problema previsto por lei 1 3 5 Peru A Aten o Farmac utica tem se desenvolvido len tamente no Peru pois at recentemente a pr tica cl T conseLHO AL E nica n o era efetuada na farm cia comunit ria ou mes mo em Farm cia Hospitalar Em 2004 as altera es legislativas no Peru em mat ria de regulamenta o dos medicamentos e do sistema de sa de criaram no vas oportunidades para os farmac uticos se tornarem mais ativos na presta o de cuidados aos pacientes
82. l infec o do usu rio Art 80 Os procedimentos relacionados antis sepsia do l bulo auricular do usu rio e das m os do aplicador bem como ao uso e assepsia do apa relho utilizado para a perfura o dever o estar descritos em Procedimentos Operacionais Padr o POPs 1 Deve estar descrita a refer ncia bibliogr fica utilizada para o estabelecimento dos procedimen tos e materiais de antissepsia e assepsia 2 Procedimento Operacional Padr o POP dever especificar os equipamentos de prote o Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo IIl 2010 individual a serem utilizados assim como apre sentar instru es para seu uso e descarte Informa es importantes Nunca perfure o l bulo auricular quando este apresentar cisto pois o rompimento do mesmo poder ocasionar infec o Orientar o usu rio que os brincos n o poder o ser retirados por um per odo de 4 a 6 semanas Orientar que o usu rio dever utilizar solu o an tiss ptica duas vezes ao dia durante o per odo de 6 semanas Caso ocorra algum processo infeccioso dever se ser retirar o brinco e procurar um m dico para tratamento Alguns pacientes sentem se mal ap s a perfura o Neste caso mant lo sentado at o total res tabelecimento Materiais necess rios l OOND ALR Aparelho para coloca o pistola regularizado na Anvisa MS Brincos est reis regularizado na Anvisa MS Luvas de pr
83. mac uticos O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 a eo Erno nrsionaL DO ESTADO DE S O PAULO 5 ES Modelo Declara o de Servi os Farmac uticos Aferi o de Glicemia Capilar Dados do Estabelecimento Estabelecimento Endere o Telefone CNPJ Respons vel T cnico CRF SP Data Atendimento 0 Dados do Usu rio Nome ei ag J r Sa Respons vel Legal N o se aplica Endere o Tel Cel E mail CPFouRG Idade Sexo Peso Gestante Sim N o Diabetes Sim Tipo4 Tipo2 N o N o sabe informar M dico Respons vel CRM Endere o Tel E mail Faz uso de medicamentos Quais Faz uso de Insulina Sim N o Qual Frequ ncia Resultado Glicemia Capilar mg dl EmJejum P s Prandial Valores de Refer ncia de Glicemia fonte diretrizes SBD 2009 Valores de glicose plasm tica mg dL para diagn stico de diabetes mellitus e seus est gios pr cl nicos Categoria Jejum 2h ap s 75g de glicose Casual Glicemia normal lt 100 lt 140 Toler ncia glicose diminu da gt 100a lt 126 gt 140 a lt 200 Diabetes mellitus gt 126 gt 200 gt 200 com sintomas cl ssicos O jejum definido como a falta de ingest o cal rica por no m nimo 8 horas Glicemia plasm tica casual aquela realizada a qualquer hora do dia sem se observar o intervalo desde a ltima refei o Os sintomas cl ssicos de DM
84. mento de Res duos de Servi os de Sa de A elabora o do Plano de Gerenciamento dos Res duos dos Servi os de Sa de PGRSS de res ponsabilidade de todos os geradores de res duos dos servi os de sa de RSS atribuindo o conceito de poluidor pagador mesmo quando o processo de ge renciamento for terceirizado conforme preconizado nas legisla es federais Resolu o n 358 2005 do CONAMA e RDC n 306 2004 da Anvisa Definem se como geradores de RSS todos os ser vi os relacionados com o atendimento sa de hu mana ou animal inclusive os servi os de assist ncia domiciliar e de trabalhos de campo laborat rios ana l ticos de produtos para sa de necrot rios funer rias e servi os onde se realizem atividades de embalsa mamento tanatopraxia e somatoconserva o servi os de medicina legal drogarias e farm cias inclu sive as de manipula o estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sa de centros de controle de zoonoses distribuidores de produtos farmac uticos importadores distribuidores e produtores de mate riais e controles para diagn stico in vitro unidades m veis de atendimento sa de servi os de acupun tura servi os de tatuagem entre outros similares Deve se ter em mente que todas as unidades de um Servi o de Sa de s o geradoras de res duos perigosos em potencial Sendo assim o primeiro passo para a implanta o do PGRSS o reconhecimento dos res duos gerados
85. mento de Sa de Fasc culo III 2010 43 DO ESTADO DE S O PAULO 2 7 Perfura o de l bulo auricular para coloca o de brincos A perfura o do l bulo auricular deve ser feita com aparelho espec fico conforme determina a le gisla o bem como os brincos e o aparelho devem ser regularizados junto a Anvisa proibido efetuar perfura o com agulhas de in je o sutura ou outros objetos No local destinado coloca o de brinco sala espec fica deve se proceder lavagem das m os e colocados EPIs realizar assepsia do aparelho antis sepsia do l bulo auricular abertura da embalagem na presen a do usu rio devendo todos os procedi mentos serem descritos em POPs com indica o da bibliografia utilizada RDC n 44 2009 da Anvisa Art 78 A perfura o do l bulo auricular dever ser feita com aparelho espec fico para esse fim e que utilize o brinco como material perfurante Par grafo nico vedada a utiliza o de agulhas de aplica o de inje o agulhas de suturas e ou tros objetos para a realiza o da perfura o Art 79 Os brincos e a pistola a serem oferecidos aos usu rios devem estar regularizados junto Anvisa conforme legisla o vigente 2 Sua embalagem deve ser aberta apenas no ambiente destinado perfura o sob a observa o do usu rio e ap s todos os procedimentos de assepsia e antissepsia necess rios para evitar a contamina o do brinco e uma poss ve
86. n o estejam repletas de equipamentos pois isto pode dificultar o acesso e consequentemente inibir a pr tica da higieniza o das m os pelos profissionais de sa de Lavat rio Exclusivo para a higieniza o das m os Possui formatos e dimens es variadas deven do ter profundidade suficiente para que o profissional de sa de lave as m os sem encost las nas paredes laterais ou bordas da pe a e tampouco na torneira Ainda que evite respingos nas laterais do lavat rio no piso e no profissional Deve estar sempre limpo e operante Pode estar inserido em bancadas ou n o Pia de lavagem Destinada preferencialmente lavagem de utens lios podendo ser tamb m usada para a higieniza o das m os Possui profundidade variada formato retangular ou quadrado e dimens es variadas Deve sempre estar inserida em bancadas Dispensadores de sabonete e antiss pticos An tes da compra de produtos para higieniza o das m os os dispensadores devem ser avaliados para assegurar seu correto funcionamento facilidade de DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 21 limpeza libera o de volume suficiente do produto e exist ncia de dispositivos que n o favore am a con tamina o do produto Para evitar a contamina o do sab o l quido e do produto antiss ptico seguir as recomenda es abaixo Os dispensadores devem possuir dispositivos que facilitem seu esv
87. nceito e a pr tica da Aten o Farmac utica A Federa o Internacional de Farmac uticos FIP em 1993 discutiu a import ncia da farm cia comunit ria e em 1998 editou a Declara o de Nor mas Profissionais com o objetivo de auxiliar as as socia es profissionais a desenvolverem suas normas sobre esta pr tica A Associa o Europeia das Faculdades de Far m cia publicou v rios relat rios sobre a forma como DO ESTADO DE S O PAULO os cursos de Farm cia na Europa deveriam ser re estruturados para permitirem a provis o de cuidados farmac uticos nas farm cias Na maioria dos pa ses europeus atualmente a farm cia cl nica parte da grade curricular a Alemanha por exemplo introdu ziu o tema em 2001 Em 2001 Enlund et al em artigo elaborado na Finl ndia destacou que h espa o para melhorias na gest o de hipertens o e que muitos agravos foram causados pelo comportamento dos pacientes com medicamentos No in cio do s culo XXI diferentes governos europeus reconhecendo que os custos dos servi os de sa de passaram a crescer de forma incontrol vel inclu ram as farm cias no sistema de sa de Os itens seguintes descrevem a evolu o da pr tica da Aten o Farmac utica e da presta o de ser vi os farmac uticos em diferentes pa ses da Europa 1 3 1 1 Su cia Na Su cia a primeira publica o sobre programas de Aten o Farmac utica ocorreu em 1993 atrav s da Organiza o
88. nfec es e les es teciduais Portanto a febre o sinto ma de um processo patol gico sendo parte do meca nismo de defesa do corpo e n o uma condi o m dica GILMAN 1991 RANG 2001 FINKEL 2007 A idade tamb m influencia n o s a temperatu ra basal como a resposta febril lactentes apresen tam grandes varia es de temperatura com fatores ambientais e rec m nascidos especialmente pre maturos podem n o desenvolver febre ou mesmo apresentarem hipotermia na vig ncia de infec es ER graves Este padr o de irresponsividade t rmica tam b m observado em indiv duos idosos o que pode ser atribuido a v rias causas dist rbios da termog nese diminui o do metabolismo basal da efici ncia dos tremores musculares e da vasoconstric o peri f rica redu o da produ o de e da sensibilidade IL 1 excesso de lipocortina 1 um intermedi rio intracelular da a o dos corticoesteroides e altera es comportamentais incapacidade de se aquecer VOLTARELLI 1994 A febre parece ter surgido durante o processo evolutivo da vida e poderia ter um papel na destrui o de bact rias incapazes de sobreviver em um meio ambiente mais quente ATTA 2002 A febre por m tamb m pode acarretar preju zos em circunst ncias em que h aumento do consumo de oxig nio e do trabalho card aco em pacientes com doen as cardi acas assim como quando ocorre a indu
89. nos 20 minutos no local em que ser usado N o use o equipamento perto de um telefone ce lular em uso A determina o da glicemia capilar deve ser sem pre realizada em aparelhos validados e calibrados A calibra o dos aparelhos deve seguir as orienta es do fabricante Antes da aferi o da glicemia capilar deve se ler atentamente o manual de instru es do aparelho a ser utilizado do contr rio poder o ser obtidos resulta dos err neos Os equipamentos de autoteste para dosagem de glicemia capilar devem ser usados para monitora mento nunca para diagn stico Procedimentos 1 Separar o material necess rio Preparar o glicos metro e o lancetador So a Lavar e fazer antissepsia das m os utilizando t c nica apropriada Colocar as luvas de procedimentos descart veis Retirar a Fita Teste da embalagem Ligar o aparelho medidor de glicemia ea AS GS Introduzir a Fita Teste no aparelho evitando tocar na parte reagente 8 Orientar o paciente a lavar as m os com gua e sab o e sec las bem 9 Fazer a antissepsia do local com lcool 70 lem brando que o dedo deve estar totalmente seco O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Il 2010 N a pectisetro nesiona DO ESTADO DE S O PAULO 10 Escolher o local para a pun o o melhor a pon ta dos dedos evitando a polpa digital 11 Fazer a pun o utilizando o lancetador para co lher uma gota de sangue 12 Esperar
90. ntos estejam devida mente indicados ou prescritos e que sejam eficazes seguros e adequados aos pacientes 1 3 1 6 Espanha Na Espanha a obriga o de presta o de servi os e Aten o Farmac utica nas farm cias comunit rias foi institu da atrav s de legisla o espec fica Esta si tua o resulta da atividade de funda es associa es e do Consenso de Granada que estabelece os cuida dos farmac uticos Este consenso tamb m levou a uma revis o do sistema de medica o e classifica o dos problemas associados a medicamentos de acor do com a metodologia que ficou mundialmente co nhecida como M todo D der A perspectiva espanhola de Aten o Farmac u tica diferente da perspectiva americana do grupo de Minnesota representado por Hepler amp Strand Enquanto os americanos consideram a Aten o Far mac utica uma pr tica nica e diferente das demais atividades realizadas pelo farmac utico e com um processo racional de tomada de decis o os espa nh is reconhecem as atividades farmac uticas tra dicionais como a dispensa o sendo parte deste novo modelo de pr tica pois em todas elas o farma c utico assume a responsabilidade pela redu o da morbimortalidade relacionada aos medicamentos No entanto os mesmos pilares filos ficos sustentam as duas perspectivas De acordo com o Minist rio da Sa de e Consu mo Espanhol a Aten o Farmac utica apresenta tr s componentes Dispensa o
91. ntuais problemas ou d vidas que tenha de tectado no momento da avalia o da receita 82 A data de validade do medicamento deve ser verificada antes da administra o Destaca se ainda que Os medicamentos de m ltiplas doses devem ser entregues ao usu rio em caso de sobra O usu rio deve ser orientado quanto o armazena mento para a preserva o do produto proibido o armazenamento na farm cia de medica mentos cuja embalagem prim ria tenha sido violada RDC n 44 2009 da Anvisa Art 76 Os medicamentos adquiridos no es tabelecimento a serem utilizados na presta o de servi os de que trata esta se o cujas embalagens permitam m ltiplas doses de vem ser entregues ao usu rio ap s a admi nistra o no caso de sobra O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 1 O usu rio deve ser orientado quanto s condi es de armazenamento necess rias preserva o da qualidade do produto 2 vedado o armazenamento em farm cias e drogarias de medicamentos cuja embalagem prim ria tenha sido violada 2 6 1 Aplica o de medicamentos injet veis A aplica o de medicamentos injet veis um ser vi o rotineiramente prestado em farm cias e drogarias No entanto conforme previsto na RDC n 44 09 da An visa dever estar expresso na licen a de funcionamento nos moldes dos demais servi os previstos na norma Informa es importantes DE FAR
92. o de acidentes ocupacionais ou de dano ao meio ambiente O trata mento pode ser aplicado no pr prio estabelecimento gerador ou em outro estabelecimento observadas nestes casos as condi es de seguran a para o trans porte entre o estabelecimento gerador e o local do tratamento Os sistemas para tratamento de residu os de servi os de sa de devem ser objetos de licen ciamento ambiental de acordo com a Resolu o n 237 1997 do CONAMA ou suas atualiza es e s o pass veis de fiscaliza o e de controle pelos rg os de vigil ncia sanit ria e de meio ambiente Os sis temas de tratamento t rmico por incinera o devem obedecer ao estabelecido na Resolu o n 316 2002 do CONAMA ou suas atualiza es O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 ER B9 Disposi o final Consiste na disposi o de res du os no solo previamente preparado para receb los obe decendo a crit rios t cnicos de constru o e opera o e com licenciamento ambiental de acordo com a Resolu o n 237 97 do CONAMA ou suas atualiza es B10 Relat rio Recomenda se o acompanhamen to do gerenciamento de res duos atrav s de ndices mensur veis tais como Taxa de acidentes com res duo perfurocortante Varia o da gera o de res duos Varia o da propor o de res duos do Grupo A Varia o da propor o de res duos do Grupo B Varia
93. o e ter movimentos a RD MANOMETRO aneroide livres mais ou menos lento oscila o borracha tubos e conex es ntegros com vazamento colabados frouxos MANGUITO bra adeira ntegra estragada fixadores ntegros soltos ausentes ou desgastados rs A p ra de borracha ntegra com vazamento colabada ou frouxa PERA E VALVULA v lvula de metal ntegra abre e fecha livremente com vazamento dura solta ESTETOSC PIO OBSERVAR CORRETO DESVIOS OLIVAS presentes e ntegras ausentes trincadas soltas ou sujas TUBOS E CONEX ES ntegros trincados furados ou desiguais CABE OTE conex o e diafragma ntegros soltos ou furados PACIENTE OBSERVAR CORRETO DESVIOS POSI O deitado sentado ou em p conforto e repouso desconforto e estresse Raro inferior despido e apoiado com roupas sem apoio P manguito apropriado manguito inadequado MEMBRO di metro posi o do membro do corpo a dist ncia da prega do cotovelo 2 5 cm acima maior ou menor COLOCA O DA parte infl vel manguito cobrir a face interna do bra o cobrir a apenas a face externa BRA ADEIRA ajuste da bra adeira estar bem ajustada frouxa ou apertada tubos deixar livres presos entrela ados ou retorcidos E visibilidade bem vis vel m ilumina o MANOMETRO posi o coluna de merc rio ao n vel dos posi o inadequada olhos Fonte Campanha medida correta de press o arterial Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto USP n vel do cora o e afastado 45 abaixo ou acima
94. ocedimentos descart veis Sabonete l quido Gel com a o germicida Papel toalha lcool 70 Algod o Caneta marcadora 10 Recipiente apropriado para descarte do material Procedimentos 1 Preparar o material necess rio 2 Lavar e fazer antissepsia das m os utilizando t c nica apropriada 3 Colocar as luvas de procedimentos descart veis 4 Explicar o procedimento ao paciente ou respon s vel se for crian a procure tranquiliz la 5 Fazer a antissepsia do l bulo auricular com algo d o embebido em lcool 70 6 Fazer a demarca o com a caneta 7 Pedir que o usu rio verifique se concorda com o local demarcado 8 Armar o aparelho adapta o do brinco e tarraxa DE FARM FW CONSELHO REGIONAL CIA DO ESTADO DE S O PAULO 9 Posicion lo no local demarcado colocar a orelha entre o encaixe de tarraxa e o brinco alinhando a ponta do pino do brinco com a marca na orelha 10 Disparar o aparelho 11 Orientar procedimentos p s perfura o 12 Registrar o procedimento Observa o A antissepsia efetuada no paciente com algod o embebido em lcool 70 pode tamb m ser realizada com compressan o tecido impregnada com lcool isoprop lico 70 lcool Swab O CRF SP sugere que o farmac utico somen te perfure o l bulo auricular de menores de idade quando acompanhados de seu respons vel legal mediante a assinatur
95. ois ser o fundamentais na atitude a ser adotada pelo m dico Dever o tamb m ser anotados os acontecimentos importantes relacionados glicemia obtida como complementa o de insulina sintomas de hipoglice mia diminui o ou excessos alimentares presen a de infec o quadros de v mitos e diarreia atividade f sica n o programada e uso de outros medicamentos CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA Com o registro destas informa es o m dico po der fazer ajustes nos medicamentos e ter condi es para acompanhar avaliar e propor mudan a para um bom controle glic mico Refer ncias Bibliogr ficas ASSOCIA O M DICA BRASILEIRA E CON SELHO FEDERAL DE MEDICINA SOCIE DADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Projeto Diretrizes Diabe tes Mellitus Classifica o e Diagn stico Dis pon vel em lt http www projetodiretrizes org br 4 volume 06 Diabetes c pdf gt Acesso em 12 11 2009 FERRAZ I Exames de rotina para diagnosticar o diabetes Dispon vel em lt http www diabetes org br exames 531 exames de rotina para diag nosticar o diabetes gt Acesso em 10 01 2010 GRUPO LUS FONA Procedimento Operacional Normalizado Determina o de Glicemia Capi lar Dispon vel em lt http www grupolusofona pt pls portal docs PAGE GICUF PW 20FARM PON 70 002 01 PDF gt Acesso em 12 11 2009 PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIR O PRE TO Protocolo de Atendimento em Hipertens o e Diabetes
96. om a quantidade e n o com a qualidade deste ato As principais falhas na t cnica ocorrem principalmente pela n o utiliza o de sabonete e n o observa o das su perf cies das m os a serem friccionadas dentre outros As m os dos profissionais que atuam em servi os de sa de podem ser higienizadas utilizando se gua sa bonete prepara o alco lica e antiss ptico degermante As t cnicas de higieniza o das m os podem va riar dependendo do objetivo ao qual se destinam A efic cia da higieniza o das m os depende da dura o e da t cnica empregada Antes de se iniciar qualquer t cnica necess rio retirar joias an is pulseiras rel gio pois sob tais objetos podem se acumular microrganismos 1 Higieniza o simples das m os Tem como finalidade remover os microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele assim como o suor a oleosidade e as c lulas mortas reti rando a sujidade prop cia perman ncia e prolife ra o de microrganismos Dura o do procedimento 40 a 60 segundos Veja a ilustra o do procedimento na p gina 21 2 Higieniza o antiss ptica das m os Tem como finalidade promover a remo o de su Jidades e de microrganismos reduzindo a carga mi crobiana das m os com aux lio de um antiss ptico Dura o do procedimento 40 a 60 segundos T cnica A t cnica de higieniza o antiss ptica igual quela utilizada para higieniza o simples
97. passar em 20 a 30 mmHg o n vel estimado da press o sist lica Desinsufle o manguito lentamente de modo que a press o caia de 2 a 4 mmHg por segundo identificando pelo m todo auscultat rio a pres s o sist lica m xima em mmHg observando no man metro o ponto correspondente ao pri meiro ru do regular aud vel 1 fase dos sons de Korotkoff que um som fraco seguido de batidas regulares Aumentar ligeiramente a velocidade de defla o com aten o voltada ao completo desapareci mento dos sons e identificar a press o diast lica m nima em mmHg observando no man metro o ponto correspondente cessa o dos ru dos 5 fase dos sons de Korotkoff no adulto Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do l timo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder defla o r pida e completa at que o manguito desinsufle por completo Se os batimentos persistirem at o n vel zero de terminar a press o diast lica no abafamento dos sons fase IV de Korotkoff e anotar valores da sist lica diast lica zero Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medi es Informe ao paciente o valor da press o aferida DO ESTADO DE S O PAULO 24 Retire o aparelho do membro do paciente deixan do o confort vel 25 Registre a posi o em que o paciente se encon trava no momento da verifica o da press o arterial o tamanho do manguito utilizado o membro utilizado e os valores da press o arte rial em
98. que corresponde press o arterial m dia e determina por meio de algoritmos a press o arterial sist lica e diast lica O m todo mais utilizado para medi o da press o arterial o indireto com t cnica auscultat ria e es figmoman metro de coluna de merc rio ou aneroide ambos calibrados Sons de Korotkoff A s rie de sons que o operador ouve ao verificar a press o sangu nea chamada de sons de Korotkoff O primeiro som claro quando o sangue flui atra v s da art ria comprimida a press o sist lica A press o diast lica ocorre no ponto em que o som muda ou desaparece Veja na p gina 31 a tabela com as fases caracte r sticas e significados dos sons de Korotkoff Posi es para medida da press o arterial 1 Sentado com o tronco elevado recostado e rela xado no encosto da cadeira as pernas relaxadas e Classifica o da press o arterial de acordo com a medida casual no consult rio gt 18 anos Classifica o Press o sist lica mmHg Press o diast lica mmHg tima lt 120 lt 80 Normal lt 130 lt 85 Lim trofe 130 139 85 89 Hipertens o est gio 1 140 159 90 99 Hipertens o est gio 2 160 179 100 109 Hipertens o est gio 3 gt 180 gt 110 Hipertens o sist lica isolada gt 140 lt 90 Quando as press es sist lica e diast lica de um paciente situam se em categorias diferentes a maior deve ser utilizada para classifica o da press o arteri
99. ra coloca o de brinco Dados do brinco nome e CNPJ do fabricante e n mero do lote Dados da Pistola nome e CNPJ do fabricante e n mero do lote Data assinatura e carimbo do farmac utico com inscri o no CRF do farmac utico respons vel pelo servi o proibido utilizar esta Declara o com finalida des de Propaganda e Marketing e para indicar o uso de medicamentos sujeitos a prescri o RDC n 44 2009 da Anvisa Artigo 81 3 proibido utilizar a Declara o de Servi o Farmac utico com finalidade de propaganda ou publicidade ou para indicar o uso de medicamen tos para os quais exigida prescri o m dica ou de outro profissional legalmente habilitado A Declara o deve ser emitida em 2 vias sendo uma entregue ao paciente e a outra arquivada no estabeleci mento Os dados constantes no formul rio s o sigilosos sendo somente utilizados para realiza o dos servi os RDC n 44 2009 da Anvisa Art 81 84 A Declara o de Servi o Farmac utico deve ser emitida em duas vias sendo que a primeira deve ser entregue ao usu rio e a segunda perma necer arquivada no estabelecimento Art 82 Os dados e informa es obtidos em de corr ncia da presta o de servi os farmac uticos devem receber tratamento sigiloso sendo vedada sua utiliza o para finalidade diversa presta o dos referidos servi os A seguir apresentam se sugest es de modelos de Declara o de Servi os Far
100. recipiente espec fico para perfurocortantes Fazer press o por alguns instantes no local com algod o seco 10 Pressionar com algod o ou colocar o Pad no local da aplica o Orientar o paciente a jamais massagear o local ap s a aplica o VIA INTRAD RMICA Utilizar seringa tipo insulina ou tuberculina e agulhas pequenas e finas 0 33x12 7 0 38x13 0 45x13 O volume m ximo de 0 5mL de medicamento em solu es cristalinas e isot nicas CONSELHO REGIONAL RM CIA Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 39 DO ESTADO DE S O PAULO 1 Escolher a rea de aplica o e realizar a antis sepsia com soro fisiol gico 0 9 ou lavar com gua e sab o pois a presen a de lcool pode com prometer o resultado de teste al rgico ou efeito da vacina administrada Secar com algod o ou gaze 3 Distender a pele do local de aplica o e introduzir a agulha com o bizel para cima paralelamente pele numa extens o de 2 mm Injetar o medicamento 5 Observar a forma o de p pula Importante n o se deve apertar ou massagear a mesma 6 Ap s a aplica o do medicamento retirar o con junto e descart lo em recipiente espec fico para perfurocortantes 7 Colocar o Pad no local da aplica o sem pres sionar VIA SUBCUT NEA S o utilizadas 0 30x8 0 33x12 7 0 38x13 0 45x13 Esta via indicada para medica agulhas mentos de absor o lenta e continua
101. s O outro importante projeto a implanta o do Parecer Farmac utico que uma decis o funda mentada elaborada sob a autoridade de um farma c utico sobre a relev ncia de uma prescri o de uma interven o farmac utica ou ainda sobre o pedi do de um paciente apresentado na farm cia que deva ser comunicado ao m dico O parecer emitido atra v s de um documento normatizado principalmente quando o farmac utico pede que se reconsidere uma prescri o ou quando justifica a recusa ou altera o da receita O objetivo desse parecer assegurar que os medicamentos produtos sejam compat veis entre si e adequados ao paciente al m de ser um instru mento para fornecer orienta es pertinentes ao pa ciente e ao prescritor Este parecer consiste na an lise do pedido ou prescri o questionamento junto ao paciente e ou seu representante e se for necess rio junto ao m dico num processo bastante criterioso que pode ter minar em uma das seguintes possibilidades dispen sa o do medicamento produto dispensa o ap s esclarecimento de d vidas terap uticas ou de regu lamenta o dispensa o em situa o de emerg ncia altera o do tratamento recusa da dispensa o O Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 E EA 1 3 1 9 It lia 5 Na It lia onde a farm cia cl nica tem sido prepon derante desde a d cada de 1990 os cuid
102. s por servi os prestados Algumas atividades t m sido direcionadas para grupos espec fi cos de pacientes durante campanhas com tema anual entre as quais destacam se atividades de orienta o e acompanhamento para pacientes com insufici ncia card aca depress o problemas vasculares etc 1 3 1 2 Holanda Na Holanda onde as farm cias s o relativamente grandes 95 dos pacientes sempre visitam a mesma farm cia e a farmacovigil ncia realizada por farma c uticos desde 1980 A organiza o profissional dos farmac uticos do pa s no final da d cada de 90 escolheu a Aten o Farmac utica como foco para o desenvolvimento profissional Hoje a farmacoterapia discutida quase que mensalmente por cl nicos gerais e farmac uticos e a pr tica da Aten o Farmac utica frequentemente inclu da nos contratos de servi os de farm cias com seguros de sa de 1 3 1 3 Reino Unido No Reino Unido a Sociedade Farmac utica da Gr Bretanha tem trabalhado ativamente junto ao Minist rio da Sa de Inglaterra devido expans o dos cuidados e servi os farmac uticos nas farm cias Nesses pa ses a Aten o Farmac utica e os ser vi os farmac uticos est o relacionados ao desenvol vimento profissional e ao controle do uso de medi camentos desde 1991 uma vez que h interesse do Servi o Nacional de Sa de em estabelecer novos pa p is para os farmac uticos como contribuir efetiva mente com a sa de p
103. selheiros lvaro F varo Jr Israel Murakami Laise Ponce Leon Sim es Marcelo Polacow Bisson Margarete Akemi Kishir Maria Fernanda Carvalho Maria Luiza Rodrigues Pedro Eduardo Menegasso Priscila Noqueira C Dejuste Raquel Cristina Delfini Rizzi Rodinei Vieira Veloso Rog rio G Frota Cordeiro Paulo Jos Teixeira suplente Paulo Pais dos Santos suplente e Rosangela Borges Reina suplente Conselheiros Federais Ely Eduardo Saranz Camargo Ademir Val rio da Silva suplente ORGANIZA O PAN AMERICANA DA SA DE REPRESENTA O NO BRASIL Setor de Embaixadas Norte Lote 19 CEP 70800 400 Bras lia DF Brasil http wnww paho org bra Autores Marcelo Polacow Bisson Pedro Eduardo Menegasso e Raquel Cristina Delfini Rizzi Organizadora Margarete Akemi Kishir Revisores t cnicos Adriano Falvo Amouni M Mourad Beatriz M C Campos de Oliveira Carlos Robson da Silva Christophe Rerat Daniel C Bazoli Fabiane Salvarani dos Santos Fernanda Beittarello Laise P Leon Sim es Luiz Henrique Costa Marcelo Ferreira Carlos Cunha Marcos Machado Ferreira Maria Luiza Rodrigues Marleide Louren o Silva Monique Marxen Nath lia C Diniz Silva Paula Signorini Pessoa Priscila N Camacho Dejuste Reggiani L S Wolfenberg Robson A Brochetti Rodinei Vieira Veloso Simone Fatima Lisot e Vanessa Boeira Farigo Revis o ortogr fica Allan Ara jo Capa Ana Laura Azevedo Projeto Gr fico Robinson Onias Diagrama
104. st ril Lancetador respons vel por fazer a retirada da gota de sangue no teste de glicemia Outros materiais necess rios Luvas de procedimentos descart veis Algod o 4 lcool et lico 70 Principais orienta es sobre os aparelhos de automonitoriza o de glicemia capilar Os aparelhos s o desenvolvidos para autotestes Os aparelhos trazem nas embalagens uma fita ca libradora N o trazem soros controle Os aparelhos funcionam em determinadas tempe raturas 20 C a 40 C Em dias frios ou caso as m os do paciente este jam geladas os resultados ser o alterados Pacientes com hipotens o poder o ter seus resul tados com valores falsamente mais baixos Gota de sangue deve preencher toda a fita Em pacientes com Anemia hemat crito HT abaixo de 30 os resultados podem aparecer falsamente elevados Em pacientes com HT acima de 50 os resul tados podem aparecer falsamente baixos A amostra de sangue a ser utilizada deve ser sangue total Teste realizados em pacientes que utilizam anti coagulantes ex heparina podem ter seus resul tados alterados N o se pode utilizar com sangue de rec m nascidos Alguns equipamentos trazem restri es Interferentes como Acetominofeno Salicila tos cido rico e cido Asc rbico podem ele var os resultados Antes de utilizar o equipamento lig lo e deixar pelo me
105. tanto no setor p blico quanto no privado Para a implementa o efetiva da Aten o Farmac utica deve se conscientizar os gestores a so ciedade e os empres rios de que esta atividade reduz custos para o sistema de sa de melhora a qualidade de vida al m de representar um diferencial de aten dimento que contribui para a fideliza o do paciente Qualquer mudan a na atua o farmac utica deve partir de uma reflex o de cada profissional sobre sua realidade pr tica Somente a partir desta reflex o o farmac utico poder definir o que espera de si e de sua profiss o e se est disposto a desempenhar o pa pel de respons vel pelo uso correto de medicamentos e implantar a Aten o Farmac utica Refer ncias Bibliogr ficas 1 HEPLER C D STRAND L M Opportunities and Responsibilities in Pharmaceutical Care American Journal of Hospital Phamacy Bethes da v 47 p 533 43 Mar 1990 2 SULPINO V F Possibilidades de Contribui o do Farmac utico para a Promo o da Sa de Ci ncia amp Sa de Coletiva 12 1 213 220 2007 3 ORGANIZA O PAN AMERICANA DE SA DE OPAS Proposta Consenso Brasileiro de Aten o Farmac utica Aten o Farmac u tica no Brasil trilhando caminhos Bras lia OPAS 2002 4 FERRAES A M B CORDONL JR L Medica mento farm cia farmac utico e o usu rio novo s culo novas demandas Dispon vel em lt http www ccs uel br espacoparasaude v4n1 doc far m
106. titu do nesta oficina produziu o documento Proposta de Consenso Brasileiro de Aten o Farmac utica com o objetivo de uniformi zar os conceitos e a pr tica profissional no pa s Ao longo dos anos a Aten o Farmac utica vem sendo discutida e abordada junto s institui es de sa de e de educa o como uma das diretrizes prin cipais para redefini o da profiss o farmac utica em nosso pa s No entanto esta tem sido introduzida no Brasil em diferentes vertentes e com diferentes com preens es muitas vezes sem diretrizes t cnicas siste matizadas e sem levar em conta as caracter sticas do pa s e do seu sistema de sa de A pr tica da Aten o Farmac utica ainda pouco conhecida e difundida no Brasil apesar de decorridos cerca de vinte anos do in cio concreto dessa atividade no mundo H farmac uticos que isoladamente bus cam desenvolver a Aten o Farmac utica por m na maioria dos casos essa busca est associada s Uni versidades e a seus docentes A implanta o da Aten o Farmac utica em far m cias e drogarias ainda enfrenta obst culos que incluem o v nculo empregat cio do profissional far mac utico e a rejei o do programa por alguns ge rentes e propriet rios al m da falta de metodologia e de modelos de protocolos testados e validados que atendam necessidade brasileira A atividade de Aten o Farmac utica ainda in cipiente no Brasil
107. to de acordo com a tabela abaixo Dimens es da bolsa de borracha para diferentes circunfer ncias de bra o em crian as e adultos Denomina o do manguito Circunfer ncia do bra o cm Rec m nascido lt 10 Crian a nas Infantil 16 22 Adulto pequeno 20 26 Adulto 27 34 Adulto grande 35 45 Bolsa de borracha cm Largura Comprimento 4 8 6 12 9 18 10 17 12 23 16 32 Fonte V Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial Sociedade Brasileira de Cardiologia SBC Sociedade Brasileira de Hipertens o SBH e Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN CRF SP CONSELHO REGIONAL RM CIA Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 33 DO ESTADO DE S O PAULO Causas de engano na medida da press o arterial ENGANOS DEVIDO AO EQUIPAMENTO 1 Sistemas inadequadamente calibrados ou testados 2 Defeitos do esfigmoman metro aneroide ou de coluna de merc rio orif cio de ar obstru do ca libra o alterada manguito incompletamente vazio tubula o defeituosa sistema de fla o ou v lvula de escape merc rio insuficiente no reser vat rio ou indicador zero errado 3 Tamanho da bra adeira em desacordo com o do bra o 4 Circunfer ncia do membro em rela o varia o da largura da bra adeira maior ou menor que 2 5 Cuidados e Recomenda es APARELHO DE PRESS O OBSERVAR CORRETO DESVIOS A de merc rio ou ponteiro estar em zer
108. u conte do original e conforme o caso o motivo da altera o deve ser justificado Devem estar previstas formas de divulga o aos funcion rios envolvidos com as ativi dades realizadas RDC n 44 2009 da Anvisa Art 87 Os Procedimentos Operacionais Padr o POP devem ser aprovados assinados e datados pelo farmac utico respons vel t cnico 81 Qualquer altera o introduzida deve permitir o conhecimento de seu conte do original e con forme o caso ser justificado o motivo da altera o 82 Devem estar previstas as formas de divulga o aos funcion rios envolvidos com as ativida des por eles realizadas 83 Deve estar prevista revis o peri dica dos Pro cedimentos Operacionais Padr o POP para fins de atualiza o ou corre es que se fa am necess rias O estabelecimento deve manter os registros de treinamento do pessoal dos servi os farmac uticos prestados quando houver da divulga o dos con te dos dos POPs aos funcion rios da execu o de programas de combate a insetos e roedores da ma nuten o e calibra o dos aparelhos ou equipamen tos quando exigido e outros registros exigidos pela RDC n 44 2009 da Anvisa Todos os documentos devem ser mantidos duran te 5 anos disposi o da autoridade sanit ria Q Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo Ill 2010 a eo Erno nrsionaL DO ESTADO DE S O PAULO 2 10 Plano de Gerencia
109. uais Valor da Temperatura C Hor rio de Aferi o Temperatura axilar do corpo Normal 36 3 C a 37 0 C Febre Baixa 37 5 C a 38 0 C Febre Moderada 38 1 C a 39 0 C Febre Alta Acima de 39 1 C Orienta o e interfer ncia realizada Resultado decorrente da interfer ncia Respons vel pelo Atendimento Farm CRF SP Assinatura Este procedimento n o tem finalidade de diagn stico e n o substitui a consulta m dica ou realiza o de exames laboratoriais SP O EEA ARIA Farm cia Estabelecimento de Sa de Fasc culo III 2010 49 DO ESTADO DE S O PAULO Modelo Declara o de Servi os Farmac uticos Administra o de Medicamentos Dados do Estabelecimento Estabelecimento Endere o Telefone CNPJ Respons vel T cnico Data Atendimento V Dados do Usu rio Nome Respons vel Legal Endere o Tel Cel CPF ou RG M dico Respons vel Endere o Tel E mail Faz uso de medicamentos Quais CRF SP N o se aplica Idade Sexo Peso CRM Dados do medicamento administrado Nome do medicamento e DCB Conc e forma farmac utica Via de administra o Lote N mero de Registro Posologia Orienta o farmac utica Plano de Interven o quando houver Material Utilizado Local administrado e lado N o se aplica Nome do medicamento e DCB Conc e forma farmac utica Via de administra o Lote
110. verdadeiramente estabelecimentos de sa de S CRESP CONSELHO REGIONAL RM CIA DO ESTADO DE S O PAULO CRF SP CONSELHO REGIONAL DE FARM CIA DO ESTADO DE S O PAULO Indice 1 Aten o Farmac utica e servi os farmac uticos VA viro O UPE LE FFEIT ETE ns van nao ra 2a 20 0a aea A RR aaa ua 9 A A A PAS AUS DS PIS DS AD EO PESADAS arc E RE RO E Crer SINEEOC ICS PEEEE CEEE 10 1 3 Panorama da Aten o Farmac utica e servi os farmac uticos 10 Serido CS FIPE OS US DA DO A E ERR Re EEENR E RERS ES REP ERR ERES E CEE CEEE PRECE FREE EEE ERP EEE EESC PERES 10 ANSAN RE Da aa cana SIS SN NS RIO AN ENO NE A aa 14 ESTADOS IDOSA DDR ssa o ssa A EN NSS ANDO ASS AESSE q Ecs saia da sa ncaa deal Dead 14 Conada O A rrnsa asian poa nana RRA NNE ana 15 GUAM SAS BR BENR OO DRA Dre rrecrrres peer re NNNSNN os 15 Ef SUPERARAM BRR RD DD RR prior erie eanne ARARAS ARE 15 2 Orienta es e procedimentos para os servi os farmac uticos regulamentados pela RDC n 44 2009 da Anvisa pIJ Introdu o LIA A AKTARAN MARA RANRREBDA GDA AD 18 DIZ Nicieniza o das MA OST A N N 0 220 eanarono oras nona nanan aaa O doa OA ga aaa AAA Adonai a 20 pix Afenicdo de dliceinia GAIA a eroe Ran ARS DRE DDS d ANS dead 26 2 Wieri o de piess a arena aa 30 215 Afenigaoldeltempearatura AE T a E T 36 2 6 Administra ao deimedicamentos N nesnnsnnunnennnsnnnonennnnnnnonnnnnn nnna nne nnnnna inanma nenn cana sanonnan nnan anna 3

Fascículo III Serviços farmacêuticos - CRF-SP

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