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Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos

1. Os espelhos bucais podem ser danificados no banho de ultra som Detergentes extremamente cidos p ex removedores de cimento somente devem ser usados em casos extremos visto que o uso de tais detergentes causa corros o nas superf cies e costuras de solda 30 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Res duos de sangue na al a de um instru mento Causa limpeza insuficiente Lubrifica o de instrumentos com spray ou caneta lubrificadora 7 Controles e Manuten o A limpeza correta uma condi o essencial para a esteriliza o bem sucedida Ap s a lavagem os instrumentos devem estar macrosco picamente limpos ou seja livres de res duos vis veis A inspe o feita visualmente As reas cr ticas como al as articula es ou puxa dores juntas ou passos roscados devem ser verificadas com cui dado especial Para isso recomenda se o uso de luzes de trabalho com lentes de aumento para controlar os instrumentos Em caso de d vidas em rela o limpeza especialmente em caso de instrumen tos com cavidades devem ser realizados testes qu micos de proteina ou de sangue Todos os instrumentos com l men tais como c nulas etc devem ser verificados quanto passagem interna desobstru da Os instru mentos que estiverem obstru dos devem ser submetidos a um novo tratamento Se a obstru o persistir o referido
2. E Agentes de reprocessamento utilizados indevidamente ou n o autorizados para a prepara o E Solu es isot nicas p ex solu o de soro fisiol gico agentes corrosivos e medicamentos E Res duos org nicos secos fluidos corporais p ex sangue com concentra o de cloreto de 3200 3550 mg l saliva suor E Vestu rio len os de pano materiais de embalagem Independentemente do grau de brilho e espessura da camada pas siva presentes na superf cie do instrumental a corros o seletiva pitting ou a corros o por trincas de tens o n o ocorre ou ocorre apenas em casos isolados em ambiente pobre ou livre em cloretos Quando ocorrem sinais de corros o nos instrumentos novos e de alta qualidade que n o s o observados em instrumentos antigos tratados no mesmo ciclo a causa em todos os casos analisados at agora foi encontrada em condi es de reprocessamento que estavam no limite de seguran a de processos ou fora dele em uma ou em v rias fases de reprocessamento Na fabrica o de instrumentos em conformidade com a norma EN ISO 7153 1 al m dos a os cromo temper veis padroniza dos tamb m se utilizam a os cromo de padr o n o temper veis padronizados com teores de cromo modificados assim como a os cromo niquel prova de corros o e cidos Devido s propriedades mec nicas limitadas a aplicabilidade destes tipos de a os permane ce restrita para alguns tipos de instrumentos Em fun o das t
3. Ursel Oelrich c o Aesculap Am Aesculap Platz D 78532 Tuttlingen Tel 49 0 7461 95 29 32 Helmi Henn c o Wolf Endoskope Postfach 1164 1165 D 75434 Knittlingen Tel 49 0 7043 35 144 Karl Leibinger c o KLS Martin Group Gebr der Martin Kolbinger Stra e 10 D 78570 M hlheim Tel 49 0 7463 838 110 Dr Ingo Haas c o KLS Martin Group Gebr der Martin Kolbinger Stra e 10 D 78570 M hlheim Tel 49 0 7463 838 185 Grupo de produtos Agentes para desinfec o limpeza e conserva o Dr Holger Biering c o Ecolab Reisholzer WerftstraRe 38 42 D 40589 Dusseldorf Tel 49 0 211 9893 6034 Rudolf Glasmacher c o Ecolab Reisholzer WerftstraRe 38 42 D 40589 Dusseldorf Tel 49 0 211 9893 668 Verona Schmidt c o Chem Fabrik Dr Weigert Muhlenhagen 85 D 20539 Hamburg Tel 49 0 40 78960 179 Dr Jurgen Staffeldt c o Chem Fabrik Dr Weigert Muhlenhagen 85 D 20539 Hamburg Tel 49 0 40 78960 165 Grupo de produtos Aparelhos para desinfec o e limpeza e sistemas de esteriliza o Hans Jorg Drouin c o MMM DaimlerstraBe 2 D 64546 Morfelden Walldorf Tel 49 0 6105 9240 12 Robert Eibl c o MMM Semmelweisstrate 6 D 82152 Planegg Tel 49 0 89 89918 334 Dr Winfried Michels c o Miele amp Cie Carl Miele StraBe 29 D 33332 Gutersloh Tel 49 0 5241 89 1491 Michael Sedlag c o Miele amp Cie Carl Miele StraBe 29 D 33332 Gutersloh Tel 49 0 5241 89 1461 A todos
4. o temperatura e tempo de a o j que somente desta maneira est garantido o melhor resulta do com o m ximo de cuidado dos materiais A dosagem autom tica do volume de produtos qu micos l quidos deve ser verific vel Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 21 Suporte de brocas Pe as de m o e angulares Para alguns instrumentos aplicam se as seguin tes particularidades O instrumental sens vel pode ser submetido a um tratamento mec nico se o acondicionamento seguro p ex em prateleiras estiver garantido e a t cnica de lavagem for adequada No caso de alguns instrumentos observar especialmente E Sondas e outros instrumentos periodontais e outros instrumentos delicados devem ser protegidos contra danos em suportes espe ciais de fixa o E Instrumentos rotativos tais como brocas fresas e pe as abrasivas s o adequados para o reprocessamento mec nico se forem libe rados pelo fabricante para esse procedimento Eles devem estar armazenados em suportes especiais para instrumentos adequa dos para a lavagem t cnica Pode ser necess rio um tratamento pr vio adicional em aparelhos de ultra som E Instrumentos endod nticos sempre devem ser reprocessados em suportes adequados para instrumentos para que as pe as filigra nadas n o sejam danificadas e o risco de les es seja minimizado E Para o resfriamento interno
5. o de produtos qu micos processuais adequados seguindo as especifica es dos fabricantes Descartar o produto afetado assim que n o preenche a fun o qual se destina de forma eficiente e segura 54 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 12 Refer ncias Bibliogr ficas 10 af 12 13 14 15 EN ISO 15883 Parte 1 2 2009 Requisitos defini es testes para aparelhos de limpeza desinfec o EN 13060 2010 Esterilizadores a vapor de pequeno porte EN 868 Partes 1 at 10 diferentes anos de publica o das partes individuais Materiais e sistemas de embalagem para produtos m dicos a serem esterilizados DIN EN ISO 11607 Parte 1 2007 Parte 2 2006 Embalagens para acondicionamento final de produtos esterilizados EN 10088 1995 Parte 1a 3 A os inoxid veis EN ISO 7153 1 2001 02 Instrumentos cir rgicos Materiais met licos Parte 1 A o inoxid vel DIN 58298 2005 12 Instrumentos m dicos materiais projetos e testes Designa o ASTM F899 07 Especifica o padr o para os a os inoxid veis forjados para instrumentos cir rgicos EN ISO 13402 2000 Instrumentos manuais cir rgicos e odontol gicos Determina o da resist ncia em rela o a esteriliza o corros o e tratamento t rmico ISO 7151 1988 Instrumentos cir rgicos Instrumentos articulados n o cortantes Requi
6. o manual e mec nica 22 6 1 Limpeza manual Limpeza desinfetante 22 6 2 Limpeza e desinfec o mec nicas 25 6 3 Ultrasom 29 T Controles e Manuten o 31 8 Embalagem 33 9 Esteriliza o 34 9 1 Esteriliza o a vapor 34 9 2 Esteriliza o com ar quente 37 10 Armazenamento 37 10 1 Armazenamento de instrumentos n o esterilizados 37 10 2 Armazenamento de instrumentos esterilizados 38 6 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 11 Altera es na superf cie dep sitos corros o envelhecimento e trincas de tens o Metal Dep sitos Res duos org nicos Metal Dep sitos Res duos de Produtos Qu micos Processuais 11 3 Metal Dep sitos Manchas de gua causadas por calc rio 11 4 Metal Dep sitos Silicato e outras combina es de minerais 11 5 Metal Dep sitos Enegrecimento causado por oxida o 11 6 Metal Corros es Corros o localizada 11 7 Metal Corros es Corros o por desgaste Atrito 11 8 Metal Corros es Corros o por trincas de tens o 11 9 Metal Corros es Corros o nas superf cies 11 10 Metal Corros es Corros o por contato 11 11 Metal Corros es Corros o externa e ligeira Corros o secund ria 11 12 Metal Corros es Corros o intersticial 11 13 Borracha Enfraquecimento 12 Refer ncias Bibliogr ficas 13 Exemplo para os diagramas esquem ticos conforme EN ISO 17604
7. as pontas ultras nicas com l men devem ser conectadas a adaptadores de enx gue especiais para serem enxaguadas por dentro Para preven o da corros o a p s enx gue deve ser efetuado com gua dessalinizada E As pe as de m o e angulares assim como turbinas s podem receber tratamento mec nico se forem autorizados pelo fabrican te se suas especifica es forem observadas e se os dispositivos especiais de lavagem estiverem dispon veis para o enx gue dos canais de pulveriza o de ar e entrada e sa da de ar do aciona mento da turbina O mesmo se aplica para os canais de ar e gua de pulveriza o assim como o canal de transmiss o de instru mentos motorizados de transmiss o Para estes instrumentos tam b m existem aparelhos especiais com processos combinados de limpeza conserva o e desinfec o E Geralmente os espelhos bucais est o sujeitos ao desgaste Os espelhos de cristal com banho de prata podem ficar emba ados se receberem tratamento mec nico espelhos a base de vapor de r dio s o mais resistentes No entanto s o mais sens veis a influ ncias mec nicas Os instrumentos com res duos de coagula o resistentes limpeza intensiva adicional p ex solu o a 3 de per xido de hidrog nio escovas banho de ultra som devem ser retirados de servi o j que n o t m garantia de funcionamento correto nem da necess ria higiene 28 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumento
8. o fabricante deve ser consultado sobre os m todos de teste mais adequados E Ap s ter sido feito o controle dos instrumentos sens veis estes devem ser reacomodados nas prateleiras concebidas para essa finalidade ou fixados mediante dispositivos especiais adequados a fim de evitar danos durante o transporte E Instrumentos cortantes instrumentos periodontais escavadores recortadores de margem gengival colheres cortantes devem ser afiadas em intervalos regulares Em benef cio da afia o e da fun cionalidade vantajoso afiar os instrumentos ap s cada uso Instrumentos afiados com frequ ncia apresentam um enfraquecimento do corte transversal no material Se houver perigo de que esses ins trumentos possam entortar ou quebrar sob press o normal de traba lho os mesmos devem ser descartados 32 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Sistema de barreira est ril Lacramento de embalagens esterilizadas com um aparelho selador Embalagem protetora 8 Embalagem Para mercadorias esterilizadas embaladas aplica se a norma inter nacional EN ISO 11607 Parte 1 e Parte 2 que descreve o material de embalagem Parte 1 e a valida o do processo de embalagem Parte 2 As embalagens de mercadorias esterilizadas devem apresentar um sistema de barreira est ril Esta barreira tem a tarefa de impedir o acesso de microorganismos para a embal
9. Condi es de Venda do AKI Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 38 38 40 41 Pref cio Especifica es alteradas para a garantia de qualidade no repro cessamento de instrumentos odontol gicos materiais modificados e novas descobertas sobre as influ ncias assim como limita es em seu tratamento tornaram necess ria a revis o da Brochura Amarela O foco principal nessa brochura novamente a conserva o do valor dos instrumentos visto que corros o e limita o da funcionalidade com os reparos necess rios ou at a destrui o total podem repre sentar um enorme preju zo econ mico O reprocessamento de ins trumentos requer in meras influ ncias qu micas e f sicas para evitar a transmiss o de agentes microbianos Por m as medidas neces s rias nesses procedimentos devem ser corretamente executadas considerando todos os riscos envolvidos Somente com o conheci mento das propriedades dos materiais modos de a o de agentes de processamento influ ncias das diversas qualidades de gua e consequ ncias do processamento inadequado permitem realizar um reprocessamento seguro com o consequente resultado da preserva o do valor dos instrumentos a longo prazo Ou seja esta brochura n o apenas uma disserta o sobre a higie ne no processamento de instrumentos Os conceitos atuais e ampla mente aplicados das
10. Imers o total dos instru mentos tes que com teor de cido perac tico a compatibilidade do material depende em alto grau da composi o do desinfetante e das condi es de trabalho No caso dos desinfetantes com teor de alquilaminas a compatibilidade de materiais com elast meros e adesivos compostos fortemente influenciada pela estrutura qu mica do agente ativo Nos elast meros de silicone o tratamento prolongado com desinfetantes com base neste princ pio ativo pode levar a endurecimentos Em termos de compatibilidade de materiais os desinfetantes a base de per xidos org nicos compostos assim como as alquilaminas s o classificados de materiais para instrumentos sens veis Por esta raz o as especifica es do fabricante comprovadas atrav s de ensaios devem ser estritamente observadas Concentra es erradas e tempos de a o muito longos podem levar a danos de material Quando a solu o de processamento utilizada por longos per odos podem ocorrer os seguintes problemas E Perigo de corros o devido sujeira E Perigo de corros o devido ao aumento de concentra o por eva pora o E Diminui o da efici ncia da desinfec o devido ao grau de sujeira material debilitado erro prot ico Os instrumentos articulados devem ser introduzidos abertos na solu o minimizando as superf cies cobertas Instrumentos estruturados com os canais estreitos como mangueiras e c nulas geralmente
11. Pr limpeza com gua encanada Se necess rio classifica o desmontagem Transporte para o departa mento de reprocessamento mec nico manual Se necess rio Se necess rio e m Usp e pr limpeza enx gue Limpeza Limpeza escova pistola Desinfec o de limpeza US Enx gue i Secagem i processos Enx gue validados par metros verificados F Limpeza Limpeza OK OK sim n o Desinfec o manual Enx gue com gua dessalinizada Aquadest sim se necessario agua esterilizada Secagem Controle visual Integridade OK n o Montagem manuten o conserva o Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Reparo Sucateamento sim Controle funcional Embalagem contenedor embalagem macia embalagem transparente Identifica o Se necess rio libera o para esteriliza o Esteriliza o Disponibiliza o Condi es de Venda do AKI 1 As brochuras n o substituem as especifica es do fabricante quanto ao tratamento de produtos m dicos O Cliente compromete se a n o utilizar as brochuras em conex o com a comercializa o de produtos para sa de e abst m se de qualquer medida que sugira tratar se de especifica es do fabricante 2 O Copyright e quaisquer outros direitos autorais sobre as brochu ras elaboradas pelo AKI s o de
12. certificado contendo de todas as informa es necess rias veja p ex BVMed Alemanha uma certid o coletiva ao fabricante ou outra ag ncia s o poss veis formas de procedimento No entanto no caso de uma confirma o coletiva dever o constar pelo menos as seguintes informa es E Data de validade E Confirma o de que a partir dessa data todas as mercadorias devolvidas est o higienizadas e sem riscos de contamina o e caso contr rio est o devida e claramente identificadas E Designa o detalhada de um local de contato para informa es recep o de devolu es 5 Prepara o para a limpeza e desin fec o Os primeiros passos para um reprocessamento adequado j come am na sala de atendimento Os materiais dent rios aderidos nos instru mentos tais como materiais de enchimento ou removedores de cimento odontol gico base de cido fosf rico devem ser removidos imediata mente ap s o uso caso contr rio h risco de endurecimento ou corro s o O cimento odontol gico removido com um chuma o de algod o ou pano de celulose de prefer ncia imediatamente ap s o uso e ainda na cadeira do paciente Res duos de solu o isot nica p ex solu o de soro fisiol gico produtos hemost ticos assim como medicamen tos corrosivos devem ser removidos antes de soltar os instrumentos Para instrumentos que ainda apresentam res duos de materiais de enchimento aderidos recomenda se a limpeza e d
13. cnicas de aplica o e da concep o estrutural dos instrumentos utilizados aqui s o processados os mais diversos tipos de materiais Podemos citar como os mais importantes E A os cromo n quel resistentes a cido e corros o tamb m como metal de enchimento de solda E Tit nio puro ou liga de tit nio Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 13 Eventualmente procedi mentos especiais devido a diferentes combina es de materiais E Superf cies revestidas com liga de metais n o ferrosos p ex lat o niquelado lat o cromado E Metais leves tais como alum nio anodizado E A os e pe as n o resistentes corros o E Vidro para aparelhos ticos E Cer mica E Selantes e outros adesivos E Soldas E Pl sticos e borracha A combina o destes materiais diferentes pode impor restri es em rela o ao reprocessamento Em consequ ncia disso e dependendo do artigo podem exigir procedimentos especiais diferentes dos pro cessos habituais de tratamento Estes est o descritos nas instru es de uso do fabricante Revestimentos de carca as de chapa de a o carbono sem liga c digos de cores pintados para indicar as rela es de transmiss o em pe as manuais ou a carca a anodizada de alum nio para pe as manuais e angulares podem exigir procedimentos especiais de tra tamento As recomenda es a esse respeito est o descr
14. de terceiros Em caso de duvida recomendamos expressamente consultar o fabricante Preferencialmente devem ser aplicados o reprocessamento mec nico com desinfec o t rmica e a esteriliza o a vapor em caso de produ tos para sa de termoest veis Instrumentos e componentes destinados para serem utilizados uma Unica vez devem ser descartados ap s o uso Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 11 Ataque qu mico para colora o microestru tura martens tica do a o ferramenta resisten te corros o temperado amplia o 500x Resist ncia a corros o camada passiva alto brilho polido mm acetinado escovado acetinado gr nulos de vidro fosco Tipos de acabamento de superf cie dos instrumentos Risco devido a cloretos Imagem no microsc pio eletr nico de varre dura forma o da corros o localizada induzi da por cloretos 1 Sele o de material e desenho estrutural 1 1 Sele o de material Na produ o de quaisquer produtos para a sa de o fabricante deve harmonizar v rios fatores com a finalidade para o qual s o destina dos desde o desenho a execu o da fabrica o e do acabamento assim como os materiais Na maioria dos casos de instrumental cir r gico as exig ncias quanto alta elasticidade e resist ncia rigidez bom desempenho de corte e alta resist ncia ao desgaste al m
15. e das diretrizes e recomenda es nacionais p ex na Alemanha do Instituto Robert Koch 3 Primeiro enx gue intermedi rio gua quente ou fria Mediante a adi o de um agente neutralizante base de cido o enx gue dos restos do agente de limpeza alcalino facilitado Mesmo na utiliza o de detergentes neutros no caso de qualidade desfavor vel da gua p ex alto teor de sais recomen d vel utilizar um neutralizante para prevenir a forma o de camadas 4 Segundo enx gue intermedi rio gua quente ou fria sem aditivos caso necess rio gua dessalini zada Depende do objeto a ser lavado e da qualidade e seguran a necess rias para o enx gue s o efetuados v rios enx gues interme di rios sem aditivos 5 Desinfec o t rmica Enx gue final Se poss vel usar gua dessalinizada cujo uso pode eliminar o apa recimento de manchas descolora es e corros es nos materiais Desta forma tamb m pode ser evitada a forma o de cristais que podem eventualmente prejudicar a esteriliza o No caso de reduzir o tempo de secagem mediante adi o de um produto p s enx gue necess rio observar a compatibilidade de material com o objeto a ser lavado 6 Secagem A secagem suficiente deve ser garantida pelo aparelho de lavagem e desinfec o ou por outras medidas adequadas Os produtos qu micos utilizados devem sempre ser dosados segundo as indica es de seus fabricantes quanto a concentra
16. efetuado de acordo s especifica es dos fabricantes Os instrumentos endod nticos s o sens veis a danos mec nicos e devem por isso ser tratados separadamente e devem ser manipula dos em suportes especiais Para a limpeza e desinfec o devem ser removidos os freios de silicone para ajustar a profundidade de pre para o Instrumentos endod nticos com cabos de metal anodizado colorido podem ser agredidos em solu es alcalinas e perdem sua cor de codifica o 24 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Carregamento adequado para enx gue 6 2 Limpeza e desinfec o mec nicas A padroniza o da limpeza e desinfec o pode ser melhor alcan ada pelo procedimento autom tico A limpeza correta no reprocessamen to de instrumentos tamb m essencial para preservar o valor do instrumento e constitui um pr requisito para uma esteriliza o bem sucedida Em fun o da norma internacional EN ISO 15883 respec tivamente da vers o espec fica de cada pa s p ex EN ISO 15883 e diretrizes nacionais somente devem ser usados os procedimentos de limpeza e desinfec o autom tica validados As exig ncias gerais em rela o aos aparelhos de limpeza e desinfec o RDG est o descri tas na Parte 1 da norma EN ISO 15883 Preferencialmente os instrumentos devem chegar secos no reproces samento mec nico Em caso de uma elimina o sob
17. em depend ncia de sua sensibilidade mec nica de forma a evitar que sejam danificados Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 25 Suporte de alum nio anodizado fortemente atacado Em caso de instrumentos rotativos de carboneto de tungst nio ou a o inoxid vel recomenda se realizar o reprocessamento em supor tes especiais para evitar danos aos gumes Componentes de alum nio anodizado com cores distintas podem sofrer descolora o quando tratados mecanicamente perdendo sua fun o de codifica o veja cap tulo 11 10 Com a aplica o de detergentes especiais e uso de gua dessalinizada para o enx gue tamb m para casos de desinfec o t rmica estes alum nios podem ser tratados junto com os demais objetos e instrumentos Os instrumentos cir rgicos devem ser removidos das m quinas imediatamente ap s a finaliza o do processo visto que durante a perman ncia na m quina fechada pode ocorrer corros o devido umidade residual Geralmente a prefer ncia dada aos m todos que executam a lim peza separada da desinfec o Para o tratamento mec nico existem tanto os procedimentos t rmicos como tamb m os processos termo qu micos De modo geral a prefer ncia dada ao procedimento de desinfec o t rmica Por isso a adequa o dos produtos m dicos para um reprocessamento mec nico com desinfec o t rmica deve ser
18. entrar em contato com pe as met licas Depois do tratamento ultras nico os instrumentos s o muito bem enxaguados manualmente ou reprocessados mecanicamente Um enx gue final manual pode ser feito com gua pot vel e tem que eliminar os res duos de produtos de limpeza e desinfec o Para evi tar eventuais manchas de gua pode ser usada gua dessalinizada para o enx gue final Observa es para determinados instrumentos odon tol gicos As pe as de m o pe as angulares e turbinas e outras pe as motori zadas n o devem ser submetidas ao banho de imers o ou ultra som Instrumentos odontol gicos rotativos somente devem ser tratados com produtos de limpeza e desinfec o adequados Antes do tra tamento estes instrumentos devem ser colocados em suportes especiais para evitar danos causados pelo contato entre eles por exemplo bordas afiadas gr os de diamantes No caso de polidores e instrumentos el sticos escovas de polimento cones o tratamento por ultra som pode ter seu efeito prejudicado visto que o ultra som absorvido pela elasticidade Instrumentos endod nticos com cabos de metal anodizado colorido s o agredidos em solu es alcalinas e perdem sua cor de codifica o No caso de suportes ou bandejas para instrumentos n o fabricados em a o inox mas por exemplo de lat o cromado alum nio anodiza do ou pl stico devem ser usados produtos de limpeza e desinfec o adequados para esses materiais
19. forma molhada p ex instrumentos rotativos os produtos de limpeza e desinfec o de a o espumante aplicados devem ser totalmente enxagua dos Espuma pode reduzir a press o de enx gue significativamente durante a limpeza mec nica prejudicando o resultado Esta recomenda o v lida tamb m para o caso de instrumentos com sujeiras problem ticas res duos de materiais de enchimento ou similares que foram previamente tratados manualmente ou em banhos de ultra som Por ocasi o do reprocessamento mec nico alguns pontos devem ser especialmente observados E O pr requisito para um reprocessamento mec nico eficaz garantir um carregamento adequado de cestos conjuntos suportes etc Instrumentos com articula es devem ser colocados abertos E Instrumentos articulados devem ser depositados abertos E Os cestos n o devem ser sobrecarregados para que os instru mentos possam receber gua suficiente de todos os lados Para processos validados o padr o de carregamento determinado sem pre deve ser mantido E Os instrumentos volumosos devem ser colocados no cesto de forma que n o formem sombras de lavagem impedindo a limpe za de outros instrumentos E Os instrumentos com cavidades turbinas tamb m devem ser lavados completamente por dentro Para isso devem ser utilizados conjuntos com dispositivos de enx gue adaptados ao instrumental espec fico E Os instrumentos devem ser acondicionados ou armazenados
20. o a 3 de H O aprox 5 min Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 39 Medidas para preven o Avalia o dos eventuais riscos Tipo da altera o de superf cie Origem e causas Recomenda o para elimina o Medidas para prevenciao Avalia o dos eventuais riscos E Retirar toda a sujeira grossa especialmente solu es salinas ime diatamente ap s o tratamento E Eliminar os fatores que causam a secagem ou fixa o E A secagem reduzindo o per odo entre a utiliza o e o reprocessa mento lt 6 horas E Atrav s da utiliza o de desinfetantes apropriados isentos de alde dos e lcool para elimina o sob forma molhada E Assegurar a pr lavagem com gua fria E Corre o da sequ ncia do programa nos aparelhos de limpeza e desinfec o E Risco higiene risco de infec o para os pacientes Pode levar corros o em a o inoxid vel p ex devido presen a de ons cloreto no sangue entre outros Em caso de altas concentra es estes ons causam corros o localizada e ou corros o por trincas de tens o 11 2 Metal Dep sitos Res duos de Produtos Qu micos Processuais Dependendo da extens o dos res duos do tipo de instrumento e da qualidade da superf cie podem surgir dep sitos descolora es claras at cinza escuro manchados ou pontuais Sua perceptibilidade ainda pode se
21. propriedade exclusiva do AKI N o permitida qualquer reprodu o ou utiliza o de gr ficos imagens e ou textos em outras publica es eletr nicas ou impressas sem o consentimento expresso do AKI 3 N o permitido inserir publicidade nas brochuras e arquivos de download adquiridas do AKI Isto tamb m se aplica encartes publici t rios 4 Para cada caso de viola o das obriga es anteriormente mencio nadas nos par grafos 1 a 3 fica acordada uma multa contratual de 500 Euros excluindo se a infra o continuada 5 As brochuras AKI podem ser encomendadas em quantidades superiores a 5 exemplares Os pre os e as condi es de vendas podem ser consultados em nossa p gina www a k i org Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 57 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 58
22. quando ocorrerem grandes oscila es de temperatura Os produtos qu micos podem destruir o metal ou emitir vapores com efeitos corrosivos quando em contato direto com os instrumentos Por isso eles nunca devem ser armaze nados juntos com produtos qu micos O armazenamento dos instrumentos deve ser organizado de modo a excluir as possibilidades de danos m tuos Para isso devem ser utili zados sistemas apropriados que possam simultaneamente aumen tar a visibilidade do instrumental e diminuir o risco de les es para o usu rio Sistemas de dep sito fechado e sistemas de armazenamen to s o os preferidos para garantir uma prote o adicional contra a contamina o Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 37 10 2 Armazenamento de instrumentos esterilizados Para manter a esterilidade dos instrumentos at a aplica o no paciente a embalagem herm tica prova de germes um requisi to fundamental Um ambiente seco livre de poeira e a aus ncia de oscila es de temperatura s o requisitos essenciais para armazenar produtos esterilizados bem protegidos e prevenir danos por corros o Estas condi es permitem um tempo de armazenagem de 6 meses ou mais Para mais detalhes pode ser consultada a norma EN 868 e a Tabela 1 da Norma DIN 58 953 Parte 9 11 Altera es na superficie dep si tos corros o envelhecimento e trincas de t
23. s o dif ceis de serem tratados Por isso deve ser observado que permitam passagem livre de ponta a ponta de modo que as suas superf cies internas entrem completamente em contato com a solu o Caso forem utilizados produtos em forma de p estes dever o ser totalmente dissolvidos em gua antes de qualquer aplica o Somente ent o os instrumentos poder o ser inseridos As part culas n o dissolvidas em gua podem causar altera es nas superf cies dos instrumentos e entupimento nos instrumentos com canais estrei tos Os instrumentos devem estar totalmente cobertos pela solu o Por esse motivo banhos de imers o n o podem ser superlotados Para a limpeza recomend vel utilizar panos de tecido suave e sem fiapos escovas com cerdas sint ticas e pistolas para limpeza Ap s a Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 23 Manchas devido ao alto teor de sal na gua de enx gue Suporte com instrumentos endod nticos limpeza manual e desinfec o os instrumentos por princ pio devem ser enxaguados intensa e cuidadosamente com gua corrente limpa e abundante Durante este processo os res duos de sujeira ainda existentes s o eliminados manualmente Para evitar a forma o de manchas de gua recomenda se o uso de gua dessalinizada Em seguida os instrumentos devem ser secos por completo A secagem atrav s de ar compr
24. um efeito fixador As especifica es do fabri cante quanto concentra o e tempo de a o assim como eventual mente a adi o de refor adores de limpeza devem ser estritamente obedecidas Em ambos os m todos de elimina o de res duos devem ser evi tados longos per odos de espera antes do reprocessamento p ex uma noite ou um final de semana para evitar o risco de corros o e garantir a limpabilidade Na pr tica no caso da elimina o a seco per odos de espera de at 6 horas mostraram n o apresentar proble mas Se poss vel prefer vel realizar a elimina o a seco Instrumentos rotativos devem ser submetidos a uma pr limpeza atrav s de elimina o imediata sob forma molhada p ex escovar em gua corrente Se estes instrumentos podem ser reprocessados no aparelho de limpeza e desinfec o seu alojamento seguro em suportes especiais para processamento mec nico constitui um pr requisito Em caso de reprocessamento manual os instrumentos rotativos devem ser colocados em recipiente separado Fra sator para desinfec o e em seguida devem ser limpos O mesmo se aplica para instrumentos endod nticos Mesmo pe as de m os e pe as angulares como turbinas devem ser separadas e reprocessadas de prefer ncia mecanicamente de acor do s especifica es dos fabricantes Para uma limpeza eficaz os instrumentos articulados tesouras ali cates devem estar abertos para minimizar a rea de sobre
25. E Limpeza desinfec o enx gue final se necess rio secagem E Inspe o visual quanto limpeza e o perfeito estado do material E Manuten o e reparo se for necess rio E Teste de funcionamento E Identifica o E Acondicionamento e esteriliza o libera o e armazenamento caso necess rio As regulamenta es nacionais p ex na Alemanha o regulamen to para opera o de produtos para sa de e as recomenda es do Instituto Robert Koch Requisitos para a higiene no reprocessamento de produtos para sa de exigem uma garantia de qualidade para o tratamento desses produtos O operador respons vel pela realiza o de uma avalia o de risco e mapeamento das reas de risco pela defini o por escrito de procedimentos operacionais padronizados para todas as etapas do tratamento e pela organiza o de uma documen ta o adequada A garantia da qualidade baseia se nos procedimentos validados para limpeza desinfec o e esteriliza o bem como na determina o das configura es para a alimenta o de aparelhos de limpeza e desinfec o RDG em alem o e de esterilizadores Em qualquer das hip teses devem ser consideradas as recomenda es do fabricante indicadas no manual de instru es visto que o n o cumprimento pode resultar em altos custos de reposi o ou repara o e ou um reprocessamento incorreto ou uma falha dos produtos para sa de podem colocar em risco a sa de do paciente ou
26. Prepara o para a limpeza e desinfec o Limpeza manual Limpeza desinfetante Limpeza e desinfec o mec nicas Limpeza e desinfec o por ultra som Controles e Manuten o Embalagem Esteriliza o Armazenamento Altera es na superf cie dep sitos corros o envelhecimento e trincas de tens o Reprocessamento de produtos m dicos n o usados Reprocessamento de produtos m dicos usados Prepara o do reprocessa mento limpeza desinfec o enx gue e secagem Verifica o da seguran a t cnica funcional Embalagem Esteriliza o Identifica o Libera o Documenta o Transporte e Armazenagem Requisitos higi nicos no reprocessamento de produtos m dicos Recomenda o Boletim Federal Alem o sobre Saude 44 2001 1115 1126 Para outros pa ses o exemplo alem o deve ser modificado e adap tado de acordo s determina es vigentes no local Prepara o no local de uso Prepara o antes da limpeza Desinfec o Secagem Controle manuten o testes Embalagem Esteriliza o Armazenagem o contr rio da concep o generalizada que o a o inoxid vel seja indestrut vel e permanentemente dur vel deve ser corretamente observado que mesmo o a o inox pode ser bastante suscet vel a m l tiplos vetores de ataque de agentes qu micos t rmicos ou mec nicos Conhecendo as propriedades do material e o modo correto de lidar com ele es
27. Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio Grupo de Trabalho Reprocessamento de Instrumentos Edi o Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 Instrumentos odontol gicos Edi es anteriores em alem o Edi es estrangeiras 1a Edi o 1986 Alem o Ingl s 3a edi o 2003 2a Edi o 1995 Ingl s 3a edi o 2005 revisada 3a Edi o 2003 Franc s 3a edi o 2005 revisada 3a Edi o 2005 revisada Espanhol 3a edi o 2005 revisada Estas brochuras est o dispon veis em formato pdf para download gratuito em nossa p gina na internet em www a k i org Aqui voc tamb m poder encontrar nossas condi es de venda As brochuras AKI podem ser adquiridas diretamente no seguinte endere o de e mail bestellung a k i org Todos os direitos reservados pelo grupo de trabalho Arbeitskreis Instrumenten Aufbereitung c 2011 DaimlerstraRe 2 D 64546 M rfelden Walldorf Reprodu o total ou parcial proibida Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 3 O Grupo de Trabalho REPROCESSAMENTO DE INSTRUMENTOS composto dos seguintes membros Grupo de produtos de ins trumentos Wolfgang Fuchs c o Aesculap Am Aesculap Platz D 78532 Tuttlingen Tel 49 0 7461 95 27 98
28. a o Comercial de Servi os Comunit rios de Sa de e Bem estar Lista dos agentes de desinfec o da Associa o para Higiene Aplicada VAH em sua vers o v lida Lista dos processos desinfetantes considerados eficazes pela Empresa Alem para Higiene e Microbiologia inclusive processos para a descontamina o das m os e lavagem higi nica das m os Lista dos agentes e processos de desinfec o testados e homologados pelo Instituto Robert Koch em suas vers es atuais Farmacop ia Europ ia Brochura cinza S ries de ensaios e relat rios Publica es do AKI 1999 Devolu es em instala es sanit rias folha de observa es Recomenda es de Atividades BVMed Recomenda o RKI Requisitos higi nicos no reprocessamento de produtos m dicos Recomenda o Boletim Federal Alem o sobre Sau de 44 2001 1115 1126 EN ISO 10993 1 2009 03 Avalia o biol gica de produtos m dicos EN 14885 2007 03 Agentes de desinfec o e anti s pticos qu micos DIN 58946 Esteriliza o Esterilizadores a Vapor Parte 6 Opera o de esterilizadores grandes no sistema de sa de EN 285 2006 Esteriliza o Esterilizadores a vapor esterilizadores grandes Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 55 13 Exemplo para os diagramas esquem ticos conforme 56 EN ISO 17664 Utiliza o do PM p ex na sala de cirurgia
29. a corros o localizada e acelerada que causa dep sitos corrosivos apenas nas reas de interst cios p ex na jun o de duas metades de pin a nas jun es de articula es ou em pontas prensadas ou roscadas p ex de sondas A corros o intersticial tamb m pode ocorrer nas jun es entre o metal e outros materiais Corros o intersticial muitas vezes confundida com res duos fre quentemente org nicos n o removidos A corros o intersticial se inicia em fendas cr ticas quando h con di es ambientais p ex secagem insuficiente correspondentes A camada passiva atacada Devido inibi o da entrada de oxig nio a camada passiva n o consegue regenerar se com a adi o de umi dade e maiores concentra es salinas forma se a ferrugem que se projeta para fora da fresta A transmiss o de ferrugem para outros instrumentos imposs vel na maioria dos casos No entanto em caso de dep sitos substanciais de corros o veja tamb m o cap tulo ferrugem externa corros o secund ria estes tamb m podem ser transmitidos para o instru mental intacto e causar danos secund rios 11 13 Borracha Enfraquecimento Polidor com quebra de material na extremidade distal Misturas de borracha podem ser atacadas pela utiliza o de deter gentes desinfetantes inadequados Isso prejudica a elasticidade e a composi o dos materiais As consequ ncias s o desgaste defeito prematuros N o h Aplica
30. a em volume suficiente na hora de planejar das instala es sanit rias Em qualquer tipo de gua natural h uma concentra o de sal O tipo e a concentra o de subst ncias na gua variam em depend ncia da origem da gua e do m todo de capta o As diferentes qualidades de gua pot vel dependendo da dureza da gua e da temperatura podem causar a forma o de res duos endu recidos de dif cil solu o dep sitos calc rios t rtaro Em certas circunst ncias isso pode at resultar na forma o de corros o sob a camada de res duos Os res duos endurecidos s o sol veis em cido e podem ser removi dos com um produto cido de limpeza b sica As indica es do fabri cante do agente de limpeza quanto compatibilidade de materiais devem ser observadas Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 15 Alum nio pode ser ataca do por gua desminerali zada Esquerda Original Direita Altera o visual no alum nio anodizado colorido Risco devido a cloretos Corros o localizada induzido por cloretos no instrumento No caso da gua descalcificada os minerais formadores da dureza acima s o substitu dos por sais de s dio o que no entanto n o reduz a quantidade total de ingredientes na gua A alcalinidade pode aumentar significativamente em gua descalcifi cada em fun o da temperatura e do tempo Esp
31. agem e permite retirar o conte do de sua embalagem de forma ass ptica A embalagem deve permitir abertura f cil sob condi es ass pticas O sistema de barreira est ril uma barreira microbi tica que impede a recontami na o microbiana em condi es definidas E entre essas condi es encontram se E Temperatura E Press o E Umidade E Luz solar E Limpeza E Carga de germes A embalagem protetora constitui uma embalagem adicional conce bida para prevenir os danos ao sistema de barreira est ril a partir da data da prepara o at a data de uso O sistema de barreira est ril pode ser um sistema reutiliz vel reci piente est ril ou descart vel tecido n o tecido papel saco de pl s tico bolsa transparente Os recipientes e sistemas de armazenamento s o usados para man ter o valor dos instrumentos A embalagem tem uma influ ncia consider vel sobre o resultado da esteriliza o portanto o sistema de embalagem sistema de barreira est ril e embalagem protetora deve ser compat vel com o processo de esteriliza o A embalagem n o pode absorver o agente esterili zante acima do n vel normal nem sofrer qualquer tipo de altera o A adequa o da embalagem verificada no mbito da valida o do processo de esteriliza o sendo que os processos anteriores de moldagem veda o e prepara o tamb m devem ser validados Sempre que forem introduzidas novas embalagens ainda n o valida das
32. ais ao n vel atual da ci ncia este m todo ainda utilizado ocasionalmente Enquanto um esterilizador de ar quente ainda estiver em funciona mento continuam em vigor as seguintes instru es especiais A partir de temperaturas de 185 C o leo de parafina torna se muito viscoso anulando sua fun o de lubrificante e limitando assim a funcionalidade do instrumento Se a temperatura te rica for excedida significativamente existe o risco de perder a dureza e com isso a funcionalidade al m do risco de corros o Assim muitos instrumentos podem ser danificados de forma irrevers vel O mesmo ocorre com materiais pl sticos p ex an is coloridos nos instrumentos podem ser alterados ou destru dos quando submetidos a altas temperaturas Para garantir a distribui o uniforme da temperatura na c mara de esteriliza o e com isso os objetos a serem esterilizados as indi ca es referentes ao volume de carga constantes no manual de instru es do aparelho de esteriliza o devem ser rigorosamente cumpridas Instrumentos de transmiss o n o podem sob nenhuma hip tese ser esterilizados com ar quente 10 Armazenamento 10 1 Armazenamento de instrumentos n o esterilizados Os instrumentos podem corroer quando armazenadas sob condi es adversas Para evitar isso eles devem ser mantidos em locais secos e livres da poeira Assim a forma o de umidade gua de conden sa o nos instrumentos pode ser evitada
33. antes para investiga es cient ficas ou an lise de falhas Todas as pessoas envolvidas nesse processo de devolu o est o sujeitas a risco de infec o em fun o da manipula o com produtos possivelmente ou efetivamente contaminados Este risco de infec o deve ser minimi zado por uma manipula o adequada e segura S poder o ser devolvidos os produtos sob a premissa acima men cionada se E forem desinfetados e declarados como higienizados sem riscos de contamina o ou Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 19 Instrumentos com mate riais de enchimento e pro dutos c usticos devem ser submetidos pr limpeza imediatamente Instrumentos de enchimento com ades o de material composto Causa falta de processa mento imediato E estiverem claramente identificados como n o descontaminados e embalados de forma segura A descontamina o de produtos a serem devolvidos assim como no ciclo de uso normal deve ser feita prontamente para evitar os danos secund rios aos instrumentos p ex corros o localizada devi do a o de cloretos no sangue No entanto a descontamina o deve ser dispensada se o produto for assim alterado ou destru do e uma an lise for eventualmente fal seada ou n o for mais admiss vel Em caso de d vida o fabricante deve ser consultado Em casos particulares a inclus o de um
34. aplicado As respectivas instru es de uso para os esterilizado res usados devem ser obedecidas No consult rio dent rio deve ser dada a prefer ncia esteriliza o com vapor 9 1 Esteriliza o a vapor A esteriliza o a vapor realizada com um vapor saturado normal mente a 134 C O esterilizador e os processos de esteriliza o devem estar em con formidade com as normas e diretrizes em vigor De acordo norma EN 13060 Esterilizadores a vapor de pequeno porte os tipos de esterilizadores s o divididos em 3 categorias Tipo B para produtos embalados maci os ocos e porosos Tipo N para instrumentos n o embalados maci os Tipo S para produtos indicados pelo fabricante de esterilizadores de pequeno porte 34 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Manchas em uma pin a Causa Qualidade do vapor insuficiente Forma o de manchas por descolora o de indicadores qu micos Assegurar a qualidade do vapor de acordo com a norma EN 285 respectiva mente EN 13060 Padr o de manchas causadas por impurezas no vapor condensado Observa o Tipo B para aplica o universal Para a aplica o universal em consult rios dent rios recomenda se o uso de um aparelho tipo B Para os demais tipos existem as seguin tes restri es E Esterilizadores de pequeno porte do tipo N n o s o adequados para mercad
35. ara a conserva o dos ins trumentos E Base do lubrificante Parafina l quida leo de parafina leo branco E Deve corresponder farmacop ia em vigor E Deve ser esterilizado com vapor e perme vel ao vapor no limite entre o material e o filme lubrificante 46 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Avalia o dos eventuais riscos Tipo de altera o de superf cie Origem e causas E imprescind vel evitar que as articula es fiquem coladas devido ao efeito adesivo ou resinoso A funcionalidade do instrumento prejudicada ou totalmente impedi da devido corros o por atrito A corros o por atrito pode causar o surgimento de corros o localizada 11 8 Metal Corros es Corros o por trincas de tens o Detalhe Articula o de trava da tesoura com Detalhe Gancho com t pica estrutura de fratura fissura intercristalina t pica intergranular solta A corros o por trincas de tens o geralmente leva a rachaduras e ou rupturas vis veis Em alguns casos as rachaduras n o s o vis veis porque dependen do das circunst ncias elas se originem em locais cobertos p ex na rea de articula o de uma tesoura eventualmente levando ao aumento da rachadura seguida de quebra Muitas vezes poss vel visualizar o progresso da rachadura nas reas de ruptura ainda n o deformadas com dep sito de produtos co
36. ara o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 17 Prepara o A composi o dos produtos em rela o aos efeitos da aplica o desejados tais como capacidade de limpeza efic cia antimicrobiana ou as propriedades de conserva o deve ser otimizada pelo fabrican te dos produtos qu micos processuais na fase de desenvolvimento considerando a compatibilidade em rela o aos materiais utilizados na fabrica o dos instrumentos e a biocompatibilidade de eventuais res duos que possam aderir ao tecido humano no lugar de aplica o do instrumento A compatibilidade de materiais deve ser comprovada pelo fabricante dos produtos qu mico processuais eventualmente em coopera o com o fabricante dos respectivos instrumentos m dicos A biocompatibilidade deve ser verificada e avaliada em conformida de com a norma EN ISO 10993 1 Avalia o Biol gica de Produtos M dicos As melhores propriedades de aplica o compatibilidade de materiais e biocompatibilidade dos produtos qu micos processuais est o dadas apenas nas condi es de aplica o recomendadas pelo fabricante As condi es de aplica o devem ser descritas em detalhes pelo fabricante etiqueta ficha t cnica e respeitadas pelo usu rio Devem se respeitar especialmente as concentra es dos produtos qu micos processuais em solu es de aplica o bem como a temperatura e o tempo de exposi o Os documento
37. aso de a o inoxid vel poss vel detectar geralmente um ata que regular cinza fosco na superf cie frequentemente com dep si tos de ferrugem como dano secund rio E Produtos fabricados de a o sem liga ou a o ferramenta como p ex instrumental velho com camada protetora galvanizada nique lada cromada solta ou danificada ou brocas apresentam uma superf cie na cor preta fosco Aqui tamb m poss vel detectar dep sitos de ferrugem como danos secund rios Ferramentas com cabe as de broca de carboneto de tungst nio sinterizado com fase ligante cobalto WC CO tornam se pretos e ainda por cima des Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 49 gastam extremamente r pido Pontos de solda em instrumentos com pe as de carboneto de tungst nio adquirem cores escuras e podem apresentar dep sitos corrosivos cor de ferrugem nas proxi midades E No caso do anodizado natural formam se inicialmente produtos corrosivos branco acinzentados em p provenientes da camada desprendida de anodizado E No anodizado colorido ocorre a perda da intensidade da cor de forma uniforme parcial Em caso de forte ataque superf cie pode ocorrer intensa forma o de crateras Origem e causas Influ ncias qu micas ou eletroqu micas somente em combina o com elevado teor de cido em E A o inoxid vel E Pontos de solda E Ferramentas de carboneto de tungs
38. azenagem especial para pe as sens veis Afiar instrumentos cortantes Instrumento period ntico cego Realiza o correta das medidas de conserva o Os instrumentos devem ser resfriados temperatura ambiente para que n o haja nenhum atrito entre partes m veis de metal que possa resultar em corros o de metal dificuldade de movimenta o ou perda de todas as suas funcionalidades O produto conservante deve ser distribu do uniformemente movimen tando as superf cies articulares ou de deslizamento O excesso de produto conservante na superf cie deve ser retirado com um pano que n o solte fiapos A aplica o de spray nos instrumentos ou uma aplica o mec nica de produtos conservantes n o suficiente nem representa uma prote o adicional anticorrosiva Banhos de imers o devem ser evitados devido ao risco de contamina o As superf cies sint ticas n o podem ser tratadas com produtos conser vantes utilizados nos instrumentos No entanto existem as seguintes exce es E Devido sua estrutura interna complexa as pe as de m o cotove los e turbinas devem ser tratadas com meios especiais seguindo as instru es do fabricante E Os diversos instrumentos foram concebidos para os fins espec ficos a que se destinam Portanto os controles devem ser aplicados de tal forma que os instrumentos que n o mais correspondam fina lidade de uso sejam descartados de forma confi vel Em caso de d vida
39. bucal E No caso de Eloxal al m da apar ncia decorativa ocorre uma alte ra o na resist ncia abras o o que resulta em maior desgaste 50 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 11 10 Metal Corros es Corros o por contato Tipo de altera o de superf cie Corros o por contato a o inoxid vel a o Corros o por contato a o inoxid vel lat o inoxid vel Nos instrumentos de combina o de materiais com a o inoxid vel a o inoxid vel podem surgir pequenas descolora es em forma de ponto ou anel na cor marrom azulado com um dep sito m nimo de corros o na regi o do ponto de contato Esta forma de corros o por contato muitas vezes confundida com a corros o localizada Mas ao analisar detalhadamente pode ser constatado que no centro da mancha de corros o n o se formou um buraco mas h uma estrutu ra superficial m nima e alisada pelo atrito Origem e causas O tipo cl ssico de corros o por contato ocorre na combina o de material de a o inoxid vel metais n o ferrosos prata alem cobre lat o Dependendo das condi es ambientais p ex umidade isto provoca precipita es corrosivas na regi o do ponto de contato que na maioria das vezes se estende al m dessa regi o No caso de material instrumental com a combina o de a o inoxid vel a o ino xid vel tem sido observado at agora um conta
40. considerada desde a aquisi o No procedimento t rmico a desinfec o come a a atuar quando a temperatura ultrapassa os 65 C no tempo de exposi o correspondente Como medida para o efeito desinfetante foi introduzido o valor Ao EN ISO 15883 1 suplemento A que determina a rela o entre a temperatura tempo em depend ncia da contamina o microbiol gica e da finalidade dos instrumentos m dicos p ex Ao 3000 90 C e 5 minutos de exposi o A estrutura do programa da m quina depende dos requisitos de limpeza desinfec o e qualidade do enx gue assim como do objeto a ser lavado Um programa de reprocessamento mec nico com desinfec o t rmica realizado p ex conforme os passos a seguir 26 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Harmonizar os produtos de limpeza Arrasto de res duos do produto de limpeza devido a enx gue insuficiente 1 Pr enx gue gua fria sem aditivos para retirar as manchas mais persistentes e subst ncias que gerem espuma 2 Limpeza gua de macera o quente ou fria via de regra a limpeza realiza se a temperaturas compreendidas entre 40 55 C durante pelo menos 5 minutos Como detergente s o usados produtos adequados mais ou menos alcalinos A escolha de produtos de limpeza depende do material e das propriedades dos instrumentos da capacidade de lim peza necess ria
41. cordo com a concentra o os conhecidos dados de corros o seletiva induzidos por cloreto Este tipo de dano varia desde pontos isolados de ataque pequenos pontos pretos at a destrui o total da superf cie do aparelho com buracos grandes e profundos Os cloretos tamb m s o a causa mais frequente de danos de corros o resultantes de trincas por tens o 12 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org O sal de regenera o com cloretos causa o ataque maci o por corros o localizada na superf cie do instrumento Causa conex o com vazamento do trocador de ons no apa relho de limpeza e desinfec o Ataque qu mico por colora o microestrutu ra austen tica do a o de instrumentos resis tente ferrugem e cidos resolu o 500x Com o aumento do tempo de uso a espessura da camada passiva vai se tornando mais consistente Em consequ ncia disso a experi ncia demonstra que tais ataques corrosivos diminuem visto que a probabilidade de penetra o de cloretos at o material de base des protegido reduzida Poss veis fontes de origem de cloretos no ciclo de uso E N vel de fundo na gua pot vel dependendo da origem da gua E gua insuficientemente dessalinizada para o enx gue final e este riliza o a vapor E Sal de regenera o arrastada vazada de trocadores de ons na produ o de gua descalcificada
42. da melhor resist ncia corros o poss vel podem ser atendidas somen te mediante a utiliza o de a o inoxid vel temperado A resist ncia corros o dos a os inoxid veis depende essencialmente da qualidade e da espessura da camada passiva A camada passiva uma camada de xido de cromo que representado de forma simplifica da resulta de uma rea o da parte do cromo da liga de a o m n 12 com o oxig nio do ambiente Esta camada n o afetada pelo acaba mento da superf cie fosca ou brilhante do produto Os fatores detalhados abaixo influenciam na forma o e no crescimento da camada passiva E a composi o do material da liga E a estrutura que influenciada pelo tratamento t rmico p ex como forjar temperar revenir soldar etc E o acabamento da superf cie como rugosidade e limpeza E as condi es de manuseio e do reprocessamento E o tempo de uso e os ciclos de reprocessamento As camadas passivas s o extremamente resistentes a muitas influ ncias qu micas Cada camada passiva apresenta dependendo dos fatores acima mencionados caracter sticas mais ou menos cristalo gr ficas Nesses pontos a camada passiva mais sens vel a fatores corrosivos especialmente em ambientes midos ou aquosos Uma das poucas subst ncias que podem danificar essa camada s o os hal ides Os cloretos s o considerados como tipo de sal mais comum e perigoso Eles reagem na camada passiva e causam de a
43. dadas devem ser aplicadas em concord ncia com as especifica es do fabricante os requisitos profil ticos e as diretrizes da seguran a de trabalho O reprocessamento do instrumental m dico cir rgico est cada vez mais sujeito regulamenta o da legisla o de produtos para sa de poss vel observar uma harmoniza o dos regulamentos em escala mundial Al m disso existem imposi es legais diretas na Alemanha p ex a portaria que nos termos da lei regula a fabrica o de produtos para a sa de que de maneira expl cita exigem o cumprimento de medidas de valida o para procedimentos no reprocessamento de produtos para a sa de O cumprimento de tais requisitos deve ser organizado e documentado da forma mais eficiente como parte de um sistema de gest o de qualidade A presente edi o desta Brochura Amarela foi produzida de acordo com os procedimentos para reprocessamen to considerando os requisitos da norma EN ISO 17664 podendo portanto ser incorporada em um sistema orientado a processos Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 9 Compara o estrutu ral Brochura Amarela Recomenda o RKI e EN ISO 17664 Sele o de material e desenho estrutural Meios para o reprocessamento Tratamento de instrumentos novos e de instrumentos procedentes de reparos Recomenda es para Devolu o Retorno de Mercadorias
44. e a super f cie est intacta Se o ataque superf cie n o muito grave eventu almente tamb m poss vel enviar o aparelho para o fabricante ou o servi o de reparo qualificado para um tratamento mec nico E Artigos descart veis de a o n o podem ser reprocessados E Separa o e ou tratamento em separado de materiais n o inoxid veis E Evitar o uso de produtos baratos p ex acess rios de lojas de bri colage E Tomar as medidas construtivas necess rias para impedir a inclu s o de part culas corrosivas na tubula o do sistema p ex filtros mec nicos antes da entrada do aparelho de limpeza desin fec o ou do esterilizador E Mesmo um nico instrumento com dep sito corrosivo pode causar corros o secund rio a uma peneira completa E No caso da transfer ncia de part culas corrosivas do sistema de tubula o para o instrumental tamb m pode ocorrer uma redu o do valor de grande parte do instrumental 11 12 Metal Corros es Corros o intersticial r q 3 W rea articulada rea de encaixe grampo pontas de pin a Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 53 Origem e causas Recomenda o para elimina o Tipo da altera o de superf cie Origem e causas Recomenda o para elimina o Medidas para preven o Avalia o dos eventuais riscos Corros o intersticial um
45. ecialmente durante a desinfec o t rmica no ciclo de enx gue final superf cies de alumi nio podem ser atacadas Quando a gua evapora suas subst ncias permanecem como resi duo mineral vis vel na evapora o Em particular cloretos dissolvidos na gua s o prejudiciais por que em altas concentra es podem por exemplo provocar corros o localizada mesmo em instrumentos cir rgicos de a o inoxid vel De modo geral o risco de crateras de corros o induzidas pelo cloreto aumenta com E teor crescente de cloreto E aumento da temperatura E redu o de pH E prolongamento do tempo de a o E secagem insuficiente E aumento da concentra o de sal devido secagem Em alguns casos a rela o entre o teor de cloreto na gua e a cor ros o localizada n o previs vel A experi ncia mostra que em temperatura ambiente e com um teor de cloreto de at 120 mg l cor respondente a 200 mg l de cloreto de s dio NaCl a probabilidade de corros o localizada baixa Com o aumento de concentra o do cloreto o risco de corros o aumenta rapidamente Deve ser observado que pela evapora o da gua durante a secagem a concentra o de cloreto em got culas de gua pode chegar a m ltiplos de 120 mg l Para eliminar o excesso de concentra es de cloreto e assim evitar a corros o localizada recomendamos o uso de gua dessalinizada desmineralizada para o enx gue final Outros ingredientes pode
46. ens o 11 1 Metal Depositos Res duos org nicos o longo do tempo ocorrem na pr tica altera es nos mais diver sos produtos m dicos a partir da superf cie devido a influ ncias qu micas t rmicas e ou f sicas A origem destas altera es de superf cie normalmente encontrada no processo de reprocessamento salvo se j produzidos durante a utiliza o Ao surgir altera es na super f cie deve se proceder de forma sistem tica apropriada para a sua elimina o e preven o E Determinar o tipo a origem e a causa E Avaliar os riscos E Se necess rio aplicar as recomenda es do fabricante para elimi nar os danos E Tomar as medidas para prevenir a recorr ncia em seguida validar o procedimento de reprocessamento recomend vel reparar ou restaurar instrumentos que sofreram danos somente quando a causa das altera es na superf cie for localizada e eliminada Os exemplos listados a seguir sobre as mais frequentes altera es nas superf cies do instrumental met lico em a o inoxid vel e ou produtos pl sticos baseiam se no processo siste m tico acima mencionado Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Tipo de altera o de superf cie Origem e causas Recomenda o para elimina o Res duos de sangue na rea de travas rea de travas articula o limpa articula o Motivo Limpeza em es
47. ente devido ao consider vel aumento da resist ncia corros o No caso de a os inoxid veis garantir a dosagem precisa de neutrali zante Prevenir a transmiss o ou o arraste do agente neutralizante mediante enx gue suficiente No caso de materiais base de tit nio pouco ou praticamente n o evit vel uma vez que dependendo do material sempre reagem com a superf cie de forma mais ou menos vis vel devido s condi es ambientais existentes durante o repro cessamento temperatura qu mica umidade Sem corros o efeito cosm tico Na medida em que no material base de tit nio uma fun o de marca o e codifica o eventualmen te perdida por altera es na cor como por exemplo a identifica o colorida das medidas do produto m dico n o apresenta um risco de seguran a mudan as na cor devido forma o de camadas de xi dos com propriedades diferentes s o completamente inofensivas Ou seja n o h restri es quanto a Biocompatibilidade higiene fun o ou vida til 11 6 Metal Corros es Corros o localizada e ae ei u Pin a tomada por corros o localizada Causa Envelhecimento da fita colori da de codifica o permite a infiltra o de subst ncias danosa contendo cloretos Tesoura com cor ros o localizada Exemplos de corros o loca lizada Corros o localizada visto sob um microsc pio eletr nico de varredura amplia o de 200x 44 Procedi
48. esinfec o combinado com a o desinfetante comprovada E concentra o correta E tempo de a o correto E temperatura correta Para a limpeza manual s o utilizados produtos de limpeza com agen tes ativos e agentes sem fixa o de prote nas com ou sem efeito antimicrobiano e ou enzimas Se for necess ria uma limpeza desin fetante deve se verificar o efeito de desinfec o em dirty conditions alto grau de prote na de acordo com as normas EN ou os regula mentos nacionais correspondentes Ao utilizar os produtos de limpeza e desinfec o devem ser estri tamente observadas as especifica es do fabricante referentes a concentra o temperatura e tempo de exposi o assim como o tempo de validade da solu o Para os instrumentos que n o sejam de feitos de a o inoxid vel especialmente importante observar as indica es do fabricante referentes compatibilidade do material A compatibilidade dos materiais influenciada pelo tipo de agente ativo a composi o do desinfetante a temperatura o tempo de rea o a concentra o e o valor do pH da solu o aplicada Para os compostos org nicos de per xidos especialmente os desinfetan 22 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Abrir instrumentos articulados Aus ncia de bolhas de ar em corpos ocos Os produtos em p devem ser completamente dissol vidos
49. esinfec o mediante banho de ultra som Nesse procedimento deve ser observado se em princ pio O instrumento em quest o adequado para processamento em banho de ultra som veja cap tulo 6 3 Ultra som 20 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Colocar os instrumentos com cuidado n o jogar Tesoura com ponta quebrada Causa coloca o inadequada Deforma o causada pelo manuseio inadequado Tanque de limpeza Fr sator De prefer ncia os instrumentos devem ser reprocessados mecanica mente Ap s o uso os instrumentos s o colocados cuidadosamente sobre uma bandeja apropriada ou num estojo de instrumentos eli mina o a seco e conduzidos assim que poss vel para a limpeza e desinfec o mec nicas As especifica es dos fabricantes devem ser especialmente observadas Instrumentos podem ser danificados por manuseio incorreto Isto se aplica principalmente para instrumentos com pontas finas p ex pin as sondas tesouras especialmente tamb m com pe as de carboneto de tungst nio suportes de agu lhas instrumentos periodontais No reprocessamento sob forma molhada os instrumentos s o colo cados preferencialmente em uma solu o de agente de limpeza e desinfec o combinado que n o tem nenhum efeito de fixa o de prote na Os produtos desinfetantes que cont m alde dos devem ser evitados pois eles t m
50. eventualmente necess rio realizar uma nova avalia o vali da o Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 33 Secagem Identifica o Verificar a adequa o e funcionalidade do esterili zador Esterilizador a vapor de pequeno porte Suficiente secagem tamb m importante para manter a qualidade dos instrumentos os res duos de umidade podem provocar danos por corros o Em caso de uso de tecidos n o tecidos necess rio observar que os mesmos n o impe am a secagem A embalagem deve permitir uma identifica o contendo informa es tais como E Data da esteriliza o E Embalador E Data da vencimento se houver E Conte do 9 Esteriliza o Na rea de validade das normas EN a utiliza o de instrumentos esterilizados em pacientes pressup e que os instrumentos sejam devidamente limpos e desinfetados eventualmente acondicionados em uma embalagem esterilizada aprovada e esterilizada em um pro cesso validado e ap s a esteriliza o armazenados de acordo s normas em vigor para mercadoria esterilizada Portanto de grande import ncia que se utilizem unicamente os procedimentos de esteri liza o esterilizadores com os quais poss vel realizar um procedi mento validado Acess rios e embalagens de esteriliza o devem ser adequadas ao conte do da embalagem e ao processo de esteriliza o
51. fer ncia constantes na Tabela da norma EN 13060 Anexo C referentes qualidade da gua que alimenta a autoclave e da gua de condensa o n o podem ser ultrapassados Caso contr rio pode p ex surgir corros o causada por part culas de fer rugem proveniente do sistema de tubula o ou ocorrer descolora o dos instrumentos devido ao teor excessivo de cido sil cico Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 35 Nota O m todo de amostragem de gua de condensa o dado em 22 4 Fonte EN 13060 Ap ndice C Vers o 2009 Risco de corros o devi do umidade residual molhado Impurezas no condensado de uma fonte de vapor para esterilizadores medida na entrada do esterilizador Silicatos SiO lt 0 1 mg l Ferro lt 0 1 mg l C dmio lt 0 005 mg l Chumbo lt 0 05 mg l Res duos de metais pesados exceto ferro c dmio chumbo lt 0 1 mg l Cloretos Cl lt 0 1 mg l Fosfatos P O lt 0 1 mg l Condutividade a 25 C lt 3 uS cm Valor de pH grau de acidez 5a7 Apar ncia sem cor sem dep sitos Dureza gt dos ons alcalino terrosos lt 0 02 mmol l Grandes quantidades de bicarbonato na gua de alimenta o cau sam um volume elevado de gases inertes no vapor da esteriliza o e podem prejudicar o resultado do processo A umidade em recipientes pode causar ferrugem no instrumental Uma causa freque
52. fetado deve ser retirado imediatamente de circula o para garantir a seguran a dos pacientes e usu rios E A causa da corros o deve ser eliminada a fim de preservar o valor dos instrumentos 48 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Tipo de altera o de superf cie 11 9 Metal Corros es Corros o nas superf cies Broca corro da de a o ferra Tesoura corro da de a o ino Cabe a de broca de carbone menta Causa Material sem xid vel Causa Dano secun to de tungst nio de WC CO camada protetora anticor d rio devido a ataque cido corro da e desgastada rosiva inadequado para a causado por dosagem exces Causa Utiliza o de um limpeza mec nica siva do limpador de base detergente cido Esquerda Ataque parcial do material devido a removedor de cimento cido e direita devido tintura hemost tica Causa tempo de contato excessivo ou remo o insuficiente ap s o uso Costura de solda corro da em porta agulhas de carboneto de tungst nio e uma tesoura de metal duro Causa Ataque de cido fosf rico devido dosagem excessiva da qu mica de neutraliza o Violento ataque do material de superf cie de alum nio anodizado natural e colorida num suporte de instrumentos e contenedores Causa Dosagem excessiva da solu o de lavagem alcalina normal mente compat vel com o material E No c
53. ie irregular ou manchas com bordas bem definidas sobre a superf cie dos instrumentos e nos aparelhos de limpeza e desinfec o Excessivo teor de calc rio na gua na etapa de limpeza ou do enx gue final E Limpar com um pano sem fiapos E Limpeza base de cido com produtos de limpeza especiais reco mendados pelo fabricante do instrumento E Limpeza e eventualmente enx gue intermedi rio com gua dessa linizada E Enx gue final com gua dessalinizada para evitar a forma o de manchas durante o reprocessamento mec nico E Sem corros o efeito cosm tico 11 4 Metal Dep sitos Silicato e outras combi na es de minerais Manchas t picas de silicato na c mara de enx gue e na superf cie do instrumento devido a limpadores com silicatos e teor excessivo de cido sil cico na gua Descolora o t pica de silicato sobre a superf cie do instrumento ap s a esteriliza o a vapor devido ao teor excessivo de cido sil cico na gua dessalinizada Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 41 Origem e causas Recomenda o para elimina o Medidas para preven o Avalia o dos eventuais riscos Descolora o forte em instrumentos em aparelhos de limpeza e desinfec o e c maras de esteriliza o cor marrom amarelada at azul violeta em parte iridescente em parte sobre toda a superf cie ou em f
54. imido muito suave e eficaz e portanto prefer vel a qualquer outro m todo de secagem p ex mediante um pano Os principais motivos de danos mec nicos causados por reprocessa mento manual s o E escovas de metal E produtos abrasivos grosseiros E aplica o excessiva de for a E deixar cair golpear jogar Instrumentos sens veis s o extremamente suscet veis a danos mec nicos Instrumentos de transmiss o pe as de m o e angulares assim como as turbinas n o podem ser submetidas a banhos de imers o Estes podem ser escovados em gua corrente e pulverizados ou limpos externamente com um desinfetante adequado Para a limpeza interna e conserva o devem ser usados os produtos e m todos indi cados pelos fabricantes preferencialmente os m todos mec nicos Instrumentos rotativos acondicionados em um suporte adequado s o colocados em uma solu o de limpeza e desinfec o apropriada para os mesmos Em caso de polidores esmerilhadeiras de cer mica ou de com posto pl stico deve ser verificado previamente se tais agentes tamb m s o adequados para estes instrumentos Produtos inadequados p ex preparados alco licos podem atacar os aglutinantes inclusive em rela o fixa o ao eixo Pontas ultras nicas s o dif ceis de reprocessar Deve ser observado que a passagem esteja desobstru da atrav s de um recurso auxiliar p ex arame de limpeza O restante do reprocessa mento deve ser
55. instrumento deve ser substitu do Os instrumentos que n o estiverem suficientemente limpos dever o retornar para a limpeza e enx gue profundos Antes do teste de fun o os instrumentos com superf cies de deslize met licas como p ex instrumentos articulados devem ser lubrifi cados de forma direcionada spray com bico dosador garrafa conta gotas ou caneta lubrificante Entende se por conserva o a aplica o de determinados produ tos de conserva o em articula es dobradi as selos ou roscas e superf cies deslizantes p ex pin as tesouras ap s ter realizado uma limpeza e desinfec o profundas O atrito de metal com metal minimizado propiciando assim uma medida preventiva contra a cor ros o por atrito Os instrumentos s o mantidos em servi o Requisitos para produtos de conserva o para instrumentos cir rgicos E base de leo de parafina E devem ser biocompat veis em conformidade com a farmacop ia em vigor na Europa ou Estados Unidos E devem ter capacidade de esteriliza o a vapor e ser perme vel ao vapor Instrumentos n o devem ser tratados com produtos que contenham leo de silicone Este leo pode causar dificuldade de funcionamento e prejudicar o efeito da esteriliza o a vapor Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 31 Estrutura interna da pe a de m o e pe a angular Arm
56. itas pelo fabricante no manual de instru es Eixos sob carga pesada assim como partes de rolamentos e engrenagens de a o inoxid vel mesmo alguns fabricados em a os n o inoxid veis para beneficiamento e materiais de bronze tamb m exigem uma lubrifica o t cnica e pre cisa al m de procedimentos de reprocessamento especiais 1 2 Desenho estrutural O reprocessamento de produtos para sa de de grande import ncia para a seguran a de pacientes e usu rios A realiza o de um bom tratamento j deve ser considerada no desenvolvimento de um pro duto m dico No entanto est em foco n o s o reprocessamento mas tamb m a funcionalidade Para que o paciente seja incomodado o menos poss vel muitas vezes os mecanismos necess rios preci sam ser instalados em um espa o reduzido Excelentes resultados de limpeza podem ser alcan ados se o produ to m dico permitir ser desmantelado o m ximo poss vel H por m restri es neste aspecto Para muitos produtos m dicos tais como o cabe ote da turbina extremamente dif cil implementar a desmon tagem visto que dificilmente o usu rio poder montar e desmontar essas pe as filigranadas Outro ponto importante a sele o de materiais e t cnicas de combina o Como a esteriliza o a vapor a 134 C representa o mais importante m todo de esteriliza o os materiais utilizados devem ser resistentes temperatura 14 Procedimento correto para o reprocessame
57. m causar a descolora o mesmo em baixas concentra es nas cores marrom azul cinza enegrecido ou irides cente Essas manchas podem ser causadas p ex por silicatos cido sil cico na gua bem como por composi es dos elementos ferro cobre mangan s De modo geral nesse caso n o se trata de uma corros o comum mas de uma camada extremamente fina de deposi o de res duos 16 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Superf cies descoloridas de cabos de bisturi Usar gua dessalinizada para o enx gue final Al m dos constituintes naturais da gua s vezes a gua pot vel pode conter ferrugem Essa ferrugem quase sempre provem de sis temas de tubula o corro dos Durante o reprocessamento a referida ferrugem sedimenta nos instrumentos e ali gera manchas de ferru gem ferrugem externa e corros o secund ria O uso de gua dessalinizada para a lavagem final recomendado conforme descrito acima n o apenas para prevenir a corros o por cloretos na gua de enx gue final mas tamb m por motivos de preven o de manchas em geral e para a estabiliza o de superfi cies de alum nio anodizado A gua dessalinizada para o enx gue final tamb m n o deixa nenhum res duo cristalino da secagem que pudesse afetar negativamente os processos seguintes de esteriliza o Visto que n o existe norma para gua dessalinizada pa
58. m tempo h bil da solu o de limpeza desinfec o Altas cargas de sujeira na bacia de ultra som prejudicam a a o e aumentam o risco de corros o Por esse motivo a solu o deve ser renovada regularmente de acordo s especifica es do fabricante e em depend ncia das condi es de aplica o Mesmo se o banho foi preparado de forma adequada recomend vel observar algumas regras gerais para evitar erros E Os instrumentos somente podem ser acondicionados em suportes de fixa o ou cestos adequados para que a a o do ultra som n o seja prejudicada E Os instrumentos devem estar totalmente cobertos com solu o de limpeza Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 29 Especialmente importante Enx gue profundo Pe as de m o e angula res turbinas e outros aparelhos motorizados Instrumentos rotativos e oscilantes Instrumentos endod nticos Instrumentos cromados e de alum nio Espelhos bucais Esp tula corro da Causa Corros o devido a removedor de cimento cido E Os instrumentos articulados e tesouras devem ser tratados aber tos minimizando as reas cobertas E Os cestos n o devem ser sobrecarregados E Instrumentos de corpo oco tais como c nulas de suc o devem sangrados mediante coloca o inclinada no banho de ultra som visto que bolhas de ar prejudicam a a o limpadora E Gumes n o devem
59. medidas higi nicas est o intimamente ligados aos seus efeitos sobre os respectivos instrumentos e portanto formam a base para a estrutura e os conte dos desta brochura A revis o profissional da brochura somente foi poss vel gra as ao tra balho em conjunto de especialistas nas reas de desenvolvimento e fabrica o de instrumentos de produtos qu micos de tratamento e de aparelhos para o reprocessamento assim como de profissionais da rea da higiene Desta forma poss vel colocar nas m os dos profissionais da odon tologia e do pessoal da rea dent ria um comp ndio atualizado para a implementa o sustent vel de modernas medidas de reprocessa mento no mbito da higiene em consult rios dent rios Esperamos que encontre amplia divulga o e aten o Prof Dr Michael Pietsch Vice Diretor do Departamento de Higiene e Medicina Ambiental da Universidade de Medicina de Mainz Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Introdu o Os instrumentos representam um valor material significativo no inves timento total de um consult rio dent rio As experi ncias obtidas na pr tica e refletidas nas p ginas desta brochura juntamente com a exposi o de alguns princ pios b sicos devem contribuir para que a funcionalidade e o valor dos produtos m dicos perdurem por muitos anos gra as ao reprocessamento adequado As medidas recomen
60. mento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Origem e causas Recomenda o para elimina o Medidas para preven o Avalia o dos eventuais riscos Corros o localizada na forma de furos de agulha em a o inoxid vel frequentemente de tamanho microsc pico rodeados de produtos cor rosivos cintilantes na cor marrom avermelhado ou colorido com fre qu ncia dep sitos circulares de produtos corrosivos em torno do furo de corros o N o deve ser confundida com a cavita o e a picada e inclus es de corpos estranhos devido s propriedades do material causados em a os de baixa qualidade ou com ocorr ncias de corro s o da combina o de material de a o inox a o inox E No caso do a o inoxid vel causado pela a o dos hal ides e seus ons brometos e iodetos especialmente cloretos que penetram no local na camada passiva de a os ferramentas causam a corros o localizada E Res duos org nicos n o retirados por algum tempo p ex sangue pus secre es veja cap tulo 11 1 Metal Dep sitos Res duos Org nicos E Especialmente o aumento de concentra o ou a secagem de clore tos l quidos respons vel pela corros o localizada p ex alto teor de cloreto na gua do enx gue final solu es salinas fisiol gicas nos instrumentos E Em especial os instrumentos novos de f brica reagem devido camada passiva ainda mui
61. nte de secagem inadequada e insuficiente a disposi o errada da carga assim como a utiliza o de tipos inade quados de panos para a secagem Por princ pio os cestos pesados devem ser colocados nos n veis inferiores para que o volume maior de gua condensada possa escoar diretamente Na pr tica gotas de gua isoladas n o po as s o consideradas como umidade residual toler vel que devem ser enxugadas no prazo de 15 minutos poss vel que permane am manchas Medidas para prevenir a umidade ou molhado residual podem ser discutidas com o fabricante do esterilizador Para instrumentos odontol gicos que requerem tratamento especial seguem abaixo informa es sobre a esteriliza o a vapor E Instrumentos rotativos p ex fresas ou brocas podem ser esterili zados no vapor E Pe as de m o e angulares assim como turbinas sempre que pos s vel devem ser esterilizadas a 134 C devido ao tempo reduzido de exposi o E Os espelhos bucais podem ser esterilizados no vapor no entan to sendo artigos de desgaste apresentam emba amento com o tempo devido penetra o de umidade em fun o das diferentes dilata es t rmicas dos materiais 36 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Temperatura prescrita n o deve ser ultrapassada 9 2 Esteriliza o com ar quente Embora a esteriliza o com ar quente n o responda m
62. nto de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Manchas nos instrumentos Causa Secagem de gua com alto teor de sal Para obter os melhores resultados no reprocessamento necess rio que todas as partes envolvidas trabalhem em conjunto desde os fabricantes de produtos m dicos passando pelos fabricantes de apa relhos de limpeza desinfec o e esterilizadores at os fabricantes de produtos qu micos processuais Ao adquirir os produtos m dicos recomend vel considerar desde o in cio os aspectos relativos ao reprocessamento dos instrumentos 2 Meios para o reprocessamento 2 1 gua A qualidade da gua utilizada para o reprocessamento de instrumen tos de grande import ncia para conservar o valor dos mesmos A gua tem muitas fun es no processo de reprocessamento como p ex E solvente para materiais de limpeza e outros materiais de tratamento E transmiss o mec nica e t rmica para a superf cie dos objetos lava dos E solu o de res duos sol veis em gua E lavagem de solu es de limpeza e outras solu es para tratamentos E termodesinfec o durante o reprocessamento mec nico E utiliza o para esteriliza o a vapor Uma composi o desfavor vel de gua pode influir negativamente tanto no processo de reprocessamento como tamb m no aspecto visual e nos materiais dos instrumentos Por este motivo necess rio considerar a qualidade da gu
63. o de ferrugem aparece em torno de uma regi o polida Lubrifica o insuficiente e ou corpos estranhos originam o ataque das superf cies de deslizamento e pe as met licas de instrumentos que se movimentam uns contra os outros especialmente em travas articula es e superf cies de deslize p ex em pun es Com isso formam se part culas met licas muito finas que podem tornar super f cie extremamente spera e destruir a camada passiva Em conse qu ncia disso nos pontos de atrito sensibilizados pode facilmente acumular umidade ou dep sitos p ex res duos de sangue o que geralmente resulta no surgimento de corros o E Retirar os instrumentos defeituosos de circula o e se necess rio encaminhar para o conserto E Os danos de corros o podem ser eliminados na maioria dos casos atrav s de ret fica e ou polimento E A ret fica repetida causa a condu o fun o imprecisa do instru mento o que leva perda de funcionalidade E Deixar esfriar os instrumentos para temperatura ambiente E Conserva o dos instrumentos aplica o direcionada de lubrifi cante nas superf cies de deslizamento dos instrumentos antes de analisar a sua funcionalidade E Aplicar o lubrificante manualmente e diretamente nas reas de arti cula es gotejamento ou aspers o E Espalhar o produto uniformemente na rea de articula o abrindo e fechando o instrumento v rias vezes E Requisitos para o lubrificante usado p
64. o processo de limpeza No caso de a os inoxid veis as camadas passivas podem variar de transparente geralmente ao preto dependendo da densidade composi o e espessura Al m dos fatores de influ ncia acima citados a tend ncia para formar cama da passiva de xido de cromo cinzento depende da composi o do material especialmente da propor o de teor de cromo carbono Na pr tica isso significa que quanto maior o teor de carbono mais r pi do aparecer eventualmente uma colora o cinza escuro No caso de materiais base de tit nio calor mido e ou os produtos qu micos utilizados nas diversas etapas do reprocessamento podem causar oxida o da superf cie e com isso uma descolora o As camadas de xido de tit nio podem variar de cor desde transparentes at coloridos dependendo da densidade composi o e espessura N o recomend vel devido s propriedades do revestimento por m em ambos os casos pode eventualmente ser efetuado mediante beneficiamento da superf cie para a o mecanicamente para tit nio quimicamente no fabricante ou num servi o de assist ncia t cnica Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 43 Medidas para preven o Avalia o dos eventuais riscos Tipo de altera o de superf cie qualificado No caso de a os inoxid veis a remo o da camada com um limpador b sico inefici
65. oria embalada portanto normalmente n o s o apro priados para o reprocessamento de bens esterilizados E Esterilizadores do tipo S s o indicados para produtos espec ficos p ex instrumentos de transmiss o Os controles de rotina assim como normas de manuten o devem ser obedecidas O manual de instru es do fabricante deve ser rigo rosamente observado No esterilizador a vapor somente deve ser usada gua dessaliniza da ou gua destilada O uso de gua encanada causa dep sitos e danos de corros o em instrumentos e no esterilizador Um grande n mero de indicadores qu micos em um lote de esteriliza o pode causar a forma o de manchas no instrumento sobretudo em contato direto Os produtos feitos de prata ou com superf cies prateadas s o especialmente sens veis a este tipo de descolora o Em caso de processos validados de esteriliza o por vapor conforme ISO 17665 EN 554 e na regi o de l ngua alem segundo a norma DIN 58946 Parte 6 com a documenta o correspondente de par metros relevantes de processo tais como press o temperatura e a propor o de gases n o condens veis no vapor o uso de indicado res qu micos para reconhecimento da esteriliza o realizada con veniente O vapor utilizado para a esteriliza o deve estar isento de impurezas e n o pode interferir negativamente no processo de esteri liza o nem causar danos ao esterilizador ou aos objetos Para isso os valores de re
66. orma de manchas ou gotas Vazamento de cido sil cico na produ o de gua dessalinizada por troca i nica e osmose reversa em instala es de tratamento de gua E Arraste de um limpador com silicato no ltimo enx gue durante o reprocessamento mec nico devido ao enx gue intermedi rio insu ficiente E Outros minerais na gua do enx gue final durante o reprocessa mento mec nico ou no vapor de gua de condensa o p ex cobre proveniente do sistema de tubula o E Remover os dep sitos minerais mediante limpeza base de cido com um detergente especial recomendado pelo fabricante E Soltar dep sitos persistentes dep sito de silicato utilizando um produto com cido fluor drico E Providenciar o tratamento mec nico da superf cie pelo fabricante E Contratar um servi o de assist ncia t cnica autorizado P s enx gue com gua dessalinizada e livre de cido sil cico no reprocessamento mec nico Para evitar o arraste de detergente observar o seguinte E Carregamento e fixa o adequados dos objetos a serem enxagua dos em recipientes tipo concha p ex bandejas E O funcionamento correto do dispositivo dosador E Neutraliza o suficiente e enx gue intermedi ria no reprocessa mento mec nico E A qualidade da gua na esteriliza o a vapor conforme EN 285 Ap ndice B Tab B1 ou EN 13060 Ap ndice C Sem corros o efeito cosm tico nenhum risco higiene Quando tratados com prod
67. os ex membros do AKI que n o foram mencionados pelo nome queremos agradecer pela organi za o e constante expans o das brochuras AKI 4 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Assessoria Prof Dr Ulrich Junghann c o Hochschule Anhalt FH Bernburger Stra e 55 D 06366 K then Prof Dr Michael Pietsch c o Universit tsmedizin Mainz Hochhaus am Augustusplatz D 55131 Mainz Ulrich Schweickhardt c o A Schweickhardt Tuttlinger Stra e 12 D 78606 Seitingen Oberflacht Dieter Rensch c o Sirona Dental Systems FabrikstraBe 31 D 64625 Bensheim Bernd Gugel c o KaVo Dental Bismarckring 34 D 88400 Biberach a d Riss Marc Jakubzik c o Gebr Brasseler Trophagener Weg 25 D 32657 Lemgo Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos ndice Endere o dos autores 4 Pref cio 8 Introdu o 9 1 Sele o de material e desenho estrutural 12 1 1 Sele o de material 12 1 2 Desenho estrutural 14 2 Meios para o reprocessamento 15 2 1 Agua 15 2 2 Produtos qu micos processuais 17 3 Tratamento de instrumentos novos e de instrumentos procedentes de reparos 18 4 Recomenda es para Devolu o Retorno de Mercadorias 19 5 Prepara o para a limpeza e desinfec o 20 6 Limpeza e desinfec
68. posi o Os cestos prateleiras suportes etc utilizados devem ser concebidos de modo que a subsequente limpeza na pia de ultra som ou em apa relhos de limpeza e desinfec o n o seja prejudicada por sombras ac sticas ou sombras de lavagem Os instrumentos colocados na mesa Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 21 N o reprocessar instru mentos de uso nico Bandeja para coloca o de instrumentos em solu o combinada de agentes de limpeza e desinfec o Selecionar agente de lim peza e desinfec o ade quado Observar a compatibilida de do material auxiliar suspensa durante um tratamento que n o foram usados devem ser tratados da mesma forma como os instrumentos usados Para instrumentos sens veis devem ser usadas prateleiras especiais ou suportes de alojamento adequados Para evitar danos em instrumentos finos o transporte deve ser reali zado em recipientes com dispositivos de fixa o previstos para essa finalidade Instrumentos descart veis p ex polidores escovas de polimento n o devem ser reprocessados Estes devem ser tratados em obser v ncia das respectivas normas como desperd cios do consult rio 6 Limpeza e desinfec o manual e mec nica 6 1 Limpeza manual Limpeza desinfetante Para a reprocessamento manual os instrumentos s o colocados numa solu o de um agente de limpeza e d
69. r refor ada atrav s da esteriliza o Cabo oco com res duos Carga errada de um aparelho de limpeza e desinfec o vis veis Produtos qu micos do processo que n o tenham sido suficientemente removidos poss veis sombras de lavagem carregamento incorreto durante o enx gue intermedi rio e ou final E Limpar com um pano macio sem fiapos E Limpeza base de cido com produtos de limpeza especiais como recomendado pelo fabricante do instrumento Garantir o enx gue intermedi rio e ou final suficiente com gua des salinizada e eventualmente corrigir a carga Observar rigorosamen te as instru es do fabricante quanto desmontagem e limpeza Altera es de cor nos revestimentos superficiais tamb m podem ser causadas por res duos de produtos qu micos processuais que s o descritos em outros cap tulos 40 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Tipo de altera o de superf cie Origem e causas Recomenda o para elimina o Medidas para preven o Avalia o dos eventuais riscos Tipo de altera o de superf cie 11 3 Metal Dep sitos Manchas de gua causa das por calc rio C mara de enx gue com gran Consequ ncia Instrumentos de ac mulo de calc rio com res duo calc rio Dep sitos descolora o de branco leitoso at cinza Dependendo da situa o distribu dos em superf c
70. ra o reproces samento mec nico e baseado em experi ncias para o reprocessa mento de produtos m dicos na rea odontol gica pode ser recomen dada a seguinte qualidade Condutividade a 25 C lt 20 uS cm Cloretos lt 5 mg l Silicatos lt 2 mg l Por ocasi o do uso de trocadores i nicos para a dessaliniza o podem surgir camadas coloridas semelhantes a esmaltes devido ao comportamento especial do cido sil cico Isto n o pode ser controla do atrav s do indicador de condutividade para regenera o em todo caso recomend vel consultar um especialista 2 2 Produtos quimicos processuais Os produtos qu micos processuais para o reprocessamento de ins trumentos m dicos devem ser desenvolvidos testados e fabricados na Europa em conformidade com a Diretriz Europ ia de Produtos M dicos 20 E Produtos de limpeza neutralizantes enxaguantes e produtos de manuten o est o classificados como produtos m dicos da classe e s o identificados no r tulo por uma marca CE E Produtos qu micos processuais com a o antimicrobiana empre gados na limpeza de desinfec o ou na desinfec o final manual ou mec nica em temperatura ambiente ou a temperaturas eleva das est o classificados na Europa como produtos m dicos da classe Il b e s o identificados por uma marca CE associada a um n mero de quatro d gitos usado para a identifica o do rg o res pons vel Notified Body Procedimento correto p
71. rrosivos Este fen meno encontrado principalmente nas reas ou compo nentes de produtos que E s o submetidas a altas tens es de tra o devido sua constru o e ou fabrica o tais como conex es roscadas ou soldadas rebites de solda assim como ajustes for ados ou E devido a um reparo incorreto p ex alinhamento errado est o sujeitos s tens es excessivamente elevadas ou E foram tratados sob alta tens o p ex trava de regulagem totalmente fechada ou E foram excessivamente exigidos na flex o e em seguida tratados em um ambiente corrosivo eventualmente em altas temperaturas Os ativadores geralmente s o gua com cloretos mas tamb m os res duos da sala de cirurgia solu es salinas medicamentos etc Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 47 Recomenda o para elimina o Medidas para preven o Avalia o dos eventuais riscos E N o h E Lavar os instrumentos articulados abertos e esterilizar engatado no m ximo no primeiro dente da trava E Cargas de cloretos p ex res duos de sangue medicamentos gua inadequada para reprocessamento enx gue final e esterili za o devem ser restringidas E Evitar o esfor o excessivo por uso incorreto E Servi os de reparo somente devem ser realizados pelo fabricante ou pelo servi o de assist ncia t cnica qualificado E Instrumental a
72. s no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Aparelho de ultra som Prepara o do banho 6 3 Ultra som O tratamento com ultra som especialmente apropriado para auxiliar na limpeza do instrumental de a o inoxid vel ou de outros materiais de pl sticos duros Instrumentos mecanicamente sens veis podem ser suave e minuciosamente limpos e desinfetados com o aux lio de ultra som As m quinas de ultra som altamente potentes s o capazes de desprender incrusta es secas e resistentes mesmo em pontos de dif cil acesso Em princ pio aplicam se as mesmas exig ncias na prepara o do banho como para a limpeza e desinfec o manual no banho de imer s o Al m disso devem ser observadas as seguintes particularida des Altura de enchimento O banho deve ser cheio at a marca o Produtos de limpeza e ou desinfec o adequados Um produto de limpeza ou detergente desinfetante deve ser adicio nado gua Temperaturas de 50 C n o devem ser ultrapassadas j que isto pode causar incrusta es de sangue Temperaturas entre 40 C e 50 C s o favor veis a o limpante Dependendo do produto usado para a limpeza e desinfec o devem ser observadas as especifica es dos fabricantes quanto concen tra o tempo de exposi o e temperatura Desgasifica o A solu o de desinfec o ou limpeza rec m preparada deve ser des gaseificada antes do primeiro uso Renova o e
73. s para preven o Avalia o dos eventuais riscos Tipo de altera o de superf cie Origem e causas Se as camadas protetoras desprendidas de instrumentos niquelados ou cromados estiverem causando corros o de contato a elimina o do problema p ex na forma de um reparo geralmente imposs vel se necess rio consultar o fabricante No caso da combina o de materiais a o inoxid vel a o inoxid vel eventuais fatores que causem poss veis vibra es durante a limpeza p ex tratamento por ultra som reprocessamento mec nico devem exclu dos p ex instala o firme e alinhada do equipamento de lim peza e desinfec o Instrumentos niquelados e cromados com camada danificada ou desprendida devem ser descartados e se poss vel substitu dos por instrumentos de a o inoxid vel A experi ncia mostra que a combina o de materiais a o inoxid vel a o inoxid vel n o representa qualquer perigo para o instrumento afetado nem para o instrumental intacto visto que as quantidades m nimas depositadas s o insuficientes para causar danos N o h perigo para o paciente Na combina o de materiais a o inoxid vel metal n o ferroso dependendo do grau de dano poss vel ocorrerem danos consider veis por corros o secund ria no instrumental intacto 11 11 Metal Corros es Corros o externa e ligeira Corros o secund ria Esquerda suporte do filtro com ataque corrosivo por part culas Cau
74. s sobre os produtos qu micos pro cessuais s o complementados por folhas de dados de seguran a e se necess rio e a pedido do usu rio por laudos sobre compatibilidade de materiais efic cia propriedades ecol gicas e biocompatibilidade As subst ncias presentes em v rios produtos qu micos processu ais podem exercer influ ncias mutuamente Assim por exemplo as subst ncias de um detergente podem ter um efeito negativo sobre a efic cia de um produto desinfetante no caso de pequenas quanti dades do detergente penetrarem na solu o desinfetante Por esse motivo recomenda se utilizar produtos qu micos processuais harmo nizados entre si de um nico fabricante em um ciclo fechado de reprocessamento 3 Tratamento de instrumentos novos e de instrumentos procedentes de reparos Remover os instrumentos novos e os que retornaram do conserto das suas embalagens antes de armazenar e ou introduzir os mesmos no circuito de instrumentos Capas e pel culas de prote o devem ser removidas 18 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Sempre executar a limpeza Armazenagem Todos os equipamentos novos da f brica ou instrumentos provenien tes de conserto devem necessariamente ser submetidos ao tratamen to completo id ntico ao processo de um instrumento utilizado A etapa de limpeza nunca deve ser ignorada visto que os res duos em ins
75. sa Ataque forte de ferrugem da c mara de esteriliza o resulta em corros o leve secund ria Ferrugem em brocas Causa Reprocessamento de um instrumento de uso nico E Part culas de ferrugem isoladas e irregularmente distribu das E Precipita o corrosiva camada de ferrugem marrom geralmente localizada 52 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Recomenda o para elimina o Medidas para preven o Avalia o dos eventuais riscos Tipo de altera o de superf cie E Em caso de contato direto e amplo com produtos severamen te enferrujados pode surgir corros o secund ria na forma de impress es de instrumentos E Introdu o de part culas corrosivas do sistema de tubula o E gua contendo materiais ferrosos ou corrosivos vapor corrosivo E Produtos corrosivos ferrugem produzidos por descart veis de a o n o resistentes corros o p ex brocas podem p ex ao soltar se durante o processo de esteriliza o passar para outros instrumentos E Tratamento dos a os n o resistentes corros o muitas vezes instrumentos antigos cujo revestimento de prote o est danifi cado ou desprendido No caso de um ataque leve superficial pode ser verificado se a remo o somente em a o inoxid vel poss vel atrav s de uma lim peza base de cido Em seguida necess rio verificar s
76. ses instrumentos podem ter um longo tempo de vida til sem apresentar problemas Para instrumentos dent rios se aplicam exig ncias especiais por se tratar de uma grande variedade de instrumentos e materiais diferen tes para cada caso Os usu rios de produtos para sa de esperam poder confiar que fabricantes renomados sejam extremamente criteriosos na escolha dos materiais adequados e do processamento que estes requerem O resultado desses esfor os a garantia de produtos confi veis com excelente funcionalidade que atendam perfeitamente a finalidade especifica para qual foram desenvolvidos Para preservar a qualida 10 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Instrumentos descart veis Avisos gerais de dos instrumentos o usu rio pode e deve contribuir decisivamente ou seja garantir o reprocessamento constante e correto incluindo a manuten o Nesse caso a presente brochura de grande ajuda Instrumentos descart veis s o destinados para apenas uma nica utiliza o visto que a sua avalia o de conformidade cobre apenas este uso Por esse motivo n o ser dada nesta brochura nenhuma instru o sobre reprocessamento de instrumentos descart veis O reprocessamento de produtos para sa de basicamente compreende E Prepara o pr tratamento recolhimento pr limpeza e se for necess rio desmontagem
77. sitos gerais e m todos de ensaio ISO 7741 1986 Instrumentos cir rgicos Tesouras Requisitos gerais e m todos de ensaio EN ISO 17665 1 2006 11 Esteriliza o de produtos para servi os de sa de ASTM A 380 06 Diretriz para a limpeza passiva o e decapagem de pe as aparelhos e sistemas fabricados em a o inox EN ISO 17664 2007 Informa es disponibilizadas pelo fabricante para o repro cessamento de aparelhos reesteriliz veis ISO 14937 2000 Esteriliza o de produtos para sa de Esteriliza o dos pro dutos para os servi os da sa de Requisitos gerais para a caracteriza o de um agente esterilizante e para o desen volvimento valida o e controle de rotina de um processo de esteriliza o para produtos m dicos 16 17 18 19 20 2i 22 23 24 25 26 27 28 29 30 91 DIN 13940 1 1990 04 Odontologia pe as odontol gicas de m o dimens es de conectores ISO 3964 1982 12 Al as odontol gicas ferramenta de perfura o dimens es de acoplamentos para conex o ao acionamento DIN Brochura 100 2009 Instrumentos m dicos DIN Brochura 169 2008 Esterilizadores requisitos para o equipamento Diretriz 93 42 EWG do Conselho de 14 de Junho de 1993 sobre produtos m dicos Jornal Oficial das Comunidades Europ ias L 169 Ano 36 12 de Julho de 1993 UVV BGV A1eRegras de Associa es Econ micas e Sociais p ex BGR 250 BGR 206 da Associ
78. t nio sinterizado WC CO E Influ ncia prolongada de gua umidade condensado em caso de a o inoxid vel a o ferramenta e a o sem liga Carga excessiva atrav s de cido ou alcalinidade em caso de alu m nio anodizado Eloxal natural colorido Recomenda o para E Processamento mec nico da superf cie em a o inoxid vel sem elimina o com pontos de solda por servi o de assist ncia t cnica qualificado contanto que o dano n o seja relevante em termos de aplica o e seguran a E N o h para ferramentas de carboneto de tungst nio de WC CO ou Eloxal Medidas para preven o E No caso de instrumentos de a o inox sem pontos de solda obser var recomenda o de aplica o com detergentes e neutralizadores cidos Em instrumentos soldados observar as recomenda es de aplica o no manuseio de detergentes e neutralizadores cidos E Produtos descart veis ou instrumentos velhos com camada corro siva danificada ou desprendida de a o sem liga assim como bro cas de a o ferramenta devem ser descartados e substitu dos por produtos de a o inoxid vel Avalia o dos eventuais E Instrumentos afetados ou instrumentos j n o repar veis devem rfisCOS ser descartados devido ao risco de transfer ncia corros o secun d ria corros o externa para instrumental intacto Brocas de car boneto de tungst nio de WC CO afetadas devem ser sucateadas imediatamente devido ao risco de part culas met licas na cavida de
79. tado aberto Causa Limpeza em estado fechado Res duos org nicos Frequentemente identifica se superf cies com cor de ferrugem e ou de sangue Imediatamente ap s a cirurgia por res duos OP sangue prote na por res duos de sal por res duos de produtos farmac uticos E Secagem devido ao longo per odo entre a utiliza o e o reproces samento E Fixa o por desinfetantes inadequados para instrumentos E Transfer ncia devido a produtos de limpeza e desinfec o sujos E Enx gue insuficiente ap s a lavagem E Insuficiente a o de limpeza por causa de sombra ac stica na lim peza ultras nica E Insuficiente manuten o do aparelho de limpeza e desinfec o E Fixa o devido alta temperatura de entrada de gua gt 45 C na 1 fase de enx gue E Falta de enx gue ou circula o press o de enx gue insuficiente reas inacess veis E Insuficiente a o de limpeza devido forma o de espuma p ex devido ao excesso de sangue ou res duos de produtos de limpeza e desinfec o arrastados do banho de ultra som ou de imers o E Carregamento incorreto devido ao uso do carrinho de instrumen tos bandejas errado sobrecarga E Insuficiente a o de limpeza visto que os instrumentos aparelhos n o estavam abertos e ou n o estavam desmontados Limpeza suficiente Renova o regular de banhos de imers o P s lavagem com ultra som P s lavagem manual direcionada E Colocar em solu
80. to corros o somente ap s o processo de lavagem A microfric o nos pontos de contato leva abras o parcial da camada passiva Com a prote o contra a corros o cancelado por um curto per odo de tempo nessas reas portanto proveniente do superficial descrito Recomenda o para No caso da variante cl ssica da combina o de material de a o inox elimina o lat o que est presente no instrumental misto instrumentos antigos cromados e instrumentos novos de a o inox esta forma de corros o ocorre tanto durante a limpeza como durante a esteriliza o devido a camada de cromo ou n quel danificada e ou incompleta p ex no caso de colheres cortantes com cabo oco ou retratores cir rgicos No caso do surgimento de corros o de contato na combina o de materiais a o inoxid vel a o inoxid vel a elimina o das altera es superficiais desnecess ria visto que devido ao pequeno volume do dep sito tais fen menos n o representam nenhum perigo para o instrumento afetado nem para o instrumental ainda n o afetado Conforme mostra a experi ncia tais manifesta es superficiais desa parecem ap s alguns ciclos de trabalho Os meios cidos neutra lizadores geralmente dissolvem imediatamente essas camadas e possuem paralelamente um efeito de passiva o acelerada Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 51 Medida
81. to fina sendo mais sens veis em rela o a meios com teor de cloretos do que os instrumentos com mais tempo de uso e maior camada passiva Produtos de corros o podem ser dissolvidos com um limpador cido de acordo com as instru es do fabricante Se for necess rio os furos de corros o remanescentes podem ser removidos por processamento mec nico no fabricante ou o servi o de reparo A corros o localizada causada pelos cloretos pode ser evitada em grande parte mediante o uso de qualidades de gua com baixo teor de cloreto assim como mediante a minimiza o de res duos org ni cos ou outras influ ncias de l quidos com cloretos tais como solu o salina fisiol gica E Instrumentos fortemente afetados devem ser retirados imediata mente do instrumental para garantir a seguran a dos pacientes e usu rios E A causa da corros o localizada deve ser eliminada para preservar o valor dos instrumentos E Furos de corros o podem representar um risco higiene e signifi car pontos de partida para a corros o por trincas de tens o Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 45 Tipo de altera o de superf cie Origem e causas Recomenda o para elimina o Medidas para preven o 11 7 Metal Corros es Corros o por desgaste trito Regi o de articula o de tesoura Uma colora o acastanhada ou forma
82. trumentos p ex de materiais de embalagem ou restos de con servantes podem causar manchas e incrusta es na esteriliza o O resultado da limpeza verificado por inspe o visual Os instrumentos devem estar visualmente limpos Instrumentos novos com camada passiva pouco pronunciada podem reagir mais sensivelmente s con di es cr ticas de reprocessamento Instrumentos novos e instrumentos provenientes de reparo devem ser armazenados exclusivamente em locais ou arm rios secos em temperatura ambiente Caso contr rio as oscila es de temperatura dentro das embalagens de pl stico podem originar gua da conden sa o o que pode causar corros o Nunca armazene os instrumen tos na proximidade de produtos qu micos que devido aos seus com ponentes podem liberar vapores corrosivos p ex cloro ativo Para evitar danos em instrumentos sens veis mesmo no primeiro tratamento os mesmos devem ser acondicionados em suportes ou prateleiras previstas para essa finalidade 4 Recomenda es para Devolu o Retorno de Mercadorias S o designados como devolu o os produtos m dicos e suas embalagens que independente de serem ou n o utilizados ser o devolvidos ao fabricante As poss veis raz es para o retorno incluem os reparos necess rios ou as manuten es devidas devolu o de instrumentos de empr stimo an lises de produtos em desenvolvi mento cl nico reclama es de produtos ou devolu es de expl
83. utos de limpeza base de cido inscri es a laser sobre os instrumentos podem perder a intensidade Com isso sua fun o de codifica o prejudicada devido pouca legibilidade ou perde se totalmente 42 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org Tipo de altera o de superf cie Origem e causas Recomenda o para elimina o 11 5 Metal Dep sitos Enegrecimento causado por oxida o Retrator cir rgico com Detalhe do grampo Al a de instrumento de tit nio descolorida haste enegrecido de Trava e anel a o cromo temperado e cabo e l mina n o enegrecidos fabricados em a o CrNI n o tem per vel Os dep sitos de di xido de cromo de cor cinza enegrecido brilhan te na camada passiva podem surgir somente em a os temper veis inoxid veis frequentemente primeiro detect veis em instrumentos cortantes p ex tesouras mas tamb m em instrumentos embotados p ex pin as No caso de materiais base de tit nio tit nio puro ou ligas pode ocorrer uma descolora o superficial de cor uniforme variada p ex cinza azul violeta vermelho amarelo ouro verde ou manchada e de v rias cores Nos a os temper veis inoxid veis acima mencionados na limpeza mec nica devido ao neutralizador arrastado no ltimo enx gue e ou por outros fatores causadores de camada passiva at agora n o identificados n

Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos

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