Home

manual de regulação médica de urgência

Contents

1. a MR Abordagem do X X X X X X politraumatizado Manejo de vias X X a reas ae a cardiopulmonar Oxigenoterapia x Monitoriza o EE RES Biosseguran a x x x HI Emerg n 04 cias cl nicas Abordagem de sinais X X vitais em emerg n cias Cardiol gicas respirat rias neurol gicas gastrintestinais geniturin rias endro crinometab licas oftal mo otorrinolaringol g icas Anatomia e fi siologia IV Interven 28 es espec ficas Intoxica es X X envenenamentos cas o Afogamento x x Assist ncia ao X X X parto Emerg ncias psiqui tricas suicidas altera o comporta mental PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 274 275 Cat strofes X X X X desastres V Trauma Ferimentos hemorragias bandagens Sinais de cho que Imobiliza es Coluna Extremi dades Manejo de ges tantes crian as VI Remo o de v timas remo o extrica o de ferragens sal vamento terres tre altura VII Est gios pr ticos VIII Tr nsito Dire o defensi va Cargas perigo sas 4 3 M dulos avan ados m dicos e enfermeiros 60 horas CARGA HOR RIA M NIMA I Regula o m dica 03 II Abordagem do paciente 10 e Manejo de vias a reas e Manejo da parada cardiopulmonar e Oxigenoterapia
2. O sistema dever dispor de um programa e treinamento continuado e supervis o em servi o Dever existir uma Central de Regula o de f cil acesso ao p bli co onde o m dico coordenador quando pertinente despachar o atendi mento emerg ncia para a unidade que esteja mais pr xima colhendo ainda informa es adicionais que poder o exigir a presen a do m dico no local Igualmente dever ser poss vel repassar maiores informa es via r dio ou outro meio equipe da ambul ncia Tamb m dever existir uma rede de comunica o entre a Central e os hospitais conveniados para equacionar o encaminhamento do paciente PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 227 1 REGULA O M DICA A chamada Regula o M dica das Emerg ncias o elemento orde nador e orientador da aten o pr hospitalar faz o enlace com o n vel hospitalar e abarca duas dimens es de compet ncia a decis o t cnica em torno aos pedidos de socorro e a decis o gestora dos meios dispon veis 1 A compet ncia t cnica do profissional m dico a de julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por r dio ou telefone enviar os recursos necess rios ao atendimento com ou sem a presen a do m dico na ocorr ncia monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de sa de habilitado ou por m dico intervencionista e definir e acionar
3. Recursos Materiais A sala de regula o disp e de um n mero telef nico facilmente record vel para o p blico local 671616 com 5 linhas agrupadas mais o prefixo 16 para o Governo de Alger Dispomos tamb m de uma linha telef nica direta que nos permite confirmar as chamadas de afli o e duas linhas especialisadas a primei ra nos ligando com todos os servi os especialisados dos diferentes centros uni versit rios do Governo e que nos permite de rapidamente preparar a admiss o dos pacientes e de questionar sobre o seguimento do tratamento a segunda de tr s d gitos nos liga s estruturas hospitalares no n vel nacional o que particu larmente til para as transfer ncias de doentes graves de um outro estado para Alger Estas duas linhas nos permitem enfim acionar os Planos Brancos de Ca t strofes maiores Dispomos de uma organiza o de radio comunica es com nossas equipes m veis para lhes engajar rapidamente lhes acompanhar e eventualmente lhes di recionar para um servi o especializado informado com anteced ncia Esta rede nos permite em caso de cat strofe colocar em rota o Plano Branco e de coor PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 203 denar com o Posto M dico Avan ado em estreita conex o com o Minist rio da Sa de A Sala de Regula o possui um computador onde podemos consultar nos so banco de dados agrupar os dados para estat sticas e e
4. VI 4 Dever haver um sistema de fixa o de maca ao assoalho do vei culo que dever contar com cintos de seguran a em condi es de uso O cinto de seguran a obrigat rio para todos os passageiros VI 5 As janelas do compartimento do paciente dever o ser de vidros ja teados permitindo se a inclus o de linhas n o jateadas VI 6 obrigat rio a desinfe o do ve culo ap s o transporte de pacien te que comprovadamente seja portador de mol stia infecto contagiosa antes da sua pr xima utiliza o de acordo com a Portaria MS 930 92 Vil Dos Estabelecimentos Prestadores de Servi50 Vil 1 Os estabelecimentos que prestam servi o de transporte e atendi mento de pacientes dever o possuir obrigatoriamente no m nimo 2 duas am bul ncias e incorporar outro ve culo sua frota a cada 20 000filiados ou fra o A cada 3 tr s ve culos dever haver 1 um de reserve Vil 2 Os estabelecimentos prestam servi os de atendimento pr hospitalar dever o contar com Vil 2 1 At 50 000 filiados 2 duas linhas telef nicas e com mais de 50 000 filiados 3 tr s linhas telef nicas VII 2 2 Central privativa de comunica o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 219 220 RESOLU O CREMESC N 028 97 DE 13 DE MAR O DE 1997 REGULAMENTA O ATENDIMENTO P
5. Classe D Ambul ncia de Suporte Avan ado U T 1 mover ve culo desti nado ao transporte de pacientes graves que comp em o sistema de atendi mento pr hospitalar e o transporte inter hospitalar Deve contar com os equi pamentos m dicos necess rios para esta fun o e ser tripulada por no mini PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 214 mo 3 pessoas sendo obrigat ria a presen a de um m dico e um motorista treinado com curso t cnico de emerg ncias m dicas Classe E Aeronave de Transporte M dico aeronave de asa fixa ou rotati va utilizada para transporte de pacientes dotada de equipamentos m dicos homologados pelos rg os aeron uticos competentes Deve ser tripulada por um m dico um profissional de Enfermagem e pilotos habilitados de acordo com a legisla o aeron utica vigente 111 Materiais e Equipamentos 111 1 As ambul ncias utilizadas no transporte de pacientes dever o ser providos dos seguintes materiais e equipamentos 111 1 1 Ambul ncia de transporte classe A sinalizador tico e ac stico maca com suporte para soro e cilindro de oxig nio com v lvula e man metro Ill 1 2 Ambul ncia de suporte b sico classe B sinalizador tico e ac s tico maca com rodas e articulada suporte para soro instala o de rede de o xig nio com cilindro v lvula man metro em local de f cil visualiza o e r gua com dupla sa d
6. Obstru o Incompleta das Vias A reas Superiores O M dico Regulador deve interrogar o solicitante e se poss vel o pr prio paciente para julgar o progn stico e a evolu o desta dispn ia lar ngea de manei ra que esta seja tratada medicamente de forma r pida Algumas epiglotites das crian as como algumas doen as toxi infecciosas como o t tano a raiva ou a dif teria t m les es lar ngeas muito perigosas sobretudo que s o agravadas pela fragilidade neuro circulat ria O transporte secund rio para um centro especiali zado de cuidados intensivos destes pacientes que t m risco de apresentar espas mos lar ngeos m nima estimula o ou que tem abordagens traqueais dif ceis PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 135 dever o sempre se beneficiar de uma UTIM onde o m dico deve saber abordar a glote sem desencadear um espasmo mortal ou traqueostomizar previamente sob anestesia geral Se a dispn ia n o de origem obstrutiva alta o m dico far um interrogat rio cl nico cl ssico seja dos acompanhantes se ela for intensa seja do paciente se isto poss vel na pesquisa de um diagn stico m dico de asma de edema agu do de embolia pulmonar ou de pneumot rax ou se estamos em face de um aci dente da inala o de fuma a ou vapores t xicos ferimentos com deslocamento de ar do t rax compress o aguda intrator cica N o podemos nos estender aqui sobre est
7. avalia do de forma indireta e necess rio solicitar ao indiv duo paciente se ele se sufoca sim ou n o O indiv duo sentado ou de p sufocado coloca a m o em seu pesco o tem todas as dificuldades para inspirar e ou para expirar Um sinal operador de regu la o sOR3 deve ser pesquisado imediatamente o som que faz seu fluxo respi rat rio atrav s de sua laringe de salientar que se a express o inicial eu me sufoco a s ndrome sob o plano da tomada de decis o telef nica telemedicina totalmente diferente e assemelha se ao interrogat rio do exame cl nico S ndrome Operacional de Regula o SOR2 Obstru o Total das Vias A reas Superiores Se n o h nenhum som emitido nem nenhum fluxo de ar ventilado a obstru o do orif cio traqueal total n s temos ent o a S ndrome Operacional de Regula o SOR2 Obstru o total das vias a reas superiores A dura o desta s ndrome n o ultrapassa os dez minutos ou se trata de um espasmo e o sujeito perdendo a consci ncia e o t nus muscular vai cair e suas cordas vocais v o colabar ou a obstru o total e o indiv duo vai desmaiar e passar rapidamente parada card aca A S ndrome de Regula o se tornar ent o Ele desmaia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 134 inerte e parando de fazer movimentos ventilat rios Nesta sucess o de eventos o import
8. com registro profissional competente Compet ncias Todas as compet ncias e atributos listadas para o socorrista PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 237 Habilita o profissional como auxiliar ou t cnico de enfermagem Administra o de medicamento por via oral e parenteral sob prescri o m dica e supervis o de enfermagem 3 6 ENFERMEIRO Requisitos gerais Disposi o pessoal para a atividade Equil brio emocional e autocontrole Disposi o para cumprir a es orientadas Disponibilidade para recredenciamento peri dico Experi ncia profissional pr via em servi o de sa de voltado ao atendimento de urg ncias e emerg ncias Iniciativa e facilidade de comunica o Destreza manual e f sica para trabalhar em unidades m veis Capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade Curso superior com registro profissional em rg o de classe res pectivo Compet ncias Administrar tecnicamente o servi o de atendimento pr hospitalar Fazer controle de qualidade do servi o nos aspectos inerentes sua profiss o Participar da forma o dos socorristas e dos t cnicos em emer g ncia m dica Prestar assist ncia direta s v timas quando indicado Avaliar a qualidade profissional dos socorristas e t cnicos em e merg ncia m dica e proporcionar lhes supervis o em servi o Subsidiar os respons veis pel
9. de engolir disfagia QUEST ES Mudan as de comportamento Ele estava doente nos ltimos dias N o Havia febre N o lembrar se das intoxica es s teofilinas derivadas xant nicas e aspirina A PRIORI SE TRATA DE UMA INTOXICA O Medicamentos Nome Hora Quantidade prov vel Considerar a maior quantidade Se ele est reativo solicitar que vomite intoxica es por teofilina colchicina quinina digoxina Produtos de manipula o Hipersaliva o Tipo de produto Deve se saber que apenas os produtos c usti cos o pot ssio e os cidos s o perigosos Queimaduras ao n vel da orofa ringe do es fago vias respirat rias Hora Quantidade Produtos petrol feros e derivados levam a sinais pulmonares precoces tosse obstru o edema pulmonar Conselhos N o dar nada pela boca N o fazer vomitar PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 153 Se medicamentos lavagem g strica Se queimaduras lavagem das zonas queimadas Transporte semi sentado QUEIMADURAS Quest o colocar Idade Causa Localiza o Riscos se queimou o cabelo pes co o face pregas de flex o m os OGE p s per neo Tipo circular Grave devido isquemia Conselhos Lavar 10 10cm 10 Retirar roupas se tem vestimentas n o sint ticas Envelopar em len ol limpo Ambul ncia at o hospital de queimados quando h mais de 10 de rea queimada QUEDAS Quest
10. o hospitalar organizar o transporte do paciente uma institui o p blica ou privada assegurar a admiss o do paciente num hospital x Em refer ncia obriga o de assegurar uma escuta m dica permanente a Ww lei n 86 11 estipula que os centros de recep o e de regula o s o inter conectados no respeito do segredo m dico com os servi os de pol cia de inc n dio e socorros Este aspecto ainda refor ado no decreto n 87 1005 estabele cendo no seu artigo 8 que os centros de recep o e regula o dos chamados s o dotados de um n mero nico de chamados telef nicos o 15 As instala es des tes centros permitem transfer ncias rec procas de chamados e de confer ncias telef nicas O legislador previu ainda que os centros de recep o dos chamados n 15 SAMU e n 18 Bombeiros se mant m mutuamente informados das ope ra es em curso e isto o mais rapidamente poss vel Todo chamado que for feito fora de sua rea de compet ncia reorientado por este mesmos n meros ao cen tro que lhe corresponde O centro 15 imediatamente informado dos chamados recebidos pelos Servi os de Bombeiros e de socorro sob n 18 no caso de uma PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 26 situa o de urg ncia que necessite de uma a o conjunta de meios m dicos e meios de salvamento A lei francesa decidiu de maneira clara em favor de cen tros d
11. processos os prontu rios m dicos abertos para um paciente Em m dia h mais de 4 comunica es telef nicas por processo primeira co munica o a solicita o de atendimento m dico de urg ncia que inicia o pron tu rio do processo as outras comunica es que fazem parte das etapas da solu o do processo se fazem entre a equipe de regula o m dica e quer seja os soli citantes seja os executores no local seja os servi os que v o receber o pacien te A prioridade entre diferentes processos na fase inicial de seu tratamen to PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 86 Se dois processos come am por duas solicita es simult neas ao TARM ele deve fazer quase que simultaneamente as tarefas de localiza o e detec o do NAMU e n o tratar um processo depois do outro Conflito entre tarefas simult neas Mesmo dentro do SAMU que tem fluxos de processos pouco importantes os processos andam no tempo e h conflitos entre tarefas e sub tarefas dos dife rentes est gios do tratamento de cada processo Aqui ainda o TARM e o M dico Regulador devem dar a prioridade de tratamento de acordo com a prioridade da tarefa Assim a localiza o de um solicitante ou a an lise de um NAMU s o pri orit rios a um relat rio de atividade de uma ambul ncia em fim de miss o por exemplo O esgotamento sobrecarga do sistema e os procedimentos incompletos impre
12. sim Anunciar Conectar Solicitante e ou Paciente com REG Executar decis o E Avalia o U REG Decis o REG Hm PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 87 88 A distribui o de tarefas entre o m dico regulador e o TARM MARTINEZ ALMOYNA Miguel Como em toda dupla ergon mica e particularmente no caso da dupla M di co Auxiliar existe uma delega o de poder de profissional para profissional O fluxo desta delega o leva for osamente a conflitos sobretudo se o meio n o est formalizado ou n o tem pelo menos regras fundamentais De fato os m dicos reguladores se sucedem no tempo diante do TARM que por sua vez tamb m tro ca e que podem ter comportamentos diferentes em rela o a estas delega es Podemos ver os mesmos conflitos entre o m dico e o auxiliar dentro das enfer marias hospitalares onde os profissionais param dicos existem h longa data e portanto s o dotados de regras e status Estas tens es se ajustam no contexto da tarefa A incerteza de tarefas a realizar uma das raz es da fadiga As s ndromes de esgotamento s o freq entes nestes servi os A insensibilidade Burn out se auto agrava quando o sujeito agressor aquele com o qual ele trabalha O TARM executa fun es delegadas pelo M dico Regulador que seu chefe operacional direto As fun es do TARM podem ir de acordo com o caso
13. C digo de Sa de P blica e C digo de Deontologia M dica ao exerc cio profis sional do m dico do SAMU e da institui o como tal Portanto existe na Fran a uma formaliza o legal que concede estabilidade do SAMU independentemente do poder pol tico do momento As rela es entre os diferentes parceiros do atendimento m dico urgente foram fixadas na Fran a pela Lei n 86 11 de 6 de janeiro de 1986 Lei Lareng e pelo Decreto n 87 1005 de 16 de dezembro de 1987 A primeira a lei n 86 11 refere se ao atendimento m dico urgente e aos transportes sanit rios Por outro PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 25 lado o decreto n 87 1005 refere se s miss es e organiza o das unidades que participam do atendimento m dico urgente denominado SAMU Estes textos de finem suas miss es e suas obriga es O decreto n 87 1005 estabelece no seu artigo 2 que o SAMU tem por miss o responder por meios exclusivamente m dicos s situa es de urg ncia O artigo 3 do mesmo decreto define ainda as miss es exercidas pelo SAMU a saber assegurar uma escuta m dica permanente determinar e enviar sem demora a resposta mais adequada segundo natureza dos chamados assegurar a disponibilidade dos meios de hospitaliza o p blicos ou privados adaptados ao estado do paciente respeitando sua livre es colha organizar a interna o do paciente numa institui
14. Em 1993 1994 uma avalia o m dico administrativa permitiu qualificar 10 servi os de cuidados intensivos dispondo de meios humanos e materiais assim como de um recrutamento correspondente s normas em vigor sendo sua distri bui o a seguinte Ao Norte nove servi os onde sete especializados se distribu ram em dois grandes hospitais e os dois restantes polivalentes est o situados em dois hospitais m dios Ao Sul um servi o de cuidados intensivos polivalente se acha no hospital da maior cidade onde se localiza o SAMU II A REGULA O ENTRE OS SAMU DE UMA REGI O A regula o pr hospitalar tem por objetivo adaptar a esfera t cnica recep tora patologia inicial encontrada Deve ser verdadeiro tanto sob a esfera te rica esfera t cnica como sob a esfera funcional disponibilidade de equipes Esta PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 57 atitude deve permitir uma abordagem total do paciente ao n vel do hospital re ceptor evitando a maioria dos transportes secund rios Esta necessidade implica que para os pacientes atendidos pelos servi os de cuidados intensivos os relatos m dicos pr hospitalares sejam fi is ao n vel das UTIMs hospitalares afim de poder orientar corretamente Al m disso uma coordena o pelo SAMU deve existir desde que as inter ven es prim rias devam algumas vezes serem relegados no plano m dico a m dicos das unidades m vei
15. V Instala es V 1 As instala es da ambul ncia de Transporte classe A dever ter as seguintes dimens es 1 20 m de altura m nima 1 30 m de largura m nima e 1 80 m de comprimento m nimo Dever haver divis ria r gida e fixa separando os compartimentos do motorista e do paciente A cor b sica dever ser o bran co V 2 As demais ambul ncias classes B Ce D dever o ter as instala es com altura m nima largura m nima e comprimento m nimo 1 50 m X 1 60 m X 2 10 m respectivamente Nestes ve culos ser necess ria a comunica o ampla entre os compartimentos do motorista e paciente com exce o da ambu l ncia de suporte avan ado classe D onde poder haver divis ria V 3 As instala es da aeronave de transporte classe E dever ter no comprimento reservado a maca e ou prancha r gida 45cm de largura m nima e 1 70m de comprimento m nimo com dois lugares para a equipe t cnica Todos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 218 os equipamentos dever o ser obrigatoriamente homologados para USO aero m dico VI Requisitos Gerais VI 1 Cada ve culo dever ser mantido em bom estado de conserva o e em condi es de opera o VI 3 O uso do sinalizador sonoro e luminoso somente Ser permitido durante a resposta aos chamados de emerg ncia e durante o transporte de pa cientes de acordo com a legisla o especifica em vigor
16. nos o pulso a freqii ncia respirat ria e a temperatura As enfermeiras pedi tricas est o habitualmente muito aptas des crever o estado da crian a mas normalmente o m dico respons vel do centro de cuidados deveria ser o interlocutor do m dico regulador do SAMU totalmente anormal que o SAMU envie uma equipe um hospi tal sem que ela seja requerida pelo pr prio m dico respons vel O rec m nascido tem dificuldades respirat rias ele se sufoca Ser que ele foi aspirado Se n o necess rio aspir lo e ver se para a melhora necessita de uma monitoriza o em incubadora De toda maneira necess rio que a crian a seja examinada corretamente para es tabelecer um Escore de Silverman Se Silverman gt 4 e roncos disseminados necess rio preparar a entuba o traqueal Se as aspira es traqueais s o pouco abundantes e claras necess rio que se continue a aspirar fazer uma tapotagem e ver a evolu o Se a crian a n o apresenta nenhum sinal de luta nem de polipn ia n s podere mos extub la e manter monitoriza o na incubadora durante algumas horas Se as aspira es s o produtivas e o l quido turvo meconial con tinuar a aspirar fazer a tapotagem lavar os br nquios com soro fisiol gico at a obten o de aspira es claras Esta crian a ser encaminhada PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 148 posteriormente a um servi o d
17. o da iniciativa privada no sistema e a objetividade desej vel para criar mecanismos que fa am com que o doente ou a vitima sejam enca minhados com o transporte certo no momento certo ao hospital certo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 105 REGULA O M DICA INICIAL DAS PRINCIPAIS SINDROMES VITAIS Semiologia m dica da solicita o telef nica inicial de atendimento m dico de urg ncia MARTINEZ ALMOYNA Miguel As dificuldades do processo de diagn stico em medicina de urg ncia e em telemedicina em rela o medicina cl nica hospitalar Os n veis de complexidade do tratamento da informa o e do diagn stico dependem da quantidade de meios colocados disposi o o diagn stico dado pelo anatomopatologista hospitalar atrav s de uma investiga o completa na au t psia com os cortes analisados ao microsc pio eletr nico ap s a morte de um paciente examinado h 6 meses por diversos especialistas o n vel m ximo En tretanto o diagn stico que feito pelo m dico extra hospitalar utiliza apenas a inspe o a palpa o a ausculta e que por vezes pressionada pelo tempo em um outro n vel Igualmente s o os diagn sticos feitos pelo m dico regulador do SAMU de Paris que deve diagnosticar a causa da dispn ia solicita o de um comandante de aeronave que est dentro de seu avi o e que se encontra a 20 000 Km de dist ncia e a 20 000 m de altitude
18. o de sa de que receber o paci ente 3 4 R DIO OPERADOR Requisitos gerais Maior de dezoito anos Disposi o pessoal para a atividade Equil brio emocional e autocontrole Disposi o para cumprir a es orientadas Disponibilidade para recredenciamento peri dico Capacidade de trabalhar em equipe PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 236 Escolaridade 1 grau completo Compet ncias Operar o sistema de radiocomunica o e telefonia nas Centrais de Regula o Exercer o controle operacional da frota de ve culos do sistema de atendimento pr hospitalar Manter a equipe de regula o atualizada a respeito da situa o operacional de cada ve culo da frota Conhecer a malha vi ria e as principais vias de acesso a todas as reas do s munic pio s abrangido s pelo sistema de atendi mento pr hospitalar local 3 5 AUXILIAR E T CNICO DE ENFERMAGEM EM EMERG NCIAS M DICAS Requisitos gerais Maior de dezoito anos Disposi o pessoal para a atividade Equil brio emocional e autocontrole Disposi o para cumprir a es orientadas Disponibilidade para recredenciamento peri dico Experi ncia profissional pr via em servi o de sa de voltado ao atendimento de urg ncias e emerg ncias Capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade 2 grau completo e curso regular de auxiliar ou t cnico de enfermagem
19. o e atendimento b sico respirat rio e hemodi n mico e realiza o de outras medidas urgentes e espec ficas para o caso II Pacientes graves ou de risco s podem ser removidos acompanhados de equipe completa incluindo m dico em Ambul ncia de Suporte Avan ado III Antes de decidir a remo o necess rio realizar contato com o hos pital de destino IV Todo paciente deve ser acompanhado de relat rio completo leg vel e assinado com CRM independente de contatos pr vios telef nicos ou verbais que passar a integrar o prontu rio do mesmo no destino Este relat rio deve ser tamb m assinado pelo m dico que recebeu o paciente no destino V Para o transporte necess ria a obten o de consentimento ap s es clarecimento por escrito assinado pelo paciente ou respons vel Isto pode ser dispensado quando houver risco de vida e n o for poss vel a localiza o de res pons veis Neste caso pode o m dico solicitante autorizar o transporte docu mentando devidamente essa situa o no prontu rio VI A responsabilidade inicial de indica o de transporte transfer ncia do m dico transferente at que o paciente seja efetivamente recebido pelo m di co receptor ou pelo m dico que acompanhar no transporte se for o caso As provid ncias para o transporte s o de m tua responsabilidade entre os m dicos aquele que indica o transporte e o que recebe o paciente no Hospital de destino PDF created with
20. o gerencial O conte do de cada item dos m dulos deve ser adaptado ao n vel profissional m dico ou enfermeiro por m a carga hor ria e o n mero de itens s o os mesmos 5 AVALIA O A avalia o dos profissionais submetidos aos cursos de capacita o deve ser formalizada de modo a permitir o uso de crit rios objetivos Deve se priori zar o desempenho pr tico do aluno como crit rio fundamental sem por m subva lorizar a avalia o te rica Os agentes que devem realizar a avalia o devem ter viv ncia pr tica no sistema pr hospitalar 6 CERTIFICA O A certifica o dos profissionais atuantes no sistema pr hospitalar deve ser obti da atrav s de Centros de Capacita o constitu dos sob coordena o das secreta rias estaduais e municipais de sa de envolvendo as escolas m dicas e de enfer magem locais 6 1 OS CENTROS DE CAPACITA O DEVEM PROVER cursos regulares de habilita o integral de novos profissionais PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 245 cursos modulares para habilita o progressiva dos profissionais j atuantes em sistemas pr hospitalares e que n o possuem ainda a certifica o formal cursos de reciclagem dos profissionais com o intuito de renovar sua certifi ca o mecanismos de educa o continuada estabelecidos em conjunto com os servi os pr hospitalares atuantes na rea de sua abrang ncia abrangendo
21. o n o verbal desta forma constante nos casos mais simples de um m dico e um auxiliar O porte de fones de ouvido e a multi plica o de TARMs e de M dicos Reguladores pode tornar esta comunica o di f cil Tarefas e fun es exclusivas do TARM Secretariado e Informante operacional do m dico regulador Registro dos dados Conex o e encaminhamento das comunica es via meios a sua disposi o Localiza o dos solicitantes Detec o das afec es vitais graves Prioriza o das interven es do m dico regulador Verifica es Informa es ao p blico Reorienta o dos pedidos que n o s o concernentes ao SAMU Tarefas e Fun es exclusivas do M dico Regulador Chefe Operacional da equipe de regula o Diagn stico m dico final Decis o m dica do recurso empregado Respons vel pela resposta e pela vigil ncia m dica do sistema PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 90 Regulamenta os conflitos operacionais do sistema Relata autoridade m dica N o execu o do protocolo Exemplo de tarefas habitualmente delegadas ao TARM pelo M R Decis o de envio de uma ambul ncia ou de um m dico generalista quando n o h d vida Alerta obrigat rio Pol cia e aos Bombeiros Reorienta o para as estruturas de consulta m dica ambulat rios para os casos n o urgentes N vel de responsabilidade dentre as fun es da Regula o M dica para o M
22. o para fazer coisas que normalmente s o interditadas e mesmo perigosas sob pretexto de for a maior e em circunst ncias de crise onde a incerteza reina e a morte uma amea a presente Isto vai at permitir o n o monop lio do exerc cio dos cui dados al m do m dico derroga o da derroga o O pr prio m dico em condi es de Urg ncia deve cuidar de uma parte fre quente sem um contrato de cuidados que ele exige habitualmente pois ele n o foi escolhido pelo paciente n o h nem pedido nem aceita o de quem in capaz e por outro lado a pessoa tem necessidade de cuidados perigosos que o profissional poderia teoricamente recusar sob pretexto de ter qualidades med o cres para o seu exerc cio nestas condi es de trabalho Um artigo de seu c digo de Deontologia aponta que ele tem o dever de faz lo Por outro lado sobre o plano tico te rico tudo indica que os pacientes tratados nestas condi es est o exclu dos da comunidade de Homens Livres que podem dialogar e s o destitu dos do ranking de objetos passivos de escravos submissos aos ditados t cnico estrat gicos sobre suas vidas e suas mortes deci didas por um Rei M dico O super poder delegado de eleger aqueles que ser o priorit rios nos cuidados aqueles que ser o reanimados ou aqueles que ser o deixados de lado como moribundos monstruoso Portanto o direito exerci do pelo m dico regulador e pelos m dicos dos Servi os
23. tor de v deo SVGA 15 policrom tico dot pitch 0 28 mm n o entrela a do e controladora aceleradora de v deo de 2 Mbytes e 32 Bits Placa de fax modem interna de 33 600 bps com voice certificado iso 9000 9001 para todo o equipamento Sistema Operacional MS Windows 95 com m dia magn tica licen a de uso e manuais em portugu s Fonte de a limenta o operando entre 100 a 125 VAC e 200 a 240 VAC de entrada monof sica fase neutro terra 60 Hz Placa de rede com as seguintes caracter sticas compativel com sistema operacional Novell Netware 3 1 xIPX SPX padr o Ethernet CSMA CD IEEEE 802 3 com uma porta T p 10 Base T e uma BNC 10 Base 5 barramento de dados de no m nimo 32 bits velocidade de transmiss o igual a 10 Mbits seg com EPROM de Boot MS Windows NT95 com licen a de uso m dia magn tica compat vel com o equipamento cotado e manuais em portugu s Homologa o Novell Inc para todo o equipamento BIOS plug and play Estabilizadores Voltagem para Microcomputador 1 2 Kva com circuito eletr nico filtro de linha entrada 220 e 110V sa da de 110V com to mada bipolar e 3 sa das tripolares Nobreak Pot ncia de no m nimo 3 0 KVA Tens o sa da de 110 volts Varia o de 15 sobre a tens o normal M nimo 04 quatro tomadas tri polares aterradas no painel traseiro Led de estado ligado bateria e recarregando Chave de liga desliga no painel frontal Acesso ao fu
24. 3 Na remo o de pacientes com risco de vida iminente avaliado pe lo seu m dico assistente este dever acompanhar o mesmo na ambul ncia ou designar outro m dico para tal at o atendimento por outro m dico no local de destino Art 4 No documento de encaminhamento de paciente de uma Institui o para outra o m dico deve registrar a hip tese diagn stica os procedimentos efetuados exames e medica es realizadas e os motivos de transfer ncia Art 5 As Institui es que prestam servi o de transporte de pacientes por meio de ambul ncias dever o observar os requisitos essenciais quanto s instala es f sicas e operacionais tais como espa o coberto e localizado em rea que facilite o acesso e local apropriado para lavagem desinfe o e manu ten o das ambul ncias Art 6 Adotar a conceitua o classifica o e requisitos t cnicos mini mos para as ambul ncias contidas no ANEXO NICO e que dever o ser obe decidas sob pena de infra o ao artigos 45 e 142 do C digo de tica M dica Par grafo nico O presente ANEXO poder ser revisto sempre que a ne cessidade e a evolu o da t cnica assim o indicar PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 212 Art 7 Esta resolu o entrar em vigor no per odo de 120 cento e vinte dias a partir da data de sua publica o Florian polis Plen rio Arthur Pereira Oliveira 13 de mar o de 19
25. Em medicina cl nica e nos cursos universit rios o termo parada ventilat ria infelizmente n o bem definida pois Primeiro N o h limite definido em termos de tempo ou de freqii ncia com a pausa nem mesmos as bradipn ias PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 119 Segundo No seu aspecto simplesmente semiol gico o termo parada n o qualifica somente as apn ias aus ncia de movimentos ventilat rios pois co bre igualmente as dispn ias movimentos respirat rios dif ceis o que o con tr rio o vi s e a confus o que foi induzida pela vis o fisiol gica destas duas s ndromes cl nicas porque seu resultado similar hip xia Terceiro Ele empregado para falar do sinal onde seria melhor diferenci ar o termo dizendo parada de movimentos respirat rios ou apn ia e que para n s ser um sinal operador a n o detec o de movimentos respirat rios e que faz parte de v rios SOR Parada Ventilat ria Parada Card aca e bito Assim sendo propomos que a Parada Ventilat ria8 seja ent o a S ndrome Operacional de Regula o composta dos seguintes sinais operacionais N o rea o aos estimulos N o detec o de movimentos ventilat riosQ verificados ao n vel dia fragm tico na regi o epig strica e n o ao n vel peitoral onde n o po demos detectar ventila es fracas que demoram mais de um minuto pa
26. HIPOGLICEMIA A hipoglicemia parece simples e r pida de tratar e de diagnosticar hemo glicoteste em se tratando da faixa et ria jovens e de antecedentes diabete paradiabete patologias digestivas altas onde necess rio n o deve se deixar de utilizar os recursos dispon veis nas UTIM pois elas s o eficientes Tratamos aqui as s ndromes que caracterizam uma imagem de agonia da morte para aquele que as detecta e que tenta descrev las ao telefone Lembremo nos que o tabu a ang stia de sua pr pria morte permeia o conte do da mensagem que transmitida e tornam a comunica o dif cil para o emissor e mesmo para o receptor Sob o plano fisiopatol gico se tratam de s ndromes onde pelo menos o in div duo perdeu a comunica o e a reatividade em linguagem vernacular a consci ncia em linguagem m dica a vig lia assim como perdeu o t nus ortos t tico Sob o plano psicol gico dos acompanhantes estes est o submetidos d vida e a culpabilidade que gerada pela cren a de morte subjacente Os sinais vitais Os sinais a utilizar dentro do telediagn stico das afec es vitais onde o indiv duo perdeu totalmente o t nus muscular ortost tico e a comunica o de vem ser obtidos algumas vezes por sinais bin rios diferenciais que permitem avan ar rapidamente Mas esta intera o r pida inquisit ria de parte do operador do SAMU se acompanha de uma mensagem escondida subjacente q
27. Incubadora de transporte de rec m nascido com bateria e liga o toma da do ve culo 12 volts suporte em seu pr prio pedestal para cilindro de oxig nio e ar comprimido controle de temperatura com alarme A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da am bulancia b Respirador de transporte neonatal PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 281 c Nos demais itens deve conter a mesma aparelhagem e medicamentos de suporte avan ado com os tamanhos e especifica es adequadas ao uso neonatal 4 Medicamentos 4 1 Medicamentos obrigat rios que dever o constar em toda ambul ncia de suporte avan ado aeronaves e naves de transporte m dico Classes D E e F 4 1 1 Lidoca na sem vasoconstritor adrenalina atropina dopamina amino filina dobutamina hidrocortisona glicose 50 4 1 2 Soros glicosado 5 fisiol gico 0 9 4 1 3 Psicotr picos hidanto na meperidina diazepan midazolan 4 1 4 Outros gua destilada metoclopramida dipirona hioscina nifedipi na dinitrato de isossorbitol furosemide amiodarona lanatosideo C 5 Identifica o 5 1 As ambul ncias do tipo B C D e E ser o identificadas com s mbolo pr prio indicativo dos Servi os de Resgate e Emerg ncias 6 Tripula o 6 1 Ambul ncia do tipo A motorista apenas quando o paciente for est vel sem risco Se o paciente estiver recebendo s
28. Indisposi o em Via P blica O INDISPOSI O Via P bli ca e Indisposi o no domic lio INDISPOSI O Local privado A Indisposi o uma s ndrome de conte do informativo insuficiente na cl nica mas que devemos utilizar na telemedicina Na Indisposi o na via p bli ca QBIndisposi o Via P blica a pessoa que alerta o SAMU est distante de todos os avisos verbais da v tima que se encontra na via p blica e a liga o telef nica frequentemente de m qualidade ou distante por outro lado em um local privado para a BIndisposi o em um local privado temos mais chance de existir um conhecido Estes diagn sticos s o diagn sticos de espera Em uma S ndrome Operacional de Regula o de espera a decis o de interven o ou n o dos executores do SAMU n o baseada na semiologia m dica mas sim na va l ncia que atribui lhe o ndice local p blico pelo fato que h um p blico de valor social mais ou menos importante Por exemplo a reuni o internacional de polo onde se encontram c meras de televis o mundiais e a bebedeira coletiva de 4 andarilhos tem uma val ncia social bem diferentes o n mero de testemu nhas e a intensidade da crise social em torno do acontecimento m dico n o po dem deixar de ser levados em conta pelo decisor Na Indisposi o em Local Pri vado h habitualmente menos press o social mas nem sempre por exem
29. M dico Diretor do SAMU de Paris PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com IX PREF CIO BRASILEIRO Por volta da d cada de 50 houve em S o Paulo o SAMDU Servi o de Assist ncia M dica Domiciliar de Urg ncia rg o da ent o Secretaria Munici pal de Higiene que se propunha a prestar uma assist ncia m dica dist ncia com o m dico indo resid ncia do doente a fim de lhe prestar cuidados Pode mos considerar do ponto de vista hist rico esta atividade como um embri o da aten o pr hospitalar no Brasil Por uma s rie de motivos esta atividade foi sendo desativada progressivamente e terminou A aten o pr hospitalar nos moldes como ela concebida atualmente teve in cio em nosso pa s mais especificamente no estado de S o Paulo h a proximadamente 10 anos Come ou por uma iniciativa da Secretaria de Estado da Sa de que numa a o conjunta com a Secretaria de Estado da Seguran a Publica propuseram se a atender todas as solicita es de socorro urgente que entrassem pelo digito telef nico 193 No in cio houve um trabalho conjunto com a prefei tura do munic pio de S o Paulo que atende pelo digito telef nico 192 e que por motivos pol ticos n o prosseguiu Assim o atendimento pr hospitalar inicialmente chamado de resgate da Secretaria de Sa de do Estado de S o Paulo foi criado nos moldes do SAMU franc s devido a um conv nio exi
30. RIO ESPECIFICA O QTE 52 Mesa para m quina de escrever de melamine medindo Im por 0 6m 53 Mesa retangular para reuni o de melamine medindo aproximadamente 2m por 1 m com 6 cadeiras 54 Mesa para microcomputador ss Quadro de avisos tipo lousa branca para uso de pincel at mico medindo aproximadamente 2 4 x 1 0 m para ser fixado na parede 56 Suporte de Hamper para roupa suja 57 Sof em corvin preto 3 lugares com encosto sem bra o 58 Televis o colorida 20 polegadas com controle remoto 59 Beliche imbuia com 2 camas 60 Cadeira fixa estofada com corvin preto 61 Cadeira tipo caixa girat ria com regulagem anel apoio para 4 p s en costo flex vel em corvin preto com descanso dos p s 62 Colch o solteiro espuma 63 Chuveiro el trico ou ducha 220v 64 Estante de a o tipo prateleira s porta com 6 prateleiras 65 Geladeira PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 286 C EQUIPAMENTOS DE R DIO COMUNICA O VHF FM M VEL VTR ESPECIFICA O 66 Console de comando remoto por corrente completa de monofone e tecla PTT alto falante intercom chave monitor controle de volume led lu minoso com indica o de transmiss o e microfone inferno tipo Viva Voz acompanhado de adaptador de linha para controle de comando por corrente com manual de instru es fonte de alimenta o chaveada com tens o de sa da de 13 8 Vcc com 12 amp res 67 Trans
31. S dico 100 mg ml ampola Fenoterol Bro midrato 5 mg ml gotas 252 Fentanila Citrato 0 05 mg ml frasco 10 ml 253 Fitomenadiona vit K 10 mg ml ampola 1 ml PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 294 293 254 Furosemida 10 mg ml ampola 2ml PP potato ampola 10ml Pepto e a E ampola 10ml 257 Glicose sol 5 frasco com 250 ml Oooo 258 Glicose sol 5 frasco com 500 ml 259 Haloperidol 5 mg ml ampola 1ml 260 Hidrocortisona 500 mg fr amp 261 Hidr xido de Alum nio Hidr xido de Magn sio Dimeticona susp frasco de 150 a 240ml 262 Isossorbida Dinitrato 5 mg comprimido sub lingual 26 Isossorbida Mononitrato 10 mg ml ampola 1 ml 3 264 Lidoca na 1 sem epinefrina 10 mg ml fr amp 20 ml 265 Lidoca na 2 sem epinefrina fr amp 20ml 266 Lidoca na Clo ridrato 10 10 mg spray 268 Manitol 20 fr amp 250 ml 269 Petidina Meperidina 50 mg ml ampola 2ml 2 Metilprednisolona Succinato s dico 500 mg fr amp 8ml 271 Metoclopramida Cloridrato 5mg ml ampola 2ml Nalbufina Clo ridrato 10 mg ampola Iml Naloxone Hi 70 272 Morfina Sulfa to 10mg ml 3 4 7 27 27 drocloreto 0 4 mg ml ampola Iml 275 Nifedipina 10mg c psula 276 Pancur nio 4 mg Pavulon 277 Polivinil pirrolidona iodo lauril ester sulfato de s dio Polivinil pirrolidona iodo aquoso 278 279 Pot ssio
32. diversos profissionais podem ser chamados Ver gr fico abaixo falta de seguran a no local policia necessidade de resgate dificil ou extricagao de veiculo bombeiros deformado MEDICO necessidade de outras UTIM di UTIM de refor o MEDICO DA UTIM Recem nato prematuro ou com algum problema grave UTIM neonatal vitima com membro parcialmente amputado que necessite de gesto cirurgico para extricagao Cirurgiao do hospital mais proximo A regula o do trauma n vel 3 ap s o paciente ser assumido pelos profis sionais da UTIM do SAMU A principal quest o para onde vai o paciente regula o da UTIM pois com a descri o precisa das les es e da gravidade o regulador deve enviar para o hospital mais pr ximo e mais capacitado Nem sempre o mais pr ximo o melhor Al m desta tarefa o SAMU faz a regula o do transporte inter hospitalar PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 164 f cdica da VTI passa as dadas da aterdinmerda Comprando da werdla o por bru nota cu cbs tudo de via acros M dico Regulsdor iros Tratanmerda clr rgica local Exposi o ou Pero ati pg Paclerites cuja Sirals do pours ported Patammeria mals Fratura ou Supu hanatana sirevdal deslracr o de raro cortra dural rocrirgo dha dent ria cerctral porsia Deo scr a mals browe avan ada Deiwa cin alcria cquipo Adza a clr rgica cin de cirurgia
33. do n vel decis rio m nimo de telefonista que conecta cegamente os interlocutores aqueles que to mam as decis es m dicas de acordo com o n vel de delega o e de liberdade que ele tem de seu m dico regulador Esta delega o e o grau de divis o de tarefas dependem do n vel operacional do TARM mas tamb m da confian a que ele ins pira ao m dico A dupla ergon mica pode ter permanentemente rela es flex veis ou r gidas mas tamb m varia es devidas intensidade do trabalho e de conflitos de empatia e de fadiga O n vel de delega o que depende sobretudo do M dico Regulador decide a dire o do trabalho e n o deve esquecer seus deveres de che fe A manuten o da qualidade dos relatos da dupla ergon mica muito impor PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 89 tante para a qualidade da regula o m dica Devemos prestar aten o ao n vel da Dire o que os dois operadores conhe am bem seus pap is respectivos princi palmente para a escolha de prioridades de execu o e de divis o de tarefas e sub tarefas quando est o tratando simultaneamente A comunica o verbal e n o verbal entre o TARM e o M R Idealmente ela se faz tanto pela comunica o verbal como pela comunica o n o verbal Os dois se enxergam e se escutam diretamente Eles est o em frente um do outro a uma dist ncia de conviv ncia separada somente por uma mesa de trabalho A comunica
34. e Monitoriza o II Emerg ncias cl nicas Cardiol gicas respirat rias neurol gicas 08 gastrointestinais geniturin rias endocrinometab licas oftal mo otorrinolaringol gicas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 216 IV Situa es especiais 08 Intoxica es envenenamentos Les es t rmicas Afogamento Emerg ncias obst tricas Emerg ncias psiqui tricas Cat strofes desastres Seda o analgesia Identifica o do bito Trauma 08 Controle de hemorragias Manejo do choque hipovol mico Manejo do trauma de t rax abd men raquimedular M sculo esquel tico cr nio olhos ouvidos Trauma na gestante Trauma na crian a VI Remo o de v timas 04 e Remo o extrica o de ferragens e Salvamento terrestre altura VII Est gios pr ticos 12 VIII Tr nsito 01 e Cargas perigosas oo gt o gt o lt j gt 0 0 0 O conte do de cada item dos m dulos deve ser adaptado ao n vel profissio nal m dico ou enfermeiro por m a carga hor ria e o n mero de itens s o os mesmos 5 AVALIA O A avalia o dos profissionais submetidos aos cursos de capacita o deve ser formalizada de modo a permitir o uso de crit rios objetivos Deve se priorizar o desempenho pr tico do aluno como crit rio fundamental sem por m subvalorizar a avalia o te rica Os agentes que realiza r o a avalia o devem ter
35. es a colocar Altura da queda superf cie receptora fe rimentos deforma o Reativo Se acorda sem v mitos nem problemas neurol gicos associados Deixar em observa o no domic lio Levantar de noite para v lo durante 24 horas Se acorda mas vomita tem vertigens problemas da marcha sono l ncia hospitaliza o Se n o reativo UMH Scanner REGULA O PEDI TRICA E TELEMEDICINA absolutamente necess rio tanto do ponto de vista da sa de p bli ca como da economia da sa de de preparar os m dicos que ir o atuar nos servi os SAMUS m dicos emergencistas para que eles possam enfrentar todas as urg ncias t o bem em neonatologia como no adulto O Pediatra poder estar posicionado em dois pontos dentro da estru tura do tipo SAMU primeiro como consultor especializado para a patolo gia pedi trica seria consultado em caso de necessidade do m dico regula PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 154 dor que trataria ele mesmo a maior parte das chamadas pedi tricas se gundo o pediatra de interven o da Unidade de Tratamento Intensivo M vel que poderia estar previsto para as patologias perinatais graves hipo xemias refrat rias membranas hialinas severas h rnia diafragm tica prematuridade de menos de 28 semanas se o tratamento de tais patologias considerado como fazendo parte das prioridades e possibilidades da re gi o O Consultor Pedi trico poderi
36. es de regulador mas igualmente atuar como m dico executor dentro das ambul ncias Com isto consegue ter uma vis o completa de todos os passos do atendimento e agiliza a avalia o e envio de recursos do SAMU Pap is do M dico Regulador Como autoridade um chefe de equipe com responsabilidade delegada pelas autoridades de sa de p blica Secret rio Municipal ou Estadual de Sa de no Brasil Dentro do centro de regula o o respons vel por todos os atos desenvolvidos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 76 Como Gestor Verifica os recursos para realizar uma regula o Verifica os leitos e ambul ncias dispon veis para o atendimento Antes de iniciar seu trabalho deve certificar se que todos os recursos mate riais e humanos para realizar uma regula o m dica est o em dia e a seu alcance Caso ocorra a falta de qualquer item deve como autoridade obter estes recursos Avalia e Racionaliza o sistema a autoridade que tem como papel racionalizar o sistema atrav s da avali a o das necessidades e da oferta dispon vel coordenando o fluxo das a es Como T cnico M dico Usa de seu saber de sa de nos demais pap is que desempenha Como m dico usa seus conhecimentos para oferecer a melhor resposta as necessidades de atendimento m dico de urg ncia atuando como moderador das atividades e priorizando os meios a serem oferecidos Responde a todos
37. es nos provaram que a Assist ncia P blica e mais ainda a Ajuda Social s o simplesmente rent veis para n s mesmos e para todos surpreendente observar que as duas respostas a nossas d vidas tem alguma coi sa em comum elas s o inoperantes quando para resolver os conflitos entre as regras ticas que se p em cada dia na escolha que devem fazer os m dicos da urg ncia nos dois casos o Socorro Pessoa em Perigo gera um conflito infernal de Foucault entre Seguran a Socorro e Asssist ncia Depend ncia e enfim dentro das duas vis es n s fundimos todas as maneiras para uma troca de benef cios quer seja No C u ou Na Terra O pr ximo socorrido n o percebe mais do que um instrumento estrat gico racional seja de Controle Social nesta Terra seja a Salva o para o Para so No plano tico n s devemos inventar as regras para travar a for a que nos levou a deslizar naturalmente para os racionalismos estrat gicos ou a tica cega e para favorecer a todos aqueles que aumentam o espa o de respeito Autonomia e do Di logo mesmo na Assist ncia ou Ajuda m dica aos pacientes com afec es vitais Voltando ao maldito pragmatismo n s proporemos agora regras ticas concretas para os Servi os M dicos de Urg ncia onde os m dicos exercem de maneira habitual e n o acidental esta problem tica sobre um plano coletivo A Autonomia dos pacientes colocada em perigo particularmente nos Ser vi os M dicos de Urg nc
38. miss o e que lhe permite de presumir que viol ncias sexuais de qualquer nature za foram cometidas O decreto de 2 de junho de 1979 relativo ao C digo de Deontologia M di ca concerne unicamente os m dicos Este decreto define as suas obriga es Ele determina no seu artigo 12 que o m dico deve velar para que as pessoas que lhe assistem no seu trabalho sejam instru das de suas obriga es em mat ria de segredo profissional e que se conformem a estas obriga es PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 33 Durante as interven es de atendimento m dico urgente pr hospitalar es ta regra absoluta da deontologia m dica transgredida cada dia e por m ltiplas raz es A Pol cia e ou a Pol cia militar est o presentes no local do acidente Esta presen a pode parecer como uma verdadeira viola o do segredo m dico As a mea as quotidianas ao segredo profissional podem acontecer durante o atendi mento durante o chamado o alerta a transmiss o de mensagens radiof nicas ou telef nicas a reda o da ficha de interven o nas rela es com a imprensa O segredo m dico n o absoluto Ele relativo pois comporta derroga es legais justificadas pelas necessidades p blicas sanit rias ou pelo interesse do paciente Face s situa es do atendimento m dico urgente pr hospitalar o respeito do segredo institu do no interesse do enfermo do ferido ou da profiss
39. ncias pr hospitalares e de trans porte inter hospitalar Deve contar com os equipamentos m dicos necess rios para esta fun o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 278 Tipo E Aeronave de Transporte M dico aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte de pacientes por via a rea dotada de equipamentos m dicos homologados pelos rg os competentes Tipo F Nave de Transporte M dico ve culo motorizado hidrovi rio destinado ao trans porte por via mar tima ou fluvial Deve possuir os equipamentos m dicos necess rios ao atendi mento de pacientes conforme sua gravidade 2 OUTROS VE CULOS 2 1 Ve culos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo ris co sentados ex pacientes cr nicos etc Este transporte s pode ser realizado com anu ncia m dica 2 2 Ve culos de interven o r pida ve culos leves para transporte de m dicos e ou equipamentos especiais para ajuda no atendimento de campo 3 MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DAS AMBUL NCIAS 3 1 As ambul ncias dever o dispor com o m nimo dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com efic cia equivalente 3 1 1 Ambul ncia de Transporte Classe A sinalizador ptico e ac stico equipamento de r dio comunica o fixo obrigat rio apenas para ambul ncias que fa am parte do sistema de atendimento pr hospitalar maca com rodas su porte para soro e oxig nio medici
40. o do hospital para onde vai o paciente A estrutura que vai receber o paciente tamb m controlada pelo SAMU Os caso de alta complexidade demandam uma grande estrutura que deve conter um laborat rio banco de sangue centro cir rgico UTI e profissionais altamente capacitados dispon veis para continuar o tratamento PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 160 A palavra continuar deve ser bem lembrada pois o SAMU estar forne cendo ao hospital dados para que por exemplo o cirurgi o cardiovascular seja acionado a UTI seja preparada o banco de sangue fique de prontid o etc Aten o O ideal seria um centro cir rgico no local do acidente ou se o acidente fos se no centro cir rgico por m as duas situa es s o irreais e o que resta aos SAMU administrar toda a a o e utilizar de todos os instrumentos poss veis para tal E quais s o os instrumentos dos SAMU para isto Instrumento 1 o transeunte Primeiro o regulador deve utiliz lo para formar a id ia da situa o real do acidente usando as perguntas onde como e o tipo de acidente quantos e qual a gravidade dos feridos Segundo orient lo primeiramente para n o se colocar em risco mostran do lhe sua import ncia para o SAMU Terceiro ensin lo e motiv lo a fazer gestos b sicos que poder o salvar a vida do paciente como por exemplo a compress o de um vaso sangrante Instrumento 2 Cor
41. o sup e pro blemas dif ceis a serem resolvidos no local da interven o Apesar disto impor tante que o enfermo ou o ferido atendido pelo SAMU possa beneficiar se pelas prote es previstas na lei O acesso das for as de pol cia v tima n o pode ser recusado pelo m dico salvo se ele considera que o estado de sa de da mesma n o o permite O decreto de 16 de dezembro de 1987 ao qual j nos referimos organiza a colabora o do n meros de chamado 15 17 18 alerta triangular SAMU pol cia bombeiros Ele ratifica desta maneira uma viola o do segredo m dico Assim esta evolu o do conceito de segredo m dico exp e os atores no local da inter ven o problemas delicados e pode dar margem a excessos tendendo a res tringir os direitos do indiv duo A colabora o do SAMU com os bombeiros quotidiana Ela se exprime numa partilha do segredo Com efeito os bombeiros devem observar o segredo m dico De fato os artigos 226 13 e 226 14 do C digo Penal sobre o segredo profissional se aplica s profiss es de sa de mais ele ampliado a toda pessoa deposit ria pelo seu estado ou por fun o tempor ria ou permanente dos segredos que lhes foram confiados Esta formula o concerne os bombeiros Compete ao PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 34 comandante do corpo de bombeiros como tamb m ao m dico presente no local da interven o explicar estas regr
42. o direta de m dico m dico Esta rela o oral deve ser confirmada por uma ficha de in terven o cuja duplicata deve ser arquivada no SAMU Ao chegar ao hospital o m dico deve se assegurar que a transmiss o do caso foi efetuada Ao contr rio ele dever continuar a se ocupar do ferido PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 32 IV O segredo profissional Na Fran a o segredo profissional procede de disposi es legais e regula mentares O C digo Penal determina l No artigo 226 13 que a revela o de uma informa o de car ter secre to por uma pessoa que deposit ria da mesma seja pelo seu estado ou por pro fiss o seja em raz o de uma fun o ou de uma miss o tempor ria punida de um ano de pris o ou de multa de 100 000 F US 20 000 2 No artigo 226 14 que o artigo 226 13 n o aplic vel no caso em que a lei imp e ou autoriza a revela o do segredo Al m do mais ele n o aplic vel 2 1 Aquele que informa as autoridades judici rias m dicas ou administra tivas de maus tratos ou priva es que ele tiver conhecimento e que tenham sido infringidas a um menor de quinze anos ou a uma pessoa que esta impossibilitada de se proteger devido a sua idade ou ao seu estado f sico ou ps quico 2 2 Ao m dico que tendo o acordo da v tima leva ao conhecimento do Procurador da Rep blica os maus tratos que ele constatou no exerc cio de sua
43. o inoxid vel infantil 27 Maca v cuo uso em ambul ncia e helic ptero com bomba manual 28 Maca com rodas para ambul ncia com pernas retr teis 29 Maca r gida de madeira para imobiliza o de coluna em compensado naval de 15 mm com 180x60 cm 30 Maleta em pl stico duro para medica o de mais ou menos 50 X 30 X 30 cm com divis rias tipo gavetas modelo ex pescaria 31 Mandril guia de entuba o 1 4 32 Marmita em a o inoxid vel 20 X 10 X 5 cm com tampa 33 Martelo para reflexos 1 34 M scara adulta com conex o para oxig nio nebulisador 35 M scara pedi trica com conex o para oxig nio nebulisador 36 Minervas Stiffneck 1 jogo 37 Monitor multipar metros e cardioversor com bateria e instala o el trica compat vel port til com maleta para acondicionamento e com marcapas so externo n o invasivo uso em ambul ncia DESCRI O EM ANEXO 3 2 E 41 Pin a de Magyl 25 cm 42 Pin a dente de rato 16 cm 1x2 dentes 47 Recarregador de 2 baterias 4 48 Rede de Oxig nio com cilindro v lvula man metro r gua com dupla 2 sa da para instala o em ambul ncia 49 Respirador ciclado a volume port til DESCRI O EM ANEXO 50 Tesoura Cir rgica Romba Fina 15 cm curva 51 Tesoura Cir rgica Romba Fina 17 cm curva EEN 6 4 4 DE E NEC 3 14 EM EE E PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 285 B MOBILI
44. o no cotidiano se aproxi mando da inform tica dom stica de ergonomia com uma simplifica o do posto de trabalho e uma organi za o mobili ria suprindo as necessidades f sicas de seguran a assegurando um funcionamento permanente alimenta o el trica cont nua arquivos de seguran a salvamentos repetitivos contratos de manuten o confidencialidade para a prote o dos direitos de acesso de investimento cont nuo para assegurar a coloca o em pr tica de pro gramas e materiais 6 OS PRODUTOS DE INFORMATICA O processo de informatiza o de um SAMU incita os m dicos a normalizar a terminologia a nosologia os conceitos e os procedimentos nesta parte da me dicina que pelo instante est ainda em um est gio inicial A explora o do sistema fornecedor dos dados relacionados atividade resguardando a atividade assegurando as nomenclaturas in ternacionais administra o fatura vales transporte avalia o da qualidade da regula o demora do tratamento adequa o das respostas reparo dos maus funcionamentos ndice de cargas de trabalho de satura o ao ensino O sistema informatizado formaliza o funcionamento da regula x o e serve de suporte sua aprendizagem A an lise dos motivos das chamadas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 70 orienta e hierarquiza a forma o O estudo dos maus funcionament
45. panhado por 1 ou 2 socorristas inclusive o motorista com forma o t cnica em emerg ncias m dicas b As ambul ncias dever o ser das classes D e ou E suporte avan ado e ou aeronave de transporte m dico obedecidas as normas que regulam a a tividade de transporte de pacientes c As vitimas e ou pacientes dever o ser removidos para os hospitais de referenciados ap s contato feito pelo m dico presente no atendimento 3 Pronto Atendimento Emerg ncia M dica M vel misto o sistema de atendimento pr hospitalar que conta com ve culos com tripula o formada apenas por socorristas e outros ve culos contando com a presen a obrigat ria de m dico a As vitimas e ou pacientes s o atendidos inicialmente por so corristas em ambul ncias classes B ou C suporte b sico ou resgate b Se o caso critico obrigat ria a presen a de m dico no local do evento em ambul ncia classe D ou E suporte avan ado ou aeronave de transporte m di co c obrigat ria a presen a de m dico regulador em central de comuni ca o e de equipes de plant o com e sem m dico Art 7 Esta Resolu o entrar em vigor no per odo de 120 cento e vin te dias a partir da data de sua publica o Florian polis Plen rio Arthur Pereira Oliveira 13 de mar o de 1997 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 224 RESOLU O CFM N 1 529 98 DE 28 DE AGOSTO
46. reprograma o da base de dados do sistema O Software de tarifa o deve identificar os seguintes par metros das cha madas de sa da efetuadas atrav s do entroncamento bidirecional da emiss o de relat rios program veis a N mero do assinante chamado em liga es DDD DDI b N mero do ramal que originou a chamada c Data e hora de in cio da chamada d Data e hora do t rmino da chamada e Dura o m dia da chamada O software de tarifa o deve a partir dos par metros obtidos das liga es emitir no m nimo relat rios com os custos a P r ramal b P r departamento c P r centro de custo d P r c digo de projeto e P r senha individual N mero de identifica o pessoal O sistema dever permitir que os relat rios sejam a Consultados atrav s do monitor PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 315 b Impressos em contas individuais j com a somat ria totalizada dos cus tos pertinentes a cada ramal ou centro de custo a qual pertenceu a chamada tele f nica c Armazenados em arquivos magn ticos export veis para planilhas eletr nicas ou como back up O sistema de gerenciamento e tarifa o deve registrar dados de trafego ge rando registros di rios em forma de relat rios espec ficos para an lise de ocupa o dos troncos e ramais mesa operadora tempo de atendimento avalia o da carga de servi o em per odos pr determ
47. rize o que n o passar desapercebido Pode ocorrer entretanto que o tero inerte se encha Uma resposta negativa n o necessariamente inquietante mas a pla centa descolada na totalidade pode obstruir o canal vaginal e reter uma grande quantidade de sangue a m e est p lida ou corada se sente bem As testemunhas do parto po dem considerar como normal uma sonol ncia por vezes uma s ncope a aus ncia de sangramento vis vel lhes deixa seguro O m dico deve saber que o tempo escasso As hemorragias n o exteriorizadas do parto s o as mais mortais quais sejam a urg ncia compar vel aquela de um ferimento de um vaso de grosso calibre 2 2 a crian a chora chorou imediatamente agita se O mais frequente depois de um parto normal que a crian a esteja bem em todo caso chora imediatamente est rosado Sua colora o seu comportamento se modificou depois do nascimento Muito frequente ningu m ousa cortar o cord o A crian a deixada entre as coxas da m e ela se resfria rapidamente necess rio recomendar secar a crian a e colocar sobre ela um pequeno len ol limpo sem puxar o cord o e lhe cobrir com uma colcha afim de manter sua temperatura Aconselharemos vir lo sobre o lado a cabe a em ligeiro declive Deveremos insistir para que ningu m PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 168 tente bater para socorr lo sobretudo sobre o pretexto de lhe
48. veis tesoura reta com ponta romba esparadrapo esfigmoman metro adulto infantil atadu ras de 15 cm compressas cir rgicas est reis pacotes de gaze est ril cat teres para oxigena o e aspira o de v rios tamanhos talas para i mobiliza o e conjunto de colares cervicais maleta de parto contendo luvas cir rgicas clamps umbilicais estilete est ril para corte do cord o saco pl stico para placenta absorvente higi nico grande cobertor ou si milar para envolver o rec m nascido compressas cir rgicas est reis pa cotes de gazes est reis e braceletes de identifica o lll 3 Ambul ncia de Resgate Classe C sinalizador ptico e a c stico equipamento de r dio comunica o fixo e m vel maca com rodas e articulada suporte para soro instala o de rede de oxig nio como des crita no item anterior prancha longa para imobiliza o de coluna prancha curta ou colete imobilizador conjunto de colares cervicais cilindro de o xig nio port til com v lvula man metro e flux metro com m scara e chi cote para oxigena o maleta de emerg ncia como descrita no item ante rior acrescida de protetores para queimados ou eviscerados maleta de parto como descrito no item anterior frascos de soro fisiol gico banda gens triangulares talas para imobiliza o de membros cobertores cole tes refletivos para a tripula o lanterna de m o culos m scaras e a ventais de prote o material de resgate
49. www fineprint com 231 Profissional de n vel b sico habilitado a operar sistemas de radico munica o e realizar o controle operacional de uma frota de ve culos de emerg ncia B Profissionais oriundos da rea de sa de B 1 AUXILIAR OU T CNICO EM ENFERMAGEM EM EMERGEN CIAS M DICAS Profissional habilitado para o atendimento pr hospitalar e credenciado para integrar a guarni o de ambul ncias do servi o de atendimento pr hospitalar Al m da in terven o conservadora no atendimento do paciente habilitado a realizar pr oce dimentos sob prescri o m dica na v tima do trauma e de outras emerg ncias m dicas dentro do mbito de sua qualifica o profissional B 2 ENFERMEIRO Profissional de n vel superior habilitado para a es de enfermagem no atendimento pr hospitalar aos pacientes e a es administrativas e operacionais em sistemas de atendimentos pr hospitalar inclusive cur sos de capacita o dos profissionais do sistema e a es de supervis o e educa o continuada dos mesmos B 3 M DICO Profissional de n vel superior habilitado ao exerc cio da medicina pr hospitalar atuando nas reas de regula o m dica suporte avan a do de vida em ambul ncias e na ger ncia do sistema 3 PERFIL PROFISSIONAL E COMPET NCIAS 3 1 TELEFONISTA Requisitos gerais Maior de dezoito anos Disposi o pessoal para a atividade Equil brio emocional e autocontrol
50. Brasil RODRIGUEZ MORANO S amp MARTINEZ ALMOYNA M Une nouvelle fonction de Jh pital public la gestion no r seau des demandes de soins m dicaux urgents In Gesti on hospitali re um d fi pour h pital br silien Edition bilingue Fran ais portugais ENSP Ed Rennes 1993 P 220 235 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 209 ANEXOS PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 210 RESOLU O CREMESC N 027 97 DE 13 DE MAR O DE 1997 REGULAMENTA O TRANSPORTE DE PACIENTES EM AMBUL NCIAS E OUTROS VE CULOS O Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina no uso das atribui es que lhe confere o Art 2 da Lei no 3 268 de 30 de setembro de 1957 regulamentada pelo Decreto no 44 045 de 19 de julho de 1958 CONSIDERANDO que a Lei no 6 839 de 30 de outubro de 1980 determina o registro nos Conselhos Regionais de Medicina de empresas cuja atividade b sica esteja relacionada com a assist ncia m dica de pacientes CONSIDERANDO que o servi o de atendimento pr hospitalar devem ter sempre coordena o e supervis o direta e dist ncia efetuadas unicamente por m dico CONSIDERANDO que no caso de remo o de paciente para outra institui o de maior capacidade resolutiva a Dire o Cl nica T cnica da primeira dever assegurar os meios necess rios para efetiv la com seguran a ap s contato pr vio e anu nc
51. Considerando a necessidade de qualifica o dos recursos humanos para a tuarem na ger ncia e assist ncia desses atendimentos resolve Art 1 Instituir o Programa de Apoio Implanta o dos Sistemas Esta duais de Refer ncia Hospitalar para Atendimento de Urg ncia e Emerg ncia Art 2 Este programa contar com recursos que dever o ser alocados de acordo com as necessidades da Unidade Federativa na rea de Assist ncia Pr Hospitalar nas Centrais de Regula o nos Hospitais de Refer ncia do Sistema Estadual e em treinamento das respectivas equipes Art 3 Os recursos destinados ao programa da ordem de R 150 000 000 00 cento e cinquenta milh es de reais ser o repassados s Secre tarias Estaduais de Sa de por meio de conv nios a serem firmados durante o per odo de 01 um ano a contar da publica o desta Portaria Art 4 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publica o JOS SERRA PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 255 PORTARIA MINISTERIAL N 2 925 de 9 de junho de 1998 Publicado na Se o 1 do Di rio Oficial de Segunda Feira 15 de junho de 1998 O Ministro de Estado da Sa de no uso de suas atribui es considerando a import ncia do atendimento hospitalar na assist ncia ao paciente nas situa es de urg ncia e emerg ncia a necessidade de organiza o dessa assist ncia para assegurar uma melhor q
52. Direito Autonomia e o Direito Jus ti a que se produz nas Sociedades modernas que se dizem presas a duas demo cracias na vers o do Capitalismo Liberal n s pretendemos desenvolver a Auto nomia do Cidad o mas n s favorecemos a desigualdade por dinheiro na vers o socialista dirigista n s favorecemos a Justi a social mais pela Prote o social e a reparti o autorit ria dos recursos n s asfixiamos a Liberdade A Autonomia dos pacientes for osamente amea ada nos relatos de cuida dos que s o particularmente assim tricos nos Servi os de Urg ncia onde a livre escolha imposs vel e onde o terapeuta pode ir at a decis o de uma verdadeira supress o das liberdades para justamente lhes devolver em melhor estado a p s tratamento da patologia no caso de suicidas dos estados epil pticos ou hi poglic micos das crian as que est o privadas da autoridade de seus pais etc Por outro lado nos Servi os de Urg ncia onde bem entendido podemos esperar obter os melhores cuidados n s podemos e devemos exigir que na medi PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 13 da do poss vel ao menos a Liberdade a Confidencialidade e o Pudor sejam res peitados que seja sempre respondida solicita o qualquer que seja a ajuda o ferecida Aqui torna se dif cil a interface com os Servi os de Socorro que s o antes de tudo servi os que mant m a ordem tratando sob pretext
53. Entretanto seria il cito que o m dico regulador do SAMU de uma maneira cont nua e rotineira se co municasse com estes servi os para resolver por exemplo os problemas que de veriam ser normalmente realizados pelos Servi os de Sa de Se o Servi o de Bombeiros ou da Pol cia tem um sistema de ambul ncia de primeiros socor ros suporte b sico e sobretudo se possuem unidades medicalizadas eles devem evidentemente ser regulados como os outros salvo exce es formalizadas em um acordo escrito entre as institui es Pode se ver ainda muitos locais onde esta integra o Regula o M dica n o est ainda feita e mesmo onde h sistemas de sa de m ltiplos que est o em conflito por falta de institui es que n o est o co ordenadas pela autoridade pol tica competente O SASU No futuro poss vel que os Servi os Sociais e os Trabalhadores Sociais se encarreguem de um setor que poderia estar situado na mesma unidade de recep o de chamadas de urg ncia da Sa de P blica A experi ncia de Nova Iorque para a prote o das crian as de Charleville na B lgica de Paris sobre o mal no me de SAMU social poderiam ser as sementes deste trabalho Porque n o um centro global de tratamento de alerta s urg ncias de qualquer natureza Esta solu o foi colocada em pr tica em v rios pa ses Este centro foi con fiado seja s telecomunica es dentro do seu papel Inglaterra ou Pol cia ou aos Bombeir
54. M dica que realiza uma m dia di ria de 400 aten dimentos extra hospitalares das quais 205 declaram ter algum tipo de cobertura m dica privada ou da Previd ncia Social Devido ao aumento da incid ncia dos acidentes de tr nsito e das cat stro fes urbanas com v timas numerosas bastando lembrar os atentados terroristas na Embaixada de Israel e na Associa o Mutual Israelita Argentina AMIA o papel do Coordenador M dico Regulador M dico adquiriu import ncia fundamental PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 177 na transfer ncia adequada dos pacientes aos centros de diferentes n veis de aten o Podemos dizer sem medo de nos equivocarmos que nossa experi ncia na implementa o da Regula o M dica foi um fato altamente ben fico j que per mitiu um melhor aproveitamento de todos os recursos do sistema maior agilida de e aten o aos pacientes na etapa pr hospitalar e um manejo operacional inte gral e funcional da rede de emerg ncia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 178 Chile PEREZ ALARCON Heriberto O Chile dividido em regi es A morbidade do pa s se encontra em fase transit ria sendo que as doen as cardiovasculares se encontram em primeiro lu gar o c ncer em segundo e o acidente como terceira causa mais fregiiente Na faixa de 15 45 anos a primeira causa a traumatologia Na zona mediana do pa
55. Urg ncias e Emerg ncias Minist rio da Sa de Brasil PORTARIA MINISTERIAL No 3 459 de 14 de agosto de 1998 Normas de Re munera o para o Sistema Estadual de Refer ncia Hospitalar em Atendimen to s Urg ncias e Emerg ncias Minist rio da Sa de Brasil PORTARIA MINISTERIAL No 3 642 de 18 de setembro de 1998 Est mulo cri a o da especialidade de cirurgia de m o no Sistema Estadual de Refer ncia Hospitalar em Atendimento s Urg ncias e Emerg ncias Minist rio da Sa de Brasil Rapport de M Louis LARENG D put au nom de la Commission des Affaires Culturelles N 3213 Assembl e Nationale Discussion et adoption le 18 d cembre 1985 RAWLS J A theory of justice Pdt Felows Harward Coll Ed Harward 1971 lvol Recommandations de la SFAR concernant les transferts interhospitaliers m dica lis s d cembre 1992 RESOLU O CREMESC N 027 97 DE 13 DE MAR O DE 1997 Regulamenta transportes sanit rios no Estado de Santa Catarina Brasil RESOLU O CREMESC N 028 97 DE 13 DE MAR O DE 1997 Regulamenta atendimento pr hospitalar e regula o das urg ncias no Estado de Santa Catarina Brasil PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 208 RESOLU O CFM N 1 529 98 DE 28 DE AGOSTO DE 1998 Regulamenta atendimento pr hospitalar atividade de m dico regulador regula o das urg ncias e requisito m nimo dos profissionais no
56. ainda n o existem com a finalidade de aperfei oar o dispositivo existente Melhorar a medicaliza o e estruturar melhor os SAMU SMUR afim de aperfei oar a rede de transportes sanit rios de urg ncia existentes A qualidade da regula o m dica e a efici ncia dos transportes sanit rios s o fundamentais para uma boa orienta o dos pacientes em dire o destas duas estruturas consideradas Finalmente os Servi os de Atendimento Imediato das Urg ncias e de Recep o e Orienta o devem ser integrados num conjunto com plexo que constitui a rede de atendimento de urg ncia Ela comporta a sua fase pr hospitalar os meios m veis do SAMU e as diferentes estruturas de recep o das urg ncias no hospital VI Conclus o As autoridades governamentais francesas decidiram a partir de 1986 de legislar sobre do atendimento m dico urgente pr hospitalar e hospitalar Com efeito o atendimento m dico urgente se caracteriza por uma multiplicidade de parceiros A insufici ncia de coordena o entre eles quando n o existe uma le gisla o apropriada sempre causa de confus o de anarquia e de desperd cio de recursos financeiros Esta multiplicidade se constata em v rios n veis Em pri meiro lugar existe uma clivagem entre o p blico e o privado h parceiros p bli cos hospitais bombeiros pol cia pol cia militar e privados m dicos generalis tas hospitais privados empresas privadas de atendimento m dico
57. anu ncia m dica 2 Il Ve culos de interven o r pida ve culos leves para tran spor te de m dicos e ou equipamentos especiais para ajuda no atendimento de campo Ill Materiais e Equipamentos das Ambul ncias lll 1 As ambul ncias dever o dispor com o m nimo dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com efic cia equivalente Ill 1 1 Ambul ncia de Transporte Classe A sinalizador ptico e ac stico equipamento de r dio comunica o fixo obrigat rio apenas pa ra ambul ncias que fa am parte do sistema de atendimento pr hospitalar maca com rodas suporte para soro e oxig nio medicinal lll 1 2 Ambul ncia de Suporte B sico Classe B sinalizador pti co e ac stico equipamento de r dio comunica o fixo e m vel opcional PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 248 maca com rodas e articulada suporte para soro instala o de rede de oxig nio com cilindro v lvula man metro em local de f cil visualiza o e r gua com dupla sa da oxig nio com r gua tripla para permitir a alimen ta o do respirador cilindro com a primeira com flux metro e umidifica dor de oxig nio e a segunda com aspirador tipo Venturi pranchas curtas e longas para imobiliza o de coluna maleta de emerg ncia contendo estetosc pio adulto e infantil ressuscitador manual adulto infantil c nu las oro far ngeas de tamanhos variados luvas descart
58. ao n vel nacional nas diversas regi es e capitais da Col mbia Santa F de Bogot Bucaramanga Cali Medellin Cartagena Barranquila se baseando na experi ncia adquirida por Santa F de Bogot e tamb m daquela experi ncia dos SAMU da Fran a neste campo Projeto dos Centros Reguladores das Urg ncias Colombianas Este projeto diz respeito organiza o das urg ncias nas 6 capitais do pa s para responder ao aumento da demanda em cuidados pr hospitalares de urg n cias caracter sticas da epidemiologia do pa s O conceito de Centro Regulador de Urg ncias se ap ia na instala o de um n mero de chamada nico para os pedi dos de Atendimento M dico Urgente uma equipe humana que responde localiza classifica e um profissional que toma as decis es de enviar sobre os locais dos eventos a seus recursos de realizar os primeiros cuidados e de orientar para os locais de hospitaliza o e por fim de manter uma rede de consultores especiali zados que apoiam o sistema Por causa da agilidade e da rapidez da resposta deste sistema n s o inte gramos com o sistema de transplante no que diz respeito urg ncia e detec o de mortes cerebrais Por falta de espa o neste livro n o exporemos a argumenta o epidemio l gica que justifica tal sistema em particular para diminuir o custo social dos traumatizados principalmente os jovens que representam 51 4 da taxa de mor bidade na Col mbia no que diz respeito
59. com 250 prote o equipe de atendimento culos m scaras e aventais cobertor ou filme met lico para conserva o do calor do corpo campo cir rgico fenestrado almotolias com anti s ptico conjunto de colares cervicais prancha longa para imobiliza o da coluna IIl I 5 Aeronave de Transporte M dico Classe E dever conter os mesmos equipamentos descritos para as ambul ncias de suporte avan a do tanto adulto como infantil com as adapta es necess rias para o uso em ambientes hipob ricos homologados pelos rg os competentes lll 1 6 Nave de Transporte Classe F poder ser equipada como descrito nas ambul ncias de classes A B ou D dependendo da finalidade de emprego Ill 2 Transporte neonatal dever ser realizado em ambul ncia do tipo D aeronave ou nave contendo a incubadora de transporte de rec m nascido com bateria e liga o a tomada do ve culo 12 volts suporte em seu pr prio pedestal para cilindro de oxig nio e ar comprimido controle de temperatu ra com alarme A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambul ncia b Respirador de transporte neonatal c Nos demais itens deve contar a mesma aparelhagem e medica mentos de suporte avan ado com os tamanhos e especifica es adequadas ao uso neonatal IV Medicamentos IV 1 Medicamentos obrigat rios que dever o constar em toda am bul ncia de suporte avan ado
60. como para ambulat rios de refer ncia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 174 O estudo epidemiol gico das solicita es a frequ ncia do aparecimento de determinada patologia ou mesmo traumas permitem a proposi o de medidas de interven o para altera o do perfil de morbi mortalidade seja tratando uma esquina campe de acidentes seja reciclando e capacitando tecnicamente uni dades b sicas de regi es que apresentem n meros elevados por exemplo de cri se hipertensiva ou coma diab tico O gestor estadual e os gestores municipais com a regula o m dica podem ter e tem uma radiografia atualizada diariamente do n vel de participa o e compromisso de suas unidades pr prias conveniadas e contratadas como ocorre atualmente na Regional de Sorocaba O Brasil hoje constr i um mosaico de experi ncias na rea da Regula o M dica que precisa ampliar os espa os de divulga o de trocas e de normatiza o para incorpor lo definitivamente ao SUS como mais um elemento de cons tru o da rede assistencial Os benef cios s o de diferentes ordens como rapida mente apontamos Qualidade ao monitorar o atendimento e garantir o acesso do paciente precisa dentro do sistema Gerencial ao ordenar refer ncias contra refer ncia disponibilidades e identificar estrangulamentos Epidemiol gico pos sibilitando interven es no perfil de morbi mortalidade e consti
61. constando de todo o material ne cess rio para resgate de acordo com as especifica es do Corpo de Bombeiros maleta de ferramentas e extintor de p qu mico seco de 0 8 Kg fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 249 Ill 1 4 Ambul ncia de Suporte Avan ado Classe D sinalizador ptico e ac stico equipamento de r dio comunica o fixo e m vel maca com rodas e articulada dois suportes de soro cadeira de rodas dobr vel instala o de rede port til de oxig nio como descrito no item anterior obrigat rio que a quantidade de oxig nio permita ventila o mec nica por no m nimo duas horas respirador mec nico de transporte ox metro n o invasivo port til monitor cardioversor com bateria e instala o el trica dispon vel em caso de frota dever haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca passo externo n o invasivo bomba de infus o com bateria e equipo maleta de vias a reas contendo m scaras lar n geas e c nulas endotraqueais de v rios tamanhos cat teres de aspira o adaptadores para c nulas cat teres nasais seringa de 20 ml para insuflar o cuf ressuscitador manual adulto infantil sondas para aspira o traqueal de v rios tamanhos luvas de procedimentos m scara para ressuscitador adulto infantil lidoca na gel ia e spray cadar os para fi xa o de c nula la
62. cuida dos especiais politraumatizados coron rios neonatos Em resumo as equipes assistenciais para aten o s urg ncias m dicas pr hospitalares se organizam na Espanha nas seguintes modalidades Equipes modelo 061 que al m de centralizar e coordenar toda a aten o urgente pr hospitalar nas localidades onde se encontram estabelecidos disp em de unidades m veis nicas UVI M vel para a aten o das emerg ncias m dicas dotadas de profissionais de sa de m dicos e de enfermagem muito qualificados e com dota es de material suficientes capazes de deslocar se em poucos minu tos ao local onde requerida sua presen a realizando as t cnicas mais comple xas de estabiliza o do paciente in situ e durante seu translado ao centro de aten o mais adequado As equipes que se encarregam da aten o s urg ncias ordin rias ambulato riais ou domiciliares nas grandes e medianas localidades no hor rio de 17 a 09 horas e em feriados utilizando como base de atua o os centros assistenciais de aten o ambulatorial ou os centros de sa de PAC atrav s do pessoal assisten cial espec fico de urg ncia ou por vezes das equipes de aten o prim ria dispo n vel Nas localidades onde existem Servi os Especiais de urg ncia disp em de ve culos para o transporte dos profissionais at os domic lios dos pacientes a poiados por radiocomunica es ligados ao Centro Coordenador e dotados de ma terial adequa
63. dias do ano t cnicas de radiologia cl ssica ecografia tomografia computadorizada explora es vasculares principalmente angiografia Possibilidade de praticar os exames usuais de endoscopia e laparoscopia Um laborat rio de an lises cl nicas podendo praticar 24 horas por dia todos os dias do ano exames em bioqu mica hematologia hematobiologia mi crobiologia toxicologia bem como testes relativos a hemostase gases do sangue e fornecer rapidamente os resultados obtidos Um banco de sangue Referindo se a obriga o de plant o permanente o artigo 712 65 do decre to 95 647 determina que um servi o de atendimento imediato e tratamento das PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 37 urg ncias deve receber sem selecionar 24 horas por dia todos os dias do ano toda pessoa que apresentar uma situa o de urg ncia inclusive psiqui trica e a tratar principalmente em caso de urg ncia vital Um hospital habilitado a receber urg ncias dever possuir um Servi o m vel de urg ncia e reanima o SMUR destinado a efetuar interven es m dicas extra hospitalares no quadro do atendimento m dico pr hospitalar art 712 71 2 O Servi o de recep o e de orienta o das urg ncias O segundo tipo de servi o de urg ncias hospitalares Servi o de recep o e de orienta o das urg ncias uma estrutura recentemente criada na Fran a Em geral elas e
64. dico Regulador e parao TARM Fun es e Tarefas TARM M R Responsabi A o A o Responsabi lidade lidade Secretariado Informa o operacional Registro da informa o Conex o e pesquisa de profissio nais Localiza o FA Prioriza o das transfer ncias de comunica o ao M R Detec o do NAMU Verifica o das informa es Informa es ao P blico Reorienta o dos solicitantes Hip tese diagn stica Diagn stico para a epidemiologia Decis o dos recursos a empregar Estabilidade da Regula o Resolu o dos conflitos Relato de atividade s autorida des de sa de PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 91 A regula o das sa das das unidades m veis de cuidados intensivos na Fran a SMUR e no Brasil UTIM LOIZZO F MENTHONNEX E MENTHONNEX P e FILIPACK V A A regula o das chamadas m dicas urgentes um conceito que foi introdu zido e desenvolvido pelos SAMU Na Fran a o artigo 3 do decreto de 16 de de zembro de 1987 da lei sobre o atendimento m dico de urg ncia definiu claramen te a miss o da regula o m dica os SAMU tem por miss o responder a todas as situa es urgentes necessitando de recursos m dicos Esta a o consiste em garantir uma escuta m dica permanente determinar e a
65. do SAMU pode utilizar o solicitante como ins trumento de exame f sico poder utiliz lo tamb m como instrumento de trata mento Sinais Espec ficos da Regula o por Feridas de Arma PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 162 ferida penetrante quantas feridas tipo de instrumento penetrante arma branca espessura e comprimento localizacao anatomica Quando a pessoa que nos solicita relata ser um trauma por agress o f sica outros muito importante conhecermos o instrumento e sua localiza o anat mica con forme vemos no gr fico abaixo Os 3 N veis de Regula o do Trauma A regula o do trauma pode ser feita em tr s modalidades que vamos cha mar de n vel 1 2 e 3 A regula o do trauma n vel 1 ou seja antes de chegar ao local do aciden te tem dois tipos de solicitantes leigos ou bombeiros e policiais e esta diferen a se faz necess ria pois a vis o destes s o bem diferentes Aos bombeiros e polici ais podemos perguntar mais facilmente e indiscretamente sobre as les es como no caso das les es por arma e a situa o As nuan as deste n vel j vimos deta lhadamente acima PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 163 A regula o do n vel 2 a coordena o dos recursos poss veis e necess rios para o resgate da vitima Aqui no deparamos com diversas situa es onde
66. dulos Avan ados para capacita o de enfermeiros e m dicos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 240 M dulos Comuns para capacita o de todos os profissionais con tendo o mesmo conte do e carga hor ria Todos os m dulos comportam exposi es te ricas e exerc cios pr ticos sendo sugerido o m todo did tico de problematiza o estudo por problemas como modelo pedag gico a ser adotado Sendo assim os cur sos de capacita o devem alternar exposi es te ricas estudo de cen rios e sess es de treinamento de habilidades pr ticas Os instrutores de modo geral s o da rea de sa de m dicos e en fermeiros salvo nos cap tulos espec ficos de outras atividades profissio nais radiocomunica o extrica o de ferragens salvamento terrestre e em altura dire o defensiva e cargas perigosas capacita o pedag gica e gerencial 4 1 M DULO COMUM Todos os profissionais Introdu o ao atendimento pr hospitalar carga hor ria m nima 12 horas Qualifica o pessoal Atendimento pr hospitalar Sistema de sa de local Radiocomunica o Telefonia Rotinas operacionais Biocin tica cinem tica do trauma Registros e documentos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 4 2 M dulos b sicos 226 horas Tele fo nista Mo to rista So cor rista T cnico em e m
67. entroncamento digital rede p blica das seguintes maneiras Entroncamento digital em fluxo de 2Mbps 0 com possibilidade m nima de comportar 2 fluxos digitais PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 312 Entroncamento digital ISDN SO com possibilidade m nima de comportar 50 troncos ISDN tanto em acesso b sico como acesso prim rio Amplia o m nima em 300 portas com a simples adi o de m dulos ou bastidores adicionais sem a necessidade de substitui o por completo do basti dor inicialmente fornecido 1 2 Facilidades m nimas exigidas para a central de comuta o Facilidades da Central Ramais Intercomunica o inter ramais Agenda abreviada com no m nimo 100 endere os Categoriza o de ramais como restritos semi restritos privilegiados se mi privilegiados Rediscagem do ltimo n mero discado Captura de liga es em grupo ou individual Reserva de linha tronco N o perturbe para ramais anal gicos e digitais Rechamada interna para ramais ocupados Sinaliza o de campainha diferenciada para chamadas internas externos e rechamadas Confer ncia com no m nimo 3 participantes sendo variavelmente escolhi dos entre participantes internos ao sistema e externos troncos externos P ndulo entre liga es internas e externas Servi o noturno Plano de numera o flex vel em at 6 d gitos Cadeado eletr nico simples para util
68. equipo Eror idia vascular ou cir rgica para ricrocirurda capoclalizada tauen Tratarmerda com acesa cin er Miers de meras do EG lactis do E W rites riers horas Cawricaa oqp de Parepiaric para azcr Aiza a capo wd idsclpinar ho hospital das condi es da paclerdo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 165 Regula o das urg ncias Gineco Obst tricas LOIZZO F MENTHONNEX E e MENTHONNEX P Introdu o As solicita es obst tricas n o s o raras Elas prov m de uma voz angusti ada ou com explica es confusas que apresentam sempre a situa o como dram tica e urgente Pode ser o caso como pode n o ser Na maioria dos casos se trata de um trabalho de parto iminente muito fre quentemente inesperado ou prematuro por vezes a termo mas particularmente r pido neste caso como no outro se pode ser efetivamente urgente e melhor mais frequentemente fisiol gico Algumas vezes e sobretudo se prematuro a crian a se apresentar sentada Mais raramente o parto patol gico Por isto entende se uma anomalia fla grante que justifica a solicita o procid ncia ou hemorragia A complica o pode ser menos evidente mas identific vel telefonicamente por algumas quest es simples Em alguns casos o paciente n o est em trabalho de parto Um acidente a gudo da gesta o foi a causa convuls es ecl mpticas hemorragia brutal e maci a estado de choque E
69. estado de conser va o e em condi es de opera o Vil 2 O uso de sinalizador sonoro e luminoso somente ser per mitido durante a resposta aos chamados de emerg ncia e durante o transporte de pacientes de acordo com a legisla o em vigor PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 252 Vil 3 A maca dever ter um sistema de fixa o no ve culo e cin tos de seguran a em condi es de uso Os cintos de seguran a s o tam b m obrigat rios para todos os passageiros Vil 4 obrigat ria a desinfec o do ve culo ap s o transporte de pacientes portadores de mol stia infecto contagiosa antes de sua pr xi ma utiliza o de acordo com a Portaria MS n 930 92 3 TRANSPORTE INTER HOSPITALAR O hospital previamente estabelecido como refer ncia n o pode ne gar atendimento para casos que se enquadrem dentro de sua capa cidade de resolu o I Nao podem ser removidos pacientes em risco de vida iminente sem pr via e obrigat ria avalia o e atendimento b sico respirat rio e hemodin mico e realiza o de outras medidas urgentes e espec fi cas para o caso Ill Pacientes graves ou de risco s podem ser removidos acompanha dos de equipe completa incluindo m dico em Ambul ncia de Su porte Avan ado IV Antes de decidir a remo o necess rio realizar contato com o hospital de destino V Todo paciente deve ser acompanhado de relat rio completo le
70. et de morale 1987 3 p 293 306 Bulletin Officiel N 89 17 bis Fascicule Sp cial Aide M dicale Urgente Se cours em cas de catastrophes Transports sanitaires Minist re de la Solida rit de la Sant et de la Protection Sociale Commission Nationale de Restructuration des Urgences Rapport sur la M dicali sation des urgences Pr A Steg 17 septembre 1993 Comission d Analyse et d Evaluation du Syst me National de Sant Rapports et Recommandations Madrid 1991 D cret N 95 648 du 9 mai 1995 relatif aux conditions techniques de fonction nement auxquelles doivent satisfaire les tablissements de sant pour tre autoris s mettre em oeuvre l activit de soins Accueil et traitement des urgences et modifiant le code de la sant publique D cret N 95 647 du 9 mai 1995 relatif l accueil et au traitement des urgences dans les tablissements de sant et modifiant le code de la Sant Publique D cret N 87 1007 du 16 d cembre 1987 relatif aux missions et l organisation des unit s participant au service d aide m dicale urgente appel es SAMU D cret N 88 623 du 6 mai 1988 relatif l organisation g n rale des services d incendie et de secours PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 205 D cret N 88 623 du 6 mai 1988 relatif l organisation g n rale des services d incendie et de secours D cret N 88 678 du 6 mai 1988 relatif au r
71. fazer respirar nem sobretudo lhe soprar pela boca seu peso aproximado A informa o nem sempre exata mas a m e ou a vizinha que solicita o socorro avalia frequentemente bem se a crian a de um tamanho normal pequeno ou muito pequeno Neste ltimo caso insistir para que ele seja aquecido o melhor poss vel e manipulado o menos poss vel 3 Os acidentes da gesta o As complica es agudas da gesta o s o sempre de uma gravidade excep cional Elas colocam em jogo a vida da m e Devemos tentar precisar o diagn s tico ao telefone e algumas vezes facil as crises convulsivas da ecl mpsia s o evidentes a hemorragia severa quase sempre noturna e sobretudo totalmente indo lor da placenta de inser o baixa caracter stica o estado de choque acompanhado de uma dor abdominal aguda por vezes s ncope e eventualmente acompanhado de uma perda de sangue evoca o desco lamento da placenta bem que possa se tratar mas muito raramente de uma rup tura uterina em tero cicatricial ou excepcionalmente de uma patologia abdo minal associada e isto pode ser muito dif cil um coma pode ser apresentado pelo solicitante que n o foi testemunha de uma crise convulsiva como uma s ncope certos descolamentos placent rios s o muito hemorr gicos e a perda de sangue mascara aos olhos do observador n o m dico os outros sintomas e em todos os casos a urg ncia n o deixa nenhum
72. gil entre os SAMU as centrais telef nicas e os centros de informa o Certos SAMU s o encarregados do trata mento dos chamados transmitidos pelas centrais de tratamento de chamados ma r timos SAMU de Toulouse na Fran a CODU de Lisboa em Portugal a reos e ferrovi rios SAMU de Paris para o TGV e os avi es dentro de uma quest o de acordo nacional As informa es dadas ao p blico nas publica es ou pelos centros de in forma es sobre urg ncia m dica devem ser feitos de acordo com a concord ncia dos SAMU e das autoridades de sa de PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 60 Na Europa um n mero o 112 de alerta n o espec fico foi solicitado pelos deputados europeus para que as chamadas sejam tratadas nos idiomas de quem chama Os servi os de telecomunica o que tem em sua organiza o as comuni ca es internacionais apresentam os recursos ling sticos necess rios e deveri am organizar esta gest o poliglota das chamadas os quais poderiam se tratar de pedidos de atendimento m dico urgente espanh is sendo tratados pelo SAMU de Madri por exemplo em qualquer lugar onde estivesse a pessoa que fala espa nhol O SAMU deve ser ajudado na pesquisa dos assinantes e deveria receber a autoriza o de detectar imediatamente a localiza o dos solicitantes A rede SAMU deve ser particularmente protegida para garantir a confiden cialidade da conversa o telef nica
73. http www fineprint com 145 Regula o em Pediatria ALVIS Raymundo Em muitos pa ses a patologia do muito pequeno representa uma das principais causas de mortalidade geral O perigo de morte neonatal deriva de afec es hipoxemiantes do rec m nascido e de infec es materno fetais e neonatais Para as crian as de idade mais avan ada o perigo in feccioso parasit rio e traum tico bem dif cil pelo espa o deste manual dar as regras de regula o das afec es da crian a pequena v lidas nas regi es urbanas europ ias e nas favelas das megal polis do terceiro mundo que possuem j um siste ma semelhante ao SAMU franc s O sistema SAMU tem dois elementos indispens veis para que ele funcione um m dico regulador que se encontra em um centro de cha madas m dicas de urg ncia regionais onde ele avalia o grau de urg ncia controla e despacha tanto todos os recursos de urg ncia como aqueles pe di tricos desta regi o A bordo dos executores m veis deste sistema no que relativo a pediatria poss vel encontrar o pediatra e outros es pecialistas como anestesiologistas m dicos generalistas parteiras ou en fermeiras diplomadas que foram formadas a intervir in loco e depois transportarem em ambul ncia a crian a ao local escolhido como o mais eficiente pelo m dico regulador A primeira dificuldade para a consulta m dica por telefone teleme dicina conhecida dos pediatras pelas
74. impres s o em formul rio cont nuo Conjunto de caracteres internacionais e dri vers da impressora para ambiente Windows 95 Interface paralela padr o Centronics e cabo paralelo para liga o impressora micro Fonte de ali menta o operando em 220 V ou _ 20 VAC de entrada 60 MHz 82 Kit multim dia 24X 2 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com Materiais de consumo E AMBUL NCIAS ESPECIFICA O QTE 83 Abaixador de l ngua pacote ou caixa c 100 84 Abbocath n 16 85 Abbocath n 18 86 Abbocath n 20 87 Abbocath n 22 88 Absorvente higi nico m dio 89 Adaptador intermedi rio para c nula endotraqueal n 4 5 6 7 8 9 e 10 90 Agulha descart vel 25X7 cx Com 100 unid 91 Agulha descart vel 25X8 cx Com 100 unid 92 Agulha descart vel 40X 12 cx Com 100 unid 93 Algod o hidr filo pct 500g 94 Almotolias pl sticas 250 ml Povidine T pico lcool Sab o L quido 95 Atadura el stica 10 cm 96 Atadura el stica 15 cm 97 Atadura el stica 5 cm 98 Avental cir rgico descart vel grande 99 Avental cir rgico descart vel m dio 100 Bandagem protetora em algod o cru medindo 23 5 x 8 25 cm 101 Barbeador descart vel 102 Bico de aspirador descart vel pct 100 unid 103 Cadar o n 12 pe a com 10 m 104 Caixa coletora de artigos descart veis e cortantes de 3 litros 105 Campo cir rgico adesivo 106 Campo cir rgico fenestrado 40 X 40 c
75. institui es particulares n o conveniadas ao Sistema nico de Sa de SUS inclusive nos casos de medicaliza o de assist ncia domiciliar n o emergencial Em caso de necessidade de atuar como porta voz em situa es de interesse p blico o m dico regulador dever se manter nos limites do sigilo e da tica m dica 2 DEFINI O DOS PROFISSIONAIS A Profissionais n o oriundos da rea de sa de A 1 TELEFONISTA Auxiliar de Regula o Profissionais de n vel b sico habilitados a prestar atendimento telef nico s solicita es de aux lio provenientes da popula o Trabalha em centrais de comunica o regula o m dica podendo anotar dados b sicos sobre o chamado localiza o identifica o do solicitante natureza da ocorr ncia e prestar in forma es gerais Sua atua o supervisionada diretamente por profissionais m dicos em regime de disponibilidade integral 24 horas A 2 CONDUTOR Profissional de n vel b sico habilitado a conduzir ve culos de emerg ncia e auxiliar a equipe de atendimento quando necess rio Sua atua o nos assuntos referentes ao manejo do paciente supervisionada diretamente pelos profissio nais da equipe OBS Nesta categoria incluem se pilotos de aeronave aerom dica ou condu tores de outros tipos de ve culos de emerg ncia lanchas embarca es etc des tinados a transportar pacientes A 3 SOCORRISTA Indiv duo leigo habilitado para pr
76. judici rio pol cia e imprensa foram tratados em fun o dos diferentes textos existentes na Fran a Afim de melhor estruturar e organizar o atendimento das urg ncias nos hospitais o Ministro da Sa de nomeou em 1991 uma Comiss o Nacional de Res trutura o das Urg ncias Esta comiss o sob a presid ncia do Professor A Steg publicou um relat rio em setembro de 1993 Tendo como base as recomenda es do Relat rio Steg dois decretos foram publicados em maio de 1995 Estes dois decretos n 95 647 e n 95 648 cria ram dois tipos de estruturas segundo o n vel de atendimento Os Servi os de a tendimento imediato das urg ncias e o Servi o de recep o e das orienta o de urg ncias que reestruturaram e reorganizaram as urg ncias hospitalares na Fran a PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 40 O SAMU e sua localiza o dentro da estrutura de sa de do Brasil AGUIAR Aldrovando Nery A estrutura de Sa de P blica no Brasil configura se por uma extensa rede de unidades distribu das por reas f sicas diversas e com perfis de atendimentos variados vinculados aos diversos n veis da esfera administrativa de governo funcionando na maioria das vezes de maneira independente o que dificulta de sobremaneira a organiza o do sistema em refer ncia e contra refer ncia No ano de 1985 atrav s de Decreto o Governo Federal esbo a a cria o do Sistema nico e Descen
77. mal conhecido no seu in cio A insufici ncia dos organismos de primeiros socorros fez com que a popu la o n o tivesse outra escolha nos casos de problemas m dicos urgentes a n o ser chamar o SAMU Isto leg timo no momento que ele ambicionou funcionar da mesma maneira que o Centro 15 na Fran a Mas n o pode se ocupar plenamen te deste papel dif cil responder a certas solicita es que justificam realmente apenas o transporte medicalisado ou sanit rio simples De fato a cobertura soci al n o reembolsa as presta es do setor privado muitas das pessoas n o podem pagar uma visita ao m dico liberal e ent o se dirigem ao servi o p blico de ressaltar que a Prote o Civil na maioria das regi es da Tun sia interv m so mente na via p blica e nos acidentes de qualquer esp cie e n o pode ter uma con tribui o nos outros casos m dicos simples As pessoas ent o chamam o SAMU pois n o tem muita escolha E o SAMU se desloca mais freqiientemente que o necess rio pois n o precisaria tivesse certeza sobre o conte do da chamada Al gumas linhas do canal de socorro falham Assim sendo 86 dos chamados rece bidos desde a inaugura o do SAMU 03 at este dia foram seguidos de uma in terven o do SMUR 76 de prim rios e 24 de secund rios A influ ncia s cio cultural na maneira de solicitar ajuda Em um grande n mero de casos a pessoa solicitante de ajuda est em p nico dif cil de acalmar e de interroga
78. maneira se oporem como esta por outro lado que o grande p blico se ressente Os especialistas de urg ncia sabem entretanto que as duas vis es se com pletam e se potencializam As preocupa es dos gestores de sa de e aqueles dos pr ticos em urg ncias se potencializam As preocupa es dos gestores de sa de e dos profissionais de urg ncia se agrupam a qualidade sup e de fato o agrupa mento de alguns servi os e cada um entra em acordo considerando um funciona mento em rede como indispens vel corol rio no agrupamento dos servi os espe cializados 3 Os passos para uma rede de cuidados de urg ncia mais compe tentes Embora as incontest veis conquistas aqui assinaladas e de numerosas iniciativas remarc veis a realidade das redes permanece fragmentada O paciente na Fran a como sem d vida em todo o mundo n o entra em ur g ncia dentro de um sistema mas sim dentro de um servi o Ainda falta muito em muitos aspectos para que nossas estruturas de ur g ncia funcionem verdadeiramente em rede O quadro de exerc cios n o neutro PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 46 O hospital um empregador Um grande empregador Esta realidade esma ga o debate atual sobre a reestrutura o das urg ncias As autoridades locais que tem utilizado todos os recursos de seus poderes para construir desenvolver e quipar seu hospital o defendem com um ardor sem igual
79. mero nacional de chamada da pol cia dos bombeiros ou da defe sa civil Certas redes podem retransmitir um alerta por uma linha espec fica metr trens avi es navios auto estradas alarmes para cegos surdos mudos e defici entes etc Tipologia da primeira express o do chamado A express o do pedido inicial pode ser um desejo ou uma ordem eu quero ou o uso do imperativo que utiliza as modalidades cognitivas ling sticas para que o interlocutor obede a Esta estrat gia dos requisitantes deve ser recusada e devemos repreender a pessoa que chama com uma mensagem que leva argumen tos semiol gicos e ou etiol gicos para poder avaliar a quantidade da urg ncia Devemos diferenciar suas necessidades O SAMU deve responder a todos os chamados mesmo atrav s de uma recusa justificada mas a resposta deve ser em fun o da necessidade objetiva avaliada pelo SAMU A melhor express o do pedido para acelerar a resposta aquela que associa os dois conjuntos de informa es necess rias para a tomada da decis o a locali za o e a descri o em linguagem simples da semiologia sentida este o tipo de conte do de alarme ao SAMU que necess rio ensinar ao p blico e s escolas Tipologia da pessoa que pede Atendimento M dico Urgente solicitante localiza o express o da semiologia da etiologia As pessoas que pedem n o s o for osamente os benefici rios e nunca o s o quando a pessoa est in
80. na rede hospitalar dos quais dois milh es dos pacientes 14 5 necessitaram interna o supondo se que mais da metade do total de interna es 51 4 foram atrav s dos servi os de urg ncia Al m dos servi os referidos na assist ncia de urg ncia pr hospitalar te mos de fazer refer ncia igualmente ao sistema estabelecido para a aten o dos acidentes de tr nsito por meio da Cruz Vermelha e outras institui es n o gover namentais tais como DYA e aos Servi os M dicos de Empresa e Seguradoras Patronais nos acidentes de Trabalho O setor privado disp e assim mesmo de sua estrutura de aten o aos processos urgentes atrav s de companhias de assis t ncia sanit ria integrados no Seguro Livre de Enfermidade As mudan as introduzidas na Administra o de Sa de Espanhola Para melhor compreender as distintas iniciativas que viemos produzindo nos ltimos anos no setor de assist ncia de urg ncia pr hospitalar preciso re ferir se ao fato que a Administra o Espanhola e dentro dela a Administra o da Sa de foram profundamente modificadas nos aspectos de planifica o organiza o e gest o da Sa de em consequ ncia da promulga o da Constitui o do ano de 1978 que configura a cria o do Estado das Autonomias pelas quais se orga niza territorialmente o Estado em 17 Comunidades Aut nomas s quais progres sivamente lhes transferiu amplas compet ncias estatais de acordo com os dispos tos no
81. nica e que exista um sistema do tipo SAMU franc s com um M dico Regulador e interventores m dicos poss veis participa o financeira deve ser dividida entre o Munic pio Estado e os pr prios benefici rios caso eles tenham meios PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 73 74 O FUNCIONAMENTO DA REGULACAO MEDICA PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 75 O m dico regulador seu papel tarefas e fluxo de tarefas MARTINEZ ALMOYNA Miguel NITSCHKE Cesar e JANNIERE Daniel O M DICO REGULADOR O M dico Regulador desenvolve v rias atividades concomitantemente e a presenta uma multiplicidade de responsabilidades respons vel pela racionaliza o e distribui o dentro do sistema contro lando a demanda dos pedidos triando classificando detectando distribuindo prescrevendo e orientando despachando e enfim agindo verdadeiramente como um zelador ou porteiro que se encarrega de cuidar quem pode entrar e que o sis tema funcione adequadamente O Perfil de um M dico Regulador O m dico regulador deve preferencialmente ser um m dico que tenha expe ri ncia hospitalar n vel de urg ncia e que tenha uma forma o pr pria dentro do SAMU Com o objetivo de melhorar seu desempenho o m dico regulador deve dentro do SAMU n o somente exercer as fun
82. o em primeira an lise desconcertantes parece de fato que os riscos de erros e de queixas crescem com a otimiza o dos recursos De outro lado quanto mais o profissional economiza os recursos mais ele assume o risco de se ver reprovado Isto pode ter como consegii ncia a esteriliza o do ato PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 47 de regula o m dica O bom regulador se exp e a queixas enquanto o mal regu lador permanecer inatac vel mesmo se ele desperdi a os recursos e exp e assim outros pacientes sua aus ncia quando necessitarem E conveniente ent o definir mais claramente o que a sociedade espera do regulador A cultura dos atores da urg ncia n o sempre suficientemente voltada para uma rede A necess ria independ ncia profissional do m dico condiciona um indivi dualismo que lhe prepara incorretamente para atender as l gicas coletivas A ori enta o do paciente dentro de um circuito pessoal se enquadra bem com esta cultura individualista Seria melhor que incluir o paciente em uma rede que seria julgada impessoal A depend ncia a seu servi o e a seu estabelecimento um dos fundamentos da vida hospitalar Assim sendo a busca da qualidade concebe no seio de sua unidade muito mais que em uma concep o mais ampla al m do de seu estabe lecimento O contrato m dico doente experienciado como uma apropria o do se gundo p
83. o sobre o que o Conselho Federal de Medi cina pode e deve se manifestar Ao m dico regulador dever o ser oferecidos os meios necess rios tanto de recursos humanos como de equipamentos para o bom exerc cio de sua fun o 2 outra compet ncia do m dico regulador refere se decis o gestora dos meios dispon veis no qual se insere e deve possuir autoriza o e regulamenta o por parte dos gestores do Sistema nico de Sa de em seus n veis de Coordena o operacional notadamente os munic pios PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 229 Cabe nesta dimens o a decis o m dica do regulador sobre qual re curso dever ser mobilizado frente a cada caso procurando dentre suas disponibilidades a resposta mais adequada a cada situa o Suas prerro gativas devem ainda se estender decis o sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos pacientes atendidos no pr hospitalar considerando o conceito de que nas emerg ncias n o existe n mero fechado de leitos ou capacidade limite a priori O m dico pode tamb m acionar planos de a ten o a desastres que estejam pactuados com os outros interventores nestas situa es excepcionais coordenando o conjunto da aten o m di ca de emerg ncia Tamb m em situa es excepcionais poder requisitar recursos privados com pagamento ou contrapartida a posteriori conforme pactua o a ser realizada com as autoridades competente
84. o brasileira como nos c digos de deontologia das profiss es de sa de que impedem o livre arb trio do m dico Al m disto a recusa de levar socorro ao local de algum evento pode ser punida pela lei Os Servi os de Urg ncia se chamam em portugu s e em italiano Pronto Socorro o que implica que eles n o podem recusar examinar aqueles que assim o desejem que sejam r pidos em outras pocas havia a Virgem do Bom Socor ro Seria melhor cham los simplesmente Servi os de Cuidados de Urg ncia e Servi os de Cuidados Eletivos para a rea respons vel pelas consultas e cuidados ambulatoriais Compararemos o termo Ajuda e Assist ncia em franc s Ajuda te que o c u te ajudar traduz apropriadamente o complemento livre e volunt rio que oferece a pessoa que ajuda aos esfor os pessoais do ajuda PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 21 do e traduz corretamente a no o de ajuda no o moderna introduzida pela re forma protestante e o liberalismo econ mico e que em um certo sentido insinua que o abandono de deus o respons vel pelo seu estado Vai prevalecer a no o mais humana e mais ampla de assist ncia e Socorro do fim da Idade M dia Cat lica Estes termos implicam uma obriga o de Socorrer o abandonado mesmo que seja pecador desde que de fato ele representante de deus mas est incapaz de socorrer Somos levados a dizer nos nossos dias Ajuda Soci
85. o do Prof Pierre Carli Hospital Necker 149 rue de Sevres 75015 Paris Fran a Medico do SAMU Hauts de Seine H pi tal R Poincarr Garches France Professor de Universidade Chefe do De partamento de anestesia reanimacion do Hospital Universit rio Necker Enfants Malades Medico diretor do SAMU de Paris Hospital Necker 149 rue de Sevres 75015 Paris Fran a Tel 33144492323 Fax 33144492424 Email Doutora em Filosofia Professora da Universidade Federal de Santa Catarina Coordenadora do SAMU do Vale do Ri beira S o Paulo SP Medica do SAMU de Paris SAMU de Paris Servi o do Pr Pierre Carli Hospital Necker 149 rue de Sevres 75015 Paris Fran a Tel 33144492323 Fax 33144492424 CONDE RODELGO Victor Minist rio de la Salud Paseo del Prado Madrid Es PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com II CRESCENTI Alberto F De LA COUSSAYE Jean DECREAU Michel DELLATORRE Maria Cec lia Cordeiro DEROSSI Arnaud F LOIZZO F FELLOUH Ahmed Choukri FILET CERVINO Jose Guillermo FILIPACK V A panha CRESCENTI Alberto F Ex Diretor do SAME de Buenos Aires Argentina Professor de las Universidades de Nimes Mompelier Chefe do Servi o de Urg ncias do Centro Hospitalar de Nimes Medico Diretor do SAMU do Gard Medico Diretor Adjunto SAMU de Sena Mar tima H pital Ch Nicolle 1 rue de Gezrmont 76031 Rouen Cedex Fran a Tel 330232888988 Fax 330232888989 Email
86. o hospital de refer ncia ou ou tro meio necess rio ao atendimento No caso de julgar n o ser neces s rio enviar meios m veis de aten o o m dico dever explicar sua decis o e orientar o demandante do socorro quanto a outras medidas que julgar necess rias atrav s de orienta o ou conselho m dico que permitam ao demandante assumir cuidados ou ser orientado a busc los em local definido ou orientado pelo profissional m dico Em todo o caso estamos tratando do exerc cio da telemedicina onde impositi va a grava o cont nua das comunica es o correto preenchimento das fichas m dicas de regula o e de atendimento no terreno e o se guimento de protocolos institucionais consensuados e normatizados tanto no setor p blico quanto no privado que definam os passos e as bases para a decis o do regulador O protocolo de regula o deve ain da estabelecer claramente os limites do telefonista auxiliar de regula o m dica o qual n o pode em nenhuma hip tese substituir a prer rogativa de decis o m dica e seus desdobramentos sob pena de res ponsabiliza o posterior do m dico regulador Igualmente os protocolos de interven o m dica pr hospitalar deve r o ser concebidos e pactuados garantindo perfeito entendimento entre o m dico regulador e o intervencionista quanto aos elementos de decis o e PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 228 interven o gar
87. os pedidos de atendimento m dico de urg ncia Tem o papel de responder direta ou indiretamente a todos os pedidos de atendimento m dico de urg ncia e respons vel pela qualidade de sua resposta Tarefas do M dico Regulador Em uma regula o o m dico deve estar apto a realizar a detec o das ne cessidades de atendimento m dico de urg ncia de uma maneira r pida geralmen te em menos de minuto estabelecendo rapidamente as prioridades e escolhendo os meios que ser o enviados pessoa que necessita Seguindo se uma ordem de tarefas podemos colocar que o m dico regula dor faz 1 Detec o de S ndromes Operacionais de Regula o SOR Ele utiliza os meios que quer para detectar a necessidade de atendimento m dico de urg ncia interrogat rio ouvir barulhos de respira o etc que cha maremos em outra parte deste livro sOR Sinais Operacionais de Regula o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 77 2 Estabelecimento do Diagn stico Sindr mico E o respons vel pela realiza o do diagn stico das s ndromes e faz neste item A Triagem a sele o e separa o em grandes grupos inicialmente feita pelo m dico regulador sem fazer a quantifica o de sua prioridade B Hip tese diagn stica Faz logo ap s a express o do pedido de atendimento m dico de urg ncia a suposi o de modo provis rio sobre a poss vel diagn stico sindr m
88. os seguintes elementos hierarquiza o do chamado identifica o e localiza o do ocorrido ava lia o da gravidade diagn stico inicial e ativa o do executor de cuidados adaptados supervis o da interven o dos executores m veis e atendimento m dico a dist ncia coordena o e negocia o da admiss o do paciente na institui o mais adaptada de acordo com a patologia a dist ncia e a capacidade de cuidados O objetivo final do sistema o de responder dentro de um prazo o mais curto poss vel a uma situa o de car ter vital com os recursos mais adequados tanto ao n vel dos cuidados pr hospitalares quanto hospitalares com vistas a di minuir a mortalidade e a morbidade que a acompanham PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 184 Tecnologia dos Centros de Regula o das Urg ncias Este Centro deve comportar pelo menos Uma central telef nica com linhas de acesso onde algumas s o reservadas ao n mero de alerta nico da sa de com tr s d gitos e outros a linhas diretas com os hospitais e Servi os de Seguran a e de Socorro Uma rede de r dio com canais reservados s ambul ncias hospitais servi os de Seguran a e de Socorro Um registro das comunica es para garantir a seguran a m dico legal Um sistema informatizado de gest o da informa o e de controle de recur sos m veis e de cuidados hospitalares da regi o Idealment
89. prote o contra descargas de desfibrilador 4 DESFIBRILA O E CARDIOVERS O 4 1 DESFIBRILA O O Desfibrilador deve possuir modo de opera o em sincronismo com ECG Cardiovers o e as seguintes caracter sticas A energia armazenada no caso de desfibrila o externa deve possuir no m nimo seis valores dispon veis de energia entre 5 e 360 Joules Tempo de carga m xima 360 Joules inferior a 12 segundos Descarga interna autom tica quando o equipamento desligado Possibilitar a carga atrav s dos eletrodos de desfibrila o p s PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 304 Acionamento da descarga pelos eletrodos de desfibrila o p s 4 2 CARDIOVERS O O Desfibrilador quando utilizado na op o de sincronismo Cardiovers o deve possuir as seguintes caracter sticas As mesmas indicadas no item 4 1 Disparo sincronizado com o complexo QRS O tempo entre a sincroniza o com o complexo QRS e a descarga n o deve exceder a 50 ms 5 MONITORA O DE PRESS O N O INVASIVA O monitor de press o n o invasiva deve utilizar o m todo oscilom trico para realiza o das medi es e possuir as seguintes caracter sticas modo de opera o manual e autom tico indica o visual das press es sist lica diast lica e m dia ajuste do intervalo do tempo entre medi es em modo autom tico 6 OXIMETRIA DE PULSO Deve medir a satura o de oxig n
90. qualifi quem habilitem os intervenientes O pr prio m dico regulador ter de se submeter forma o espec fica e ha bilita o formal para a fun o e acumular tamb m capacidade e experi ncia na assist ncia m dica pr hospitalar O regulador dever ainda velar para que todos os envolvidos na aten o pr hospitalar observem rigorosamente o sigilo m dico mesmo nas comunica es radiotelef nicas A compet ncia t cnica m dica do regulador se sintetiza em sua capacidade de julgar discernindo a urg ncia real da urg ncia aparente Ao m dico regulador dever o ser oferecidos os meios necess rios tanto de recursos humanos como de equipamentos para o bom exerc cio de sua fun o A outra compet ncia do m dico regulador refere se gest o de outros meios dispon veis devendo possuir autoriza o e regulamenta o pr prias para tal em cada n vel de Gest o do Sistema nico de Sa de seja estadual ou municipal Cabe nesta dimens o a decis o m dica do regulador sobre qual recurso de ver ser mobilizado frente a cada caso procurando dentre suas disponibilidades a resposta mais adequada a cada situa o Suas prerrogativas devem ainda se estender decis o sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos pacientes aten didos no pr hospitalar considerando o conceito de que nas emerg ncias n o e xiste n mero fechado de leitos ou capacidade limite a priori O m dico pode tamb m acio
91. que poderiam ser colocados disposi o de algumas estruturas sanit rias elementares para facilitar este telediagn stico eco grafias transmitidas ao SAMU teleguiadas dist ncia na floresta guianesa pelo SAMU da Guiana Os sinais operadores do diagn stico telem dico Os sinais que os m dicos reguladores devem utilizar para avan ar em dire o ao diagn stico das s ndromes s o positivos ou negativos e podem ser patog nom nicos ou diferenciais Entretanto seu n mero restrito pela ang stia do e missor de fracas capacidades de codifica o do canal de comunica o com fraca qualidade e sobretudo pelo tempo que curto e a ansiedade da morte que au menta neste tipo de solicita o necess rio utilizar os sinais operadores que estimulam de uma maneira eficiente e n o utilizar os sinais do interrogat rio de observa o e de exame cl nico Para obter estes sinais necess rio dar ordem ao solicitante para realizar tal ou tais manobras e obter o resultado de lhe colocar as quest es de tal forma que possa haver respostas de uma maneira bin ria O sinal que nos falta atualmente dentro do processo de telediagn stico como a quele resultado da palpa o do pulso Aprender a reconhecer as rea es de um sujeito inerte olhar seus movimentos epig stricos e n o seu t rax para avaliar PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 109 a ventila o e a tomar seu pul
92. rede informatizada permite a explora o da informa o pelos atores do atendimento m dico de urg ncia em diferentes n veis O primeiro n vel a transmiss o e a divis o dos dados entre os diferentes postos de trabalho do centro de regula o camada regula o gest o operacio nal O segundo n vel a conex o com os executores do atendimento m dico de urg ncia transmiss o do alerta posicionamento autom tico avalia o m dica e com a rede hospitalar seguimento e coloca o do paciente acesso aos bancos de dados de documentos m dicos especializados O terceiro n vel aquele da cidade que permite a troca de informa es com os servi os de socorro e de seguran a assim como o acesso aos bancos de dados comuns assist ncia social A informa o e a educa o do p blico s o poss veis a este n vel em particular com a telem tica PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 69 O quarto n vel o regional por inter conex o dos centros de regula o pa ra tratar de maneira coordenada as interven es sobre as zonas fronteiri as e in tegrar os dados nas situa es de exce o 5 CONDI ES DE INFORMATIZA O O sistema informatizado deve responder aos seguintes crit rios de rapidez de resposta pela configura o do sistema uma organiza o de programas pr prios e funcionalmente adequados de simplicidade de aprendizado e de utiliza
93. rigor da entrevista telef nica que dentro dos primeiros momentos deve escutar e orientar o paciente para acalmar sua ang stia permite ao m dico regu lador dirigir seu telediagn stico para a s rie de quest es respostas a acumula o dos elementos de suspeita que deve mover a interven o ou n o das ambu l ncias de cuidados intensivos para atender estes pacientes Este tipo de estrat gia permite o tratamento desde o domic lio e nos momentos iniciais dos sintomas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 144 de infarto do mioc rdio A aplica o das novas terap uticas como a tromb lise intravenosa otimizada Este sistema permite uma melhor orienta o hospitalar dos pacientes Em outros casos onde os sinais de suspeita s o em pequeno n me ro com um risco de doen a coronariana fraco o atendimento pelo m dico gene ralista ou especialista se imp e A transmiss o do ECG para o m dico em circunst ncias excepcionais de pontos isolados onde n o h m dico Se o m dico da UTIM e o m dico regulador t m necessidade de um parecer cardiol gico eles podem se apoiar sobre a rede de cardiologistas das unidades de cuidados intensivos que est o nos pontos de re cep o dos eventos agudos desta especialidade O mesmo apoio pode ser obtido para as indica es de parte da cardiologia cir rgica para as dissec es a rticas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version
94. rio da Sa de P blica e da Previd ncia Social 8 avenue de S gur 75350 Paris 07 SP Ministerio de la Salud Santa Fe de Bo gota Colombia Medico do SAMU de Paris SAMU de Paris Servi o do Pr Pierre Carli Hospital Necker 149 rue PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com SAUVAL Patrick SELME Jean Pierre TEMPLIER F ZANELLATO Artur de Sevres 75015 Paris Fran a Tel 33144492323 Fax 33144492424 Medico de SAMU de Paris SAMU de Paris Servi o do Pr Pierre Carli Hospital Necker 149 rue de Sevres 75015 Paris Fran a Tel 33144492323 Fax 33144492424 Medico Director do SAMU de 1 Eure Centre Hospitalier Evreux Fran a Medico do SAMU des Hauts de Seine H pital R Poincarr Garches Fran a Professor das Disciplinas de Cirurgia do Trauma e Atendimento ao Politraumati zado da Universidade Federal do Paran e Cirurgi o do Servico de Cirurgia do Trauma do Hospital do Trabalhador UFPR Curitiba Pr Brasil Fone fax 55 41 264 7498 E mail zazo bsi com br PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com VI VII PREF CIO FRANC S Este Manual de Regula o M dica dos Servi os de urg ncia o resultado de mais de trinta anos de experi ncia de Miguel Martinez Almoyna no SAMU de Paris onde est encarregado da coopera o internacional Ele realmente o pri meiro m dico dos hospitais p blicos franceses que fez toda a sua carr
95. s se encontra a 5 regi o que tem uma popula o de 1 500 000 habitantes Do ponto de vista sanit rio este pa s possui Servi os de Sa de que dependem do Minist rio da Sa de Na 5 regi o h tr s Servi os de Sa de Em Valparaiso San Ant nio o Servi o de Sa de possui um hospital de refer ncia 750 leitos em Vifia del Mar Quillota h um hospital de refer ncia de 650 leitos cercado por 9 hospitais perif ricos e por ltimo San Felipe de los Andes com um hospital de refer ncia de 450 leitos O munic pio vila balne ria tem 350 000 habitantes e dobra sua popula o durante a esta o tur stica O sistema SAMU do Chile At 1993 n o havia no Chile um servi o m dico de atendimento m dico ur gente SAMU pr hospitalar Existia somente um servi o privado de ambul n cias cardiol gicas em v rias cidades e que n o comportavam uma regula o m dica Em Santiago existia desde o in cio do s culo um servi o de ambul ncias p blicas no Hospital Roberto del Rio e desde 1992 um sistema de ambul ncias do tipo param dicos norte americanos sem regula o m dica A data impor tante para a capital 1995 onde se abre no Hospital de Assist ncia P blica um verdadeiro SAMU com uma Regula o M dica Em 1993 ap s o in cio e gra as Coopera o Franco Chilena no setor sa ude para o SAMU foi organizado um sistema do tipo SAMU em Vi a del Mar pelas autoridades m dicas da sa de e
96. sa de especialmente no atendimento s urg ncias respeito a individualidade do cidad o sempre lem brando da tica melhorar a qualidade de vida dos povos diminuir a iatrogenia e garantir a equidade do sistema Declara o de Lisboa de 1989 Dr Ant nio Jos Gon alves Coordenador Estadual do SAMU de S o Paulo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com XIII PREAMBULO Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNA Mestre de Confer ncias de Universidade Delegado da Coopera o Internacional da Associa o dos SAMU da Fran a A regula o das despesas da sa de pelos m dicos um m todo utilizado para conter os custos nesta rea onde a curva de custo est em ascend ncia e on de sobretudo nos pa ses ricos o peso sobre o contribuinte torna se insuport vel Hoje o homem moderno tornou se um consumidor cada vez mais instru do cada vez mais apressado e cada vez mais numeroso ele sabe que as Constitui es de seus pa ses lhe d o o direito autonomia a reclamar a liberdade de escolha do terapeuta aos socorros gratuitos se ele est em perigo e equidade com os ricos aos cuidados assim como ao atendimento visto quando est doente Quanto mais o cidad o rico mais ele instru do mais ele exigente mais ele tem ten d ncia a realizar solicita es abusivas principalmente quando n o tem a cul tura c vica suficiente A regula o m dica neste dom nio de urg ncias e
97. tradi o hipocr tica a medi cina uma arte tekne que mais frequente digna de admira o mas que por ve zes se desvia encaminhando se em pr ticas as mais humilhantes desde que a me dicina n o esteja submetida a nenhuma penalidade salvo a desonra Estas regras s o frequentemente consideradas como arcaicas e verdade na forma o Jura mento de Hip crates guarda o velho texto h mais de dois mil anos e os futuros m dicos continuam a jurar aplic lo durante toda suas vidas O m dico tem o direito exorbitante de fazer coisas interditadas aos outros como cortar a perna de seu pr ximo Mesmo se este poder lhe conferido no in teresse geral muitos se preocupam quando a sociedade lhes delega fun es de controle social cada vez mais amplas Normalmente o m dico n o faz seu cuidado a n o ser para queles que lhes pedem e que estabelecem de fato um contrato t cito com ele necess rio reco nhecer como Foucault bem reconhece que as solu es m dicas a certos proble mas sociais s o frequentemente mais eficazes e a um menor custo que a tend n cia super medicaliza o da exist ncia e da sociedade perigosa para a Auto nomia que o Direito fundamental do Homem O direito na urg ncia um direito derrogat rio de exce o necess rio regras ticas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 10 Declarar como Urg ncia tamb m se apossar do direito de exce
98. viv ncia pr tica no sistema pr hospitalar 6 CERTIFICA O A certifica o recertifica o dos profissionais atuantes no sistema pr hospitalar deve ser obtida por interm dio de Centros de Capacita o constitu dos sob coordena o das secretarias estaduais e municipais de sa de envolvendo as escolas m dicas e de enfermagem locais 6 1 OS CENTROS DE CAPACITA O DEVEM PROVER cursos regulares de habilita o integral de novos profissionais certifica o cursos modulares para habilita o progressiva dos profissionais j atuantes em sistemas pr hospitalares e que n o possuem ainda a certifica o formal cursos de reciclagem dos profissionais com o intuito recertifica o peri dica mecanismos de educa o continuada estabelecidos em conjunto com os servi os pr hospitalares atuantes na rea de sua abrang ncia incluindo atividades de supervis o em servi o e treinamento em servi o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 277 desenvolvimento obrigat rio do curr culo m nimo de capacita o aceita o exclusiva de candidatos enquadrados ao perfil profissional preestabelecido formaliza o de conv nios interinstitucionais para o desempenho de suas fun es com o aval do gestor de sa de local e ou regional 6 2 Os servi os pr hospitalares devem prover condi es para a recapacita o na periodi cidade abaixo desenvolvida junto a
99. 0 Figura 9 Regula o das chamadas para a Express o de Sintomas CONVULSIONANTE CONVULSIONANTE MAIS DE 10 MINUTOS N O Etiologia Org nica CRISE DE N O NERVOS Cessa CRISE EPIL PTICA PESQUISA SISTEM TICA ESTADO DE MAL EPIL PTICO IPERTERMIA ECL MPSIA COMPRESS O CEREBRAL INTOXICA O PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 141 Regula o das solicita es ao SAMU para Dores Tor cicas e para Amea as de Infarto SAUVAL Patrick A equipe de regula o do SAMU deve detectar dentro das urg ncias cardi ol gicas duas s ndromes que amea am a vida do paciente a todo instante e que se traduzem por dor tor cica O dissec o a rtica quando h possibilidades cir rgi cas que possam trat la e o infarto dentro da primeira meia hora se existe uni dade de cuidados intensivos que possa responsabilizar se ap s a interven o da UTIM As solicita es de atendimento m dico de urg ncia para a dor tor cica s o frequentes Estes sintomas dolorosos tem etiologias m ltiplas e variadas onde alguns podem corresponder eventos vitais seja coronarianos seja respirat rios A primeira express o da solicita o muito vari vel de acordo com o con texto emocional do solicitante e suas rela es com o paciente pois tudo o que atribu do ao cora o ansiog nico Os elementos de base que s
100. 1 Figura 2 Rela es dos SOR Se agita com COMA PARADA VENTILATORIA PARADA CARDIA CA e MORTES e os Sinais Operadores Ele permanece im vel deke a de rca nce respira Kelas ROP t PARADA CARD ACA Pulsa es n o reaparecem ho ROP MORTE F Fazer os ritos necess rios am COMA PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 122 Figura 3 Rela es entre os SOR DESMAIO e COMA PARADA CARD ACAS e MORTE e os sinais operadores Am aan nann mpini na Am am a AM ME Po REG Ca FAD 00 0 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 123 Regula o das chamadas por Indisposi o e por Perdas de Cons ci ncia Breves MARTINEZ ALMOYNA Miguel Lembremo nos que desde que queiramos falar dentro do aspecto da nosologia da regula o isto se r indicado por dentro do texto Chamamos de Express o de Sintomas a um conjunto de express es do solicitante que descreve ao in cio no chamado aquilo que ele v Chamamos S ndromes Operacionais de Regula oO o conjunto de sinais Operadores de Regula oQ uma maneira de realizar hip tese diagn stica de trabalho da equipe de regula o que servem a esta atividade m dica Chamamos de Sinais ndicesO e sindromes tentando estar o mais pr ximos poss veis daquelas atividades da cl nica m d
101. 1 a 4 baterias com alimenta o por tens ao de rede 220V e 60Hz PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 307 ASPIRADOR DE SECRE ES PARA AMBUL NCIA Especifica es T cnicas M nimas Port til com bateria recarreg vel Alimenta o por fonte de corrente continua de 12 Volts Alimenta o por tens o de rede 220 Volts e 60 Hz Press o de suc o de O 700 mbar Fluxo de 20 L min Vidro coletor com capacidade para 1000 ml Al a para facilitar o transporte Peso m ximo com bateria 5 Kg PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 308 INCUBADORA DE TRANSPORTE C pula C pula de acr lico com vis o frontal lateral e posterior Porta frontal rebat vel e portinholas ou manga ris na porta frontal e nas laterais da c pula A c pula dever possuir orif cios especiais para os seguintes casos Tubos de infus o Ventiladores Nebulizadores Leito e colchonete remov veis imperme veis e de material at xico Dever possuir dispositivo para r pido desengate da estrutura Unidade de Controle Controlador de temperatura microprocessado Ajuste de temperatura do ar na faixa de 30 C a 39 C Leitura da temperatura com indica o digital Incerteza da medi o de temperatura inferior a 0 5 C Ru do interno menor que 60 dbA Alarme de temperatura alta acionado quando a temperatura estiver superior em 1 C temperatura aju
102. 7 91 Sonda Endotra queal c cuff com intermedi rio n 7 5 Di ae o 9 Sonda Endotra queal c cuff com intermedi rio n 8 93 Sonda Endotra queal c cuff com intermedi rio n 8 5 94 Sonda Endotra queal c cuff com intermedi rio n 9 95 6 7 queal s cuff com intermedi rio n 3 queal s cuff com intermedi rio n 4 queal s cuff com intermedi rio n 5 5 98 Sonda Foley 3 vias n 22 99 Sonda Foley 3 vias n 24 200 Sonda Foley n 12 a 18 adulto 12 14 16 18 201 Sonda Foley n 6 a 10 infantil 6 8 10 202 Sonda Levine SNG n 4 6 8 10 14 16 20 22 Sonda Retal n Sonda Retal n Sonda Uretral n 4 6 8 10 12 14 16 207 Tala de estrutu ra de alum nio male vel com revestimento em polivinil alfa gesso me dindo 91 X 11 5 cm X 5 mm PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 292 293 208 Tala de madeira para imobiliza o de membros medindo 132 X 12 X 0 5 cm 209 Tala de madeira para imobiliza o de membros medindo 54 X 10 X 0 5 cm 210 Tala male vel aramada com revestimento em espuma para imobiliza o de membros medindo 86 X 9 X 3 cm 211 Tala male vel aramada com revestimento em espuma para imobiliza o de membros medindo 64 X 9 X3 cm 212 Tala male vel aramada com revestimento em espuma para imobiliza o de membros medindo 54 X 9 X 3 cm 213 Tala male vel aramada com reve
103. 9 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 213 ANEXO NICO DA RESOLU O CREMESC 027 97 NORMATIZA AO DE ATIVIDADE DE TRANSPORTE REMO O E ATENDIMENTO DE PACIENTES ATRAV S DE AMBUL NCIA E OUTROS VEI CULOS 1 Conceito e Defini es 1 1 Define se AMBUL NCIA como todo e qualquer ve culo inclusive aeronave que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos 11 Classifica o das Ambul ncias 11 1 Para efeito desta Resolu o as ambul ncias ter o a seguinte classifica o Classe A Ambul ncia de Transporte qualquer tipo de ve culo que seja des tinado ao transporte de pacientes que n o apresentam risco de vida para re mo es simples e de car ter eletivo Classe B Ambul ncia de Suporte B sico ve culo destinado ao transporte pr hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido contendo equipa mentos m nimos para a manuten o da vida exceto os materiais de salvamen to Deve ser tripulada por no m nimo duas pessoas treinadas em curso t cni co de emerg ncias m dicas em n vel b sico Classe C Ambul ncia de Resgate ve culo de atendimento de emerg ncia pr hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido contando com os equipamentos necess rios manuten o da vida e equipamentos de salvamento Deve ser tripulada por 3 pessoas com treinamento de t cnico em emerg ncias m dicas e habilita o em salvamento
104. B 3 M DICO Profissional de n vel superior habilitado ao exerc cio da medicina pr hospitalar atuando nas reas de regula o m dica suporte avan ado de vida em ambul ncias e na ger ncia do sistema 3 PERFIL PROFISSIONAL E COMPET NCIAS 3 1 TELEFONISTA Requisitos gerais maior de dezoito anos disposi o pessoal para a atividade equil brio emocional e autocontrole PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 266 disposi o para cumprir a es orientadas capacidade de manter sigilo profissional capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade 1 grau completo Compet ncias atender solicita es telef nicas da popula o anotar informa es colhidas do solicitante segundo question rio pr prio prestar informa es gerais ao solicitante auxiliar o m dico regulador nas suas tarefas estabelecer contato radiof nico com ambul ncias e ou ve culos de atendi mento pr hospitalar estabelecer contato com hospitais e servi os de sa de de refer ncia a fim de colher dados e trocar informa es anotar dados e preencher planilhas e formul rios espec ficos do servi o obedecer aos protocolos de servi o atender s recomenda es do m dico regulador 3 2 CONDUTOR Requisitos gerais maior de dezoito anos disposi o pessoal para a atividade equil brio emocional e autocontrole disposi o para cumpri
105. CONDE RODELGO Victor Os Servi os de Urg ncia M dica est o particularmente desenvolvidos na Espanha visto o constante aumento da demanda ao n vel pr hospitalar e hospita lar tanto no que concerne aos meios dispon veis como dentro da qualidade de cuidados A an lise das m ltiplas vari veis que determinam a utiliza o deste tipo de cuidados fun o da grande disponibilidade de oferta de cuidado por es tes servi os sua facilidade de acesso grande confian a do p blico nestes ser vi os amplitude das presta es de servi os oferecidos o envelhecimento da popula o assim como outros fatores complexos de ordem sociol gica e de or ganiza o sanit ria Os Servi os de Sa de espanh is tiveram de se adaptar s exig ncias da sociedade atual criando infra estruturas de cuidados que facilitas sem uma assist ncia m dica de qualidade nas situa es de perigo grave que re queriam cuidados quer seja no aspecto individual ou coletivo Hist ria dos Cuidados de Urg ncia necess rio assinalar a obriga o hist rica que os governos territoriais municipais e provinciais tinham de criar e manter os Centros e Locais de Socorro e outros fornecedores de Cuidados de Sa de nos grandes munic pios assim como nos hospitais gerais e psiqui tricos que est o integrando progressivamente o Sis tema Nacional de Sa de que n s relataremos a seguir No n vel das presta es liberadas s Seguradoras Sociais s quais
106. Cloreto 19 1 ampola 10ml 280 Prometazina Cloridrato 25mg ml ampola 2ml 281 Ringer lactato sol frasco com 500 ml 282 S dio Bicarbo nato 8 4 ampola 10ml 283 S dio Bicarbo nato 8 4 frasco 250ml 284 S dio Cloreto 0 9 frasco com 250 ml 285 S dio Cloreto 0 9 frasco com 500 ml 286 S dio Cloreto 20 ampola 10ml 287 Suxamet nio Succinilcolina 10mg ml fr a p 10m1 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 296 288 Terbutalina Sulfato 0 5 mg ml ampola 289 Tetraca na Clo ridrato 10 mg Fenilefrina Img c B rico 15 mg col rio 290 Tiopental s dico p lg fr amp 291 Tramadol Cloridrato 50 mg ml ampola p 2 J Z 2 292 Vaselina L quida frasco 1000ml 293 Verapamil Cloridrato 2 5 mg ml ampola 2ml PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 297 G ESCRIT RIO ESPECIFICA O QTE 294 racha para l pis VA 40 unid 295 Caneta azul unid 296 _ Caneta preta S S 297 Caneta vermelha 298 Cli pes 2 0 com 100 unidades 299 Co la 90 g 300 Corretivo l quido Do 301 Diluente para corretivo 302 Du Pesuinemste 303 Er Pie FF s E 304 tiqueta auto adesiva re 38X51 mm 305 Giz branco 306 mpeador 307 mpo 26 X 6 308 pis preto 309 vro de ata com 200 folhas 310 vro caixa 200 folhas capa dura 311 pel carbono azul com 100 unid 312 pel jornal com 500 fo
107. Com a constata o desses fatos o Plant o Controlador Metropolitano foi temporariamente desativado e a estrat gia de implanta o do sistema de urg n cias no Estado foi modificada priorizando se o interior Assim ser o implanta dos sistemas de aten o s urg ncias em regi es do interior do estado de S o Paulo seguindo se a mesma diretriz do Sistema nico de Sa de Acreditamos que desta maneira por serem comunidades menores com menos problemas te remos maior facilidade em gerenciar os conflitos pol tico administrativos e mes mo financeiros o que dever facilitar a implanta o do sistema Acreditamos inclusive que a experi ncia vivida com a implanta o do sistema nessas comunidades poder trazer subs dios importantes para a implanta o ou reim planta o do sistema na Regi o Metropolitana de S o Paulo sem d vida uma das mais complexas regi es metropolitanas do mundo pois compreende 38 munic pios e 16 milh es de habitantes 3 Elabora o da grade hospitalar de urg ncias para a Regi o Metropolitana de S o Paulo e sua operacionaliza o Quando se quer implantar um sistema de atendimento s urg ncias dois s o os principais crit rios iniciais que devem reger as transfer ncias inter hospitalares a saber a regionaliza o e a hierarquiza o Assim o primeiro pas so fazer um levantamento de todas as unidades de sa de da regi o caracteri zando as como p blicas filantr picas uni
108. DE 1998 O Conselho Federal de Medicina no uso das atribui es con feridas pela Lei n 3 268 de 30 de setembro de 1957 regulamentada pelo Decreto n 44 045 de 19 de julho de 1958 e regido pela Lei n 9 649 de 27 5 1998 e CONSIDERANDO que os Conselhos s o os rg os superviso res e disciplinadores da classe m dica e fiscalizadores do exerc cio pro fissional devendo portanto zelar pelas condi es adequadas dos servi os m dicos prestados popula o CONSIDERANDO que a responsabilidade fundamental da ati vidade m dica procurar conservar a vida aliviar o sofrimento promover a sa de e melhorar a qualidade e a efic cia do tratamento emergencial CONSIDERANDO que o m dico tem a obriga o de proteger o paciente e n o pode delegar a um outro profissional nenhum ato de sua exclusiva compet ncia CONSIDERANDO a necessidade da exist ncia de servi os pr hospitalares para o atendimento da urg ncia emerg ncia para poder prestar a assist ncia adequada popula o CONSIDERANDO que os Conselhos devem regulamentar e normatizar as condi es necess rias para o pleno e adequado funciona mento dos servi os pr hospitalares no atendimento prestado popula o a fim de que neles seja efetivo o desempenho tico profissional da Medicina CONSIDERANDO finalmente o decidido na Sess o Plen ria realizada em 28 8 98 RESOLVE Art 1 Que o sistema de Atendimento Pr Hospitalar um servi o
109. DF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 54 cava em acordo telef nico com os m dicos solicitantes e receptores assim como com os ve culos a reos e terrestres Por longo tempo a regula o se ocupou somente dos transporte inter hospitalares secund rios ver curva e tinha ape nas uma base nacional localizada no Hospital Necker cada vez mais ativa em toda a Fran a e tamb m internacionalmente A administra o deste servi o foi delegada a uma associa o privada contratada Mais tarde somente nos anos 70 com a cria o oficial dos SAMU na Fran a a regula o m dica foi oficializada no SAMU de Paris que continuou a fazer o que vinha realizando anteriormente mas a administra o foi formalmente delegada pelo Diretor Geral e confiada ao Diretor Administrativo de Hospital Base do SAMU Seguindo a lei que criava oficialmente em cada departamento franc s o SAMU tr s novos SAMU perif ri cos da Grande Paris foram instalados nos tr s hospitais universit rios que tam b m dependiam da Dire o Geral da Assist ncia P blica nestes departamentos e que eram gerenciados tamb m por delega o pelos diretores destes hospitais Es ta administra o se encarrega dos 4 maiores SAMU da Fran a aqueles da Cidade de Paris e dos estados departamentos que s o vizinhos SAMU de Paris 75 si tuado no Hospital Necker SAMU dos Altos do Sena 92 situado no Hospital Raymond Poincar em Garches Sena S
110. Estadual de Refe r ncia Hospitalar em Atendimento s Urg ncias e Emerg ncias Secretaria de Assist ncia Sa de que ap s an lise providenciar o correspondente reajuste no teto financeiro Art 13 As Secretarias estaduais ou Municipais de Sa de realizar o rea valia es semestrais nas Unidades podendo solicitar o descredenciamento caso seja constatado o n o cumprimento das exig ncias desta Portaria Art 14 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publica o JOS SERRA PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 257 PORTARIA MINISTERIAL N 3 459 de 14 de agosto de 1998 O Ministro de Estado da Sa de no uso de suas atribui es considerando a necessidade de agiliza o dos procedimentos de implanta o dos Sistemas Estaduais de Refer ncia Hospitalar em Atendimento de Urg ncias e Emerg ncias estabelecidos pela Portaria GM MS N 2925 98 as freq entes consultas das SES e SMS sobre a aplica o do adicional de 50 cinquenta por cento na remunera o dos procedimentos do SIH SUS de emerg ncia combinada com o FIDEPS e o IVH E resolve Art 1 Os Hospitais Universit rios e de Ensino HUES que recebem FIDEPS podem integrar os Sistemas Estaduais de Refer ncia Hospitalar em A tendimento de Urg ncias e Emerg ncias recebendo o adicional de 50 cin qiienta por cento estabelecido pela Portaria GM MS N 2925 98 e o FIDEPS simultaneame
111. FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 283 DISCRIMINA O DO MATERIAL De la Torre Maria Cec lia e Cardoso Margareth de Mattos Modificado por Cesar Augusto Soares Nitschke PARA MONTAGEM DE CENTRAL DE REGULA O 02 UTI M VEIS E UMA UNIDADE DE SUPORTE B SICO Material Permanente A EQUIPAMENTOS ESPECIFICA O QTE 1 Aspirador de secre es port til com bateria e instala o el trica com pat vel 220 volts uso em ambul ncia DESCRI O EM ANEXO 2 Bolsa de nylon de tamanho 50 x 30 x 30 cm com 2 reparti es na cor azul 3 Bolsa de nylon de tamanho 50 x 30 x 30 cm com 2 reparti es na cor vermelha 4 Bolsa de nylon de tamanho 50 x 30 x 30 cm com 2 reparti es na cor amarela 5 Bolsa de nylon de tamanho 50 x 30 x 30 cm com 2 reparti es na cor laranja 6 Bomba de infus o para duas seringas de 20 ml com Bateria e Equipo port til 7 Cabo de Bisturi n 3 a o inox 8 Cadeiras de roda dobr vel com encosto de corvin com apoio para bra o costas e p s a D da 4 A A i 9 Cilindro de 0 fixo com v lvula man metro flux metro m scara e chi 25 3 2 cote para oxigena o com capacidade para 3 m com r gua tripla para permitir alimenta o de respirador o Cilindro de 02 port til com v lvula man metro flux metro m scara e chicote para oxigena o com capacidade para 0 5 m com r gua tripla para permitir alimenta o de
112. R HOSPITALAR O Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina no uso das atribui es que lhe confere o Art 2 da Lei no 3 268 de 30 de setembro de 1957 regulamentada pelo Decreto no 44 045 de 19 de julho de 1958 CONSIDERANDO que o crescimento da mortalidade por causas externas n o um acontecimento verificado apenas no Brasil mas em todo mundo especi almente nos pa ses desenvolvidos e em desenvolvimento coadjuvado por fato res como a evolu o econ mica a urbaniza o acelerada e a complexidade da vida moderna levando a um aumento da mortalidade CONSIDERANDO que a literatura internacional especializada na rea das emerg ncias m dicas onde se inclui o trauma tem indicado que um atendimento r pido e adequado no local do evento possibilita a diminui o dos bitos tem como evitar o agravamento dos danos e a gera o de sequelas CONSIDERANDO que o objetivo principal do atendimento pr hospitalar procurar ampliar a qualidade e efic cia do tratamento de emerg ncia prote gendo o paciente atrav s do ato m dico competente CONSIDERANDO que o atendimento pr hospitalar realizado em coopera o m tua entre os servi os de sa de e seguran a p blica onde se incluem os bombeiros corpos militares e defesa civil cabendo ao m dico o ato m dico CONSIDERANDO que o Ato M dico aquele ato profissional realizado por quem est habilitado a exercer a Medicina objetivando identificar as c
113. REGULA O M DICA DOS SERVI OS DE ATENDIMENTO M DICO DE URG NCIA SAMU 1999 Brasil Organizadores Miguel Martinez Almoyna Cesar Augusto Soares Nitschke PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNA Mestre de Confer ncias de Universidade Delegado da Coopera o Internacional da Associa o dos SAMU da Fran a M dico do SAMU de Paris Servi o do Pr Pierre Carli Hospital Necker 149 rue de Sevres 75015 Paris Fran a Fone 00 33 1 44 49 23 23 Fax 00 33 1 44 49 24 24 Email MmartinezAlmoyna SAMU invivo edu Dr Cesar Augusto Soares Nitschke Ex Estagi rio do SAMU de Paris e de Cergy Pontoise Ex Estagi rio dos Saupeurs Pompiers de Paris Coordenador Estadual de Implanta o do SAMU Santa Catarina Brasil M dico do SAMU de Florian polis Fone 00 55 48 223 66 41 971 25 39 prefixo 048 dentro do Brasil Fax 00 55 48 232 14 19 prefixo 048 dentro do Brasil Email nitschkeOmbox1 ufsc br PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com NDICE COLABORADORES casino sesstasasicio pacdradac a aca sine sao seeveeves nbs ca asd cansar o nba nad co Dh I AUTORES suas isana ner EE EER au visulccdaneseessdecdeccdcuedvcceendsvesdecvewecs sucess II PREF CIO FRANCES iiss sscisvistassivavanasoievessscvesndbanveseohnvnsicensaavenessepanrensontins VII PREF CIO BRASILEIRO ssssesssesseesserssrersts
114. S DO SAMU COM OS OUTROS SISTEMAS P BLICOS DE URG NCIA Os Servi os de Seguran a e de Ordem p blica n o tem autoridade sobre o SAMU salvo nos casos de perigo de ordem p blico e mesmo nes tes casos tem que respeitar as leis superiores e universais que protegem o ser humano Os conflitos s o muitas vezes agravados pela organiza o hier rqui ca a cultura autorit ria e coercitiva destes servi os Os Servi os de Pol cia tem que evacuar da via p blica as causas de esc ndalo ou o perigo social e podem ter tend ncia a abusar de seu poder de intima o Os Servi os de Bombeiros dependem quase sempre das autoridades de Pol cia e mesmo da Pol cia Militar como no Brasil e na Fran a ape nas nas prefeituras de Paris e Marselha al m de muitos outros lugares Estes servi os pretendem estender sua miss o de resgate que deveria ob jetivar a extra o f sica das pessoas em perigo se intrometendo numa rea de sa de e da medicina e assim est o em conflito obrigat rio com os SAMU locais de aten o pr hospitalar e mesmo podem pretender regular paralelamente Muito problem tico que estes Servi os de Seguran a P blica se jam dotados de M dicos que aceitem exercer sua atividade nas condi es de subordinados do mando da hierarquia militar ou paramilitar e que a aten o m dica das urg ncias seja transformada em um subproduto do mantenedor da ordem p blica Isto existe em v rias capitais do Brasil e PDF cr
115. SAMU chu rouen fr M dica Sanitarista em Mar lia S o Paulo Brasil Doutora em Medicina Preventiva Medico do SAMU de Paris SAMU de Paris Servi o do Pr Pierre Carli Hospital Necker 149 rue de Sevres 75015 Paris Fran a Tel 33144492323 Fax 33144492424 SAMU dos Alpes Grenoble Fran a Medico chefe do SAMU d Alger H pital Mustapha Alger Arg lia Tel 2130206850611 Fax 2130206840703 Diretor de Medico do SAME de Buenos Aires Argentina Coordenador do SAMU de Curitiba Brasil Coordenador m dico do SIATE Curiti ba Brasil PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com HI GIROUD Marc GON ALVES Ant nio Jos JANNIERE Daniel KAROUI Mohamed KHLIFA K LOIZZO Fran ois LUDES B MARTINEZ ALMOYNA Miguel M dico diretor do Samu do Val d Oise Centro Hospitalar Ren Dubos Pontoise Coordenador Estadual do SAMU de S o Paulo Medico responsavel do SAMU de Paris SAMU de Paris Servicio do Pr Pierre Carli Hospital Necker 149 rue de Sevres 75015 Paris Fran a Tel 33144492323 Fax 33144492424 SAMU de Sousse Tunisie H pital universitaire Sahloul 4011 Sousse Tunisia Tel 216 324 19 19 Fax 216 324 22 60 SAMU de Sousse Tunisie H pital universitaire Sahloul 4011 Sousse Tunisia Tel 216 3 24 19 19 Fax 216 3 24 22 60 SAMU dos Alpes Centre Hospitalier Universitaire BP 27 38043 Grenoble cedex 9 Fran a Tel 3304765644 Fax 330476765637 Medico do
116. SERRA PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 260 PORTARIA MINISTERIAL n 824 GM de 24 de Junho de 1999 O Ministro de Estado da Sa de no uso de suas atribui es Considerando a inexist ncia de normas relativas ao atendimento pr hospitalar no Pa s Considerando as conclus es do trabalho Normatiza o da Atividade M dica na rea da Urg ncia Emerg ncia na sua Fase Pr Hospitalar desenvolvido com a participa o das reas t cnicas do Minist rio da Sa de e do Conselho Federal de Medicina Considerando o intransfer vel dever do Minist rio da Sa de em adotar nor mas e procedimentos na Assist ncia Sa de que busquem garantir a qualidade e a uniformidade de a es derivadas de atos m dicos exercidos em n vel nacional Considerando a necessidade de defini es precisas das atribui es dos profissionais de sa de envolvidos na Aten o Pr Hospitalar e Considerando a prioridade dada pelo Minist rio da Sa de ao atendimento de Urg ncia e Emerg ncia resolve Art 1 Aprovar o texto de Normatiza o de Atendimento Pr Hospitalar constante do anexo desta Portaria Art 2 Determinar a Secretaria de Pol ticas de Sa de e a Secretaria de As sist ncia Sa de dentro de seus respectivos limites de compet ncia a ado o das provid ncias necess rias plena aplica o das recomenda es contidas no texto ora aprovado Art 3 Esta Portari
117. SOLU O CFM N 1 529 98 DE 28 DE AGOSTO DE 1998 cccsssccceseseeeeseees 224 PORTARIA MINISTERIAL N 2 923 de 9 de junho de 1998 00000 n tienes 254 PORTARIA MINISTERIAL N 2 925 de 9 de junho de 1998 0000 cetim 255 PORTARIA MINISTERIAL N 3 459 de 14 de agosto de 1998 onn 257 PORTARIA MINISTERIAL N 3 642 de 18 de setembro de 1998 00 00 259 PORTARIA MINISTERIAL n 824 GM de 24 de Junho de 1999 00002000000 260 DETALHAMENTOS DE ALGUNS EQUIPAMENTOS cccccccsccescseesceeeencsenceesees 300 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com COLABORADORES Ant nio Gon alves Coordenador Estadual do SAMU de S o Paulo Membro da Executiva da Rede 192 de Urg ncias Brasil Arine Campos Assis M dica Coordenadora do SAMU de Campinas S o Paulo Jos Mauro S Rodrigues M dico Coordenador do SAMU de Sorocaba S o Paulo Sonia Clarete Piunti M dica do SAMU do Vale do Ribeira S o Pau lo N cleo de Engenharia Cl nica da Universidade Federal de Santa Catarina PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com AUTORES AGUIAR Aldrovando Nery de ALVIS Raymundo BAER Michel CARLI Pierre CAPONI Sandra CARDOSO MARGARETH DE MATTOS CHASTRE Catherine CONDE RODELGO Victor M dico Coordenador do SOS Fortaleza Brasil Medico Pediatra do SAMU de Paris SAMU de Paris Servi
118. TE O E ALARMES Prote o do circuito de ECG contra descarga de desfibrilador Sa da do desfibrilador deve ser eletricamente isolada Alarme de bradicardia e taquicardia Alarme para eletrodo solto de ECG Alarme para alta e baixa satura o de Oxig nio Alarme para alta e baixa press o m dia 12 ALIMENTA O 220 volts 60 Hertz 12 volts corrente cont nua para instala o em ambul ncia Bateria interna PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 306 BOMBA DE INFUS O PARA SERINGA 1 Especifica es T cnicas M nimas Port til com bateria recarreg vel Alimenta o por fonte de corrente continua de 12 Volts Alimenta o por ten o de rede 220 Volts 60 Hz e por bateria de 12 volts Possibilidade de utilizar diversos tamanhos de seringa 10 20 50 e 100ml Programa o e regulagem individual de fluxo para cada seringa Peso m ximo com bateria 4 Kg Alarmes sonoros e luminosos de erro de seringa parada ou fim de perfus o supress o ou defeito de programa o bateria baixa Fluxo com um m nimo de 0 1 ml hora Erro m ximo de 3 com a seringa 2 Alimenta o 2 1 Alimenta o externa 220 V 60 Hz e 12 V via acendedor de cigarros de ambul ncia 2 2 Alimenta o interna via bateria de 12 V gelatinosa selada 2 3 Autonomia m nima 1 5 horas no regime de carga total Autonomia de bateria m nima de 2 horas Recarregador de carga lenta e r pida para
119. TINEZ ALMOYNA M LAPOUJADE C GONDI F La formation des Perma nenciers Auxiliaires de R gulation M dicale Universidade Paris 5 Service de la Formation Continue Ed Paris 1Vol 170 P 1982 MARTINEZ ALMOYNA M Le d but des proc dures de la r gulation m dicale dans les SAMU Revue des SAMU 5 8 P 333 338 1982 MARTINEZ ALMOYNA M Les proc dures de traitement des appels au SAMU manant des m decins Revue des SAMU 6 1 P 32 35 1983 MARTINEZ ALMOYNA M Les proc dures de traitement des appels au SAMU manant du grand public Revue des SAMU 6 2 P 87 90 1983 MARTINEZ ALMOYNA M Proc dures de traitement des appels emanant des ser vices de secours et de s curite Revue des SAMU 7 2 P 66 70 1984 MARTINEZ ALMOYNA M La communication et ses contraintes lors de l appel t l phonique l Aide M dicale Urgente Revue des SAMU 7 5 P 175 180 1984 MULLER P amp GOLDSTEIN P Les aspects m dico l gaux de l Aide M dicale Urgente Communication pr sent e au VII Congr s National des SAMU Grenoble 1989 Revue des SAMU 1989 PORTARIA MINISTERIAL No 2 923 de 9 de junho de 1998 Estabelecimento do Sistema Estadual de Refer ncia Hospitalar em Atendimento as Urg ncias e Emerg ncias Minist rio da Sa de Brasil PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 207 PORTARIA MINISTERIAL No 2 925 de 9 de junho de 1998 Estabelecimento do Sistema Estadual de Refer ncia Hospitalar em Atendimento s
120. U por 100 000 habitantes ano Sa das de ambul ncias b sicas 10 148 74 por 100 000 habitan tes ano Sa das de UTIM 3 566 26 por 100 000 habitantes ano Origem dos chamados P blico 68 Pol cia 22 Servi os de Sa de 7 Bombeiros 2 outros 1 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 181 A atividade do SAMU de Vi a del Mar muito similar quele de seus ho m logos estrangeiros Conclus es 1 Toda a o de cuidados de urg ncia de exclusiva compet ncia dos Ser vi os de Sa de 2 O Servi o de atendimento urgente extra hospitalar deve ter uma dire o m dica 3 Os m dicos devem intervir eles pr prios nos locais de afec es m dicas 4 A regula o m dica a melhor maneira de adaptar as respostas aos pe didos de atendimento m dico urgente 5 A telemedicina fact vel e deve ter um suporte legal 6 Um sistema de atendimento m dico urgente deve estar integrado rede hospitalar das urg ncias 7 Enfim deve estar integrado aos outros organismos de socorro PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 182 Col mbia RODRIGUEZ MELO Carlos Ivan A Col mbia possui h mais de 10 anos um Centro de Regula o de Urg n cias que recebe Pedidos de Atendimento M dico Urgente via n mero 115 da capital Santa F de Bogot mas o que vamos expor o projeto do que est sen do instalado
121. a te atendimento associando se outros rg o como os bombeiros e a pol cia Recebendo a Liga o Neste momento podemos nos deparar com duas possibilidades primeiro a pessoa que liga esta envolvida no acidente e a segunda a pessoa que liga um transeunte que presenciou o acidente ou se deparou com ele Quando a pessoa que liga um dos acidentados devemos trangu iliz la fa z la raciocinar sobre o problema para utiliz la como instrumento semiol gico ou mesmo como recurso para atuar dando primeiros socorros e fazendo gestos b sicos que poder o salvar a vida de uma v tima simplesmente fazendo a com press o de um vaso sangrante No segundo caso onde um transeunte testemunha que nos chama de vemos orient lo a coletar dados sinais de regula o e organizar a situa o at o SAMU enviar uma UTIM e a equipe de salvamento Quando o transeunte que nos chama existe possibilidades distintas de regula o como vemos a seguir primeiro se ele esta no local junto aos feridos outro se ele esta no local por m n o pr ximo o bastante para captar outros dados alem daqueles que relata e por PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 157 fim se ele soube do acidente por outro Neste ultimo caso se n o houver infor ma es pertinentes devemos enviar a pol cia para checar o que se passa exceto quando se recebe diversas liga es do mesmo caso caracterizando um aumento
122. a o m dica do SAMU pode ser diretamente solicitada pelos servi os de pol cia para a busca de uma pessoa ou a averigua o de identidade E en 2TARM T cnico auxiliar de regula o m dica PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 29 t o necess rio fazer a diferen a entre as quest es que interessam as familias e as que seriam solicitadas para a busca de um indiv duo em infra o No que interessa s fam lias o SAMU deve ajudar a pol cia segundo as in forma es que possui Ao contr rio se as for as de pol cia interrogam o SAMU para saber se um ferido por ocasi o de uma manifesta o p blica durante um ataque m o arma da ou de um roubo com infra o foi atendido pelo SAMU n o ser poss vel ao m dico regulador de responder a esta quest o N o compete ao m dico de denun ciar uma v tima ferida por arma branca ou arma de fogo art 223 do C digo Pe nal HI A interven o Em caso de uma interven o todas as responsabilidades do SAMU e de ca da um dos profissionais que nela participaram s o bem definidas O SAMU deve r responder diante dos tribunais todo dano que ele poder eventualmente ter cri ado Cada ator respons vel penalmente por seus atos e de suas absten es Es ta responsabilidade aumenta com a sua compet ncia O m dico regulador res pons vel pela escolha que ele fez de sua equipe Se ele enviar uma equipe mal
123. a PSP acionadas atrav s do n mero telef nico 115 Progressivamente nos anos seguintes foi adotada uma solu o id ntica pa ra os centros urbanos do Porto Coimbra Aveiro Set bal e Faro onde tamb m atrav s do 115 se chamava o socorro a v timas de acidente na via p blica Naturalmente esta iniciativa ao n vel urbano conduziu necessidade de organizar um servi o semelhante para socorrer as v timas de acidentes rodovi rios ocorridos nas principais estradas do pa s A guarda nacional republicana GNR respons vel pela seguran a nas estradas assumiu o encargo de desenca dear o socorro atrav s tamb m do n mero 115 Com a finalidade de estender este servi o a todo o pa s o Governo criou em 1971 o Servi o Nacional de Ambul ncias SNA que tinha como objetivo principal assegurar a orienta o a coordena o e a efici ncia das atividades re lativas presta o de primeiros socorros a sinistrados e a doentes no respectivo transporte Para a concretiza o destes objetivos o SNA procurou inicialmente rentabi lizar e otimizar os servi os prestados por institui es j existentes e vocaciona das para este tipo de socorro como eram a Cruz Vermelha Portuguesa CVP e Corpo de Bombeiros O SNA encarregou se de preparar as equipes de socorro quer a n vel dos recursos humanos quer a n vel dos meios materiais Preparou socorristas em co labora o com a CVP que criou uma escola para isto Implantou uma
124. a a primeira portando flux metro e umidificador de oxig nio e a segunda portando aspirador tipo venturi maleta de emerg ncia contendo estetosc pio adulto e infantil ressuscitador manual adulto infantil c nulas oro far ngeas de tamanhos variados pares de luvas descart veis tesoura reta com ponta romba rolo de esparadrapo esfigmoman metro aner ide adulto infantil rolos de ataduras de 15 cm compressas cir rgicas est reis pacotes de gaze est ril cateteres para oxigena o e aspira o de v rios tamanhos tales para imobiliza o e conjunto de colar cervical kit de parto contendo luvas cir rgi cas clamps umbilicais estilete est ril para corte do cord o saco pl stico para placenta absorvente higi nico grande cobertor ou similar para envolver re c m nascido compressas cir rgicas est reis pacotes de gaze est ril e um bra celete de identifica o r dio comunica o HI 1 3 Ambul ncia de resgate classe C sinalizador tico e ac stico maca com rodas e articulada suporte para soro instala o de rede de oxig nio como a descrita no item anterior prancha longa para imobiliza o de coluna prancha curta ou colete imobilizador colares cervicais de v rios tamanhos ci PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 215 lindro de oxig nio port til com v lvula man metro e flux metro com m scara e chicote para oxigena o suporte de soro kit de p
125. a d vida e motiva o en vio de uma UMH 4 A gesta o extra uterina A gesta o extra uterina GEU caracterizada pela localiza o ect pica do ovo modificou sua express o no curso dos ltimos anos nos pa ses de alto n vel sanit rio Ela de fato raramente respons vel pela morte materna nos pa ses PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 169 industrializados mas esta eventualidade permanece sempre poss vel 1 4000 No plano epidemiol gico o aumento de sua freqii ncia est relacionado ao aumento da fregii ncia de salpingites e de doen as sexualmente transmiss veis e s seqtie las da cirurgia para obstru o tub ria O interrogat rio precisa a data da ltima menstrua o sua caracter stica eventualmente anormal e mesmo sinais simp ticos de gesta o Os fatores de ris co s o pesquisados antecedentes de infec o genital tratamento para esterilida de GEU anterior classicamente o in cio da gravidez complicado por dores p lvicas bai xas de metrorragias classicamente s pticas a ruptura tub ria catastr fica nas localiza es intersticiais e stmicas realiza no caso de uma mulher jovem uma inunda o peritoneal com um quadro de colapso associado a uma dor hipog strica de apari o brutal Conclus o As urg ncias gineco obst tricas podem engajar um progn stico vital da m e e ou da crian a importante que o m dico regulador
126. a dificuldade de se manter em ortostatismo ao ponto de ensaiar quedas uma agita o ansiosa o paciente se sente partir a cada vez que se levanta a face torna se p lida l vida os olhos arregalados e distantes a face e as extremidades se cobrem de suores frios Esta circunst ncia faz brotar naquele que v e que vai descrever ao M dico Regulador o espectro temido da morte Do ponto de vista etno antropol gico indisposi o a express o que de signa um mal no interior do corpo com igualmente o mesmo substrato que fez denominar a patologia interna aos m dicos Indisposi o se op e ao Aci dente que uma patologia mais relacionada a uma a o agressiva vinda do ex terior mais do dom nio do cirurgi o O aconselhamento por telefone consiste em tranqiiilizar e a solicitar que se estenda o sujeito de costas Se pensarmos em uma hipovolemia podemos solicitar aquele que chama que eleve os membros para mover o sangue para a cabe a Se estamos certos que existe uma hipoglicemia HIPOGLICEMIA podemos orien tar para que a pessoa se alimente com exce o dos casos de anestesia geral ou onde um agravamento sejam previs veis S ndrome Operacional de Regula o PERDA DE CONSCI NCIA Se sobre o plano antropol gico podemos traduzir que a pessoa perde uma de suas ames celle Qui si ge dans le cerveau sob o plano semiol gico este termo traduz a perda de t nus ortost tico da co
127. a entra em vigor na data de sua publica o revogadas as disposi es em contr rio JOS SERRA ANEXO NORMAS DE ATIVIDADE M DICA EM N VEL PR HOSPITALAR DEFINI O E OBJETIVO PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 261 O Minist rio da Sa de considera como n vel pr hospitalar na rea de ur g ncia emerg ncia aquele atendimento que procura chegar v tima nos primeiros minutos ap s ter ocorrido o agravo sua sa de que possa levar defici ncia f si ca ou mesmo morte sendo necess rio portanto prestar lhe atendimento ade quado e transporte a um hospital devidamente hierarquizado e integrado ao Sis tema nico de Sa de O servi o de atendimento pr hospitalar pode ser constitu do por uma ou mais unidades de atendimento dependendo da popula o a ser atendida Por unidade entenda se uma ambul ncia dotada de equipamentos materiais e medicamentos guarnecida por uma equipe de pelo menos dois profissionais treinados para oferecer suporte b sico de vida sob supervis o e condi es de funcionamento pr hospitalar importante frisar e definir que o sistema de atendimento pr hospitalar um servi o m dico e assim sua coordena o regula o e supervis o direta e dist ncia deve ser efetuada unicamente por m dico Reconhece se que na urg ncia emerg ncia principalmente na rea do trau ma dever haver uma a o integrada com outros profi
128. a perman ncia o atendimento das urg ncias deve ser assegurada 24 ho ras por dia todos os dias do ano a compet ncia toda atividade de decis o m dica deve ser assegurada por um m dico s nior formado em urg ncias PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 35 a responsabilidade com uma defini o clara do papel de cada um afim de assegurar em caso de urg ncia o acesso a todos o mais justo poss vel um tratamento de qualidade Em se tratando da organiza o propriamente dita a Comiss o Steg prop s e os decretos citados tornaram obrigat rios que o atendimento das urg ncias nos hospitais voca o geral seja organizado segundo dois tipos de estruturas Os Servi os de atendimento imediato das urg ncias Os Servi os de recep o e de orienta o de urg ncias 1 Os Servi os de atendimento imediato das urg ncias Os decretos n 95 647 e n 95 648 de 9 de maio de 1995 estipulam em de talhes as caracter sticas e as condi es t cnicas de funcionamento destes dois tipos de servi os Fazendo refer ncia ao servi o de primeiro tipo Servi o de atendimento imediato de urg ncias o artigo 712 64 do decreto 95 647 determi na que um hospital n o pode receber autoriza o para fazer funcionar um servi o de atendimento imediato e de tratamento de urg ncias sem que ele disponha de servi os de hospitaliza o completa de terapia intensiva
129. a ser designado dentre os pediatras dos Servi os de Cuidados Intensivos e se as duas fun es s o cumulati vas ele poderia mesmo ser consultor de v rios SAMU em alguns pa ses poderia ser at um consultor nacional O Consultor Pedi trico da Regula o de fato o respons vel pela gest o dos recursos regionais pedi tricos no que se relaciona com a ur g ncia permanecendo dentro de seu hospital pedi trico e poderia estar conectado imediatamente com as salas de regula o do SAMU e por este interm dio com todo o solicitante profissional que ele gostaria de ter um contato direto se necess rio assim como poderia ajudar as zonas mais remotas de assinalar que uma organiza o de telemedicina pedi trica de urg ncia deste tipo foi colocado em pr tica mesmo antes da organiza o de um SAMU na Costa Rica O pediatra de plant o dos Cuidados In tensivos do Hospital de Crian as Doentes de San Jose deveria responder a toda chamada de atendimento m dico de urg ncia vindo de todo o pais Um tal tipo de regula o pedi trica est sendo idealizado na Col mbia necess rio sempre evitar nas regi es onde h v rios servi os de cuidados intensivos pedi tricos concorrentes para que eles n o organizem indivi dualmente um sistema de regula o pr prio incoerente com os SAMU no per odo de idade neonatal onde a teletransmiss o de dados po de aportar uma ajuda ao diagn stico sobretudo para as estruturas sanit rias
130. acional de Regula o a um conjunto de sinais Operadores de Regula o que levam hip tese diagn stica de trabalho da equipe de regula o e que servem a esta atividade m dica Chamaremos de Sinais O ndices O e S ndromes O tentando estar o mais pr ximo poss vel daqueles utilizados na Cl nica M dica S ndrome Operacional de Regula o da PARADA CARD ACA O A S ndrome Operacional Parada Card aca pode ser utilizada quando os primeiros 2 sinais de vida desapareceram Movimentos 0 e rea es 0 Isto verificado ao menos por tr s testes e tr s sintomas negativos N o rea o s estimula es h mais de um minuto 0 N o movimento de respira o detect vel ao nivel da boca do est mago h mais de um minuto 0 N o percep o de pulso h mais de tr s minutos 0 N s poderemos adicionar flacidez total h mais de um minuto o que in dispens vel ap s a RCP realizada h dez minutos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 115 As condi es de tempo que delimitam a PARADA CARDIACA O tempo para a regula o n o deve passar dois minutos N o se justifica o envio de uma UTIM a n o ser dentro da sua zona is cro na de interven o com um tempo para atendimento de 10 minutos com um tem po de menos de um minuto para o despacho e um trajeto que dever ser efetuado com todos os avisos de prioridade da amb
131. acita o de todos os profissionais contendo o mesmo conte do e carga hor ria Todos os m dulos comportam exposi es te ricas e exerc cios pr ticos sendo sugerido o m todo did tico de problematiza o estudo por problemas como modelo pedag gico a ser adotado Sendo assim os cursos de capacita o devem alternar exposi es te ricas estudo de cen rios e sess es de treinamento de habilidades pr ticas Os instrutores de modo geral s o da rea de sa de m dicos e enfermei ros salvo nos cap tulos espec ficos de outras atividades profissionais radioco munica o extrica o de ferragens salvamento terrestre e em altura dire o de fensiva e cargas perigosas capacita o pedag gica e gerencial PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 273 4 1 M DULO COMUM Todos os profissionais I Introdu o ao atendimento pr hospitalar carga hor ria m nima 12 ho ras Qualifica o pessoal Atendimento pr hospitalar Sistema de sa de local Radiocomunica o Telefonia Rotinas operacionais Biocin tica cinem tica do trauma Registros e documentos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 4 2 M dulos b sicos 226 horas Rs e Socorris T cnico e Proposi o de merg ncias carga hor ria m dicas mem I Regula o m dica II Abordagem do paciente Abordagem do paciente
132. ada aos estudantes e negli cenciada pelas elites Este abandono deixou esta patologia com vagos conceitos e procedimentos assim como em um deserto pedag gico A educa o sanit ria e mesmo os cursos dentro das escolas m dicas ou de enfermagem abandonaram os procedimentos a colocar em pr ticas pelos socorristas relegando s associa es caritativas e aos servi os de seguran a que estabeleceram suas pr prias bases mas est na hora de recuperar o tempo perdido A semiologia da detec o dos acometimentos vitais ap s a mensagem i nicial da solicita o de atendimento m dico de urg ncia A express o inicial da solicita o Comporta habitualmente duas mensagens uma de conte do conectivo do solicitante que quer influenciar a decis o do receptor ex eu quero uma ambu l ncia eu quero um m dico outra de conte do referencial informativo sobre a semiologia ex ele n o respira ou sobre a etiologia ele foi avaliado quanto patologia que provoca a solicita o de atendimento m dico de urg ncia Na educa o sanit ria dos cidad os que ligam para o SAMU necess rio que se solicite a express o em sua linguagem vernacular qual vem naturalmen te e n o utilizar a linguagem m dica assim como para dizerem aquilo que eles PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 107 v em e n o aquilo que eles pensam sem utilizar express es que d o ordens ou exprimem nece
133. ado em seguida adv m as d vidas e a culpabilidade dos sobrevi ventes que apresentam igualmente problemas mais ou menos prolongados at a cicatriza o Para o m dico regulador ou de quem se encontra no local tudo con siste em ajudar a proclama o social da morte que faz passar ent o ao luto faz cessar todo o ritual de reanima o e enfim troca o status e os direitos do su jeito pois inicia o tratamento tanatol gico do cad ver os quais s o apenas restos que n o devem mais incomodar os vivos Medicamente a urg ncia caberia aqui apenas aos m dicos legistas ou anatomopatologistas O processo de regula o da morte cerebral pode igualmente ser uma urg ncia regulada pelo SAMU e por outro lado n s a tratamos nos comas O luto dos acompanhantes necessita fre PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 117 quentemente a interven o do m dico generalista seja para a declara o m dico legal seja para tratar as manifesta es ruidosas de certos pessoas que n o est o habituados ao nosso pa s e que s o julgados como tendo agita es patol gicas O Luto como problema de regula o m dica nos primeiros minutos da chamada ao SAMU O luto deve come ar pelas pr prias equipes de regula o que n o poder o tratar este tipo de urg ncia social at que ela passe as etapas de nega o de d vida e de culpabilidade Ao telefone podemos come ar este processo
134. ados recep o e aten o das urg ncias alguns deles configurados como Servi os de Cuidados Intensivos e Urg ncias Hospitalares Em todo o caso disp em de amplos efetivos de pessoal auxiliar sanit rio e n o sanit rio com o apoio dos servi os de diagn sticos de Cuidados Intensivos U nidades Coronarianas Bancos de Sangue Unidades de Queimados e outras uni dades singulares que contribuem para este trabalho assistencial A utiliza o des tes servi os assim mesmo maci a tendo em conta as possibilidades diagn sti cas e terap uticas que oferecem a confian a que merece por parte da popula o a qualidade dos servi os que prestam a absoluta acessibilidade e a agilidade pa ra alcan ar uma aten o que pode demorar algum tempo na assist ncia ordin ria ou programada Cerca de 70 dos pacientes chegam por sua pr pria iniciativa sem passar previamente por outro escal o assistencial de tal maneira que nos hospitais ge rais e p blicos menos de 20 dos assistidos precisam ingressar ainda que n o obstante os 60 dos ingressos totais no hospital provenham destes servi os Po demos citar que globalmente considerados e como utiliza o m dia nacional um em cada quatro habitantes utilizam na Espanha uma vez ao ano a aten o des tes servi os de urg ncia hospitalares PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 188 No ano de 1991 se atendeu 13 8 milh es de urg ncias
135. aeronaves e naves de transporte m dico Classes D E F a Lidoca na sem vasoconstritor adrenalina atropina dopamina aminofilina dobutamina hidrocortisona glicose 50 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 251 b Soros glicosado 5 fisiol gico 0 9 c Psicotr picos hidanto na meperidina diazepan midazolan d Outros gua destilada metoclopramida dipirona hioscina nife dipina dinitrato de isossorbitol furosemide amiodarona lanatosideo C V Identifica o V 1 As ambul ncias do tipo B C D E ser o identificadas com sim bolo pr prio indicativo dos Servi os de Resgate e Emerg ncias VI Tripula o VI 1 Ambul ncia do tipo A motorista apenas quando o paciente for est vel sem risco Se o paciente estiver recebendo soro e ou oxig nio deve estar acompanhado de auxiliar de enfermagem VI 2 Ambul ncia do tipo B motorista socorrista e necessaria mente pelo menos um auxiliar de enfermagem com treinamento em emer g ncias m dicas VI 3 Ambul ncia do tipo C dois socorristas com treinamento em resgate aconselh vel que o motorista seja tamb m socorrista VI 4 Ambul ncia do tipo D motorista enfermeira e m dico VII 5 Aeronaves e naves devem ter tripula o equivalente con forme a gravidade do paciente a ser resgatado ou transportado VII Requisitos Gerais Vil 1 Cada ve culo dever ser mantido em bom
136. afastadas dos grandes centros de cuidado As cardiopatias cong nitas s o uma indica o maior de teletrans miss o das ecocardiografias ou por exemplo os sofrimentos perinatais e as convuls es onde a transmiss o das ecografias trans fontanelares pode ser muito til avc leucomalacia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 155 No lactente as estenoses do piloro e as invagina es intestinais a gudas podem se beneficiar da tele ecografia A teleconfer ncia televisiva ser igualmente til e ainda mais am plamente em todas as patologias urgentes para as estruturas isoladas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 156 Regula o das chamadas por Trauma ZANELLATO Artur Dificuldades Especificas Da Regula o Dos Traumas A traumatologia possue diversas dificuldades especificas para a regula o por diversas causas primeiro o solicitante relata a situa o e n o o estado do traumatizado o que normalmente uma etiologia potencialmente grave e quando ele relata dados semiol gicos estes s o poucos explicativos em consegii ncia do medo de sangue O trauma n o se pode regular como as outras patologias pois o trauma qua se sempre necessita cirurgia e praticamente nunca ser o acidentado que vai chamar o SAMU Al m disto pode haver outros riscos como fogo queda de constru o explos o etc al m do trauma o que demanda um resg
137. aint Terrors 93 situado no Hospital de Avicenne em Garches SAMU do Vale de Marne 94 situado no Hospital Henri Mondor em Cr teil No resto da Fran a os outros SAMU nasceram em cada hos pital da capital do departamento que a unidade territorial b sica da adminis tra o francesa Em resumo o Hospital P blico foi responsabilizado na Fran a de realizar os SAMU O diretor administrativo assume a responsabilidade civil e administra tiva assim como coordena as despesas e receitas O diretor m dico ou os respon s veis m dicos tem autoridade t cnica sobre o conjunto do corpo m dico e sua ger ncia foi confiada ao hospital que recebe seu or amento anual para isto e pago a cada presta o de atendimento das UTIM pela previd ncia social ou pelo paciente Desde que o SAMU tenha se tornado um servi o do hospital e que geren ciado id ntico aos outros n s pensamos que deveria manter preferentemente uma autonomia para a gest o do SAMU desde que a distribui o dos recursos hospi PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 55 talares entre os diferentes servi os possa lhe ser desfavor vel Que os SAMU sejam gerenciados pelo Hospital ou um outro organismo mas qualquer que seja seu local de implanta o deve permanecer aut nomo e independente desta estru tura Outros tipos poss veis de administra o do SAMU podem existir sindicato de hospitais servi o privado contratado
138. ais h uma grande lacuna na forma o m dica que virtualmente desconhece ou desconsidera a rea de ur g ncia emerg ncia principalmente o atendimento do traumatizado claro que h exce es e principalmente no sul e sudeste do pa s o problema come a a ser minimizado tanto a n vel de gradua o como de p s gradua o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 96 Regula o m dica em uma companhia de assist ncia privada DEROSSI Arnaud O papel do m dico regulador de uma sociedade de assist ncia freqiien temente aquele de apreciar a dist ncia e o estado de gravidade de um paciente conveniado e a qualidade dos cuidados que lhe s o necess rios no local onde est hospitalizado Esta aprecia o se faz mais pelo contato telef nico direto com as equipes de atendimento locais que por um contato com o paciente propriamente dito ou seus acompanhantes fam lia companheiros de viagem etc Pode se tamb m decidir a oportunidade ou a urg ncia de um repatriamento ou eventualmente de uma transfer ncia para uma estrutura de cuidados melhores adaptados Em di versos n veis press es se exercem sobre o m dico regulador Rela es com o m dico assistente Importantes press es deontol gicas e relacionais agem sobre os relatos en tre o m dico regulador e os m dicos encarregados do paciente Estes ltimos sen tem frequentemente como uma intrus o o comportamento in
139. al e n o Assist ncia P blica Termo este arcaico que subsiste em certos hospitais Na Fran a o A de SAMU dependente da sa de quer dizer ajuda embora na B lgica onde eles dependem dos bombeiros ainda dizem assist ncia O melhor termo poderia ser Cuidados Soins em franc s mas deixaria uma sigla de dif cil pron ncia SSMU A terminologia recentemente criada na Fran a que qualifica os Servi os Hospitalares como Servi os de Recep o e de Urg ncia abrange o termo recep o que atribui a este servi o um papel social e hoteleiro vasto e que n o poder ser abordado dentro desta obra O termo socorro igualmente em franc s reservado aos socorros obriga t rios da Igreja Socorro Cat lico Socorro da Santa Igreja e da Pol cia Socorro Policial assim como dos bombeiros Servi os de Socorros e de Inc ndios que traduz uma assist ncia total de um incapaz total O Salvamento um termo ainda mais enf tico que implica que a v tima perdeu toda a autonomia e deve sua vida aquele que a salva Nos socorros em alto mar as leis de urg ncias s o simples e arcaicas O salvador torna se capit o do barco que lhe lan ou um S O S Propomos ent o definir o A de SAMU como Atendimento desde que es te termo ainda desprovido de conota o paternalista cuidados Servi o ou Sis tema de Atendimento M dico Urgente nas l nguas latinas nos parece mais perti nente que a tradu o do ingl s Emergency Medical S
140. anda de cui dados urgentes regionais Os fluxos de informa es que consistem na oferta de cuidados informa es que emanam da busca de recursos de cuidados urgentes que chegam ao cen tro de tratamento de informa o do SAMU A demanda de cuidados as informa es semiol gicas que devem levar hip tese diagn stica s decis es e pres cri o do m dico regulador Existe tamb m outros clientes do SAMU que o utilizam para se informar sobre as informa es ali geradas Vias de entrada dos pedidos de atendimento no Sistema de Atendimento M dico de Urg ncia As entradas dos pedidos de atendimento se fazem atrav s da rede de tele comunica es p blica 1 As entradas diretas se fazem atrav s de v rios canais r dio telef nicos O N mero Nacional de Urg ncia M dica 15 na Fran a 061 na Espanha 192 no Brasil etc espec ficos e protegidos pela tripla legisla o das telecomu nica es para os pedidos de Atendimento M dico de Urg ncia dos Servi os P blicos responde s exig ncias do Segredo M dico As outras linhas s o n meros de telefone normais que pertencem ao SAMU por linhas em n mero suficiente para o fluxo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 80 2 As entradas indiretas transitam atrav s de outras centrais r dio telef nicas Rede de telefonia via r dio operadores de telecomunica es centrais de informa es n
141. anhar Antena tipo Wip 4 onda com 5 metros de cabo coaxial e conectores com pat veis com r dio 01 Kit de suporte e fia o para instala o em autom veis 01 Kit de programa o compat vel com o r dio software interface cabos e conex es por lote de r dio escritos em Portugu s antena heliflex estojo de couro e carregador de baterias 70 Aparelhos celulares Motorola Lite II com recarregador r pido baterias 71 Lin 4 72 Aparelhos telef nicos convencionais 4 73 Central PABX para 15 ramais com bloqueio de chamada e mensagem de 1 espera 74 Fones de ouvido para telefonista 2 75 Aparelho de fax trabalhando com papel A4 1 76 Sistema de Grava o de Chamada 1 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 287 D EQUIPAMENTOS DE INFORM TICA ESPECIFICA O QTE 77 Microcomputador tipo PENTIUM II 266 Microcomputador baseado no microprocessador Pentium II 300 Mhz SDRAM de 32 Mbytes 512 KB de mem ria cache Uma unidade de dis co 3 1 2 de 1 44 Mbytes Unidade de disco r gido de 4 0 Gb EIDE Controladora de perif ricos 32 Bits EIDE Interface paralela padr o Centronics interface serial com conector DB9 e interface serial com co nector din ou mini din integradas a placa m e Teclado enhanced tipo US 12 teclas de fun es Interface padr o IEEE 802 3 10 Baset 32 Bits Mouse com resolu o m nima de 300X300 dpi 02 bot es Moni
142. ante seria saber que a s ndrome Ele desmaia foi precedida de Ele se sufoca pois a parada circulat ria foi precedida por uma longa an xia mioc r dica sobre um cora o sadio Teletratamento da Obstru o total das Vias A reas Superiores A equipe de regula o deve tentar fazer o tratamento de salvamento inici almente atrav s da pessoa que chama bater entre as duas omoplatas duas ou tr s vezes e se isto n o leva a uma melhora ser necess rio orientar para realizar se ele a conhece a Manobra de Heimlich sen o lhe explicar como faz la o que bem dif cil Se o indiv duo pode agora fazer passar o ar dentro de suas vias a reas ele tosse emite sons e frequentemente o escutamos se ele est pr ximo do telefone mantido em espera para conhecer o resultado das manobras N s pensa mos ent o na SOR2 Obstru o Incompleta das Vias A reas Superiores pois ele apresenta um som ventilat rio mas necess rio verificar sua origem traqueo lar ngea pesquisando se h cornagem ou mudan a de voz que s o duas sOR de S ndrome Operacional de Regula o SOR2 Obstru o Total das Vias A reas Superiores Quando se trata de um doente portador de uma c nula de traqueostomia e que se sufoca por exemplo em hospitaliza o domic lio e que ningu m sabe desobstruir sua sonda necess rio explicar aos acompanhantes como lhe liberar S ndrome Operacional de Regula o SOR2
143. antindo objetividade nas comunica es e precis o nos encaminhamentos decorrentes O monitoramento das miss es dever do m dico regulador Como frequentemente o m dico regulador ir autorizar atos n o m dicos por radiotelefonia sobretudo para auxiliares de enfermagem so corristas enfermeiros socorristas os protocolos correspondentes deve r o estar claramente constitu dos e a autoriza o dever estar assinada na ficha de regula o m dica e no boletim ficha de atendimento pr hospitalar O m dico regulador tem o dever de saber com exatid o as ca pacidades habilidades do seu pessoal n o m dico e m dico de forma a dominar as possibilidades de prescri o e a fornecer dados que permitam viabiliazar programas de capacita o revis es que qualifiquem habilitem os intervenientes O pr prio m dico regulador ter de se submeter forma o espec fica e habilita o formal para a fun o e acumular tamb m capacidade e experi ncia na assist ncia m dica pr hospitalar O regulador dever ainda velar para que todos os envolvidos na aten o pr hospitalar observem rigorosamente o sigilo m dico mesmo nas comunica es radiotelef nicas uso de c digos A compet ncia t cnica m dica do regulador se sintetiza em sua ca pacidade de julgar discernindo a urg ncia real da urg ncia aparente e em torno a este desafio que devemos centrar suas prerrogativas deveres e garantias de regulamenta
144. ar em considera o v rios fatores importantes principalmente no que concerne ao Brasil O termo Regula o M dica nos parece absolutamente adequado descri o da atividade a que se prop e significando ao mesmo tempo controle racionaliza o divis o paridade integra o conferindo um car ter de efici ncia efic cia a o desem penhada Torna se necess rio apontar alguns itens b sicos na constitui o dos servi os m veis de atendimento assim descritos em cada pa s Na Fran a o sistema de sa de em linhas gerais permite acesso de qualquer cidad o assist ncia m dica necess ria Para tanto est estruturado com base em estabelecimentos p blicos centrando diferentes servi os de um local ou regi o espec fica hospitais com diferentes cl nicas o que permite tanto a procura direta por parte do paciente quanto atrav s de um sistema de ajuda m dica SAMU H um sistema de financiamento dos servi os que permite sua subsis t ncia propiciando o pagamento de recursos humanos aquisi o e reposi o de equipamentos e materiais e a manuten o propriamente dita consumo Apesar de eventuais dificuldades ou imperfei es isto v lido tamb m para o SAMU e a regula o das unidades m veis propiciando uma ger ncia capacitada a exis t ncia de unidades em n mero adequado demanda com pessoal e equipamentos em quantidade e qualidade necess rias Possibilita tamb m a racionaliza o de meio
145. ara a observa o dos estrangulamentos e das defici ncias assistenciais do sistema Os diagn sticos v o desde a rea gerencial esquemas de plant es especializados agilidade em reparos e manuten o de equipamentos capacidade t cnica dos profissionais e equipes at a identifica o de falhas na pr pria rede b sica de assist ncia A regula o m dica tem permitido um interc mbio com outros servi os di reta ou indiretamente ligados ao setor sa de que devem atuar conjuntamente em diferentes circunst ncias Como exemplo primeiro o Corpo de Bombeiros no res gate de v timas a Pol cia Militar como apoio e seguran a a defesa Civil em situa es de calamidades ou grandes acidentes Florian polis Santa Catarina prop e uma regula o m dica p blica do sistema p blico e do sistema privado de atendimento s urg ncias existindo con trapartida do sistema privado ao p blico O in cio desta experi ncia prevista para 1998 prev apenas a transfer ncia inter hospitalar em um primeiro momento A tend ncia das experi ncias em regula o m dica do Sistema nico de Sa de aponta em dois sentidos territoriais um de reas metropolitanas como as capitais brasileiras e outro por p los regionais acompanhando as propostas de hierarquiza o e regionaliza o recentemente operacionalizada atrav s da PPI Programa o Pactuada Integrada NOB 96 Agregam se regula o m dica centrais de vaga tanto para leitos
146. arto como descrito no item anterior maleta de emerg ncia como no item anterior acrescida de protetores para queimadura e eviscerado frascos de soro fisiol gico bandagens triangu lares e lanterna pequena tales para imobiliza o de membros cobertores co letes refletivos para a tripula o lanterna de m o culos de prote o m sca ras e aventais de prote o r dio comunica o esta o m vel e port til para operacionaliza o e supervis o m dica torres de sinaliza o traseira no ve cu lo material de salvamento contendo moto abrasivo martelete pneum tico m scara aut noma almofadas pneum ticas bole tipo life bolt ferramentas au xiliares para desincarcerar o cordas capacetes croque articul vel luvas iso lantes el tricas cabo guia cabos da vida mosquet es nadadeiras luvas de raspa pisca alerta port til lanternas alargados e tesoura hidr ulicas com seus complementos corta a frio pequeno a alavanca longa p de escota maleta de ferramentas e extintor de p qu mico seco de 08 Kg HI 1 4 Ambul ncia de suporte avan ado classe D sinalizador tico e ac stico maca com rodas e articulada dois suportes de soro cadeira de rodas dobr vel instala o de rede de oxig nio com r gua tripla para permitir a ali menta o de respirador cilindro port til de oxig nio como descrito no item an terior respirador ciclado a press o ou volume n o eletr nico em caso de frota obr
147. as a todos os atores Os jornalistas seguidamente ao par dos fatos como testemunhas n o ob tendo informa es dos m dicos do SAMU ou dos hospitais se informam junto pol cia pol cia militar ou mesmo junto aos bombeiros importante de insistir aos TARMs ao pessoal param dico aos t cnicos s secretarias e aos encarrega dos da escuta radiotelef nica da necessidade do segredo profissional preciso ser muito prudente para evitar todo sensacionalismo principalmente em rela o aos jornalistas V O atendimento das urg ncias no hospital Para que um SAMU funcione de maneira satisfat ria indispens vel que ele tenha a sua disposi o um ou v rios servi os hospitalares de atendimento i mediato das urg ncias transportadas por ele Atualmente na Fran a o atendimento das urg ncias no hospital regida pelos decretos n 95 647 e n 95 648 de 9 de maio de 1995 Estes dois decretos se inspiram nas recomenda es emitidas pelo Relat rio da Comiss o Steg nome ada pelo Ministro da Sa de em 1991 com objetivo de lhe fazer proposi es em vista de uma restrutura o global da organiza o das urg ncias hospitalares na Fran a A Comiss o Steg em suas proposi es publicadas em 1993 ressaltou a se guinte regra geral para a organiza o das urg ncias qualquer que seja o tipo de organiza o das urg ncias importante que ao n vel de cada hospital tr s impe rativos sejam respeitados
148. as duas ambul ncias que partiam com os residentes de plant o do servi o mas n o havia Regula o M dica indi vidualizada Existe tamb m os Centros de Prote o Civil dentro de todo o pa s mas a malha vi ria pouco densa para permitir um pronto atendimento generalizado O in cio de uma Regula o M dica A Regula o M dica est embrion ria no SAMU de Tunis h 15 anos No SAMU ao in cio havia um M dico Regulador unicamente durante o dia at fe vereiro de 1994 data na qual a regula o foi estendida noite Seu papel ru dimentar pois se limita a receber o chamado e a fazer sair a equipe Tendo a sua disposi o apenas as UTIM de seu pr prio hospital e algum outro meio pratica mente todos os chamados s o seguidos de interven o Estes n o s o de sua parte acompanhados pelo Regulador devido falta de meios de comunica o entre a base e os ve culos e n o h uma coordena o com os servi os hospitalares recep tores o m dico da UTIM que dirige o resto das opera es e encaminha seu pa ciente at o hospital mais pr ximo A Regula o M dica n o est mais em contato com a Prote o Civil e o oficial de plant o que faz partir a UTIM praticamente a todos os pedidos de so PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 197 corro as pessoas N o h ent o nenhuma regula o m dica destas ambul ncias de socorro de assinalar que h a tradi
149. as patologias S ndrome Operacional de Regula o SOR2 Depress o respirat ria A depress o respirat ria uma SOR2 que se v nas doen as dispneizan tes desde que o indiv duo esteja deprimindo a ventila o e ela indique que em primeiro lugar desumano n o assistir em segundo lugar ela deve se beneficiar de uma assist ncia ventilat ria Como seu estado j est muito descompensado e realmente em acidose hiperc pnica e sua abordagem perigosa Os sinais s o a impossibilidade de tossir de escarrar de manter sua cabe a devido a sua fadiga N o poderemos aqui nos estender sobre as afec es paral ticas de origem neuro l gica ou t xica lembrando que os ltimos m sculos respirat rios que apresen tam tiragem para inspirar s o os m sculos do pesco o ou das asas do nariz no adulto e que as ltimas maneiras de proteger sua PO2 criar um freio expirat rio em bloqueando ou fechando seus l bios blunting Insufici ncias ventilat rias acidentais e traumatol gicas As compress es externas do tronco e as rigidezes parietais tor cicas levam a uma insufici ncia respirat ria As inala es de l quidos de gases irritantes neuro t xicos ou vapores c usticos fuma as explos es pulmonares etc tem frequentemente um est gio de lat ncia que deve permitir prever as insufici ncias respirat rias Lembremo nos que estas s ndromes chegam frequentemente atrav s de um acidente coletivo PDF create
150. ata de nascimentos extra hospitalares Unidades m veis com enfermeiras ou parteiras poderiam i gualmente serem contemplados Em todo o caso desde que tenhamos a pretens o de viabilizar Unidades de Cuidados Intensivos M dicos deve mos prever uma forma o de todos os profissionais no tratamento das afec es pedi tricas n o necess rio deixar instalar sob o pretexto de qualidade de cuidados uma nefasta divis o entre unidades m veis reser vadas s crian as e outras para os adultos pois o melhor aqui o ini migo do bom Algumas das notas e receitas que se seguem pretendem dar uma i d ia dos m todos de tratamento das chamadas pedi tricas que aqui devem ser assumidas em primeira linha pelos m dicos reguladores n o pedia tras Chamadas emanando do p blico Quatro situa es podem ter a origem da chamada de uma crian a onde dito que ela est muito mal necess rio tentar interrogar o so licitante para poder classificar dentro das diferentes s ndromes a seguir 1 A crian a respira mal ou se sufoca PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 147 2 A crian a est im vel muda inanimada n o reage mais 3 A crian a apresenta movimentos anormais 4 Acidente potencialmente grave A chamada vem de um Hospital Se a chamada emana de uma estrutura de cuidados necess rio que o terapeuta responda a quest es mais elaboradas que quantifiquem ao me
151. ativida des de supervis o em servi o e treinamento em servi o desenvolvimento obrigat rio do curr culo m nimo de capacita o aceita o exclusiva de candidatos enquadrados ao perfil profissional preesta belecido formaliza o de conv nios interinstitucionais para o desempenho de suas fun es com o aval do gestor de sa de local e ou regional 6 2 Os servi os pr hospitalares devem prover condi es para a recapacita o na periodicidade abaixo desenvolvida junto aos Centros de Capacita o m dicos 4 quatro anos enfermeiros 4 quatro anos auxiliar de enfermagem em emerg ncias m dicas ou t cnico em enfermagem 2 dois anos socorristas 2 dois anos motoristas 2 dois anos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 246 NORMAS PARA VE CULOS DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR E TRANSPORTE INTER HOSPITALAR DE PACIENTES 1 AMBUL NCIAS Conceito e defini es 1 Define se ambul ncia como um ve culo terrestre a reo ou hi drovi rio que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos 2 As dimens es e outras especifica es do ve culo dever o obe decer s normas da ABNT Il Classifica o das Ambul ncias II 1 As ambul ncias s o classificadas em Tipo A Ambul ncia de Transporte ve culo destinado ao transporte em dec bito horizontal de pacientes que n o apresentam risco de vida para r
152. atologia inicial Esta via ao n vel da sa de p blica o ver dadeiro meio de economia da sa de PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 59 Inter rela es entre os centros de radio telecomunica es das cen trais de tratamento de alarme dos servi os de seguran a e das cen trais de regula o m dica do SAMU PEREZ ALARCON Heriberto e MARTINEZ ALMOYNA Miguel Papel dos Servi os de telecomunica es Os Servi os de telecomunica es est o encarregados de fazerem chegar a informa o radiotelef nica ao SAMU com a melhor efici ncia poss vel Eles de vem considerar o SAMU como uma central onde necess rio proteger ao m ximo de toda a interfer ncia que amea a suas fun es assim como realizado para outras centrais priorit rias pol cia bombeiros etc Al m disto devem trazer os benef cios e vantagens que possuem estas redes de seguran a quanto ao planeja mento das tarifas A chamada atrav s do n mero telef nico de urg ncia n o deve ser cobrada da pessoa que chama e as cabinas p blicas devem garantir o acesso ao SAMU sem moedas ou cart es No Chile verificamos que o dever de transmitir o alerta via n mero 131 reservado aos socorros m dicos ao SAMU de uma maneira gra tuita por quem liga foi imposto por conv nio entre o Estado e a Companhia Te lef nica do Chile Na Fran a este n mero o 15 necess rio estabelecer uma comunica o
153. atrav s de um contrato m dico sobre uma toma da el trica e sobre uma linha telef nica que vai estar conectada central de a larme O paciente aderente a este servi o pode acionar de seu domic lio uma co munica o tipo interfone com a central de escuta por simples press o sobre um medalh o que ele porta sobre o mesmo em uma superf cie de aproximadamente 80 mm Ap s o alarme acionado ele n o se preocupa com mais nada Ao n vel da central de escuta o acionamento da chamada aciona a identifica o do solici tante e eventualmente seu prontu rio m dico sobre o cran do operador que faz vigia Escolha da implanta o da Central de Escuta Diferentemente de outras Centrais de Escuta na Fran a Companhias de Seguro Companhias de Assist ncia a implanta o da Central de Escuta no SAMU apresenta numerosas vantagens As liga es de convivialidade realizadas pelas pessoas isoladas podem ser tratadas tamb m perfeitamente apenas nas cen PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 72 trais privadas e al m disso no caso de um chamado m dico a presenga do m di co regulador do SAMU pr ximo Central de Escuta permite um di logo e uma resposta imediata e adaptada afec o O bom conhecimento da zona geogr fica pelo SAMU atrav s de seu pr prio trabalho d ainda uma efic cia aumentada quando necess rio Aspectos Financeiros Estes sistemas de tele alarme tem um cus
154. ausas prevenir e tratar as doen as e manter a sa de dos indiv duos reabilitando os para suas atividades e no qual foram aplicados conhecimentos t cnicos e pro cedimentos aceitos como cient ficos e ticos aprendidos nos cursos de gradu a o e especializa o m dicos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 221 CONSIDERANDO que no seu mister o m dico poder ser auxiliado por outros profissionais da rea da sa de ou outras reas devendo ser sempre o respon s vel pelo atendimento de sa de praticado pela equipe CONSIDERANDO o decidido na Sess o Plen ria de 13 de mar o de 1997 RESOLVE Art 1 Entende se por atendimento pr hospitalar aquela situa o de ur g ncia emerg ncia que procure atender a vitima nos primeiros minutos ap s ter ocorrido o agravo sua sa de e que possa levar defici ncia f sica ou mesmo morte por interm dio de um atendimento adequado objetivando es tabilizar os sinais vitais ou realizar outros procedimentos m dicos necess rios a fim de transport la assistida e com seguran a a um hospital devidamente estruturado Art 2 As Pessoas Jur dicas de Direito P blico ou Privado que realizem atividades de atendimento pr hospitalar em via p blica ou em domicilio e de transporte de pacientes com risco de vida indeterminado dever o ser registra das no CREMESC Par grafo nico As Institui es acima referidas dever o ter u
155. b Respirador ciclado a press o com blender para mistura gasosa e controle de press o expirat ria final possibilidade de respira o controlada e assistida de prefer ncia n o eletr nico c Nos demais itens deve constar a mesma aparelhagem e medicamen tos de suporte avan ado com os tamanhos e especifica es adequadas ao uso infantil exceto kit de parto 111 1 5 Aeronave de Transporte M dico classe E dever o conter os mesmos equipamentos descritos nas ambul ncias de suporte avan ado tanto adulto quanto infantil IV Medicamentos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 217 IV 1 Medicamentos obrigat rios que dever o constar em toda ambu l ncia de Suporte avan ado U T m vel e aeronave de Transporte M dico Classe De E a Xylocaina 2 sem vasoconstritor Adrenalina Atropina Cloreto de Pot s sio 19 1 Gluconato de C lcio 10 Dopamina Isuproterenol Procainamida Nitroprussiato de S dio Nipride Delanosideo Aminofilina Sulfato de Magn sio Dexametasona 4mg Dobutamina Hidrocortisona 100mg e 500mg Glicose a 25 e 50 b Soros Glicosado 5 Fisiol gico 0 9 Bicarbonato de S dio 8 4 Ringer Lactato Manitol c Psicotr picos Hidantal Dolantina Valium Gardenal Amplictil Haldol Dormonid d Outras Medica es gua destilada Metoclopramida Dipirona Buscopan Simples Prometazina Nifedipina e Dinitrato de Isossorbitol
156. capaz necess rio na medida do poss vel tentar que o benefici rio se expresse por si pr prio Toda etapa e conex o suplementar na transmiss o da informa o diminui sua efici ncia Os terceiros acompanhantes que fazem chamados mais ricos em informa es s o teoricamente aqueles que est o mais pr ximos e que podem senti lo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 81 v lo ampar lo psicologicamente assim como aqueles que podem falar ao bene fici rio e lhe tocar Dentro da ordem familiar de qualidade o familiar que sim p tico o melhor e aquele que obrigado a alertar e que n o viu o paciente o pior De fato a crise que se manifesta em torno do paciente traz uma s rie de dificuldades de codifica o onde os ru dos prejudicam a comunica o com o m dico regulador A equipe de regula o deve utilizar o interlocutor como um instrumento de recolhimento de sinais aos quais ele pede para pesquisar por or dens motivadas e espec ficas O simples cidad o que se exprime em linguagem vernacular e que n o per deu todos os seus meios ainda o melhor e portanto aquele que tem a compet n cia da experi ncia Primeiro dos socorristas mal formados dos Servi os de Bombeiros e de Seguran a que solicitam atendimento do SAMU tem ainda frequentemente um comportamento que tende mais ao ordenamento que o de fornecer a informa o para a tomada de uma de
157. caracter sticas de seus clientes as necessidades da pequena crian a devem ser detectadas e depois tradu zidas pelo adulto que habitualmente lhe cuida O melhor codificador de informa o semiologicamente til em medicina de urg ncia a mulher em rela o ao homem a m e ou a enfermeira pedi trica cl ssico na forma o dos m dicos reguladores dizer que necess rio sempre correr quando v estes dois ltimos tipos de solicitantes dizem que uma crian a vai muito mal PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 146 Outra caracter stica das chamadas para crian as que as crian as tem um grande valor para os acompanhantes que n s chamaremos Va l ncia Social de uma crian a em rela o a um adulto e que isto faz que seja sempre priorit rio quando todas as outras coisas s o iguais REGULA O DA PATOLOGIA NEONATAL A informa o que chega atrav s das chamadas telef nicas nestes ca sos muito pobre e dif cil de se obter necess rio se contentar com um di logo de poucas palavras para decidir o envio dos socorros m dicos pois o neonato est mal O envio de uma Unidade M vel de Cuidados In tensivos Pedi tricos o n vel m ximo e ideal caso o neonato se encontre dentro de estruturas de cuidados que t m freqiientemente poucos recursos para assegurar os cuidados intensivos necess rios a reanima o pedi tri ca tendo mais forte raz o quando se tr
158. cente Faculdade de Medicina Instituto de Medicina Legal 11 rue Humann 67085 Strasbourg Cedex Fran a Mestre de Confer ncias de Universidade Delegado da Coopera o Internacional da Associa o dos SAMU da Fran a SAMU de Paris Servi o do Pr Pierre Carli Hospital Necker 149 rue de Sevres 75015 Paris Fran a Tel 33144492323 Fax 33144492424 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com IV MARTINS Carlos MENTHONNEX Elisabeth MENTHONNEX Philippe MURO Marcelo Rodolfo NITSCHKE Cesar Augusto Soa res PEREZ ALARCON Heriberto PERFUS Jean Pierre RATO Fatima REZENDE Paulo RODRIGUEZ MELO Carlos Ivan ROZENBERG Alain Email MmartinezAlmoyna SAMU invivo edu INEM do Portugal Lisboa Portugal M dico do SAMU dos Alpes Hospital Universitario de Grenoble BP 27 38043 Grenoble Cedex 9 Fran a Tel 33 04 765644 Fax 33 04 76765637 M dico do SAMU dos Alpes Hospital Universitario de Grenoble BP 27 38043 Grenoble Cedex 9 Fran a Tel 33 04 765644 Fax 33 04 76765637 Diretor do SAME de Buenos Aires Ar gentina Coordenador do SAMU de Florian polis Santa Catarina Brasil Email nitschke mbox1 ufsc br Medico responsavel SAMU de Vi a del Mar Chile SAMU du Rhone Lyon H pital Edou ard Herriot 69437 Lyon Cedex 03 Tel 330378545155 Fax 33 0372116379 Medico do CODU SAMU de Lisboa REZENDE Paulo Dire o dos Hospi tais Minist
159. ceptor fixo modelo GM300 para VHF FM com faixa de qu ncia de 148 a 174 MHz operando em 16 KOF3EJN com 45 watts de pot ncia de sa da em RF totalmente transistorizado com at 8 canais program veis em mem ria EEPROM dotado de controle no painel fron tal e alto falante embutido acompanhado base para transceptor micro fone de m o fonte de alimenta o 68 Transceptor m vel modelo GM 300 para VHF FM com faixa de fre qu ncia de 148 a 174 MHz com 45 watts de pot ncia de sa da em RF to talmente transistorizado com at 8 oito canais program veis em mem ria EEPROM c digos silenciadores pot ncia de sa da de udio m nima de 1 5 Watts com fun es program veis scan bloqueio de canal ocupa do temporizador de transmiss o dotado de controles e alto falante in corporados no painel frontal acompanhado de microfone de cabo de alimenta o antena m vel com gancho unit rio e manual de o pera o 69 Transceptor Port til modelo P 110 para VHF FM com faixa de frequ n cia de 148 a 174 MHz operando com 16 KOF3EJN com 5 0 watts de pot ncia de sa da em RF com at 02 canais program veis em mem ria EEPROM espa amento de 28 MHz entre freqi ncia dotado do seguintes recursos program veis codificador por sub tom PL e di gital DPL temporizador de TX indica o luminosa de TX ativado canal ocupado carga de bateria acompanhado de bateria recarreg vel de N quel C dmio Cada transceptor deve acomp
160. cional disputa SAMU Bombeiros que foi assimilada em Tunis copiando o sistema franc s dos Bombeiros e os riscos de contamina o de outras regi es existe Como em outros pa ses que est o insta lando os SAMU estas duas institui es se ignoram mutuamente e guerreiam o que leva freqiientemente chegada de v rias ambul ncias de cores diferentes ao mesmo local Assim antes da forma o do SAMU de Sousse nenhuma real Regula o M dica funcionava na Tun sia Primeira experi ncia de Regula o M dica nascimento do SAMU de Sousse Criado por jovens m dicos formados no SAMU parisiense o SAMU do Centro Leste da Tun sia SAMU 03 em Sousse foi inaugurado em mar o de 1994 se inspirando nas melhores experi ncias francesas mas se adaptando s re alidades do pa s colocadas em pr tica e corrigidas Este SAMU cobre tr s esta dos totalizando 6720 km para 1 133 000 habitantes em uma regi o que se cons titui um grande centro de turismo internacional na maior zona balne ria do pa s e que abriga al m disto um dos mais importantes aeroportos um porto mercante dois portos de passageiros dois portos de turismo e uma malha industrial densa A primeira a o do SAMU do Centro Leste foi se comunicar com a Prote o Civil para criar as bases de uma colabora o organizada e evitar os erros na cionais e estrangeiros Os m dicos liberais participantes das urg ncias foram in formados das possibilidades de colabora o e
161. cionamento pr hospitalar PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 226 importante frisar e definir que o sistema de atendimento pr hospitalar um servi o m dico e assim sua coordena o regula o e supervis o direta e dist ncia deve ser efetuada unicamente por m dico Reconhecemos que na urg ncia emerg ncia principalmente na rea do trauma dever haver uma a o integrada com outros profissionais visando viabilizar a implanta o de servi os de atendimento pr hospitalar em nosso pa s os chamados socorristas profissionais n o m dicos habilitados para prestar atendimento de urg ncia emerg ncia em n vel pr hospitalar sob supervis o e coordena o m dica O treinamento do pessoal envolvido no atendimento pr hospitalar em especial ao trauma dever ser efetuado em cursos ministrados por institui es ligadas ao Sistema nico de Sa de envolvendo as escolas m dicas e de enfermagens locais sob coordena o das secretarias esta duais e municipais de sa de Dever haver um programa m nimo inte grante do presente parecer e que contemple todo o conhecimento te rico e pr tico necess rio realiza o eficaz dos atos praticados A apro va o dos treinandos dever obedecer ao crit rio da compet ncia ou se ja o aluno dever demonstrar na pr tica em exerc cios simulados plena capacidade e compet ncia para realizar os atos
162. cis o m dica Segundo dos m dicos que tem um discurso de seu pedido habituados a ordenar ou a manipular os outros s o origens mais pobres que n s podemos a tender Terceiro a informa o semiol gica para uma crian a o solicitante que me lhor informa a m e ou a enfermeira para um parto fora do hospital o apelante feminino o mais eficiente Quando a demanda vem de um centro de cuidados s o os profissionais que devem chamar o SAMU exclusivamente PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 82 Como o TARM trata um chamado durante o primeiro minuto ROZENBERG Alain NITSCHKE Cesar e MARTINEZ ALMOYNA Mi guel O TARM exerce tr s de suas principais fun es de auxiliar do m dico re gulador durante esta fase de tratamento da chamada 1 Fun o operacional de administra o Como secret rio do SAMU ele gere recolhe e registra as informa es ne cess rias ao trabalho da regula o Ele utiliza para isto diferentes meios de co munica o telefone r dio fax telex Ele procura os operadores do sistema e segue os relatos dos diferentes trabalhos 2 Fun o operacional t cnica Como radiotelefonista do SAMU ele sabe utilizar todos os meios de trans miss o e tratar as panes elementares Estabelece conex es necess rias dentro da rede entre os operadores 3 Fun o operacional param dica Como auxiliar do M dico Regulador ele forma uma dupla ergo
163. cisos Se a equipe de regula o est esgotada sobrecarregada por excesso de ta refas ela deve sob imposi o do M dico Regulador passar a procedimentos sim plificados que terminam em qualidade de tratamento incompletos ou tem ten d ncia seja a super valorizar e a apressar os executores m veis para se proteger de sub valorizar e temporizar o que pouco inquietante Em casos de procedi mentos incompletos devido a crise as equipes que marcham melhor s o aquelas onde a dupla ergon mica trabalha em bom entendimento e onde o TARM tem a confian a do M dico Regulador PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com Figura 1 Fluxo de entrada e resposta aos pedidos de atendimento m dico de urg ncia Apresenta o do SAMU e convite a exprimir um pedido de atendimento m dico de urg ncia Conectar se autorizado E Express o do Pedido N O NAMU L on a N O NIMU Reorientar com SIM SAMU argumento n o N O NAMU SAMU ou via de p VERIFICAR NAMU x NAO SAMU entrada n o NAO NAMU autorizada SIM NAMU SIM NIMU Continuar Interrogat rio para avaliar U PARM Identificar Localisar solicitante SOL e benefici rio Colocar em espera e Dialogar como M dico Regulador REG Informar a pessoa Dar informa o autorizada apanhar registros TContato direfo j pe EE gt n o SOL REG da decis o m dica cr
164. com uma transmiss o de r dio fraca e atrapalhada por interfer ncias s o bem diferentes dos primeiros O que necess rio lembrar que o valor deste diagn stico para o paciente e para a sociedade n o tem uma rela o com sua complexidade A semiologia a t tica do diagn stico e mesmo a identifica o da s ndrome que estes tr s tipos de m dico v o utilizar n o tem nada em comum A defici n cia pela pobreza de sinais diagn sticos ainda agravada pela pressa devida ra pidez de evolu o e para o agravamento que pr prio das urg ncias PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 106 O que queremos dizer que hoje esta medicina que uma exig ncia da popula o est nascendo e necessita da cria o de uma Semiologia Cient fica de Sinais uma Nosologia e uma Epidemiologia Ci ncia de S ndromes adaptadas alguns com os meios de tradu o como queles da Clinica Isto propiciar a co munica o mais f cil com os epidemiologistas que tamb m utilizam a linguagem da classe dirigente m dica e que classificam a morbidade e a mortalidade devidas a estas patologias dentro do c digo para diversos A imprecis o da nosologia em medicina de urg ncia outra dificuldade O modelo normalmente empregado para diagn stico aquele ensinado em um hospital universit rio e outros modelos s o mal considerados A pr tica da medicina de urg ncia pouco considerada abandon
165. como exigido pelo c digo de tica m dica Todas estas regras se aplicam rede privada de alerta ou de comunica es O alarme obrigat rio entre os centros de tratamento de alarme dos ser vi os de seguran a e o SAMU Tanto as centrais de telecomunica es como os centros de tratamento dos alarmes da pol cia e dos bombeiros devem redirigir retransmitir e se poss vel interconectar diretamente o solicitante por um sistema de rebalanceamento do solicitante e no sentido inverso os SAMU s o obrigados a realizar o alarme pa ra aquelas coisas que s o concernentes pol cia e aos bombeiros salvo as restri es impostas pelo segredo m dico A solicita o de ajuda da pol cia ou dos bombeiros pelo m dico regula dor Al m das condi es onde o alarme obrigat rio o SAMU pode solicitar a ajuda aos servi os de seguran a Para tudo o que concernente engenharia de urg ncia bem evidente que o servi o de bombeiros o mais adequado No que concerne aos pedidos de interven o para refor o de homens refor o de recursos de transportes ou refor o de informa es necess rias aos socorros m dicos ou para a Sa de P blica bem evidente que estes servi os normalmente n o se re PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 61 cusam a responder positivamente ao pedido de ajuda solicitado pelo centro res pons vel pelos atendimentos ao n vel da sa de p blica
166. constitu da incompetente ele poder ser responsabilizado Uma falta na organi za o do servi o tamb m engaja a responsabilidade do hospital sede do SAMU Um paciente consciente pode recusar um atendimento ou uma hospitaliza o O atendimento de um sujeito consciente s pode ser realizado com o seu consentimento esclarecido Em caso de recusa necess rio lhe fazer assinar um documento atestando esta recusa pondo em evid ncia o fato de que o enfermo foi corretamente informado das consequ ncias e em particular dos riscos que esta decis o pode lhe fazer correr Assim mesmo este documento n o exonera completamente o m dico de sua responsabilidade A hospitaliza o a pedido de terceiros pode ser considerada PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 30 Quando um paciente esta inconsciente o m dico deve agir segundo a sua consci ncia e buscando o melhor para o paciente Ele n o deve levar em conta a opini o de terceiros presentes ou n o no local do acidente quaisquer que sejam estas pessoas Em se tratando de menores ou incapazes a opini o dos pais ou tutores le gais se imp e Se o m dico considera que o tratamento ou a hospitaliza o s o indispens veis apesar da opini o dos pais ou tutores legais ele deve requerer o Procurador da Rep blica ou Juiz de Menores do seu setor Esta solicita o poder ser feita pelo telefone Durante uma urg ncia absoluta a prio
167. cuidado Este subsistema encontra se em funcionamento nas zonas Norte Centro e Sul O INEM integra desde a sua forma o em 1981 o Centro de Informa o Antivenenos CIAV Este Centro nico no pa s disp e de um staff m dico permanente que assegura nas 24 horas todo o apoio a m dicos e p blico em geral na rea de to xicologia Assim atrav s de 3 linhas telef nicas de acesso direto s o prestadas todas as informa es referentes a intoxica es agudas ou cr nicas de exposi o huma na ou animal tanto a n vel pr hospitalar como hospitalar Para isto disp e de informa o constantemente atualizada constitu da por livros revistas um fich rio americano em CD ROM e um fich rio pr prio elabo rado pelos m dicos do Centro de medicamentos produtos caseiros industriais pesticidas de animais e plantas Em 1994 o CIAV atendeu 16 207 chamadas das quais 49 2 foram prove nientes de hospitais PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 195 Tun sia M N KAROUI K KHLIFA A Tun sia um pa s africano marroquino mediterr neo mu ulmano e bi lingie rabe e o franc s como sendo a segunda l ngua do pais e a l ngua de en sino das ci ncias Podemos dizer que ela um cruzamento de civiliza es e um campo de intera o e de confronto de experi ncias variadas Conta com aproxi madamente 8 500 000 habitantes para uma superf cie de 162 155 km As gra
168. d with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 136 Os ferimentos tor cicos abertos devem ser fechados se eles eliminam ar as compress es intrator cicas por extravasamento de ar ou de sangue devem ser drenadas pois eles provocam uma insufici ncia mista c rdio circulat ria agrava da pelo dec bito A dispn ia da ang stia ansiedade aguda e os estertores da agonia dois sinais enganosos para a regula o Os indiv duos em crise de agonia ou crises de p nico tem freqiientemente tend ncia a ter uma opress o tor cica ou uma sensa o de estreitamento lar ngeo e mesmo desencadear uma s ndrome de hiperventila o que na Fran a apelidamos abusivamente de crise de espasmofilia ou de tetania O m dico regulador deve exigir para falar com o pr prio paciente para analisar sua dispn ia Nas ltimas fases da agonia mesmo por exsanguina o ap s curta fase de apn ia existem gasps inspira es apneicas finais que podem ser interpretadas por um acompanhante que n o conhece a fase anterior como uma dispn ia Aqui este sinal resta como os SORI Ele se agita ou melhor Ele se sufoca ou se trata de uma parada cardiaca PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 137 Figura 8 Regula o das chamadas para a Express o de Sintomas SE SUFOCA Sir who TAO CHASE SSM TU AORTAL Obstru o Completa
169. das Cordas Vocais lend wp man en Sila DAP Maci o E i Dbstru o Hemoptise Maci a Bea daz Cordas Vocais Embolia Pulmonar Maci a Crise dem tica Grave PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 138 Regula o das S ndromes Convulsivas MARTINEZ ALMOYNA Miguel Desde que queiramos falar nos aspectos de nosologia da regula o isto ser indicado com no texto Chamamos Express o de Sintomas ao conjunto de Express es do solicitante que descreve ao in cio do chamado aquilo que ele v Chamamos S ndrome Operacional de Regula oR ao conjunto de Sinais Operado res de Regula oQ a uma forma de hip tese diagn stica de trabalho da equipe de regula o que servem a esta atividade m dica Chamamos de Sinais Indices e S ndromes tentando ser o mais pr ximos poss veis daqueles utilizados na Cl nica M dica As pessoas acometidas de movimentos anormais s o ansiog nicas para a queles que n o est o habituados Realmente um espet culo que faz brotar o es pectro inconsciente de uma possess o por um agente maligno e onde h uma cren a de contamina o O acompanhante muito impressionado exige que n s resolvamos este espet culo quer isto seja benigno ou grave Na nossa an lise dos fatores de avalia o de prioridades das urg ncias n s chamamos este fator n o m dico e patol gico de Val ncia Social Dando um nome a estas s ndromes na etapa inicial do
170. de Urg ncia aqueles que devem triar e classificar usando o argumento que eles tem uma delega o da Sociedade para faz lo A quem delegamos o Poder Absoluto mais que remos exigir que o exer a Bem Regras para o exerc cio m dico acidental de socorro a pessoa em perigo No caso de uma interven o isolada de um m dico chamado para uma afec o vital de uma maneira acidental a tica se limita ao dever de todo o indiv duo de socorrer e assistir seu pr ximo recusa de um socorro solicitada pela Socie dade e a n o assist ncia solicitada pela pr pria pessoa uma falta grave para um terapeuta profissional caso o terapeuta seja tido como o melhor neste dom nio mesmo se tratando de aportar um suporte psicol gico e assistencial estando ao lado e intervindo O dever m nimo de um terapeuta que se acha no caso de PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 11 n o poder assistir ele mesmo ao menos de alertar um outro terapeuta mais operacional A base da moral para a Assist ncia est baseada na Religi o e suas Virtu des Caridade Benfeitoria e Miseric rdia O Socorro ou a Assist ncia s o rf os da Incapacidade de Autonomia pois est o representando Deus e o Pai Supremo recompensar no dia do Ju zo Final Par bolas do Bom Samaritano ou da Brebis gar e cem vezes Mais tarde os Fil sofos e os Comerciantes do Liberalismo que criaram nossas Constitui
171. de ouvido Possibilidade para conex o de at 2 terminais telef nicos utilizando o mesmo barramento por interm dio de adaptadores Possibilidade para interliga o com microcomputador atrav s de interface que dever obrigatoriamente ser discriminada para futura aplica o de discagem atrav s de microcomputador 1 6 Descri o dos sistema para falta de for a Dever ser fornecido sistema de alimenta o com retificador com baterias para autonomia m nima de 8 horas 1 7 Sistema de gerenciamento e tarifa o O sistema de gerenciamento e tarifa o da CPCT CPA T ser constitu do de dois Modulos de Software e Hardware PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 314 obrigat rio que as tarefas a serem executadas referentes ao gerenciamen to da plataforma programa es reconfigura es de programa es e acesso a ba se de dados dos equipamento e tarifa o possam ser executadas pelo mesmo Hardware mesmo microcomputador 0 m dulo de gerenciamento e manuten o dever permitir acesso aos ar quivos de alarmes e falhas atrav s de l gicas de opera o de seguran a de modo a manter a disponibilidade do sistema 0 modulo de gerenciamento da plataforma dever permitir pelo menos as seguintes fun es a Diagn sticos internos dos m dulos b verifica o e altera o de dados tais como altera o de categoria de ramais libera o ou bloqueios de ramais c
172. de que est nascendo das redes de cuidados de urg ncia Os profissionais da urg ncia s o prescritores de recursos Todos prescre vem recursos mas os profissionais de urg ncia o fazem em um grau particular mente elevado A triagem inicial e a orienta o orienta o imediata ou ligeiramente dife rente por um exame prim rio s o espec ficos ao exerc cio da medicina de ur g ncia interessante constatar que de uma maneira geral a preocupa o na ges t o dos recursos est mais presente no esp rito dos m dicos de urg ncia que na queles m dicos de outras disciplinas especialidades A orienta o definida mais ou menos rapidamente ao longo da solicita o de atendimento m dico de urg ncia n o deve constituir se apenas de uma das orienta es poss veis mas a mais adaptada e a mais pertinente em fun o das possibilidades ofertadas Quer se trate de deslocar um paciente e determinar por qual meio de hospitaliz lo e de determinar em que unidade ou de recusar hospitaliz lo e liberando conselhos prescri es orienta es para uma consul ta carta ao m dico assistente etc Ainda mais que todos os servi os hospitalares cl ssicos de cuidados o ser vi o de recep o das urg ncias dependente de suas rela es com os diferentes parceiros e Al m disto centros de recep o e de tratamento dos chamados m dicos de fam lia e servi os de cuidados prim rios de sa de t
173. de r dio comunica o fixo e m vel maca com rodas e articulada suporte para soro instala o de rede de oxig nio como descrita no item anterior prancha longa para imobiliza o de coluna prancha curta ou colete imobilizador conjunto de colares cervicais cilindro de oxig nio port til com v lvula man metro e flux metro com m scara e chicote para oxigena o maleta de emerg n cia como descrita no item anterior acrescida de protetores para queimados ou eviscerados maleta de parto como descrito no item anterior frascos de soro fisi ol gico bandagens triangulares talas para imobiliza o de membros cobertores coletes refletivos para a tripula o lanterna de m o culos m scaras e aventais de prote o material de resgate constando de todo o material necess rio para resgate de acordo com as especifica es do Corpo de Bombeiros maleta de fer ramentas e extintor de p qu mico seco de 0 8 Kg fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas 3 1 4 Ambul ncia de Suporte Avan ado Classe D sinalizador ptico e ac stico equipamento de r dio comunica o fixo e m vel maca com rodas e articulada dois suportes de soro cadeira de rodas dobr vel instala o de rede port til de oxig nio como descrito no item anterior obrigat rio que a quanti dade de oxig nio permita ventila o mec nica por no m nimo duas horas respi rador mec nico de transporte ox metro n o invasivo port til monito
174. detalhada das capacidades de cada servi o Al m disto as indica es dadas pelos servi os s o raramente certificadas e muito frequentemente as informa es comunicadas d o o estado dos recursos que n o est o dispon veis de uma maneira imediata e permanente Na espera de uma acredita o que n o interviria dentro de v rios anos nos parece que um ato de engajamento formal do conselho de administra o de cada estabelecimento detalhando o conjunto de presta es de servi os que ele garante na urg ncia seria um progresso sens vel de forma a facilitar e a racionalizar a orienta o dos pacientes 5 A livre escolha informada A vontade do doente deve sempre ser respeitada na medida do poss vel Mas esta livre escolha n o v lida se ela n o esclarecida A pr tica cotidiana da urg ncia mostra que como regra geral mesmo que fosse poss vel fazer de outra maneira a orienta o do paciente para tal ou qual estabelecimento pr determinado o paciente n o conhece outro circuito PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 49 seja determinado por um terceiro m dico regulador do SAMU profissional da rea de urg ncia A organiza o pela sociedade da resposta s urg ncias n o deve cercear a autonomia dos pacientes O paciente deve ser atendido desde que seja necess rio Ele deve na medi da do poss vel permanecer um cliente livre pa
175. dif cio O SAMU ficou ap s longo tempo um nome comum como futebol e ele n o um sistema colonialista ou imperialista franc s que pretenderia impor seu mo delo mas sim a soma de todos os sistemas similares dependentes da Sa de P blica e controlados pela Medicina As experi ncias dos SAMU do Chile Guiana Francesa Col mbia ou do Brasil s o t o importantes como aquelas do SAMU da Tun sia ou da China ou de sistemas parecidos como os da Espanha ou Portugal PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com VIII Mas gra as compreens o de nossos Hospitais P blicos e a nossas em baixadas no estrangeiro que a coopera o internacional dos SAMU da Fran a a trav s de Miguel Martinez Almoyna se desenvolveu e permitiu que nossa experi ncia servisse a in meros pa ses que solicitaram a ajuda da Fran a nesta rea O trabalho realizado nesta 1 edi o traduzida e adaptada l ngua portu guesa lhes servir a todos eu tenho certeza e al m disto evidentemente este Manual ser indispens vel para a forma o dos profissionais dos SAMU e dos Servi os de urg ncia dos pa ses lusofones Assim bons ventos ao SAMU do Bra sil mas que tamb m possam ter os SAMU do INEM de Portugal e mesmo o SAMU da Gal cia pois n s estamos nas caravelas sobre a mesma rota Pierre Carli MD Professor de Medicina da Universidade Paris 5 Sorbonne Faculdade de Medicina de Necker Enfants Malades
176. dimento inicial dos pacientes mais graves coopera o entre o hospital pr ximo e o hospital de refer ncia e Coopera o quotidiana evoluindo para verdadeiros companheiros PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 44 Pesquisas e estudos inter disciplinares sobre as necessidades de um setor Comit de companheiros Protocolos consensuais sobre a orienta o dos pacientes Interc mbios inter disciplinares participa o dos m dicos generalistas na regula o m dica do SAMU no funcionamento do servi o de recep o de urg ncias hospitalares Avalia es comuns 2 O fato pol tico Ferramenta ainda incompletamente explorada a regula o m dica das soli cita es de atendimento m dico de urg ncia parece atualmente na Fran a que tem um duplo interesse que n o aparece assim t o claro h v rios anos assistir os pacientes desamparados em presen a de uma urg ncia contribuir otimiza o da gest o dos recursos da comunidade O primeiro ponto aquele que tem justificado a realiza o da regula o m dica Para os pr ticos de urg ncia resta e restar o essencial e a prioridade Entretanto os recursos n o sendo infinitos o profissional n o pode ser indife rente a uma abordagem comunit ria se a prioridade deve naturalmente ser dada ao primeiro paciente que chama ou que se apresenta o segundo n o deve ser inu tilmente privado de recurso
177. do onde instalaram um m dico coordenador no seu centro de tratamento de chama das evolu ram at hoje com problemas de custo e far o regular as urg ncias m dicas pelo SAMU PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com RECURSOS MATERIAIS PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 63 64 A rede de telecomunica es necess ria a uma regula o m dica as pectos te ricos MARTINEZ ALMOYNA Miguel e BAER Michel N s daremos aqui as bases te ricas para os engenheiros e administradores encarregados de colocar em funcionamento esta rede e que esteja bem claro para que o sistema possa funcionar sem que a rede seja completa e que ele esteja pos s vel no futuro gra as ao progresso de lhe simplificar Os diferentes pontos de acesso da rede de comunica es do SAMU 1 Pontos de acesso do p blico 1 1 Cabinas P blicas CABI PUB 1 2 Postos p blicos BORN PUB 1 3 Telefones P blicos TEL PUB 1 4 Postos de uma rede privada RESO PRIV 1 5 Posto Privado fixo TEL PRIV 1 6 Posto m vel TEL MOB 1 7 Sistemas de Alarme SIG ALARM 2 Pontos de acesso rede de comunica es do SAMU situados no interior do Centro de Regula o 2 1 Os postos de trabalho dos TARM TARM 2 2 Os postos de trabalho do M dico Regulador MED REG 2 3 O secretariado SECR SAMU 2 4 Administra o ADM SAMU 2 5 Chefias CHEF SAMU PDF created with FinePrint pdfFactory trial
178. do para o diagn stico e o tratamento elementar dos pacientes Naquelas localidades da rea rural que n o contam com n mero populacio nal suficiente para o estabelecimento de servi os espec ficos de urg ncia o pessoal da sa de habitual m dicos e enfermeiros os encarregados de realizar a aten o de urg ncia ambulatorial e domiciliar nas 24 horas do dia incluindo os dias feriados mediante um sistema de turnos tomando como base operativa os centros de sa de ou centros assistenciais ambulatoriais No que se refere aos servi os de urg ncia dos hospitais nos ltimos anos se vem implantando a figura do m dico coordenador de urg ncia auxiliado por pessoal de enfermagem na regula o dos atendimentos nestas reas assistenciais Assim mesmo se tem instalado nas reas de alguns centros hospitalares unidades de rela es p blicas e informa o para atender aos pacientes e s fam lias que se encontram na unidade de admiss o de urg ncias O caminho iniciado na Espanha da cont nua melhora dos servi os de assis t ncia m dica urgente se trata de um fato irrevers vel dado ao profundo calado e proje o social destes PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 191 Portugal MARTINS Carlos e RATO F tima O Socorro pr hospitalar em Portugal iniciou se em 1965 apenas na cidade de Lisboa utilizando se de duas ambul ncias de responsabilidade da Pol cia de Seguran a P blic
179. do servi o receptor que d o seu acordo para assumir o pacien te precisa seu local de chegada e garante a continuidade dos cuidados O M dico Regulador que organiza a transfer ncia de acordo com o m di co que a efetua Ele determina o vetor os recursos em material e os profissionais mais adaptados para realizar a transfer ncia nas melhores condi es poss veis tendo em conta os recursos dispon veis e os dados de avalia o do paciente As compet ncias do m dico transportador devem ser adaptadas ao estado do pacien te e s circunst ncias do transporte O atendimento representado ao menos por uma enfermeira anestesista diplomada pelo Estado um enfermeiro diplomado ou na necessidade por um auxiliar de enfermagem Em conclus o A regula o m dica em um Centro de Recep o e Regula o das Chamadas CRRA na Fran a assegurada pelo bin mio M dico Regula dor TARM Esta fun o complexa necessita uma forma o m dica espec fica e PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 94 um perfeito conhecimento dos companheiros na urg ncia das estruturas de re cep o hospitalares p blicas ou privadas e do terreno geogr fico a regula o um m dico de urg ncia mas sobretudo uma medicina de situa o O ponto de vista brasileiro O estabelecimento de uma compara o da Regula o M dica de unidades m veis entre a Fran a e o Brasil deve obrigatoriamente lev
180. do valor social como se v no organograma abaixo ae 1a CHAMADA Informa ao pertinente w de longe PRIMEIRA EXPRESSAO SEMIOLOGIAPOTENCIALMENTE GRAVE VALENCIA FORTE ETIOLOGIAGRAVE SINAIS OPERACIONAIS DE REGULACAO SEMIOLOGIAREALMENTE GRAVE Informa ao n o pertinente manda a POLICIA Etiologia Potencialmente Grave Sempre que formos chamados a atender um acidente de tr nsito considera se a etiologia grav ssima pois nos acidentes leves as pessoas ficam preocupadas em resolver os problemas materiais o que pode ser muito perigoso A gravidade aumenta nos seguintes casos atropelamento colis es em alta velocidade e colis es com ve culos de grande porte como caminh es nibus PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 158 etc Isto fica bem entendido se recordamos a formula E mv2 2 a qual diz que a energia igual a massa vezes a velocidade ao quadrado dividido por dois Portanto a etiologia de um acidente de tr nsito sempre grave e deve se estudar profundamente o mecanismo do trauma pois um dado semiol gico im portant ssimo para a compreens o das les es por m n o nos compete discuti lo aqui porque seria assunto para mais um capitulo t o extenso como este Val ncia Social Nos acidentes automobil sticos sempre temos uma val ncia elevada devido ao fato desta ocorrer em vias p blicas permitindo que muitas pessoas acompa
181. do ve culos destinados ao aten dimento e transporte de pacientes Conhecer integralmente o ve culo e seus equipamentos tanto a parte mec nica quanto os equipamentos m dicos Realizar manuten o b sica do ve culo Auxiliar a equipe de atendimento no manejo do paciente quando solicitado Estabelecer contato radiof nico ou telef nico ou com a central de comunica o regula o m dica e seguir suas orienta es Conhecer a malha vi ria local Conhecer a localiza o de todos os estabelecimentos de sa de in tegrados ao sistema pr hospitalar local 3 3 SOCORRISTA Requisitos gerais Maior de dezoito anos Disposi o pessoal para a atividade Equil brio emocional e autocontrole Disposi o para cumprir a es orientadas Disponibilidade para recredenciamento peri dico Capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade 2 grau completo Compet ncias Avalia o da cena com identifica o de mecanismo do trauma PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 234 Conhecer os equipamentos de bioprote o individual e sua necessidade de utiliza o Realizar manobras de extrica o manual e com equipamentos pr prios Garantir sua seguran a pessoal e das v timas no local do atendimento e realizar o exame prim rio avaliando condi es de vias a reas circula o e estado neurol gico Ser capaz de transmitir via r d
182. dos m dicos generalistas e das ambul ncias de transporte urgente nos anos 80 Ap s muitas d cadas de tentativas e erros n s podemos come ar a dizer as solu es que nossa experi ncia mostrou serem inefi cientes ou prejudiciais A desprofissionaliza o do sistema de urg ncia e o aban dono aos socorristas e param dicos que ainda est o vis veis em alguns pa ses um exemplo das coisas que n o mais aceitamos A primeira parte deste livro tem a pretens o de fornecer algumas informa es assim como as bases para responder a esta problem tica assim como as ba ses para a organiza o de um Centro de Regula o M dica das Urg ncias da Re de dos SAMU PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 1 TEORIA PRAGMATICA E ETICA DA REGULACAO E DA ATENCAO AS URGENCIAS MEDICAS PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com Urg ncia Urg ncia M dica ou Emerg ncia M dica MARTINEZ ALMOYNA Miguel e NITSCHKE Cesar A urg ncia m dica est mal definida pelos pr prios m dicos e por isto bem dif cil organizar os cuidados O conceito de urg ncia m dica vai de um ex tremo a outro pode ser restritivo N o h urg ncias n o h mais que pessoas apressadas ou laxista tudo que sentido como urgente urgente Na primeira acep o os servi os de urg ncia s o deserdados pelos m dicos e com a segunda eles s o plet ricos e inflacion rio
183. e Disposi o para cumprir a es orientadas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 232 Manter sigilo profissional Capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade 1 grau completo Compet ncias Atender solicita es telef nicas da popula o Anotar informa es colhidas do solicitante segundo questi on rio pr prio Prestar informa es gerais ao solicitante Auxiliar o m dico regulador nas suas tarefas Estabelecer contato radiof nico com ambul ncias e ou veicu los de atendimento pr hospitalar Estabelecer contato com hospitais e servi os de sa de de refer ncia a fim de colher dados e trocar informa es Anotar dados e preencher planilhas e formul rios espec ficos do servi o Obedecer aos protocolos de servi o Atender s recomenda es do m dico regulador 3 2 CONDUTOR Requisitos gerais Maior de dezoito anos Disposi o pessoal para a atividade Equil brio emocional e autocontrole Disposi o para cumprir a es orientadas Habilita o profissional como motorista de ve culos de transporte de pacientes de acordo com a legisla o em vigor C digo Nacional de Tr nsito Capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 233 1 grau completo Compet ncias Trabalhar em regime de plant o operan
184. e e na medida onde temos recursos or ament rios este sistema deveria se integrar quele do sistema hospitalar e permitir a localiza o geogra fica das ambul ncias m veis Profissional A Regula o m dica requer uma equipe de alta compet ncia para a avalia o a triagem e a hierarquiza o das urg ncias a administra o dos recursos e a tomada de decis o para utiliz los em face de otimizar o tratamento de estados cr ticos Ela compreende um M dico Coordenador do Centro Regulador profissional especializado na gest o dos Servi os de Sa de encarregado a gest o deste Centro um M dico Regulador profissional especializado em urg ncias particu larmente experiente em triagem e atendimento em unidades m veis de cuidados pr hospitalares e na administra o dos Servi os de Sa de Ele est encarregado de realizar a decis o r pida de tratamento com base na sua avalia o de gravida de dist ncia envio de meios adaptados a cada caso e de negociar com as insti tui es de urg ncia para se encarregarem de prosseguir o tratamento PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 185 os Operadores de Radiotelecomunica es t cnicos e encarregados destes meios e de receber as chamadas lhes classificar informar ao p blico e de ajudar e acompanhar as tarefas que prescreve o m dico regulador Uma rede de conselheiros consultores m dicos de diferentes es
185. e falar Escutar a fala de sujeitos com disp n ia aos quais n s solicitamos que respondam por sim ou n o a quest es preci sas permite recolher uma semiologia de ru dos tosse voz crepita es sibilos o n mero de palavras express veis etc Se o indiv duo paciente n o pode ser utilizado para extrair uma informa o semiol gica atrav s de seu interrogat rio em uma ordem operacional o acompanhante mais pr ximo do paciente que vai dar a melhor informa o e me PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 108 lhor ainda se podemos lhe teleguiar mas tamb m o mais calmo pois em alguns casos o mais pr ximos de um paciente em estado cr tico n o s o os mais calmos A pior obten o de sinais feita quando aquele que informa o SAMU um in termedi rio que n o pode ver o paciente A transmiss o de informa o ao SAMU pelos servi os de socorristas atrav s de uma central pr pria e mesmo medicaliza da um obst culo importante regula o das solicita es Sinais teleguiados obtidos pelos assistentes O m dico regulador do SAMU deve estar apto a dar ordens precisas a seus interlocutores para que eles captem certos sinais visuais palpat rios ventila o pulso temperatura etc auditivos etc Estes sinais podem lembrar queles de um exame cl nico m dico se s o solicitados certos auxiliares m dicos N s es tamos estudando certos captadores
186. e micro gotas intracaths adulto e infantil tesoura pin a de Kocher cor tadores de soro laminas de v rios tamanhos seringas de v rios tamanhos torneiras de 3 vias polifix de 4 vias frascos de Ringer Lactato frascos de Clo reto de S dio e frascos de Soro Glicosado a 5 duas caixas de pequenas ci rurgias Kit de parto como descrito nos itens anteriores outros frascos de dre nagem de t rax coletores de urine sondas vesicais extens o para dreno tor cico protetores para eviscerado e queimaduras esp tulas de madeira sondas naso g stricas eletrodos descart veis equipo para drogas fotossensiveis e quipos para bombas de infus o e circuito de respirador est ril de reserve equi pamentos de prote o equipe m dica culos m scaras e aventais cobertor ou filme met lico para conserva o de calor do corpo campo cir rgico fenes trado almotolias com anti s ptico colares cervicais de diversos tamanhos prancha longa para imobiliza o de coluna medicamentos necess rios ao a tendimento de urg ncia r dio comunica o 111 1 4 1 Em nave de transporte neonatal dever contar com a Incubadora de transporte de rec m nascido com bateria e liga o a tomada do ve culo 12 Volts suporte em seu pr prio pedestal para cilindro de oxig nio e ar comprimido controle de temperatura com alarme A incubadora deve estar apoiada sobre carro com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambul ncia
187. e o tratamento institu do for nas primeiras 6 horas p s acidente A morbidade destes se deve principalmente a infec o S o exemplos as les es articulares com exposi o de sinovial fraturas expostas e les es de v sceras ocas intestinos Visto tudo o acima exposto poderemos dizer que tempo igual a distancia pois proporcionalmente a distancia que o paciente se encontrar do tratamento ideal a morbi mortalidade vai se agravar Como n o podemos diminuir a distancia fun o primordial do SAMU fa zer o transporte mais adequado Nem sempre o mais adequado o mais r pido pois o paciente e a equipe sofrem com acelera es e desacelera es bruscas de ambul ncias Por outro lado temos outros meios de transporte como o helic pte ro embarca es e avi es por m a estrutura tem de ser a mesma de uma UTI ou seja UTIM Quando se fala de efici ncia de transporte do traumatizado deve se ter ent o em mente um local onde o m dico possa atuar adequadamente Para resolver o problema das ambul ncias o SAMU pode coordenar a atu a o da pol cia para fazer a seguran a do transporte utilizando se de policiais motociclistas como batedores Durante o transporte outra grande fun o do regulador fornecer ao moto rista socorrista o destino deste paciente como tamb m avisar ao m dico que vai recepcionar para j ter a continuidade do tratamento garantido De prefer ncia deve ser uma ambul ncia e se poss vel com o cirurgi
188. e realiz vel e previs vel para os cuidados Infelizmente nesta rea da medicina n o h ainda uma taxonomia precisa que forne a as gravidades e os tratamentos assim como os tempos conseqiientes Esta uma das raz es que faltam para uma organiza o de cuidados Enfim mesmo que os m dicos creiam que falso pensar que a urg ncia n o mais que um conceito puramente t cnico ou te rico m dico n o h mais que uma urg ncia para um paciente diante de um m dico e as urg ncias s o tratadas em uma comu nidade pelos m dicos dentro de uma organiza o social Uma defini o sociol gica de urg ncia ent o puramente operacional em particular para gerir as ur g ncias no plural Aqui n s liberamos a no o de prioridade de conflitos de status social das urg ncias em rela o s outras O fator de pondera o social da urg ncia frequentemente ocultado e refu tado pelos m dicos mas muito poderoso e mesmo por vezes exclusivo Em ca sos de gravidade nula a morte pode levar a caracterizar uma grande urg ncia devido ao tumulto social que a envolve O fator social que chamamos Peso So cial para o sujeito que o recebe ou Val ncia Social V para aquele que a valo riza a conjun o de m ltiplos sub fatores idade sexo apar ncia n mero de implicados incerteza e ang stia e enfim o grau desta valoriza o por aquele que decide de sua emerg ncia Aqui a interven o m dica n o mais que um t
189. e reanima o N o se deve jamais extub la Se as aspira es s o claras e produtivas com sibilos ausculta o Ser necess rio colocar a crian a em ventila o controlada Doen a das Membranas Hialinas provavelmente prematuro lt 32 Semanas de Se as aspira es s o sanguinolentas n s devemos prever coloca o sob ventila o com PEEP elevado Hemorragia pulmonar s ndrome in fecciosa severa Se Silverman gt 4 com taquicardia e dissimetria do movimento ventilat rio Se Pneumot rax esvazi lo seguindo se de drenagem se h escapa mento intrat vel Se aboli o dos movimentos ventilat rios esquerda deslocamento dos ru dos do cora o e abdome escavado pensar na h rnia diafragm ti ca Se Silverman lt 4 com Hipersaliva o e Teste seringa negativo Colocar a crian a em proclive em aspira o cont nua pois a atresia de es fago prov vel Esta crian a deveria ser transferida a um servi o de cirurgia capaz de trat la A crian a est inanimada inerte muda Existe movimentos respirat rios Se trata de um coma deit la sobre o lado E bom lembrar que ela vai ser ventilada artificialmente por entuba o apenas durante o tempo que se pesquisa uma etiologia N o h mais quase movimentos respirat rios PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 149 Os movimentos respirat rios est o em menos de 5 por minuto a pa rada res
190. e recep o de alerta distintos prevendo uma inter conex o entre os dois O artigo 10 do decreto n 87 1005 estipula que os centros de recep o e de regula o dos chamados centro 15 devem ser obrigatoriamente implantados num hospital O decreto disp e de maneira clara que o SAMU devem possuir re cursos humanos m dicos e n o m dicos bem como recursos materiais e equipa mentos adaptados s necessidades do servi o e s necessidades da popula o Eles devem funcionar 24 horas por dia todos os dias do ano Quanto ao financiamento dos SAMU a lei 86 11 prev nos seus artigos 5 e 8 que as despesas dos Centros de Recep o dos Chamados urgentes s o financia dos por contribui es que podem provir dos regimes obrigat rios da Previd ncia Social do Estado e das coletividades territoriais As despesas de transporte dos pacientes s o reembolsadas pelo Seguro Sa de p blico ou privados A mesma lei no seu artigo 8 define precisamente a no o de transporte sanit rio constitui um transporte sanit rio no sentido da presente lei todo transporte de uma pessoa enferma ferida ou parturiente por raz es de tratamento m dico ou de diagn sti co segundo prescri o m dica ou em caso de urg ncia m dica efetuado por meios de transportes terrestres a reos ou mar timos especialmente adaptados para este fim toda pessoa ou empresa efetuando um transporte sanit rio deve ser homologada pela autoridade administrativa compet
191. e temem toda mudan a A dire o hospitalar se ap ia sobre a atividade do estabelecimento para ga rantir lhe ou aumentar lhe os recursos Os profissionais hospitalares ganham sua reputa o sobre a quantidade de pacientes que eles tratam O Servi o de urg ncia pensam eles sua carta na manga A press o ent o muito forte sobre os m dicos da urg ncia para que eles valorizem as estruturas de seu pr prio estabelecimento e encaminhando os paci entes que est o sob sua responsabilidade de orientar N o existe um guia sobre a orienta o dos pacientes Nenhuma recomenda o existe de forma a determinar o local de atendimen to de um paciente A determina o do estabelecimento de cuidados do servi o de recep o classicamente considerado como relevante de uma livre aprecia o pelo m dico que est encarregado do doente Uma tal concep o da orienta o tem sem d vi da sua justificativa no m dico de fam lia onde existe um contrato pessoal entre o doente e seu m dico Em medicina hospitalar de urg ncia esta forma de agir muito corrente n o conveniente a orienta o deveria ser determinada em fun o de crit rios objetivos e anunciados N o existe igualmente um guia de relacionamento entre servi os O fundamento social e jur dico do ato de orienta o permanece a ser deli mitado A rela o entre a otimiza o da utiliza o dos recursos e os riscos incorri dos pelo prescritor s
192. ea de sa de A 1 TELEFONISTA Auxiliar de Regula o Profissionais de n vel b sico habilitados a prestar atendimento tele f nico s solicita es de aux lio provenientes da popula o Trabalha em centrais de comunica o regula o m dica podendo anotar dados b si cos sobre o chamado localiza o identifica o do solicitante natureza da ocorr ncia e prestar informa es gerais Sua atua o supervisiona da diretamente por profissionais m dicos em regime de disponibilidade integral 24 horas A 2 CONDUTOR Profissional de n vel b sico habilitado a conduzir ve culos de e merg ncia e auxiliar a equipe de atendimento quando necess rio Sua atua o nos assuntos referentes ao manejo do paciente supervisionada diretamente pelos profissionais da equipe OBS Nesta categoria incluem se pilotos de aeronave aerom dica ou condutores de outros tipos de ve culos de emerg ncia lanchas em barca es etc destinados a transportar pacientes A 3 SOCORRISTA Indiv duo leigo habilitado para prestar atendimento pr hospitalar e credenciado para integrar a guarni o de ambul ncias do servi o de a tendimento pr hospitalar Faz interven o conservadora n o invasiva no atendimento pr hospitalar sob supervis o m dica direta ou dist n cia fazendo uso de materiais e equipamentos especializados A 4 R DIO OPERADOR PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http
193. eated with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 51 da Fran a Estes conflitos que s o escondidos e n o resolvidos pelas au toridades pol ticas podem ser um dia a causa de uma cat strofe Os corpos de Pol cia e de Bombeiros por sua pr prias miss es e or ganiza o especifica n o tem interesse em fragilizar seu sistema vertical de obedi ncia dos subordinados com um sistema da aten o m dica que reticular e baseado sobre outros crit rios de efic cia m dica e da gest o da sa de A pol cia e a Justi a tem j que regrar os conflitos entre a hierar quia militar e os juizes assim como resolver a dualidade de autoridade entre o oficial dos servi os de socorro e o m dico dos servi os de urg n cia extra hospitalar CONFLITOS DO SAMU COM OS OUTROS SISTEMAS N O P BLICOS DE URG NCIA Os servi os privados lucrativos e filantr picos de urg ncia m dica podem entrar em conflito com o SAMU quando n o chegaram a estabele cer um conv nio onde os dois sistemas ganham no benef cio geral e dos cidad os que s o os que pagam todos estes sistemas direta ou indireta mente CONFLITOS DO SAMU COM OS SISTEMAS DE AJUDA SOCIAL Alguns servi os que atendem urg ncias sociais podem estar em con flito se como no caso dos anteriores n o houver a intelig ncia de organi zar um sistema coerente N s pensamos que a assist ncia social possa ter a mesma porta telef nica que o SAMU e mesmo a prime
194. eira m dica hospitalar universit ria dentro do SAMU tendo come ado nos anos 60 com Ren Coirier Maurice Cara Louis Serre e Louis Lareng a gera o de todos os pri meiros pioneiros que implantaram a rede de SAMU da Fran a e que foi experien ciada a seguir no mundo Neste livro ele coloca inicialmente as bases da teoria m dica que faltava jovem disciplina universit ria que a Medicina de Urg ncia a Semiologia e a Nosologia da telemedicina de urg ncia se separam daquelas da cl nica Se apoi ando sobre s Ci ncias Sociais e Humanas ele tamb m elaborou uma teoria consis tente e tica para a classifica o das Urg ncias M dicas e para uma organiza o espec fica do Sistema de Cuidados para estas urg ncias apoiado nos profissionais m dicos e sobre os Servi os de Urg ncia Hospitalares um sistema regional e em rede para uma distribui o eq it vel dos recursos mesmo em tempos de crise Esta rede seria apta n o somente a gerar os curtos circuitos para as ver dadeiras urg ncias que deveriam funcionar sem colocar em perigo os circuitos normais do plant o de cuidados mas tamb m os fluxos maci os provenientes de desastres que s o assim distribu dos entre diferentes centros de cuidados Ele reuniu nesta obra muito instrutivas experi ncias dos principais l deres estrangeiros que seguem o modelo do SAMU franc s mas que est o longe de se rem c pias pois representam cada um uma pedra importante do e
195. eito n o h necessidade de um exame m di co Durante a crise os conselhos a dar pelo telefone s o simples tran quilizar solicitar a tomada de temperatura pesquisar um cont gio uma intoxica o uma estimula o visual intermitente Orientar que seja dei tada sobre o lado para evitar a obstru o respirat ria estertor e explicar como vai se passar o acordar se PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 151 Se a crise terminou e o estado de consci ncia est recuperado a cri an a pode ser transferida pelos seus pais a um servi o de urg ncia para exame m dico Se h crise hiperpir tica conhecida dos pais e eles tem freqiiente mente diazepam no domic lio e sabem fazer baixar a temperatura lhes solicitamos de fazer IM 1 2 ampola se a crian a pesa menos de 10 Kg e 1 ampola se mais de 10 Kg Se estado de mal necess rio a interven o da UTIM no local e que come ar um tratamento por via venosa com eventual entuba o ASFIXIA Se a voz ou a tosse mudaram Laringites Epiglotite corpos estra nhos edemas espasmos de cordas vocais Se polipn ia e sibilos dis t ncia se poss vel fazer aproxima o da crian a ao telefone pensar em bronquiolite antes dos 2 anos de idade em geral crise de asma ap s dois anos de idade em geral Se acesso de tosse e de sufoca o com no o de uma poss vel falsa via mas o retorno de uma respira o normal de cr
196. elo primeiro Um paciente de qualquer forma a propriedade do servi o que lhe de t m Isto corresponde a uma preocupa o bem real e leg tima de efic cia e de responsabilidade mas freia a coopera o entre servi os Toda a transfer ncia de paciente para um outro estabelecimento visto como uma ruptura O paciente cliente n o geralmente informado das possibilidades que lhe s o oferecidas O usu rio est ausente dos debates sobre a organiza o da urg ncia Estas constata es d o indica es precisas dos objetivos a empreender Sem poder descrever muito claramente o caminho a perseguir indicamos algumas passagens obrigat rias e criar um sistema global de informa o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 48 e refor ar a realiza o de parcerias entre os atores comit s para realizar o con junto de estudos protocolos avalia es e estabelecer procedimentos consensuais e promover uma nova cultura coletiva contratualiza o prioridade ao cliente abordagem global das quest es da urg ncia avalia o da rede e n o somente dos servi os e associar o paciente cliente dos debates comit de usu rios 4 Uma proposta para avan ar mais rapidamente para uma rede de cuidados de urg ncia A pr tica cotidiana de regula o m dica e de orienta o dos pacientes em urg ncia coloca em evid ncia a car ncia de uma descri o clara e
197. emboursement des frais de transport expos s par les assur s sociaux et modifiant le code de la s curit sociale GRAVIER C amp COUDANE H Urgence et secret m dical que devient la notion de secret m dical au regard de l aide m dicale urgente Rapport pr sent au VII Congr s National des SAMU Grenoble 1989 Revue des SAMU 1989 HENNEQUIN C amp O BYRNE P Aspects m dico l gaux de l Aide M dicale Urgente Communication pr sent e au VII Congr s National des SAMU Grenoble 1989 Revue des SAMU 1989 Institut National de la Sant INSALUD Annuaire Statistique de 1981 Madrid 1982 Institut National de la Statistique Statistiques des Etablissements Sanitaires d Hospitalisation Madrid 1994 KAROUI M N L aide m dicale urgente dans le district de Tunis le point en 1992 M moire de Dipl me d Universit de M decine d Urgence Facult de M decine Necker Enfants malades Ann e 1991 1992 F vrier 1993 Loi N 86 11 du 6 janvier 1986 relative l aide m dicale urgente et aux trans ports sanitaires Bulletin Officiel N 89 17 bis Loi G n rale de la Sant 14 1986 du 25 Avril buletin Officiel de l Etat MALINAS Y amp BOURBON J L Urgences Obst tricales ABC Gyn cologie Obst trique Masson 1984 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 206 MARTINEZ ALMOYNA M Les Permanenciers Auxiliaires de R gulation M di cale TARM Soins 2 P 59 1981 MAR
198. emo es simples e de car ter eletivo Tipo B Ambul ncia de Suporte B sico ve culo destinado ao trans porte pr hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido e inter hospitalar de pacientes contendo apenas equipamentos m nimos para a manuten o de vida Tipo C Ambul ncia de Resgate ve culo de atendimento de emer g ncias pr hospitalares de paciente com risco de vida desconhecido contendo equipamentos necess rios manuten o da vida e de salva mento Tipo D Ambul ncia de Suporte Avan ado ASA ve culo destinado ao transporte de pacientes de alto risco de emerg ncias pre hospitalares PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 247 e de transporte inter hospitalar Deve contar com os equipamentos m di cos necess rios para esta fun o Tipo E Aeronave de Transporte M dico aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte de pacientes por via a rea dotada de equipamentos m dicos homologados pelos rg os competentes Tipo F Nave de Transporte M dico ve culo motorizado hidrovi rio destinado ao transporte por via mar tima ou fluvial Deve possuir os equi pamentos m dicos necess rios ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade 2 OUTROS VE CULOS 2 1 Ve culos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco sentados ex pacientes cr nicos etc Este transporte s po de ser realizado com
199. ensuados e normatizados que definam os passos e as bases para a decis o do regulador O protocolo de regula o deve ainda estabelecer claramen te os limites do telefonista auxiliar de regula o m dica o qual n o pode em nenhuma hip tese substituir a prerrogativa de decis o m dica e seus desdobra mentos sob pena de responsabiliza o posterior do m dico regulador Igualmente os protocolos de interven o m dica pr hospitalar dever o ser concebidos e pactuados garantindo perfeito entendimento entre o m dico regula dor e o intervencionista quanto aos elementos de decis o e interven o objeti vidade nas comunica es e precis o nos encaminhamentos decorrentes O monitoramento das miss es dever do m dico regulador Como fregiientemente o m dico regulador ir autorizar atos n o m dicos por radiotelefonia sobretudo para auxiliares de enfermagem socorristas enfer meiros socorristas os protocolos correspondentes dever o estar claramente constitu dos e a autoriza o dever estar assinada na ficha de regula o m dica e no boletim ficha de atendimento pr hospitalar O m dico regulador tem o dever PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 263 de saber com exatid o as capacidades habilidades do seu pessoal n o m dico e m dico de forma a dominar as possibilidades de prescri o e a fornecer dados que permitam viabiliazar programas de capacita o revis o que
200. ente toda pessoa ou empresa que tenha efetuado um transporte sanit rio sem homologa o ser puni da com uma multa de 2 000 a 20 000 Francos 400 4 000 US Assim na Fran a foram regulamentadas por uma lei aprovada pela Assem bl ia Nacional e sancionada pelo Presidente da Rep blica as no es fundamen tais do atendimento m dico urgente pr hospitalar Atrav s desta base legislati vo apareceram as defini es da atividade dos SAMU e SMUR Munic pios Departamentos Regi es PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 27 regula o recep o coordena o segredo m dico financiamento pela Previd ncia Social o Estado e o Seguro Sa de p blico ou privado inter rela o com a medicina privada II A regula o m dica O SAMU um servi o hospitalar que efetua num contexto bastante com plexo interven es m dicas fora do hospital Elas exp em o m dico regulador implica es m dico legais t o variadas quanto s o os motivos de interven o N o se deve esquecer que o m dico pode ser levado a dar explica es sobre a atividade profissional que escolheu O m dico regulador o piv do centro de recep o e de regula o dos chamados exclusivamente m dicos centro 15 Na rede de socorros ele o primeiro a ser contatado Sua responsabilidade posta em jogo desde a recep o do chamado at a execu o do socorro solici
201. er g ncias m dicas Proposi o de carga ho r ria m nima Regula o m dica x X 02 II Abordagem do paci ente 52 Anatomia e fisiologia Abordagem do paciente Abordagem do politrau matizado Manejo de vias a reas Ressuscita o cardio pulmonar Oxigenoterapia Monitoriza o Biosseguran a Emerg ncias cl nicas 04 Abordagem de sinais vi tais em emerg ncias Cardiol gicas res pirat rias neurol gicas gastrin testinais genitu rin rias endro crinometab licas oftal mo otor rino laringol gicas X x x x xx x x x X x x x xx xx IV Interven es espec ficas 28 Intoxica es envenenamentos Les es t rmicas Afogamento Assist ncia ao parto Emerg ncias psiqui tri cas sui cidas altera o comportamental xX x x x x X x x x x Cat strofes desastres x x V Trauma 44 Ferimen tos hemorragias ban dagens Sinais de choque Imobiliza es Coluna Extremidades Manejo de gestantes PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 242 crian as VI Remo o de v timas X X 28 remo o extrica o de ferra gens salvamento terrestre altura VII Est gios pr tic
202. es ponder de sua falta No entanto a interven o deste novo ator n o livra total mente o m dico regulador de suas obriga es Ela depende da qualifica o e da qualidade do novo ator Em caso de hospitaliza o num servi o especializado a responsabilidade do regulador se interrompe no momento da admiss o do pacien te Tendo recebido v rios chamados simultaneamente o m dico regulador po de decidir de diferir uma interven o afim de privilegiar uma outra Estas manipula es podem ter conseqii ncias importantes para os pacientes e o m dico regulador pode ser responsabilizado devido as decis es que tomou A justi a interv m sempre a posteriori assim insistimos que todos os elementos que justificarem uma decis o tomada pelo m dico regulador devem ser anotados e conservados como por exemplo os chamados simult neos e sua gravidade estimada afim de que ele possa responder a eventuais questionamentos Toda comunica o deve ser gravada em fita magn tica A digita o da informa o por computador ser memorizada no sistema de inform tica do SAMU Os documentos anotados m o ser o igualmente arquivados Os diferentes registros devem ser sem defeito provando assim sua autenticidade Cada pessoa que tomou parte no atendimento deve ser identificado A regula o m dica repousa sobre o casal m dico TARMZ2 As decis es tomadas pela TARM engaja o SAMU como as que foram tomadas pelo m dico regulador A regul
203. es de cuidados intensivos e regula o m dica regional pelos SAMU Exemplo da regi o Alta Normandia na Fran a osooso 56 Inter rela es entre os centros de radio telecomunica es das centrais de tratamento de alarme dos servi os de seguran a e das centrais de regula o m dica do SAMU 59 RECURSOS MATERIAIS sos veces dee ceeesebses cocevcciescotvesstevicdcdedeverbeleteseeesectess 63 A rede de telecomunica es necess ria a uma regula o m dica aspectos te ricos 64 Papel da inform tica dentro de uma regula o de urg ncias 67 Tele alarme m dico implantado no centro de regula o do SAMU para doentes cr nicos hospitalizados a domic lio pacientes idosos e ou com mobilidade reduzida CTC ucnssieiina saindo dedae quate vecsalvanavadeededeiaseauca gd abas aaa csi abale sense Gail dessa ssa Send da qua Dusa 71 O FUNCIONAMENTO DA REGULA O MEDICA sis ceiananiapaidar da coa 74 O m dico regulador seu papel tarefas e fluxo de tarefas ccccrccccccccceeccecceeeceees 75 As vias de entrada dos pedidos de atendimento m dico de urg ncia para os centros de regula o e a tipologia das solicita es e dos solicitantes oos 79 Como o TARM trata um chamado durante o primeiro Minuto cccccceccccecccsceeees 82 A distribui o de tarefas entre o m dico regulador e o TARM 88 A regula o das sa das das unidades m veis de cuidados intensivos na Fran a SMUR e no Brasil UTIM seas anota e canso unaa nado E aadn an
204. estar atendimento pr hospitalar e cre denciado para integrar a guarni o de ambul ncias do servi o de atendimento pr hospitalar Faz interven o conservadora n o invasiva no atendimento pr PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 265 hospitalar sob supervis o m dica direta ou dist ncia fazendo uso de materiais e equipamentos especializados A 4 R DIO OPERADOR Profissional de n vel b sico habilitado a operar sistemas de radicomunica o e realizar o controle operacional de uma frota de ve culos de emerg ncia B Profissionais oriundos da rea de sa de B 1 AUXILIAR OU T CNICO EM ENFERMAGEM EM EMERG NCIAS M DICAS Profissional habilitado para o atendimento pr hospitalar e credenciado para integrar a guarni o de ambul ncias do servi o de atendimento pr hospitalar Al m da interven o con servadora no atendimento do paciente habilitado a realizar procedimentos sob prescri o m dica na v tima do trauma e de outras emerg ncias m dicas dentro do mbito de sua qualifica o profissional B 2 ENFERMEIRO Profissional de n vel superior habilitado para a es de enfermagem no a tendimento pr hospitalar aos pacientes e a es administrativas e operacionais em sistemas de atendimentos pr hospitalar inclusive cursos de capacita o dos profissionais do sistema e a es de supervis o e educa o continuada dos mes mos
205. etc Os servi os correspondentes aos SAMU franceses que foram criados em as regi es aut nomas da Espanha ou dos Pa ses N rdicos tem una ger ncia separada do Hospital A tend ncia que expres sam os brasileiros de instalar o SAMU em um hospital mas de confiar a coorde na o e a gest o autoridade pol tica de sa de da rea parecem o ideal te rico para n s evitando os defeitos que podem existir quando confiado tudo a um dos dois O importante que nos n veis pol tico geogr ficos organizem se um SAMU como por exemplo a Espanha Col mbia e Brasil nos Munic pios Esta dos ou Regi es PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 56 Gest o dos recursos hospitalares de cuidados intensivos e regula o m dica regional pelos SAMU Exemplo da regi o Alta Normandia na Fran a SELME Jean Pierre e DECREAU Michel I SITUA O ATUAL A regi o da Alta Normandia uma pequena regi o francesa dividida admi nistrativamente em duas Ao Norte uma parte fortemente urbanizada com duas cidades principais locais de dois grandes hospitais onde um universit rio albergando um SAMU Cinco outros hospitais est o situados em cidades m dias ou pequenas deste setor Ao Sul uma regi o mais rural com uma s cidade de mais de 50 000 habi tantes onde localiza se um hospital de m dia import ncia albergando o SAMU Seis outros hospitais est o situados nas cidades menos importantes
206. eus sistemas de atendimento s urg ncias emerg ncias A estranheza que existia h alguns anos de um m dico ao telefone moni torizar os chamados de urg ncia vem sendo substitu da pela necessidade de es tabelecer protocolos trocas de experi ncia e busca de regulariza o da fun o A compreens o de que a regula o m dica exige conhecimentos t cnicos conhecimento de hierarquiza o do sistema de sa de seguran a para orientar e monitorizar o atendimento desde seu local de ocorr ncia at a estabiliza o e posterior transporte e recep o adequada em unidades hospitalares tem constitu do um desafio que pouco a pouco est sendo enfrentado O m dico frente de um sistema de regula o n o e n o pode ser con fundido com a fun o de despachante de ambul ncias feito ainda na maior parte dos munic pios brasileiros por leigos como motoristas de ambul ncia se cret rias office boys auxiliares de gabinetes municipais e tantos outros Atualmente n o apenas os servi os p blicos de atendimento s urg n cias emerg ncias t m incorporado a regula o m dica mas tamb m os servi os privados Das experi ncias brasileiras em curso podemos destacar 1 Regula es feitas por m dicos civis em servi os operacionalizados pelo Corpo de Bombeiros Estes servi os como na cidade de S o Paulo e Curitiba s o direcionados prioritariamente ao atendimento ao trauma O risco existente neste traba
207. exame do paciente Aplicar curativos e bandagens incluindo se queimaduras e ferimentos nos olhos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 235 mobilizar coluna e membros fraturados utilizando os equipamentos dispon veis no ve culo de emerg ncia Oferecer o primeiro atendimento a traumatismos espec ficos curativos em tr s pontos curativo abdominal olhos e orelhas queimaduras etc Reconhecer os per odos do parto dar assist ncia ao parto normal em per odo expulsivo e prestar os primeiros cuidados ao rec m nato Oferecer o primeiro atendimento s gestantes e crian as traumatizadas Realizar abordagem inicial conforme itens anteriores e oferecer aten dimento a pacientes especiais doentes mentais alco latras e suicidas Idealmente ser portador de habilita o para dirigir a ambul ncia Utilizar instrumentos de monitoriza o n o invasiva conforme protoco lo local autorizado press o arterial cardiosc pio oximetro de pulso etc Estabelecer contato com a Central de Comunica o regula o m dica afim de repassar dados e seguir obrigatoriamente suas determina es Conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao ve culo de atendimento Ser capaz de preencher os formul rios e registros obrigat rios do servi o Ser capaz de repassar as informa es pertinentes ao atendimento equipe m dica do hospital ou institui
208. fundamental pois a an lise dos relat rios por ele emitidos nos permitem diagnosticar qual foi o hospital que mais transferiu e qual foi o que mais recebeu doentes qual foi o principal motivo da transfer ncia em determinada regi o quer seja ele falta de recursos humanos materiais ou qualquer outro De posse desses dados as autoridades competentes podem e devem providenciar os recursos necess rios para diminuir ao m ximo as transfer ncias inter hospitalares Isto aconteceu com um determinado hospital secund rio que possu a segundo os relat rios do Plant o Controlador uma de manda significativa para exames endosc picos o que gerava um grande n mero de transfer ncias para a realiza o do exame A aquisi o de um endosc pio e contrata o de especialistas resolveu o problema sendo plenamente justificada tanto do ponto de vista do conforto ao doente como da rela o custo benef cio As transfer ncias inter hospitalares al m de normatizadas do ponto de vis ta da regionaliza o e hierarquiza o tamb m devem s lo do ponto de vista t cnico Acreditamos que neste ltimo aspecto as urg ncias devem ser divididas em dois grandes grupos as traum ticas e as n o traum ticas Deve ser composta uma comiss o de alto n vel que pontue quais os casos que devem ser transferidos com base nos dados cl nicos encontrados Seria um protocolo de transfer ncia inter hospitalar cuja responsabilidade de elabora o seria exclusivamen
209. g ncia um curto circuito na organiza o dos cuida dos A urg ncia m dica relativa aos pacientes e as patologias que n o se pre tendem passar pelas vias normais da rela o terapeuta paciente onde h um acordo pr vio e pelas vias de cuidados organizados e hierarquizados prim rios secund rios e terci rios programados por marca o formal ou fila de espera que s o considerados como as condi es timas do cuidado m dico As urg ncias curto circuitam os caminhos utilizando o status social priori t rio e fora das normas da Urg ncia Regula o M dica das entradas em um Ser vi o de Urg ncia Teoricamente o profissional dos centros de cuidados prim rios que deve regular o fluxo para os outros n veis e de fato o m dico que est na entrada dos hospitais e o m dico regulador do SAMU que deve faz lo para todos aqueles que recusam ou que n o podem seguir as teorias dos n veis de a ten o que devem ser seguidos por um paciente A Regula o M dica que est confiada ao M dico Regulador do SAMU ve rifica quais s o os direitos de entrada da solicita o de Atendimento m dico de urg ncia para ver se o pedido est justificados por uma Necessidade de Atendi mento m dico de urg ncia Aqui nos estamos a frente dos Direitos do Homem de ser socorrido pela coletividade mesmo que ele n o possa nada pagar outra so licita o feita por conveni ncia pessoal e escolha de seu terapeuta Ela n o es
210. g vel e assinado com CRM independente de contatos pr vios telef nicos ou verbais que passar a integrar o prontu rio do mesmo no des tino Este relat rio deve ser tamb m assinado pelo m dico que re cebeu o paciente no destino VI Para o transporte necess ria a obten o de consentimento ap s esclarecimento por escrito assinado pelo paciente ou respons vel Isto pode ser dispensado quando houver risco de vida e n o for poss vel a localiza o de respons veis Neste caso pode o m dico solicitante autorizar o transporte documentando devidamente essa situa o no prontu rio PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 253 VII A responsabilidade inicial do m dico transferente at que o paci ente seja efetivamente recebido pelo m dico receptor as provid n cias para o transporte s o de m tua responsabilidade entre os m dicos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 254 PORTARIA MINISTERIAL N 2 923 de 9 de junho de 1998 Publicado na Se o 1 do Di rio Oficial de Segunda Feira 15 de junho de 1998 O Ministro de Estado da Sa de no uso de suas atribui es legais Considerando a reconhecida car ncia dos servi os na rea de atendimento s urg ncias e emerg ncias nos grandes centros urbanos Considerando a necessidade de organizar e hierarquizar os servi os de as sist ncia s urg ncias e emerg ncias e
211. gra as maneira de teleguiar a pesquisa semiol gica Pela entona o pela sintaxe e pelas locu es cada vez mais dosadas por exemplo ele ainda reagiria Ele ainda tem movimentos respirat rios e provocando no locutor a emerg ncia da constata o principalmente para que ele declare mesmo por eufemismo o interdito necess rio advertir a fam lia E o fim N o h mais nada a fazer A morte uma urg ncia m dica para o SAMU e para as UTIM A medicina geralmente deixa a deriva a morte e a utiliza o do m dico como um padre seguindo se a morte atrav s de seus ritos de passagem est em vias de ser por n s estudada no que concerne utiliza o da UTIM nesta fun o social e frequentemente com o argumento de urg ncia Hip teses de partida A an lise dos comportamentos da sociedade em face s mortes s bitas seria feita do ponto de vista da etnoantropologia e n o dos m dicos a partir da consta ta o que os parisienses solicitam cada vez mais os Servi os M dicos e dos Bombeiros como agentes dos rituais de luto e estes utilizam meios que n o s o eficientes tecnicamente do ponto de vista do que oferecem Assim n o seria ne cess rio vislumbrar uma outra solu o M todos e postulados de base PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 118 Todos os casos que ser o estudados relacionam se aos que foram qualifica dos nos escritos dentro dos pr
212. h FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 113 A melhora da admiss o destes pacientes demanda a realiza o de um certo n mero de estruturas 1 Uma equipe m vel de cuidados paliativos permitindo a manuten o des tes pacientes no domic lio 2 Uma linha telef nica dispon vel 24 horas por dia para os conselhos dos cuidados paliativos 3 Uma abordagem eficaz dos acompanhantes pela equipe de cuidados e pelos psic logos para permitir uma prepara o imin ncia da morte e evitar a chamada ao SAMU por afec o psicol gica dos acompanhantes PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 114 Regula o das chamadas ao SAMU por Parada Card aca e por Pa rada Respirat ria MARTINEZ ALMOYNA Miguel Devido ao risco de chocar muito as pessoas em decorr ncia da nega o e do tabu da morte existe a tend ncia a n o definir bem estes dois estados muito diferentes entre si Estas duas s ndromes se encontram nos dois extremos da es cala de gravidade um sendo a s ndrome mais grave e a outra eqiiivalendo dentro da defini o que n s demos gravidade como de n vel 0 N s lembramos que desde que queiramos falar dentro do aspecto da nosologia da regula o isto estar indicado por no texto Chamamos Express o dos Sintomas ao conjunto de express es que o solicitante descreve no in cio do chamado o que ele deseja Chamamos de S ndrome Oper
213. hecimento e o desejo As formalidades parecem longas e s o por vezes inadaptadas situa o psicol gica dos acompanhantes O medo da morte e de tudo o que se relaciona a ela faz com que a morte no domic lio que h pouco tempo era tradicional n o se fa a a n o ser em duas situa es bem precisas 1 A morte imprevis vel Se trata de uma afec o vital brutal em um paci ente com ou sem patologia preexistente e onde o bito tinha pouca ou nenhuma probabilidade A chamada ao SAMU uma chamada de afec o vital e de inter ven o totalmente justificada 3INSEE INSERM PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 111 2 O paciente espera que uma patologia cr nica evolua desde que toda a terap utica ativa foi cessada e se beneficie apenas de cuidados e conforto ou de cuidados paliativos A manuten o no domic lio comumente um desejo proveniente do pr prio paciente ou da fam lia Torna se poss vel colocar uma equipe de terapeutas de uma estrutura de cuidados no domic lio associando pessoal de enfermagem fi sioterapeuta e m dico assistente Nestas condi es a prepara o dos acompa nhantes vem da imin ncia da morte e uma etapa indispens vel para permitir a manuten o no domic lio As causas de chamada ao SAMU As chamadas ao SAMU para os pacientes em fase terminal tem m ltiplas causas no o de urg ncia por vezes dif cil de ser apreciada pelo s
214. hospitalares da 5 regi o O SAMU situado no Hospital Gustavo Fricke hospital de refer ncia na rea de urg ncias com uma demanda de 120 000 urg ncias ano comporta os diversos elementos a seguir PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 179 Telefone de urg ncia m dica o 131 rede telef nica com linhas diretas entre os servi os de urg ncia dos 9 hospitais perif ricos uma rede radiotelef nica de um raio de a o de 200 Km que interconecta todos os servi os de urg ncia hospitala res as 30 ambul ncias do servi o p blico hospitalar os bombeiros que adminis tram o n mero de chamada para fogo o 132 e a pol cia que administra o n me ro de chamada da pol cia o 133 O SAMU est por outro lado conectado por linhas r pidas e por r dio com o sistema de cuidados prim rios dois ambulat rios abertos dia e noite SAPU Servi o de Aten o Prim ria de Urg ncia In sistimos sobre a originalidade desta interconex o com a medicina geral que de pende aqui da Municipalidade enquanto o SAMU um Servi o do Minist rio da Sa de como um Hospital Por fim o SAMU est conectado com o Sistema de salvamento mar timo onde o n mero de chamada o 137 e ao escrit rio regio nal de prote o civil que depende do Minist rio do Interior As miss es do SAMU chileno No nosso SAMU definimos nossos objetivos e eles est o todos em curso de realiza o 1 A recep o d
215. i ncia de suas responsabilidades legais morais e ticas Vale a pena aqui lembrar os 4 princ pios da Declara o de Lisboa de 1989 segundo os quais todo m dico que trabalha com urg ncias deve aumentar a equidade diminuir a iatrogenia aumentar a autonomia do paci ente lembrando da tica e melhorar a qualidade de vida das pessoas 2 O modelo de sistema de urg ncias a ser adotado no estado de S o Paulo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 100 O modelo proposto para S o Paulo baseia se na lei org nica do Sistema nico de Sa de SUS que tem como princ pios b sicos a regionaliza o e hierar quiza o do sistema tendo o Munic pio como rg o executor das a es de sa de e o Estado realizando o papel de normatizador fiscalizador e eventualmente executor Este modelo pressup e uma integra o total entre os sistemas pr hospitalares e hospitalares Esta integra o somente poder ser efetiva se houver uma inst ncia que coordene direcione toda a demanda das urg ncias Esta ins t ncia o Plant o Regulador Este plant o deve ser gerenciado e coordenado por m dicos e deve ter apoio pol tico e poder de mando para determinar qual a me lhor orienta o t cnica administrativa a ser tomada em qualquer situa o individual ou coletiva sendo obedecido sem discuss o e assumindo toda a res ponsabilidade por suas a es Assim o Plant o Regulador deve ter p
216. ia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 12 Por causa do Super Poder delegado aquele que Socorre ou Trata e parti cularmente ao M dico dos Servi os de Urg ncia a Autonomia dos pacientes particularmente amea ada nestes servi os os que restam l s o particularmente protegidos mesmo aqui vindo se superpor o fato de uma Organiza o Ad Hoc e h muitas urg ncias por vez N s devemos analisar em particular a quest o das prioridades de cuidados entre pacientes nos casos em que os recursos s o escas sos A no o de valor social que parece intervir de uma maneira oculta para classificar as prioridades de um paciente em rela o a outro sup e um terapeuta que se v delegado na Capacidade e Direito de decidir com os meios que ele sabe subjetivos e pouco confi veis sem poder fazer participar nas decis es os diferentes pacientes e se achando no dever de gerenciar as desigualdades diante da doen a Lembremo nos ainda da hist ria dos grandes pensadores da moral utilita rista HUME SMITH BENTHAM 1889 e MILL te ricos sociais economistas da poca do nascimento do capitalismo liberal que desenvolveram o Direito Autonomia base de nossas discuss es sobre tica M dica Moderna mas tamb m ra zes das Democracias modernas e mesmo das teorias econ micas liberais Na nossa poca os fil sofos como RAWLS 1971 e BEAUCHAMP 1987 v o mais longe e analisam a incongru ncia entre o
217. ia da unidade que receber o paciente CONSIDERANDO que a responsabilidade m dica quanto aos seus pacientes intransfer vel at que outro m dico venha a substitu lo CONSIDERANDO que no seu mister o m dico poder ser auxiliado por outros profissionais da rea da sa de e de outras reas devendo ser sempre o res pons vel pelo atendimento praticado pela equipe CONSIDERANDO que Ato M dico aquele ato profissional realizado por quem est habilitado a exercer a Medicina objetivando identificar as causas prevenir e tratar as doen as e manter a sa de dos indiv duos reabilitando os para as suas atividades e no qual foram aplicados conhecimentos t cnicos e procedimentos aceitos como cient ficos e ticos aprendidos nos cursos de gra dua o e de especializa o m dicos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 211 CONSIDERANDO o decidido na Sess o Plen ria do dia 13 de mar o de 1997 RESOLVE Art 1 Toda Pessoa Jur dica de Direito P blico ou Privado que realize atividade de assist ncia emergencial pr hospitalar em via p blica ou em do micilio e de transporte de pacientes com risco de vida indeterminado dever registrar se no Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina Art 2 As Institui es acima referidas dever o ter um Diretor ou Respon s vel T cnico m dico que responder perante o Conselho Regional de Medici na Art
218. ibilidade de recupera o imediata dos dados das chamadas Manuten o de arquivos referentes s chamadas Indica es Identificar o chamador Gravar dia e hora do chamado dura o da chamada canal utilizado e d gitos discados Monitorizar silenciosamente com grava o atrav s da digitaliza o de VOZ Ter canal de grava o que acompanha o agente mesmo que mude ramal Relat rios de utiliza o do sistema Software com interface com o usu rio em Portugu s Integra o com PABX DACs Call Centers software para Help Desk e bancos de dados corporativos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 311 Messaging conectividade e controles via redes remotas Trabalhar com fita DAT Conex o Atrav s de Sistema Operacional Novell Novel Netware 1 Especifica o dos equipamentos 1 2 Capacidade inicial dos equipamentos Equipamento telef nico digital temporal CPCT CPA T inicialmente equipado com 12 Troncos Bidirecionais 06 Ramais Digitais 16 Ramais Anal gicos 01 Console para telefonista com fone de cabe a 01 Sistema de falta de for a 12 Aparelhos telef nicos 05 Aparelhos telef nicos digitais 01 Sistema de gerenciamento e tarifa o 01 Conjunto de materiais de montagem necess rios M o de obra para ins tala o equipamentos fornecido O equipamento obrigatoriamente devera permitir futuro
219. ibilidade permanente e em certas ocasi es por causa das defici ncias de plan t o de cuidados prim rios Mas em todo o caso como recurso complementar ao sistema de cuidados ambulatoriais regulares A t tulo de exemplo n s podemos assinalar que em 1981 antes que a Espanha transferisse as compet ncias da Sa de a suas comunidades aut nomas existiam 390 servi os de urg ncia extra hospitalares nas grandes e m dias popula es Destes 31 correspondiam aos Ser vi os Especiais e 359 aos Servi os Ordin rios nos quais trabalhavam 2 158 m dicos e 1 581 enfermeiros diplomados No ano referido atendeu se 2 4 milh es de consultas de urg ncia ambulatoriais e 798 781 assist ncias domiciliares O atendimento de urg ncia nos hospitais especialmente nos da Previd ncia Social ou financiados por ela tem seguido assim mesmo um progressivo e cres cente aperfei oamento a partir dos anos setenta o qual se refletiu tanto no not rio incremento da rea f sica dedicada Urg ncia Hospitalar com modifica es da estrutura f sica e organizacional como na melhora e amplia o de suas dota es de pessoal e equipamentos t cnicos Nesta atividade participa a maior parte do plant o m dico do centro compensada com um sistema retribuitivo espec fi co cobrindo todas as especialidades mediante a presen a f sica ou facultativa ou em alguns casos de sobreaviso Quase todos os hospitais contam ademais com equipes de m dicos dedic
220. ica As S ndromes Operacionais de regula o Indisposi o e Perda de Cons ci ncia s o tipos de s ndromes vagas classificadas pelos cl nicos e mesmo pe los epidemiologistas algumas vezes como simples sinais ou sintomas ou como s ndromes de aten o Nos Servi os de Urg ncia e em conseqii ncia nos SAMU estas s ndromes devem ter um status completamente a parte pois imp em tomadas de decis es A grande dificuldade a imprecis o do diagn stico pois podem anunciar patologias tanto graves como traduzirem passageiramente indis posi es leves de pessoas com boa sa de por exemplo in cio de gesta o e toda uma s rie de problemas menores acompanhando uma doen a Sabemos bem que o medo a ansiedade podem provocar um estado de choque psicog nico com problemas difusos desde a contractilidade dos vasos sangii neos que podem levar a problemas hemodin micos S ndrome Operacional de Regula o Indisposi oO Indisposi o Malaise termo vernacular que na Fran a muito empregado mesmo pelo corpo cl nico dos Servi os de Urg ncia pois permite sob a forma de um sintoma vago integrar tudo o que o m dico n o sabe ou n o pode diagnosti car mais a fundo Esta s ndrome portanto faz parte de um grupo de sinais que o acompanhan te pode atentar PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 124 incapacidade de manter a a o psicomotora em curso um
221. ica procura a melhor decis o e a mais adaptada ao infort nio tendo se em conta os meios de resposta dispon veis e o tempo necess rio para a interven o Neste objetivo a inform tica promove um aux lio no trata mento de dados em tempo real otimiza a consulta aos arquivos de documentos melhora a ergonomia do local de trabalho e divide a informa o atrav s de redes de comunica es 1 TRATAMENTO DA INFORMA O EM TEMPO REAL A valida o interativa dos dados da chamada o aporte principal do trata mento dos dados em tempo real A inform tica permite a identifica o do solici tante a valida o do endere o o registro das solicita es repetitivas o reconhe cimento de um paciente ou de um local com risco podendo ativar um plano de socorro espec fico A an lise automatizada do motivo da chamada detecta as in dica es do envio de meios particulares e ajuda o interrogat rio O tratamento em tempo real otimiza igualmente o seguimento da interven o na escolha do meio para gest o dos estoques de atendimento m dico de ur g ncia condu o dos sistemas de alerta e transmiss o dos dados pelas impres soras e terminais fixos ou m veis seguimento dos meios para a transmiss o au tom tica dos estados sobre as redes de r dio telefonia e pelo posicionamento por sat lite procura de local para hospitaliza o por consulta aos bancos de dados hospitalares 2 GEST O DE ARQUIVOS DOCUMENTAIS A infor
222. ico Regulador Mesmo se o TARM decide na pr tica uma solu o ela sempre le PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 85 galmente de responsabilidade do m dico regulador no que tange as decis es ope racionais O M dico Diretor do SAMU deve no plano de regimento interno pre cisar quais s o as tarefas que podem ser delegadas continuamente ao TARM O TARM respons vel por tarefas que s o pr prias a sua fun o como as cone x es a informa o do m dico regulador e o registro de informa es teis para a gest o administrativa e operacional mas tamb m de tarefas que lhe s o delega das O final da etapa inicial de regula o de um chamado a resposta direcio nada s necessidades necessidade de atendimento m dico de urg ncia NAMU necessidade de informa o m dica de urg ncia NIMU ou necessidade de cone x o O tratamento do chamado feito seja por telefone telemedicina conselho m dico informa o seja pelo envio de um executor m vel ambul ncia m dico ou os dois Unidade M vel Hospitalar A resposta oferecida ao pedido depois de uma an lise objetiva da necessi dade pela dupla ergon mica TARM M dico Regulador termina esta fase da re gula o Inicia se a fase da gest o dos meios m veis de cuidados ativados A re gula o destes executores ser estudada em um outro cap tulo O tratamento simult neo de m ltiplos processos Chamamos
223. ico SOR como veremos no cap tulo sobre nosologia C Classifica o de Prioridades Distribui em classes de prioridades seguindo crit rio de maior necessidade de atendimento m dico de urg ncia Dentro da regula o ordena qual a maior necessidade de atendimento m dico de urg ncia 3 Tomada de Decis o Terap utica A Orienta Indica o rumo ao qual a pessoa que pede o atendimento m dico de urg ncia deve seguir norteando o tratamento B Prescreve Receita o tratamento a ser seguido para a resolu o da s ndrome C Despacha Expede meios dispon veis tanto no SAMU como outros D Distribui meios Dirige os meios dispon veis para o atendimento do paciente que necessito atendimento m dico de urg ncia repartindo de acordo com sua prioridade PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 78 4 Controlador Fiscaliza a execu o da resposta para a manuten o da qualidade e agili za o dos recursos que possam eventualmente se fazerem adicionalmente neces sarios 5 Apoiador Ampara os m dicos executores em quaisquer necessidades externas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 19 As vias de entrada dos pedidos de atendimento m dico de urg ncia para os centros de regula o e a tipologia das solicita es e dos so licitantes MARTINEZ ALMOYNA Miguel As informa es que entram no sistema Oferta e procura dem
224. igat rio que exista pelo menos um respirador a volume dispon vel e no ca so de ve culo nico dever conter um respirador a volume monitor cardiover sor com bateria e instala o el trica dispon vel em caso de frota dever haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marcapasso externo n o inva sivo bomba de infus o com bateria e equipo kit vias a reas contendo c nu las endo traqueais de v rios tamanhos cateteres de aspira o adaptadores para c nulas cateteres nasais tipo culos seringa de 20 ml para sonda duboff ressuscitador manual adulto e infantil sondas para aspira o traqueal de v rios tamanhos pares de luvas de procedimentos m scara para ressuscitador adulto e infantil fresco de xyloca na gel ia cadar os para fixa o de c nula larin gosc pio infantil com laminas retas O e 1 laringosc pio adulto com lamina cur sos 1 2 3 e 4 estetosc pio esfigmoman metro aner ide adulto e infantil ca nulas oro far ngeas adulto e infantil fios guia para entuba o pin a de magyl bisturi descart vel n 22 c nulas para traqueostomia drenos para t rax kit acesso venoso contendo tale para fixa o de bra o pares de luvas de proce dimentos recipiente de algod o com anti s ptico pacotes de gaze est ril rolo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 216 de esparadrapo material para pun o de v rios tamanhos garrote equipos de macro
225. inados al m de relat rios estat sticos que apresentem o ndice de ocupa o dos ramais internos O software para tarifa o deve obrigatoriamente registrar o n mero das chamadas de entrada n mero de A quando da futura implanta o de entronca mento digital e gerar relat rios espec ficos pertinentes a esta facilidade PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com
226. interven o o m dico n o deve tocar em nada e evitar assim que sejam alterados ou suprimidos os ndices suscept veis de facilitar um inqu rito ulterior As equi pes do SAMU devem pensar em consignar por escrito todos os atos de terapia intensiva efetuados pun o de vasos sangii neos incis es para coloca o de dre nos tor cicos etc Face s mortes violentas necess rio de definir regras de conduta claras e formais N o compete ao m dico o pedido de abertura de um inqu rito judici rio O m dico n o um auxiliar da pol cia ou da justi a Em caso de bito se o m dico estima que existe um obst culo m dico legal inuma o ele recusar o cer tificado de bito Esta recusa abrir necessariamente um inqu rito judici rio Os suic dios representam um caso particular pois se trata de morte violen ta Se o m dico tem certeza do diagn stico de suic dio ele pode considerar que n o h obst culo m dico legal inuma o Diante de uma morte violenta o m dico do SAMU n o tem nenhuma obri ga o de fazer uma descri o detalhada das les es constatadas salvo se ele re quisitado pela autoridade competente Estas constata es s o da al ada dos m dicos legistas que podem ser chamados pela pol cia ou pela justi a ou mesmo pela fam lia O m dico do SAMU somente se libera de sua responsabilidade quando pas sa o paciente a uma nova equipe m dica A melhor transmiss o a rela
227. io Faixa de medida 0 a 99 Erro m ximo 2 de 70 a 99 7 MARCA PASSO EXTERNO O marca passo externo deve possuir modo de estimula o S ncrono Demanda e Ass ncrono Freqii ncia fixa ajuste de frequ ncia 40 a 160 batimentos por segundo ajuste de amplitude 15 a 150 mA 8 BATERIA A bateria interna do equipamento deve Ser recarreg vel PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 305 Possibilitar no m nimo 50 descargas de 360 joules ou 1 uma hora de mo nitora o cont nua ECG 9 REGISTRADOR O registrador do equipamento deve possuir as seguintes caracter sticas O relat rio dever conter data hora fregii ncia card aca deriva o e in dica o da energia dissipada no paciente Quando acionado um alarme o mesmo dever ser registrado de forma au tom tica 10 ACESS RIOS 01 Um cabo de alimenta o para rede el trica tipo 2P T segundo pa dr es ABNT 01 Um cabo de alimenta o para instala o em ambul ncia 02 Dois cabos de paciente ECG 02 Dois jogos de eletrodos de desfibrila o externa p s externas uso adulto 02 Dois jogos de eletrodos de desfibrila o externa p s externas uso pedi trico 01 Uma bra adeira adulto 01 Uma bra adeira pedi trica 02 Dois eletrodos bipolares reutiliz veis para marca passo com compri mento de m nimo 100 mm 50 Eletrodos descart veis para ECG 11 PRO
228. io ao coordenador m dico a correta descri o da v tima e da cena Conhecer as t cnicas de transporte do politraumatizado Saber observar sinais diagn sticos cor da pele tamanho das pupilas rea o das pupilas luz n vel de consci ncia habilidade de movimen ta o e rea o dor Medir e avaliar sinais vitais pulso e respira o e situar o estado da v tima na escala de trauma e de coma se for o caso Identificar situa es de gravidade em que a tentativa de estabiliza o do paciente no local deve ser evitada em face da urg ncia da interven o hospitalar exemplo ferida perfurante de t rax Colher informa es do paciente e da cena do acidente procurando evi d ncias de mecanismos de les o Manter vias a reas perme veis com manobras manuais e com equipa mentos dispon veis no ve culo de emerg ncia c nulas orofar ngeas Administrar oxig nio e realizar ventila o artificial utilizando meios naturais e equipamentos dispon veis no ve culo de emerg ncia c nulas m scaras ambu cilindro de oxig nio Realizar circula o artificial pela massagem card aca externa Controlar sangramento externo evidente por press o direta eleva o do membro e ponto de press o utilizando curativos e bandagens Mobilizar e remover pacientes com prote o da coluna cervical utili zando t buas e outros equipamentos de imobiliza o e transporte Reavaliar os sinais vitais e completar o
229. ira linha de tra tamento TARM mas n o podemos confundir a regula o e os executores do SASU Servi o de Atendimento Social de Urg ncia que tem ser trabalhadores sociais e n o profissionais da sa de experi ncia francesa de SAMU social para n s um erro SAMU SASU sim SAMU social n o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 52 CONFLITOS COM A JUSTI A A URG NCIA JUR DICA E A INTIMA O O exemplo mais simples do fator de pondera o social a Urg ncia declarada por motivos jur dicos pelo juiz ou por motivos de Ordem P blica pela Autorida de Pol tica Governador Prefeito ou mesmo Policial podendo ao menos na Fran a onde eles tem autoridade para faz lo em caso de urg ncia a seu aviso intimar por ordem a equipe m dica mesmo se sob o plano m dico n o existem nem gravidade nem necessidade r pida de cuidados Este procedimento pode ser por exemplo utilizado para examinar um suspeito um detido uma v tima ou mesmo por uma infra o alcoolemia ou uma morte suspeita Isto incontest vel em casos excepcionais Estes procedimentos de intima o podem ser regis trados e assumidos pelo m dico regulador Em alguns lugares h uma incompre ens o entre servi os e um abuso pode levar a uma paralisia do sistema de urg n cia desde que os m dicos n o possam desobedecer No plano da gest o financeira necess rio lembrar que a requisi o im
230. ises deixar a crian a em posi o sentada lhe acalmar e lhe enviar ao ORL Se h antecedentes de alergia e edema brutal da face e das ex tremidades pensar em edema de Quincke Sinais inquietantes de uma evolu o maligna r pida s o simples A dispn ia tal que a crian a n o pode dizer uma palavra ela se sufoca n o mant m sua cabe a n o consegue tossir perda da vigil ncia A utiliza o dos m sculos acess rios tiragem e batimento das asas do nariz s o os ltimos sinais de luta as discinesias com respira o dia fragm tica paradoxal os grunidos e gemidos s o as ltimas lutas contra a hip xia O ru do da cornagem traduz o di metro que resta perme vel das vias a reas laring ias Quando n o h mais qualquer ru do isto a marca de uma obstru o total laring ia ou br nquica Se a sufoca o completa PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 152 sem mais ar que passa tentar elevar sua glote por tapas entre os omopla tas e se a obstru o persistir fazer manobra dita de Heimlich INTOXICA ES Toda mudan a brutal de comportamento em uma crian a que estava com boa de sa de e bem deve fazer pensar em uma intoxica o Devemos detectar esta etiologia pela express o de sinais muito di versos n useas v mitos problemas de marcha ele ingeriu sonol n cia dispn ia saliva o que sai pela boca sialorr ia ele tem dificuldade
231. iu a rea metropolitana de Lisboa com cerca de 3 milh es de habitantes Sistema id ntico j foi posto em funcionamento no Porto que cobre cerca de 1 5 milh es de habitantes encontrando se pronta a rede de Coimbra que se espera que possa ser acionada em breve O objetivo que presidiu instala o desta rede de telecomunica es foi o de possibilitar a medicaliza o de todo o processo desde o local da doen a acidente at o hospital atrav s dos Centros de Orienta o de Doentes Urgen tes CODU s Como anteriormente referido o primeiro Centro com estas caracter sticas foi criado em Lisboa em 1987 o qual em 1989 atendeu 35 000 solicita es e em 1994 perto de 100 000 O funcionamento do CODU comporta o atendimento das chamadas que chegam via 115 atrav s de equipes de m dicos e operadores de central com forma o em emerg ncia m dica e que operam ininterruptamente as 24 horas por dia Como suporte a este atendimento em especial no que se refere ao socorro no local e transporte para a unidade hospitalar foram estabelecidos protocolos de colabora o com o Servi o Nacional de Bombeiros SNB PSP e CVP Em abril de 1989 iniciou se um sistema de rendez vous que consiste no deslocamento de uma viatura M dica de Emerg ncia e Reanima o VMER com m dico sediado no CODU e equipamento para o suporte avan ado de vida com o objetivo de acorrer a situa es de urg ncia quer no domic lio quer em apoio ao transp
232. iza o somente em ramal espec fico Cadeado eletr nico especial permitindo que o usu rio efetue liga es de qualquer ramal do sistema com sua senha O custo da liga o para a rede p blica de telefonia dever ser contabilizado no ramal de origem da senha Sinaliza o dos troncos e ramais multifrequencial Interface para m sica em espera para posterior conex o de fonte externa de m sica Despertador autom tico Estacionamento de chamadas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 313 Classe de servi os diferenciadas para ramais Retorno de chamadas autom tico 1 3 Especifica o e facilidades m nimas da mesa operadora da telefo nista A mesa operadora para telefonista devera obrigatoriamente conter Display com no m nimo 5 linhas e 24 caracteres cada linha sendo que o display devera fornecer os seguintes recursos a telefonista e Numero do ramal chamador Controle de tonalidade de display e volume 1 4 Facilidades minimas exigidas para os telefones de mesa Teclado multifrequencial Tecla mute Tecla flash Dupla op o para instala o em mesa ou parede Regulagem de tom volume e campainha Cord o liso de pelo menos 2 metros 1 5 Facilidades m nimas dos aparelhos telef nicos digitais Alta voz e viva voz 12 12 teclas de fun o com leds com possibilidade de fazer fun o de gancho atrav s de teclas para uso de fone
233. lhas 313 pel sulfite A com 500 folhas 314 Pasta com el stico 315 Pasta AZ lombo largo 316 Pasta suspensa 317 cevejos 318 furador de papel 319 Pilhas alcalinas pequenas 320 Pilhas alcalinas m dias 321 Pilhas alcalinas grandes 22 Pincel at mico azul 323 Pincel at mico preto 2 a gt 325 Prancheta de madeira 326 R gua de 30em o O o O O 327 Tinta azul para almofada de carimbo dT w y y PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 298 328 Tinta azul para pincel at mico 329 Tinta preta para pincel at mico 330 Tinta vermelha para pincel at mico PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 299 H LIMPEZA ESPECIFICA O QTE alde para limpeza 332 Vassoura de pelo 334 Panos de ch o 335 al o para desinfec o do ch o 336 era para carro 337 Saco de estopa 331 339 a o de papel toalha 340 acos de lixo 401 acos de lixo 1001 anterna de m o com pilha ap lio em p PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com DETALHAMENTOS DE ALGUNS EQUIPAMENTOS VENTILADOR PULMONAR PARA AMBUL NCIA l Generalidades 300 Ventilador pulmonar para utiliza o em ambul ncia e em transporte de pa cientes adultos pedi tricos e neonatos Deve ser ciclado ou limitado a volume e permitir ajuste de press o de PEEP Deve permiti
234. lho o da quest o hier rquica entre civis e patentes militares 2 Regula es m dicas em servi os integrados ao sistema de sa de onde toda equipe da rea da Sa de Est o inclu das nesta experi ncia Porto Alegre Rio Grande do Sul Campinas Sorocaba Ribeir o Preto S o Paulo Belo Hori zonte Minas Gerais Fortaleza Cear Bel m do Par dentre outras Destaca se por sua especificidade a regula o m dica dos acidentes ocorridos no trecho paulista da BR 116 a Regis Bittencourt feita atrav s do Hospital Regional do PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 173 Vale do Ribeira da Secretaria Estadual de Sa de atrav s de um cons rcio in termunicipal 3 Uma outra experi ncia de regula o m dica a inter hospitalar gerenci ada pela Secretaria Estadual de Sa de para rea metropolitana de S o Paulo Trata se de referenciar e contra referenciar servi os secund rios e terci rios O acesso esta regula o restrito a m dicos Foram estabelecidas grades de refe r ncia bem como a busca ativa quando imposs vel a respostas pelos servi os previamente combinados 4 Hospitais de grande porte e com rea definida de abrang ncia t m siste mas pr prios de regula o m dica como o caso do Hospital das Cl nicas da Universidade de S o Paulo As experi ncias de regula o m dica t m permitido o estabelecimento de um campo excepcional p
235. ltifatorial complexa onde n o se trata mais que a Medicina e seus conhecimentos Em primeiro lugar se analisamos a literatura m dica acad mica somos for ados a notar que esta rea da medicina n o possui ainda uma nosografia precisa Em segundo lugar a urg ncia conceitua patologias complexas A quantifi ca o do grau de urg ncia associa a quantifica o de dois grupos de fatores sen do um m dico e t cnico e outro social Se analisamos o fator de pondera o m dica ele a conjun o por si s de dois sub fatores o sub fator gravidade e o sub fator tratamento Uma urg ncia tem habitualmente um certo grau de gravida de mesmo se ela uma falsa gravidade como por exemplo a morte que em realidade de gravidade nula mas freq entemente mal qualificada de gravidade suprema A urg ncia subentende tamb m que os cuidados sejam de um n vel priorit rio de um certo n vel de complexidade freq entemente intensivos e invasivos A urg ncia apressa e n o pode esperar A gravidade e os cuidados PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com s o ponderados pelo tempo terceiro sub fator que inversamente proporcional urg ncia pois quanto menor o tempo maior a urg ncia O progn stico e a evolu o das s ndromes imp em os tempos ideais aque les devemos tentar fazer o diagn stico as necessidades e o retardo para colocar em pr tica os tratamentos fornecem o tempo realment
236. m 107 Campo cir rgico P 30 X 30 cm ou 40 X 40 cm 108 C nula de Guedel grande 109 C nula de Guedel m dia 110 C nula de Guedel pequena 11 C nulas para traqueostomia sint tica com cuff tamanho 6 12 C nulas para traqueostomia sint tica com cuff tamanho 7 5 13 Cobertor adulto solteiro 14 Cobertor para RN 15 Colar cervical em polietileno G 16 Colar cervical em polietileno M 17 Colar cervical em polietileno P 18 Colchonete para maca de rodas 180 X 50 X 4 cm 19 Coletor de urina sistema fechado 20 Compressas abdominais est reis 23X25 cm 21 Compressas de gaze 7 5X7 5 cm pct c 500 unid 22 Curativo transparente 3 Dispositivo intravenoso escalpe n 19 24 Dispositivo intravenoso escalpe n 21 25 Dispositivo intravenoso escalpe n 23 26 Dispositivo intravenoso escalpe n 25 27 Dispositivo intravenoso escalpe n 27 p g N PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 289 28 Eletrodo des cart vel para ECG adulto Eletrodo cart vel para ECG neonatal Equipo vias intermedi rio em Y Equipo para administra o exata de pequenos volumes Equipo para solu es fotossens veis Equipo para soro gotas Equipo para soro microgotas 35 Esparadrapo comum Micropore largo Micropore m dio 3 3 6 38 Esparadrapo Micropore pequeno 9 Esparadrapo Tensoplast 0 4 Extens o para dren
237. m dico e portanto a sua coordena o regula o e supervis o direta e dist ncia deve ser efetuada por m dico PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 225 Art 2 Aprovar a Normatiza o da Atividade M dica na rea da Urg ncia Emerg ncia na sua Fase Pr Hospitalar anexa a presente resolu o Art 3 Esta Resolu o entra em vigor na data de sua publi ca o Bras lia DF 28 de agosto de 1998 S RGIO IBIAPINA FERREIRA COSTA J LIO C ZAR MEIRELLES GOMES Presidente em exerc cio 1 Secret rio DEFINI O E OBJETIVO ATIVIDADE M DICA EM N VEL PR HOSPITALAR Consideramos como n vel pr hospitalar na rea de urg ncia emerg ncia aquele atendimento que procura chegar v tima nos primei ros minutos ap s ter ocorrido o agravo sua sa de agravo esse que possa levar defici ncia f sica ou mesmo morte sendo necess rio por tanto prestar lhe atendimento adequado e transporte a um hospital devi damente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sa de O servi o de atendimento pr hospitalar pode ser constitu do por uma ou mais unidades de atendimento dependendo da popula o a ser atendida Por unidade entenda se uma ambul ncia dotada de equipamen tos materiais e medicamentos guarnecida por uma equipe de pelo menos dois profissionais treinados para oferecer suporte b sico de vida sob su pervis o e condi es de fun
238. m tica facilita a gest o e a coloca o em dia dos arquivos documen tais Sua liga o funcional com o sistema de gest o em tempo real permite sua consulta a todos os est gios de tratamento do chamado por abertura de janelas A natureza e a capacidade dos suportes de armazenamento atuais permitem a explo ra o de imagem PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 68 Os principais arquivos documentais s o os arquivos geogr ficos comu nidades ruas lugares repert rios imagens cartogr ficas etc os arquivos das doen as repert rios os arquivos de meios de atendimento m dico urgente e os arquivos protocolares 3 INTEGRA O DOS DADOS E ERGONOMIA DO LOCAL DE TRABALHO O sistema informatizado de ajuda regula o considerado hoje como um sistema de explora o de todas as informa es dispon veis dentro de um centro de regula o A harmonia dos meios de comunica o existentes telefonia radio telefonia registro deve poder se conectar e pilotar pelo sistema informatiza do com interfaces f sicas simples rede e de protocolos de comunica es stan dard A integra o se traduz pela simplifica o do local de trabalho e o tratamen to das comunica es por interm dio do terminal informatizado como ideal o local de trabalho comporta unicamente um cran informatizado e uma interface de comunica o do tipo micro telefone 4 DIVIS O DA INFORMA O A
239. m Diretor ou respons vel t cnico m dico que responder perante o Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina Art 3 O atendimento pr hospitalar abrangendo o socorro s vitimas em via p blica e no domicilio do paciente um Ato M dico e portanto privativo de m dico Par grafo nico A delega o das medidas de suporte deve ser feita por m dico que ser o respons vel pela coordena o supervis o e execu o das mesmas Art 4 Os m dicos que realizem atendimentos pr hospitalares poder o ser auxiliados por outro profissionais habilitados para tal fim ressaltando se que o m dico presente no evento ser o respons vel por todos os atos m dicos e de atendimento sa de prestados PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 222 Art 5 A coordena o e supervis o do atendimento pr hospitalar dever ser exclusivamente realizada por m dico Atrav s de central de comunica o o m dico far a triagem e classifica o do evento ativando os meios necess rios e dispon veis para a resposta supervisionando sua execu o conectando os servi os que forem necess rios para apoio e encaminhamento dos pacientes e vigiando que os atos m dicos sejam realizados por profissionais m dicos ha bilitados Par grafo nico Entende se por central de comunica o o organismo regu lador onde o m dico orientar os socorristas de atendimento pr ho
240. medicina geral ou medicina interna de cardiologia cirurgia visceral ortopedia traumatologia gi necologia pediatria bem como unidades de oftalmologia ORL psiquiatria e a nestesia O servi o dever dispor de locais distribu dos em 3 zonas art 712 56 do decreto 95 648 Um local de recep o e triagem Locais de exames e de tratamento comportando uma ou v rias salas se gundo as necessidades equipadas de meios de terapia intensiva PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 36 Locais de observa o de curta dura o comportando 3 5 boxes indivi duais por 10 000 passagens por ano no servi o Todos os m dicos do servi o dever o possuir uma forma o em urg ncias seja por qualifica o universit ria seja por est gio de pelo menos um ano num servi o de urg ncias Os estudantes e residentes poder o estagiar durante sua forma o neste servi o art 712 54 do decreto 95 648 Todos membros da equipe param dica dever o ter adquirido uma forma o s urg ncias tanto durante seus estudos quanto por forma o ulterior art 712 55 O hospital dever possuir obrigatoriamente art n 712 57 e n 712 58 do decreto n 95_648 um bloco operat rio perfeitamente equipado com sala de recupera o p s operat ria abertos ambos 24 horas por dia todos os dias do ano Equipamentos que permitam de se praticar 24 horas por dia todos os
241. mente me lhor As mesmas raz es conduziram dificuldade da coloca o direta de um pa ciente em um servi o ou seu transporte direto ao bloco operat rio Os decisores tinham o h bito de ver o paciente de examinar e frequentemente de referir se aos seus alunos antes de tomar a decis o de admiti lo A id ia de aceitar um pa ciente ap s uma simples conversa telef nica era muito estranha aos costumes mas ela rapidamente fez seu caminho depois de nossos principais companheiros de urg ncia com as quais a confian a foi rapidamente instaurada Avan os S o aqueles habitualmente atribu dos aos SAMU saber a colo ca o disposi o do p blico de uma escuta m dica permanente e um melhor atendimento pr hospitalar dos pacientes e feridos graves e prncipalmente para o caso dos acidentes de tr nsito Mais ainda para a organiza o dos socorros m di cos na gest o das situa es de exce o ditas cat strofes dois casos j geridos pelo SAMU 03 desde sua cria o Conclus o A regula o m dica fez seu teste nos pa ses que a praticam tomando a res ponsabilidade pr hospitalar das urg ncias m dicas Os ensinamentos que n s podemos tirar de nossa curta pr tica que sua instala o deve levar em conta as especificidades do meio onde ela implantada Isto v lido para as estruturas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 200 sanit rias os h bitos adquiridos da p
242. mo No plano pragm tico o SAMU e a Regula o M dica dever o ser instru mentos para aumentar a justi a assim como a eqiiidade O dever moral de ser e quitativo muito importante para o m dico encarregado da regula o das urg n cias j que ele deve classific las e estratific las por grau de prioridade Isto lhe permite lutar muito eficazmente contra o desvio que poderia aportar o fator de pondera o social da urg ncia que joga mesmo inconscientemente como j falamos anteriormente Isto lhe permite mais facilmente explicar queles que protestam sobre estas decis es ou se sentem prejudicados sem rela o a outros casos urgentes de outros o porqu N s devemos por outro lado sobre o plano te rico questionarmos ainda sobre quais bases ticas estas decis es devem ser tomadas pelo M dico FOUCAULT se preocupava nas suas ltimas publica es sobre os crit rios ou normas que n s pud ssemos utilizar para garantir os fundamentos de um Direito Sa de Mas suas propor es s o bem pouco aplic veis no mbito das urg ncias m dicas como aplicar as arbitragens conhecidas de um consenso tico onde o paciente participa da decis o e tem conhecimento de causa na rea que nos in teressa aqui Em todo o caso n s pensamos com ele nas solu es normativas ra cionais e uniformes que venham de um grupo de especialistas parecem ter toda a for a a excluir neste mbito onde a quantifica o tanto multifatorial como
243. munica o da reatividade de fa lar seguindo se est mulos dolorosos O paciente pode estar inerte mas pode ter ainda uma motricidade elementar e anomalias de t nus dos membros Este SORO uma s ndrome de dura o curta menos de dez minutos onde a principal carac ter stica que o progn stico incerto pois ele acompanha diversas etiologias desde as mais graves at as mais benignas O mesmo grupo de sinais est veis e durando mais de 10 minutos caracterizam a S ndrome Operacional COMA Lembremo nos que tanto para o COMA como para a INDISPOSI O os movi mentos ventilat rios e a circula o s o percept veis pelo observador PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 125 Os conselhos de tratamento por telefone consistem em tranqiiilizar e a so licitar que a pessoa seja estendida sobre o lado de maneira a proteger suas vias a reas Se estamos certos de que existe uma hipoglicemia HIPOGLICEMIA podemos fazer que o paciente se alimente se ele est bem acordado de novo S ndrome Operacional de regula o SINCOPE Contrariamente INDISPOSI OO nas S NCOPESO os movimentos ven tilat rios e o pulso n o s o percept veis e por outro lado a dura o da s ndrome e ainda mais curta pois n o dura mais que um minuto SINCOPE uma s ndrome mais grave que a Indisposi o pois traduz uma an xia cerebral importante que merece o envio de uma UTIM e sobretudo se h
244. n mica com aquele dentro da sala de regula o Assume os chamados e parte do trabalho m dico notavelmente a identifica o e a localiza o endere o da pessoa que cha ma e do paciente participando na elabora o de um diagn stico Certos pr requisitos s o necess rios para que o operador seja capaz de e xecutar as tarefas que s o amplamente mais complexas que aquelas de um tele fonista radio operador ou recepcionista dos Servi os de Bombeiros Um n vel universit rio obrigat rio para atender pelo menos as capacidades de verbaliza o necess rias a um trabalho interativo com as pessoas que chamam via telefo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 83 ne Infelizmente n o existe ainda na Fran a forma o universit ria para estas pessoas assim que estabelecemos h muito tempo os n veis de compet ncia a partir da an lise das tarefas e exigimos uma forma o espec fica de no m nimo 6 meses No Brasil existe em certos locais sistemas pr SAMU onde as afirma es est o ao mesmo n vel que o TARM ou mesmo do M dico Regulador Tratamento de uma chamada O pedido inicial O pedido chega inicialmente ao TARM essencialmente por telefone mas tamb m por r dio telex ou fax Pode ser originado de diferentes solicitantes pol cia bombeiro m dico enfermeiro particular O tratamento inicial Ap s o contato telef nico obtido com o SAMU o solicitan
245. nal 3 1 2 Ambul ncia de Suporte B sico Classe B sinalizador ptico e ac s tico equipamento de r dio comunica o fixo e m vel opcional maca com ro das e articulada suporte para soro instala o de rede de oxig nio com cilindro v lvula man metro em local de f cil visualiza o e r gua com dupla sa da oxi g nio com r gua tripla a alimenta o do respirador b flux metro e umidifica dor de oxig nio e c aspirador tipo Venturi pranchas curtas e longas para imo biliza o de coluna maleta de emerg ncia contendo estetosc pio adulto e infan til ressuscitador manual adulto infantil c nulas oro far ngeas de tamanhos vari ados luvas descart veis tesoura reta com ponta romba esparadrapo esfigmo man metro adulto infantil ataduras de 15 cm compressas cir rgicas est reis pacotes de gaze est ril cat teres para oxigena o e aspira o de v rios tama nhos talas para imobiliza o e conjunto de colares cervicais maleta de parto contendo luvas cir rgicas clamps umbilicais estilete est ril para corte do cor PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 279 d o saco pl stico para placenta absorvente higi nico grande cobertor ou simi lar para envolver o rec m nascido compressas cir rgicas est reis pacotes de gazes est reis e braceletes de identifica o 3 1 3 Ambul ncia de Resgate Classe C sinalizador ptico e ac stico equipamento
246. nar planos de aten o a desastres que estejam pactuados com os ou tros interventores nestas situa es excepcionais coordenando o conjunto da a ten o m dica de emerg ncia Tamb m em situa es excepcionais poder requi sitar recursos privados com pagamento ou contrapartida a posteriori conforme pactua o a ser realizada com as autoridades competentes O regulador do siste ma p blico de emerg ncias ter obrigatoriamente que ser consultado pela aten o pr hospitalar privada sempre que esta for conduzir paciente ao setor p blico O regulador dever contar ainda com acesso Central de Interna es de forma a que possa ter as informa es necess rias e o poder de dirigir os pacientes para os locais mais adequados em rela o s suas necessidades PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 264 desej vel que por meio de pactua o com todos os setores sociais pertinentes o m dico regulador seja reconhecido formalmente como autoridade p blica na rea da sa de com suas prerrogativas e deveres devidamente estabelecidos e documentados O setor privado que atua em atendimento pr hospitalar dever contar obri gatoriamente com m dicos reguladores e de interven o o que pode ser exigido inclusive nos c digos municipais de sa de sendo estas centrais reguladoras pri vadas submetidas ao regulador p blico sempre que suas a es ultrapassarem os limites estritos das
247. ncia e Reanima o contando cada uma delas com duas equipes m dicas interventoras Unidades de Cuidados Intensivos M veis Hospi talares situados em Hospital Mustaf Hospital de Bab El Oued Centro de Alger Hospital de Beni Messous Oeste de Alger e Hospital de Rouiba Leste de Alger cobrindo assim toda a regi o da Grande Alger Miss es do SAMU de Alger 1 Assumir a medicina de urg ncia pr hospitalar 2 Regula o das urg ncias e da hospitaliza o de urg ncia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 202 3 Facilitar e preparar a admiss o dos doentes nos servi os de reanima o toxicologia queimados traumatologia etc 4 Pesquisa telef nica sobre os recursos dispon veis leitos nos diferentes hospitais servi os de plant o m dico e de farm cias 5 Recenciamento dos recursos de produtos sangu neos 6 Participa o no m dulo m dico do Plano de Cat strofe Recursos humanos O m dico regulador est encarregado de miss es definidas como mais com plexas A escolha deste m dico baseia se na sua experi ncia em medicina de ur g ncia seu conhecimento das estruturas de cuidados especialidades prancha t cnica acessibilidade capacidades de acolhida seu senso de comunica o e de responsabilidade e enfim seu dom nio dos recursos colocados s sua disposi o tanto dentro das miss es ordin rias do SAMU como nas situa es de urg ncia maiores
248. ndes aglomera es est o pr ximas entre si e com uma dist ncia m dia que varia entre 80 e 150 km Infra estrutura sanit ria e transporte dos doentes A distribui o da infra estrutura hospitalar n o suficientemente homog nea em praticamente tr s p los importantes Tunis local da maioria dos Centros Hospitalares Universit rios CHU e dos institutos especializados da regi o do Centro Leste e Sfax respectivamente 140 e 270 km ao sul da capital Estas regi es se encontram no lado da costa do pa s e abrigam as quatro faculdades de medicina duas no Centro Leste e as tr s universidades O transporte de pacientes de feridos ou de parturientes feito essencial mente por meios particulares ve culos de turismo camionetas O transporte sanit rio n o est nos h bitos da popula o e os servi os de ambul ncias s o muito pouco desenvolvidos Al m disto o custo deste tipo de transporte n o s o de responsabilidade da Previd ncia Social e esta presta o n o faz parte da no menclatura A maior parte das ambul ncias do pa s pertencem aos hospitais da Sa de P blica e servem ao transporte inter hospitalar de pacientes de m dicos assim como tarefas administrativas Elas s o raramente solicitadas para inter ven es prim rias ou de transporte domic lio que n o s o consideradas como uma tarefa principal Certas sociedades industriais possuem ambul ncias para o transporte de seus empregados doen
249. ndimento e resgate NITSCHKE Cesar e MARTINEZ ALMOYNA Miguel Muitas vezes os servi os pr hospitalares s o confundidos com servi os de resgate que tem uma outra fun o constitucional Entretanto estes servi os para sua a o ao n vel das pessoas envolvidas com acidentes s o complementares Resgate O resgate se trata da a o de resgatar e os servi os de urg ncia utilizam no com o sentido de reden o liberta o Assim sendo o servi o de resgate deve ser aquele que se ocupa em libertar as pessoas de algo que as prende ou s amea a Esta atividade n o a atividade de profissionais de sa de e sim dos profis sionais bombeiros que a exercem de forma constitucional Assim sendo n o de vemos confundir o atendimento pr hospitalar com o resgate mas naqueles casos em que sejam necess rios utilizar os mesmos de forma complementar Assim em casos de acidentes ou amea as seguran a individual estes servi os devem estar em sintonia e trabalharem de forma harm nica Enquanto os profissionais de sa de trabalham no atendimento no que diz respeito sa de do indiv duo os bombeiros e a pol cia trabalham na seguran a deste indiv duo no seu resgate de situa es amea adoras e na preven o de situa es que possam piorar sua segu ran a assim como aos demais que se encontram volta O Resgate em outras reas feito por outros profissionais Minas Marinha Ind stria Perigosa etc Os cuidados
250. ndo o m dico regulador pode assistir eventuais press es t citas tentando influenciar sua posi o e Travel Insurance Company Sociedade de Assist ncia Responde aos seus associados por toda a demanda de assist ncia e de con selho m dico Cl usulas de exclus o O m dico regulador obrigado a aplicar certas cl usulas de exclus o pre vistas pelos contratos de assist ncia e em particular as exclus es pela patologia pr existente ou cr nica Quando da aplica o destas cl usulas excluindo estes pacientes do benef cio de repatriamento a decis o em princ pio deixada dis cri o do m dico regulador em fun o de cada caso em particular Entretanto as press es econ micas atuais assumidas pelas companhias de assist ncia levam a tentar reduzir seus custos de funcionamento e ent o igual mente os custos embutidos nos repatriamentos Em decorr ncia disto a decis o de aplicar ou n o estas cl usulas de exclus o s o tomadas de uma maneira mais restrita levando uma vez mais a propiciar press es t citas EM CONCLUSAO PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 98 E indispens vel garantir ao m dico regulador uma total independ ncia de decis o ao menos alicer ado em um regulamento interior somente este que garante aos associados uma resposta estritamente adaptada ao problema em ques t o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version ht
251. ndro de oxig nio realizar circula o artificial pela massagem card aca externa controlar sangramento externo evidente por press o direta eleva o do membro e ponto de press o utilizando curativos e bandagens mobilizar e remover pacientes com prote o da coluna cervical utilizando t buas e outros equipamentos de imobiliza o e transporte reavaliar os sinais vitais e completar o exame do paciente aplicar curativos e bandagens incluindo se queimaduras e ferimentos nos olhos imobilizar coluna e membros fraturados utilizando os equipamentos dis pon veis no ve culo de emerg ncia oferecer o primeiro atendimento a traumatismos espec ficos curativos em tr s pontos curativo abdominal olhos e orelhas queimaduras etc reconhecer os per odos do parto dar assist ncia ao parto normal em per o do expulsivo e prestar os primeiros cuidados ao rec m nato oferecer o primeiro atendimento s gestantes e crian as traumatizadas realizar abordagem inicial conforme itens anteriores e oferecer atendi mento a pacientes especiais doentes mentais alco latras e suicidas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 269 utilizar instrumentos de monitoriza o n o invasiva conforme protocolo local autorizado press o arterial cardiosc pio ox metro de pulso etc estabelecer contato com a Central de Comunica o regula o m dica a fim de repas
252. ne bulosa No que concerne equidade de acesso ao Sistema as Autoridades pol ti cas devem zelar ao menos para facilitar a equidade de acesso ao SAMU para to dos por meio das telecomunica es De fato certo que n s n o poderemos ja mais ser iguais diante de patologias urgentes e n o seria por este exemplo no plano geogr fico aquele que se acha longe dos recursos n o tem as mesmas chances de tratamento que aquele que se encontra em um Centro Urbano mesmo que lhe demos ao menos a possibilidade de chamar ao telefone PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 16 BASES TICAS DOS SERVI OS M DICOS DE URG NCIA Declara o de Lisboa PRIMEIRO PRINC PIO AUTONOMIA E LIBERDADE O cidad o tem o direito ao respeito de sua AUTONOMIA mesmo contra os cuidados que ele possa ter necessidade Os profissionais dos Servi os M dicos de Urg ncia devem respeitar este direito do paciente na medida do poss vel de vem fazer o necess rio para que as cren as a confid ncia e o pudor sejam respei tados Mas de fato a verdadeira livre escolha frequentemente imposs vel nas circunst ncias de urg ncia e ser feita pelo menos por terapeutas os quais pode riam ter sido escolhidos pelos pacientes e dentro de seus interesses SEGUNDO PRINC PIO BENEF CIO DE TODOS Os profissionais dos Servi os de Urg ncia se engajam na medida onde os meios existem e que lhes s o eficientes a realiza
253. neces s rio ressaltar em rela o aos outros sistemas de prote o social foram desde seu nascimento nos anos 40 confiados a profissionais e servi os espec ficos e posterioriormente os benef cios foram estendidos totalidade da popula o Institu mos em 1964 os Servi os de Assist ncia s Urg ncias Extra hospitalares para as localidades onde habitavam mais de 5 000 segurados sociais e os Servi os Especiais de Urg ncia para aqueles com mais de 90 000 Estes Servi os esta vam dotados de m dicos de enfermeiros diplomados e de auxiliares de enferma gem em um n mero proporcional ao n mero de segurados que dentro dos hor rios de 17h s 9h nos dias da semana e nas 24 horas nos dias feriados Suas bases operacionais estavam instalados em certos servi os de cuidados ambulatoriais do sistema geral de cuidados Os Servi os Especiais de Cuidados SEU possu am ainda os servi os perif ricos de cuidados ambulatoriais de um Centro Coordena dor de Recep o das Chamadas e de Regula o dos Cuidados assim como de uma frota de ve culos dotados de meios de radiocomunica o destinados trans PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 187 portar as equipes de cuidado at os domic lios dos pacientes e de ambul ncias encarregadas apenas do transporte sanit rio urgente Estes Servi os de Urg ncia s o utilizados de maneira maci a por causa de sua acessibilidade de sua dispo n
254. nfim o trabalho de parto pode ter sido r pido que transportaremos a m e e a crian a rec m nascida a UMH ter de se preocupar com a nascimento e dos cuidados a uma crian a frequentemente hipot rmica e por vezes obstru da 1 A mulher em trabalho de parto 1 1 aprecia o da imin ncia do parto Para apreciar a imin ncia do parto uma quest o preliminar ele come a a nascer Uma resposta positiva suficiente para prever um parto iminente in til interrogar mais Uma resposta negativa implica em recolher cinco dados quantas vezes a paciente engravidou O trabalho em geral mais r pido quanto mais elevada for a paridade h quanto tempo existe dores regulares O parto est mais pr ximo quanto mais tempo o trabalho evoluiu necess rio precisar corretamente as do n res regulares espa adas a cada dez minutos aproximadamente o per odo de pr trabalho e de contra es irregulares importa pouco PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 166 quanto tempo dura cada dor A resposta frequentemente aproximada O adjetivo curto indica menos de um minuto o adjetivo longo em torno de um minuto ou acima disto ela responder muito longo insuport vel qual o intervalo entre as dores Uma resposta evasiva indica um ritmo T espa ado de 5 a 10 minutos Freqiientes significa de 4 a 6 minutos uma sobre a outra deve ser interpretado cada 3 min
255. nhem o caso e a atua o do SAMU Al m disto existe uma preval ncia alta de bitos de adultos jovens na fase mais produtiva da vida o que choca psicologi camente a sociedade em especial os familiares e amigos Uma coisa que aumenta muito a val ncia a presen a de sangue no local do acidente e outro problema se a situa o tem rela o com a pol cia justi a ou seja tudo que gera p nico medo apreens o etc Tempo Ao falar especificamente em trauma devemos ter em mente a seguinte tr ade 1 uma afec o aguda de in cio bem determinado e s bito 2 em sua grande maioria atinge pessoas sadias 3 normalmente s o adultos jovens Outro ponto a ser visto Como se pode classificar pelo tempo a gravida de do acidentado Bem a grosso modo seria Gravidade 1 s o os que necessitam de tratamento cir rgico e suporte pr e p s operat rio super especializado nos 30 minutos ap s o acidente pois nestes casos temos les es de grandes vasos e rg os vitais PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 159 Gravidade 2 S o os que necessitam de atendimento cir rgico nos primei ros 60 a 90 minutos ap s o acidente Nestes casos s o tamb m les es vasculares e rg os extremamente vascularizados cuja precocidade do tratamento reduz significativamente a mortalidade Gravidade 3 s o os casos que teriam sua morbi mortalidade reduzida a pequenas cifra s
256. nica manter contato di rio com os servi os m dicos de emerg ncia integrados ao sistema prestar assist ncia direta aos pacientes nas ambul ncias quando indicado realizando os atos m dicos poss veis e necess rio ao n vel pr hospitalar exercer o controle operacional da equipe assistencial fazer controle de qualidade do servi o nos aspectos inerentes sua profis s o avaliar a qualidade profissional dos socorristas e t cnicos em emerg ncia m dica e subsidiar os respons veis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educa o continuada da equipe obedecer s normas t cnicas vigentes no servi o obedecer ao c digo de tica m dica 4 CONTE DO CURRICULAR O conte do t cnico cient fico referente capacita o para in cio das ativi dades profissionais em n vel pr hospitalar pode ser dividido em m dulos co muns Para todos os profissionais os m dulos s o de modo geral os mesmos H necessidade por m da separa o de alguns dos m dulos propostos em CONHECIMENTOS B SICOS e CONHECIMENTOS AVAN ADOS a fim de propiciar especialmente a diferencia o dos aspectos pr ticos do treinamento O conte do do treinamento deve seguir a seguinte divis o M dulos B sicos para capacita o de telefonistas motoristas socorristas e t cnicos em emerg ncias m dicas M dulos Avan ados para capacita o de enfermeiros e m dicos M dulos Comuns para cap
257. no aspecto m dico legal com o manejo assistencial de pacientes tanto na fase hospitalar como na pr hospitalar e que se evidencia julgamentos contra a municipalidade Na busca de uma solu o a estas situa es se criou no ano de 1986 por decreto do Munic pio de Buenos Aires a estrutura da Coordena o M dica de pendendo da Secretaria da Sa de com 12 vagas definindo se o perfil do Coor denador de Emerg ncia sua miss o e atividades a desenvolver no Centro de Re cep o dos Aux lios e que ent o denomina se Centro Informativo Para Emerg n cias e Cat strofes CIPEC Este Coordenador devia ser selecionado entre os profissionais dos Plant es dos Hospitais atrav s de um concurso de t tulos ter 10 anos de atividade cont nua em um servi o de urg ncia o que em parte assegurava um conhecimento das problem ticas da emerg ncia individual e coletiva e haver realizado um curso de Administra o Hospitalar Sua miss o era fundamentalmente regular a demanda m dica atrav s de as sessoramento ao pessoal auxiliar de radiomoduladores e recepcionistas dos aux lios regular a transfer ncia dos pacientes entre os hospitais intervindo no di lo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 176 go com profissionais m dicos participar ativamente nos casos de desastres e ca t strofes com v timas numerosas e ser um mediador id neo para comunicar se com as autoridades superio
258. no canal de socorro As unidades M veis Hospitalares UMH interv m em todas as situa es onde existe uma afec o vital patente ou latente ou ainda desde que o progn sti co funcional seja gravemente amea ado Estas situa es podem ser ligadas seja patologia afec es cardiovasculares neurol gicas ou respirat rias quer sejam m dicas ou traum ticas seja s circunst ncias encarcera o explos o seja ao contexto auto estrada dist ncia montanha Partida autom tica da UTIM Algumas situa es na aus ncia da precis o ao chamado devem ativar sem regula o a partida imediata de uma UTIM Este o caso de uma Parada Card aca a s ndrome de morte s bita de um lactente o afogamento o enforca mento a explos o a eletrocuss o os ferimentos por armas de fogo ou armas brancas os acidentes com despropor o entre executores ve culo automotor pedestre caminh o autom vel queda de um local elevado desde o primeiro andar coice de cavalo acidente de tr nsito distante e sobre vias r pidas Crit rios n o m dicos de interven o prim ria imagem de m dia do servi o p blico sobre o que o SAMU UTIM locais sens veis escolas certos locais administrativos personagens p blicos Escolha dos profissionais interventores e do vetor Esta escolha est sob a responsabilidade do m dico regulador As compe t ncias do m dico transportador e de
259. nte mas n o cumulativamente Par grafo nico Na adapta o das rotinas de processamento do SIH SUS a SAS e o DATASUS adotar o as provid ncias necess rias para que tanto o adi cional de 50 o cinquenta por cento como o FIDEPS incidam sobre os valo res b sicos de remunera o da Tabela SIH SUS dos procedimentos constantes do Anexo da Portaria GM MS N 2925 98 sem que o FIDEPS incida cumulativamen te sobre o valor do referido adicional Art 2 Os hospitais atualmente cadastrados para recebimento do ndice de Valoriza o Hospitalar de Emerg ncia IVH E estabelecido Pela Poda ria GM MS N 1692 95 podem integrar o Sistema Estadual de Refer ncia para Atendimento de Urg ncias e Emerg ncias n o fazendo jus ao recebimento do referido adicional de 50 cinqiienta por cento 1 a crit rio da SES ou da SMS de conformidade com a condi o de gest o vigente em cada caso e com o acordo da dire o da unidade esses hospi tais poder o ser exclu dos do cadastramento espec fico para IV H E e subsequen temente inclu dos no cadastro do Sistema Estadual de Refer ncia em Atendimento de Urg ncias e Emerg ncias para recebimento do adicional de 50 cinquenta por cento de que trata a portaria GM MS N 2925 98 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 258 2 Em caso de exclus o de hospital is do cadastro do IVH E o gestor estadual ou municipal n o poder incluir
260. ntrada de um hospital como aquela do SAMU n o pode desprezar a gest o normal e global dos cuidados hospitalares Isto uma das ra z es que exigem que o servi o de urg ncias extra hospitalares n o seja desligado do hospital Alguns que tiveram a cren a de dar ainda mais poder ao hospital e medicina especialista confiam estes servi os aos generalistas e s unidades de cuidados prim rios tem ao nosso ver errado sobre o plano operacional Outros pensam confiar esta regula o a sistemas que gerem a ordem p blica e s o ut pi cos e perigosos salvo nas ditaduras onde conhecemos a efici ncia em um general ou coronel n o pode gerir os problemas m dicos sem iatrogenia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com Bases ticas da regula o m dica das urg ncias MARTINEZ ALMOYNA Miguel e CAPONI Sandra O poder do m dico vem do direito comum ele necessita de regras ticas Os m dicos s o dotados de regras morais profissionais que lhes d o as in dica es para que seus comportamentos estejam no sentido do Bem elas origi nando se dos mais velhos C digos de Deontologia A Medicina uma profiss o Liberal duas palavras que est o aqui em seu sentido literal refor ando se uma na outra e que proclamam que a medicina deve ser livre para decidir de seus cui dados de acordo com suas regras profissionais e submetida neste dom nio ape nas censura de seus pares Lembremo nos que pela
261. o acionamento autom tico se a unidade est dispon vel PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 58 Paralelamente o SAMU solicitante envia por fax UTIM solicitada via SAMU competente territorialmente as coordenadas cartogr ficas do local de en contro entre as unidades m veis hospitalares Esta estreita colabora o entre os SAMU no cotidiano realizado por um registro informatizado entre os tr s SAMU afim de permitir uma transmiss o ins tant nea dos documentos m dicos e administrativos folhas de regula o ima gem m dica etc e o relat rio do transporte a partir das unidades m veis hos pitalares No mesmo esp rito uma centraliza o dentro do objetivo de harmoniza o das t cnicas e dos meios m dicos e materiais est em marcha ao n vel de cada um dos dois setores Norte e Sul Os m dicos transportadores est o lotados nos p los de refer ncia e fazem plant o em torno dos pap is ao n vel das unidades m veis hospitalares do setor Esta atitude parece indispens vel constitui o de uma verdadeira rede de urg ncia constitu da de homens que se conhecem e que trabalham por tr s n o de um esp rito de brigas locais mas sim pelo interesse exclusivo dos pacientes IV CONCLUS O devido a estas condi es que podemos objetivar uma otimiza o da utili za o dos meios de cuidados intensivos hom logos e a uma abordagem global no local adaptado da p
262. o alerta 24 horas 24 2 Encontrar a solu o mais oportuna e mais adaptada para cada caso 3 Garantir a recep o e eventualmente a admiss o dos pacientes nos cen tros de cuidados 4 Acionar o acompanhamento e os cuidados necess rios durante as transfe r ncias por ambul ncias 5 Participar da gest o dos riscos e situa es de desastres com as outras institui es implicadas 6 Participar da educa o sanit ria da forma o da coopera o internacio nal e da pesquisa no campo da urg ncia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 180 Elementos do SAMU indispens veis para um sistema chileno ideal 1 Central de recep o e gest o do alerta e dos pedidos de atendimento m dico urgente principalmente por um n mero de chamada reservado urg ncia m dica com uma regula o m dica localizada no hospital de refer ncia 2 Ambul ncias e Unidades de Tratamento Intensivo M veis descentraliza dos e regulados por este centro 3 Unidade de informa es sobre as urg ncias m dicas 4 Rede de telecomunica es com os recursos de cuidados de ambul ncias e dos servi os de seguran a Papel dos m dicos do SAMU 1 Dire o destes servi os m dicos 2 Regula o m dica dos chamados e dos recursos 3 Cuidados intensivos extra hospitalares 4 Ensino e pesquisa Resultados da regula o m dica para o ano de 1994 Chamadas recebidas pelo SAM
263. o desenvolvimento de recursos hu manos para as necessidades de educa o continuada da equipe PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 238 Integrando o Centro de Forma o e Desenvolvimento de Recursos Humanos participar do desenvolvimento de recursos humanos para o servi o e a comunidade Exercer todas as fun es previstas para os socorristas e t cnicos em emerg ncia m dica Exercer todas as fun es legalmente reconhecidas sua forma o profissional Obedecer ao c digo de tica de enfermagem 3 7 M DICO Requisitos gerais Equil brio emocional e autocontrole Disposi o para cumprir a es orientadas Iniciativa e facilidade de comunica o Destreza manual e f sica para trabalhar em unidades m veis Capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade Curso superior com registro profissional em rg o de classe res pectivo Compet ncias Exercer a regula o m dica do sistema compreendendo Recep o dos chamados de aux lio an lise da demanda classifica o em prioridades de atendimento sele o de meios para atendimento melhor resposta acompanhamento do atendimento local determina o do local de destino do paciente orienta o telef nica Manter contato di rio com os servi os m dicos de emerg ncia in tegrados ao sistema PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint c
264. o dos aspectos obrigat rios do Socorro Estes servi os s o mantidos como informantes da Auto ridade e da Justi a e argumentam que tem o dever priorit rio da Seguran a P blica antes mesmo da Autonomia do Indiv duo Este conflito entre a tica do Socorro e da Seguran a P blica e aqueles dos Cuidados M dicos devido ao fato que estes Servi os s o frequentemente utilizados como os suced neos dos Servi os de Cuidado por car ncia destes ltimos na etapa pr hospitalar que devida a uma m organiza o e a uma confus o de pap is N s pensamos que podemos no interesse do cidad o assim como no interesse dos pr prios Servi os de Cui dado e dos Servi os de Socorro separ los por seu n mero de alarme e de seu centro de recep o de chamadas como igualmente profissionalizar os cuidados em ambul ncias Os riscos de desvio para uma am lgama de uma pol cia sanit ria e social muito potente se multiplica se pensamos um dia estender a organiza o de urg n cia m dica para as Urg ncias Sociais caso os limites da urg ncia s o ainda muito vagas e os abusos e a iatrogenia que podem ocasionar s o enormes O libi da Obriga o da Sociedade para manter os Socorros mesmo que eles n o dese jem mais facilmente utiliz vel para um Controle Social total onde o m dico um libi ou ainda pode ser um requisito da autoridade para camuflar o sistema e sob pretexto de humanidade Os Policiais de branco psiq
265. o pagamento do adicional dever ser lan ado no campo espec fico AIH para CAR TER DE INTERNA O o d gito 2 Emer g ncia em Unidade de Refer ncia Art 6 No anexo desta Portaria est o escritos os procedimentos pass veis de cobran a na forma dos artigos anteriores Art 7 O Secret rio de Assist ncia Sa de fica autorizado a emitir por tarias incluindo ou excluindo procedimentos no anexo desta Portaria Art 8 O gestor estadual municipal ever realizar supervis o nas AIH emitidas bem como programar a realiza o de auditorias Art 9 O adicional de que trata o artigo 4 desta Portaria n o ser cumu lativo com o ndice de Valoriza o Hospitalar de Emerg ncia IVH E implan tado pela Portaria GM MS 1692 95 Art 10 N o ser o pass veis de adicional as rteses pr teses e materiais especiais hemoterapia procedimentos de alta complexidade em Neurocirurgia constantes da Portaria GM MS N 2922 98 dos demais sistemas de complexida de Art 11 Cada Sistema Estadual de Refer ncia Hospitalar em Atendi memnto de Urg ncias e Emerg ncias contar com um n mero m ximo de hospi tais a ser definido pela Secretaria de Assist ncia Sa de SAS MS a partir de estudos realizados em conjunto com a respectiva Secretaria Estadual de Sa de Art 12 Cabe ao gestor estadual ap s aprovado pela Comiss o Interges tores Bipartite o encaminhamento da proposta de seu Sistema
266. o sistematica mente solicitados pelo TARM tais como idade sexo e os antecedentes do bene fici rio s o j importantes para estabelecer as hip teses diagn sticas no SAMU A decis o do M dico Regulador simplificada desde que o solicitante seja um m dico competente e mais ainda quando h elementos radiol gicos e ECG so bretudo no caso de uma solicita o de um consult rio m dico ou de um hospital O interrogat rio telef nico se vem do domic lio ou do local de trabalho ser de prefer ncia realizado pelo M dico Regulador e feito diretamente com o paciente Isto permite atrav s de uma s rie de quest es de respostas simples descrever uma tipologia dolorosa bem definida conhecer os antecedentes e por fim aportar uma melhoria psicol gica pelo contato direto que consider vel Para realizar uma an lise rigorosa dos sinais cl nicos que motivaram a solicita o afim de a portar a resposta m dica mais adaptada estes s o as duas melhores fontes de in forma o mas se imposs vel se comunicar com o paciente ou com seu m dico necess rio se contentar com aquilo que os acompanhantes dizem O menos efi caz fazer transitar a semiologia via socorristas que modificam for osamente a mensagem 1 A descri o telef nica da dor tor cica PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 142 A dor tor cica frequentemente t pica frequentemente acompanhada de ir radia es
267. o tor cico de l tex ou silicone 41 Fio de sutura algod o 3 0 sem agulha fio 15 X 45 branco 42 Fio de sutura categute simples 2 0 agulha de 2 cm 3 8 c rculo cil ndrico fio c 70 cm cx c 20 43 Fio de sutura categute simples 3 0 agulha de 2 cm 3 8 c rculo cil ndrico fio c 70 em cx c 20 44 Fio de sutura Mononylon 2 0 agulha de 3 cm 3 8 c rculo triangular fio 45 cm preto cx c 20 45 Fio de sutura Mononylon 3 0 agulha de 3 cm 3 8 c rculo triangular fio 45 cm preto cx c 20 46 Fio de sutura Mononylon 4 0 agulha de 3 cm 3 8 c rculo triangular fio 45 cm preto cx c 20 47 Fio guia para entuba o 2 X 3 5 mm 48 Fio guia para entuba o 4 X 6 5 mm 49 Fio guia para entuba o 7 X 10 mm 50 Fita adesiva branca 51 Frasco coletor para drenagem de t rax em vidro capac 5000 ml PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 290 52 Fronhas descar taveis 53 Garrote para acesso venoso em borracha de latex finas sem pinga t vel para cord o umbilical ERR 6 5 Inalador medicinal com m scara adulto e infantil 5 Intracath adulto 57 Intracath infan til turi n 23 61 Len ol de papel 2 6 derrapante tamanho G 6 Luvas cir rgica est reis n 7 3 64 Luvas cir rgica est reis n 8 Luvas anti Luvas cir rgi cas est reis n 6 5 Luvas cir rgi cas est reis n 7 5 L
268. oder para gerenciar e coordenar as centrais de tratamento dos pedidos de atendimento de urg ncia m dica pr hospitalar Central 192 de Urg ncias da Sa de Central 193 de Urg ncias de Bombeiros e receber um mapa di rio da situa o hospitalar da rea de sua a brang ncia De posse disto poder otimizar a utiliza o dos recursos dispon veis aumentando a equidade do sistema Obviamente que uma s rie de barreiras pol ticas administrativas ter o que ser vencidas para que o Plant o Regulador tenha efetivamente este poder A estrat gia A estrat gia inicial foi o de criar o Plant o Regulador na regi o metropoli tana de S o Paulo o Plant o Controlador Metropolitano Isto foi um erro t tico e n o deu certo Os motivos do insucesso foram v rios por m o principal foi a grave crise no sistema hospitalar que n o respondia demanda solicitada e foi desgastando gradativamente por m de forma fulminante o desempenho do Plan t o Controlador Metropolitano Como este ltimo n o possui recursos suplemen tares como ele utiliza os raros recursos existentes mesmo se est o otimizados estes recursos permanecem escassos e n o respondem demanda o Plant o Con PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 101 trolador passou cada vez mais a n o dar a resposta adequada s solicita es fi cando com a imagem de uma institui o falida dado o seu baixo poder de resolu o
269. ofrendo assim sua influ n cia direta no perfil de atendimento imprescind vel que o SAMU esteja vincu lado estrutura de controle sobre a a o do sistema de urg ncia emerg ncia mu nicipal da Secretaria de Sa de pois devido a sua miss o que a de garantir aces PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 41 so a rede hospitalar de interna o otimizar recursos na rea de urg n cia emerg ncia garantir igualdade de oportunidade aos usu rios do sistema den tro dos princ pios de autonomia de livre escolha do usu rio quase que obriga ao SAMU colocar se dentro de uma estrutura administrativa que possibilite a exe cu o desse trabalho devendo de acordo com a realidade brasileira ser um servi o municipal de sa de dado ao car ter municipalista de nossa constitui o com n vel organizacional e hier rquico em paridade com a institui o hospitalar para que possa desempenhar o papel de regulador do sistema de refer ncia e contra refer ncia dentro do mbito municipal bem como gerenciar suas necessidades administrativas e financeiras de acordo com sua miss o que neste modelo ultra passa o n vel de gerenciamento de um servi o de hospital PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 42 A rede de cuidados de urg ncia uma nova abordagem para os pro fissionais um fato pol tico e humano para a sociedade GIROUD Marc 1 A realida
270. olicitante mas o SAMU frequentemente o nico interlocutor dispon vel em uma situa o de urg ncia vivida 1 Solicita o de conselhos sobre modifica es de posologia e sobre a in dica o de uma interven o m dica especializada Isto emana mais freqiiente mente do pessoal que realiza os cuidados no local desde que se encontrem diante de uma situa o cl nica n o habitual dif cil de gerir O alerta um chamada de uma afec o vital 2 uma solicita o de atendimento m dico de urg ncia para uma patolo gia aguda intercorrente tendo ou n o rela o com a patologia cr nica por exem plo as afec es respirat rias por obstru o da c nula de traqueostomia os esta dos de mal convulsivo 3 Afec o psicol gica dos acompanhantes mal preparados a uma situa o dif cil O surgimento de um evento novo mesmo pequeno faz ultrapassar o limi te de toler ncia e a solicita o de atendimento m dico de urg ncia ao SAMU d se lhe seguimento com urg ncia desde que a estrutura m dica que acompanha habitualmente o paciente esteja indispon vel ou n o comunic vel Que resposta PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 112 A avalia o da situa o por um interrogat rio preciso deve permitir a de limita o das necessidades dos pacientes e acompanhantes e de evitar uma hospi taliza o se isto poss vel Esta avalia o algumas vezes dif cil q
271. olvimento e aperfei oamento de todos os elementos intervenientes atra v s de a es e medidas que permitam melhorar qualitativa e quantitativamente a sua capacidade de interven o Assim e considerando que a forma o indispens vel a todos os grupos s cio profissionais que atuam nesta rea o INEM atrav s de um centro de for ma o pr prio tem ministrado uma forma o espec fica que abrange m ltiplas reas e tecnologias m dica telecomunica es e transporte Os cursos de Forma o do INEM s o dimensionados de acordo com a dife rencia o acad mica dos elementos a que se destinam m dicos enfermeiros e tripulantes de ambul ncia e operadores de central Uma vez que na base de qualquer Sistema Integrado de Emerg ncia M dica est uma rede adequada de telecomunica es telef nica de r dio e avisadores de estrada esta tem vindo a ser progressivamente desenvolvida dispondo Por tugal desde 1971 de um n mero nacional de socorro o 115 que assegura a cobertura de todo o pa s Nos ltimos anos o INEM tem desenvolvido e otimizando a sua pr pria re de de r dio aut noma visando assegurar a cobertura nacional que permita a in PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 193 terliga o entre todos os intervenientes Bombeiros CVP PSP Ambul ncias Viaturas Medicalizadas de Emerg ncia e Reanima o e Hospitais A primeira destas redes a ser criada foi a que cobr
272. om 239 Prestar assist ncia direta aos pacientes nas ambul ncias quando indicado realizando os atos m dicos poss veis e necess rio ao n vel pr hospitalar Exercer o controle operacional da equipe assistencial Fazer controle de qualidade do servi o nos aspectos inerentes sua profiss o Avaliar a qualidade profissional dos socorristas e t cnicos em e merg ncia m dica e subsidiar os respons veis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educa o continuada da e quipe Integrando o Centro de Capacita o e Desenvolvimento de Recur sos Humanos participar do desenvolvimento de recursos humanos para o servi o e a comunidade Obedecer s normas t cnicas vigentes no servi o Obedecer ao c digo de tica m dica 4 CONTE DO CURRICULAR O conte do t cnico cientif co referente capacita o para in cio das atividades profissionais em n vel pr hospitalar pode ser dividido em m dulos comuns Para todos os profissionais os m dulos s o de modo geral os mesmos H necessidade por m da separa o de alguns dos m dulos propostos em CONHECIMENTOS B SICOS e CONHECIMENTOS AVAN ADOS a fim de propiciar especialmente a diferencia o dos as pectos pr ticos do treinamento O conte do do treinamento deve seguir a seguinte divis o M dulos B sicos para capacita o de telefonistas motoristas so corristas e t cnicos em emerg ncias m dicas M
273. onhecido ou a primeira crise com sin tomatologia t pica podem ser classificados como Crise de Epilepsia A SOR das crises n o org nicas ou psicog nicas ser chamadas Crise de Nervos e n o com nomes por vezes pedantes e absurdos Estas duas ltimas SOR s o s ndromes que n o s o graves e n o tem necessidade de cuidados de urg ncia se outros sinais n o os exigem Remeteremos o leitor ao artigo de Louville sobre a regula o das crises psiqui tricas Felizmente elas s o proporcionalmente mui to numerosas em rela o ao grupo precedente que necessita de uma a o m dica r pida e onde a educa o sanit ria dos acompanhantes por n o ter sido realizada causam medo ao p blico que as v O estado de mal epil ptico merece que des pachemos uma UTIM Os conselhos do tratamento por telefone consistem em tranqiilizar e a so licitar que se estenda o indiv duo sobre o lado de forma a proteger suas vias a reas ele n o deve mais roncar ou gorgolejar Se temos certeza que existe uma hipoglicemia hipoglicemia podemos alimentar o indiv duo quando este est bem acordado necess rio tranquilizar os acompanhantes sobre a presen a de sangue de baba ou de espuma que n o re presentam sinais de gravidade e orientar para acompanhar o acordar do indiv duo que pode ser um pouco agitado e de voltar a chamar se as crises se repetem PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 14
274. ontu rios da Regula o M dica do SAMU quer seja de morte ou e toda a tradu o ou eufemismos ou pr ticas que lhes subentendem Esta pr tica social de urg ncia comporta dois subconjuntos que poderiam ser de nominados dentro do aspecto morte e sem pr julgar seu apelo m dico Parada Card aca e bito um tendo sido reanimado com um certo sucesso pois ser transferido para um Servi o de Cuidados o outro reanimado ou n o ser trans ferido a um necrot rio O ndice sine qua non que exigido para autenticar o subconjunto para da card aca ser a realiza o da RCP Reanima o C rdio Pulmonar mesmo se a t cnica imperfeita no aspecto m dico como por exemplo a pr tica mesmo isolada da massagem card aca mesmo realizada por pouco tempo e sem boca boca Os rituais funer rios e tanatol gicos estudam os diferentes tipos de respos tas aportadas s solicita es que chegam ao SAMU e tentar o comparar com os comportamentos sociais de morte em Paris que n o passam por este canal Vi s e cr ticas pr vias Os escritos destes sistemas de reanima o Os gestos o processo e as decorr ncias sociais deste ritual pelas equipes de reanima o As mortes s bitas e instant neas dos card acos das doen as neurol gicas e dos acidentados A morte s bita do lactente A morte dentro de um hospital ou dentro de uma UTIM A PARADA VENTILATORIA
275. opula o e do corpo da sa de as estruturas de socorro do local os aspectos sociais e culturais dos solicitantes assim como x de suas rea es frente urg ncia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 201 Arg lia FELLOUH C Existem v rios SAMU na Alg ria dos quais os mais antigos s o aqueles das grandes cidades Algr Oran e Constantine O SAMU de Alger Seu Centro de Regula o o centro de recep o e de tratamento dos cha mados telef nicos de afli o emanados pelos cidad os de estruturas de Sa de P blica ou privadas ou de outras como a Defesa Civil ou da Pol cia Representa o posto de comando do Servi o de Atendimento M dico Urgen te de Alger de l que partem todas as instru es e orienta es relativas aos atos prim rios de urg ncia por suas equipes de interven o Pode se tratar de um simples conselho e orienta o por telefone at o envio de uma ou v rias equipes m dicas de acordo com a gravidade e a amplitude do ocorrido Situa o A sala de Regula o se situa no Centro Hospitalar Universit rio do Centro de Alger Hospital Mustaf o hospital mais importante da escola nacional que possui o maior n mero de especialistas cl nicos e cir rgicos facilmente acess vel e se encontrando em pleno cora o do Governo da Grande Alger S o ligados atualmente a este centro de regula o quatro antenas m veis Servi os M veis de Urg
276. oro e ou oxig nio deve estar acom panhado de auxiliar de enfermagem 6 2 Ambul ncia do tipo B motorista socorrista e necessariamente pelo menos um auxiliar de enfermagem com treinamento em emerg ncias m dicas 6 3 Ambul ncia do tipo C dois socorristas com treinamento em resgate aconselh vel que o motorista seja tamb m socorrista 6 4 Ambul ncia do tipo D motorista enfermeira e m dico 6 5 Aeronaves e naves devem ter tripula o equivalente conforme a gravi dade do paciente a ser resgatado ou transportado 7 Requisitos Gerais 7 1 Cada ve culo dever ser mantido em bom estado de conserva o e em condi es de opera o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 282 7 2 O uso de sinalizador sonoro e luminoso somente ser permitido du rante a resposta aos chamados de emerg ncia e durante o transporte de pacientes de acordo com a legisla o em vigor Toda A maca dever ter um sistema de fixa o no ve culo e cintos de se guran a em condi es de uso Os cintos de seguran a s o tamb m obrigat rios para todos os passageiros 7 4 obrigat ria a desinfec o do ve culo ap s o transporte de pacientes portadores de mol stia infecto contagiosa antes de sua pr xima utiliza o de acordo com a Portaria MS n 930 92 TRANSPORTE INTER HOSPITALAR I Pacientes em risco de vida iminente n o podem ser removidos sem pr via e obrigat ria avalia
277. orte de doentes em ambul ncias sem m dico Este sistema tem se desenvolvido progressivamente e neste momento j cobre toda a cidade de Lisboa e algumas reas perif ricas de Lisboa e Porto Qualquer uma destas VMER s presta assist ncia quando se justifica aos doentes e sinistrados no domic lio e ou na via p blica sempre e s quando soli citados pelo m dico de servi o do CODU A experi ncia no dom nio das telecomunica es desenvolvida no CODU de Lisboa permitiu que o INEM desde dezembro de 1989 tenha come ado a PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 194 participar num programa da Uni o Europ ia integralmente medicalizada e em Portugal denominado CODU MAR visando a assist ncia o aconselhamento e vacua o acolhimento em terra e preven o do hospital adequado ao pessoal do mar qualquer que seja a sua localiza o com apoio das Telecomunica es da Marconi Via Sat lite e do Minist rio da Marinha Posto de Escuta em Ondas Curtas Al m da medicaliza o do alerta socorro e transporte atrav s do CODU desde 1987 o INEM vem incrementando um subsistema de transporte de rec m nascidos em risco e que consiste na medicaliza o do transporte com equipes m veis especializadas de m dicos e enfermeiros com compet ncia em neonatolo gia de rec m nascidos que exijam tratamento em cuidados intensivos neonatais e nascidos em hospitais que n o disponham deste tipo de
278. os 911 em algumas cidades dos Estados Unidos Se este centro global de alerta gerido pela pol cia isto coloca alguns pro blemas ticos e operacionais para a Sa de Na maioria dos pa ses os Policiais n o querem administrar tais centros por motivos igualmente operacionais e de sua pr pria necessidade de confidencialidade Al m disto eles n o podem nem se encarregar e menos ainda regular uma demanda de Sa de P blica que nem lhes concernente e que lhes aborrece PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 62 Por outro lado os bombeiros tem atualmente propens es em muitos pa ses de querer aceitar a responsabilidade de tais centros polivalentes mas este n o bem o seu papel A pol cia n o muito favor vel a esta solu o pois ela quer administrar diretamente seu trabalho Al m disto qual o interesse da Sa de em triar suas chamadas pelos bombeiros 272 Os SAMU franceses que t m a experi ncia dos chamados transitando pelo passado seja pela pol cia seja pelos bombeiros est o educando o p blico a n o mais passar por estas vias contest veis por motivos ticos e operacionais Um ensaio de coabita o de um centro de alerta para inc ndio bombeiros e do SAMU existe ainda na Fran a em Clermont Ferrand mas os bombeiros es t o insatisfeitos de ter de se instalar no hospital ao lado do SAMU Alguns bombeiros tem equipes m dicas como em Paris e Marselha mas ap s um per o
279. os Centros de Capacita o m dicos 4 quatro anos enfermeiros 4 quatro anos auxiliar de enfermagem em emerg ncias m dicas ou t cnico em enfermagem 2 dois anos socorristas 2 dois anos motoristas 2 dois anos NORMAS PARA VE CULOS DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR E TRANSPORTE INTER HOSPITALAR DE PACIENTES 1 AMBUL NCIAS 1 1 Conceito e defini es 1 1 1 Define se ambul ncia como um ve culo terrestre a reo ou hidrovi rio que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos 1 1 2 As dimens es e outras especifica es do ve culo dever o obedecer s normas da ABNT 1 2 Classifica o das Ambul ncias As ambul ncias s o classificadas em Tipo A Ambul ncia de Transporte ve culo destinado ao transporte em de c bito horizontal de pacientes que n o apresentam risco de vida para remo es simples e de car ter eletivo Tipo B Ambul ncia de Suporte B sico ve culo destinado ao transporte pr hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido e inter hospitalar de pacientes contendo apenas equipamentos m nimos para a manuten o de vida Tipo C Ambul ncia de Resgate ve culo de atendimento de emerg ncias pr hospitalares de paciente com risco de vida desconhecido contendo equipa mentos necess rios manuten o da vida e de salvamento Tipo D Ambul ncia de Suporte Avan ado ASA ve culo destinado ao transporte de pacientes de alto risco de emerg
280. os X X X X 40 VIII Tr nsito Dire o X 26 de fensiva Cargas perigosas X X X 4 3 M dulos avan ados m dicos CARGA HOR RIA M NIMA e enfermeiros 60 horas Regula o m dica 03 Abordagem do paciente 10 e Manejo de vias a reas e Manejo da parada cardiopulmonar e Oxigenoterapia e Monitoriza o Ill Emerg ncias cl nicas 08 Cardiol gicas respirat rias neurol gicas gastro intestinais geniturin rias endocrino metab licas oftalmo otorrinolaringol gicas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 243 IV Situa es especiais 08 e Intoxica es envenenamentos e Les es t rmicas e Afogamento e Emerg ncias obst tricas e Emerg ncias psiqui tricas e Cat strofes desastres e Seda o analgesia e Identifica o do bito V Trauma 08 e Controle de hemorragias e Manejo do choque hipovol mico e Manejo do trauma de t rax abd men raquimedular e M sculo esquel tico cr nio o lhos ouvidos e Trauma na gestante e Trauma na crian a VI Remo o de v timas 04 e Remo o extrica o de ferragens e Salvamento terrestre altura VII Est gios pr ticos 12 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 244 VIII Tr nsito 01 e Cargas perigosas IX Capacita o profissional 06 e Capacita o pedag gica e Capacita
281. os corrige as incompreens es pesquisa fornecendo dados normativos e estruturais de coleta sistem tica e prospectiva 7 EVOLU O DO SISTEMA DE REGULA O O desenvolvimento dos sistemas multim dia e das redes permitir o dentro de breve a transmiss o de imagens e de dados fisiol gicos a partir dos executo res inform tica da regula o se aproximar ent o de um verdadeiro sistema de telemedicina em tempo real PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 71 Tele alarme m dico implantado no centro de regula o do SAMU pa ra doentes cr nicos hospitalizados a domic lio pacientes idosos e ou com mobilidade reduzida etc TEMPLIER F Os progressos da medicina e da prote o social levaram a um envelheci mento da popula o e um grande n mero de deficientes e de doen as cr nicas que s o pessoas fr geis que podem cada vez mais desde que as condi es sociais lhes permitam ser cuidados a domic lio A bio televigil ncia uma resposta poss vel para este fim e no mbito de despesas de sa de um tal sistema permite visualizar uma alternativa hospitaliza o permitindo assim de alargar os limi tes da manuten o destas pessoas no domic lio Experi ncia na Fran a no SAMU dos Altos do Sena nos Hospital de Garches Aspectos t cnicos A t cnica da bio televigil ncia tele alarme necessita um posto perif rico instalado na casa dos pacientes
282. os servi os hospitalares da regi o englobadas pela urg ncia reanima es urg ncias cardiologia foram plenamen te implicados e se mostram muito bem dispostos a jogar o jogo No plano de equipamentos uma central r dio telef nica autocom pr pria foi dada ao SAMU com linhas suficientes para evitar congestionamentos todos os ve culos foram equipados com r dio os servi os hospitalares ligados por linhas diretas e exclusivas Um pessoal espec fico foi recrutado e especialmente formado para o SAMU e os tr s SMUR baseados no Centro Hospitalar Universit rio de Sahloul Hached Sousse e F Bourguiba Monastir Os m dicos transportadores destes SMUR s os os residentes de anestesia reanima o m dica cirurgia cardiologia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 198 m dicos das urg ncias Enfim uma regula o m dica iniciou se 24h 24 desde a inaugura o De fato se tratava da primeira experi ncia em regula o m dica dentro do verdadeiro e completo sentido do termo que iniciou na Tun sia Dificuldades e avan os Ao final de 16 meses de funcionamento estamos na hora de tirar alguns ensinamentos quanto s dificuldades encontradas dentro da acep o de uma ver dadeira regula o m dica em um pa s como o nosso mas igualmente os benef cios que ele pode propiciar Dificuldades Estas residem em muitos fatores por vezes espec ficos nossa realidade a um servi o
283. ossuir placa de modem e deve acompanh lo o soft ware de gerenciamento dos sinais transmitidos O peso do equipamento n o deve exceder a 14 Kg quilos O equipamento ser utilizado tanto dentro da ambul ncias quanto em a tendimentos de urg ncia fora da mesma ou seja o aparelho deve ser instalado de forma que possibilite a sua f cil retirada do ve culo desconectando se o cabo de alimenta o de 12 volts c c 2 INDICA ES O equipamento deve indicar 2 1 DE FORMA VISUAL A forma de onda do ECG Mensagem de carga PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 303 A fregqii ncia card aca Eletrodo de ECG desconectado As falhas ocorridas com o sistema atrav s do display A s stole batimento card aco O acionamento de sincronismo desfibrila o sincronizada N vel baixo da bateria Bateria em carga Alimenta o da rede el trica 2 2 DE FORMA SONORA A Carga A S stole batimento card aco Alarmes especificados no item 8 3 MONITORA O DE ECG O monitor de ECG do Cardioversor deve possuir as seguintes caracter sti cas 1 um canal que possibilite a visualiza o das tr s deriva es bipolares sem o deslocamento de eletrodos de ECG sobre o t rax do paciente D1 D2 e D3 Sensibilidade 5 mm mv N 2 10 mm mv N 20 mm mv 2N Velocidade 25 mm s e 50 mm s Faixa de medi o 25 a 250 batimentos por minuto Entrada flutuante e com
284. outra s unidade s hospitalar es nesta sistem tica como substitui o Art 3 Fica a Secretaria de Assist ncia Sa de SAS MS autorizada a expedir atos normativos necess rios regulamenta o complementar dos Siste mas Estaduais de Refer ncia Hospitalar em Atendimento de Urg ncias e Emer g ncias Art 4 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publica o revogadas as disposi es em contr rio JOS SERRA PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 259 PORTARIA MINISTERIAL N 3 642 de 18 de setembro de 1998 O Ministro de Estado da Sa de no uso de suas atribui es e Considerando a frequ ncia das les es traum ticas de m o devido a explo s es esmagamentos acidentes automobil sticos e acidentes de trabalho Considerando que na Portaria GM MS n 2 925 de 9 de junho de 1998 pu blicada no D O n 111 de 15 de junho de 1998 n o est expl cita a exig ncia de especialistas nesta rea Considerando a disponibilidade destes especialistas em cada Estado e ou regi o resolve Art 1 Determinar que entre os m dicos ortopedistas que comp em as e quipes profissionais participantes do Sistema Estadual de Refer ncia Hospitalar em Atendimento de Urg ncias e Emerg ncias exista especialista em cirurgia de m o de acordo com a disponibilidade de cada Estado Art 2 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publica o JOS
285. peciali dades implicados nas urg ncias e dispon veis para a consulta dist ncia pelos m dicos do sistema Localiza o dos Centros de Regula o das Urg ncias Eles devem ser implantados em locais especialmente adaptados s suas fun es nos hospitais de mais alta complexidade de cada cidade Isto favorece as possibilidades de implica es de especialistas consultores do sistema e os conta tos visuais com o m ximo de recursos de alto n vel Enfim no caso de um afluxo de v timas o local onde podemos avaliar uma grande parte da crise pois ela re ne por vezes os solicitantes de cuidados e os profissionais Os aspectos administrativos que s o particularmente relativos Col mbia n o ser o expostos aqui Um extrato do projeto para a cidade de Bucaramanga Estimativa da solicita o de atendimento m dico urgente em Bucaramanga Estimamos em 18 da popula o os solicitantes de cuidados urgentes por ano Popula o 682 775 solicitantes potenciais de cuidados urgentes 122 899 Estimamos em 15 das urg ncias aquelas que tem necessidade de um transporte por ambul ncia 18 434 o que permite avaliar os cuidados em uni dades m veis e de calcular os custos de instala o da primeira Unidade de Tra tamento Intensivo M vel e de duas ambul ncias b sicas que s o necess rias para refor ar o servi o atual PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 186 Espanha
286. pirat ria vai acontecer lhe estimular para que ela se acelere e se preparar para lhe ventilar artificialmente Lembremo nos que isto acontece em um neonato ap s a cesariana sob anestesia geral por morfina por exemplo N o h movimentos respirat rios e o pulso n o percept vel ou com frequ ncia abaixo de 80 parada card aca necess rio realizar a RCP e se n o h retomada de uma atividade card aca eficaz necess rio cessar estas manobras ao final de uma hora aproximadamente Se por outro lado o cora o retorna necess rio pro videnciar o transporte desta crian a por UTIM Quando se pensa que pode estar em estado de morte cerebral deve ser preparado os procedimentos necess rios e teis neste caso A crian a tem movimentos anormais Se eles s o generalizados e param com a conten o se trata de tre mula es onde necess rio pesquisar a causa hipoglicemia hipocalce mia hipotermia etc Se eles n o cessam com a conten o se trata de convuls es e deve mos achar a causa que mais grave que a crise por si s e que podem ser t xica infecciosa ou metab lica ALGUNS EXEMPLOS DE AFEC ES VITAIS EM CRIAN AS AGITA ES As agita es s o crises de sinais muito alarmantes verdadeiras pre missas de uma morte s bita do lactente onde a epidemiologia est pr xima Estas agita es v o desde crise de hipotonia brutal crise de cianose palidez at a parada respirat ria e me
287. plica ter uma causa de princ pio tanto que aquele que intima paga Esta amea a pode ser um meio de usar o SAMU perigosamente desde que os servi os de seguran a ou a justi a abuse de seus direitos de requisitar UTIM Unidade de Tratamento Intensivo M veis O exem plo mais frequente vem do abuso de um ou outro que sobrevem para as suas mesmas mortes s bitas que se podem sempre pensar como criminais se h d vida sistematicamente do lado do juiz como do lado do medico do SAMU PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 53 Administra o dos centros de regula o m dica das chamadas MARTINEZ ALMOYNA Miguel O SAMU de Paris gerenciado pelos Hospitais de Paris a chamada Assis tance Publique des Hopitaux de Paris que uma das maiores administra es hospitalares do mundo desde seu nascimento Em sua fase pr hist rica o sistema das ambul ncias de pronto socorro era uma extens o do que se chamava O Service des Ambulances des Hopitaux de Paris A primeira experi ncia de uma regula o data do fim do s culo 19 onde a Assist ncia P blica de Paris que tinha na poca ambul ncias movidas a cavalos algumas delas j dotadas de m dicos residentes das ambul ncias dos Hospitais da Assist ncia P blica organizou um centro de gest o telef nica das ambul ncias que de acordo com alguns residentes era de m qualidade pois eles intervinham algumas vezes em casos q
288. plo a Embaixada de um pa s estrangeiro ou o inc ndio de um pobre cidad o n o tem a mesma val ncia Em todos os casos n o deveremos enviar agentes de seguran a bombeiros ou policiais nos acometimentos m dicos nos locais privados sob o pretexto de pesquisar mais informa es m dicas suplementares sem um acordo formal do solicitante ou do respons vel deste local privado Embaixador Dire tor etc pois os Servi os de Seguran a s o obrigados a fazerem um relat rio da interven o s suas autoridades Assim sendo ser pelo menos um erro tico de parte de um servi o m dico obrigado a n o difundir aquilo que deve guardar co mo confidencial Indisposi o da mulher 2 E um conjunto de indisposi es que tem por origem uma representa o machista onde estas rea es ou comportamentos s o normais nos extremos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 131 da vida sexual durante as menstrua es e sobretudo no in cio da gesta o Por tanto a obsess o que deve ter o M dico Regulador de n o passar ao lado de uma ruptura de gravidez extra uterina justamente no in cio da gravidez e que deve ser realizado um toque vaginal rapidamente assim como atentar para a e cl mpsia ECLAMPSIA ao final de uma gravidez sem acompanhamento pois a mortalidade e a morbidade materno fetal s o elevadas nestas patologias Indisposi o hipoglic mica
289. po de Bombeiros Como o SAMU coordena a a o poder acionar os bombeiros para fazer a extirpa o da vitima ou auxiliar no resgate de zona de dif cil acesso Sempre su pervisionados pelo m dico da UTIM do SAMU Instrumento 3 Pol cia Compete ao SAMU informar a pol cia os acidentes de tr nsito bem com acion la para fazer a seguran a local Sinais de Regula o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 161 Os sinais primordiais para o atendimento do trauma saber se como est o as fun es vitais Obedecendo a seqii ncia de les es que levam a bito mais ra pidamente pode se identificar e tratar as les es Primeira quest o se respira e como Identificado uma obstru o de vias a reas o regulador vai orientar o salvamento da vitima simplesmente dizendo pa ra coloc la de lado para n o se afogar com o vomito ou no caso do desacordado para levantar o queixo Segunda quest o se a circula o est visivelmente comprometida Se ini cia perguntando se h sangue por perto a quantidade e por fim pede se para a pessoa procurar de onde o sangramento No caso de um vaso sangrante orienta se a compress o local ou proximal do mesmo J nos casos de les es arteriais n o vis veis orienta o para checar os pulsos distais a les o No caso de uma fratura pode orientar o alinhamento por tra o leve e gradativa deste modo sal vando um membro Haja visto que o regulador
290. por algumas quest es simples e precisas colocadas em um tom calmo e seguro retire de seu interlocu tor algumas precis es que servir o apenas para decidir a natureza do socorro que ele deve providenciar Ao se assumir estas urg ncias faz se intervir uma UMH especializada tanto no plano das compet ncias m dico competente em reanima o pedi trica parteira puericulturista quanto de material unidade de reanima o pedi trica PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 170 AS EXPERI NCIAS INTERNACIONAIS EM REGU LA O M DICA PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 171 A coopera o da Fran a para a implementa o de uma rede de SAMU que funciona com o Brasil desde 1990 tamb m existe em outros lugares do mundo Pa ses latino americanos tais como M xico Nicar gua Col mbia Peru Bol via Equador Chile Argentina Uruguai Paraguai Ilhas do Caribe Pa ses Africanos tais como Tun sia Egito Pa ses do Oriente tais como Jord nia Iraque Palestina China Camboja e Vietn Os SAMU 192 do Brasil cooperam com os pa ses vizinhos neste espectro Chile Argentina Uruguai Paraguai Bol via Guiana Francesa PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 172 Brasil DELLATORRE Maria Cec lia Cordeiro O Brasil conta hoje com experi ncias importantes na rea da Regula o M dica de s
291. press o dolorosa lateralizada e em base tor cica Esta dor fregiientemente do tipo facada e inibe os movimen tos respirat rios 1 2 3 A dor t pica retroesternal mas varia em fun o da inspira o Se trata provavelmente de pericardite 1 2 4 A dor de base tor cica epig strica afe o pancre tica gastro esofagiana vesicular acompanhada de sintomas digestivos Se a sintomatologia at pica a hip tese de insufici ncia coron ria aguda n o pode ser descartada a n o ser pela realiza o de um eletrocardiograma 2 A descri o das irradia es 2 1 A irradia o ao pesco o mand bulas bra o esquerdo refor a a suspei ta diagn stica de insufici ncia coronariana aguda 2 2 A express o de irradia o dorsal lombar e por vezes abdominal faz evocar o diagn stico de dissec o a rtica 3 Os antecedentes cardiovasculares PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 143 A pesquisa de antecedentes c rdio respirat rios permite estabelecer uma precis o diagn stica 3 1 Profissional 3 1 1 O conhecimento dos fatores de risco tais como o tabagismo hiperco lesterolemia sobrecarga stress podem influenciar a abordagem diagn stica 3 1 2 Os antecedentes cardiovasculares tais como a doen a coronariana cardiopatia isqu mica dilatada ou n o hipertens o O conhecimento dos sinto mas dolorosos pelo paciente autoriza uma avalia o do epis dio doloroso a
292. que evocam que esta dor pode ser isolada ou acompanhada de uma po lipn ia 1 1 A dor coronariana de amea a de infarto t pica A descri o inicial precisa a localiza o da dor como retroesternal a exis t ncia de irradia es para o bra o para as mand bulas e sua tipologia em aperto peso sobre o esterno As condi es de evolu o desta dor est o mudando em re la o s habituais ou s iniciais ao esfor o ou ao repouso antecedentes de pr dromos de sinais de gravidade e devem ser rigorosamente precisados A hip te se diagn stica mais plaus vel dentro destas condi es de uma insufici ncia co ronariana aguda e merece o envio de uma UTIM visto os perigos que acompa nham estas s ndromes principalmente durante as primeiras 12 horas 1 2 A dor at pica 1 2 1 A dor l tero tor cica e se acompanha de irradia es habituais de insufici ncia coronariana aguda A regra reportar se ao anteriormente descrito 1 2 2 A dor l tero tor cica e os sinais acompanhantes s o polimorfos va riados e por vezes inconstantes A les o pulmonar ent o a mais prov vel Tr s diagn sticos devem ser evocados 1 2 2 1 O pneumot rax onde a express o dolorosa lateralizada muito aguda e acompanhada de uma importante dispn ia 1 2 2 2 A pneumopatia onde a express o dolorosa lateralizada e asso ciada a um contexto febril uma dispn ia e por vezes uma tosse 1 2 2 3 A embolia pulmonar onde a ex
293. quest o muito simples que a de manter a coer ncia do que prop e ou seja a constru o da pol tica publica de urg ncias que englobe tanto a quest o pr hospitalar como a hospitalar Nossa segunda reuni o ordin ria um encontro de menor porte tipo oficina de trabalho onde s o melhor discuti PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com XI das as propostas pol ticas e t cnicas da Rede a serem levadas aos rg os compe tentes para que nossos objetivos sejam alcan ados Dentro deste modus operandi fomos ao Minist rio da Sa de e ao Conse lho Federal de Medicina no sentido de buscar uma regulamenta o mais gen rica e que desse uma certa uniformidade aos diferentes sistemas de urg ncia em constru o no nosso pa s Dentro desta tica ser o regulamentados tr s t picos a saber 1 a regula o m dica do sistema entendida como o elemento or denador e orientador da aten o pr hospitalar que faz o enlace com o n vel hospitalar e abarca duas dimens es de compet ncia a decis o t cnica em torno aos pedidos de socorro e a decis o gesto ra dos meios dispon veis 2 a defini o dos profissionais que atuam no sistema s o dois n veis a saber oriundos da rea da sa de m dico enfermeiro e t cnico em emerg ncias auxiliar de enfermagem e n o oriundos da sa de socorrista condutor radio operador e telefonista auxi liar de regula o Neste
294. quisidor ou percebi do como tal adotada pela sociedade de assist ncia m dico regulador Ap s a decis o de repatriamento ser tomada o m dico regulador decide i gualmente o modo de transfer ncia mais adequado ambul ncia avi o de linha avi o sanit rio etc Esta escolha se faz de forma adaptada em fun o da ur g ncia da gravidade do estado do paciente e da dist ncia a percorrer Enfim es colhe se a composi o de equipe m dica para acompanhamento em fun o da pa tologia do paciente Escolha do modo de repatriamento Todas as decis es s o tomadas de forma livre e independente pelo m dico regulador Sua independ ncia garantida por um regulamento interior da socie PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 97 dade e eventualmente a presen a de um conselho consultor m dico Por outro lado o m dico regulador de uma companhia de assist ncia est submetido a uma dupla autoridade mesmo se ela n o reconhecida abertamente ele deve seguir as recomenda es e conselhos de sua Dire o M dica que por vezes o nico decisor no que concerne escolha do repatriamento e ele deve poder justificar a todo o momento suas decis es para a Dire o de Assist ncia que tem uma fun o administrativa esta ltima mant m de fato um olho cr tico sobre as deci s es m dicas que levam a custos importantes avi o sanit rio em particular As sim se
295. r Pior ainda ap s o atendimento ela est descontente evitando que o m dico solicite informa es um pouco mais precisas sobre o caso e lhe impedindo ent o de regular corretamente as chamadas Um argumento ent o frequentemente evocado Ele vai morrer e voc s perdem tempo me colocando PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 199 perguntas Muitas das pessoas conceituam o SAMU como sendo uma banal ambul ncia sua disposi o e que suficiente chamar para que ela saia ime diatamente e acham anormal que possamos colocar bem fundamentado o pedido em quest o ensaiando um interrogat rio um pouco mais longo que Al o SAMU Envie me a ambul ncia Al m disto em raz o do n vel s cio educacional que n s encontramos algumas vezes dif cil solicitar e receber in forma es um pouco mais corretas sobre os antecedentes do paciente e sobre seu estado atual Uma campanha de informa o por r dio foi ent o prevista para sen sibilizar a popula o no que concerne s diferentes prerrogativas do SAMU Os h bitos dos m dicos foram igualmente a origem de dificuldades iniciais mas que v o desaparecer rapidamente com um melhor conhecimento do servi o verdade que eles estavam habituados unicamente a solicitar uma ambul ncia do parque do hospital sem ter de argumentar sua solicita o Agora que eles perce beram mais o SAMU como um servi o m dico as coisas andam nitida
296. r a es orientadas habilita o profissional como motorista de ve culos de transporte de paci entes de acordo com a legisla o em vigor C digo Nacional de Tr nsito capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade 1 grau completo Compet ncias trabalhar em regime de plant o operando ve culos destinados ao atendi mento e transporte de pacientes PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 267 conhecer integralmente o ve culo e seus equipamentos tanto a parte meca nica quanto os equipamentos m dicos realizar manuten o b sica do ve culo auxiliar a equipe de atendimento no manejo do paciente quando solicita do estabelecer contato radiof nico ou telef nico ou com a central de comu nica o regula o m dica e seguir suas orienta es conhecer a malha vi ria local conhecer a localiza o de todos os estabelecimentos de sa de integrados ao sistema pr hospitalar local 3 3 SOCORRISTA Requisitos gerais maior de dezoito anos disposi o pessoal para a atividade equil brio emocional e autocontrole disposi o para cumprir a es orientadas disponibilidade para recredenciamento peri dico capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade 2 grau completo Compet ncias avalia o da cena com identifica o de mecanismo do trauma conhecer os equipamentos de bioprote o individual e sua neces
297. r as melhores terap uticas m dicas e ajuda psicol gica de maneira a melhorar a qualidade daqueles que restam a viver para OS pr prios pacientes assim como para os outros TERCEIRO PRINC PIO O MENOR PREJU ZO POSS VEL Os profissionais dos Servi os M dicos de Urg ncia conhecem a iatrogenia que amea a todo ato terap utico e que arrisca ser mais elevado quando feito na pressa da urg ncia Eles advertir o seus pacientes e acompanhantes destes perigos na medida do poss vel e em particular nos casos onde aqueles invocam seus direitos ao a cesso aos cuidados e livre escolha para se beneficiar atrav s dos Servi os de Urg ncia sem ter uma verdadeira necessidade objetivada por um profissional QUARTO PRINC PIO JUSTI A IGUALDADE E SOLIDARIEDADE PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 17 Os pacientes e seus acompanhantes ser o avisados que por motivos de EQUIDADE na distribui o dos recursos de Sa de os profissionais encarregados da regula o das urg ncias devem estabelecer as prioridades que n o respeitam for osamente ao princ pio de igualdade do primeiro que chega primeiro a ser atendido desde que imp e se atender primeiramente e com mais recursos aque les que tem necessidade maior e mais premente PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 18 Atendimento pr hospitalar Socorro Assist ncia Ajuda Aux lio ou Ate
298. r cardiover sor com bateria e instala o el trica dispon vel em caso de frota dever haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca passo externo n o invasivo bomba de infus o com bateria e equipo maleta de vias a reas conten do m scaras lar ngeas e c nulas endotraqueais de v rios tamanhos cat teres de aspira o adaptadores para c nulas cat teres nasais seringa de 20 ml para insu flar o cuf ressuscitador manual adulto infantil sondas para aspira o traqueal de v rios tamanhos luvas de procedimentos m scara para ressuscitador adul to infantil lidoca na gel ia e spray cadar os para fixa o de c nula laringos c pio infantil adulto com conjunto de l minas estetosc pio esfigmoman metro adulto infantil c nulas oro far ngeas adulto infantil fios c nulas oro far ngeas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 280 adulto infantil fios guia para intuba o pin a de Magyl bisturi descart vel c nulas para traqueostomia material para cricotiroidostomia drenos para t rax maleta de acesso venoso contendo tala para fixa o de bra o luvas est reis re cipiente de algod o com anti s ptico pacotes de gaze est ril esparadrapo mate rial para pun o de v rios tamanhos incluindo agulhas met licas pl sticas e agu lhas especiais para pun o ssea garrote equipos de macro e microgotas cat te res espec ficos para di
299. r controle da quantidade de o xig nio no ar inspirado 2 Especifica es T cnicas M nimas 2 1 Deve possuir os seguintes controles Percentagem de oxig nio entre 21 e 100 Press o de PEEP 5 a 20 cmH20 Volume corrente 0 1 a 2 1 litros ou volume minuto 4 a 20 litros min Frequ ncia respirat ria 10 a 40 rpm 2 2 Deve possuir as seguintes monitoriza es Press o das vias a reas press o de pico inspirat rio press o de plat press o m dia das vias a reas e PEEP 2 3 Deve possuir os seguintes modos de ventila o Controlado PEEP CMV VC SIMV Press o de Suporte 2 4 Deve possuir os seguintes alarmes Press o das vias a reas alta e baixa Falha da alimenta o el trica ou de gases 2 5 A alimenta o pode ser de uma das duas formas Pneum tica ar comprimido e ou oxig nio ou El trica 12 VDC bateria da ambul ncia 3 Acess rios 2 dois circuitos de paciente adulto 2 dois circuitos de paciente pedi trico 2 dois nebulizadores Mangueiras para liga o com circuitos de ar e de oxig nio V lvulas regu ladoras para ar e oxig nio PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 301 OTO RINO OFTALMOSC PIO Caracter sticas t cnicas m nimas Cabo m dio met lico para duas pilhas m dias tamanho C Lupa redonda Ilumina o hal gena com l mpada de 2 5 V Controle de intensidade de luz Acess rios Estojo Conj
300. r uma das princi pais fun es do Plant o Controlador qual seja a de redirecionar a demanda na tural Esta fun o extremamente importante e se bem desempenhada garante um atendimento adequado e mais r pido Um esquema da operacionaliza o deste sistema seria o que segue Regi o A Regi o B AT Hospital Ter Regula o m dica das transfer ncias gt Hospital Ter ci rio inter hospitalares metropolitanas ci rio f f Hospital Se Hospital Se ai H a Unidades de Unidades de Cuidados Pri Cuidados m rios Prim rios Como podemos notar no gr fico acima as transfer ncias inter hospitalares da regi o A s o autom ticas e s poder o ir para a regi o B via Plant o Regula dor Um outro aspecto extremamente importante que o Plant o Controlador idealmente s deveria falar com os hospitais terci rios e estes que orientados PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 103 pelo Plant o Regulador ordenariam aos hospitais de sua rea de abrang ncia uma eventual mudan a de encaminhamentos Este redirecionamento de demanda pode ocorrer devido a cat strofes ou falta tempor ria de determinado recurso humano ou material no hospital terci rio da regi o Um outro aspecto que julgamos de extrema valia no planejamento das a es de sa de para o atendimento de urg ncia a avalia o e controle do siste ma Aqui tamb m o Plant o Controlador
301. ra aparecerem Na pr tica a partir do momento onde a bradipn ia che ga a menos de uma ventila o por minuto Que h ainda um pulso percept vel o que diferencia da Parada Cardia ca A etiologia do SOR PARADA VENTILATORIA sob o plano fisiol gico pode ser apenas uma intoxica o por produtos que deprimem a fun o do centro respirat rio Overdose onde as drogas morf nicas opi ceos s o a causa prin cipal no nosso pa s ou t xicos de jun es neuro musculares que s o raros e se apresentam principalmente por dispn ias do que por apn ias O tratamento teleguiado da PARADA VENTILATORIA Consiste em explicar ao acompanhante que chama como ele pode evitar a evolu o mortal ventilando o indiv duo E necess rio se lembrar que a ventila o artificial pode ser imperfeita mas melhor que o abandono e que ela deve ser tentada mesmo por m todos externos quando insuflar dentro dos pulm es jul PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 120 gado imposs vel pelos acompanhantes Por outro lado necess rio lembrar que as subst ncias que provocam a parada do centro respirat rio bulbar deixam o c rtex auditivo capaz por muito tempo de reagir aos comandos verbais fortes pa ra respirar sendo para suficiente interrogar os anestesistas que o utilizam dia riamente Rela es semiol gicas dos SOR PARADA VENTILAT RIA PARADA CARDIACA e COMA Os tr
302. ra suas escolhas Mas para exercer sua escolha o cliente deve ser informado O sistema de informa o que a regula o m dica necessita deve ser conhe cido por ser aberto acess vel a todos Informada a escolha do cliente paciente interviria como um regulador na tural Certos pacientes prefeririam a proximidade podemos compreender que a proximidade n o teria o mesmo valor para todos uma pessoa idosa ou um adulto ativo por exemplo Outros escolheriam sem grande hesita o ir um pouco mais longe para aumentar ao m ximo suas chances de serem perfeitamente atendidos ao menos nas situa es mais preocupantes Assim em alguns anos um debate da sociedade e a express o acumulada de escolhas individuais poderiam contribuir de maneira muito til para equilibrar e a dar complementaridade entre os diferentes estabelecimentos de uma mesma rede de cuidados e isto de uma forma muito mais r pida que apenas por decis es autorit rias de planejamento geralmente mal compreendidas e rejeitadas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 50 Conflitos entre o SAMU e outros sistemas MARTINEZ ALMOYNA Miguel e De LA COUSSAYE Jean O SAMU um Servi o M dico Os m dicos do SAMU t m que ser livres para tomarem suas decis es no interesse de seus paciente e no in teresse geral assim como n o devem depender de outro sistema al m do sistema da sa de p blica e de seus pares CONFLITO
303. ransportadores sanit rios PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 43 e Lateralmente radiologia laborat rios servi os especializados suscept veis de fornecer os consultores e No aval unidades de hospitaliza o de seu pr prio estabelecimento ou de ou tros estabelecimentos recursos de tratamento externos Em medicina pr hospitalar os colegas estrangeiros que vem visitar os ser vi os de atendimento m dico de urg ncia SAMU da Fran a ficam tocados pelos tr s pontos seguintes e A implica o dos m dicos hospitalares no local do evento e A integra o dos diferentes recursos principalmente pr hospitalares e hospi talares e A exist ncia de uma regula o m dica Por todas estas raz es os profissionais de urg ncia t m na Fran a assim naturalmente uma pr tica de rede Esta pr tica deriva em m ltiplos planos lista n o extensa e Regula o m dica orienta o dos solicitantes atrav s de interventores m ltiplos orienta o dos pacientes para o hospital e o servi o o mais adaptado e Organiza es integradas dos diferentes companheiros plant es dos m dicos generalistas privados plant es dos ambulanceiros privados coopera o entre SAMU Servi o de Inc ndio e Socorro dos Bombeiros atendimento dos coronariopatas em uma cadeia cont nua e Iniciativas locais no meio rural implica o dos m dicos rurais no aten
304. rata mento social que se apressa para evitar uma crise social Estes dois fatores i gualmente s o modulados pelo fator tempo e princ pio quanto mais o tempo curto maior a urg ncia Para que um evento seja qualificado de urgente necess rio que seu tempo de resolu o seja t o curto que n o permita a marca o de uma consulta ou a es pera em uma fila Para facilitar a compreens o n s podemos utilizar uma f rmula pseudo matem tica que resume esta pondera o multifatorial PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com U G X A X V X T Onde U Urg ncia G Gravidade A Aten o M dica V Valor Social T Tempo de assinalar que em v rias l nguas latinas e anglo sax nicas temos duas palavras para exprimir uma s palavra no franc s Urgences uma com a mesma etimologia que a palavra francesa que exprime urg ncia em geral Outra a E merg ncia ou Emergency que exprime uma urg ncia m dica que muito gra ve e que tem pressa G medicamente ao ponto de necessitar um tratamento in tensivo e na qual o tempo para interven o e tentativa de resolu o extrema mente curto ou que provoca uma crise importante para a sociedade com alta Val ncia V A Val ncia Social de um evento sanit rio coletivo pode ser t o grande que leva categoriza o de cat strofe ou desastre sanit rio mesmo que a patologia que lhe relacionada pos
305. rece seus socorros a n o ser depois que o m di co regulador tenha avaliado sua necessidade real e trata neste dom nio como um servi o desde que despacha outros executores que n o somente as unidades m veis de cuidados intensivos que s o as antenas m veis Fregiientemente a simples orienta o dada pelo m dico regulador suficiente para regrar o problema do pedido de cuidados urgentes Al m disto h uma conota o de favor como co locado no dicion rio Caldas Aulete O termo Atendimento segundo o dicion rio Caldas Aulete quer dizer pres tar aten o escutar considerar tomar em considera o ter em vista dar bom despacho deferir estar atento Com toda esta concep o sendo que o mesmo mant m a liberdade do M dico Regulador intacta e al m disto praticamente con templa todas as etapas que s o executadas em um Servi o M dico de Urg ncia como pelo m dico regulador nos parece que o termo Atendimento o mais ade quado para utilizar se em servi os onde h uma regula o m dica o SAMU O termo perigoso de Socorro deve ser absolutamente evitado onde a resposta dada por um decisor que m dico O m dico exerce uma profiss o liberal no sentido sociol gico destes dois termos livre de suas decis es o arqu tipo do profissional que decide somente em fun o de seu saber e sob a vigil ncia de seus pares O termo socorro cont m a no o de resposta obrigat ria tanto no sentido da legisla
306. rede de e merg ncia o 115 de forma que de qualquer parte do pa s onde houvesse um te lefone fosse por aquele n mero pedido e desencadeado o respectivo socorro Tamb m em colabora o com os bombeiros criou v rios postos de socorro dis ponibilizando lhes equipamentos incluindo ambul ncias e formando as respecti vas tripula es de socorrismo de emerg ncia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 192 O desenvolvimento do sistema conduziu a que progressivamente a grande maioria das equipes de socorristas passasse a ser constitu da por Bombeiros com sede nos respectivos quart is A PSP detinha apenas as atividades de socorrismo de urg ncia nas cidades de Lisboa Porto Coimbra e Set bal Quanto a telecomunica es elas foram asseguradas a todo o pa s por Cen trais pertencentes e exploradas pela GNR e PSP com o n mero 115 como n mero de Socorro Em 1980 considerou se que o esquema de socorros desenvolvido e coorde nado pelo SNA necessitava de uma reformula o Em conseqii ncia deste fato foi criado o Instituto Nacional de Emerg ncia M dica INEM o qual tinha como objetivo fundamental assegurar o funciona mento de um Sistema Integrado de Emerg ncia M dica SIEM de forma a garan tir aos sinistrados ou v timas de doen a s bita a pronta e correta presta o de cuidados de sa de Tem sido uma constante do INEM desde a sua cria o a contribui o para o desenv
307. rentes sua profis s o participar da forma o dos socorristas e dos t cnicos em emerg ncia m di ca prestar assist ncia direta s v timas quando indicado avaliar a qualidade profissional dos socorristas e t cnicos em emerg ncia m dica e proporcionar lhes supervis o em servi o subsidiar os respons veis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educa o continuada da equipe exercer todas as fun es previstas para os socorristas e t cnicos em emer g ncia m dica exercer todas as fun es legalmente reconhecidas sua forma o profis sional obedecer ao c digo de tica de enfermagem 3 7 M DICO Requisitos gerais equil brio emocional e autocontrole disposi o para cumprir a es orientadas iniciativa e facilidade de comunica o destreza manual e f sica para trabalhar em unidades m veis capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade Curso superior com registro profissional em rg o de classe respectivo Compet ncias exercer a regula o m dica do sistema compreendendo recep o dos chamados de aux lio an lise da demanda classifica o em prioridades de atendimento sele o de meios para atendimento melhor respos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 272 ta acompanhamento do atendimento local determina o do local de destino do paciente orienta o telef
308. repeti o disto Estado de mal sincopal Os conselhos de tratamento telef nico consistem em tranquilizar e solici tar que se estenda a pessoa sobre as costas importante solicitar aqueles que assistem a pessoa para tomar o pulso solicitando que indiquem as pulsa es que eles percebem E necess rio tamb m advertir para a conduta a tomar em caso de recidiva S ndrome Operacional de Regula o CONVULSAO O termo convuls o foi escolhido por seu car ter geral Engloba assim as crises de epilepsia e toda a crise de agita o passageira Imp e que afastemos etiologias perigosas ecl mpsia hipertermia hip xia hipoglicemia intoxica o afec o cerebral inicial As crises comatosas no epil ptico conhecido e as crises psicog nicas s o infelizmente numerosas aqui onde a educa o sanit ria dos a companhantes testemunhas n o foi realizada causando ainda medo s pessoas que as v em O estado de mal epil ptico merece que despachemos uma UTIM A convuls o em uma mulher gr vida a SOR ECL MPSIA a repeti o de crises convulsivas o SOR ESTADO DE MAL EPILEPTICO de progn sti co muito mais grave mas os dois merecem o envio de uma UTIM Os conselhos de tratamento por telefone consistem em trangiiilizar e a so licitar que o paciente seja estendido de lado de maneira a realizar uma boa pro PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 126 te o de s
309. res da Secretaria de Sa de ou com os Diretores Hospi talares quando haviam problemas que superavam a capacidade de resposta do Centro de Informa o A modalidade de trabalho consistia em plant es ativos de 12 horas cada e um plant o passivo sobreaviso tamb m de doze horas devendo rodiziar se os dias feriados e domingos de acordo com os Departamentos de Urg ncia dos Hos pitais estabelecendo um contato com os chefes dos mesmos O Chefe de Plant o e o Coordenador de Plant o come avam o dia avaliando as dota es de plant o e colaborando com as solicita es de transfer ncia de pacientes e solu es de pro blemas do momento Na presen a de um Coordenador M dico de Urg ncia ou Regulador M dico foi lhe confiado acionar os r dio operadores e de contar com um profissional que os assessorava frente a um problema m dico Por outro lado a popula o que n o possui cobertura m dica podia consultar telefonicamente para orienta o m dica de urg ncia Na rea hospitalar se fez mais fluida a rela o com os servi os de urg ncia j que evidentemente se manipula melhor a terminologia m dica e o conhecimen to das patologias entre os profissionais m dicos As mudan as econ micas e sociais na Regi o com ingresso de cidad os de pa ses lim trofes e os assentamentos de popula es marginais na cidade de Bue nos Aires s o entre outros fatores que provocaram um aumento da demanda de nosso sistema de Emerg ncia
310. respirador 1 Cilindro de ar comprimido fixo com v lvula man metro flux metro m scara e chicote para oxigena o com capacidade para 3 m litros com r gua tripla para permitir alimenta o de respirador 6 Eletrocardi grafo port til para atendimento externo revestido em car ca a de alum nio e pintura epoxi ou diBtal com deriva es selecion veis de D1 a V e Standard com entrada sa da auxiliares e gabinete de alum nio pl stico com acess rios de uso e maletas para transporte Esfigmoman metro aner ide adulto port til acondicionado em bolsa de prote o Esfigmoman metro aner ide infantil port til acondicionado em bolsa de prote o 19 Esfig moman metro de rec m nascido PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 284 20 Estetosc pio adulto 8 21 Estetosc pio infantil 22 Incubadora de transporte de rec m nascido com bateria e liga o to mada de veiculo 12v suporte em seu pr prio pedestal para cilindro de 02 e ar comprimido controle de temperatura com alarme a incubadora deve estar apoiada sobre carro com rodas devidamente fixados quando dentro da ambul ncia DESCRI O EM ANEXO 23 Lanterna de bolso tipo lapiseira de uso m dico com duas pilhas de 1 5v 10 24 Lanterna de m o com 3 pilhas grandes com al a 25 Laringosc pio em a o inoxid vel adulto com l minas curvas e retas 1 2 2 3e4 26 Laringosc pio em a
311. rganiza es de finidas pelos soci logos como burocr ticas Apostamente tend ncia de um Servi o de Urg ncia que retribu do pelo n mero de atos e onde o cliente tira vantagens leva a longo prazo a uma colis o entre aqueles que pedem e aqueles que oferecem este servi o para aumentar seus poderes e benef cios Os servi os que n o possuem regula o s o cada vez menos eficientes em rela o aqueles que s o regulados quer sejam pelas regras do co m rcio que utilizam as listas de espera as consultas marcadas ou o pre o das ta rifas que s o mais caras quando s o mais r pidas Regula o racionaliza o racionamento das urg ncias A regula o m dica classifica a prioridade das urg ncias uma em rela o s outras e gera 0 acesso aos recursos dispon veis dos Servi os de Urg ncia e de Cuidados Intensivos da rede hospitalar de uma maneira eficiente e eqiitavel A regula o um neologismo criado por uma nova fun o e um novo con ceito relacionado gest o do fluxo entre oferta de cuidados e a procura realiza dos por um m dico regulador A fun o mais importante do m dico regulador de decidir com sim ou n o a um pedido quando justificado por uma Necessidade de Cuidados Urgentes e ap s classificar de acordo com a prioridade quando h muitas solicita es que entram em conflito para seu tratamento PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com Os Servi os de Ur
312. rial version http www fineprint com 262 Entende se como Regula o M dica das Emerg ncias o elemento ordena dor e orientador da aten o pr hospitalar Faz o enlace com o n vel hospitalar e abarca duas dimens es de compet ncia a decis o t cnica em torno dos pedidos de socorro e a decis o gestora dos meios dispon veis sendo exercida por profis sional m dico qualificado A compet ncia t cnica do profissional m dico a de julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por r dio ou telefone envi ar OS recursos necess rios ao atendimento com ou sem a presen a do m dico na ocorr ncia monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de sa de habilitado ou por m dico intervencionista definindo e acionando o hospi tal de refer ncia ou outro meio necess rio ao atendimento No caso de julgar n o ser necess rio enviar meios m veis de aten o o m dico dever explicar sua de cis o e esclarecer o demandante do socorro quanto a outras medidas que julgar necess rias por meio de orienta o ou conselho m dico que permita ao deman dante assumir cuidados ou a busc los em local definido pelo profissional m di co Em todo o caso tratando se de exerc cio da telemedicina impositiva a grava o cont nua das comunica es o correto preenchimento das fichas m dicas de regula o e de atendimento no terreno e o seguimento de protocolos institu cionais cons
313. ridade deve ser dada ao tratamento a regulariza o administrativa ser feita num segundo tempo A lei de 31 de dezembro de 1970 garante aos toxic manos o mais estrito anonimato quando um m dico chamado para um caso de intoxica o A regula o do SAMU e a escolha dos recursos a serem utilizados no atendimento devem ser adaptados ao caso com o objetivo de que os drogados ou seus familiares n o hesitem a chamar o SAMU Face ao bito em geral o problema de fato de saber se o bito sup e ou n o um problema m dico legal De modo geral e para simplificar n o existe problema maior se o bito ocorre no caso de uma patologia ou uma enfermidade grave preexistente o problema existe no caso de uma morte s bita ou imprevis vel e de mor te violenta crimes suic dios ou acidentes Exceto na primeira hip tese a maior circunspec o se imp e na reda o e na entrega do certificado de bito No local da interven o um simples atestado de morte permite interromper o atendimento e eventualmente a transfer ncia do PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 31 corpo ao necrot rio O Certificado de bito ser dado ap s o retorno da equipe do SAMU ao hospital numa situa o menos emocional Em caso de morte suspei ta o dever do m dico do SAMU alertar o Procurador da Rep blica Antes da chegada dos representantes da justi a ou da pol cia no local da
314. ringosc pio infantil adulto com conjunto de l minas estetosc pio esfigmoman metro adulto infantil c nulas oro far ngeas adulto infantil fios esfigmoman metro adulto infantil c nulas oro far ngeas adulto infantil fios guia para intuba o pin a de Magyl bisturi descart vel c nulas para traqueostomia material para cricotiroidostomia drenos para t rax maleta de acesso venoso contendo tala para fixa o de bra o luvas est reis recipiente de algod o com anti s ptico pacotes de gaze est ril esparadrapo material para pun o de v rios tamanhos incluindo agulhas met licas pl sticas e agulhas especiais para pun o ssea garrote equipos de macro e microgotas cat teres espec ficos pa ra dissec o de veias tamanho adulto infantil tesoura pin a de Kocher cortadores de soro l minas de bisturi seringas de v rios tamanhos tor neiras de 3 vias equipo de infus o de 4 vias frascos de solu o salina caixa completa de pequena cirurgia maleta de parto como descrito nos itens anteriores frascos de drenagem de t rax extens es para drenos tor cicos sondas vesicais coletores de urina protetores para eviscera dos ou queimados esp tulas de madeira sondas nasog stricas eletro dos descart veis equipos para drogas fotossens veis equipo para bom bas de infus o circuito de respirador est ril de reserva equipamentos de PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint
315. riz de maneira que n o escape ar PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 116 Venha ao telefone depois que ter insuflado 5 vezes contando at 5 entre cada insuflada Se ele n o reage ainda depois disto devemos lhe comprimir o t rax Dobre seus joelhos com um joelho ao n vel da axila Os bra os estendidos bem verticais com uma m o espalmada e outra por cima voc comprime ao n vel dos mamilos 15 vezes seguidas a cada segundo Ap s insufle nos pulm es 4 vezes Recomece at que n s cheguemos a n o ser que ele recupere a vida Problemas de pedagogia e de educa o sanit ria devem ser resolvidos no futuro se queremos ser eficientes a efic cia tem um custo social suport vel Iatrogenia das RCP como aquelas que s o atualmente ensinadas no mundo A S ndrome Operacional de Regula o BITO O A morte um estado que sob o plano puramente m dico uma s ndrome de gravidade nula mas que sob o plano social provoca uma crise t o importante que pode caracterizar este evento como muito urgente N s remetemos o leitor ao cap tulo que trata da quantifica o do grau de urg ncia e sob a import ncia da pondera o social da caracteriza o da urg ncia O ponto a salientar que a morte tratada por acompanhantes e o luto comporta ritos obrigat rios O luto comporta fases onde o terror da morte que n o pode cessar at que seja a ceito declar
316. role disposi o para cumprir a es orientadas disponibilidade para recredenciamento peri dico experi ncia profissional pr via em servi o de sa de voltado ao atendimen to de urg ncias e emerg ncias capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade 2 grau completo e curso regular de auxiliar ou t cnico de enfermagem com registro profissional competente Compet ncias todas as compet ncias e atributos listadas para o socorrista habilita o profissional como auxiliar ou t cnico de enfermagem administra o de medicamento por via oral e parenteral sob prescri o m dica e supervis o de enfermagem 3 6 ENFERMEIRO Requisitos gerais disposi o pessoal para a atividade equil brio emocional e autocontrole disposi o para cumprir a es orientadas disponibilidade para recredenciamento peri dico experi ncia profissional pr via em servi o de sa de voltado ao atendimen to de urg ncias e emerg ncias iniciativa e facilidade de comunica o destreza manual e f sica para trabalhar em unidades m veis capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade Curso superior com registro profissional em rg o de classe respectivo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 271 Compet ncias administrar tecnicamente o servi o de atendimento pr hospitalar fazer controle de qualidade do servi o nos aspectos ine
317. s No primeiro caso a recusa em assumir e na segunda a cria o de um curto circuito na etapa dos sistemas de cuidados prim rios para ir mais r pido a um n vel de presta o m xima A urg ncia implica a demanda de um estado de exce o social A urg ncia qualifica um estado de exce o o estado de urg ncia fornece a um governo a possibilidade de fazer aquilo que habitualmente interditado A urg ncia m dica caracteriza igualmente um estado priorit rio em rela o aos ou tros pacientes por que sua afec o evolui ou tem o risco de evoluir muito rapi damente para um estado grave ao ponto de n o poder esperar em uma fila de espera ou por uma consulta marcada Este estado pode igualmente ser reclamado pelo peso social do acontecido A pressa invocada para o tratamento supostamente justifica procedimentos de expedi o que curto circuitam as filas de espera e as consultas marcadas e tamb m os procedimentos degradantes at a toler ncia em assumir riscos suple mentares e uma qualidade de cuidados med ocres A Urg ncia e a urg ncia m dica estados de exce o assim sendo fe n menos sociais Podemos conceituar urg ncia m dica como um evento caracterizado como vital pelos indiv duos e ou pela sociedade e que apresenta uma gravidade consi derada como amea adora integridade f sica ou psicol gica da pessoa E pass PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http
318. s O regulador do sistema p blico de emerg ncias ter obrigatoriamente que ser consul tado pela aten o pr hospitalar privada sempre que esta for conduzir paciente ao setor p blico O regulador dever contar ainda com acesso a Central de Interna es de forma a que possa ter as informa es ne cess rias e o poder de dirigir os pacientes para os locais mais adequados em rela o s suas necessidades desej vel que atrav s de pactua o com todos os setores sociais pertinentes o m dico regulador seja reconhecido formalmente como auto ridade p blica na rea da sa de com suas prerrogativas e deveres devi damente estabelecidos e documentados O setor privado que atua em APH dever contar obrigatoriamente com m dicos reguladores e de interven o o que pode ser exigido inclu sive nos c digos municipais de sa de sendo estas centrais reguladoras privadas submetidas ao regulador p blico sempre que suas a es ultra passarem os limites estritos das institui es particulares n o conveniadas ao SUS inclusive nos casos de medicaliza o de assist ncia domiciliar nao emergencial PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 230 Em caso de necessidade de atuar como porta voz em situa es de interesse p blico o m dico regulador dever se manter nos limites do si gilo e da tica m dica 2 DEFINI O DOS PROFISSIONAIS A Profissionais n o oriundos da r
319. s o exclusivos dos profissionais de sa de Os cuidados mesmo urgentes s o oferecidos a qualquer homem cuja auto nomia deve continuar a ser respeitada pelo profissional m dico ao qual a coleti vidade delega direitos de exce o e deixa a liberdade de decis o t cnica para que ele possa tratar o melhor poss vel por exemplo ele tem o direito de fazer feri mentos se medicamente eles s o teis PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 19 O SAMU franc s Servi o de Atendimento m dico de urg ncia se caracte riza por sua liberdade de resposta para o pedido de ajuda m dica que chega por um pedido expresso ao m dico regulador que damos a responsabilidade de a nalisar o Pedido de Atendimento m dico de urg ncia PAMU e de decidir a res posta que pode ser como veremos mais tarde simplesmente a reorienta o ou mesmo a recusa de ajuda desde que seja imposs vel avaliar a situa o ou de dar uma solu o ou quando n o da compet ncia de um Servi o M dico e ou de Ur g ncia necess rio que seja bem caracterizado esta atividade do M dico Regu lador do SAMU que n o est obrigado a Ajudar mas obrigado a responder o que ser melhor estudado nos pr ximos cap tulos O socorro ou pelo menos o alerta s for as p blicas dever de todos O salvamento a fun o b sica das for as de seguran a A confus o que reina nas Urg ncias M dicas vem entre outra
320. s vel e a chave de troca da tens o de entrada externo Kit UPS para Windows NT v4 0 Todos os manuais para instala o e utiliza o Tens o de entrada de 110 e 220 volts PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 288 80 Impressora de tecnologia laser 1 Interface Ethernet padr o 802 3 101100 Base T TX Velocidade de 08 oito ppm no tamanho A4 Mem ria Ram de 16 dezesseis Mbytes Emula o do padr o HP LaserJet Series e PostScript entre outros Resolu o selecion vel de 600 seiscen tos DPI Alimentador de folhas soltas com tamanho ABNT A4 com bandeja de a limenta o com capacidade de 100 folhas Drivers para funcionamento em MS Windows 95 e Software para configu ra o em ambiente Microsoft Windows NT 4 x e em Novell NetWare 4 x Fonte de alimenta o operando em 110 10 e 220 10 VAC de en trada 60Hz Condi es de operar em ambiente t pico de escrit rio 81 Impressora com tecnologia jato de tinta que permite a impress o de 16 cores simultaneamente com cartuchos de tinta nas cores preto magenta amarelo e ciano Velocidade de impress o de 8 cinco p ginas por min u to a 10 ccp em preto Resolu o de impress o de 600X600 dpi em preto e 300 X 300 dpi em color Buffers de impress o de 512 Kb Capacidade de impress o de folhas em formato A4 e carta Dispositivo de alimenta o autom tico e recep o com capacidade de 100 folhas soltas e de
321. s SOR tem em comum o Sinal Operador N o rea o aos estimu los O COMA cont m o sinal detec o de movimentos ventilat riosQ o qual a s ndrome de sa da favor vel da PARADA VENTILATORIA A PARADA CARDIACA cont m os Sinais OperadoresO suplementares n o detec o do pulso e o ndice operador RCP em curso o qual a s n drome desfavor vel de uma PARADA VENTILATORIA n o tratada dentro dos dez primeiros minutos As express es de sintomas pelo solicitante dentro do primeiro minuto pa raa PARADA CARDIACA PARADA VENTILATORIA e MORTE A Express o de Sintomas como vimos em outros cap tulos a denomi na o que damos s ndrome exprimida de diferentes maneiras pelo solicitante para descrever a v tima durante o primeiro minuto de chamada Na PARADA CARDIACA e na MORTE que estudamos aqui pode se descrever a imagem de algu m estendido ao solo onde a pessoa testemunha acompanhante que che gou n o sabe o que aconteceu anteriormente e que ele acha inerte denomina mos este tipo de express o de sintomas ele GIT se por outro lado ele assis te queda do indiv duo imediatamente antes da chamada de socorro a s ndrome denominada ele DESMAIAQ A diferen a entre estes dois que no primeiro caso ele est impl cito e que n s n o conhecemos as modalidades o tempo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 12
322. s al Enade Ra aan c ronen eats 91 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com Regula o m dica em uma companhia de assist ncia privada ooo 96 Regula o m dica das transfer ncias inter hospitalares em grandes metr poles OXPOTLCNCLG DIGSULCITG wicca suse ns iris ah dra pas Casar suada Migas a USO dd sia ac Una dai Te aeee ta i 99 REGULA O M DICA INICIAL DAS PRINCIPAIS S NDROMES VITAIS105 Semiologia m dica da solicita o telef nica inicial de atendimento m dico de UT PON Cid as aiirissaisa aca dissera daa nica A aa DAL LAT DAR LS TEAT 105 O final da vida e o SAMU essas cases nora ves a a a dalsads Sebrae dass 110 Regula o das chamadas ao SAMU por Parada Card aca e por Parada Respirat ria wis sscsccccaecesciasieucesadacxasacensdussuateasedadenicbeerads peatnisaas ela gado despues EEEE 114 Regula o das chamadas por Indisposi o e por Perdas de Consci ncia Breves E asim asa dual esse ceceedeneedoustiuvssvessene dense E ssa sil Diana p Ducal seaesesvess sees 123 Regula o dos chamados ao SAMU por SufOCaCG0 ccccccccccccccccecccenccesssseeeees 133 Regula o das S ndromes Convullsivas cccccccccccccccccccecccccsceencesccencessseeesessseseees 138 Regula o das solicita es ao SAMU para Dores Tor cicas e para Amea as de Infarto sve vessesasniis cxea de wedvns dane te vais waialeis passa pasa o s raio eso oes nie Va eee anes Sua Ga cd a
323. s causas da utiliza o de uma terminologia imprecisa e pol mica s solu es a serem ofere cidas s necessidades da pessoa Salvamento Resgate Socorro Aten o Assis t ncia Ajuda Atendimento Assim importante que adotemos termos concisos que traduzam bem esta autonomia do M dico Regulador mas tamb m a do paci ente O termo aten o segundo o dicion rio Caldas Aulete significa a o de a tender aplicar o atendimento ou os sentidos Nos parece que este termo n o d a conota o completa do servi o executado pelo m dico regulador e pelo servi o de atendimento m dico de urg ncia O Aux lio irm o do termo Ajuda mesmo que tenha uma conota o morali zante n o d implica o de obriga o que deixa ao m dico regulador dos servi os de urg ncia a escolha da resposta ao pedido exprimido O nome aux lio sig nifica igualmente em portugu s apoio e ajuda O termo Ajuda pode igualmente ser utilizado mas para os brasileiros ele subentende uma ajuda paternalista Assist ncia em Portugu s tem um conte do muito vasto e regras de utiliza o precisa no dom nio da sa de e conota a presen a de um assistente e de um assistido ao qual s o levados socorros Assist ncia p blica definida no dicion rio Aur lio como um servi o que leva rapidamente os primeiros socorros s pes PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 20 soas em perigo O SAMU n o ofe
324. s de diferentes complexidades compondo um Arsenal suficiente em geral para o enfrentamento dos problemas inerentes regula o m dica A Fran a pos sui uma defini o clara de diferentes tipos de ambul ncias equipamentos e pro cedimentos m dicos v lidos em todo o pa s conferindo um aspecto de coes o e unidade altamente elogi vel PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 95 No Brasil o sistema de sa de est neste momento sem condi es de aten der demanda existente H uma grande concentra o de meios nos grandes cen tros propiciando todos os tipos de abordagem e interven o m dica com as t c nicas mais modernas por m apenas para determinadas parcelas da popula o As influ ncias culturais regionais trazendo grande variedade comportamental alia das ao baixo ndice de escolaridade grande extens o territorial instabilidade econ mica descontinuidade administrativa constante devido s m ltiplas alter n ncias pol ticas incapacidade de viabiliza o financeira do sistema p blico de sa de perfazem em conjunto um quadro desfavor vel execu o de uma pol tica de sa de homog nea Deste modo apenas algumas iniciativas conseguem xito como as observadas na aten o prim ria sa de sa de materno infantil imuni za es etc e mais por movimentos isolados regionais que por amplas campa nhas nacionais Aliado as estes fatores s cio cultur
325. s e Cidade Real o 006 com o aperfei oamento dos centros de coordena o dos Servi os Especiais de Urg ncia aquisi o de amplos ve culos UVI m vel VIM ou UTIM dotados de pessoal qualificado e material adequado e suficiente para levar a cabo as t cnicas de suporte vital b sico e avan ado e orientando se fundamentalmente aten o das emerg ncias m dicas Estes ser vi os culminam e complementam as aten es de urg ncia m dicas ambulatoriais e domiciliares que vem levando a cabo o sistema geral de assist ncia por meio dos tradicionais m dicos de urg ncia j referidos e em certas ocasi es pelo pes soal que comp em as equipes de aten o prim ria nos centros de sa de alguns dos quais se configuraram como Pontos de Aten o Continuada PAC Para a aten o aos acidentes de auto estrada nas assist ncias a situa es com dif cil acesso geogr fico para o transporte secund rio de pacientes ou o translado de equipes ou rg os para transplantes podem dispor de helic pteros sanit rios pr prios ou emprestam seus efetivos assistenciais aos que dependem de outras institui es ou servi os Estabeleceu se esta modalidade de servi os em Val ncia Madri Barcelo na Baleares Ast rias Andaluzia Cidade Real Navarro Can rias e Gal cia Sa rago a est a ponto de criar esta iniciativa Na Catal nia Andaluzia Can rias e Cidade Real os servi os de urg ncia aut nomos est o configurados sob uma f r m
326. s hospitalares dos locais receptores para n o des guarnecer o setor inicial onde se situa a afec o A adapta o do local receptor patologia encontrada implica fazer por ve zes um prolongamento dos transportes prim rios mas que leva a um ganho de confiabilidade da abordagem global do paciente de salientar a pequena dimens o territorial de nossa regi o em compara o sua riqueza em meios m veis hospitalares dez servi os m veis de urg n cia os quais fazem com que as interven es prim rias mais demorados n o ul trapassem uma hora III A INTER CONEX O DOS TR S SAMU DA ALTA NORMANDIA Cada um dos tr s SAMU tem como miss o conhecer as vagas leitos dispon veis nos servi os de cuidados intensi vos assim como da disponibilidade das outras equipes na esfera t cnica neces s rias abordagem dos pacientes imagem cirurgia organizar e coordenar a recep o dos pacientes colocar em fun o das disponibilidades das UTIMs hospitalares afim de liberar a equipe m dica inicial para que esta ltima possa tomar sua base dentro do objetivo de n o prejudicar por muito tempo um setor de interven o Dentro desta hip tese cada um dos tr s SAMU coordena o acionamento das UTIM hospitalares situadas no seu territ rio de regula o Desde que um SAMU vizinho tenha necessidade de um apoio de UTIM ela pede ao SAMU territorialmente competente A solicita o n o agora regulada de novo e
327. s patologias que justificam uma melhor organiza o pr hospitalar na sua fase de urg ncia e de tratamento intensivo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 183 N o exporemos tamb m a argumenta o demogr fica e geogr fica do aumento das popula es de megal polis e das dificuldades de transporte at os hospitais de urg ncia Objetivos da Regula o dos Servi os de Urg ncia Garantir os cuidados pr hospitalares para diminuir a mortalidade e a mor bidade principalmente dos traumatizados por acidentes e viol ncias Os Objetivos espec ficos s o em primeiro lugar estabelecer um modelo de cuidados na sua fase pr hospitalar de acordo com o plano de Reforma Nacional de Previd ncia Social segundo consolidar um sistema de regula o dos Cuida dos Urgentes estabelecendo os Centros de Regula o das Urg ncias terceiro garantir as condi es para que o cidad o participe e se solidarize com este aten dimento m dico urgente nas diferentes capitais As caracter sticas dos Centros de Regula o das Urg ncias em cada cida de ser realizado atrav s da coloca o de uma Central que dever ser alertada pelo cidad o acompanhante das v timas de situa es cr ticas m dicas para que este possa despachar os meios necess rios para a estabiliza o de seu estado e seu transporte at os centros de cuidados adequados em fun o da gravidade A regula o compreende
328. s raros assim o profissional considera lhe como le g timo uma utiliza o comedida apropriada e desta maneira otimizada de re cursos Para o pol tico a regula o m dica tamb m um meio de rentabiliza o dos esfor os consentidos pela comunidade assim como ver igualmente um meio de planejamento e de disposi o do territ rio A exist ncia de uma regula o m dica animando uma rede coordenada de cuidados de urg ncia pode de fato ser percebida pelo pol tico como um meio de facilitar o fechamento de poucos estabelecimentos de proximidade muito custosa As duas vis es aquelas do pr tico e aquelas do pol tico sendo todas as duas leg timas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 45 2 E conveniente entretanto que cada um se limite ao seu dominio de compe t ncia e se guardar de exercer as responsabilidade no dominio que n o o seu Neste aspecto o m dico pr tico deve se recusar a integrar as considera es comunit rias dentro de uma decis o individual relativa doen a espec fica Por outro lado o cidad o m dico pode formular os pareceres sobre uma organiza o coletiva aqui de uma maneira geral e fora de uma situa o concreta relativa di retamente a uma pessoa doente A otimiza o de utiliza o dos recursos uma preocupa o de gest o A otimiza o de utiliza o dos recursos e da qualidade de cuidados podem lembrar e de uma certa
329. sa Leese sceeeevedees 141 Regula o em Pediatria sanvnindseisasiusiy saisauiesieisese veined sinsause ode vanes ta a snake Geese as ams 145 Regula o das chamadas por Trauma c ccccceccencencceenceeseneeenceseseeseeesceeseeees 156 Regula o das urg ncias Gineco ODSt tricas ccccccccccccccccececceccecescesceecseeesenes 165 AS EXPERIENCIAS INTERNACIONAIS EM REGULACAO M DICA 170 Brasil usa sais messes sacadas ddd asas cial ss dd den odl dd Guida ae hasear asa da ds aca cab aa dba sacada ta ds duda 172 Argentina assismense persas isiameste saca assida secam ousa Dines eiawciem dest a a a madandos 175 CTL ea cardia se eoe tea uelv es ss SiS danse alada EEE EE ERE EAEE E E E EEES 178 Col mbia cece cicedensscassinaceccies sac T va anna E ac dds nda das nn va danosos cepa send 182 ES DQM ET EE E ane Da RG adiadas ni CARR ma des Ten Gael 186 Portugal a caqasaircsenseasenseagsadamats PECAS gas bass ode dn CAMADAS De NELAS Am da DATOS STA US sag added 191 TUN SIA sosisini sauasevieen dus danado pendura delaa sd as ada panic esieededacesavanevededeauasaseseedes 195 ATG C1IG querias snasnasaasi dama casada dae tecida de adisnws Pede s eai saca sia sue po lame aaa ass ET 201 BIBLIOGRARIA pino ia DU OE a eai 204 ANEXOS aa nai aa cad a pg ne SUR aE a ni 209 RESOLU O CREMESC N 027 97 DE 13 DE MAR O DE 1997 000000000 210 RESOLU O CREMESC N 028 97 DE 13 DE MAR O DE 1997 000000000 220 RE
330. sa ser nula N s estudamos na Fran a a coloca o em pr tica de procedimentos de desastre sanit rio mesmo que n o haja nenhum ferido ou doente mas que segue se a uma ansiedade coletiva diante de uma fuma a ansiog nica Dois co autores deste livro que foram enviados por seus pa ses ao M xico quando do terremoto disseram que se tratava verdadeira mente de um desastre sanit rio desde que a rede de cuidados continuava a fun cionar quase normalmente mesmo depois da destrui o de v rios hospitais A crise social que acompanha este tipo de emerg ncia necessita de um tratamento para acalmar a sociedade em efervesc ncia com os ritos de conjura o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com Dos servi os de urg ncia e sua regula o MARTINEZ ALMOYNA Miguel e NITSCHKE Cesar Um Servi o de Urg ncia deve ser regulado e sua atividade mantida a um n vel negociado entre o pol tico e o t cnico A recusa de resolver as urg ncias um fen meno geral de todo o operador especialista salvo se lhe damos vantagens suficientes para aceitar este custo Um operador colocado na organiza o neste posto organiza suas defesas contra as agress es desta fun o Ele vai afastar ao m ximo da sua zona de a o tudo aquilo que lhe custe A urg ncia causa de desordem de press es de ang stias ela necessita de procedimentos anormais dif ceis perigosos e pouco eficientes e recusada por todas as o
331. sar dados e seguir obrigatoriamente suas determina es conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao ve culo de atendimento ser capaz de preencher os formul rios e registros obrigat rios do servi o ser capaz de repassar as informa es pertinentes ao atendimento equipe m dica do hospital ou institui o de sa de que receber o paciente 3 4 R DIO OPERADOR Requisitos gerais maior de dezoito anos disposi o pessoal para a atividade equil brio emocional e autocontrole disposi o para cumprir a es orientadas disponibilidade para recredenciamento peri dico capacidade de trabalhar em equipe Escolaridade 1 grau completo Compet ncias operar o sistema de radiocomunica o e telefonia nas Centrais de Regula exercer o controle operacional da frota de ve culos do sistema de atendi mento pr hospitalar manter a equipe de regula o atualizada a respeito da situa o operacional de cada ve culo da frota conhecer a malha vi ria e as principais vias de acesso a todas as reas do s munic pio s abrangido s pelo sistema de atendimento pr hospitalar local 3 5 AUXILIAR E T CNICO DE ENFERMAGEM EM EMERG NCIAS M DICAS PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 270 Requisitos gerais maior de dezoito anos disposi o pessoal para a atividade equil brio emocional e autocont
332. scido e cria do SAMU Sistema de Atendimento M dico de Urg ncia de Porto Alegre o SOS Fortaleza o SAMU RESGATE da regi o metropolitana de S o Paulo com seus similares j em opera o nas cidades de Campinas Ribeir o Preto Araraquara e regi o do Vale do Ribeira atrav s do SAMU de Campinas SAMU de Ribeir o Preto SAMU de Araraquara e SAMU do Vale do Ribeira mostram que as boas id ias d o certo e frutificam No estado do Paran est o em fase fi nal de implanta o o SAMU de Londrina e de Foz do Igua u Toda esta a o organizada teve origem em 1995 a partir do I Simp sio In ternacional de Aten o s Urg ncias Pr Hospitalares realizado em Porto Alegre com a ajuda da coopera o francesa e que culminou com a cria o da ent o re de 192 atual Rede Brasileira de Coopera o em Emerg ncias rg o sobe rano formado por gestores estaduais e municipais do Sistema nico de Sa de do Brasil e que tem como objetivo principal a participa o efetiva na constru o respons vel e participativa de uma pol tica publica na rea das urg ncias neste pa s A partir de ent o esta rede vem se reunindo regularmente e feito ordina riamente duas reuni es anuais Uma delas o Simp sio Internacional que a partir de 1997 assumiu um car ter mais abrangente n o se limitando a discutir o pr hospitalar mas ampliando a discuss o para a quest o hospitalar das emer g ncias por uma
333. seesseesstesseesseesstessstesstessenssess IX PIRATES XIII TEORIA PRAGM TICA E TICA DA REGULA O E DA ATEN O S URGENCIAS MEDICAS sas cccsec tives scdacceesited eececditdacdssctececatent cies aeaa 1 Urg ncia Urg ncia M dica ou Emerg ncia M dica ccc cece ccc cene ence ec cesceeeceeeeees 2 Dos servi os de urg ncia e sua TEZUIACAO crccccccccccccncccccnccemesseenenseseesseeeseseeeees 6 Bases ticas da regula o m dica das urg ncias cccc cece cneseeeceeeeeemeeesceeeseeenceees 9 Atendimento pr hospitalar Socorro Assist ncia Ajuda Aux lio ou Atendimento O TOS GALE scesersessesinisecess pe dndke cd bie taiaicie cena ceara dean T asa na E A ds anda cada ssaa ddr ss Ad o 18 AS URG NCIAS M DICAS NO CONTEXTO DA POL TICA DE SAUDE 23 A legisla o francesa dos SAMU Aspectos m dico legais A organiza o do atendimento das urg ncias no hospital ccccecce enc encenccencececceenceencessceeeceeseeenees 24 O SAMU e sua localiza o dentro da estrutura de sa de do Brasil 40 A rede de cuidados de urg ncia uma nova abordagem para os profissionais um fato pol tico e humano para a SOCICAAAE ccc ceecceneccneeenneencece ence erre error ence eeaeeeeeeenanes 42 Conflitos entre o SAMU e outros sistemas cccceeeeseereerecere man errerre roer senacencda 50 Administra o dos centros de regula o m dica das chamadas ccceceeceeseeees 53 Gest o dos recursos hospitalar
334. seu atendimento devem ser adaptadas ao estado cl nico do paciente no contexto da interven o encarcera o socorro em montanha e s circunst ncias do transporte PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 93 O vetor terrestre ou a reo deve estar ser adaptado patologia dist n cia a percorrer s possibilidades de acesso e ser compat vel com o contexto lo g stico disponibilidade meteorologia A recep o da v tima O servi o de recep o hospital deve estar adaptado patologia respeitan do a livre escolha do paciente urg ncias cir rgicas reanima o unidade de tra tamento intensivo coronariana reanima o toxicol gica O contato verbal en tre o m dico do servi o hospitalar e o m dico regulador um pr requisito in contorn vel para a continuidade dos cuidados A regula o dos transportes inter hospitalares secund rios S o motivados pela necessidade de admiss o em um servi o especializado ou em uma unidade de reanima o uma transfer ncia p s operat ria imediata a pr tica de exames complementares ou de atos terap uticos n o realiz veis no lo cal A decis o da transfer ncia tomada conjuntamente com os m dicos assisten tes e receptor que dividem a responsabilidade O m dico encarregado do paciente na unidade de partida aquele que realizou a avalia o m dica inicial e que pediu a transfer ncia O m dico
335. sidade de utiliza o realizar manobras de extrica o manual e com equipamentos pr prios garantir sua seguran a pessoal e das v timas no local do atendimento e realizar o exame prim rio avaliando condi es de vias a reas circula o e esta do neurol gico ser capaz de transmitir via r dio ao coordenador m dico a correta des cri o da v tima e da cena conhecer as t cnicas de transporte do politraumatizado PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 268 saber observar sinais diagn sticos cor da pele tamanho das pupilas rea o das pupilas luz n vel de consci ncia habilidade de movimenta o e rea o dor medir e avaliar sinais vitais pulso e respira o e situar o estado da v tima na escala de trauma e de coma se for o caso identificar situa es de gravidade em que a tentativa de estabiliza o do paciente no local deve ser evitada em face da urg ncia da interven o hospitalar exemplo ferida perfurante de t rax colher informa es do paciente e da cena do acidente procurando evid n cias de mecanismos de les o manter vias a reas perme veis com manobras manuais e com equipamentos dispon veis no ve culo de emerg ncia c nulas orofar ngeas administrar oxig nio e realizar ventila o artificial utilizando meios natu rais e equipamentos dispon veis no ve culo de emerg ncia c nulas m scaras ambu cili
336. smo a parada c rdio respirat ria passando por uma falsa rota ou a perda da consci ncia De PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 150 toda a maneira o quadro impressionante e os acompanhantes est o ansi osos mesmo se a crian a melhora E necess rio acalm los e somos obri gados a enviar uma UTIM quando poss vel ou ao menos um m dico ao lo cal A morte s bita A morte de uma crian a t o insuport vel para todo mundo que a ceita se deslocar uma equipe de UTIM mesmo quando estamos certos que a crian a est morta Na Fran a o cad ver de uma crian a morta nestas condi es onde n o h d vida sobre um crime pode ser conduzido por uma UTIM ao hospital por raz es humanit rias para evitar os inconveni entes interrogat rios policiais para aut psia m dica e detec o de uma causa que pode ser familiar e evit vel aos irm os CONVULS ES Os quatro tipos de crises epil pticas s o convuls o dentro de um contexto febril convuls o devida a uma doen a epil ptica convuls o a companhando uma outra afec o estado de mal epil ptico Se um estado convulsivo se prolonga mais de 10 minutos ou se repete em algumas ho ras consideramos como um estado de mal sendo que este caso merece o envio de uma UTIM Se a convuls o isolada se ela se acorda em dez minutos se a crian a est febril ou se acompanhada para doen a epil p tica e n o h outro sinal susp
337. so No primeiro caso podemos crer em um sofrimento fetal e prever uma reanima o no segundo se trata provavelmente de um feto em posi o sentada em imin ncia de parto a procid ncia complica o impressionante n o necessita nenhuma ques t o o fato que um membro ou o cord o se apresentam na vulva n o passa desa percebido e sempre assinalado logo A procid ncia do cord o amea a rapida mente a vida da crian a A procid ncia de um bra o traduz uma apresenta o de ombro dist cia grav ssima Nos dois caos recomendaremos n o tocar e sobretudo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 167 n o puxar a parte procidente O aparecimento de um p normal na apresenta o sentado a hemorragia ela sempre assinalada e mesmo majorada mas as hemor ragias inesperadas no curso do trabalho de parto podem efetivamente se revestir de uma indubit vel abund ncia 2 O parto est terminado E provavelmente a maior das urg ncias obst tricas e entretanto o chamado habitualmente n o muito angustiado a crian a est l est viva a m e solu a Mandamos uma viatura b sica CRRA mais para um transporte que para cuidados Aten o Muitas quest es devem ser colocadas pelo m dico regulador 2 1 a m e a placenta foi expulsa uma resposta positiva segura desde que nestas condi es h todas as chances que em casos de hemorragia o sangue se exterio
338. so s o os objetivos da educa o sanit ria a ser feito nas escolas prim rias Proposi es para uma nosologia de grandes s ndromes de amea a vital em telemedicina de urg ncia As s ndromes operacionais dentro do telediagn stico s o as s ndromes que cont m entre seus sinais no sentido da semiologia geral e n o m dica seu tra tamento impl cita ou explicitamente P uma parada Card aca que cont m a RCP PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 110 O final da vida e o SAMU Chastre Introdu o Desde os anos 60 a Fran a viu uma evolu o espetacular na distribui o dos lugares para morrer Em 1964 63 2 das mortes ocorriam no domic lio Em 1982 30 6 somente ocorriam no domic lio 25 3 na Ile de France e 40 9 no meio rural Franc s A medicaliza o da morte um fen meno que deriva de muitos fatores ao aumento da necessidade a modifica o da estrutura familiar ao acesso facilitado prote o social e aos cuidados m dicos Entretanto o bito no domic lio um acontecimento que existe e que de manda por vezes a interven o dos servi os de urg ncia extra hospitalares QUEM MORRE NO DOMIC LIO A morte tabu um fen meno recente na nossa sociedade Os ritos funer rios s o desconhecidos da popula o mais jovem e a morte a domic lio tornou se inc moda por vezes indecente N o faz mais parte da vida corrente esquecer o tempo o con
339. spitalar e os demais m dicos participantes do evento Art 6 O CREMESC reconhece tr s tipos de Sistema de Atendimento Pr Hospitalar que poder o ser adotados por Institui es que se destinem a este tipo de atendimento 1 Pronto Atendimento M vel o sistema de atendimento pr hospitalar cujos ve culos n o tem a presen a de m dico mas de socorristas orientados a dist ncia por m dico regulador atrav s de central de comunica o a obrigat ria a presen a de m dico em Central de comunica o coordenando supervisionando e orientando o atendimento b As ambul ncias dever o ser das classes B e ou C ambul ncia de suporte b sico e ou de resgate obedecidas as normas que regulam a atividade de transporte de pacientes c As vitimas e ou pacientes dever o ser removidos para os Hospitais referenciados ap s contato pr vio feito pelo m dico regulador d A tripula o dever ser composta por 2 a 3 socorristas inclusive o motorista com forma o t cnica em emerg ncias m dicas e salvamento 2 Emerg ncia M dica M vel o sistema de atendimento pr hospitalar cujos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 223 ve culos contam com a presen a obrigat ria de m dico e de socorristas orientados por m dico regulador atrav s de central de comunica o a obrigat ria a presen a de m dico no local de atendimento acom
340. ssec o de veias tamanho adulto infantil tesoura pin a de Kocher cortadores de soro l minas de bisturi seringas de v rios tamanhos torneiras de 3 vias equipo de infus o de 4 vias frascos de solu o salina caixa completa de pequena cirurgia maleta de parto como descrito nos itens anterio res frascos de drenagem de t rax extens es para drenos tor cicos sondas vesi cais coletores de urina protetores para eviscerados ou queimados esp tulas de madeira sondas nasog stricas eletrodos descart veis equipos para drogas fotos sens veis equipo para bombas de infus o circuito de respirador est ril de reser va equipamentos de prote o equipe de atendimento culos m scaras e aven tais cobertor ou filme met lico para conserva o do calor do corpo campo ci r rgico fenestrado almotolias com anti s ptico conjunto de colares cervicais prancha longa para imobiliza o da coluna 3 1 5 Aeronave de Transporte M dico Classe E dever conter os mes mos equipamentos descritos para as ambul ncias de suporte avan ado tanto a dulto como infantil com as adapta es necess rias para o uso em ambientes hi pob ricos homologados pelos rg os competentes 3 1 6 Nave de Transporte Classe F poder ser equipada como descrito nas ambul ncias de classes A B ou D dependendo da finalidade de emprego 3 2 Transporte neonatal dever ser realizado em ambul ncia do tipo D ae ronave ou nave contendo a
341. ssidades Os ru dos parasitas teis durante a solicita o de atendimento m dico de ur g ncia A localiza o A localiza o geogr fica e temporal do evento um conjun to de informa es sem as quais n o podemos agir Elas s o recolhidas por aque les que recebem o alerta em primeiro lugar Se elas n o s o obtidas n o h ur g ncia e se espera uma informa o mais ampla A express o da ang stia social e o grau conectivo do discurso registrado para avaliar o fator social ponderando o grau de prioridade pretendido por aqueles que solicitam ajuda Os ru dos que habitualmente s o parasitas gerados pela decodifica o da mensagem pelo recep tor s o por vezes sinais muito importantes para a localiza o o grau da crise que est a volta do evento e mesmo a gravidade da patologia ex um sujeito que n s escutamos atrav s de um pai aterrorizado pois ele se sufoca ou porque est em coma um sinal operador que muda imediatamente a t tica O reconhecimento autom tico do n mero de telefone do solicitante e mesmo a voz do solicitante servem para o progresso na recolha semiol gica que se passa no primeiro minuto de intera o entre o solicitante e o SAMU Os sinais operadores recolhidos pela intera o entre o m dico e o solici tante Sintomas extra dos do paciente e das pessoas pr ximas O ideal para a equipe de regula o sempre interrogar o paciente e de exi gir ao solicitante se o paciente pod
342. ssionais visando viabilizar a implanta o de servi os de atendimento pr hospitalar em nosso pa s os cha mados socorristas profissionais n o m dicos habilitados para prestar atendi mento de urg ncia emerg ncia em n vel pr hospitalar sob supervis o e coorde na o m dica O treinamento do pessoal envolvido no atendimento pr hospitalar em es pecial ao trauma dever ser efetuado em cursos ministrados por institui es li gadas ao Sistema nico de Sa de envolvendo as escolas m dicas e de enferma gens locais sob coordena o das secretarias estaduais e municipais de sa de cumprindo um programa m nimo que contemple todo o conhecimento te rico e pr tico necess rio realiza o eficaz dos atos praticados O sistema dever dispor de um programa e treinamento continuado e super vis o em servi o Dever existir uma Central de Regula o de f cil acesso ao p blico onde o m dico coordenador quando pertinente despachar o atendimento emerg ncia para a unidade que este ja mais pr xima colhendo ainda informa es adicionais que poder o exigir a presen a do m di co no local Igualmente dever ser poss vel repassar maiores informa es via r dio ou outro meio equipe da ambul ncia Tamb m dever existir uma rede de comunica o entre a Central e os hospitais conveniados para equacionar o encaminhamento do paciente 1 REGULA O M DICA PDF created with FinePrint pdfFactory t
343. st nascendo A regula o natural poderia ser exercida somente pelas filas de espera que se prolongam ou pelo aumento das tarifas de presta o de cuidados ou pelas duas coisas entre tanto isto n o eficiente De maneira a regrar a solicita o cada vez mais importante de Aten o M dica de Urg ncia sem uma comunh o de medida com o aumento da popula o e ainda menos com o melhoramento da sa de necess rio organizar uma peda gogia tanto da oferta como da procura e dos sistemas de detec o e de estratifi ca o das necessidades de cuidados urgentes realizados por profissionais de sa de e n o pelos Servi os que mant m a ordem p blica de seguran a Os profissionais e administradores da Sa de se deram conta muito recen temente e por causa de esc ndalos que agitaram seus pa ses nesta rea de cui dados urgentes que n o poderiam seguir deixando este setor sem organiza o pois a cada dia a demanda de servi os de urg ncia m dica explode principalmen PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com XIV te nos paises que se desenvolvem e que passam do terceiro para o segundo e depois ao primeiro mundo O Sistema dos SAMU franceses que come ou pela detec o das urg ncias necessitando de cuidados intensivos fora do hospital teve de come ar a regular a demanda medida que iniciava sua oferta nos anos 60 e se estendeu s urg n cias de uma maneira geral e quelas
344. st o sediadas em hospitais de porte menor e que n o possuem ser vi os especializados Os servi os deste tipo tem por voca o de receber pacien tes de menor gravidade As urg ncias graves ou aquelas que necessitam a inter ven o de especialistas n o lhe s o enviadas O funcionamento m dico deste tipo de estrutura cobre essencialmente as urg ncias de medicina geral ou de dis pens rio Ele tamb m trata dos casos de cirurgias simples Estas urg ncias s o recebidas e tratadas pelo m dico do dispens rio Em caso que uma urg ncia gra ve se apresenta ela acolhida os primeiros socorros dispensados e transferida por uma ambul ncia enviada pelo SAMU e em colabora o com o Centro 15 um servi o de primeiro tipo ou a um polo especializado de um hospital de porte maior Os artigos n 712 67 712 68 e seguintes do decreto n 95 647 tratam em detalhes da organiza o e funcionamento destas estruturas leves de recep o de urg ncias hospitalares Para que estas duas unidades de atendimento das urg ncias funcionem de maneira harmoniosa duas condi es s o indispens veis E preciso que o sistema de regula o pr hospitalar funcione de maneira satisfat ria e eficaz dele que efetivamente depende a boa orienta o dos paci 2 entes a uma ou outra estrutura Para isto necess rio de implantar os centros 15 PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 38 onde eles
345. stada Alarme de temperatura baixa quando a temperatura estiver inferior em 1 C temperatura ajustada Alarme de falta de circula o de ar Alarme de falta de energia Inibidor de alarmes com dura o m xima de 10 minutos Estrutura Estrutura de sustenta o da c pula montada sobre rod zios com dispositi vos de travas A estrutura dever ter altura ajust vel de forma a proporcionar incubado ra uma varia o de aproximadamente 90 a 120 cm O ajuste de altura dever ser do tipo engate rapido pneum tico PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 309 A estrutura da c pula dever possibilitar a fixa o uma maca por meio de cintos Alimenta o Alimenta o externa 220 V 60 Hz e 12 V via acendedor de cigarros de ambul ncia Alimenta o interna via bateria de 12 V gelatinosa selada Autonomia m nima 1 5 horas no regime de carga total Corrente de fuga para o gabinete menor que 200 uA Acess rios Um kit de filtros de ar Dois cilindros de O com v lvula de flux metro Um suporte de soro PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 310 CENTRAL TELEF NICA E SISTEMA DE GRAVA O DIGITAL DE CHAMADA Sistema de Grava o Digital de Chamada fornecido com a Central Te lef nica Equipamento para grava o e monitora o de Conversa es Telef nicas em canais simult neos de central de atendimento Poss
346. stente entre os governos franc s e bra sileiro Este modelo de aten o s urg ncias diferia de outros especialmente os norte americanos pelo fato de propor um sistema com participa o efetiva do m dico sistema medicalizado tanto no atendimento direto aos doentes no lo cal da ocorr ncia como e este o ponto fundamental do sistema na central de opera es promovendo a assim chamada regula o m dica do sistema ou seja o in cio efetivo do exerc cio da telemedicina Esta atividade absolutamente pioneira no nosso meio m dico pelo fato de n o ser reconhecida e n o estar regulamentada pelas nossas autoridades compe PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com X tentes sofreu algumas distor es e muitas vezes a autoridade e responsabilidade m dica n o eram reconhecidas e muitas vezes at desrespeitadas tanto pelos m dicos como pelo pessoal auxiliar de regula o e de atendimento direto aos doen tes Alguns fatos por m vem modificando esta realidade Um deles a proli fera o respons vel de servi os p blicos de Aten o s Urg ncias no nosso pa s que foram organizados baseados na presen a efetiva do m dico tanto no atendi mento como na regula o do sistema Podemos citar como bons exemplos desta concep o de sistema os estados do Paran Rio Grande do Sul Cear e S o Pau lo Assim o atual SIATE futuro SAMU de Curitiba o j na
347. stimento em espuma para imobiliza o de membros medindo 31 X 9 X 3 cm 214 Talas para imo biliza es de membros infl veis de pl stico com zipper jogo com 6 contendo m o m o antebra o m o antebra o bra o p p perna E romeo Conjuntos com 06 talas infl veis or vias Travesseiro er 218 Tubo a vacuo para coleta de sangue tampa azul PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com F MEDICAMENTOS ESPECIFICA O 223 Adrenalina Cloridrato 1 mg 224 Agua destilada para inje o de 10ml To 225 gua oxigena da 10 vol 227 Aminofilina 24 mg ml ampola de 10ml 228 Amiodarona croridrato 150 mglml ee 229 Atropina Sulfa 230 Biperideno Lactato 5 mg ml amp 1 ml 231 C lcio Gluco nato 10 0 ampola 10ml 232 Captopril 25 mg comprimido 234 Cimetidina 300mg sol inj 235 Clorpromazina Cloridrato 5 mg ml ampola 5 ml E pa 240 Dextrostix Pesquisa de glicose no sangue Diazepam 5 mg ml ampola 2ml 242 Diclofenaco S dico 75 mg ampola 3ml Dimenidrato piridoxina vit B6 50 mg comprimido Dipirona s dica 500 mg ml ampola 2ml 245 Dobutamina 12 5 mg ml ampola 20ml Dopamina 12 5 mg ml ampola 20 ml Efedrina Sulfato 50 mg ml ampola 1ml Escopolamina n butil 20 mg Dipirona 2500mg ampola 5ml Fenito na s di ca 50 mg ml ampola 5ml Fenobarbital
348. studos Problemas encontrados Dificuldades para conseguir hospitalisar certos pacientes assumidos pelo SAMU Desconhecimento das miss es do SAMU por muitos cidad os que o utili zam para pedidos de consultas m dicas a domic lio Conflito de miss es com os m dicos da Defesa Civil e de seu Centro de Coordena o que impede a racionaliza o dos recursos particularmente nas si tua es de urg ncia Perspectivas para os recursos humanos O aperfei oamento dos m dicos reguladores em mat ria de urg ncia pr hospitalar para assist ncia aos navios no mar em ingl s desde que nossas auto ridades mar timas nos solicitem O recrutamento e a forma o dos T cnicos Auxiliares de Regula o M dica capazes de orientar e de informar o P blico Perspectivas para os Recursos Materiais Um n mero de chamada gratuito de dois ou tr s d gitos Um gravador de chamadas telef nicas e de mensagens de r dio para as in forma es e os problemas m dico legais Um fax nos ligando com os outros SAMU e os hospitais do governo PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 204 BIBLIOGRAFIA Arr t du 25 novembre 1985 fixant la liste des Centres Hospitaliers qui doivent isposer de moyens mobiles de secours et de soins d urgence France d d y biles d td d F AZOULAY P La grossesse extra ut rine M decine d Urgence 10 4 266 272 1994 BEAUCHAMP T Revue de metaphysique
349. t justificada a n o ser teoricamente e se a pessoa pode pagar o terapeuta escolhi do No subsistema das urg ncias este direito livre escolha para alguns pra ticamente inaplic vel devido organiza o dos cuidados neste setor que se faz por rota o de terapeutas e n o permite marca o pr via de consulta ou fila de espera de um terapeuta escolhido A Regula o M dica organiza ao n vel regional os fluxos dos diferentes pacientes solicitantes priorizando evidentemente aquele onde a necessidade real Os outros s o atendidos pelo com rcio de oferta e procura necess rio pa ra outros remarcar que os fluxos desta parte das Urg ncias tem tend ncia natural a induzir um crescimento se elas n o s o reguladas por um custo por aqueles que PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com entram neste caminho priorit rio sem estarem sustentados por necessidades e que entram em crise desde que um dos fatores do fluxo n o segue os outros O papel de um Servi o de Urg ncia Hospitalar ou do M dico Regulador do SAMU de orientar os pacientes que n o tem necessidade para cuidados generalis tas para estruturas eficientes alternativas do hospital e as unidades prim rias quando n o podemos dirigir o paciente a uma fila normal assim e sobretudo de estabilizar o paciente de suprimir a pressa da urg ncia para inserir no fluxo nor mal de cuidados do restante da estrutura A regula o na e
350. t pico tamb m s o definidos os diferentes conte dos curriculares para estes profissionais de acordo com a sua compet ncia 3 o estabelecimento de normas t cnicas para ve culos de aten dimento pr hospitalar e transporte inter hospitalar Dentro desta complexa tarefa a que nos propomos e principalmente a de divulgar o conceito de regula o m dica era mister que oferec ssemos uma bibli ografia m nima consequente competente para orientar os m dicos e os t cnicos que militam e militar o nas centrais de regula o de urg ncia que s o o cora o do sistema de urg ncias Esperamos que este manual de regula o m dica cubra esta lacuna e cumpra o seu papel de ajudar a formar este profissional novo e ab solutamente fundamental na constru o de um sistema de Aten o s Urg ncias competente o m dico regulador PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com XII Finalizando gostaria de agradecer ao esfor o do Dr Cesar Nitschke e do Dr Miguel Martinez sem os quais n o ter amos este manual Por ltimo ren demos nossas homenagens aos SAMU da Fran a e do Brasil e ao trabalho de Co opera o dos governos franc s e brasileiro que nos permitiu avan ar mais rapi damente por m sem pressa no desenho e execu o deste modelo de sistema de Aten o s Urg ncias de que nosso pa s tanto precisa e que ser regido pelos quatro princ pios que devem nortear todo o atendimento de
351. tado O C digo Penal franc s nos seus artigos 226 13 e 226 14 estipula que to da pessoa que vive em solo franc s deve prestar socorro dentro de suas possibili dades a todo indiv duo que estiver em perigo O artigo 4 do C digo de Deontolo gia M dica aplica de maneira clara esta obriga o aos m dicos O m dico regu lador do SAMU v desde o chamado sua responsabilidade engajada preciso dar respostas situa es que ele deve fazer face O papel do m dico regulador de efetuar uma triagem m dica entre as ur g ncias aparentes e as urg ncias reais Ele deve apreciar a urg ncia real afim de n o dispersar seus meios de a o e assegurar se que a ordem dada foi eficaz e que ela foi cumprida A aprecia o do perigo pode ser sujeita erro e ao m dico regulador n o exigida uma obriga o de resultados Ele deve no entanto poder demonstrar e justificar as raz es da decis o que ele tomou Por esta raz o importante con PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 28 servar todos os elementos de informa o que justificaram sua decis o Al m dis to ele n o pode se desinteressar da operacionaliza o do socorro Ele deve acom panhar inteiramente o seu desenrolar Existe ao n vel do SAMU uma verdadeira corrente de responsabilidades e se o chamado transmitido um novo profis sional a responsabilidade deste ent o engajada Se ele falho ele dever r
352. te escuta uma grava o que confirma a conex o com o Servi o de Urg ncia M dica Esta gra va o pode eventualmente ser informativa daquilo que vai ser exigido do solici tante localiza o e resposta s quest es Ergonomia da an lise de tarefas O TARM se apresenta e convida o solicitante a exprimir simplesmente seu pedido Depois um di logo dirigido para quest es de resposta for osamente pre cisas conduzido pelo TARM para obter dois conjuntos informativos Inicialmente a localiza o temporal e geogr fica dos acontecimentos e das pessoas Isto uma condi o sine qua non e assim obrigat ria Em seguida a intensidade e a cin tica dos sinais ou das causas da patolo gia Este interrogat rio deve ser o mais r pido poss vel sem passar um 1 mi nuto de trocas verbais H concomitantemente uma a o sobre o solicitante para PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 84 acalmar seu nervosismo ou sua excita o informando lhe o avan o das solu es que vamos lhe proporcionar A firmeza e a precis o mas tamb m a delicadeza e a calma devem guiar o TARM nesta fase crucial No plano cognitivo esta fase comporta al m das tarefas de registro de in forma es no prontu rio que s o fundamentais duas tarefas do tipo diagn stico que est o intrincadas Inicialmente a partir de uma s ntese de informa es o TARM deve deci dir e se trata se de
353. te m di ca com obrigatoriedade de revis o peri dica 4 Conclus o A implanta o de um sistema de aten o s urg ncias deve ter como obje tivo a auto sufici ncia de cada regi o no que diz respeito hierarquiza o do sistema ou seja cada regi o deve ter a capacidade qualitativa e quantitativa de resolver os seus problemas PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 104 A inclus o no sistema do Plant o Controlador regulador fundamental para no in cio do plano orientar o planejamento do crescimento do sistema e mais tardiamente otimizar os recursos existentes melhorando a rela o custo benef cio e agindo como um catalisador do sistema facilitando e agilizando o acesso da popula o como um todo ao pr prio sistema Todos os recursos devem ser canalizados no intuito de um controle centra lizado com a es descentralizadas Aqui inclu mos centrais de comunica o via turas de atendimento pr hospitalar medicalizadas ou n o viaturas de transporte inter hospitalar possibilidade de acesso aos recursos hospitalares dentre outros Os coordenadores de um sistema deste porte devem ter a habilidade pol ti ca e a compet ncia t cnica necess ria para unir governos independente do parti do a que perten am unir as universidades para o fundamental apoio t cnico cient fico a criatividade e honestidade suficientes para implantar mecanismos de incentivo participa
354. tes ou feridos Enfim a Prote o Ci vil bombeiros conta igualmente com ambul ncias n o medicalisadas assim como algumas medicalisadas unicamente dentro do distrito de Tunis A popula o do pa s essencialmente do interior est ent o pouco habituada chamar uma am bul ncia para o transporte de seus pacientes ou feridos PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 196 A organiza o dos socorros m dicos na Tun sia Teoricamente e pela circular ministerial de 25 5 82 foi criado um SAMU nos estados a Tun sia conta com 23 acessados por um n mero de chamada de urg ncia o 190 Este n mero n o responde ainda dentro de muitos estados en quanto em outros um pprofissional da sa de das urg ncias do hospital atende e despacha pelo menos uma ambul ncia quando ela est dispon vel com o pessoal ainda n o padronizado Em realidade um s SAMU o de Tunis foi criado ofici almente em 1981 dentro da organiza o do CAMU de Tunis Centro de Assist n cia M dica Urgente que conta com um outro servi o de reanima o e um centro de toxicologia Em Sousse algumas tentativas de organiza o do SAMU foram feitas nos anos 1980 e foram abandonadas Os m dicos que faziam o Servi o Mi litar ou os residentes das urg ncias saiam nas ambul ncias mas n o havia uma Regula o M dica Em Sfax o SAMU criou um servi o de hospitaliza o com 8 leitos para as urg ncias aos quais estavam ligad
355. texto constitucional e nos respectivos estatutos de cada Comunidade Au t noma Se acha transferida a todas as comunidades as responsabilidades em ma t ria de sa de p blica e al m disto para sete entre elas que alcan am 60 da popula o as compet ncias de assist ncia sanit ria nas quais foi organizado uma entidade gestora o instituto respons vel da planifica o ordena o e ges t o dos servi os assistenciais em seu territ rio sendo o Instituto Nacional de Sa de INSALUD o encarregado da gest o nas comunidades n o transferidas A Lei Geral de Sa de de 1986 determina que todas as estruturas e servi os p bli cos da sa de se integrem no Servi o Nacional de Sa de que entendido como o conjunto de Servi os de Sa de da Administra o do Estado e dos Servi os de Sa de das Comunidades Aut nomas As iniciativas atuais na urg ncia extra hospitalar Ainda que as medidas n o tenham sido adotadas por igual em todas as Comunidades Aut nomas em raz o das compet ncias de gest o que referimos anteriormente nos ltimos 5 anos os servi os de urg ncia extra hospitalar vem PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 189 apresentando uma importante e progressiva melhora mediante a implementa o de um n mero de telefone nico para a presta o de aten o m dica de urg ncia na maioria deles o n mero 061 em Val ncia o 085 ou 112 e no Pa s Basco o 088 nas Ast ria
356. tivar a resposta melhor adaptada assegurar a disponibilidade de recursos de hospitaliza o p blicos e pri vados organizar quando necess rio o transporte da v tima vigiar sua admiss o Atrav s deste plano legislativo aparece uma nova forma de exerc cio da medicina a Regula o M dica com um engajamento todo particular da respon sabilidade do m dico regulador dentro do que se denomina telemedicina No seio do Centro de Recep o e Regula o das Chamadas CRRA o T cnico Auxiliar de Regula o M dica TARM o intermedi rio obrigat rio entre o solicitante e o m dico regulador Regula o das sa das das Unidades de Tratamento Intensivo Hospitalares UTIM prim rios A escuta m dica O interrogat rio telef nico sucinto mas preciso integrando os anteceden tes e os tratamentos em curso do paciente devem permitir ao m dico regulador identificar rapidamente uma afec o vital grave aconselhar o solicitante de tudo quanto ativa o dos recursos apropriados para responder a esta afec o Protocolos de ajuda para a regula o colocados no CRRA podem ser ferramen PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 92 tas preciosas para a tomada de decis o Em zonas extensas a procura de um cor respondente interlocutor local m dico de fam lia m dico de plant o dos bom beiros deve ser sistem tica Ele ser ent o o primeiro elemento m dico
357. to ligados ao aluguel manuten o dos postos perif ricos instalados nas casas dos assinantes e Central de Es cuta materiais operadora presente 24h 24 No Departamento dos Altos do Se na 92 as despesas s o quase totalmente assumidas por subven es das comuni dades territoriais Prefeituras Conselho Geral Or amento para 1995 e perspectivas futuras O tele alarme parece levar uma ajuda manuten o no domic lio de pes soas isoladas idosas e ou com autonomia reduzida e a limitar as hospitaliza es ou interna es em institui es o que deve levar diminui o dos custos que re sultar de algum estudo de custos que ainda n o foi realizado A implanta o dos Centros de Escuta nos edif cios do SAMU parece poss vel para responder melhor s chamadas de car ter m dico se integrando bem na miss o do Servi o P blico do SAMU A vigil ncia efetuada permanece entretanto limitada pelo fato que o paciente por si s que desencadeia o alarme por press o sobre um bot o Outras perspectivas futuras s o numerosas para estender este sistema a outras popula es em risco cirurgia e anestesia ambulatorial card acos pacientes hospitali zados no domic lio refor ando ainda a vantagem de implantar a Central de Escu ta nos SAMU Adapta o desta experi ncia a outros pa ses Tecnicamente este sistema de tele alarme totalmente adapt vel desde que os pacientes possuam eletricidade uma linha telef
358. tp www fineprint com 99 Regula o m dica das transfer ncias inter hospitalares em grandes metr poles experi ncia brasileira GON ALVES Ant nio Jos 1 Introdu o No processo de tratamento dos doentes com afec es de urg ncia muitas vezes nos vemos frente necessidade de transferir o caso extremamente im portante que o reconhecimento da necessidade de transfer ncia seja feita preco cemente para que a ressuscita o se restrinja quelas manobras absolutamente essenciais para a estabiliza o e preparo para o transporte evitando desta manei ra manobras desnecess rias que possam comprometer o resultado final do trata mento A decis o de transferir o doente m dica e intransfer vel Dois pontos devem nortear a decis o m dica de transferir o caso a condi o t cnica da equipe e a condi o da unidade de sa de baseados obviamente nos dados cl nicos do doente Numa transfer ncia inter hospitalar al m das duas condi es t cnicas a cima citadas est o envolvidos tamb m outros fatores a saber legais morais e ticos Assim todo m dico que trabalha num servi o de urg ncia deve saber com muita clareza a sua condi o t cnica e a de sua equipe o n vel de complexidade da institui o em que est trabalhando e como esta institui o se insere no sis tema de urg ncias da cidade ou regi o e por ltimo como acion lo em caso de necessidade Al m disso deve ter plena consc
359. tralizado de Sa de SUDS que posteriormente substi tu do na Constitui o de 1988 pelo Sistema nico de Sa de universalizando assim o atendimento da popula o e tentando com isso organizar os diversos servi os existentes em um sistema nico A mencionada constitui o tem ainda o car ter municipalista e destina aos munic pios a tarefa de administrar o sistema trazendo para esta esfera de governo a responsabilidade de organiza o e geren ciamento dos recursos do Sistema nico de Sa de Diante dessa situa o o servi o de atendimento pr hospitalar passa a de sempenhar papel important ssimo na organiza o da rede de atendimento de sa de no Brasil devendo pois ser um servi o municipal que al m da miss o de rea lizar o atendimento de urg ncia emerg ncia na rea de pr hospitalar tem ainda o papel de garantir o acesso do paciente rede hospitalar organizando a demanda do sistema de acordo com o perfil de cada hospital necessitando para isto da cri a o de mecanismos tais como forma o e controle de uma central de leitos de urg ncia a qual vai permitir uma visualiza o dos leitos dispon veis no sistema para interna o Diante da complexidade da rede de atendimento de sa de bem como da di versidade de institui es e dos diversos perfis de atendimento n o podemos con ceber um SAMU que seja somente mais um servi o de um determinado hospital que fatalmente ser a cara do mesmo que lhe acolhe s
360. tratamento das chamadas ao SAMU n s denominamos a Expres s o de Sintomas como Convulsionante Na etapa seguinte do diagn stico desde que possamos intervir interrogan do os acompanhantes realizamos a classifica o do caso como uma S ndrome Operacional de Regulacio em vista do tratamento a ser decidido ou melhor dizendo qual ser o efetor a despachar claro que estas s ndromes s o muito diferentes das s ndromes cl nicas pois tem o objetivo de facilitar a Regula o que uma atividade diferente da Cl nica O termo convuls o foi escolhido por sua caracter stica geral Ele engloba assim todas as crises de agita o convulsiva Diante de uma Express o de Sin tomas CONVULSIONANTE a equipe de regula o m dica deve tentar afastar as etiologias perigosas etc e lhes classificar dentro da nosologia das SOR cor respondentes que apresentam cada um tratamento espec fico e que n s desen PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 139 volveremos aqui Hipoxia Hipoglicemia Hipertermia Intoxica oO Compress o Aguda do C rebro etc A convuls o em uma mulher gravida de nominada na nosologia como Eclampsia a repeti o de crises convulsivas o SOR Estado de Mal Epil ptico Todos estes SOR de progn stico freqiiente mente graves merecem o envio de uma UTIM se isto poss vel A crise comatosa em um epil ptico c
361. tual Nesta hip tese o paciente pode julgar o desaparecimento da dor sob tratamento por derivados nitrosos crise de angina simples ou da persist ncia dos sintomas suspeita de infarto 3 2 Familiares A hereditariedade coronariana tal como o infarto dos pais ou morte s bita s o fatores de risco suplementares 4 A dor tor cica de origem neurot nica A dor freqiientemente descrita de maneira punctiforme dentro do contex to de fadiga de ang stia As palpita es est o freqiientemente associadas O pa pel assumido pelo m dico regulador que vai enviar este paciente ao seu m dico habitual primordial necess rio informar quele que solicita atendimento m dico ao SAMU que isto n o uma solu o para a melhora mas que trata de uma maneira ruim as crises de ang stia 5 A dor tor cica de origem neurol gica Se trata mais frequentemente de dor tor cica superficial correspondendo a uma press o de uma zona hiperestesia cut nea a uma les o nervosa ap s trau matismo costal 6 As dores tor cicas parietais As dores tor cicas de origem osteomusculares s o mais freqiientemente do tipo lancinante e reproduz veis pela press o que n s solicitamos que seja reali zada neste ponto Quanto s dores p s traum ticas elas s o reproduzidas quando n s solicitamos ao paciente para tossir e quando a anamnese encontra facilmente a rela o entre a dor e sua origem sobretudo se houve uma toracotomia Conclus o O
362. tuindo se em ob servat rio privilegiado do sistema de sa de Racionaliza o de custos evitando desperd cios por m garantindo eqiiidade aos que buscam o sistema A Regula o M dica em implanta o crescente no Brasil n o se trata de uma simples substitui o da telefonista do motorista do auxiliar de escrit rio ou do assessor do prefeito pelo m dico mas um avan o na constru o dos prin c pios constitucionais do SUS de integralidade das a es de descentraliza o hierarquiza o e regionaliza o PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 175 Argentina CRESCENTI Alberto F FILET CERVINO Jose e MURO Marcelo Ro dolfo O Sistema de Aten o M dica de Emerg ncia SAME da Cidade de Bue nos Aires tem antecedentes de Regula o M dica Pr hospitalar desde a d cada de 60 quando se imp s a necessidade de fornecer assessoria m dica aos r dio operadores que atrav s de uma central telef nica recebiam solicita es de aten o domiciliar da popula o dos acidentes de tr nsito e ou de trabalho o que provocava o deslocamento de ambul ncias dos Hospitais Municipais e por outro lado dar resposta aos pedidos de transfer ncia de pacientes entre estes hospitais Desta forma se inicia um aumento da demanda nos Hospitais Municipais por par te da popula o local e do conglomerado de Buenos Aires A partir da d cada de 80 um novo problema come a a surgir
363. ualidade no atendimento resolve Art 1 Crriar mecanismos para a implanta o dos Sistemas Estaduais de Refer ncia Hospitalar em Atendimento de Urg ncias e Emerg ncias Art 2 Estabelecer os seguintes crit rios para inclus o de hospitais nos Sistemas Estaduais de Refer ncia Hospitalar em Atendimento de Urg ncia e E merg ncias I rea f sica pr pria para o atendimento das urg ncias e emerg ncias com II Servi os pr prios de Diagn stico e Terapia nas 24 horas com HI Garantir o acesso a Servi os de IV Al m do atendimento em Cl nica M dica Pediatria e Cirurgia Ge ral Pedi trica a unidade deve Ter atendimento resolutivo em V O hospital deve dispor de profissionais integrados no atendimento s urg ncias e emerg ncias nas reas de Art 3 As Unidades Hospitalares que preencherem os requisitos constan tes do art 2 desta portaria e participarem das Centrais de Regula o passam a dispor das condi es para integrarem o Sistema estadual de Refer ncia Hospita lar em Atendimento de Urg ncias e Emerg ncias Art 4 As Unidades hospitalares que integrarem o Sistema Estadual de Refer ncia em Atendimento de urg ncias e eemerg ncias receber o adicional de 50 na remunera o dos procedimentos de interna o hospitalar SIH SUS de emerg ncia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 256 Art 5 Para a efetiva o d
364. uando o interlocutor n o est apto a dar informa es exatas sobre a patologia e sobre os graus de evolu o da doen a A resposta do SAMU fun o da patologia anunciada mas tamb m dos meios dispon veis 1 Conselho por telefone sabendo que a forma o dos m dicos do SAMU em t cnicas de cuidados paliativos insuficiente 2 Consulta no domic lio por um m dico urgentista para adapta o das posologias em particular aqueles dos tratamentos analg sicos ou tratamento de patologias onde o acompanhamento pode ser garantido pela estrutura de cuidados a domic lio 3 Hospitaliza o por ambul ncia b sica desde que o evento motivante da chamada n o possa ser tratado no local ou quando os acompanhantes n o podem assumir a responsabilidade do doente no domic lio 4 Envio de uma ambul ncia de reanima o para as afec es vitais como aquelas citadas no cap tulo precedente sabendo se que a interven o tem por objetivo o conforto do doente As estruturas a desenvolver O surgimento de novas patologias nos pacientes jovens SIDA e a crescen te incid ncia de patologias neopl sicas fez necess rio o desenvolvimento de es truturas de cuidados a domic lio Entretanto estes ficam nitidamente insuficientes na medida em que o fun cionamento n o garantido 24 horas por dia e que os problemas espec ficos dos pacientes em fases terminais s o pouco ou totalmente desconhecidos dos cuida dores PDF created wit
365. uas vias a reas o paciente n o deve mais roncar ou gargarejar Se te mos certeza que existe uma hipoglicemia HIPOGLICEMIA podemos fazer o paciente se alimentar quando estiver bem acordado necess rio tranqiilizar as testemunhas sobre a presen a de sangue de baba ou de espuma que s o apenas sinais de gravidade e orientar para acompanhar o acordar do paciente que pode ser um pouco agitado de chamarem de novo se as crises se repetem PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 127 Figura 4 Rela es entre as s ndromes operacionais de regula o S NCOPEO PERDA DE CONSCI NCIAS E INDISPOSICAO INDISPOSI O INERTE I0 Minutos Sed ri eC boc bo pulsa es Caracas Sc acorda an die ltd ltd Foa INDIGPOSI O SINCOPL PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 128 Figura 5 Rela es entre SINCOPE PARADA CARDIACA e ESTADO DE MAL SINCOPAL DEST 0 n FAT a a ano no rio od wed cnn Sa ord en names de nem aH SOP E EDER Boo ESTA DE MALS KOOP OL DEMO PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 129 Figura 6 Evolu es poss veis das S ndromes Operacionais de Regulacdo INDISPOSIGAO O MALAISE TE PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 130 S ndromes Operacionais de Regulagao
366. ue n o tinham a necessidade de sua pre sen a Esta experi ncia de medicaliza o das ambul ncias foi abandonada pelos m dicos nos anos vinte Os m dicos das ambul ncias foram trocados por enfer meiras e depois por auxiliares de enfermagem nos anos 50 Quando nasce o SAMU se separa progressivamente as Ambul ncias dos Hospitais medida que o servi o se fortalece e se medicaliza A segunda fase da regula o desta vez m dica e que perdura at hoje da ta de 1956 quando a Administra o da Assist ncia P blica Hospitais de Paris criou o primeiro servi o de reanima o no Hospital Claude Bernard e se deu con ta que os pacientes transportados em ambul ncias simples em toda a Fran a nes ta poca eram t o graves e fr geis que morriam durante a evacua o Maurice Cara o criador do que vai ser dez anos depois o SAMU e encarregado disto le vanta o desafio de transportar aqueles que na poca eram ditos intransport veis criando as primeiras Unidades M veis de Cuidados Intensivos instalando apare lhos dos hospitais adaptados e m dicos reanimadores em uma das ambul ncias do servi o de ambul ncias Nos primeiros anos o n mero de interven es anuais foi da ordem de uma centena e a regula o n o consistia mais do que avaliar a facti bilidade m dica e operacional das evacua es assim como de organiz las Era o pr prio m dico que tinha de assumir o transporte e que se encarregava e se colo P
367. ue tem um ob PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 132 jetivo psicol gico melhorar a qualidade do detetor teleguiado de sinais dando lhe confian a e acalmando lhe pois ele se acha na realidade em uma crise provo cada pelo luto que s bito Sob o plano pedag gico e para a educa o em sa de do p blico de forma a diminuir os entraves de se expressar que s o devidos ao tabu da morte n o seria til que lhes denomin ssemos sinais de aus ncia de vida Figura 7 Rela es entre as S NDROMES OPERACIONAIS DE REGULA O _ SE AGITA O CONVULSAO ESTADO DE MAL EPILEPTICO COMA e PARADA CARDIACA PARADA VENTILATORIA MORTE CONVULS O CONVULS O ESTADO DE MAL EPIL PTICO PARADA RESPIRAT RIA RCP PARADA CIRCULATORIA rc und MORTC PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 133 Regula o dos chamados ao SAMU por Sufoca o MARTINEZ ALMOYNA Miguel Ele se sufoca ou ele se engasga S ndromes Operacionais Iniciais de Regula o SOR1 Ele se sufoca esta s ndrome ser definida por um conjunto de sinais perfeitamente vis veis e interpret veis por um acompanhante ocasionadas por uma obstru o completa e instant nea das vias a reas traqueais Se a express o inicial que exprime a etiologia pode dar apenas uma falsa dire o Isto
368. ui somente para prevenir o risco do consumidor Por exemplo um Sistema de Regula o M dica que n o regulasse cria um h bito de assist ncia fica mais vulner vel visto n o se responsabilizar e por que sua comunidade n o mais assistida Um M dico Regulador que n o regula dilapida os recursos da coletividade entra em coes o com aqueles que abusam do sistema Por fim fragiliza o sistema de cuidados tanto dentro do pr prio subsis tema de urg ncias como dentro dos subsistemas de cuidados programados Nor malmente a curva de atendimentos das equipes m veis do SAMU n o dever crescer pois n o se acredita que a necessidade aumente mesmo se a demanda cres a Distribuir os recursos comunit rios com equidade ltimo objetivo tico dos Servi os de Urg ncia A teoria da Justi a nos d as armas para melhor fazer esta nova fun o m dica de regula o da demanda dos Servi os de Urg ncia elaborada por RAWLS 1971 RAWLS J A theory of justice Pdt Felows Harward Coll Ed Harward 1971 lvol ela estabelece que as desigualdades sociais e econ micas s o inevi PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 15 taveis sendo isto particularmente proprio no campo das urg ncias mas que para serem aceit veis elas devem satisfazer a duas condi es se elas est o associadas a cargos e posi es abertas a todos igualmente se os menos favorecidos possam se beneficiar ao m xi
369. uiatras podem tra tar os opositores os Anestesistas queles que a sociedade condena morte por cruel compaix o e porque n o a triagem m dica na entrada de campos para usos diversos A melhora da qualidade e n o da quantidade de vida outro eixo da tica dos servi os de urg ncia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 14 A qualidade de vida do paciente e a efici ncia dos cuidados s o os melho res conceitos mais que a qualidade t cnica dos cuidados nos servi os de urg n cia Os profissionais tem a tend ncia natural como distribuidores de seus cui dados em dar prioridade na valoriza o de sua a o qualidade t cnica para os pacientes e prolongar a sobrevida dos pacientes necess rio preferir dentre outros o argumento da qualidade de Autonomia do paciente e de favorecer a me lhor Qualidade de Vida e n o somente a dura o Aumentar a Qualidade de Vida dos outros doando lhes as partes de seu corpo um comportamento altamente moral e que deve ser favorecido com todas as precau es poss veis pelos Servi os de Urg ncia pois aqui a m nima falha tica destruir toda a confian a na es trutura A luta contra a Jatrogenia dos Cuidados Urgentes deve ser uma obsess o tica dos terapeutas Os Servi os de Urg ncia podem como os outros locais de cuidados gerar uma iatrogenia m dica e mesmo social que necess rio adver tir se estaria aq
370. ul ncia Primeiro se o alerta prov m de uma testemunha que viu o sujeito cair e onde a Express o que ele utiliza para descrever de proximidade ele caiu neste instante dentro de nossa Nosologia de Regula o n s utilizaremos a Express o de Sintomas DESMAIO Por outro lado pouco prov vel que a Express o correspondente vis o de um corpo que cai sem no o do que se passou anteriormente Express o de Sin tomas GITO seja seguida de uma PARADA CARD ACA 6 Segundo se a RCP est em andamento iniciou dentro dos tr s minutos que se seguiram ao desaparecimento dos sinais de vida e que encontramo nos a pelo menos 45 minutos do seu in cio e pelo menos a 15 minutos de trajeto de UTIM devemos iniciar o tratamento do luto e caracterizar a s ndrome Morte Uma inefic cia card aca sem tratamento n o PARADA CARD ACAO uma MORTE onde melhor come ar o tratamento do defunto por telefone Teletratamento da PARADA CARDIACA Ensinar a RCP algu m por telefone praticamente imposs vel salvo para acompanhantes motivados emocionalmente s lidos intelectualmente aptos a rea lizar as seguintes ordens Coloque o paciente em superf cie plana de costas Ajoelhe se com os joelhos ao n vel das axilas Fixe bem sua cabe a na frente do mento verticalmente Prenda dentro de vossa m o sua mand bula e eleve a para o alto Assopre dentro de sua boca amplamente aberta tapando lhe ou pegando as asas do na
371. ula administrativa de empresa p blica ou cons rcio de servi os de entidades p blicas Al m dos servi os referidos anteriormente temos de assinalar outras iniciativas como a adotada pela Popula o de Madri que estabeleceu um gil e importante servi o municipal de urg ncias SAMUR destinado a cobertura das emerg ncias sanit rias que acontecem neste munic pio Na Catalunha instalou se al m do 061 um Sistema de Emerg ncias M dicas SEM que assume tarefas de coordena o sanit ria desta natureza naquela comunidade dedicando se princi palmente transfer ncia de pacientes de alto risco o SOS Galicia com dota es de helic pteros e os das localidades de Sarago a e Cartagena Murcia Ainda que como se vem referindo exista uma falta de uniformidade o ob jetivo e a principal fun o a coordena o e a gest o integral da assist ncia den tro da fase pr hospitalar Nos centros Coordenadores os reguladores facultativos al m de valorizar o problema e ativar o sistema de assist ncia realizam atividades de informa o assessoramento e supervis o da evolu o de todo o processo assistencial A par tir deste Centro se faz o transporte sanit rio urgente do enfermo em estado cr ti co assim como a coordena o de leitos normais ou especializados politrauma PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 190 tismo coronarianos neonatais hospitalares para enfermos que requerem
372. uma solicita o a si mesmo tarefas de conex o ou tarefas de informa o e se o pedido deve ser avisado ao m dico regulador e se deve conectar diretamente o solicitante com o m dico regulador Em seguida a partir de informa es recolhidas ele deve avaliar o grau de urg ncia ver outros fatores de avalia o que permitem a classifica o quanto ao grau de prioridade e a orienta o ou a triagem para uma solu o que dever ser expressa pela mensagem verbal e visual transmitida ao m dico regulador Simplificamos isto sob a forma de algoritmo todas estas diferentes tarefas que s o em realidade frequentemente esquecidas No plano psicolingu stico existe durante este per odo trocas muito inten sas O TARM se encontra em posi o de emissor e de receptor de mensagens por vezes ao solicitante outras vezes ao m dico regulador de um lado ele recebe o solicitante que exprime com dificuldades uma mensagem cheia de ang stia ele fala de um solicitante referenciado que lhe d medo O canal de comunica o mais pobre pois unicamente auditivo as tro cas telef nicas se fazem alternar por ru dos de interfer ncia de outro lado ele se comunica com o m dico regulador pela voz e pela vis o onde h um canal muito eficiente Entretanto pode existir neste n vel um conflito de pap is e de poder caso o receptor seja um superior hier rquico No plano legal o TARM um auxiliar m dico sob as ordens do M d
373. unto de 05 cinco esp culos de ouvido permanentes nos di metros de 2 3 4 5 9 mm adapt vel ao cabo Ocular com ajuste individual para exame de fundo de olho adapt vel ao cabo com filtros de seguran a IV e UV Esp culo nasal L mpada hal gena de reserva PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 302 MONITOR MULTI PAR METROS E DESFIBRILADOR Monitora o de ECG Monitora o de press o n o invasiva Oximetria de pulso Registrador Marca passo externo e Desfibrilador 1 CARACTER STICAS GERAIS Para uso em pacientes adultos e pedi tricos port til com bateria interna recarreg vel e entrada de alimenta o de 12 volts corrente cont nua para insta la o em ambul ncia O equipamento deve conter a monitora o de ECG monitora o de press o n o invasiva MPM oximetria de pulso marca passo externo e o Desfibrilador num mesmo gabinete ou seja todos os par metros mencionados devem fazer parte de um nico equipamento O equipamento tamb m deve possuir registrador t rmico que possibilite a impress o dos par metros medidos As entradas do circuito de ECG oximetria de pulso monitora o de pres s o n o invasiva e marca passo externo devem ser isoladas da rede el trica flu tuante e possuir prote o contra descarga de desfibrilador As entradas do cir cuito do desfibrilador tamb m devem ser isoladas da rede el trica flutuante O equipamento deve p
374. urgente H igualmente uma clivagem entre o que medico e o que n o m dicos p blicos e privados de um lado bombeiros e ambul ncias privadas de outro Somente uma coordena o entre os diferentes parceiros permitir garantir uma maior efici ncia na utiliza o dos meios dispon veis A lei de 6 de janeiro de 1986 e os decretos que se seguiram definiram as no es fundamentais do a tendimento m dico urgente pr hospitalar e o papel que deve ser desempenhado por cada parceiro p blico ou privado m dico ou n o m dico Os textos legislati PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 39 vos e regulamentares fixaram um quadro das rela es entre eles Estes textos de finiram as suas miss es seus direitos suas obriga es A jurisprud ncia na Fran a determinou a maneira como se aplica a lei no exerc cio profissional dos diferentes parceiros do atendimento m dico urgente pr hospitalar A medicina de urg ncia extra hospitalar uma nova especialidade Ela se confronta no seu exerc cio situa es de ordem m dico legal A jurisprud ncia determina a maneira como os textos do C digo Penal Civil da Sa de P blica e da Deontologia M dica se aplicam ao exerc cio profissional dos parceiros do SAMU m dicos bombeiros Pol cia Os diferentes aspectos do exerc cio desta medicina especial regula o m dica interven o extra hospitalar rela o com o sistema
375. utos ou menos ainda ela perdeu gua e h quanto tempo O conjunto destes dados permite estabelecer um escore preditivo de imi n ncia de parto conforme anexo escore A de Malinas A medida da dilata o pelo toque vaginal em fun o da paridade permite avaliar a dura o m dia do trabalho conforme anexo escore B de Malinas A menos de uma hora de espera prov vel parece razo vel n o transportar o parto ser realizado no local Al m disto h pouca chance que o parto se pro duza inesperadamente durante a transfer ncia N s aconselhamos um transporte em dec bito lateral esquerdo afim de evitar a compress o dos grandes vasos no momento das contra es em vez do dec bito dorsal 1 2 aprecia o das condi es patol gicas a termo necess rio colocar a quest o qual data estava prevista para o parto necess rio considerar como prematuro a crian a que nasce antes do primeiro dia da 38 semana de amenorr ia isto mais de 17 dias antes do ter mo Uma prematuridade de mais de 4 semanas deve fazer prever uma crian a de menos de 2 250 g de mais de 6 semanas menos de 2 000 g de mais de 8 sema nas menos de 1 800 g a cor do l quido amni tico se as membranas est o rompidas o solicitan te sempre sabe se o l quido claro ou manchado com um pouco de sangue ou se z verde Ele precisa algumas vezes que se trata n o de um l quido mas de um produto verde muito espes
376. uvas de pro cedimento tamanho G em l tex cx c 100 unid Luvas de pro cedimento tamanho M em l tex cx c 100 unid 69 M scara cir r gica descart vel 70 M scara para inala o adulto 71 M scara para inala o infantil 73 Oculos de acr lico para prote o contra fluidos corporais 7 Papel para ECG 7 Pl stico est ril protetor para eviscera es e queimaduras tamanho 50 X 50 cm Ressuscitador Manual ambu adulto v lvula m scaras n 3 n 4 en 5 76 77 Ressuscitador Manual ambu neonatal v lvula m scaras 4 5 6 gt 7 3 E 2 o 178 Ressuscitador Manual ambu pedi trico v lvula m scaras n 1 e o n 2 79 t vel 10 ml 80 Seringa descar t vel 20 ml 81 Seringa descar t vel 5 ml Seringa descar PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 291 82 Seringa descar tavel para insulina 100 UI sem agulha 83 Sonda Endotra queal c cuff com intermedi rio 3 1 2 n 16 84 Sonda Endotra queal c cuff com intermedi rio 4 1 2 n 20 queal c cuff com intermedi rio 5 1 2 n 24 8 P 6 Sonda Endotra queal c cuff com intermedi rio 6 1 2 n 28 T 8 queal c cuff com intermedi rio 7 1 2 n 32 8 Sonda Endotra queal c cuff com intermedi rio 8 1 2 n 36 89 Sonda Endotra queal c cuff com intermedi rio n 6 5 90 Sonda Endotra queal c cuff com intermedi rio n
377. version http www fineprint com 65 3 Pontos de acesso rede SAMU no Hospital sede do SAMU 3 1 Servi o M vel de Cuidados Intensivos SMUR CENT 3 2 Servi o de Urg ncias SAU CENT 3 3 Unidades de Cuidados UTI CENT 3 4 Consultores do Regulador CONS REG CENT 3 5 Administra o ADM HOPI CENT3 4 Pontos de acesso rede SAMU nos Centros de Cuidados perif ricos 4 1 Servi o M vel de Cuidados Intensivos SMUR PERI 4 2 Servi o de Urg ncias SAU PERI 4 3 Unidades de Cuidados Intensivos ou Especializados UTI PERI 4 4 Consultores do Regulador CONS RE PER 4 5 Administra o DAM HOPI PERI 5 Pontos de acesso a outros Servi os P blicos 5 1 Autoridades AUTOR 5 2 Pol cia POLICE 5 3 Bombeiros POMP 5 4 Outros DIV PUB 6 Pontos de acesso aos profissionais da sa de 6 1 Plant o de cuidados dos m dicos generalistas PERM SOINS MG 6 2 M dicos generalistas operacionais MG OPE 6 3 Param dicos operacionais PARAM OPE 6 2 M dicos contratados MED ASTRE PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 66 7 Pontos de acesso m veis 7 1 Unidades de Cuidados Intensivos M veis operacionais UTIM REGIO 7 2 Ambulancias operacionais AMBU REGIO 7 3 Veiculos de socorro operacionais SECO OPE 7 4 Aeronaves operacionais EVASAN PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 67 Papel da inform tica dentro de uma regula o de urg ncias PERFUS J P A regula o m d
378. versit rias e privadas conveniadas ou n o com o Sistema nico de Sa de Al m disso estas unidades devem ser divi didas por regi o geogr fica as vezes podem ser divididas por facilidade de aces so e dentro desta regi o devem ser caracterizadas segundo sua complexidade em unidades prim rias unidades mais simples secund rias de complexidade in termedi ria ou terci rias de maior complexidade Na Regi o Metropolitana de S o Paulo foram eleitos inicialmente 10 hospitais terci rios com a consequente delimita o de 10 regi es de sa de para o atendimento de urg ncia Cada um destes hospitais refer ncia para os hospitais PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 102 secund rios e as unidades de sa de prim rias de sua regi o de abrang ncia A transfer ncia das unidades de sa de prim rias para as secund rias e destas duas para as terci rias s o feitas automaticamente Logicamente um nico hospital terci rio muito pouco para dar assist ncia m dica de urg ncia para 1 5 a 2 mi lh es de pessoas por m este foi o in cio do sistema e o poss vel de ser conse guido A transfer ncia de um hospital terci rio para outro portanto de uma re gi o para outra tamb m poss vel Pode ser feita diretamente ap s contato pr vio entre os m dicos chefes de equipe dos dois hospitais ou com intermedia o do Plant o Controlador Metropolitano Ali s esta deve se
379. www fineprint com vel de tratamento sendo que a interven o e tentativa de resolu o devem ser feitas em um tempo curto considerado normalmente de at 24 horas ap s seu in cio excetuando se o parto A urg ncia qualifica um estatuto de exce o o Estado de Urg ncia dita a um governante de fazer aquilo que lhe habitualmente interditado A urg ncia m dica igualmente um estatuto priorit rio em rela o aos outros pacientes e que lhe atribu do porque sua patologia evolui ou arrisca de evoluir muito rapi damente a estados graves ao ponto que n o se pode esperar em uma fila de espera ou uma consulta com hora marcada Por causa de seu estatuto pode igualmente ser reclamado pelo peso social do evento A rapidez ou pressa requerida no tra tamento supostamente justifica os procedimentos de expedi o que fazem um curto circuito atalho nas listas de espera e nas consultas marcadas e ainda mais nos procedimentos secund rios e vai at o ponto de poder tolerar a tomada de riscos adicionais e uma qualidade de cuidados med ocre A avalia o do n vel de urg ncia em medicina A urg ncia uma qualifica o de um evento dentro de uma zona de saber m dico que varia mesmo para o pr prio m dico de acordo com a sua posi o ele pode qualificar de urgente seu paciente at que ele exclua por uma pesquisa de urg ncia os pacientes sofrendo de uma mesma patologia Percebemos que o grau de urg ncia uma combina o mu
380. ystem que seria Sistema de Emerg ncia M dica mas que esquece que a urg ncia mais ampla que a e merg ncia PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 22 Como temos a inten o de purificar a terminologia da urg ncia aprovei tamos para sugerir a supress o dos termos Reanima o e Ressuscita o que s o pretensiosos e in teis PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 23 AS URG NCIAS M DICAS NO CONTEXTO DA POLI TICA DE SA DE PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http www fineprint com 24 A legisla o francesa dos SAMU Aspectos m dico legais A organi za o do atendimento das urg ncias no hospital REZENDE P e LUDES B La m decine d urgence est la plus noble de toutes Elle vient au secours de l homme dans toutes les dimensions de sa brutale preuve souffrance physique d tresse morale et souvent mis re sociale Elle vaut que tout soit fait pour en assurer la qualit Elle vaut que la colletivit concentre ses efforts et consente des sacrifices pour que chacun soit assur qu en cas de malheur tout ser entrepris au plus vite et par les meilleurs dans les meilleures conditions de s curit Rapport Steg septembre 1993 I A base legal Na Fran a a jurisprud ncia distingue de forma clara o modo de aplica o dos diferentes textos de lei decretos circulares administrativas C digo Penal

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Technicolor - Thomson 605 Network Router User Manual  SRC User Guide  HP LaserJet M1120 MFP Series - Service Manual. www.s  PISTOL GRIP HAIRDRYER  Supermicro 6026TT-HIBQF  User manual Marad Lite  Le Chien bleu  1 入門ガイド 2 製品外観の説明 4 製品の標準装備と  CentreCOM GS916S/GS924S 取扱説明書  "取扱説明書"  

Copyright © All rights reserved. Failed to retrieve file