Prof. Dr. Sérgio N. M. Lima* & José Milton Mignolo
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1. CARACTER STICAS DA ESTERILIZA O EM AVTOCLA a o de Materiais aceit veis Pl stico especial Papel tecido Papel grau cir rgico DE instrumentos In COTTONE J A TEREZHALMY G T MOLINARI J A Practical infection control in dentistry Philadelphia Lea amp Febiger 1991 FALHAS MAIS FREQUENTES NO USO DE AUTOCLAVES Os materiais a serem esterilizados n o estarem completamente limpos e secos Empacotamento dos instrumentos em muita quantidade ou muito apertado Emprego de materiais inadequados para o empacotamento dos materiais ou instrumentos a serem esterilizados O ideal sempre usar material pr prio para o empacotamento dos instrumentos pois s o resistentes pr ticos e apresentam marca es que s o testes f sicos do ciclo de esteriliza o realizado Os pacotes de instrumentos estarem apoiados nas paredes da autoclave O desconhecimento t cnico do uso correto da autoclave A falta de leitura atenciosa das instru es do fabricante para uso do equipamento muito comum por parte dos profissionais Abertura r pida da porta da c mara de esteriliza o da autoclave o que pode condensar muita gua na superf cie do pacote comprometendo o armazenamento do material ou mesmo os envelopes se ainda n o estiverem secos Importante todos os materiais usados para empacotamento como papel grau cir rgico entre outros somente funcionam como uma barreira se estivere2. timer entre 7 a 12 minutos e ligar o aparelho Ap s o processo de limpeza ultra s nica enxaguar em grande volume de gua os instrumentos contidos no cesto removendo assim toda a mat ria org nica desincrustada Deve se escovar toda a superf cie dos instrumentos para remover os detritos ainda aderidos se houver para completar a limpeza enxaguar novamente Esse procedimento tamb m deve ser feito com luvas de prote o As cubas de ultra som devem ser periodicamente testadas quanto sua efici ncia Isso pode ser feito com uma tira de papel alum nio de uso dom stico que deve ser colocada dentro da solu o tomando se o cuidado de manter imersa apenas uma parte dela deixando a outra de fora A fita dentro da solu o n o deve tocar nas paredes da cuba Ap s 5 minutos de funcionamento da cuba ultra s nica a parte da fita dentro da solu o deve ficar totalmente perfurada como uma peneira Para cl nicas e faculdades existem cubas ultra s nicas maiores Observa se um recipiente com endoenzime para pr limpeza de pe as de implante brocas chaves etc e na cuba propriamente dita o desincrustante colocado na propor o de uma colher de sopa ou uma medida para 2 litros de gua que 2 3 da capacidade da cuba ultra s nica Nos primeiros minutos ap s o desincrustante ser colocado na cuba ultra s nica h forma o de muita espuma em virtude de o ar disperso na gua ser eliminado pela vib
3. o de detergentes comerciais que podem atacar o a o inoxid vel como por exemplo o Solupan Perman ncia muito prolongada em subst ncias desincrustantes Utiliza o de gua de torneira com sais minerais e mat ria org nica na autoclave produzindo vapor com impurezas A gua deve ser destilada Secagem inadequada empacotamento de instrumentos midos ou subst ncias precipitadas sobre os instrumentos Manchas mais comuns nos Instrumentos suas causas e maneiras de evit las MANCHAS SUPERFICIAIS 1 TIPO aur olas de colora o superficial sem contorno definido lembrando as cores do arco ris CAUSAS s o aur olas e manchas de gua provenientes de a ons de metais pesados ferro mangan s cobre presentes na gua de limpeza ou na caldeira da autoclave b Alta concentra o de subst ncias minerais como c lcio e subst ncias org nicas SOLU O podem ser removidas fisicamente usar gua desmineralizada ou destilada 2 TIPO res duos amarelos ou marrom escuro presentes nos pontos de dif cil limpeza N o devem ser confundidos com manchas de ferrugem CAUSAS a Res duos prot icos que j estavam incrustados no instrumento antes da lavagem b Uso repetido de detergentes com gua suja onde os res duos em suspens o se agregam aos instrumentos c Res duos depositados em solu es qu micas desinfetantes velhas n o renovadas SOLU O limpar sempre os dep sit
4. 20 0 psi 10 min 132 C 2 0 atmosferas 29 4 psi 06 min Obs O termo psi significa pound per square inch libras por polegada quadrada Assim o tempo varia de acordo com o tipo de embalagem e da natureza do material que se deseja esterilizar O tempo m ximo quando do uso de uma embalagem mais volumosa ser de 30 minutos Existem hoje autoclaves que atingem a temperatura de 132 C e 30 Ibs de press o que esterilizam o material em 5 minutos as autoclaves autom ticas de c mara dupla As autoclaves autom ticas efetuam todo o ciclo sem interfer ncia do operador esterilizando a uma temperatura de 132 C press o de 2 Bares ou 207 kPa ou 30 psi dependendo da unidade usada pelo equipamento Para completar todo o ciclo de esteriliza o aquecimento esteriliza o e secagem as autoclaves demoram em m dia 45 minutos EXISTEM V RIOS TIPOS DE AUTOCLAVES E O PROFISSIONAL TER QUE CONHEC LAS BEM PARA ADQUIRIR A QUE MELHOR SE ENQUADRE S NECESSIDADES DE SUA CL NICA 18 Autoclaves de 12 litros e de 19 litros Caracter sticas Press es de esteriliza o poss veis conforme material a ser esterilizado 1 3 1 7 2 1 2 3 kgf cm Temperaturas de opera o 121 127 131 134 C Tempos dispon veis de esteriliza o 6 15 e 30 minutos conforme o material a ser esterilizado Indica es no painel das autoclaves press o interna temperatura tempo restante sensor de porta a
5. pode n o ocorrer esteriliza o eficiente Nas autoclaves autom ticas com Carga em excesso O ciclo n o se completa e a esteriliza o abortada Para o profissional certificar se de que a esteriliza o foi perfeita deve se usar indicadores biol gicos para fazer o protocolo correto de seus procedimentos de rotina Pelas normas da Secretaria da Sa de esse procedimento tem que ser feito semanalmente 4 Todo o ar da c mara de esteriliza o deve ser eliminado pois a efici ncia do processo est no contato do vapor saturado de gua com o material ou instrumental O vapor de gua bom condutor de calor ao contr rio de ar seco O vapor de gua ao se condensar sobre o instrumento aquece o rapidamente por libertar 80cal g Al m disso tem grande poder de penetra o importante embrulhar individualmente os instrumentos para evitar contatos e dificultar as correntes galv nicas que s o as respons veis pela corros o dos instrumentos O erro mais comum na esteriliza o em autoclaves n o autom ticas a n o elimina o do ar residual ou seja do ar que retido no aparelho no momento da forma o do vapor de gua na c mara de esteriliza o Os recipientes met licos como marmitas e outros se estiverem fechados podem impedir a passagem do vapor que n o entrar em contato com o material n o cedendo portanto o calor latente necess rio para atingir a temperatura para esteriliza o 9
6. s toalhas absorventes Deve se evitar que os instrumentos molhados sequem naturalmente pois a gua cont m sais minerais que quando secos aderem nos instrumentos podendo danific los causando manchas ferrugens e corros es durante a esteriliza o por calor Retirar os instrumentos do cesto vazado e coloc los sobre a bancada 8 3 recoberta com papel toalha absorvente 8 4 para se completar a secagem Caso se fa a necess rio os instrumentos devem ser secos individualmente de forma rigorosa com ar comprimido N o havendo ar comprimido a secagem pode ser com toalhas de papel absorvente Uma vez secos os instrumentos deve se proceder uma inspe o visual criteriosa de cada artigo observando se falhas no processo de limpeza pontos de corros o e danos ou quebras Para uma melhor visualiza o utiliza se uma lupa com refletor 8 5 Retirar os instrumentos sem condi es de uso sujos sem cortes com desgastes ou com pontos de corros o pois esses podem comprometer o trabalho do profissional e a seguran a do paciente Os contra ngulos pontas retas e outros precisam ser lubrificados ap s a secagem As canetas de alta rota o devem receber um tratamento diferenciado conforme ser indicado posteriormente As figuras descrevem a seq ncia de lubrifica o de contra ngulos para implante que pode ser aplicada tamb m a outras pe as articuladas O profissional est lubrificando o contra
7. suficientemente est vel para suportar o processo de esteriliza o e proporciona boa prote o contra a contamina o Alguns materiais para embalagem s o selados com seladoras quente e outros v m com cola para facilitar o selamento do envelope Existe um grande n mero de tipos de envelopes foto acima que n o necessitam de seladoras para serem lacrados basta retirar uma fita e uma superf cie adesiva fica pronta para ser dobrada selando o envelope Os instrumentos ap s esse procedimento est o prontos para serem autoclavados O mercado oferece seladoras simples barradas com recursos at para embalagem individual de pequenos instrumentos como brocas Outras seladoras disp em de v rios tipos de rolos de fita para embalagens com pl stico e papel de v rios di metros 10 Esteriliza o Ap s todos os procedimentos executados pelo esquema geral de esteriliza o o material estar preparado para ser introduzido na autoclave para a esteriliza o propriamente dita Esterilizar eliminar toda forma de vida que existe em um instrumento Na reciclagem dos instrumentos a fase de esteriliza o fundamental pois previne a contamina o do paciente e as infec es cruzadas Portanto o profissional deve ter um conhecimento muito bem fundamentado sobre as t cnicas de esteriliza o existentes Para maior seguran a o ciclo de esteriliza o dos instrumentos deve ser constantemente monitorizado po
8. aferida pelo term metro bimet lico das estufas d n o aferi o pelo profissional da temperatura da c mara de esteriliza o da estufa com o term metro de merc rio antes dos procedimentos serem realizados e aus ncia de cron metros com alarme para marcar o tempo correto e necess rio de esteriliza o f aus ncia de testes indicadores de ciclos de esteriliza o durante os procedimentos Somando se todos esses fatores de risco o uso das estufas pode mesmo que involuntariamente por parte do profissional comprometer a biosseguran a de sua cl nica ou consult rio Devido a tal limita o e inexist ncia at o momento de uma solu o a esteriliza o pelo calor seco vem sendo gradativamente abandonada e substitu da pelo vapor saturado sob press o Uma verdade hoje universalmente aceita NUNCA DESINFETAR AQUILO QUE PODE SER ESTERILIZADO A autoclave utilizada para esterilizar praticamente todos os artigos utilizados no consult rio incluindo instrumentais gazes algod o fios de sutura luvas campos cir rgicos aventais etc e tamb m as pontas de alta e baixa rota o que devem ser sempre pass veis de esteriliza o em autoclave muito importante conhecer o equipamento e a maneira correta de manipular os artigos a serem autoclavados fazer testes biol gicos peri dicos de sua efici ncia e obedecer t cnica correta de manuten o preventiva do equipamento s
9. embalagens aceitas universalmente s o envelopes ou fitas de papel de grau cir rgico cujas caracter sticas principais s o permitir a penetra o e remo o do agente esterilizante proteger o conte do resistir ao manuseio normal n o sofrer danos e impedir a penetra o de agentes patog nicos 14 12 1 a 12 6 Embalagem 12 e 12 8 Equipamentos para Embalagens 12 1 PANO DE CAMPO Existem v rios materiais que podem servir para a confec o de panos de campo que s o usados nas mais diferentes situa es como forrar mesas cir rgicas embalar os instrumentais isolar campos cir rgicos etc Os principais tipos de pano de campo s o Tecido de algod o cru 100 ou algod o e poli ster Alguns problemas t m dificultado a qualifica o desses tecidos como embalagem Testes demonstraram que essas embalagens s o mais vulner veis contamina o portanto torna se imprescind vel que cada usu rio valide a dura o da esterilidade durante a estocagem do material N o Tecido NT A mat ria prima uma trama de fibra de celulose ou polipropileno em camadas triplas ou a combina o das duas As vantagens do uso do NT sobre o algod o s o a maciez a maleabilidade a repel ncia a fluidos e o pre o A mais importante indica o para o uso do pano de campo como embalagem na esteriliza o para forrar a parte interna de containers met licos ou n o a serem esterilizados em autoclaves para
10. ga a iaaa a daea aa EnA a aaeh Seara 14 E ROO CNC pc a T E E A AAAA AA 14 ETAGO Tre EGUE TENOS oTa ENCA a E ojaneri 14 ESTERILIZA O Esteio e OE aae EE E e E E N ET E N T 17 zee o ADO e E e E a E TTE 17 AT Rae ERC E E O Oia a alo ESCIIZACAO MAS FE AS OC VAO santas ih masai DRI E A 20 Cocea ae e e EEE e a ari cg q E E EE A 20 rponaneacdaadiencas CAS AUOCIADE O a ca O 22 Vancen o acabe Can E eae a a a a a a Ae a T AO CE CIC ZAC O E E A E 2e Os Principais Erros Envidenciados pelo Uso desses Indicadores s a siii iiair riir r REEERE EEEE EEEIEE EEEREN 24 PEENE COM NUNO ONE dg E O q 24 Manchas mais Comuns nos Instrumentos suas Causas e Maneiras de Evit laS escccrecccrernereniin 20 S NTESE DE INFORMA ES E PROCEDIMENTOS 28 OaE aE ca aTe ar aA N iah a Da a 29 MOO E O TE S E O a DR 29 CONOCE a LOS AOC aV DADA TLAN TE eus ae A E A 20 Introdu o As normas das Secretarias da Sa de dos Estados exigem hoje que quase todos os artigos odonto m dico hospitalares materiais instrumentais etc que s o introduzidos na boca do paciente devem estar est reis Assim uma t cnica rigorosa de esteriliza o deve ser praticada para todos os artigos que tenham de ser reciclados nos consult rios cl nicas ambulat rios e laborat rios A esteriliza o pelo calor o m todo mais efetivo e pr tico para ser usado com a grande vantagem de poder ser monitorizado para que o profissional tenha certeza de que o material que ele est u
11. hemo derivados res duos cir rgicos anatomopatol gicos exsudatos e perfuro cortantes 4 1 1 MATERIAIS PERFUROCORTANTES agulhas brocas l minas de bisturi e outros devem ser colocados nos coletores de descarte Norma ABNT NBR13853 1997 de materiais perfurocortantes O profissional que estiver efetuando esse procedimento deve estar com EPI e tomar todo cuidado para n o se ferir com os materiais perfurocortantes que estiver manipulando S o considerados materiais perfurocortantes contaminados os materiais com fluidos ou secre es org nicas e que possuem pontas e podem perfurar ou mesmo penetrar no interior dos tecidos Os exemplos mais comuns s o as agulhas e as l minas de bisturi Fig 3 Os materiais perfurocortantes contaminados devem ser descartados em coletores pr prios Norma ABNT que possuam identifica es expl citas do conte do contaminado NBR 13853 1997 O recipiente n o pode ser preenchido al m de 3 4 de sua capacidade como mostra a linha pontilha da figura 2 O recipiente deve ser montado de tal forma que n o possa mais ser aberto sem que seu inv lucro seja destru do Fig 3 4 1 2 MATERIAIS S LIDOS DESCART VEIS coletor de perfurocortantes algod o gorro luvas m scara gaze fio de sutura tubete de anestesia e outros devem ser descartados em lixeiras com tampas acionadas por pedal forradas de saco pl stico na cor branco leitosa Norma ABNT 9190 e 9191 Classe Il co
12. internas ou externas n o compreendem rachaduras por esfor o CAUSAS a Utiliza o inadequada do instrumento b Mudan as bruscas na temperatura durante a esteriliza o c Presen a de grandes concentra es de ons de cloro na gua SOLU O manter os instrumentos abertos no processo de lavagem e fechados no primeiro dente durante a esteriliza o 3 TIPO corros o nas articula es de pin as ou tesouras CAUSA limpeza inadequada pela pr pria dificuldade de acesso rea SOLU O imers o por 12 horas em solu o de lcool et lico e solu o aquosa de am nia em partes iguais ointese de Informa es e Procedimentos Segundo as atuais normas das Secretarias da Sa de dos Estados todos os artigos odonto m dico hospitalares que s o introduzidos na boca do paciente devem estar est reis Dessa forma torna se fundamental o dom nio e a pr tica de rigorosas t cnicas para a esteriliza o de todos os artigos que tenham que ser reciclados nos consult rios cl nicas ambulat rios e laborat rios Dos m todos conhecidos para esteriliza o a esteriliza o por calor o m todo mais pr tico e eficiente com a vantagem de poder ser monitorado dando ao profissional ainda mais certeza da esterilidade dos materiais e instrumentos que est utilizando em seu ambiente de trabalho E entre as alternativas de esteriliza o por calor a mais recomendada e eficiente a de vapor saturado
13. micos mas necessitam de seladoras t rmicas para serem lacrados As embalagens que utilizam nylon apresentam a vantagem de permitir a visualiza o do conte do do pacote 12 4 SELAGEM Toda selagem deve promover o fechamento herm tico da 9 embalagem com garantia de integridade Realizar a selagem dando uma margem de no m nimo 3cm em uma das bordas para permitir uma abertura ass ptica Observar a ocorr ncia de rugas queimaduras e canais ap s o processo de selagem o que indica que a temperatura escolhida para o selamento n o est adequada M quinas Seladoras Aparelhos destinados a promover a selagem r pida e segura de embalagens de rolo Nylon bilaminado Seladora por impulso 12 7 Papel grau cir rgico nylon Termosseladora eletr nica 12 8 Filmes Laminados Os filmes laminados s o importantes na fabrica o de embalagens transparentes O lado transparente das embalagens consiste em um filme laminado que proporciona a visibilidade do conte do e permite que elas sejam seladas por calor e press o O lado externo do filme cont m uma camada de poli ster resistente e com alto ponto de fus o 250 C O lado interno formado por uma camada de polipropileno com grande elasticidade e baixo ponto de fus o 160 C que entra em contato com o papel grau cir rgico Nota se portanto que s a camada interna em contato com o calor funde se formando uma selagem com o papel O filme laminado
14. ngulo purgando isto retirando o excesso de leo montando as pe as lubrificadas com as chaves pr prias e usando o contra ngulo no micromotor para remo o efetiva do excesso de leo das engrenagens C3 rea de Preparo Separa o das Cole es Embalagem Esteriliza o e Armazenamento 11 Separa o das Cole es de Instrumentos Os instrumentos dispostos sobre um pano de campo branco devem ser separados para uma vez agrupados em cole es serem embalados de forma conveniente As cole es geralmente s o separadas de acordo com a sua utiliza o nas especialidades odontol gicas cole es para implante para cirurgias periodontais para endodontia dent stica etc 12 Embalagem Existem uma s rie de motivos que tornam necess rio o empacotamento dos instrumentos necess rio O principal naturalmente manter o instrumento est ril at que seja desempacotado para o uso Assim todo artigo que ser esterilizado armazenado e transportado dever ser acondicionado em embalagem criteriosamente selecionada para a seguran a do processo As embalagens devem ser compat veis com as dimens es peso e configura o do artigo Instrumentos como f rceps alavanca descoladores podem ser colocados em envelopes individuais permitindo que o profissional abra apenas o envelope com o instrumento que ir utilizar no procedimento Os envelopes com uma face transparente facilita muito esse procedimento As
15. sob press o produzido em autoclaves As vantagens das autoclaves s o numerosas em rela o aos demais m todos de esteriliza o e a sua aquisi o hoje constitui um investimento e um comprometimento profissional com a biosseguran a de consult rios e cl nicas Toda equipe de sa de deve seguir um rigoroso esquema de manipula o dos materiais e controle de todo o processo de esteriliza o Deve haver registros das esteriliza es feitas do equipamento usado e da pessoa que executou os procedimentos de esteriliza o pois a data de vencimento das embalagens e o respons vel pela esteriliza o devem estar escritos na etiqueta do inv lucro do material est ril Esquema geral de esteriliza o 1 Material contaminado da bandeja depois de utilizado deve ser embrulhado no campo e levado para a rea de esteriliza o que atualmente chamada de rea de Recircula o dos Materiais RCM e regulamentada pela vigil ncia sanit ria 26 2 O material descart vel agulhas l minas de bisturi e outros materiais descart veis devem ser colocados em recipientes pr prios para descarte de materiais perfurocortantes como os Descartex e eliminados com a indica o de material contaminado O profissional que efetuar esses procedimentos deve estar sempre com EPI Equipamento de Prote o Individual e tomar todo cuidado para n o se ferir com os instrumentos perfurocortantes que est manipulando 3 Pr lavagem co
16. ESPONSABILIDADE DE UM M DICO INFECTOLOGISTA O MAIS R PIDO POSS VEL POIS SE HOUVER NECESSIDADE DE UM COQUETEL ANTI VIRAL ESSE DEVE SER APLICADO NO M XIMO 2 HORAS AP S O ACIDENTE PARA SER EFETIVO OS INSTRUMENTOS PODEM APRESENTAR PROBLEMAS DURANTE SUA RECICLAGEM ESTERILIZA O Os problemas encontrados no instrumental durante sua reciclagem s o MANCHAS e CORROS ES Vamos enumerar suas causas mais comuns e tentar evit las As causas mais comuns de manchas e corros es nos instrumentos s o Contato prolongado com compostos iodados sangue fluidos org nicos cloreto de c lcio cloreto de ferro bicloreto de merc rio e o mais comum tempo muito longo entre o uso e o in cio da limpeza 20 Lavagem manual ou ultra s nica insuficiente quando restos de mat ria org nica podem permanecer nos pontos mais retentivos principalmente de instrumentos periodontais de raspagem e curetagem Nesses instrumentos os restos de cemento dentina e outros ficam firmemente aderidos na parte ativa dos instrumentos tornando estes pontos os mais cr ticos para corros o perda do fio e fraturas Precipita o do conte do mineral da gua gua dura sobre os instrumentos facilitando as correntes galv nicas durante a esteriliza o Perman ncia na superf cie dos instrumentos de produtos desincrustantes da pr lavagem que n o foram suficientemente removidos na fase de lavagem em gua corrente Utiliza
17. MACULOSA das Montanhas Rochosas EE MAL RIA EE AIDS etc Conduta para a preven o de ferimentos oor picadas de agulha e medidas a serem tomadas quando estes ocorrem Todo pessoal envolvido deve tomar conhecimento das sequelas em potencial de ferimentos por picadas de agulha e de condutas para sua preven o Isso pode ser feito pela inclus o de todos os empregados novos inclusive dentistas em programas de orienta o inicial Essas orienta es devem ser repetidas periodicamente a todo pessoal O assunto poderia tamb m ser revisto periodicamente em boletins informativos nas institui es que t m esse meio de comunica o ou por meio de murais NOS LOCAIS ONDE AS AGULHAS S O USADAS POSTERS COLOCADOS EM LUGARES DE DESTAQUE FUNCIONAM MUITO BEM A RECOLOCA O do protetor ou recoloca o na embalagem de agulhas usadas deve ser fortemente desaconselhada exceto em casos especiais quando o descarte imediato n o poss vel No caso de ocorrer picada acidental de agulha a n o ser que por uma agulha n o utilizada o ferimento deve ser relatado se em Institui es Em caso de consult rios dent rios deve se procurar um m dico infectologista e realizar um monitoramento dos acontecimentos subsequentes O PROFISSIONAL OU MEMBRO RESPONS VEL DE UMA EQUIPE DEVE ANALISAR O MOTIVO QUE LEVOU AO ACIDENTE E TENTAR MUDAR OS MEIOS DE PREVEN O A PESSOA QUE SOFREU O ACIDENTE COM O PERFUROCORTANTE DEVE FICAR SOB A R
18. Prof Dr S rgio N M Lima amp Jos Milton Mignolo Professor Titular de Periodontia USP Ribeir o Preto Professor Titular de Implantologia da UNIFRAN CADERNO CIENT FICO Esquema Geral de Esteriliza o Central de Recircula o de Material Ribeir o Preto 2001 DABI ATLANTE Ficha catalogr fica elaborada pela bibliotec ria Maria Aparecida Silveira CRB 8 3071 Lima S rgio N M Caderno cient fico esquema geral de esteriliza o Central de recircula o de material Ribeir o Preto DABI ATLANTE 2001 1 Materiais dent rios Esteriliza o 2 Esteriliza o Odontologia Instrumentos 3 Instrumentais odontol gicos Esteriliza o 4 Central de recircula o de materiais odontol gicos Mignolo Jos Milton Il T tulo CDU 615 46 014 45 ROC EEEE EA O a E E E A E E E TT ET EE ETS 6 ESQUEMA GERAL DE ESTERILIZA O Maternal Contamnado da Bandeja mg ari ia a ian AE AE AEAEE AA 8 SeDalacad e fcondicionamento dE RESONOS rara ioan a a A E A ARE DA KEDE D 9 Pr lavagem Descontamina o e Enx gue do Instrumento ssssssssssssstttttt ttit t titt t ttt A EE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE E 10 Em QUIS O NS N pt E N 12 Terminais de Ar Comprimido e do Flush para Descontamina o e Lubrifica o das lurbinas de Alta rota o 12 SEC e me ECA OASIS E E O die REA DE PREPARO SEPARA O DAS COLE ES EMBALAGEM ESTERILIZA O E ARMAZENAMENTO Sepalacao GaS Cole codes de SIA GILOS sc
19. a com detergentes ou desinfetante detergente e lubrificada Outras foram limpas com lcool 70 Contudo todas as alta rota es independentemente de sua sujidade ou tempo de uso estavam contaminadas quando n o eram submetidas esteriliza o em autoclave seguindo a rotina para as alta rota es A fotografia ao lado mostra uma alta rota o na rea de RCM acoplada ao terminal onde est sendo aplicado o flush com uma solu o de hipoclorito de s dio a 500ppm Ap s a lubrifica o purgado o excesso de leo que serviu para limpar e lubrificar os rolamentos e a turbina Obt m se o hipoclorito de s dio a 500ppm para o reservat rio do flush adicionando se 25 ml de hipoclorito de s dio puro 10 000 ppm em 475 ml de gua destilada ou pot vel al Esta alta rota o mostra as col nias de bact rias que se formaram nas pe as que n o foram submetidas esteriliza o em autoclave independentemente do tempo de uso do procedimento que foi realizado ou das condi es da boca do paciente E e Para a esteriliza o de alta rota es micromotores pontas retas e contra ngulos ap s a aplica o do flush durante 30 segundos a pe a tem que ser criteriosamente limpa Em seguida o leo sob press o tem que ser aplicado corretamente na tubula o do ar comprimido at que toda sujidade existente na turbina e nos rolamentos seja expulsa do interior da pe a como pode ser visto na segunda foto
20. berta v lvula de preenchimento de gua aquecimento esteriliza o despressuriza o secagem e fim do ciclo O tempo vari vel dessas autoclaves o tempo levado para expulsar o ar do interior da c mara e torn lo saturado de vapor de gua Feito isso ela inicia a contagem regressiva de 30 15 ou 6 minutos conforme o tempo selecionado para a esteriliza o seguindo a despressuriza o e secagem do material Muitos consult rios t m colocado a autoclave autom tica ou de c mara dupla na pr pria sala de atendimento do paciente pois quase n o ocasiona o aquecimento do ambiente e n o deixa escapar vapor de gua Toda gua usada canalizada para um dep sito que deve depois ser drenado Existem outros tipos em que a gua recirculada no reservat rio de gua pois ela se condensa em uma serpentina existente dentro do reservat rio de gua Contudo pelas novas normas da Secretaria da Sa de do Estado isso n o indicado Os consult rios e cl nicas t m que prever e possuir um ambiente pr prio para a recircula o do material contaminado do CRM onde dever ser instalada a autoclave ou estufa Para que a esteriliza o na autoclave seja eficiente os seguintes itens devem ser observados 1 Os instrumentos devem estar limpos e secos 2 Os instrumentos devem estar embalados 3 A c mara de esteriliza o da autoclave deve ser preenchida com uma carga adequada de instrumentos pois em caso de excesso
21. do em autoclaves ESTERILIZA O PELO CALOR SECO 15 1 No esquema um Forno de Pasteur ou Estufa A esteriliza o ocorre pelo calor gerado em estufas el tricas pr prias para o procedimento atrav s da condu o t rmica Inicialmente o calor absorvido pela superf cie exterior de um artigo e depois por camadas sucessivas at aquecer todo o material ou instrumental a ser processado A morte dos microorganismos pelo calor seco ocorre por meio da oxida o e desseca o O uso da estufa limitado pois o calor seco n o t o penetrante quanto o vapor e a sua distribui o dentro da c mara n o ocorre de maneira uniforme At o in cio da d cada passada no Brasil segundo levantamento feito por MAGRO FILHO et al 1991 na regi o de Ara atuba os meios de esteriliza o mais utilizados pelos cirurgi es dentistas eram Estufa 95 Subst ncias qu micas 60 Ultravioleta 10 e Autoclave 5 Hoje buscando maior seguran a nos procedimentos de esteriliza o esses n meros est o se alterando profundamente pois as vantagens do vapor saturado s o numerosas frente ao calor seco ou ao m todo qu mico LIMA amp ITO 1985 verificaram que as principais causas do insucesso com a esteriliza o em estufas ou Forno de Pasteur calor seco eram a uso de temperaturas inadequadas b falhas na marca o do tempo de esteriliza o c diferen a de 20 C a 30 C entre a temperatura real e a temperatura
22. e foram esterilizados h mais tempo Hoje obrigat rio nos envelopes constar a data em que foram feitas as esteriliza es e seu prazo de validade Se isso for feito com canetas comuns a data deve ser colocada antes da esteriliza o para evitar o 20 rompimento do inv lucro Segundo as Normas da Vigil ncia esse tempo seria de 8 dias Semanalmente as gavetas ou arm rios devem ser desinfetados com produtos base de fenol Pode se tamb m dentro dos arm rios ser colocadas pastilhas de c nfora para evitar a entrada de insetos o que poderia danificar os envelopes comprometendo a esterilidade do material Esteriliza o das Pe as de M o Por muito tempo n o foi poss vel esterilizar as pe as de m o por calor Hoje contudo todos os fabricantes oferecem pe as de m o que podem ser submetidas esteriliza o por calor autoclave sem serem danificadas As pe as de m o representam um dos elos da transmiss o de infec es no consult rio sendo fundamental que sejam autoclav veis Na fotografia observa se uma alta rota o nova sem nenhum uso Esta pe a quando submetida ao exame microbiol gico mostrou se contaminada isto logicamente n o estava est ril Assim antes de o profissional usar suas pontas necess rio esteriliz las uma vez que elas n o saem da f brica est reis A alta rota o ao lado foi usada para fazer uma odonto sec o em um terceiro molar incluso foi limp
23. ento do material todo instrumental esterilizado devidamente etiquetado com data de esteriliza o e prazo de validade desta deve ser armazenado em local seguro muito bem fechado como gavetas ou arm rios Semanalmente os locais de armazenamento podem ser desinfetados com produtos base de fenol Podem ainda ser colocadas pastilhas de c nfora para evitar insetos que danifiquem as embalagens Todos esses procedimentos devem ser realizados em rea pr pria para os procedimentos de esteriliza o que pode ser chamada de Centro de Recircula o dos Materiais CRM Import ncia da Manuten o das Autociaves As autoclaves s o equipamentos que n o d o defeitos se as manuten es preventivas forem feitas seguindo se as normas dos fabricantes importante ler o manual de instru es e seguir os par metros e as subst ncias indicadas para sua limpeza peri dica N o usar gua que n o for destilada fundamental e no m ximo a cada 200 ciclos realizar uma ampla limpeza na c mara de esteriliza o e fazer pelo menos dois ciclos com uma solu o detergente indicada pelo fabricante que normalmente acompanha a autoclave nova para os primeiros tempos de uso 29 Monitoriza o da Esteriliza o Um cuidado constante nos processos de esteriliza o efetuar testes para verificar se os procedimentos est o eficientes Uma vez por semana indicadores biol gicos ou esporo testes devem ser utilizados junto com o mater
24. eu ferimento ocorreu durante o descarte de uma agulha num desses recipientes demasiadamente cheios de agulhas Muitos ferimentos tamb m ocorreram na ocasi o do esvaziamento desses recipientes Recomenda se a n o recoloca o do protetor em agulhas usadas e a disponibilidade e promo o do uso de um sistema eficiente para descarte de agulhas Muitos casos graves de hepatite B originaram se de uma picada acidental de agulha O tratamento dispensado aos funcion rios ap s o acidente foram I Tratamento n o espec fico em 26 8 dos funcion rios EE Administra o de tox ide de t tano em 33 9 dos funcion rios E Administra o de imunoglobulinas em 16 0 dos funcion rios em doses variadas E Testes para ant genos da hepatite B realizado em 23 pacientes Em dois casos determinou se sorologia positiva para HVB no paciente em que a agulha havia sido usada Em um dos t cnicos que sofreu o acidente houve o desenvolvimento da hepatite B COMENT RIOS GERAIS Deve se considerar que o cirurgi o dentista e seu auxiliar t m grandes chances de sofrer acidentes com perfurocortantes em seu trabalho durante atendimento do paciente pois sempre realiza seus tratamentos em um local pequeno cavidade bucal sem muita visibilidade e quase sempre utilizando perfurocortantes quando n o brocas em altas rota es com grande capacidade de se enroscarem nas luvas e ocasionarem acidentes profundos com instrumentos e pontas contami
25. facilitar a secagem e permitir t cnica ass ptica no manuseio dos materiais 12 2 PAP IS Normatizados pela NBR 12 946 da ABNT O papel grau cir rgico deve ser resistente ao calor tra o perfura o e perme vel ao vapor de gua durante o processo de esteriliza o Apresenta se principalmente embalagens de papel grau cir rgico mais filme laminado aplicado em envelope ou rolo cont nuo Papel Kraft O mais utilizado o de 60g metro quadrado Esse papel deve ser de superf cie regular e n o pode apresentar furos quando colocado contra a luz Deve se verificar a presen a de amido colocando se iodo e observando se ocorrem manchas azuladas se isto ocorrer esse papel n o deve ser usado pois o amido provoca danos nos equipamentos de esteriliza o e fragiliza o papel As embalagens citadas nos itens 12 1 e 12 2 n o possuem indica es sobre o processo de esteriliza o portanto devem receber individualmente uma fita indicadora de processo 12 3 ENVELOPE DE PAPEL GRAU CIRURGICO NYLON COM FECHAMENTO AUTO ADESIVO ROLO DE PAPEL GRAU CIRURGICO NYLON E ROLO DE NYLON BILAMINADOS O uso de envelopes para empacotamento de material bastante pr tico por existirem nos mais variados tamanhos para os mais diversos materiais e o uso deles n o necessita de emprego de outros equipamentos pois j v m em condi es de fazer seu autofechamento Os rolos de papel grau cir rgico nylon ou nylon bilaminado s o mais econ
26. grafia que mostra got culas de sangue e saliva saindo dos rolamentos e da turbina Como rotina as pe as de m o devem ser submetidas a 30 segundos de flush limpas e desinfetadas com solu es base de lod foros ou compostos de fenol lubrificadas com o leo indicado pelo fabricante purgadas removendo se todo o excesso de leo empacotadas e autoclavadas As pe as de m o empacotadas devem ser autoclavadas por um ciclo de 15 minutos de esteriliza o a 132 C ou de 30 minutos a 121 C O m todo mais efetivo de esteriliza o das pe as de m o a autoclave Deve se apenas observar as indica es do fabricante Testes para esteriliza o em autoclave foram feitos com todas as pe as de m o fornecidas pela DABI ATLANTE S A sem que nenhum dano fosse causado a estas pontas Os cuidados fundamentais com a esteriliza o das pe as de alta rota o est o na pr limpeza criteriosa usando flush aplica o de leo sob press o remo o do excesso de leo e autoclavagem Existe uma evidente tentativa dos profissionais de sa de em tornar sua atividade e o tratamento realizado nos pacientes mais humanizado Al m da melhora em todo visual que est ocorrendo nos consult rios o controle de infec es ou seja a observa o dos elos do Sistema BEDA uma correta esteriliza o desinfec o anti sepsia cercadas de barreiras bloqueios talvez sejam as formas mais enf ticas de humaniza o Mu
27. ial a ser esterilizado para se estar seguro de que o procedimento foi correto Conhe a a Linha de Autoclaves DABI ATLANTE 19L Vacuum SU Todas as caracter sticas do modelo 19L mais a exclusiva bomba de v cuo que removendo todo o ar da c mara de esteriliza o antes do in cio do processo permite que o vapor saturado penetre em toda a superf cie dos instrumentais mesmo nas partes de acesso mais dif cil como pequenos orif cios dos dutos das pe as de m o Na implantodontia a Autoclave 19L Vacuum apresenta grandes vantagens na esteriliza o de campos cir rgicos e instrumentais Outro recurso dispon vel o uso do p s v cuo na secagem dos instrumentais que ganham condi es de uso ainda mais biosseguras e vida til prolongada
28. itos pacientes est o intranqu ilos em rela o possibilidade de contra rem uma doen a infecto contagiosa no consult rio Principalmente depois da not cia de que uma paciente contraiu AIDS por interm dio de seu dentista revista People 1990 Assim a sociedade espera que o cirurgi o dentista e sua equipe trabalhem de luvas m scara e usem instrumentos esterilizados Precisamos ter muito cuidado em nossos consult rios pois nos hospitais os problemas se avolumam principalmente em rela o s infec es hospitalares que t m custado vidas e milh es de d lares de preju zo em todos os hospitais e cl nicas do mundo Cuidados com Material Contaminado Deve se evitar o armazenamento de material contaminado dentro do consult rio O material contaminado retirado da bandeja deve ser imediatamente processado isto pr lavado com desincrustante e em seguida lavado em gua corrente e secado EM NENHUMA CIRCUNST NCIA O MATERIAL CONTAMINADO DEVE SER ARMAZENADO Ze Import ncia da Manuten o das Autociaves As autoclaves s o equipamentos que n o d o defeitos se as manuten es preventivas forem feitas seguindo se as normas dos fabricantes importante ler o manual de instru es e seguir os par metros e as subst ncias indicadas para sua limpeza peri dica N o usar gua que n o for destilada fundamental e no m ximo a cada 200 ciclos realizar uma ampla limpeza na c mara de esteriliza o e faze
29. m desincrustantes os instrumentos que v o ser recirculados devem ser colocados em cubas ultra s nicas com desincrustantes ou enzimas proteol ticas para a pr lavagem As alta rota es micromotores e contra ngulos n o devem ser colocados nas cubas ultra s nicas 4 Lavagem em gua corrente todo material pr lavado deve ser retirado do recipiente ultra s nico com luvas pl sticas comerciais e abundantemente lavados em gua corrente O profissional deve ainda inspecionar todos os instrumentos se poss vel com lupa certificando se de que toda sujidade foi eficientemente removida e que o instrumento est em perfeitas condi es de uso 5 Secagem do material o material para ser eficientemente esterilizado precisa estar completamente limpo e seco A secagem pode ser feita com papel toalha ou jato de ar comprimido de prefer ncia em um escorredor que drene a gua para a cuba da pia 6 Embalagem os materiais e instrumentos devem ser embalados em envelopes pr prios com pl stico termorresistentes nylon papel grau cir rgico 7 Esteriliza o a esteriliza o deve ser feita em autoclave ou estufa seguindo cuidados e t cnicas e obedecendo s determina es do fabricante Tamb m importante lembrar que os procedimentos de manuten o e testes de aferi o da efici ncia do funcionamento da autoclave e estufas s o essenciais para a garantia da esteriliza o e conserva o do aparelho 8 Armazenam
30. m se adquirir testes biol gicos pr ticos para aferi o do Forno de Pasteur 15 2 Esteriliza o Vapor saturado Autociaves A esteriliza o em autoclave o m todo mais antigo e ainda o mais eficiente para a esteriliza o dos instrumentos das pe as e dos materiais usados nos consult rios A t cnica de esteriliza o em autoclave foi descrita ainda no s culo XIX por Chamberlain em que ele preconizava o uso do vapor saturado de gua temperatura de 121 C e com uma press o de 1 atmosfera ou 15 Ibs O princ pio f sico que se aplica na autoclave o mesmo da marmita de PAPIN s culo XVII A gua quando aquecida em recipiente fechado onde o vapor fica retido sob press o atinge uma temperatura mais elevada que seu ponto de ebuli o sem entrar em ebuli o Na autoclave o que realmente esteriliza o calor mido da alta temperatura e n o a press o A morte dos microorganismos pela autoclave se d pela termocoagula o e desnatura o das prote nas microbianas A exposi o direta ao vapor saturado de gua a 121 C por 10 minutos normalmente destr i todas as formas microbianas de vida Na pr tica um tempo adicional dado por coeficiente de seguran a ou porque a embalagem em que os instrumentos se encontram dificulta um pouco a penetra o do vapor saturado de gua O tempo a press o e a temperatura podem variar 121 C 1 0 atmosfera 15 0 psi 20 min 126 C 1 4 atmosfera
31. m secos O n o uso dos testes biol gicos para comprovar a efetividade do aparelho usado Existem leis e normas espec ficas para o uso peri dico de testes biol gicos para comprovar a efici ncia do equipamento O n o uso dos testes pode acarretar ao profissional puni es da vigil ncia sanit ria Os instrumentos de ponta usados em Odontologia devem ser empacotados de forma que as pontas n o perfurem o inv lucro dos pacotes o que comprometeria o armazenamento muito importante que os materiais empacotados ao serem colocados na autoclave obede am a uma disposi o homog nea sem tocar as paredes da c mara de esteriliza o nem se acumular uns sobre os outros para facilitar a circula o do vapor e principalmente permitir uma secagem eficiente no ciclo de secagem do equipamento Armazenamento do Material Esterilzado Os pacotes esterilizados depois de secos devem ser removidos da autoclave e criteriosamente armazenados em arm rios ou gavetas Caixas ou tambores de a o pr prios podem ser usados O importante que o local de armazenamento seja muito bem fechado Uma vez rompido o inv lucro de uma embalagem todo material ou instrumento deve ser reembalado e submetido novamente esteriliza o mesmo n o tendo sido usado Ao se armazenar os pacotes deve se tomar o cuidado de colocar aqueles que tiverem a data de esteriliza o mais recente por baixo para que sejam utilizados em primeiro lugar os qu
32. mento foi correto O monitoramento pode ser efetuado pelo uso de indicadores Os indicadores s o classificados em biol gicos e n o biol gicos INDICADORES BIOL GICOS s o representados pelos esporos bacterianos f ngicos e v rus Os mais utilizados e comercializados s o ampolas da 3M o Attest ou em forma de tiras ou fitas de celulose impregnadas com esporos bacterianos Os esporo testes ap s passarem pelo ciclo de esteriliza o devem ser incubados por no m nimo 48 horas o que vai revelar se os esporos foram ou n o destru dos Os esporos s o as mais dif ceis formas de vida a serem destru das quer por meios f sicos ou qu micos Assim quando os esporos s o destru dos significa que todas outras formas microsc picas de vida foram mortas incluindo at o HIV da AIDS o HVB da Hepatite B e bact rias da tuberculose QUANDO OS ESPOROS ESTIVEREM VIVOS SIGNIFICA QUE A ESTERILIZA O FOI INCORRETA test Steam Incubator C Na primeira imagem vemos a incubadora da 3M Steam Incubator que acelera a multiplica o dos esporos se eles n o tiverem sido mortos pela a o da autoclave Ao colocarmos a ampola do Attest na incubadora o meio de cultura se rompe e banha os esporos que est o na fita Se os esporos estiverem mortos o meio de cultura n o se altera detalhe na foto esquerda Se os esporos n o forem eliminados eles se multiplicam e alteram a cor do meio de cultura foto da direita indicando
33. n rios e em caso de resid ncias o rg o respons vel pela coleta do lixo Se houver um acidente com o lixo antes de ser coletado pelo departamento de limpeza a responsabilidade ser do profissional ou da institui o a que ele pertence Uma das maneiras mais l gicas e seguras de evitar acidentes com perfurocortantes ou com o lixo descartado realizar todos os procedimentos em um ambiente pr prio sem tr nsito de pessoas com equipamentos pr prios e estando sempre com EPI Monitoriza o da Esteriliza o A preocupa o das pessoas em rela o transmiss o de doen as nos servi os de sa de tem aumentado muito e cada dia mais pacientes fazem perguntas com refer ncia ao controle de infec es feito nos consult rios odontol gicos e m dicos Os profissionais de sa de est o conscientes da import ncia de proporcionar biosseguran a a seus pacientes a si pr prio e sua equipe A esteriliza o dos instrumentos uma parte essencial do SISTEMA BEDA B barreiras E esteriliza o D desinfec o e A anti sepsia de Controle da Infec o em qualquer ambiente consult rios cl nicas e laborat rios Assim um cuidado constante na esteriliza o efetuar testes para verificar se os procedimentos de esteriliza o est o eficientes Uma vez por semana indicadores biol gicos ou esporo testes devem ser utilizados junto com o material a ser esterilizado 25 para se estar seguro de que o procedi
34. nadas Assim considera se que os acidentes com picadas de agulha ocorrem n o somente em hospitais mas em todos os lugares onde agulhas e outros perfurocortantes s o manipulados como consult rios dent rios farm cias ambulat rios e cl nicas As agulhas de sutura tamb m provocam muitos acidentes n o somente ao cirurgi o mas em auxiliares ao se manipular os instrumentos cir rgicos para sua reciclagem O cirurgi o dentista em muitas circunst ncias perfura a luva e o dedo ao suturar retalhos livres de espessura total Muitas vezes tem se constatado que as agulhas de anestesia zo s o convenientemente eliminadas logo ap s o uso mas as pequenas e finas agulhas atraum ticas de sutura permanecem na bandeja cir rgica o que pode causar acidente na auxiliar ao remover o material para as cubas de pr lavagem em desincrustantes A grande maioria do pessoal ligado sa de n o se preocupa muito quando sofre uma picada de agulha procurando minimizar o problema ou ignor lo A maioria somente se preocupa quando o acidente ocorre com uma agulha que reconhecidamente foi usada em um paciente portador de uma doen a infecto contagiosa grave Existem trabalhos demonstrando a transmiss o das seguintes doen as por picadas acidentais de agulha EE HEPATITE B EE PANAR CIO HERP TICO EE SEPTICEMIA ESTREPTOC CICA EE SEPTICEMIA ESTAFILOC CICA EE TUBERCULOSE E S FILIS EE INFEC O por VARICELA ZOSTER E FEBRE
35. nstando s mbolo de subst ncias infectantes conforme NBR 7500 4 2 MATERIAIS RECICL VEIS am lgama prata contida em radiografias e fixadores materiais que contenham merc rio e outros devem ser acondicionados em recipientes r gidos e inquebr veis contendo gua e vedados por tampa rosque vel para encaminhamento a estabelecimentos autorizados para efetuarem sua reciclagem 4 3 ROUPAS CONTAMINADAS campos operat rios aventais panos de campo e outros devem ser processados seguindo tamb m princ pios estabelecidos pela vigil ncia sanit ria A roupa utilizada pela equipe odontol gica oferece riscos de transmiss o de contaminantes pela possibilidade de veicular fluidos org nicos em rea de atendimento em Sa de onde se adota os tecidos lav veis os quais devem ser corretamente manipulados tanto pelo usu rio como pelo pessoal da lavanderia Ap s seu preenchimento o coletor deve ser devidamente fechado e colocado em saco pr prio para res duos infectantes Ao ser levado para o lixo deve seguir as normas da vigil ncia sanit ria do munic pio Segundo normas internacionais de seguran a o coletor n o pode se romper ou sofrer danos ao cair de uma altura de 90cm 5 Pr lavagem Descontamina o e Enx gue do Instrumental Nenhum instrumento deve ser esterilizado quando sobre ele houver mat ria org nica Entende se por pr lavagem o tratamento dos instrumentos com o uso de solu es deterge
36. ntes Os detergentes s o todos os produtos que cont m necessariamente em sua formula o tensoativos cuja finalidade a de limpar por meio da redu o da tens o superficial Os principais detergentes usados para a limpeza dos instrumentais odontol gicos s o os desincrustantes por sua efici ncia na remo o de toda mat ria org nica aderida aos instrumentos Uma inova o tecnol gica de grande impacto na limpeza de artigos s o os detergentes enzim ticos com enzimas protease limpase e amilase que promovem a limpeza pela a o de decomposi o do sangue e fluidos corp reos aderidos aos artigos inclusive atingindo locais de dif cil acesso ou tubos de di metros estreitos Para que os instrumentos contaminados possam ser eficientemente esterilizados necess rio que estejam completamente limpos e secos Por isso o m ximo de cuidado com a limpeza de vital import ncia Dois m todos de limpeza dos instrumentos podem ser usados a Limpeza Manual simples e barata inicialmente recomenda se fazer a pr lavagem dos instrumentos com gua quente ou fria 5 1 e posteriormente a imers o completa dos artigos em cesto vazado de recipiente com tampa 5 2 com solu o desincrustante qu mica ou enzim tica Ap s o tempo de imers o recomendado pelo fabricante procede se a fric o manual com escova de cerdas de nylon macias 5 3 Posteriormente retira se o cesto vazado com os instrumentos que devem ser levado
37. os ou cubas de lavagem e de desinfec o Os res duos desaparecem quando esfregados ou limpos com agentes de limpeza neutros n o corrosivos Se n o forem eliminados depois de certo tempo podem produzir corros o e deteriora o do instrumento 3 TIPO colora o amarelada em todo corpo do instrumento CAUSA superaquecimento durante o processo de esteriliza o SOLU O aferir com term metro de merc rio temperatura real de esteriliza o que deve estar entre 159 C e 164 C 4 TIPO manchas localizadas de cor cinza azulada CAUSA utiliza o de subst ncias qu micas detergentes que podem agir como corrosivos para metais SOLU O o detergente deve ser trocado frequentemente er observando se o tempo e a maneira de uso indicados pelo fabricante Caso o problema persista o detergente deve ser trocado CORROS ES 1 TIPO pontos de corros o Progridem rapidamente e causam a deteriora o de todo o instrumento em pouco tempo facilitando sua quebra E o mais frequente CAUSA provocadas geralmente por ons halog neos que atuam na superf cie do instrumento Prov m de solu es salinas cloretos iodo e tamb m de res duos de secre es ou ainda de detergentes desincrustantes ou solu es desinfetantes sujas ou alteradas SOLU O se o contato direto com solu es halog nicas for inevit vel deve se providenciar a imediata lavagem dos instrumentos 2 TIPO fissuras por tens es
38. ota de borracha etc Lembrar que os EPIs devem possuir os certificados de Autoriza o expedidos pelo Minist rio do Trabalho Todas essas orienta es est o contidas nas Normas Regulamentadoras do Minist rio do Trabalho NR 5 NR 6 e NR 7 Durante a manipula o do material contaminado n o deve haver tr nsito dentro do CRI pois poder facilitar a contamina o e a dispers o dos agentes patog nicos em outros lugares da cl nica Artigos contaminados na bandeja de procedimentos sendo embrulhados e encaminhados ao Centro de Recircula o dos Instrumentos CRI C2 rea de Separa o e Acondicionamento qe Residuos Todos os materiais utilizados durante o procedimento cl nico devem ser separados de acordo com a sua destina o para o seu processamento acondicionamento Os estabelecimentos de Servi os de Sa de geradores de res duos s lidos de acordo com o artigo 4 da Resolu o CONAMA n mero 5 de 5 de agosto de 1993 s o respons veis pelos res duos que geram e t m a obriga o de gerenci los desde a sua gera o at disposi o final de acordo com o Plano de Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de PGRSS por eles apresentados e aprovados pela Secretaria Municipal do Meio Ambiente SMMA 4 1 INFECTANTES S o res duos que apresentam risco potencial sa de p blica e ao meio ambiente devido presen a de agentes biol gicos Enquadram se neste grupo sangue
39. que a autoclave n o esterilizou o material INDICADORES N O BIOL GICOS s o tiras ou fitas de celulose impregnadas com subst ncias qu micas sens veis a determinadas temperaturas Quando a temperatura atingida a cor do material muda A fita 1222 da 3M por exemplo possui faixas brancas que ap s passarem pela autoclave ficam escuras mostrando que o material passou pelo ciclo de esteriliza o no equipamento Existem muitos testes n o biol gicos BROWNE TST 134 138 C para verificar se o material passou pela da ema autoclave contudo o mais importante MACHINE N e recomendado pela CE Comunidade Europ ia o de Bowie Dick pois os cientistas acreditam ser esse teste o mais importante dos testes n o biol gicos Todas as autoclaves da DABI ATLANTE dama danane S A foram submetidas a todos os testes etmmrnibiso mai biol gicos e n o biol gicos durante SUPERVISOR CYCLE N meses de funcionamento ininterrupto mostrando se sempre eficientes e sem problemas de falhas Todos os procedimentos de manuten o foram seguidos rigorosamente conforme instru es do fabricante Os Principais Erros Evidenciados pelo Uso desses Indicadores Entre 5 e 10 das amostras encaminhadas por profissionais a um servi o de testes biol gicos podem apresentar fracasso Isto pode ocorrer em muitos pontos no ciclo da esteriliza o dos instrumentos 1 Erro na escolha do ciclo de esteriliza o 2 Empacotamento de fo
40. quema Geral de Esteriliza o A equipe de sa de deve seguir um rigoroso esquema de manipula o dos materiais e instrumentais a serem esterilizados Mesmo usando timas autoclaves se um esquema rigoroso de esteriliza o n o for seguido a esteriliza o pode ser inviabilizada Material Contaminado da Bandeja Testes demonstraram que todos os instrumentos dispostos na bandeja para a cirurgia ou outro tratamento qualquer ficam contaminados ap s o atendimento mesmo aqueles que n o foram utilizados estar o contaminados pela deposi o dos aeross is dispersados pelas pe as de m o jato de bicarbonato e ultra som que s o constitu dos de sangue saliva tecidos e fluidos org nicos entre outros Por esse motivo todos os artigos est reis dispostos na bandeja t m que ser reprocessados independentemente se foi usado ou n o pelo profissional Ap s o atendimento o material contaminado da bandeja deve ser embrulhado no campo e levado para a rea de esteriliza o que atualmente chamada de Centro de Recircula o de Materiais CRM hoje regulamentado pela vigil ncia sanit ria O material considerado contaminado durante o ciclo de reprocessamento at a esteriliza o Assim todas pessoas que manipularem esses instrumentos durante o ciclo devem estar com EPI Equipamentos de Prote o Individual luvas de borracha resistente e de cano longo culos de prote o m scara facial gorro avental imperme vel b
41. r meios de indicadores f sicos fitas de controle 3M Tecil etc e a condi o da esterilidade deve ser testada periodicamente pelos testes biol gicos como esporo testes AT O PRESENTE MOMENTO O NICO M TODO ACEIT VEL DE PREVEN O INFEC O CRUZADA TRANSMITIDA PELOS INSTRUMENTOS A ESTERILIZA O 15 1 Esteriliza o Calor Seco Estufa ou Forno de Pasteur O CALOR SECO UM METODO EFICIENTE DE ESTERILIZA O QUANDO NORMAS E T CNICAS CORRETAS FOREM SEGUIDAS Estas considera es s o do trabalho de LIMA et al 1990 O calor seco o mais difundido m todo de esteriliza o por apresentar custo inicial mais baixo rotina de trabalho relativamente f cil e baixo custo de manuten o No entanto requer um longo tempo de esteriliza o A esteriliza o pelo calor seco pass vel de falhas pois O ciclo pode ser interrompido Aus ncia de cron metros de alerta para marca o do tempo 17 de esteriliza o Aus ncia de term metros de merc rio para tomada da temperatura real da c mara de esteriliza o Excesso de materiais ou de carga na estufa Dificuldade de espera para que os instrumentos esfriem quando retirados da estufa Por esses motivos levantamentos cient ficos feitos na d cada passada demonstraram que mais de 70 dos instrumentos processados em estufas nos consult rios n o estavam est reis Somando se a estes fatores existe uma dificuldade muito grande e
42. r pelo menos dois ciclos com uma solu o detergente indicada pelo fabricante que normalmente acompanha a autoclave nova para os primeiros tempos de uso Manuseio do Material Descart vel O material descart vel deve ser separado do material reutiliz vel Deve ser retirado da bandeja e colocado em lugar separado Os materiais descart veis como gaze toalhas de papel campos cir rgicos de NT gorro m scara etc removidos devem ser jogados em lixeiras com tampas revestidas com sacos pl sticos branco leitoso com indica o de material contaminado de tal modo que o material nunca fique exposto Ao final do per odo de trabalho o saco deve ser criteriosamente fechado e descartado como material contaminado Os materiais perfurocortantes como agulhas de anestesia e sutura l minas de bisturi instrumentos de metal e outros devem ser descartados dentro de recipientes pr prios conforme j visto neste trabalho As ta as de borracha para polimento acumulam sangue e saliva em seu interior e s o consideradas descart veis pela dificuldade de serem limpas convenientemente para a esteriliza o ou desinfec o Portanto devem ser descartadas ap s cada paciente No mercado internacional j existem contra ngulos de profilaxia que s o descart veis Nota importante Atualmente por for a da legisla o o profissional o respons vel pelo encaminhamento de seu lixo contaminado Se em pr dios deve informar s ndico e funcio
43. ra o ultra s nica importante aguardar at que essas bolhas desapare am para que os instrumentos sejam colocados para a pr lavagem pois enquanto houver ar dissolvido na gua o efeito cavitacional ser muito reduzido e ineficiente 6 Enx gue do Instrumental Ap s o processo de limpeza ultra s nica enxaguar em grande volume de gua os instrumentos contidos no cesto removendo assim toda a mat ria org nica desincrustada Deve se escovar toda a superf cie dos instrumentos para remover os detritos ainda aderidos para completar a limpeza Esse procedimento tamb m deve ser feito com luvas de prote o Quando a solu o da cuba ultra s nica ficar turva saturada a solu o deve ser trocada pois perdeu seu efeito de limpeza a o w r d q lt Mr y D P Bi f e Q pp pa 7 Terminais de Ar Comprimido e do Flush para Descontamina o das lurbinas de Alta rota o S Secagem e Inspe o do instrumental Nas policl nicas odontol gicas pode se ter diversos cestos vazados com cole es de instrumentos de cada consult rio para que n o se misturem uns com outros Ap s o enx gi e colocar os cestos no escorredor 8 1 para que o excesso de gua seja drenado por gravidade Os instrumentos devem ser secos com jato de ar comprimido 8 2 em grande fluxo e volume O jato de ar oferece a vantagem de secar as articula es e as reas inacess veis
44. rma incorreta o que pode impedir os instrumentos de serem atingidos pelo vapor saturado de gua super aquecido 3 Defeito no equipamento com altera o nos par metros de temperatura ou press o 24 4 Defeito no sistema de fechamento da porta com perda de press o Nota s vezes o dentista ou outro profissional t m dificuldade em encontrar os indicadores para monitoramento uma vez que eles s o muito pouco usados pelos dentistas e caros Neste caso o profissional pode periodicamente encaminhar uma cole o de seus instrumentos para testes microbiol gicos em um laborat rio de an lise Acidentes com Perlurocortantes As picadas acidentais de agulha s o respons veis por uma grande parte dos ferimentos que ocorrem nos consult rios No entanto h poucas informa es dispon veis no que se refere aos fatores de risco pass veis de controle Situa es em que ocorrem os ferimentos E Durante o descarte de agulhas usadas 23 7 de todos os ferimentos E Durante a administra o de inje es parenterais ou anestesias 21 2 E Manuseio de campo da sala ou lixo contendo agulhas sem protetores 16 1 EE Recoloca o de protetores em agulhas depois do uso 12 0 EE Outras situa es 16 5 Durante os estudos as agulhas usadas foram descartadas sem ou com o protetor ou a seringa em latas de metal de boca larga ou em garrafas de 1000ml de gargalo estreito Muitos acidentados relataram que o s
45. s para a lavagem em gua corrente e para a remo o total do detergente utilizado Este procedimento apresenta a desvantagem de demandar muito tempo at que os instrumentos estejam convenientemente limpos o que invi vel em uma cl nica ou consult rio que atenda muitos pacientes al m de n o ser um m todo eficiente pois facilita acidentes com objetos perfurocortantes e por este motivo este m todo tem sido usado apenas como complemento do m todo ultra s nico b Limpeza Mec nica o procedimento automatizado para a remo o de sujidades por meio de lavadoras com a o f sica e qu mica Para desempenho deste processo temos as lavadoras ultra s nicas e as descontaminadoras desinfetadoras e as estabilizadoras utilizadas na rea hospitalar Na pr tica odontol gica a limpeza ultra s nica o mais apropriado dos m todos Ele se incorpora no CRM de forma efetiva trazendo benef cios e melhorando as condi es de biosseguran a Utilizando o ultra som O aparelho de limpeza ultra s nica deve ficar preferencialmente do lado esquerdo da cuba para facilitar o abastecimento com gua atrav s da torneira girat ria 5 1 e a descarga ap s o Uso Colocar na cuba do ultra som 6 2 o desincrustante ou o produto enzim tico de acordo com orienta o do fabricante Emergir o cesto dentro do tanque de ultra som 1i Fechar o tanque com a tampa o que previne a forma o de aeross is Selecionar o
46. sando esteja realmente est ril A equipe de sa de deve seguir um rigoroso esquema de manipula o dos materiais e instrumentais a serem esterilizados Mesmo usando timas autoclaves se um esquema rigoroso de esteriliza o n o for seguido a esteriliza o pode ser inviabilizada Infelizmente na maioria dos estabelecimentos de atendimento odontol gico o profissional que trabalha na CRM est preocupado somente com o processo de esteriliza o mais propriamente dito esquecendo se de que se o material n o estiver em condi es de ser submetido esteriliza o se n o estiver limpo ou corretamente embalado o processo de esteriliza o n o ser garantido O cirurgi o dentista deve estudar o esquema mais vi vel a ser seguido discutir esse procedimento com sua equipe ou auxiliar e de prefer ncia faz lo por escrito e seguir rigorosamente a rotina estipulada N o pode existir justificativa para a quebra do esquema de esteriliza o o que s vezes acontece Por exemplo quando a equipe necessita de um material que ainda n o completou o ciclo de secagem ou mesmo de esteriliza o e o ciclo interrompido para que o material ou instrumental seja utilizado Entre as alternativas pela esteriliza o pelo calor temos o calor seco ou Forno de Pasteur e o calor mido ou autoclave A mais recomendada por apresentar resultados mais confi veis que outros m todos utilizado o vapor saturado sob press o produzi
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