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manual de biosegurança 2015

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1. Godiva Hipoclorito de s dio 1 Pasta de xido de Acido perac tico a 1 zinco e eugenol Alginatos Hipoclorito de s dio a 1 Lavar em gua corrente borrifar com hipoclorito de s dio 1 envolver com papel toalha umedecido com o desinfetante deixando o a seguir num recipiente fechado saco pl stico com fecho tupperware etc por 10 minutos Importante o papel toalha deve permanecer mido A seguir lava se em gua corrente ou com gua gessada Seca se e vaza se o molde DESINFE O DE PR TESES g Hipoclorito de s dio 1 Imers o Pr tese Parcial Remov vel Com ou Sem Grampo Pr tese Fixa em Acido perac tico a 2 l Imers o 10 mim Metal Metalopl stica e Metalocer mica Casquete em acr lico Hipoclorito de s dio 1 Moldeira em acr lico Hipoclorito de s dio 1 Imers o 10 min Registros em cera Padr o de cera Inlay e Onlay Restaura o Met lica Fundida Hipoclorito de s dio 1 Hipoclorito de s dio 1 Acido perac tico a 1 Acido perac tico a 1 Coroa provis ria em Hipoclorito de s dio 1
2. USO 17 9 PROTE O DA EQUIPE DE SA DE 18 9 1 BARREIRAS PESSOAIS EQUIPAMENTOS DE PROTE O INDIVIDUAL 18 9 1 1 LUVAS 18 9 1 2 M SCARAS 20 9 1 3 CULOS DE PROTE O 20 9 1 4 AVENTAIS 21 9 1 5 GORROS 21 9 2 LAVAGEM E CUIDADO DAS M OS 21 9 3 LAVAGEM DAS M OS 22 9 4 LAVAGEM E ANTISSEPSIA DAS M OS 23 9 5 ANTISSEPSIA CIR RGICA DAS M OS 23 9 6 CUIDADOS COM AS M OS 24 10 ACIDENTES DE TRABALHO MS 1999 10 1 PREVEN O DE ACIDENTES 10 2 CONDUTA AP S EXPOSI O ACIDENTAL SESSP 1999 11 CONDUTA AP S ACIDENTE COM INSTRUMENTAL P RFURO CORTANTE NO CURSO DE ODONTOLOGIA DE BARRETOS FLUXOGRAMA PARA ACIDENTADOS E FONTE 12 RECOMENDA O PARA PROFILAXIA DE HEPATITE B PARA PROFISSIONAIS DE SA DE EXPOSTOS A MATERIAL BIOL GICO 12 1 PACIENTE Ag HBs POSITIVO OU DESCONHECIDO COM RISCO 12 2 PACIENTE FONTE COM Ag HBs DESCONHECIDO E SEM RISCO 12 3 PACIENTE FONTE COM Ag HBs NEGATIVO 13 CUIDADOS EM RADIOLOGIA 14 CUIDADOS NO LABORAT RIO DE PR TESE 15 MANEJO DE BI PSIAS 16 DENTES EXTRA DOS 17 CUIDADOS COM O LIXO 18 CUIDADOS COM A GUA E O AR 18 1 CAIXAS D GUA 18 2 AR 19 NORMAS DE PREVEN O NA CL NICA 20 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS ANEXO 1 FICHA DE NOTIFICA O DE ACIDENTE ANEXO 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ANEXO 3 QUADROS DE DESINFEC O DE MATERIAIS DE MOLDAGENS E PR TESES APRESENTA O Este manual foi elaborado co
3. ap s o uso dever o ser lavados com gua e detergente e Os filmes somente poder o ser levados para o processamento na c mara escura ou nas caixas de revela o se estiverem livres de contamina o e Antes do processamento das radiografias o operador deve remover as luvas e levar os filmes para a c mara escura em copo descart vel ou toalha de papel Filmes e posicionadores devem ser armazenados em local limpo e desinfetado e As bancadas das c maras escuras ou as caixas de revela o dever o ser desinfetadas ao final do dia com lcool 70 ou hipoclorito de s dio 1 14 CUIDADOS NO LABORAT RIO DE PR TESE Miller Pallenik DESGASTE E POLIMENTO O trabalho laboratorial em moldes aparelhos e pr teses s deve ser realizado sobre material desinfetado O envio de dispositivos n o desinfetados para o laborat rio cria condi es para a infec o cruzada FRESAS E PEDRAS Todas as fresas e pedras usadas no laborat rio devem ser esterilizadas antes do uso e empregadas para material de um nico paciente antes de serem esterilizadas novamente TORNOS E VENTILA O O trabalho com o torno odontol gico tanto pode causar uma difus o da infec o como inj ria A a o rotat ria dos discos pedras e tiras gera aeross is respingos e proj teis Sempre que o torno for usado deve se colocar culos protetores abaixar o protetor de plexiglass e acionar o sistema de ventila o E altamente recomendado o uso de m scar
4. 19890 13 13 14 17 LARSON E APIC Guidelines for infection control practice Amer J Infect Control 1995 23 251 269 18 MILLER C H PALENIK C J Sterilization disinfection and asepsis in Dentistry Cap 39 in BLOCK S S 4 p 676 695 17 MOLINARI J A Handwashing and hand care fundamental asepsis requirementes Compendium 1995 16 834 5 19 MOLINARI J A Practical infection control for the 1990 s New Orleans American Dental Association 1994 20 MONTEIRO A L C RUIZ E A C PAZ R B Recomenda es e condutas ap s exposi o ocupacional de profissionais de sa de Bol Epidem 1999 17 1 3 11 21 PORDEUS I A et al Controle de infec o cruzada em Odontologia Normas m nimas exigidas Uma proposta In Simp sio de Biosseguran a 1 Belo Horizonte Anais 1992 22 MUSSI A T ZANI 1 M VIEIRA L C C Normas de biosseguran a Florian polis UFSC 1999 23 PORTO ALEGRE PREFEITURA MUNICIPAL Manual de biosseguran a para estabelecimentos Odontol gicos Porto Alegre PMPA 1998 24 S O PAULO SECRETARIA DA SA DE CENTRO DE VIGIL NCIA SANIT RIA Portaria CVS 11 de 4 7 1995 D O de 5 7 1995 25 S O PAULO SECRETARIA DA SA DE Biosseguran a Atualidades em DST AIDS Junho 1998 26 S O PAULO SECRETARIA DE SA DE Resolu o n 374 de 15 12 95 D O de 16 12 95 27 S O PAULO SECRETARIA DA SA DE Resolu o no 15 de 18 1 99 D O de 20 1 99 28 SOUZA AC S BENTO D A PIME
5. e Rapidamente bactericida e Tuberculocida e viruscida para v rus lipof lico e Econ mico e Ligeiramente irritante Desvantagens e N o esporicida Atividade diminu da em presen a de biocarga Atividade diminu da quando em concentra o inferior a 60 Corroi pl sticos e borrachas Evapora rapidamente das superf cies inflam vel Obs fundamental observar a concentra o do lcool A presen a da gua favorece a penetra o do lcool nos microrganismos e contribui para sua menor evapora o 7 DESINFEC ES Ao empregar os agentes desinfetantes utilizar os Equipamentos de Prote o Individual 7 1 DESCONTAMINA O DE INSTRUMENTAL Imergir o material contaminado na solu o por 30 minutos 7 2 DESINFEC O DE INSTRUMENTOS Para os instrumentos semi cr ticos somente o glutaralde do pode fazer a desinfec o de alto n vel Para os instrumentos n o cr ticos desinfetantes de n vel intermedi rio Imergir o material limpo e seco na solu o por 30 minutos obedecendo aos detalhes apresentados na esteriliza o qu mica Depois de desinfetados os instrumentos devem ser retirados da solu o e abundantemente enxaguados para elimina o completa dos res duos do desinfetante 7 3 DESINFEC O DE SUPERF CIES Empregar desinfetantes de n vel intermedi rio uma vez que o trabalho odontol gico envolve a produ o de aeross is capazes de atingir dist ncias de 1 5 a 2 metros
6. E Terminantemente proibido o uso de m scara e luvas fora das cl nicas B Rotina para procedimentos cl nicos Esterilizar na Central de Esteriliza o tudo o que possa ser esterilizado Trazer para a cl nica ou consult rio somente o material e instrumental necess rio N o ser o permitidos outros itens como bolsas cadernos etc Colocar os pacotes sob a mesa auxiliar Antes da Introdu o do Paciente E E o Lavar as m os e cal ar as luvas de borracha o Acionar as tubula es de gua alta rota o seringa tr plice por 30 segundos o Desinfetar com gaze ou algod o embebido em lcool a 70 friccionar o lcool esperar secar e repetir a opera o 3x as seguintes partes do equipo pontas do alta rota o e micro motor seringa de ar gua al a do refletor controle de manobra da cadeira cadeira pontas de suc o bandeja de a o inox se houver tampo da mesa operat ria o Lavar e retirar a luva de borracha o Lavar novamente as m os o Estender o campo operat rio sobre a mesa operat ria e descarregar o instrumental esterilizado usando pin a est ril Recobrir com o campo do paciente o Colocar o sugador e os protetores da seringa tr plice e o comando e alavanca da cadeira do refletor 5 Introduzir o paciente na cl nica ou consult rio 6 Ajustar a cadeira e o encosto de cabe a 7 Colocar gorro no paciente no caso de cirurgia e o campo 8 Checar o prontu rio do paciente
7. Ex material para exame cl nico pin a sonda e espelho condensadores moldeiras porta grampos e processo esteriliza o ou desinfec o de alto n vel Artigos n o cr ticos s o aqueles que entram em contato com a pele ntegra ou n o entram em contato direto com o paciente Ex term metro equipo odontol gico superf cies de arm rios e bancadas aparelho de raios X e processo desinfec o de n vel intermedi rio 2 3 CLASSIFICA O DOS PROCEDIMENTOS CL NICOS Procedimento cr tico todo procedimento em que haja presen a de sangue pus ou mat ria contaminada pela perda de continuidade do tecido Procedimento semi cr tico todo procedimento em que exista a presen a de secre o org nica saliva sem perda de continuidade do tecido Procedimento n o cr tico todo procedimento em que n o haja a presen a de sangue pus ou outras secre es org nicas inclusive saliva 3 ESTERILIZA O POR PROCESSO F SICO Resolu o 374 de 15 12 95 da S S S P 3 1 VAPOR SATURADO SOB PRESS O o processo que oferece maior seguran a e economia Pode ser realizado em autoclave convencional horizontal ou autoclave a alto v cuo A autoclave vertical pr pria para laborat rio n o devendo ser utilizada para a esteriliza o de artigos m dico cir rgicos e odontol gicos pois os pacotes ficam superpostos dificultando a drenagem do ar retardando a penetra o do vapor e dificultando a secagem dos art
8. Santa Casa de Miseric rdia Rua 28 entre as avenidas 23 e 25 fone 3321 2500 solicitando a comunica o do m dico respons vel pelo servi o de Infectologia da SANTA CASA O acidentado dever sempre ter esse acompanhamento como aux lio psicol gico o que tem sido feito pela psic loga da CASA ROSA Provid ncias que o professor ALUNO e Conversar com o paciente explicando o que acontecer com o aluno frente ao Respons vel e a Assistente ocorrido e solicitar sua colabora o no sentido de submeter se colheita de sangue Social devem tomar em caso de a para os exames sorol gicos necess rios SE ELE CONCORDAR informar que dever acidente com material biol gico e procurar o Servi o Assist ncia Especializada DST AIDS CASA ROSA Av em aulas Cl nicas Laboratoriais k Jer nimo Alves Pereira n 490 durante o hor rio comercial para que ele procure o Setor na manh seguinte entre 8 00 e 8 45 hs em jejum Frise se que o exame n o PROFESSOR compuls rio n o sendo poss vel exigir que o paciente o fa a Em caso do acidente dd ibid ocorrer ap s a libera o do paciente entrar em contato o mais breve poss vel com ele Conica a Farao pasen para pedir sua colabora o Acidente 2 vias Proana para Falar a0 paciente e O Professor Respons vel da disciplina e a Assistente Social dever informar ao aluno sobre a import ncia da notifica o do acidente e o motivo pelo qual dever se deslocar at o Servi o de Assi
9. VEL OU SUBSTITUTO e Encaminhar o aluno para Assistente Social para preencher uma Comunica o de Acidente CA em 2 vias paciente e para o Curso de Odontologia anexo 1 em duas vias uma para ser arquivada e ficar dispon vel por no m nimo 5 anos e outra para que o acidentado procure o Servi o de Assist ncia Especializada DST Aids Casa Rosa Av Jer nimo Alves Pereira n 490 Fone 33229658 7 00 as 17 00h e ou Pronto Socorro da Santa Casa de Miseric rdia nos demais hor rios Rua 28 entre as avenidas 23 e 25 fone 3321 2500 identificando o tipo do ferimento e a regi o atingida Dependendo da gravidade da les o o acidentado dever ser encaminhado diretamente ao Pronto Socorro da Santa Casa de Miseric rdia para os primeiros socorros A comunica o dever ser preenchida mesmo que o acidentado n o queira ser encaminhado ao Servi o Especializado Neste caso assinar sua desist ncia em Observa es Lembrar que o arquivamento da segunda via da CA obrigat rio e O aluno dever assinar tamb m um Termo Circunstancia e Esclarecido se aceita ou n o ser encaminhado para o Servi o de Assist ncia Especializada DST Aids ou Santa Casa de Miseric rdia Anexo 2 e A Assistente Social dever acompanhar o acidentado ao Servi o Assist ncia Especializada DST Aids CASA ROSA Av Jer nimo Alves Pereira n 490 fone 3322 9658 durante o hor rio das 7 00 as 17 00 e nos demais hor rios o Pronto Socorro da
10. Verificar se h incompatibilidade entre o detergente usado e o desinfetante Nunca deixar o desinfetante em contato com a superf cie a ser descontaminada por um per odo menor que o indicado e Quando se emprega agente qu mico que contenha detergente deve se limpar a superf cie com o produto para retirar a sujidade utilizando inclusive a o mec nica passar novamente o produto deixando o em contato com a superf cie por 10 minutos e Quando se usa agente qu mico que n o contenha detergente deve se limpar a superf cie com gua e sab o ou detergente para retirar a sujidade enxaguar para eliminar completamente os res duos do sab o ou detergente passar o desinfetante deixando o em contato com a superf cie por 10 minutos e Quando se faz desinfec o de reas contaminadas contamina o localizada com presen a de sangue excre es ou secre es deve se colocar luva de borracha aplicar hipoclorito de s dio a 1 deixar agir por 10 minutos retirar com papel toalha ou pano velho Desprezar limpar com gua e sab o 7 4 DESINFEC O DE MOLDES Embora necess ria existe uma preocupa o quanto influ ncia da desinfec o dos moldes sobre a reprodu o dos detalhes a estabilidade dimensional e o grau de umedecimento dos materiais de moldagem E importante portanto a sele o de desinfetante compat vel com o material lembrando que a compatibilidade pode variar com o fabricante
11. clorexidina por exemplo a escova o das m os por 3 a 4 minutos t o eficiente quanto escova o por 5 minutos AORN 1995 Apesar de numerosos estudos a t cnica e o tempo requeridos para a escova o cir rgica mais efetiva ainda est o sendo discutidos n o havendo um procedimento isolado que seja aceito por todos os cirurgi es 9 6 CUIDADOS COM AS M OS e Limpar sob as unhas As unhas s o reas comuns para impac o de sangue e este sangue n o facilmente removido pelas t cnicas de lavagem das m os Portanto devem ser mantidas curtas e palitos de pl stico ou de madeira podem ser utilizados para limp las e Em presen a de les es exsudativas ou dermatite mida em qualquer rea da pele exposta evitar o contato com pacientes e o manejo de qualquer equipamento usado para o tratamento at a resolu o do problema e As m os devem sempre ser secas completamente A secagem adequada pode ser o primeiro passo na preven o de irrita es na pele e Escolher produto com pH semelhante ao da pele Em pH 5 5 6 5 a camada c rnea um material forte imperme vel e liso Em pH maior 8 9 exibido por alguns sab es ap s m ltiplas lavagens a alcalinidade altera o pH da superf cie da pele resultando em aspereza e vermelhid o a queratina se torna fraca e a superf cie rugosa e relativamente porosa e Sempre que realizar trabalho extra cl nica que possa prejudicar as m os usar luvas dom sticas de borrac
12. desinfetante de alto n vel 10 minutos Indica o Esteriliza o de artigos cr ticos e semi cr ticos termo sens veis desinfec o de alto n vel e descontamina o Vantagens F cil aplica o a o r pida compat vel com artigos met licos superf cies e tubetes de anest sicos N o corrosivo a o r pida atividade germicida mesmo em presen a de mat ria org nica A o r pida indicado para superf cies e artigos n o met licos e materiais termo sens veis N o forma res duos t xicos efetivo na presen a de mat ria org nica r pida a o em baixa temperatura Desvantagens Vol til inativado por mat ria org nica inflam vel opacifica acr lico resseca pl sticos e pode danificar o cimento das lentes dos equipamentos pticos deve ser armazenado em reas ventiladas Irritante para pele e mucosas vida til diminu da quando dilu do efetivo por 14 a 28 dias dependendo da formula o Inst vel corrosivo inativado na presen a de mat ria org nica Inst vel quando dilu do Corrosivo para alguns tipos de metais a o que pode ser reduzida pela modifica o do pH 6 3 ETAPAS DA ESTERILIZA O QU MICA Preparar o material deixando o limpo e seco e Utilizar a solu o de glutaralde do em recipientes de pl stico ou vidro sempre tampados Quando utilizar caixa met lica proteger o fundo com compressa evitando o contato com os artigos a fim de evitar corros o eletrol tica
13. esteriliza o ESTUFA e O instrumental deve ser acondicionado em caixa de metal fechada inox de paredes finas ou alum nio e Envolver a extremidade ativa do instrumental com papel alum nio finalidade de prote o e Separar as seringas dos respectivos mbolos AUTOCLAVE e O instrumental com trava de fechamento dever estar entreaberto e O instrumental deve ser envolvido em campo de algod o cru e acondicionado em caixa met lica ou acr lica totalmente perfurada ou bandeja com at 4 cm de altura e O pacote externo poder ser feito em algod o cru duplo papel grau cir rgico papel grau cir rgico filmes de poliamida papel crepado e embalagem n o tecido Observa es a O campo de tecido deve ser lavado quando novo e ap s cada autoclavagem pois sua trama precisa ser recomposta para permitir a penetra o do vapor O tecido de algod o deve ser estocado em condi es ideais e n o recomendado para autoclaves gravitacionais Deve ser lavado a cada processamento e n o deve conter remendos ou cerzidos b O papel grau cir rgico n o deve ser reutilizado Ap s a autoclavagem aumenta o di metro de seus poros favorecendo a recontamina o do material O papel grau cir rgico deve ser de uso restrito por n o se tratar de barreira antimicrobiana eficiente e liberar res duos nos instrumentos favorecendo o aparecimento de manchas c As fresas e as pe as de m o caneta de alta rota o pe a reta e o co
14. fazendo as anota es necess rias 9 Remover o prontu rio do local 10 Colocar 15 ml de enxaguat rio bucal cepacol listerine etc no copinho para o paciente bochechar antes do atendimento 11 Realizar a antissepsia extra bucal com clorexidina 2 12 Realizar a desinfec o dos tubetes de anestesia e sugadores descart veis friccionando gaze embebida em clorexidina 2 com movimentos em dire o nica por 3 vezes 13 Colocar m scara e culos com prote o lateral 14 Lavar as m os e cal ar as luvas para atendimento 15 Iniciar o trabalho de atendimento ao paciente 16 Terminado o tratamento dispensar o paciente descartar as luvas de atendimento lavar as m os e cal ar luvas de borracha C Cuidados com o material utilizado C 1 Material reutiliz vel campos e aventais Esse material deve ser colocado nos recipientes nas cl nicas e do Curso sacos pl sticos para encaminhamento lavanderia C 2 Material descart vel C2 1 Agulhas l minas de bisturi e outros materiais p rfuro cortantes dever o ser armazenados em um recipiente de paredes r gidas C2 2 Gaze algod o sugador pontas pl sticas etc Dever o ser colocados em saco pl stico resistente utilizado como porta res duos preso por fita adesiva mesa auxiliar D Instrumental D 3 1 Com luva grossa de limpeza lavar na pia de inox nunca na pia para lavagem as m os o instrumental utilizado previamente imerso no detergente desincrus
15. o frasco do lubrificante em posi o vertical e segurando a broca para evitar o giro da turbina Lubrifica o pr via do micromotor pe a reta e contra ngulo e Girar totalmente o anel preto em sentido hor rio e injetar o leo frasco vermelho bico vermelho no furo maior atr s da pe a e Girar totalmente o anel em sentido anti hor rio e Repetir a inje o de leo Pe a reta e injetar leo na pe a reta Esta deve estar com uma pedra presa na pin a e Conectar ao micromotor e girar a pedra para revolver a engrenagem no leo Contra ngulo e injetar leo no contra ngulo e Deixar o micromotor a pe a reta e o contra ngulo na posi o horizontal por alguns minutos Esteriliza o Embrulhar as pe as em papel grau cir rgico e esterilizar em autoclave Lubrifica o posterior Relubrificar ao abrir a embalagem para utiliza o fazendo a troca pelo bico azul nos frascos vermelho e azul Importante N o trocar o frasco azul caneta de alta com vermelho micromotor O vermelho cont m detergente que prejudicial para a caneta O azul n o cont m detergente sendo prejudicial para o micromotor N o adianta lubrificar corretamente se o ar comprimido contiver umidade N o adianta drenar a umidade se n o lubrificar as pontas 5 T CNICA PARA EMPACOTAMENTO DE MATERIAL E INSTRUMENTAL ESTERILIZA O EM AUTOCLAVE O empacotamento de material e ou instrumental a ser esterilizado em autoclave deve
16. rio durante as v rias etapas da confec o Um aviso produtos semelhantes de diferentes fabricantes podem exibir compatibilidade diferente a um desinfetante Pr teses fixas de metal e porcelana s o desinfetadas em cido perac tico a 1 Pr teses totais e remov veis s o desinfetadas em hipoclorito de s dio a 1 Registros em cera s o desinfetados em hipoclorito de s dio a 1 observar que ele dever ser borrifado e envolvido em papel toalha umedecida com o desinfetante Padr o de cera desinfetado em hipoclorito de s dio a 1 por meio da t cnica de borrifo coloca se o padr o de cera no modelo e este envolvido em papel toalha umedecido com o desinfetante As restaura es met licas fundidas dever o ser submersas em cido perac tico a 1 por 10 minutos As pr teses inlay e onlay dever o ser desinfetadas com cido perac tico a 1 por 10 minutos As coroas provis rias em acr lico dever o ser desinfetadas com hipoclorito de s dio a 1 por 10 minutos T cnica e lavar bem em gua corrente e colocar em recipiente de vidro ou de pl stico com tampa ou saco pl stico com fecho contendo o desinfetante por 10 minutos e Enxaguar bem Obs Algumas pr teses podem requerer limpeza antes da desinfec o Esta deve ser feita no consult rio com o uso de instrumentos manuais e ou limpador ultra s nico Para este ltimo colocar a pe a num saco de pl stico com fecho ou bequer de vidro com des
17. tamb m a desinfec o da tubula o e Depois de duas horas fechar novamente o registro de entrada e esvaziar a caixa por todas as torneiras esta gua n o se presta para o uso e Seo cheiro de hipoclorito estiver muito forte encher e esvaziar novamente a caixa Fechar com a tampa e verificar se ficou bem vedada Isto diminuir o risco de que pequenos animais e suas excretas penetrem na caixa contaminando a e Usar normalmente a caixa 18 2 AR Do equipo Para filtra o do ar do equipo nos compressores de ar recomendado o uso de filtros coalescentes de grau 2 para part culas de at 0 001 mm Do ambiente Todos os ambientes p blicos incluindo se hospitais e demais estabelecimentos de sa de que utilizem aparelhos de ar condicionado devem estar em condi es adequadas de limpeza manuten o opera o e controle ou seja a limpeza de bandejas serpentinas umidificadores ventiladores e dutos devem seguir rigorosamente o manual de instru o de cada fabricante As regras fazem parte da Portaria no 3523 de 28 08 1998 do Minist rio da Sa de promulgada com a finalidade de acabar com a s ndrome dos edif cios doentes 19 NORMAS DE PREVEN O NA CL NICA A Medidas de prote o pessoal Utiliza o de gorro m scara culos de prote o luvas descart veis cir rgicas ou de procedimento e avental al m do uniforme branco total para o atendimento e ou orienta o de procedimentos cl nicos Obs
18. 2 2007 Classifica o Esterilizante 10 horas e desinfetante de alto n vel 30 minutos Indica es Esteriliza o de artigos cr ticos e semi cr ticos termo sens veis desinfec o de alto n vel e descontamina o Vantagens e Penetra no sangue pus e restos org nicos e N o ataca material de borracha ou pl stico e Pode ser corrosivo Desvantagens e Apresenta toxicidade cut nea celular e inalat ria Libera vapores t xicos raz o para se evitar o processamento de materiais em salas mal ventiladas em recipientes sem tampa ou com vazamentos Aconselha se o uso de m scaras com camada de carv o ativado para diminuir o efeito t xico quando em manipula o frequente alerg nico N o pode ser utilizado em superf cies Sua atividade corrosiva aumenta com a dilui o Seu tempo de reutiliza o varia com a biocarga Pode ser retido por materiais porosos da exigir enx gue rigoroso para evitar seus res duos t xicos Obs Apesar do formalde do ser tamb m um agente esterilizante seus vapores irritantes odor desagrad vel e comprovado potencial carcinog nico n o o recomendam devendo portanto ser evitado 6 2 2 CIDO PERAC TICO O cido perac tico a 1 promove desnatura o de prote nas altera o na permeabilidade da parede celular oxida o de liga es sulfidril e sulf ricas em prote nas enzimas e outros componentes b sicos Classifica o Esterilizante 1 hora e
19. Atualmente o hipoclorito de s dio a 1 o mais usado devendo ser borrifado sobre a moldagem por alguns segundos O molde deve permanecer em uma embalagem pl stica fechada por 10 minutos O glutaralde do pode ser empregado para a desinfec o de moldes de polissulfeto silicona e pasta de xido de zinco e eugenol O hipoclorito de s dio a 1 0 para alginato polissulfeto silicona poli ter hidrocol ide revers vel e godiva Ver que apenas a pasta de xido de zinco e eugenol n o pode sofrer desinfec o pelo hipoclorito de s dio T cnica e lavar em gua corrente Remover o excesso de gua e borrifar a solu o de hipoclorito de s dio a 1 por alguns segundos e embalar a moldagem por 10 minutos em papel toalha e lavar em gua corrente abundantemente e o vazar a moldagem ou acondicionar no umidificador at que seja vazado o molde Obs A solu o desinfetante s pode ser usada uma vez No caso do alginato e do poli ter recomenda se t cnica na qual ao inv s de mergulhar o molde borrifa se o mesmo com o hipoclorito de s dio a 1 envolve se com papel toalha umedecido com o desinfetante deixando o a seguir fechado em saco de pl stico com fecho por 10 minutos importante que o papel toalha permane a mido A seguir lava se em gua corrente seca se e vaza se o molde 7 5 DESINFEC O DE PR TESES ver anexo 3 As pr teses devem sofrer desinfec o quando s o recebidas ou enviadas ao laborat
20. ICROBIOTA DAS M OS A superf cie das m os densamente contaminada por microrganismos distinguindo se dois tipos de microbiota Microbiota transit ria constitu da por contaminantes recentes adquiridos do ambiente e que ficam na pele por per odos limitados A popula o microbiana extremamente vari vel compreendendo tanto microrganismos virulentos como sapr fitas As bact rias potencialmente patog nicas est o virtualmente todas na superf cie cut nea A maioria desses microrganismos facilmente removida quer porque os microrganismos n o sobrevivem quer porque s o retirados atrav s da lavagem juntamente com a sujidade Microbiota ind gena constitu da pelos microrganismos residentes na pele ou seja que sobrevivem e se multiplicam na pele e podem ser repetidamente cultivados S o microrganismos como o S epidermidis micrococos e difter ides Al m desses microrganismos encontrados nas camadas mais superiores h um reservat rio de bact rias escondidas profundamente na pele A microbiota residente superficial sai com as lavagens em quantidades regulares enquanto as situadas profundamente come am a aparecer nas lavagens em n mero apreci vel apenas depois de minutos de fric o Esta observa o fortalece a convic o de que imposs vel esterilizar a pele sem destru la Em resumo a maioria das bact rias transit rias patog nicas e n o patog nicas s o removidas facilmente pela gua e sab o A m
21. NTA F C Rotina de procedimentos de descontamina o das cl nicas da ABO GOIAS 2 ed Goi nia ABO 1998 29 STIERS C J N et al Rotinas em controle de infec o hospitalar Curitiba Netsul 1995 30 TEIXEIRA P VALLE S Biosseguran a Uma abordagem multidisciplinar Rio de Janeiro FIOCRUZ 1996 31 TIPPLE A F V Equipamentos de prote o em centros de material e esteriliza o disponibilidade uso e fatores intervenientes ades o Cienc Cuid Sa de 2007 6 4 441 448 32 UNIVERSITY OF MICHIGAN Infection control manual and exposure control plan 1994 1995 33 WOOD P R Cross infection control in Dentistry London Wolfe 1992 34 WILLET N P WHITE R R ROSEN S Essential dental microbiology Norwalk Appleton Lange 1991 35 Programa Estadual de DST AIDS da Secretaria do Estado de Sa de de S o Paulo Biosseguran a Atualidades em DST AIDS 2 ed S o Paulo 2008 36 KRIGER L MOYS S S J MOYS S S T Organizadores Ergonomia e Biosseguran a em Odontologia MORITA M C Coordenadora NARESSI W G NARESSI S C N ORENHA E S S o Paulo Artes M dicas 2013 FICHA DE NOTIFICA O DE ACIDENTE ANEXO 1 12 Via Curso de Odontologia 2 Via acidentado entregar na Casa Rosa ou Pronto Socorro Santa Casa COMUNICA O DE ACIDENTE 1 Identifica o do aluno Nome do aluno Termo Endere o Telefone Sexo masculino feminino Idade Cl nica ou labora
22. O DOS PROCEDIMENTOS CL NICOS 5 Prof Angelo Poliseli Neto 3 ESTERILIZA O POR PROCESSO F SICO Resolu o 374 de 15 12 95 da 5 S S S P Prof Dr H lio Massaiochi Tanimoto 3 1 VAPOR SATURADO SOB PRESS O 5 3 2 CALOR SECO 6 Prof Jorge Henrique Stefanelli Marques 3 3 LIMPEZA DO INSTRUMENTAL 6 3 4 ACONDICIONAMENTO 6 Prot Marcelo Vieira Silva 3 5 TEMPO E TEMPERATURA DE ESTERILIZA O 6 3 5 1 AUTOCLAVE 6 l 3 5 2 CALOR SECO 6 Prof Maria Jos Pereira de Almeida 3 53 PRAZO DE VALIDADE 6 os 4 PREPARO DE MATERIAL A SER ESTERILIZADO NA CENTRAL DE 7 Profa Dra Miriam Eiko Katuki Tanimoto ESTERILIZA O 4 1 LIMPEZA 7 4 2 ACONDICIONAMENTO 8 4 3 ENTREGA 8 4 4 RETIRADA 8 4 5 CUIDADOS COM AS PE AS DE M O 9 5 T CNICA PARA EMPACOTAMENTO DE MATERIAL E INSTRUMENTAL 10 6 AGENTES QU MICOS 11 6 1 ESCOLHA DO AGENTE QU MICO 11 6 2 ESTERILIZANTES QU MICOS 12 6 3 ETAPAS DA ESTERILIZA O QU MICA 13 6 4 DESVANTAGENS DA ESTERILIZA O QU MICA 13 6 5 DESINFETANTES DE N VEL INTERMEDI RIO 13 7 DESINFEC ES 15 7 1 DESCONTAMINA O DE INSTRUMENTAL 15 7 2 DESINFEC O DE INSTRUMENTOS 15 7 3 DESINFEC O DE SUPERF CIES 16 7 4 DESINFEC O DE MOLDES 16 7 5 DESINFEC O DE PR TESES ver anexo 3 16 8 USO DE BARREIRAS NAS SUPERF CIES 17 8 1 BARREIRAS EQUIPAMENTOS DE PROTE O COLETIVA 17 8 1 1 ATRIBUTOS DA BARREIRA 17 8 1 2 MATERIAIS 17 8 1 3
23. a TODOS os acess rios como pedras discos de pano e tiras devem ser esterilizados entre usos ou jogados fora O torno deve ser desinfetado duas vezes ao dia PEDRA POMES Para cada paciente devem ser usados pedra pomes e forradores de bandeja novos O baixo custo da pedra pomes e a comprovada contamina o bacteriana presente na pedra pomes reutilizadas PROIBE usos m ltiplos POLIMENTO Se o material a ser polido foi preparado assepticamente s o m nimos os riscos de infec o Para evitar a difus o potencial de microrganismos contudo todos os agentes para polimento devem ser retirados em pequenas quantidades dos reservat rios grandes O material n o usado n o deve retornar ao estoque central mas sim eliminado A maioria dos acess rios para polimento de uso nico descart vel Os itens reutiliz veis devem ser se poss vel ou esterilizados ou desinfetados entre usos A desinfec o pode ser feita com cido perac tico a 1 CASOS INTERMEDI RIOS Tanto as pr teses parciais como as totais passam por um est gio intermedi rio de experimenta o em cera Coroas pontes esplintadas e arma o de pr teses parciais frequentemente s o testadas antes da cimenta o ou soldagem Elas devem ser desinfetadas antes de serem devolvidas ao laborat rio Na maioria dos casos os procedimentos s o os mesmos descritos para o trabalho terminado 15 MANEJO DE BI PSIAS e A bi psia deve ser colocada em frasco resistente conte
24. a tecidos Ataca pl sticos e borrachas Dilui es do hipoclorito de s dio e 1 10 000 ppm e 0 5 5 000 ppm partes iguais da solu o a 1 e gua e 0 05 500 ppm 1 parte da solu o a 1 19 partes de gua Aplica es das dilui es e Superf cies fixas 0 5 a 1 para cada litro de gua misturar 20ml de hipoclorito de s dio e Artigos 0 5 a 1 para cada litro de gua misturar 20ml de hipoclorito de s dio e Moldes e Pr teses 0 5 a 1 para cada litro de gua misturar 20ml de hipoclorito de s dio e gua do sistema flush 0 05 para cada 500 ml de gua misturar 10ml de hipoclorito de s dio Cuidados com a solu o e Para a desinfec o utilizar apenas recipientes de pl stico ou vidro e Asolu o deve ser preparada diariamente e Armazenagem em ambiente fresco ao abrigo da luz em embalagens escuras e bem vedadas Obs O Minist rio da Sa de contra indica o uso da gua sanit ria para a desinfec o de materiais pois sua concentra o NAO atende s diversas exig ncias de formula o para os desinfetantes hospitalares SSSP 1993 FEN IS SINT TICOS Indica es e Descontamina o e Desinfec o de instrumentos semi cr ticos e superf cies e Limpeza e desinfec o de paredes pisos superf cies fixas em locais de alto risco Vantagens e Desinfetantes em imers o e em superf cies e Uteis em metais vidros borrachas e pl sticos ver Cuidados e Menos
25. ada m scara na face para proteger as mucosas nasais e bucais da exposi o ao sangue e saliva A m scara dever ser descart vel e apresentar camada dupla ou tripla para filtra o eficiente NORMAS PARA A UTILIZA O As m scaras devem ser colocadas ap s o gorro e antes dos culos de prote o As m scaras devem adaptar se confortavelmente face sem tocar l bios e narinas N o devem ser ajustadas ou tocadas durante os procedimentos Devem ser trocadas entre os pacientes e sempre que se tornarem midas quando dos procedimentos geradores de aeross is ou respingos o que diminui sua efici ncia e N o devem ser usadas fora da rea de atendimento nem ficar penduradas no pesco o e Devem ser descartadas ap s o uso e As m scaras devem ser removidas enquanto o profissional estiver com luvas Nunca com as m os nuas e Para sua remo o as m scaras devem ser manuseadas o m nimo poss vel e somente pelos bordos ou cord is tendo em vista a pesada contamina o e O uso de protetores faciais de pl stico N O exclui a necessidade da utiliza o das m scaras e M scaras e culos de prote o n o s o necess rios no contato social tomada da hist ria cl nica medi o da press o arterial ou procedimentos semelhantes 9 1 3 CULOS DE PROTE O NORMAS PARA A UTILIZA O e culos de prote o com veda o lateral ou protetores faciais de pl stico devem ser usados durante o tratamento de qualque
26. adas antes do uso NEM lavadas desinfetadas ou esterilizadas para reutiliza o e N o se recomenda a lavagem das luvas pois pode causar a penetra o de l quidos atrav s de furos indetect veis e A deteriora o das luvas pode ser causada por agentes desinfetantes leos lo es oleosas e tratamentos t rmicos como a autoclava o e A lavagem das luvas com antiss pticos aumenta tanto o tamanho como o n mero de orif cios nas luvas e remove o revestimento externo da maioria das luvas comerciais e As luvas de l tex para exame n o foram formuladas para resistir a exposi o prolongada s secre es podendo ficar comprometidas durante procedimentos de longa dura o TIPOS As luvas est o dispon veis no com rcio em 5 tipos luvas cir rgicas de l tex est reis luvas descart veis de l tex luvas descart veis de vinil Sobre luvas de PVC luvas para limpeza geral de borracha grossa NORMAS NA UTILIZA O e As luvas N O devem ser utilizadas fora das reas de tratamento As luvas devem ser trocadas entre os tratamentos de diferentes pacientes A parte externa das luvas N O deve ser tocada na sua remo o As luvas devem ser checadas quanto a presen a de rasgos ou furos antes e depois de colocadas devendo ser trocadas caso isso ocorra Se as luvas se esgar arem ou rasgarem durante o tratamento de um paciente devem ser removidas e eliminadas lavando se as m os antes de reenluv las Se ocorr
27. ado ou vacina o incompleta Iniciar esquema vacinal ou completar esquema vacinal Profissional vacinado com resposta adequada NAO IMUNIZAR Profissional vacinado sem resposta adequada Revacinar com as 3 doses Profissional vacinado com resposta n o conhecida NAO IMUNIZAR 13 CUIDADOS EM RADIOLOGIA comum pensar que a radia o emitida por um equipamento de consult rio odontol gico muito pequena e portanto inofensiva No entanto lembramos que em radioprote o devem ser considerados o tempo de exposi o a dist ncia em rela o fonte e a blindagem Outro detalhe que danos sa de provenientes da exposi o radia o podem se manifestar em longo prazo o que refor a nos profissionais a postura negligente Os consult rios odontol gicos que possuem aparelhos de raio x devem atender s disposi es da Portaria SVS MS n 453 de 1998 dentre elas uso de avental de chumbo e protetor de tire ide prote o para o profissional tais como avental dist ncia e biombo uso de dos metro pelo dentista e condi es adequadas para a revela o Orienta o para o procedimento radiogr fico e Usar sempre luvas durante as tomadas radiogr ficas e Proteger com barreiras sacos pl sticos ou filmes de PVC ou pl stico as partes do aparelho de raios X que forem tocadas durante as tomadas radiogr ficas e O cabe ote do aparelho poder ser desinfetado com lcool 70 e O bot o dispa
28. anas e 6 meses ap s completar se a s rie de vacinas um teste sorol gico recomendado pra confirma o da imunidade 10 1 PREVEN O DE ACIDENTES e As agulhas n o devem ser reencapadas pelas m os nem dobradas ou quebradas intencionalmente Se um paciente precisar de m ltiplas inje es de anest sico de uma nica seringa a agulha pode ser reencapada pela t cnica de deslizar a agulha para dentro da tampa deixada sobre uma superf cie bandeja do instrumental ou mesa auxiliar e Durante o trabalho a passagem das seringas sobre o paciente deve ser minimizada ou totalmente eliminada se poss vel e Manusear com o m ximo cuidado objetos p rfuro cortantes como bisturis curetas e exploradores para evitar cortes e arranh es N o colocar objetos contaminados nos bolsos dos uniformes Usar diques de borracha e sugador de alta pot ncia sempre que poss vel N o tocar olhos nariz boca m scara ou cabelo durante o atendimento do paciente N o se alimentar beber nem fumar na cl nica 10 2 CONDUTA AP S EXPOSI O ACIDENTAL SESSP 1999 Ap s acidente com p rfuro cortante ser o adotadas as seguintes condutas e Cuidados locais e Notifica o Avalia o do acidente material biol gico envolvido tipo de acidente situa o sorol gica do paciente fonte em rela o ao HIV situa o do paciente fonte com rela o aos v rus da hepatite Be C coleta de material e seguimento cl nico laboratorial do profissi
29. dados por tampa rosque vel contendo gua no seu interior e posteriormente enviados para usinas de reciclagem e Os res duos comuns dever o ser embalados em sacos pl sticos para lixo dom stico 18 CUIDADOS COM A GUA E O AR 18 1 CAIXAS D GUA A limpeza das caixas d gua ser feita a cada 6 meses Pontos a observar na manuten o das caixas d gua STIERS et al 1995 Avalia o das condi es gerais Funcionamento e estado das b ias Registros Bombas de recalque Infiltra es Impermeabiliza o Controle de qualidade da gua Limpeza da caixa d gua SSPR in STIERS et al 1995 e Fechar o registro de entrada de gua da caixa e Esvaziar a caixa abrindo todas as torneiras e dando descarga nos banheiros e Coma caixa vazia friccionar as paredes com escova limpa ou bucha para remover as crostas e sujeiras pode se usar hipoclorito de s dio a 2 para esse procedimento e Escoar a sujeira abrir o registro e encher novamente a caixa Se o res duo for muito grosso e a caixa n o tiver tubula o pr pria para o escoamento remover com a m o o res duo mais grosso para evitar entupimentos e Coma caixa cheia acrescentar hipoclorito de s dio a 2 nas seguintes propor es capacidade de 200 250 litros 1 2 litro capacidade de 500 litros 1 litro capacidade de 1000 litros 2 litros e Abrir as torneiras e deixar escoar a gua at sentir o cheiro de hipoclorito fechar imediatamente permitindo
30. de de acordo com o Decreto n 77 052 de 19 de janeiro de 1976 artigo 2 item IV O objetivo deste manual normatizar os procedimentos de biosseguran a adotados no Curso de Odontologia do Centro Universit rio da Funda o Educacional de Barretos UNIFEB assegurando ao estabelecimento de ensino e pr tica odontol gica a prote o e a seguran a necess rias a fim de minimizar os riscos ocupacionais as infec es cruzadas e a transmiss o de doen as infecciosas garantindo assim o bem estar f sico mental e social do profissional paciente e de toda a comunidade 1 COMISS O DE BIOSSEGURAN A O art 67 da Resolu o SS15 de 18 1 99 da Secretaria de Sa de de S o Paulo Em estabelecimentos de assist ncia odontol gica com mais de seis profissionais exercendo atividades cl nicas dever ser institu da uma Comiss o Interna de Biosseguran a Dentre as fun es da Comiss o de Biosseguran a uma a de fazer cumprir o que determina o Regulamento Interno exigido pela mesma Resolu o como o descrever os cuidados relativos aos aspectos de Biosseguran a o estabelecer as rotinas de procedimentos no controle de doen as transmiss veis o manter registro das ocorr ncias relativas a doen a de notifica o compuls ria Note se que o papel fundamental da Comiss o envolve a cria o de um programa de controle de infec o visando proteger pacientes a equipe de sa de professores estudantes e pessoal auxilia
31. de acidentes p rfuro cortantes limpeza das cl nicas elimina o do lixo cuidados com o ar e a gua Este trabalho visa o bem comum Considerando que os profissionais das equipes de sa de bucal devem estar devidamente informados e atentos aos riscos ocupacionais inerentes s atividades desenvolvidas art 40 Res 15 99 responsabilidade de todos contribuir para o cumprimento das normas propostas para manuten o de um ambiente de trabalho seguro e saud vel 2 AMBIENTA O DA ATIVIDADE ODONTOL GICA Na rea da sa de n o h atividade que apresente um quadro t o heterog neo de detalhes com vistas ao controle de infec o quanto a Odontologia o que pode dificultar a tomada de decis es em rela o aos cuidados quanto esteriliza o ou desinfec o de superf cies ou instrumentos As dificuldades poder o ser eliminadas ou extremamente reduzidas se o profissional independentemente de sua especialidade distinguir o ambiente de atua o e o risco potencial de transmiss o dos instrumentos e materiais utilizados 2 1 CLASSIFICA O DOS AMBIENTES reas n o cr ticas s o aquelas n o ocupadas no atendimento dos pacientes ou s quais estes n o t m acesso Essas reas exigem limpeza constante com gua e sab o reas semi cr ticas s o aquelas vedadas s pessoas estranhas s atividades desenvolvidas Ex lavanderia laborat rios biot rio Exigem limpeza e desinfec o constante semelhante d
32. dente e manter efeito residual por 2 a 6 horas O preparo cir rgico ou degerma o cir rgica das m os e antebra os STIERS et al 1995 deve ser realizado antes de cirurgias e procedimentos invasivos procedimentos cr ticos O tempo necess rio para realizar o preparo cir rgico varia com o tamanho da superf cie por m para efeito de padroniza o recomenda se um per odo de 5 minutos A escova o visa remover microrganismos e sujidades de locais de dif cil acesso como pregas cut neas e unhas Deve se restringir a estes pelo risco de causar les es de pele que favore am a prolifera o microbiana As escovas devem ser de cerdas macias descart veis ou devidamente esterilizadas T CNICA retirar j ias das m os e antebra os prender os cabelos e posicionar corretamente a m scara abrir a torneira e regular a temperatura e fluxo da gua lavar as m os e antebra os com solu o degermante Enxaguar escovar as unhas durante 1 minuto com solu o degermante Desprezar a escova friccionar m os e antebra os com solu o degermante por 4 minutos seguindo uma sequ ncia sistematizada para atingir toda superf cie tempo total de 5 minutos e enxaguar abundantemente as m os antebra os com gua corrente deixando escorrer das m os para os cotovelos e secar as m os e antebra os com compressa est ril vestir avental e luvas est reis Obs Com a utiliza o de determinados produtos como o digluconato de
33. dina a 2 ou 4 suficiente para cobrir m os e pulsos e ensaboar as m os Limpar sob as unhas e esfregar o sab o em todas as reas com nfase particular nas reas ao redor das unhas e entre os dedos por um m nimo de 15 segundos antes de enxaguar com gua fria Dar aten o especial m o n o dominante para certificar se de que ambas as m os fiquem igualmente limpas Obedecer a sequ ncia o palmas das m os dorso das m os espa os entre os dedos polegar articula es unhas e pontas dos dedos o punhos e repetir o passo anterior e secar completamente utilizando toalhas de papel descart veis O ooOooo Lavagens das M os Stier et al 9 4 LAVAGEM E ANTISSEPSIA DAS M OS o processo utilizado para destruir ou remover microrganismos das m os utilizando antiss pticos Realizada antes de procedimentos cir rgicos e de procedimentos de risco utiliza antiss pticos com detergente ou a lavagem com gua e sab o seguida de antiss ptico O procedimento basicamente o mesmo descrito na lavagem das m os SOLU ES UTILIZADAS e solu o de digluconato de clorexidina a 2 ou 4 com detergente sendo este usado pelo Curso e solu o de PVPI 10 com 1 de iodo livre com detergente e e solu o de lcool et lico 70 contendo 2 de glicerina 9 5 ANTISSEPSIA CIR RGICA DAS M OS o processo usado para e eliminar a microbiota transit ria e controlar a microbiota resi
34. e tanto maior quanto mais eficiente ele for sua manipula o deve ser feita utilizando o EPI equipamento de prote o individual adequado e Seu armazenamento deve ser feito em local arejado fresco e ao abrigo da luz 6 2 ESTERILIZANTES QU MICOS Entre os agentes qu micos esterilizantes est o os alde dos glutaralde do e cido perac tico e o xido de etileno Este ltimo n o est dispon vel em nosso Curso Nota A RDC 31 de 4 de julho de 2011 pro be o registro de produtos saneantes na categoria Esterilizante para aplica o sob a forma de imers o sejam eles base de glutaralde do cido perac tico ou qualquer outro ativo A proibi o de desinfetantes base de alde dos glutaralde do e ortoftalalde do exclusiva para os de N vel Intermedi rio que s o indicados para materiais utilizados na assist ncia ventilat ria e inaloterapia como tamb m para artigos n o cr ticos Para Desinfetantes de Alto N vel podem ser usados como ativos alguns alde dos glutaralde do ortoftalade do cido perac tico per xido de hidrog nio entre outros 6 2 1 GLUTARALDE DO 2 um dialde do que pode se apresentar pronto para o uso Em pH cido necessita ativa o pelo bicarbonato de s dio para exibir atividade esterilizante O glutaralde do ativado sofre polimeriza o em pH alcalino inativando se ap s 14 dias quando seu pH for 8 5 ou ap s 28 dias em pH 7 5 Resolu o SS 27 de 28 0
35. e Imergir totalmente os artigos na solu o deixando os abertos se articulados Controlar o tempo de exposi o e Enxaguar os artigos com gua ou solu o fisiol gica est reis respeitando a t cnica ass ptica Enxugar com panos esterilizados e Utilizar o material de imediato 6 4 DESVANTAGENS DA ESTERILIZA O QU MICA e O material n o pode permanecer est ril uma vez que esterilizado n o embalado e N o existe teste biol gico para comprovar a esterilidade 6 5 DESINFETANTES DE N VEL INTERMEDI RIO Os desinfetantes de n vel intermedi rio utilizados no Curso de Odontologia da FEB s o o hipoclorito de s dio a 1 e o lcool 70 HIPOCLORITO DE S DIO A 1 ESTABILIZADO COM CLORETO DE S DIO Indica es Desinfec o de instrumentos semi cr ticos superf cies moldes roupas e gua Vantagens e R pida a o antimicrobiana e Amplo espectro e Econ mico e Efetivo em solu es dilu das Desvantagens Esporicida apenas em altas concentra es 5 25 N o pode ser reutilizado Deve ser preparado diariamente Atividade diminu da pela presen a de mat ria org nica A perda de cloro devido mat ria org nica pode ser significante quando s o empregadas m nimas quantidades de cloro Maiores n veis de cloro por m tendem a produzir reserva de seguran a para exercer a a o bactericida desejada Odor desagrad vel persistente Irritante para a pele e olhos Corr i metais e estrag
36. erem acidentes com instrumentos p rfuro cortantes as luvas devem ser removidas e eliminadas as m os devem ser lavadas e o acidente comunicado Superf cies ou objetos fora do campo operat rio N O podem ser tocados por luvas usadas no tratamento do paciente Recomenda se a utiliza o de sobre luvas ou pin as esterilizadas Em procedimentos cir rgicos demorados ou com sangramento intenso est indicado o uso de dois pares de luvas Luvas usadas n o devem ser lavadas ou reutilizadas T CNICA PARA A COLOCA O DAS LUVAS ESTERILIZADAS Colocar o pacote sobre uma mesa ou superf cie lisa abrindo o sem contamin lo Expor as luvas de modo que os punhos fiquem voltados para si Retirar a luva esquerda E com a m o direita pela dobra do punho Levant la mantendo a longe do corpo com os dedos da luva para baixo Introduzir a m o esquerda tocando apenas a dobra do punho Introduzir os dedos da m o esquerda enluvada sob a dobra do punho da luva direita D Cal ar a luva direita desfazendo a seguir a dobra at cobrir o punho da manga do avental Colocar os dedos da m o D enluvada na dobra do punho da luva E repetindo o procedimento acima descrito Ajustar os dedos de ambas as m os Ap s o uso retirar as luvas puxando a primeira pelo lado externo do punho e a segunda pelo lado interno SEQU NCIA DE COLOCA O DAS LUVAS ESTERILIZADAS 9 1 2 M SCARAS Durante o tratamento de qualquer paciente deve ser us
37. ha e Proteger os cortes ou abras es nas m os ou antebra os com curativo imperme vel antes do trabalho em consult rio e Utilizar hidratantes ao final das atividades di rias 10 ACIDENTES DE TRABALHO MS 1999 Segundo o Minist rio da Sa de 1999 os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de emerg ncia m dica uma vez que as interven es para profilaxia da infec o pelo HIV e hepatite B necessitam ser iniciado logo ap s a ocorr ncia do acidente para sua maior efic cia O risco m dio de se adquirir o HIV de aproximadamente 0 3 ap s exposi o percut nea e de 0 09 ap s exposi o mucocut nea Esse risco foi avaliado em situa es de exposi o a sangue o risco de infec o associado a outros materiais biol gicos inferior ainda que n o seja definido O risco de transmiss o ap s exposi o da pele ntegra a sangue infectado pelo HIV estimado como menor do que o risco ap s exposi o mucocut nea Um estudo caso controle com o uso profil tico do AZT zidovudina demonstrou uma associa o entre o uso de quimioprofilaxia e a redu o de 81 do risco de soroconvers o ap s exposi o ocupacional Atualmente o uso combinado de anti retrovirais recomendado pela sua possibilidade de maior efic cia na redu o do risco de transmiss o ocupacional do HIV embora isto ainda n o tenha sido comprovado em estudos cl nicos A p
38. icrobiota restante melhor atacada por antiss pticos qu micos adequados Para m ximo efeito toda sujidade gordura e qualquer outro material estranho deve ser removido primeiro com gua e sab o de modo a permitir timo contato entre o agente qu mico e as bact rias 9 3 LAVAGEM DAS M OS Nenhuma outra medida de higiene pessoal tem impacto t o positivo na elimina o da infec o cruzada na cl nica odontol gica quanto lavagem das m os A lavagem simples das m os ou lavagem b sica das m os que consiste na fric o com gua e sab o o processo que tem por finalidade remover a sujidade e a microbiota transit ria A gua e o sab o removem os microrganismos transit rios adquiridos direta ou indiretamente do contato com o paciente portanto antes de procedimentos odontol gicos de rotina como exames e t cnicas n o cir rgicas procedimentos semi cr ticos e ap s procedimentos cr ticos basta a lavagem com sab o l quido comum QUANDO REALIZAR no in cio do dia antes e ap s o atendimento do paciente antes de cal ar as luvas e ap s remov las ap s tocar qualquer instrumento ou superf cie contaminada antes e ap s utilizar o banheiro ap s tossir espirrar ou assoar o nariz ao t rmino do dia de trabalho T CNICA PARA LAVAGEM DAS M OS e remover an is alian as pulseiras rel gio fitinhas etc e umedecer as m os e pulsos em gua corrente e dispensar sab o l quido com clorexi
39. idente e iniciar esquema vacinal ou completar vacina o Profissional Vacinado com resposta adequada anti AgHBs 10 Ulmi N o imunizar Profissional vacinado sem resposta adequada anti AgHBs 10Ul mi 1 ou 2 doses de HBIG apenas para as pessoas que mesmo ap s a revacina o continuem sem resposta adequada e Revacinar dando novamente as 3 doses da vacina Profissional vacinado resposta n o conhecida Fazer o teste para anti Ag HBs Na impossibilidade de fazer o teste tratar o profissional acidentado com 1 dose de HBIG 1 dose de vacina contra a Hepatite B Se o teste mostrar resposta adequada NAO IMUNIZAR Se o teste mostrar resposta inadequada 1 ou 2 doses de HBIG e revacinar dando novamente as 3 doses da vacina 12 2 PACIENTE FONTE COM Ag HBs DESCONHECIDO E SEM RISCO Profissional n o vacinado ou vacina o incompleta Iniciar esquema vacinal com a primeira de 3 doses ou completar esquema vacinal Profissional vacinado com resposta adequada NAO IMUNIZAR Profissional vacinado sem resposta adequada Revacinar com as tres doses Profissional vacinado com resposta n o conhecida Fazer o teste para anti AgHBs Na impossibilidade de fazer o teste tratar o profissional acidentado com 1 dose de vacina contra a hepatite B Se o teste mostrar resposta adequada NAO IMUNIZAR Se o teste mostrar resposta inadequada revacinar dando as 3 doses 12 3 PACIENTE FONTE COM Ag HBs NEGATIVO Profissional n o vacin
40. igos o que n o garante a sua esteriliza o 3 2 CALOR SECO O calor seco gerado em estufa el trica forno de Pasteur de uso limitado pois sua penetra o e distribui o dentro da c mara n o se faz de maneira uniforme al m do que o processo requer um tempo de exposi o mais prolongado a altas temperaturas o que inadequado para certos materiais tais como tecidos e borrachas A estufa deve possuir um term metro que indica a temperatura atingida no interior e um termostato respons vel pela manuten o da temperatura desejada Deve se colocar as caixas maiores nas prateleiras superiores e as menores nas inferiores para facilitar a condu o de calor sem encost las na parede da estufa nem encostar o bulbo do term metro nas caixas N o colocar grande quantidade de material dentro das caixas nem sobrecarregar o aparelho Deve se seguir o manual de instru es do fabricante 3 3 LIMPEZA DO INSTRUMENTAL primordial para qualquer tipo de processo de esteriliza o escolhido a limpeza eficaz do material No caso do instrumental a lavagem por meio de escova o com detergente neutro l quido ou a utiliza o de detergentes enzim ticos ou idealmente a limpeza em aparelho de ultra som 3 4 ACONDICIONAMENTO Para autoclave dever ser em envelopes de papel grau cir rgico para pe as de m o e poucas unidades de instrumentos caixas de alum nio inox ou acr lico totalmente perfuradas com forra o i
41. infetante e acionar o aparelho por 3 a 10 minutos Em alguns casos o desinfetante pode ter que ser substituido por um tipo especial de solu o para limpeza ultra s nica 8 USO DE BARREIRAS NAS SUPERF CIES EQUIPAMENTOS DE PROTE O COLETIVA EPCs 8 1 BARREIRAS mais f cil seguro e correto evitar a contamina o com o uso de barreiras que descontaminar uma superf cie suja ou tentar elimin la depois que ocorreu ou pretender que o processo de desinfec o mate todos microrganismos que se acumularam sobre a superf cie desprotegida SCHAEFER 1994 Uma alternativa para a desinfec o das superf cies o uso de barreiras A barreira elimina a necessidade de desinfec o entre pacientes uma vez que evita qualquer contamina o Todavia deve ser trocada ap s cada paciente 8 1 1 ATRIBUTOS DA BARREIRA e Baixo custo e Impermeabilidade Tamanho suficiente para cobrir completamente a rea a ser protegida 8 1 2 MATERIAIS e Folha de alum nio e Pl stico e PVC e Polipropileno 8 1 3 USO reas de alto toque e ou dif ceis de limpar desinfetar interruptor al a do refletor botoneira comandos da cadeira mangueiras cabe a al a e disparador do raio X 9 PROTE O DA EQUIPE DE SA DE 9 1 BARREIRAS PESSOAIS EQUIPAMENTOS DE PROTE O INDIVIDUAL EPIs Art 36 da Res 15 de 18 1 99 Os estabelecimentos de assist ncia odontol gica devem possuir os seguintes equipamentos de p
42. l baixo o processo de destrui o de poucos microrganismos 6 1 ESCOLHA DO AGENTE QU MICO O agente qu mico deve ser escolhido conforme e afinalidade de uso e o atendimento aos crit rios do agente ideal e o certificado do Minist rio da Sa de R tulos e instru es Os r tulos e instru es de uso dever o estar assim apresentados e conter as seguintes informa es em l ngua portuguesa e nomes e endere os do fabricante e do fornecedor e nome sigla do Conselho Profissional e n mero de registro do Respons vel T cnico pelo produto fabricado ou distribu do no Brasil e prazo de validade do produto n mero de registro do produto na SVS MS que composto de 11 d gitos O agente qu mico ideal deve exibir amplo espectro de a o agir rapidamente sobre todos os microrganismos ser indiferente a agentes qu micos e f sicos ser at xico e inodoro apresentar compatibilidade com as superf cies ter efeito residual ser f cil de usar e econ mico Efici ncia Para que se consiga o melhor desempenho de um agente qu mico necess rio respeitar e concentra o de uso e tempo de a o e validade do produto Aplica es Descontamina o desinfec o e esteriliza o de artigos Desinfec o de superf cies Desinfec o de moldes e pr teses Desinfec o de reservat rios e dutos Desinfec o de roupas Cuidados e Em fun o da toxicidade dos agentes qu micos qu
43. m a finalidade de normatizar as condutas nas cl nicas odontol gicas do Curso de Odontologia do Centro Universit rio da FEB dentro dos padr es preconizados pelo Minist rio da Sa de e pelo Conselho Federal de Odontologia A inten o conscientizar os profissionais da rea de sa de bucal a respeito das medidas de biosseguran a como o modo mais eficaz de reduzir os riscos ocupacionais e as doen as infecto contagiosas mantendo vigil ncia rigorosa no manuseio dos equipamentos e materiais odontol gicos a fim de assegurar o m ximo de confiabilidade para o paciente o aluno e a institui o INTRODU O A biosseguran a tem sido definida como um conjunto de medidas t cnicas que visam informar e prevenir os profissionais da rea da sa de dos riscos a que podem ser expostos em virtude da grande variedade de microrganismos frequentemente presentes no ambiente de trabalho provenientes do sangue e da saliva e respons veis por doen as infecto contagiosas como hepatite herpes tuberculose AIDS etc Portanto necess rio que o Cirurgi o Dentista e a sua equipe tomem os cuidados essenciais em rela o limpeza desinfec o esteriliza o do instrumental e validade dos materiais seguindo rigoroso protocolo de biosseguran a Tais condi es de trabalho relacionadas ao controle de doen as transmiss veis nos estabelecimentos de assist ncia odontol gica s o supervisionadas pelos rg os estaduais e municipais de sa
44. ma atmosfera de press o Usar exposi o por 04 quatro minutos a uma temperatura de 132 C em autoclave de alto v cuo 3 5 2 CALOR SECO O tempo e temperatura utilizados na Central de Esteriliza o e recomendados para esteriliza o a seco s o 2 horas 170 C respectivamente Isto foi estabelecido devido ao grande porte de nossas estufas e a grande variedade na dimens o das caixas de instrumentos A Res SS 374 recomenda 1 hora a 170 Ce 2 horas a 160 C 3 5 3 PRAZO DE VALIDADE Recomenda se o prazo de 7 sete dias de validade para os artigos esterilizados por processo f sico Resolu o SS 374 de 15 12 95 Observa o caso o pacote esterilizado seja aberto e n o utilizado deve se consider lo contaminado necessitando ser submetido ao processo de esteriliza o novamente 4 PREPARO DE MATERIAL A SER ESTERILIZADO NA CENTRAL DE ESTERILIZA O Cabe ao usu rio da Central de Esteriliza o seguir as seguintes instru es 4 1 LIMPEZA Uma op o para a limpeza do instrumental contaminado inicia se com a pr lavagem do mesmo por meio do uso de detergente desincrustante detergente enzim tico Rio 93 da Rioqu mica ou similar que dever ser colocado em cubas de pl stico tupperware que sempre estar o dispon veis nas cl nicas de acordo com o que segue abaixo e Ao t rmino da atividade cl nica o aluno dever descartar as luvas utilizadas durante o atendimento cl nico lavar as m os e cal ar l
45. ndo formol a 10 com tampa segura identificar o nome e o n mero do paciente e transportadas em saco pl stico ao laborat rio e Tomar cuidado durante a colheita para evitar a contamina o externa do frasco e Se ocorrer contamina o externa do frasco fazer a limpeza e desinfec o 16 DENTES EXTRA DOS Devolver ao paciente se ele o desejar Se o dente extra do for considerado lixo patol gico humano n o poder ser devolvido ao paciente e sim eliminado no recipiente para p rfuro cortantes No caso de us los no ensino observar a rotina exposta a seguir e Os dentes extra dos devem ser considerados infectantes e classificados como amostras cl nicas pois cont m sangue Usar EPI e As pessoas que coletam transportam ou manipulam dentes extra dos devem manej los com os mesmos cuidados tomados com as bi psias e Antes da manipula o os dentes devem ser desinfetados em glutaralde do a 2 ou hipoclorito de s dio a 1 por 30 minutos e depois livrados do material aderente atrav s de escova o com detergente e gua e Depois de limpos os dentes devem ser autoclavados Dentes com restaura es de am lgama n o podem ser autoclavados o merc rio seria liberado ao aquecimento criando um risco qu mico devendo ser tratados com solu o de glutaralde do por 10 horas e lavados com gua de torneira e A superf cie de trabalho e os equipamentos devem ser limpos e desinfetados ap s o t rmino dos trabalho
46. nterna de campo de algod o simples ou papel grau cir rgico e embaladas externamente em campo de algod o duplo ou papel grau cir rgico ou papel grau cir rgico O algod o cru recomendado na textura de aproximadamente 40 fios e em campos duplos Quando novo deve ser lavado antes do uso para eliminar o amido e evitar o superaquecimento que resultar em desidrata o das fibras Na reutiliza o dos tecidos os mesmos devem ser lavados para a retirada de poeira e recomposi o das fibras O papel grau cir rgico deve possuir superf cie regular sem zonas de maior ou menor ac mulo de fibras que possam causar furos A gramatura deve ser de 60g m ou 80g m e n o deve conter grande quantidade de corante ou de amido Resolu o SS 374 de 15 12 95 As brocas dever o ser acondicionadas em recipiente de alum nio ou inox perfurada devidamente forrada com gaze para que possam sofrer esteriliza o por meio de autoclave As brocas podem tamb m ser esterilizadas em calor seco Para calor seco Dever ser em caixas met licas totalmente fechadas com forra o interna da caixa e prote o das pontas ativas dos instrumentos com papel alum nio 3 5 TEMPO E TEMPERATURA DE ESTERILIZA O 3 5 1 AUTOCLAVE Usar exposi o por 30 trinta minutos a uma temperatura de 121 C em autoclaves convencionais uma atmosfera de press o Usar exposi o por 15 quinze minutos a uma temperatura de 132 C em autoclaves convencionais u
47. ntra ngulo devem ser acondicionados em sacos de esteriliza o d A presen a de sangue soro e saliva sobre o instrumento dificulta a esteriliza o 4 3 ENTREGA O material deve ser entregue na Central de Esteriliza o de acordo com o dia e hor rio pr estabelecidos das 8 00 as 11 30 horas das 13 30 as 17 00 horas e das 19 00 as 22 00 horas podendo n o ser aceito caso esteja em condi es inadequadas para valida o do processo de esteriliza o A entrega dever ser realizada pelo pr prio aluno por meio de identifica o digital n o ser permitida a entrega do mesmo por outro aluno E proibida a entrega do material de m o enluvada 4 4 RETIRADA O material depois de esterilizado dever ser retirado na Central antecedendo cada cl nica mesmo que o atendimento tenha sido cancelado Os hor rios de retirada seguem o de entregra vide item 4 3 A retirada dever ser realizada pelo pr prio aluno por meio de identifica o digital n o ser permitida a entrega do mesmo por outro aluno E proibida a entrega do material de m o enluvada O material processado pela Central ter validade de 7 dias Resolu o SS 374 de 15 de dezembro de 1996 a contar da data de esteriliza o desde que n o tenha sido retirado da embalagem pl stica protetora 4 5 CUIDADOS COM AS PE AS DE M O A partir da fabrica o das pe as de m o autoclav veis n o mais se justifica apenas a desinfec o externa desses dispositiv
48. nual de condutas exposi o ocupacional a material biol gico hepatite e HIV Bras lia 1999 7 BRASIL MINIST RIO DA SAUDE AG NCIA NACIONAL DE VIGIL NCIA SANIT RIA SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS Minist rio da Sa de Bras lia 2006 156p 8 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CDC Recommended Infection Control Practices for Dentistry Reprinted from Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports vol 41 n RR 8 p 1 12 1993 9 COTTONE J A et al Practical infection control in Dentistry Philadelphia Williams Wilkins 1991 10 EAGER J BLACK J G DAVISON V E Microbiology Englewoods Cliffs Prentice Hall 1990 11 AL BEN LW MOURA M L P Preven o e controle de infec o hospitalar para enfermeiros S o Paulo SENAC 1995 12 F VEROM BONDNW Sterilization disinfection and antisepsis in the hospital in BALOWS A et al Cap 24 Manual of clinical microbiology 5 ed Washington ASM 1991 13 FERREIRA E L et al Avalia o do efeito dos processos de esteriliza o e desinfec o em brocas de a o carbono e a o carbide associadas ou n o ao uso de lubrificantes Rev ABO S o Paulo 2001 8 6 375 81 14 GUIMAR ES A M Manual de recomenda es de uso de solu es germicidas Botucatu HCFMB UNESP 1996 15 GOLDENBERG S BEVILACQUA R G Bases da cirurgia S o Paulo EDUSP 1981 16 INFECTION CONTROL PROTOCOL J Cal Dent Assoc
49. obedecer uma sequ ncia na execu o das dobras conforme a ilustra o abaixo Esta sequ ncia tem por finalidade manter a assepsia da rea de trabalho evitando contamina o por manipula o inadequada do material est ril de tiras do pr prio campo Fonte Protocolo de Biosseguran a USP Bauru 6 AGENTES QU MICOS Os agentes qu micos n o apresentam todos a mesma capacidade para a destrui o dos microrganismos de interesse m dico que incluem bact rias na forma vegetativa v rus lipof licos e hidrof licos fungos Mycobacterium tuberculosis e esporos bacterianos Conforme a gama de microrganismos que podem ser destru dos pelos agentes qu micos o processo designado e Esteriliza o qu mica um processo de longa dura o de 8 a 18 horas no qual se consegue a destrui o de todas as formas de vida por meio do uso de agentes qu micos designados como esterilizantes A finaliza o pode ser com fita crepe ou com la adas e Desinfec o de alto n vel um processo de curta dura o 30 minutos no qual se consegue a destrui o de todas as formas de vida exceto esporos utilizando agente qu mico esterilizante e Desinfec o de n vel intermedi rio o processo no qual se consegue a destrui o da maioria dos microrganismos inclusive o bacilo da tuberculose mas n o todos os v rus nem os esporos O agente designado desinfetante hospitalar tuberculocida e Desinfec o de n ve
50. om stica reas cr ticas s o aquelas destinadas assist ncia direta ao paciente exigindo rigorosa desinfec o Ex cl nicas de atendimento setor de esteriliza o Os equipamentos e mobili rios pertencentes a essas reas requerem cuidados mais frequentes de limpeza e desinfec o porque s o os que mais se contaminam e que mais facilmente podem transmitir doen as Pisos tampos peitor s e demais superf cies localizados nessas reas tamb m merecem limpeza frequente e cuidadosa porque acumulam res duos contaminados resultantes da atividade humana Desinfec o di ria hipoclorito de s dio a 1 e gua e sab o Desinfec o semanal associa o de fen is sint ticos reas contaminadas superf cies que entram em contato direto com mat ria org nica sangue secre es ou excre es independentemente de sua localiza o Exigem desinfec o com remo o da mat ria org nica e limpeza com gua e sab o 2 2 CLASSIFICA O DOS ARTIGOS SEGUNDO SPAULDING Artigos cr ticos s o aqueles que penetram nos tecidos sub epiteliais da pele e mucosa sistema vascular ou outros rg os isentos de microbiota pr pria Ex instrumentos de corte ou ponta outros artigos cir rgicos pin as afastadores fios de sutura cat teres drenos eitc solu es injet veis e processo esteriliza o Artigos semi cr ticos s o aqueles que entram em contato com a mucosa ntegra e ou pele n o ntegra
51. onal acidentado 11 CONDUTA AP S ACIDENTE COM INSTRUMENTAL P RFURO CORTANTE NO CURSO DE ODONTOLOGIA DE BARRETOS Tendo em vista a pol tica atual da Sa de de considerar todo paciente independente da idade como portador de v rus patog nicos em seu sangue com possibilidade de transmiti los e a recomenda o da profilaxia anti viral idealmente dentro de duas horas do acidente com instrumentos p rfuro cortantes contendo sangue a Comiss o de Biosseguran a do Curso de Odontologia de Barretos estabelece a seguinte conduta ap s acidente com instrumento p rfuro cortante de alunos professores e funcion rios nas cl nicas com a finalidade de agilizar o atendimento Para que essa conduta flua adequadamente preciso que TODOS tomem conhecimento dela que a COMUNICA O DE ACIDENTES esteja bem vis vel nas Cl nicas e que as fichas dos pacientes tenham o ENDERE O COMPLETO O QUE SE DEVE FAZER AP S O ACIDENTE e Se o acidente ocorrer na pele lavar abundantemente com gua e sab o ou com o antiss ptico clorexidina a 2 se na mucosa lavar abundantemente com gua ou soro fisiol gico Evitar o uso de subst ncias irritantes como hipoclorito de s dio ou ter e n o provocar maior sangramento do local lesado por serem atitudes que aumentam a rea lesada e consequentemente a exposi o ao material infectante e Comunicar imediatamente ao professor orientador respons vel pela disciplina VER FLUXOGRAMA PROFESSOR RESPONS
52. os O tratamento pelo calor por m exige que sejam seguidas as instru es do fabricante quanto limpeza e lubrifica o dos mesmos para prolongar sua vida til A lubrifica o desses equipamentos deve ser realizada antes e ap s a esteriliza o em autoclave Para evitar o contato do instrumento esterilizado com um aplicador de leo sujo que entrou em contato com o instrumento contaminado o frasco do lubrificante fornecido com dois bicos injetores cambi veis o vermelho que faz a lubrifica o antes da esteriliza o e o azul usado ap s a esteriliza o N o confundir bico injetor vermelho com frasco vermelho Tanto o frasco azul como o vermelho s o providos dos dois bicos injetores Autoclavagem das pontas Lavagem N o se esteriliza um instrumento sujo Por isso inicialmente preciso desconectar da mangueira e fazer a limpeza das pe as sob gua corrente com escova e detergente secando bem a seguir Secar por dentro com ar comprimido Mat ria org nica aderida provoca mancha Os sais da gua de torneira provocam manchas e ferrugem e destroem os rolamentos Lubrifica o preciso lubrificar abundantemente para prote o contra os efeitos da umidade Lubrifica o pr via da caneta de alta rota o Deixar em posi o uma broca e Introduzir o bico vermelho do frasco azul de leo no orif cio maior situado na parte posterior da pe a de m o e Injetar o leo por dois a tr s segundos mantendo
53. r e os funcion rios do risco de transmiss o de doen as infecciosas nas cl nicas do Curso de Odontologia do Centro Universit rio da Funda o Educacional de Barretos As metas espec ficas desse programa s o o reduzir o n mero de microrganismos patog nicos encontrados no ambiente de tratamento o reduzir o risco de contamina o cruzada no ambiente de tratamento o proteger a sa de dos pacientes da equipe de sa de e dos funcion rios da cl nica o conscientizar a equipe de sa de da import ncia de consistentemente aplicar as t cnicas adequadas de controle de infec o o difundir entre todos os membros da equipe de sa de o conceito de precau es universais que assume que qualquer contato com fluidos do corpo infeccioso e requer que todo profissional sujeito ao contato direto com eles se proteja como se eles apresentassem o v rus da imunodefici ncia adquirida ou da hepatite B C ou D o estudar e atender s exig ncias dos regulamentos governamentais locais estaduais e federais Para atingir seus objetivos a Comiss o de Biosseguran a elaborou o presente Manual numa sequ ncia que envolve algumas defini es no es sobre limpeza esteriliza o e desinfec o de artigos e as normas para o seu emprego a prote o da equipe de sa de envolvendo a lavagem das m os e o uso de barreiras a limpeza desinfec o e uso de barreiras nas superf cies sequ ncia de trabalho nas cl nicas procedimentos diante
54. r paciente para prote o ocular contra acidentes ocupacionais part culas advindas de restaura es placa dent ria polimento e contamina o proveniente de aeros is ou respingos de sangue e saliva e Os culos de prote o tamb m devem ser usados quando necess rio no laborat rio na desinfec o de superf cies e manipula o de instrumentos na rea de lavagem e culos e protetores faciais n o devem ser utilizados fora da rea de trabalho CUIDADOS Devem ser lavados e desinfetados quando apresentarem sujidade 9 1 4 AVENTAIS Sempre que houver possibilidade de sujar as roupas com sangue ou outros fluidos org nicos devem ser utilizadas vestes de prote o como aventais reutiliz veis ou descart veis aventais para laborat rio ou uniformes sobre elas e Avental n o est ril usado em procedimentos semi cr ticos e n o cr ticos de prefer ncia de cor clara gola alta do tipo gola de padre com mangas que cubram a roupa e comprimento 3 4 mantido sempre abotoado e Avental est ril usado em procedimentos cr ticos vestido ap s o profissional estar com o EPl e ter realizado a degerma o cir rgica das m os Deve ter fechamento pelas costas gola alta tipo gola de padre com comprimento cobrindo os joelhos e mangas longas com punho em el stico ou ribana NORMAS PARA A UTILIZA O e O avental fechado com colarinho alto e mangas longas o que oferece a maior prote o e Os aventais devem ser
55. rador do aparelho dever ser coberto com saco pl stico ou envolto com filme de PVC e Proteger as bancadas com toalhas de papel descart veis e nelas colocar os acess rios durante as tomadas radiogr ficas Poder ser feita a desinfec o das bancadas com lcool 70 se ocorrer contamina o com a saliva do paciente e Envolver filmes e posicionadores com barreiras como sacos pl sticos Para embalar o posicionador e o filme usar saco pl stico com dimens o de 10 x 15cm Quando for s o filme as dimens es podem ser de 8x 11 cm 7 x 11 cm ou 6 x 24 cm O selamento do envolt rio poder ser feito com fita adesiva e Depois da tomada radiogr fica descartar o saco pl stico e com pin a cl nica ou atrav s do auxiliar remover o filme do posicionador e coloc lo em uma toalha de papel ou copo descart vel NUNCA tocar no filme com luvas contaminadas pela saliva do paciente Se isso ocorrer fazer a desinfec o do filme com gaze embebida em lcool 70 friccionando as faces do filme por 30 segundos Se o posicionador for usado sem o pl stico dever ser lavado e colocado no Detergerm por 10 minutos e Quando n o for poss vel usar o posicionador e o filme embalados com pl stico o operador dever solicitar a ajuda de um auxiliar para posicionar o cilindro localizador Nos casos em que o operador estiver sozinho dever cobrir o cabe ote do aparelho e o bot o disparador com pl stico Os posicionadores mesmo usados com pl stico
56. robabilidade de infec o pelo v rus da hepatite B ap s exposi o percut nea significativamente maior do que a probabilidade de infec o pelo HIV podendo atingir at 40 em exposi es onde o paciente fonte apresente sorologia AgHBs reativa Para o v rus da hepatite C o risco m dio de 1 8 dependendo do teste utilizado para diagn stico da hepatite C o risco pode variar de 1 a 10 No Brasil a utiliza o da vacina para hepatite B recomendada para todos os profissionais de sa de Ap s exposi o ocupacional a material biol gico mesmo para profissionais n o imunizados o uso da vacina associado ou n o a gamaglobulina hiperimune para hepatite B uma medida que comprovadamente reduz o risco de infec o N o existe no momento interven o espec fica para prevenir a transmiss o do v rus da hepatite C ap s exposi o ocupacional da enfatizar se os cuidados para evitar os acidentes O Cirurgi o Dentista deve ser imunizado contra a hepatite B febre amarela sarampo caxumba e rub ola tr plice viral tuberculose BCG difteria e t tano dupla adulto influenza e pneumococos Esquema vacinal da hepatite B O esquema de vacina o para indiv duos adultos consiste na aplica o por via intramuscular de tr s doses contendo 10 microgramas de ant geno v ral HBsAg por dose O intervalo entre a primeira e a segunda dose de um m s e entre a primeira e a terceira de seis meses Entre seis sem
57. rote o individual luvas para atendimento cl nico e cir rgico que dever o ser descartadas ap s o atendimento a cada paciente avental para prote o m scaras de prote o culos de prote o e gorro Todos os professores alunos funcion rios dever o utilizar os citados equipamentos de prote o individual independentemente do setor que atuam Exce o se faz aos funcion rios da recep o e coordena o do Curso Essa recomenda o corroborada por Tipple et al 2007 9 1 1 LUVAS Sempre que houver possibilidade de contato com sangue saliva contaminada por sangue contato com a mucosa ou com superf cie contaminada o profissional deve utilizar luvas Embora as luvas n o protejam contra perfura es de agulhas est comprovado que elas podem diminuir a penetra o de sangue em at 50 do seu volume As luvas n o s o necess rias no contato social tomada do hist rico do paciente medi o da press o sangu nea ou procedimentos similares Luvas n o est reis s o adequadas para exames e outros procedimentos n o cir rgicos luvas est reis devem ser usadas para os procedimentos cir rgicos USO e Antes do atendimento de cada paciente o profissional deve lavar suas m os e colocar novas luvas ap s o tratamento de cada paciente ou antes de deixar a cl nica o profissional deve remover e descartar as luvas e lavar as m os e Tanto as luvas para procedimento como as luvas cir rgicas N O devem ser lav
58. s ou ent o fazer uso de barreiras Obs Para outras utiliza es pesquisa por exemplo os procedimentos propostos devem ser reavaliados para que n o interfiram na metodologia utilizada 17 CUIDADOS COM O LIXO Os consult rios odontol gicos devem seguir as disposi es da RDC Anvisa n 306 de 2004 a saber Material infectante res duo biol gico deve ser descartado em lixeira com tampa de acionamento por pedal e saco pl stico branco leitoso Perfuro cortantes devem ser acondicionados em recipientes r gidos e com tampa respeitando se o limite de preenchimento indicado na caixa Lembramos que o descarpack n o deve ficar no ch o nem sobre a bancada da pia onde est sujeito ao contato com gua Os reveladores e glutaralde do podem ser submetidos a processo de neutraliza o do pH seguir orienta es do fabricante sendo posteriormente lan ados na rede coletora de esgoto Res duos de am lgama devem ser acondicionados em recipientes inquebr veis e hermeticamente fechados sob selo d gua Posteriormente devem ser encaminhados para recupera o da prata A tal processo de recupera o tamb m devem ser submetidos fixadores e pel culas radiogr ficas A organiza o de um sistema de manuseio eficiente do lixo come a com a segrega o do lixo infectante daquele que n o o no local onde gerado Deve se classificar como lixo potencialmente infectante instrumentos afiados como agulhas lancetas bi
59. st ncia Especializada DST AIDS Anexo 2 Arquivar esta via a a e Nota todo acidente com exposi o percut nea ou permucosa com sangue ou fluido E oa a ane corp reo de qualquer paciente deve receber cuidados imediatos e VIDE FLUXOGRAMA ATEN O Assinar desist ncia Formul rio Social Se o acidente ocorrer ap s a sa da dos professores o aluno comunicar ao funcion rio da cl nica que entrar em contato com a Assistente Social ou professor orientador ou respons vel Enderego da disciplina 1 Casa Rosa Av Jer nimo Alves Pereira n 490 Fone 33229658 7 00 FINAL A seriedade com que se encara atualmente os acidentes em cl nica nos leva a redobrar as 17 00h nossa aten o Atente se prioritariamente para a execu o de uma anamnese bem feita a 2 Santa Casa Pronto Socorro D vacina o contra a hepatite B o manuseio cuidadoso dos p rfuro cortantes e a limpeza do Rua 28 entre avenidas 23x25 instrumental com luva de borracha grossa Fone 3321 2500 ramal Pronto Socorro DEMAIS HORARIOS FLUXOGRAMA 12 RECOMENDA O PARA PROFILAXIA DE HEPATITE B PARA PROFISSIONAIS DE SAUDE EXPOSTOS A MATERIAL BIOLOGICO 12 1 PACIENTE Ag HBs POSITIVO OU DESCONHECIDO COM RISCO pacientes politransfundidos com cirrose em hemodi lise HIV ou usu rio de drogas Profissional N o vacinado ou com vacina o incompleta 1 dose de Imunoglobulina Humana contra Hepatite B HBIG o mais precocemente poss vel at 7 dias ap s o ac
60. sturis ou vidro quebrado contaminado sangue e fluidos corporais bem como materiais pesadamente contaminados com eles A destina o do lixo gerado no Curso de Odontologia segue as normas da Resolu o 15 da SSSP cap tulo XVII artigos 69 a 75 havendo uma Comiss o espec fica para isso e Os objetos p rfuro cortantes tais como agulhas l minas de bisturi brocas pontas diamantadas limas endod nticas devem ser descartados em recipientes vedados r gidos e identificados com a simbologia de risco biol gico Ap s seu fechamento devem ser acondicionados em saco branco leitoso preenchido at 2 3 de sua capacidade para evitar vazamentos Nunca tentar descartar um objeto p rfuro cortante num recipiente cheio demais e Durante o uso os recipientes para p rfuro cortantes devem ficar facilmente acess veis localizados no local de gera o mantidos sempre na posi o vertical e Todo o material descart vel como sugadores tubetes de anest sico m scaras luvas gazes algod o etc deve ser desprezado em sacos de pl stico branco e imperme vel com r tulo de contaminado e O lixo infectante gerado nas cl nicas deve ser transportado em carrinhos fechados at o local para guarda desses res duos onde ser mantido em condi es perfeitamente higi nicas at ser transportado pelo Servi o de Coleta Seletiva da Prefeitura Municipal de Barretos e Os restos de merc rio dever o ser mantidos em recipientes r gidos ve
61. t rio onde ocorreu 0 acidente 2 Caracter sticas do acidente Acidente p rfuro cortante respingo de fluidos contaminados Localiza o mucosa ocular mucosa oral ferimentos na pele Hor rio Data 3 Identifica o do paciente fonte Nome n prontu rio Endere o Telefone Sexo masculino feminino Idade Observa es itens importantes registrados durante anamnese 4 Conduta encaminhado para servi os especializados em DST AIDS Casa Rosa hor rio comercial hor rios Nome e assinatura do aluno Santa Casa de Miseric rdia demais Barretos Nome e assinatura do professor ANEXO 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Eu R G estou ciente de que pelo fato de ter sofrido Acidente Biol gico em __ Aceito N o Aceito ser encaminhado para o Servi o de Notifica o de Acidentes Biol gicos em Profissionais de Sa de Casa Rosa ou Pronto Socorro da Santa Casa de Miseric rdia Em caso de aceitar comprometo me a comparecer a todas as consultas previamente agendadas pelo Programa Estadual DST AIDS de Barretos SP Sem mais para o momento assino abaixo Nome e assinatura ANEXO 3 DESINFE O DE MATERIAIS DE MOLDAGENS DESINFETANTE ECNICA zai Siliconas Hipoclorito de s dio 1 Mercaptanas Hipoclorito de s dio 1 Poli ter Hipoclorito de s dio 1 MATERIAL
62. t xicos e corrosivos que o glutaraldeido Desvantagens Preparo di rio Podem atacar vidros e pl stico com a exposi o prolongada Irritantes para a pele e para os olhos Cuidados Usar luvas para evitar o contato com a pele e Emcaso de contato com a pele lavar abundantemente com gua e sab o e Em caso de contato com os olhos lavar abundantemente com gua e encaminhar ao m dico e Os fen is n o s o recomendados para artigos semi cr ticos l tex acr lico e borracha devido ao seu efeito residual que impregna nos poros dos materiais podendo causar irrita o de mucosa e tecido se n o sofrerem um enx gue adequado N o s o recomendados para artigos que entram em contato com alimentos nem para ber rios devido sua toxicidade Obs Quando utilizados na desinfec o de superf cies por n o serem vol teis os fen is sint ticos se depositam devendo ser removidos com pano mido pois ao reagir com a umidade passam a exercer a o antimicrobiana residual LCOOL 70 Indica es e Desinfec o de artigos e superf cies O lcool evapora rapidamente assim sendo os materiais devem ser friccionados na superf cie opera o que deve ser repetida at completar o tempo de a o Friccionar deixar secar sozinho e repetir tr s vezes a aplica o at completar o tempo de exposi o de 10 minutos MS 1994 N o aconselh vel imergir os materiais no lcool devido sua evapora o Vantagens
63. tante ou detergente enzim tico para cada litro de gua colocar 10 gramas de detergente removendo eventuais sujidades com escova Secar bem Acondicionar em caixa de inox Encaminhar para central de esteriliza o D 3 2 Remover e lavar os culos de prote o Remover e descartar a m scara D 3 3 Remover lavar e desinfetar as luvas de borracha Lavar as m os Obs Qualquer manipula o extra paciente dever ser feita pela auxiliar ou sobrepondo luva de pl stico sobreluva luva de atendimento i A M o cal ada com luva Fes p contaminada dovo sor 0 protegida com Gutra luva p tamb m doscarn vel 20 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS 1 AIDS Manual sobre manifesta es bucais e controle de infec o GT AIDS Rede CEDROS 1992 Cadernos de Sa de Bucal 3 2 ALVES REZENDE M C R LORENZATO F Efeito da desinfec o por aeross is sobre a capacidade de umedecimento de moldes de poli ter por gesso tipo IV Rev Odont Univ S o Paulo 1999 13 4 363 7 3 ASSOCIATION OF OPERATING ROOM NURSES Standards Recommended Practices AORN Denver 1995 4 BLOCK S S ed Disinfection sterilization and preservation 4 ed Philadelphia Lea amp Febiger 1991 5 BRASIL MINIST RIO DA SA DE COORDENA O DE CONTROLE DE INFEC O HOSPITALAR Processamento de artigos e superf cies em estabelecimentos de sa de Bras lia 1994 6 BRASIL MINIST RIO DA SA DE COORDENAC O NACIONAL DE DST E AIDS Ma
64. trocados pelo menos diariamente ou sempre que contaminados por fluidos corp reos e Os aventais utilizados devem ser retirados na pr pria cl nica e com cuidado colocados em sacos de pl stico para o procedimento posterior limpeza ou descarte Com essa atitude evita se a veicula o de microrganismos da cl nica para outros ambientes inclusive o dom stico 9 1 5 GORROS Os cabelos devem ser protegidos da contamina o atrav s de aeross is e got culas de sangue e saliva principalmente quando de procedimentos cir rgicos com a utiliza o de gorros descart veis que devem ser trocados quando houver sujidade vis vel 9 1 6 SAPATOS Os sapatos devem ser branco limpo e proporcionar prote o total do peito dos p s 9 2 LAVAGEM E CUIDADO DAS M OS A lavagem das m os deve ser feita entre cada atendimento Portaria MS 2616 de 1998 em lavat rio exclusivo para este fim com torneira e dispensador de sab o l quido acionados sem o contato manual RDC Anvisa n 50 de 2002 A lavagem de m os obrigat ria para todos os componentes da equipe de sa de bucal Il O lavat rio deve contar com a dispositivo que dispense o contato de m os com o volante da torneira ou do registro quando do fechamento da gua b toalhas de papel descart veis ou compressas est reis c sabonete l quido HI A limpeza e ou descontamina o de artigos n o deve ser realizada no mesmo lavat rio para lavagem de m os M
65. ue Ardu no Diniz Rodolfo Ant nio da Costa Yussif Mustaf Ali Wander Stuart Coronato Nogueira Douglas Hrastel Neto Silvio Ribeiro de Azevedo J lio Sarri Filho Eur pedes Benedecti Vitor Edson Marques J nior Reitor Prof Dr Reginaldo da Silva Pr Reitoria de Gradua o Profa Dra Sissi Kawai Marques Pr Reitora de Extens o e Cultura Profa Maria Paula Barcellos de Carvalho Pr Reitoria de Pesquisa e P s Gradua o Profa Dra Fernanda Scarmato de Rosa Superintendente de Administra o e Finan as Sr Wander Furegatti Ramos Martins Coordenadora do Curso de Odontologia Profa Dra Juliemy Aparecida de Camargo Scuoteguazza Conselho de Curso de Odontologia Prof Dr Simone Barone Salgado Marques Prof Dr Jorge Henrique Stefanelli Marques Prof Dr H lio Massaiochi Tanimoto Prof Dr Deny Munari Trevisani Graduando Mateus Delfino N cleo Docente Estruturante Presidente Prof Dr Fabiano de Sant Ana dos Santos Prof Dr F bio Luiz Ferreira Scannavino Prof Dr Alex Tadeu Martins Prof Marcelo Vieira Silva Capa Prof Dr F bio Luiz Ferreira Scannavino COMISS O DE BIOSSEGURAN A SUM RIO Presidente P G Prof Dr Fabiano de Sant Ana dos Santos APRESENTA O 2 INTRODU O 3 Membros 1 COMISS O DE BIOSSEGURAN A 4 2 AMBIENTA O DA ATIVIDADE ODONTOL GICA 4 2 1 CLASSIFICA O DOS AMBIENTES 4 dica ad ali RAGHA 2 2 CLASSIFICA O DOS ARTIGOS SEGUNDO SPAULDING 5 AE 2 3 CLASSIFICA
66. unifeb a SIE a unit bunir e Centro Universit rio da Funda o Educacional de Barretos www unifeb edu br MANUAL DE BIOSSEGURAN A DA CL NICA ODONTOL GICA DO CURSO DE ODONTOLOGIA DO CENTRO UNIVERSIT RIO Pes ef DA FUNDA AO EDUCACIONAL DE BARRETOS MANUAL Este manual foi organizado pelo BI e S E G U AN C A Professor Fabiano de Sant Ana dos dm Santos ap s reuni es com a Comiss o de Biosseguran a do Curso de Odontologia do Centro Universit rio da Funda o Educacional de Barretos e extenso levantamento bibliogr fico elabora o de material fotogr fico e a cria o de uma t cnica de pr lavagem de instrumental contaminado 2015 Cataloga o na fonte pela Biblioteca Prof Roberto Rossi Zuccolo do Centro Universit rio da Funda o Educacional de Barretos Santos Fabiano de S dos Manual de Biosseguran a do Curso de Odontologia do Centro Universit rio da Funda o Educacional de Barretos Fabiano de Sant Ana dos Santos Barretos Centro Universit rio da Funda o Educacional de Barretos 2010 42p il Manual Curso de Odontologia do Centro Universit rio da Funda o Educacional de Barretos 1 Biosseguran a 2 Infec o cruzada 3 Riscos ocupacionais EXPEDIENTE GERAL CONSELHO CURADOR Presidente Let cia de Oliveira Catani Vice Presidente Josias Isidoro Dias Neto Secret rio Susimar C sar Borges Danilo Henrique Nunes Guilherme Henriq
67. uvas grossas de limpeza pesada e Colocar os instrumentos contaminados na tupperware menor perfurada esta dever ser colocada em uma tupperware maior com gua e desincrustante por pelo menos 10 minutos e lembrar que este tupperware dever ser fechado com tampa para evitar acidente e Os alunos dever o solicitar ao funcion rio da Farm cia das cl nicas do Curso de Odontologia o desincrustante que dever ser colocado na vasilha tipo tupperware Cada 10 gramas de desincrustante dever ser dilu da em 1 litro de gua e assim sucessivamente e Em seguida o instrumental dever ser bem enxaguado sob gua corrente e lavar cada instrumento com escova e detergente e Secar cuidadosamente os instrumentos com papel toalha inclusive as articula es dos instrumentos tesoura mati para evitar corros o e enrijecimento e Eliminar a solu o ao final da cl nica Lavar os tupperware com gua e detergente enxaguar enxugar e deixar sobre a pia e As toalhas de papel utilizadas para secagem dever o ser descartadas no lixo Observa o as brocas e fresas dever o sofrer o mesmo processo de limpeza lembrando que as mesmas dever o ser limpas com escova de a o t o logo dever o ser esterilizadas sendo que brocas de a o carbono em estufa e as demais brocas em autoclave CDC 1993 FERREIRA et al 2001 BRASIL 2006 4 2 ACONDICIONAMENTO Acondicionar e embalar de acordo com o processo escolhido para

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