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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA - geass

1. ser o aceitas pelo servi o de hemoterapia BRASIL 2011 O profissional que ir administrar o hemocomponente a ultima barreira para detec o de erros antes da transfus o Uma vez identificada qualquer discrep ncia o processo de instala o deve ser retardado e a transfus o n o pode ser iniciada HEMOSC 2011 Deve se redobrar a aten o com o paciente impossibilitado de se comunicar como os inconscientes ou confusos necessitando para isso completar a confer ncia da identifica o por interm dio de familiar ou respons vel quando poss vel antes de iniciar a transfus o BRASIL 2007 157 transfus o quando relatados pelo paciente Solicitar o preenchimento dos itens faltantes se houver ao m dico Verificar a prescri o do hemocomponente na folha de prescri o m dica do dia Sem a qual est o inviabilizadas as demais etapas Garantir a seguran a ao paciente quanto prescri o do hemocomponente BRASIL 2011 Coleta de amostra de sangue ara testes pr transfusionais Interven es Rotular os tubos no momento da coleta com o nome completo do receptor sem abreviaturas seu n mero de identifica o identifica o do coletador e data da coleta sendo recomend vel a identifica o por c digo de barras ou etiqueta impressa Coletar a amostra de sangue do paciente em tubo de 5 ml tampa roxa Coletar as amostras de sangue preferencialmente em a
2. lt http afrolib afro who int documents 2009 pt GuiaMelhoresPratica pdf gt Acesso em 10 out 2011 ORGANIZACAO PAN AMERICANA DA SAUDE OPAS OMS OPAS OMS Brasil Dispon vel em lt http new paho org bra index php option com_content amp task view amp i d 885 amp Itemid 672 gt Acesso em 18 dez 2009 PAULA J F CAMARGO J F C KALINKE L P A educa o continuada em enfermagem norteando a pratica em hemoterapia uma busca constante pela qualidade Pr tica Hospitalar Sao Paulo n 51 Ano IX p 125 130 Mai Jun 2007 PAULA R D CIANCONL R B Pr ticas de gest o do conhecimento caso dos s tios associados ao portal corporativo da Fiocruz Perspectivas em Ci ncia da Informac o v 12 n 2 p 49 63 2007 REZENDE E et al Utilizag o de sistema fechado para coleta de sangue e necessidade de transfus o em pacientes graves Rev bras ter intensiva v 22 n 1 p 5 10 2010 SAILLOUR GF et al Factors associated with nurses poor knowledge and practice of transfusion safety procedures in Aquitaine France Int J Qual Health Care v 14 n 1 p 25 32 2002 SALES F SOUZA F C JOHN V M O emprego da abordagem DSC discurso do sujeito coletivo na pesquisa em educa o LINHAS 149 Florian polis v 8 n 1 jan jun 2007 SHORR A F CORWIN H L Transfusion in Critical Care Where Do We Go From Here Chest v 132 n 4 p 1105 1106 oct 2007 SILVA K F N SOARES S IWAMOTO H H A prati
3. o do conhecimento acerca da terapia com sangue seus hemocomponentes e hemoderivados mantendo um padr o de qualidade crescente SILVA 2008 A padroniza o de a es a pacientes internados em UTI em rela o hemotransfus o de grande import ncia considerando que na UTI s o tratados pacientes cr ticos muitas vezes inst veis com caracter sticas espec ficas como a grande variedade de medica es administradas e procedimentos invasivos realizados Assim os Guias Orientadores da Boa Pr tica de Cuidados quando rigorosamente elaborados e utilizados podem servir como uma base para sistematizar as interven es de enfermagem adequando a efici ncia e seguran a da a o efic cia do resultado Os profissionais precisam analisar as suas pr ticas refletir sobre elas e indicar os melhores caminhos assegurando o seu papel nos cuidados integrais de sa de influenciando inclusive as pol ticas neste setor MATEUS et al 2007 As vantagens da utiliza o de um Instrumento de Boas Pr ticas podem ser evidenciadas tanto para os profissionais quanto para os pacientes e para as organiza es Para os profissionais evidencia uma melhoria da qualidade na dimens o da pr tica cl nica consubstanciando op es t cnicas e diminuindo a sua varia o por meio do acesso a orienta es eficazes e contextualizadas e identifica o das reas necessitadas de investiga o cl nica Para os pacientes permite o acesso a info
4. Interven es Identificar o paciente a beira do leito imediatamente antes da transfus o conferindo seus dados com os dados do hemocomponente Informar o paciente ou familiar sobre a administra o do hemocomponente quando consciente e os riscos transfusionais e orient lo para comunicar qualquer rea o diferente Quando paciente for inconsciente a enfermagem necessita de observa o constante sobre o paciente Conferir a identifica o do receptor que consta na bolsa com a identifica o do paciente e havendo qualquer discrep ncia a transfus o deve ser suspensa at que o problema seja esclarecido Corrigir imediatamente erros de identifica o Registrar no prontu rio os n meros e a origem dos hemocomponentes transfundidos bem como a data em que a transfus o foi realizada Lavar as m os sempre antes e ap s qualquer procedimento junto ao paciente Verificar e registrar os sinais vitais temperatura frequ ncia respirat ria press o arterial e pulso no m nimo imediatamente antes do in cio nos Justificativas A transfus o de sangue para o paciente errado o mais importante erro evit vel da transfus o e tipicamente resultado de erro feito durante a confer ncia beira do leito BRASIL 2011 Para o monitoramento das rea es transfusionais resultantes do uso terap utico de sangue e seus componentes visando a seguran a do paciente BRASIL 2011 Medida de preven o
5. O enfermeiro em sua forma o generalista envolvendo diversas reas de atua o profissional nem sempre s o abordadas quest es relacionadas hemotransfus o Pouco visto durante a gradua o contribuindo para o despreparo do profissional em lidar com as diversas situa es de hemotransfus o Reconhece se que um dos motivos pelos quais essa abordagem n o realizada nas institui es de ensino superior o fato de que na grande maioria das institui es as terapias transfusionais s o prestadas por servi os terceirizados ou de apoio os chamados Bancos de Sangue com a responsabilidade de garantir a qualidade das hemotransfus es com profissionais treinados para desenvolver tal atividade Assim o enfermeiro acaba voltando se para outras reas de atua o explorando insuficientemente seu papel durante o processo transfusional TOREZAN SOUZA 2010 Assim os hemocomponentes liberados para o consumo s poder o ser transfundidos quando prescritos por m dico e ap s a realiza o dos testes pr transfusionais tipagem sangu nea prova de compatibilidade e pesquisa de anticorpo regular para os hemocomponentes compostos por hem cias para os demais hemocomponentes somente a tipagem sangu nea pelo servi o de hemoterapia respons vel tendo como objetivo principal garantia da compatibilidade sangu nea entre o doador e o receptor SILVA 2008 Outros cuidados como a confer ncia dos dados contidos no r tulo da bols
6. o mas o profissional de enfermagem quem acompanha todo o procedimento podemos observar que estas s o quest es importantes de serem abordadas e que h necessidade da educa o continuada sobre transfus o sangu nea Durante o encontro foram respondidas todas estas quest es levantadas pelo grupo e registradas no instrumento de boas pr ticas O tempo m dio adequado para a administra o da transfus o em Z pacientes hemodinamicamente est veis HEMOCOMPONENTE TEMPO TEMPO GOTEJAMENTO IDEAL M XIMO Concentrado de hem cias 02 horas 4 horas 10 gotas min por 5 CH e sangue total ST minutos 20 gotas min por mais 10 minutos At 50 gotas min restante da transfus o Plasma Fresco PF 20 a 40 4 horas 10 gotas min por 5 minutos minutos 20 gotas min por mais 5 minutos At 200 gotas min restante da transfus o Concentrado de plaquetas 30 a 60 4 horas 10 gotas min por 5 CP minutos minutos 20 gotas min por mais 5 minutos At 200 gotas min restante da transfus o Quadro 1 Tempo m dio de infus o dos hemocomponentes Fonte FDLARCZYK FERREIRA 2008 p 6 e Concentrado de plaquetas CP tempo ideal de transfus o de 30 a 60 minutos Tempo m ximo 4 horas Na pr tica muitas vezes observamos que este tempo ideal de 92 transfus o com aumento gradativo da velocidade nem sempre respeitado haja vista que alguns profissionais questionaram
7. 2010 Estudos ressaltam que profissionais sem conhecimentos em hemoterapia e sem habilidades suficientes podem causar complica es e danos importantes comprometendo a seguran a do paciente durante a transfus o Portanto a atua o competente um requisito essencial na medicina transfusional prevenindo as poss veis complica es e rea es transfusionais SILVA SOARES IWAMOTO 2009 Sendo assim o papel do enfermeiro no cen rio do processo transfusional fundamental j que envolve muita responsabilidade no cuidado com o doador e o receptor de sangue A realiza o desse procedimento de forma n o criteriosa exp e o receptor a s rias complica es como rea es transfusionais que podem ser graves sensibiliza o imunol gica falha terap utica aumento no custo do tratamento e ansiedade gerada no paciente e nos familiares envolvidos Acrescenta se ainda o desperd cio de um material nobre devido ao generoso ato da doa o e ao elevado custo na adequa o do mesmo para fins terap uticos SILVA 2008 A enfermagem caracterizada como uma profiss o din mica e para isso necessita de uma metodologia que seja capaz de refletir tal dinamismo Assim de grande import ncia a padroniza o da 100 assist ncia nas mais variadas reas de atuag o que instrumentalizam a din mica das a es sistematizadas e interrelacionadas com base em princ pios e regras que possam promover a assist ncia de qualidade ao
8. 256pp LOBO S M et al Anemia e transfus es de concentrados de hem cias em pacientes graves nas UTI brasileiras pelo FUNDO AMIB Rev Bras Ter intensiva S o Paulo v 18 n 3 Sept 2006 PAULA R D CIANCONI R B Pr ticas de gest o do conhecimento caso dos s tios associados ao portal corporativo da Fiocruz Perspectivas em Ci ncia da Informa o v 12 n 2 p 49 63 2007 SILVA K F N SOARES S IWAMOTO H H A pr tica transfusional e a forma o dos profissionais de sa de Rev Bras Hematol Hemoter S o Paulo v 3 n 6 2009 TRENTINL M PAIM L Pesquisa convergente assistencial um desenho que une o fazer e o pensar na pr tica assistencial em sa de enfermagem 2 ed Florian polis Insular 2004 135 UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIANGULO MINEIRO Hemotransfus o e incidentes transfusionais 2009 Disponivel em lt http www uftm edu br upload hc planodeintervencoes pdf gt Acesso em 03 mai 2012 VERISSIMO M nica Pinheiro PEREIRA Fabr cio Biscaro Terapia Transfusional Pratica Hospitalar ano VIII n 48 nov dez 2006 137 7 CONSIDERACOES FINAIS As transfus es sangu neas s o pr ticas recorrentes nas unidades de terapia intensiva sendo os profissionais de enfermagem os grandes respons veis pelo acompanhamento e supervis o de todo o procedimento transfusional desde a solicita o do hemocomponente coleta de amostra para testes pr transfusionais recebimento i
9. Com isso surgiu a necessidade de uma legisla o norteadora das atividades de enfermagem na hemoterapia O Conselho Federal de Enfermagem em mar o de 1997 publicou a resolu o 200 que dispunha sobre a atua o da enfermagem em hemoterapia e em transplante de medula ssea Essa resolu o foi atualiza em abril de 2006 pela Resolu o 306 06 no que concerne s atividades da enfermagem em hemoterapia COFEN 2006 A Resolu o 306 06 tamb m ressalta as compet ncias do enfermeiro em hemoterapia Entendemos que essas compet ncias s o imprescind veis para nortear as atitudes e comportamentos dos profissionais de enfermagem tendo em vista principalmente o desenvolvimento das qualidades t cnicas e humanas de cada um Certamente um dos mais favorecidos com o aprimoramento dessas qualidades o paciente S o as seguintes compet ncias COFEN 2006 51 1 Planejar executar coordenar supervisionar e avaliar os procedimentos hemoter picos e de enfermagem nas unidades visando assegurar a qualidade do sangue e hemocomponentes hemoderivados coletados e infundidos 2 Assistir de maneira integral aos doadores receptores e suas fam lias tendo como base o C digo de tica dos Profissionais de Enfermagem e a legisla o vigente 3 Promover e difundir medidas de sa de preventivas e curativas atrav s da educa o de doadores receptores fam lias e comunidade em geral objetivando a sa de e a seguran a dos mesmos
10. HAMERSCHLAK 2005 Surgem nesse per odo os bancos de sangue privados o que gerou uma situa o de com rcio e lucratividade que acompanhada da falta de esclarecimento da popula o favoreceu a prolifera o de doen as transmiss veis pelo sangue e o baixo rendimento transfusional FIDLARCZYK FERREIRA 2008 No in cio do s culo XX os doadores recebiam remunera o de 500 r is mm3 de sangue doado ou no caso de doadores imunizados a 750 r is mm e eram altamente selecionados Uma das causas da baixa doa o de sangue estava na proibi o de solicita o de doa es de parentes e amigos dos pacientes da Previd ncia Social pois os sindicatos entendiam que o Governo pagava o sangue e por isso n o 36 havia a necessidade de reposig o dos estoques Outro problema na rea de Hemoterapia estava na falta de doadores levando os servi os p blicos exig ncia de doa o de sangue para internar os pacientes ou realiza o de coletas de sangue em pres dios Os bancos de sangue privados por sua vez recorriam nas capitais e cidades de m dio porte doa o remunerada criando assim uma profiss o a do doador gratificado GUERRA 2005 Ainda na d cada de 40 a hemoterapia no Brasil apresentou destaques cient ficos importantes como dois eventos que merecem ser citados o curso de hematologia promovido por Walter Oswaldo Cruz em Manguinhos uma p s gradua o da poca e nos anos 50 funda o da Sociedad
11. J A VASSALLO E STORINO M A Reacciones postransfusionales Revista de la Faculdad de Medicina v 25 n 2 Caracas 2002 VERISSIMO M P PEREIRA F B Terapia Transfusional Pr tica Hospitalar ano VIIL n 48 p 44 50 2006 VILA V S C ROSSL L A O significado cultural do cuidado humanizado em unidade de terapia intensiva muito falado e pouco vivido Rev Latino Am Enfermagem Ribeir o Preto v 10 n 2 Abril 2002 VINCENT J L BARON J F REINHART K Anemia and blood transfusion in critically ill patients JAMA v 288 p 1499 1507 2002 VOLPATO S E et al Transfus o de concentrado de hem cias na unidade de terapia intensiva Rev Bras Ter Intensiva v 21 n 4 p 391 397 2009 WAGNER E SCOTT S GALLIERS R The creation of best practice software Myth reality andethics tica Information and Organization v 16 n 3 p 251 275 2006 APENDICES 151 153 AP NDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CI NCIAS DA SA DE PROGRAMA DE P S GRADUACAO EM ENFERMAGEM AREA DE CONCENTRACAO FILOSOFIA SAUDE E SOCIEDADE Termo de Consentimento Livre Esclarecido TCLE Voc est sendo convidado a a participar voluntariamente de uma pesquisa denominada Instrumento de boas pr ticas de enfermagem em hemoterapia na unidade de terapia intensiva uma constru o coletiva Com o objetivo de construir junto aos profissionai
12. antipir ticos e ou corticoide endovenoso EV dependendo dos sintomas investigar a rea o aus ncia de melhora em 15 minutos passa a ser considerada uma rea o grave VERISSIMO PEREIRA 2006 Por ltimo as rea es graves apresentando os sinais de tremores calafrios febre agita o hipotens o queda maior de 20 na press o arterial sist lica taquicardia aumento maior de 20 da frequ ncia card aca hemoglobin ria sangramento inexplic vel CIVD Sintomas ansiedade dor tor cica dor pr xima infus o desconforto respirat rio dor lombar cefaleia A etiologia pode apontar hem lise intravascular aguda contamina o bacteriana choque s ptico sobrecarga circulat ria anafilaxia TRALI inj ria pulmonar aguda Quanto ao tratamento deve se interromper a transfus o manter acesso venoso com solu o fisiol gica notificar imediatamente o m dico assistente e o Servi o de Hemoterapia medidas de suporte vias a reas volume medicamentos diur ticos corticoides broncodilatadores agentes inotr picos sinais vitais diurese hemodi lise antibioticoterapia etc investiga o da rea o VERISSIMO PEREIRA 2006 O instrumento de boas pr ticas de cuidados de enfermagem ao paciente em hemotransfus o em que est o contemplados os cuidados extra dos de alguns discursos ser o apresentados na forma de dois manuscritos apresentados a seguir Atendendo os crit rios da Instru o Normativa 03 MPENF 20
13. instala o deve ser retardado e a transfus o n o pode ser iniciada HEMOSC 2011 Deve se redobrar a aten o com o paciente impossibilitado de se comunicar como os inconscientes ou confusos necessitando para isso completar a confer ncia da identifica o por interm dio de familiar ou respons vel quando poss vel antes de iniciar a transfus o BRASIL 2007 Sem a qual est o inviabilizadas as demais etapas Garantir a seguran a ao paciente quanto prescri o do hemocomponente BRASIL 2011 Coleta de amostra de sangue para testes pr transfusionais Interven es Rotular os tubos no momento da coleta com o nome completo do receptor sem abreviaturas seu n mero de identifica o identifica o do coletador e data da coleta sendo recomend vel a Justificativas Tubos que n o estejam corretamente identificados n o devem ser aceitos pelo servi o de hemoterapia HEMOSC 2011 A correta identifica o do paciente 108 identificag o por c digo de barras ou etiqueta impressa Coletar a amostra de sangue do paciente em tubo de 5 ml tampa roxa Coletar as amostras de sangue preferencialmente em acesso venoso exclusivo para transfus o Providenciar o encaminhamento da amostra ao banco de sangue com a requisi o da transfus o As amostras devem ser transportadas em maletas t rmicas imediatamente ap s a coleta Perguntar no caso de pacientes consci
14. o de l quidos na linha de infus o HEMOSC 2011 A press o exercida pode causar hem lise FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Para evitar a perda ou interrup o da infus o do hemocomponente e evitar intera o com medica es previamente administradas no acesso venoso GONCALVES SAID 2011 Cuidados para instalar o Hemocomponente Interven es Verificar o r tulo ou etiqueta afixada a bolsa de hemocomponente a ser transfundido que indique e nome completo e enfermaria leito e registro e a tipagem ABO e RhD do receptor e n mero de identifica o da bolsa de hemocomponente e sua tipagem ABO e Rh e a conclus o do teste de compatibilidade e a data do envio do hemocomponente para a transfus o e nome do respons vel pela realiza o dos testes pr transfusionais e pela libera o do hemocomponente Solicitar o hemocomponente 10 15 minutos antes de proceder a sua infus o Devolver os componentes liberados para Justificativas O hemocomponente a transfundir dever ser inspecionado observando o aspecto do hemocomponente bem como seu cart o de transfus o que devem ser avaliados antes da libera o para a transfus o Nesta inspe o devem ser verificadas a colora o a integridade do sistema a presen a de hem lise ou de co gulos e a data de validade BRASIL 2011 Se houver anormalidades inspe o ou se o cart o de transfus o n o contiver as informa es necess
15. 2004 Os dados foram coletados por meio de grupos de discuss o descritos a seguir 4 3 3 Fase de perscruta o Nesta fase ocorre a determina o das estrat gias para a obten o de informa es As estrat gias s o muitas e variadas por m convergem para os requerimentos assistenciais sem deixar de manter os rigores b sicos de t cnicas e procedimentos que a pesquisa exige Dessas informa es constroem se os dados que v o compor a constru o do conhecimento mediante teoriza es As estrat gias nascem da criatividade do pesquisador e t m que ter ader ncia ao m todo TRENTINI PAIM 2004 75 4 3 3 1 Coleta e registro dos dados A entrada no campo se deu em dois momentos o primeiro atrav s do contato com a dire o do hospital e chefia da UTI com a finalidade de apresentar a proposta da pesquisa e assim obter autoriza o para a realiza o O segundo momento foi com os profissionais com o objetivo de apresentar o projeto da pesquisa ouvir o desejo e a inten o dos profissionais em participarem do trabalho como tamb m esclarecer as d vidas que surgiram Com isso durante as trocas de turno de trabalho medida que encontrava com os profissionais de enfermagem realizava sucintamente a apresenta o do projeto em especial os objetivos e a metodologia Outra forma de comunica o e divulga o utilizada foi o e mail onde encaminhei os objetivos e explana o geral do projeto Primeiramente solicitei sug
16. Agote por ele idealizado transfundido 129 ml de sangue de um doador para uma receptora com metrorragia grave FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Figura 1 34 Agote s device for transfusion 1915 Apparelho de Eugenio de Souza Bomba completa J K D Amp la E com tubo montado Figura 1 Aparelho de Agote e Adapta o de Eug nio de Souza Fonte JUNQUEIRA ROSENBLIT HAMERSCHLAK 2005 35 Algum tempo depois surgiram servigos especializados composto de um m dico transfusionista e de um corpo de doadores universais do grupo sangu neo universal O que eram selecionados e examinados para constata o de suas boas condi es de sa de O instrumento utilizado para infus o do sangue do doador ao receptor por sua simplicidade de manuseio e facilidade de esterilizag o era a seringa de Jub Figura 2 JUNQUEIRA ROSENBLIT HAMERSCHLAK 2005 DONME UT BENI RECEPTEUR PRT SIOLOGIOUS ai FO PINE mit een Ne gt LE SERUM SX Figura 2 Seringa de Jub Fonte JUNQUEIRA ROSENBLIT HAMERSCHLAK 2005 A hemoterapia brasileira constituiu se como especialidade m dica a partir da d cada de 1940 Em 1942 o primeiro banco de sangue do Brasil foi inaugurado no Instituto Fernandes Figueira Rio de Janeiro objetivando suprir a necessidade de sangue para este hospital e atender ao esfor o de guerra enviando plasma humano para os hospitais das frentes de batalha JUNQUEIRA ROSENBLIT
17. E DISCUSSAO De acordo com os relatos construiu se discursos do sujeito coletivo a partir das ICs cuidados ao instalar o hemocomponente acesso venoso para infus o do hemocomponente cuidados ao receber hemocomponente Os cuidados presentes nesses discursos foram contemplados no instrumento de boas pr ticas relacionadas aos cuidados antes da transfus o sangu nea IC 1 Cuidados ao instalar o hemocomponente DSCI Conferir se o pedido do sangue est completamente preenchido porque j aconteceu de mandarem o pedido de volta sem o sangue por estar incompleto Tem que ver a quest o da tipagem sangu nea se bem que n o bem a gente mais importante lembrar Aqui na UTI n s enfermeiros coletamos as amostras para os testes antes da transfus o o profissional do banco de sangue j pede o tubo roxo j coletamos e quando eles vem buscar ou levar o pedido do sangue j encaminhamos a amostra Outro cuidado importante que o paciente tem o direito de ser questionado se quer ou n o receber sangue quando consciente Perguntar tamb m se o paciente j teve alguma rea o em transfus es anteriores Explicar como ser o procedimento e solicitar que comunique se tiver qualquer sintoma diferente Quando recebo a prescrig o parto do 103 principio que o m dico j tenha pensado na quest o religiosa do paciente R2 R3 T TII E2 E3 E4 ES E6 Os cuidados de enfermagem elencados pelo grupo s o condizentes com
18. Os testes pr transfusionais oommomssmssmssssssss 46 2 5 TRANSFUSAO DE SANGUE NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA o ra Sek hat ae ae da NR RR DANO RODAR ra MA aot ai 46 2 6 A HEMOTRANSFUS O E A ENFERMAGEM 50 2 7 AS REA ES TRANSFUSIONAIS ccccscssessssessesesesesseseeseeeenes 56 2 7 1 Rea es imediatas se soesoesoesoesossossossossossossossossossossossossossossossoe 57 2 7 2 Rea es tardias ooomooomooncconcconoconcconoconcconoconoconcconccnncco nooo nono ncnononos 59 2 8 A EDUCA O DOS PROFISSIONAIS ccscscssssesssseessseeseseeees 59 2 9 BOAS PR TICAS DE ENFERMAGEM 62 3 MARCO CONCEITUAL oocccccoccononnonconosnonnonnonconiononionconocicnconcononacnso 65 3 1 ENFERMAGEM EM HEMOTRANSEUS O s 65 3 2 SER HUMANO EM HEMOTRANSFUSAO E EM UTI 66 3 3 PR TICA EDUCATIVA 5 ta lodo Wasa a 66 3 4 TRANSFUSAO SANGU NEA ssessssssssssessssessneeesneeesneessneensneeesees 66 3 5 O INSTRUMENTO DE BOAS PRATICAS DE ENFERMAGEM67 3 6 CONSTRU O COLETIVA rotonda 68 4 REFERENCIAL METODOL GICO ssssssesssesssssssseessesssesssseesses 69 4 1 PESQUISA CONVERGENTE ASSISTENCIAL 69 4 2 PRESSUPOSTOS DA PESQUISA CONVERGENTE ASSISTENCIA io 70 4 3 ETAPAS DA PESQUISA CONVERGENTE ASSISTENCIAL 71 4 3 1 Fase de concep o e seeseeseesoesoesoesoesossoesossossossoesossossossossossossossoe 71 4 3 2 Fase de instrumenta o e seesoesoesoesoesoesoesossoesossossossossossos
19. RICO DA HEMOTERAPIA N o se pode falar em transfus o sangu nea sem resgatar um pouco da hist ria Assim faremos um breve hist rico da medicina transfusional A hist ria da hemoterapia pode ser dividida em dois grandes per odos o emp rico tamb m conhecido como fase heroica cujas primeiras experi ncias remontam aos gregos e vai at 1900 e o cient fico a partir de 1900 quando ent o passou a ser terap utico JUNQUEIRA ROSENBLIT HAMERSCHLAK 2005 Na era cient fica da transfus o de sangue ap s a descoberta dos grupos sangu neos por Karl Landsteiner em 1900 transfus es eram feitas por cirurgi es reconhecidos como inovadores mundiais 1 1628 m dico ingl s William Harvey descobre a circula o do sangue Pouco depois a primeira transfus o de sangue conhecida tentada ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 2 1665 em um tempo em que cada pesquisador experimen tador elaborava os seus pr prios instrumentos de pesquisa Goff 1985 p 277 relata que muitos constru ram em suas pr prias casas tubos diversos utilizando plumas de p ssaros ou fabricando c nulas alguns experimentaram em animais sendo que a mais ilustre transfus o devidamente documentada aconteceu em 1665 por R Lower pesquisador de Oxford de um c o para outro 3 1667 Jean Baptiste Denis na Fran a e na Inglaterra Richard Lower separadamente relataram transfus es de 30 cordeiros para os seres humanos ap s
20. a eleva o da capacidade de transporte de oxig nio do organismo contudo o objetivo de sua indica o terap utica ser reduzir ou evitar a hip xia tecidual impedindo danos irrepar veis nos tecidos ou rg os N o existe gatilho para a indica o de transfus o o julgamento cl nico fundamental para a decis o Afetam na decis o a idade do paciente a sa de cardiovascular a intensidade e velocidade da hemorragia e a presen a ou n o de doen a arterioscler tica BORDIN et al 2007 Segundo Neves e Delgado 2010 a transfus o de CH pressup e a realiza o de testes pr transfusionais obrigat rios que classificam e comprovam a compatibilidade ABO Rh D entre doador e receptor Est o dispon veis os seguintes tipos de concentrado de hem cias e Concentrado de hem cias lavadas o CH padr o submetido lavagem com cloreto de s dio NaCl 0 9 para retirar a maioria das prote nas plasm ticas Est indicado para pacientes graves entre eles os que apresentam defici ncia de IgA e Concentrado de hem cias desleucocitado o CH padr o submetido filtra o para remo o de leuc citos Os equipos de transfus o padr o s o de 170 u e n o removem leuc citos O uso de filtros especiais permite a remo o de 99 99 dos 43 neutr filos contidos no CH Est indicado para a preven o da rea o transfusional febril n o hemol tica da infec o pelo citomegalovirus CMV em transplantados ou can
21. a velocidade de infus o sendo que normalmente a velocidade que o profissional do banco de sangue deixou ao instalar a que permanece durante toda infus o IC Cuidados ao t rmino da infus o DSC Quanto ao descarte da bolsa s vai desprezar no lixo infectante se tem res duo acima de 50 ml de sangue se estiver sujo de sangue se realmente infundiu tudo pode desprezar no lixo comum Outro cuidado o de registrar o volume da bolsa de sangue no controle h drico do paciente e o tempo de infus o no prontu rio porque se tem um tempo m ximo de infus o tem como avaliar Talvez colocar o hor rio do inicio e do t rmino E ao terminar a transfus o monitorar o paciente por pelo menos por lhora R4 T5 T11 E3 E4 Os profissionais discutiram sobre assuntos pertinentes a UTI como a disponibilidade de lixeiras para res duo hospitalar e quais crit rios determinaram o local apropriado para desprezar a bolsa de sangue vazia A importancia dos registros do processo transfusional como o volume administrado o hor rio de inicio e t rmino da transfus o mais uma vez s o relacionados pelos profissionais efetivando o controle do volume administrado e oferecendo meios de avaliag o no caso de uma 123 poss vel rea o transfusional IC Condutas frente s rea es transfusionais DSC Observar se vai ter alguma rea o transfusional se tiver notificar e parar a transfus o Aqui na UTI a avalia o do paciente m
22. amostra El E2 ES E7 Em rela o coleta de amostra os enfermeiros foram os nicos a manifestarem a rotina o que denota que na UTI deste hospital a coleta de amostra de sangue para transfus o sangu nea atribui o do enfermeiro juntamente com o banco de sangue Expressaram tamb m a 90 preocupa o em identificar o tubo para coleta no local com o objetivo de minimizar erros condizente com o art 110 da portaria MS 1353 BRASIL 2011a A correta identifica o do paciente antes da coleta da amostra um dos passos de confer ncia que assegura que o componente certo ser preparado para O paciente correto De acordo com a portaria MS 1353 BRASIL 2011a p 3 para as amostras de sangue para testes pr transfusionais todos os tubos devem ser rotulados no momento da coleta com o nome completo do receptor sem abreviaturas o n mero de identifica o identifica o do coletador e data da coleta Estas amostras devem ser coletadas para este fim espec fico tendo uma validade de at 72 horas Antes que uma amostra de sangue seja utilizada para realizar os testes pr transfusionais deve se confirmar se os dados contidos na solicita o transfusional est o de acordo com os dados que constam do tubo da amostra Tema 2 Cuidados durante a transfus o sangu nea As ideias centrais que deram origem aos discursos foram d vidas com rela o velocidade de infus o temperatura do paciente IC D vidas com
23. associado a um diagn stico m dico Os trabalhos cient ficos quanto aos procedimentos de enfermagem na hemotransfus o resumem se basicamente na an lise dos conhecimentos dos profissionais de enfermagem e dos manuais elaborados n o seguindo n veis de evid ncia Este fato talvez se justifique por se tratar de uma especialidade da enfermagem ainda recente e n o consolidada no Pa s A escassez de trabalhos cient ficos que abordem o papel do enfermeiro na hemoterapia demonstra a necessidade de uma discuss o junto s universidades faculdades para uma assist ncia hemoter pica de qualidade A inser o da hemoterapia transfusional nas disciplinas auxiliaria no aprofundamento dos conhecimentos em uma rea espec fica para atender as exig ncias do mercado de trabalho proporcionando seguran a para trabalhar na rea e assegurando a 27 qualidade dos servigos prestados FLORIZANO FRAGA 2007 Diante das considera es expostas da escassez ou a superficialidade de informa es espec ficas durante o per odo de gradua o e da constata o da insufici ncia de material na literatura cient fica sobre a enfermagem na hemoterapia que se justifica a import ncia desse estudo como maneira de sensibilizar os profissionais da rea a adequarem se aos desafios resultantes da evolu o da hemoterapia no Brasil Com o surgimento de novas t cnicas em hemoterapia o trabalho da enfermagem confrontado com a necessidade de atualiza
24. caso de devolu o de uma unidade expedida que eventualmente tiver sido violada esta n o poder ser reintegrada ao estoque Ao contr rio poder ser utilizada para outro receptor BRASIL 2011 S o condi es indispens veis para que o hemocomponente possa ser reintegrado ao estoque o sistema de acondicionamento n o estar aberto o componente ter sido mantido em temperatura apropriada durante todo o tempo de perman ncia fora do servi o de hemoterapia e a trajet ria da bolsa deve estar devidamente documentada BRASIL 2011 111 Verificar se o paciente tem prescrito e administrar medica es pr transfusionais 30 minutos antes da transfus o Obedecendo ao per odo a ser administrado na prescri o Pacientes com hist ria pr via de rea es transfusionais podem necessitar de medica es pr transfusionais para evita las HEMOSC 2011 Identificar o paciente a beira do leito imediatamente antes da transfus o e conferindo seus dados com os dados do hemocomponente Informar o paciente ou familiar sobre a administra o do hemocomponente quando consciente e os riscos transfusionais e orient lo para comunicar qualquer rea o diferente Quando paciente for inconsciente a enfermagem necessita de observa o constante sobre o paciente HEMOSC 2011 Verificar sinais vitais registrando os e se os par metros estiverem normais proceder instala o do hemocomponente n
25. como avaliar Fazer os registros na verdade de tudo se teve alguma rea o quais foram os sinais e sintomas ent o os registros das intercorr ncias s o importantes Tamb m a notifica o que todo mundo esquece de notificar Talvez colocar o hor rio do inicio e do t rmino E ao terminar a transfus o monitorar o paciente por pelo menos Thora E quando uma bolsa solicitada e n o utilizada tem que encaminhar ao banco de sangue para darem baixa n o pode descartar na unidade R4 T5 T3 T4 t6 T11 ES E4 Os profissionais discutiram sobre assuntos pertinentes a UTI como a disponibilidade de lixeiras para res duo hospitalar e quais crit rios determinaram o local apropriado para desprezar a bolsa de sangue vazia Ao t rmino a bolsa de hemocomponente vazia pode ser descartada em recipiente para descarte de material biol gico na pr pria rea onde ocorreu a transfus o dependendo do volume residual menos de 20 ml pode ser desprezada no lixo comum a menos que algum evento adverso seja identificado BRASIL 2010 A import ncia dos registros do processo transfusional como o 94 volume administrado o hor rio de inicio e t rmino da transfus o mais uma vez s o relacionados pelos profissionais efetivando o controle do volume administrado e oferecendo meios de avaliag o no caso de uma poss vel rea o transfusional IC Rea es transfusionais DSC1 Observar se vai ter alguma rea o transfusional se tiver
26. de hospitalar BRASIL 2009 infec o transcurso do ato transfusional o paciente deve ser periodicamente monitorado para possibilitar a detec o precoce de Durante o 162 primeiros 10 minutos ap s come ar e ap s o t rmino da transfus o Instalar a bolsa usando luvas de procedimento em acesso venoso exclusivo preferencialmente No caso de acesso venoso central utilizar m scara e culos para manusear o cateter eventuais rea es adversas BRASIL 2011 Medida de preven o de infec es e uso de equipamento de prote o individual BRASIL 2009 A determina o da velocidade de infus o Interven es Iniciar a transfus o do hemocomponente com gotejamento lento e permanecer junto do paciente nos primeiros 10 minutos F rmula numero de gotas min volume Tx3 Administrar os hemocomponentes em pacientes hemodinamicamente est veis conforme o tempo m dio adequado Sugest o de gotejamento de hemocomponente e Concentrado de hem cias CH e sangue total ST tempo ideal de transfus o 02 horas Tempo m ximo 4 horas Gotejamento 10 gotas min por 5 minutos 20 gotas min por mais 10 minutos at 50 gotas min restante da transfus o e Plasma fresco PF tempo ideal de transfus o de 20 a 40 minutos Justificativas A velocidade de infus o deve ser determinada pelo estado cl nico do paciente Pacientes com necessidade de reposi o vol mica por
27. de transmiss o de doen as como AIDS hepatites s filis entre outras Nos anos 80 no Brasil cerca de 2 dos casos de AIDS eram transmitidos por transfus o e mais de 50 dos hemof licos apresentavam se infectados pelo v rus HIV O aparecimento da AIDS introduziu novos procedimentos tais como a substitui o da doa o an nima pela personalizada o incremento de todos os m todos de autotransfus o e a disciplina do uso do sangue de seus componentes e derivados atrav s de criteriosa avalia o do trin mio risco benef cio custo JUNQUEIRA ROSENBLIT HAMERSCHLAK 2005 A Comiss o Nacional de Hemoterapia e o Minist rio da Sa de atrav s de decretos portarias e resolu es determinam o primado da doa o volunt ria de sangue e o estabelecimento de medidas de prote o a doadores e receptores as normas para o fornecimento de mat ria prima para a ind stria de fracionamento plasm tico e a importa o e exporta o de sangue e hemoderivados Foi implantado o registro oficial dos bancos de sangue p blicos e privados a publica o de normas b sicas para atendimento a doadores e para presta o de servi o transfusional e a determina o da obrigatoriedade dos testes sorol gicos necess rios para seguran a transfusional JUNQUEIRA ROSENBLIT HAMERSCHLAK 2005 No Brasil a regulamenta o da hemoterapia realizada pela Portaria do Minist rio da Sa de MS n 1 353 de 14 de junho de 2011 que normatiza e padroni
28. de homem para homem primitivamente praticada atrav s de c nulas que ligavam a art ria do doador a veia do receptor e posteriormente entre duas veias utilizando varios modelos de seringas ou bombas Iniciou se ent o uma disputa pela prioridade no m todo de transfus o de sangue ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 Em 1673 devido grande incid ncia de acidentes transfusionais as transfus es foram proibidas na Fran a o que perdurou por 150 anos configurando uma crise da medicina transfusional ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1795 em Filad lfia um m dico americano Philip Syng Physick realiza a primeira transfus o de sangue humano embora ele n o publique essa informa o ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1818 James Blundell um obstetra brit nico realiza a primeira transfus o de sangue de humano bem sucedida a uma paciente para o tratamento de hemorragia p s parto Usando o marido da paciente como um doador ele retira sangue do bra o do marido e usando uma seringa com sucesso transfunde na esposa Entre 1825 e 1830 ele executa 10 transfus es cinco dos quais foram ben ficas para seus pacientes e publica esses resultados Ele tamb m inventa diversos instrumentos para a realiza o de transfus es e prop s indica es racionais ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1832 a transfus o tinha o sign
29. de suas justificativas acredita se possibilitar ao profissional o entendimento do porqu de cada cuidado e facilitar o aprendizado e a aquisi o de novos conhecimentos Espera se que a implementa o desse instrumento possa auxiliar a pr tica assistencial e contribuir para a seguran a transfusional Entretanto as mudan as no contexto assistencial s ocorrer o se houver conscientiza o e responsabiliza o dos profissionais envolvidos no cuidado Acredita se que a metodologia de elabora o do instrumento de boas pr ticas a qual envolveu os profissionais em todo processo pode 133 ser um ponto favor vel para essas mudangas pois os mesmos assumiram n o apenas condi o de informantes mas sim de atores dessa constru o Com isso sugerem se mais estudos voltados para a atua o dos profissionais de enfermagem em hemoterapia a cria o de novos instrumentos de boas pr ticas que orientem a assist ncia prestada ao paciente n o s a pacientes na UTI mas tamb m nas demais unidades de interna o hospitalar REFER NCIAS BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o a Sa de Departamento de Aten o Especializada Guia para o uso de hemocomponentes Bras lia MS 2010 Ag ncia nacional de vigil ncia sanit ria Hemovigil ncia manual t cnico para investiga o das rea es transfusionais imediatas e tardias n o infecciosas Bras lia MS 2007 Minist rio da Sa de Portaria n 1 3
30. e encaminhar juntamente com a bolsa do hemocomponente e equipo ao Banco de Sangue Registrar no prontu rio a rea o Coletar cultura microbiol gica da bolsa e do paciente no caso de suspeita de rea o transfusional por contamina o microbiana do hemocomponente As amostras devem ser colhidas preferencialmente de outro acesso que n o aquele utilizado para a transfus o para avalia o do tipo de rea o BRASIL 2010 Essa rea o uma das mais frequentes e cabe a cada hemocentro o controle da contamina o dos hemocomponentes VERISSIMO PEREIRA 2006 Interromper a transfus o em caso de febre com eleva o da temperatura corporal acima de 1 C desde que a temperatura corp rea final seja superior a 37 C e o hemocomponente n o pode 169 Todos os casos em que haja suspeita de transmiss o de infec o por transfus o devem ser avaliados UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRI NGULO MINEIRO 2009 mais ser reinfundido no paciente Comparar com a temperatura no in cio da transfus o V REFER NCIAS BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o a Sa de Departamento de Aten o Especializada Guia para o uso de hemocomponentes Bras lia 2010 Minist rio da Sa de Portaria n 1 353 de 14 de junho de 2011 Determina o regulamento t cnico para os procedimentos hemoter picos Bras lia 2011 Ag ncia nacional de vigil ncia sanit ria Hemovigilancia manual t cnico
31. e na ponta muitas vezes uma necessidade de maior controle do procedimento desenvolvido durante a transfus o sangu nea No cotidiano de minhas atividades assist ncias na UTI algumas vezes observei as d vidas dos profissionais de enfermagem advindas do processo de transfus o sangu nea como a identifica o de rea es transfusionais as contraindica es dos pacientes em caso de instabilidade o acesso venoso a ser utilizado a compatibilidade de drogas infundidas entre outros No hospital contexto desse estudo s o os profissionais do banco de sangue os respons veis pela instala o do hemocomponente por m s o os profissionais de enfermagem da unidade que permanecem nos cuidados ao paciente durante todo o procedimento Muitos profissionais de enfermagem relatam ter recebido orienta es sobre as pr ticas transfusionais somente na sua forma o e de maneira superficial Esses fatos me instigaram a realiza o de uma pr tica educativa e atualizada voltada aos cuidados na pr tica transfusional Durante o processo de pesquisa e consulta as bases de dados pude observar que s o escassas as pesquisas relacionadas aos procedimentos de enfermagem na hemotransfus o Cada institui o elabora seu manual procedimento operacional padr o protocolo guia dos cuidados relacionados transfus o sangu nea baseados na Portaria MS 1 353 BRASIL 20lla e as evid ncias s o encontradas normalmente quando o cuidado de enfermagem est
32. grandes hemorragias e politraumatizados transfundir rapidamente com gotejamento livre Pacientes cardiopatas nefropatas idosos e crian as transfundir lentamente respeitando as condi es hemodin micas comum que no in cio da infus o as rea es transfusionais mais graves ocorram A observa o facilita a pronta interven o nas rea es adversas Ap s 10 minutos de infus o sem altera es nos sinais vitais a velocidade de gotejamento pode ser aumentada observando se a rela o de tempo e de volume a serem administrados e com o estado geral do paciente FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Se esse tempo for ultrapassado a transfus o deve ser interrompida e a bolsa descartada devido a possibilidade da perda de suas propriedades pela exposi o a temperatura n o controlada FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Tempo maximo 4 horas Gotejamento 10 gotas min por 5 minutos 20 gotas min por mais 5 minutos at 200 gotas min restante da transfus o e Concentrado de plaquetas CP tempo ideal de transfus o de30 a 60 minutos Tempo m ximo 4 horas Gotejamento 10 gotas min por 5 minutos 20 gotas min por mais 5 minutos at 200 gotas min restante da transfus o FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Infundir os hemocomponentes sem o uso de bomba de infus o ou pressurizador Aumentar o gotejamento Em caso de altera es nos sinais vitais adotar as medidas prescritas e aguardar normaliza o p
33. identificaci n del paciente y hemocomponente sangre typing acceso venoso aspectos religiosos instalaci n de hemocomponente recogida de muestras El tema 2 donde el cuidado durante la transfusi n de sangre fueron enumerados y representada por ideas centrales como dudas sobre la velocidad de infusi n y la temperatura del paciente Y el tercer tema tendiendo un puente sobre el cuidado al final de la transfusi n de sangre ten a como sus ideas centrales el final de las reacciones de infusi n y transfusi n Cada idea central estuvo representado por uno o m s del discurso del sujeto colectivo junto con la discusi n de la atenci n El an lisis de los datos sugiere que los profesionales tengan conocimientos de cuidado en la transfusi n de sangre Sin embargo muchas dudas y limitaciones fueron identificadas relativos a la rutina de la pr ctica de atenci n mencionado que denota la necesidad de estrategias que permitan su ejecuci n Como toda la informaci n discutida estaban buscando alternativas para mejorar las pr cticas diarias justific la elecci n de la metodolog a del estudio Investigaci n sanitaria convergente proporciona el ejercicio de reflexi n sobre los problemas que emergen de la pr ctica y juntos buscaron soluciones para mejorarlo Se cree que en desarrollo de la investigaci n con un enfoque en la atenci n de enfermer a y realizado por profesionales es importante apoyar propuestas para la reestructuraci n de l
34. notificar e parar a transfus o Aqui na UTI a avalia o do paciente mais constante e mais f cil de identificar quando tem algum tipo de rea o Quanto s rea es transfusionais como exemplo as rea es tardias seria legal colocar no instrumento os tipos porque se acontecer alguma rea o tardia a gente n o vai associar Principalmente em UTI que o paciente j inst vel A investiga o da rea o transfusional do motivo da rea o deve ficar no prontu rio Caso tenha uma rea o transfusional lembrar de guardar a bolsa Eu achei que rea o era s no momento da transfus o Acho que muito dif cil essa classifica o do tipo de rea o tem que ser o hemoterapeuta mesmo porque at o clinico geral pode n o conseguir diferenciar as rea es tudo muito parecido Se precisar coletar uma nova amostra ap s a transfus o o m dico classifica a rea o e j solicita E s vezes 10 minutos que o paciente parou de receber sangue n o vai causar tanto malef cio do que se continuar recebendo Deixar bem discriminado porque se fica a crit rio n o padroniza R2 R3 R4 T4 T6 T8 El E4 E7 DSC2 Tem alguma classifica o que indique quais os sintomas se referem rea o grave que tem indica o de interromper a transfus o Porque tenho d vidas em rela o a isto Sempre vem na UTI um funcion rio do banco de sangue no dia seguinte a transfus o e pergunta se o paciente apresentou alguma
35. o necess ria a realiza o da prova de compatibilidade prova cruzada antes da libera o do hemocomponente Em resumo deve se preferir transfus o de CP ABO compat vel por m se esta n o for poss vel optar por transfus es de unidades ABO incompat veis em pacientes que n o necessitar o de suporte cr nico BORDIN et al 2007 De acordo com Bordin et al 2007 as plaquetas podem ser coletadas e dispensadas das seguintes maneiras 1 Concentrado unit rio de plaquetas preparado pela centrifuga o do plasma rico em plaquetas volume de 50 ml contendo 5 5 X 10 plaquetas por bolsa 44 2 Pool de concentrado de plaquetas preparado a partir de cinco concentrados unit rios de plaquetas obtidos pela centrifuga o e separa o da camada leucoplaquet ria O volume de 250 ml e cont m 3 0 x 10 plaquetas 3 Concentrado de plaquetas por af rese obtido pelo processamento autom tico de sangue total de um nico doador Equivale a oito unidades de concentrado unit rio de plaquetas Todos os tipos de CP t m validade de cinco dias a partir da coleta A dose padr o para o uso do CP de uma unidade para cada 7 a 10 kg de peso do paciente O concentrado de plaqueta est indicado para transfus o terap utica na trombocitopenia com sangramento ativo transfus o profil tica quando a contagem de plaquetas for inferior a 10 000 20 000 mm ou inferiores a 30 000 50 000mm antes de procedimentos invasivos ma
36. o baseados fundamentalmente em opini es de especialistas Entretanto mais recentemente este documento tem proposto recomenda es centradas em evid ncias a partir de estudos cl nicos bem fundamentos metodologicamente BORDIN et al 2007 A transfus o de sangue ou de seus componentes pr tica comum em pacientes graves e tem como justificativa principal para sua utiliza o a diminui o da hip xia tecidual pelo aumento da oferta de oxig nio aos tecidos No entanto importante reconhecer os efeitos 48 relacionados a hemoterapia para poder indicar judiciosamente esta pr tica Pacientes transfundidos t m maiores taxas de infec o fal ncia de rg os e maior tempo de perman ncia na UTI REZENDE et al 2010 Embora as transfus es sangu neas sejam frequentes em UTI os crit rios de manejo otimizados n o s o claramente definidos n o existindo inclusive guidelines espec ficos Os crit rios para indica o de transfus o de concentrado de hem cias s o vari veis entre as institui es Contudo observa se que a maior variabilidade na indica o cl nica ocorre em pacientes criticamente enfermos sugerindo que os m dicos intensivistas individualizam a decis o baseada na gravidade da doen a do paciente VOLPATO et al 2009 importante reconhecer os efeitos relacionados hemoterapia para poder indicar criteriosamente esta pr tica Assim a decis o de transfundir dever ser norteada por diagn stic
37. o sujeito isto um v nculo indissoci vel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que n o pode ser traduzido em n meros Foi utilizado como referencial metodol gico a tipo convergente assistencial PCA Esse tipo de pesquisa articula a pr tica profissional com o conhecimento te rico onde os pesquisadores elaboram temas de pesquisa a partir das necessidades advindas dos contextos da pr tica TRENTINI PAIM 2004 4 1 PESQUISA CONVERGENTE ASSISTENCIAL Conforme Trentini e Paim 2004 a PCA mant m durante todo o seu processo uma estreita rela o com a situa o social com a busca de solu es para problemas estando comprometida com a melhoria direta do contexto social pesquisado Inclui m ltiplos m todos e t cnicas nas quais o pesquisador envolve os sujeitos pesquisados ativamente no processo A preocupa o de unir teoria e pr tica n o tem sido exclusivamente dos profissionais de enfermagem A literatura tem mostrado m todos que fazem essa associa o e o mais conhecido o m todo de pesquisa a o de Kurt Lewin o qual teve sua primeira publica o em 1946 A pesquisa convergente assistencial sempre requer participa o ativa dos sujeitos da pesquisa busca a resolu o de problemas na pr tica ou a realiza o de mudan as nas reas de atua o compreendida e realizada a partir da articula o com as a es que envolvem pesquisadores e demais pessoas representativas da situa o a se
38. o relacionados aos altos gastos decorrentes da realiza o de exames adicionais o aumento da perman ncia hospitalar dentre outros j os indiretos incluem fatores como a perda da produtividade e o sofrimento do paciente Ainda que eliminar totalmente a possibilidade de erro humano seja imposs vel reduzir as oportunidades para que eles ocorram pode ser um objetivo facilmente alcan vel A seguran a na administra o do sangue depende de indiv duos realizando um trabalho completo e competente Ter procedimentos escritos adequados e dispon veis para prover equipe instru es adequadas e consistentes de como proceder nos cuidados do paciente receptor de transfus o certamente contribui para aumentar a seguran a transfusional Para que os procedimentos sejam efetivos eles devem indicar claramente o que deve ser feito De maneira geral o sucesso e a garantia dos cuidados dependem do envolvimento de toda a equipe de atendimento Recomenda se que ela deva ser capacitada para trabalhar com extremo cuidado e com alto n vel de profici ncia FERREIRA et al 2007 A discuss o desse assunto no Brasil ainda incipiente Embora atualmente seja poss vel perceber uma tend ncia mundial no sentido de direcionar esfor os para pesquisas que investiguem alternativas terap uticas com a utiliza o de hemoderivados no tratamento de variadas doen as os estudos para os procedimentos e cuidados na pr tica assistencial da enfermagem ainda s o
39. para investiga o das rea es transfusionais imediatas e tardias n o infecciosas Bras lia 2007 FIDLARCZYK Delaine FERREIRA Sonia Saragosa Enfermagem em Hemoterapia 2008 Medbook FMUSP FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE S O PAULO Padroniza o para utiliza o de sangue e hemocomponentes no hospital das cl nicas da faculdade de medicina da Universidade de S o Paulo 2008 Dispon vel em http www hcnet usp br adm olddc cacmt manual transfusional 1 pdf Acesso em 13 fev 2013 GON ALVES A S SAID F A No processo de educa o continuada a constru o de um protocolo assistencial de enfermagem terapia 170 transfusional relato de experi ncia Revista Eletr nica da Faculdade Evang lica do Paran Curitiba v 1 n 2 p 12 30 jul set 2011 HEMOSC Procedimento operacional padr o Transfus o de sangue e Hemocomponentes Ag ncias Transfusionais Dispon vel em lt http intranet hemosc org br intranet hemodoc ver_pdf_form php gt Acesso em 06 mai 2012 HOSPITAL SIRIO LIBANES Guia de condutas hemoter picas S o Paulo Sirio Liban s 2010 194 p UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRI NGULO MINEIRO Hemotransfus o e incidentes transfusionais 2009 Dispon vel em lt http www uftm edu br upload hc planodeintervencoes pdf gt Acesso em 03 mai 2012 VERISSIMO M nica Pinheiro PEREIRA Fabr cio Biscaro Terapia Transfusional Pr tica Hospitalar Ano VIII N 48 e Nov D
40. pida de hemocomponentes ou a transfus es maci as H aumento da press o venosa central aumento no volume sangu neo pulmonar e diminui o da capacidade pulmonar sendo mais suscept veis as crian as idosos e os pacientes com comprometimento card aco ou renal BRASIL 2007 Os efeitos da sobrecarga vol mica s o dispneia tosse cianose ortopneia desconforto no peito cefaleia agita o taquicardia hipertens o sist lica e eletrocardiogramas anormais LARISON COOK 2006 Contamina o bacteriana Os hemocomponentes podem ser contaminados por estocagem ou manipula o inadequada antissepsia ineficaz do bra o ou bacteremia do doador causando rea o no receptor que apresentar os sinais e sintomas de febre alta calafrios tremores v mitos e n useas hipotens o e choque BRASIL 2007 Les o pulmonar aguda relacionada transfus o TRALI Transfusion Related Acute Lung Injury um incidente transfusional imediato grave e n o infeccioso que deve ser considerado sempre que houver dificuldade respirat ria durante uma transfus o ou at 6 horas ap s a transfus o e sua investiga o deve ser pautada na an lise rigorosa dos doadores O edema pulmonar n o cardiog nico est associado na maioria dos casos com a exist ncia de anticorpos antileucocit rios no plasma do doador Esses anticorpos s o dirigidos contra ant genos do sistema HLA ou contra ant genos 59 presentes em granul citos BRASIL 200
41. poucos SILVA 2008 Com base em minha viv ncia como enfermeira do Hemocentro Coordenador do Estado de Santa Catarina HEMOSC e como profissional de enfermagem assistencial em UTI percebo a import ncia do conhecimento cient fico e padronizado sobre todas as atividades realizadas Atualmente o Hemosc com seu programa de Gerenciamento pela Qualidade total uma das poucas hemorredes no Brasil certificada pela Norma Brasileira NBR ISO 9002 a qual resulta na melhoria cont nua da presta o dos servi os e sobretudo na observ ncia e a aplicabilidade das legisla es nos processos executados Isso nos mostra que a preocupa o com rela o qualidade n o inerente somente a empresas privadas e ind strias mas tamb m aos servi os de sa de Assim tenho a oportunidade de acompanhar todo o processo do ciclo do sangue tanto no preparo do hemocomponente sele o do Hemorredes o conjunto de servi os de hemoterapia e hematologia organizados de forma hierarquizada e regionalizada de acordo com o n vel de complexidades das fun es que desempenham e sua rea de abrang ncia para a assist ncia HEMOBA 2012 26 doador coleta processamento do sangue realiza o dos testes sorol gicos e imunohematol gicos dispensa o at a administra o do hemocompente na UTI Justamente o que mais me causava inquieta o era observar de um lado a preocupa o crescente na qualidade do hemocomponente ofertado s unidades
42. pr tica hemoter pica no Brasil revis o integrativa Acta Paul Enferm v 24 n 1 p 132 136 2011 BATISTA N et al O enfoque problematizador na forma o de profissionais da sa de Rev Sa de P blica S o Paulo v 39 n 2 Abril 2005 142 BORDIN J O et al Hemoterapia fundamentos e pr ticas S o Paulo Atheneu 2007 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 1 353 de 14 de junho de 2011 Determina o regulamento t cnico para os procedimentos hemoter picos Bras lia 2011a Minist rio da Sa de Guia para o uso de hemocomponentes Secretaria de Atenc o 4 Sa de Departamento de Ateng o Especializada Bras lia Minist rio da Sa de 2008 140 p Minist rio da Sa de Politica nacional de sangue e hemoderivados Dispon vel em lt http portal saude gov br portal saude Gestor area cfm id_area 1296 gt Acesso em 25 set 2012 Conselho Nacional de Sa de Resolu o n 196 de 10 de outubro de 1996 Diretrizes e normas reguladoras de pesquisas com seres humanos Bras lia O Conselho 1996 Ag ncia nacional de vigil ncia sanit ria Hemovigil ncia manual t cnico para investiga o das rea es transfusionais imediatas e tardias n o infecciosas Bras lia 2007 Ag ncia nacional de vigil ncia sanit ria Servi os de Sa de Rede de hospitais sentinela Bras lia ANVISA 2011b Minist rio da Sa de Programa qualidade do sangue sangue e hemoderivados Secretaria Executiva Br
43. pr ticas como um procedimento validado para a realizag o de uma tarefa ou solug o de um problema Esse procedimento validado inclui o contexto onde pode ser aplicado e as pr ticas s o documentadas atrav s de banco de dados manuais ou diretrizes Segundo Erdmann et al 2006 o conceito de boas pr ticas em sa de considera o processo cr tico reflexivo diante das a es realizadas na busca pela efetividade desta pr tica como uma ferramenta para o pensar Conhecer o significado dessas pr ticas essencial pois embasado nesse conhecimento o enfermeiro passa a aplicar na organiza o a quantidade de intelecto necess ria a sua pr tica A ideia de melhores pr ticas baseia se no pressuposto de que existem algumas solu es que s o superiores em compara o com outras na resolu o de problemas em um determinado contexto As melhores pr ticas estavam presentes j no in cio da era industrial De acordo com estas defini es a melhor pr tica basicamente a cria o de um processo formalizado para replicar as experi ncias teis e a es bem sucedidas Isto feito tanto internamente em uma organiza o por melhorias de processo e externamente entre as organiza es por meio de modelos de melhorias de qualidade padroniza o de sistemas e redes de profissionais WAGNER SCOTT GALLIERS 2006 O ideal da busca por melhores pr ticas pressup e mudan as no comportamento individual coletivo organizacional nos m todos de t
44. principal a mestranda Gabriela F tima Souza e ter a participa o de um 154 observador Os dados coletados ficar o sobre a responsabilidade dos pesquisadores e ser o utilizados para os fins desta pesquisa estando preservado o sigilo das informac es Os resultados finais ser o divulgados na disserta o do pesquisador principal em eventos e publica es cient ficas Caso voc tenha qualquer d vida em rela o pesquisa ou quiser desistir em qualquer momento poder comunicar se com a pesquisadora mestranda Gabriela F tima Souza pelo telefone 48 8406 1273 e mail gabisouza82 hotmail com ou faz lo pessoalmente ou ainda com a orientadora Profa Dra Eliane Regina Pereira do Nascimento pelo e mail pongopamlQ terra com br e telefone 48 9105 1202 Se voc decidir em participar basta preencher os seus dados e assinar a declara o concordando com a proposta Eu portador a da carteira de identidade RG n concordo de livre e espont nea vontade em participar como volunt rio a da atividade mencionada Declaro que obtive todas as informa es necess rias sobre os procedimentos deste projeto bem como todos os eventuais esclarecimentos quanto s d vidas por mim apresentadas Florian polis de de 2012 Assinatura Assinatura das Pesquisadoras Respons veis Dra Eliane Regina P do Nascimento Mestranda Gabriela F tima Souza Professora Orientadora Pesquisadora respons vel Nota O presente Termo
45. quem foram transfundidos os hemocomponentes e quais hemocomponentes os pacientes transfundidos receberam BRASIL 2007 As complica es imediatas devem ser avaliadas e acompanhadas e a enfermagem tem a obrigatoriedade do registro GON ALVES SAID 2011 No caso de suspeita de rea o o banco de sangue avalia a necessidade de coletar novas amostras de sangue do receptor Estas amostras apropriadamente rotuladas e a bolsa do hemocomponente em quest o mesmo vazia devem ser rapidamente remetidas ao servi o de hemoterapia para investiga o da rea o GON ALVES SAID 2011 A investiga o deve ser feita no menor tempo poss vel a fim de n o retardar o adequado tratamento do paciente temperatura axilar Registrar todas as interven es e ocorr ncias Registrar a rea o na requisi o transfusional RT e no prontu rio do paciente Solicitar ao banco de sangue a Notifica o de Rea o Transfusional para ser preenchida por completo pelo m dico respons vel contendo sua assinatura e a assinatura do enfermeiro Avaliar se ocorreu a rea o e juntamente com o profissional m dico e ou hemoterapeuta classific la a fim de adequar a conduta espec fica Classificar as rea es em REA ES LEVES Sinais Sintomas Rea o cut nea localizada urtic ria rash prurido Etiologia hipersensibilidade leve Tratamento interromper a infus o discutir com m dico e ou banco de
46. rea o s vezes passa de um plant o para o outro que o paciente transfundiu mas o pr ximo plant o nem fica sabendo e muito menos se houve rea o Se o paciente come a a demonstrar alguns sintomas 95 ndo se associa com o fato de ter recebido sangue Essa investigac o deveria ser de 2 a 6 horas ap s a transfus o e ficar registrado no prontu rio Isso uma coisa que a gente vai passar a prestar mais atenc o agora e passar na passagem de plant o e deixar registrado para o pr ximo colega garantir que a gente vai receber essa informa o R2 R3 R4 T2 T4 T El E4 E7 Com rela o s rea es transfusionais os profissionais apresentaram algumas d vidas e alguns aspectos foram discutidos Um assunto bastante pol mico foi quest o da decis o de quando parar uma transfus o sangu nea por algum sinal ou sintoma apresentado pelo receptor Os profissionais colocaram que na UTI vi vel assim que o receptor tiver qualquer suspeita de rea o transfusional parar imediatamente e conversar com o m dico mas que nas unidades esta conduta j se torna mais dif cil em virtude de o m dico n o estar presente durante todo o processo A maioria das transfus es transcorre sem complica es Por m quando um evento adverso ocorre importante que a equipe de enfermagem esteja preparada para reconhecer e atender imediatamente uma rea o HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 No segundo discurso a percep o dos p
47. reas da sa de tanto de cursos t cnicos quanto de gradua o e p s gradua o A resid ncia multiprofissional em Alta Complexidade tem a UTI como um de seus campos de est gio para enfermeiros farmac uticos dentistas e nutricionistas Quanto ao processo de trabalho cada servidor de n vel m dio de enfermagem cuida de no m ximo dois pacientes nos per odos matutino vespertino e noturno dois enfermeiros atuam na assist ncia com 14 leitos O hor rio dos profissionais de enfermagem para troca de plant es das 7 s 13 horas das 13 s 19 horas e das 19 s 7 horas escala de 12 72 horas e nos finais de semana s o plant es de doze horas das 7 s 19 horas Para a realiza o da assist ncia de enfermagem a metodologia adotada baseada na Teoria das Necessidades Humanas B sicas NHB de Wanda de Aguiar Horta As etapas do modelo de processo de enfermagem proposto por Wanda Horta compreendem hist rico de enfermagem diagn stico plano assistencial prescri o de enfermagem evolu o e progn stico de enfermagem HORTA 1979 Na UTI do hospital contexto do estudo s o utilizados o hist rico a prescri o e a evolu o de enfermagem 4 3 2 2 Participantes do estudo Foram convidados a participar do estudo os 60 profissionais de n vel m dio de enfermagem t cnicos e auxiliares de enfermagem e os 18 enfermeiros que atuavam na UTI adulto independente de tempo de forma o e atua o no servi o Foram conv
48. rela o velocidade de infus o DSC Tenho d vida em rela o ao tempo m nimo para administra o do hemocomponente porque caso precise suspender uma terapia medicamentosa por n o ter acesso venoso dispon vel poderia administrar o sangue mais r pido Tem alguma meta tantas gotas por minuto Observar o paciente n o sei o tempo exato mas acho que pelo menos uns 15 minutos para ver se o paciente vai apresentar alguma rea o nesse per odo infundir mais lento o sangue Seria legal se tivesse um par metro depois que passar destes 15 minutos e o paciente est bem hemodinamicamente est vel pode ser aumentada a velocidade de infus o Aumentada para quanto E como que feita essa avalia o seria individual Seria importante para a gente sentir mais seguran a Mas por causa da rea o tamb m se o paciente fizer uma rea o vai ter recebido menos volume e o risco da rea o menor E se ele n o fizer nenhuma rea o ele pode ser infundido por exemplo em 20 minutos Se eu tenho um acesso venoso que n o t o bom 91 calibroso eu j vi no centro cir rgico usar aquele pressurizador pode R1 R3 R4 T1 T7 E4 E5 Aspectos relacionados a tempo de infus o velocidade de gotejamento drogas administradas concomitantemente necessidade de acesso venoso exclusivo para a hemotransfus o foram quest es de grande discuss o em todos os grupos Como no hospital o banco de sangue o respons vel pela instala
49. sangu neas Foi oferecido aos profissionais de enfermagem a oportunidade de decidir priorizar e planejar os cuidados Ressalto que os profissionais durante todo o processo de 79 construg o mostraram se bastante interessados comprometidos com a proposta o que impulsionou sua concretiza o coletiva refor ando a import ncia do processo educativo no cen rio da pr tica assistencial Observei que minha inquieta o em rela o ao tema a necessidade de rever os cuidados de enfermagem na transfus o sangu nea tamb m despertou interesse nos demais profissionais da UTI De acordo com Batista et al 2005 o enfoque problematizador ou seja baseado na realidade apresenta se como uma resposta inovadora frente a desafios presentes na atua o dos profissionais da sa de Seu potencial reconhecido por provocar rupturas e instaurar modos distintos de responder s demandas que se apresentam num determinado momento Experi ncias inspiradas nos pressupostos problematizadores precisam ser partilhadas viabilizando a produ o de um conhecimento que fortale a a transforma o das pr ticas educativas em sa de 4 3 4 Fase de an lise e interpreta o Esta fase permeou todo o processo de desenvolvimento da pesquisa culminando com a constru o das boas pr ticas de cuidados Para organiza o dos dados foi utilizado o processo metodol gico do Discurso do Sujeito Coletivo DSC que atrav s da constru o de um discurso cole
50. se havia o tempo m ximo e ou velocidade m xima para administrag o do hemocomponente N o se observa o per odo inicial para aumentar a velocidade de infus o sendo que normalmente a velocidade que o profissional do banco de sangue deixou ao instalar a que permanece durante toda infus o IC Temperatura do paciente DSC Antes de administrar o sangue sempre verificar os sinais vitais do paciente e qualquer altera o comunicar J cuidei de uma paciente que tinha febre recebeu dipirona n o cedeu e mesmo assim o m dico mandou transfundir Se o paciente tiver com febre eu n o vou saber identificar se est com rea o ou n o por isso tem que verificar a temperatura antes e se necess rio conversar com o m dico N o sei se tem na literatura um valor de refer ncia m ximo de temperatura que pode ou n o transfundir Tamb m n o sei a partir de quantos graus que pode causar hem lise Porque aqui acima de 37 3 se n o me engano o banco de sangue j n o quer instalar o hemocomponente s vezes dependendo da necessidade do paciente acontece de instalar sangue mesmo o paciente com febre E tem diferen a para plaquetas para concentrado de hem cias esse valor da temperatura Outra coisa s o as medica es antes da transfus o j vem na prescri o quando pra administrar Aqui na UTI quase n o se usa medica o pr transfusional mas na cl nica m dica era bem comum R1 R2 R5 T1 T2 T3 T10 E4 E5 D
51. ser humano SILVA SOARES IWAMOTO 2009 A assist ncia de qualidade requer dos profissionais interven es seguras para os melhores resultados poss veis aos pacientes Essas interven es ou boas pr ticas devem constituir ferramentas que respondam com seguran a as necessidades ao paciente Segundo Erdmann et al 2006 o conceito de boas pr ticas em sa de considera o processo cr tico reflexivo diante das a es realizadas na busca pela efetividade desta pr tica como uma ferramenta para o pensar Conhecer o significado dessas pr ticas essencial pois embasado nesse conhecimento o enfermeiro passa a aplicar na organiza o a quantidade de intelecto necess ria a sua pr tica A ideia de melhores pr ticas baseia se no pressuposto de que existem algumas solu es que s o superiores em compara o com outras na resolu o de problemas em um determinado contexto Diante destas considera es aliado ao fato de n o existir na institui o onde o estudo foi desenvolvido uma ferramenta espec fica para os cuidados aos pacientes em hemoterapia buscou se responder a quest o Quais cuidados de enfermagem devem compor um instrumento de boas pr ticas antes da transfus o sangu nea pacientes cr ticos Para responder a este questionamento tra ou se como objetivo Construir com os profissionais de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva um instrumento de boas pr ticas de cuidados antes da transfus o sangu nea pac
52. sua incid ncia a fim de que possam ser introduzidas medidas corretivas e preventivas que contribuam para aumentar a seguran a transfusional BRASIL 2007 168 anafilaxia dependendo dos sintomas investigar a reac o aus ncia de melhora em 15 minutos passa a ser considerada uma rea o grave Providenciar todos os medicamentos materiais e equipamentos necess rios para o atendimento emergencial material de entuba o no caso de rea o moderada ou grave REA ES GRAVES e Sinais tremores calafrios febre agita o hipotens o queda maior de 20 na press o arterial sist lica taquicardia aumento maior de 20 da frequ ncia card aca hemoglobintria sangramento inexplic vel CIVD e Sintomas ansiedade dor tor cica dor pr xima infus o desconforto respirat rio dor lombar cefaleia e Etiologia hem lise intravascular aguda contamina o bacteriana choque s ptico sobrecarga circulat ria anafilaxia TRALI inj ria pulmonar aguda Tratamento interromper a transfus o manter acesso venoso com solu o fisiol gica notificar imediatamente o m dico assistente e o Servi o de Hemoterapia medidas de suporte vias a reas volume medicamentos diur ticos corticoides broncodilatadores agentes inotr picos adrenalina dopamina sinais vitais diurese hemodi lise antibioticoterapia etc investiga o da rea o Colher uma nova amostra de sangue do paciente
53. ter duas vias uma ficar com a pesquisadora principal e outra via com o a participante da pesquisa 155 APENDICE B BOAS PRATICAS DE ENFERMAGEM FRENTE A TRANSFUSAO SANGUINEA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA h UFSC UNIVERSIDADE FEDERAL E SANTA CATARINA HOSPITAL UNIVERSITARIO PROFESSOR POLYDORO ERNANI DE SAO THIAGO BOAS PR TICAS ENFERMAGEM FRENTE ATRANSFUSAO SANGUINEA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA SUM RIO I INTRODU O IL CUIDADOS DE ENFERMAGEM ANTES DA TRANSFUSAO SANGU NEA HI CUIDADOS DE ENFERMAGEM DURANTE A TRANSFUSAO SANGU NEA IV CUIDADOS DE ENFERMAGEM AP S A TRANSFUSAO SANGU NEA V REFER NCIAS I INTRODU O Este instrumento de boas pr ticas de cuidados de enfermagem um guia para os profissionais de enfermagem enfermeiros t cnicos e auxiliares de enfermagem que atuam na Unidade de Terapia Intensiva UTD adulto no atendimento pacientes cr ticos que necessitam de transfus o sangu nea Baseado principalmente nas diretrizes na Portaria do Minist rio da Sa de 1 353 BRASIL 2011a que tem o objetivo de regular a atividade hemoter pica no Pa s no que se refere capta o proteg o ao doador e ao receptor coleta processamento estocagem distribuig o e transfus o do sangue de seus componentes e derivados originados do sangue humano venoso e arterial para diagn stico 156 preven o e tratamento de doen as Para uma melhor aplicabilidade este instrumento cr
54. transfundido que indique e nome completo e enfermaria leito e registro e a tipagem ABO e RhD do receptor e n mero de identifica o da bolsa de hemocomponente e sua tipagem ABO e Rh e a conclus o do teste de compatibilidade e a data do envio do hemocomponente para a transfus o e nome do respons vel pela realiza o dos testes pr transfusionais e pela libera o do hemocomponente 10 15 sua Solicitar o hemocomponente minutos antes de proceder a infus o Devolver os componentes liberados para transfus o mas n o utilizados se as condi es de transporte e armazenamento forem conhecidas e adequadas devendo os mesmos ser submetidos inspe o visual antes da reintegra o observando presen a de co gulos e integridade do sistema Justificativas O hemocomponente a transfundir dever ser inspecionado observando o aspecto do hemocomponente bem como seu cart o de transfus o que devem ser avaliados antes da libera o para a transfus o Nesta inspe o devem ser verificadas a colora o a integridade do sistema a presen a de hem lise ou de co gulos e a data de validade BRASIL 2011 Se houver anormalidades inspe o ou se o cart o de transfus o n o contiver as informa es necess rias O hemocomponente n o deve ser liberado BRASIL 2011 N o permitido estocar hemocomponentes na unidade devido falta de armazenamento adequado BRASIL 2010 No
55. transfus o de um hemocomponente Usar cateter de infus o perif rica n 22 ou 24 no caso de acesso venoso dif cil N o usar escalpe com calibre 23 25 ou 27 Para realizar a transfus o pode se usar cateter implantado ou semi implantado desde que respeitadas s t cnicas para manipula o Justificativas Solu es de glicose 5 podem causar hem lise das hem cias solu es de ringer lactato podem ocasionar forma o de co gulos pela presen a de c lcio HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Um acesso venoso inadequado ocasiona a demora na transfus o e at mesmo perda do hemocomponente quando ultrapassado o per odo de 4 horas da infus o A alta press o de fluxo atrav s do cateter com pequeno l men pode causar a hem lise dos eritr citos HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Utilizar acesso venoso central com m ltiplos lumens pode ser uma alternativa para transfus o de hemocomponentes N o pressionar a bolsa de sangue com a finalidade de impulsionar a infus o do hemocomponente Avaliar o acesso venoso pr existente quanto a e Sinais de infiltra o e Inflama o ou infec o e Intera o com solu es parenterais Dura o da terapia medicamentosa Compatibilidade para infus o do hemocomponente Lavar a via antes da infus o para n o ter contato com drogas previamente administradas 159 Uma vez que a entrada de infus o separada para cada l men permite simult nea infus
56. within the intensive care unit a collective construction Dissertacion Master Professional in Nursing Federal University of Santa Catarina Nursing Postgraduation Program Florian polis 2012 173 p ABSTRACT This is a convergent qualitative study conducted through an educational process with the purpose of developing together with professionals within the area of intensive care tools that can result in better health care for critically ill patients who require blood transfusions The study was conducted in the intensive care unit of a general hospital located in the state of Santa Catarina and with the participation of seven nurses eleven nursing technicians and five nursing home residents Data collection occurred during the months of June and July 2012 through discussion groups Organized in two groups one morning and one afternoon according to preference of time and the availability of participants each shift held three meetings at weekly intervals with an average participation of eight professionals During these meetings three main ideas were discussed the first meeting the subject of care before a blood transfusion in the second meeting the care during a blood transfusion and third the care after a blood transfusion Each meeting began with the following question as a guideline Have you received a prescription a blood component required by a patient that you are responsible for which medical care previsions do
57. 11 que define os crit rios para elabora o e o formato de apresenta o dos trabalhos de conclus o do Curso de Mestrado Profissional Gest o do Cuidado em Enfermagem da UFSC e considerando o disposto na Resolu o 05 CUN 2010 e no Regimento Interno do Curso os resultados da pesquisa foram apresentados na forma de no m nimo 2 manuscritos artigos 97 6 BOAS PRATICAS DE ENFERMAGEM 6 1 MANUSCRITO 1 INSTRUMENTO DE BOAS PRATICAS DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CUIDADOS ANTES DA TRANSFUSAO INSTRUMENTO DE BOAS PR TICAS DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CUIDADOS ANTES DA TRANSFUSAO TOOLS FOR BETTER NURSING WITHIN THE INTENSIVE CARE UNIT PRECAUTIONS BEFORE BLOOD TRANSFUSION INSTRUMENTO DE BUENAS PR CTICAS DE ENFERMER A EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CUIDADO ANTES DE LA TRANSFUSI N ARTIGO ORIGINAL Gabriela F tima Souza Eliane Regina Pereira do Nascimento Resumo Trata se de uma pesquisa qualitativa convergente assistencial realizada na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital p blico de Recorte da Disserta o de Mestrado Profissional em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina da Enfermeira Gabriela F tima Souza 3 Mestranda pelo Programa de P s Gradua o em Enfermagem Mestrado Profissional Gest o do Cuidado de Enfermagem da UFSC Especialista em Emerg ncia Pr Hospitalar Enfermeira do Hemocentro Coordenador do Estado de Santa Catarina HEMOSC Mem
58. 2003 Educac o como pr tica da liberdade Rio de Janeiro Paz e Terra 1989 145 Pedagogia do oprimido 17 ed Rio de Janeiro Paz e Terra 1987 Pedagogia da esperanca 7 ed Rio de Janeiro Paz e Terra 2000 Pol tica e educa o 5a edi o S o Paulo Cortez 2001 GELBCKE F L Interfaces dos aspectos estruturais e relacionais do trabalho de enfermagem e o desgaste do trabalhador Tese Doutorado em Enfermagem Programa de P s Graduag o em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florian polis 2002 GOFF J L As doencas t m hist ria Lisboa Terramar 1985 GOMES V L O TELLES K S ROBALLO E C Grupo focal e discurso do sujeito coletivo produg o de conhecimento em sa de de adolescentes Esc Anna Nery Rev Enferm p 856 862 out dez 2009 GON ALVES A C S SAID F A No processo de educa o continuada a construg o de um protocolo assistencial de enfermagem terapia transfusional relato de experi ncia Revista Eletr nica da Faculdade Evang lica do Paran Curitiba v 1 n 2 p 12 30 jul set 2011 GUERRA C C C Fim da doag o remunerada Rev Bras Hematol Hemoter p 1 3 2005 HEMOBA Dispon vel em lt http www saude ba gov br hemoba index php option com_content amp view article amp id 234 amp Itemid 140 gt Acesso em 04 jan 2012 146 HEMOMINAS O ciclo do sangue Dispon vel em http www hemominas mg gov br hemominas menu cidadao doacao cic lo_
59. 4 Participar da equipe multiprofissional procurando garantir uma assist ncia integral ao doador receptor e familiares 5 Assistir orientar e supervisionar o doador durante todo processo hemoter pico frente s poss veis intercorr ncias 6 Elaborar a prescri o de enfermagem necess ria para as diversas etapas do processo hemoter pico 7 Executar e ou supervisionar a administra o e monitoriza o da infus o de hemocomponentes e hemoderivados detectando as eventuais rea es adversas 8 Desenvolver e participar de pesquisas relacionadas hematologia e hemoterapia Um servi o de Hemoterapia constitui se de grandes e importantes etapas tais como capta o de doadores triagem cl nica doa o de sangue fracionamento sorologia imuno hematologia distribui o do sangue e finalmente a transfus o A transfus o deve ser executada em condi es seguras por profissionais habilitados e com recursos necess rios para atender as intercorr ncias que possam advir Tal procedimento n o est isento de riscos devendo ser realizado e monitorado por uma equipe de profissionais treinados e capacitados garantindo a qualidade do procedimento VILA ROSSI 2002 Certamente o desenvolvimento destas compet ncias imprescind vel para que o profissional de enfermagem promova cada vez mais e melhor um cuidado de qualidade ao seu paciente garantindo o atendimento de suas necessidades e expectativas NETTO 2005 A enfer
60. 53 de 14 de junho de 2011 Determina o regulamento t cnico para os procedimentos hemoter picos Bras lia MS 2011 Ag ncia Nacional de vigil ncia Sanit ria ANVISA Minist rio da Sa de Seguran a do paciente higieniza o das m os Bras lia MS 2009 CIANCIARULLO T O et al Sistema de assist ncia de enfermagem evolu o e tend ncias 1 ed p 15 28 S o Paulo Icone 2001 FERREIRA O et al Avalia o de conhecimento sobre hemoterapia e seguran a transfusional de profissionais de enfermagem Rev Bras Hematol Hemoter S o Jos do Rio Preto v 29 n 2 jun 2007 FIDLARCZYK Delaine FERREIRA Sonia Saragosa Enfermagem em 134 Hemoterapia 2008 Medbook GON ALVES A S SAID F A No processo de educa o continuada a construg o de um protocolo assistencial de enfermagem 4 terapia transfusional relato de experi ncia Revista Eletr nica da Faculdade Evang lica do Paran Curitiba v 1 n 2 p 12 30 jul set 2011 HEMOSC Procedimento operacional padr o Transfus o de sangue e Hemocomponentes Ag ncias Transfusionais Dispon vel em lt http intranet hemosc org br intranet hemodoc ver_pdf_form php gt Acesso em 06 mai 2012 HOSPITAL SIRIO LIBANES Guia de condutas hemoter picas S o Paulo S rio Liban s 2010 194 p LEFEVRE F LEFEVRE A M C Discurso do sujeito coletivo um novo enfoque em pesquisa qualitativa desdobramentos Caxias do Sul EDUCS 2003
61. 7 Manifesta se com sintomas respirat rios variando desde dispneia e hip xia at insufici ncia respirat ria severa Podem ainda ocorrer febre tremores hipotens o leve ou moderada e taquicardia BRASIL 2007 Rea o hemol tica n o imune A rea o transfusional hemol tica n o imune rara e est relacionada obten o armazenamento e preparo inadequados do hemocomponente que possam ser a causa da hem lise O diagn stico baseado no descarte da possibilidade de hem lise por causas imunol gicas BRASIL 2007 2 7 2 Rea es tardias Rea o hemol tica tardia Ocorre ap s um per odo que pode variar de 24 horas at tr s semanas da transfus o caracterizada pela hem lise das hem cias transfundidas devido presen a de aloanticorpos n o detectados nos testes pr transfusionais BRASIL 2008 P rpura p s transfusional A p rpura p s transfusional PPT um epis dio agudo de trombocitopenia severa que ocorre de 5 a 10 dias ap s uma transfus o de sangue auto limitado e acomete pacientes previamente sensibilizados e que tenham formado anticorpos antiplaquet rios BRASIL 2008 Doen a enxerto versus hospedeiro uma complica o rara das transfus es de sangue e quando ocorre frequentemente fatal Resulta da a o de linf citos T vi veis infundidos com um hemocomponente celular que causam uma resposta imune caracter stica Devido inefic cia das terapias a ado o de m
62. Ao t rmino de cada encontro todos os cuidados de enfermagem eram revisados e em comum acordo com os participantes selecionados os que iriam compor as boas pr ticas dos cuidados de enfermagem ao paciente em transfus o sangu nea juntamente com as suas fundamenta es cient ficas A sele o dos cuidados teve como crit rio a viabilidade e cientificidade dos mesmos Os nomes dos participantes foram substitu dos pelas letras E para enfermeiros R para residentes de enfermagem e T para t cnicos em enfermagem seguidas de n mero absoluto e crescente para diferenci los El E2 R1 R2 T1 T2 Para o tratamento dos dados adotaram se como estrat gia tr s figuras metodol gicas do Discurso do Sujeito Coletivo DSC segundo Lef vre e Lef vre 2003 Express es Chaves ECHs as Ideias Centrais ICs e o Discurso do Sujeito Coletivo DSC As ECHs s o trechos que revelam a ess ncia do conte do discursivo dos segmentos em que se divide o depoimento As ICs s o express es lingu sticas que revelam o sentido ou o sentido e o tema de cada conjunto homog neo de ECHs e que dar o origem ao DSC Portanto o DSC um discurso s ntese redigido na primeira pessoa do singular e composto pela colagem das ECHs que t m a mesma IC Os procedimentos de constru o do DSC obedeceram s seguintes etapas Leitura dos discursos individuais e 121 extra o de temas agrupamento dos discursos individuais relacionados aos tem
63. Complica es relacionadas transfus o podem ocorrer e algumas delas podem trazer s rios preju zos aos pacientes inclusive fatais Isto inclui o tipo de componente que est sendo transfundido as caracter sticas do paciente e suas condi es m dicas o uso de equipamentos inadequados as solu es endovenosas incompat veis os procedimentos inadequados e erros ou omiss es por parte da equipe que presta cuidados aos pacientes Embora algumas rea es sejam inevit veis a maioria das rea es transfusionais fatais atribu da a erro humano FERREIRA et al 2007 Na pr tica m dica atual destaca se o consider vel n mero de transfus es indicadas a pacientes em UTI Estas unidades apresentam como finalidade primordial admitir pacientes que necessitem de cuidados intensivos visando uma assist ncia f sica espiritual moral e social A equipe multiprofissional da UTI executa procedimentos de alta complexidade entre eles a transfus o de sangue a pacientes criticamente enfermos A indica o de transfus o para este tipo de paciente bastante complexa Estudos revelam que pacientes com n veis de hemoglobina abaixo do normal s o frequentes em UTI o que eleva os ndices de transfus es de concentrados de hem cias nestas unidades de assist ncia VILA ROSSI 2002 Silva 2008 chama a aten o para as falhas no processo transfusional que oneram custos diretos e indiretos para a institui o 25 Os custos diretos est
64. Dispon vel em lt http www saude sc gov br comite_etica Gabriela_Guz_Modulo DE CLARA C7 C30 20DE 20HELSINKI 20 2000 20em 20port ugu EAs doc gt Acesso em 15 jun 2011 ERDMANN A L et al Gest o das pr ticas de sa de na perspectiva do 144 cuidado complexo Texto Contexto Enfermagem Florianopolis v 15 n 3 p 483 491 set 2006 FIDLARCZYK D FERREIRA S S Enfermagem em Hemoterapia 2008 Medbook FERREIRA O et al Avaliag o de conhecimento sobre hemoterapia e seguran a transfusional de profissionais de enfermagem Rev Bras Hematol Hemoter S o Jos do Rio Preto v 29 n 2 junho 2007 FILHO L Textos de Apoio em Hemoterapia v 1 e v 2 Escola t cnica de sa de Joaquim Ven ncio RJ FIOCRUZ 2000 FLORIZANO A A T FRAGA O S Desafios da enfermagem frente aos avancos da Hemoterapia Rev Meio Ambiente Sa de v 2 n 1 p 282 295 2007 FMUSP FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE S O PAULO Padroniza o para utiliza o de sangue e hemocomponentes no hospital das cl nicas da faculdade de medicina da Universidade de S o Paulo 2008 Dispon vel em http www hcnet usp br adm olddc cacmt manual_transfusional_1 pdf Acesso em 13 fev 2013 FRANCA I S X BAPTISTA R S BRITO V R S Dilemas ticos na hemotransfus o em Testemunhas de Jeov uma an lise jur dico bio tica Acta Paul Enferm v 21 n 3 p 498 503 2008 FREIRE P Pedagogia da autonomia S o Paulo Paz e Terra
65. PAIM 2004 1 O contexto da pr tica assistencial suscita inova o alternativas de solucionar ou minimizar problemas cotidianos em sa de necessitando comprometimento dos profissionais em incluir atividades de pesquisa nas suas pr ticas assistenciais unindo o saber pensar ao saber fazer 2 Esse contexto um campo amplo de quest es abertas a estudos de pesquisa 3 O espa o das rela es entre a pesquisa e a assist ncia vitaliza simultaneamente o trabalho vivo no campo da pr tica assistencial e da investiga o cient fica 4 A PCA tem implica es no compromisso de beneficiar o contexto assistencial durante o processo investigativo ao tempo que beneficiada com o acesso s informa es provenientes deste contexto 5 O profissional de sa de potencialmente um pesquisador de quest es com as quais vivencia cotidianamente possibilitando 71 uma atitude cr tica apropriada crescente dimens o intelectual que realiza TRENTINI PAIM 2004 4 3 ETAPAS DA PESQUISA CONVERGENTE ASSISTENCIAL As autoras Trentini e Paim 2004 demonstram que a forma de construir um projeto para uma pesquisa convergente assistencial segue os padr es gerais de investiga o cient fica A PCA contempla cinco fases ou procedimentos que s o fase de concep o de instrumenta o de perscruta o de an lise e de interpreta o Essas fases constituem um processo com v rias etapas consecutivas e interrelacionadas que nem
66. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIENCIAS DA SAUDE PROGRAMA DE POS GRADUACAO EM ENFERMAGEM CURSO DE MESTRADO PROFISSIONAL EM GESTAO DO CUIDADO EM ENFERMAGEM AREA DE CONCENTRACAO FILOSOFIA SAUDE E SOCIEDADE GABRIELA FATIMA SOUZA INSTRUMENTO DE BOAS PRATICAS DE ENFERMAGEM EM HEMOTERAPIA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UMA CONSTRUCAO COLETIVA FLORIANOPOLIS 2012 GABRIELA FATIMA SOUZA INSTRUMENTO DE BOAS PRATICAS DE ENFERMAGEM EM HEMOTERAPIA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UMA CONSTRUCAO COLETIVA Disserta o apresentada ao Programa de P s Gradua o em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina como requisito para obten o do t tulo de Mestre em Gest o do Cuidado em Enfermagem rea de Concentra o Filosofia Sa de e Sociedade Orientadora Dra Eliane Regina Pereira do Nascimento Linha de Pesquisa O Cuidado e o Processo de viver ser saud vel e adoecer FLORIAN POLIS 2012 Ficha de identifica o da obra elaborada pelo autor atrav s do Programa de Gera o Autom tica da Biblioteca Universit ria da UFSC Souza Gabriela F tima Instrumento de Boas Pr ticas de enfermagem em hemoterapia na unidade de terapia intensiva disserta o uma constru o coletiva Gabriela F tima Souza orientadora Eliane Regina Pereira do Nascimento Florian polis SC 2012 173 pe Blom Disserta o mestrado profissional Universidade Federal de Santa Catarina Cen
67. a es administradas e procedimentos invasivos realizados motivo pelo qual a padroniza o de a es privativas a estes pacientes em rela o transfus o de sangue proporcionar menos riscos quanto ao procedimento e consequentemente maior qualidade na assist ncia Espera se que a experi ncia vivenciada neste estudo pelos profissionais de enfermagem sirva como est mulo para a realiza o de novas pesquisas no sentido de aprimorar e instrumentalizar a enfermagem na UTI n o s relacionado pacientes em transfus o 113 sangu nea mas com outros agravos de sa de Ressalta se que o fato do instrumento ainda n o ter sido validado por expertises da rea n o poder ser implementado o que se constitui numa limitag o do estudo REFERENCIAS BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o a Sa de Departamento de Aten o Especializada Guia para o uso de hemocomponentes Bras lia Minist rio da Sa de 2010 Minist rio da Sa de Guia para o uso de hemocomponentes Secretaria de Atenc o 4 Sa de Departamento de Ateng o Especializada Brasilia Minist rio da Satide 140 p 2008 BRASIL Minist rio da Satide Portaria n 1 353 de 14 de junho de 2011 Determina o regulamento t cnico para os procedimentos hemoter picos COFEN Conselho Federal de Enfermagem Resolu o n 306 de 25 de abril de 2006 Disp e sobre atua o do enfermeiro em hemoterapia Dispon vel em lt http novo portalcofen g
68. a es em industrialmente a partir do plasma prematuros Hem cias Filtradas Hem cias Irradiadas Transfus o humano congelado e usado em EM tratamento de pacientes portadores Transplante de defici ncias de fatores de de Medula coagula o p ssea Hemofilia A Concentrado de Fator Vin o B Concentrado de Fator da unidede Doenga de von Willebrand Concentrado de Fator de von Willebrand Concentrado de Fator XIII Figura 3 O fracionamento do sangue Fonte HEMOMINAS 2012 46 2 4 1 Os testes pr transfusionais Os testes de compatibilidade sanguinea pr transfusional sao necess rios para reduzir os riscos imunol gicos inerentes s transfus es S o realizados nas amostras de sangue do receptor e doador e incluem as classifica es ABO e RhD a exclus o de D fraco em doadores e receptores RhD negativos a pesquisa de anticorpos irregulares empregando se m todos que evidenciem anticorpos clinicamente significativos e o teste de compatibilidade O prop sito geral dos testes de compatibilidade sangu nea pr transfusional selecionar sangue ou concentrado de hem cia que possibilite alcan ar a sobrevida normal ou mais pr xima do normal das hem cias transfundidas BORDIN et al 2007 Vale lembrar que os testes pr transfusionais t m o papel de evitar rea es hemol ticas transfusionais e que o uso de novas tecnologias pode garantir a seguran a da transfus o na maioria dos paci
69. a e dos dados do prontu rio do paciente devem ser realizados antes da sua instala o no sentido de evitar danos Al m disso antes da instala o do hemocomponente faz se necess ria a verifica o dos sinais vitais SV do paciente para orientar os cuidados pr e p s transfusionais al m de auxiliar quando da suspeita de uma rea o transfusional adversa quer no seu diagn stico quer nos cuidados que devem ser prestados ao paciente BRASIL 2011a Durante todo per odo de transfus o o paciente deve ser rigorosamente observado principalmente nos primeiros 10 a 15 minutos da transfus o Um t cnico preparado com compet ncia e conhecimento em hemoterapia dever permanecer ao seu lado observando poss veis rea es O tempo de infus o de cada bolsa deve ser indicado pelo m dico n o devendo nunca exceder a quatro horas BRASIL 2011a Ap s a transfus o os sinais vitais do paciente dever o ser novamente verificados Sendo assim o papel do enfermeiro no cen rio do processo 54 transfusional fundamental j4 que envolve muita responsabilidade no cuidado com o doador e o receptor de sangue A realiza o desse procedimento de forma n o criteriosa exp e o receptor a s rias complica es como rea es transfusionais hemol ticas ou n o que podem ser graves sensibiliza o imunol gica falha terap utica aumento no custo do tratamento e ansiedade gerada no paciente e nos familiares envolvidos Acrescenta se a
70. a literatura que aponta que o profissional respons vel pela instala o do hemocomponente deve examinar cuidadosamente todas as etiquetas r tulos e registros conferir a identifica o do paciente beira do leito O servi o de hemoterapia deve abrir registro para cada receptor de transfus o o qual deve conter todas as informa es relativas aos exames pr transfusionais antecedentes de rea es adversas transfus o data das transfus es e rela o dos hemocomponentes transfundidos com os respectivos tipos e identifica o Este registro deve ser consultado e atualizado a cada transfus o e a cada exame imuno hematol gico realizado obrigat rio que fique registrado no prontu rio do paciente os n meros e a origem dos hemocomponentes transfundidos bem como a data em que a transfus o foi realizada BRASIL 2008 BRASIL 2011a Fica claro que os profissionais de enfermagem tem conhecimento de cuidados de enfermagem necess rios para a transfus o sangu nea Observa se pelo discurso que os cuidados identificados como indispens veis pelos profissionais est o em conson ncia com o que determina o Minist rio da Sa de ou seja cuidados com o pedido do sangue e correta identifica o do receptor os cuidados na coleta de sangue para os testes pr transfusionais A comunica o com o paciente sobre a transfus o sangu nea incluindo os aspectos ticos e legais do procedimento Em um estudo realizado por Silva 2008 que
71. acionadas aten o hemoter pica e hematol gica conforme Decreto n 3 990 de 30 10 2001 a chamada Lei do Sangue BRASIL 2012 40 Al m disso fazem parte do SINASAN os organismos operacionais de todos os processos relacionados ao sangue da coleta ao processamento O sistema conta com o apoio das vigil ncias sanit rias e epidemiol gicas e de laborat rios de refer ncia para controle e garantia de qualidade do sangue dos componentes e dos hemoderivados BRASIL 2000 Qualificar e aperfei oar a gest o p blica na rea de sangue e hemoderivados uma necessidade constante do processo de constru o do Sistema nico de Sa de SUS Nesse contexto essencial a utiliza o de informa es para apoiar o planejamento o monitoramento e a avalia o das a es a tomada de decis es e o aprimoramento do controle social no SUS BRASIL 2000 A disponibilidade de informa o apoiada em dados v lidos e fidedignos sobre a realidade condi o essencial para a an lise objetiva da situa o e posterior formula o de pol ticas p blicas que contribuam para a melhoria do quadro da hemoterapia e hematologia brasileira Essas pol ticas objetivam padronizar a qualidade do atendimento da rede hemoter pica nacional por meio de cria o de pol ticas de recursos humanos que permitam a fixa o de profissionais bem preparados tecnicamente nas diversas unidades espalhadas pelo pa s BRASIL 2010 A Diretoria Colegiada
72. ade com interesses meramente comerciais onde na maioria das vezes os cuidados com a sa de dos doadores n o eram priorit rios As ind strias de hemoderivados em geral estimulavam a obten o de mat ria prima atrav s de doadores remunerados e da pr tica da plasmaf rese JUNQUEIRA ROSENBLIT HAMERSCHLAK 2005 Fidlarczyk e Ferreira 2008 colocam que a d cada de 1980 foi de grande import ncia para a hemoterapia brasileira por meio da 37 reorganiza o do sistema de sangue atrav s da cria o do Programa Nacional de Sangue A Constituig o Brasileira de 1988 em seu artigo 199 pro be toda e qualquer forma de comercializa o de sangue e derivados Neste ponto alguns acontecimentos que culminaram na reorganiza o do sistema hemoter pico no Brasil s o elencados e A coopera o Brasil Fran a e o Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados que perdura at os dias atuais A Constitui o de 1988 As principais mudan as no sistema hemoter pico brasileiro em conson ncia com o que aconteceu em todo o mundo ocorreram por causas aleat rias como por exemplo o advento da S ndrome de Imunodefici ncia Adquirida AIDS e por raz es econ micas Em 1981 a AIDS foi reconhecida pelo Centro de Controle de Doen as nos Estados Unidos como entidade nosol gica JUNQUEIRA ROSENBLIT HAMERSCHLAK 2005 Em seguida foi estabelecido que as transfus es de sangue componentes e derivados poderiam ser considerados fontes
73. adro cl nico com indica o de transfus o mas sem necessidade de instala o imediata 3 Urgente deve ser administrada at tr s horas ap s a solicita o em pacientes em situa es que envolvam risco de vida mas em condi es de aguardar a realiza o dos testes pr transfusionais 4 Extrema urg ncia quando o retardo na administra o da transfus o pode acarretar risco para a vida do paciente H respaldo legal e t cnico para que seja efetuada sem a realiza o das provas de compatibilidade Entre os motivos para a realiza o de uma transfus o sangu nea podemos citar o aumento da capacidade de transporte de oxig nio a restaura o do volume sangu neo a corre o de dist rbios da coagula o sangu nea ou o aumento da imunidade do organismo BRASIL 2007 Estima se de v rios estudos que a utiliza o inadequada e desnecess ria est entre 4 a 66 das transfus es Em anos recentes a postura m dica tem se modificado em rela o transfus o de sangue Isto vem ocorrendo em decorr ncia dos riscos transfusionais assim como a um maior conhecimento cient fico a partir de ensaios randomizados em situa es cl nicas que demandam procedimentos transfusionais Nos ltimos 30 anos foram produzidos mais de 40 trabalhos de revis o guias de utiliza o e consensos sobre a utiliza o do sangue e seus derivados At 1987 estes documentos indicavam limiares de hemoglobina e hemat crito para a transfus
74. ais constante e mais f cil de identificar quando tem algum tipo de rea o Deveria ter uma classifica o que possa dizer quais sintomas s o referentes a uma rea o grave quais rea es deve se interromper a transfus o A investiga o da rea o transfusional do motivo da rea o deve ficar no prontu rio Caso tenha uma rea o transfusional lembrar de guardar a bolsa Eu achei que rea o era s no momento da transfus o Quanto s rea es transfusionais como exemplo as rea es tardias seria legal colocar no instrumento os tipos porque se acontecer alguma rea o tardia a gente n o vai associar Principalmente em UTI que o paciente j inst vel Acho que muito dif cil essa classifica o do tipo de rea o tem que ser o hemoterapeuta mesmo porque at o clinico geral pode n o conseguir diferenciar as rea es tudo muito parecido Se precisar coletar uma nova amostra ap s a transfus o o m dico classifica a rea o e j solicita R2 R3 R4 T4 TO TS El E4 ES E6 Com rela o s rea es transfusionais os profissionais apresentaram algumas d vidas e alguns aspectos foram discutidos Um assunto bastante pol mico foi quest o da decis o de quando parar uma transfus o sangu nea por algum sinal ou sintoma apresentado pelo receptor Os profissionais colocaram que na UTI vi vel assim que o receptor tiver qualquer suspeita de rea o transfusional parar imediatamente e c
75. alizaria o registro sistem tico de informa es comportamentais e das intera es durante os encontros 76 N o foi poss vel a participa o deste observador em virtude de coincidir com o calend rio de est gios Assim imediatamente ao t rmino dos encontros a pr pria pesquisadora registrava suas impress es opini es sobre o grupo e transcrevia os encontros que foram gravados em udio atrav s de mem ria recente Primeiro encontro Participaram no grupo matutino um enfermeiro e tr s t cnicos em enfermagem No per odo vespertino quatro enfermeiros e tr s t cnicos em enfermagem Iniciei relembrando os objetivos do trabalho expliquei que a reuni o do grupo deve ser um momento de troca de experi ncias e n o de avalia o individual de condutas que qualquer d vida sugest o a qualquer momento poderia ser colocada pelo grupo que tratava se de uma conversa buscando sempre a qualidade no atendimento aos pacientes Em seguida solicitei autoriza o para grava o de udio do encontro o qual foi concedido de maneira un nime pelos participantes Os participantes sentaram se em cadeiras dispostas em c rculo e ao redor de uma mesa visando favorecer o contato e a execu o de anota es de forma que todos pudessem visualizar e ouvir uns aos outros Orientei sobre a divis o dos temas em cada encontro que no primeiro encontro seriam discutidos sobre os cuidados antes da transfus o sangu nea no segundo encontro os cu
76. amente o saber fazer da enfermagem em hemotransfus o Descritores cuidados de enfermagem transfus o sangu nea unidade de terapia intensiva boas pr ticas de enfermagem Abstract This is a convergent qualitative study held in the intensive care unit of a public hospital in Santa Catarina aimed to build along with a team of professionals a tool for better nursing care in pre transfusion Assisted by 23 professionals data was collected through focus groups in June and July 2012 and analyzed using the Collective Subject Discourse The results led to three central ideas care when installing the blood component venous access for infusion and care to receive blood components The construction of these methods of good practice were guided by a literature review and also considered the professionals knowledge and viable application of care The convergent analysis assisted in the progress of this research which aims at collectively developing professional expertise in nursing during blood transfusion Keywords nursing care blood transfusion intensive care unit nursing practice Resumen Es una ayuda de investigaci n cualitativa celebrada en convergente a la unidad de cuidados intensivos de un p blico hospital de Santa Catarina que pretend an construir con el oficio de enfermera personal una buena pr ctica en el cuidado de transfusi n del per odo pre participaron 23 profesionales Recolecci n de datos se produjo a trav s de grupos
77. ansfus o no coletor de res duos hospitalares saco branco leitoso se o volume residual for menor transcurso do ato transfusional o paciente deve ser periodicamente observado para possibilitar a detec o e interven o precoce de eventuais rea es adversas Esta comunica o deve ser imediata devido a um poss vel risco letal associado a estas rea es BRASIL 2007 Durante o A identifica o das rea es transfusionais e a sua rela o com o universo de transfus es realizadas permitem a constru o de indicadores espec ficos que devem ser constantemente monitorados a fim de se avaliar mudan as ao longo do tempo nas tend ncias de um determinado servi o BRASIL 2007 No caso de eventos adversos a bolsa ser encaminhada ao banco de sangue para investiga o da rea o adversa e se necess rio posterior conduta ao doador que 50 ml pode ser desprezada no lixo comum A menos que algum evento adverso seja identificado onde ser encaminhada para o banco de sangue Monitorar o paciente pelo menos por uma hora ap s o t rmino da transfus o 165 do sangue BRASIL 2007 Para a identifica o precoce de poss veis rea es transfusionais tardias como TRALI doen a do enxerto x hospedeiro e soroconvers o HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Condutas frente s re a es transfusionais Cuidados Reconhecer e atender imediatamente uma rea o A maioria das transfus es t
78. ar problema R4 T5 T9 El E3 E5 E7 E8 Os profissionais apresentaram muitas d vidas em rela o a 105 acesso venoso e terapia concomitante a hemotransfus o Quest6es como cateter de m ltiplos lumens cateter semi ou totalmente implantado medica es sendo administradas mesmo em acessos venosos separados foram levantados e discutidos com os profissionais N o foi encontrado na literatura uma lista de medica es conforme questionado por um dos profissionais que sejam vi veis a administra o concomitante a transfus o Fidlarczyk e Ferreira 2008 afirmam que preferencialmente n o deve ser administrado quimioter picos e anfotericina mesmo em acesso venoso separado no mesmo momento que hemocomponentes pois s o medica es que podem causar rea o inclusive febre o que pode mascarar ou retardar a identifica o de uma rea o transfusional A sele o de um adequado acesso venoso essencial para determinar o tempo de transfus o de um hemocomponente Deve ser levado em considera o que um acesso venoso inadequado ocasiona a demora na transfus o e at mesmo poss vel perda do hemocomponente quando ultrapassado o per odo de quatro horas da infus o Vale ressaltar que a alta press o de fluxo atrav s da agulha ou cateter com pequeno l men pode causar a hem lise dos eritr citos HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Nenhuma droga ou solu o pode ser adicionada bolsa do hemocomponentes nem ser infundido em pa
79. ara iniciar a transfus o Interromper a infus o imediatamente na presen a de qualquer rea o febre calafrios prurido tosse dor lombar tor cica e de membros superiores n useas e v mitos ansiedade desconforto respirat rio diurese isolados ou associados Registrar no prontu rio todas as informa es referentes ao procedimento S o obrigat rios os seguintes registros hor rio de in cio e t rmino da transfus o volume e produto infundido n mero de identifica o do produto sinais vitais pr e p s transfusionais profissional respons vel pela instala o e acompanhamento Infundir componentes eritrocit rios CH e ST que tenham permanecido em temperatura ambiente no m ximo 30 minutos antes do in cio da transfus o Se este tempo for atingido o hemocomponente deve ser imediatamente recolocado no refrigerador 4 C 2 C Desde que 163 A press o exercida por estes equipamentos podem causar hem lise FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Para detectar eventuais rea es adversas sist micas ap s o controle sinais vitais de hora hora BRASIL 2010 Quando esse per odo for ultrapassado a transfus o deve ser interrompida o componente deve ser encaminhado ao banco de sangue para ser descartado Pois fora do controle de temperatura o hemocomponente pode perder suas propriedades terap uticas devido hem lise FIDLARCZYK 164 sejam armazenados a 22 C os comp
80. as extra o das ECHs dos discursos individuais agrupamento das ECHs de mesmo sentido de sentido equivalente ou de sentido complementar extra o da IC de cada agrupamento de ECHs e a constru o dos DSC constitu dos por ECHs que t m a mesma IC relacionadas ao tema Para esta apresenta o optou se por n o descrever os discursos individuais e as ECHs e sim as ICs e os DSC RESULTADOS E DISCUSS O Os resultados deram origem a tr s IC e seus respectivos DSC que contemplam o instrumento de boas pr ticas de enfermagem relacionado aos cuidados trans e p s transfusionais a determina o da velocidade de infus o cuidados ao t rmino da infus o e cuidados frente s rea es transfusionais IC A determina o da velocidade de infus o DSC Observar o paciente n o sei o tempo exato mas acho que pelo menos uns 15 minutos para ver se o paciente vai apresentar alguma rea o nesse per odo infundir mais lento o sangue Mas por causa da rea o tamb m se o paciente fizer uma rea o vai ter recebido menos volume e o risco da rea o menor Tenho d vida em rela o ao tempo m nimo para administra o do hemocomponente porque caso precise suspender uma terapia medicamentosa por n o ter acesso venoso dispon vel poderia administrar o sangue mais r pido Tem alguma meta tantas gotas por minuto Seria legal se tivesse um par metro depois que passar destes 15 minutos e o paciente est bem hemodinamicamente es
81. as lia 2000 55p Ag ncia Nacional de vigil ncia Sanit ria ANVISA Minist rio da Sa de Seguran a do paciente higieniza o das m os Bras lia 2009 143 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o a Sa de Departamento de aten o especializada Guia para o uso de hemocomponentes Bras lia 2010 BVS Biblioteca Virtual de sa de Lista de Terminologias Descritores em ci ncias da sa de Dispon vel em lt http decs bvs br gt Acesso em 20 jun 2012 CIANCIARULLO T O et al Sistema de assist ncia de enfermagem evolu o e tend ncias S o Paulo Icone 2001 COFEN Conselho Federal de Enfermagem Resolu o n 306 de 25 de abril de 2006 Disp e sobre atua o do enfermeiro em hemoterapia Dispon vel em lt http novo portalcofen gov br resoluo cofen 3062006_4341 html gt Acesso em 03 mar 2012 CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SANTA CATARINA COREN SC Anotac o da responsabilidade t cnica do enfermeiro 2 ed Florian polis Conselho Regional de Enfermagem de Santa Catarina 2008 COSTA V T Melhores pr ticas do enfermeiro gestor um estudo de caso Disserta o Mestrado em Enfermagem Programa de P s Gradua o em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florian polis 2011 134 p DECLARA O DE HELSINKI Princ pios ticos para pesquisa cl nica envolvendo seres humanos Adotado na 18 Assembleia M dica Mundial Helsinki Finl ndia Junho 1964
82. as pr cticas e iniciar el proceso de mejorar la calidad de la atenci n en el servicio Palabras clave buenas pr cticas de enfermer a unidad de cuidados intensivos hematolog a paciente cr tico LISTA DE ABREVIATURAS AC Ancoragem ACD Citrato Acido dextrose ANVISA Ag ncia Nacional de Vigilancia Sanitaria BPF Boas Pr ticas de Fabrica o CH Concentrado de Hem cias CIHDOTT Comiss o Intra Hospitalar de Doa o de rg os e Tecidos CIVD Coagula o Intravascular Disseminada CMV Citomegalovirus COFEN Conselho Federal de Enfermagem CP Concentrado de plaquetas CPNSH Coordena o de Pol tica Nacional de Sa de e Hemoderivados DSC Discurso do Sujeito Coletivo ECH Express o chave EV Endovenoso HB Hemoglobina HEMOBRAS Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia HEMOSC Hemocentro HTC Hemat crito IC Ideia central MS Minist rio da Sa de NACL Cloreto de s dio NBR Norma Brasileira regulamentadora NHB Necessidades Humanas B sicas PAI Pesquisa de Anticorpos Irregulares PCA Pesquisa Convergente Assistencial PFC Plasma Fresco Congelado PNSH Pol tica nacional de sangue e hemoderivados PPT P rpura p s transfusional RDC Resolu o da Diretoria Colegiada SBHH Sociedade Brasileira de Hematologia e hemoterapia SINASAN Sistema Nacional de Sangue Componentes e Derivados SUS Sistema ni
83. avaliou as condutas dos profissionais de enfermagem frente transfus o sangu nea no item identifica o dos tubos das amostras de sangue para os testes pr transfusionais dos pacientes observou se que estava sendo feito de forma inadequada em 30 3 Contudo os motivos das inadequa es foram nome abreviado do receptor aus ncia do registro hospitalar dos procedimentos e aus ncia da data e nome do respons vel pelo procedimento Observamos que quando se referem coleta de amostra para testes transfusionais n o consideraram os demais cuidados envolvidos neste procedimento como identifica o do receptor sem abreviaturas confer ncia beira do leito Ressaltamos que a obten o das amostras de sangue constitui uma das etapas mais importantes dentro do processo 104 transfusional Sua cuidadosa coleta e adequada identifica o s o essenciais para a qualidade e a seguran a das hemotransfus es Segundo normas ministeriais BRASIL 2011a os tubos das amostras de sangue que n o estejam corretamente identificados n o devem ser aceitos pelo servi o de hemoterapia Os profissionais sentem a necessidade de uma inser o maior no processo transfusional sendo que a tipagem sangu nea do receptor e a prova cruzada s o procedimentos realizados pelos profissionais do banco de sangue No discurso podemos observar que os profissionais tamb m tem interesse em estar ciente desses resultados como por exemplo ter dispon vel a tipa
84. bro do Grupo de Pesquisa GEASS PEN UFSC Hospital Universit rio Universidade Federal de Santa Catarina Campus Universit rio Trindade Caixa Postal 6199 CEP 88040 970 Florian polis Santa Catarina Brasil Telefone FAX 55 48 3721 9100 Endere o para correspond ncia Rua S o Sebasti o 4625 Sul do Rio Santo Amaro da Imperatriz SC CEP 88140 000 Email gabisouza82 O hotmail com Doutora em Enfermagem Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSC Coordenadora do Grupo de Pesquisa GEASS PEN UFSC Universidade Federal de Santa Catarina Centro de Ci ncias da Sa de Departamento de Enfermagem Trindade 9787 98 Santa Catarina que objetivou construir com a equipe de enfermagem um instrumento de boas pr ticas de cuidados no per odo pr transfusional Participaram 23 profissionais A coleta de dados se deu por meio de grupos de discuss o nos meses de junho e julho de 2012 Para an lise dos dados utilizou se o Discurso do Sujeito Coletivo Os resultados deram origem a tr s ideias centrais cuidados ao instalar o hemocomponente acesso venoso para infus o cuidados ao receber hemocomponente A constru o do instrumento de boas pr ticas foi norteada por uma revis o de literatura e tamb m considerou o conhecimento dos profissionais e viabilidade de aplica o dos cuidados A pesquisa convergente assistencial auxiliou no caminho desta pesquisa que buscou na pr tica profissional desenvolver coletiv
85. ca transfusional e a forma o dos profissionais de sa de Rev Bras Hematol Hemoter S o Paulo v 3 n 6 2009 SILVA L A A Perspectivas de transcender na educac o no trabalho tend ncias da enfermagem latino americana 2007 Tese Doutorado em Enfermagem Programa de P s Graduag o em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florian polis 2007 SILVA M A Atuac o dos profissionais de enfermagem durante o processo transfusional na UTI de um hospital universit rio Disserta o Mestrado em Enfermagem Programa de P s Gradua o em Enfermagem Universidade Federal do Rio Grande do Norte Natal 2008 SOUZA M H L REGO M M S Princ pios de hematologia e hemoterapia Rio de Janeiro Alfa Rio 1996 TOREZAN G SOUZA E N Transfusion of blood products are the nurses prepared to care for peritransfusion Rev Enferm UFPE on line v 4 n 2 p 658 665 2010 TRENTINI M PAIM L Pesquisa convergente assistencial um desenho que une o fazer e o pensar na pr tica assistencial em sa de enfermagem 2 ed Florian polis Insular 2004 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA Hospital Universit rio Site institucional Dispon vel em lt www hu ufsc br gt Acesso em 15 jul 2011 150 UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIANGULO MINEIRO Hemotransfus o e incidentes transfusionais 2009 Disponivel em lt http www uftm edu br upload hc planodeintervencoes pdf gt Acesso em 03 mai 2012 V ZQUEZ
86. cesso venoso exclusivo para transfus o Providenciar o encaminhamento da amostra ao banco de sangue com a requisi o da transfus o As amostras devem ser transportadas em maletas Justificativas Tubos que n o estejam corretamente identificados n o devem ser aceitos pelo servi o de hemoterapia HEMOSC 2011 A correta identifica o do paciente antes da coleta da amostra um dos passos de confer ncia que assegura que o componente certo ser preparado para o paciente correto Sua cuidadosa coleta e adequada identifica o s o essenciais para a qualidade e a seguran a da hemotransfus o FMUSP 2008 N o h emerg ncia que justifique uma amostra inadequadamente colhida e ou identificada pois tal pr tica poder vir a se transformar em fator de risco para o paciente FMUSP 2008 As amostras usadas para os testes pr transfusionais devem ser coletadas para este fim espec fico tendo uma validade de at 48 horas n o se devendo aproveitar amostras que foram utilizadas para outros exames FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Para que n o tenha interfer ncia de medica es previamente administradas no acesso Caso seja selecionado acesso venoso pr existente deve se desprezar o fluxo inicial de sangue equivalente a 5 ml para posterior coleta da amostra HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Antes de encaminhar a amostra ao laborat rio respons vel pela realiza o dos testes pr transfusionais o t cnico
87. co de Sa de TRALI Transfusion related acute lung injury TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido UFSC Universidade Federal de Santa Catarina UTI Unidade de Terapia Intensiva LISTA DE QUADROS Quadro 1 Tempo m dio de infus o dos hemocomponentes 91 MANUSCRITO 1 Quadro 1 Boas Pr ticas de cuidados de enfermagem antes da transfus o Sanguinea iieii a iiir ASEA a R 111 MANUSCRITO 2 Quadro 1 Boas Pr ticas de cuidados de enfermagem durante e ap s a transfus o Sanguinea pinush as asen ari iai a e aait 132 LISTA DE FIGURAS Figura 1 Aparelho de Agote e Adapta o de Eug nio de Souza Figura 2 Seringa de JUb moocconconoonnonnonnconoonconccnnconconconccnnconconconacanonacnos Figura 3 O fracionamento do sangue e seeseeseeseesoesoesossossossossossossossossoe SUMARIO LISTA DE ABREVIATURAS esessesessesosossesossesossesesossesossesossesossesesose 15 LISTA DE QUADROS ssessesessssesossesosossosossosossesossesosossossssosossesossesosose 17 LISTA DE FIGURAS eoococcoccononnoncononnonnonconocncnconconccncononconconocacnconcononaons 19 1 INTRODU O 00 tii a i a aat 23 2 SUSTENTA O TE RICA sisseuteccsessossissseccninsaicscsoanscassecotnn dica 29 2 1 RESGATE HIST RICO DA HEMOTERAPIA 29 2 2 HEMOTERAPIA NO BRASIL eee 33 2 3 A POL TICA NACIONAL DO SANGUE 39 2 4 O SANGUE E SEUS COMPONENTES cceceseeceeseeseseeseeeeees 40 2 4 1
88. constru o artificial Considerando suas caracter sticas t cnicas e seus instrumentos pode se afirmar que o DSC como uma t cnica de an lise de discursos revela se um instrumento eficiente de organiza o da comunica o que est na base de todas as representa es sociais na medida em que estas resultam de processos interacionais articuladores da constru o social da realidade Os conceitos das etapas do procedimento de an lise oferecem a no o de um processo de apreens o de significados que surgem no conjunto das falas as quais expressam um pensamento coletivo ou a representa o do grupo sobre dado tema SALES SOUZA JOHN 81 2007 4 4 Considerac es ticas Este projeto de pesquisa foi autorizado pela direg o do Hospital onde o estudo foi realizado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC sob o certificado n 2230 2011 ANEXO A Todas as fases desta pesquisa foram fundamentadas na resolug o 196 96 do Conselho Nacional de Sa de BRASIL 1996 e na Declara o de Helsinki DECLARA O DE HELSINKI 1964 cumprindo os princ pios ticos da autonomia n o malefic ncia benefic ncia e justi a O presente estudo respeitou os princ pios fundamentais do c digo de tica dos profissionais de enfermagem atrav s da resolu o COFEN 311 2007 CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SANTA CATARINA 2008 Para isso os profissionais que partici
89. da Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA aprovou a resolu o RDC N 153 em 14 de junho de 2004 que determinou o Regulamento T cnico para os procedimentos hemoter picos No ano de 2011 esta resolu o foi substitu da pela Portaria 1 353 de 13 de junho O Regulamento T cnico de que trata esta Portaria tem o objetivo de regular a atividade hemoter pica no Pa s de acordo com os princ pios e diretrizes da Pol tica Nacional de Sangue Componentes e Hemoderivados BRASIL 2011a 2 4 O SANGUE E SEUS COMPONENTES A maioria das c lulas sangu neas maduras tem uma vida m dia de poucas horas granul citos ou semanas hem cias Isto significa que todos os dias novas c lulas devem ser produzidas para substitu las A produ o de c lulas sangu neas chamada de hematopoiese e ap s o nascimento ocorre exclusivamente na medula ssea e regulada por citocinas fatores de crescimento horm nios intera es c lula c lula e c lula matriz estromal BORDIN et al 2007 41 Desse modo a terapia transfusional enquanto uma atividade espec fica da hemoterapia a introdu o de sangue total ou componente de sangue diretamente dentro da corrente sangu nea BVS 2012 De acordo com Filho 2000 historicamente o sangue um l quido que fascina intriga e amedronta as ideias d o ao sangue uma conota o de misticismo e magia O autor afirma ainda que O sangue sempre foi um elemento muito presen
90. de Santa Catarina y cont con la presencia de siete enfermeras enfermer a y once residentes cinco t cnicos de enfermer a Recopilaci n de datos llev a cabo en los meses de junio y julio de 2012 a trav s de grupos de discusi n Se organizaron dos grupos uno por la ma ana y una tarde estaba previsto como el momento preferido y la disponibilidad de los participantes Por cada turno se celebraron tres reuniones con intervalo semanal con una participaci n media de ocho profesionales En la primera reuni n discuti el cuidado antes de la transfusi n de sangre en la segunda contra el cuidado durante y en la tercera reuni n el cuidado despu s de la transfusi n de sangre Cada reuni n se inici con la pregunta gu a recibiste una receta solicitando hemocomponente al paciente que usted es el responsable que considera esenciales cuidados de enfermer a antes durante y despu s de la transfusi n En cada encuentro elencavam trabajadores extra dos de su hacer en la pr ctica diaria Este tipo de atenci n junto con otros extra dos de la literatura del investigador fueron colectivamente en cada encuentro para componer el instrumento de la pr ctica de enfermer a en hematolog a Para el an lisis de los datos obtenidos mediante el procedimiento metodol gico del discurso del sujeto colectivo Los informes han integrado tres temas con sus ideas centrales El tema 1 de atenci n antes de la transfusi n de sangre originado ideas centrales
91. de correr sangue e soro no 86 mesmo lumen Mas se o soro tiver eletr lito j n o Tem alguma lista de medica o que possa infundir no mesmo momento que o sangue Se tiver recebendo sangue e em outro acesso receber medica es tem algum problema Quando eu fa o um antibi tico por exemplo em veia perif rica eu vejo a rea o no local no sangue faz esse mesmo indicativo Ou quando faz alguma rea o j faz sist mico T3 T7 T9 ES E7 Os profissionais apresentaram muitas d vidas em rela o a acesso venoso e terapia concomitante a hemotransfus o Quest es como cateter de m ltiplos lumens cateter semi ou totalmente implantado medica es sendo administradas mesmo em acessos venosos separados foram levantados e discutidos com os profissionais N o foi encontrado na literatura uma lista de medica es conforme questionado por um dos profissionais que sejam vi veis a administra o concomitante a transfus o Fidlarczyk e Ferreira 2008 afirmam que preferencialmente n o deve ser administrado quimioter picos e anfotericina mesmo em acesso venoso separado no mesmo momento que hemocomponentes pois s o medica es que podem causar rea o inclusive febre o que pode mascarar ou retardar a identifica o de uma rea o transfusional A sele o de um adequado acesso venoso essencial para determinar o tempo de transfus o de um hemocomponente Deve ser levado em considera o que um acesso venoso inadeq
92. de discusi n en los meses de junio y julio de 2012 Para an lisis de datos se utiliz el discurso del sujeto colectivo Los resultados dieron lugar a tres ideas centrales cuidado de instalar el hemocomponente acceso venoso para infusi n quieran recibir hemocomponente La construcci n de buenas pr cticas era guiada por 99 una revisi n de la literatura y tambi n considera el conocimiento de profesionales y la factibilidad de la aplicaci n de la atenci n Investigaci n sanitaria convergente asistida en esta ruta de b squeda que intent desarrollar colectivamente en la pr ctica profesional lo sabe enfermer a en transfusiones de sangre Palabras clave transfusi n de sangre atenci n pr cticas de enfermer a en cuidados intensivos enfermer a INTRODUCAO A transfus o de sangue um procedimento terap utico de transfer ncia de sangue ou componente de sangue de um indiv duo doador aut logo ou heter logo para outro receptor considerada uma tecnologia importante no tratamento de muitas doen as e agravos agudos de sa de SILVA SOARES IWAMOTO 2009 p 421 Trata se de uma pr tica frequente em pacientes cr ticos a justificativa principal para sua utiliza o a diminui o da hip xia tecidual pelo aumento da oferta de oxig nio aos tecidos A decis o de transfundir dever ser norteada por diagn stico preciso baseado em valores baixos de hemoglobina e em par metros de perfus o REZENDE et al
93. de duas horas foram registrados uma sequ ncia de cuidados de enfermagem pr transfusionais baseado nos dados previamente levantados pela pesquisadora e no conhecimento e viv ncia de cada profissional Todos os participantes anotavam o que estava sendo produzido na folha entregue no in cio do encontro e foi neste momento que as boas pr ticas come aram a ganhar forma Segundo encontro O segundo encontro foi agendado para sete dias ap s o primeiro em comum acordo com os participantes e no mesmo local e hor rio Nesse per odo foi reafirmado o convite aos profissionais de enfermagem que n o puderam participar do primeiro encontro O segundo encontro teve a dura o aproximada de uma hora e trinta minutos com a participa o no per odo matutino de duas residentes de enfermagem e cinco t cnicos em enfermagem No per odo vespertino participaram tr s residentes de enfermagem e dois enfermeiros Neste per odo alguns profissionais manifestaram interesse em participar dos encontros mesmo n o tendo comparecido ao primeiro encontro e reafirmei a possibilidade da participa o Como alguns dos profissionais estavam participando pela primeira vez expliquei novamente os objetivos e a din mica do grupo Assim como no primeiro encontro para a identifica o do conhecimento pr vio desses profissionais relacionado aos cuidados de enfermagem prestados aos pacientes durante a transfus o sangu nea iniciei com a seguinte pergunta Voc r
94. de sistema fechado para coleta de sangue e necessidade de transfus o em pacientes graves Rev bras ter intensiva v 22 n 1 p 5 10 2010 SILVA M A Atuac o dos profissionais de enfermagem durante o processo transfusional na UTI de um Hospital Universit rio 2008 Natal Programa de P s Graduag o em Enfermagem Universidade Federal do Rio Grande do Norte Disserta o SILVA K F N SOARES S IWAMOTO H H A pr tica transfusional e a forma o dos profissionais de sa de Rev Bras Hematol Hemoter S o Paulo v 3 n 6 2009 115 TRENTINI M PAIM L Pesquisa convergente assistencial um desenho que une o fazer e o pensar na pr tica assistencial em sa de enfermagem 2 ed Florian polis Insular 2004 UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRI NGULO MINEIRO Hemotransfus o e incidentes transfusionais 2009 Dispon vel em lt http www uftm edu br upload hc planodeintervencoes pdf gt Acesso em 03 mai 2012 116 6 2 MANUSCRITO 2 BOAS PRATICAS DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DURANTE E APOS A TRANSFUSAO SANGUINEA BOAS PRATICAS DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CUIDADOS DURANTE E AP S A TRANSFUS O SANGU NEA TOOLS FOR BETTER NURSING IN THE INTENSIVE CARE UNIT DURING AND AFTER BLOOD TRANSFUSION BUENAS PR CTICAS DE ENFERMER A EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DURANTE Y DESPUES DE LA TRANSFUSION DE SANGRE ARTIGO ORIGINAL Gabriela F tima Souza Eliane Regi
95. didatos a transplantes e aloimuniza o leucocit ria de prematuros e rec m nascidos com peso inferior a 1 500 g de gestantes soronegativas para o CMV e Concentrado de hem cias fenotipadas a bolsa de CH classificada tamb m para outros ant genos de import ncia transfusional do sistema Rh C c E e Kell Kidd Duffy e MNS Est indicada para pacientes que necessitam de m ltiplas transfus es ou j apresentam provas cruzadas incompat veis devido aloimuniza o anterior pesquisa de anticorpo irregular PAI positiva e Concentrado de hem cias irradiadas a bolsa de CH submetida radia o gama 2 500 rads em equipamento especial com consequente inativa o dos linf citos T Est indicada para a preven o da rea o enxerto versus hospedeiro em candidatos a transplante ou transplantados de medula ssea cora o pulm o e para transfus es de rec m nascidos de baixo peso de prematuros intrauterinas em pacientes com anemia apl stica e s ndrome de imunodefici ncia cong nita Concentrado de plaquetas CP Segundo Neves e Delgado 2010 o concentrado de plaquetas CP preparado a partir da doa o de sangue total por centrifuga o de cada bolsa do plasma rico em plaquetas ou pela plaquetaf rese do doador O objetivo da reposi o de plaquetas compensar a produ o insuficiente ou corrigir um defeito da fun o destes elementos celulares indispens veis na hemostasia sangu nea N
96. do durante e ap s a transfus o sangu nea METODOLOGIA Trata se de uma pesquisa de abordagem qualitativa Convergente Assistencial PCA Este tipo de pesquisa vista como pesquisa de campo e nesta tica al m de pesquisar o tema possibilita compartilhar com os participantes da pesquisa a es da pr tica assistencial a fim de provocar mudan as no cen rio da pesquisa julgadas necess rias TRENTINI PAIM 2004 Nesse estudo a pr tica se evidenciou como educativa realizada em encontros de discuss o com os profissionais de enfermagem A investiga o foi realizada na UTI adulto de um hospital p blico de Santa Catarina que atende exclusivamente pelo SUS Participaram 23 profissionais dos quais 7 enfermeiros 5 residentes e 11 t cnicos de enfermagem O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UFSC Processo n 2230 2011 e teve o consentimento formal da institui o participante para a coleta de dados Previamente coleta de dados os participantes foram informados sobre o objetivo do estudo assim como acerca da t cnica de coleta de dados adotada assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido As informa es foram coletadas nos meses de junho e julho de 2012 na sala de estudos da UTI A t cnica utilizada foi a discuss o em grupo Foram organizados dois grupos um no per odo matutino e outro no per odo vespertino levando em considera o a disponibilidade dos participantes Realizaram se t
97. do_sangue html Acesso em 13 jun 2012 HEMOSC Procedimento operacional padr o Transfus o de sangue e Hemocomponentes Ag ncias Transfusionais 2011 Dispon vel em lt http intranet hemosc org br intranet hemodoc ver_pdf_form php gt Acesso em 06 mai 2012 HORTA W A O processo de enfermagem S o Paulo EPU EDUSP 1979 HOSPITAL SIRIO LIBANES Guia de condutas hemoter picas Sao Paulo Sirio Liban s 2010 194 p JESUS M C P et al O discurso do enfermeiro sobre a pr tica educativa no programa sa de da fam lia em Juiz de Fora Rev APS Minas Gerais v 11 n 1 p 54 61 jan mar 2008 JUNQUEIRA P C ROSENBLIT J HAMERSCHLAK N Historia da hemoterapia no Brasil Rev Bras Hematol Hemoter v 27 n 3 p 201 207 2005 KAHAN B GOODSTADT M Assistance to work through the IDM framework 2011 KEMPFER S S et al Reflex o sobre um modelo de sistema organizacional de cuidado de enfermagem centrado nas melhores pr ticas Revista Ga cha de enfermagem Porto Alegre v 31 n 3 p 562 566 set 2010 147 LARISON P J COOK L O Efeitos adversos da transfus o In HARMENING D M T cnicas modernas em banco de sangue e transfus o 4 ed Rio de Janeiro Revinter 2006 p 379 400 LARRONDO L M FIGUEROA M G Terapia transfusional criterios de indicaciones de componentes sanguineos Milton Rev Hosp Clin Univ Chile p 208 19 2007 LEAL J Validac o de sistemas inform ticos de ser
98. e Brasileira de Hematologia e Hemoterapia SBHH que possibilitou a consolida o das duas especialidades JUNQUEIRA ROSENBLIT HAMERSCHLAK 2005 No ano de 1950 com a iniciativa do Banco de Sangue do Distrito Federal foi promulgada a lei n 1075 de 27 de mar o de 1950 que disp e sobre a Doa o Volunt ria de Sangue Neste cen rio o Brasil que tinha 80 de doa o remunerada passou a ter exclusivamente doadores volunt rios JUNQUEIRA ROSENBLIT HAMERSCHLAK 2005 Os gestores se espelharam na experi ncia mundial de pa ses que deixaram de remunerar doadores percebendo que para se atingir a doa o altru sta era necess rio um est gio intermedi rio com o apelo doa o de reposi o entre amigos e familiares dos pacientes que necessitavam de transfus es No dia 1 de maio de 1980 o sistema de doa o remunerada foi finalizada no estado de S o Paulo GUERRA 2005 Na d cada de 1960 os servi os de coleta iniciaram a implanta o dos testes sorol gicos para doen a de Chagas s filis e hepatite B FIDLARCZYK FERREIRA 2008 No per odo de 1964 a 1979 a Hemoterapia no Brasil tinha legisla o e normatiza o adequadas no entanto ainda necessitava de r gida fiscaliza o das atividades hemoter picas desenvolvidas e de uma pol tica de sangue consistente O sistema era desordenado de um lado servi os p blicos e privados de alt ssimo n vel t cnico e cient fico e de outro servi os de p ssima qualid
99. e de volume a serem administrados e com o estado geral do paciente FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Se esse tempo for ultrapassado a transfus o deve ser interrompida e a bolsa descartada devido a possibilidade da perda de suas propriedades pela exposi o a temperatura n o controlada FIDLARCZYK FERREIRA 2008 126 gotas min por 5 minutos 20 gotas min por mais 10 minutos at 50 gotas min restante da transfus o e Plasma fresco PF tempo ideal de transfus o de 20 a 40 minutos Tempo m ximo 4 horas Gotejamento 10 gotas min por 5 minutos 20 gotas min por mais 5 minutos at 200 gotas min restante da transfus o e Concentrado de plaquetas CP tempo ideal de transfus o de30 a 60 minutos Tempo m ximo 4 horas Gotejamento 10 gotas min por 5 minutos 20 gotas min por mais 5 minutos at 200 gotas min restante da transfus o FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Infundir os hemocomponentes sem o uso de bomba de infus o ou pressurizador Aumentar o gotejamento Em caso de altera es nos sinais vitais adotar as medidas prescritas e aguardar normaliza o para iniciar a transfus o Interromper a infus o imediatamente na presen a de qualquer rea o febre calafrios prurido tosse dor lombar tor cica e de membros superiores n useas e v mitos ansiedade desconforto respirat rio diurese isolados ou associados Registrar no prontu rio todas as informa es ref
100. e entuba o no caso de rea o moderada ou grave REA ES GRAVES e Sinais tremores calafrios febre agita o hipotens o queda maior de 20 na press o arterial sist lica taquicardia aumento maior de 20 da frequ ncia card aca hemoglobin ria sangramento inexplic vel CIVD Sintomas ansiedade dor tor cica dor pr xima infus o desconforto respirat rio dor lombar cefaleia e Etiologia hem lise intravascular aguda contamina o bacteriana choque s ptico sobrecarga circulat ria anafilaxia TRALI inj ria pulmonar aguda Tratamento interromper a transfus o manter acesso venoso com solu o fisiol gica notificar imediatamente o m dico assistente e o Servi o de Hemoterapia medidas de suporte vias a reas volume medicamentos diur ticos corticoides broncodilatadores agentes inotr picos adrenalina dopamina sinais vitais diurese hemodi lise antibioticoterapia etc investiga o da rea o Colher uma nova amostra de sangue do paciente e encaminhar juntamente com 131 As amostras devem ser colhidas preferencialmente de outro acesso que 132 a bolsa do hemocomponente e equipo ao Banco de Sangue Registrar no prontu rio a rea o Coletar cultura microbiol gica da bolsa e do paciente no caso de suspeita de rea o transfusional por contamina o microbiana do hemocomponente Interromper a transfus o em caso de febre com eleva o da tempera
101. e sangue com a finalidade de impulsionar a infus o do hemocomponente Avaliar 0 acesso venoso pr existente quanto a e Sinais de infiltra o Inflama o ou infec o Intera o com solu es parenterais Dura o da terapia medicamentosa Compatibilidade para infus o do hemocomponente Justificativas Solu es de glicose 5 podem causar hem lise das hem cias solu es de ringer lactato podem ocasionar forma o de co gulos pela presen a de c lcio HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Um acesso venoso inadequado ocasiona a demora na transfus o e at mesmo perda do hemocomponente quando ultrapassado o per odo de 4 horas da infus o A alta press o de fluxo atrav s do cateter com pequeno l men pode causar a hem lise dos eritr citos HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Uma vez que a entrada de infus o separada para cada l men permite simult nea infus o de l quidos na linha de infus o HEMOSC 2011 A press o hem lise FERREIRA 2008 exercida pode causar FIDLARCZYK Para evitar a perda ou interrupc o da infus o do hemocomponente e evitar intera o com medica es previamente administradas no acesso venoso GONCALVES SAID 2011 110 Lavar a via antes da infus o para n o ter contato com drogas previamente administradas Cuidados para instalar o Hemocomponente Interven es Verificar o r tulo ou etiqueta afixada a bolsa de hemocomponente a ser
102. e um modo geral os profissionais expressaram que a febre sempre foi uma de suas maiores d vidas porque muitas vezes o pr prio banco de sangue questiona sobre a infus o do sangue se o paciente estiver com hipertemia Assim os profissionais acreditavam ser uma contraindica o absoluta Discutimos sobre a necessidade de avalia o m dica de cada paciente no que refere ao benef cio risco da transfus o A portaria MS 1353 BRASIL 2011a n o disponibiliza valores absolutos de temperatura para administra o de sangue como 93 questionado coloca que pode utilizar medidas para tentar diminuir a temperatura corporal do paciente mesmo com uso de medicamentos N o existe contraindicag o absoluta a transfus o em pacientes com febre importante diminuir a febre antes da transfus o porque o surgimento de febre pode ser um sinal de hem lise ou de outro tipo de rea o transfusional BRASIL 2010 Tema 3 Cuidados ao t rmino da transfus o sangu nea Este tema teve como ideias centrais o t rmino da infus o e reac es transfusionais IC T rmino da infus o DSC Quanto ao descarte da bolsa s vai desprezar no lixo infectante se tem res duo acima de 50 ml de sangue se estiver sujo de sangue se realmente infundiu tudo pode desprezar no lixo comum Outro cuidado o de registrar o volume da bolsa de sangue no controle h drico do paciente e o tempo de infus o no prontu rio porque se tem um tempo m ximo de infus o tem
103. ecebeu uma prescri o m dica solicitando hemocomponente para o paciente que voc est respons vel na UTI quais cuidados de enfermagem voc considera indispens veis durante a transfus o Os profissionais colocaram alguns cuidados e esses foram transcritos pela pesquisadora em cartaz e fixado para visualiza o de todos Como no encontro anterior alguns cuidados de enfermagem durante a transfus o sangu nea e suas respectivas justificativas disponibilizados pela pesquisadora em material impresso por meio de pesquisa bibliogr fica foram distribu dos a cada um dos participantes Estes cuidados foram discutidos e em comum acordo com os 78 profissionais elencados os cuidados que iriam compor o instrumento de boas pr ticas relacionado ao per odo durante a transfus o Com isso os novos participantes tiveram a oportunidade de presenciar como estavam sendo elaboradas as boas pr ticas o que facilitou a inserg o dos participantes nas atividades para o encontro seguinte Esse momento serviu tamb m para solucionar d vidas fazer ajustes e incluir novos cuidados Cabe lembrar que todas as discuss es foram gravadas e entre os encontros escutava a grava o para identificar se n o houve esquecimento em registrar falas ou express es importantes para a constru o das boas pr ticas e que deveriam ser lembradas no decorrer das pr ximas discuss es Terceiro encontro Para o terceiro e ltimo encontro participaram no per od
104. ecess rio o pessoal da enfermagem dentro da UTI estar fazendo isso o banco de sangue servi o de apoio a gente j tem v rias outras atividades para fazer porque o que eles v o fazer s instalar o sangue n s que vamos observar o paciente e retirar quando terminar a infus o Pois eles n o v o estar l n s que estamos cuidando do paciente que vamos ter que ver se vai ter alguma bacteremia alguma outra rea o Ent o fica como sugest o que o ideal o pr prio banco de sangue trazer e instalar o hemocomponente caso a transfus o seja suspen sa o pr prio profissional j vai levar a bolsa de volta n o vai ficar l mais uma seguran a Na pr tica eles n o observam o paciente durante 10 minutos ap s a instala o como tem que ser mal querem colocar quando n o querem deixar na geladeira a noite para gente instalar Tem que pensar na qualidade da bolsa de sangue T3 T4 T7 T8 TIO El E3 E7 ES 89 Nesse discurso est o presentes quest es relacionadas a quem cabe a responsabilidade de instalar o hemocomponente no hospital Este assunto gerou pol mica por parte de alguns profissionais da UTI que discordaram de terem mais esta atribui o Concordam que s o tamb m respons veis pela observa o constante do paciente mas que a instala o deve ser atribu da aos profissionais do bando de sangue Referiram ainda que independente de ser o profissional do banco de sangue ou o profissional da un
105. edidas para a preven o deste evento essencial BRASIL 2008 2 8 A EDUCA O DOS PROFISSIONAIS A gest o da qualidade pressup e forma o e educa o cont nua 60 De nada adianta produzir um produto com qualidade e entreg lo nas m os de pessoas despreparadas para o seu uso N o basta treinar preciso educar A hemoterapia moderna complexa exige a presen a de novos profissionais de enfermagem especializados como o flebotomista o especialista em af reses e o transfusionista Este ltimo com conhecimentos b sicos por m s lidos em imuno hematologia terapia transfusional e infusional e sobre os aspectos cl nicos das doen as das rea es transfusionais seu diagn stico e tratamento A maioria das rea es agudas pass vel de preven o A enfermagem acompanha o paciente em todos os momentos do ato transfusional e deve atuar como a linha de frente na preven o e no combate aos riscos de rea es Com procedimentos simples mas n o isentos de esfor o se conseguem resultados surpreendentes em termos de aprendizado NGULO 2007 A aprendizagem progressiva e todo conhecimento apreendido compartilhado ou ensinado servir de subs dio para a pr tica profissional A enfermagem deve refletir sobre o que faz e como faz deve realizar suas atividades num processo cont nuo de liga o teoria pr tica avaliar resultados e buscar inova o PAULA CAMARGO KALINKE 2007 Isso implica pensar a a
106. elas s o constru dos os DSCs O DSC o est gio final que para sua elabora o parte se dos discursos em estado bruto os quais s o submetidos a uma an lise inicial que os decomp e assinalando as express es chave e extraindo as principais ancoragens e ideias centrais o que culmina em uma s ntese que reconstitui discursivamente a representa o social GOMES TELLES ROBALLO 2009 De acordo com Lef vre e Lef vre 2003 com a utiliza o dessa t cnica os discursos dos depoimentos n o se anulam ou se reduzem a uma categoria comum unificadora considerando que se busca reconstruir com peda os de discursos individuais tantos discursos s ntese quantos se julguem necess rios para expressar um modo de pensar ou representa o social sobre um fen meno A sua constru o n o pode acontecer de maneira aleat ria devendo seguir alguns princ pios 1 Coer ncia o discurso como um todo deve ser coerente e fazer sentido onde suas partes sejam reconhecidas como constituinte do todo e vice versa 2 Posicionamento pr prio ou seja uma posi o espec fica distinta e original diante do tema pesquisado 3 Distin o entre os DSCs isto no caso das respostas apresentarem mais de um DSC pode se fazer a distin o por crit rios de diferen a antagonismo presente e complementaridade poss vel entre eles 4 Artificialidade natural ou seja como se uma pessoa s falasse por um conjunto de pessoas traduzindo uma
107. elo grupo e registradas no instrumento de boas pr ticas Podemos observar que os cuidados de enfermagem que compuseram o instrumento de boas pr ticas n o demandam tecnologias complexas e n o oneram grandes custos a institui o O que demonstra a viabilidade da implanta o no contexto assistencial O processo da constru o das boas pr ticas propiciou aos profissionais de enfermagem a oportunidade de repensar a pr tica do cuidado relacionando o conhecimento t cnico cient fico e novas tecnologias com a assist ncia esta ltima embasada no cotidiano e experi ncias do dia a dia Conforme o instrumento das boas pr ticas come ava a ganhar forma os participantes se motivavam pela perspectiva de seu uso pela necessidade e aplicabilidade na pr tica O paciente cr tico com toda a sua complexidade e particularidades associado ao uso frequente de hemocomponentes e a defici ncia de estudos brasileiros voltados aos cuidados de enfermagem em hemoterapia foram algumas das principais justificativas para a constru o deste instrumento de boas pr ticas de cuidados A escolha da PCA se mostrou adequada a participa o ativa dos sujeitos no processo de constru o do instrumento de boas pr ticas voltado para a resolu o ou minimiza o de problemas do cotidiano profissional na UTI A realiza o desse estudo ofereceu oportunidade aos participantes de compartilharem conhecimentos e experi ncias por meio das discuss es em grupo na bu
108. entes Entretanto alguns pacientes podem apresentar problemas que s o independentes da tecnologia mas que s o muito dependentes de uma equipe t cnica bem treinada experiente e com conhecimento cient fico suficiente para resolver problemas fundamental que a equipe compreenda os prop sitos e limita es dos testes pr transfusionais conhe a os m todos atualmente em uso saiba selecionar o sangue adequado conhe a e compreenda as consequ ncias de erros t cnicos e erros notacionais e principalmente tenha uma atitude positiva sobre seu papel e responsabilidade de fornecer sangue seguro para transfus o BORDIN et al 2007 2 5 TRANSFUS O DE SANGUE NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Segundo Souza e R go 1996 p 111 A terap utica transfusional consiste em administrar o sangue total seus componentes ou derivados hem cias plaquetas granul citos e derivados plasm ticos para restabelecer o volume sangu neo circulante ou repor componentes espec ficos conforme as necessidades de cada paciente 47 Segundo o regulamento t cnico para procedimentos hemoter picos BRASIL 2011a as transfus es s o classificadas em 1 Programada comum no preparo para cirurgias eletivas ou no tratamento de doen as cr nicas A transfus o feita com dia e hora preestabelecidos 2 N o urgente deve ser realizada dentro de 24 horas ap s a solicita o comum no atendimento de pacientes hospitalizados que apresentem um qu
109. entes se ele j transfundiu alguma vez antecedentes de rea es transfusionais e gestacionais Explicando procedimento da hemotransfus o qual o hemocomponente que ir receber qual antes da coleta da amostra um dos passos de confer ncia que assegura que o componente certo ser preparado para o paciente correto Sua cuidadosa coleta e adequada identifica o s o essenciais para a qualidade e a seguran a da hemotransfus o FMUSP 2008 N o h emerg ncia que justifique uma amostra inadequadamente colhida e ou identificada pois tal pr tica poder vir a se transformar em fator de risco para o paciente FMUSP 2008 As amostras usadas para os testes pr transfusionais devem ser coletadas para este fim espec fico tendo uma validade de at 48 horas n o se devendo aproveitar amostras que foram utilizadas para outros exames FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Para que n o tenha interfer ncia de medica es previamente administradas no acesso Caso seja selecionado acesso venoso pr existente deve se desprezar o fluxo inicial de sangue equivalente a 5 ml para posterior coleta da amostra HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Antes de encaminhar a amostra ao laborat rio respons vel pela realiza o dos testes pr transfusionais o t cnico que realizou a coleta deve conferir os dados de identifica o do paciente no tubo e na requisi o Estima se que 1 6 rea es de incompatibilidade sejam causadas
110. erapia e atuar juntamente com a equipe no atendimento ao paciente Verificar e registrar os sinais vitais do paciente press o arterial frequ ncia card aca frequ ncia respirat ria temperatura axilar Registrar todas as interven es e ocorr ncias Registrar a rea o na requisi o transfusional RT e no prontu rio do paciente Solicitar ao banco de sangue a Notifica o de Rea o Transfusional para ser preenchida por completo pelo m dico respons vel contendo sua assinatura e a assinatura do enfermeiro Avaliar se ocorreu a rea o e juntamente com o profissional m dico e ou hemoterapeuta classific la a fim de adequar a conduta espec fica Classificar as rea es em REA ES LEVES Sinais Sintomas Rea o cut nea localizada urtic ria rash prurido Etiologia hipersensibilidade leve Tratamento interromper a infus o discutir com m dico e ou banco de sangue a continuidade da infus o REA ES MODERADAS Sinais Sintomas urticaria tremores calafrios taquicardia agita o rubor febre ansiedade prurido palpita o dispneia discreta cefaleia Etiologia hipersensibilidade moderada a severa contamina o por pir genos ou bact rias rea o febril n o hemol tica RFNH aloimuniza o leucoplaquet ria anticorpos contra prote nas plasm ticas IgA A investiga o deve ser feita no menor tempo poss vel a fim de n o retardar o adequado tratame
111. erentes ao procedimento S o obrigat rios os seguintes registros hor rio de in cio e t rmino da transfus o volume e produto infundido n mero de identifica o do produto sinais vitais pr e p s transfusionais profissional respons vel pela instala o e acompanhamento A press o exercida por estes equipamentos podem causar hem lise FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Para detectar eventuais rea es adversas sist micas ap s o controle sinais vitais de hora hora BRASIL 2010 Infundir componentes eritrocit rios CH e ST que tenham permanecido em temperatura ambiente no m ximo 30 minutos antes do in cio da transfus o Se este tempo for atingido o hemocomponente deve ser imediatamente recolocado no refrigerador 4 C 2 C Desde que sejam armazenados a 22 C os componentes plasm ticos devem ser transfundidos at seis horas ap s seu descongelamento Se forem armazenados entre 2 C a 6 C os componentes plasm ticos podem ser transfundidos em at 24 horas ap s seu descongelamento Administrar os hemocomponentes por meio de equipos livres de pir genos e descart veis que incluam um filtro capaz de reter co gulos e agregados 170 micras N o reutilizar o equipo se O paciente necessitar receber mais de uma bolsa de Hemocomponente 127 Quando esse per odo for ultrapassado a transfus o deve ser interrompida o componente deve ser encaminhado ao banco de sangue para ser descar
112. ervi o de Quimioterapia ambulatorial O referido hospital conta aproximadamente com 270 leitos e disponibiliza aos seus pacientes tratamentos cl nicos e cir rgicos obstetr cia ginecologia alojamento conjunto pediatria UTI adulto e neonatal emerg ncia adulto pedi trica Esse hospital concentra todos os elementos essenciais promo o da sa de e ao desenvolvimento do conhecimento assist ncia popula o ensino qualificado e pesquisa cient fica Todas essas fun es convivem em plena integra o transformando o hospital em um Centro de Excel ncia no atendimento sa de como poucos no pa s A enfermagem dessa institui o conquistou uma organiza o administrativa e assistencial para a gest o do trabalho que se diferencia de outros hospitais de ensino ou de outras institui es p blicas e privadas qualificando a assist ncia de enfermagem prestada pelo conjunto dos profissionais que comp e a Diretoria de Enfermagem UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA 2011 A UTI situa se no quarto andar pr ximo a Unidade de Tratamento Dial tico Trata se de uma UTI geral inaugurada em 1983 na poca com 7 leitos Em fevereiro de 2008 a UTI mudou de espa o f sico mantendo se ainda no quarto andar por m com boxes individuais por paciente maior espa o para acomodar materiais e equipamentos pr ximos aos leitos e maior privacidade para os pacientes internados Essa unidade conta com uma rea central onde est insta
113. esentados por ideias centrais como d vidas com rela o velocidade de infus o e temperatura do paciente E o terceiro tema relacionando os cuidados ao t rmino da transfus o sangu nea teve como ideias centrais o t rmino da infus o e rea es transfusionais Cada ideia central foi representada por um ou mais discursos do sujeito coletivo juntamente com a discuss o dos cuidados A an lise dos dados sugere que os profissionais possuem conhecimento acerca dos cuidados de enfermagem em transfus o sangu nea Contudo foram identificadas muitas d vidas e limita es referentes pr tica rotineira dos cuidados mencionados o que denota necessidade de estrat gias que propiciem sua efetiva o Como todas as informa es discutidas buscavam alternativas para melhorar as pr ticas di rias justificou se a escolha pela metodologia do estudo A pesquisa convergente assistencial proporcionou o exerc cio de reflex o sobre os problemas que emergem da pr tica e em conjunto buscou solu es para melhor la Acredita se que desenvolver pesquisa com o foco no cuidado de enfermagem e realizada pelos pr prios profissionais importante para subsidiar propostas de reestrutura o das pr ticas e iniciar o processo de melhoraria da qualidade do atendimento no servi o Palavras chaves boas pr ticas de enfermagem hemoterapia unidade de terapia intensiva paciente cr tico SOUZA Gabriela Fatima Tools for better nursing hemotherapy
114. est es de melhores datas hor rios e local para os encontros Os encontros foram divulgados tamb m por meio de cartaz nos murais da UTI De acordo com a disponibilidade dos profissionais foi organizado o cronograma dos encontros sendo definidos hor rios local e datas dos encontros de discuss o Esses ocorreram nos meses de junho e julho de 2012 na sala de aula da UTI devido facilidade para a participa o dos profissionais Conforme previsto os grupos foram divididos em dois turnos matutino e vespertino sendo que em cada turno os assuntos abordados foram os mesmos Foram realizados o total de 3 tr s encontros em cada turno com intervalo semanal e dura o m dia de 1 hora e 30 minutos no hor rio acordado entre os participantes e o pesquisador Os dados elencados pelo o grupo matutino n o eram apresentados aos participantes do grupo vespertino para que n o houvesse infer ncia no levantamento dos conhecimentos pr vios dos profissionais de enfermagem Ao final dos encontros realizei a compila o dos dados e discursos de cada per odo As discuss es em grupo tiveram a finalidade de socializar as informa es advindas da pr tica di ria de cada profissional e a partir disso em conjunto com os participantes desenvolver o instrumento de boas pr ticas de cuidados de enfermagem ao paciente em transfus o sangu nea Estava previsto para os encontros a presen a de um observador aluno do curso de enfermagem o qual re
115. extrose ACD o que reduziu o volume de anticoagulante permitindo transfus es de maiores volumes de sangue e O armazenamento em longo prazo ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1950 em um dos mais influentes bancos de sangue Walter Carl e Murphy introduziram a bolsa plastica para coleta de sangue Substituindo garrafas de vidro quebr vel por bolsas de pl stico resistente Permitiram a evolug o de um sistema 33 de fracionamento de m ltiplos componentes do sangue a partir de uma nica unidade de sangue total ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 O s culo XX mostrou se prol fico para a medicina transfusional especialmente a segunda metade onde todas as atividades tenderam a tornar se mais especializadas e por conseguinte ganharam individualmente import ncia e especificidade Foi feito um progresso enorme para melhorar a qualidade do produto a seguran a do doente bem como a sa de do doador LEAL 2010 2 2 HEMOTERAPIA NO BRASIL No ano de 1879 Jos Vieira Marcondes em sua tese de doutorado da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro descreveu suas experi ncias emp ricas sobre transfus o de sangue questionando qual seria a melhor forma de transfus o entre animais e seres humanos ou a realizada entre dois seres humanos Por m o relato mais relevante veio de Salvador quando o m dico Garcez Fr es realizou a primeira transfus o de sangue utilizando o aparelho de
116. ez 2006 171 ANEXO 173 ANEXO A CERTIFICADO DE APROVACAO DO COMIT DE ETICA EM PESQUISA COM SERES HUMANOS Certificado eS CERTIFICADO hups sistema cep ufsc br certificado certificado php id_pesquisa 2230 P gina 1 de 1 CERTIFICA 18 10 2011
117. gas por via endovenosa em alto volume e variedade al m de todas as peculiaridades e fragilidades do paciente pelo seu pr prio estado cl nico imperativa e emergente a import ncia do estabelecimento de estrat gias para o desenvolvimento da assist ncia de enfermagem qualificada para as pr ticas transfusionais voltadas aos pacientes de UTI e com observ ncia nas diferentes caracter sticas dos pacientes Freire 2000 ressalta que a educa o pode n o mobilizar as transforma es sociais no entanto estas n o ocorrer o sem a educa o Assim a pr tica educativa ser mais efetiva se oferecer aos educandos o acesso a conhecimentos que os desafiem cr tica e conscientemente a elaborar sua concep o de mundo 62 2 9 BOAS PRATICAS DE ENFERMAGEM Diante da diversidade de conceitua es encontradas na literatura para o termo boas pr ticas sin nimo de melhores pr ticas por ser uma express o derivada do ingl s best practices apresentamos a contextualiza o do termo com algumas defini es As boas pr ticas referem se a uma variedade de fen menos Enquanto alguns usam o termo referindo se a modelos e desenhos que levam a projetos ou protocolos para otimizar estruturas t cnicas processuais e organizacionais outros utilizam o mesmo termo para se referir a promo o de uma perspectiva gerencial de risco para submiss o legal e regulat ria Portanto existem m ltiplas interpreta es do termo e existe o ri
118. gem sangu nea do paciente no prontu rio m dico ou de enfermagem Sugeriram como melhoria acrescentar na prescri o m dica no sistema informatizado a tipagem sangu nea Na UTI diferentemente de outras unidades de interna o hospitalar o contato com os familiares acontece de maneira mais restrita Seja pela impossibilidade da perman ncia de acompanhante como tamb m o tempo reduzido de visita Assim considerando que muitos pacientes est o inconscientes os profissionais de enfermagem manifestaram a preocupa o em se deparar com conflitos ticos principalmente relacionados religi o Afirmam que fica subentendido que o m dico deve estar atento a esta situa o mas o enfermeiro tamb m no hist rico de enfermagem deve levantar estes aspectos IC 2 Acesso venoso para infus o hemocomponente DSC2 Verificar se o paciente tem acesso venoso para receber o sangue ou se tem alguma via no acesso venoso central que pode ser utilizada como via nica para o hemocomponente Acho que como sugest o de cuidado incentivar o acesso exclusivo para o hemocomponente e se n o for poss vel fechar as outras drogas o soro at administra o completa do hemocomponente Tem alguma lista de medica o que possa infundir no mesmo momento que o sangue Deve se sempre lembrar pra lavar a via antes da infus o Tem gente que n o tem esse cuidado instala e na mesma via estava entrando soro glicosado ou outras medica es e isso pode d
119. gendados conforme o hor rio de prefer ncia e disponibilidade dos participantes Para cada turno foram realizados tr s encontros com intervalo semanal com uma m dia de participa o de oito profissionais No primeiro encontro discutiram se os cuidados antes da transfus o sangu nea no segundo encontro os cuidados durante e no terceiro encontro os cuidados ap s a transfus o sangu nea Cada encontro foi iniciado com a seguinte pergunta norteadora Voc recebeu uma prescri o m dica solicitando hemocomponente para o paciente que voc est respons vel quais cuidados de enfermagem voc considera indispens veis antes durante e ap s a transfus o Em cada encontro os profissionais elencavam os cuidados extra dos do seu fazer no cotidiano da pr tica Esses cuidados juntamente com outros extra dos da literatura pela pesquisadora eram eleitos de forma coletiva em cada encontro para compor o instrumento de boas pr ticas de enfermagem em hemoterapia Para an lise dos dados obtidos utilizou se o processo metodol gico do Discurso do Sujeito Coletivo Os relatos integraram tr s temas com as respectivas ideias centrais O tema 1 referente aos cuidados antes da transfus o sangu nea originou as ideias centrais identifica o do paciente e hemocomponente tipagem sangu nea acesso venoso aspectos religiosos instala o do hemocomponente coleta de amostra O tema 2 onde os cuidados durante a transfus o sangu nea foram elencados e repr
120. ham outras indica es para transfus o Assim parece que o valor da hemoglobina ainda o principal determinante da decis o de transfundir VINCENT BARON REINHART 2002 controversa a ado o da taxa de hemoglobina lim trofe para a indica o transfusional independentemente de outros sinais e sintomas de anemia A mensura o do grau de hip xia complexa em pacientes normovol micos A indica o de transfus o em pacientes em UTI deve ser feita por necessidades fisiol gicas definidas de forma individual O uso de transfus es em pacientes an micos pode minimizar a demanda de oxig nio durante a descontinuidade da ventila o mec nica VOLPATO et al 2009 Dois grandes ensaios de observa o conduzidos na Europa Ocidental Anemia e Transfus o de Sangue em cuidados cr ticos e nos Estados Unidos demonstraram que 35 a 45 dos pacientes internados em UTI s o transfundidos em m dia quase 5 unidades de gl bulos vermelhos durante a sua interna o na UTI Parece que a transfus o deve ser encarada como qualquer outra interven o na UTI Ela est associada com riscos evidentes Portanto o benef cios esperados e riscos devem ser expressamente pesados na luz do objetivo da transfus o SHORR CORWIN 2007 Nas ltimas d cadas os avan os na medicina transfusional permitiram que a transfus o de componentes do sangue se tornasse um ato cada vez mais seguro especialmente em rela o aos riscos de 50 transmiss
121. hat further its effectiveness As all the information gathered in this study was in benefit of the improvement of everyday nursing care seeking alternatives to improve the daily practices this justified the choice of the methodology used in the study The convergent analysis has provided cause for reflection on the problems that emerge during health care and together sought solutions to improve them As the research conducted was proposed for the development of everyday nursing care and performed by professionals in the field it is important to support proposals for restructuring and begin the process of improving the quality of care in the health service Key words tools for better nursing hemotherapy intensive care unit critical patient SOUZA Gabriela F tima Instrumento de buenas pr cticas de enfermeria en hematologia en la unidad de cuidados intensivos una construcci n colectiva Disertaci n Maestria Profesional en Enfermeria Universidad de Santa Catarina Programa de Posgrado em Enfermer a Florian polis 2012 173 p RESUMEN Es una investigaci n cualitativa de la atenci n de tipo convergente que pretende construir con las enfermeras de la unidad de cuidados intensivos de una buena pr ctica de la atenci n para pacientes cr ticos que necesitan transfusiones de sangre a trav s de un proceso educativo El estudio se realiz en la unidad de cuidados intensivos de un p blico y hospital general ubicado en el estado
122. iado por profissionais de enfermagem assistenciais teve os cuidados de enfermagem classificados em cuidados antes da transfus o durante a transfus o e ap s a transfus o sangu nea Cada cuidado segue com sua Justificativa indicando desta forma as condutas a serem tomadas no atendimento e orientando os profissionais de enfermagem durante o cuidado Il CUIDADOS DE ENFERMAGEM ANTES DA TRANSFUS O SANGU NEA Requisi o do hemocomponente Interven es Justificativas Checar se a solicita o do BRASIL 2011 UNIVERSIDADE hemocomponente est preenchida FEDERAL DO TRIANGULO corretamente completa precisa e MINEIRO 2009 BRASIL 2010 leg vel Verificar no pedido do Requisi es fora dos padr es descritos hemocomponente incompletas ileg veis ou rasuradas n o e nome completo do paciente sem abreviaturas data de nascimento idade sexo diagn stico data prescri o e n mero do prontu rio ou registro do paciente e n mero do leito e unidade de interna o e hemocomponente solicitado com o respectivo volume ou quantidade e modalidade da transfus o urgente n o urgente ou programada e resultados laboratoriais justifiquem a hemocomponente e dados do m dico solicitante nome completo assinatura e n mero do CRM dados do paciente como que indica o do e peso do paciente quando indicado e antecedentes transfusionais gestacionais e de rea es
123. idade que instale o hemocomponente esse cuidado de observar as rea es deve ser feito O artigo 10 da Portaria MS 1353 BRASIL 201la p 3 determina que o servi o de hemoterapia deve possuir equipe profissional constitu da por pessoal t cnico e administrativo suficiente e competente sob a supervis o do respons vel t cnico e administrativo A portaria n o estabelece qual profissional especificamente respons vel pela instala o do hemocomponente se o profissional do banco de sangue ou o profissional de enfermagem que assiste o paciente no momento da interna o Assim fica a crit rio da institui o a delibera o do profissional que realizar a instala o do hemocomponente sendo que no hospital que foi realizado o estudo este procedimento efetivado pelo profissional do banco de sangue IC Coleta de amostra DSC Antes os profissionais do banco de sangue vinham com os tubos para coletar as amostras de sangue para os testes pr transfusionais preenchidos o que favorece o erro a troca de amostra Quando a gente liga para o banco de sangue para solicitar o hemocomponente j pergunta se tem amostra de sangue recente para os testes se precisa ou n o coletar nova amostra Aqui na UTI n s enfermeiros coletamos as amostras para os testes antes da transfus o o profissional do banco de sangue j pede o tubo roxo j coletamos e quando eles vem buscar ou levar o pedido do sangue j encaminhamos a
124. idados durante a transfus o sangu nea e no terceiro encontro os cuidados ap s a transfus o sangu nea Para a identifica o do conhecimento pr vio desses profissionais relacionado aos cuidados de enfermagem prestados aos pacientes em transfus o sangu nea explico a din mica do encontro e in cio com a seguinte situa o Voc recebeu uma prescri o m dica solicitando hemocomponente para o paciente que voc est respons vel na UTI Quais cuidados de enfermagem voc considera indispens veis antes da transfus o Os profissionais referiram alguns cuidados que foram transcritos pela pesquisadora em cartaz e fixado para visualiza o de todos no transcorrer do encontro Em seguida foi entregue a cada um dos participantes o material impresso com os cuidados de enfermagem pr transfusionais e suas respectivas justificativas extra do da pesquisa bibliogr fica realizada pela pesquisadora Assim cada cuidado foi lido e discutido individualmente e readequado a realidade da UTI em conjunto com os participantes Ao t rmino da leitura retomamos os cuidados citados pelos profissionais no in cio do encontro e comparamos com os 77 que haviam sido levantados na literatura Esse momento permitiu aos profissionais de enfermagem expressarem seus conhecimentos olhar a situa o e identificar facilidades ou dificuldades na assist ncia ao paciente antes da transfus o sangu nea Durante esse encontro que teve dura o aproximada
125. idados tamb m os residentes de enfermagem que estavam realizando suas atividades na UTI e cl nica cir rgica Participaram dos encontros o total de 23 profissionais 05 74 residentes de enfermagem 07 enfermeiros e 11 t cnicos em enfermagem Para a participa o no estudo foi obtida de cada profissional a concord ncia formal com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE AP NDICE A Foram explicados aos envolvidos os objetivos as etapas do desenvolvimento do estudo e a garantia do anonimato das informa es assim como o direito de desistirem de participar durante o processo 4 3 2 3 T cnicas de coleta de dados A PCA segundo Trentini e Paim 2004 tem como principal caracter stica a participa o dos envolvidos pesquisador e participantes no espa o da pesquisa Assim as t cnicas de obten o das informa es dever o atender essa caracter stica O m todo utilizado deve al m de obter informa es conter dupla intencionalidade envolver os participantes ativamente nos processos de pesquisa e assist ncia A literatura mostra multiplicidade de m todos e t cnicas para obter e analisar informa es de pesquisa como entrevista observa o observa o participante e grupos de discuss o A PCA articula a pr tica profissional com o conhecimento te rico pois os seus resultados s o canalizados progressivamente durante o processo de pesquisa para as situa es pr ticas TRENTINI PAIM
126. ido a complexidade e frequ ncia da terapia transfusional em pacientes de terapia intensiva faz se necess rio a utiliza o de instrumentos que orientem a assist ncia de enfermagem com qualidade A assist ncia de enfermagem com qualidade pode ser definida como aquela que utiliza como estrat gia para seu alcance a identifica o das necessidades do paciente o planejamento e a implementa o dos cuidados favorecendo a cria o de mecanismos de avalia o da assist ncia prestada possibilitando ainda a documenta o e a visualiza o das a es de enfermagem e de seus resultados CIANCIARULLO et al 2001 Para isso optou se por construir um instrumento de boas pr ticas 119 que referem se a uma variedade de fen menos como um procedimento validado para a realiza o de uma tarefa ou solu o de um problema Esse procedimento validado inclui o contexto onde pode ser aplicado e as pr ticas s o documentadas atrav s de banco de dados manuais ou diretrizes PAULA CIACONI 2007 Diante dessas considera es o estudo teve como quest o norteadora quais os cuidados que os profissionais de enfermagem julgam necess rios para compor um instrumento de boas pr ticas pacientes cr ticos durante e ap s a transfus o sangu nea Para responder a esse questionamento tra ou se como objetivo construir coletivamente com os profissionais de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva um instrumento de boas pr ticas de cuida
127. ientes cr ticos METODOLOGIA Trata se de um estudo de abordagem qualitativa que utilizou como m todo a Pesquisa Convergente Assistencial PCA que tem como caracter stica principal manter durante todo o seu processo uma estreita rela o com a situa o da pr tica assistencial com a inten o de encontrar solu es para problemas realizar mudan as e ou introduzir inova es na assist ncia TRENTINI PAIM 2004 O estudo foi realizado na UTI adulto de um Hospital p blico de ensino localizado na cidade de Florian polis SC O servi o conta com 14 leitos para pacientes com intercorr ncias nas diversas especialidades Para o atendimento de enfermagem atuam 60 profissionais de n vel m dio t cnicos e auxiliares de enfermagem 18 enfermeiros assistenciais e uma enfermeira respons vel pela chefia Foram 101 convidados a participarem desse estudo todos os profissionais de enfermagem que atuam nessa unidade e os residentes de enfermagem Participaram do estudo 23 profissionais sendo 7 enfermeiros 11 t cnicos de enfermagem e 5 residentes Os dados foram coletados nos meses de junho e julho de 2012 ap s aprova o do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa da UFSC Processo n 2230 2011 e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Os participantes foram identificados pela letra E para enfermeiros R para residentes de enfermagem e T para t cnicos em enfermagem seguidas de n mero cre
128. ificado de metamorfose mudan a renova o tamb m a possibilidade de curar doen as que confusamente associavam a fermenta es anormais no sangue como a loucura GOFF 1985 1840 na escola St George em Londres Samuel Armstrong Lane ajudado pelo consultor Dr Blundell realiza a primeira transfus o de sangue com sucesso para tratar hemofilia ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1867 ingl s cirurgi o Joseph Lister usa antiss pticos para controlar a infecg o durante transfusdes ADVANCING 10 11 12 13 31 TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1900 Karl Landsteiner um m dico austr aco descobre os primeiros tr s grupos sangu neos humanos A Be C O sangue tipo C foi mais tarde alterado para O Ao coletar amostras de sangue aleat rias Landsteiner realizou diferentes combina es entre o plasma e os gl bulos vermelhos isolados e constatou que em alguns casos os gl bulos se aglutinavam formando gr nulos e em outros casos isso n o acontecia Demonstrou que a destrui o de c lulas transfundidas s acontecia quando uma pessoa recebia sangue de uma pessoa pertencente a um grupo diferente Seus colegas Alfred Decastello e Sturli Adriano descobriram o tipo AB o quarto tipo em 1902 Landsteiner recebe o Pr mio Nobel de Medicina por esta descoberta em 1930 ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1912 Roger Lee faz outra descoberta pa
129. imadamente 40 a 50 dos pacientes admitidos em UTI recebem no m nimo uma transfus o de hem cias com uma m dia de cinco unidades por paciente LOBO et al 2006 A hemoterapia representa uma atividade m dica essencial e indispens vel para o tratamento de suporte e auxilia a cura de pacientes com doen as hematol gicas e n o hematol gicas complexas Nas ltimas duas d cadas a hemoterapia brasileira sofreu extraordin rias conquistas na qualidade quantidade e no desenvolvimento de suas atividades BORDIN et al 2007 O sangue sempre teve papel de destaque na hist ria da humanidade desde a antiguidade j era considerado um fluido vital que conferia vida e juventude Entretanto foram necess rios muitos s culos para que pudesse assumir papel terap utico de import ncia tal como se encontra na atualidade A transfus o de um hemocomponente pode ser considerada o ato final de um conjunto de atividades que constitui o processo transfusional SILVA 2008 O balan o entre os benef cios e riscos das transfus es tem norteado as decis es cl nicas para a aplica o das melhores evid ncias cient ficas na pr tica transfusional Ainda que os novos desenvolvimentos de tratamentos de sa de venham apresentando expressivos progressos n o se encontrou como substituir o sangue humano para fins terap uticos A pr tica transfusional um processo complexo que depende de v rios profissionais para realiz lo com seguran a Para iss
130. ina Centro de Ci ncias da Sa de Departamento de Enfermagem Trindade Florian polis SC CEP 88040 970 Telefone 048 3721 9480 3721 9399 Fax 048 3721 9787 117 julho de 2012 com a participa o de 23 profissionais O m todo do Discurso do Sujeito Coletivo foi utilizado para a organiza o dos dados Das discuss es emergiram tr s ideias centrais determina o da velocidade de infus o cuidados ao t rmino da infus o e condutas frente s rea es transfusionais que contemplaram o instrumento de boas pr ticas com as interven es de enfermagem O instrumento elaborado com a utiliza o da pesquisa convergente assistencial poder se constituir em uma ferramenta para a pr tica de cuidado mais segura aos pacientes em transfus o sangu nea na Unidade de terapia intensiva Descritores cuidados de enfermagem transfus o sangu nea unidade de terapia intensiva boas pr ticas de enfermagem Abstract This is a qualitative convergent study held in the intensive care unit of a public teaching hospital in the southern region of Brazil that aimed to collectively build with nursing professionals and develop methods of good patient care during and after blood transfusions The information was obtained through group discussions in June and July 2012 with the participation of 23 professionals The method of Collective Subject Discourse was used to organize the data Discussions revealed three main ideas determination of the
131. inconsciente a fam lia chega e ele est recebendo sangue e s o testemunhas de Jeov O m dico j deve abordar essas especificidades no momento da admiss o e deixar registrado no prontu rio Quando recebo a prescri o parto do princ pio que o m dico j tenha pensado na quest o religiosa do paciente Mas a religi o tamb m deve ser perguntada no hist rico de enfermagem Outro cuidado importante que o paciente tem o direito de ser questionado se quer ou n o receber sangue quando consciente Muitos assinam um termo se comprometendo dizendo que n o querem receber E2 ES E7 ES Na UTI diferentemente de outras unidades de interna o hospitalar o contato com os familiares acontece de maneira mais restrita Seja pela impossibilidade da perman ncia de acompanhante como tamb m o tempo reduzido de visita Assim considerando que muitos pacientes est o inconscientes os profissionais de enfermagem manifestaram a preocupa o em se deparar com conflitos ticos principalmente relacionados religi o Afirmam que fica subentendido que o m dico deve estar atento a esta situa o mas o enfermeiro tamb m no hist rico de enfermagem deve levantar estes aspectos As Testemunhas de Jeov TJ contestam pr tica m dica da hemotransfus o mesmo que represente a continuidade da vida pois aceitar esse procedimento torna se um confronto s suas convic es religiosas Os dilemas ticos que envolvem a assist ncia s TJ
132. inda o desperd cio de um material nobre devido ao generoso ato da doa o e ao elevado custo na adequa o do mesmo para fins terap uticos SILVA 2008 A enfermagem caracterizada como uma profiss o din mica e para isso necessita de uma metodologia que seja capaz de refletir tal dinamismo Assim de grande import ncia padroniza o da assist ncia nas mais variadas reas de atua o que instrumentalizam a din mica das a es sistematizadas e interrelacionadas com base em princ pios e regras que possam promover a assist ncia de qualidade ao ser humano SILVA SOARES IWAMOTO 2009 A hemoterapia moderna multiprofissional m dicos enfermeiros t cnico de laborat rio bioqu mico assistente social e pressup e um elevado n vel de conhecimento treinamento e experi ncia dos executores de todas as categorias profissionais A participa o no Brasil da enfermagem na hemoterapia ainda se d de maneira t mida na hemoterapia hospitalar encontram se profissionais militantes marcados por excessos de atribui es muitas vezes complexas e carregadas de procedimentos burocr ticos com n vel educacional insuficiente Isto numa poca em que se fala a todo momento em educa o continuada ensino dist ncia tecnologia da informa o na educa o e outros avan os NGULO 2007 Uma pesquisa realizada em Aquitaine Fran a identificou algumas insufici ncias no conhecimento e pr ticas de enfermeiras re
133. intomas e identific los precocemente essencial para evitar complica es advindas das rea es transfusionais FIDLARCZYK FERREIRA 2008 respirat rio tal como dispneia 166 taquipneia hip xia e Aparecimento de urtic rias prurido ou edema localizado N usea com ou sem v mitos Altera o da cor da urina hematuria e Sangramento ou outras manifesta es de altera o da coagula o Registrar no prontu rio do paciente a identificag o e condutas adotadas nas reac es transfusionais Volume recebido e tempo de infus o Intervir em caso de transfusionais imediatas e interromper imediatamente a transfus o e comunicar o m dico respons vel pela transfus o e manter o acesso venoso com solu o salina a 0 9 e examinar os r tulos das bolsas e todos os registros atinentes para verificar se houve erro na identifica o do paciente ou das bolsas transfundidas e a tipagem ABO e RH e Aferir os sinais vitais e observar o estado cardiorrespirat rio e comunicar ao m dico assistente e ou m dico do servi o de hemoterapia e atuar juntamente com a equipe no atendimento ao paciente complica es Verificar e registrar os sinais vitais do paciente press o arterial frequ ncia card aca frequ ncia respirat ria Um aspecto fundamental para um sistema de hemovigil ncia e a garantia da rastreabilidade de um hemocomponente ou seja identificar com precis o em
134. isto a transfus o apenas do componente de que o paciente necessita criando assim a necessidade do fracionamento ou processamento do sangue em diversos hemocomponentes com indica es cl nicas espec ficas Para Filho 2000 o fracionamento do sangue total traz como vantagens o uso otimizado em rela o ao aproveitamento e efic cia aumento do tempo de validade de todos os componentes sangu neos al m de diminuir consideravelmente o risco 42 de rea o transfusional Do sangue total podem ser obtidos 1 Hemocomponentes que s o produtos obtidos a partir do sangue total por meio de processos f sicos centrifuga o congelamento 2 Hemoderivados produtos obtidos a partir do plasma por meio de processos fisico quimicos geralmente produzido em escala industrial albumina concentrados de fatores de coagula o Ville IX A seguir ser o descritos os hemocomponentes Concentrado de hem cias CH obtido pela centrifuga o do sangue total e separado do plasma O volume de cada bolsa de aproximadamente 270 ml e o prazo de validade varia com o tipo de anticoagulante sendo de 35 e de 42 dias para o CPDA1 e o SAG MANITOL respectivamente A indica o para aumento da massa eritrocit ria em anemias que necessitam corre o r pida A bolsa de CH eleva a hemoglobina Hb em 1 5 g dl e o hemat crito Htc em 3 em paciente de 70 kg NEVES DELGADO 2010 A transfus o de hem cias tem como consequ ncia direta
135. lacionadas transfus o e considerou a frequ ncia de treinamentos um dos principais fatores associados a esta defici ncia Os autores referem que para isso importante um programa de educa o continuada para aumentar os conhecimentos e promover mudan as de pr ticas Consideram tamb m que o sucesso deste programa dependente de dois fatores O primeiro fator associado motiva o e ao desejo de mudan a dos participantes e o segundo d nfase ao treinamento dirigido s necessidades dos profissionais e integrado ao ambiente de trabalho SAILLOUR et al 2002 Em outro estudo realizado com cem enfermeiras na Turquia foi constatada uma elevada associa o entre as avalia es do conhecimento te rico destas enfermeiras e suas avalia es pr ticas evidenciando que o 55 n vel de conhecimento te rico afeta positivamente a atua o pr tica em rela o transfus o de sangue Os autores evidenciaram tamb m que enfermeiras com experi ncia menor que seis anos alcan aram melhores notas nas avalia es te ricas que as com mais de seis anos e justificaram este achado com o fato de que as mais experientes nunca tinham recebido treinamento em servi o e as menos experientes ainda lembravam se das orienta es recebidas na escola BAYRAKTAR FETHIYE 2000 A hemoterapia uma rea complexa que exige profissionais habilitados e capacitados com conhecimentos espec ficos em todo seu processo para que os procediment
136. lado o posto de enfermagem Composta com o total de 20 leitos sendo dois para isolamento e dois com possibilidades de realiza o de tratamento dial tico Conta ainda com rouparia expurgo sala para despejo de dejetos sala de equipamentos sala para armazenamento de soro sala de limpeza A rea administrativa cont m sala para chefias m dica de enfermagem e de fisioterapia biblioteca descansos m dico de enfermagem e dos residentes sala para visitantes sala para reuni es e sala para aulas Ainda tem um espa o f sico destinado Comiss o Intra Hospitalar de Doa o de rg os e Tecidos CIHDOTT Atualmente nesse servi o 14 leitos est o ativos e para ativa o dos demais aguarda se aquisi o de materiais aparelhagens Para o 73 atendimento de enfermagem atuam 60 profissionais de nivel m dio t cnicos e auxiliares de enfermagem 18 enfermeiros assistenciais e 01 enfermeira respons vel pela chefia O efetivo de pessoal conta ainda com um escritur rio dois bolsistas al m de quatro fisioterapeutas e uma assistente social Hoje 21 m dicos fazem o atendimento aos pacientes graves A nutrig o se faz presente pela manh e a tarde atrav s da nutricionista do turno As refei es s o encaminhadas atrav s das auxiliares de nutrig o conforme as necessidades A UTI conta tamb m com o servi o de suporte do laborat rio cardiologia banco de sangue radiologia e farm cia Essa unidade recebe alunos das diversas
137. levar o dec bito posi o de fowler e providenciar material para oxigenoterapia no caso de dificuldade respirat ria observar colora o e volume urin rio aquecer o paciente se hipotermia e administrar medica es Ap s uma hora da instala o do componente nova avalia o de sinais vitais deve ser realizada BRASIL 2010 sinais e sintomas com rea o Reconhecer os tipicamente associados transfusional aguda e Febre com ou sem calafrio definido como aumento de 1 C na temperatura corp rea associada transfus o e Tremores com ou sem febre e Dor no local da infus o dor no peito abdome ou flanco e Altera es press ricas Porque na suspeita de rea o transfusional o paciente deve receber atendimento imediato e o m dico assistente e o servi o de hemoterapia que preparou a transfus o devem ser comunicados BRASIL 2011 Conhecer os sinais e sintomas e identific los precocemente essencial para evitar complica es advindas das rea es transfusionais FIDLARCZYK FERREIRA 2008 geralmente agudas hipertens o ou hipotens o e Choque em combina o com febre e ou calafrio intenso e Altera o no padr o respirat rio tal como dispneia taquipneia hip xia e Aparecimento de urtic rias prurido ou edema localizado e Nausea com ou sem v mitos e Altera o da cor da urina hematuria e Sangramento ou outras manifesta es de altera o da coagula
138. magem vem adquirindo um espa o significativo na hemoterapia e participa de maneira expressiva da equipe multidisciplinar desenvolve diversas atividades relacionadas com o doador de sangue e presta cuidado ao paciente durante o per odo pr intra e p s transfusional FLORIZANO FRAGA 2007 As etapas que comp e o processo que se inicia na obten o do 52 sangue e encerra em sua transfus o chamado ciclo do sangue Essas etapas seguem um fluxo para garantir a seguranca transfusional e a qualidade do sangue Para isso necess rio que seja realizado um trabalho cont nuo e sistem tico com toda a equipe multidisciplinar enfermeiros t cnicos em enfermagem m dicos bioqu micos biom dicos assistente social que atuam nas diversas atividades desse ciclo juntamente com a comunidade fornecedora espont nea da mat ria prima o sangue FIDLARCZYK FERREIRA 2008 As fases do ciclo do sangue e de seus componentes v o desde o momento da coleta com o doador at a fase de transfus o quando o mesmo j se encontra fracionado e devidamente testado Segundo Netto 2005 as atividades realizadas pela enfermagem no Servi o de Hemoterapia s o as seguintes 1 capta o de doadores de sangue solicita aos pacientes e seus familiares o envio de doadores para que se tenha sangue e seus componentes no momento em que necessitarem esclarecendo e divulgando a import ncia da doa o de sangue 2 triagem cl nica ao doador faz a ide
139. mais unidades de interna o hospitalar por ser a disposi o somente em leitos o que requer mais aten o Vale lembrar que no hospital contexto deste estudo o profissional do banco de sangue o respons vel pela instala o do hemocomponente Estes profissionais podem apresentar mais dificuldade na identifica o do leito e do paciente apesar da identifica o dos leitos com n meros por n o estar diretamente na unidade o que requer do profissional de enfermagem que atua na UTI aten o redobrada e acompanhamento de todo o processo de transfus o sangu nea coleta de amostra recebimento e instala o do hemocomponente monitoriza o das rea es transfusionais e retirada do hemocomponente Os cuidados de enfermagem elencados pelo grupo s o condizentes com a literatura que aponta que o profissional respons vel pela instala o do hemocomponente deve examinar cuidadosamente todas as etiquetas r tulos e registros conferir a identifica o do paciente beira do leito O servi o de hemoterapia deve abrir registro para cada receptor de transfus o o qual deve conter todas as informa es relativas aos exames pr transfusionais antecedentes de rea es adversas transfus o data das transfus es e rela o dos hemocomponentes transfundidos com os respectivos tipos e identifica o Este registro deve ser consultado e atualizado a cada transfus o e a cada exame imuno hematol gico realizado obrigat rio que fi
140. mpartilhado A organiza o e as pessoas que nela trabalham devem aprender algo novo e atrav s da aplica o do conhecimento expl cito e ou t cito propor novas solu es para velhos problemas adotando boas pr ticas COSTA 2011 68 3 6 CONSTRUCAO COLETIVA As mudangas no contexto da pr tica s ocorrer o se houver antes mudanga da mentalidade dos envolvidos nas pr ticas a melhor maneira para que isso ocorra a participa o deles em todo o processo de pesquisa TRENTINI PAIM 2004 p 40 A escolha por uma constru o coletiva das boas pr ticas de cuidados de enfermagem se justifica na possibilidade de maior inser o dos profissionais no processo educativo ampliando e avan ando no conhecimento Ao reunir um grupo com objetivos e interesses semelhantes aperfei oa se as discuss es tornando as mais pr ximas da realidade e buscando solu es para emergir atitudes cr ticas na elabora o de boas pr ticas de cuidados de enfermagem voltada especificamente para as necessidades do servi o 69 4 REFERENCIAL METODOLOGICO Para guiar o estudo do fen meno a ser pesquisado de grande import ncia escolher um m todo de investigac o coerente com a quest o de pesquisa e com os objetivos do estudo Atendendo a esse princ pio optou se pela abordagem qualitativa indo ao encontro da especificidade e particularidade do tema proposto o qual segundo Minayo 2007 verifica uma rela o din mica entre o mundo real e
141. na Pereira do Nascimento Resumo Trata se de uma pesquisa qualitativa convergente assistencial realizada na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital p blico de ensino da regi o sul que objetivou construir coletivamente com os profissionais de enfermagem um instrumento de boas pr ticas de cuidado a pacientes durante e ap s a transfus o sangu nea As informa es foram obtidas por meio de discuss es em grupo em junho e 5 Recorte da Disserta o de Mestrado Profissional em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina da Enfermeira Gabriela F tima Souza orientada pela Prof Dr Eliane Regina Pereira do Nascimento Mestranda pelo Programa de P s Gradua o em Enfermagem Mestrado Profissional Gest o do Cuidado de Enfermagem da UFSC Especialista em Emerg ncia Pr Hospitalar Enfermeira do Hemocentro Coordenador do Estado de Santa Catarina HEMOSC Membro do Grupo de Pesquisa GEASS PEN UFSC Hospital Universit rio Universidade Federal de Santa Catarina Campus Universit rio Trindade Caixa Postal 6199 CEP 88040 970 Florian polis Santa Catarina Brasil Telefone FAX 55 48 3721 9100 Endere o para correspond ncia Rua S o Sebasti o 4625 Sul do Rio Santo Amaro da Imperatriz SC CEP 88140 000 Email gabisouza82 O hotmail com Doutora em Enfermagem Professora associada do Departamento de Enfermagem da UFSC Coordenadora do Grupo de Pesquisa GEASS PEN UFSC Universidade Federal de Santa Catar
142. ndividuais semelhantes ou complementares A an lise dos dados sugere que os profissionais possuem conhecimento acerca dos cuidados de enfermagem em transfus o sangu nea Contudo foram identificadas muitas d vidas e limita es referentes pr tica rotineira dos cuidados mencionados o que denota necessidade de estrat gias que propiciem sua efetiva o Observou se que os profissionais sentem a necessidade de uma inser o maior no processo transfusional como o interesse expressado em estar ciente dos resultados dos testes pr transfusionais como a 138 tipagem sangu nea do paciente no prontu rio m dico ou de enfermagem Expressaram ainda os cuidados durante a identifica o do receptor do hemocomponente na unidade principalmente pela estrutura f sica da UTI o que requer mais aten o Os profissionais apresentaram muitas d vidas em rela o a acesso venoso e terapia concomitante a hemotransfus o bem como a preocupa o em se deparar com conflitos ticos principalmente relacionados religi o Outros aspectos como tempo de infus o velocidade de gotejamento temperatura corporal do receptor e cuidados nas rea es transfusionais foram quest es de grande discuss o em todos os grupos Podemos observar que estas s o quest es importantes de serem abordadas e que h necessidade da educa o continuada sobre transfus o sangu nea Durante os encontros foram respondidas todos esses questionamentos levantados p
143. nea do paciente no prontu rio m dico ou de enfermagem Sugeriram como melhoria acrescentar na prescri o m dica no sistema informatizado a tipagem sangu nea A tipagem sangu nea ABO e Rh um dos principais testes pr transfusionais realizado com o objetivo de prevenir a incompatibilidade na transfus o sangu nea Al m da tipagem os testes pr transfusionais imunohematologia incluem a pesquisa de anticorpos irregulares e a prova cruzada A partir do resultado destes testes ser realizada a correta sele o e preparo do componente adequado para o paciente o qual dever ser retipado antes da dispensa o BRASIL 2011a IC Acesso venoso Em rela o ao acesso venoso os profissionais referiram algumas d vidas descritas a seguir DSC Acho que como sugest o de cuidado incentivar o acesso exclusivo para o hemocomponente e se n o for poss vel o cuidado de fechar as outras drogas o soro at administra o completa do hemocomponente Deve se sempre lembrar para lavar a via antes da infus o Tem gente que n o tem esse cuidado instala e na mesma via estava entrando soro glicosado ou outras medica es e isso pode dar problema Verificar se o paciente tem acesso venoso para receber o sangue ou se tem alguma via no acesso venoso central que pode ser utilizada como via nica para o hemocomponente Quando o paciente tem portocath pode infundir sangue neste acesso Outra d vida se tem um cateter monolumen po
144. ngramento associado a defici ncias m ltiplas de fatores da coagula o devido coagula o intravascular disseminada CIVD hepatopatias e na coagulopatia dilucional por 45 transfus o macica E tamb m usado na revers o r pida do efeito da warfarina em caso de cirurgia imediata na plasmaf rese terap utica na p rpura trombocitop nica tromb tica na defici ncia de prote nas C S e antitrombina III NEVES DELGADO 2010 transplantes radioterapia e quimioterapia A irradia o feita para evitar rea es imunol gicas Sangue total fresco 1 doador Usado para obten o dos componentes do sangue Sangue total centrifugado Ap s a primeira centrifuga o o sangue fica separado em plasma rico em plaquetas e hem cias hemocomponentes a serem trabalhados e usados nas transfus es Concentrado de Plasma rico em plaquetas hem cias Usado em cirurgias transplantes casos de anemia em geral leucemia e doen a falciforme Plasma Fresco Congelado os fatores plasmaticos da coagula o al m do uso para tratar coagulopatias Crioprecipitado Resulta do processo de descongelamento do Plasma Fresco Congelado Os produtos resultantes s o o Fatores VIII e XII Fibrinog nio e Fator de von Willebrand todos usados em Hem cias pacientes com defici ncias em tais Lavadas componentes sanguineos gt Hemoderivados Preven o S o produtos obtidos de re
145. no na sua integralidade e multidimensionalidade Assim a educa o continuada deve ser uma premissa da enfermagem n o s no sentido da qualifica o da m o de obra mas no sentido de possibilitar ao sujeito trabalhador um crescimento individual e n o apenas profissional tornando se cada vez mais cr tico capacitado e consciente de seu trabalho exercendo desta forma seus direitos e cidadania O processo de implementa o das pr ticas educativas parte de uma reflex o te rica sobre as atividades desenvolvidas em enfermagem onde se busca a associa o entre as pr ticas vivenciadas enquanto trabalhadores de enfermagem e o aporte de informa es e da valoriza o da identidade dos indiv duos e dos grupos advindas das experi ncias no trabalho Insere se a possibilidade da reflex o sobre o processo educativo com vincula o de conte dos que tenham significados para os sujeitos envolvidos no processo de ensino aprendizagem A pr tica educativa oferece ao educando a possibilidade de transformar as experi ncias em conhecimentos A partir da reflex o e recupera o das experi ncias analisa se o que se faz do como se faz e do por que se fazem determinadas a es em diferentes momentos e situa es SILVA 2007 Considerando que as transfus es de sangue na UTI obt m uma frequ ncia superior s outras cl nicas de interna o devido gravidade dos pacientes e que o paciente cr tico geralmente est recebendo dro
146. nsfusi n de sangre en la unidad de cuidados intensivos Palabras clave transfusi n de sangre atenci n pr cticas de enfermer a en cuidados intensivos enfermer a INTRODUCAO Estudos demonstram que aproximadamente 40 a 50 dos pacientes admitidos em UTI recebem no m nimo uma transfus o de hem cias com uma m dia de cinco unidades por paciente As pr ticas transfusionais variam significativamente entre diferentes pa ses e h relatos de que a propor o de pacientes transfundidos possa atingir 85 quando o tempo de perman ncia na UTI ultrapassa uma semana LOBO et al 2006 O balan o entre os benef cios e riscos das transfus es tem norteado as decis es cl nicas para a aplica o das melhores evid ncias cient ficas na pr tica transfusional Ainda que os novos desenvolvimentos de tratamentos de sa de venham apresentando expressivos progressos n o se encontrou como substituir o sangue humano para fins terap uticos A pr tica transfusional um processo complexo que depende de v rios profissionais para realiz lo com seguran a Para isso cada profissional depende n o s de seus pr prios conhecimentos e habilidades mas tamb m dos conhecimentos e habilidades de toda a equipe e da efici ncia do sistema FERREIRA et al 2007 A atua o competente torna se requisito essencial dentro da medicina transfusional prevenindo as poss veis complica es e rea es transfusionais SILVA SOARES IWAMOTO 2009 Dev
147. nstala o e retirada do hemocomponente at avalia o e condutas frente s rea es transfusionais O objetivo proposto nesse estudo foi constru o junto aos profissionais de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital p blico e de ensino por meio de um processo educativo de um instrumento de boas pr ticas dos cuidados aos pacientes cr ticos que necessitam de transfus o sangu nea Para isso foram realizados grupos de discuss o com m dia de participa o de 8 profissionais de enfermagem por grupo nos quais abordaram se os cuidados antes durante e ap s a transfus o sangu nea Em cada encontro os profissionais elencavam os cuidados extra dos do seu fazer no cotidiano da pr tica confrontando os mesmos com achados descritos na literatura a fim de escolher os elementos do instrumento de boas pr ticas Os relatos individuais foram analisados a partir do m todo do discurso do sujeito coletivo e organizados em onze DSC que tiveram como ideias centrais identifica o do paciente e hemocomponente tipagem sangu nea acesso venoso aspectos religiosos instala o do hemocomponente coleta de amostra d vidas com rela o velocidade de infus o temperatura do paciente o t rmino da infus o e rea es transfusionais Cada ideia central foi representada por um ou mais discursos do sujeito coletivo juntamente com a discuss o dos cuidados Essas ideias expressaram a refer ncia de um conjunto de falas i
148. nte for inconsciente a enfermagem necessita de observa o constante sobre o paciente Conferir a identifica o do receptor que consta na bolsa com a identifica o do paciente e havendo qualquer discrep ncia a transfus o deve ser suspensa at que o problema seja esclarecido Corrigir imediatamente erros de identifica o Registrar no prontu rio os n meros e a origem dos hemocomponentes transfundidos bem como a data em que a transfus o foi realizada Lavar as m os sempre antes e ap s qualquer procedimento junto ao Justificativas A transfus o de sangue para o paciente errado o mais importante erro evit vel da transfus o e tipicamente resultado de erro feito durante a confer ncia beira do leito BRASIL 2011 Para o monitoramento das rea es transfusionais resultantes do uso terap utico de sangue e seus componentes visando a seguran a do paciente BRASIL 2011 Medida de preven o de hospitalar BRASIL 2009 infec o paciente Verificar e registrar os sinais vitais temperatura frequ ncia respirat ria press o arterial e pulso no m nimo imediatamente antes do in cio nos primeiros 10 minutos ap s come ar e ap s o t rmino da transfus o Instalar a bolsa usando luvas de procedimento em acesso venoso exclusivo preferencialmente No caso de acesso venoso central utilizar m scara e culos para manusear o cateter 125 Durante o transcurso do ato
149. ntifica o do doador seu cadastro dosagem de hemat crito ou hemoglobina pesagem aferi o de press o arterial e entrevista com a utiliza o de um question rio que abrange temas como patologias pr vias cirurgias anteriores e situa es de risco acrescido para doen as transmiss veis pelo sangue 3 coleta de sangue do doador na sala de coleta punciona uma veia calibrosa para coleta de aproximadamente 500 ml de sangue 4 terapia transfusional a enfermagem tem a responsabilidade de infundir sangue ou seus componentes atrav s da via endovenosa De acordo com um estudo realizado com enfermeiros de um hospital universit rio no interior de S o Paulo com o objetivo de determinar o n vel de conhecimento sobre transfus o e adequa o das pr ticas transfusionais desses profissionais a maioria referiu sentir se pouco ou mal informado sobre o assunto sendo que grande parte soube informar os benef cios da transfus o mas n o os riscos que esta pode representar O mesmo estudo evidenciou ainda que em rela o aos demais membros da equipe as enfermeiras se sobressaem em itens de conhecimento Os autores observaram que os profissionais de enfermagem nem sempre est o preparados para assumir uma hemotransfus o podendo isso trazer riscos sa de o que torna 53 necess rio rever a forma o e a estrutura de treinamento em servi os destes profissionais para que esta condi o seja modificada FERREIRA et al 2007
150. nto de sangue durante v rios dias ap s a coleta Oswald Robertson um oficial do ex rcito americano creditado como o criador do primeiro banco de sangue pelos brit nicos durante a Primeira Guerra Mundial ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1939 durante a Guerra Espanhola ocorreu a primeira transfus o de sangue coletado e estocado em garrafas de vidro contendo citrato FIDLARCZYK FERREIRA 2008 1939 40 o sistema de grupo sangu neo Rh descoberto por Karl Landsteiner Wiener Alex Philip Levine e Stetson e logo reconhecido como a causa da maior parte das rea es de transfus o Identificag o do fator Rh toma o seu lugar ao lado da descoberta da tipagem ABO como um dos mais importantes avangos em mat ria de bancos de sangue ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1940 Edwin Cohn professor de qu mica biol gica na Harvard Medical School desenvolve o fracionamento do etanol frio o processo de separar plasma em componentes e produtos A albumina globulina uma prote na com poderosas propriedades osm ticas mais gama e fibrinog nio s o isolados e tornam se dispon veis para utiliza o cl nica John Elliott desenvolve o recipiente de sangue em primeiro lugar uma garrafa de v cuo largamente utilizada pela Cruz Vermelha ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1943 a introdug o por Loutit e L Patrick Mollison de solug o de citrato acido d
151. nto do paciente BRASIL 2007 O monitoramento e a avalia o das rea es transfusionais s o necess rios para a identifica o de causas preven veis na cadeia transfusional bem como na dissemina o das a es estrat gicas de hemovigil ncia e na implementa o de medidas corretivas e preventivas BRASIL 2007 Em casos de rea o urticariforme ou sobrecarga circulat ria n o e necess ria coleta de amostra p s transfusional pois n o s o consideradas rea es imunol gicas BRASIL 2010 A avalia o das rea es transfusionais durante ou ap s a transfus o pode desencadear interven es em toda a cadeia do sangue BRASIL 2007 Devido ao risco inerente a pr tica transfusional h necessidade de se conhecer os incidentes a ela relacionados e a sua incid ncia a fim de que possam ser introduzidas medidas corretivas e preventivas que contribuam para aumentar a seguran a transfusional BRASIL 2007 Tratamento interromper a transfus o manter acesso venoso com solu o fisiol gica notificar imediatamente o m dico respons vel e o servi o de hemoterapia anti histam nicos antipir ticos e ou corticoide broncodilatador EV anafilaxia dependendo dos sintomas investigar a rea o aus ncia de melhora em 15 minutos passa a ser considerada uma rea o grave Providenciar todos os medicamentos materiais e equipamentos necess rios para o atendimento emergencial material d
152. nuten o de plaquetas acima de 10 000 mm em pacientes est veis manuten o de plaquetas acima de 20 000 mm em pacientes inst veis e com riscos adicionais de febre sepse uso de drogas quimioterapia procedimentos cir rgicos e trauma para manter a contagem plaquet ria de pelo menos 50 000 mm BORDIN et al 2007 Plasma fresco congelado PFC E composto de gua prote nas carboidratos e lip deos e obtido por meio da centrifugac o do sangue total ou por plasmaferese A partir da II Guerra Mundial que o plasma come ou a ter seu uso mais difundido principalmente para tratamento de hipovolemia em condi es de choque hemorr gico que ocorriam no campo de batalha Atualmente o plasma e seus componentes como albumina e fator VIII da coagula o hoje produzidos em escala e modo industrial s o usados em situa es mais espec ficas e seu uso cl nico como terapia de reposi o vem decaindo BORDIN et al 2007 Deve ser estocado a 20 C A bolsa de PFC 200 ml cont m todos os fatores da coagula o inclusive os l beis isto os fatores V e VIII N o necess ria a realiza o de testes de compatibilidade antes das transfus es devendo se usar bolsas ABO compat veis com o paciente As bolsas de plasma fresco ao serem descongeladas devem ser utilizadas em gotejamento livre imediatamente ou no m ximo at quatro horas Indica es a transfus o de PFC possui uso restrito sendo indicado em paciente com sa
153. o Registrar no prontu rio do paciente identifica o e condutas adotadas nas rea es transfusionais Volume recebido e tempo de infus o Intervir em caso de complica es transfusionais imediatas e interromper imediatamente a transfus o e comunicar o m dico respons vel pela transfus o e manter o acesso venoso com solu o salina a 0 9 e examinar os r tulos das bolsas e todos os registros atinentes para verificar se houve erro na identifica o do paciente ou das bolsas transfundidas e a tipagem ABO e RH e Aferir os sinais vitais e observar o estado cardiorrespirat rio e comunicar ao m dico assistente e ou m dico do servi o de 129 Um aspecto fundamental para um sistema de hemovigil ncia e a garantia da rastreabilidade de um hemocomponente ou seja identificar com precis o em quem foram transfundidos os hemocomponentes e quais hemocomponentes os pacientes transfundidos receberam BRASIL 2007 As complica es imediatas devem ser avaliadas e acompanhadas e a enfermagem tem a obrigatoriedade do registro GON ALVES SAID 2011 No caso de suspeita de rea o o banco de sangue avalia a necessidade de coletar novas amostras de sangue do receptor Estas amostras apropriadamente rotuladas e a bolsa do hemocomponente em quest o mesmo vazia devem ser rapidamente remetidas ao servi o de hemoterapia para investiga o da rea o GON ALVES SAID 2011 130 hemot
154. o composto por dor na rea da infus o eritema dor lombar dor tor cica por forma o de micro mbolos febre alta calafrios taquicardia taquipneia fadiga ansiedade n useas diarreia dor abdominal hipotens o choque coagula o intravascular disseminada hemoglobin ria V ZQUEZ VASSALLO STORINO 2002 Rea o febril n o hemol tica A rea o febril n o hemol tica constitui a complica o que se registra com maior frequ ncia de 0 5 a 1 do total das transfus es Neste caso h um aumento da temperatura corporal acima de 1 C em rela o temperatura inicial durante ou ap s a transfus o de sangue sem outra explica o acompanhado de tremores e calafrios Os 58 leuc citos presentes nos hemocomponentes s o a principal causa da rea o febril n o hemol tica e pacientes politransfundidos est o mais suscept veis a rea o pelo fato de ter sofrido processo de aloimuniza o BRASIL 2007 Rea o al rgica A rea o al rgica comum ocorrendo com frequ ncia de 1 200 transfus es Ocorre devido a o dos anticorpos do receptor contra as prote nas plasm ticas do hemocomponente sendo caracterizada por prurido urtic ria eritema p pulas tosse rouquid o dispneia sibilos hipotens o e choque A maioria das rea es al rgicas benigna e pode cessar sem tratamento BRASIL 2008 Sobrecarga vol mica A sobrecarga vol mica relacionada transfus o deve se infus o r
155. o matutino dois enfermeiros e tr s t cnicos em enfermagem No per odo vespertino contamos com tr s residentes de enfermagem dois enfermeiros e um t cnico em enfermagem Inicio as atividades com a seguinte pergunta Voc recebeu uma prescri o m dica solicitando hemocomponente para o paciente que voc est respons vel na UTI quais cuidados de enfermagem voc considera indispens veis ap s a transfus o Os profissionais mais uma vez elegiam os cuidados de enfermagem que consideravam importante neste momento da transfus o sangu nea Em seguida foi disponibilizado aos participantes o material impresso com alguns cuidados de enfermagem p s transfusionais provenientes da pesquisa bibliogr fica pr via realizada pela pesquisadora e discutidos esclarecendo as d vidas A finaliza o das boas pr ticas de cuidados de enfermagem pacientes em hemotransfus o AP NDICE B se deu nesse terceiro encontro A aplica o das boas pr ticas de enfermagem realidade n o foi realizada no presente estudo por m foi acordado com os profissionais de enfermagem no final do ltimo encontro o compromisso com a implementa o das boas pr ticas ap s a valida o por expertises que se dar ao t rmino desta pesquisa As propostas foram analisadas quanto a sua relev ncia e aplicabilidade na UTI e ao t rmino dessa constru o coletiva efetivada a recomenda o do uso das boas pr ticas de cuidados de enfermagem nas transfus es
156. o cada profissional depende n o s de seus pr prios conhecimentos e habilidades mas tamb m dos conhecimentos e habilidades de toda a equipe e da efici ncia do sistema FERREIRA et al 2007 24 O papel da enfermagem em hemoterapia no passado era prestado somente por t cnicos de laborat rios Nas ltimas d cadas houve progresso em rela o pr tica assistencial hemoter pica e a presen a do profissional com conhecimento espec fico na rea de atua o tornou se fundamental Assim a enfermagem passou a desenvolver atividades em v rias reas como triagem cl nica do doador coleta de sangue procedimento transfusional de hemocomponentes e aplica o de hemoderivados FLORIZANO FRAGA 2007 Segundo Ferreira et al 2007 nas pr ticas de transfus o sangu nea a responsabilidade pelo ato transfusional do m dico por m o enfermeiro e sua equipe que identificam o paciente verificam e avaliam os sinais vitais realizam a confer ncia da bolsa do hemocomponente iniciam e acompanham a infus o do produto sangu neo e auxiliam no cuidado diante de rea es caso elas ocorram Por conseguinte esses profissionais caso n o tenham conhecimento cient fico sobre o processo nem habilidade t cnica suficiente podem causar complica es e danos ao paciente A transfus o de hemocomponentes e hemoderivados quando criteriosamente avaliada e corretamente indicada uma terapia eficaz no entanto n o est livre de riscos
157. o contr rio e Temperatura superior a 38 C solicitar avalia o m dica Retardar a transfus o se poss vel at que a hipertermia seja controlada Em caso de necessidade imediata de transfus o administrar antit rmicos conforme prescri o m dica Usar compressas frias em regi o axilar e inguinal e Press o arterial elevada solicitar avalia o m dica Retardar a transfus o at que a press o seja controlada Em caso de necessidade imediata de transfus o administrar diur ticos e ou anti hipertensivos conforme prescri o m dica Em caso de altera o dos sinais vitais durante todo o processo transfusional dever comunicar o m dico ou banco de sangue para avalia o e conduta porque a recidiva da febre pode ser sinal de hem lise ou de outro tipo de rea o transfusional FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Quadro 1 Boas Pr ticas de cuidados de enfermagem antes da transfus o sanguinea 112 CONSIDERACOES FINAIS O instrumento de boas pr ticas de enfermagem ao paciente no per odo pr transfusional constru do coletivamente pelos profissionais de enfermagem contemplou cuidados relativos requisi o do hemocomponente a coleta da amostra do sangue para testes pr transfusionais acesso venoso e cuidados para instalar o hemocomponente todos fundamentados na literatura A metodologia utilizada PCA durante o processo da constru o do instrumento propiciou aos profissi
158. o de agentes infecciosos e rea es transfusionais graves No entanto n o deve ser esquecido em termos fisiopatol gicos que a transfus o a exposig o de um transplante de tecido alog nico que transporta os riscos inerentes a um tecido transplantado Hoje entendemos melhor os fen menos imunol gicos e n o imunol gicos desencadeado por transfus o que podem afetar adversamente a evolu o dos pacientes Portanto idealmente sempre deve ser evitado transfus o alog nica se a indica o cl nica n o plenamente justificada LARRONDO FIGUEROA 2007 2 6 AHEMOTRANSFUSAO E A ENFERMAGEM A gera o acelerada de novos conhecimentos torna imperativa cada vez mais a produ o de servi os e forma o de profissionais especializados nas diferentes reas do conhecimento A crescente complexidade decorrente da especializa o e da amplia o das conquistas tecnol gicas na rea da sa de tamb m se reflete na enfermagem Este processo tem levado os profissionais de enfermagem a buscar cursos de especializa o em diferentes reas tal como na enfermagem hematol gica e hemoter pica ARAUJO BRAND O LETA 2007 Somente na d cada de 1990 os profissionais de enfermagem que atuavam nas reas de hematologia e hemoterapia passaram a discutir em eventos cient ficos a atua o da enfermagem junto aos pacientes com dist rbios hematol gicos e os procedimentos que devem ser prestados ao doador receptor em todo o ciclo do sangue
159. o educativa como eixo fundamental para a nossa forma o profissional no que se refere ao cuidado de enfermagem e a necessidade de identificar ambientes pedag gicos capazes de potencializar essa pr tica As pr ticas educativas desenvolvidas no campo da sa de t m sido nomeadas de formas diversas as quais est o relacionadas hist ria da Educa o e Sa de e a forma como essas pr ticas t m sido apropriadas ACIOLI 2008 O processo educativo transformador se consolida por meio de um movimento facilitador compreensivo e comprometido com as quest es sociais entre os sujeitos efetivamente envolvidos no processo JESUS et al 2008 O grande educador brasileiro Paulo Freire salienta que quem ensina aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender FREIRE 2003 p 23 Assim o processo educativo deve possibilitar ao homem a discuss o corajosa de sua problem tica A realiza o de pr ticas educativas pressup e valorizar a troca de experi ncias e saberes entre profissionais de sa de incorporando os conhecimentos produzidos em suas atividades di rias Deve estar baseada na reflex o cr tica do grupo quanto ao problema e as a es necess rias melhoria da qualidade da assist ncia prestada como uma pr tica fundamentada no conhecimento de todos os atores envolvidos ACIOLI 2008 61 Gelbcke 2002 p 193 afirma que a enfermagem deve procurar espa os para a educa o dos trabalhadores visando resgatar o ser huma
160. o preciso baseado em valores baixos de hemoglobina e em par metros de perfus o REZENDE et al 2010 Dos milh es de unidades de gl bulos vermelhos administrados a cada ano muitos s o transfundidos em pacientes da UTI Durante grande parte do s culo passado a transfus o de sangue era vista como tendo uma vantagem bvia cl nica e sendo relativamente livre de risco A avalia o dos riscos transfusionais por sua vez levaram a investiga es sobre os benef cios de transfus o Todas estas quest es s o particularmente pertinentes para a popula o em estado grave Os m dicos geralmente indicam transfus o de hem cias nos cuidados intensivos para aumentar a oferta de oxig nio a fim de melhorar a oxigena o dos tecidos Teoricamente um aumento na concentra o de hemoglobina ir aumentar o transporte de oxig nio com capacidade de sangue e fornecer mais oxig nio para as c lulas SHORR CORWIN 2007 Anemia um problema comum em pacientes criticamente doentes internados em UTIs Os efeitos delet rios da anemia incluem aumento do risco de morbidade e mortalidade bem como uma diminui o generalizada da capacidade de oxigena o celular Entre as muitas causas de anemia nesses pacientes em estado cr tico est o sepse volume de sangue retirado para exames laboratoriais em m dia de 40 a 70 ml dia sendo em uma semana igual ao de uma bolsa de CH perda de sangue ostensiva ou oculta como a dilui o secund ria rep
161. onais de enfermagem a oportunidade de repensar a pr tica do cuidado e por ter sido constru da coletivamente poder motivar os profissionais a utilizarem o instrumento e difundirem a informa o aos que n o participaram da constru o Assim como a coleta de dados por meio de encontros de discuss o que possibilitaram a troca de experi ncia entre os profissionais e a pesquisadora visando esclarecer poss veis d vidas As interven es de enfermagem foram discutidas individualmente e juntamente com os profissionais elegidas as que iriam compor o instrumento de Boas Pr ticas de Enfermagem na hemoterapia Percebeu se no decorrer do estudo que os profissionais de enfermagem possuem conhecimento acerca dos cuidados na hemotransfus o sendo que grande parte dos cuidados mencionados por eles possuem sustenta o te rica quanto a sua utiliza o No entanto muitas d vidas no processo transfusional foram explicitadas as quais puderam ser discutidas nos encontros Todos esses aspectos nos fazem concluir que as pr ticas educativas devem ser constantes no cotidiano de nossa profiss o A enfermagem uma profiss o que presta assist ncia ao ser humano em todas as etapas de seu processo sa de doen a e que para isso necessita de conhecimentos amplos e a aprendizagem tem que ser cont nua Considerando se que na UTI s o tratados pacientes cr ticos muitas vezes inst veis com caracter sticas espec ficas como a grande variedade de medic
162. onente Interven es Checar se a solicita o do hemocomponente est preenchida corretamente completa precisa e leg vel Verificar no pedido do hemocomponente e nome completo do paciente sem abreviaturas data de nascimento idade e sexo prescri o e n mero do prontu rio ou registro do paciente e n mero do leito e unidade de interna o e hemocomponente solicitado com o respectivo volume ou quantidade e modalidade da transfus o urgente n o urgente ou programada resultados laboratoriais justifiquem a hemocomponente e dados do m dico solicitante nome completo assinatura e n mero do CRM e dados do paciente como diagn stico data que indica o do e peso do paciente quando indicado e antecedentes transfusionais gestacionais e de rea es a transfus o quando relatados pelo paciente Solicitar o preenchimento dos itens faltantes se houver ao m dico Verificar a prescri o do hemocomponente na folha de prescri o m dica do dia Justificativas BRASIL 2011 UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIANGULO MINEIRO 2009 BRASIL 2010 Requisi es fora dos padr es descritos incompletas ileg veis ou rasuradas n o ser o aceitas pelo servi o de hemoterapia BRASIL 2011 O profissional que ir administrar o hemocomponente a ultima barreira para detec o de erros antes da transfus o Uma vez identificada qualquer discrep ncia o processo de
163. onente Informar o paciente ou familiar sobre a administra o do hemocomponente quando consciente e os riscos transfusionais e orient lo para comunicar qualquer rea o diferente Quando paciente for inconsciente a enfermagem necessita de observa o constante sobre o paciente HEMOSC 2011 Verificar sinais vitais registrando os e se os par metros estiverem normais proceder instala o do hemocomponente no contr rio e Temperatura superior a 38 C solicitar avalia o m dica Retardar a transfus o se poss vel at que a hipertermia seja controlada Em caso de necessidade imediata de transfus o administrar antit rmicos conforme prescri o m dica Usar compressas frias em regi o axilar e inguinal e Press o arterial elevada Em caso de altera o dos sinais vitais durante todo o processo transfusional dever comunicar o m dico ou banco de sangue para avalia o e conduta porque a recidiva da febre pode ser sinal de hem lise ou de outro tipo de rea o transfusional FIDLARCZYK FERREIRA 2008 161 solicitar avalia o m dica Retardar a transfus o at que a press o seja controlada Em caso de necessidade imediata de transfus o administrar diur ticos e ou anti hipertensivos conforme prescri o m dica HI CUIDADOS DE ENFERMAGEM DURANTE A TRANSFUSAO SANGU NEA Cuidados na instala o do hemocomponente
164. onentes plasm ticos devem ser transfundidos at seis horas ap s seu descongelamento Se forem armazenados entre 2 C a 6 C os componentes plasm ticos podem ser transfundidos em at 24 horas ap s seu descongelamento Administrar os hemocomponentes por meio de equipos livres de pir genos e descart veis que incluam um filtro capaz de reter co gulos e agregados 170 micras N o reutilizar o equipo se o paciente necessitar receber mais de uma bolsa de Hemocomponente FERREIRA 2008 Para evitar a infus o de co gulos no receptor e poss veis complica es advindas destes FIDLARCZYK FERREIRA 2008 IV CUIDADOS DE ENFERMAGEM AP S A TRANSFUS O SANGU NEA Cuidados ao t rmino da infus o Comunicar qualquer incidente transfusional ou poss veis intercorr ncias durante a transfus o enfermeira e ou o m dico respons vel e ao banco de sangue Descrever qualquer incidente transfusional ou poss veis intercorr ncias durante a transfus o na anota o de enfermagem Registrar ao t rmino de cada hemocomponente o hor rio na prescri o m dica na anota o de enfermagem e arquivar a etiqueta de identifica o da bolsa recebida no prontu rio constando os tipos e n meros dos hemocomponentes transfundidos sinais vitais antes e ap s e data da transfus o Debitar o volume no controle h drico Checar a prescri o m dica Recolher a bolsa e descartar depois de conclu da a tr
165. onstantemente monitorados a fim de se avaliar mudan as ao longo do tempo nas tend ncias de um determinado servi o BRASIL 2007 128 Recolher a bolsa e descartar depois de concluida a transfus o no coletor de res duos hospitalares saco branco leitoso se o volume residual for menor que 50 ml pode ser desprezada no lixo comum A menos que algum evento adverso seja identificado onde ser encaminhada para o banco de sangue Monitorar o paciente pelo menos por uma hora ap s o t rmino da transfus o No caso de eventos adversos a bolsa ser encaminhada ao banco de sangue para investiga o da rea o adversa e se necess rio posterior conduta ao doador do sangue BRASIL 2007 Para a identifica o precoce de poss veis rea es transfusionais tardias como TRALI doen a do enxerto x hospedeiro e soroconvers o HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Condutas frente s rea es transfusionais Cuidados Reconhecer e atender imediatamente uma rea o A maioria das transfus es transcorre sem complica es Por m quando um evento adverso ocorre importante que a equipe de enfermagem esteja preparada Justificativas Devido diversidade de tipos de rea es e sintomas que podem ser inespec ficos as transfus es devem ser acompanhadas e paralisadas assim que uma rea o seja suspeita HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Detectar notificar e avaliar as complica es transfusionais E
166. onversar com o m dico mas que nas unidades esta conduta j se torna mais dif cil em virtude de o m dico n o estar presente durante todo o processo Outro aspecto quanto a percep o dos profissionais com rela o comunica o entre a equipe nas trocas de turno pode caracterizar como uma fragilidade na identifica o de uma rea o transfusional tanto imediata quanto tardia Se os profissionais dos outros turnos n o tiverem 124 a informa o do procedimento realizado n o saber o identificar alguns sinais e sintomas que o paciente receptor estiver apresentando como rea o transfusional o que pode indicar a sub notifica o das rea es BOAS PR TICAS DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DURANTE E APOS A TRANSFUSAO SANGUINEA NA UTI Este instrumento contempla os cuidados de enfermagem durante e ap s a transfus o sangu nea que devem ser realizados ao paciente internado na UTI extra dos dos DSC buscando minimizar os riscos decorrentes do procedimento e consequentemente garantir uma assist ncia de enfermagem de qualidade Cuidados na instala o do hemocomponente Interven es Identificar o paciente a beira do leito imediatamente antes da transfus o conferindo seus dados com os dados do hemocomponente Informar o paciente ou familiar sobre a administra o do hemocomponente quando consciente e os riscos transfusionais e orient lo para comunicar qualquer rea o diferente Quando pacie
167. or considerada uma tecnologia importante no tratamento de muitas doen as e agravos agudos de sa de O ato transfusional compreende as etapas de administra o do sangue e monitoriza o do procedimento A equipe de enfermagem acompanha o paciente em todos os momentos do ato transfusional sendo a linha de frente na preven o e combate ao risco de rea o A transfus o de um hemocomponente pode ser considerada o ato final de um conjunto de atividades que constitui o processo transfusional SILVA SOARES IWAMOTO 2009 p 421 3 5 O INSTRUMENTO DE BOAS PR TICAS DE ENFERMAGEM O conceito de boas pr ticas de sa de considera a reflex o cr tica uma ferramenta para pensar a a o o porqu da a o e como esta poderia ser mais efetiva permitindo intensific la garantindo o aprendizado cont nuo e o crescimento pela revis o das pr ticas ERDMANN et al 2006 p 2 Reconhece ainda que cada programa e pol tica de sa de deve ser direcionada s circunst ncias locais ao p blico alvo e aos recursos disponibilizados e aos atores participantes profissionais usu rios pacientes gestores fornecedores entre outros com esta base que outras formas de pensar as organiza es e suas pr ticas est o sendo concebidas principalmente pelo reconhecimento da necessidade de melhoria cont nua aprimoramento e conquista de melhores resultados por meio de profissionais comprometidos com o conhecimento e com o aprendizado co
168. orar um s instrumento de cuidados No final de cada encontro foram revistos os cuidados de enfermagem identificados como importantes na pr tica para compor o instrumento de boas pr ticas Para a organiza o dos dados utilizou se o processo metodol gico do Discurso do Sujeito Coletivo DSC de Lef vre e Lef vre 2003 p 16 Trata se de um eu sint tico que ao mesmo tempo em que sinaliza a presen a de um sujeito individual do discurso expressa uma refer ncia coletiva na medida em que esse eu fala em nome de uma coletividade 102 O DSC se organiza em quatro figuras metodol gicas Ancoragem AC trata se de uma manifestac o lingu stica expl cita de uma teoria ideologia ou cren a que o autor do discurso declara Express es chave ECH que s o trechos do discurso individual devendo ser destacados pelo pesquisador e que revelam a ess ncia do conte do do discurso Ideia Central IC uma express o que descreve a partir da leitura dos textos coletados o sentido de cada um dos discursos analisados revelando o que foi dito ou atrav s de descri es indiretas ou mediatas que revelam o tema do depoimento ou sobre o que o sujeito est falando o DSC composto pelas ECHs que tem a mesma IC Para esta apresentac o relativa s boas pr ticas de cuidado ao paciente antes da transfus o sangu nea constru da no primeiro encontro dos dois grupos optou se por n o apresentar as ECHs e sim as ICs e os DSC RESULTADOS
169. os sejam realizados com a m xima seguran a Existem muitos equipamentos especiais sofisticados e de alto custo e a tecnologia aponta para a necessidade da qualifica o profissional FLORIZANO FRAGA 2007 Essa lacuna entre o conhecimento cient fico e a conduta na pr tica cl nica caracteriza se por diversas atividades que necessitam de preparo te rico e pr tico os quais muitas vezes n o s o oferecidos nos cursos de forma o t cnica nem na gradua o Por isso a avalia o da atua o dos profissionais de enfermagem durante o processo transfusional deve ser encarada como um componente do processo de melhoria cont nua da qualidade da assist ncia hospitalar SILVA 2008 O trabalho do enfermeiro no ciclo do sangue caracteriza se por diversas atividades que necessitam de conhecimentos te ricos e pr ticos muitas vezes n o oferecidos nos cursos de gradua o Os desafios s o grandes O conhecimento espec fico e atualizado proporciona condi es para o profissional atuar e intervir nas intercorr ncias que possam advir N o podemos observar o surgimento de novas t cnicas em hemoterapia e o trabalho da enfermagem n o acompanhar essas tecnologias Assim confrontado com a necessidade de atualiza o do conhecimento acerca da terapia com sangue seus hemocomponentes e hemoderivados mantendo padr o de qualidade crescente FLORIZANO FRAGA 2007 A ado o de medidas que minimizem o distanciamento entre os avan os cien
170. osi o vol mica a hem lise com a diminui o da produ o de eritropoetina com consequente diminui o de eritropoese em resposta a presen a de citocinas inflamat rias e defici ncia funcional associada ao ferro No entanto o impacto espec fico de anemia na morbidade e 49 mortalidade na UTI assim como o nivel ideal de hemoglobina para esta popula o mal definido VINCENT BARON REINHART 2002 Um ensaio Canadense controlado e randomizado comparando o n vel de hemoglobina alvo 7 9 g dL e n vel meta 10 12 g dL como estrat gias de transfus o em pacientes internados em UTI indicaram que o uso liberal de transfus es podem ter resultados de maiores taxas de mortalidade hospitalar A utiliza o de sangue inclui risco para a sa de e tem signific ncia administrativa log stica e implica es econ micas A transfus o de sangue alog nico est associado com o risco de rea o al rgica infec o transmiss o e imunossupress o por isso merece sempre uma avalia o cr tica da indica o VINCENT BARON REINHART 2002 Os importantes resultados do ensaio canadense influenciaram a pr tica Surpreendentemente n o houve diferen a significativa na m dia da hemoglobina pr transfusional admitindo diagn stico prim rio ou indica o para transfus o Mesmo pacientes cuja indica o foi transfus o por sangramento agudo teve n veis de hemoglobina pr transfusionais similares aos dos pacientes que tin
171. ov br resoluo cofen 3062006 4341 html gt Acesso em 03 mar 2012 ERDMANN A L et al Gest o das pr ticas de sa de na perspectiva do cuidado complexo Texto Contexto Enfermagem Florian polis v 15 n 3 p 483 491 set 2006 FIDLARCZYK Delaine FERREIRA Sonia Saragosa Enfermagem em Hemoterapia 2008 Medbook FMUSP FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE S O PAULO Padroniza o para utiliza o de sangue e hemocomponentes no hospital das cl nicas da faculdade de medicina da Universidade de S o Paulo 2008 Dispon vel em 114 http www hcnet usp br adm olddc cacmt manual transfusional 1 pdf Acesso em 13 fev 2013 GON ALVES A C S SAID F A No processo de educa o continuada a constru o de um protocolo assistencial de enfermagem terapia transfusional relato de experi ncia Revista Eletr nica da Faculdade Evang lica do Paran Curitiba v 1 n 2 p 12 30 jul set 2011 HEMOSC Procedimento operacional padr o Transfus o de sangue e Hemocomponentes Ag ncias Transfusionais 2011 Dispon vel em lt http intranet hemosc org br intranet hemodoc ver pdf form php gt Acesso em 06 mai 2012 HOSPITAL SIRIO LIBANES Guia de condutas hemoter picas S o Paulo Sirio Liban s 2010 194 p LEFEVRE F LEFEVRE A M C Discurso do sujeito coletivo um novo enfoque em pesquisa qualitativa desdobramentos Caxias do Sul EDUCS 2003 256pp REZENDE Ederlon et al Utiliza o
172. param do estudo foram esclarecidos sobre os objetivos da pesquisa garantidos o sigilo e anonimato absoluto na qual realizaram a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE APENDICE A e assinaram concordando em participar do estudo Cada participante recebeu uma c pia do TCLE O respeito ao direito de participar ou n o do trabalho foi garantido bem como a desist ncia independente da etapa em que se encontrava o estudo Em todas as situa es do desenvolvimento do estudo estive dispon vel para d vidas e questionamentos e tamb m aceitando cr ticas e sugest es buscando o aprimoramento cient fico em benef cio do crescimento profissional de todos os envolvidos 83 5 RESULTADOS E DISCUSSOES Para ordena o e organiza o dos dados como j mencionado foi utilizado o processo metodol gico do Discurso do Sujeito Coletivo DSC Para utiliza o nos discursos os nomes dos participantes foram substitu dos pelas letras E para enfermeiros R para residentes de enfermagem e T para t cnicos em enfermagem seguidas de n mero absoluto e crescente para diferenci los El E2 R1 R2 T1 T2 Os DSC foram agrupados em tr s temas cuidados antes durante e ap s a transfus o sangu nea As discuss es dos dados foram sustentadas pela Portaria MS 1 353 BRASIL 2011a que normatiza e padroniza os procedimentos hemoter picos no Brasil entre outras refer ncias relacionadas s quest es envol
173. por erro nas identifica es das amostras FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Para identificar possiveis medos e d vidas quanto ao procedimento da hemotransfus o verificar e agir se houver surgimento de qualquer sintoma sugestivo de uma rea o transfusional GONCALVES SAID 2011 o tempo m ximo e m nimo de infus o os testes de compatibilidade que foram realizados pelo banco de sangue com o sangue dele e com a bolsa do doador Esclarecer o cuidado a ter com o acesso venoso e com o membro em que foi instalado o hemocomponente movimenta o restrita 109 Para evitar extravasamento e perda na continuidade do tratamento Acesso venoso Interven es Infundir o hemocomponente em acesso exclusivo Nenhuma droga ou solu o pode ser adicionada bolsa do hemocomponentes nem ser infundido em paralelo Manter o acesso venoso com solu o fisiol gica a 0 9 Preferir um adequado acesso venoso p rveo calibroso que essencial para determinar o tempo de transfus o de um hemocomponente Usar cateter de infus o perif rica n 22 ou 24 no caso de acesso venoso dif cil N o usar escalpe com calibre 23 25 ou 27 Para realizar a transfus o pode se usar cateter implantado ou semi implantado desde que respeitadas s t cnicas para manipula o Utilizar acesso venoso central com m ltiplos lumens pode ser uma alternativa para transfus o de hemocomponentes N o pressionar a bolsa d
174. que realizou a coleta deve conferir os 158 t rmicas imediatamente ap s a coleta Perguntar no caso de pacientes conscientes se ele ja transfundiu alguma vez antecedentes de rea es transfusionais e gestacionais Explicando procedimento da hemotransfus o qual o hemocomponente que ir receber qual o tempo m ximo e m nimo de infus o os testes de compatibilidade que foram realizados pelo banco de sangue com o sangue dele e com a bolsa do doador Esclarecer o cuidado a ter com o acesso venoso e com o membro em que foi instalado o hemocomponente movimenta o restrita dados de identifica o do paciente no tubo e na requisi o Estima se que 1 6 rea es de incompatibilidade sejam causadas por erro nas identifica es das amostras FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Para identificar poss veis medos e d vidas quanto ao procedimento da hemotransfus o verificar e agir se houver surgimento de qualquer sintoma sugestivo de uma rea o transfusional GON ALVES SAID 2011 Para evitar extravasamento e perda na continuidade do tratamento Acesso venoso Interven es Infundir o hemocomponente em acesso exclusivo Nenhuma droga ou solu o pode ser adicionada bolsa do hemocomponentes nem ser infundido em paralelo Manter o acesso venoso com solu o fisiol gica a 0 9 Preferir um adequado acesso venoso p rveo calibroso que essencial para determinar o tempo de
175. que registrado no prontu rio do paciente os n meros e a origem dos hemocomponentes transfundidos bem como a data em que a transfus o foi realizada BRASIL 2008 BRASIL 2011a IC Tipagem sangu nea Com rela o ao tipo de sangue os profissionais referiram DSC Tem que ver a quest o da tipagem sangu nea se bem que n o bem a gente mais importante lembrar A tipagem sangu nea do paciente n o tem em lugar nenhum no prontu rio que fica a disposi o da enfermagem Um local de visualiza o bem f cil no prontu rio seria bom ali onde tem o nome do paciente no lado do leito porque at procurar a tipagem sangu nea do paciente complicado Ou no hospital quando for feita a primeira vez a tipagem quando ele internar j tivesse uma etiqueta que fosse colocada no prontu rio porque s vezes o 85 paciente interna e ndo sabe a tipagem sanguinea tamb m Colocar no sistema informatizado um campo pra incluir a tipagem sangu nea na prescri o e sempre que imprimisse a prescri o m dica j tivesse o tipo sangu neo T3 T4 ES E4 EJ Os profissionais sentem a necessidade de uma inser o maior no processo transfusional sendo que a tipagem sangu nea do receptor e a prova cruzada s o procedimentos realizados pelos profissionais do banco de sangue No discurso podemos observar que os profissionais tamb m tem interesse em estar ciente desses resultados como por exemplo ter dispon vel a tipagem sangu
176. r s encontros por grupo com uma m dia de participa o de oito profissionais por grupo e com dura o em torno de 90 minutos 120 Os encontros foram propostos com o intuito de discutir e aprofundar sobre o tema cuidado de enfermagem ao paciente em hemotransfus o e construir um instrumento para direcionar as boas praticas de cuidado Neste manuscrito apresenta se um recorte dos cuidados discutidos nos dois ltimos encontros com os dois grupos ou seja os cuidados durante e ap s a transfus o As reuni es obedeceram a uma sequ ncia de a es apresenta o da situa o problema com o seguinte questionamento Voc recebeu uma prescri o m dica solicitando hemocomponente para o paciente sob sua responsabilidade na UTI Quais cuidados de enfermagem voc considera indispens vel durante e ap s a transfus o Essa pergunta era feita a cada encontro respectivamente Em seguida os participantes discursavam sobre os cuidados registrados de modo que todos pudessem visualizar Na continuidade alguns cuidados previamente selecionados pela pesquisadora com base na literatura eram distribu dos aos participantes Nesse momento os profissionais constatavam o que havia em comum entre o que expressaram e os apontados na literatura Constatou se que v rios cuidados referidos pelos profissionais encontravam se na literatura Aqueles cuidados que n o haviam sido elencados eram discutidos a possibilidade de execu o no contexto da pr tica
177. r pesquisada numa rela o de coopera o m tua TRENTINI PAIM 2004 De acordo com as autoras Trentini e Paim 2004 criadoras da 70 PCA a t cnica se caracteriza como trabalho de investiga o porque se prop e refletir e analisar a pr tica assistencial com base em fen menos vivenciados no seu contexto como constru es conceituais inovadoras O ato de assistir de cuidar constitui parte do processo da pesquisa O profissional enfatiza o pensar e o fazer ou seja ele pensa fazendo e faz pensando com o objetivo de sistematizar o que faz Nesse sentido optou se por utilizar a alternativa metodol gica da pesquisa convergente assistencial considerando o objetivo do estudo de oferecer subs dios para a constru o de boas pr ticas de cuidados de enfermagem aos pacientes em transfus o sangu nea juntamente com os profissionais de enfermagem enfermeiros t cnicos e auxiliares atuantes em meu local de trabalho Logo torna relevante a escolha da PCA como m todo por expressar o encontro da pr tica assistencial e da investiga o cient fica 4 2 PRESSUPOSTOS DA PESQUISA CONVERGENTE ASSISTENCIAL Os pressupostos s o afirma es que explicitam cren as e princ pios considerados como verdadeiros sendo que estes nem sempre s o test veis ou comprovados cientificamente No processo de pesquisa os pressupostos d o sustenta o ao problema de pesquisa e aos m todos de obten o e an lise das informa es TRENTINI
178. ra o crescente corpo de conhecimentos da medicina transfusional demonstra que seguro transfundir sangue do grupo O para pacientes de qualquer grupo sangu neo e que o sangue de todos os grupos pode ser transfundido a pacientes do grupo AB Os termos doador universal e receptor universal s o criados ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1913 Ottenberg e Kaliski efetuaram transfus es sangu neas no homem e estabeleceram um postulado b sico que passou a ser conhecido como Lei de Ottenberg Esta dizia que a transfus o seria teoricamente poss vel sempre que os gl bulos vermelhos do doador n o sejam aglutinados pelo soro do receptor Surgiram ent o v rias provas para classificar os grupos sangu neos e a transfus o de sangue tornou se um recurso terap utico ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1915 em Nova York Richard Lewisohn usa citrato de s dio como um anticoagulante para transformar o procedimento de transfus o de direta para indireta Al m disso Richard Weil demonstra a viabilidade de armazenamento refrigerado de sangue anticoagulado Embora este seja um grande avango na medicina transfusional levou ainda 10 anos para o uso de 32 14 15 16 17 18 19 citrato de s dio ser aceito ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE 2012 1916 Francis Rous e JR Turner introduziram uma solug o de citrato de glicose que permite o armazename
179. rabalho no livre fluxo das informa es e na incorpora o da reflex o cr tica ERDMANN et al 2006 p 487 As boas ou melhores pr ticas est o inseridas nas reas como a sa de gest o governamental sistema de educa o e gest o de projetos objetivando garantir xito nas interven es OMS 2008 No campo da enfermagem essa express o vem tornando se cada vez mais popular nos ltimos anos mas ainda necessita na pr tica dos enfermeiros uma defini o clara deste termo OMS 2008 A Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA possui manuais de boas pr ticas de fabrica o de alimentos cosm ticos insumos farmac uticos saneantes medicamentos e produtos para sa de Isto evidencia a ado o de um conjunto de medidas que devem ser adotadas pelas organiza es a fim de garantir a qualidade sanit ria e a conformidade dos produtos com os regulamentos t cnicos BRASIL 2011b Na esfera das organiza es de sa de um moderno modelo de sistema organizacional de cuidado de enfermagem est centrado na complexidade e nas boas pr ticas Isso possibilita que o enfermeiro 64 avance no sistema de cuidado satide ampliando sua vis o gerando solug es novas para os problemas constituindo um modelo de gest o da aten o e cuidado na enfermagem voltado para as reais necessidades das pessoas em diversas dimens es Essa reflex o denomina o cuidado complexo como sendo uma melhor pr tica KEMPFER et al 2010 A
180. ralelo no mesmo acesso venoso a n o ser Soro Fisiol gico 0 9 BRASIL 2011a Solu es de glicose 5 podem causar hem lise das hem cias solu es de ringer lactato podem ocasionar forma o de co gulos pela presen a de c lcio HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 IC 3 Cuidados ao receber o hemocomponente DSC 3 Antes de administrar o sangue sempre verificar os sinais vitais do paciente e qualquer altera o comunicar Se o paciente tiver com febre eu n o vou saber identificar se est com rea o ou n o por isso tem que verificar a temperatura antes e conversar com o m dico J cuidei de uma paciente que tinha febre recebeu dipirona n o cedeu e mesmo assim o m dico mandou transfundir Porque aqui acima de 37 3 se n o me engano o banco de sangue j n o quer instalar o hemocomponente Outra coisa s o as medica es antes da transfus o j vem na prescri o quando pra administrar Aqui na UTI quase n o se usa medica o pr 106 transfusional mas na clinica m dica era bem comum E quando uma bolsa solicitada e n o utilizada tem que encaminhar ao banco de sangue para darem baixa n o pode descartar na unidade R1 T1 T2 T3 T4 T7 T8 T10 E4 De um modo geral os profissionais expressaram que a febre sempre foi uma de suas maiores d vidas porque muitas vezes o proprio banco de sangue questiona sobre a infus o do sangue se o paciente estiver com hipertemia Assim os profissionais acredita
181. ranscorre sem complica es Por m quando um evento adverso ocorre importante que a equipe de enfermagem esteja preparada Justificativas Devido diversidade de tipos de rea es e sintomas que podem ser inespec ficos as transfus es devem ser acompanhadas e paralisadas assim que uma rea o seja suspeita HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Detectar notificar e avaliar complica es transfusionais Elevar o dec bito posi o de fowler e providenciar material para oxigenoterapia no caso de dificuldade respirat ria observar colora o e volume urin rio aquecer o paciente se hipotermia e administrar medica es Ap s uma hora da instala o do componente nova avalia o de sinais vitais deve ser realizada BRASIL 2010 as sintomas rea o Reconhecer os sinais tipicamente associados transfusional aguda e Febre com ou sem calafrio definido como aumento de 1 C na temperatura corp rea associada transfus o Tremores com ou sem febre Dor no local da infus o dor no peito abdome ou flanco Altera es press ricas geralmente agudas hipertens o ou hipotens o Choque em combina o com febre e ou calafrio intenso Altera o no padr o e com Porque na suspeita de rea o transfusional o paciente deve receber atendimento imediato e o m dico assistente e o servi o de hemoterapia que preparou a transfus o devem ser comunicados BRASIL 2011 Conhecer os sinais e s
182. ransfus o O ser humano em hemotransfus o aquele que encontra se em situa o cr tica de sa de internado em UTI que requer cuidados de enfermagem com qualidade para o restabelecimento de suas condi es de sa de 3 3 PR TICA EDUCATIVA Freire 2001 p 65 nos chama aten o ao compromisso da coer ncia no sentido que fazendo educa o numa perspectiva cr tica progressista nos obrigamos por coer ncia a engendrar a estimular a favorecer na pr pria pr tica educativa o exerc cio do direito participa o por parte de quem esteja direta ou indiretamente ligado ao que fazer educativo Neste estudo pr tica educativa trata se de a es em sa de que buscam desenvolver nos profissionais de enfermagem da UTI a vis o cr tica a curiosidade e a criatividade no cuidado aos pacientes em hemotransfus o al m de propiciar condi es para que os profissionais discutam analisem argumentem e avancem na compreens o do seu papel frente os cuidados a esses pacientes 3 4 TRANSFUS O SANGU NEA Neste estudo foram utilizados termos como processos 67 transfusionais transfus o sangu nea transfus o de hemoderivados e ou hemocomponentes entre outros com objetivo de descrever o mesmo fen meno que tem como base a conceitua o a seguir A transfus o de sangue um procedimento terap utico de transfer ncia de sangue ou componente de sangue de um indiv duo doador aut logo ou heter logo para outro recept
183. rate of infusion care at the end of infusion and conduct facing reactions of the transfusion these together with the knowledge of experienced professionals resulted in methods of better care for I C patients The tools developed with the use of convergent analysis may constitute methods for practicing safer care for patients in blood transfusion in the intensive care unit Keywords nursing care blood transfusion intensive care unit nursing practice Resumen Se trata de un convergente de la Salud celebrada en investigaci n cualitativa unidad de cuidados intensivos de un hospital de ense anza en la regi n sur que pretend an construir colectivamente con los profesionales de enfermer a una herramienta de buenas pr cticas de atenci n a pacientes durante y despu s de la transfusi n de sangre La informaci n se obtuvo a trav s de grupos de discusi n en junio y julio de 2012 con la participaci n de 23 profesionales El discurso del sujeto colectivo fue utilizado para la organizaci n de datos Las discusiones surgieron tres ideas centrales determinaci n de la velocidad de infusi n cuidado al final de las reacciones de infusi n y transfusi n de conductos que contempla el instrumento de buenas pr cticas con las intervenciones de enfermer a El instrumento desarrollado con el uso de 118 la investigaci n sanitaria convergente podr a convertirse en una herramienta para una atenci n m s segura pr ctica a pacientes por tra
184. rias o hemocomponente n o deve ser liberado BRASIL 2011 N o permitido estocar hemocomponentes na unidade devido falta de armazenamento adequado BRASIL 2010 No caso de devolu o de uma unidade 160 transfus o mas nao utilizados se as condi es de transporte e armazenamento forem conhecidas e adequadas devendo os mesmos ser submetidos inspe o visual antes da reintegra o observando presen a de co gulos e integridade do sistema Verificar se o paciente tem prescrito e administrar medica es pr transfusionais 30 minutos antes da transfus o expedida que eventualmente tiver sido violada esta n o poder ser reintegrada ao estoque Ao contr rio poder ser utilizada para outro receptor BRASIL 2011 S o condi es indispens veis para que o hemocomponente possa ser reintegrado ao estoque o sistema de acondicionamento n o estar aberto o componente ter sido mantido em temperatura apropriada durante todo o tempo de perman ncia fora do servi o de hemoterapia e a trajet ria da bolsa deve estar devidamente documentada BRASIL 2011 Obedecendo ao per odo a ser administrado na prescri o Pacientes com hist ria pr via de rea es transfusionais podem necessitar de medica es pr transfusionais para evita las HEMOSC 2011 Identificar o paciente a beira do leito imediatamente antes da transfus o e conferindo seus dados com os dados do hemocomp
185. rma o com cuidados consistentes e coerentes para pr ticas mais seguras e eficazes com a consequente redu o da varia o dos cuidados recebidos Por ltimo para as organiza es possibilita uma melhoria da efici ncia dos servi os otimiza o dos recursos e base de refer ncia para programas de qualidade em sa de MATEUS et al 2007 Diante destas considera es este estudo tem como questionamento Quais cuidados de enfermagem s o necess rios para compor um 28 instrumento de boas pr ticas 4 pacientes cr ticos que necessitam de transfus o sangu nea Para responder a esse questionamento tragou se como objetivo desse estudo Construir com os profissionais de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital p blico e de ensino por meio de um processo educativo um instrumento de boas pr ticas dos cuidados aos pacientes cr ticos que necessitam de transfus o sangu nea 29 2 SUSTENTA O TE RICA Para a sustenta o te rica desta pesquisa tomei como base os princ pios da Portaria do Minist rio da Sa de 1 353 de 13 de junho de 2011 BRASIL 201la que aprova o regulamento t cnico de procedimentos hemoter picos Assim neste cap tulo apresento em linhas gerais alguns aspectos pertencentes a esta portaria incluindo inicialmente uma s ntese do contexto hist rico bem como algumas das principais ideias que deram origem a Pol tica Nacional do Sangue e Hemoderivados PNSH 2 1 RESGATE HIST
186. rofissionais com rela o comunica o entre a equipe nas trocas de turno pode caracterizar como uma fragilidade na identifica o de uma rea o transfusional tanto imediata quanto tardia Se os profissionais dos outros turnos n o tiverem a informa o do procedimento realizado n o saber o identificar alguns sinais e sintomas que o paciente receptor estiver apresentando como rea o transfusional o que pode indicar a sub notifica o das rea es Ver ssimo e Pereira 2006 classificam as rea es como leves moderadas e graves Nas rea es leves os sinais e sintomas mais comuns s o rea o cut neo localizada urtic ria rash prurido A etiologia caracteriza se por hipersensibilidade leve e o tratamento requer a interrup o da infus o discutir com m dico e ou banco de sangue a continuidade da infus o Nas rea es moderadas os sinais e sintomas s o urtic ria tremores calafrios taquicardia agita o rubor febre ansiedade prurido palpita o dispneia discreta cefaleia A etiologia pode ser caracterizada por hipersensibilidade moderada a severa contamina o por pir genos ou bact rias rea o febril n o hemol tica aloimuniza o 96 leucoplaquet ria anticorpos contra prote nas plasm ticas IgA O tratamento consiste em interromper a transfus o manter acesso venoso com solug o fisiol gica notificar imediatamente o m dico respons vel e o servi o de hemoterapia anti histam nicos
187. s PO s o documentos detalhados baseados em processos e procedimentos que refletem a pr tica atual da institui o e visam sua padroniza o S o geralmente apresentados em m dulos e incluem as atividades de Boas Pr ticas de Fabrica o BPF e as especifica es necess rias Devem ser anualmente avaliados e atualizados quando apropriado levando se em conta que a introdu o de novas t cnicas deve ser precedida de avalia o e valida o dos procedimentos para assegurar os crit rios de qualidade Art 15 Cada servi o de hemoterapia deve manter um conjunto de procedimentos operacionais t cnicos e administrativos para cada rea t cnica e administrativa 1 Os procedimentos operacionais devem ser elaborados pelas reas t cnicas e administrativas pertinentes incluindo medidas de biosseguran a aprovados pelos respons veis t cnicos dos setores relacionados e pelo respons vel t cnico do servi o 39 de hemoterapia ou conforme determinado pelo programa de garantia de qualidade de cada instituig o no seu manual da qualidade v lido 2 Estes procedimentos devem estar dispon veis a todos os funcion rios O cumprimento das disposi es contidas nos procedimentos obrigat rio para todo o pessoal atuante Art 16 Os respons veis t cnico e administrativo com apoio da dire o do servi o de hemoterapia devem assegurar que todas as normas e procedimentos sejam apropriadamente divulgados e execu
188. s Boas Pr ticas devem ter linhas orientadoras baseadas em resultados de estudos sistematizados fontes cient ficas e na opini o de peritos reconhecidos objetivando a obten o de respostas satisfat rias dos pacientes e dos profissionais na resolu o de problemas de sa de espec ficos S o enunciados sistem ticos que t m implica es em diversos aspectos legais ticos psicossociais e t cnicos e assentam tanto em avalia es como em interven es necess rias aos processos de cuidados e seus resultados MATEUS el al 2007 65 3 MARCO CONCEITUAL De acordo com Trentini e Paim 2004 conceitos s o representa es mentais ou abstra es de determinadas realidades e n o a realidade em si S o abstratos porque representam uma imagem da realidade percebida ou vivenciada O marco um guia norteador do processo de investiga o Assim os conceitos centrais que integram esse marco conceitual e que foram linha norteadora deste estudo s o apresentados a seguir 3 1 ENFERMAGEM EM HEMOTRANSFUSAO Os profissionais de Enfermagem exercem um papel fundamental nas transfus es Eles n o apenas administram transfus es mas tamb m devem conhecer as suas indica es providenciar a checagem de dados importantes na preven o de erros orientar os pacientes sobre a transfus o detectar comunicar e atuar no atendimento das rea es transfusionais e documentar todo o processo FERREIRA et al 2007 p 161 Todas a
189. s de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital p blico e de ensino por meio de um processo educativo um instrumento de boas pr ticas dos cuidados aos pacientes cr ticos que necessitam de transfus o sangu nea Este documento cont m informa es sobre o estudo que ser realizado Sua participa o nesta pesquisa completamente volunt ria Sua decis o em n o participar ou em retirar se a qualquer momento n o ter nenhuma implica o para voc Para atuarem como participantes neste estudo ser o convidados todos os profissionais de enfermagem que atuam na Unidade de Terapia Intensiva do referido hospital Todos os procedimentos da pesquisa n o trar o qualquer risco despesas ou preju zo a voc mas podem trazer benef cios para o seu processo de trabalho A sua identifica o ser mantida no anonimato Caso aceite participar sua colabora o nesta pesquisa ocorrer por meio de 3 tr s encontros com a estrat gia de grupos de discuss o com frequ ncia semanal e dura o de aproximadamente 1 uma hora cada com in cio previsto em junho de 2012 Este momento ter como finalidade repensar as pr ticas de cuidado e para que coletivamente sejam eleitos os cuidados que dever o constar no instrumento de boas pr ticas transfusionais da Unidade de Terapia Intensiva Ser solicitado aos participantes do grupo consentimento para grava o de udio dos encontros Os dados ser o coletados pela pesquisadora
190. s qualidades de um profissional de enfermagem para o desenvolvimento das atividades em hemoterapia se resumem no zelo e no compromisso com a excel ncia aspectos que permitem a seguran a necess ria para a condu o do procedimento diminuindo riscos potenciais inerentes transfus o FERREIRA et al 2007 Neste estudo os profissionais de enfermagem da UTI enfermeiros t cnicos e auxiliares de enfermagem s o respons veis pela identifica o do paciente em hemotransfus o verifica o e avalia o dos seus sinais vitais realiza o da confer ncia da bolsa do hemocomponente acompanhamento da administra o do produto sangu neo e identifica o precoce das rea es caso elas ocorram 66 3 2 SER HUMANO EM HEMOTRANSFUSAO E EM UTI Os homens s o seres que est o sendo como seres inacabados inconclusos em e com uma realidade que sendo hist rica tamb m igualmente inacabada FREIRE 1987 p 83 Na verdade diferente dos animais que s o inacabados mas n o s o hist ricos os homens por outro lado se sabem inacabados E a consci ncia desse inacabamento propicia a permanente luta pela constitui o pois quem se julga acabado est morto FREIRE 1989 p 53 Neste estudo os seres humanos s o os profissionais de enfermagem que atuam na UTI adulto de um hospital de ensino da regi o sul do Pa s que desenvolvem assist ncia integral aos pacientes internados e em hemot
191. sangue a continuidade da infus o REA ES MODERADAS Sinais Sintomas urtic ria tremores calafrios taquicardia agita o rubor febre ansiedade prurido palpita o dispneia discreta cefaleia Etiologia hipersensibilidade moderada a severa contamina o por pir genos ou bact rias rea o febril n o hemol tica RENH aloimuniza o leucoplaguet ria anticorpos contra prote nas plasm ticas IgA Tratamento interromper a transfus o manter acesso venoso com solu o fisiol gica notificar imediatamente o m dico respons vel e o servi o de hemoterapia anti histam nicos antipir ticos e ou corticoide broncodilatador EV 167 BRASIL 2007 O monitoramento e a avalia o das rea es transfusionais s o necess rios para a identifica o de causas preven veis na cadeia transfusional bem como na dissemina o das a es estrat gicas de hemovigil ncia e na implementa o de medidas corretivas e preventivas BRASIL 2007 Em casos de rea o urticariforme ou sobrecarga circulat ria n o e necess ria coleta de amostra p s transfusional pois n o s o consideradas rea es imunol gicas BRASIL 2010 A avaliac o das rea es transfusionais durante ou ap s a transfus o pode desencadear interven es em toda a cadeia do sangue BRASIL 2007 Devido ao risco inerente a pr tica transfusional h necessidade de se conhecer os incidentes a ela relacionados e a
192. sca de promover uma reflex o cr tica da realidade Desta forma propiciou a identifica o das facilidades e dificuldades na assist ncia de enfermagem em hemoterapia o estabelecimento da sequ ncia dos cuidados de enfermagem com suas 139 justificativas e por fim viabilizar a aplicag o desses cuidados Este estudo poder ser aplicado n o somente no contexto em que foi realizado mas tamb m como forma de sistematiza o em outras unidades de cuidado ou realidades semelhantes 141 REFERENCIAS ADVANCING TRANSFUSION AND CELLULAR THERAPIES WORDWIFE Highliglts of transfusion medicine history Disponivel em lt http www aabb org resources bct Pages highlights aspx gt Acesso em 02 jun 2012 ACIOLL S A pr tica educativa como express o do cuidado em sa de p blica Rev bras enferm Bras lia v 61 n 1 Fev 2008 ANGULO I L Modern hemotherapy ancient practices Rev Bras Hematol Hemoter S o Jos do Rio Preto v 29 n 2 Jun 2007 ARAUJO K M BRANDAO M A G LETA J Um perfil da produ o cient fica de enfermagem em hematologia hemoterapia e transplante de medula ssea Acta paul enferm vol 20 n 1 p 82 86 2007 ARAUJO CLC et al Stedman dicion rio m dico 25 ed il Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996 BAYRAKTAR N FETHIYE E Blood transfusion knowledge and practice among nurses in Turkey J Infus Nurs v 23 n 5 p 310 317 2000 BARBOSA S M et al Enfermagem e a
193. scente para diferenci los El E2 R1 R2 T1 T2 A t cnica utilizada para coleta de dados foi o Grupo de Discuss o Foram realizados um total de seis encontros com uma m dia de participa o de oito profissionais por grupo sendo que tr s encontros foram no per odo matutino e tr s no per odo vespertino de acordo com a disponibilidade dos participantes Cada encontro durou em torno de uma hora e 30 minutos No primeiro encontro de cada turno foram discutidos os cuidados de enfermagem antes da transfus o sangu nea no segundo encontro os cuidados de enfermagem durante a transfus o sangu nea e no terceiro encontro os cuidados de enfermagem ap s a transfus o sangu nea Em cada encontro era feita a seguinte pergunta norteadora Voc recebeu uma prescri o m dica solicitando hemocomponente para o paciente que voc est respons vel na UTI quais cuidados de enfermagem voc considera indispens veis antes durante ou ap s a transfus o Respectivamente a cada encontro Neste artigo ser o relatados os resultados referentes aos cuidados antes da transfus o sangu nea Os profissionais falavam os cuidados de enfermagem que consideravam importantes e eram anotados pela pesquisadora em um mural Em seguida a pesquisadora entregava aos participantes a rela o com alguns cuidados pesquisados na literatura e fundamentados cientificamente O passo seguinte foi a compara o das duas constru es grupo literatura no sentido de elab
194. sco de se adotar uma boa ou melhor pr tica sem ouvir todos os envolvidos no processo WAGNER SCOTT GALLIERS 2006 Segundo a Organiza o Pan americana de Sa de OPAS OMS 2009 s o procedimentos de exerc cio sistem tico que envolvem decis es e a es orientadas a objetivos advindos de uma experi ncia acumulada por meio do julgamento e interpreta es dos m ltiplos atores envolvidos no processo e que levam a uma repercuss o positiva nos resultados do projeto A Organiza o Mundial de Sa de define o termo Melhor Pr tica como Uma t cnica ou metodologia que atrav s da experi ncia e da investiga o possui uma confiabilidade comprovada para conduzir a um determinado resultado Conhecimento sobre aquilo que funciona em situa es e contextos espec ficos sem a utiliza o desmesurada de recursos para atingir os resultados desejados e que pode ser utilizado para desenvolver e implementar solu es adaptadas a problemas de sa de semelhantes em outras situa es ou contextos OMS 2008 p 2 O Health Promotions Best Practice Work Group sediado na Universidade de Toronto conceituou boas pr ticas em sa de como sendo o conjunto de processos e atividades que devem estar consistentes com a promo o da sa de compreendendo o seu contexto ambiente concretizando se numa maior probabilidade em se alcan ar metas em uma situa o espec fica KAHAN GOODSTADT 2011 63 Paula e Cianconi 2007 definiram melhores
195. sempre acontecem de forma linear 4 3 1 Fase de concep o Compreende a fase inicial da pesquisa na qual deve estar detalhado a introdu o e justificativa do tema a quest o e o tema de pesquisa o objetivo a revis o de literatura e o referencial te rico TRENTINI PAIM 2004 Neste estudo a fase de concep o encontra se descrita nos cap tulos 1 2 e 3 4 3 2 Fase de instrumenta o Essa etapa consistiu em tra ar os procedimentos metodol gicos os quais inclu ram a escolha do espa o da pesquisa escolha dos participantes e escolha das t cnicas para obten o e an lise das informa es TRENTINI PAIM 2004 A seguir apresento as etapas da fase de instrumenta o 4 3 2 1 Local O local de escolha para a realiza o do estudo foi um hospital geral totalmente p blico situado no estado de Santa Catarina Foi concebido na perspectiva do trin mio ensino pesquisa e extens o e atende a comunidade local e de todo o estado 72 Atuando nos tr s niveis de assist ncia o prim rio o secund rio e o terci rio o hospital contexto deste estudo tamb m refer ncia estadual em patologias complexas cl nicas e cir rgicas com grande demanda na rea de c ncer e cirurgia de grande porte nas diversas especialidades Em rela o aos servi os auxiliares conta com Hemoterapia Banco de Sangue Laborat rio de An lises Cl nicas e de Anatomia Patol gica Servi o de Hemodin mica Servi o de Hemodi lise e s
196. solu o fisiol gica verificar os dados de identifica o da etiqueta do hemocomponente confrontando com os dados do paciente comunicar imediatamente ao m dico e notificar o banco de sangue BRASIL 201 1a Os efeitos desfavor veis transfus o podem ser classificados em n o imunol gicos como por exemplo transmiss o de doen as sobrecarga circulat ria rea es al rgicas rea es metab licas entre outros e riscos imunol gicos representados principalmente pela hem lise por destrui o de hem cias devido forma o de complexo ant geno anticorpo LOBO et al 2006 As rea es transfusionais tamb m s o classificadas em imediatas ou tardias de acordo com o tempo decorrido entre a transfus o e o tempo da rea o As rea es imediatas ocorrem durante a transfus o ou at 24 horas ap s J as rea es tardias ocorrem ap s 24 horas da transfus o BRASIL 2007 Para melhor entendimento os diferentes tipos de rea es transfusionais est o brevemente descritos a seguir 2 7 1 Rea es imediatas Rea o Hemol tica Aguda A rea o hemol tica aguda RHA habitualmente deve se incompatibilidade no sistema ABO com hem lise intravascular das hem cias incompat veis transfundidas devido presen a de anticorpos pr formados na circula o do paciente BRASIL 2007 A severidade do quadro cl nico est diretamente relacionada com o volume de sangue incompat vel transfundido O quadro cl nic
197. sossossee 71 4 3 3 Fase de perscrutacao c scccscccssscssscssscssccssscssscssscssscssscsssesssese 74 4 3 4 Fase de an lise e interpretacad ccsccsccsssssscssscsssssesceseseees 79 5 RESULTADOS E DISCUSSOES sssscssscssscossesssecssecnsscssscenseeseees 83 6 BOAS PR TICAS DE ENFERMAGEM sssssssscsssscsssecsssccssseess 97 6 1 MANUSCRITO 1 INSTRUMENTO DE BOAS PR TICAS DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CUIDADOS ANTES DA TRANSFUSAO ccccsssssessessesesteseeseeseeseens 97 6 2 MANUSCRITO 2 BOAS PR TICAS DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DURANTE E AP S A TRANSFUSAO SANGU NEA scsssssssssssssssssssssssssessssssssssssesstssesssees 116 7 CONSIDERA ES FINAIS ssssssscssscssscssscsssssssccssccssscenecenscesess 136 REFERENCIAS cai 141 APENDIC Saa 151 23 1 INTRODUCAO As Unidades de Terapia Intensiva UTIs surgiram a partir da necessidade de aperfeigoamento e concentrag o de recursos materiais e humanos para o atendimento a pacientes graves em estado cr tico mas ainda recuper veis e da necessidade de observa o constante assist ncia m dica e de enfermagem continua centralizando os pacientes em um n cleo especializado VILA ROSSI 2002 As pr ticas transfusionais variam significativamente entre diferentes pa ses e h relatos de que a propor o de pacientes transfundidos possa atingir 85 quando o tempo de perman ncia na UTI ultrapassa uma semana Aprox
198. t ficos e o cuidado de enfermagem s o necess rias medida que promovam compet ncias para promo o da sa de de doadores e receptores de sangue Os profissionais de enfermagem devem estar capacitados a desenvolver uma vis o cr tica da pr tica transfusional buscando integrar o conjunto de a es que contribuem para a qualidade de vida dos doadores e receptores de sangue ao garantir a seguran a dos componentes a serem transfundidos em todo o ciclo do sangue BARBOSA et al 2011 56 O servi o de hemoterapia uma rea especializada que exige conhecimentos espec ficos do profissional de sa de com vistas a atuar com responsabilidade e compet ncia no entanto alguns estudos apontam dificuldades relatadas pelos enfermeiros que desenvolvem suas fun es nos servi os de hemoterapia como cobran a de conhecimento espec fico aus ncia ou inefici ncia tanto do treinamento realizado na admiss o profissional como de programas de aperfei oamento manejo e monitoriza o de equipamentos espec ficos do setor e sensa o de n o se sentirem suficientemente capacitados para atuar na rea Nesse contexto a enfermagem hemoter pica tem uma grande atua o e pode assumir o compromisso social e de sa de com a qualidade de vida e o cuidado da popula o BARBOSA et al 2011 Apesar das publica es avan arem nos ltimos anos no que se refere hemoterapia necess ria a realiza o de pesquisas na enfermagem que incenti
199. t vel pode ser aumentada a velocidade de infus o Aumentada para quanto E como que feita essa avalia o seria individual Seria importante para a gente sentir mais seguran a Outro cuidado o de fazer os registros na verdade de tudo se teve alguma rea o quais foram os sinais e sintomas ent o os registros das intercorr ncias s o importantes Tamb m a notifica o que todo mundo esquece de notificar R1 R3 R4 T2 T6 T7 T10 El E2 E5 E7 E8 122 Aspectos relacionados a tempo de infus o velocidade de gotejamento drogas administradas concomitantemente necessidade de acesso venoso exclusivo para a hemotransfus o foram quest es de grande discuss o em todos os grupos Como no hospital o banco de sangue o respons vel pela instala o mas o profissional de enfermagem quem acompanha todo o procedimento podemos observar que estas s o quest es importantes de serem abordadas e que h necessidade da educa o continuada sobre transfus o sangu nea Durante o encontro foram respondidas todas estas quest es levantadas pelo grupo e registradas no instrumento de boas pr ticas Na pr tica muitas vezes observamos que n o existe crit rio para avalia o de um tempo ideal de transfus o com aumento gradativo da velocidade haja visto que alguns profissionais questionaram se havia o tempo m ximo e ou velocidade m xima para administra o do hemocomponente N o se observa o per odo inicial para aumentar
200. ta maneira e tanto quanto poss vel o descaminho daquele que conhece Existem momentos na vida em que a quest o de saber se pode pensar diferentemente do que se pensa e perceber diferentemente do que se v indispens vel para continuar a olhar e refletir Michel Foucault SOUZA Gabriela F tima Instrumento de Boas Pr ticas de enfermagem em hemoterapia na unidade de terapia intensiva uma constru o coletiva Disserta o Mestrado Profissional Gest o do Cuidado em Enfermagem Programa de P s Gradua o em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florian polis 2012 173 p Orientadora Dra Eliane Regina Pereira do Nascimento Linha de Pesquisa O Cuidado e o Processo de viver ser saud vel e adoecer RESUMO Trata se de uma pesquisa qualitativa do tipo convergente assistencial que teve como objetivo construir com os profissionais de enfermagem da Unidade de terapia intensiva um instrumento de boas pr ticas dos cuidados aos pacientes cr ticos que necessitam de transfus o sangu nea por meio de um processo educativo O estudo foi realizado na Unidade de terapia intensiva de um hospital geral e p blico situado no estado de Santa Catarina e contou com a participa o de sete enfermeiros onze t cnicos em enfermagem e cinco residentes de enfermagem A coleta de dados ocorreu nos meses de junho e julho de 2012 por meio de grupos de discuss o Organizaram se dois grupos um matutino e outro vespertino a
201. tado Pois fora do controle de temperatura o hemocomponente pode perder suas propriedades terap uticas devido hem lise FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Para evitar a infus o de co gulos no receptor e poss veis complica es advindas destes FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Cuidados ao t rmino da infus o Comunicar qualquer incidente transfusional ou poss veis intercorr ncias durante a transfus o enfermeira e ou o m dico respons vel e ao banco de sangue Descrever qualquer incidente transfusional ou poss veis intercorr ncias durante a transfus o na anota o de enfermagem Registrar ao t rmino de cada hemocomponente o hor rio na prescri o m dica na anota o de enfermagem e arquivar a etiqueta de identifica o da bolsa recebida no prontu rio constando os tipos e n meros dos hemocomponentes transfundidos sinais vitais antes e ap s e data da transfus o Debitar o volume no controle h drico Checar a prescri o m dica Durante o transcurso do ato transfusional o paciente deve ser periodicamente observado para possibilitar a detec o e interven o precoce de eventuais rea es adversas Esta comunica o deve ser imediata devido a um poss vel risco letal associado a estas rea es BRASIL 2007 A identifica o das rea es transfusionais e a sua rela o com o universo de transfus es realizadas permitem a constru o de indicadores espec ficos que devem ser c
202. tados BRASIL 201la p 6 10 2 3 A POL TICA NACIONAL DO SANGUE H mais ou menos uma d cada foi dado um importante passo no fortalecimento da sa de p blica brasileira No dia 21 de mar o de 2001 era sancionada a Lei 10 205 conhecida como Lei do Sangue que instituiu a Pol tica Nacional de Sangue Componentes e Hemoderivados regulamentando o par grafo 4 do Artigo 199 da Constitui o Federal relativo coleta processamento estocagem distribui o e aplica o do sangue seus componentes e derivados Em outras palavras era iniciado o movimento visando autonomia da produ o neste setor BRASIL 2012 Come ava se a colher os frutos de uma luta social e pol tica em prol de milhares de brasileiros que dependiam do sangue de outras pessoas para sobreviver Luta que teve in cio ainda com a nova Constitui o Federal de 1988 que proibiu a comercializa o do sangue e seus derivados ganhou f lego com a Lei do Sangue e se fortalece com a Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia HEMOBR S vinculada ao Minist rio da Sa de BRASIL 2012 A Coordena o Geral de Sangue e Hemoderivados que coordena o Sistema Nacional de Sangue Componentes e Derivados SINASAN tem por finalidades implementar a Pol tica Nacional de Sangue Componentes e Hemoderivados garantir autossufici ncia do Pa s em hemocomponentes e hemoderivados e harmonizar as a es do Poder P blico em todos os n veis de governo rel
203. te na grande maioria das religi es O sacrif cio de sangue ritual no qual se oferecia sangue de humanos ou de animais aos deuses para se obter gra as e favores foi utilizado entre povos da frica da Europa da Am rica do Sul etc Os astecas sacrificavam com a chegada do inverno milhares de escravos e prisioneiros oferecendo seus sangues aos deuses para que o sol voltasse a brilhar O que acabava acontecendo depois de alguns meses de inverno o sol retornava com toda for a ano ap s ano FILHO 2000 p 16 O sangue sempre foi associado ao conceito de vida o que confirmado por grande variedade de mitos e s mbolos presentes em todas as culturas humanas Misteriosos poderes foram atribu dos ao sangue desde as eras remotas quando o sacerd cio a magia e a medicina eram fonte de explica o de muitos problemas Arist teles considerava que a for a da alma tinha rela o direta com a qualidade do sangue e acreditava poder evitar a morte melhorar as condi es de sa de e restituir a mocidade aos velhos e a raz o aos loucos utilizando o sangue FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Os componentes terap uticos produzidos a partir do sangue humano possibilitam sua utiliza o em numerosas situa es cl nicas e cir rgicas nas quais muitas vezes o seu papel determinante na manuten o da vida e da resposta terap utica BORDIN et al 2007 A hemoterapia moderna teve grande sustenta o no processo de transfus o seletiva
204. tentam ser resolvidos por meio de hemoterapias alternativas como expansores plasm ticos transportadores de oxig nio na impossibilidade desses 88 procedimentos depara se no dilema entre o direito fundamental vida e o direito fundamental liberdade de consci ncia e de cren a Assim o profissional dever decidir pela preval ncia da dignidade da pessoa humana como limite e fundamento do exerc cio dos demais direitos FRAN A BAPTISTA BRITO 2008 Quando a hemotransfus o necess ria e insubstitu vel n o existindo decis o consensual entre m dico paciente a institui o pedir autoriza o judicial para proceder transfus o Al m do ordenamento jur dico a tomada de decis o legitimada pelos princ pios bio ticos inscritos no c digo de tica do profissional Quando n o h iminente risco de vida e a TJ capaz de manifestar livremente a sua vontade de n o transfus o deve se respeitar sua autonomia da vontade e da cren a religiosa E havendo ou n o risco de vida preciso esclarecer os riscos e os benef cios da hemoterapia e utilizar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que dever ser assinado pela TJ ou seu representante FRAN A BAPTISTA BRITO 2008 IC Instala o do hemocomponente DSC N o sei se isso institucional ou n o mas s vezes quem instala o hemocomponente o profissional do banco de sangue n o sei se tem que ser ou se a enfermagem pode instalar Eu acho desn
205. tivo na primeira pessoa do singular expressa a refer ncia de um conjunto de falas individuais semelhantes ou complementares Segundo Lef vre e Lef vre 2003 p 16 um eu sint tico que ao mesmo tempo em que sinaliza a presen a de um sujeito individual do discurso expressa uma refer ncia coletiva na medida em que esse eu fala em nome de uma coletividade Em sua estrutura segundo Lef vre e Lef vre 2003 o DSC se organiza por meio da utiliza o de figuras metodol gicas designadas como ancoragem AC ideia central IC express es chave ECH e o discurso do sujeito coletivo DSC propriamente dito Referem que a AC uma manifesta o lingu stica expl cita de uma teoria ideologia ou cren a que o autor do discurso declara servindo para alicer ar as concep es do autor A IC uma express o lingu stica que descreve a partir da leitura dos textos coletados o sentido de cada um dos discursos analisados revelando o que foi dito ou atrav s de descri es indiretas ou mediatas que revelam o tema do depoimento ou sobre o que o sujeito enunciador est falando que vai dar origem posteriormente ao DSC 80 Segundo os mesmos autores s ECHs s o trechos ou transcri es literais do discurso que devem ser destacadas pelo pesquisador e que explicitam a ess ncia do depoimento ou do contetido discursivo dos segmentos em que ele se divide Muitas vezes esses fragmentos correspondem as quest es de pesquisa e com
206. transfusional o paciente deve ser periodicamente monitorado para possibilitar a detec o precoce de eventuais rea es adversas BRASIL 2011 Medida de preven o de infec es e uso de equipamento de prote o individual BRASIL 2009 A determina o da velocidade de infus o Interven es Iniciar a transfus o do hemocomponente com gotejamento lento e permanecer junto do paciente nos primeiros 10 minutos F rmula numero de gotas min volume Tx3 Administrar os hemocomponentes em pacientes hemodinamicamente est veis conforme o tempo m dio adequado Sugest o de gotejamento hemocomponente e Concentrado de hem cias CH e sangue total ST tempo ideal de transfus o 02 horas Tempo m ximo 4 horas Gotejamento 10 de Justificativas A velocidade de infus o deve ser determinada pelo estado cl nico do paciente Pacientes com necessidade de reposi o vol mica por grandes hemorragias e politraumatizados transfundir rapidamente com gotejamento livre Pacientes cardiopatas nefropatas idosos e crian as transfundir lentamente respeitando as condi es hemodin micas comum que no in cio da infus o as rea es transfusionais mais graves ocorram A observa o facilita a pronta interven o nas rea es adversas Ap s 10 minutos de infus o sem altera es nos sinais vitais a velocidade de gotejamento pode ser aumentada observando se a rela o de tempo
207. tro de Ci ncias da Sa de Programa de P s Gradua o em Gest o do Cuidado em Enfermagem Inclui refer ncias 1 Gest o do Cuidado em Enfermagem 2 boas pr ticas de enfermagem 3 hemoterapia 4 unidade de terapia intensiva 5 paciente cr tico I Eliane Regina Pereira do Nascimento II Universidade Federal de Santa Catarina Programa de P s Gradua o em Gest o do Cuidado em Enfermagem III T tulo GABRIELA FATIMA SOUZA INSTRUMENTO DE BOAS PRATICAS DE ENFERMAGEM EM HEMOTERAPIA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UMA CONSTRU O COLETIVA Esta disserta o foi submetida ao processo de avalia o pela Banca Examinadora para a obten o do t tulo de MESTRE PROFISSIONAL EM GEST O DO CUIDADO EM ENFERMAGEM e aprovada em sua vers o final no dia 13 de dezembro de 2012 atendendo as normas da legisla o vigente da Universidade Federal de Santa Catarina Programa de P s Gradua o em Enfermagem Mestrado Profissional Gest o do Cuidado em Enfermagem rea de Concentra o Filosofia Sa de e Sociedade e ces gt a Dra Francine Lima GelbcKe Coordenadora do Programa Banca Examinadora Dra Eliane Regfna Pereira do Nasc Presidente vn oe a ow es Dra Nadia Chiodelli Salum Dra L cia Nazareth Amante Membro Membro imento Dra Katia Cilene Godinho Bertoncello Membro De que valeria a obstinac o do saber se ele assegurasse apenas a aquisi o dos conhecimentos e n o de cer
208. tura corporal acima de 1 C desde que a temperatura corp rea final seja superior a 37 C e o hemocomponente n o pode n o aquele utilizado para a transfus o para avalia o do tipo de rea o BRASIL 2010 Essa rea o uma das mais frequentes e cabe a cada hemocentro o controle da contamina o dos hemocomponentes VERISSIMO PEREIRA 2006 Todos os casos em que haja suspeita de transmiss o de infecg o por transfus o devem ser avaliados UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRI NGULO MINEIRO 2009 mais ser reinfundido no paciente Comparar com a temperatura no in cio da transfus o Quadro 1 Boas Pr ticas de cuidados de enfermagem durante e ap s a transfus o sangu nea CONCLUSAO O instrumento de boas pr ticas de enfermagem a pacientes no per odo trans e p s transfusional constru do coletivamente pelos profissionais de enfermagem que atuam em uma UTL abordou os seguintes aspectos cuidados na instala o dos hemocomponentes a determina o da velocidade de infus o cuidados ao t rmino da infus o e cuidados frente s rea es transfusionais A utiliza o de instrumento de boas pr ticas de cuidados importante para a tomada de decis o da enfermagem uma vez que prioriza e organiza as a es de enfermagem ao paciente da UTI que recebe transfus o sangu nea geralmente em estado cr tico que requer avalia o constante O modo como os cuidados de enfermagem foram apresentados seguidos
209. uado ocasiona a demora na transfus o e at mesmo poss vel perda do hemocomponente quando ultrapassado o per odo de quatro horas da infus o Vale ressaltar que a alta press o de fluxo atrav s da agulha ou cateter com pequeno l men pode causar a hem lise dos eritr citos HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 A utiliza o de acesso venoso central cateter com m ltiplos lumens pode ser uma alternativa para transfus o de hemocomponentes uma vez que a entrada de infus o separada para cada l men permite simult nea infus o de l quidos sem a mistura concomitante na linha de infus o HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 Para realizar a transfus o pode se usar cateter implantado ou semi implantado desde que respeitadas s t cnicas para manipula o FIDLARCZYK FERREIRA 2008 Nenhuma droga ou solu o pode ser adicionada bolsa do 87 hemocomponentes nem ser infundido em paralelo no mesmo acesso venoso a n o ser Soro Fisiol gico 0 9 BRASIL 2011a Solu es de glicose 5 podem causar hem lise das hem cias solu es de ringer lactato podem ocasionar formag o de co gulos pela presenga de calcio HOSPITAL SIRIO LIBANES 2010 IC Aspectos religiosos Os profissionais de enfermagem demonstraram preocupag o nas quest es pertinentes ao aceite do paciente e ou fam lia em receber hemocomponentes como mostra o discurso seguinte DSC Tem a quest o religiosa se o paciente aceita receber sangue Vai que o paciente est
210. vam ser uma contraindica o absoluta Discutimos sobre a necessidade de avalia o m dica de cada paciente no que refere ao benef cio risco da transfus o A portaria MS 1353 BRASIL 2011a n o disponibiliza valores absolutos de temperatura para administra o de sangue como questionado coloca que se pode utilizar medidas para tentar diminuir a temperatura corporal do paciente mesmo com uso de medicamentos Os profissionais discutiram sobre assuntos pertinentes a UTI como a disponibilidade de lixeiras para res duo hospitalar e quais crit rios determinaram o local apropriado para desprezar a bolsa de sangue vazia Ao t rmino a bolsa de hemocomponente vazia pode ser descartada em recipiente para descarte de material biol gico na pr pria rea onde ocorreu a transfus o dependendo do volume residual menos de 20 ml pode ser desprezada no lixo comum a menos que algum evento adverso seja identificado BRASIL 2010 INSTRUMENTO DE BOAS PR TICAS DE ENFERMAGEM ANTES DA TRANSFUSAO SANGUINEA NA UTI Este instrumento contempla os cuidados de enfermagem que devem ser realizados ao paciente internado na UTI que necessita de transfus o sangu nea na qual cont m as principais orienta es de seguran a nos cuidados pr transfusionais e busca garantir uma assist ncia de enfermagem de qualidade durante todo procedimento Os cuidados foram extra dos dos discursos e da literatura pertinente ao tema 107 Requisic o do hemocomp
211. vem a discuss o nesta rea do conhecimento Acredita se que o desenvolvimento cient fico na rea contribuir para a consolida o da profiss o de enfermagem ajudando a alcan ar o status e a valoriza o profissional frente sociedade e as demais profiss es BARBOSA et al 2011 2 7 AS REA ES TRANSFUSIONAIS Todos os profissionais envolvidos na prescri o e administra o de hemocomponentes devem estar capacitados a reconhecer e tratar as rea es transfusionais Qualquer sintoma durante a administra o de um hemocomponente e at vinte e quatro horas ap s deve ser considerado como rea o transfusional aguda at que se prove o contr rio ARAUJO et al 1996 Quando for observada uma rea o transfusional o paciente deve ser prontamente atendido a transfus o ainda em curso dever ser suspensa e o protocolo de hemovigil ncia deve ser seguido Uma equipe com conhecimento essencial para um sistema seguro sendo de fundamental import ncia assegurar mecanismos para monitorar este conhecimento A atua o competente torna se requisito essencial dentro da medicina transfusional prevenindo as poss veis complica es e rea es transfusionais SILVA SOARES IWAMOTO 2009 As condutas gerais recomendadas para a equipe de enfermagem frente a uma rea o transfusional s o interromper imediatamente a transfus o verificar os sinais vitais e condi o cl nica do paciente 57 manter o acesso venoso com
212. vicos de sangue e de medicina transfusional Disserta o Mestrado em Inform tica M dica Faculdade de Medicina Universidade do Porto Porto 2010 LEFEVRE F LEFEVRE A M C Discurso do sujeito coletivo um novo enfoque em pesquisa qualitativa desdobramentos Caxias do Sul EDUCS 2003 256pp LOBO S M et al Anemia e transfus es de concentrados de hem cias em pacientes graves nas UTI brasileiras pelo FUNDO AMIB Rev Bras Ter intensiva S o Paulo v 18 n 3 Set 2006 MATEUS A M et al Recomendac es para a elaborac o de guias orientadores da boa pr tica de cuidados 2007 Dispon vel em lt http www ordemenfermeiros pt documentosoficiais Documents Reco mend_Manuais_BPraticas pdf gt Acesso em 02 jun 2012 MINAYO M C S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em satide Rio de Janeiro Abrasco 2007 NETTO A R A enfermagem em terapia transfusional sublinhando o cuidado conforto de qualidade a partir da expressividade do cliente Disserta o Mestrado em Enfermagem Escola de Enfermagem Anna Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro 2005 159 p 148 NEVES M S A DELGADO R B Suporte hemoter pico ao paciente em emerg ncia m dica Rev Med Minas Gerais v 20 n 4 p 568 577 2010 OMS Organiza o Mundial da Sa de Escrit rio Regional Africano Guia para a documenta o e partilha das melhores pr ticas em programas de sa de Brazzaville OMS 2008 Dispon vel em
213. vidas nos discursos Tema 1 Cuidados antes da transfus o sangu nea Estes cuidados est o retratados em seis IC identifica o do paciente e hemocomponente tipagem sangu nea acesso venoso aspectos religiosos instala o do hemocomponente coleta de amostra IC Identifica o do paciente e hemocomponente Assim que o hemocomponente for disponibilizado pelo banco de sangue os cuidados com a identifica o do paciente que os profissionais de enfermagem relataram foram DSC Conferir se o pedido do sangue est completamente preenchido porque j aconteceu de mandarem o pedido de volta sem o sangue por estar incompleto Quando o paciente vai receber o sangue importante que a gente tome alguns cuidados como com toda a medica o conferir se o paciente certo e conferir as informa es que est o na bolsa de sangue com os dados do paciente Se os dados n o conferirem o sangue n o deve ser instalado Perguntar se o paciente j teve alguma rea o em transfus es anteriores Explicar como ser o procedimento e solicitar que comunique se tiver qualquer sintoma diferente Penso tamb m que importante registrar no prontu rio a identifica o da bolsa que est sendo transfundida e checar na prescri o m dica T3 T7 R2 T9 El E4 E8 84 poss vel observar a preocupa o dos profissionais na correta identifica o do paciente na UTI principalmente pela estrutura f sica da unidade que difere das de
214. you consider essential before during and after the transfusion At each meeting participants relay methods and information taken from their experiences in everyday practice These methods together with others taken from literature collected by the researcher were collectively proposed at each meeting to be composed as the tools of good nursing practice in hemotherapy For the analysis of this data we used the Collective Subject Discourse methodological process The results integrate the three following themes each with their own primary ideas The first theme focused on the care taken before a blood transfusion including the following ideas patient identification blood components blood typing intravenous access religious aspects blood component installation and sample collection The second theme care during blood transfusion was considered along with questions regarding infusion rate and temperature of the patient And the third issue relating to care after the termination of blood transfusion had as central ideas the infusion and transfusion reactions Each central idea was presented together with one or more CSD along with discussion of improvement of general health care The results of these studies confirm that professionals possess adequate knowledge of nursing care regarding blood transfusions However we identified many doubts and limitations regarding the routine practice of care mentioned which indicates need for strategies t
215. za os procedimentos hemoter picos incluindo procedimentos de coleta processamento testagem armazenamento 38 transporte e utilizag o visando garantir a qualidade do sangue Estabelece ainda regras e procedimentos que devem ser conhecidos e seguidos pelos profissionais que trabalham com transfus es bem como o padr o de documenta o relacionada a estes procedimentos BRASIL 2011a O Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados vem se estruturando desde o ano de 1980 e ainda assim apresenta lacunas ao nivel da seguran a transfusional A transfus o de hemocomponentes celulares a transplanta o de um tecido vivo aplicado em um indiv duo debilitado Por isso devemos ponderar mais uma vez Os riscos em rela o aos benef cios pretendidos com o procedimento transfusional BORDIN et al 2007 Nos ltimos 30 anos a tecnologia da informa o tem contribu do consideravelmente para melhorar a seguran a da medicina transfusional especialmente nos equipamentos de laborat rios com sistemas automatizados complementando a coleta de sangue total com a coleta de componentes sangu neos espec ficos com a utiliza o de m quinas de af rese Automatizando o processamento de sangue bem como na implementa o de sistemas de gest o de sangue com diferentes graus de complexidade desde a gest o de doadores gest o de doentes at compatibiliza o LEAL 2010 A portaria determina que Procedimentos operacionai

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