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Documento na íntegra

1. 1 Tipo de Notifica o p 2 Individual amp 2 Agravo doen a TUBERCULOSE C digo CID10 3 Data da Notifica o E AI69J lilij E 4 UF 5 Municipio de Notifica o C digo IBGE Ed A l Lit 6 Unidade de Sa de ou outra fonte notificadora C digo 7 Data do Diagn stico ERES e a i 8 Nome do Paciente 9 Data de Nascimento q Livio 3 1 Hora F estante 13 Ra a Cor E 10 ou Idade 2 Dia 11 Sexo M Macouino Er 2 2 Trimestre 3 3 Trimestre e 5 3 M s 1 Ignorado 4 Idade gestacional Ignorada 5 N o 6 N o se aplica 1 Branca 2 Preta 3 Amarela E Li 4 Ano 9 lanorado 4 Parda S Indigena 9 Ignorado e 14 Escolaridade E O Analfabeto 1 1 a 4
2. uma abordagem que permite ao usu rio expressar o que sabe pensa e sente acerca das DST e da aids ao mesmo tempo em que o profissional de sa de ao escut lo pode contribuir para avalia o de suas vulnerabilidades e para identifica o de medidas preventivas vi veis segundo as possibilidades e limites de cada pessoa em atendimento Sabe se que o momento do diagn stico e a qualidade da abordagem inicial impactam a manei ra como as pessoas v o lidar com as suas vulnerabilidades e ou conviver com a soropositividade Esse encontro deve privilegiar e O estabelecimento de uma rela o de confian a entre os interlocutores e O di logo sobre quest es de sa de sexual e reprodutiva diferentes sentidos do uso de drogas e direitos humanos e A possibilidade de o usu rio expressar o que sabe pensa e sente a respeito da sua condi o de sa de e O reconhecimento do contexto sociocultural das pessoas atendidas e O estabelecimento conjunto de estrat gias de autocuidado vi veis s suas condi es de vida Quem s o os profissionais que podem realizar o aconselhamento Todos os profissionais da equipe de sa de uma vez capacitados podem realizar o aconselha mento respeitando as atribui es estabelecidas por sua categoria profissional Para isso funda mental que os profissionais e Tenham informa es atualizadas e tecnicamente corretas sobre DST HIV e aids e a coinfec o TB HIV e Reconhe am suas pr
3. A super vis o uma maneira de assegurar o rendimento a efici ncia e a habilidade do pessoal por meio da observa o discuss o apoio e orienta o MCMAHON BARTON PIOT 1980 e ao mesmo tempo possibilita a an lise e a avalia o da efic cia das estrat gias e dos m todos de trabalho tendo em vista o alcance dos objetivos e das metas estabelecidas no PNCT As informa es coletadas pelo respons vel da supervis o devem ter retorno imediato ins t ncia supervisionada uma vez que a supervis o trata de pessoas executando o trabalho A perio dicidade da supervis o deve estar de acordo com as necessidades do servi o realizada de forma permanente e sistem tica conforme cronograma planejado com as equipes supervisoras nas dife rentes inst ncias de governo Tipos de supervis o Supervis o direta A partir do SUS e com a descentraliza o da gest o os estados e principalmente os munic pios passaram a assumir novas responsabilidades na administra o do setor p blico e da assist ncia popula o A supervis o passou a ser um instrumento de assessoramento e acompanhamento das a es executadas pelo setor sa de A supervis o direta trata da observa o in loco das atividades e pr ticas desenvolvidas pela equipe local al m disso permite a avalia o qualitativa do desempe nho do trabalho individual e coletivo visando corre o de distor es e melhorando a qualidade das a es para o alcance
4. Em consequ ncia das diversas situa es enfrentadas pelo paciente durante a procura por uma unidade de sa de a organiza o dos servi os de tuberculose deve visar busca ativa dos casos sin tom ticos respirat rios na demanda dos servi os entre contatos e na comunidade As orienta es sobre como dever o ser desenvolvidas estas a es s o assinaladas a seguir BUSCA DE SINTOM TICOS RESPIRAT RIOS Trata se de uma atividade de sa de p blica orientada para identificar precocemente pessoas com tosse por tempo igual ou superior a tr s semanas chamado de sintom tico respirat rio visan do descoberta dos casos de bacil feros A busca ativa do SR tem sido uma estrat gia recomenda da internacionalmente e deve ser realizada permanentemente pelos servi os de sa de Para definir o ponto de corte da dura o da tosse e a atividade de busca do sintom tico res pirat rio necess rio considerar a sensibilidade e a especificidade que se deseja obter e o tipo de popula o que ser investigada Internacionalmente v rios estudos mostram que o ponto de corte de tr s semanas apresenta um bom equil brio entre a sensibilidade e a especificidade BAILY et al 1967 NYUNT 1974 ALUOCH 2005 SANTHA et al 2005 Ao realizar busca ativa de SR em popula es com alto risco de adoecimento por exemplo na popula o prisional sugere se que a busca seja feita em indiv duos com tosse por tempo igual ou superior a duas semanas v
5. Limpeza e desinfec o de superf cies Recomenda se a limpeza concorrente que aquela realizada diariamente e a imediata quando realizada em qualquer momento na decorr ncia de sujidades ou contamina o do ambiente mes mo ap s ter sido realizada a limpeza concorrente Preconiza se a limpeza das superf cies com detergente neutro No caso da superf cie apresentar mat ria org nica vis vel deve se inicialmente proceder retirada do excesso com papel ou tecido absorvente e posteriormente realizar a limpeza e a desinfec o Tratamento de res duos Os res duos provenientes da aten o a pacientes com doen a tuberculosa devem ser enquadra dos na categoria A4 conforme Resolu o RDC Anvisa n 306 de 7 de dezembro de 2004 dispo n vel em lt http www febrafar com br upload up images rdc306 pdf gt Estes devem ser acondi cionados em saco branco leitoso que devem ser substitu dos quando atingirem dois ter os de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas e identificados pelo s mbolo de subst ncia infectante com r tulos de fundo branco desenho e contornos pretos Os sacos devem estar con tidos em recipientes de material lav vel resistente punctura ruptura e vazamento com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual com cantos arredondados e ser resistente ao tombamento Esses res duos podem ser dispostos sem tratamento pr vio em local devidamente licenciado para disposi o fin
6. o no seu ambiente total e com envolvimento de uma rede de quest es de sa de necessitando de estrat gias multidimensionais facilitadoras e integradoras de aplica o de medidas incentivado ras com o conceito positivo de sa de al m de fortalecer as responsabilidades e a participa o das organiza es da sociedade civil de grupos c vico bem como das tr s esferas de governo muni cipal estadual e federal para alcan ar as metas de promo o N o existe portanto uma formula o pronta a ser orientada aos servi os entretanto funda mental que as a es program ticas de sa de e a oferta organizada dos servi os sejam articuladas a outras a es setoriais aliadas a pol ticas p blicas intersetoriais ou transetoriais Como ent o trabalhar os diferentes saberes na implementa o das pr ticas de promo o en volvendo a tuberculose Algumas estrat gias a seguir s o exemplos de a es de promo o da sa de que podem ser desenvolvidas na aten o b sica no contexto da tuberculose e Participa o comunit ria como fator positivo nas atividades de controle da tuberculose uma vez que corrobora para a conscientiza o do problema na sociedade RUFFINO NETTO SOUZA 1999 e Capacita o da comunidade para compreender e atuar junto s suas necessidades de sa de na implementa o de estrat gias integradas e intersetoriais de prote o da vida e na 12 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratam
7. S1 n 332 p 92 98 1995 Tinking in three dimensions a web based algorithm to aid the interpretation oftuberculin skin test results International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 12 n 5 p 498 505 may 2008 M XICO Programa Nacional de Tuberculosis Manual para La aplicaci n y lectura de La Prueba Tubercul nica PPD Red TAES de Enfermeria en Tuberculosis s d MOISES M A educa o em sa de a comunica o em sa de e a mobiliza o social na vigil ncia e monitoramento na qualidade da gua para consumo humano Jornal do Movimento Popular em Sa de 2003 Dispon vel em lt http portal saude gov br portal arquivos pdf artigo2 pdf gt Acesso em 15 mar 2010 MOREIRA T R ZANDONADE E MACIEL E L N Risk of tuberculosis infection among community health agents Rev Sa de P blica S o Paulo v 44 n 2 2010 MU OZ J V Textos em debate 1 sobre a popula o adulta de rua e alguns de seus valores Rio de Janeiro Nova 1995 140 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem NOGUEIRA P ABRAH O R A infec o tuberculosa e o tempo de pris o da popula o carcer ria dos Distritos Policiais da zona oeste da cidade de S o Paulo Rev Bras Epidemiol S o Paulo p 1230 1238 2009 NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION Diagn sticos de enfermagem da NANDA defini
8. TT Data dos Primeiros Sintomas 12 Caso 1 Suspeito 2 Comunicante 3 Acompanhamento 4 Controle 5 bito l l l l 6 Caso grave 7 Surto 9 Ignorado 13 Tratamento 14 Etapa de Tratamento Paciente Tomou Vacina 6 Data da ltima Dose tias 1 Dia 2 Semana 1 Pretratamento 2 Tratamento 3 Retratamento 1 Sm 2 N o 3 M s 4 Ano 9 Ignorado 4 Avalia o de Resist ncia 9 Ignorado 9 Ignorado L 17 Qual Vacina T8 Finalidade P 1 Campanha 2 Inqu rito 3 Investiga o Especifique 4 Programa 5 Protocolo 6 Projeto 9 Ignorado 19 Nome do Paciente Z0 Data de Nascimento ZT Idade PZ Sexo P3 Idade Gestacional 24 Nacionalidade Quantidade 1 Hora s 2 Dia s M Masculino 4 4 Trim 2 2 Trim 3 3 Trim 4 Ignorada F Feminino i l 3 M s s 4 Ano s Ignorado 5 N o 6 N o se Aplica 9 Ignorado 25 Ra a Cor Etnia 27 Nome da M e 1 Branca 2 Preta 3 Parda w 4 Amarela 5 Ind gena 99 Sem Informa o 28 Documento 1 do Paciente 29 Documento 2 do Paciente W 1 RG 2 CPF 3 CNH 4 CNS N mero 1 RG 2 CPF 3 CNH 4 CNs N mero 9 5 CNASC 6 PRONT 7 INFOPEN 5 CNASC 6 PRONT 7 INFOPEN 80 Logradouro Rua Avenida 37 N mero 32 Complemento do Logradouro 33 Ponto de Refer ncia 34 Bairro 35 Munic pio de Resid ncia 88 C digo IBGE 37 UF e B8CcEP BIDDD Telefone Zona HT Pa s Se reside fora do Brasil 1 Urbana
9. es Observa o Nos casos de retratamento por recidiva reingresso ap s abandono e fal ncia o estudo de coorte ser restrito s formas pulmonares positivas A avalia o operacional dos casos de tuberculose descobertos e em tratamento envolve um esfor o para organizar sistematicamente as informa es mensais do acompanhamento do paciente Nessa avalia o a an lise dos dados deve ser feita principalmente pela equipe da unidade Esse procedimento facilitado por meio de uma metodologia aplicada a todos os servi os de sa de e que est expressa no Livro de Registro de Pacientes e Acompanhamento do Tratamento dos Casos de Tuberculose que preenchido com base em cada prontu rio e no Livro de Sintom ticos Respirat rios 114 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Vigil ncia epidemiol gica da tuberculose VIGIL NCIA EPIDEMIOL GICA O objetivo da vigil ncia epidemiol gica conhecer a magnitude da doen a dados de morbi dade e mortalidade sua distribui o fatores de risco e tend ncia no tempo dando subs dios para as a es de controle A es de vigil ncia Defini o investiga o do caso e notifica o No Brasil define se como caso de tuberculose todo indiv duo com diagn stico bacteriol gi co confirmado baciloscopia ou cultura positivos e indiv duos com diagn stico baseado em dados cl nico epidemiol gicos e em resultados de exames complementares Os munic pios devem estr
10. o controle dos casos em tratamento da infec o latente da tuberculose boletim de transfer ncia entre outros Unidade de refer ncia hospital servi os de assist ncia especializada SAE Em caso de exames especializados tais como a espirometria lavado g strico e ou br nquico assim como no caso de uso de equipamentos de bi psias de medica o para doente multirresis tente MR e se necess rio de leito para interna o os pacientes dever o ser encaminhados para o servi o de refer ncia Equipe de trabalho estrat gias para educa o permanente A equipe de trabalho deve incluir todos os funcion rios das unidades b sicas de sa de en fermeiros auxiliares e t cnicos de enfermagem agentes comunit rios m dicos cl nico geral ginecologia e pediatra assistente social psic logo odont logo de servi os gerais e de seguran a Al m da defini o da composi o da equipe e das atribui es e fun es fundamental levan tar o perfil do grupo quanto a experi ncias anteriores e qualifica es A partir desse levantamento define se o processo de trabalho com objetivos comuns da equipe e faz se a previs o de estrat gias Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 77 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem de educa o permanente A educa o permanente entendida aqui como o processo de reflex o cr tica e cont nua sobre a realidade do t
11. o bacteriol gica entre os SR examinados que de 4 SR x 0 04 Pulmonares BK c O n mero de casos BK entre os de 15 e anos corresponde a 96 do total de casos BK BK x 0 96 BK de 15 e anos d Denominando se o n mero de casos BK no grupo de 15 e anos de N1 proceder a distribui o regressiva dos casos por situa o bacteriol gica forma cl nica e grupo et rio de acordo com a rvore a seguir Obt m se dessa forma o total de casos para o ano da programa o N 106 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Figura 7 Distribui o do n mero esperado das outras formas de tuberculose a partir do n mero de casos novos pulmonares BK entre os de 15 anos ou mais Baciloscopia positiva Formas Pulmonares Sem confirma o bacilosc pica Maiores de 15 95 anos Formas Extrapulmonares Doentes N 5 Baciloscopia Menores de 15 Formas positiva anos Pulmonares Sem confirma o bacilosc pica Formas Extrapulmonares C lculo baseado no n mero de consultantes de primeira vez em unidade de sa de Esse m todo pressup e o conhecimento pr vio do n mero de consultantes de primeira vez com 15 anos e mais de idade na unidade de sa de e o percentual de sintom ticos respirat rios entre eles Tamb m pressup e o conhecimento do percentual de positividade da bacilosco
12. o enzim tica celular H Baixa oferta de oxig nio E ES pH neutro ou pH cido R ea necrose tecidual ac mulo H de CO e cido l tico Z R Crescimento piineutro PA H TESES Boa oferta de oxig nio S Presen a de nutrientes E REGIMES DE TRATAMENTO O tratamento ser desenvolvido sob regime ambulatorial e ser diretamente observado TDO A hospitaliza o recomendada em casos especiais e de acordo com as seguintes prioridades e Meningoencefalite tuberculosa e Intoler ncia aos medicamentos antiTB incontrol vel em ambulat rio e Estado geral que n o permita tratamento em ambulat rio e Intercorr ncias cl nicas e ou cir rgicas relacionadas ou n o TB que necessitem de trata mento e ou de procedimento em unidade hospitalar e Casos em situa o de vulnerabilidade social como aus ncia de resid ncia fixa ou grupos com maior possibilidade de abandono especialmente se for um caso de retratamento fal n cia ou multirresist ncia Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 61 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem O per odo de interna o deve ser reduzido ao m nimo poss vel limitando se ao tempo sufi ciente para atender s raz es que determinaram sua indica o As orienta es de biosseguran a devem ser observadas PNCT 2010 ESQUEMAS DE TRATAMENTO Em 1979 o Brasil preconizou um sistema de tratamento para a TB composto pelo esquema I
13. o da esp cie e realiza o de teste de sensibilidade antimicrobiano TSA deve ser insistentemente realizada como rotina de inves tiga o de casos suspeitos de TB utilizando quando necess rio o escarro induzido ou broncoscopia Devido maior frequ ncia de formas extrapulmonares e de formas disseminadas em pessoas infectadas pelo HIV a investiga o adequada requer uma estrutura diagn stica que envolva a rea liza o de procedimentos invasivos para coleta de esp cimes cl nicos como l quido pleural liquor ou bi psia de rg os s lidos por exemplo de linfonodos e pleura dessa forma todo infectado pelo HIV ou com aids e suspeito de TB dever ser encaminhado refer ncia nos servi os de assist ncia especializada para HIV aids Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 57 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Ao retornar da refer ncia com TB confirmada o enfermeiro dever se for o caso realizar o tratamento diretamente observado sob a orienta o dos servi os de atendimento especializados ver TDO compartilhado Para o diagn stico da TB em crian as e em adolescentes e da forma extrapulmonar vide Ma nual de Recomenda es para o Controle da Tuberculose no Brasil 58 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento da tuberculose PRINC PIOS DO TRATAMENTO A tuberculose uma doen a cur vel em praticamente 100 dos casos novos s
14. o for gt 10 mm mesmo sem incremento de 6 mm em rela o 1 a PT n o deve ser repetida futuramente Notifica o o tratamento da ILTB deve ser notificado em ficha espec fica definida por alguns estados da Federa o Seguimento do tratamento o paciente deve ser consultado em intervalos regulares de 30 dias em que ser estimulada a ades o e ser feito o monitoramento cl nico de efeitos adversos Ap s o t rmino do tratamento os pacientes devem ser orientados a procurar a unidade de sa de em caso de sintomas sugestivos de TB Situa es especiais Gr vidas recomenda se postergar o tratamento da ILTB para ap s o parto Em gestante com infec o pelo HIV recomenda se tratar a ILTB ap s o 3 m s de gesta o HIV aids tratar ILTB nos seguintes casos e Radiografia de t rax normal e PT gt 5mm Contatos intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacil feros independentemente da PT gt PT lt 5mm com registro documental de ter tido PT gt 5 mm e n o submetido a tratamento ou quimioprofilaxia na ocasi o e Radiografia de t rax com presen a de cicatriz radiol gica de TB sem tratamento an terior para TB afastada a possibilidade de TB ativa por meio de exames de escarro Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 23 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem radiografias anteriores e se necess rio tomografia computadorizada de t
15. s rie incompleta do EF antigo prim rio ou 1 grau 2 4 s rie completa do EF antigo prim rio ou 1 grau 5 3 57 8 s rie incompleta do EF antigo gin sio ou 1 grau 4 Ensino fundamental completo antigo gin sio ou 1 grau 5 Ensino m dio incompleto antigo colegial ou 2 grau 6 Ensino m dio completo antigo colegial ou 2 grau 7 Educa o superior incompleta 8 Educa o superior completa 9 Ignorado 10 N o se aplica o zZ 15 N mero do Cart o SUS 16 Nome da m e PEGA A A do 17 UF 18 Munic pio de Resid ncia C digo IBGE E Distrito l I I 20 Bairro Pp Logradouro rua avenida C digo i Li iai 22 N mero Ia Complemento apto casa pre campo 1 v E G 2 25 eo campo 26 Ponto de Refer ncia 27 CEP f A 5 LILI TI na i il 28 DDD Telefone 29 20 1 Urbana 2 Rural pe Pa s se residente fora do Brasil l l CELLET II 3 Periurbana 9 Ignorado Dados Complementares do Caso E 2 31 N do Prontu rio 32 Ocupa o v E s M E e e A E 33 Tipo de Entrada I34 insiitucion lizade x EB 1 Caso Novo 2 Recidiva 3 Reingresso Ap s Abandono 1 N o 2 Pres dio 3Asilo lt 4 N o Sabe 5 Transfer ncia 4 Orfanato 5 Hospital Psiqui trico 6 Outro 9 Ignorado 35 Raio X do T rax 36 Teste Tubercul nico 2 1 Suspeito 2 Normal 3 Outra Patologia 4 N o Realizado 1 N o Reator 2 Reator Fraco 3 Reator Forte 4 N o Realizado o E Se Extr
16. 10 11 f 12 o1 o2 o3 o4 o5 o6 o7 os o9 10 11 f 12 o1 o2 o3 o4 o5 o6 o7 os o9 10 11 f 12 o1 o2 o3 o4 o5 o6 o7 o8 o9 10 11 f 12 o1 o2 o3 o4 o5 o6 o7 os o9 10 11 f 12 o1 o2 o3 o4 o5 o6 o7 os o9 10 11 f 12 o1 o2 o3 o4 o5 o6 o7 o8 o9 10 11 12 150 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem ANEXO C Rep blica Federativa do Brasil Sistema Gerenciador de Ambiente Laboratorial GAL Minist rio da Sa de Requisi o de Exame N Requisi o 2 Unidade de Sa de ou outra fonte BICNES LA Z Munic pio de Atendimento C digo IBGE UF S fo o 7 Nome do Profissional de Sa de 8 Registro Conselho Matr cula 9 Assinatura N 3 O S a a y 10 Data de Solicita o
17. 2RHZ 4RH para os casos novos esquema I refor ado 2RHZE 4RHE para retratamen tos esquema II 2RHZ 7RH para a forma meningoencef lica e esquema III 3SZEEt 9EEt para a fal ncia Em 2009 o Programa Nacional de Controle da Tuberculose com o seu Comit T cnico Assessor reviu o sistema de tratamento da TB no Brasil Com base nos resultados preliminares do II Inqu rito Nacional de Resist ncia aos medicamentos anti TB que mostrou aumento da re sist ncia prim ria isoniazida de 4 4 para 6 0 deve se introduzir o etambutol como quarto f rmaco na fase intensiva de tratamento dois primeiros meses do esquema b sico A apresenta o farmacol gica desse esquema passa a ser em comprimidos de doses fixas combinadas dos quatro medicamentos RHZE nas seguintes dosagens R 150 mg H 75 mg Z 400 mg e E 275 mg Essa recomenda o e essa apresenta o farmacol gicas s o as preconizadas pela Organiza o Mundial da Sa de e utilizadas na maioria dos pa ses para adultos e adolescentes Para as crian as abaixo de 10 anos permanece a recomenda o do esquema RHZ Outras mudan as no sistema de tratamento da tuberculose s o a extin o do esquema I refor ado e do esquema III Para todos os casos de retratamento ser solicitada cultura identi fica o e teste de sensibilidade iniciando se o tratamento com o esquema b sico at os resul tados sejam divulgados Os casos que evoluem para a fal ncia do tratamento deve
18. 7 649 1988 estabeleceu a obrigatoriedade da realiza o de exames laboratoriais para detec o das infec es por hepatite B e HIV entre outras A partir desse ano ent o todo o sangue para transfus o passou a ser considerado seguro em rela o a essas infec es Em 1993 a Portaria n 1 376 definiu a exclus o definitiva da doa o de todos os indiv duos com sorologia positiva para o HIV com hist ria de pertencer e ou ter pertencido a grupos de risco para aids e ou que seja ou tenha sido parceiro sexual de indiv duos que se incluam naquele grupo candidatos que tenham hist ria de hepatite viral ap s 10 anos de idade e ou teste positivo para HBsAg e ou de teste positivo anti HCV e ou n veis de ALT al m de duas vezes o valor normal em mais de uma ocasi o e ou teste positivo para anti HBc em mais de uma ocasi o e indiv duos que sabidamente tenham tido hepatite viral n o do tipo A antes dos 10 anos de idade Decreto n 4 726 de 9 6 2003 Art 36 Portaria n 2 325 de 8 12 2003 Art 4 Portaria n 33 de 14 7 2005 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 147 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem ANEXO B Minist rio da Sa de Bras lia DF Registro de pacientes e acompanhamento de tratamento dos casos de tuberculose Programa Nacional de Controle da Tuberculose Programa Nacional de Controle da Tuberculose 5a edi
19. Atribui es dos trabalhadores da sa de Para o exerc cio de suas fun es o enfermeiro dever conhecer as atribui es dos profissionais que est o sob sua responsabilidade nas diferentes unidades de sa de A Portaria n 648 GM de 28 de mar o de 2006 estabeleceu as atribui es dos profissionais de sa de para a organiza o da Aten o B sica junto Estrat gia Sa de da Fam lia ESF e ao Programa Agentes Comunit rios de Sa de Pacs BRASIL 2006 enquanto as Normas de Manuais T cnicos da Vigil ncia em Sa de BRASIL 2008 assinalam as atribui es espec ficas desses profissionais no controle da tuberculose Na organiza o dos servi os algumas atribui es s o comuns a todos os profissionais de sa de BRASIL 2006 e Participar do processo de territorializa o e mapeamento da rea de atua o da equipe identificando grupos fam lias e indiv duos expostos a riscos inclusive aqueles relativos ao trabalho e da atualiza o cont nua dessas informa es priorizando as situa es a serem acompanhadas no planejamento local e Realizar o cuidado em sa de da popula o adscrita prioritariamente na unidade de sa de no domic lio e nos demais espa os comunit rios escolas associa es entre outros quando necess rio e Realizar a es de aten o integral conforme a necessidade de sa de da popula o local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gest o local e Garantir a
20. G sesned seno Iod ONGO y asojnu qny 10d ougo g ouopueqy Z end L S N o6 O 912 og5en s aquajsisa NiN gi Z ooyspubeia ap eSuepniy 9 BugIa suel G sesne gt semgno 10d oydo p 9Sojn1aqnj 10d ong ouopuedy Z end 4 ojuawe1S gt U3 ap opdenyis BDU9 e NO 9peplixo E opinop opimysqns 104 Jeu em opuenb 1yus51g Oquauejeu ap eSuepnw op ejeg zu zs so nn g1 apepiia ap a sa op opeyns op no ubeip ap eJuepnw epugiajsuem ougo ouopuege eino ep ezeq ojuawe sous op ezed opezijeoy oey S oyuawepuy wa y g op ongsabns oey g1 ap ongsabns Z onysod Jeeg eibojojedojsiH eg u zew 0 no ap eim no oueosa ap ein no epe Y OLN PAgeBoU Z LEAIYSOd SZWU 09 S9U oS S9WU of SQU o S9U oZ S9W o SeidODS epezije y oeN p oyu awepue w3 eageb N Z enyisod AIH jenazew oseas sopeuiwex a ou weze eny eny S100 SL onno ap p o u wen vuz Oozu we 2u SWU oZL sou o6 sojejuoo op euepnwu squid SWG SoUop SPWoE SPWoZ SZW ol ogepzoN Og5edpzoN opezije y jedojsiH AH enyn emo ap eea oesenys oesenis oesenys P oN ap ezea ojbeg oppeg ojpeg ojbeg oppeg oppeg wWoN ep eea ep oN sojn qn op oyu weyuedwoy op wjog og5ea oN op soneJby op ogSewozu op LW SIS pepiun oidDIUNIN Iso INDIANA opnes ep OU9ISIUIA ISe1g Op eamgeJspaJ e gt jqndoy 165 Sa de MS ancia em A igi Secre
21. TBMR estes devem ser registrados no sistema pr prio de informa o da TBMR IDENTIFICA O N do Prontu rio N do Pront Registrar o n mero do prontu rio do paciente na unidade de sa de N do Sinan Registrar o n mero do Sinan correspondente ficha de notifica o do pa ciente Nome do paciente Registrar de forma leg vel o nome completo do paciente Idade Registrar a idade do paciente em anos completos Nos menores de 1 ano registrar a idade em meses colocando a letra m ap s o m s registrado em n mero Ex 6 m meses Sexo Assinalar M para masculino F para feminino EXAMES DE DIAGN STICO Baciloscopia de escarro Bacil de escarro Transcrever o resultado da primeira amostra da baciloscopia na primeira coluna e da segunda amostra na coluna correspondente de acordo com o seguinte crit rio para os positivos NEG para os negativos N Re quando o exame de baciloscopia n o for realizado Cultura Registrar resultado cultura do escarro na primeira coluna cultura de outros esp cimes urina l quidos sangue tecidos etc na co luna Outros Assinalar POS para o positivo NEG para negativo N Re quando n o realizada PPD Registrar o resultado da prova tubercul nica usando a sigla NR 0a 4mm para n o reator RE 5a 9mm para reator fraco RF l0mm e mais para reator forte N Re quando n o realizada Histopatologia Registrar POS quando o resultado do
22. TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Descri o das rotinas do Sinan Rotina Mudan a de local de tratamento do paciente de tuberculose transfer ncia Caso o paciente mude o tratamento para outra unidade de atendimento dentro ou fora do munic pio de notifica o na mesma unidade federada este dever ser novamente notificado pela segunda unidade de sa de que receb lo em caso de transfer ncia oficial ou espont nea utili zando novo n mero de notifica o e registro da data dessa nova notifica o O n vel informatizado que detectar pela an lise do relat rio de duplicidade dois registros para um mesmo paciente duas fichas de notifica o investiga o dever averiguar se a situa o uma transfer ncia de tratamento oficial ou espont nea Em caso afirmativo os dois registros devem ser vinculados conforme orientado em material espec fico do Sinan NET e a alta por transfer ncia dever ser comunicada primeira unidade que notificou o caso e segunda uni dade que o campo Tipo de entrada deve estar preenchido com a categoria Transfer ncia Dessa forma a inst ncia municipal informatizada dever vincular as notifica es dos casos trans feridos para as unidades de sa de de sua abrang ncia transfer ncia intramunicipal As regionais de sa de informatizadas dever o vincular as notifica es dos casos transfe ridos referentes s unidades de sa de de
23. a hidden shame to public health Trans Roy Soc Tropic Med Hyg S 1 n 102 p 841 842 2008 LEE V K Revis o Bibliogr fca teste tubercul nico nos dias de hoje Boletim de Pneumologia Sanit ria Rio de Janeiro v 6 n 1 p 58 75 jan jun 1998 LEGRAND J et al Modeling the Impact of Tuberculosis Control Strategies in Highly Endemic Overcrowded Prisons PLoS One S 1 v 3 n 5 p 2100 2008 Dispon vel em lt http www plosone org doi pone 0002100 gt Acesso em 10 mar 2009 LEMOS A C MATOS E D BITTENCOURT C N Prevalence of active and latent tuberculosis among inmates in a prison hospital in Bahia Brazil J Bras Pneumol S 1 n 35 p 63 68 2009 LEVINO A OLIVEIRA R M Tuberculose na popula o ind gena de S o Gabriel da Cachoeira Amazonas Brasil Cad Sa de P blica Rio de Janeiro n 23 p 1728 1732 2007 LIMA FILHO M T Rea es tubercul nicas e as rea es cruzadas com a vacina o BCG e com infec es por microbact rias n o tuberculosas Jornal de Pneumologia S o Paulo v 18 n 4 p 181 184 1992 LOPES A C Tratado de cl nica m dica 2 ed S o Paulo Editora Roca 2009 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 139 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem LORDI G M REICHMAN L B La prueba cutanea tuberculinica Ver Arg de Tuberculosis Enfermidades Pulmonares y Salud Publica Bueno
24. de MS 131 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem BARREIRA D GRANGEIRO A Avalia o das estrat gias de controle da tuberculose no Brasil Rev Sa de P blica S o Paulo v 41 n 1 p 4 8 2007 BARUZZI R G et al Sa de e doen a em ndios Panar Kreen Akar e ap s vinte e cinco anos de contato com o nosso mundo com nfase na ocorr ncia de tuberculose Brasil Central Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 17 n 2 p 407 412 2001 BASTA P C et al Aspectos epidemiol gicos da tuberculose na popula o ind gena Suru Amaz nia Brasil Rev Soc Bras Med Trop Rio de Janeiro n 37 p 338 342 2004 Risk of tuberculous infection in an indigenous population from Amazonia Brazil International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris n 10 p 1354 1359 2006a Survey for tuberculosis in an indigenous population of Amazonia the Suru of Rond nia Brazil Trans Royal Soc Trop Med Hyge S 1 n 100 p 579 585 2006b BASTOS L G et al Pulmonary tuberculosis prevalence among respiratory symptomatic subjects in a outpatient primary health service Int Journal Tuberc Lung Dis S 1 n 11 v 2 p 156 160 2007 BECTON D Manual do usu rio refer ncia e treinamento Bactec MGIT 960 SYSTEM s d BEHR M A et al Transmission of Mycobacterium tuberculosis from patients smear negative for acid fast baci
25. de onde se realiza o tratamento 32 Informar a atividade exercida pelo paciente no setor formal informal ou aut nomo ou sua ltima atividade exercida quando o paciente for desempregado O ramo de atividade econ mica do paciente refere se s atividades econ micas desenvolvidas nos processos de pro du o do setor prim rio agricultura e extrativismo secund rio ind stria ou terci rio servi os e com rcio 33 Preencher com o c digo correspondente a situa o de entrada do paciente na unidade de sa de O item TRANSFER NCIA se refere quele paciente que comparece a esta unidade de sa de para dar continuidade ao tratamento iniciado em outra unidade de sa de desde que n o tenha havido interrup o do uso da medica o por mais de 30 dias Nesse ltimo caso o tipo de entrada deve ser Reingresso ap s abandono Os conceitos de Caso Novo e Recidiva est o referidos no Manual de Normas T cnicas da Tuberculose A op o N o Sabe deve ser assinalada quando o paciente n o souber fornecer informa es CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 34 Preencher com o c digo correspondente se o paciente institucionalizado Em caso de cumprimento de pena em hospital psiqui trico marcar op o 2 pres dio 35 Preencher com o c digo correspondente o resultado da telerradiografia de t rax ou abreugrafia o c digo 3 diz respeito a outras altera es que n o s o compat veis com a tuber culose
26. es operacionais para o adequado seguimento dessas pessoas incluindo o manejo dos efeitos adversos vigil ncia sobre faltosos etc Defini es para proceder ao controle de contatos Caso ndice todo paciente com TB pulmonar ativa prioritariamente com baciloscopia positiva Contato definido como toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso ndice no momento do diagn stico da TB Esse conv vio pode se dar em casa em ambientes de trabalho institui es de longa perman ncia escola ou pr escola A avalia o do grau de ex posi o do contato deve ser individualizada considerando se a forma da doen a o ambiente e o tempo de exposi o Observa o tendo em vista que crian as com TB em geral desenvolvem a doen a ap s transmiss o por um contato adulto bacil fero preconiza se a investiga o de todos os seus contatos independen temente da forma cl nica da crian a a fim de identificar n o somente os casos de ILTB mas principal mente o caso ndice interrompendo assim a cadeia de transmiss o Contatos em menores de 5 anos pessoas vivendo com HIV aids e portadores de condi es de alto risco devem ser considerados priorit rios no processo de avalia o de contatos e tratamento de ILTB BRASIL 2010a Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 25 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Processo de avalia o de contatos 1 O caso ndice dev
27. ltima s rie conclu da com aprova o ou grau de instru o do paciente por ocasi o da notifica o 15 Preencher com o n mero do CART O NICO do Sistema nico de Sa de SUS 16 Preencher com o nome completo da m e do paciente sem abrevia es 17 Preencher com a sigla da Unidade Federada UF de resid ncia do paciente CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATORIO 18 Anotar o nome do munic pio ou c digo correspondente segundo cadastro do IBGE da resid ncia do paciente ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATORIO 19 Anotar o nome do distrito de resid ncia do paciente 20 Anotar o nome do bairro ou c digo correspondente segundo cadastro do Sinan de resid ncia do paciente ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto 21 Anotar o tipo avenida rua travessa etc e nome completo ou c digo correspondente do logradouro da resid ncia do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto Se o paciente for ind gena anotar o nome da aldeia 22 Anotar o n mero do logradouro da resid ncia do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto 23 Anotar o complemento do logradouro ex Bloco B apt 402 lote 25 casa 14 etc 24 Caso esteja sendo utilizado o georreferenciamento informar o local que foi adotado para o campo Geocampo
28. municados aos respons veis pela vigil ncia epidemiol gica com o objetivo de validar esse diagn stico e verificar se as a es de vigil ncia foram realizadas Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 115 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e Outros sistemas de informa o em sa de nos quais possa estar registrada a tuberculose de vem ser monitorados tais como Sistema de Informa o Ambulatorial SIA Sistema de Informa o Hospitalar SIH Sistema de Informa o da Aten o B sica Siab etc e Todas essas provid ncias podem melhorar a sensibilidade do sistema de vigil ncia al m de garantir que os casos sejam rapidamente colocados sob tratamento e a investiga o dos contatos seja desencadeada Operacionaliza o das a es de Vigil ncia Epidemiol gica O processo de identifica o e notifica o de casos inicia se com a coleta de dados junto s diversas fontes notifica o por servi os de sa de meios de comunica o popula o creches escolas pres dios entre outros As informa es obtidas sobre suspeitos de doen as ou agravos s devem ser consideradas ap s investiga o epidemiol gica para confirmar ou descartar o caso A investiga o epidemiol gica deve ocorrer sempre que for notificado um caso suspeito de alguma doen a A etapa seguinte processamento dos dados compreende a reuni o dos dados coletados de acordo com s
29. nicia Revista de Sa de P blica S o Paulo S o Paulo v 40 n 3 p 546 476 2006 RUFFINO NETTO A SOUZA A M A F Reforma do setor sa de e controle da tuberculose no Brasil Informe Epidemiol gico do SUS Bras lia v 8 n 4 p 35 51 1999 RUFFINO NETTO A VILLA T C S Org Tuberculose implanta o do DOTS em algumas regi es do Brasil hist rico e peculiaridades regionais Ribeir o Preto REDE TB 2000 210 p RUFFINO NETTO A et al Infu ncia do tamanho do frasco de tuberculina nos resultados da prova tubercul nica J Bras Pneumol S 1 v 31 n 2 p 144 148 2005 142 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem S NCHEZ A etal Prevalence of pulmonary tuberculosis and comparative evaluation of screening strategies in a Brazilian prison International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris n 9 p 633 639 2005 S NCHEZ A I M BERTOLOZZI M R Pode o conceito de vulnerabilidade apoiar a constru o do conhecimento em sa de coletiva Ci ncia amp Sa de Coletiva v 20 n 2 p 319 324 2007 tuberculose nas pris es uma fatalidade Cad Sa de P blica Rio de janeiro n 22 p 2510 2511 2006 A tuberculose nas pris es do Rio de Janeiro uma urg ncia de sa de p blica Cad Sa de P blica Rio de Janeiro n 23 p 545 552 2007 Screening for tube
30. o Instru es para o preenchimento do Livro de Registro de Pacientes de Tuberculose e Acompanhamento do Tratamento Considera es gerais Este Livro de Registro e Acompanhamento de Tratamento dos Casos de Tu berculose um instrumento de informa o oficial do Programa Nacional de Controle da Tuberculose da Secretaria de Vigil ncia em Sa de do Minist rio da Sa de PNCT SVS MS Deve ser utilizado como fonte de dados da unidade de sa de local e tamb m como ferramenta para base de c lculo de indicadores operacionais e epidemiol gicos Sendo de car ter confidencial os dados aqui contidos devem ser adequados e cuidadosamente protegidos Como preencher as colunas contra danos e extravios Devem ser registrados apenas os dados dos pa cientes que tiverem seu diagn stico firmado segundo defini o de caso de tuberculose conforme o Guia de Vigil ncia Epidemiol gica Tuberculose Funasa MS 2002 Os dados fornecidos pelo livro devem alimentar a Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose assim como o Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose ambos do Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o Sinan Ao final de cada m s dever ser feita a consolida o dos dados e an lise dos casos atendidos na unidade de sa de No final de cada m s deixar um espa o de tr s linhas antes de iniciar o m s seguinte Onde houver a possibilidade de tratar os casos de pacientes multirresisten tes
31. o de aeross is produ zidos pela tosse fala ou espirro de um doente com tuberculose ativa de vias a reas salvo rar ssimas exce es e Quanto maior a concentra o de bacilos e a intensidade da tosse em ambiente pouco venti lado maior a probabilidade de infectar os circunstantes e Com o in cio do tratamento adequado e com o uso correto de medicamentos antiTB em pacientes sem suspeita conhecida de albergarem cepas de M tuberculosis resistentes a trans missibilidade diminui rapidamente em duas a tr s semanas Portanto a prioridade deve ser dada para os pacientes com maior risco de transmissibilidade que s o aqueles n o diagnos ticados ou nos primeiros dias de tratamento e Ocorrendo infec o pelo bacilo da tuberculose as pessoas com maior risco de adoecer s o aquelas com a imunidade comprometida As atividades previstas no Programa de Controle de Infec o em Servi os de Sa de s o orien tadas pela Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Anvisa em parceria com as vigil ncias sanit rias estaduais distrital municipais hospitais p blicos e privados institui es de ensino e profissionais de sa de Portaria GM n 2 616 de 12 de maio de 1998 Entre as medidas de controle preconizadas est o as administrativas ou gerenciais orienta o ao profissional de sa de e ao paciente de controle ambiental ou de engenharia e de precau o Medidas administrativas Fundamentam se na identifica o precoce de
32. o de fortalecimento da participa o comuni t ria em tuberculose no mbito dos estados e munic pios s o descritos a seguir Comunica o e Sa de consiste em uma estrat gia de prover os indiv duos e a coletividade de informa es considerando que a informa o n o suficiente para gerar mudan as mas fundamental em um processo educativo para o compartilhamento dos conhecimentos e pr ticas que podem contribuir para melhores condi es de vida da popula o Deve se ressaltar que o processo de comunica o baseia se em aspectos ticos de transpar ncia e de respeito a aspectos culturais e s diferen as nas popula es envolvidas A informa o de qualidade difundida no momento oportuno com uma linguagem clara e objetiva importante instrumento de promo o da sa de MOIS S 2003 Advocacia esse termo tem origem no ingl s advocacy Consiste na realiza o de a es in dividuais e de grupos organizados que procuram influir sobre as autoridades para que fiquem sens veis s car ncias e necessidades diversas que emergem na sociedade Atualmente no Brasil o setor sa de dentre as reas sociais um dos mais politizados e conta com maior presen a de grupos da comunidade participando e pressionando por seus interesses No entanto o direito sa de n o alcan a a totalidade da popula o nem todos os grupos direcionam seus esfor os de maneira eficaz Nesse sentido importante o fortalecimento do mov
33. possibilitar o planejamento o acompanhamento a avalia o e a tomada de decis o nos diferentes n veis de compet ncia federal estadual municipal FUNDA O OSWALDO CRUZ 2008f Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o Sinan O Sinan tem por objetivo coletar transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo Sistema de Vigil ncia Epidemiol gica das secretarias municipais e estaduais de Sa de Na Norma Operacional B sica do Sistema nico de Sa de NOB SUS 01 96 s o definidas as atribui es das tr s esferas de governo na gest o na estrutura o e na operacionaliza o do sistema informa tizado de informa o epidemiol gica a fim de garantir a alimenta o permanente e regular dos bancos de dados nacionais Nas portarias n 1 882 GM de 18 12 1997 n 1 461 de 22 12 1999 e n 933 de 4 9 2000 est prevista a suspens o da transfer ncia de recursos do PAB no caso da falta de informa es do Sinan pela Secretaria de Sa de dos munic pios junto Secretaria Estadual de Sa de por dois meses consecutivos Entrada de dados no Sinan vers o para Sinan NET notifica o do caso de tuberculose Os casos novos os reingressos ap s abandono as recidivas e os casos que transferiram seu trata mento para outra unidade de sa de oficialmente ou n o devem ser notificados utilizando a Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose Anexo G A notifica o segue fluxo e periodicida
34. protocolo de enfermagem 3 Observar as rea es ao medicamento isoniazida e registrar as informa es no prontu rio Em caso de rea o adversa encaminhar o paciente ao m dico 4 Analisar o fluxo do paciente na unidade de sa de e o hor rio de atendimento de forma a facilitar o acesso da pessoa ao tratamento da IL na unidade de sa de 5 Em caso de registro informatizado da infec o latente por TB manter o sistema atualizado Caso contr rio registrar os dados do tratamento da ILTB em livro ficha ou prontu rio de forma que o servi o possa avaliar essas informa es 6 Verificar o estoque de medica o na unidade de sa de e 7 Realizar o agendamento mensal dos pacientes para a consulta m dica e do a enfermeiro a CONTROLE DOS CONTATOS A atividade de controle de contatos uma ferramenta importante para prevenir o adoecimento e diagnosticar precocemente casos de doen a ativa nesta popula o e deve ser institu da pelos programas de controle de TB Apesar de os contatos de pacientes com TB bacil fera ter maior risco de adoecimento todos os contatos devem ser avaliados Nos servi os que j realizam controle de contatos esfor os adicionais devem ser feitos para amplia o do cuidado entre os assintom ticos e tamb m a institui o do tratamento da infec o latente quimioprofilaxia secund ria quando indicado Nesses casos a unidade de sa de deve al m de garantir o acesso isoniazida criar condi
35. rio de atendimento da unidade de sa de de forma a facilitar o acesso dos usu rios ao servi o Como realizada a atividade de busca do sintom tico respirat rio na unidade de sa de e qual a periodicidade dessa atividade O fluxo de solicita o de exames a t cnica e o local para coleta do escarro a conserva o e o tempo de entrega de resultados da baciloscopia no servi o de sa de Quest es sobre t cnica de administra o conserva o estoque eventos adversos da vaci na BCG e t cnica de aplica o e de leitura da prova tubercul nica junto aos profissionais da sala de imuniza o Verificar se os funcion rios foram habilitados e h quanto tempo Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem 8 A disponibilidade do exame radiol gico quando necess rio 9 Seo local reservado tomada da medica o est apropriado 10 A rela o do profissional de sa de com o paciente durante a dose supervisionada da medica o 11 A conduta adotada pelo servi o quando o doente n o comparece unidade de sa de ou falta consulta m dica ou de enfermagem para tomar a medica o diretamente observada 12 Se ap s o diagn stico de tuberculose rotina a equipe de sa de visitar o domic lio do doente 13 Como realizado o controle dos contatos dos casos novos descobertos 14 Como se encontra a qualidade do preench
36. s a es e prescri es de enfermagem a serem institu das ressaltam se e Promo o da ades o ao regime de tratamento O paciente com tuberculose deve compre ender todos os aspectos da doen a durante o tratamento diretamente observado o que a doen a como se transmite o medicamento em uso a condu o do tratamento e a dura o associa o das drogas regularidade na tomada da medica o a cura da doen a os contatos os estigmas e preconceitos dentre outros aspectos necess rio entender a import ncia da continuidade do uso da medica o de maneira regular das drogas utilizadas da dura o do tratamento dos controles mensais da baciloscopia e das consultas m dico enfermeiro Informar sobre as rea es e as intera es dos medicamentos Em face de qualquer anormali dade observada o paciente dever procurar o servi o independentemente de agendamento Orientar sobre a cura e encorajar quanto dose supervisionada e Promo o de uma nutri o adequada Estar atento para a condi o nutricional e investigar os recursos dispon veis e usuais de alimenta o do doente Avaliar o peso a cada consulta Quando necess rio estabelecer parcerias para obten o de recursos tais como cesta b sica e vale refei o 86 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e Monitorar e tratar complica es que podem surgir em de
37. scara quando necess rio preven o de inj ria causada por agulhas e outros objetos p rfuro cortantes por meio do correto descarte deles correto gerenciamento de res duos e limpeza e desinfec o de ambientes e equipamentos Higieniza o das m os A higieniza o das m os uma das medidas mais importantes para prevenir e controlar a propaga o das infec es relacionadas assist ncia sa de utilizando se gua e sabonete ou prepara o alco lica para as m os A seguir est o descritas as indica es e o passo a passo para a higieniza o das m os a Higieniza o simples das m os com gua e sabonete Ressalte se que as m os devem ser higienizadas com gua e sabonete antes de preparar e mani pular medicamentos entre outras indica es CDC 2002 T cnica 1 Abrir a torneira e molhar as m os evitando encostar se na pia 2 Aplicar na palma da m o quantidade suficiente de sab o l quido para cobrir todas as su perf cies das m os seguir a quantidade recomendada pelo fabricante 3 Ensaboar as palmas das m os e o dorso friccionando as entre si e entre os espa os interdi gitais entrela ando os dedos e vice versa 4 Enxaguar as m os retirando os res duos de sab o Evitar contato direto das m os ensabo adas com a torneira 5 Secar as m os com papel toalha descart vel b Fric o antiss ptica das m os com prepara es alco licas A higieniza o das m os de
38. 10 p 876 882 2006 132 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem BRAND O JR P S Dimens es subjetivas da biosseguran a nas unidades de sa de Boletim de Pneumologia Sanit ria Rio de Janeiro v 9 n 2 jul dez 2001 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Divis o de Pneumologia Sanit ria 2 Informe t cnico sobre vacina o revacina o BCG Bras lia Coordena o de Pneumologia Sanit ria Centro de Refer ncia Prof H lio Fraga 1994 56p Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Manual de vigil ncia epidemiol gica dos eventos adversos p s vacina o Bras lia Coordena o de Imuniza es de Autossufci ncia em imunobiol gico 1998 102 p Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Manual de normas de vacina o 3 ed Bras lia Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de 2001a 72 p Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Funasa Manual de procedimentos para vacina o Bras lia 2001b Minist rio da Sa de Portaria MS GM n 95 de 26 de janeiro de 2001 Dispon vel em lt http www funasa gov br web 20Funasa Legis pdfs portarias m pm 95 2001 pdf gt Acesso em 25 maio 2011 Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Centro de Refer ncia Prof H lio Fraga Sociedade Brasileira de
39. Aten o B sica protocolo de enfermagem e Persist ncia de PT lt 10 mm repetir a PT a cada 12 meses quando o PS atuar em locais de elevado risco de transmiss o por Mycobacterium tuberculosis por exemplo no servi o de emerg ncia Ser considerada ILTB recente quando ocorrer convers o da PT caracterizada por incremento de 10 mm em rela o ao valor encontrado na ltima PT realizada nesse caso considerar tratamento de ILTB BRASIL 2010a e Caso a PT seja gt 10 mm documentar esta informa o afastar TB ativa Nesses casos n o ser necess ria a repeti o da PT Figura 2 Fluxograma para avalia o da infec o latente em profissionais de sa de PS admissional Realizar PT PT lt 10 mm PT gt 10 mm Descartar doen a orientar e n o repetir Repetir a PT em 1a 3 semanas Caracterizado Persist ncia de efeito booster PT lt 10 mm Repetir em 12 meses quando PS atua em locais de risco Orientar e n o repetir Fonte BRASIL 2010a N o existem evid ncias de que a revacina o por BCG traga benef cio para o PS no sentido de prote o contra TB al m de dificultar o monitoramento das medidas de controle de infec o na interpreta o de novas provas tubercul nicas N o se deve vacinar com BCG o PS independentemente do resultado da PT As situa es especiais como PS infectados por HIV ou imunossuprimidos devem ser avalia das individualmente Tamb m se deve recomenda
40. C e 8 C n o pode ser congelada e nem exposta diretamente luz solar S O PAULO 2001 KRITSKI et al 2000 uma vez que a tuberculina desnaturaliza com essa exposi o LUNA 2003 Quando bem conservada e livre de contamina o o frasco de tuberculina ap s sua abertura tem dura o m dia de 30 dias e se mantido fechado de tr s anos ver orienta es do fabricante Os procedimentos de conserva o durante o transporte da tuberculina e o seu acondicionamento em isopor ou geladeira devem ser iguais aos recomendados para os outros imunobiol gicos Rea es falso negativas e positivas Rea es falso negativas indiv duo com ILTB e PT negativas podem ocorrer nas seguintes circunst ncias Quadro 2 Quadro 2 Condi es associadas a resultados falso negativos da PT T cnicas Tuberculina malconservada exposta luz Contamina o com fungos dilui o errada manuten o em frascos inadequados e desnatura o Inje o profunda ou quantidade insuficiente uso de seringas e agulhas inadequadas Administra o tardia em rela o aspira o na seringa Leitor inexperiente ou com vi s Tuberculose grave ou disseminada Outras doen as infecciosas agudas virais bacterianas ou f ngicas Imunodepress o avan ada aids uso de corticosteroides outros imunossupressores e quimioter picos Vacina o com v rus vivos Neoplasias especialmente as de cabe a e pesco o e as doen as linfoproliferativas Desnutri
41. Educa o Dist ncia Rio de Janeiro EAD ENSP 2008 348p PUNGRASSAMI P et al Practice of directly observed treatment DOT for tuberculosis in southern Thailand comparison between different types of DOT observers International Journal of Tuberculosis and Lung Disease Paris v 6 p 389 395 2002 RALPH S S TAYLOR C M Manual de diagn stico de enfermagem Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 RAMOS D D LIMA M A D S Acesso e acolhimento aos usu rios em uma unidade de sa de de Porto Alegre Rio Grande do Sul Brasil Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 19 n 1 fev 2003 Dispon vel em lt http www scielosp org scielo php script sci arttext amp pid S0102311X2003000 100004 amp lIng en amp nrm iso gt Acesso em 10 mar 2009 REZENDE C A P PEIXOTO M P B Metodologia para an lise da gest o de sistemas e redes de sa de no Brasil Bras lia Organiza o Pan Americana da Sa de 2003 ROSE JR C E et al Establishing priority during investigation of tuberculosis contacts Am Rev Respir Dis S 1 n 119 p 603 609 1979 ROUILLON A et al La transmision del bacilo tuberculoso El efecto de la quimioterapia In Metodos de control de la tuberculosis Washington D C Organizaci n Panamericana de La Salud 1977 Publicaci n cient fca n 346 RUFFINO NETTO A Prova tubercul nica Rev Ass Med Bras S 1 v 25 n 7 p 257 259 1979 Interpreta o da prova tubercul
42. Instru es Toda unidade de sa de dever avaliar o resultado dos tratamentos por meio do estudo de coorte Para realizar esse estudo necess rio coletar os dados das folhas de registro de pacientes do periodo a ser analisado trimestral semestral ou anual O estudo de coorte dever ser realizado ap s o sexto m s do in cio de tratamento por forma de tratamento e tipo de entrada separadamente A an lise dos casos de fal ncia dever ser realizada ap s o 12 m s do in cio de tratamento Estudo de coorte o estudo do resultado do tratamento de tuberculose de indiv duos que t m atributos em comum Comumente s o agrupados por tipo de entrada ex caso novo e por dura o do tratamento ex esquema I 6 meses em um determinado per odo Prencher Casos notificados Mudan a de diagn stico Casos avaliados Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 149 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Registro de pacientes e acompanhamento de tratamento dos casos de tuberculose Unidade de Sa de Munic pio UF M s Ano s g p 8 S E x z q ob els FIRE 5 z jo jo s x 2 S Nada a9 E E eTa esla z pra LE i i Pront Sinan Nome do paciente E k EAE EE aE EAEE in cio 2 M s Motivo Data Reg Exam o1 o2 o3 o4 o5 o6 o7 os o9 10 11 f 12 o1 o2 o3 o4 o5 o6 o7 os o9
43. Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Procedimentos se houver duas notifica es de um mesmo paciente atendido em unida des de sa de diferentes deve se avaliar se houve transfer ncia intra ou intermunicipal Em caso afirmativo os dois registros devem ser vinculados e dever ser comunicada a alta por transfer ncia primeira unidade que notificou o caso Na segunda unidade de sa de o campo Tipo de entrada da ficha de notifica o investiga o dever ser preenchido com a categoria 5 Transfer ncia Em caso negativo investigar se a segunda notifica o refere se a reingresso ap s abandono ou recidiva Nesses casos os registros n o devem ser vinculados e os campos Situa o at o 9 m s ou 12 m s e Situa o de encerramento da primeira ficha de notifica o investiga o e o campo Tipo de entrada da segunda ficha dever o estar preenchidos com categorias correspondentes situa o do caso Ao executar a rotina de vincula o para dois registros o Sinan mant m os dados da pri meira notifica o investiga o e os dados de acompanhamento remetidos pela unidade de sa de atualmente respons vel pela conclus o do tratamento em nico registro O primeiro n vel informatizado capaz de detectar o duplo registro devido transfer ncia dever efetuar a vincula o das notifica es ver item Rotina I Mudan a de local de tratamento do pacien
44. PREENCHI MENTO OBRIGATORIO 8 Preencher com o nome completo do paciente sem abrevia es CAMPO DE PREENCHI MENTO OBRIGAT RIO 9 Preencher com a data de nascimento do paciente dia m s ano de forma completa 10 Anotar a idade do paciente somente se a data de nascimento for desconhecida Ex 20 dias 20 D 3 meses 3 M 26 anos 26 A Se o paciente n o souber informar sua idade anotar a idade aparente OBS Se a data de nascimento n o for preenchida a idade ser CAMPO DE PREENCHIMEN TO OBRIGATORIO 11 Informar o sexo do paciente M masculino F feminino e ignorado CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATORIO 12 Preencher com a idade gestacional da paciente quando gestante CAMPO DE PREEN CHIMENTO OBRIGATORIO quando sexo F feminino 13 Preencher com o c digo correspondente cor ou ra a declarada pela pessoa 1 Branca 2 Preta 3 Amarela compreendo se nesta categoria a pessoa que se declarou de ra a amarela 4 Parda incluindo se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 161 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem cabocla cafuza mameluca ou mesti a de preto com pessoa de outra cor ou ra a 5 Ind gena considerando se nesta categoria a pessoa que se declarou ind gena ou ndia 14 Preencher com a s rie e grau que a pessoa est frequentando ou frequentou conside rando a
45. a sua capacidade de organiza o operacional local Busca na popula o ind gena Na popula o ind gena deve se estabelecer uma rotina di ria para a realiza o da busca ativa do SR considerando o elevado risco de adoecimento dessa popula o Essa busca deve ter car ter permanente e priorizada durante a visita domiciliar e em eventos que ocorrem nas aldeias Busca nos contatos ver Controle de Contatos O enfermeiro dever encaminhar o contato para realiza o de exames e posterior consulta m dica Busca na popula o de rua Ser o consideradas em situa o de rua as pessoas provenientes em sua grande maioria dos segmentos populares vivendo em situa o de extrema exclus o social e vulnerabilidade que fi zeram da rua sua casa ou uma extens o dela nela desenvolvendo suas rela es e provendo de diversas maneiras o seu sustento 40 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Embora alguns usu rios busquem as unidades b sicas de sa de UBS inclusive para realizar o tra tamento da TB uma parte importante dos atendimentos s o realizados pelas urg ncias e emerg ncias importante levar em conta que as regras r gidas estabelecidas pelos servi os de sa de e a pre domin ncia da vis o do servidor contradit rias e incompat veis com a din mica e o tipo de vida nas ruas tamb m dificultam a ades o ao tratam
46. a tomada de decis es a respeito das indica es do tratamento da ILTB T cnica de leitura da prova e identificar o cliente observando na ficha se os dados est o corretamente preenchidos e se houve irregularidade na aplica o do teste e verificar se h ilumina o suficiente para realiza o da leitura e manter o antebra o do indiv duo relaxado e levemente fletido e procurar ind cio de endura o apalpando suavemente com o dedo indicador determinando o contorno desta e caso haja endura o delimitar a borda externa com o dedo indicador e fixar esse limite com a r gua evitando marcar a pele e delimitar a borda interna com o dedo indicador e retirar a r gua do limite externo marcando visualmente o local posicionar a r gua transversalmente ao eixo do bra o e medir e registrar em mil metros o maior di metro transverso da endura o e explicar o resultado pessoa testada e realizar encaminhamentos se necess rio Observa o n o se recomenda marcar os bordos da endura o na pele com caneta uma vez que amplia a imprecis o da leitura N o esticar a pele Caso se observem eritema edema ou linfangite n o consider los na mensura o restringindo se aos limites da endura o Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 51 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Conserva o A tuberculina deve ser conservada em temperatura entre 2
47. a vacina o ser adiada at a resolu o das situa es apontadas Absolutas e HIV positivos adultos independentemente dos sintomas e crian as sintom ticas e Imunodefici ncia cong nita Evolu o da les o vacinal A vacina BCG n o provoca rea es gerais como febre ou mal estar Normalmente nos meno res de 1 ano grupo priorit rio a rea o local da vacina de evolu o lenta e benigna variando de indiv duo para indiv duo de seis a 12 semanas BRASIL 2008e Desde que a t cnica de adminis tra o da vacina seja realizada corretamente a les o vacinal evolui da seguinte forma e da 1 2 semana m cula avermelhada com endura o cujas dimens es variam de 5 a 15 mm e da3 4 semana p stula que se forma com amolecimento do centro da les o seguida pelo aparecimento de crosta e da 62 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de di metro encontrada em cerca de 95 dos vacinados e apartir da 13 semana desaparecimento lento da lcera deixando como resultado uma cicatriz plana com di metro de 3 a 7 mm Em alguns casos essa cicatriza o mais demorada podendo prolongar se at o quarto m s e raramente al m do sexto m s N o se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a lcera resultante da les o de evolu o normal apenas mant la limpa usando gua e sab o O enfartamento ganglionar axilar n o supurado pode ocorrer durante a evolu o normal da les o vacinal
48. abandono quando um familiar faz a observa o do tratamento MATHEMA et al 2001 PUNGRASSAMI et al 2002 A quem se destina o tratamento diretamente observado A todos os pacientes com diagn stico de tuberculose Objetivos do tratamento diretamente observado Melhorar a aten o ao doente por meio do acolhimento humanizado Possibilitar a ades o garantindo a cura Reduzir a taxa de abandono Interrromper a cadeia de transmiss o da doen a Diminuir o surgimento de bacilos multirresistentes Reduzir a mortalidade Reduzir o sofrimento humano uma vez que se trata de doen a consuptiva transmiss vel e de alto custo social Realizar uma educa o em sa de mais efetiva de forma individualizada voltada para orien tar e corresponsabilizar o indiv duo a fam lia e a comunidade nas a es de sa de A organiza o dos servi os de tuberculose dever assegurar que O doente receba o tratamento diretamente observado da tuberculose na unidade de sa de mais pr xima de sua resid ncia Seja administrada a medica o no domic lio unidade de sa de ou trabalho auxiliada pelo pro fissional de sa de enfermeiro t cnico e auxiliar de enfermagem agente comunit rio de sa de A pessoa que participa da administra o dos medicamentos dever ser identificada e aceita pelo paciente Dois profissionais da unidade de sa de se responsabilizem concomitantemente pelo TDO do doente em virtude de licen as f rias e do
49. al m dos indicadores operacionais e epidemiol gicos os seguintes aspectos 1 O bom acolhimento do paciente na unidade de sa de tempo de espera exames laborato riais em tempo h bil acesso baciloscopia disponibilidade da medica o flexibilidade e criatividade do servi o no sentido de atender s expectativas do doente e a disponibilida de de escutar os problemas que dificultam o tratamento do paciente Compromisso do profissional de sa de que est prestando assist ncia ao doente com tu berculose no que se refere ao diagn stico controle e acompanhamento Monitoramento do tratamento da tuberculose por meio do controle cl nico bacteriol gico radiol gico se necess rio da observa o das intoler ncias e ou de intercorr ncias Avalia o frequente e sistem tica dos instrumentos de registro dos casos de tuberculose na unidade A capacidade de o profissional de sa de interagir com a equipe e o doente auxiliar o em poderamento do doente no decorrer do tratamento de tuberculose 6 o aumento do poder pessoal e coletivo de indiv duos e grupos sociais nas rela es interpessoais e institucionais principalmente daqueles submetidos a rela es de opress o e domina o social VASCONCELOS 2001 112 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem 6 O grau de satisfa o do usu rio quanto ao se
50. amostra de escarro e fazer com que ele tente repetidamente em sua presen a fornecer material para exame Nessa situa o o escarro pode ser induzido pela inala o de solu o salina a 9 por 15 minutos seguido por tapotagem respeitando se as medidas de biosseguran a Acompanhamento cl nico mensal visando identifica o de queixas e de sinais cl nicos que possam avaliar a evolu o da doen a ap s a introdu o dos medicamentos e a detec o de ma nifesta es adversas com seu uso importante que seja realizado monitoramento do peso do paciente com eventual ajuste de dose dos medicamentos prescritos Nas unidades com recursos de exame radiol gico o monitoramento pode ser utilizado periodicamente a partir do segundo m s de tratamento para acompanhar a regress o ou o agravamento das les es na forma pulmonar da doen a em especial na aus ncia de expectora o Para comprovar cura em bacil feros o paciente ter que apresentar durante o tratamento pelo menos duas baciloscopias negativas uma na fase de acompanhamento e outra no final do tratamento Controle do tratamento em crian as e adolescentes O controle do tratamento da tuberculose em crian as e adolescentes assume diversas especificidades e Similar abordagem terap utica do paciente adulto nesses casos a ades o deve ser de toda a fam lia Em muitos casos h mais de um indiv duo doente em casa A crian a dever ser orientada em seu tratamento
51. ao paciente que a rea o indurado desaparecer gradativamente nos dias seguin tes FARGA 1992 e Reforce a import ncia de o paciente retornar para leitura da prova tubercul nica 50 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Leitura e interpreta o Para a leitura utiliza se uma r gua milimetrada medindo se a maior endura o em seu maior di metro transverso na dire o perpendicular ao antebra o SARINHO et al 1994 Em caso de pele escura essa leitura do teste s vezes pode ficar prejudicada por m utilizar lcool no lo cal da aplica o favorece a visualiza o do endurado A leitura deve ser realizada 48 a 72 horas HOWARD SOLOMON 1988 ap s a aplica o podendo este prazo ser estendido para 96 horas WHO 1955 caso o paciente falte consulta de leitura na data agendada O resultado da PT deve ser registrado em mil metros A classifica o isolada da PT em n o reator reator fraco e reator forte n o est mais recomendada pois a interpreta o do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a popula o e o risco de adoecimento A interpreta o e a conduta diante do resultado da PT dependem de MENZIES et al 2008 e probabilidade de ILTB crit rio epidemiol gico e risco de adoecimento por TB e tamanho do endurado e idade A correta interpreta o da PT importante para
52. aquelas cujo pai est ausente ou usu rio de drogas il citas S NDROME INFLAMAT RIA DA RECONSTITUI O IMUNE SRI OU REA O PARADOXAL E O TRATAMENTO EM HIV RECOMENDA ES DO PNCT 2010 Embora j tenha sido descrita desde 1955 CHOREMIS et al 1955 em pacientes com TB esse fen meno tornou se extremamente frequente na era da terapia antirretroviral Tarv Estima se sua preval ncia entre 29 e 36 em pacientes coinfectados que recebem Tarv MURDOCH etal 2007 NARITA et al 1998 BOUGARIT et al 2006 A SRI n o ocorre somente em pacientes com TB ela tamb m descrita em pacientes com aids principalmente naqueles com imunodefici ncia avan ada que iniciam o Tarv e que devido reconstitui o imune exteriorizam infec es subcl nicas e mesmo outras doen as como as au toimunes doen a de graves sarcoidose al m de tumores que devido imunodefici ncia eram pouco sintom ticos ou assintom ticos FRENCH et al 2004 SHELBOURNE et al 2005 A outra forma de SRI ou rea o paradoxal ocorre durante o in cio do tratamento da tubercu lose quando a resposta Th1 exacerbada estimulando a forma o de granulomas na maioria das vezes com necrose caseosa levando ao agravamento de les es preexistentes ou ao aparecimento de novos sinais sintomas ou achados radiol gicos de novas les es tais como linfadenomegalias com sinais flog sticos podendo evoluir para fistuliza o e compress o de estruturas n
53. capacita o orient los sobre as a es de tuberculose na triagem e na avalia o dos suspeitos na unidade de sa de Triagem e avalia o dos suspeitos de tuberculose na demanda da unidade de sa de ver cap tulo Busca na Demanda A avalia o dos sintom ticos respirat rios SR na demanda dos servi os deve fazer parte da rotina di ria da unidade de sa de com o objetivo de identificar e atender os suspeitos de tubercu lose o mais rapidamente poss vel Essa medida de controle pode reduzir a exposi o dos profissio nais e de outras pessoas que circulam na unidade de sa de Essa rotina deve e incluir sala de espera para atender suspeitos contatos e doentes com TB preferencialmente aberta e bem ventilada e evitar o ac mulo de pacientes na sala de espera estabelecendo o escalonamento das consul tas ao longo do turno ou mesmo por meio de consultas com hora marcada ou escalonadas e evitar atendimentos de pacientes sob suspeita de tuberculose em salas cont guas com outros pacientes portadores de imunossupress o priorizar o atendimento dos sintom ticos respirat rios na unidade de sa de uma vez diagnosticada a tuberculose deve se iniciar imediatamente o tratamento direta mente observado Orienta o ao profissional de sa de importante destacar que a ado o das medidas de precau o deve estar sempre associada com outras medidas preventivas como e frequente higieniza o das m os com gua e
54. capacitar os profissionais de sa de e todos os funcion rios da unidade de sa de ex vigilantes servi os administrativos e limpeza assim como os agentes comunit rios de sa de e a equipe da Estrat gia de Sa de da Fam lia na identifica o e no registro do caso de sintom tico respirat rio 3 Identificar e priorizar as reas de maior aflu ncia de pessoas no servi o de sa de na busca do sintom tico respirat rio ex sala de espera recep o farm cia laborat rio servi o odontol gico e outros 4 Monitorar e avaliar rotineiramente a atividade da busca a partir dos indicadores sugeridos porcentagem de identificados de sintom ticos de respirat rios examinados de positivida de e da meta alcan ada a cada m s Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Como realizar a busca ativa dos sintom ticos respirat rios na aten o b sica Busca na demanda A orienta o mais adequada para identificar o sintom tico respirat rio consiste na investiga o sistem tica de todas aquelas pessoas que consultam nos servi os de sa de por qualquer motivo questionando as acerca de tosse por tr s semanas e mais submetendo as a exame bacteriol gico Outra estrat gia a ser utilizada pelo enfermeiro a busca nos grupos de diab ticos hipertensos idosos aqueles com problemas pulmonares e em locais como a triagem marca
55. casos de TB regional de sa de e ou SMS e Enviar as fichas de notifica o e investiga o segundo fluxograma estabelecido pelo servi o Acompanhamento de casos fora do munic pio de resid ncia munic pio notificante As informa es sobre o acompanhamento do caso dever o ser regularmente atualizadas apenas pelo munic pio que est acompanhando atualmente o paciente e n o pelo de resid n cia O munic pio de resid ncia atualizar esses dados somente ap s o encerramento do caso situa o de encerramento preenchida A Coordena o Municipal da Tuberculose dever verificar se existem registros de tuberculose inclu dos nas bases municipais do SIM SIH SIA e Siab e que n o constem no Sinan Nessa situ a o deve se proceder investiga o e se confirmados devem ser notificados no Sinan assim como executadas as demais a es de vigil ncia Acompanhamento do caso de tuberculose atualiza o das informa es Os dados referentes s baciloscopias de controle e a outros exames realizados o n mero de contatos examinados a realiza o de tratamento supervisionado a situa o do tratamento at o 9 ou 12 m s e no encerramento bem como a data de encerramento comp em os dados de acom panhamento do tratamento e possibilitam a avalia o de seu resultado Portanto importante que esses dados sejam registrados pela unidade de sa de O instrumento de coleta dos dados de acompanhamento do tratamento pa
56. considera o os distintos n veis de conhecimento da popula o sobre transmiss o preven o viver com HIV e aids e as implica es da coinfec o TB HIV A busca espont nea pela testagem pode traduzir percep o de risco permitindo abreviar esse momento A abordagem inicial permite identificar o conhecimento do usu rio sobre DST e aids bem como iniciar o mapeamento das situa es de risco e vulnerabilidade em que ele possa estar in serido e as expectativas de resultado do teste Esses conte dos dever o ser complementados ap s o resultado do teste permitindo melhor abordagem sobre aspectos ntimos que n o tenham sido poss veis no contato inicial Nesse momento necess rio considerar e Pr ticas sexuais com e sem prote o tipos de v nculo com parceria sexual orienta o e pr ticas sexuais e dificuldades no uso de preservativo e Uso de drogas tipo e formas de uso contextos de utiliza o h bitos dos parceiros dificul dades no uso de preservativos sob efeito de lcool e outras drogas e Hist rico de DST Oferta do teste e informa es sobre a testagem anti HIV Explicitar ao usu rio o algoritmo do m todo diagn stico dispon vel poss veis resultados do teste e quest es relacionadas janela imunol gica No caso do teste r pido o per odo de espera do resultado poder ser ocupado no aprofundamento da avalia o de riscos com o usu rio e com atividades a depender da organiza o de ca
57. da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem VISITA DOMICILIAR Import ncia da visita domiciliar O enfermeiro deve aproveitar o momento da visita domiciliar para cuidar da sa de do cidad o em sua pr pria resid ncia sendo que esse procedimento amplia a capacidade de atendimento da rede p blica particularmente em caso de gravidade e ou situa o especial Objetivos da visita domiciliar 88 Realizar a visita domiciliar em todo paciente que inicia o tratamento para tuberculose sen do priorit rio aquele com BK Orientar o doente e a fam lia sobre a doen a tuberculosa e a import ncia do tratamento diretamente observado para obten o da cura educa o em sa de Identificar os contatos pacientes faltosos em consulta ou abandono de tratamento Observar os casos suspeitos de tuberculose em situa es especiais e realizar os devidos en caminhamentos quando necess rio Apoiar o doente e sua fam lia encorajando o para a continuidade ao tratamento supervisio nado da tuberculose Primeira visita domiciliar ap s o diagn stico de tuberculose Nesta visita o enfermeiro tem como prop sito conhecer o contexto do doente incluindo as condi es socioecon micas do ambiente familiar e de moradia a dist ncia do domic lio at a unidade de sa de o n mero de pessoas que coabitam no domic lio identificar os contatos e confirmar o endere o do paciente Informar sobre a tuberculose sua tr
58. da aten o e da gest o Por ser uma estrat gia de interfer ncia na realidade e de qualifica o das pr ticas de produ o de sa de a PNH como pol tica p blica est comprometida com modos de fazer tornando efetivos os processos de transforma o das pr ticas de sa de levando em conta que os sujeitos quando mobilizados transformam realidades transformando a si pr prios A quest o colocada pela PNH para gestores e trabalhadores do SUS particularmente os enfer meiros n o tanto a do que se deve fazer para alcan ar as finalidades como promover e proteger a sa de individual e coletiva quanto de curar mas sim o modo de fazer isto o modo como se alcan am os objetivos Produzir sa de um objetivo a ser alcan ado diretamente ligado a um modo de fazer que a PNH define como humanizado A pr tica do cuidado se d pelo encontro entre sujeitos trabalhador e usu rio que atuam uns com os outros encontram se escutam se devendo haver uma acolhida das inten es e expectati vas colocadas O que se privilegia a constru o coletiva de uma experi ncia comum solid ria e igualit ria nas pr ticas de sa de com vistas transforma o da maneira como os sujeitos entram em rela o e s pr ticas de sa de que podem ser alteradas Uma cl nica humanizada exige do enfermeiro exame permanente dos pr prios valores e com promisso tico com o usu rio que deve ajud lo no enfrentamento da doen a ou a
59. de sa de e o paciente considerando a realidade e a estrutura de aten o sa de existente desej vel que a tomada observada seja di ria de segunda a sexta feira No entanto se para o doente a op o de tr s vezes por semana for nica poss vel deve ser exaustivamente a ele explicada a necessidade da tomada di ria incluindo os dias em que o tratamento n o ser observado Nos casos em que o TDO n o for realizado por profissionais da equipe de sa de n o ser considerado TDO para fins operacionais inclusive para fins de notifica o no SINAN 90 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Neste caso ao final do tratamento para definir se o tratamento foi observado convenciona se que este doente dever ter tido no m nimo 24 tomadas observadas na fase de ataque e 48 tomadas observadas na fase de manuten o Excepcionalmente quando n o for poss vel escolher nenhuma das modalidades acima a unidade poder propor ao doente que a observa o seja realizada por uma pessoa da fam lia ou da comunidade treinada ou supervisionada por profissional da equipe de sa de para realizar e ser considerado TDO Nestes casos a unidade dever visitar o doente e o seu respons vel semanalmente para monitorar o tratamento Aten o refor ada deve ser dispensada nestas situa es uma vez que estudos demonstram menores taxas de cura e maior
60. desaparecendo espontaneamente sem necessidade de tratamento medicamentoso e ou cir rgico drenagem Por sua vez pessoas previamente sensibilizadas com o Mycobacterium tuberculosis apresentam evolu o mais acelerada e cicatrizes de maiores dimens es SUCCI 2000 BRASIL 2002c Eventos adversos e conduta As complica es da vacina BCG administrada por via intrad rmica s o pouco frequentes e a maioria resulta do tipo de cepa e de erros program ticos decorrentes de aplica o profunda via subcut nea ou inocula o de dose excessiva ou contamina o Al m disso as outras complica es incluem abscessos no 16 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem local da aplica o lcera de tamanho exagerado gt 1 cm e g nglios flutuantes e fistulisados Nos abscessos subcut neos frios at tr s meses ap s a vacina o deve se utilizar isoniazida na dose de 10 mg kg dia dose m xima de 300 mg at a regress o completa da les o A linfadenopatia regional supurada em m dia ocorre nos tr s primeiros meses ap s a vacina o Nesse caso utilizar isoniazida na dose de 10 mg kg dia dose m xima de 300 mg at a supura o e a diminui o significativa do tamanho do g nglio Esses g nglios n o devem ser incisados e nem fazer exerese A cicatriz queloide pode ocorrer em indiv duos com propens o gen tica independen
61. detec o diagn stico e tratamento A UBS deve buscar essas parcerias independentemente do fato de ter ou n o um profissio nal de assist ncia social e Definir as unidades de sa de que ser o refer ncia para o atendimento estabelecendo um fluxo claro entre estas e as institui es da rede de prote o social e Deve se buscar o contato com os profissionais de sa de que participam do programa bus cando sensibiliz los e capacit los A capacita o deve incluir al m dos conte dos progra m ticos aqueles relacionados s especificidades dessa popula o e O atendimento s pessoas que vivem em situa o de rua deve acontecer no Sistema nico de Sa de SUS fazendo valer o direito da popula o aos cuidados de sa de como est previsto na PNIS em que a TB considerada prioridade Dentre estes deve se considerar a as UBS por meio de parcerias estabelecidas com pessoas e ou institui es que tenham v nculos estabelecidos com o doente b as equipes de ESF sem domic lio ou n o buscando acompanhar os doentes nos locais onde vivem Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 41 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem c nos abrigos albergues ou casas de acolhida em que existam profissionais e ou servi os de sa de d nos hospitais principalmente os de refer ncia para o tratamento da TB oferecendo a possibilidade de interna o no in cio ou
62. devido complexidade do regime terap utico d ficit de apoio social dificuldades econ micas d ficit de conhecimento ou conflitos familiares Risco de infec o cujos fatores podem incluir altera es nas defesas do indiv duo a o ciliar diminu da estase de secre es e resist ncia diminu da desnutri o exposi o ambiental e co nhecimento insuficiente para evitar exposi o a outros pat genos Terceira etapa planejamento Ap s a identifica o dos diagn sticos de enfermagem o enfermeiro deve planejar o cuidado a ser prestado definir os crit rios a serem utilizados na prioriza o das a es as prefer ncias do cliente as necessidades humanas b sicas ou o plano terap utico Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 85 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Nessa etapa de sistematiza o da assist ncia de enfermagem s o formuladas as metas ou os crit rios de resultados identificadas s a es ou prescri es de enfermagem CHRISTENSEN KENNEY 1995 considerando as particularidades de cada indiv duo As principais metas incluem orienta o sobre a doen a tuberculosa controle dos contatos aconselhamento para testagem do HIV acompanhamento do tratamento regime e controle de tratamento bem como est mulo ades o ao regime medicamentoso por meio do tratamento dire tamente observado A manuten o das atividades a serem executadas
63. do Rio de Janeiro em agosto de 2003 e mais recentemente da Rede Paulista de Controle Social e do F rum Baiano Essas inst ncias trabalham ativamente no enfrentamento da tuberculose no Pa s por meio da realiza o de atividades de sensibiliza o da popula o para quest es relacionadas preven o da TB lutam contra o estigma e o preconceito que atingem as pessoas afetadas pela doen a e procuram incidir na qualifica o das pol ticas p blicas de sa de relacionadas ao controle da tuberculose no Pa s SANTOS FILHO 2007 Em 2004 por iniciativa do Minist rio da Sa de foi criada a Parceria Brasileira Contra a Tuberculose Diante da necessidade de ampliar a atua o do PNCT Devep SVS MS em sintonia com a mobiliza o global em torno da luta contra a tuberculose concretizada no mo vimento Stop TB Partnership foi proposta a consolida o de uma rede de parceiros que tem como objetivo refor ar e apoiar os meios para concretizar as principais metas estabelecidas pelo PNCT colocando a tuberculose na pauta de discuss o de todas as organiza es sociais envolvidas Atualmente a Parceria Brasileira conta com mais de 80 institui es afiliadas dis tribu das em oito segmentos governo organiza o de categoria ou de classe academia setor 124 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem privado organiza es de coopera o
64. do l quido e retirar o ar contido da seringa fora do frasco e colocar o frasco de tuberculina em caixa t rmica e aplicar imediatamente a tuberculina selecionando no ter o m dio do antebra o esquerdo o local para aplica o do PPD Introduzir o bisel voltado para cima de forma vis vel ao aplicador at que o bisel desapare a e injetar lentamente 0 1 ml de tuberculina e retirar a seringa com agulha e desprezar em caixa coletora Observa o em caso de aplica o do PPD no bra o direito e ou aplica o profunda registre o dado no cart o de leitura da prova tubercul nica Caso haja extravasamento importante de l quido durante a aplica o repetir o procedimento em local diferente isto dois dedos abaixo ou acima da primeira aplica o ou no outro bra o e registrar o fato N o retornar o excesso de tuberculina para o frasco esta press o pode levar adsor o da tuberculina s paredes do recipiente N o deixar em repouso a seringa com dose preparada para posterior aplica o N o necess rio trocar a agulha para a aplica o e fica proibida a agulha presa ao frasco para aspira o Orienta es a pessoas submetidas prova tubercul nica e Deve ser explicado em que consiste o teste a import ncia da aplica o e a leitura em 72 horas FARGA 1992 e Informe que n o se deve co ar nem colocar qualquer subst ncia em caso de prurido ou dor no local da aplica o S O PAULO 2001 e Explique
65. e n o na tampa e estabelecer fluxo de encaminhamento do paciente na unidade de sa de para conduta nos casos positivos e negativos baciloscopia Ap s esses procedimentos o usu rio dever ter seu agendamento de retorno assegurado para o recebimento dos resultados das baciloscopias Observa o na aus ncia da secre o espont nea orientar o usu rio para a ingest o noturna de no m nimo quatro copos de l quido para fluidificar o escarro dormir sem travesseiro para possibilitar a drenagem postural e ao despertar proceder coleta imediata 42 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem BACTERIOLOGIA A pesquisa bacteriol gica o m todo priorit rio tanto na detec o quanto no monitoramento e evolu o do tratamento bem como serve para documentar a cura do paciente Baciloscopia do escarro A baciloscopia direta do escarro o m todo principal no diagn stico da tuberculose pulmonar por permitir a descoberta das fontes de infec o ou seja os casos bacil feros Trata se de m to do simples r pido de baixo custo e seguro para elucida o diagn stica da tuberculose uma vez que permite a confirma o da presen a do bacilo Na observa o microsc pica s o visualizados bacilos lcool cidos resistentes BAAR ou seja bastonetes delgados ligeiramente curvados granulosos isolados aos pares ou em g
66. em no m nimo duas amostras uma por ocasi o da primeira consulta e outra independentemente do resultado da primeira na manh do dia seguinte preferencialmente ao despertar Nos casos em que h ind cios cl nicos e radiol gicos de suspeita de TB e as duas amostras de diagn stico apresentem resultado negativo podem ser solicitadas amostras adicionais Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 43 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Orienta o para a coleta de escarro espont neo na unidade de sa de e em domic lio Na unidade de sa de O enfermeiro deve conduzir sua orienta o para a coleta do exame considerando os seguintes aspectos BRASIL 2008a Explique a import ncia do exame para o paciente utilizando termos claros e de f cil entendimento Forne a a orienta o e a simula o da t cnica de coleta utilizando para isso o pote aprovei tando esse momento para indicar a quantidade a ser coletada Oriente a inspirar profundamente retendo por alguns instantes o ar dos pulm es Oriente tamb m a tossir e escarrar diretamente no pote Oriente a repetir esse procedimento por tr s vezes at atingir a quantidade necess ria ao exame 5 ml a 10 ml tendo cuidado para que o material n o escorra por fora do pote Oriente a tampar o pote rosqueando o firmemente Entregue o pote para a coleta identificado com o nome do paciente no corpo do pote com u
67. es comportamentais e de atitudes com impacto na sa de das pessoas MELLES ZAGO 1999 A a o de educa o em sa de promovida por enfermeiros deve transcender os conte dos relativos doen a e ao tratamento incluindo aspectos sociais ambientais estigma e preconceito da enfermidade Isso significa que a informa o por si s n o garante mudan a de comportamento mas deve ser dirigida para que o usu rio compreenda o que ele precisa fazer para ter sa de e n o apenas um saber sobre a doen a A educa o em sa de uma estrat gia que permite a constru o de sujeitos aut nomos e capazes de decidir sobre a sua pr pria vida BARLETT apud MELLES ZAGO 1999 Uma das abordagens sugeridas para orienta o das pessoas e fam lias com tuberculose a da educa o popular em sa de constituindo se como um referencial importante para atua o do enfermeiro uma vez que considera as caracter sticas sociais econ micas e culturais em que se d a doen a enquanto agravo sa de A educa o popular uma estrat gia de participa o coletiva que prev o redirecionamento da vida social tendo como ponto de partida do processo pedag gico o saber anterior do educando Esse saber do educando fruto de sua hist ria trabalho vida social e luta cotidiana pela sobreviv ncia uma vez que tais aspectos transformam a realidade e a pr pria forma de entender a sua inser o na sociedade Esse conhecimento fragmentado e pouco elabor
68. es e classifica o 2007 2008 Porto Alegre Artmed 2008 Diagn sticos de enfermagem da NANDA defini es e classifica o 2009 2011 Porto Alegre Artmed 2010 NUTELS N AYRES M SALZANO F M Tuberculin reactions x ray and bacteriological studies in the Cayap Indians of Brazil Tubercle Edinburgh Inglaterra n 48 p 195 200 1967 NUTELS N DUARTE L V Cadastro tubercul nico na rea ind gena Revista do Servi o Nacional de Tuberculose Rio de Janeiro n 5 p 259 270 1961 NUTELS N et al Atividades do Susa em 18 aldeamentos de ndios do sul de Mato Grosso Revista do Servi o Nacional de Tuberculose Rio de Janeiro n 11 p 77 83 1967 NYUNT U T et al Tuberculosis baseline survey in Burma in 1972 Tubercle Edinburgh Inglaterra n 55 p 313 325 1974 OLIVEIRA V L S CUNHA A ALVES R Tuberculosis treatment default among Brazilian children International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 10 n 8 p 864 869 2006 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE OMS Pol ticas de vaccinaci n con BCG Ginebra 1980 17 p S rie de Informes T cnicos n 652 De alma ata al ano 2000 refex es a m dio camino Genebra 1991 WHO CDS TB Guia para agentes de apoio ao tratamento da tuberculose Genebra 2002 23 p Tratamento da tuberculose linhas orientadoras para programas nacionais Lisboa 2006 ORGANIZACI N MUNDIAL DE LA SALUD Um marco ampliado de dots
69. fec o e adoecimento por TB SEPKOWITZ 1995 MENZIES et al 1995 SILVA CUNHA KRITSKI 2002 Trabalho realizado em Cachoeira de Itapemirim ES com agentes comuni t rios de sa de que executavam tratamento diretamente observado da tuberculose mostrou que o risco de infec o tuberculosa foi tr s vezes maior que aqueles que n o atendiam doentes com tuberculose MOREIRA ZANDONADE MACIEL 2010 O PS portador de alguma condi o que afete sua resposta imunol gica tem um risco mais elevado de desenvolver TB como infec o por HIV silicose insufici ncia renal cr nica receptor de rg o transplantado entre outras Desde 1991 existe no Brasil legisla o que permite incluir a TB como doen a ocupacional Lei n 8 213 de 24 de julho de 1991 portanto quando a doen a ocorre em PS deve ser notifi cada em formul rio espec fico comunica o de acidente de trabalho CAT Avalia o da infec o tuberculosa em profissionais de sa de A investiga o da infec o latente de TB por PS deve ser realizada nos exames admissionais e peri dicos por meio da prova tubercul nica que dever ter sua avalia o como consta na Figura 2 e Caso a PT seja lt 10 mm repeti la de 1 a 3 semanas para avalia o do efeito booster TRAJMAN TEIXEIRA STEFFEN 2009 MENZIES 1999 e Efeito booster positivo n o repetir a PT Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 21 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na
70. formas pulmo nares que se apresentam radiologicamente como doen a difusa por exemplo na TB miliar ou em indiv duos imunossuprimidos Nos pacientes n o imunossuprimidos a baciloscopia do tecido usualmente negativa e a presen a de um granuloma com necrose de caseifica o compat vel com o diagn stico de TB Nos pacientes imunossuprimidos menos frequente a presen a de gra nuloma com necrose caseosa mas mais frequente a positividade da baciloscopia no material de biopsia No entanto o nico m todo diagn stico de certeza de TB a cultura seguida da confirma o da esp cie M tuberculosis por testes bioqu micos ou moleculares e por isso todo o material coletado por bi psia deve tamb m ser armazenado em gua destilada ou em soro fisiol gico 0 9 e enviado para cultura em meio espec fico DIAGN STICO DA TUBERCULOSE EM PESSOAS QUE VIVEM COM HIV AIDS Em pacientes HIV positivos a apresenta o cl nica da tuberculose influenciada pelo grau de imunossupress o e de maneira geral a investiga o diagn stica da tuberculose na coinfec o se melhante investiga o na popula o geral O diagn stico bacteriol gico ainda mais importante na coinfec o para confirmar a presen a de TB ativa para realizar o diagn stico diferencial com outros agravos e conhecer o perfil de sensibilidade aos medicamentos para TB BRASIL 2010a Nesses casos a coleta de escarro para baciloscopia cultura identifica
71. inferior do frasco antes de cerrar o gargalo uso de saco pl stico para prote o da ampola evitando assim entrada de ar e perda do produto enfim a reconstitui o da vacina e a homogeneiza o antes da retirada da dose a ser administrada Incluir tamb m cuidados com a t cnica de aplica o que compreende o ajuste da agulha na seringa a adequa o do tamanho da agulha e da seringa o local e a t cnica de aplica o assim como o posicionamento do cliente e Quando na rotina dos servi os de sa de o enfermeiro deve observar o aumento das rea es por BCG identificar a unidade de sa de e a pessoa respons vel pela vacina o e providen ciar a inser o imediata deste vacinador para treinamento em servi o e Notificar o caso de evento adverso considerando o Manual de Vigil ncia Epidemiol gica dos Eventos Adversos P s vacina o BRASIL 1998 e O uso de culos obrigat rio ver cap tulo Medidas de controle para reduzir a transmiss o do Mycobacterium tuberculosis e Aproveitar a oportunidade da vacina o para realizar educa o em sa de voltada preven o da tuberculose Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 17 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e Analisar periodicamente os dados de cobertura vacinal pelo BCG da unidade de sa de criando estrat gias para alcance de metas propostas para cada ano A seguir outra medida de contro
72. integralidade da aten o por meio da realiza o de a es de promo o da sa de preven o de agravos e curativas e da garantia de atendimento da demanda espont nea da realiza o das a es program ticas e de vigil ncia sa de 78 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Realizar busca ativa e notifica o de doen as e agravos de notifica o compuls ria e de ou tros agravos e situa es de import ncia local Realizar a escuta qualificada das necessidades dos usu rios em todas as a es proporcio nando atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do v nculo Responsabilizar se pela popula o adscrita mantendo a coordena o do cuidado mesmo quando esta necessita de aten o em outros servi os do sistema de sa de Participar das atividades de planejamento e avalia o das a es da equipe a partir da utili za o dos dados dispon veis Promover a mobiliza o e a participa o da comunidade buscando efetivar o controle social Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar a es interseto riais com a equipe sob coordena o da SMS Garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de informa o na aten o b sica Participar das atividades de educa o permanente Realizar outras a es e atividades a serem definidas de acord
73. medida do seu entendimento o adolescente deve ser bem esclarecido sobre os malef cios do abandono e A fam lia deve ser informada sobre os efeitos adversos do tratamento durante o tratamento diretamente observado e A avalia o dever ser mensal A crian a responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro m s de tratamento nota se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares e O controle do tratamento al m de cl nico radiol gico A radiografia de t rax deve ser realizada com um m s de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com dimi nui o dos achados anteriores ou at para afastar outras doen as caso a evolu o n o seja favor vel A segunda radiografia de controle dever ser feita ao t rmino do tratamento ou na solicita o do m dico assistente a qualquer tempo e Como raramente h a baciloscopia que confirme o diagn stico de tuberculose na crian a a melhora cl nico radiol gica passa a ser um dos crit rios que corroboram o diagn stico Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 73 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e Acompanhar a evolu o do tratamento e a baciloscopia do adulto bacil fero confirmando a anula o da fonte de infec o e Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crian as menores de 1 ano com hist ria pr via de abandono e
74. melhora cl nico radiol gica Neste caso o paciente ser seguido com exames bacteriol gicos O tratamento se preciso ser prolongado por mais tr s meses per odo em que o caso deve ser redefinido ou conclu do e Pacientes com escarro negativo e evolu o cl nico radiol gica insatisfat ria o prolonga mento do tratamento por mais tr s meses pode ser uma op o para evitar mudan as preci pitadas para esquemas mais longos e de menor efic cia Deve se consultar uma unidade de refer ncia antes de decidir por este prolongamento e Paciente com formas cavit rias que permane am com baciloscopia positiva ao final do segundo m s de tratamento poder ter a segunda fase do seu tratamento prolongada para nove meses observando que a solicita o de cultura e teste de sensibilidade mandat ria nesses casos e Monorresist ncia R ou H a manuten o do esquema b sico com prorroga o da segunda fase do tratamento para sete meses poder ser considerada quando a monorresist ncia for identificada na fase de manuten o do tratamento Para tanto deve ser realizada criteriosa avalia o da evolu o cl nica bacteriol gica radiol gica ades o e hist ria de tratamento anterior para tuberculose em unidade de refer ncia terci ria ou orientada por ela e HIV aids 3 Esquema para a forma meningoencef lica da tuberculose em adultos e adolescentes EM Indica o e Casos de TB na forma meningoencef lica em casos
75. na Aten o B sica protocolo de enfermagem ANEXO D CONSULTA DE ENFERMAGEM AO CLIENTE PORTADOR DE TUBERCULOSE Entenmeira O s iena READ RE REA DS O RR RR NENE SORO ERRAR ROADS DRE RARE ARRAES URI RNA RR COLETA DE DADOS 1 DADOS PESSOAIS Nomes ts ecoa a RS O r CONS SD nana e Registro Sexo M F Idade Data de nascimento VETRA ninas Estado civili asas aralineasssruiraloaiaes ennea Natural d i cuiden oraber aora ios na eis Proced ncia saiman E Ocupa o riie AE aE a Eanan aE EG Eaa ProfissSaO suoasoveieei e a sustos Cas Escolaridade sosoran iiien er E E E Ea ENGENE O siymin ee ee S ei E a E E a Ee T E Data do diagn stico de tuberculose PR e Situa o do tratamento 6 JU D ho esa AR SOR RD RE DONA A EA RIO E RR NS 2 ER DRE SE NE RJ 2 H BITOS DE VIDA 2 1 Alimentos L quidos Alimentos habituais refei es dla sienien orais nirs pesn e a Si ds ata E TO Problemas aa dass a aae Ea r Er Tae a E aa E aE Taea e aa a T 2 2 Elimina o Evacua es e MIC ES asi si ssase nus bias loiras bin iads SSUEILAGS apa sab aluna dd a Erari E E dl da AE E aa EGA aa ES Mudan as relacionadas ao problema de sa de arena cereaa a ai ea a aaa 2 3 Atividade Repouso Faz exerc cios atualmente n o sim Qual errar rrenan Sente que sua energia suficiente para as atividades que faz habitualmente Jsim n o PORQUE prio
76. ncia e Tecnologia Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Doen as Infecciosas e Parasit rias Doen as de Notifica o Compuls ria Declara o de bito Directly Observed Treatment Schort Course Distritos Sanit rios Especiais Ind genas Doen as Sexualmente Transmiss veis Etambutol Ensaio Imunoenzim tico enzyme linked immunosorbent assay Equipamento de Prote o Individual Estrat gia Sa de da Fam lia Etionamida Estados Unidos Funda o Nacional de Sa de Isoniazida Filtro high efficiency particulate air V rus da Imunodefici ncia Humana Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Informa o Educa o e Comunica o Imunoglobulina G Imunoglobulina M Infec o Latente pelo M tuberculosis Isoniazida Laborat rio Central de Sa de P blica Lavado Broncoalveolar Laborat rios Locais Laborat rio de Refer ncia Estadual Laborat rio de Refer ncia Municipal Laborat rio de Refer ncia Nacional Laborat rio de Refer ncia Regional Multibacilar Resist ncia Simult nea Rifampicina e Isoniazida Micobact rias n o Tuberculosa Minist rio da Sa de Mycobacterium tuberculosis Organiza o Mundial de Sa de Organiza o n o Governamental Organiza o Panamericana de Sa de Organiza es da Sociedade Civil Piso da Ate
77. no controle n o devem ser tomados em sentido estrito Em verdade eles est o baseados na observa o registrada de vari veis do PNCT sujeitas a falhas de representatividade que projetadas poder o produzir resultados distantes da realidade Os par metros apresentados s o inferidos de situa es amplas e n o devem ser considerados como elementos r gidos ao contr rio podem ser modificados excetuando se aqueles fixados nas normas para atender as caracter sticas do comportamento da tuberculose e da operacionaliza o das atividades no local ou na regi o sobretudo quando se dispuser de dados resultantes de pesquisas Estimativa do n mero casos de tuberculose a partir dos sintom ticos respirat rios estimados Esse m todo o mais f cil mas menos preciso pois nos c lculos entram duas vari veis cujos valores s o tamb m estimados taxa de sintom ticos respirat rios 1 da popula o geral e taxa de positividade do escarro 4 Aqui tamb m se houver conhecimento da taxa de sintom ticos respirat rios da regi o e da positividade do exame de escarro devem se aplic las com os valores locais a Tomar a popula o P do ano e da rea objeto da programa o munic pio distrito e sobre ela calcular 1 que a taxa esperada de sintom ticos respirat rios SR na popula o Px 0 01 SR a examinar b Para determinar o n mero de pulmonares positivos esperados aplica se a taxa estimada de confirma
78. o Mestrado em Sa de P blica Escola Nacional de Sa de P blica Funda o Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 1988 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 135 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem CAMPINAS L L S L ALMEIDA M M M B Agentes Comunit rios de Sa de e o acolhimento aos doentes com tuberculose no Programa Sa de da Fam lia Boletim de pneumologia sanit ria Rio de Janeiro v 12 n 3 p 145 154 2004 CANETTI G et al Advances in techniques of testing mycobacterial drug sensitivity and the use of sensitivity test in tuberculosis control programmes Bull WHO S 1 v 41 p 21 43 1969 CAN NICO R P et al Atendimento popula o de rua em um Centro de Sa de Escola na cidade de S o Paulo Rev Esc Enferm S o Paulo v 41 n esp p 799 803 2007 CARBONE M H T sica e rua os dados da vida e seu jogo 2000 Disserta o Mestrado Escola Nacional de Sa de P blica Funda o Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2000 CARPENITO MOYET L J Diagn sticos de enfermagem aplica o pr tica cl nica Porto Alegre Artmed 2008 CECCIM R B Educa o Permanente em Sa de descentraliza o e dissemina o de capacidade pedag gica na sa de Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 10 n 4 p 975 986 dez 2005 CENTERS FOR DISEASE CONTROL Prevention and control of tuberculosis in correctional and detention facilities re
79. o Manual de Recomenda es para o Controle da Tuberculose no Brasil BRASIL 2010 Atividades a serem desenvolvidas pelo enfermeiro e pela equipe de enfermagem no controle de contato e Esclarecimentos sobre a doen a aos contatos incluindo sintomatologia modo de transmis s o riscos de adoecimento esquemas de tratamento formas de preven o exames a serem realizados para o diagn stico da enfermidade e Solicita o dos exames de controle de contatos conforme recomenda o anterior Registro dos resultados dos exames dos controles examinados e Avalia o das metas dos contatos examinados da unidade de sa de visando alcan ar 100 do total pactuado a cada ano O enfermeiro poder utilizar algumas estrat gias para identificar e alcan ar os contatos e uma delas no pr prio atendimento do programa de tuberculose no momento da consulta do paciente durante a tomada do tratamento diretamente observado se for o caso inves tigando os acompanhantes do doente em tratamento e outra estrat gia a visita domiciliar por meio do Agente Comunit rio de Sa de ACS Estrat gia Sa de da Fam lia ESF visando buscar os contatos em caso de n o compareci mento solicita o do servi o e orient los quanto import ncia da realiza o dos exames Uma vez realizado o controle dos contatos outro aspecto das medidas preventivas con sidera a quest o ocupacional cuja atua o do enfermeiro fundamental para o contr
80. o do diagn stico precoce ades o ao tratamento combate ao preconceito e discrimina o s pessoas com tuberculose e fortalece a participa o da comunidade nas inst ncias formais de controle social 126 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Defini o de termos Abandono ser dado ao doente que deixou de comparecer unidade de sa de por mais de 30 dias consecutivos ap s a data prevista para o seu retorno Nos casos de tratamento diretamente observado o prazo de 30 dias contado a partir da ltima tomada da droga Acesso ato de ingressar entrada ou ambos os termos para indicar o grau de facilidade com que as pessoas obt m cuidados de sa de STARFIELD 2002 Alta por cura 1 Pulmonares inicialmente positivos a alta por cura ser dada quando ao completar o tratamento o paciente a apresentar duas baciloscopias negativas cura bacteriol gica comprovada b n o tiver realizado o exame de escarro por aus ncia de expectora o e tiver alta com base em dados cl nicos e exames complementares cura cl nica n o compro vada bacteriologicamente 2 Pulmonares inicialmente negativos ou extrapulmonares a alta por cura ser dada quando for completado o tratamento e com base em crit rios cl nicos e radiol gicos e em outros exames complementares Alta por abandono de tratamento ser dada ao doente que deixou de comparecer unidade por mais de 30 dias consecu tivos ap s a data prevista para
81. o exame foi realizado Transcrever o resultado da baciloscopia de acor do com o seguinte crit rio 4 4 para os positivos NEG para os negativos N Re quando n o realizada SITUA O DE ENCERRAMENTO Motivo Cura Ser dada a alta por cura quando os pacientes pulmonares inicialmente po sitivos apresentarem durante o tratamento pelo menos duas baciloscopias negativas uma na fase de acompanhamento e outra no final do tratamento Completou o tratamento CT Ser dada alta ap s completar o tratamento com base em crit rios cl nicos e radiol gico quando o paciente n o tiver realizado o exame de escarro por aus ncia de expectora o e tiver alta com base em dados cl nicos e exames com plementares e nos casos de tuberculose pulmonar inicialmente negativos e nos casos de tuberculose extrapulmonares xito do tratamento Ex trat a soma dos casos de cura mais os casos que completaram o tratamento Abandono Aband Ser dado ao doente que deixou de comparecer unidade por mais de 30 dias consecutivos ap s a data prevista para seu retorno Nos casos de tra tamento supervisionado o prazo de 30 dias contado a partir da ltima tomada da droga Transfer ncia Transf Ser dada quando o doente for transferido para outro servi o de sa de A transfer ncia deve ser efetuada por documento espec fico com infor ma es sobre o diagn stico e o tratamento realizado at aquele momento Deve se bus
82. o interc mbio de informa es e a implementa o das recomenda es propostas pelo n vel estadual ou municipal O enfermeiro deve reunir se com a equipe local da unidade de sa de apresentar os resultados dos relat rios da supervis o anterior e identificar outras dificuldades al m de estimular na cria o de estrat gias para resolu o dos problemas existentes Com a ger ncia do servi o local ele deve priorizar a discuss o e o conven cimento para a implanta o das recomenda es sugeridas pelos funcion rios e pelos relat rios estadual ou municipal Nessa ocasi o aconselha se que esse profissional acompanhe as metas pactuadas na matriz de programa o observando os dados programados e os encontrados junto equipe Observa o Sugere se a princ pio uma avalia o mensal da unidade de sa de Entretanto essa perio dicidade pode variar de acordo com a preval ncia da enfermidade na popula o e a carga da doen a no servi o Elementos que devem ser observados durante o monitoramento das a es do PCT no servi o de sa de 1 110 Situa o dos profissionais que executam as a es de tuberculose para que n o ocorra des continuidade no atendimento do paciente nas a es do programa de controle da tubercu lose afastamento licen a abono sobrecarga de atividades entre outros A necessidade de revisar rotinas e procedimentos locais Se os profissionais est o capacitados nas a es do PCT O hor
83. paciente 34 Bairro do logradouro do paciente 35 Munic pio do logradouro do paciente 36 C digo do IBGE correspondente OBRIGAT RIO 37 Sigla da Unidade de Federa o do logradouro do paciente 38 CEP C digo de endere amento postal do logradouro avenida rua travessa etc do paciente 39 C digo da localidade e o telefone para contato do paciente DDD e n mero do telefone 40 Classifica o da zona do logradouro do paciente 1 Urbana 2 Periurbana 3 Rural e 9 Ignorado 4 Pa s do logradouro do paciente Se residente fora do Brasil preenchimento do Pa s OBRIGAT RIO 42 nformar o s exame s laboratorial is solicitado s para o paciente OBRIGAT RIO pelo profissional de sa de 43 Amostra enviada material Informar o s tipo s de material is biol gicos s enviado s para o s exame s solicitado s para o paciente OBRIGAT RIO 44 nformar o s n mero s da s amostra s coletada s para o paciente 12 1 amostra 22 22 amostra U nica OBRIGAT RIO 45 Modo em que a amostra foi enviada 1 IN Amostra in natura 2 IB Isolado bacteriano 3 LM L mina 4 MTB Meio de Transporte Bacteriano e 5 MTV Meio Transporte Viral 46 nformar a data em que a s amostra s foi coletada s OBRIGAT RIO No formato dd mm aaaa 47 nformar se o paciente usou medicamento antes da data de coleta Caso a informa o seja 1 Sim especificar 48 nformar o nome do agravo doen a confo
84. para el control eficaz de la tuberculosis Ginebra 2002 17p S rie de Informes T cnicos 297 Programa Regional de Control de Tuberculosis Programa Regional de VIH Sida Gu a para la consejer a y pruebas de vih sida en los programas de control de tuberculosis Washington DC 2006 PAL M MENZIES R Diagnosis of latent tuberculosis infection in adults Uptodate Dispon vel em lt http www uptodate com online gt Acesso em 29 jul 2009 PAIM J S NUNES T C M Contribui es para um programa de educa o continuada em sa de coletiva Cad Sa de P blica Rio de janeiro v 8 n 3 p 262 269 jul set 1992 PAIM S J Vigil ncia da Sa de dos modelos assistenciais para a promo o da sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 141 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem In CZERESNIA D Org Promo o da sa de Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2003 P REZ R P et al Exposici n a tuberculosis multirresistente estudio y seguimiento de nueve ni os Na Pediatr Barc S 1 v 68 n 5 p 490 495 2008 PRASAD R et al Diagnostic evaluation of pulmonary tuberculosis what do doctors of modern medicine do in India International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 7 n 1 p 52 57 2003 PROC PIO M J Coord Controle da tuberculose uma proposta de integra o ensino servi o Funda o Oswaldo Cruz
85. por tempo igual ou superior a tr s semanas e mais Sintom ticos respirat rios esperados o n mero de sintom ticos respirat rios que se espera encontrar em determinado per odo de tempo Para fins operacionais o par metro nacional recomendado de 1 da popula o ou de 5 das consultas de primeira vez dos indiv duos com 15 anos ou mais nos servi os de sa de importante lembrar que a cada 100 SR examinados dependendo do coeficiente de incid ncia e da regi o espera se encon trar de tr s a quatro doentes bacil feros Tuberculose disseminada paciente com les o pulmonar associada a outra extrapulmonar exceto pleural ou duas les es extrapulmonares Tuberculose multirresistente pode ser definida por dois crit rios o operacional fal n cia aos esquemas 1 1R e do Minist rio da Sa de e o bacteriol gico resist ncia in vitro a pelo menos rifampicina e isoniazida e a um ou mais antimicrobianos componentes do esquema 1 e 2 Tuberculose pulmonar bacil fera paciente com exame direto e ou cultura do escarro es pont neo escarro induzido ou lavado broncoalveolar positivo Tuberculose pulmonar positiva paciente que apresenta duas baciloscopias diretas posi tivas ou uma baciloscopia positiva e uma cultura positiva ou uma baciloscopia positiva e imagem radiol gica sugestiva de tuberculose ou duas ou mais baciloscopias negativas por m uma cultura positiva Tuberculose resistente pode ser definida de duas form
86. que dever priorizar o agendamento desse indiv duo para avaliar a necessidade de terapia antirretroviral O profissional de sa de deve respeitar o direito do usu rio de revelar o diagn stico a sua s parceria s sexual is prestando lhe apoio durante o processo inclusive disponibilizando se para participar do momento da revela o caso o usu rio solicite O Quadro 16 pode servir como refer ncia para quest es a serem abordadas no momento de avalia o de vulnerabilidades 102 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Quadro 16 Roteiro para avalia o de risco e vulnerabilidade Motiva o para testagem e conhecimento Voc sabe por que importante fazer o teste anti HIV Voc j fez o teste anti HIV alguma vez Quando Por qu O que voc sabe sobre HIV e aids E a rela o da tuberculose com a aids identificar formas de transmiss o preven o e diferen a entre HIV e aids Avalia o de risco mapeamento e aprofundamento Em qual situa o voc considera ter se exposto ao risco de infec o pelo HIV Quando Voc tem rela es sexuais s com homens s com mulheres ou com homens e mulheres Essas rela es s o est veis ou eventuais Quais tipos de pr ticas sexuais voc costuma ter sexo anal vaginal e ou oral Dentre essas pr ticas em quais voc usa preservativo e em quais n o usa E com q
87. que o profissional de sa de seja capaz de auxiliar os usu rios a cui darem das doen as e a transformarem se por meio desse cuidado Com as doen as cr nicas ou graves isso ainda mais importante uma vez que o resultado do trabalho em sa de depende da participa o do sujeito doente e mesmo com os limites que algumas doen as imp em preciso apostar que os sujeitos s o capazes de inventar para si modos de ser Administra o do tratamento diretamente observado As modalidades de tratamento diretamente observado consistem em estrat gias criadas pelo ser vi o em cada n vel a partir das situa es problema dos doentes e que pressup em uma flexibilidade de atendimento O profissional de enfermagem ao administrar o medicamento deve se mostrar soli d rio escutar o paciente auxiliar e solucionar as suas d vidas e queixas Esse um momento nico para conversar com o doente sobre a doen a transmiss o dura o do tratamento regularidade na tomada do medicamento abandono do tratamento medicamentos a serem utilizados e poss veis efeitos adversos estimul lo para o controle de seus contatos Nessa concep o o servi o de tuber culose se ad qua s necessidades do paciente apoiando o estabelecendo v nculo acolhimento e corresponsabilidade fundamental na busca da integralidade da assist ncia Sendo assim e Escolha um local ventilado e com um pouco de privacidade ao ministrar o tratamento diretamente observado ao pa
88. que pode ser exportado para o formato DBF situado no subdiret rio C lsinannetibasedbfitube net dbf Esse arquivo poder ser usado para an lise dos dados de tuberculose em outros softwares ex Epilnfo TabWin etc Entretanto cabe ressaltar que a compara o de resultados das an lises efetuadas por diferentes aplicativos deve pressupor o emprego dos mesmos crit rios sele o das mesmas vari veis e categorias Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 121 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Os dados originados do Sinan permitem o c lculo de indicadores operacionais e epidemiol gicos importantes para an lise do comportamento da endemia e para o monitoramento e avalia o das a es de controle No entanto para que essas informa es se tornem efetivamente teis imprescind vel que an lises da qualidade das bases de dados sejam efetuadas regularmente com o objetivo de identificar e solucionar as faltas e as inconsist ncias no preenchimento e as duplicidades de registros No site lt www saude gov br sinanweb gt est dispon vel um roteiro que orienta as SES e SMS quanto identifica o quantifica o e corre o dos registros incompletos inconsistentes ou duplicados na base de dados do Sinan NET Esse documento orienta ainda como calcular os indicadores b sicos de tuberculose epidemiol gicos e operacionais utilizan do o aplicativo Tabwin Est
89. rax inde pendentemente do resultado da PT Contatos de TB MDR T o logo o diagn stico de TB MDR seja realizado devem ser seguidas todas as etapas do pro cesso de avalia o de contatos BRASIL 2010a Os contatos de pacientes portadores de bacilos resistentes devem ser submetidos ao trata mento da ILTB quando indicado mas n o h consenso a respeito do melhor esquema a ser utilizado A decis o sobre o melhor tratamento da IL em contatos de TB MDR deve ser tomada pela unidade de refer ncia terci ria onde o caso ndice faz o seu acompanhamento cl nico H apenas dois estudos ambos observacionais sobre o tratamento da ILTB em contatos de TB MDR O primeiro um estudo retrospectivo conduzido no Brasil em que alguns pacientes foram tratados com isoniazida INH 400 mg dia Em rela o aos contatos n o tratados n o houve prote o pela INH embora apenas metade dos casos secund rios apresentasse o mesmo perfil de resist ncia KRITSKI et al 1996 No segundo estudo observacional prospectivo condu zido na frica do Sul crian as foram tratadas com tr s ou quatro f rmacos conforme o perfil de resist ncia do caso ndice apresentaram redu o do risco de adoecimento quando comparado s crian as n o tratadas P REZ et al 2008 Entretanto essas evid ncias s o insuficientes para pro por recomenda es A Organiza o Mundial de Sa de OMS recomenda observar por dois anos sem quimioprofil tico ou usar iso
90. s s e 4 Anos OBRIGAT RIO 22 Sexo do paciente F Feminino M Masculino e Ignorado OBRIGAT RIO 23 dade Gestacional Sendo o paciente do sexo feminino informar o per odo gestacional em que a paciente se encontra no momento da ocorr ncia do agravo doen a Sendo o paciente do sexo masculino informar a op o 6 n o se aplica 24 Nacionalidade Pa s de origem do paciente 25 Ra a Cor 1 Branca 2 Preta 3 Parda 4 Amarela 5 Ind gena e 99 Sem informa o 26 Etnia Caso o campo 25 seja preenchido pela op o ind gena automaticamente aparece a tabela de etnia 27 Nome da m e Informar o nome completo e sem abrevia es Documentos do Paciente Este campo deve ser preenchido informando na primeira lacuna o tipo de documento e em seguida seu n mero 28 29 Ex CPF 777 888 999 00 gt deve ser informado o item correspondente op o 2 que significa CPF e segunda lacuna o n mero 555 555 555 55 1 RG Carteira de Identidade 2 CPF Cadastro de Pessoa F sica 3 CNH Carteira Nacional de Habilita o 4 CNS Cart o Nacional de Sa de 5 CNASC Certid o de Nascimento 6 PRONT Prontu rio e 7 INFOPEN Sistema de Informa es Penitenci rias 30 Logradouro rua avenida do paciente 31 N mero apartamento casa do logradouro do paciente 32 Dados complementares do logradouro do paciente 33 Ponto de refer ncia para auxiliar na localiza o do logradouro do
91. sab o ou sabonete ou com prepara es alco licas Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 31 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e utiliza o de equipamentos de prote o individual EPI quando indicado e e orienta o dos pacientes na ado o de medidas de etiqueta respirat ria protegendo com len o ao tossir ou espirrar durante espera pelo atendimento consulta entrega de exames e realiza o da higieniza o das m os ap s a coleta de escarro Orienta o ao paciente Os pacientes devem ser informados sobre a transmiss o do M tuberculosis e orientados a co brir a boca e o nariz ao tossirem ou espirrarem utilizando preferencialmente len o descart vel ou m scaras cir rgicas para reduzir a gera o de part culas infectantes no ambiente O risco de trans miss o da doen a pode ser minimizado por meio de medidas de higiene e etiqueta respirat ria e utilizar len o descart vel para higiene nasal e cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir e higienizar as m os ap s tossir ou espirrar e ou ap s a coleta de escarro Medidas de controle ambiental As medidas de controle ambiental se baseiam na seguinte assertiva quanto maior a dilui o e a remo o das part culas infectantes do ar ambiente menor o risco de infec o pelo bacilo de Koch Essas medidas devem ser consideradas somente ap s defini o das medidas administrativ
92. secretarias estaduais e municipais de Sa de ter o de designar funcion rios para notificar investigar os casos suspeitos e confirmar os casos de doen as transmiss veis al m de adotar medidas cab veis de investiga o epidemiol gica e avalia o das metas anuais PROGRAMA O DAS ATIVIDADES O enfermeiro deve considerar que as atividades de controle da tuberculose precisam iniciar com a inclus o da programa o das metas e da pactua o dos indicadores da tuberculose nos planos estaduais e municipais de sa de C LCULO DAS ESTIMATIVAS DE CASOS M todos de estimativa de demanda C lculo pelo incremento da descoberta de casos Para exemplificar considere uma regi o em que as unidades de sa de tenham como co bertura uma popula o de 139 750 habitantes Nos ltimos tr s anos foram diagnosticados nessa regi o respectivamente 88 91 e 88 casos em cada ano A situa o exemplificada mostra uma quase constante incid ncia de casos em torno de 90 casos ano Somente as autoridades locais conhecendo a capacidade diagn stica e as demais vari veis do local podem inferir se o n mero de casos corresponderia real situa o ou se estaria havendo subdiagn stico ou sub notifica o Supondo que a hip tese fosse de subdiagn stico e no ano corrente estivesse sendo feito esfor o adicional para aumento da capacidade operacional de diagn stico e tratamento de casos Poder se ia programar ent o um incremento de 10 0 na ca
93. seu retorno nos casos de tratamento supervisionado o prazo de 30 dias contado a partir da ltima tomada da droga Alta por mudan a de diagn stico ser dada quando for constatado erro no diagn stico Alta por bito ser dada por ocasi o do conhecimento da morte do paciente durante o tratamento e independentemente da causa Alta por fal ncia ser dada quando houver persist ncia da positividade do escarro ao fi nal do tratamento Os doentes que no in cio do tratamento s o fortemente positivos ou e mant m essa situa o at o quarto m s ou com positividade inicial seguida de negativa o e nova positividade por dois meses consecutivos a partir do quarto m s de tratamento s o tamb m classificados como caso de fal ncia O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro na altura do quinto ou sexto m s isoladamente n o significa necessariamente fal ncia de esquema O paciente dever ser acompanhado com exames bacteriol gicos para melhor defini o Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 127 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Observa o quando o caso for encerrado por fal ncia e o paciente iniciar novo tratamento dever ser registrado como caso de retratamento no Livro de Registro e Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose Entretanto esse caso n o dever ser notificado novamente 128 Alta por trans
94. 06 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 137 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem FRANCO T B BUENO W S MERHY E E O acolhimento e os processos de trabalho em sa de o caso de Betim Minas Gerais Brasil Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 15 n 2 Apr 1999 Dispon vel em lt http www scielosp org scielo php script sci arttext amp pid S0102 311X1999000 200019 amp Ing en amp nrm iso gt Acesso em 10 mar 2009 doi 10 1590 S0102 311X1999000200019 FREITAS C M A vigil ncia da sa de para a promo o da sa de In CZERESNIA D Org Promo o da sa de Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2003 FUNDA O NACIONAL DE SA DE Brasil Relat rio de Gest o 2008 Coordena o Geral de Planejamento e Avalia o CGPLA Depin Bras lia Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de 2009b FUNDA O OSWALDO CRUZ Brasil Escola Nacional de Sa de P blica Sergio Arouca Educa o dist ncia e controle da tuberculose uma proposta de integra o ensino servi o Rio de Janeiro EAD ENSP 2008f GAIDZINSKI R R et al Diagn stico de enfermagem na pr tica cl nica Porto Alegre Artmed 2008 GARNELO L BRANDAO L C LEVINO A Dimens es e potencialidades do sistema de informa o geogr fica na sa de ind gena Rev Sa de P blica S 1 n 39 p 634 640 2005 GERALD L B et al A decision tree for tuberculosis contact i
95. 1 ex Se o munic pio esteja usando o Geocampo1 para informar a quadra ou n mero nele deve ser informado o n mero da quadra ou n mero 25 Caso esteja usando georreferenciamento informar o local que foi adotado para o cam po Geocampo2 26 Anotar o ponto de refer ncia para localiza o da resid ncia do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto ex perto da padaria do Jo o 27 Anotar o c digo de endere amento postal do logradouro avenida rua travessa etc da resid ncia do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto 28 Anotar DDD e telefone do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto 29 Zona de resid ncia do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto por ocasi o da notifica o Ex 1 rea com caracter sticas estritamente urbana 2 rea com caracter sticas estritamente rural 3 rea rural com aglo mera o populacional que se assemelha a uma rea urbana 162 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem 30 Anotar o nome do pa s de resid ncia quando o paciente notificado residir em outro pa s 31 Preencher com o n mero do prontu rio do paciente na unidade de sa
96. 1 mutante resistente a cada 102 4 bacilos Fonte Adaptado de CANETTI G et al apud WHO 1969 0 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem 3 Atividade esterilizante Atividade esterilizante a capacidade de eliminar virtualmente todos os bacilos de uma les o A adequada esteriliza o de uma les o a que impede a recidiva da tuberculose ap s o tratamento Os f rmacos antituberculose de primeira linha associados possuem as propriedades relaciona das anteriormente para o sucesso de um bom esquema terap utico A H e a R s o os medicamentos de maior poder bactericida sendo ativas em todas as popula es bacilares sens veis quer intraca vit rias nos granulomas ou intracelulares A R o medicamento com maior poder esterilizante AZeasS tamb m s o bactericidas contra algumas popula es de bacilos A Z ativa apenas em meio cido intracelular ou no interior dos granulomas e a S bactericida contra os bacilos de multiplica o r pida localizados no interior das cavidades pulmonares O E bacteriost tico e utilizado em associa o com medicamentos mais potentes para prevenir a emerg ncia de bacilos resistentes OMS 2006 Quadro 4 S ntese das caracter sticas do M tuberculosis e a sua a o medicamentosa Caracter stica bacilar Justificativa A o medicamentosa Crescimento piiacido Ar Esto A
97. 2 Periurbana E ES SE Mo SARUA Bs lgnotado pa EI PA amostra EBTipo de Amostra ES EM Exame Solicitado Material Enviado a 1 IN 2 IB 3 LM Data da coleta Usou medicamento antes da 12 22 3 Unica data da coleta 4 MTB 5 MTV 1 Sim 2 N o 9 Ignorado Especifique wW Z E S 1 Sim 2 N o Especifique m pecifiq S 1 Sim 2 N o Especifique N o 1 Sim 2 N o 9 Ignorado lt Especifique 1 Sim 2 N o 9 Ignorado Especifique l 88 Agravo Doen a 49 CID 10 50 N Notifica o do SINAN BT Data de Notifica o eS LA Lito z 52 Unidade de Sa de Notificante SI CNES Z A SS l 54 Munic pio de Notifica o C digo IBGE 56 UF Loto mn df i KA Dados Cl nicos Laboratoriais mu m i a Q S o 3 Campo de preenchimento obrigat rio Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 151 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem CGLAB SVS MS SISTEMA GERENCIADOR DE AMBIENTE LABORATORIAL GAL INSTRU ES PARA PREENCHIMENTO DA REQUISI O DE EXAME Ordem Descri o dos Campos 01 N mero da requisi o gerado pelo sistema ap s o cadastro OBRIGAT RIO Caso ainda n o tenha sido cadastrada N O OBRIGAT RIO 02 Unidade de Sa de ou outra font
98. 6 Parceria brasileira contra a tuberculose STOP TB Brazil Dispon vel em lt http www parceriatb org br gt Acesso em 15 mar 2010e Secretaria de Estado da Sa de de S o Paulo Centro de Vigil ncia Epidemiol gica Prof Alexandre Vranjac Manual de tratamento supervisionado tuberculose S o Paulo Imprensa oficial 200 38 p Secretaria de Vigil ncia em Sa de rea T cnica de Pneumologia Sanit ria Centro de Refer ncia Prof H lio Fraga Manual de capacita o para enfermeiros na t cnica de aplica o e leitura da prova tubercul nica Rio de Janeiro 2009 24 p Lei n 7 210 de 11 de julho de 1984 Institui a Lei de Execu o Penal Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil leis L7210 htm gt Acesso em 25 maio 2011 BRITO L Tuberculose nosocomial medidas de controle de engenharia Boletim de Pneumologia Sanit ria Rio de Janeiro v 9 n 2 jul dez 2001 BUSS P M Promo o da sa de e qualidade de vida Ci ncia amp Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 5 n 1 p 163 177 2000 Promo o da sa de conceitos refex es tend ncias In CZERESNIA D Org Promo o da sa de Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2003 BURRIL J et al Tuberculosis A radiologic review Radiographics Easton Pa US n 27 p 1255 1273 2007 CAMACHO L A B Determina o de risco de infec o tuberculosa em popula o com alta cobertura vacinal pelo BCG 1988 185p Disserta
99. Alves J nior Dinalva Soares Lima Janilce Guedes de Lima Regina C lia Mendes dos Santos Silva PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE Draurio Barreira Fabio Moherdaui Denise Arakaki Sanchez Stefano Codenotti Gisele Oliveira Liandro Lindner Carla Patricia Barbosa Bernadete Falc o Maria do Socorro Nantua Evangelista Mauro Sanchez Olga Ma ra Machado Rodrigues Daniele Gomes DelPOrti Patr cia Werlang Rosalia Maia Tatiana Silva Estrela SUM RIO 1 INTRODU O 2 PROMO O DA SA DE 3 PREVEN O DA TUBERCULOSE Vacina o BCG Tratamento preventivo da tuberculose Controle dos contatos Medidas de controle para reduzir a transmiss o do Mycobacterium tuberculosis 4 DIAGN STICO DA TUBERCULOSE Sintomas da tuberculose Busca de sintom ticos respirat rios Recomenda es gerais para o controle da TB para as pessoas em situa o de rua Conduta frente ao sintom tico respirat rio Bacteriologia Prova tubercul nica Exame radiol gico Outros recursos diagn sticos Diagn stico da tuberculose em pessoas que vivem com HIV aids 5 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE Princ pios do tratamento A escolha do melhor esquema de tratamento LUNA 2003 Regimes de tratamento Esquemas de tratamento Rea es adversas 11 12 14 25 30 36 36 37 41 42 43 48 55 57 57 59 59 60 61 62 66 Condi es especiais Controle do tratamento da tuberculose S ndrome Inflamat ria da Re
100. CULOSE NOS SERVI OS DE SAUDE Diagn stico da situa o da doen a no local O primeiro passo da atua o do enfermeiro ser levantar com base nos indicadores epidemiol gi cos e operacionais os problemas existentes na regi o ou rea relacionados ao programa de tuberculose Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 75 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Acesso e equidade Outra quest o importante a ser levantada no servi o ser garantir a amplia o da oferta de TDO de forma descentralizada facilitando o acesso e a equidade da aten o aos doentes com tuberculose Isso significa atentar para a localiza o da unidade onde se pretende implantar a aten o ao paciente com tuberculose escolhendo locais de f cil acesso da popula o pr ximo ao local de moradia e trabalho das pessoas e das comunidades com maior incid ncia da doen a considerar o tempo e os meios de transporte utilizados pelos usu rios para o deslocamento at a unidade de sa de minimizar as dificuldades a serem enfrentadas pelo doente para a obten o do atendimento tais como filas hor rio e tempo de espera o tratamento recebido pelo usu rio prio rizar as situa es de risco atentar para responder as demandas individuais e coletivas RAMOS LIMA 2004 bem como estimular o agendamento aberto Sendo assim espera se a redu o ou a elimina o das diferen as advindas de fatores consid
101. E DE TUBERCULOSE Secretaria de Vigil ncia em Sa de Registro de Sintom tico Respirat rio no Servi o de Sa de Unidade de sa de UF Resultado do exame de Identifica o escarro para diagn stico Observa es ne seq encial mu mt EE FR 4 LH Mm RR Pd PANA RR PA iy mb pd PAR o sho PAR MU ARA Pd Pod f f t mou mo a FR ARA EMEA cl ARA bd Po ab E ANA Ji mM od Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 159 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem ANEXO H Rep blica Federativa do Brasil Minist rio da Sa de SINAN SISTEMA DE INFORMA O DE AGRAVOS DE NOTIFICA O FICHA DE NOTIFICA O INVESTIGA O TUBERCULOSE TUBERCULOSE PULMONAR Paciente com tosse com expectora o por tr s ou mais semanas febre perda de peso e apetite com confirma o bacteriol gica por baciloscopia direta e ou cultura e ou com imagem radiol gica sugestiva de tuberculose N TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR Paciente com evid ncias cl nicas achados laboratoriais inclusive histopatol gicos compat veis com tuberculose extrapulmonar ativa ou pacientes com pelo menos uma cultura positiva para M tuberculosis de material proveniente de localiza o extra ulmonar
102. GN STICA Coleta da amostra d scarro snore O E E E E EAN Ea Prova tubercul nica msorsicsiiriesrsnssiiiniieiiavrn aroiini ieeinerioisd insesi iaa Teste anti HIV emacs OUITOS enen eia een TSE aa MOO ie E Rc E rag sad PUROS Colina aa sa dad 5 SOBRE O TRATAMENTO TERAP UTICO Quimioprotilaxia adotada esi cus szesiersisias des dinatodinsaso eaaa eae ae aia DUE HA a Ea ER Tg Sn a SRI das da CEASA RRE RARO Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 155 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem ANEXO E DIAGN STICOS E PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM i PROGRESS O DIAGN STICOS PRESCRI O Data Data Nutri o desequilibrada menor do que as necessidades corporais RELACIONADO A Conhecimento deficiente RELACIONADO A accer Intoler ncia atividade RELA CIONADO A sso oieee Padr o respirat rio ineficaz RELACIONADO A snc Autocontrole ineficaz da sa de RELACIONADO A Risco de infec o RELACIONA DO A Progress o do diagn stico P Presente Inalterado M Melhorou P Piorou R Resolvido Assinatura enfermeiro 156 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem ANEXO F AVALIA O DE ENFERMAGEM EVOLU
103. ICA Essa prova tamb m conhecida como teste tubercul nico ou de Mantoux que consiste na inocula o intrad rmica da tuberculina em uma pessoa a fim de conhecer se ela est ou n o infectada pelo Mycobacterium tuberculosis No Brasil a tuberculina utilizada a RT 23 Purified Protein Derivative Reset Tuberculin do Serum Institute na dose de duas unidades de tuberculina UT equivalente a SUT de PPD S utilizada em outros pa ses Existem outros tipos de tuberculina entre elas a tuberculina old tuberculin OT tuberculina Purified Protein Derivative PPD e a tuberculina Purified Protein Derivative Standard PPD sS N o existe contraindica o prova tubercul nica COMSTOCK et al 1981 Atualmente existem esfor os no sentido de encontrar outras provas capazes de avaliar a infec o latente por tuberculose com maior especifidade do que a prova tubercul nica H dois testes dispon veis para dosar citocinas o QuantiFERON TB Gold e o T SPOT TB 48 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem chamados interferon gama release assay Igra que utiliza ant genos mais espec ficos do Mycobacterium tuberculosis III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2009 O Igra sofre menor interfer ncia da vacina o pr via com BCG e da exposi o das micobact rias n o tuberculosas entretanto
104. IOL GICO A radiografia de t rax m todo diagn stico de grande import ncia na investiga o da tuber culose BURRIL et al 2007 DALEY GOTWAY JASMER 2009 Diferentes achados radiol gicos apontam para a suspeita de doen a em atividade ou doen a no passado al m do tipo e extens o do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo paciente com suspeita cl nica de TB pulmonar No entanto at 15 dos casos de TB pulmonar n o apresentam altera es radiol gicas principalmente pacientes imunodeprimidos Nos pacientes com suspeita cl nica o exame radiol gico permite a diferencia o de imagens su gestivas de tuberculose ou de outra doen a sendo indispens vel submet los a exame bacteriol gico Em suspeitos radiol gicos de tuberculose pulmonar com baciloscopia direta negativa deve se afastar a possibilidade de outras doen as recomendando se ainda a cultura para micobact ria O estudo radiol gico tem ainda importante papel na diferencia o de formas de tuberculose de apresenta o at pica e no diagn stico de outras pneumopatias no paciente portador de HIV aids ou de outras situa es de imunodepress o Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 55 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem O exame radiol gico em pacientes com baciloscopia positiva tem como fun o principal a exclus o de doen a pulmonar associada exemplo c ncer de pul
105. MINIST RIO DA SA DE OBSERVADO TDO DA TUBERCULOSE NA ATEN O BASICA q TRATAMENTO DIRETAMENTE Protocolo de enfermagem Bras lia DF 2011 O 2011 Minist rio da Sa de Todos os direitos reservados permitida a reprodu o parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e que n o seja para venda ou qualquer fim comercial A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea t cnica A cole o institucional do Minist rio da Sa de pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sa de do Minist rio da Sa de http Avww saude gov br bvs Tiragem 12 edi o 2011 90 000 exemplares Elabora o distribui o e informa es MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Coordena o Geral do Programa Nacional de Controle da Tuberculose Setor Comercial Sul Quadra 4 Bloco A Edif cio Principal 1 andar CEP 70304 000 Bras lia DF E mail svys ysaude gov br Home page www saude gov br svs Equipe t cnica Produ o editorial Coordena o N cleo de Comunica o GAB SVS Capa NJOBS Comunica o Andrey Tomimatsu Projeto gr fco NJOBS Comunica o Andrey Tomimatsu Diagrama o NJOBS Comunica o Mar lia Assis Normaliza o Editora MS Amanda Soares Moreira Revis o NJOBS Comunica o Impresso no Brasil Printed in Brazil Ficha Catalogr fica Brasil Mi
106. Minist rio da Sa de 2006a S rie Pactos pela Sa de v 4 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 133 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de N cleo T cnico da Pol tica Nacional de Humaniza o HumanizaSUS documento base para gestores e trabalhadores do SUS 3 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2006b 51 p S rie B Textos B sicos de Sa de Minist rio da Sa de Secretaria de aten o sa de N cleo T cnico da Pol tica Nacional de Humaniza o Acolhimento nas pr ticas de produ o de sa de 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2006c Conselho Nacional de Pol tica Criminal e Penitenciaria Minist rio da Justi a Resolu o n 11 de 7 de dezembro de 2006 Recomenda a Diretriz B sica para Detec o de Casos de Tuberculose entre ingressos no Sistema Penitenci rio nas Unidades da Federa o Bras lia 2006d Dispon vel em lt http www mp sp gov br portal page portal cao civel cadeias pe legislacao 2006resolul1 pdf gt Acesso em 25 maio 2011 Minist rio da Sa de Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sa de institu das na Portaria n 399 GM de 22 de fevereiro de 2006 Bras lia 2006 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de N cleo T cnico da Pol tica Nacional de Humaniza o Cl nica ampliada equipe de refer ncia e projeto terap utico si
107. NEXO K 124 127 131 147 147 148 151 153 156 157 158 160 165 166 168 Introdu o Apesar dos indicadores animadores em rela o tend ncia de queda da incid ncia e da mor talidade por tuberculose no Brasil seus n meros absolutos ainda causam indigna o e trazem um desafio grandioso S o mais de 70 mil casos novos e o n mero de bitos por tuberculose ultrapassa a cifra de 4 5 mil a cada ano No plano pol tico o Minist rio da Sa de MS tem tido decisiva atua o desde que em 2003 elegeu a tuberculose como problema priorit rio de sa de p blica a ser combatido Para al m das medidas t cnico administrativas ampliou o or amento do Programa Nacional de Controle da Tuberculose PNCT em mais de 14 vezes quando comparado ao ano anterior elei o da tuber culose ao status de doen a priorit ria e tem estimulado firmemente a organiza o e a participa o da sociedade civil no controle social da tuberculose No plano t cnico o MS ampliou e qualificou a equipe do PNCT viabilizando uma ativa par ticipa o de seus t cnicos em todo o territ rio nacional e em foros internacionais de decis o e adotou cada um dos elementos da estrat gia do Stop TB a come ar pelo seu primeiro elemento que trata da implementa o do tratamento diretamente observado TDO de alta qualidade objeto desta publica o Al m do TDO o Ministro da Sa de tem se pautado pelo fortalecimento do sistema de sa de promove
108. O Agendamento do tratamento terap utico DATA DIA RETORNO TERAP UTICA AVALIA O OBSERVA ES Controle dos contatos Plano de a o junto aos contatos irice sae arin r A EE COLISSLL hola E E E EEEN Assinatura enfermeiro ssesssssisreessrrrrrrresesrrrrreesrrrrrrrresnrnrrreeeeene COREN is O O E GR a Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 157 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem ANEXO G Minist rio da Sa de ROGRAMA DE CONTROLE DA TUBERCULOSE Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Instru es de Preenchimento Registro do Sintom tico Respirat rio no Servi o de Sa de Bras lia DF PROGRAMA DE CONTROLE DE TUBERCULOSE Registro de Sintom tico Respirat rio no Servi o de Sa de O registro de sintom tico respirat rio um instrumento de informa o sendo de car ter confidencial as informa es aqui registradas Deve ser cuidadosamente protegido contra danos e extravios Neste Livro devem ser registrados todos os sintom ticos respirat rios identificados pelo servi o de sa de Identifica o 1 Servi o unidade de sa de escrever de forma leg vel o nome completo do servi o unidade de sa de 2 UF escrever o nome da unidade federada 3 N mero sequencial ou de ordem registrar o n mero sequencial ou de ordem anual de acordo com a identifica o regis
109. OCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA II Consenso Brasileiro de Tuberculose Tuberculose Guia de Vigil ncia Epidemiol gica Crit rios para encerramento do tratamento de casos na unidade de sa de J Bras Pneumol S o Paulo v 30 n 1 jun 2004 III Diretrizes para tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia J Bras Pneumol S o Paulo v 35 n 10 p 1018 1048 2009 II Consenso Brasileiro de Tuberculose Diretrizes Brasileiras para Tuberculose 2004 Jornal Brasileiro de Pneumologia S o Paulo v 30 Supl 1 2004 SOL D Imunidade e hipersensibilidade In SANT ANA C C Tuberculose na inf ncia e na adolesc ncia S o Paulo Editora Atheneu 2002 SOUSA A O et al An epidemic of tuberculosis with a high rate of tuberculin anergy among a population previously unexposed to tuberculosis the Yanomami Indians of the Brazilian Amazon Proc Nat Academy Sci USA n 94 p 13227 13232 1997 SRIKANTIAH P et al Elevated HIV seroprevalence and risk behavior among Ugandan T B suspects implications for HIV testing and prevention International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 11 n 2 p 168 174 2007 STARFIELD B Aten o prim ria equil brio entre necessidades de sa de servi os e tecnologia Bras lia Unesco Minist rio da Sa de 2002 726 p STUCKLER D Mass incarceration can explain population increases in TB and multidrugresistant TB in European a
110. ONG ativismo ONG assist ncia t cnica ou assist ncia e institui es confessionais ou religiosas BRASIL 2010 A partir de 2007 ano em que se iniciou o Projeto Fundo Global no Brasil abrangendo 57 munic pios que concentram 45 dos casos de tuberculose observou se uma crescente sensi biliza o de organiza es da sociedade civil no combate tuberculose A estrat gia adotada pelo projeto de fomentar a cria o de comit s metropolitanos para o acompanhamento das a es nas regi es onde est sendo executado foi um dos fatores que contribuiu para isso BRASIL 2010 O PNCT vem ampliando a participa o comunit ria no controle da tuberculose no Brasil Nos anos de 2008 e 2009 foram realizados semin rios regionais envolvendo conselheiros esta duais e municipais de sa de lideran as comunit rias de diferentes movimentos sociais engajados na luta contra a TB Essa sequ ncia de semin rios culminou com a realiza o no final de 2009 de um Semin rio Nacional de Controle Social da Tuberculose que contou com a presen a de representa es de todas as regi es do Brasil e no qual discutiram se e pactuaram se propostas destinadas s tr s esferas de governo relacionadas ao fortalecimento de pol ticas p blicas de sa de destinadas a qualificar o controle da tuberculose no Brasil Os componentes da estrat gia Comunica o Advocacia e Mobiliza o Social Cams que podem subsidiar a formula o das estrat gias de a
111. PD no ter o m dio da face anterior do antebra o esquerdo Recomenda se inocular a tuberculina em local com pouco pelo sem tatuagem cicatriz ou les es de pele e distante de veias superficiais calibrosas S O PAULO 2001 BRASIL s d a O local de aplica o da tuberculina pode ser alterada inclusive para o bra o direito desde que haja registro no formul rio de aplica o da prova tubercul nica FUNDA O OSWALDO CRUZ 2008f Se aplicada adequadamente ap s a aplica o provoca a forma o de uma p pula de 7 mm a 8 mm de di metro com limites precisos p lida e de aspecto pontilhado como casca de laranja BRASIL 1994b que Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 49 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem persiste por pouco tempo depois da aplica o Orientar previamente a pessoa testada quanto aos cuidados com o local da aplica o e agendar o dia da leitura do teste T cnica de aplica o S O PAULO 2001 BRASIL s d a e lavar as m os e utilizar luvas ver Medidas de controle para reduzir a transmiss o do Mycobacterium tuberculosis e retirar da caixa t rmica geladeira o frasco da tuberculina conferindo o nome n mero de doses prazo de validade e aspecto do produto e remover o lacre ajustar a agulha com bisel curto 13x3 8 ou similares no frasco seringa descart vel e introduzir a agulha no frasco da tuberculina e aspirar 0 1 ml
112. Tisiologia e Tisiologia Controle da tuberculose uma proposta de integra o ensino servi o 5 ed Rio de Janeiro 2002a 236 p Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Departamento de Aten o B sica Manual t cnico para o controle da tuberculose caderno de aten o b sica 6 ed rev e ampl Bras lia 2002b 64 p Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Tuberculose guia de vigil ncia epidemiol gica Bras lia Funasa 2002c 100p Minist rio da Sa de As cartas da promo o da sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2002d Dispon vel em lt www saude gov br bvs conf trtados html gt Acesso em 25 maio 2011 Funda o Nacional de Sa de Minist rio da Sa de Pol tica nacional de aten o sa de dos povos ind genas 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de 2002e Conselho Nacional de Secret rios Estaduais de Sa de Para entender o pacto pela sa de 2006 Nota T cnica n 6 Dispon vel em lt http www conass org br gt Portaria Interministerial n 1777 GM de 9 de setembro de 2003 Bras lia 2003 Dispon vel lt http www saude mg gov br atos normativos legislacao sanitaria estabelecimentos de saude sistemas penitenciario nacional Portaria 1777 pdf gt Acesso em 25 maio 2011 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Pol tica Nacional de Aten o B sica Bras lia
113. VOINHO VINHOS viv VA OALOIN VILIV Va Viva TVIDHIINOD INOA TVIDNIdISI INOA aaNYs 30 3AYAINN O5I4IANI OlyNLNOUd OA ONIINNN OINIINVIVAL OA ODINI OLNIINIDSVN 40 VIVA Osad oxas Jeuowndenx3 Jeuou nd Jeuowndeuxa VOIN VINHOS aaval IWON Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem ANEXO K SOJSUI IUU W OPLI NSSY x opezijeo1 ogu 4 N q ogu eibojojed e1zno do q ap ejonbas bas qr ap onnsabns ogtadsns s opezijeos ogu s4 N Bau ennebon eanisod jeuou N eido gt so Deg y X OILY ex s 05em sqo sezoN O SI3AYYINTNA SONHO 7 SVAYVNIANOD SV3YY C YVNDINOAVYLNI OIVLINOD EE E fa 1 1 1 1 1 bd pv AR l 1 1 AR 1 Pod 1 l f K T 1 L l 1 1 1 A ogy wis opeynsoy ejeq opeynsoy ejeq opeynsay ejeq ogy wis xxxPdd xxX OIy xeIdoDso peg apepl woN ownd 62g s ezu w jdwo s wexg SOLVYLNOD Jd J104LNO D Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 168
114. a o e Doentes n o prim rios o infectado antigo que reativa a doen a tuberculosa e Efeito booster paciente com a primeira prova tubercul nica negativa submetido segunda prova tubercul nica em um intervalo de tempo n o superior a tr s semanas no antebra o contralateral e apresenta na segunda leitura em dura o maior ou igual a 10 mm com incremento de pelo menos 6 mm em rela o primeira leitura cr e Empoderamento o aumento do poder pessoal e coletivo de indiv duos e grupos sociais nas rela es interpessoais e institucionais principalmente daqueles submetidos a rela es de opress o e domina o social VASCONCELOS 2001 e Exame de escarro falso negativo aquele caso em que o exame bacilosc pico dado como negativo mas na verdade positivo e Exame de escarro falso positivo aquele caso em que o exame bacilosc pico dado como positivo mas na verdade negativo e fxito do tratamento a soma dos casos de cura mais os casos que completaram o tratamento e Indicadores de estrutura contempla a organiza o da aten o b sica Estrat gia Sa de da Fam lia Pacs e unidade b sica de sa de privilegiando as dimens es de acesso e os servi os ofertados com enfoque nas a es de detec o de caso e Indicadores de processo ou de desempenho envolve tanto a es que constituem a oferta por parte dos profissionais de sa de do sistema quem oferece a aten o quan
115. a o de Consulta A agenda faz parte da organiza o do servi o para o atendimento dos doentes com tuberculo se uma vez que o paciente ter que ser acompanhado na unidade de sa de para exames consulta com enfermeiro e m dico O agendamento manual deve ser utilizado em locais em que o servi o de tuberculose n o esteja informatizado h Boletim de Transfer ncia No caso de transfer ncia do paciente de tuberculose de um servi o para outro de um munic pio a outro por qualquer motivo necess rio o encaminhamento dos dados da unidade de origem do paciente do in cio e da evolu o do tratamento da forma cl nica da descri o de rea o adversa se for o caso do controle de contatos dentre outros aspectos Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 93 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem A HUMANIZA O DA ASSIST NCIA DO PACIENTE EM TRATAMENTO PARA TUBERCULOSE A Pol tica Nacional de Humaniza o PNH se insere no SUS a partir dos princ pios da transversali dade e da inseparabilidade entre aten o e gest o Enquanto pol tica nacional n o restrita a um setor ou programa do Minist rio da Sa de busca promover a articula o entre as diferentes a es e inst ncias do sistema lan a m o de ferramentas e dispositivos para consolidar redes v nculos e corresponsabili za o entre usu rios trabalhadores e gestores nos diferentes n veis e dimens es
116. a UBS e Realizar o tratamento diretamente observado para todos os pacientes com tuberculose con forme orienta o do enfermeiro ou m dico e Notificar os casos suspeitos de tuberculose e Observar os cuidados b sicos de redu o da transmiss o do Mycobacterium tuberculosis ELABORA O DE PROTOCOLOS LOCAIS Faz parte da compet ncia do enfermeiro a organiza o do processo de trabalho nas atividades de controle da tuberculose incluindo a dose diretamente observada da medica o A organiza o da equipe garante que as a es sejam sistematizadas cont nuas e resolutivas deve ser realizada por meio da elabora o de protocolos de atendimento que partam das diretrizes definidas pelo Minist rio da Sa de mas que contemplem as especificidades locais e principalmente a din mica de trabalho da unidade de sa de e equipe O protocolo de atendimento requer uma discuss o e consenso da conduta da equipe envolvida no programa de controle da tuberculose local incluindo particularmente a quest o do TDO de vendo este documento ser regulamentado pelo gestor municipal Sua elabora o deve contemplar os seguintes princ pios e Partir de condutas consensuadas pela equipe o que implica elabora o participativa e coletiva e Estar centrado no usu rio e Utilizar como refer ncia os protocolos cl nicos definidos pelo Minist rio da Sa de e Utilizar os indicadores para avalia o do servi o do processo de implanta o do tr
117. a comprovante no Cart o encaminhar a crian a para vacina o Observar a indica o de vacina o preconizada pelo PNI at 5 anos de idade e Realizar a es educativas junto comunidade e Participar com a equipe do planejamento de a es para o controle da tuberculose na comunidade e Observar os cuidados b sicos de redu o da transmiss o do Mycobacterium tuberculosis Agente de Controle de Endemias e Identificar os sintom ticos respirat rios nos domic lios e na comunidade e Encaminhar casos suspeitos e contatos para avalia o na UBS e Desenvolver a es educativas e de mobiliza o da comunidade relativas ao controle da tu berculose em sua rea de abrang ncia M dico e Identificar sintom ticos respirat rios e Solicitar baciloscopia do sintom tico respirat rio para diagn stico duas amostras e Orientar quanto coleta de escarro e Solicitar raio X de t rax segundo crit rios definidos neste caderno e Aconselhar todo paciente com diagn stico de tuberculose confirmado o teste sorol gico anti HIV e Iniciar e acompanhar o tratamento para tuberculose dos pacientes com tuberculose pulmonar e Explicar ao paciente porque o tratamento diretamente observado necess rio e quem vai realizar a supervis o e Convocar os contatos para consulta e Iniciar o tratamento da infec o latente da tuberculose para os contatos conforme orienta o do Minist rio da Sa de e Orientar pacient
118. a e tuberculose 2 ed rev Bras lia Minist rio da Sa de 2008d Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Manual de vigil ncia epidemiol gica de eventos adversos p s vacina o Bras lia Minist rio da Sa de 2008e 134 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Portaria SVS MS 151 de 14 de outubro de 2009 Bras lia 2009a Dispon vel em lt http www labconsult com br dwl MS SVS 151 2009 HIV pdf gt Acesso em 25 maio 2011 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Programa Nacional de Controle da Tuberculose Manual de recomenda es para o controle da tuberculose no Brasil Bras lia 2010a Fundo Global Tuberculose Brasil Dispon vel em lt http www fundoglobaltb org br gt Acesso em 15 mar 2010b Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Trata da atualiza o da indica o da vacina BCG id Bras lia Minist rio da Sa de 2010c Nota T cnica n 10 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Trata da suspens o do uso da segunda dose da BCG ID do calend rio de vacina o Bras lia Minist rio da Sa de 2010d Nota T cnica n 6
119. a suspens o do tratamento A maioria dos pacientes completa o tratamento sem qualquer rea o adversa relevante Nesses casos n o h a necessidade de interrup o ou substitui o do esquema b sico 66 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Rea es adversas maiores que determinaram altera o definitiva no esquema terap utico variam de 3 a 8 Os fatores de risco mais referidos para o desenvolvimento de tais efeitos s o e idade a partir da quarta d cada e depend ncia qu mica ao lcool ingest o di ria de lcool gt 80 g e desnutri o perda de mais de 15 do peso corporal e hist ria de doen a hep tica pr via e e coinfec o pelo HIV em fase avan ada de imunossupress o As rea es adversas mais frequentes ao esquema I com RHZ utilizado por muitos anos no Brasil s o mudan a da colora o da urina ocorre universalmente intoler ncia g strica 40 altera es cut neas 20 icter cia 15 e dores articulares 4 Deve ser ressaltado que quando a rea o adversa corresponde a uma rea o de hipersensibilidade grave por exemplo plaquetope nia anemia hemol tica insufici ncia renal etc o medicamento suspeito n o pode ser reiniciado ap s a suspens o pois na reintrodu o a rea o adversa ainda mais grave Os quadros a seguir apresentam de forma resumida as rea
120. ado a mat ria prima da educa o popular VASCONCELOS 2004 A valoriza o do saber do educando permite que ele mantenha iniciativa pr pria VASCONCELOS 2004 e n o reproduza a passividade usual dos processos pedag gicos tradi cionais Enfatiza se n o o processo de transmiss o de conhecimento mas a amplia o dos espa os de intera o cultural e de negocia o dos diversos atores envolvidos em determinado problema social compartilhando conhecimento necess rio sua supera o No caso de acompanhamento e ades o ao tratamento da tuberculose os sujeitos envolvidos equipe de sa de e usu rios devem discutir e negociar a melhor forma de conduzir o tratamento at a cura A educa o popular pode ser um instrumento fundamental para a aten o integral no SUS ampliando a intera o das diversas profiss es especialidades servi os doentes familiares vizinhos e organiza es sociais locais envolvidos no problema espec fico de sa de fortalecendo e reorientando suas pr ticas saberes e lutas Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 89 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem FLUXO DE ATENDIMENTO DO SUSPEITO DE TUBERCULOSE NA UNIDADE DE SAUDE O fluxo de atendimento deve contemplar o caminho que ser percorrido pelo paciente em cada unidade de sa de incluindo a descoberta do sintom tico respirat rio os procedimentos diagn s ticos marca o coleta
121. al de res duos s lidos de servi os de sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 35 Diagn stico da tuberculose O enfermeiro capacitado nas a es de controle da tuberculose deve identificar informa es cl nicas epidemiol gicos e sociais dos suspeitos da enfermidade e tomar provid ncias para o es clarecimento do diagn stico A pesquisa bacteriol gica o m todo priorit rio para o diagn stico e o controle do tratamento da tuberculose uma vez que permite a identifica o da fonte de transmiss o da infec o o bacil fero Considerando esses aspectos cabe ressaltar que a descoberta precoce do caso o diagn stico correto e o tratamento completo dos doentes com baciloscopia positiva s o tidos como uma das principais medidas de controle da tuberculose na comunidade Apesar de a forma pulmonar bacil fera ser a mais importante do ponto de vista epidemiol gico outras formas de tuberculose podem ser observadas como a disseminada miliar ou as extrapul monares pleural ganglionar osteoarticular geniturin ria meningoencef lica entre outras ver diagn stico dessas formas no Manual de Recomenda es para o Controle da Tuberculose no Brasil 2010a Tamb m esta enfermidade pode acometer ao mesmo tempo mais de um rg o em um mesmo paciente SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2004 fun o do enfermeiro do programa de controle da tuberculose organizar e cumprir as reco menda es do Mini
122. alia o da aten o prim ria b sica nas tr s esferas de governo Em suas diretrizes para a gest o do SUS o Pacto de Gest o apresenta entre os pontos de pactua o priorizados para o item Planeja mento a institucionaliza o e o fortalecimento do Sistema de Planejamento do SUS com a ado o do processo de planejamento neste inclu do o monitoramento e a avalia o como instrumentos estrat gicos de gest o do SUS O monitoramento e a avalia o s o atividades obrigat rias do enfermeiro que ir o auxiliar os profissionais na reJorganiza o do processo de trabalho objetivando a melhoria na qualidade da assist ncia dos servi os ofertados popula o afetada pela tuberculose Na atividade de monitoramento e avalia o das a es do PCT e da estrat gia do tratamento diretamente observado da tuberculose fundamental que sejam utilizados indicadores de pro cesso de resultados e de impacto conforme a recomenda o do Programa Nacional de Controle da Tuberculose PNCT utilizando as fontes de informa es e registros dispon veis Registro de Sintom tico Respirat rio no servi o de sa de Registro de Pacientes e Acompanhamento de Tra tamento dos Casos de Tuberculose Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose Sinan NET Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose e Ficha de Acompanhamento da Tomada Di ria da Medica o Ressalta se a import ncia da fidedignidade dos dados nos instrumentos de registr
123. am cicatriz vacinal ap s seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez gt Crian as incluindo as ind genas de 0 a 4 anos preferencialmente em menores de 1 ano 14 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem 2 Contatos de doentes com hansen ase Est indicada a vacina Bacilo de Calmette Gu rin intradermica BCG ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hansen ase sem presen a de sinais e sintomas de hansen ase independentemente de serem contatos de casos paucibaci lares PB ou multibacilares MB A vacina o deve ser realizada de forma seletiva a partir da avalia o da cicatriz ou da hist ria vacinal devendo ser adotadas as se guintes recomenda es Contatos intradomiciliares com menos de 1 ano comprovadamente vacinados n o necessitam da administra o de outra dose de BCG Contatos intradomiciliares com mais de 1 ano adotar o seguinte esquema Contatos de hansen ase sem cicatriz ou na incerteza da exist ncia de cicatriz vaci nal administrar uma dose gt Contatos de hansen ase comprovadamente vacinados com a primeira dose admi nistrar outra dose de BCG Manter o intervalo m nimo de seis meses entre as doses gt Contatos de hansen ase com duas doses ou cicatriz n o administrar nenhuma dose adicional 3 Crian as e adultos HIV positivos Crian as HIV pos
124. ando n o realizada a baciloscopia Extrapulmonar Assinalar a localiza o conforme categoriza o do Sinan e Guia de Vi cia Epidemiol gica Tuberculose Funasa MS 2002 PL pleural Gp ganglionar perif rica Oa osteoarticular Oc ocular Gu g nito urin ria Me meningite Mi miliar O outras localiza es TIPO DE ENTRADA Registrar CN caso novo RR retratamento por recidiva RA retorno ap s abandono RF retratamento nos casos de fal ncia TRATAMENTO Esquema Registrar I paraos casos novos de tuberculose pulmonar e extrapulmonar II paraa forma meningoencef lica IR paraoscasos deretratamento por recidiva ouretorno ap sabandono do Esquema I III para os casos de fal ncia aos esquemas I e IR EE para esquemas especiais Data de in cio Registrar a data do in cio do tratamento dia m s e ano Em caso de paciente transferido registra se a data do in cio do tratamento na unidade de origem Forma de tratamento Forma de trat Assinalar S tratamento supervisionado A auto administrado Considera se tratamento supervisionado quando a observa o da tomada dos medicamentos for realizada pelo menos tr s vezes por semana na pri meira fase e duas vezes por semana na segunda fase segundo as normas do Minist rio da Sa de Avalia o do Resultado do Tratamento Estudo de Coorte BACILOSCOPIA DE ACOMPANHAMENTO M s Registrar o resultado na coluna correspondente ao m s de tratamento em que
125. ansmiss o a quest o do estigma o preconceito a du ra o do tratamento o acompanhamento a tomada regular supervisionada da medica o a ades o e a cura Avaliar as doen as mais comuns no domic lio o cart o vacinal adultos e crian as e se colocar disposi o do paciente para outras eventualidades Pactuar o local e o hor rio para a tomada da medica o Analisar a necessidade de encaminhamento ao servi o social Observar as condi es sanit rias e ambientais do domic lio do paciente e fazer a interven o poss vel com vistas a diminuir o risco de transmiss o da doen a Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Visitas domiciliares subsequentes A visita subsequente ser realizada com base nas demandas do paciente e das necessidades do servi o devendo ser indicada em caso de falta da tomada da dose supervisionada por abandono de tratamento em caso de contato n o examinado dentre outros aspectos ATIVIDADES DE EDUCA O EM SA DE A educa o em sa de voltada para o doente a fam lia e a comunidade requer reflex o mais aprofundada e criativa por parte dos enfermeiros uma vez que se trata de tarefa complexa Educar implica a es que visem ao desenvolvimento de hierarquias de aprendizagem habili dades psicomotoras cognitivas e atitudes e quando associadas poder o constituir subs dios para altera
126. apulmonar E 137 Forma 38 p 2 puimonar Ea cpuioniar 1 Pleural 2 Gang Perif 3 Geniturin ria 4 ssea 5 Ocular p 6 Miliar 7 Meningoencef lico 8 Cut nea 9 Laringea 10 Outra 39 Agravos Associados Aids i i Outras 1 Sim 2 N o 9 Ignorado Alcoolismo Diabetes Doen a Mental 40 Baciloscopia de Escarro diagn stico 1 Baciloscopia de Outro Material 12 Cultura de Escarro o 13 amostra 1 Positiva ii 2 Negativa 1 Positiva 2 Negativa 1 Positiva 3 Em Andamento E 23 amostra 3 N o Realizada 3 N o Realizada 2 Negativa 4 N o Realizada E E 43 Cultura de Outro Material 44 HIV 45 Histopatologia a S Na Em 1 Baar Positivo 4 Em Andamento 1 Positiva 3 Em Andamento 1 Positivo 3 Em Andamento 2 Sugestivo de TB 5 N o Realizado 2 Negativa 4 N o Realizada 2 Negativo 4 N o Realizado 3 N o Sugestivo de TB Data de In cio do 47 Drogas i ici iazi irazi i Etionamida 46 Tratamento Atual E pre Rifampicina Isoniazida Pirazinamida ji i l l l LF U 2 N o Etambutol Estreptomicina Outras Gl z Pa E fas sora Tratamento Supervisionado 49 N mero de 50 Doen a Relacionada ao Trabalho Contatos fi 1 Sim 2 N o 9 Ignorado Registrados a 1 Sim 2 N o 9 Ignorado Munic pio Unidade de Sa de C d da Unid de Sa de A A E Di nS pas E uberculose Sinan NET SVS 18 05 2006 160 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tu
127. ar Terap utica ADT durante a realiza o das visitas domiciliares Busca na comunidade A equipe de sa de do programa de controle da tuberculose deve mobilizar a comunidade na iden tifica o dos sintom ticos respirat rios por meio de a es educativas sobre a enfermidade sinais e sintomas que poder contar com o apoio das escolas das igrejas do r dio e dos centros comu nit rios dos conselheiros dos clubes das lideran as comunit rias das atacadistas das associa es de moradores al m de ONGs com o objetivo de encaminhar os suspeitos ao servi o de sa de para elucida o diagn stica Sugere se tamb m parceria com a Secretaria de Desenvolvimento Social com o Judici rio com a Secretaria de Educa o ou com as funda es de A o Social no sentido de incrementar a es antituberculose envolvendo grupos espec ficos como os de moradores de rua de albergados de usu rios de drogas endovenosas de imunodeprimidos por medicamento ou por aids de trabalhadores de sa de assim como as comunidades fechadas pres dios abrigos e asilos e as institui es psiqui tricas onde se justifica a busca ativa peri dica de casos BRASIL 2008c Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 39 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Intensifica o da busca ativa do SR por meio de campanhas Realizar busca de SR em forma de campanhas somente mais uma a o complem
128. ar nos olhos devido press o exercida durante a aplica o intrad rmica Portanto fica indicado o uso de culos Para a aplica o da prova tubercul nica as precau es padr o devem ser adotadas ou seja hi gieniza o das m os uso de luvas de procedimentos n o cir rgicos culos e descarte apropriado de seringas e agulhas Programa o da tuberculina Base de c lculo para a programa o anual de PPD Rt 23 Com essa estimativa a coordena o do PCT do estado ou munic pio determina o total de doses a ser solicitado considerando os seguintes aspectos para efetiva o do c lculo de PPD e n de contatos de bacil feros quatro contatos por doente e n de casos HIV aids do ano anterior um teste por ano e n de treinandos em prova tubercul nica multiplicado por 100 e n de profissionais de sa de a serem submetidos prova tubercul nica Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 53 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Antes de realizar a programa o citada considerar o total de frascos de tuberculina gasto pelo munic pio ou estado no ano anterior verificar o estoque existente a rea f sica e o equipamento para o armazenamento do PPD al m disso analisar a qualifica o dos servidores na aplica o e leitura da prova tubercul nica Organiza o dos servi os para capacita o dos profissionais de enfermagem na aplica o e leit
129. as apropriadas para a unidade de sa de Se estas estiverem inadequadas as medidas de controle ambiental n o ser o totalmente eficazes na redu o do risco de transmiss o A implanta o das medidas depender da seguinte avalia o pr via o n mero e o fluxo dos pacientes suspeitos e confirmados a localiza o do atendimento as reas consideradas de maior risco de transmiss o a arquitetura da unidade de sa de e os recursos financeiros dispon veis Para o controle ambiental deve se observar que e A coleta de escarro n o deve ser realizada em ambiente fechado mas em local arejado claro e longe de outras pessoas e dos profissionais da unidade de sa de Quando n o for poss vel realizar a coleta em local aberto ela dever ser feita em reas ventiladas de forma que n o coloquem em risco os profissionais de sa de e outras pessoas que circulam na unidade de sa de ou domic lio 2 Cartazes enfatizando essas medidas podem ser colocados na sala de espera indicando a import ncia do uso de etiqueta respirat ria 32 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Medidas de precau o padr o A medida de precau o padr o est recomendada na assist ncia ao doente de tuberculose Os principais elementos de precau o padr o envolvem higieniza o das m os e de etiqueta respirat ria uso de EPI luvas culos m
130. as o crit rio operacional fal ncia aos esquemas I e II ou crit rio bacteriol gico resist ncia in vitro a pelo menos uma das drogas dos esquemas I e II Tuberculose multirresistente resist ncia rifampicina isoniazida e a pelo menos mais um terceiro medicamento do esquema de tratamento para a tuberculose Vulnerabilidade o conjunto de fatores que pode aumentar ou diminuir o risco a que se est exposto em todas as situa es da vida A vulnerabilidade pode ser individual social ou program tica S NCHEZ E BERTOLOZZI 2007 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Refer ncias AERTS A et al Pulmonary tuberculosis in prisons of the ex URSS State of Georgia results of a national wide prevalence survey among sentenced inmates International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris n 4 p 1104 1110 2000 Tuberculosis and tuberculosis control in European prisons International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris n 10 p 1215 1223 2006 ALFARO LEFEVRE R Aplica o do processo de enfermagem promo o do cuidado colaborativo Porto Alegre Artmed 2005 ALI J Hepatotoxic efects of tuberculosis therapy A practical approach to a tricky management problem Postgrad Med Bombay v 5 n 99 p 217 236 May 1996 ALUOCH S T GARG R SUBRAMANL R Comparison of cough of 2 and 3 weeks to improve detection of smear positive tuberculosis cases among out patients in India In
131. atamento diretamente observado e dos resultados sugeridos pelo MS e Estabelecer formas e prazos para revis es de metas e atualiza es das estrat gias do PCT e Informar ao usu rio os fluxos de atendimento na unidade de sa de os exames a serem rea lizados e o atendimento dos contatos Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 83 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem A seguir apresenta se como dever ser conduzida a consulta de enfermagem e a visita domiciliar CONSULTA DE ENFERMAGEM O processo de enfermagem representa um instrumento de planejamento e execu o dos cuidados constitu do por fases ou etapas que envolvem a identifica o de problemas de sa de do cliente o delineamento do diagn stico de enfermagem a institui o de um plano de cuidados a implementa o das a es planejadas e a avalia o ALFARO LEFEVRE 2005 CARPENITO MOYET 2008 A consulta de enfermagem ao paciente com tuberculose deve ser conduzida seguindo as seguintes etapas Primeira etapa coleta de dados Os m todos utilizados pelo enfermeiro para a coleta de dados s o a entrevista o exame f sico os resultados laboratoriais e os testes diagn sticos CHRISTENSEN KENNEY 1995 Na entrevista o enfermeiro deve obedecer aos princ pios gerais como o de providenciar local confort vel privativo demonstrar interesse e aten o Os dados da entrevista poder o ser obti dos d
132. atamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e Convocar os contatos para investiga o e Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medica o esclarecer d vidas e desmisti ficar tabus e estigmas e Convocar o doente faltoso consulta e o que abandonar o tratamento e Acompanhar a ficha de supervis o da tomada de medica o preenchida pelo ACS e Realizar assist ncia domiciliar quando necess ria e Planejar gerenciar coordenar e avaliar as a es desenvolvidas pelos ACS t cnicos e auxiliares e Orientar os auxiliares e t cnicos de enfermagem ACS e ACE para o acompanhamento dos casos em tratamento e ou tratamento diretamente observado e Contribuir e participar das atividades de educa o permanente dos membros da equipe quanto preven o ao manejo do tratamento s a es de vigil ncia epidemiol gica e ao controle das doen as e Enviar mensalmente ao setor competente as informa es epidemiol gicas referentes tu berculose da rea de atua o da UBS Analisar os dados e planejar as interven es junta mente equipe de sa de e Notificar os casos confirmados de tuberculose e Encaminhar ao setor competente a ficha de notifica o conforme estrat gia local e Fazer a programa o anual das a es do PCT segundo a matriz de programa o PNCT Minist rio da Sa de e Observar os cuidados b sicos de redu o da transmiss o do Myc
133. ational defnitions in tuberculosis control International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 5 n 3 p 213 215 2001b Treatment of tuberculosis guidelines for national programmes 3 ed Geneva WHO 2003 Tomans tuberculosis case detection treatment and monitoring 2 ed Geneva WHO 2004a Respiratory care in primary care services a survey in 9 countries Geneva WHO 2004b Tomans tuberculosis case detection treatment and monitoring questions and answers Geneva WHO 2004c Global Tuberculosis Programmel TB HIV manual Geneva WHO 2006 Anti tuberculosis drug resistence in the world fourth global report the WHO IUATLD global project on anti tuberculosis drug resistence surveillance 2002 2007 Geneva 2008a Advocacy communication and social mobilization for TB control a guide to developing knowledge attitude and practice surveys Geneva WHO 2008b 68 p Management of MDR TB a feld guide a companion document to guidelines for the programmatic management of drug resistant tuberculosis guidelines for the programmatic management of drug resistant tuberculosis Geneva 2008c Endere o eletr nico http www anvisa gov br servicosaude controle publicacoes htm http www anvisa gov br legis portarias 2616 98 htm http www unesp br pgr pdf rdc30604anvisa pdf 146 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS ANEXO A Lei n 7 649 1988 e Portaria n 1 376 1993 A Lei n
134. aves sequelas anat micas ou funcionais os que tiveram graves efeitos adversos BRASIL 2002d Em todas essas situa es os doentes dever o ter seus controles realizados na refer ncia Condi es b sicas para o xito do tratamento Recomenda es do PNCT 2010 Ades o do paciente principalmente por seu conhecimento sobre a doen a a dura o do tratamento prescrito a import ncia da regularidade no uso das drogas e as graves consequ ncias advindas da interrup o ou do abandono do tratamento Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 97 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem ORIENTA O PARA O ACONSELHAMENTO EM DST AIDS PARA PORTADORES DE TUBERCULOSE A todo doente com diagn stico de tuberculose confirmado deve ser oferecido o teste sorol gico anti HIV O objetivo dessa estrat gia o de estabelecer mecanismos de colabora o entre os programas de tuberculose e de HIV aids para reduzir a carga da tuberculose entre pessoas infectadas pelo HIV aids e a carga do HIV em doentes com tuberculose Nesse sentido o enfermeiro deve contribuir para promover a capacita o em aconselhamento da equipe de controle da tuberculose Esses profissionais devem ser orientados a conversar com o doente sobre a possibilidade de associa o das duas infec es e os benef cios do diagn stico precoce e do tratamento da infec o HIV BRASIL 2008 O que aconselhamento
135. berculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem _ TUBERCULOSE INSTRU ES PARA O PREENCHIMENTO FICHA DE NOTIFICA O INVESTIGA O SINAN NET e Anotar o n mero da notifica o atribu do pela unidade de sa de para identifica o do caso CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 1 Este campo identifica o tipo de notifica o informa o necess ria digita o N o necess rio preench lo 2 Nome do agravo doen a ou c digo correspondente estabelecido pelo Sinan CID 10 que est sendo notificado CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 3 Anotar a data da notifica o data de preenchimento da ficha de notifica o CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATORIO 4 Preencher com a sigla da Unidade Federada UF que realizou a notifica o CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATORIO 5 Preencher com o nome completo do munic pio ou c digo correspondente segundo cadastro do IBGE onde est localizada a unidade de sa de ou outra fonte notificadora que realizou a notifica o CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATORIO 6 Preencher com o nome completo ou c digo correspondente ao Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sa de CNES da unidade de sa de ou outra fonte notificadora que realizou a notifica o CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATORIO 7 Anotar a data do diagn stico ou da evid ncia laboratorial e ou cl nica da doen a de acordo com a defini o de caso vigente no momento da notifica o CAMPO DE
136. berculose na unidade de sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 111 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem 10 11 Verificar as anota es realizadas nos livros de registros do laborat rio de forma a identifi car os sintom ticos respirat rios de sua unidade Verificar se existe o controle de qualidade das baciloscopias realizadas pelo Lacen Verificar se no Livro de Registro de Baciloscopia existe o registro do n mero de bacilosco pias para diagn stico Analisar como realizado o encaminhamento do resultado da baciloscopia para o servi o de tuberculose qual o tempo decorrido entre o recebimento da amostra escarro e a libe ra o do resultado para o usu rio Analisar se o Lacen encaminha com regularidade o resultado do controle de qualidade das l minas ao laborat rio Analisar se o laborat rio recebe supervis o peri dica do Lacen Comparar o Livro de Baciloscopia e Cultura para Diagn stico e Controle da Tuberculose do laborat rio com o Livro de Registro do Sintom tico Respirat rio e o Livro de Registro e Acompanhamento dos Casos de Tuberculose da unidade de sa de Verificar se o laborat rio participa com a SES SMS da programa o anual do PCT Avalia o da qualidade do servi o com a es do PCT e da estrat gia do tratamento diretamente observado Na avalia o da qualidade do TDO da tuberculose o enfermeiro deve considerar
137. bilidade est presente desde os primeiros sintomas respirat rios caindo rapi damente ap s o in cio de tratamento efetivo Durante muitos anos considerou se que ap s 15 dias de tratamento o paciente j n o transmitia a doen a Na pr tica quando o paciente n o tem hist ria de tratamento anterior nem outros riscos conhecidos de resist ncia pode se considerar que ap s 15 dias de tratamento e havendo melhora c nica o paciente pode ser con siderado n o infectante No entanto com base em evid ncias de transmiss o da tuberculose resistente s drogas recomenda se que seja tamb m considerada a negativa o da baciloscopia para que as precau es com o cont gio sejam desmobilizadas em especial para biosseguran a nos servi os de sa de PNCT 2010 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 59 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem A ESCOLHA DO MELHOR ESQUEMA DE TRATAMENTO LUNA 2003 Levando se em considera o o comportamento metab lico e a localiza o do bacilo o esque ma terap utico antituberculose deve atender a tr s grandes objetivos e ter atividade bactericida precoce ser capaz de prevenir a emerg ncia de bacilos resistentes e ter atividade esterilizante 1 Atividade bactericida precoce a capacidade de matar o maior n mero de bacilos o mais rapidamente poss vel diminuindo a infectividade do caso ndice no in cio do tratament
138. bundante Padr o alimentar s o comuns as queixas de perda do apetite e consequentemente de peso Pode se observar diminui o do turgor cut neo pele seca e escamosa al m da perda de tecido subcut neo Investiga o epidemiol gica deve se investigar contato ou hist ria de tuberculose anterior hist ria familiar de TB condi es gerais de sa de do doente outras comorbidades moradia uso abuso de lcool e drogas abandono de tratamento dentre outros 4 S o aquelas pessoas que est o com o paciente e o acompanham aqueles que s o importantes para ele de confian a e os que d o apoio ao doente seja ele familiar ou n o 84 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Aspectos psicossociais os sentimentos relatados durante a entrevista podem estar ligados ao isolamento rejei o de familiares e amigos devido ao estigma e preconceito da doen a al m de altera es na capacidade de retomada dos pap is sociais e de trabalho em decorr ncia das limita es f sicas ocasionadas pela tuberculose Al m disso o sentimento de nega o da doen a pode estar presente e interferir no tratamento medicamentoso institu do provocando revolta an siedade apreens o e irritabilidade Segunda etapa diagn sticos de enfermagem Nessa etapa ap s a obten o dos dados da entrevista e do exame f sico o enfermeiro deve inicia
139. car a confirma o de que o paciente compareceu unidade de sa de para a qual foi transferido bem como o resultado do tratamento no momento da avalia o de coorte Dever ser assinalado no campo Observa es se a transfer ncia para o mesmo munic pio outra unidade de sa de para outro munic pio mesma UF para outro estado ou para outro pa s bito Ser dado por ocasi o do conhecimento da morte do paciente durante o tra tamento Dever ser assinalado no campo Observa es se o bito ocorreu por tuberculose ou por outras causas Fal ncia Fal Ser dada quando houver persist ncia da positividade do escarro ao final do tratamento S o tamb m classificados como fal ncia os doentes que no in cio do tratamento s o fortemente positivos ou e mant m essa situa o at o quarto m s ou aqueles com positividade inicial seguida de negativa o e nova positividade por dois meses consecutivos a partir do quarto m s de tratamento Mudan a de Diagn stico M Diag Ser dada quando for constatado erro de diagn stico de tuberculose Data Registrar a data do encerramento dia m s e ano N MERO DE CONTATOS Registrados Reg Anotar o n mero total de pessoas que coabitam com um paciente com tu berculose Esta informa o deve ser solicitada e registrada no momento da primeira consulta Examinados Exam Anotar o n mero de pessoas que coabitam com um paciente com tuber culose que fora
140. casos potencialmente infectantes na agilidade em iniciar o tratamento efetivo e no controle do fluxo do paciente na unidade de sa de ou seja em 1 Dispon vel em lt http Avmww anvisa gov br legis portarias 2616 98 htmc gt BRASIL 2008f 30 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem conhecer o percurso do bacil fero e o tempo de perman ncia do doente na unidade O enfermeiro deve orientar ent o o servi o para a identifica o precoce do sintom tico respirat rio redu o do tempo de perman ncia do paciente na unidade para consulta e realiza o de exames As medidas administrativas visam e Desenvolver e implementar pol ticas escritas e protocolos para assegurar a r pida identifica o isolamento respirat rio diagn stico e tratamento de indiv duos com prov vel TB pulmonar e Educar permanentemente os profissionais de sa de para diminuir o retardo no diagn stico de TB pulmonar e promover o adequado tratamento antiTB Capacita o dos profissionais de sa de Os profissionais de sa de devem receber por ocasi o de sua admiss o e periodicamente orien ta o adequada sobre o controle da tuberculose incluindo o conhecimento sobre as reas de risco da unidade as medidas de controle e a respeito de sua participa o na implanta o ver cap tulo Equipe de trabalho estrat gias para educa o permanente Nessa
141. ciente e Entregue ao doente o medicamento com um copo de gua e Observe a tomada das drogas 5 Era como se cada m dico possu sse o conhecimento revelado do que os usu rios deviam esperar e suportar e al m disso como se tivesse o sagrado dever de converter sua f todos os incr dulos e ignorantes entre os seus usu rios BALINT 1983 p 183 cap tulo A fun o Apost lica Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 95 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Observe se ele engoliu corretamente os medicamentos Ap s a tomada dos medicamentos anote na ficha de acompanhamento da tomada di ria da medica o Encoraje o paciente a continuar o tratamento e marque o pr ximo encontro que dever ser administrado de prefer ncia diariamente Pergunte ao paciente se tem d vidas quanto doen a e ao tratamento Providencie agendamento para consulta m dica de enfermagem ou interna o caso necess rio Planeje e marque as consultas mensais com o m dico e o enfermeiro Certifique se da realiza o dos exames bacilosc picos de controle com o paciente Sempre informe aos pacientes em tratamento os nomes dos rem dios administrados Providencie com o doente o encaminhamento dos contatos para exames Havendo necessidade encaminhe o paciente ao servi o social Controle do tratamento diretamente observado O controle do tratamento diretamente obs
142. com ILTB a rela o risco benef cio do trata mento com H deve ser avaliada A idade um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida DOSSING et al 1996 SENARATNE et al 2006 Pelo elevado risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de adoecimento recomenda se o tratamento conforme o Quadro 1 Quadro 1 Indica es de tratamento da ILTB de acordo com idade resultado da PT e risco de adoecimento continua 20 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem continua o Uso de corticosteroides gt 15 mg de prednisona Diabetes mellitus por gt 1 m s Baixo peso lt 85 do peso ideal Tabagistas gt 1 ma o dia Calcifica o isolada sem fibrose na radiografia Fonte PAI MENZIES 2009 Notas Convers o do PT segunda PT com incremento de 10 mm em rela o 1 PT Especificidades na condu o do paciente com HIV aids ver situa es especiais a seguir Ver cap tulo sobre Controle de Contatos Essas recomenda es se aplicam s popula es ind genas O programa de controle da tuberculose PCT deve avaliar a viabilidade operacional para disponibilizar PT a essa popula o garantindo por m acesso ao tratamento em casos referenciados Profissionais de Sa de Os profissionais de sa de PS e os estudantes da rea de sa de t m maior risco de in
143. commendations from CDC Endorsed by the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis the National Commission on Correctional Health Care and the American Correctional Association MMWR S 1 v 55 n 9 p 1 44 2006 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CDC Purifed Protein Derivate PPD Tuberculin anergy and HIV infection guidelines for anergy testing and management of anergic persons at risk of tuberculosis MMWR S 1 p 27 33 1991 Committee and HICPAC SHEA APIC IDSA Hand Hygiene Task Force Guideline for hand hygiene in health care settings recommendations of the health care infection control practices advisory MMWR S 1 v 51 n RR 16 p 1 45 oct 2002 CHRISTENSEN P J KENNEY J W Nursing process application of conceptual models 4 ed Saint Louis Mosby 1995 CHRISTIAN P K Habitar a rua 2006 Tese Doutorado Instituto de Filosofa e Ci ncias Humanas Universidade Estadual de Campinas Campinas 2006 CHUNG W S CHANG Y C YANG M C Factors infuencing the successful treatment of infectious pulmonary tuberculosis International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 11 n 1 p 59 64 jan 2007 COELHO H Gerenciamento de res duos s lidos de servi os de sa de Boletim de Pneumologia Sanit ria Rio de Janeiro v 9 n 2 jul dez 2001 COMSTOCK G W How much isoniazid is needed for prevention of tuberculosis among immunocompetent adults Internati
144. constitui o Imune SRI ou rea o paradoxal e o tratamento em HIV recomenda es do PNCT 2010 6 ORGANIZA O DOS SERVI OS PARA O TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO Organiza o do processo de trabalho de enfermagem para o Tratamento Diretamente Observado da tuberculose nos servi os de sa de Elabora o de protocolos locais Consulta de enfermagem Visita domiciliar Atividades de educa o em sa de Fluxo de atendimento do suspeito de tuberculose na unidade de sa de Tratamento Diretamente Observado da tuberculose A humaniza o da assist ncia do paciente em tratamento para tuberculose Orienta o para o aconselhamento em DST aids para portadores de tuberculose 7 PROGRAMA O DAS ATIVIDADES NO CONTROLE DA TUBERCULOSE Programa o das atividades C lculo das estimativas de casos 8 MONITORAMENTO E AVALIA O Monitoramento e avalia o do servi o de sa de com as a es de controle da tuberculose Tratamento Diretamente Observado 9 VIGIL NCIA EPIDEMIOL GICA DA TUBERCULOSE Vigil ncia epidemiol gica Sistema de informa o 10 A PESQUISA DE ENFERMAGEM EM TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO 69 72 74 75 75 83 84 88 89 90 90 94 98 104 104 104 108 108 115 115 116 123 11 PARTICIPA O COMUNIT RIA MOBILIZA O SOCIAL E ADVOCACIA 12 DEFINI O DE TERMOS REFER NCIAS ANEXOS ANEXO A ANEXO B ANEXO C ANEXO D ANEXO E ANEXO F ANEXO G ANEXO H ANEXO ANEXO J A
145. corr ncia da doen a Estar aten to aos efeitos colaterais dos medicamentos hemoptise dispneia dentre outros Orientar quanto necessidade de encaminhar ao servi o de atendimento em caso de emerg ncia ou agravamento do quadro e Promo o do cuidado domiciliar comunit rio ambiental e da educa o Orientar a fam lia e o indiv duo com tuberculose quanto import ncia de medidas preventivas tais como o descarte adequado dos len os utilizados a prote o da boca durante a tosse e a correta lava gem das m os Devem ser reportadas equipe de sa de informa es espec ficas quanto in gest o supervisionada do medicamento ao acompanhamento do caso dos exames a serem realizados ao abandono de tratamento s faltas s consultas m dicas e ou de enfermagem ao aprazamento das consultas e aos sintomas que indiquem a suspeita da tuberculose entre os contatos Orientar sobre a import ncia da testagem do HIV quanto ao uso do lcool e do tabaco durante o tratamento encaminhando aos programas espec ficos Enfatizar que ap s 15 dias de tomada regular da medica o o paciente se encontra com transmiss o limitada da doen a Encaminhar ao servi o social quando necess rio em caso de afastamento do servi o de aux lio doen a de benef cio do INSS dentre outros aspectos Quarta e quinta etapas implementa o e avalia o Uma vez prescritas as a es no plano de cuidados efetiva se a fase de implementa o estab
146. cretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e Evitar recomenda es pastorais e culpabilizantes doen a multifatorial n o tem causa ni ca Negociar restri es sem rancor e levar em conta os investimentos do doente quando os usu rios encontram dificuldades em seguir as ordens ou t m outras prioridades a equipe se irrita com eles muitas vezes n o se dando conta disso Essa irrita o transparece e dificul ta o di logo e a possibilidade de uma proposta terap utica pactuada com o usu rio provo cando rea es de afirma o de autonomia e resist ncia ao tratamento muito importante tentar produzir a corresponsabilidade e n o a culpa e Evitar iniciar os encontros com perguntas sobre a doen a comeu n o comeu tomou re m dio n o tomou etc ou utilizar perguntas infantilizantes comportou se mostre ao usu rio que o qu se quer ajud lo a viver melhor e n o torn lo submisso e A linguagem dos profissionais de sa de nem sempre compreens vel portanto deve se ha bituar a perguntar o que foi entendido do que se disse o que ajuda muito Al m disso importante ouvir quais s o as causas da doen a na opini o dos usu rios e importante levar em conta que o modo de cuidar pode refor ar a discrimina o racial de g nero e a desigualdade social dentre outras A PNH prop e portanto
147. culose identificado pelo teste de sensibilidade classificamos as resist ncias em e Monorresist ncia resist ncia a um f rmaco antiTB e Polirresist ncia resist ncia a dois ou mais f rmacos antituberculose exceto associa o rifampicina e isoniazida e Multirresist ncia resist ncia pelo menos rifampicina e isoniazida MDR e Resist ncia extensiva resist ncia rifampicina e isoniazida acrescida resist ncia a uma fluoroquinolona e a um injet vel de segunda linha amicacina canamicina ou capreomicina extensively drug resistant do ingl s XDR CONTROLE DO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE O controle do tratamento consiste na execu o de atividades program ticas que permitem o acompanhamento da evolu o da doen a na utiliza o correta dos medicamentos e no sucesso terap utico N 2 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Acompanhamento da evolu o da doen a em adultos Realiza o mensal da baciloscopia de controle nos casos de TB pulmonar sendo indispens veis as dos segundo quarto e sexto meses no esquema b sico Em casos de baciloscopia positiva no final do segundo m s de tratamento solicitar cultura para micobact rias com identifica o e teste de sensibilidade Quando o paciente disser que n o tem expectora o o profissional de sa de deve orient lo sobre como obter a
148. d rmica ser de pequena pene tra o em tecidos e portanto com rara ocorr ncia de sangramento recomenda se o uso de luvas de procedimentos n o cir rgicos como medida de precau o padr o As recomenda es quanto ao uso de luvas s o BRASIL 2007a o uso de luvas n o substitui a higieniza o das m os nunca toque desnecessariamente superf cies e materiais como telefones ma anetas portas quando estiver com luvas para evitar a transfer ncia de germes para pacientes ou ambientes n o lavar ou usar novamente o mesmo par de luvas as luvas n o devem ser reutilizadas proceder higieniza o das m os imediatamente ap s a retirada das luvas Nota Cartazes sobre precau o padr o est o dispon veis no site da Anvisa www anvisa gov br gt servi os de sa de Descarte seguro de p rfuro cortantes As seringas e as agulhas devem ser descartadas em recipientes r gidos sem desconect las ou reencap las conforme detalhado na RDC Anvisa n 306 2004 dispon vel em lt http www unesp br pgr pdf rdc30604anvisa pdf gt 34 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Processamento de produtos na unidade de sa de O servi o de sa de deve estabelecer fluxos rotinas de retirada e de todas as etapas do proces samento dos materiais equipamentos produtos ou artigos utilizados na assist ncia ao paciente
149. da servi o para sua realiza o como disponibiliza o ou leitura de material educativo esclarecimento de d vidas com a equipe de sa de atividades de v deo e palestras ou grupos de discuss o em sala de espera 100 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Aconselhamento p s teste Entrega do resultado Nesse momento importante garantir o sigilo ao usu rio comunicar o resultado do teste e orient lo considerando o significado singular do resultado para ele Resultado negativo Nessa situa o a prioridade refor ar as orienta es sobre as medidas de preven o para evitar futuras exposi es de risco necess ria aten o do profissional pois a sensa o de al vio pode desvalorizar a interven o para ado o de pr ticas seguras Nesse momento essencial e Explicar o significado do resultado negativo refor ando que a testagem n o evita a transmis s o em novas exposi es e Verificar a possibilidade de janela imunol gica caso tenha ocorrido alguma exposi o de risco nas quatro semanas que antecederam a realiza o do teste indicando retorno para retestagem ap s 30 dias e Observar o estilo de vida de cada usu rio e a necessidade de orienta es espec ficas por exemplo dificuldades na negocia o do preservativo pr ticas sexuais sob efeito de drogas l citas e ou il citas inclus
150. de esta belecidos por portaria nacional complementados por portarias estaduais e municipais e divulgados no Manual de Normas e Rotinas disponibilizado no endere o eletr nico www saude gov br sinanweb A entrada de dados da ficha de notifica o e investiga o no Sinan dever ser realizada sempre pelo munic pio notificante independentemente do local de resid ncia do paciente Portanto o primeiro n vel informatizado do Sinan no munic pio respons vel pela digita o tanto dos casos residentes no pr prio munic pio quanto daqueles residentes em outros munic pios e notificados por ele As corre es ou complementa es de dados dever o ser efetuadas sempre pelo primeiro n vel informatizado do Sinan no munic pio Ap s a transfer ncia do registro corrigido para o pr ximo n vel do sistema todos os demais ser o atualizados Notifica o e investiga o de casos pela unidade de sa de atividades dos centros de sa de e Identificar profissionais que atuem como refer ncia da Vigil ncia Epidemiol gica no servi o de sa de e na Estrat gia Sa de da Fam lia e Captar mediante revis o di ria dos prontu rios os casos suspeitos de tuberculose Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 117 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e Conforme rotina do servi o de sa de encaminhar as notifica es investiga es ou a notifi ca o negativa por escrito dos
151. decorrido do primeiro epis dio ou retor no ap s abandono com doen a ativa em crian as lt 10 anos exceto a forma meningoencef lica Quadro 7 Esquema b sico para o tratamento da TB em crian as lt 10 anos Peso do doente atamento F rmacos At zokg gt 21kga35kg gt 36kga45kg gt 45kg PR F rmacos At 20 kg gt 21 kg a 35 kg gt 36 kg a 45 kg gt 45 kg 10 300 450 600 R H 10 200 300 400 Z 35 1000 1500 2000 R 10 300 450 600 H 10 200 300 400 Obs 1 Os medicamentos dever o ser administrados preferencialmente em jejum uma hora antes ou duas horas ap s o caf da manh em uma nica tomada ou em caso de intoler ncia digestiva com uma refei o 2 O tratamento das formas extrapulmonares exceto a meningoencef lica ter a dura o de seis meses assim como o tratamen to dos pacientes coinfectados com HIV independentemente da fase de evolu o da infec o viral 64 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Em casos individualizados cuja evolu o cl nica inicial n o tenha sido satisfat ria com o pa recer emitido pela refer ncia o tratamento poder ser prolongado na sua segunda fase como nos casos a seguir e Aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro do quinto ou sexto meses isoladamente o que pode n o significar fal ncia do esquema em especial se acompanhado de
152. dispon vel um aplicativo que calcula indicadores pactuados entre as tr s esferas de go verno Pacto pela Vida e cuja fonte de dados o Sinan que inclui o indicador Propor o de cura entre casos pulmonares com baciloscopia positiva Al m disso poss vel analisar tamb m as demais situa es encontradas no encerramento da coorte de casos selecionada abandono bito etc As vari veis essenciais da notifica o dos casos de tuberculose da base nacional do Sinan est o dispon veis para tabula o na internet no site lt www saude gov br sinanweb gt por meio do tabu lador desenvolvido pelo Datasus o Tabnet Nesse mesmo site encontram se relat rios referentes qualidade dos dados completitude dos campos e duplicidades de registros que podem ser emitidos segundo estado munic pio e ano de notifica o Mais informa es sobre as caracter sticas do Sinan est o dispon veis no menu Documenta o no site lt www saude gov br sinanweb gt 122 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS A pesquisa de enfermagem em tratamento diretamente observado A implanta o sistematizada do tratamento diretamente observado da tuberculose deve cons tituir o principal mote para determinar que essa a o espec fica da enfermagem seja o cerne da estrat gia de aten o ao doente com tuberculose no Pa s Por essa raz o recomenda se que essa pr tica seja acompanhada na medida do poss vel de investiga es de cunho acad mico e
153. dos durante o processo de aconselhamento dever o ser ade quados a cada um desses contextos No atendimento a pacientes com TB as informa es mais relevantes s o aquelas relacionadas coinfec o pelo HIV O profissional deve estar apto para dialogar com o usu rio sobre quest es relacionadas sexu alidade ao uso de drogas e s suas condi es de vida facilitando a reflex o e a supera o de difi culdades para ado o de pr ticas seguras Isso requer do profissional sensibilidade e acolhimento de sentimentos dif ceis que geralmente se manifestam no momento do diagn stico e s vezes no per odo posterior contribuindo para supera o de crises adapta o condi o sorol gica positiva e ado o de novos h bitos de vida No caso do atendimento a pessoas portadoras de tuberculose fundamental compreender e dialogar sobre o que significa para cada usu rio a possibilidade de ser portador do HIV e TB as expectativas de tratamento as possibilidades de ades o s medidas de preven o e a rede social de apoio de que ele disp e M todos para diagn stico anti HIV Independentemente de o diagn stico ser realizado por meio de exames laboratoriais ou pelo teste r pido os componentes da pr tica de aconselhamento troca de informa es avalia o de riscos e apoio emocional permanecem compondo a a o No caso do teste r pido a mudan a trazida pelo novo m todo a redu o do per odo de tempo entre co
154. dos objetivos e das metas Supervis o indireta realizada dist ncia pelas esferas t cnico administrativas Baseia se na an lise dos dados de relat rios das fichas de notifica o e dos demais instrumentos enviados periodicamente pelo n vel local Trata se de avalia o de aspectos quantitativos do trabalho sendo que essas conclus es recebidas dever o permitir a identifica o de problemas e subsidiar o planejamento local Como fazer o monitoramento Monitoramento das a es do PCT do servi o pelo enfermeiro Na supervis o local o enfermeiro dever e Conhecer os relat rios das supervis es anteriores e as recomenda es propostas pelos su pervisores estadual ou municipal Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 109 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Conhecer o plano de a o municipal a programa o anual da unidade de sa de e o acom panhamento do cronograma das atividades planejadas Identificar as prioridades a serem trabalhadas com cria o de estrat gias que solucionem o s problema s observado s Dar conhecimento ao gestor dos problemas observados no decorrer da supervis o solici tando provid ncias na resolu o das dificuldades encontradas Execu o da atividade de monitoramento Nessa etapa de grande import ncia manter satisfatoriamente as rela es profissionais e pes soais junto equipe de trabalho facilitando
155. dversos das drogas e intera o medicamentosa com outros medica mentos comumente usados pela comunidade por meio da automedica o h Avalia o de desempenho dos servi os de tuberculose no tratamento diretamente observado Esses s o os grandes desafios para o enfrentamento da pesquisa em TDO no Pa s em virtude tamb m da dimens o territorial das diferen as geogr ficas e culturais da qualidade e organiza o do programa de controle da tuberculose em cada estado e munic pio al m da forma o dos profissionais na aten o b sica nas a es de tuberculose Nesse sentido a pesquisa em TDO tem como finalidade contribuir para a formula o de pol ticas p blicas para operacionaliza o das a es de controle da enfermidade e subsidiar o planejamento dessas a es junto a gestores na execu o monitoramento e avalia o das atividades antituberculose incluindo a incorpora o de novas metodologias que melhorem a ades o ao tratamento e a cura dos doentes Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 123 Participa o comunit ria mobiliza o social e advocacia A estrat gia do Stop TB Parthership no seu componente n 5 considera fundamental contar com o apoio dos portadores e das comunidades visando estimular a defesa da causa a comunica o e a mobiliza o social A Organiza o Pan Americana de Sa de no seu plano estrat gico regional Uma Am rica Livre da Tuberculose estabelece como um dos seus objetivo
156. e lecendo se em conjunto com o cliente as prescri es elaboradas Durante a implementa o das a es planejadas o enfermeiro reavalia o cliente modifica o plano de cuidados reescreve objetivos e a es de enfermagem sempre que necess rio Na ltima etapa da consulta de enfermagem a avalia o o enfermeiro realiza uma compa ra o sistematizada das metas propostas com os resultados obtidos estado atual do cliente a fim de determinar a efic cia do cuidado prestado CARPENITO MOYET 2008 Para facilitar o registro dos dados durante a consulta de enfermagem os impressos podem con ter informa es gerais previamente definidas para serem checadas e outros espa os em que possa ser realizada uma complementa o das anota es considerando as especificidades de cada caso No anexo C apresentado um exemplo de instrumento de avalia o do paciente com tuber culose tendo como estrutura de organiza o as categorias de divis o diagn sticas utilizando as propostas por Doenges Moorhouse e Murr 2009 cuja coleta de dados concentra a aten o do enfermeiro nas respostas humanas Est o anexados tamb m modelos de instrumentos de registro das etapas de diagn stico planejamento anexo D e avalia o anexo E adaptados de trabalhos de Doenges Moorhouse e Murr 2009 Doenges Moorhouse e Geissler 2003 e Gaidzinski et al 2008 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 87 Tratamento Diretamente Observado TDO
157. e funcionamento dos servi os incluindo tr s aspectos a garantia do acesso a todas as pessoas que procuram as unidades de sa de o deslocamento do processo de trabalho a partir do eixo m dico para a equipe multipro fissional e de acolhimento e a qualifica o da rela o trabalhador usu rio que deve ocorrer por meio de par metros humanit rios solid rios e de cidadania FRANCO BUENO MERHY 1999 O profissional de sa de deve se colocar no lugar do usu rio para sentir quais s o suas necessida des e na medida do poss vel atend las ou direcion las para o ponto do sistema que seja capaz de responder RAMOS LIMA 2003 Nesse sentido o acolhimento se dar a partir da diversidade e da toler ncia aos diferentes da inclus o social com escuta cl nica solid ria negociando e identifi cando suas necessidades na busca de produ o de v nculo SCHIMITH LIMA 2004 Material e equipamentos Unidade b sica de sa de Na unidade b sica necess rio ter negatosc pio mesas cadeiras arquivos balan a de adulto esfigmoman metro estetosc pio potes para coleta de escarro medicamentos espec ficos impres sos padronizados evolu o exames encaminhamentos atestados entre outros cartazes lbum seriado panfletos livros para registros dos sintom ticos respirat rios e de doentes em tratamento ficha de acompanhamento do tratamento dos casos de tuberculose controle de contatos da to mada di ria da medica
158. e que solicita exame s da rede de laborat rios Nome completo e sem abreviaturas 03 N mero do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sa de CNES OBRIGAT RIO 04 Nome do munic pio de atendimento da Unidade de Sa de ou de outra fonte respons vel pela solicita o de examed s 05 C digo do IBGE correspondente OBRIGAT RIO 06 Sigla da Unidade da Federa o da Unidade de Sa de ou outra fonte respons vel pela solicita o de exame s 07 Nome completo do profissional de sa de respons vel pela solicita o de exame s sem abreviaturas OBRIGAT RIO 08 Abreviatura n mero do conselho ou matr cula do profissional de sa de OBRIGAT RIO Ex CRM RJ 1234 09 Assinatura e carimbo do profissional de sa de respons vel pela solicita o de exame s 10 Data da solicita o de exame s OBRIGAT RIO No formato dd mm aaaa 11 Data dos primeiros sintomas data que surgiram os primeiros sintomas do paciente No formato dd mmy aaaa 12 Classifica o do tipo de caso 1 Suspeito diagn stico para defini o de doen a agravo 2 Comunicante paciente teve contato com um caso 3 Acompanhamento controle da doen a agravo confirmado 4 Controle 5 bito 6 Caso grave 7 Surto e 9 Ignorado 13 Tratamento informar o tempo de tratamento que o paciente encontra se na data da solicita o do exame s Exemplo 10 dias gt deve ser informado na lacuna quantidade o n mero 10 e na segunda lacuna o
159. e resultados de exames o acompanhamento do tratamento diretamente observado at a alta a garantia do retorno m dico mensal as consultas com especialista quando necess rio a interna o ou outras demandas Esse fluxo deve ser de f cil leitura e entendimento pelos profissionais e usu rios e deve fazer parte do protocolo de atendimento da unidade repre sentando a s ntese do processo de trabalho na ESF Pacs A seguir apresenta se uma sugest o de fluxograma dos pacientes na unidade de sa de Figura 5 Fluxo do paciente na unidade de sa de Identifica o do sintom tico respirat rio pelos profissionais de sa de Solicita o da Atendimento baciloscopia de enfermagem do escarro Resultado Resultado negativo negativo sem sintomas com sintomas l Resultado positivo Enfermeiro Encaminha inicia o esquema para consulta b sico da TB m dica conforme Consulta m dica Orienta o protocolo do MS Notas Os casos de Sintom ticos Respirat rios com baciloscopia negativa e persist ncia dos sintomas respirat rios encaminhar ao m dico para avalia o e conduta No caso de o servi o ter m dico encaminhar o paciente imediatamente para a consulta caso contr rio o Enfermeiro inicia o tratamento e agenda a consulta para o m dico a seguir TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO DA TUBERCULOSE A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe
160. e ser entrevistado o quanto antes para identifica o das pessoas que ser o consideradas contatos 2 Os contatos e suas respectivas idades devem ser listados O tipo de conv vio deve ser esta belecido casa ambiente de trabalho escola etc e formas de localiza o devem ser identi ficadas endere o e ou telefone 3 Sempre que poss vel realizar visita domiciliar para melhor entendimento das circunst n cias que caracterizam os contatos identificados na entrevista do caso ndice 4 Todos os contatos ser o convidados a comparecer unidade de sa de para serem avalia dos Essa avalia o consiste na realiza o de criteriosa anamnese e exame f sico gt Sintom ticos crian as ou adultos incluindo pessoas vivendo com HIV aids dever o ter investiga o diagn stica ampliada com radiografia de t rax baciloscopia de escarro e ou outros exames de acordo com cada caso BRASIL 2010a gt Assintom ticos adultos e adolescentes gt 10 anos realizar PT e tratar ou n o ILTB con forme orienta es do Manual de Recomenda es para o Controle da Tuberculose no Brasil ap s afastada doen a ativa por meio de exame radiol gico O PNCT recomenda que contatos adultos com PT gt 5 mm devem fazer o tratamento da infec o latente Se a PT for lt 5 mm deve se repeti la entre cinco e oito semanas ap s a primeira PT MENZIES 1999 para verifica o de poss vel convers o por infec o recente Ser considerada con
161. e tuberculose iniciar esquema alternativo conforme descrito no Quadro 13 70 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem O Quadro 14 sintetiza a recomenda o terap utica para os pacientes com hepatotoxicidade e com hepatopatias pr vias ao in cio do tratamento para tuberculose Quadro 14 Conduta frente a hepatopatias Com doen a hep tica pr via 2SRE 7RE TGO TGP gt 3 xLSN 2SHE 10HE Sem cirrose 3SE0 9EO TGO TGP lt 3 x LSN Esquema b sico Com cirrose 3SEO 9EO Sem doen a hep tica pr via TGO TGP i 5x LSN ou 3 x LSN Reinirodu o Reintrodu o do com sintomas RESH57 esquema b sico ou substituto Icter cia Persist ncia de TGO TGP 5 x LSN por quatro semanas ou casos graves de TB ro oro Nota limite superior da normalidade LSN e Preferencialmente utilizar esquemas com rifampicina ou isoniazida por serem mais eficazes e O esquema com rifampicina tem menor tempo de dura o e No impedimento do uso de R ou H o esquema com o derivado quinol nico pode ser uma alternativa Garantir supervis o do tratamento para prevenir resist ncia ao medicamento pois ele fundamental na composi o do esquema de multirresist ncia e A ofloxacina pode ser substitu da pela levofloxacina Para pacientes acima de 50 kg ofloxa cina 800 mg dia levofloxacina 750 mg dia Nefropata Nos pacientes nefropatas neces
162. e um tratamento bem sucedido Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 11 Promo o da sa de O movimento de promo o da sa de teve origem na I Confer ncia Internacional de Promo o da Sa de realizada em Ottawa em 1986 Segundo esse documento a defini o da promo o da sa de consiste em um processo de capacita o da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sa de incluindo uma maior participa o no controle deste processo BRASIL 2002d Para Buss 2000 a promo o da sa de prop e a articula o de saberes t cnicos e populares da mobiliza o de recursos institucionais e comunit rios p blicos e privados para seu enfrenta mento e resolu o Nesse contexto as estrat gias propostas para a promo o da sa de v o em dire o da arti cula o e do envolvimento do Estado comprometendo se com a ado o de pol ticas p blicas saud veis para a comunidade estimulando o refor o da a o coletiva e dos indiv duos o desenvol vimento de habilidades pessoais a reorienta o do sistema de sa de e de parcerias intersetoriais imprescind vel a responsabiliza o de todos no levantamento dos problemas e nas solu es em mat ria de sa de Sobretudo com a promo o da sa de a abrang ncia das a es de sa de tem como foco o ambiente local e o global BUSS 2003 Na promo o da sa de Freitas 2003 sugere um modelo participativo direcionado popula
163. em todo o per odo de dura o do tratamento como interna o por vulnerabilidade social CONDUTA FRENTE AO SINTOM TICO RESPIRAT RIO Na unidade de sa de o enfermeiro deve realizar e ou orientar as seguintes a es anotar corretamente os dados do paciente no livro de Registro de Sintom tico Respirat rio da unidade de sa de no momento da identifica o e providenciar pote de coleta de escarro transparente de boca larga e tampa com rosca e solicitar duas amostras de escarro a primeira por ocasi o da identifica o do paciente a fim de garantir a realiza o imediata do exame bacilosc pico o paciente n o necessita se encon trar em jejum e a segunda amostra ser coletada no dia seguinte ao despertar indepen dentemente do resultado da primeira veja Orienta o para a coleta de escarro espont neo na unidade de sa de e em domic lio organizar o fluxo de encaminhamento do material coletado para o laborat rio conforme a possibilidade de cada servi o de sa de importante lembrar que de responsabilidade do servi o o encaminhamento das amostras e se necess rio prever caixa t rmica refrigerada para possibilitar a boa conserva o da amos tra de escarro durante o transporte para o laborat rio e identificar a requisi o do exame adequadamente incluindo o nome completo do paciente data de nascimento endere o e telefone para contato A identifica o do escarro deve cons tar no corpo do pote
164. en a Seja disponibilizado o tratamento para cada doente que ingresse no programa de tuberculose Seja viabilizado fluxo para a realiza o dos exames de escarro e a entrega dos resultados Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 91 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e Seja garantida a interna o do paciente 10 0 dos casos novos quando necess rio e Seja garantida a refer ncia e contrarrefer ncia e Na unidade de sa de haja uma organiza o dos registros e de informa es dos usu rios sob investiga o e em tratamento da tuberculose a saber a Registro de sintom tico respirat rio no servi o de sa de b Registro de Pacientes e Acompanhamento de Tratamento dos Casos de Tuberculose c Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose Sinan d Registro dos Contatos e Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose Sinan f Ficha de Acompanhamento da Tomada Di ria da Medica o g Agenda para Marca o de Consulta h Boletim de Transfer ncia para os Casos Necess rios a Registro de sintom tico respirat rio Anexo F Ap s a abordagem do paciente sintom tico respirat rio o profissional de sa de dever proce der entrevista solicitar a baciloscopia de escarro e preencher adequadamente os dados no livro de Registro de Sintom tico Respirat rio no servi o de sa de Esse registro importante em fun o da identi
165. ens veis aos medicamentos antiTB desde que obedecidos os princ pios b sicos da terapia medicamentosa e a adequada operacionaliza o do tratamento A associa o medicamentosa adequada as doses corretas e o uso por tempo suficiente s o os princ pios b sicos para o adequado tratamento evitando a persist ncia bacteriana e o desenvol vimento de resist ncia aos f rmacos assegurando assim a cura do paciente A esses princ pios soma se o TDO como estrat gia fundamental para assegurar a cura do doente O tratamento dos bacil feros a atividade priorit ria de controle da tuberculose uma vez que permite interromper a cadeia de transmiss o Todos os casos com baciloscopia negativa e suspeita cl nica e ou radiol gica de TB devem ter cultura solicitada e serem encaminhados para elucida o diagn stica em uma refer ncia O tratamento para caso suspeito de tuberculose sem comprova o bacteriol gica pode ser inicia do por diagn stico de probabilidade ap s tentativa de tratamento inespec fico com antimicrobia no de largo espectro evitar uso de fluoroquinolonas em suspeita de TB por seu potencial uso em tratamentos especiais sem melhora dos sintomas e criteriosa avalia o cl nica Uma vez iniciado o tratamento este n o deve ser interrompido salvo ap s rigorosa revis o cl nica e laboratorial que determine mudan as de diagn stico LOPES 2009 Per odo de transmissibilidade ap s in cio do tratamento A transmissi
166. entar H a necessidade de estabelecer a organiza o da log stica do evento incluindo a divulga o na m dia r dio TV jornal de maneira a dar visibilidade a o e atender o maior n mero de pessoas O local a ser escolhido deve ser de f cil acesso popula o ter facilidade de transporte e ser pr ximo comunidade Busca no sistema prisional Em rela o rea prisional necess rio que a atividade seja implantada de maneira que atenda o paciente na porta de entrada do sistema como tamb m estabele a uma rotina peri dica de busca de SR para o conjunto da popula o privada de liberdade considerando o elevado risco de adoecimento dessa popula o Cabe ressaltar que parte dos pres dios brasileiros conta com servi o m dico inclusive o programa de tuberculose implantado BRASIL 2006d Estabele cer v nculo com esse servi o para organiza o da busca permanente de SR muito importante No caso de delegacia sugere se a articula o dos programas estaduais e municipais de tuberculo se para realizar os procedimentos diagn sticos da tuberculose naqueles estabelecimentos Busca nas institui es fechadas Em outras institui es fechadas na rea dos servi os de aten o b sica como asilos de ido sos e albergues desej vel que a estrat gia de busca ativa de SR seja realizada periodicamente Essa periodicidade deve ser estabelecida de acordo com o tempo de perman ncia das pessoas na institui o e
167. ento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem amplia o do processo decis rio na busca de comprometimento pol tico na resolu o dos seus problemas OMS 1991 e Por meio da capacita o de lideran as na comunidade para reduzir o estigma auxiliar na identifica o de sintom ticos respirat rios facilitando o acesso do cliente ao diagn stico de tuberculose na aten o b sica desde a identifica o do caso na ades o do tratamento at a obten o da cura e Motiva o de lideran a comunit ria para o problema da tuberculose como uma quest o importante de sa de p blica uma vez que sua participa o efetiva deve ser considerada como for a motriz para garantir o controle sobre esta e outras enfermidades e Promo o da cidadania a partir do desenvolvimento de parceria entre lideran as e organi za es comunit rias para discutir planejar e executar a es intersetoriais para a melhoria das condi es de sa de e vida das pessoas particularmente nas grandes cidades e em locais com vulnerabilidade social e Abertura de espa os dos servi os de sa de para se articular com a rea cultural da socieda de procurando associar a criatividade da popula o na emiss o de mensagens que cons truam novos saberes t cnicos com nfase na tuberculose e transpor aos saberes populares por meio de materiais educativos como cartilhas f lderes panfletos lbum seriado dan a
168. ento anterior TA pessoa j tratada para TB por mais de 30 dias que venha a necessitar de novo tratamento por recidiva ap s cura RC ou por retorno ap s abandono RA O paciente que retorna ao sistema ap s abandono deve ter sua doen a confirmada por nova investiga o diagn stica por baciloscopia devendo ser solicitada cultura identifica o e teste de sensibilidade antes da reintrodu o do tratamento anti TB b sico Fal ncia persist ncia da positividade do escarro ao final do tratamento S o tamb m clas sificados como caso de fal ncia os casos que no in cio do tratamento s o fortemente positivos ou e mant m essa situa o at o 4 m s ou aqueles com positividade inicial seguida de negativa o e nova positividade por dois meses consecutivos a partir do 4 m s de tratamento Quadro 5 Esquemas preconizados segundo situa o de tratamento do paciente e unidades de atendimento Situa o Esquema indicado Local de realiza o 1 Esquema b sico para adultos e adolescentes EB 2RHZE 4RH Indica o e Casos novos adultos e adolescentes gt 10 anos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar exceto a forma meningoencef lica infectados ou n o por HIV e Retratamento recidiva independentemente do tempo decorrido do primeiro epis dio ou retorno ap s abandono com doen a ativa em adultos e adolescentes gt 10 anos exceto a forma meningoencef lica Secr
169. ento da TB o que causa mais sofrimento perpetua a transmiss o eleva a mortalidade e favorece o aparecimento das formas resistentes Assim fixar hor rios e dias de atendimento seguindo a agenda do PCT bem como n o disponibilizar o aten dimento no momento em que os doentes apresentam efeitos colaterais para pessoas que como j mencionado t m no o diferenciada do tempo e vis o imediatista s o alguns exemplos do que pode dificultar a ades o ao diagn stico e ao tratamento RECOMENDA ES GERAIS PARA O CONTROLE DA TB PARA AS PESSOAS EM SITUA O DE RUA Os PCT municipais e locais devem identificar as melhores estrat gias para a abordagem dessa popula o levando se em considera o o n mero de pessoas que vivem na rua sua distribui o caracter sticas e rede de assist ncia e apoio dispon vel Deve se sempre levar em considera o as diretrizes da Pol tica Nacional para Inclus o Social da Popula o em Situa o de Rua PNIS A intersetorialidade requisito b sico para conseguir melhores resultados sem a qual v rias a es n o poder o ser desenvolvidas e Fazer o mapeamento das institui es que configuram a rede de atendimento incluindo ins titui es governamentais e n o governamentais abrigos albergues centros de conviv ncia casas de acolhida etc e Envolver o maior n mero poss vel de atores sociais e de institui es governamentais e n o governamentais em todas as fases do atendimento
170. er e convers o tubercul nica O efeito booster representa a reativa o da resposta tubercul nica pelas c lulas de mem ria BCG ou infec o remota por M tuberculosis Est presente em cerca de 6 dos profissionais de sa de definido quando a segunda PT gt 10 mm com incremento de pelo menos 6 mm em rela o primeira PT Nesses indiv duos n o h indica o de tratamento da ILTB pois o risco de adoecimento muito baixo A 2 aplica o da tuberculina utilizada apenas para excluir uma falsa convers o no futuro em indiv duos testados de forma seriada Se o resultado da 2 aplica o for gt 10 mm mesmo sem incremento de 6 mm em rela o 1 a PT n o deve ser repetida futuramente BRASIL 2010a Veja mais detalhes em Preven o da tuberculose em profissionais de sa de Chama se convers o tubercul nica quando uma pessoa sem resposta anterior tuberculina passa a responder ao teste considerada convers o um incremento de pelo menos 10 mm em rela o 1 PT BRASIL 2010a Para testar a convers o a segunda PT deve ser realizada de cinco a oito semanas ap s a primeira pois antes a pessoa pode estar na janela imunol gica BRASIL 2010a Medidas de prote o para o profissional de sa de O profissional que ir realizar a t cnica de aplica o da prova tubercul nica deve ter o cuidado de introduzir o bisel da agulha totalmente na pele de forma a evitar a possibilidade de a solu o espirr
171. erados evit veis e injustos criando igual oportunidade em sa de e reduzindo as diferen as poss veis isto proporcionando uso igual dos servi os para necessidades iguais e igual qualidade de aten o para todos VIANA et al 2003 enfim permitindo uso oportuno dos servi os pelos doentes de tuberculose Perfil da clientela adscrita unidade de sa de importante que o enfermeiro conhe a o perfil da clientela adscrita unidade de sa de por meio dos dados epidemiol gicos dispon veis no munic pio e se poss vel levantar dados por en trevista domiciliar considerando as condi es socioecon micas e de trabalho escolaridade faixa et ria sexo meios de transporte mais comumente utilizados incid ncia e preval ncia das doen as Conhecer o n mero de pessoas com dificuldade de locomo o que apresentam sintomas respira t rios tipo de habita o e saneamento avaliar o uso dos diferentes tipos e a oferta de servi os de sa de ambulatorial pronto socorro e hospitalar dispon veis popula o exames e avalia o do atendimento nas unidades de sa de O cadastramento realizado pelas Equipes de Sa de da Fam lia se constitui tamb m como uma das fontes para obten o dessas informa es Siab Refer ncia e contrarrefer ncia O enfermeiro deve auxiliar na inser o da pessoa com tuberculose nos diferentes n veis de complexidade nos servi os de sa de incluindo consultas m dicas e de enfermagem apoi
172. ervado consiste na aplica o de meios que permitam ao enfermeiro acompanhar a evolu o da doen a por meio da an lise da ficha de acompanha mento da tomada di ria da medica o identificando efeitos adversos frequ ncia da tomada dos medicamentos e as intercorr ncias O enfermeiro deve atentar para 96 Refor ar a realiza o da baciloscopia mensalmente durante o tratamento para os casos ini cialmente BK Fornecer regularmente a medica o Aproveitar a oportunidade da consulta para tirar as d vidas a respeito da doen a e do tratamento Refor ar sempre que a doen a tem cura No caso do paciente ter pouca secre o ou n o conseguir coletar normalmente o escarro encaminh lo para a unidade de refer ncia a fim de realizar a coleta de escarro induzido Avaliar o peso a cada consulta para ajustar as doses quando necess rio Realizar a avalia o frequente e sistem tica dos instrumentos de registro de casos de tuber culose na unidade de sa de Separar a ficha e prontu rio do doente para analisar os dados mensalmente Conferir o nome e a dose dos medicamentos prescritos para o paciente e o seu peso Certificar se o paciente est tomando regularmente os medicamentos sob supervis o seja na unidade de sa de domic lio ou trabalho Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Acompanhar a realiza o e o resu
173. es adversas menores e maiores e os poss veis f rmacos do esquema b sico a elas associados e a conduta preconizada Quadro 9 Efeitos adversos menores ao tratamento antiTB Efeito adverso Prov vel eis f rmaco s respons vel eis Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol Rifampicina Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Isoniazida Isoniazida comum Etambutol incomum Pirazinamida Pirazinamida Etambutol Isoniazida Conduta Reformular o hor rio da administra o da medica o duas horas ap s o caf da manh ou com o caf da manh considerar o uso de medica o sintom tica e avaliar a fun o hep tica Orientar Medicar com anti histam nico Medicar com analg sicos ou anti inflamat rios n o hormonais Medicar com piridoxina vitamina B6 na dosagem de 50 mg dia Orientar dieta hipopur nica Orientar dieta hipopur nica e medicar com alopurinol e colchicina se necess rio Orientar Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 67 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Quadro 10 Efeitos adversos maiores ao tratamento antiTB Prov vel eis Efeito adverso f rmaco s Conduta respons vel eis Rifampicina 5 R A Suspender o tratamento reintroduzir os medicamentos AA um a um ap s a resolu o do quadro nos casos reinci Pierie dentes ou graves substituir o esquema por esquemas Etambut
174. es e familiares quanto ao uso de medica o esclarecer d vidas e desmisti ficar tabus e estigmas e Solicitar baciloscopias para acompanhamento do tratamento e Iniciar e acompanhar tratamento dos casos de tuberculose pulmonar com baciloscopias ne gativas e dos casos de tuberculose extrapulmonar quando o diagn stico for confirmado ap s a investiga o em uma unidade de refer ncia e Daralta por cura aos pacientes ap s o tratamento Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e Encaminhar quando necess rio os casos que necessitam de um atendimento em unidade de refer ncia respeitando os fluxos locais e mantendo se respons vel pelo acompanhamento e Realizar assist ncia domiciliar quando necess rio e Orientar auxiliares e t cnicos de enfermagem ACS e ACE para o acompanhamento dos casos em tratamento e ou tratamento diretamente observado e Contribuir e participar das atividades de educa o permanente dos membros da equipe quanto preven o ao manejo do tratamento s a es de vigil ncia epidemiol gica e con trole das doen as e Enviar mensalmente ao setor competente as informa es epidemiol gicas referentes tu berculose da rea de atua o da UBS Analisar os dados e planejar as interven es junta mente equipe de sa de e Notificar os casos confirmados de tuberculose e Encaminhar ao setor c
175. esquema b sico deve ser registrado no campo Situa o at o 9 m s ou no campo situa o at o 12 m s quando o tratamento para meningoencefalite ultrapassar 12 meses a categoria 9 Mudan a de esquema por intoler ncia medicamentosa Posteriormente de acordo com a evolu o do caso deve se Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 119 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem classificar o campo Situa o de encerramento do Sinan para a categoria correspondente cura abandono bito por tuberculose bito por outras causas transfer ncia mudan a de diagn stico ou TB multirresistente Rotina IV Situa o de fal ncia dos pacientes de tuberculose Se o paciente apresentar fal ncia ao esquema b sico este caso n o dever ser notificado no vamente no Sinan e sim classificado como fal ncia no campo Situa o at o 9 m s Ap s o t r mino do tratamento para a fal ncia dever ser preenchido o campo Situa o de encerramento do Sinan Rotina V Duplicidade O Sinan emite um relat rio de duplicidade que lista os poss veis registros duplicados O sistema seleciona registros que tenham os seguintes campos id nticos primeiro e ltimo nome do paciente data de nascimento e sexo Esse relat rio deve ser analisado semanalmente na inst ncia municipal informatizada As regionais e secretarias estaduais de
176. esta drenagem ocorre para um vaso sangu neo h uma grave dissemina o miliar ver adiante A TB prim ria pode ainda se apresentar sob a forma de derrame pleural raro na inf ncia TB p s prim ria Pequenas opacidades de limites imprecisos imagens segmentares ou lobares de aspecto heterog neo pequenos n dulos e ou estrias s o aspectos sugestivos de TB p s prim ria ou secund ria A evolu o das imagens lenta e a localiza o t pica nos seg mentos posteriores dos lobos superiores e nos segmentos superiores dos lobos inferiores de um ou ambos os pulm es Cavita o nica ou m ltipla geralmente sem n vel hidroa reo com di metro m dio de 2 cm e que n o costuma ultrapassar 5 cm muito sugestiva embora n o exclusiva de TB Outras formas menos comuns de apresenta o radiol gica de TB pulmonar s o a forma nodular nica ou m ltipla que simula a doen a maligna e a cavita o localizada atipicamente em lobo inferior simulando abscesso pulmonar Assim como na TB progressiva prim ria tamb m na TB secund ria pode ocorrer consolida o pneum nica simulando pneu monia bacteriana com broncograma a reo Na TB secund ria n o h linfonodomegalia hilar sat lite Entretanto em pacientes infectados por HIV em fase de avan ada imunossupress o ela pode ocorrer Deve ser lembrado que as manifesta es radiogr ficas da TB associadas aids dependem do grau de imunossupress o e que naqueles com dosagem de li
177. etaria de Vigil ncia em Sa de MS 63 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Quadro 6 Esquema b sico para o tratamento da TB em adultos e adolescentes RHZE 20 kga 35 kg 2 comprimidos 150 mg 75 mg 400 mg 275 mg 36kga50kg 3 comprimidos z comprimido em dose fixa Er combinada gt 50 kg 4 comprimidos 1 comprimido ou c psula 20 kga 35 kg de 300 200mg ou 2 com primidos de 150 75 RH 1 comprimido ou c psula Comprimido ou c psula de de 300 200 1 com 300 mg 200 mg ou de 150 36 kga 50 kg primido ou c psula de 4 mg 100 mg ou comprimidos 150 100mg ou 3 compri de 150 75 midos de 150 75 2 comprimidos ou c p gt 50 kg sulas de 300 200mg ou 4 comprimidos de 150 75 Obs 1 As apresenta es em comprimidos de Rifampicina Isoniazida de 150 75mg est o substituindo as apresenta es de R H 300 200 e 150 100 e dever o ser adotadas t o logo estejam dispon veis 2 O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e est recomendado o uso de Piridoxina 50mg dia durante a gesta o pela toxicidade devido isoniazida no rec m nascido 2 Esquema b sico 2RHZ 4RH para crian a EB 2RHZ 4RH Indica o e Casos novos de crian as lt 10 anos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapul monar exceto a forma meningoencef lica infectados ou n o pelo HIV e Retratamento recidiva independentemente do tempo
178. eu grau de import ncia e ordem de ocorr ncia separados por semana ou m s bairro de moradia dos doentes unidade que notificou a suspeita do caso e regi o do munic pio estado e pa s Podem ser agrupados os dados demogr ficos ambientais de morbidade e mortalidade ou quaisquer que auxiliem a identifica o de situa es de risco As informa es podem ser apresen tadas em gr ficos quadros e tabelas para melhor visualiza o dos problemas e seus determinantes A seguir procede se an lise dos dados As informa es coletadas s o interpretadas bus cando se descobrir as rela es causais ou seja se h alguma rela o entre a doen a ou agravos em investiga o e um ou v rios determinantes Isso significa que ao conhecer o perfil dos casos e seus determinantes pode se recomendar e promover as medidas de controle e preven o para aquele agravo doen a surto ou epidemia Dentre as medidas de controle est o a vacina o a quimioprofilaxia o tratamento dos doentes o controle do ambiente e a divulga o de informa es em campanhas educativas na m dia nas escolas e na comunidade Na an lise dos resultados das a es realizada a avalia o da efic cia das medidas verifican do se o impacto esperado O impacto pode ser medido com a meta de cura no m nimo 85 0 e de abandono no m ximo 5 0 de tuberculose por exemplo em um dado per odo Ao final do per odo estipulado deve se avaliar se a meta proposta fo
179. eve ser realizado mensalmente em pacientes com sinais ou sintomas relacionados e em pacientes com maior risco de desenvolvimento de efeitos adversos Se o esquema b sico n o puder ser reintroduzido ap s a resolu o da rea o adversa e com a rela o bem estabelecida entre esta e o medicamento causador o paciente dever ser tratado com esquemas especiais Quadro 11 compostos por outros medicamentos de primeira linha nas suas apresenta es individualizadas nas dosagens correspondentes ao peso do paciente Quadro 12 8 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Quadro 11 Esquemas especiais para substitui o dos medicamentos de primeira linha Rifampicina 2HZES 10HE Isoniazida 2RZES 4RE Pirazinamida 2RHE 7RH Etambutol 2RHZ 4RH Quadro 12 Doses dos medicamentos para a composi o dos esquemas especiais Doses por faixa de peso F rmaco 20 35 kg 36 50 kg gt 50 kg 1 c psula 1 a 2 c psulas 2 c psulas 2 comprimidos 2 a 3 comprimidos 3 comprimidos 1 comprimido ou c psula de 2 comprimidos 1 COMPO CU GAP ao mg 200 mg 1 compri ou c psulas de la de 300 mg 200 mg mido 150 mg 100 mg 300 mg 200 mg 2 comprimidos 2 a 3 comprimidos 3 comprimidos 1 a 2 comprimidos 2 a 3 comprimidos 3 comprimidos Meia ampola Meia a 1 ampola 1 ampola CONDI ES ESPECIAIS Gestante A preven o da tuberculose cong
180. evid ncias de que o uso por nove meses protege mais que o uso por seis meses COMSTOCK 1999 principalmente em pacientes com HIV aids AMERICAN THORACIC SOCIETY 2000 Embora n o haja estudos randomizados comparando diretamente seis e nove meses de tratamento com H o estudo da Union THOMPSON 1982 conduzido em 28 mil pessoas comparando tr s seis e 12 meses de tratamento mostrou que o subgrupo de 12 meses com ades o ao esquema de pelo menos 80 das doses foi mais protegido que o grupo de seis meses A op o entre seis e nove meses de tratamento deve considerar a viabilidade operacional e a ades o do paciente Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 19 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Indica es Al m do resultado da PT a indica o do uso da H para tratamento da ILTB depende de tr s fatores idade probabilidade de ILTB e risco de adoecimento PAI MENZIES 2009 Os grupos com indica o de tratamento s o 1 Crian as contatos de casos bacil feros PT igual ou superior a 5 mm em crian as n o vacinadas com BCG crian as vacinadas h mais de 2 anos ou qualquer condi o imunossupressora PT igual ou superior a 10 mm em crian as vacinadas com BCG h menos de 2 anos gt Crian as que adquiriram ILTB at os 5 anos grupo priorit rio para o tratamento de ILTB 2 Em adultos e adolescentes Adultos e adolescentes maiores de 10 anos
181. exame histopatol gico acusar a presen a de BAAR SUG quando o resultado referir achados sugestivos de tuberculose NEG N Re quando os achados n o forem sugestivos de tuberculose quando n o realizado BRASIL Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Tuberculose Guia de Vigil ncia Epidemiol gica Bras lia 2002 148 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS RX do T rax Registrar N quando o aspecto radiol gico for normal S quando a imagem radiol gica for sugestiva suspeita de tuberculose SEQ segiela quando apresentar imagem radiol gica sugestiva de les o cicatricial OP quando houver imagem sugestiva de outra patologia n o tuber culosa N Re quando o RX n o for realizado Outros exames Transcrever um outro tipo de exame que foi utilizado para auxiliar no diag n stico BIO para a Bioqu mica US para Ultra sonografia T para Tomografia RXO para RX de outros org os BAAR OE para pesquisa de BAAR em outros esp cimes lavado g strico lavado br nquico urina fluidos org nicos pus etc N Re quando n o realizado HIV Registrar POS quando o resultado da sorologia para HIV for positiva NEG quando negativa N Re quando n o realizado Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem FORMA CL NICA Pulmonar Registrar P para tuberculose pulmonar positiva P para tuberculose pulmonar negativa P qu
182. expectora o e tiver alta com base em dados cl nicos e exames complementares b nos casos de tuberculose pulmonar inicialmente negativos c nos casos de tuberculose extrapulmonar Contato extradomiciliar os que convivem com o doente tuberculoso bacil fero em am bientes comuns como escolas e locais de trabalho ou que pertencem a determinado grupo demogr fico indigentes ou presidi rios Contato intradomiciliar toda pessoa que coabita com um doente de tuberculose pulmonar bacil fera baciloscopia ou cultura positiva seja parente ou n o Contato definido como toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso ndice no momento do diagn stico da TB Esse conv vio pode se dar em casa em ambientes de trabalho institui es de longa perman ncia escola ou pr escola A avalia o do grau de ex posi o do contato deve ser individualizada considerando se a forma da doen a o ambiente e o tempo de exposi o Cura ser dada alta por cura quando os pacientes pulmonares inicialmente positivos apre sentarem durante o tratamento pelo menos duas baciloscopias negativas uma na fase de acompanhamento e outra no final do tratamento Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e Doente prim rio um infectado recente que em um prazo de dois anos ap s a infec o apresenta tuberculose prim ria de qualquer localiz
183. fer ncia ser dada quando o doente for transferido para outro servi o de sa de A transfer ncia deve ser processada pelo documento que informar sobre o diagn s tico e o tratamento realizado at aquele momento Deve se buscar a confirma o de que o paciente compareceu unidade para a qual foi transferido e o resultado do tratamento no momento da avalia o da coorte S ser o considerados transferidos aqueles pacientes cujo resultado do tratamento desconhecido Caso de tuberculose todo indiv duo com diagn stico confirmado por baciloscopia ou cul tura e aquele em que o m dico com base em achado cl nico epidemiol gico e no resultado de exames complementares firma o diagn stico de tuberculose Caso ndice todo paciente com TB pulmonar ativa prioritariamente com baciloscopia po sitiva Tendo em vista que crian as com TB independentemente da forma cl nica em geral desenvolvem a doen a ap s transmiss o por um contato adulto bacil fero preconiza se a investiga o de todos os seus contatos a fim de identificar ILTB e o caso ndice interrom pendo assim a cadeia de transmiss o Casos novos ou virgens de tratamento VT pacientes que nunca se submeteram ao trata mento antituberculose ou o fez por at 30 dias Completou o tratamento ser dada alta ap s completar o tratamento com base em crit rios cl nicos e radiol gicos a quando o paciente n o tiver realizado o exame de escarro por aus ncia de
184. fica o do sintom tico respirat rio para efetiva o do diagn stico de tuberculose e in cio do tratamento tamb m subsidia o alcance de metas anuais de sintom ticos a serem exa minados pelos servi os de sa de Permite ainda verificar o tempo decorrido entre a identifica o do caso e a realiza o do exame pelo paciente o seguimento do protocolo que preconiza a coleta de duas amostras de escarro para o diagn stico e o ndice de positividade em cada servi o Os dados no sistema de registro dever o ser preenchidos corretamente e atualizados regularmente inclusive as informa es em branco logo que os resultados dos exames cheguem unidade de sa de Observar as instru es de preenchimento de acordo com as normas do Minist rio da Sa de Cada equipe de sa de ESF e Pacs deve utilizar todos os instrumentos de registros padronizados pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose b Registro de pacientes e acompanhamento de tratamento dos casos de tuberculose Anexo A Ap s o diagn stico do paciente com tuberculose no servi o de sa de o caso ser registrado no livro de registro de pacientes e acompanhamento de tratamento dos casos de tuberculose O enfermeiro dever preparar a equipe para observar o preenchimento de todos os campos obri gat rios a fim de mant los atualizados As informa es em andamento devem ser atualizadas logo que os resultados cheguem unidade de sa de Esse instrumento de
185. i atingida ou n o e que fatores foram respons veis ou n o pelo seu alcance Outra a o da VE divulgar informa es para a popula o tanto para prestar contas dos resultados alcan ados quanto para orient la de forma clara sobre alguns pontos No processo de divulga o dois cuidados s o fundamentais usar somente dados confi veis e n o alarmar desnecessariamente a popula o SISTEMA DE INFORMA O Um sistema de informa o confi vel a base essencial da vigil ncia e do controle da tuberculo se tanto do ponto de vista epidemiol gico quanto operacional Antes de tudo mais importante 116 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem assegurar a qualidade da informa o gerada O ponto de partida da informa o o registro de todos os pedidos e resultados de baciloscopias no Livro de Sintom tico Respirat rio Se pelo menos uma das duas amostras de escarro para diagn stico for positiva necess rio inscrever o paciente no Livro de Registro de Pacientes e Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose do PNCT Esses mesmos dados s o usados para o preenchimento da Ficha de Notifica o Investiga o de Tubercu lose do Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o Sinan adotada em todo o Pa s O sistema de informa o e seus instrumentos se inserem na pol tica do Sinan que o padronizou de modo a
186. ica o do paciente descri o dos achados cl nicos do paciente e a natureza do exame solicitado Agendar em seguida a consulta m dica 44 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Orienta o para o escarro induzido Esse procedimento recomendado quando o paciente tem pouca secre o feita ap s a re aliza o de nebuliza o com solu o salina hipert nica 5 ml de NaCl 3 5 5 ml de soro fisiol gico 0 9 0 5 ml de NaCl 20 durante 15 minutos A nebuliza o fluidifica a secre o do pulm o e provoca uma irrita o que leva tosse e facilita a expuls o do escarro Esse proce dimento deve ser realizado na refer ncia de tuberculose Frente coleta do exame de BAAR enviado ao laborat rio o enfermeiro dever e Observar se o resultado do BAAR emitido pelo laborat rio chega no m ximo em 24h nos servi os O fluxo do resultado do exame dever ser operacionalizado conforme a disponibi lidade do servi o podendo ser on line via malote ou por emiss o direta com instrumento pr prio para posterior avalia o e conduta do caso cl nico no servi o de sa de e Registrar o resultado do exame no prontu rio cl nico na ficha familiar ESF e no Livro de Registro de Sintom tico Respirat rio e Solicitar imediatamente a visita domiciliar e ou realizar contato telef nico nos casos de pa cientes com bacilosc
187. ielo php script sci arttext amp pid S010288392003000100007 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 12 mar 2009 Doi 10 1590 S0102 88392003000100007 VILELA E M MENDES I J M Entre Newton e Einstein desmedicalizando o conceito de sa de Ribeir o Preto Holos Editora 2000 83 p WANG L et al A meta analysis of the efect of Bacille Calmette Gu rin vaccination on tuberculin skin test measurements Torax Montevideo UY v 57 n 9 p 804 809 2002 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 145 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem WIKTOR S Z et al Efect of an HIV counseling and testing program on AIDS related knowledge and practices in tuberculosis clinics in Abidjan C te d Ivoire Int J Tuberc Lung Dis Paris v 8 n 4 p 445 450 2004 YEW W W et al Comparative roles of levofoxacin and ofoxacin in the treatment of multidrug resistant tuberculosis preliminary results ofa retrospective study from Hong Kong Chest Chicago v 124 p 1476 1481 2003 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Tuberculosis Research Ofce TST reaction size on fve consecutive days Bull WHO S 1 n 12 p 189 1955 Involving private practitioners in tuberculosis control issues interventions and emerging policy framework Geneva 2001a p 1 81 International Union Against TB and Lung Disease IUATLD Royal Netherlands Tuberculosis Association KNCV Revised intern
188. imento de tuberculose visando ampliar sua capacidade de incid ncia na esfera do Legislativo e nas inst ncias formais de controle social DALLARI et al 1996 Mobiliza o Social relaciona se a preparar os indiv duos engajar a comunidade para a re aliza o de uma a o pol tica ou reivindicat ria ou para a execu o de projetos ou programas incentivar a participa o efetiva das comunidades buscando solu es pr ximas da realidade e dos meios que as comunidades e organiza es disp em expandindo parcerias e ampliando a capacidade comunit ria de resolver seus pr prios problemas Uma comunidade mobilizada pode organizar se em prol de uma causa e construir suas pr prias estrat gias de a es para o Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 125 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem fortalecimento das pol ticas p blicas em sa de por meio de inser o nas inst ncias formais de controle social tais como os conselhos de sa de nos mbitos municipal estadual e federal bem como suas respectivas confer ncias MOISES 2003 O PNCT considera que o desenvolvimento de a es baseadas na estrat gia Cams s o funda mentais e devem estar presentes nos planos estrat gicos dos programas estaduais e municipais de controle da tuberculose no Brasil Certamente a ado o dessa estrat gia amplia a capilarida de das a es dos programas contribuindo para a realiza
189. imento do Livro de Registro e Acompanhamento dos Casos de Tuberculose do Livro de Registro do Sintom tico Respirat rio e da Ficha de Notifica o da Tomada Di ria da Medica o na unidade de sa de 15 Uma avalia o operacional dos dados da tuberculose resultados do tratamento coorte e convers o da baciloscopia ao final do 2 m s dos casos inicialmente BK que em conjunto avaliam tecnicamente a efici ncia do PCT e metas alcan adas descoberta de casos e o percentual de cura na unidade de sa de 16 A rela o entre os profissionais do servi o de sa de e o usu rio 17 Uma conversa com os usu rios da unidade de sa de e seus familiares sobre o atendimento no servi o 18 Atividades de ACMS Advocacy Comunica o e Mobiliza o Social em TB desenvol vidas pela US Farm cia Realize a an lise da programa o dos tuberculost ticos assim como do armazenamento da dispensa o do registro de entrada e sa da dos medicamentos observando os controles do prazo de validade e de estoque Na rea f sica da farm cia verificar se ela restrita para armazenamento dos medicamentos Laborat rio Avaliar a rea f sica e as condi es b sicas de controle de infec o biosseguran a Avaliar o hor rio de funcionamento o local de recebimento e de an lise das amostras de escarro pelo laborat rio Verificar a exist ncia do Livro de Registro de Baciloscopia e de Cultura para o Diagn stico e Controle da Tu
190. ing International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 13 n 8 p 982 988 2009 SENARATNE W V et al Anti tuberculosis drug inducd hepatitis a Sri Lankan experience Ceylon Med J S 1 v 51 n 1 p 9 14 2006 SEPKOWITZ K A AIDS tuberculosis and health care workers Clin Infect Dis S 1 n 20 p 232 242 1995 SILVA V M CUNHA A J KRITSKI A L TST conversion among medical students at a teaching hospital in Rio de Janeiro Brazil Infect Control Hosp Epidemilol S 1 v 23 n 10 p 591 594 2002 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 143 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem SILVA L G ALVES M S O acolhimento como ferramenta de pr ticas inclusivas de sa de Rev APS S 1 v 11 n 1 p 74 84 jan mar 2008 SINGLA N et al Survey of knowledge attitudes and practices for tuberculosis among general practitioners in Delhi India International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 2 n 5 p 384 389 1998 SMELTZER S C et al Brunner Suddarth tratado de enfermagem m dico cir rgica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005 568 p SMIEJA M et al Isoniazid for preventing tuberculosis in non HIV infected persons Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 1 Dispon vel em lt www thecochranelibrary com userfiles ccoch file CD001363 pdf gt Acesso em 25 maio 2011 S
191. isando aumentar a sensibilidade da busca O objetivo da busca ativa de SR identificar precocemente os casos bacil feros interromper a cadeia de transmiss o e reduzir a incid ncia da doen a em longo prazo Trata se ent o de uma a o dentro do programa cuja operacionaliza o requer atua o do enfermeiro com vista capta o de suspeitos Compreendendo a import ncia da busca do sintom tico e no sentido de alcan ar impacto nos indicadores de tuberculose propostos para a unidade de sa de o enfermeiro deve organizar essa busca considerando Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 37 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem ao 38 e O car ter continuado permanente e organizado da busca de casos suspeitos de forma a fa zer parte da rotina di ria da unidade de sa de n o se caracterizando por uma a o eventual e A organiza o do agendamento aberto para pessoas que procuram as unidades de sa de e os suspeitos encaminhados dos outros servi os por motivo de tosse por tempo igual ou maior que tr s semanas e Os servi os de busca dos sintom ticos devem ter abrang ncia multiprofissional e envolvi mento da totalidade dos profissionais da unidade de sa de e O estabelecimento de fluxo dos exames laboratoriais para retaguarda diagn stica no que se refere ao atendimento da demanda com agilidade na realiza o e divulga o dos resultados das bacilo
192. ispon vel em lt http www stoptb org assets documents resources publications acsm TB 20TIPS 20SPN 20WEB pdf gt Acesso em 20 mar 2010 TRAJMAN A TEIXEIRA E G STEFFEN R Te tuberculin booster phenomenon prevalence a meta analysis Am J Resp Crit Care Med S 1 p 179 2009 A5929 UNI N INTERNACIONAL CONTRA LA TUBERCULOSIS Y ENFERMIDADES RESPIRATORIAS Gu a de enfermer a para la implementaci n y expansi n de la estrategia DOTS TAES Paris 2004 71 p UNITED NATIONS General Assembly Body of principles for the protection of all persons under any form of detention or imprisonment New York United Nations 1988 VARANDA W ADORNO R C F Descart veis urbanos discutindo a complexidade da popula o de rua e o desafio para pol ticas de sa de Sa de Soc S o Paulo v 13 n 1 p 56 69 2004 VASCONCELOS E M A proposta de empowerment e sua complexidade uma revis o hist rica na perspectiva do Servi o Social e da sa de mental Revista servi o social amp sociedade seguridade social e cidadania S 1 v 22 n 65 p 5 53 2001 Educa o popular de uma pr tica alternativa a uma estrat gia de gest o participativa das pol ticas de sa de Physis sa de coletiva Rio de Janeiro v 14 n 1 p 67 83 2004 VIANA A L D vila FAUSTO M C R LIMA L D Pol tica de sa de e eq idade S o Paulo Perspec S o Paulo v 17 n 1 mar 2003 Dispon vel em lt http www scielo br sc
193. item correspondente op o 1 que significa dia Etapa de tratamento corresponde etapa em que o paciente encontra se na data da solicita o do exame s podendo ser 14 1 Pretratamento sem tratamento 2 Tratamento sob medica o 3 Retratamento iniciado novamente o tratamento ou troca de esquema de tratamento 4 Avalia o de resist ncia paciente com resultados laboratoriais sugestivo a resist ncia e 9 Ignorado 15 o paciente tomou vacina O campo deve ser preenchido ap s verificar no cart o de vacina se o paciente j foi vacinado contra o agravo doen a suspeito ou confirmado conforme solicita o de exame s 1 Sim 2 N o e 9 Ignorado 16e17 Data da ltima dose da vacina contra agravo doen a suspeita ou confirmada que o paciente tomou no formato dd mmy aaaa Especifique o tipo da vacina 18 Finalidade da requisi o 1 Campanha 2 Inqu rito 3 investiga o 4 Programa 5 Protocolo 6 Projeto e 9 Ignorado Especificar o nome da da finalidade Nacional ou Estadual 19 Paciente nome completo e sem abreviatura OBRIGAT RIO 20 Data de nascimento do paciente no formato dd mmy aaaa dade do paciente Este campo deve ser preenchido somente se a data de nascimento for desconhecida 21 Ex 10 dias gt deve ser informado na lacuna quantidade o n mero 10 e na segunda lacuna o item correspondente op o 2 que significa dia 1 Hora s 2 Dia s 3 M
194. itivas A vacina BCG ID deve ser administrada ao nascer ou o mais precocemente poss vel Para as crian as que chegam aos servi os ainda n o vacinadas a vacina est contraindicada na exist ncia de sintomas ou sinais de imunodefici ncia Adultos HIV positivos A vacina est contraindicada em qualquer situa o independen temente de sintomas ou contagem de linf cito T CD4 Os rec m nascidos contatos de pessoas bacil feras N O DEVER O SER VACINADOS COM BCG Far o previamente o tratamento da infec o latente da tuberculose ou quimioprofilaxia Recomenda se revacinar Lactentes que foram vacinados com BCG ao nascer e que n o apresentem cicatriz ap s 6 meses Revacinar apenas uma vez mesmo que n o apresente cicatriz novamente Contraindica es e precau es Relativas e Rec m nascidos com peso inferior a 2 kg e Afec es dermatol gicas no local da vacina o ou generalizadas e Uso de imunodepressores prednisona na dose de 2 mg kg dia ou mais para crian as ou de 20 mg dia ou mais para adulto por mais de duas semanas ou de outras terap uticas imunode Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 15 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem pressoras quimioterapia antineopl sica radioterapia etc A vacina BCG dever ser adiada at tr s meses ap s o tratamento com imunodepressores ou corticosteroides em doses elevadas Observa o Nesses casos
195. ive o lcool uso de preservativo nas diferentes pr ticas sexuais com os diferentes tipos de parceiros fixos ou eventuais e Para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas discutir estrat gias de redu o de danos refor ando a necessidade do uso de preservativo e do n o compartilhamento de seringas e agulhas no caso de usu rios de drogas injet veis UDI Lembrar que lcool e a maioria das drogas recreacionais s o altamente t xicas para o f gado e seu uso combina do com os medicamentos utilizados para tratamento de TB pode causar dano importan te particularmente para pessoas tamb m infectadas por hepatite B e ou C Considerar o encaminhamento para Programas de Redu o de Danos PRD e ou Centro de Aten o Psicossocial para tratamento da depend ncia qu mica quando solicitado pelo usu rio e Para portadores de tuberculose pulmonar deve se destacar que as drogas inaladas tabaco maconha e crack aumentam o dano pulmonar e por isso o ideal evitar o uso Caso isso n o seja poss vel para a pessoa em atendimento recomendar o uso de protetor labial para usu rios de crack e redu o do consumo dessas subst ncias e Refor ar a import ncia de testagem de parceiros e Apoio emocional deve permear todo o atendimento quando necess rio encaminhar o usu rio para manejo na rea de sa de mental ou outros Resultado positivo O impacto do resultado positivo costuma ser intenso para o usu rio e muita
196. le da tuberculose envolve o tratamento da infec o ou quimioprofilaxia TRATAMENTO PREVENTIVO DA TUBERCULOSE A susceptibilidade infec o praticamente universal A maioria das pessoas resiste ao adoeci mento ap s a infec o e desenvolve imunidade parcial doen a no entanto alguns bacilos perma necem vivos embora bloqueados pela rea o inflamat ria do organismo Cerca de 5 das pessoas n o conseguem impedir a multiplica o dos bacilos e adoecem na sequ ncia da primo infec o Outros 5 apesar de bloquearem a infec o nessa fase adoecem posteriormente por reativa o desses bacilos ou em consequ ncia de exposi o a uma nova fonte de infec o Fatores relacionados compet ncia do sistema imunol gico podem aumentar o risco de ado ecimento Entre esses destaca se a infec o pelo HIV Outros fatores de risco s o doen as ou tratamentos imunodepressores idade menor que 2 anos ou maior que 60 desnutri o O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos ap s a primo infec o mas o per odo de incuba o pode se estender por muitos anos e at mesmo d cadas Preven o da infec o latente ou quimioprofilaxia prim ria Recomenda se a preven o da infec o tuberculosa em rec m nascidos co habitantes de caso ndice bacil fero Nesses casos o rec m nascido n o dever ser vacinado ao nascer A H adminis trada por tr s meses e ap s esse per odo faz se a prova tube
197. leta e resultado que requer do profissional maior preparo e habilidade para o manejo de rea es emocionais o refor o confiabilidade do teste e a agilidade no acolhimento da rede de aten o O intervalo entre a coleta de sangue e a comunica o do resultado do teste r pido um momento valioso para estreitar v nculo e qualificar o atendimento das demandas do usu rio principalmente aquelas relacionadas informa o e prepara o do resultado que fica pronto em 15 minutos Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 99 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Processo de aconselhamento no atendimento de portadores de tuberculose Para efeito did tico distinguem se as v rias etapas do aconselhamento O grau de aprofun damento e a din mica da abordagem desses conte dos depender o do conhecimento das DST aids de cada usu rio de sua percep o de risco seu estado emocional suas expectativas e sua disponibilidade de tempo Aconselhamento pr teste Acolhimento importante que o profissional estabele a um ambiente favor vel para o di logo e esteja atento para e Destacar o objetivo do atendimento e Refor ar a garantia do sigilo e Estimular a fala do usu rio identificando fatores de vulnerabilidade e risco Levantamento de conhecimento sobre DST aids implica es da coinfec o TB HIV pr ticas de risco e vulnerabilidade Importante levar em
198. lli Lancet London n 353 p 444 449 1999 BEJGEL I BARROSO W J O trabalhador do setor sa de a Legisla o e seus direitos Boletim de Pneumologia Sanit ria Rio de Janeiro v 9 n 2 jul dez 2001 BIERRENBACH A L et al A comparison of dual skin test with mycobacterial antigens and tuberculin skin test alone in estimating prevalence of Mycobacterium tuberculosis infection from population surveys International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 7 n 4 p 312 319 2003 Incid ncia de tuberculose e taxa de cura Brasil 2000 a 2004 Rev Sa de P blica S o Paulo v 41 n 1 p 24 33 2007 BIERRENBACK A L S Estimativa de preval ncia de infec o por Mycobacterium tuberculosis em popula es de escolares na cidade de Salvador Bahia Brasil 1997 Bras lia 1998 103p Disserta o Mestrado em Medicina Tropical Faculdade de Ci ncias da Sa de Universidade de Bras lia 1998 BLOMBERG B FOURIE B Fixed dose combination drugs for tuberculosis application in standardised treatment regimens Drugs S 1 v 63 n 6 p 535 553 2003 B IA M N et al Tuberculose e parasitismo intestinal em popula o ind gena na Amaz nia brasileira Rev Sa de P blica S o Paulo v 43 n 1 p 176 178 2009 BOONDEN S et al An evaluation of symptom and chest radiographic screening in tuberculosis prevalence surveys International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris n
199. lose e outras Micobact rias 2008a A Coordena o Geral de Laborat rios de Sa de P blica CGLAB est desenvolvendo o Sistema Informatizado Gerenciador de Ambiente Laboratorial GAL cujos objetivos s o e Informatizar o Sistema Nacional de Laborat rios de Sa de P blica das Redes Nacionais de Laborat rios de Vigil ncia Epidemiol gica e Vigil ncia em Sa de Ambiental propor cionando o gerenciamento das rotinas acompanhamento das etapas para realiza o dos exames e relat rios epidemiol gicos e de produ o nas redes estaduais de laborat rios de sa de p blica e Enviar os resultados dos exames laboratoriais de casos suspeitos ou confirmados positivos negativos das doen as de notifica o compuls ria DNC ao Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o Sinan e Auxiliar nas tomadas de decis es epidemiol gicas e gerenciais dos laborat rios de sa de No anexo B deste manual apresenta se a requisi o de exame do Sistema Gerenciador de Ambiente Laboratorial GAL Todas as informa es solicitadas na requisi o de exame s o importantes para que o sistema GAL tenha compatibilidade com o sistema de doen as de noti fica o compuls ria ao Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o contribuindo assim para a qualifica o da vigil ncia em sa de do Pa s Outro m todo auxiliar no diagn stico de tuberculose a ser utilizado pelo enfermeiro a prova tubercul nica PROVA TUBERCUL N
200. ltado do exame de escarro Avaliar se os contatos identificados foram examinados Em cada consulta estabele a uma rela o de confian a e realize atividades de educa o para a sa de durante todo o acompanhamento do tratamento Enfim o controle do tratamento consiste na aplica o de meios que permitam o acompa nhamento da evolu o da doen a e a utiliza o correta dos medicamentos Indica es de encaminhamento do doente para unidade de refer ncia de tuberculose BRASIL 2008 As situa es a seguir orientam quanto ao encaminhamento dos portadores de tuberculose da UB para a unidade de refer ncia de tuberculose Quando houver antecedentes ou evid ncias cl nicas de hepatopatia aguda hepatite ou cr nica cirrose e hepatopatia alco lica Qualquer intercorr ncia cl nica n o controlada na unidade de sa de Fal ncia de esquema por resist ncia bacteriana Se o paciente est vivendo com HIV aids Quando houver antecedente ou evid ncias cl nicas de nefropatias insufici ncia renal cr ni ca pacientes em regime de di lise Controle p s cura A maioria dos pacientes curados n o necessita de controle p s tratamento Deve se orientar o paciente a retornar unidade quando surgirem sintomas semelhantes aos do in cio da doen a Casos especiais justificam um ou mais controles ap s a alta dentre eles os portadores do HIV aids diabetes e outras condi es de imunodefici ncias os que permaneceram com gr
201. m o em fumantes com alta carga tab gica com idade superior a 40 anos que necessite de tratamento concomitante al m de per mitir avalia o da evolu o radiol gica dos pacientes sobretudo naqueles que n o respondem ao tratamento antiTB As principais altera es s o listadas a seguir TB prim ria Pode apresentar se radiologicamente como um foco pulmonar e ou um foco linfonodal homolateral apenas O foco pulmonar habitualmente corresponde pequena opacidade parenquimatosa frequentemente unifocal acometendo mais os lobos superiores na inf ncia e os lobos m dio e inferior nos adultos Parece haver uma predomin ncia do pulm o direito A linfonodomegalia observada na maioria das crian as e em at metade dos adul tos mais comumente unilateral embora possa ser bilateral As regi es mais comprometi das s o a hilar e a paratraqueal direita sobretudo em crian as abaixo dos dois anos de idade Pode ocorrer compress o extr nseca de via a rea pela linfadenomegalia com consequente atelec tasia epituberculose Os segmentos mais comprometidos s o o anterior dos lobos superiores e o medial do lobo m dio s ndrome do lobo m dio Ocasionalmente o foco pulmonar prim rio pode drenar o c seo liquefeito causando cavita o semelhante a um abscesso bacteriano Pode ocorrer ainda dissemina o bronc gena grosseira ocasionando consolida o pneum nica indistingu vel de uma pneumonia bacteriana comum Nos casos em que
202. m examinados na unidade de sa de segundo as normas do Minist rio da Sa de OBSERVA ES Registrar ocorr ncias n o especificadas como Intoler ncia medicamentosa interrup o do tratamento por irregularida de justificar hospitaliza o resultado de RX para encerramento do caso data da mudan a de esquema terap utico toxicidade ou fal ncia se o pa ciente institucionalizado pres dio asilo orfanato hospital psiqui trico ou outro informa o de agravos associados e outras situa es n o constantes na planilha Aten o 1 Quando for colocado o resultado da cultura de outros esp ci mes especificar em observa es qual o tipo de esp cime 2 Quando o caso for encerrado por fal ncia o paciente dever ser novamente registrado neste livro como caso de retratamen to mantendo o mesmo n mero do Sinan Forma de tratamento Supervisionado Auto administrado Unidade de Sa de Munic pio UF Per odo analisado 7 4 A cos Forma cl nica completou tratamente ON Ento aamen SEM mo EE Fal ncia Pulmonar positiva Casos novos Pulmonar 100 sem confirma o Extra pulmonar 100 Total 100 Pulmonar positiva 100 Pulmonar 100 Retorno sem confirma o ap s abandono Extra Pulmonar 100 Total 100 Recidiva Ends 100 cultura positiva EEN Gero 10
203. m papel toalha ou papel higi nico a requisi o do exame e indica o do local de coleta Ap s a coleta o paciente deve levar o pote at o profissional de sa de que deve verificar a quantidade e a qualidade da amostra sem abrir o pote Caso a quantidade seja insuficiente deve se pedir para que o paciente repita a opera o at obter uma amostra adequada Ao final o paciente dever lavar as m os No domic lio Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta ao despertar pela manh lavar bem a boca inspirar profundamente prender a respira o por um instante e escarrar ap s for ar a tosse Repetir essa opera o at obter tr s elimina es de escarro evitando que esse material escorra pela parede externa do pote Informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco pl stico com a tampa para cima cuidando para que permane a nessa posi o at a chegada ao laborat rio Se a amos tra for para a realiza o de cultura para BK proteg la da exposi o luz solar Orientar o paciente para a lavagem de m os Observa o na impossibilidade de envio imediato da amostra para o laborat rio ou unidade de sa de esta dever ser conservada em geladeira comum de cinco at no m ximo sete dias As amostras cl nicas encaminhadas ao laborat rio dever o estar acompanhadas da requisi o de exames que um formul rio com informa es teis para o laborat rio e deve conter os dados de identif
204. m ser criteriosamente avaliados quanto ao hist rico terap utico ades o aos tratamentos anteriores e comprova o de resis t ncia aos medicamentos Tais casos receber o o esquema padronizado para multirresist ncia ou esquemas especiais individualizados segundo a combina o de resist ncias apresentadas pelo teste de sensibilidade Em todos os esquemas a medica o de uso di rio e dever ser administrada em uma nica tomada Aten o especial deve ser dada ao tratamento dos grupos considerados de alto risco para toxicidade constitu dos por pessoas com mais de 60 anos em mau estado geral alcoolistas infectadas por HIV em uso concomitante de medicamentos anticonvulsivantes e por pessoas que manifestem altera es hep ticas A rifampicina interfere na a o dos contraceptivos orais devendo as mulheres em uso desse medicamento receber orienta o para utilizar outros m todos anticoncepcionais Em crian as menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspens o 62 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Para efeito de indica o de esquemas terap uticos consideramos Caso novo ou virgem de tratamento VT pacientes que nunca se submeteram ao tratamento antiTB ou o fizeram por at 30 dias Retratamento ou com tratam
205. munic pios da sua abrang ncia transfer ncia in termunicipal assim como a vincula o intramunicipal dos casos notificados por munic pio n o informatizado As secretarias estaduais de sa de SES dever o vincular as notifica es dos casos transferidos referentes s unidades de sa de de munic pios pertencentes a diferentes regionais Nas unidades federadas onde n o houver regionais de sa de ou estas n o forem informatizadas a SES dever vincular transfer ncias intermunicipais independentemente da regional de notifica o A unidade de sa de ao receber uma transfer ncia interestadual dever notificar o caso com novo n mero de notifica o e registro da data da nova notifica o Al m disso essa nova notifi ca o dever ter o campo tipo de entrada preenchido com o c digo 5 Transfer ncia ver item Rotina V registros duplicados Rotina Il Mudan a de diagn stico Os pacientes que no decurso do tratamento tenham seu diagn stico de tuberculose descar tado dever o ter o campo situa o at o 9 m s ou 12 m s em caso de meningoencefalite e Situa o de encerramento preenchidos com a categoria Mudan a de diagn stico Rotina Ill Mudan a de esquema terap utico devido intoler ncia medicamentosa Caso o paciente tenha seu tratamento inicial substitu do por outro devido intoler ncia me dicamentosa e continua em tratamento nove meses ap s ter iniciado o
206. n o B sica Programa de Agentes Comunit rios de Sa de Programa o das A es de Vigil ncia em Sa de Paucibacilar Rea o em Cadeia de Polimerase polymerase chain reaction Programa de Controle da Tuberculose cido P nitrobenzoico Programa Nacional de Controle da Hansen ase Programa Nacional de Controle da Tuberculose Programa Nacional de Imuniza o Pol tica Nacional para Inclus o Social da Popula o em Situa o de Rua Derivado Proteico Purificado purified protein derivative Programa o Pactuada Integrada Pessoa Privada de Liberdade PS PT QP R S SAS SCTIE SES SIA Siab Siasi SIH Sinan SMS SNC SNLSP Sislab SR TB TB HIV TCH TDO UBS UPA UTI 3 VT Profissional de Sa de Prova Tubercul nica Quimioprofilaxia Rifampicina Estreptomicina Secretaria de Aten o Sa de Secretaria de Ci ncia Tecnologia e Insumos Estrat gicos Secretaria Estadual de Sa de Sistema de Informa o Ambulatorial Sistema de Informa o da Aten o B sica Sistema de Informa o da Aten o Sa de Ind gena Sistema de Informa o Hospitalar Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o Secretaria Municipal de Sa de Sistema Nervoso Central Sistema Nacional de Laborat rios de Sa de P blica Sintom tico Respirat rio Sintom ticos Respira
207. n o B sica protocolo de enfermagem Servi os ou munic pios que n o tenham atingido os indicadores anteriormente descritos mas que estejam em condi es operacionais favor veis dever o iniciar a ampliacao do tratamento da infec o latente para contatos adultos Crian as assintom ticas realizar PT e radiografia de t rax na primeira consulta Se PT gt 5 mm em crian as n o vacinadas com BCG crian as vacinadas h mais de 2 anos ou portadora de qualquer condi o imunossupressora ou gt 10 mm em crian as vacinadas com BCG h menos de 2 anos tratar ILTB Se PT n o preencher os crit rios anteriores repeti la em 8 semanas Em caso de convers o tratar ILTB Figura 4 Fluxograma para avalia o de contatos crian as lt 10 anos Crian a lt 10 anos Consulta Assintom tico Sintom tico RX t rax e PT Investigar TB Exclu do TB prosseguir investiga o RX t rax RX t rax normal suspeito Prosseguir investiga o Tratar TB LEA PT com crit rio PT sem crit rio de ILTB de ILTB Repetir PT em Tratar ILTB 8 semanas Sem convers o Alta com orienta o Convers o Tratar ILTB Fonte BRASIL 2010 Notas Empregar o quadro de pontua o ver cap tulo Diagn stico da Tuberculose PT gt 5 mm em crian as n o vacinadas com BCG vacinadas h mais de 2 anos ou portadoras de condi o imunossupressora ou gt 10 mm em crian as vacinadas com BCG h meno
208. n o est dispon vel na rotina dos servi os no Brasil Aspectos imunol gicos Quanto ao processo imunol gico decorrente da inocula o desse ant geno verifica se a princ pio uma rea o ant geno anticorpo RUFFINO NETO 1979 Adicionalmente existe uma resposta dependente da reatividade celular de linf citos T sensibilizados As c lulas chaves envolvidas em tais rea es s o linf citos e mon citos embora polimorfos nucleares granul citos podem ser encontrados nessa infiltra o Ocorre um aumento na permeabilidade vascular acar retando o eritema e o edema local Esse tipo de hipersensibilidade cut nea ocasiona uma rea o causadora de dano tissular COMSTOCK et al 1981 KANTOR 1982 SARINHO et al 1994 Indica es O teste est indicado na investiga o de infec o latente do adulto e de TB doen a em crian as no controle de contatos e em sa de p blica particularmente no conhecimento do risco anual de infec o tuberculosa No adulto a prova tubercul nica s deve ser realizada se seu resultado implicar indica o de tratamento da ILTB Indica es da prova tubercul nica seriada e pacientes infectados pelo HIV e profissionais dos servi os de sa de por ocasi o de sua admiss o nos exames ocupacionais peri dicos e demissionais e contatos de caso ndice bacil fero Aplica o da prova tubercul nica A prova tubercul nica realizada intradermicamente na dose de O ml a 1 ml de P
209. nd rios de vacina o do Minist rio da Sa de BRASIL 2010 Trata se de uma vacina atenuada e cada dose administrada cont m cerca de 200 mil ou at mais de um milh o de bacilos A administra o da vacina intrad rmica no bra o direito na altura da inser o do m sculo deltoide Essa localiza o permite a f cil verifica o da exist ncia de cicatriz para efeito de avalia o do programa e limita as rea es ganglionares na regi o axilar A vacina BCG pode ser simultaneamente administrada com outras vacinas at mesmo com as de v rus vivos BRASIL 2008d Essa vacina quando administrada n o protege os indiv duos j infectados pelo Mycobacte rium tuberculosis e nem evita o adoecimento seja por infec o end gena ou ex gena mas oferece prote o a n o infectados contra as formas mais graves como a meningoencefalite tuberculo sa e a tuberculose miliar na popula o menor de 5 anos OMS 1980 DALCOMO MACEDO MENEZES 1993 Nas reas com elevada preval ncia de infec o por micobact rias n o tubercu losas a prote o do BCG reduzida raz o pela qual nessas regi es o seu rendimento baixo em termos de sa de p blica N o est recomendada a segunda dose da vacina BCG no Brasil 2010d Indica es 1 Rec m nascidos gt Ao nascer ainda na maternidade os rec m nascidos com peso maior ou igual a 2 kg ou na primeira visita unidade de sa de Lactentes que foram vacinados e n o apresent
210. nd central Asian countries Proc Natl Acad Sci USA v 105 n 36 p 13280 13285 2008 SUCCI R C M Rea o tubercul nica In FARHART C K Fundamentos e pr tica das imuniza es em cl nica m dica e pediatria 2 ed Rio de Janeiro Atheneu 1985 p 43 63 Tuberculose BCG In FARHART C K Imuniza es fundamentos e pr tica 4 ed Rio de Janeiro Atheneu 2000 p 291 301 144 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Tuberculose BCG In FARHART C K Imuniza es fundamentos e pr tica 5 ed Rio de Janeiro Atheneu 2008 p 231 239 SUELY F D An lise do discurso oficial sobre a humaniza o da assist ncia hospitalar Ci ncia sa de coletiva Rio de Janeiro v 9 n 1 2004 TELLES M A KRITSKI A Biosafety and Hospital Control In PALOMINO J LE O S RITACCO V Ed Tuberculosis 2007 from basic science to patient care p 361 400 Dispon vel em lt http www tuberculosistextbook com tuberculosis2007 pdf gt Acesso em 25 maio 2011 THOMPSON N J International Union Against Tuberculosis Committee on Prophylaxis Effcacy of various durations of isoniazid preventive therapy for tuberculosis fve years of follow up in the IUAT trial Bull WHO S 1 v 60 n 4 p 555 564 1982 THORN P La tuberculosis informaci n y consejos para vencer la enfermedad StopTB Partnership D
211. ndo a articula o entre diferentes programas que possam contribuir para o con trole da endemia no Pa s particularmente no combate coinfec o Tuberculose TB V rus da Imunodefici ncia Humana HIV e na promo o do acesso s popula es mais vulner veis aos servi os de sa de sempre na perspectiva da descentraliza o das a es de controle da tuberculose com nfase absoluta na aten o b sica Para que a descentraliza o possa avan ar com a garantia da qualidade das a es fundamental o envolvimento de todos os profissionais de sa de em equipes multidisciplinares nas quais a parti cipa o de cada um parte indispens vel para o sucesso das a es Enfim esse trabalho em equipe e com foco no usu rio o elemento chave para o alcance das metas e a supera o dos desafios Nesse cen rio o papel da enfermagem categoria fundamental para a condu o das ativida des de sa de p blica no Pa s adquire especial import ncia na execu o das a es de controle da tuberculose e por isso a necessidade da edi o de um protocolo espec fico para as atividades da enfermagem no mbito da aten o b sica Esta publica o se dedica portanto sistematiza o do trabalho daqueles profissionais que t m o papel fundamental de garantir a supervis o de todo o tratamento e evitar as intercorr ncias que favore am o abandono a recidiva a fal ncia e a tuberculose resistente garantindo a ades o dos pacientes
212. nf citos CD abaixo de 200 c lulas mm a radiografia de t rax pode ser normal em at 20 dos casos O aspecto miliar na radiografia de t rax pode ocorrer tanto na TB prim ria quanto na TB p s prim ria e corresponde a um quadro de dissemina o hematog nica da doen a Apresenta se como pequenas opacidades nodulares medindo de 1 mm 3 mm de di metro distribu das de forma sim trica em at 90 dos casos Em crian as pode haver associa o com opacidades pa renquimatosas em at 40 dos casos Linfonodomegalias s o observadas em 95 das crian as e em cerca de 10 dos adultos 56 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Sequela de TB N dulos pulmonares densos com calcifica o vis vel ou n o podem ser vistos em lobos superiores e regi o hilar Esses n dulos podem ser acompanhados de cicatriz fibr tica que geralmente cursa com perda volum trica do lobo Espessamento pleural uni ou bilateral pode ser visto Bronquiectasias dos lobos superiores s o tamb m um achado comum da sequela de TB embora inespec fico A seguir ser o apresentados outros m todos que os servi os de sa de podem utilizar para o diagn stico de tuberculose entretanto os pacientes devem ser encaminhados refer ncia OUTROS RECURSOS DIAGN STICOS Histopatol gico um m todo empregado na investiga o das formas extrapulmonares ou nas
213. ngular Extened Clinic Reference Team and Singular Terapeutic Project Bras lia Minist rio da Sa de 2007a 58 p S rie B Textos B sicos de Sa de Centro de Refer ncia Prof H lio Fraga Escola Nacional de Sa de P blica S rgio Arouca Projeto fortalecimento da Estrat gia TS DOTS em grandes centros urbanos com alta carga de tuberculose no Brasil Relat rio da oficina tuberculose nas popula es em situa o de rua 2007b Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Higieniza o das m os em servi os de sa de Bras lia Anvisa 2007c Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Manual nacional de vigil ncia laboratorial da tuberculose e outras microbact rias Bras lia Minist rio da Sa de 2008a Minist rio do Desenvolvimento Social e Combate Fome Secretaria de Avalia o e Gest o da Informa o Pesquisa Nacional sobre a Popula o em Situa o de Rua sum rio executivo Bras lia Minist rio do Desenvolvimento Social e Combate Fome 2008b Pol tica Nacional para a Inclus o Social da Popula o em Situa o de Rua Bras lia 2008c Dispon vel em lt http www coepbrasil org br portal Publico apresentar Arquivo aspx ID 2954 gt Acesso em 30 mar 2010 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Vigil ncia em sa de dengue esquistossomose hansen ase mal ria tracom
214. niazida na dose de 5 a 10 mg kg de peso at a dose m xima de 300 mg dia por um per odo m nimo de seis meses com base na possibilidade de contamina o na comunidade principalmente em adultos ou antes do desenvolvimento da resist ncia nos ca sos de resist ncia secund ria WHO 2008 Entretanto pode ser considerado tratar de acordo com o perfil de sensibilidade do caso ndice WHO 2008 Seguimento do tratamento preventivo O paciente deve ser visto em intervalos regulares de no m ximo 30 dias em que ser estimu lada a ades o ao tratamento e ser feito monitoramento cl nico laboratorial e de efeitos adversos Ap s o t rmino do tratamento os pacientes devem ser orientados a procurar a unidade de sa de em caso de sintomas sugestivos de TB Na condu o do tratamento da infec o latente da tuberculose algumas orienta es de enfer magem s o fundamentais para o sucesso dessa a o 1 Providenciar rotinas de procedimentos locais para a efetiva o da ILTB na unidade de sa de 2 Verificar se os funcion rios foram treinados nas a es de tuberculose se for necess rio capacit los na condu o do tratamento da infec o latente incluindo a motiva o dos usu rios para a ades o do esquema a import ncia da ILTB e seus benef cios bem como os riscos da n o continuidade do tratamento 24 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica
215. nist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Tratamento diretamente observado TDO da tuberculose na aten o b sica protocolo de enfermagem Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Bras lia Minist rio da Sa de 2011 168 p il S rie F Comunica o e Educa o em Sa de ISBN 978 85 334 1818 9 1 Tuberculose 2 Agravos sa de T tulo Il S rie CDU 616 24 Cataloga o na fonte Coordena o Geral de Documenta o e Informa o Editora MS OS 2011 0171 T tulos para indexa o Em ingl s Observed Treatment DOTS of tuberculosis on primary health care protocol of nursing Em espanhol Tratamiento Directamente Observado DOTS de la tuberculosis en la atenci n primaria de salud protocolo de enfermer a ABREVIATURAS DO Estrat gia DOTS Dsei DST E Agentes Comunit rios de Sa de Assist ncia Domiciliar Terap utica Agentes Ind genas de Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Bacilo lcool cido Resistente Vacina AntiTB Bacilo de Calmette Guerin Comunica o de Acidente de Trabalho Comunica o Advocacia e Mobiliza o Social Casas de Apoio Sa de do ndio Linf citos com Receptor CD4 Centers for Disease Control Departamento de Aten o B sica Departamento de Ci
216. nita realizada pelo diagn stico precoce devendo ser feita a administra o oportuna do tratamento da TB na m e gr vida para diminuir o risco de transmis s o ao feto e ao rec m nato bem como aos adultos que coabitam a mesma resid ncia diminuindo assim o risco de transmiss o p s natal N o h contraindica es amamenta o desde que a m e n o seja portadora de mastite tu berculosa E recomend vel entretanto que fa a uso de m scara cir rgica ao amamentar e cuidar da crian a Gestantes e lactantes devem utilizar os esquemas preconizados mencionados mas devem rece ber especial aten o no monitoramento de efeitos adversos O quadro a seguir descreve a seguran a dos f rmacos de primeira e segunda linha nesta popula o Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 69 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Quadro 13 Seguran a dos f rmacos antiTB em gestantes e lactantes Gravidez Rifampicina Estreptomicina e outros aminoglicos deos Isoniazida Polipept deos Pirazinamida Etionamida e outras tionamidas Etambutol Quinolonas Aleitamento materno Rifampicina Etionamida Isoniazida cido paraminossaliss lico PAS Pirazinamida Ofloxacina Etambutol Capreomicina Estreptomicina Claritromicina Cicloserina Terizidona Clofazimina Hepatopatias Os medicamentos utilizados no tratamento da tuberculose apresentam intera es entre si e com outr
217. novos ou retratamento em adultos e adolescentes gt 10 anos Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 65 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Quadro 8 Esquema para o tratamento da TB meningoencef lica em adultos e adolescentes Obs As apresenta es em comprimidos de Rifampicina lsoniazida de 150 75mg est o substituindo as apresenta es de R H 300 200 e 150 100 e dever o ser adotadas t o logo estejam dispon veis 4 Esquema para a forma meningoencef lica da tuberculose em crian a Utilizar o esquema b sico para crian as prolongando se a fase de manuten o Observa es e Nos casos de concomit ncia entre tuberculose meningoencef lica e qualquer outra localiza o usar o esquema para a forma meningoencef lica e Na meningoencefalite tuberculosa deve ser associado corticosteroide ao esquema antiTB prednisona oral 1 mg 2 mg kg dia por quatro semanas ou dexametasona intravenoso nos casos graves 0 3 a 0 4 mg kg dia por quatro a oito semanas com redu o gradual da dose nas quatro semanas subsequentes e fisioterapia na tuberculose meningoencef lica dever ser iniciada o mais cedo poss vel REA ES ADVERSAS As rea es adversas podem ser divididas em dois grandes grupos i rea es adversas menores em que normalmente n o necess ria a suspens o do medicamento antiTB ii rea es adversas maiores que normalmente causam
218. nvestigation Am J Respir Crit Care Med S 1 n 166 1122 1127 2002 GOLUB J E et al Active case fnding of tuberculosis historical perspective and future prospects International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 9 n 11 p 1183 1203 nov 2005 GON ALVES M L C Transmiss o nosocomial da tuberculose diminuindo o risco Boletim de Pneumologia Sanit ria Rio de Janeiro v 9 n 2 jul dez 2001 GOTHI G D Estimation of prevalence of bacillary tuberculosis on the basis of chest X ray and or symptomatic screening Indian J Med Res New Delhi n 64 p 1150 1159 1976 HIJAR M A PROC PIO M J TEIXEIRA G M A tuberculose no Brasil e no mundo Boletim de Pneumologia Sanit ria Rio de Janeiro v 9 n 2 jul dez 2001 HOWARD T P SOLOMON D A Reading the tuberculin skin test who when and how Arch Intern Med S 1 v 148 n 11 p 2457 2459 1988 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTAT STICA IBGE Tend ncias demogr ficas uma an lise dos ind genas com base nos resultados da amostra dos censos demogr ficos de 1991 e 2000 Rio de Janeiro 2005 JASMER R M NAHID P HOPEWELL P C Latent tuberculosis infection N Engl J Med S L n 347 p 1860 1866 2002 138 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem JITTIMANEE S X et al A prevalence survey f
219. o Em geral ap s duas a tr s semanas de tratamento com esquema antiTB que inclua f rmacos com atividade bactericida precoce a maior parte dos doentes deixa de ser bacil fera ter baciloscopia direta de escarro positiva diminuindo assim a possibilidade de transmiss o da doen a Os medicamentos com maior atividade bacteri cida precoce s o H S e a R WHO 2004 2 Preven o emerg ncia de resist ncia O nico mecanismo pelo qual emerge a resist ncia micobacteriana em um indiv duo portador de TB por meio da sele o de bacilos mutantes primariamente resistentes em uma popula o selvagem Como pode ser visto no quadro a seguir cada popula o micobacteriana tem diferentes propor es de bacilos com resist ncia natural aos diferentes medicamentos antiTB Assim a forma de evitar a sele o de bacilos resistentes a utiliza o de esquemas terap uticos com diferente f rmacos antiTB simultaneamente uma vez que bacilos naturalmente resistentes a um medicamento podem ser sens veis a outro Quadro 3 Frequ ncia de mutantes resistentes em rela o aos principais f rmacos utilizados no tratamento da TB Medicamento Cones leo Gm maw eE Resist ncia natural L wenstein Jensen ug ml 40 1 mutante resistente a cada 107 8 bacilos 02 1 mutante resistente a cada 105 6 bacilos 2 1 mutante resistente a cada 105 6 bacilos 4 1 mutante resistente a cada 105 6 bacilos 20 1 mutante resistente a cada 103 6 bacilos 25
220. o diabetes mellitus insufici ncia renal e outras condi es metab licas Gravidez Crian as com menos de tr s meses de vida Idosos gt 65 anos Luz ultravioleta Febre durante o per odo da feitura da PT e nas horas que o sucedem Linfogranulomatose benigna ou maligna Desidrata o acentuada Fonte PAI MENZIES 2009 RUFFINO NETO 2006 Rea es falso positivas podem ocorrer em indiv duos infectados por outras micobact rias BIERRENBACH et al 2003 FARHAT et al 2006 ou vacinados pelo BCG principalmente se vacinados ou revacinados ap s o primeiro ano de vida quando a BCG produz rea es mais frequentes maiores e mais duradouras WANG et al 2002 Entretanto a rea o tende a diminuir com o passar do tempo e se a PT for realizada dez anos ou mais ap s a ltima vaci na o o efeito da BCG sobre ela m nimo WANG et al 2002 WHO 1995 MENZIES 1999 MENZIES et al 1999 PAI MENZIES 2009 RUFFINO NETTO 2006 No Brasil a cobertura pela BCG universal e usualmente realizada nos primeiros dias de vida O excesso de ant geno 52 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem M XICO S d e a interpreta o incorreta do teste pelo leitor LEE 1998 podem tamb m levar rea o falso positiva Indiv duos com PT documentada e resultado igual ou superior a 10 mm n o devem ser retestados Efeito boost
221. o c digo correspondente o resultado da baciloscopia de outro material para BAAR realizada em amostra para diagn stico 42 Preencher com o c digo correspondente o resultado da cultura de escarro para M tuber culosis realizada em amostra para diagn stico CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATORIO 43 Preencher com o c digo correspondente o resultado da cultura de outro material para M tuberculosis realizada em amostra para diagn stico 44 Preencher com o c digo correspondente o resultado da sorologia para o v rus da imu nodefici ncia adquirida HIV 45 Preencher com o c digo correspondente o resultado do exame histopatol gico para diagn stico de TB bi psia 46 Preencher com a data de in cio do tratamento atual na unidade de sa de que est notifi cando o caso 47 Preencher com o c digo correspondente s drogas que est o sendo utilizadas no es quema de tratamento prescrito Listar no quadro OUTRAS as drogas utilizadas nos esquemas alternativos Ex OFLOXACINA RIFABUTINA 48 Preencher com o c digo correspondente se o paciente est em tratamento supervisio nado para a tuberculose conforme norma do PNCT MS 49 Informar o n mero de contatos do paciente registrados 50 Informar se o paciente adquiriu a doen a em decorr ncia do processo de trabalho determinada pelos ambientes ou condi es inadequadas de trabalho contamina o aciden tal exposi o ou contato direto Observa es Informa
222. o com as prioridades locais S o atribui es espec ficas dos profissionais de Aten o B sica Sa de da Fam lia no controle da tuberculose BRASIL 2008 Al m das atribui es gerais definidas pelo Minist rio da Sa de s o sugeridas atribui es m nimas espec ficas por categoria profissional cabendo ao gestor municipal ou do Distrito Federal ampli las de acordo com as especificidades locais Agente Comunit rio de Sa de Identificar os sintom ticos respirat rios nos domic lios e na comunidade Encaminhar ou comunicar o caso suspeito equipe Orientar e encaminhar os contatos unidade b sica de sa de UBS para consulta diagn s tico e tratamento quando necess rio Orientar a coleta e o encaminhamento do escarro dos sintom ticos respirat rios Supervisionar a tomada de medica o conforme planejamento da equipe Fazer visita domiciliar de acordo com a programa o da equipe usando a ficha do Siab B TB e a Ficha de Acompanhamento da Tomada Di ria da Medica o mantendo a atualizada Verificar no Cart o da Crian a a situa o vacinal se faltoso encaminhar UBS Realizar busca ativa de faltosos e daqueles que abandonaram o tratamento Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 79 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem 80 e Verificar a presen a de cicatriz da vacina BCG no bra o direito da crian a Caso n o exista e n o haj
223. o da unidade de sa de Deve ser feita an lise da oferta do acesso e da percep o do pacien te do gestor e do funcion rio sobre as a es desenvolvidas na unidade de sa de al m da interface com os outros servi os de sa de visando melhoria da aten o Dessa forma o enfermeiro que desenvolve a fun o gerencial est utilizando os conhecimentos b sicos da epidemiologia da doen a para avalia o do impacto das a es do PCT sobre o curso da enfermidade bem como os conhecimentos sobre a pol tica local referente tuberculose e a ad ministra o do programa no que se refere gest o racional dos recursos humanos e financeiros O monitoramento e a avalia o lidam com o seguimento das atividades e os seus resultados O acompanhamento das atividades de controle da tuberculose se d por meio da supervis o 108 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Supervis o Entende se supervis o como uma a o educativa de inter rela o construtiva uma oportuni dade para apoiar orientar e motivar os profissionais no aperfei oamento de suas habilidades como tamb m uma oportunidade para aprender um processo bidirecional de crescimento m tuo tanto para o supervisor quanto para o supervisionado Destina se a educar qualificar e a buscar a consci ncia e o compromisso com a compet ncia mais do que simplesmente controlar
224. o de consultas sala de acolhimento entre outros Na sala de espera dos pacientes para consulta colocar cartazes e realizar palestras r pidas sobre a tuberculose indicando o local de acesso onde o paciente possa procurar o diagn stico da doen a Tamb m sugere se a apresenta o de filme sobre tuberculo se lbum seriado meios eletr nicos uso do alto falante das unidades de sa de orientando os sintom ticos respirat rios a procurarem a sala de orienta o em tuberculose Trata se de uma responsabilidade de toda a equipe de sa de Busca na Estrat gia Sa de da Fam lia Programa de Agentes Comunit rios de Sa de Pacs e pelos profissionais da Assist ncia Domiciliar Terap utica ADT do Programa de Doen as Sexualmente Transmiss veis DST Aids Com a implanta o no Pa s da ESF e dos Pacs a busca ativa deve ser estendida comunidade com a inclus o do interrogat rio sobre sintomas respirat rios durante a visita domiciliar para todos os moradores da casa na popula o da rea de abrang ncia de cada equipe Nas popula es com HIV positivo fundamental a identifica o dos doentes bacil feros con siderando que essa popula o a de maior risco conhecido de adoecer por TB cerca de 170 vezes maior nos casos de aids e 110 vezes mais na infec o pelo HIV SEPKOWITZY 1995 A busca ativa de SR pode ser orientada aos portadores da infec o HIV aids com a utiliza o dos profis sionais da Assist ncia Domicili
225. o de popula es com maior risco de albergarem cepa de M tuberculosis resistente profissionais de sa de popula o de rua pacientes internados em hospitais com medidas de biosseguran a e institui es de longa perman ncia ou com dif cil abordagem sub sequente ind genas Algumas orienta es devem ser consideradas no caso de solicita o de cultura para BK Coletar a amostra antes de iniciar o tratamento Instruir o paciente sobre o procedimento da coleta Orientar a coleta de forma a ter quantidade suficiente de material para an lise microbiol gica Orientar o paciente para n o contaminar a requisi o m dica que acompanha o material Colocar a identifica o sempre no corpo do pote de coleta e nunca sobre a tampa Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 47 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem O encaminhamento de amostras imediatamente ap s a coleta assegura a sobreviv ncia e o isolamento do microrganismo evitando o contato prolongado das micobact rias com a microbio ta associada Observar a rotina de encaminhamento ao laborat rio quanto ao hor rio de envio e sempre que houver uma situa o especial consultar o laborat rio antes de enviar Para mais esclarecimentos sobre coleta armazenamento transporte de amostras cl nicas e metodologia dos exames laboratoriais da tuberculose consultar o Manual Nacional de Vigil ncia Laboratorial da Tubercu
226. o diag n stico consultas com especialista caso sejam necess rias e acesso medica o espec fica ou seja deve se envolver na resolutividade dos problemas do doente Neste sentido o encaminha mento s refer ncia s dever ser acompanhado e analisado quanto sua execu o e dever ser posteriormente avaliado Os servi os de refer ncia devem se integrar aos demais n veis do sistema de sa de estabelecendo fluxo organizado de aten o que n o se limite apenas ao ato de receber o doente na unidade mas que d suporte a uma sequ ncia de atos e modos que fazem parte do processo de trabalho incluindo a defini o para onde o usu rio ser referenciado ou seja a con trarrefer ncia fundamental mapear a rede de servi os de tuberculose pr xima de sua unidade de sa de estabelecer as rela es formais definir os fluxos de atendimento e os mecanismos de encaminhamento retorno e acompanhamento do doente 76 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Acolhimento No acolhimento o enfermeiro dever estabelecer v nculo entre os profissionais de sa de paciente fam lia e comunidade Isso requer mudan as na porta de entrada da popula o aos servi os de recep o do usu rio no agendamento das consultas e na programa o da presta o de servi os PAIM 2003 Trata se da invers o da l gica de organiza o
227. o menos a perceber as causalidades externas No decorrer do diagn stico preciso saber al m do que o sujeito apresenta de igual de diferente de singular conhecer o conjunto de sinais e sintomas que nele se expressam abrindo possibilidades de interven o para um tratamento mais adequado com a participa o das pessoas envolvidas O enfermeiro n o pode esquecer ainda que muitas vezes o pr prio diagn stico j traz uma situa o de discrimina o social o que aumenta o sofrimento e dificulta o tratamento dessa enfermidade A PNH sugere alguns dispositivos que podem apoiar gestores e trabalhadores da sa de no cuidado oferecido e no projeto terap utico constru do conjuntamente com os usu rios do SUS e Escutar significa em um primeiro momento acolher toda queixa ou relato do usu rio mes mo quando possa parecer n o interessar diretamente para o diagn stico e tratamento e O mito de que os tratamentos e interven es s fazem bem muito forte A no o de sa de como bem de consumo quanto mais melhor precisa ser combatida para que os danos possam ser diminu dos e As mudan as de h bitos precisam ser ofertadas como experi ncias novas e n o como res tri es Se um usu rio gosta de uma atividade X ou comida Y que no entanto n o s o recomend veis para sua condi o biol gica prefer vel n o come ar o tratamento por a ou ent o tentar um meio termo poss vel redu o de danos 94 Se
228. o pr prio cliente ou de pessoas significativas e incluir o as percep es do cliente queixas sintomatologia s e relatos complementares Nessa investiga o devem se levar em considera o os aspectos cl nicos epidemiol gicos e psicossociais sendo que esses achados depender o do es t gio da doen a e do grau de comprometimento do paciente Exame f sico ser o coletados dados objetivos que subsidiar o os diagn sticos de enfermagem podendo estar presentes relatos de fraqueza generalizada fadiga tosse seca ou produtiva febre vespertina seguida de calafrios e ou sudorese noturna O paciente pode apresentar tamb m taqui cardia taquipneia ou dispneia de esfor o Em rela o ao exame do aparelho respirat rio poder o ser revelados frequ ncia respirat ria aumentada sons respirat rios diminu dos ou ausentes bila teral ou unilateralmente estertores p s tuss genos assimetria na excurs o respirat ria em casos de derrame pleural macicez percuss o e diminui o do fr mito em casos de haver l quido pleural Estertores crepitantes finos est o presentes ap s a tosse Os murm rios vesiculares est o diminu dos ou mostram se com sopros anf ricos BAIKIE 2006 Podem estar presentes relatos de dor tor cica agravada com tosse recorrente Outras doen as associadas como doen as autoimu nes diabetes e HIV devem ser pesquisadas O escarro pode apresentar se muco amarelado com ou sem raias de sangue ser escasso ou a
229. obacterium tuberculosis Auxiliar e T cnico de Enfermagem e Identificar os sintom ticos respirat rios e Realizar procedimentos regulamentados para o exerc cio de sua profiss o e Convocar os contatos para consulta m dica e Identificar o pote de coleta do escarro e Orientar a coleta do escarro e Encaminhar o material ao laborat rio com a requisi o do exame preenchida e Receber os resultados dos exames protocol los e anex los ao prontu rio e Aplicar a vacina BCG e fazer prova tubercul nica ap s capacita o e Supervisionar o uso correto da medica o nas visitas domiciliares e o comparecimento s consultas de acordo com a rotina da equipe 82 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e Agendar consulta extra quando necess rio e Convocar o doente faltoso consulta e o que abandonar o tratamento e Dispensar os medicamentos conforme prescri o e Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medica o esclarecer d vidas e desmisti ficar tabus e estigmas e Realizar assist ncia domiciliar quando necess ria e Programar os quantitativos de medicamentos necess rios ao m s para cada doente cadas trado na unidade b sica de sa de de forma a assegurar o tratamento completo de todos e Preencher o livro de registro e acompanhamento dos casos de tuberculose e o de sintom tico respirat rio n
230. obres ou levar perfura o de rg os por exemplo do intestino Esse fen meno ocorre em resposta a ant genos micobacterianos BOURGARIT et al 2006 e n o caracteriza falha do tratamento da TB nem da Tarv Essa forma de SRI chamada de preva lente porque ocorre durante o tratamento da tuberculose LAWN et al 2007 Todos os tratamentos em coinfectados TB HIV e ou com SRI dever o ser encaminhados ao servi o de refer ncia no entanto o tratamento diretamente observado pode ser compartilhado pela UBS e ou Pacs Permanecem as recomenda es de supervisionar o tratamento e de oferecer a testagem anti HIV para todos os pacientes com tuberculose Nota outras informa es mais detalhadas sobre o tratamento da tuberculose est o publicadas pelo PNCT SVS MS nas recomenda es do PNCT 2010 74 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Organiza o dos servi os para O tratamento diretamente observado O Pacto pela Vida de Gest o e em Defesa do SUS BRASIL 2006 e o Pacto pela Vida para 2008 Portaria n 325 de 21 de fevereiro de 2008 t m compromissos com a es priorit rias no campo da sa de sendo a tuberculose uma das prioridades Da se exige atua o comprometida tica e humana dos gestores locais dos profissionais de sa de e da popula o com mobiliza o social nas a es de controle e no tratamento dos doentes com tuberculose sendo a estrat gia do TDO uma dessas a es O TDO consiste na obse
231. ol 9 a a q a especiais sem a medica o causadora do efeito Estreptomicina Suspender a isoniazida e reiniciar esquema especial sem Isoniazida Ega a referida medica o Suspender o etambutol e reiniciar esquema especial sem a referida medica o Etambutol dose dependente e quando detectada precocemente revers vel Raramente desenvolve toxicidade ocular duran te os dois primeiros meses sob as doses recomendadas Suspender o tratamento aguardar a melhora dos Pirazinamida sintomas e reduzir os valores das enzimas hep ticas Isoniazida reintroduzir a medica o uma a uma ap s avalia o da Rifampicina fun o hep tica considerar a continuidade do EB ou EE substituto conforme o caso ver Quadro 10 Suspender a estreptomicina e reiniciar esquema especial Fetrepromicina sem a referida medica o Suspender a rifampicina e reiniciar esquema especial Pifampicina sem a referida medica o RE Suspender a rifampicina e reiniciar esquema especial Rifampicina TARA sem a referida medica o Suspender a pirazinamida e reiniciar esquema especial Pirazinamida FES sem a referida medica o O paciente deve ser orientado da ocorr ncia dos principais efeitos adversos e da necessidade de retornar ao servi o de sa de na presen a de algum sintoma que identifique como possivelmente associado ao uso dos medicamentos O monitoramento laboratorial com hemograma e bioqu mi ca fun o renal e hep tica d
232. ole da tuberculose no mbito dos servi os ver medidas de controle para reduzir a transmiss o do Mycobacterium tuberculosis Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 29 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem MEDIDAS DE CONTROLE PARA REDUZIR A TRANSMISS O DO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS As medidas de controle para reduzir a transmiss o do bacilo tuberculoso nos servi os de tu berculose na aten o b sica devem considerar ent o as caracter sticas da localiza o geogr fica a dimens o e a rea de assist ncia entre outros Assim devem se adequar as medidas de controle de infec o ao perfil de cada unidade visando reduzir a transmiss o do M tuberculosis de paciente para paciente ou de paciente para profissionais de sa de A TB pulmonar e a lar ngea s o classificadas como de transmiss o a rea e requerem medidas administrativas e ambientais que diminuam o risco de transmiss o da doen a BRASIL 2010a Todo ambiente onde circulem pacientes que produzam aeross is contendo M tuberculosis oferece algum risco de transmiss o da doen a Destacam se como foco das medidas de controle de infec o o domic lio do paciente o local de trabalho e as unidades de sa de onde ele atendido Para diminuir o risco de transmiss o da TB preciso ter em conta alguns pressupostos BRASIL 2010a e A transmiss o da tuberculose se faz por via respirat ria pela inala
233. ompetente a ficha de notifica o conforme estrat gia local e Fazer a programa o anual das a es do PCT segundo a matriz de programa o do Minist rio da Sa de e Observar os cuidados b sicos de redu o da transmiss o do Mycobacterium tuberculosis Enfermeiro e Identificar os sintom ticos respirat rios e Realizar assist ncia integral s pessoas e fam lias na UBS e quando indicado ou necess rio no domic lio ou nos demais espa os comunit rios e Orientar quanto coleta de escarro e Administrar a vacina BCG e Realizar a prova tubercul nica Caso n o tenha capacita o para tal encaminhar para a uni dade de refer ncia e Realizar consulta de enfermagem conforme protocolos ou outras normativas t cnicas esta belecidas pelo gestor municipal observadas as disposi es legais da profiss o e Solicitar exames BAAR raio X de t rax cultura identifica o e teste de sensibilidade para BK prova tubercul nica al m do teste HIV sob autoriza o e aconselhamento iniciar tratamento e prescrever medica es esquema b sico de TB observadas as disposi es legais da profiss o e conforme os protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo Minist rio da Sa de 3 Se o servi o tiver m dico encaminhar o paciente imediatamente para a consulta caso contr rio o enfermeiro inicia o tratamento e agenda a consulta para o m dico Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 81 Tr
234. onal Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 3 n 10 p 847 850 1999 136 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem COMSTOCK G W DANIEL T M SNIDER D E Te tuberculin skin test American Review of Respiratory Disease New York US v 124 p 356 363 1981 COSTA D C Pol tica indigenista e assist ncia sa de Noel Nutels e o Servi o de Unidades Sanit rias A reas Cad Sa de P blica Rio de Janeiro n 4 p 388 401 1987 COTIAS P M T Procedimentos em biosseguran a na tuberculose Boletim de Pneumologia Sanit ria Rio de Janeiro v 9 n 2 jul dez 2001 DALLARI S G et al Advocacia em sa de no Brasil contempor neo Rev Sa de P blica S o Paulo v 30 n 6 p 592 601 1996 DALCOLMO M P MACEDO E A MENEZES L L Preven o da tuberculose vacina o BCG e quimioproflaxia Jornal de Pneumologia S o Paulo v 19 n 1 p 60 62 1993 DALEY C L GOTWAY M B JASMER R M Radiographic manifestations of tuberculosis a primer for Clinicians San Francisco Francis J Curry National Tuberculosis Center 2009 DIUANA V et al Representations and practices of guards towards tuberculosis implications for TB control in prison Cad Sa de P blica Rio de Janeiro n 24 p 1887 1896 2008 DOENGES M E MOORHOUSE M E GEISSLER A C Planos de cuidado de enfermagem o
235. opia positiva que n o compareceram unidade b sica de sa de para o recebimento do exame bacilosc pico e Encaminhar para consulta m dica os pacientes com duas ou mais baciloscopias negativas e com persist ncia dos sintomas e Em caso positivo o enfermeiro dever iniciar o tratamento diretamente observado da tuberculose Considera es gerais para a conserva o e o armazenamento das amostras cl nicas Em rela o conserva o da amostra do escarro elas poder o ficar em temperatura ambiente e ao abrigo da luz solar por um per odo m ximo de 24 horas Se a demora para o envio ao labo rat rio for superior a um dia as amostras dever o ser mantidas refrigeradas entre 2 C e 8 C para que n o deteriorem e se evite a ocorr ncia de resultados falso negativos Conforme a Organiza o Mundial de Sa de essas amostras podem ficar refrigeradas de cinco a sete dias no m ximo em locais de dif cil acesso a um laborat rio Depois disso devem ser imediatamente processadas A seguir apresenta se a classifica o dos doentes de tuberculose de acordo com os resultados do exame bacteriol gico e com a conduta dos profissionais de sa de frente ao caso Interpreta o do resultado do exame bacteriol gico e conduta Ser considerado como tuberculose pulmonar positiva o caso que apresentar BRASIL 2008a e duas baciloscopias diretas positivas ou e uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva ou e uma baciloscopia di
236. or smear positive tuberculosis in Tai prisons International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris n 11 p 556 561 2007 JOHNSON M et al Diagn sticos resultados e interven es liga es entre Nanda NOC e NIC Porto Alegre Artmed 2005 JOSHI R et al Tuberculosis among health care workers in low and middle income countries a systematic review PLoS Med S 1 v 3 n 12 p 494 2006 KANTOR I Hipersensibilid retardada e imunidad antituberculosa uma controvertida relaci n Rev Arg de Tuberculosis Enf Pulmonares y Salud Publica Buenos Aires v 18 n 4 p 61 64 1982 KRITSKI A L et al Transmission of tuberculosis to close contacts of patients with multidrugresistant tuberculosis Am J Respir Crit Care Med S 1 n 153 p 331 335 1996 KRITSKI A L CONDE M B SOUZA G R M Tuberculose do ambulat rio enfermaria Rio de Janeiro Atheneu 2000 KUSANO M S E 40 anos de tuberculose no Distrito Federal Brasil Bras lia 2000 167p Tese Doutorado em Enfermagem em Sa de P blica Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto Universidade de S o Paulo 2000 LAING R O MCGOLDRICK K M Tuberculosis drug issues prices fxed dose combination products and second line drugs International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 4 n 12 Supl 2 p S194 207 dec 2000 LAROUZ B S NCHEZ A DIUANA V Tuberculosis behind bars in developing countries
237. os f rmacos o que aumenta o risco de hepatotoxicidade Em pequeno percentual dos pacientes observa se nos dois primeiros meses de tratamento eleva o assintom tica dos n veis s ricos das enzimas hep ticas seguida de normaliza o espont nea sem qualquer manifesta o cl nica e sem necessidade de interrup o ou altera o do esquema terap utico importante con siderar o peso do paciente quando na prescri o da dose do medicamento O tratamento s dever ser interrompido quando os valores das enzimas atingirem tr s vezes o valor normal com in cio de sintomas ou logo que a icter cia se manifeste encaminhando o doente a uma unidade de refer ncia secund ria para acompanhamento cl nico e laboratorial al m da adequa o do tratamento caso seja necess rio Se ap s a interrup o do tratamento houver redu o dos n veis s ricos das enzimas hep ticas e resolu o dos sintomas indica se a reintrodu o do esquema b sico da seguinte maneira rifampicina etambutol seguida pela isoniazida e por ltimo a pirazinamida com intervalo de tr s a sete dias entre elas A reintrodu o de cada medicamento dever ser precedida da an lise da fun o hep tica O tempo de tratamento ser considerado a partir da data em que foi poss vel retomar o esquema terap utico completo Se a dosagem das enzimas hep ticas n o reduzirem para menos de tr s vezes o limite superior normal em quatro semanas ou em casos graves d
238. pelo paciente no cotidiano e a aus ncia de complica es s o tamb m alguns exemplos de metas a serem definidas no plano terap utico do paciente SMELTZER et al 2005 As metas podem ser incrementadas com os resultados esperados e elaboradas em asso cia o com cada um dos diagn sticos de enfermagem exemplo Nutri o desequilibrada menor do que as necessidades corporais est entre os resultados esperados DOENGES MOORHOUSE GEISSLER 2003 Com o tratamento quimioter pico adequado haver um ganho ponderal progressivo necessitando de o paciente compreender os fatores causadores e as interven es e propiciando a mudan a de comportamento no estilo de vida para readquirir ou manter o peso apropriado Tanto as metas quanto os resultados esperados devem ser registrados para cada indiv duo em impresso pr prio destinado ao planejamento no prontu rio do cliente e retomados para avalia o sempre que necess rio S o redigidos em termos de comportamentos mensur veis e poss vel adotar tamb m sistemas de classifica es bem definidos como a da Taxonomia dos Resultados Nursing Outcomes Classification NOC A elabora o de resultados esperados no plano de cuidados do cliente tamb m favorece a con tinuidade do cuidado e a avalia o desse cliente nas pr ximas consultas pois s o crit rios de ava lia o que ficam definidos e permitem a identifica o de mudan as no comportamento do cliente No que se referem
239. pia en tre os sintom ticos respirat rios examinados Quando n o existe esse conhecimento usam se valores estimados que podem levar a erros Os valores m dios estimados para o Brasil s o de 5 de sintom ticos respirat rios entre os consultantes de primeira vez com 15 anos e mais de idade e de 4 de baciloscopias positivas entre eles Procede se programa o da seguinte forma supondo se uma demanda de 26 800 consultas de primeira vez de 15 anos e mais de idade N mero de consultantes de primeira vez x 0 05 SR Sintom ticos respirat rios x 0 04 baciloscopias positivas Para distribuir o total de casos na rvore proceder como no exerc cio anterior Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 107 Monitoramento e avalia o MONITORAMENTO E AVALIA O DO SERVI O DE SA DE COM AS A ES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO O monitoramento e a avalia o em sa de s o ferramentas da gest o e de gerenciamento de siste mas e servi os de sa de Devem ser realizados periodicamente e precedidos de orienta o local ou regional com cronograma regularmente preestabelecido O monitoramento e a avalia o se consti tuem em um momento de discuss o com a equipe e os usu rios sobre o servi o de tuberculose O Sistema nico de Sa de por meio do Pacto pela Vida traz como um dos objetivos para a prioridade Fortalecimento da Aten o B sica implantar o processo de monitoramento e av
240. poesia m sica folclore rap entre outros e Divulga o de informa es sobre a tuberculose nas escolas nas igrejas nos servi os de sa de e na comunidade favorecendo as atitudes positivas de sa de e o desenvolvimento de estilos de vida que promovam a sa de VILELA MENDES 2000 e Realiza o de parcerias com organiza es n o governamentais ONGs e com outras insti tui es governamentais na rea de desenvolvimento social para viabilizar formas de aten dimento de outras demandas dos pacientes de tuberculose como alimenta o moradia traslados agasalhos entre outros e Articula es com outros setores de pol ticas p blicas assist ncia social e educa o na de tec o precoce da tuberculose Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 13 Preven o da tuberculose As melhores medidas de preven o e de controle da tuberculose s o o diagn stico precoce e o tratamento do paciente at a cura Outras medidas de preven o importantes incluem a vacina o Bacilo de Calmette Gu rin BCG o tratamento da infec o latente pelo M tuberculosis ILTB e o controle de contatos VACINA O BCG A vacina BCG prioritariamente indicada para crian as de 0 a 4 anos com obrigatoriedade para menores de 1 ano como disp e a Portaria n 452 de 6 de dezembro de 1976 do Minist rio da Sa de BRASIL 2008d e a Portaria n 3 030 de outubro de 2010 que institui em todo o territ rio nacional os cale
241. por ocasi o da notifica o 36 Preencher com o c digo correspondente o resultado do teste tubercul nico por ocasi o da notifica o 1 N o reator 0 4 mm 2 Reator fraco 5 9 mm 3 Reator forte 10 mm ou mais 4 N o realizado 37 Preencher com o c digo correspondente segundo a forma cl nica da tuberculose pul monar exclusiva extrapulmonar exclusiva ou pulmonar extrapulmonar por ocasi o da noti fica o CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 38 Preencher com o c digo correspondente localiza o extrapulmonar da tuberculose nos casos em que o paciente apresente a forma cl nica igual a 2 ou 3 O item OUTRAS se refere s formas extrapulmonares que n o est o listadas no campo da ficha Caso o paciente apresen te mais de uma localiza o extrapulmonar preencher a segunda casela do campo CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO QUANDO 37 2 OU 3 39 Preencher com o c digo correspondente do agravo presente no momento da notifica o do caso Se agravo associado for 1 aids o campo 44 automaticamente preenchido 1 positivo 40 Preencher com o c digo correspondente o resultado da baciloscopia de escarro para BAAR Bacilo lcool cido resistentes realizada em amostra para diagn stico CAMPO DE PRE ENCHIMENTO OBRIGATORIO Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 163 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem 41 Preencher com
242. positiva na faixa et ria de 15 anos e mais O n mero 25 foi tomado estimando se em 4 o percentual de casos com baciloscopia positiva entre os SR examinados 4 um percentual m dio para o Brasil se esse percentual for conhecido na sua regi o ou unidade de sa de utilizar o percentual local n casos BK 15 e n casos BK lt 15 x25 SR Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 105 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Nota Em qualquer um dos m todos citados para determinar o n mero de reingressantes R no sistema por recidiva e p s abandono no ano da programa o calcula se 10 dos casos novos esperados N Nx0 10 R O total de casos T do ano ser dado por N R T O n mero de casos novos esperados no ano vai guiar a programa o das metas da descoberta de casos e sintom ticos respirat rios a examinar Desses quantitativos calculam se as necessi dades de atividades de tratamento preven o supervis o avalia o e treinamento Os insumos para microscopia do escarro para vacina o BCG para prova tubercul nica e para medicamentos tuberculost ticos t m como ponto de partida o n mero total de casos de tuberculose novos e os ainda em tratamento de todas as formas que constam das matrizes program ticas do PNCT Observa o os m todos de predi o do n mero de casos de tuberculose e a programa o das de mais atividades envolvidas
243. pr tico que de tal forma ajudem a identificar e corrigir falhas do processo e a aumentar o conhecimento sistematizado sobre a proposta A despeito da dificuldade que servi os possam ter na elabora o e operacionaliza o de projetos de pesquisa visualiza se nessa estrat gia grande potencial de articula o com as institui es de ensino e pesquisa que poder o contribuir com esse empreen dimento Assim sugerem se alguns objetos de pesquisa que poder o dar retorno ao servi o e aos doentes de tuberculose a Avalia o a partir do usu rio familiares e profissionais sobre a ades o ao tratamento dire tamente observado e fatores facilitadores e dificultadores b Estudo sobre as diferentes abordagens e modelos na implementa o da dose direta mente observada c Pesquisas sobre a influ ncia e a participa o dos movimentos sociais na implanta o do servi o sobre o tratamento diretamente observado d Estudo sobre custos do SUS com a implementa o do tratamento diretamente observado comparando se com os custos do tratamento da tuberculose autoadministrado e Acompanhamento da incid ncia da tuberculose ap s a implanta o do tratamento di retamente observado e a ocorr ncia de multirresist ncia f Articula o servi o comunidade fam lia e usu rio com vistas cria o de propostas educa tivas para efetiva o do tratamento diretamente observado da tuberculose e sua cura g Estudo sobre os efeitos a
244. prias limita es e potencialidades e Percebam as necessidades singulares da pessoa em atendimento 98 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem A implanta o de a es de diagn stico e aconselhamento para o HIV no atendimento da tu berculose recomendada nacional e internacionalmente em fun o de seu impacto no controle de ambos os agravos A identifica o de pessoas coinfectadas pelos m todos diagn sticos dispon veis associados ao aconselhamento possibilita n o apenas o acesso aos tratamentos reduzindo o risco de transmiss o para outros parceiros na medida em que o tratamento adequado permite indetectabilidade viral mas tamb m a reflex o sobre suas condi es de vulnerabilidade favore cendo a ado o de medidas de preven o No Brasil estima se que a preval ncia da infec o pelo HIV seja de 15 0 entre os pacientes adultos com tuberculose Aconselhamento para diagn stico da infec o pelo HIV em diferentes contextos Atualmente o aconselhamento uma pr tica que se insere em v rios momentos do atendi mento dos diversos servi os de sa de no SUS nas unidades b sicas de sa de nas maternidades nos centros de testagem e aconselhamento nos servi os especializados de refer ncia para as DST e aids nos servi os que desenvolvem a es de tuberculose dentre outros Os conte dos a serem enfatiza
245. pta o de casos Para essa programa o seguir os seguintes passos 104 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem a N mero total de casos nos ltimos tr s anos Ano N de casos de casos b Selecionar o maior n mero MN dos ltimos tr s anos MN c Para encontrar o n mero de casos novos previstos para o ano seguinte ao ltimo ano N multiplicar o n mero selecionado MN por 1 10 supondo um incremento de 10 para a descoberta de casos MN x 110 N n total de casos novos esperados d Para distribuir os casos esperados por grupo et rio forma cl nica e situa o bacteriol gica preencher a rvore a seguir iniciando com o n mero total de casos esperados N Figura 6 Distribui o do n mero esperado das diferentes formas de tuberculose a partir do n mero total de casos novos 65 Baciloscopia positiva Formas Pulmonares Sem confirma o bacilosc pica 80 35 Maiores de 15 anos 95 Formas Extrapulmonares Doentes N 5 Baciloscopia Menores de 15 ETES positiva anos Pulmonares Sem confirma o bacilosc pica Formas Extrapulmonares e Para determinar o n mero de sintom ticos respirat rios SR de 15 anos e mais a serem examinados no ano da programa o multiplicar por 25 o n mero total de casos com baci loscopia
246. r as observa es necess rias para complementar a investiga o Informar o nome do munic pio unidade de sa de respons vel por esta investiga o Informar o c digo da unidade de sa de respons vel por esta investiga o Informar o nome completo do respons vel por esta investiga o Ex M rio Jos da Silva Informar a fun o do respons vel por esta investiga o Ex Enfermeiro Registrar a assinatura do respons vel por esta investiga o 164 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS protocolo de enfermagem sica f4 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B ANEXO ogas oDnsQubeip ap ejep ep aed e seip 0E ap siew wo sosed seuady opeioubj 6 oeN Z Is L iSLOQ S1 Opezijeoy ojuswejeJ ojustwejeu w enuguon ODNsQubeia ap eSuepni OL esojuawe gt paly ewugiojoju 10d ewanbsa ap eSuepnia 6 ed o4 no d epupJajsuel 8 opejsa 01 NQ d eDUZuajsues Z 4N ews w ordpiunw ONNO d epugIajsuei 9 opepiun exgno ordpiunw ousou d epu suea G sesned SeJno 10d 0 1q y so n21aqny 10d oudo iouopuedy Z end S N oZ L O 94e Ovdenyis o u wezes w enunuos Z4 epugjes L oDnsqubeia ap eSuepniy OL esojuaweD pajy eDugiajoqu 10d ewanbsa ap eSuepnia 6 Sieg ONO d PDUQIoJsUeI 8 Opezs3 ONO d EDUQIaJsuei 7 4N ews aw OIdDIUNIA ONNO d BDUguajsuea 9 opepiun egno oidpiunw ows w d BpUDIS suEM
247. r o processo de julgamento cl nico A classifica o dos diagn sticos de enfermagem da North American Nursing Diagnosis Association Nanda tem se mostrado importante e de muita utilidade cl nica Sendo assim e por considerar a necessidade de utiliza o de uma ci ncia de classifica o dos diagn sticos de enfermagem optou se pela ado o dessa terminologia no que se refere Taxonomia II da Nanda NANDA 2010 Para a identifica o dos diagn sticos de enfermagem consideram se os sinais e sintomas apre sentados pelo cliente e os fatores relacionados dar o o suporte para o planejamento da assist ncia Os diagn sticos de enfermagem entre os portadores de tuberculose na Aten o B sica podem envolver entre outros aspectos Nutri o desequilibrada menor do que as necessidades corporais do doente relacionada pr pria doen a e aos fatores biol gicos culturais nutricionais e econ micos Conhecimento deficiente sobre o regime de tratamento medidas de preven o e controle da doen a relacionados falta de informa o falta de interesse em aprender limita o cognitiva ou interpreta o err nea da informa o Intoler ncia atividade a ser executada pelo doente relacionada com a fadiga estado nutri cional e desequil brio entre a oferta e as demandas de oxig nio Padr o respirat rio comprometido relacionado dispneia dor tor cica dentre outros Autocontrole inadequado da sa de
248. r que esses PSs n o trabalhem com pacientes com TB pulmonar ou com suspeita de TB pulmonar 22 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Preven o da tuberculose em profissionais de sa de Preven o prim ria consiste na ades o aos procedimentos de controle de infec o em unidade de sa de BRASIL 2010a A preven o secund ria tratamento da ILTB est indicada em PS rec m infectado e diagnos ticado por meio da viragem tubercul nica BRASIL 2010a O PS com sinais ou sintomas compat veis com TB deve procurar aux lio m dico e ser sub metido aos exames laboratoriais e RX de t rax Em caso de suspeita de TB pulmonar at que o diagn stico seja exclu do ou considerado n o infectante o profissional deve permanecer afastado das suas atividades O efeito booster representa a reativa o da resposta tubercul nica pelas c lulas de mem ria BCG ou infec o remota por M tuberculosis est presente em cerca de 6 dos profissionais de sa de e definido quando a segunda PT gt 10 mm com incremento de pelo menos 6 mm em rela o primeira PT Nesses indiv duos n o h indica o de tratamento da ILTB pois o risco de adoecimento muito baixo A 2 aplica o da tuberculina utilizada apenas para excluir uma falsa convers o no futuro em indiv duos testados de forma seriada Se o resultado da 2 aplica
249. ra o Apresenta falta de ar frequente n o sim Relacionada a e iiieeeeeeeeereeeana Apresenta tosse n o sim Com expectora o n o sim Caracter sticas da secre o expectorada 2 12 Seguran a Prote o Tabaco n o sim Quantidade dia si eeereerereeanaareerereeananaaerreeeeaaananaareeeeeaananaarerarenada lcool n o sim Quantidade dia i aeee Outras drogas Jjn o sim Qual e E aaa a a E E Eaa aa Eae S Alergias Jun o sim QUAS ereinen ane ea E E E ds ES PAUTA ETELE E E SENT Febre nao simi Caracteristicas snenia ion E E E E EE NA 154 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Sudorese noturna n o sim Uso de medicamentos terap uticos sim sabe listar todos os medicamentos em uso n o sabe dizer os nomes dos medicamentos com seguran a 2 13 Sexualidade Mant m ou manteve algum relacionamento sexual n o sim A doen a alterou de alguma forma seu relacionamento sexual n o sim Deique forma issue N AEA do Lido oa do pap tiRSDLo aaa E do SAS E AAE A E E E AGUDA NE DR E 3 EXAME F SICO Peso atual o on Altura treeeters Peso ideal MC enan A E E E EE EE EE NE E TET a E E ETE PA aerea E EO E Apar ncia Gefa a a a a a E a ae E E R tua cio pao ASAS 4 AVALIA O DIA
250. ra digita o no Sinan o Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose Anexo H Esse formul rio de ver ser emitido pelo primeiro n vel informatizado e enviado s unidades de sa de mensalmente Nesse documento s o listados por unidade de sa de respons vel pelo acompanhamento atual do caso os pacientes que t m pelo menos 31 dias de diagn stico data da emiss o do relat rio subtra da a data do diagn stico e cuja situa o de encerramento n o tenha sido registrada A unidade de sa de atualizar os dados de acompanhamento dos pacientes listados no referido boletim e os enviar para digita o ao primeiro n vel informatizado do Sinan O campo Situa o at o 9 m s deve ser preenchido em todos os casos exceto quando for paciente com meningoencefalite exclusiva ou n o J o campo Situa o at o 12 m s deve ser preenchido nos casos de meningoencefalite forma exclusiva ou n o A categoria 12 Continua em tratamento deve ser utilizada no preenchimento dos campos citados quando o paciente permanece em tratamento com o esquema b sico decorrido o prazo para avalia o do resultado do tratamento nove ou 12 meses O campo Situa o de encerramento deve ser preenchido em todos os casos notificados independentemente da dura o do tratamento Esse dado utilizado para avaliar a efetividade do tratamento 118 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado
251. rabalho com vista sua problematiza o e proposi o coletiva de mudan as que possam melhorar a qualidade das pr ticas do atendimento O referencial pedag gico e institucional da educa o permanente em sa de constitui ferramenta potente para a transforma o de pr ticas e isso pode ser feito no cotidiano da gest o de servi os CECCIM 2005 Esse conceito coloca o cotidiano do trabalho em sa de como central nos processos educativos ao mesmo tempo em que prop e sua problematiza o uma autoan lise do processo e das pr ticas dos profissionais Do ponto de vista operacional s o muitas as atividades que podem ser pro postas discuss es de temas do cotidiano com a constru o de alternativas qualidade dos registros condutas de acordo com o caso organiza o dos fluxos de trabalho intera o da equipe com os usu rios avalia o dos dados epidemiol gicos e operacionais acompanhamento dos casos sistema de informa o casos cl nicos grupos de ajuda em situa es especiais e pesquisas cl nicas entre outros O fundamental eleger o trabalho como eixo integrador das atividades educativas em equipe superando treinamentos e capacita es centradas na transmiss o de conhecimentos Ao contr rio parte se das pr ticas de sa de privilegiando o enfrentamento e a solu o dos problemas dos servi os como refer ncias para o desenvolvimento de novos conhecimentos aplic veis a essa realidade PAIM NUNES 1992
252. rcul nica PT Se o resultado da PT for gt 5 mm a quimioprofilaxia QP deve ser mantida por mais tr s meses caso contr rio deve se interromper o uso da isoniazida e vacinar com BCG 18 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Figura 1 Fluxograma de preven o da infec o latente ou quimioprofilaxia prim ria Rec m nascido co habitante de caso ndice bacil fero Iniciar QP prim ria 3 meses depois fazer PT Manter QP por mais tr s meses a seis meses e n o vacinar com a BCG Suspender QP e vacinar com BCG Fonte BRASIL 2010a Tratamento da infec o latente ou quimioprofilaxia secund ria Quimioprofilaxia secund ria a administra o de isoniazida a uma pessoa infectada pelo ba cilo de Koch com a finalidade de evitar que ela adoe a BRASIL 2002a O tratamento da infec o latente pelo M tuberculosis ILTB com isoniazida H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimen to SMIEJA et al 1999 Essa varia o se deve dura o e ades o ao tratamento F rmaco utilizado isoniazida na dose de 5 mg kg a 10 mg kg de peso at a dose m xima de 300 mg dia A isoniazida tem papel relevante uma vez que diminui o risco de adoecer nos indiv duos j infectados pelo Mycobacterium tuberculosis Tempo de tratamento deve ser realizado por um per odo m nimo de seis meses Observa o 1 H
253. rculosis on admission to highly endemic prisons Te case of Rio de Janeiro State prisons International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris n 13 p 1247 1252 2009 SANTHA T et al Comparison of cough of 2 and 3 weeks to improve detection of smear positive tuberculosis cases among out patients in India International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 9 n 1 p 61 68 2005 SANTOS FILHO E T GOMES Z M dos S Estrat gias de controle da tuberculose no Brasil articula o e participa o da sociedade civil Rev Sa de P blica S o Paulo v 41 Supl 1 p 111 116 2007 S O PAULO Estado Secretaria de Estado da Sa de Centro de Vigil ncia Epidemiol gica Prof Alexandre Vranjac Treinamento nas t cnicas de aplica o e leitura do teste tubercul nico 2001 SARINHO E C S et al Pode se utilizar o teste de Mantoux em crian as vacinadas com BCG Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 70 n 2 p 91 94 1994 SCHIMITH M D LIMA M A D S Acolhimento e V nculo em uma equipe do Programa Sa de da Fam lia Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 20 n 6 Dec 2004 Dispon vel em lt http w ww scielosp org scielo php script sci arttext amp pid S0102 311X2004000600005 amp Ing en amp nrm iso gt Acesso em 10 mar 2009 doi 10 1590 S0102 311X2004000600005 SELIG L et al Uses of tuberculosis mortality surveillance to identify programme errors and improve database report
254. rea op ao a E E ala Sa DV TADIS6 E E E EA E O Dosa S o Padrao de SONO asas dt creo anos AGO E E a E Eae a eia a E 2 4 Circula o Apresenta algum problema de cora o ou circula o ret eearenaacerraa aeee ceara 2 5 Dor Desconforto Apresenta dor ou desconforto n o sim Intensidade escala de 1 a 10 Localiza o irradia o dura o fatores relacionados ii rerreerrana ceara crer naaranaa 2 6 Ensino aprendizagem ades o e dificuldades O que sabe sobre a doen a e o tratamento ii a N OaE Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 153 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem 2 7 Higiene Atividades rotineiras independentes dependentes N vel espec fico 2 8 Integridade do ego Rea es frente ao diagn stico de tuberculose e eeeereeereeareearaeaereaaeeaa 2 9 Intera o social comunicantes e rede de apoio Renda familiar aproximada re cereaaaearenaaaaaaenaaaaraaa nana doia darrii tesiri iapa iadsin Suporte social e familiar do paciente errar aearaeaaaaarenaa aerea aaa renan caca nn natenane enne 2 10 Neurossensorial Tem dificuldades em compreender as consultas Os exames rrenan Dificuldades visual auditiva t til a eaa aaa a e a a ar eea aa ad aaeei 2 11 Respi
255. registro vai permitir a an lise do paciente inscrito no servi o o acompanhamento do tratamento e o motivo da alta dos indicadores operacionais e epidemiol gicos dos contatos registrados e examinados al m do acompanhamento mensal das baciloscopias Subsidia a inclus o das informa es para a Ficha de 92 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Notifica o Investiga o de Tuberculose e de Acompanhamento de Tuberculose mostrando as sim a evolu o atualizada da totalidade dos pacientes com tuberculose sob sua responsabilidade c Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose Sinan NET Anexo G Ap s o registro do caso de tuberculose ser realizado o preenchimento da Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose Sinan NET O enfermeiro dever verificar o preenchimento dessas informa es particularmente dos campos obrigat rios e providenciar atualiza o sistem tica dos dados em andamento e ou de acompanhamento do paciente O objetivo dessa informa o manter o registro no banco de dados Sinan NET de forma consistente e atualizado nos tr s n veis do sistema municipal estadual e federal Assinala se tamb m que os dados da ficha de notifica o devem ser revisados pelo enfermeiro antes da digita o no Sinan NET para que ele avalie as informa es prestadas nos campos obrigat rios em branco e a
256. reta positiva e imagem radiol gica sugestiva de tuberculose ou Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 45 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem e duas ou mais baciloscopias diretas negativas e cultura positiva Ser considerado como tuberculose pulmonar negativa o caso que apresentar BRASIL 2008a e duas baciloscopias negativas com imagem radiol gica sugestiva e achado cl nico situa o em que se deve buscar a confirma o bacteriol gica solicitando cultura para efetiva o do diagn stico da tuberculose Aten o antes de optar por um diagn stico de tuberculose pulmonar sem confirma o bacterio l gica tuberculose pulmonar de probabilidade devem ser afastados os quadros agudos especial mente os que apresentem febre Nesses casos o doente ser reavaliado ap s sete a quinze dias de tratamento sintom tico ou com antibioticoterapia inespec fica Quando a radiologia do t rax revela regress o da les o o doente deve ser classificado como portador de infec o inespec fica nos adultos com sintomatologia cr nica deve se afastar a possibilidade de doen a pulmonar obstrutiva cr nica c ncer de pulm o micoses pulmonares outras pneumopatias cr nicas e infec o pelo HIV ou aids BRASIL 2002c Nesses casos o enfermeiro dever encaminhar ao m dico da refer ncia para efetuar o diagn stico do paciente Para compreens o da leitura das l minas e con
257. rienta es para o cuidado individualizado do paciente Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 DOENGES M E MOORHOUSE M E MURR A C Diagn sticos de enfermagem interven es prioridades fundamentos Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 DOSSING M et al Liver injury during anti tuberculosis treatment an 11 year study Tuber Lung Dis S 1 n 77 p 335 40 1996 EDWARDS M L et al Infection with mycobacterium avium intracellulare and the protective efects of bacilli Calmette Gu rin Te Journal of Infectious Diseases S 1 v 145 n 5 p 733 741 1982 ENARSON D A et al Management of tuberculosis a guide for low income countries 5 ed Paris International Union Against Tuberculosis and Lung Disease 2000 ESCOBAR A L et al Tuberculin reactivity and tuberculosis epidemiology in the Paakanova War Indians of Rond nia Southwestern Brazilian Amazon International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris n 8 p 45 51 2004 FARGA V Reacc on de Tuberculina In Tuberculosis 2 ed Mediterr neo s n 1992 p 43 53 FARHAT M et al False positive tuberculin skin tests what is the absolute efect of BCG and non tuberculous mycobacteria International Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 10 n 11 p 1192 1204 2006 FOURNET N et al Development and evaluation of tuberculosis screening scores in Brazilian prisons Public Health S 1 n 120 p 976 983 20
258. rme ficha de investiga o do SINAN PREENCHIMENTO APENAS PARA CASOS NOTIFICADOS 49 nformar o c digo correspondente estabelecido pelo SINAN do CID 10 conforme descrita na ficha de investiga o do SINAN OBRIGAT RIO PARA CASOS NOTIFICADOS 50 Preencher com o n mero da notifica o atribu do pela unidade de sa de ou outra fonte conforme descrita na ficha de investiga o do SINAN OBRIGATORIO PARA CASOS NOTIFICADOS 51 nformar a data da notifica o conforme descrita na ficha de notifica o SINAN no formato dd mm aaaa OBRIGAT RIO PARA CASOS NOTIFICADOS 52 Nome completo da Unidade de Sa de ou outra fonte que realizou a notifica o 53 nformar o c digo correspondente ao Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sa de CNES OBRIGAT RIO PARA CASOS NOTIFICADOS E DIFERENTES DA UNIDADE SOLICITANTE 54 Nome completo do munic pio onde est localizada a unidade de sa de ou outra fonte notificadora que realizou a notifica o 55 C digo do IBGE OBRIGAT RIO PARA CASOS NOTIFICADOS E DIFERENTES DO MUNICIPIO DE ATENDIMENTO 56 Sigla da Unidade de Federa o da Unidade de Sa de ou outra fonte que realizou a notifica o no SINAN OBRIGAT RIO PARA CASOS NOTIFICA DOS E DIFERENTES DA UNIDADE DE FEDERA O 57 Dados Cl nicos Observa es informar dados cl nicos laboratoriais adicionais que auxiliam no diagn stico laboratorial 152 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose
259. rupos e que apresentam se corados de vermelho em um fundo azul com a colora o de Ziehl Neelsen BRASIL 2008a Para garantir a confiabilidade da baciloscopia fundamental que haja o controle de qualidade dos exames pelo laborat rio respons vel Os laborat rios de n vel local dever o guardar l minas examinadas positivas e negativas para envi las ao laborat rio de refer ncia BRASIL 2008a Quanto aos aspectos f sicos da amostra o escarro pode se apresentar como saliva mucopuru lento sanguinolento ou liquefeito A boa amostra de escarro a proveniente da rvore br nquica obtida ap s esfor o da tosse expectora o espont nea e n o a que se obt m da faringe ou por aspira o de secre es nasais nem a amostra que cont m saliva BRASIL 2008a Outros esp cimes cl nicos podem ser utilizados para a investiga o do Mycobacterium tu berculosis al m do escarro entre elas urina pus flu dos org nicos oriundos de lavado g strico e br nquico escarro induzido al m de material de bi psia e de ressec o FIOCRUZ 2008 O exame de baciloscopia de escarro deve ser solicitado aos pacientes que apresentem BRASIL 2010a e tosse por tr s semanas ou mais sintom tico respirat rio e suspeita cl nica e ou radiol gica de TB pulmonar independentemente do tempo de tosse e suspeita cl nica de TB em s tios extrapulmonares materiais biol gicos diversos A baciloscopia de escarro deve ser realizada
260. rva o da ingest o dos medicamentos preferencialmente todos os dias ou seja de segunda a sexta feira As pessoas tratadas com TDO t m maior probabilidade de curar a tuberculose ou de n o apresentar a TB MR do que aquelas que n o t m acesso a esta estrat gia THORN 2008 O emprego do TDO aproxima os profissionais do contexto social dos indiv duos ao mesmo tempo em que impossibilita os efeitos do estigma ao identificar grupos de risco para a n o ades o ao tratamento por meio de um m todo de baixo custo e estabelece v nculos entre servi o de sa de doente fam lia RUFFINO NETTO 2000 o momento mpar em que o profissional de sa de cria a oportunidade para empoderar o paciente em rela o ao processo do tratamento com linguagem acess vel de f cil entendimento propiciando uma educa o individual e dialogada A partir desse contexto a atua o do enfermeiro no TDO deve contemplar duas dimens es do processo de trabalho a gerencial que se relaciona ao planejamento organiza o e avalia o de servi o e a assistencial ligada organiza o e realiza o das a es do cuidado diretamente envolvidas no tratamento Estas duas dimens es podem ser organizadas por meio da elabora o e da implanta o de protocolos de enfermagem adaptados s unidades de sa de nos n veis estadu ais municipais e locais ORGANIZA O DO PROCESSO DE TRABALHO DE ENFERMAGEM PARA O TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO DA TUBER
261. rvado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem O Mycobacteria Growth Indicator Tube MGIT em que a detec o do crescimento bac teriano tem por base a sensibilidade do rut nio ao consumo de O com tempo m dio de positividade de dez dias O BACTEC MGIT 960 com positividade em torno de dez dias Becton Dickinson s d Outro meio de cultura o Ogawa Kudoh com resultado semelhante ao meio L wenstein Jensen Leitura ap s 48 horas de incuba o e posteriormente de sete em sete dias leituras semanais at completar oito semanas A cultura para micobact ria indicada nos seguintes casos suspeita cl nica e ou radiol gica de TB com baciloscopia repetidamente negativa suspeitos de TB com amostras paucibacilares poucos bacilos suspeitos de TB com dificuldades de obten o da amostra por exemplo crian as suspeitos de TB extrapulmonar casos suspeitos de infec es causadas por micobact rias n o tuberculosas MNT nesses casos o teste de sensibilidade pode ser feito com MIC Cultura com identifica o e teste de sensibilidade independentemente do resultado da bacilos copia est o indicados nos seguintes casos contatos de casos de tuberculose resistente pacientes com antecedentes de tratamento pr vio pacientes imunodeprimidos principalmente portadores de HIV paciente com baciloscopia positiva no final do 2 m s de tratamento fal ncia ao tratamento antiTB Na investiga
262. rvi o prestado 7 Tratamento descentralizado realizado na unidade b sica sob supervis o direta A estrat gia que o enfermeiro pode utilizar para garantir o xito do tratamento supervisionado tamb m inclui a institui o de algum tipo de aux lio vale transporte cesta b sica lanche aux lio alimenta o ticket alimenta o dentre outros motiva o e treinamento da equipe e monitora mento do tratamento de tuberculose no sistema de informa o Avalia o das a es do programa de controle da tuberculose A avalia o uma tarefa que deve ser valorizada e faz parte da din mica de ensino aprendi zagem Deve se sempre 1 analisar as recomenda es do s supervisor es estadual municipal e 2 discutir as estrat gias de corre o necess rias junto ao gestor e aos profissionais da unidade Discutir os aspectos positivos e negativos da avalia o al m disso pactue sugest es e medidas de melhoramento do servi o de forma consensuada A avalia o do programa de controle da tuberculose inclui aspectos epidemiol gicos e operacionais FUNDA O OSWALDO CRUZ 2008 1 Avalia o epidemiol gica De posse das notifica es organizam se os dados em indicadores e com essas informa es verifica se o impacto determinado pelas medidas de controle Os principais indicadores que de vem ser analisados s o os coeficientes de incid ncia de e tuberculose pulmonar confirmada por baciloscopia e tuberculose de
263. s rio conhecer o clearance de creatinina antes de iniciar o esquema terap utico para que seja realizado o ajuste das doses Para homens Clearance de creatinina 140 idade x peso em kg 72 x creatinina em mg Para mulheres Clearance de creatinina 140 idade x peso em kg x 0 85 72 x creatinina em mg Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 71 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Quadro 15 Ajuste das doses dos medicamentos em nefropatas Clearance de creatinina Medicamento M todo gt 50 90 10 50 lt 10 Nenhum 100 100 100 Dosagem 100 75 100 50 Tempo 24h 24h 48 a 72h Dosagem 100 50 100 25 50 Tempo 24h 24 72h 72 96h Resist ncia aos f rmacos antiTB Resist ncia natural aquela que surge no processo de multiplica o do bacilo naturalmente Resist ncia prim ria aquela que se verifica em pacientes nunca tratados para TB contami nados por bacilos previamente resistentes Resist ncia adquirida ou secund ria a que se verifica em pacientes com tuberculose inicial mente sens vel que se torna resistente ap s a exposi o aos medicamentos As principais causas do surgimento da resist ncia adquirida s o esquemas inadequados uso irregular do esquema terap utico por m ades o ou falta tempor ria de medicamentos De acordo com o padr o de resist ncia do bacilo da tuber
264. s Aires v 46 n 4 p 61 66 1985 LUNA J A C Gu a de la tuberculosis para m dicos especialistas Uni n Internacional Contra laTuberculosis y Enfermedades Respiratorias Paris Francia 2003 MALASKI C et al Occupational tuberculosis infections among pulmonary phisicians in training Am Rev Resp Dis S 1 n 142 p 505 507 1990 MARQUES A M C CUNHA R V A medica o assistida e os ndices de cura de tuberculose e de abandono de tratamento na popula o ind gena Guarani Kaiw no munic pio de Dourados Mato Grosso do Sul Brasil Cad Sa de P blica Rio de Janeiro n 19 p 109 118 2003 MATHEMA B et al Tuberculosis treatment in Nepal a rapid assessment of government centers using different types of patient supervision International Journal of Tuberculosis and Lung Disease Paris v 5 p 912 919 2001 MCMAHON R BARTON E PIOT M On being in charge a guide for middle level management in primary health care Geneva World Health Organization 1980 365 p MELLES A M ZAGO M M F An lise da educa o de clientes pacientes na literatura brasileira de enfermagem Revista Latino Americana de Enfermagem Ribeir o Preto SP v 7 n 5 p 85 94 dez 1999 MENZIES D Interpretation of repeated tuberculin tests Boosting conversion and reversion Am J Respir Crit Care Med S 1 v 159 n 1 p 15 21 1999 MENZIES D et al Tuberculosis among health care workers N Engl J Med
265. s de 2 anos Contatos infectados pelo HIV dever o tratar ILTB independentemente do resultado da PT 5 Se os contatos n o comparecerem unidade de sa de visita domiciliar deve ser realizada 28 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem 6 O resultado da avalia o do contato deve ser registrado em prontu rio ou ficha espec fica Os contatos registrados e examinados devem ser informados no Livro de Registro de Pacientes e Acompanhamento de Tratamento dos Casos de Tuberculose em campo espec fico Anexo A 7 Ap s serem avaliados n o sendo constatada TB ou n o existindo indica o de tratamento da ILTB dever o ser orientados a retornar unidade de sa de em caso de aparecimento de sinais e sintoma sugestivos de tuberculose particularmente sintomas respirat rios 8 Para conduta em caso de rec m nascidos co habitantes de caso ndice bacil fero veja o Manual de Recomenda es para o Controle da Tuberculose no Brasil BRASIL 2010a Importante e Sempre que poss vel deve se realizar a visita domiciliar a todos os doentes com BK para en tender as circunst ncias que caracterizam os contatos identificados na entrevista do caso ndice e Todos os contatos ser o convidados a comparecer unidade de sa de para serem avaliados Para conduta em caso de rec m nascidos co habitantes de caso ndice bacil fero veja
266. s espec ficos reduzir o estigma e a discrimina o e melhorar o acesso de pacientes com tuberculose a servi os DOTs com o apoio de estrat gias de promo o da causa comunica o mobiliza o social e da parti cipa o de pessoas afetadas OPAS 2005 Alinhado s diretrizes internacionais o PNCT considera que a mobiliza o comunit ria fun damental para que o diagn stico seja feito o mais precocemente poss vel a ades o ao tratamento seja melhorada reduzindo o abandono a menos de 5 dos casos e o percentual de cura dos pacientes alcance pelo menos 85 dos casos BRASIL 2010a No Brasil o envolvimento comunit rio nas a es de controle de tuberculose ainda bas tante recente Em 2002 o programa de controle da tuberculose do estado do Rio de Janeiro e a Divis o de Tuberculose da Secretaria de Estado de Sa de de S o Paulo adotaram estrat gias de mobiliza o da sociedade civil para a inclus o do componente comunit rio na luta contra a TB Tamb m no final desse mesmo ano agentes comunit rios e outros atores locais foram inclu dos no projeto de expans o da estrat gia DOTs na comunidade da Rocinha promovido pelo Programa de Tuberculose da Divis o de Transmiss veis da Secretaria Municipal de Sa de do Rio de Janeiro SANTOS FILHO 2006 A prioriza o do componente comunit rio por parte dos gestores dos estados do Rio de Janeiro e S o Paulo contribuiu para o surgimento do F rum de ONG TB
267. s inconsist ncias d Registro de contatos Estabelecer um sistema de registro que contemple os contatos identificados examinados assim como os exames realizados e as condutas adotadas e Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose Anexo H O enfermeiro dever informar ao sistema de informa o Sinan NET sobre os dados de acompanhamento do paciente com tuberculose imediatamente ap s o encerramento do caso Identificar os campos obrigat rios que incluem os resultados mensais das baciloscopias a forma de tratamento e a situa o de encerramento do doente at o nono e ou 12 m s Providenciar atualiza o sistem tica dos dados em andamento HIV cultura e histopatol gico e em branco f Ficha de Acompanhamento da Tomada Di ria da Medica o Anexo I Essa ficha dever ficar no servi o de sa de ou pode acompanhar o profissional de sa de ou pessoa indicada durante a administra o do tratamento diretamente observado Ap s a adminis tra o do f rmaco o profissional de sa de ou pessoa indicada dever registrar a informa o na Ficha de Acompanhamento considerando o dia da tomada a dose empregada e as intercorr ncias observadas sendo esse o registro oficial do tratamento diretamente observado Cabe ao enfer meiro orientar e realizar o monitoramento dos profissionais de sa de ou pessoas indicadas no preenchimento dessas informa es observando as legendas do cart o g Agenda Manual para Marc
268. s vezes para o profissional fundamental que o profissional esteja preparado para oferecer apoio emocional e as informa es sobre o significado do resultado e as possibilidades de tratamento m dico e Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 101 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem psicossocial Discuss o sobre ado o de medidas de preven o dever ser oferecida de acordo com a condi o emocional do usu rio lembrando das quest es relacionadas ao g nero aos direitos reprodutivos diversidade sexual e ao uso de drogas Nesse momento importante considerar as orienta es a seguir al m daquelas j relacionadas no pr teste e Garantir pessoa o tempo necess rio para assimila o do diagn stico exposi o das d vi das e express o dos sentimentos raiva ansiedade depress o medo e nega o s o manifes ta es comuns e Lembrar que o resultado positivo n o significa morte enfatizando a import ncia da preco cidade do tratamento e os avan os desse para infec o pelo HIV melhora da qualidade e expectativa de vida e redu o de morbimortalidade e Orientar sobre os tratamentos concomitantes para TB e HIV identificando com o usu rio as melhores estrat gias para garantia de ades o e de n o abandono de nenhum dos tratamentos e Indicar grupos de apoio existentes na comunidade no servi o ou em ONGs locais e Encaminhar para o SAE
269. sa de dever o emitir e analisar o relat rio de duplicidade com periodicidade quinzenal e mensal respectivamente A seguir s o descritas as diversas possibilidades de registros duplicados e os respectivos procedimentos e Hom nimos Conceito s o registros que apresentam os mesmos primeiro e ltimo nomes dos pa cientes mesma data de nascimento e mesmo sexo No entanto ap s an lise de outros dados e se necess rio investiga o conclui se que s o pessoas diferentes Procedimento esses registros n o devem ser listados no relat rio de duplicidade e Duplicidade verdadeira Conceito quando h mais de uma notifica o de um mesmo paciente referente ao mesmo epis dio ou tratamento pela mesma unidade de sa de com n meros de no tifica es diferentes ex mesmo paciente notificado duas vezes pela mesma US como dois casos novos ou duas recidivas Procedimento o segundo registro mais atual dever ser exclu do do Sinan pelo pri meiro n vel informatizado e Duplo registro Conceito situa o em que o paciente foi notificado mais de uma vez pela mesma uni dade de sa de em tratamentos diferentes recidiva ou reingresso ap s abandono ou foi notificado mais de uma vez por unidades de sa de diferentes durante o mesmo tra tamento transfer ncia oficial ou espont nea ou em tratamentos diferentes recidiva reingresso ap s abandono 120 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente
270. scopias al m do controle de qualidade e A programa o anual de sintom ticos respirat rios nos servi o de sa de cujas metas foram pactuadas por estados e munic pios desenvolvendo a es que facilitem o alcance dessas metas na sua unidade de sa de Lembre se que n o todo dia que voc vai encontrar um SR mas todo dia voc deve realizar esta busca de casos e A organiza o de a es voltadas para os grupos ou locais com maior probabilidade de ado ecer por tuberculose pres dios creches manic mios abrigos e asilos pessoas em situa o de rua assim como em pessoas etilistas usu rios de drogas mendigos imunodeprimidos por uso de medicamentos ou doen as imunossupressoras aids diabetes e ainda os traba lhadores da sa de e outros grupos em situa es especiais em que haja contato pr ximo com paciente portador de tuberculose pulmonar bacil fera BRASIL 2008c e Tamb m sugere se a procura de casos entre os suspeitos radiol gicos com imagens sugesti vas de tuberculose que utilizam o servi o de sa de e Encaminhamento para a refer ncia dos casos que requeiram maior capacidade resolutiva Dentre as a es de planejamento para a busca ativa do sintom tico respirat rio caber enfermeiro 1 Programar metas e monitorar m s a m s a descoberta do sintom tico respirat rio nas unidades de sa de e em popula es especiais utilizando se do registro no Livro do Sintom tico Respirat rio 2 Mobilizar e
271. sequentemente do resultado da baciloscopia s o observadas a exist ncia e a quantidade aproximada de bacilos lcool cido resistente em cada campo examinado conforme tabela a seguir Tabela 1 Crit rios para leitura e interpreta o da baciloscopia do escarro ap s con centra o ou n o corada pelo m todo de Ziehl Neelsen BRASIL 2002c BAAR por campo microsc pico Resultado Nenhum BAAR em 100 campos observados De um a nove BAAR por campo em 100 campos observados De dez a 99 BAAR por campo em 100 campos observados De um a dez BARR por campo nos primeiros 50 campos observados Mais de dez BAAR por campo nos primeiros 20 campos Cultura para micobact ria identifica o e teste de sensibilidade A cultura para BK consiste na detec o e no isolamento da micobact ria bem como na iden tifica o da esp cie e ou complexo isolado e na determina o da sensibilidade do germe aos me dicamentos de tuberculose A cultura um m todo de elevada especificidade e sensibilidade no diagn stico da TB Nos casos pulmonares com baciloscopia negativa a cultura do escarro pode aumentar em at 30 o diagn stico bacteriol gico da doen a Existem v rios meios de cultura para as micobact rias entre eles est o e O mais utilizado o de L wenstein Jensen LJ com resultado positivo por volta de 28 dias e negativos ao final de oito semanas 46 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Obse
272. st rio da Sa de e segundo a Portaria da Aten o B sica n 648 de 28 de mar o de 2006 BRASIL 2006a o diagn stico de tuberculose nos servi os de sa de est impl cito nas atribui es desse profissional Conforme protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal observadas as disposi es legais da profiss o reali zar consulta de enfermagem solicitar exames complementares e prescrever medica es A seguir apresentam se os elementos necess rios para o diagn stico da tuberculose SINTOMAS DA TUBERCULOSE Os sintomas mais comuns da TB pulmonar s o tosse persistente produtiva muco e eventu almente sangue ou n o febre sudorese noturna e emagrecimento No exame f sico pode ser encontrado tamb m linfoadenomegalias s vezes relacionadas tanto presen a de TB extrapul monar concomitante quanto exist ncia de coinfec o pelo HIV Al m da TB pulmonar a tosse pode ocorrer tamb m em um grande n mero de outras doen as como infec es agudas respirat rias asma e doen a pulmonar obstrutiva cr nica Em fun o disso a maior parte dos guias que orientam o momento do in cio da avalia o diagn stica da TB pulmonar em reas com preval ncia moderada de doen a utiliza o crit rio tempo de tosse associado ao sintoma tosse para definir um indiv duo como suspeito de TB WHO 2001 2003 2004a ENARSON et al 2000 Considerando tais aspec
273. t rios Esperados Departamento de Controle da Tuberculose da OMS Sistema nico de Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Tratamento Antituberculost tico Anterior Tratamento Antirretroviral Tuberculose Coinfec o por M TB e HIV Hidrazida do cido Tiofeno 2 Carbox lico Tratamento Diretamente Observado direct observed therapy Unidade B sica de Sa de Unidade de Pronto Atendimento Unidade de Terapia Intensiva Vigil ncia Epidemiol gica Virgem de Tratamento World Health Organization Cepas de Mycobacterium tuberculosis extensivamente resistentes Pirazinamida ORGANIZADORES Maria do Socorro Nantua Evangelista Maria C ndida Motta de Assis Ademir de Albuquerque Gomes AUTORES Ademir de Albuquerque Gomes Adriana Castro Ana Lourdes Pereira da Silva Melo Brasilina Silveira de Faria Cl udia Montero Cristine Alves Costa de Jesus Draurio Barreira Elizabeth dos Santos Wistuba Heiko Thereza Santana Ivaneide Leal Ata de Rodrigues Ivanize de Holanda Cunha Leila Gottems Leni da Silva Marreiro L cia de F tima Cadilhe Maria Auxiliadora da Silva Benevides Maria C ndida Motta de Assis Maria Dolores Santos da Purifica o Maria do Socorro Nantua Evangelista Maria Jos Fernandes Pereira Maria Rosalha Teixeira Mota Mauric lia Maria de Melo Holmes Olga Vania Matoso de Oliveira Ros lia Maia COLABORADORES Ailton Cez rio
274. taria de V Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem ANEXO J MINIST RIO DA SA DE SECRETARIA DE VIGIL NCIA EM SA DE PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE DEVEP FICHA DE ACOMPANHAMENTO DA TOMADA DI RIA DA MEDICA O TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO TDO na p gina ao lado 166 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem pAesuodsay op euneuissy 167 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS SIQ VAHISTO d VAVINOLV NOLIVA V OQVELSINIHNTV OLNV S VOVNOISIAdIdNS ISOA OLNIINDIAVAINOO 0d VANIDIT D un M o D 3 ow 5 c pF D 5 A Q o o un D o D o o o c D LE OE 6Z 8Z LZ 9Z SZ YZ EZ ZZ LZ OZ 6L 8L LL 9L SL L EL ZL LL OL 6 8 L 9 S v E 4 L SIA svIa epugjes sguio9 sW oE epiweuona eplweuizela epugujsuem qes ogu sew oS sgu ot jojnquejg epizeiuos ouopuege o sode ossosbuial eapo HYNOINTNdVELXI t seW ot sewoL eupiwojdosa eupiduwegy onou ose oonsoubeip ap eido gt so Deg YYNOININd OLNIINVHNVINODY 40 VIdOISOTDVA OQVZMILN VININ SI VOVELNI IA OdIL ISOINDAIANL VA
275. te mente da t cnica de aplica o Seu aparecimento mais frequente em pessoas j infectadas ou naquelas revacinadas Outras complica es como lupus vulgaris e osteomielite s o raras n o havendo registro de ocorr ncia no Brasil Les es generalizadas s o ainda mais raras e em geral associadas defici ncia imunol gica Observa o Outros aspectos relacionados aplica o da vacina BCG como conserva o material uti lizado t cnicas e procedimentos constam do Manual de Normas de vacina o do Programa Nacional de Imuniza es BRASIL 2001 Parte das dificuldades na indica o e nas rea es da vacina BCG tem origem no pr prio imu nobiol gico a ser administrado e ou na pessoa a ser vacinada por sua vez a t cnica de aplica o profunda dosagem e contamina o sofre influ ncia direta do procedimento executado pela en fermagem A via intrad rmica ocasiona maior risco de rea es locais como lceras linfadenites e alta indu o da viragem tubercul nica SUCCI 2000 A organiza o e a operacionaliza o da vacina o BCG na unidade de sa de devem considerar e Capacita o permanente de vacinadores de BCG Os conte dos de treinamento devem incluir os cuidados com a dilui o t cnica ass ptica das m os e de corte do frasco conser va o do diluente e imunobiol gico dose a ser ministrada observa o de poss veis corpos estranhos na ampola certificar se da exist ncia do p na parte
276. te de tuberculose transfer ncia Quando o paciente efetuou mais de uma transfer ncia durante o mesmo tratamento devem ser realizadas sucessivas vincula es das notifica es mantendo desse modo os dados da noti fica o investiga o mais antiga e o acompanhamento pela unidade de sa de respons vel pela conclus o do tratamento Quando o paciente for transferido temporariamente para unidade hospitalar essa unidade dever notific lo Ap s alta hospitalar a unidade de sa de para a qual o paciente foi transferido para acompanhamento de tratamento ambulatorial dever notific lo novamente ainda que seja a mesma unidade que o tenha transferido para o hospital A rotina adotada nessa situa o a mesma de quando o paciente efetuou mais de uma trans fer ncia durante o tratamento conforme citado no par grafo anterior Dessa forma poss vel acompanhar no Sinan as transfer ncias do paciente entre as unidades de sa de e solicitar dados sobre a situa o de encerramento do caso unidade que ficou respons vel pela sua conclus o Os duplos registros devido transfer ncia de tratamento para outra unidade de sa de devem ser vinculados J os duplos registros devido recidiva ou reingresso ap s abandono n o devem ser vinculados e n o devem ser listados no relat rio de duplicidade An lise de dados do Sinan Os casos de tuberculose notificados e inclu dos no Sinan geram um banco de dados espec fico
277. ternational Union against Tuberculosis and Lung Disease Paris v 9 p 61 68 2005 AMARANTE M COSTA V MONTEIRO J O controle da tuberculose entre os ndios Yanomami do alto Rio Negro Boletim de Pneumologia Sanit ria Rio de Janeiro v 11 p 5 12 2003 AMARANTE J M COSTA V SILVA F A Sensibilidade tubercul nica e vacina BCG entre os ndios do Araguaia MT 1997 Boletim de Pneumologia Sanit ria Rio de Janeiro n 7 p 79 86 1999 AMARANTE J M PORTO J F SILVA F A Controle da tuberculose em rea ind gena experi ncia de uma nova abordagem em gua Branca MT 1996 Rev Sa de Dist Fed Bras lia n 7 p 25 32 maio 1996 AMATO NETO V BALDY J L S SILVA L J BCG In AMATO NETO V BALDY J L S SILVA L J Imuniza es 3 ed S o Paulo Sarvier 1991 p 63 72 AMERICAN THORACIC SOCIETY Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection Am J Respir Crit Care Med S 1 n 161 p S221 S247 2000 ANDRADE M K N Avalia o do risco de tuberculose para os profissionais de sa de Boletim de Pneumologia Sanit ria Rio de Janeiro v 9 n 2 jul dez 2001 BAILY G V J et al Potential yield of pulmonary tuberculosis cases by direct microscopy of sputum in a District of South India Bull WHO S 1 v 37 n 6 p 875 892 1967 BAIKIE P D et al Sinais e sintomas Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 Secretaria de Vigil ncia em Sa
278. to o rece bimento dos servi os pela popula o pelos doentes ou servi o de sa de do sistema local UBS PSF Pacs privilegiando as dimens es coordena o enfoque na fam lia e orienta o na comunidade e Indicadores de resultados o resultado apreendido como um significado da mudan a no estado atual da sa de do doente que atribu do aos cuidados de sa de anterior e satisfa o dos profissionais de sa de e Infectados recentes indiv duos que apresentam viragem tubercul nica aumento da endu ra o gt 10 mm na prova tubercul nica em rela o ao teste anterior e Infectados s o aqueles indiv duos portadores do bacilo de Koch e bito ser dado por ocasi o do conhecimento da morte do paciente durante o tratamento Dever ser assinalado se o bito ocorreu por tuberculose ou por outras causas e Recidiva aquele paciente tuberculoso que fez o tratamento foi considerado curado e se torna tuberculoso novamente com baciloscopia e ou cultura positiva independentemente do tempo referido do tratamento anterior e Retratamento ou com tratamento anterior TA pessoa j tratada por mais de 30 dias que venha a necessitar de novo tratamento por recidiva ap s cura RC ou retorno ap s abandono RA Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 129 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem 130 Sintom ticos respirat rios SR indiv duos com tosse
279. todas as formas meningoencefalite tuberculosa no grupo de O a 5 anos e mortalidade por tuberculose Observa o Esses coeficientes podem sofrer varia es significativas devido ocorr ncia de um nico caso em uma unidade de sa de com popula o n o expressiva A avalia o dos ndices epidemiol gicos e de sua tend ncia deve ser feita por unidade de sa de e as an lises mais avan adas permitem verificar o impacto e risco da doen a por rea de abrang n cia com o uso do mapeamento ou o georreferenciamento dos casos de tuberculose 2 Avalia o operacional Contempla os tr s componentes b sicos do programa de tuberculose a Procura e descoberta de casos avaliar o cumprimento de metas n mero de sintom ticos respirat rios examinados n mero de casos descobertos em rela o ao programado gt propor o de contatos examinados Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 113 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem b Tratamento mediante estudo de resultados por coortes de casos novos definir per odo de avalia o da coorte segundo a forma cl nica gt pulmonares positivos pulmonares sem confirma o bacteriol gica gt extrapulmonares c Vacina o BCG pela determina o da cobertura de vacina o e da verifica o da preva l ncia de cicatriz vacinal Essa avalia o est a cargo do Programa Nacional de Imuniza
280. tos define se como suspeito de portador 36 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem de TB pulmonar e com indica o de investiga o diagn stica o indiv duo que apresente tosse por tempo igual ou superior a tr s semanas Estudos recentes sugerem que pesquisar TB em quem procura a unidade de sa de devido ao sintoma respirat rio independentemente do tempo de sintoma ou utilizar o tempo de duas sema nas como ponto de corte ou perguntar ativamente sobre tosse para todos os adultos que compa recem unidade de sa de pode aumentar significativamente o n mero de casos diagnosticados de TB sobretudo em pa ses com elevada preval ncia de TB como o Brasil SANTHA et al 2005 BASTOS et al 2007 Pesquisas demonstraram que entre 11 a 18 dos indiv duos com mais de 5 anos que procuraram unidades prim rias de sa de tinham queixas respirat rias dos quais cerca de 5 foram classificados como suspeitos de TB devido presen a de tosse inexplic vel por mais de duas a tr s semanas BASTOS et al 2007 WHO 2004a 2004b Assim a investiga o de TB padronizada em adultos e crian as com tosse deve ser a prioridade de todo profissional da rea de sa de uma vez que v rios estudos sugerem que nem todos os pacientes com sintomas respirat rios recebem avalia o adequada para TB WHO 2001b PRASAD et al 2003 SINGLA et al 1998
281. tro do sintom tico respirat rio no servi o de sa de Ex n 01 em 1 de janeiro sucessivamente at o dia 31 de dezembro 4 Data da identifica o do sintom tico respirat rio escrever o dia m s e ano da identifica o do sintom tico respirat rio Ex 20 10 1999 5 Nome escrever o nome completo do usu rio 6 Idade escrever a idade exata ou aproximada do usu rio 7 Sexo escrever M para masculino e F para feminino 8 Endere o escrever o endere o completo inclusive n mero de telefone para contato 158 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Resultado do exame de escarro para diagn stico Baciloscopia Data do resultado escrever o dia m s e ano do resultado do exame Ex 20 01 1999 1 e 2 Amostra registrar o resultado do exame de escarro para o diagn stico baciloscopia de acordo com o seguinte crit rio para os casos positivos e NEG para os casos negativos Registrar na coluna Observa es os dados n o especificados e que s o considerados importantes Sintom tico Respirat rio pessoas com tosse e expectora o por tr s semanas ou mais A busca do sintom tico respirat rio uma atividade priorit ria do Programa de Controle da Tuberculose e pode ser desenvolvida por todos os profissionais de sa de Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem FAN Minist rio da Sa de PROGRAMA DE CONTROL
282. ue parceiros voc usa preservativo e com quais n o usa Voc j teve ou tem sintomas de alguma DST Voc faz uso de drogas inclusive lcool Quais Em que situa es Com que frequ ncia Voc compartilha equipamentos seringa agulha canudo cachimbo para uso de drogas Algum dos seus parceiros usa drogas Quais Como Em que situa es Voc acha que quando voc ou seu parceiro est sob efeito de drogas mais dif cil usar o preservativo na rela o sexual Voc sabe usar o preservativo demonstrar o uso correto Voc recebeu transfus o de sangue e ou derivados antes de 1993 ver Lei n 7 649 1988 e Portaria n 1 376 1993 Voc j vivenciou ou vivencia alguma situa o de viol ncia f sica E de viol ncia sexual Voc conhece a pr tica sexual o uso de drogas e o hist rico de DST e HIV de seu s parceiro s atual is Voc j teve algum tipo de acidente de trabalho com material biol gico Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 103 Programa o das atividades no controle da tuberculose O controle da tuberculose deve contemplar os diversos graus de complexidade A maioria dos casos exige a es de baixa complexidade permitindo que o controle da tuberculose possa ser desenvolvido por todos os servi os de sa de independentemente de seu porte Nesse sentido objetivando dar cumprimento ao que disp e a Lei Org nica da Sa de Lei n 8 080 1990 sobre as doen as de notifica o compuls ria as
283. ura da prova tubercul nica Na aplica o e na leitura da prova tubercul nica poder o ser habilitados enfermeiros e t cnicos de enfermagem de acordo com as necessidades do munic pio ou unidade de sa de A capacita o em prova tubercul nica dever ter um total de 40 horas incluindo teoria e pr tica S o recomen dados os seguintes par metros para a realiza o desse treinamento BRASIL s d b e um instrutor para quatro t cnicos no m ximo e 80 a 100 aplica es de PPD por t cnico a ser habilitado e 80a 100 leituras de PPD por t cnico a ser habilitado A seguir sugere se uma ficha para aplica o e leitura da prova tubercul nica 54 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem MINIST RIO DA SA DE SECRETARIA DE VIGIL NCIA EM SA DE PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE DEVEP FICHA DE PROVA TUBERCUL NICA Nome Idade Local de realiza o Antecedente vacinal BCG ID Cicatriz vacinal O Sim O N o O Duvidoso Em caso positivo em que data foi realizada a vacina BCG Aplica o e Leitura da Prova Tubercul nica Assinatura Assinatura Aplica o Data Leitura Data Resultado da Prova Tubercul nica Observa o Outro relevante instrumento diagn stico de tuberculose utilizado pelo programa s o os recur sos radiol gicos EXAME RAD
284. uturar a busca ativa e a confirma o de casos bem como sua comunica o imediata por meio da notifica o ao Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o Sinan Cabe ressaltar que por portaria ministerial a tuberculose agravo de notifica o compuls ria Portaria Gab MS n 5 de 21 2 2006 Casos de tuberculose notificados ou acompanhados por outros munic pios que n o o de resid ncia dever o ser comunicados Secretaria de Sa de do munic pio de resid ncia em tempo oportuno para investiga o dos contatos Todo suspeito de tuberculose deve ser examinado para confirmar o diagn stico e iniciar o tratamento o mais cedo poss vel a fim de minimizar a transmiss o da doen a Na investiga o de suspeitos importante considerar se foram realizados os exames para confirma o bacteriol gica Como a notifica o de casos tamb m obriga o dos laborat rios estes al m de enviar a lista dos casos com baciloscopia ou cultura positiva para diagn stico imediatamente ao ser vi o que atendeu o doente devem no prazo m ximo de uma semana notificar os casos con firmados bacteriologicamente aos respons veis pela vigil ncia epidemiol gica municipal Os laborat rios precisam tamb m informar aos respons veis pela vigil ncia epidemiol gica municipal sempre que houver resultado de resist ncia a qualquer medicamento Os bitos nos quais a tuberculose citada como causa b sica ou associada devem ser co
285. ve ser feita com prepara o alco lica sob a forma gel ou l quida com 1 3 de glicerina quando estas n o estiverem visivelmente sujas em todas as situa es descritas a seguir CDC 2002 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 33 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Observa o n o usar prepara es alco licas imediatamente ap s higienizar as m os com gua e sa bonete a fim de evitar dermatites As prepara es alco licas para as m os n o devem ser utilizadas como complemento para higieniza o das m os Publica es e materiais sobre o tema se encontram no seguinte endere o eletr nico lt http ANvww anvisa gov br servicosaude controle publicacoes htm gt Equipamentos de prote o individual Dentre os princ pios gerais relacionados ao uso de EPI destacam se higienizar as m os antes de manusear e colocar qualquer EPI o EPI como luvas m scara e culos deve ser substitu do imediatamente na ocorr ncia de qualquer dano todo EPI deve ser removido logo ap s a realiza o do procedimento a fim de evitar a con tamina o de outras superf cies todo EPI ap s o uso deve ser apropriadamente descartado armazenado ou desinfetado Sempre proceder higieniza o das m os ap s a remo o e descarte de qualquer EPI a Luvas de procedimentos n o cir rgicos Apesar de a t cnica de aplica o da prova tubercul nica via intra
286. vers o da PT quando houver um incremento de pelo menos 10 mm em rela o PT anterior Contatos com hist ria pr via de TB tratada anteriormente com quaisquer resultados da PT n o devem ser tratados para ILTB Contatos coinfectados com HIV 26 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Aten o B sica protocolo de enfermagem Figura 3 Fluxograma para investiga o de contatos adultos e adolescentes gt 10 anos Adolescentes gt 10 anos e adultos Consulta Assintom tico Sintom tico Investigar TB Exclu do TB prosseguir investiga o Repetir PT em Tratar TB 8 semanas RX t rax Sem convers o Convers o Suspeito da PT da PT RICE Sae Tratar ILTB Ame Investiga o TB orienta o RX t rax Suspeito Prosseguir Investiga o e ou Tratar ILTB tratar TB Fonte BRASIL 2010a A recomenda o para a amplia o do tratamento de ILTB em contatos adultos medida de grande impacto para o controle da doen a entretanto a operacionaliza o desse procedimento pode ser dificultada dependendo das condi es do servi o Recomenda se que essas a es sejam implantadas prioritariamente em e Munic pios com taxa de incid ncia lt 50 100 000 e Servi os com taxa de abandono do tratamento da TB lt 5 e ou cura gt 85 Secretaria de Vigil ncia em Sa de MS 27 Tratamento Diretamente Observado TDO da Tuberculose na Ate

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