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Gerenciamento da Manutenção de

1. 320 Bombas de Infus o de Uso Geral ereere eeee rererere 320 Bombas Ambulat rias de Infus o eneee eerren 320 Bomba de Infus o de Analg sicos Controlada pelo Paciente 322 Bombas Implant veis sirene 322 Bombas de M ltiplos 325 CONTROLE EM MALHA 325 ACIDENTE COM BOMBAS DE INFUS O 326 CONSIDERA ES DE COMPRA MANUTEN O 326 ROTINAS DE TESTE E 327 BIBLIOGRAFIA 330 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O O sistema circulat rio o caminho prim rio para a oxigena o e nutri o do corpo humano e tamb m para a remo o de di xido de carbono e outras secre es do organismo Infus o significa introduzir um l quido que n o seja o sangue em um vaso sang neo Considerando que todo o sangue de um adulto saud vel circula completamente em 60 segundos as subst ncias introduzidas no sistema circulat rio s o distribu das rapidamente Assim rotas de acesso intravenoso e intra arterial comp em vias eficazes para transportar
2. 163 lt 6 eene 163 SOLICITA O DE RESPOSTAS 169 AVALIA O DAS PROPOSTAS E OR AMENTOS 171 Avalia o t cni Canisii pet pt etos aqua t Dog boe 171 Avalia o cl nlGa uris tree REM qe e ned 173 10 5 ener 173 SELE O DO FORNECEDOR 173 RECEBIMENTO DO EQUIPAMENTO renns 175 Preinstala o anten demie ei en ed 475 INSTALA O DO 179 BIBLIOGRAFIA subo teet dts 180 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O O processo de aquisi o de equipamentos m dicos tem in cio com a solicita o de aquisi o geralmente feita pela equipe cl nica da institui o Esta solicita o pode ser feita para a reposi o ou atualiza o de certa tecnologia existente ou determinada atrav s de planejamento estrat gico para cumprir a miss o da institui o Para o sucesso do processo de aquisi o algumas etapas devem ser executadas em sequ ncia como ilustra o diagrama da figura 1 Os tr s primeiros passos defini o das necessidades cl nicas avalia o das condi es ambientais e levantamento dos equipamentos existentes n
3. 184 Conceito de seguranca el trica no ambiente 184 Efeitos da corrente el trica no corpo humano 185 T cnicas de prote o contra o choque el trico 191 PROPOSTA DE 196 Seguran a do trabalho eee e 196 Garantia de seguran a na utiliza o da tecnologia 200 Testes de seguran a el trica de acordo com a norma NBR 60601 206 METODOLOGIA DE INVESTIGA O DE ACIDENTES EM AMBIENTE 210 Formul rio de investiga o de 211 Relat rio t cnico de testes dos EEM envolvidos 212 NORMAS DA S RIE NBR 601 212 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O Os Estabelecimentos Assistenciais de Sa de EAS e os procedimentos neles realizados tem apresentado mudan as significativas de tecnologias e comportamento mesmo se considerarmos apenas os ltimos 40 anos No Brasil no in cio do s culo XXI muito se tem disc
4. 266 Manuten o nennen 266 Instrumentos de teste sirene rrenan 267 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O A cardiovers o e a desfibrila o el tricas s o procedimentos terap uticos que visam revers o das arritmias card acas pela aplica o de um pulso de corrente el trica de grande amplitude num curto per odo de tempo Ao atravessar o cora o esta corrente for a uma contra o simult nea das fibras card acas possibilitando o restabelecimento de um ritmo normal O cora o um rg o contr til oco cuja principal fun o bombear o sangue mantendo o em circula o permanente por todo o corpo Suas paredes s o constitu das essencialmente por m sculos o mioc rdio que formam quatro c maras contr teis os trios esquerdo e direito e os ventr culos esquerdo e direito trios e ventr culos de um mesmo lado se comunicam atrav s de v lvulas de modo que o sangue bombeado sempre em um nico sentido entra pelos trios e sai pelos ventr culos As c maras da direita e da esquerda n o t m comunica o direta formando duas bombas independentes e com bombeamento s ncrono O cora o direito bombeia para os pulm es o sangue que retorna dos diversos rg os e o cora o esquerdo bombeia o sangue que vem dos pulm es para todos os
5. 487 LEGISLA O ASPECTOS DE MANUTEN O CAP TULO 14 OX METRO DE PULSO 491 INTRODUGAQO uc tal cata ia totes A A CR E 493 PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO eee 495 NECESSIDADES DE INSTALA O E TREINAMENTO DE PESSOAL 500 PRINCIPAIS PROBLEMAS ENCONTRADOS 501 ROTINAS E INSTRUMENTOS DE TESTES E CALIBRA O 503 BIBLIOGRAFIA ereta ee aereas 504 CAP TULO 15 SISTEMA DE ANESTESIA retratar 505 INTRODU O se ce SDS AR ATE c ADI 507 HISTORIOO orc EM 508 FUNDAMENTOS DA ANESTESIA INALAT RIA eee 511 SISTEMA DE ANESTESIA ettet tte ttti 512 SEGURAN A E MANUTEN O DE SISTEMAS DE ANESTESIA 530 BIBLIOGRAFIA 3 5 t o te da t e e d ts 544 CAP TULO 16 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PR HISTORICO OSSOS SU I A PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALA O 2 2 565 CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERA O eretas 568 ASPECTOS DE MANUTEN O eee 569 BIBLIOGRAFIA cett abet ette tete e a 575 AP NDICE theca ettet deine diente ecce 576 CAP TULO 17 UNIDADES ELETROCIR RGICAS 581 INTRODU O
6. 234 BER O AQUECIDO t see tutta E 234 Caracter sticas dos Ber os Aquecidos 234 Componentes do Ber o Aquecido 235 Configura es de ber os aquecidos 238 RISCOS ASSOCIADOS AO USO DO BER O AQUECIDO 240 CONSIDERA ES SOBRE 241 Check list de Inspe o Peri dica 242 Check list de Manuten o Preventiva 245 Instrumentos Necess rios ecran 245 Normas sobre Ber o 245 BIBLIOGRAFIA rte estet e ro ESG AND o ife 246 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O Ao nascer o beb sai de um ambiente aquecido e molhado e entra num ambiente frio e seco regulado para fornecer conforto t rmico aos pacientes m e no caso e ao pessoal m dico Sendo ainda incapaz de manter equil brio t rmico adequando o rec m nascido perde calor rapidamente atrav s de 4 mecanismos evapora o convec o condu o e radia o Medidas simples como secar o rec m nascido e cobr lo com roupas secas podem ser tomadas para minimizar as perdas de calor por evapora o e por convec o associada
7. pe Equipamentos de teste y Oef Mobili rio Custo da implementa o da oficina de manut AREA FISICA NECESSARIA Ferramentas para manut mec nica Se 2 Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares CRONOGRAMA DE ATIVIDADES ATIVIDADES SEM ANAS 1 Reforma de rea para pessoal t cnico 2 Contrata o de pessoal t cnico 3 Aquisi o de ferramentas para manuten o 4 Aquisi o de mobili rio bancadas arm rios etc 5 Aquisi o de equipamentos para manuten o oscilosc pios furadeiras etc 6 Contrata o de pessoal administrativo 7 Aquisi o de material administrativo 8 Aquisi o de equipamentos de teste e calibra o importante lembrar que a tabela e o gr fico acima s o apenas sugest es quanto forma de apresenta o do relat rio Os prazos de execu o das atividades devem ser adaptados de acordo com os recursos financeiros e as dificuldades administrativas impostas devido s caracter sticas do EAS Estabelecimento p blico ou privado Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o ANEXO IX SUGEST O DE MATERIAL DE REPOSI O QUE DEVE SER MANTIDO EM ALMOXARIFADO PARA MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS M DICOS DE APOIO E DE INFRA ESTRUTURA Reposi o de material hidr ulico Kit de reparo para
8. Recomenda o equipamentos sujeitos a algum tipo de norma de fiscaliza o por parte de rg os governamentais Comiss o Nacional de Energia Nuclear CNEN e Secretaria de Vigil ncia Sanit ria do Minist rio da Sa de para seu funcionamento equipamentos sujeitos a recomenda es dos seus fabricantes ou seja que possuem pe as de vida til pr determinada ou que devem sofrer procedimentos de rotina Uma maneira bastante simples de selecionar os equipamentos que devem ser inclu dos na lista do programa de manuten o preventiva apresentada na tabela abaixo Ela apresenta um conjunto de quest es que devem ser respondidas tanto pelo respons vel pelo grupo de manuten o como pelo usu rio importante que o question rio seja montado para cada tipo de equipamento existente no EAS Se para um determinado tipo de equipamento ou modelo qualquer das quest es respondidas gerar um sim o equipamento dever ser inclu do no programa de manuten o preventiva muito prov vel que com a utiliza o desta tabela v rios equipamentos ser o selecionados para o programa Nesse caso o respons vel deve avaliar quais dos equipamentos selecionados ter o condi es de serem mantidos imediatamente os que podem ser mantidos em m dio prazo e aqueles cuja manuten o preventiva dever ser terceirizada Observando a tabela abaixo somente a pergunta 5 subjetiva As demais se respondidas positivamente obrigatoriamente dev
9. significam o per odo em meses transcorrido entre as manuten es corretivas Assim por exemplo o per odo m dio entre manuten es corretivas de um aspirador compressor de 15 Doo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o meses enquanto que para um broncosc pio esse per odo de 4 meses muito importante salientar que os valores de TMF apresentados nessa tabela s o oriundos de equipamentos pertencentes a um local somente UNICAMP Hospitais que possuem equipamentos mais antigos mais novos ou com tecnologias diferentes certamente ter o valores um pouco diferentes Tendo o n mero total de horas que o grupo deve dispor para manuten o corretiva anual de todos os equipamentos selecionados para a manuten o interna torna se poss vel calcular o n mero de pessoas necess rias para realizar todo o trabalho O primeiro valor a ser obtido o n mero de horas por ano que um t cnico realmente trabalha na manuten o corretiva ou seja O tempo total por ano que este t cnico est de fato consertando um equipamento Para esse c lculo temos Total de horas de trabalho ano 40horas semana x 52 semanas 2080 horas Total de horas a serem descontadas M nimo de 10 feriados por ano 80 horas F rias anuais do funcion rio 160 horas M dia anual de dias que o funcion rio pode adoecer 40 horas N de horas que o t cnico est dispon vel no hospital 2 080 280 1 800
10. Anest sicos durante cirurgias Quimioterapia para tratamento de c ncer Agentes indutores de trabalho de parto Drogas anti arr tmicas Insulina Supressores de dor e de trabalho de parto Horm nios etc Figura 1 Compara o regi o t xica da evolu o da concentra o regido da droga x tempo a partir do terap utica instante de sua administra eR E o para terapias convencio nal e ideal modificado de Drug Infusion Systems J Webster Medicai Instrumen terapia convencional tation Enciclopedy 1988 terapia ideal regi o n o efetiva concentra o da droga tempo Dispositivos de Infus o Dispositivos de infus o s o utilizados em pacientes hospitalizados em ambulat rios centros cir rgicos UTIs e em ambul ncias Pacientes que necessitam de terapia prolongada de infus o mas est o livres de outros cuidados hospitalares podem ser tratados em casa SISTEMAS DE INFUS O Existem tr s sistemas de infus o o que utiliza controle manual de fluxo e o mais simples de todos o que utiliza um controlador de infus o autom tico ou semi autom tico para estabelecer o fluxo determinado pelo operador e a bomba de infus o que gera monitora e controla o fluxo A bomba de infus o o sistema que oferece a maior precis o de infus o e permite trabalhar com press es maiores que os sistemas gravitacionais Nas bombas de infus o o controle do fluxo
11. Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom nais recebidos em diferentes profundidades dist ncias da face do transdutor Dependendo da informa o requerida poss vel por exemplo visualizar estruturas internas estimar o fluxo sang neo ou a atenua o das ondas devido s diferen as de densidades entre os diversos tecidos podendo permitir sua caracteriza o Um equipamento b sico de ultrasom formado por uma unidade de gera o e transmiss o dos pulsos el tricos para excita o dos transdutores uma unidade de recep o e amplifica o dos sinais captados uma unidade de controle e processamento que utilizada para configurar os par metros das unidades de transmiss o e recep o e uma unidade para visualiza o dos resultados do processamento O tipo de an lise e de processamento efetuados nos sinais enviados e recebidos pelos transdutores depende das informa es requeridas pelo m dico que podem ser a apresenta o amp um rg o interno em um monitor a atenua o ou velocidade de propaga o da onda ultra s nica em um determinado rg o a estima o de fluxo sang neo ou o deslocamento de determinadas estruturas em rela o s suas posi es normais WEBSTER 1992 WELLS 1977 A pesquisa na rea de transdutores de ultra som probes est em constante desenvolvimento e v rios tipos t m sido utilizados em equipamentos de uso geral abdominal obst trico e ginecol gico A
12. ada tact SDS ad 335 Cora o como bomba i iene nennen 336 Propriedades das fibras card acas 336 Potencial de a o das fibras card acas 337 O ELETROCARDIOGRAMA ECG 339 Caracter sticas do sinal eletrocardiogr fico 339 Vetor despolariza o 340 DERIVACOES 5i oot ba odit A 340 APLICA ES CL NICAS ete a 343 ELETROCARDI GRAFO E MONITOR 345 rr EE 345 Diagramas em bloco erraram 345 QUITOS T CUISOS oot edet Uai Lai Seeds 356 INTERFER NCIAS NO SINAL DE 357 ASPECTOS DE SEGURAN A 359 BIBLIOGRAFIA nto e alo ad Pa oe tust e 362 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O Eletrocardi grafos detectam os sinais el tricos associados atividade card aca e produzem o eletrocardiograma ECG um registro gr fico de tens o el trica em fun o do tempo A atividade el trica do cora o humano pode ser detectada na superf cie do corpo amplitude em torno de alguns milivolts e registrada no eletrocardiograma Eletrocardiograma o ECG constitui um dos mais t
13. tem per odo refratr rio absoluto 3 Figura 2 Potenciais de a o de uma fibra ventricular a e de uma fibra de NSA b n potencial transmembrana mV O ELETROCARDIOGRAMA ECG Caracter sticas do sinal eletrocardiogr fico registro da atividade el trica do cora o por meio de eletrodos colocados sobre a superf cie corporal Representa a somat ria de todas as atividades el tricas que ocorrem a cada instante do ciclo card aco A sequ ncia de eventos el tricos que resultam ro ciclo s stole di stole figura 3 propaga se atrav s do volume condutor do t rax e pode ser medida na superf cie do corpo atrav s de eletrodos Na figura 3 s o mostrados os principais componentes que interessam num ECG t pico QRS DS es E R R interval EVAT AS E amplitude Q amplitude P R interval OT interval Figura 3 O ECG t pico mostrando as ondas P T e o complexo QRS A dura o e a amplitude dessa formas t m significado cl nico porque correspondem diretamente ao percurso de condu o el trica do cora o EE Eletrocardi grafo e Monitor Card aco Vetor despolariza o A cada instante da atividade ventricular a atividade el trica do cora o pode ser representada por um vetor com origem no centro el trico do cora o A cada instante este vetor representa a contribui o total de todas as reas ativas do cora o A amplitude deste veto
14. 274 Ultrafiltracaos s ii rcr Cite ue e of eds 275 DIALISADORES ette na tee gu qaa 277 Espiral M 278 Placas paralelas iier e da ad nada 278 Capilar me C C do aa dd 278 Fatores de desempenho dos dialisadores 279 EQUIPAMENTOS PARA 280 Circuito do dialisato s eerte e ti t ae tosta 283 Circuito de sangue extracorp reo 284 Acesso vascular para hemodi lise nne 287 EQUIPAMENTOS PARA DI LISE PERITONEAL 288 Di lise Peritoneal Ambulatorial Cont nua 289 Di lise Peritoneal Cl nica Cont nua 289 Di lise Peritoneal Intermitente IPD 290 Componentes do Dialisador 290 Problemas i oe a e ERE E RA E 291 EB AO OA Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o TRATAMENTO DA GUA 292 RE RR RAE RI RSA SAR 295 AdSOFCAO eiie Ne RE EE dere il 295 2 PE 295 295 EsteriliZ C30 etc eo ere 295 ASPECTO
15. Figura 6 Deriva o bipolar a Deriva o b Deriva o Il c Deriva o III d T cnica para derivar o vetor card aco no centro de tri ngulo a partir as proje es geom tricas dos vetores de membros terminal central R a b cabeca esquerda d E e Figura 7 a Central de Wilson b a d Deriva es aumentadas aVR aVL e aVF respectivamente e Rela o entre os vetores das deriva es de membros e as deriva es aumentadas no plano frontal Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Q Figura 8 Deriva es precordiais O eletrodo ligado entrada n o inversora do amplificador o eletrodo explorador que colocado a cada vez numa das posi es precordiais APLICA ES CL NICAS A an lise interpretativa do registro eletrocardiogr fico inclui Determina o da frequ ncia card aca da dura o de cada elemento P QRS T P R S T e do ritmo ou sequ ncias e intervalos Determina o da frequ ncia respirat ria que modula a frequ ncia card aca aumenta na inspira o e diminui na expira o An lise morfol gica de cada elemento Determina o do eixo el trico do cora o determinado a partir do vetor QRS m dio de duas deriva es frontais Indica se h mudan a na posi o do cora o no t rax varia o da espessura da parede ventricular dist rbios na seq ncia da condu o el tr
16. aereas 583 HIST RICO cts ita etat elita 583 PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO eee 584 EFEITOS DA CORRENTE NO CORPO HUMANO 588 TIPOS DE OPERAGAO HERR 594 DIAGRAMA DE BLOQG OS mittet tem rite ti tei nara tete te mediana das aa 598 CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERA O eres 599 ASPECTOS DE MANUTEN O eee 600 CAP TULO 18 UNIDADES RADIOGR FICAS eae 605 PR 607 607 PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO ertet 608 NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALA O 2 2 2 637 CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERA O eee 640 ASPECTOS DE MANUTEN O BIBLIOGRAFIA mte eum telam doti aaa CAP TULO 19 UNIDADES RADIOGR FICAS PARA 653 INTRODUGAO2 655 HIST RICO PR 655 PRINC PIO DE FUNCIONAMENTO neem 656 NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALA O 2 2 672 CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERA O ienes 674 ASPECTOS DE MANUTEN O eee 675 BIBLIOGRAFIA 4 hb A ra re eb RU RD nen 681 CAP TULO 20 VENTILADORES PULMONARES eene ttt 683 INTRODU O P ca at eti 685 HISTORICO Tm 685 ANATOMIA E FIS
17. hidr ulica gases sistema de estabiliza o eletr nica de tens o Condi es de prote o e normativas sistema de aterramento sistema de prote o contra descargas el tricas sistema de radioprote o sistema de alimenta o de emerg ncia compatibilidade eletromagn tica no caso de equipamento que geram campo eletromagn tico resson ncia magn tica verificar se as reas adjacentes consideram as quest es relativas a influ ncia dos campos gerados Condi es ambientais controle da temperatura controle da umidade controle de ventila o O grupo de manuten o pode criar uma ficha formul rio para a verifica o dos requisitos de pr instala o como o modelo sugerido a seguir que deve ser adequado s necessidades do tipo de equipamento Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o PRE INSTALA O 1 O local possui as dimens es e resist ncia do piso neoess ria para a instala o do requerimento devem ser verificadas reas livres recomendadas reas de circula o 2 A rota de passagem possui as dimens es e resist ncia do piso necess rias chegada do equipamento ao local de instala o 3 A institui o possui as reas e condi es adequadas instala o dos equipamentos de suporte 4 O local de instala o possui a base ou suporte necess rio fixa o do equipamento Sm 7 O local de ins
18. o adequada Assim al m do gerenciamento do servi o de manuten o cabe ao respons vel pela equipe de manuten o estabelecer um sistema de gerenciamento dos recursos humanos sob sua responsabilidade capaz de garantir que todo o pessoal que comp e a equipe sejam da rea t cnica ou administrativa execute seu trabalho com qualidade Deste modo um sistema de gerenciando da manuten o de equipamentos m dico hospitalares s ser completo se abarcar o gerenciamento dos servi os e dos recursos humanos IMPLANTA O Ao ser designado ou contratado para a elabora o de uma tarefa que envolva um razo vel investimento financeiro para a aquisi o de recursos materiais e humanos de fundamental import ncia que o respons vel por esta tarefa conhe a e entenda a situa o atual do ambiente em que est trabalhando Esse conhecimento permitir que ele apresente sua chefia uma proposta de trabalho com todas as metas a serem atingidas e respectivas justificativas os recursos materiais e humanos necess rios os prazos para o cumprimento desses objetivos e principalmente o investimento financeiro necess rio para atingir cada meta A elabora o deste tipo de proposta necess ria n o s para a montagem de um grupo de manuten o mas para a implanta o ou reformula o de qualquer atividade dessa rea que envolva recursos financeiros materiais ou humanos Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospital
19. o do equipamento depende n o s da avalia o mas de testes que possam ser executados pelo grupo que podem variar desde a simples demonstra o de que o equipamento est em perfeitas condi es de funcionamento at a utiliza o de equipamentos de testes vide rela o destes equipamentos no Anexo Il e o uso de fantomas espec ficos materiais que simulam tecidos biol gicos placas que definem resolu o de equipamentos de imagem etc A administra o deve estar em sintonia com o grupo de manuten o e somente executar o pagamento do equipamento ap s um parecer positivo relativo ao processo de aceita o Os procedimentos de testes para aceita o s o espec ficos para cada tipo de equipamento e devem ser elaborados pelo grupo de acordo com os recursos materiais dispon veis A instalac o do equipamento pode envolver atividades bastante complexas e que podem at exigir a contrata o de servi os externos ao EAS O funcionamento adequado do equipamento a ser instalado pode depender dos mais diversos tipos de recursos hidr ulicos mec nicos pot ncias el tricas est veis e ou elevadas esgotos especiais tratamento de dejetos blindagem magn tica blindagem para radiag es ionizantes monitorac o e controle de temperatura e umidade ilumina o especial etc Assim antes do processo Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares de aquisi o importante que o respons vel pelo grupo de manute
20. As bombas ambulatoriais de infus o administram solu es agentes parenterais atrav s de seringas ou reservat rios compress veis e s o pequenas o suficiente para serem carregadas pelo paciente S o usadas para infundir solu es via intravenosa IV epidural e ocasionalmente intra arterial A infus o pode se dar continuamente por exemplo horm nio do crescimento nutri o parenteral total e quimioterapia ou intermitentemente como no caso de antibi ticos Pacientes que necessitam apenas de terapia de infus o podem ser tratados fora do hospital com uma bomba de infus o ambulatorial A infus o se d atrav s de um cateter que pode ser implantado em uma veia perif rica ou central Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Bombas ambulatoriais eletr nicas Bombas perist lticas Bombas a seringa Bombas de insulina utilizam os mesmos mecanismos de infus o discutidos anteriormente Existem tamb m bombas de infus o descart veis como a bomba por bal o el stico onde a press o de infus o obtida pelo preenchimento de um bal o el stico e o controle do fluxo feito atrav s das caracter sticas do equipo A maioria das bombas ambulatorial alimentada a bateria e s o microcontroladas Elisa sendo que alguns modelos permitem programa es complexas de regimes de infus o de mais de uma droga Bomba de Insulina Bombas de insulina s o bombas para uso ambulatorial esp
21. MINIST RIO DA SA DE EQUIPAMENTOS M DICO HOSPITALARES E O GERENCIAMENTO DA MANUTEN O Capacita o a dist ncia Bras lia DF MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Gest o de Investimentos em Sa de Projeto REFORSUS EQUIPAMENTOS M DICO HOSPITALARES E O GERENCIAMENTO DA MANUTEN O Capacita o a dist ncia S rie F Comunica o e Educa o em Sa de Coordena o Prof Dr Saide Jorge Calil Mestre em Engenharia El trica Eduardo Teixeira Gomide Bras lia DF 2002 2002 Minist rio da Sa de permitida a reprodu o parcial ou total desta obra desde que citada a fonte S rie F Comunica o e Educa o em Sa de Tiragem 4 100 exemplares Presidente da Rep blica Fernando Henrique Cardoso Ministro de Estado da Sa de Barjas Negri Secret rio de Gest o de Investimentos em Sa de Gabriel Ferrato dos Santos Projeto editorial MINISTERIO DA SAUDE Secretaria de Gest o de Investimentos em Sa de Projeto REFORSUS SEPN 510 bloco A 3 andar CEP 670750 515 Bras lia DF Tel 61 349 8751 Fax 61 447 1402 E mail reforsus a saude gov br Home page reforsus saude gov br Elabora o distribui o e informa es Universidade Estadual de Campinas UNICAMP Centro de Engenharia Biom dica Caixa Postal n 6040 CEP 13084 971 Campinas SP Universidade Federal de S o Paulo UNIFESP Departamento de Inform tica em Sa de Rua Botucatu n 862 edif c
22. ND PAP 1 Polaridade normal Pol normal sem neutro Pol normal sem terra ATRAVES DO O PACIENTE uA sa 100 ca 100 ca t0 ca 100 ca 100 ca 10 Pol reversa sem neutro Pol reversa sem terra Tabela 1 Valores admiss veis estabelecidos pela NBR 60601 1 Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de N D n o dispon vel N o um teste v lido para a classe e tipo selecionados Este teste n o aplicado A resist ncia do terra de protec o depende do equipamento sob teste Para o equipamento com conector de entrada de alimenta o a imped ncia entre o contato de prote o no conector de entrada de alimenta o e qualquer parte met lica acess vel protegida por aterramento n o deve exceder 0 1 W Para o equipamento com cord o ou cabo flex vel de alimenta o n o destac vel a imped ncia entre o contato de prote o no conector de rede e qualquer parte met lica acess vel protegida por aterramento n o deve exceder 0 2 W A nica condic o anormal sob uma s falha para a corrente de fuga para o terra uma interrup o por vez de um dos condutores de alimenta o 9 Os valores m ximos para a componente c a da corrente de fuga atrav s do paciente e da corrente auxiliar atrav s do paciente se referem somente s componentes c a das correntes 4 Tens o de rede sobre parte aplicada Apesar de todos os esfor os para se evitar a ocorr
23. Objetivo Especifica as prescri es para bombas de infus o controladores de infus o bombas de seringa e bombas de infus o para utiliza o ambulatorial Estes dispositivos s o destinados para serem utilizados pelo corpo m dico e pacientes em domic lio de acordo com as prescri es e indica es m dicas Assuntos Eletrom dica Equipamento M dico Normas Baseadas IEC 60601 2 24 Normas Complementares Projeto de Origem 26 002 04 001 1999 N de P ginas 46 N da Norma NBR IEC 60601 2 25 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de eletrocardi grafos Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de Data de Publica o 04 1997 Objetivo Estabelece prescri es espec ficas para a seguran a de eletrocardi grafos Assuntos Eletrocardi grafo Equipamento Eletrom dico Seguran a Normas Baseadas IEC 60601 2 25 N de P ginas 16 N da Norma NBR IEC 60601 2 26 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de eletroencefal grafos Data de Publica o 04 1997 Objetivo Especifica prescri es particulares para a seguran a de eletrocardi grafos Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Eletroencefal grafo Normas Baseadas IEC 60601 2 26 N de P ginas 14 N da Norma NBR IEC 60601 2 27 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para a
24. Shunt arterio venoso consiste de um implante de tubo pl stico Silastic em uma art ria e outro em uma veia pr xima Ligando um ao outro se estabelece o shunt de acesso externo Para acessos tempor rios F stula arterio venosa o acesso vascular permanente mais seguro e de mais longa dura o utilizado em pacientes renais cr nicos Uma art ria e uma veia do paciente s o cirurgicamente ligadas o que faz com que o sangue mantenha sua press o alta e que a veia se dilate permitindo inser es repetidas de agulhas Enxerto arterio venoso variante do caso anterior quando n o poss vel criar a f stula conex o cir rgica entre art ria e veia com vaso do paciente Usa se ent o um enxerto tubular de PTFE Teflon EQUIPAMENTOS PARA DI LISE PERITONEAL f stula com ponte vascular N Num u art ria braquial am am veia bas lica Di lise Renal A di lise peritoneal um procedimento para tratamento da insufici ncia renal atrav s da filtragem do sangue por interm dio da membrana que reveste a cavidade abdominal e recobre as v sceras do paciente o perit nio Essa membrana tem uma superf cie de 1 a 2 m2 no adulto e muito vascularizada O paciente recebe um cateter especial permanente que possibilita o acesso ao abdome no interior da bolsa peritoneal Externamente este cateter conectado a um equipamento relativamente simples que cont m um reservat rio com o dialisat
25. es de maior risco Uso de desfibrilador no paciente Paciente tocar alguma rea energizada 110 V ou 220 V Os circuitos deste bloco devem proteger o equipamento de tens es at 5 kV Figura 13 Circuitos de prote o el trica 10v eletrodo de isola o A un uu cs eme Sm ES q dnd ie S Transformador centelhador Eletrocardi grafo e Monitor Card aco A l mpada n on ou um GTD Tubo de Descarga a G s ap s sua ioniza o oferece um caminho de baixa resist ncia ao terra para transientes altos e os capacitores para transientes mais baixos Os resistores limitam a corrente e atenuam a tens o el trica Os diodos limitam a tens o em 10V na entrada dos amplificadores operacionais A1 e A2 Os diodos zener limitam a tens o na sa da de A3 do circuito da perna direita evitando que transientes altos de tens o conduzidos atrav s do corpo cheguem ao amplificador O centelhador na presen a de transientes elevados como o de uma descarga de desfibrilador coloca momentaneamente em curto os terras isolados para evitar que correntes de fuga altas atravessem o transformador isolador e alcancem os circuitos eletr nicos Pr amplificador constitu do por um Amplificador de Instrumenta o a que alia alta imped ncia de entrada dois buffers na entrada com alta rejei o de modo comum CMRR amplificador diferencial O ganho limitado para prevenir satura es pelos n vei
26. excessiva demora nos processos de aquisi o falta de treinamento dos t cnicos e tomar as provid ncias cab veis Uma excessiva morosidade em MC al m de refletir negativamente na imagem do grupo para a administra o do EAS amea a a pr pria exist ncia do grupo O processamento de todos esses dados pode gerar diagramas de evolu o mensal ou anual que indicam par metros do tipo Custo mensal do pessoal em rela o ao valor do parque de equipamentos sob sua responsabilidade Quantidade de horas trabalhadas em fun o do n mero de t cnicos por equipe Comportamento do VHT em fun o da produtividade m dia do grupo Tempos registrados para MP MC e outras atividades Tempo m dio de resposta para reparo Evolu o dos gastos do departamento decorrentes da quantidade de OS Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares FICHA MENSAL DE CONTROLE DO EAS ano Tempo registrado nas funcion rio pago atividades conclu das total z Gasto total do Departam R Custo total do material R Total de horas trabalhadas horas Valor do estoque existente R Valor da hora t cnica R Tempo m dio de resposta Produtividade de M dia __ Tempo m dio para preparo N mero de rechamadas N mero total de OS s Modelo de ficha de controle mensal para levantamento dos v rios indicadores para aux lio no gerenciamento do grupo de manuten o Os gr ficos ou diagramas
27. o de pe as de reposi o o n mero de vezes que este equipamento vem apresentando falhas nos ltimos anos a exist ncia de tecnologias mais modernas com um menor custo de opera o a disponibilidade financeira da US etc A decis o de desativar o equipamento deve ser justificada e discutida com a administra o da US O sistema de controle de servi os externos deve indicar com anteced ncia caso seja um sistema informatizado ou estar programado na agenda de atividades o acompanhamento pelo respons vel no grupo do tempo previsto para a conclus o do servi o de reparo e a volta do equipamento ao servi o importante que este acompanhamento seja executado de forma rigorosa para for ar as empresas contratadas a cumprirem o prazo estabelecido Quando o equipamento retornar ap s o servi o ser executado ou de uma empresa cujo or amento n o foi aprovado importante que um t cnico do grupo de manuten o verifique se tanto o equipamento quanto s partes e acess rios enviados retornaram e encontram se pelo menos externamente nas mesmas condi es em que foram enviados AVALIA O DOS CUSTOS DE MANUTEN O O grupo de engenharia cl nica respons vel pela indica o de como ser feito o servi o de manuten o nos equipamentos O grupo deve definir qual a op o de servi o que trar a melhor rela o custo benef cio para a institui o A forma mais indicada para avaliar qual a melhor op o de servi o
28. reas mais complexas em termos de atividades e riscos profissionais que podemos encontrar onde nos deparamos com atividades de perfil industrial Lavanderia Caldeiraria Gera o de Energia Cozinha hotelaria armazenagem de produtos de alto risco subst ncias t xicas produtos inflam veis e vasos sob press o locais de aflu ncia de p blico atividades profissionais insalubres e ainda nem consideramos o indiv duo associado atividade fim da institui o o paciente ou cliente como tem sido utilizado o qual est sujeito a riscos de ordem biol gica infec es tecnol gica erros e mau funcionamento de equipamentos e intercorr ncias associadas aos procedimentos m dico hospitalares erros m dicos e Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de Assim propomos enfocar nossa abordagem nos pacientes e profissionais de sa de nos aspectos relacionados inser o de tecnologias e produtos de assist ncia direta sa de nestes ambientes sem esquecer que fazem parte de um contexto ou seja coexistem com as demais reas citadas anteriormente Visando uma melhor compreens o do tema abordado este ser dividido em duas partes Conceitos de seguran a el trica Proposta de metodologia OBJETIVO Apresenta o de linhas de a o para melhoria da seguran a de procedimentos assistenciais de sa de associados utiliza o de tecnologia CONCEITOS DE SEGURAN A EL TRICA Conceitos de seguran a
29. som por exemplo equipamento usado em cirurgia ou odontologia ou no qual ondas de pulsos de ultrasom focalizadas s o usadas para destruir conglomerados tais como c lculos nos rins ou na bexiga litotripsia Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Ultra Som Normas Baseadas IEC 60601 2 5 ED Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o N de P ginas 11 N da Norma NBR IEC 60601 2 6 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de equipamento de terapia por microondas Data de Publica o 10 1997 Objetivo Estabelece as prescri es de seguran a para o equipamento de terapia por microondas utilizado na pr tica m dica N o se aplica ao equipamento especificado para hipertermia Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Terapia por Microondas Normas Baseadas IEC 60601 2 6 N de P ginas 09 N da Norma NBR IEC 60601 2 10 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de equipamento para estimula o neuromuscular Data de Publica o 10 1997 Objetivo Especifica as prescri es para seguran a de equipamento para estimula o neuromuscular para utiliza o na pr tica da medicina f sica Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Estimulador Neuromuscular Normas Baseadas IEC 60601 2 10 N de P ginas 12 N da Norma NBR IEC 60601 2 12 T tulo Equi
30. 26 base de apoio da prateleira movel Detalhe dos furos e rasgo para tomada Detalhe X stope divis ria stope tranca tranca fechadura fechadura detalhe da fechadura 08695002 Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares ANEXO VIII SUGEST O DE UMA PROPOSTA A SER APRESENTADA PARA A ADMINISTRA O DO HOSPITAL PARA A IMPLANTA O DO GRUPO DE MANUTEN O O grupo de manuten o a ser implantado dever se responsabilizar pela manuten o e conserva o do seu parque de equipamentos Seu objetivo principal ser o de reduzir os custos de manuten o com os diversos tipos de equipamentos m dico hospitalares aumentando sua disponibilidade e seguran a Abaixo s o descritos os recursos materiais f sicos e humanos necess rios para a implanta o de um grupo de manuten o no hospital A tabela deve ser preenchida com os valores financeiros para contrata o dos t cnicos aquisi o de material para manuten o e necessidade de rea f sica No gr fico que segue mostrado o cronograma de atividade para cada etapa de implanta o do grupo de manuten o Em consequ ncia os recursos financeiros devem ser liberados de acordo com o custo de cada etapa Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Tabela dos recursos necess rios DESCRI O DOS RECURSOS E RECURSOS HUMANOS GASTO ANUAL COM NN
31. Alarmes visuais e sonoros Os modelos que n o trabalham no modo manual em vez do modo autom tico incluem al m da unidade de aquecimento um timer para limitar o tempo de aquecimento uma chave para liberar pot ncia ao aquecedor e alarmes Ber o Aquecido Normalmente os modelos que operam automaticamente tamb m permitem selecionar modo manual de opera o Os elementos de aquecimento podem ser tubos de quartzo ou l mpadas incandescentes que s o fontes de energia de faixa larga que geram energia radiante na faixa distante de infra vermelho IR de infra red em ingl s com comprimentos de onda maiores que 3mm 3 x 10 5m para evitar a ocorr ncia de bs es nas retinas e nas c rneas dos Rec m nascidos A energia radiante tamb m limitada para prevenir danos t rmicos ao beb superaquecimento As mudan as na pele do rec m nascido s o medidas pelo sensor de temperatura da pele do rec m nascido que realimenta o controle autom tico servo de modo que a unidade de aquecimento ligada e desligada para manter a temperatura da pele do rec m nascido dentro de uma faixa limitada de valores O sensor geralmente consiste em um termistor elemento cuja resist ncia el trica varia com a temperatura de maneira conhecida e aplicado na regi o do abdomen ou de outra rea do corpo do rec m nascido exposta ao calor radiante A energia radiante aquece a superf cie do corpo do rec m nascido e provoca um aumento do fl
32. Assim necess rio que sejam instalados pontos de ar comprimido para o funcionamento de ventiladores mec nicos rede el trica para 110V e 220V com tomadas de diferentes tipos pelo motivo mencionado acima uma rede de terra de acordo com as normas ABNT NBR 5410 NBR 5419 e NBR 13534 ilumina o de acordo com as orienta es t cnicas da NR 15 Anexo quatro da portaria de 08 06 78 do Minist rio do Trabalho n veis m nimos de iluminamento em Lux por atividade um tanque grande com ponto de gua para lavagem de equipamentos e pe as sujas de graxa ou eventualmente de subst ncias org nicas um ponto de ar comprimido para limpeza de materiais empoeirados atrav s de ar pressurizado e um arm rio preferencialmente na parte externa para armazenamento das subst ncias inflam veis querosene ter gasolina lcool utilizadas na limpeza e desengraxe de alguns componentes el tricos ticos e mec nicos Assinatura de revistas e publica es t cnicas compra de livros etc A aquisi o de revistas publica es especializadas manuais de manuten o e livros t cnicos fundamental para que as pessoas do grupo possam estar sempre atualizadas com o que ocorre na rea de manuten o Por menor que seja o n mero de pessoas que comp em esse grupo importante a exist ncia Equipamentos M dico Hospitalares o Gerenciamento da Manuten o de fontes de informa es sobre os novos lan amentos de equipamentos m dico hosp
33. Figura 11 Esquema de funcionamento do sistema de infus o tipo pist o a pist o abaixa reservat rio enche b com a subida do pist o o reservat rio esvaziado e a droga impulsionada atrav s do equipo Sensor de Gotas Este sensor posicionado junto c mara de gotejamento do equipo e composto normalmente por um uc LED que emite um feixe de luz fototransistor LED I V um componente fotosens vel como TA Mm T o fototransistor na figura 12 Figura 12 Esquema de um sensor de gotas qM gotejador HB L Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Cada gota interrompe o feixe de luz gerado pelo LED e corta a corrente no fototransistor gerando um pulso A frequ ncia de pulsos medida e comparada com o valor ajustado pelo operador no painel de controle Se a frequ ncia estiver fora da faixa selecionada o circuito soa o alarme Este sensor al m de ser usado para medir o fluxo de infus o tamb m detecta fluxo livre Sensor de Ar Este sensor posicionado junto ao equipo ap s o mecanismo de infus o e opera de modo an logo ao sensor de gotejamento com um LED de um lado do tubo e um sensor fotoel trico do outro quando uma bolha de ar atravessa o tubo mais luz chega ao sensor e ser enviado um sinal para o circuito de controle que disparar o alarme de ar na linha Demais Sensores Pode se ainda utilizar sensores
34. amento do servi o a ser executado Nos casos de solicita o de servi os respons vel pelo grupo pode ficar sem op o de um segundo or amento quando o conserto efetuado na f brica O servi o de manuten o externo e sem contrato pode ser bastante problem tico tendo em vista que muitas empresas cobram para efetuar um or amento de reparo e n o recomend vel o envio do equipamento para mais do que duas empresas normal que para a elabora o de cada or amento as empresas abram o equipamento Isso o deteriora significativamente e poder onerar ainda mais a sua manuten o e durabilidade Aprova o do or amento no caso de empresas p blicas a aprova o do or amento pode ser bastante demorada pois depende de uma s rie de fatores disponibilidade de verbas limites de licita o necessidade de concorr ncia etc A n o aprova o do or amento implica na retirada do equipamento e todas as atividades desenvolvidas anteriormente para o seu envio devem ser repetidas para expedi lo a outra empresa No caso de n o aprova o do or amento o respons vel solicita os servi os de outra empresa Desativa o do equipamento dependendo do valor do or amento e do motivo da avaria talvez a melhor op o seja investir na aquisi o de um novo equipamento Para essa decis o deve ser Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o avaliado o custo da m o de obra a dificuldade de obten
35. atrav s do gabinete ou de suas partes para o terra Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de Corrente de fuga atrav s do paciente a corrente que circula da parte aplicada atrav s do paciente para o terra ou passando do paciente para o terra atrav s de uma parte aplicada de Tipo F e devido ao aparecimento indesejado no paciente de uma tens o proveniente de fonte externa Corrente auxiliar atrav s do paciente a corrente que circula atrav s do paciente em uilizac o normal entre elementos da parte aplicada e que n o destinada a produzir um efeito fisiol gico Corrente de fuga atrav s do paciente com tens o de rede nas partes aplicadas ao paciente medida a corrente de fuga atrav s do paciente quando se aplica tens o de rede nas partes aplicadas ao paciente A medida feita entre a parte aplicada e o terra Para os testes descritos s o fornecidos a seguir os valores admiss veis estabelecidos pela NBR IEC 60601 1 Para certos tipos de equipamento estes valores s o modificados por prescri es espec ficas de uma norma particular Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o _ DESCRI AO B e er cr Pol normal sem neutro RAVES DOS c GABINETE uA Pol normal sem neutro Pol normal sem terra AUNLIAR Polaridade reversa Pol reversa sem neutro Nb
36. caixa de descarga vazamentos em telhados limpeza de caixas d agua etc Ex capina de jardins poda de rvores etc SERRALHEIRA Ex Conserto de m veis de a o confec o e conserto de grades janelas portas de a o etc MARCENARIA Ex consertos de m veis de madeira consertos de port es de madeira etc JARDINAGEM SERVI OS Ex Mudan as de m veis em geral limpeza de calhas retirada de entulhos montagem e GERAIS Desmontagem de m veis etc PINTURA Ex Pintura de m veis pintura de parede pintura externa etc Ex Abertura de fechaduras confec o de chaves conserto de fechaduras etc a f sica divis rias quebra de paredes abertura de portas etc CHAVEIROS REFORMA OBS Todos os servi os de reformas ser o programados e autorizados pela Coordenadora de Planejamento C digo de Pend ncia 01 Falta de pe a no almoxarifado 02 Falta de m o de obra 06 Aquisi o de pe as n o autorizada 07 Equipamento n o dispon vel 11 Inexist ncia de pessoal especializado 12 Contrato de manuten o 03 Pe a em aquisi o por licita o 04 Pe a em aquisi o direta 05 Falta de pe a no mercado Equipe Manuten o predial fone Manuten o de fone equipamentos 08 Acesso ao equipam N o permitido 09 Servi o aguardando programa o 10 Aguardando or amento pessoa de contato pessoa de contato 13 Falta de documenta o t cnica G
37. dico Parte 3 1 Prescri es de desempenho essencial para equipamento de monitoriza o da press o parcial transcut nea de oxig nio e de di xido de carbono Data de Publica o 06 1998 Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de Objetivo Especifica prescri es essenciais para o desempenho de equipamento de monitoriza o da press o parcial transcut nea de oxig nio e de di xido de carbono Aplicase a monitores transcut neos destinados utiliza o com adultos crian as e rec m nascidos inclui a utiliza o destes aparelhos em monitoriza o fetal durante o parto N o se aplica a ox metros de satura o de hemoglobina ou a aparelhos aplicados a outras superf cies do corpo que n o a pele tais como conjuntiva ou mucosa Assuntos Carbono Desempenho Equipamento Eletrom dico Oxig nio Di xido de Carbono Equipamento de Monitoriza o Normas Baseadas IEC 60601 3 1 Normas Complementares NBR IEC 60601 1 Projeto de Origem 26 002 05 020 1997 N de P ginas 09 CAP TULO 5 BER O AQUECIDO Elaborado por Profa Dra Vera L cia da Silveira Nantes Button Ber o Aquecido SUM RIO INTRODU O us tai a ted etie o sa a 227 O REC M NASCIDO E A PERDA DE 228 Balan o do calor fisiol gico rea 229 Transfer ncia de calor dentro do corpo 233 Ambiente termicamente neutro
38. elaborar um formul rio de avalia o de custos de servi os um exemplo deste formul rio ilustrado na Tabela 1 Neste formul rio pode se observar que o custo n o depende apenas da m o de obra e das pe as de reposi o uma s rie de outros fatores devem ser analisados e quantificados Gerenciamento de Servi os Externos Categoria dos Servi o pelo Fabricante Servi o Terceirizado Empresa em Ure Contrato NA N A RR Pe as de EE Custo de N A N A ERI po obo Custo de N A N A N A N A N A Depreciac o de Software de N A N A 2 2 1 2 pa Software pa e ar Valor do seguro NA NA Custo de _aestocameno O Diversos tempo de parada hora extra etc Gerenciamento Ea taxas etc Total N A N o Aplic vel 1 Somente para manuten o preventiva 2 Depende das condi es contratuais 3 Custo estimado de necessidades especiais ex calibrac o de equipamento de teste Alguns desses fatores podem ser facilmente quantificados enquanto outros devem ser analisados cuidadosamente M o de obra geralmente o custo feito pela hora trabalhada para determinar o custo de servi o interno necess rio possuir uma estimativa de quanto tempo o equipamento ficar em reparo por um per odo de tempo Contrato deve se ter em mente que depende das exig ncias contratuais o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciame
39. nicas de alguns materiais Modificado de BRONZINO 1986 Velocidade Densidade Imped ncia Coeficiente para 1 Depend ncia com a Material 7 MHz frequ ncia g ml e um e om aro res vm em ro O Campo Ac stico A descri o do campo ac stico produzido por um transdutor geralmente dividida em duas regi es ao longo do eixo de propaga o da onda Uma fica limitada s vizinhan as do transdutor denominada regi o de campo pr ximo nearfield region ou regi o de difra o de Fresnel A outra conhecida como regi o de campo distante farfield region ou regi o de Fraunhofer A regi o de campo pr ximo caracteriza se pela ocorr ncia de EL I Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom superposi o entre as ondas de borda geradas na periferia do transdutor eas ondas diretas ou planas geradas a partir de toda a face do transdutor Como estas ondas podem ter amplitude e fase diferentes as mesmas interferem se construtivamente e destrutivamente provocando m ximos e m nimos intensidade do campo ac stico Nesta regi o concentra se a maior parte da energia e n o h diverg ncia do feixe ultra s nico Na regi o de campo distante a diferen a de fase entre as ondas de borda e a plana n o s o t o evidentes e elas interferem se construtivamente de maneira a formar uma frente de onda quase plana que atenua medida que se p
40. o O tipo de manuten o a ser executada por grupo de equipamentos Os contratos de manuten o externos que devem ser mantidos elabora o de programa de manuten o corretiva elabora o do programa de manuten o preventiva Os servi os que devem ser priorizados no atendimento de corretiva elabora o do programa de treinamento a ser feito por t cnicos de manuten o elabora o do programa de treinamento para os operadores de equipamentos poss vel tamb m a elabora o de um estudo para programa o da desativa o e poss vel substitui o de equipamentos em virtude da quantidade de quebra tempo de ociosidade lucro cessante equipamento deixa de produzir durante o per odo de manuten o e custos de manuten o envolvidos Levantamento do valor de aquisi o atualizado do equipamento Conforme mencionado acima o levantamento do valor atualizado do equipamento assim como do parque de equipamentos um dos itens importantes para gerenciamento de um departamento de manuten o Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Veremos mais adiante que v rios c lculos gerenciais relat rios e contratos se baseiam nesses valores Esses valores podem ser obtidos atrav s de dois m todos atrav s do valor do equipamento na poca de aquisi o atrav s do custo de substitui o do equipamento O primeiro m todo o mais indicado pois o valor do
41. o observadas pequenas bolhas blisters na regi o de aplica o da corrente Acima de 50 mA mm Possibilidade de carboniza o dos tecidos Tabela 3 Efeito da densidade de corrente na regi o de aplica o da mesma ao corpo humano Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Caminho Percorrido pela Corrente Fica evidente que os efeitos fisiol gicos do choque est o associados estimula o dos tecidos submetidos corrente el trica Assim os caminhos de circula o entre m o e bra o levar o a perda de controle motor daquele membro j os caminhos que passam atrav s do cora o apresentam Figura 4 Cant ho de Coronta que probabilidade de fibrila o ventricular passa pelo cora o devendo ser evitado contra o mioc rdica sustentada conforme de rieco de fibrila o ilustrado na figura 4 T cnicas de prote o contra choque el trico Conceitos de prote o contra choques el tricos Para que haja um choque el trico ou seja a circula o de corrente el trica corrente I pelo corpo humano necess rio que haja uma diferen a de potencial entre os pontos ddp V e um caminho resist ncia R para a circula o da corrente meio condutor ligando dois ou mais pontos que estejam em potenciais diferentes Esta rela o estabelecida pela Lei de Ohm na forma Assim se o resultado da equa o acima tender a zero teremos um ambiente seguro con
42. o PR 183 TO 9 eom 184 CONCEITOS DE SEGURAN A EL TRICA 184 PROPOSTA DE METODOLOGIA ettet ttes 196 METODOLOGIA DE INVESTIGA O DE ACIDENTES EM AMBIENTE M DICO HOSPITALAR s 210 NORMAS DA S RIE NBR 601 PUBLICADAS ees 212 CAP TULO 5 BER O AQUECIDO eee tdem etie dC 225 PR 227 O REC M NASCIDO E A PERDA DE CALOR aeee 228 BER O AQUECIDO assa n e t ea E e a 234 RISCOS ASSOCIADOS AO USO DO BER O 240 CONSIDERA ES SOBRE MANUTEN O entes 241 BIBLIOGRAFIA ot deca Qo dade ELI A cium ler 246 CAP TULO 6 DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES eene 247 INTRODU O HIST RICO sees DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES eene 251 ASPECTOS DE MANUTEN O eee 263 CAP TULO 7 DIALISE RENA ceu bo es 269 PRINC PIOS DA DI LISE DIALISADORE S iet eet e rr t RR LU Lada a eR a De 277 EQUIPAMENTOS PARA HEMODI LISE enne 280 EQUIPAMENTOS PARA DI LISE PERITONEAL eennnnnes 288 TRATAMENTO DA GUA aeee 292 ASPECTOS DE MANUTEN O Me EE PEER RARA DEN TRETEN ETE 296 CAP TULO 8 DISPOSITIVOS DE INFUS O nino nar ari iode de 301 INTRODU O M 303 BREVE HIST RICO DOS DISPOSI
43. o dos servi os a serem executados H entretanto o risco de o usu rio pedir todos os servi os com urg ncia para que suas solicita es sejam executadas com maior rapidez Assim a conscientiza o do usu rio para o preenchimento correto desse item fundamental Para isso a sugerimos que o chefe do grupo de manuten o organize uma reuni o de esclarecimento com os respons veis pelos servi os no hospital para esclarecer e definir as condi es que caracterizam o servi o como urgente O segundo campo da OS Manuten o deve ser preenchido pelo pessoal do grupo de manuten o O primeiro quadro desse campo cont m os dados referentes ao local de execu o da manuten o ou seja Manuten o Interna o M Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares executada pelo grupo ou Manuten o Externa executada por terceiros Existe tamb m nesse campo a informa o referente ao Grupo para o qual a OS ser enviada para execu o do servi o de manuten o vide cap tulo 2 item 2 1 Classifica o dos equipamentos por grupo de compatibilidade Nesse campo o grupo de manuten o deve descrever o tipo de servi o executado s vezes ocorre que uma solicita o de manuten o preventiva gera uma manuten o corretiva Para melhor controle da quantidade e tipo de servi o que o grupo executa seria interessante que em casos como esse uma outra OS fosse aberta para a manuten o corretiva Em outros ca
44. o ideal aplicar um gel condutivo nas p s e apoi las firmemente contra o peito do paciente No caso de desfibriladores autom ticos geralmente s o utilizados eletrodos auto aderentes descart veis Estes eletrodos j v m com o gel condutivo e dispensam a press o sobre o paciente Servem tamb m como eletrodos de capta o da atividade el trica card aca eletrodo discos isolantes chave de disparo eletrodo cabo chave de condutor disparo cabo condutor discos isolantes Desfibriladores e Cardioversores Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Tipos de equipamentos Todos os equipamentos de desfibrila o e cardiovers o encontrados nos hospitais t m o mesmo prop sito aplicar uma descarga el trica atrav s do cora o para restaurar ritmo card aco a normalizar a atividade contr til no caso de arritmias severas Existem no entanto diferen as construtivas e na utiliza o que s o comentadas abaixo Desfibriladores externos manuais e semi autom ticos Nos desfibriladores manuais o operador deve interpretar o tra ado do ECG atividade el trica do cora o e decidir se h ou n o necessidade de pulso desfibrilat rio e qual sua energia Esta decis o pressup e treinamento m dico compat vel com a responsabilidade O equipamento apenas realiza a opera o de acordo com os ajustes do operador Seguem alguns exemplos Desfibrilad
45. que na fase inicial de habilita o preliminar comprovem possuir os requisitos m nimos de qualifica o exigidos no edital para a execu o de seu objeto Tomada de pre os se realiza entre os interessados devidamente cadastrados em qualquer entidade da Administra o P blica ou que at no terceiro dia anterior data do recebimento das propostas atendam a todas as condi es exigidas para cadastramento observada a qualifica o necess ria Convite a licita o realizada entre interessados pertencentes ao ramo do objeto escolhidos e convidada entre cadastrados ou n o em n mero m nimo de tr s As modalidades de licita o acima referidas s o determinadas em fun o de limites estabelecidos pelos valores estimados para a aquisi o apurados em pesquisa eficiente de mercado Essa pesquisa de absoluta import ncia j que qualquer falha poder determinar a aluna o da licita o em decorr ncia do uso inadequado da modalidade ESPECIFICA O DE EQUIPAMENTOS M DICOS Este documento deve ser elaborado com muito cuidado para garantir que sejam oferecidas propostas adequadas s necessidades da Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o institui o O modelo abaixo bastante completo e pode ser modificado de acordo com essas necessidades Escopo Define as reas cobertas pela especifica o apresenta a organiza o e estabelece abrevia es Documen
46. rgicos etc O grau de complexidade de suas fun es varia muito podendo fornecer o tra ado acompanhado de um laudo interpretativo Existem eletrocardi grafos de um canal e de m ltiplos canais que armazenam processam e transmitem a informa o Monitor card aco para monitora o cont nua do ECG uma deriva o usado em centros cir rgicos e UTI juntamente com a monitora o de temperatura respira o press o sang nea etc al m da forma de onda do ECG pode indicar a frequ ncia card aca e o status das conex es dos eletrodos Diagramas em bloco Na figura 9 apresentado um diagrama em blocos de um eletrocardi grafo gen rico com capacidade de gerar tra ados para diagn stico e para ser usado como monitor Eletrocardi grafo e Monitor Card aco oe5euidsai 4 O4j9ujo2ejOIpJED e sojua e ooueuoB sooo q 6 ean y 0252 05 OYNUY ap oe5einejsa4 05520 21 ap op ia as 2993 ap esyeue ap 5 204 og5ajosd ap oynup 7 oe5e uap ap eye Jojajap Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Eletrocardi grafo PS e a l amplificadores de buffers instrumenta o 1 V6 E 9 8 o 12 E s 5 T a
47. 0 0 0 0 0 0 Escala de a o de 300mm Espelho de inspec o Estilete de l mina retr til 180mm Ferro de solda cer mico 110V 30W com ponta aterrada Ferro de solda cer mico 220V 30W com ponta aterrada Lanterna de bolsa retangular Lima meia cana 6 Lima redonda 6 01 Lima quadrada 6 0 01 Jogo de lima agulha 12 pecas 0 0 01 Paqu metro de 0 a 150mm int ext 01 Pincel 72 0 0 0 0 Lima tri ngulo Martelo pl stico ponta F 24mm Martelo bola 100g a a Pincel n 8 Pin a reta 160mm com isola o Pin a curva 160mm com isola o Pun o de centro 150 x 6mm 01 Saca pino c nico 110 x 2mm 01 Saca pino c nico 125 x 3mm 01 Saca pino c nico 140 x 4mm Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares 01 Trena de 02m 01 Alicate bico curvo 7 72 01 Alicate bico reto 7 01 Alicate bico reto 4 7 01 Alicate bomba d gua 9 1 2 01 Alicate corte diagonal 6 com cabos isolados 01 Alicate universal 8 com cabos isolados 01 Jogo de chave Allen 1 5 2 2 5 3 4 5 6 7 8 9 10mm 01 Chave Allen 0 05 01 Jogo de chave Allen 1 16 1 8 7 32 5 64 9 64 74 3 32 764 3 16 01 Chave correia para tubos F max 5 72 01 Mala tipo executivo com duas divis es 01 Chave canh o 3mm 01 Chave canh o 4mm 01 Chave canh o 5mm 01 Chave canh o 6mm 01 Chave canh o 7mm 01 Chave canh
48. ALGUNS EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA A MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS M DICO HOSPITALARES Especifica o b sica de alguns equipamentos para manuten o de materiais eletr nicos 1 Oscilosc pio com as seguintes especifica es m nimas Ultraport til de pequenas dimens es handheld Largura de banda de 100 MHz 2 canais Sa da isolada do terra do chassis Sensibilidade de pelo menos 5mV div Mem ria digital Alimentado bateria 2 Gerador de fung es com as seguintes especificac es m nimas Gerador de ondas senoidal triangular e quadrada De 1Hz a 10 MHz Display indicador de frequ ncia Ajuste de tens o de sa da e tens o de off set Alimenta o 110 220V 60 Hz 3 Mult metro digital com as seguintes especifica es m nimas Port til alimentado a bateria 3 3 4 d gitos Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Precis o b sica de 0 1 Prote o contra choques mec nicos Medidas de tens o corrente resist ncia e capacit ncia Display de barras adicional ao display num rico Sele o autom tica de escala 4 Fonte de alimenta o dc com as seguintes especifica es m nimas 0 A 5V 2A FIXA 0 A 30V 2A sim trica ajust vel no painel Regula o de 10mV l 21A Fator de ripple lt 10mVp p com carga m xima Indicador de tens o e ou corrente de sa da atrav s de mostradores no painel Carca a aterrada Tens o de alimenta
49. D Di lise Renal anomalia vermelha conclus o laranja normal verde enfermeira azul interruptor central tomada el trica auxiliar concentrado de cido ac tico hipoclorito de s dio bomba de sangue bateria de bomba de sangue bateria fluido quimico fluxo da solu o dialtitica solu o de s dio solu o de bicarbonato amostra circuito de concentrados lavagem Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Acesso vascular para hemodi lise O tratamento dial tico do sangue extracorp reo exige manobras nos vasos sangu neos muito mais complicadas do que uma simples pun o para retirar um pouco de sangue O volume de sangue que circula extracorporeamente em uma sess o de hemodi lise igual a v rias vezes todo o sangue do paciente este acesso deve poder ser utilizado em m dia tr s vezes por semana ao longo de muitos anos e por tr s a quatro horas seguidas que o tempo m dio de uma sess o de hemodi lise Os requerimentos para um acesso vascular ideal para hemodi lise incluem ser indolor aceit vel e o menos desconfort vel poss vel para o paciente e ser seguro em longo prazo Infelizmente nenhum acesso atualmente satisfaz todos estes crit rios Os m todos de acesso vascular para hemodi lise s o Cateter venoso percut neo para acesso de poucas semanas utiliza veias subcl via femoral ou jugular interna
50. E os riscos existentes no estabelecimento Biol gico Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de Ergon mico F sico Qu mico Risco de acidente E finalmente a probabilidade de ocorr ncia do risco em cada ambiente onde esteja presente Baixa M dia Alta Associando as informa es apresentadas acima teremos como exemplo Centro Cir rgico Alto risco biol gico M dio risco ergon mico M dio risco f sico Central de Material Esterilizado CME Alto risco biol gico M dio risco ergon mico Alto risco f sico Baixo risco qu mico As informa es exemplificadas nos itens acima devem ser claramente passadas aos funcion rios do ambiente m dico hospitalares assim como adotado pela Comiss o de Seguran a do Trabalho as devidas provid ncias e planos de conting ncia a fim de minimizar os riscos de acidentes envolvendo atividades profissionais Este trabalho n o tem nem de longe a inten o de cobrir todo o campo de Seguran a do Trabalho mas enfatizar sua import ncia dentro do ambiente e sugerir algumas dire es para o dia a dia dos estabelecimentos assistenciais de sa de Garantia de seguran a na utiliza o da tecnologia m dico hospitalar Um fator que est cada vez mais envolvido nos programas de qualidade a seguran a permitindo que se possa definir Qualidade como um bin mio Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Ma
51. Envio do equipamento necess rio enviar o equipo Respons vel registra data de envio e acess rios enviados T cnico da empresa vem ao local e executa o servi o Empresa executa servi o e o equipamento retorna ao grupo Grupo executa teste de qualidade no equipamento Equipamento entregue ao usu rio Figura 1 Atividades executadas para equipamentos em contratos de servi o por tempo determinado Data de envio e acess rios enviados importante anotar o n mero da OS a data de envio o nome da empresa seu n mero de telefone a pessoa de contato e a data prevista para entrega do equipamento em um sistema de controle informatizado ou em uma agenda para este fim O controle de envio de equipamentos deve ser rigoroso e s o anotados todos os itens transdutores sensores cabos etc que foram enviados junto com o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o equipamento para evitar qualquer d vida no momento de sua devolu o pela empresa A figura 2 mostra uma ficha para controle de servi os externos sugerido por Calil e Teixeira 1998 Teste de qualidade ap s o servi o executado importante que o equipamento retorne ao grupo de manuten o e n o diretamente ao usu rio O grupo deve criar alguns protocolos de testes que devem obrigatoriamente ser efetuado ap s a manuten o de equipament
52. Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o percebidos pois o sistema n o responde a estas faixas de frequ ncia O tecido card aco e os m sculos esquel ticos respondem a est mulos el tricos o que os classifica como tecidos excit veis e apresentam um comportamento similar a nossa audi o ou seja dependendo da feq ncia do sinal que est ocasionando o choque el trico estes tecidos poder o ser afetados ou n o por estas correntes Outro fator a ser considerado o comportamento das correntes el tricas de alta frequ ncia quando estas circulam p r um condutor conhecido como efeito pelicular ou skin A figura 3 apresenta a curva caracter stica do limiar de perda do controle motor em fun o da frequ ncia do sinal que provoca o choque el trico 100 Det o o dm i i o E i f 99 5 4 intensidade da corrente mA N 10 100 1000 10000 freq ncia Hz Figura 3 Limiar de perda do controle motor em func o da freq ncia do sinal IEC 479 As curvas 1 25 50 75 e 99 5 indicam a probabilidade 96 da ocorr ncia de perda de controle motor entre todos os indiv duos envolvidos nos estudos Para an lise dos efeitos do choque em fun o da frequ ncia do sinal el trico tra aremos duas linhas uma vertical partindo do valor da FREQU NCIA do sinal e outra horizontal partindo da INT
53. INFUS O A administra o de fluidos intravenosos e medica es parenterais atrav s de inje o surgiu com uma agulha Rochester em 1950 No in cio da d cada de 60 40 das drogas eram aplicadas na forma intravenosa havia necessidade de um processo de infus o mais preciso 1963 primeiro dispositivo autom tico de infus o infusor cronom trico da Watkins chronofuser consistia num mecanismo de rel gio que movimentava um cabe ote com roletes que comprimia um cateter deslocando o l quido D cada de 70 introdu o da eletr nica anal gica aliada a motores CC D cada de 80 utiliza o de eletr nica digital microcontroladores aliada a motores de passo cronoterapia na cronoterapia administra se drogas levando em conta o ciclo ou ritmo circadiano do paciente D cada de 90 desenvolvimento de sensores para controle em malha fechada com realimenta o da sa da na entrada buscando reduzir erros de alguns sistemas de infus o algoritmos de corre o e modelamento do controle biol gico APLICA ES DOS DISPOSITIVOS DE INFUS O Os dispositivos de infus o ambulatoriais ou de finalidade geral s o usados para introduzir no sistema circulat rio de pacientes l quidos e agentes farmacol gicos atrav s de rotas intravenosas IV epidurais e mais raramente intra arteriais em aplica es diversas como A manuten o dos n veis apropriados de fluidos de um paciente durante e ap s cirurgias t
54. Mt RD A A 365 TEORIA B SICA 366 PRINC PIOS DE FUNCIONAMENTO DOS EQUIPAMENTOS DE ULTRA SOM 371 PRINCIPAIS FALHAS ASPECTOS DE MANUTEN O OPERA O E CALIBRA O DOS EQUIPAMENTOS DE 394 BIBLIOGRAFIA entrarei eee 398 CAP TULO 11 INCUBADORAS detta bd i q a SEE E 399 PR 401 HIST RICO PR 402 O REC M NASCIDO E A PERDA DE CALOR entes 406 CARACTER STICAS DAS INCUBADORAS 22 2 412 ASPECTOS DE 2 ereta 423 PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO INDEVIDO DE INCUBADORAS 427 ASPECTOS DE MANUTEN O eee 428 RVORE DE DEFEITOS TROUBLESHOOTING 429 BIBLIOGRAFIA reinar 430 CAP TULO 12 INSTALA ES DE GASES eretas 431 PR 434 TIPOS DE GASES near 435 FORNECIMENTO E DISTRIBUI O eee 445 V CUO uU E 456 TUBULA O E CONECTORES eee 458 VAPOR Y 462 ASPECTOS DE MANUTEN O eee 469 CAP TULO 13 LAVANDERIA HOSPITALAR ear 471 INTRODU O neta ea eb e bed 473 HIST RICO oi de ans Eua term rd tette d d He e edd 474 FUNCIONAMENTO DE LAVANDERIAS 475 EQUIPAMENTOS DE LAVANDERIAS HOSPITALARES 478 INSTALA ES NAS LAVANDERIAS
55. Na codifica o para defini o dos equipamentos sugerimos oito d gitos de maneira que os dois primeiros d gitos deste campo identificam o servi o para o qual o equipamento est alocado os dois seguintes o tipo de equipamento os outros dois quantificam os equipamentos adquiridos pela unidade de sa de em um determinado ano e os dois ltimos o ano de aquisi o do equipamento Segue abaixo um exemplo de codifica o Lista de C digos para defini o de servi os dentro do EAS AV Ambulat rio de Vascular CC Centro cir rgico EP Enfermaria de Cirurgia Pl stica Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares EV Enfermaria de Vascular NE Servi o de Neurologia RA Servi o de radiologia UT Unidade de terapia intensiva Etc Lista de c digos para defini o de equipamentos VT Ventilador para Terapia BE Bisturi El trico RX Equipamento de Raios X DS Disfibrilador DI Delonizador CV Cardioversor MC Monitor Card aco Bomba de infus o Etc Assim no exemplo acima o terceiro equipamento para ventila o adquirido no ano de 1994 pertencente ao Centro Cir rgico do hospital pode ser codificado no campo c digo do equipamento existente no question rio como CC VTO394 A quantidade de d gitos existentes neste bloco fica a crit rio da pessoa que desenvolve o sistema de codifica o Entretanto recomend vel que para cada dado diferente que componha a codifica o seja de
56. O N O Instru o n o necess ria O Em caso afirmativo por quem Pessoal interno O Fornecedor Coment rios 16 O equipamento foi aprovado SONO Em caso negativo preencha ou comente o motivo Falta de documenta o t cnica O Equipamento n o funciona O Outros O Falta de pe as e ou partes O Demonstra o incompleta O Coment rios Avaliado por Data nome da pessoa que preencheu o formul rio Obs Este parecer leva em considera o o ponto de vista t cnico n o foi inclu do o parecer do usu rio Data Ji nome do respons vel pela instala o assinatura do respons vel pela instala o Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Gerenciamento dos servi os de manuten o manuten o O primeiro ponto a ser lembrado ao se iniciar um servi o que envolve pessoas eminentemente t cnicas que a maioria delas n o gosta de preencher pap is Assim recomend vel que todos os dados essenciais para o gerenciamento do grupo sejam reunidos em um s formul rio preferencialmente a Ordem de Servi o OS uma vez que os t cnicos necessariamente dever o t la em m os ao fazer a manuten o do equipamento Basicamente uma OS deve conter Identifica o do equipamento Dados do servi o cl nico solicitante Tipo de servi o solicitado Controle de falhas Controle do trabalho executado incluindo o controle de horas de servi o Co
57. OS Dentre cs v rios tipos de contratos usados para servi os externos os mais utilizados s o Contrato de servi o por per odo determinado esse tipo de contrato geralmente feito para equipamentos mais sofisticados raios X resson ncia magn tica tomografia etc Este contrato de servi o mais adequado ao valor dos equipamentos necess rios para teste e calibra o a dificuldade de obten o de pe as de reposi o e provavelmente o sal rio diferenciado a ser pago para o t cnico n o justificam a manuten o interna Geralmente s o feitos nas seguintes modalidades Servi o completo inclui um n mero espec fico de manuten o preventiva MP realizadas em intervalos regulares chamadas ilimitadas para reparo incluindo todas as pe as exceto material de consumo todo trabalho despesas de viagem e disponibilidade de 24 h por dia sete dias por semana 365 dias por ano Gerenciamento de Servi os Externos Servi o com hora limitada inclui um n mero espec fico de chamadas de MP em intervalos regulares chamadas ilimitadas para reparo inclui todas as pe as exceto material de consumo todo trabalho e despesas de viagem durante dias espec ficos da semana normalmente de segunda a Sexta das 8h as 16 h Servi o limitado inclui um n mero espec fico de cnamadas de MP em intervalos regulares todas as pe as exceto material de consumo e despesas de viagem at um n mero m ximo de chamadas de servi
58. Outro importante par metro que caracteriza um determinado material sua imped ncia ac stica definida por Z p c 2 Onde Z a imped ncia ac stica kgxm Ixs ou 10 xkg m xs p a densidade do material g ml c a velocidade do som no meio m s o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Estes dois par metros velocidade de propaga o e imped ncia ac stica s o muito importantes no estudo do comportamento de uma onda sonora na interface entre dois meios compostos por materiais distintos A Figura 1 ilustra uma onda que se propaga no meio 1 atingindo o meio 2 resultando numa parcela refletida e outra transmitida ambas sofrendo desvio de dire o BRONZINO 1986 CHRISTENSEN 1988 WELLS 1977 onda incidente onda refletida onda transmitida Figura 1 Comportamento de uma onda ac stica na interface de dois meios distintos Pode ser observado que para uma interface plana o ngulo de reflex o igual ao de incid ncia 04 0 J o ngulo de transmiss o relaciona se com o de incid ncia em fun o das velocidades de propaga o dos meios 1 e 2 pela seguinte f rmula sen amp g _ C sen amp X Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom A parcela de press o da onda incidente que refletida dada pelo coeficiente R segundo a seguinte rela o R _ Z 5cos6 Z cos 0 BP Zocos6 Zcos 0 4 ou para incid
59. Para diversos tipos de equipamentos comum que o prazo de garantia normalmente oferecido pelos fornecedores e fabricantes seja menor do que um ano Em caso de justificativa insatisfat ria pelo fabricante e fornecedor dos motivos desta redu o recomendada a solicita o atrav s do edital do prazo m nimo de garantia igual a um ano Um ponto de extrema import ncia a ser enfocado sobre garantia o prazo real da mesma Em muitos casos embora a garantia dada seja de um ano em caso de quebra o tempo de paralisa o do equipamento durante este per odo pode ser bastante grande Assim importante que durante o processo de aquisi o seja inclu da uma ou mais cl usulas que obriguem o fornecedor e fabricante a estender o per odo de garantia por igual caso o equipamento fique paralisado por mais de 30 dias Para o caso de equipamentos importados esta negocia o deve ser mais rigorosa tendo em vista o longo tempo necess rio para a importa o de partes e pe as Compet ncia t cnica do fornecedor Mesmo que a unidade de sa de j disponha de equipes de manuten o necess rio que o fabricante e fornecedor possua uma equipe de manuten o pr pria ou por representa o tecnicamente capaz de reparar o equipamento em um curto espa o de tempo e a custo compat vel queles praticados no mercado para um mesmo tipo de equipamento N o raro principalmente para equipamentos importados vendidos e mantidos por represent
60. a execu o do servi o MONITORA O DE SERVI OS EXTERNOS Tendo conclu do a sele o do fornecedor e realizado a adjudica o do contrato de servi o o desempenho da empresa contratada precisa ser monitorado para assegurar que a US ir receber o servi o que foi contratado Para esta monitora o necess rio sempre que houver uma chamada de servi o ou ocorrer uma visita de MP a empresa deve notificar o departamento de engenharia cl nica Um relat rio detalhado do servi o precisa ser fornecido listando os problemas as a es de corre o as horas trabalhadas as horas de in cio de atendimento as pe as utilizadas para o reparo e o pre o de cada item A US deve utilizar este relat rio para determinar o custo real do servi o Com este relat rio alguns indicadores podem ser elaborados e analisados como Tempo de atendimento ou tempo de resposta tempo gasto para o t cnico chegar ao equipamento Tempo de reparo ou tempo de solu o tempo gasto para reparar o equipamento ap s a chegada do t cnico Tempo entre falhas depois de uma quantidade razo vel de falhas pode ser analisado em fun o do tempo m dio Disponibilidade do equipamento tempo em que o equipamento est dispon vel para executar o servi o dado em Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o BIBLIOGRAFIA AMERICAN HOSPITAL ASSOCIATION AHA Maintenance Management for Medical Equipment American
61. a at 1024 A grande maioria dos scanners comerciais utiliza transdutores matriciais com 64 a 256 elementos e comprimento entre 4 e 15 cm Dependendo do modo como os elementos do transdutor s o excitados pode se conseguir focalizar ou dirigir o feixe ultra s nico permitindo a varredura eletr nica do tecido ou material investigado Os atrasadores permitem a excita o individual ou de grupos de elementos do transdutor gerando frentes de onda adequadas para cada caso Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom inv lucro de PVC Cer mica Piozoaldtrica Conector Camada de Retaguarda gt Er Frontal Sintonizador Cer micas rd Pierosi tricas TE c Transdutor Matricial 2D Figura 4 Diagramas esquem ticos de transdutores de ultra som EB Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o As t cnicas de processamento de sinais e de imagens e os aperfei oamentos na fabrica o dos transdutores t m possibilitado a obten o de imagens com excelente qualidade e facilitado o diagn stico m dico Como toda a superf cie do transdutor ou probe tem que estar em contato com a pele do paciente ou com a regi o a ser analisada os fabricantes t m desenvolvido equipamentos mais sofisticados e uma ampla gama de transdutores Figura 5 com tamanhos formatos e caracter sticas espec ficas como por exemplo focaliza o eletr nica ou lentes colocada
62. a de contra o a s stole Propriedades das fibras card acas A fibra card aca apresenta quatro propriedades excitabilidade contratilidade ritmicidade e condutibilidade Excitabilidade a propriedade de responder a um est mulo A resposta da fibra card aca representada pela contra o muscular Contratilidade em condi es fixas a resposta do cora o m xima qualquer que seja a intensidade do est mulo desde que supralimiar Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ritmicidade ou automatismo a fibra card aca tem a propriedade de originar dentro de si mesma o impulso que determina sua contra o Nem todas as partes do cora o t m o mesmo automatismo Condutibilidade os est mulos ativadores da musculatura card aca se originam numa regi o restrita Gra as condutibilidade o processo de ativa o se propaga por toda a musculatura card aca A condutibilidade comum a todo tecido card aco por m encontra se particularmente desenvolvida no feixe de His e seus ramos e na rede de Purkinje Potencial de a o das fibras card acas As manifesta es el tricas da atividade card aca refletem a atividade mec nica sendo teis do ponto de vista da pr tica cl nica no diagn stico de patologias card acas A contra o do cora o trios e ventr culos precedida por uma ativa o el trica de padr o espec fico e bem coordenado das estruturas musculare
63. ada a qualidade Reiterando a import ncia da vis o hol stica do ambiente m dico hospitalar a resposta N O ao se afirmar que apenas a conformidade com as prescri es normativas seja suficiente para a qualidade da tecnologia estamos cometendo um erro grave no gerenciamento da tecnologia uma vez que depois de inserido no ambiente m dico hospitalar cada equipamento necessita de condi es ambientais espec ficas e deve Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de ser operado dentro das condi es prescritas nos manuais do usu rio Assim podemos afirmar que a aquisi o e utiliza o de um equipamento que atenda s prescri es normativas de seguran a fundamental para reduzirmos os riscos de acidentes por m n o podem ser esquecidos os demais fatores apresentados infra estrutura operadores e suporte t cnico OPERADORES Acredita se hoje que mesmo se os dois fatores descritos anteriormente atendessem plenamente s exig ncias caso o operador n o esteja qualificado na opera o dos EEM s as atividades apoiadas por tecnologia estar o sendo realizadas de maneira insegura trazendo risco de acidentes ao conjunto paciente operador equipamento Os treinamentos direcionados aos operadores dever o contemplar tanto fundamenta es te ricas das tecnologias empregadas Exemplo Princ pios de ventila o pulmonar mec nica assim como treinamentos direcionados a equipamentos espec ficos Exemplo Treiname
64. alternativa n o houve manuten o at o momento 12 Em caso de j haver ocorrido manuten o no equipamento sua opini o sobre a qualidade da manuten o executada foi Ruim R M dia 13 Quando o equipamento enviado para manuten o qual o tempo m dio em dias para seu retorno em operag d dias Coment rios Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Formul rio Para Cadastramento Individual de Equipamento Rela o de alguns equipamentos existentes em unidades de sa de 1 acelerador linear 3 amalgamador 5 analisador de fun o pulmonar 7 analisador sang neo 9 aspirador cir rgico 11 aspirador uterino 13 audi metro 14 autoclave 16 balan a de adulto 17 balan a eletr nica 19 bal o intra a rtico 21 ber o aquecido 23 bisturi el trico 25 bomba de infus o 27 cadeira de rodas 29 calibrador de decibel metro 30 calor metro 32 caneta de alta rota o 34 carro de anestesia 36 centr fuga 38 cerat metro o o 5 N 12 20 22 24 26 28 31 33 35 37 39 agitador laborat rio aminosc pio analisador de oxig nio aquecedores de sangue aspirador tor cico aspiradores emerg ncia e traqueal balan a anal tica laborat rio balan a infantil bebedouro bicicleta ergom trica bomba de cobalto bomba de v cuo caixa de prova oftalmoscopia cama el trica capi
65. artefatos e ru dos manuten o preventiva mal feita bem como pelo mau uso dos equipamentos pelos operadores Causas de ru dos el tricos incluem cabos de eletrodos quebrados por causa de quedas por exemplo limpeza e prepara o da aplica o de eletrodos mal feita movimenta o do paciente proximidade de equipamentos el tricos defeituosos e linhas de energia interfer ncia de marca passos e outros equipamentos eletrom dicos A maioria dos ECG diagn sticos e monitores possuem recursos tecnol gicos para eliminar ou reduzir tais interfer ncias A prepara o mal feita da coloca o dos eletrodos limpeza da pele dos eletrodos utiliza o de eletrodos novos bem como a conex o dos fios dos eletrodos no equipamento comumente relatada Os eletrodos novos devem permanecer em suas embalagens fechadas at o momento do uso para n o ressec los A coloca o errada dos eletrodos leva obten o de tra ados n o confi veis podendo deixar de detectar anormalidades do ECG Riscos de choques el tricos inclusive conectando o paciente diretamente rede ocorrem quando o paciente desconectado temporariamente do monitor e os conectores dos cabos de eletrodos ficam soltos H relatos da liga o destes conectores a reas energizadas provocando choque nos pacientes O ECRI Emergency Care Research Information recomenda que unidades assistenciais de sa de que possuam equipamentos com cabos de conectores que possam
66. capaz de fornecer Sa das e entradas especifica quantas e quais devem ser as entradas e sa das suas caracter sticas e compatibilidades necess rias entrada e ou sa da isolada sa da padr o RS232C etc Acess rios especifica quantos e quais os acess rios que devem acompanhar o equipamento suas caracter sticas e finalidades cabos eletrodos transdutores circuito de paciente etc Caracter sticas de constru o especifica as caracter sticas de constru o e acabamento do equipamento protegido contra corros o em a o inoxid vel cor etc Moo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Sistemas e dispositivos de seguran a especifica quais os requisitos que o equipamento deve incorporar visando a seguran a do paciente do usu rio e do ambiente nos aspectos el trico mec nico de radia o bacteriol gica qu mica etc Alimenta o especifica o tipo e caracter sticas de alimenta o que o equipamento deve ter alimenta o el trica 220 V 60 Hz v cuo gases bateria etc Exig ncias t cnicas ou normativas em equipamentos onde j existam as exig ncias t cnica definidas em normas poss vel a elimina o de alguns itens como sensibilidade resolu o seguran a etc Entretanto importante mencionar na especifica o a norma que o equipamento deve obedecer Por outro lado as exig ncias estabelecidas pelas normas de
67. cateter Di lise Peritoneal Cl nica Cont nua CCPD uma t cnica autom tica projetada para dialisar enquanto o paciente Di lise Renal dorme O tratamento dura de 9 a 10 horas com 3 a 4 ciclos de di lise cada noite No final da di lise 2 litros da solu o s o mantidos na cavidade peritoneal at a noite seguinte quando o paciente conecta se novamente m quina e drenado pelo ciclo de trocas da noite seguinte Necessita de uma m quina que se conecta ao cateter e automaticamente enche e drena o dialisato do abd mem Di lise Peritoneal Intermitente IPD uma t cnica que utiliza o mesmo tipo de m quina da CCPD para infundir e escoar o dialisato Pode ser feita em casa mas normalmente feita no hospital realizada de 3 a 4 vezes por semana com um total de 30 a 42 horas semanais As sess es podem durar at 24 horas Os tratamentos com esta t cnica levam muito mais tempo que a CCPD e s o empregados para insufici ncias renais leves Componentes do Dialisador Peritoneal Para a realiza o de CCPD e IPD o seguinte equipamento empregado suprimento de dialisada mivel 1 unidade de aquecimento com controle de volume nivel 2 paciente nive bolsa do dreno com escala bolsa de descarte clador DP com mecanismo de oclus o dos tubos Estes equipamentos usam a gravidade para fornecer as diferen as de press o hidrost tica que movimentam o dialisato atrav s do sistema e mecanism
68. condi o de emerg ncia pois a aus ncia de bombeamento do sangue resulta em perda de d bito card aco fluxo de sangue circulante e redu o dr stica na press o sang nea podendo levar morte em poucos minutos A fibrila o ventricular pode ser causada por dist rbios na condutividade das fibras card acas hiperexcitabilidade isquemia resultante de infarto ou acidentes choques el tricos intoxica o por determinadas drogas etc A fibrila o diagnosticada por aus ncia de pulso arterial e pela substitui o do tra ado do ECG eletrocardiograma por uma forma de onda flutuante de alta frequ ncia ou onda de fibrila o Raramente a fibrila o ventricular revertida espontaneamente o que exige a o imediata da equipe m dica com equipamento adequado e operacional Quanto mais r pida for a desfibrila o maiores as chances de sobreviv ncia do paciente para cada minuto que passa depois de instalada a fibrila o ventricular a probabilidade de sobreviv ncia cai em 10 A aplica o de um pulso de corrente el trica que atravessa o cora o promove a despolariza o contra o de uma grande quantidade de fibras ventriculares que estavam repolarizadas relaxadas e prolonga a contra o das que j estavam contra das Se uma certa massa cr tica 75 a 90 das fibras responderem simultaneamente a esta contra o for ada quando retornarem ao estado de repouso estar o em condi es de responder ao
69. da falha acusada na OS pelo usu rio A identifica o da causa ser registrada tanto no Formul rio para o Hist rico de Equipamento quanto na Ficha para Controle de Servi os Externos vide abaixo Para o caso de equipamentos sob contrato de manuten o informa o contida no Formul rio para Hist rico do Equipamento necess rio que respons vel verifique o tipo de contrato efetuado para o equipamento em quest o Se for contrato de manuten o por per odo determinado vide item E Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o sobre defini o do tipo de contrato deve ent o solicitar a presen a do t cnico ou enviar o equipamento para as oficinas da empresa prestadora de servi o Neste caso o procedimento a ser adotado ser o mesmo descrito no item B da sub rotina de servi os terceirizados Em servi os sob contratos que exigem a presen a do t cnico da empresa contratada no local muito importante que o mesmo seja sempre acompanhado de t cnico pertencente ao grupo de manuten o O acompanhamento do servi o por um t cnico interno valioso tanto no seu processo de aprendizagem como na fiscaliza o do trabalho executado Caso o equipamento n o esteja em garantia o respons vel deve definir a equipe ou t cnico que executar o servi o importante nessa etapa a elabora o de uma forma de registro da data de entrega do equipamento para o t cnico que servir para o c
70. dados ali contidos comp em parte do sistema de cadastramento dos equipamentos Esse conjunto serve para identificar os equipamentos existentes na unidade com rela o ao tipo ventilador disfibrilador etc ao fabricante Takaoka Spacelab etc ao modelo MONTEREY FARS 600 etc ao n mero de s rie e ao valor de aquisi o atualizado Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares FORMUL RIO PARA CADASTRAMENTO INDIVIDUAL DE EQUIPAMENTO Formul rio N n o preencher Tipo Fabricante Modelo N S rie Valor de aquisi o atualizado R N mero de reparos do equipamento nos ltimos 6 meses Idade aproximada do equipamento menos de 1 ano 6a Esclarecer a situa o do equipamento entre 1 e 2 anos em caso de desconhecimento entre 2 e 4 anos novo N entre 4 e 10 anos semi novo S mais de 10 anos Velho V desconhecida ondi o de funcionamento do equipamento funciona satisfatoriamente funciona precariamente n o funciona 8 Especificar n mero m dio de utiliza o interven es por semana executados com este equipamento especificamente 9 Informar o n mero de operadores que utilizam o mesmo equipamento d 10 Quantos dos operadores tiveram cursos de opera o do equipamento 11 Esclarecer como feita a manuten o do equipamento 1 somente internamente somente atrav s do fabricante representante somente prestadores de servi os mais que uma
71. de corrente el trica na musculatura card aca diretamente no caso de cirurgia de peito aberto ou indiretamente atrav s do t rax com o objetivo de reverter arritmias Nos cardioversores existem tamb m circuitos capazes de detectar a atividade el trica do cora o e sincronizar a aplica o do pulso desfibrilat rio com a onda R do ECG caso a atividade el trica esteja Desfibriladores e Cardioversores ainda minimamente preservada de modo que a aplica o deve ocorrer em at 30 ms ap s a onda R Esta precau o tem por objetivo evitar que o pulso desfibrilat rio seja aplicado no momento em que a maioria das fibras est se repolarizando relaxando pois um est mulo contra o neste instante poderia induzir perda do sincronismo entre as fibras e levar a uma fibrila o ventricular A cardiovers o utilizada principalmente em arritmias menos severas e em fibrila es atriais Diagrama em blocos espera fonte EU carga o descarga OW com display a armazenamento v de energia cardioversor Ss PE O dile Sincronizador de 5 ECG Desfibriladores e cardioversores t m como princ pio de funcionamento b sico o armazenamento de energia el trica em um capacitor e a manutenc o desta condi o de carga bem como a descarga no paciente quando determinado pelo operador No caso
72. de inexecu o total ou parcial do ajuste acordado em decorr ncia da licita o Local onde se possa obter informa es relativas licita o e a seu objeto bem como onde se possa obter demais documentos ou elementos importantes ao atendimento das obriga es necess rias ao cumprimento do objeto da licita o fornecendo hor rio de atendimento n meros de telefones fax etc Condi es para a habilita o dos licitantes e forma para a apresenta o das propostas Crit rio de julgamento com disposi es claras e crit rios objetivos por exemplo o CARACTER STICAS O Peso Nota Total FCustoesHmadodapesa E _ Proximidade fornecedor FCusts de estocagem Confiabilidade do fornecedor po ali CH Custo de paralisa o do equipamento por falta de pe a de reposi o A pontua o final da proposta t cnica PT ser obtida pela f rmula a seguir Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o 5 PT i 21 Onde PT pontua o final da proposta t cnica N nota nos quesitos b sicos P peso dos quesitos b sicos Crit rio para aceitabilidade de pre os unit rios e globais proibida a fixa o de pre o m nimo crit rios estat sticos ou faixas de varia o relativos a pre os de refer ncia Crit rio de ajuste que deve retratar a
73. de manuten o ou que querem reformular o sistema de gerenciamento j existente Apresentamos sugest es de metodologias que dever o ser adaptadas realidade d cada Estabelecimento de Assist ncia Sa de EAS conforme suas especificidades ou seja o tipo de EAS sua fun o e se hospital o n mero de leitos a caracter stica do parque de equipamentos instalados etc Ao se implantar um sistema de manuten o de equipamentos m dico hospitalares necess rio considerar a import ncia do servi o a ser executado e principalmente a forma de gerenciar a realiza o desse servi o N o basta a uma equipe de manuten o simplesmente consertar um equipamento preciso conhecer o n vel de import ncia do equipamento nos procedimentos cl nicos ou nas atividades de suporte apoio a tais procedimentos necess rio conhecer a hist ria do equipamento dentro do EAS a que grupo ou fam lia de equipamentos ele pertence sua vida til seu n vel de obsolesc ncia suas caracter sticas de constru o a possibilidade de substitui o durante a manuten o enfim tudo o que se refira ao equipamento e que possa de alguma maneira subsidiar o servi o de manuten o visando obter seguran a e qualidade no resultado do trabalho Todos esses dados v o auxiliar o t cnico na an lise para detec o de falhas no conhecimento sobre a urg ncia da realiza o do servi o no estabelecimento de uma rotina de manuten o preventiva e
74. de press o para detectar oclus o na linha e transdutores de ultrasom para medir o fluxo de infus o al m de final de infus o reservat rio vazio e erro de programa o Na maioria das bombas pode se armazenar na mem ria as programa es e o volume total infundido no caso de interrup o tempor ria causada por alarme por exemplo Equipo O equipo o dispositivo que transporta o l quido do reservat rio para o paciente NBR IEC 60601 2 Equipo universal desenvolvido para utiliza o em qualquer bomba perist ltica Equipo espec fico desenvolvido para uso espec fico em um modelo de bomba de infus o Garante maior exatid o da vaz o infundida Algumas bombas possuem capacidade de armazenar dados tais como configura o da bomba programa o ocorr ncia de alarmes erros de sistema uso de comando e o tempo e data de cada evento Tamb m podem possuir uma porta serial RS232 para sa da de dados para um microcomputador ou impressora permitindo aos hospitais armazenar dados sobre procedimentos de infus o Dispositivos de Infus o CLASSIFICA O DAS BOMBAS DE INFUS O Bombas de Infus o de Uso Geral Bombas de infus o de uso geral s o usadas para aplicar com precis o solu es contendo drogas atrav s de rotas Intravenosa e epidurais em procedimentos terap uticos ou de diagn stico S o usadas em hospitais estabelecimentos de sa de alternativos e ambul ncias Bombas Ambulatoriais de Infus o
75. de propaga o do campo A Figura 6 mostra o diagrama em blocos de um equipamento no Modo A TRC 1 amptit vert condicionamento tempo sinal ganho vari vel com horiz incidente tens o de varredura dente de serra circuito de pulso transdutor taxa repeti o de pulsos Figura 6 Elementos de um equipamento no modo A Modificado de CHRISTENSEN 1988 O circuito de pulso aplica um pulso de curta dura o da ordem de 10 a 500 ns dependendo da frequ ncia do transdutor e alta amplitude da ordem de centenas de volts ao transdutor atrav s do circuito de chaveamento T R que isola os circuitos de recep o durante a aplica o do pulso de alta energia para evitar satura o sobrecarga e danos dos mesmos e durante a recep o deixa passar os ecos de baixa amplitude da ordem de 1 a 200 mV dependendo da atenua o do meio e da energia inicial aplicada ao transdutor O transdutor gera uma onda ultra s nica pulso incidente que se propaga no tecido e sofre reflex es nas interfaces dos meios 1 e 2 Z1 Z2 22 21 Os ecos gerados nessas interfaces s o captados pelo transdutor que passa a operar como receptor amplificados e condicionados nos circuitos de recep o utilizando se circuitos demoduladores que geram a envolt ria do sinal controle de ganho vari vel com o tempo circuitos que realizam compress o logar tmica para per Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico
76. de reposi o e material de consumo graxas desengraxantes desoxidantes etc Com essa informa o o respons vel pelo grupo de manuten o tem a possibilidade de solicitar amplia o de verbas para o grupo ou transfer ncia dos gastos com pe as de reposi o para o respectivo departamento do EAS radiologia neonatologia etc Esse procedimento evitar que o c mputo deste tipo de gasto seja registrado na administra o do EAS como gastos com o grupo de manuten o O valor do estoque existente uma informa o muito importante mas dif cil de ser controlada por grupos que tenham defici ncia de pessoal administrativo A atual tend ncia de administra o financeira a de manter o mais baixo poss vel o valor do estoque Material estocado representa espa o f sico pessoal para cadastrar e controlar capital e lucro cessante Assim importante que o respons vel pelo grupo siga essa filosofia mantendo em estoque somente material de consumo e pe as de reposi o essenciais para equipamentos que n o podem ficar muito tempo em manuten o tubo de raios X tubo de tomografia computadorizada etc e equipamentos que j fora da linha de produ o mas que ainda possibilitam alguns anos de utiliza o no EAS Em servi os p blicos o estoque de pe as de reposi o assume um car ter um pouco mais cr tico Devido morosidade dos procedimentos para compra de pe as o valor do estoque em geral significativamente maior
77. demora em sua obten o tubos de raios X placas de circuito impresso de equipamentos fora da linha de fabrica o etc Os valores envolvidos s o normalmente bastante altos e podem representar uma porcentagem significativa do total dos itens de custo fixo O conhecimento detalhado de cada um dos itens levantados acima bastante complexo tanto para EAS s que nunca praticaram o controle de gastos com equipamentos como para pessoal iniciante na rea de manuten o Assim prov vel que o respons vel pela dabora o da proposta tenha informa es suficientes para o c lculo dos custos de alguns itens e fazer algumas estimativas para o restante dos itens Qualquer que seja a qualidade da informa o que esse respons vel possa obter dificilmente poder negligenciar qualquer um dos itens listados sob o risco de necessitar em futuro bem pr ximo de uma complementa o no or amento Mesmo para um grupo iniciante isto pode refletir negativamente na vis o que a administra o possa ter do respons vel Por outro lado se todos os custos foram levantados e apresentados mas a administra o n o contemplou o valor total do or amento uma eventual solicita o extra or ament ria no futuro ser plenamente justific vel embora eventualmente tamb m n o seja atendida Elabora o de proposta para apresenta o administra o Uma vez terminado todo o levantamento de dados sobre o parque de equipamentos existentes no EAS e ca
78. depois no inverso antes de se extinguir que uma evolu o da sen ide amortecida figura acima Para esta nova forma os equipamentos s o menores requerem baterias menores e menos manuten o Al m disso estudos mostram que pacientes recebendo pulsos bif sicos com menor energia apresentam um ritmo card aco p s desfibrila o mais normal do que os que receberam pulsos monof sicos de maior energia Desfibriladores e Cardioversores paciente transformador elevador alimenta o el trica auto transformador vari vel Neste circuito um transformador elevador e um retificador s o usados para carregar o capacitor C A carga do capacitor determinada pela tens o no autotransformador vari vel no circuito prim rio O resistor s rie RS limita a corrente de carga protegendo os componentes deste circuito e define a constante de tempo de carga RS C normalmente gt 2 s Quando o operador d o comando de disparo a chave S levada posic o 2 DESCARGA o capacitor descarregado atrav s do indutor L e da resist ncia RL do peito do paciente Esta chave pode ser constitu da por um rel normalmente blindado e preenchido com g s isolante em fun o das altas tens es envolvidas ou um dispositivo de ioniza o gasosa do tipo Tyratron ou ainda um dispositivo de estado s lido tipo SCR Uma vez completada a descarga a chave volta para a posi o 1 CARGA ou para a posi o de ESPERA n o indica
79. descartado As portarias mais recentes do Minist rio da Sa de prescreveram este sistema em fun o do grande risco de contamina o para os pacientes Circuito do dialisato constitu do por uma entrada de gua pura geralmente produzida no pr prio servi o de hemodi lise como ser visto adiante um aquecedor que eleva a temperatura da gua at a do corpo do paciente uma entrada de dialisato concentrado que se mistura em propor es adequadas gua aquecida e deareada sem bolhas de ar Este dialisato tamb m conhecido como banho ent o bombeado pelo dialisador saindo do outro lado carregado de res duos metab licos do sangue A bomba de press o negativa promove a press o transmembrana necess ria para a retirada de gua do sangue Finalmente o dialisato passa por um detector de ruptura geralmente um colorimetro capaz de detectar a presen a de sangue que significa ruptura dos capilares e em seguida descartado Em alguns equipamentos o dialisato que est sendo drenado levado novamente ao aquecedor a fim de trocar calor com a gua fria que est entrando no sistema e contribuir para aquec a Fazem parte deste Circuito diversos sensores e alarmes O equipamento controla a temperatura a concentrac o i nica medida indiretamente pela condutividade el trica o fluxo a press o do dialisato positiva e negativa taxa de ultrafiltrac o e a presen a de hemoglobina Os sensores ativam os al
80. devolvidos ao usu rio mesmo aqueles que s o enviados para conserto externo Caso n o seja poss vel a verifica o de todos os equipamentos o controle de qualidade poderia ser executado para aqueles equipamentos que representam risco ao paciente ou que s o utilizados na UTI e no Centro Cir rgico Existe um quadro nesse campo para a identifica o da pessoa que realizou o controle de qualidade Teste de desempenho realizado por e o n mero do protocolo N que foi utilizado para o teste do equipamento A identifica o do n mero do protocolo importante j que equipamentos de um mesmo tipo mas de modelos distintos podem ter diferentes protocolos de teste O terceiro campo da OS deve ser preenchido pelo usu rio e destinado ao Recebimento do servi o importante que o grupo de manuten o controle se o servi o executado foi recebido e aceito pelo pr prio solicitante ou por algum membro do departamento que gerou a solicita o do servi o Pode ocorrer que o usu rio que solicitou o servi o n o seja notificado pelos membros de seu pr prio departamento sobre seu t rmino e algum tempo depois se queixe ao grupo ou pr pria administra o do EAS da demora no atendimento de sua solicita o O nome da pessoa respons vel que aceitou o servi o como executado al m de sua assinatura e data e hora do recebimento s o dados que podem evitar uma s rie de constrangimentos ao grupo de manuten o O quarto e ltimo
81. dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Marcador de Eventos semelhante ao anterior possibilita ao operador adicionar uma marca no tra ado para caracterizar algum evento de interesse ocorrido durante o exame atrav s de outro bot o Registrador gr fico dispositivo que registra o sinal final em papel Pode utilizar diversas tecnologias sendo mais comum a impress o em papel t rmico e ouso de penas com tinta alguns modelos t m um suporte para canetas comuns papel milimetrado podendo ser uma fita de 6 cm de largura at usar folhas formato A4 montadas sobre tambor rotativo A velocidade pode ser ajustada pelo operador em 25 mm s ou 50 mm s Microcomputador cada vez mais presente em ECG s microcomputador pode controlar toda a opera o do equipamento software proporciona ao operador op es de deriva es ajusta ganho registra dados do paciente m dico etc algoritmos para interpreta o do ECG e pr diagn stico com reconhecimento de arritmias Teclado e display alfanum rico facilitam comunica o com o operador Alarmes luminosos e sonoros t m significado particularmente importante nos monitores card acos Devem indicar principalmente se a frequ ncia card aca est abaixo bradicardia parada card aca ou acima do valor normal taquicardia Os monitores de arritmia devem ser capazes atrav s de algoritmos de programa o de identificar diversos tipos de arritmia e a fi
82. e do ambiente Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Sistema Eletrom dico Normas Baseadas IEC 60601 1 1 N de P ginas 24 N da Norma NBR IEC 60601 1 2 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 1 Prescri es gerais para seguran a 2 Norma colateral Compatibilidade eletromagn tica Prescri es e ensaios Data de Publica o 10 1997 Objetivo Especifica as regras gerais e os ensaios de compatibilidade eletromagn tica para os equipamentos e ou sistemas eletrom dicos como tamb m serve de base para poss veis prescri es e ensaios adicionais de compatibilidade eletromagn tica para as Normas Particulares Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Compatibilidade Eletromagn tica Normas Baseadas IEC 60601 1 2 N de P ginas 10 N da Norma NBR IEC 60601 1 4 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 1 Prescri es gerais para seguran a 4 Norma Colateral Sistemas eletrom dicos program veis Data de Publica o 11 1997 Objetivo Especifica prescri es para o processo pelo qual um SEMP projetado Tamb m serve como base para as prescri es das Normas Particulares inclusive servindo como um guia para prescri es de seguran a para o prop sito de redu o e gerenciamento do risco Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Sistema Eletrom dico Normas Baseadas IEC 60601 1 4 Normas Compleme
83. e verifique se h alguma irregularidade de funcionamento Verificar o desempenho do carregador de bateria e da bateria RB Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Seguran a El trica per odo anual Medi o de correntes de fuga e de isola o atrav s do analisador de seguran a el trica CONSIDERA ES FINAIS Na elabora o deste manual autores tiveram um grande cuidado de torn lo o mais simples e objetivo poss vel Muitas tabelas e procedimentos para a elabora o das atividades relativas ao programa de manuten o foram colocadas como sugest o esperando que o leitor possa adapt las para as condi es econ micas e pol ticas do EAS onde est sendo montado o grupo de manuten o Na literatura em que os autores se basearam para elaborar o manual existe uma grande variedade de procedimentos que podem ser adotados para a montagem de um programa de manuten o algumas bastante acad micas e outras muito pr ticas mas espec ficas para o local onde alguns autores trabalharam Neste manual procurou se um balan o entre a academia e a pr tica adquirida durante v rios anos participando de um grupo de Engenharia Cl nica no Centro de Engenharia Biom dica da UNICAMP Assim procurou se apresentar o que existe de mais atual em gerenciamento de manuten o para equipamentos hospitalares mas sempre com enfoque no que poss vel realizar no Brasil Acreditamos que este manual ser import
84. em considera o as recomenda es dos fabricantes e normas governamentais do EAS ou de algum rg o fiscalizador aos quais os equipamentos est o sujeitos Adicionalmente deve se observar os hist ricos de manuten o corretiva dos equipamentos para identificar as B Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o falhas mais frequentes e criar procedimentos espec ficos para tentar reduzir a ocorr ncia dessas falhas Isso vem demonstrar a import ncia da elabora o do hist rico do equipamento Por menor que seja a interven o durante a manuten o corretiva ela deve ser registrada no hist rico do equipamento para uma poss vel utiliza o na elabora o do roteiro de MP Para facilitar a aplica o dos roteiros de MP de equipamentos m dicos assim como reduzir o custo desse programa os procedimentos podem ser divididos em duas categorias MP abrangentes feita uma avalia o geral da seguran a e desempenho dos equipamentos ou seja engloba todos os procedimentos de um roteiro de MP comum a execu o desses procedimentos anualmente MP espec ficas s o verificados e trocados os itens que se degradam entre as inspe es abrangentes Geralmente as inspe es s o feitas para obedecer s normas de funcionamento ou s recomenda es dos fabricantes dos equipamentos A tabela seguinte mostra uma sugest o de intervalos entre manuten es preventivas para diversas categ
85. em um cabo junto ao leito do paciente Bombas Implant veis Em alguns casos de dores cr nicas como as causadas por trauma f sico e por alguns tipos de c ncer que n o encontram solu o nem com doses elevadas de medica o oral e em que necess rio aplicar a droga o mais Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o pr ximo poss vel de uma regi o espec fica para reduzir a dose efetiva pode se utilizar bombas de infus o implant veis O mecanismo de controle e infus o implantado sob a pele por exemplo na regi o abdominal ou na regi o lombar e um cat ter tamb m implantado leva a droga at a regi o alvo Bombas implant veis devem ser pequenas e confi veis Devem permitir recarga do reservat rio e nos modelos eletr nicos a programa o e o controle devem ser feitos externamente por exemplo atrav s de ondas de r dio frequ ncia RF A bateria deve permitir uma certa autonomia de tempo antes da substitui o da bomba cir rgica Existem modelos comerciais que permitem recarga mas n o regula o O exemplo mostrado na figura 13 constitui um dispositivo totalmente mec nico onde a press o de infus o gerada por g s freon ou fluorcarbono que tende a se expandir a 37 contido a uma press o 1 num compartimento fechado que comprime o reservat rio do medicamento A press o ao redor da bomba P2 A recarga se d por inje o de fluido atrav s da perfura
86. fluidos sangue e medicamentos at os rg os vitais de um paciente Em torno de 80 dos pacientes hospitalizados recebem terapia por infus o A nutri o enteral e a aplica o de anest sicos por via nervosa s o utilizados em uma popula o menor de pacientes Com o aumento do uso de terapias intravenosas tornou se necess rio desenvolver dispositivos para infundir drogas com press o superior press o sangu nea e com precis o elevada As bombas de infus o foram desenvolvidas entre as d cadas de 60 e 70 A partir de ent o estes dispositivos evolu ram conforme os avan os nos campos da eletr nica da mec nica e da medicina Um sistema de infus o consiste tipicamente de tr s componentes um reservat rio de fluido um dispositivo equipo que transporta o l quido do reservat rio para o paciente e um dispositivo para regular ou gerar o fluxo V rios sistemas diferentes s o usados para promover o fluxo de fluidos em equipos intravenosos Uma bomba de infus o um dispositivo eletromec nico capaz de gerar fluxo de um dado fluido a press es superiores press o do sangue no local da infus o cerca de 10mmHg para press o venosa e aproximadamente 80mmHg e 120mmHg para press o arterial diast lica e sist lica respectivamente Possui alarmes e controles possibilitando a infus o precisa e segura mesmo em baixas velocidades e longos per odos de tempo Dispositivos de Infus o BREVE HIST RICO DOS DISPOSITIVOS DE
87. horas Um outro ponto a ser considerado nesse c lculo a produtividade do funcion rio Embora ele esteja presente no hospital nem sempre est na bancada reparando um equipamento De um modo geral a literatura Bronzino 1992 sugere que seja usado um valor aproximado de 70 para o tempo em bancada Mesmo bastante otimista para um c lculo inicial esse valor dever ser ajustado de acordo com a produtividade medida no desenvolvimento do trabalho pelo grupo de manuten o Assim adotando o valor de 70 para a produtividade o tempo total no per odo de um ano que o t cnico estar realmente consertando um equipamento ou seja o tempo real para manuten o TMC ser de 1 260 horas Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Dividindo a quantidade de horas de trabalho necess rias para manuten o corretiva NHT ano por TMC teremos o n mero total de t cnicos necess rios para a manuten o de todos os equipamentos selecionados pelo grupo para a manuten o corretiva interna Por exemplo se ap s somarmos todos os NHT ano de todos os equipamentos para manuten o corretiva interna obtivermos um valor igual a 7500 horas a divis o deste valor por um TMC de 1260 horas indica a necessidade da contrata o de 6 t cnicos Para facilitar o c lculo do n mero de t cnicos para cada grupo de equipamentos vide item 2 1 Classifica o dos Equipamentos por Grupo de Compatibilidade o NHT ano utilizado ser o
88. humano Efeitos da corrente el trica no corpo humano Os efeitos causados pela passagem da corrente el trica atrav s do corpo humano dependem basicamente de cinco fatores Webster 1992 Gewer 1983 Intensidade da corrente medida em Amperes Dura o do choque em segundos Frequ ncia do sinal em Hertz Densidade da corrente em miliAmperes mm Caminho percorrido pela corrente por exemplo entre bra os perna bra o A seguir ser o feitas descri es de cada um destes efeitos com seus respectivos valores limites Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de INTENSIDADE EFEITO Menor que 1 mA impercept vel se aplicada externamente Se aplicada ao mioc rdio pode causar fibrila o ventrilar Entre 1 e 10 mA Limiar de percep o Entre 10 e 30 mA Perda do controle motor Tabela 1 Efeito fisiol gico de uma corrente el trica de 60 Hz aplicada entre as m os de um homem de 70 Kg por um per odo de 1 a 3 s Dalziel 1973 Rooth et Col 1975 Intensidade da Corrente De acordo com Dalziel 1973 ao passar atrav s do corpo humano a corrente el trica causar um efeito fisiol gico dependendo da sua intensidade conforme apresentado na tabela 1 Os estudos foram realizados considerando se a corrente aplicada entre as m os de um indiv duo de 70 kg por um per odo de 1 a 3 segundos Dura o do Choque Existe uma rela o diretamente proporcional entre a dura o do choque el tr
89. ligados ao paciente e nos acess rios em todos os modos de opera o A corrente de fuga do chassis nunca deve ultrapassar 300 micro Amp res Precis o da temperatura Neste teste realizado com o simulador de sensores checada a precis o das medidas obtidas com os sensores de temperatura e BB d Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o do circuito de controle do aquecedor Caso n o se disponha de simulador de sensores pode se utilizar um term metro de calibra o Precis o dos alarmes Este teste pode ser relizado com o simulador de sensores ou colocando se o sensor em um banho de gua a 37 e logo ap s aproximando se o sensor da l mpada do aquecedor ou mergulhando o num copo com gelo para medir os limites de temperatura superior e inferior em que o alarme disparado Os valores obtidos devem ser no m ximo 0 5 C diferentes dos valores indicados pelo fabricante Check list de Manuten o Preventiva Limpeza interior e exterior ventiladores refletores lentes unidade de aquecimento Calibra o se necess rio Substitui o da bateria se necess rio Instrumentos necess rios Ohm metro para medir imped ncia de aterramento Medidor de corrente de fuga ou analisador de seguran a el trica Simulador de sensores de paciente capaz de simular uma faixa de temperaturas e situa es de sensor em de curto circuito e em circuito aberto desconectado
90. menor ou igual a 300uA no check list manuten o preventiva cabe limpeza exterior ajuste de rodas lubrificac o do drive de papel se for o caso e a substituic o de baterias e filtros Os equipamentos de teste necess rios s o um simulador de ECG um medidor de corrente de fuga ou analisador de seguran a um ohm metro para medir a resist ncia de aterramento gerador de sinais e oscilosc pio EIL Eletrocardi grafo e Monitor Card aco BIBLIOGRAFIA WEBSTER J G Medical Instrumentation Application and Design 3 ed John Wiley amp Sons Inc 1998 FEINBERG B N Applied Clinical Engineering Prentice Hall Inc 1986 Electrocardiography and Electrocardiographic Monitors In Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation John G Webster Wiley Interscience 1988 ECRI Healthcare product comparison system HPCS Electrocardiographs Sigle Channel PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Electrocardiographs Multichannel PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Electrocardiographs Interpretive PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Physiologic Monitoring Systems Acute Care Neonatal ECG Monitors PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HP
91. mesas e cadeiras Al m do mobili rio a manuten o exige uma s rie de materiais e atividades burocr ticas que envolvem desde o gerenciamento di rio do grupo at a comunica o escrita com os usu rios dessa infra estrutura Assim caso os materiais de escrit rio n o sejam diretamente fornecidos pela administra o do hospital necess rio uma programa o financeira para a aquisi o de o M Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares pap is canetas borrachas fita de maquinas de escrever material de inform tica etc Para o pessoal que trabalha com equipamentos eletr nicos importante que sejam instaladas nas bancadas tomadas com configura es pinos redondos e chatos triangulares etc e tens es 110 V e 220 V que permitam a conex o dos diferentes equipamentos existentes na unidade O Anexo VII apresenta sugest o para o projeto de uma bancada para oficina mec nica A elimina o do arm rio existente em cima e substitui o por uma prateleira t bua permite sua utiliza o em oficina eletr nica Nessa prateleira ser o colocados equipamentos de teste e de gera o de sinais Infra estrutura predial para manuten o Devido ao grande universo de equipamentos m dico hospitalares que utilizam diferentes princ pios f sicos e diferentes fontes de energia el trica ou mec nica necess rio que a oficina possua cada uma dessas fontes para que os equipamentos possam ser operados
92. necess rios Os crit rios para sua aquisi o devem considerar o nimero de equipamentos de di lise renal da institui o o tipo de contrato de manuten o que a institui o tem com fornecedores externos a capacita o t cnica de seus empregados e a disponibilidade de recursos para tais investimentos Os principais instrumentos s o Medidor de press es e temperaturas ex Bio Tek DPM 3 ou Dynatech Nevada 207B Testam diversos par metros funcionais exigidos pelas normas como exatid o dos sensores atua o dos alarmes e dos dispositivos de prote o etc Testador de isola o el trica ex Dynatech 235A ou medTester 6000 Testam igualmente diversos par metros exigidos pelas normas como resist ncia de aterramento corrente de fuga isola o el trica etc CAP TULO 8 DISPOSITIVOS DE INFUS O Elaborado por Profa Dra Vera L cia da Silveira Nantes Button Dispositivos de Infus o SUM RIO INTRODU O 22 neve ob tst etg tasa 303 BREVE HIST RICO DOS DISPOSITIVOS DE INFUS O 304 APLICA ES DOS DISPOSITIVOS DE INFUS O 304 SISTEMAS DE INEUSAQ icono ob e o v c ipi ag eds 306 Sistema de infus o com controle de fluxo manual 306 Controlador de Infus o errar 308 Bombas de infus o errar arara 309 CLASSIFICA O DAS BOMBAS DE
93. no caso de impossibilidade de envio ao local de reparo a hora de realiza o da chamada a data em que a empresa atendeu a solicita o de concerto B Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o atendido em ou seja a data e hora em que o t cnico da empresa se apresentou ao grupo de manuten o para diagnosticar e tentar reparar a falha ocorrida no equipamento Nesse mesmo quadro deve tamb m ser informada a data de previs o de entrega do equipamento ou seja quando o prestador de servi o prometeu que iria retornar o equipamento j consertado e qual a pessoa do grupo de manuten o que recebeu o equipamento Recebido por quando este retornou do prestador de servi o com o registro da data e a hora Ainda nesse quadro existe um espa o para preenchimento do c digo de pend ncia Essa informa o ser bastante til para o grupo de manuten o se ocorrer um atraso na entrega do equipamento por parte da empresa e o usu rio solicitar informa es sobre os motivos desse atraso ou ainda se o grupo adotar a filosofia de informar o usu rio sobre o andamento da manuten o tanto interna como externa Ovalor do servi o um dado que serve para uma s rie de atividades de controle compara es de pre os em consertos futuros para que o grupo de manuten o tenha conhecimento dos valores envolvidos na manuten o para controle de gastos mensais e anuais com manuten o etc Um outro dado a ser preench
94. o o valor do equipamento existente na unidade de sa de seja mesmo valor do equipamento novo A deprecia o calculada de acordo com o n mero de anos de utiliza o do equipamento Para a obten o deste valor sugerimos tr s op es Entrar em contato com fabricantes nacionais dos equipamentos Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Utilizar alguma fonte de informa es em n vel internacional por exemplo o ECRI Product Comparison Sistem informa es b sicas sobre funcionamento est gio de desenvolvimento problemas conhecidos dados comparativos com fabricantes conhecidos incluindo lista de pre os dados atualizados custo de substitui o Estimar o valor de equipamentos similares no caso de equipamentos modelos n o mais fabricados ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO Para a elabora o de proposta de implanta o de uma equipe de manuten o em um EAS deve se adotar a seguinte sequ ncia de procedimentos Classifica o dos equipamentos por grupos de compatibilidade Defini o do local de realiza o da manuten o Defini o do tipo de contrato de manuten o a ser adotado Especifica o do perfil e c lculo do n mero de pessoas para o grupo Especifica o da infra estrutura f sica necess ria Defini o da infra estrutura material necess ria C lculo dos custos de implanta o e manuten o do grupo Provavelmente a
95. o 110 220V 5 Oscilosc pio anal gico com as seguintes especifica es m nimas Largura de banda de 50 MHz 2 canais Medidas dos sinais de tens o per odo e frequ ncia na tela atrav s de cursores Delay Tens o de alimenta o de 110 220V 60Hz 6 D cada resistiva com as seguintes especifica es m nimas D cada resistiva a ser utilizada na calibra o de diversos equipamentos cujo princ pio de funcionamento se baseia na varia o da resist ncia do Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o sensor Faixa de opera o de aproximadamente 100 miliOhms a 1 MegaOhms e uma pot ncia dissipada aproximadamente 4 W Deve possuir baixa resist ncia de contato interno Especifica o b sica de equipamentos para a manuten o de materiais mec nicos 1 Guilhotina mec nica Guilhotina mec nica com comando el trico para corte de chapas de a o 1010 1020 com espessura aproximada de at 2mm com comprimento m ximo de corte de 1200mm 2 Serra hidr ulica Serra hidr ulica de arco com curso de 80 a 150mm com pelo menos tr s velocidades de corte com sistema de refrigera o e l mina de corte de aproximadamente 32mm 3 Serra fita Serra fita com altura til de corte de aproximadamente 200mm dist ncia de coluna fita de aproximadamente 400mm com tr s velocidades de corte 4 Torno mec nico Torno mec nico utilizado na usinagem de pe as mec nicas com Barram
96. o sistema de fornecimento de dialisato quanto o circuito de sangue extracorp reo possuem seus pr prios circuitos eletr nicos de monitora o e controle Di lise Renal detector de bolhas circuito de sangue extracorp reo circuito do v lvula bypass diatisato E ed bomba de linha de bypass bomba de press o dialisato dk desera o negativa c mera de deaeracso concentrado deseen detector de mag mm fornecimento de gua pura ruputura aquecedor dreno O equipamento da Nikkiso modelo DBB 22B um sistema de hemodi lise para um paciente que possui tr s principais subsistemas O circuito de sangue extracorp reo O sistema de fornecimento do dialisado O dialisador contendo a membrana semiperme vel Este tipo de equipamento oferece ao nefrologista m dico especialista em doen as dos rins grande flexibilidade no ajuste de todos os par metros da sess o de di lise para as necessidades de cada paciente Quase todos os sistemas de hemodi lise atuais utilizam o sistema de uma s passagem onde o dialisato circula uma vez pelo dialisador e em seguida descartado No passado usaram se m quinas de tanque onde o dialisato era continuamente bombeado de um tanque ao dialisador e retornava para o mesmo tanque Somente quando estava completamente saturado de Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o res duos metab licos era ent o
97. os especificados no contrato Contrato de servi o sob demanda esse tipo de contrato geralmente utilizado para equipamentos de m dia e baixa complexidade nesta modalidade destacam se dois tipos Contrato de servi o sob demanda feito um contrato formal com um determinado prestador de servi o inclui MP e servi o de reparo fornecido ap s requisi o pelo cliente pago baseado no tempo e no material utilizado Embora pouco utilizado no Brasil este tipo de contrato pode trazer algumas vantagens em termos de custos tendo em vista a exclusividade durante a vig ncia do contrato do prestador de servi o que em princ pio foi tamb m escolhido em fun o do pre o e qualidade Solicita o de conserto para empresas prestadoras de servi os Nesse caso a empresa s chamada quando ocorre a necessidade de uma MC sendo que o respons vel pelo grupo deve sempre verificar o pre o cobrado pelo servi o e a qualidade do servi o prestado comparando o com outras empresas Para grupos de manuten o pertencentes a institui es p blicas de acordo com o valor do servi o ser necess ria a abertura de um edital com cl usulas que prevejam o valor e a qualidade do servi o Qualquer que seja o tipo de contrato a ser adotado o modo pelo qual ele ser negociado com a empresa e gerenciado pelo grupo de manuten o um dos pontos cr ticos que define como o grupo de engenharia cl nica e consequentemente o seu respo
98. outra empresa firma executa servi o e equipamento retorna ao grupo Fig 2 Fluxograma das atividades que eventualmente poder o ser executadas durante a utiliza o de servi os terceirizados bem como das atividades desenvolvidas para a avaliar o or amento apresentado pela empresa prestadora do servi o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o O equipamento devolvido deve ser entregue ao grupo de manuten o e nunca ao usu rio diretamente O respons vel deve nomear um t cnico da equipe na qual o equipamento foi enquadrado para efetuar o mesmo conjunto de testes que foi implantado no caso de manuten o corretiva interna vide item rotina de manuten o corretiva de fundamental import ncia que o respons vel pelo grupo mantenha uma constante monitora o sobre os prazos de equipamentos enviados para conserto externo Isso pode ser feito usando a sugest o mencionada no item rotina de manuten o corretiva para controle do tempo de reparo A seguir sugerimos um formul rio que deve ser preenchido quando o equipamento for enviado a uma empresa para manuten o Lembramos que a OS um documento que deve permanecer dentro do grupo de manuten o O formul rio a apresentado feito em duas vias uma delas deve permanecer com o grupo de manuten o e a outra deve acompanhar o equipamento e ficar com a empresa depois de assinado por uma pessoa respons vel na empresa reco
99. para manuten o externa de equipamentos hospitalares sugerimos duas alternativas contratos de servi o por per odos determinados e contratos de servi o sob demanda O contrato de servi os por per odo mais utilizado o que inclui a m o de obra para manuten o corretiva opcionalmente tamb m a manuten o preventiva pode ser inclu da no valor do contrato entre a unidade de sa de e a empresa prestadora de servi o Esse tipo de contrato feito equipamentos mais sofisticados raios X resson ncia nuclear magn tica tomografia computadorizada gama c mara acelerador linear ultra som etc quando o custo de treinamento o valor dos equipamentos necess rios para teste de calibra o a dificuldade de obten o de pe as de reposi o e provavelmente o sal rio diferenciado a ser pago para o t cnico n o justificam a manuten o interna Entre as modalidades de contrato de servi o sob demanda podemos destacar duas solicita o de concerto para empresas prestadoras de servi o Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares com pre o e qualidade de trabalho e contrato com uma empresa espec fica para atendimento de um grupo espec fico de equipamentos em que a solicita o de concerto seria feita sob demanda O primeiro tipo de contrato bastante utilizado pelas equipes de manuten o para equipamentos de m dia e baixa complexidade Nesse caso a empresa s chamada quando ocorre a neces
100. pelo grupo de manuten o Ap s o encerramento da rotina de manuten o corretiva ou preventiva de cada equipamento tenha sido ela executada atrav s de servi o interno ou externo importante que haja um documento que fa a um resumo do servi o executado das pe as que foram substitu das e do custo de manuten o interna ou externa Esse resumo ou hist rico do equipamento serve como informa o tanto para os t cnicos do grupo de manuten o no in cio da cada servi o como para que o respons vel pelo grupo possa gerenciar o andamento da manuten o de cada equipamento sob sua responsabilidade Este documento deve conter toda a hist ria do equipamento de modo bastante resumido desde sua chegada ao hospital at sua desativa o Dele devem ser extra das as seguintes informa es N mero e tipo de falhas ocorridas no equipamento Compara o das falhas que foram relatadas pelo grupo interno de manuten o com aquelas relatadas pelas empresas prestadoras de servi o Tipo e n mero de pe as que est o sendo substitu das no equipamento tanto em servi os internos como externos Custo por servi o interno e externo e custo acumulado Datas de realiza o de cada servi o e consequentemente o MTBF Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares No caso de servi os externos a pessoa de contato para cada servi o executado na s empresa s de presta o de servi o Formul rio par
101. possibilidade de ocorr ncia de flebite e tromboflebite infec o e entupimento de vasos respectivamente Infitra es e extravazamentos no local de aplica o podendo causar necrose Edema pulmonar afetando fun o renal e card aca Problemas metab licos Embolia pulmonar Vaz o Quanto vaz o as bombas de infus o podem fornecer fluxos variados de acordo com o tipo de controlador de fluxo empregado Alguns valores t picos s o apresentados a seguir Bomba de infus o com controle de fluxo volum trico 25ml h Bomba de infus o com controle de fluxo n o volum trico 20gotas min Bomba de infus o de seringa 5ml h 0 1 a 99 9 ml h dependendo da seringa Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Diagrama em Blocos Na figura 4 apresentado um diagrama em blocos gen rico de bomba de infus o sensor de gota painel de controle s je circuito de controle alarmes 1 demais Sensores i fonte Figura 4 Diagrama em blocos de uma bomba de infus o Circuito de Controle O circuito de controle de uma bomba de infus o pode ser anal gico digital e ou microprocessado O circuito de controle respons vel pela interpreta o das informa es inseridas no dispositivo programa o por controlar o mecanismo de infus o por interpretar os sinais dos sensores e disparar os alarmes quando necess rio Os circuitos de controle podem arma
102. representante t cnico do fornecedor para abertura do mesmo Exig ncia de refer ncias de outros clientes Para a aquisi o de equipamentos cujo fabricante seja desconhecido no mercado e cuja equipe de manuten o n o se sinta segura para execu o da avalia o importante que o licitante forne a uma lista de clientes que j trabalhem com este equipamento por algum tempo De posse desta informa o a equipe de avalia o das propostas poder investigar o comportamento do equipamento dos custos para sua manuten o e da qualidade de atendimento do licitante Outras sempre interessante no processo de avalia o durante o per odo da licita o a verifica o da proximidade do representante t cnico para manuten o do equipamento a ser adquirido O custo de transporte e di rias de um t cnico para execu o de servi os de reparos em outras cidades ou estados longe da oficina de manuten o pode tornar invi vel a opera o do equipamento Assim para equipamentos que atendam as qualifica es exigidas em edital aconselh vel a escolha daquele cujo representante t cnico esteja mais pr ximo Dependendo do porte do equipamento a ser adquirido mesmo possuindo a unidade um de manuten o obrigat ria a utiliza o de contratos de manuten o p s per odo de garantia Nestes casos seria interessante para compara o na avalia o das propostas solicitar aos fornecedores o valor a
103. responsabilizando se pelos dados registrados no formul rio No Formul rio para Cadastramento do Equipamento no item Recursos deve ser colocado o tipo de contrato feito para a aquisi o do equipamento ou seja se foi comprado pela EAS se contrato em comodato ou se foi alguma doa o feita ao estabelecimento No caso de comodato normalmente o respons vel por executar a manuten o a empresa fornecedora que deve ser chamada para eventuais reparos ou consertos Grupo executor define o grupo respons vel pela instala o do equipamento Assist ncia t cnica colocar o nome e se poss vel o telefone da empresa fornecedora dos servi os de garantia que ser a mesma que dar assist ncia t cnica p s garantia Unidade do EAS Local da Unidade Departamento Servi o podem ser individualmente retirados do formul rio caso o EAS n o disponha de todas estas divis es em seu sistema de administra o Podemos citar como exemplo Unidade do EAS Centro de Assist ncia Integral Sa de da Mulher Local da Unidade Bloco 111 Departamento Neonatologia Servi o UTI Neonatal Manual anotar o n mero da pasta onde constam todas as informa es relativas ao equipamento manuais cat logos circuitos etc se o cadastro do equipamento assim como seu hist rico ficarem em um outro arquivo Respons vel pelo departamento citar o nome da pessoa que responde pelo departamento onde o equipamento inst
104. resultado obtido pela soma de todos os equipamentos de cada grupo de compatibilidade Queremos salientar novamente que n o foi poss vel obter valores para a elabora o dos c lculos acima para equipamentos de infra estrutura Por outro lado a pr tica do pessoal de manuten o de infra estrutura hospitalar demonstra que o custo anual desta manuten o de aproximadamente 7 a 10 do valor total da obra Especifica o da rea f sica necess ria Os dados existentes no Brasil para a defini o da rea f sica ainda est o em estudo Dados que descrevem as reas necess rias por atividade est o dispon veis somente em livros estrangeiros Veterans Health Administration Dessa maneira a informa o contida na tabela abaixo somente uma sugest o baseada em literatura estrangeira mas que pode ser adotada tamb m no Brasil O espa o de 37m a rea m nima para a instala o de um grupo de manuten o Al m desta rea m nima sugerimos um espa o de 9 3m para cada empregado que deve ser dividida entre o grupo de manuten o corretiva de equipamentos de eletr nica e de mec nica Essa rea total inclui um espa o entre as bancada para a coloca o de algum equipamento de grandes dimens es m quina de hemodi lise ultra som estufas etc espa o para a passagem de outro equipamento arquivos alguns equipamento mec nicos furadeira de bancada torno esmeril de bancada bancadas planas para trabalhos mec nico
105. retorno de equipamentos com parafusos e porcas soltos etc um dado que pode ser conseguido em outras institui es que j trabalharam com a empresa ou em contratos presta es de servi o anteriores com a pr pria US Tempo de coloca o das pe as de reposi o recebe maior pontua o a empresa que apresentar o menor tempo Reparos feitos corretamente na primeira vez existe a re chamada para executar o mesmo servi o recebe maior pontua o a empresa que apresenta o maior n mero de reparos feitos corretamente na primeira vez informa o que pode ser conseguido em outras institui es que j trabalharam com a empresa ou em contratos presta es de servi o anteriores com a pr pria US Reparos feitos no tempo adequado a empresa executa o trabalho dentro do tempo adequado ou existe muita demora informa o que pode ser conseguido em outras institui es que j trabalharam com a empresa ou em contratos presta es de servi o anteriores com a pr pria US BEEN HM Gerenciamento de Servi os Externos Satisfa o geral mede a satisfa o do usu rio por exemplo baixo tempo de resposta o equipamento retornou limpo ou n o baixo ndice de re chamadas etc informa o que pode ser conseguido em outras institui es que j trabalharam com a empresa ou em contratos presta es de servi o anteriores com a pr pria US A empresa que apresentar a maior pontua o final a mais indicada para
106. s o muito utilizados por equipes de manuten o de equipamentos m dico hospitalares importante salientar que embora nem todos os equipamentos possam ser adquiridos em fun o do alto custo total alguns deles s o fundamentais para o grupo marcados com tendo em vista que s o utilizados para teste de equipamentos m dico hospitalares para sustenta o de vida dos pacientes Documentac o t cnica Nem todos os equipamentos existentes no hospital possuem documenta o t cnica que auxilie sua manuten o Enquanto alguns fabricantes se disp em a entregar esta documenta o gratuitamente outros somente as vendem Entretanto nem todos os fabricantes est o dispostos a fornecer a documenta o tendo em vista que favorecem seus representantes t cnicos E Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o na regi o Assim logo que o grupo de manuten o for implantado seu respons vel deve visitar os v rios servi os cl nicos e reunir toda a documenta o relativa aos equipamentos do hospital inclusive os manuais de opera o ainda existentes vide cap tulo 3 sobre gerenciamento Com isso poss vel identificar a documenta o faltante e tentar providenci la junto ao fabricante ou a outros hospitais que possuam o mesmo equipamento Por essa raz o necess rio programar uma reserva financeira para a aquisi o da documenta o dos equipamentos com maior prioridade ou seja daqueles qu
107. se considerar que a frequ ncia dos procedimentos de MP adequada quando o n mero de equipamentos inclu dos no Programa de Manuten o Preventiva que apresentam falhas ou necessitam de conserto entre cada MP menor do que 5 A tabela seguinte sugere crit rios para saber se a frequ ncia dos procedimentos de MP est sendo adequada muito alta ou muito baixa nl Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Freq ncia dos Procedimentos de MP gu Equipamento sempre calibrado sem necessidade de mudan as Equipamento n o precisa de limpeza Pe as e bot es ajustados sem folgas h necessidade de lubrifica o Equipamento ligeiramente fora de calibra o sem Ter a sua opera o afetada E necess ria alguma limpeza Lubrifica o far o equipamento funcionar adequadamente Desajustes folgas leves nos componentes Nenhuma reclama o sobre a opera o do equipamento Freq ncia reduzida de manutenc es corretivas Equipamento sempre fora de calibrac o gerando resultados err neos na opera o Filtros de ventila o sujos impedindo um fluxo de ar adequado Desgaste devido lubrifica o inadequada Falta de porcas ou parafusos Bot es frouxos e com folgas que tornam incertos os valores ajustados para o funcionamento dos equipamentos Reclama es freq entes sobre a opera o do equipamento Frequ ncia de MC aumenta o
108. seguran a de equipamento para monitoriza o de eletrocardiograma Data de Publica o 07 1997 Objetivo Especifica prescri es particulares para a seguran a de equipamento para monitora o de eletrocardiograma ECG monitores de telemetria monitores ambulatoriais Holter e outros dispositivos de registro est o fora do campo de aplica o desta norma particular Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Monitor Normas Baseadas IEC 60601 2 27 N de P ginas 17 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o N da Norma NBR IEC 60601 2 30 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para a seguran a de equipamento para monitoriza o autom tica e c clica da press o sang nea indireta n o invasiva Data de Publica o 11 1997 Objetivo Aplica se ao equipamento para monitora o autom tica e c clica da press o sang nea indireta N o se aplica a equipamentos de medi o de press o sang nea que utilizam transdutores de dedo ou a equipamento de medi o semi autom tica da press o sang nea para os quais tipicamente cada determina o de press o necessita ser inicializada manualmente Assuntos Equipamento Eletrom dico Equipamento M dico Seguran a Monitor Normas Baseadas 60601 2 30 N de P ginas 20 N da Norma NBR IEC 60601 2 31 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es parti
109. seguran a do operador e a efetividade das pr ximas descargas Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Instrumentos de teste Para a realiza o dos testes quantitativos testes de aceita o e auxiliar na manuten o corretiva alguns instrumentos de teste s o necess rios Os crit rios para sua aquisi o devem considerar o n mero de desfibriladores e cardioversores da institui o o tipo de contrato de manuten o que a institui o tem com fornecedores externos a capacita o t cnica de seus empregados e a disponibilidade de recursos para tais investimentos Os principais instrumentos s o Analisador de desfibriladores por exemplo Bio Tek QED 6H ou Dynatech Impulse 3000 Testam diversos par metros funcionais exigidos pelas normas como energia entregue tens o e corrente m ximas sincronismo com ECG tempo de carga forma de onda etc Testador de isola o el trica por exemplo Dynatech 235A Testa igualmente diversos par metros exigidos pelas normas como resist ncia de aterramento corrente de fuga isola o el trica etc CAP TULO 7 DI LISE RENAL Elaborado por Prof Dr S rgio Santos M hlen Di lise Renal SUM RIO INTRODU O ass psi E ees sat Sa 272 PRINC PIOS DA DI LISE serranas 273 Hemodi lis ol op a di 273 Di lise Peritoneal race 273 DI US O i bs e tel ete Ma ees Nen
110. seu uso n o devem ser consideradas como substitutas das incubadoras fechadas para todas as situa es envolvendo rec m nascidos evapora o convec o 2 Um aquecedor radiante elimina as 1 RN desprotegido perdas por radia o e condu o mas n o perde calor por condu o a causada por convec o convec o evapora o e radia o e evapora o Figura 3 Tipos de ber os aquecidos 1 rec m nascido desprotegido perde calor por condu o convec o evapora o e radia o 2 Um aquecedor radiante elimina as perdas por radia o e condu o mas n o a causada por convec o e evapora o oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Componentes do Ber o Aquecido Figura 4 Dois modelos de ber os aquecidos da FANEM Sistema de calor radiante com ilumina o auxiliar Sistema de monitor autotermost tico Prateleiras auxiliares girat rias para monitores bombas de infus o etc Cama de leito hidr ulico radiotransparente Prateleira auxiliar para acess rios Parachoque frontal Suporte de soro M dulo de reanima o completo Na figura 4 s o mostrados dois modelos de ber os aquecidos da FANEM e s o indicados os componentes do modelo mais completo Ber os aquecidos tipicamente consistem em Uma unidade de aquecimento Um sensor de temperatura da pele do rec m nascido Uma unidade de controle autom tica
111. sugest o dada aqui que esses fluxogramas sirvam para a defini o das v rias atividades que comp em um programa de manuten o corretiva assim como de guia para a elabora o dos fluxogramas espec ficos para cada equipe de manuten o a ser montada Lembramos que essa forma sequencial de apresenta o bastante utilizada HM Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares em palestras de treinamento dos t cnicos assim como para explicar administra o o modo de funcionamento do departamento de manuten o Rotina de Manuten o Corretiva A solicita o de manuten o de um determinado equipamento pode ser feita atrav s de telefone envio de OS entrega pelo pr prio usu rio entrega pelo servi o de patrim nio do EAS utilizado principalmente em servi os p blicos e notifica o a qualquer t cnico do grupo que ocasionalmente esteja pr ximo ao equipamento necess rio cuidado para gerenciamento de ordens de servi o geradas por telefone Por exemplo o pessoal do grupo de manuten o expede uma OS quando recebe a chamada telef nica do usu rio e este por sua vez tamb m expede outra OS Esse fato pode duplicar documentos e criar confus es para o controle mensal de servi os executados Para evitar esse tipo de transtorno o grupo de manuten o deve elaborar um protocolo que autorize somente o usu rio a emitir uma OS ou pedir ao usu rio que n o emita a OS em solicita es de servi o por te
112. tempo de reparo Manual de servi o a exist ncia de manual de servi o contribui para velocidade do reparo Horas cobertas pelo valor do servi o recebe maior pontua o a empresa que apresenta o maior n mero de horas Custo das horas fora do hor rio contratado recebe maior pontua o a empresa que apresenta o menor custo oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o N mero de chamadas para reparo por ano recebe maior pontua o a empresa que apresenta o maior n mero de chamada para reparo por ano Disponibilidade de empr stimo de equipamentos quando a empresa tem disponibilidade de empr stimo para substituir o equipamento em reparo isto diminui o tempo de parada do equipamento recebe maior pontua o a empresa que apresenta a maior disponibilidade de empr stimo Estabilidade organizacional um dado que pode ser conseguido em outras institui es que j trabalharam com a empresa ou em contratos presta es de servi o anteriores com a pr pria US Tempo no neg cio recebe maior pontua o a empresa que possui maior tempo Suporte do fabricante indica se a empresa caso n o seja o pr prio fabricante tem suporte ou representante do fabricante Qualidade do servi o mede se a empresa executa o servi o com qualidade por exemplo o equipamento retornou calibrado exist ncia de protocolo de testes exist ncia de equipamentos de teste e calibra o
113. transfer ncia de energia havendo a possibilidade de ocorrer hipertermia resultando em les es cerebrais queimaduras de pele e morte N o foram raros os relatos de ocorr ncias de hipertermia mas o desenvolvimento da tecnologia contribui para reduzir significativamente o n mero e a severidade de tais acontecimentos nos ltimos anos Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o A perda de calor por evapora o muito acentuada em neonatos prematuros de baixo peso que necessitam de n veis elevados de aquecimento Nestes pacientes deve haver o cuidado de prevenir desidrata o atrav s de aplica o de soro Em alguns casos um cobertor pl stico utilizado para reduzir a perda de calor por convec o e evapora o mas aumentando o risco de hipertermia e de incidentes graves principalmente se o sensor de pele soltar se do corpo do rec m nascido e fixar se no cobertor pl stico Como o ber o aquecido n o mant m o rec m nascido num ambiente fechado o ar condicionado da enfermaria ber rio provoca perda de calor por convec o que pode reduzir a temperatura do rec m nascido hipotermia Quando h a necessidade de monitorar o volume de urina excretada com precis o para controlar os balan os eletrol tico e h drico de neonatos doentes ocorrem dificuldades devido evapora o da urina em fraldas regulares abertas causada pelo aquecimento radiante Outros problemas com a utiliz
114. v lvula de descarga Reparo para torneira o ring Sif o para tanque cromado Sif o para lavat rio cromado Sif o para pia cromado Liga o flex vel cromada para lavat rio e pia Torneira de jardim de 75 Torneira tipo b ia para caixa d gua Fita veda rosca Cotovelos luvas T s uni es de 72 34 e 1 Material el trico Fus veis especificac o de acordo com os equipamentos m dicos e de apoio Disjuntores termomagn ticos especifica o de acordo com os equipamentos m dicos e de apoio L mpadas fluorescentes de v rias pot ncias tens es de acordo com sistema de alimenta o L mpadas incandescentes de v rias pot ncias tens es de acordo com sistema de alimenta o Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Reatores de partida r pida Disjuntores termomagn ticos especifica o de acordo com os equipamentos m dicos e de apoio Ignitor de partida para l mpada fluorescente starters Fita isolante Material para grupo gerador Elemento combust vel filtro Elemento lubrificante filtro Elemento ar filtro Elemento respiro filtro Anel do filtro de respiro Correia da bomba d gua Correia do alternador Correia do ventilador Purgador termost tico Purgador termodin mico Purgador termost tico CAP TULO 2 GERENCIAMENTO DE SERVI OS EXTERNOS Elaborado por Prof Dr Egon Luiz M ller J nior Gerenciamento d
115. vel Para garantia desta estrutura faz se necess rio um profissional com qualifica o t cnica abrangente em todos os fatores o qual realizar a manuten o deste produto no sentido literal do termo Equipamentos Suporte T cnico Operadores Infra Estrutura Assim devemos considerar que os fatores possuem o mesmo grau de import ncia na cadeia da qualidade n o sendo poss vel priorizar nenhum deles em detrimento a outro salvo em casos especiais onde algum tipo de problema moment neo esteja se manifestando A seguir ser apresentado um descritivo do papel de cada um dos fatores apresentados INFRA ESTRUTURA A infra estrutura primordial para o funcionamento confi vel de um EEM pois determina um fator ambiental necess rio a todo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o tipo de EEM assegurando que este venha a operar dentro dos par metros para os quais foi projetado Qualquer altera o nestas condi es excedendo os limites estabelecidos por normas e pelo fabricante do equipamento poder estabelecer situa es de risco Portanto torna se fundamental a verifica o de exig ncias impostas pelo equipamento bem como aquelas descritas em normas espec ficas Este fator deve considerar desde a edifica o at os suprimentos como energia el trica gases medicinais gua vapor dentre outros EQUIPAMENTOS Em rela o aos equipamentos um programa deve assegurar a qualidade d
116. 1990 B Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o BRASIL Minist rio da Sa de Portaria conjunta SVS SAS n 1 de 17 de Maio de 1993 Di rio Oficial Bras lia 1993 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 2043 de 12 de Dez 1994 Di rio Oficial Bras lia 13 de Dez 1994a Se o 1 p 19314 BRASIL Minist rio da Sa de Equipamentos para estabelecimentos assistenciais de sa de planejamento e dimensionamento Bras lia 1994b BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 2663 de 20 de Dez 1995 Di rio Oficial Bras lia 22 de Dez 1995 Se o 1 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria conjunta SVS SAS n 1 de 23 de Jan de 1996 Di rio Oficial Bras lia 24 de Jan 1996 RAM REZ E F F Metodologia de prioriza o de equipamentos m dicos para programas de manuten o preventiva em hospitais Campinas Dezembro 1996 Disserta o Mestrado em Engenharia El trica Faculdade de Engenharia El trica e de Computa o da UNICAMP RAM REZ E F F amp CALIL S J Classifica o de crit rios de prioriza o de equipamentos m dico hospitalares em manuten es preventivas In F RUM NACIONAL DE CI NCIA E TECNOLOGIA EM SA DE 3 1996 Campos do Jord o Anais S o Carlos s n 1996 p 167 168 TOWARD An understanding of medicai equipament cost of ownership Andover Mass Hewlett Packard Co 1991 VETERANS HEALTH ADMINISTRATION Engineering Service VA Hand book 7610
117. 230 June 1988 WEBSTER J G amp COOK A M Orgs Clinical Engineering Principies and Practices N J EUA Prentice Hall Inc Englewood Cliffs 1979 Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares ANEXO I RELA O DE FERRAMENTAS QUE DEVEM SER INCLU DAS PARA UTILIZA O EM MANUTEN O DE EQUIPAMENTOS ELETR NICOS MEC NICOS E DE REFRIGERA O Conjunto de ferramentas para a maleta de eletr nica QT DESCRI O 01 Chave de fenda 3 16 x 1 01 Chave de fenda 3 16 x 6 01 Chave de fenda 1 8 x 4 01 Chave de fenda 1 8 x 6 01 Chave de fenda 74 x 6 01 Chave de fenda 5 16 x 8 01 Chave Philips 3 16 x 1 01 Chave Philips 3 16 x 3 01 Chave Philips 1 8 x 3 01 Chave Philips 74 x 5 01 Chave canh o 8 mm x 6 01 Alicate de bico chato 6 com cabos isolados 01 Alicate de bico fino 6 com cabos isolados 01 Alicate universal 8 com cabos isolados 01 Alicate desencapador de fios apertador de terminais 01 Pin a reta serrilhada 165 mm Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o 01 01 01 01 10m 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 Estilete de l mina retr til Sugador de solda com ponta de teflon Ferro de solda 220V 25W Ferro de solda 110V 25W Solda para componentes eletr nicos Chave inglesa 6 Jogo de chave de precis o fenda Philips Mult metro digital de 4 d gitos prote o contra choques mec nicos medi o de tens o corren
118. 407 ISO 3743 ISO 7767 NBR IEC 60601 1 NBR IEC 60601 2 19 N de P ginas 27 N da Norma NBR IEC 60601 2 21 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para a seguran a de ber os aquecidos para rec m nascidos A ser reimpressa incorporando emenda N 1 de Mar o de 2000 6 p ginas Data de Publica o 03 2000 Objetivo Estabelece prescri es particulares para seguran a de ber os aquecidos para rec m nascidos como definido na subcl usula 2 2 101 Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Ber o Normas Baseadas IEC 60601 2 21 Normas Complementares N de P ginas 21 N da Norma NBR IEC 60601 2 22 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para a seguran a de equipamento terap utico e de diagn stico a laser Data de Publica o 10 1997 Objetivo Especifica prescri es particulares para a seguran a de equipamento a laser para aplica es m dicas classificado como produto a laser de classe 3B ou produto a laser de classe 4 Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Equipamento Terap utico Normas Baseadas IEC 60601 2 22 N de P ginas 18 N da Norma NBR IEC 60601 2 24 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de bombas e controladores de infus o Data de Publica o 12 1999
119. CS Physiologic Monitoring Systems Telemetric ECG Monitors PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM CAP TULO 10 EQUIPAMENTOS DE AUX LIO AO DIAGN STICO POR ULTRA SOM Elaborado por Prof Dr Eduardo Tavares Costa Colaborador Joaquim Miguel Maia Doutor em Engenharia El trica rea de concentrac o Engenharia Biom dica Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom SUM RIO INTRODU O ss tatu ttd 365 TEORIA BASICA ras ba iv 366 Ondas AC STICAS eoe e ett ett 366 O Campo AC S ICO ici pee eed ete eee ce e eee 369 PRINC PIOS DE FUNCIONAMENTO DOS EQUIPAMENTOS DE ULTRA SOM 371 Equipamentos funcionando no Modo A 376 Equipamentos funcionando no Modo B 379 Equipamentos funcionando no Modo 386 Equipamentos funcionando no Modo 388 PRINCIPAIS FALHAS ASPECTOS DE MANUTEN O OPERAG O E CALIBRAC O DOS EQUIPAMENTOS DE 394 BIBLIOGRAFIA cie eee aeri ARRENA Aana E e UR TERRE Ena RE Da aa 398 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O A utiliza o do ultra som em medicina tem crescido continuamente devido ao seu baixo c
120. ENSIDADE DA CORRENTE que circula pelo indiv duo A regi o do gr fico na qual houver a interse o das retas indicar MH Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de o risco de choque ou seja se tomarmos o exemplo do gr fico acima teremos a interse o na regi o de risco indicando probabilidade de perda de controle motor devido intensa estimula o da musculatura submetida corrente de choque Densidade da Corrente Para a ocorr ncia do choque el trico imprescind vel a circula o de corrente pelo corpo humano e para tal existir um ponto de entrada e um ponto de sa da da corrente por exemplo entrada na palma da m o direita e sa da na planta do p esquerdo esclarecendo que em casos de choques causados por correntes alternadas esta denomina o apenas did tica pois os sentidos de circula o se alternam em fun o da frequ ncia Assim independentemente dos efeitos fisiol gicos internos perda de controle motor fibrila o ventricular no local de aplica o da corrente el trica o efeito sobre os tecidos depende da densidade de corrente a qual relaciona a intensidade da corrente com a rea de contato entre o corpo humano resultando na tabela abaixo DENSIDADE DE CORRENTE EFEITO Abaixo de 10 mA mm Em geral n o s o observadas altera es na pele Entre 20 e 50 mA mm Colora o marrom na pele na regi o de contato No caso de per odos que 10 s s
121. Hospital Association 1996 BRONZINO J D Management of Medical Technology Butterwoth Heinemann s 1992 CALIL S J E TEIXEIRA M S Gerenciamento de Manuten o de Equipa mentos Hospitalares S rie Sa de amp Cidadania Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo 1998 MIRSHAWKA V Manuten o Preditiva Caminho para Zero Defeito Makron Books do Brasil 1991 TAVARES L Excel ncia na Manuten o Estrat gias Otimiza o e Gerenciamento Casa da Qualidade 1996 WEBSTER J G amp COOK Orgs Clinica Engineering Principies and Practices N J EUA Prentice Hall Inc Englewood Cliffs 1979 CAP TULO 3 AQUISI O DE EQUIPAMENTOS M DICOS Elaborado por Prof Dr Egon Luiz M ller J nior Colaborador Prof Dr Jo o Carlos L Pedroso Aquisi o de Equipamentos M dicos SUM RIO INTRODU O b ba teal dod 155 DEFINI O DAS NECESSIDADES CL NICAS 157 AVALIA O DAS CONDI ES 5 157 LEVANTAMENTOS DOS EQUIPAMENTOS DISPON VEIS NO 159 ESPECIFICA O DE EQUIPAMENTOS 160 ESCODOx c sitio e wt t ud ete 161 Documentos relacionados eee eene 161 Requerimentos nns 161 Teste e aceita o do equipamento
122. IEC 60601 2 18 Normas Complementares 60417G 60536 60601 2 2 60878 NBR 60601 1 11 da Norma NBR IEC 60601 2 19 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares seguran a de incubadoras para rec m nascidos RN A ser impressa incorporando emenda N 1 de Mar o de 2000 09 p ginas Data de Publica o 03 2000 Objetivo Especifica requisitos de seguran a para incubadoras que minimizem os riscos ao paciente e ao usu rio e especificar os ensaios que possam verificar a conformidade com estes requisitos Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Incubadora Normas Baseadas IEC 60601 2 19 Normas Complementares 60651 ISO 3743 ISO 7767 NBR IEC 60601 1 NBR IEC 60601 2 20 Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de N de P ginas 26 N da Norma NBR IEC 60601 2 20 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de incubadoras de transporte A ser reimpressa incorporando emenda N 1 de Abril de 1998 8 p ginas Data de Publica o 04 1998 Objetivo Especifica regras de seguran a relativas s incubadoras de transporte N o se aplica a equipamentos que utilizem aquecedores radiantes Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Transporte Incubadora Normas Baseadas IEC 60601 2 20 Normas Complementares IEC 60651 ISO 32 ISO
123. IOLOGIA DO SISTEMA RESPIRAT RIO 687 VENTILADORES eee 693 CARACTER STICAS RELEVANTES DE UM VENTILADOR MEC NICO 712 PATOLOGIAS ASSOCIADAS VENTILA O MEC NICA 713 TESTES M NIMOS DE SEGURAN A 715 tat c i Br Ete RR c 718 BIBLIOGRAFIA aaa it re et trn Rr e o tee dde iati edite nds 720 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o APRESENTA O Uma das prioridades do Minist rio da Sa de durante o governo do Presidente Fernando Henrique Cardoso foi recuperar a rede f sica de sa de vinculada ao SUS deteriorada e com alta obsolesc ncia tecnol gica ap s um longo per odo de aus ncia de investimentos significativos Realizaram se gastos na conclus o de obras inacabadas constru o de obras imprescind veis e reforma e amplia o de estabelecimentos de sa de existentes A maior parte dos investimentos entretanto concentrou se em equipamentos m dico hospitalares dos mais simples para atender uma unidade b sica de sa de at os mais sofisticados para ambulat rios e hospitais de m dia e alta complexidade Somente pelo REFORSUS o mais importante Projeto de investimentos do Minist rio da Sa de foram contemplados mais de 1 000 hospitais cerca de 6 000 unidades b sicas de sa de que possuem equipes de sa de da fam lia 198 unidades hemoter picas e 26 laborat rios de
124. Local 4 Respons vel pela rea e pessoal envolvido 5 Equipamentos envolvidos descritivo fabricante modelo s rie etc 6 Acess rios utilizados descritivo fabricante modelo s rie etc 7 Condi es de utiliza o do equipamento no momento do acidente ajustes chaves knobs procedimentos etc Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de 8 Descri o do acidente 9 Descritivo dos procedimentos da equipe m dica e de enfermagem no momento do acidente Relat rio t cnico de testes dos EEM envolvidos 1 Testes realizados nos equipamentos 2 T cnicas de simula o utilizadas Bases normativas cient ficas e protocolos 3 Resultados da an lise dos dados 4 Descritivo de a es preventivas a serem tomadas 5 Respons vel T cnico 6 Cargo Data l NORMAS DA S RIE NBR IEC 601 PUBLICADAS da Norma NBR 60601 1 1 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 1 Prescri es gerais para seguran a 1 Norma colateral Prescri es de seguran a para sistemas eletrom dicos A ser reimpressa incorporando emenda N 1 de Novembro de 1997 11 p ginas Data de Publica o 11 1997 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Objetivo Descreve prescri es de seguran a relativas aos sistemas eletrom dicos no intuito de possibilitar a prote o do paciente do operador
125. MP abrangente ou espec fica vai depender da classe do equipamento Intervalo trimestral ou semestral Por causa da natureza cr tica destes equipamentos e do mau uso a que est o sujeitos eles requerem verifica es mais freq entes Esses equipamentos devem ser verificados pelo menos semestralmente Como na categoria anterior esses equipamentos podem necessitar de verifica es mais frequentes Entretanto a sua presen a ou utiliza o dentro de uma rea de cuidados especiais n o significa que haja uma obrigatoriedade de aumentar a frequ ncia de MP Intervalo semestral ou anual Enquanto as falhas desses equipamentos podem ter conseq ncias adversas a experi ncia indica que a maioria das falhas de seus componentes ocorre aleatoriamente e a frequ ncia de MP tem pouco ou nenhum efeito na sua ocorr ncia Intervalo quadrimestral ou semestral Equipamentos com alto potencial de danos tanto ao operador como ao paciente requerem regularmente testes visuais e de desempenho para garantir a sua seguran a Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Esta tabela e os intervalos de MP listados s o aplic veis somente para equipamentos elacionados a cuidados com os pacientes em um sistema de manuten o e controle de equipamentos Ela n o cobre verifica es di rias e testes antes da utiliza o que devem ser feitas em carrinhos de anestesia respiradores disfibriladores bisturis el tricos e outros
126. NBR IEC 601 2 20 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para a seguranga de incubadoras de transporte para rec m nascidos RN ABNT 1997 Compton s Encyclopedia Dispon vel em httpzZ www optonline com Acessado em 15 jul 2002 KORONES S B High risk newborn infants The basis for intensive nursing care St Louis The C V Mosby Company 1986 ECRI Healthcare product comparison system HPCS Incubators Infant Mobile Transport PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM ECRI Healthcare product comparison system HPCS Warmers Radiant Infant Mobile Stationary PA EUA ECRI Press Plymouth Meeting 1999 1 CD ROM B X CAP TULO 6 DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES Elaborado por Prof Dr S rgio Santos M hlen Dosfibriladores e Cardioversore SUM RIO INTRODU O sala dan SS 249 HIST RICO ecco phe etc ad na 251 DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES 251 Diagrama em sus same rte ene eyed eee 252 Tipos de equipamentos e 259 ASPECTOS DE MANUTEN O 263 Cuidados especial eet doe fie Ande degree 263 Inspe es qualitativas essssssseeem erre eenreneea 264 Testes quantitativos si eereea rea nraanna 265 Normas t cnicas aplic veis
127. Nuclear Magn tica Tom grafos analisadores qu micos alguns tipos gama c mara acelerador linear ultra som diagn stico por imagem etc Estoque m nimo quantidade m nima de pe as que devem ser constantemente mantidas no almoxarifado Quando o n mero de uma determinada pe a estiver abaixo da quantidade m nima previamente estabelecida imediatamente deve ser gerada uma solicita o de aquisi o para sua reposi o Garantia de aquisi o per odo normalmente de 12 meses em que a empresa fornece gratuitamente o servi o e as pe as de reposi o para reparo de alguns dos problemas que ocorrem com o equipamento Dependendo do contrato o servi o durante a garantia feito somente na f brica e o custo para envio e retorno do equipamento fica por conta do EAS Garantia de servi o per odo normalmente 3 meses em que a empresa e assist ncia t cnica ap s ter realizado uma manuten o corretiva fornece gratuitamente o servi o e em alguns casos as pe as de reposi o no caso de ocorrer um defeito no equipamento id ntico ao j reparado Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Inspe o procedimento que faz parte do programa de manuten o preventiva e que consiste na calibra o e verifica es simplificadas do funcionamento do equipamento Ex verifica o do pH dos reagentes de uma processadora de filmes de equipamento de raios X verifica o do n vel de leo lubrifican
128. O DO FORNECEDOR necess rio gerar um relat rio com as conclus es da avalia o das propostas acima indicando Aquisi o de Equipamentos M dicos Classifica o t cnica descri o breve e clara das caracter sticas t cnicas de cada concorrente Fatores de superioridade inferioridade ou impossibilidade devem ser destacados Termina com uma lista em ordem de classifica o das propostas Classifica o cl nica semelhante a anterior Classifica o de custo semelhante a anterior Informa es adicionais conseguir as opini es de outros usu rios e a classifica o de outras institui es Se este item modificar as classifica es deve ser especificado o motivo A escolha do fornecedor feita analisando as tr s listas geradas Se primeiro das tr s n o for o mesmo que prov vel a prefer ncia do item custo a menos que outros fatores principalmente custos relacionados com a opera o manuten o e vida til do equipamento avalia o t cnica sobreponham se fortemente A escolha deve ser um consenso da equipe Em licita es p blicas a escolha do fornecedor deve obedecer s condi es estabelecidas no edital e ser realizada em conformidade com os tipos de licita o que s o Menor pre o quando o crit rio de sele o da proposta mais vantajosa for o de menor pre o entre as propostas qualificadas A classifica o se dar pela ordem crescente de pre os Melhor t c
129. OS ao t cnico e cobrar o rein cio do servi o no equipamento que gerou a solicita o de aquisi o Uma vez retirada a pe a do almoxarifado independentemente do processo de aquisi o o almoxarife deve verificar constantemente se a quantidade de pe as de reposi o ainda existentes est acima do estoque m nimo Em um est gio inicial somente pe as de uso mais comum dever o ser mantidas em estoque resist ncias capacitores parafusos porcas lubrificantes desengraxantes etc Posteriormente a estimativa do estoque m nimo para cada pe a ser feita de acordo com a demanda de determinadas pe as na manuten o corretiva e em fun o do custo de mant las em estoque Essa estimativa s ser poss vel a partir da experi ncia acumulada pelo grupo ap s um per odo de manuten o d qualidade idade e estado de conserva o do equipamento e quantidade de equipamentos existentes no EAS MANUTEN O PREVENTIVA Antes de come ar este cap tulo importante salientar que um Programa de Manuten o Preventiva MP somente deve ser iniciado ap s o grupo de manuten o adquirir alguma experi ncia em manuten o corretiva A mesma afirma o v lida com rela o ao respons vel pelo grupo Este se novato em sistemas de gerenciamento de equipamentos m dico hospitalares deve iniciar um programa de MP somente ap s um bom per odo de pr tica aproximadamente doze meses no gerenciamento da manuten o corretiva E
130. RATO DE SERVI O SOB DEMANDA A seq ncia de atividades executadas quando um equipamento encontra se em contrato de servi os sob demanda s o ilustradas na figura 3 Envio do equipamento Respons vel envia equipamento a outra empresa Respons vel registra data de envio e acess rios enviados Empresa elabora or amento para reparo Desativa o do equipamento Or amento aprovado Respons vel prepara relat rio para a administra o Empresa executa servi o e o equipamento retorna ao grupo Grupo executa teste de qualidade no equipamento Equipamento entregue ao usu rio Gerenciamento de Servi os Externos As atividades iniciais envio do equipamento e registro de datas e acess rios enviados e finais teste de qualidade do equipamento e entrega do equipamento ao usu rio s o id nticas s executadas nos contratos por tempo determinado Um detalhe importante que deve estar especificado na ficha de controle externo que o equipamento est sendo enviado para or amento e que o servi o somente ser realizado com a autoriza o por escrito da US A pessoa respons vel por receber o equipamento na empresa deve assinar a ficha As outras atividades executadas para equipamentos em contratos sob demanda s o Elabora o do or amento para servi os solicitados ou com contratos sob demanda necess rio que a empresa fa a um or
131. S DE MANUTEN O 296 Cuidados 296 Inspe es qualitativas esses 297 Testes quantitativos 298 Normas t cnicas aplic veis 299 Instrumentos de teste recent 299 Di lise Renal INTRODU O No ser humano os rins desempenham as seguintes fun es Remo o dos produtos t xicos do metabolismo principalmente a ur ia resultado da digest o das prote nas Regula o do equil brio cido base no corpo que se modifica em fun o das diversas rea es metab licas Controle do volume e da composi o dos l quidos corporais em particular o sangue Regula o da press o arterial como decorr ncia direta da fun o anterior Secrec o de horm nios A perda das fun es renais mesmo que por um curto per odo de tempo representa amea a vida Em situa es de insufici ncia renal aguda como resultado de um trauma f sico de intoxica o ou recupera o p s cir rgica um equipamento deve ser usado para manter a qualidade de vida do paciente at que os rins reassumam sua fun o Se a perda da fun o renal for irrevers vel a nica solu o definitiva um transplante bem sucedido At que isto ocorra esta insufici
132. SCIMENTO DAS RESPONSABILIDADES DO GRUPO DE MANUTEN O E DO PARQUE DE EQUIPAMENTOS M DICO HOSPITALARES Equipamentos Eletr nicos QT DESCRI O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Oscilosc pio port til digital 100MHz com 2 canais e mem ria Analisador de rede el trica e temperatura ambiente Simulador de multi par metros com cabos Lux metro Ponta de alta tens o de 1 40KV Jogo de filtros para calibra o de espectrofot metros Radi metro para fototerapia Analisador de bombas de infus o Medidor de KV digital n o invasivo Medidor de mAs mA a ca Medidor de tempo de exposi o para equipamentos de RaioX Sensor de umidade temperatura Ponte RLC com acess rios Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Equipamentos mec nicos 01 Torno com luneta placa de 4 castanhas e 3 castanhas 01 Serra hidr ulica 01 Dobradeira 01 Refrat metro para aferi o da concentra o de gases anest sicos em vaporizadores 01 Serra fita 01 Guilhotina Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares ANEXO VII SUGEST O PARA O PROJETO DE BANCADA DE TRABALHO PARA OFICINA MEC NICA E ELETR NICA FOLHA 17 DETALHE Y DETALHE X Mais detalhves ver folha 2 99695001 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o
133. Substitui o Tecnologia Nova ou substitui o Prepara o da Especifica o do Sistema Solicita o das propostas Avalia o das Propostas e Or amentos i Sele o do Fomecedor f Emiss o do Contrato ou B Ordem de Compra Recebimento do Equipamento Instala o do Equipamento Figura 1 Diagrama de etapas para a aquisi o de equipamentos m dicos EJ Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o DEFINI O DAS NECESSIDADES CL NICAS Esta etapa do processo de aquisi o de equipamentos m dicos tem como objetivo gerar uma descri o quantitativa das necessidades cl nicas Recomenda se um trabalho em equipe para facilitar as intera es no processo A equipe deve ser formada por m dicos interesse nos resultados fornecidos pelo equipamento enfermeiros interesse na facilidade de utiliza o e engenheiros cl nicos interesse na representa o t cnica liga o com fornecedores seguran a na utiliza o do equipamento treinamento e efetividade A equipe deve executar as seguintes tarefas Defini o dos objetivos cl nicos definir os objetivos cl nicos relacionados ao problema em linguagem sucinta precisa direta e clara para todas as partes Servir como base para a escolha e avalia o dos equipamentos se o resultado br uma lista de itens desej veis e n o de itens necess rios deve estar em ordem de pri
134. TIVOS DE INFUS O eene tenni 304 APLICAC ES DOS DISPOSITIVOS DE INFUS O ens 304 SISTEMAS DE INFUS O aeee 306 CLASSIFICA O DAS BOMBAS DE INFUS O eene 320 CONTROLE EMMALHA FECHADA utet ce cen reet 325 ACIDENTES COM BOMBAS DE INFUS O 326 CONSIDERA ES DE COMPRA MANUTEN O FF 326 ROTINAS DE TESTE E CALIBRA O essere S CT NDS UR ERR RN 327 BIBEIOGRAFIA 3 th itt eet Be a baias Sab Sd DR OLARIA Sa Sae ia pri 330 Car tuLo9 ELETROCARDIOGRAFO E MONITOR 331 INTRODU O ai AR ER q q 333 HIST RICO xs intei e e ee etra C e t dale E ER Reda 333 FUNCIONAMENTO DO CORA O ETIN 335 O ELETROCARDIOGRAMA sess 339 DERIVA ES EPE 340 APLICA ES ARIE e 343 ELETROCARDI GRAFO E MONITOR CARD ACO ns 345 INTERFER NCIAS NO SINAL 357 ASPECTOS DE SEGURAN A 5 A ee 359 ASPECTOS DE MANUTEN O RN NORD IN UE 360 BIBLIOGRAFIA nnne tern nnns sensn nena nass ss ener rn nnns 362 CaP ruLo 10 7 EQUIPAMENTOS DE AUXILIO AO DIAGNOSTICO POR ULTRASSOM 363 INTRODU O
135. Term metro de calibra o com precis o de pelo menos 0 3 C na faixa de temperaturas entre 30 e 45 Banho maria com temperatura controlada Normas sobre Ber o Aquecido A seguir est o listadas as normas sobre Ber o Aquecido mais utilizadas Association for the Advancement of Medical Instrumentation Infant radiant warmers draft standard 1152 D 006 MM 1995 British Standards Institution Specification for servo controlled impact radiant warmers standard BS 5724 Section 2 25 1988 Ber o Aquecido International Electrotechnical Commission Medical electrical equipment part 1 general require ments for safety standard IEC 60601 1 1988 12 1988 Medical electrical equipment part 2 particular requirements for the safety of infant radiant warm ers standard IEC 60601 2 21 1994 02 1994 Medical electrical equipment part 2 particular requirements for the safety of infant radiant warmers Amendment 1 standard IEC 60601 2 21 am1 1996 10 1996 BIBLIOGRAFIA WEBSTER J G Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation v 3 John Wiley amp Sons 1988 WEBSTER J G Medical Instrumentation 3 ed John Wiley amp Sons 1998 ASSOCIA O BRASILEIRA DE NORMAS T CNICAS NBR IEC 601 2 19 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescrig es particulares para a seguranga de incubadoras para rec m nascidos RN ABNT 1997 ASSOCIA O BRASILEIRA DE NORMAS T CNICAS
136. a o de ber os aquecidos incluem falhas de componentes da unidade Defeitos mec nicos no suporte do aquecedor podem colocar o RN em contato com superf cies muito aquecidas ou podem expor o RN a objetos que caiam sobre o colch o Falhas nos circuitos eletr nicos podem provocar curto circuitos e at inc ndios pois h muito material inflam vel nas proximidades do RN oxig nio fraldas roupas As falhas comumente s o provocadas por peda os de metal que se alojam nas placas dos circuitos bem como restos de solda que se desprendem do chassis por exemplo e uso de fluxo de solda contaminado CONSIDERA ES SOBRE MANUTEN O As falhas de componentes mec nicos e ou eletr nicos foram brevemente abordadas no item anterior Inspe es peri dicas e a realiza o de manuten o preventivas bem como a utiliza o de partes escamote veis e acess rios de acordo com o indicado pelo fabricante podem reduzir grandemente a ocorr ncia destas falhas Ber o Aquecido Os procedimentos de inspe o peri dica e de manuten o preventiva s o indicados pelo fabricante do ber o aquecido e qualquer destes procedimentos s deve ser realizado por pessoal especializado e ap s a leitura atenta dos manuais de servi o e de instru es fornecidos pelo fabricante Os check lists indicados pelo Health Devices Inspection and Preventive Maintenance System ECRI 1995 para Inspe o e Manuten o Preventiva de ber os aquecido
137. a gua tratada para di lise deve ser tamb m realizada toda vez que ocorrerem manifesta es pirog nicas febre ou quadros de septicemia infec o nos pacientes Os sistemas de tratamento de gua removem os contaminantes atrav s dos seguintes est gios Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Filtra o Remove as part culas em suspens o na gua retendo as em filtros Estes devem ser periodicamente limpos por uma retro lavagem ou ent o substitu dos quando come arem a ficar obstru dos pelas part culas Normalmente s o de areia ou de uma rede de material sint tico Adsor o Processo pr prio de filtros de carv o ativado que ret m compostos org nicos de baixo peso molecular cloro Devem ser substitu dos quando apresentarem satura o medida pela concentra o crescente de cloro na gua Deioniza o Processo que visa retirar ons c tions e nions por processo eletroqu mico A gua circula por colunas cheias de uma resina trocadora de ons que quando saturada deve ser substitu da Pode ser regenerada no fabricante que normalmente tamb m esteriliza para eliminar col nias de bact rias Osmose reversa o processo mais abrangente dispon vel atualmente para aprodu o de gua purificada A gua j filtrada e deionizada atravessa uma membrana semiperme vel criando duas c maras antes e depois da membrana Aplicando se uma forte press o mec nica
138. a condu o respectivamente Tamb m mant lo em contato com o corpo da m e reduz as perdas de calor por radia o e condu o Os beb s nascidos a termo s o razoavelmente capazes de regular sua pr pria temperatura e normalmente as medidas simples mencionadas s o suficientes para manter sua temperatura equilibrada Mas beb s rec m nascidos prematuros frequentemente necessitam ser mantidos num ambiente fechado incubadora em que a temperatura seja elevada em rela o ao meio ambiente e controlada A pele do beb prematuro mais fina que a do beb nascido a termo ele praticamente n o possui gordura subcut nea e tem uma raz o elevada de superf cie volume corporal fazendo com que os vasos superficiais de sangue percam facilmente calor para o ambiente que o circunda Beb s prematuros tamb m s o mais suscet veis a problemas respirat rios pois seus pulm es podem n o estar ainda preparados para suprir oxig nio suficiente para atender demandas elevadas como a necess ria para manter se aquecido A conserva o de energia atrav s do suprimento de suporte t rmico cr tica para os neonatos pois a fadiga por frio pode causar Falta de oxig nio Hipoglicemia n vel baixo de a car no sangue Acidose metab lica diminui o do pH do sangue Queda nos n veis de glicog nio polissacar deo de reserva Ber o Aquecido Para aumentar a taxa de sobreviv ncia dos rec m nascidos prematuros col
139. a denominada dalisato ou fluido de di lise composto de eletr litos bicarbonato e glicose dissolvidos em gua pura que n o entra em contato direto o sangue mas troca subst ncias atrav s da membrana do dialisador Ur ia creatinina gua em excesso etc passam pela membrana indo do sangue para o dialisato assim como alguns eletr litos bicarbonato e glicose s o transferidos do dialisato para o sangue Uma sess o de hemodi lise realiza apenas parte do trabalho dos rins e dura geralmente de 3 a 4 horas Os pacientes habitualmente necessitam de tr s sess es de hemodi lise por semana Di lise Peritoneal Neste procedimento as trocas qu micas entre o sangue e a solu o dial tica s o realizadas por uma membrana semiperme vel natural do paciente o perit nio Esta membrana envolve v sceras muito vascularizadas intestinos mesent rio promovendo uma grande superf cie de troca entre o sangue e a solu o dial tica Esta solu o aquosa est ril balanceada de ons e glicose injetada atrav s de um cateter no abdome do paciente onde permanece por algumas horas at que a concentra o de solutos entre em equil brio com o sangue sendo em seguida evacuada Di lise Renal A di lise peritoneal pode ser realizada em ambiente hospitalar ambulatorial ou mesmo domiciliar Como visto acima em ambos os tipos de di lise a filtragem do sangue feita por uma membrana os eletr litos os solutos e a gua atr
140. a o Hist rico do Equipamento Apresentamos a seguir uma sugest o para a elabora o de um formul rio para hist rico O campo destinado identifica o do equipamento pode ser preenchido somente uma vez Aquele reservado para a descri o da hist ria do equipamento pode ser repetido at quatro vezes em uma mesma folha usando frente e verso Assim por exemplo somente ap s quatro servi os em um mesmo equipamento ser necess ria uma nova folha de papel Os dados a serem preenchidos no formul rio para hist rico j foram descritos em formul rios anteriores Entretanto dois deles falha acusada e falha relatada necessitam uma explica o No item falha acusada usu rio ou grupo se o servi o executado foi interno a falha acusada deve ser a mesma que foi descrita pelo usu rio na OS e consequentemente o item falha relatada grupo ou empresa deve ser preenchido pelo grupo de manuten o com a descri o da falha na OS Por m se o servi o executado foi externo o item falha acusada usu rio ou grupo deve ser preenchido com a falha descrita pelo grupo de manuten o na OS quando do envio do equipamento para manuten o externa vide item sub rotina de servi os terceirizados Nesse caso o item falha acusada grupo ou empresa deve ser preenchido com o relato que a empresa envia junto com a devolu o do equipamento ap s a manuten o conforme exigido na ficha de controle de servi o externo vide item sub rotina de servi
141. acos a m dia do n mero de horas para manuten o corretiva de 2 horas por equipamento TMR 2 horas e se cada equipamento quebra em m dia 1 8 vezes por ano para um TMF 6 5 meses ser necess rio dispor de um total de 21 6 horas t cnicas por ano para este tipo de equipamento 6 equip x 2 horas corretiva x 1 8 vezes ano Utilizando o mesmo procedimento de c lculo acima para todos os equipamentos enquadrados pelo grupo para manuten o corretiva interna e somando todos os tempos NHT ano obtidos poss vel obter o n mero total de horas t cnicas que o grupo efetivamente dever dispor para atender a manuten o interna do hospital Infelizmente tanto o TMF como o TMR s o valores que ainda n o s o de f cil obten o no Brasil A tabela abaixo mostra valores de TMF em meses para os equipamentos m dico hospitalares com maior utiliza o dentro do complexo de sa de da Universidade Estadual de Campinas Esses valores foram levantados com base em aproximadamente 24 000 ordens de servi os ltimos 30 meses executadas pelo Centro de Engenharia Biom dica da UNICAMP Os valores apresentados na tabela representam a m dia dos per odos transcorridos entre manuten es corretivas para cada tipo de equipamento independentemente de sua marca poss vel que o valor m dio apresente distor es entre um fabricante e outro mas como o n mero de OS s levantadas bastante significativo essas distor es podem ser reduzid
142. ada de fenda ou biorrefrator lens metro lux metro medidor de d bito card aco micro motor para equipo odontol gico monitor de ECG monitor fetal monitores de oxig nio monitores de press o negatosc pio oftalmosc pio oftalmosc pio direto otosc pio processadora de filme de raios x projetor de slides refrigerador comum r guas esquiasc pico resson ncia nuclear magn tica secadora de roupa lavanderia sistema de monitora o 79 81 83 85 87 89 90 92 94 97 100 103 105 107 109 112 114 116 l mpada cir rgica laser cir rgico litotriptor marca passo externo mesa cir rgica microsc pio anal tico microsc pio cir rgico monitor de temperatura monitores de apnea neonatal nebulizadores ultra s nicos oftalmosc pio binocular indireto ox metro pulso projetor de opt tipos refrat metro ou refrator refrigerador para bolsa de sangue retinosc pio serra de gesso televis o 118 120 121 128 125 127 128 fisiol gica ton metro umidificadores unidade de autotransfus o unidade de ondas curtas unidades de anestesia ventilador para terapia ventiladores anest sicos Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares 117 119 122 124 126 tom grafo transformador de energia el trica unidade de diatermia unidade de potencial evocado ventilador tipo eletrodom stico Equipamentos M dico Hospita
143. ada dos eletrodos e do repouso do paciente oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o nado de movi b Flutua o da linha de base c Ru do muscular 9 Interfer ncia 60Hz Figura 19 Formas de onda do duh ECG com interfer ncia Interfer ncias Ambientais Rede de 60 Hz interfer ncia por acoplamento capacitivo e indu o eletromagn tica reduzida pela blindagem aterrada dos cabos das deriva es e pela redu o do la o de capta o eletromagn tico ASPECTOS DE SEGURAN A A norma IEC 601 2 25 regulamenta os aspectos de seguran a e funcionais dos eletrocardi grafos e a norma IEC 601 2 27 de julho de 1997 faz o mesmo para monitores card acos Estabelecem tamb m os testes de conformidade destes equipamentos por exemplo ensaios de medida de corrente de fuga pelo paciente de prote o contra os efeitos de desfibrila o e de recupera o ap s os efeitos de uma descarga de desfibrilador Ambas as normas est o sob as exig ncias da norma geral IEC 601 1 que regulamenta os aspectos de seguran a em Equipamentos M dico Hospitalares EMI _ Eletrocardi grafo e Monitor Card aco ASPECTOS DE MANUTEN O Os eletrocardi grafos e monitores card acos possuem normas de seguran a bastante r gidas que geralmente s o seguidas pelos fabricantes Por isto os problemas el tricos s o relativamente poucos e est o relacionados presen a de
144. ade determinado quantitativamente pelo MTBF Mean Time Between Failure Que pode ser fornecido pelo fabricante pela equipe de manuten o de outra institui o por publica es especializadas ou localmente utilizando m todos estat sticos mais demorado Pode ser avaliado qualitativamente pelos tipos de componentes usados tipo de materiais placas como feita a montagem apar ncia de solidez e robustez prote o dos circuitos contra agentes externos poeira umidade etc cuidado aparente com estes itens e informa es de equipes de manuten o de outras institui es Facilidade de manuten o Avalia o quantitativa atrav s da MTTR Mean Time To Repair Avalia o qualitativa pela disponibilidade de documenta o facilidade de desmontagem disponibilidade de pe as exist ncia de manuten o pr pria do fornecedor pr ximo e possibilidade de treinamento da equipe de manuten o pelo fornecedor Obs O MTTR aumenta com o tempo sua taxa de aumento no tempo deve ser avaliada pois pode subir rapidamente e o equipamento tornar se invi vel Seguran a Avaliar itens de seguran a como vazamento de corrente AC pelo terra do sistema vazamento de corrente nas partes em contato com o paciente e caracter sticas de seguran a mec nica t rmica qu mica radia o etc Fatores humanos Facilidade para efetuar a manuten o Facilidade ou dificuldade de acesso a determinados contro
145. ais estruturadas no Brasil com forte atua o do Minist rio do Trabalho atrav s de normas regulamentadoras e de entidades de classe como sindicatos conselhos e associa es e mesmo assim tem apresentado defici ncias na rea de sa de devido a grande diversidade de atividades realizadas pelos profissionais na rea Assim este documento n o se prop e a discorrer sobre a legisla o relativa rea de seguran a do trabalho por m n o poderia deixar de apresentar o estado atual destas e fornecer refer ncias para consultas e estudos espec ficos Assim segue abaixo a rela o de normas regulmentadoras vigentes no pa s as quais podem ser acessadas pelo endere o eletr nico www trabalho gov br NR1 Disposi es Gerais NR2 Inspe o Pr via NR3 Embargo ou Interdi o NR4 Servi os Especializados em Engenharia de Seguran a e em Medicina do Trabalho Proposta para modifica o da NR4 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Sistematiza o Final NR4 Grupo de Trabalho Tripartie NR4 NR5 Comiss o Interna de Preven o de Acidentes CIPA Manual CIPA NR6 Equipamentos de Prote o Individual NR7 Programas de Controle M dico de Sa de Ocupacional NR8 Edifica es NR9 Programas de Preven o de Riscos Ambientais NR10 Instala es e Servi os em Eletricidade NR11 Transporte Movimenta o Armazenagem e Manuseio de Materiais NR12 M quinas e Equipame
146. al atrav s de um cateter e um sistema de entuba o esterilizado O cateter pode ser implantado permanentemente no abdome fornecendo acesso facilitado para as sess es de di lise Problemas a principal complica o da di lise peritoneal a peritonite infec o do perit nio Bact rias patog nicas staphylococcus candida albicans alcan am a cavidade peritoneal pelo l men do cateter caso Di lise Renal processo de esteriliza o seja inadequado Al m dos problemas inerentes da infec o o perit nio apresenta uma tend ncia fibrose ap s muitas infec es e a perda da capacidade filtradora Peritonite ass ptica inflama o do perit nio causada por impurezas ou toxinas no dialisato H rnia e dor lombar decorrentes do volume de l quido intra abdominal O dialisato pode vazar da cavidade peritoneal para outros s tios extraperitoneais Pode ainda ocorrer perfura o intestinal e de outros rg os e sangramento na coloca o ou manuseio do cateter Podem ocorrer desequil brios metab licos pois a filtragem peritoneal copia aproximadamente as fun es excretoras dos rins as fun es de reabsor o seletiva e produ o de horm nios n o ocorrem TRATAMENTO DA GUA Uma parte essencial do sucesso da terapia dial tica renal o preparo do dialisato onde a qualidade da gua para este preparo cr tica Em nenhum outro procedimento hospitalar a qualidade da gua obrigatoriamente t
147. alado o M Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares C digo part number preencher com os c digos de todas as pe as ou acess rios que acompanham o equipamento na sua entrega Descri o do material escrever por extenso o nome da pe a acess rio ou material de consumo tinta papel lubrificantes l mpadas etc que acompanham o equipamento na sua entrega Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o FORMULARIO PARA CADASTRAMENTO DE EQUIPAMENTOS Equipamento N do patrim nio Modelo Grupo executor Fabricante Unidade do EAS Local da Unidade Marca RECURSOS Departamento Pr prio O Comodato O Doa o O Assist ncia T cnica Servi o Tel Assist T cnica Custo em Venc da Contrato de n da Nota Fiscal Telefone Ramal US Garantia manuten o E SONO Respons vel pelo Departamento Manual N Pasta Tens o Volts Pot ncia Watts Pe RELA O DO MATERIAL ENTREGUE COM O EQUIPAMENTO C digo part number Descri o do material EE ESSE E SA PE FTP PS FF o je d 7 9 JZJ Boll 1n a o PRO tonta ESSA Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares FORMUL RIO PARA RECEBIMENTO E INSTALA O DE EQUIPAMENTOS PRE INSTALACAO 1 As necessidades de pr instala o abaixo foram atendidas N O 2 pr instala o foi aprovada pelo fabricante ou fo
148. almente Nas bombas de infus o a press o de infus o independe da press o gravitacional e muitas vezes maior que a press o gravitacional O controle do fluxo pode ser volum trico ou n o volum trico e o mecanismo de infus o pode ser perist ltico por pist o ou por seringa Onde s o usadas oncologia nos tratamentos de quimioterapia UTI para administra o cont nua de drogas cardiovasculares Unidades de queimados Durante e ap s cirurgias Tratamento de pacientes desidratados Neonatologia devido ao baixo peso e sensibilidade dos pacientes indispens vel utiliza o de sistemas de infus o precisos e confi veis Em terapias intravasculares feitas na casa do paciente Dispositivos de Infus o Crit rios de utiliza o Quando se necessita maior precis o do que a obtida com os m todos gravitacionais Quando for necess ria press o positiva para vencer a press o do vaso sang neo como em terapia intra arterial Quando a extravas o da droga infundida estiver associada morbidade Quando o volume total a ser infundido n o puder ser ultrapassado Quando especificado pelo fabricante da droga Quando a taxa de administra o da drogas for pr determinada Quando a bomba representar um m todo efetivo para a diminui o de risco ao paciente Problemas decorrentes de vaz es incorretas Respostas retardadas fluxo baixo ou t xicas fluxo alto ao paciente Aumento da
149. almente pela administra o da unidade Especifica o do perfil e c lculo do n mero de pessoas para o grupo Uma vez separados por grupo de compatibilidade e definidos o n mero e o tipo de equipamentos ser o mantidos internamente pelo grupo pode se fazer a quantifica o e a especifica o do perfil do pessoal a ser contratado A quantidade de pessoas necess rias para cada grupo de equipamentos est diretamente relacionada com a quantidade de horas de trabalho anual que o grupo deve efetivamente dispor para manter todos os equipamentos Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o selecionados para servi o interno Para este c lculo deve se conhecer o n mero m dio de horas necess rias para manuten o corretiva de cada equipamento TMR o tempo m dio entre falhas de cada um destes equipamentos TMF e a quantidade de cada tipo de equipamento Nesse c lculo somente devem ser considerados os equipamentos selecionados pelo grupo para a manuten o corretiva interna A manuten o preventiva tamb m n o deve ser considerada aqui pois este procedimento s dever ser adotado algum tempo aproximadamente 12 meses ap s a implanta o do grupo de corretiva Para o c lculo anual da quantidade de horas de trabalho necess rias para manuten o corretiva NHT ano temos NHT ano n de equipamentos do mesmo tipo x TMR x 12meses TMF Por exemplo se a unidade disp e de 6 monitores card
150. alor dimensional do material deve ser informada em conjunto com a especifica o da unidade de medida ex tarugos de borracha dimens o 10 e unidade mm para resistores dimens o 50 e unidade ohms Especifica es adicionais podem definir detalhes como cor precis o toler ncia rugosidade etc Devem tamb m E ooo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o ser informados a quantidade de material o c digo da pe a feito pelo fabricante part number se dispon vel e se a pe a espec fica para um determinado equipamento O mesmo deve ser feito na descri o do fabricante caso a pe a n o seja de utiliza o geral Em caso de n o exist ncia do c digo da pe a a descri o do local de aplica o pode auxiliar o comprador desde que ele tenha conhecimento do fabricante do equipamento para o qual a pe a se destina Sub rotina de servi os terceirizados O envio do equipamento normalmente requer a necessidade de embalagem de carregamento especial em caso de grande porte de transporte e seguro para transporte De qualquer modo o respons vel pelo grupo de manuten o deve seguir todo o protocolo fixado pela administra o do EAS para a retirada e transporte do equipamento Um ponto importante a ser lembrado que em caso de inexist ncia de qualquer protocolo administrativo para esta atividade o respons vel deve elaborar uma seq ncia de procedimentos e apresent los admin
151. amento dos servi os de manuten o recebimento 50 Gerenciamento dos servi os de manuten o manuten o 58 Gerenciamento dos servi os de manuten o controle 66 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o MANUTEN O CORRETIVA 71 Rotina de Manuten o 72 Sub rotina de servi os 81 Sub rotina de or amento enero 86 Sub rotina de garantia erra e 86 Sub rotina de aquisi o de pe as de reposi o 89 MANUTEN O PREVENTIVA 91 M todo para prioriza o de equipamentos em manuten o preventiva 92 M todo para a elabora o de roteiros de MP 95 CONSIDERA ES FINAIS 102 GLOSS RIO a RA 102 BIBLIOGRAFIA iier N no i sea raa qa 104 ANEXOS vaa a Real ad dad do tese dan o 106 Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares INTRODU O O objetivo deste manual orientar uma equipe de manuten o a gerenciar suas atividades e conscientiz la da sua import ncia Ele foi especialmente elaborado para pessoas que est o iniciando um grupo
152. ante para auxiliar o leitor a implantar um centro de manuten o de equipamentos hospitalares desenvolver procedimentos de gerenciamento de manuten o mas principalmente execut los sem se perder em grandes divaga es acad micas Mais uma vez os autores lembram que os formul rios apresentados neste manual assim como a sequ ncia de procedimentos para execu o dos procedimentos de gerenciamento da manuten o foram colocados como sugest o mas s o perfeitamente execut veis por um grupo de manuten o GLOSS RIO Contrato em Comodato um tipo de contrato onde um determinado fornecedor deixa o equipamento para ser utilizado na EAS condicionado aquisi o do material de consumo que ele fornece Equipamentos de infra estrutura s o definidos aqui como equipamentos e dispositivos que fornecem suprem ou retiram energia gua gases fazem o condicionamento ambiental a ilumina o etc Como exemplo central de gases sistema de ar condicionado grupo gerador transformadores de energia el trica filtros de limpeza de gua sistema de tratamento de lixo e esgoto hospitalar ilumina o de emerg ncia etc Equipamentos de apoio S o definidos aqui como equipamentos que d o suporte ao pessoal de sa de m dico enfermeiras e auxiliares de enfermagem no tratamento ao paciente Como exemplo centrais de o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o esteriliza o equipamentos de labo
153. antes nacionais a falta de pessoal especializado na manuten o dos mesmos Embora em casos de conflitos seja poss vel uma a o judicial nenhuma Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o das partes sai vencedora tendo em vista o preju zo social causado pela longa paralisa o do equipamento Responsabilidades por falhas t cnicas do equipamento Para alguns fabricantes menos id neos sua responsabilidade para com equipamento termina no recebimento financeiro Assim do ponto de vista do fornecedor n o sua responsabilidade quando equipamento que ap s algum tempo de utiliza o apresentem falhas de projetos defeitos de fabrica o ou desgaste excessivo de partes e pe as Esta situa o onera ainda mais o comprador pela substitui o ou altera o de partes do equipamento necess rio que no edital de licita o o fornecedor saiba que durante um determinado per odo ap s a aquisi o normalmente dois anos ele totalmente respons vel por estes tipos de problemas que venham ocorrer Treinamento Para unidades de sa de que j possuam equipes de manuten o ou que estas se encontrem em fase de implanta o de extrema import ncia que seja solicitado a obrigatoriedade de treinamento de uma ou duas pessoas da equipe em cada aquisi o Esta cl usula de suma import ncia para o bom funcionamento do grupo de manuten o tendo em vista a grande dificuldade que a mai
154. ara manuten es prediais 130P 96 330P 97 etc e para manuten es em equipamentos 130E 96 330E 97 etc Esta ltima maneira de codifica o para numera o pode facilitar a contagem mensal e consequentemente anual da quantidade de servi os realizados pelas diferentes equipes do grupo de manuten o B Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o O primeiro e o segundo quadro do primeiro campo da OS devem ser preenchidos pelo usu rio Eles identificam o tipo de servi o solicitado ou seja manuten o de equipamentos m dico hospitalares ou manuten o da infra estrutura predial No quadro Manuten o do equipamento est o contidos os dados referentes ao equipamento a ser encaminhado manuten o esses dados servir o para o setor administrativo do grupo identificar e cadastrar corretamente o equipamento para o controle mensal e ou anual de manuten o Nesse quadro o usu rio fornece informa es sobre o tipo de equipamento seu fabricante N de s rie N de Identifica o pode ser o n de patrim nio ou o c digo de identifica o do equipamento caso o EAS disponha de um sistema de codifica o o modelo do equipamento e o servi o que o usu rio deseja solicitar ao grupo de manuten o servi o solicitado Conforme ser explicado adiante nem sempre o servi o solicitado pelo usu rio exatamente aquele qbue o grupo ir executar Nesse quadro tamb m existem es
155. arem rupturas ou sinais de deteriora o Controles e chaves Inspecionar chaves e controles m veis e inspecionar suas posi es iniciais para restaur las ap s a inspe o Posi es anormais como fim de curso devem ser relatadas para verificar poss veis utiliza es impr prias Unidade de aquecimento Se o elemento de aquecimento um l mpada checar se sua pot ncia e tipo s o apropriadas Verificar se os filtros e lentes metalizadas colocadas na frente da l mpada n o apresentam rachaduras e arranh es Verificar se n o h res duos e part culas que possam cair sobre o paciente durante movimenta o do elemento aquecedor Ligar a unidade de aquecimento e verificar seu funcionamento Bateria e carregador de bateria Inspecionar as condi es f sicas da baterias e conectores Operar o equipamento m alimenta o atrav s da bateria por alguns minutos para verificar se est carregada e se n o perde a carga rapidamente Medir a tens o de sa da da bateria Checar as condi es do recarregador Ao substituir a bateria rotular a data da troca Ber o Aquecido Indicadores displays Durante a realiza o da inspe o confirmar o funcionamento de todas as luzes indicadores e sa das visuais do equipamento e verificar se todos os segmentos do display funcionam Auto teste Se o modelo disp e deste recurso verificar seu funcionamento Alarmes Operar o equipamento for ando situa es de acionamento dos alarm
156. ares O objetivo deste cap tulo orientar o leitor nas v rias etapas de elabora o de uma proposta para a implanta o e implementa o de um departamento ou grupo de manuten o em uma unidade de sa de hospitais centros de sa de cl nicas especializadas importante lembrar que a metodologia proposta neste manual leva em considera o que o grupo de manuten o ser implantado em um hospital de aproximadamente 100 a 150 leitos com um parque de equipamentos de m dia complexidade tecnol gica As atividades a serem desenvolvidas s o apresentadas sequencialmente Assim antes de definir os recursos materiais humanos e financeiros que fazem parte da proposta o respons vel pelo grupo de manuten o deve elaborar um invent rio dos equipamentos m dico hospitalares de apoio e de infra estrutura existentes no hospital Realiza o do invent rio O conhecimento da quantidade e da qualidade dos equipamentos de infra estrutura apoio e aplica o direta ao paciente existente de fundamental import ncia para a estrutura o de um departamento de manuten o Embora exista uma tend ncia de se atribuir pouca import ncia realiza o de um invent rio recomend vel aproveitar essa oportunidade para a obten o de dados que ser o bastante teis na elabora o da proposta de implanta o e gerenciamento do departamento ou grupo de manuten o A obten o dos dados para o invent rio uma tarefa relativam
157. armes e desviam o dialisato do dialisador pela linha de bypass se algum destes par metros estiver fora dos limites especificados na programa o da sess o e ativam o clamp venoso v lvula que fecha o retorno do sangue para o paciente impedindo uma eventual contamina o do sangue O dialisato concentrado uma solu o geralmente adquirida pronta embora em grandes servi os pode ser interessante produzi la Di lise Renal localmente misturada na propor o de 1 34 com gua pura Al m disso acetato ou bicarbonato podem ser adicionados ao dialisato para neutralizar a acidose do sangue sempre a crit rio m dico Circuito de sangue extracorp reo constitu do por um acesso vascular a forma pela qual se chega ao sangue um conjunto de equipos descart veis que conduzem o sangue uma entrada de subst ncia anticoagulante heparina e uma bomba perist ltica de roletes que impulsiona o sangue at o dialisador Uma hemodi lise eficiente depende de um fluxo de sangue est vel em torno de 200 a 300 ml min Ap s a filtragem no dialisador o sangue passa uma c mara catabolhas e retorna para a circula o sangu nea do paciente Esta c mara geralmente constitu da por uma peneira muito fina que ret m as bolhas de ar que eventualmente se misturaram ao fluxo sangu neo Na linha de sangue arterial do paciente at a bomba de sangue a press o negativa qualquer imperfei o nas conex es com o paciente com
158. as Salientamos que esses autores desconhecem Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares publica es que informem valores de TMR e TMF para equipamentos de infra estrutura no Brasil EQUIPAMENTO TMF TMF Agitador de plaquetas U Agitador de tubos 307 Agitador magn tico 3 Agitador orbital 4 Aparelho de raios X Aspirador cir rgico Aspirador compressor Autoclave Balan a antropom trica 30 Balan a eletr nica 30 Banho maria 307 Ber o aquecido Bisturi el trico 5 EE NI A o e q oj oj A EN NI gt q oJ NI O d N A D q Co e Bomba de infus o Mesa ginecol gica Bomba de v cuo 0 Microcentrifuga Bomba de v cuo e ar 30 DAN 20 o Bomba para circulac o 4 5 Microsc pio cir rgico extracorp rea Broncosc pio oO N gt N A O A o Cardioversor Centr fuga de bancada 30 Monitor de press o n o invasiva Centr fuga refrigerada Colposc pio 85 Compressor de ar Desiilador Detetor fetal Eletrocardi grafo Eletroencefal grafo 5 Equipo odontol gico Estetosc pio Equipamentos cujo MTF maior do que 30 meses ou seja que n o apresentaram ocorr ncias no hist rico Microsc pio eletr nico co N NIN O N oj Co e N AA of o N O de manuten o durante o per odo observado Os valores discriminados na coluna
159. ata D Manuten o Interna 0 Manuten o Externa Grupo Tipo de servi o M C M PRechamada Instala o Treinamento Tempo de deslocamento hh mm Data do atendimento dia m s Hora de chegada hh mm N da Req Material utilizado Q Custo R Servi o Realizado EIS SEARA ESSE E EE ES Tipo de defeito Erro de opera o Abuso na utiliza o Outro descrever abaixo Descri o da falha Respons vel Data Teste de desempenho realizado por N C Q EE Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o RECEBIMENTO DO SERVI O Nome Data Lo Assinatura CONTROLE DE MANUTEN O Controle N EXTERNA GARANTIA CONTRATO DEMANDA Empresa Tel Pessoa p contato Chamada realizada em 5 hs Atendido em Previs o de entrega Recebido por Data ju Pessoal pertencente ao grupo de manuten o Falha relatada Servi o realizado C digo da Pend ncia Vencimento da garantia do servi o Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares DESCRI O DOS TIPOS DE SERVI OS ELETRICA Ex Troca de l mpadas revis es instala es el tricas instala es telef nicas aterramento el trico troca de disjuntores e interruptores etc BOMBEIRO Ex Desentupimento de rede de esgoto sanit rios redes pias trocas de encanamentos Torneiras sif es
160. ativa da prioriza o Cr ticas a determinados grupos e problemas devido m administra o eventualmente detectados em cada um dos servi os do EAS n o devem em hip tese alguma ser colocados na proposta Metodologia Utilizada descrever os m todos utilizados para o c lculo dos valores de cada item de custo fixo e de custo vari vel Expor o m todo utilizado para o c lculo do n mero de t cnicos com os respectivos perfis para cada grupo de equipamentos o m todo empregado para o c lculo da rea f sica e as justificativas para a aquisi o dos equipamentos de teste Cronograma de Atividades elaborar um cronograma para mostrar a poca de implanta o de cada atividade curto m dio e longo prazo a ser desenvolvida pelo grupo com a justificativa para as datas de implanta o apresentadas Nesse caso importante n o s uma justificativa pol tica mas tamb m a apresenta o de uma fundamenta o econ mica principalmente se esta tem a inten o de diluir ao longo do tempo os custos iniciais da implanta o de uma determinada atividade Cronograma de Desembolso o cronograma de desembolso est fortemente ligado ao cronograma de atividades Entretanto algumas atividades n o dependem de investimentos financeiros mas desenvolvimentos educacionais Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o treinamento ou gerenciais Assim esse item deve ser ordenado de modo que os desembolsos sejam e
161. atualizado Esse dado pode ser obtido diretamente do setor administrativo em uma fase posterior a realiza o do invent rio Entretanto o respons vel pelo grupo deve ter sempre em mente que em um futuro pr ximo ser muito importante a obten o desta informa o Finalmente o campo denominado Formul rio N um espa o de propriedade do digitador ou da pessoa que ir fazer o controle dos formul rios A notifica o para n o preencher s necess ria para o caso do invent rio ser realizado por pessoas estagi rios enfermeiras e auxiliares que n o fazem parte do grupo de manuten o Avalia o do question rio A segunda parte do question rio quest es de 5 a 13 foi desenvolvida para a avalia o de algumas caracter sticas atuais de opera o e manuten o do equipamento O modo de resposta s quest es foi elaborado em um formato que facilita ao digitador a introdu o dos dados no programa de processamento Embora a utiliza o das quest es no question rio aqui Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares sugerido seja opcional ao usu rio as informa es obtidas s o fundamentais para a implanta o e o gerenciamento do grupo de manuten o Apresentamos abaixo uma rela o das informa es obtidas atrav s do question rio que podem ser utilizadas na implanta o dimensionamento e gerenciamento do grupo de manuten o Os tipos e a quantidade de equipamentos dispon veis no
162. avessam esta membrana em dire o ao dialisato para serem eliminados j as c lulas vermelhas brancas e prote nas de alto peso molecular presentes no sangue n o conseguem atravessar a membrana e permanecem no sangue A movimenta o de gua e metab litos entre o sangue e o dialisato ocorre por mecanismos de difus o osmose e ultrafiltra o que podem ser resumidos no seguinte Difus o o movimento de part culas eletr litos e n o eletr litos de uma regi o para outra nos fluidos Este movimento resulta das diferen as de concentra es das part culas em regi es do fluido que est o em comunica o havendo deslocamento da regi o de maior concentra o de part culas para a de menor concentra o at que o equil brio das concentra es encerre a difus o Na di lise os solutos s o seletivamente trocados pela membrana semiperme vel de acordo com seu peso molecular e em resposta ao gradiente de concentra o de cada lado da membrana Solutos do sangue com baixo peso molecular exemplo ur ia creatinina podem difundir se mais f cil e rapidamente atrav s da membrana na dire o do dialisato ver esquema a seguir Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o SANGUE DIALISATO Alta concentra o de res duos gt Aus ncia de solutos metab litos ur ia creatinina indesej veis ur ia etc Baixa concentra o de solutos Alta concentra o de necess r
163. bomba o equipo n o deve permitir fluxo livre para o paciente apenas um ajuste gravitacional Inspe es de rotina podem ser realizadas segundo protocolos indicados pelo fabricante do equipamento e estabelecidos pelo hospital com ou sem utiliza o de analisadores de bombas de infus o Estes dispositivos realizam testes simples de fluxo volume e alarmes de oclus o substituindo buretas balan as temporizadores bar metros etc e s o necess rios quando o n mero de bombas de infus o a serem inspecionadas e consertadas diariamente elevado O analisador de bombas de infus o necessita calibra o anual realizada pelo pr prio fabricante Dispositivos de Infus o BIBLIOGRAFIA WEBSTER J G Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation John Wiley amp Sons Inc 1988 WEBSTER J G Medical Instrumentation application and design 2n ed 1992 p 752 792 Associa o Brasileira de Normas T cnicas Norma NBR IEC 60601 2 ABNT 1996 BRONZINO J D The Biomedical Engineering Handbook Boca Raton FI CRC Press Inc 1995 ECRI Healthcare product comparison system HPCS Infusion Pumps Ambulatory Infusion Pumps Syringe Infusion Pumps General Purpose Infusion Pumps Controllers PA EUA ECRI Press Plymouth Meet ing 1999 1 CD ROM ECRI Health Devices General Purpose Infusion Pump Purchasinc Guide v 26 n 2 p 36 44 1997 1 CD ROM ECRI Health Devices General Purpose Infusion Pump Evalua
164. brila o ventricular situa o que pode levar a bito INTERFER NCIAS NO SINAL DE ECG Toda capta o de biopotenciais sujeita a interfer ncias de outros sinais do ambiente e do pr prio corpo do paciente Estas interfer ncias s o de diversas naturezas como est indicado na figura 18 e descrito no texto a seguir Eletrocardi grafo e Monitor Card aco rede de DARE indu o el trica indu o eletromagn tica potencial Ru do na amplifica o Artefato de ovimentg solac o terra terra Figura 18 Representa o esquem tica de interfer ncia biol gica e ambiental no registro de ECG Fontes Biol gicas e Artefatos Potenciais de pele a interface pele gel eletrodo pode acumular potenciais de 25 mV Podem ser reduzidos pela raspagem ou pun o da pele que elimina a camada superficial de pele morta e no caso da pun o ultrapassa a barreira das outras camadas da pele aumentando o contato el trico Os potenciais CC tamb m s o eliminados por filtros passa altas Artefatos de movimento s o sinais produzidos pelo movimento relativo entre pele e eletrodo com modifica o da linha de base ou presen a de ru do no tra ado dificultando a sua interpreta o Ru do muscular os potenciais de a o da musculatura esquel tica EMG t m a mesma faixa de amplitude do ECG mas com faixa de frequ ncia maior Podem ser eliminados com filtros passa baixas atrav s da coloca o adequ
165. cado pois nem sempre as caracter sticas de uma determinada pe a s o de f cil descri o Frequentemente a pessoa que solicita desconhece o n mero que o fabricante atribui pe a part mmber ou a exist ncia do desenho explodido do local onde a pe a colocada Em grupos onde o pr prio t cnico executa a aquisi o esse processo pode ser significativamente facilitado pois a pessoa que solicita a mesma que descreve a pe a ao fornecedor Por outro lado o tempo que o t cnico despende para esse procedimento compromete significativamente sua produtividade Em grupos com um nico comprador normalmente com perfil administrativo a falta de informa es para a aquisi o pode comprometer bastante o tempo de retorno do equipamento ao usu rio Para agilizar o processo de aquisi o e reduzir a possibilidade de compra de pe as erradas recomenda se que quando o respons vel recebe a OS de volta com a Ficha de Solicita o para Aquisi o este verifique se todos os dados relativos pe a est o corretamente preenchidos Somente ap s essa verifica o e poss vel corre o com o pessoal t cnico que a ficha seria enviada ao sistema de compras do hospital Conforme foi mencionado s o fundamentais o treinamento e a conscientiza o do pessoal t cnico da import ncia de um cuidadoso reparo em equipamentos hospitalares Muitos desses equipamentos m dico Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manu
166. campo da OS a ser preenchido pela equipe de Manuten o tem a finalidade de auxiliar o respons vel pelo grupo no Controle de manuten o externa ou seja quando o equipamento enviado pelo fabricante representante t cnico ou empresa prestadora de servi o para a realiza o da manuten o Nesse campo existe somente um quadro onde devem ser preenchidos itens que informam se o equipamento ainda se encontra dentro do per odo de garantia se est sob contrato com a empresa para onde est sendo enviado para reparo se a empresa foi contatada somente para este reparo ou seja se uma contrata o de servi o sob demanda ou se o equipamento ainda se encontra sob a garantia de servi o realizado recentemente e est sendo novamente enviado empresa que procedeu a manuten o Cada vez que o equipamento enviado para conserto externo deve ser gerado um n mero de controle para registro controle n Um outro documento com esse mesmo n mero de controle deve ser gerado para o envio do equipamento ao conserto externo que ser como uma confirma o tanto para equipe de manuten o como para o prestador de servi os das condi es de contrato e de envio do equipamento vide item Rotina de Manuten o Corretiva Outras informa es que devem ser preenchidas s o o nome da empresa seu telefone e o nome da pessoa para contato e informa o sobre a condi o do equipamento a data em que a empresa foi contatada Chamada realizada em
167. cnicos em eletr nica ou mec nica Exist ncia de documenta o t cnica referente ao equipamento a receber manuten o internamente Em muitos casos devido desconhecimento por parte dos compradores de equipamentos n o houve a exig ncia em contrato ou edital do fornecimento de documenta o t cnica a n o ser do manual de opera o Desta maneira fica bastante complicado para um rec m criado grupo fazer manuten o em equipamentos sem a respectiva documenta o t cnica Exist ncia de equipamentos de teste e calibra o para a avalia o do equipamento ap s a manuten o V rios tipos de equipamentos principalmente aqueles que representam riscos ao paciente vide portaria conjunta SVS SAS n 1 de 23 01 1996 do Minist rio da Sa de necessitam de testes de seguran a e ou calibra o logo ap s uma manuten o preventiva ou corretiva Nesses casos o respons vel pelo grupo de manuten o deve estar bastante atento pois em caso de algum acidente hospitalar por falha do equipamento a equipe de manuten o poder ser responsabilizada Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Proximidade do fabricante ou representante t cnico do equipamento Em alguns tipos de manuten o externa o custo do transporte do equipamento at o representante t cnico ou deste para o hospital pode se tornar mais caro que a pr pria manuten o Nesses casos seria importante investir ou programar
168. co Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INSTALA O DO EQUIPAMENTO Para fins de instala o dever ser utilizado formul rio apropriado que se destina ao registro de todas as ocorr ncias envolvendo o equipamento desde sua chegada aceita o na institui o at sua efetiva instala o e in cio de funcionamento Deste modo a unidade encarregada da aceita o dever emitir este documento e encaminha lo ao setor t cnico competente informando todos os dados de identifica o do equipamento de aquisi o e o local onde ser instalado Antes de se contatar a empresa respons vel pela instala o o setor t cnico dever se certificar de que todas as necessidades de pr instala o est o satisfeitas devendo principalmente para equipamentos de grande porte ou que sejam sens veis exigir a presen a de um representante da empresa respons vel pelo equipamento que possa emitir o parecer sobre a pr instala o visando reduzir as possibilidades de afetar a garantia do equipamento caso ele venha a ser instalado em condi es que diferem das exigidas pelo fabricante Estando as necessidades de pr instala o atendidas pode se efetuar a instala o do equipamento segundo o cronograma previamente estabelecido com o fornecedor Nesta fase extremamente importante o acompanhamento por pessoal t cnico capacitado pois se trata de uma primeira oportunidade de aprendizado sobre seu funcionamento Nesta fase co
169. culares para a seguran a de marcapassos card acos externos com fonte de alimenta o interna Data de Publica o 12 1998 Objetivo Especifica as prescri es particulares para a seguran a de marcapassos card acos externos a partir de agora referido como equipamento energizado por uma fonte de alimenta o el trica interna Assuntos Equipamento Eletrom dico Equipamento Eletr nico Marca passo Seguran a Normas Baseadas IEC 60601 2 31 Projeto de Origem NBR IEC 60601 2 31 1998 Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de N de P ginas 22 N da Norma NBR IEC 60601 2 34 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para a seguran a de equipamento para monitoriza o da press o sang nea direta invasiva Data de Publica o 07 1997 Objetivo Especifica prescri es particulares para a seguran a de equipamento para monitoriza o direta da press o sang nea e prescri es de seguran a el trica para transdutores com ponta em cateter Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Monitoriza o de Press o Sangu nea Normas Baseadas IEC 60601 2 34 N de P ginas 17 N da Norma NBR IEC 60601 2 38 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de camas hospitalares operadas eletricamente Data de Publica o 06 1998 Objetivo Especifica prescri es para seguran a de camas hospitalares o
170. da nesta figura e o processo pode ser repetido se necess rio A energia armazenada no capacitor n o necessariamente igual energia entregue ao paciente durante a desfibrila o porque ocorrem perdas no circuito de descarga e nos eletrodos principalmente na interface eletrodo pele Os equipamentos comerciais devem especificar a energia que seria entregue a uma carga resistiva de 50 W que simula a imped ncia do paciente Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o P s eletrodos A aplica o da descarga desfibrilat ria no paciente feita atrav s de eletrodos autoaderentes pele ou p s met licas e adequadamente isoladas para proteger o operador mais comum Os aspectos construtivos variam bastante segundo os fabricantes mas normalmente as superf cies de contato com a pele s o discos de a o inox de 8 a 13 cm de di metro para adultos 5 a 8 cm para uso pedi trico e com chaves para o acionamento da descarga veja figuras abaixo No caso de p s para desfibrila o interna o di metro varia de 4 a 8 cm e as superf cies s o c ncavas lembrando colheres com cabos longos e isolantes para facilitar seu uso na cavidade tor cica Em ambos os casos importante assegurar um bom contato entre as superf cies eletrodos e paciente para evitar que parte da energia seja dissipada nesta interface provocando queimaduras na pele e deixe de atravessar o mioc rdio No caso de descarga transtor cica
171. de 100 mm Di metro do eixo rasgado porta ferramentas de 32mm Dimens es do rasgo porta ferramentas de 8 x 80mm Conemorse 3 do eixo rvore Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Pot ncia aproximada do motor 3HP 4 Serra tico tico port til Serra tico tico profissional com base m vel dupla isola o capacidade de cortar a o doce de at 6mm metal n o ferroso d at 20mm madeira at 30mm tens o de trabalho 220V pot ncia aproximada de 390W 5 Grampeador para estofados Grampeador mec nico manual para tape aria para uso de grampos da linha 76 8 6 Grampeador pneum tico para estofados Grampeador pneum tico para tape aria para uso de grampos da linha 80 10 7 M quina de costura industrial M quina para costura industrial linha reta para ramo de tape aria com motor acoplado com alimenta o em 220V mesa de 1200mm x 500mm x 40mm com gavetas Dever acompanhar 01 p para colocar z per 01 p para costura reta 06 carretilhas 01 estojo de limpeza cat logo t cnico Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares ANEXO V CONJUNTO DE EQUIPAMENTOS E FERRAMENTAS DE UTILIZA O GERAL Ferramentas 1 Compressor de ar Compressor para ar comprimido ISENTO DE LEO servi o intermitente com as seguintes especifica es m nimas Reservat rio com purgador e capacidade de 250 litros 140 LBS Cabe ote com dois pist e
172. de Manuten o em Equipamentos Hospitalares O total de horas trabalhadas obtido atrav s da soma de cada tempo total registrado na tabela para cada t cnico Essa informa o til para o estabelecimento de metas para os pr ximos per odos verifica o da produtividade m dia do departamento e compara o com os tempos registrados em per odos anteriores O VHT obtido pela divis o entre o gasto total do departamento e o total de horas trabalhadas Essa informa o serve para verificar como o departamento est se comportando em rela o ao VHT cobrado pelas empresas prestadoras de servi o assim como compara o com o VHT de outros grupos de manuten o que fazem um controle semelhante ao proposto neste manual O ponto principal para o conhecimento desse valor a possibilidade de avaliar o progresso do grupo de manuten o a partir da implanta o de novos m todos de gerenciamento e do pessoal que retorna de programas de treinamentos Outra informa o importante para avaliar o grupo a varia o mensal do n mero de rechamadas Com essa informa o poss vel verificar a ocorr ncia de problemas localizados no grupo falta de treinamento em manuten o negligencia ou descuido durante a manuten o e obsolesc ncia do equipamento ou no pessoal que opera o equipamento falta de treinamento em opera o e mau uso do equipamento O custo total do material informa o quanto o departamento tem despendido com pe as
173. de trabalho 100 kHz completamente eliminada pelos filtros do ECG n o interferindo nas medidas nem oferecendo risco para o paciente Restaurador de Linha de Base A linha de base do eletrocardiograma pode ser deslocada por um sinal CC transit rio que satura os amplificadores Esta satura o em decorr ncia das elevadas constantes de tempo dos filtros gt 3 s em resposta ao chaveamento para troca de deriva es ou mau contato mesmo passageiro nos eletrodos desej vel um circuito que providencie o Reset autom tico em caso de satura o restaurando a linha de base dentro da janela de opera es normal do ECG Rejei o de Marca passo O sinal do marca passo muito breve 5 ms e com subida muito abrupta 1 V yus No c lculo da frequ ncia card aca feito num monitor card aco o sinal de ECG filtrado para extrair o complexo QRS e ent o feita uma contagem do tempo m dio entre estes eventos Em pacientes portadores de marca passo implantado a sa da do marca passo pode ser confundida com um batimento card aco e falsear as medidas do monitor al m de poder saturar os amplificadores Outros Recursos Calibra o Um sinal de 1 mV pode ser momentaneamente introduzido atrav s do acionamento de um bot o pelo operador Esta marca no tra ado de ECG permite uma avalia o quantitativa da amplitude dos sinais no momento da interpreta o e diagn stico pelo m dico Equipamentos M
174. decis o mesmo que algumas dessas n o possam assistir a palestra Ap s a apresenta o bem prov vel que haja a necessidade de uma redefini o de metas e consequentemente dos custos envolvidos importante que nesse momento o respons vel pelo grupo de manuten o entenda perfeitamente as altera es solicitadas pela administra o e tenha versatilidade e criatividade suficientes para faz las sem prejudicar as metas principais por ele definidas Esse respons vel deve entender que a manuten o uma atividade quase sempre encarada pelo pessoal de sa de como uma atividade secund ria para o atendimento cl nico uma atividade n o produtiva mas de despesa pela administra o e principalmente muito concorrida pelos prestadores de servi o que fatalmente ir o perder parte do mercado se o grupo de manuten o for implantado no EAS Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares GERENCIAMENTO DA MANUTEN O Os m todos de gerenciamento para monitora o de um equipamento pertencente ao EAS devem ser desenvolvidos e executados a partir da solicita o de aquisi o por parte do grupo m dico ou de qualquer outro setor de apoio aos servi os existentes na unidade Ao grupo de manuten o cabe uma participa o efetiva no processo de especifica o do equipamento contato com os fabricantes ou fornecedores avalia o dos equipamentos dispon veis no mercado elabora o de crit rios e exig ncias t cnica
175. dica o digital Manuten o de equipamentos de refrigera o QT Descri o 01 Conjunto de solda oxi acetileno 01 Cilindro com capacidade de 1 5 e 10 kg para Freon 01 Bomba de v cuo de 30mm Hg in rotativa simples duplo est gio com rotor de palhetas Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Manuten o de equipamentos mec nicos QT DESCRI O 01 Furadeira de Bancada 01 Prensa de 15 toneladas 01 Solda el trica 01 Solda de Oxi acetileno Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares ANEXO III RELA O DE EQUIPAMENTOS B SICOS PARA TESTE E CALIBRA O DE EQUIPAMENTOS M DICO HOSPITALARES UTILIZADOS CONTROLE DE QUALIDADE MANUTEN O PREVENTIVA E INSPE O Equipamentos eletr nicos QT DESCRI O 01 Analisador de bisturi 01 Analisador de desfibrilador cardioversor 01 Analisador manual de seguran a el trica 01 Mult metro TRUE RMS com capac metro testador de diodos e transistores frequenc metro etc 02 Simulador de ECG para teste de eletrocardi grafos e monitores equipamentos essenciais ao grupo de manutenc o Conjunto de dispositivos para calibra o e ajuste de balan as QT DESCRI O 01 Conjunto de pesos padr o para calibra o de balan as anal ticas 01 Conjunto de pesos padr o de 100g a 5Kg para calibra o de balan as Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o ANEXO IV ESPECIFICA O B SICA DE
176. dministra o Necessidade de r pido tempo de resposta Exist ncia de pessoal treinado Pessoal qualificado mas n o treinado Pessoal com baixa qualifica o t cnica F cil acesso a pe as de reposi o Relativa dificuldade para obter pe as de reposi o Exist ncia de equipamentos de teste e ferramental Exist ncia apenas de ferramental N o exist ncia de ferramental e equipamentos Exist ncia de documenta o t cnica N o exist ncia de documenta o t cnica TOTAL NEN Es x a Maga Total impossibilidade de obter pe as de reposi o p PES Es Es Tabela 1 Pontua o atribu da a par metros que devem ser levados em considera o no aux lio da sele o de equipamentos para manuten o interna A sele o de cada tipo de equipamento para manuten o interna feita atrav s da soma alg brica dos fatores t cnicos inclu dos nos grupos IH IV V VI que deve atingir um m nimo de 13 pontos Assim se para a manuten o corretiva de um determinado equipamento existir pessoal treinado 10 pontos for f cil a obten o de pe as 2 pontos existir apenas o ferramental para execu o do trabalho 1 pontos e n o houver documenta o t cnica 0 pontos este dever ser inclu do no grupo de equipamentos para manuten o interna tendo em vista que a soma totaliza 13 pontos A inexist ncia de documenta o t cnica n o deve ser um fator limitante na manuten o no caso
177. do em frequ ncia principalmente na faixa m dia A pr pria faixa de passagem do monitor j resulta em atenua o dos artefatos de movimento de baixa frequ ncia e dos ru dos de frequ ncias maiores devidas ao EMG O cardiotac metro que fornece apenas a taxa de batimento card aco trabalha com uma faixa ainda mais estreita 8 24Hz ou ainda 12 21Hz Existem monitores card acos port teis e alimentados a bateria monitores usados em centros cir rgicos e UTIs e monitores que usam telemetria al m de sistemas mais complexos como monitores de arritmia card aca e cardioversores cujos projetos incluem monitores card acos O uso mais comum de monitores card acos em UTI de hospitais A seguir ser o comentados alguns componentes e circuitos comuns aos eletrocardi grafos diagn stico e ao monitores card acos Eletrodos Os eletrodos de ECG s o feitos normalmente de prata clorada sendo o contato el trico com a pele aumentado com o uso de gel eletrol tico a base de cloro Tipos mais comuns a suc o usado em ECG diagn stico para contato no peito b placa usado em ECG diagn stico para contato nas extremidades c descart vel adesivo usado em ECG diagn stico de esfor o em situa es de emerg ncia e monitora o de longa dura o UTI Holter para contato no peito Antes da aplica o do gel condutor e fixa o do detrodo a pele deve ser limpa retirando se vest gios de suor e gordura e eventualmente d
178. do grupo possuir pessoal treinado no reparo do equipamento Al m disso a grande maioria dos grupos de manuten o n o possui documenta o dos equipamentos sob sua Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o responsabilidade Cabe ao respons vel organizar seu gerenciamento de modo a exigir do fabricante a documenta o necess ria para manuten o no momento da aquisi o do equipamento O grupo foi colocado na tabela porque conforme j explicado acima a solicita o da administra o um par metro totalmente pol tico e que pesa fortemente na decis o do respons vel pelo grupo Assim mesmo que exista pessoal qualificado mas n o treinado importante que o respons vel leve em considera o esse par metro O par metro considerado no grupo Il leva em conta a necessidade resposta r pida na manuten o Este par metro normalmente deve ser considerado para equipamentos que n o possam ser substitu dos em caso de quebra ou seja o EAS n o possua equipamentos de reserva Nesse caso a considera o para inclus o ou n o na lista de equipamentos para manuten o interna deve levar em considera o os demais fatores principalmente a exist ncia de pessoal treinado e de ferramental necess rio o f cil acesso a pe as de reposi o e a necessidade de ferramental Defini o do tipo de contrato de manuten o a ser adotado Entre os v rios tipos de contratos que podem ser elaborados
179. dos cardioversores o instante da descarga depende tamb m do momento em que se encontra a contrac o dos ventr culos detectada atrav s de monitoramento do ECG Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Carga de energia durante o per odo de carga de no m ximo 10 s o equipamento armazena energia da rede ou de baterias O in cio da carga comandado normalmente por um bot o localizado no painel e ou nas p s de aplica o do pulso desfibrilat rio A quantidade de energia armazenada medida em Joules 1 J 1 W s e normalmente os equipamentos disp em de um indicador visual e ou aud vel do n vel da carga informando ao operador que o equipamento est pronto para a descarga Descarga a descarga de energia corresponde aplica o da corrente no paciente atrav s das p s A descarga normalmente comandada pelo operador do equipamento drav s de bot es em ambas as p s mais comum ou por um bot o localizado no painel A descarga tamb m ocorre automaticamente dentro do equipamento n o no paciente quando o tempo m ximo de manuten o da carga excedido sem que seja aplicada no paciente entre 45 s e 60 s dependendo do modelo A American Heart Association recomenda come ar a desfibrila o transtor cica com uma descarga de 200 J e n o exceder 360 J Em descargas internas aplicadas diretamente no cora o os equipamentos s o projetados para limitar a energia em 50 J para evitar mai
180. e as confiabilidade da empresa etc Gerenciamento custo de gerenciamento Extras despesas como taxas transporte etc Gerenciamento de Servi os Externos Ap s a identifica o do custo total e de todas as considera es n o financeiras para cada op o de servi o pode se fazer a sele o final Para isto deve ser analisado o equipamento envolvido a regi o geogr fica o n vel do servi o o tempo de resposta solicitado e as caracter sticas da US Esta an lise pode ser feita utilizando uma matriz onde s o atribu dos pesos e notas para cada caracter stica analisada como ilustrada na tabela Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Servi o Seguro de Caracter stica interno manuten o Custo estimado Tipo de servi o Proximidade ao local de atendimento prim rio N mero de pessoas para atendimento prim rio Proximidade ao local do pessoal de suporte t cnico Garantia do tempo de resposta Proximidade ao local das pe as Disponibilidade de pe as Software de diagn stico Horas cobertas pelo valor do servi o Custo das horas fora do hor rio contratado N mero de chamadas para reparo por ano Disponibilidade se empr stimo de equipamentos Estabilidade Tempo de coloca o das pe as de reposi o Reparos feitos corretamente na primeira vez Reparos feitos no tempo adequado Satisfa o geral peso nota T t
181. e suportes para equipamentos de pequeno porte e dos pisos para equipamentos de grande porte a rota de passagem tamb m deve ser verificada Temperatura a faixa de temperatura na maioria dos hospitais adequa se maioria dos equipamentos Um cuidado especial deve ser tomado em ambientes cujo ar condicionado desligado durante a noite e fins de semana Se o equipamento produz calor deve ser analisada contabilizar espa o e custo a necessidade da instala o de equipamentos de ar condicionado adicionais Vibra o e choque verifica o no caso do equipamento ser instalado em ambiente fora do normal Campos el trico e magn tico a exist ncia destes campos deve ser evitada pois podem prejudicar o funcionamento do equipamento Dispositivos de diatermia eletrocaut rios antenas de r dios e grandes motores s o risco em potencial A blindagem ou a reloca o s o solu es Ambiente inflam vel ou explosivo em ambientes com riscos de explos o salas cir rgicas por exemplo ou onde s o armazenados materiais inflam veis necess rio projeto especial Umidade em locais com elevada umidade devem ser tomados cuidados especiais instala o de medidor Se h risco de spray contra inc ndio borrifos de l quidos de materiais ou torneiras etc pode ser necess ria uma prote o contra gua ralos s o importantes nestes casos Padr es aplic veis analisar padr es e normas nacionais e internaci
182. e ter o manuten o interna e que foram priorizados em fun o da tabela 1 de decis es j apresentada no item Local de Realiza o da Manuten o Telefone e ou Central de recados bip O sistema de comunica o do local onde est localizado o grupo de manuten o assim como a comunica o entre os t cnicos do grupo fundamental tanto para o gerenciamento como para a vis o do usu rio com rela o qualidade do servi o oferecido Assim caso a administra o permita al m da obrigatoriedade de instala o de um sistema de telefonia seria importante o aluguel de um sistema de comunica o do tipo bip ou pager que permita a implanta o de um programa de plant o noturno ou de final de semana dist ncia assim como a localiza o do pessoal t cnico em casos de emerg ncia O grau de dificuldade que o usu rio encontra para comunica o com o pessoal de manuten o reflete diretamente na vis o de qualidade de servi o que o grupo pretende apresentar Escrit rios suprimentos operacionais canetas envelopes pap is etc Com a implanta o do grupo necess rio que sejam considerados os custos relativos aquisi o de mobili rio para escrit rio escrivaninhas mesas para computadores e ou m quinas de escrever computadores e seus acess rios impressoras arm rios prateleiras arquivos de a o cadeiras e mesa para reuni o e mobili rio para a oficina de manuten o bancadas arm rios
183. e Servi os Externos SUM RIO INTRODU O sia ineo eheu 135 TIPOS DE CONTRATOS DE 135 CONTRATO DE SERVICO iss POR PER ODO CONTRATO DE SERVI O SOB 141 AVALIA O DOS CUSTOS DE 143 MONITORA O DE SERVI OS 5 150 BIBLIOGRAFIA oce aee oet dise ee tomi 151 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o INTRODU O Uma das principais atividades dos departamentos de engenharia cl nica gerenciar os servi os contratados O entendimento dos seguintes termos essencial para o gerenciamento de servi os contratados Contrato converg ncia de vontades com estipula o de vontades entre as partes Contratante a parte que paga pelo servi o ou bem que ir receber Contratado a parte que fornece o servi o ou o bem e recebe por isto Os pontos chave na defini o do contrato s o as exig ncias contidas nele Quanto maior o n mero de exig ncias especificadas em um contrato maior ser o seu valor importante para a contratante estabelecimento assistencial de sa de US definir exatamente quais s o as exig ncias para cada equipamento TIPOS DE CONTRATOS DE SERVI
184. e bacteriol gicas muito bem determinadas vide tabela a seguir Assim o Tratamento da gua para Di lise o processo pelo qual se purifica a gua que chega no servi o de di lise com caracter sticas sempre vari veis at que sejam atingidos os n veis de qualidade exigidos pelas normas portanto um processo onde a cont nua monitora o tanto do insumo gua fornecida ao servi o como do produto final gua pura definem o sistema de purifica o a ser adotado para assegurar a qualidade da di lise e minimizar os riscos para o paciente A qualidade da gua tratada para di lise de responsabilidade do diretor cl nico do servi o de di lise ou de respons vel t cnico contratado para esta finalidade A gua tratada utilizada na prepara o do dialisato deve ser processada de modo que apresente um padr o em conformidade com a tabela a seguir extra da da Portaria n 82 do Minist rio da Sa de confirmado por an lises de controle As amostras para as an lises devem ser retiradas em ponto cont guo ao de sua utiliza o obedecendo aos procedimentos de coleta indicados pelo laborat rio de refer ncia respons vel pelas an lises Di lise Renal Padr o de qualidade da gua tratada utilizada na prepara o de dialisato Valor m ximo permitido Frequ ncia de an lise Coliforme total Aus ncia em 100 ml heterotr ficas UFC Unidade Formadora de Col nia A verifica o da qualidade bacteriol gica d
185. e devem ser respondidas pelo t cnico durante o processo de recebimento e que t m o prop sito de lembrar ao t cnico os itens que ser o muito importantes em fase posterior para o gerenciamento do equipamento Assim no recebimento do equipamento a primeira parte a ser preenchida a de concord ncia com a condi o da pr instala o A segunda parte a de recebimento com todas as quest es pertinentes ao equipamento respondidas O segundo o Formul rio para Cadastramento e deve conter todos os dados provenientes do formul rio de recebimento mais nota fiscal telefones endere os etc Como o preenchimento dos formul rios n o apresenta grandes dificuldades explicaremos somente os itens que podem causar alguma d vida ao leitor No Formul rio para Recebimento e Instala o de Equipamento o quadro de pr instala o deve ser preenchido e assinado por uma pessoa respons vel pela empresa vide acima o texto que discute a instala o do equipamento Ainda neste formul rio existe um local para a anota o do nome da pessoa A OP Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o que o preencheu Por um outro lado nem sempre quem o preencheu a pessoa respons vel pela instala o Existem casos em que a instala o feita por um estagi rio Dessa maneira existe tamb m um campo determinado para que a pessoa respons vel pela instala o do equipamento anote seu nome e assine
186. e para or amento e que seu reparo depende de aprova o por escrito do hospital Como essa ficha deve assinada por uma pessoa respons vel na empresa ao receber o equipamento isso pode evitar alguns poss veis desentendimentos entre as partes Dependendo do valor do or amento e do motivo da avaria talvez a melhor op o seja investir na aquisi o de um novo equipamento Essa decis o n o simples pois em muitos casos o EAS n o disp e de verba para esse tipo de investimento A decis o de desativar um equipamento deve ser baseada n o s no valor do reparo mas em obsolesc ncia tecnol gica do equipamento dificuldade de obter pe as de reposi o e valor do investimento para aquisi o de um equipamento novo No caso de n o aprova o do or amento o respons vel solicita os servi os de outra empresa tomando os cuidados j mencionados acima para o transporte do equipamento item sub rotina de servi os terceirizados No caso do equipamento retornar de uma empresa cujo or amento n o foi aprovado importante que um t cnico do grupo de manuten o verifique se tanto o equipamento quanto s partes e acess rios enviados foram retornadas e se encontram pelo menos externamente nas mesmas condi es que foram enviados Dependendo do valor a ser investido para substitui o a decis o de desativar o equipamento existente deve ser justificada e discutida com a administra o do EAS Nessa justificativa devem constar
187. e pelos Os eletrodos de placas s o mantidos no lugar com tiras el sticas Na figura 12 s o apresentados os tipos mais comuns de eletrodos e a seguir s o mostrados detalhes de eletrodos de suc o e conectores de cabos de eletrodos Eletrocardi grafo e Monitor Card aco a b conector met lico espuma corpo n pl stico Ag CIAgCI adesivo espuma gel c Figura 12 Tipos mais comuns a Suc o usados em ECG diagn stico para contato no peito b Placa usado em ECG diagn stico para contato nas extremidades c Descart vel adesivo usado em ECG diagn stico de esfor o e monitora o de longa dura o UTI Holter para contato no peito B UL Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Seletor de Deriva o A sele o da deriva o pode ser feita mecanicamente atrav s de chaves ou por software algoritmos de controle via computador Normalmente o seletor inclui a central de Wilson j mostrada na figura 7 formada por resistores que permitem obter sinais das extremidades igualmente balanceados a partir dos quatro eletrodos de extremidades obt m se as deriva es aumentadas e a partir dos eletrodos precordiais as demais deriva es Circuitos de Prote o N o s o paciente deve receber aten o quanto exposi o atens es ou correntes elevadas os amplificadores e demais circuitos eletr nicos sens veis precisam ser protegidos Situa
188. e resistiva com o resistor de ajuste do valor desejado em outro bra o da ponte A sa da da ponte amplificada e a tens o resultante proporcional diferen a de temperatura entre o termistor e o resistor de ajuste A maioria dos ber os aquecidos operados manualmente possui um timer temporizador autom tico e uma chave de pot ncia acionada manualmente pelo operador que faz o aquecedor fornecer um n vel constante de calor pelo per odo de tempo selecionado Na maioria dos modelos o alarme acionado ao final do per odo programado alertando o operador para verificar as condi es do rec m nascido e reprogramar o ber o aquecido Se o temporizador n o for reiniciado pelo operador imediatamente ap s o alarme soar o aquecedor continuar em funcionamento por mais alguns minutos 3 a 5 minutos e eventualmente desligar mas o alarme permanecer acionado at que seja reiniciado manualmente Alguns modelos n o possuem alarme e o aquecedor automaticamente desligado ap s o final do per odo de tempo programado no temporizador Unidades com controles manuais n o devem ser utilizadas a n o ser por per odos curtos de tempo e sob supervis o constante devido ao perigo de super e sub aquecimento do rec m nascido Existem tamb m unidades que aquecem o rec m nascido n o por energia radiante mas por fluxo de ar convectivo fazendo circular ar aquecido sobre a pele do rec m nascido O calor ent o absorvido pelo corp
189. ec ficas para infus o de insulina em indiv duos portadores de diabetes Tipo insulina dependentes A infus o se d atrav s de um cateter subcut neo inserido na regi o abdominal O reservat rio geralmente tem capacidade para 3ml de solu o o suficiente para dois dias Tais bombas infundem microvolumes boluses de forma puls til fornecendo um controle metab lico melhor do que as inje es porque infundem insulina de maneira semelhante de um p ncreas saud vel Na maior parte do tempo opera com um fluxo basal suficiente para assegurar o volume de glucose necess rio para fornecer energia ao paciente durante a noite e nos intervalos entre refei es A taxa basal definida em unidades por hora programando se um microprocessador Pode se infundir uma dose extra nos hor rios das refei es geralmente 30 minutos antes antecipando a eleva o de glucose no sangue com a digest o dos alimentos A dose extra calculada levando se em conta o conte do cal rico e de carbohidrato da refei o e do n vel de glucose pr refei o Sistemas de malha aberta de infus o de insulina n o monitoram o n vel de insulina no sangue do paciente e pode se utilizar como coadjuvante BEEN Dispositivos de Infus o um monitor port til de glucose no sangue para realizar pelo menos 4 an lises di rias Os resultados das an lises podem ser utilizados para reprogramar a bomba de infus o de insulina Pacientes diab tic
190. ecimento de partes e pe as pois a forma como as pe as futuramente necess rias dever o ser fornecidas poder levar a uma manuten o com maior ou menor agilidade Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Tabela Matriz para avalia o da lista de pe as de reposi o Do ss eeu E E CE SS Ee rs mee O Custo de paralisa o do equipamento por falta de pe a de reposi o Garantia de fornecimento de manuais t cnicos Todo processo de aquisi o deve levar em conta que o setor t cnico sem uma documenta o adequada n o poder resolver os defeitos que o equipamento vier a apresentar sem comprometer a qualidade dos resultados apresentados Assim n o basta notificar que a empresa deve fornecer toda a documenta o t cnica pois existe uma grande quantidade de empresas que possuem apenas o cat logo com as especifica es t cnicas o que est longe de ser o suficiente para possibilitar uma manuten o qualificada pela equipe local Como documenta o t cnica devemos entender o fornecimento de Manual de opera o Manual de servi o Esquemas eletr nicos Aquisi o de Equipamentos M dicos Esquemas mec nicos Esquemas pneum ticos Procedimentos de calibra o Lista de equipamentos de calibra o Procedimentos de manuten o preventiva Lista de pe as de reposi o e respectivo c digo Prazo de garantia
191. ecutado Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Sub rotina de garantia respons vel contacta NE empresa assi st ncia t cnica necess rio o envio do equipamento t cnico da empresa vem ao local repons vel registra prazos e dipositi vos enviados respons vel recebe equipamento concertado Fig 3 Fluxograma da sequ ncia de atividades que eventualmente podem ser desenvolvidas durante o per odo em que o equipamento est sob garantia de f brica ou de servi o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Nas cl usulas existentes em alguns contratos de garantia comum que os servi os de reparo do equipamento durante o per odo de garantia sejam executados na oficina da f brica Assim os protocolos a serem seguidos para o envio do equipamento s o os mesmos mencionados no item A da sub rotina de servi os terceirizados Os registros necess rios para envio do equipamento durante a garantia s o os mesmos mencionados no item B da sub rotina de servi os terceirizados O custo de reparo do equipamento durante a garantia de f brica est inclu do no valor de venda do equipamento embora as empresas n o esclare am isso Ent o pode se negociar com a empresa durante a aquisi o para que equipamentos que fiquem parados al m de um determinado per odo por exemplo superior a 10 dias devido a problemas de res
192. eis m todos n o invasivos de diagn stico m dico O ECG usado para diagnosticar e acompanhar a evolu o de arritmias card acas e diversas outras patologias do cora o Pode ser obtido no consult rio m dico durante um exame de rotina 12 deriva es com o paciente em repouso para diagnosticar problemas cardiovasculares Monitor eletrocardiogr fico usado principalmente no centro cir rgico e na UTI O ECG pode ser obtido continuamente s o necess rios pelo menos dois eletrodos de registro e um terceiro de refer ncia para monitorar a fun o card aca frequ ncia de batimento do paciente Geralmente est associado monitora o de outros par metros vitais tais como taxa respirat ria press o sang nea d bito card aco oxigena o do sangue etc HIST RICO 1872 Gabriel Lippmann inventa o eletrodo capilar capilar de vidro com Hg e H2SO0 cujo menisco de vidro era lido com microsc pio 1891 as tr s fases da atividade card aca denominadas ondas P e T e complexo QRS s o descritas Burdon Sanderson e Paige em animais Waller em humanos 1895 Willem Einthoven aperfei oa o eletrodo capilar e descreve as cinco deflex es 1897 Clement Ader cria o galvan metro de corda 1901 Einthoven constr i o primeiro ECG com galvan metro de corda 1903 Einthoven vende o primeiro ECG comercial EM Eletrocardi grafo e Monitor Card aco 1905 Einthoven transmite sinais de ECG do hospital para o
193. el trica no ambiente m dico hospitalar Dentre os in meros fatores a serem abordados quanto seguran a em ambiente m dico hospitalar os riscos el tricos tem merecido uma aten o especial quer pelas consequ ncias trazidas por eventuais acidentes causados pela passagem da corrente el trica pelo ser humano quer pelo descaso com que vem sendo tratado Sob o ponto de vista do paciente busca se evitar ou limitar a valores aceit veis a circula o de corrente atrav s do corpo humano ao que denominaremos choque el trico Desta forma devem ser utilizadas t cnicas que tanto em condi es normais quanto em situa es de nica falta isto condi es que se verifica quando um s dos recursos de prote o contra risco de seguran a apresenta defeito no equipamento o paciente assim como os operadores n o estariam submetidos ao risco de choques el tricos Antes de abordarmos as t cnicas de prote o mais empregadas uma vez que praticamente imposs vel eliminar totalmente o risco do choque corrente el trica igual a zero em ambientes onde haja a utiliza o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o de sistemas eletro eletr nicos para que possamos estabelecer os limites controlados pela t cnica empregada devemos estabelecer o comportamento da corrente el trica no corpo humano e em seguida quantificar os valores limites de cada t cnica e aqueles seguramente suportados pelo ser
194. elecidos no contrato de fornecimento Seguindo se a esta fase temos o per odo de garantia durante o qual recomenda se que seja efetuado o treinamento t cnico para que ap s o per odo de garantia o setor t cnico da institui o esteja preparado a realizar sua manuten o BIBLIOGRAFIA BRONZINO J D Management of Medical Technology A Primer for Clinical Engineers Butterwoth Heinemann 1992 CALIL S J TEIXEIRA M S Gerenciamento de Manuten o de Equipamentos Hospitalares S rie Sa de amp Cidadania Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo S o Paulo Funda o Peir polis 1998 v 11 MENDES E S Especifica es T cnicas de Equipamentos M dico Hospitalar Hospital Municipal Odilon Behrens 1996 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria Assist ncia Sa de Equipamentos para Estabelecimentos Assistenciais de Sa de Planejamento e Dimensionamento 1994 M LLER JR E L CALIL S J Sistema de Apoio ao Planejamento de Servi os Hospitalares e Especifica o de Equipamentos M dicos Campinas 2000 Tese Doutorado em Engenharia El trica FEEC UNICAMP CAP TULO 4 FUNDAMENTOS DE SEGURAN A PARA UNIDADES DE SAUDE Elaborado por Prof Dr Alexandre Henrique Hermini Eng Jo o Carlos L Pedroso Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de SUM RIO INTRODU O sas pie Ts 183 OBJETIVO A NL A ae a S 184 CONCEITOS DE SEGURA O
195. elente qualidade de imagem Isto se deve ao desenvolvimento de transdutores cada vez mais aprimorados e principalmente utiliza o de eletr nica digital e de microprocessadores cada vez mais r pidos e potentes e utiliza o de t cnicas de processamento digital de sinais e de imagens o que tem permitido um avan o sem precedentes nas t cnicas de diagn stico por ultra som Este texto aborda os aspectos b sicos relacionados teoria do ultra som transdutores e instrumenta o biom dica a eles associada Equipamentos de Aux lio ao Diagn stico por Ultrassom TEORIA B SICA Ondas Ac sticas Ultra som pode ser definido como ondas ac sticas impercept veis ao ouvido humano ou seja aquelas cujas frequ ncias s o superiores a 20kHz S o vibra es mec nicas que se propagam em um determinado meio ar gua sangue tecido biol gico materiais s lidos etc sendo que cada material apresenta propriedades ac sticas caracter sticas como imped ncia velocidade de propaga o e atenua o por exemplo De forma semelhante aos efeitos que ocorrem radia es eletromagn ticas as ondas sonoras sofrem reflex o refra o e absor o causadas pelo meio onde se propagam A velocidade de propaga o de uma onda sonora em um determinado meio fun o de seu comprimento de onda A r f 1 Onde c a velocidade do som no meio m s o comprimento de onda m f a frequ ncia sonora Hz
196. en a de bolhas de ar a infus o deve ser automaticamente interrompida Fluxo livre Oclus o do equipo Fim de infus o t rmino do l quido Bateria fraca a bateria deve ter autonomia m nima de 5 minutos Motor Utilizam se motores de corrente cont nua ou motores de passo pare acionar os mecanismos de infus o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Mecanismos de Infus o Neste bloco gerada a press o de infus o respons vel pelo fluxo do fluido Os mecanismos de infus o mais comuns s o os perist lticos por seringa e por pist o ou diafragma Perist ltico Nas bombas com mecanismo de infus o perist ltico ou bombas perist lticas o mecanismo de infus o caracterizado pelo esmagamento de um tubo por onde passa o l quido a ser infundido como indicado na figura 5 4 4 deslocamento D IV AU E flu do sentido de fluxo 4 7 3 md MM PAIO MV MOM FM esmagamento do tubo Figura 5 Representa o do mecanismo perist ltico de infus o As bombas perist lticas podem usar mecanismo rotativo com e sem batente ou linear Fornecem um fluxo entre 0 01 e 999 ml h e seu volume limitado pela capacidade do reservat rio Perist ltico Rotativo O mecanismo de infus o perist ltico rotativo composto por um rotor que pressiona pequenos rolos contra um tubo flex vel figura 6 reservat rio rotor unidade de controle Siste
197. ente simples embora em muitos casos demorada dependendo do parque de equipamentos instalados O maior problema a ser enfrentado o processamento desses dados para a obten o de informa es que servir o como base para o sistema de gerenciamento e como argumentos para a proposta de implanta o do grupo de manuten o A realiza o do invent rio exige recursos materiais e humanos capazes de processar os dados obtidos nessa tarefa Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Proposta de Question rio para Invent rio Apresentamos a seguir um exemplo de question rio que serve como aux lio para a realiza o do invent rio Os dados nele contidos podem fornecer informa es fundamentais para o conhecimento da quantidade e qualidade dos equipamentos existentes assim como a opini o dos usu rios em rela o efetividade de cada equipamento Embora contenha v rias quest es seu preenchimento ser proporcional aos recursos computacionais existentes na unidade Inclu mos tamb m rela o parcial de equipamentos m dico hospitalares existentes em uma unidade de sa de que apesar de n o ser completa serve como guia para orientar o inventariante sobre os equipamentos mais comuns existentes em um EAS Independentemente dos recursos para o processamento de dados obtidos no question rio o preenchimento do primeiro conjunto de quest es quest es de 1 a 4 obrigat rio tendo em vista que os
198. ento Com isso um roteiro b sico de MP de uma bomba de infus o fica da seguinte maneira Exemplo de roteiro de procedimentos de MP Aparelho Bomba de infus o Lifemed FARS 600 Procedimentos de Manuten o Preventiva Parte Mec nica per odo trimestral Roletes ver se est o rodando livres sem obstru es nem falhas Engrenagens observar as folgas ajustes integridade dos dentes e lubrifica o Inspe o Visual observar se n o h amassados rachaduras na carca a ou falhas na pintura Efetuar a limpeza se necess rio Parte El trica per odo trimestral Motor de passo e circuito eletr nico verifique o tempo e o volume de infus o atrav s do uso de um cron metro um porta soro pl stico descart vel uma bureta e uma pipeta Alarme de n vel simule o funcionamento normal do aparelho esvazie o contador de gotas com o aparelho ligado e verifique se o alarme som e a l mpada indicadora de n vel ser ativado Alarme de fim de infus o verifique se o alarme som e a l mpada indicadora de fim de infus o ativado ao t rmino da s rie de infus es definidas no manual de manuten o preventiva sugerida pelo fabricante Alarme de bateria simule o funcionamento normal do aparelho desconecte o plug da tomada e verifique se o alarme de bateria come a a tocar Chaves de comando e de controle posicione cada d gito das chaves de comando e de controle em todas as posi es poss veis
199. ento o que caracteriza riscos associados ao choque el trico como estimula o de tecidos e efeitos t rmicos queimaduras Assim al m das prescri es gerais se faz necess ria uma abordagem espec fica dos par metros associados a cada tecnologia Equipamentos eletrom dicos devem ser testados tanto pela norma geral quanto pelas respectivas normas particulares Devido grande variedade de par metros cobertos pelas normas particulares torna se impratic vel neste documento abordar todos os testes aplicados Assim ser o descritos apenas os testes que s o comuns a todos os equipamentos eletrom dicos Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de Testes de seguran a el trica de acordo com a norma NBR IEC 60601 Classifica o dos equipamentos e suas partes aplicadas Os testes de seguran a el trica s o aplicados conforme a classe do equipamento e o tipo de suas partes aplicadas que determinam respectivamente o tipo e o grau de prote o contra choque el trico Quanto ao tipo de prote o contra choque el trico o equipamento pode ser energizado internamente ou por uma fonte de alimenta o el trica externa O equipamento energizado por uma fonte de alimenta o el trica externa pode ser Equipamento de Classe o equipamento qual a prote o contra choque el trico n o se fundamenta apenas na isola o b sica mas incorpora ainda uma precau o de seguran a adicional consistindo em um recu
200. ento de aproximadamente 1 5 metros Motor de dupla polaridade Freio eletromagn tico da rvore Placas de 3 e 4 castanhas com fixa o Avental com desengate autom tico Mesa com sistema de elimina o de folga suporte transversal suporte girat rio suporte longitudinal suporte de quatro ferramentas suporte de ferramenta traseiro Cabe ote m vel Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Rel gio indicador de roscas Batente com desengate autom tico Conjunto completo para refrigera o de corte Luneta fixa com di metro de 4 5 a 50mm Luneta acompanhadora para di metro de 4 5 a 50mm Bucha de redu o para rvore principal com cone morse n mero 3 e respectivo ponto com angulo de 60 graus para cone morse n mero 3 Ponto com angulo de 60 graus para cone morse n mero 3 do cabe ote m vel 5 Prensa hidr ulica Prensa hidr ulica de 10 toneladas com dist ncia til entre colunas de 524mm dist ncia til de mesa m vel ao pist o de 830mm com fuso de aproxima o r pida bomba e pist o isolado 6 Dobradeira Dobradeira manual para chapas de a o para at aproximadamente 4 mm com comprimento aproximado de dobra de 1050mm e sistema de fixa o de chapas intercambi veis 7 Furadeira de coluna Furadeira de coluna com as seguintes especifica es m nimas Varia o de velocidade de rota o do fuso Mesa basculante girat ria com curso
201. ento no per odo p s garantia se por contrato ou se o setor de manuten o assumir a responsabilidade Esta decis o se faz necess ria tendo em vista sua influ ncia no tipo e no conte do da lista de pe as de reposi o a serem adquiridas Para a elabora o desta lista devem ser avaliados aspectos como manuten o ao n vel de troca de placas exist ncia do material no mercado nacional lista de estoque do fornecedor facilidade de importa o do material custo de estoque possibilidade de investimento para estoque de custo real e social devido paralisa o do equipamento por falta de pe as de reposi o De qualquer forma deve ser feita uma avalia o com o fornecedor de modo a se evitar paralisa es desnecess rias e custo excessivo de estoque Pode se utilizar uma matriz com notas e pesos para chegar a uma conclus o final ilustrada na tabela I Garantia de pe as de reposi o Uma vez definida qual ser a forma de manuten o para o equipamento em quest o deve ser vinculado ao processo de compra o compromisso do fornecedor ou fabricante de fornecer pe as de reposi o ou material de consumo por um per odo m nimo de 10 anos de modo a possibilitar a utiliza o plena do equipamento enquanto atender as necessidades do usu rio dentro de padr es seguros independente da descontinuidade de sua fabrica o Em se tratando de equipamentos importados necess rio tomar um maior cuidado no tocante ao forn
202. entre elas a gua pura atravessa a membrana deixando para tr s todas as subst ncias que trazia dissolvidas revertendo o fluxo osm tico que leva a gua pura a diluir a gua saturada Assim a gua pura fica cada vez mais pura e a saturada cada vez mais saturada Esteriliza o A elimina o de microorganismos tamb m conseguida atrav s de ultrafiltros desinfetantes apropriados ou processo f sico raios ultravioleta O mesmo cuidado deve ser exigido para a prepara o do l quido de Di lise Renal di lise e portanto a pureza dos sais deve ser m xima ASPECTOS DE MANUTEN O Cuidados especiais M quinas de hemodi lise s o equipamentos sofisticados com grande quantidade de circuitos eletr nicos anal gicos e digitais v lvulas motores e outros atuadores eletromec nicos sensores el tricos pticos t rmicos e dimensionais Sempre que poss vel deve se buscar treinamento junto ao fabricante sobre opera o servi os e manuten o preventiva al m dos roteiros de avalia o peri dica do funcionamento Para alguns equipamentos de hemodi lise e especialmente para os mais sofisticados quase imposs vel sugerir a inspe o quantitativa de todos os circuitos de monitoramento e alarmes Deve se orientar pelo manual de servi os do fabricante quando o roteiro descrito abaixo n o puder ser aplicado diretamente Equipamentos de hemodi lise representam um alto risco de contamina o para t c
203. equipamento pode ser obtido atrav s da nota fiscal e corrigido para a moeda atual dependendo do ano de aquisi o O segundo m todo s deve ser utilizado em caso de inexist ncia de nota fiscal Nessa hip tese dever ser atribu do o valor de um equipamento novo e que tenha recursos bastante semelhantes aos do equipamento pertencente unidade de sa de Caso o valor do equipamento seja obtido atrav s de nota fiscal dependendo do ano de aquisi o necess ria a convers o deste valor para o valor em moeda atual devidamente corrigido em fun o da infla o do per odo Posteriormente a essa convers o deve ser efetuado o c lculo do valor real do equipamento tendo em vista a deprecia o que ocorreu ao longo dos anos de utiliza o Os administradores para efeito de contabiliza o sugerem uma deprecia o de 10 ao ano Assim para efeito de contabilidade um equipamento de 5 anos teria um valor 50 menor que seu valor de aquisi o Para facilitar os c lculos sugerimos converter o valor registrado na nota fiscal em d lares americanos naquela data Embora no Brasil tenha ocorrido um acr scimo mesmo em d lares no pre o dos equipamentos a porcentagem de erro que deve ocorrer no c lculo final ser compensada pelo volume de trabalho que haveria se todos os c lculos de convers o e atualiza o estivessem baseados em moeda local Utilizando se o m todo e o custo de substitui o estima se que na data de aquisi
204. equipamentos que t m um grande potencial de dano para os seus pacientes ou usu rios Note que muitos equipamentos podem ser inclu dos em mais de uma categoria Por exemplo os disfibriladores podem ser inclu dos em todas as categorias exceto a de equipamentos de monitora o cr tica Estabelecimento da periodicidade da manuten o preventiva O estabelecimento da periodicidade dos procedimentos de MP uma tarefa bastante complexa e n o h uma f rmula que possa resolver a todas as quest es A sugest o que apresentamos aqui o estabelecimento da periodicidade de acordo com a frequ ncia das falhas que a MP tenta evitar Para isso deve se levar em considera o As condi es de opera o do equipamento risco que o equipamento apresenta em caso de falha probabilidade do equipamento falhar devido a condi es inseguras de opera o como por exemplo a exist ncia de radia es ionizantes ou equipamentos el tricos expostos a o de l quidos e fluidos biol gicos A facilidade de realizar a MP ergonomia de manuten o no equipamento ou seja equipamentos com MP mais complexa exigem mais tempo de MP Frequ ncia de utiliza o do equipamento equipamentos bastante utilizados v o necessitar de mais aten o ou seja uma MP mais frequente A experi ncia do pessoal cl nico e t cnico a experi ncia com o equipamento vai ajudar a determinar a frequ ncia de MP Normalmente costuma
205. er o provocar manuten o preventiva abrangente ou espec fica do equipamento Assim inclus es opcionais de equipamentos no programa de manuten o preventiva ser o devidas a uma resposta positiva pergunta 5 mas principalmente em virtude da experi ncia acumulada pelo grupo na execu o da manuten o corretiva Gerenciamento de Manuten o em Equipamento Hospitalares Tabela para aux lio na sele o de equipamentos para o Programa de manuten o preventiva Tipo do equipamento Modelo N de s rie c digo Fabricante QUEST ES 1 O equipamento tem partes m veis que requerem ajuste ou lubrifica o 2 O equipamento tem filtros que requerem limpeza ou trocas peri dicas 3 O equipamento tem bateria que requer manut peri dica ou substitui o 4 O uso do equipamento pode ocasionar algum dano ao usu rio ou operador 5 Voc acredita que a manuten o preventiva ir reduzir uma determinada falha que ocorre de maneira freq ente 7 Em caso de paralisa o deste equipamento outros servi os ficar o comprometidos Respons vel Para o caso de equipamentos de apoio e instala es de infra estrutura predial apresentamos a seguir uma lista de materiais e locais que necessariamente devem ser inclu dos em um programa de manuten o preventiva Dispositivos de Infra estrutura Tratamento de gua para gera o de vapor e condicionamento de ar Limpeza de canaletas calha
206. erenciamento dos servi os de manuten o controle peri dico Nesse item trataremos da monitora o da produtividade do pessoal t cnico e dos custos envolvidos para a manuten o do grupo e dos materias utilizados e consumidos por ele Descreveremos tamb m um modo bastante simples de monitorar a qualidade dos servi os oferecidos pelo grupo de manuten o O problema que ocorre em qualquer tipo de monitora o ou controle de servi os que nem sempre os t cnicos est o conscientizados da necessidade B Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o do preenchimento correto dos dados existentes em todos os formul rios desenvolvidos assim como a indisponibilidade de pessoal administrativo para a digita o e processamento desses dados Dessa maneira fundamental a exist ncia de pelo menos um computador para uso exclusivo do grupo de manuten o e de um bom esclarecimento aos t cnicos sobre a import ncia do preenchimento correto da OS Para facilitar o processamento dos dados existentes na OS consequentemente auxiliar o gerenciamento do grupo apresentamos abaixo um formul rio para o controle mensal de Tempo gasto para atividades de MC e MP e outras Produtividade de cada t cnico Gasto total do Departamento de manuten o Total de horas que o departamento trabalhou Valor da hora t cnica geral ou por grupo de equipamentos Produtividade m dia geral ou por gr
207. ermina a imediata cessa o mec nica levando morte em minutos Bradicardia caracterizada por frequ ncia menor que 60 bpm Condi o que pode ser encontrada em indiv duos normais em repouso ou em atletas Pode ser causada por depress o do NSA Infarte causado por morte do tecido muscular an xia n o conduz nem gera potenciais desordenando a contra o Hipertrofia aumento da massa card aca atrial ou ventricular esquerda ou direita das dist ncias e portanto dos intervalos entre ondas desloca o vetor resultante o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Bloqueios demora anormal na condu o el trica no NAV ou no feixe de His ocasionado ritmo diferente entre trios e ventr culos 2 1 3 1 etc 1 grau apenas retardo 2 grau dissocia o de frequ ncias Pr excita o isolamento el trico insuficiente entre trios e ventr culos ocasionando despolarizac o prematura dos ventr culos sem o pr vio enchimento adequado dos mesmos ELETROCARDI GRAFO E MONITOR CARD ACO Fun o Eletrocardi grafo usado por cardiologistas ou t cnicos treinados para atrav s das 12 deriva es realizar em check de rotina interpreta o espec fica de doen as card acas por exemplo infarto do mioc rdio e doen as de condu o el trica supervis o de implante de marca passo card aco pr operat rio follow up acompanhamento de procedimentos cir
208. es visuais e sonoros Sinais sonoros Confirmar volume e ocorr ncia de todos os sinais sonoros gerados pelo equipamento R tulos e avisos essencial que os ber os aquecidos possuam r tulos bem vis veis alertando do perigo de ocorrer queimaduras e outras les es provocadas pelo mau uso do equipamento e que a temperatura do rec m nascido deve ser conferida pelo menos a cada 15 minutos Ber o e colch o Verificar as condi es do ber o geralmente de acr lico se n o h partes empenadas e se as laterais podem ser abaixadas e levantadas rapidamente Se a altura do colch o ajust vel checar se a movimenta o ocorre suavemente e se as travas funcionam corretamente Checar a limpeza Acess rios Inspecionar posi o estado de funcionamento e estado geral de luzes de exame l mpadas de fototerapia cilindros de oxig nio e flux metros Ressuscitadores e aspiradores possuem procedimentos separados e pr prios ap s cada utiliza o Testes quantitativos Resist ncia de aterramento Utilizando um ohm metro com resolu o de fra es de ohms ou um analizador de seguran a el trica medir a imped ncia el trica entre o pino de terra do cabo de alimenta o e uma parte met lica exposta n o nodizada e sem pintura Verificar que as v rias sess es do equipamento estejam aterradas o valor da imped ncia deve ser menor que 0 5 Ohm Corrente de figa Medir as correntes de fuga no chassis nos sensores que s o
209. esarmar alarmes sonoros indefinidamente Se silenciado momentaneamente devem ser reativados automaticamente ap s 2 minutos ou menos Mesmo havendo controle de volume sonoro n o deve ser poss vel ajustar volumes inaud veis A bomba deve ser capaz de detectar uma oclus o antes do paciente upstream sem precisar do sensor de gotas ou outro dispositivo externo O limite de press o do fluxo no paciente downstream deve ser menor que 20psi 1034mmHg para evitar que o equipo se desprenda Na Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o maioria das aplica es venosas press es de infus o menores que 4psi 207mmHg s o suficientes Para linhas epidurais press es em torno de 10psi 517mmHg s o necess rias Para aplica o neonatal deve ser poss vel ajustar a press o m xima em valores menores que 2psi 103mmHg Alguns modelos disp em de gr fico de tend ncia de press o mudan as relativas de press o de infus o o que auxilia o operador a detectar oclus es incipientes Quando ocorre uma oclus o a bomba deve interromper o fluxo e soar o alarme o mais r pido poss vel o que pode levar alguns minutos O controlador de infus o deve ser resistente a pograma es incompletas como quando o pr prio paciente ou um visitante mexer no painel Os ajustem devem ser feitos em duas etapas sendo a segunda uma confirma o da mudan a estabelecida na primeira etapa Quando desconectado da
210. esquisa as informa es devem ser apresentadae forma direta a equipe de trabalho Nesta etapa do processo algumas quest es devem ser analisadas Poss veis mudan as nas exig ncias cl nicas Avaliar a rela o custo benef cio Chegar a uma conclus o final sobre o m ximo da efetividade de custo O resultado da an lise destas quest es uma lista definitiva de exig ncias cl nicas e limita es ambientais A lista gerada fornece subs dios para a decis o de como ser efetuada a compra que pode basicamente ser realizada de duas formas Aquisi o de Equipamentos M dicos Compra direta os equipamentos dispon veis no mercado s o avaliados e emiti se uma ordem de compra para o fornecedor selecionado Contrato de compra utilizado para sistemas maiores com v rias partes e at instala es necess ria uma especifica o detalhada do equipamento uma solicita o de propostas dos fornecedores uma avalia o dos equipamentos escolher o fornecedor e executar contrato Em institui es privadas h uma maior flexibilidade com rela o s compras diretas Nas institui es p blicas as compras diretas limitam se a equipamentos com valor muito baixos Nestas institui es a maioria das compras realizada atrav s de processo de licita o Os processo de licita o s o divididos em tr s modalidades Concorr ncia modalidade de licita o entre quaisquer interessados
211. estabelecidas pelo pr prio fabricante Este procedimento de extrema import ncia para que n o haja d vidas quanto opera o adequada do equipamento assim como para evitar futuros problemas de paralisa o excessiva do mesmo devido falta de condi es ambientais adequadas Este procedimento denominado pr instala o Pr instala o A pr instala o o conjunto de requisitos de arquitetura e de engenharia especificados pelo fornecedor que devem ser atendidos pela institui o para instala o de equipamentos m dicos O grupo de manuten o respons vel pela verifica o dos requisitos de pr instala o Esta tarefa deve ser executada cuidadosamente para evitar problemas na hora da instala o do equipamento Os itens a serem verificados dependem do tipo de equipamento a ser instalado mas basicamente s o Condi es f sicas rea necess ria para a instala o do equipamento espa o livre recomendado pelo fabricante ou normas e rea para circula o rota de passagem para o equipamento chegar ao local da instala o resist ncia do piso do local de instala o e da rota de passagem necessidade da constru o de base ou suporte para o equipamento Aquisi o de Equipamentos M dicos rea de suporte determinados equipamentos requerem uma rea de suporte muito maior do que a rea para a instala o do equipamento Condi es de alimenta o el trica
212. eve sempre estar dispon vel para a equipe m dica mesmo durante os testes e inspe es Procure ent o realizar os Desfibriladores e Cardioversores testes e inspe es pr ximo localiza o habitual dos equipamentos ou providencie outro equipamento com o qual a equipe m dica esteja familiarizada Os testes podem descarregar as baterias dos equipamentos Providencie sempre baterias carregadas para substituir se necess rio Nunca realize os testes e inspe es de todas as unidades ao mesmo tempo para n o deixar a equipe m dica sem equipamentos no caso de uma emerg ncia Inspe es qualitativas Os itens abaixo devem ser verificados por inspe o visual e os resultados inclu dos em uma planilha com o hist rico do equipamento Caixa estojo chassi painel tampa Carrinho suporte de montagem pedestal ou outro mecanismo de fixa o Rod zios do carrinho no caso de ser este o tipo de suporte Cabo de alimenta o tomada fixa o mec nica do cabo terminal de aterramento Fus veis disjuntores do equipamento p ex t rmico dispositivos de prote o de sobrecarga Cabos de conex o com as p s cabos de ECG e de sincronismo com o ECG e seus conectores P s e eletrodos de todos os tamanhos Chaves e controles mesmo os redundantes como chave no painel e nas p s Bateria e seu carregador Indicadores mostradores luminosos telas gr ficas de funcionamento normal e alarmes Equi
213. fetuados somente quando as atividades a desenvolver efetivamente demandem um investimento financeiro Conclus o expor as expectativas do respons vel pelo grupo ou seja as metas que ele pretende atingir uma vez que alguns problemas relativos aos equipamentos j foram estudados e o tipo de apoio n o s financeiro que ele espera da administra o para atingir as metas propostas Uma vez elaborada a proposta contendo os custos para implanta o e manuten o do grupo de manuten o deve ser apresentada de maneira formal administra o do EAS Esse momento ser importante para a defini o dos valores que ser o investidos e fatalmente determinar a dimens o e a qualidade de servi o que o grupo poder oferecer Devido necessidade de novos investimentos altamente prov vel que as pessoas da administra o do EAS fa am um grande n mero de questionamentos e questionem uma s rie de valores calculados e apresentados na proposta Assim fundamental que a pessoa que a elaborou e que certamente ir apresent la tenha conhecimento de cada detalhe de cada informa o obtida para execu o dos c lculos assim como a teoria utilizada para a elabora o de cada um dos c lculos recomend vel que a apresenta o seja feita com a utiliza o de recursos udio visuais transpar ncias slides etc e que uma c pia da proposta seja distribu da para cada uma das pessoas da administra o do EAS que tenha poder de
214. ficado de pe as el tricas eletr nicas hidr ulicas etc Assim a empresa vencedora da licita o dever fornecer durante o per odo a quantidade especificada na licita o de cada item e pelo pre o que foi definido por ocasi o de sua abertura O maior problema nesse caso a defini o do n mero e do tipo de pe as que ser o necess rias durante um per odo de 12 meses por ocasi o da elabora o da licita o O procedimento de importa o depende da natureza do EAS Em EAS privados os procedimentos de importa o tendem a ser mais caros do que em EAS p blicos ou de natureza filantr pica privilegiados pela isen o de H Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares impostos mas em compensa o a burocracia poder ser maior Tendo em vista que os procedimentos de importa o s o rormalmente mais lentos que aquisi es no Brasil importante que o respons vel pelo grupo fa a um planejamento para importa o pr via de pe as de reposi o que necessitam ser substitu das periodicamente tubos de Raios X filtros de ar eletrodos em geral baterias l mpadas especiais c lulas de oximetria etc ou seja que tenham seu ciclo de vida j conhecido Sub rotina de aquisi o t cnico a especifica pe a de reposi o existe procedimento interno para importa o necessidade de importa o aquisi o efetuada no mercado interno almoxa
215. finido um campo espec fico com a quantidade necess ria de d gitos Como sugest o para este tipo de controle recomend vel a utiliza o de um software gerenciador de banco de dados ex CLIPPER Conv m lembrar que atualmente como o gerenciamento Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o de sistemas de manuten o ainda um evento bastante novo nas unidades de sa de informa es relativas data de aquisi o do equipamento s o dif ceis de obter principalmente em hospitais p blicos onde existe uma constante troca de administradores Ainda neste primeiro conjunto de quest es pode se incluir um campo para o c digo do servi o Embora redundante no caso de implementa o do sistema de codifica o este campo deve ser utilizado quando n o existem recursos computacionais tanto para o cadastramento quanto para pesquisas e podem ser feitos de forma manual Conforme mencionado anteriormente o formul rio apenas uma sugest o e fica a crit rio do usu rio a escolha dos campos a serem inclu dos Conforme se ver neste cap tulo o conhecimento do valor atualizado de aquisi o do equipamento assim como do parque instalado de grande import ncia para a elabora o de relat rios que dever o ser periodicamente apresentados chefia da unidade de sa de Para isso dentro do primeiro conjunto de quest es sugerimos a coloca o de um campo onde especificado o valor de aquisi o
216. freq ncia do sinal e a largura do campo ac stico gerado pelos transdutores depende da espessura e di metro do cristal piezoel trico respectivamente Transdutores que gerem altas frequ ncias produzem comprimento de ondas menores e campos ac sticos mais estreitos o que melhora a resoluc o mas por outro lado como a atenua o maior nas altas frequ ncias a profundidade atingida menor Para corrigir em parte este problema os equipamentos apresentam um controle de ganho que pode ser ajustado pelo operador para poder visualizar interfaces mais distantes da face do transdutor ECRI 1999 No in cio da utiliza o do ultra som como ferramenta de aux lio ao diagn stico m dico era comum o uso de transdutores circulares que faziam varredura em uma dire o de uma rea de interesse e as frequ ncias situavam se entre 1MHz e 3 5MHz Com o advento de novas t cnicas de fabrica o e encapsulamento das cer micas piezoel tricas passou a ser co Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o mum o uso de transdutores do tipo matricial array transducers e o acionamento de cada elemento do array passou a ser eletr nico varredura eletr nica Al m do desenvolvimento da eletr nica anal gica e digital a fabrica o de transdutores de frequ ncia acima de 3 5MHz passou a ser comum Isto facilitou a utiliza o do ultra som em diversas reas da medicina e comum sua utiliza o em oftalmologia com tran
217. futuros investimentos para o treinamento de pessoal interno Determinados fabricantes de equipamentos ou grupos de manuten o no Brasil oferecem cursos ou est gios com esta finalidade Possibilidade de aquisi o de pe as originais poss vel que uma equipe de manuten o possua pessoal treinado e equipamentos de teste para a manuten o de um determinado equipamento e opte por manuten o externa devido dificuldade de obten o de pe as de reposi o A responsabilidade pela falta de calibra o em um equipamento de sustenta o de vida ap s sua manuten o t o grande quanto a n o coloca o de determinadas pe as ou dispositivos originais Devido falta de exig ncia contratual no momento da aquisi o do equipamento e dependendo da pol tica interna da empresa fornecedora esta pode recusar o fornecimento de pe as de reposi o ao grupo de manuten o Tamb m nesses casos recomend vel que na fase amp implanta o do grupo algumas manuten es sejam realizadas pelo fabricante ou representante t cnico Apresentamos a seguir uma sugest o para aux lio na decis o entre a realiza o de manuten o interna ou externa que consiste no preenchimento de uma tabela para cada equipamento ou grupo de equipamentos na qual se atribui uma pontua o para cada par metro colocado Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares EQUIPAMENTO GRUPOS PAR METROS PONTOS TOTAL Solicita o da a
218. gerados atrav s deste formul rio mensal podem ser utilizados n o s para o pr prio controle do grupo mas para elabora o o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o de relat rio mensal a ser apresentado para a administra o principalmente se os resultados forem positivos Por outro lado em caso de resultados negativos com causas identificadas o relat rio pode servir para demonstrar administra o quais os pontos que necessitam de maior investimento De acordo com a literatura internacional Bronzino 1992 o custo de um grupo de manuten o de equipamentos m dico hospitalares deve ficar entre 5 e 9 do valor do parque de equipamentos que o grupo efetivamente mant m Valores fora dessa faixa podem indicar erros de gerenciamento No Brasil ainda n o existem dados publicados a esse respeito na rea hospitalar Entretanto esse valor pode ser comparado com os custos de um contrato de manuten o preventiva e corretiva feito com empresas prestadoras de servi o nessa rea Para equipamentos de alto custo e complexidade Ultra som Tom grafo Computadorizado Resson ncia Nuclear Magn tica etc os valores contratuais para m o de obra ficam dentro de uma faixa de 4 5 a 9 do valor de um equipamento novo Para equipamentos de mais baixa complexidade esses valores s o bastante flutuantes de 15 a 35 do valor de um equipamento novo e dependem muito da negocia o do hospital com as e
219. gi o de campo distante regi o de Fresnel regi o de Fraunhofer l regi o de campo pr ximo Figura 3 a Se o longitudinal atrav s do feixe ultra s nico gerado por um transdutor circular de raio a b Varia o da intensidade de press o ao longo do eixo axial do transdutor PRINC PIOS DE FUNCIONAMENTO DOS EQUIPAMENTOS DE ULTRA SOM Para aplica es biom dicas a radia o ultra s nica ou campo ultra s nico gerada pela aplica o de um sinal el trico pulso de curta dura o ou salva de sen ides ou ondas retangulares a um dispositivo transdutor com caracter sticas piezoel tricas ou seja que converte a energia el trica em energia mec nica vibra es e vice versa o efeito piezoel trico aparece em alguns cristais e cer micas sinterizadas como o Quartzo Sal de Rochelle Titanato de B rio Titanato de Zirconato de Chumbo PZT 4 e PZT 5 O transdutor geralmente fica em contato com a pele do paciente utilizando se um gel para acoplamento As ondas geradas pelo transdutor propagam se para o interior do corpo e interagem com os diferentes tecidos o que faz gerar ondas ecos que s o espalhados devido n o homogeneidade dos tecidos e propagam se em todas as dire es e tamb m na dire o do transdutor emissor Estes ecos s o detectados por este transdutor que age como receptor e considerando se conhecida a velocidade de propaga o do ultra som nos tecidos busca se interpretar os si EM
220. ica O vetor gerado pela atividade el trica do cora o afetado pela massa muscular despolarizada afetado por hipertrofia infarte do mioc rdio uma parte do m sculo substitu da por tecido fibros inerte eletricamente As disfun es card acas mais frequentes s o decorrentes de atividade el trica anormal As patologias relacionadas com ritmicidade e condutividade s o conhecidas como arritmias card acas As mais comuns incluem Eletrocardi grafo e Monitor Card aco Ritmo anormal do marca passo natural sino atrial Deslocamento do marca passo sino atrial para outras regi es extra s stoles Bloqueio em diversos pontos da transmiss o do sinal el trico x Vias anormais para condu o da onda de despolariza o Gera o espont nea de disparo extra s stoles Sil ncio sinusal condi o causada por les o irrevers vel do NSA A seguir s o apresentadas algumas das patologias mais comuns Taquicardia frequ ncia card aca maior que 100 bpm Condi o fisiol gica pode representar uma tentativa de adapta o do cora o a um aumento da demanda como no caso de susto exerc cio emo o medo stress etc Condi o patol gica um componente do quadro de insufici ncia card aca Fibrila o descoordena o entre as fibras por est mulos espont neos caso atrial n o ocorre contra o atrial s ocorre complexo QRS e o rendimento cai No caso ventricular det
221. icas Verificar a integridade de plugs e tomadas buscando algum dano Chacoalhar os plugs verificando se h presen a de sons indicativos de partes soltas Se necess rio abrir o plug e inspecion lo Verificar o estado dos pinos que devem ter apar ncia brilhante Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o e estar alinhados corretamente Se o ber o aquecido possuir tomadas el tricas inserir um plug em boas condi es em cada uma e veirificar se o mesmo se mant m firmemente posicionado Caso as tomadas sejam usadas frequentemente realizar inspe o completa das mesmas Cabos de alimenta o Verificar pontos descascados e ou partidos no cabo Substituir os cabos sempre que for verificado algum dano nos mesmos Cabos de sensores e controle remoto Verificar pontos descascados e ou partidos nos cabos bem como seus conectores para prevenir mal contato e que os cabos rotacionem e se soltem Fus veis Verificar se os fus veis colocados no equipamento coincidem em modelo e valor com o que especificado pelo fabricante Certificar se h um fus vel extra para troca eventual Sensores cuidadosamente as condi es dos sensores geralmente termistores para medir temperatura da pele do rec m nascido e do ar e em caso de haver mais de um modelo e ou marca no hospital certificar que os sensores est o apropriadamente identificados para evitar trocas Substituir as unidades que apresent
222. ico e a probalidade de fibrila o ventricular do indiv duo Os limites podem ser definidos para sinais de corrente cont nua com apresentado na figura 1 IEC 476 1979 ou para corrente alternada de 60 Hz de acordo com figura 2 Webster 1992 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o 10000 5000 2000 1000 500 200 100 50 dura o da corrente 20 10 0 1 0 2 05 1 2 5 10 20 50 100 200 500 10002000 5000 10000 mA corrente Figura 1 Efeitos fisiol gicos da corrente cont nua em fun o da dura o do choque REGI O PROV VEL EFEITO FISIOL GIO Nenhum efeito percept vel Limiar de percep o sensa o de formigamento Riscos de paralisia muscular como perda do controle motor Tabela 2 Efeitos da corrente cont nua no ser humano Para an lise dos efeitos da dura o do choque tra aremos duas linhas uma vertical partindo do VALOR DA CORRENTE que circula pelo indiv duo e outra horizontal partindo da DURA O do choque A regi o do gr fico na qual o Tni Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de houver a interse o das 5000 retas indicar o prov vel Ne efeito fisiol gico do choque RE Numa analogia ao conhecido jogo Batalha Naval teremos por exemplo corrente 100 mA x dura o 200 ms a interse o das retas cair na regi o DC 3 do gr fico da fig
223. ido a data de vencimento da garantia do servi o executado Sendo normalmente de tr s meses a garantia de servi o que as empresas concedem a data muito importante para o caso de quebra do equipamento nesse per odo Durante a negocia o com o prestador de servi os seja ele fabricante representante ou empresa independente deve ser exigida a obrigatoriedade de entrega de uma c pia da ordem de servi o que foi por ele utilizada durante a manuten o do equipamento A OS do prestador de servi o deve ser anexada OS do grupo para um posterior controle e confer ncia do tipo de servi o executado e das pe as que foram substitu das Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares ORDEM DE SERVI O MANUTEN O FER Manuten o de equipamento C digo do Equipam lL IH LI LILI Equipamento Fabricante N s rie N de identifica o Servi o solicitado mc 0 Instala o Treinamento Calibra o Falha apresentada 0 no equipamento no acess rio Acess rios acompanhantes Falha Apresentada sevi o solicitado MANUTEN O PREDIAL Para verifica o do tipo de servi o ver classifica o no verso 0 EL TRICA SERRALHEIRA REFORMA U PINTURA CHAVEIRO 0 BOMBEIRO MARCENARIA SERVI OS GERAIS JARDINAGEM OUTROS Descri o do Servi o Servi o Departamento Local Funcion rio solicitante Telefone ramal Grau de necessidade 0 normal 0 urgente D
224. iliza o de equipamentos m dico hospitalares no Brasil do conhecimento de toda sociedade que tais fatos realmente ocorrem levando desde um pequeno dano ao equipamento passando por les es graves em pacientes queimaduras graves em pacientes submetidos a procedimentos cir rgicos e operadores e chegando a bito do paciente como ocorrido durante procedimento cir rgico no interior do estado de S o Paulo em 1998 OESP 1998 Segundo Ferro et alli 1994 a seguran a da tecnologia em EAS depende de tr s fatores Rede el trica Conformidade dos equipamentos com normas Regularidade dos testes nos equipamentos Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de Embora se reconhe a o m rito desta afirma o acredita se hoje que realidade brasileira apresente outros fatores associados garantia da qualidade A partir de levantamentos junto a hospitais principalmente quando investigada uma intercorr ncia envolvendo equipamentos eletrom dicos podemos associar a garantia de qualidade aos fatores nos permitindo relacion los da seguinte maneira Instala es Equipamentos Usu rios Assist ncia T cnica A representa o gr fica proposta visa relacionar os fatores inseridos no ambiente a uma mesa onde cada perna estar relacionada a um item ou seja equipamento infra estrutura e operador Assim caso qualquer uma apresente problema nosso m vel n o mais ser seguro e confi
225. imento da aquisi o autom tica de dados an lise processamento e detec o autom tica inclusive em rede de arritmias Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o FUNCIONAMENTO DO CORA O Anatomia O suprimento sang neo para as diversas partes do corpo mantido no sistema circulat rio de acordo com o aumento ou diminui o da resist ncia sist mica ao fluxo de sangue Quando em repouso o fluxo de sangue no ser humano adulto de aproximadamente 5 1 min o que equivale a 60 80 batimentos do cora o por minuto Em exerc cio o fluxo aumenta para 15 a 25 1 min e o n mero de batimentos do cora o por minuto fica entre 120 a 160 Na figura 1 apresentado um corte do cora o com 4 c maras trios esquerdo e direito AD e AE ventr culos esquerdo e direito VE e VD a veia cava superior e o sistema de condu o el trico do cora o nodos sino atrial AS e trio ventricular AV redes de Purkinje e feixe de His veia cava 23 superior gt lt n dulo SA v uw trio _ ____ f E m sculo atrial n dulo AV 4 Feixe de His Y aet Y ramos do d feixe de His E ventriculo esquerdo y m sculo ventricular Figura 1 Corte do cora o apresentando as 4 c maras e o sistema de condu o el trica o Eletrocardi grafo e Monitor Card aco Cora o como bomba O cora o consiste em
226. io Jos Leal Prado CEP 04023 062 S o Paulo SP Lexistemas Inform tica e Com rcio Ltda Rua S o Carlos n 130 Vila Industrial CEP 13035 420 Campinas SP Impresso no Brasil Printed in Brazil Cataloga o na fonte Editora MS FICHA CATALOGR FICA Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Gest o de Investimentos em Sa de Projeto REFORSUS Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o capacita o a dist ncia Minist rio da Sa de Secretaria de Gest o de Investimentos em Sa de Projeto REFORSUS Bras lia DF Minist rio da Sa de 2002 709 p il S rie F Comunica o e Educa o em Sa de ISBN 85 334 0556 1 1 Equipamentos e provis es hospitalares 2 Manuten o de equipamentos 3 Seguran a de equipamentos Brasil Minist rio da Sa de Il Brasil Secretaria de Gest o de Investimentos em Sa de Projeto REFORSUS III T tulo IV S rie NLM WX 147 SUM RIO APRESENTA O aeee retrata 9 CAP TULO 1 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O EM EQUIPAMENTOS HOSPITALARES 11 INTRODU O x t a e detenta 14 IMPLANTA O eem e t ete eum 15 ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO 29 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O 50 MANUTEN O CORRETIVA aerea MANUTEN O PREVENTIVA CONSIDERA ES FINAIS BIBLIOGRAFIA
227. ios c lcio bicarbonato solutos necess rios Membr A difus o se encerra quando as concentra es se equilibram Por este processo as subst ncias indesej veis s o transferidas ao dialisato mas n o o excesso de gua do sangue Existe at uma press o osm tica no sentido de levar gua do dialisato onde existe em maior oncentra o para o sangue menor concentra o Para contornar esse Problema necess rio aplicar o segundo mecanismo de trocas atrav s das membranas Ultrafiltra o M todo de remo o de gua do sangue atrav s da membrana semiperme vel Acontece por gradiente de press o e pode ser press o transmembrana usada na hemodi lise ou press o osm tica usada na di lise peritoneal Press o Transmembrana Hemodi lise o equipamento estabelece uma press o hidrost tica entre os dois lados do dialisador lado do sangue e lado do dialisato de modo que a press o do lado do dialisato seja menor A gua do sangue ent o bombeada para o dialisato A press o transmembrana dita positiva quando a press o do lado do sangue for maior Di lise Renal A maioria dos equipamentos aplica press o negativa ao circuito do dialisato para n o perturbar o circuito do sangue e evitar desbalan os na press o arterial do paciente Al m disso a press o transmembrana positiva evita que a gua ou outro contaminante passe do lado do dialisato para o sangue no dialisador Apesar da pres
228. is componentes Os componentes integrados microcontroladores e EPROMS s o fornecidos apenas pelos fabricantes Os testes de inspe o devem ser realizados para verificar Caracter sticas de funcionamento da bomba de infus o Verifica o de taxas de fluxo e de volume a ser infundido VBTI Uma bomba em geral capaz de entregar infus es prim rias a fluxos entre 1 a 999m1 h e infus es secund ria entre 1 e 200m1 h Dispositivos de Infus o Deve limitar a programa o do fluxo m ximo a valores coerentes Por exemplo bombas que permitem infus o de microvolumes entre 0 1 e 99 0 1 h n o devem aceitar programa o de fluxos maiores que 99 9m1 h Fun es de mem ria Em geral depois de desligada uma bomba de infus o ret m os ajustes de fluxo e VBTI e dados sobre alarmes por at 4 horas Idealmente a bomba deve permitir a revis o de per odos p s e pr alarmes e permitir a impress o dos dados Desempenho Descontinuidade de fluxo baixo 1ml h ou menos deve ser m nima A continuidade de fluxo especialmente importante na infus o de drogas de a o r pida Erros de fluxo de at 5 por menos de 30s podem ser tolerados Precis o de fluxo O fluxo deve se manter dentro de 5 do valor programado e n o deve variar mais que 5 durante um per odo de 72 horas de Uso Caracter sticas de seguran a Alarmes devem indicar claramente o problema espec fico causador do alarme N o deve ser poss vel d
229. istra o do EAS para sua implanta o Isso pode ser bastante til para a seguran a do pr prio respons vel por eventuais problemas que ocorram durante transporte do equipamento O controle de tempo para servi os terceirizados que o respons vel deve elaborar basicamente o mesmo sugerido para o caso de execu o de servi os de manuten o interna ou seja anotar em uma agenda o n mero da OS a data de envio o nome da empresa o n mero telef nico da mesma a pessoa de contato e a data prevista para a entrega do equipamento Entretanto esse somente um breve controle para facilitar a verifica o das datas de envio e recebimento do equipamento tendo em vista poss veis atrasos na devolu o do equipamento e prov veis cobran as do usu rio pessoal m dico O controle de envio de equipamentos para empresas prestadoras de servi o entretanto bem mais rigoroso e devem ser anotados todos os itens transdutores sensores cabos etc que foram enviados juntos com o equipamento para evitar qualquer d vida quando de sua devolu o pela empresa vide a seguir sugest o para esse controle Para servi os solicitados sob demanda ou seja quando n o existe um contrato de manuten o necess rio que a empresa fa a um or amento do servi o a ser executado Em muitos casos o respons vel pelo grupo fica sem op o de um segundo or amento pois o conserto efetuado na f brica O servi o de manuten o externo e sem c
230. italares a n vel nacional e internacional locais de aquisi o de pe as de reposi o dispositivos de infra estrutura predial e sensores m dicos Essas informa es bem como os cat logos de equipamentos s o normalmente distribu das gratuitamente pelos pr prios fabricantes ou fornecedores dos materiais A organiza o de uma pequena biblioteca que contenha todas estas informa es muito importante para o caso de especifica es t cnicas de novas aquisi es assim como para a discuss o com o corpo cl nico sobre os recursos que cada equipamento pode oferecer tamb m importante a aquisi o de livros sobre sistemas de gerenciamento em manuten o e sobre os princ pios de funcionamentos de alguns equipamentos m dico hospitalares tais como ultra som tomografia computadorizada raios X resson ncia nuclear magn tica etc O entendimento b sico do princ pio de funcionamento desses equipamentos auxilia a discuss o com os m dicos e a programa o de eventuais cursos de atualiza o para o corpo t cnico do grupo de manuten o Diversos O c lculo de uma reserva financeira para este item depende do tipo de estrutura do EAS assim como das necessidades do grupo de manuten o Em alguns casos por exemplo o local de manuten o fica distante dos locais onde est o os equipamentos o que implica na necessidade de transporte Dependendo da filosofia administrativa do EAS o grupo deve possuir um meio de transporte o
231. ivamente 1 0 0 8 s oL 1 a I v Eaa amp 0 2 ru do muscular aaae 0 5 10 15 20 25 35 40 freq ncia Figura 15 Composi o espectral dos sinais captados pelos eletrodos de ECG e composi es espectrais de artefatos de movimento e ru do muscular EMG eletromiograma sinais que interferem no registro do ECG EE Eletrocardi grafo e Monitor Card aco 0 02 150 Hz Md d dado 0 02 25 Hz 1 150 Hz Figura 16 Efeito de filtragem inadequada do ECG Circuitos de Isola o El trica A melhor prote o contra corrente de fuga a isola o el trica A isola o el trica considera o muito importante nos equipamentos eletrom dicos As normas s o muito restritivas em rela o passagem de corrente el trica pelo paciente Corrente m xima tolerada antes de por o paciente em risco 101 uA 60 Hz A sensibilidade do corpo diminui com a frequ ncia corrente m xima tolerada sobe para 1mA se a frequ ncia for maior que 100 kHz S o utilizadas diversas t cnicas para assegurar o isolamento el trico do paciente em rela o rede dentre elas a de isola o ptica indicada na figura 17 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o fotodiodo LED fotodiodo Vi entrada 2 circuito comum Barreira de isola o Figura 17 Circuito de prote o el trica co
232. ivros etc Diversos Ferramentas necess rias para os t cnicos de eletr nica mec nica e refrigera o Como ser visto nos cap tulos sobre manuten o corretiva e preventiva todas as vezes que um t cnico enviado para execu o de um servi o fora da oficina relacionado a um equipamentos ou manuten o predial deve levar consigo uma maleta com um m nimo de ferramentas essenciais Este procedimento reduz significativamente o tempo de reparo assim como evita as idas e vindas entre a oficina e o local de execu o do servi o No Anexo 1 h uma lista com a rela o das ferramentas b sicas necess rias para t cnicos de manuten o de equipamentos eletr nicos mec nicos e de refrigera o Cada t cnico deve ter uma maleta para guardar estas ferramentas assim como outros materiais espec ficos do conjunto de equipamentos pelos quais ele respons vel No Anexo Il apresentamos uma rela o de equipamentos de utiliza o geral que devem fazer parte dos recursos do grupo de manuten o Como o manual destinado implanta o de um grupo de manuten o de equipamentos e materiais de infra estrutura existentes em um hospital a rela o contempla um n mero bastante grande de equipamentos para manuten o de itens de hotelaria eletr nicos mec nicos e de infra estrutura predial Material para teste e calibra o de equipamentos sob manuten o O Anexo III relaciona os equipamentos de teste e calibra o que
233. laborat rio por telefone 1906 Einthoven publica o primeiro atilas com ECGs normais e anormais diferenciados para ventr culos e trios do lado direito e do lado esquerdo 1912 Einthoven descreve o tri ngulo equil tero formado pelas deriva es 1 introduz os eletrodos de imers o 1917 Utiliza o dos eletrodos de registro de metal com algod o embebido em solu o salina 1924 Einthoven ganha o pr mio Nobel por inventar o eletrocardi grafo 1932 Charles Wolferth e Francis Wood descrevem o uso cl nico de deriva es no peito V1 a V6 1938 Utiliza o de v lvulas e TRC tubo de raios cat dicos para amplificar e visualizar os sinais eletrocardiogr ficos 1942 Emanuel Goldberg acrescenta as deriva es aVR aVL e aVF completando as 12 deriva es utilizadas at os dias atuais Anos 40 surge o primeiro monitor por telemetria Usava tubos de v cuo era muito pesado sendo de utilidade em estudo de stress 1950 Primeiros eletrocardi grafos transistorizados 1961 N J Holter cria o primeiro ECG port til 1966 Utiliza o de computadores IBM para reconhecimento de padr es para diagn stico autom tico 1969 Geddes usa eletrodos de Ag AgCl e pastas eletrol ticas base de CI A partir dos anos 70 utilizac o de eletrodos descart veis a introduc o de computadores teve grande impacto no desenvolvimento tecnol gico dos eletrocardi grafos e monitores card acos levando ao desenvolv
234. lador agulha IV a b Figura 3 a Sistema de infus o por gravidade com controlador semiautom tico de infus o Quando a contagem de gotas n o est de acordo com o valor pr determinado soa o alarme e o operador reajusta o grampo b Sistema de infus o por gravidade com controlador autom tico O sistema estabelece e controla o fluxo de infus o e a press o de infus o determinada pela press o gravitacional da coluna de fluido no reservat rio e no equipo oo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o No sistema de infus o por gravidade com controlador mostrado na figura 3 o controle semi autom tico o operador ajusta com ajuda do grampo o fluxo desejado Na c mara de gotejamento existe um diodo emissor de luz LED de um lado e um sensor de luz do outro por exemplo um foto diodo acionado pela luz emitida pelo LED O funcionamento deste sensor fotoel trico interrompido pela passagem de cada gota enviando um sinal ao contador de gotas Desta maneira o controlador pode emitir um alarme caso a contagem de gotas esteja abaixo da programa o estabelecida ou se estiver ocorrendo fluxo livre situa es que necessitam da interven o do operador Bombas de infus o Bombas de infus o s o usadas quando se necessita de maior precis o na aplica o de fluidos no paciente ou quando necess rio empregar fluxos maiores que os obtidos com sistemas gravitacionais ajustados manu
235. lantados atrav s de t cnicas semelhantes s dos marca passos card acos Em fun o do contato direto com o mioc rdio e da detec o precoce da arritmia os n veis de energia empregados na desfibrila o s o muito menores 0 5 a 30 J fazendo com que baterias e capacitores sejam proporcionalmente menores que nos equipamentos de desfibrila o externa Normalmente n o se faz manuten o deste tipo de equipamento Desfibriladores e Cardioversores Cardioversores s o os modelos mais comuns atualmente nos hospitais Al m das opera es realizadas pelos desfibriladores manuais ou semi autom ticos permitem a aplica o de pulso desfibrilat rio sincronizado com a onda R do ECG no caso deste ser detect vel Geralmente est o associados com um monitor de ECG que apresenta o tra ado em uma tela ou display e muitos modelos incorporam uma pequena impressora para registrar a seq ncia de eventos em papel Alguns modelos incorporam algoritmos de interpreta o do tra ado de ECG para auxiliar o operador nas suas decis es Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o ASPECTOS DE MANUTEN O Desfibriladores e cardioversores s o equipamentos predominantemente eletr nicos portanto com poucas partes ou pe as sujeitas a desgastes mec nicos ou desalinhamentos As partes pass veis de avarias mec nicas s o os cabos que podem ser tracionados acidentalmente a ponto de terem a isola o danificada
236. lares e o Gerenciamento da Manuten o Sistema de Codifica o de Equipamentos Em locais onde j exista um controle atrav s do n mero de patrim nio pode se utilizar esse tipo de codifica o Nesse caso o campo c digo do equipamento pode ser alterado para n mero de patrim nio Por outro lado geralmente o controle patrimonial envolve somente um c digo num rico ou alfanum rico de modo sequencial o que torna dif cil a identifica o do equipamento e consequentemente compromete o controle gerencial Neste manual sugerimos um tipo de codifica o que s ser vi vel se o grupo possui ou tem perspectivas de possuir recursos computacionais No caso de uma unidade com grande n mero de equipamentos praticamente imposs vel executar este tipo de controle de forma manual Entretanto a falta de recursos computacionais n o deve ser um empecilho para a cria o e implementa o de um sistema de codifica o por mais simples que seja A cria o de um sistema de codifica o auxilia o gerente do grupo de manuten o a identificar o servi o ao qual o equipamento pertence o n mero de equipamentos de um determinado tipo existem na unidade as datas de compra de um determinado grupo de equipamentos a quantidade e o tipo de equipamentos comprados em um determinado ano e assim por diante Todas essas informa es s o baseadas em uma codifica o espec fica criada pelo pr prio respons vel pelo grupo de manuten o
237. lat rio administra o enquadrar cada um dos itens acima em duas classes ou seja itens de custo vari vel e itens de custo fixo Itens de custo vari vel s o aqueles cujo valor se altera de maneira diretamente proporcional produ o do grupo quanto maior a produ o maior o gasto que o grupo ter com esses itens Itens de custo vari vel tamb m podem ser entendidos como aqueles que n o existir o se n o houver for a de trabalho Nessa classe n o enquadram Despesas com treinamento dos funcion rios Material de consumo para o escrit rio Alugu is de sistemas de comunica o Pe as de reposi o de alta circula o componentes eletr nicos pe as mec nicas de pequeno porte subst ncias de limpeza etc Qualquer outra despesa que dependa do trabalho desenvolvido pelo grupo viagens combust vel di rias etc Itens de custo fixo s o aqueles cujo valor n o se altera independentemente da quantidade de trabalho desenvolvido Nessa classe s o enquadrados Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Sal rios e encargos dos funcion rios do grupo de manuten o Aluguel e ou valor da rea onde est localizada a equipe de manuten o Deprecia o do capital investido em equipamentos de teste e calibra o Sistemas de comunica o que sejam adquiridos em car ter permanente Pe as de reposi o que devem ficar armazenadas em fun o da dificuldade ou
238. lculados os recursos necess rios para a implanta o do grupo de manuten o deve ser elaborada e apresentada administra o uma proposta para a implanta o da equipe de manuten o contendo os resultados desse trabalho Essa proposta embora deva ser bastante concisa deve apresentar todos os recursos necess rios para a implanta o do grupo Uma estrat gia que pode ser utilizada para esse caso a divis o da proposta em duas partes A primeira conteria uma r pida descri o o M Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares dos recursos humanos materiais e financeiros necess rios para a implanta o do grupo m ximo de tr s p ginas Uma sugest o do formato desse relat rio apresentada no Anexo VIII A segunda parte da proposta seria mais descritiva com a forma e conte do sugeridos abaixo Assim caso o administrador queira maiores informa es sobre as solicita es apresentadas na primeira parte da proposta ele encontrar na segunda parte todos os c lculos e justificativas referentes a cada item solicitado A utiliza o dessa estrat gia tem como objetivo evitar que v rias p ginas sejam lidas para entender o que realmente est sendo solicitado Mostramos a seguir uma forma de apresenta o e do conte do para a elabora o da segunda parte da proposta Introdu o fazer uma descri o resumida da finalidade do grupo os servi os a serem implantados prioritariamente e a justific
239. lefone Entretanto para agiliza o do atendimento ao usu rio em nenhuma hip tese o grupo deve aguardar a chegada da OS em suas m os O servi o deve ser atendido assim que o t cnico estiver dispon vel Qualquer que seja a forma da solicita o a abertura de uma OS deve ser feita de imediato Existem grupos de manuten o que deixam um bloco de OS em cada departamento do EAS para ser preenchida pelo pr prio usu rio Outros grupos com maiores recursos computacionais j possuem todos os equipamentos do EAS cadastrados em arquivos digitais e simplesmente providenciam junto ao solicitante o c digo do equipamento ou seu n mero de s rie o nome do solicitante o departamento e a causa da solicita o de conserto Os t cnicos do grupo devem ser sempre notificados que equipamentos consertados sem abertura de OS n o ser o computados nem para ot cnico e nem para o departamento caindo assim a produtividade de ambos Em princ pio a OS deve ser encaminhada ao respons vel pelo grupo que deve verificar imediatamente se o equipamento est dentro do per odo de garantia de aquisi o ou garantia de servi o informa o contida no formul rio de hist rico do equipamento Se o equipamento estiver em garantia a rotina a ser adotada a explicada na sub rotina de garantia Antes de enviar o equipamento a uma empresa ou representante t cnico importante que o t cnico tente identificar a causa da falha do equipamento independentemente
240. les Possibilidade e qualidade do treinamento Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Ergonomia para o uso Avalia o cl nica realizada atrav s do uso do equipamento em ambiente cl nico Pode ser trabalhosa devido escassez de tempo da equipe cl nica E extremamente importante pois mede a satisfa o dos futuros usu rios Treinamento Ap s o treinamento avaliar se os usu rios est o conseguindo utilizar adequadamente o equipamento Avaliar se treinamento foi r pido e claro e se o instrutor realmente capacitado Desempenho cl nico Realizar testes com grupos especiais ou na rotina de trabalho avaliando a exatid o e repetibilidade Verificar a aceitabilidade dos aspectos mec nicos do equipamento para o ambiente cl nico tamanho peso robustez Fatores humanos Avaliar o conforto do usu rio facilidade de usar os controles facilidade de prepara o conectar o equipamento paciente O equipamento deve ser avaliado por tempo suficiente para verifica o de poss veis problemas Avalia o do custo uma tarefa muito importante e complexa pois se deve estimar os custos globais Observar situa es em que um fornecedor prop e um baixo custo do equipamento mas o custo das pe as de reposi o contrato de manuten o transporte instala o multas etc o tornam mais oneroso que outros com um custo mais alto do equipamento SELE
241. letrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de equipamento para eletroconvulsoterapia Data de Publica o 02 1998 Objetivo Esta norma particular especifica as prescri es para seguran a de equipamento para eletroconvulsoterapia Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Eletroconvulsoterapia Normas Baseadas IEC 60601 2 14 Projeto de Origem 26 002 05 011 1996 N de P ginas 10 N da Norma NBR IEC 60601 2 16 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para a seguran a de equipamentos de hemodi lise Data de Publica o 04 1997 Objetivo Especifica prescri es de seguran a para paciente nico de equipamento de hemodi lise Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Hemodi lise Normas Baseadas IEC 60601 2 16 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Normas Complementares IEC 60513 IEC 60651 NBR IEC 60601 1 N de P ginas 14 N da Norma NBR IEC 60601 2 18 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares de seguran a para equipamento de endoscopia Data de Publica o 09 1997 Objetivo Especifica prescri es para a seguran a dos equipamentos de endoscopia e dos instrumentos que deles fazem parte utilizados para diagn stico m dico e para os tratamentos nas cavidades do corpo Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Endosc pio Normas Baseadas
242. lidade de eletrodos de monitora o e gel ou outro meio condutivo Passo 3 p s verificar se est o limpas e se podem ser removidas facilmente inclusive adaptadores para uso pedi trico no caso de desfibriladores Passo 4 cabos e conectores inspecion los a procura de rachaduras ou rompimentos Verificar se os conectores est o conectados seguramente Passo 5 fonte de alimenta o verificar se o equipamento est ligado na rede e se o indicador de bateria est OK Certificar se de que a bateria de reserva est em ordem Passo 6 indicadores do ECG ligar o monitor e realizar a autochecagem e verificar se o display do monitor est funcionando Passo 7 registrador de ECG Verificar se a unidade tem papel e tinta suficientes Conferir a data indicada no registrador Passo 8 se houver inspecionar o marca passo seguir especifica es do fabricante Passo 9 procedimento de verifica o dos ciclos de carga e descarga somente para o desfibrilador Passo 10 reconectar rede de energia Os passos do check list correspondem a testes qualitativos Para os monitores card acos e eletrocardi grafos devem ser feitos ainda testes quantitativos que incluem a verifica o dos alarmes 5 bpm ou batimentos por minuto a 40 e 120 bpm e calibra o da medida de taxa 5bpm a 60 e 120 bpm feitas com simulador de ECG al m das medi es de imped ncia de terra menor ou igual a 0 5 e de corrente de fuga
243. liza o pode ser definido na numera o dada para a OS conforme visto acima O controle de falhas apresentado nessa OS ainda bastante incipiente devido n o exist ncia de literatura para codifica o de falhas de equipamentos hospitalares em geral Assim o tipo de defeito aqui sugerido para inclus o na OS serve somente para distinguir entre um erro de opera o a falha de componente e abuso na utiliza o queda do equipamento liga o em tens es n o compat veis impactos em partes delicadas etc Esse tipo de controle alertar o respons vel pelo grupo acerca das causas das solicita es de servi os levando o a tomar provid ncias para tentar corrigir distor es ex excesso de erros de opera o em um determinado equipamento deve gerar a es para treinamento do operador Antes da entrega definitiva do equipamento ao usu rio interessante que seja feito um teste no equipamento para verifica o n o somente da falha que ocasionou o servi o originalmente mas para qualquer outra anormalidade bot es soltos falta de parafusos carca a apresentando pontos de ferrugens limpeza em geral calibra es ajustes etc que o t cnico possa o M Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares ter esquecido de averiguar Assim seria recomend vel que o grupo elaborasse um protocolo de verifica es p s manuten o com a finalidade de examinar a condi o de todos os equipamentos antes de serem
244. m isola o ptica T cnica simples barata mas n o linear a compensa o da n o linearidade obtida atrav s de D4 que deve ser id ntico Ds Se 03 gt h VIR VylR ent o Vo Rr Vi O circuito de isola o el trica pode ser obtido tamb m com transformador de isolamento que constitui uma t cnica mais linear mas depende de eletr nica mais complexa moduladores do sinal com portadora de alta frequ ncia demoduladores conversores CA CC e CC CA para transmiss o de pot ncia Caracter sticas mais importantes de um sistema de isola o ptica ou por transformador Suportar tens o do desfibrilador 5kV Fuga de corrente capacitiva menor poss vel pela barreira de isola o M nima distor o do sinal e imunidade a ru dos Detector de Falha de Deriva o Uma ocorr ncia bastante comum na pr tica o descolamento do eletrodo o escape do fio condutor ou do conector do eletrodo gel condutivo insuficiente ou seco Em cada um destes casos haver falha na deriva o aumentando a imped ncia entre os eletrodos HH Eletrocardi grafo e Monitor Card aco O m todo mais frequente de detectar esta falha a medida da imped ncia entre os eletrodos atrav s da resposta do sistema quando um sinal de baixa tens o e alta frequ ncia 100kHz injetado no eletrodo A imped ncia normal sob bom contato da ordem de 10 Q 100 kHz A frequ ncia
245. ma eletr nico perist ltico rotativo Figura 6 Representa o do mecanismo de infus o perist ltico rotativo Tubo IV intra vascular agulha Dispositivos de Infus o Pode ser constru do de duas formas b sicas com e sem batente Com batente o tubo pressionado contra um ponto fixo batente r gido pode ser usado equipo comum fluxo Figura 7 Esquema do sistema perist ltico rotativo com batente O fluxo estabelecido trava motor de acordo com o grau de esmagamento do tubo do equipo Na figura s o indicados dois casos extremos fluxo livre em que o sistema rotativo n o esmaga o tubo e interrup o do fluxo em que o tubo totalmente esmagado batente pelo sistema rotativo fluxo livre Sem batente N o possui ponto fixo de esmagamento O tubo preso sobre o rotor figura 8 roletes esticam e esmagam o tubo promovendo o fluxo necess rio usar equipo de silicone pelo menos a por o onde ocorre o esmagamento do tubo O equipo espec fico para cada modelo de bomba fluxo e fluxo gt gt e Figura 8 Esquema do sistema perist ltico rotativo sem batente Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Vantagens e desvantagens Com batente possui um nico ponto de esmagamento o que o torna mais confi vel seu ajuste mec nico dif cil Sem batente mais f cil de ser constru do exige um torque maior do motor para imp
246. ma de controle possui um erro inerente ao processo as caracter sticas das gotas variam no tempo Tamb m n o poss vel estabelecer um dado fluxo que resulte num n mero de gotas que n o seja inteiro por exemplo 3 5 gotas minuto N o possui alarmes e a monitora o do processo depende exclusivamente do profissional da sa de Vantagens Baixo custo Opera o simples Para garantir maior precis o nos sistemas de infus o pode se utilizar controladores de fluxo Quando for necess rio precis o e press o maiores arterial 80mmHg diast lica e 120mmHg sist lica ao longo do tempo deve se utilizar bombas de infus o Dispositivos de Infus o Controlador de infus o O controlador de press o ou de infus o um equipamento destinado a regular a vaz o do l quido administrado ao paciente sob press o positiva gerada pela for a da gravidade NBR IEC 60601 2 Depende da press o gerada pela a o da gravidade para proporcionar a infus o por m a regula o do fluxo controlada por uma contagem eletr nica de gotas Vantagens e desvantagem Os controladores s o uma op o para um sistema simples de infus o pois monitoram e regulam o fluxo determinado pelo operador semi figura 3 ou automaticamente Por trabalharem com press o baixa s o sens veis oclus o no equipo ou ao deslocamento da agulha mas s o limitados pela baixa press o de infus o reservat rio LED 77 TEPTP contro
247. mal E 8 ne 9 x v 3 A i q Q v S 1s E E 4 a ra PT interface ef circuito de isolada o perna direita C777 modem mU PM LR Figura 10 Diagrama em blocos de um diagn stico O diagrama em blocos acima representa um sistema de 12 deriva es para ECG diagn stico O sistema t pico de 12 deriva es utiliza 1 eletrodo em cada bra o 1 na perna esquerda 6 nas posi es precordiais O circuito de perna direita usado para reduzir interfer ncia el trica Os eletrodos LL LA e RA s o conectados rede de resistores conhecida como central de Wilson a partir da qual obt m se as deriva es de membros e as aumentadas aVL aVR e aVF A fun o prim ria de um sistema de aquisi o de ECG amplificar o sinal el trico do cora o e rejeitar artefatos e ru dos biol gicos e ambientais utilizando se normalmente amplificadores diferenciais Num est gio posterior de amplifica o ajusta se a resposta em frequ ncia e a seguir o sinal registrado pode ser visualizado digitalizado processado transmitido etc A isola o el trica deve fornecer prote o ao paciente contra riscos de choque el trico BEEN Eletrocardi grafo e Monitor Card aco Na Tabela Il s o indicadas algumas das caracter sticas t picas de um eletrocardi grafo comercial Algumas especifica es imp
248. marca passo natural e com o sincronismo o bombeamento restabelecido Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o HIST RICO 1936 Ferrie realizou desfibrila o transtor cica em carneiros usando corrente alternada diretamente da rede de alimenta o 1947 Beck relatou 1 desfibrila o em ser humano bem sucedida tamb m com aplica o direta de corrente alternada 60 Hz durante cirurgia 1956 Zoll desenvolveu o primeiro desfibrilador de corrente alternada com aplica o cl nica 1961 Lown foi o respons vel pela 1 desfibrila o usando pulso de corrente cont nua sincronizado com o ECG cardiovers o 1967 Pantridge e Geddes relataram o aumento da sobreviv ncia de pacientes acometidos por parada card aca atendidos fora do hospital por unidade m vel equipada com desfibrilador alimentado com bateria 1970 Advento dos desfibriladores externos com detec o autom tica de fibrila o ventricular D cada de 80 Primeiro desfibrilador interno autom tico implantado em ser humano D cada de 90 Desfibriladores ou cardioversores port teis computadorizados com programas que analisam a atividade el trica card aca detectam e classificam arritmias orientam o operador em todos os passos da desfibrila o para uso dom stico home care DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES Desfibriladores s o equipamentos eletr nicos port teis destinados a gerar e aplicar pulsos intensos e breves
249. mbora a manuten o preventiva MP seja necess ria para ampliar a vida til do equipamento com a consequente redu o dos custos e aumento da sua seguran a e desempenho a limita o de recursos materiais humanos e financeiros tem restringido o desenvolvimento de programas de manuten o preventiva em diversos grupos de manuten o de H Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares equipamentos hospitalares principalmente no Brasil Este manual apresenta uma metodologia bastante simples em que s o utilizados alguns crit rios para sele o de equipamentos prioriza o que necessariamente devem fazer parte de um programa de manuten o preventiva Independentemente dos crit rios adotados para a prioriza o ser imprescind vel a obten o de um sistema de informa es confi veis sobre os custos atuais com manuten o corretiva e o hist rico de falhas dos equipamentos Com estas informa es pode se dar mais aten o queles equipamentos que custam mais e que est o mais sujeitos a avarias De acordo com a seq ncia de trabalho para a implanta o e opera o de um grupo de manuten o j explicada neste manual foram descritas todas as atividades exigidas para a obten o das informa es necess rias sobre qualquer equipamento de um EAS M todo para prioriza o de equipamentos em manuten o preventiva Para a implementa o da metodologia de prioriza o de equipamentos para o pr
250. mpresas A recomenda o deste manual que o custo total do grupo de manuten o n o ultrapasse 7 do valor do parque de equipamentos que ele efetivamente mant m Valores maiores que este podem servir como argumento para a desativa o do grupo e contrata o de servi os externos tend ncia seguida por hospitais em pa ses mais desenvolvidos MANUTEN O CORRETIVA Este cap tulo se prop e explicar os passos que devem ser seguidos quando um servi o de manuten o corretiva solicitado por um usu rio do equipamento importante dizer que a filosofia usada para a elabora o da sequ ncia de atividades para manuten o corretiva explicada abaixo deve ser utilizada para a elabora o de outras sequ ncias de atividades ou seja para manuten o preventiva instala o aquisi o de equipamentos ou pe as de reposi o A elabora o de uma sequ ncia de atividades para cada servi o a ser executado define a tarefa a ser executada e a pessoa encarregada para a execu o Esse procedimento reduz uma s rie de problemas que podem ocorrer em caso de discuss es dentro do grupo sobre quem deveria ter executado um determinado trabalho que n o foi feito A seguir mostramos uma s rie de fluxogramas que apresenta a maioria das atividades a serem executadas para a manuten o A explica o desses fluxogramas feita sob forma de rotina de manuten o corretiva e sub rotinas de servi o terceirizado or amento e garantia A
251. mum a apresenta o de problemas t cnicos ou necessidade de que seja feita uma calibra o Deve ser feita uma anota o bastante detalhada pois estas informa es ser o utilizadas futuramente na forma o de um banco de dados necess rios ao acompanhamento da vida til do equipamento Al m das informa es de aquisi o tais como custo e data de aquisi o forma de aquisi o etc dever o ser anotadas informa es sobre fornecimento de documenta o t cnica e qual seu tipo se manual de opera o manual de manuten o corretiva e preventiva listas de pe as etc quais partes e acess rios acompanham o equipamento anotar seus respectivos n meros de s rie e sua localiza o tens o de alimenta o pot ncia do equipamento tipo e caracter sticas de baterias quando presentes tipos de fus veis e dispositivos de prote o tipos de l mpadas g s e etc Aquisi o de Equipamentos M dicos No final dever o ser realizados testes de seguran a el trica radiol gica etc conforme o tipo de equipamento com objetivo de efetuar a aprova o t cnica e in cio dos testes cl nicos antes de se dar o aceite final e consequente libera o do pagamento Estando a rea t cnica e cl nica de acordo quanto ao funcionamento do equipamento dever ser encaminhado um parecer final administra o ou setor de compras informando que poder ser autorizado seu pagamento conforme as condi es e prazos estab
252. n o tenha se informado de todas as necessidades do equipamento que certamente implicar em custos adicionais e acompanhado todo o processo de execu o da infra estrutura exigida pelo equipamento Um outro ponto importante a verifica o reconhecimento por escrito por parte do fabricante ou empresa fornecedora de que toda as exig ncias feitas na pr instala o para o funcionamento normal do equipamento foram atendidas Isto evita que em caso de problemas com o equipamento a empresa alegue que o EAS n o obedeceu s exig ncias ambientais ar condicionado umidifica o ilumina o etc de energia pot ncia da rede n vel de tens o estabilidade da rede el trica etc ou qualquer outro pr requisito para a instala o Para isso sugerimos um formul rio simples para lembra o respons vel pela manuten o assim como o t cnico que recebe o equipamento que o instalador deve verificar e emitir um parecer sobre as condi es de pr instala o Para facilitar todo o processo de recebimento apresentamos a seguir sugest es de formul rios para cadastramento e instala o dos equipamentos O preenchimento do Formul rio para Recebimento e Instala o de Equipamento o primeiro passo para o cadastramento e sua inclus o no invent rio j elaborado pelo grupo de manuten o Esse formul rio possui todas as informa es que ser o utilizadas no sistema de gerenciamento de equipamentos e uma s rie de quest es qu
253. n grafo central de gases centr fuga refrigerada colposc pio 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 65 67 68 70 72 74 76 Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares coluna pantogr fica compressor para equipo odontol gico condicionador de temperatura contador de c lula disfibrilador detetor fetal ec grafo eletrocaut rio eletromi grafo equipamento de esteriliza o a g s equipamento de hemodi lise equipamento de raios X odontol gico equipamento de ultra som para monitora o equipo odontol gico esfigmomanometros estufa forno de bier geladeira hemodialisador peritonial 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 64 66 69 71 73 75 77 compressor para central de gases cpompressor para inala o congelador freezer decibel metro destilador disco esquiasc pico eletrocardi grafo eletroencefal grafos endosc pio equipamento de esteriliza o a vapor equipamento de raios X equipamento de v deo equipamento de ultra som para diagn stico equipamento de ultra som para terapia espectrofot metro fonocardi grafo gama c mara grupo gerador incubadora B o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o 78 80 82 84 86 88 91 9 95 96 98 99 101 102 104 106 108 110 111 113 115 incubadora de transporte l mp
254. na obten o do n vel de confiabilidade exigido j que uma manuten o inadequada poder colocar em risco a vida do paciente Cabe portanto ao respons vel pelo grupo a partir do conhecimento do EAS de sua infra estrutura e do parque de equipamentos instalados estabelecer um sistema de gerenciamento de servi os capaz de garantir a presteza e confiabilidade na execu o Por m todo um sistema perfeito de gerenciamento dos servi os de manuten o n o ser til se n o estiver efetivamente vinculado a um sistema de gerenciamento dos recursos humanos envolvidos nessa Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o atividade imprescind vel que os t cnicos participem sempre de cursos de treinamento principalmente quando novos equipamentos forem adquiridos que haja monitora o constante de sua produtividade e da qualidade dos servi os por eles realizados que saibam interagir com o corpo cl nico de maneira cordial e eficiente que conhe a os termos m dicos para entender e se fazer entender ainda imprescind vel que o pessoal de apoio administrativo tamb m esteja envolvido no tipo de trabalho do grupo de manuten o que n o se resume apenas nos servi os de manuten o propriamente ditos mas no aux lio na aquisi o de novos equipamentos na realiza o ou acompanhamento de testes no momento do recebimento desses equipamentos e eventualmente na instru o aos usu rios sobre a sua utiliza
255. na parte central da bomba no consult rio m dico tipicamente a cada 6 a 8 semanas Figura 14 a Exemplo de localiza o de bomba de infus o implantada na regi o lombar com a droga sendo liberada no espa o intratecal atrav s de cateter b Bomba de infus o de drogas implant vel Meditronic Pain Therapies Intrathecal Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Bombas de M ltiplos Canais Pacientes de UTI muitas vezes necessitam de m ltiplas infus es cont nuas ao mesmo tempo Por exemplo al m de terapia intravenosa com drogas o paciente tamb m necessita de rehidrata o Quando solu es de mais de um reservat rio precisam ser infundidas pode se utilizar bombas de infus o com m ltiplos canais ou uma combina o de bombas de canal nico montadas num nico polo IV Algumas bombas permitem a infus o simult nea ou intercalada piggybacking de duas solu es com taxas e volumes de infus o diferentes No modo intercalado para iniciar uma infus o secund ria preciso fechar a linha prim ria ajustar a infus o secund ria e ent o reabrir a linha prim ria quando a infus o secund ria terminar normalmente indicada por acionamento de alarme pr prio CONTROLE EM MALHA FECHADA Dispositivos de infus o com controle em malha fechada com realimenta o negativa da sa da na entrada do sistema para reduzir o erro v m sendo desenvolvidos para Melhorar o tratamen
256. nados manuten o interna sejam equipamentos de baixa complexidade Os equipamentos de m dia complexidade e alta complexidade devem ser deixados para etapas posteriores quando o pr prio respons vel pelo grupo estiver mais familiarizado com o sistema e mais apto a solucionar os problemas que certamente ocorrer o nessa Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares primeira fase Um outro motivo para essa cautela que normalmente a unidade de sa de possui um grande n mero de equipamentos de baixa complexidade que ir o exigir uma quantidade razo vel de horas de servi o do pessoal t cnico Considerando que a decis o sobre o local de manuten o uma quest o puramente t cnica ou seja que n o existe uma solicita o espec fica da administra o para um determinado tipo ou grupo de equipamentos a manuten o interna ou externa de cada grupo de equipamentos baseada tanto na disponibilidade de recursos materiais e humanos quanto nos custos para treinamento e manuten o de pessoal especializado Para a decis o entre manuten o interna ou externa deve se considerar v rios fatores Exist ncia de pessoal treinado para a manuten o de cada tipo e modelo de equipamento A contrata o de pessoal com treinamento na rea de equipamentos m dicos uma tarefa ainda bastante complexa Normalmente o pessoal dispon vel no mercado proveniente de escolas t cnicas que possuem somente o curso para t
257. ncia de acidentes o estabelecimento dever implementar um programa de investiga o de acidentes com o objetivo de se identificar as causas destes e assim prevenir de forma mais efetiva sua reincid ncia Uma proposta deste programa ser apresentada a seguir METODOLOGIA DE INVESTIGA O DE ACIDENTES EM AMBIENTE MEDICO HOSPITALAR Com base no conte do apresentado fica clara a necessidade de programas que visem a seguran a nos ambientes m dico hospitalares por m qualquer programa implantado n o consegue evitar integralmente a ocorr ncia de acidentes Desta forma o estabelecimento deve possuir uma metodologia de Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o investiga o destas intercorr ncias que tem como base o preenchimento de um formul rio o mais breve poss vel ap s o acidente Qualquer trabalho para elabora o de um formul rio padr o a ser adotado em qualquer institui o de sa de no Brasil seria em v o visto que a caracter stica de cada uma nos remete a solu es particulares Mesmo assim apresentaremos a seguir um modelo empregado em um Hospital Escola de alta complexidade o qual n o pode ser adotado s cegas para qualquer Institui o mas serve como refer ncia para implanta o da metodologia mais adequada s caracter sticas de cada Institui o Formul rio de investiga o de acidentes Relato do acidente 1 Data da ocorr ncia 2 Departamento
258. ncia normal em rela o interface 0 0 0 0 RP Z Z LZ 9 A atenua o outro par metro importante pois trata do decaimento exponencial da amplitude de uma onda ac stica que se propaga atrav s de um material V rios fatores contribuem para este decaimento entre eles Diverg ncia do feixe em rela o ao eixo central o que provoca uma diminui o da energia por unidade de rea Espalhamento devido n o homogeneidade do meio uma parcela da energia se desvia da dire o de propaga o inicial Convers o em outros modos de vibra o resultando no compartilhamento da energia com duas ou mais ondas propagando se com velocidades e sentidos diferentes Absor o pelo meio onde parte da energia convertida em calor principalmente devido s for as de atrito que agem em oposi o ao movimento das part culas O coeficiente de atenua o dado por 6 o coeficiente de atenua o dB cm Equipamentos M dico hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o f a frequ ncia MHz a o coeficiente de atenua o para 1MHz ver Tabela 1 b o par metro correspondente depend ncia de atenua o com a frequ ncia A Tabela 1 a seguir apresenta as propriedades ac sticas de alguns materiais Pode ser observado que a velocidade e a imped ncia da gua e do sangue s o bem pr ximos uns dos outros Tabela 1 Caracter sticas ultra s
259. ncia renal cr nica contornada atrav s da di lise que possibilita manter a vida do paciente ainda que com muitas restri es Di lise portanto um procedimento que busca remover o excesso de l quidos e de subst ncias acumuladas no organismo do paciente com insufici ncia renal provenientes do metabolismo das c lulas e da ingest o de alimentos e l quidos Estas subst ncias principalmente ur ia creatinina pot ssio e ons hidrog nio s o prejudiciais ao organismo e nas fases avan adas da doen a provocam sintomas como fraqueza acidose hipertens o n useas v mitos etc A di lise n o promove o restabelecimento dos rins ou restaura suas fun es E uma terapia substitutiva que realiza parcialmente as fun es renais prevenindo preju zos a outros rg os Assim sendo uma solu o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o de alcance limitado a sa de do paciente sob di lise fica significativamente prejudicada PRINC PIOS DA DI LISE Existem dois tipos principais de tratamento dial tico Hemodi lise Procedimento que promove a filtragem do sangue por via extracorp rea atrav s de uma membrana sint tica especial contida em um dispositivo chamado dialisador O sangue bombeado atrav s de tubos at o dialisador onde ocorrem trocas seletivas de subst ncias com o meio externo e retorna em seguida ao corpo do paciente O dialisador banhado por uma solu o aquos
260. ndevidamente sua tend ncia homeot rmica pois a homeotermia Como demonstrado na Figura 1 aumenta a produ o de calor pelo aumento do trabalho metab lico Que por sua vez pode causar um excesso de utiliza o das reservas de gordura a car e evapora o prote nas necess rios para a sustenta o de outras fun es vitais estabelecendo o crescimento e o desenvolvimento Al m disso h a produ o de cido que pode causar desequil brio severo no balan o cido base radia o e O condu o vasoconstri o flex o produ o de calor trabalho f sico glic lise 2 e lip lise d bito de oxig nio acidose exaust o Figura 1 Esquema de homeotermia em um rec m nascido Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Para minimizar a perda de calor atrav s da pele rec m nascido contrai os vasos sang neos vasoconstri o Muda a posi o do corpo para reduzir a rea de troca de calor Aumenta sua taxa metab lica para produzir mais calor O aumento do metabolismo acarreta acidose e redu o das reservas de energia Perda de calor A temperatura do corpo tamb m influenciada pela taxa com que o calor perdido Existem 4 maneiras de um rec m nascido perder calor por condu o por convec o por condu o e por irradia o c convec o d irradia o Figura 2 Representa
261. nex es Cabos de conex o dos sensores e ou transdutores externos se houverem Filtros de l quidos e de ar Chaves e controles de painel ou em acess rios remotos Aquecedor de gua sensores e alarmes de temperatura Motores bombas ventiladores selos de veda o rolamentos N vel dos fluidos alarmes de falta de fluidos Baterias se houver Di lise Renal Indicadores mostradores luminosos de funcionamento normal e alarmes Alarmes e outros sinais aud veis Deaeradores Marca es avisos precau es de opera o e outras indica es gr ficas no corpo do equipamento Acess rios cabos sensores extens es Sistema de purifica o de gua e do dialisato Testes quantitativos Estes testes devem ser realizados por pessoal capacitado de acordo com as indica es do fabricante e de prefer ncia seguindo as orienta es de normas t cnicas aplic veis ao equipamento ou as recomenda es dos fabricantes dos instrumentos de medidas utilizados nos testes Os valores abaixo s o apenas indicativos Verifique os valores adequados para o seu equipamento Resist ncia de aterramento terceiro pino da tomada em rela o caixa ou chassis do equipamento lt 0 5 W Corrente de fuga com pino de aterramento aberto lt 100 uA Detectores de fuga de sangue na linha de dialisato e de ar ou espuma na linha de sangue n veis prescritos pelo fabricante Temperatura exatid o e ala
262. nfado recebe pe a almoxanfado notifica t cnico da chegada da pe a t cnico retira a pe a Fig 4 Fluxograma das atividades que eventualmente poder o ser desenvolvidas para a aquisi o de pe as de reposi o para equipamentos hospitalares ooo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Se o recebimento das pe as de reposi o for feito no almoxarifado central do EAS deve ser acordado com o almoxarife a verifica o do material recebido com aquele constante na nota fiscal tipo e quantidade Somente ap s a anota o dos valores das pe as para utiliza o na ficha de controle mensal que a nota fiscal deve ser encaminhada ao setor administrativo Assim que a pe a chegar ao almoxarifado o grupo de manuten o deve ser notificado Isso evitar grandes atrasos no tempo de paralisa o dos equipamentos espera de manuten o corretiva Em hospitais de pequeno porte normalmente as aquisi es s o feitas atrav s de um sistema de compras centralizado e a entrega da pe a efetuada em um almoxarifado central Para esses casos deve se criar um sistema de notifica o no qual a entrega do material seja comunicada imediatamente ao respons vel pelo grupo Fica ent o a cargo deste ltimo a responsabilidade de avisar o t cnico anotar na OS os dados relativos pe a n da requisi o c digo da pe a material utilizado quantidade e custo em Reais devolver a
263. nhecendo as condi es impostas pelo hospital para a execu o do servi o Esse formul rio apresenta quatro campos os tr s primeiros s o preenchidos pelo grupo de manuten o e o ltimo campo parcialmente preenchido pela empresa que recebe o equipamento No primeiro campo deve ser colocado o nome do hospital e o n mero da ficha de controle de servi os externos recomend vel que esse controle seja feito anualmente ou seja no in cio de cada ano seja reiniciada a numera o dessas fichas apenas alterando o ano O segundo campo destinado para a identifica o do equipamento assim como a descri o de todos os acess rios acompanhantes enviados para a empresa que realizar o or amento e possivelmente o reparo do equipamento O n mero da OS que deve preenchido o mesmo n mero da OS que gerou a necessidade de manuten o externa Esse campo ainda reservado para a descri o do defeito e das condi es exigidas pelo grupo para a manuten o Na descri o do defeito em vez de enviar o equipamento com a descri o que o usu rio fez na OS importante que o grupo de manuten o fa a uma an lise da falha e a descreva nessa ficha Como j mencionamos a descri o do usu rio nem sempre correta O espa o reservado para o preenchimento das condi es tem como finalidade o estabelecimento das condi es que o grupo de manuten o exige que sejam atendidas para a manuten o do equipamento assim como das c
264. nica a licita o onde o crit rio prevalecente o da proposta que ofere a os melhores requisitos t cnicos Destina se a selecionar servi os de natureza predominantemente intelectual T cnica e pre o tamb m se destina contrata o de servi os embora seja utilizada na contrata o de bens e servi os de inform tica Excepcionalmente os dois ltimos tipos podem ser utilizados para a aquisi o de bens de grande vulto necessitando de justificativas e autoriza o da maior autoridade da administra o licitante Ap s a sele o do fornecedor a pr xima etapa a elabora o do contrato Esta tarefa do departamento jur dico a equipe de manuten o deve contribuir Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o RECEBIMENTO DO EQUIPAMENTO O recebimento t cnico do equipamento deve sempre ser executado por um grupo composto de t cnicos e m dicos para que seja avaliado se todas as condi es impostas pelo edital foram atendidas pelo vencedor da licita o Somente ent o com libera o deste grupo que o pagamento dever ser efetuado S o frequentes a entrega de equipamentos com partes faltantes e danificadas material t cnico faltante fora das especifica es t cnicas e sem os ajustes e calibra es necess rias opera o Neste mesmo processo de aceita o deve ser exigido do fornecedor que verifique todas as exig ncias t cnicas ambientais que foram previamente
265. nicos durante manuten o e testes pois operam com sangue dos pacientes Sempre que estiver desmontando ou testando um destes equipamentos use luvas de borracha avental longo e culos de seguran a Entre em contato com o profissional respons vel pela higieniza o dos equipamentos e ou controle de infec o hospitalar de seu estabelecimento de sa de para conhecer as pol ticas e procedimentos relacionados com a contamina o por sangue em particular hepatite e HIV Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Trate as m quinas de hemodi lise como se elas estivessem contaminadas e se poss vel utilize um conjunto exclusivo de ferramentas para elas Para minimizar o risco de contamina o oral nunca fume beba ou coma na rea de manuten o e testes Nos testes e demais procedimentos de manuten o utilizem sempre gua pura gua para di lise Inspe es qualitativas Os itens abaixo devem ser verificados por inspe o visual e os resultados inclu dos em uma planilha com o hist rico do equipamento Caixa estojo chassis painel tampa Carrinho suporte de montagem pedestal ou outro mecanismo de fixa o Rod zios do carrinho no caso de ser este o tipo de suporte Cabo de alimenta o tomada fixa o mec nica do cabo terminal de aterramento Fus veis e disjuntores do equipamento por ex t rmico dispositivos de prote o de sobrecarga Tubos mangueiras e suas co
266. ns vel ser visto pelo restante do pessoal de sa de e principalmente pela administra o da US Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o CONTRATO DE SERVI O POR PER ODO DETERMINADO Quando ocorre a quebra de um equipamento que est sob contrato de servi o por per odo determinado as atividades a seguir devem ser executadas na sequ ncia ilustrada na figura 1 Contato com a empresa contratada quando o respons vel contata a empresa requerendo o servi o necess rio anotar data hor rio nome e n mero telef nico da pessoa que recebeu a requisi o e a previs o de atendimento caso o servi o seja executado no local Servi o executado no local quando o t cnico da empresa vem ao local para executar o servi o importante que um t cnico do grupo de manuten o acompanhe o servi o Deve ser anotada data hor rio dura o servi o executado pe as substitu das nome de quem executou o servi o e do t cnico que acompanhou Envio do equipamento normalmente requer a necessidade de embalagem de carregamento especial em caso de grande porte de transporte e seguro para transporte De qualquer modo o respons vel pelo grupo de manuten o deve seguir todo o protocolo fixado pela administra o da US para a retirada e transporte do equipamento caso n o exista um protocolo o grupo deve criar um Gerenciarnento de Servi os Externos Respons vel Contata a empresa
267. ntares EC 60788 NBR IEC 60601 1 NBR IEC 60601 1 1 NBR ISO 9001 NBR ISO 9000 3 N de P ginas 21 da Norma NBR 60601 2 2 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares de seguran a para equipamento cir rgico de alta frequ ncia Data de Publica o 04 1998 Objetivo Especifica requisitos relativos seguran a das unidades eletrocirurgicas de alta frequ ncia Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Equipamento Cir rgico Bisturi Normas Baseadas IEC 60601 2 2 Projeto de Origem 26 002 05 001 1997 N de P ginas 21 N da Norma NBR IEC 60601 2 3 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para a seguran a de equipamento de terapia por ondas curtas Data de Publica o 04 1997 Objetivo Especifica prescri es para seguran a do equipamento de terapia por ondas curtas que tem uma pot ncia de sa da declarada n o excedendo 500 W Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Normas Baseadas IEC 60601 2 3 N de P ginas 10 N da Norma NBR IEC 60601 2 5 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de equipamentos por ultra som para terapia Data de Publica o 04 1997 Objetivo Especifica prescri es para a seguran a de equipamento por ultra som para terapia usado na pr tica m dica N o se aplica a equipamento no qual uma ferramenta comandada por ultra
268. nte a realiza o de um trabalho ocorrer uma interrup o devido a uma s rie de motivos como falta de pe as no almoxarifado espera para aquisi o de pe as etc No verso da OS sugerimos a coloca o de uma tabela C digo de Pend ncia com os c digos e as respectivas descri es A data de in cio do servi o e de cada reinicio em caso de interrup o por pend ncia do servi o deve ser colocada na segunda coluna A identifica o do s t cnico s nome do t cnico deve ser corretamente preenchida pelo s t cnico s que participou aram do servi o executado No preenchimento do tipo de servi o realizado deve ser descrita a atividade realizada troca de fus vel substitui o de placa de udio troca de rolamento pintura da parede etc Tendo em vista que um ou mais t cnicos de diferentes equipes podem participar de uma mesma OS importante que sejam registradas nessa tabela todas as etapas que foram necess rias para a realiza o do servi o O preenchimento correto da hora de in cio e hora de t rmino do trabalho de cada servi o realizado para cada dia de servi o define o n mero total de horas gastas por t cnico que trabalhou na OS fundamental entretanto que a forma de preenchimento seja padronizada para facilitar o processamento digital ou manual de cada OS Sugerimos que a forma de preenchimento seja por horas e minutos ex data 05 02 in cio as 09 15 horas t rmino as 13 35 horas o ano de rea
269. nto da Manuten o Exclus o de tarefas pode ser determinado nas condi es contratuais Pe as de reposi o custo das pe as se as pe as s o importadas interessante verificar se a contratada possui armaz m alfandeg rio pois as institui es p blicas podem conseguir as isen es de impostos Caso as pe as devam ser importadas h um tempo de espera at a chegada das mesmas que deve ser analisado no tempo de parada Custo de armazenagem em todo tipo de armazenagem h um custo relacionado deve se fazer uma an lise cuidadosa para determinar a necessidade ou n o de se manter uma pe a em estoque Custo de treinamento necess rio para a capacita o dos integrantes do grupo Deprecia o dos equipamentos de teste deve ser considerada a deprecia o dos equipamentos do grupo que s o utilizados na manuten o e teste dos equipamentos m dicos Software de diagn stico custo do software de diagn stico Software de atualiza o custo do software de atualiza o Valor do seguro determinado em contrato com a empresa seguradora Custo de deslocamento incluem despesas de viagem e hospedagem do t cnico deve ser considerada a proximidade do local de atendimento Diversos fatores como tempo de parada deve ser analisado o custo financeiro por n o realizar o servi o e o custo social no tempo de parada devem ser considerados proximidade do local de atendimento disponibilidade de p
270. nto te rico pr tico de opera o de ventilador XYZ mod 123 atingindo todos os profissionais envolvidos na assist ncia SUPORTE T CNICO O ltimo fator a ser considerado diz respeito Assist ncia T cnica a qual dever ser formada por profissionais qualificados e atualizados atrav s de programas de reciclagem Al m do conhecimento t cnico estes profissionais dever o incorporar sua conduta os conceitos de qualidade no ambiente m dico hospitalar e de seguran a do trabalho quesito este que passa para o cliente uma imagem de confiabilidade na empresa que o assiste Para a elabora o de um programa efetivo fundamental que o estabelecimento possua um levantamento patrimonial confi vel de seus equipamentos a partir do qual ser adequada a infra estrutura especificado e agendados os treinamentos T cnico e Operacional e estabelecidas as rotinas de manuten o MC e MP A preven o dos riscos de choque em equipamentos eletrom dicos passa pelos aspectos apresentados anteriormente neste documento onde os equipamentos e instala es dever o apresentar conformidade com as prescri es normativas correspondentes e as equipes t cnicas e de sa de qualifica o compat vel com o suporte t cnico e com a opera o dos equipamentos respectivamente Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Quanto garantia de seguran a dos equipamentos ser apresentado a seguir um roteiro de ensai
271. ntos NR13 Caldeiras e Vasos de Press o NR14 Fornos Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de NR15 Atividades e Opera es Insalubres NR16 Atividades e Opera es Perigosas NR17 Ergonomia NR18 Condi es e Meio Ambiente de Trabalho na Ind stria da Constru o NR19 Explosivos NR20 L quidos Combust veis e Inflam veis NR21 Trabalho a C u Aberto NR22 Seguran a e Sa de Ocupacional na Minera o NR23 Prote o Contra Inc ndios NR24 Condi es Sanit rias e de Conforto nos Locais de Trabalho NR25 Res duos Industriais Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o NR26 Sinaliza o de Seguran a NR27 Registro Profissional do T cnico de Seguran a do Trabalho no Minist rio do Trabalho NR28 Fiscaliza o e Penalidades NR29 Norma Regulamentadora de Seguran a e Sa de no Trabalho Portu rio Partindo para uma abordagem pr tica um passo fundamental a ser adotado a elabora o do mapa de risco que compreende a identifica o dos locais do estabelecimento e os riscos profissionais presentes em cada um Para melhor esclarecimento apresentaremos um exemplo de mapa de risco implantado em um hospital de m dio porte 135 leitos onde encontraremos como ambientes Centro Cir rgico CC Centro Obst trico CO UTI adulto UTI Neonatal Enfermarias Central de Material Esterilizado CME Cozinha Manuten o
272. ntrole do material utilizado com o custo de cada material Apresentamos a seguir um modelo de Ordem de Servi o contendo as informa es b sicas para o gerenciamento inicial de um gupo de manuten o equipamentos e predial Para grupos encarregados da manuten o de equipamentos m dico hospitalares assim como da infra estrutura predial os dados contidos nessa OS s o aqueles mais utilizados para o gerenciamento Entretanto a quantidade de dados existentes em uma OS pode ser ampliada de acordo com o aumento de atividades oferecidas e a consequente necessidade de um gerenciamento mais elaborado importante lembrar que todos os dados existentes em uma OS devem ser utilizados para o gerenciamento atual Dados que poder o fornecer informa es em longo prazo devem ser colocados quando forem utilizados A OS proposta dividida em quatro campos cada campo com v rios quadros deve ser preenchido de acordo com o fluxo de trabalho executado pelo sistema de manuten o Embora n o esteja registrado em nenhum dos quatro campos o primeiro item a ser preenchido pelo grupo de manuten o o N mero da OS que pode ser codificado de maneira sequencial para cada ano exemplo 130 96 330 97 001 98 etc independentemente do tipo de servi o realizado A codifica o utilizada para a numera o da OS pode tamb m discriminar o tipo de servi o realizado atrav s de uma numera o alfanum rica de modo sequencial por ano exemplo p
273. nuten o Seguran a amp Desempenho No que diz respeito aos equipamentos eletrom dicos EEM implica que estes devem apresentar confiabilidade na opera o e n o oferecerem riscos de acidentes para o conjunto paciente operador e equipamento A quest o qualidade no uso da tecnologia em sa de tem sido abordada com bastante nfase por organismos governamentais internacionais FDA USA British Health Care Uk e n o governamentais ECRI USA por m no Brasil esta rea tem encontrado barreiras em sua implanta o e dentre as causas podemos salientar a car ncia de uma pol tica na rea da sa de que aborde a utiliza o da tecnologia A presente proposta aborda a inser o da tecnologia no ambiente e nos procedimentos assistenciais de sa de garantindo que tais produtos apresentem qualidade atendendo o conceito apresentado anteriormente seguran a x desempenho In meras a es tem sido implementadas no Brasil nos ltimos anos visando atingir esta meta por m tomadas isoladamente onde cada profissional ou segmento cuida exclusivamente do objeto de sua atividade ou seja o m dico ou enfermeiro se preocupa apenas com a assist ncia o fabricante apenas com seu equipamento e assim por diante em toda a rede envolvida com esta tecnologia o que nos submete a famosa frase Da minha parte n o tem nada errado melhor ver com o Embora tenhamos um n mero extremamente reduzido de registros de acidentes associados ut
274. o S o aquelas situa es onde o contato ocorre com partes met licas de equipamentos e instala es que tenham sido energizadas acidentalmente devido a uma falha de isola o o famoso choque na porta da geladeira Figura 6 Situa o de choque por contato indireto Podem resultar em situa es de risco de choque por contato indi reto condi es de falta ou falha Faltas ocorrem quando condutores ener gizados entram em contato direto com partes condutoras expostas de a acidentes n o confundir com interrup c o do fornecimento de energia p r parte da concession ria Falhas ocorrem quando da exis t ncia de correntes de fuga para carca a devido imperfei o das isola es Classifica o quanto ao local de aplica o A pele dentre outras fun es atua como atenuador de corrente por oferecer um caminho de alta imped ncia se comparada com tecidos internos do corpo humano Dependendo da regi o do corpo e do n vel de sudorese a pele intacta apresenta uma resist ncia entre 15 kW e 1 MW Em contraste a esses valores se rompida a camada de pele a resist ncia interna do corpo cai para valores da ordem de 100W tronco a 500W entre dois membros IEC 479 Quanto prote o oferecida atrav s da pele podemos classificar os choques como Webster 1992 Macrochoques Macrochoques ocorrem quando o contato el trico realizado sobre a pele intacta Este fato devido resi
275. o enchimento e drenagem de dialisato no perit nio 288 um aquecedor e algumas v lvulas que controlam o fluxo de Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o As concentra es de solutos no dialisato equilibram se com as dos solutos do sangue em algumas horas Ap s o per odo de difus o o dialisato drenado e uma nova solu o infundida no paciente A retirada do dialisato realiza a remo o dos restos ur micos excessos i nicos e gua avidado peritoneal durante a di lise A di lise peritoneal realizada em sucessivas sess es conhecidas por banhos com infus o e retirada do dialisato por bombeamento ou por gravidade diferen a de n veis Como a di lise peritoneal lenta assemelhando se ao processo renal de filtragem de metab litos sendo especialmente indicada para pacientes que devido idade diabetes problemas de acesso vascular ou outras condi es cardiovasculares n o toleram a hemodi lise A di lise peritoneal necessita que haja fun o renal parcial para ser efetiva H tr s tipos de di lise peritoneal Di lise Peritoneal Ambulatorial Cont nua CAPD o tipo mais comum de di lise peritoneal N o precisa de nenhuma m quina O dialisato passa de uma bolsa de pl stico pelo cateter para o abdome por gravidade Cerca de 4 horas depois se escoa a solu o de volta para a bolsa Em seguida o abdome do paciente re enchido com solu o fresca pelo mesmo
276. o mercado s o relativos obten o de informa es e de fundamental import ncia para a determina o do equipamento que melhor atenda as necessidades da institui o Estes passos s o realizados atrav s de um processo interativo onde as etapas s o repetidas at alcan ar um volume suficiente de informa es Este processo envolve pessoal de v rias reas em intera o cont nua Os passos seguintes s o relativos negocia o para definir o equipamento a ser adquirido Estes passos s o especificar o equipamento solicitar as propostas avaliar as propostas e equipamentos escolher o fornecedor emitir o contrato receber o equipamento e instal lo Se for uma substitui o os passos de especifica o do equipamento e solicita o de propostas podem ser evitados desde que j tenham sido executados quando adquiriram o equipamento que est sendo substitu do A etapa de avalia o de propostas e or amentos pode levar o processo para o est gio inicial quando nenhuma das propostas atende s necessidades da institui o ou os recursos dispon veis para a aquisi o do equipamento n o s o suficientes Aquisi o de Equipamentos M dicos Solicita o de Aquisi o Defini o das Necessidades Cl nicas Avalia o das Condi es Considera es sobre 758 Ambientais Normas de Seguran a Levantamento dos equipamentos dispon veis no mercado Informa es
277. o 5 16 mm 01 Chave canh o 9mm 01 Chave canh o 10mm 01 Chave canh o 11mm 01 Chave canh o 12mm Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o 01 Chave canh o 13mm 01 Chave canh o 14mm OBS As chaves de fenda Philips alicates e chave inglesa devem ser de a o cromovanadium Conjunto de ferramentas para a maleta de refrigera o ToDOS OS TENS DA MALETA DE MEC NICA MAIS OS TENS ABAIXO QT DESCRI O 01 Conjunto de man metros de alta baixa press o com mangueira 30 a 250Lb 0 a 500Lb 01 Flangeador de tubos de cobre 3 pe as 01 Medidor multiamperim trico tipo alicate 01 Detector de vazamentos eletr nico 01 Chave catraca 01 Alicate estrangulador de press o para tubos de cobre 01 Curvador de tubos 01 Cortador de tubos 01 Alargador de tubos OBS As chaves de fenda Philips alicates e chave inglesa devem ser de a o cromovanadium Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares ANEXO II CONJUNTO DE EQUIPAMENTOS ESSENCIAIS PARA UTILIZA O COMUM PELO GRUPO DE MANUTEN O Manuten o de equipamentos eletr nicos QT Descri o 01 Oscilosc pio de 50 MHz 02 canais anal gico 02 Fonte de alimenta o sim trica de 0 a 30 V 5 01 Carregador de bateria 12V 50 01 Aspirador de p 80W 110 220V 01 Secador de cabelo 1000W 01 Tac metro ptico digital 01 Frequenc metro de 5 a 100MHz 01 Gerador de fun es 01 Variador de voltagem monof sico com in
278. o contratar a pessoa para implantar o grupo de ger ncia e manuten o o respons vel por essa contrata o apontou os problemas relativos rea de equipamentos hospitalares que mais afligem o hospital Esses problemas auxiliar o a priorizar os servi os do EAS Ambulat rios Centro Cir rgico UTI etc para os quais dever o ser desenvolvidas as atividades do grupo de manuten o Assim para iniciar a implanta o do grupo recomenda se Priorizar os pontos cr ticos apontados pela administra o do hospital Para servi os hospitalares cujos operadores e o pessoal cl nico em geral estejam satisfeitos com a manuten o externa e os custos dos contratos n o sejam t o elevados evitar em um primeiro momento Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares a transfer ncia da manuten o de equipamentos para o grupo a ser implementado Para equipamentos cuja complexidade de manuten o exija t cnicos com treinamento especializado tentar manter os contratos de manuten o existentes at o momento em que haja a possibilidade de treinamento de t cnicos internos do grupo Classifica o dos equipamentos por grupos de compatibilidade Com essas premissas em mente e acompanhando a sequ ncia de atividades definidas acima deve se primeiramente fazer a sele o e classifica o dos equipamentos em grupos Essa atividade tem como finalidade facilitar a quantifica o dos recursos materiais e humanos as
279. o das 4 maneiras de perda de calor num rec m nascido evapora o a condu o b convec o c e irradia o d modificado de Korones 1986 Perda de calor por evapora o A perda de calor por evapora o n o est especificamente relacionada com a diferen a de temperatura na interface entre o corpo do beb e o meio ambiente est relacionada diferen a entre os n veis de press o parcial exercida pela gua em cada uma das estruturas da interface pele ambiente Ber o Aquecido independente dos outros mecanismos de perda de calor Ocorre quando o rec m nascido transpira gua na superf cie da pele em um ambiente circundante seco e quente O rec m nascido tamb m perde calor de seus pulm es medida que inspira ar mido e frio Imediatamente ap s o parto enquanto o rec m nascido encontra se envolto pelo l quido amni tico acredita se que a perda de calor do rec m nascido ocorra principalmente por evapora o A press o parcial de gua no l quido amni tico sobre a pele do rec m nascido maior que a press o parcial da gua no ar ambiente A perda de calor por evapora o cerca de 25 da perda de calor total do rec m nascido seco Perda de calor por condu o Ocorre quando o rec m nascido est em contato f sico com uma superf cie s lida mais fria que ele Depende da diferen a de temperatura entre os dois corpos Perda de calor por convec o A convec o ocorre q
280. o do septum figura 13 II Figura 13 Esquema de funcionamento da bomba implant vel sem motor 1 em pleno funcionamento Il em recarga 1 sa da do l quido infundido 2 auto selamento da bomba para conter a droga 3 reservat rio da droga 4 g s a press o 1 5 interface vapor l quido do g s freon 6 droga a ser infundida P3 gt P1 7 condensa o do vapor de g s freon Dispositivos de Infus o No exemplo apresentado na figura 14 uma bomba de infus o com 2 5cm de espessura 7 5cm de di metro e 170g de peso foi implantada cirurgicamente logo abaixo da pele na regi o lombar O cat ter tamb m implantado cirurgicamente um tubo fino com uma ponta conectada bomba e a outra ponta localizada no espa o intratecal ao redor da medula espinhal onde a medica o para dor liberada diretamente no fluido que envolve a medula espinhal em doses controladas precisamente Normalmente a dose nestes casos apenas uma fra o daquela que seria necess ria caso fosse administrada oral ou intravenosamente muitas vezes sem alcan ar o efeito desejado uma vez que est sendo aplicada no local por onde a informa o da dor transmitida Os efeitos colaterais s o bastante reduzidos com a utiliza o da bomba implant vel As bombas implant veis s o projetadas para n o causar desconforto e n o restringir os movimentos do paciente A droga no reservat rio renovada atrav s de inje o aplicada
281. o do rec m nascido numa maneira semelhante da energia radiante Neste caso a unidade de aquecimento consiste num aquecedor e num ventilador que joga o ar aquecido sobre o rec m nascido A temperatura do aquecedor mantida por controle EM Ber o Aquecido autom tico realimentado pela temperatura da pele do rec m nascido O alarme acionado caso a diferen a entre as temperaturas desejada e medida for maior que 1 Normalmente os modelos de ber o aquecidos possuem alarmes para Temperatura elevada ou muito baixa da pele do rec m nascido e do ar Mau funcionamento do sensor de temperatura Falha de alimenta o el trica Como j foi explicado deve haver um alarme para o temporizador quando for utilizado o modo manual de controle de temperatura ao inv s do autom tico Modelos mais caros e complexos incluem ajustes especiais de frequ ncia e tom dos alarmes sonoros bem como capacidade de autoteste capaz de verificar mal funcionamento de partes eletr nicas Configura es de ber os aquecidos Os ber os aquecidos podem ser encontrados em 4 configura es M vel freestanding projetada para permitir mobilidade e suporte t rmico cont nuo ao rec m nascido em ber os convencionais durante procedimentos de diagn stico ou de terapia figura 8 a Integral integral bassinet permite suporte t rmico integral ao rec m nascido doente figura 6 e ainda pode funcionar como uma plataforma de
282. o para a empresa tudo o que acredita ser necess rio para evitar futuro desentendimentos entre ambas as partes O campo n mero 3 destinado identifica o do meio de transporte para levar o equipamento empresa e o trazer de volta ao hospital Nos locais indicados como destino devem ser colocados os nomes das cidades onde o equipamento ser enviado e para onde deve retornar O quarto e ltimo campo s o destinados para a identifica o da empresa onde o equipamento ser enviado Neste campo deve ser colocado o nome da empresa seu endere o a cidade onde a empresa est sediada e o telefone para contato Este endere o tem somente a serventia de orientar o motorista que transportar o equipamento O grupo de manuten o deve manter em seu arquivo os dados completos da empresa ou seja CGC pessoas respons veis especialidade da empresa CEP qualidade do trabalho oferecido experi ncias negativas e positivas com a empresa valores cobrados anteriormente por equipamento etc Como j mencionamos importante que a empresa que est recebendo o equipamento examine o detecte os problemas que ele possa apresentar fa a a identifica o do nome por extenso da pessoa que recebe o equipamento recebido por e confirme todos os dados do formul rio atrav s da assinatura Esse recebimento deve ser feito por uma pessoa respons vel cargo da pessoa na empresa que deve verificar as condi es em que o equipamento recebido e a
283. o perfusor de heparina ou com a pr pria bomba pode deixar entrar um pouco de ar Se este n o for retirado e chegar at o paciente pode causar embolia gasosa que geralmente fatal As bolhas tamb m podem ser provenientes do circuito do dialisato da a necessidade do deaerador e eventualmente atravessar o dialisador e entrando no circuito de sangue Al m disso a passagem de sangue com bolhas pelos capilares do dialisador pode ocasionar a forma o de uma espuma que deve ser igualmente suprimida pela c mara cata bolhas antes do sangue ser re injetado no paciente Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Da mesma maneira como no circuito do dialisato diversos sensores e alarmes est o presentes no circuito de sangue como press o venosa e em alguns modelos tamb m arterial perda de sangue e presen a de ar Com o objetivo de proteger o paciente sempre que alguma anormalidade for detectada o bombeamento de sangue interrompido e o retorno de sangue ao paciente bloqueado pelo clamp venoso para evitar a contamina o com impurezas devido ruptura da membrana bolhas de ar etc A painel lateral painel de opera o venosa painel de s dio bomba de sangue bomba de infus o detector de ar press o 72 negativa bypass solu o disl tica retorno solu o dialitica sa da solu o diat tica amostra filtro da solu o dial tica ac T Mna
284. o pura como em di lise renal nem mesmo no laborat rio de an lises cl nicas O tratamento da gua para di lise renal um tema t o amplo quanto o estudo dos pr prios equipamentos de di lise merecendo por isso uma aula exclusiva Aqui ser o descritas apenas as considera es mais importantes e as principais t cnicas de tratamento sem entrar em detalhes operacionais Uma pessoa normal ingere mensalmente cerca de 40 litros de gua em m dia entre consumo direto de l quidos e indireto nos alimentos Esta gua s entra em contato com a circula o sangu nea ap s passar por todo o aparelho digestivo que protege o organismo de eventuais contamina es e intoxica es Pacientes renais cr nicos em hemodi lise exp em seu sangue pela Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o membrana do dialisador ao contato de aproximadamente 1 500 litros de gua por m s o que aumenta imensamente a possibilidade de absor o de subst ncias t xicas em solu o no dialisato Por esta raz o a gua usada em di lise deve ser muito pura Os servi os de hemodi lise normalmente utilizam gua proveniente do sistema de abastecimento p blico em fun o do grande volume necess rio Esta gua geralmente pobre em contaminantes bacteriol gicos mas rica em minerais dissolvidos alum nio cloro chumbo etc A gua pr pria para o preparo do dialisato tem suas caracter sticas f sicas qu micas
285. oca se os mesmos em incubadoras consulte tamb m o texto sobre Incubadoras onde a temperatura mantida em uma faixa espec fica o que diminui os requisitos de consumo de oxig nio e os mant m aquecidos O mesmo procedimento tamb m indicado para beb s nascidos a termo que estejam doentes Um ber o aquecido utilizado para fornecer suporte t rmico para o rec m nascido na sala de parto para fornecer estabilidade t rmica durante procedimentos rotineiros de cuidado e higiene para rec m nascidos e beb s doentes e para beb s sob tratamento m dico que devam permanecer por tempo prolongado em ambientes resfriados basicamente um sistema de calor irradiante projetado para ser utilizado com rec m nascidos nos seus primeiros momentos de vida ou durante atendimento prolongado quando o acesso f cil ao rec m nascido ao sistema e a visualiza o s o necess rios sem interrup o de aquecimento O REC M NASCIDO E A PERDA DE CALOR Um rec m nascido necessita de mais energia por quilograma de massa corp rea para permanecer sob temperatura adequada quando comparado a um adulto Sob o ponto de vista geom trico A rela o entre a superf cie corporal e a massa corporal em um rec m nascido quatro vezes maior que em sua m e Sob o ponto de vista fisiol gico Entre outras coisas o rec m nascido possui menos tecido adiposo O rec m nascido prematuro tem um gasto de energia muito maior que o rec m nascido n
286. oduzidas em 1932 por Charles Wolferth e Francis Wood V1 a V6 As 12 deriva es cl ssicas s o obtidas de diversos sinais captados atrav s de nove eletrodos dois nos bra os um na perna esquerda e 6 sobre o peito figura 5 Um eletrodo adicional tipicamente colocado na perna direita usado como refer ncia para reduzir a interfer ncia externa RA LA Figura 5 Coloca o dos nove eletrodos utilizados para obter as 12 m deriva es cl ssicas O sistema padr o de E vi v3 v vs v6 12 derivag es inclui tr s coloca es diferentes de eletrodos deriva o bipolar figura 6 aumentada figura 7 e precordial figura 8 como mostrado na tabela e figuras seguintes Tabela Deriva es cl ssicas em eletroencefalografia Tipo de deriva o Eletrodos usados Bipolar ou deriva o de LA RE LL RL I LA RA membros Il LL RA Ill LL LA Aumentada ou LA LL RL aVR RA LA LL deriva o unipolar de aVL LA 75 LL RA extreidade Goldberg aVF LL 2 LA RA Unipolares precordiais V1 V2 V3 V4 V5 e V6 V1 v1 RA LA4LL 3 Wilson mais um em cada V2 v2 RA LA LL 3 bra o um em cada V3 zv3 RA FLA LL 3 perna sendo a direita V4 v4 RA LA LL aterrada eletrodo 5 v5 RA LA LL 3 explorador vi i entre V6 v6 RA LA LL 3 1 e 6 uma das posic es pr cordiais Eletrocardi grafo e Monitor Card aco 11 d
287. ograma de MP as informa es necess rias s o Identifica o do equipamento nome do equipamento marca modelo e idade se poss vel Local ou setor a que o equipamento pertence Estado do equipamento se est sendo utilizado ou se est desativado Grau de utiliza o do equipamento sua import ncia para o hospital receita cessante servi os essenciais Obsolesc ncia tecnol gica se o equipamento satisfaz as atuais necessidades dos usu rios Todas essas informa es podem ser obtidas atrav s de question rios dirigidos aos usu rios dos equipamentos e ao setor de compras e ou finan as do hospital Uma sugest o para a montagem do question rio j foi mencionada no item sobre realiza o do invent rio no cap tulo 1 Uma vez feito o levantamento inicial dos equipamentos pde se iniciar a prioriza o atrav s da utiliza o dos seguintes crit rios Risco equipamentos que apresentam alto risco vida do paciente ou ao operador em caso de falha Import ncia estrat gica equipamentos cuja manuten o preventiva foi solicitada pela pr pria administra o do EAS equipamentos cuja paralisa o ocasiona receita cessante equipamentos de reserva e Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o ou que possuem alto grau de utiliza o ou seja cuja paralisa o impossibilita ou dificulta a realiza o de um ou mais servi os oferecidos pelo EAS
288. onais para obter informa es relacionadas ao equipamento e suas limita es ambientais por exemplo problemas de emiss o de radia o ionizante Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o LEVANTAMENTO DOS EQUIPAMENTOS DISPON VEIS NO MERCADO Com as exig ncias cl nicas definidas e conhecendo as condi es ambientais o pr ximo passo no processo de aquisi o a obten o de informa es espec ficas sobre os equipamentos dispon veis no mercado que preencham as necessidades da institui o A tarefa de obten o dessas informa es realizada atrav s de pesquisa bibliogr fica em propagandas servi os de divulga o publica es dos fabricantes web sites e em institui es que possuam equipamentos semelhantes Durante a obten o de informa es til ter uma id ia do custo do equipamento Ao final da pesquisa tem se uma lista de poss veis equipamentos e seus respectivos fornecedores que atendam as necessidades da institui o Atrav s de contato com os fornecedores consegue se informa es mais detalhadas dos equipamentos E interessante para a institui o armazenar as informa es obtidas na pesquisa para facilitar pesquisas futuras A estimativa de custo do equipamento realizada durante a pesquisa e atualizada ao longo da mesma Esta estimativa dever conter o m ximo de custos relacionados ao equipamento por exemplo instala o e treinamento Tendo conclu do a p
289. ondi es de pagamento do servi o a ser executado Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares GRUPO DE MANUTEN O DO HOSPITAL FICHA PARA CONTROLE DE SERVI OS EXTERNOS N controle n daOS Nome do Equip Modelo Data de sa da Data deretorno Motorista Motorista Tipo de Ve culo Tipo do Placa ___ Destino Destino Empresa Endere o Cidade O equipamento pertence ao Hospital NOME DO HOSPITAL IMPRESSO foi recebido nesta empresa apresentando somente o problema constante neste formul rio SIM N OU Esclarecimento em caso n o concord ncia Recebido por __ Cargo da pessoa Assinatura Obs Em caso de reparo favor enviar junto com o equipamento a descri o dos servi os executados a rela o de pe as que foram substitu das Sugest o de modelo para elabora o de uma ficha para controle de equipamentos que s o enviados para manuten o externa Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Nesse espa o pode ser escrito por exemplo que o equipamento foi enviado somente para elabora o do or amento e que o conserto definitivo est sujeito aprova o ou que o pagamento ser efetuado quinze dias ap s o recebimento do equipamento por parte do grupo de manuten o Em resumo esse espa o reservado para que o grupo comunique por escrit
290. ontrato pode ser bastante problem tico tendo em vista que muitas empresas cobram para efetuar um or amento para reparo e n o recomend vel o envio do equipamento para mais do que duas empresas normal que para a elabora o de cada or amento as empresas abram o equipamento Isso o deteriora significativamente e poder onerar ainda mais a sua manuten o e durabilidade No caso de empresas p blicas a aprova o do or amento pode ser bastante demorada pois depende de uma s rie de fatores disponibilidade de verbas limites para licita o necessidade de concorr ncia etc Isso pode o M Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares complicar a rotina do grupo como um todo pois o usu rio normalmente n o conhece toda essa burocracia Assim conv m o respons vel pelo grupo de manuten o esclarecer aos usu rios cada vez que o reparo se estender al m de um determinado per odo mais de 5 dias por exemplo A n o aprova o o or amento implica a retirada do equipamento e toda as atividades desenvolvidas anteriormente devem ser repetidas para o seu envio a outra empresa Sub rotina de servi os tercerizados Sub rotina de or amento equipamento deve ser enviado respons vel prepara relat rio administra o respons vel registra data de envio e acess rios enviados empresa elabora orcamento para respons vel envia equipamento
291. ontrole do tempo de reparo do equipamento Sugerimos a utiliza o de uma agenda onde colocada a data prevista para a conclus o do servi o na folha correspondente da agenda a identifica o do equipamento e o nome do t cnico Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Rotina de Manuten o Corretiva t cnico executa teste de qualidade equipamento entregue aa usu rio com 2 departamento abre 13 equipamento em graranta 14 ECINICO N encerra OS equipamento sob contrato prova recebimento respons vel define t cru o para execu o do servi o t cnico recebe OS e localiza equipamento t cnico inicia 7 excecu o do servi o 8 poss relo N re paro N t cnico abre 7 pedido de aquisi o 11 t cnico excuta servi o Fig 1 Fluxograma mostrando a sequ ncia de atividades para a manuten o corretiva de um equipamento hospitalar Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Nem sempre o equipamento est dispon vel no departamento de manuten o Em v rios casos o equipamento deve ser localizado e levado para a oficina de manuten o se necess rio Equipamentos de grande porte s podem ser consertados no local onde est o instalados Conforme mencionado no cap tulo anterior para o caso de consertos fora da oficina de manuten o importante que o t cnico v ao local de re
292. or serem de uso exclusivo de cada paciente devem ser especificados pelo m dico respons vel pela hemodi lise segundo as caracter sticas do paciente As membranas empregadas nos primeiros dialisadores eram de celofane derivado natural da celulose Esta membrana foi modificada pela introdu o do cobre na mol cula resultando no cuprofane Recentemente foram desenvolvidos novos pol meros derivados da celulose al m de membranas sint ticas para satisfazer as exig ncias de biocompatibilidade e melhorar a seletividade na filtragem As membranas cont m poros com di metro aproximado de 0 5 pm Um fator determinante na defini o do dialisador sua superf cie de troca quanto maior for o paciente maior dever ser o dialisador Os mais utilizados apresentam de 1 0 m2 a 1 3 m2 de superf cie de troca para adultos e 0 8 m2 para uso pedi trico Esta grande superf cie de troca empacotada dentro de um componente relativamente pequeno resulta da constru o do dialisador as formas mais comuns s o espiral placas paralelas e os capilares atualmente os mais usados Di lise Renal Espiral Consiste em um nico tubo longo de membrana enrolada com um suporte em forma de tela ao redor de um n cleo central O sangue bombeado atrav s do tubo enquanto o dialisato circulado ao redor do suporte em forma de tela Placas Paralelas S o montados em m ltiplas camadas com duas folhas de membrana entre cada par de
293. ores danos ao mioc rdio Fonte de alimenta o respons vel pelo fornecimento de energia corrente cont nua C C ao circuito armazenador e aos demais circuitos do equipamento Pode se utilizar a rede el trica ou baterias No caso de uso de baterias deve haver um circuito testador do n vel de carga das baterias e equipamento para recarreg las Armazenamento de energia Nos equipamentos atuais o armazenamento de energia el trica feito com um capacitor normalmente n o polarizado com diel trico de filme pl stico n o s o usados capacitores eletrol ticos As tens es de carga variam de 2 kV a 7 kV dependendo do valor do capacitor e do n vel de carga requerido Controle atrav s dos circuitos de controle se faz o ajuste da carga que ser aplicada ao paciente ajustando se o n vel de tens o de carga do capacitor Ap s o comando de CARGA e antes do comando de DESCARGA o equipamento permanece no estado de ESPERA ou stand by Desfibriladores e Cardioversores Sincronizador e monitor de ECG para que a aplica o do pulso desfibrilat rio se d no instante adequado e com isso se evite que uma arritmia mais simples evolua para uma fibrila o ventricular o cardioversor deve possuir circuitos que o permitam monitorar a atividade el trica do cora o e inibir a aplica o da descarga se o momento n o for adequado O monitor capta o sinal de ECG atrav s de eletrodos convencionais ou atrav s das pr pria
294. ores e Cardioversores No caso dos modelos semi autom ticos os equipamentos possuem tamb m uma forma de captar a atividade el trica do cora o ECG seja atrav s das pr prias p s de aplica o da descarga seja atrav s de comunica o com um monitor de ECG Al m disso e mais importante disp em de um programa interno que interpreta o tra ado do ECG e sugere ao operador condutas a seguir atrav s de uma tela display alfanum rico ou s ntese de voz Estes equipamentos podem se operados por pessoas com menos treinamento que no caso acima bombeiros param dicos e portanto estarem dispon veis em locais de grande circula o de pessoas como shopping centers edif cios comerciais escolas etc Desfibriladores externos autom ticos s o uma evolu o natural dos modelos acima e sua opera o requer apenas que o usu rio aplique os eletrodos no paciente e ative o equipamento Este capta e analisa e atividade el trica do cora o e determina se o pulso desfibrilat rio necess rio Se sim o equipamento automaticamente carrega e aplica a descarga Este tipo de equipamento voltado principalmente para pacientes com arritmias cr nicas e para uso domiciliar Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Desfibriladores implant veis s o dispositivos destinados detec o e corre o precoce de arritmias card acas taquicardias ou fibrila o ventriculares S o imp
295. oria dos licitantes ir o impor para a execu o do treinamento ap s o pagamento do material objeto da licita o importante lembrar que estes treinamentos envolvem custos extras para o fabricante e para fornecedor e que normalmente representam um adicional no valor total do equipamento Testes t cnicos e cl nicos do equipamento Para o caso de modelos de equipamentos cuja unidade de sa de n o tenha experi ncia quanto a qualidade e opera o importante que estes sejam submetidos a uma s rie de testes cl nicos e t cnicos pr vios da aceita o do equipamento Para os testes cl nicos o equipamento dever permanecer em opera o na rea cl nica durante uma semana no m nimo Para os testes t cnicos o prazo dever ser estabelecido pela equipe t cnica de acordo com os recursos dispon veis para o trabalho Assim no edital dever o constar cl usulas que obriguem os fornecedores a cederem o equipamento para testes durante determinado per odo imediatamente ap s a HH Aquisi o de Equipamentos M dicos abertura das propostas dos licitantes e identifica o dos fornecedores classificados Isto possibilita ao grupo de avalia o das propostas o acesso a um maior n mero de informa es para julgamento das mesmas Nos casos de equipamentos bastante sofisticados e ou de alto custo onde a equipe t cnica n o tenha suficiente conhecimento para exames de partes internas recomend vel a presen a de um
296. orias de equipamentos m dicos CATEGORIA DO EQUIPAMENTO Equipamentos alimentados via rede el trica Equipamentos alimentados por bateria Equipamentos controlados ou alimentados por sistemas mec nicos eletromec nicos pneum ticos ou flu dos Equipamentos de ressuscita o ou de manuten o da vida Equipamentos localizados em reas de cuidados especiais Equipamentos de monitora o cr tica Equipamentos que apresentam altos riscos aos usu rios Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares INTERVALOS E CRIT RIOS GERAIS Intervalo anual a MP abrangente deve incluir a verifica o visual testes de seguran a el trica e de desempenho A MP espec fica anual deve incluir a verifica o da seguran a el trica requerida por algumas normas Os mesmos procedimentos para a categoria de equipamentos alimentados via rede el trica com a inclus o de testes da capacidade ou tens o da bateria a cada MP abrangente ou espec fica Algumas baterias necessitam de um ciclo de descarga carga para melhorar o seu desempenho e aumentar a sua vida til Para minimizar as chamadas de emerg ncia e poss veis desativa es deve se considerar a possibilidade de trocar periodicamente as baterias baseado na sua vida m dia Intervalo trimestral ou semestral Os roteiros de MP devem incluir verifica o visual testes de seguran a el trica e de desempenho limpeza lubrifica o A execu o de uma
297. oridade Especificar as vari veis fisiol gicas quantificar o tipo e o limite das vari veis fisiol gicas que ser o medidas e estimuladas registradas e analisadas Definir as restri es de natureza cl nica riscos que n o s o admiss veis como infec o tempo de resposta e alarme como deve ser a apresenta o dos dados Monitorar o ciclo de vida da tecnologia das inova es e determinar a utilidade cl nica das mesmas AVALIA O DAS CONDI ES AMBIENTAIS Consiste na obten o das informa es sobre o ambiente de opera o do equipamento E importante detectar qualquer restri o imposta pelo ambiente As vari veis ambientais a serem observadas s o Espa o levantar as necessidades de espa o para qualquer equipamento independente do seu tamanho para a equipe cl nica e paciente e seus acessos manuten o e calibra o envolvidos no uso do mesmo Devem ser verificadas as rotas de passagem Aquisi o de Equipamentos M dicos para garantir que o equipamento chegar ao local de instala o No caso de UTI o espa o a beira do leito deve ser otimizado Alimenta o verificar a alimenta o el trica dispon vel n mero de fases n vel de tens es e correntes de opera o e alimenta o de emerg ncia ar comprimido oxig nio gases anest sicos rede de v cuo gua e sistema de descarte de material Peso verificar a capacidade e carga de prateleiras carrinhos
298. ormal para manter sua temperatura devido pequena quantidade de energia em estoque alto grau de sua utiliza o em decorr ncia das condi es for adas de adapta o sob as quais o paciente rec m nascido se encontra stress exaust o fadiga Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o O rec m nascido prematuro e outros Rec m nascidos que mesmo tendo nascido a tempo apresentem por qualquer motivo um aumento de metabolismo devem ter minimizado seu disp ndio de energia para produ o de calor ou poder ocorrer Agravamento da condi o que levou ao aumento no metabolismo Desenvolvimento de um desequil brio cido base sang neo Deple o diminui o das reservas energ ticas e metab licas Perda da atividade normal do sistema nervoso central Coma Morte Balan o do calor fisiol gico A temperatura do corpo determinada pelo balan o entre o calor produzido internamente e o calor perdido pelos tecidos do corpo A faixa normal de temperatura de um rec m nascido de 35 50 C a 37 50 Produ o de calor O calor produzido pelo corpo resultante dos processos bioqu micos que sustentam a vida O calor b sico para sustentar a vida produzida por um rec m nascido est na faixa de 1 5 a 2 0 W kg de massa corporal Durante as primeiras semanas de vida a taxa de produ o de calor est relacionada com o peso e a idade do rec m nascido A maio
299. ort til Esmerilhadeira port til com dupla isola o capacidade de disco de corte com di metro de 115mm discos de desbaste com di metro de 116mm disco de lixa com di metro de 115mm tens o de trabalho de 220V pot ncia aproximada de 400W Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares 13 Tesoura el trica port til para cnapas met licas Tesoura el trica industrial port til para chapas met licas de at 2 0mm pot ncia aproximada de 300Watts 220V 14 Furadeira el trica port til profissional Furadeira de impacto duas velocidades dupla isola o capacidade de perfurar a o de 10 16mm madeira 30 50mm alum nio 12 25mm concreto 50mm coroa dentada alvenaria em geral 90mm com carga de impacto de 6240 13600 IPM di metro do mandril 5 8 pot ncia aproximada de 620W LISTAGEM DE EQUIPAMENTOS UTILIZADOS NA MANUTEN O DE MOBILI RIO 1 Serra circular com mesa m vel Serra circular com mesa m vel para serrar madeiras de grandes dimens es 2 Plaina desengrossadeira Plaina desengrossadeira com capacidade de corte largura de 82mm profundidade de 3mm pot ncia aproximada de 750W tens o de trabalho de 220V 3 Tupia moldureira Tupia moldureira com as seguintes especifica es m nimas Mesa com dimens es aproximadas de 700mm x 700mm Curso til vertical do eixo da rvore de 75mm Di metro do eixo porta serras e fresas 25 4mm Comprimento til do eixo porta serras e fresa
300. ortantes incluem prote o e risco de choque el trico configura es de eletrodos e caracter sticas dos amplificadores Tabela Il Especifica es de um eletrocardi grafo comercial t pico Faixa de passagem 0 01 250 Hz diagn stico Rudo 40mVpiopio As caracter sticas indicadas na tabela somem se as capacidades obtidas da utiliza o de microcomputadores como a digitaliza o armazenamento e interpretac o dos tracados captados e a possibilidade de funcionar alimentado bateria por diversas horas Monitor Card aco falha de conector MEER q rejei o 1 Imarcapesso monitor de paciente TRC r monitor de frequ ncia cardiaca circuitos de isola o restaura o linha 4 l Tase ams LASS EU interface circuito de Lmjcomputador perna direita fonte opcional isolada EEG A E cus a Logd Figura 11 Diagrama em blocos de um monitor card aco B LL L A 3 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Na monitora o do ECG a morfologia do sinal registrado n o prioridade e sim a detec o do complexo QRS Enquanto para o ECG diagn stico a faixa de frequ ncia est compreendida entre 0 05Hz e 100Hz para o monitor card aco a faixa menor vai de 0 5Hz a 40Hz O monitor deve ser sens vel principalmente ao complexo QRS que tem conte
301. os principalmente aqueles que oferecem riscos ao paciente e ao operador Cada teste deve ser baseado nos recursos materiais equipamentos de teste fantomas e simuladores dispon veis no grupo Uma vez elaborados estes testes podem ser efetuados pelo pr prio t cnico e atrav s deles verificar diversos itens do equipamento desde o estado da pintura externa at a sua calibra o Gerenciamento de Servi os Externos FICHA PARA CONTRLE DE SERVI O EXTERNOS Grupo de Manuten o do Hospital N da OS Data Nome do equipamento Marca Modelo N de s rie Acess rios acompanhantes Descri o do defeito Descri o das condi es Data de sa da Data de retorno Motorista Motorista Tipo de va culo Tipo de veiculo Placa Placa Destino Destino Empresa Endere o Cidade Tel O equipamento pertencente ao Hospital nome do hospital impresso foi recebido nesta empresa apresentendo somente o problema constante neste formul rio O Sim O N o Esclarecimento em caso de n o concord ncia Recebido por Cargo Data Assinatura Obs Em caso de reparo favor enviar junto com o equipamento a descric o dos servi os executados e a rela o de pagas substitu das Figura 2 sugest o de ficha de controle de servi os externos Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o CONT
302. os com a sua vida til vencida essas instru es para substitui o de partes e pe as normalmente est o inclu das nos manuais do equipamento fornecidos pelos fabricantes Lubrifica o geral descri o dos tipos de lubrificantes necess rios periodicidade locais de aplica o equipamentos e ferramentas que devem ser utilizados e orienta es para abertura do equipamento ou partes dele Aferi o e posterior calibra o do equipamento como e onde deve ser feita a leitura e verifica o de indicadores e n veis corrente tens o pot ncia rota o press o vaz o etc quando necess rio Testes de desempenho e de seguran a el trica radiol gica mec nica biol gica explica o da execu o dessa tarefa atrav s da leitura e verifica o de n veis de l quidos lubrificantes e indicadores em geral e observa o de anomalias como calor vibra o vazamentos ou odores quando necess rio No in cio de cada roteiro deve ser colocada uma listagem de ferramentas e equipamentos de testes para a execu o de cada uma das tarefas descritas Levando se em considera o que a manuten o preventiva normalmente demanda um tempo muito maior do que a manuten o corretiva e que sua execu o requer a paralisa o de um equipamento em funcionamento importante que a pessoa que ir execut la seja r pida e eficiente Al m dos itens acima para elabora o dos procedimentos de MP devem ser levadas
303. os de oclus o para infundir e drenar o dialisato Algumas Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o unidades possuem controle eletr nico na unidade de aquecimento para determinar o volume de dialisato pr selecionado a ser aquecido at a temperatura corp rea e a temperatura final Circuitos de tempo monitoram o per odo de perman ncia do dialisato na cavidade peritoneal Ao fim desse per odo o dialisato removido at a bolsa de descarte Alarmes as unidades de di lise peritoneal devem dispor de alarmes visuais ou sonoros para sinalizar anormalidades nos seguintes par metros funcionais temperatura do dialisato drenagem do paciente volume da bolsa de descarte reten o de fluido no paciente densidade do dialisato retirado indica o de peritonite fluxo de dialisato se o volume pr selecionado n o foi alcan ado dentro de um certo per odo de tempo fluxo interrup o em qualquer parte do sistema fpr selec o de valores incoer ncia ou valores inapropriados Displays unidades de di lise peritoneal com microprocessadores permitem a visualiza o de valores pr selecionados do volume de dialisato infundido temperatura etc para cada ciclo e ou para a sess o inteira de di lise bem como permitem que os dados sejam armazenados em mem ria durante interrup es por falta de energia el trica Cat teres o dialisato infundido na cavidade peritone
304. os equipamentos em utiliza o no ambiente m dico hospitalar atrav s da implanta o de um programa de PREVEN O A INTERCORR NCIAS Esse programa deve atuar desde o dimensionamento dos equipamentos passando pela aquisi o e atingindo todos os procedimentos de Manuten o Corretiva MC e de Manuten o Preventiva MP sempre tomando como base normas nacionais e internacionais espec ficas para equipamentos m dico hospitalares Isso nos leva no momento da aquisi o a observar os padr es m nimos exig veis para cada tipo de equipamento permitindo que apenas equipamentos com n vel aceit vel de qualidade sejam incorporados ao EAS Um fator de vital import ncia e que n o tem recebido a aten o necess ria diz respeito s manuten es MC e MP onde qualquer interven o realizada em um equipamento m dico hospitalar deve obedecer a crit rios t cnicos padronizados que assegurem a qualidade original exigida pelo fabricante Uma quest o fundamental para se estabelecer a qualidade de um produto a utiliza o de uma refer ncia ou seja valores ou condi es a serem atingidas pelo equipamento durante avalia o No Brasil os equipamentos eletrom dicos s o normalizados pela s rie de norma NBR IEC 601 a qual aborda requisitos essenciais para seguran a de equipamento eletrom dico Isto levanta a seguinte quest o caso o equipamento sob an lise atenda todas as prescri es das normas NBR IEC 601 ent o est alcan
305. os independentes de insulina Tipo Il e diabetes induzida por gravidez podem eventualmente ser tratados com infus o subcut nea intermitente de insulina A maioria das bombas de insulina utiliza cateter revestido internamente por um material que n o reage com a insulina polyolefin a fim de evitar incrusta es com perda de insulina e entupimento do cateter Algumas bombas t m capacidade de guardar dados e possuem um comando de automatic off que encera a infus o de insulina ap s um per odo pr programado evitando assim hipoglicemia Bomba de Infus o de Analg sicos Controlada pelo Paciente PCA Bombas de infus o PCA operam de forma an loga s demais bombas discutidas at aqui com a diferen a de que estas infundem doses de medicamento conforme a requisi o do paciente isto permitem que o paciente se auto administre doses de analg sicos por via intravenosa subcut nea ou epidural Bombas PCA s o indicadas para p s operat rio pacientes terminais e traumatizados que apresentem um perfil psicol gico adequado e permitem administra o segura de analg sicos conforme a necessidade do paciente mas dentro dos limites prescritos pelo m dico respons vel Para evitar over dose pode se ajustar o intervalo m nimo de tempo entre uma infus o e outra intervalo de bloqueio do mecanismo Tamb m s o program veis a dose basal e o volume da dose extra O bot o de acionamento pode estar localizado na bomba ou
306. os objetos trocando energia Assume se que um rec m nascido tenha emissividade igual a 1 As perdas de calor por condu o convec o radia o e evapora o s o mecanismos relativamente independentes N o existe um par metro simples que possa ser utilizado para calcular a contribui o combinada da perda de calor Transfer ncia de calor dentro do corpo A taxa com que o calor produzido internamente transferido do interior do corpo a uma determinada temperatura atrav s dos tecidos para a superf cie externa da pele depende de Espessura absoluta da pele Caracter stica da pele Gordura subcut nea Outros tecidos subcut neos Fluxo de sangue do corpo para a superf cie Ber o Aquecido Ambiente termicamente neutro Defini o aproximada de ambiente termicamente neutro ambiente onde existe um conjunto de condi es t rmicas que estabelece para o rec m nascido um estado metab lico m nimo e mant m a temperatura de seu corpo dentro da faixa normal BER O AQUECIDO Caracter sticas dos Ber os Aquecidos figura 3 Possuem paredes baixas para impedir que o rec m nascido caia Podem ser aquecidos utilizando um aquecedor radiante focalizado na rea do colch o Normalmente s o denominados de incubadoras irradiantes abertas camas aquecidas irradiantes ou ber os aquecidos Permitem visualiza o direta e acesso f cil ao rec m nascido Devido aos riscos associados ao
307. os que poder o ser realizados com equipamentos convencionais de uma oficina de eletr nica como mult metros chaves eletr nicas e resistores ou com equipamentos especiais como os analisadores de seguran a el trica Conforme abordado no item EQUIPAMENTOS a normaliza o vigente no Brasil para seguran a de equipamentos eletrom dicos est baseada na norma 60601 1 publicada em 1977 pela International Electro technical Commission IEC a norma internacional mais importante em seguran a de equipamentos eletrom dicos Ela foi publicada no Brasil em 1994 pela ABNT sob n mero NBR IEC 60601 1 e t tulo Equipamento eletrom dico Parte I Prescri es gerais para seguran a Al m desta norma geral o conjunto de normas IEC 60601 composta por normas gerais e particulares As normas gerais s o aquelas aplic veis a todo e qualquer tipo de equipamento eletrom dico e as normas particulares apresentam as exig ncias e recomenda es espec ficas de cada tipo de equipamento eletrom dico como por exemplo um aparelho de ventila o pulmonar respirador apresenta par metros caracter sticos de sua tecnologia como fluxo e press o de gases podendo apresentar riscos de les es nas vias a reas traqu ias pulm es caso estes par metros apresentem se fora das condi es adequadas de opera o uma unidade eletrocir rgica bisturi el trico utiliza se de correntes el tricas de alta frequ ncia para seu funcionam
308. os terceirizados No campo onde o equipamento identificado pode ser utilizado o mesmo formul rio para cadastramento Isso evitaria a consulta a outro documento em caso de surgir alguma d vida com rela o s suas caracter sticas ou pe as acompanhantes durante a fase de instala o Por outro lado a constante manipula o do formul rio de cadastramento pode danific lo Assim sugerimos que o formul rio utilizado para cadastramento seja guardado na mesma pasta usada para arquivamento desse formul rio para hist rico mas como documentos independentes Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o FORMUL RIO PARA HIST RICO DE EQUIPAMENTO Equipamento Modelo C digo do equipamento OS n Data Concerto n Vencimento da garantia do servi o Tipo de servi o MP O MC O Local do servi o interno externo Forma do servi o garantia O contrato O demanda O Empresa Pessoa de contato Falha acusada usu rio ou grupo Falha relatada grupo ou empresa Servi o executado Valor do servi o R OS n Data Concerto n Vencimento da garantia do servi o Tipo de servi o MP O MC Local do servi o interno externo Forma do servi o garantia O contrato demanda O Empresa Pessoa de contato Falha acusada usu rio grupo Falha relatada grupo empresa Servi o executado Valor do servi o R Ge
309. otal BEEN Gerenciamento de Servi os Externos As caracter sticas acima devem ser avaliadas cuidadosamente Custo estimado o custo estimado do servi o tem uma maior pontua o o que apresenta o melhor pre o e est relacionado com o tipo de servi o Tipo de servi o descreve qual o tipo tem maior pontua o aquele que apresenta um servi o mais completo Proximidade ao local de atendimento prim rio o atendimento prim rio pode ser na pr pria US ou na prestadora de servi o tem maior pontua o a empresa mais pr xima ao US reflete no tempo de resposta N mero de pessoas para atendimento prim rio tem maior pontua o quem possuir o maior n mero de pessoas ou seja maior disponibilidade para executar o atendimento tamb m reflete no tempo de resposta Proximidade ao local do pessoal de suporte t cnico quanto mais pr ximo maior a pontua o reflete no tempo de reparo Garantia do tempo de resposta aplica se quando estabelecido um tempo limite para resposta recebe maior pontua o a empresa que garante o menor tempo de resposta Proximidade ao local das pe as quanto mais pr ximo maior pontua o reflete no tempo de reparo Disponibilidade de pe as se os equipamentos s o importados deve se analisar a exist ncia de pe as em estoque no pa s ou se existe a necessidade de importa o Software de diagn stico a exist ncia de Software de diagn stico diminui o
310. ou mesmo se romperem rel s de comuta o no caso de ser esta a tecnologia empregada e finalmente a pr pria caixa do equipamento que pode sofrer quedas em fun o da utiliza o frequente fora do ambiente hospitalar e em situa es de emerg ncia Mesmo nos circuitos eletr nicos importante verificar a limpeza das placas de circuito impresso pois a presen a de bateria e de grandes capacitores pode representar risco de corros o de partes mais delicadas Os circuitos de alta tens o tamb m devem ser verificados pois podem surgir rupturas nos isolantes ac mulo de poeira e polui o condutiva com consequente aumento nas correntes de fuga A frequ ncia de manuten es preventivas geralmente indicada pelo fabricante Na aus ncia de tal informa o recomenda se proceder a uma inspe o geral a cada seis meses observando itens qualitativos testes quantitativos e procedimentos de manuten o conforme ser visto abaixo Um estoque de pe as para pequenos reparos de emerg ncia deve ser obtido junto ao fabricante Cuidados especiais As altas tens es presentes nas p s dos desfibriladores s o extremamente perigosas e potencialmente letais Nunca realize sozinho testes com estes equipamentos tenha sempre algu m ao lado Nunca toque ou segure as partes condutivas das p s a menos que esteja seguro que o equipamento est desarmado descarregado ou preferivelmente desligado Um desfibrilador d
311. pa os para a especifica o do item em que a falha apresentada no equipamento ou no acess rio do equipamento e para a descri o do defeito conforme entendimento do usu rio Para o preenchimento do quadro Manuten o predial h no verso da OS um quadro com a DESCRI O DOS TIPOS DE SERVI OS que contem exemplos dos tipos de atividades contidas em cada servi o a ser solicitado e orienta o usu rio sobre o enquadramento do tipo de servi o que deseja solicitar Ainda nesse quadro solicitado ao usu rio que fa a uma descri o do servi o a ser executado ou do defeito a ser reparado conforme seu entendimento No terceiro quadro do primeiro campo deve ser informado o servi o ou departamento ao qual pertence o usu rio onome do funcion rio solicitante do servi o telefone de contato em caso de necessidade de maiores informa es por parte do grupo de manuten o adata e a hora em que ocorre a solicita o o servi o radiologia pediatria laborat rio etc a que o usu rio pertence e o local n de sala nome do ambulat rio nome da enfermaria etc onde est o equipamento Ainda nesse campo o usu rio deve preencher o grau de necessidade do servi o solicitado ou seja se o servi o deve ser executado de acordo com a disponibilidade do pessoal da manuten o normal ou se existe um car ter de urg ncia na solicita o urgente Esses dados auxiliam o respons vel pelo grupo a dividir com o usu rio a prioriza
312. pamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de equipamento para ventila o pulmonar em utiliza o m dica Data de Publica o 04 1998 Objetivo Especifica as prescri es para seguran a de ventiladores pulmonares incorporando dispositivos el tricos projetados para uso m dico Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Ventila o Normas Baseadas IEC 60601 2 12 Projeto de Origem 26 002 05 012 1997 N de P ginas 09 N da Norma NBR IEC 60601 2 13 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de aparelhos de anestesia Data de Publica o 11 1997 Objetivo Especifica prescri es de seguran a para aparelho de anestesia que incorporam dispositivos el tricos para utiliza o m dica Prescri es n o el tricas adicionais s o cobertas por outras normas ISO ou equivalentes nacionais pertinentes HM Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de Esta norma particular cobre tamb m aparelhos de anestesia que incorporam ventiladores pulmonares para utiliza o com agentes anest sicos inalat rios Assuntos Anestesia Equipamento Eletrom dico Equipamento M dico Seguran a Normas Baseadas IEC 60601 2 13 Normas Complementares IEC 6 0065 IEC 60079 3 IEC 60079 4 IEC 60601 2 12 ISO 4135 ISO 5358 ISO 5369 NBR IEC 60601 1 N de P ginas 14 N da Norma NBR IEC 60601 2 14 T tulo Equipamento e
313. pamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Alarmes e outros sinais aud veis Marca es avisos precau es de opera o e outras indica es gr ficas no corpo do equipamento Acess rios cabos p s gel eletrodos Descarga interna da energia armazenada Dispositivos especiais sincronizador impressora etc Testes quantitativos Estes testes devem ser realizados por pessoal capacitado de acordo com as indica es do fabricante e de prefer ncia seguindo as orienta es de normas t cnicas aplic veis ao equipamento ou as recomenda es dos fabricantes dos instrumentos de medidas utilizados nos testes Os valores abaixo s o apenas indicativos Verifique os valores adequados para o seu equipamento Resist ncia de aterramento terceiro pino da tomada em rela o caixa ou chassi do equipamento lt 0 5 W Corrente de fuga lt 100 mA chassi 10 mA eletrodos Fuga entre eletrodos lt 10 mA isolados lt 50 mA n o isolados Continuidade dos cabos e p s Calibra o de frequ ncia card aca 5 ou 5 bpm a 60 bpm e 120 bpm Alarmes de frequ ncia card aca 5 ou 5 bpm a 40 bpm e 120 bpm Limita o interna da energia com p s internas ou pedi tricas lt 50 J Indica o de energia armazenada ou entregue 15 ou 4 J a gt 250 J Desfibriladores e Cardioversores Manuten o da energia armazenada depois de 60 segundos lt 15 Tempo de ca
314. para aplica o card aca direta Parte aplicada de Tipo CF fornece o maior grau de prote o paciente Este grau de prote o alcan ado pelo aumento da isola o das partes aterradas e outras partes acess veis do equipamento limitando ainda mais a intensidade da poss vel corrente fluindo atrav s do paciente Partes aplicadas de Tipo CF s o apropriadas para aplica o card aca direta Condi es de ensaio A norma NBR IEC 60601 1 determina que sejam ensaiados elementos cuja falha poderia acarretar risco de seguran a em condi o normal ou condi o anormal sob uma s falha A condi o anormal sob uma s falha aquela que se verifica quando um s dos recursos de prote o contra risco de seguran a apresenta defeito no equipamento ou quando este for submetido a uma s condi o anormal externa Testes aplicados Resist ncia do terra de prote o medida a imped ncia do terra de prote o em W do equipamento sob teste Correntes de fuga e corrente auxiliar atrav s do paciente A corrente de fuga uma corrente n o funcional ou seja ela n o tem a finalidade de produzir um efeito terap utico no paciente S o medidas as seguintes correntes de fuga Corrente de fuga para terra a corrente que circula da parte a ser ligada rede para o condutor de aterramento para prote o Corrente de fuga atrav s do gabinete a corrente que circula de uma liga o condutiva externa
315. para teste e o material de consumo graxas detergentes desengraxantes etc necess rio A implementa o de um programa de manuten o preventiva deve sempre ser discutida e aprovada conjuntamente com os usu rios a administra o e o corpo t cnico Deve ser um processo din mico que est sempre se autocorrigindo e se ajustando para satisfazer s necessidades dos clientes HH Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares O conte do dos procedimentos de MP deve ser o mais completo poss vel para garantir que a inspe o seja feita da mesma maneira todas as vezes assegurando um n vel m nimo de inspe o adequada Por isso os roteiros de manuten o preventiva n o devem ser muito superficiais com instru es do tipo verifique e limpe a unidade Por outro lado as explica es dos roteiros n o precisam ser t o detalhadas a ponto de requerer um esfor o extensivo de leitura o que n o aumentar a efetividade da MP Um roteiro de MP deve ser f cil de entender e composto basicamente por procedimentos de Inspe o geral consiste na inspe o visual verifica o da integridade f sica da carca a do equipamento e de seus componentes internos como placas de circuito impresso folgas desgastes nas engrenagens e bot es amassados ou ferrugens na pintura e limpeza do equipamento procedimentos a serem feitos produtos de limpeza utilizados e ferramentas necess rias Troca de pe as e acess ri
316. paro j com a sua maleta de ferramentas ANEXO 1 e o esquema el trico do equipamento ou mec nico caso este esteja dispon vel no departamento Antes do in cio de qualquer reparo o t cnico deve seguir alguns procedimentos para evitar a abertura de um equipamento cuja falha pode ser simplesmente devido a erro de opera o queima de fus vel ou qualquer outra causa de f cil solu o Para isso necess rio que o respons vel em colabora o com o grupo desenvolva algumas rotinas iniciais de manuten o instrua cada t cnico contratado sobre os procedimentos que devem ser adotados exemplo utilizar como ajuda a listagem de verifica es troubleshooting do manual de opera o do equipamento Reuni es peri dicas com o grupo de t cnicos para discuss o e estabelecimento dos procedimentos iniciais de manuten o corretiva constituem uma das melhores maneiras de desenvolver essas rotinas que devem ser id nticas para grupos espec ficos de equipamentos Quando o t cnico n o conseguir identificar ou reparar o defeito necess rio contato com o fabricante ou com a assist ncia t cnica Para isso o t cnico deve devolver a OS ao respons vel pelo grupo que identificar a assist ncia t cnica qual ser solicitada a visita de um t cnico ou para onde ser enviado o equipamento para reparo seguindo a rotina de controle de servi os terceirizados vide abaixo Existem casos onde o reparo do equipamento representa um c
317. peradas eletricamente para manter os riscos de seguran a t o baixos quanto poss vel aos pacientes operadores e ambiente e descrever ensaios para verificar que estas prescri es s o atendidas Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Cama Hospitalar Normas Baseadas IEC 60601 2 38 Projeto de Origem 26 002 05 021 1997 N de P ginas 28 N da Norma NBR IEC 60601 2 40 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de eletromi grafos e equipamento de potencial evocado Data de Publica o 12 1998 Objetivo Estabelece prescri es para a seguran a de eletromi grafo e equipamento de potencial evocado Assuntos Equipamento Eletrom dico Seguran a Eletromi grafo Equipamento de Potencial Evocado Normas Baseadas IEC 60601 2 40 Projeto de Origem 26 002 05 024 1998 N de P ginas 09 N da Norma NBR IEC 60601 2 46 T tulo Equipamento eletrom dico Parte 2 46 Prescri es particulares para seguran a de mesas cir rgicas Data de Publica o 03 2000 Objetivo Especifica prescri es de seguran a para mesas cir rgicas Assuntos Equipamento M dico Normas Baseadas IEC 60601 2 46 Normas Complementares NBR 60601 1 NBR IEC 60601 1 1 Projeto de Origem 26 002 04 021 1999 N de P ginas 11 N da Norma NBR IEC 60601 3 1 T tulo Equipamento eletrom
318. placas de suporte As placas possuem ranhuras para fixar a membrana e permitir a exist ncia de caminhos para a circula o do dialisato entrada de entrada de sangue dialisat membranas ini eina tsm or W zi mE N saida de sangue dialisato Capilar Consiste de um feixe de fibras ocas alojadas em um tubo de material pl stico Cada fibra possui em m dia 245 pm de di metro externo e 200um de di metro interno Dependendo da superf cie de troca desejada podem ser utilizadas de 6 000 a 20 000 fibras capilares O sangue circula no interior e o dialisato ao redor de cada fibra e no sentido oposto ao do sangue para aumentar a efici ncia da troca Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o y saida de entrada de dialisato dialisato m S iion das fibras fibras arca a capilares E ni entrada j aida de de sangue A dr sangue Fatores de desempenho dos dialisadores Independente do tipo o desempenho dos dialisadores pode ser avaliado pelos seguintes fatores Clearance a quantidade de subst ncias completamente removida do sangue por unidade de tempo Onde Cx clearance da subst ncia X do sangue ml min Ax concentra o arterial da subst ncia X mg 100 ml Vx concentra o venosa da subst ncia X mg 100 ml Q fluxo sang neo ml min Geometria do fluxo re
319. pode processar por ciclo volume de exames por hora n mero de amostras processada por hora etc Aquisi o de Equipamentos M dicos Dimens es f sicas define as dimens es f sicas aproximadas internas e externas do equipamento Par metros exigidos indica o limite inferior e superior que o equipamento pode processar medir monitorar etc faixa temperatura tempo velocidade press o etc Sistemas e dispositivos de controle indicar todos os par metros que podem ser ajustados atrav s de controle volume corrente de mistura ar e 0 frequ ncia respirat ria Sistemas e dispositivos de alarme indicar quais par metros devem ser monitorados ou protegidos por alarmes ajustes das faixas etc alarme para taquicardia e bradicardia de um monitor card aco Sistemas de apresenta o de dados especificar a forma que os par metros devem ser indicados ou registrados tela de monitor registrador t rmico display de cristal l quido impressora etc Exatid o expressa qual o valor m ximo do erro permitido para o equipamento erro m ximo de infus o 2 Precis o especifica o n mero de casas decimais ap s a virgula necess rias utiliza o adequada do equipamento Sensibilidade especifica o menor incremento na entrada que produz uma varia o na sa da Resolu o especifica o menor valor de escala de medida ou registro que o equipamento
320. pode ser volum trico ou n o volum trico Sistema de infus o com controle de fluxo manual O sistema de infus o mais simples consiste em um reservat rio e um equipo composto por um tubo uma c mara de gotejamento e uma pin a rolete ou chapinha met lica grampo para comprimir o tubo do equipo e controlar o fluxo de l quido do reservat rio para reservat rio paciente figura 2 A press o de infus o a de liquido diferen a entre a press o hidrost tica gerada pela coluna de l quido no equipo e a press o venosa que varia em torno de 10mmHg c mera de gotejamento Figura 2 Componentes do sistema de infus o com controle de equipo grampo fluxo manual ou pin a rolete Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Desvantagens Este sistema muito impreciso pois o fluxo ir variar no tempo com redu o da coluna de l quido ao longo da infus o As varia es da press o venosa do paciente posicionamento altura do reservat rio viscosidade e a temperatura do l quido forma o de co gulo na linha de infus o Al m da imprecis o este sistema s pode ser wado em veias perif ricas devido baixa press o gerada Seu uso impratic vel em veias centrais e art rias onde a press o do sangue alta O m todo de controle de fluxo se baseia na contagem feita pelo operador enfermeira auxiliar de enfermagem etc do gotejamento Este siste
321. ponsabilidade da empresa tenham o acr scimo desse per odo ao prazo final de garantia pois EAS pagou e tem o direito de cobrar o servi o Assim o registro dos prazos de envio e retorno do equipamento fundamental para esse controle Ap s o retorno do equipamento o procedimento a seguir o mesmo explicado no item rotina de manuten o corretiva Sub rotina de aquisi o de pe as de reposi o Para a aquisi o de uma determinada pe a de reposi o n o dispon vel no estoque o t cnico deve fazer sua especifica o atrav s do fornecimento do seu part number se poss vel que o c digo da pe a fornecido pelo seu fabricante Mais detalhes sobre o modo com que o t cnico pode auxiliar o pessoal de compras na especifica o de pe as de reposi o podem ser vistos no iten rotina de manuten o corretiva O modo de encaminhamento do pedido de aquisi o de pe as feito pelo t cnico depende do m todo de trabalho da administra o do EAS Sugerimos que o respons vel pelo grupo tente conseguir junto administra o uma cota mensal ou semestral de recursos financeiros para aquisi o de pe as de menor custo sem maiores burocracias poss vel no servi o p blico a elabora o de um contrato de fornecimento de pe as atrav s da abertura de licita o espec fica para essa finalidade A licita o aberta para o fornecimento dentro de um determinado per odo normalmente 12 meses de um grupo espec fico e quanti
322. por Ultrassom mitir que ecos muito longos ou muito curtos sejam mostrados na mesma escala comparadores de limiar filtros anal gicos etc e depois s o mostrados no display TRC Tubo de Raios Cat dicos de forma semelhante ao que feito em um oscilosc pio onde o eixo horizontal representa a varredura ao longo do tempo e no eixo vertical do display s o mostradas as amplitudes dos sinais recebidos ap s terem sido amplificados condicionados adequadamente A Figura 7 mostra a sequ ncia de passos normalmente implementada no processamento do sinal recebido no Modo A amplitude do sinal a sinal n o processado tempo depois da demodula o depois do controle de ganho c depois da compress o depois da elimina o do sinal abaixo do limiar Figura 7 Seq ncia de passos normalmente implementada no processamento do sinal recebido no Modo A EB o
323. que demanda gastos com manuten o e combust vel ou ent o o transporte do equipamento deve ser providenciado pela unidade que solicita o servi o Um outro problema que depende da administra o da unidade a responsabilidade pelo transporte de pessoas para aquisi o de pe as de reposi o Assim antes de fechar o or amento para implanta o do grupo e futuramente o or amento anual para a manuten o do grupo importante que o respons vel avalie itens como Transporte de equipamentos e o custo do seguro para este transporte Transporte de pessoal para o local de reparo dos equipamentos Di rias para pessoal de compras ou treinamentos Despesas de viagem para eventuais treinamentos Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Despesas com pessoal para eventuais visitas ao fabricante ou fornecedor Despesas de viagem para eventuais visitas aos prestadores de servi o Despesas de viagem para visitas a outros grupos de manuten o Aquisi o de equipamentos de laser r dio toca fitas geladeira etc Despesas com lanches caf etc Pagamento de alugu is sistemas de comunica o rea ocupada pela manuten o equipamentos espec ficos etc Aquisi o de materiais de limpeza Organiza o dos custos de implanta o e manuten o do grupo Uma das maneiras de simplificar o c lculo do custo de implanta o e manuten o do grupo de manuten o e de facilitar a apresenta o do re
324. que o setor privado O tempo m dio de resposta mede o per odo transcorrido entre a solicita o de servi o por parte do usu rio do equipamento e a presen a do t cnico no Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o local Essa informa o obtida pela diferen a entre a hora de chegada do t cnico ea hora da solicita o existente na OS d uma id ia ao respons vel pelo grupo da disponibilidade de seus t cnicos Um excessivo tempo m dio de resposta um indicador da satura o dos servi os de manuten o ou da baixa produtividade do grupo Essa informa o tamb m serve para estabelecimento de metas futuras para melhoria da qualidade no atendimento Finalmente o tempo m dio para reparo indica o tempo m dio que o grupo leva para fazer a manuten o dos equipamentos sob sua responsabilidade uma das informa es mais importantes que o respons vel pelo grupo tem em m os e que pode ser obtida atrav s dos dados sobre tempo de reparo existente na ordem de servi o Se o tempo m dio de reparo est abaixo dos tempos registrados para a manuten o externa um dado bastante valioso para constar em relat rio mensal ou anual que necessariamente ser solicitado pela administra o do EAS Se por outro lado esse tempo estiver acima dos registrados para conserto externo o respons vel deve verificar as prov veis causas o mais breve poss vel falta de pessoal baixa produtividade do grupo
325. r proporcional quantidade de massa muscular ativada contra da e o sentido deste vetor resultante acompanha o espalhamento da frente de despolariza o DERIVA ES O ECG pode ser medido sobre qualquer ponto do corpo humano A corrente i nica gerada pela frente de despolariza o encontra um caminho de baixa resist ncia atrav s do corpo at os eletrodos de registro O cora o o gerador el trico e o t rax considerado um volume condutor linear pode ser representado como uma carga resistiva o potencial el trico medido sofre atenua o com a dist ncia do gerador sobre o t rax a amplitude t pica de 5mV Em 1912 Einthoven descreveu o tri ngulo equil tero formado pelas deriva es Il e III figura 4 Para facilidade de padroniza o entre indiv duos os eletrodos correspondentes ao tri ngulo de Einthoven s o colocados geralmente sobre os pulsos RA e LA e no ornozelo esquerdo LL L RA LA f Figura 4 Tri ngulo de Einthoven LL Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o A morfologia do ECG depende dos seguintes fatores estado do gerador sinal el trico meio condutor e distribui o e localiza o dos eletrodos de registro sobre a superf cie do corpo denominada deriva o Na pr tica atual em eletroencefalografia existem 12 pontos padronizados para coloca o dos eletrodos s deriva es Il e 1 de Einthoven somaram se as seis deriva es intr
326. r muito elevado o clearance aumentado levar o sangue a perder as part culas mais rapidamente do que a gua pois a taxa de ultrafiltra o ser reduzida Em fun o do seu alto custo os dialisadores podem ser reutilizados por um mesmo paciente No entanto entre cada uso o dialisador deve ser processado lavado esterilizado e passar por uma avalia o de volume e integridade das fibras Os dialisadores e as linhas arteriais e venosas podem ser utilizados pelo mesmo paciente at 20 vinte vezes exceto para pacientes portadores de HIV quando for poss vel processar com uma m quina autom tica que realize teste de integridade das fibras EQUIPAMENTOS PARA HEMODI LISE A hemodi lise um procedimento para tratamento da insufici ncia renal atrav s da filtragem do sangue do paciente por via extracorp rea Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o O paciente conectado m quina atrav s de uma agulha que alcan a vasos sangu neos perif ricos e durante tratamento o sangue e o dialisato circulam atrav s do dialisador separados pela membrana semiperme vel que permite a transfer ncia de solutos e gua hemodi lise Equipamentos de hemodi lise de um nico paciente possuem tr s principais subsistemas o dialisador contendo a membrana semiperme vel o sistema de fornecimento de dialisato e o circuito de sangue extracorp reo conforme pode ser visto na figura abaixo Tanto
327. rat rio processadoras de filmes de raios X estufas geladeiras congeladores etc Equipamentos de aplica o direta s o definidos aqui como equipamentos utilizados diretamente no paciente para a obten o de diagn sticos ou aplica o de terapias Como exemplo ventiladores mec nicos bisturis el tricos Tomografia computadorizada equipamentos de ultra som etc Equipamentos de baixa complexidade s o equipamentos cuja complexidade dos circuitos eletr nicos e ou mec nicos n o apresentam grande dificuldade para manuten o Os recursos humanos n o precisam ser especializados em equipamento m dicos e o treinamento que demandam bastante simples Equipamentos deste tipo podem ser banho maria ber o aquecido estufa esfigmoman metro balan a mec nica bebedouro ar condicionado etc Equipamentos de m dia complexidade s o equipamentos que exigem um pessoal com forma o b sica e treinamento mais adequado para execu o do reparo Enquadra se nesta categoria equipamentos do tipo Incubadora centr fuga ventilador tipos mais simples monitor card aco eletrocardi grafo eletroencefal grafo equipamento para hemodi lise etc Equipamentos de alta complexidade s o equipamento que demandam t cnicos qualificados e com treinamento bastante especializado Em muitos casos os t cnicos possuem n vel superior e seu treinamento em alguns casos desenvolvido no exterior Enquadra se nesta categoria Resson ncia
328. ratamento de queimaduras e controle de desidrata o em pacientes pedi tricos Nutri o parenteral endovenosa total TPN de pacientes Para manter a veia aberta facilitando a administra o de medicamentos em emerg ncia KVO Keep Vein Open uma propriedade de bombas de infus o program veis de redu o do volume infundido no final da infus o com o objetivo de manter o vaso aberto Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Infus o cont nua por exemplo horm nio do crescimento ou intermitente por exemplo antibi ticos de drogas em quantidades efetivas e n o t xicas A administra o cont nua de drogas pode ser considerada a aplica o mais importante dos dispositivos de infus o pois a concentra o de uma droga em seu s tio de a o deve ser suficientemente alta para ser efetiva mas n o t o elevada a ponto de ser t xica Os modos tradicionais de administra o de drogas atrav s de inje es ou p lulas resultam em flutua es ao longo do tempo na concentra o da droga figura 1 que podem fazer com que esta fique abaixo ou acima da faixa terap utica mesmo que a concentra o m dia esteja dentro da faixa A infus o cont nua de drogas reduz as flutua es e se a taxa de infus o for correta assegura uma a o terap utica cont nua A infus o cont nua de drogas pode ser usada para aplica o de Drogas vasoativas para controlar a press o arterial
329. renciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Sugest o de formul rio para a elabora o de uma ficha para controle de servi o externo Ficha de solicita o para Aquisi o Conforme j mencionamos a informa o relativa pe a a ser adquirida para reparo de um equipamento deve ser a mais completa poss vel Abaixo mostramos um modelo de ficha que auxilia o t cnico a lembrar o tipo de informa o que deve ser procurada para reduzir a possibilidade de compra de pe a errada FICHA DE SOLICITA O DE COMPRA DE MATERIAL Nome do solicitante N da OS Nome do material tipo do material Caracter stica Unida de Especifica o adicionais Quantidade Part Number Fabricante Local de Aplica o Modelo de Formul rio a ser preenchido para a aquisi o de materiais de consumo e pe as de reposi o A identifica o da pessoa que solicita a pe a nome do solicitante importante tanto para a entrega do material quando de sua chegada como para o controle do tipo de material que a mesma solicita ao longo do m s O n mero da OS o mesmo da OS que gerou esse pedido de aquisi o No espa o nome do material deve ser colocado o item a ser comprado ex tarugo lona papel resistor cola etc O tipo de material deve especificar a sua caracter stica principal ex borracha pl stico impressora fio madeira etc Caso exista a dimens o que especifica um determinado v
330. ressuscita o na sala de parto ou de cirurgia como a unidade de UTI da FANEM mostrada na figura 7 Destac vel detachable com ber o e unidade de aquecimento separadas E basicamente uma unidade de aquecimento m vel que pode ser montada num ber o opcional aquecedor montado na parede ou no teto figura 8 b acima do ber o wall or ceiling mounted Podem incluir bra os m veis para posicionamento do aquecedor Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Figura 6 Ber o aquecido integral Figura 7 Ber o aquecido integral que pode funcionar como plataforma de ressuscita o e 1 Sistema de calor irradiante seus principais componentes unidade de UTI sistema girat rio para uso com raio x aries dr pelas NS Ilumina o auxiliar Sistema de monitor autotermost tico Prateleiras auxiliares girat rias para monitores bombas de infus o etc 5 de leito hidr ulico radiotransparente 6 Prateleira auxiliar para acess rios 7 Parachoque frontal 8 9 BON Suporte de soro Balan a neonatal 10 Fototerapia hal gena 11 M dulo de reanima o completo 12 Conjunto de tomadas auxiliares base posterior da coluna Sistema de oxig nio Ber o Aquecido b Figura 8 Sistemas de calor radiante m vel a e montado na parede b RISCOS ASSOCIADOS AO USO DO BER O AQUECIDO O aquecimento por energia radiante uma maneira ineficiente de
331. rg os do corpo inclusive o pr prio cora o Assim como outras fibras musculares as fibras que comp em o mioc rdio contraem se em decorr ncia de est mulos externos em particular est mulos el tricos Nas contra es normais este est mulo inicial aparece na regi o do trio direito chamada n dulo sino atrial SA que o marca passo natural do cora o propaga se por um caminho bem determinado atrav s do mioc rdio resultando em uma contra o ordenada primeiro dos trios e em seguida dos ventr culos que garantem um bombeamento eficiente do sangue Diversas situa es podem induzir um funcionamento anormal do cora o levando a um conjunto de patologias conhecido por arritmias situa es em que o ritmo das contra es card acas perturbado ou mesmo interrompido Dentre estas a mais grave a fibrila o caracterizada por uma perda de sincronismo nas contra es do mioc rdio resultando em contra es desordenadas das fibras impossibilitando o Desfibriladores e Cardioversores bombeamento do sangue Se a fibrila o se instalar nos trios n o h um risco imediato de vida para o paciente uma vez que n o h um comprometimento obrigat rio dos ventr culos mas a frequ ncia card aca elevada reduz a efici ncia do bombeamento levando a uma insufici ncia card aca A revers o pode ser feita com drogas que reduzem a excitabilidade das fibras do mioc rdio J a fibrila o ventricular uma
332. rga m xima para carga a bateria lt 15 segundos na 10 carga Normas t cnicas aplic veis Como os demais equipamentos eletrom dicos os desfibriladores e cardioversores est o cobertos pelas normas da International Electrotechnical Commission IEC algumas j com vers o brasileira pela ABNT Existem tamb m normas nacionais estrangeiras como o caso da American Association for Medicai Instrumentation AAMI S o elas NBRHEC 60601 1 Equipamento eletrom dico Parte 1 Prescri es gerais para seguran a 1997 60601 2 4 Medical electrical equipment Part 2 Particular requirements for the safety of cardiac defibrillators and cardiac defibrillator monitors 1983 ANSI AAMI DF2 Cardiac defibrillator devices 1996 ANSI AAMI DF39 Automatic external defibrillators and remote control defibrillators 1993 Manuten o preventiva Al m dos itens listados acima deve se ter em mente que em desfibriladores e cardioversores os componentes mais cr ticos s o as baterias o circuito de alta tens o capacitor comutador cabos de aplica o e p s e os conectores Por essa raz o inspe es di rias da carga na bateria e ao menos uma descarga aplicada em um analisador de desfibriladores aconselh vel Deve tamb m fazer parte da manuten o preventiva a limpeza externa do equipamento com especial aten o s p s que podem acumular res duos de gel condutor colocando em risco a
333. ria dos rec m nascidos saud veis tem a capacidade de gerar calor adicional na faixa de 4 5 a 5 0 W kg O calor adicional tem a finalidade de prote o e reserva para situa es emergenciais para combater uma infec o por exemplo A homeotermia a capacidade especial de aumentar a quantidade de calor produzido para repor as perdas de calor pelo corpo A pecilotermia o contr rio a criatura n o produz mais calor quando resfriada peixes r pteis na realidade criaturas pecilot rmicas diminuem sua taxa metab lica quando expostas ao frio Ber o Aquecido Sob algumas circunst ncias poss vel que um animal homeot rmico se comporte como pecilot rmico esta situa o pode ser provocada por exemplo pela a o de drogas administradas m e durante o trabalho de parto que s o transportadas ao rec m nascido pela placenta e que impedem o sistema nervoso do rec m nascido de responder ao frio Mas tamb m existem situa es em que a homeotermia pode ser revertida espontaneamente em pecilotermia caso de rec m nascidos prematuros ou muito doentes especialmente aqueles com dano neurol gico ou com problemas respirat rios que provocam um n vel de oxig nio insatisfat rio no sangue e nos tecidos Portanto a produ o de calor de um rec m nascido imprevis vel aconselh vel que os rec m nascidos sejam sempre tratados como homeot rmicos e protegidos de ambientes que possam estimular i
334. ria para manuten o de cada grupo de equipamentos local de gases para teste dos ventiladores pontos de energia de diferentes tens es para equipamentos eletr nicos tanque de limpeza de materiais empoeirados ou com graxa capela de fluxo para limpeza de equipamentos de tica etc Facilitar o gerenciamento de equipamentos cuja manuten o ser executada externamente Auxiliar na defini o do perfil dos t cnicos que devem atuar em cada grupo de equipamentos Facilitar o sistema de gerenciamento de produtividade e custo da m o de obra por grupo Local de realiza o da manuten o virtualmente imposs vel para um grupo de manuten o dar suporte para todos os equipamentos do hospital atrav s de servi os internos O hospital necessita de servi os externos para a manuten o de equipamentos de maior complexidade eletr nica atrav s de contratos para reas espec ficas No Brasil os contratos s o normalmente destinados a equipamentos de alta e m dia complexidade que devem em princ pio representar de 4 a 10 do parque de equipamentos instalados em termos quantitativos Por outro lado esses equipamentos podem atingir de 30 a 60 do valor total do parque Partindo do princ pio de que o grupo de manuten o est na fase de implanta o e que o pessoal contratado ainda n o est familiarizado com a manuten o de equipamentos m dicos seria interessante que em um primeiro momento os equipamentos desti
335. rmes 0 5 Condutividade exatid o e alarmes 1 Circuito de press o do sangue monitoramento 10 mmHg ou 10 da leitura Bomba de heparina Monitor de press o negativa do dialisato Demais sensores ou monitores pH ultrafiltra o etc Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Normas t cnicas aplic veis Como os demais equipamentos eletrom dicos os equipamentos de di lise renal est o cobertos pelas normas da International Electrotechnical Commission IEC algumas j com vers o brasileira pela ABNT NBR Existem tamb m normas nacionais estrangeiras como o caso da American Association for Medicai Instrumentation AAMI S o elas NBRHEC 60601 1 Equipamento eletrom dico Parte 1 Prescri es gerais para seguran a 1997 NBR IEC 60601 2 16 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para a seguran a de equipamentos de hemodi lise 1997 TEC 60601 2 39 Medical electrical equipment Part 2 39 Particular requirements for the safety of peritoneal dialysis equipment 1999 ANSI AAMI RD5 Hemodialysis systems 1992 Minist rio da Sa de Portaria GM MS n 82 Regulamento T cnico para o funcionamento dos servi os de di lise de 03 01 2000 Instrumentos de tese Para a realiza o dos testes quantitativos testes de aceita o e auxiliar na manuten o corretiva alguns instrumentos de teste s o
336. rnecedor S O N O Vistoriada por nome firma Coment rios INSTALA O 1 Estado do Equipamento Bom O Danificado O 2 Acompanha manual t cnico e ou esquemas so NO Relacione os manuais Coment rios 3 Quais partes e pe as acompanham o equipamento Descri o e seus respectivos dados de identifica o N de s rie se houver 4 Qual a tens o de alimenta o 110 O 220 O 110 220 O Outros O 5 Qual pot ncia do equipamento W 6 O Equipamento possui bateria N O Especifica o 7 Tipos de fus veis externos e ou internos Para 110 e 220 V Especifica o 8 Utiliza l mpada s S O NO Quantas Especifica o das l mpadas 9 Utiliza G s es SO NO Especifica o concentra o pureza Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o FORMUL RIO PARA RECEBIMENTO E INSTALA O DE EQUIPAMENTOS 10 Utiliza fluido refrigerante S O N O Especifica o 11 Consome outros tipos de materiais papel tinta etc Especifica o 12 O equipamento passou nos testes de seguran a el trica SONO Coment rios 13 O equipamento passou nos testes de seguran a radiol gica S O N Coment rios 14 O equipamento est funcionando adequadamente S O N B Coment rios _ 15 Usu rio instru do sobre a opera o do equipamento S
337. rnecedor inclusive eventuais altera es na especifica o Indicar como ser o avaliadas as propostas e que nenhuma insatisfat ria ser aceita Como quando e onde devem ser entregues as propostas A proposta deve ser revisada pelo departamento jur dico da institui o mas a vers o final deve ser conferida N o mandar propostas para fornecedores invi veis pois eles podem responder com propostas muito baixas e causar problemas O pedido de propostas das institui es p blicas feito atrav s de edital de licita o para as modalidades concorr ncia e tomada de pre os que deve conter Pre mbulo do qual contar o n mero de ordem da licita o em s rie anual o nome e qualifica o da reparti o interessada o setor respons vel ou interessado pela aquisi o a modalidade o regime de execu o o tipo de licita o local dia e hora para o recebimento da documenta o e da proposta e para o in cio da abertura dos envelopes E Aquisi o de Equipamentos M dicos Indica o clara e completa do objeto da licita o Se for necess ria uma especifica o extensa com riqueza de detalhes pode se indicar o objeto no corpo do edital indicando sua complementa o em anexo Prazo e condi es para assinatura do contrato ou retirada dos instrumentos equivalentes prazo para execu o do contrato e prazo para a entrega do objeto San es administrativas e penalidades para o caso
338. rocessadas e exibidas em diferentes modos Modo A Modo B Modo M Doppler Cont nuo ou Puls til Equipamentos no Modo A e Modo B fornecem informa es espaciais sobre a regi o que est sendo mostrada enquanto que no Modo M fornecem informa es sobre o movimento e funcionamento de v lvulas card acas e no Modo Doppler fornecem informa es sobre fluxo sang neo A t cnica mais antiga o Modo A ou modo amplitude que fornece informa es unidimensionais e a t cnica de gera o de imagens em duas dimens es mais utilizada o Modo B Muitos equipamentos podem operar com uma combina o dos modos por exemplo Modo M com Modo B Doppler e Modo B etc A seguir ser o apresentados alguns detalhes e modo de opera o dos equipamentos funcionando com essas configura es Equipamentos Funcionando no Modo A Este modo como os demais exceto o Doppler Cont nuo tem como base a t cnica pulso eco onde um pulso de ultra som de curta dura o transmitido por um transdutor Este pulso viaja atrav s do meio que est sendo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o investigado e toda vez que ocorre uma mudan a da imped ncia ac stica neste meio ocorrem reflex es e estas podem ser captadas pelo mesmo transdutor O tempo decorrido entre a transmiss o do pulso e a recep o do eco proporcional profundidade de penetra o o que possibilita o mapeamento unidimensional das interfaces na dire o
339. ropaga no meio distanciando se da fonte Nesta regi o o campo divergente HAYMAN amp WEIGHT 1979 FISH 1990 A Figura 2 mostra a propaga o de uma onda ac stica gerada por um transdutor onde se pode observar que medida que a mesma distancia se da fonte as ondas de borda tendem a se propagar em fase com a onda direta t 1us t 10us t 35us Figura 2 Propaga o de ondas ac sticas geradas a partir de um transdutor circular mostrando a intera o entre as ondas de borda geradas na periferia do mesmo e a onda direta medida que o tempo passa aumenta a dist ncia da fonte geradora as ondas de borda tendem a se propagar em fase com a onda direta A Figura 3 mostra a separa o entre as regi es de campo pr ximo e campo distante ao longo do eixo axial de um transdutor circular de raio a onde o ngulo de diverg ncia do feixe na regi o de campo distante dado aproximadamente por 0 7 sin 0 61 Ala A maioria dos autores considera o ponto de separa o entre as duas regi es ltimo m ximo na intensidade da press o como ocorrendo a uma dist ncia axial Z por m ZEMANEK 1970 mostrou que esta transi o ocorre a uma dist ncia menor Z 0 75 EB Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o sin 0 0 617 a transdutor a 0 75 a 1 1 intensidade ltimo m ximo no eixo axial no eixo dist ncia z b 1 re
340. rrer devido falta de higieniza o e deslocamento da agulha CONSIDERA ES DE COMPRA MANUTEN O Bomba de infus o de uso geral custo entre R 2 000 00 e R 9 000 00 equipo universal R 1 20 Bomba de infus o de uso geral com equipo espec fico cedida em comodato pelo fabricante Equipo espec fico de R 6 20 a R 6 50 Normalmente o contrato prev a aquisi o de um n mero m nimo de equipos Por exemplo um contrato envolvendo a cess o de 50 bombas pode prever a aquisi o de pelo menos 2000 equipos no per odo de 1 ano Bombas em comodato n o necessitam manuten o s o substitu das pelo fabricante mas os equipos espec ficos s o muitas vezes mais caros que o universal Bombas de uso geral com equipo universal na aquisi o de tais bombas deve se levar em conta a qualidade do produto o custo inicial e o gasto com a manuten o O ECRI Emergency Care Research Institute recomenda a padroniza o ou seja a utiliza o do uso de um s modelo de bomba ou pelo menos de uma s marca para facilitar o treinamento do pessoal envolvido a manuten o e o fornecimento de suprimentos obs pre os com base em maio de 2001 o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o ROTINAS DE TESTE E CALIBRA O Hospitais em geral possuem um n mero elevado de bombas de infus o Portanto a frequ ncia com que as inspe es de rotinas s o programadas tem um impacto razo vel em termo
341. rso de conex o do equipamento ao condutor de aterramento para prote o pertencente fia o fixa da instala o de modo a impossibilitar que partes met licas acess veis possam ficar sob tens o na ocorr ncia de uma falha de isola o b sica Equipamento de Classe Il o equipamento no qual a prote o contra choque el trico n o se fundamenta apenas na isola o b sica mas incorpora ainda precau es de seguran as adicionais como isola o dupla ou refor ada n o comportando conex o ao sistema de aterramento para prote o contra choques el tricos Com rela o ao grau de prote o contra choque el trico das partes aplicadas estas s o classificadas pela norma NBR IEC 60601 como Parte aplicada de Tipo B fornece o menor grau de prote o ao paciente entre todos os tipos de parte aplicada e n o apresentando sistemas de isola o el trica flutuante entre partes aplicadas e rede el trica n o sendo apropriadas para aplica o card aca direta Parte aplicada de Tipo BF o grau de prote o alcan ado pela isola o entre partes aplicadas rede el trica e demais partes aterradas ou Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o partes acess veis do equipamento portanto limitando ainda mais a intensidade de corrente que fluiria atrav s do paciente neste caso entrar em contato com outro equipamento sob tens o Partes aplicadas de Tipo BF n o s o adequadas
342. s V lvula de seguran a Man metro indicador da press o interna do reservat rio 2 Pistola para pintura Pistola para pintura com reservat rio de 1 litro com regulador de leque regulador da agulha e press o m nima de trabalho de 50 libras 3 Jateadora de micro esfera de vidro M quina para jato de areia seca completa com tanque mangueira bicos man metros equipamentos de protec o do operador etc com c mara de jateamento que caiba at uma cadeira 4 Lixadeira politriz Lixadeira profissional com dupla isola o 2 velocidades capacidade de lixas de 170x280mm pot ncia aproximada de 700W tens o de trabalho de 220V 5 Dobradeira de tubos Curvador manual de tubos com alavanca e catraca para tubos de cobre e a o com espessura de at 3mm e di metro de at 1 1 4 curvaturas uniformes at 180 graus Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o 6 Cortador para serralheria policorte M quina de corte para utiliza o em serralheria com capacidade de corte de a o perfilados tubos perfis etc metais ferrosos n o ferrosos etc Deve possuir mesa de corte com capacidade de articula o l mina de 12 com capacidade de corte sem rebarbas e motor blindado 7 Saca pino paralelo Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares ANEXO VI SUGEST O DE EQUIPAMENTOS PARA INCLUS O NA PRO GRAMA O PARA FUTURAS AQUISI ES DE ACORDO COM O CRE
343. s Cada parte da estrutura card aca especializada para uma fun o Distinguem se os tecidos nodal NSA e NAV de His e de Purkinje e muscular atrial e ventricular Tecido nodal sino atrial NSA o NSA tem a fun o de auto ritmicidade O nodo sino atrial tamb m chamado de marca passo prim rio formado por um agrupamento de c lulas 1 a 2mm de comprimento e 2mm de largura onde ocorre o primeiro potencial de a o PA ou seja onde tem in cio a atividade el trica do cora o Feixe de His a ativa o el trica iniciada no NSA transmitida velocidade 1m s ao tecido nodal trio ventricular NAV atrav s dos ramos internodais do Feixe de His Tecido nodal trio ventricular NAV o NAV o marca passo secund rio Quando a despolariza o chega ao NAV suas fibras retardam a condu o velocidade 0 05m s antes que ela continue pelo feixe de His e pela rede de Purkinje dos ventr culos para n o haver contra o simult nea de trios e ventr culos Rede de Purkinje as fibras de Purkinje apresentam velocidade de propaga o alta 1m s permitindo a contra o efetiva dos ventr culos Mais de 50 da massa ventricular estimulada em aproximadamente 10ms Eletrocardi grafo e Monitor Card aco Cada tipo de tecido card aco exibe um potencial de a o caracter stico diferentes c lulas apresentam formas diferentes de atividade el trica mas em geral a contra o sincronizada pela despolari
344. s etc Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o 93m empregado 2 3 m 2 pregado 2 3 ni empre gado Reuni es c biblioteca Sala do diretor Secret e sala de espera 11 nf para 1 empregado mais HERREN o ANNI A rea destinada ao recebimento e limpeza um espa o onde o funcion rio pode tanto abrir e limpar o equipamento como fazer os testes de inspe o para novos equipamentos adquiridos pelo EAS Na rea de armazenamento deve se levar em considera o os arm rios necess rios para o armazenamento de equipamentos e espa os no solo para o armazenamento de equipamentos de grandes dimens es Defini o da infra estrutura material necess ria Al m das considera es j feitas devemos considerar tamb m os itens de materiais relacionados abaixo que devem compor a infra estrutura da equipe de manuten o Ferramentas necess rias para os t cnicos de eletr nica mec nica e refrigera o vide ANEXO 1 Equipamentos essenciais para utiliza o em bancada ANEXO II equipamentos para teste e calibra o de equipamentos m dico hospitalares ANEXO III Documenta o t cnica Telefone e ou Central de recados bip Escrit rios suprimentos operacionais canetas envelopes pap is etc Infra estrutura predial para manuten o Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Assinatura de revistas e publica es t cnicas compra de l
345. s o transmembrana ser positiva o transporte de part culas continuam em ambas as dire es por difus o de acordo com suas concentra es sangue dialisado transporte de gua ultrafiltra o membrana de dialise devido ao gradiente de press o Press o Osm tica Di lise Per toneal em fun o das caracter sticas da di lise peritoneal n o poss vel aplicar press o transmembrana no perit nio Neste caso o seguinte procedimento utilizado para a retirada do excesso de gua do sangue a solu o dial tica injetada no abdome do paciente muito concentrada em dextrose que uma mol cula grande com peso molecular alto e portanto n o atravessa a membrana do perit nio J a mol cula de gua pequena e atravessa sem dificuldades aquela membrana Como a solu o intra peritoneal est saturada de dextrose a gua que est em maior concentra o no sangue migra por osmose para a solu o abdominal sendo em seguida evacuada Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o t Pa sangue dialisado transporte de gua ultrafiltra o membrana de di lise devido ao gradiente de press o osm tica DIALISADORES Dialisadores s o componentes descart veis por onde o sangue e o dialisato circulam separados por uma membrana semiperme vel onde a troca de solutos e l quidos ocorre S o os componentes principais do sistema de hemodi lise e p
346. s DC na entrada DOTRINA EN im EEEE l l o i R al 8 8 1 amp ko o saida 3 1 8 v 3 2 Il 1 x 19 gt H B MES bp dle exem ps r x debase Fonte De Aliment NE ur ined io a b Figura 14 Pr amplificador a Amplificador de instrumenta o que alia alta imped ncia de entrada a alta rejeic o de modo comum b Est gio amplificador com filtragem PB e PA que estabelece o ganho em tens o e a resposta em freq ncia final Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o O segundo est gio um Amplificador com Filtro passa faixa b que estabelece o ganho final e a resposta em frequ ncia do equipamento Passa altas PA definido pelos valores do resistor R6 e do capacitor C1 Passa baixas PB definido pelos valores dos resistores e capacitores R8 C2 e R4 A faixa de frequ ncias deve eliminar os ru dos ambientais e biol gicos sem distorcer o sinal de ECG Valores t picos para essa faixa s o 0 5a 40 Hz para monitora o 0 01 a 150 Hz diagn stico A utiliza o de filtros ocasiona algumas modifica es no sinal que podem comprometer o diagn stico Nas figuras 15 e 16 a seguir s o mostrados o espectro de frequ ncias componentes do ECG e o efeito de filtra o incorreta Filtros PA e PB mal ajustados ou defeituosos no tra ado respect
347. s condi es exigidas para a execu o e ou pagamento do servi o A linha referente descri o de problemas n o constantes no formul rio esclarecimento em caso de n o concord ncia serve para que a pessoa que recebe o equipamento verifique se ele apresenta alguma avaria vis vel externamente que possa ter sido causada pelo transporte carca a amassada vidro quebrado etc se as pe as relacionadas como acompanhantes realmente foram enviadas e se existe alguma outra observa o a ser feita com rela o ao equipamento ex bot o faltante bot o quebrado etc importante salientar que as observa es feitas nesse espa o n o est o relacionadas com o motivo que ocasionou o envio do equipamento empresa No final desse formul rio existe uma observa o em que solicitado empresa que realizou a manuten o que envie juntamente com o equipamento uma descri o dos servi os executados e a rela o das pe as que foram substitu das Essa rela o fundamental para o o H Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares preenchimento do formul rio para hist rico do equipamento e deve ser anexada OS que gerou o servi o Sub rotina de or amento Quando um equipamento enviado a uma empresa prestadora de servi o para a elabora o do or amento para manuten o isto deve ser claramente definido na Ficha para controle de servi os externos que o equipamento est sendo enviado soment
348. s de custo e na utiliza o de funcion rios As rotinas de inspe o s o normalmente realizadas apenas 1 ou 2 vezes ao ano geralmente seguindo as recomenda es do fabricante devido grande confiabilidade de tais equipamentos Geralmente quando tais equipamentos falham alarmes s o acionados n o ocorrendo sub ou super infus o de solu es no paciente Podem ocorrer falhas de alarmes e de sensores durante a utiliza o das bombas que raramente poderiam ser detectadas durante inspe es de rotina Al m disso a calibra o das bombas de infus o n o deve apresentar mudan as durante todo o seu ciclo de vida 5 a 10 anos e a maior parte dos acidentes envolvendo bombas de infus o decorrem do mau uso por erro do operador e n o por defeitos no equipamento O intervalo entre inspe es de rotina pode ser determinado em cada institui o a partir dos relat rios de inspe es e das manuten es realizadas e com o programa de qualidade em vigor De acordo com a an lise destes relat rios o intervalo entre inspe es pode ser diminu do ou extendido No caso de bombas de infus o fora do comodato as partes que costumam apresentar problemas mesmo que raros s o os circuitos de alimenta o e drivers do acionamento da propuls o de fluxo e do tracionamento equipo N o envolvem componentes espec ficos transistores diodos retificadores capacitores etc n o havendo necessidade de manuten o de estoque de ta
349. s e ralos de gua pluvial Limpeza de fossa s ptica e caixas de gordura B Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Limpeza e sanifica o de reservat rios de gua pot vel Equipamento de Apoio M quina de lavar Secadores Prensa Calandra Caldeiras Compressores Conjunto de Bombas de recalque Equipamentos de ar condicionado e refrigera o Pain is el tricos que contenham contatores e rel s Grupo Gerador emerg ncia Disjuntores de alta tens o Bombas de V cuo Autoclaves Transformadores M todo para a elabora o de roteiros de MP Um dos problemas mais s rios enfrentados por grupos de manutenc o de equipamentos hospitalares no Brasil a falta de um roteiro do pr prio fabricante do equipamento para a execu o da Manuten o Preventiva o que dificulta muito o trabalho do grupo de manuten o que al m de ter que executar a MP deve tamb m elaborar roteiros de MP e avaliar o n vel e a periodicidade de ocorr ncia da MP A implementa o do programa de Manuten o Preventiva pode ser feita atrav s do controle rigoroso das datas e hor rios para a MP de cada equipamento inclu do no programa o conhecimento das pessoas respons veis pelo servi o onde o equipamento est sendo utilizado o estabelecimento de um roteiro detalhado com todos os procedimentos a serem realizados a lista das ferramentas e dos equipamentos
350. s na face do mesmos Figura 5 Equipamento scanner e transdutores de ultra som para aplica es na rea m dica Imagens cedidas pela ATL Ultrasound Equipamentos de Auxilio ao Diagn stico por Ultrassom Alguns sistemas utilizam transdutores com banda de frequ ncias larga broadband Estes apresentam maior sensibilidade permitindo a opera o em frequ ncias mais altas para aumentar a resolu o ou em frequ ncias mais baixas para aumentar a profundidade de penetra o do campo de forma a obter imagens de melhor qualidade com mais informa es para auxiliar no diagn stico O operador pode selecionar mais facilmente a resolu o e profundidade de penetra o do campo em diferentes procedimentos para obten o da imagem Os equipamentos mais modernos scanners permitem o armazenamento das imagens em disco r gido unidades pticas cassetes ou outras m dias de forma a serem processadas posteriormente ou serem impressas utilizando se impressoras com alta resolu o e c maras multiformato Al m disso algumas unidades incluem programas especiais que permitem a determina o de volume rea di metro e circunfer ncia de algumas estruturas Na obstetr cia por exemplo essas informa es s o utilizadas para determinar a idade gestacional do feto Os equipamentos scanners medem a amplitude dos ecos o tempo entre eles e a dire o de propaga o dos mesmos e estas informa es s o ent o p
351. s p s do cardioversor mais comum O sincronizador um circuito que detecta a onda R do ECG momento de contra o dos ventr culos ou s stole e libera a descarga desfibrilat ria solicitada pelo operador logo ap s esta detec o em um intervalo de tempo inferior a 30 ms Circuitos geradores de pulso As formas de onda desfibrilat ria mais utilizadas atualmente s o a senoidal amortecida e onda bif sica A trapezoidal truncada est sendo abandonada pelos fabricantes por sua menor dic cia No primeiro caso o pulso obtido quando a descarga do capacitor C se d atrav s de um indutor L interno ao equipamento e da resist ncia R do peito ou do cora o do paciente caracterizando um circuito de descarga RLC s rie A forma de onda resultante decorre da defini o dos valores destes componentes Os dois outros tipos de pulso requerem eletr nica mais complexa para chavear recortar a corrente no tempo 2500 sel E DESEE E EE EAEISE LLLI LT LIT ER E EI Tem p EE E I EE im tempo ms tempo ms tempo rns senoidal amortecida trapezoidai truncada bif sica Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o sen ides amortecidas resultantes de diferentes valores de R L e C corrente A tempo ms Os desfibriladores mais modernos utilizam principalmente a onda bif sica quando a corrente flui pelo corac o em um sentido e
352. s que devem constar do contrato de aquisi o verifica o da conformidade com o que foi solicitado aceita o e instala o do equipamento adquirido Ap s a instala o os m todos de gerenciamento devem ser dirigidos manuten o e desativa o do equipamento Embora o processo burocr tico varie bastante entre as institui es p blicas e privadas os procedimentos t cnicos s o bastante semelhantes A explica o para algumas dessas atividades exigiria um manual quase t o extenso quanto este e fugiria do escopo principal que o gerenciamento da manuten o Dessa maneira enfocaremos aqui somente os procedimentos gerenciais que devem ser desenvolvidos ap s a chegada do equipamento no EAS Uma vez autorizada pela administra o do EAS a implanta o do grupo de manuten o necess rio desenvolver o sistema de gerenciamento a ser praticado pelo grupo Esse sistema dever definir Os controles envolvidos para o recebimento dos equipamentos adquiridos pelo EAS Os controles envolvidos para um equipamento desde a solicita o do servi o para sua manuten o at seu retorno em opera o Os controles peri dicos em rela o ao grupo de manuten o e em rela o qualidade dos servi os por ele oferecidos Gerenciamento dos servi os de manuten o recebimento O recebimento de um equipamento que chega ao EAS envolve tr s atividades avalia o aceita o e instala o No processo de a
353. s que 100ml de medicamentos potentes Por infundirem solu es com precis o elevada e baixo fluxo s o particularmente apropriadas para aplica es pedi tricas e terapia intensiva onde volumes pequenos de medicamentos com concentra o elevada devem ser infundidos por um longo per odo de tempo Neste mecanismo a rota o do motor de passo transmitida a um fuso rosca sem fim que movimenta o mbolo da seringa figura 10 Normal mente uma mola ou um mecanismo a g s utilizado para empurrar o mbolo com for a constante criando uma press o de infus o constante Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Figura 10 a Esquema do mecanismo de infus o por seringa b exemplos de bombas de seringa Pist o ou Diafragma Este mecanismo utiliza um equipo tipo pist o e tubo como o indicado na figura 11 O motor transmite um movimento ao pist o que entra e sai do mbolo do equipo promovendo o enchimento figura 11 a e o esvaziamento figura 11 b do reservat rio ou diafragma de um volume conhecido Uma v lvula direciona o fluxo conforme o est gio ao longo do ciclo de bombeamento Este mecanismo controla o volume infundido variando a amplitude e a taxa do deslocamento do pist o Vantagem grande precis o 2 Desvantagem fluxo puls til l quido infundido a incrementos discretos de volume grande custo do equipo Dispositivos de Infus o
354. s ser o mostrados adiante como exemplo destes procedimentos Cada unidade assistencial de sa de deve estabelecer seus pr prios procedimentos de acordo com o n mero e a diversidade de modelos de ber os aquecidos que possui al m das recomenda es dos fabricantes Para reduzir tempo e custos com a manuten o preventiva e ou corretiva al m de manter em estoque um n mero reduzido de pe as e ou partes de reposi o e tamb m para facilitar o treinamento do pessoal que atua na rea de sa de recomend vel a padroniza o de modelos e marcas sempre que poss vel Check list de Inspe o Peri dica Testes Qualitativos Exame externo das condi es do local de instala o do chassis e do ber o Verifica o da limpeza da unidade de controle se os displays est o leg veis e se n o h fitas adesivas ou res duos colados Suporte Se o ber o aquecido for montado de modo integral ou destac vel verificar as condi es da montagem Se for fixado na parede ou no teto verificar as condi es de seguran a da fixa o Se estes ltimos permitirem movimenta o e rota o verificar a excurs o total permitida e se o dispositivo fica est vel nos pontos em que deve permanecer im vel Rodas e freios Verificar as condi es de funcionamento de rodas e breques Buscar acumula o de p e sujeira ao redor das rodas e certificar se as mesmas est o rolando apropriadamente Plugs e tomadas de alimenta o el tr
355. sa de p blica No entanto para que o grande volume de investimentos realizado em equipamentos m dico hospitalares n o se perca ao longo do tempo maximize a utilidade dos recursos p blicos alocados e n o deixe a popula o sem os seus benef cios por quebras ou mau funcionamento necess rio que os gestores beneficiados com esses recursos tenham um programa de manuten o adequado Foi com esse esp rito e esses objetivos que o Minist rio da Sa de por meio do Projeto REFORSUS desenvolveu uma alternativa in dita no setor sa de de oferecer um treinamento a dist ncia para os t cnicos das unidades que receberam esses equipamentos O treinamento a dist ncia foi a estrat gia utilizada pelo Projeto para que um maior n mero de estabelecimentos de sa de do Pa s fosse alcan ado dada enorme dificuldade que as dist ncias geogr ficas apresentam para um treinamento presencial al m da conveni ncia de n o se retirar os t cnicos de seu local de trabalho Os participantes deste curso podem ter a certeza de que assim que praticarem os novos conhecimentos adquiridos estar o prestando uma grande contribui o ao Pa s e a sua gente principalmente quelas que dependem de um sistema de sa de p blico e gratuito com qualidade seguran a resolutividade e acima de tudo com um atendimento digno imensa maioria da popula o brasileira que dele depende Um bom curso a todos Gabriel Ferrato dos Santos Secret rio de Ge
356. sdutores operando em frequ ncias entre 10MHz e 25MHz Ultimamente grande a quantidade de pesquisadores que est o desenvolvendo transdutores que chegam a operar entre 25MHz e 100MHz com aplica o direta na visualiza o de estruturas de art rias e vasos Um diagrama esquem tico de um transdutor ultra s nico de elemento nico pode ser visto na Figura 4 Os elementos b sicos deste tipo de transdutor s o cer mica piezoel trica elemento transdutor camada de retaguarda para absor o da energia ac stica que se propaga no sentido contr rio ao da face frontal camada frontal para casamento de imped ncia ac stica com o meio de propaga o da onda ac stica gerada pela cer mica elementos de casamento de imped ncia el trica cabos e material de encapsulamento da cer mica Os transdutores de elemento nico s o ainda bastante utilizados com pequenas varia es de encapsulamento segundo suas diversas aplica es Para imagem podem ser montados em estruturas m veis por exemplo no eixo de motores de forma a permitir o direcionamento de sua face frontal em diversos ngulos formando imagens setoriais Os transdutores do tipo matricial Figura 4 podem ter diversos formatos e s o constitu dos por diversos elementos gpralmente cer micos com pequenas dimens es separados entre si e que podem ser excitados individualmente ou agrupados em pequenas c lulas O n mero de elementos pode variar significativamente de 8
357. ser ligados em tomadas energizadas de monitores de apn ia por exemplo os descartem e substituam rapidamente Cabos rompidos e ou mal conectados est o relacionados a incidentes com choque e queimadura de pacientes sob monitora o card aca Procedimentos de manuten o preventiva e de verifica o frequente s o indicados pelos fabricantes e adaptados de acordo com a pol tica de manuten o de cada institui o de sa de O FDA Food and Drug Administration do EUA possui um Defibrillator Working Group que em 1992 estabeleceu um check list para monitores e desfibriladores card acos Um resumo deste check list ser apresentado adiante como exemplo de um procedimento de verifica o frequente o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o O check list tem por objetivo ajudar o usu rio estabelecer rapidamente o estado do equipamento organizado de modo que o usu rio fa a a verifica o visual passos 1 a 7 a cada utiliza o ou troca de ambiente do equipamento para certificar se de que o mesmo est pronto para o pr ximo uso e numa frequ ncia menor os testes operacionais passos 8 9 sem pular nenhum passo de import ncia cr tica Ckeck list para desfibriladores monitores card acos Passo 1 estado do chassi carca a deve estar limpo livre de sujeiras de p de gotas e de quaisquer objetos Passo 2 acess rios checar a presen a a armazenagem correta e a va
358. servi o ou unidade frequ ncia de quebra de cada equipamento ou modelos de equipamentos A frequ ncia de quebra de equipamentos por servi o A idade de cada equipamento taxa de utiliza o por equipamento O n mero de pessoas autorizadas a operar um equipamento O n mero de pessoas treinadas para opera o de um equipamento O tempo em que este equipamento fica ocioso durante manuten o O n mero de atendimentos que deixam de ser feitos por falta do equipamento Se existe a possibilidade de rearranjo dos equipamentos no servi o ou unidade Se existem equipamentos de reserva por servi o ou unidade taxa de ociosidade dos equipamentos Os problemas existentes para a opera o dos equipamentos A m dia di ria de atendimentos capacidade ociosa do servi o Os problemas e limita es existentes para a execu o de um determinado servi o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Tipo preventiva e ou corretiva local interna e ou externa e a qualidade da manuten o executada O conjunto das informa es acima de grande import ncia para O planejamento dos recursos necess rios para a implanta o do grupo de manuten o A defini o do perfil dos t cnicos a serem contratados A avalia o peri dica do setor de manuten o O estabelecimento de metas e cronogramas de execu o de servi os de manuten
359. si o para aquisi o da pe a ou para o controle de estoque para pe as solicitadas ao almoxarifado o c digo de identifica o da pe a a descri o do material utilizado nome da pe a a quantidade de cada tipo de pe a utilizada custo total por tipo de pe a A descri o do material utilizado pode ser feita de modo padronizado atrav s de abrevia es que lembram o nome da pe a ex resist ncia RES Capacitor CAP bobina BOB cabo de for a CAF cabo de paciente CAP etc Uma lista dessa padroniza o deve ser gerada para que cada t cnico a utilize no preenchimento e deve ser sempre atualizada de acordo com o surgimento de novas pe as Se houver disponibilidade de pessoal administrativo no grupo o item referente ao custo total poder ser preenchido por ele caso contr rio ser importante a colabora o de todos os t cnicos para o preenchimento completo da OS B Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o A segunda tabela desse quadro destinada ao controle do servi o realizado Seu preenchimento deve ser cuidadosamente monitorado pelo respons vel do grupo para que os t cnicos o preencham da maneira mais completa e correta poss vel Como ser visto adiante o controle mensal ou anual de quase todo o sistema de manuten o ser baseado nos dados existentes nessa tabela Na primeira coluna dessa tabela o campo c digo da pend ncia deve ser preenchido no caso de dura
360. sidade de uma manuten o corretiva sendo que o respons vel pelo grupo deve sempre verificar o pre o cobrado pelo servi o comparando o com outras empresas e a qualidade do servi o prestado Para grupos de manuten o pertencentes a estabelecimentos p blicos de acordo com o valor do servi o ser necess ria a abertura de edital com cl usulas que prevejam o valor e a qualidade do servi o Na segunda modalidade de contrato de servi o sob demanda existe um contrato formal com um determinado prestador de servi o que pago pela manuten o corretiva somente quando ocorre a quebra do equipamento n o existindo a obrigatoriedade de um pagamento mensal como o caso de contratos de servi o por per odo Esse tipo de contrato deve ser utilizado para equipamentos de m dia e baixa complexidade que raramente quebram e que n o est o inclu dos no programa de manuten o preventiva Embora pouco utilizada no Brasil este tipo de contrato pode trazer algumas vantagens em termos de pre o tendo em vista a exclusividade durante a vig ncia do contrato do prestador de servi o que em princ pio foi tamb m escolhido em fun o do pre o e da qualidade Qualquer que seja o tipo de contrato a ser adotado o modo pelo qual ele ser negociado com a empresa e gerenciado pelo grupo de manuten o um dos pontos cr ticos que define como o grupo e consequentemente o seu respons vel ser visto pelo restante do pessoal de sa de e princip
361. sim como a defini o do perfil do pessoal a ser contratado para atuar em cada grupo de equipamento Agrupamento por sistema fisiol gico ou seja equipamentos destinados ao tratamento ou diagn stico de sistemas fisiol gicos cardiovascular pulmonar nervoso end crino etc Esse tipo de classifica o causa uma superposi o consider vel de equipamento com o mesmo princ pio de funcionamento Nesse caso sugerimos que o respons vel pelo grupo de manuten o somente utilize essa classifica o quando o EAS contar com um grupo de m dicos especializados e com equipamentos de alta complexidade para o tratamento de um dos sistemas fisiol gicos mencionados acima Agrupamento por especialidade cl nica ou seja equipamentos utilizados em servi os m dicos tais como pediatria obstetr cia cardiologia radiologia etc Nesse caso vale a mesma observa o feita para o item Pode se notar que em qualquer modo de divis o adotado v rios equipamentos se encaixam em mais de um grupo como o caso de equipamentos de raio X que se encaixam tanto no grupo de imagem como no grupo de diagn stico A maneira pela qual o respons vel pelo grupo de manuten o ir dividir particular dependendo de cada tipo Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o de hospital e de sua experi ncia pessoal Entretanto este tipo de divis o tem a finalidade de Facilitar a instala o da infra estrutura necess
362. sos uma solicita o de manuten o corretiva classificada pelo grupo de manuten o como uma rechamada tendo em vista o curto per odo decorrente desde a ltima manuten o corretiva As rechamadas podem ser utilizadas pelo grupo como um dos indicadores para avalia o da qualidade do servi o oferecido Dados que n o devem ser omitidos pelo t cnico quando preencher esse quadro a data de atendimento e o hor rio em que chegou ao local para atender a solicita o de servi o hora de chegada do t cnico Em casos de manuten o descentralizada onde os equipamentos a serem mantidos est o distantes da oficina de manuten o importante que o t cnico registre tamb m o tempo gasto para deslocamento de deslocamento Conv m lembrar que este tempo de deslocamento deve ser multiplicado por dois uma vez que o tempo de retorno do t cnico para a oficina central em princ pio igual ao tempo de ida ao local para atendimento tamb m representa custo para o grupo A necessidade de controle desses dados relativos ao tempo ser explicada adiante no item gerenciamento dos servi os de manuten o controle peri dico Ainda no segundo campo existem duas tabelas para controle do trabalho e o seu preenchimento de fundamental import ncia para o gerenciamento do grupo de manuten o Na primeira tabela feito o controle do material utilizado durante a manuten o Existem colunas para identifica o do n mero da requi
363. st ncia da pele produz um caminho de maior EM Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de imped ncia reduzindo a intensidade de corrente pelo corpo para uma mesma ddp Outro fato a ser considerado a rea de circula o de corrente que produz uma maior distribui o da mesma e implica em uma menor densidade de corrente passando atrav s de rg os vitais como o cora o Webster 1978 A figura 7 representa uma situa o de d macrochoque Figura 7 Situac o de macrochoque Microchoques Durante procedimentos cir rgicos ou em casos de acidentes onde o contato el trico feito internamente ao corpo sem a prote o da pele um caminho de baixa imped ncia oferecido pelos tecidos propiciar a presen a de correntes elevadas mesmo em tens es baixas esta situa o denominada microchoque Webster 1978 Outro fato a ser considerado na ocorr ncia de microchoques a densidade de corrente que pode circular pelos tecidos e no caso espec fico de procedimentos intracard acos corrente da ordem de 20 mA podem levar a fibrila o ventricular como ilustrado na figura 8 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Figura 8 Situa o de microchoque No que diz respeito prote o devem ser adotadas t cnicas que abranjam tanto instala es quanto pessoas As instala es devem ser protegidas contra correntes elevadas atrav s de dispositivos disjun
364. st o de Investimentos em Sa de o M CAP TULO 1 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O EM EQUIPAMENTOS HOSPITALARES Elaborado por Prof Dr Saide Jorge Calil e Profa Marilda Solon Teixeira Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares SUM RIO INTRODU O vices A a E 14 IMPLANTA O otiose b i be tu b A 15 Realiza o do invent rio eesesseeeeeee 16 Proposta de Question rio para 17 Levantamento do valor de aquisi o atualizado do equipamento 27 ELABORA O DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO 29 Classifica o dos equipamentos por grupos de compatibilidade 30 Local de realiza o da manuten o 31 Defini o do tipo de contrato de manuten o a ser 35 Especifica o do perfil e c lculo do n mero de pessoas o 36 Especifica o da rea f sica 40 Organiza o dos custos de implanta o e manuten o do grupo 46 Elabora o de proposta para apresenta o 47 GERENCIAMENTO DE MANUTEN O 50 Gerenci
365. sugerimos o acesso livre dos pr prios t cnicos a quem caberia tamb m o controle de estoque m nimo Para cada pe a retirada seria dada baixa em uma ficha espec fica daquele item localizada dentro da pr pria gaveta ou caixa onde a pe a est armazenada Para cada pe a que o t cnico retire da gaveta ele deve contar o n mero de pe as restantes daquele determinado item e se estiver abaixo do estoque m nimo ele mesmo deve gerar uma solicita o de aquisi o Esse procedimento compartilharia o controle de material e eliminaria a necessidade de um almoxarife s para o grupo ou a necessidade de armazenamento e controle em local distante da oficina de manuten o Para pe as de maior valor e baixa taxa de substitui o armazenamento pode ser feito em almoxarifado central j existente no EAS Para os casos em que a pe a de reposi o n o esteja dispon vel sugerimos que a OS seja retornada ao respons vel pelo grupo acompanhada do formul rio de aquisi o descri o da pe a e a quantidade a ser solicitada Tanto no caso de pe as abaixo do estoque m nimo como para pe as n o dispon veis no almoxarifado o pedido de compra deve ter o mesmo formato e seguir o mesmo procedimento No formul rio para requisi o devem constar a quantidade e todas as caracter sticas da pe a a ser comprada vide adiante sugest o de ficha de solicita o para aquisi o Entretanto o processo de aquisi o pode se tornar bastante compli
366. sulta das dire es relativas do fluxo de sangue e dialisato atrav s do dialisador Na maioria dos dialisadores capilares e de placas paralelas o fluxo de sangue e de dialisato ocorre em dire es opostas contra corrente Essa geometria retira a m xima vantagem dos gradientes de concentra o Dialisadores tipo espiral utilizam fluxo de sangue perpendicular ao do dialisato fluxo transverso Superf cie de troca da membrana a superf cie de troca efetiva da membrana limitada por mE LQoe N CU Di lise Renal Membrana em contato com estruturas do suporte Membrana em contato com membranas adjacentes Volume de sangue 27 no dialisador prime Capacidade de suportar a press o transmembrana para ultrafiltra o Custos de fabrica o Taxa de Ultrafiltra o UF expressa o fluxo de gua ml h que retirado do sangue para cada mmHg de press o tramsmembrana aplicada no dialisador ou seja a efici ncia do dialisador em retirar gua do sangue em fun o da press o transmembrana Resist ncia ao fluxo expressa a dificuldade que o sangue tem para atravessar o dialisador Se este valor for muito elevado por causa do comprimento do trajeto ou pelo baixo di metro dos capilares o fluxo ser muito baixo e com ele o clearance de subst ncias indesej veis mas a taxa de ultrafiltrac o perda de gua ser aumentada Se por outro lado o fluxo de sangue fo
367. tala o do s o equipamentos s possui sistema de estabiliza o eletr nica de tens o N o se aplica 8 O local possui sistema de alimenta o de emerg ncia tipo No Break 9 O local possui sistema adequado de tratamento ou purifica o de gua Sim N o N o se aplica Ar comprimido Oxig nio V cuo Outros Aquisi o de Equipamentos M dicos PRE INSTALA O II 11 O local possui sistema de esgoto adequado Sm NO _ 12 O estabelecimento possui sistema de aterramento de acordo com a norma NBR 13 534 13 O estabelecimento possui sistema de prote o contra descargas atmosf ricas p ra raios de acordo com a norma NBR 5 419 14 O local possui sistema de radioprote o de acordo com as regulamenta es t cnicas em vigor Sm 15 o caso de equipamentos de Radiodiagn stico a institui o encontra se em conformidade com as regulamenta es t cnicas estaduais 16 Para equipamentos de recioterapia e Gama C mara a institui o encontra se em conformidade com as normas do CNEN 17 Para o caso de Resson ncia Magn tica as quest es relativas influ ncia dos campos eletromagn ticos envolvidos nas reas adjacentes sala de instala o foram consideradas 18 O local possui equipamento para controle das condi es ambientais Condicionamento de temperatura Controle de umidade a Controle de ventila o ___ m h Equipamentos M di
368. te resist ncia capacit ncia teste de diodo display de barras adicional num rico e teste de continuidade Chave de fenda cotoco x 1 11 2 Chave Philips cotoco 74 x 1 11 2 Chave de fenda angular dupla 3 8 x 6 Chave teste n on Jogo de chave Allen de precis o 0 05mm a 5mm Termo contr ctil v rias medidas Caixa de fus veis v rios valores Spray limpa contatos Caixa com terminais climper Extrator de CI Espelho de dentista Lanterna tipo caneta Mala tipo executivo com duas divis rias Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Conjunto de ferramentas para a maleta de mec nica QT DESCRI O 01 Chave de fenda 3 16 x 3 01 Chave de fenda 3 16 x 5 01 Chave de fenda 1 8 x 4 01 Chave de fenda 1 8 x 6 01 Chave de fenda 1 4 x 4 01 Chave de fenda 1 4 x 6 01 Chave Philips 3 16 x 1 11 2 01 Chave Philips 1 4 x 1 11 2 01 Jogo de chave para relojoeiro fenda Philips 01 Chave de fenda com ponta ajust vel 01 Jogo de chave fixa mini de 4mm a 10mm 01 Jogo de chave fixa mini de 5 32 a 13 32 01 Chave inglesa 6 01 Chave inglesa 10 01 Chave Philips 1 8 x 2 3 8 01 Chave Philips 1 8 x 6 01 Chave Philips 1 4 x 6 01 Chave Philips 74 x 4 01 Chave Philips 3 16 x 3 01 Chave Philips 3 16 x 5 01 Chave Philips cotoco 3 16 x 1 11 2 01 Chave Philips cotoco 74 x 1 11 2 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o 01 Chave teste neon 0 0
369. te do grupo gerador teste de funcionamento do sistema de alarmes em equipamentos de hemodi lise etc Lucro cessante no caso espec fico deste manual o faturamento que o hospital deixa de ter quando o equipamento por qualquer raz o para de produzir BIBLIOGRAFIA ASSOCIATION FOR THE ADVANCEMENT OF MEDICAL INSTRUMENTA TION AAMI a Guideline for establishing and administering medical instrumentation maintenance program AAMI Arlington VA EUA 1984 ASSOCIATION FOR THE ADVANCEMENT OF MEDICAL INSTRUMENTA TION AAMI b Standards and Recomended Practices Biomedical Equipment Arlington v 2 1993 BRONZINO J D Management of medical technology a primer for clinical engineers Stoneham Butterworth Heinemann 1992 CATTINI O Como fazer o manual de manuten o da sua empresa Management Center do Brasil MCB 1983 EMMERGENCY CARE RESEARCH INSTITUTE ECRI Health Devices inspection and preventive maintenance system PA EUA ECRI Plymouth Meeting 1984 FEINBERG B N Applied clinical engineering 1ed New Jersey Prentice Hall Inc Englewood Cliffs 1986 HEALTH EQUIPMENT INFORMATION HEI Management of equipment HEI n 98 Jan 1982 MARTINS M C MEI J R FURUSATO E H NAGAE M KORBER H R WALL E amp CALIL S J Uma proposta de priorizac o de equipamentos m dico hospitalares para manuten o preventiva Revista Brasileira de Engenharia Caderno de Engenharia Biom dica v 7 n 1 p 561 571
370. teias ANEXOS ions so ra E e LEER D CAP TULO 2 GERENCIAMENTO DE SERVI OS EXTERNOS 133 PR 135 TIPOS DE CONTRATOS DE SERVI OS 135 CONTRATO DE SERVI O POR PER ODO DETERMINADO 137 CONTRATO DE SERVI O SOB 141 AVALIA O DOS CUSTOS DE MANUTEN O nt 143 MONITORA O DE SERVI OS EXTERNOS 150 BIBLIOGRAFIA isto ed eA 151 CAP TULO 3 AQUISI O DE EQUIPAMENTOS M DICOS sss 153 INTRODU O tutu i to 155 DEFINI O DAS NECESSIDADES CL NICAS 2 2 157 AVALIA O DAS CONDI ES AMBIENTAIS cnn 157 LEVANTAMENTOS DOS EQUIPAMENTOS DISPON VEIS NO MERCADO 159 ESPECIFICA O DE EQUIPAMENTOS M DICOS 160 SOLICITA O DE PROPOSTAS 169 AVALIA O DAS PROPOSTAS E 171 SELE O DO FORNECEDOR reina 173 RECEBIMENTO DO EQUIPAMENTO eee aeee 175 INSTALA O DO EQUIPAMENTO eee 179 BIBLIOGRAFIA ttt ttt tette ttt tss ana 180 CAP TULO 4 FUNDAMENTOS DE SEGURAN A PARA UNIDADES DE 181 1
371. ten o hospitalares s o fundamentais para a seguran a e principalmente para a sustenta o da vida do paciente O controle de qualidade oferecido pelo grupo ap s a manuten o tem um reflexo bastante positivo para o usu rio importante que o grupo crie alguns protocolos de teste que devem obrigatoriamente ser efetuados ap s a manuten o de equipamentos principalmente aqueles que oferecem riscos ao paciente e ao operador Cada teste deve ser baseado nos recursos materiais equipamentos de teste fantomas e simuladores dispon veis no grupo Uma vez elaborados esses testes podem ser efetuados pelo pr prio t cnico e atrav s deles verificar diversos itens do equipamento desde o estado da pintura externa at sua calibra o A dabora o dos testes pode ser baseada no pr prio manual de opera o do equipamento no manual de manuten o caso exista nos manuais do ECRI e da AAMI Na OS h um campo para a assinatura do usu rio que deve ser obtida no momento do retorno do equipamento ao usu rio Entretanto nem sempre a pessoa que solicitou o servi o a pessoa que est presente no momento da entrega do equipamento Nessa situa o o respons vel pelo grupo de manuten o deve conversar com cada departamento do EAS e solicitar que seja nomeada uma ou mais pessoas que ficariam respons veis pelo recebimento do equipamento A OS encerrada e arquivada para posterior utiliza o no controle peri dico desenvolvido
372. tior Criteria Test methods and results v 26 n 2 p 61 66 1997 1 CD ROM ECRI Health Devices Infusion Pump Analyzers v 27 n 4 5 p 124 147 1998 1 CD ROM ECRI Health Devices Infusion Pump Inspection Frequencies v 27 n 4 5 p 148 150 1998 1 CD ROM Medtronic Inc Dispon vel em http www medtronic com Acessado em 15 jul 2002 OutPatient Intravenous Therapy OPIT Source Book Your resource guide for products and services available today for infusion therapy Dispon vel em http www opitsourcebook com alaris html Acessado em 15 jul 2002 OutPatient Intravenous Therapy OPIT Source Book Your resource guide for products and services available today for infusion therapy Dispon vel em http www opitsourcebook com infudev html gt Acessado em 15 jul 2002 EBM LTDA BOMBAS DE INFUS O DE EQUIPO E SERINGA NIKKISO Dispon vel em http www ebmequipamentos com br bombas html Acessado em 15 jul 2002 Dibmed Distribuidora Dispon vel http www dibmed com br Acessado em 15 jul 2002 EE l CAP TULO 9 ELETROCARDI GRAFO E MONITOR CARD ACO Elaborador por Profa Dra Vera L cia da Silveira Nantes Button Eletrocardi grafo e Monitor Card aco SUM RIO NTROD O 6 tette tee cb t accede 333 HISTORICO A contacta ea eA Ld n A SLE In EA 333 FUNCIONAMENTO DO CORA O 335 Anatomia eruat
373. to do paciente atrav s da infus o precisa da quantidade necess ria de medicamento para se obter a maior efici ncia Para reduzir a aten o dispensada pelos profissionais envolvidos no tratamento intravenoso do paciente Em um sistema convencional de administra o de drogas figura 15 a a taxa e o volume de infus o determinado com base na experi ncia do operador e uma forma de melhorar este sistema o uso de softwares espec ficos de aux lio decis o a do operador figura 15 b Observac es Figura 15 Esquemas de funcionamento de um sistema e tradicional de administra o de drogas a de um sistema com software de aux lio ao operador D e de um sistema completamente automatizado c Computador Entrada de dados manual Transdutor Dispositivos de Infus o Em sistemas completamente automatizados figura 15 c sensores fazem a transdu o da vari vel a ser controlada e um algoritmo programa de computador calcula a taxa de infus o que automaticamente ajustada pela bomba ACIDENTES COM BOMBAS DE INFUS O Os acidentes mais comuns com bombas de infus o s o Fluxo livre pode levar over dose e ocorre normalmente devido ao mau posicionamento ou escape do equipo e uso inadequado do equipo Interfer ncia eletromagn tica pode alterar a programa o e portanto o funcionamento da bomba Infec o e necrose no local da infus o pode oco
374. todos os par metros levados em considera o para a decis o al m de sugest es de substitui o mostrando administra o as op es de tecnologias existentes e o valor do investimento para a aquisi o instala o e opera o de cada uma delas Sub rotina de garantia Se o equipamento estiver em garantia de aquisi o ou de servi o respons vel deve entrar em contato com a assist ncia t cnica f brica representante local ou empresa prestadora de servi o e solicitar a presen a de um t cnico Durante o per odo de garantia nenhum membro do grupo deve abrir o equipamento mesmo que esteja capacitado a reparar o defeito a n o ser que possua uma autoriza o por escrito e espec fica da empresa O grupo pode ser responsabilizado pela perda de garantia o que pode trazer s rios problemas com a administra o em caso de falhas mais graves e que E Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o envolva um alto custo para reparo Um outro ponto a ser lembrado que a garantia n o um servi o fornecido gratuitamente pelo fornecedor Normalmente o custo de qualquer reparo est embutido no pre o do equipamento assim como no pre o do servi o de manuten o corretiva em caso de terceiriza o Assim sugerimos que o respons vel pelo grupo n o se sinta constrangido em exigir melhor servi o da empresa no caso de demora para retorno do equipamento enviado para reparo ou de conserto mal ex
375. tor ou fus vel e as pessoas contra choques el tricos causados por correntes faseterra atrav s de dispositivos DR NBR 5410 NBR 13534 Os conceitos apresentados at o momento s o aplic veis a todo ambiente onde se utilize equipamentos eletro eletr nicos alimentados por uma rede el trica incluindo se os ambientes m dico hospitalares os quais al m de todos estes riscos possuem um fator agravante quanto ao risco de choques s o eles as partes aplicadas dos equipamentos eletrom dicos que vem a ser o contato intencional de uma ou mais partes do equipamento com o paciente com finalidade terap utica ou diagn stica Podemos citar como exemplo destas os eletrodos de ECG placas de retorno e eletrodos ativos de bisturis el tricos e as p s de um desfibrilador Os choques associados s partes aplicadas merecem uma aten o especial visto que muitos dos dispositivos utilizados para promover o contato entre o equipamento e o paciente s o do tipo adesivo e o paciente pode encontrar se BEEN Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de inconsciente n o se manifestando quanto sensa o de choque o qual pode ser aplicado por longos per odos aumentando o risco de efeitos fisiol gicos graves como as fibrila es ventriculares PROPOSTA DE METODOLOGIA Proposta de estrutura para garantia da seguran a no ambiente m dico hospitalar Seguran a do Trabalho Esta com certeza uma das reas da seguran a m
376. tos relacionados Lista os documentos ligados especifica o que devem ser considerados parte dela Indica a preced ncia entre eles em caso de conflito e define como podem ser feitas altera es especifica o Requerimentos Objetivos descreve os objetivos esperados do sistema Requerimentos gerais apresenta fatores restritivos como filosofia cl nica instala o j existente fatores ambientais e caracter sticas gen ricas necess rias Requerimentos espec ficos descreve se os itens de especifica o ou seja as caracter sticas funcionais do equipamento de forma qualitativa e quantitativa para atender as necessidades espec ficas de car ter cl nico t cnico e ambiental Os itens de especifica o podem ser classificados em Nome do equipamento nome que usualmente identifica o equipamento Configura o f sica especificar se o material descart vel ou reutiliz vel implant vel ou n o implant vel invasivo ou n o invasivo estereliz vel ou n o estereliz vel etc Tipo de montagem especifica a forma na qual o equipamento ficar montado para a utiliza o port til sobre rod zios fixo estativa bancada etc Princ pio de funcionamento se aplic vel especifica o princ pio de funcionamento utilizado pelo equipamento ultra som piezel trico sistema Venturi pneum tico etc Capacidade nominal indica a quantidade de trabalho que o equipamento
377. tra choques el tricos uma vez que a corrente atrav s do corpo humano ser pr xima de O zero Este objetivo pode ser alcan ado se forem estabelecidos m todos onde a ddp entre os pontos de contato seja igual ou pr xima a zero A esta t cnica denominamos EQUIPOTENCIALIDADE Outra alternativa est na obten o de um caminho de Imped ncia elevada entre a fonte de energia e o corpo humano qual denominamos ISOLA O Como t cnica adicional de prote o contra choques el tricos emprega se dispositivos diferenciais residuais ou DR os quais se baseiam nas curvas de Fundamentos de Seguran a para Unidades de Sa de efeitos da corrente em fun o da dura o do choque interrompendo a alimenta o caso haja um desbalanceamento entre as correntes dos condutores de alimenta o indicando a exist ncia de correntes de fuga no circuito Classifica o dos choques el tricos Os choques el tricos podem ser classificados quanto Tipo de contato Direto ou Indireto Local de aplica o Microchoques e Macrochoques Classifica o quanto ao tipo de contato Contato direto S o as situa es onde o contato ocorre com partes vivas sobre tens o ou seja condutores el tricos fios e cabos sem a prote o de um isolante o famoso choque no fio desencapado Figura 5 Situa o de choque por contato direto Cotrim 1993 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Contato indiret
378. tual de seu contrato de manuten o assim como uma c pia desse contrato para verifica o das condi es de manuten o interessante a elabora o de uma minuta de contrato para contrata o de servi os de manuten o que poder ser tomada como base na defini o das condi es que melhor se adequem realidade local N o s devido dist ncia mas devido a m o de obra especializada em casos de inexist ncia de um contrato de manuten o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o os representantes t cnicos costumam cobrar pre os que poder o at se n o inviabilizar sua manuten o paralisar o equipamento por um determinado per odo at a obten o de recursos financeiros Desta maneira importante analisar as cl usulas contratuais para verificar O n mero de visitas para manuten o corretiva n mero de manuten es preventivas e o trabalho que ser executado As responsabilidades do fabricante para com o equipamento Os custos extracontratuais envolvidos para manuten o As responsabilidades do contratante SOLICITA O DE PROPOSTAS A solicita o de propostas feita atrav s de um pedido de proposta que deve conter as seguintes informa es Apresenta o da institui o e o que est sendo comprado Lista os documentos que comp em a especifica o Detalhar como deve ser feita a proposta as informa es esperadas fo
379. u fica inalterada Para a elabora o de um roteiro de MP pode se tomar como exemplo o caso de uma bomba de infus o que se enquadra nas categorias de equipamentos alimentados via rede el trica por bateria por sistemas eletromec nicos e geralmente se localiza em reas de cuidados especiais terapia intensiva composta basicamente por uma bomba perist ltica que consiste em um motor de passo alimentado via rede el trica e ou bateria Esse equipamento possui circuitos eletr nicos para fazer a programa o das rota es da bomba e acionar os alarmes de n vel do fluido do sensor de bolhas da falta de energia el trica da rede e dispositivo de acionamento da bateria devido a interrup o de energia el trica Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Para a MP de uma bomba de infus o deve se especificar procedimentos que verifiquem suas partes mec nicas lubrifica o e verifica o visual dos roletes e engrenagens e suas partes el tricas e eletromec nicas aferi o e poss vel calibra o do motor de passo dos alarmes nos circuitos eletr nicos do carregador de baterias e verifica o da integridade f sica das chaves de comando e de controle Observe que algumas dessas atividades podem ser adotadas em procedimentos de inspe o testes dos alarmes da bateria do carregador de baterias Tamb m se deve incluir alguns procedimentos anuais de testes de seguran a el trica do equipam
380. uando o rec m nascido exposto a correntes de ar mais frias que ele A perda por convec o depende da diferen a de temperatura e do fator vento gelado que introduzido pela velocidade com que o ar est fluindo ao redor do rec m nascido independente da condu o que ocorre quando n o h movimento de ar Perda de calor por irradia o Todo corpo dotado de temperatura diferente do zero absoluto perde calor por emiss o de radia o eletromagn tica de espectro predominantemente infravermelho O rec m nascido perde calor na regi o do espectro infravermelho para objetos s lidos mais frios ao seu redor mas n o em contato com sua pele Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Todas as perdas de calor menos a perda por evapora o s o proporcionais diferen a de temperatura entre o rec m nascido mais quente que perde calor e o ambiente mais frio que recebe o calor O rec m nascido tem um coeficiente de transfer ncia t rmico maior que um adulto e portanto perde calor corporal mais rapidamente que um adulto quando exposto a um ambiente mais frio A perda de calor do rec m nascido complexa A superf cie exposta do rec m nascido varia medida que o rec m nascido muda sua posi o se usa roupas ou bandagens rela o entre a pele do rec m nascido e as superf cies radiantes da sala ou do ber o aquecido n o simples devido s diferentes emissividades d
381. ulsionar o l quido e exige equipo especial de silicone A escolha do tubo de silicone est ligada a diversos fatores Grau de pureza m dico aliment cio ou industrial Di metro interno do tubo define a quantidade de fluido deslocada a cada passo do motor Espessura da parede do tubo determina a for a para se obter o colabamento do tubo Perist ltico Linear Na figura 9 representado o mecanismo de infus o perist ltico linear Este mecanismo composto por uma s rie de placas ou engrenagens que pressionam o tubo contra um batente realizando um movimento ondulat rio gerado por um fuso acionado pelo motor justaposto s placas O fluido impulsionado pela press o aplicada ao tubo em posi es consecutivas Figura 9 Representa o do sistema de infus o perist ltico linear Dispositivos de Infus o Vantagens alta precis o erro menor que 2 e infus o cont nua n o puls til As bombas com mecanismo de infus o a seringa n o possuem sensor de ar pois s o menos suscet veis a este problema Desvantagens volume limitado ao da seringa e necessidade de padroniza o das seringas Apesar de serem limitadas pelo volume da seringa m ximo 100ml alguns modelos podem acomodar mais de uma seringa Seringa Bombas com mecanismo de infus o com seringa ou bombas de seringa utilizam uma seringa como reservat rio da droga garantem precis o elevada e fluxo cont nuo para pequenos volumes menore
382. uma bomba muscular puls til unidirecional dupla que trabalha em dois tempos Bomba muscular puls til tem a fun o de manter ativamente fluxo sang neo como principal mecanismo de transporte de subst ncias por todo o corpo O fluxo exercido no momento da contra o dos ventr culos que seguida pelo relaxamento e portanto n o cont nuo e sim puls til Bomba dupla o cora o formado por duas bombas distintas e an logas que funcionam de forma s ncrona o cora o direito VD e AD e o esquerdo VE e AE O primeiro respons vel pelo fluxo cora o pulm es e o segundo pela circula o em todo o corpo inclusive no pr prio cora o Bomba unidirecional cada c mara tem v lvulas que impedem o refluxo do sangue garantindo sentido nico na circula o As v lvulas para baixa press o est o nas sa das do trio direito tric spide do ventr culo direito pulmonar e do ventr culo esquerdo a rtica A maior press o na sa da do trio esquerdo v lvula mitral quando est fechada suporta a contra o do ventr culo esquerdo impedindo o refluxo Bomba em dois tempos os dois lados s o formados por c maras superiores trio e inferior ventr culos que funcionam alternadamente A contra o dos trios leva ao enchimento dos ventr culos que s o os respons veis pela atividade bombeadora principal A fase de repouso dos m sculos das c maras inferiores ou ventr culos a di stole e
383. upo Custo total do material gasto para os servi os executados Valor do estoque que o departamento manteve no m s Tempo m dio de resposta para atendimento das solicita es Tempo m dio para reparo dos equipamentos N mero de rechamadas A produtividade de cada t cnico medida atrav s da divis o entre o Tempo total registrado nas OS e Tempo Pago ao funcion rio O Tempo total resultante da soma dos tempos registrados em todas as ordens de servi o em que houve participa o do funcion rio durante o per odo de um m s independentemente do servi o executado A manuten o seja corretiva MC ou preventiva MP a principal atividade de um grupo de manuten o e fundamentalmente a raz o de sua exist ncia Tempos dedicados a outras atividades podem comprometer seriamente a qualidade do servi o prestado pelo grupo Assim na ficha mensal de controle existe a discrimina o para os tempos dedicados em MP MC e outras atividades para que o respons vel pelo grupo possa ter um maior controle do que ocorre em seu departamento O c lculo do Gasto total do Departamento envolve todos os custos envolvidos para a manuten o do grupo fixos e vari veis durante o m s em quest o Para os casos em que faltam dados para o c lculo do custo total seria interessante colocar pelo menos os custos vari veis Esse gasto ser a base para o c lculo aproximado do Valor da Hora T cnica VHT Gerenciamento
384. ura 1 indicando riscos de perda de controle motor 1000 alto risco 500 200 100 o baixo risco corrente do choque mA N o 10 1 1 0 1 0 2 0 5 1 2 5 10 dura o do choque s A an lise do gr fico de corrente alternada similar adotada para os casos de corrente cont nua neste caso associando a dura o ao risco de fibrila o ventricular ou seja quando a interse o das retas da intensidade de corrente com a dura o do choque localizar se na regi o de baixo risco teremos uma condi o segura e quando se localizar na regi o de alto risco o indiv duo se encontrar em uma condi o de risco de fibrila o ventricular Figura 2 Limiar de fibrila o ventricular em fun o da dura o do choque de corrente alternada de 60 Hz Freq ncia do Sinal Existe um evento que ocorre inclusive com cada um de n s que a resposta em frequ ncia Esta pode ser descrita como para um mesmo n vel de intensidade de um est mulo sonoro visual el trico a resposta de um sistema equipamento eletro eletr nico corpo humano ser diferente cada faixa de frequ ncia desse est mulo Um exemplo deste evento pode ser dado a partir do nosso sistema auditivo o qual capaz de ouvir ou perceber sinais sonoros na faixa de 20 a 20 000 Hz Sinais acima ultra som ou abaixo infra som desta faixa atingem nosso sistema auditivo por m n o s o 188
385. usto possibilidade de se conseguir imagens em tempo real e prover informa es das propriedades el sticas dos tecidos ser um m todo n o invasivo e principalmente devido sua caracter stica n o ionizante Ele tem sido largamente empregado como auxiliar no diagn stico m dico dentro da obstetr cia ginecologia oftalmologia neurologia e cardiologia al m de sua utiliza o como ferramenta comum em procedimentos terap uticos O ultra som utilizado na rea m dica para obten o de imagens e caracteriza o de tecidos situa se na faixa de 300kHz a 20MHz podendo chegar a 100MHz e tem normalmente baixa intensidade entre 10mW cm e 1W cm podendo chegar a 10W cm para curtos per odos de exposi o da ordem de mil simos de segundo Na fisioterapia s o utilizadas frequ ncias na faixa entre 1MHz e 3MHz com intensidade entre 0 25W cm e 3W cm WELLS 1977 O ultra som de alta intensidade na faixa entre 10W cm e 50W cm com frequ ncias entre 20kHz e 50kHz utilizado em procedimentos terap uticos como raspagem corte fragmenta o e emulsificac o HADJICOSTIS et al 1984 HEKKENBERG et al 1994 O desenvolvimento de instrumenta o biom dica espec fica para tratar da radia o ultra s nica tem experimentado grandes progressos nos ltimos anos Os equipamentos de imagem associam diferentes t cnicas e prov m informa es n o s das estruturas anat micas como do estado funcional dos diversos sistemas com exc
386. usto bastante grande nesse caso recomenda se a desativa o do equipamento O m todo a ser seguido para esse processo n o assunto deste manual por ser relativamente complexo A decis o de desativa o de um equipamento depende n o somente do custo da m o de obra mesmo sendo servi o interno mas tamb m da dificuldade de obten o de pe as de reposi o do n mero de vezes que esse equipamento vem apresentando falhas nos ltimos anos da exist ncia de tecnologias mais modernas com um menor custo de opera o da disponibilidade financeira do EAS etc Nos casos de desativa o o que ocorre tamb m em casos de servi os terceirizados o respons vel pelo grupo de manuten o deve preparar um relat rio administra o justificando o motivo de sua sugest o para desativa o do equipamento O termo sugest o foi colocado para lembrar que n o o respons vel pelo grupo que decide sobre a desativa o de um equipamento este apenas recomenda e justifica a necessidade desse procedimento para a administra o o Gerenciamento de Manuten o em Equipamentos Hospitalares Durante o reparo poss vel a necessidade de substitui o de pe as Cada pe a substitu da deve ser rigorosamente anotada na OS O controle de pe as em estoque depende muito do sistema de almoxarifado existente no EAS Para pe as de reposi o de uso intenso e di rio resist ncias capacitores porcas parafusos arruelas etc
387. utido o conceito qualidade em ambiente m dico hospitalar estando associado satisfa o das expectativas do cliente em rela o ao servi o prestado Quando se fala em qualidade indiscut vel a import ncia dos protocolos e certifica es de conformidade baseados em normas como a s rie ISO 9000 Boas Pr ticas de Fabrica o BPF Minist rio da Sa de Brasil Good Manufacturing Pratices GMP USA e Acredita o M dico Hospitalar Minist rio da Sa de Brasil nos Estabelecimentos Assistenciais de Sa de EAS e seus fornecedores de produtos e servi os Esta busca pela qualidade tem sido a grande corrida das institui es na ltima d cada e tem como fundamento a implanta o de procedimentos que visam a rastreabilidade das informa es referentes aos processos realizados e produtos associados atividade desenvolvida pela institui o Tratando se dos EAS s brasileiros como tem sido tratada a quest o seguran a Embora o termo seguran a n o esteja explicitamente presente nos t tulos de muitos documentos normas programas e protocolos de qualidade ele est incorporado a estes no que diz respeito necessidade da exist ncia de protocolos como por exemplo os planos de conting ncia a serem adotados em situa es de emerg ncia e registro das inspe es Mesmo documentos desenvolvidos especificamente para a rea de sa de n o abordam toda a extens o de atividades nela realizadas visto que um EAS uma das
388. uxo sang neo Os tecidos aquecidos da superf cie do corpo do rec m nascido perdem calor para o sangue mais frio por condu o e convec o levando o calor para todas as regi es do corpo O controlador autom tico pode ligar e desligar toda a pot ncia que alimenta o aquecedor ou atuar no modo proporcional o mais utilizado No sistema proporcional a quantidade de pot ncia aplicada ao aquecedor proporcional diferen a entre a temperatura real na pele do rec m nascido e a temperatura desejada Isto significa que a quantidade de pot ncia decresce medida que a temperatura se aproxima do valor desejado uma caracter stica importante para se ter um controle mais preciso da temperatura Na figura 5 mostrado o diagrama em blocos de um controlador proporcional A temperatura na pele do rec m nascido altera a resist ncia el trica de termistor sensor de temperatura que comparada resist ncia de um resistor fixo que representa a temperatura desejada Se a temperatura na pele do rec m nascido for menor do que a temperatura desejada a pot ncia el trica aplicada ao aquecedor para corrigir esta diferenca Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o TERMISTOR FONTE DE ALIMENTA O CHAVE COMPARADOR DE LS CONTROLADA DE SIL CIO RESISTOR GERADOR DE AJUSTE DENTE DE SERRA 1Hz AQUECEDOR Figura 5 Controlador de temperatura proporcional utiliza um termistor num dos bra os de uma pont
389. valia o do equipamento rec m adquirido a primeira atividade a abertura da embalagem que envolve o equipamento SEMPRE na presen a do fornecedor com exce o Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o de casos em que o fornecedor autorize por escrito que a embalagem pode ser aberta sem sua presen a Esse procedimento evita problemas entre fornecedor e comprador por eventuais danos que ocorram no equipamento durante o transporte ou por falta de partes pe as dispositivos acess rios e documenta o que deveriam estar inclu das na embalagem Na abertura da embalagem um membro do grupo de manuten o deve estar sempre presente e ter em m os a rela o do material adquirido assim como as exig ncias t cnicas contratuais definidas antes da aquisi o Caso falte algum item este dever ser anotado e reconhecido pelo fornecedor recomend vel que toda a documenta o que acompanha o equipamento seja devidamente arquivada de modo a facilitar futura utiliza o Alguns grupos de manuten o tiram c pia do manual de opera o para entrega aos operadores do equipamento e arquivam o original para que eventuais perdas durante seu manuseio possam ser repostas Por m alguns operadores podem exigir o original tendo em vista a melhor qualidade de impress o e apresenta o do original Nesses casos recomenda se que durante o processo de aquisi o sejam exigidos dois manuais de opera o A aceita
390. varia o efetiva de custos de produ o mediante ado o de ndices espec ficos ou setoriais a contar da data prevista para a apresenta o das propostas ou do or amento referente at a data do pagamento de cada parcela Condi es de pagamento que em caso de licita o internacional n o poder o diferenciar empresas brasileiras e estrangeiras Instru es e normas para a interposi o de recursos Condi es para o recebimento do objeto da licita o Quaisquer outras indica es espec ficas da licita o AVALIA O DAS PROPOSTAS E OR AMENTOS A avalia o das propostas uma etapa importante do processo de aquisi o Os fornecedores devem disponibilizar o equipamento se for de pequeno porte ou parte dele ou uma montagem de amostra ou em outro local hospital show room para as avalia es t cnicas e cl nicas A avalia o pode ser feita atrav s de um sistema de pontua o inclusive com um sistema de pesos para os itens a seguir Avalia o T cnica Desempenho do sistema Criar uma tabela comparativa das vari veis el tricas e ambientais de cada concorrente Falhas podem desqualificar o equipamento BEN Aquisi o de Equipamentos M dicos Constru o f sica Avalia o da modularidade facilidade de desmontagem para manuten o avalia o de vari veis mec nicas vibra o resist ncia gua e robustez da montagem para o manuseio necess rio Confiabilid
391. vem ser cuidadosamente analisadas para verificar se as mesmas est o em sintonia com aquelas estabelecidas pela equipe Um cuidado especial deve se ter com equipamentos que gerem radia o os de baixa intensidade raios X mam grafo tom grafo etc devem seguir as exig ncias da portaria 453 98 SVS MS Os de alta intensidade acelerador linear braquiterapia medicina nuclear devem seguir as exig ncias do CNEN Teste e aceita o do equipamento Define como ser o feitos os testes de aceita o e as condi es nas quais o equipamento ser aceito A utiliza o dos dados de testes do fabricante pode servir como ponto de partida checar pelo menos se ele faz o que diz fazer Cl usulas especiais Dentro de um processo de aquisi o de equipamento as exig ncias institucionais assim como as exig ncias t cnicas nem sempre atendem quelas necess rias equipe t cnica e ou cl nica Desta maneira necess ria a elabora o de exig ncias especiais e espec ficas para o equipamento com a finalidade de evitar que a equipe de manuten o assim como a equipe cl nica tenha longos e desgastantes conflitos com os fornecedores Algumas das exig ncias que podem ser analisadas e inseridas como cl usula especial s o descritas a seguir Aquisi o de Equipamentos M dicos Pe as de reposi o Durante o processo de aquisi o necess ria a avalia o da melhor forma pela qual ser dada a manuten o no equipam
392. vertical de 400 mm Altura da coluna de 1500 mm Cabe ote com curso vertical de aproximadamente 280 mm Dist ncia do fuso barra de 810 a 1090 mm aproximadamente Fuso com curso de aproximadamente 120 mm Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o Dist ncia do fuso coluna de aproximadamente 240 mm Para mandril de at 1 polegada 8 Solda el trica Conjunto de solda el trica com as seguintes especifica es m nimas Sistema de regulagem de n cleo m vel Faixa de regulagem de 30 a 200 amperes Sistema de refrigera o com ventila o for ada Alimenta o 220V 9 Guilhotina mec nica Guilhotina mec nica com comando el trico para corte de chapas de a o 1010 1020 com espessura aproximada de at 2mm com comprimento m ximo de corte de 1200mm 10 Esmeril de coluna Moto esmeril de coluna para uso geral com rolamentos blindados com lubrificac o permanente totalmente blindado prova de p e umidade com rebolo de 5 x 1 2 x 1 2 aproximadamente Um dos rebolos deve ser uma escova rotativa de aco para servicos gerais de 220V 11 Conjunto de solda e corte Conjunto de solda e corte oxi acetileno com cilindros man metros reguladores mangueiras carrinho para locomo o e canetas de corte e solda c jogo de bicos ma arico para solda e para corte culos luvas etc para corte de chapas e perfis de at 2 5mm de espessura 12 Esmerilhadeira p
393. za o do nodo sinoatrial h cada aproximadamente 800ms O sistema de condu o especializado represent a uma pequena por o da massa card aca e assim os trios e os ventr culos s o quem mais contribuem para o formato do potencial el trico captado externamente ao cora o Na gura 2 s o apresentados o potencial de a o de uma fibra ventricular e de uma fibra do NSA O potencial da fibra ventricular exibe as fases de ativa o 0 de recupera o inicial r pida 1 principalmente devida rede de Purkinje plat de despolariza o 2 repolariza o 3 e potencial de repouso 4 As fases 1 e 2 correspondem contra o ou s stole e as fases 3 e 4 di stole O m sculo card aco s apresenta uma nova contra o depois de completada a relaxa o da contra o anterior O PA da fibra do NSA praticamente n o exibe plat despolariza e repolariza rapidamente e n o tem per odo refrat rio absoluto POTENCIAL DE A O DE UMA FIBRA CARD ACA T PICA Fase 0 ativa o Fase 1 recupera o inicial Fase 2 plat de despolariza o e tempo mS Fase 3 repolariza o Fase 4 potencial de repouso potencial transmembrana mV o Per odo refrat rio absoluto fases 1 e 2 Per odo refrat rio relativo fase 3 Equipamentos M dico Hospitalares e o Gerenciamento da Manuten o POTENCIAL DE A O E DE FIBRA DO NODO TRIO SINUSAL
394. zenar informa es calcular a dose da droga realizar varia es na taxa de infus o interfacear a bomba com microcomputadores e perif ricos etc A infus o pode ser feita atrav s de controle volum trico ou por controle n o volum trico controle volum trico unidade de volume por unidade de tempo ml h Controla o volume do l quido a ser infundido assim como a velocidade de infus o independente das caracter sticas do l quido Dispositivos de Infus o controle n o volum trico n mero de gotas por unidade de tempo gotas min Controla a quantidade de gotas liberadas assim como a velocidade de infus o O volume depende cb tamanho da gota que varia com o tipo do equipo da temperatura da viscosidade e de densidade do l quido Painel de Controle Consiste normalmente num teclado para a entrada de dados sobre infus o a ser realizada Sa da de dados display As sa das de dados das bombas de infus o mais comuns s o displays alfanum ricos e LCD de cristal l quido apresentam informa es Sobre a infus o em andamento volume total a ser infundido fluxo ml h ou gotas min tempo total e tempo restante da infus o dados sobre alarmes etc Alarmes Al m de fornecer um fluxo preciso de infus o as bombas de infus o devem possuir alarmes para garantir a seguran a do paciente mesmo em caso de mau uso do equipamento Os alarmes indicam Bolhas de ar no equipo na pres

Gerenciamento da Manutenção de

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