Home

ENRHYTHM® P1501DR - Medtronic Manuals: Region

1. 9987 Software Version 7 2 Copyright Medtronic Inc 2010 Ventricular Rate bpm Page 1 3 days 4 days AS VS 3 2 4 1 AS VP 0 0 lt 0 1 AP VS 96 8 95 9 AP VP 0 0 lt 0 1 100 80 60 40 20 TI TTITTTITTITTITTTTI 07171 IT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atrial Rate bpm Atrial Rate bpm 100 80 60 40 20 E fel TTITTITITTITITTTTI TT Fara lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm Ventricular Rate bpm Time in AT AF 0 seconds Time in AT AF 19 hours 100 80 60 40 20 Oee a a a a e PT lt 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm Rate Histograms Printed 30 May 2010 12 12 10 216 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 7 1 Recolha de dados dos relat rios de histogramas de frequ ncias Os histogramas de frequ ncias mostram a percentagem de tempo que o dispositivo passou a estimular e a detectar em intervalos de frequ ncia espec ficos Existe um total de 20 intervalos de frequ ncia cada um com uma extens o de 10 mint O intervalo mais lento de 40 a 49 min e o intervalo mais r pido de 210 a 219 min as frequ ncias inferiores a 40 min s o inclu das no intervalo lt 40 min enquanto as frequ ncias superiores a 220 min s o
2. ei REI Ev BI impresso ou adicionado fila Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3v sv i de impress o 16 lode Switcl On ulse Wi 0 4 ms 0 4 ms aoa 60 bpm o 0 3 mY 0 9 mV E 3 Sea janela Print Options for Upper Track 130 bpm Pace Polarity Epis Binalar o apresentada efectue os Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar restantes passos 16 Rate Response AV Intervals Refractory Blankin Features Interventions H f Paced AV 180 ms PVARP E ms E Additional Features 4 Seleccione o numero de Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions copias x Detection Interval Rate RES E H AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp R 5 Seleccione a impressora A VT Monitor _ 400 ms 150 bpm Data Collection Setup A impressora predefinida Core J cm oer e e e ap determinada pelas Ea End Session Es prefer ncias de impress o 6 Paraimprimir na impressora de T O tiras seleccione Programmer Pesa 7 Para imprimir numa D o FulSize Samsung Mmi zzso 2880 e 7 impressora externa dera seleccione Full Size e escolha 6 o controlador da impressora C ermm 8 Pini cos 8 Seleccione Print Now Imprimir agora para imprimir imediatamente ou Print Later Imprimir mais tarde para enviar o pedido de impress o para a fila de impress o 8 12 8 Fila de impress o Se seleccionar Print Later quando estiver a imprimir a tarefa de impress o reti
3. Parameters Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V 3V Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms 0 4 ms Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 3 mV 0 9 mV Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp XE Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Save E E Unda Pending Print ai PROGRAM Emergency End Session 1 Se seleccionar o campo Rate Response Response Interrogate Rate Response Activity Threshold Activity Acceleration Activity Deceleration EnRhythm P1501DR Strips Adjust E DI Checklist lt Reports Undo Pending Q d Patient X A lt Session 7 Medium Low 30 sec 5 min OK Resposta em frequ ncia abrir a janela Rate 2 Pode escolher valores pendentes para os subpar metros Rate Response pretendidos 3 Se seleccionar OK fechar a janela Rate Response e regressar ao ecr Parameters Ecr s de par metros secund rios Os ecr s de par metros secund rios permitem configurar os par metros de um grupo de fun es relacionadas entre si Os ecr s de detec o e de terapias s o exemplos de
4. 9 9 2 Por menores sobre a visualiza o de dados de medi o da pilha e dos el ctrodos Os pormenores sobre a voltagem da pilha o contador de integridade da detec o e a verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular encontram se a seguir Para mais informa es sobre medi es da detec o e da imped ncia dos el ctrodos ver Sec o 9 10 2 Pormenores sobre a visualiza o de dados das tend ncias de desempenho dos el ctrodos p gina 229 9 9 2 1 Indicadores de voltagem da pilha e de substitui o O dispositivo mede a voltagem da pilha como parte das medi es autom ticas efectuadas diariamente s 2h15 com base no rel gio do dispositivo Manual de refer ncia 225 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Nota A voltagem da pilha medida poder ser inferior se o dispositivo estiver frio N o avalie o estado do dispositivo com base nessa medi o da voltagem da pilha O programador apresenta as seguintes informa es se a voltagem da pilha for igual ou inferior ao valor do indicador de substitui o electiva ERI e uma observa o a recomendar que substitua o dispositivo e um s mbolo ERI no ecr Quick Look Consulta r pida ou no ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e dos el ctrodos e uma data nos ecr s Quick Look ou Battery and Lead Measurements a indicar em que altura a pilha atingiu o ERI Quando o dispositivo atingir o ERI contacte o seu representante da Medtr
5. Volte ao ecr Parameters e 5 VT Monitor 400 ms 150 bom Data Collection Setup fa seleccione PROGRAM Patient Save Unda Pending Print l PROGRAM RA PVAB Interval 150 ms PVAB Method Parial Partial Arial senses during blanking PVAB ignored by pacing featur A Sensitivitythreshold A Blank Post AP 200 ms V Blank Post VP 200 ms A Blank Post AS 100 ms V Blank Post VS 120 ms Undo Pending oK 7 2 5 Pormenores sobre modos de estimula o de dupla c mara As sec es seguintes descrevem o funcionamento de cada modo de estimula o de dupla c mara Estas descri es dos modos fornecem apenas uma descri o b sica de cada modo A temporiza o do modo tamb m afectada pelas terapias espec ficas que s o descritas neste cap tulo Manual de refer ncia 83 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 2 5 1 Modos DDDR e DDD Os modos DDDR e DDD s o modos de estimula o de seguimento auricular Seguimento auricular significa que se o dispositivo detectar um evento auricular intr nseco programa uma estimula o ventricular como resposta O atraso entre o evento auricular detectado e a estimula o ventricular correspondente o intervalo AV detectado programado Se o actual intervalo de estimula o terminar antes do dispositivo detectar um evento auricular O dispositivo estimula a aur cula e em seguida programa uma estimula o ventricular ap s o intervalo AV estimulado Se
6. Manual de refer ncia 17 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 10 Contadores de epis dios e de terapias Contadores de epis Contagens anteriores ltima sess o e desde a ltima sess o dios de VT VF Epis dios de monitoriza o de VT Epis dios de VT n o mantida Epis dios de A amp V acelerada S ries de PVC por hora PVC nicas por hora S ries de impulsos de VRS por hora Impulsos de VRS nicos por hora Dados de resumo de Anteriores ltima sess o e desde a ltima sess o AT AF Percentagem de tempo em AT AF Tempo m dio em AT AF por dia N mero m dio de epis dios de AT AF monitorizada por dia N mero m dio de epis dios de AT AF tratada por dia Percentagem de epis dios de AT AF terminados por ATP Percentagem de tempo em estimula o auricular Percentagem de tempo em estimula o auricular preventiva N mero m dio de epis dios de AT n o mantida por dia Desde a ltima sess o e N mero de epis dios de AT AF2 agrupados por dura o e N mero de epis dios de AT AF2 agrupados por hora de in cio Dados de resumo da Desde a ltima sess o terapia de AT AF e N mero de epis dios aos quais foi administrada uma terapia e per centagem de epis dios terminados com xito por zona de detec o e por terapia e N mero de epis dios aos quais foi administrada uma terapia e per centagem de epis dios terminados com xito por comprimento do ciclo auricular Contagem de sequ ncias de ATP admini
7. lccccccccc 203 epis dios de SVT e VT NS cccc 205 gr fico de intervalos n on aaan aaa 201 205 texto de epis dios anaana naaa 202 207 Tirade EGM msaidia asse areara aae arara 202 205 visualizar aaau aaa aaa 200 Dados de tend ncias de desempenho dos el ctrodos RESUMO g e EEE raaa e a do ra q RU 18 Dados dispositivo ver Dados do dispositivo interrogados Dados do dispositivo interrogados Guardar sia a a e a ee A aD na o 180 Guardar no disco o a aaau anaa 182 Ler a partir do disco nana a aaau aaa 182 Obier 2 qual oia PS sab En E Dag 180 dados do dispositivo interrogados disquetes exigidas nanana eaaa 181 nomes dos ficheiros n n anaana ana 181 Dados dos tend ncias de desempenho dos el ctrodos EREE AEE E TE 227 avalah Me ana a o pais E a ES AA 227 graficos ja ia p a aa a a a Aa aliam 227 recolher dados nonna anaana aaa aa 227 229 visualizar gr ficos oaaae 228 dados Quick Look aaao aaau aaaea 196 estado da condu o nasaan sanaan 196 observa es naaa a aana 198 VISUANZAR sisi ei e n a a TE a 197 Manual de refer ncia P1501DR data dispositivo oaaae 194 descri o geral do sistema nn nananana 21 Desfibrilha o externa n a anaana 268 Detec o sacar mod ac portas Pao alho entranhas 4 a ch 40 C mara cruzada lcicccccc 41 Considera es no naa aaau aa 41 Funcionamento naasa aaa aaan 43 Limiares de sensibilidade de
8. ususssnuner rererere 12 Explantar e substituir a oa aaua aaa 32 Indica es de utiliza o nananana 23 Liga o dos el ctrodos n n naana annaa 29 Posicionamento e fixa o n nna aana na 31 tempo de servi o previsto cccc 15 dispositivo autodiagnose ccccccc 261 descri o geral usam neuan nean pogc 21 n mero de s rie cccccscscc 184 RUDE sr SUS St a E fa AE a ta E a 262 dispositivo armazenamento ccccccc 264 Dispositivo assistente do doente c 22 dispositivo manuseamento sasaaa aeaa 264 disquetes dados do dispositivo ao 181 Dissocia o A V n naaa aaaea 58 Doentes dependentes de pacemakers 267 294 P1501DR E EAS ae e a ad T EE A 270 ecr do programador cccc 148 151 226 rea de tarefas i ciccciiiiio 151 DOOSI qn a Ela a o ara ae yE RA ae 154 paleta de ferramentas nanana aaan 152 tra ados da forma de onda cc 151 ver tamb m Monitor de ritmo din mico Ecr do programador Barra de comandos nannaa aaan 154 Estado do dispositivo aoaaa aaaea 149 Ecr Parameters Programar par metros oaa aa aaua aaa 159 Secund rio oona 163 Visualizar par metros naonana aana aaa 159 ecr Quick Look sess o com o doente ccco 196 sess o de leitura a partir da disquete 184 EGM ver Electrogramas EGM EGM de far field aan ua aaa a 194 EGM de near
9. Apresentar estas op es sempre que um bot o de impress o for seleccionado surge uma janela Print Options Op es de impress o sempre que seleccionar o bot o Print Para obter mais informa es sobre como configurar uma impressora externa consulte o Guia de refer ncia do programador Medtronic CareLink modelo 2090 8 12 2 Como configurar as prefer ncias de impress o ER RR RR 4 Depois de iniciar uma sess o g E g o PAVAN com o doente seleccione memo L tt E R Session gt Preferences 2 A partir da caixa de selec o Index Indice seleccione a IE e op o Printing Imprimir RO E x I 3 Configure as prefer ncias de Ba Tests impress o conforme desejar Number of Copies 1 E N z 4 Seleccione OK Full Size Samsung ML 2250 2550 USB Programmer Print report o Now Later from Print Queue z Fabre 4 g l A Paien OK Cancel Interrogate End Session BC 8 12 3 Prefer ncias dos relat rios iniciais As prefer ncias dos relat rios iniciais permitem seleccionar se o relat rio da interroga o inicial impresso automaticamente ap s a primeira interroga o numa sess o com o doente O relat rio Quick Look faz sempre parte do relat rio da interroga o inicial e poss vel seleccionar v rios outros relat rios A configura o para a impress o autom tica permanece inalterada na pr xima se
10. O armazenamento de dados para o relat rio Cardiac Compass feito automaticamente N o necess ria configura o O dispositivo come a a armazenar dados ap s o seu implante A partir de ent o o dispositivo armazena diariamente um conjunto de dados Cardiac Compass O armazenamento prossegue at que a capacidade de arm azenamento de 14 meses se esgote Nessa altura os dados mais recentes sobrep em se aos dados mais antigos As horas indicadas no relat rio baseiam se no rel gio do dispositivo Pode imprimir o relat rio a partir de uma impressora externa ligada ao programador ou a partir do gravador de tira do programador 210 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM Figura 57 Exemplo de um relat rio Cardiac Compass P1501DR Device EnRhythm P1501DR Cardiac Compass Report Serial Number PNP722008Q Date of Visit 03 Jan 2010 12 04 35 Patient John Smith ID 12345 Physician Johnson Mar 2009 May 2009 Jul 2009 Sep 2009 Nov 2009 Jan 2010 Mar 2010 1 1 1 ii 1 1 1 1 1 l I 1 1 P Program I I Interrogate Remote AT AF total a 3 hours day 16 4 12 4 8 4 44 0 V rate during AT AF gt 200 bpm 150 aon avg day 100 M 4 lt 50 Pacing day 100 4 Atrial 15 Ventricular 50 25 4 0 Avg V rate bpm gt 120 5 100 4 Day Night Patient activity hours day 0 Heart rate variability gt 200 i i ms 160 i LA A apa at
11. iiiiiiiiiiiiiiiiciiiis 235 10 4 Medi o da imped ncia do el ctrodo na anaana n nannan sis 238 10 5 Realiza o de um teste de detec o uuunnnaauuuaaa anaana 240 11 Realizar estudos electrofisiol gicos ususnnnunnnnnnnnnnnnne 243 11 1 Descri o geral dos estudos EP ssaaaaaarararrnnnnnnaaanaannnna 243 11 2 Induzir uma arritmia com Burst fixo a nananana aeaaaee 244 11 3 Induzir uma arritmia com PES ecc 247 11 4 Administrar uma terapia manual sssaaaa anaana aeaaaee aaa 249 12 Resolu o de problemas do sistema 254 12 1 Descri ogeral euiseiin teina wa a e yE NA E E IE arara 254 12 2 Resolver problemas de detec o uunanaan nananana annaa 254 12 3 Resolver problemas de detec o de taquiarritmia auricular 257 12 4 Resolver problemas de terapia de taquiarritmia auricular 258 12 5 Resolu o de problemas de estimula o de bradicardia 260 12 6 Responder aos indicadores de estado do dispositivo 261 Ap ndices A Avisos e precau es ussusnssnunnnnnnrnnnunennnunrnnnnnennnnn 264 A 1 Aspectos gerais ssas gaspaas prata a A EAA E EN TA AA 264 A 2 Instru es de armazenamento e manuseamento aaaa eeann 264 A 3 Avalia o e liga o dos el ctrodos nsns nunnan rnnr 265 A4 Funcionamento do dispositivo as sssaaa anaana sra 265 A 5 Doentes dependentes de pacema
12. cada impulso da estimula o de apoio 2Q valor predefinido para este par metro definido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia Manual de refer ncia 247 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 11 3 2 Considera es Antes de realizar a indu o PES reveja as seguintes informa es Aviso Mantenha um desfibrilhador externo imediatamente dispon vel e pronto a utilizar Abortar uma indu o ou terapia Como medida de precau o o programador possui o bot o ABORT que termina imediatamente qualquer indu o terapia manual ou terapia autom tica em curso Quando administrar uma terapia manual o dispositivo aborta automaticamente qualquer indu o ou terapia que j estejam em curso Amplitude auricular e estimula o VVI de apoio A estimula o VVI de apoio durante uma indu o PES auricular poder ser inibida por crosstalk caso o valor de teste para a amplitude auricular seja superior a 6 V 11 3 3 Como administrar uma indu o PES 1 Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione PES a partir da caixa Inductions Therapies 3 Seleccione Atrium ou RV no caso de surgir a caixa de di logo de selec o da c mara 4 Se pretender tratar o epis dio induzido com uma terapia E samira manual seleccione Suspend Chamber Atrium a a EG R pa para evitar a detec o 451 8 lt autom tica
13. cia V a Amplitude m xima do impulso de estimula o Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 a toler ncia aplicada n o configura o programada mas amplitude calculada A que depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada W A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms B 2 Par metros de detec o de taquiarritmia Tabela 47 Par metros de detec o de taquiarritmia Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero AT AF Detection Detec On Monitor Monitor Monitor o de AT AF Zones Zonas 1 2 1 1 AT AF Interval Intervalo 150 160 3508 450 ms 350 ms 350 ms AT AF 2 ms Fast AT AF Interval Inter 150 160 200 250 ms 200 ms 200 ms valo AT AF acelerada 2 ms VT Monitor Monitoriza o Monitor Off Monitor off de VT VT Monitor Interval Inter 280 290 4008 500 ms 400 ms 400 ms valo de monitoriza o de 2 ms VT Manual de refer ncia 271 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 47 Par metros de detec o de taquiarritmia continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero RV Sensitivity Sensibi 0 45 0 6 mV 50 0 9 mV 0 9 mV lidade RV 0 99 1 2 1 5 2 1 mV 30 Atrial Sensitivity Sensi 0 15 mV 75 0 3 mV 0 3 mV bilidade auricular 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 1 5 2 1 mV 30 2Os intervalos medidos s o arredondados para m ltiplos d
14. gt gt a partir da rea de estado do el ctrodo do ecr Quick Look O programador mostra um historial pormenorizado de medi es autom ticas de detec o e imped ncia Ver Sec o 9 10 Visualizar dados das tend ncias de desempenho dos el ctrodos p gina 227 4 3 Verificar a precis o da detec o e a adequa o da terapia Para verificar se o dispositivo est a garantir a efic cia da detec o e da terapia de taquiarritmia auricular reveja as seguintes informa es a partir do ecr Quick Look e analise os seguintes pontos e Reveja as observa es Quick Look relacionadas com a hist ria cl nica do doente e com o funcionamento do dispositivo Para visualizar informa es mais detalhadas sobre uma determinada observa o quando dispon vel seleccione a observa o pretendida e em seguida seleccione o bot o gt gt e Analise os registos de epis dios armazenados para uma correcta detec o de arritmias ver Sec o 9 4 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia p gina 199 4 3 1 Considera es Antes de verificar a detec o e a terapia reveja as seguintes informa es Aten o N o programe o dispositivo para diminuir a sobredetec o sem primeiro garantir a manuten o de uma detec o adequada ver Sec o 5 2 Configurar a detec o p gina 40 Mem ria Flashback Paralelamente aos registos de epis dios e aos electrogramas armazenados utilize a mem ria Fla
15. o cc 130 funcionamento n o saaana 129 Par meiros sa a ai sita ale aa Gio aji a ea 129 277 Par metros n o program veis 281 Programa o ss naana aaa 129 Manual de refer ncia P1501DR Estimula o VVI de emerg ncia Par metros ssa dra a g ia 271 Estudos electrofisiol gicos ver Estudos EP Estudos EP Joare tunet a a aaa a a A E 243 C mara seleccionar predefinida 244 Indu o em Burst fixo n nananana anaa 244 indu o PES ce a e a a E 247 Par metros aan aaaa aaaea 279 Eventos Detectados naana aaaea 40 Refract rio n aaua aaa 48 eventos estimulados ic ds pacia i aisa hiacaiai yi aii 79 Eventos detectados a auaa aaaea 40 Eventos estimulados a auaa aaaea 79 Eventos refract rios n aaau a ea 48 exercise exerc cio ver Rate Response Resposta em frequ ncia Externa desfibrilha o noona anana 268 F Fila de impress o onnaa aaa aeaa 188 Fimde vida EOL oiee iaoa T a a 14 ecr do programador sasaaa aeaa 226 respondera EOL naaa anaana 262 Forma de onda do impulso de estimula o 14 Forma de onda impulso de estimula o 14 Frequ ncia de bloqueio 2 1 nanana aaau anaa 92 frequ ncia indicada pelo sensor a na anana 107 frequ ncias apos ERI Gie casas E onat A Ea E A EN SL 15 frequ ncia auricular mais r pida 92 Frequ ncia de bloqueio 2 1 n a anaana 92 frequ ncia
16. o Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 a toler ncia aplicada n o configura o programada mas amplitude calculada A que depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada Wp A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms Os intervalos medidos s o arredondados para m ltiplos de 10 ms por exemplo 457 ms passa a 450 ms O dispositivo utiliza o valor deste intervalo arredondado quando aplica os crit rios programados e calcula as m dias de intervalos B 4 Par metros de estimula o de bradicardia Tabela 49 Par metros de estimula o de bradicardia Predefi Par metro Valores program veis nido Redefinir Mode Modo AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD AAl lt gt DD VVI DDDR DDD DDIR DDI VVIR D VVI AAIR AAI DOO VOO AOO ODO Mode Switch Comuta o de modo On Off Ligado Desligado On Off Desli Ligado gado Lower Rate Frequ ncia inferior 30 35 60 70 75 60 min 65 min 150 min 2 min Upper Tracking Rate Frequ ncia 80 85 1308 150 min 130 min 120 min superior de seguimento 2 min Upper Sensor Rate Frequ ncia 80 85 1308 150 min 130 min 120 min superior do sensor 2 min Paced AV A V estimulado 30 40 1809 350ms 4ms 180 ms 180 ms A V detectado 30 40 1508 350 ms 150 ms 150 ms 274 30 2 ms Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 49 Par metros de
17. o da indu o 100 110 600 ms em Burst fixo 244 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Amplitude Voltagem de cada impulso da sequ ncia de 0 5 1 49 5 6 8V estimula o Pulse Width Largura de impulso Dura o de cada 0 1 0 2 0 5 1 5 ms impulso da sequ ncia de estimula o VVI Backup VVI de apoio Activa a estimula o ventricu On Off lar de apoio durante uma indu o auricular Pacing Rate Frequ ncia de estimula o Frequ ncia 60 70 120 min da estimula o de apoio RV Amplitude Amplitude RV Voltagem de cada 0 5 1 4 5 6 8 Va impulso de estimula o de apoio RV Pulse Width Largura de impulso RV Dura o de 0 1 0 2 1 5 ms cada impulso da estimula o de apoio 2Q valor predefinido para este par metro definido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia 11 2 2 Considera es Antes de realizar a indu o em Burst fixo reveja as seguintes informa es Aviso Mantenha um desfibrilhador externo imediatamente dispon vel e pronto a utilizar Abortar uma indu o ou terapia Como medida de precau o o programador possui o bot o ABORT que termina imediatamente qualquer indu o terapia manual ou terapia autom tica em curso Quando administrar uma terapia manual o dispositivo aborta automaticamente qualquer indu o ou terapia que j estejam em curso Amplitude auricu
18. oaoa 234 Par metros de redefini o Terapias auriculares s a a aaa aaaea 272 Terapias de estimula o n nananana 274 Par metros de reposi o a zero Detec o auricular n anaana aa 271 Detec o ventricular n anaana naaa 271 Recolha de dados n nananana anaa 277 Par metros nominais Detec o auricular n n a naaa aaa 271 Detec o ventricular n a aaa anaana 271 EStUJOS EP netaa e tatera ep ei dia 279 Recolha de dados n nananana naan 277 Terapias auriculares nanan aaaea 272 Terapias de estimula o ccccc 274 Par metros predefinidos Detec o auricular ccccccicoo 271 Detec o ventricular ccccccco 271 Recolha de dados n a an naana naa 277 Terapias auriculares a na a aaaea 272 Terapias de estimula o n n nananana 274 Par metros program veis EStUdJOS EPR uso aoai a a a pd 279 Indu osS rsi a ana d a ae a acta ata 279 PAV ver Intervalo AV estimulado Per odo refract rio same nms sonia cipa ra AE EA 48 Revers o do ru do anaana anaana 48 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM per odo refract rio auricular y si pai i e e p din a 100 auric lartotal ms an ea a aE 92 ver tamb m Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP per odo refract rio auricular a 100 123 ver tamb m Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP Per odo refract rio
19. 1 O dispositivo detecta AT AF 2 A primeira sequ ncia em Rampa administrada com 6 impulsos O primeiro intervalo de 240 ms e cada um dos intervalos subsequentes diminu do em 10 ms Esta sequ ncia n o termina a AT AF O dispositivo redetecta AT AF 4 A segunda sequ ncia em Rampa administrada com 7 impulsos O primeiro intervalo de 240 ms e cada um dos intervalos subsequentes diminu do em 10 ms Esta sequ ncia termina a AT AF oo Manual de refer ncia 77 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 Tratamento da bradicardia 7 1 Fornecer terapia b sica de estimula o O dispositivo fornece terapias de estimula o para apoiar doentes dependentes de um pacemaker e para corrigir determinadas arritmias A estimula o b sica programada seleccionando um modo de estimula o e frequ ncias de estimula o S o tamb m utilizados par metros adicionais para controlar e melhorar a estimula o com base no modo de estimula o seleccionado 7 1 1 Par metros Mode Modo C digo que descreve a funcionalidade do dispositivo indicando a c mara estimulada a c mara detectada a resposta ao evento detectado e a capacidade de resposta em frequ ncia Lower Rate Frequ ncia inferior Frequ ncia m nima de estimula o necess ria para manter uma frequ ncia card aca adequada durante per odos de inactividade Atrial Amplitude Amplitude auricular Configura o da voltagem para o impulso
20. A Pacing Pulse Width Largura de impulso da estimu la o A Dura o dos impulsos de estimula o auricular administrados durante todas as terapias ATP VVI Backup Pacing Estimula o VVI de apoio Selec ciona se s o ou n o administrados impulsos de estimula o ventricular de apoio durante todas as terapias de ATP VVI Backup Pacing Rate Frequ ncia da estimula o VVI de apoio Frequ ncia inferior dos impulsos de estimu la o ventricular de apoio On Off Rampa Burst Rx1 Rampa Rx2 Burst Rx3 Rampa 100 110 120 130 400 ms 1 2 3 69 8V 0 1 0 2 0 3 1 5 ms Off Desligado On Always Sem pre On Auto Enable Activa o autom tica 60 70 80 120 min 70 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHMP 6 2 2 Par metros para a terapia em Burst Initial S1 Pulses N de impulsos S1 iniciais N mero de impulsos S1 em cada sequ ncia em Burst A S1 Interval AA Intervalo A S1 AA Intervalo de estimula o dos impulsos S1 em Burst expresso como percentagem do comprimento do ciclo auricular pr terapia S1 S2 AA Intervalo de estimula o dos est mulos S2 ap s o Burst expresso como percentagem do comprimento do ciclo auricular pr terapia S2 S3 Decrement Diminui o S2 S3 O intervalo S2 S3 igual ao intervalo S1 S2 menos este valor de diminui o Interval Decrement Diminui o de intervalo Diminui o do
21. Chamber ABORT HPulses AA Interval 97 Minimum Interval 130 ms Dec Pulse 10 ms Amplitude 6v pauan gt lt Report Pulse Width 15ms El VVI Backup 70 bpm a Patient E Zi Interrogate End Session lt Session Select the chamber for o VVI Backup 5 On Pacing Rate 70 bpm RV Amplitude 3v RV Pulse Width 04ms 11 4 5 Pormenores sobre terapias manuais P1501DR Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione a terapia manual desejada a partir da caixa Inductions Therapies Seleccione Atrium ou RV no caso de surgir a caixa de di logo de selec o da c mara Aceite os valores de teste visualizados no ecr ou escolha novos valores de teste Se desejar fornecer estimula o VVI de apoio durante uma terapia auricular seleccione VVI Backup para configurar os par metros desta estimula o Seleccione DELIVER Se necess rio pode abortar a terapia manual premindo o bot o ABORT 11 4 5 1 Terapias de estimula o antitaquicardia ATP As terapias manuais de ATP administram uma sequ ncia da terapia de estimula o de antitaquicardia seleccionada Para mais informa es sobre o funcionamento das terapias auriculares em Rampa e em Burst ver Sec o 6 2 Tratar arritmias auriculares com estimula o antitaquicardia p gina 70 Para obter informa es sobre as terapias manuais ventriculares em Rampa em Ram
22. NI pretende eliminar a lista de Task list T verifica o seleccionada SET A O 4 Seleccione Delete para 4 Data Gon Compass Trends eliminar a lista de verifica o D a seleccionada ou Cancel para Ei cancelar o procedimento de dica elimina o O f m E cos Nota As listas de verifica o Standard Followup Acompanhamento padr o da Medtronic e Standard Implant Implante padr o da Medtronic n o podem ser editadas nem eliminadas pelo que os bot es Edit e Delete ficam indispon veis quando estas listas s o seleccionadas 8 4 Visualizar e programar par metros do dispositivo 8 4 1 Utilizar o ecr de par metros O ecr Parameters Par metros utilizado para visualizar e reprogramar par metros que controlam tanto as fun es do dispositivo como a recolha de dados Todos estes par metros s o acedidos a partir deste ecr Os campos activos na rea de tarefas mostram todos os par metros do dispositivo que podem ser visualizados e reprogramados Os campos activos que surgem como caixas n o sombreadas junto aos nomes dos par metros respondem caneta t ctil Alguns campos activos dizem respeito apenas a 1 par metro Outros campos que est o ilustrados na Figura 44 permitem aceder a grupos de par metros Se um par metro n o puder ser programado n o aparecer nenhum campo activo junto ao respectivo nome Manual de refer ncia 159 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 44
23. O dispositivo detecta taquiarritmias auriculares AT AF examinando a frequ ncia auricular e a rela o entre os eventos auriculares e ventriculares Se a frequ ncia auricular for suficientemente acelerada e existirem sinais suficientes de uma taquiarritmia auricular O dispositivo detecta um epis dio de AT AF A detec o de AT AF pode ser programada para Monitor ou para On Se a detec o de AT AF estiver programada para Monitor o dispositivo recolhe dados sobre a incid ncia e a dura o das arritmias auriculares mas n o trata os epis dios com terapias auriculares Se a detec o de AT AF estiver programada para On os epis dios de AT AF detectados podem ser tratados com terapias auriculares ver Cap tulo 6 O intervalo de detec o de AT AF quer esteja programado para Monitor ou para On tamb m activa uma comuta o de modo no dispositivo Al m da detec o de AT AF o dispositivo pode detectar taquiarritmias ventriculares utilizando a zona de monitoriza o de VT A monitoriza o de VT detecta e regista taquiarritmias ventriculares mas n o administra terapia de VT Quando a monitoriza o de VT est activada o dispositivo aplica automaticamente os crit rios de detec o PR Logic e de estabilidade para discriminar entre SVT rapidamente conduzidas por exemplo taquicardia sinusal ou fibrilha o auricular e taquiarritmias ventriculares Nota A detec o de VT pode ser desactivada programando o par metro VT M
24. P1501DR Figura 16 Os eventos auriculares no PVARP n o s o seguidos durante as opera es de Wenckebach NO ECG Marker Channel Intervalo da m i frequ ncia m nima intervalo AV SAV SAV SAV Po doi PA PVARP 1 Os intervalos AV detectados s o alargados de modo que os est mulos ventriculares n o ultrapassem a frequ ncia superior de seguimento 2 Um evento auricular ocorre durante o PVARP e n o seguido 3 Ointervalo de frequ ncia inferior termina e o dispositivo estimula a aur cula A frequ ncia de Wenckebach pode ser atenuada atrav s de estimula o ventricular orientada por sensor no modo DDDR 94 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 3 Estimula o de c mara nica Os modos de estimula o de c mara nica s o utilizados para estimular a aur cula ou o ventr culo Estes modos assentam nos par metros b sicos de estimula o definidos na Sec o 7 1 1 Ver Sec o 7 3 5 Pormenores sobre estimula o de c mara nica p gina 97 e Sec o 7 7 Histerese da frequ ncia p gina 114 7 3 1 Par metros A Refractory Refract rio A Per odo refract rio 150 160 3108 500 ms auricular que evita a inibi o auricular causada por ondas R de far field ou ru dos Este par metro aplica se apenas aos modos AAIR e AAI Post Ventricular Atrial Blanking PVAB S
25. anaana funcionamento de dupla c mara Histerese da frequ ncia cccc Intervalo AV detectado nnna aaan Intervalo AV estimulado nnana aaan Interven o PMT llccccll naaa Mode Switch Comuta o de modo NGAP gras na gana pg qi a atra a Opera o Wenckebach ccc par metros cccccclll PMOP aeien pistas a e TALS qua dia ande programar amas as ma i a E a 81 resolu o de problemas cccc Resposta em frequ ncia cccc Resposta PVC cccccc ESMID ES cs uia dg a PES 80 VRS areia a n EA o a Ean as VOP a a a A a N da a ver tamb m modos estimula o 1DR 92 140 260 126 141 Medtronic ENRHYTHM Terapias de estimula o Contra indica es a oa aaa aaan 24 Funcionamento de c mara nica 95 Intervalo AV detectado cccclc 82 Intervalo AV estimulado n n na aaan 81 Par metros a a ai a a a 81 95 274 PVA Ba astra fera ae aE aa ar a a dan E 90 100 PVARP S an E nE ETa ad Ed ai O 89 VVI de emerg ncia aaa anaana 19 Terapias manuais n a aaaea 243 Funcionamento as sus scam talo dos 252 Par metros suma id cas gia Sai sei ip 280 terapias manuais lccccclcl 249 administrar ccccclll 252 ATPGUNCN O eua sma a dean q a 249 ATP ventricular lccccllll 250 considera es n n a aaan 251 funcionamento n on saaana 252 Termina o Epis dio de AT AF cccccc 52 testar limiares de esti
26. cccccc 17 APP ver Estimula o de prefer ncia auricular APP armazenamento do EGM cccccccc 205 Armazenamento do EGM Par metros ma srta A Cata ME TAS QUAD 277 Armazenamento do EGM pr arritmia Efeito sobre a longevidade do dispositivo 33 programar sus ass aanta Dm arm Ec Riaro DOS 193 ARS ver Estabiliza o da frequ ncia auricular ARS AT AF Detection Detec o de AT AF considera es cccccccissci 49 detec o de AT AF mantida ccc 51 Manual de refer ncia P1501DR Funcionamento lccccccll 50 onset de AT AF clcccccc 51 onset utilizado pela fun o Mode Switch 118 ver tamb m Detec o de AT AF acelerada ATP auricular ver terapias de ATP auricular ATP reactiva 2 ss mamar Monti Sal PRA E a 67 Altera o do ritmo cccccll 67 Atraso ap s um ritmo irregular cc 69 intervalo de tempo cccccll 69 Regi es subdivididas saaa aaaea aaa 68 Regularidade naaa a aaa 67 Atrial Rate Stabilization ARS Estabiliza o da frequ ncia auricular ARS considera es n aana 131 programar saannista si ra awi an ii 132 FESI ES ae iiaia ano araia do ai a iA 132 AV adapt vel frequ ncia AV adapt vel frequ ncia EEEE TE E E EE 123 AV adapt vel frequ ncia RAAV 111 113 frequ ncia de estimula o actual 113 funcionamento n os saaana 113 ver tamb m Intervalo AV detectado ver tamb m Intervalo AV estimulado
27. detec o no ventr culo Quando o modo de estimula o programado para DOO ou AOO n o h detec o na aur cula Limiar de sensibilidade ventricular recomendado Recomenda se um limiar de sensibilidade ventricular de 0 9 mV para limitar a possibilidade de sobredetec o e de detec o de c mara cruzada Limiar de sensibilidade baixo Se configurar um par metro de sensibilidade para o seu valor mais sens vel o dispositivo apresentar maior susceptibilidade a EMI detec o de c mara cruzada e sobredetec o Limiar de sensibilidade auricular recomendado Recomenda se um limiar de sensibilidade auricular de 0 3 mV para optimizar a efic cia das opera es de estimula o Manual de refer ncia 41 Medtronic ENRHYTHM P1501DR e detec o auriculares reduzindo ao mesmo tempo a possibilidade de sobredetec o e detec o de c mara cruzada Limiar de sensibilidade auricular elevado Se configurar um valor de sensibilidade auricular demasiado elevado o dispositivo poder n o fornecer uma detec o fi vel de ondas P durante os epis dios de AT AF e o ritmo sinusal Estimula o auricular e detec o ventricular Se programar o dispositivo para um modo de estimula o auricular certifique se de que ele n o detecta impulsos de estimula o auricular como eventos ventriculares Selec o do el ctrodo auricular Os el ctrodos auriculares com uma dist ncia m nima 10 mm entre a ponta e o anel podem
28. lt 1 A barra de estado mostra o n mero de s rie do dispositivo 2 A barra de estado mostra a data e a hora do ficheiro de dados 3 Ajanela do monitor de ritmo din mico n o apresentada 4 Cada cone cont m uma disquete para indicar uma sess o de leitura a partir da disquete 8 12 Impress o de relat rios Esta sec o descreve o procedimento de impress o de relat rios e a forma de utilizar a fila de impress o Antes de come ar a imprimir relat rios dever compreender como definir as prefer ncias de impress o e as prefer ncias de relat rios iniciais Estas op es controlam o modo de impress o dos relat rios Para mais informa es sobre como definir as prefer ncias dos testes consulte a Sec o 10 1 1 Como configurar as prefer ncias dos testes p gina 234 184 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 12 1 Prefer ncias de impress o As prefer ncias de impress o determinam as configura es das op es de impress o e permitem imprimir relat rios sem abrir a janela Print Options de cada vez Ao definir as prefer ncias de impress o poss vel seleccionar o n mero de c pias a impressora predefinida e se a impress o ter lugar de imediato ou mais tarde Pode tamb m optar por aplicar estas prefer ncias de forma autom tica quando selecciona o bot o Print Se assinalar a caixa de verifica o junto a Pop up these options when any Print button is selected
29. o Determine qual o modo de estimula o apropriado com base na actual condi o card aca do doente ver Tabela 15 Tabela 15 Definir o modo de estimula o apropriado Estimula o e detec Funcionamento o auriculares fi Condu o AV ade adequado do veis quada n dulo SA Modo sugerido N O2 VVIR VVI SIM N O N O AAIR lt gt DDDR DDDR SIM N O SIM AAIR lt gt DDDR Manual de refer ncia AAl lt gt DDD DDDR DDD 79 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 15 Definir o modo de estimula o apropriado continua o Estimula o e detec Funcionamento o auriculares fi Condu o AV ade adequado do veis quada n dulo SA Modo sugerido SIM SIM N O AAIR lt gt DDDR DDDR DDIR SIM SIM SIM AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD DDDR DDD DDIR DDI a Exemplo fibrilha o auricular persistente ou aus ncia de excitabilidade auricular bExemplo bloqueio AV tempor rio ou total Supress o da estimula o A supress o da estimula o Supress o A ap s AP Supress o V ap s VP pode afectar a estimula o na mesma c mara Se programar per odos de supress o da estimula o demasiado curtos o dispositivo poder detectar artefactos da sa da de estimula o inibindo indevidamente a estimula o Programar o per odo de supress o da estimula o auricular para um valor superior a 240 ms aumenta o risco de competi o auricular e subdetec o auricula
30. o AV aumenta A fun o Rate Adaptive AV reduz o intervalo AV detectado em resposta m dia R R e reduz o intervalo AV estimulado em resposta frequ ncia de estimula o actual A frequ ncia de estimula o actual pode ser qualquer uma destas frequ ncias e a frequ ncia inferior programada a frequ ncia indicada pelo sensor a frequ ncia controlada pela estabiliza o da frequ ncia auricular a frequ ncia controlada pela estimula o de prefer ncia auricular a frequ ncia r pida programada para a estimula o r pida ap s comuta o de modo a frequ ncia controlada pela estabiliza o da frequ ncia ventricular 7 A m dia dos ltimos 12 intervalos R R Manual de refer ncia 113 Medtronic ENRHYTHM P1501DR A forma como os par metros de AV adapt vel frequ ncia interagem para encurtar os intervalos AV em resposta a frequ ncias mais elevadas est ilustrada na Figura 26 Figura 26 Funcionamento da fun o AV adapt vel frequ ncia no modo DDDR Programado Adapt vel frequ ncia M nimo 200 180 O 140 Intervalo AV ms 120 Frequ ncia inicial 100 Frequ ncia final 80 0 20 40 60 80 100 120 140 Frequ ncia min 1 7 7 Histerese da frequ ncia A histerese da frequ ncia est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo VVI ou AAI Esta fun o permite que as frequ ncias card acas intr nsecas des am abaixo da frequ n
31. o de seguran a activada pelo dispositivo que pode repor os par metros do dispositivo para valores que proporcionam uma funcionalidade b sica do dispositivo Estes par metros b sicos s o considerados seguros para a grande maioria dos doentes A estimula o em modo VVI permanece activa durante uma condi o de reposi o a zero Uma reposi o a zero el ctrica poder ocorrer quando o dispositivo exposto a condi es extremas tais como temperaturas frias antes do implante radioterapia electrocauteriza o ou desfibrilha o externa Warning SERIOUS DEVICE ERROR Aviso ERRO GRAVE DO DISPOSITIVO Indica que ocorreu um erro do qual o dispositivo n o pode recuperar Se esta mensagem for apresentada recomenda se a substitui o imediata Terapias de AT AF desactivadas A terapia auricular pode ser desactivada pelas seguintes raz es e Foi detectado um epis dio ventricular ap s a administra o de uma terapia auricular autom tica antes da redetec o de AT AF ou da termina o de AT AF A terapia auricular desactivada para evitar a administra o de terapia auricular adicional caso haja indica es de que uma arritmia ventricular foi iniciada por uma terapia auricular e Averifica o do posicionamento do el ctrodo auricular falhou e O dispositivo detectou uma frequ ncia ventricular acelerada durante a terapia de ATP Ver Sec o 6 1 5 5 Desactiva o das terapias auriculares p gina 66
32. o e interroga o As anota es de programa o e de interroga o fornecem todas as indica es seguintes e quando o doente foi avaliado durante uma consulta m dica e quando o doente foi avaliado durante uma sess o de monitoriza o em casa e quando os par metros do dispositivo foram alterados e poss veis correla es de causa e efeito entre as altera es de par metros do dispositivo e outras tend ncias cl nicas 212 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR pp Quando o doente foi avaliado durante uma consulta m dica o relat rio regista um valor para um dia em que o dispositivo interrogado e um valor P para um dia em que qualquer par metro program vel alterado excepto para altera es tempor rias tais como altera es a par metros de teste Quando o doente foi avaliado durante uma sess o de monitoriza o em casa o relat rio regista o mesmo valor mas ele visualizado com uma linha por baixo para indicar que o dispositivo foi interrogado durante uma sess o de monitoriza o em casa Se ambos os valores I e P forem registados para um dia apenas o P ser inclu do no relat rio 9 6 2 2 Total de horas de AT AF por dia A tend ncia do n mero total de horas de AT AF por dia permite avaliar a necessidade de f rmacos antiarr tmicos para reduzir as ocorr ncias de epis dios de AT AF ou de f rmacos anticoagulantes para reduzir o risco de embolia O
33. perdas de captura Quando houver perda de captura solte imediatamente o bot o TEST Press and Hold O dispositivo retoma os valores de estimula o anteriores ao teste e apresenta o ecr com os resultados do teste Para alterar o limiar de estimula o detectado seleccione o valor Threshold Seleccione o cone Test Strip Tira de teste de forma a visualizar uma tira de teste do teste do limiar de estimula o Ver Sec o 8 9 Congelar e analisar uma tira de forma de onda p gina 178 Para programar novos valores de amplitude ou largura de impulso configure os par metros desejados na coluna permanente e seleccione PROGRAM Seleccione o bot o Print Imprimir para imprimir um relat rio do teste do limiar de estimula o 10 4 Medi o da imped ncia do el ctrodo O teste da imped ncia do el ctrodo permite testar a integridade do sistema de el ctrodos implantados medindo a imped ncia atrav s dos p los de estimula o auricular e ventricular Estas medi es s o efectuadas com impulsos sublimiar que n o captam o cora o 238 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Pode determinar se a imped ncia do el ctrodo sofreu altera es comparando os valores medidos com os valores indicados no ecr Lead Performance Trends Tend ncias de desempenho dos el ctrodos e com os valores medidos em acompanhamentos pr vios 10 4 1 Considera e
34. ventricular Sintoma os eventos estimulados AAI ou AAIR s o detectados como eventos de taquiar ritmia ventricular Causa poss vel Perda de sincronia AV e ocorr ncia de cross talk Ac o correctiva sugerida Escolha um modo de estimula o diferente por exemplo AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD 260 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHMP P1501DR Tabela 38 Frequ ncia auricular elevada mas estimula o ventricular lenta Sintoma existe uma frequ ncia auricular intr nseca elevada mas uma estimula o ven tricular lenta em resposta Causa poss vel A frequ ncia auricular superior frequ ncia de bloqueio 2 1 A frequ ncia auricular superior frequ ncia superior de seguimento Ac o correctiva sugerida Diminua o PVARP Diminua o SAV Active a fun o Rate Adaptive AV Configure o PVARP para Varied Aumente a frequ ncia superior de seguimento Tabela 39 Estimula o ventricular acelerada durante uma taquiarritmia auricular Sintoma verifica se uma frequ ncia de estimula o ventricular elevada durante fibrilha o ou flutter auricular Causa poss vel O dispositivo est a estimular o ventr culo em resposta a eventos auriculares Ac o correctiva sugerida Active a fun o Mode Switch Configure o modo de estimula o para DDIR ou DDI Diminua a frequ ncia superior de seguimento Tabela 40 Detec o ventricular
35. 1 Barra de tarefas 2 Barra de estado 3 Janela do monitor de ritmo din mico 5 Barra de comandos 6 Paleta de ferramentas Nota Para informa es sobre como alterar o idioma por exemplo de Ingl s para Alem o consulte o guia de refer ncia do programador 148 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 2 1 Barra de tarefas Os programadores Medtronic CareLink modelo 2090 apresentam uma barra de tarefas no topo do ecr Esta barra inclui uma representa o gr fica do conjunto de luzes indicadoras da pot ncia da telemetria no cabe al de programa o A restante superf cie da barra de tarefas est reservada a fun es do programador Figura 38 Barra de tarefas QE Aajt TS 1 Indicador de pot ncia da telemetria 4 cone do analisador 2 Indicador de disquete 5 cone do dispositivo seleccionado 3 Indicador USB 8 2 2 Barra de estado Uma vez interrogado o dispositivo a barra de estado apresentada na parte superior do ecr de visualiza o fornece algumas fun es b sicas e indica o estado actual do dispositivo ver Figura 39 Manual de refer ncia 149 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 39 Visualiza o da barra de estado 20 O o Tests EP Study PES Fixed Burst aj Resume at DELIVER PES 7 Ramp Chamber Atrium DELIVER ABORT Burst PES Ramp 51 8 Burst e S151 600 ms v S1S2 400 ms
36. 66 84 Intervalo A S1 AA 88 91 94 97 4 ms S1 S2 AA Off Desligado 28 31 34 38 41 59 63 66 69 84 88 91 94 97 4 ms S2 S3 Decrement Dimi Off Desligado 0 10 20 80 ms nui o S2 S3 4 ms 272 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 48 Par metros de terapia de taquiarritmia auricular continua o Par metro Valores program veis Predefinido Redefinir Interval Decrement 0 108 20 30 40 ms 4 ms Diminui o de intervalo Sequences N de 1 2 6 10 E sequ ncias Par metros de rampa Initial S1 Pulses N de 1 2 6 15 20 25 impulsos S1 iniciais A S1 Interval AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 Intervalo A S1 AA 88 91 94 97 4 ms Interval Decrement 0 10 40 ms 4 ms Diminui o de intervalo Sequences N de 1 2 8 9 10 sequ ncias Par metros comuns s terapias auriculares Duration to Stop Dura 12 24 48 72 h 2 s 48h 48h o at parar Nenhum Disable all atrial thera Yes No Sim N o No N o No N o pies if atrial lead position is suspect Desactivar todas as terapias auricu lares se a posi o do el ctrodo auricular for suspeita Disable Atrial ATP if it Yes No Sim N o Yes Sim Yes Sim accelerates V rate Desactivar a terapia de ATP auricular se esta acelerar a freq
37. 9 Print Later Cancel Emergency Interrogate Number of Copies 0o o End Session lt Session Full Size Samsung ML 2250 2550 USB e ooo O eo o 00 Para imprimir um relat rio seleccione Reports gt Available Reporis Utilize as caixas de verifica o para seleccionar os relat rios desejados Se a op o estiver presente seleccione Print Options 15 De outra forma prossiga com o Passo 9 Seleccione o n mero de c pias Seleccione a impressora A impressora predefinida determinada pelas prefer ncias de impress o Para imprimir na impressora de tiras seleccione Programmer Para imprimir numa impressora externa seleccione Full Size e escolha o controlador da impressora Seleccione OK Seleccione Print Now Imprimir agora para imprimir imediatamente ou Print Later Imprimir mais tarde para enviar o pedido de impress o para a fila de impress o 15 As prefer ncias de impress o controlam o aparecimento do bot o Print Options Manual de refer ncia 187 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 12 7 Como imprimir um relat rio a partir de um ecr do programador 1 Para imprimir um relat rio Timm p E p seleccione Print no ecr do ECG Lead 1 programador 2 Se a janela Print Options n o for apresentada o pedido de impress o imediatamente
38. A V adapt vel frequ ncia RAAV Par metros St eaa as ara ela e a a Da 276 avisos e precau es aspectos gerais naa aa aaa aaa 264 dispositivo armazenamento e manuseamento TRA qr ab a a Wa d E n qa Er a erai N 264 dispositivo funcionamento a s a 265 Avisos e precau es Ambientes dom sticos e profissionais 269 B bot o ABORT viri maig a a i ia a 251 Bot o Adjust o ooo 153 172 Bot o End Now oaaaaaaaa aana 170 Bot o End Session ooo 170 Bot o Find Patient Localizar doente 168 Bot o Freeze ccccl 153 bot o Freeze Congelar cccccccc 178 bot o Get Obter par metros ccc 165 Bot o Go To Task lr para a tarefa 156 Bot o Print lcllll a a a an Di d 185 bot o Print Imprimir oaaae aaa aaa 188 Bot o Resume Retomar naana aaa aaa 40 Medtronic ENRHYTHM Bot o Save To Disk o noona aaua 170 bot o Save Guardar par metros 165 bot o Start Iniciar lcccccccccccc 169 Bot o Strips si aaa ad drag dra cai asd E q 153 bot o Strips Tiras cccccccccc 180 Bot o Suspend Suspender icccccccc 40 Bot es Adjust ms e ha aaa as 153 172 End NOW sanear sron e inon tay e 170 End Sessions etie a e a a aU a ae gamas 170 Find Patient lt a c gat oi ain a a 168 Freeze ss ass a E e E A E ara AE a 153 Manter premido nananana aaaea 154 PHRA
39. A an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic baseia se nos seguintes aspectos da activa o auricular e ventricular e padr es dos intervalos AV e VA limite esperado dos intervalos V V e AV sinais de AF detec o de ondas R far field dissocia o A V regularidade V V Os dados recolhidos pela an lise de frequ ncias e padr es PR Logic s o utilizados pelos crit rios de detec o PR Logic para identificar a presen a de SVT 5 5 1 1 Padr es dos intervalos AV e VA O dispositivo utiliza a an lise de padr es para identificar a taquicardia sinusal e o flutter auricular Dentro de cada intervalo V V o dispositivo classifica o ritmo auricular de acordo com o n mero de eventos auriculares intervenientes e as zonas em que esses eventos ocorrem Com base nestas informa es o dispositivo atribui c digos de padr es aos intervalos e interpreta esses c digos para identificar as SVT 56 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 5 5 1 2 Limite esperado dos intervalos V V e AV O dispositivo analisa continuamente os intervalos V V e AV e calcula um limite esperado de valores para cada tipo de intervalo O limite esperado estabelecido a partir da m dia dos valores dos intervalos recentes e das diferen as absolutas dos valores recentes em rela o aos intervalos m dios Os intervalos que s o abrangidos pelo limite esperado s o inclu dos nos c lculos subsequentes do limite esperado Desta forma o limite esper
40. Causa poss vel O ritmo possui um padr o 1 1 auricular para ven tricular Ac o correctiva sugerida Nenhuma Este o funcionamento normal O dispositivo n o detecta ritmos 1 1 como epis dios de taquiarritmia auricular Manual de refer ncia 257 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 31 Epis dio auricular armazenado sem EGM nem indicador de onset de AT AF Sintoma o registo de um epis dio auricular armazenado n o inclui um indicador de AT AF Onset e n o foi armazenado qualquer EGM antes da detec o Causa poss vel O onset e a detec o ocorreram no mesmo evento ventricular Ac o correctiva sugerida Nenhuma Este o funcionamento normal 12 4 Resolver problemas de terapia de taquiarritmia auricular As tabelas seguintes apresentam alguns problemas potenciais relacionados com a terapia de taquiarritmia auricular as suas causas prov veis e algumas ac es correctivas que podem solucionar tais problemas Tabela 32 As terapias de ATP auricular programadas s o atrasadas Sintoma as terapias de ATP auricular s o administradas mais tarde que o esperado Causa poss vel O comprimento do ciclo ventricular inferior ao intervalo de monitoriza o de VT O tempo desde a detec o de AT AF n o ultra passou o valor programado para a dura o do epis dio antes da administra o de terapia A fun o Rhythm Change Altera o do ritmo da ATP reactiva est
41. Coloque o cabe al de programa o novamente em cima do dispositivo a fim de retomar a programa o ou a interroga o do dispositivo Notas e Qualquer interroga o ou programa o bem sucedida confirma a exist ncia de uma comunica o adequada entre o dispositivo e o programador e O cabe al de programa o inclui um magnete que pode suspender a detec o de taquiarritmia No entanto se a telemetria entre o dispositivo e o programador estiver estabelecida a detec o n o ser suspensa e Est o dispon veis mais informa es sobre a utiliza o geral do cabe al de programa o no guia de refer ncia do programador 8 1 2 1 Epis dios em curso Se posicionar o cabe al de programa o sobre o dispositivo quando um epis dio de arritmia detectado estiver em curso o dispositivo detecta e trata normalmente a arritmia ap s o estabelecimento de telemetria entre o dispositivo e o programador Se n o for poss vel estabelecer telemetria o magnete incorporado no cabe al de programa o far com que o dispositivo suspenda a detec o 8 1 2 2 Transmiss es de Marker Channel O dispositivo transmite continuamente dados de Marker Channel e dados complementares atrav s de telemetria enquanto o cabe al de programa o estiver posicionado sobre o dispositivo O dispositivo p ra estas transmiss es quando o cabe al de programa o levantado a n o ser que a fun o de telemetria Holter esteja programada para On Se
42. EGM de far field o sinal de EGM detectado entre p los distantes Um exemplo o EGM detectado entre os p los em anel dos el ctrodos auricular e ventricular EGM de near field o sinal do EGM que detectado atrav s de dois p los muito pr ximos como por exemplo o EGM detectado entre a ponta e o anel de um el ctrodo ventricular Por vezes tamb m designado como EGM bipolar EGM range Intervalo do EGM magnitude m xima do sinal amplificador do EGM em milivolts As configura es mais pequenas resultam numa resolu o mais elevada para as formas de onda do EGM visualizadas e registadas EOL Fim de vida indicador de estado da pilha que avisa quando recomend vel a substitui o imediata do dispositivo O programador exibe o s mbolo EOL para indicar que o dispositivo est em fim de vida e poder n o funcionar de acordo com as especifica es Epis dio per odo de tempo entre a detec o e a conclus o de uma taquiarritmia 284 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR ERI Indicador de substitui o electiva indicador de estado da pilha que avisa quando recomend vel a substitui o do dispositivo Estimula o de antitaquicardia ATP terapias que administram sequ ncias r pidas de impulsos de estimula o para terminar taquiarritmias Estimula o el ctrica programada PES protocolo de indu o de taquiarritmia que estimula o cora o do doente durante per
43. Intervalo AT AF 450 ms 100 ms 150 200 250 300 350 400 450 O Intervalo AT AF 350 ms 1 Regi es de uma zona de AT AF mais longa para os ritmos regulares 2 Regi es de uma zona de AT AF mais longa para os ritmos irregulares 3 Regi es de uma zona de AT AF mais curta para os ritmos regulares 4 Regi es de uma zona de AT AF mais curta para os ritmos irregulares Quando existem 2 zonas de detec o auricular a zona de AT AF est subdividida como ilustrado na Figura 10 O n mero efectivo de regi es regulares e irregulares depende da diferen a entre o intervalo de AT AF acelerada e o intervalo de AT AF 68 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 10 Regi es para ATP reactiva com altera o do ritmo AT AF e AT AF acelerada Intervalo AT AF 350 ms Intervalo AT AF acelerada 200 ms 100 ms 150 200 250 300 350 1 Regi es da zona de AT AF 200 a 350 ms para os ritmos regulares Repare que as terapias de ATP para AT AF acelerada n o s o afectadas pela ATP reactiva 2 Regi es da zona de AT AF para os ritmos irregulares Cada uma destas regi es de AT AF mais estreitas possui o n mero total de sequ ncias de terapias que foram programadas na janela AT AF Pacing Therapies Terapias de estimula o de AT AF Se o ritmo auricular dentro de um epis dio auricular variar atrav s de v
44. Intervalo m nimo Intervalo m nimo de esti mula o para todas as terapias de ATP ventricular Amplitude Voltagem dos impulsos de estimula o administrados durante todas as terapias de ATP ventricular Pulse Width Largura de impulso Dura o dos impulsos de estimula o administrados durante todas as terapias de ATP ven tricular Par metros de terapia em Rampa 250 Pulses N de impulsos N mero de impulsos na terapia de estimula o em Rampa RR Interval de intervalo RR Intervalo de estimula o do primeiro impulso em Rampa sob a forma de percentagem do com primento do ciclo de taquicardia Dec Pulse Diminui o Impulso Diminui o do intervalo de estimula o por impulso durante uma sequ ncia em Rampa 150 160 2008 400 ms 0 5 1 4 5 69 8V 0 1 0 2 1 5 ms 1 2 6 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 0 10 40 ms Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Par metros de terapia em Burst Pulses N de impulsos N mero de impulsos naterapia de 1 2 89 15 estimula o em Burst RR Interval de intervalo RR Intervalo de estimula o da 50 53 56 59 63 66 terapia de estimula o em Burst sob a forma de percentagem do 84 88 91 94 97 comprimento do ciclo de taquicardia Par metros de terapia em Rampa Pulses N de impulsos N mero de impulsos na terapia de 12 38 15 estimula o
45. Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 52 Par metros de estudos EP continua o Par metro Valores seleccion veis Par metros da terapia manual em Rampa Pulses N de impulsos 1 2 3 15 R S1 RR 50 53 56 59 63 66 759 84 88 91 94 97 4 ms S1 S2 RR 50 53 56 59 63 66 699 84 88 91 94 97 4 ms S2 SN RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 4 ms Par metros da terapia manual em Burst S1 Pulses N de impulsos S1 1 2 6 15 20 30 100 AA Interval de Intervalo AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 4 ms S182 Off Desligado 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 4 ms S283 Dec Diminui o S283 Off Desligado 0 10 20 80 ms 4 ms a Amplitude m xima do impulso de estimula o Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 a toler ncia aplicada n o configura o programada mas amplitude calculada A que depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms O valor predefinido para este par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia SE poss vel a ocorr ncia de crosstalk quando a amplitude da estimula o auricular for superior a 6 V B 8 Par metros n o program veis Tabela 53
46. O curso descreve indica es de utiliza o fun es do sistema procedimentos de implante e controlo do doente Aviso O ecr Patient Information Informa es do doente da aplica o de software do programador fornecido como uma ferramenta informativa para o utilizador final O utilizador respons vel pela correcta introdu o da informa o do doente no software A Medtronic n o fornece garantias quanto exactid o ou totalidade dos dados relativos a informa es sobre o doente fornecidos pelo utilizador final para utiliza o com o ecr Patient Information informa es do doente A Medtronic N O PODER SER RESPONSABILIZADA POR QUAISQUER DANOS DIRECTOS INDIRECTOS IMPREVISTOS OU ACIDENTAIS CAUSADOS A TERCEIROS COMO RESULTADO DA UTILIZA O DA INFORMA O DO DOENTE INTRODUZIDA NO SOFTWARE PELO UTILIZADOR FINAL Para obter mais informa es sobre o ecr Patient Information consulte a Sec o 9 11 Visualizar e introduzir informa es sobre o doente p gina 229 Manual de refer ncia 11 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Parte l Breve descri o geral 1 Guia de consulta r pida Nota Os par metros funcionais e as caracter sticas el ctricas s o medidos a 37 C 2 C com uma carga de 500 O 1 nos terminais de estimula o 1 1 Caracter sticas f sicas Tabela 1 Caracter sticas f sicas do dispositivo nominais Volume 13 cm Massa 21g AxLxPa 45 mm x 51 mm x 8 mm Identi
47. Par metros n o program veis Par metro Valor Premature threshold Limiar prematuro 69 Per odos fixos de supress o Atrial blanking after a paced ventricular event Supress o auricular 30 ms 2 30 ms ap s um evento ventricular estimulado Ventricular blanking after a paced atrial event Supress o ventri 30 ms 2 30 ms cular ap s evento auricular estimulado Par metros fixos de estimula o de bradicardia Ventricular Safety Pacing intervals Intervalos da estimula o ven 110 ms 4 ms tricular de seguran a 70 ms 4 ms PVC Response PVARP extension Resposta PVC extens o Alargado a 400 ms PVARP 5 30 ms PVC Response NCAP extension Resposta PVC extens o Alargado a 400 ms NCAP 5 30 ms Manual de refer ncia 281 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 53 Par metros n o program veis continua o Par metro Valor PMT Intervention PVARP extension Interven o PMT exten Alargado a 400 ms s o PVARP 5 30 ms PMT Intervention NCAP extension Interven o PMT extens o Alargado a 400 ms NCAP 5 30 ms Par metros fixos de detec o de taquiarritmia Ventricular events to detect AT AF Eventos ventriculares para 32 detectar AT AF VT Monitor initial beats to detect Batimentos iniciais de VT Monitor 16 a detectar Stability criterion interval Intervalo do crit rio de estabilidade AF Afl criterion Crit rio AF Afl Sinus Tach criterion Crit rio Si
48. dio ap s ocorr ncia do onset de AT AF Notas e Os dados de onset de AT AF s o utilizados para calcular a percentagem de tempo durante a qual o doente sofreu AT AF e Sea fun o Mode Switch estiver activada o dispositivo inicia as opera es de comuta o de modo quando detectado o onset de AT AF Ver Sec o 7 8 Mode Switch p gina 117 Detec o inicial de AT AF A detec o inicial de AT AF verifica se quando o intervalo auricular m dio inferior ao intervalo de detec o de AT AF e o contador de sinais de AT AF registou pelo menos 32 eventos ventriculares nos quais o padr o A V mostra indica es de uma taquiarritmia auricular Se estiver programado para detec o de AT AF de duas zonas o dispositivo identifica o epis dio no di rio de epis dios como um epis dio de AT AF acelerada caso o intervalo auricular m dio seja inferior ao intervalo de detec o de AT AF acelerada programado Quando ocorre a detec o inicial de AT AF o epis dio de AT AF continua at sua conclus o Detec o de AT AF mantida A detec o de AT AF mantida inicia se ap s a detec o inicial Durante a detec o mantida o dispositivo monitoriza o ritmo card aco relativamente a altera es ou termina o do epis dio A detec o mantida prossegue at os crit rios de termina o do epis dio de AT AF serem cumpridos Manual de refer ncia 51 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Quando a detec o de AT A
49. el ctrodo auricular como incorrecta e desactiva todas as terapias de taquiarritmia auricular at que elas possam ser reactivadas utilizando o programador Atrial Preference Pacing Estimula o de prefer ncia auricular fun o de controlo do ritmo auricular que adapta a frequ ncia de estimula o para um valor ligeiramente superior frequ ncia sinusal intr nseca Atrial Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia auricular fun o de controlo do ritmo auricular que elimina a pausa prolongada que se segue a uma contrac o auricular prematura PAC Atrial Refractory Period ARP Per odo refract rio auricular ARP per odo refract rio program vel que se segue a um evento auricular estimulado ou detectado Este per odo aplicado quando o dispositivo est programado para um modo de estimula o auricular de c mara nica Auto resume Retoma autom tica fun o que retoma automaticamente a detec o de taquiarritmia ap s a administra o de uma indu o de estudos EP pelo dispositivo Burst fixo protocolo de indu o de taquiarritmia que administra uma sequ ncia de impulsos de estimula o com um intervalo uniforme programado Manual de refer ncia 283 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Conclus o condi o que se verifica quando os crit rios para identificar o final de um epis dio de taquiarritmia s o cumpridos Contador de integridade da detec o contador de diagn stic
50. es Antes de programar os par metros de estimula o de dupla c mara reveja as seguintes informa es PVAB absoluta O m todo PVAB n o pode ser configurado para PVAB absoluta quando o modo de estimula o programado for ODO AAI AAIR AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Configura o Varied para o PVARP O PVARP n o pode ser configurado para Varied Vari vel quando o modo de estimula o programado for DDD ou AAl lt gt DDD 7 2 4 Como programar os par metros de estimula o de dupla c mara 1 Seleccione o cone Params 2 Seleccione a Upper Tracking Rate desejada 3 Defina as configura es do intervalo AV fixo ou adapt vel que est o dispon veis no modo seleccionado Parameters Atrial Modo AN lt gt DDOR Amplituda av av 4 Configure o par metro PVARP Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms 0 4 ms f r e e RM ES se estiver dispon vel no modo Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar seleccionado er Sensor 2 m ense Polarit Bipolar Bipolar E m nan aaan j Para configurar os par metros AV Intervals Paced AV Sensed AV 180 ms 3 some Features Interventions Additional Features Refra tary Blanking PVARP OL ms Blanking Detection AT AF On Interval Rate 350 ms 171 bpm 2 Zones 5 prtttmia Interventions Burst 5 de PVAB seleccione Blanking
51. indicar situa es tais como sobredetec o fractura de el ctrodos ou um parafuso mal ajustado 23 Poder haver indica o de EOL antes de findos os 90 dias se a utiliza o da pilha exceder as condi es de funcionamento p s ERI Ver Sec o 1 3 Indicadores de substitui o p gina 14 24 Definido como o n mero de intervalos ocorridos desde que os dados armazenados foram eliminados ou desde o final da ltima sess o 226 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 9 2 3 Verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular O dispositivo mede a posi o do el ctrodo auricular para verificar se este se encontra na posi o correcta A verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular ocorre uma vez diariamente excepto se estiver em progresso uma comuta o de modo um epis dio auricular ou ventricular ou uma sess o de telemetria A verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular inicia se s 2 30 com base no rel gio interno do dispositivo Consultar a p gina 66 para obter pormenores sobre a verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular 9 10 Visualizar dados das tend ncias de desempenho dos el ctrodos As medi es autom ticas di rias da imped ncia dos el ctrodos e da detec o s o utilizadas para gerar gr ficos de desempenho dos el ctrodos com base num m ximo de 82 semanas de medi es fornecido um gr fico separado para cada uma das seguintes medi e
52. o antitaquicardia auricular n o altera de forma sens vel a dura o de funcionamento do dispositivo quando considerada com a inibi o da estimula o auricular durante o epis dio de AT AF Manual de refer ncia 15 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 6 A dura o prevista de funcionamento em anos para uma largura de impulso de 0 4 ms e uma frequ ncia de estimula o de 60 min Imped ncia de Imped ncia de Imped ncia de estimula o de estimula o estimula o de do EO pr ante 5000 i de 600 0 10000 Estimula o mia 2 5V 30V 25V 30V 25V 30V DDD 0 Desligado 11 7 11 77 Cir 11 7 117 117 Ligado 11 4 11 4 11 4 11 4 11 4 114 DDD 15 Desligado 11 2 11 0 13 114 11 4 11 3 Ligado 114 0 10 8 111 109 11 2 111 DDD 50 Desligado 10 6 10 1 10 7 10 4 11 0 108 Ligado 10 3 9 9 10 5 10 2 10 8 10 6 AAl lt gt DDD Desligado 10 8 10 7 109 108 11 1 11 0 50 auricular Ligado 10 7 10 5 107 106 109 10 8 5 ventricular DDD 100 Desligado 9 4 8 6 9 8 9 1 10 7 10 2 Ligado 9 2 8 5 9 6 8 9 10 4 10 0 2Os dados fornecidos para programar o EGM pr arritmia para On assumem que esta fun o se encontra activada durante um per odo de 6 meses ap s o implante do dispositivo A utiliza o adicional do EGM pr arritmia reduz a dura o prevista de funcionamento em cerca de 34 ou em 4 meses por ano Tabela 7 Dura o prevista de funcionamento em anos de acordo com as condi es especificadas em EN 45502 2 1 20083 I
53. o da bolsa Manual de refer ncia 31 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 3 9 Concluir o procedimento de implante Aten o N o programe a detec o de AT AF para On nem active as terapias de ATP auricular autom ticas at o el ctrodo auricular estar maduro cerca de 1 m s ap s o implante 3 9 1 Como concluir a programa o do dispositivo 1 Programe os par metros de estimula o para valores adequados ao doente ver Cap tulo 7 2 Acompanhe o doente ap s o implante e fa a uma radiografia o mais cedo poss vel para documentar e avaliar a localiza o dos el ctrodos Programe as informa es sobre o doente ver Sec o 9 11 1 Configure os par metros de recolha de dados ver Sec o 9 2 3 Inicialize os dados para come ar a recolha de dados de diagn stico ver Sec o 9 2 5 RO Antes do doente receber alta do hospital avalie o desempenho do dispositivo e dos el ctrodos implantados 3 9 2 Como avaliar o desempenho do dispositivo e dos el ctrodos 1 Interrogue o dispositivo para verificar a exist ncia de epis dios espont neos de forma a avaliar as configura es de detec o 2 Verifique novamente os valores de estimula o e detec o e ajuste conforme for necess rio 3 Interrogue o dispositivo e imprima um relat rio final para documentar o estado do dispositivo programado ap s o procedimento 3 10 Substituir um dispositivo Caso esteja a substituir um dispositivo
54. o dos el ctrodos implantados Em seguida analisa o ritmo card aco com base em par metros de detec o seleccion veis Se detectar uma taquiarritmia auricular o dispositivo administra a terapia de ATP auricular programada no cora o do doente Caso identifique uma bradiarritmia o dispositivo administra terapia de estimula o de bradicardia no cora o do doente 2 1 2 El ctrodos O sistema de el ctrodos dever consistir em el ctrodos bipolares para estimula o e detec o na aur cula direita e no ventr culo direito Estes el ctrodos dever o possuir um p lo em anel e uma ponta distal muito pr ximos para um desempenho de detec o ptimo 2 1 3 Programador e software O programador da Medtronic e o software de aplica o EnRhythm permitem efectuar as seguintes tarefas e Configurar as fun es de detec o terapia e bradicardia para cada doente e Realizar estudos electrofisiol gicos e testes do sistema e Monitorizar visualizar ou imprimir informa es sobre a actividade card aca do doente e Visualizar dados de diagn stico do doente e do dispositivo O dispositivo e o software de aplica o EnRhythm s o compat veis com o programador Medtronic CareLink modelo 2090 com um cabe al de programa o modelo 2067 ou 2067L Manual de refer ncia 21 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 2 1 4 Conectividade em rede e troca de dados O sistema suporta a utiliza o do analisador 2290 da Medtronic que permite ter uma
55. rios PR Logic e s o utilizados para os crit rios de detec o e monitoriza o de AT AF A PVAB absoluta n o pode ser programada nos seguintes modos ODO AAI AAIR AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD A PVAB absoluta est dispon vel no modo VVIR VVI ou VOO mas dever considerar a possibilidade de utilizar a PVAB parcial ou parcial em vez da PVAB absoluta Aviso Programar o m todo PVAB como PVAB absoluta significa que n o ocorre detec o auricular durante o intervalo de supress o A supress o absoluta poder reduzir a capacidade de detectar AT AF bem como reduzir a capacidade para discriminar entre VT e SVT Utilize os m todos parcial ou parcial excepto se tiver a certeza que a supress o absoluta apropriada 100 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 4 MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada Os modos de MVP promovem a condu o intr nseca reduzindo a estimula o ventricular direita desnecess ria Os modos de MVP s o indicados por AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD no ecr de selec o de modos Estes modos fornecem estimula o baseada na aur cula com apoio ventricular No caso de perda da condu o AV o dispositivo muda para o modo DDDR ou DDD S o efectuadas verifica es peri dicas e caso a condu o AV seja retomada o dispositivo volta de novo para o modo AAIR ou AAI Ver Sec o 7 4 4 Pormenores sobre MVP p gina 102 7 4 1 Consid
56. s VP 110 ms A administra o e a temporiza o da estimula o ventricular de seguran a depende da extens o do intervalo AV estimulado O ventr culo estimulado no final do intervalo AV estimulado ou no final do intervalo VSP actual consoante o que ocorrer primeiro Figura 32 Estimula o ventricular de seguran a abaixo e acima da frequ ncia de comuta o R EP Eca miae a Marker Channel HAD Intervalo de T I T estimula o indicado por sensor ECG Marker Channel Intervalo de T T T I T I estimula o E oro Lu indicado por sensor 200ms 1 A frequ ncia de estimula o de 60 min valor abaixo da frequ ncia de comuta o VSP Por conseguinte o intervalo VSP de 110 ms 130 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 2 Uma estimula o auricular seguida de uma detec o ventricular que abrangida pelo intervalo VSP pelo que o dispositivo administra uma estimula o ventricular de seguran a sincronizada com o evento detectado 3 Afrequ ncia de estimula o de 115 min valor acima da frequ ncia de comuta o VSP Por conseguinte o intervalo VSP de 70 ms 4 Durante 2 batimentos uma estimula o auricular seguida de uma detec o ventricular abrangida pelo intervalo VSP pelo que o dispositivo administra uma estimula o ventricular de seguran a no final do intervalo VSP 7 13 Estabiliza o da frequ ncia auricular A Atrial Ra
57. seleccion vel para representar os intervalos em ms ou as frequ ncias em min O valor do tempo para cada intervalo representado em segundos ao longo do eixo X O zero no eixo X representa diferentes pontos no epis dio dependendo do tipo de epis dio que esteja a visualizar 9 4 5 4 EGM Strip Tira do EGM O dispositivo iniciar o armazenamento de dados do EGM quando a contagem atingir 3 intervalos de monitoriza o de VT ou de AT AF Se o armazenamento do EGM pr arritmia estiver activado o dispositivo armazenar at 10 s de dados do EGM antes do onset e detec o do epis dio de monitoriza o de VT ou do epis dio de SVT Quando esta fun o de armazenamento se encontra desactivada o dispositivo armazena apenas dados do intervalo antes do onset do epis dio ventricular No caso dos epis dios de AT AF tratada ou monitorizada o dispositivo armazenar at 5 s de dados do EGM antes da detec o independentemente do armazenamento do EGM pr arritmia estar ou n o activado Manual de refer ncia 205 Medtronic ENRHYTHMP P1501DR Para conservar a mem ria do dispositivo o EGM armazenado apenas durante por es espec ficas de um epis dio Consulte a Tabela 20 para obter informa es sobre o armazenamento do EGM para diferentes tipos de epis dios Tabela 20 Dura es do armazenamento do EGM Tipo de epis Extens o do armazena dio mento do EGM Monitoriza o Antes da detec o 10s m ximo de
58. sess o do dispositivo e uma sess o do analisador a decorrer ao mesmo tempo mudar rapidamente de uma para a outra sem necessitar de terminar ou reiniciar as sess es e exportar dados do analisador para o software de aplica o do dispositivo 2 1 5 Assistente do doente O doente pode utilizar o assistente do doente InCheck modelo 2696 para verificar se o dispositivo implantado detectou uma suspeita de arritmia auricular e pode iniciar o registo de dados de eventos card acos na mem ria do dispositivo 2 1 6 Detec o de taquiarritmias auriculares O dispositivo detecta epis dios de AT AF examinando a frequ ncia auricular e a rela o entre os eventos auriculares e ventriculares Se a frequ ncia auricular for suficientemente acelerada e existirem sinais suficientes de uma taquiarritmia auricular o dispositivo detecta um epis dio de AT AF 2 1 7 Tratamento de taquiarritmias auriculares O dispositivo trata os epis dios de AT AF detectados atrav s da administra o de terapia de estimula o antitaquicardia em Burst ou em Rampa O dispositivo fornece 2 zonas de frequ ncia diferentes para a administra o de terapia Esta caracter stica permite que uma segunda taquiarritmia auricular mais acelerada seja tratada com um conjunto de terapias programado em separado Cada epis dio de AT AF mantida pode ser tratado com um m ximo de 3 terapias autom ticas por zona de frequ ncia 2 1 8 Monitoriza o de taquiarritmias ventriculare
59. 3 Patient Pulse Width ms 04 04 4 Emergency Interrogate End Session Nota Tamb m disp e da op o Save to Disk Guardar na disquete quando selecciona End Session 8 11 3 Ler dados do dispositivo a partir de uma disquete ou unidade flash USB Quando o programador procede leitura de dados guardados durante uma sess o com o doente ele apresenta a informa o num modo s de leitura similar quele em que apresenta informa o din mica durante uma sess o com o doente Neste modo s de leitura o programador permite ver os dados guardados imprimir relat rios e visualizar todas as configura es de par metros programadas N o poder programar o dispositivo nem efectuar testes quando estiver a ler dados a partir de uma disquete ou unidade flash USB Aviso A aplica o Read From Disk foi exclusivamente concebida para visualiza o de dados guardados quando n o est em curso nenhuma sess o com o doente N o poder programar um dispositivo nem administrar terapias de emerg ncia a partir da aplica o Read From Disk 182 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 11 4 Como ler os dados do dispositivo a partir de um disco ou de uma unidade flash USB 1 Insira um disco ou uma unidade flash USB que contenha a informa o guardada durante uma sess o com o doente 2 A partir do ecr Select Model seleccione Dual chamber pacemakers 3 Seleccione EnRhyt
60. 41 rea de tarefas de um ecr Parameters Atrial RV Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V 3V Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms 0 4 ms Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 3 mY 0 9 mY Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AN Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp VT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Save Get Undo Pending Print il PROGRAM 8 2 5 Paleta de ferramentas O grupo de bot es e cones existente ao longo da extremidade direita do ecr designado por paleta de ferramentas Utilize estas ferramentas para visualizar um ecr de tarefas ou fun es Depois de iniciar uma sess o com o doente a paleta de ferramentas apresentada em todos os ecr s excep o de Emergency Emerg ncia e Live Rhythm Monitor Adjust Ajustar o monitor de ritmo din mico o que proporciona uma forma r pida e pr tica de desloca o at tarefa ou fun o pretendida Cada um dos cones funciona como um bot o Para seleccionar um cone toque nesse cone com a caneta t ctil Cada uma das op es da paleta de ferramentas est descrita na Figura 42
61. A VRS funciona quando a frequ ncia que corresponde ao intervalo R R m dio inferior ou igual a uma frequ ncia fixa de 85 mint O intervalo R R m dio o valor m dio dos ltimos 12 intervalos ventriculares medidos estabelecido um limite superior para o funcionamento da fun o de estabiliza o da frequ ncia ventricular uma vez que se pretende que ela seja uma resposta a um batimento ventricular prematuro A fun o n o responde a frequ ncias card acas aceleradas mantidas Manual de refer ncia 143 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Para cada evento ventricular o dispositivo calcula um novo intervalo ventricular como a soma do intervalo ventricular anterior acrescido do valor do aumento de intervalo programado ou um intervalo m nimo predeterminado se for superior a esta soma Este intervalo m nimo determinado a partir da frequ ncia m xima programada Se o intervalo calculado for inferior ao intervalo de estimula o actual e n o ocorrer nenhum evento ventricular intr nseco o dispositivo administra uma estimula o ventricular quando o intervalo termina O intervalo ent o calculado novamente a partir do ltimo intervalo ventricular O intervalo calculado aumenta de batimento para batimento de um valor igual ao aumento do intervalo program vel Caso a estabiliza o da frequ ncia ventricular esteja activada durante um dos processos seguintes n o ocorrer estimula o de VRS durante um m nimo de 12 bati
62. A mem ria Flashback est dispon vel a partir do ecr Data Dados Esta fun o permite analisar a frequ ncia card aca que conduz a um epis dio de VT A amp V acelerada ou AT AF e comparar os ritmos pr VT pr A amp V acelerada e pr AT AF com o ritmo sinusal normal do doente e com outros epis dios A mem ria Flashback regista automaticamente um m ximo de 2000 intervalos V V e A A e dados armazenados do marcador para os seguintes eventos e A interroga o mais recente e O epis dio mais recente de monitoriza o de VT e O epis dio mais recente de A amp V acelerada e O epis dio mais recente de AT AF Nota Caso 2 epis dios sejam detectados a menos de 15 min um do outro os eventos na mem ria Flashback poder o ter menos de 2000 intervalos e dados armazenados do marcador dispon veis A mem ria Flashback n o program vel e est sempre ligada 208 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 5 1 Como visualizar dados da mem ria Flashback 1 Seleccione Data gt Clinical Diagnostics 2 Seleccione Flashback Memory 3 Seleccione Open Data El 4 Seleccione um conjunto de pisca T O Ja E OH a a E me a A PAn 5 Seleccione Interval ms ou P Rate bpm para ajustar o a m todo de visualiza o do E gr fico des 6 Seleccione os gr ficos a f 13 A visualizar i 7 Visualize as frequ ncias ou os o intorrogato End Soseion Sosson intervalos de detec o
63. Acesso a grupos de par metros Parameters Atrial RV Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V 3V Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms 0 4 ms Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 3 mY 0 9 mY Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AN Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp 1 VT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Save Get Undo Pending Print e PROGRAM 1 Detec o e terapias de AT AF 2 Configura o da recolha de dados Uma vez seleccionados valores diferentes para os par metros eles s o designados por valores pendentes Um campo com valores pendentes apresenta se limitado por um rect ngulo pontilhado Os valores continuam pendentes at serem programados na mem ria do dispositivo Todas as altera es de par metros s o programadas no ecr de par metros principal Par metros com 2 valores Caso um par metro possa ter apenas 2 valores por exemplo Off ou On a selec o do par metro transforma o valor alternativo num valor pendente Consulte Figura 45 160 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 45 Mudar para o valor alternativo de um
64. Amplitude 4V Ea me lt Reports 5253 off Pulse Width USME l E s3s4 off VVI Backup 70 bpm amp Patient 3 d Emergency End Session lt Session Modo de estimula o actualmente activado Configura o de detec o e de terapia programada Bot es utilizados para retomar ou suspender a detec o Estado de detec o autom tica Indica com um A a exist ncia de um epis dio em curso se a detec o de AT AF estiver activada Epis dio auricular actual terapia ou estado do funcionamento manual 1 qRONa O 11 As opera es manuais s o as fun es de estudos EP e os testes manuais do sistema 150 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 2 3 Janela do monitor de ritmo din mico A janela do monitor de ritmo din mico apresenta tra os de ECG Marker Channel e telemetria das ondas do EGM Al m de tra os de ondas o monitor de ritmo din mico apresenta as seguintes informa es e Afrequ ncia card aca e o intervalo da frequ ncia ser o apresentados se o cabe al de programa o estiver posicionado sobre o dispositivo e As anota es acima do tra ado da forma de onda mostram os pontos de altera o dos par metros programados Por predefini o o monitor de ritmo din mico visualizado em perspectiva parcial conforme ilustra a Figura 40 poss vel expandir esta janela de modo a ocupar todo o ecr seleccionando o bot o com o pequeno quadrado no canto superior dir
65. Data Collection Setup Save Get Und in Print e PROGRA Emergency Interrogate Non Comp Atrial Pacing On PMT Intervention 3 On NCAP Interval 300ms PVC Response On V Safety Pacing On ndo F oK 7 10 4 Pormenores sobre a interven o PMT A interven o PMT aplic vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR ou DDD O dispositivo detecta uma PMT ap s detectar 8 intervalos VA com as seguintes caracter sticas e A dura o do intervalo inferior a 400 ms e Cada intervalo come a com um evento ventricular estimulado e Cada intervalo termina com um evento auricular detectado n o refract rio 124 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR A interven o PMT conduz ocorr ncia de um PVARP de 400 ms ap s o nono evento ventricular estimulado Isto assegura que o pr ximo evento auricular detectado em 400 ms ocorrer no per odo refract rio Dado que este evento refract rio n o seguido para o ventr culo durante um ciclo a PMT interrompida tal como ilustrado na Figura 30 A interven o PMT suspensa durante 90 s a seguir a uma interven o a fim de evitar interven es desnecess rias na presen a de frequ ncias auriculares intr nsecas aceleradas A interven o PMT tamb m suspensa durante a administra o de terapias autom ticas de taquiarritmia e a realiza o de testes do sistema indu es de estudos EP e
66. Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 9 4 Pormenores sobre a estimula o auricular n o competitiva A estimula o auricular n o competitiva NCAP atrasa uma estimula o auricular programada para ocorrer no per odo vulner vel da aur cula a fim de evitar o desencadear de uma taquiarritmia auricular A NCAP est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR ou DDD Utilizando o par metro NCAP Interval pode programar durante quanto tempo pretende atrasar uma estimula o auricular se um evento refract rio auricular for detectado no PVARP 8 e Se uma estimula o auricular estiver programada para ocorrer durante o intervalo NCAP a estimula o auricular ser atrasada at que o intervalo NCAP expire e Se n o existir uma estimula o auricular programada para ocorrer durante o intervalo NCAP a temporiza o n o afectada Se durante o intervalo NCAP ocorrer outro evento refract rio auricular detectado come ar um novo intervalo NCAP Quando uma estimula o auricular atrasada pela fun o NCAP o intervalo AV estimulado diminui para manter uma frequ ncia ventricular est vel O valor m nimo do intervalo AV estimulado de 30 ms 8 Os eventos auriculares refract rios que ocorrem dentro do intervalo PVAB program vel n o iniciam um intervalo NCAP ver Sec o 7 2 6 4 Manual de refer ncia 121 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 29 Modo de funcionamento da e
67. Measurem Lead Performance Trends 5 Arrhythmia Episodes Cardiac Compass Trends Rate Histograms a O Delete Task Save Cancel No 7 P1501DR Seleccione o cone Checklist Seleccione a lista de To A p E verifica o que pretende editar Seleccione Edit Adicione novas tarefas lista na caixa da direita seleccionando as tarefas na caixa da esquerda Poder adicionar tarefas a uma nova lista de verifica o v rias vezes Cada tarefa seleccionada surge no final da caixa da nova lista de verifica o Para adicionar uma tarefa numa posi o superior da lista destaque a tarefa a seguir qual esta tarefa dever surgir Seleccione a nova tarefa a adicionar e esta aparecer por baixo da tarefa assinalada Para eliminar uma tarefa seleccione a tarefa pretendida e depois seleccione Delete Task Para dar novo nome lista de verifica o editada seleccione o campo Checklist name e introduza um nome para a lista Seleccione Save 158 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 3 4 Como eliminar uma lista de verifica o 1 Seleccione o cone Checklist 2 Seleccione a lista de verifica o que pretende eliminar do menu Checklist 3 Seleccione Delete E apresentada uma janela onde lhe pedido para confirmar se Checklist 2 3 Checklist Dr Krause s AT AF Follow Up New Edit Delete
68. No caso de doentes dependentes de um pacemaker programe o dispositivo implantado para um modo de estimula o ass ncrona ou para um modo de c mara nica sem resposta em frequ ncia antes do tratamento Imagens de resson ncia magn tica MRI N o utilize imagens de resson ncia magn tica MRI em doentes que tenham um dispositivo implantado A MRI pode induzir correntes em el ctrodos implantados causando les es potenciais nos tecidos e a indu o de taquiarritmias A MRI tamb m pode causar danos no dispositivo Abla o de radiofrequ ncia RF Um procedimento de abla o RF poder provocar mau funcionamento ou danos no dispositivo Os riscos da abla o por radiofrequ ncia podem ser minimizados se forem respeitadas as seguintes precau es e Tenha dispon vel equipamento tempor rio de estimula o e desfibrilha o e Evite o contacto directo entre o cateter de abla o e o sistema implantado e Posicione a placa de liga o terra de maneira a que o sentido da corrente n o passe atrav s ou perto do dispositivo e do sistema de el ctrodos O sentido da corrente dever encontrar se a uma dist ncia m nima de 15 cm do dispositivo e do sistema de el ctrodos e Suspenda a detec o de taquiarritmia auricular utilizando um magnete ou ent o programe a detec o auricular para Monitor utilizando o programador N o programe a detec o auricular para On at o procedimento de RF estar conclu do e Programe o di
69. PROGRAM Interrogate End Session session 8 6 Iniciar e terminar sess es com o doente Dado que o programador recolhe e armazena dados sess o a sess o importante iniciar uma nova sess o para cada doente No in cio de uma sess o o programador interroga o dispositivo do doente Antes de iniciar uma sess o com outro doente dever terminar a sess o anterior Se tiver detectado um n mero de s rie do dispositivo diferente daquele que foi detectado durante a interroga o inicial o programador far com que termine a sess o actual Nota Ligue os p los cut neos do programador ao doente caso pretenda visualizar sinais do ECG de superf cie no programador Para obter mais informa es consulte o manual de utilizador do programador Interroga o inicial Depois de iniciar o programador e colocar o cabe al de programa o sobre o dispositivo poder utilizar um destes m todos para iniciar uma sess o com o doente e Seleccione Find Patient Localizar doente O programador determina o modelo do dispositivo inicia a aplica o de software correcta e interroga o dispositivo e Depois de seleccionar o modelo do dispositivo a partir de uma lista no ecr Select Model Seleccionar modelo seleccione Start O programador inicia a aplica o de software e interroga o dispositivo Durante uma interroga o inicial apenas as fun es de emerg ncia do programador est o dispon veis Manual de refer nci
70. Pacing On PMT Intervention On NCAP Interval 300ms PVC Response G On V Safety Pacing On oes or 7 11 4 Pormenores sobre a resposta PVC O dispositivo define PVC como um evento ventricular detectado que acontece a seguir a um evento ventricular sem a interven o de um evento auricular A resposta PVC aplic vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD DDIR ou DDI Quando a resposta PVC est activada uma PVC inicia um PVARP alargado de 400 ms se o PVARP actual quer seja o valor programado ou o PVARP configurado para Varied forem inferiores a 400 ms Este PVARP alargado faz com que as ondas P retr gradas que ocorrem durante os 400 ms sejam abrangidas pelo per odo refract rio como ilustrado na Figura 31 O evento auricular refract rio n o seguido e n o inibe a estimula o auricular A resposta PVC suspensa durante a administra o de terapias autom ticas de taquiarritmia e a realiza o de testes do sistema indu es de estudos EP e terapias manuais 9 Os eventos refract rios auriculares ocorridos no intervalo PVAB program vel s o ignorados pela detec o de PVC Manual de refer ncia 127 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 31 A resposta PVC inicia um PVARP alargado UE ECG Marker Channel Intervalo de E a estimula o indicado por sensor Intervalo AV SAV SAV sav l PAV PVARP Lu 200 ms 1 Ocorre uma PVC 2 O dispositi
71. Para informa es mais detalhadas sobre par metros de recolha de dados ver Sec o 9 2 8 9 2 1 Par metros EGM Source Fonte do EGM P los entre os quais o dispositivo regista o sinal de EGM para cada canal de EGM Intervalo do EGM Intervalo do sinal do ampli ficador do EGM As configura es mais peque nas resultam em formas de onda de telemetria e de EGM armazenados de elevada resolu o Pre arrhythmia EGM EGM pr arritmia Define o armazenamento do EGM antes do in cio de um epis dio para um determinado per odo de tempo Manual de refer ncia EGM 1 A ou RV EGM 2 RV Vtip to Vring Ponta V Vtip to Vring Ponta V para Anel V para Anel V Atip to Vring Ponta A para Anel V Atip to Aring Ponta A para Anel A Aring to Vring Anel A para Anel V EGM 1 2 4 89 16mV EGM 2 2 4 89 16mV Off Desligado On 1 month Ligado 1 m s On 3 months Ligado 3 meses On Continuous Ligado Cont nuo 191 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Device Date Time Data Hora do disposi tivo Define a data e a hora do rel gio interno do dispositivo Holter Telemetry Telemetria Holter Trans Off 0 5 1 2 4 8 16 24 36 46 horas mite dados do EGM e do Marker Channel em cont nuo durante um n mero de horas seleccio n vel independentemente de o cabe al de pro grama o estar ou n o posicionado sobre o dispositivo aQuando a fonte do EGM est seleccio
72. VP Supress o V ap s VP Intervalo de tempo durante o qual a detec o ventricular desactivada ap s um impulso de estimula o ventri cular V Blank Post VS Supress o V ap s VS Intervalo de tempo durante o qual a detec o ventricular desactivada ap s um evento ventricular detectado P1501DR 1004 110 170 ms 150 160 2008 320 ms 1208 130 170 200 220 250 280 300 320 ms 7 1 2 Considera es Antes de programar os par metros b sicos de bradicardia reveja as seguintes informa es Amplitude e largura de impulso Estes par metros s o program veis de forma independente para a estimula o auricular e ventricular Ao programar os par metros largura e amplitude de impulso tenha em conta as seguintes informa es e Os impulsos de estimula o devem ser administrados com uma margem de seguran a adequada superior aos limiares de estimula o e As configura es da largura e amplitude de impulso afectam a longevidade do dispositivo especialmente se o doente necessitar de terapia de estimula o de bradicardia a maior parte do tempo e As configura es da largura e amplitude de impulso podem afectar a detec o de c mara cruzada Se a largura e a amplitude de impulso forem configuradas para valores demasiado elevados a estimula o efectuada numa c mara poder ser detectada na outra c mara o que pode inibir indevidamente a estimula o Modo de estimula
73. a telemetria Holter estiver programada para On o dispositivo transmite por telemetria independentemente da posi o do cabe al de programa o Manual de refer ncia 147 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 2 Caracter sticas do ecr de visualiza o O ecr de visualiza o do programador um dispositivo interactivo que exibe texto e gr ficos E tamb m um painel de controlo que apresenta bot es e op es de menu que podem ser seleccionados utilizando a caneta de selec o Esta sec o apresenta uma descri o geral das caracter sticas do ecr de visualiza o A Figura 37 mostra os principais elementos de um ecr de visualiza o t pico durante uma sess o com o doente Figura 37 Principais elementos de um ecr de visualiza o DO 2 2 bpm 830 ms ECG Lead II Data Quick Look Device Status Battery Voltage 2 92 V ERI 2 81 V 4 Lead gt gt Atrial P R Wave mV 1 8 Pacing ohms 472 Sensitivity mV 0 3 Amplitude V 3 Pulse Width ms 0 4 STE Eme RV 52 464 0 9 04 Clinical Status Since Last Session 04 Sep 2004 Checklist of Time Treated gt gt E AS VS 8 5 AT AF 1 AS VP 15 AP VS 88 2 Monitored gt AP VP 18 VAR 1 MYP On Fast A amp V 1 AT AF 58 AT AF 0 Observations 1 22 1 monitored VT episodes longest was 10 sec aj lt Reports O E Patient eea RA 4 Area de tarefas
74. activada e o dispositivo detecta uma mudan a de um ritmo regular para um ritmo irregular Uma terapia de AT AF acelerada est progra mada a menos de 10 min de uma terapia de ATP auricular administrada previamente Um ou mais crit rios para a administra o de ATP auricular n o est o cumpridos no momento programado Ver Sec o 6 1 5 Pormenores sobre sequ ncia das terapias auriculares p gina 64 Ac o correctiva sugerida Nenhuma Este o funcionamento normal A ATP auricular n o administrada para uma arrit mia auricular detectada enquanto existir um ritmo ventricular acelerado que satisfa a os cri t rios para os epis dios de monitoriza o de VT Nenhuma Este o funcionamento normal As terapias de ATP auricular n o s o administradas at a dura o do epis dio exceder o valor pro gramado para Episode Duration Before Rx Delivery Nenhuma Este o funcionamento normal Se um ritmo regular mudar para um ritmo irregular o dispositivo atrasa a administra o da terapia de ATP auricular durante 10 min Nenhuma Este o funcionamento normal O dispositivo atrasa as terapias de AT AF acele rada durante 10 min ap s a administra o de uma terapia de ATP auricular Nenhuma Este o funcionamento normal 258 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 33 As terapias de ATP auricular programadas n o s o administradas Sintoma ocorre um epis dio de
75. actual finalize a sess o e inicie uma nova sess o 8 12 5 Tipos de relat rios Para imprimir relat rios em qualquer altura durante uma sess o com o doente pode utilizar os seguintes m todos e Seleccione Available Reports Relat rios dispon veis a partir do cone Reports para abrir uma janela na qual est o enumerados os relat rios e A partir dos ecr s individuais do programador seleccione Print Consultar Sec o 8 12 7 Como imprimir um relat rio a partir de um ecr do programador p gina 188 e Seleccione Final Report Relat rio Final a partir do cone Reports Esta op o imprime o relat rio de resumo da sess o que tamb m est dispon vel a partir da janela Available Reports Nota S poss vel imprimir um relat rio se os seus dados tiverem sido previamente recolhidos Se faltarem dados o nome do relat rio aparece a cinzento 186 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 12 6 Como imprimir a partir da janela Available Reports O bpm 860 ms P 1 1 L ECG Lead II Quick Look Session Summary Device Data M Lead Performance Trends Clinical Data Yi Rate Histograms MI Cardiac Compass Trends Battery Lead Measurements VT VF Counters AT AF Summary Y Episode List Last VT VF with EGM Patient Last AT AF with EGM Parameters All Settings Changes This Session Patient Information Print Options 3 Print Now
76. ao aai aa dE ety 185 Save ToDisk eos t a a d d a a e a 170 Seleccionar n n au nuuanu aaa 154 po o a a r a a a a E S 153 Visualizador de tiras congeladas 179 ver tamb m cones bot es ABORTI atari usos io de eA e Pad arara a 251 Freezej ara ads matina sand Ra E 178 DO TO TASK users pa AR SE nie pd read E 156 Save Guardar par metros 165 Get Obter par metros ccccc 165 PRIME a gs 56 iodo ed gas e ip E O 188 Stan rs cesar ASE Duro SNA A dose 169 est e AR ER E RP ay el 180 Bot es no programador ver Bot es Cc Cabe al de programa o aaa aa aaan aa 147 cabe al de programa o epis dioemcurso naa aa aaua eaaa 147 telemetria com dispositivo n aaua 147 Cabe al programa o ossaa aaea 147 Campos magn ticos est ticos o oo 270 Campos magn ticos est ticos oonan 270 Caracter sticas da pilha o oo 13 caut rio electrocir rgico n sa oaaae 268 celulares telefones n nana naaa 269 Classifica o ritmo auricular aeaa aaaea 65 competi o auricular o oo 122 conclus o epis dio de A amp V acelerada anaana aa 55 monitoriza o de VT anaana aaan 55 condu o AV lcccccl 79 113 condu o AV lcccc anaana 113 configura o da fonte de EGM funcionamento lccclll 193 292 P1501DR configura o da fonte do EGM par metros sl sd St EE gs sa e 191 configura o da recolha de dados c
77. atrav s dos p los e convertida num valor de imped ncia Manual de refer ncia 239 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 10 4 3 1 Sincroniza o das medi es de imped ncia O teste da imped ncia do el ctrodo sincroniza as medi es do el ctrodo de estimula o ventricular com eventos ventriculares estimulados ou detectados As medi es do el ctrodo de estimula o auricular s o sincronizadas com eventos auriculares estimulados ou detectados O dispositivo n o pode sincronizar as medi es de imped ncia do el ctrodo com os seguintes eventos e eventos auriculares detectados ocorridos durante o PVAB e eventos ventriculares detectados ocorridos durante um intervalo VSP Para cada medi o o teste de imped ncia do el ctrodo aguardar at 3 s por um evento qualificado para sincroniza o Se n o ocorrer qualquer evento qualificado a medi o efectuada em modo ass ncrono 10 4 3 2 Teste autom tico da imped ncia do el ctrodo Al m das medi es de imped ncia iniciadas manualmente o dispositivo efectua medi es autom ticas di rias da imped ncia dos el ctrodos 10 5 Realiza o de um teste de detec o poss vel utilizar o teste de detec o para medir a varia o entre os valores m nimo e m ximo da voltagem dos eventos detectados Para aumentar a probabilidade de ocorr ncia de eventos detectados pode seleccionar configura es tempor rias de estimula o que evoquem o ritmo intr nseco do d
78. auricular p s ventricular PVARP so Ri ADE ca r aa E o ao a a a pao 89 Alargado pela interven o PMT c 125 Alargado pela resposta PVC ccc 127 considera es n pa aa aah a apa E 123 PAr MBIroS sam sao Dra aaa OS a a Soa sa 82 275 V ri vel els e MD E E USE Sta a e de 90 Per odo refract rio auricular total TARP 92 PMOP ver Estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP Posicionamento Dispositivo lcccccccl G a E ia 31 Post Mode Switch Overdrive Pacing PMOP Estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP programar aee anii aa ar a aaa E ia e ie a 141 LESINI ES cms spaces pegas A a a a 141 prefer ncias programador QU CIO annia A a od e 1 AS O aia 146 AMO h jd a ii ai a a CA ia 146 llo lola nt fts is pio E E E EE 146 relat rios iniciais n nana a anaa 185 TESIS as a ia a Sea a i aT A 234 vers o de software n a asaan aana 146 Prefer ncias programador IMpress o vreine n ss aE Aa aE AA 185 problemas do sistema oana aaua aaa 254 d tec o is ps aa a a n a ua a a 254 detec o de AT AF uuuuaanaanaaaa 257 estimula o de bradicardia 260 Indicadores de estado do dispositivo 261 passos para resolver o problema 254 terapias auriculares oana aaaea 258 Programador Configura iee meee ar y era a a 26 Guardar no disco o an auauna aea 182 Ler a partir do disco anaa aaau aa 182 programador
79. bot es maximizar e minimizar para ajustar o tamanho da visualiza o Utilizando os bot es de setas l desloque a janela de amplia o para seleccionar a rea da tira de EGM que deseja visualizar Para imprimir a informa o visualizada seleccione Print Manual de refer ncia 201 Medtronic ENRHYTHM 9 4 3 Como visualizar uma tira do EGM KA Or AT AF M Fast A amp V View All Selected Types gt 0 sec ATP Time Duration Avgbpm Max V 2 Seq puros Date himm Emis AN hpm 188 VT Mi 19 May 2004 12 52 22 76142 171 EGM A AT AF 2 Yes 19 May 2004 11 50 17 24 225 109 140 EGM VT Mon 19 May 2004 11 48 34 70 32 171 EGM Fast A amp V 19 May 2004 11 47 50 119 155 171 EGM Fast A amp V 19 May 2004 11 46 18 120 119 171 EGM z 26 Plot EGM Text Provious Next A Atip to Aring Vtip to Vring AAA ME j AAA Va Markers Type ATP Success Date Time Duration A V bpm Max V EGM VT Mon 19 May 2004 12 52 22 7642 17 EGMA 26 Plot EGM Text Previous Next ATI a Atip to Aring pape 1 TOR E Vtip to Vring AAA PATTI Flashback P1501DR Seleccione o tipo de eventos que pretende visualizar VTAVF AT AF e Fast A amp V Seleccione um epis dio do registo e verifique se a coluna do EGM indica alguma tira de EGM dispon vel para esse epis dio Seleccione EGM Se desejar utilize os bot es maximizar e minimizar para ajustar o tamanho da visualiza
80. causada pela exposi o a temperaturas inferiores a 18 C ou a campos electromagn ticos fortes Aconselhe os doentes a evitarem campos electromagn ticos fortes Observe os limites de temperatura de armazenamento para evitar a exposi o do dispositivo a temperaturas frias Se ocorrer uma reposi o a zero parcial a estimula o retomada no modo programado com muitos dos valores programados conservados Caso ocorra uma reposi o a zero total o dispositivo funciona em modo VVI a 65 min A reposi o a zero el ctrica indicada Manual de refer ncia 265 Medtronic ENRHYTHM P1501DR por uma mensagem de aviso no programador que visualizada imediatamente aquando da interroga o Para repor o dispositivo no modo de funcionamento anterior necess rio reprogram lo Informe um representante da Medtronic caso tenha ocorrido uma reposi o a zero do dispositivo Indicador de fim de vida EOL Substitua imediatamente o dispositivo se o programador exibir a indica o de fim de vida EOL O dispositivo poder deixar de funcionar correctamente ap s a indica o de EOL Funcionamento bipolar fixo A utiliza o de el ctrodos unipolares ter como consequ ncia a perda de sa da de estimula o e de detec o Magnetes A coloca o de um magnete sobre o dispositivo suspende a detec o de taquiarritmia e inicia a estimula o de bradicardia ass ncrona de frequ ncia fixa O cabe al de programa o cont m
81. cl nicas em que a estimula o de bradicardia n o necess ria ou prejudicial para o doente 7 2 5 4 Modo DOO O modo DOO fornece estimula o AV sequencial frequ ncia inferior programada sem inibi o por parte de eventos intr nsecos Aviso No modo DOO n o fornecida detec o em nenhuma das c maras A detec o de AT AF dever estar programada para Monitor de forma a ser poss vel programar o dispositivo para o modo DOO 7 2 5 5 Modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD Para obter informa es sobre os modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD ver Sec o 7 4 MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada p gina 101 7 2 6 Pormenores sobre intervalos de estimula o de dupla c mara 7 2 6 1 Intervalo AV estimulado O intervalo AV estimulado program vel o tempo decorrido entre um evento auricular estimulado e o evento ventricular estimulado seguinte O ventr culo estimulado no final do intervalo AV estimulado excepto se for detectado um evento ventricular Nota O intervalo AV estimulado s pode ser programado para os modos de estimula o de dupla c mara A dura o programada para o intervalo AV estimulado pode ser alterada dependendo da forma como os par metros seguintes s o programados e O par metro AV adapt vel frequ ncia altera o intervalo AV estimulado medida que a frequ ncia de estimula o global se altera e A estimula o auri
82. com estimula o antitaquicardia O dispositivo pode responder a um epis dio auricular administrando terapia de estimula o antitaquicardia ATP no cora o do doente As terapias de ATP foram concebidas para interromper o padr o de activa o reentrante de uma arritmia auricular com impulsos de estimula o recuperando o ritmo sinusal normal do doente poss vel programar o dispositivo para administrar uma sequ ncia de at 3 terapias de ATP na zona de AT AF e at 3 terapias de ATP na zona de AT AF acelerada se essa zona for utilizada E poss vel seleccionar a terapia de ATP em Burst ou em Rampa e configurar os par metros para cada terapia em separado Consulte Sec o 6 1 Controlar a sequ ncia das terapias auriculares p gina 61 e Sec o 6 2 6 Pormenores sobre as terapias de ATP auricular p gina 72 6 2 1 Par metros comuns a todas as terapias de ATP AT AF or Fast AT AF Rx Status Estado da terapia de AT AF ou AT AF acelerada Activa ou desactiva uma terapia de ATP para Rx1 Rx2 ou Rx3 Therapy Type Tipo de terapia Umaterapia de ATP para tratar epis dios auriculares seleccion veis para Rx1 Rx2 e Rx3 A A Minimum ATP Interval Intervalo A A m nimo de ATP Intervalo m nimo de estimula o para as terapias em Rampa e em Burst A Pacing Amplitude Amplitude da estimula o A Voltagem dos impulsos de estimula o auricular administra dos durante todas as terapias de ATP
83. com o PSA para obter pormenores sobre a realiza o de medi es de detec o e estimula o 3 6 1 Par metros Consulte a Tabela 13 para obter informa es sobre os valores medidos da detec o e da estimula o que s o aceit veis na altura do implante Nota Para avaliar a detec o n o me a o EGM intracard aco transmitido por telemetria a partir do dispositivo Tabela 13 Valores aceit veis no implante El ctrodos agudos trans Medi es necess rias venosos El ctrodos cr nicos Amplitude da onda R gt 25mV gt 23mV Amplitude da onda P 22mV 21mV Frequ ncia de rota o 2 0 5 V s auricular 2 0 3 V s auricular 2 0 75 V s ventricular 2 0 5 V s ventricular Limiar de captura largura de lt 1 5 V auricular lt 3 0 V auricular impulso de 0 5 ms lt 1 0 V ventricular lt 3 0 V ventricular Imped ncia t pica do el ctrodo de 250 1000 Q 250 1000 Q estimula o a A imped ncia do el ctrodo de estimula o medida um reflexo do equipamento de medi o e da tecnologia do el ctrodo Consulte o manual t cnico do el ctrodo para obter os valores de imped ncia aceit veis b Entende se por el ctrodos cr nicos os el ctrodos que se encontram implantados h 30 dias ou mais 3 6 2 Teste de estimula o cruzada Aten o Efectue testes com as defini es de sa da da terapia auricular de ATP programada para garantir que n o ocorrer captura ventricular Isto especialmente impor
84. condi o enquanto a contagem de sinais de AF for igual ou superior a 5 5 5 1 4 Detec o de ondas R de far field O dispositivo identifica a sobredetec o de ondas R de far field na aur cula para excluir as ondas R de far field da classifica o de SVT Manual de refer ncia 57 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Se ocorrerem 2 eventos auriculares dentro de um intervalo ventricular 1 desses eventos poder ser na realidade uma onda R de far field ver Figura 7 O dispositivo identifica uma onda R de far field se detectar ambas as condi es seguintes e um padr o curto longo de intervalos A A e um intervalo AV curto lt 60 ms ou um intervalo VA curto lt 160 ms O dispositivo utiliza a detec o de ondas R de far field para os crit rios Sinus Tach e AF AfI Figura 7 Intervalos medidos para a detec o de ondas R de far field A As A2 AA A142 1 Onda R de far field 5 5 1 5 Dissocia o A V A dissocia o A V fornece provas cumulativas da n o exist ncia de uma rela o directa entre os eventos auriculares e ventriculares detectados O dispositivo identifica um ritmo como dissociado A V se pelo menos 4 dos 8 intervalos ventriculares mais recentes exibirem qualquer uma das seguintes caracter sticas e Nenhum evento auricular no intervalo ventricular e Um intervalo AV cuja diferen a em rela o m dia dos 8 intervalos AV anteriores seja superior a mais de 40 ms 5 5 1 6 Regu
85. cr nicas Interac es com outras fun es de estimula o A fun o Mode Switch suspende temporariamente as fun es NCAP PMT Intervention e PVC Response Durante epis dios de comuta o de modo o PVARP vari vel utilizado temporariamente para manter a n o competi o auricular Atrial Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia auricular Durante epis dios de comuta o de modo a fun o Atrial Rate Stabilization n o aplic vel devido a altera es do modo de estimula o Consultar Sec o 7 13 Estabiliza o da frequ ncia auricular p gina 131 Estimula o de prefer ncia auricular Durante epis dios de comuta o de modo a fun o Atrial Preference Pacing n o aplic vel devido a altera es do modo de estimula o Consultar Sec o 7 14 Estimula o de prefer ncia auricular p gina 134 Post Mode Switch Overdrive Pacing PMOP Estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP Quando a fun o Mode Switch est activada a fun o PMOP pode ser programada para alargar a estimula o em modo DDIR uma vez a taquiarritmia auricular terminada Consultar Sec o 7 15 Estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP p gina 140 Manual de refer ncia 117 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 8 3 Restri es Antes de programar a fun o Mode Switch para On reveja as seguintes informa es Frequ ncia superior do sensor Para garantir uma det
86. ctrodo ventricular e auricular Desta forma a terapia n o afectada pela sua selec o de fontes do EGM Ver a Tabela 19 para as op es de fontes do EGM dispon veis para o dispositivo Tabela 19 Op es de fontes do EGM EGM 1 EGM 2 Near Field Atip to Aring Ponta A para Anel Vtip to Vring Ponta V para Anel A V Vtip to Vring Ponta V para Anel v Far Field Atip to Vring Ponta A para Anel V Aring to Vring Anel A para Anel V 9 2 4 2 Rel gio do dispositivo O dispositivo utiliza um rel gio interno independente do rel gio do programador para assinalar a data e a hora de eventos relevantes ao longo do tempo de vida do dispositivo O dispositivo armazena estes registos de data e hora na mem ria juntamente com outros dados de eventos O rel gio do dispositivo deve ser configurado durante o procedimento de implante e quando o doente mudar de fuso hor rio durante um per odo prolongado 9 2 4 3 Telemetria Holter A fun o de telemetria Holter transmite dados do EGM e do Marker Channel de forma cont nua durante um n mero de horas program vel independentemente do cabe al de programa o estar posicionado sobre o dispositivo Os dados do EGM e do Marker Channel que s o transmitidos utilizando a telemetria Holter n o s o armazenados na mem ria do dispositivo Para registar os dados necess rio dispor de equipamento adicional Para mais informa es sobre a utiliza o da fun o de tel
87. de N desacelera o da actividade Frequ ncia inferior O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tempo min gt gt Op o Exercise Deceleration Se o par metro Activity Deceleration for configurado para Exercise Exerc cio o dispositivo prolonga o per odo de desacelera o da frequ ncia ap s um epis dio de exerc cio fornecendo at 20 min de desacelera o da frequ ncia Quando est programado em On o dispositivo utiliza os dados do sensor de actividade para detectar per odos de exerc cio vigoroso e prolongado No final do per odo deste tipo de exerc cio o dispositivo utiliza uma curva de desacelera o mais comprida para a por o central do intervalo de frequ ncia programado A taxa de desacelera o efectiva determinada de forma din mica com base na intensidade e dura o do exerc cio e no novo n vel de actividade A curva de desacelera o comp sita est ilustrada na Figura 25 110 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 25 Op o Exercise Deceleration Intervalo de frequ ncia Frequ ncia superior do sensor Frequ ncia inferior O 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Tempo min 1 Curva de desacelera o de 5 minutos 3 A desacelera o do exerc cio termina 2 A desacelera o do exerc cio iniciada 4 Curva de desacelera o de 5 minutos 7 6 AV adapt vel frequ ncia O par metro Rate Adaptive AV AV adapt vel frequ ncia pode ser utilizado para
88. de EGM para os registos de epis dios Uma lista das anota es do Decision Channel est apresentada na Tabela 18 Se uma anota o para um registo de epis dio for diferente da anota o para um registo em tempo real os 2 casos aparecem separados por um s mbolo Estas anota es est o ilustradas num registo em tempo real na Figura 51 Tabela 18 Anota es do Decision Channel Registo de epis dio registo Situa o em tempo real A amp V acelerada detectada A amp V acelerada Monitoriza o de VT detectada VTM Monitoriza o de VT Figura 51 Anota es do Decision Channel num registo em tempo real 1 Fast A amp V lt z lt lt lt lt lt lt lt lt lt S lt Apv V V V V V BiM s S ne vs n K SiS EEE HERR ERR RRHH Wu 200 ms 1 detectado um epis dio de A amp V acelerada Manual de refer ncia 175 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 8 Registar formas de onda din micas Em qualquer altura durante uma sess o com o doente pode registar uma tira cont nua e din mica do ECG e do EGM 4 do doente a partir do gravador de tira do programador Nota A tira da forma de onda impressa possui uma resolu o mais elevada pelo que poder conter artefactos e eventos que n o aparecem no ecr do programador Uma impress o do ECG din mico inclui os seguintes elementos tra ados de ECG e EGM indica o da execu o de um comando quando a confirma o d
89. de estimula o auri cular Atrial Pulse Width Largura de impulso auricular Configura o da dura o para o impulso de estimula o auricular RV Amplitude Amplitude RV Configura o da voltagem para o impulso de estimula o ventricular RV Pulse Width Largura de impulso RV Confi gura o da dura o para o impulso de estimula o ventricular Atrial Sensitivity Sensibilidade auricular Confi gura o do sinal el ctrico m nimo detectado como um evento auricular intr nseco RV Sensitivity Sensibilidade RV Configura o do sinal el ctrico m nimo detectado como um evento ven tricular intr nseco A Blank Post AP Supress o A ap s AP Inter valo de tempo durante o qual a detec o auricular desactivada ap s um impulso de estimula o auricu lar 78 AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD DDDR DDD DDIR DDI ODO DOO AAIR AAI AOO VVIR VVI VOO 30 35 60 70 75 150 min 0 5 1 3 3 5 4 5 6 V 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5 ms 0 5 1 3 3 5 4 5 6 V 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5 ms 0 15 0 3 0 45 0 6 0 9 1 2 1 5 2 1 mV 0 45 0 6 0 9 1 2 1 5 2 1 mV 150 160 200 250 ms Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM A Blank Post AS Supress o A ap s AS Inter valo de tempo durante o qual a detec o auricular desactivada ap s um evento auricular detectado V Blank Post
90. de taquiarritmia a histerese suspensa A histerese permanecer suspensa at o epis dio terminar Figura 27 Opera o da histerese da frequ ncia ECG Marker Channel ERRA PRN Ret Pe O RS RU e Ri fa cole PR RER to e e eal Intervalo da frequ ncia inferior lu 200 ms 1 O dispositivo estimula em modo VVI frequ ncia inferior programada 2 Ap s um evento ventricular detectado o dispositivo aplica o intervalo de histerese barra sombreada 3 Um evento detectado ocorre antes do intervalo de histerese terminar pelo que a opera o de histerese prossegue 4 O intervalo de histerese termina e o dispositivo estimula o ventr culo e aplica novamente o intervalo da frequ ncia inferior 5 O ventr culo estimulado frequ ncia inferior 116 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 8 Mode Switch Utilize o Mode Switch Comuta o de modo para evitar seguir eventos auriculares detectados durante arritmias auriculares Se a fun o Mode Switch estiver activada o dispositivo responde ao onset de uma taquiarritmia auricular comutando o modo de estimula o para DDIR at que a arritmia termine 7 8 1 Par metros Mode Switch On Off 7 8 2 Considera es Antes de activar a fun o Mode Switch reveja as seguintes informa es Aten o A utiliza o da fun o Mode Switch n o recomendada para doentes com taquiarritmias auriculares refract rias
91. dios de Mode Switch Ajustar o limiar de actividade Para muitos doentes o valor nominal para o limiar de actividade adequado e Caso o doente tenha uma frequ ncia de estimula o elevada em repouso poder ser necess rio programar o limiar de actividade para um valor superior menos sens vel e Seo doente tiver uma resposta m nima em frequ ncia durante o exerc cio poder ser necess rio programar o limiar de actividade para um valor inferior mais sens vel Manual de refer ncia 105 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Frequ ncia indicada pelo sensor fixa A frequ ncia indicada pelo sensor n o se altera durante os seguintes eventos e terapias autom ticas de taquiarritmia e testes do sistema e indu es de estudos EP e terapias manuais 7 5 3 Como programar a resposta em frequ ncia AT AF p f i Seleccione o cone Params 2 Configure Upper Sensor Rate para o valor desejado 3 Seleccione Rate Response 4 Configure os par metros Rate e Response Activity Threshold Freeze Strips Adjust Parameters Atrial cheia Activity Acceleration e Activity Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3v 3v Deceleration para os valores Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms 0 4 ms 3 te FE larer hae onm lt 0Smv 09 mV sos pretendidos Ei S a z pls OTa e A OS 5 Volte ao ecr Parameters e Ipper Sensor pm
92. dispositivo estimula frequ ncia mais elevada entre a frequ ncia r pida program vel e a frequ ncia activada pelo sensor Quando a dura o da frequ ncia r pida program vel termina o dispositivo retoma o modo de estimula o programado 7 15 1 Par metros Post Mode Switch Ap s comuta o de modo On Off Overdrive Rate Frequ ncia r pida A frequ ncia de 70 75 808 120 min estimula o quando a fun o est activa Overdrive Duration Dura o da frequ ncia r pida 0 5 1 2 3 5 10 20 30 60 90 A dura o da estimula o frequ ncia r pida 120 min 140 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 15 2 Restri es Antes de programar a fun o Post Mode Switch Overdrive Pacing reveja as seguintes informa es Mode Switch Comuta o de Modo A fun o Post Mode Switch Overdrive Pacing s pode ser programada se a fun o Mode Switch estiver activada 7 15 3 Como programar a fun o Post Mode Switch Overdrive Pacing Resume l Suspend E nRhythm P1501DR Seleccione o cone Params Active a fun o Mode Switch se estiver desactivada 3 Seleccione Arrhythmia N Interventions 4 Configure Post Mode Switch Parameters chechli para On Ro A e Ao mB zy 5 Seleccione valores para jode Switcl n ulse Wit 4 ms 4 ms pa A Lower Rate 60 bpm Sonsitivity 03 mV 09 mV Ov
93. dispositivo regista um total di rio do tempo que o doente passou em AT ou AF Os epis dios de AT ou AF s o definidos utilizando o crit rio de onset de AT AF O relat rio fornece o tempo horas em formato de histograma Esta tend ncia pode ser apresentada em minutos 1 a 60 por dia consoante a dura o m xima por dia 9 6 2 3 Frequ ncia ventricular durante AT AF A tend ncia da frequ ncia ventricular durante AT AF pode ser utilizada para efectuar as seguintes tarefas e correlacionar os sintomas do doente com respostas ventriculares r pidas a AT AF e prescrever oualterar a dosagem de f rmacos antiarr tmicos e de controlo da frequ ncia e avaliar a efic cia de um procedimento de abla o de um nodo AV O dispositivo regista todos os dias as frequ ncias ventriculares m dias e m ximas durante epis dios de AT e AF Os valores s o representados graficamente no relat rio Cardiac Compass juntamente com as frequ ncias ventriculares m dias 9 6 2 4 Percentagem de estimula o por dia O gr fico da percentagem de estimula o di ria permite ter uma ideia da varia o da estimula o ao longo do tempo e pode contribuir para identificar altera es e tend ncias da estimula o O gr fico indica que percentagem dos eventos ocorridos diariamente s o est mulos auriculares ou ventriculares Manual de refer ncia 213 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Nos dispositivos que foram programados para um modo de dupla c mara es
94. do dispositivo u asean eeaeee 180 8 12 Impress o de relat rios iiiiiiiiiiiiiiisi ssa 184 9 Configurar e visualizar dados recolhidos 190 9 1 Um resumo da recolha de dados iiiiiiiiiii sa 190 9 2 Configurar a recolha de dados iiiiiiiiiiiiiis irrita 191 9 3 Visualizar dados Quick LOOK ciiiiciiicic sr 196 9 4 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia iiiiiiiciiioo 199 9 5 Visualizar dados da mem ria Flashback icciiciiiiiiiicc 208 9 6 Utilizar a fun o Cardiac Compass para visualizar tend ncias cl nicas de IONGO PrazO as ama nisso taco a A Mona A ES a ri iq a Ca aa RS a A 209 9 7 Utilizar relat rios de histogramas da frequ ncia iccciiiiiii 215 9 8 Visualizar os contadores ssssss uaran serra 218 9 9 Visualizar dados de medi o da pilha e dos el ctrodos 224 9 10 Visualizar dados das tend ncias de desempenho dos el ctrodos 227 Manual de refer ncia 7 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 11 Visualizar e introduzir informa es sobre o doente cc 229 9 12 Monitoriza o autom tica do estado do dispositivo ciii 231 10 Testar o sistema s asespen serasa gas Sama adm a ds e ao na 234 10 1 Descri o geral dos testes do sistema aa anaana 234 10 2 Avalia o do ritmo subjacente iiciiiiciiii css 235 10 3 Medi o dos limiares de estimula o
95. do ritmo AT AF ou AT AF acelerada necess rio que todas as condi es seguintes sejam cumpridas para que o dispositivo inicie uma terapia de estimula o auricular autom tica O intervalo ventricular anterior continha 3 ou mais eventos auriculares detectados ou continha 2 eventos auriculares detectados com intervalos inferiores ao intervalo de AT AF A dura o mantida n o ultrapassou o valor programado de Duration to Stop Dura o at interromper da terapia auricular ver Sec o 6 1 5 7 Terapia Duration to Stop p gina 69 Para uma terapia de AT AF acelerada programada decorreram pelo menos 10 min desde que foi administrada uma terapia em Burst ou em Rampa a partir da zona de AT AF Este atraso permite que a fibrilha o auricular p s ATP termine espontaneamente Os ltimos 5 eventos auriculares s o todos detec es N o s o administradas terapias auriculares caso esteja em curso um epis dio de monitoriza o de VT As terapias auriculares poder o n o ser administradas para alguns epis dios de A amp V acelerada Manual de refer ncia 65 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 6 1 5 5 Desactiva o das terapias auriculares Ao seleccionar Stop Atrial Rx After Rx Lead Suspect poss vel programar se 2 situa es desactivar o as terapias auriculares Desactivar a ATP auricular se acelerar a frequ ncia V Caso esta op o esteja activada o dispositivo responde quando uma nica terapia de ATP pr
96. e Um ou mais dos crit rios de detec o PR Logic s o satisfeitos 5 5 2 1 Crit rio AF Afl O crit rio AF Afl fibrilha o auricular ou flutter auricular consiste em 2 regras independentes a regra da fibrilha o auricular e a regra do flutter auricular Se uma destas regras for cumprida o crit rio AF Afl satisfeito e o dispositivo distingue entre epis dios ventriculares e SVT A regra da fibrilha o auricular pressup e que as seguintes condi es se verifiquem simultaneamente O contador de sinais de AF indica fibrilha o auricular Menos de 10 dos ltimos 12 intervalos ventriculares incluem uma onda R de far field O intervalo auricular m dio inferior ou igual a 94 do intervalo ventricular m dio O comprimento do ciclo ventricular n o regular regularidade inferior ou igual a 50 A regra do flutter auricular cumprida se as informa es do padr o AV indicarem flutter auricular sem detec o de ondas R de far field Manual de refer ncia 59 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 5 5 2 2 Crit rio Sinus Tach O crit rio Sinus Tach cumprido se os intervalos AV e V V se encontrarem na gama esperada para o doente e se a an lise do padr o AV identificar uma das seguintes condi es e taquicardia sinusal 1 1 e taquicardia sinusal 1 1 com detec o de ondas R de far field se pelo menos 4 dos ltimos 12 intervalos ventriculares contiverem uma onda R de far field 5 5 3 Pormenores sobre o
97. em seguida programa uma estimula o ventricular ap s o intervalo AV estimulado Se um evento ventricular detectado ocorrer durante o intervalo AV estimulado a estimula o ventricular inibida Nota Um evento auricular detectado ocorrido durante o per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP classificado como refract rio e n o inibe a estimula o auricular ver Figura 14 86 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 14 Exemplo de estimula o de dupla c mara modo DDIR O ECG Marker Channel Intervalo V V indicado por sensor Intervalo AV E Po EE Em PVARP 200 ms 1 O evento auricular estimulado inicia um intervalo AV estimulado 2 O evento auricular detectado inibe a estimula o auricular programada mas n o inicia um intervalo AV detectado n o seguido 3 Oevento auricular detectado durante o PVARP n o inibe a estimula o auricular programada 7 2 5 3 Modo ODO estimula o de bradicardia desactivada Quando a estimula o estiver configurada no modo ODO o dispositivo n o administrar sa das de estimula o auriculares ou ventriculares independentemente da frequ ncia intr nseca O modo ODO destina se exclusivamente aquelas situa es em que o m dico deseja desligar as sa das de estimula o de bradicardia do dispositivo Manual de refer ncia 87 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Aten o Utilize o modo ODO apenas em situa es
98. ense Polarity Params i Rate Response seleccione PROGRAM AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions EE Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Safado Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions E Detection Interval Rate RaRa AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp x VT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Q Patient Save Get Unda Pending Print e PROGRAM 5 R Emergency Interrogate End Session lt Session Rate Response 7 Activity Threshold 4 Medium Low Activity Acceleration 30 sec Activity Deceleration 5 min Undo Pending OK 7 5 4 Pormenores sobre estimula o de resposta em frequ ncia A estimula o de resposta em frequ ncia pode ser utilizada para variar a frequ ncia de estimula o em resposta actividade f sica detectada O aceler metro do dispositivo fornece informa es sobre a actividade do doente atrav s da detec o dos movimentos corporais 106 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR O limiar de actividade programado filtra e ignora os sinais de actividade abaixo da configura o seleccionada Os sinais detectados pelo sensor variam de doente para doente devido a diferen as da estrutura corporal e na coloca o do dispositivo Apenas os sinais do sensor com amplitudes que ultrapassam o limiar de actividade programado afectam a frequ ncia indicada pelo sensor medida que o limiar de actividad
99. epis dios de AT AF O dispositivo armazena at 5 s de EGM antes da detec o de AT AF independentemente da configura o do EGM pr arritmia A utiliza o do armazenamento do EGM pr arritmia reduz a longevidade em cerca de 34 ou em 4 meses por ano No caso de um doente que repita uniformemente os mesmos mecanismos de Onset a maior vantagem cl nica do armazenamento do EGM pr arritmia obtida ap s a captura de alguns epis dios Para maximizar a efic cia da fun o de EGM pr arritmia e optimizar a longevidade do dispositivo tenha em conta as seguintes op es de programa o e Ligue o EGM pr arritmia a fim de captar poss veis altera es do mecanismo de Onset na sequ ncia de altera es cl nicas significativas por exemplo implante do dispositivo mudan a de medica o e procedimentos cir rgicos e Desligue o EGM pr arritmia depois de ter captado com xito as informa es relevantes 2 Com base na modela o do dispositivo para uma estimula o auricular de 50 e uma estimula o ventricular de 5 34 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Nota Quando o armazenamento do EGM pr arritmia estiver desactivado o dispositivo come a a armazenar informa es do EGM para epis dios de VT Monitor e SVT ap s o terceiro evento de taquiarritmia No entanto o dispositivo ainda regista at 20 s de informa es antes do in cio ou detec o do epis dio incluindo as medi es de in
100. es tais como reprograma o do dispositivo terapia farmacol gica ou avalia o dos el ctrodos 7 11 1 Par metros PVC Response Resposta PVC On Off 7 11 2 Considera es Antes de activar a resposta PVC reveja as seguintes informa es Intervalo alargado de NCAP Um intervalo alargado de NCAP automaticamente activado durante 1 ciclo de estimula o sempre que a fun o NCAP esteja activada e ocorra uma resposta PVC ou uma interven o PMT 126 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 11 3 Como programar a resposta PVC 1 Seleccione o cone Params 2 Seleccione Additional Features 3 Configure PVC Response para On S 4 Volte ao ecr Parameters e Parametere Arial RV Er seleccione PROGRAM Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3v 3V Mode Switch On 04 ms 04ms DE Lower Rate 60 bpm 0 3 mV 09 mV J Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 180bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features 2 Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp o VT Monitor 400 ms 150 bpm Data Colloction Setup em Patient Save Get Undo Pending Print s PROGRAM 4 E Es E E EE des p Non Comp Atrial
101. es ventriculares ou podem provocar mau funcionamento ou danos no dispositivo Manual de refer ncia 267 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Se n o for poss vel evitar o electrocaut rio observe as seguintes precau es para minimizar eventuais complica es e Tenha dispon vel equipamento tempor rio de estimula o e desfibrilha o e Programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona para doentes dependentes de pacemaker e Suspenda a detec o de taquiarritmia utilizando um magnete ou ent o desligue a detec o utilizando o programador N o active a detec o de taquiarritmia antes de o procedimento de caut rio electrocir rgico estar conclu do e Utilize um sistema de electrocaut rio bipolar sempre que poss vel Se utilizar um caut rio unipolar posicione a placa de liga o terra de maneira a que o sentido da corrente n o passe atrav s ou perto do dispositivo e do sistema de el ctrodos O sentido da corrente dever encontrar se a uma dist ncia m nima de 15 cm do dispositivo e do sistema de el ctrodos e Evite o contacto directo do equipamento de electrocauteriza o com o dispositivo ou os el ctrodos implantados e Utilize bursts curtos intermitentes e irregulares ao n vel de energia mais baixo que for clinicamente adequado Desfibrilha o externa A desfibrilha o externa poder danificar o dispositivo implantado A desfibrilha o externa poder tamb m elevar tempor ria ou per
102. estimula o de bradicardia continua o Predefi Par metro Valores program veis nido Redefinir PVARP Varied Variado 150 160 310 ms 310 ms 3108 500 ms 5 30 ms A Refractory Period Per odo refrac 150 160 3109 500 ms 310 ms 310 ms t rio A 5 30 ms RV Amplitude Amplitude RV 0 5 1 1 5 V 40 30 3V 6V 2 2 5 39 3 5 4 5 6 V 30 RV Pulse Width Largura do impulso 0 03 0 06 ms 0 010 ms 0 4 ms 1 5 ms RV 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5 ms 0 025 ms RV Sensitivity Sensibilidade RV 0 45 0 6 mV 50 0 9 mV 0 9 mV 0 9 1 2 1 5 2 1 mV 30 Atrial Amplitude Amplitude auricu 0 5 1 1 5 V 40 30 3V 4V lar 2 2 5 3 3 5 4 5 6 V 30 Atrial Pulse Width Largura de 0 03 0 06 ms 0 010 ms 0 4 ms 0 4 ms impulso auricular 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5 ms 0 025 ms Atrial Sensitivity e Sensibilidade 0 15 mV 75 0 3 mV 0 3 mV auricular 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 1 5 2 1 mV 30 PVAB Interval Intervalo PVAB 10 20 1508 300 ms 150 ms 150 ms 5 30 ms PVAB Method M todo PVAB Partial Partial Absolute Par Partial Partial cial Parcial Absoluta Parcial Parcial A Blank Post AP Supress o A 150 160 2008 250 ms 200 ms 240 ms ap s AP 5 30 ms A Blank Post AS Supress o A 100 110 170 ms 100 ms 100 ms ap s AS 2 30 ms V Blank Post VP Supress o V 150 160 2008 320 ms 200 ms 240 ms ap s VP
103. field aaua aaa 194 electrocir rgico caut rio o aoaaa aaa 268 El ctrodos Adaptadores anaa a aeaa 27 Compatibilidade dos conectores 27 Compatibilidade dos el ctrodos n 27 Introdu o ea ar DR inhi jiis 27 Liga o ao dispositivo o a aana 29 el ctrodos adaptadores annaua aaa 27 RLU EEEE LOE E STT AE E E 28 224 compatibilidade dos el ctrodos 265 medi es na altura do implante 28 visualizar estado nanana aaan 225 El ctrodos de estimula o unipolares contra indicados E E A EEE o a EER 24 Electrogramas EGM MOTS po aa a a a E EA T a 172 ver tamb m Monitor de ritmo din mico electrogramas EGM configura o da fonte do EGM 193 configura o do intervalo do EGM 178 EGM pr arritmia ccccccccl 191 ver tamb m Tira de EGM eliminar dados ques ss atasais e Pia ma nd 196 EMEA tes E E Tai oa Coe RE a da E 270 ver interfer ncia electromagn tica EMI EOL ver Fim de vida EOL Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM Epis dio de A amp V acelerada ver Monitoriza o de VT epis dios de SVT lccccccc i aS 205 epis dios de VT NS lcccccc 205 ERI ver Indicador de substitui o electiva ERI ERI Indicador de substitui o electiva ecr do programador sasaaa aeaa 226 funcionamento do dispositivo ap s 15 Especifica es el ctricas Caracter sticas da pilha oaaao 13 Estimat
104. gt DDDR Amplitude 3V Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 3 mY Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sel Ry Sensitivity E Rate Response 0 45 0 9 2 15 0 6 1 2 24 AN Intervals Paced AV Sensed AV Detection AT AF On 180 ms P Undo Ponding 150 ms B Clos Bipolar Bipolar 0 9 mY Features Interventions dditional Features rrhythmia Interventions Interval Rate 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp VT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Save Undo Pending o Procram PROGRAM Quando o campo RV Sensitivity seleccionado abre se uma janela que mostra os valores dispon veis para esse par metro 2 A partir desta janela poder seleccionar um valor pendente para a sensibilidade RV 3 Se seleccionar Close Fechar regressar ao ecr de par metros Campos de par metros que terminam com retic ncias Se o nome do campo de um par metro apresentar retic ncias por exemplo Rate Response a selec o desse campo abre uma janela que mostra campos adicionais Consultar Figura 47 162 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHMO Figura 47 Seleccionar valores a partir de uma janela secund ria P1501DR ei E 71 bpm 850 ms CG Lead ll RE na PR E E Freeze
105. imediatamente ap s estimula o auricular Sintoma os eventos auriculares estimulados s o seguidos de imediato por marcadores de detec o ventricular mas o ECG mostra uma frequ ncia ventricular baixa Causa poss vel A estimula o ventricular inibida por cross talk da estimula o auricular Ac o correctiva sugerida Active a estimula o ventricular de seguran a Diminua a amplitude ou a largura de impulso da estimula o auricular Aumente o limiar de sensibilidade RV Reposicione o el ctrodo auricular ou ventricular 12 6 Responder aos indicadores de estado do dispositivo O dispositivo leva a cabo procedimentos de autodiagnose para identificar problemas relacionados com as suas fun es cr ticas Se detectar um problema o dispositivo activa um indicador de estado do dispositivo que aparece no ecr do programador durante a interroga o As tabelas seguintes apresentam os indicadores de estado do dispositivo as causas prov veis da sua activa o e algumas ac es sugeridas Manual de refer ncia 261 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 41 Indicador de reset el ctrico do dispositivo Indicador de estado do dispositivo Warning Device Electrical Reset Aviso Reset el ctrico do dispositivo Causa poss vel Ac o correctiva sugerida A mem ria do dispositivo foi danificada por EMI Aplique o procedimento de recupera o electrocauteriza o desfibrilha o externa
106. imitar o tempo de condu o AV normal em resposta frequ ncia card aca Normalmente medida que a frequ ncia card aca aumenta o per odo de condu o AV diminui e medida que a frequ ncia card aca diminui o per odo de condu o AV aumenta A fun o Rate Adaptive AV est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDIR DDD ou DDI Manual de refer ncia 111 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 6 1 Par metros Rate Adaptive AV AV adapt vel frequ ncia On Off Start Rate Frequ ncia inicial Valor da frequ ncia 50 55 808 145 min que inicia a opera o Rate Adaptive AV Stop Rate Frequ ncia final Valor da frequ ncia 55 60 1308 150 min que interrompe a opera o Rate Adaptive AV Minimum Paced AV AV estimulado m nimo O 30 40 1408 200 ms intervalo AV estimulado mais curto permitido utilizado na frequ ncia final ou acima dela Minimum Sensed AV AV detectado m nimo O 30 40 1108 200 ms intervalo AV detectado mais curto permitido utilizado na frequ ncia final ou acima dela 7 6 2 Considera es Antes de programar os par metros Rate Adaptive AV reveja as seguintes informa es Suspens o de Rate Adaptive AV A fun o Rate Adaptive AV suspensa durante as terapias autom ticas os testes do sistema e os estudos EP O funcionamento de Rate Adaptive AV retomado logo que estas fun es terminam 112 Manual de refer nc
107. impulsos na terapia 1 2 68 15 20 30 100 de estimula o em Rampa P1501DR AA Interval de intervalo AA Intervalo de estimula o 28 31 34 38 41 59 63 do primeiro impulso em Rampa sob a forma de percentagem do 66 84 88 91 94 976 comprimento do ciclo auricular Dec Pulse Diminui o Impulso Diminui o do intervalo de 0 10 40 ms estimula o por impulso durante uma sequ ncia em Rampa Par metros de terapia em Burst S1 Pulses N de impulsos S1 N mero de impulsos S1 1 2 68 15 20 30 100 na terapia de estimula o em Burst AA interval de intervalo AA Intervalo de estimula o 28 31 34 38 41 59 63 dos impulsos S1 em Burst expresso como percentagem do 66 84 88 919 94 97 comprimento do ciclo auricular S1S2 Intervalo de estimula o dos est mulos S2 ap s o Burst Off Desligado 28 31 34 expresso como percentagem do comprimento do ciclo auricular 38 41 59 63 66 849 pr terapia 88 91 94 97 S2S3 Dec Diminui o S283 O intervalo S2 S3 igualao Off 0 10 20 80 ms intervalo S1 S2 menos este valor de diminui o 2Q valor predefinido para este par metro definido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia 11 4 2 Par metros aplic veis a terapias manuais de ATP ventricular Par metros gerais de terapias de ATP ventricular Minimum Interval
108. inclu das no intervalo gt 220 min Os histogramas de frequ ncias mostram qual a percentagem de tempo que o dispositivo passou a estimular ou a detectar em cada intervalo Os eventos refract rios detectados s o inclu dos nos histogramas O relat rio dos histogramas de frequ ncias consiste em 2 partes os dados do doente anteriores ltima sess o e os dados do doente desde a ltima sess o O per odo de recolha para os histogramas de frequ ncias indicado pelas datas de in cio e de conclus o quando o dispositivo interrogado Quando qualquer intervalo de frequ ncias est cheio a recolha de dados interrompida Este comportamento improv vel dado que o dispositivo pode recolher v rios milh es de eventos Os 3 tipos poss veis de histogramas inclu dos no relat rio de histogramas de frequ ncias s o os histogramas da frequ ncia auricular os histogramas da frequ ncia ventricular e os histogramas da frequ ncia ventricular durante AT AF Os histogramas da frequ ncia auricular contam as detec es e as estimula es auriculares Os histogramas da frequ ncia ventricular contam as detec es e as estimula es ventriculares Os histogramas da frequ ncia ventricular durante AT AF contam as detec es e as estimula es ventriculares que ocorrem durante as arritmias auriculares detectadas Os histogramas da frequ ncia auricular tamb m poder o incluir um intervalo percentual das detec es auriculares eventua
109. interlock restri o de seguran a no software do programador que ajuda na escolha dos valores adequados dos par metros normalmente apresentando uma mensagem no ecr Interfer ncia electromagn tica EMI energia transmitida por radia o condu o ou indu o que pode interferir com as opera es do dispositivo como seja a detec o ou eventualmente danificar os circuitos do dispositivo Interrogate Interrogar comando para transmitir ao programador os par metros do dispositivo e os dados armazenados Intervalo auricular m dio o s timo numa lista ordenada numericamente dos 12 intervalos A A mais recentes Intervalo AV detectado SAV atraso program vel ap s um evento auricular detectado que marca um est mulo ventricular correspondente intervalo de AT AF intervalo program vel utilizado para definir a zona de detec o de AT AF O intervalo auricular m dio tem que ser inferior a este valor para que um epis dio de AT AF seja detectado Intervalo de escape tempo marcado em mili segundos entre um evento detectado ou estimulado e a sa da de estimula o subsequente Limiar de estimula o sa da m nima de estimula o program vel que capta o cora o de forma consistente Lista de verifica o lista interactiva de ecr s do programador que ajuda os utilizadores atrabalhar mais eficientemente com o programador Os m dicos podem configurar as suas pr prias listas de verifica o ou utilizar
110. m podem ser visualizadas seleccionando o bot o gt gt junto aos dados de imped ncia do el ctrodo ou de detec o que s o apresentados no ecr Data Battery and Lead Measurements junto a Lead Performance Trends no ecr Tests Lead Impedance junto a Lead Performance Trends no ecr Tests Sensing e junto a Lead no ecr Data Quick Look 228 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 10 2 Pormenores sobre a visualiza o de dados das tend ncias de desempenho dos el ctrodos O dispositivo recolhe dados sobre o sistema de el ctrodos que permitem avaliar a integridade da detec o nos per odos entre as sess es com o doente Estes dados s o recolhidos automaticamente n o necess ria configura o sendo poss vel visualiz los ou imprimi los durante uma sess o com o doente O dispositivo mede automaticamente os valores da imped ncia dos el ctrodos e da amplitude de detec o todos os dias com in cio s 2h15 com base no rel gio interno do dispositivo Os valores da imped ncia dos el ctrodos e da amplitude de detec o s o armazenados na mem ria do dispositivo e podem ser visualizados durante uma sess o com o doente atrav s das tend ncias de desempenho dos el ctrodos das medi es da pilha e dos el ctrodos ou de diversos ecr s e relat rios Imped ncias dos el ctrodos O dispositivo mede as imped ncias dos el ctrodos de estimula o auricular e ventricular
111. o Se a visualiza o estiver maximizada seleccione a rea de apresenta o do intervalo auricular para escolher um intervalo a visualizar Utilize as barras de deslocamento para mover o ecr Para imprimir a informa o visualizada seleccione Print 9 4 4 Como visualizar as informa es de texto de epis dios Y 0 V AT AF Y Fast A amp V View All Selected Types gt Osec ATP Time Duration Avg bpm Max V Type Seq Success Data hh mm hh mm ss AIN bpm EGM VT 19 May 2004 12 52 22 76 142 171 EGM AT AF 26 Yes 19 May 2004 11 50 17 24 225 109 140 EGM i VT Mon 19 May 2004 11 48 14 70 32 171 EMA Fast A amp V 19 May 2004 11 47 50 119 155 171 EGM Fast A amp V 19 May 2004 11 46 13 120 119 171 Text Next 26 Plot EGM Previous Flashback a 202 1 Seleccione o tipo de eventos que pretende visualizar VT VF AT AF e Fast A amp V Seleccione um epis dio do registo A linha sombreada indica que epis dio ser visualizado Seleccione Text Se desejar utilize os bot es maximizar e minimizar para ajustar o tamanho da visualiza o Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 5 Utilize a barra de deslocamento para mover o ecr 6 Para imprimir a informa o visualizada seleccione Print 9 4 5 Pormenores sobre dados de epis dios 9 4 5 1 Registo de epis dios Consulte a Sec o 1 6 Dados armazenados e diagn sticos
112. o para determinar a frequ ncia sinusal m xima do doente e cateteriza o card aca para determinar se necess rio recorrer simultaneamente a cirurgia ou terapia m dica 24 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Parte Il Implante do dispositivo e procedimentos de acompanhamento do doente 3 Implante do dispositivo 3 1 Descri o geral Os procedimentos cir rgicos e as t cnicas de esterilidade adequados s o da responsabilidade do m dico Os procedimentos que se seguem s o fornecidos apenas a t tulo informativo Cada m dico deve utilizar as informa es contidas nestes procedimentos de acordo com a sua forma o e experi ncia m dicas profissionais O procedimento de implante inclui os seguintes passos e Sec o 3 3 Preparar para um implante p gina 26 e Sec o 3 4 Verifica o da compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores p gina 27 Sec o 3 5 Introdu o dos el ctrodos p gina 27 Sec o 3 6 Teste do sistema de el ctrodos p gina 28 Sec o 3 7 Liga o dos el ctrodos ao dispositivo p gina 29 Sec o 3 8 Posicionamento e fixa o do dispositivo p gina 31 e Sec o 3 9 Concluir o procedimento de implante p gina 32 Para obter informa es sobre substitui o de um dispositivo previamente implantado ver Sec o 3 10 Substituir um dispositivo p gina 32 3 2 Considera es Reveja as seguintes informa es ant
113. o de AT AF O dispositivo aplica v rios crit rios durante a detec o de AT AF para ajudar a identificar a presen a de uma taquiarritmia auricular Estes crit rios incluem o intervalo auricular m dio o contador de sinais de AT AF o crit rio de ondas R de far field e o crit rio do ritmo sinusal Intervalo auricular m dio O dispositivo actualiza continuamente o intervalo auricular m dio Este intervalo calculado determinando a m dia dos 12 intervalos auriculares mais recentes Os 12 ltimos intervalos auriculares s o dispostos por ordem num rica e o intervalo auricular m dio o maior dos 2 valores centrais do conjunto O intervalo auricular m dio tem que ser inferior ao intervalo de detec o de AT AF programado para que ocorra detec o de AT AF Contador de sinais de AT AF O contador de sinais de AT AF acumula sinais de uma arritmia auricular com base no n mero e localiza o de eventos auriculares durante os intervalos ventriculares Em cada evento ventricular o dispositivo actualiza o contador da seguinte forma e Seas informa es do padr o A V indicarem a presen a de uma arritmia auricular isto condu o superior a 1 1 na aus ncia de detec o de ondas R de far field o dispositivo incrementa o contador numa unidade 52 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR e Caso o contador tenha sido incrementado no intervalo ventricular anterior devido s informa es do padr o A V o d
114. o de bradicardia poder o estar muitas vezes relacionados com um problema de detec o As tabelas seguintes apresentam alguns problemas potenciais relacionados com a detec o as suas causas prov veis e algumas ac es correctivas que podem solucionar tais problemas Tabela 22 Aus ncia de marcadores de detec o normal Sintoma o monitor de ritmo din mico apresenta poucos ou nenhum marcador de detec o normal Causa poss vel Ac o correctiva sugerida Um el ctrodo est desligado da porta de liga o Verifique todas as liga es especialmente o do dispositivo ajuste dos parafusos Um el ctrodo est deslocado do local de Reposicione o el ctrodo implante 254 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 22 Aus ncia de marcadores de detec o normal continua o Sintoma o monitor de ritmo din mico apresenta poucos ou nenhum marcador de detec o normal Causa poss vel Ac o correctiva sugerida Um el ctrodo est fracturado ou tem o isola Substitua o el ctrodo mento danificado Perda da liga o de telemetria entre o disposi Reposicione o cabe al de programa o tivo e o programador Remova eventuais fontes de EMI Tabela 23 Dupla detec o de eventos ventriculares Sintoma eventos ventriculares nicos resultam em v rios marcadores de detec o ven tricular Causa poss vel Ac o correctiva sugerida O dispositivo est a detectar ondas T ap s eve
115. opera es de detec o nesta c mara tanto para a detec o de taquiarritmia como para a estimula o de bradicardia eCom uma forma de onda sinusoidal de 20 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o ser 1 4 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado B 5 Par metros de recolha de dados Tabela 50 Par metros de recolha de dados Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero EGM 1 Source Fonte do Vtip to Vring PontaV para AnelV Atip to Aring Atip to Aring canal 1 do EGM Atip to Aring PontaA para AnelA Ponta A para Ponta A para Atip to Vring PontaA para AnelV Anel A Anel A Aring to Vring AnelA para AnelV EGM 1 Range Alcance do 2 4 86 16 mV 20 0 8 mV 8 mV canal 1 do EGM EGM 2 Source Fonte do Vtip to Vring fixed PontaV para Vtip to Vring Vtip to Vring canal 2 do EGM AnelV fixo Ponta V para Ponta V para Anel V Anel V Manual de refer ncia 277 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 50 Par metros de recolha de dados continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero EGM 2 Range Alcance do 2 4 86 16 mV 20 0 8 mV 8mV canal 2 do EGM Pre arrhythmia EGM Off Desligado On 1 month off off EGM pr arritmia Ligado 1 m s On 3 months Ligado 3 meses On Continuous Device Date Time Ligado Cont nuo introduza a data e a hora Data Ho
116. ou estabiliza o da frequ ncia auricular s o anotados no Marker Channel com PP est mulo pr activo em vez de AP ver Sec o 8 7 4 1 Anota es de telemetria do Marker Channel p gina 173 A forma de funcionamento da fun o de estabiliza o da frequ ncia auricular quando os seus par metros est o configurados para valores nominais est ilustrada na Figura 33 10 Quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR ou DDD o primeiro evento AR que se encontra fora da PVAB e dentro do PVARP pertinente Manual de refer ncia 133 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 33 Funcionamento da estabiliza o da frequ ncia auricular ECG Lead r e SS Deriva o do ECG Marker Channel LT TIE 1 A estimula o ocorre ao intervalo de escape programado 2 O batimento prematuro inicia um intervalo de escape mais curto Este intervalo termina com um est mulo programado que determinado pela frequ ncia m xima 3 O dispositivo utiliza este intervalo auricular para calcular o intervalo de escape seguinte 4 Este intervalo auricular 25 mais longo que o intervalo anterior Termina com o segundo est mulo programado 5 Quando o intervalo de estimula o calculado exceder o intervalo de escape programado retomada a estimula o normal 7 14 Estimula o de prefer ncia auricular Afun o Atrial Preference Pacing Estimula o de prefer ncia auricular foi concebid
117. para configurar os par metros desta estimula o Prima e mantenha premido o bot o Fixed BURST Press and Hold Para concluir a indu o liberte o bot o Se necess rio pode utilizar o bot o ABORT para terminar uma terapia em curso 11 2 4 Pormenores sobre a indu o em Burst fixo A indu o em Burst fixo foi concebida para induzir arritmias administrando impulsos de estimula o ass ncronos com um intervalo uniforme e seleccion vel A amplitude e a largura dos impulsos tamb m s o seleccion veis Enquanto mantiver premido o bot o Fixed BURST Press and Hold no ecr do programador o dispositivo continuar a administrar a indu o 246 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Quando administrar uma indu o em Burst fixo na aur cula pode escolher activar a estimula o VVI de apoio que fornece ao ventr culo estimula o em modo VVI durante a indu o auricular A estimula o VVI de apoio possui valores de amplitude largura de impulso e frequ ncia seleccion veis em separado 11 3 Induzir uma arritmia com PES A estimula o el ctrica programada PES administra sequ ncias de est mulos prematuros para induzir taquiarritmias auriculares e ventriculares A c mara a amplitude a largura de impulso e os intervalos de estimula o para a indu o s o todos seleccion veis Ao efectuar uma indu o PES na aur cula o dispositivo tamb m pode administrar estimula o ven
118. pelo menos 48 horas e volte a verificar a voltagem da pilha Se n o for poss vel obter uma voltagem aceit vel da pilha contacte um representante da Medtronic Para obter mais informa es acerca dos dados de medi o da pilha consulte a Sec o 9 9 2 1 Indicadores de voltagem da pilha e de substitui o p gina 225 3 Acerte o rel gio interno do dispositivo 4 Programe os par metros de terapia e de estimula o para configura es adequadas ao doente ver Cap tulo 6 Tratar epis dios de taquiarritmia p gina 61 e Cap tulo 7 Tratamento da bradicardia p gina 78 Certifique se de que a detec o de taquiarritmia n o est programada para On ver Cap tulo 5 Detectar taquiarritmias p gina 39 Nota N o active a fun o de estimula o de prefer ncia auricular nem modos de estimula o de resposta de frequ ncia vari vel antes de implantar o dispositivo Se o fizer poder originar uma frequ ncia de estimula o superior prevista 3 4 Verifica o da compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores Seleccione um el ctrodo compat vel Consulte a tabela seguinte Tabela 12 Compatibilidade do el ctrodo e do conector El ctrodo prim Porta rio Adaptador do el ctrodo A V IS 1 bipolar 5866 24M para bifurcado de 5 mm 5866 40M para baixo perfil de 3 2 mm da Medtronic a S 1 diz respeito norma internacional sobre conectores ver Documento N ISO 5841 3 que garante a con
119. programados apresentados OE ese O como linhas horizontais na VT Episode 26 19 May 2004 12 52 23 AA EA rgs E j ae a a vs RS 9 Se desejar redimensione a janela zoom 10 Se necess rio pode deslocar a janela zoom 11 Se desejar amplie a janela zoom 12 Para imprimir a informa o visualizada seleccione Print 9 6 Utilizar a fun o Cardiac Compass para visualizar tend ncias cl nicas de longo prazo O relat rio Cardiac Compass fornece at 14 meses de dados clinicamente relevantes incluindo epis dios de arritmia actividade f sica frequ ncia card aca e actividade de estimula o de bradicardia O relat rio pode ser til por exemplo para estabelecer correla es entre altera es dos gr ficos de dados e altera es dos par metros programados do regime de medica o ou do estado do doente Manual de refer ncia 209 Medtronic ENRHYTHM P1501DR O relat rio Cardiac Compass fornece uma vis o global com base nas seguintes verifica es ou medi es di rias Ver anota es de programa o e interroga o incluindo anota es para as sess es de monitoriza o em casa Tempo total em AT ou AF Frequ ncia ventricular durante AT ou AF Percentagem de estimula o auricular e ventricular Frequ ncia ventricular m dia diurna e nocturna Actividade global do doente Variabilidade da frequ ncia card aca Figura 57 para um exemplo de um relat rio Cardiac Compass
120. reduzir a detec o de ondas R de far field Reposicionar o el ctrodo auricular Poder ter de reposicionar ou substituir o el ctrodo de detec o auricular se a reprograma o do limiar de sensibilidade auricular n o fornecer uma detec o auricular fi vel M todo PVAB parcial e detec o auricular Quando o m todo PVAB programado para Partial o dispositivo aumenta temporariamente o limiar de sensibilidade auricular tornando o dispositivo menos sens vel ap s os eventos ventriculares Esta fun o pode originar uma subdetec o dos eventos auriculares o que pode afectar negativamente a detec o de arritmia 5 2 3 Restri es Antes de programar os par metros de detec o reveja as seguintes informa es Modos DOO VOO e AOO A detec o auricular deve ser programada para Monitor quando o modo de estimula o programado for DOO VOO ou AOO 42 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 5 2 4 Como programar a sensibilidade 1 Seleccione o cone Params 2 Seleccione os par metros Atrial Sensitivity e RV Sensitivity pretendidos 3 Seleccione PROGRAM 71 bpm 850 ms ECG Lead Il Parameters Atrial RV Mode AAIR lt gt DDDR__ Amplitude 3v 3v Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms 04 ms Lower Rate 60 bpm Sensitivity 2 03 mV 09 mv Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Up
121. terapias manuais Nota Uma taquicardia sinusal pode iniciar uma interven o PMT fazendo com que uma nica onda P seja abrangida pelo PVARP onde n o ser seguida pelo dispositivo Figura 30 A interven o PMT alarga o PVARP TO Do O ECG Marker Channel i Intervalo de estimula o indicado por sensor Intervalo AV SAV SAV SAV SAV SAV SAV SAV SAV SAV SAV PAV PVARP 200 ms 1 Uma PVC ocorre e conduzida do ventr culo para as aur culas 2 O dispositivo detecta a despolariza o auricular provocada pelo evento retr grado 3 O dispositivo detecta a PMT ap s a ocorr ncia de 8 intervalos VP AS mais curtos que 400 ms Depois do nono evento ventricular estimulado o dispositivo alarga o PVARP para 400 ms durante 1 evento O evento auricular n o seguido e a PMT termina Manual de refer ncia 125 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 11 Resposta PVC A fun o PVC Response Resposta PVC detecta contrac es ventriculares prematuras PVC e alarga o PVARP Como sabido que as PVC iniciam taquicardias mediadas por pacemaker PMT a resposta PVC pode ser utilizada para evitar as PMT A resposta PVC aplic vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD DDIR ou DDI A interven o PMT tamb m pode ser utilizada para detectar e interromper automaticamente as PMT Ver Sec o 7 10 Interven o PMT p gina 123 Aten o Certas PMT podem requerer interven
122. trica entre o dispositivo e o programador antes de realizar as fun es de estudos EP Qualquer interroga o ou programa o bem sucedida confirma a exist ncia de uma comunica o adequada entre o dispositivo e o programador Detec o e fun es de estudos EP A detec o de taquiarritmia suspensa automaticamente durante uma indu o ou uma terapia manual Todas as indu es dos estudos EP fornecem a op o de retomar automaticamente a detec o ap s a administra o da indu o Para activar a retoma autom tica para uma indu o seleccione a caixa de verifica o Resume at BURST ou Resume at DELIVER Para retomar a detec o ap s uma terapia manual ou ap s uma indu o administradas com a retoma autom tica desactivada prima o bot o Resume no ecr ou retire o cabe al de programa o do dispositivo implantado Valores tempor rios de par metros As opera es dos estudos EP utilizam valores de teste que n o alteram os par metros programados do dispositivo Os valores de teste n o s o efectivos at ser iniciada a indu o ou terapia Ap s a indu o ou terapia o dispositivo regressa aos valores de par metros programados para estimula o de bradicardia e terapia de taquiarritimia Selec o de uma c mara O programador requer que seleccione uma c mara predefinida aur cula ou ventr culo antes de permitir o acesso s fun es de estudos EP Manual de refer ncia 243 Medtronic ENRHYTH
123. um conjunto de tarefas relacionadas com o programador ver Sec o 8 3 5 Bot o Checklist Lista de verifica o de seta dupla navega para o ecr seguinte do programador na lista de verifica o que estiver activa ver Sec o 8 3 6 cone Data Dados mostra op es que permitem obter informa es sobre o dispositivo ver Sec o 9 1 7 cone Params Par metros mostra o ecr Parameters Par metros para programar os par metros do dispositivo ver Sec o 8 4 8 cone Tests Testes mostra op es para efectuar testes do sistema ver Sec o 10 1 9 cone Reports Relat rios mostra op es para imprimir relat rios ver Sec o 8 12 10 cone Patient Doente mostra o ecr Patient Information Informa es sobre o doente ver Sec o 9 11 11 cone Session Sess o apresenta op es para gerir e terminar a sess o ver Sec o 8 6 Manual de refer ncia 153 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 2 6 Bot es Bot es tais como os ilustrados na Figura 43 respondem utiliza o da caneta t ctil Pode premir um bot o tocando lhe com a ponta da caneta t ctil Figura 43 Bot es do ecr de visualiza o Save Aa Print o PROGRAM R Emergency End Session lt Session 1 Os bot es com uma identifica o sombreada menos n tida n o est o activos presentemente Unda Pending Quando se selecciona um bot o pode oc
124. um magnete que pode provocar o in cio deste modo de funcionamento No entanto o funcionamento com magnete n o ocorrer se a telemetria entre o dispositivo e o programador for estabelecida Margens de seguran a para estimula o e detec o Ao seleccionar as amplitudes de estimula o as larguras de impulso da estimula o e os n veis de detec o dever ter em conta a matura o do el ctrodo Pode ocorrer perda de captura se a matura o do el ctrodo n o for tida em conta no momento de seleccionar as defini es dos par metros Controlo de frequ ncia As decis es sobre os controlos de frequ ncia n o devem basear se na capacidade do dispositivo para prevenir arritmias auriculares Modos de resposta em frequ ncia N o programe modos de resposta em frequ ncia para os doentes que n o conseguem tolerar frequ ncias acima da frequ ncia inferior programada Os modos de resposta em frequ ncia poder o causar desconforto a esses doentes Valores predefinidos N o utilize os valores predefinidos nem os valores nominais para a amplitude e a sensibilidade da estimula o sem verificar se esses valores garantem margens de seguran a adequadas para o doente Modos auriculares de c mara nica N o programe modos auriculares de c mara nica para doentes com problemas de condu o nodal A V A estimula o ventricular n o ocorre nestes modos Condu o retr grada lenta A condu o retr grada lenta pode ind
125. um sinal de refer ncia sa da anal gica 8 Quando concluir os ajustes seleccione OK 8 7 4 Pormenores sobre o monitor de ritmo din mico O monitor de ritmo din mico permite visualizar at 6 formas de onda diferentes durante uma sess o com o doente e As deriva es Ile IIl do ECG ficam dispon veis quando el ctrodos de ECG s o presos pele do doente e ligados ao programador e As anota es do marcador que mostram as opera es do dispositivo s o enviadas por telemetria do dispositivo para o programador quando o cabe al de programa o estiver posicionado sobre o dispositivo e Os sinais do EGM1 e EGM2 s o enviados por telemetria a partir do dispositivo poss vel seleccionar as fontes do EGM1 e EGM2 quando configura a recolha de dados Ver Sec o 9 2 4 1 Fonte do EGM p gina 198 172 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR O programador n o pode mostrar ou gravar um tra ado de EGM at que a configura o actual do alcance do EGM tenha sido interrogada a partir do dispositivo Tabela 17 Informa es relativas ao tra ado da forma de onda Tra ado Descri o Deriva o Ido ECG Os sinais do ECG s o detectados atrav s dos p los cut neos ligados ao Deriva o Ildo ECG doente O cabo do ECG ligado a estes p los deve estar ligado ao progra Deriva o Ill do ECG mador Anota es do marca As anota es do marcador ind
126. uma lista padr o da Medtronic fornecida juntamente com o programador Live Rhythm Monitor Monitor de ritmo din mico visualiza o configur vel do programador para formas de onda telem tricas de ECG Marker Channel e EGM num ecr ou numa janela de ecr parcial Longevidade n mero de anos decorridos at que a pilha do dispositivo se esgote 286 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Mem ria Flashback ecr do programador que permite visualizar os intervalos que precederam epis dios recentes ou que precederam a ltima interroga o do dispositivo Monitoriza o de VT op o program vel que permite ao dispositivo detectar ritmos r pidos como VT e registar dados sobre epis dios MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada promove a condu o intr nseca reduzindo a estimula o ventricular direita desnecess ria A MVP est em funcionamento quando o modo programado AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Nominal valor de par metro que sugerido pela Medtronic e que se espera ser aceit vel para a maioria dos doentes Non Competitive Atrial Pacing NCAP Estimula o auricular n o competitiva NCAP fun o de estimula o program vel que impede a estimula o auricular dentro de um intervalo program vel ap s um evento auricular refract rio Observa es mensagens do programador apresentadas no ecr Quick Look que identificam aspectos pot
127. uma manga do cabe al de programa o est ril e Cabos do analisador e Introdutores do el ctrodo apropriados para o sistema de el ctrodos Estiletes adicionais de comprimento e forma adequados 3 3 2 Como configurar o programador e iniciar a aplica o 1 Configure o programador de acordo com as instru es que o acompanham 2 Instale o software EnRhythm modelo 9987 no programador caso ainda n o tenha sido instalado 3 Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo e inicie a aplica o Seleccione o modelo do dispositivo ou seleccione Find Patient Localizar doente Nota O programador interroga automaticamente o dispositivo quando a aplica o iniciada 26 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 3 3 3 Como preparar o dispositivo para o implante Antes de abrir a embalagem est ril prepare o dispositivo para o implante 1 Interrogue o dispositivo Imprima um relat rio de interroga o inicial Nota Se o programador indicar a ocorr ncia de uma reposi o a zero el ctrica n o implante o dispositivo Contacte um representante da Medtronic 2 Verifique o relat rio da interroga o inicial ou o ecr Quick Look para confirmar se a voltagem da pilha de pelo menos 2 85 V temperatura ambiente Nota Caso o dispositivo tenha sido exposto a baixas temperaturas a voltagem da pilha ser temporariamente inferior Permita que o dispositivo atinja a temperatura ambiente durante
128. vel para apoiar o rendimento card aco durante n veis de actividade vari veis Manual de refer ncia 23 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 2 3 Contra indica es O dispositivo est contra indicado nas seguintes condi es e Implante com el ctrodos de estimula o unipolares e Implante concomitante com outro dispositivo de bradicardia e Implante concomitante com um cardioversor desfibrilhador implant vel N o se conhecem contra indica es que desaconselhem a utiliza o de estimula o como estrat gia terap utica para controlar a frequ ncia card aca No entanto a idade e o estado cl nico do doente podem condicionar o sistema de estimula o o modo de funcionamento e o procedimento de implante particulares utilizados pelo m dico e Os modos de resposta em frequ ncia podem estar contra indicados para doentes que n o tolerem frequ ncias de estimula o superiores frequ ncia inferior programada e A estimula o sequencial de dupla c mara est contra indicada no caso de doentes com taquicardias supraventriculares cr nicas ou persistentes incluindo fibrilha o ou flutter auricular e A estimula o auricular de c mara nica est contra indicada em doentes com perturba es da condu o A V e Aterapia de estimula o antitaquicardia ATP est contra indicada em doentes com uma via anter grada acess ria 2 4 Rastreio do doente Outros procedimentos de rastreio opcionais poder o incluir testes de esfor
129. verifica o do el ctrodo falha todas as terapias auriculares s o desactivadas at serem reactivadas utilizando o programador Monitoriza o de VT Caso ocorra VT durante um epis dio auricular s o poss veis 2 resultados e Sea VT ocorrer imediatamente ap s a administra o de uma terapia de AT AF o dispositivo desactiva as terapias auriculares at que elas sejam reactivadas utilizando o programador e Caso a VT ocorra durante um epis dio de AT AF mas esta detec o n o esteja relacionada com a administra o da terapia o dispositivo suspende as terapias auriculares As terapias auriculares podem ser retomadas quando o epis dio de VT terminar 66 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 6 1 5 6 Reactive ATP ATP reactiva Em alguns casos uma taquiarritmia auricular n o pode ser terminada pelo conjunto programado de terapias de ATP auricular As tentativas adicionais de termina o poder o ter xito particularmente se o ritmo auricular sofrer altera o A fun o Reactive ATP ATP reactiva poder ser activada para permitir que as sequ ncias programadas de terapia de ATP sejam novamente administradas durante um epis dio em resposta a qualquer um dos seguintes eventos e Uma altera o na regularidade ou no comprimento do ciclo do ritmo auricular e A expira o de um intervalo de tempo programado As 2 fun es de Reactive ATP ATP reactiva Rhythm Change Altera o do ritmo e Time Interv
130. visualizado Manual de refer ncia 173 Medtronic ENRHYTHM Figura 49 S mbolos e anota es do Marker Channel bradiarritmia P1501DR A A A A P S R b Est mulo Detec o Detec o Detec o auricular auricular auricular refract ria na PVAB auricular V V V V P S R S Est mulo Detec o Detec o Estimula o ventricular ventricular refract ria ventricular de ventricular seguran a P M E P S R Est mulo Mode Switch Mem ria tempor ria pr activo do marcador cheia Figura 50 S mbolos e anota es do Marker Channel detec o e terapias T F T F S S D D Lot T Detec o de Detec o de Detec o de Detec o de AT AF AT AF acelerada AT AF AT AF acelerada T E P R VI AJ Estimula o de Detec o pela Detec o A amp V Mem ria tamp o taquicardia monitoriza o acelerada dos marcadores auricular de VT cheia 174 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 7 4 2 Anota es do Decision Channel As anota es do Decision Channel fornecem informa es complementares sobre o funcionamento dos algoritmos de detec o e monitoriza o ventricular do dispositivo As anota es do Decision Channel s o guardadas com os dados do EGM para os registos de epis dios e impressas nos registos em tempo real Consulte a Sec o 9 4 5 4 EGM Strip Tira do EGM p gina 205 para obter informa es sobre a forma como as anota es do Decision Channel surgem nas tiras
131. 0 bpm Sensitivity 03mv 09mv a estejam dispon veis no modo Upper Track 130 bpm Pane Polarity Bipolar Bipolar DE seleccionado Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Params E A Reto Responso Ee 4 Para configurar os par metros AV Intervals Refractory Blanking Features nterventions Ei aa Paced AV 180 ms PVARP ms Additional Features lt Tests da supress o seleccione Sensed AV 150 ms Blanking 4 Arrhythmia Interventions Blanking Sds Detection Interval Rate PEE z AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp A 5 E Volte ao ecra Paramete rs e VT Monitor _ 400 ms 150 bpm Data Collection Setup A seleccione PROGRAM Save Get Undo Pending Print o PROGRAM 5 Interrogate End Session lt Session PVAB Interval 150 ms PVAB Method Partial Partial Atrial senses during blanking PVAB ignored by pacing features Partial Partial with auto adjusting A Sensitivitythresholdincreased Absolute No atrial senses during blanking A Blank Post AP 200 ms V Blank Post VP 200 ms A Blank Post AS 100 ms V Blank Post VS 120 ms Undo Pending OK Consulte as restantes sec es deste cap tulo para obter mais informa es sobre a programa o das fun es de estimula o individuais 7 2 Estimula o de dupla c mara Os modos de estimula o de dupla c mara assentam nos par metros b sicos de estimula o e em diversos par metros auriculares adicionais 7 2 1 Par metro
132. 0 ms PVARP 310 ms Sensed AV 150 ms Blanking Detection Interval Rate AT AF On Do ms 171bpm 2 Zones Burstt Ramp EnRhythm P1501DR 09 mV Bipolar Bipolar Features Interventions Additional Features Arrhythmia Interventions vT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Save Get Unda Pending Print 9 PROGRAM Interrogate Detection Zones On 2 Fast AT AF AT AF A Interval Rate 200 ms 300 bpm 350 ms 171 bpm End Session Freeze Strips Adjust Repare Patient RA lt Session Anti Tachy Pacing ATP Fast AT AF Rx Ramp 8 Burst 6 Ramp 2 AT AF Rx Ramp 8 Burst 6 Ramp 2 Reactive ATP Rhythm Change On 5 Time Interval Every 7 hr Stop Atrial Rx After 6 Rx Lead Suspect 10n ATP Duration to Stop 48 hr Episode Dura Before Rx Delivery 1 min Undo Pending Co 1 Seleccione o cone Params 2 Configure AT AF Detection para On Seleccione o campo para AT AF para abrir a janela AT AF Detection and Therapies Escolha os valores desejados para Episode Duration Before Rx Delivery ATP Escolha os valores desejados para Reactive ATP Rhythm Change e Time Interval Seleccione se as terapias auriculares dever o ser desactivadas caso ocorra acelera o da frequ ncia ou suspei
133. 000 O ou inferior a 200 O cada el ctrodo e ocontador de integridade da detec o excede 300 contagens e uma verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular falhada 18 A AT AF definida como existindo quando os crit rios de onset auricular s o cumpridos 198 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Observa es de par metros Os exemplos de observa es de par metros incluem os seguintes tipos de observa es e mensagens de aviso sobre os par metros programados e exist ncia de valores de par metros pendentes e exist ncia de valores de par metros inv lidos Observa es dos dados de diagn stico Os exemplos de observa es de dados de diagn stico incluem os seguintes tipos de observa es e Epis dios de monitoriza o de VT superiores a 30 s e Dados de um epis dio de arritmia inv lido histograma e dados dos contadores de tend ncias cl nicas a longo prazo e Epis dios Patient Check durante uma arritmia Observa es da condi o cl nica Os exemplos de observa es da condi o cl nica incluem os seguintes tipos de observa es uma frequ ncia card aca nocturna elevada uma baixa actividade do doente uma frequ ncia ventricular acelerada durante AF o tempo passado em AT AF superior a 6 horas por dia 9 4 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia Os dados de epis dios de arritmia que s o registados pelo dispositivo incluem registos de epis dios registos d
134. 1 bpm Unda Pending Print JE PROGRAM EM Anti Tachy Pacing ATP 2 Ramp 8 Burst 6 Ramp 2 Ramp 8 Burst 6 Ramp 2 Reactive ATP On Every 7 hr After 10n Episode Duration Before Rx Delivery ATP 1 min 48 hr Undo Pending EM 1 Seleccionando o campo para AT AF abrir o ecr AT AF Detection and Therapies 2 Apartir deste ecr poss vel seleccionar valores para os par metros pretendidos relacionados com a detec o e as terapias para AT AF 3 Se seleccionar OK fechar o ecr AT AF Detection and Therapies e voltar ao ecr Parameters 164 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Ao longo deste manual cada sec o que descreve uma fun o espec fica inclui um procedimento sobre como programar os par metros da fun o 8 5 Guardar e obter um conjunto de valores de par metros Um conjunto completo e personalizado de valores de par metros pode ser guardado no programador e recuperado mais tarde O bot o Save abre uma janela na qual poder atribuir um nome ao conjunto de valores de par metros actualmente visualizados no ecr Parameters Um conjunto de par metros guardado pode incluir tanto valores programados como valores pendentes O bot o Get Obter abre a janela Get Parameter Set Obter conjunto de par metros para obter qualquer um dos seguintes conjuntos de par metros e Configura es no
135. 100 Supress o de c mara cruzada n a oaaao 43 suspender a detec o nnna annaua 17 Suspender a detec o nnau auaa aaraa 40 Suspens o da detec o a na a aaan auaa 243 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM T taquicardia mediada por pacemaker 123 TARP ver Per odo refract rio auricular total TARP telefones celulares iiccccciiiciio 269 Telemetria Cabe al de programa o cc 147 ver tamb m Telemetria Holter telemetria marcadores na tira deforma de onda 176 Marker Channel cccccccclc 173 Telemetria Holter cccccccccc a A 147 194 Efeito sobre a longevidade do dispositivo 33 tempo de servi o nnna anaa 15 tempo de servi o previsto nosan aana 15 Tempo de vida da pilha anaana aaaea aaa 15 Tend ncias Cardiac Compass s o soono 209 actividade do doente n a anaana 214 Frequ ncias card acas diurna e nocturna 214 frequ ncia ventricular durante AT AF 213 imprimir relat rio lcccccclll 212 Par metros de programa o e interroga o 212 Percentagem de estimula o por dia 213 ROSUMO sc aa data a NEL ao isa Gn a a 19 Total de horas de AT AF por dia 213 variabilidade da frequ ncia card aca 215 Terapia de emerg ncia Estimula o VVI llclcl aaa 19 terapias ver terapias auriculares ver terapias de estimula o ver terapias manuais Terapias ver Terapias manuais terapias auriculares
136. 152 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 42 Op es da paleta de ferramentas pat o ia L e 71 bpm 850 ms EGM2 VtipAring T N ji TT EXE Parameters Atrial RV Checklist Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V 3V Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms 0 4 ms bn 6 Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 3 mV 0 9 mV Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar o 7 Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Pas Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms l Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp Q VT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Ga Patient Save Undo Pending Print o PROGRAM x 1 Mama gt Bot o Freeze Congelar congela um segmento da visualiza o do monitor de ritmo din mico ver Sec o 8 9 2 Bot o Strips Tiras acede s tiras das formas de onda guardadas desde o in cio da sess o ver Sec o 8 10 3 Bot o Adjust Ajustar abre uma janela de op es para ajustar a visualiza o do monitor de ritmo din mico ver Sec o 8 7 4 cone Checklist Lista de verifica o abre o ecr Checklist Lista de verifica o para simplificar a navega o atrav s de
137. 153 SESSION sua gs asma Gesac ien ti nie ai 153 EBD atei AIEA de CS ea a ET 153 243 ver tamb m Bot es cones Lista de verifica o nsiannnnn 155 Reports Relat rios n nannaa aaa 186 Select Model Seleccionar modelo 168 169 TESIS ae aa e A NE ENN ANa 234 cones do programador ver cones cone Select Model Seleccionar modelo 168 cone Select Model Seleccionar modelo 169 cone Session o n annann aaa 153 cone Tests nonan 153 243 cone Tests Testes o n onnan nnana 234 Imagens de resson ncia magn tica MRI 269 Imped ncia do el ctrodo Medi o autom tica di ria n a 229 imped ncia do el ctrodo medi o manual icccccc 239 Imped ncia entrada cccccccclc 282 Implante Considera es cicicccc 25 Equipamento lcccccll 26 Tarefas simple 25 296 P1501DR Impress o ver Relat rios ver Tiras forma de onda impressora GEIA ia parace se Suede SO Ro a 187 188 programador n e aaa aaea 176 187 188 Indica es de utiliza o n on naaa aaua 23 Indicador de substitui o electiva ERI 14 responder a ERI aaanaaaaa aaan 262 indicadores de estado ver Indicadores de estado do dispositivo Indicadores de estado do dispositivo 232 apagar Sedrsa a a ateni aaa E GU caca a aa 233 defini es pis aisrpo asa di Dip qui a she 232 Indicador de fim de vida EOL ccc 262 Indicador de substitui o
138. 16 em 16 horas Quando a MVP est a operar no modo AAIR ou AAI o dispositivo funciona da seguinte forma e Aplicam se apenas os par metros program veis associados ao modo AAIR ou AAI e O per odo refract rio auricular ARP n o program vel e varia de forma din mica em fun o da frequ ncia card aca actual O ARP 600 ms para as frequ ncias card acas inferiores a 75 min e 75 do comprimento do ciclo card aco para as frequ ncias card acas acima de 75 mint e Os est mulos ventriculares de apoio ocorrem ap s os intervalos A A nos quais n o existe uma detec o ventricular v lida Os est mulos de apoio s o programados para 80 ms ap s o intervalo de escape A A Uma detec o ventricular que ocorra no per odo de 80 ms ap s uma estimula o auricular considerada inv lida e A estimula o auricular inibida e iniciam se novos intervalos de escape VA em resposta a PVC recorr ncias de PVC e epis dios de VT VF Em modo AAIR lt gt DDDR a barra de estado do programador mostra o modo de estimula o actual como sendo AAIR ou DDDR Em modo AAl lt gt DDD a barra de estado apresenta AAl ou DDD Em qualquer dos casos o modo auricular seguido por um s mbolo o qual indica que a estimula o ventricular de apoio est dispon vel Figura 19 Mudar de modo AAIR para modo DDDR Intervalos V V 1 O dispositivo est a funcionar em modo AAIR 2 No in cio do bloqueio AV o dispositivo fornece es
139. 2 1 Forma de onda de sa da Figura 2 Forma de onda de sa da em condi es nominais carga resistiva 500 Q 1 2 2 Varia o com a temperatura A frequ ncia b sica a frequ ncia de impulso de teste a dura o do impulso e a amplitude do impulso permanecem dentro das toler ncias esperadas quando a temperatura do dispositivo estiver compreendida entre 20 C e 43 C A sensibilidade em condi es nominais tal como medida a 37 C pode variar at 1 por C de 22 C a 45 C 1 3 Indicadores de substitui o A tens o da pilha e as mensagens sobre o estado da substitui o aparecem no ecr do programador e nos relat rios impressos A Tabela 4 mostra as condi es do indicador de substitui o da pilha ERI e de fim de vida EOL Tabela 4 Indicadores de substitui o Indicador de substitui o electiva ERI lt 2 81 V em tr s medi es autom ticas di rias consecutivas Fim de vida EOL 3 meses ap s ERI 1 Amplitude e largura de impulso medidas segundo EN 45502 2 1 2003 par grafo 6 1 1 14 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Data de ERI Os ecr s Quick Look perspectiva r pida e Battery and Lead Measurements medi es da pilha e do el ctrodo apresentam a data quando a pilha atinge ERI Indica o de EOL Quando o programador indicar que o dispositivo est em EOL recomenda se a sua substitui o imediata Funcionamento em ERI Quando o dispositivo atingir ER
140. 232 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 12 1 1 Eliminar os indicadores de estado visualizados Para desactivar o indicador de estado visualizado seleccione Clear Eliminar a partir da janela de abertura autom tica que apresenta a mensagem do indicador de estado do dispositivo 9 12 2 Como responder a uma reposi o a zero el ctrica Se o programador indicar a ocorr ncia de uma reposi o a zero el ctrica e o dispositivo ainda n o estiver implantado n o implante o dispositivo Contacte um representante da Medtronic Caso o dispositivo esteja implantado siga estes passos 1 2 3 Afaste eventuais fontes de interfer ncia electromagn tica EMI Informe um representante da Medtronic Seleccione Clear na janela de sobreposi o para eliminar o indicador de reposi o a zero Surge uma janela de confirma o a indicar que todos os dados previamente interrogados ser o eliminados do programador Seleccione Continue Interrogue o dispositivo a Tome nota da hora e da data em que os dados do contador foram eliminados pela ltima vez pois isso fornece a indica o de quando ocorreu a reposi o a zero el ctrica b Se poss vel determine qual a actividade do doente nessa data e a essa hora c Guarde os dados da sess o em disquete Dever entregar este ficheiro de dados guardados ao representante da Medtronic pois ajudar a determinar quais os eventos que conduziram reposi o a
141. 26 Estimula o ventricular de seguran a sssssssssaaaaaa nnna r nann 128 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 13 7 14 7 15 7 16 Estabiliza o da frequ ncia auricular ausa esa aee 131 Estimula o de prefer ncia auricular saa aesan 134 Estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP 140 Estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS sssaaaeua aeea 141 Parte IV Avaliar e acompanhar o tratamento do d ente esasen erra a E aaa a a Naa Ea EE RAe aAa 146 8 Utiliza o do programador ssususssnnnnsnnnnnnnnnnnnnnnnnno 146 8 1 Configura o e utiliza o do programador sassss aaas aenean 146 8 2 Caracter sticas do ecr de visualiza o uaeuna anera 148 8 3 Utilizar a lista de verifica o para organizar acompanhamentos e sess es deimplante ua siso EAE EE A EE O ERORA E 155 8 4 Visualizar e programar par metros do dispositivo sessssaeennaa 159 8 5 Guardar e obter um conjunto de valores de par metros 165 8 6 Iniciar e terminar sess es com o doente iiccccc il 167 8 7 Visualizar tra ados de formas de onda din micas ccccciiic 170 8 8 Registar formas de onda din micas sssss ssassn rnrn rnrn 176 8 9 Congelar e analisar uma tira de forma de onda ccccccscc 178 8 10 Recuperar e visualizar tiras de formas de ondas iicccicic 180 8 11 Guardar e obter dados
142. 3 Modos VVIR e VVI Nos modos VVIR e VVI o ventr culo estimulado se n o forem detectados eventos intr nsecos A estimula o efectuada frequ ncia inferior programada no modo VVI e frequ ncia indicada por sensor no modo VVIR ver Figura 18 Nota Durante os modos de estimula o de c mara nica a detec o auricular a detec o ventricular e os crit rios PR Logic funcionam 98 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 18 Estimula o ventricular de c mara nica modo VVIR ECG Marker Channel Intervalo V V indicado por sensor 7 3 5 4 Modo VOO O modo VOO fornece estimula o ventricular frequ ncia inferior programada sem inibi o por parte de eventos ventriculares intr nsecos Nota Quando est programado no modo VOO o dispositivo n o oferece detec o ventricular apesar de oferecer detec o e monitoriza o auriculares A detec o auricular dever estar programada para Monitor e a detec o ventricular dever estar desactivada de forma a ser poss vel programar o dispositivo para o modo VOO 7 3 5 5 Modo AOO O modo AOO fornece estimula o auricular frequ ncia inferior programada sem inibi o por parte de eventos auriculares intr nsecos Manual de refer ncia 99 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Nota Quando est programado no modo AOO o dispositivo n o fornece detec o auricular apesar de oferecer detec o e monitoriza o ventricula
143. 5 30 ms V Blank Post VS Supress o V 120 130 170 200 220 250 120 ms 120 ms ap s VS 280 300 320 ms 2 30 ms Par metros de estimula o de resposta em frequ ncia Rate Response Resposta em fre 1 2 78 10 7 7 qu ncia Activity Threshold Limiar de activi Low Baixo Medium Low Medium Medium dade M dio baixo Medium High Low Low M dio elevado High Elevado M dio bai M dio bai xo xo Activity Acceleration Acelera o da 15 s 7 s 30 s 30 s actividade Manual de refer ncia 309 s 12 10 s 60 s 20 14 s 275 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 49 Par metros de estimula o de bradicardia continua o Predefi Par metro Valores program veis nido Redefinir Activity Deceleration Desacelera Exercise Exerc cio 5 min 5 min o da actividade 2 5 min 0 6 0 3 min 5 min 1 4 0 6 min 10 min 1 2 2 2 min Par metros A V adapt vel frequ ncia Rate Adaptive AV A V adapt vel On Off Ligado Desligado Off Desli On frequ ncia gado Ligado Start Rate Frequ ncia inicial 50 55 808 145 min 80 min 60 min 2 min Stop Rate Frequ ncia final 55 60 1308 150 min 130 min 120 min 2 min Minimum Paced AV AV estimulado 30 40 1408 200ms 4ms 140 ms 140 ms m nimo Minimum Sensed AV A V m nimo 30 40 1108 200 ms 110 ms 110 ms detectado 30 2 ms Par metros de interven o de arritmia A Rate S
144. 5 3 5 4 5 5 6 6 1 6 2 7 74 7 2 7 3 7 4 7 5 76 7 7 7 8 7 9 7 10 7 11 7 12 Detectar taquiarritmias uuuussssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 39 Descri o geral da detec o uunun naaran nannan 39 Configurar a detec o iiiiiiiisiii arara 40 Detec o de taquiarritmias auriculares ciiiiiiicciiisici a 48 Detec o pela monitoriza o de VT iiicisii a 53 Melhoramentos da detec o pela monitoriza o de VT 55 Tratar epis dios de taquiarritmia ciiiiiccslssss ici 61 Controlar a sequ ncia das terapias auriculares a eunan e eeen 61 Tratar arritmias auriculares com estimula o antitaquicardia 70 Tratamento da bradicardia ssusususununssnnnnnnsnnnnnnnnnnnnnnnn 78 Fornecer terapia b sica de estimula o iiiiiiiiiiiiiiiiiiis 78 Estimula o de dupla c mara icciciiiiisici sie 81 Estimula o de c mara nica iciciicicsiiisiie seres 95 MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada 101 Resposta em frequ ncia iicciiiiiiiiiis ssa 105 AV adapt vel frequ ncia cccciiiccic aa 111 Histerese da frequ ncia s nann n anann r anann rrara 114 Mode Switch usa pasa EaR EI ERATA RA IRA EA 117 Estimula o auricular n o competitiva iicciiiiicisi 119 Interven o PMT r sra a E arara 123 Resposta PYG epel enata eta aa e Ra er ba e E A EE TERE 1
145. 6 tiras congeladas ver tiras forma de onda tiras de formas de onda ver tiras forma de onda tiras EGM ver Tira de EGM tiras forma de onda cccccccccl 176 Anota es do Decision Channel 175 congeladas ccccccl A a 178 guardadas lccccccl a i e as 180 interpretar tiras din micas a a 176 recolhidas O pigs day Redinha Neal Mestre 180 tra ados da forma de onda ver tra ados forma de onda tra ados forma de onda AJUStar raan ia o as da dE RUE AE a 170 visualizados no programador 151 Tra ados forma de onda Sa da anal gica cccccccl 172 U Ultra sons terap uticos o a oaaae aaa 269 Ultra sons terap uticos oaaae aa aaa 269 Upper Sensor Rate Frequ ncia superior do sensor r E AQ E AN a TOE 107 Utiliza o prevista n on aoaaa 23 V Ventricular Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS considera es aucansagamna seara 142 Ventricular Rate Stabilization VRS Estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS programar ssa ade sais ais ida Dae E A 143 CESMA ES e mese Es aa dE 142 Verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular NE And gia LS AS aca LAR g a ac ET R EE ndo NTE rag 227 Terapias de ATP auricular n a aana aaa 66 Vigil ncia electr nica de artigos EAS 270 visor de tiras congeladas naana uaaa uaaa 178 Visualizador de tiras n n naaa aaan 179 VRS ver Estabiliza o da f
146. 7 2 6 4 Intervalo de supress o auricular p s ventricular dupla c mara p gina 90 para obter pormenores sobre o m todo PVAB parcial PVAB absoluta Quando o m todo PVAB absoluta est programado os eventos auriculares detectados no intervalo PVAB n o s o utilizados nem pelas fun es de detec o de arritmia nem pelas fun es de estimula o de bradicardia Este m todo recomendado apenas para considerar complica es que n o s o consideradas pelos outros m todos PVAB Ver Sec o 7 2 6 4 Intervalo de supress o auricular p s ventricular dupla c mara p gina 90 para obter pormenores sobre a programa o do m todo PVAB absoluta PVAB parcial Quando o m todo PVAB parcial est programado os eventos auriculares detectados no intervalo PVAB s o ignorados pelas fun es de estimula o de bradicardia mas s o utilizados pelas fun es de detec o de arritmia O limiar de sensibilidade auricular aumentado durante o intervalo PVAB ap s um evento ventricular estimulado ou detectado durante um determinado per odo de tempo Este per odo de tempo designado por per odo de dessensibiliza o reduz a probabilidade de detec o de ondas R de far field O prolongamento do intervalo PVAB poder afectar a detec o intr nseca e de ondas R de far field Ap s um evento ventricular detectado ou estimulado a extens o do per odo de dessensibiliza o semelhante extens o do intervalo PV
147. 87 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Pre arrhythmia EGM Storage Armazenamento do EGM pr arritmia tamb m denominado pr armazenamento do EGM op o program vel para registar o EGM antes do onset ou detec o de uma taquiarritmia Enquanto esta fun o est operacional o dispositivo regista continuamente o EGM Se ocorrer um epis dio de taquiarritmia o EGM que foi recolhido mais recentemente adicionado ao registo de epis dios para documentar o ritmo no onset PVAB Supress o auricular p s ventricular define o intervalo ap s eventos ventriculares durante o qual os eventos auriculares detectados ser o ignorados pelas fun es de estimula o de bradicardia Se o m todo PVAB programado for PVAB absoluta o dispositivo ignora os eventos auriculares durante a PVAB para todas as fun es incluindo a detec o de taquiarritmia PVARP Per odo refract rio auricular p s ventricular per odo refract rio program vel utilizado para prevenir inibi es ou PMT indevidas nos modos de estimula o de dupla c mara PVC contrac o ventricular prematura um evento ventricular detectado que se segue directamente a outro evento ventricular sem nenhum evento auricular entre ambos PVC Response Resposta PVC fun o de estimula o de dupla c mara que detecta uma PVC e responde alargando o PVARP para 400 ms se o PVARP actual for inferior a 400 ms Rate Adaptive AV AV adapt vel frequ ncia cara
148. AB programado A extens o do per odo de dessensibiliza o de 40 60 80 ou 100 ms A extens o do per odo de dessensibiliza o determinada pela maior destas 4 extens es que n o ultrapassa a extens o do intervalo PVAB O per odo de dessensibiliza o ap s um evento ventricular estimulado ou detectado volta gradualmente para o limiar de detec o auricular Ver Sec o 7 2 6 4 Intervalo de supress o auricular p s ventricular dupla c mara p gina 90 para obter pormenores sobre o m todo PVAB parcial Na Figura 5 os limiares de sensibilidade s o ajustados ap s diferentes tipos de eventos quando est programado o m todo PVAB parcial 46 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 5 Limiares de sensibilidade de ajuste autom tico com PVAB parcial Limiar de sensibilidade EGM auricular dei Os A TE rectificado e A filtrado A A is P Marker Channel pico do EGM m ximo 8x o valor programado m nimo ver Tabela 14 2 Ap s um evento ventricular o limiar de sensibilidade auricular ajustado para o n vel ao qual foi ajustado no evento auricular anterior Caso n o tenha ocorrido qualquer evento auricular no intervalo V V mais recente a sensibilidade auricular ajustada de acordo como limiar auricular m nimo ajustado ver Tabela 14 3 Depois de um evento auricular estimulado o dispositivo ajusta o limiar de sensibilidade auricular para o valor m nimo
149. AT AF mas as terapias de ATP auricular n o s o admi nistradas Causa poss vel A detec o de AT AF est configurada para Monitor O comprimento do ciclo auricular inferior ao intervalo m nimo ATP auricular pelo que as esti mula es da terapia de ATP s o inibidas O comprimento do ciclo auricular inferior ao intervalo AT AF acelerada e n o est o activadas terapias de ATP auricular para os epis dios de AT AF acelerada O epis dio de AT AF est em curso h mais tempo que o valor programado para Duration to Stop Dura o at interromper Aterapia de ATP auricular foi cancelada quando se detectou uma pausa no ritmo auricular pos sivelmente devido a subdetec o auricular As terapias de ATP auricular foram atrasadas As terapias de ATP auricular foram desactiva das Ac o correctiva sugerida Programe a detec o de AT AF para On Diminua o intervalo m nimo ATP auricular Active as terapias de ATP auricular para a zona de detec o de AT AF acelerada Nenhuma Este o funcionamento normal Verifique a detec o auricular A ATP auricular pode ser cancelada caso n o ocorra qualquer evento auricular no espa o de 500 ms ap s a terapia ser iniciada ou programada Ver Tabela 32 Ver Tabela 34 2Os epis dios de AT AF armazenados para os quais n o administrada terapia s o registados como epis dios Monitored Monitorizados Tabela 34 As terapias de ATP auri
150. ATP auricular saias oa aaa a 70 dura o do epis dio n asaan aaa 64 Duration to Stop oaaae 69 resolu o de problemas cccc 258 sequ ncia lt va Tetka e a e nai 61 Terapias auriculares Desactivadas por VT aaaaaaa aaaea 66 Descri o geral n a a naana 64 Par metros sos sam posa emerge mai an OS 272 Par metros n o program veis 282 Zonas de detec o ccccicoo 64 ver tamb m Detec o de AT AF ver tamb m Sequ ncia das terapias auriculares Manual de refer ncia P150 terapias de ATP auricular comprimento do ciclo auricular pr terapia considera es in cio de intervalo A A m nimo de estimula o par metros programar resolu o de problemas sa da de estimula o sequ ncias da terapia em Burst sequ ncias da terapia em Rampa sincroniza o da estimula o Terapias de ATP auricular Acelera o da frequ ncia V Desactivar Estimula o ventricular de apoio Funcionamento Verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular Terapias de ATP auriculares Par metros Par metros n o program veis terapias de ATP auricular manuais ver terapias manuais terapias de ATP ventricular manuais ver terapias manuais terapias de estimula o anota es do Marker Channel ABR Erin 2 ae ce a a R dE ARS cargas o Musse a SB a a P N raca mn AV adapt vel frequ ncia anaana considera es ccccoo 79 Frequ ncia de bloqueio 2 1
151. Additional V Mode AAIR lt gt DDDR__ Amplitude 3v 3v Settings w para esta fu n o Mode Switch On Pulse Width DA ms 04 ms Lower Rate Sobpm Sensitivity OmV 09 mV Seleccione valores para Ipper Traci m ace Polarit Bipolar Bipolar o ED CO Es Interval Increment e Maximum Rate Response Rate 7 AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180ms PVARP 310 ms Additional Features sT sts Volte ao ecr Parameters e Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions 2 E s Detection Interval Rate S seleccione PROGRAM ATIAF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp 5 vT Monier 400 iris 150 bpm Data Collection Setup mn p E Petiert Save Get Unda Pending Print o l PROGRAM 6 H A Rate Stabilization On V Rate Sjabijization On A Preference Pacing On 4 dditional V Settings Additional A Settings Post Mode Switch On Overdrive Rate 80 bom Overdrive Duration 10 min V Rate Stabilization On Maximum Rate 120 bpm Interval Increment 150 ms Undu Pending 7 16 5 Pormenores sobre estabiliza o da frequ ncia ventricular A estabiliza o da frequ ncia ventricular est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD DDIR DDI VVIR ou VVI Quando activada esta fun o actua como um algoritmo constante atenuador da frequ ncia
152. Blan Detection Interval EE AT AF On 350 ms 171 bpm Zones Arrhythmia Interventions AO rst Ramp Monitor E 400 ms 150bpm Data Collection Setup 5 Save Unda Pending Print e PROGRAM Emergency Interrogate End Session Detection QE EnRhythm P1501DR h ee Strips Adjust Checklist Am Date bJa Rate On 2 Fast AT AF 200 ms 200 bpm AT AF 350 ms 171 bpm Anti Tachy Pacing ATP Fast AT AF Rx AT AF Rx Rhythm Change Ramp 8 Burst 0 Ramp 2 Ramp 8 Burst 6 Ramp 2 Reactive ATP On Time Interval Every 7 hr Stop Atrial Rx After Rx Lead Suspect Duration to Stop 10n Episade Duration Before Rx Delivery ATP min 48 hr Undo Pending Le 5 3 4 Pormenores sobre a detec o de AT AF A detec o de taquiarritmias auriculares AT AF possui 4 fases 50 onset de AT AF detec o inicial de AT AF detec o de AT AF mantida termina o do epis dio de AT AF P1501DR Seleccione o cone Params 2 Seleccione um valor para AT AF Detection Seleccione um valor para AT AF Interval Rate Frequ ncia Para programar a detec o de AT AF acelerada apenas se a detec o de AT AF estiver programada para On seleccione o campo de terapias de AT AF a Configure Zones para 2 b Seleccione um valor para Fast AT AF A Inter
153. Change Altera o do ritmo Permite quea On Off zona de detec o de AT AF seja dividida em zonas mais pequenas cada uma delas com terapias de ATP Time Interval Intervalo de tempo Permite que a con Off 2 4 7 12 24 36 48 horas tagem de terapias de ATP administradas seja reiniciada dentro de um epis dio auricular Disable Atrial Rx After Desactivar terapia auricular ap s Disable Atrial ATP if it accelerates V rate Desactivar Sim N o ATP auricular se acelerar a frequ ncia V Disable all atrial therapies if atrial lead position is sus Sim N o pect Desactivar todas as terapias auriculares se posicionamento do el ctrodo auricular for suspeito Duration to Stop Dura o at interromper Limita a por None 12 24 48 72 horas o de um epis dio auricular na qual poss vel administrar terapias Manual de refer ncia 61 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 6 1 2 Considera es Antes de programar a sequ ncia das terapias auriculares reveja as seguintes informa es Dura o do epis dio antes da administra o de terapia Se o epis dio auricular n o terminar espontaneamente dentro do valor programado para Episode Duration Before Rx Delivery Dura o do epis dio antes da administra o de terapia o dispositivo poder iniciar a primeira terapia de estimula o auricular programada Dura o at interromper Se o epis dio auricular continuar para al m do valor programad
154. Contadores de dados de resumo de AT AF VT VF Episodes e AT AF Episodes AT AF Rx Last Session Prior Session 16 May 2004 to No Prior Session 19 May 2004 AT AF Summary of Time AT AF 05 Average AT AF time day 0 1 hours day Monitored AT AF Episodes DO perday Treated AT AF Episodes 0 7 perday Pace Terminated Episodes 1000 of Time Atrial Pacing 993 of Time Atrial Intervention 09 AT NS gt 68 beats 0 0 perday Since Last Session 16 May 2004 to 19 May 2004 AT AF Durations Episodes AT AF Start Times Episodes gt 72 hr 0 09 00 12 00 2 46 hrto 72 hr 0 12 00 15 00 0 24 hrto 48 hr 0 15 00 18 00 0 12 hrto 24hr 0 18 00 21 00 0 4hrto12hr 0 21 00 00 00 0 Thrto 4hr 0 00 00 03 00 0 10 minto 1 hr 1 03 00 06 00 0 1 minto 10 min 1 06 00 09 00 0 lt 1 min 0 Print Close Os contadores de dados de resumo de AT AF tamb m incluem dados de epis dios por dura o e dados de epis dios por hora de in cio 2 Dura es de AT AF Indica as dura es dos per odos de tempo passados em AT AF por exemplo 1 a4horas ou 10 min a 1 hora e o n mero de epis dios que ocorreram durante essas dura es Horas de in cio de AT AF Indica a hora do dia em que foi detectada AT AF por exemplo 6 00 s 9 00 e 15 00 s 18 00 e o n mero de epis dios que ocorreram durante estas horas 9 8 2 3 Contadores de resumo das terapias de AT AF Est o dispon veis contadores de terapias desde a ltima sess o par
155. DDIR AAIR ou VVIR A fun o tamb m est dispon vel quando o modo de funcionamento DDD e o Mode Switch est activado 7 5 1 Par metros Rate Response Resposta em frequ ncia N vel de res 1 2 78 10 posta em frequ ncia n meros mais elevados indicam um aumento mais agressivo da frequ ncia para um dado n vel de actividade f sica detectada Activity Threshold Limiar de actividade N vel m nimo Low Medium Low Medium High de actividade f sica detectada High Baixo M dio Baixo M dio Elevado Elevado Activity Acceleration Acelera o da actividade 15 30 60 s Tempo de acelera o para aumentar a frequ ncia de estimu la o medido em segundos Activity Deceleration Desacelera o da actividade Exercise Exerc cio 2 5 5 Tempo de desacelera o para diminuir a frequ ncia de esti 10 min mula o medido em minutos Upper Sensor Rate Frequ ncia superior de sensor 80 85 1308 150 min Limite superior m ximo da frequ ncia indicada pelo sensor durante a actividade f sica 7 5 2 Considera es Antes de programar a resposta em frequ ncia reveja as seguintes informa es Estimula o de resposta em frequ ncia e modo DDD ou AAl lt gt DDD Quando o modo de estimula o programado DDD ou AAl lt gt DDD e a fun o Mode Switch est activada os par metros de Rate Response s o program veis Contudo estes par metros s se aplicam durante epis
156. E E A 24 Parte II Implante do dispositivo e procedimentos de acompanhamento do doente ssassnnnnnnnnnnnnnnnnnn 25 3 Implante do dispositivo sssusssssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 25 3 1 Descri o geral as mais nana aa e aa aa a A Dad aa 25 3 2 Considera es oiar aaee ea Pad raia Ra a e e peca aa 25 3 3 Preparar para um implante ccccciiiciic ra 26 3 4 Verifica o da compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores 27 3 5 Introdu o dos el ctrodos icccciciiciss erre 27 3 6 Teste do sistema de el ctrodos icciiiiiiiiiiii sis 28 3 7 Liga o dos el ctrodos ao dispositivo cciciiiiiiiiiicsicteris 29 3 8 Posicionamento e fixa o do dispositivo sssssaaaaa ananena 31 Manual de refer ncia 5 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 3 9 3 10 3 11 4 1 4 2 4 3 4 4 Concluir o procedimento de implante aesun annaa 32 Substituir um dispositivo ccccciiiiiis sara 32 Optimizar a longevidade do dispositivo aaan annarr 33 Realizar uma sess o de acompanhamento do doente 36 Linhas de orienta o para o acompanhamento do doente 36 Verificar o estado do sistema implantado icciiiiciiii 36 Verificar a precis o da detec o e a adequa o da terapia 37 Verificar a efic cia da estimula o de bradicardia ciicicciiiio 38 Parte III Configurar o dispositivo para o doente 39 5 5 1 5 2
157. F est programada para On o dispositivo pode responder aos epis dios detectados com terapias de taquiarritmia Para obter mais informa es sobre as condi es necess rias para administrar terapias auriculares ver Sec o 6 1 Controlar a sequ ncia das terapias auriculares p gina 61 Se a detec o de AT AF estiver programada para Monitor o dispositivo n o administra qualquer terapia auricular mas monitoriza o epis dio de AT AF at sua conclus o Caso dispositivo administre uma terapia auricular o contador de sinais de AT AF regressa a zero e inicia se a redetec o O epis dio de AT AF redetectado se o intervalo auricular m dio for inferior ao intervalo de detec o de AT AF e o contador de sinais de AT AF atingir o valor 32 Termina o do epis dio de AT AF Quando o dispositivo detecta uma taquiarritmia auricular o epis dio considerado como estando em progresso at termina o do epis dio O dispositivo classifica um epis dio de AT AF como terminado quando se verifica uma das seguintes condi es e O dispositivo identifica ritmo sinusal utilizando o crit rio de ritmo sinusal e O ritmo permanece n o classificado durante 3 min porque o intervalo auricular m dio superior ao intervalo de detec o de AT AF ou o contador de sinais de AT AF inferior a27 Se a termina o do epis dio de AT AF for detectada o contador de sinais de AT AF regressa a zero 5 3 4 2 Crit rios de detec
158. I altera automaticamente o valor de v rios par metros conforme indicado na Tabela 5 Tabela 5 Valores de par metros ap s ERI Pacing Mode Modo de estimula o VVI Lower Rate Frequ ncia inferior 65 min RV Amplitude Amplitude RV como programado RV Pulse Width Largura do impulso RV como programado Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia Off V Rate Stabilization Estabiliza o da frequ n Off cia V AT AF Detection Detec o de AT AF Monitor fixo Pre arrhythmia EGM EGM pr arritmia Off fixo Quando a detec o de AT AF configurada para Monitor as terapias de AT AF n o est o dispon veis O per odo de 3 meses entre ERI e EOL assume uma estimula o de 100 para estas defini es com a amplitude RV configurada para 3 5 V a largura de impulso RV para 0 4 ms e uma carga de estimula o de 500 Q A reprograma o dos par metros de estimula o pode reduzir a dura o do per odo entre ERI e EOL 1 4 Dura o prevista de funcionamento As seguintes estimativas da dura o de funcionamento baseiam se em dados de descarga acelerada da pilha e na modela o do dispositivo conforme especificado A longevidade do dispositivo afectada pela forma como determinadas fun es por exemplo o EGM pr arritmia s o programadas Ver Sec o 3 11 Optimizar a longevidade do dispositivo p gina 38 1 4 1 Dura o prevista de funcionamento A administra o de terapia de estimula
159. Interval Intervalo AT AF acelerada 150 160 200 250 ms 5 3 2 Considera es Antes de programar a detec o de AT AF reveja as seguintes informa es Detec o de AT AF de duas zonas Se o doente apresentar duas taquiarritmias auriculares distintas poss vel programar o dispositivo para detectar cada uma delas separadamente Isto permite administrar um conjunto separado de terapias para cada taquiarritmia Configure o n mero de zonas de detec o para 2 e programe os par metros AT AF A Interval Rate e Fast AT AF A Interval Rate para valores apropriados para cada arritmia Terapias auriculares e detec o de AT AF Caso todas as terapias auriculares estejam programadas para Off e o valor do par metro AT AF Detection seja alterado de Monitor para On o programador configura automaticamente as 2 primeiras terapias de AT AF para nominal ou para as configura es previamente programadas Manual de refer ncia 49 Medtronic ENRHYTHM 5 3 3 Como programar a detec o de AT AF Parameters Mode AAIR lt gt DDDR_ Amplitude sv av Mode Switch On Pulse Width 04 ms 04 ms Lower Rate 60 bom Sensitivity 0 3 mv 09 mv E Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar DS Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Pare Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms gia 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms
160. Ligado Desligado apoio para Burst fixo auricular Pacing Rate Frequ ncia de estimula o 60 70 120 min 2 min RV Amplitude Amplitude RV 0 5 1 1 5 V 40 30 2 2 5 4 5 6 8 V 30 RV Pulse Width Largura do impulso RV 0 1 0 2 1 5 ms 0 025 ms Par metros de indu o PES Resume at Deliver Retomar na administra Enabled Disabled Activado Desactivado o Chamber C mara RV Atrium Aur cula S1 N S1 1 2 8 15 S1S1 100 110 600 2000 ms 4 ms S182 Off Desligado 100 110 400 600 ms 4 ms S283 Off Desligado 100 110 600 ms 4 ms S384 Off Desligado 100 110 600 ms 4 ms Manual de refer ncia 279 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 52 Par metros de estudos EP continua o Par metro Valores seleccion veis Amplitude Pulse Width Largura de impulso VVI Backup for atrial PES VVI de apoio para PES auricular Pacing Rate Frequ ncia de estimula o RV Amplitude2 Amplitude RV RV Pulse Width Largura do impulso RV 0 5 1 1 5 V 40 30 2 2 5 4 5 6 8 V 30 0 1 0 2 0 5 1 5 ms 0 025 ms On Off Ligado Desligado 60 70 120 min 2 min 0 5 1 1 5 V 40 30 2 2 5 4 5 6 8 V 30 0 1 0 2 1 5 ms 0 025 ms Par metros gerais da terapia manual de ATP Minimum Interval atrial ATP Intervalo
161. Link modelo 2090 Os guias de refer ncia do programador fornecem instru es para configurar o programador para uma sess o com o doente utilizar impressoras utilizar os ecr s entre sess es e configurar as prefer ncias do programador 8 1 1 O programador funciona antes e ap s as sess es com o doente Antes de iniciar uma sess o com o doente poder configurar as seguintes prefer ncias do programador e definir a data e a hora do programador e definir as prefer ncias de udio e alterar a prefer ncia de idioma para visualiza o do software e verificar o n mero da vers o do software Uma vez iniciada uma sess o com o doente pode tamb m definir as prefer ncias de impress o de relat rios e de teste 146 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 1 2 Utiliza o do cabe al de programa o Quando o cabe al de programa o estiver colocado sobre o dispositivo e a liga o de telemetria se estabelecer a luz mbar do cabe al de programa o apaga se e 1 ou mais das luzes verdes do indicador acendem se Para determinar qual a posi o ptima do cabe al de programa o desloque o em torno do dispositivo implantado at conseguir acender o maior n mero de luzes verdes Para garantir uma boa liga o telem trica posicione o cabe al de programa o de modo a acender pelo menos 2 luzes verdes Se o cabe al de programa o se deslocar da sua posi o sobre o doente a sess o n o termina
162. M P1501DR que podem ser administradas em qualquer uma das c maras A janela de selec o da c mara est ilustrada na Figura 62 Figura 62 Janela de selec o da c mara para os estudos EP Select the chamber for induction therapy Bot es do cabe al de programa o O bot o Program Programar do cabe al de programa o desactivado durante todas as opera es de estudos EP O bot o Interrogate Interrogar do cabe al de programa o desactivado durante as indu es de estudos EP Para administrar uma indu o ou uma terapia manual utilize o respectivo bot o de administra o que aparece no ecr 11 2 Induzir uma arritmia com Burst fixo A indu o em Burstfixo foi concebida para induzir taquiarritmias auriculares e ventriculares administrando um conjunto de impulsos de estimula o com um intervalo uniforme e seleccion vel no ventr culo ou na aur cula A amplitude e a largura dos impulsos tamb m s o seleccion veis Ao efectuar uma indu o em Burst fixo auricular pode escolher a administra o de estimula o ventricular de apoio 11 2 1 Par metros Resume at BURST Retomar em BURST caixa de veri Enabled Disabled Activado fica o Op o para retomar a detec o automaticamente Desactivado ap s a administra o da indu o Chamber C mara C mara do cora o onde o Burstde RV Aur cula estimula o administrado Interval Intervalo Intervalo de estimula
163. M o programador pode ficar bloqueado Se tal acontecer retire a disquete desligue o programador e volte a lig lo O programador dever retomar o funcionamento normal Informe o seu representante da Medtronic desta ocorr ncia 8 11 1 2 Nomes dos ficheiros de dados Os ficheiros gravados s o automaticamente identificados com uma designa o que representa a data e ahora a que o ficheiro foi guardado O nome do ficheiro assume a forma de DDHHMMSS PDD e DD representa o dia do m s 01 a 31 HH representa a hora rel gio de 24 horas MM representa os minutos SS representa os segundos PDD a extens o para o ficheiro de dados do programador Manual de refer ncia 181 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 11 2 Como guardar dados do dispositivo or 1 E RR 4 Inisrrogue o dispositivo ii A y eze 2 Seleccione Session gt Save to ia Leres Disk his 3 Insira um disco na unidade do 2 Veip vring programador ou ligue uma RAE unidade flash USB porta Data Quick Look Save To Disk saves the currently interrogated 2004 c k USB Device Status 1 to a diskette a 4 Seleccione Save Battery Voltage 1 ERI 281 V To save data 1 Insert a properly formatted diskette Bl 3 2 Select Save 1 q 1 Params Cancel 0 EE Lead l dese P R Wave imV 18 52 1 monitored VT episodes longest was 10 sec aj Pacing ohms 472 464 Es Sensitivity mV 03 09 f A Amplitude V 3
164. R lt gt DDDR Amplitude 3v sv Mode Switch On Pulse Width 04A ms 0 4 ms ni lt Da Lower Rate 60 bpm Sensitivity 03mv 0 9 mv Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate Fis AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp o vT o Fe ADO ma 150 ban Data Collection Setup 3 A E Patient Saye Get Undo Pending Print e PROGRAM W EE es 5 4 4 Pormenores sobre a detec o pela monitoriza o de VT Quando o crit rio de batimentos iniciais de VT monitorizada a detectar atinge 16 o dispositivo considera o ritmo uma arritmia mantida A arritmia mantida detectada como um epis dio de monitoriza o de VT VTM ou como um epis dio de A amp V acelerada Um epis dio de monitoriza o de VT uma taquicardia ventricular detectada Um epis dio de A amp V acelerada um epis dio de monitoriza o de VT com uma frequ ncia auricular igual ou mais acelerada que a frequ ncia ventricular A discrimina o entre uma SVT e um epis dio de monitoriza o de VT ou um epis dio de A amp V acelerada baseia se nos crit rios PR Logic e de estabilidade ver Sec o 5 5 Melhoramentos da detec o pela monitoriza o de VT p gina 55 54 Manual de refer
165. Sky Medtronic ENRHYTHM P1501DR Pacemaker de resposta de frequ ncia vari vel de c mara dupla com telemetria RapidRead M OAE DDDR Manual de refer ncia 0123 2004 ENRHYTHM P1501DR Manual de refer ncia Manual para utilizar e programar o sistema de estimula o EnRhythm As seguintes s o marcas comerciais da Medtronic Cardiac Compass Checklist EnRhythm Flashback InCheck Intrinsic MVP Marker Channel Medtronic Medtronic CareLink PR Logic Quick Look QuickLink RapidRead Reactive ATP Medtronic ENRHYTHM P1501DR Indice Introdu o sredi paris e as ligo PaR ema e DE tida ES 10 Parte Breve descri o geral 12 1 Guia de consulta r pida csiiccc ss ssiss snsc s siririca 12 1 1 Caracter sticas f sicas cciiiliiis sara 12 1 2 Especifica es el ctricas iiiciiiiiiiiii sara 13 1 3 Indicadores de substitui o ciciciiissi serra 14 1 4 Dura o prevista de funcionamento icciiciiis ssa 15 1 5 Aplica o do magnete ciiicsil ara 16 1 6 Dados armazenados e diagn sticos sunaa e eeaeee 17 1 7 Activar a estimula o VVI de emerg ncia ccciciiiiisil 19 2 O sistema EnRhythm cslss nen ss since a a a 21 2 1 Descri o geral do sistema ueser creirie eidir a e a 21 2 2 Indica es orae TE EEA AA EETA R E A AER AER 23 2 3 Contra indica es saerait 24 2 4 Rastreio do doente riar a P A a K E A E E
166. T AF 4 A segunda sequ ncia em Burst administrada com 15 impulsos a intervalos de 170 ms A sequ ncia prossegue com 2 impulsos a intervalos inferiores a 170 ms Esta sequ ncia termina a AT AF 09 Manual de refer ncia 75 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 6 2 6 3 Estimula o em Rampa As sequ ncias da terapia em Rampa consistem num n mero program vel de impulsos AOO administrados com intervalos decrescentes A estimula o ventricular VVI de apoio est dispon vel durante a estimula o em Rampa O primeiro impulso de cada sequ ncia em Rampa administrado a uma percentagem program vel do comprimento do ciclo auricular actual a m dia dos ltimos 12 intervalos P P O resto de cada sequ ncia administrado a intervalos progressivamente mais curtos com base na diminui o de intervalo programada Se a taquicardia for redetectada ap s uma sequ ncia ineficaz o dispositivo administrar outra sequ ncia em Rampa Para esta sequ ncia o dispositivo calcula os intervalos com base no comprimento do ciclo auricular no momento da redetec o Cada sequ ncia cont m mais um impulso de estimula o do que a sequ ncia anterior continha ver Figura 12 Nota A detec o suspensa durante uma sequ ncia de terapias de ATP auricular 76 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 12 Funcionamento da estimula o em Rampa Intervalo A A Marker Channel Intervalo V V Wud 200 ms
167. VAB Interval Bom Partial rtial Ar luring blanking PVAB ignored by pacing features ting A Sensitivity threshold increased Absolute No atrial senses during blanking A Blank Post AP 20ms A Blank Post AS 100 ms V Blank Post VS 120 ms Undo Pending OK 96 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 3 5 Pormenores sobre estimula o de c mara nica 7 3 5 1 Modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD Para obter informa es sobre os modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD ver Sec o 7 4 MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada p gina 101 7 3 5 2 Modos AAI e AAIR No modo AAl ou AAIR a aur cula estimulada se n o forem detectados eventos intr nsecos A estimula o efectuada frequ ncia inferior programada no modo AAI e frequ ncia indicada por sensor no modo AAIR ver Figura 17 Nota Durante os modos de estimula o auricular de c mara nica o dispositivo continua a detectar eventos ventriculares para efeitos de detec o de taquiarritmia Manual de refer ncia 97 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 17 Estimula o auricular de c mara nica Modo AAIR ECG Marker Channel Intervalo A A oore indicado por sensor Per odo refract rio O O c auricular Ea EENEN 200 ms 1 A ocorr ncia de um evento auricular durante o per odo refract rio auricular n o reinicia o intervalo de estimula o A A 7 3 5
168. VT Antes da termina o 5 s Armazenamento total de EGM para monito 15s riza o de VT SVT Antes de reter a detec o 10 s m ximo Antes da termina o 5s Armazenamento total de EGM para SVT 15s VT NS Antes da termina o 10 s m ximo AT AF tratada Antes da detec oS 5s m ximo Antes do in cio da terapia 2 5 s m ximo Ap s in cio da terapia 5 s Antes da termina o 10 s Armazenamento total de EGM para AT AF 22 5 s m ximo tratada AT AF monitori Antes da detec oS 5s m ximo zada Antes da termina o 10s Armazenamento total de EGM para AT AF 15s m ximo monitorizada A amp V acelerada Antes da detec o 10s m ximo Antes da termina o 5s Armazenamento total de EGM para A amp V ace 15s m ximo lerada 2Se a fun o de armazenamento do EGM pr arritmia estiver desactivada o armazenamento do EGM interrompido ap s 30 min bCaso tenham sido armazenados menos de 10 s antes da termina o s o armazenados dados adicionais ap s esta at ter sido armazenado um total de 10 s Antes do onset de AT AF o dispositivo armazena 60 conjuntos de intervalos e dados do marcador O EGM anterior ao onset de AT AF n o armazenado Nota Para visualizar a totalidade dos dados datira do EGM utilize a barra de deslocamento situada na parte inferior do ecra Op es de visualiza o dos intervalos auriculares Quando a visualiza o da tira do EGM maximizada o ecr fornece 3 op es para vi
169. Year Hour Minute a jS Beg mg PIS peIS Note If re programmed the new Device Date Time will only apply io future data Timestamps of existing stored data will not be P1501DR Seleccione o cone Params 2 Seleccione Data Collection Setup a partir do ecr Parameters Seleccione os par metros EGM Source EGM Range Pre arrhythmia EGM e Holter Telemetry Seleccione Device Date Time Para seleccionar as configura es da data hora e minutos utilize os bot es das setas para cima e para baixo Utilize a nota o de 24 horas meia noite 00h00 meio dia 12h00 Volte ao ecr Parameters e seleccione PROGRAM 9 2 4 Pormenores sobre par metros de recolha de dados 9 2 4 1 Fonte do EGM O dispositivo tem 2 canais de EGM program veis EGM 1 e EGM 2 que definem os sentidos dos el ctrodos utilizados para o EGM em tempo real atrav s de telemetria e armazenado Os canais EGM 1 e EGM 2 s o visualizados em tempo real e est o sempre ligados e Oarmazenamento do EGM 1 est dispon vel para os sentidos dos el ctrodos auricular e ventricular e O armazenamento do EGM 2 est dispon vel apenas para os sentidos ventriculares Manual de refer ncia 193 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Nota As medi es do intervalo card aco do dispositivo s o sempre baseadas nos sinais detectados atrav s da ponta distal e do p lo em anel do el
170. a ltima terapia administrada Data e hora do epis dio Dura o do epis dio Comprimentos m dios dos ciclos auricular e ventricular Comprimento m ximo do ciclo ventricular Disponibilidade de EGM Os pormenores sobre os dados de epis dios visualizados no registo de epis dios s o apresentados a seguir Comprimentos m dios dos ciclos auricular e ventricular Avg bpm A V Para os epis dios de AT AF monitoriza o de VT VT NS e A amp V acelerada o comprimento m dio dos ciclos auricular e ventricular o comprimento m dio do ciclo ao longo de todo o epis dio Tal ajuda a determinar se a frequ ncia ventricular elevada No caso dos epis dios de SVT o comprimento m dio dos ciclos auricular e ventricular a m dia dos 4 batimentos imediatamente anteriores reten o da detec o Este pormenor ajuda a determinar a frequ ncia do epis dio detectado Comprimento m ximo do ciclo ventricular Max V bpm Caso o ventr culo tenha sido estimulado durante um epis dio de AT AF o comprimento m ximo do ciclo ventricular surge no registo como VP Para os epis dios de VT NS o comprimento m ximo do ciclo ventricular n o visualizado 9 4 5 2 Registos de epis dios O registo de epis dios mostra informa es detalhadas sobre o epis dio seleccionado no di rio Para um determinado epis dio poder visualizar os dados de registo do mesmo num dos seguintes formatos e um gr fico de intervalos e um gr fico de
171. a 167 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 6 1 Como iniciar uma sess o com o doente utilizando a fun o Find Patient Localizar doente 1 Abrao ecr Select Model Se o cone Select Model EA Seleccionar modelo n o ES IP aparecer est em curso uma sess o com um doente Ter de terminar essa sess o antes de iniciar uma nova Select Model 2 Posicione o cabe al de e a e programa o sobre o dispositivo do doente e segure o com firmeza O n mero de luzes verdes do indicador indica a forma de ada r MEDTRONIC PACEMAKERS A EnRhythm EnRhythm Read From Disk E 1 se EnPulse E2DROO Series 01 06 A EnPulse E2DR20 Series 21 Sefeciidodel EnPulse E2DR30 Series 31 33 a EnPulse E2D00 Series 01 03 EnPulse E2VDDOO Series 01 Print Queue Medtronic Kappa KDR900 Series 901 906 posicionar 0 cabe al de Metro apps a BSS programa o para obter uma Medtronic Kappa KDR800 Series 801 806 4 E Medtronic Kappa KVDD900 Series 901 Ro telemetria de confian a 3 Seleccione o bot o Find TE EE aa Patient na parte inferior do ecr ou prima o bot o I do cabe al de programa o O programador carrega a aplica o de software adequada apresenta o ecr Quick Look e come a imediatamente a interrogar o dispositivo 168 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 6 2 Como iniciar uma sess o com o doente utilizando a fun
172. a as terapias de AT AF Os contadores de terapias de AT AF incluem dados tanto para os epis dios de AT AF tratada como para os epis dios de AT AF acelerada tratada Estes contadores tamb m incluem dados sobre as sequ ncias de ATP auricular 22 A AT AF definida como existindo quando os crit rios de detec o auricular s o cumpridos 222 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 61 Contadores de terapias de AT AF VT VF Episodes AT AF Episodes AT AF Rx Since Last Session 01 Jan 2008 to 21 Nov 2008 Fast AT AF Rx RxliRamp Rx2 Burst Rx3 Ram Treated episodes 0 0 0 Terminated 00 00 00 AT AF Rx Rxl Ramp Rx2 Burst Rx3 Ram Treated episodes 2 0 0 Terminated 100 0 0 0 00 ATP Rx versus ms 100 149 150 199 200 249 250 299 300 349 350 399 400 449 ms bpm 401 600 301 400 241 300 201 240 172 200 151 171 133 150 bpm Treated episodes 0 0 2 0 0 0 0 Terminated 0 0 00 1000 00 0 0 00 00 Fast AT AF Zone 100 199 ms 0 treated episodes 0 0 terminated Note Above table does not include Fast AT AF therapies ATP Sequences 4 delivered 0 aborted Print Close Est o dispon veis os seguintes dados de contadores de terapias Terapias de AT AF Indica o n mero de epis dios de AT AF aos quais foi administrada uma terapia por terapia programada e a percentagem de epis dios terminados com sucesso por terapia programada Terapias de AT AF acelerada Indica o n
173. a ato ouunascurrnunru SE 62 Sequ ncia das terapias auriculares ATP reactiva urge tas eg E Sp Pa ad 67 Classifica o do ritmo cccccccc 65 sequ ncias ATP auricular B rste ua a ao Deusa Qi va al ai pe ca I T 73 Rampa ze gosos dt p n pla E apego de po ES 76 Sess es doente AIGHARO ss mio mirim ad Bain O BRR E Sra 167 Terminar a asas Escada ne E Dada 167 170 Visualizar altera es n nanana nnan 170 ver tamb m Dados do dispositivo interrogados s mbolo radiopaco aasan 12 s mbolos do Marker Channel ccccc 173 Sinais d AF a asa q a D 5 Spade 57 Sobredetec o iiicccccics 42 Software de aplica o Descri o geral aaa gas sa sia ap des 21 sono estimula o durante oana a anaana 114 Subdetec o nanana naa canann nran 80 SUPRESS O po ganta e PIS DS a a a a a ae 43 C mara cruzada onau aaua aaa 43 P r metr oS ata ala gem apar ia Tea ia 275 Par metros n o program veis 281 supress o considera es ass mens samira acne a 80 par metros cccccclc 78 Supress o auricular p s ventricular PVAB Funcionamento cccccccc 45 Funcionamento de c mara nica 100 Funcionamento de dupla c mara 90 M todo PVAB ccccclcc 45 90 Par metros c mara nica c ccc 95 275 Par metros dupla c mara 82 275 PVAB absoluta ccccccc 46 91 100 PVAB parcial aona aa aaa aaa 45 91 100 PVAB parcial o an aaaea aaa 46 91
174. a e 57 crit rios PR Logic an lise de frequ ncias e padr es 56 flutter auricular sinusal identifica o 56 funcionamento aie s raay ea eaea 56 59 limite esperado dos intervalos 57 taquicardia sinusal identifica o 56 OROSSAIR O us dna ae e ra SS E a 41 YCrOSStAIK A dis a acerola a ao a a Sa pa 42 D Dados armazenados Dados de contadores n nauan aan 18 Dados de epis dios de arritmia 17 199 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM dados armazenados Dados de contadores anaua aaau aaa 218 Dados dos tend ncias de desempenho dos el ctrodosS DRE RR 229 dados Quick Look ccccccc 196 Mem ria Flashback ccccccc 208 Relat rio de histogramas de frequ ncia 215 resumo das fun es n naana anaana 190 Tend ncias Cardiac Compass 209 Dados da pilha Resumo e a a a aa a u Ga Lott De gd a a uaa 18 dados da pilha avaliar ganas a en Grea aS SANA aapa 224 indicadores de substitui o nnana 225 visualizar estado naaa aaau 225 Dados de contadores oaaae aaa 218 Contadores de dados de resumo de AT AF 221 Contadores de epis dios de VTVF 220 Contadores de resumo das terapias de AT AF 222 Resumos Ato arado Riso at LR Sang ESC og E A A A 18 visualizar e imprimir noaea aaa aaa 219 Dados de epis dios de arritmia n 199 Capacidade de armazenamento cc 17 di rio de epis dios
175. a estimula o em Burst Manual de refer ncia 73 Medtronic ENRHYTHM P1501DR A sequ ncia AOO administrada ao intervalo A S1 programado contado a partir do primeiro evento A detectado ap s o evento V que satisfaz a detec o O primeiro est mulo prematuro administrado percentagem de S1 S2 O segundo est mulo prematuro administrado ao intervalo S1 S2 menos a diminui o S2 S3 programada Se a taquicardia for redetectada ap s uma sequ ncia ineficaz o dispositivo administrar outra sequ ncia em Burst com intervalos de estimula o mais curtos Para esta sequ ncia o dispositivo calcula estes intervalos subtraindo a diminui o de intervalo programada dos par metros de Burst ver Figura 11 Notas e A detec o suspensa durante uma sequ ncia de terapias de ATP auricular e Os impulsos S2 S3 n o s o administrados se os impulsos S1 S2 estiverem programados em Off 74 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 11 Funcionamento da estimula o em Burst EGM V Intervalo A A 5 o verba mei tooi orgia Marker Channel UG Intervalo V V EGM V Intervalo A A Marker Channel Intervalo V V 200ms 1 O dispositivo detecta AT AF 2 A primeira sequ ncia em Burst administrada com 15 impulsos a intervalos de 180 ms A sequ ncia prossegue com 2 impulsos a intervalos inferiores a 180 ms Esta sequ ncia n o termina a AT AF O dispositivo redetecta A
176. a para reduzir a incid ncia de taquiarritmias auriculares atrav s da administra o de estimula o cont nua de frequ ncia vari vel bastante equiparada frequ ncia sinusal intr nseca sempre que esta excede a frequ ncia indicada pelo sensor 134 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 14 1 Par metros A Preference Pacing Estimula o de prefer ncia A On Off Maximum Rate Frequ ncia m xima Define umlimite 80 85 1008 150 min m nimo para o intervalo de estimula o de prefer ncia auricular Interval Decrement Diminui o de intervalo O 30 40 508 100 150 ms intervalo da frequ ncia de estimula o diminu do deste valor por batimento para acelerar a frequ ncia de esti mula o ap s um evento auricular detectado Search Beats Batimentos de procura Ap s este 5 106 15 25 50 n mero de est mulos auriculares consecutivos frequ n cia actual da estimula o de prefer ncia auricular o inter valo da frequ ncia de estimula o incrementado em 20 ms o aumento de intervalo fixo para desacelerar a frequ ncia de estimula o 7 14 2 Considera es Antes de programar a estimula o de prefer ncia auricular reveja as seguintes informa es Longevidade do dispositivo Quando a estimula o de prefer ncia auricular est activada o dispositivo tem tend ncia para fornecer uma raz o de eventos estimulados para eventos detectados m
177. aaua Visualiza o do EGM visualizar tra ados ver tamb m Janela Adjust Monitor dom stico Monitor dom stico Monitoriza o autom tica do estado do dispositivo Monitoriza o de VT Classifica o de A amp V acelerada Discrimina o de SVT Funcionamento melhorar a detec o Par metros quis af quis ie RAS SE a RO DC a PRA Da UE par metros lccccclcl ia a Restri es monitoriza o de VT anota es do Marker Channel conclus o do epis dio programar MRI ver Imagens de resson ncia magn tica MRI MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada N NCAP ver Estimula o auricular n o competitiva NCAP n dulo SA nomes dos ficheiros dados do dispositivo 298 174 55 54 101 79 181 P1501DR O Opera o Wenckebach n anaaaaa aaau 93 P Pacemaker Wenckebach cccccc 93 Par metros Alterados nesta sess o ccccc 170 Detec o auricular n anaana 271 Detec o ventricular n a aana anaa 271 EStUdOS EP macia a a raye aee E 6 ae 279 N o program veis n aaaea eaaa 281 Par metros de estimula o n naana 274 Recolha de dados n n anaana anaa 277 Terapias auriculares aoaaa aaaea 272 Teste do sistema nananana aaa 278 Valores pendentes nnau auaa aaa 160 Valores tempor rios o a aaua eaaa 243 VVI de emerg ncia anaana aaan aaa 271 par metros instru es de programa o s aaas 165 valores tempor rios
178. able Reports c cccccccc 187 janela Print Options o oo aa aaa aaa 187 188 Janela Print Options OMIE cy aaa arae e a E a AN 185 L largura de impulso estimula o n onnaa 79 testar limiar ato erica sd E ata Sa SAR O 236 Liga o dos el ctrodos ver El ctrodos liga es dos el ctrodos n n naaa aan 13 Limiar de actividade n anaana aana 105 Manual de refer ncia P1501DR limiares estimula o onanan 236 Limite da frequ ncia aaau aaua aaea 282 listas de verifica o ehar eTa a ey estas Ad de Aa pe q an q a 157 edital 4 ar agindo te a e E ana 158 padr o sta ss aan DS A E pu a i 155 Selecciona a ea E E E aE TS A EE 156 utilizar uA aen anea eaa T PAD PE 156 Listas de verifica o Eliminat 14 repra aea as AE a nAg 159 Padrig corat oeaan a a aia DU a aA a 159 GIOCA naia eaa aaa a aa LE TA 269 localiza o dos orif cios de sutura n 13 Longevidade Efeito dos par metros programados 34 Estimativas ne 2 sua na OE As NS qa SE 15 Gen catar Sta id qa doa a dead pe a 33 Optimizar o dispositivo ooa aaa 33 longevidade do dispositivo a asao aaaea 15 ver tamb m tempo de servi o previsto Lower Rate Frequ ncia inferior aana 123 M margens de seguran a estimula o 79 237 Medi es autom ticas Estado da pilha e dos el ctrodos 225 Mem ria Flashback Capacidade de armazenamento 208 Tipos de event
179. acemaker Code 1 7 2 Como activar a estimula o VVI de emerg ncia EnRhythm PISOIDR 1 Emergency VVI Pacing Pacing Mode VVI Lower Rate 70 bpm RV Amplitude 6v RV Pulse Width 15 ms V Blank Post VP 240 ms Rate Hysteresis off V Rate Stabilization or Select PROGRAM for maximum VVI pacing output o O e Exit Emergency 20 Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo Seleccione Emergency Seleccione PROGRAM para alterar os par metros de estimula o para as configura es de VVI de emerg ncia Se a programa o n o for confirmada verifique se o cabe al de programa o est colocado na posi o correcta e seleccione Retry ou Cancel Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 2 O sistema EnRhythm 2 1 Descri o geral do sistema O sistema de estimula o EnRhythm um dispositivo m dico implant vel que monitoriza detecta e trata epis dios de taquiarritmia auricular O dispositivo tamb m fornece estimula o de bradicardia e monitoriza o de epis dios de taquicardia ventricular VT Cada sistema EnRhythm inclui tr s componentes principais o dispositivo implantado os el ctrodos que ligam o dispositivo ao cora o do doente e o programador da Medtronic com o software de aplica o EnRhythm instalado 2 1 1 Dispositivo implantado O dispositivo detecta a actividade el ctrica do cora o do doente utilizando os p los de detec
180. ada de estimula o ventricular poder indicar que o doente tem bloqueio card aco A sec o percentagem de tempo do ecr Quick Look tamb m refere a percentagem do tempo total em que o doente experimentou AT AF durante o per odo reportado 18 Notas e Os contadores de eventos estimulados e detectados n o contam detec es refract rias e impulsos de estimula o de VRS Devido aos arredondamentos as percentagens poder o n o perfazer 100 e Asec o Percentagem de tempo do ecr Quick Look refere a utiliza o actual das defini es do modo de MVP para o modo de estimula o n o a utiliza o das defini es do modo de MVP desde a ltima sess o 9 3 2 2 Observa es Quick Look As observa es fornecidas pelo ecr Quick Look baseiam se na an lise dos dados interrogados desde a ltima sess o e dos par metros programados S o fornecidos os seguintes tipos de observa es estado do dispositivo estado dos el ctrodos par metros dados de diagn stico e dados da condi o cl nica Observa es do estado do dispositivo Os exemplos de observa es do estado do dispositivo incluem os seguintes tipos de observa es e avisos dos indicadores de substitui o ERI e EOL e terapias auriculares desactivadas Observa es do estado dos el ctrodos Os exemplos de observa es do estado dos el ctrodos incluem os seguintes tipos de observa es e uma imped ncia do el ctrodo de estimula o superior a 3
181. adicionar e esta aparecer por baixo da tarefa assinalada Para eliminar uma tarefa seleccione a tarefa pretendida e depois seleccione Delete Task Seleccione o campo Checklist name e introduza um nome para a lista Seleccione Save Manual de refer ncia 157 Medtronic ENRHYTHM 8 3 3 Como editar uma lista de verifica o O bi Checklist Checklist Task list Bi Ea By Ni AAA MA dan fa p Et Strips Adjust Che E 3 t Dr Krause s AT AF Follow Up New Edit Delete o lt Data 1 Data 2 Data 3 Data 4 Data 5 Data Battery and Lead Measurements Lead Performance Trends Arrhythmia Episodes Cardiac Compass Trends Rate Histograms E Params lt Reports Emergency Interrogate Select from these tasks Data Quick Look Data Lead Performance Trends e E Patient Checklist name Dr Krause s AT AF Follow Up Data Battery and Lead Measurements Tasks in this checklist E Data Arrhythmia Episodes Data Flashback Memory Data Cardiac Compass Tren Data Rate Histograms Data Counters Parameters Tests Underlying Rhythm Tests Atrial Amplitude Threshold Tests RV Amplitude Threshold Tests Atrial Pulse Width Threshold Tests RV Pulse Width Threshold zi ET x Data Data Data Data Data Battery and Lead
182. ado adapta se frequ ncia card aca efectiva e variabilidade do doente Se um intervalo se encontrar fora do limite esperado ele n o inclu do no c lculo deste limite Os intervalos AV que s o abrangidos pelo limite esperado dos intervalos AV s o interpretados como condu o normal na an lise de padr es O limite esperado dos intervalos V V ajuda o dispositivo a reconhecer aumentos graduais da frequ ncia associados a taquicardia sinusal 5 5 1 3 Sinais de AF Os sinais de AF s o fornecidos por um contador que recolhe informa es para identificar a fibrilha o auricular Para cada evento ventricular o dispositivo incrementar a contagem de sinais de AF em curso se identificar simultaneamente as seguintes condi es e Dados do padr o AV que indiquem uma frequ ncia auricular elevada e Dura o que compat vel com uma taquiarritmia auricular ver Sec o 5 5 1 1 Padr es dos intervalos AV e VA p gina 56 e Condu o superior a 1 1 Se o padr o AV for inconclusivo ou incompat vel ou se o dispositivo detectar ondas R de far field a contagem de sinais de AF permanece inalterada Se n o ocorrer nenhum evento auricular dentro do intervalo V V actual ou se estiver presente um padr o 1 1 compat vel o dispositivo subtrai uma 1 unidade contagem O crit rio AF Evidence ser satisfeito quando a contagem de sinais de AF for igual ou superior a 6 Uma vez cumprido o crit rio permanecer nessa
183. ais elevada o que poder diminuir a longevidade da pilha Par metro Interval Decrement Ao seleccionar um valor para o par metro Interval Decrement Diminui o de intervalo tenha em aten o as seguintes considera es e Um valor mais elevado por exemplo 100 ms fornece uma resposta mais agressiva a um aumento da frequ ncia sinusal Tal significa que a estimula o de prefer ncia auricular ocorrer com maior frequ ncia mais rapidamente e durar mais tempo do que com um valor mais pequeno de diminui o de intervalo e Um valor mais pequeno diminui a resposta a PAC isoladas e variabilidade sinusal pr xima da frequ ncia inferior ou do sensor necess rio um aumento sustentado da frequ ncia para desencadear a estimula o de prefer ncia auricular Estimula o auricular n o competitiva NCAP A fun o NCAP poder atrasar uma estimula o auricular resultante da estimula o de prefer ncia auricular Interac es com outras opera es do dispositivo Tanto a fun o Atrial Rate Stabilization como a fun o Atrial Preference Pacing s o suspensas durante estas opera es e comuta o de modo incluindo PMOP e um epis dio de arritmia detectado Manual de refer ncia 135 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Caso esteja activada uma combina o das fun es Atrial Rate Stabilization Atrial Preference Pacing e Ventricular Rate Stabilization o dispositivo utilizar o algoritmo que produz o menor int
184. ajustado ver Tabela 14 Tabela 14 Limiar auricular m nimo ajustado Se a sensibilidade auricular programada for Ent o o limiar m nimo ajustado 0 15 mV 0 45 mV 0 3 mV 0 6 mV Manual de refer ncia 47 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 14 Limiar auricular m nimo ajustado continua o Se a sensibilidade auricular programada for Ent o o limiar m nimo ajustado 0 45 mV 0 9 mV 0 6 mV 1 2mV 0 9 1 5 mV 1 8 mV 2 1 mV 2 1 mV Ver PVAB parcial p gina 91 para obter pormenores sobre a programa o do m todo PVAB parcial 5 2 5 5 Per odos refract rios Durante um per odo refract rio o dispositivo detecta normalmente mas classifica os eventos detectados como refract rios e limita a sua resposta de bradicardia a estes eventos Os per odos refract rios de estimula o evitam que certos intervalos sincronizados de estimula o sejam iniciados por sinais incorrectamente detectados tais como ondas R de far field eventos ventriculares detectados na aur cula ou ru dos el ctricos Nota Os per odos refract rios n o afectam a detec o de taquiarritmia Nota poss vel que ocorra uma revers o do ru do e esta poder ser causada por interfer ncia electromagn tica EMI miopotenciais configura es de sa da excessivamente elevadas ou configura es de sensibilidade baixas Quando identificada a revers o do ru do pode ser normalmente reduzida ou eliminada atrav s de uma das segu
185. ajuste autom tico 44 Par metros qse ponoss e se pi meat E eai o a 41 Restri es O Cautela a ta a da la ilai ja la o 16 a 42 Sobredetec o nnua aaau aanu 42 SUPRESS O O aka en Drago e a a 43 ver Detec o auricular ver Detec o ventricular detec o Par metros sua masa dae E aca OE 275 programar ccccccccil 43 resolu o de problemas cccc 254 Subdetec o a oa anaana annn 80 detec o auricular durante testes do sistema cccc 234 resolu o de problemas cccc 257 retomar Tau is aa a a a ta 17 234 suspender aaaaaa aa aaea 17 234 Detec o auricular Descri o geral naana aana 39 Detec o de AT AF ccccc 48 Detec o de AT AF acelerada 48 PARMEHOS e ui e ge sra E P EE 49 par metros asmstasracastarsavan das 271 Retomar ias atadas WACC po ta a 40 243 Retomar automaticamente anaana 243 Suspender usa gostas siglas pas aish y Sia 40 SUSPENS O t it aa aa a a a a mea mars 243 Verificar detec o nananana aaa 37 Detec o de AT AF ccccclcc 48 Contador de sinais de AT AF ccc 52 Crit rio de ondas R de far field 53 Crit rio do ritmo sinusal cccccccc 53 Crit rios de detec o n on uaaa aaan 52 Detec o auricular de duas zonas 48 Detec o inicial de AT AF cccccc 51 Intervalo auricular m dio nonan 52 Modo de monitoriza o nanana aana 39 Par metros se
186. al Intervalo de tempo s o programadas separadamente Quando a detec o de AT AF est programada para On a fun o altera o do ritmo est nominalmente activada e aplic vel e a fun o intervalo de tempo est nominalmente desactivada Nota Esta sec o descreve o funcionamento da fun o ATP reactiva que afecta a programa o das terapias de ATP auricular Para obter informa es sobre o funcionamento e a programa o das terapias de ATP auricular em si ver Sec o 6 2 Tratar arritmias auriculares com estimula o antitaquicardia p gina 70 Nota N o foi avaliada a efic cia da fun o Reactive ATP Altera o do ritmo Se a altera o do ritmo estiver activada o dispositivo detecta altera es na arritmia auricular utilizando tanto a regularidade como o comprimento do ciclo A zona de AT AF est subdividida numa s rie de regi es mais estreitas Esta regi o disponibilizada com um conjunto separado de terapias de ATP auricular que est o activadas para os epis dios de AT AF Uma s rie de regi es subdivididas identificada para os ritmos auriculares regulares Outra s rie de regi es identificada para os ritmos auriculares irregulares Se o ritmo mudar para uma regi o diferente devido a uma altera o do comprimento ou da regularidade do ciclo o dispositivo administraterapias entre aquelas que est o dispon veis na nova regi o O dispositivo monitoriza a regularidade do comprimento do cic
187. ame then select OK Brady AT AH Clear EEE EE o o e A A E A pp ape J AAAA en C A AAAA see Shift Lock Alt Space Alt Cancel Replace existing parameter set Brady AT AF with this new version Replace Cancel 1 Seleccione o cone Params Efectue as selec es dos par metros desejados Seleccione o bot o Save para abrir a janela Parameter Set Name Introduza um nome para o conjunto de par metros e seleccione Enter ou OK Caso exista um conjunto de par metros com esse nome necessitar de confirmar que deseja substituir o conjunto j existente por um novo conjunto ou seleccionar um nome diferente para o conjunto novo Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 5 2 Como obter um conjunto de valores de par metros 1 Seleccione o cone Params 2 Seleccione o bot o Get para abrir a janela Get Parameter Set Obter conjunto f gt de par metros TEA l E 3 Seleccione o conjunto de Ti s Adjust EEE Atrial RV M L par metros que deseja obter Mode AAIRSS gt DDOR Amplitude avy Jav fi 4 Seleccione Set Pending e EE Definir pendente GP pan Ronie J 5 Opcionalmente para remover Ral INES ADA ee 3 da lista um conjunto de pal ia par metros desnecess rio Ser F E pa aa e e fi seleccione Delete di Save Get 2 Unda Pending Print e
188. ams AV Intervals Refractory Blanking Features nterventions Ei Additional Features 3 ent Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate E o de AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp o VT Monitor __ 400 ms 150 bem Data Collection Setup A Save Get Unda Pending Print PROGRAM E Emergency Interrogate End Session lt Session Rate Hysteresis off 4 Undo Pending oK Manual de refer ncia 115 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 7 5 Pormenores sobre histerese da frequ ncia A histerese da frequ ncia est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo VVI ou AAI Esta fun o permite que as frequ ncias card acas intr nsecas des am abaixo da frequ ncia inferior programada durante longos per odos de inactividade do doente como por exemplo durante o sono A histerese programada para uma frequ ncia abaixo da frequ ncia inferior de modo a apoiar ritmos intr nsecos lentos mas adequados A histerese da frequ ncia fornece temporariamente uma nova frequ ncia inferior quando a frequ ncia intr nseca inferior frequ ncia inferior programada Se a frequ ncia intr nseca cair abaixo da frequ ncia de histerese a estimula o ser retomada frequ ncia inferior programada Nota A diferen a entre a frequ ncia de histerese e a frequ ncia inferior programada n o normalmente superior a 30 min Se for detectado um epis dio
189. ando n o estiver em curso qualquer sess o com o doente poder utilizar a aplica o Read From Disk no programador para recuperar e ver dados guardados 8 11 1 Guardar os dados do dispositivo Reveja as informa es seguintes antes de guardar os dados Fun es de emerg ncia durante a grava o Durante a opera o de grava o o bot o Emergency Emerg ncia continua vis vel no ecr e todas as fun es de emerg ncia est o dispon veis Se ocorrer um erro durante a grava o de dados poder registar se um atraso na inicializa o dos ecr s Emergency Emerg ncia 180 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Por este motivo recomenda se que n o guarde dados durante a realiza o de estudos EP ou sempre que existir a possibilidade de vir a necessitar imediatamente das fun es de emerg ncia Interrogar primeiro Dever interrogar o dispositivo antes de guardar os dados dado que o programador guarda apenas os dados que interrogou Se quiser guardar todas as informa es do dispositivo seleccione a op o All Todas na janela de interroga o 8 11 1 1 Requisitos da disquete A disquete que utilizar para guardar dados do programador deve satisfazer os seguintes requisitos e Deve ser uma disquete formatada e IBM compat vel de 3 5 polegadas e Dever ter uma capacidade de 720 KB DS DD ou de 1 44 MB DS HD Se guardar dados numa disquete danificada ou que n o esteja formatada pela IB
190. ao mesmo tempo que monitorizam a condu o AV No caso de perda persistente da condu o AV o dispositivo comuta para o modo DDDR ou DDD Se a condu o AV for retomada o dispositivo volta de novo para o modo AAIR ou AAI No caso de perda tempor ria da condu o AV o dispositivo permanece no modo AAIR ou AAI e fornece um est mulo ventricular de apoio em resposta a um intervalo A A sem uma detec o ventricular O est mulo de apoio programado para 80 ms ap s o intervalo de escape A A Se 2 dos 4 intervalos A A mais recentes n o tiverem um evento ventricular o dispositivo identifica uma perda persistente da condu o AV e comuta para o modo DDDR ou DDD ver Figura 19 Caso esteja activado o Mode Switch continuar a funcionar comutando para o modo DDIR durante os epis dios de AT AF Quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD o dispositivo funciona da seguinte forma e Aplicam se todos os par metros program veis associados ao modo DDDR ou DDD e O dispositivo efectua verifica es peri dicas de um ciclo quanto exist ncia de condu o AV procurando a oportunidade para retomar a terapia AAIR ou AAI Ver Figura 20 e Figura 21 102 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR e Aprimeiraverifica o da exist ncia de condu o AV ocorre ap s 1 min As verifica es subsequentes ocorrem a intervalos progressivamente mais longos 2 4 8 16 min 16 horas at s 16 horas e em seguida ocorrem de
191. auriculares detectados O outro par metro define quanto tempo a detec o ventricular estar desactivada ap s eventos ventriculares detectados Supress o estimula o per odos de supress o program veis Um par metro define quanto tempo a detec o auricular estar desactivada ap s eventos auriculares estimulados O outro par metro define quanto tempo a detec o ventricular estar desactivada ap s eventos ventriculares estimulados Suspend Suspender comando de programa o que desactiva temporariamente as fun es de detec o e terapia do dispositivo Taquicardia auricular n o mantida AT NS ritmo auricular que suficientemente r pido para ficar abrangido pelas zonas de detec o de AT AF programadas durante pelo menos 7 batimentos mas que n o satisfaz os crit rio de detec o de epis dios Manual de refer ncia 289 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Taquicardia mediada por pacemaker PMT ritmo estimulado que ocorre quando o dispositivo detecta e segue ondas P retr gradas nos modos DDD e DDDR A condu o retr grada e o seguimento auricular repetem se a si mesmos produzindo um ritmo estimulado demasiado r pido e inadequado Taquicardia ventricular n o mantida VT NS ritmo ventricular que suficientemente r pido para ficar abrangido pela zona de monitoriza o de VT durante pelo menos cinco batimentos mas que n o satisfaz os crit rios para ser detectado como um epis dio de monitoriza o d
192. c ENRHYTHM P1501DR Figura 22 Efeito do par metro Rate Response Resposta em frequ ncia na frequ ncia indicada pelo sensor Intervalo de frequ ncia Rd 10 98 7654321 Frequ ncia superior do Y Ein sensor Frequ ncia inferior Actividade crescente Configura o da acelera o da actividade A configura o da acelera o da actividade determina o tempo necess rio para atingir 90 do novo intervalo de estimula o no in cio de exerc cio vigoroso As curvas de acelera o est o ilustradas na Figura 28 108 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 23 Curvas de acelera o da actividade para a resposta em frequ ncia Intervalo de frequ ncia Frequ ncia superior do sensor Configura es program veis de acelera o da actividade 15s Frequ ncia inferior Tempo min gt Configura o da desacelera o da actividade A configura o da desacelera o da actividade determina o tempo necess rio para atingir 90 do novo intervalo de estimula o quando o exerc cio termina abruptamente As curvas de desacelera o est o ilustradas na Figura 24 Manual de refer ncia 109 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 24 Curvas de desacelera o da actividade para a resposta em frequ ncia Intervalo de frequ ncia Frequ ncia superior do 4 sensor k Configura es program veis
193. camento horizontal e Ver tra ados de formas de ondas que n o se encontram vis veis na janela utilizando a barra de deslocamento vertical e Medir um intervalo de tempo definindo o intervalo com as r guas do ecr A Figura 53 mostra a janela de visualiza o para uma tira de forma de onda congelada 178 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 53 Visualizador para uma tira de forma de onda congelada OM 4 lEzlv h 5 aj Freez g Strips Adjust m Left Caliper 6 Both Calipers Tt Home els d on erR 1 Bot o Freeze Congelar imobiliza uma tira e mostra a no visualizador de tiras 2 Bot o Adjust Ajustar abre a janela Adjust do visualizador de tiras 3 Janela Adjust mostra op es para o visor de tiras similar janela Adjust do monitor de ritmo din mico ver Sec o 8 7 3 4 Barra de bot es permite normalizar o tra ado alterar o tamanho do tra ado e alterar a fonte que est a ser visualizada ver Sec o 8 7 2 10 11 12 Yi Clipping 3 Sweep speed 25 mm sec R guas definem os intervalos de tempo a medir Bot es de setas deslocam as r guas para indicar o in cio e o final de um intervalo de tempo Medi o das r guas o intervalo entre as r guas Bot o Strips Tiras abre uma lista de outras tiras congelada
194. car ritmos intr nsecos Se ainda estiver a ocorrer estimula o consistente reduza a frequ ncia inferior Se necess rio pode cancelar o teste seleccionando STOP and Restore As configura es de estimula o regressar o aos valores programados 242 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 11 Realizar estudos electrofisiol gicos 11 1 Descri o geral dos estudos EP Aviso As fun es dos estudos EP s devem ser realizadas sob monitoriza o e controlo cuidadosos do doente Mantenha um desfibrilhador externo dispon vel e pronto a ser utilizado durante as opera es dos estudos EP Uma taquicardia ventricular induzida pode degenerar em fibrilha o ventricular Aten o Uma falha do programador por exemplo uma caneta t ctil deficiente poderia resultar em programa o inapropriada ou em incapacidade de terminar uma ac o ou uma actividade em curso Em caso de falha do programador desligue imediatamente o programador para desactivar a telemetria e termine qualquer actividade controlada pelo programador que esteja em curso O dispositivo proporciona v rias fun es de estudos electrofisiol gicos estudos EP incluindo protocolos de estimula o card aca que induzem taquiarritmias e terapias manuais que terminam taquiarritmias poss vel aceder s fun es de estudos EP utilizando o cone Tests Telemetria e fun es de estudos EP Certifique se de que existe uma liga o telem
195. cia inferior programada durante longos per odos de inactividade do doente como por exemplo durante o sono 114 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM 7 7 1 Par metros Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia P1501DR Off 30 40 80 min 7 7 2 Considera es Antes de programar a histerese da frequ ncia reveja as seguintes informa es Verificar apoio card aco adequado Antes de programar a histerese da frequ ncia verifique se a frequ ncia de histerese seleccionada proporciona um apoio adequado condi o card aca do doente 7 7 3 Restri es Antes de programar a histerese da frequ ncia reveja as seguintes informa es Compatibilidade A histerese da frequ ncia n o pode ser activada ao mesmo tempo que qualquer uma destas fun es Atrial Rate Stabilization Atrial Preference Pacing e Ventricular Rate Stabilization 7 7 4 Como programar a histerese da frequ ncia 1 Seleccione o cone Params 2 Programe o modo de estimula o para VVI ou AAI 3 Seleccione Additional EGM2 Vtip Vring T n Features EE ET f 4 Configure o par metro Rate ESESES i checa Hysteresis para o valor Mode 2 yvi Amplitude 3v Ni pretendido Pulse Width 04 ms LL pr Lowor ato 60 bpm Semi 0 3 mV 0 9 mV A 5 Volte ao ecr Parameters e DO REapRney Bipolar Oo seleccione PROGRAM Sense Polarity Bipolar Bipolar Par
196. cone de dupla seta 4 Realize a tarefa seleccionada Prossiga para a tarefa seguinte seleccionando o cone de 3 Tests RV Amplitude Threshold 4 Reports Final Report 5 Session Save to Disk 6 Session End Session fire dupla seta junto ao cone p fm Checklist O erre e 5 Para realizar uma tarefa fora da a ordem em que se encontra ou repetir uma tarefa da lista de verifica o seleccionada seleccione primeiro o cone Checklist Em seguida seleccione a tarefa e depois seleccione Go To Task ou o cone de dupla seta 13 12 Quando iniciar uma nova sess o a lista de verifica o usada durante a ltima sess o de programa o passa a ser a lista activa 13 Pode seleccionar uma tarefa quer esta esteja ou n o assinalada com uma marca de verifica o Se realizar a ltima tarefa contida numa lista de verifica o o cone de dupla seta e o bot o Go To Task ser o desactivados Poder ainda seleccionar uma tarefa anterior a partir do ecr Checklist e utilizar o cone de dupla seta para passar por todas as tarefas abaixo dessa tarefa 156 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM 8 3 2 Como criar uma nova lista de verifica o E p po f 3 R g g f E Freeze G Y yi Strips Adjust Checklist Checklist Medtronic Standard Followup New Edit Delete jl Di Task list 2 Sii T Tests Underlying Rhythm 4 2 Test
197. crit rio Stability O crit rio de estabilidade verifica todos os intervalos ventriculares na zona de detec o pela monitoriza o de VT para aferir a estabilidade Um intervalo ser considerado inst vel se a diferen a que apresenta em rela o a qualquer um dos 3 intervalos anteriores for superior ao intervalo de estabilidade de 90 ms 60 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 6 Tratar epis dios de taquiarritmia 6 1 Controlar a sequ ncia das terapias auriculares A sequ ncia das terapias auriculares programa a administra o das terapias auriculares ao longo de um epis dio de AT AF mantida Dependendo dos valores programados para a sequ ncia das terapias auriculares estas poder o n o ser administradas pela ordem que s o referidas no ecr do programador As terapias auriculares s o administradas de acordo com a dura o do epis dio e a classifica o do ritmo durante o epis dio Para obter informa es relacionadas sobre sequ ncia das terapias auriculares ver Sec o 6 1 5 Pormenores sobre sequ ncia das terapias auriculares p gina 64 6 1 1 Par metros Episode Duration Before Rx Delivery Dura o do epis dio antes da administra o de terapia ATP As terapias de ATP auricular n o podem ser admi 0 1 2 5 7 10 15 20 25 30 nistradas at que a dura o do epis dio ultrapasse este 40 50 min 1 2 3 4 5 6 12 valor 24 horas Reactive ATP ATP reactiva Rhythm
198. cter stica de estimula o de dupla c mara que reduz o intervalo AV medida que a frequ ncia card aca aumenta Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia fun o do dispositivo que activa o seguimento do ritmo intr nseco do doente abaixo da frequ ncia m nima programada para evitar a estimula o durante longos per odos de inactividade como por exemplo durante o sono Redetec o condi o que ocorre quando o dispositivo identifica a presen a cont nua de uma taquiarritmia ap s a terapia Registo de epis dios informa es armazenadas sobre o ritmo card aco e o comportamento do dispositivo durante um epis dio de taquiarritmia detectado Relat rio Cardiac Compass gr fico impresso de at 14 meses de medi es di rias que utilizado para identificar e documentar gr ficos cl nicos a longo prazo Reset el ctrico opera o autom tica que o dispositivo leva a cabo para recuperar de uma falha da mem ria do dispositivo e dos circuitos de controlo Os par metros programados podem ser configurados para valores de reset el ctrico Resume Retomar comando de programa o que prossegue a detec o autom tica de taquiarritmia Retr grada condu o el ctrica dos ventr culos para as aur culas 288 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Seguimento ver seguimento auricular Seguimento auricular opera o de estimula o de dupla c mara que estimula o
199. cular est o desactivadas Sintoma as terapias de ATP auricular programadas est o desactivadas Causa poss vel Foi activada a op o Disable Atrial ATP ifit accelerates V Rate e a frequ ncia ventricular foi acelerada por uma terapia de ATP auricular Asterapias de ATP auricular foram desactivadas quando foi detectado um epis dio de monitori za o de VT ap s a administra o de uma tera pia de ATP auricular As terapias de ATP auricular est o desactivadas devido a uma verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular falhada Ac o correctiva sugerida O dispositivo respondeu como pretendido aum problema potencial com uma terapia de ATP auricular Avalie a resposta do doente terapia de ATP auricular e verifique a posi o do el c trodo auricular O dispositivo respondeu como pretendido a um problema potencial com uma terapia de ATP auricular Avalie a resposta do doente terapia de ATP auricular e verifique a posi o do el c trodo auricular Avalie a posi o do el ctrodo auricular Consi dere desactivar a fun o de verifica o do posi cionamento do el ctrodo auricular caso a posi o do el ctrodo esteja correcta Manual de refer ncia 259 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 35 Terapias de ATP auricular adicionais Sintoma foram administradas mais terapias de ATP auricular durante um epis dio que o n mero esperado Causa poss vel A ATP r
200. cular n o competitiva pode reduzir o intervalo AV estimulado mantendo uma frequ ncia ventricular est vel e A estimula o ventricular de seguran a pode reduzir o intervalo AV estimulado Para garantir uma monitoriza o fi vel das taquiarritmias o dispositivo poder ajustar o intervalo AV estimulado e a frequ ncia de estimula o na presen a de eventos ventriculares acelerados detectados 88 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 2 6 2 Intervalo AV detectado O intervalo AV detectado o tempo decorrido entre um evento auricular detectado e o evento ventricular estimulado seguinte O ventr culo estimulado no final do intervalo AV detectado excepto se for detectado um evento ventricular Nota O intervalo AV detectado s aplic vel quando o dispositivo est a funcionar em modo DDDR ou DDD A dura o programada para o intervalo AV detectado pode ser alterada dependendo de qualquer uma das seguintes condi es e uma opera o Wenckebach que aumenta o intervalo AV detectado ao mesmo tempo que segue uma frequ ncia auricular intr nseca r pida e o par metro AV adapt vel frequ ncia que altera o intervalo AV detectado medida que a frequ ncia auricular global se altera 7 2 6 3 Per odo refract rio auricular p s ventricular O per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP ocorre ap s um evento ventricular estimulado detectado ou refract rio Um evento auricular que
201. da na fila de impress o Para ver a janela Print Queue seleccione o cone Reports A partir desta janela poder verificar o estado das tarefas de impress o apenas da sess o actual com o doente Pode imprimir ou eliminar uma tarefa de impress o dafila N o poss vel eliminar um relat rio se o seu estado for a imprimir ou a aguardar Nota Ao terminar uma sess o com o doente a fila de impress o ainda est dispon vel Ela refere quaisquer relat rios retidos dessa sess o e de outras sess es anteriores 16 As prefer ncias de impress o controlam o aparecimento da janela Print Options 188 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR A Figura 55 mostra a janela Print Queue tal como surge durante uma sess o com o doente No in cio de uma sess o a fila de impress o encontra se vazia uma vez que ela menciona apenas os relat rios pedidos na sess o actual Figura 55 Print Queue Fila de impress o oa O 70 bpm 860 ms p P p Ra B i p Freeze Lj o o A P N P n AAA aa Aa Meda Meda a Pa Mad Strins Ti i Y T ss Adjust ECG Lead II Ajala EGM2 Vtip Vring Telele i o E E 7 5 gt Reports Print Queue Checklist Patient Report Printer Status John Smith Rate Histograms Full Size Hold Later al all John Smith Cardiac Compass Report Full Size Hold Later lt Data John Smith Episode List Full Size Hold Later John Smith Lead Performance Trends Re
202. dade ventricular Manual de refer ncia 95 Medtronic ENRHYTHM P1501DR utilizada mesmo que o modo de estimula o seja AAIR ou AAI porque os eventos ventriculares detectados s o utilizados para detectar taquiarritmias 7 3 3 Restri es Antes de programar os dispositivos em modos de c mara nica reveja as seguintes informa es PVAB absoluta O m todo PVAB n o pode ser configurado para PVAB absoluta quando o modo de estimula o programado for ODO AAI AAIR AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD 7 3 4 Como programar os par metros de estimula o de c mara nica mma 1 Seleccione o cone Params 2 Configure Atrial Refractory Period para o valor desejado 3 Para configurar os par metros de PVAB seleccione Blanking CEFEEEE d D 4 Volte ao ecr Parameters e Mae AAR a ay seleccione PROGRAM Pulse Width 0 4 ms Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 3 mV 0 9 mV Pace Polarity Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions E A Refractory 310 ms Blanking Arrhythmia Interventions a Detection Interval Rate EE lt Reports AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp VT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Patient Save Get Undo Pending Print PROGRAM 4 Interrogate End Session Session P
203. de largura de impulso e frequ ncia seleccion veis em separado 11 4 Administrar uma terapia manual Durante o acompanhamento as terapias manuais podem ser utilizadas para avaliar ou manipular a efic cia da terapia como parte integrante dos cuidados cr nicos 11 4 1 Par metros aplic veis a terapias manuais de ATP auricular Par metros gerais de terapias de ATP auricular Minimum Interval Intervalo m nimo Intervalo m nimo de 100 110 120 1308 estimula o para todas as terapias de ATP auricular 400 ms Amplitude Voltagem dos impulsos de estimula o adminis 0 5 1 4 5 6 8 V trados durante todas as terapias de ATP auricular Pulse Width Largura de impulso Dura o dos impulsos 0 1 0 2 1 5 ms de estimula o administrados durante todas as terapias de ATP auricular VVI Backup VVI de apoio Activa a estimula o ventricular On Off de apoio durante uma terapia de ATP auricular VVI Backup Pacing Rate Frequ ncia da estimula o VVI 60 708 120 min de apoio Frequ ncia da estimula o de apoio VVI Backup RV Amplitude Amplitude RV da VVI de 0 5 1 4 5 6 8 V2 apoio Voltagem de cada impulso de estimula o de apoio VVI Backup RV Pulse Width Largura de impulso RV da VVI 0 1 0 2 1 5 ms de apoio Dura o de cada impulso da estimula o de apoio Manual de refer ncia 249 Medtronic ENRHYTHM Par metros de terapia em Rampa Pulses N de impulsos N mero de
204. de estimula o actual 113 frequ ncia de histerese nannaa anaa 115 frequ ncia do modo com magnete 17 frequ ncia indicada pelo sensor 107 Frequ ncia superior de seguimento 93 Lower Rate Frequ ncia inferior 123 par metros oaaao aa 78 Upper Sensor Rate Frequ ncia superior do sensor DE p lepe ea Eaa aia tg Dre Fa tna 107 123 Frequ ncias Par metros Ss na aaa aa a a a A 81 105 274 Frequ ncia superior de seguimento 93 G gr fico de intervalos naana aaau aaa 201 205 gravador de tira aa aaa aa 176 Guardar no disco aoaaa aaaea 182 Medtronic ENRHYTHM H Histerese da frequ ncia na nn aaan aaa 114 Opera o I enade assado a i a aa aaa E 116 par metros naaa aaa 115 histerese frequ ncia naaa aa aaea 114 histogramas ver Relat rio de histogramas de frequ ncia Holter Telemetry Telemetria Holter programar oa s miiu na a a megas amp 193 l icone Checklists ii ieta e a E E 153 cone Checklist Lista de verifica o 155 icone Dataa setor u an aael D Snben part 153 cone Params onnaa naaa anaana 153 159 Icone Patient asse a E e E R EE 153 cone Reports n on ananuna anaana 153 cone Reports Relat rios cccccc 186 cones ChetkliSt e meaty qt ig ao LR Sa A a 153 DATAS da e a dp A er a 153 ERAM era Sa o A aa 153 159 Patient oi e Sra pese B ara na Sonido E arde 153 HEDOAS sub gas pg ad PS
205. de onda seleccione o bot o de seta para cima Para repor o tamanho predefinido do tra ado da forma de onda seleccione o bot o Normalize Para reduzir o tamanho do tra ado da forma de onda seleccione o bot o de seta para baixo Para seleccionar a fonte do tra ado da forma de onda a apresentar seleccione o bot o Waveform Source Para activar ou desactivar a forma de onda para impress o seleccione o bot o Waveform Print Selection Pode seleccionar at dois tra ados de formas de onda Manual de refer ncia 171 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 7 3 Como utilizar a janela Adjust es s DR O RR 1 Para visualizar na totalidade o ecr Live Rhythm Monitor e a janela Adjust seleccione Adjust 2 Ajuste as op es de selec o de dimens o fonte e impress o para cada tra ado de forma de onda utilizando a barra de ajuste da forma de onda Ver Sec o 8 7 2 3 Paramudar acor de umaforma r de onda seleccione a rea de vpfviing TT E pa E i ma pe cor do respectivo tra ado 4 Seleccione Clipping a Jad B ECG Filter e Show Artifacts o Show Artfacts para activar ou desactivar Sweep Speed estas op es conforme Boms pretender 5 Se desejar seleccione a velocidade de varrimento 6 Para igualar o espa amento e ajustar o tamanho de cada tra ado de acordo com a configura o predefinida seleccione Normalize 7 Utilize o bot o Calibrate para adicionar
206. de substitui o p gina 14 262 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM Tabela 45 Terapia auricular desactivada P1501DR Indicador de estado do dispositivo Atrial Therapy Disabled Terapia auricular desacti vada Causa poss vel Foi activada a op o Disable Atrial ATP ifit accelerates V Rate e a frequ ncia ventricular foi acelerada por uma terapia de ATP auricular Asterapias de ATP auricular foram desactivadas quando foi detectado um epis dio de monitori za o de VT ap s a administra o de uma tera pia de ATP auricular As terapias de ATP auricular est o desactivadas devido a uma verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular falhada Ac o correctiva sugerida O dispositivo respondeu como pretendido a um problema potencial com uma terapia de ATP auricular Avalie a resposta do doente terapia de ATP auricular e verifique a posi o do el c trodo auricular O dispositivo respondeu como pretendido aum problema potencial com uma terapia de ATP auricular Avalie a resposta do doente terapia de ATP auricular e verifique a posi o do el c trodo auricular Avalie a posi o do el ctrodo auricular Consi dere desactivar a fun o de verifica o do posi cionamento do el ctrodo auricular caso a posi o do el ctrodo esteja correcta Manual de refer ncia 263 Medtronic ENRHYTHM P1501DR A Avisos e precau es A 1 Aspectos ge
207. detectado durante este intervalo ser classificado como refract rio ele n o inibe uma estimula o auricular programada nem inicia um intervalo AV detectado O par metro PVARP s program vel nos modos de estimula o de dupla c mara excepto no modo DOO e Quando o dispositivo est a funcionar no modo DDDR ou DDD o par metro PVARP evita o seguimento de ondas P retr gradas que poderiam iniciar uma taquicardia mediada por pacemaker e Quando dispositivo est a funcionar no modo DDIR ou DDI o par metro PVARP evita a inibi o da estimula o auricular com base nas ondas P retr gradas detectadas O PVARP deve ser programado para um valor superior ao tempo de condu o retr grada do intervalo AV PVARP e PR Logic A configura o do par metro PVARP n o afecta os crit rios PR Logic Extens o do par metro PVARP A configura o do par metro PVARP pode ser alargada pela fun o da resposta PVC ou pela fun o de interven o PMT Utiliza o da configura o Varied Se o par metro PVARP for configurado para Varied Vari vel a dura o do PVARP baseia se na frequ ncia de estimula o actual A medida Manual de refer ncia 89 Medtronic ENRHYTHM P1501DR que a frequ ncia de estimula o aumenta o PVARP torna se mais curto A configura o Varied proporciona diferentes aplica es consoante o modo de estimula o programado e Quando o dispositivo est a funcionar no modo DDDR o PVARP na c
208. dicada pelo sensor quando a frequ ncia excede a frequ ncia sinusal 138 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 35 Funcionamento em modo DDDR com estimula o de prefer ncia auricular Frequ ncia card ada Tempo Frequ ncia de estimula o de prefer ncia auricular Frequ ncia indicada pelo sensor eorenesenaasa Frequ ncia sinusal 1 Estimula o auricular ligeiramente mais r pida que a frequ ncia sinusal quando esta frequ ncia excede a frequ ncia indicada pelo sensor 2 Estimula o auricular frequ ncia indicada pelo sensor quando a frequ ncia excede a frequ ncia sinusal A cada evento auricular detectado n o refract rio o dispositivo reduz o seu intervalo de escape da estimula o no valor programado para a diminui o de intervalo acelerando a frequ ncia de estimula o Se o pr ximo evento auricular for outro evento detectado n o refract rio o intervalo de estimula o sofre nova diminui o Esta progress o continua at que a frequ ncia de estimula o exceda a frequ ncia intr nseca resultando num ritmo auricular estimulado O valor da frequ ncia m xima programada fornece contudo um limite de frequ ncia para a estimula o de prefer ncia auricular Manual de refer ncia 139 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Quando o n mero de eventos auriculares estimulados consecutivos atingir o valor programado para os batimentos de procura o d
209. dtronic ENRHYTHM inibir as sa das de estimula o c cccc 235 inicializar os dados cccccccccc e y 32 195 Interfer ncia electromagn tica EMI 48 interfer ncia electromagn tica EMI 270 Interroga o inicial cccccclll 167 Interroga o inicial llccccccclll 167 Intervalo AV detectado n nnana aaan 89 ERAMEHOSA asi Ra hea atA e aN E eani 82 ver tamb m AV adapt vel frequ ncia RAAV Intervalo AV estimulado naaa aaa aaa 88 123 Par metros ooa Amin e E Rom de de 81 ver tamb m AV adapt vel frequ ncia RAAV Intervalo de escape 123 131 133 136 intervalo de tempo ver ATP reactiva Intervalos de detec o ATUAR aos cs soca ir Sa ad E o Te E 51 AT AF acelerada ccccclll 51 Intervalo auricular m dio nnana aaa 51 52 Interven o PMT ccccclclllcc o 123 considera es icicccciiiiso 124 Funcionamento seas a casi aa ae e apa ada 124 Par meiros araa ea a arase SA cedo anda 123 277 Par metros n o program veis 282 programar eaaa auaa a 124 interven es arritmia ARR oeg o a e NA RPA ORIS 134 ARS suas idade deete dl dE ade Sad ca AYA 131 PMOP e aaa 5 em Ra E ci Sig GE 140 VRS E ra sede sta no fe qu o RSS A 141 Introdu o El ctrodoS Garra Ta as oras ams 27 J Janela Adjust par metros ccccclll 171 Utilizar aasan car o E psd anA aari 172 Visualizador de tiras congeladas 179 janela Avail
210. e diminu do a frequ ncia indicada pelo sensor influenciada por n veis de actividade mais baixos Quando activado um modo de estimula o de resposta em frequ ncia a estimula o administrada com a frequ ncia indicada pelo sensor A frequ ncia indicada pelo sensor determinada pela actividade detectada e pela configura o do par metro de resposta em frequ ncia podendo variar entre a frequ ncia inferior programada e a frequ ncia superior do sensor O par metro de resposta em frequ ncia configurado para um valor entre 1 e 10 ver Figura 22 Se este par metro for configurado para um valor mais elevado a frequ ncia de estimula o indicada superior para um determinado n vel de actividade detectada e Sea frequ ncia indicada pelo sensor for superior frequ ncia de estimula o actual a frequ ncia de estimula o acelera para a frequ ncia indicada pelo sensor A rapidez deste aumento determinada pela configura o do par metro Activity Acceleration e Sea frequ ncia indicada pelo sensor diminuir a frequ ncia de estimula o desacelerar para a frequ ncia indicada pelo sensor A taxa de desacelera o determinada pela configura o da desacelera o de actividade programada 6 A altera o de batimentos real tamb m influenciada pela configura o da acelera o da actividade da resposta em frequ ncia e pelo n vel de actividade detectado Manual de refer ncia 107 Medtroni
211. e 10 ms por exemplo 457 ms passa a 450 ms O dispositivo utiliza o valor deste intervalo arredondado quando aplica os crit rios programados e calcula as m dias de intervalos Com uma onda sinusoidal de 40 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o ser 1 5 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado Esta configura o aplica se a todas as opera es de detec o nesta c mara tanto para a detec o de taquiarritmia como para a estimula o de bradicardia dCom uma onda sinusoidal de 20 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o ser 1 4 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado B 3 Par metros de terapia de taquiarritmia auricular Tabela 48 Par metros de terapia de taquiarritmia auricular Par metro Valores program veis Predefinido Redefinir AT AF Rx Status Estado On Off amp Ligado Desligado Off Desligado Off Desligado AT AF Rx Therapy Type Tipo de Ramp Rampa Burst terapia Rx1 Ramp Rampa Rx2 Burst Rx3 Ramp Rampa Fast AT AF Rx Status On Off Ligado Desligado Off Desligado Off Desligado Estado de AT AF Rx acelerada Therapy Type Tipode Ramp Rampa Burst terapia Rx1 Ramp Rampa Rx2 Burst Rx3 Ramp Rampa Par metros de Burst Initial S1 Pulses N de 1 2 15 20 25 impulsos S1 iniciais A S1 Interval AA 28 31 34 38 41 59 63
212. e AT AF acelerada seja detectado Fonte do EGM o par de p los implantados que seleccionado como via de detec o para os sinais de EGM armazenados e telem tricos Forma de onda tra ado gr fico de actividade el ctrica como por exemplo o tra ado de EGM intracard aco ou de ECG de superf cie Frequ ncia de bloqueio 2 1 a frequ ncia auricular mais baixa a que ocorre cada segundo evento auricular durante o TARP A opera o conduz a uma frequ ncia de estimula o ventricular cuja rapidez metade da rapidez da frequ ncia auricular Frequ ncia indicada por sensor frequ ncia de estimula o que determinada pelo n vel de actividade f sica do doente e pelos par metros de resposta em frequ ncia Manual de refer ncia 285 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Gr ficos de desempenho dos el ctrodos gr ficos de tend ncias a longo prazo das medi es da imped ncia do el ctrodo e da amplitude de detec o Imped ncia oposi o total que um circuito apresenta passagem da corrente el ctrica As imped ncias dos el ctrodos do dispositivo podem ser medidas para avaliar a integridade do sistema de el ctrodos Indicador de substitui o electiva ver ERP Indicadores de estado do dispositivo mensagens do programador que descrevem problemas com a mem ria ou o funcionamento do dispositivo Inhibit Inibi o fun o tempor ria que impede a sa da de impulsos de estimula o Interbloqueio
213. e Response Resposta em frequ ncia considera es sania diota e 105 exercise deceleration desacelera o do exerc cio PEER E EEEE EE E E E 110 frequ ncia indicada pelo sensor 107 funcionamento scams quais due Acao 106 Progr AMN soi sera spa rd SU dd 106 Upper Sensor Rate Frequ ncia superior do sensor EEN E RES ce RD a E 107 Read From Disk cccclll 182 registo de epis dios lcccccclc 203 registos de epis dios ver Dados de epis dios de arritmia registos em tempo real ver tiras forma de onda 299 Medtronic ENRHYTHM Relat rio Cardiac Compass ver Tend ncias Cardiac Compass relat rio da interroga o inicial c cccc 185 Relat rio de histogramas de frequ ncia 215 Imprimir sae Em sesta pr aar aa a a E a a a 218 intervalo percentual de ondas R de far field 217 relat rio de histogramas de frequ ncia obter dados do histograma ccc 218 Relat rio de histogramas de frequ ncias Recolha de dados ccccccccco 217 RESUMO pum Does om GASES rar ADA 6 src 19 Tipos de histogramas naana aaan aaa 217 relat rio Quick Look o a aauaa aaaea 185 Relat rios ssuununuununar enerne 184 Prefer ncias uouseuucesnuunaunrun 185 relat rios Cardiac Compass o oo aaa 209 configurar op es de impress o 187 188 Histogramas de frequ ncia c 215 interroga o inicial n aaaea aaa 185 m todos de impress o noaua aaaea 186 pre
214. e VT TARP Per odo refract rio auricular total soma dos SAV e PVARP nos modos de estimula o de dupla c mara Quando o comprimento do ciclo auricular inferior ao TARP todos os outros eventos auriculares ocorrem no PVARP e n o s o seguidos Telemetria transmiss o de dados entre o dispositivo e o programador por radiofrequ ncia Telemetria do Decision Channel anota es visualizadas em EGM armazenados e em formas de onda de telemetria que documentam certos pormenores da detec o de taquiarritmia Telemetria do Marker Channel s mbolos de telemetria que anotam as opera es de detec o estimula o e terapia do dispositivo Telemetria Holter caracter stica de telemetria que transmite dados do EGM e do Marker Channel em modo cont nuo durante um n mero de horas program vel independentemente do cabe al de programa o estar posicionado sobre o dispositivo Terapia estimula o el ctrica fornecida para tratar uma taquiarritmia Test values Valores de teste par metros tempor rios que s o utilizados durante as opera es de testes do sistema e de estudos EP Tira de EGM grava o armazenada das formas de onda intracard acas de um epis dio de arritmia detectado ltima sess o a ocasi o mais recente em que o dispositivo foi interrogado com xito Uma sess o termina 8 ap s a ltima interroga o varied PVARP PVARP varied configura o do PVARP que se baseia na frequ
215. e epis dios como gr ficos de intervalo tiras de EGM e dados de texto e dados de intervalos da mem ria Flashback Consulte Sec o 1 6 para obter informa es sobre o n mero de registos de epis dios armazenados durante quanto tempo os registos de epis dios s o armazenados e o n mero de intervalos da mem ria Flashback que s o armazenados Manual de refer ncia 199 Medtronic ENRHYTHM 9 4 1 Como visualizar dados de epis dios EnRhythm PISDIDR al Diagnostics Arrhythmia Episodes 3 Flashback Memory Cardiac Compass Trends Report Only Rate Histograms Report Only Counters o K Co gt Patent Open Data MVI VF VAT AF Vi Fast A amp V 6 View All Selected Types gt 0 sec ATP Time Duration Avgbpm Max V Tye Seq T Success Date hhmm hhimmiss A V bpm ECM VT Mon T 19 May 2004 12 52 22 76 142 171 EGM A AT AF 26 Yes 19 May 2004 11 50 17 24 225 109 140 EGM d VT Mon 19 May 2004 11 48 a 70 32 171 EGMJ Fast A amp V 19 May 2004 11 47 50 119 155 171 EGM Fast A amp V 11 46 13 120 119 171 EGM zj 19 May 2 Previous Next a a 10 P1501DR Interrogue o dispositivo Seleccione Data gt Clinical Diagnostics Seleccione Arrhythmia Episodes Seleccione Open Data Seleccione o tipo de eventos que pretende visualizar VT VF AT AF e Fast A amp V Seleccione o campo View Visualizar para aplicar um filtro aos tipos de epis dios seleccionados que constam do registo de e
216. e gr ficos de tiras do programador A impress o para uma impressora externa n o afectada Manual de refer ncia 177 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 8 2 Tentativas autom ticas de programa o Se o estabelecimento de telemetria entre o programador e o dispositivo n o for bem sucedido o programador procura de forma autom tica estabelecer a telemetria at 2 novas vezes Tal pode originar o registo de v rios indicadores de programa o e confirma o 8 8 3 Telemetria de EGM e de Marker Channel O programador n o pode mostrar nem gravar um tra ado de EGM at que a configura o actual do intervalo do EGM seja interrogada pelo dispositivo Se programar uma configura o do intervalo de EGM durante uma grava o o programador marca a altera o com uma linha vertical a tracejado no registo em papel e anota a nova configura o de ganho 8 9 Congelar e analisar uma tira de forma de onda A fun o Freeze congelar permite congelar os ltimos 15 s de todos os tra ados de formas de onda mostrados na janela Live Rhythm Monitor expandida A selec o do bot o Freeze na parte superior da paleta de ferramentas capta os ltimos 15 s de sinais do tra ado e abre a janela de visualiza o de tiras congeladas Pode utilizar controlos existentes na janela de visualiza o de tiras congeldas para realizar as seguintes fun es e Visualizar por es anteriores ou posteriores da tira utilizando a barra de deslo
217. e tempo programado ver Sec o 6 1 5 6 Reactive ATP ATP reactiva p gina 67 64 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Caso esteja programado um limite de tempo para Duration to Stop Dura o at interromper todas as terapias auriculares s o suspensas durante o restante epis dio auricular quando o valor da dura o mantida atinge o valor Duration to Stop Independentemente de outros eventos n o poss vel programar quaisquer terapias auriculares at ao in cio de um novo epis dio auricular 6 1 5 3 Classifica o dos ritmos auriculares A classifica o do ritmo auricular depende dos seguintes par metros program veis O par metro Zones Zonas para a detec o auricular Uma zona fornece detec o de AT AF b sica Duas zonas fornecem tanto detec o de AT AF como detec o de AT AF acelerada Cada zona possui terapias programadas de forma independente O par metro Rhythm Change Altera o do ritmo para a ATP reactiva Caso o par metro Rhythm Change esteja activado a zona de AT AF subdividida numa s rie de zonas mais estreitas Adicionalmente os ritmos na zona de AT AF s o classificados como regulares ou irregulares ver Sec o 6 1 5 6 Reactive ATP ATP reactiva p gina 67 6 1 5 4 Requisitos para iniciar uma terapia de estimula o auricular Quando a dura o do epis dio auricular atinge o valor programado para Episode Duration Before Rx Delivery e a classifica o
218. eactiva reactivou as terapias de ATP auricular As terapias auriculares foram reprogramadas enquanto o epis dio auricular estava em curso Ac o correctiva sugerida Nenhuma Este o funcionamento normal quando a fun o ATP reactiva est activada Nenhuma Este o funcionamento normal O dispositivo reactiva as terapias para um epis dio em curso se os par metros de terapia forem reprogramados 12 5 Resolu o de problemas de estimula o de bradicardia As tabelas seguintes apresentam alguns problemas potenciais relacionados com a terapia de estimula o de bradicardia as suas causas prov veis e algumas ac es correctivas que podem solucionar tais problemas Tabela 36 Alta frequ ncia de estimula o na aus ncia de actividade do doente Sintoma o dispositivo estimula a uma frequ ncia elevada na aus ncia de actividade do doente Causa poss vel Est em curso uma taquicardia mediada por pacemaker PMT Os par metros de estimula o de resposta em frequ ncia seleccionados s o demasiado sen s veis Ac o correctiva sugerida Active a interven o PMT Active a resposta PVC Configure o PVARP para um valor superior Seleccione um valor menos sens vel para o limiar de actividade Diminua o valor da resposta em frequ ncia Escolha um modo de estimula o sem resposta em frequ ncia Tabela 37 Eventos auriculares estimulados s o detectados como eventos de taquiarritmia
219. ec o adequada de taquiarritmia auricular quando a fun o Mode Switch est activado a frequ ncia superior do sensor deve ser inferior ou igual frequ ncia superior de seguimento 7 8 4 Como programar a fun o Mode Switch 1 Seleccione o cone Params Ra 2 Configure o par metro Mode EEE Switch para On La 3 Seleccione PROGRAM Parameters Atrial RV Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3v 3v Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms 0 4 ms Lower Rate bpm Sensitivity 0 3 mV 0 9 mV Upper Track 130bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions E Detection Interval Rate Popor AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp Q vT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Patient Save Get Undo Pending Print o PROGRAM 3 7 8 5 Pormenores sobre o Mode Switch Se a fun o Mode Switch estiver programada em On inicia se um epis dio de comuta o de modo no onset de uma taquiarritmia auricular Num epis dio de comuta o de modo o dispositivo muda do modo programado DDDR DDD AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD para um modo de n o seguimento DDIR com base nos c
220. eccione Data gt Clinical Diagnostics 3 Seleccione Rate Histograms Report Only Seleccione Open Data Seleccione as op es de C Entes E HE impress o caso ainda n o TO tenha configurado as premio prefer ncias de impress o no programador ver Sec o 8 12 2 Seleccione o E n mero de c pias a imprimir e A o tipo de impressora a utilizar 4 6 Para imprimir o relat rio de histogramas de frequ ncia a seleccione Print Now Imprimir agora ou Print Later Imprimir mais tarde ECG Lead II AAA gie Data Clinical Diagnostics Interrogate Number of Copies 1 Printer Full Size Samsung ML 2250 2550 USB Programmer Print Now Print Later Cancel 9 8 Visualizar os contadores O dispositivo armazena de forma cont nua eventos significativos tais como epis dios detectados e administra es de terapias como dados de contadores na mem ria O programador permite ver os contadores no ecr e imprimir dados de contadores sob diversas formas 218 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 8 1 Como ver e imprimir dados de contadores 1 Interrogue o dispositivo 2 Seleccione Data gt Clinical Diagnostics 3 Seleccione Counters 4 Seleccione Open Data 5 Seleccione o tipo de k J contadores a visualizar aies Compass Trends Report Oniy OL 6 Para imprimir os c
221. ecer acima dos valores m nimos poss vel guardar um registo dos valores de limiar obtidos durante este teste atrav s da impress o de um relat rio do teste do limiar de estimula o 10 3 1 Par metros Test Type Tipo de teste M todo a utilizar para alterar as sa das de estimula o Chamber C mara A c mara do cora o em que o limiar de estimula o testado Decrement after Diminui o ap s O n mero de impul sos de estimula o administrados no cora o entre redu es da sa da de estimula o Mode RV test Modo teste RV Modo de estimula o utilizado durante o teste do limiar ventricular As configura es dispon veis est o dependentes do modo de estimula o programado Mode atrial test Modo teste auricular Modo de esti mula o utilizado durante o teste do limiar auricular As con figura es dispon veis est o dependentes do modo progra mado Lower Rate Frequ ncia inferior Frequ ncia de estimu la o m nima utilizada durante o teste do limiar RV Amplitude Amplitude RV Configura o da voltagem para os impulsos de estimula o ventricular administrados durante o teste RV Pulse Width Largura de impulso RV Dura o dos impulsos de estimula o ventricular administrados durante o teste RV Pace Blanking Supress o da estimula o RV Intervalo de tempo durante o qual a detec o desactivada ap s um impulso de estimula
222. ed AV 180 ms PVARP 310 ms Sensed AV 150 ms Blanking Detection Interval Rato AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp vT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup 2 Save Get Pes Print 0 program P Emergency Interragate End Session Pa M M U uy EGM Range u p Pre arrhythmia EG Pi Device Date Time Se Holter Telemetry Freeze Strips Adjust Last Session 04 Sep 2004 Last Cleared 04 Sep 2004 Select Clear Data to jack Memory clear Histograms clear Counters reset date of Last Session Cies p A vi Interrogate End Session P1501DR Seleccione o cone Params 2 Seleccione Data Collection Setup Seleccione Clear Data Seleccione Clear Data para eliminar dados na mem ria do dispositivo e do programador e reconfigurar a data da ltima sess o Nota Seleccionar Clear Data n o elimina as tend ncias do dispositivo as tend ncias Cardiac Compass e os contadores de tempo de vida A informa o eliminada inclui contadores registos de epis dios histogramas e a mem ria Flashback Nota Geralmente eliminar os dados recolhidos n o um procedimento sugerido 9 3 Visualizar dados Quick Look O ecr Quick Look Consulta r pida fornece um resumo dos dados de epis dios das informa es sobre o estado do dispositivo e d
223. eito da janela ou seleccionando o bot o Adijust ajustar Para mais informa es sobre o monitor de ritmo din mico ver Sec o 8 7 Visualizar tra ados de formas de onda din micas p gina 170 Figura 40 Janela do monitor de ritmo din mico 71 bpm 850 ms p p o Freeze a l i N A A A A hd A y ee AA A LN A AN A AA PN A sj v oJal ii AM 1 Strips Adjust GM2 Vtip Vring de l T 4 gs t t bl Para alterar o modo de visualiza o do monitor de ritmo din mico de visualiza o parcial para visualiza o em ecr completo seleccione o bot o quadrado O tra ado ou tra ados da onda que aparecem nesta janela dependem do ecr de tarefa seleccionado e da forma como os tra ados foram dispostos no ecr de tamanho grande 8 2 4 rea de tarefas A por o de ecr entre a janela do monitor de ritmo din mico no topo e a barra de comandos em baixo alterada consoante a tarefa ou fun o que seleccionar Um exemplo de uma rea de tarefas o ecr Parameters Par metros ilustrado na Figura 41 Este ecr utilizado para programar os par metros de detec o e terapia tal como descrito na Sec o 8 4 1 Utilizar o ecr de par metros p gina 159 As reas de tarefas de outras fun es tais como diagn sticos e testes s o diferentes Manual de refer ncia 151 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura
224. electiva ERI 262 problemas do sistema ananuna aaau 261 Reposi o a zero el ctrica do dispositivo 232 Reset el ctrico do dispositivo 262 respostas ar sus seo SE ato E SG aaa aii 261 SERIOUS DEVICE ERROR ERRO GRAVE DO DISPOSITIVO cccccc 232 262 Terapias de AT AF desactivadas 232 Indicadores de substitui o nna onnaa ana 14 Fim de vida EOL cclc 14 indicadores de substitui o nnana aana 226 responder a EOL aaaa naaa 262 responder a ERI ccccl aaa 262 Indu o em Burst fixo n a aa aana 244 administr l issi aian a a E D a a 246 considera es n nananana 245 funcionamento usa sas pias saaa 246 par metros cccccccl 244 Par metros 2004 ar ater di 3 ar 7 E 279 indu o PES e e l cn als ida E a aaa ais 247 administrar n e sat re int E E ca 248 considera es ccccciiscso 248 funcionamento lcccll 249 par meiros sussa ad aea alia a al ays 247 Indu o PES Par metros eia Dig e Bs o gd Eo 279 IRQUI ES asma ore Boa Sino ra a CASS RA ST 243 C mara seleccionar predefinida 244 par metros sus 3 4 aoa a a afinal ab a o 279 Par metros esa air ge Sia el Rh E 279 indu es BUSTO ia gira Guard hadan aai E 244 PESK s anae aaea a AS PRE E 247 informa es sobre o doente cccc 229 par metros a n aa aaua aa 230 visualizar e introduzir oona aaan 231 Manual de refer ncia Me
225. em Rampa R S1 RR Intervalo de estimula o do primeiro impulso em 50 53 56 59 63 66 Rampa sob a forma de percentagem do comprimento do ciclo de 75 84 88 91 94 taquicardia 97 S1 S2 RR Intervalo de estimula o do segundo impulso em 50 53 56 59 63 66 Rampa sob a forma de percentagem do comprimento do ciclo de 69 84 88 91 94 taquicardia 97 S2 SN RR Intervalo de estimula o dos restantes impulsos em 50 53 56 59 63 669 Rampa sob a forma de percentagem do comprimento do ciclo de 84 88 91 94 97 taquicardia 11 4 3 Considera es Antes de administrar uma terapia manual reveja as seguintes informa es Aviso Mantenha um desfibrilhador externo imediatamente dispon vel e pronto a utilizar Abortar uma indu o ou terapia Como medida de precau o o programador possui o bot o ABORT que termina imediatamente qualquer indu o terapia manual ou terapia autom tica em curso Quando administrar uma terapia manual o dispositivo aborta automaticamente qualquer indu o ou terapia que j estejam em curso Amplitude auricular e estimula o VVI de apoio A estimula o VVI de apoio durante uma terapia manual de ATP auricular poder ser inibida por crosstalk caso o valor de teste para a amplitude auricular seja superior a 6 V Manual de refer ncia 251 Medtronic ENRHYTHM 11 4 4 Como administrar uma terapia manual EnRhythm PISOIDR
226. em perfure o isolamento do el ctrodo Utilize uma chave para desapertar os parafusos de fixa o na porta de liga o Puxe suavemente o el ctrodo para fora da porta de liga o Avalie o estado do el ctrodo Substitua o el ctrodo caso a sua integridade el ctrica n o seja aceit vel ou o pino de liga o apresente sinais de corros o Devolva o el ctrodo explantado Medtronic para an lise e elimina o 7 Antes de manusear o dispositivo de substitui o certifique se de que a detec o de taquiarritmia n o est programada para On 8 Ligue o el ctrodo ao dispositivo de substitui o Nota Poder ser necess rio utilizar um adaptador de el ctrodo para ligar o el ctrodo ao dispositivo de substitui o Contacte um representante da Medtronic se tiver quest es quanto compatibilidade dos adaptadores de el ctrodos 20 9 Avalie os limiares de estimula o e os potenciais de detec o Utilize o dispositivo de substitui o 10 Ap s confirmar a exist ncia de medi es el ctricas aceit veis feche a incis o da bolsa 11 Devolva o dispositivo explantado Medtronic para an lise e elimina o 3 11 Optimizar a longevidade do dispositivo Os seguintes factores podem afectar a longevidade do dispositivo Um maior n mero de eventos de bradicardia estimulados por exemplo um aumento da frequ ncia de estimula o A utiliza o de estimula o de prefer ncia auricular que aumenta o n mero de ev
227. emetria Holter contacte o seu representante da Medtronic 194 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM 9 2 5 Como inicializar os dados Arial 3v av TA ms TA ms osmv 09mv Bipolar Bipolar Bipolar Bipolar Refrantory Blanking pvanp 310 ms Banking o roca de Emergency End Session Additional Setup EGM TIA EGM 2 RV H8 mV H 8 my J E e meone 3 AI colectd data y t removed from both the device and aa ioiaizanoo canco RO P1501DR Seleccione o cone Params Seleccione Data Collection Setup Seleccione Initialize Data Seleccione Initialize Data Seleccione Initialize Now para eliminar os dados recolhidos durante o implante do dispositivo e reiniciar a recolha de dados Nota A inicializa o dos dados s deve ocorrer no momento do implante do dispositivo Manual de refer ncia 195 Medtronic ENRHYTHM 9 2 6 Como eliminar dados recolhidos paro mrar ECER O F A Freeze Adjust Parameters Atrial Mode AAR lt gt DDDR_ Amplitude sv sv Mode Switch On 04 ms 0A ms Lower Rate 60 bpm 03 mY 08 mv Upper Track 130 bem Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Feat Pac
228. encialmente preocupantes na programa o no estado do dispositivo ou na condi o do doente Opera o Wenckebach opera o de estimula o de dupla c mara que exibe varia es din micas do intervalo AV detectado e sincronia A V Quando a frequ ncia auricular excede a frequ ncia superior de seguimento programada torna se demasiado r pida para ser seguida no modo 1 1 O dispositivo utiliza intervalos AV detectados crescentes em cada ciclo auricular at que um evento auricular ocorra no PVARP e n o seja seguido Ver tamb m frequ ncia de bloqueio 2 1 Paced AV PAV interval Intervalo AV estimulado PAV atraso program vel ap s um est mulo auricular que marca um est mulo ventricular correspondente Pacemaker Wenckebach ver funcionamento de Wenckebach Per odo de supress o intervalo de tempo durante o qual a detec o est desactivada Os per odos de supress o seguem se a cada impulso de estimula o ou evento detectado Per odo refract rio intervalo de tempo durante o qual o dispositivo detecta eventos mas classifica os como refract rios e responde de forma limitada Os per odos refract rios n o afectam a detec o de taquiarritmia PMOP Post Mode Switch Overdrive Pacing PMOP Estimula o r pida ap s comuta o de modo fun o de controlo do ritmo auricular que aplica uma frequ ncia DDIR elevada durante um per odo program vel ap s uma revers o de AT AF Manual de refer ncia 2
229. ensibilidade ventricular aumenta para 0 45 mV 3 Se o limiar de sensibilidade ventricular programado exceder 0 3 mV o limiar ajustado para 1 25x o valor programado 44 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 4 Ap s um evento ventricular estimulado o limiar de sensibilidade auricular aumenta para 4x o valor programado m ximo 2 0 mV 5 Ap s a conclus o do per odo de supress o da estimula o ventricular o limiar ventricular aumenta para 4 5x o valor programado m ximo 1 8 mV 5 2 5 3 Supress o auricular p s ventricular e ondas R de far field Nominalmente a detec o auricular est activa durante o intervalo de supress o auricular p s ventricular PVAB Quando o dispositivo detecta um evento auricular no intervalo PVAB o evento ignorado pelas fun es de estimula o de bradicardia Contudo este evento detectado pelas fun es de detec o de arritmia Ver Sec o 5 3 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 48 para obter pormenores sobre a detec o de ondas R de far field Nota Os eventos auriculares abrangidos pelo intervalo PVAB n o s o utilizados pelas fun es NCAP PVC Response Resposta PVC Atrial Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia auricular Rate Adaptive AV AV adapt vel frequ ncia e PMT Intervention Interven o PMT Ver Cap tulo 7 para obter pormenores O intervalo PVAB pode ser programado para 3 m todos de funciona
230. entos estimulados de bradicardia Uma maior amplitude ou largura do impulso de estimula o programados Sa das de estimula o aumentadas para compensar uma diminui o da imped ncia do el ctrodo Utiliza o das fun es de armazenamento do EGM pr arritmia ou de telemetria Holter Manual de refer ncia 33 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Para obter as estimativas de vida til do dispositivo consulte a Sec o 1 4 1 Dura o prevista de funcionamento p gina 15 3 11 1 Considera es Sa das de estimula o Se o limiar de estimula o do doente permitir uma margem de seguran a adequada pelo menos um factor de 2 ap s o per odo agudo de implante considere a possibilidade de diminuir as sa das de estimula o Ao seleccionar uma margem de seguran a para estimula o cr nica tenha sempre em conta as possibilidades de acesso do doente a cuidados regulares de acompanhamento Modo de estimula o Se o ritmo intr nseco do doente permitir frequ ncia de apoio apropriada poder reduzir a carga de estimula o programando os par metros Modo Resposta de Frequ ncia e Intervalo AV de forma a estimular a activa o ou condu o intr nsecas Armazenamento do EGM pr arritmia Quando o armazenamento do EGM pr arritmia activado o dispositivo recolhe at 10 s de informa o do EGM antes do in cio ou detec o de epis dios VT Monitor ou SVT Nota A fun o do EGM pr arritmia n o se aplica a
231. entricular adequada considere as seguintes op es e Programe dispositivo para um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Estes modos foram concebidos para controlar a estimula o ventricular direita desnecess ria e Diminua a frequ ncia inferior e Aumente o intervalo AV detectado e Aumente o intervalo AV estimulado Estimula o auricular Se o historial de administra o da estimula o indicar o predom nio da estimula o auricular apesar de uma resposta sinusal saud vel considere as seguintes op es para diminuir a carga de estimula o auricular e Diminua a frequ ncia inferior e Diminua a resposta em frequ ncia ou aumente o limiar de actividade e Diminua o AV estimulado e active a fun o AV adapt vel frequ ncia Historial de administra o da estimula o As percentagens indicadas no historial de administra o da estimula o poder o n o atingir 100 por causa dos arredondamentos Nota Os histogramas da frequ ncia tamb m podem ser utilizados para avaliar o historial de estimula o e detec o O historial de estimula o e detec o no ecr Quick Look poder n o corresponder aos dados nos histogramas devido ocorr ncia de contrac es auriculares prematuras PAC ou de dissocia o A V 38 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Parte III Configurar o dispositivo para o doente 5 Detectar taquiarritmias 5 1 Descri o geral da detec o
232. er interven es tais como reprograma o do dispositivo terapia farmacol gica ou avalia o dos el ctrodos 7 10 1 Par metros PMT Intervention Interven o para taquicardia medi On Off ada pelo pacemaker Manual de refer ncia 123 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 10 2 Considera es Antes de activar a interven o PMT reveja as seguintes informa es Intervalo alargado de NCAP Um intervalo alargado de NCAP automaticamente activado durante 1 ciclo de estimula o sempre que a fun o NCAP esteja activada e ocorra uma resposta PVC ou uma interven o PMT 7 10 3 Como programar a interven o PMT 1 Seleccione o cone Params 2 Seleccione Additional ons E g g E E Freeze f LA A Ego t Stips Features Asuse 3 Configure PMT Intervention para On ri 4 Volte ao ecr Parameters e ET Atrial RV dm seleccione PROGRAM Mode AAIR DDDR Amplitude 3v 3v Mode Switch Q Width 0A ms 0A ms Lower Rate 60 bpm i 0 3 mV 09 mV J Upper Track 130 bom ace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp VT Monitor 400 ms 150 bpm
233. era es Reveja as seguintes informa es referentes programa o dos modos de MVP Varia es no ciclo V V Dependendo da condu o e do ritmo intr nseco do doente o modo de MVP permite varia es no ciclo V V e pausas ocasionais com uma dura o at duas vezes o intervalo da frequ ncia inferior Ver Figura 19 e Figura 21 PAV e SAV Para os modos de MVP n o necess rio programar valores de PAV e SAV mais longos de forma a promover a condu o AV intr nseca O PAV e o SAV s se aplicam quando detectada uma perda da condu o AV Programa o da frequ ncia inferior Ao ocorrer uma perda abrupta da condu o AV antes de mudar para o modo DDDR ou DDD o apoio da estimula o ventricular pode ser t o baixo quanto metade da frequ ncia inferior programada para 2 intervalos consecutivos No caso de doentes com bradicardia sinusal ou perda frequente da condu o AV programe a frequ ncia inferior para 50 min ou um valor superior Bloqueio card aco completo Para os doentes com bloqueio card aco completo o dispositivo reduzir 1 batimento a cada 16 horas verifica o da condu o AV Ver Figura 21 Caso isto seja indesej vel os modos DDDR ou DDD permanentes poder o ser mais apropriados Intervalos PR longos No caso de doentes com intervalos PR longos o dispositivo permanecer no modo AAIR ou AAI Os modos DDDR ou DDD permanentes poder o ser mais apropriados para os doentes com bloqueio AV sintom
234. erdrive Rate e Overdrive Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Duration Upper Sensor 130 bpm Sense Polarit Bipolar Bipolar g E j 6 Volte ao ecr Parameters e AV Intervals Refractory Blankins Features nterventions E Paced AV i 180 ms PVARP i fio ms s E E Sapei is seleccione PROG RAM Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions 3 E Detection Interval Rate z E 3 ES AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp J A vT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Patient Save Get Unda Pending Print o PROGRAM 6 Emergency Interrogate End Session lt Session A Rate Stabilization On V Rate Stabilization On A Preference Pacing On Additional V Settings Additional A Settings Post Mode Switch On Overdrive Rate 5 ja Overdrive Duration 10 min A E 7 16 Estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS A fun o Ventricular Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia ventricular uma fun o program vel concebida para eliminar a longa pausa que normalmente se segue a uma contrac o ventricular prematura PVC Manual de refer ncia 141 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 16 1 Par metros V Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia V On Off amp Maximum Rate Frequ ncia m xima Determina um 80 85 1208 min intervalo m nimo que limita o novo intervalo calculado Int
235. erval Increment Aumento de intervalo Valor adi 50 60 1506 400 ms cionado ao intervalo V V anterior para calcular o novo intervalo 7 16 2 Considera es Antes de programar a fun o Ventricular Rate Stabilization reveja as seguintes informa es PVARP na configura o Varied e estabiliza o da frequ ncia ventricular No modo DDIR ou DDI quando a fun o Ventricular Rate Stabilization aumenta a frequ ncia de estimula o o PVARP na configura o Varied reduz a probabilidade de ocorrer estimula o auricular competitiva a frequ ncias indicadas pelo sensor elevadas Interac es com outras opera es do dispositivo Caso esteja activada uma combina o das fun es Atrial Rate Stabilization Atrial Preference Pacing e Ventricular Rate Stabilization o dispositivo utilizar o algoritmo que produz o menor intervalo de escape 7 16 3 Restri es Antes de programar a fun o Ventricular Rate Stabilization reveja as seguintes informa es Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia As fun es Rate Hysteresis e Ventricular Rate Stabilization n o podem ser activadas ao mesmo tempo 142 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 16 4 Como programar a fun o Ventricular Rate Stabilization Parametors Seleccione o cone Params 2 Seleccione Arrhythmia Interventions Configure V Rate Stabilization para On Seleccione
236. ervalo de escape 7 14 3 Restri es Antes de programar a estimula o de prefer ncia auricular reveja as seguintes informa es Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia As fun es estabiliza o da frequ ncia auricular e histerese da frequ ncia n o podem ser activadas ao mesmo tempo Frequ ncia m xima frequ ncia superior e monitoriza o de arritmias ventriculares De forma a garantir uma detec o fi vel das taquiarritmias o sistema regula os valores que poss vel seleccionar para a frequ ncia m xima a frequ ncia superior o intervalo de detec o de AT AF e o intervalo de monitoriza o ventricular 136 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 14 4 Como programar a estimula o de prefer ncia auricular Amplitude sv av Pulse Width 04ms 0 4 ms Sensitivity D3 mV 09 mV Pace Polarity Bipolar Bipolar Sense Polarity Bipolar Bipolar Refractory Blanking PVARP 310 ms Blanking Detection Interval Rate lt Papat ATAF On 350 ms 171 bpm a VT Monitor 400 ms 150 bom Q Patent Save Ge Uniar o rrocnam 6 Q 4 Emergency imtorrogaro End Session lt Session A Rate Stabilization On V Rate Stabilization On Pacing On Additional V Settings A Preference Additional A Settings Post Made Switch On Overdrive Rate 80 bpm Overdrive Durati
237. es de implantar o dispositivo Equipamento de desfibrilha o externa Mantenha um equipamento de desfibrilha o externa pr ximo e dispon vel para utiliza o imediata sempre que possam ocorrer arritmias Manual de refer ncia 25 Medtronic ENRHYTHM P1501DR ou que estas sejam intencionalmente induzidas durante o teste do dispositivo os procedimentos de implante ou os testes p s implante Data de validade N o implante o dispositivo ap s a data de validade indicada na embalagem pois a longevidade da pilha poder ter diminu da Opera o bipolar fixa Utilize apenas el ctrodos bipolares com este dispositivo A utiliza o de el ctrodos unipolares resultar na perda da sa da de estimula o e da capacidade de detec o 3 3 Preparar para um implante 3 3 1 Equipamento e acess rios est reis para um implante O equipamento necess rio para um implante o seguinte e Programador Medtronic CareLink modelo 2090 com um cabe al de programa o modelo 2067 ou 2067L e Software de aplica o EnRhythm modelo 9987 e Analisador modelo 2290 ou 8090 ou um analisador equivalente do sistema de estimula o e Desfibrilhador externo Os acess rios est reis necess rios para um implante s o os seguintes e Dispositivo implant vel e componentes do sistema de el ctrodos e Manga do cabe al de programa o Nota Caso seja utilizado um cabe al de programa o esterilizado durante o implante n o necess ria
238. estimula o ventricular de seguran a 282 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Gloss rio Acelera o de actividade tempo program vel que controla a rapidez com que a frequ ncia de estimula o do dispositivo responde a uma actividade crescente em modos de estimula o de resposta em frequ ncia Activity threshold Limiar de actividade par metro program vel de estimula o de resposta de frequ ncia vari vel que define o n vel m nimo de movimento corporal do doente capaz de induzir uma mudan a de frequ ncia Anota es do Decision Channel anota es efectuadas em EGM armazenados e telem tricos que documentam pormenores sobre as opera es de detec o de taquiarritmia ATP reactiva fun o que permite que o dispositivo repita as terapias de ATP auricular programadas durante epis dios longos de AT AF Terapias s o repetidas ap s um intervalo de temp programado ou quando o ritmo auricular altera em rela o regularidade ou ao comprimento do ciclo Atrial Lead Position Check Verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular fun o que analisa a posi o do el ctrodo auricular a cada 24 horas O dispositivo regista o n mero de sequ ncias de eventos de AP VS curtos que ocorrem s configura es programadas para a sa da de ATP auricular Caso se verifique um n mero suficiente de sequ ncias de eventos de AP VS curtos o dispositivo classifica a posi o do
239. exemplo poder seleccionar o EGM como uma caracter stica e um intervalo de tempo de um minuto para visualizar apenas epis dios que t m um EGM dispon vel e que foram mais longos que 1 min Nota Caso as caixas de verifica o de todos os tipos de eventos n o estejam seleccionadas a selec o View All Selected Types Visualizar todos os tipos seleccionados do filtro View n o apresenta todos os eventos que constam do registo de epis dios Por exemplo se apenas estiver assinalada a caixa de verifica o para AT AF e for seleccionado All Selected Types para o filtro View somente os epis dios de AT AF ser o apresentados no registo de epis dios Manual de refer ncia 203 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Caso exista um epis dio activado pelo doente e n o haja um epis dio em curso inclu do um epis dio Symptom Sintoma no registo de epis dios Os dados no registo de epis dios para os epis dios Symptom incluem a data e a hora do epis dio e os comprimentos m dios dos ciclos auricular e ventricular Estes epis dios s podem ser visualizados seleccionando Symptom no filtro View Se existir um epis dio activado pelo doente e houver um epis dio em curso os dados do epis dio em curso incluem dados sobre a activa o e n o existe uma entrada separada para o epis dio activado pelo doente Os dados dispon veis no registo de epis dios incluem os seguintes tipos Tipo de epis dio Sequ ncias de ATP administradas Sucesso d
240. fer ncias nauau aaaea 185 Quick Look imana aa ei a orai aaa 185 rel gio do dispositivo a aaaea aaaea eaaa 194 Reposi o a zero el ctrica n n nanan aan 232 Respondera aaaaa naaa aaea 233 Reset el ctrico n uoonuueenueer nunen 262 Tasot OI CLICO 1 ea b gra ae A ela 262 resolu o de problemas ver problemas do sistema Resposta em frequ ncia Acelera o da actividade n a 108 Desacelera o da actividade 109 Par metros aa aaa a e aa Eaa a e 105 275 Resposta PVG sms aa un a do ae a a aa arara 126 considera es n a aaan 126 Funcionamento n asasan aaan 127 Par meiros oi adeins eaa d daci aata 126 277 Par metros n o program veis 281 Programa o gastas eira mas pa 127 retomar a detec o ccccll 17 Retomar a detec o cciicco 40 243 Retomar automaticamente a detec o 243 Revers o do ru do n a a naaa aaa 48 S SAV ver Intervalo AV detectado seguimento auricular naaa eaaa 83 Seguimento auricular ooo 83 300 P1501DR Sensibilidade ver Detec o sensor do aceler metro iccciccc 106 Sequencia o das terapias auriculares Par metros sem a sas papiro 4 ar pad EE ane 273 sequ ncia das terapias auriculares 61 considera es cus nega e acto a encen 62 par metros ci ane pato oro espia ga Spade van raia 61 programar g i opeist fiai aui aE tE E aa E Jarai 63 restri es
241. fica o radiopaca PNP Materiais em contacto com tecidos Tit nio poliuretano silicone humanos Pilha H brido de xido de van dio de prata de l tio a As anilhas poder o ficar ligeiramente salientes em rela o superf cie da carca a Estes materiais foram testados com xito no que diz respeito preven o de incompatibilidades biol gicas O dispositivo n o produz temperaturas lesivas no tecido circundante durante o funcionamento normal 12 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 1 Orif cios de liga o e de sutura 1 Porta de liga o IS 1 A 3 Orif cio de sutura 2 Porta de liga o IS 1 V 1 2 Especifica es el ctricas Tabela 2 Caracter sticas da pilha Fabricante Medtronic Energy and Component Center Modelo Delta 26H Qu mica H brido de xido van dio de prata l tio Tens o nominal 3 2 V Capacidade m dia at ao ERI 1 1 Ah Capacidade m nima ap s o ERI 0 10 Ah Manual de refer ncia 13 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 3 Consumo de corrente Consumo de corrente com estimula o de 13 8 pA 100 Consumo de corrente com inibi o de 9 8 pA 100 Consumo de corrente durante estimula o para cargas de 500 Q 1 no in cio de servi o e definido para as configura es nominais recomendadas Consumo de corrente durante inibi o no in cio de servi o e definido para as configura es nominais recomendadas 1
242. forma o relacionada Pulso Width ms 04 04 Print 7 Seleccione o bot o gt gt de EA EE SEEN aos Lead para ver tend ncias de desempenho dos el ctrodos 9 3 2 Pormenores sobre o Quick Look 9 3 2 1 Sec o Percentagem de tempo Se o dispositivo estiver programado para um modo de dupla c mara a sec o Percentage of Time Percentagem de tempo refere a estimula o e a detec o auriculares e ventriculares do doente como a percentagem do tempo total durante o per odo reportado Estes dados s o apresentados utilizando as categorias de sequ ncias de eventos AS VS AS VP AP VS e AP VP Caso o dispositivo esteja programado para um modo de c mara nica esta sec o refere a estimula o e a detec o do doente como a percentagem do tempo total durante o per odo reportado 17 Os modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD s o considerados modos de dupla c mara para este fim Manual de refer ncia 197 Medtronic ENRHYTHM P1501DR A sec o percentagem de tempo do ecr Quick Look tamb m refere se o dispositivo est programado para um modo de estimula o ventricular controlada MVP Se o modo de estimula o actualmente programado for AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a mensagem lt MVP On gt surge no ecr Quick Look De outra forma o ecr apresenta a indica o MVP off Caso o dispositivo esteja programado para um modo de MVP durante o per odo reportado uma percentagem elev
243. formidade dos geradores de impulsos e el ctrodos assim designados com os par metros el ctricos e mec nicos especificados na Norma Internacional IS 1 3 5 Introdu o dos el ctrodos Nota Com este dispositivo apenas podem ser utilizados el ctrodos bipolares Manual de refer ncia 27 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Implante os el ctrodos transvenosos de acordo com a sinstru es fornecidas excepto se j tiverem sido implantados el ctrodos cr nicos apropriados N o utilize el ctrodos com este dispositivo sem primeiro verificar a compatibilidade dos conectores Recomenda se a utiliza o de um el ctrodo auricular bipolar com p los de detec o e de estimula o pr ximos Podem ser utilizados el ctrodos epic rdicos bipolares pr ximos se a idade e a situa o cl nica do doente o permitirem Use as t cnicas padr o de implante transvenoso para posicionar a ponta do el ctrodo ventricular no pex ventricular direito e a ponta do el ctrodo de estimula o auricular no ap ndice auricular direito Se utilizar uma abordagem subcl vica posicione o el ctrodo utilizando uma abordagem mais lateral para evitar perfurar o corpo do el ctrodo entre a clav cula e a primeira costela Aviso Se perfurar o el ctrodo poder danificar o condutor ou o isolamento do el ctrodo originando terapias indesejadas ou perda da terapia de detec o ou estimula o 3 5 1 Incis es cir rgicas Quando o dispositivo estiver imp
244. gravador de tira naaa aa aana aaa 176 ver tamb m prefer ncias programador Programadores Medtronic CareLink modelo 2090 146 Modelo 97900 ccccclc 146 Manual de refer ncia P1501DR Programadores Medtronic Descri o geral n aa naaa aaa 21 Diferen as dos programadores 149 172 Sa da anal gica aaa aaa 172 PVAB ver supress o auricular p s ventricular PVAB PVAB absoluta ver supress o auricular p s ventricular PVAB PVAB parcial ver Supress o auricular p s ventricular PVAB PVAB parcial ver Supress o auricular p s ventricular PVAB PVARP ver Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP PVARP determinado por sensor ver PVARP vari vel PVARP vari vel lccccccll 90 R RAAV ver AV adapt vel frequ ncia RAAV Radia o alta energia nananana aana 268 Radia o de alta energia n n aana aaan 268 Radia o de cobalto 60 nnna aana aaa 268 Radia o gamas ais so i Mm uie a E a A a 268 Radiofrequ ncia abla o n on naaa 269 Rate Adaptive AV RAAV AV adapt vel frequ ncia RAAV considera es e au aus dba aa adiada alfa ap a 112 par metros lcccccclcl 112 programa saca pa ge E a gel E ao E E o 113 Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia considera es naana 115 Par metros susescceruu crura 277 programar ai sate men s ele aee e e q 115 TESIN ES a Aa a N da O a q Td Sa a a 115 Rat
245. gura 59 Contadores de epis dios de VT VF VT VF Episodes AT AF Episodes AT AF Rx Last Session Prior Session 16 May 2004 to No Prior Session 19 May 2004 VT VF Counters WT 2150 bpm 2 VT NS gt 4 beats 0 Fast A amp V 2 PVC Runs 2 4 beats 01 perhour PVC Singles 0 2 perhour Runs of VRS Paces 0 1 perhour Single VRS Paces 01 perhour Print Close Est o dispon veis os seguintes dados de contadores de epis dios VT Indica o n mero de epis dios de monitoriza o de VT com base na detec o inicial A amp V acelerada Indica o n mero de epis dios de A amp V acelerada e de SVT VT NS Indica o n mero de taquiarritmias n o mantidas S ries de PVC Indica as s ries de PVC em que 2 3 ou 4 eventos ventriculares consecutivos s o prematuros PVC simples Indica eventos prematuros S ries de impulsos de estimula o de VRS Indica as s ries de impulsos de estimula o de VRS por hora em que dois ou mais eventos ventriculares consecutivos s o impulsos de estimula o de VRS ver Sec o 7 16 Estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS p gina 141 19 Um evento detectado classificado como prematuro se o intervalo for inferior a 69 da frequ ncia intrinseca m dia dos 4 intervalos mais recentes 220 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Impulsos de estimula o de VRS simples Indica os impulsos de estimula o de VRS limites de tempo d
246. hm Read From Disk 4 Seleccione Start 5 Seleccione OK a partir da mensagem de aviso 6 Seleccione Open File Read From Disk 7 Seleccione o registo de dados que apresenta o n mero de Data Quick Lonk s rie do dispositivo a data e a hora pretendidos 8 Seleccione Open File O ecr de leitura a partir do disco mostra informa o da sess o guardada Ver Figura 54 A Figura 54 mostra um ecr t pico de uma sess o de leitura a partir da disquete e compara ecr s de sess es de leitura a partir da disquete com ecr s das sess es com o doente Manual de refer ncia 183 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 54 O ecr Quick Look numa sess o de leitura a partir da disquete Serial Number PNP722008Q 0 2 File Saved 17 May 2004 13 52 15 3 EnRhythm P1501DR Read From Disk Data Quick Look Clinical Status Since Last Session 16 May 2004 Checklist Device Status of Time Treated D E Battery Voltage 297 V AS VS 03 AT AF 2 3 ERI 281 V AS VP lt 01 lt Data AP VS 99 7 Monitored 5 A AP VP lt 01 VT 2 A MVP On Fast A amp V 2 Params AT AF 05 AT AF 0 Lead 2 gt Atrial RV Observations 1 a P R Wave mV 1 8 5 2 2 monitored VT episodes longest was 22 sec Pacing ohms 480 480 lt Report 2 Sensitivity mV 03 09 ms Amplitude V 3 3 Patient Pulse Width ms 0 4 0 4 Print y Pusewiantan os 06 iu d Emergency End Session
247. i da 120 80 lt 40 T T T T T T ESE Ei T T T T Mar 2009 May 2009 Jul 2009 Sep 2009 Nov 2009 Jan 2010 Mar 2010 9987 Software Version 7 2 Cardiac Compass Report Copyright O Medtronic Inc 2010 Page 1 Printed 03 Jan 2010 12 12 12 1 Indicador da ltima sess o 2 Indicador da sess o actual Manual de refer ncia 211 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 6 1 Como imprimir um relat rio Cardiac Compass SAL resume suspens ama 1 Interrogue o dispositivo Bi Bjo Bj F Freeze 2 Seleccione Data gt Clinical ae A q E a a a Diagnostics 3 Seleccione Cardiac Compass EGM Vtip vring 4 Trends Report Only na lista ESENE Data EEEE E 4 Seleccione Open Data pm oi E 5 Seleccione as op es de e Td no 3 impress o caso ainda n o Counters tenha configurado as prefer ncias de impress o no programador ver Sec o 8 12 2 Seleccione o n mero de c pias a imprimir e 3 A o tipo de impressora a utilizar p nis 4 s 6 Para imprimir o relat rio HERE End Session a Cardiac Compass seleccione Print Now Imprimir agora ou Number of Copies 1 Print Later Imprimir mais Gu tarde x Full Size Samsung ML 2250 2550 USB Programmer Trends of EE percent pacing heart rate patient activity and heart rate variability 6 Print Now Print Later Cancel 9 6 2 Pormenores sobre dados das tend ncias Cardiac Compass 9 6 2 1 Anota es de programa
248. ia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 6 3 Como programar a fun o Rate Adaptive AV 1 Seleccione o cone Params Freeze 2 Seleccione Paced AV ou Strips Sensed AV para abrir a Lais janela AV Intervals p atos E E e 3 Configure o par metro Rate EOE Adaptive AV para On e E Atrial M m seleccione os valores Mode AAIR lt gt DDDR_ Amplitude 3v 3v l fi pretendidos para Start Rate oo Ee PER ces Stop Rate Minimum Paced AV CS Ea CCE o an dad TERTIA a 4 Volte ao ecr Parameters e e a memre seleccione PROGRAM Sensed AV Os ms Blanking Arrhythmia Interventions E Detection Interval Rate e Reporte AT AF On 350 ms 171 bpm 2Zones Burst Ramp Q VT Monitor __ 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Patient Save Get Undo Pending Print o PROGRAM 4 RA Er ST IS Paced AV 180 ms Rate Adaptive AV On Sensed AV 150 ms Start Rate 80 bpm Stop Rate 130 bpm Minimum Paced AV 140 ms Minimum Sensed AV 110 ms Undo Pending OK 7 6 4 Pormenores sobre AV adapt vel frequ ncia O par metro AV adapt vel frequ ncia pode ser utilizado para imitar o tempo de condu o AV normal em resposta frequ ncia card aca Normalmente medida que a frequ ncia card aca aumenta o per odo de condu o AV diminui e medida que a frequ ncia card aca diminui o per odo de condu
249. icam eventos que ocorrem durante a esti dor mula o a detec o e a administra o de terapias EGM1 Os sinais do EGM s o enviados por telemetria a partir do dispositivo Os EGM2 sinais s o seleccionados a partir de fontes de EGM program veis 8 7 4 1 Anota es de telemetria do Marker Channel As anota es de telemetria do Marker Channel aparecem sob a forma de 2 caracteres situados acima ou abaixo do tra ado Marker Channel da visualiza o da forma de onda Estas anota es indicam eventos tais como estimula o detec o e terapias administradas Al m de anota es o tra ado do Marker Channel utiliza s mbolos para indicar eventos espec ficos Os s mbolos do Marker Channel aparecem apenas em registos de formas de onda em tempo real e n o em ecr s ou em registos de epis dios Estes s mbolos aparecem por vezes comprimidos dependendo da velocidade de impress o do gravador de tiras do programador Para ver defini es das anota es e s mbolos do Marker Channel consulte as seguintes figuras e Para bradiarritmia ver Figura 49 e Para detec o e terapias ver Figura 50 Nota Dado que as formas de onda visualizadas dependem da telemetria com o dispositivo as anota es do marcador s ser o apresentadas se o cabe al de programa o estiver posicionado sobre o dispositivo Por conseguinte qualquer interrup o da telemetria pode resultar em perda de marcadores no tra ado de forma de onda
250. icardia 10 3 2 Considera es Antes de realizar o teste do limiar de estimula o consulte as seguintes informa es Limiar de estimula o e margem de seguran a Depois de realizar um teste do limiar de estimula o certifique se de que os par metros permanentemente programados da largura e amplitude de impulso proporcionam uma margem de seguran a adequada superior ao valor do limiar de estimula o medido Manual de refer ncia 237 Medtronic ENRHYTHMP P1501DR 10 3 3 Como efectuar um teste do limiar de estimula o Test Type Amplitude TEST Chamber RV Press and Hold Decrement after 3 pulses 5 Press and Hold to determine threshold Test Value Permanent Mode DDD AAIR lt gt DDDR Lower Rate 90 bpm 60 bpm RV Amplitude 3v 3v el RV Pulse Width 0 4 ms 04 ms n AV Blanking Refractory poes Emergency Interrogate End Session lt L Ending Value Threshold Permanent Mode DDD AAIR lt gt DDDR Lower Rate 90 bpm 7 60 bpm RV Amplitude 1v 15V 3v RV Pulse Width 0 4 ms 0 4 ms 0 4 ms O Ea Undo Pending Print PROGRAM Close Seleccione Interrogate para interrogar o dispositivo Seleccione Tests gt Pacing Threshold Seleccione o tipo de teste a c mara e os valores de teste iniciais ou aceite os valores visualizados Mantenha premido o bot o TEST Press and Hold Observe o ECG para verificar se h
251. icular competitiva atrav s de reprograma o Modo de esti mula o Par metro de estimula o Reprograma o poss vel AAIR e AAI Intervalo de estimula o e Reduzir a frequ ncia superior do sensor apenas AAIR e Reduzir a frequ ncia inferior Per odo refract rio auricular e Reduzir o per odo refract rio A DDDR DDD Intervalo de escape da estimu e Reduzir a frequ ncia superior do sensor DDIR e DDI la o e Reduzir a frequ ncia inferior e Reprogramar a a fun o Ventricular Rate Stabilization PAV e Reduzir o PAV e Activar AV adapt vel frequ ncia e Reduzir o PAV m nimo se a fun o Rate Adaptive AV estiver activada PVARP e Reduziro PVARP e Configurar o PVARP para Varied e Reduzir o PVAB se o PVARP estiverem Varied e Desactivar a resposta PVC 2Se a fun o Ventricular Rate Stabilization estiver activada desactive a ou diminua a sua frequ ncia m xima 7 10 Interven o PMT As taquicardias mediadas por pacemaker PMT podem ocorrer quando as ondas P retr gradas s o detectadas e seguidas num modo de seguimento auricular devido a perda de sincronia AV A PMT Intervention Interven o PMT foi concebida para detectar e interromper automaticamente as PMT Esta fun o aplic vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR ou DDD A resposta PVC tamb m pode ser utilizada para evitar as PMT Ver Sec o 7 11 Resposta PVC p gina 126 Aten o Certas PMT podem requer
252. idade auricular ap s os eventos auriculares detectados PVAB absoluta A PVAB absoluta um intervalo program vel durante o qual os eventos auriculares s o suprimidos tanto para a terapia de bradicardia como para a detec o de arritmia Os eventos auriculares que ocorrem durante um intervalo PVAB absoluta n o s o utilizados pelos crit rios PR Logic nem pela detec o e monitoriza o de arritmias auriculares Aviso Programar o m todo PVAB como PVAB absoluta significa que n o ocorre detec o auricular durante o intervalo de supress o A supress o absoluta poder reduzir a capacidade de detectar AT AF bem como reduzir a capacidade para discriminar entre VT e SVT Utilize os m todos parcial ou parcial excepto se tiver a certeza que a supress o absoluta apropriada Manual de refer ncia 91 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 2 7 Considera es sobre programa o de frequ ncias auriculares Quando o dispositivo est a funcionar nos modos DDDR ou DDD a frequ ncia auricular mais r pida que o dispositivo pode seguir determinada pela soma do intervalo AV detectado com o per odo refract rio auricular p s ventricular Esta soma designada por per odo refract rio auricular total TARP Nestes modos o comportamento do dispositivo a frequ ncias auriculares elevadas determinado pela rela o entre o TARP e o intervalo da frequ ncia superior de seguimento ou o intervalo da frequ ncia superior do sensor No
253. intervalo Fun es de estimula o adicionais Non Comp Atrial Pacing Estimula On Off Ligado Desligado On On o auricular n o competitiva Ligado Ligado NCAP Interval Intervalo NCAP 200 250 300 350 400 ms 300 ms 300 ms 30 2 ms Rate Hysteresis Histerese da fre Off Desligado 30 40 Off Desli Off Desli qu ncia 80 min 30 2 ms gado gado PMT Intervention Interven o PMT On Off Ligado Desligado Off Desli Off Desli gado gado PVC Response Resposta PVC On Off Ligado Desligado On On Ligado Ligado V Safety Pacing Estimula o ven On Off Ligado Desligado On On tricular de seguran a Ligado Ligado a0 intervalo da frequ ncia inferior correspondente pode ser calculado da seguinte forma intervalo da frequ ncia inferior ms 60 000 frequ ncia inferior A toler ncia para o intervalo da frequ ncia inferior 30 2 ms b Amplitude m xima do impulso de estimula o Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 a toler ncia aplicada n o configura o programada mas amplitude calculada A que depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms Com uma forma de onda sinusoidal de 40 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o ser 1 5 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado dEsta configura o aplica se a todas as
254. intes ac es e Reprograme a sensibilidade para uma configura o menos sens vel valor n merico mais elevado e Reduza a amplitude ou a largura de impulso na mesma c mara ou na c mara oposta e Retire o doente do ambiente de EMI 5 3 Detec o de taquiarritmias auriculares O dispositivo detecta taquiarritmias auriculares AT AF examinando a frequ ncia auricular e a rela o entre os eventos auriculares e ventriculares Se a frequ ncia auricular for suficientemente acelerada e existirem sinais suficientes de uma taquiarritmia auricular O dispositivo detecta um epis dio de AT AF A detec o de AT AF pode ser programada para Monitor ou para On Se a detec o de AT AF estiver programada para Monitor o dispositivo recolhe dados sobre a incid ncia e a dura o das arritmias auriculares mas n o trata os epis dios com terapias auriculares 48 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Se a detec o de AT AF estiver programada para On os epis dios de AT AF detectados podem ser tratados com terapias auriculares ver Cap tulo 6 Tratar epis dios de taquiarritmia p gina 61 O intervalo de detec o de AT AF quer esteja programado para Monitor ou para On tamb m activa uma comuta o de modo no dispositivo 5 3 1 Par metros Detec o de AT AF On Monitor Number of detection zones N mero de zonas 1 2 de detec o AT AF Interval Intervalo AT AF 150 160 3508 450 ms Fast AT AF
255. ir com os dispositivos e resultar numa administra o inadequada de terapia Os doentes devem ser aconselhados a passar directamente por um sistema EAS e a n o permanecer parados junto dele mais tempo do que o estritamente necess rio Campos magn ticos est ticos Os doentes devem evitar equipamentos ou situa es nas quais estejam expostos a campos magn ticos est ticos superiores a 10 gauss ou 1 mT Os campos magn ticos est ticos podem suspender a detec o de arritimias As fontes de campos magn ticos est ticos incluem entre outras altifalantes est reo leitores magn ticos para o bingo detectores de metais cart es de identifica o magn ticos ou produtos terap uticos magn ticos 270 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR B Par metros do dispositivo Nota Os par metros funcionais e as caracter sticas el ctricas s o medidos a 37 C 2 C com uma carga de 500 O 1 nos terminais de estimula o B 1 Configura es de emerg ncia Tabela 46 Configura es VVI de emerg ncia Par metro Valores seleccion veis Pacing Mode Modo de estimula o VVI Lower Rate Frequ ncia inferior 70 min 2 min RV Amplitude Amplitude RV 6 V 30 RV Pulse Width Largura do impulso RV 1 5 ms 0 025 ms V Blank Post VP Supress o V ap s VP 240 ms 5 30 ms Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia Off Desligado V Ni Stabilization Estabiliza o da frequ n Off Desligado
256. ispositivo adicionar 20 ms ao intervalo de escape da estimula o diminuindo a frequ ncia de estimula o Ap s o mesmo n mero de est mulos consecutivos nova frequ ncia o intervalo de escape novamente alargado Esta progress o continua at ocorrer uma das seguintes condi es e Afrequ ncia de estimula o atinge a frequ ncia inferior e Afrequ ncia de estimula o atinge a frequ ncia indicada pelo sensor e A estimula o interrompida por actividade auricular intr nseca Ao pr ximo evento auricular detectado n o refract rio ou quando qualquer evento auricular detectado ocorrer durante a desacelera o retomada a acelera o da frequ ncia ao abrigo da estimula o de prefer ncia auricular como descrito acima Anota o do Marker Channel Os impulsos de estimula o auricular que s o administrados sob funcionamento das fun es Atrial Preference Pacing ou Atrial Rate Stabilization s o anotados no Marker Channel com PP est mulo pr activo em vez de AP ver Sec o 8 7 4 1 Anota es de telemetria do Marker Channel p gina 173 7 15 Estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP A fun o Post Mode Switch Overdrive Pacing PMOP est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR ou DDD A fun o PMOP suplementa a fun o Mode Switch No final de uma comuta o de modo a fun o PMOP far com que o dispositivo continue a estimular em modo DDIR O
257. ispositivo incrementa o contador numa unidade e Seo epis dio de AT AF terminar ou o dispositivo administrar uma terapia auricular o contador regressa a zero e Caso nenhuma das condi es anteriores seja verdadeira o dispositivo subtrai uma unidade ao contador Crit rio de ondas R de far field Se existirem 2 eventos auriculares num intervalo ventricular o dispositivo analisa as informa es do padr o A V para determinar se um dos eventos auriculares na realidade uma onda R de far field O dispositivo identifica uma onda R de far field se detectar ambas as condi es seguintes e um padr o curto longo de intervalos A A e um intervalo AV curto lt 60 ms ou um intervalo VA curto lt 160 ms Crit rio do ritmo sinusal O crit rio do ritmo sinusal identifica um ritmo sinusal normal ou um ritmo estimulado se 5 batimentos consecutivos apresentarem o padr o A V do ritmo sinusal Se este crit rio for satisfeito ap s a detec o inicial de AT AF o dispositivo identifica a termina o do epis dio e o contador de sinais de AT AF regressa a zero Nota O dispositivo tamb m aplica o crit rio de ondas R de far field para identificar um ritmo sinusal normal na presen a de detec o de ondas R de far field 5 4 Detec o pela monitoriza o de VT A zona de monitoriza o de VT fornece uma zona de diagn stico que utilizada para monitorizar as taquiarritmias ventriculares Esta zona detecta e regista VT taq
258. istradas e abortadas estimula o de VRS e contadores de PVC contadores de dados de resumo de AT AF tal como percentagem de tempo em AT AF dura es de AT AF contadores das horas de in cio de AT AF e n mero m dio de epis dios por dia resumo das terapias de AT AF incluindo terapias administradas e percentagens de conclus o desde a ltima sess o 190 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Diagn sticos do dispositivo el ctrodo Inclui informa es sobre os seguintes tipos de recolha de dados e Medi es da pilha e do el ctrodo resultados de voltagem da pilha imped ncia do el ctrodo medi es da amplitude de detec o contador de integridade da detec o e verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular ver Sec o 9 9 e Tend ncias de desempenho dos el ctrodos gr ficos da imped ncia dos el ctrodos e da detec o at um m ximo de 80 semanas e os ltimos 14 dias ver Sec o 9 10 1 para os diferentes m todos que podem ser utilizados para aceder a estes dados 9 2 Configurar a recolha de dados Embora a recolha de dados seja autom tica alguns dos par metros relacionados com a recolha de dados s o program veis O dispositivo permite realizar as seguintes tarefas e seleccionar a fonte do EGM e o intervalo do amplificador especificar o armazenamento do EGM antes do onset e e definir a data e a hora do dispositivo e ligar a fun o de telemetria Holter
259. istrados com o intervalo m nimo programado Caso a m dia dos ltimos 12 intervalos A A seja inferior ao m nimo programado o dispositivo n o administrar as terapias em Burst ou em Rampa at que a frequ ncia auricular diminua Sa da de estimula o para as terapias de ATP A largura de impulso e a amplitude s o as mesmas para todas as terapias de ATP auricular mas elas s o programadas em separado dos valores de estimula o de bradicardia Estimula o ventricular de apoio A estimula o ventricular de apoio em modo VVI est dispon vel durante a administra o de terapia de ATP auricular A estimula o de apoio administrada frequ ncia inferior programada em separado ou frequ ncia de estimula o actual consoante a que for mais r pida A sa da da estimula o de apoio est predefinida a 6 V e 1 5 ms A estimula o ventricular de apoio pode ser activada atrav s destas op es e On Sempre a estimula o de apoio administrada durante cada terapia de ATP e On Activa o autom tica a estimula o de apoio retida excepto se os 4 eventos ventriculares anteriores terapia tiverem sido estimulados na sua totalidade 6 2 6 2 Estimula o em Burst As sequ ncias da terapia em Burst consistem num n mero programado de impulsos AOO seguidos de 2 est mulos prematuros que s o administrados a intervalos mais curtos A estimula o ventricular VVI de apoio est dispon vel durante
260. itarem dispositivos que geram uma EMI forte A interfer ncia electromagn tica poder resultar na administra o de terapia desnecess ria A interfer ncia electromagn tica tamb m poder provocar avaria ou danos no dispositivo O doente dever afastar se da fonte de EMI ou deslig la dado que isto geralmente permite ao dispositivo retomar o seu modo operativo normal A EMI poder ser emitida pelas seguintes fontes e linhas de alta voltagem e equipamentos de comunica o tais como transmissores por microondas amplificadores de pot ncia linear ou transmissores amadores de alta energia e equipamento el ctrico comercial tais como soldadoras a arco voltaico fornos de indu o ou soldadoras por resist ncia Os electrodom sticos que estejam em boas condi es de funcionamento e possuam uma liga o terra adequada geralmente n o produzem EMI suficiente para interferir com o funcionamento do dispositivo H relatos de casos de perturba es tempor rias causadas por ferramentas el ctricas ou m quinas de barbear utilizadas directamente sobre o local de implante Avalie cuidadosamente a possibilidade de uma maior susceptibilidade a EMI e sobredetec o antes de alterar a sensibilidade para a configura o m nima mais sens vel de 0 15 mV Vigil ncia electr nica de artigos EAS Os equipamentos de vigil ncia electr nica de artigos tais como os sistemas anti roubo dos estabelecimentos comerciais poder o interag
261. itivo Manual de refer ncia 169 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 6 3 Como terminar uma sess o com o doente 1 Para rever ou imprimir umalista i im E E das altera es efectuadas durante esta sess o seleccione Session gt Changes This Session s a Reveja as altera es de Session Changos This Session Se programa o efectuadas Parameter O Session Start Current Value p durante a sess o com o VT Monitor Interval 400 ms 150 bpm 380 ms 158 bpm DRE doente ssa 180 bpm 150 bom b Para imprimir um registo das altera es seleccione T Print 2 Seleccione End Session 3 Para guardar os dados da la a sess o seleccione Save To EO Disk 8 Emergency interrogate nd Session CAA 4 Para terminar a sess o e voltar ao ecr Select Model End this session seleccione o bot o End Now Note Any reports currently printing or pending will be canceled Parameter Observations 0 No observations based on current Parameter values laj D 5 L Save To Disk End Now Cancel 8 7 Visualizar tra ados de formas de onda din micas A janela do monitor de ritmo din mico apresenta tra ados din micos das formas de onda do ECG e do EGM A janela aparece normalmente por cima da rea de tarefas mas poder seleccionar um cone no canto superior direito da janela de forma a expandi la para abranger a rea de tarefas Pode util
262. itoriza o de arritmias ventriculares De forma a garantir uma detec o fi vel das taquiarritmias o sistema regula os valores que poss vel seleccionar para a frequ ncia m xima a frequ ncia superior o intervalo de detec o de AT AF e o intervalo de monitoriza o ventricular Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia As fun es Rate Stabilization e Rate Hysteresis n o podem ser activadas ao mesmo tempo 7 13 4 Como programar a fun o Atrial Rate Stabilization 1 Seleccione o cone Params 2 Seleccione Arrhythmia Interventions 3 Configure Atrial Rate Stabilization para On RT jeg 4 Seleccione Additional A E Den ce Settings 5 Seleccione valores para Maximum Rate e Interval Percentage Increment 6 Volte ao ecr Parameters e seleccione PROGRAM Bipolar Bipolar Bipolar Bipolar rity Sense Polarity Refractory Blanking PVARP 310 ms Blanking Detection Interval Rate AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp VT Monitor 400 ms 150 bpm 0 rrocram E So ms End Session Data V Rate Stabilization m Additional V Settings 132 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 13 5 Pormenores sobre a fun o Atrial Rate Stabilization A fun o Atrial Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia auricular est dis
263. ivas de longevidade ccc 15 Forma de onda impulso de estimula o 14 Indicadores de substitui o n 14 Estabilidade crit rio de funcionamento nassaan asana 60 Estabiliza o da frequ ncia auricular ARS 131 Funcionamento ssa ssa seaaas grama vs 133 Par metros ccccccccl eie 131 276 Estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS 141 considera es icicccciiiiso 123 Funcionamento secas aca aaan 143 PAMOT Aras Sam dese O DO a a 142 276 estimula o antitaquicardia auricular ver terapias de ATP auricular estimula o auricular competitiva 122 Estimula o auricular n o competitiva NCAP 119 considera es iccccciciiioo 120 funcionamento n os aa aaa aaa 121 PaAr meiros ao a a a u Sea 120 277 programar ouaaa aaa a 120 Estimula o de prefer ncia auricular APP 134 considera es n u anaana 135 Efeito sobre a longevidade do dispositivo 33 funcionamento n os aaaea 137 Par metros aik a a a aia aa a a 135 276 prog ma er yei aai a adaa a TS 137 restri es ardor dat de pras 136 Estimula o em Burst ver terapias de ATP auricular Estimula o em Rampa ver terapias de ATP auricular Estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP E a VD ao da dy AGE DO AVES AO ia LR SD 7 140 Par metros cccccccc eiai 140 276 Estimula o ventricular de seguran a VSP 128 frequ ncia de comuta
264. izar a barra de bot es de ajuste da forma de onda para alterar o aspecto das formas de onda a visualizar Com a janela Adjust Ajustar poder fazer outras altera es visualiza o da forma de onda Ver Sec o 8 7 4 Pormenores sobre o monitor de ritmo din mico p gina 172 170 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM 8 7 1 Par metros Clipping Cortar Corta as partes superior e inferior do tra ado de uma forma de onda a uma dist ncia de 22 mm caixa de verifica o Sweep Speed Velocidade de varrimento Define a velocidade de varrimento ECG Filter Filtro de ECG Altera a largura de banda da forma de onda para aumentar a clareza do ECG visualizado na presen a de uma interfer ncia caixa de verifica o Show Artifacts Mostrar Artefactos Mostra os artefac tos de estimula o em sobreposi o com as formas de onda caixa de verifica o Normalize Normalizar Iguala o espa o entre os tra a dos de formas de ondas e ajusta o tamanho de cada tra ado de acordo com a configura o predefinida P1501DR activar desactivar 12 5 25 50 100 mm s desactivar 0 05 a 100 Hz activar 0 5 a 40 Hz activar desactivar 8 7 2 Como utilizar a barra de bot es de ajuste da forma de onda 00000 ECG Lead I ECG Lead II ECG Lead III p EGM2 Vtip Vring EGM1 Atip Aring Marker Annotation 1 Para aumentar o tamanho do tra ado da forma
265. kers iciiiiciiiiii is 267 A 6 Perigos da terapia cl nica iciiciiiiiiiiii ssa 267 A 7 Ambientes dom sticos e profissionais ssususe suunnan ann 269 B Par metros do dispositivo ssanussnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnno 271 B 1 Configura es de emerg ncia iciiiiiiiiisis ii 271 B 2 Par metros de detec o de taquiarritmia suaa eenean 271 8 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR B 3 Par metros de terapia de taquiarritmia auricular cciiciiiiiiiio 272 B 4 Par metros de estimula o de bradicardia ciiiiciiiiiiiiitiiis 274 B 5 Par metros de recolha de dados cciiiiiiiisiiiis cesar 277 B 6 Par metros de testes do sistema nnna nunnan narn 278 B 7 Par metros de estudos EP iccciiiiii sara 279 B 8 Par metros n o program veis iiiiiiiiciiiiiiiiiss errar 281 GIOSS TIO raaka AAE ANNAU a ida Decais 283 Indice remissivo izi oona ane EST abadia da ia D Ta 291 Manual de refer ncia 9 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Introdu o Acerca deste manual Este manual descreve o funcionamento e a utiliza o prevista do sistema EnRhythm P1501DR Hardware e imagens do ecr do programador As informa es fornecidas neste manual relativamente utiliza o do programador assumem que usado o programador Medtronic CareLink modelo 2090 Conven es do manual Ao longo deste documento o termo dispositivo refere se ao dispositivo E
266. lantado na regi o peitoral recomenda se uma abordagem de incis o nica submuscular ou subcut nea Fa a a bolsa de implante corresponder a cerca de 1 5 vezes o tamanho do dispositivo Implante submuscular Uma incis o que abranja o sulco delt ide peitoral permite geralmente ter acesso s veias cef lica e subclavicular bem como bolsa de implante Coloque o dispositivo em posi o suficientemente central relativamente cabe a do mero a fim de evitar interfer ncias com o movimento do ombro Implante subcut neo Uma incis o transversal permite geralmente o isolamento da veia cef lica Coloque o dispositivo numa posi o medial afastada para manter os el ctrodos longe da axila Assegure se de que a aresta superior do dispositivo fica situada abaixo da incis o 3 6 Teste do sistema de el ctrodos Os testes de detec o e estimula o incluem as seguintes medi es amplitudes da onda P amplitudes da onda R frequ ncia de rota o limiar de estimula o imped ncia do el ctrodo de estimula o 28 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR A Medtronic recomenda a utiliza o do Analisador modelo 2290 ou 8090 para efectuar medi es de detec o e estimula o Se utilizar um analisador do sistema de estimula o PSA como seja o modelo 5311 ou 5311B execute ambas as medi es auriculares e ventriculares utilizando o canal ventricular do PSA Consulte o manual t cnico fornecido juntamente
267. lar e estimula o VVI de apoio A estimula o VVI de apoio durante uma indu o auricular em Burst fixo poder ser inibida por crosstalk caso o valor de teste para a amplitude auricular seja superior a 6 V Manual de refer ncia 245 Medtronic ENRHYTHMO P1501DR 11 2 3 Como administrar uma indu o em Burst fixo HERE ring Yi Resume at BURST 8 9 Chamber Atrium Fixed BURST Press and Hold Interval 600 ms Amplitude av lt Reports Pulse Width 05ms VVI Backup 70 bpm 7 fa Paint ER EM Es Emiss es sein Select the chamber for o VVI Backup T On Pacing Rate 70 bpm RV Amplitude 3v RY Pulse Width 04 ms Lo Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione Fixed Burst a partir da caixa Inductions Therapies Seleccione Atrium ou RV no caso de surgir a caixa de di logo de selec o da c mara Se pretender tratar o epis dio induzido com uma terapia manual seleccione Suspend para evitar a detec o autom tica Verifique se a caixa de verifica o Resume at BURST est seleccionada para detec o e terapia autom ticas ou n o para terapia manual Aceite os valores de teste visualizados no ecr ou escolha novos valores de teste Se desejar fornecer estimula o VVI de apoio durante uma indu o auricular seleccione VVI Backup
268. laridade V V O dispositivo utiliza a regularidade ou irregularidade do comprimento do ciclo ventricular para avaliar a fibrilha o auricular O dispositivo mede continuamente a regularidade dos intervalos ventriculares A contagem de regularidade indica a frequ ncia com que os 2 intervalos mais frequentes de pelo menos 200 ms occorreram entre os ltimos 18 intervalos ventriculares Na Figura 8 por exemplo figuram os 18 intervalos mais recentes Os 2 intervalos mais frequentes s o de 330 ms 5 intervalos e 320 ms 3 intervalos No seu conjunto eles representam 8 dos ltimos 18 intervalos e correspondem a uma contagem de regularidade de 44 58 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 8 Regularidade do comprimento do ciclo ventricular Para satisfazer a regra da fibrilha o auricular a contagem de regularidade deve ser inferior ou igual a 50 A fibrilha o auricular que exibir maior regularidade entre 50 e 75 poder ser identificada pela regra do flutter auricular a qual n o requer contagem de regularidade 5 5 2 Pormenores sobre os crit rios de detec o PR Logic Os crit rios de detec o PR Logic efectuam a discrimina o entre SVT e monitoriza de VT caso se verifiquem todas as condi es seguintes e Ocrit rio de batimentos iniciais de VT monitorizada a detectar cumprido ver Sec o 5 4 4 Pormenores sobre a detec o pela monitoriza o de VT p gina 54
269. litude que o teste de detec o pode medir s o de 10 7 mV para as medi es auriculares onda P e de 18 8 mV para as medi es ventriculares onda R No entanto se a sensibilidade for definida para 0 15 mV os valores m ximos de amplitude que o teste de detec o pode medir s o de 5 35 mV para as medi es auriculares onda P e de 9 4 mV para as medi es ventriculares onda R 10 5 3 Restri es Antes de realizar o teste de detec o consulte as seguintes informa es Modos de estimula o DOO VOO e AOO N o poss vel efectuar o teste de detec o se o modo de estimula o programado for DOO VOO ou AOO Manual de refer ncia 241 Medtronic ENRHYTHM 10 5 4 Como efectuar um teste de detec o bis t Tests Sensing 3 i a I Test Value Permanent 4 Mode DDD AAIR lt gt DDDR START STOP AV Delay 250 ms 180 ms Measurement and Restore Adjust during or before test Lower Rate 60 bpm 60 bpm Last Sensing Measurement 04 Sep 2004 09 02 56 Lead Performance Trends P Wave Amplitude 18mv R Wave Amplitude 52mv E End Session Em lt Reports Q mm Patient EA lt Session SN P1501DR Interrogue o dispositivo Seleccione Tests gt Sensing Configure os valores de teste para os par metros de estimula o ou aceite os valores visualizados Seleccione START Measurement Observe o monitor de ritmo din mico para identifi
270. lmente devidas a detec o de ondas R de far field Este intervalo indicado acima de ambos os histogramas auriculares relativos a antes da ltima sess o e desde a ltima sess o O intervalo indicado como uma das seguintes op es 2 a 5 ou superior a 5 O relat rio de histogramas de frequ ncias tamb m mostra o estado da condu o do doente como a percentagem do tempo total para o per odo anterior ltima sess o e desde a ltima sess o Caso o dispositivo estivesse programado para um modo de dupla c mara o estado da condu o indica a percentagem de dados de sequ ncia AV recolhidos para as categorias AS VS AS VP AP VS e AP VP Se o dispositivo estivesse programado para um modo de c mara nica indicada a percentagem estimulada e detectada Manual de refer ncia 217 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 7 2 Obter histogramas da frequ ncia Quando efectuada uma interroga o do dispositivo o programador obt m os dados de histograma Os dados do histograma podem ser visualizados apenas mediante a impress o dos dados Quando impresso o relat rio do histograma apresenta os histogramas Prior to last session Anteriores ltima sess o e os histogramas Since last session Desde a ltima sess o em gr ficos do perfil de distribui o de frequ ncias 9 7 3 Como imprimir um relat rio de histogramas da frequ ncia EE RR RR RR 4 interrogue o dispositivo 1 bpm 840 ms 2 Sel
271. lo auricular com cada intervalo V V analisando os 12 intervalos auriculares mais recentes O comprimento do ciclo auricular classificado como irregular durante um intervalo V V caso a diferen a entre o segundo intervalo auricular mais curto e o segundo intervalo auricular mais longo seja superior a 25 do intervalo auricular m dio Em seguida o dispositivo classifica o ritmo auricular examinando os ltimos 16 intervalos V V e Seo comprimento do ciclo auricular foi irregular durante qualquer um dos ltimos 16 intervalos V V o ritmo classificado como irregular e Seo comprimento do ciclo auricular foi regular durante a totalidade dos ltimos 16 intervalos V V o ritmo classificado como regular Manual de refer ncia 67 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Quando existe 1 zona de detec o auricular a zona de AT AF est subdividida como ilustrado na Figura 9 e Os ritmos regulares possuem regi es de 50 ms e s o utilizadas 7 regi es se o intervalo de AT AF estiver configurado para 450 ms e Os ritmos irregulares possuem duas regi es de 100 ms e uma regi o de 150 ms Se o intervalo AT AF for encurtado poder o ser utilizadas menos regi es Por exemplo s o utilizadas 5 regi es quando o intervalo de AT AF encurtado para 350 ms Neste exemplo 1 das regi es para os ritmos irregulares foi encurtada mas as outras 2 regi es permanecem inalteradas Figura 9 Regi es para ATP reactiva com altera o do ritmo apenas AT AF
272. m nimo ATP auricular Minimum Interval ventricular ATP Intervalo m nimo ATP ventricular Amplitude Pulse Width Largura de impulso VVI Backup for atrial ATP therapy VVI de apoio para terapia de ATP auricular Pacing Rate Frequ ncia de estimula o RV Amplitude2 Amplitude RV RV Pulse Width Largura do impulso RV Par metros da terapia manual em Rampa Chamber C mara Par metros de terapia em Rampa RV Pulses N de impulsos RR Interval de intervalo RR Dec Pulse Dim Impulso Par metros de terapia em Rampa auricular Pulses N de impulsos AA Interval de Intervalo AA Dec Pulse Dim Impulso Par metros da terapia manual em Burst Pulses N de impulsos RR Interval de intervalo RR 280 100 110 120 1308 400 ms 4 ms 150 160 2008 400 ms 4 ms 0 5 1 1 5 V 40 30 2 2 5 4 5 6 8 V 30 0 1 0 2 1 5 ms 0 025 ms On Off Ligado Desligado 60 708 120 min 2 min 0 5 1 1 5 V 40 30 2 2 5 4 5 6 8 V 30 0 1 0 2 1 5 ms 0 025 ms RV Atrium Aur cula 1 2 6 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 979 4 ms 0 10 20 30 40 ms 4 ms 1 2 6 15 20 30 100 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 4 ms 0 108 20 30 40 ms 4 ms 1 2 8 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 4 ms
273. manentemente os limiares de estimula o ou danificar tempor ria ou permanentemente o mioc rdio ao n vel da interface p lo tecido O fluxo de corrente atrav s do dispositivo e do el ctrodo poder ser minimizado tomando as seguintes precau es e Utilize a energia de desfibrilha o mais baixa clinicamente adequada e Posicione as p s ou patches de desfibrilha o a uma dist ncia m nima de 15 cm do dispositivo e Posicione as p s ou patches de desfibrilha o perpendicularmente ao dispositivo e ao sistema de el ctrodos Se uma desfibrilha o externa tiver sido administrada a menos de 15 cm do dispositivo contacte um representante da Medtronic Radia o de alta energia N o direccione fontes de radia o de alta energia tais como cobalto 60 ou radia o gama para o dispositivo A radia o de alta energia pode danificar o dispositivo embora os danos possam n o ser imediatamente detect veis Se um doente necessitar de terapia de radia o nas proximidades do dispositivo a exposi o deste radia o n o dever exceder 500 rad 268 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Litotr cia A litotr cia pode danificar permanentemente o dispositivo se este estiver situado no ponto focal do feixe do litotritor Caso seja necess rio realizar litotr cia adopte as seguintes precau es e Mantenha o ponto focal do feixe do litotritor a uma dist ncia m nima de 2 5 cm do dispositivo implantado e
274. mento diferentes Os 3 m todos PVAB program veis s o Parcial o m todo nominal Parcial e Absoluta O m todo programado de PVAB afecta a forma como o limiar de sensibilidade auricular de ajuste autom tico funciona 5 2 5 4 M todos de supress o auricular p s ventricular O limiar de sensibilidade de ajuste autom tico funciona da mesma forma quer esteja programado o m todo PVAB parcial o m todo nominal ou o m todo PVAB absoluta ver Figura 4 Contudo o limiar de sensibilidade de ajuste autom tico funciona de forma diferente caso esteja programado o m todo Parcial ver Figura 5 Quando o m todo Parcial est programado o limiar de sensibilidade auricular aumentado menos sens vel ap s os eventos ventriculares para fornecer uma discrimina o com base na amplitude entre as ondas R de far field e os eventos auriculares intr nsecos Seguem se pormenores sobre os 3 m todos PVAB PVAB parcial nominal Quando o m todo PVAB parcial est programado os eventos auriculares detectados no intervalo PVAB s o ignorados pelas fun es de estimula o de bradicardia mas s o utilizados pelas fun es de detec o de arritmia 4 Se o limiar de sensibilidade auricular programado exceder 1 2 mV o limiar ajustado para 1 25x o valor programado 5 A PVAB n o afecta a fun o Mode Switch excepto se o m todo PVAB programado for PVAB absoluta Manual de refer ncia 45 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Ver Sec o
275. mentos ventriculares e terapias de ATP e terapias manuais e indu es manuais e testes do sistema Nota Nos modos de estimula o de dupla c mara a estabiliza o da frequ ncia ventricular reduz automaticamente o intervalo de estimula o auricular para que o impulso de estimula o ventricular seja administrado com o intervalo de escape requerido Um exemplo de como a fun o atenua a frequ ncia ventricular ap s uma PVC est ilustrado na Figura 36 Figura 36 Funcionamento da estabiliza o da frequ ncia ventricular E 2 ECG oo sap Re m pa e a a Fe Marker Channel l f HA erga Intervalo de estimula o L i Wu 200 ms 1 Ocorr ncia de uma PVC que origina um intervalo V V curto 144 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 2 A fun o estimula o ventr culo utilizando o intervalo V V anterior acrescido do aumento de intervalo programado A fun o programa precocemente a estimula o auricular para manter a sincronia AV 3 Acada estimula o sucessiva a fun o aumenta o intervalo de estimula o de acordo com o aumento de intervalo programado Manual de refer ncia 145 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Parte IV Avaliar e acompanhar o tratamento do doente 8 Utiliza o do programador 8 1 Configura o e utiliza o do programador As sess es com o doente para este dispositivo podem ser geridas com um programador Medtronic Care
276. mero de epis dios de AT AF acelerada aos quais foi administrada uma terapia por terapia programada e a percentagem de epis dios terminados com sucesso por terapia programada Esta informa o s visualizada se a detec o de AT AF estiver programada para 2 zonas ver Sec o 5 3 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 48 Epis dios tratados por comprimento do ciclo Indica o n mero de epis dios aos quais foi administrada uma terapia por comprimento do ciclo auricular e a percentagem de epis dios terminados com sucesso por comprimento do ciclo auricular Nota A AT AF acelerada n o est inclu da nestes dados Abaixo dos dados de epis dios tratados por comprimento do ciclo apresentada uma indica o que fornece um tipo semelhante de informa es sobre o n mero de epis dios de AT AF acelerada tratada no comprimento do ciclo de AT AF acelerada programado e a percentagem de epis dios terminados com sucesso Sequ ncias de ATP Indica o n mero de sequ ncias de ATP auricular administradas e o n mero cancelado Manual de refer ncia 223 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 9 Visualizar dados de medi o da pilha e dos el ctrodos O dispositivo monitoriza o estado da pilha e dos el ctrodos de forma autom tica e cont nua durante todo o tempo de vida do dispositivo Uma vez interrogado o dispositivo o ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e dos el ctrodos permite visualizar e impri
277. metro separado n o program vel controla o intervalo NCAP durante um ciclo de estimula o sempre que ocorre uma resposta PVC ou uma interven o PMT Caso a fun o NCAP esteja activada fornecido um intervalo NCAP mais longo ap s estes eventos espec ficos 7 9 3 Como programar a estimula o auricular n o competitiva 1 Seleccione o cone Params 2 Seleccione Additional Features 3 Programe Non Comp Atrial Pacing para On 4 Seleccione um valor para ES Atrial aci NCAP Interval p ii ay sy 5 Volte ao ecr Parameters e Mode Switch On Pulse Width 04ms 04 ms P Dores fisie 60 bpm Semi 03 mV 09 mV seleccione PROG RAM Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features 2 Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate lt ra i H AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp o VT Monitor __ 400 ms 150 bom Data Collection Setup an Patient Save Get Unda Pending Print e PROGRAM 5 Emergency Interrogate End Session lt Session Non Comp Atrial Pacing Oon PMT Intervention off NCAP Interval 4 ms PVC Response On V Safety Pacing On Undo Pending oK 120
278. minais da Medtronic Configura es seleccionadas como configura es nominais para o dispositivo pela Medtronic O conjunto de configura es nominais da Medtronic n o pode ser personalizado ou eliminado e Configura es da interroga o inicial As configura es permanentemente programadas dos par metros tal como foram determinadas pela primeira interroga o do dispositivo durante a sess o com o doente e Conjuntos de configura es personalizadas Todos os conjuntos de configura es personalizadas que foram previamente guardados Manual de refer ncia 165 Medtronic EN RHYTHMO P1501DR 8 5 1 Como guardar um conjunto de valores de par metros Parameters Atrial Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V 3v Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms 04 ms Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 3 mv 0 9 mV Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate AT AF On 350 ms 171 bom 2 Zones Burst Ramp vT 2 te 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Save Get Unda Pending Print o PROGRAM w 166 Ce End Session Enter Parameter Set n
279. mir os seguintes dados voltagem actual da pilha conforme a medi o di ria mais recente dados do contador da integridade da detec o ltima imped ncia do el ctrodo ltimos dados de detec o ltima verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular Nota Se o dispositivo for reinicializado certas medi es poder o n o estar dispon veis pelo que ser apresentada a mensagem No measurement since reset Nenhuma medi o desde a reinicializa o at que uma nova medi o seja efectuada 224 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 9 1 Como visualizar dados do estado da pilha e dos el ctrodos o tem EE SEa E Ermas 1 Interrogue o dispositivo 2 Seleccione Data gt gem V y e Device Lead Diagnostics o 3 Seleccione Battery and Lead Measurements 4 Seleccione Open Data 5 Para imprimir o ecr Battery and Lead Measurements seleccione Print Fepo Q E m Patient Open Data 4h Emergency Interrogate 1 End Session lt Session Battery Voltage Lead Impedance BI ERI 201 V 12 Feb 2009 08 47 03 12 Feb 2009 02 15 02 A Pacing 454 ohms Voltage 288V RV Pacing 472 ohms Sensing 12 Feb 2009 08 57 28 P Wave Amplitude 20 mV R Wave Amplitude 64 mV Sensing Integrity Counter ff gt 209 counts check tor sensing issues 3 Sinco 2009 15 23 39 Short V V In 0 Atrial Lead Position Check 04 Feb 2009 Successful Print
280. mped ncia de estimula o de 500 Q 1 Estimula o 2 5 V 5 0 V DDDR 8 02 3 62 100 a0 estado dos sensores o armazenamento de dados e as fun es de diagn stico aplic veis ao modo de estimula o est o On A largura de impulso est configurada para 0 5 ms e a frequ ncia de estimula o igual a 70 min 1 5 Aplica o do magnete Quando se coloca um magnete perto do dispositivo o dispositivo responde conforme indicado na Tabela 8 Quando o magnete retirado o dispositivo regressa s opera es programadas 16 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 8 Efeitos da aplica o do magnete sobre o dispositivo Modo de estimula o O dispositivo muda para um modo de estimula o ass n crona O modo espec fico depende do modo de estimula o programado e DOO se o modo programado for AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD DDDR DDD DDIR DDI ou DOO e VOO se o modo programado for VVIR VVI ou VOO e AOO se o modo programado for AAIR AAI ou AOO Intervalo e frequ ncia de estimula O dispositivo aplica uma frequ ncia de estimula o fixa A o frequ ncia espec fica depende do estado do dispositivo e 85 min 700 ms se as condi es do dispositivo forem as normais e 65 min 920 ms se ocorreu ERI ou um reset el ctrico Detec o de taquiarritmia O dispositivo suspende a detec o a A detec o de taquiarritmia e o modo e a frequ ncia de estimula o
281. ms Additional Features 2 Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp VT Monitor 400 ms 150 bpm para Collection Setup Par Save Get Undo am Print o PROGRAM 4 4 Emergency Interrogate End Session lt Non Comp Atrial Pacing On PMT Intervention On NCAP Interval 300ms PVC Response On V Safety Pacing 3 On 7 12 3 Pormenores sobre estimula o ventricular de seguran a A fun o Ventricular Safety Pacing Estimula o ventricular de seguran a aplic vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD DDIR ou DDI A estimula o ventricular de seguran a administrada se for detectado um evento ventricular no intervalo de estimula o ventricular de seguran a VSP actual ap s uma estimula o auricular Manual de refer ncia 129 Medtronic ENRHYTHM P1501DR O dispositivo determina o intervalo VSP comparando a frequ ncia ventricular actual com a frequ ncia de comuta o VSP e Seafrequ ncia ventricular for inferior frequ ncia de comuta o VSP o intervalo VSP de 110 ms e Sea frequ ncia ventricular for igual ou superior frequ ncia de comuta o VSP o intervalo VSP de 70 ms O dispositivo calcula automaticamente a frequ ncia de comuta o VSP utilizando a seguinte equa o Frequ ncia de comuta o VSP 60000 2 x Supress o V ap
282. mula o e de detec o 28 Teste Estimula o cruzada n aaaea a aena 29 Teste da imped ncia do el ctrodo 238 Efectuar ab Ea eta Sea muce 239 m todo de teste ccccccco 239 Teste de detec o iiiccciiiso 240 EIGCIVA gos ma EG REG D Rg Pg 242 par metros x a ua os gica a DES Des O Rd 240 Par metros same e a bia Fa nen qa 279 teste de ritmo subjacente nona auaa auaa 235 Teste de ritmo subjacente DIPDIVA ea pda UESAC Ea 235 Teste do limiar de estimula o n nanana 235 EIOCIUAI scg iA pio ada Ta a es EN an De 238 par metros cccccccl iaa a i 236 Par metros osuususeruenu nneur 278 testes do sistema Teste da imped ncia do el ctrodo 238 Teste de detec o n n naa aaan 240 Teste de ritmo subjacente n naana 235 Teste do limiar de estimula o 235 testes sistema Teste da imped ncia do el ctrodo 238 Teste de detec o n anan ana annn 240 Teste de ritmo subjacente cc 235 Teste do limiar de estimula o 235 Testes sistema Par metros ccccciciscs 278 302 P1501DR texto de epis dios noaua aaaea 202 207 Trade EGM ihep h e E aci ass 202 205 Anota es do Decision Channel 175 Anota es do Decision Channel 207 Dura es do armazenamento 206 Op es de visualiza o dos intervalos auriculares RE Da ara E a ar ETA RE pe q SR EE 20
283. n Aumentar o limiar de sensibilidade tos intr nsecos Reposicione o el ctrodo O dispositivo est a detectar ondas T ou ondas Aumente o valor de supress o V ap s VP R ap s eventos estimulados Tabela 24 Detec o extraventricular ap s estimula o auricular Sintoma marcadores de eventos extraventriculares detectados ap s estimula o auricu lar Causa poss vel Ac o correctiva sugerida Ocorr ncia de crosstalk proveniente da esti Reduza a sa da de estimula o auricular mula o auricular Aumente o limiar de sensibilidade RV Reposicione o el ctrodo auricular ou ventricular Manual de refer ncia 255 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 25 Detec o extra auricular ap s eventos ventriculares estimulados ou detectados Sintoma eventos extra auriculares detectados ap s eventos ventriculares estimulados ou detectados Causa poss vel Est a ocorrer detec o de ondas R de far field Ocorr ncia de crosstalk proveniente da esti mula o ventricular Ac o correctiva sugerida Aumente o limiar de sensibilidade auricular Configure o m todo PVAB para Parcial Configure o m todo PVAB para PVAB absoluta com o menor intervalo PVAB que elimine as con tagens adicionais Reposicione o el ctrodo auricular ou ventricular se poss vel Reduza a sa da de estimula o ventricular Aumente o limiar de sensibilidade auricular Configure o m todo PVAB pa
284. nRhythm implantado O s mbolo nas tabelas de par metros indica o valor nominal da Medtronic para esse par metro Os bot es no ecr s o apresentados com o nome do bot o dentro de par nteses Nome do bot o Literatura adicional Antes de implantar o dispositivo recomenda se vivamente que e Consulte as informa es t cnicas fornecidas com o dispositivo para obter informa es relativas prescri o deste dispositivo e Leia atentamente os manuais t cnicos dos el ctrodos utilizados com este dispositivo e Discuta os procedimentos e o dispositivo com o doente e com quaisquer outras partes interessadas fornecendo lhes todas as informa es para o doente inclu das no dispositivo Assist ncia t cnica A Medtronic disp e de engenheiros e representantes altamente qualificados dispersos por todo o mundo para o servir e a pedido ministrar forma o a pessoal hospitalar qualificado relativamente utiliza o dos produtos da Medtronic A Medtronic conta igualmente com uma equipa de profissionais para fornecer consultoria t cnica aos utilizadores do produto 10 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Para mais informa es contacte o seu representante local da Medtronic telefone ou escreva para a Medtronic Utilize a morada ou o n mero de telefone indicados na contracapa Forma o ao cliente A Medtronic convida os m dicos a frequentarem um semin rio de forma o sobre o dispositivo
285. nada o intervalo do EGM configurado de forma pendente para 8 mV 9 2 2 Considera es Antes de programar os par metros de recolha de dados reveja as seguintes considera es sobre programa o Efeito sobre a longevidade do dispositivo Utilizar algumas das fun es de armazenamento do EGM diminui a longevidade do dispositivo De forma a maximizar a longevidade desactive o EGM pr arritmia ou limite o tempo durante o qual esta fun o est activa Utilizar a telemetria Holter tamb m diminui a longevidade do dispositivo 192 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHMO 9 2 3 Como configurar a recolha de dados Parameters Mode AAIR lt gt DDDR av 3v Mode Switch On 0A ms 04 mi tu Lower Rate 60 bpm 03 mV 09 mv Bipolar Bipolar Bipolar Bipolar AV Intervals Retractory Blanking Paced AV 180ms PVARP 310 ms Sensed AV 150ms Blanking Detection Interval Rate ATAF On 350 me 171 bpm 2 Zones Burst Ramo VT Monitor 400 ms 150 bpm 6 Save Set int 0 program 4 Emergency Interrogate End Session Telemetered and Stored EGM EGM 1 A or RV EGM 2 RV EGM Source Atip to Aring 3 to Vring EGM Range 8 mV Nor gmy Pre arrhythmia EGM t Additional Setup Device Date Time 04 Sep 2004 09 26 Hoher Telemetry 3 W e Unde Pending oK Device Date Time 04 Sep 2004 09 26 Day Month
286. ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Quando detectado um epis dio de monitoriza o de VT ou um epis dio de A amp V acelerada o epis dio monitorizado at sua conclus o ou at a detec o ser suspensa ver Figura 6 O dispositivo compara os intervalos ventriculares com o intervalo de monitoriza o de VT para identificar o fim de um epis dio de monitoriza o de VT ou de um epis dio de A amp V acelerada Qualquer um dos seguintes crit rios termina um epis dio e ocorr ncia de 8 intervalos consecutivos iguais ou superiores ao intervalo de monitoriza o de VT e decorrem 20 s sem que o intervalo ventricular m dio seja inferior ao intervalo de monitoriza o de VT programado Figura 6 O dispositivo detecta e monitoriza VT ECG i Marker Channel H Contagem de eventos sob monitoriza o Intervalo de monitoriza o reny 200 ms 1 Uma VT come a na zona de monitoriza o de VT e o dispositivo inicia a contagem de eventos de VT 2 A contagem de eventos de VT sob monitoriza o atinge o crit rio de batimentos iniciais de VT monitorizada a detectar de 16 eventos e o dispositivo detecta um epis dio de monitoriza o de VT 3 Ap s detectar o epis dio de monitoriza o de VT o dispositivo monitoriza o epis dio at sua conclus o ou at a detec o ser suspensa 5 5 Melhoramentos da detec o pela monitoriza o de VT A detec o pela monitoriza o de VT utiliza
287. ncia indicada pelo sensor Ventricular Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia ventricular fun o de controlo do ritmo ventricular que elimina uma pausa prolongada no ciclo ventricular ap s uma contrac o ventricular prematura PVC 290 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM ndice remissivo A Abla o RF yerede gonna ap a aa e gde ars 269 Abla o RF cais aT ani Dean rua a 269 aceler metro sms ssa qua Ra aa ie cm TS 106 Acompanhamento doente Linhas de orienta o n nnana anaana 36 SESS O niio e E a En E ai 36 Verificar a estimula o de bradicardia 38 Verificar detec o e terapias n nanna 37 Verificar o estado do sistema n 36 Altera o do ritmo ver ATP reactiva amplitude Estimula o coea ido ia a haaa in 79 testar limiar oonan 236 amplitude de detec o medi o autom tica di ria a 229 medi o manual noana aaa aaa 240 Anota es Marker Channel asua a anaua 133 anota es Decision Channel assas saaara 175 Marker Channel anaana aaau 140 151 173 programa o de par metros 151 Anota es do Decision Channel cc 175 anota es do Marker Channel cccc 173 bradiarritmia cccccccl 174 detec o e terapias icccco 174 estimula o APP ccccccc 140 Anota es do Marker Channel Estimula o ARS cccccccc 133 aplica o do magnete
288. ncia das terapias auriculares selecciona a terapia a administrar a partir de um ou do outro conjunto de terapias dependendo da forma como o ritmo auricular classificado antes da administra o Ver Sec o 6 2 Tratar arritmias auriculares com estimula o antitaquicardia p gina 70 para obter informa es sobre a programa o de terapias auriculares Esta programa o das terapias determina quais as terapias auriculares que est o dispon veis e quais s o as suas prioridades As terapias auriculares s o administradas de acordo com a dura o do epis dio e a classifica o do ritmo durante o epis dio 6 1 5 2 Papel do cron metro de dura o mantida Desde o onset at termina o de um epis dio auricular a extens o do epis dio medida com o cron metro de Sustained Duration Dura o mantida O cron metro reposto a zero quando o epis dio termina A administra o ou suspens o das terapias n o afecta o funcionamento do cron metro A medi o do cron metro valor da dura o mantida uma refer ncia para as seguintes fun es da sequ ncia e Asterapias de ATP ficam dispon veis quando o valor da dura o mantida ultrapassa o valor Episode Duration Before Rx Delivery programado para a terapia de ATP e Se estiver programado um intervalo de tempo para a ATP reactiva a fun o ATP reactiva agendada cada vez que o valor da dura o mantida atinge um valor igual a um m ltiplo do intervalo d
289. ntricular PVAB Ver Sec o 5 2 5 3 Supress o auricular p s ventricular e ondas R de far field p gina 45 para obter pormenores sobre a PVAB Manual de refer ncia 43 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 5 2 5 2 Limiares de sensibilidade de ajuste autom tico O dispositivo ajusta automaticamente os limiares de sensibilidade ap s determinados eventos estimulados e detectados para ajudar a reduzir a sobredetec o de ondas T eventos de c mara cruzada e estimula o Na Figura 4 os limiares de sensibilidade s o ajustados ap s diferentes tipos de eventos quando est programado o m todo PVAB nominal Nota A forma como o dispositivo ajusta o limiar de sensibilidade auricular depende do m todo PVAB programado Ver Sec o 5 2 5 4 para obter pormenores sobre os diferentes m todos PVAB Figura 4 Limiares de sensibilidade de ajuste autom tico 3 Limiar de sensibilidade EGM auricular _ rectificado e filtrado aai qi e e fp je RE dy qu e qu EGM de RV _ rectificado e filtrado Marker Channel 1 Ap s um evento auricular detectado o limiar de sensibilidade auricular aumenta para 75 do pico do EGM m ximo 8x o valor programado 2 Ap s um evento ventricular detectado o limiar de sensibilidade ventricular aumenta para 75 do pico do EGM m ximo 10x o valor programado 3 Ap s um evento auricular estimulado o dispositivo n o ajusta o limiar de sensibilidade auricular O limiar de s
290. nus Tach Par metros fixos da terapia de ATP auricular autom tica VVI Backup Pacing amplitude Amplitude de estimula o VVI de apoio VVI Backup Pacing pulse width Largura de impulso de estimula o VVI de apoio Par metros de hardware Atrial rate limit protective feature Limite da frequ ncia auricular fun o de protec o Ventricular rate limit protective feature Limite da frequ ncia ventricular fun o de protec o Input impedance Imped ncia de entrada 90 ms 2 ms On Ligado On Ligado 6 V 30 1 5 ms 0 025 ms 171 min 20 16 min 171 min 20 16 min 150 kQ no m nimo 2Q intervalo VSP mais curto aplicado quando a frequ ncia de estimula o excede os resultados da seguinte f rmula 60 000 2 x Supress o da estimula o ventricular 110 por minuto BO PVARP s ser alargado para 400 ms se o PVARP actual o valor de PVARP programado ou o valor de PVARP determinado pela corrente for inferior a 400 ms SA extens o NCAP s se aplica se a fun o NCAP estiver activada d Amplitude m xima do impulso de estimula o Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 a toler ncia aplicada n o configura o programada mas amplitude calculada A que depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms N o se aplica durante terapias frequ ncias elevadas programadas ou
291. o Start ER Kca A PN PNR 5 a Ld E A A ri Ladd PN A RN r f r r I Select Model View Dual chamber pacemakers Tachyarrhythmia devices Single chamber pacemakers Other MEDTRONIC PACEMAKERS A 3 EnRhythm J EnRhythm Read From Disk E 1 se EnPulse E2DROO Series 01 06 a EnPulse E2DR20 Series 21 Selec Model EnPulse E2DR30 Series 31 33 a EnPulse E2D00 Series 01 03 s EnPulse E2VDDOO Series 01 Print Queue Medtronic Kappa KDR900 Series 901 906 Medtronic Kappa KDR920 Series 921 Medtronic Kappa KDR930 Series 931 933 Medtronic Kappa KDR800 Series 801 806 Medtronic Kappa KVDD900 Series 901 z Du Analyzer Find Patient 8 vitatron e10 BECO 4 Abra o ecr Select Model Se o cone Select Model n o aparecer est em curso uma sess o com o doente Ter de terminar essa sess o antes de iniciar uma nova Seleccione visualizar os pacemakers de dupla c mara Seleccione EnRhythm a partir da lista de dispositivos Posicione o cabe al de programa o sobre o dispositivo do doente e segure o com firmeza O n mero de luzes verdes do indicador indica a forma de posicionar o cabe al de programa o para obter uma telemetria de confian a Seleccione o bot o Start O programador carrega a aplica o de software EnRhythm apresenta o ecr Quick Look Consulta r pida e come a imediatamente a interrogar o dispos
292. o a hist ria cl nica e o nome do m dico e do hospital e a identifica o do dispositivo e do sistema de el ctrodos e informa es sobre o implante e dados do teste do implante Nota O ecr Patient Information n o dever ser utilizado em substitui o da ficha m dica do doente ver Aviso p gina 11 Manual de refer ncia 229 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 21 Descri o dos par metros de informa es sobre o doente Campo de informa es Patient Doente ID Identifica o Date of Birth Data de nasci mento Serial Number Not selecta ble N mero de s rie N o seleccion vel Lead 1 Deriva o 1 Lead 2 Deriva o 2 Implant Implante Notas History 2 fields Hist rico 2 campos EF on Frac o de ejec o ligado Physician M dico Phone Telefone Hospital Hospital ltima actualiza o Not selectable N o seleccion vel Descri o e ac o requerida Introduza o nome do doente at 30 caracteres Introduza o n mero de identifica o do doente at 15 caracteres Seleccione a data de nascimento do doente Indica o n mero de s rie do dispositivo implantado ap s interro ga o Introduza informa es pormenorizadas para as deriva es 1 e 2 modelo posi o seleccione na lista de posi es ou introduza a posi o fabricante n mero de s rie e data do implante Introduza os valores medidos do im
293. o comando recebida valores de teste durante os testes do sistema marcadores de telemetria que mostram as transmiss es activas entre o dispositivo e o programador e Anota es do Decision Channel A Figura 52 mostra como estes elementos aparecem numa tira t pica de forma de onda din mica 14 O programador s pode mostrar ou registar um tra ado de EGM depois de o dispositivo ter sido interrogado 176 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 52 Exemplo de uma tira de forma de onda din mica EnRhythm P1501DR 09 Jun 2004 10 15 40 1 lt CHART SPEED 25 0 mm s Programming Successful ECG LEAD ILOA 1 Anota es 6 Telemetria do dispositivo para o 2 Tra ado de ECG programador confirmar a programa o 3 Tra ado Marker 4 Tra ado do EGM 5 Telemetria do programador para o dispositivo programar o dispositivo 8 8 1 Imprimir um relat rio durante o registo de uma tira de forma de onda din mica Se durante o registo de uma tira de forma de onda din mica seleccionar uma op o a partir do menu Print Imprimir o relat rio enviado para a fila de impress o De forma alternativa se iniciar a grava o de uma tira de forma de onda din mica enquanto o programador estiver a imprimir um relat rio a impress o do relat rio p ra e este enviado para a fila de espera da impress o Nota Esta interrup o da impress o aplica se apenas a relat rios impressos no gravador d
294. o dispositivo Os valores de teste n o s o efectivos at ser iniciada a opera o de teste Uma vez conclu do o teste o dispositivo regressa s configura es programadas dos par metros Prefer ncias dos testes O programador poder ser configurado para ajustar automaticamente a visualiza o do monitor de ritmo din mico e as op es de impress o do gravador de gr ficos quando o ecr de testes do sistema ou o ecr EP Study s o abertos O programador selecciona as configura es ptimas do monitor de ritmo din mico e do gravador de gr ficos para o tipo de teste do sistema ou fun o de estudos EP que seleccionar 10 1 1 Como configurar as prefer ncias dos testes ma 1 Seleccione Tests gt Preferences ou Session gt Preferences 2 Seleccione a op o Tests 3 Defina a op o de configura o das formas de onda conforme desejado 4 Seleccione OK 234 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 10 2 Avalia o do ritmo subjacente Ao utilizar o teste do ritmo subjacente pode inibir a sa da de estimula o do dispositivo para avaliar o ritmo card aco natural do doente 10 2 1 Considera es Antes de realizar o teste do ritmo subjacente consulte as seguintes informa es Aten o Adopte as necess rias precau es quando realizar o teste do ritmo subjacente em doentes que dependem da estimula o para manterem um rendimento card aco ade
295. o el ctrodo dos par metros programados para a estimula o de bradicardia do estado da condu o e das observa es sobre o dispositivo desde a ltima sess o com o doente 196 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Nota O ecr Quick Look automaticamente apresentado ap s o in cio da aplica o Para actualizar os dados Quick Look durante uma sess o interrogue novamente o dispositivo e seleccione Quick Look a partir do cone Data A sec o de observa es do ecr Quick Look destaca eventos do estado do dispositivo eventos do estado do el ctrodo programa o de par metros dados de diagn stico e dados da condi o cl nica significativos 9 3 1 Como utilizar o Quick Look EnRhym PISOIDR 1 Seleccione Data gt Quick Look gee 2 Seleccione o bot o gt gt de NHENE E Treated para visualizar dados Liu para os epis dios de arritmia 2 V ip Vring tratados SERALAR 3 Seleccione o bot o gt gt de Data Quick Look Clinical Status Since Last Session 04 Sep 2004 24 H Monitored para visualizar e TE eeo 22 HA dados para os epis dios de ERI 2 81 V ANE si DEEA 3 pu arritmia monitorizados z AP VP 18 VI 4 Assinale uma observa o Me o R 5 espec fica Se estiver Load E Atrial RV Observations 1 ee dispon vel seleccione o bot o Pong one dec pd E E gt gt de Observations para E visualizar rapidamente a Senti mv os og i fm in
296. o intervalo de escape VRS por hora ver Sec o 7 16 Estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS p gina 141 9 8 2 2 Contadores de dados de resumo de AT AF Os contadores de dados de resumo de AT AF incluem o resumo de AT AF para a sess o anterior e para a ltima sess o Os contadores de dados de resumo de AT AF incluem tamb m dados de epis dios de AT AF por dura o e dados de epis dios de AT AF por hora de nicio desde a ltima sess o O Resumo de AT AF refere dados como o tempo total em AT AF e os epis dios de AT AF2 Os dados do Resumo de AT AF incluem os seguintes tipos de informa es percentagem de tempo total em AT AF20 tempo m dio em AT AF por dia n mero m dio de epis dios de AT AF monitorizada por dia n mero m dio de epis dios de AT AF tratada por dia percentagem de epis dios terminados mediante estimula o percentagem de tempo em que foi efectuada estimula o auricular percentagem de tempo em que foi efectuada estimula o auricular devido a estimula o de interven o auricular fun es Atrial Rate Stabilization ou Atrial Preference Pacing e n mero m dio de epis dios de AT n o mantida AT NS por dia 20 A AT AF definida como existindo quando os crit rios de onset auricular s o cumpridos 21 A AT AF definida como existindo quando os crit rios de detec o auricular s o cumpridos Manual de refer ncia 221 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 60
297. o para Duration to Stop Dura o at interromper e algumas terapias n o tiverem sido utilizadas estas terapias s o retidas durante o restante epis dio Terapias auriculares e detec o de AT AF Caso todas as terapias auriculares estejam programadas para Off e o valor do par metro AT AF Detection seja alterado de Monitor para On o programador configura automaticamente as 2 primeiras terapias de AT AF para nominal ou para as configura es previamente programadas 6 1 3 Restri es Antes de programar a sequ ncia das terapias auriculares reveja as seguintes informa es Verifica o do posicionamento do el ctrodo A verifica o do posicionamento do el ctrodo requer estimula o auricular Esta verifica o n o ocorrer se o modo de estimula o programado for VVIR VVI VOO DOO ou ODO Verifica o do posicionamento do el ctrodo e estimula o ventricular de seguran a A verifica o do posicionamento do el ctrodo n o poder ser activada a n o ser que a estimula o ventricular de seguran a esteja activada 62 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 6 1 4 Como programar a sequ ncia das terapias auriculares Parameters Atrial Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3v Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms Lower Rate 60 bom Sensitivity 03 mV Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Paced AV 18
298. o podem ser canceladas se a administra o de uma delas conduzir a uma acelera o da frequ ncia ventricular 6 2 6 1 Informa es comuns todas as terapias de ATP Comprimento do ciclo auricular pr terapia Os intervalos de estimula o em Burst e em Rampa s o adapt veis frequ ncia pois eles s o percentagens da m dia dos ltimos 72 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 12 intervalos P P antes da administra o da terapia Este valor m dio pode variar de uma sequ ncia numa terapia para a pr xima e o c lculo dos intervalos variar de forma concordante Sincroniza o da estimula o As terapias de ATP auricular s o sincronizadas com o primeiro evento auricular que ocorre ap s o evento ventricular no qual a arritmia auricular foi detectada ou redetectada Isto verificar se se os requisitos para administrar as terapias de ATP forem cumpridos Consulte a Sec o 6 1 5 2 Papel do cron metro de dura o mantida p gina 64 A ATP auricular pode ser abortada caso n o ocorra qualquer evento auricular no espa o de 500 ms ap s a terapia ser programada Efeitos do intervalo A A m nimo de ATP Os impulsos em Burst e em Rampa nunca s o administrados a menos do intervalo A A m nimo de ATP programado Este intervalo m nimo de estimula o o mesmo para todas as terapias em Burst e em Rampa Se alguns intervalos calculados forem inferiores ao m nimo programado os impulsos ser o admin
299. o que indica uma descompensa o um sintoma de insufici ncia card aca dados objectivos para correlacionar com os sintomas do doente indica es da exist ncia de uma disfun o auton mica ou de insufici ncia card aca informa es sobre varia es diurnas a frequ ncia card aca real do doente independente de influ ncias tais como o s ndroma da bata branca Para este gr fico o dispositivo define dia como um per odo de 12 horas entre as 8h00 e as 20h00 e noite como o per odo de 4 horas entre a meia noite e as 4h00 conforme indicado pelo rel gio do dispositivo 214 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR O dispositivo calcula as m dias diurnas e nocturnas do comprimento do intervalo a partir dos dados armazenados e converte estes valores em frequ ncias para representa o gr fica Os valores excluem quaisquer intervalos ventriculares que satisfa am os seguintes crit rios e ocorram durante uma opera o tempor ria manual e sejam identificados pelo dispositivo como eventos de monitoriza o de VT e ocorram durante um epis dio detectado entre a detec o e a conclus o do epis dio 9 6 2 7 Variabilidade da frequ ncia card aca O dispositivo mede o valor do intervalo auricular m dio de 5 em 5 min e calcula diariamente o valor da variabilidade O valor da variabilidade em mili segundos representado graficamente no relat rio Cardiac Compass 9 7 Utilizar relat rios de his
300. o que regista o n mero de intervalos ventriculares curtos que ocorrem entre as sess es com o doente Um n mero elevado de intervalos curtos poder indicar que o el ctrodo de detec o ventricular est danificado Crit rio AF Afl crit rio PR Logic concebido para discriminar entre flutter auricular ou fibrilha o auricular rapidamente conduzidas e taquiarritmia ventricular Crit rio Sinus Tach crit rio PR Logic concebido para discriminar entre taquicardia sinusal de frequ ncia elevada e taquiarritmia ventricular Crit rios PR Logic crit rios de detec o que analisam ambos os ritmos auricular e ventricular para distinguir entre arritmias ventriculares e supraventriculares crit rio Stability Estabilidade crit rio de detec o de VT que permite ao dispositivo rastrear ritmos ventriculares irregulares ou VT inst veis por exemplo os causados pela condu o de fibrilha o ou flutter auriculares Crosstalk detec o de um est mulo administrado na c mara oposta Dados de contadores dados armazenados incluindo n meros de epis dios terapias administradas e resultados das terapias Desacelera o da actividade tempo program vel que controla a rapidez com que a frequ ncia de estimula o do dispositivo responde a uma actividade decrescente em modos de estimula o de resposta em frequ ncia Detec o condi o na qual o dispositivo identifica a presen a de um epis dio de taquiarritmia
301. o ventricular AV Delay Atraso AV Intervalo entre um evento auricular e a estimula o ventricular seguinte Este par metro est dis pon vel apenas nos modos DDD DDI ou DOO PVARP Per odo refract rio auricular que evita o seguimento de ondas P retr gradas em modo DDD No modo DDI o PVARP evita a inibi o auricular causada por ondas P retr gradas 236 Amplitude Largura de impulso RV aur cula 2 3 15 impulsos DDD DDI DOO VVI VOO DDD DDI DOO AAI AOO 30 35 60 70 75 1502 min 0 5 1 4 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 150 160 320 ms 30 40 350 ms 150 160 500 ms Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR A Amplitude Amplitude auricular Configura o da vol 0 5 1 4 5 6 8V tagem para os impulsos de estimula o auricular administra dos durante o teste A Pulse Width Largura do impulso A Dura o dos 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms impulsos de estimula o auricular administrados durante o teste A Pace Blanking Supress o da estimula o auricular 150 160 250 ms Intervalo de tempo durante o qual a detec o desactivada ap s um impulso auricular aO valor m ximo da frequ ncia inferior 145 min se efectuar o teste em modo DDD Nota Os valores seleccion veis e predefinidos fornecidos pelo teste do limiar de estimula o dependem dos valores programados para a terapia de estimula o de brad
302. odos vulner veis do ciclo card aco para induzir taquiarritmias auriculares ou ventriculares Estimula o em Burst terapia de ATP que administra sequ ncias de impulsos de estimula o auricular com um intervalo que uma percentagem program vel do comprimento do ciclo de taquicardia seguidas de um m ximo de dois est mulos prematuros administrados com intervalos program veis Com a administra o de cada sequ ncia de estimula o em Burst o dispositivo reduz o intervalo de estimula o de um intervalo program vel Estimula o em rampa terapia de ATP que administra impulsos de estimula o com intervalos de estimula o progressivamente mais curtos por impulso Cada sequ ncia de estimula o em Rampa que administrada durante uma terapia inclui um impulso adicional de estimula o Evento um batimento detectado ou estimulado Evento detectado actividade el ctrica atrav s dos el ctrodos de detec o que excede O limiar de sensibilidade programado Evento de VT um batimento ventricular detectado com um intervalo que inferior ao intervalo de monitoriza o de VT programado Eventos estimulados impulsos de sa da administrados a n veis de energia de estimula o pelo dispositivo Fast AT AF Interval Intervalo AT AF acelerada intervalo program vel utilizado para definir a zona de detec o de AT AF acelerada O intervalo A A m dio tem que ser inferior a este valor para que um epis dio d
303. oente 10 5 1 Par metros Mode Modo Modo de estimula o utilizado durante AAI DDD DDI VVI ODO o teste AV Delay Atraso AV Intervalo entre um evento auri 30 40 350 ms cular e a estimula o ventricular seguinte Este par metro est dispon vel apenas nos modos DDD ou DDI Frequ ncia inferior Frequ ncia de estimula o 30 35 60 70 75 120 min m nima utilizada durante o teste Nota Os valores seleccion veis e predefinidos fornecidos pelo teste de detec o dependem dos valores programados para a terapia de estimula o de bradicardia 240 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 10 5 2 Considera es Antes de realizar o teste de detec o consulte as seguintes informa es Selec o de valores de sensibilidade N o ajuste os valores de sensibilidade auricular e de sensibilidade RV com base nos resultados deste teste Ver Sec o 5 2 Configurar a detec o p gina 40 Conforto do doente Reduza gradualmente a frequ ncia de estimula o para minimizar os sintomas associados a altera es bruscas da frequ ncia card aca Suspens o autom tica O teste termina automaticamente ap s alguns segundos e rep e as configura es programadas caso n o ocorram eventos intr nsecos e a frequ ncia de estimula o n o seja alterada Valores m ximos medidos Quando a sensibilidade for definida para um valor entre 0 3 mV e 2 1 mV os valores m ximos de amp
304. omo lubrificante N o necess rio qualquer vedante Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 3 Aperte o parafuso de fixa o rodando a chave para a direita at esta emitir um estalido 4 Repita estes passos para cada porta de liga o 5 Puxe suavemente o el ctrodo para confirmar a liga o 3 8 Posicionamento e fixa o do dispositivo Aten o Certifique se de que a detec o de AT AF est programada para Monitor antes de fechar a bolsa de forma a evitar uma administra o inadequada de terapia durante o fecho da bolsa Nota Implante o dispositivo a uma dist ncia m xima de 5 cm da superf cie da pele para optimizar a monitoriza o ambulat ria p s implante 3 8 1 Como posicionar e fixar o dispositivo 1 Certifique se de que todos os pinos de liga o ou fichas do el ctrodo ficam totalmente inseridos na porta de liga o e de que todos os parafusos de fixa o est o apertados 2 Para evitar torcer o corpo do el ctrodo rode o dispositivo para enrolar frouxamente o excesso de comprimento do el ctrodo N o dobre o corpo do el ctrodo 3 Coloque o dispositivo e os el ctrodos na bolsa cir rgica 4 Suture o dispositivo de forma segura no interior da bolsa Utilize suturas n o absorv veis Prenda o dispositivo para minimizar a rota o p s implante e a migra o Utilize uma agulha cir rgica para penetrar no orif cio da sutura no dispositivo 5 Feche a incis
305. on 10 min A Rate Stabilization On Maximum Rate 100 bpm Interval Percentage Increment 25 A Preference Pacing On Maximum Rate 100 bpm Interval Decrement 50n Search Beats 10 Seleccione o cone Params 2 Seleccione Arrhythmia Interventions Configure A Preference Pacing para On Seleccione Additional A Settings Seleccione valores para Maximum Rate Interval Decrement e Search Beats Volte ao ecr Parameters e seleccione PROGRAM 7 14 5 Pormenores sobre estimula o de prefer ncia auricular A estimula o de prefer ncia auricular est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD AAIR ou AAI Quando a fun o estimula o de prefer ncia auricular est activada o dispositivo responde a altera es da frequ ncia auricular acelerando a sua frequ ncia de estimula o at obten o de um ritmo estimulado constante ligeiramente mais r pido que a frequ ncia intr nseca Compare a Figura 34 e a Figura 35 Manual de refer ncia 137 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 34 Funcionamento em modo DDDR sem estimula o de prefer ncia auricular Frequ ncia card ada Tempo Frequ ncia indicada pelo sensor eemeeeenneno Frequ ncia sinusal 1 Activa o intr nseca quando a frequ ncia sinusal excede a frequ ncia indicada pelo sensor 2 Estimula o auricular frequ ncia in
306. onfigura o Varied baseia se na frequ ncia indicada pelo sensor A configura o Varied tem os seguintes resultados Melhora a protec o contra PMT a frequ ncias mais baixas fornecendo PVARP mais longos para baixas frequ ncias indicadas por sensor Segue frequ ncias auriculares mais elevadas fornecendo uma frequ ncia de bloqueio 2 1 mais elevada encurtando o PVARP para valores elevados das frequ ncias indicadas por sensor e Quandoo dispositivo est a funcionar no modo DDIR ou DDI o PVARP na configura o Varied baseia se na frequ ncia actual A configura o Varied tem os seguintes resultados Melhora a sincronia AV ao prevenir a inibi o da estimula o auricular mediante uma detec o auricular efectuada logo no in cio do intervalo AV Reduz a probabilidade de ocorr ncia de estimula o auricular competitiva para valores elevados das frequ ncias indicadas por sensor No modo DDDR DDIR ou DDI o PVARP na configura o Varied apresenta estes limites e O limite m nimo a frequ ncias elevadas igual ao mais longo destes intervalos 150 ms ou o valor programado para a PVAB e O limite m ximo a frequ ncias baixas igual a 400 ms e Dentro dos limites m nimo e m ximo o PVARP automaticamente ajustado para manter 300 ms entre o final do PVARP e a estimula o auricular programada seguinte 7 2 6 4 Intervalo de supress o auricular p s ventricular dupla c mara A PVAB um inte
307. ongevidade da pilha poder ter diminu do A 3 Avalia o e liga o dos el ctrodos Matura o do el ctrodo auricular N o active a detec o AT AF ou as terapias de ATP auriculares autom ticas at o el ctrodo auricular estar maduro cerca de 1 m s ap s o implante Chave dinamom trica N o utilize uma chave dinamom trica de cabo azul ou em ngulo recto Estas chaves possuem capacidades de esfor o de tor o superiores s que o conector do el ctrodo pode tolerar Os parafusos de fixa o podem ser danificados por um esfor o de tor o excessivo Compatibilidade dos el ctrodos N o utilize el ctrodos de outro fabricante sem que exista uma compatibilidade comprovada com os dispositivos da Medtronic Caso um el ctrodo n o seja compat vel com um dispositivo da Medtronic o resultado poder ser uma subdetec o da actividade card aca a incapacidade de administrar a terapia necess ria ou uma liga o el ctrica intermitente ou com fugas A 4 Funcionamento do dispositivo Anticoagula o A utiliza o do dispositivo n o dever alterar a aplica o dos protocolos de anticoagula o estabelecidos Crosstalk O crosstalk pode causar a auto inibi o do dispositivo e a consequente interrup o da estimula o Programe a estimula o ventricular de seguran a para On a fim de prevenir a inibi o causada por crosstalk Reposi o a zero el ctrica A reposi o a zero el ctrica pode ser
308. onic e marque uma visita para substituir o dispositivo Quando o ERI for atingido o dispositivo mudar o funcionamento para o modo VVI a uma frequ ncia de 65 min e as terapias de estimula o de antitaquiarritmia auricular s o desactivadas Se decorrerem 90 dias depois de atingir o ERI o dispositivo estar no fim de vida EOL 23 O programador apresentar as seguintes informa es caso o dispositivo esteja em EOL e uma observa o a recomendar a substitui o imediata do dispositivo e um s mbolo EOL no ecr Quick Look and Battery and Lead Measurements Aviso Quando o programador indicar que o dispositivo est em EOL recomenda se a substitui o imediata do dispositivo 9 9 2 2 Contador da integridade da detec o O contador da integridade da detec o regista o n mero de intervalos ventriculares curtos que ocorrem entre as sess es com o doente Este contador regista os eventos ventriculares detectados com um intervalo V V superior em menos de 20 ms ao par metro V Blank Post VS Supress o V ap s VS programado desde a ltima sess o Caso o par metro V Blank Post VS esteja programado para um valor superior a 170 ms as contagens de integridade da detec o n o s o registadas Nota Se o n mero de intervalos curtos visualizados exceder 300 o programador apresenta uma observa o Quick Look e as quest es de detec o dever o ser verificadas Um n mero elevado de intervalos ventriculares curtos poder
309. onitor para Off A detec o de AT AF pode ser programada apenas para On ou para Monitor Manual de refer ncia 39 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 5 1 1 Suspender a detec o de taquiarritmia Quando a detec o suspensa o dispositivo interrompe temporariamente a classifica o e a contagem de intervalos de taquiarritmia A detec o e a estimula o de bradicardia permanecem activadas As configura es de detec o programadas n o s o alteradas Nota A suspens o da detec o durante um epis dio de monitoriza o de VT termina o armazenamento de dados Caso o epis dio ventricular continue ap s a suspens o detectado um novo epis dio Nota Se a detec o for suspensa durante um epis dio de AT AF n o registado um novo epis dio quando a detec o retomada Quando esta retomada inicia se uma redetec o do epis dio A detec o suspensa durante as seguintes ocorr ncias e O dispositivo detecta a presen a de um magnete forte O cabe al de programa o cont m um magnete que suspende a detec o Uma vez estabelecida a telemetria entre o dispositivo e o programador a detec o retomada e Realiza o de qualquer dos testes manuais do sistema A detec o retomada automaticamente ap s a conclus o do teste e O dispositivo efectua uma indu o de estudos EP O dispositivo pode ser programado para retomar automaticamente a detec o ap s a administra o da indu o e Administ
310. onsidera es iccccciiiii 192 eliminar dados ess cus aa es o a adia 56 196 inicializar os dados naaa a anana 195 par metros naana aaa aa 191 programan napine aan Era a ana eia a E A a ia 193 Configura o da recolha de dados Par metros a cu erat a Ta e a a o Pa 277 Configura o do alcance do EGM aaaa 173 configura o do intervalo do EGM 178 configura o nominal dos par metros Configura es nominais da Medtronic 165 conjunto de par metros nominais da Medtronic 165 conjuntos de par metros n aa saaa aaea 165 Configura es nominais da Medtronic 165 conjuntos personalizados saaa aa 165 interroga o inicial n a aaan aaa 165 ODIO ente m ara ara a a E a a L sT 167 Conjuntos de par metros Guarda P msan es tapas a pd ago EE ENE E 166 contador da integridade da detec o 226 Contadores de dados de resumo de AT AF 221 Contadores de epis dios de VTVF aaa 220 Contadores de resumo das terapias de AT AF 222 Contra indica es aoaaa aaa aeaa 24 controlador da impressora sasaaa aaa 187 188 crit rio de estabilidade nonna anaana 56 Crit rios PR LOMIS oiri ea emas ee a a ad 56 Crit rio AF Afl ooann 59 Crit rio Sinus Tach n a aana aaan 60 detec o de ondas R de far field 57 Dissocia o A V o n a naana aaa 58 Regularidade V V annaua aaa aaa aaa 58 Sinais de AF asia aaa a a EE
311. ontadores E 5 visualizados seleccione e Print E l a Open Data E EE A AT AF Episodes AT AF Rx TIVE Counters VT TE bem VT NS pa beats o Fast RV 2 vo 9 8 2 Pormenores sobre os dados de contadores Existem contadores separados para os epis dios de VT VF e contadores de dados de resumo de AT AF No caso dos contadores de epis dios de VT VF o dispositivo mant m contadores cumulativos do n mero de taquiarritmias A amp V acelerada e epis dios n o mantidos VT NS para a sess o anterior com o doente e para a ltima sess o com doente No caso do contadores de dados de resumo de AT AF os contadores incluem dados como os epis dios de AT AF detectada e a quantidade de tempo passada em AT AF Os contadores de dados de resumo das terapias de AT AF incluem dados como o n mero de epis dios tratados e monitorizados por dia e o n mero de epis dios de AT NS por dia As sec es seguintes ir o discutir estes contadores em pormenor Nota As setas para cima ou para baixo direita dos dados na coluna da ltima sess o representam um valor superior ou inferior para a sess o anterior Manual de refer ncia 219 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 8 2 1 Contadores de epis dios de VT VF O dispositivo mant m contadores cumulativos do n mero de taquiarritmias epis dios n o mantidos VT NS A amp V acelerada PVC e impulsos de VRS para a sess o anterior e para a ltima sess o Fi
312. orrer um de dois tipos de respostas e Bot es como o bot o PROGRAM Programar executam directamente uma instru o e Bot es como Interrogate Interrogar e End Session Terminar sess o abrem uma janela que indica outra ac o Estes bot es t m designa es que terminam com retic ncias Um procedimento poder instru lo para que mantenha premido um bot o Em tais casos toque com a ponta da caneta t ctil no bot o e mantenha a press o contra este O bot o continuar a responder press o da caneta t ctil at o libertar 8 2 7 Barra de comandos A barra situada na parte inferior do ecr mostra permanentemente os bot es para programar os par metros de emerg ncia interrogar o dispositivo e terminar a sess o com o doente Nota Os bot es Interrogate Interrogar e End Session Terminar sess o n o aparecem no ecr Emergency Emerg ncia 154 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 3 Utilizar a lista de verifica o para organizar acompanhamentos e sess es de implante A fun o Checklist Lista de verifica o oferece um m todo para catalogar tarefas que s o realizadas durante procedimentos de rotina Quando seleccionada uma tarefa a partir da lista de verifica o o programador mostra o ecr utilizado para essatarefa Para prosseguir para a tarefa seguinte na lista de verifica o seleccionada sem voltar ao ecr Checklist seleccione o cone de dupla seta j
313. os nauau aaua aaea 208 visualizar Taa raa a a E sa a a aT 209 Mode Switch funcionamento n o saaana 118 onset de epis dio auricular 118 Par metros i eii i a a 117 FESMI ES uma mp a a a a ET GS 118 ver tamb m Estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP Mode Switch Comuta o de modo 117 considera es us murada eu 117 Par metros sas sema Rs a carai 274 programar ccccccclil e 118 Modo de monitoriza o Detec o de AT AF lccccc 39 modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD 101 modos de n o seguimento ccccccccco 86 modos de seguimento icccccccccco 84 modos estimula o AAFSAAIR ue a tiiat iodat darad i E qua DORME q ai 97 AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD 101 ADO pica a aaa p ia a DTPA Sa 99 APOS ERI v ran Dera aae a dora To aE a 15 297 Medtronic ENRHYTHM DDDR e DDD DDIR e DDI DOOM sa nad a a one Sa aaa Aa ssa modo com magnete modos de MVP modos de n o seguimento modos de seguimento ODOR tm nr praia a aa a ie Raras par metros cccccclc selec o MOO cela ain ma gnt ada a SSD VVIR e VVI ver tamb m Mode Switch Comuta o de modo Modos estimula o Par metros sos aula a que Bla a Qd ruren Grata 6 Visualiza o do modo activo VVI de emerg ncia Monitor de ritmo din mico barra de bot es mudar perspectivas ccccccc tra ado do Marker Channel Visualiza o do ECG auauua aaau
314. os crit rios de detec o PR Logic e o crit rio de estabilidade para a discrimina o de taquicardias supraventriculares SVT Estas fun es n o s o program veis e s o automaticamente activadas quando a monitoriza o de VT programada para Monitor Manual de refer ncia 55 Medtronic ENRHYTHM P1501DR A detec o pela monitoriza o de VT utiliza PR Logic para analisar os padr es de activa o e a dura o em ambas as c maras recorrendo an lise de frequ ncias e padr es PR Logic Tais informa es permitem identificar ocorr ncias de fibrilha o auricular flutter auricular e taquicardia sinusal Quando esta an lise indica a presen a de um ou mais dos ritmos mencionados o dispositivo classifica o epis dio como uma SVT Quando a fibrilha o auricular rapidamente conduzida para os ventr culos a frequ ncia ventricular resultante pode ser acelerada e irregular A estabilidade foi concebida para evitar que o dispositivo detecte epis dios de fibrilha o auricular como monitoriza o de VT A estabilidade activada para o valor fixo de 90 ms Para mais informa es ver e Sec o 5 5 1 Pormenores sobre a an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic p gina 56 e Sec o 5 5 2 Pormenores sobre os crit rios de detec o PR Logic p gina 59 e Sec o 5 5 3 Pormenores sobre o crit rio Stability p gina 60 5 5 1 Pormenores sobre a an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic
315. ou de reset el ctrico ver Sec o 9 12 2 Como outros factores ambientais responder a uma reposi o a zero el ctrica p gina 233 Tabela 42 Indicador de erro grave do dispositivo Indicador de estado do dispositivo SERIOUS DEVICE ERROR ERRO GRAVE DO DISPO SITIVO Causa poss vel Ac o correctiva sugerida A mem ria do dispositivo foi danificada por EMI Contacte um representante da Medtronic e sub electrocauteriza o desfibrilha o externa ou stitua imediatamente o dispositivo outros factores ambientais Este dano foi sufi cientemente grave para que o dispositivo n o possa recuperar Tabela 43 Indicador de substitui o electiva ERI Indicador de estado do dispositivo o ecr Quick Look mostra uma mensagem de ERI Causa poss vel Ac o correctiva sugerida A medi o de voltagem da pilha foiinferiorao Marque uma consulta para substituir o disposi limiar de voltagem de ERI durante 3 dias conse tivo cutivos Tabela 44 Indicador de fim de vida EOL Indicador de estado do dispositivo O ecr Quick Look Consulta r pida mostra um indi cador de EOL Causa poss vel Ac o correctiva sugerida Passaram tr s meses desde que o dispositivo Substitua imediatamente o dispositivo atingiu o ERI 2 Pode haver indica o de EOL antes de findos os tr s meses se a utiliza o da pilha exceder as condi es de funcionamento p s ERI ver Sec o 1 3 Indicadores
316. ovoca uma acelera o da frequ ncia ventricular O dispositivo desactiva todas as terapias auriculares at que elas sejam reactivadas utilizando o programador Os crit rios para a acelera o da frequ ncia consistem em intervalos ventriculares mais curtos que 320 ms em diminui es destes intervalos de 70 ms e no facto da acelera o da frequ ncia ventricular ocorrer durante a ATP auricular Desactivar todas as terapias auriculares se o posicionamento do el ctrodo auricular for suspeito O dispositivo verifica a posi o do el ctrodo auricular a cada 24 horas A verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular s ocorre se o modo de estimula o incluir a estimula o auricular A verifica o desactivada durante a comuta o de modo as sess es de telemetria os epis dios auriculares e os epis dios ventriculares A verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular aumenta a amplitude e a largura de impulso auriculares para as configura es utilizadas para a ATP auricular no caso de excederem as configura es actuais Ela analisa o intervalo AP VS em eventos subsequentes Cada intervalo inferior a 80 ms classificado como sendo um evento inadequado Se ocorrerem 32 eventos de AP VS inadequados antes de se verificarem 256 eventos ventriculares a verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular falha Caso isto aconte a o posicionamento do el ctrodo auricular considerado suspeito Quando esta
317. p gina 17 para obter informa es sobre os tipos de epis dios dispon veis e as capacidades de armazenamento dos registos de epis dios Quando o registo estiver no m ximo da sua capacidade os dados do epis dio mais recente s o registados sobre os dados do epis dio mais antigo Isto aplica se a cada tipo de epis dio Para percorrer a lista de epis dios armazenados utilize os bot es situados direita do campo do registo Os epis dios visualizados no registo de epis dios podem ser filtrados para serem apresentados apenas certos tipos de epis dios Seleccione a caixa de verifica o junto a VT VF AT AF ou Fast A amp V para visualizar epis dios desse tipo Para visualizar epis dios de SVT no registo de epis dios seleccione a caixa de verifica o junto a Fast A amp V O filtro View Visualizar pode ser utilizado para filtrar adicionalmente os epis dios dos tipos seleccionados VT VP AT AF ou Fast A amp V apresentados no registo de epis dios Esta fun o poder ser utilizada para visualizar apenas epis dios com caracter sticas espec ficas que possuem uma dura o superior a um per odo espec fico de tempo Estas caracter sticas incluem epis dios tratados epis dios monitorizados epis dios que incluem epis dios activados pelo doente e disponibilidade de EGM As op es de intervalo de tempo para a filtra o por dura o do epis dio incluem segundos minutos e horas Por
318. pa e em Burst consulte as sec es seguintes Nota As terapias manuais de ATP ventricular em Rampa em Rampa e em Burst n o est o dispon veis como terapias autom ticas 252 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 11 4 5 2 Terapia de estimula o ventricular em Rampa A terapia manual de estimula o ventricular em Rampa administra um n mero seleccion vel de impulsos de estimula o em modo VVI O intervalo de estimula o para o primeiro impulso da sequ ncia em Rampa uma percentagem calculada do comprimento do ciclo de taquicardia actual Os restantes impulsos dessa sequ ncia s o administrados com intervalos progressivamente mais curtos subtraindo por impulso a diminui o de intervalo seleccionada 11 4 5 3 Terapia de estimula o em Burst A terapia manual de ATP em Burst administra um n mero seleccion vel de impulsos de estimula o em modo VOO O intervalo de estimula o para a sequ ncia em Burst uma percentagem calculada do comprimento do ciclo de taquicardia Cada impulso da sequ ncia administrado com o mesmo intervalo 11 4 5 4 Terapia de estimula o em Rampa A terapia manual de ATP em Rampa administra um n mero seleccion vel de impulsos de estimula o em modo VOO O intervalo de estimula o para o primeiro impulso da sequ ncia em Rampa uma percentagem calculada do comprimento do ciclo de taquicardia O segundo intervalo de impulso calculado utilizando a percen
319. par metro Parameters Atrial RV Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V 3V Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms 0 4 ms Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 3 mY 0 9 mY Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AN Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detectio Interval Rate AT AF On 1 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp VT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Save Undo Pending o Procram PROGRAM 1 A selec o do campo AT AF muda o valor de On para Monitor ou vice versa Par metros com mais de 2 valores A selec o de um par metro com mais de 2 valores far abrir uma janela que apresenta o conjunto de valores para esse par metro Consulte Figura 46 Por exemplo um toque com a ponta da caneta t ctil no valor 0 9 mV da sensibilidade RV no campo RV Sensitivity abre uma janela com as op es para a sensibilidade A selec o de uma destas op es substitui o valor original pelo valor seleccionado e converte o em valor pendente Manual de refer ncia 161 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 46 Seleccionar um valor de par metro de um grupo de valores RV 3V 0 4 ms 1 Parameters Atrial Mode AAIR lt
320. para a PVAB 5 2 1 Par metros RV Sensitivity Sensibilidade RV Amplitude m nima do sinal 0 45 0 6 0 9 1 2 1 5 el ctrico que registada como um evento ventricular detectado 2 1 mV Atrial Sensitivity Sensibilidade auricular Amplitude m nima 0 15 0 3 0 45 0 6 0 9 do sinal el ctrico que registada como um evento auricular detec 1 2 1 5 2 1 mV tado 5 2 2 Considera es Antes de programar os par metros de detec o consulte as seguintes informa es Limiares de sensibilidade Os limiares de sensibilidade programados aplicam se a todas as fun es relacionadas com a detec o incluindo a detec o a estimula o de bradicardia e o teste de detec o Estimula o e detec o de bradicardia A combina o de uma largura ou amplitude de impulso de estimula o elevadas com um limiar de sensibilidade baixo pode provocar uma detec o incorrecta atrav s das c maras ou numa mesma c mara A programa o de uma largura de impulso inferior de uma amplitude inferior de um per odo de supress o mais longo ou de um limiar de sensibilidade mais elevado poder eliminar esta detec o inadequada Detec o de dupla c mara e modos de estimula o de bradicardia O dispositivo efectua sempre a detec o tanto na aur cula como no ventr culo excepto se o modo de estimula o de bradicardia programado for DOO VOO ou AOO Quando o modo de estimula o programado para DOO ou VOO n o h
321. per Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Eal Detection Interval Rate Pos AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp e vT Manitor 400 ms 150 bpr Data Collection Setup 3 mm Patient Save Get Undo Pending Print e PROGRAM A Interrogate Do ES lt Session 5 2 5 Pormenores sobre detec o 5 2 5 1 Per odos de supress o Os per odos de supress o sucedem se a eventos estimulados e detectados para inibir a detec o Estes per odos evitam a detec o da estimula o do dispositivo da despolariza o p s estimula o de ondas T e a detec o m ltipla do mesmo evento Os per odos de supress o que se seguem a eventos estimulados s o superiores aos que ocorrem ap s eventos detectados para evitar a detec o das despolariza es auricular e ventricular O per odo de supress o para a supress o de c mara cruzada ap s um impulso de estimula o auricular ou ventricular de 30 ms Para obter mais informa es sobre os per odos program veis de supress o da estimula o ver Sec o 7 1 Fornecer terapia b sica de estimula o p gina 78 O dispositivo n o detecta sinais el ctricos durante os per odos de supress o exceptuando durante o per odo de supress o auricular p s ve
322. pis dios Seleccione um epis dio a partir do registo de epis dios A linha sombreada indica que epis dio ser visualizado Para ver mais pormenores escolha Plot EGM ou Text Seleccione Previous ou Next para avan ar para o epis dio anterior ou para o epis dio seguinte no registo de epis dios Seleccione Print para imprimir um relat rio baseado nas informa es visualizadas sobre os epis dios 200 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM 9 4 2 Como visualizar um gr fico de intervalos v T VAT AF M Fast A amp V View All Selected Types gt Osec ATP Time Duration Avg bpm Max V Type eq Success Date hh mm hh mm ss AIN bpm EGM vrua 2 19 May 2004 12 52 22 76 142 171 EGM AT AF Yes 19 May 2004 11 50 17 24 225 109 140 EGM VT Mon 19 May 2004 11 48 14 70 132 171 EMA Fast A amp 19 May 2004 11 47 50 119 155 171 GM Fast RO 19 May 2004 11 46 120 119 17 Flashback P1501DR Seleccione o tipo de eventos que pretende visualizar VTAVF AT AF e Fast A amp V Seleccione um epis dio do registo A linha sombreada indica que epis dio ser visualizado Seleccione Plot Seleccione Interval ms ou Rate bpm para ajustar o m todo de visualiza o do gr fico Seleccione os gr ficos a visualizar Compare as frequ ncias ou os intervalos registados com as frequ ncias ou os intervalos de detec o programados Se desejar utilize os
323. plante Utilizando o submenu visualizado introduza as novas informa es incluindo dados do el ctrodo provenientes do analisador do sistema de estimula o PSA Introduza anota es sobre o doente ou outras informa es Seleccione a hist ria cl nica a partir da lista Se necess rio indique que o campo Notes cont m mais informa es Seleccione a frac o de ejec o a partir de uma tabela de valores Em seguida introduza a data no pr ximo campo Seleccione ou adicione o nome do m dico Pode introduzir tam b m o telefone do m dico Introduza o telefone do m dico Seleccione ou adicione informa es sobre o hospital Mostra a data da ltima actualiza o das informa es sobre o doente Nota O n mero de s rie do dispositivo o nome e o n mero de identifica o do doente s o impressos em todas as p ginas dos relat rios completos e de gr ficos de tiras 230 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 11 1 Como visualizar e introduzir novas informa es sobre o doente 1 Seleccione o cone Patient Epis Em Er E Doente E apresentado o ecr Patient Information Informa es sobre o doente ECG Lead 11 pp ep mph 2 Seleccione o campo de dados EE E que pretende alterar e E x Patient Information EAN introduza o texto relativo a esse Patient John Smith Rm a J campo ou se aparecer uma e Eai O pas e EDER lis
324. pon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD AAIR ou AAI Quando esta fun o est activada a cada evento auricular evento AS evento AP ou evento AR pertinente o dispositivo calcula um novo intervalo de estimula o que igual ao intervalo de estimula o actual acrescido do valor Interval Percentage Increment Percentagem de aumento do intervalo Caso o intervalo de estimula o actual termine antes do dispositivo detectar um evento auricular o dispositivo administrar um est mulo auricular e recalcular o seu intervalo utilizando o intervalo auricular actual O intervalo de estimula o actual ser inferior ao intervalo da frequ ncia do sensor ou ao intervalo calculado O valor programado para a frequ ncia m xima fornece um limite de frequ ncia para o funcionamento desta fun o Ap s uma PAC o intervalo de escape calculado estabiliza a frequ ncia auricular e diminui a gradualmente para a frequ ncia intr nseca a frequ ncia indicada pelo sensor ou a frequ ncia inferior programada consoante a que for atingida em primeiro lugar Este procedimento evita as sequ ncias curtas longas dos comprimentos do ciclo auricular que clinicamente se tem observado precederem o onset de algumas taquiarritmias auriculares espont neas Anota o do Marker Channel Os impulsos de estimula o auricular que s o administrados sob opera o das fun es de estimula o de prefer ncia auricular
325. port Full Size Hold Later o Params Ell lt Tests a Print Delete Full Size Printer Samsung ML 2250 2550 USB Programmer Printer Status Ready A coluna Status Estado da fila de impress o refere o estado de impress o de cada relat rio que ser impresso pelo programador Printing A imprimir Indica que um relat rio est a ser impresso Deleting A eliminar Indica que um relat rio est a ser eliminado ap s selec o do bot o Delete Waiting A aguardar Indica que um relat rio est a aguardar o fim da impress o de outro relat rio Hold Later Aguardar Mais tarde Indica que um relat rio est em espera at ser solicitada a sua impress o utilizando o bot o Print Um estado de Hold Later poder tamb m significar que o relat rio foi interrompido pelo in cio de um registo ou que a impressora n o est operacional por n o ter papel por exemplo Done Efectuado Indica que um relat rio foi impresso S o referidas at 25 das tarefas de impress o completadas mais recentemente Manual de refer ncia 189 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 Configurar e visualizar dados recolhidos 9 1 Um resumo da recolha de dados O dispositivo recolhe e armazena v rios tipos de dados e fornece um conjunto de ferramentas de diagn stico para gerir o tratamento do doente As informa es seguintes apresentam um resumo dos dados e ferramentas de diagn stico os quais s o descritos em pormenor no
326. poss vel reset el ctrico e quanto a terapias desactivadas Se for detectada uma condi o que exija aten o especial o programador mostra um aviso do indicador de estado do dispositivo numa janela de abertura autom tica e no ecr Quick Look Manual de refer ncia 231 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 12 1 Avisos dos indicadores de estado do dispositivo Aten o Os indicadores de estado do dispositivo s o importantes Informe o seu representante da Medtronic se algum dos indicadores for activado ap s interroga o do dispositivo Os indicadores de estado do dispositivo est o definidos a seguir Warning Device Electrical Reset Aviso Reposi o a zero el ctrica do dispositivo Indica a ocorr ncia de uma reposi o a zero el ctrica Os par metros programados poder o ter sido configurados para as configura es de reposi o a zero el ctrica Para informa es sobre as configura es de reposi o a zero ver Ap ndice B Par metros do dispositivo p gina 271 Leia a mensagem que acompanha o indicador e siga atentamente as instru es no ecr Ver tamb m Sec o 9 12 2 Como responder a uma reposi o a zero el ctrica p gina 233 para saber como responder a uma reposi o a zero el ctrica Se a mensagem de erro n o indicar que houve reprograma o de par metros isso significa que a reposi o a zero n o afectou nenhum par metro programado Uma reposi o a zero el ctrica uma fun
327. previamente implantado desactive a detec o antes de efectuar o explante Se implantar o dispositivo com um sistema de el ctrodos cr nicos efectue as seguintes avalia es de forma a garantir que a detec o e a terapia s o adequadas e Inspeccione os pinos de liga o dos el ctrodos cr nicos para ver se existem sinais de corros o e Efectue medi es de estimula o cr nica e detec o e Me a as imped ncias dos el ctrodos e Certifique se de que os conectores do el ctrodo ficam bem inseridos no bloco de liga o do dispositivo 32 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Notas S podem ser utilizados el ctrodos bipolares com este dispositivo Os el ctrodos unipolares cr nicos n o podem ser utilizados com este dispositivo Por forma a cumprir os requisitos de implante poder ser necess rio reposicionar ou substituir os el ctrodos cr nicos Os el ctrodos n o utilizados que permane am implantados devem ser isolados 3 10 1 Como explantar e substituir um dispositivo 1 Programe o dispositivo para um modo sem resposta em frequ ncia para evitar potenciais aumentos da frequ ncia enquanto manuseia o dispositivo ver Sec o 7 1 4 2 Desactive a estimula o de prefer ncia auricular e programe a detec o de AT AF para Monitor ver Sec o 5 3 3 e Sec o 7 14 4 3 Proceda dissec o do el ctrodo e do dispositivo de forma a libert los da bolsa cir rgica N o corte n
328. programados s o retomados se a telemetria entre o dispositivo e o programador for estabelecida e o software de aplica o estiver a ser executado 1 6 Dados armazenados e diagn sticos Tabela 9 Armazenamento de dados de epis dios de arritmia Capacidade de armazena Tipo de dados de epis dios mento Entradas de registo de epis dios de monitoriza o de VT 100 entradas EGM marcadores e intervalos de epis dios de monitoriza o 4 55 min de VT Entradas de registo de epis dios de VT n o mantida 15 entradas EGM marcadores e intervalos de epis dios de VT n o mantida 30s Entradas de registo de epis dios de A amp V acelerada 15 entradas EGM marcadores e intervalos de epis dios de A amp V acelerada 1 min Entradas de registo de epis dios de AT AF tratada 100 entradas EGM marcadores e intervalos de epis dios de AT AF tratada 7 7 min Entradas de registo de epis dios de AT AF monitorizada 50 entradas EGM marcadores e intervalos de epis dios de AT AF monitori 1 5 min zada Entradas de registo de epis dios de SVT 25 entradas EGM marcadores e intervalos de epis dios de SVT 1 25 min Entradas de registo de epis dios activados pelo doente 50 entradas Dados de intervalos da mem ria Flashback antes de cada um 2000 eventos inclui tanto even dos seguintes eventos tos A como eventos V e Interroga o e Ultimo epis dio de AT AF e Ultimo epis dio de A amp V acelerada e Ultimo epis dio de monitoriza o de VT
329. pte precau es quando usar o teste de ritmo subjacente para inibir a estimula o O doente encontra se sem suporte de estimula o quando a estimula o estiver inibida A 6 Perigos da terapia cl nica Tomografia axial computorizada TAC Se o doente for submetido a uma TAC e o dispositivo n o estiver directamente no interior do feixe da TAC o dispositivo n o afectado Caso o dispositivo esteja directamente dentro do feixe da TAC poss vel a ocorr ncia de sobredetec o durante o per odo de tempo em que o dispositivo se encontra no interior do feixe Se o dispositivo vier a estar no interior do feixe durante mais de 4 s adopte medidas apropriadas para o doente tais como activa o de um modo ass ncrono para doentes dependentes de pacemaker Esta medida evita a ocorr ncia de falsa inibi o Uma vez a TAC terminada reponha os par metros do dispositivo Diatermia Os indiv duos com implantes met licos tais como pacemakers cardioversores desfibrilhadores implant veis CDI e respectivos el cirodos n o devem ser submetidos a tratamentos de diatermia A interac o entre o implante e a diatermia pode provocar les es nos tecidos fibrilha o ou danos nos componentes do dispositivo o que pode resultar em les es graves perda da terapia e ou necessidade de reprograma o ou substitui o do dispositivo Caut rio electrocir rgico Os caut rios electrocir rgicos podem induzir arritmias e fibrilha
330. quado O dispositivo n o administra estimula o enquanto mantiver premido o bot o INHIBIT Press and Hold Inibir Manter premido 10 2 2 Como efectuar um teste do ritmo subjacente 1 Seleccione Tests gt Underlying Rhythm 2 Seleccione INHIBIT Press and Hold 3 Para imprimir um registo do ritmo natural do doente prima atecla correspondente velocidade do papel pretendida na nr SME E impressora gravador O oo i ainan Faos ower Rate m ed mostrar qualquer estimula o Press and hold to inhibit pacing Release to restore pacing d Emergency Interrogate End Session lt Session 10 3 Medi o dos limiares de estimula o O teste do limiar de estimula o permite determinar os limiares de estimula o do doente O teste compreende 3 partes e seleccionar par metros de estimula o tempor rios para o teste e administrar impulsos de estimula o que captem o cora o e diminuir gradualmente a sa da de estimula o at perda da captura da estimula o Manual de refer ncia 235 Medtronic ENRHYTHM P1501DR O teste do limiar de estimula o pode diminuir a sa da de estimula o de 2 formas seleccion veis reduzindo a amplitude ou reduzindo a largura de impulso O teste diminui a sa da de estimula o automaticamente enquanto mantiver premido o bot o TEST Press and Hold Teste Manter premido e a sa da de estimula o perman
331. r que induz uma estimula o ventricular r pida como resposta 2 Ocorre o onset da taquiarritmia auricular e o Mode Switch muda o modo de estimula o para DDIR 3 O dispositivo muda gradualmente da frequ ncia de estimula o ventricular mais r pida para a frequ ncia mais baixa indicada pelo sensor 7 9 Estimula o auricular n o competitiva A fun o Non Competitive Atrial Pacing Estimula o auricular n o competitiva NCAP foi concebida para evitar a activa o de taquicardias auriculares Caso uma estimula o auricular esteja programada para ocorrer no per odo vulner vel da aur cula a NCAP atrasa a estimula o A NCAP aplic vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR ou DDD Ver Sec o 7 9 5 Outros m todos para prevenir a estimula o auricular competitiva p gina 122 Manual de refer ncia 119 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 9 1 Par metros Non Comp Atrial Pacing Estimula o auri On Off cular n o competitiva NCAP Interval Intervalo NCAP 200 250 300 350 400 ms 7 9 2 Considera es Antes de programar a estimula o auricular n o competitiva reveja as seguintes informa es Estimula o ventricular Se programar uma frequ ncia inferior relativamente elevada e um PVARP longo o funcionamento do par metro NCAP pode resultar numa estimula o ventricular ligeiramente abaixo da frequ ncia inferior Intervalo alargado de NCAP Um par
332. r a frequ ncias elevadas Supress o da detec o Programar o per odo de supress o da detec o auricular Supress o A ap s AS para um valor superior a 100 ms poder aumentar o risco de subdetec o auricular Programar o per odo de supress o da detec o ventricular Supress o V ap s VS para um valor superior a 120 ms poder aumentar o risco de subdetec o ventricular 7 1 3 Restri es Antes de programar os par metros b sicos de bradicardia reveja as seguintes informa es Estimula o de bradicardia e detec o de taquiarritmia De forma a garantir uma detec o fi vel das taquiarritmias auriculares e ventriculares o software do programador regula os valores program veis que est o dispon veis para a estimula o de bradicardia e a detec o de taquiarritmia 80 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 1 4 Como programar os par metros de estimula o de bradicardia ERRA TARA Strips Adjust 1 Seleccione o cone Params 2 Seleccione o modo de estimula o 3 Configure os par metros Amplitude Pulse Width e Sensitivity auriculares e w D TER A E ventriculares com os valores Modo D AR lt gt DDDR_ Amplitude av s il desejados caso estas op es Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms Oams ex m g T Lower Rate 6
333. ra Parcial Configure o m todo PVAB para PVAB absoluta com o menor intervalo PVAB que elimine as con tagens adicionais Reposicione o el ctrodo auricular ou ventricular se poss vel Tabela 26 Detec o auricular e ventricular simult nea Sintoma os eventos auriculares detectados ocorrem em simult neo com eventos ventri culares e n o est o sincronizados com o ECG Causa poss vel O el ctrodo auricular foi desalojado e encon tra se agora no ventr culo Ac o correctiva sugerida Reposicione o el ctrodo auricular Tabela 27 Sobredetec o ventricular durante o movimento do doente Sintoma eventos extraventriculares detectados especialmente quando o doente se move ou quando o dispositivo ou o el ctrodo s o manuseados Causa poss vel M liga o porta de liga o do dispositivo Ac o correctiva sugerida Verifique todas as liga es especialmente o ajuste dos parafusos O el ctrodo est fracturado ou tem o isolamento Substitua o el ctrodo danificado 256 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 28 Sobredetec o apenas em epis dios armazenados Sintoma o epis dio armazenado mostra a exist ncia de eventos extraventriculares detec tados mas o monitor de ritmo din mico indica uma detec o normal Causa poss vel O dispositivo foi temporariamente exposto a uma fonte de EMI M liga o porta de liga o do disposi
334. ra do disposi tivo Holter Telemetry Teleme Off Desligado 0 5 1 2 4 8 16 Off Off tria Holter 24 36 46 h 5 a As datas e horas armazenadas nos registos de epis dios e em outros dados dependem do rel gio de data hora do dispositivo B 6 Par metros de testes do sistema Tabela 51 Par metros de testes do sistema Par metro Valores seleccion veis Par metros do teste do limiar de estimula o Test Type Tipo de teste Chamber C mara Decrement after Diminui o ap s Mode RV test Modo teste RV Mode Atrium test Modo Teste auricular Lower Rate Frequ ncia inferior RV Amplitude Amplitude RV RV Pulse Width Largura de impulso RV A Amplitude Amplitude A A Pulse Width Largura do impulso A AV Delay Atraso AV RV Pace Blanking Supress o da estimula o RV A Pace Blanking Supress o da estimula o auricular PVARP 278 Amplitude Largura de impulso RV aur cula 2 3 15 impulsos DDD DDI DOO VVI VOO DDD DDI DOO AAI AOO 30 35 60 70 75 150 min 2 min 0 5 1 1 5 V 40 30 2 2 5 4 5 6 8 V 30 0 03 0 06 ms 0 010 ms 0 1 0 2 1 5 ms 0 025 ms 0 5 1 1 5 V 40 30 2 2 5 4 5 6 8 V 30 0 03 0 06 ms 0 010 ms 0 1 0 2 1 5 ms 0 025 ms 30 40 350 ms PAV 4 ms SAV 30 ms 2 ms 150 160 320 ms 5 ms 30 ms 150 160 250 m
335. rais Isolamento el ctrico durante o implante N o permita que o doente entre em contacto com equipamento ligado terra que possa produzir fugas de corrente el ctrica durante o implante As fugas de corrente el ctrica podem induzir arritmias suscept veis de causar a morte do doente Equipamento de desfibrilha o externa Mantenha um equipamento de desfibrilha o externa pr ximo e dispon vel para utiliza o imediata sempre que possam ocorrer arritmias ou que estas sejam intencionalmente induzidas durante o teste do dispositivo os procedimentos de implante ou os testes p s implante A 2 Instru es de armazenamento e manuseamento Siga estas linhas de orienta o quando estiver a manusear ou armazenar o dispositivo Temperatura do dispositivo Deixe o dispositivo atingir a temperatura ambiente antes de o programar ou implantar As temperaturas superiores ou inferiores temperatura ambiente poder o afectar o funcionamento inicial do dispositivo Dispositivo ca do N o implante o dispositivo se este tiver ca do sobre uma superf cie dura de uma altura de 30 cm ou mais depois de o ter retirado da embalagem Explante e elimina o Tenha em conta as seguintes informa es relacionadas com o explante e a elimina o do dispositivo e Explante o dispositivo implant vel post mortem Nalguns pa ses o explante de dispositivos implant veis operados a pilha obrigat rio por raz es de protec o ambiental Informe
336. rar uma terapia manual A detec o reactivada seleccionando o bot o Resume ou retirando o cabe al de programa o do dispositivo e Selec o do bot o Suspend no ecr A detec o reactivada seleccionando o bot o Resume ou retirando o cabe al de programa o do dispositivo e O dispositivo realiza as medi es autom ticas di rias da imped ncia do el ctrodo A detec o retomada uma vez terminadas as medi es e O dispositivo administra uma sequ ncia de terapia de ATP auricular A detec o retomada ap s a conclus o da terapia 5 2 Configurar a detec o O dispositivo fornece detec o bipolar tanto na aur cula como no ventr culo utilizando os p los de detec o dos el ctrodos auricular e ventricular implantados Pode ajustar a sensibilidade a sinais intracard acos utilizando configura es independentes para a sensibilidade auricular e ventricular Estas configura es definem a amplitude el ctrica m nima que o dispositivo reconhece como um evento auricular ou ventricular detectado 40 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Uma detec o adequada fundamental para uma utiliza o segura e eficaz do dispositivo Para fornecer uma detec o apropriada o dispositivo utiliza as seguintes fun es e per odos curtos 30 ms de supress o de c mara cruzada ap s eventos estimulados e limiares de detec o auricular e ventricular auto ajust veis e op es program veis
337. requ ncia ventricular VRS VSP ver Estimula o ventricular de seguran a VSP Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Z Zonas detec o auricular noaua aana 48 Manual de refer ncia 303 Medtronic Fabricante Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 5604 E U A www medtronic com Tel 1 763 514 4000 Fax 1 763 514 4879 Representante autorizado da Medtronic na CE Distribu do por Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Pa ses Baixos Tel 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 Medtronic Inc 2010 M937100A011A 2010 08 05 M937100A011 Sede da Europa Africa M dio Oriente Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Su a www medtronic com Tel 41 21 802 7000 Fax 41 21 802 7900 Austr lia Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde NSW 2113 Austr lia Manuais t cnicos www medtronic com manuals
338. res A detec o auricular dever estar programada para Monitor e a detec o ventricular dever estar desactivada de forma a ser poss vel programar o dispositivo para o modo AOO 7 3 5 6 Per odo refract rio auricular A configura o do per odo refract rio auricular program vel apenas para os modos de estimula o de c mara nica AAI e AAIR O per odo refract rio auricular evita a inibi o da estimula o auricular causada pela detec o de ondas R far field ou ru dos e tem lugar ap s eventos auriculares estimulados e eventos auriculares detectados n o refract rios apenas nos modos AAIR e AAI 7 3 5 7 Intervalo de supress o auricular p s ventricular c mara nica A PVAB um intervalo program vel durante o qual os eventos auriculares s o ignorados pelas opera es de estimula o de bradicardia e no caso do m todo ser PVAB absoluta pela detec o de arritmia Com base na forma como o par metro M todo PVAB est configurado a PVAB apresenta 3 modos de funcionamento PVAB parcial parcial e absoluta Consulte Sec o 7 2 6 4 Intervalo de supress o auricular p s ventricular dupla c mara p gina 90 para obter descri es detalhadas de cada m todo No modo AAIR AAI VVIR VVI ou VOO a PVAB parcial e a PVAB parcial n o afectam a temporiza o da estimula o de bradicardia Os eventos auriculares detectados durante a PVAB parciale a PVAB parcial s o utilizados pelos crit
339. resto do cap tulo Quick Look Leitura imediata Resume as informa es relativas ao doente e ao sistema recolhidas desde a ltima sess o que poder o requerer uma an lise mais aprofundada ver Sec o 9 3 Visualizar dados Quick Look p gina 196 Diagn sticos cl nicos Inclui informa es sobre os seguintes tipos de recolha de dados e Epis dios de arritmia registos de epis dios para epis dios de AT AF monitoriza o de VT SVT A amp V acelerada e VT NS gr fico de intervalos tira de EGM e texto de epis dios e Mem ria Flashback um relat rio gr fico dos dados de intervalos e marcadores recolhidos antes das ocorr ncias mais recentes de interroga o e de epis dios de monitoriza o de VT A amp V acelerada e AT AF ver Sec o 9 5 e Tend ncias Cardiac Compass Apenas relat rio um relat rio gr fico que mostra at 14 meses de dados relativos a epis dios frequ ncias ventriculares percentagens de estimula o e actividade do doente ver Sec o 9 6 e Histogramas da frequ ncia Apenas relat rio um relat rio gr fico que mostra os intervalos de frequ ncias card acas do per odo de acompanhamento mais recente desde a ltima sess o e do per odo de acompanhamento anterior antes da ltima sess o ver Sec o 9 7 e Contadores contagens de epis dios para epis dios de AT AF monitoriza o de VT A amp V acelerada e VT NS dados sobre as terapias auriculares admin
340. rias destas regi es mais estreitas o n mero total de sequ ncias de ATP dispon veis aumenta de forma concordante O desvio de um ritmo regular para um ritmo irregular introduz um atraso adicional de 10 min na programa o para permitir uma conclus o espont nea do ritmo irregular ou um desvio de volta a um ritmo regular Intervalo de tempo A fun o Time Interval da ATP reactiva permite o tratamento de arritmias auriculares que possam ter mudado no decurso de um epis dio auricular Caso o intervalo de tempo da ATP reactiva esteja programado o n mero de sequ ncias de ATP reiniciado tanto para a zona de AT AF como para a zona de AT AF acelerada O rein cio ocorre quando o valor Sustained Duration Dura o mantida atinge um valor m ltiplo do intervalo de tempo programado Isto significa que todas as terapias ser o reactivadas para administra o Esta fun o de rein cio apenas est dispon vel durante as primeiras 48 horas de um epis dio auricular 6 1 5 7 Terapia Duration to Stop Para limitar a administra o de terapia durante um epis dio auricular prolongado poss vel programar o par metro Duration to Stop Se um epis dio auricular exceder o valor programado esta fun o suspende todas as terapias auriculares enquanto o epis dio durar As terapias auriculares s o reactivadas com a conclus o do epis dio auricular Manual de refer ncia 69 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 6 2 Tratar arritmias auriculares
341. rit rios para o onset de uma taquiarritmia auricular Este procedimento assegura que a frequ ncia de estimula o ventricular n o influenciada por uma frequ ncia auricular inapropriada O dispositivo inicia as opera es de comuta o de modo quando identifica uma taquiarritmia auricular utilizando os crit rios de onset de AT AF ver p gina 51 Quando estes crit rios s o cumpridos e o epis dio de comuta o de modo se inicia o dispositivo reduz suavemente a frequ ncia de estimula o da frequ ncia s ncrona auricular para a frequ ncia indicada pelo sensor A redu o suave da frequ ncia evita uma descida abrupta da frequ ncia ventricular Ver Figura 28 118 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR A fun o Mode Switch identifica o final de uma arritmia auricular utilizando os crit rios de termina o de um epis dio de AT AF ver Termina o do epis dio de AT AF p gina 52 Uma vez os crit rios de termina o cumpridos o dispositivo retoma o modo DDDR ou DDD Se o dispositivo estiver programado para um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD o funcionamento de MVP retomado ap s o epis dio de Mode Switch Ver Sec o 7 4 MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada p gina 101 Figura 28 In cio de uma opera o de Mode Switch ECG y Marker Channel E O eee A AEE Bi tus 200 ms 1 In cio de uma taquiarritmia auricula
342. rvalo program vel durante o qual os eventos auriculares s o ignorados pelas opera es de estimula o de bradicardia e no caso do m todo ser PVAB absoluta pela detec o de arritmia Nos modos de estimula o de dupla c mara AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD DDDR DDD DDIR e DDI o intervalo PVAB dever ser inferior ou igual ao intervalo PVARP ea opera o PVARP tamb m se aplica ao intervalo PVAB Interac es com outras fun es Os eventos auriculares abrangidos pela PVAB n o afectam os par metros AV adapt vel frequ ncia NCAP interven o PMT resposta PVC ou estabiliza o da frequ ncia auricular Com base na forma como o par metro M todo PVAB est configurado a PVAB apresenta 3 modos de funcionamento PVAB parcial parcial e absoluta Consultar tamb m Sec o 7 3 5 7 Intervalo de supress o auricular p s ventricular c mara nica p gina 100 90 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR PVAB parcial A PVAB parcial faz com que os eventos auriculares detectados abrangidos pelo intervalo PVAB program vel sejam ignorados pelas fun es de estimula o de bradicardia Estas fun es incluem Rate Adaptive AV NCAP PMT Intervention PVC Response e Atrial Rate Stabilization Os eventos auriculares detectados durante a PVAB parcial s o utilizados pelos crit rios PR Logic e para os crit rios de detec o e monitoriza o de AT AF A detec o de AT AF poder declarar
343. s O dispositivo fornece detec o pela monitoriza o de VT para analisar o ritmo card aco em busca de intervalos ventriculares curtos que possam indicar a presen a de uma taquiarritmia ventricular A monitoriza o de VT aplica automaticamente os crit rios de detec o PR Logic e de estabilidade para discriminar entre arritmias ventriculares verdadeiras e taquicardia supraventricular rapidamente conduzida SVT 22 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 2 1 9 Tratamento da bradicardia O dispositivo fornece estimula o de resposta de frequ ncia vari vel para tratar a bradicardia Um aceler metro interno detecta a actividade f sica do doente permitindo ao dispositivo aumentar ou diminuir a frequ ncia de estimula o em resposta a altera es do n vel de actividade O dispositivo fornece estimula o de dupla c mara estimula o de c mara nica e modos de MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada Os modos de MVP alternam entre estimula o auricular de c mara nica e estimula o de dupla c mara para promover a condu o intr nseca reduzindo a estimula o ventricular direita desnecess ria 2 1 10 Monitoriza o para recolha de dados em tempo real e de dados armazenados O dispositivo e o programador fornecem informa es em tempo real relativas ao estado e aos par metros de detec o e terapia durante uma sess o com o doente O dispositivo fornece ainda dados acum
344. s Upper Tracking Rate Frequ ncia superior de 80 85 130 150 min seguimento Frequ ncia m xima de estimula o ventricular em resposta a eventos auriculares detecta dos Paced AV AV estimulado Intervalo de tempo entre 30 40 1808 350 ms um evento auricular estimulado e o evento ventricular estimulado seguinte Manual de refer ncia 81 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Sensed AV AV detectado Intervalo de tempo entre 30 40 1509 350 ms um evento auricular detectado e o evento ventricular estimulado seguinte Post Ventricular Atrial Refractory Period PVARP Varied Vari vel 150 160 3108 Per odo refract rio auricular p s ventricular 500 ms PVARP Intervalo de tempo ap s um evento ven tricular durante o qual os eventos auriculares s o clas sificados como refract rios n o s o seguidos e n o inibem a estimula o auricular Post Ventricular Atrial Blanking PVAB Supres 10 20 1508 300 ms s o auricular p s ventricular PVAB Intervalo de tempo ap s um evento ventricular durante o qual os eventos auriculares s o ignorados pelas opera es de estimula o ou n o s o detectados dependendo do m todo PVAB seleccionado 2 PVAB Method M todo PVAB Op o que define Partial Partial Absolute Parcial Par a forma como o dispositivo responde aos eventos cial Absoluta auriculares que ocorrem durante o intervalo PVAB Dependendo do m todo
345. s imped ncia do el ctrodo de estimula o auricular imped ncia do el ctrodo de estimula o ventricular Amplitude da onda P Amplitude da onda R Acima da rea do gr fico cada gr fico mostra os valores da medi o na altura do implante o ltimo valor medido assim como o valor mais elevado e o valor mais baixo recolhidos durante a medi o As informa es sobre a imped ncia apresentadas no gr fico incluem estas informa es e os valores m nimos e m ximos semanais at um m ximo de 80 semanas e os ltimos 14 dias de valores medidos Ap s o implante do dispositivo as medi es semanais m nima e m xima s o registadas de sete em sete dias e os valores m nimo e m ximo do tempo de vida do dispositivo s o actualizados Manual de refer ncia 227 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 10 1 Como visualizar gr ficos das tend ncias do desempenho dos el ctrodos 1 Seleccione Data gt Device Lead Diagnostics 2 Seleccione Lead Performance Trends 3 Seleccione Open Data 4 Para mudar para outro gr fico STE 5 E seleccione um gr fico a partir PE 2 DEE do menu de deslocamento situado na parte superior esquerda do gr fico Data Device Lead Diagnostics 7 E 3 m Q E m Patient Open Data Emergency Interrogate End Session lt Session RV Pacing Impedance 4 E ER E ne ast E Nota As tend ncias de desempenho dos el ctrodos tamb
346. s 5 ms 30 ms 150 160 500 ms 5 ms 30 ms Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 51 Par metros de testes do sistema continua o Par metro Valores seleccion veis Par metros do teste de detec o Mode Modo AAI DDD DDI VVI ODO AV Delay Atraso AV 30 40 350 ms PAV 4 ms SAV 30 ms 2 ms Lower Rate Frequ ncia inferior 30 35 60 70 75 120 min 2 min 2Os valores seleccion veis para este par metro dependem do modo de estimula o programado O valor m ximo da frequ ncia inferior 145 min se efectuar o teste em modo DDD Amplitude m xima do impulso de estimula o Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 a toler ncia aplicada n o configura o programada mas amplitude calculada A que depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms B 7 Par metros de estudos EP Tabela 52 Par metros de estudos EP Par metro Valores seleccion veis Par metros de indu o em Burst fixo Resume at Burst Retomar no Burst Enabled Disabled Activado Desactivado Chamber C mara RV Atrium Aur cula Interval Intervalo 100 110 6008 ms 4 ms Amplitude 0 5 1 1 5 V 40 30 2 2 5 4 5 6 8 V 30 Pulse Width Largura de impulso 0 1 0 2 0 5 1 5 ms 0 025 ms VVI Backup for atrial Fixed Burst VVIde On Off
347. s Atrial Amplitude Threshold 3 Tests RV Amplitude Threshold Params 4 Reports Final Report 5 Session Save to Disk 6 Session End Session lt Reports Patient E gt Emergency Interrogate End Session lt Session Seleot from these tasks Checklist name 6 Data Quick Look Dr Krause s AT AF Follow Up Data Battery and Lead Measurements ata Lead Performance Trends ata Arrhythmia Episodes ata Flashback Memory Data Cardiac Compass Trends Data Rate Histograms Data Counters Parameters Tests Underlying Rhythm Tests Atrial Amplitude Threshold Tests RV Amplitude Threshold Tests Atrial Pulse Width Threshold Tests RV Pulse Width Threshold Tasks in this chocklist Battery and Lead Measurements Lead Performance Trends Arrhythmia Episodes Cardiac Compass Trends Rate Histograms Ei E x7 Delete Task Save Cancel 7 P1501DR Seleccione o cone Checklist 2 A partir do ecr Checklist seleccione New Constitua uma nova lista na caixa da direita seleccionando as tarefas na caixa da esquerda Poder adicionar tarefas a uma nova lista de verifica o v rias vezes Cada tarefa seleccionada surge no final da caixa da nova lista de verifica o Para adicionar uma tarefa numa posi o superior da lista destaque a tarefa a seguir qual esta tarefa dever surgir Seleccione a nova tarefa a
348. s Antes de realizar o teste da imped ncia do el ctrodo consulte as seguintes informa es Detec o dos impulsos de medi o Quando o dispositivo efectua uma medi o da imped ncia do el ctrodo pode detectar os impulsos de teste sublimiar como eventos refract rios auriculares ou eventos auriculares detectados no modo VVI Estes impulsos podem tamb m provocar varia es muito pequenas num ou em mais canais do EGM No entanto os impulsos administrados por um teste de imped ncia do el ctrodo n o captam o cora o nem afectam a detec o de taquiarritmia 10 4 2 Como efectuar um teste de imped ncia do el ctrodo pan Aa resume susvena ney H 1 SeleccioneTests gt Lead j g Impedance 2 Seleccione START Measurement Aguarde que a programa o seja confirmada e que apare a uma mensagem de opera o em curso e um gr fico 3 Se necess rio pode cancelar Last Load Impedanca Measurament 2 3 S o teste seleccionando STOP er oae oa s As medi es da imped ncia do a pda mm el ctrodo n o ser o E actualizadas a partir de um ado teste cancelado A apo Tests Lead Impedance Lead Performance Trends BI 10 4 3 Pormenores sobre o teste da imped ncia do el ctrodo O teste da imped ncia do el ctrodo administra pequenos impulsos sublimiar entre v rias combina es de p los e em seguida mede as altera es da voltagem A corrente el ctrica medida
349. s ver Sec o 8 10 1 Bot o Save Guardar guarda a tira congelada que est a ser visualizada Bot o Delete Eliminar elimina a tira congelada que est a ser visualizada caso tenha sido guardada Bot o Print Imprimir imprime a tira imobilizada que est a ser visualizada Bot o Close Fechar fecha a janela de visualiza o da tira congelada Manual de refer ncia 179 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 10 Recuperar e visualizar tiras de formas de ondas Antes de finalizar a sess o com o doente poder recuperar e visualizar qualquer tira de forma de onda recolhida e guardada durante a sess o Por exemplo os testes de limiares recolhem e guardam as tiras automaticamente 8 10 1 Como visualizar uma tira recolhida 1 Seleccione o bot o Strips na paleta de ferramentas ou o bot o Strips no visor de tiras 2 Seleccione a tira a visualizar 3 Seleccione Open O visor de tiras mostra atira seleccionada L E pad Il SERBEE ver Figura 53 E IRV Amplitude Threshold Test collected 02 Sep 2004 09 16 56 Ej Params rozen Strip collected 02 Sep 2004 09 32 27 2 J E aj e Open Cancel 1 Patient Strips Save Delete Print Close E EEE a 8 11 Guardar e obter dados do dispositivo O programador permite guardar numa disquete ou unidade flash USB dados resultantes de uma interroga o Posteriormente qu
350. s intervalos de estimula o por sequ ncia Sequences N de sequ ncias N mero de sequ ncias da terapia em Burst P1501DR 1 2 15 20 25 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 Off Desligado 28 31 34 38 41 59 63 66 69 849 88 91 94 97 Off Desligado 0 10 20 80 ms 0 10 20 30 40 ms 1 2 68 10 6 2 3 Par metros para a terapia em Rampa Initial S1 Pulses N de impulsos S1 iniciais N mero de impulsos na primeira sequ ncia em Rampa A S1 Interval AA Intervalo A S1 AA Intervalo de estimula o do primeiro impulso em Rampa expresso como percentagem do comprimento do ciclo auricular pr terapia Interval Decrement Diminui o de intervalo Diminui o do intervalo de estimula o por impulso para os restan tes impulsos em Rampa em cada sequ ncia Sequences N de sequ ncias N mero de sequ ncias da terapia em Rampa 1 2 68 15 20 25 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 0 10 40 ms 1 2 8 9 10 6 2 4 Considera es Antes de programar os par metros das terapias de ATP reveja as seguintes informa es Fixa o do el ctrodo N o programe uma terapia de ATP auricular para On at que o el ctrodo auricular esteja maduro cerca de 1 m s ap s o implante Manual de refer ncia 71 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 6 2 5 Como programar as
351. s pa st eds Feia o Dara 49 par metros assi ssa pao ese seda a aaa 271 Programar isa pune sa cen seda UR ae APTE ra 50 Termina o do epis dio cccccc 52 293 Medtronic ENRHYTHM detec o de AT AF anota es do Marker Channel 174 resolu o de problemas cccc 257 Detec o de AT AF acelerada Considera es ciccccccc 49 Par metros ss sm ga rs aaa de SR Om de dA 49 par metros ccccclcl 271 Pr gramar astra assa tan sa a A Seade 50 detec o de c mara cruzada cccccc 41 Detec o de c mara cruzada cccco 42 detec o ventricular durante testes do sistema ccc 234 FOLOMAR e made nc oia spo da E E aa PR ql a 17 234 suspender ccccccccc 17 234 Detec o ventricular Desactivar ousa tada s aaa dale pura 39 Descri o geral cccccccissso 39 par metros cccccccl 271 Retomar waaa naaa aa a a a a a 40 243 Retomar automaticamente anaana 243 Suspender it nany a sa aea ei a a 40 SUSPENS O oa i ai e a a aA aE 243 Verificar detec o nananana aaa 37 ver tamb m Monitoriza o de VT diagn stico autodiagnose n naaa aaa 261 Diagn sticos cl nicos aaaea aaaea 190 diatermia per forem is SO pro Sh cada bp esp Ni 267 Dimens es dispositivo a aaaea aaaea 12 dimens es dispositivo a oa oaao aaa 12 Discrimina o de SVT auauua auaa arra 54 Dispositivo Contra indica es oaae uaaa aana 24 Dimens es
352. s1s1 600 ms ne ysis 400ms Amplitude av B 5 ia 2 caixa vs or Pulse Width 05ms verifica o Resume a 5 ackup m Q r ae i i 2 OYI A DELIVER est seleccionada para detec o e terapia imterrogate End Session Session autom ticas ou n o para terapia manual 6 Aceite os valores de teste visualizados no ecr ou escolha novos valores de Select the chamber for inductionytherapy Atrium RV teste 7 Se desejar fornecer viem F o estimula o VVI de apoio Paren Rete 70 bpm durante uma indu o auricular DA re seleccione VVI Backup para configurar os par metros desta Co estimula o 248 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 Seleccione o bot o DELIVER PES 9 Se necess rio pode utilizar o bot o ABORT para terminar a indu o ou qualquer terapia em curso 11 3 4 Pormenores sobre a indu o PES A indu o PES foi concebida para induzir arritmias administrando um n mero seleccion vel de eventos estimulados ou detectados no modo de estimula o VVI ou AAI seguido de at 3 eventos VOO ou AOO prematuros estimulados A amplitude e largura de impulso s o programadas em comum para todos os impulsos Quando administrar uma indu o PES na aur cula pode escolher activar a estimula o VVI de apoio que fornece modo de estimula o VVI ao ventr culo durante a indu o auricular A estimula o VVI de apoio possui valores de amplitu
353. se sobre as regulamenta es locais Al m disso o dispositivo poder explodir se for submetido a temperaturas de incinera o ou crema o e Os dispositivos implant veis da Medtronic destinam se a uma nica utiliza o N o reesterilize nem reimplante dispositivos explantados e Devolva os dispositivos explantados Medtronic para posterior an lise e elimina o Consulte a contracapa do manual para ver os endere os Inspec o da embalagem est ril Inspeccione cuidadosamente a embalagem antes de a abrir e Se o selo ou a embalagem estiverem danificados contacte um representante da Medtronic e N o utilize o dispositivo ap s a data de validade indicada na embalagem e Para obter instru es sobre como abrir a embalagem est ril consulte o diagrama no interior da tampa da caixa de armazenamento 264 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Esteriliza o Antes do envio a Medtronic esterilizou o conte do da embalagem com xido de etileno Este dispositivo de uma utiliza o nica e n o se destina a ser reesterilizado Limites de temperatura Armazene e transporte a embalagem entre 18 C e 55 C Poder ocorrer uma reposi o a zero el ctrica a temperaturas inferiores a 18 C A longevidade e o funcionamento do dispositivo poder o ser afectados a temperaturas superiores a 55 C Data de validade N o implante o dispositivo ap s a data de validade indicada na embalagem pois a l
354. seleccionado estes even tos ou s o detectados pelo dispositivo e ignorados pelas opera es de estimula o ou nem sequer s o detectados aPara obter informa es sobre o funcionamento da PVAB com a estimula o de c mara nica consulte Sec o 7 3 5 7 Intervalo de supress o auricular p s ventricular c mara nica p gina 100 7 2 2 Considera es Antes de programar os par metros de estimula o de dupla c mara reveja as seguintes informa es AV estimulado e AV detectado Normalmente o AV detectado deve ser programado para uma dura o inferior do AV estimulado em geral menos 30 a 50 ms Em doentes com uma condu o nodal AV normal os intervalos AV devem ser programados de modo a promover a condu o AV intr nseca e a despolariza o ventricular Frequ ncia superior de seguimento A frequ ncia superior de seguimento deve ser programada para um valor inferior frequ ncia de bloqueio 2 1 Ver Sec o 7 2 7 Considera es sobre programa o de frequ ncias auriculares p gina 92 Frequ ncias superiores e per odos refract rios A combina o de uma frequ ncia superior do sensor elevada uma frequ ncia superior de seguimento elevada e um per odo refract rio longo poder resultar em estimula o auricular competitiva Ver Sec o 7 9 Estimula o auricular n o competitiva p gina 119 82 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 2 3 Restri
355. shback e os gr ficos de intervalos para avaliar a precis o e a especificidade da detec o auricular e ventricular Manual de refer ncia 37 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 4 4 Verificar a efic cia da estimula o de bradicardia Para verificar se o dispositivo est a efectuar uma detec o e estimula o adequadas reveja as seguintes informa es a partir do ecr Quick Look e analise os seguintes pontos e Confirme se o doente est a receber um apoio card aco adequado realiza o das suas actividades di rias e Reveja o historial de administra o da estimula o e compare o com a hist ria cl nica do doente Um aumento acentuado da percentagem de batimentos estimulados poder indicar a necessidade de uma an lise e de uma investiga o mais aprofundadas e Revejao relat rio Cardiac Compass e compare o com a hist ria cl nica do doente ver Sec o 9 6 Utilizar a fun o Cardiac Compass para visualizar tend ncias cl nicas de longo prazo p gina 209 e Efectue testes do limiar de estimula o ver Sec o 10 3 Medi o dos limiares de estimula o p gina 235 por forma a verificar se as sa das de estimula o programadas oferecem uma margem de seguran a suficiente 4 4 1 Considera es Reveja as seguintes informa es antes de verificar a estimula o de bradicardia Estimula o ventricular Se o ventr culo for estimulado de forma predominante e o doente apresentar uma resposta v
356. spositivo para um modo de estimula o ass ncrona para doentes dependentes de pacemaker Ultra sons terap uticos N o exponha o dispositivo a ultra sons terap uticos Os ultra sons terap uticos podem danificar permanentemente o dispositivo A 7 Ambientes dom sticos e profissionais Telefones celulares Este dispositivo cont m um filtro que evita que a maioria das transmiss es de telefones celulares interaja com o funcionamento do dispositivo Para reduzir ainda mais a possibilidade de interfer ncia tome as seguintes precau es e Mantenha uma dist ncia m nima de 15 cm entre o dispositivo e o telefone celular mesmo que este n o esteja ligado e Mantenha uma dist ncia m nima de 30 cm entre o dispositivo e qualquer antena que transmita acima dos 3 W e Utilize o telefone celular junto orelha mais afastada do dispositivo implantado Manual de refer ncia 269 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Este dispositivo foi testado de acordo com a norma ANSI AAMI PC 69 para garantir a sua compatibilidade com telefones celulares e com outros transmissores port teis de pot ncia similar Estas tecnologias de transmiss o representam a maioria dos telefones celulares usados em todo o mundo O circuito deste dispositivo quando em funcionamento sob condi es nominais foi concebido para eliminar quaisquer efeitos significativos provenientes de telefones celulares Interfer ncia electromagn tica EMI Instrua os doentes no sentido de ev
357. ss o com o doente Manual de refer ncia 185 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Nota Caso necessite obter um relat rio da interroga o inicial para a actual sess o com o doente dever activar a sua prefer ncia de impress o autom tica e reiniciar a sess o com o doente para o imprimir 8 12 4 Como configurar as prefer ncias dos relat rios iniciais 1 Depois de iniciar uma sess o E E Ea mn o com o doente seleccione De Fl nd Strips Session gt Preferences 2 A partir da caixa de selec o Index Indice seleccione a ES op o Initial Report Relat rio Printing Initial Interrogation Report H aaa Initial Report 2 Print Initial Interrogation Report after first interrogation ESTE inicial Tests Yi Quick Look F 3 Defina se pretende imprimir os relat rios da interroga o inicial O relat rio impresso no in cio de uma sess o com o Clinical Data Device Data i Rate Histograms Lead Performance Trends M Cardiac Compass Trends Battery Lead Measurements VT VF Counters Parameters ATAN Simma Al et RE doente ap s ainterroga o do E o F dispositivo Last AT AF with EGM Patient Information 4 Seleccione os relat rios 4 individuais que ser o inclu dos cancer E no relat rio da interroga o Interrogate End Session 6 lt O inicial 5 Seleccione OK 6 Para imprimir um relat rio da interroga o inicial para o doente
358. ste tipo de ecr s Manual de refer ncia 163 Medtronic ENRHYTHMO P1501DR O campo que selecciona para abrir um ecr de par metros secund rio apresenta geralmente uma s rie de configura es de par metros A lista de configura es resume os destaques das configura es pormenorizadas que aparecem no ecr subjacente Por exemplo o campo da direita para AT AF na Figura 48 resume algumas das configura es que surgem no ecr AT AF Detection and Therapies Detec o e terapias de AT AF Figura 48 Utilizar um ecr de par metros secund rio Parameters Atrial RV Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V 3V Mode Switch On Pulse Width 0 4 ms 0 4 ms Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 3 mY 0 9 mY Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AN Intervals Paced AV Sensed AV Detection AT AF On Refractory Blanking Features Interventions VT Monitor 180 ms PVARP 310 ms Additional Features 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Interval Rate 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst 1 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Save Get Detection On 2 Fast AT AF Fast AT AF Rx AT AF Rx Rhythm Change Time Interval Stop Atrial Rx Rx Lead Suspect Duration to Stop Zones AT AF A Interval Rate 200 ms 300 bpm 350 ms 17
359. stimula o auricular n o competitiva 2 22 ECG Marker Channel intervalo AV m PAV PAV PAV PAV PA PAV PVARP 200 ms 1 O dispositivo est a estimular a uma frequ ncia superior do sensor de 120 min 2 Ocorre um evento refract rio auricular que inicia um intervalo NCAP neste caso 300 ms 3 Quando o intervalo NCAP expira o dispositivo estimula a aur cula e em seguida estimula o ventr culo ap s um curto intervalo AV estimulado 7 9 5 Outros m todos para prevenir a estimula o auricular competitiva Se a fun o NCAP estiver desactivada o dispositivo n o responde a eventos auriculares durante um per odo refract rio auricular O resultado o facto de uma estimula o auricular poder ocorrer imediatamente ap s um evento refract rio e induzir estimula o auricular competitiva Os par metros de estimula o de bradicardia devem ser programados para fornecer 300 ms entre o fim do per odo refract rio auricular e a pr xima estimula o auricular programada A redu o da frequ ncia superior do sensor a diminui o do intervalo PAV e a diminui o do PVARP permitem obter um intervalo de 300 ms sem estimula o auricular ap s o PVARP 122 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Alguns par metros de estimula o podem ser reprogramados para evitar a estimula o auricular competitiva tal como apresentado na Tabela 16 Tabela 16 Prevenir a estimula o aur
360. stradas Contagem de sequ ncias de ATP canceladas 2Este contador inclui todas as situa es em que o dispositivo identifica um onset de AT AF Assim o n mero total de epis dios neste contador poder exceder o n mero de epis dios de AT AF detectados que foram registados pelo dispositivo Tabela 11 Outros dados armazenados Medi es da pilha e do el c Resultados de voltagem da pilha imped ncia do el ctrodo medi trodo es da amplitude de detec o contador de integridade da detec o e verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular Tend ncias de desempenho 14 dias de medi es di rias mais 80 semanas de medi es sema dos el ctrodos nais de valores m ximos e m nimos e Imped ncias dos el ctrodos e Amplitudes de detec o 18 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 11 Outros dados armazenados continua o Tend ncias Cardiac 14 meses de gr ficos de medi es Compass e Anota es de interroga es programa o e sess es remotas Tempo total di rio em AF ou AT Frequ ncia ventricular durante AF ou AT Percentagem de estimula o por dia Actividade do doente Frequ ncia ventricular m dia diurna e nocturna Variabilidade da frequ ncia card aca Histogramas de frequ ncias Gr ficos que apresentam a percentagem de tempo em cada inter valo de frequ ncias antes da ltima sess o e desde a ltima ses s o para as seguintes condi es e Estim
361. sualizar os intervalos auriculares Estas incluem os intervalos A A os intervalos AV e os intervalos VA 206 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Anota es do Decision Channel As anota es do Decision Channel aparecem por baixo dos intervalos ventriculares conforme apropriado ver Figura 56 Consulte Sec o 8 7 4 2 Anota es do Decision Channel p gina 175 para obter informa es sobre as anota es do Decision Channel Figura 56 Exemplo de anota es do Decision Channel Type ATP Success Date Time Duration A V bpm Max V EGM VT Mon 19 May 2004 11 48 14 70 1392 171 EGM 24 Plot EGM Text Previous Next Q Atip to Aring eaeoe Vtip to Vring pr gia Print Close 1 Anota es para os crit rios de detec o aplicados durante o epis dio 9 4 5 5 Episode Text Texto de epis dios O ecr Episode Text fornece um resumo do epis dio Inclui informa es como as configura es dos par metros no momento do epis dio e a informa o de resumo do epis dio O texto dos epis dios de AT AF inclui um resumo da sequ ncia de terapias de ATP um resumo do n mero de terapias de ATP administradas e as configura es dos par metros Para visualizar a totalidade do texto do epis dio utilize a barra de deslocamento situada no lado direito do ecr Manual de refer ncia 207 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 9 5 Visualizar dados da mem ria Flashback
362. t mulos ventriculares de apoio 3 O dispositivo muda para modo DDDR Manual de refer ncia 103 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 20 Mudar de modo DDDR para modo AAIR ECG St e e E ra CARa E S R RE E URA N E a E R A ER CERA ee e PER 4 EERE a Eoo a O o a a Ea Marker Channel ER Rec RrER rs EE sda PEREN SENG dra FABAN 1 ERA Pao tio BEDEA CAS SEE IntervalosVV CW M 1 O dispositivo est a funcionar em modo DDDR 2 O dispositivo efectua uma verifica o da condu o AV A condu o AV detectada 3 O dispositivo muda para modo AAIR Figura 21 Permanecer em modo DDDR ap s uma verifica o da condu o AV O Ece a NE NE Goo a a a Marker Channel id Ea R K pot Ri ate PA 2 z Intervalos V V n c 1 1 O dispositivo est a funcionar em modo DDDR 2 O dispositivo efectua uma verifica o da condu o AV A condu o AV n o detectada 3 O dispositivo continua a funcionar em modo DDDR 104 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 5 Resposta em frequ ncia A Rate Response Resposta em frequ ncia varia a frequ ncia de estimula o em resposta actividade f sica do doente Esta fun o til em doentes cuja frequ ncia de estimula o espont nea n o varia em resposta s exig ncias de exerc cio A resposta em frequ ncia est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR
363. ta A frequ ncia superior do sensor tamb m se aplica ao modo DDD se a fun o Mode Switch estiver activada Frequ ncia de bloqueio 2 1 Se o intervalo auricular intr nseco for mais curto que o TARP alguns eventos auriculares ocorrer o durante o PVARP Estes eventos refract rios n o s o seguidos nem iniciam um intervalo AV detectado frequ ncia em que esta altera o se verifica pela primeira vez o seguimento ventricular apenas ocorre em batimentos alternados resultando num bloqueio 2 1 ver Figura 15 Dado que apenas metade dos eventos auriculares s o seguidos a frequ ncia ventricular diminui de forma significativa durante o bloqueio 2 1 A frequ ncia de bloqueio 2 1 determinada pela seguinte equa o 2 1 frequ ncia de bloqueio 2 1 60000 TARP Figura 15 Frequ ncia auricular superior frequ ncia de bloqueio 2 1 0 ECG Marker Channel Intervalo da frequ ncia inferior gt Intervalo AV PVARP ul 200 ms 1 Um em cada 2 eventos auriculares ocorre durante o PVARP e n o seguido 92 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Pode induzir a ocorr ncia do bloqueio 2 1 a uma frequ ncia mais elevada programando o PVARP para Varied o que encurta o PVARP ou activando AV adapt vel frequ ncia Ambas as fun es reduzem o TARP e aumentam a frequ ncia de bloqueio 2 1 Quando o par metro AV adapt vel frequ ncia est activado o intervalo AV detec
364. ta de visualiza o proceda Date of Birth 06 May 1942 EF on 40 16 May 2004 a E Serial Number PNP722008Q A de uma das seguintes formas Lead 1 5076 CapSureFix amp Novus R Physician Dr Krause EM Seleccione uma op ao da Lead 2 5076 CapSureFix Novus Ai Phone 612 555 1234 E lista de visualiza o ospital North Memorial a P ipia 16 May 2004 ta E al e Seleccione Modify List Notes Gaia Alterar lista e Add QZ Adicionar Em seguida Undo Pending Print PROGRAM w escreva o texto adicional e E Esso DD seleccione OK 3 Depois de introduzir todas as informa es seleccione PROGRAM Programa 9 11 2 Pormenores sobre informa es sobre o doente Se introduzir uma informa o que n o caiba na rea de visualiza o de par metros a entrada ser cortada No entanto a entrada completa ser vis vel se for impressa a partir do ecr Patient Information Sempre que visualizada ou impressa a partir do ecr Session Changes This Session Sess o Altera esta sess o a informa o poder ser cortada o que indicado por par ntesis ap s o ltimo car cter Nota Os campos do n mero de s rie do dispositivo e do nome e n mero de identifica o do doente s o impressos em todas as p ginas dos relat rios completos e de gr ficos de tiras 9 12 Monitoriza o autom tica do estado do dispositivo Durante cada interroga o o dispositivo monitorizado quanto a condi es de um
365. ta quanto ao posicionamento do el ctrodo Escolha um valor desejado para Duration to Stop Volte ao ecr Parameters e seleccione PROGRAM Consulte estes procedimentos para obter mais informa es sobre programa o da detec o e terapias auriculares e Sec o 5 3 3 Como programar a detec o de AT AF p gina 50 e Sec o 6 2 5 Como programar as terapias de ATP auricular p gina 72 Manual de refer ncia 63 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 6 1 5 Pormenores sobre sequ ncia das terapias auriculares 6 1 5 1 Descri o geral da detec o e terapias auriculares De forma a compreender a sequ ncia das terapias auriculares necess rio conhecer a detec o auricular e as fases de um epis dio auricular Para obter pormenores consulte Sec o 5 3 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 48 Ao longo de um epis dio auricular mantido a sequ ncia das terapias auriculares prossegue medida que as arritmias auriculares s o redetectadas A sequ ncia das terapias auriculares determina qual a terapia que ser administrada no seguimento da detec o inicial e ap s cada redetec o ao longo do epis dio A detec o auricular pode ser programada com 1 zona AT AF ou 2 zonas AT AF e AT AF acelerada Cada zona possui um conjunto de terapias auriculares programadas Caso estejam programadas 2 zonas de detec o ambas as terapias de AT AF e de AT AF acelerada podem ser administradas A sequ
366. tabilization Estabiliza o On Off Ligado Desligado Off Desli Off Desli da frequ ncia A gado gado Maximum Rate Frequ ncia 80 85 1008 150 min 100 min 100 min m xima 2 min Interval Percentage Increment 12 5 25 50 25 25 Percentagem de aumento do intervalo A Preference Pacing Estimula o On Off Ligado Desligado Off Desli Off Desli de prefer ncia A gado gado Maximum Rate Frequ ncia 80 85 100 150 min 100 min 100 min m xima 2 min Interval Decrement Diminui o 30 40 50 100 150 ms 50 ms 50 ms de intervalo Search Beats Batimentos de 5 10 25 50 10 5 procura Post Mode Switch Ap s comuta o On Off Ligado Desligado Off Desli Off Desli de modo gado gado Overdrive Rate Frequ ncia 70 75 80 120 min 80 min 65 min r pida 30 2 ms Overdrive Duration Dura o da 0 5 1 2 3 5 10 20 30 60 90 10 min 10 min frequ ncia r pida 120 min 2 s V Rate Stabilization Estabiliza o On Off Ligado Desligado Off Desli Off Desli da frequ ncia V gado gado Maximum Rate Frequ ncia 80 85 1208 min 2 mint 120min 120 min m xima 276 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 49 Par metros de estimula o de bradicardia continua o Predefi Par metro Valores program veis nido Redefinir Interval Increment Aumento do 50 60 1506 400 ms 2ms 150ms 150 ms
367. tado sofre uma diminui o a frequ ncias auriculares elevadas encurtando o TARP e aumentando a frequ ncia de bloqueio 2 1 A estimula o de resposta de frequ ncia vari vel em modo DDDR pode evitar uma queda s bita da frequ ncia no ponto de bloqueio 2 1 Nota Quando a frequ ncia de bloqueio 2 1 for inferior frequ ncia superior de seguimento esta ltima n o poder ser atingida No modo DDDR pode ocorrer competi o auricular se a frequ ncia superior do sensor exceder a frequ ncia de bloqueio 2 1 Opera o Wenckebach Se a frequ ncia de bloqueio 2 1 for superior frequ ncia superior de seguimento programada a opera o Wenckebach pode realizar se Quando a frequ ncia auricular intr nseca excede a frequ ncia superior de seguimento o dispositivo n o pode estimular o ventr culo ap s o intervalo SAV pois tal faria com que a frequ ncia de estimula o fosse superior frequ ncia superior de seguimento De forma a manter a frequ ncia superior de seguimento o intervalo AV detectado prolongado at que o intervalo da frequ ncia superior de seguimento termine Os intervalos AV detectados subsequentes requerem maior extens o at que um evento auricular fique abrangido pelo PVARP e n o seja seguido conforme ilustrado na Figura 16 No modo DDDR ou DDD o resultado normal uma raz o entre os eventos auricular e ventricular 3 2 4 3 e assim sucessivamente Manual de refer ncia 93 Medtronic ENRHYTHM
368. tagem de S1 S2 seleccionada Os restantes impulsos da sequ ncia s o administrados com a percentagem de S2 SN seleccionada Manual de refer ncia 253 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 12 Resolu o de problemas do sistema 12 1 Descri o geral Este cap tulo descreve problemas que podem ocorrer no sistema e sugere algumas ac es para os solucionar Estes problemas est o classificados nas seguintes categorias e detec o detec o de taquiarritmia auricular terapia de taquiarritmia auricular estimula o de bradicardia estado do dispositivo Para resolver um problema do sistema dever adoptar os seguintes passos 1 Definir o problema 2 Identificar a causa do problema 3 Realizar uma ac o correctiva O sistema fornece um conjunto de ferramentas de diagn stico que o ajudar o a realizar estas tarefas incluindo dados armazenados de epis dios de taquiarritmia dados de tend ncias cl nicas e de desempenho dos el ctrodos contadores de epis dios e de terapias testes do sistema e fun es de estudos EP Nota As informa es seguintes n o pretendem ser listas exaustivas dos problemas do sistema Em vez disso s o apresentadas como um complemento para utilizar no mbito de uma estrat gia global de resolu o de problemas 12 2 Resolver problemas de detec o A detec o um componente fundamental de quase todas as opera es do dispositivo Os problemas que afectam a detec o a terapia e a estimula
369. tante quando o el ctrodo for colocado na parte inferior da aur cula 3 7 Liga o dos el ctrodos ao dispositivo Aviso Verifique se as liga es dos el ctrodos est o bem presas Liga es frouxas dos el ctrodos podem resultar numa detec o inadequada e na incapacidade de administrar a terapia de arritmia Manual de refer ncia 29 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Aten o Utilize apenas a chave fornecida com o dispositivo Esta chave foi concebida para evitar danos no dispositivo provocados pelo aperto excessivo de um parafuso de fixa o Para mais informa es sobre as liga es dos el ctrodos consulte a Figura 3 Figura 3 Liga es dos el ctrodos 1 Porta de liga o IS 1 A 2 Porta de liga o IS 1 V 3 7 1 Como ligar o el ctrodo ao dispositivo 30 Introduza a chave num ilh da porta de liga o a Verifique se o parafuso de fixa o est retra do na porta de liga o Se a porta de liga o estiver obstru da recolha o parafuso para a desobstruir N o retire o parafuso de fixa o do bloco de liga o b Deixe a chave no ilh at o el ctrodo estar bem fixo Isto permite criar uma via de ventila o para o ar retido quando o el ctrodo estiver inserido Empurre o pino de liga o do el ctrodo para dentro da porta de liga o at o pino estar vis vel na rea de visualiza o do el ctrodo Poder utilizar gua est ril c
370. tarefas a realizar durante uma visita de acompanhamento completa Tamb m poder personalizar as suas pr prias listas de verifica o Ver Sec o 8 3 Utilizar a lista de verifica o para organizar acompanhamentos e sess es de implante p gina 155 4 2 Verificar o estado do sistema implantado Para verificar se o dispositivo e os el ctrodos est o a funcionar correctamente reveja as seguintes informa es a partir do ecr Quick Look e efectue testes de acompanhamento conforme indicado e Verifique o valor da voltagem da pilha e compare o com o valor do Indicador de Substitui o Electiva ERI ver Sec o 1 3 Indicadores de substitui o p gina 14 Se o valor da voltagem da pilha for igual ou inferior ao valor de ERI apresentado ou se o indicador de ERI estiver accionado marque uma sess o para substituir o dispositivo e Reveja os valores da imped ncia dos el ctrodos de modo a identificar valores inadequados ou altera es significativas desde a ltima sess o de acompanhamento Ver Sec o 10 4 Medi o da imped ncia do el ctrodo p gina 238 36 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR e Ffectue testes de amplitude da onda P e da onda R para comparar com as medi es anteriores da amplitude da onda P e da onda R Ver Sec o 10 5 Realiza o de um teste de detec o p gina 240 e Pararever as tend ncias nas medi es de detec o e imped ncia seleccione o bot o
371. tas percentagens s o calculadas a partir dos totais di rios armazenados dos contadores de AS VS AS VP AP VS e AP VP Se o dispositivo estiver programado para um modo de c mara nica estas percentagens s o calculadas a partir dos totais di rios armazenados dos contadores de eventos estimulados e detectados Nota Os modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD s o considerados modos de dupla c mara 9 6 2 5 Actividade do doente A tend ncia da actividade do doente pode ser avaliada quanto aos seguintes tipos de informa o e um indicador precoce de sintomas de doen as progressivas como por exemplo insufici ncia card aca que pode causar fadiga e a consequente redu o da actividade do doente e uma medi o objectiva da resposta do doente a altera es da terapia e uma forma de monitorizar o regime de exerc cio de um doente O dispositivo utiliza os dados da contagem de actividade resultantes do sinal do aceler metro da resposta em frequ ncia para determinar a actividade do doente Os valores da actividade s o armazenados diariamente Para cada per odo de 7 dias de dados armazenados o dispositivo calcula uma m dia e esta m dia de sete dias representada graficamente no relat rio Cardiac Compass 9 6 2 6 Frequ ncias card acas diurna e nocturna As frequ ncias card acas diurnas e nocturnas fornecem as seguintes informa es que poder o ter utilidade cl nica e aumentos graduais da frequ ncia card aca
372. te Stabilization Estabiliza o da frequ ncia auricular uma fun o program vel concebida para eliminar a pausa sinusal longa que normalmente se segue a uma contrac o auricular prematura PAC 7 13 1 Par metros A Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia A On Off Maximum Rate Frequ ncia m xima Define um 80 85 1008 150 min limite m nimo para o intervalo de estimula o controlado por esta fun o Interval Percentage Increment Percentagem de 12 5 259 50 aumento do intervalo O aumento do intervalo de esti mula o por batimento expresso como uma percenta gem do intervalo anterior 7 13 2 Considera es Antes de programar a fun o Atrial Rate Stabilization reveja as seguintes informa es Interac es com outras opera es do dispositivo Tanto a fun o Atrial Rate Stabilization como a fun o Atrial Preference Pacing s o suspensas durante estas opera es e comuta o de modo incluindo PMOP e um epis dio de arritmia detectado Caso esteja activada uma combina o das fun es Atrial Rate Stabilization Atrial Preference Pacing e Ventricular Rate Stabilization o dispositivo utilizar o algoritmo que produz o menor intervalo de escape Manual de refer ncia 131 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 13 3 Restri es Antes de programar a fun o Atrial Rate Stabilization reveja as seguintes informa es Frequ ncia m xima frequ ncia superior e mon
373. terapias de ATP auricular 1 Seleccione o cone Params 2 Certifique se de que AT AF Detection est em On 3 Seleccione o campo para AT AF para abrir a janela AT AF Detection and Therapies 4 Seleccione o campo Anti Tachy Pacing ATP E para AT AF Rx a 5 Active cada terapia de a estimula o desejada Seleccione valores para os Oe a Irmana mr subpar metros das terapias mo fem Rx1 Rx2 e Rx3 6 Escolha valores para os par metros de Shared A ATP 7 Volte janela AT AF Detection and Therapies Seleccione o campo Anti Tachy Pacing ATP para Fast AT AF Rx Eos 90 a a caso essa zona de detec o Therapy Type Pamp Burse Ramp a 5 5 5 seja utilizada S i Fr 8 Opcionalmente programe as Te RES terapias de estimula o para E Fast AT AF tal como ve programou as terapias para AT AF no Passo 5 9 Volte ao ecr Parameters e seleccione PROGRAM Sto ms 150m o VVI Backup Pacing 6 2 6 Pormenores sobre as terapias de ATP auricular Esta sec o cont m informa es que se aplicam a todas as terapias de ATP seguidas de pormenores sobre cada uma das terapias espec ficas de ATP Consulte Sec o 6 1 5 Pormenores sobre sequ ncia das terapias auriculares p gina 64 para aprender a forma como as terapias de ATP s o programadas e com
374. tervalos e as anota es do Marker Channel Al m disso os epis dios de taquiarritmia mais recentes fornecem igualmente dados de intervalos Flashback Manual de refer ncia 35 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 4 Realizar uma sess o de acompanhamento do doente 4 1 Linhas de orienta o para o acompanhamento do doente Durante os primeiros meses ap s o implante de um novo dispositivo o doente poder necessitar de uma monitoriza o cuidadosa Marque consultas m dicas pelo menos de 3 em 3 meses para inspeccionar o estado do dispositivo e dos el ctrodos e verificar se a configura o do dispositivo adequada para o doente O ecr Quick Look Consulta r pida que apresentado quando inicia a aplica o constitui uma forma pr tica de iniciar o acompanhamento O ecr Quick Look permite realizar as seguintes fun es e verificar se o dispositivo est a funcionar correctamente e analisar os resultados cl nicos e as tend ncias do dispositivo e imprimir relat rios apropriados que permitam comparar os resultados com a hist ria cl nica do doente e guardar os dados para consultas futuras Nota Para imprimir um relat rio da interroga o inicial poder ser necess rio alterar as prefer ncias do relat rio inicial e reiniciar a sess o Ver Sec o 8 12 4 Como configurar as prefer ncias dos relat rios iniciais p gina 186 Nota A fun o Checklist Lista de verifica o fornece uma lista padr o das
375. tico de primeiro grau 7 4 2 Restri es Reveja as seguintes informa es referentes programa o dos modos de MVP PVAB absoluta e modos de MVP N o poss vel programar o m todo PVAB para PVAB absoluta quando o dispositivo estiver programado num modo de MVP Manual de refer ncia 101 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 4 3 Como programar os modos de MVP 1 Seleccione o cone Params 2 Seleccione um dos modos de MVP e AAIR lt gt DDDR resposta em frequ ncia e AAl lt gt DDD sem resposta em frequ ncia 3 Seleccione PROGRAM Parameters Mode AAIR lt gt DDDR 2 EE Mode Switch On Pulse Width 04ms 04ms Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 3 mV 0 9 mV Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions E Detection Interval Rate Po AT AF On 350 ms 171 bpm 2 Zones Burst Ramp E vTr Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup mm Patient Save Get Unda Pending Print o PROGRAM RA Interrogate End Session lt Session 7 4 4 Pormenores sobre MVP Os modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD fornecem estimula o no modo AAIR ou AAI
376. tiras do EGM armazenado e um texto de resumo 204 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Nota Os dados do epis dio s ser o actualizados na mem ria do dispositivo depois de o epis dio terminar Os registos de epis dios s o armazenados segundo a ordem de ocorr ncia sendo os novos dados sobrepostos aos dados mais antigos quando a capacidade de armazenamento para cada tipo de epis dio se esgotar Armazenar epis dios de SVT e VT NS Os epis dios de SVT e VT NS s o epis dios de elevada frequ ncia que n o satisfazem os requisitos da detec o de epis dios pela monitoriza o de VT Um evento de SVT ou VT NS ser contado quando o intervalo ventricular for inferior ao intervalo de monitoriza o de VT A contagem regressa a zero sempre que um intervalo for igual ou superior ao intervalo de monitoriza o de VT Se um epis dio terminar antes do contador de SVT ou VT NS atingir o crit rio de batimentos iniciais de VT a detectar o epis dio classificado como n o mantido 9 4 5 3 Interval Plot Gr fico de intervalos Quando seleccionar pela primeira vez um epis dio de um di rio de epis dios o programador mostrar um gr fico dos intervalos V V e A A em fun o do tempo e indicar as seguintes informa es e intervalos de detec o programados e ponto de detec o ou detec o retida e ponto de onset para AT AF e o ponto de administra o da primeira terapia O eixo Y dos gr ficos
377. tivo Um el ctrodo est fracturado ou tem o isola mento danificado Ac o correctiva sugerida Aconselhe o doente a manter se afastado de fontes de EMI Verifique todas as liga es especialmente o ajuste dos parafusos Substitua o el ctrodo 12 3 Resolver problemas de detec o de taquiarritmia auricular As tabelas seguintes apresentam alguns problemas potenciais relacionados com a detec o de taquiarritmia auricular as suas causas prov veis e algumas ac es correctivas que podem solucionar tais problemas Tabela 29 Eventos auriculares normais durante um epis dio auricular Sintoma observam se marcadores auriculares normais AS AR Ab durante um epis dio de taquiarritmia auricular Causa poss vel A detec o suspensa A subdetec o auricular est a fazer com que o dispositivo perca alguns intervalos auriculares O ritmo auricular diminuiu pelo que o compri mento do ciclo auricular superior ao intervalo AT AF A detec o de AT AF est configurada para Monitor Ac o correctiva sugerida Seleccione Resume Verifique a detec o auricular Este o funcionamento normal Reprograme o intervalo AT AF se desejar Nenhuma Este o funcionamento normal para o modo de monitoriza o Tabela 30 Eventos de taquiarritmia mas aus ncia de detec o auricular Sintoma os eventos de taquiarritmia TS s o visualizados mas n o ocorre detec o auricular
378. togramas da frequ ncia Os histogramas da frequ ncia contam e recolhem os eventos auriculares ou ventriculares e classificam nos por intervalo de frequ ncia e percentagem de tempo O dispositivo recolhe automaticamente os dados do histograma sem ser necess ria qualquer programa o por parte do m dico Este diagn stico destina se a utiliza es de monitoriza o ambulat ria como seja a monitoriza o da distribui o de frequ ncias Os histogramas da frequ ncia tamb m recolhem a frequ ncia ventricular durante AT AF Este diagn stico poder ser utilizado para avaliar altera es da dosagem da medica o Para um exemplo de um relat rio de histogramas da frequ ncia ver Figura 58 Manual de refer ncia 215 Medtronic ENRHYTHM Figura 58 Exemplo de um relat rio de histogramas de frequ ncia P1501DR Device EnRhythm P1501DR Rate Histograms Serial Number PNP722008Q Date of Visit 30 May 2010 12 04 35 Patient John Smith ID 12345 Physician Dr Johnson of Time Atrial of Time Oas H a Ventricular of Time VS Hvr Ventricular Rate During AT AF of AT AF vs Hvr 100 80 60 40 20 100 80 60 40 20 100 80 60 40 20 Prior to Last Session 23 May 2010 to 26 May 2010 Since Last Session 26 May 2010 to 30 May 2010
379. tricular de apoio 11 3 1 Par metros Resume at DELIVER Retomar na administra o Enabled Disabled Activado caixa de verifica o Op o para retomar a detec o auto Desactivado maticamente ap s a administra o da indu o Chamber C mara C mara do cora o onde o Burstde RV Aur cula estimula o administrado S1 N mero de batimentos estimulados ou detectados na 1 2 89 15 sequ ncia inicial S1S1 Intervalo de estimula o da sequ ncia inicial 100 110 600 2000 ms S1S2 Intervalo de estimula o do primeiro impulso de esti Off 100 110 4008 600 ms mula o ass ncrono S2S3 Intervalo de estimula o do segundo impulso de esti Off 100 110 600 ms mula o ass ncrono S3S4 Intervalo de estimula o do terceiro impulso ass n Off 100 110 600 ms crono Amplitude Voltagem de cada impulso da sequ ncia de 0 5 1 49 5 6 8V estimula o Pulse Width Largura de impulso Dura o de cada 0 1 0 2 0 5 1 5 ms impulso da sequ ncia de estimula o VVI Backup VVI de apoio Activa a estimula o ventri On Off cular de apoio durante uma indu o auricular Pacing Rate Frequ ncia de estimula o Frequ n 60 70 120 min cia da estimula o de apoio RV Amplitude Amplitude RV Voltagem de cada 0 5 1 4 5 6 8 Va impulso de estimula o de apoio RV Pulse Width Largura de impulso RV Dura o de 0 1 0 2 1 5 ms
380. tros Pacing Mode Modo de estimula o C digo NBG para o VVI modo de estimula o fornecido durante a estimula o VVI de emerg ncia Lower rate Frequ ncia inferior Frequ ncia m nima de esti 70 min mula o necess ria para manter uma frequ ncia card aca ade quada durante per odos de inactividade Manual de refer ncia 19 Medtronic ENRHYTHM RV Amplitude Amplitude RV Voltagem dos impulsos de esti mula o ventricular administrados durante a estimula o VVI de emerg ncia RV Pulse Width Largura de impulso RV Dura o dos impul sos de estimula o ventricular administrados durante a estimula o VVI de emerg ncia V Blank Post VP Supress o V ap s VP Intervalo de tempo durante o qual a detec o desactivada ap s um impulso de esti mula o Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia Activa o segui mento da frequ ncia card aca intr nseca abaixo da frequ ncia infe rior programada para evitar a estimula o durante longos per o dos de inactividade como por exemplo durante o sono V Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia V Modi fica a frequ ncia de estimula o para eliminar a longa pausa que acontece habitualmente a seguir a uma contrac o ventricular prematura P1501DR 1 5 ms 240 ms Off Off aN North American Society of Pacing and Electrophysiology NASPE B British Pacing and Electrophysiology Group BPEG G Generic P
381. u ncia V Episode Duration Before 0 1 2 3 4 5 7 10 15 20 25 30 1min 1 min ATP Dura o do epis 40 50 min dio antes de ATP 1 2 3 4 5 6 12 24 h 2 s Reactive ATP Rhythm On Off Ligado Desligado On Ligado On Ligado Change Mudan a do ritmo da ATP reactiva Reactive ATP Time Inter val Intervalo de tempo da ATP reactiva A A Minimum ATP Inter val Intervalo A A m nimo de ATP Manual de refer ncia Off Desligado 2 4 79 12 24 36 48h 28 100 110 120 1308 400 ms 4 ms Off Desligado 150 ms Off Desligado 150 ms 273 Medtronic ENRHYTHM P1501DR Tabela 48 Par metros de terapia de taquiarritmia auricular continua o Par metro Valores program veis Predefinido Redefinir A Pacing Amplitude 1 V 40 30 6V 6V Amplitude de estimula 2 3 6 8 V 30 o A A Pacing Pulse Width 0 1 0 2 1 5 ms 0 025 ms 1 5 ms 1 5 ms Largura de impulso de estimula o A VVI Backup Pacing Esti mula o VVI de apoio VVI Backup Pacing Rate Frequ ncia da estimula o VVI de apoio Off On Always Desligado Ligado Sempre On Auto Enable Ligado Activa o auto m tica 60 708 120 min 2 min On Auto Ena ble Ligado Activa o autom tica 70 min On Auto Ena ble Ligado Activa o autom tica 70 min a Amplitude m xima do impulso de estimula
382. uiarritmias supraventriculares SVT e epis dios de A amp V acelerada 5 4 1 Par metros VT Monitor Detection Detec o pela monitori Monitor Off za o de VT Activa a zona de monitoriza o de VT VT Monitor Interval Rate Intervalo de moni 280 290 400 500 ms toriza o de VT Frequ ncia Os intervalos V V mais curtos que este valor s o contados como eventos de monitoriza o de VT Manual de refer ncia 53 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 5 4 2 Restri es Antes de programar os par metros de monitoriza o de VT reveja as seguintes informa es Frequ ncia de estimula o O intervalo de estimula o frequ ncia inferior frequ ncia superior de seguimento e frequ ncia superior do sensor tem que ser programado 10 ms acima do intervalo de monitoriza o de VT frequ ncia Par metro V Blank Post VS Supress o V ap s VS O par metro V Blank Post VS tem que ser programado para um valor inferior ou igual a metade do valor do intervalo de monitoriza o de VT frequ ncia programado 5 4 3 Como programar a monitoriza o de VT 1 Seleccione o cone Params reze 2 Seleccione os valores EE desejados para activar ou Lust desactivar a detec o pela monitoriza o de VT e o VT EERI Interval Rate ETA Rae 3 Seleccione PROGRAM Mode AAI
383. ula o auricular e detec o auricular e Estimula o ventricular e detec o ventricular e Estimula o ventricular e detec o ventricular durante AT AF Percentagem de tempo para cada sequ ncia de eventos AS VS AS VP AP VS AP VP aSe mais de 2 dos eventos auriculares detectados forem identificados como ondas R de far field o intervalo geral de percentagens 2 a 5 ou gt 5 indicado acima do histograma de frequ ncias auriculares Caso o modo de estimula o programado durante o per odo reportado seja um modo de dupla c mara o relat rio apresenta os dados da sequ ncia de eventos AS VS AS VP AP VS e AP VP Se estiver programado um modo de c mara nica o relat rio apresenta a percentagem de tempo passada em estimula o e em detec o Os modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD s o considerados modos de dupla c mara para este fim 1 7 Activar a estimula o VVI de emerg ncia A estimula o VVI de emerg ncia programa o dispositivo para administrar estimula o ventricular com um sinal de sa da elevado A estimula o VVI de emerg ncia pode ser iniciada a partir do ecr Emergency Emerg ncia ou premindo o bot o vermelho mec nico no painel de visualiza o do programador Medtronic CareLink modelo 2090 Para desactivar a estimula o VVI de emerg ncia reprograme os par metros de estimula o de bradicardia a partir do ecr Parameters Par metros 1 7 1 Par me
384. ulados sobre o seu funcionamento incluindo electrogramas armazenados epis dios de taquiarritmia detectados e tratados interven es de bradicardia e sobre a efic cia da terapia O relat rio Cardiac Compass fornece at 14 meses de dados clinicamente relevantes incluindo epis dios de arritmia actividade f sica frequ ncia card aca e actividades de estimula o de bradicardia Os histogramas da frequ ncia card aca indicam a percentagem de tempo que os eventos card acos ocorreram a diferentes frequ ncias card acas Este relat rio tamb m mostra a distribui o das frequ ncias card acas ventriculares durante os epis dios de AT AF Todas estas informa es podem ser impressas e guardadas no ficheiro do doente ou gravadas em formato electr nico numa disquete ou numa unidade flash USB 2 1 11 Realizar testes electrofisiol gicos O sistema pode ser utilizado para levar a cabo estudos electrofisiol gicos n o invasivos incluindo a administra o manual de terapias para tratar uma taquiarritmia induzida ou espont nea 2 2 Indica es O dispositivo indicado para restaurar as frequ ncias card acas fisiol gicas melhorar o rendimento card aco prevenir a ocorr ncia de sintomas ou proteger contra arritmias relacionadas com a forma o de impulsos card acos ou perturba es da condu o O dispositivo indicado para ser utilizado por doentes que poder o beneficiar de estimula o de resposta de frequ ncia vari
385. um evento auricular detectado durante a PVAB como sendo uma onda R de far field tal como descrito na Sec o 5 2 5 3 Supress o auricular p s ventricular e ondas R de ar field p gina 45 PVAB parcial A PVAB parcial um intervalo program vel durante o qual o limiar de sensibilidade auricular de ajuste autom tico aumentado para fornecer uma discrimina o com base na amplitude entre as ondas R de far field e os eventos auriculares intr nsecos Tal como a PVAB parcial a PVAB parcial faz com que os eventos auriculares detectados abrangidos pelo intervalo PVAB program vel sejam ignorados pelas fun es de estimula o de bradicardia Estas fun es incluem Rate Adaptive AV NCAP PMT Intervention PVC Response e Atrial Rate Stabilization Nos modos de c mara nica a PVAB parcial n o afecta a temporiza o da estimula o de bradicardia Ver Sec o 7 3 5 7 Intervalo de supress o auricular p s ventricular c mara nica p gina 100 Os eventos auriculares detectados durante a PVAB parcial s o utilizados pelos crit rios PR Logic e para os crit rios de detec o e monitoriza o de AT AF A detec o de AT AF poder declarar um evento auricular detectado durante a PVAB como sendo uma onda R de far field tal como descrito na Sec o 5 2 5 3 Supress o auricular p s ventricular e ondas R de ar field p gina 45 A PVAB parcial tamb m provoca um ligeiro aumento da sensibil
386. um evento ventricular detectado ocorrer durante o intervalo AV detectado ou o intervalo AV estimulado a estimula o ventricular ser inibida Nota Um evento auricular detectado ocorrido durante o per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP classificado como refract rio n o inibe a estimula o auricular e n o seguido ver Figura 13 84 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Figura 13 Exemplo de estimula o de dupla c mara modo DDDR 0 00 ECG Marker Channel Intervalo de estimula o indicado por sensor Intervalo AV EM Ea Ea m PAV Po PAY SAY PAV SAV PVARP 200 ms 1 O evento auricular estimulado inicia um intervalo AV estimulado 2 O evento auricular detectado inicia um intervalo AV detectado 3 O evento auricular detectado durante o PVARP n o seguido Manual de refer ncia 85 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 2 5 2 Modos DDIR e DDI Nos modos DDIR e DDI os eventos auriculares detectados n o s o seguidos Quando um evento auricular detectado a estimula o auricular inibida mas n o tem in cio nenhum intervalo AV detectado Em vez disso a estimula o ventricular administrada utilizando a actual frequ ncia de estimula o por exemplo frequ ncia inferior ou frequ ncia indicada pelo sensor Se o actual intervalo de estimula o terminar antes do dispositivo detectar um evento auricular O dispositivo estimula a aur cula e
387. unto ao cone Checklist O ecr Checklist apresenta marcas de verifica o junto aos nomes de quaisquer ecr s do programador que tenham sido visitados durante uma sess o Estas marcas de verifica o fornecem uma indica o de car cter geral das tarefas que foram realizadas durante uma sess o S o fornecidas duas listas de verifica o padr o a lista de verifica o Medtronic Standard Implant Implante padr o da Medtronic e a lista de verifica o Medtronic Standard Followup Acompanhamento padr o da Medtronic Al m destas listas padr o pode criar listas de verifica o personalizadas Esta sec o cont m os seguintes procedimentos e seleccionar e utilizar uma lista de verifica o e criar uma nova lista de verifica o e editar uma lista de verifica o e eliminar uma lista de verifica o Manual de refer ncia 155 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 8 3 1 Como seleccionar e utilizar uma lista de verifica o 1 Seleccione o cone Checklist e ER i reveja as tarefas indicadas i La pri para essa lista 2 ass 2 Para seleccionar uma lista de verifica o diferente o seleccione o campo Checklist Checklist E 3 Para come ar a utilizar a lista Checklist Medtronio Standard Followup 2 nem Em Delete fi de verifica o seleccione Go Task list lt Data To Task Ir para a tarefa ou o 1 Tests Underlying Rhythm aj 2 Tests Atrial Amplitude Threshold
388. upres 10 20 1508 300 ms s o auricular p s ventricular PVAB Intervalo de tempo ap s um eventro ventricular durante o qual os eventos auriculares s o ignorados pelas opera es de estimula o ou n o s o detectados dependendo do m todo PVAB seleccionado PVAB Method M todo PVAB Op o que define Partial Partial Absolute Parcial Par a forma como o dispositivo responde aos eventos cial Absoluta auriculares que ocorrem durante o intervalo PVAB Dependendo do m todo seleccionado estes even tos ou s o detectados pelo dispositivo e ignorados pelas opera es de estimula o ou nem sequer s o detectados 7 3 2 Considera es Antes de programar os par metros de estimula o de c mara nica reveja as seguintes informa es Aviso N o utilize os modos AAIR ou AAI em doentes com condu o nodal AV deficiente pois os eventos auriculares estimulados podem n o desencadear eventos ventriculares intr nsecos Par metros auriculares Alguns par metros auriculares s o aplicados mesmo durante a utiliza o de modos de estimula o ventricular Por exemplo a sensibilidade auricular utilizada mesmo que o modo de estimula o seja VVI porque os eventos auriculares detectados s o utilizados para detectar taquiarritmias Par metros ventriculares Alguns par metros ventriculares s o aplicados durante a utiliza o de modos de estimula o auricular Por exemplo a sensibili
389. utilizando impulsos el ctricos de sublimiar que est o sincronizados com eventos detectados ou estimulados mas que n o capturam o cora o Se o doente tiver um epis dio de taquiarritmia ventricular ou se lhe estiverem a ser administradas indu es terapias ou testes iniciados pelo programador durante uma medi o programada o dispositivo adia a medi o at ao dia seguinte e regista o valor como Not Taken N o recolhido Por exemplo a medi o da imped ncia do el ctrodo auricular registada como Not Taken quando se verificam detec es auriculares durante o per odo de supress o auricular p s ventricular PVAB Amplitudes de detec o Com in cio s 2h15 o dispositivo procura medir as amplitudes da detec o para um m ximo de 5 eventos auriculares e ventriculares intr nsecos normais detectados Ap s 24 horas o dispositivo calcula e armazena a m dia de quaisquer eventos auriculares e ventriculares medidos Caso n o sejam medidos eventos detectados durante o dia o dispositivo armazena o valor da medi o como Not Taken 9 11 Visualizar e introduzir informa es sobre o doente As informa es sobre o doente s o normalmente introduzidas na altura do implante e podem ser revistas em qualquer altura Tais informa es s o armazenadas no dispositivo e podem ser acedidas pelo programador As informa es sobre o doente incluem e nome do doente o n mero de identifica o a data de nasciment
390. uzir taquicardia mediada por pacemaker PMT se o tempo de condu o V A for superior a 400 ms Programar a interven o PMT pode ajudar a prevenir a PMT quando o tempo de condu o V A for inferior a 400 ms Telemetria A exposi o a EMI pode interromper por breves instantes a programa o e ou as opera es de telemetria Para conseguir uma interroga o ou programa o bem sucedidas deve verificar se existe uma comunica o adequada entre o dispositivo e o programador 266 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR Testar a estimula o cruzada No momento do implante e quando a terapia de ATP auricular activada efectue testes regulares das defini es de sa da de ATP programadas para garantir que n o ocorrer captura ventricular Isto especialmente importante quando o el ctrodo for colocado na parte inferior da aur cula A 5 Doentes dependentes de pacemakers Doentes dependentes de pacemakers No caso de doentes dependentes de um pacemaker programe sempre a estimula o ventricular de seguran a para On A estimula o ventricular de seguran a previne a assistolia ventricular resultante de uma inibi o inadequada da estimula o ventricular causada por sobredetec o Modo de estimula o ODO N o programe o modo ODO no caso de doentes dependentes de um pacemaker Em vez disso utilize o teste de ritmo subjacente para uma breve interrup o das sa das Teste de ritmo subjacente Ado
391. val Rate Frequ ncia Volte ao ecr Parameters e seleccione PROGRAM Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR O dispositivo come a a armazenar dados de AT AF quando os crit rios de onset de AT AF s o cumpridos Quando os crit rios de onset de AT AF s o cumpridos o ritmo monitorizado relativamente aos crit rios de detec o inicial de AT AF e depois aos crit rios de detec o de AT AF mantida Uma vez o ritmo mantido ele monitorizado at cumprir os crit rios de termina o de AT AF caso a detec o de AT AF esteja programada para Monitor Se a detec o de AT AF estiver programada para On e o dispositivo administrar uma terapia auricular o ritmo monitorizado quanto a redetec o e aos crit rios de termina o O dispositivo utiliza v rios crit rios de detec o ao longo das fases de detec o de AT AF Para obter mais informa es sobre os crit rios de detec o de AT AF ver Sec o 5 3 4 2 Crit rios de detec o de AT AF p gina 52 5 3 4 1 Fases de detec o de AT AF As 4 fases de detec o de AT AF s o discutidas em pormenor a seguir Onset de AT AF O onset de AT AF verifica se quando o intervalo auricular m dio inferior ao intervalo de detec o de AT AF e o contador de sinais de AT AF registou pelo menos 3 eventos ventriculares nos quais o padr o A V mostra indica es de uma taquiarritmia auricular O dispositivo come a a armazenar dados do epis
392. ventr culo em sincronia com os eventos auriculares Sensibilidade grau no qual o circuito de detec o responde a sinais intracard acos Sensibilidade de ajuste autom tico ap s cada evento detectado ou estimulado os limiares de sensibilidade assumem brevemente configura es menos sens veis para evitar a detec o de ondas T e artefactos de estimula o Sensor de actividade aceler metro dentro do dispositivo que mede o movimento corporal do doente em modos de estimula o de resposta em frequ ncia Sequence Sequ ncia um conjunto program vel de impulsos de estimula o de antitaquicardia ATP Sincronia contrac o coordenada das aur culas e dos ventr culos para um maior d bito card aco Software de visualiza o Quick Look ecr do programador que fornece um resumo do estado do dispositivo incluindo eventos importantes ocorridos ap s a ltima interroga o informa es de contadores e observa es de programa o Software QuickLink caracter stica de navega o que proporciona acesso simples e directo entre ecr s do programador relacionados entre si Subdetec o incapacidade de detectar a onda P ou a onda R A subdetec o pode provocar estimula o de bradicardia inadequada ou falhas na detec o de taquiarritmias Supress o detec o per odos de supress o program veis Um par metro define quanto tempo a detec o auricular estar desactivada ap s eventos
393. vo alarga o PVARP para 400 ms e o evento auricular posterior classificado como refract rio 7 12 Estimula o ventricular de seguran a A estimula o ventricular de seguran a VSP evita a inibi o inadequada da estimula o ventricular causada pela detec o de c mara cruzada de eventos auriculares estimulados Se a seguir a um evento auricular estimulado ocorrer um evento ventricular detectado durante o intervalo VSP o dispositivo administra uma estimula o ventricular de apoio Aten o No caso de doentes dependentes de pacemaker programe sempre a estimula o ventricular de seguran a para On 128 Manual de refer ncia Medtronic ENRHYTHM P1501DR 7 12 1 Par metros V Safety Pacing Estimula o ventricular de segu Ong Off ran a 7 12 2 Como programar a fun o de estimula o ventricular de seguran a 1 Seleccione o cone Params 2 Seleccione Additional l Features 3 Configure V Safety Pacing para On z 4 Volte ao ecr Parameters e Parametere Atrial ae seleccione PROGRAM Mode AAIR DDDR Amplitude 3v 3v Mode Switch On Pulse Width 04 ms 04 ms DOE Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 3 mV 09 mV X Upper Track 130 bom Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Param Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP 310
394. zero Verifique os par metros programados do dispositivo Dependendo do tipo de reposi o a zero que ocorreu poder ser necess rio reprogramar os par metros do dispositivo Se efectivamente a reposi o a zero el ctrica reprogramou alguns par metros os valores reprogramados s o apresentados na mensagem de erro Ap s este tipo de reposi o a zero o dispositivo funcionar em modo VVI at ser reprogramado Para obter uma lista das configura es dos par metros de reposi o a zero el ctrica ver Ap ndice B Par metros do dispositivo p gina 271 Verifique se a data hora do dispositivo est o correctas Se necess rio reprograme a data e a hora Realize testes da imped ncia do el ctrodo e do limiar de estimula o conforme desejar Manual de refer ncia 233 Medtronic ENRHYTHM P1501DR 10 Testar o sistema 10 1 Descri o geral dos testes do sistema O dispositivo fornece v rias fun es de teste que permitem avaliar a integridade do sistema implantado E poss vel aceder s fun es de teste do sistema utilizando o cone Tests Detec o e fun es de teste do sistema O dispositivo suspende a detec o de taquiarritmia enquanto est o em curso as opera es de teste do sistema Ap s a conclus o do teste do sistema a detec o retomada Valores tempor rios de par metros As opera es de teste do sistema utilizam valores de teste que n o alteram os par metros programados d

ENRHYTHM® P1501DR - Medtronic Manuals: Region

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

ENRHYTHM&reg; P1501DR - Medtronic Manuals: Region

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

ENRHYTHM® P1501DR - Medtronic Manuals: Region