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Livro Protocolo de Enfermagem.indd

1. 21q09 2p NIA sjesys w SIESUDIA Sope paN ogN Sopeapala sejnyidiura SOSEJI sovispjig SOJISEJOUON sopeuiqwog ONJen S Ad 221199 zndey T sefuodsg BIWIOJDSSBA eueqn esnpeonbey eprneuuadsa uy j ON en S ld ew3eszeia sopiwuydwog si agz ful oulmsew oulua op dwo1493 u 03109 j221042202nu s3 091W19 0 UIS esnzes dw 1 ap no jeseg eua eang sosueInagns siBuIsen erdu f sneuy ouigo om epuajeg no ej qeL 1 f sejuejdu SonIsapy ouijnaseiy oujujwa4 NIS 2435a310U0A97 sosupynd1ad sIBUOUOH ap JopeJag euiaIsIs sieingeu no Had sieuigea seyna siejuawejsoduwo soutajneu esoeg stanis12n94 soeJodw L SOnda2e1U0 SOPORIN INI9VINHIINA 30 VIINSNOD JeIpwey ojusowefoueld E 128 Condutas de enfermagem na consulta de enfermagem mulher no climat rio CONDUTAS DE ENFERMAGEM NA CONSULTA DE ENFERMAGEM MULHER NO CLIMAT RIO Solicitar Exames de Rotina Encaminhamentos Hemograma necess rios TSH equipe Glicemia multiprofissional TTG Educa o e Sa de Colesterol e HDL Autocuidado considerando Triglic rides as altera es f sicas TGO e TGP Autoestima EAS e Urocultura Informa es sobre Pesquisa de sangue Sexuali
2. messes 89 4 Protocolo de Enfermagem na Aten o Sa de da Mulher eee 107 5 Protocolo de Enfermagem na Aten o Sa de do Homem sessenta 133 6 Protocolo de Enfermagem na Aten o Sa de do Idoso e eeeeserssssemeres 159 7 Protocolo de Enfermagem na Aten o Sa de do Trabalhador meses 179 8 Protocolo de Enfermagem na Aten o Sa de Mental mese ceeeesersssesemmrres 203 9 Protocolo de Enfermagem na Aten o Imuniza o mec essere rentersers 221 10 Protocolo de Enfermagem na Aten o s Doen as Sexualmente Transmiss veis 228 11 Protocolo de Enfermagem na Aten o Tuberculose eres meme ceresrerrssasas 257 12 Protocolo de Enfermagem na Aten o Hansen ase eme smessmessrreseessmessesses 270 13 Protocolo de Enfermagem na Aten o Raiva HUMAanA s s ssssssssssessssessssssessrstssesesseserstsseseseeses 281 14 Protocolo de Enfermagem na Aten o Dengue meros meme ereesrerrssasas 299 15 Protocolo de Enfermagem na Aten o Hipertens o eres eneerrerrssasa 311 16 Protocolo de Enfermagem na Aten o Diabetes Mellitus eretas 329 APRESENTA O A ideia de cria o de Protocolos de Enfermagem na Aten o Prim ria Sa de foi inspirada na preocupa o do Conselho Regional de Enfermagem do Estado de Goi s Coren GO em elaborar um
3. Fonte Adaptado do Caderno de Aten o B sica n 36 Diabetes Mellitus O jejum definido como a falta de ingest o cal rica por no m nimo oito horas Glicemia plasm tica casual definida como aquela realizada a qualquer hora do dia sem se observar o intervalo desde a ltima refei o Os sintomas cl ssicos de DM incluem poli ria polidipsia polifagia perda de peso Consulta de Enfermagem para acompanhamento da pessoa com DM Hist rico e Identifica o da pessoa dados socioecon micos ocupa o moradia trabalho es colaridade lazer religi o rede familiar vulnerabilidades e potencial para o autocuida do e Antecedentes familiares e pessoais hist ria familiar de diabetes hipertens o doen a renal card aca e diabetes gestacional e Queixas atuais hist ria sobre o diagn stico de DM e os cuidados implementados tratamento pr vio e Percep o da pessoa diante da doen a tratamento e autocuidado e Medicamentos utilizados para DM e outros problemas de sa de e presen a de efei tos colaterais e H bitos de vida alimenta o sono e repouso atividade f sica higiene fun es fi siol gicas e Identifica o de fatores de risco tabagismo alcoolismo obesidade dislipidemia sedentarismo Exame F sico e Altura peso circunfer ncia abdominal e IMC e Press o arterial com a pessoa sentada e deitada 333 e Altera es visuais e Exame da cavidade oral c
4. Protocolo de Enfermagem na Aten o Prim ria a Sa de no Estado de Goi s GOI NIA 2014 Dados Internacionais de Cataloga o na Publica o CIP GPT BC UFG P967 Protocolo de Enfermagem na Aten o Prim ria Sa de no Estado de Goi s organizadores Claci F tima Weirich Rosso et al Goi nia Conselho Regional de Enfermagem de Goi s 2014 336 p il V rios autores Bibliografia ISBN 978 85 68947 01 2 digital ISBN 978 85 68947 00 5 broch 1 Enfermagem Cuidados prim rios de sa de Protocolo Goi s Estado I Rosso Claci F tima Weirich CDU 616 083 614 2 817 3 Conselho Federal de Enfermagem Lei 5 905 de 12 de julho de 1973 Conselho Regional de Enfermagem de Goi s Filiado ao C I E Genebra Diretoria Presidente ENF Maria Salete Silva Pontieri Nascimento Secret ria ENF Marysia Alves da Silva Tesoureira ENF Luzia Helena Porf rio Berigo Comiss o de Tomada de Contas TEC Jo o Batista Lindolfo TEC Gilberto Ferreira Rosa ENF ngela Bete Severino Pereira Conselheiros Vogais ENF Ana Cec lia Coelho Melo TEC Irani Tranqueira dos Reis Almeida AUX Maria Helena Carvalho S Conselheiros Suplentes ENF Zilah C ndida Pereira das Neves ENF Cristiane Jos Borges ENF Michelle da Costa Mata ENF Marta Val ria Calatayud Carvalho ENF Kenia Barbosa Rocha TEC Rosilene Alves Brand o e Silva TEC Rosair Pereira Rosa TEC Stefania Cristina de Souza Nolasco AUX Teresi
5. v Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e vulnerabilidade Y Orientar as gestantes sobre a periodicidade das consultas e realizar busca ativa das gestantes faltosas v Realizar visitas domiciliares durante o per odo gestacional e puerperal acompanhar o processode aleitamento e orientar a mulher e seu companheiro sobre o planejamento familiar Fonte Aten o ao pr natal de baixo risco BRASIL 2012 Adaptado 111 Em todas as consultas de pr natal necess rio realizar a avalia o de risco ges tacional para identificar os fatores que permitem o acompanhamento pela equipe de aten o b sica Quadro 2 Os fatores de risco devem ser identificados em destaque no Cart o da Gestante A caracteriza o de uma situa o de risco que envolve risco real e ou fatores evit veis que demandem interven es com maior densidade tecno l gica deve ser necessariamente referenciada Depois de realizado o atendimento es pecializado a unidade b sica de sa de deve continuar respons vel pelo seguimento da gestante encaminhada Informa es sobre a evolu o da gravidez e os tratamentos administrados gestante podem ser obtidos por meio da contrarrefer ncia e da busca ativa durante visita domiciliar BRASIL 2012 Quadro 3 Fatores de risco de gesta o que permitem a realiza o do pr natal pela equipe de aten o b sica Fatores relacionados s caracter sticas in
6. Defini o falha total ou parcial da enzima biotinidase que extremamente importante na cadeia de rea es qu micas envolvidas na utiliza o e reutiliza o da biotina no organismo Consequ ncias a aus ncia de tratamento acarreta ataxia hipotonia perda auditiva sensorial defici ncia intelectual problemas respirat rios convuls es e atrofia tica Tratamento reposi o da vitamina biotina o mais precoce poss vel reduz as chances de manifesta o dos sintomas da doen a e assegura uma vida normal ao rec m nascido Fonte BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Coordena o Geral de Aten o Especializada Manual de Normas T cnicas e Rotinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal Minist rio da Sa de Secretaria de As sist ncia Sa de Coordena o Geral de Aten o Especializada Bras lia Minist rio da Sa de 2002 83 Relat rio de recomenda o da CONITEC Biotina para o tratamento da Defici ncia de Biotinidase de outubro de 2012 COLETA PARA TESTE DO PEZINHO gt 48 horas e at 30 dias de vida Ideal gt 48 horas e entre o 3 e 5 dia de vida Maternidades x Enviar amostras ao laborat rio APAE An polis Resultado dispon vel online ou onde foi realizada a coleta a m C oleta de nova amostra Unidades de sa de NORMAL Convocar
7. Hemograma Tipagem sangu nea e fator Coombs indireto se for Rh negativo Glicemia de jejum teste r pido HIV S filis Teste de Triagem Pr Natal Teste da Mam e 1 amostra Sorologia para Rub ola Toxoplasmose Chagas S filis Citomegalov rus HIV 1e2 HTLV 1 e 2 Anti Hbs Ag Anti Hcv Anti Hav e Eletroforese de Hemoglobina Urina tipo EAS Urocultura se necess rio Ultrassonografia Obst trica Citopatol gico de colo de tero Parasitol gico de fezes se houver indica o cl nica y 3 TRIMESTRE l Teste de toler ncia para glicose com T5g se a glicemia de jejum estiver igual ou maior de 85mg dl ou se houver fator de risco realize esse exame preferencialmen te entre a 24 e a 28 semana de gesta o Teste de Triagem Pr Natal Teste da Mam e 2 amostra Sorologia para HIV 1 e2e Sorologia para S filis Hemograma Glicemia em Jejum Urocultura Urina tipo Coombs indireto se for Rh negativo Sorologia para Hepatite B HbsAg Repita o exame de toxoplasmose se o IgG n o for reagente Bacterioscopia de secre o vaginal a partir de 37 semana de gesta o 115 Consulta pr natal subsequente CONSULTA PR NATAL SUBSEQUENTE CONSULTA M DICA CONSULTA DE ENFERMAGEM 1 Interpretar dados da anamnese e do exame clinico obst tnco e correlacionar
8. a for encaminhada a um servi o especializado caso seja necess rio Denti o A boca da crian a deve ser limpa desde o nascimento ap s cada mamada e ou refei o com a ponta de uma fralda de pano ou outro tecido macio umedecido em gua filtrada Algumas crian as j nascem com dentes outros poder o n o t los at um ano de idade N o h consenso sobre o fato de a erup o estar relacionada com picos febris ou diarreia e Profilaxia medicamentosa Suplementa o de ferro A anemia por defici ncia de ferro o problema nutricional de maior magnitude no Brasil com uma preval ncia de aproximadamente 50 nas crian as brasileiras A Portaria n 730 de 13 de maio de 2005 do Minist rio da Sa de instituiu o Progra ma Nacional de Suplementa o de Ferro destinado a prevenir a anemia ferropriva em crian as de 6 a 18 meses de idade gestantes a partir da 20 semana e mulheres at o 3 m s p s parto 40 Quadro 8 Dose profil tica de ferro elementar para preven o de anemia ferropriva em crian as de 6 a 18 meses de idade Apresenta o A Dose profil tica de Rec m nascido Indica o ferro elementar A partir dos 6 meses desdade quando si Img kg dia at 2 anos AME de idade a termo ou A partir dos 4 meses 25mg por semana at de idade quando 18 meses NAO em AME 2mg kg dia durante 12 meses a partir gt 1500g de 30 dias de vida pr termo e 1 mg kg dia a
9. e Informar ao usu rio os fluxos de atendimento na unidade de sa de os exames a 267 serem realizados e o atendimento dos contatos A partir desse contexto a atua o do enfermeiro no Tratamento Diretamente Ob servado TDO deve contemplar duas dimens es do processo de trabalho a gerencial que se relaciona ao planejamento organiza o e avalia o de servi o e a assisten cial ligada organiza o e realiza o das a es do cuidado diretamente envolvidas no tratamento Essas duas dimens es podem ser organizadas por meio da elabora o e da implanta o de protocolos de enfermagem adaptados s unidades de sa de nos n veis estaduais municipais e locais Objetivos do Tratamento Diretamente Observado e Melhorar a aten o ao doente por meio do acolhimento humanizado e Possibilitar a ades o garantindo a cura e Reduzir a taxa de abandono e Interrromper a cadeia de transmiss o da doen a e Diminuir o surgimento de bacilos multirresistentes e Reduzir a mortalidade e Reduzir o sofrimento humano uma vez que se trata de uma doen a consuptiva transmiss vel e de alto custo social e Realizar uma educa o em sa de efetiva de forma individualizada voltada para orientar e corresponsabilizar o indiv duo fam lia e comunidade nas a es de sa de Ser considerado TDO para fins operacionais a observa o de 24 tomadas na fase de ataque 48 tomadas na fase de manuten o assistida por um profi
10. ANAMNESE investigar especidmente os gigantes da geriatria y J J INCAPACIDADE INSTABILIDADE INCONTIN NCIA IMOBILIDADE IATROGENIA COGNITIVA POSTURAL E Urin ria e ou Fecal QUEDAS Incapacidade cognitiva No envelhecimento podem ocorrer altera es normais e patol gicas em diferen tes fun es cognitivas A avalia o cognitiva deve integrar a avalia o cl nica da pessoa idosa pois auxilia na identifica o das principais altera es da sa de mental al m de ser essencial para o diagn stico tratamento e a reabilita o do decl nio cognitivo Ri beiro ANO O funcionamento cognitivo pode ser avaliado por meio de fun es como a me m ria a aten o a linguagem a praxia as fun es executivas e demais habilidades as sociadas ao desempenho cognitivo como a concentra o a compreens o o racioc nio a aprendizagem e a intelig ncia Ribeiro ANO Dentre as fun es citadas a perda de mem ria recente e a habilidade de c lculo s o indicadores sens veis de redu o da fun o cognitiva A perda de mem ria recente considerada como mais adequada dado que a escolaridade pode influenciar na avalia o da habilidade de c lculo MINIST RIO DA SA DE 2010 O desempenho f sico e social bem como a funcionalidade da pessoa idosa dependem da integridade de suas fun es cognitivas Alguns sinais de alerta importantes que
11. IPLPI IP SOUL ET e TT PTOZ SETRI sextey sumos se ered 7 ANDV ov PUDPA P Op epusuroo9y ap W02 story ered sojuefera ojuapisor red T Rjuad e antes eunea ordens ogsejso ogsenyis ep J E ep Jopuadop aquejsas epror Iopuadop a sop T e sasop 7 Pe PURA op engIs ep ED steu NO SOUPO9 osopj e sasop as soue eunea ordens oe Eons o coner OT epeo ep Iopuado soue 65 e OT oynpy Iopuadop 232 asop T me pao pe e s sop ARRE soue eurea ogsenys sasop E ap sasop 7 as E esa soue 6T e OT aquso sajopy esasop doa OS Oo je OSIOJ9I o7 soue p doa o eau soq odIopy TOA O IOJoI oT s s GT sop gt I e oSIojoy s s TT 1 s s 6 asop ewn dOA 2S0P Rosen sop s s 9 esweno asop e7 s s g dIA 2S0P TZ ERES asop 7 aSOP TZ s s p sop 1 s s dIA asop I Co RO asop T asop I s s 7 erun Joost OL asod x Jooseu OY soq oyope ompy PERA d repreuy o ot g dor T edip AdH edna TETA emar andy Yy amedoH asa Sumo oum ud dOA dIA dla QH ALO sneg g med H 504 Pepi OATy odn19D 228 10 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O AS DOEN AS SEXUALMENTE TRANSMISS VEIS Adriana de Oliveira Sousa Matos Ana Cec lia Coelho Melo Karla Prado de Souza Cruvinel Let cia Dogakiuchi Silva de Castro N dia Carolina Machado Roberta Ribeiro Rios In
12. es do agente comunit rio de sa de I Trabalhar com adscri o de fam lias em base geogr fica definida a micro rea II Cadastrar todas as pessoas de sua micro rea e manter os cadastros atualiza dos HI Orientar as fam lias quanto utiliza o dos servi os de sa de dispon veis IV Realizar atividades programadas e de aten o demanda espont nea V Acompanhar por meio de visita domiciliar todas as fam lias e indiv duos sob sua responsabilidade As visitas dever o ser programadas em conjunto com a equipe considerando os crit rios de risco e vulnerabilidade de modo que fam lias com maior necessidade sejam visitadas mais vezes mantendo como refer ncia a m dia de uma visita fam lia m s VI Desenvolver a es que busquem a integra o entre a equipe de sa de e a popula o adscrita UBS considerando as caracter sticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiv duos e grupos sociais ou coletividade VII Desenvolver atividades de promo o da sa de de preven o das doen as e agravos e de vigil ncia sa de por meio de visitas domiciliares e de a es educativas individuais e coletivas nos domic lios e na comunidade mantendo a equipe informada principalmente a respeito das situa es de risco VIII Estar em contato permanente com as fam lias desenvolvendo a es edu cativas visando promo o da sa de preven o das doen as e ao acompanhamento das pessoas
13. o da crian a na realiza o de comporta mentos esperados para a sua faixa et ria Figura 1 Fatores associados ao desenvolvimento da crian a aus ncia ou pr natal incompleto problema na gesta o parto e nascimento prematuridade menor de 37 semanas peso abaixo de 2 500 g Fatores de risco associados a e icter cia grave problemas de desenvolvimento hospitaliza o no per odo neonatal per metro cef lico menor 2 escore Z ou maior que 2 escore Z presen a de altera es fenot picas E Ruca ir obl qua Altera es f sicas associadas es ALNo a problemas de implanta o baixa das orelhas desenvolvimento l bio leporino 37 preciso que o profissional busque informa es durante uma consulta de rotina em consult rio de CD sobre quest es relacionadas higiene da crian a e fam lia con di es sociais alimenta o educa o estabelecimento de v nculo afetivo entre m e cuidador crian a al m do papel do pai ou figura masculina nas rela es afetivas tam b m precisam ser observadas de perto pois influenciam diretamente no crescimento e no desenvolvimento da crian a Os instrumentos de vigil ncia do desenvolvimento de crian as de 0 a 12 meses Figura 2 e 12 meses a 3 anos Figura 3 da Caderneta da Crian a apresentam instru es de como cada marco dever ser avaliado pelo profissional de sa de sendo algu mas atividades estimuladas para serem feitas com
14. o e oferta de exames S ndrome do Corrimento Uretral em Homem Presen a de corrimento uretral verificado com o prep cio retra do ou ap s compress o da base do p nis em dire o glande ordenha associado ou n o bacterioscopia com diplococos Gram negativos intracelulares ou cultura positiva para Neisseria gonorrhoeae e ou exame ELISA ou imunofluoresc ncia direta reagente ou captura h brida ou rea o de polimerase em cadeia PCR positiva para clam dia Uretrite gonoc cica Causada pela Neisseria gonorrhoeae a gonorreia uma das infec es sexualmente transmiss vel IST bacteriana mais frequente Estima se que a cada ano ocorram mundialmente 106 milh es de novas infec es entre adultos Afeta principalmente a rea genital e a principal repercuss o na mulher na qual causa cervicite frequentemente assintom tica que ao ascender para o trato genital superior feminino resulta em endometrite e salpingite com consegu ncias tais como doen a inflamat ria p lvica gravidez ect pica e infertilidade Pode tamb m causar infec es oculares graves no rec m nascido raro ter acometimento sist mico Asinfec es extragenitais anorretal e faringe afetam particularmente popula es vulner veis tais como homens que tem sexo com homens Uretrite n o gonoc cica AC trachomatis o agente mais comum de Uretrite n o gonoc cisa UNG uma bact ria obrigatoriamente intracelular que ta
15. o e quantidade de p los pubianos 2 Afaste os p los e procure les es parasitoses cistos seb ceos e varicocele PALPA O HOMEM EM POSI O ORTOST TICA PENIS Utilizando os dedos polegar e indicador palpe todo o p nis certificando que a pele esteja lisa pouco firme em vel TEST CULOS Utilizando o polegar e os dedos indicador e m dio avalie o tamanho simetria formato les es n dulos e hipersensibilidade Palpe a base do epididimo at o canal inguinal VERIFICAR E ANALISAR PRESEN A DE PR TESE PENIANA l 4 ALTERA ES gt Lo je Retorno a consulta de PR Ls Finalizar consulta uro enfermagem anual e androl gica orientar higieniza o orienta es acerca do auto e encaminhar para Centro de exame mensal e higieniza o Refer ncia De acordo com os sinais e sintomas iniciar tratamento conforme o preconizado pela abordagem sindr mica do Minist rio da Sa de vide protocolo de Doen as Sexual mente Transmiss veis e Exame anal colocar homem na posi o de sims e verificar presen a de hemorroi das n dulos fissuras les es ou ulcera es em regi o anal vide protocolo de Doen as 148 Sexualmente Transmiss veis e Exame de pr stata A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda que todos os homens acima de 50 anos e os homens acima de 45 anos de pele negra obesos ou que possuem hist rico familiar de Ca de pr stata sejam encaminhados para atendimento
16. o pelo HIV led Bras lia Minist rio da Sa de 2013 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais Boletim Epidemiol gico S filis 2012 ano In 1 Bras lia Minist rio da Sa de 2012 Minist rio da Sa de Boletim Epidemiol gico S filis 2012 ano I n 01 Minist rio da Sa de Relat rio T cnico Preliminar do Estudo Sentinela Parturiente Bras lia 2012 COREN R Conselho Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro Prefeitura Secretaria Municipal de Sa de e Defesa Civil Coordena o de Sa de da Fam lia Protocolos de Enfermagem na aten o prim ria sa de Biblioteca de Ci ncias Biom dicas Icict Fiocruz 2012 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Coordena o Geral do Programa Nacional de Imuniza es Informe T cnico sobre a Vacina Papilomav rus Humano Bras lia Minist rio da Sa de 2013 257 11 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A TUBERCULOSE Ana Lourdes Pereira da Silva Mello Em lio Alves Miranda Introdu o Doen a infectocontagiosa a Tuberculose causada por uma bact ria denomina da Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch Apesar de a forma pulmonar bacil fera ser a mais importante do ponto de vista epidemiol gico outras formas de tuber culose podem ser observadas como a disseminada miliar ou as extrapulmonares pleu ral ganglionar osteoarticular geniturin ria meningoence
17. qual se agregam protein ria trombocitopenia ou anormalidades da fun o hep tica em gestantes portadoras de HAS cr nica com idade gestacional superior a 20 semanas Y Hipertens o arterial sist mica cr nica definida por hipertens o registrada antes da gesta o no per odo que precede 20 semana de gravidez ou al m de doze semanas ap s o parto v Hipertens o gestacional caracterizada por HAS detectada ap s a 20 semana sem protein ria podendo ser definida como transit ria quando ocorre normaliza o ap s oparto ou cr nica quando persistir a hipertens o Fonte Aten o ao pr natal de baixo risco BRASIL 2012 Adaptado Atentar aos procedimentos recomendados para a medida da press o arterial como o preparo e posicionamento da gestante e calibra o do esfigmoman metro No per odo pr natal a avalia o da PA deve ser em conjunto com o ganho de peso s bito e ou a presen a de edema principalmente a partir da 24 semana O ganho de peso superior a 500g por semana mesmo sem aumento da press o arterial exige retorno antecipado da gestante pelo maior risco de pr ecl mpsia Cuidados com a mama na gravidez O preparo da mama para a amamenta o deve ser iniciado no pr natal assim como as orienta es sobre aleitamento materno que envolvem 122 1 Avalia o das mamas durante as consultas de pr natal 2 Orienta es sobre o uso do suti durante
18. N cleos de Apoio Sa de da Fam lia Os NASF fazem parte da AB mas n o se constituem um servi o com unidades f sicas independentes ou especiais e n o s o de livre acesso para atendimento individu al ou coletivo esses quando necess rios devem ser regulados pela ESF Os mesmos foram criados com o objetivo de ampliar a abrang ncia e o escopo das a es da AB bem como sua resolubilidade BRASIL 2012 S o constitu dos por profissionais de diferentes reas de conhecimento que de vem atuar de maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de SF das equipes de AB para popula es espec ficas Consult rios de Rua equipes Ribeirinhas e Fluviais Etc e Academia da Sa de atuando diretamente no apoio matricial s equipes as quais o NASF est vinculado e no territ rio dessas equipes BRASIL 2012 De acordo com Brasil 2012 p 70 s o atividades desenvolvidas pelo NASF discuss o de casos atendimento conjunto ou n o interconsulta constru o con junta de Projetos Terap uticos educa o permanente interven es no territ rio e na sa de de grupos populacionais e da coletividade a es intersetoriais a es de preven o e promo o da sa de discuss o do processo de trabalho das equipes etc SAD Servi o de Aten o Domiciliar O Servi o de Aten o Domiciliar SAD possui a inten o de reduzir a demanda por atendimento hospitalar e ou reduzir o per odo de perman ncia de usu rios
19. crian a v sceras e mi dos f gado moela que tamb m s o fontes de ferro pelo menos uma vez por semana Passo 6 Evitar alimentos gordurosos e frituras preferir alimentos assados grelhados ou cozidos Retirar a gordura vis vel das carnes e a pele das aves antes da prepara o para tornar esses alimentos mais saud veis Passo 7 Evitar oferecer refrigerantes e sucos industrializados ou com muito a car balas bombons biscoitos recheados salgadinhos Esses alimentos podem ser consumidos no m ximo 2 vezes por semana em pequenas quantidades Uma alimenta o muito rica em a car e doces aumenta o risco de obesidade e c ries Passo 8 Diminuir a quantidade de sal na comida n o deixar o saleiro na mesa Evitar temperos prontos alimentos enlatados carnes salgadas e embutidos como mortadela presunto salsicha lingui a e outros pois cont m muito sal 50 Passo 9 Estimular a crian a a beber no m nimo 4 copos de gua durante o dia Suco natural de fruta tamb m uma bebida saud vel mas s deve ser oferecido ap s as principais refei es para n o tirar a fome da crian a Passo 10 Incentivar a crian a a ser ativa e evitar que ela passe mais do que 2 horas por dia assistindo TV jogando videogame ou brincando no computador importante sair para caminhar com ela lev la para andar de bicicleta passear com o cachorro jogar bola pular corda ou seja fazer alguma ativ
20. e Estado de hiperglicemia diagnosticado pela primeira vez na gesta o e geralmente se resolve no per odo do p s parto e poder retornar anos depois Para maiores infor ma es sobre diabetes gestacional leia o Protocolo 5 de Aten o Sa de da Mulher e Pr Natal Quadro 1 Sinais sintomas e condi es de risco para Diabetes Mellitus Sinais Sintomas Poli ria polidipsia polifagia Nict ria emagrecimento r pido Fadiga astenia letargia Encontro causal de hiperglicemia ou glicos ria Redu o da acuidade visual Protein ria retinopatia neuropatia perif rica complica es Impot ncia sexual infec es urin rias e cut neas complica es Condi es de Risco Idade gt 45 anos e hist rico familiar Obesidade hist ria de inatividade f sica Hist ria de doen a cardiovascular Hist ria de Diabetes Gestacional ou de rec m nascido com mais de 4kg Hipertens o arterial gt 140 90mmHg ou uso de anti hipertensivos em adultos Dislipidemia hipertrigliceridemia gt 250 mg dL ou HDL C baixo lt 35 mg dL Outras doen as pancre ticas e end crinas iatrog nias s ndromes gen ticas Fonte American Diabetes Association 2013 331 Figura 1 Fluxograma para atendimento de Enfermagem ao suspeito portador de DM tipo 2 Consulta de E Sinais sintomas e condi es de risco presentes Quadro 1 Glicemia Capilar O lt 0
21. e degenera o de miomas e doen a inflamat ria p lvica DIP Causas n oginecol gicas e apendicite e diverticulite e linfadenite mesent rica e obstru o intestinal e infec o urin ria 241 e lit ase urin ria e outras altera es intestinais verminoses constipa o intestinal A decis o de tratar a paciente ou referi la para unidade de maior complexidade deve ser baseada na gravidade do quadro seguir fluxograma e das condi es locais de trabalho para avalia o diagn stico tratamento e seguimento da paciente Colher sempre que poss vel e ap s orienta o e aconselhamento sorologia para s filis hepatite B C e HIV Tratar todos os parceiros com Azitromicina 1 g VO dose nica mais Ciprofloxacina a 500 mg VO dose nica Quadro 5 Op es terap uticas para DIP leve sem sinais de peritonismo ou febre tratamento ambulatorial Doxiciclina Metronidazol 100 mg VO 500 mg VO de 12 12 de 12 12 horas por horas por 14 14 dias dias Ceftriaxona 250 mg IM Esquema 1 a dose nica Ofloxacina 400 mg VO as d de 12 12 horas por 14 Doxiciclina Metronidazol 100 mg VO 500 mg VO de 12 12 de 12 12 horas por 14 horas por 14 dias dias dias Ou Ciprofloxacina 500 mg 12 12horas por 14 dias Esquema 2 S ndrome da lcera Genital exlu do Herpes Genital Presen a de les o anogenital ulcerada de origem n o traum tica exclu da a evid ncia cl nica ou antecedente de
22. o Psicossocial IML Instituto de Medicina Legal Delegacias Juiza do da inf ncia e juventude CEVAM Centro de Valoriza o da Mulher NASF N cleo de Apoio da Sa de da Fam lia e outros Para que seja realizada a linha de cuidado no sentido desse a adolescente ser acompanhado a na integralidade de acordo com 94 a sua necessidade para que n o venha ocorrer a vitimiza o e ele a possa se sentir seguro a A Ficha de Notifica o Compuls ria de Viol ncias deve ser preenchida e encami nhada ao N cleo de Vigil ncia Epidemiol gica Municipal A Lei N 12845 13 disp e sobre a obrigatoriedade do atendimento integral a pes soas em situa o de viol ncia sexual em todas as Unidades de Sa de O enfermeiro deve registrar os dados no modelo de protocolo do adolescente OPAS e caderneta Anexo 1 lcool e outras drogas A utiliza o de drogas constitui um fen meno historicamente antigo na evolu o humana e representa um grave problema de sa de p blica que resulta em v rias conse qu ncias pessoais e sociais trazendo transtornos a toda sociedade YRBS 2013 Em todo o mundo cerca de 200 milh es de pessoas quase 5 da popula o en tre 15 e 64 anos usam drogas pelo menos uma vez por ano e 75 dos pa ses enfrentam problemas com o consumo das drogas UNODOC 2010 O consumo de drogas l citas e il citas tem sido observado especialmente na fase da adolesc ncia e juventude e con siderado uma das pri
23. o de Aten o B sica Organiza o Pan Americana de Sa de Dez Passos da Alimenta o Saud vel orienta o para crian as menores de 2 anos Orienta o para a promo o da alimenta o saud vel para a crian a menor de dois anos de idade Um guia para o profissional de sa de na aten o b sica Bras lia DF Julho 2002b 48p Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de rea de Sa de da Crian a e Aleitamento Materno Organiza o Pan Americana de Sa de Aten o In tegrada s Doen as Prevalentes na Inf ncia Avaliar e Classificar a crian a doente de 2 meses a 5 anos de idade M dulo 2 Bras lia DF 1999 124p Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Departamento de Aten o B sica Coordena o de Sa de da Crian a Aten o Integrada s Doen as Pre valentes na Inf ncia Atendimento Crian a de 2 meses a menos de 5 anos de idade Atendimento Crian a de 1 semana a menos de 2 meses idade Bras lia DF 1999 124p Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas Aten o sa de do rec m nascido guia para os profissionais de sa de Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departa mento de A es Program ticas e Estrat gicas Bras lia Minist rio da Sa de 2011 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Manual operacional do
24. o tratamento concomitante para as duas infec es coinfec o presente em 10 30 Se estiverem ausentes os diplococos intracelulares na bacterioscopia deve se tratar o paciente apenas para clam dia Tratamento Quadro 1 Tratamento para S ndrome do Corrimento Uretral Clam dia Gonorreia Azitromicina 1 g VO em dose Ceftriaxona 250mg IM nica ou dose nica ou Doxicilina 100 mg VO de 12 12 Ciprofloxacina 500 mg VO horas durante 7 dias ou dose nica contraindicado Eritromicina estearato 500 mg em menores de 18 anos ou VO de 6 6 horas durante 7 dias ou MAIS Cefixima 400 mg VO dose Tetraciclina 500mg oral 4x dia 7 nica ou dias ou Ofloxacina 400 mg VO Ofloxacina 400mg oral 2x dia 7 dose nica contraindicado dias contraindicado em menores em menores de 18 anos ou de 18 anos Espectinomicina 2g IM dose nica Orienta es espec ficas e N o ordenhar a uretra durante ou ap s tratamento e Se houver op o por uso de ofloxacina para ambas lembrar que deve ser usado 400mg por sete dias e No retorno 7 a 10 dias em caso de exist ncia do corrimento ou recidiva se o tratamento para gonorreia e clam dia do paciente e de seus parceiros foi adequado dever ser oferecido tratamento para agentes menos frequentes micoplasma ureaplasma T vaginalis Quadro 2 Terap utica para agentes menos frequentes de corrimentos uretrais Eritromicina estearato 500 mg MAIS Metroni
25. obten o de excita o rela o sexual ou pr ticas er ticaspor 170 meio de aliciamento viol ncia f sica ou amea as Abandono Aus ncia ou deser o dos respons veis governamentais institucionais ou familiares de prestarem assist ncia a um idoso que necessite de prote o Neglig ncia Recusa ou omiss o de cuidados devidos e necess rios aos idosos por parte dos respons veis familiares ou institucionais Abuso financeiro e econ mico Explora o impr pria ilegal e ou uso n o consenti do de recursos financeiros e patrimoniais do idoso Autoneglig ncia Conduta da pessoa idosa que amea a sua pr pria sa de ou seguran a pela recusa de prover cuidados necess rios a si mesma Os principais fatores associados pr tica da viol ncia s o e Filhos dependentes financeiramente de seus pais de idade avan ada e Idosos dependerem da fam lia e de seus filhos para sua manuten o e Abuso de lcool e drogas pelos familiares ou pelo pr prio idoso e Isolamento social dos familiares e do idoso e O idoso ter sido ou ser uma pessoa agressiva nas rela es com seus familiares e Hist rias de viol ncia na fam lia e Os cuidadores terem sido v timas de viol ncia dom stica e Cuidadores sofrendo depress o ou outro sofrimento mental ou psicol gico e Conflitos intergeracionais e Dificuldades financeiras e Problemas de espa o f sico e Idosos com d ficit cognitivo altera es do sono inconti
26. seu alto grau de descentra liza o e capilaridade ou seja chegar o mais pr ximo poss vel da vida das pessoas A AB se torna o contato preferencial dos usu rios a principal porta de entrada deles no SUS Orienta se pelos princ pios da universalidade da acessibilidade do v ncu lo da continuidade do cuidado da integralidade da aten o da responsabiliza o da humaniza o da equidade e da participa o social A AB considera o sujeito em sua singularidade e inser o sociocultural buscando produzir aten o integral BRASIL 2011 BRASIL 2012 Nesse sentido a Estrat gia Sa de da Fam lia ESF considerada a estrat gia de expans o qualifica o e consolida o da AB por favorecer uma reorienta o do pro cesso de trabalho com maior potencial de aprofundar os princ pios diretrizes e funda mentos da AB de ampliar a resolutividade e impacto na situa o de sa de das pessoas e coletividades al m de propiciar uma importante rela o custo efetividade BRASIL 2012 Vale ressaltar que a Pol tica Nacional de Aten o B sica PNAB considera os termos Aten o B sica e Aten o Prim ria Sa de nas atuais concep es como termos equivalentes Objetivos Os objetivos da ESF est o ligados diretamente aos fundamentos e diretrizes da AB Enfermeira doutoranda Universidade Federal de Goi s 2Enfermeira mestre Pontif cia Universidade Cat lica de Goi s Secret ria Municipal de Sa
27. vigil ncia epidemiol gica II promo o da sa de HI vigil ncia da situa o em sa de IV vigil ncia em sa de ambiental V vigil ncia da sa de do trabalhador VI vigil ncia sanit ria As a es de Vigil ncia em Sa de do Trabalhador exigem embasamento legal para o seu desenvolvimento uma vez que s o regidas pelo princ pio da legalidade Dentre os instrumentos legais encontram se a Constitui o Federal as constitui es estaduais e municipais e as leis org nicas que fundamentam a base jur dica da VISAT no SUS Al m das normas legais que s o pr prias do setor sa de existem legisla es tra balhistas previdenci rias ambientais e ainda h alguns dispositivos internacionais que podem ser invocados pela autoridade p blica para garantirem a sa de e a qualidade de vida dos trabalhadores As Normas Regulamentadoras NRs Portaria 3 214 1978 se destacam no cui dar da sa de do trabalhador pela determina o legal de procedimentos estabelecidos para cumprimento obrigat rio nas empresas e para os seus empregados Aten o B sica e Sa de do Trabalhador As a es de Sa de do Trabalhador na Aten o B sica est o previstas no processo de constru o da Rede Nacional de Aten o Integral Sa de do Trabalhador com o 184 objetivo de integrar a rede de servi os do SUS voltados assist ncia e vigil ncia para o desenvolvimento e a amplia o de forma articulada das a es em Sa de do
28. 2008 Minist rio da Sa de Lei n 10216 de 06 de abril de 2001 Disp e sobre a prote o e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sa de mental Lex Legisla o em Sa de Mental 1990 2004 Bras lia 5 ed amp p 17 19 2004 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de DAPE Coordena o Geral de Sa de Mental Reforma psiqui trica e pol tica de sa de mental no Brasil Do cumento apresentado Confer ncia Regional de Reforma dos Servi os de Sa de Men tal 15 anos depois de Caracas OPAS Bras lia Brasil 2005 Minist rio da Sa de Portaria GM 3 088 de 23 de janeiro de 2011 Republi cada em 30 12 11 Institui a Rede de Aten o Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack lcool e outras drogas no mbito do Sistema nico de Sa de SUS 2011 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Sa de mental Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de De partamento de Aten o B sica Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Bras lia Minist rio da Sa de 2013 176 p il Cadernos de Aten o B sica n 34 Minist rio da Sa de Centro de Estudo e Pesquisa em Sa de Coletiva Guia pr tico de matriciamento em sa de mental Dulce Helena Chiaverini Organizadora etal Bras lia DF
29. 2008 QUEIROS 2012 O adolescente busca prazer nas rela es e o sexo uma forma de express o bem estar e talvez uma das primeiras manifesta es de inser o no universo adulto BE SERRA PINHEIRO ALVES et al 2008 Na adolesc ncia a intensifica o da sexuali dade esperada e as v rias condi es de vulnerabilidade como o sexo desprotegido as sociado ou n o ao uso de drogas t m levado contamina o por Doen as Sexualmente Transmiss veis DST especialmente a Aids WHO 2007 MINIST RIO DA SA DE 2010 aliada a quest o do in cio da atividade sexual precoce sem conhecimentos quan to prote o preven o e contracep o fen meno ainda bastante comum nessa fase da vida que resulta numa gravidez precoce n o planejada pois de acordo com Minis t rio da Sa de e SES GO 2011 19 dos partos ocorridos s o de adolescentes Estima se que existam cinco milh es de adolescentes e jovens infectados pelo HIV no mundo representando aproximadamente 15 de todos os casos notificados UNICEF 2011 o que demonstra a tend ncia de juveniliza o da epidemia acomete pessoas de baixa renda e na faixa et ria de 13 a 19 anos TAQUETTE MATOS RO DRIGUES et al 2011 TAQUETTE MEIRELLES 2012 Al m do HIV Aids a Or ganiza o Mundial de Sa de estima que h mais de 340 milh es de casos novos de 99 DST cur veis entre indiv duos com 15 a 49 anos em todo o mundo WHO 2007 No Brasil as DST est o en
30. ATEN O A SAUDE DA MULHER Damiana Aparecida Andrade de Carvalho Moreira Elis ngela Euripedes Resende Maria Eliane Li gio Mat o Maria Luiza de Lima Oliveira Nilza Alves Marques Almeida Introdu o No mbito do Sistema nico de Sa de SUS as a es de aten o mulher s o prioridades e se expressam por meio da Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher PNAISM As linhas de cuidado priorit rias da PNAISM s o aten o obs t trica e neonatal qualificada e humanizada baseada em evid ncias cient ficas sa de sexual e reprodutiva de mulheres e adolescentes promo o preven o e tratamento das DST Aids aten o s mulheres e adolescentes em situa o de viol ncia sexual redu o da morbimortalidade por c ncer de mama e colo uterino e aten o integral s mulheresno climat rio As a es desenvolvidas por linha de cuidado t m como prin c pios a humaniza o a defesa dos direitos humanos o respeito diversidade cultural tnica e racial e s diferen as regionais a promo o da equidade o enfoque de g nero e a garantia dos direitos sexuais e reprodutivos O Minist rio da Sa de MS tamb m priorizou a constru o de redes tem ticas com nfase em algumas linhas de cuidado sendo na rea de sa de da mulher a Rede Cegonha para aten o materno infantil e a Rede de Aten o Oncol gica para preven o e controle do c ncer de mama e do colo do tero A R
31. Depois desse contato o enfermeiro deve proceder o Processo de Enfermagem que compreende 5 etapas Resolu o COFEN 358 2009 BRESSAN 2013 1 etapa Coleta de dados ou Hist rico de Enfermagem Essta etapa compreende a realiza o da anamnese entrevista exame ps quico exame f sico e coment rios ob 209 serva es do enfermeiro A entrevista a fase inicial e a primeira e melhor oportuni dade do usu rio dizer como percebe o seu estado de sa de Propicia a compreens o de como a pessoa como ela e a fam lia encaram o processo sa de doen a quais s o suas perspectivas em rela o ao cuidado e como podem participar do plano de cuidados que ser estabelecido pelo enfermeiro Para isso mais do que um di logo organizado a entrevista exige habilidades de comunica o terap utica de escuta para entender e explorar os dados que o paciente traz e reconhecer esse momento como uma oportu nidade de estabelecer v nculo Detalhando um pouco mais a anamnese entrevista composta por v rios itens e trata se do relato da sequ ncia de fatos importantes sobre a situa o atual ou pregressa do indiv duo com queixa cl nica Cheniaux 2008 A anamnese entrevista composta por identifica o queixa principal hist ria da doen a atual hist ria patol gica pre gressa hist ria social hist ria familiar necessidades e n vel de autonomia padr o do sono padr o de funcionamento intestinal e urin rio h bitos al
32. EST TICA l Solicitar mulher que se sente tronco desnudo observadas as mamas e mamilos quanto a altera es na cor da pele contorno e ou descamamento ou lceras no mamilo e secre o mamilar voltada para voc e a fonte de luz mantenha os bra os soltos ao longo do corpo para serem retra es da mesma fissuras INSPE O DINAMICA PALPA O Solicitar mulher que eleve os bra os e depois coloque as m os na cintura com bra os erguidos ao m ximo realizando contratura dos m sculos peitorais para se tornarem n tidas alguma pequena retra o e eleva o e altera o na cor da pele descamamento ou lceras no mamilo e secre o mamilar Solicitar mulher que sentada apoie o antebra o no examinador mantendo o bra o bem relaxado Examinar a regi o supra e infraclavicular investigar linfonodos e axilar bilateral assim como toda a mama e em volta da ar ola com a face palmar dos dedos da m o dominante Repetir o exame com bra os elevados e fletidos e com as m os sob a nuca e com a mulher deitada em dec bito dorsal Retorno Anual Conduta PRESEN A DE ALTERA ES SC Solicitar mamografia MMG Agendar e encaminhar para servi o de refer ncia especializada para consulta m dica Anotar em prontu rio n mero simetria volume forma consist ncia conto
33. Fluxograma geral de enfermagem para a aten o integral sa de do homem nas Unidades B sicas de Sa de ORIGEM DA DEMANDA ESPONT NEA UNIDADE B SICA DE SA DE ACOLHIMENTO EQUIPE MULTIPROFISSIONAL CADASTRO NO PROGRAMA SAUDE DO HOMEM CONSULTA DE ENFERMAGEM URO ANDROL GICA TRIAGEM EXAME URO ANDROL GICO ANAMNESE EXAMES DE ROTINA 5 CONSULTA DE RETORNO 1 ei Encaminhamento para Retorno anual e consulta multiprofissional orienta es acerca das ou para Centro de pol ticas preventivas e Refer ncia grupos de apoio Aproveitar que o homem est na Unidade B sica de Sa de e encaminhar para reali za o de exames de rotina entrega de preservativos e imuniza o vide protocolo de imuniza o Acesso e acolhimento da popula o masculina Dentre os principais desafios atuais da Aten o B sica Sa de ABS enquanto um dos eixos estruturantes do SUS destacam se o acesso e acolhimento da popula o masculina nos servi os de sa de uma vez que historicamente o homem n o possui o h bito de procurar assist ncia prim ria sa de e os profissionais encontram dificul dades em realizar estrat gias de sensibiliza o e acolhimento dessa clientela BRASIL 2009 2012 Nesse sentido apresenta se na figura 2 um fluxograma de acolhimento ao homem nas UBS com foco na Pol tica Nacional de Humaniza o PNH BRASIL 2010 140 Figura 2 Fluxograma de ac
34. MS 2006 Se a les o ou les es tiverem mais de quatro semanas deve se suspeitar de donovanose linfogranuloma ven reo ou neoplasias Encaminhar o paciente ou se houver condi es realizar bi psia para investigar Ao mesmo tempo iniciar tratamento para donovanose com e Doxiciclina 100 mg VO 12 12 horas por no m nimo 3 semanas ou at cura cl nica ou e Eritromicina estearato 500 mg VO de 6 6 horas por no m nimo 3 semanas ou at a cura cl nica ou e Sulfametoxazol Trimetoprim 800 mg e 160 mg VO 12 12 horas por no m nimo 3 semanas ou at a cura cl nica ou e Tetraciclina 500 mg de 6 6 horas durante 3 semanas ou at cura cl nica ou e Azitromicina 1 g VO em dose nica seguido por 500mg VO dia por 3 semanas ou at cicatrizar as les es 244 Alertar o paciente para a longa dura o do tratamento para donovanose e solicitar retornos semanais para avalia o da evolu o cl nica N o havendo melhora do quadro e de posse do diagn stico histopatol gico encaminhar o paciente para o tratamento adequado Linfogranuloma ven reo uma doen a infecciosa de transmiss o exclusivamente sexual caracterizada pela presen a de bub o inguinal com per odo de incuba o entre tr s e 30 dias O agente causal a Chlamydia trachomatis sorotipos L1 L2 e L3 O diagn stico de linfogranuloma ven reo LGV deve ser considerado em todos os casos de adenite inguinal elefant ase genital este
35. Manole 2004 cap 10 p 165 184 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Brasileiras de Hipertens o Arterial 2010 329 16 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A DIABETES MELLITUS Gilson Martins Rezende Samira Nascimento Mamed Suiany Dias Rocha Introdu o O termo diabetes mellitus refere se a um transtorno metab lico de etiologias heterog nicas caracterizado por hiperglicemia e dist rbios no metabolismo de car boidratos prote nas e gorduras resultantes de defeitos da secre o e ou da a o da insulina BRASIL 2013 O diabetes mellitus DM pode permanecer assintom tico por longo tempo e sua detec o cl nica frequentemente feita n o pelos sintomas mas pelos seus fatores de risco Por essa raz o importante que as equipes de Aten o B sica estejam atentas n o apenas aos sintomas de diabetes mas tamb m aos seus fatores de risco h bitos alimentares n o saud veis sedentarismo e obesidade A abordagem terap utica dos casos detectados o monitoramento e o controle da glicemia bem como o in cio do processo de educa o em sa de s o fundamentais para a preven o de complica es e para a manuten o de sua qualidade de vida preven o terci ria BRASIL 2013 Classifica o Diabetes mellitus tipo 1 e Apresenta o geralmente abrupta e Ocorre em crian as e adolescentes sem excesso de peso e O te
36. Normas e rotinas para a aten o b sica sa de Goi nia Diretoria da rede b sica Gr fica Alian a 2002 S O PAULO Cidade Secretaria da Sa de Manual t cnico Sa de da Crian a e do Adolescente nas Unidades B sicas de Sa de Secretaria da Sa de Coordena o da Aten o B sica Estrat gia Sa de da Fam lia 4 ed S o Paulo SMS 2012 B sicas de Sa de Secretaria da Sa de Coordena o da Aten o B sica Estrat gia Sa de da Fam lia Coordena o Rita de C ssia Silveira 4 ed S o Paulo SMS 2012 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Seguimento Ambulatorial do Prematuro de Risco 12 Ed Porto Alegre Sociedade Brasileira de Pediatria Departamento Cien t fico de Neonatologia 2012 77p http www sbp com br pdfs Seguimento prematu ro oficial pdf SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Seguimento Ambulatorial do Prematuro de Risco 1 Ed 2012 TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME SIDS and Other Sle ep Related Infant Deaths Expansion of Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment Pediatrics v 128 n 5 p 1030 1039 2011 BRODLIE M GRAHAM C MCKEAN M C Tosse em crian as British Medical Journal Brasil n 64 2013 Dispon vel em http www grupoa com br revista bmj ar tigo 7016 tosse em criancas aspx CHANG AB Pediatric cough children are not miniature adults Lung v 188 suppl 1 p 33 40 2010 MARCHANT J M et alWhat is the burden of chronic co
37. O DD 0a sm nho n o DIABETES OBESIDADE CARDIOVASCULAR a TRANSTORNOS PSICOL GICOS OBSERVA ES OITA contiopatia etc CEC HIV et p o a VIOL NCIA INTRAFAMILIAR M E ADOLESCENTE JUDICIAIS 0 DB OD DD em n o w n o o no N o Nacsa Noquato o o o o o o o SITUA O PSICOEMOCIONAL IMAGEM CORPORAL ADULTO DE REFER NCIA Muito timido Jero O OPi Otm fiar DE ip E dis TEER E E Dri Dou Mie rom da casa C Neniam ao Dawne Qual assunto voc gostana que a escola trabalhasse em conjunto com a sa de 102 Anexo 2 Fluxograma de atendimento ao adolescente UBS UBSF Recep o Consulta do Enfermeiro Grupo de Adolescente m Educa o em Sa de Servi o Psic logo M dico Odontologo Nutricionista Social Encaminhar ao atendimento servi o especializado de refer ncia conforme a pactua o do munic pio Unidade B sica de Sa de Unidade B sica de Sa de da Fam lia Anexo 3 Recep o 1 Interrogar o acompanhante do adolescente se tem a caderneta do adolescente 2 Providenciar junto SES a caderneta e preench la 3 Preencher o prontu rio ou formul rio pr prio da UBS com os dados pessoais e en dere o do adolescente Anexo 4 Consulta do Enfermeiro Ver Protocolo OPAS e ofertar a caderneta do adolescente Anexo 1 Anexo 5 Atua o do Enfermeiro em Educa o Sa de no mbito da aten o prim ria em Sa d
38. OYJIANOD AS S OSSVd UTA Z OY IANOJ TS na SOSUIIXI S6 OSSVd 4TA I OF IANOD AS FILA E VLTV Ya 4 VINITAO VAIVA VA VIXVILIONd ZVA OYN OYAVS F VAY WOJ VAVT VINANOD OLTUIANT OLFINOD IS 4 OSSVd sOSSVd sonno souns soupo soupadoo sozpynho sounpqnq SOGFITIDIWOG SO JAISAT NI STULSA TIS SIVWINY AS OLHOW O OGIDTAVAVSTA OSOAIVA OLV9 NO OVO IS Wo2 TVWINV OV IANOD oDTDHOW OGNINTIND OJTAINFW TFHINF Od OFSSTIDV SOSSVd ATA OY IANO2 IS SOSSVd 4A Z OVY IANO2 4S S OSSVd YFA I OY IANOD AS bp vyun od oposnoo opunfosg PADAS OVSA 2S1 apuo ajad ap vanpaquw7 p svsoonu ap pinpaquinT oduo op om8 4 sonhponh no sojduyjnu sopunfosd Z ad op vyuvjd no a ponp bdjod opu o5098ad vf v3 qv mg 1 SOLNTNTITA ET OSSFd OVIISOdXA TA OdIL O FITFAF 9 OSSFd OFSSTIDV VA OINIWOW ON VAIVA dd VLIAASAS OLF9 N0 0F9 IS CT TVWINV OY IANOJ JOSSTUDV TFWINV 0d STQ IANOI SV VITVAV ATAJOS FWILA V as sossrd OSSVd STUOQIOY OANINT ND 4 OXTAJWVW OYN TVWINV 40d OYSSTA V ATL OS VILA V AS WI VWATANI Jd VITASNOJ Ha JAYAIN OJISY4 OLNIWIANALV I OSSVd FN FWILJA VA VAVILNT wifaadns sogsaj mos ajad ap vanp quwT Z aquap no vyun aod soposnoo sbanpogunaD no svanpapaow P DI2U244022p Wa 4244090 wapod s d sop mund swys p sudjod soyu oj x sosquayy 2 0904 Wo Sonun ojuamwjnsas sosu
39. Papasalgadaou Papa salgada ou refei o b sica da refei o b sica da fam lia fam lia Papa de fruta Fruta Fruta ou p o simples ou tub rculo ou cereal Papa salgada Papasalgadaou Refei o b sica da refei o b sica da fam lia fam lia Leite Leite Leite Fonte BRASIL 2010 Dilui o e preparo de leite artificial Nos casos em que h necessidade de se orientar o preparo das f rmulas l cteas e dilui es de leite Quadro 15 tais orienta es devem ser feitas de forma individuali zada e por um profissional qualificado BRASIL 2012 48 Quadro 15 Volume e n mero de refei es l cteas por faixa et ria no primeiro ano de vida Idade Volume N mero de refei es por dia At 30 dias 60 a 120 ml 6a8 De 30 a 60 dias 120 a 150 ml 6a8 De 2 a 4 meses 150 a 180 ml 5a6 De 4 a 8 meses 180 a 200 ml 2a3 Acima de 8 meses 200 ml 2a3 Fonte BRASIL 2012 Valores aproximados de acordo com a varia o do peso corporal do lactente nas dife rentes idades Recomenda se ap s os quatro meses oferecer o leite e outros alimentos Para o preparo do leite de vaca integral em p deve se diluir o leite em p em um pouco de gua tratada fervida e filtrada e em seguida adicionar a gua restante necess ria conforme as quantidades descritas no Quadro 16 Quadro 16 Preparo do leite de vaca integral em p e fluido Tipo de leite Preparo Leite em p integr
40. VISITA PU RPERA Avaliar pu rpera ver protocolo de sa de CADASTRAMENTO DO RN Avaliar RN Consulta de enfermagem no domic lio pu rpera e ao rec m nascido Identificar situa es de risco Grupo 1 acompanhar na UABS mulher da Grupo 2 encaminhar ao pediatra especilista Agendar a 1 consulta na unidade com o m dico ou enfermeiro Priorizar RN de baixo peso prematuros e com altera es no estado de sa de Verificar Menncar Se RR realizados os crian a exames de triagem ver neonatal protocolo de Orientar a sa de da m e a levar imuniza o os resultados na Consulta ou caso n o os tenha realizado providenciar o mais breve poss vel Verificar o Orientar preenchi m e fam lia cuidadr mento quanto completo amamenta o da presen a de c lica Caderneta choro excessivo de sa de cuidados com o coto da crian a umbilical higiene em geral posi o do RN no ber o organiza o do ber o padr o de sono elimina es fisiol gicas banho de sol di rio e presen a de icter cia Consulta de enfermagem ambulatorial da crian a de O a 10 anos CONSULTA DE ENFERMAGEM DA CRIAN A DE 0 A 10 ANOS Anamnese Exame F sico Q Apresenta o e identifica o da crian a
41. aborto infertilidade e uso de horm nios fimose balanopostite ginecomastia HBP orquiepididimite priapismo escroto agudo varicocele disfun o er til atividade sexual libido hist ria de cirurgia trauma renal uretral e de genit lia externa infec o urin ria incontin ncia urin ria hist ria de toque prost tico retal n veis de testosterona e espermograma completo data e motivo da ltima visita unidade de sa de diurese e Defici ncia Androg nica do Envelhecimento Masculino DAEM e Queixa principal investigar holisticamente as caracter sticas de problemas relata dos in cio dura o intensidade fatores agravantes e minimizadores e Doen a ou preocupa o de sa de atual n o subestimar a cl nica e a preocupa o do homem Acolher os homens valorizando sua capacidade escutando suas demandas e sugest es escuta sem ju zo de valores de ordem pessoal e moral oferecendo apoio nas situa es dif ceis e incentivando os a cuidar da pr pria sa de e Perfil do homem percep o de masculinidade vulnerabilidade identidade de g nero e orienta o sexual satisfa o com o emprego lazer ambiente interpessoal e cultural relacionamento familiar e sistema de apoio autocuidado padr o de estilo de vida autoimagem autorrealiza o autoconceito e filosofia de vida e Cuidador verificar presen a e grau de depend ncia do cuidador formal ou informal Triagem e Verificar e registrar peso e alt
42. ando suas metas de vacina o com a participa o efetiva e importante da enfermagem O PNI tem como uma das suas compet ncias estabelecer normas b sicas para a execu o das atividades da vacina o e baseado nessas normas este protocolo foi constru do no entanto poss vel que no momento da leitura alguns aspectos j estejam ultrapassados pois a rea de imuniza o est em constante evolu o Nesse sentido importante lembrar que os calend rios de imuniza o s o constantemente atualizados sendo necess rias as consultas ao calend rio do programa Nacional constantemente Intervalo entre as vacinas As vacinas poder o ser aplicadas simultaneamente ou com intervalo aleat rio e Intervalo de 15 dias entrevacinas de v rus vivos orais poliomielite e rotav rus Obs As vacinas orais contra a poliomielite e contra rotav rus podem ser aplicadas no mesmo dia Caso n o sejam aplicadas no mesmo dia deve se esperar 15 dias entre uma e outra e Intervalo de 30 dias entre vacinas de v rus vivos injet veis febre amarela tr plice viral tetra viral e varicela Obs As vacinas contra febre amarela e tr plice viral n o devem ser aplicadas no mesmo Enfermeira doutora Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Goi s Enfermeira doutora Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Goi s Enfermeira especialista Secretaria de Estado da Sa de de Goi s Enfermeira doutorando na Faculdade d
43. colo uterino e conte do vaginal realizar o exame p lvico bimanual Ao toque vaginal pesquisar hipersensibilidade do fundo de saco dor mobiliza o do colo ou anexos e a presen a de massas ou cole es Pacientes com atraso menstrual parto ou aborto recente com perda de sangue pela vagina podem vir a desenvolver um quadro grave e portanto devem ser encaminhadas imediatamente para um servi o de refer ncia Ao exame verificar se existe abertura do orif cio cervical e ou fragmentos fetais residuais Quadro abdominal grave se a paciente apresenta defesa muscular ou dor de intensidade forte ou moderada descompress o brusca durante o exame abdominal ou apresentar hipertermia maior ou iguala 37 5 C dever ser encaminhada para servi o de refer ncia a fim de possibilitar o seu diagn stico tratamento e acompanhamento Quando no exame cl nico ginecol gico houver presen a de discreta defesa muscular ou dor descompress o e ou dor mobiliza o do colo deve se iniciar o 240 tratamento para DIP Havendo condi es para realizar o diagn stico tratamento e acompanhamento da paciente em n vel ambulatorial esse poder ser realizado Outras poss veis causas da dor ou desconforto p lvicos devem ser investigadas infec es do trato urin rio endometriose varizes p lvicas ader ncias p lvicas tumores p lvicos altera es gastro intestinais verminoses constipa o intestinal doen as da ves cula
44. da bexiga pelo tero gr vido Orientar a n o reter urina e esvaziar a bexiga com maior frequ ncia e Corrimento vaginal o aumento do fluxo vaginal comum na gesta o Fazer o diagn stico diferencial com DST as quais devem ser tratadas conforme protocolo Controle da press o arterial PA A medida da PA recomendada em todas as consultas de pr natal por ser a 121 hipertens o arterial um fator de risco gestacional O par metro de confirma o da hi pertens o arterial na gesta o a observa o de n veis tensionais absolutos iguais ou maiores do que 140mmHg de press o sist lica e iguais ou maiores do que 90mmHg de press o diast lica mantidos em medidas repetidas em condi es ideais em pelo menos tr s ocasi es A PA diast lica deve ser identificada pela fase V de Korotkoff A hipertens o arterial sist mica HAS na gesta o classificada em pr ecl mpsia eclampsia pr ecl mpsia superposta HAS cr nica e HAS cr nica Quadro 4 BRA SIL 2012 Quadro 4 Categorias da hipertens o arterial sist mica HAS na gesta o v Pr ecl mpsia caracterizada pelo aparecimento de HAS e protein ria gt 300 mg 24h ap sa 20 semana de gesta o em mulheres previamente normotensas yY Ecl mpsia corresponde pr ecl mpsia complicada por convuls es que n o podem ser atribu das a outras causas v Pr ecl mpsia superposta HAS cr nica definida pela eleva o aguda da PA
45. e Territorializa o e Adscri o da Clientela a Unidade de Sa de Familiar USF trabalha com territ rio de abrang ncia definido sendo respons vel pelo cadastramen to e acompanhamento dessa popula o e Equipe Multiprofissional composta por um enfermeiro um m dico genera lista ou de fam lia um auxiliar ou t cnico de enfermagem e agentes comunit rios de sa de ACS Al m desses odont logos e auxiliar ou t cnico em sa de bucal dentre outros poder o fazer parte das equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades locais e Car ter Substitutivo substitui o das pr ticas tradicionais de assist ncia com foco nas doen as por um novo processo de trabalho centrado na Vigil ncia Sa de desenvolvida com o mais alto grau de descentraliza o e capilaridade pr xima da vida das pessoas Deve ser o contato preferencial dos usu rios a principal porta de entrada e centro de comunica o da Rede de Aten o Sa de Para integrar os princ pios da AB no desenvolvimento da ESF e consolida o do SUS ser o trabalhadas neste protocolo quest es norteadoras da atua o da Enferma gem Territ rio adstrito Territorializa o A territorializa o pressup e o diagn stico das caracter sticas sociais demogr ficas e epidemiol gicas e deve impactar de forma favor vel as condi es de sa de da popula o adscrita Nesse contexto a territorializa o em sa de se coloca como um
46. n o suspeitados ou de outras DST e pela avalia o de les es subcl nicas como as neoplasias intraepiteliais Hepatites Be C As hepatites virais constituem se um grave problema de sa de p blica no Brasil e no mundo dado a magnitude da infec o o n mero de indiv duos infectados e seu elevado potencial de complica es das formas agudas e cr nicas A hist ria pregressa detalhada do paciente com suspeita de hepatite pode auxiliar bastante na orienta o do diagn stico etiol gico A condi o de saneamento b sico e o local de resid ncia proced ncia tamb m devem ser pesquisados Ao exame f sico deve se pesquisar a presen a de les es sugestivas de uso de drogas injet veis tatuagens e piercings Atualmente s o reconhecidos cinco principais tipos de hepatites virais provocadas por 251 diferentes agentes etiol gicos e com cursos cl nicos variados e epidemiologia peculiar No entanto para fins de condu o deste Protocolo ser dado enfoque s hepatites Be C Hepatite B A transmiss o do v rus da hepatite B VHB se faz por via parenteral e sobretudo pela via sexual sendo considerada doen a sexualmente transmiss vel A transmiss o vertical maternoinfantil tamb m pode ocorrer As infec es causadas pelo VHB s o habitualmente anict ricas sendo que apenas 30 dos indiv duos apresentam a forma ict rica da doen a Aproximadamente 5 a 10 dos indiv duos infectados cronificam no entanto na transmiss
47. nico Bases para a Pr tica M dica 72 ed Rio de Janeiro Gua nabara Koogan 2012 544p SANTOS TRM SANTOS DN BARRETO CS SANTOS BPP PL CIDO NSO Consi dera es sobre infertilidade masculina Cadernos de Gradua o Ci ncias Biol gicas e da Sa de 2013 1 16 21 26 SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA DOR SBED Hospital sem dor diretrizes para implanta o da dor como 5 sinal vital acesso 2009 Jul 20 Dispon vel em http www dor org br profissionais 5 sinal vital asp Acessado em 07 de novem bro de 2013 SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA SBU Preven o M dicos aumentam idade m nima para exame de pr stata de 45 para 50 anos Dispon vel em http veja abril com br noticia saude medicos aumentam idade minima para exame de pros tata de 45 para 50 anos Acessado em 11 de novembro de 2013a Sociedade Brasileira de Urologia SBU Sa de do Homem Dispon vel em http www sbu org br escritorio de brasilia Acessado em 20 de agosto de 2013 WRIGHT LM LEAHEY M Enfermeiras e fam lias um guia para avalia o e interven o na fam lia 5 ed S o Paulo Roca 2012 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Obesity preventing and managing the global epidemic Report of a World Health Organization Consultation Geneva World Health Organization 2000 p 256 WHO Obesity Technical Report Series n 284 Lear SA Toma M Birmingham CL Frohlich JJ Modification of relationship between simple antropometric indices
48. normal a crian a recusar determinados alimentos e por isso dever o ser oferecidos novamente em outras refei es Lembrar que s o necess rias em m dia oito a dez exposi es a um novo alimento para que ele seja aceito pela crian a O Quadro 13 resume a quantidade e consist ncia dos alimentos recomendadas nos dois primeiros anos de vida Quadro 13 Consist ncia e quantidade de alimentos recomendadas para crian as nos dois primeiros anos de vida segundo a faixa et ria Idade Consist ncia Quantidade A partir de 6 meses Alimentos bem amassados Iniciar com 2 a 3 colheres de sopa e aumentar a quantidade conforme aceita o A partir dos 7 meses Alimentos bem amassados 2 3 de uma x cara ou tigela de 250 ml 9a 11 meses Alimentos bem cortados ou 3 4 de uma x cara ou tigela levemente amassados de 250 ml 12 a 24 meses Alimentos bem cortados ou levemente amassados Uma x cara ou tigela de 250 ml Fonte BRASIL 2010 Adaptado Recomenda es gerais s fam lias de crian as pequenas com dificuldades de adapta o ou recusa na introdu o de outros alimentos BRASIL 2010 v Separar a refei o em um prato individual para ter certeza do quanto a crian a est realmente ingerindo Y Estar presente junto s refei es mesmo que a crian a j coma sozinha e ajud la se necess rio v N o apressar a crian a Ela pode comer um pouco brincar e comer novamente necess
49. o v Realizar o cadastramento da gestante no SisPreNatal e fornecer o Cart o da Gestante devidamente preenchido o cart o deve ser verificado e atualizado a cada consulta v Realizar a consulta de pr natal de gesta o de baixo risco intercalada com a presen a do a m dico a Y Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local de assist ncia pr natal v Realizar testes r pidos v Prescrever medicamentos padronizados para o programa de pr natal sulfato ferroso e cido f lico al m de medicamentos padronizados para tratamento das DST conforme protocolo da abordagem sindr mica v Referenciar a gestante para atendimento odontol gico e m dico v Referenciar a gestante para atendimento com psic logos nutricionista assistente social de acordo com a necessidade equipe multiprofissional v Orientar e encaminhar a gestante para a vacina o contra t tano e hepatite B quando n o estiver imunizada Y Identificar gestantes com sinal de alarme e ou de alto risco e encaminh las para consulta m dica Caso haja dificuldade para agendar a consulta m dica ou demora significativa para esse atendimento encaminhar diretamente ao servi o de refer ncia v Realizar exame cl nico das mamas e coleta para exame citopatol gico do colo do tero Y Desenvolver atividades educativas individuais e em grupos grupos ou atividades de sala de espera
50. o em Sa de do Trabalhador visando consolidar os CERESTs como refer ncias de diag n stico e de estabelecimento da rela o entre o quadro cl nico e o trabalho e Desenvolver estudos e pesquisas na rea de Sa de do Trabalhador e do meio ambien te atuando em conjunto com outras unidades e institui es p blicas ou privadas de ensino e pesquisa ou que atuem em reas afins sa de e ao trabalho e Dar suporte t cnico para o aperfei oamento de pr ticas assistenciais interdisciplina res em Sa de do Trabalhador organizadas na forma de projetos e Propor normas relativas a diagn stico tratamento e reabilita o de pacientes porta dores de agravos sa de decorrentes do trabalho e Promover eventos t cnicos elabora o de protocolos cl nicos e manuais e Prestar suporte t cnico para que os munic pios executem a pactua o regional a fim de garantirem em toda a rea do Estado o atendimento aos casos de doen as relacio nadas ao trabalho e Participar no mbito de cada estado do treinamento e da capacita o de profissio nais relacionados com o desenvolvimento de a es no campo da Sa de do Trabalhador em todos os n veis de aten o Vigil ncia em Sa de Programa de Sa de da Fam lia PSF Estrat gia de Sa de da Fam lia ESF Unidades B sicas Ambulat rios Pron tos Socorros Hospitais Gerais e Especializados e Apoiar a organiza o e a estrutura o da assist ncia de m dia e alta complexidad
51. o do uso da H para tratamento da ILTB de pende de tr s fatores idade probabilidade de ILTB e risco de adoecimento PAI MEN ZIES 2009 Os grupos com indica o de tratamento s o 1 Crian as contatos de casos bacil feros e PT igual ou superior a 5 mm em crian as n o vacinadas com BCG crian as vacinadas h mais de 2 anos ou qualquer condi o imunossupressora e PT igual ou superior a 10 mm em crian as vacinadas com BCG h menos de 2 anos e Crian as que adquiriram ILTB at os 5 anos grupo priorit rio para o trata mento de ILTB 2 Em adultos e adolescentes e Adultos e adolescentes maiores de 10 anos com ILTB a rela o risco bene f cio do tratamento com H deve ser avaliada A idade um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida DOSSING et al 1996 SENARATNE et al 2006 pelo elevado risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de ado ecimento Tratamento da tuberculose A tuberculose uma doen a cur vel em praticamente 100 dos casos novos sen s veis aos medicamentos antiTB desde que obedecidos aos princ pios b sicos da tera pia medicamentosa e adequada operacionaliza o do tratamento O profissional de enfermagem obedecendo legisla o vigente diante do diag 264 n stico de tuberculose confirmado dever e Instituir e acompanhar o tratamento do paciente com tuberculose pulmonar e ex trapulmonar bem como registrar e examinar os contatos dos casos pulmonares
52. o do usu rio diante de seus sintomas seus problemas sua vida Se ele consegue perceber que n o est bem como vivencia e tenta explicar seus sintomas atuais se aceita receber ajuda ou mostra se hos til com medo diante da abordagem da equipe e como age diante dos familiares ou acompanhantes importante avaliar se est ou esteve vinculado a um bom tratamento em Sa de Mental como um Caps ou apenas conhece a interna o em hospital psiqui trico como formas de tratamento As abordagens nas situa es de urg ncias e emerg ncias psiqui tricas podemser desenvolvidas em qualquer espa o nas unidades b sicas de sa de na comunidade no domic lio no CAPS ou na rua A abordagem inicial das situa es de urg ncia e emerg ncia em linhas gerais Sempre procure conversar com o pr prio usu rio para procurar obter sua coo pera o pe a licen a escute o que ele diz n o o desminta seja claro em sua oferta de ajuda Aproxime se com cuidado recue se necess rio evite assust lo n o permane a a s s com ele em espa os fechados mantenha colegas da equipe por perto ou ao lado Apenas em casos extremos de riscos para si mesmo ou para terceiros est indica da a conten o mec nica ou qu mica imediata 217 Quanto ao local de abordagem O usu rio deve ser abordado onde for poss vel Preferencialmente se concordar em comparecer a um servi o de Sa de unidade b sica ou CAPS Caso contr rio ser preciso ir at
53. o e controle dos dist rbios nutricionais Queixas mais comuns na inf ncia Anemia A anemia por defici ncia de ferro pode instalar se em qualquer indiv duo que n o receba a quantidade adequada desse nutriente na dieta ou que tenha dificuldades em sua absor o como por exemplo car ncia nutricional e parasitoses intestinais As crian as fazem parte desse grupo de risco para a anemia ferropriva Principais sinais e sintomas palidez palmar conjuntiva ocular e oral dificuldade de concentra o memoriza o irritabilidade e altera o do apetite 51 Como observar sinais de palidez palmar e Inspecione a palma da m o da crian a mantendo a aberta caso a observe p lida a crian a ser identificada por palidez palmar leve se for grande a intensidade que pare a branca a palidez palmar ser considerada grave e Associe a cor da palma da m o da crian a com a cor da palma da m o de sua m e ou de uma pessoa da mesma ra a e Em caso de d vidas solicitar hemograma para defini o de condutas O diagn stico estabelecido por avalia o dos sinais e sintomas e solicita o de hemograma taxa de hemoglobina menor que 11 As principais fontes de ferro Quadro 18 s o os alimentos que oferecem os nu trientes o ferro heme maior absor o e o ferro n o heme menor absor o e menos eficiente Quadro 18 Principais alimentos ricos em ferro heme e ferro n o heme Ferro heme Ferro n o heme
54. o masculina Com efeito a andrologia reconhecida como um ramo da Ci ncia M dica aut noma e individualizada na qual as categorias profis sionais participam de forma inter e multidisciplinares com um papel extremamente relevante no interc mbio entre as especialidades da rea da sa de Este documento foi elaborado visando instrumentalizar a pr tica di ria do enfer meiro no desenvolvimento de interven es de sa de no mbito individual e coletivo abrangendo a promo o e a prote o da sa de a preven o de agravos o diagn stico a terap utica a reabilita o a redu o de danos e a manuten o da sa de com o objetivo de desenvolver uma assist ncia de enfermagem integral com impacto na situa o de sa de e autonomia da popula o masculina e nos fatores determinantes e condicionan tes de sa de desse grupo populacional O presente protocolo n o possui a pretens o de abordar todos os aspectos relati vos s a es de enfermagem sa de do homem mas constitui se um norteador para a Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem SAE garantindo aos homens de 20 a 59 anos atendidos no Sistema nico de Sa de SUS uma assist ncia segura com cuidados e condutas diagn sticas e terap uticas definidas a partir de crit rios t cnicos e cient ficos de efic cia e efetividade Para tanto respaldaram se na Lei do Exerc cio Pro fissional N 7 498 86 Decreto N 94 406 87 Resolu es do Cofen 195 1997 317 20
55. o sintetizadas nos Dez passos para uma alimen ta o saud vel para crian as de 2 a 10 anos encontrados na atual Caderneta de Sa de da Crian a Passaporte da Cidadania e apresentados no Quadro 17 Quadro 17 Dez passos para uma alimenta o saud vel para crian as de 2 a 10 anos Passo 1 Oferecer alimentos variados distribuindo os em pelo menos tr s refei es e dois lanches por dia Passo 2 Incluir diariamente alimentos como cereais arroz milho tub rculos batatas ra zes mandioca macaxeira aipim p es e massas distribuindo esses alimentos nas refei es e lanches da crian a ao longo do dia Dar prefer ncia aos alimentos na sua vers o integral e na sua forma mais natural Passo 3 Oferecer legumes e verduras nas duas principais refei es do dia oferecer tamb m diariamente 2 frutas nas sobremesas e lanches Passo 4 Oferecer feij o com arroz todos os dias ou no m nimo cinco vezes por semana Logo ap s a refei o oferecer Y copo de suco de fruta natural ou fruta que seja fonte de vitamina C como lim o laranja acerola e outras para melhorar o aproveitamento do ferro pelo corpo e prevenir anemia Passo 5 Oferecer leite ou derivados queijo e iogurte 3 vezes ao dia Se a crian a ainda estiver sendo amamentada n o necess rio oferecer outro leite Carnes aves peixes ou ovos devem fazer parte da refei o principal da crian a Al m das carnes oferecer
56. portalcofen gov br resoluo cofen 3582009 4384 html gt Acesso em 10 nov 2013 CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM GOIAS COREN GO Leis Decretos e Resolu es da Legisla o do Exerc cio Profissional da Enfermagem conforme COREN GO e CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN 2012 JARDIM P C B V MONEGO E T SOUZA A L L A abordagem n o medicamentosa do paciente com hipertens o Arterial In PIERIN A M G Hipertens o Arterial uma proposta para o cuidar S o Paulo Manole 2004 cap 8 p 119 138 JARDIM PC B V Educa o em sa de e controle da press o arterial atividades educativas em grupos uma proposta de a o S o Paulo 1998 99p TESE doutorado Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo OPS Organiza o Pan Americana da sa de Avalia o do plano de reorganiza o da aten o hipertens o arterial e ao diabetes mellitus Bras lia DF Minist rio da Sa de 2004 64 p Obesity preventing and managing the global epidemic Report of a WHO Consultation Geneva World Health Organization 2000 WHO Technical Report Series n 894 PEREIRA D A P Efeito da a o educativa sobre o conhecimento da doen a e o controle metab lico de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 2011 116 f Disserta o Mestrado Universidade Federal de Goi s Faculdade de Nutri o Goi nia 2011 SOUZA A L L Educando a pessoa hipertensa In PIERIN A M G Hipertens o Arterial uma proposta para o cuidar S o Paulo
57. rio ter paci ncia e bom humor v Alimentar a crian a t o logo ela demonstre fome Se a crian a esperar muito ela pode perder o apetite Y Evitar for ar a crian a a comer para n o aumentar estresse e diminuir mais o apetite Fazer das refei es momentos tranquilos e felizes 47 Recomenda es para as crian as que n o recebem leite materno A prote o amamenta o e a orienta o apropriada sobre alimenta o devem estar entre as prioridades de a o dos profissionais de sa de que trabalham com a po pula o infantil No entanto esses profissionais poder o se deparar com situa es de contraindica o ao aleitamento materno ou desmame precoce por isso necessitar o de informa es acerca da alimenta o recomendada para a crian a que n o amamenta As recomenda es anteriores relativas consist ncia quantidade e tipo de ali mentos a serem ofertados para crian as que amamentam tamb m devem ser seguidas para aquelas que n o amamentam com exce o a poca de introdu o desses alimen tos conforme destacado no Quadro 14 BRASIL 2010 Quadro 14 Esquema alimentar para os dois primeiros anos de vida de crian as que n o recebem leite materno Nascimento at Ao completar Ao completar Ao completar completar 4 meses 4 meses 8 meses 12 meses Leite Leite Leite e fruta ou cereal ou tub rculo Papa de fruta Fruta Fruta Alimenta o l ctea Papa salgada
58. rios O Acolhimento permite conhecer a popula o que est demandando servi os de sa de sendo subs dio para a constru o das agendas das equipes enquanto dispositivos que organizam e orientam o trabalho coletivo cotidiano em fun o das necessidades e prio ridades de sa de da popula o BRASIL 2012 Todos os profissionais t m por atribui o participar do acolhimento desde que se garanta a escuta qualificada das necessidades de sa de com uma primeira avalia o observando o risco e vulnerabilidade coleta de informa es e sinais cl nicos dos usu 16 rios que procurem a unidade de sa de O Acolhimento demanda espont nea pode ocorrer de diversas formas s o alguns exemplos de modalidades de Acolhimento e Acolhimento pela equipe de refer ncia do usu rio e Equipe de acolhimento do dia e Acolhimento misto equipe de refer ncia do usu rio equipe de Acolhimento do dia e Acolhimento coletivo O principal papel do profissional no momento do Acolhimento ou seja na pri meira escuta do usu rio organizar a demanda de acordo com a necessidade indivi dual e a equipe deve estar atenta a e Avaliar a necessidade de cuidados imediatos e Prestar ou facilitar os primeiros cuidados e Identificar as vulnerabilidades individuais ou coletivas e Classificar o risco para definir as prioridades de cuidado Anexo 01 e Organizar a disposi o dos pacientes no servi o de modo a acomodar os que necess
59. sangu neos causando obstru o Manifesta es cl nicas Crise de dor mais frequente nos ossos e nas articula es geralmente relacionada a mudan as clim ticas infec es ou desidrata o Icter cia devido ruptura do gl bulo vermelho e surgimento de um pigmento amarelo no sangue que a bilirrubina S ndrome m o p incha o e dor local Infec es as crian as s o mais suscept veis e por isso devem receber vacinas especiais e ao primeiro sinal de febre imprescind vel buscar atendimento qualificado Sequestro espl nico de sangue no ba o mais frequente em crian as menores de 5 anos com aumento de volume do ba o e palidez repentina lcera de perna que se manifesta a partir da adolesc ncia Tratamento realizado com o f rmaco Hidroxiureia e uso concomitante do cido f lico uma vez que a hidroxiureia produz macrocitose Medidas gerais da doen a falciforme educa o dos familiares e do paciente sobre os principais aspectos da doen a orienta o sobre nutri o hidrata o uso de roupas adequadas temperatura exerc cios orienta o sobre a import ncia do acompanhamento regular imuniza o adequada manuten o da profilaxia e realiza o do esquema vacinal ensinar a palpar o ba o e medir a temperatura acompanhamento do crescimento e desenvolvimento suplementa o com cido f lico realiza o de exames peri dicos aconselhamento gen tico e detec o de outros p
60. 25 n o mais indicado devido toxicidade acentuada e resist ncia parasit ria dn CONSULTA DO ENFERMEIRO 1 Apresenta prurido intenso les es Apresenta prurido intenso e les es disseminadas e exsudato purulento disseminadas Consulta m dica Cuidados de enfermagem Retorno com 7 dias Melhora do quadro cl nico l Cuidados de Enfermagem e Manter precau o at 24 horas ap s o tratamento e Lavar roupas e objetos pessoais em temperatura m nima de 55 C e Tratar pessoa infectada e contatos ao mesmo tempo 54 Pediculose a infesta o por parasitas piolhos que acomete a cabe a Pediculus humanus capitis o corpo Pediculus humanus corporis ou a rea genital Phitiris pubis A transmiss o ocorre de uma pessoa para outra e por meio de objetos pertencentes a essa pessoa O tempo de incuba o de 8 a 10 dias As crian as em fase escolar s o as mais sujeitas a infesta es e se n o forem trata das podem apresentar preju zo no desempenho escolar e na sa de coceira noites mal dormidas e em casos mais graves a anemia provocada pelo parasita Para o tratamento s o utilizados os mesmos medicamentos t picos usados na escabiose O ideal que sejam usados por 5 dias consecutivos e repetir aplica o sete a Consulta do enfermeiro Localiza o de l ndeas e ou parasitas no cabelo dez dias depois Cuidados de enfermagem Retorno c
61. 59 meses de idade Idade Dose Frequ ncia Crian as 6 11 meses 100 000 UI Uma dose Crian as 12 59 meses 200 000 UI Uma vez a cada 6 meses Fonte Manual de Condutas Gerais do Programa Nacional de Suplementa o de Vita mina A Brasil 2012 Os suplementos de vitamina A devem ser oferecidos crian a de 6 em 6 meses com intervalo m nimo de 4 meses entre a administra o de duas megadoses A admi nistra o feita via oral N o h contraindica es para a administra o de suplementos de vitamina A para crian as Geralmente n o h efeitos colaterais mas poss vel que a crian a coma menos durante um dia vomite ou sinta dor de cabe a Avise m e que esses sintomas est o previstos s o tempor rios e n o necessitam de tratamento espec fico Na Caderneta de Sa de da Crian a existe espa o para registro das doses admi nistradas data e retorno da crian a muito importante orientar a m e ou respons vel pela crian a a voltar unidade de sa de sempre que for marcado o retorno de vacina ou de administra o de vitamina A Suplementa o de Vitamina D O raquitismo atribu do baixa ingest o de alimentos ricos em vitamina D e restri o exposi o solar uma condi o preven vel Estima se que a quantidade de luz solar necess ria para prevenir a defici ncia de vitamina D seja de 0 5 a 2 horas por semana 17min dia com exposi o apenas da face e das m os
62. 647 55 YOUTH RISK BEHAVIOR SURVEY YRBS Trends in the Prevalence of Alcool Use National YRBS 1991 2007 Dispon vel em http www cdc gov yrbss Acesso em 22 05 2013 UNITED NATIONS OFFICE on DRUGS and CRIME Mundial sobre Drogas 2010 Bras lia UNODC Brasil e Cone Sul 2010 Dispon vel em http www unodc org bra zil pt prevencao drogas html Acesso em 09 06 2013 CIMADON H M S GEREMIA R PELLANDA L C Dietary habits and risk factors for atherosclerosis in students from Bento Gon alves Arq Bras Cardiol v 95 n 2 p 166 72 2010 CORDAS TA Transtornos alimentares classifica o e diagn stico Rev de Psiquiatria Cl nica2004 31 4 154 157 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Pesquisa de Or amentos Familia res 2008 2009 antropometria e estado nutricional de crian as adolescentes e adultos no Brasil Rio de Janeiro IBGE 2010 NUNES A L VASCONCELOS F A G Transtornos alimentares na vis o de meninas 105 adolescentes de Florian polis uma abordagem fenomenol gica Ci nc sa de coletiva 2010 15 2 539 50 SALVATTI A G ESCRIVAO M A M S TADDEI J A A C BRACCO M M Padr es alimentares de adolescentes na cidade de S o Paulo Rev Nutr v 24 n 5 p 703 13 2011 WILLET W C Overview and perspective in human nutrition Asia Pac J Clin Nutr 2008 17 S1 1 4 WORLD HEALTH ORGANIZATION Fight childhood obesity to help prevent diabe tes 2004 Secretaria Municipal de Sa de de S
63. A M S ROCHA R M Visita domiciliar de Enfermagem em Sa de Mental ideias para hoje e amanh Revista Eletr nica de Enfermagem vol 4 n 2 p 36 41 2002 ROCHA RM O ENFERMEIRO NA EQUIPE INTERDISCIPLINAR DO CENTRO DE ATEN O PSICOSSOCIAL E AS POSSIBILIDADES DE CUIDAR Texto Con texto Enferm 2005 Jul Set 14 3 350 7 RODRIGUES A R F Enfermagem Psiqui trica sa de mental preven o e interven o S o Paulo EPU 1996 STUART GW LARAIA MT Enfermagem Psiqui trica princ pios e pr tica 6 ed Porto Alegre Artmed 2001 TOWNSEND MC Enfermagem Psiqui trica conceitos de cuidados Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 221 9 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A IMUNIZA O Ana Luiza Neto Junqueira Claci F tima Weirich Rosso Cl cia de Lourdes Vecci Menezes Gr cia Carolina Pessoni Introdu o O Programa Nacional de Imuniza o PNI uma prioridade Nacional de responsabilidade das tr s esferas gestoras da sa de federal estadual e municipal nas quais o desempenho a efici ncia e efic cia pressup em uma organiza o e avalia o t cnica das atividades voltadas ao cidad o Assim o PNI tem alcan ado significativos avan os em termos de coberturas vacinais nas ltimas tr s d cadas A descentraliza o das a es de imuniza es a parceria e a participa o cada vez maior dos gestores municipais em muito t m contribu do para que os munic pios brasileiros alcancem alcan
64. Carnes vermelhas F gado de Verduras de folhas escuras espinafre br colis todos os animais couve salsa etc Carne das aves e peixes Leguminosas feij o lentilhas gr o de bico ervilhas etc Ovos Frutas uvas ma s nozes am ndoas castanhas etc Fonte Departamento Cient fico de Nutrologia SBP 2012 Recomenda se oferecer uma fruta com vitamina C in natura amassada ap s as refei es principais como o almo o e o jantar O cido asc rbico presente nas frutas c tricas laranja lim o caju lima acerola abacaxi goiaba tomate etc facilita a absor o de ferro O suco natural feito na hora pode ser oferecido em pequenas quantida des ap s as refei es principais Para n o reduzir a absor o do ferro pelo organismo orienta se n o oferecer crian a ch preto ou mate caf e refrigerante pr ximo s re fei es 52 dis FERROPRNA gt Consulta do enfermeiro Palidez palmar leve e ou Palidez palmar grave Hb de 10 a 11g dl e ou Hb lt de 7g dl Consulta m dica Melhora do quadro cl nico Marcar retorno em 14 dias vo Acompanhar conforme proposta do fluxo de atendimento Seguir orienta es e prescri o de sulfato ferroso segundo peso e idade Cuidados de enfermagem e Avaliar o tipo de aleitamento e aceita o das refei es de sal e Avaliar alimenta o e orientar a m e p
65. Destaca se que as a es devem ser pensadas no mbito individual familiar e comuni t rio Assim em sa de mental todos os equipamentos sociais do territ rio devem ser considerados no planejamento das a es As principais interven es propostas pelo enfermeiro s o as individuais e as grupais e t m por objetivos fortalecer o v nculo enfermeiro indiv duo fam lia equipe oferecer apoio suporte proporcionar mais au tonomia ao indiv duo e fam lia conscientizar dos problemas e tratamento monitorar e intervir em sinais e sintomas ps quicos e efeitos colaterais estimular o indiv duo e fam lia a buscarem novas alternativas de manejo e apoio na rede social diminuir a sobrecarga e n vel de sofrimento da fam lia e se em grupo propiciar a socializa o e a troca de experi ncias Stuart Laraia 2001 4 etapa Implementa o compreende a realiza o das a es propostas no PTS 52 etapa Avalia o de Enfermagem compreende um processo sistem tico e con t nuo de verifica o de mudan as nas respostas da pessoa e fam lia para determinar se o resultado das a es ou interven es do PT S foram alcan ados Vale destacar que o aprazamento das a es e avalia es em Sa de Mental devem ser ampliados consi derando as caracter sticas do adoecimento ps quico Tamb m fundamental que os profissionais de enfermagem fa am o registro sistem tico organizado e completo das a es sejam elas realizadas individua
66. EAB a diferen a de press o obtida entre a medida registrada no consult rio e fora dele gt a 20mmHg na press o sist lica e 10mmHg na diast lica VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial 2010 Quadro 3 Classifica o da press o arterial para crian as e adolescentes Classifica o Percentil para PAS e Frequ ncia de medida da Press o PAD Arterial PA lt percentil 90 Reavaliar na pr xima consulta m dica Normal agendada PA entre percentis 90 a 95 a ouse PA exceder 120 80 Limi trofe Reavaliar em 6 meses mmHg sempre lt percentil 90 at lt percentil 95 Paciente assintom tico reavaliar em 1 a 2 semanas se hipertens o Hipertens o Percentil 95 a 99 mais 5 confirmada encaminhar para Est gio 1 mmHg avalia o diagn stica Paciente sintom tico encaminhar para avalia o diagn stica Encaminhar para avalia o diagn stica Hipertens o e a an PA gt Percentil 99 mais 5 em ambulat rio ou consult rio e PA Est gio 2 y z mmHg normalem ambientes n orelacionados pr tica cl nica Hipertens o do P PA gt Percentil 95 avental branco Para idade sexo e percentil de estatura VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial 2010 317 Figura 2 Fluxograma de rastreamento e diagn stico de HAS Sintomas de crise hipertensiva Cefaleia dor de cabe a Altera es visuais D ficit neurol gico diminui o da
67. Encaminhar para consulta m dica em caso de rea o hans nica Supervisionar a tomada da dose mensal da PAT e fornecer as doses di rias auto administradas Agendar consulta de retorno para 28 dias a contar da dose supervisionada Monitorar o comparecimento do paciente e proceder busca de casos faltosos 275 Vigil ncia e exame dos contatos Vigil ncia de Contatos conjunto de medidas que objetivam a interven o na cadeia de transmiss o no espa o mais prov vel de sua ocorr ncia Quadro 6 Vigil ncia e Exame dos Contatos Consulta de Enfermagem Anamnese e exame f sico do contato com avalia o dermatoneurol gica Preencher na Ficha de Notifica o SINAN o n de contatos registrados e atualizar no Boletim de acompanhamento o n mero de contatos avaliados A es de educa o e comunica o em sa de Avalia o da cicatriz vacinal do BCG Recomenda o de vacina BCG de acordo com o exame e esquema abaixo Sem cicatriz Prescrever uma dose Com uma cicatriz de BCG Prescrever uma dose Com duas cicatrizes de BCG N o prescrever nenhuma dose Avalia o do grau de incapacidade No momento do diagn stico de um caso de hansen ase fundamental avaliar o grau de incapacidade f sica a integridade da fun o neural e o estado reacional do paciente Realizado no diagn stico e na alta permite se classificar e prevenir as incapacidades f sicas e detectar exist ncia de deformidades vis veis
68. FUNCIONAL Comunica o n o verbal Comunica o circular Solu o de problemas Pap is Influ ncia e poder Cren as Alian as e uni es Comunica o verbal EXPRESSIVA Fonte WRIGHT LEAHEY 2012 e Antecedentes familiares relato familiar de Hiperplasia Benigna Prost tica HBP c ncer de pr stata doen as cardiovasculares Hipertens o Arterial Sist mica Ate rosclerose Infarto Agudo do Mioc rdio renais autoimunes e end crinas Diabetes mellitus obesidade e etilismo e Hist ria de sa de pregressa comorbidades transmiss veis e n o transmiss veis alergias cirurgias tabagismo uso de lcool e outras drogas h bitos e v cios aban dono sedentarismo e atividade f sica interna o por causas externas acidentes de transporte quedas afogamentos intoxica o queimaduras acidente com animais pe onhentos exposi o radia o e viol ncia tratamento dent rio imuniza o uso de medicamentos polifarm cia doen as da inf ncia e ou adolesc ncia fotoprote o so lar conhecimento pr vio da doen a e ades o terap utica e Antecedentes uro androl gicos sexarca uso de m todos contraceptivos contra cep o uso de preservativo com parceira fixa e n o fixa n mero de filhos autoexame 142 testicular e de mama uso de pr teses silicone antecedentes de Doen as Sexualmen te Transmiss veis DST hist rico de disfun o er til
69. Manter a terceira fase de expans o vol mica 20 ml kg hora conforme prescri o m dica at a avalia o cl nica e resultado do hemat crito da segunda fase n Solicitar e colher hemat crito ao final da terceira fase de expans o o Reestadiar o paciente descrever os sinais e sintomas cl nicos e laboratoriais no final da terceira fase de expans o e encaminh lo para avalia o m dica p Iniciar a conduta do Grupo D se ap s as tr s fases de expans o n o houver melhora cl nica e do hemat crito q Iniciar a fase de manuten o prescrita conforme o manual Dengue diagn stico 305 e manejo cl nico adulto e crian a BRASIL 2011b caso haja melhora cl nica e do hemat crito r Realizar glicemia capilar de 4 em 4 horas s Manter a avalia o cl nica do paciente de 2 em 2 horas durante a infus o da primeira fase de manuten o e ap s de 4 em 4 horas t Agilizar a realiza o de exames inespec ficos obrigat rios e espec ficos u Manter em repouso relativo ou absoluto de acordo com a situa o cl nica v Solicitar ao paciente e ou acompanhante que mantenha a Enfermagem informada de novos sinais e sintomas w Avaliar e registrar ocorr ncia de sangramentos ativos localiza o e volume e sinais de choque x Administrar medicamentos prescritos y Registrar as condutas de Enfermagem na guia de encaminhamento ficha de atendi mento e ou prontu rio z Certificar se do preenchimento da Fic
70. NA ATEN O A SAUDE DO TRABALHADOR Guilherme Jos Duarte Izabel Cristina Teles Vencancio Thaysa Zago zara Figueiredo Vanusa Claudete Anast cio Usier Leite Introdu o A Constitui o Federal de 1988 remete ao Sistema nico de Sa de SUS a res ponsabilidade sobre a Sa de do Trabalhador e o ambiente de trabalho Ao Sistema nico de Sa de compete al m de outras atribui es nos termos da lei II executar as a es de vigil ncia sanit ria e epidemiol gica bem como as de Sa de do Trabalhador VIII colaborar na prote o do meio ambiente nele compreendido o do trabalho As Leis Federais n 8 080 de setembro de 1990 e n 8 142 de dezembro de 1990 tamb m conhecidas como Leis Org nicas da Sa de LOS regulam fiscalizam e con trolam as a es e os servi os de sa de Brasil 1990 A Lei n 8 080 1990 disp e sobre as condi es para a promo o prote o e recu pera o da sa de a organiza o e o funcionamento dos servi os correspondentes e d outras provid ncias O art 6 da mesma Lei inclui no campo de atua o do SUS a execu o de a es de vigil ncia sanit ria vigil ncia epidemiol gica Sa de do Trabalhador assist ncia te rap utica integral inclusive farmac utica O par grafo 3 do mesmo artigo conceitua a Sa de do Trabalhador como 3 Entende se por sa de do trabalhador para fins desta lei um conjunto de atividades que se desti
71. Negativo Negativo Positivo resposta vacinal Como passar do tempo o anti HBs pode estar em n veis indetect veis pelos testes sorol gicos 252 Figura 5 Diagn stico da Hepatite Bna Aten o Prim ria em Sa de BRASIL 2008 Paciente AgHBs AgHBs F AgHBs AgHBs Anti HBc Total Anti HBc Total Anti HBc Total Anti HBc Total Acompanhar Solicitar Anti Anti HBs Anti HBs Anti HBs Anti HBs HBc IgM Contato Solicitar Anti P ov vel Indiv duo Re colco belo HBc leM aiina Suscept vel VHB C 18 Investigar Positivo Negativo vacina o pr via Encaminhi Infec o Aguda Prov vel infec o oia DasieEo cr nica Positivo Negativo se for o caso Acompanhar e solicitar AgHBe e Janela Acompanhar Anti HBe Imunol gica Infec o Encaminhar para Centro de Refer ncia Acompanhamento pressup e consultas quinzenais no primeiro m s e consultas mensais at a resolu o do quadro Caso o paciente apresente algum crit rio de gravidade encaminhar para o Centro de refer ncia Clinicamente os aspectos que indicam gravidade s o v mitos repetidos febre prolongada h lito hep tico hemorragias espont ne
72. Nesses casos encaminhar se necess rio ao especialista Ao iniciar o tratamento para DIP no ambulat rio deve se recomendar paciente o retorno para avalia o ap s 3 dias ou antes se n o houver melhora ou se houver piora do quadro Se a paciente for usu ria de DIU esse deve ser retirado N o havendo melhora do quadro a paciente dever ser encaminhada para tratamento hospitalar com antibi tico endovenoso Incluir as a es complementares aconselhar oferecer VDRL sorologia hepatite B e C anti HIV convocar parceiro as notificar agendar retorno nos cart es de convoca o para parceiros devidamente preenchidos Essa medida fundamental para romper a cadeia de transmiss o e evitar que a paciente se reinfecte N o havendo suspeita de DIP e afastada a possibilidade de cervicite essa recomenda o n o se aplica A dor p lvica classicamente dividida em aguda e cr nica A aguda tem in cio s bito e geralmente intensa o suficiente para que a paciente procure cuidados imediatos A dor p lvica dita cr nica quando tem pelo menos seis meses de dura o e requer uma proped utica cuidadosa De acordo com a etiologia pode ser dividida em dois grandes grupos Causas ginecol gicas e aborto e gravidez ect pica e rotura ou tor o de cisto de ov rio e sangramento de corpo l teo e dor do meio do ciclo menstrual irrita o peritoneal causada por discreto sangramento na cavidade quando ocorre a ovula o
73. Normas e Manuais T cnicos Cadernos de Aten o B sica n 32 REDE NACIONAL FEMINISTA DE SA DE DIREIROS SEXUAS E REPRODUTI VOS Marcos da sa de das mulheres dos direitos sexuais e direitos reprodutivos Por to Alegre RS dez 2008 Dispon vel em lt http www redesaude org br portal trilhas docs 002 pdf gt Acesso em 17 jun 2013 COREN GOI S Protocolo de enfermagem em aten o sa de de Goi s Goi nia Goi s COREN GOI S 2010 Legisla o do exerc cio profissional da enfermagem Goi nia Goi s COREN GOI S 2012 COFEN RESOLU O COFEN 195 1997 Disp e sobre a solicita o de exames de rotina e complementares por Enfermeiro Rio de Janeiro 1997 RESOLU O COFEN 223 1999 Disp e sobre a atua o de Enfermeiros na Assist ncia Mulher no Ciclo Grav dico Puerperal Rio de Janeiro 1999 RESOLU O COFEN 271 2002 Revogada pela Resolu o CO FEN 317 2007 Regulamenta a es do Enfermeiro na consulta prescri o de medica mentos e requisi o de exames Rio de Janeiro 2007 RESOLU O COFEN 272 2002 Revogada pela Resolu o CO FEN 358 2009 Disp e sobre a Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem SAE nas Institui es de Sa de Brasileiras Rio de Janeiro 2009 133 5 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A SAUDE DO HOMEM Marcos Andr de Matos Introdu o A Andrologia constitui se uma especialidade m dica dedicada ao estudo e cui dado da sa de da popula
74. Programa Nacional de Suplementa o de Fer ro Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2005 28p Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas rea T cnica de Sa de da Crian a e Aleitamento Materno Caderneta de Sa de da Crian a 8 edi o 2013 96p http bvsms saude gov br bvs publicacoes caderneta saude crianca menino pdf Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Orienta es para a coleta e an lise de dados antropom tricos em servi os de sa de Norma T cnica do Sistema de Vigil ncia Alimentar e Nutricio nal SISVAN Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2011 76 p Minist rio da Sa de Caderneta de Sa de da Crian a Menino Passaporte da Cidadania Bras lia 2009 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Sa de da crian a crescimento e desenvolvimento Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minis 87 t rio da Sa de 2012 272 p il Cadernos de Aten o B sica n 33 Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Departamento de Aten o B sica Sa de da
75. Quadro 1 lista os principais fatores que contribuem para inviabilizar a procura dos homens pelos servi os de sa de Quadro 1 Fatores que contribuem para distanciar os homens dos servi os de sa de Y Fortalecimento da cultura de uma masculinidade hegem nica Y No o de invulnerabilidade do homem com a busca do risco como um valor v Inabilidade em abordar a andrologia como tema transversal nos demais programas do Minist rio da Sa de v Feminiliza o da est tica das unidades de sa de favorecendo o n o pertencimento do homem ao ambiente Y Concep o social de que o adoecimento sin nimo de fragilidade e feminilidade Y Reprodu o da cultura de g nero segundo a qual sa de diz respeito s mulheres Y Inefici ncia nas estrat gias de acolhimento ao homem nos servi os de sa de Y Cultura do homem em valorizar as pr ticas curativas n o reconhecendo suas necessidades de orienta es preventivas v Falta de capacita o t cnica e cient fica dos profissionais de sa de para atendimento em andrologia v Fragilidade nas a es de busca ativa do homem Y Dificuldade da popula o feminina bem como dos profissionais de sa de em incluir o homem nas consultas de planejamento familiar pr nupcial pr natal ginecol gica obst trica e pedi trica v Tempo restrito em rela o licen a paternidade n o valorizando o homem no cuidado e paternidade Y D fi
76. Ria Paciente com queixa de corrimento vaginal Paciente com m ltiplos parceiros sem prote o 4 Paciente pensa ter sido exposta gt Anamnese e avalia o de risco exame ginecol gico auma DST Paciente proveniente de regi o de alta preval ncia de gonococo Crit rios de risco positivo e ou sinais de cervicite com e clamidia mucopus teste do cotonete friabilidade sangramento do colo y Em N o Sim Vo Tratar Gonorreia e Clam dia y pH vaginal Teste de KOH a 10 4 4 pH gt 4 5 e ou KOH pH lt 4 5 e KOH Tratar bacteriana e Aspecto do ts tricomoniase grumoso ou eritema vulvar Es 4 4 Tratar candidiase Causa fisiol gica Aconselhar oferecer anti HIV VDRL hepatites B e C se disponivel vacinar contra hepatite B enfatizar a ades o ao tratamento notificar convocar e tratar parceiros e agendar retorno Vaginites Candid ase Vaginose Bacteriana e A Tricomoniase Corrimento vaginal Cervicites Gonorr ia e Clam dia Crit rios de risco para infec o cervical WHO RTI 2005 modificado apud BRASIL 2006 e Parceiro com sintomas e Paciente com m ltiplos parceiros sem prote o e Paciente acredita ter se exposto a DST e Paciente proveniente de reas de alta preval ncia de gonococo e clam dia 234 Realizar anamnese incluindo os crit rios de ris
77. SINAN BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Vigil ncia em Sa de Dengue Esquistossomose Hansen ase Mal ria Tracoma e Tuberculose Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2007 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Vigil ncia em Sa de 22 Ed Bras lia Minist rio da Sa de Caderno de Aten o B sica n 21 Hansen ase p 66 100 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Hansen ase Situa o epidemiol gica Dispon vel em http portal saude gov br portal saude profissional area cfm id area 1466 Acesso em 01 jul 2013 Rio de Janeiro RJ Conselho Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro Prefeitura Secretaria Municipal de Sa de e Defesa Civil Coordena o de Sa de da Fam lia Protocolos de Enfermagem na aten o prim ria sa de 2012 119p 281 13 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A RAIVA HUMANA Maria Aparecida Silva Claci F tima Weirich Rosso Introdu o O presente protocolo tem por objetivo prestar atendimento v tima paciente de agress o por animal envolvendo a participa o de mam feros classificados de alto risco morcego de qualquer esp cie m dio risco c es gatos bovinos bubalinos equ deos caprinos ovinos su nos entre outros e de baixo risco roedores em geral de trans
78. Tanner TANNER 1962 definida pelo Minist rio da Sa de que permite portanto a identifica o do est gio de matura o sexual e sua correla o com outros eventos da puberdade assim como dados antropom tricos peso altura e IMC Na consulta de enfermagem deve se fazer a avalia o cl nica cl ssica anamnese e exame f sico considerando sempre a demanda e aspecto geral do adolescente e as altera es ou fatores de risco para dist rbios do crescimento e desenvolvimento sejam eles ambientais sociais gen ticos e f sicos LOUREN O QUEIROZ 2010 Na anamnese o enfermeiro deve fazer perguntas variadas sobre menarca esper marca atividade sexual uso de drogas situa o vacinal dentre outras Ap s o exame cl nico ser o levantadas as hip teses diagn sticas e se necess rio solicitar exames Os exames s o hemograma completo EAS parasitol gico de fezes O enfermeiro deve es clarecer sobre as condutas fazer orienta es gerais e realizar os encaminhamentos ne cess rios para as diversas especialidades Embora altera es no per odo da adolesc ncia n o sejam esperadas podem ocor rer a identifica o de altera es do crescimento e desenvolvimento do adolescente e altera es gonadais provocada por altera es hormonais de alimenta o baixas con di es socioecon micas ou at mesmo a identifica o de s ndromes gen ticas COU TINHO BARROS 2001 No atendimento ao adolescente o enfermeiro deve
79. a gesta o banho de sol nas mamas por 15 minutos at as 10 horas da manh ou ap s as 16 horas ou banhos de luz com l m padas de 40 watts a cerca de um palmo de dist ncia evitar o uso de sab es cremes ou pomadas no mamilo n o realizar express o do peito ou ordenha durante a gesta o para a retirada do colostro 3 Conhecimentos cren as e atitudes que a gestante possui em rela o amamenta o e experi ncia pr via sobre amamenta o 4 Oferta de troca de experi ncias por meio de reuni es de grupo de gestantes para informar as vantagens e o manejo da amamenta o Consulta cl nico ginecol gica de enfermagem mulher CONSULTA GINECOL GICA DE ENFERMAGEM Dados Anamnese Condutas Na ts L 1 Geral peso altura e IMC medida de PA inspe o de pele e Antecedentes gineco obst trico menarca ciclos menstruais DUM dura o intervalos regularidade dismenorr ia Identifica o H mass TSH Glicemia 1 Preencher ficha da mulher 2 Orientar atitudes de promo o da sa de de acordo com os dados da e Demogr ficos mucosas palpa o TTS de tireoide ausculta Colesterol e HDL primeira rela o e vida sexual n de gesta es partos abortos e filhos vivos frequ ncia urin ria e fecal citopatol gico ervical mamografi e cirurgias anteriores Antecedentes patol gicos doen as cr nicas end micas alergias e antecedentes familiares A
80. adotados para pesso as que receberam esquema de pr exposi o anteriormente e que acidentalmente se expuseram ao risco de infec o pelo v rus da raiva e tenham a indica o de esquema profil tico de p s exposi o 284 Quadro 2 Conduta em caso de poss vel exposi o ao v rus da raiva em pacientes que receberam esquema de pr exposi o SOROLOGIA COMPROVADA POR TITULA O ESQUEMA Com comprova o sorol gica t tulo maior ou igual a 0 5 UI ml v Aplicar uma dose nos dias zero e outra no dia 3 at completar duas doses v N o indicar soro Sem comprova o sorol gica v Verificar o Quadro 3 considerar como esquema anterior incompleto Fonte Adaptado do Manual do Minist rio da Sa de Brasil 2011 Situa es de exposi o ao v rus r bico seguir Fluxograma 1 e condutas indicadas abaixo Quadro 3 Profilaxia com uso da VCC em situa es de exposi o ao v rus r bico C o ou Gato raivoso Condi es do Animal s desaparecido ou morto R C o ou Gato R E Agressor C o ou Gato sem as Animais silvestres k j clinicamente A suspeita de Raiva z i inclusive os suspeito de Raiva TAN A no momento da domiciliados Tipo de 3 no momento R A uk Agress o E Animais dom sticos Exposi o da Agress o o o de interesse econ mico ou de produ o Y Lavar com gua Y Lavar com guae Lavar com gua e Contato 3 a e sab o s
81. ainda conflitantes por m alguma t cnica associada aos apoios psicoter picos pode ajudar bastante Recomenda es importantes e Atividade f sica regular e Medita o musicoterapia biofeedback ioga e Intera o profissional paciente de forma sistematizada e bem estruturada na rotina do servi o e Estabelecer um envolvimento e v nculo com a fam lia com respeito confiabilidade para melhor ades o e T cnicas de grupo conduzidas pela equipe multiprofissional e Propiciar um ambiente acolhedor durante a abordagem ao paciente e Orientar o paciente a organizar suas atividades e seu tempo aceitar seus limites procurar se divertir fazer alguma coisa que o deixe feliz como ir ao cinema ler um livro visitar um amigo descansar alguns minutos durante os dias para evitar o estresse Educa o em sa de grupos Segundo a OPAS 2003 nos pa ses em desenvolvimento a ades o aos tratamentos de longa dura o de 20 levando a estat sticas negativas na rea da sa de com encargos muito elevados para a sociedade governo e familiares A educa o em sa de que faz parte tanto da promo o da sa de como do tratamento da HAS uma importante estrat gia de controle da epidemia das doen as cr nicas HAS A educa o tem como finalidade influenciar o paciente para obten o de mudan as de comportamento e a manuten o de h bitos de vida saud veis Os objetivos se relacionam a e Despertar os profissionais de sa de para f
82. antirr bica de v rus vivo em caso de acidente por esse tipo de vacina o paciente deve receber esquema profil tico completo soro vacina 295 7 Em caso de acidente por vacina antirr bica animal de v rus inativado n o h reco menda o de esquema profil tico da raiva humana 8 N o se indica o uso de soro antirr bico para os pacientes considerados imunizados por esquema profil tico anterior exceto nos casos de pacientes imunodeprimidos ou em caso de d vidas sobre o tratamento anterior 9 Nos casos de pacientes imunodeprimidos usar obrigatoriamente o esquema de so rovacina o independentemente do tipo de acidente e mesmo se o paciente tiver his t rico de esquema profil tico anterior Conferir na literatura se realmente h indica o 10 Nos casos em que se conhece s tardiamente a necessidade do uso do soro antirr bico ou quando n o h soro dispon vel no momento aplicar a dose de soro recomen dada antes da aplica o da 3 dose da vacina de cultivo celular Ap s esse prazo o soro n o mais necess rio 11 N o se deve consumir produtos de origem animal carne leite suspeitos de raiva Se ocorrer n o h indica o de esquema profil tico para raiva humana N o h relatos de caso de raiva humana transmitida por essa via Sobre o ferimento 1 Lavar imediatamente o ferimento com gua corrente sab o ou outro detergente Em seguida utilizar antiss pticos que inativem o v rus da raiv
83. aplicada em locais de drenagem linf tica geralmente nos bra os na inser o do m sculo deltoide A vacina n o deve ser aplicada na regi o gl tea Contraindica o A vacina n o tem contraindica o devido gravidade da doen a que apresenta letalidade de aproximadamente 100 Sempre que poss vel recomenda se a interrup o do tratamento com corticoides e ou imunossupressores ao ser iniciado o esquema 291 de vacina o N o sendo poss vel tratar a pessoa como imunodeprimida Precau es Em situa o de eventos adversos neurol gicos ou de hipersensibilidade grave ap s reavalia o da necessidade da manuten o do esquema profil tico a vacina deve ser substitu da por outra que n o contenha albumina humana dispon vel nos centros de refer ncia de imunobiol gicos Na impossibilidade de troca da vacina administr la sob tratamento espec fico pr vio Diferenciar os eventos neurol gicos dos de hiper sensibilidade Eventos adversos As vacinas contra a raiva produzidas em meios de cultura s o seguras por m quando ocorrem s o de pouca gravidade Deve se ficar atento a poss veis rea es de maior gravidade principalmente neurol gicas ou de hipersensibilidade Conduta cl nica avalia o tratamento com analg sico se necess rio compressas frias se necess rio n o h contraindica o para doses subsequentes afastar outros diagn sticos diferenciais Informa es para o uso
84. as Cefalosporinas orais de primeira gera o Macrol deos tamb m podem ser utilizados como azitromicina claritromicina e eritromicina em pacientes al rgicos penicilina e s cefalosporinas Nos casos graves a Oxacilina intravenosa ou a Clinda micina poder o ser utilizadas 60 IMPETIGO l Consulta de Enfermagem Apresenta les es em grande quantidade e exsudato Mili ria Brotoeja Les o eritematosa microvesicular pruriginosa apresenta se devido ao calor ex cessivo e umidade ou a subst ncias que podem obstruir os poros tais como cremes talcos ou leos Quadro 20 Formas de apresenta o e caracter sticas de mili ria segundo localiza o Formas de Caracter stica Localiza o apresenta o Cristalina Pequenas ves culas de colora o clara Pesco o e axilas e pruriginosas Rubra Ves cula em base eritematosa p pulas Regi es cobertas por e prurido roupas tais como tronco e bra os Profunda P pulas rosadas com pouco ou Tronco nenhum prurido 61 MILI RIA Consulta de Enfermagem Apresenta sinais de infec o ou les es extensas l CUIDADOS DE ENFERMAGEM E Retorno com 7 dias com melhora do quadro cl nico Orienta es de Enfermagem e Usar roupas leves e Lavar as roupas novas antes de us las e evitar amaciantes talcos cremes e perfume e Realizar banhos frequentes na crian a com sabonetes
85. aten o psicossocial especializada III aten o de urg ncia e emerg ncia IV aten o residencial de car ter transit rio V aten o hospitalar VI estrat gias de desinstitucionaliza o e VII reabilita o psicossocial Dessa forma a ilustra o Figura 1 a seguir demonstra os pontos de aten o que comp em a RAPS Figura 1 Componentes e pontos de aten o da Rede de Aten o Psicossocial e Unidade B sica de Sa de N cleo de Apoio a Sa de da Fam lia e Consult rio na Rua Apoio aos Servi os do componente Aten o Residencial de Car ter Transit rio e Centros de Conviv ncia e Cultura Aten o B sica em Sa de Aten o Psicossocial Estrat gica Aten o de Urg ncia e Emerg ncia Aten o Residencial de Car ter Transit rio Aten o Hospitalar Estrat gias de Desinstitucionaliza o Estrat gias de Reabilita o Psicossocial e Centros de Aten o Psicossocial nas suas diferentes modalidades I Il HI AD AD He infantil e SAMU 192 e Sala de Estabiliza o UPA 24 horas e portas hospitalares de aten o urg ncia pronto socorro Unidades B sicas de Sa de Unidade de Acolhimento Servi o de Aten o em Regime Residencial Enfermaria especializada em Hospital Geral e Servi o Hospitalar de Refer ncia para Aten o s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack lcool outras droga
86. bito dorsal horizontal sem travesseiro e com as m os atr s da nuca palpar todos os quadrantes detalhadamente pesquisando a presen a de n dulos LINFONODOS Com o homem sentado palpar os linfonodos cervicais supra claviculares infra claviculares e axilares VERIFICAR E ANALISAR PRESEN A DE PR TESE MAM RIA E GINECOMASTIA ALTERA ES Retorno consulta de i Finalizar consulta uro enfermagem anual e orienta es androl gica e encaminhar para acerca do auto exame mensal centro de refer ncia e Exame card aco O enfermeiro deve examinar buscando respostas s seguintes quest es 1 O ritmo regular 2 As bulhas card acas est o hiperfon ticas hipofon ticas ou desdobradas 3 Apresenta bulhas B3 ou B4 4 Como est a s stole e di stole 5 Possui sopro 6 Apresenta click e atrito 7 Tem sopro estalido e ou atrito 8 Ictus cordis palp vel ou n o Com quantas polpas digitais PORTO 2012 e Exame abdominal 1 Inspe o est tica e din mica tipo de abdome condi es da pele rede venosa pulsa es e movimentos perist lticos 2 Ausculta ru dos hidro a reos hipoativos ou hiperativos e sopros arteriais 3 Percuss o hepatometria es plenometria est mago e intestino e4 Palpa o superficial e profunda verificar sinal de Blumberg Giordano e Murphy piparote presen a de algia palpa o circula o colateral e caracter sticas da cicatriz umbilical posi o forma colora o e
87. cia significativa de redu o das taxas de desnutri o em adolescentes e um aumento consider vel do sobrepeso e da obesidade para ambos os sexos Na regi o Centro O 96 este a principal problem tica foi o excesso de peso atingindo aproximadamente 20 da popula o estudada tend ncia tamb m observada nas regi esSudeste e Sul IBGE 2010 imprescind vel a aten o especial dos profissionais da sa de e da enfermagem na identifica o dos principais transtornos alimentares na fase da adolesc ncia reco nhecendo os como um grave problema de sa de p blica O enfermeiro tem fun o primordial no acompanhamento e diagn stico de padr es alimentares desregulados e deve em suas avalia es sejam individuais sejam familiares observar esses comporta mentos fazer orienta es identificar dist rbios e solicitar acompanhamento da equipe multidisciplinar como nutricionista e psic logo al m de interven es junto fam lia para reeduca o alimentar O monitoramento nutricional realizado pelo c lculo direto do IMC idade por meio da f rmula IMC Peso kg altura m O enfermeiro deve registrar todos os dados referentes situa o nutricional no modelo de protocolo do adolescente OPAS e caderneta Anexo 1 Sa de bucal Problemas bucais podem influenciar na sa de geral causando dor infec o hali tose dificuldade em falar ou mastigar ocasionando constrangimentos interferindo nos estudos n
88. com vistas a acolher o p blico masculino e romper com a cultura de invulnerabilidade desde a primeira adolesc ncia v Utilizar a escola PSE enquanto equipamento social e formador de opini o como espa o para discutir os principais t picos concernentes morbimortalidade masculina preven o de viol ncia e acidentes doen as cardiovasculares tabagismo e obesidade Y Realizar a es em sa de em comemora o ao dia internacional do homem 19 de novembro obs No Brasil desde 1992 de forma n o oficial o Dia do Homem comemorado em 15 de julho Y Associar a est tica das Unidades B sicas de Sa de tanto para o universo masculino quanto para o feminino Y Incentivar a participa o do homem nas consultas de pr natal ginecol gica obst trica pedi trica e hebi trica Y Promover com os homens atividades educativas que discutam temas relacionados ao cuidado numa perspectiva de g nero Y Estimular o homem a fazer parte vivenciar a gravidez puerp rio e amamenta o Y Incentivar a participa o dos pais no pr natal parto e p s parto e dar a eles tarefas significativas como cortar o cord o umbilical e ou dar o primeiro banho 154 Y Dar visibilidade ao tema do cuidado paterno incluindo o nas diferentes atividades educativas realizadas pela unidade como contracep o pr natal aleitamento grupos de adolescentes pais e idosos Y Divulgar o direito dos homens
89. como lagoftalmo lceras garras reabsor es p ca do m o ca da e outros ais ou sntomas 276 Avalia o Neurol gica Simplificada Consiste na avalia o da integridade da fun o neural da face membros superiores e inferiores realizada atrav s de testes de sensibilidade for a muscular e palpa o de nervos perif ricos permite monitora o e registro visa evitar incapacidades f sicas Ji soca iti EERI Realizada no in cio do tratamento ap s 3 3 meses e na alta Mtima upa em toada DO GRAU DE INCAPACIDADE Ota 9 t ue temos ED o o creo O Comendo Po Postado a 4 tara 6 Ementas Pers D Mm mma e aeaeo mat C6E eSs Corea do em penta dia vem ndndaiado na ma o me ps a e g au tos da amenas Miu prutiia com au amam cada per Cocos Go Mamma iode Coats um ig Set Mio mero E Cena im em pao la mentido cm us Goo cit t Gone sga 8 o ti ji LEGENDA MAA PRIENCENMENTO DO GRA OF PICARACOADES m pmd Consta tiamento tim 7 q Sente n o to w a magras com lt O 4 24 S lt a tedne m ES Goe roi M Gore cguda Formul rio 2 Avalia o Neurol gica Simplificada 277 A es de preven o de incapacidades f sicas realizadas pelo enfermeiro Quadro 6 A es de preven o de incapacidades f sicas realizadas pelo Enfermeiro Nenhum problema com olhos m os e p s no momento do diagn stic
90. consolida seu crescimento e sua personalidade obtendo progressivamente sua independ ncia econ mica al m da integra o em seu grupo social A puberdade um par metro universal ocorre de maneira semelhante em todos os indiv duos e constitui uma parte da adolesc ncia caracterizada principalmente pela acelera o e desacelera o do crescimento f sico mudan a da composi o corporal eclos o hormonal evolu o da matura o sexual MINIST RIO DA SA DE 2008b O Minist rio da Sa de segue a conven o elaborada pela Organiza o Mundial da Sa de OMS que delimita a adolesc ncia como o per odo entre 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e juventude como o situado entre 15 e 24 anos Adota ainda o termo pessoas jovens para se referir quelas com idade entre 10 e 24 anos MINIS T RIO DA SA DE 20104 Institu do em 13 de julho de 1990 pela Lei n 8 069 o Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA que considera adolescente a pessoa entre 12 e 18 anos de idade e sustenta uma doutrina da prote o integral prioridade e pol tica de atendimento crian a e ao adolescente E ainda reconhece os como sujeitos sociais portadores de direitos e garantias pr prias independentes de seus pais e ou familiares e do pr prio Estado O ECA preconiza que o adolescente tem direito sa de independente de sua Enfermeira especialista Secretaria de Sa de do Estado de Goi s 2 Enfermeira Secretaria Municipal
91. constitutiva garantindo a qualifica o das pr ticas de cuidado gest o e participa o popular A Educa o Permanente deve ir al m de sua dimens o pedag gica a mesma deve ser encarada como uma importante estrat gia de gest o com o objetivo de permitir mudan as no cotidiano dos servi os e deve ser embasada num processo pedag gi co que contemple desde a aquisi o atualiza o de conhecimentos e habilidades at o aprendizado que parte dos problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho que podem ser definidos por m ltiplos fatores BRASIL 2012 fundamental antes de iniciar os trabalhos em uma equipe de SF que os pro fissionais reconhe am suas atribui es e as atribui es dos colegas de equipe Por isso 20 como sugest o procurem realizar sempre que necess rio atividades de Educa o Per manente e discutam as devidas atribui es e pap is dentro da equipe Consulta de Enfermagem SAE Faz se importante que a equipe de enfermagem que atua na ESF atue de for ma sistematizada com registro de todas as a es planejadas e desenvolvidas para o indiv duo fam lia e ou comunidade Atualmente uma das formas de atua o siste matizada acontece por meio do Processo de Enfermagem que composto por cinco etapas coleta de dados diagn sticos de enfermagem planejamento meta objetivos e prescri es implementa o e evolu o O profissional de enfermagem precisa lan ar m o de teorias
92. contato profissional veterin rios ou por lazer Conduta frente administra o do SAR Heter logo Em caso de resposta afirmativa a um dos itens citados quanto aos eventos adver sos classificar o paciente como de risco e considerar a possibilidade de substitui o do soro heter logo pelo soro hom logo imunoglobina humana hiperimune antirr bica se dispon vel Caso n o haja disponibilidade de soro hom logo aconselha se a pr medica o do paciente antes da aplica o do soro heter logo Antes da administra o do soro heter logo aconselha se sempre a seguinte roti na para qualquer paciente 1 Garantir bom acesso venoso mantendo o com soro fisiol gico a 0 9 gotejamento lento 2 Dentro das possibilidades conveniente deixar preparado Jaringosc pio com l minas e tubos traqueais adequados para o peso e a idade 293 frasco de soro fisiol gico e ou solu o de Ringer lactado solu o aquosa de adrenalina preparada na dilui o de 1 1000 e de aminofilina 10 ml 240 mg Aten o 1 Ap s receber o soro o paciente dever ser observado pelo prazo de 2 horas na uni dade 2 A aplica o do soro antirr bico heter logo dever ser realizada de 20 a 30 minutos ap s a aplica o da pr medica o acima esquema parenteral 3 As medica es pela via parenteral dever o ser administradas 20 a 30 minutos antes do soro heter logo Aten o equipe de enfermagem O SAR heter logo somente deve ser
93. contrastes quanto aos dados epidemiol gicos relacionados aos indicadores de morbidade e mortalidade e dos fato res delet rios de alguns agravos da popula o masculina Os achados obtidos ao longo da ltima d cada segundo o Datasus evidenciam que mais da metade dos bitos por causas preven veis e evit veis na popula o de 20 a 59 anos ocorreram na popula o masculina Ainda esse grupo populacional apresenta maior preval ncia de fatores de risco para os agravos transmiss veis e n o transmiss veis sendo que a cada cinco bi tos tr s s o homens em idade economicamente ativa e as mulheres vivem em m dia 7 8 anos a mais que os homens ocasionando um excedente de 3 941 819 mulheres em rela o ao n mero total de homens no Brasil BRASIL 2013a Somam se tamb m s vulnerabilidades masculinas os determinantes sociais e culturais que podem estar relacionados s causas de bitos e dos agravos na popula o 135 masculina como aqueles relacionados s quest es de identidade de g nero orienta o sexual e compreens o atribu da masculinidade hegem nica na qual a ado o de caracter sticas comportamentos de risco e neglig ncia e ou d ficit de conhecimento acerca do autocuidado aparecem como fatores preditores eleva o dos ndices de morbimortalidade dos homens BRASIL 2012 Nesse sentido o modelo tradicional das pol ticas p blicas de sa de j institu das no Brasil que privilegiam os quat
94. da fecundidade sendo que a esteriliza o volunt ria cir rgica masculina vasectomia recomendada apenas para homens com mais de 25 anos ou com pelo menos dois filhos vivos e caso seja casado com o consentimento da parceira BRASIL 1997 2013 Consulta de planejamento familiar pr natal com participa o do homem Mesmo ap s o movimento feminista por quest es de g nero infelizmente gran de parcela das mulheres e dos profissionais de sa de possui limita es em considerar que os homens tamb m ficam gr vidos juntamente com suas parceiras Todavia um importante estudo evidenciou que 94 dos homens gostariam de participar das consultas de pr natal referindo intenso sentimento de frustra o ao verem negado o leg timo direito a essa participa o A investiga o ainda trouxe tona um importante achado os profissionais que atendem pr natal no SUS ainda desco nhecem que na maioria das vezes considerar o parceiro como parte ativa do processo de aten o pr natal traz relevantes resultados na ades o da gestante ao pr natal ama menta o e s interven es de enfermagem DUARTE 2007 Nesse sentido o Minist rio da Sa de tem estimulado a participa o do homem nas consultas de pr natal refor ando a import ncia de acolher e aproveitar a oportu nidade para encaminhar o homem para os demais servi os de sa de oferecidos pela UBS BRASIL 2013c Em conson ncia o Minist rio em 2011 instituiu
95. de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Bras lia Minis t rio da Sa de 2009b Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Pol tica Nacional de Humaniza o Aten o B sica Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Pol tica Nacional de Humaniza o Bras lia Minist rio da Sa de 2010 256p Minist rio da Sa de BR Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departa mento de An lise de Situa o de Sa de Plano de a es estrat gicas para o enfrenta mento das doen as cr nicas n o transmiss veis DCNT no Brasil 2011 2022 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de An lise de Situa o de Sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2011 148p Minist rio da Sa de BR Secretaria de Aten o Sa de Departamen to de Aten o B sica Acolhimento demanda espont nea queixas mais comuns na 157 Aten o B sica Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2012 290p Censo demogr fico 2010 Atlas 2 Mapas estat sticos Brasil Popula o Mapas I IBGE Atlas do censo demogr fico 2010 IBGFE Rio de Janeiro IBGE 2013 160p a Minist rio da Sa de BR INCA Instituto Nacional de C ncer Tipos de c ncer C ncer de pr stata Dispon vel em http www2 inca gov br wps wcm con nect tiposde
96. de Sa de de Goi nia Enfermeira doutora Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Goi s Enfermeira Pontif cia Universidade Cat lica de Goi s 90 condi o de vida g nero classe social cor ra a ou religi o valorizando seu crescimen to e desenvolvimento Tais direitos estendem se aos adolescentes em conflito com a lei que cumprem medidas socioeducativas privados de liberdade ECA Lei 8 069 90 MINIST RIO DA SA DE 20104 No Brasil existem v rias legisla es com limites de idade diferentes para o exerc cio de direitos eleitoral civil tr nsito penal No mbito dos servi os de sa de diversas situa es envolvendo adolescentes podem gerar d vidas ticas legais e receios para profissionais de sa de de se prestar atendimento sem um respons vel legal por se tratar de adolescentes Princ pios e diretrizes do atendimento a adolescentes e jovens A hist ria mostra que at h pouco tempo havia uma lacuna em rela o legisla o direitos e deveres dos adolescentes brasileiros O mesmo acontecia na rea da sa de pois n o havia profissionais destinados ao atendimento espec fico aos adolescentes A popula o de jovens vem crescendo vertiginosamente no Brasil A estimativa preliminar da popula o de adolescentes no Brasil na faixa et ria entre 10 e 19 anos de 34 157 631 sendo 17 284 281 do sexo masculino e 16 873 350 do sexo feminino correspondendo a 18 da popula o br
97. de acompanharem o parto de suas parceiras Y Valorizar projetos de acolhimento ao homem nos servi os de sa de Y Conscientizar o homem da import ncia de valorizar as pr ticas preventivas Y Facilitar a presen a dos pais nas enfermarias de observa o acompanhando seus filhos Y Capacitar t cnica e cientificamente os profissionais de sa de para atendimento ao homem Y Fortalecer as a es de busca ativa do homem Y Fornecer orienta es acerca do funcionamento e estrutura do SUS Y Orientar e discutir o tempo da licen a paternidade Y Orientar os profissionais de sa de a destinarem maior tempo aos homens durante as consultas Y Corresponsabilizar os homens do seu autocuidado e do seu papel de cuidador v Orientar a popula o masculina acerca dos riscos da cultura da automedica o v Aprimorar o racioc nio cl nico e cr tico dos profissionais de sa de a atender integralmente sa de do homem n o focando apenas nas queixas e patologias v Instituir projetos de busca aos homens que ficam do lado de fora das UBS espera de suas parceiras v Incentivar a qualifica o de profissionais com especialidade em andrologia Y Incluir a tem tica sa de do homem nos Projetos Pol ticos Pedag gicos dos cursos de forma o dos profissionais de sa de Y Estabelecer estrat gias de acolhimento espec ficas ao homem durante as a es de educa o em sa de Y Invest
98. de e quando necess rio no domic lio e nos demais espa os comunit rios escolas associa es entre outros IV Realizar a es de aten o sa de conforme a necessidade de sa de da popu la o local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gest o local V Garantir a aten o sa de buscando a integralidade por meio da realiza o de a es de promo o prote o e recupera o da sa de e preven o de agravos e da ga rantia de atendimento da demanda espont nea da realiza o das a es program ticas coletivas e de vigil ncia sa de VI Participar do acolhimento dos usu rios realizando a escuta qualificada das necessidades de sa de procedendo primeira avalia o classifica o de risco ava lia o de vulnerabilidade coleta de informa es e sinais cl nicos e identifica o das necessidades de interven es de cuidado proporcionando atendimento humanizado responsabilizando se pela continuidade da aten o e viabilizando o estabelecimento do v nculo VII Realizar busca ativa e notificar doen as e agravos de notifica o compuls ria e de outros agravos e situa es de import ncia local VIII Responsabilizar se pela popula o adscrita mantendo a coordena o do cuidado mesmo quando necessitar de aten o em outros pontos de aten o do sistema de sa de 23 IX Praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos sociais que visa propor inte
99. de folhas verde escuras e produtos l cteos de prefer ncia desnatado 323 Quadro7 Fontes alimentares de fibra FIBRAS DA DIETA TIPO SOL VEIS INSOL VEIS Fun es Y Retardam o esvaziamento v Aumentam volume fecal g strico v Retardam absor o de glicose Y Retardam absor o de glicose Parecem reduzir a reabsor o de Y Reduzem reabsor o do colesterol colesterol Fontes Y Frutas mam o ma laranja Cereais integrais trigo farelo de vV Leguminosas feij o ervilha trigo farelo de aveia soja Y Gr os feij o ervilha soja v Flocos de aveia v Hortali as folhosos em geral Y Legumes cenoura crua Y Frutas ingeridas com casca Fonte PEIXOTO 1998 Gorduras saturadas e insaturadas Optar por alimentos com reduzido teor de gordura preferencialmente do tipo mono ou poli insaturada presentes nas fontes de origem vegetal exceto dend e coco As principais fontes diet ticas de cidos graxos monoinsaturados oleico s o leo de oliva leo de canola azeitona abacate e oleaginosas amendoim castanhas nozes am ndoas Baixo consumo de bebidas alco licas H associa o entre a ingest o de lcool e as altera es de PA dependentes da quantidade ingerida Claramente uma quantidade maior de etanol eleva a PA e est associada s maiores morbidade e mortalidade cardiovasculares Recomenda se limitar a ingest o de bebida alco lica a no m ximo 30g de etan
100. de sa de geralmente s o os locais onde se realizam os procedi mentos de enfermagem m dico e odontol gico Entretanto podem ser feitas consul tas palestras rodas de conversa atividades de educa o permanente reuni es entre outras a es Na comunidade com a identifica o de equipamentos sociais poss vel desen volver diversas a es na comunidade utilizando os espa os como as creches escolas igrejas centros comunit rios entre outros No domic lio o domic lio representa o epicentro da maioria dos processos e a es da ESF pois nesse local que tem se acesso aos condicionantes individuais cole tivos sociais de cada indiv duo e fam lia cadastrada Nesse aspecto a visita domiciliar se torna uma ferramenta indispens vel para a efetividade das a es de sa de realizadas nas unidades b sicas de sa de e na comunidade Princ pios norteadores da Estrat gia Sa de da Fam lia A ESF trabalha de forma a garantir a presta o da assist ncia integral e cont nua de boa qualidade popula o elegendo a fam lia e o seu espa o social como n cleo b sico de abordagem no atendimento sa de a interven o sobre os fatores de risco a que essa popula o est exposta humanizando as pr ticas de sa de por meio de esta 13 belecimento de v nculo de confian a e contribuindo para a democratiza o do conhe cimento do processo sa de doen a Os princ pios norteadores da Sa de da Fam lia s o
101. deitarse por 7 dias ou Nistatina 100 000 UI uma aplica o via vaginal noite ao deitar se por 14 dias 238 Investigar fatores que predisp e ao aparecimento da infec o diabetes mellitus gravidez uso de contraceptivos orais uso de antibi ticos obesidade doen as imunosupressoras Orienta o do tratamento sist mico para candid ase nos casos de dif cil controle ou recorrentes 4 ou mais epis dios ano Tricomoni ase Agente Trichomonas vaginalis protozo rio flagelado Incuba o 2 a 8 dias O risco de transmiss o por ato sexual de 60 a 80 BOWDEN GARNETT 2000 apud BRASIL 2006 Quadro cl nico Leucorreia abundante amarela e ou esverdeada e bolhosa Dis ria Polaci ria Hiperemia da mucosa com placas avermelhadas no colo uterino colpite difusa e ou focal com aspecto de framboesa Dispareunia No exame de microscopia observa se a presen a do protozo rio Tricomonas Doen a Inflamat ria P lvica DIP uma s ndrome cl nica atribu da ascens o de micro organismos do trato genital inferior espont nea ou devida manipula o inser o de DIU bi psia de endom trio curetagem etc comprometendo o endom trio endometrite trompas anexos uterinos e ou estruturas cont guas salpingite miometrite ooforite parametrite pelviperitonite A DIP um processo agudo salvo nos casos em que provocada por micro organismos como os causadores da tuberculose actinomicose e
102. desej veis de assist ncia aos usu rios A es educativas e Participar dos programas de educa o continuada e educa o permanente que pro movam cursos visando atualiza o em rela o aos avan os t cnicos e cient ficos re queridos pela profiss o e Realizar atividades educativas tais como orienta o individual e ou em grupos e Participar da elabora o de normas instru es e rotinas espec ficas para padroni za o de procedimentos e racionalizar trabalhos controlando sua aplica o e Participar das atividades de preven o controle de infec es e acidentes de traba lho e Orientar a equipe de enfermagem quanto implanta o das atividades da unidade de sa de e da assist ncia a ser prestada e Planejar e desenvolver capacita o sistem tica em servi o para a equipe de enfer magem ou quando for solicitada pelos gestores a fim de aprimorar e melhorar o pa 214 dr o de assist ncia prestada e Atualizar periodicamente as rotinas de enfermagem e Participar da elabora o dos programas de est gios das IES Institui o de Ensino Superior assim como das escolas de n vel m dio de Enfermagem e Participar de pesquisas A es assistenciais e Realizar consulta de enfermagem em sa de mental e Fazer prescri o de enfermagem aos usu rios que est o em projeto terap utico in tensivo e Ministrar medica o caso necess rio e Verificar as medidas antropom tricas e sin
103. do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder a defla o r pida e completa 11 Se o batimento persistir at o n vel zero determinar a press o diast lica no abafamento dos sons fase IV de Korotkoff e anotar valores da sist lica diast lica zero 12 Sugere se esperar em torno de 1 minuto para nova medida 13 Informar os valores de press es arteriais obtidos para o paciente 14 Anotar os valores exatos sem arredondamento especificando qual bra o a press o foi medida Quadro 1 Dimens es da bolsa de borracha para diferentes circunfer ncias de bra o em crian as e adultos Denomina o do manguito Circunfer ncia do Bolsa de borracha cm bra o cm Rec m nascido lt 10 Largura Cumprimento Crian a 11 15 4 8 Infantil 16 22 6 12 Adulto Pequeno 20 26 9 18 Adulto 27 34 10 17 Adulto grande 35 45 12 23 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial 2010 316 Quadro 2 Classifica o da Press o Arterial gt 18 anos Classifica o Classifica o Press o Press o Sist lica diast lica mmhg mmhg tima lt 120 lt 80 Normal lt 130 lt 85 Lim trofe ou 130 139 80 89 Pr hipertens o ou press o normal alta Hipertens o est gio 1 140 159 90 99 Hipertens o est gio 2 160 179 100 109 Hipertens o est gio 3 2180 2110 Hipertens o sist lica isolada 2140 lt 90 O efeito do avental branco
104. do Soro Antirr bico Heter logo SAR Soro Heter logo O soro deve ser conservado em geladeira entre 2 C e 8 C observando se o prazo de validade do fabricante A dose indicada de 40 Ul kg de peso do paciente Deve se infiltrar na s le s o es a maior quantidade poss vel da dose do soro Quando as les es forem muito extensas ou m ltiplas a dose pode ser dilu da o menos poss vel em soro fisiol gico para que todas as les es sejam infiltradas Caso a regi o anat mica n o permita a infil tra o de toda a dose a quantidade restante a menor poss vel deve ser aplicada por via intramuscular na regi o gl tea Quando n o se dispuser do soro ou de sua dose total aplicar a parte dispon vel Iniciar imediatamente a vacina o e administrar o restante do soro recomendado antes da aplica o da 3a dose da vacina de cultivo celular Ap s esse prazo o soro n o mais necess rio O uso do soro n o necess rio quando o paciente recebeu esquema profil tico completo No entanto em situa es especiais como no caso de pacientes imunodepri midos ou de d vidas com rela o ao esquema profil tico anterior se houver indica o o soro deve ser recomendado 292 Eventos Adversos Os soros produzidos atualmente s o seguros mas podem causar eventos adver sos como ocorre com qualquer imunobiol gico As rea es mais comuns s o benig nas f ceis de tratar e apresentam boa evolu o A possibilidade de
105. do beb SPECKER et al 1985 Se o beb estiver usando apenas fraldas a exposi o deve ser de 30min se mana 4min dia importante lembrar que crian as com pele escura podem requerer de 3 a 6 vezes mais exposi o do que a indicada para beb s de pele clara para produzir a mesma quantidade de vitamina D A Academia Americana de Pediatria recomenda evitar a exposi o solar direta dos beb s at 6 meses pelo risco cumulativo de c ncer de pele Recomenda o Administrar de 200 a 400UI dia de vitamina D a crian as que apresentam os seguintes fatores de risco prematuridade pele escura exposi o inadequada luz solar por h bitos culturais ou porque se use filtro solar em todos os passeios ao ar livre e filhos de m es vegetarianas estritas que estejam sendo amamentados 43 Suplementa o para o beb prematuro O beb prematuro possui necessidades nutricionais aumentadas em rela o ao rec m nascido a termo Tanto o leite humano quanto as f rmulas infantis de in cio n o suprem integralmente as necessidades nutricionais te ricas das crian as prematuras no 1 ano de vida podendo haver car ncias nutricionais diversas e indesej veis Como o dep sito das vitaminas lipossol veis ocorre nos tecidos fetais no 3 tri mestre da gesta o semelhante a outros nutrientes as necessidades de vitaminas dos prematuros s o maiores do que as de nascidos a termo devido a seu ritmo de cresci mento e car n
106. e com bra os sim n o obs Question rio de quedas Pesquisa e Assist ncia Gerontol gica Sempre Habitualmente Algumas vezes Nunca Caminha com dificuldade Caminha com ajuda de uma pessoa Caminha com ajuda de duas pessoa 174 Caminha com ajuda de um andador Caminha com ajuda de muletas ou bengala totalmente acamado Hist rico de quedas e Voc caiu alguma vez nos ltimos 3 anos e Caiu nos ltimos 12 meses e Quantas vezes e Necessitou de interna o e Fraturas Onde e Contou a algu m sobre a queda e Local da queda e Por que caiu e Tem medo de novas quedas e Outras observa es Tamb m importante investigar transformar em perguntas e sobre algum local da resid ncia que n o frequentado e qual o motivo e olocal onde passa a maior parte do tempo e a atividade desenvolvida e os problemas Ao final da a o orientar de acordo com os problemas detectados relacionados a ativi dades cotidianas e s modifica es do ambiente com nfase nas medidas preventivas AVALIA O DE ATIVIDADES B SICAS DA VIDA DI RIA ABVD ndice de KATZ Index de AVDs Katz Tipo de classifica o A Independente para todas as atividades B Independente para todas as atividades menos uma Independente para todas as atividades menos banho e mais uma C adicional 175
107. e desenvolvimento infantil O crescimento e o desenvolvimento CD s o eixos de refer ncia para todas as ati 34 vidades de aten o crian a e ao adolescente idealizadas e desenvolvidas pelo servi o de sa de p blica sob os aspectos biol gico afetivo ps quico e social As medidas de promo o prote o e recupera o da sa de nos primeiros anos de vida s o condi es cruciais para que o crescimento e o desenvolvimento infantis se processem de forma adequada Crescimento o aumento do tamanho corporal sendo um processo din mico e cont nuo que ocorre desde a concep o at o final da vida considerando se os fen menos de substitui o e regenera o de tecidos e rg os Cessa com o t rmino do aumento em altura crescimento linear e um dos melhores indicadores de sa de da crian a pois reflete as condi es em que ela vive Desenvolvimento o aumento da capacidade do indiv duo na realiza o de fun es cada vez mais complexas indo al m de uma determina o biol gica e por isso necessita de uma abordagem multidisciplinar Cada crian a tem um curso nico de desenvolvimento Alguns fatores podem interferir no CD da crian a sendo estes considerados in tr nsecos ex potencial gen tico ao nascimento e extr nsecos ex h bitos alimenta res uso de drogas saneamento b sico ambiente estimulador educa o sa de e lazer que impedem ou melhoraram o alcance da progr
108. e pres crever medica es conforme protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo gestor municipal observadas as disposi es legais da profiss o e Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe de enfermagem e Realizar atividades de educa o permanente e interdisciplinar junto aos demais profissionais da equipe e Orientar o idoso os familiares e ou cuidador sobre a correta utiliza o dos medicamentos Consulta de enfermagem pessoa idosa A consulta de enfermagem uma das compet ncias do enfermeiro na aten o b sica A avalia o de pessoas idosas envolve aspectos complexos e variados e por isso recomenda se que seja realizada de forma multidimensional ou seja contemplando v rias dimens es de suas vidas Na rea de geriatria e gerontologia tradicionalmente as principais s ndromes geri tricas foram estruturadas na regra mnem nica dos Is denominados gigantes da geriatria H v rias vers es dos Is e a literatura brasileira adota a vers o mais utilizada mundialmente ou seja os quatro Is originais acresci do do quinto TI Tatrogenia Assim os cinco Is habitualmente utilizados no Brasil s o Intelecto dem ncia depress o e Delirium Instabilidade e quedas Imobilidade Incontin ncia e Tatrogenia Os Is auxiliam na sistematiza o da avalia o cl nica do idoso visto que abrangem situa es comuns e relevantes nessa faixa et ria S o
109. empregati cio regidos pela Consolida o das Leis Trabalhistas CLT atrav s das Normas Regulamentadoras NRs Coordena os Protocolos dos Agravos Sa de do Trabalhador Atua o multiprofissional com a finali dade de controlar os riscos ambientais Possui um olhar al m do processo labo Baseada no processo sa de doen a vin ral considerando os reflexos do trabalho culado ao servi o de per cia m dica e das condi es de vida dos indiv duos modelo centrado no m dico e na doen a das fam lias abordando integralmente o sujeito em resolutividade responsabili dade acolhimento e integralidade Fonte Centro de Refer ncia Sa de do Trabalhador Estadual SES GO Rela o entre Minist rio do Emprego e Trabalho MET Minist rio da Sa de MS e Minist rio da Previd ncia Social MPS A Pol tica de Sa de do Trabalhador deve estabelecer interfaces com as pol ticas econ micas de ind stria e com rcio agricultura ci ncia e tecnologia educa o e justi a estando diretamente relacionada s pol ticas do trabalho previd ncia social e meio ambiente realizando articula es com as organiza es de trabalhadores e sociedade civil podendo garantir a participa o e subsidiar a promo o de condi es de trabalho dignas seguras e saud veis para os trabalhadores Tais pol ticas demonstram car ter intrassetorial envolvendo todos os n veis de aten o e esferas de governo do
110. f sico A interven o em crise pode ser implementada em qualquer contexto incluindo hospitais cl nicas CAPS aten o b sica entre outros Trata se de uma crise branda que n o configura urg ncia se o usu rio aceita tratar se e tem suporte sociofamiliar para ajud lo Nesse caso poss vel encaminh lo Aten o B sica e acompanh lo pelo ACS pelo m dico generalista ou enfermeiro ou pelo profissional de Sa de Mental e reavaliar a medica o sempre quando necess rio Entretanto diante da compreens o do adoecimento como um fen meno comple xo a avalia o na emerg ncia psiqui trica envolve a posi o do sujeito suas rela es diante de uma crise a posi o da fam lia e da comunidade e presen a de sinais e sinto mas ps quicos disfuncionais como visto anteriormente Os objetivos da emerg ncia psiqui trica s o 1 Escuta qualificada acolhedora e 218 estabiliza o do quadro 2 Compreens o do caso 3 Exclus o de causa org nica 4 Encaminhamento corresponsabilizado para sequ ncia do tratamento Em casos de extrema vulnerabilidade com comportamento alucinat rio deliran te muito desorganizado e risco de auto ou heteroagress o o paciente pode mostrar se inabord vel recusando terminantemente o tratamento Nesses casos justifica se o re curso a medidas involunt rias como a conten o qu mica ou mec nica As medidas involunt rias jamais devem ter car ter punitivo nem ser tomadas vi
111. for a Pessoa gt 18 anos muscular dorm ncia na UBS Dor precordial dor no peito Dispneia falta de ar Verificar PA m dia de duas medidas no dia PA gt 160 100 mmHh Sintomatologia do crise hpertensiva Legenda RCV Risco Cardiovascular UBS Unidade B sica de Sa de Fonte Caderno de Aten o B sica N 37 MS 2013 Consulta de enfermagem A consulta de enfermagem para o acompanhamento da pessoa com diagn stico de HAS pode ser realizada por meio da aplica o da Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem SAE e possui seis etapas interrelacionadas entre si objetivando a educa o em Sa de para o autocuidado Essas etapas s o hist rico exame f sico diagn stico das necessidades de cuidado da pessoa planejamento da assist ncia incluindo a prescri o de cuidados 318 e um plano terap utico constru do com a pessoa implementa o da assist ncia e avalia o do processo de cuidado inclui a avalia o cont nua e conjunta com a pessoa e com a fam lia em rela o aos resultados do tratamento e do desenvolvimento ao longo do processo de apoio ao autocuidado Caderno de Aten o B sica N 37 MS 2013 Hist ria cl nica e Identifica o nome endere o sexo idade ra a cor escolaridade nome da m e e pai nacionalidade naturalidade estado civil e condi o socioecon mica ocupa o estrutura familiar condi es de moradia bens de consumo e Hist r
112. importante ressaltar que responsabilidade dos profissionais de sa de dis ponibilizarem a Carta dos Direitos dos Usu rios da Sa de aos usu rios nas unidades de 22 sa de bem como utilizar como ferramenta de trabalho das equipes da ESF a avalia o da satisfa o do usu rio em rela o acessibilidade geogr fica ao cuidado produzido pela equipe ao v nculo ao acolhimento e resolubilidade Atribui es do profissional da ESF De acordo com a PNAB BRASIL 2012 em rela o infraestrutura e funciona mento da AB as atribui es dos profissionais das equipes devem seguir as referidas disposi es legais que regulamentam o exerc cio de cada uma das profiss es com as seguintes determina es Atribui es comuns a todos os profissionais I Participar do processo de territorializa o e mapeamento da rea de atua o da equipe identificando grupos fam lias e indiv duos expostos a riscos e vulnerabilidades II Manter atualizado o cadastramento das fam lias e dos indiv duos no sistema de informa o indicado pelo gestor municipal e utilizar de forma sistem tica os dados para a an lise da situa o de sa de considerando as caracter sticas sociais econ mi cas culturais demogr ficas e epidemiol gicas do territ rio priorizando as situa es a serem acompanhadas no planejamento local II Realizar o cuidado da sa de da popula o adscrita prioritariamente no m bito da unidade de sa
113. indicam necessidade de avalia o s o perda de mem ria dificuldade na execu o de tarefas familiares desorienta o no tempo e especialmente no espa o mudan as no humor e comportamento diferente do habitual sem motivo aparente Doen as sinais e sintomas como a depress o o De lirium e os diferentes tipos de dem ncia podem causar perdas cognitivas permanentes ou tempor rias O Mini Exame do Estado Mental MEEM anexo uma das escalas mais co muns para avaliar o estado cognitivo por sua rapidez e facilidade de aplica o O Teste de Flu ncia Verbal por Categorias Sem nticas anexo pode ser utilizado como com plementa o dessa avalia o e tamb m outros dispon veis e validados MS Ressal 162 ta se que a maioria dos testes poder sofrer influ ncia significativa em seu resultado em fun o da escolaridade da pessoa idosa O desconhecimento do n vel anterior de efici ncia cognitiva tamb m poder interferir nos resultados Caso ao final dos testes o enfermeiro identifique suspeita de decl nio cognitivo dever realizar as orienta es de enfermagem e encaminhar a pessoa idosa para aten dimento m dico para que sejam definidos o diagn stico e continuidade do tratamento O planejamento e a execu o das medidas terap uticas e de reabilita o cognitivas ne cess rias melhor qualidade de vida dos idosos dever o ser adotadas em conjunto pela equipe interdisciplinar importante destacar que ao
114. inter nados a humaniza o da aten o a desinstitucionaliza o e a amplia o da autonomia dos usu rios sendo a AB a ordenadora da aten o domiciliar BRASIL 2013 O SAD dividido em duas equipes Equipe Multiprofissional de Aten o Domi ciliar EMAD composta por m dico enfermeiro fisioterapeuta e ou assistente social e t cnico em enfermagem e Equipe Multiprofissional de Apoio EMAP composta por fisioterapeuta assistente social psic logo fonoaudi logo terapeuta ocupacional farmac utico nutricionista e cirurgi o dentista BRASIL 2013 A aten o domiciliar AD dividida em tr s modalidades de acordo com a com plexidade e as caracter sticas do quadro de sa de do usu rio modalidade ADI inclui usu rios que necessitam de cuidados de menor complexidade possuam problemas de 19 sa de controlados compensados e com dificuldade de locomo o at uma unidade de sa de sendo esses assistidos pelas equipes da ESEcom apoio do NASF AD2 destina se a usu rios que possuam problemas de sa de e dificuldade ou impossibilidade de locomo o at uma unidade de sa de e que necessitam de cuidados com maior fregu ncia AD3 destina se aos usu rios que possuam problemas de sa de e dificuldade ou impossibilidade de locomo o at uma unidade de sa de e que necessitam de cuidados com maior frequ ncia recursos de sa de acompanhamento cont nuo e uso de equi pamentos podendo ser oriundos de diferentes se
115. local de trabalho no exame f sico e nas altera es encontradas em radiografias de t rax as quais dever o ser realizadas de acordo com t cnica preconizada pela Organi za o Internacional do Trabalho OIT Asbestose O Brasil um dos grandes produtores mundiais de asbesto tamb m conhecido como amianto O asbesto possui ampla utiliza o industrial principalmente na fabri ca o de produtos de cimento amianto materiais de fric o como pastilhas de freio materiais de veda o piso e produtos t xteis como mantas e tecidos resistentes ao fogo Assim os trabalhadores expostos ocupacionalmente a esses produtos s o aque les vinculados ind stria extrativa ou ind stria de transforma o Tamb m est o expostos os trabalhadores da constru o civil e os trabalhadores que se ocupam da coloca o e reforma de telhados isolamento t rmico de caldeiras tubula es e manu ten o de fornos tijolos refrat rios A asbestose a pneumoconiose associada ao asbesto ou amianto sendo uma do en a eminentemente ocupacional A doen a de car ter progressivo e irrevers vel tem um per odo de lat ncia superior a 10 anos podendo se manifestar alguns anos ap s cessada a exposi o Clinicamente caracteriza se por dispneia de esfor o estertores crepitantes nas bases pulmonares baqueteamento digital altera es funcionais e pe quenas opacidades irregulares na radiografia de t rax O diagn stico realizado a p
116. mbito do Sistema nico de Sa de SUS De acordo com Art 4 dessa mesma Portaria o Servi o de Aten o Integral para Mulheres em Situa o de Viol ncia Sexual composto por estabelecimentos de sa de que realizam atendimento ginecol gico e ou obst trico a mulheres v timas de viol n cia sexual Podem ser hospitais gerais e maternidades prontos socorros Unidades de Pronto Atendimento UPA 24h e o conjunto de servi os de urg ncia n o hospitalares ambulat rios de especialidades cl nicas afins e unidades de aten o b sica em sa de Em seu Par grafo nico descrito tamb m as compet ncias dos estabelecimen tos de sa de que comp em o Servi o de Aten o Integral para Mulheres em Situa o de Viol ncia Sexual As a es a serem realizadas em favor das mulheres em situa o de viol ncia sexual s o acolhimento atendimento cl nico atendimento psicol gico dispensa o e administra o de medicamentos para profilaxias indicadas conforme as normas regras e diretrizes t cnicas do Minist rio da Sa de notifica o compuls ria institucionalizada refer ncia laboratorial para exames necess rios refer ncia para coleta de vest gios de viol ncia sexual e referenciamento na rede do SUS para acom panhamento psicossocial e interface com estabelecimentos de refer ncia definidos na regi o de sa de 130 Fluxo de atendimento em sa de para mulheres e adolescentes em situa o de viol ncia sexual
117. metas com a pessoa com HAS pois o ponto mais importante no tratamento o processo de educa o em sa de e o v nculo com a equipe Pontos importantes no planejamento da assist ncia 1 A doen a e o processo de envelhecimento 2 Motiva o para modificar h bitos de vida n o saud veis 3 Percep o de presen a de complica es 4 Os medicamentos em uso indica o doses hor rios efeitos desejados e colaterais 5 Solicita o e avaliar dos exames previstos no protocolo assistencial local e Hemograma a a e S dio e cido rico e Urina bioqu mica e sedimento o ns e Glicemia de jejum e Ureia e Creatinina s rica a i Ea e Lipidograma total e Eletrocardiograma e Pot ssio s rico Implementa o da assist ncia A implementa o dos cuidados dever ocorrer de acordo com as necessidades e grau de risco da pessoa e da sua capacidade de ades o e motiva o para o autocuidado em cada consulta Tratamento da HAS O tratamento da HAS pode ser n o medicamentoso e medicamentoso e inclui as seguintes estrat gias educa o em sa de modifica es dos h bitos de vida envolvimento do indiv duo no processo terap utico e quando necess rio tratamento medicamentoso conforme preconizados pelos protocolos estabelecidos Tratamento n o medicamentoso O paciente deve ser continuamente estimulado a Manuten o do peso adequado estabelecer um controle do pesoda Obesidade Sobrepeso mantendo metas p
118. miss o do v rus r bico Considera se v tima paciente de agress o por animal mam fero toda pessoa que der entrada na Unidade de Sa de com hist ria de agress o na qual houve algum conta to direto com a saliva do animal por meio da lambedura arranhadura e ou mordedura A raiva uma encefalite viral aguda transmitida por mam feros Todos os mam feros s o considerados fontes de infec o para o v rus e portanto podem transmiti lo ao homem Sobre o protocolo de atendimento de enfermagem na profilaxia da raiva humana Este protocolo expressa orienta es para a aplica o na profilaxia da raiva huma na com o uso da Vacina de Cultivo Celular VCC hoje utilizada no Brasil Tal ins trumento trata dos esquemas atualmente recomendados para vacinas de cultivo celular que apresentam menos eventos adversos neurol gicos e maior facilidade operacional Essa modalidade de vacina produzida em cultura de c lulas substituiu a Fuenzalida amp Palacios a qual foi disponibilizada na rede p blica desde 2003 por serem consideradas as mais seguras e potentes Condutas no atendimento A profilaxia da raiva humana segundo as orienta es do Minist rio da Sa de no Brasil deve ser feita sob tr s perspectivas na Pr exposi o Exposi o e na Reexposi o Situa es de pr exposi o ao v rus r bico A profilaxia pr exposi o deve ser indicada para pessoas com risco de exposi o permanente ao v rus da raiva dura
119. motilidade da musculatura lisa causada pela a o da progesterona na gravidez Aconselha se alimenta o rica em fibras e laxativa e hidrata o e atividade f sica regular e Tontura e vertigem evitar mudan as bruscas de posi o e quando de sua ocorr n cia sentar se com a cabe a abaixada ou deitar se em dec bito lateral com os MMII ligeiramente elevados e C ibras frequentes na segunda metade da gesta o e acometem mais os membros inferiores Deve se moderar a atividade f sica hidratar bem e fazer uso de alimentos ricos em Pot ssio e Varizes s o dilata es venosas nos membros inferiores De uma maneira geral t m car ter predisponente familiar Aconselhado n o permanecer muito tempo em p ou sentada repousar por 20 minutos v rias vezes ao dia com as pernas elevadas e fazer uso de meias el sticas de m dia compress o e Edema Geralmente relacionado dificuldade de retorno venoso Aconselhado o uso de meias el sticas de m dia compress o e elevar os membros inferiores a cada duas horas e Hemorroidas s o vasos do plexo hemorroid rio que podem sangrar ou mesmo sediar uma trombose Orientar alimenta o rica em fibras e laxativa e hidrata o e Dor lombar e dor hipog strica motivadas pela altera o de postura e pela presen a do tero gr vido sendo em geral suficiente o repouso se poss vel em dec bito lateral e Polaci ria sintoma encontrado no in cio e final da gesta o devido compress o
120. na Escola Bras lia 2008b Secretaria de Aten o em Sa de Diretrizes nacionais para a aten o integral sa de de adolescentes e jovens na promo o prote o e recupera o da sa de Bras lia 2010a Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica rea de Sa de do Adolescente e do Jovem Sa de Sexual e Sa de Reprodutiva Bras lia 2010b Secretaria deAten o Sa de Departamento de a es program ticas estrat gias Caderneta de sa de do adolescente Bras lia 2012 2 ed 1 reimpress o MALAGUTTI W BERGO A M A Adolescentes uma abordagem multidisciplinar S o Paulo Ed Martinari 1 ed 2009 Lei N 8 069 de 13 de julho de 1990 Disp e sobre Estatuto da Crian a e do Adolescente Di rio Oficial da Uni o Bras lia 16 jul 1990 LOUREN O B QUEIROZ L B Growth and puberal development in adolescence Rev Med S o Paulo v 89 n 2 p 70 5 2010 TANNER J M Grow that Adolescence 2 ed Oxford Blackwell 1962 COUTINHO M E G BARROS R R Adolesc ncia uma abordagem pr tica S o Paulo Editora Atheneu 2001 p 17 31 SAITO M I SILVA L E V Adolesc ncia preven o e risco coordenadores S o Paulo Editora Atheneu 2001 p 41 58 THOMAZIME A M OLIVEIRA B R G VIEIRA C S Aten o a crian as e adoles 104 centes v timas de viol ncia intrafamiliar por enfermeiros em servi os de pronto aten dimento Rev Eletr Enf 2009 11 4 830 40 Florian
121. neutros e Enxaguar a crian a ap s o banho com 1 litro de gua e 2 colheres sopa de amido de milho 3 vezes ao dia ou aplicar o amido de milho diretamente na pele como se fosse talco ou aplicar pasta d gua 3 vezes ao dia ap s o banho caso as les es sejam das for mas rubra e ou profunda e Orientar o pai quanto ao contato com a barba e Retornar unidade caso haja piora do quadro cl nico ou d vidas Constipa o intestinal A constipa o intestinal uma situa o muito comum em crian as e definida de diversas formas mas sumariamente a elimina o das fezes endurecidas com dor ou dificuldade al m da sensa o de evacua o insatisfat ria e incompleta que pode ou n o ser acompanhada pelo aumento do intervalo entre as evacua es A constipa o pode ser dividida de forma did tica em aguda e cr nica A consti pa o aguda pode ser observada durante um curto per odo como jejuns anorexia mu dan as de ambiente como em viagens por exemplo algumas pessoas n o conseguem evacuar Tais situa es na maioria das vezes retornam ao seu estado de normalidade 62 assim que os h bitos de vida se reestruturam A constipa o cr nica pode ser dividida em funcional e org nica Algumas causas org nicas s o as anormalidades anorretais nus imperfurado nus ect pico anterior nus anteriorizado doen a de Hirschsprung e c lon Al m dessas h extras intesti nais como uso de alguns medica
122. no cumprimento de suas atribui es dever o estruturar suas atividades em N cleos T cnicos que propiciem o desenvolvimento e implanta o de um Sistema Integrado de Acompanhamento do Desempenho Operacional das A es de Sa de voltadas para os Trabalhadores na Sua rea de Abrang ncia Visando melhora cont nua no desempenho das atividades todo CEREST deve planejar implantar e desenvolver a es voltadas Sa de do Trabalhador em sua rea de abrang ncia lan ando os dados no sistema consolidando as a es desenvolvidas Atribui es dos Centros de Refer ncias Estaduais em Sa de do Trabalhador CEREST Estadual e Participar da elabora o e da execu o da Pol tica de Sa de do Trabalhador no Es tado e Participar do planejamento das A es em Sa de do Trabalhador no mbito estadual e Participar de parcerias e de articula es para o desenvolvimento de a es interseto riais em Sa de do Trabalhador no mbito estadual e Acompanhar e auxiliar no Planejamento dos CERESTs Regionais respeitando a au tonomia e a realidade regional e Participar do Polo Estadual de Educa o Permanente apontando as necessidades de capacita o e forma o em Sa de do Trabalhador no mbito estadual assim como de colabora es na elabora o de programas de forma o especializa o e qualifica o de profissionais de sa de para execu o das a es nessa rea e Promover e estimular interc mbio t cnico cient fi
123. o O risco de rea es adversas s vacinas aumenta com o n mero de doses aplicadas Nesses casos se poss vel deve se solicitar a avalia o sorol gica do paciente Se o t tulo de anticorpos neutralizantes AcN for igual ou maior a 0 5 Ul ml n o necess rio indicar profilaxia da raiva humana ou caso tenha sido iniciado pode ser suspenso Informa es para o uso da Vacina de Cultivo Celular VCC S o vacinas potentes e seguras produzidas em cultura de c lulas diploides hu manas c lulas vero c lulas de embri o de galinha etc e apresentadas sob a forma liofilizada acompanhadas de diluente Devem ser conservadas em geladeira fora do congelador na temperatura entre 2 C e 8 C at o momento de sua aplica o ob servando se o prazo de validade do fabricante Quando utilizada pela via intrad rmica a vacina depois de reconstitu da tem que ser mantida na temperatura entre 2 C e 8 C e desprezada em no m ximo 8 horas ap s sua reconstitui o Dose e via de aplica o e Via intramuscular s o apresentadas na dose 0 5 ml e 1 ml dependendo do fabri cante verificar embalagem e ou lote A dose indicada pelo fabricante n o depende da idade ou do peso do paciente A aplica o intramuscular deve ser profunda na regi o do deltoide ou vasto lateral da coxa Em crian as at 2 anos de idade est indicado o vasto lateral da coxa e Via intrad rmica a dose da via intrad rmica de 0 1 ml Deve ser
124. o de gt crise ou dificuldades imensas no convivio social e familiar Assist ncia EUA Inser o em grupos Faltas sem justificativa dividual Visita Domicil Grupos e Oficinas Alta Encaminhamento para o servi o isita iciliar mop Terap uticas Melhorada un uso Retorno ao tratamento Evolu o terap utica de Prontu rio bandono 207 Atribui es do enfermeiro nas a es de sa de mental e psiquiatria Realizar acolhimento O acolhimento tem por objetivo oferecer escuta diferenciada que possibilita a res significa o de sentimentos observa o de sinais e sintomas bem como as condi es familiares e sociais para as interven es necess rias receber o usu rio acolhendo a sua demanda e contribuindo para a sua integra o ao grupo e unidade informar sobre a din mica do servi o o tratamento e a forma de cuidar assim como esclarecer d vidas identificar necessidades e potenciais do sujeito para facilitar a defini o de um projeto terap utico inicial personalizado e efetivo O acolhimento realizado nas unidades de Sa de um dispositivo para a forma o de v nculo e a pr tica de cuidado entre o profissional e o usu rio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade de Sa de j pode oferecer um espa o de escuta a usu rios e a fam lias de modo que eles se sintam seguros e tran quilos para expressar suas afli es d vidas
125. o uso de performances teatrais e artes c nicas utiliz veis pelos educadores no dia a dia como complemento maci o de multiplica o de informa es Outra estrat gia organizar os servi os de educa o e sa de dentro das institui es empresas e ind strias pois assegura o envolvimento dos trabalhadores Sugere se tamb m a consolida o das atividades nas escolas e ensinos fandamentais para alunos PSE a qual dissemina a es e informa es de sa de entre professores e alunos tornando os agentes multiplicadores dentro de suas fam lias e comunidades A educa o em sa de inerente ao profissional enfermeiro que tem um papel relevante na ades o do paciente e est mulo forma o de h bitos saud veis como ferramenta do ensino do profissional que tem o papel de educador Avalia o do processo de cuidado Avaliar com a pessoa e a fam lia o quanto as metas de cuidados foram alcan adas e o seu grau de satisfa o em rela o ao tratamento Observar se ocorreu alguma mudan a a cada retorno consulta Avaliar a necessidade de mudan a ou de adapta o no processo de cuidado e reestruturar o plano de acordo com essas necessidades Registrar em prontu rio todo o processo de acompanhamento Cadastrar o paciente com diagn stico confirmado Agendar consultas subsequentes com equipe multiprofissional conforme necessidade Refer ncias BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de aten o B sica Departamento
126. o vertical em que a gestante possui evid ncias de replica o viral AgHBe reagente as chances de cronifica o elevam se para cerca de 70 a 90 Caso a gestante apresente AgHBe n o reagente indicativo de aus ncia de replica o viral a probabilidade de cronifica o reduz para 10 a 40 Cerca de 20 a 25 dos casos cr nicos e com evid ncias de replica o viral evoluem para doen a hep tica avan ada cirrose Quadro 9 Interpreta o dos resultados sorol gicos da Hepatite B BRASIL 2008 MARCADOR SOROL GICO INTERPRETA O AgHBs AgHBe Anti Anti Anti Anti HBc HBc HBe HBs IgM IgG ou Total Suscept vel Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Incuba o Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Fase aguda Positivo Positivo Positivo Positivo Negativo Negativo Fase aguda finalou Positivo Positivo Negativo Positivo Negativo Negativo Hepatite Cr nica Positivo Negativo Negativo Positivo Positivo Negativo Positivo Negativo Negativo Positivo Negativo Negativo In cio da Negativo Negativo Positivo Positivo Negativo Negativo convalescen a Imunidade Negativo Negativo Negativo Positivo Positivo Positivo infec o passada recente Imunidade Negativo Negativo Negativo Positivo Negativo Positivo infec o passada Imunidade Negativo Negativo Negativo
127. ocorr ncia dessas rea es nunca contraindica a prescri o do soro Os eventos adversos que podem ocor rer ap s administra o do soro heter logo s o os seguintes e Manifesta es locais dor edema hiperemia e mais raramente abscesso S o as ma nifesta es mais comuns normalmente de car ter benigno e Manifesta es gerais urtic ria tremores tosse n useas dor abdominal prurido e rubor facial e Manifesta es imediatas choque anafil tico uma manifesta o rara que pode ocorrer nas primeiras 2 horas ap s a aplica o Os sintomas mais comuns s o for migamento nos l bios palidez dispneia edemas exantemas hipotens o e perda de consci ncia e Manifesta es tardias ocorrem com mais frequ ncia at a segunda semana ap s a aplica o do soro podendo surgir desde edema e eritema no local de aplica o do soro at inflama es ganglionares Aten o Com o conhecimento existente na literatura dispon vel e pela experi ncia acumulada poss vel inferir que o teste de sensibilidade ao soro heter logo tem va lor preditivo baixo e por isso n o indicado A conduta mais importante antes da administra o do soro o interrogat rio rigoroso sobre os antecedentes do paciente avaliando e ocorr ncia e gravidade de quadros anteriores de hipersensibilidade e uso pr vio de imunoglobulinas de origem equ dea e exist ncia de contatos frequentes com animais principalmente com equ deos nos casos de
128. por adolescentes do sexo feminino na faixa et ria entre 11 e 13 anos de idade no ano da introdu o da vacina 2014 na faixa et ria de 9 a 11 anos no segundo ano de introdu o 2015 e de 9 anos de idade do terceiro ano em diante Na popula o ind gena a popula o alvo da vacina o composta por ind genas do sexo feminino na faixa et ria de 9 a 13 anos em 2014 e de 9 anos de idade do segundo ano em diante Forma farmac utica apresenta o e composi o O Minist rio da Sa de adquiriu a vacina quadrivalente papilomav rus humano recombinante do laborat rio MSD Instituto Butantan composta pelos tipos HPV 6 11 16 e 18 A vacina apresentada na forma farmac utica de suspens o injet vel unidose acondicionada em embalagem secund ria contendo 10 frascos ampola Cada dose possui volume de 0 5 ml Modo de administra o A vacina HPV deve ser administrada exclusivamente por via intramuscular preferencialmente na regi o do deltoide esquerdo na parte superior do bra o ou na regi o anterolateral superior da coxa Conserva o e Validade A vacina dever ser conservada em temperaturas entre 2 e 8 C n o pode ser congelada O prazo de validade de 3 anos a partir da data de fabrica o Contraindica es N o dever ser administrada nas adolescentes com hipersensibilidade ao princ pio ativo ou a qualquer um dos excipientes levedura ou ap s receber uma dose da vacina HPV 250 N o indica
129. pouco baixa patogenicidade e apresenta consider vel poder incapacitante alta virul ncia O tratamento poliquimioter pico PQT OMS permite a cura com impacto imediato na transmissibilidade j a partir das primeiras doses da medica o quando os bacilos se tornam invi veis A nica fonte de infec o o homem atrav s de contato direto com doentes portadores de formas contagiantes n o tratadas Transmiss o As vias a reas superiores s o a principal via de elimina o do bacilo e a mais prov vel porta de entrada A maioria das pessoas n o adoece pois em geral tem imunidade para o bacilo Acomete ambos os sexos inclusive crian as e o maior risco observado entre contatos intradomiciliares definidos como indiv duos que residem ou tenham residido com o doente nos ltimos cinco anos O ambiente fechado a aus ncia de ventila o e de luz solar tamb m favorecem a transmiss o Figura 1 Pessoas doente gt CONi aom o bealo Sinais e sintomas A enfermagem deve estar atenta ao aparecimento da doen a e suas diferentes manifesta es cl nicas pois dependem da resposta do sistema imunol gico do organismo atingido podendo se manifestar ap s um longo per odo de incuba o Os agentes comunit rios de sa de s o pe as fundamentais das equipes de programa da sa de da fam lia Tendo maior contato com a popula o devem saber suspeitar se uma das pessoas visitadas pode ter hansen ase e conhecendo como s
130. realizadas com movimentos repetitivos com posturas inadequadas trabalho muscular est tico conte do pobre das tarefas monotonia e sobrecarga mental associadas aus ncia de controle sobre a execu o das tarefas ritmo intenso de trabalho press o por produ o rela es conflituosas com as chefias e est mulo competitividade exacerbada Vibra o e frio intenso tamb m est o relacionados com o surgimento de quadros de LER DORT Caracteriza se por um quadro de dorcr nica sensa o de formigamento dor m ncia fadiga muscular por altera es dos tend es musculatura e nervos perif ricos e dor muscular ou nas articula es especialmente ao acordar noite um processo de adoecimento insidioso carregado de simbologias negativas sociais e intenso sofrimen to ps quico incertezas medos ansiedades e conflitos Acomete trabalhadores inseridos nosmais diversos ramos de atividade com desta que para aqueles que est o nas linhas de montagem do setor metal rgico empresas do setor financeiro de autope as da alimenta o de servi os e de processamento de dados Intoxica o ex gena Intoxica o a manifesta o cl nica dos efeitos nocivos resultantes da intera o entre um toxicante a subst ncia qu mica e sistema biol gico Por envenenamento entende se o transtorno produzido por toxinas As intoxica es podem ser classifica das quanto ao tempo em Agudas quando ocorre uma ou mais exposi es num pe
131. reexposi o ao v rus r bico vacina Pessoas v timas com risco de Reexposi o ao v rus da raiva que j tenham re cebido esquema de Exposi o devem ser tratadas novamente de acordo com as indica es do Quadro 4 Quadro 4 Esquemas de reexposi o com uso de Vacina de Cultivo Celular VCC ESQUEMA ANTERIOR ESQUEMA DE REEXPOSI O CULTIVO CELULAR Completo a at 90 dias n o realizar esquema profil tico b ap s 90 dias duas doses uma no dia zero e outra no dia 3 Incompleto a at 90 dias completar o n mero de doses b ap s 90 dias ver esquema de p s exposi o conforme o caso N o considerar o esquema anterior se o paciente recebeu n mero menor de doses do 290 referido nas notas acima Aten o redobrada 1 Em caso de reexposi o com hist ria de esquema anterior completo n o neces s rio administrar o soro antirr bico hom logo ou heter logo No entanto o soro poder ser indicado se houver d vidas ou conforme a an lise de cada caso exceto nos pacientes imunodeprimidos que devem receber sistematicamente soro e vacina Para esses casos recomenda se que ao final do esquema seja realizada a avalia o sorol gi ca ap s o 14 dia da aplica o da ltima dose 2 Devem ser avaliados individualmente os pacientes que receberam muitas doses de vacina como os que receberam o esquema completo de p s vacina o e v rios esque mas de reexposi
132. respons vel e registrar no Unidade de sa de ou maternidade notificada pelo na unidade de sa de da rea de abrang ncia da fam lia Envio dessa prontu rio e caderneta da crian a Entregar resultado ao respons vel laborat rio APAE An polis para realiza o de busca ativa Convocar nova amostra urgente amostra ao laborat rio APAE An polis Alterado Entrega de Confirma o diagn stica resultado ao respons vel Agendamento de consulta nos ambulat rios especializados para acompanhamento e tratamento segundo patologia Triagem Auditiva Neonatal Teste da Orelhinha A triagem auditiva neonatal realizada por meio do exame de Emiss o Evocada Otoac stica um exame simples r pido e indolor Coloca se um pequeno fone na parte externa do ouvido do beb que permite a produ o de um est mulo sonoro e a capta o do seu retorno eco sendo registrado no computador se as partes internas da orelha c clea est o funcionando O resultado do exame emitido na forma de um gr fico indicado nos primeiros dias de vida 24 48horas e no m ximo no primeiro m s de vida 84 Fatores de risco para a surdez v Hist rico familiar Y Infec o intrauterina causas rub ola citomegalov rus s filis herpes genital ou toxoplasmose Y Peso inferior a 1500g ao nascer Y Interna o em unidade de terapia intensiva por mais de 5 dias ou que indepen
133. rio com os usu rios pois s o eles que mostram o melhor caminho a seguir e que portanto dizem se essas estrat gias de assist ncia s o v lidas ou n o Sendo assim acredita se que as visitas domiciliares de enfermagem interagin do com o usu rio em seu ambiente familiar orientando a fam lia contribuem para que ambos possam conquistar condi es de viver trabalhar e produzir convivendo com o transtorno mental de forma satisfat ria Reinaldo Rocha 2002 Aten o fam lia como unidade de cuidado A fam lia tem ocupado espa o de destaque na constitui o e na resolu o dos problemas relacionados sa de individual e coletiva A reuni o de fam lia em sa de mental e tem por objetivo fazer uma escuta acolhedora de fortalec la para reaprender a cuidar de si e instrumentaliz la no cuidado ao seu familiar Assim a rela o de proximidade entre profissional fam lia comunidade e o re conhecimento da hist ria de vida da fam lia se mostra como estrat gia facilitadora da identifica o das necessidades do grupo familiar o que permite um espa o potente de constru o conjunta de um cuidado integral atendendo s expectativas dos sujei tos envolvidos agregando for as e modos diversos que impulsionam a constru o de estrat gias inovadoras e criativas de promo o da sa de em que subjetividade e sin gularidade s o marcadores definidores das a es de Sa de Mental OLSCHOWSKY LAVALL E CAMATTA 2013 Parti
134. s lica configurando a doen a conhecida como silicose e aquelas causadas pelo asbesto con figurando a asbestose 191 Silicose a principal pneumoconiose no Brasil causada por inala o de poeira de s lica livre cristalina quartzo Caracteriza se por um processo de fibrose com forma o de n dulos isolados nos est gios iniciais e n dulos conglomerados e disfun o respirat ria nos est gios avan ados Atinge trabalhadores inseridos em diversos ramos produti vos na ind stria extrativa minera o subterr nea e de superf cie no beneficiamento de minerais corte de pedras britagem moagem lapida o emfundi es em cer mi cas em olarias na escava o de po os polimentos e limpezas de pedras Os sintomas normalmente aparecem ap s longos per odos de exposi o cerca de 10 a 20 anos uma doen a irrevers vel de evolu o lenta e progressiva Sua sinto matologia inicial discreta tosse e escarros Nessa fase n o se observa altera o ra diogr fica Com o agravamento do quadro surgem sintomas como dispneia de esfor o e astenia Em fases mais avan adas pode surgir insufici ncia respirat ria com dispneia aos m nimos esfor os e at em repouso A forma aguda conhecida como silicose agu da uma doen a extremamente rara est associada exposi o a alta concentra o de poeira de s lica O diagn stico est fundamentadonahist ria cl nico ocupacional na investiga o do
135. s quest es relativas Sa de dos Trabalhadores 196 conforme previsto na Constitui o Federal de 1988 e nas Leis Org nicas da Sa de LOS n 8 080 90 Os CERESTSs foram institu dos para todos os trabalhadores independente de sua forma de inser o no mercado de trabalho seja nos setores formais e informais da economia inclusive aqueles que exercem atividades n o remuneradas em situa o de desemprego involunt rio Como orienta o geral os CERESTS n o poder o assumir atividades que os ca racterizem como porta de entrada para o sistema de Aten o B sica em sa de salvo em regi es desprovidas de rede de servi os capacitada para efetu las Composi o da equipe do CEREST Recursos humanos m nimos dos CERESTs Modalidade Equipe Recursos humanos m nimos m nima CEREST 10 v 4 profissionais de n vel m dio sendo ao menos 2 Regional auxiliares de enfermagem v 6 profissionais de n vel universit rio sendo ao menos 2 m dicos 20 horas semanais e 1 enfermeiro 40 horas semanais CEREST 15 v 5 profissionais de n vel m dio sendo ao menos 2 Estadual auxiliares de enfermagem Y 10 profissionais de n vel superior sendo ao menos 2 m dicos 20 horas e 1 enfermeiro 40 horas Profissional de n vel m dio auxiliar de enfermagem t cnico de higiene eseguran a do trabalho auxiliar administrativo arquivistas entre outros Profissional de n vel superior com experi
136. sa de do trabalhador prote o contra os riscos decorrentes de suas ati vidades laborais prote o contra agentes qu micos f sicos biol gicos e psicossociais manuten o de sua sa de no mais alto grau do bem estar f sico e mental e recupera o de les es doen as ocupacionais ou n oocupacionais e sua reabilita o A equipe de enfermagem do trabalho composta por Enfermeiro do Trabalho e T cnico em Enfermagem do Trabalho Enfermeiro do Trabalho o portador de certificado de conclus o de curso de especializa o em enfermagem do trabalho em n vel de p s gradua o O T cnico em Enfermagem do Trabalho o T cnico em Enfermagem portador de certificado de conclus o de curso de T cnico em Enfermagem do Trabalho a t tulo de especializa o t cnica 186 Atribui es espec ficas da equipe de Enfermagem Enfermeiro e Programar e realizar a es de assist ncia b sica e de Vigil ncia Sa de do Traba lhador e Realizar investiga es em ambientes de trabalho e junto ao trabalhador em seu do mic lio e Realizar entrevista com nfase em Sa de do Trabalhador e Notificar acidentes e doen as do trabalho por meio de instrumentos de notifica o utilizados pelo setor de sa de e Planejar e participar de atividades educativas no campo da Sa de do Trabalhador T cnico em Enfermagem e Acompanhar por meio de visita domiciliar os trabalhadores que sofreram aciden tes graves e ou os portadores d
137. sa de e os suspeitos encaminhados dos outros servi os por motivo de tosse por tempo igual ou maior que tr s semanas e Os servi os de busca dos sintom ticos devem ter abrang ncia multiprofissional e envolvimento da totalidade dos profissionais da unidade de sa de e O estabelecimento de fluxo dos exames laboratoriais com agilidade na realiza o e divulga o dos resultados das baciloscopias al m do controle de qualidade e Desenvolvimento de a es que facilitem o alcance das metas na sua unidade de sa de de acordo com a programa o anual de sintom ticos respirat rios nos servi os de sa de cujas metas foram pactuadas por estados e munic pios e Organiza o de a es voltadas para os grupos ou locais com maior probabilidade de adoecer por tuberculose pres dios creches manic mios abrigos e asilos pessoas em situa o de rua etilistas usu rios de drogas mendigos imunodeprimidos por uso de medicamentos ou doen as imunossupressoras AIDS diabetes e Encaminhamento para a refer ncia dos casos que requeiram maior capacidade re solutiva Dentre as a es de planejamento para a busca ativa do Sintom tico Respirat rio SR caber ao enfermeiro 1 Programar metas e monitorar m s a m s a descoberta do sintom tico respirat rio nas unidades de sa de e em popula es especiais utilizando se do registro no Livro do Sintom tico Respirat rio 2 Mobilizar e capacitar os profissionais de sa de e todos os f
138. ser feita antes da mamada assim como do seio materno antes e ap s cada oferta ao beb e Remover quando poss vel bicos de mamadeiras chupetas mordedores e outros Caso n o seja poss vel suspend los ou lav los com gua e sab o e ferver por 15 mi nutos e Evitar beijar a crian a pr ximo aos l bios e Lavar sempre as m os antes e ap s contato com a crian a antes e ap s higienizar as mamas e Agendar retorno ap s 2 dias Coto umbilical a parte do cord o umbilical que fica anexa ao abdome ap s o clampeamento e corte do mesmo Inicialmente apresenta se gelatinoso e seco progressivamente mu mificando perto do 3 ou 4 dia de vida e costuma desprender se do corpo em torno do 6 ao 15 dia importante pesquisar a presen a de secre es na base do coto umbilical ou de eritema da pele ao redor da implanta o umbilical 72 COTO UMBILICAL CONSULTA DO ENFERMEIRO Avalia o do coto umbilical Apresenta anormalidade CUIDADOS DE ENFERMAGEM Sinais de infec o Presen a de granuloma Cuidados de enfermagem e encaminhar Cuidados de enfermagem para consulta m dica imediata Orienta o cauteriza o com nitrato de Prata 2 em bast o 1 vez ao dia durante 1 minuto protegendo a regi o periumbilical Retorno em 2 dias Orienta es de enfermagem e Realizar higiene di ria com gua e sab o enxaguar e secar bem e Aplica
139. sicas e Contato suspeito condutas realizadas pelo condutas realizadas condutas realizadas pelo Enfermeiro Quadro 6 pelo Enfermeiro Enfermeiro Quadro 8 Consulta m dica Contato confirmado Consulta de l Enfermagem Tratamento Completo Abandono de Tratamento Busca ativa Reavalia o do Tratamento aaas 280 Refer ncias BRASIL Minist rio da Sa de Controle da hansen ase uma proposta de integra o ensino servi o Rio de Janeiro DNDS NUTES 1989 OPROMOLLA D V A No es de hansenologia Bauru Centro de Estudos Dr Reynaldo Quagliato 1981 OPS OMS Lepra al dia situacion de la eliminaci n dela lepra en algunos paises de la America Latina Boletin Eliminaci n de la Lepra de las Ameritas n 9 nov 2001 BRASIL Minist rio da Sa de Hansen ase no Brasil dados e indicadores selecionados Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Bras lia 2009 OMS Estrat gia global aprimorada para redu o adicional da carga da hansen ase 2011 2015 diretrizes operacionais atualizadas Organiza o Pan Americana da Sa de Bras lia Organiza o Mundial da Sa de 2010 BRASIL Minist rio da Sa de PORTARIA N 3 125 de 7 de outubro de 2010 Aprova as Diretrizes para Vigil ncia Aten o e Controle da Hanseniase GOI S Secretaria de Estado da Sa de Relat rio de Gest o 2012 Servi o de Informa o
140. sticos das necessidades de cuidado a interpreta o estratifica o de risco para as doen as cardiovasculares conclus es quanto s necessidades problemas e preocupa es da pessoa para direcionar o plano assistencial Para essa estratifica o de risco cardiovascular recomenda se a utiliza o do escore de Framingham que tem como objetivo estimar o risco de cada indiv duo sofrer uma doen a arterial coronariana nos pr ximos dez anos O c lculo ser realizado quando o usu rio apresentar mais de um fator de risco baixo intermedi rio de acordo com o quadro abaixo Caderno de Aten o B sica N 37 MS 2013 Quadro 4 Achados do exame cl nico e anamnese indicativosde Risco Para Doen as Cardiovascular DCV BAIXO RISCO INTERMEDI RIO ALTO RISCO e Tabagismo e Acidente vascular cerebral AVC pr vio e Hipertens o e Infarto agudo do mioc rdio IAM pr vio e Obesidade e Ataque isqu mico transit rio AIT e Sedentarismo e Hipertrofia de Ventr culo esquerdo HVE e Sexo masculino e Nefropatia e Hist rico familiar de evento e Retinopatia cardiovascular prematuro homens lt e Aneurisma de aorta abdominal 55 anos e mulheres lt 65 anos e Estenose de car tida sintom tica e Idade gt 65 anos e Diabetes mellitus Fonte Brasil 2010 320 Planejamento da assist ncia S o estrat gias para prevenir minimizar ou corrigir os problemas identificados nas etapas anteriores sempre estabelecendo
141. temperos prontos caldos de carnes e de legumes e alimentos industrializados azeitonas enlatados chips sopas e molhos prontos etc Prefira temperos naturais como alho e ervas arom ticas Use pouco sal para cozinhar Atividade f sica e Atividade f sica regular indicada a todos os pacientes com diabetes adequando e respeitando as suas limita es melhora assim o controle metab lico reduz o uso de hipoglicemiantes promoveo emagrecimento nos pacientes obesos diminui os riscos das doen as cardiovasculares e melhora a qualidade de vida e O exerc cio deve come ar de forma gradual como caminhadas de 5 a 10 minutos em terreno plano aumentando semanalmente at 30 a 60 minutos 5 a 7 vezes por semana e Usar cal ados adequados e confort veis porque evitam les es nos p s como calo sidades e rachaduras e A intensidade do exerc cio deve ser aumentada progressivamente at atingir inten sidade moderada 60 a 80 da frequ ncia card aca m xima e O exerc cio deve ser adequado ao quadro de complica es que o paciente apresenta e Incentivar atividades que deem prazer ao paciente como dan as e caminhadas 335 Cuidados com a pele e Examinar a pele diariamente principalmente p s e m os se preciso utilizar um espelho e Observar quanto altera o de colora o sensibilidade e aparecimento de les es e Evitar sapatos apertados ou muito largos para evitar les es Us los sempre com meias e dar pref
142. tico importante AST o ALT gt 1000 sistema nervoso central altera o da consci ncia cora o miocardite ou outros rg os A fim de respaldar e subsidiar a conduta dos profissionais de Enfermagem que prestam assist ncia ao usu rio com suspeita de Dengue garantindo popula o um atendimento eficaz e de qualidade o Coren GO instituiu este protocolo tendo como refer ncia o Manual de Enfermagem Dengue elaborado pelo Minist rio da Sa de em 2013 e a legisla o do exerc cio profissional da enfermagem A equipe de enfermagem exerce um papel fundamental na detec o e acom panhamento dos casos suspeitos e na atualiza o constante do estadiamento cl nico buscando identificar precocemente sinais de agravamento e agir em conson ncia com o protocolo para evitar o bito Cabe tamb m ao profissional de Enfermagem orientar realizar encaminhar co letar e registrar dados da forma mais detalhada poss vel no prontu rio do paciente ou ficha de atendimento Esses dados s o necess rios para o planejamento e a execu o dos servi os de assist ncia de Enfermagem Exame f sico e entrevista Executados por enfermeiros a entrevista e o exame f sico s o etapas essenciais da assist ncia de enfermagem Por meio desses busca se avaliar o paciente por meio de sinais e sintomas detectando altera es Exame f sico No paciente com suspeita de dengue deve se investigar a Sistema nervoso b Segmento da pele colora o de pe
143. 008 O tratamento nesses casos de tosse aguda voltado apenas para os sintomas Antipir ticos para febre conforme necess rio ingest o de l quidos vestir as crian as adequadas ao clima elas s o mais sens veis s varia es t rmicas evitar lugares com aglomera o de pessoas evitar contato com poluentes e produtos qu micos Os anti 74 bi ticos devem ficar restritos aos sinais de pneumonia e os broncodilatadores n o s o eficazes para tosse aguda em crian as sem asma Assim o uso de ambos deve conter indica es e prescri es m dicas A tosse cr nica em crian as muitas vezes gera preocupa es nos pais e pode tamb m perturbar o sono da fam lia bem como prejudicar o rendimento escolar da crian a durante o dia a realiza o de exerc cios e at mesmo o lazer Para alguns pro fissionais mais complexo avaliar crian as com tosse cr nica pois pode haver um diagn stico incorreto como asma por exemplo e por isso tratamento incoerente O tratamento adequado da tosse cr nica em crian as depende de um diagn s tico correto e tratamento coerente Alguns tratamentos usados para tosse cr nica em adultos n o s o favor veis em crian as porque as principais causas de tosse cr nica em adultos tosse variante de asma refluxo gastresof gico e gotejamento p s nasal raramente s o relevantes em crian as Por isso deve se ter o cuidado ao avaliar uma crian a com tosse com o manejo correto sem
144. 07 e 358 2009 e Parecer Cofen 17 2010 bem como na Portaria 1 944 2009 que disp e sobre a Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de do Homem PNAISH do Minist rio da Sa de MS BRASIL 2009a A PNAISH apresenta como diretriz central a integralidade da aten o sa de da popula o masculina e possui como objetivo geral a promo o melhoria das condi es de sa de do homem contribuindo para a redu o da morbidade e mortalidade dessa popula o atrav s do enfrentamento dos fatores de risco e mediante a facilita o ao acesso s a es e aos servi os de assist ncia sa de A PNAISH visa assist ncia sa de na perspectiva de uma linha de cuidado que atenda s necessidades de sa de articuladas aos tr s n veis de aten o sendo a aten o b sica a porta de entrada para o homem no SUS com garantia de continuidade da assist ncia e na compreens o de Enfermeiro doutor Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Goi s 134 que grande parte dos problemas que afetam a sa de masculina deve ser considerada em sua abrang ncia hist rica social emocional cultural e espiritual e n o meramente biol gica BRASIL 2009a Nesse sentido este protocolo almeja fornecer subs dios para fortalecer as propos tas da Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de do Homem com car ter transver sal nos demais protocolos deste documento de forma a agregar a execu o da PNAISH s demais
145. 0mg d O lt 00mg d gt 100e lt 200mg d e lt gt 100e lt 200mg d 2126 mg dl Glicemia de jejum E E gt 100 e lt 126mg dl DIABETES Consulta de enfermagem para mudan as no estilo de vida e reavalia o em 1 ano Consulta m dica para definir tratamento junto Testar glicemia de jejum a cada 2 anos se pertecente a algum grupo de risco com a equipe Quadro 2 Crit rios para diagn stico de Diabetes e de regula o glic mica alterada Sintomas de diabetes poli ria polidipsia polifagia ou perda de peso inexplicada glicemia casual 2200 mg dl realizada a qualquer hora do dia independemente do hor rio das refei es 0U Glicemia de jejum 2110 mg dl 0U Glicemia gt 200 mg d no teste de toler ncia glicose 2 horas ap s 75g de glicose Devem ser confirmados com nova glicemia Fonte Adaptado do Caderno de Aten o B sica n 16 Diabetes Mellitus 332 Quadro 3 Interpreta o dos resultados da glicemia de jejum e teste de toler ncia glicose 3 N Glicemia TTG 2h ap s Glicemia Hemoglobina Classifica o a emjejum 75g glicose casuaP glicada Glicemia normal lt 110 lt 140 lt 200 Glicemia alterada gt 110 e lt 126 Toler ncia a Sd 200 s PR glicose diminu da 200 Diabetes Mellitus gt 126 gt 200 sintomas gt 6 5 cl ssicos
146. 216 Nas situa es de urg ncia e emerg ncia o enfermeiro deve considerar tr s aspectos e O aspecto psicopatol gico importante avaliar a presen a e o grau de sintoma tologia ps quica grave e ou aguda Se existe atividade delirante alucinat ria intensa e perturbadora se o usu rio est se sentindo perseguido ouvindo vozes achando que leem seu pensamento apresentaagita o psicomotora intensa ou pelo contr rio se h lentifica o psicomotora acentuada isolamento estupor ou relatos de ideias ou tenta tivas mais decididas de autoexterm nio ou de agress o Observar se os sintomas est o prejudicando o sono e o apetite e outras fun es fisiol gicas e O aspecto dos la os sociofamiliares a abordagem da crise depende muito do su porte que a fam lia e a comunidade podem oferecer Por isso importante o enfermei ro verificar se a fam lia tem estrutura que lhe permita acolher e ajudar o usu rio ou se h outros parentes vizinhos amigos que possam ajudar Se a posi o da fam lia diante da crise de perplexidade confus o medo do usu rio Observar se a postura da fam lia diante da abordagem recebida receptiva reservada e compromete se com o tratamen to proposto para o usu rio e O aspecto da posi o do sujeito em crise quanto mais receptivo o usu rio se mostrar mais f cil ser trat lo com recursos mais simples como a aten o b sica por exemplo importante o enfermeiro investigar qual a posi
147. 3 o so 5 erun sop OA TWO0T no do 10 cd pozepued v E GAR Y Serpreosy s as s de Iy d s od BuBuIos sode IIA PIP 104 OA DRC Jus qu 3u0z OzepuogaN SY01 p ewny OB PAINSTO ego osod OJUSUrvIIpoj osad 9pepI v UDOC eur sogur asogisexed ered oprorpur osojuoureorpour ojuowrejeiT OT oIpend 66 Diarreia Situa o caracterizada pela perda de gua e eletr litos e consequente aumento do volume e da frequ ncia das evacua es e na diminui o da consist ncia das fezes apresenta em algumas vezes muco e sangue disenteria Plano A As a es deste plano visam evitar a desidrata o no domic lio e s o direcionadas ap s a avalia o dos seguintes aspectos 1 Observe estado geral bem e em alerta olhos normais l grimas presentes sede bebe normal sem sede 2 Exame f sico explore sinal de prega desaparece rapidamente pulso normal en chimento capilar cheio 3 Decida se n o tem sinais de desidrata o trate com o plano A Tratamento do Plano A Orientar pais ou respons veis a 1 Dar mais l quido do que o habitual em casa para prevenir a desidrata o A crian a deve tomar l quidos caseiros gua de arroz soro caseiro ch sucos e sopas ou Sais de Reidrata o Oral SRO ap s cada evacua o diarreica 2 Manter a alimenta o habitual para prevenir a desnutri o Continuar o aleitamen to materno Se a crian a n o mamar na m e continuar com o leite habitual
148. 7408 e Lei 8 142 que disp e sobre a participa o da comunidade na gest o do Sistema nico de Sa de SUS e sobre as transfer ncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sa de A participa o do usu rio ou a participa o social se d em diversos n veis pas sando do v nculo do usu rio equipe de sa de da fam lia destacando se preponde rantemente a figura do Agente Comunit rio de Sa de ACS que conquistou a empa tia do usu rio e representa o elo entre o poder p blico e a comunidade al m de ser o ator que facilita o v nculo dos usu rios com os demais membros da Equipe de Sa de da Fam lia Outra forma de participa o social do usu rio atrav s dos Conselhos de Sa de que podem ser Nacional Estadual Municipal e Local sendo inst ncias coletivas com poder de decis o ligadas ao Poder Executivo S o compostos por 50 de usu rios 25 de trabalhadores de sa de e 25 de prestadores de servi os nos quais se consolidam o controle social e a gest o no processo de constru o coletiva do cuidado em sa de no Pa s Direitos dos usu rios Os direitos do usu rio est o descritos na Carta dos Direitos dos Usu rios da Sa de que se baseia nos princ pios b sicos da cidadania e caracteriza se como uma im portante ferramenta para que o cidad o conhe a seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento sa de passando sobremaneira para constru o coletiva da sa de Faz se
149. AASA VLAGNOJ ADAS OY ISOJXITA dA OYVALIS 9 OSSVd 19945 OF ISOAXT HA OF VALIS souaog OF NCOUA TA NO ODLNQNOIA ASSTATINI TA SODLLSANOA SIFRINF aS I o4pon VOTADAS VINANOO ANDAS OY ISOJXT JAd VIXVIIHONA INSSOA FWILIA VA TENIDFA OV IANOD VILLA Y VLTV Pa 4 VINARIO ONVIAL OQ OF NTARIA VITVAV VAIVA VA VIXVILIONd ZVA OYN OVSSTADF TA OdIL VITVAF OSSVd opnes op LISYJ IPLPTUN eu LULUMH LAY ep EKeryoIg eu ojuourpuoy op euressoxni 1 engg vyuo sasop ooupo amado pw MBZ a pI ZE O SPIP sou DIA 2P 250p mun mwoo muanhsa o aJuaunmpaua amora opqos n y mo 4van7 NFIVAL DJUZMO BT 9 PI SPP SOU SOP DANO 9 DNBS Op 0441 OP VIP OT 024 O auu2 nprogdo s 242p sop vun nb opuos sasop p puonbso o amjajduoo osoajna aDuso 28 no 423240dosap uom puju O 28 osv O avasadu2 9 Duonhso o spuadsns opinasasgo ap VIP QI O sodo mpoavosap of vans ap modens as opisodxa v sodo SDp Q PJuUDAnp JPUJUD O 40442540 E MIP ou vano 9 Q DIP OU DUM OPUS S9SOP Z WO DIA PP DUINbSD ADDIU ODQDS I DHBP UOJ APADT OSSVd NFL ADIUPIO Sasop AmIajdimoo pw BZ 2 pI L E Q SPIp sou JJA Pp 2sop pun awaspujiupo osoagwa ADU4O 28 no 49924DdDS2p 42440 ppunun o 5 osv o avaaaaua OD DALISGO PP opoiad ou orpns savauvua d ppugun 0 3S op sodx v sodv spip 21uvanp purun o 40442890 ongs a pn p oo 4maDT MVIVIL 5 OSSVd YIA
150. ACOLHIMENTO HUMANIZADO ESCUTA QUALIFICADA Coleta de material ou realiza o de exames Acompanhamento Laboratorial iol nci Casos de Viol ncia Casos de Gravidez decorrente da Sexual Cr nica Sexual Recente Viol ncia Sexual ATENDIMENTO DE CRIAN AS E ADOLESCENTES Notifica o Compuls ria da suspeita ou confirma o de viol ncia em todas faixas et rias Notifica o obrigat ria do Conselho Tutelar Avalia o de Risco Anticoncep o de Orienta es ne direitos legais Emerg ncia voces Profilaxias DST HIV T tano Hepatites Interrup o da Pr Natal de Alto Orienta es e intera es medicamentosas efic cia da Gesta o prevista Risco no Posto de administra o e efeitos secund rios das profilaxias em Lei Viol ncia Procedimentos cl nicos Alta diagn sticos e administrativos Hospitalar conforme proposta do MS GM n 1508 2005 Encaminhamento para rede de apoio intersetorial Orienta es Legais Agendamento para sobre o direito de acompanhamento den ncia cl nico e psicossocial me ssa a DR Portaria MS GM N 2 046 2004 i r Fonte SE SAA CGDI Editora MS Bras lia DF ART 13 ESTATUTO DA CRIAN A E DO ADOLESCENTE i Junho 2011 HE mam mam mam mam PR Refer ncias BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Pol tic
151. Crian a acompanhamento do crescimento e desenvolvimen to infantil S rie Cadernos de Aten o B sica n 11 S rie A Normas e Manuais T cni cos n 173 Bras lia DF 2002a 100p Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Cartaz Manejo da Diarreia Janeiro 2011 Minist rio da Sa de Minist rio da Educa o Portaria Interministerial n 1 010 de 8 de maio de 2006 Institui as diretrizes para a Promo o da Alimenta o Sau d vel nas Escolas de educa o infantil fundamental e n vel m dio das redes p blicas e privadas em mbito nacional Bras lia 2006 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Dez passos para uma alimenta o saud vel guia alimentar para crian as menores de dois anos um guia para o profissional da sa de na aten o b sica 2a ed Bras lia Minist rio da Sa de 2010 CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DO RIO DE JANEIRO Prefeitura Se cretaria Municipal de Sa de e Defesa Civil Coordena o de Sa de da Fam lia Proto colos de Enfermagem na aten o primaria sa de Prefeitura Secretaria Municipal de Sa de e Defesa Civil Subsecretaria Geral Rio de Janeiro Prefeitura 2012 CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE GOI S COREN GO Protocolo de Enfermagem em Aten o Sa de de Goi s Goi nia Goi s 2010 DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA E NEONATOLOGIA DA SBP Diagn stico precoce de cardiopatia cong nita oximetria de p
152. D mais uma adicional Independente para todas as atividades menos banho vestir se e Independente para todas as atividades menos banho vestir se ir E ao banheiro e mais uma adicional Independente para todas as atividades menos banho vestir se ir F ao banheiro transfer ncia e mais uma adicional G Dependente para todas as atividades Outro em C D Ee F Dependente em pelo menos duas fun es mas n o se classifica FORMUL RIO DE AVALIA O DAS ATIVIDADES B SICAS DE VIDA DI RIA KATZ Para cada rea de funcionamento listada abaixo assinale a descri o que melhor se aplica A palavra assist ncia significa supervis o orienta o ou aux lio pessoal Banho a avalia o da atividade banhar se realizada em rela o ao uso do chuveiro da banheira e ao ato de esfregar se em qualquer uma dessas situa es Nessa fun o al m do padronizado para todas as outras tamb m s o considerados independentes os idosos que receberem algum aux lio para banhar uma parte espec fica do corpo como por exemplo a regi o dorsal ou uma das extremidades 1 N o recebe assist ncia entra e sai do banheiro sozinho se essa usualmente utilizada para banho 2 Recebe assist ncia no banho somente para uma parte do corpo como costas ou uma perna 3 Recebe assist ncia no banho em mais de uma parte do corpo Vestir para avaliar a fun o vestir se co
153. Falta de barras de apoio Doen a de Parkinson Uso de F rmacos Neuropatias Perif ricas Hidrocefalia de press o normal Dem ncias Problemas de vis o Fonte Protocolo de aten o sa de do idoso Secretaria Municipal de Sa de de Flo rian polis 2011 O enfermeiro deve questionar em todas as consultas a ocorr ncia e frequ ncia de quedas Destaca se que a visita domicili ria tamb m uma importante a o para identifica o do risco pois durante a visita o enfermeiro pode observar se o ambiente em que a pessoa idosa vive est prop cio para o risco de quedas avaliando as causas E 164 intr nsecas extr nsecas altera es na mobilidade local e as condutas adotadas pelo pa ciente ap s a queda Al m disso poder utilizar a Avalia o Multidimensional R pida da pessoa idosa anexo N 01 para complementar a identifica o do risco Unidade B sica de Sa de Consulta de Enfermagem Tem hist ria de QUEDAS no ltimo ano ou tem DESEQUIL BRIO e ou INSTABILIDADE POSTURAL este SIM N O Quedas Recorrentes Queixa de instabilidade Orienta es gerais sobre 20u tontura ou desequil brio preven o do risco ambiental e causas intr nsecas Avalia o das Quedas Avaliar problemas R Determina o do risco equil brio e ou marcha semialtera es rt foice dc i Avalia o contex
154. Goi s UFG e da Pontif cia Universidade Cat lica de Goi s PUC Goi s em sua maioria elaboradores da primeira edi o do protocolo Esse grupo foi composto com representatividade local para tal finalidade cuja legitimidade foi conferida atrav s da Portaria COREN GO n 0999 de 1 de mar o de 2013 A C mara T cnica estruturou os trabalhos a partir da composi o de Grupos de Trabalho GT divididos de acordo com as reas tem ticas de expertise dos profissionais representados por segmentos dos setores de servi o e ensino Pelo exposto fica clara a pretens o em elaborar protocolos que atendam s principais demandas em Aten o Prim ria Sa de e apoiem o enfermeiro no seu trabalho cotidiano Assim sendo por meio do trabalho integrativo reflexivo e atinente pr tica em sa de apresenta se o trabalho elaborado pelos Grupos de Trabalho em parceria com a C mara T cnica 11 1 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O SA DE DA FAM LIA B rbara Souza Rocha Laidilce Teles Zatta Marcela Alvarenga de Morais Marisa Aparecida de Souza e Silva Mirlene Guedes de Lima Introdu o A aten o Sa de da Fam lia est inserida no sistema de sa de brasileiro Sis tema nico de Sa de SUS como a estrat gia capaz de consolidar as propostas do sistema e de fortalecer a Aten o B sica AB como for a motora das Redes de Aten o em Sa de RAS Dentre as caracter sticas mais marcantes da AB est
155. Investigar 1 hist rico de sa de da m e e acompanhamento pr natal e 2 antecedentes e triagem neonatal e de sa de da crian a 3 vacina o 4 queixa atual e sintomas 5 aleitamento materno e ou alimenta o e ingesta de l quidos 6 caracter sticas individuais h bitos sono e outros 7 e avaliar conviv ncia familiar e social 8 sinais indicativos de neglig ncia aos cuidados e viol ncia tipo de parto C Condutas Exame f sico detalhado 1 avaliar crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor e registrar nos gr ficos da Cadeneta de Sa de da Crian a peso estatura IMC per metro cef lico avalia o nutricional e monitoramento do ganho 2 verificar sinais vitais 3 inspecionar cabe a fontanela olhos ouvido nariz boca e faringe pesco o torax cora o pulm o abdome pele e mucosas genit lia nus membros superiores e inferiores e coluna vertebral 1 Preencher prontu rio e Caderneta de Sa de da Crian a com os devidos apontamentos nos gr ficos e marcos do desenvolvimento e ou informa es relevantes 2 Esclarecer d vidas da m e cuidador e orientar sobre a import ncia do comparecimento nas consultas a manter a vacina o em dia atentar para as informa es contidas na Caderneta de Sa de da Crian a 3 Orientar e incentivar atitudes de promo o da sa de da crian a como atividade f sica regular de acordo
156. LA o TIOT OPNes op seoiseg sopeprun seu oqusosajopy op o LUL ep opnes dS SINS Juoj SLI EP SEDULO Se Sepo 1e Fun op OA da Su 005 92EpuSATy nO so 2 aseIua esvo ULTIO SP Te ur eu Ju j EER serp 10d erp xz ju QT ur 3woz OZepuogaW RETRO tos SOJTIUIQA SLOSNPU PIOITPIP eIoTejoo euruopqe 10p ste13 e 00 SONJA OA Su 00F op do T Sw 00F Ozepuogry soue z p eumy aserpeyososuT u s serp pI sode madog no voTun sop W Juo RE serp g 10d eIp x a E O a E OZeptuo13 soue z op euno 9SPIpILI SPTOIILIP SOJIUI A ODTpJoLU OJsoS uost REM o TOP PV IPIS i eIp 8x 8W ST PIoTejoo SeosnPu jeIojejoo ONJA FONA Pp SPAUEPA SE SEBO AREAL A Sur ozepuo soue Z 9P EUIIDY aseIpIOFISUONS seuews w m d A orun sop OA do T 007 a CSP RUY IptoT sa os d p p ep 9SPLINIXO PSI PP SL UPLIO SE SEPO ILJRIT op quopuadopur a seuruos sode m d serp 10d OA PIP X Z UI q sp UBLIO se 3 o 3q 9SPIQOIS o pozepuoqe W sepo ered soq Iori Sa0snAuoo s od erp 89 3 ospnau erp OT 10d IP SX SUI OS asop Su eruodoona erxeye Loug ov dnio eonrurojuis no feungsojur enxg 0SZ Iopooxo OBN soue z op ewy serq ury SPTOIILIP SOJIUI A ODPIJIUI 07S0F serp g 10d sono Jozeprtuo now BIoJeJ2o SLISNYU TLIIJOD ONJA A SOSLI SOU PIP X PIP 8X SUI GE seuruos sode m d serp 10d eIp x g Ju g quw 3uo0z OzepuogaN SY01 P ewmny serwozsoppuy
157. MENTO SOCIAL vide quadro 8 que aborda as principais interven es que podem contribuir para apro ximar e acolher os homens nos servi os de sa de Consulta de Enfermagem em Andrologia Anamnese e Caracter sticas sociodemogr ficas identidade de g nero orienta o sexual hete rossexualidade homossexualidade bissexualidade transsexualidade panssexualidade assexualidade e interg nero idade cor ra a escolaridade profiss o ocupa o natura lidade proced ncia estado civil renda familiar descri o da moradia e religi o e Descri o do genograma e ecomapa esses instrumentos t m se mostrado como valiosa ferramenta para o conhecimento da estrutura desenvolvimento e da funciona lidade das fam lias subsidiando as interven es que influenciam os processos de sa de doen a dos indiv duos das fam lias e da pr pria comunidade conforme evidencia o quadro II WRIGHT LEAHEY 2012 141 Quadro 2 Diagrama ramificado do MCAF modificado AVALIA O DA FAM LIA Modelo Calgary de Avalia o da Fam lia MCAF Composi o familiar G nero Orienta o sexual INTERNA gt Ordem de nascimento Subsistemas Limites Sistemas mais amplos Etnia Ra a CONTEXTO Classe social Religi o e espiritualidade Ambiente ESTRUTURAL e EXTERNA F amilia extensa DESENVOLVIMENTO E INSTRUMENTAL gt Atividade de Vida Di ria Comunica o emocional
158. Manter a dieta normal para as crian as maiores de 4 meses que comem alimentos s lidos 3 Levar ao servi o de sa de se a crian a n o melhorar em dois dias ou se apresentar qualquer um dos sinais abaixo Sinais de perigo piora da diarreia recusa de alimentos v mitos repetidos febre muita sede sangue nas fezes Idade Quantidade de SRO ap s Quantidade de SRO para evacua o diarreica levar para o domic lio Menores de 1 ano 50 a 100 ml 1 envelope por dia la 10 anos 100 a 200 ml 2 envelopes por dia Maiores de 10 anos Tudo que quiser 4 envelopes por dia Fonte Manejo da diarreia Minist rio da Sa de Brasil 2011 67 Plano B As a es deste plano visam prevenir por via oral a desidrata o e s o direciona das ap s a avalia o dos seguintes aspectos 1 Observe estado geral irritado intranquilo olhos fundos l grimas ausentes sede sedento bebe r pido e avidamente 2 Exame f sico explore sinal de prega desaparece lentamente pulso r pido d bil enchimento capilar prejudicado 3 Decida se apresentar dois ou mais sinais supracitados tem desidrata o tratar com Plano B Tratamento Plano B Sempre que poss vel pesar a crian a e seguir os seguintes passos 1 Administrar Sais de Reidrata o Oral SRO A quantidade de solu o ingerida depender da sede da crian a O SRO dever ser dado continuamente at que desapa re am os si
159. Minist rio da Sa de Centro de Estudo e Pesquisa em Sa de Coletiva 2011 BRESSAN VR Consulta de Enfermagem sistematiza o voltada ao Projeto Terap uti co In Marcolan JF Enfermagem em sa de mental e psiqui trica desafios e possibili dades do novo contexto do cuidar Rio de Janeiro Elsevier 2013 CAPLAN G Princ pios de Psiquiatria Preventiva Rio de Janeiro Zahar 1980 CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM Resolu o COFEN n 358 2009 Siste matiza o da Assist ncia de Enfermagem e a implementa o do Processo de Enfer magem em ambientes p blicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem 220 Resolu o COFEN 427 2012 Normatiza os procedimentos da enfermagem no emprego de conten o mec nica de pacientes CHENIAUX E Manual de psicopatologia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2008 DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Artmed 2008 FELDMAN C Encontro uma abordagem humanista Belo Horizonte Crescer 2006 FUREGATO A R F Rela es interpessoais terap uticas na enfermagem Ribeir o Pre to Scala 1999 OLSCHOWSKY A LAVALL E CAMATTA MW Fam lia e o cuidado em sa de men tal In Marcolan JF Enfermagem em sa de mental e psiqui trica desafios e possibili dades do novo contexto do cuidar Rio de Janeiro Elsevier 2013 MIRANDA C E M MIRANDA M L Construindo a rela o de ajuda 10 Ed Belo Horizonte Crescer 1996 REINALDO
160. OI S Protocolo de enfermagem em aten o sa de de Goi s Goi nia Goi s COREN GOI S 2010 Legisla o do exerc cio profissional da enfermagem Goi nia Goi s CO REN GOI S 2012 299 14 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A DENGUE Valdivina Mendes Pereira W nia Carla Costa Introdu o Dengue uma doen a infecciosa febril aguda que pode ser de curso benigno ou grave e de sua forma de apresenta o O atual cen rio epidemiol gico do estado de Goi s divulgado pela Secretaria Es tadual de Sa de com in cio no dia 1 de janeiro de 2014 at 10 de maio de 2014 mostra que at o momento o estado apresentou uma redu o de 5 8 dos casos notificados em rela o ao mesmo per odo do ano anterior e 12 bitos confirmados No in cio deste ano o Minist rio da Sa de aderiu nova classifica o atendendo aos crit rios recomendados pela Organiza o Mundial da Sa de sendo ela e Defini o de caso suspeito de dengue pessoa que viva ou tenha viajado nos ltimos 14 dias para rea onde esteja ocorrendo transmiss o de dengue ou que tenha a presen a de Ae aegypti que apresente febre usualmente entre 2 e 7 dias al m de apresentar duas ou mais das seguintes manifesta es n useas v mitos exantema mialgia artral gia cefal ia dor retroorbital pet quias ou prova do la o positiva leucopenia Conside ra se tamb m como caso suspeito toda crian a proveniente ou residente em rea com
161. R VHC Figura 6 Diagn stico da Hepatite C na aten o prim ria em sa de Suspeita de Hepatite C Solicitar Anti VHC l l Anti VHC positivo Anti VHC negativo Encaminhar para Centro de Refer ncia Educa o em sa de Orienta es gerais para detec o e quantifica o de DST part culas virais atrav s da PCR VHC Em caso de exposi o de risco recente repetir exame em 30 a 60 dias HIV A S ndrome da Imunodefici ncia Adquirida AIDS constitui um conjunto de sinais e sintomas relacionados infec o do organismo humano pelo V rus da Imunodefici ncia Humana HIV Desde sua descoberta no in cio dos anos 80 at a atualidade a infec o pelo HIV vem se constituindo um fen meno global din mico e inst vel intimamente relacionado ao comportamento humano individual e coletivo No trabalho constante de dar uma resposta sustent vel epidemia do HIV novas 255 pol ticas foram adotadas pautadas em evid ncias cient ficas e tecnol gicas Dessa forma estrat gias como a preven o positiva e a amplia o diagn stica foram adotadas no Brasil fundamental ressaltar que o diagn stico precoce da infec o pelo HIV impacta diretamente na quebra de cadeia da transmiss o viral e consequentemente no surgimento de novos casos e ainda propicia ao indiv duo a possibilidade de iniciar o tratamento logo ap s a confirma o diagn stica O acesso ao conhecimento do estado s
162. RH Indica o e Casos novos de crian as lt 10 anos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar exceto a forma meningoencef lica infectadas ou n o pelo HIV e Retratamento recidiva independentemente do tempo decorrido do primeiro epi s dio ou retorno ap s abandono com doen a ativa em crian as lt 10 anos exceto a forma meningoencef lica Quadro 2 Esquema b sico para o tratamento da TB em crian as lt 10 anos Fases do F rmacos tratamento At 20kg gt 20a 35kg mg kgdia mg kg dia mg kg dia mg kg dia Dio 300 so qo o 2 50 o 35 oo iso 2000 Ed ia ai ii 4RH Fase de manuten o 266 Legenda das drogas utilizadas nos esquemas para tratamento da TB RH R Rifampicina H Izoniazida Z Pirazinamida E Etambutol Rifampicina Izoniazida 2RHZE Fase de ataque do esquema b sico para adultos e adolescentes 2 meses de Rifampicina Izoniazida Pirazinamida Etambutol comprimido 4 em 1 4RH Fase de manuten o do esquema b sico para adultos e adolescentes 4 meses de Rifampicina Izoniazida Comprimido 2 em 1 2RHZ Fase de ataque do esquema b sico para crian as 2 meses de Rifampicina Izoniazida Pirazinamida Tratamento Diretamente Observado TDO O TDO um elemento chave da estrat gia DOTS que visa ao fortalecimento da ades o do paciente ao tratamento e preven o do apa
163. Rede de Cuidado em Sa de Mental preconizada pelo Minist rio da Sa de seguem algumas a es de enfermagem 213 A es gerenciais e administrativas e Planejar coordenar e avaliar a assist ncia de Enfermagem aos usu rios do CAPS e Participar coordenar os programas de sa de implantados na unidade e Participar do planejamento execu o e avalia o dos programas de educa o em sa de e Integrar se no sistema de refer ncia e contrarrefer ncia visando assegurar a conti nuidade de assist ncia ao usu rio e Notificar os casos suspeitos e ou confirmados de agravos sa de e Elaborar relat rios e boletins das atividades desenvolvidas pela equipe de enferma gem e Supervisionar a limpeza e desinfec o dos materiais da unidade e Zelar pelo bom uso dos materiais de consumo visando uso racional e Zelar pelos bens patrimoniais da unidade e Cumprir e fazer cumprir normas de biosseguran a e Prever o material de consumo para as atividades desenvolvidas pela equipe de en fermagem e Elaborar escala de servi o e atribui es di rias do pessoal de enfermagem da sua supervis o e Participar diariamente do repasse juntamente com a equipe de enfermagem e Atribuir tarefas equipe de Enfermagem conforme a situa o e Coordenar reuni es com a equipe de Enfermagem e Coordenar supervisionar e avaliar as a es da equipe de enfermagem nas atribui es t cnicas pertinentes ao servi o para manter os padr es
164. SI SAB que moderniza a plataforma tecnol gica por meio do software e SUS AB BRA SIL 2013 Esse composto pelo Sistema com Coleta de Dados Simplificada CDS AB e seus instrumentos de coleta de dados e pelo sistema com Prontu rio Eletr nico do Cidad o PEC AB atendendo a diversos cen rios de informatiza o e conectividade Outro avan o do SISAB contemplar o registro das informa es produzidas pe las seguintes equipes N cleos de Apoio Sa de da Fam lia NASF Consult rio na Rua CnR Aten o Domiciliar AD p los de Academia da Sa de assim como as a es das equipes participantes do Programa Sa de na Escola PSE BRASIL 2013 O sistema de Cadastramento Domiciliar Simplificado utiliza sete fichas para o re gistro das informa es as quais est o divididas em tr s blocos Cadastro da AB Fichas de Atendimento de N vel Superior e Ficha de Atendimento de N vel M dio e outros Link para acesso s fichas http 189 28 128 100 dab docs portaldab documentos manual cds pdf Acesso e v nculo Na perspectiva de se garantir acesso aos usu rios e aos servi os de sa de o Mi nist rio da Sa de preconiza o Acolhimento demanda espont nea nas unidades como mecanismo de amplia o facilita o do acesso dispositivo de reorganiza o do pro cesso de trabalho da equipe em fun o das reais necessidades do seu territ rio al m de promover a vincula o e responsabiliza o das equipes para com seus usu
165. SUS e intersetorial envolvendo Previd ncia Social Tra balho Meio Ambiente Justi a Educa o e demais setores relacionados com as pol ti 182 cas de desenvolvimento Segundo o Plano Nacional de Seguran a e Sa de no Trabalho PNSST Dec N 7 602 2011 todos s o respons veis em implementar as a es para a promo o da sa de e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador O Minist rio do Trabalho e Emprego respons vel por intermediar a rela o em pregado e empregador regidos pela CLT em elaborar e supervisionar o cumprimento das Normas Regulamentadoras NRs envolve os conceitos de Sa de Ocupacional e ferramentas como Servi os Especializados em Engenharia de Seguran a e Medicina do Trabalho SESMTs e Comiss o Interna de Preven o de Acidentes CIPAs O Minist rio da Sa de fomenta a estrutura o de aten o integral sa de dos tra balhadores envolvendo a promo o de ambientes e processos de trabalhos saud veis o fortalecimento da vigil ncia de ambientes processos e agravos relacionados ao tra balho a assist ncia integral sa de dos trabalhadores reabilita o f sica e psicossocial envolve os conceitos de Sa de do Trabalhador e ferramentas como Vigil ncia em Sa de do Trabalhador VISAT CERESTSs Sistema Nacional de Notifica o SINAN e Rede Sentinela em Sa de do Trabalhador O Minist rio da Previd ncia Social respons vel em subsidiar a formula o e a proposi o de dir
166. Traba lhador A Aten o B sica assume o papel de centro de comunica o e coordena o dos fluxos de toda a rede APortaria N 648 GM 2006 da Pol tica Nacional de Aten o B sica revisou as diretrizes e normas para a organiza o da Aten o B sica para o Programa Sa de da Fam lia PSF e o Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS definindo a Aten o B sica como se segue um conjunto de a es de sa de no mbito individual e coleti vo que abrangem a promo o e a prote o da sa de a preven o de agravos o diagn stico o tratamento a reabilita o e a manuten o da sa de desenvolvida por meio do exerc cio de pr ticas gerenciais e sanit rias democr ticas e participativas sob forma de trabalho em equipe dirigidas a popula es de territ rios bem delimitados pelas quais assume a responsabilidade sanit ria considerando a dinami cidade existente no territ rio em que vivem essas popula es Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sa de de maior frequ ncia e relev ncia em seu territ rio o contato preferencial dos usu rios com os sistemas de sa de Orienta se pelos princ pios da universalidade da acessibi lidade e da coordena o do cuidado do v nculo e continuidade da integralidade da responsabiliza o da humaniza o da equidade e da participa o social Brasil 2006 Nesse cen rio o CEREST atua
167. VD As ABVD s o atividades elementares da vida do idoso e est o relacionadas ao autocuidado alimentar se banhar se vestir se mobilizar se deambular ir ao banheiro manter controle sobre suas necessidades fisio l gicas As AIVD est o relacionadas socializa o e ao grau de autonomia do idoso utilizar meio de transporte manipular medicamentos realizar compras realizar tarefas dom sticas leves e pesadas utilizar o telefone preparar refei es cuidar das pr prias finan as O grau de comprometimento para as ABVD e AIVD avaliado por meio de escalas e ou ndices No caso das ABVD o ndice de Katz Anexo recomendado pelo Minist rio da Sa de e tem sido amplamente empregado em pesquisas nacionais Da mesma forma no caso das AIVD a Escala de Lawton Anexo a mais utilizada A aten o sa de da pessoa idosa por meio da avalia o da sua capacidade funcional tem demonstrado ser mais significativa nas interven es terap uticas do que apenas a presen a ou aus ncia de doen as A avalia o funcional determinar necessariamente o grau de depend ncia da pessoa idosa e os tipos de cuidados que v o ser necess rios al m de como e por quem os mesmos poder o ser mais apropria damente realizados Sendo assim a atua o do enfermeiro fundamental tanto para diagnosticar quanto para intervir na perda funcional e ainda na atividade educativa aos cuidadores dos idosos que estejam envolvidos com seu cuidado Desta
168. a microbiota vaginal Quadro cl nico Corrimento amarelo acinzentado fluido com odor f tido Odor acentuado ap s ato sexual e menstrua o devido ao pH b sico do esperma e sangue h exala o de cheiro de peixe podre devido libera o das aminas putrescina e cadaverina 236 No exame de microscopia observa se a presen a de c lulas com parasita Clue cels Na vaginose bacteriana os parceiros n o precisam ser tratados Candid ase vulvovaginal Agente principal Candida albicans Infec o da vulva e vagina causada por um fungo comensal que habita a mucosa vaginal e digestiva e cresce quando o meio torna se favor vel para o seu desenvolvimento Quadro cl nico corrimento vaginal esbranqui ado e grumoso prurido ardor dispareunia edema hiperemia da vulva e vagina macera o e fissuras No exame de microscopia observa se a presen a de c lulas com hifas Os parceiros sexuais de portadores de candid ase n o precisam ser tratados exceto os sintom ticos Quadro 4 Op es terap uticas para corrimento vaginal VO de 12 12 horas por 7 diasou Clindamicina creme 2 uma aplica o noite por 7 dias OUTRAS OP ES GESTANTES AP S AGENTE 1 OP O 2 OP O O 1 TRIMESTRE E DURANTE A AMAMENTA O Tricomon ase Metronidazol 2g Secnidazol 2g VO Metronidazol 2 g VO VO dose nica dose nica ou dose nica ou ou Metronidazol Tinidaz
169. a o grave tratar com Plano C 68 Tratamento Plano C Pesar a crian a e referenciar para uma unidade de suporte mais avan ada para iniciar terapia intravenosa e ser monitorizada e Tratamento para crian as menores de 5 anos FASE R PIDA Solu o 1 1 Volume total Tempo de infus o Y soro glicosado 5 100 ml kg 2 horas Y soro fisiol gico 0 9 Fonte Manejo da diarreia Minist rio da Sa de Brasil 2011 Ap s infus o avaliar a crian a e assim que ela puder beber iniciar o SRO man tendo hidrata o por via venosa FASE DE MANUTEN O E REPOSI O Volume para manuten o SG 5 4 1 SF 0 9 gt 100ml kg em 24h SG 5 4 1 SF 0 9 gt 100 ml kg 24 Volume para reposi o E penis horas KCI a 10 2ml 100 ml Fonte Manejo da diarreia Minist rio da Sa de Brasil 2011 e Tratamento para maiores de 5 anos FASE R PIDA Solu o 1 1 Volume total Tempo de infus o SF 0 9 30 ml kg 30 minutos Ringer Lactato ou solu o A i se 70 ml kg 2 horas e 30 minutos poli eletrol tica Fonte Manejo da diarreia Minist rio da Sa de Brasil 2011 Manter a avalia o da crian a continuamente Se n o estiver melhorando au mentar a velocidade da infus o Fase de manuten o Ap s a fase r pida do quadro acima quando a crian a puder oferecer geralmen te em 2 3 horas o soro oral mantendo a hid
170. a o t rmica hormonal vascular neurol gica hidrossalina eletrol tica imunol gica e crescimento celular e Sono e repouso verificar pr tica regular de exerc cios e atividade f sica mec nica corporal motilidade locomo o recrea o lazer e participa o investigar padr o de sono ins nia e Cuidador verificar presen a e depend ncia de cuidador formal ou informal e Inspe o e palpa o da cabe a e pesco o observar alopecia denti o prejudi cada presen a de estomatites saburra percep o olfativa visual auditiva t til gus tativa e dolorosa Avaliar caracter sticas localiza o tamanho consist ncia fixa o sensibilidade dolorosa rapidez de aumento comprometimento de g nglios ou cadeias ganglionares da cabe a e pesco o g nglios occipitais g nglios auriculares anteriores e posteriores g nglios submandibulares g nglios submentonianos g nglios cervicais profundos inferiores e superiores g nglios cervicais superficiais e posteriores avaliar altera es da pele da cabe a e pesco o rubor temperatura f stulas les es e cicatrizes e Exame tor cico realizar 1 Inspe o frequ ncia respirat ria tipo ritmo e ampli tude formato do t rax simetria condi es da pele e rede venosa vis vel 2 Palpa o estrutura osteomusculares hipersensibilidade dolorosa fr mito t raco vocal e prega cut nea 3 Percuss o verificar padr o de normalidade ou anormalidade a percu
171. a polivinilpirrolidona iodo por exemplo povidine ou digluconato de clorexidina ou lcool iodado Essas subst n cias dever o ser utilizadas uma nica vez na primeira consulta Posteriormente lavar a regi o com solu o fisiol gica 2 Havendo contamina o da mucosa com saliva outras secre es ou tecidos internos de animal suspeito de ter raiva seguir o esquema profil tico indicado para lambedura da mucosa A mucosa ocular deve ser lavada com solu o fisiol gica ou gua corrente 3 O contato indireto aquele que ocorre por meio de objetos ou utens lios contami nados com secre es de animais suspeitos Nesses casos indica se apenas lavar bem o local com gua corrente e sab o 4 Em casos de lambedura da pele ntegra por animal suspeito recomenda se lavar o local com gua e sab o 5 N o se recomenda a sutura do s ferimento s Quando for absolutamente necess rio aproximar as bordas com pontos isolados Havendo necessidade de aproximar as bordas o soro antirr bico se indicado dever ser infiltrado uma hora antes da sutura Medidas de educa o em sa de Orientar o processo educativo no programa de elimina o da raiva urbana e no de controle da raiva canina tendo como ferramentas b sicas a participa o e a co munica o social devendo ser necessariamente envolvidos servi os e profissionais de 296 sa de escolas propriet rios de animais de estima o e popula o em geral e Estim
172. a 1 semana de p s parto Fonte Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Departamento de Aten o B sica 2012 12 Consulta pr natal 1 CONSULTA PR NATAL CONSULTA DE ENFERMAGEM OU M DICA Dados Hist ria Pessoais Cl nica Identifica o Antecedentes familiares pessoais ginecol gico e obst trico sexusidade e gesta o atual Dados Sociveconomicos e Demogr ficos Levantar fatores de risco que permitem realiza o do pre natal na aten o b sica e que indicam encaminhamento ao pr natal de alto risco Observa es CADASTRAMENTO NO SISPRENATAL 1 Geral peso altura e IMC avalia o nutricional e monitoramento do ganho medida de PA inspe o de pole o mucosas palpa o de trreoide ausculta pulmonar exame de abdome e MMII e pesquisa de edema faco tronco membros 2 Gineco obst trico exama cl nico das mamas inspe o e palpa o obst trica ida da altura uterina din minca uterina ausculta do BCF avalia o dos entos percebidos pela gestante e ou detectados no exame obst trico registro dos movimentos fetais teste de est mulo sonoro simplificado Tess se houver indica o clinicainspe o de genitais externos exame especular e toque vaginal Exames Complementares de Triagem Pr Natal 113 1 Preencher ficha perinatal 2 Esciarecer d vidas da gestante 3 Orientar atitudes d
173. a Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher Princ pios e Diretrizes 1 ed 2 reimpr Bras lia DF Minist rio da Sa de 2011 82 p Dispon vel em http bvsms saude gov br bvs publicacoes politica nacional mu 131 lher principios diretrizes pdf Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ti cas Estrat gicas rea t cnica de Sa de da Mulher Pr natal e Puerp rio aten o qua lificada e humanizada manual t cnico Minist rio da Sa de Manual t cnico 3 ed Revisada Bras lia DF Minist rio da Sa de 2006 162 p Dispon vel em http portal saude gov br portal arquivos pdf manual puerperio 2006 pdf Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Preven o e tratamento dos agravos resultantes da viol ncia sexual contra mulheres e adolescentes normas t cnica 3 ed atual e ampliada Bras lia Minis t rio da Sa de 2011 Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Aten o integral para mulheres e adolescentes em situa o de vio l ncia dom stica e sexual matriz pedag gica para forma o de redes Bras lia DF Minist rio da Sa de 2009 64 p Dispon vel em http dtr2001 saude gov br editora produtos livros pdf 06 0069 M pdf Instituto Nacional de C ncer A es de enfermagem para o controle do c ncer uma proposta de integ
174. a Portaria da Aten o B sica n 648 de 28 de mar o de 2006 MINIST RIO DA SA DE 2006 o diagn stico de tu berculose nos servi os de sa de est impl cito nas atribui es desse profissional Con forme protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal observadas as disposi es legais da profiss o realizarconsulta de 259 enfermagem solicitar exames complementares e prescrever medica es Diante das diversas situa es enfrentadas pelo paciente durante a procura por uma unidade de sa de a organiza o dos servi os de tuberculose deve visar busca ativa dos casos sintom ticos respirat rios na demanda dos servi os nos contatos e na comunidade Busca de sintom ticos respirat rios Identificar precocemente pessoas com tosse por tempo igual ou superior a tr s se manas de Sintom tico Respirat rio SR visando descoberta dos casos de bacil feros A busca ativa do SR tem sido uma estrat gia recomendada internacionalmente e deve ser realizada permanentemente pelos servi os de sa de A operacionaliza o dessa a o requer atua o do enfermeiro com vista capta o de suspeitos continuamente na rotina di ria da unidade de sa de bem como no sentido de alcan ar impacto nos indicadores de tuberculose propostos para a unidade de sa de como descrito a seguir e Organiza o do agendamento aberto para pessoas que procuram as unidades de
175. a Rede Cego nha programa que visa garantir atendimento de qualidade a todas as brasileiras pelo SUS desde a confirma o da gesta o at os dois primeiros anos de vida do beb A Rede Cegonha prev ainda incentivar o homem a participar de todos os momentos de seu filho estimulando a forma o de v nculos entre todos os membros da fam lia BRASIL 2013d Concomitantemente o Minist rio tamb m lan ou a campanha intitulada Pai uma nova vida precisa de voc com o objetivo de engajar os homens no acompanha mento da gesta o e do parto de suas parceiras e nos cuidados no desenvolvimento da crian a possibilitando a todos uma melhor qualidade de vida e v nculos afetivos saud veis na fam lia BRASIL 2013f Ainda a Lei Federal n 11 108 de 07 de abril de 152 2005 estabelece que todos servi os de sa de do SUS da rede privada ou conveniada s o obrigados a permitir ao pai o direito de acompanhar sua parceira durante todo o per odo de trabalho de parto parto e p s parto O fluxograma da consulta de pr natal com participa o do homem est descrito na Figura 7 Figura 7 Fluxograma da consulta de planejamento familiar pr natal com participa o do homem nas Unidades B sicas de Sa de CONSULTA DE ENFERMAGEM EXAMES LABORATORIAIS JA FEZ EXAMES DE PLANEJAMENTO FAMILIAR Orienta es com PR NATAL responsabilidade social Orienta es com responsabilidade
176. a ajuda da m e cuidador A rea rachurada de amarelo significa o per odo no qual adequado o marco correspondente ser encontrado na avalia o da crian a Sendo assim o profissional dever marcar com a letra P marco presente A marco ausente ou NV marco n o verificado em cada marco de acordo com a faixa et ria da crian a Podem ser neces s rios alguns objetos ou brinquedos na avalia o dos marcos do desenvolvimento e portanto a crian a precisa se sentir vontade confort vel e em ambiente tranquilo Figura 2 Instrumento de vigil ncia do desenvolvimento de crian as de 0 a 12 meses INSTRUMENTO DE VIGR NCIA DO DESENVOLVIMENTO DE CRIAN AS DE 0 A 12 MESES Regiao ma emata P 2 mario presate Armeurio orete MWrmario mbe vestindo a e mt pa e e bea rm a TESE upa ce mem Dm ame de am de tea era do CSRS fe pa mt e ea irar e RR repre ra um em Co m cm ee pe ip e me te asd pr ae ni fe Cs ms o Fonte Caderneta de Sa de da Crian a 2009 38 Figura 3 Instrumento de vigil ncia do desenvolvimento de crian as de 12 meses a 3 anos ISTRUMENTO DE VIGIL NCIA DO DESENVOLVIMENTO DE Mapaes me rio PS manto provendo Arrais muco Myriam ndo verte ndo CRIAN AS DE 12 MESES A 3 AN Fonte Caderneta de Sa de da Crian a 2009 Ap s avalia o dos marcos no desenvolvimento infantil o profissional dever cl
177. a consulta pr nupcial est o descritas abaixo e incluem anamnese e pedidos de exames laboratoriais Figura 6 Na anamnese s o importantes a verifica o de hist ria de doen as pregressa com potencial de dificultar a gravidez ou m forma o 150 gen tica faixa et ria vacinas medicamentos tratamentos m dicos de infertilidade mapeamento de anomalias gen ticas na fam lia e hist rico de aborto Figura 6 Fluxograma da consulta e exames pr nupciais do homem CONSULTA DE ENFERMAGEM EXAMES LABORATORIAIS 4 JA FEZ EXAMES Orienta es com LABORATORIAIS Orienta es com responsabilidade social avaliar PR NUPCIAIS responsabilidade social sesabe o resultado e a explicar o preparo e necessidade de outros exames N encaminhar para os exames SOLICITAR PARCEIRA 0 SOLICITAR PARCEIRA 0 4 4 ESPERMOGRAMA COMPLETO TESTOSTERONA S RICA TIPAGEM SANGU NEA FATOR Rh E GRUPO SANGU NEO GLICEMIA DE JEJUM PSA SOROLOGIA PARA HIV S FILIS E HEPATITE B C EASE UROCULTURA PARASITOL GICO DE FEZES Encaminharpara Centro de Retorno anuale orienta es Refer ncia e orienta es acerca l l acerca dos grupos de apoio dos grupos de apoio da UBS Encaminhar para imuniza o e planejamento amiliar Planejamento familiar O Planejamento Familiar PF constitui uma rede de a es multiprofissionais que envolve orienta es procedimentos t cnicos exposi o d
178. a di ria 5 dias ou e Famciclovir 125 mg VO 12 12 horas por 5 dias Casos recidivantes 6 ou mais epis dios ano podem se beneficiar com terapia 243 supressiva devendo ser encaminhados para avalia o m dica Gestantes tratar o primeiro epis dio em qualquer trimestre da gesta o Herpes e HIV No caso de manifesta es severas com les es mais extensas pensar na presen a de infec o pelo HIV quando se recomenda tratamento injet vel Na aus ncia de les es vesiculosas recomenda se o tratamento presuntivo para as duas causas mais frequentes de lcera genital a s filis prim ria e o cancro mole Quadro 6 Op es terap uticas para lceras genitais exceto herpes S FILIS CANCRO MOLE Penicilina G Benzatina 2 4 Azitromicina lg VO em dose milh es UI via IM em dose nica 1 2 nica ou milh o UI em cada n dega Ceftriaxona 250 mg IM dose ou nica ou Doxiciclina 100 mg VO de 12 12 Ciprofloxacina 500mg horas por 14 dias ou at a cura cl nica VO 12 12 horas por 3 contraindicado para gestantes e dias contraindicado para nutrizes ou Mais gestantes nutrizes e menores Eritromicina estearato 500 mg VO de 18 anos ou 6 6 horas por 15 dias para os pacientes Eritromicina estearato 500 comprovadamente al rgicos penicilina mg VO de 6 6 horas por 7 Ver cap tulo espec fico sobre alergia dias penicilina no Manual de Controle de Doen as Sexualmente Transmiss veis DST
179. a metodologia capaz de operar mudan as no modelo assistencial e nas pr ticas sanit rias vigentes desenhando novas configura es loco regional a partir do reconhecimento e esqua drinhamento do territ rio segundo a l gica das rela es entre ambiente condi es de vida situa o de sa de e acesso s a es e servi os de sa de TEIXEIRA et al 1998 O reconhecimento do territ rio um passo b sico para a caracteriza o da popu la o e de seus problemas de sa de bem como para a avalia o do impacto dos servi os sobre os n veis de sa de dessa popula o Al m disso permite o desenvolvimento de um v nculo entre os servi os de sa de e a popula o mediante pr ticas de sa de orientadas por categorias de an lise de cunho geogr fico MONKEN BARCELLOS 2005 Alguns dos pilares de uma no o de territorializa o mais abrangente seriam ent o a valoriza o e da experi ncia cotidiana das popula es locais 14 e dos usu rios do sistema e dos profissionais de sa de formados na pr pria comunidade nesse caso os ACSs A territorializa o pois um pressuposto b sico do trabalho da unidade de sa de Precisa se portanto cuidar do territ rio da sa de do munic pio al m da sa de das pessoas e para que isso aconte a exige se que as pessoas que l vivem participem da defini o dos problemas priorit rios e de sua resolu o incluindo aqui tamb m o re conhecimento das su
180. a por ru do PAIR j transtornos mentais relacionados ao trabalho 1 c ncer relacionado ao trabalho 15 Prover subs dios para o fortalecimento do controle social na regi o e nos munic pios do seu territ rio de abrang ncia 16 Participar do P lo Regional de Educa o Permanente de forma a propor e pactuar 201 as capacita es em Sa de do Trabalhador consideradas priorit rias 17 Estimular prover subs dios e participar da pactua o da Rede de Servi os Sentinela em Sa de do Trabalhador na regi o de sua abrang ncia 18 Subsidiar a pactua o da inclus o de a es em Sa de do Trabalhador na PPI da vigil ncia em sua rea de abrang ncia 19 Estabelecer os fluxos de refer ncia e contrarrefer ncia com encaminhamentos para n veis de complexidade diferenciada 20 Desenvolver pr ticas de aplica o e de treinamento regional para a utiliza o dos Protocolos em Sa de do Trabalhador visando consolida o dos CERESTs como re fer ncias de diagn stico e de estabelecimento da rela o entre o quadro cl nico e o trabalho 21 Fornecer subs dios para a pactua o das a es em Sa de do Trabalhador nas agendas municipais de sa de em sua rea de cobertura assim como na Programa o Pactuada e Integrada PPI em conjunto com o setor de planejamento controle e avalia o 22 Prover suporte t cnico especializado para a rede de servi os do SUS efetuar o registro a notifica o e os relat rios sobre o
181. a presen a de qualquer secre o ou de qualquer abaulamento O examinador dever estar ciente 147 de que a respira o no sexo masculino predominantemente abdominal enquanto no sexo feminino mais costal PORTO 2012 e Exame genital externo masculino embora os homens e os profissionais de sa de n o tenham o h bito de realizarem o exame do genital externo esse autocuidado ne cess rio para a preven o e detec o precoce de c ncer de p nis e test culo que tem au mentado consideravelmente nos ltimos anos BRASIL 2013b Os passos para esse exame inclui inspe o e palpa o e est o descritos na Figura 4 Figura 4 Fluxograma do exame genital externo masculino consulta uro androl gica CONSULTA DE ENFERMAGEM EXTERNO J FEZ EXAME DO GENITAL EXTERNO Orienta es com responsabilidade Orienta es com social avaliar conhecimento responsabilidade social e higiene e necessidade de exame realizar exame F INSPE O HOMEM EM POSI O ORTOST TICA P NIS Observar ulcera es inflama es edema n dulos ou les es 1 Deslocar o prep cio para expor a glande observando fimose parafimose esmegma e higiene 2 Reposicionar o prep cio e comprimir suavemente a ponta da glande para abrir o meato uretral verificando estenose hiposp dia ou episp dia ESCROTO E TEST CULO 1 Oriente o paciente a segurar o p nis afastando o escroto e observe a cor distribui
182. ab o sab o indireto 7 E v N o tratar v N o tratar v N o tratar 285 v Acidentes Leves v Ferimentos superficiais pouco extensos geralmente nicos em tronco e membros exceto m os e polpas digitais e planta dos p s podem acontecer em decorr ncia de mordeduras ou arranhaduras causadas por unha ou dente v Lambedura de pele com les es superficiais v Lavar com gua e sab o v Observar o animal durante 10 dias ap s a exposi o vV Seo animal permanecer sadio ap s o per odo de observa o encerrar o caso vV Seo animal morrer desaparecer ou se tornar raivoso administrar uma s rie de cinco doses de vacina sendo uma nos dias 0 3 7 14 e 28 Orientar o paciente v Lavar com gua e sab o v Iniciar o tratamento com duas doses da vacina sendo uma no dia zero e outra no dia 3 vV Observar o animal durante 10 dias ap s a exposi o v Sea suspeita de raiva for descartada ap s o 10 dia de observa o suspender o tratamento e encerrar o caso vV Seo animal morrer desaparecer ou se tornar raivoso completar a s rie de at cinco doses Sendo que uma dose deve ser aplicada entre o 7 eo 10 dia e outra dose nos dias 14 e 28 Orientar o paciente Y Lavar com gua e sab o v Iniciar imediatamente o tratamento com uma s rie de cinco doses de vacina devendo ser administradas nos dias 0 3 7 14 e 28 Y Orie
183. administrado no paciente mediante a e presen a do m dico na Unidade de Sa de no momento da aplica o e condi es de reanima o do paciente com todo aparato emergencial incluindo equipamentos e medica es dispon veis ao lado do paciente e auxiliares e t cnicos de enfermagem capacitados para realiza o de tal procedimento Recomenda es e Administrar a dose total do soro recomendada at sete dias do in cio da vacina o e Quando a dose total do soro n o estiver dispon vel administrar inicialmente a parte existente e o restante da dose recomendada at sete dias do in cio da vacina o e Quando o soro n o estiver dispon vel iniciar imediatamente a administra o da vacina enquanto se providencia o soro e Na administra o do soro e da vacina utilizar diferentes m sculos do corpo Durante a aplica o do soro o profissional deve e Estar atento ocorr ncia de eventos adversos imediatos e Orientar a pessoa para relatar qualquer sintoma importante e Manter a pessoa sob permanente observa o com soro fisiol gico via endovenosa fazendo controle dos sinais vitais e Observar sinais de inquieta o dificuldade respirat ria edema no local da admi nistra o e outros Ap s a aplica o do soro o profissional de sa de deve e Continuar atento ocorr ncia de eventos adversos imediatos mantendo a pessoa sob observa o por pelo menos duas horas e Orientar a pessoa ou seu acompanhante sobre quest es e
184. ais vitais de todos os usu rios acolhidos no CAPS e Verificar se o usu rio que faz uso de medicamentos est tomando regularmente e se n o estiver identificar o motivo fazer as devidas orienta es e discutir o caso com a equipe e Elaborar acompanhar e reavaliar sempre que necess rio os projetos terap uticos de usu rios e Participar dos grupos de medica o juntamente com o m dico assistente e Acompanhar a terap utica medicamentosa dos usu rios e Participar das reuni es da equipe multidisciplinar e Participar das discuss es dos casos e Realizar procedimentos de maior complexidade tais como assist ncia aos pacien tes graves e ou situa es de urg ncia emerg ncia e Manter organizada a sala de procedimentos de enfermagem e Realizar atendimento individual em grupo atendimento aos familiares e Realizar orienta es de enfermagem O enfermeiro em interven o em crise A crise aqui descrita refere se aos per odos transit rios de pertuba o psicol gi ca e comportamental decorrentes de situa es de amea as perdas ou eventos significa tivos que a pessoa enfrenta no seu processo de vida A crise tem como principais caracter sticas ocorr ncia em pessoas saud veis ca r ter agudo dura o limitada experimentada como uma rea o emocional excessiva mente opressora a gravidade do evento determinada pela pessoa que o experimenta e n o pela sua magnitude e possibilidade de ser vivenciada co
185. ajxo omod smonfiadns 1 SOLNTNTITA II OSSVd SAVID TI OSSFd TATT 0I OSSVd SVANAAGAIQGYAON E SFANAFHNFAAF 7 VANAQAIIWVT I OLTUIG OLVLNOD IS 60SSFd OYSSTA DV VA OINIWOW ON VAIVA dd VLIAdSAS WaS OLY9 NO OF9 IS SI TVWINV OY IANOJ 298 BRASIL Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Centro Nacional de Epi demiologia Raiva In Guia de vigil ncia epidemiol gica Bras lia M S 2002 vol 2 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Protocolo de tratamento da raiva humana no Brasil Minis t rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epide miol gica Bras lia DF Minist rio da Sa de 2011 40 p S rie A Normas e Manuais T cnicos Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Normas t cnicas de profilaxia da raiva humana Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemio l gica Bras lia DF Minist rio da Sa de 2011 60 p S rie A Normas e Manuais T c nicos Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Funda o Nacional de Sa de Procedimentos para Administra o de Soros Parte IV Bras lia DF FUNASA 2001 COSTA W A da et al Manual t cnico Profilaxia da raiva humana 2 ed S o Paulo Instituto Paster 2000 Manuais 4 33p COREN G
186. al 1 colher rasa das de sobremesa para 100ml de gua fervida 1 colher rasa das de sobremesa para 150ml de gua fervida 2 colheres rasas das de sobremesa para 200ml de gua fervida Leite integral fluido 2 3 de leite fluido 1 3 de gua fervida 70ml de leite 30ml de gua 100m1 100ml de leite 50ml de gua 150m1 130ml de leite 70ml de gua 200ml Fonte BRASIL 2010 Adaptado Recomenda es Y o preparo de leites artificiais nunca deve ser coletivo v o leite de vaca integral dilu do a 10 ou 2 3 pode necessitar de acr scimos cal ricos pela adi o de 5 de a car 3 de amido farinha de milho aveia arroz e 3 de leo vegetal BRASIL 2012 Y n o oferecer o mel de abelha para crian as at 1 ano de idade devido ao risco de transmiss o do botulismo que causado por uma bact ria chamada Clostridium botulinum risco que existe principalmente devido defici ncia de fiscaliza o nas propriedades produtoras do mel in natura 49 Recomenda es para crian as de 2 a 10 anos A promo o da alimenta o saud vel fundamental durante a inf ncia quando os h bitos alimentares est o sendo formados importante que a crian a adquira o h bito de realizar as refei es com sua fam lia em hor rios regulares BRASIL 2012 Para as crian as maiores de 2 anos algumas recomenda es gerais foram feitas pelo Minist rio da Sa de as quais est
187. al m de frisar que o projeto busca a singularidade a diferen a como elemento central de articula o lembrando que os diagn sticos tendem igualar os sujeitos e minimizar as diferen as hipertensos diab ticos etc Como sugest o para facilitar a compreens o da poss vel operacionaliza o da re aliza o da consulta de enfermagem e PTS seguem as orienta es para a realiza o da consulta de enfermagem 1 Escolher espa o que possua recursos f sicos e mat rias para a realiza o da consul ta com ilumina o e ventila o adequadas al m de considerar a privacidade 2 Preparar o ambiente de forma acolhedora 3 Se apresentar ao paciente e convidar para o ambiente da entrevista 4 Nesse momento cabe ao enfermeiro avaliar a necessidade ou n o da presen a de um familiar ou pessoa que possua v nculo para acompanhar a consulta Se houver ne cessidade desta presen a importante ouvir o usu rio primeiramente e sempre dar espa o para a verbaliza o 5 O in cio da entrevista deve ser pouco diretiva permitindo a livre express o do pa ciente ou acompanhante 6 Ap s a exposi o inicial do usu rio ou acompanhante o entrevistador deve adotar um papel mais ativo e observar linguagem n overbal Vale destacar que a avalia o psi qui trica come a antes mesmo do in cio da entrevista com a observa o da express o facial e corporal do paciente trajes movimentos e maneira de se apresentar 7
188. al de 50 mg supervisionada e uma dose di ria de 50 mg autoadmuinistrada Dura o 6 doses Seguimento comparecimento mensal para dose supervisionada Crit rio de alta o tratamento estar conclu do com seis 6 doses supervisionadas em at 9 meses Na 6 dose os pacientes dever o ser submetidos ao exame dermatol gico avalia es neurol gica simplificada e do grau de incapacidade f sica e receber aka por cura Esquema Terap utico Multibacilar 12 cartelas Rifampicina RFM dose mensal de 600 mg 2 c psulas de 300 mg com administra o supervisionada Adulto Dapsona DDS dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose di ria de 100 mg autoadministrada Clofazimina CFZ dose mensal de 300 mg 3 c psulas de 100mg com administra o supervisionada e uma dose di ria de 50 mg autoadministrada Rifampicina RFM dose mensal de 450 mg 1 c psula de 150 mg e 1 c psula de 300 mg com administra o supervisionada Crisnga Dapsona DDS dose mensal de 50 mg supervisionada e uma dose di ria de 50 mg autoadministrada Clofazimina CFZ dose mensal de 150 mg 3 c psulas de 50 mg com administra o supervisionada e uma dose de 50 mg autoadministrada em dias alternados Dura o 12 doses Seguimento comparecimento mensal para dose supervisionada Crit rio de alta o tratamento estar conclu do com seis 12 doses supervisionadas em at 18 meses Na 12 dose os pacientes dever o ser submetidos ao exame de
189. alhador no mbito das Superintend ncias e Ger ncias Regionais de Sa de Belo Ho rizonte 2011 Minist rio da Sa de Rede Nacional de Aten o Sa de do Trabalhador Manual de Gest o e Gerenciamento led Bras lia 2006 203 8 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A SAUDE MENTAL Camila Cardoso Caixeta Edilene Lima Vianey Elizabeth Esperidi o Nathalia dos Santos Silva Paula Candida da Silva Dias Introdu o O Protocolo de Enfermagem um instrumento norteador que regula as a es do profissional de enfermagem inserido na rea de sa de mental Neste documento ser o apresentados aspectos da Pol tica Nacional de Sa de Mental para nortear as a es do enfermeiro no contexto da rea da Sa de Mental e Enfermagem Psiqui trica no Brasile no estado de Goi s Buscou se configurar a Rede de Aten o Psicossocial existente se gundo o Minist rio da Sa de elencar algumas ferramentas e atribui es do enfermei ro nas a es referentes ao tema elucidar a import ncia do profissional enfermeiro no atendimento s necessidades do Centro de Aten o Psicossocial quais as interven es de enfermagem no momento de crise e destacar pontos importantes a serem conside rados em situa es de urg ncia e emerg ncia Entende se que a ado o de um Protocolo em Sa de Mental configura se um desafio pois implica em al m de discutir pr ticas e cren as muitas vezes cristalizadas reconhecer a plasticidade do cuidado i
190. ama o gen tica para crescimento e desenvolvimento importante salientar que qualquer contato com crian as em servi os de sa de mesmo que em uma situa o eventual caracteriza se como oportunidade para avaliar e registrar seu crescimento e desenvolvimento Um dos instrumentos de registro do CD da crian a a Caderneta de Sa de da Crian a na qual o profissional de sa de dever anotar todas as informa es mais im portantes sobre a hist ria da sa de e desenvolvimento da crian a at os 9 anos de idade A partir dos 10 anos a caderneta a ser utilizada a Caderneta de Sa de do Adolescente BRASIL 2013 O crescimento da crian a pode ser acompanhado pelos gr ficos de peso altura e ndice de massa corporal IMC e o desenvolvimento pela ficha de marcos do desenvol vimento infantil da Caderneta de Sa de da Crian a Para a avalia o do crescimento utilizam se os indicadores demogr ficos sexo e idade data de nascimento em meses e os indicadores antropom tricos peso e massa corporal em quilogramas kg estatura e per metro cef lico em cent metros cm A combina o entre os indicadores antropom tricos e demogr ficos determina o ndice a ser registrado nos gr ficos da Caderneta de Sa de da Crian a como peso x ida de ndice de massa corporal IMC x idade comprimento x idade per metro cef lico x idade Quadro 5 BRASIL 2005 2013 Esses ndices s o expressos em percentis ou 35 escores Z n
191. amento depende fundamentalmente de mudan a comportamental e da ades o a um plano alimentar saud vel que inclui orienta es teis no dia a dia do paciente Devem se valorizar as exig ncias de uma alimenta o saud vel o controle do peso corporal as prefer ncias pessoais e o poder aquisitivo do indiv duo e sua fam lia e Mastigar demoradamente os alimentos e N o comer quando estiver agitado nervoso e Manter hor rio padronizado para alimenta o n o beliscar entre as refei es e N o comer alimentos muito quentes ou muito frios e Evitar longos per odos de jejum fazendo fracionamento alimentar de at 8 vezes e Variar os alimentos e as prepara es para evitar a monotonia e Preferir alimentos pouco energ ticos os mais energ ticos s o aqueles gordurosos as massas bebidas alco licas refrigerantes e o a car e Preferir alimentos crus assados grelhados ou refogados e Aumentar a ingest o de alimentos ricos em fibras uma vez que essas contribuem para maior saciedade e consequentemente menor ingest o cal rica e Tomar cuidado com uso de ado antes artificiais pois s o compostos por s dio em boa parte das vezes 322 e Aumentar a ingest o de l quido o m nimo de dois litros dia gua sucos ch s Redu o do consumo de sal Apesar das diferen as individuais de sensibilidade mesmo modestas redu es na quantidade de sal s o em geral eficientes em reduzir a PA Tais evid ncias refor am a ne
192. and risk factors by ethnic back ground Metabolism 2003 52 1 1295 301 Pan American Health Organization Health situation in the Americas Basic indicators 2012 Folheto de indicadores Organiza o Pan Americana da Sa de 2012 Dispon vel em www paho org rho Acessado em 25 de agosto de 2013 159 6 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A SAUDE DO IDOSO Fabiana de Paula Oliveira K tia Regina Borges Luiza Cruz Fagundes Val ria Pagotto Introdu o Nos ltimos anos observa se um aumento da popula o idosa nos munic pios goianos e tamb m nos demais munic pios brasileiros Paralelo a isso ocorre um pro cesso de transi o epidemiol gica caracterizado pelo aumento das doen as cr nicas n o transmiss veis que podem contribuir para o comprometimento da sa de dos ido sos alterando sua capacidade para autocuidado independ ncia e autonomia Tais de mandas de cuidado requerem que uma s rie de servi os intersetoriais estejam integra dos para dar suporte a todas as necessidades das pessoas idosas A Rede de Aten o Sa de do Idoso assim como as demais organizam se em aten o b sica secund ria e terci ria fazendo transversalidade com outros servi os como aten o farmac utica apoio e diagn stico sa de bucal urg ncia e emerg ncia A equipe de enfermagem est inserida nos v rios pontos de aten o da Rede e precisa ser orientada e capacitada para que a aten o ao idoso ocorra de f
193. anhar a ficha de supervis o de tratamento preenchida pelo ACS auxiliar ou t cnico de enfermagem e Fazer juntamente com a equipe uma avalia o dos principais indicadores e Enviar mensalmente ao NVE as informa es epidemiol gicas referentes tubercu lose da rea de atua o da US Analisar os dados e planejar as interven es juntamente com a equipe e coordena o municipal e Planejar gerenciar coordenar e avaliar as a es desenvolvidas pelos ACS t cnicos e auxiliares s a es de vigil ncia epidemiol gica e ao controle das doen as 269 Fluxograma Identifica o do Sintom tico Respirat rio pelos profissionais de sa de tosse por 3 semanas ou mais I Consulta de Enfermagem Baciloscopia Positiva Baciloscopia Negativa Realizar consulta e pesquisa de contatos Sem Com sintomas Notificar y sintomas encaminhar 3 EA orientar ao m dico Encaminhar ao m dico para avaliar Iniciar tratamento agendar tratamento de infec o consulta m dica e realizar TDO latente por TB Casos especiais eremita Abandono de tratamento unidade de sa de de Tratamento conclu do refer ncia pactuada ERES Alta por cura Reavaliar solicitar cultura e indicar tratamento notificar por reingresso ap s abandono Refer ncias Manual Tratamento Diretamente Obser
194. ano Considera se queda quando o paciente encontrado no ch o ou quando durante o deslocamento necessita de amparo ainda que n o chegue ao ch o A queda pode ocorrer da pr pria altura da cama maca ou de assentos cadeira de rodas poltronas cadeira higi nica banheira incluindo vaso sanit rio MS 2013 A Instabilidade postural e as quedas s o importantes marcadores de diminui o de capacidade funcional e fragilidade As quedas e suas consequ ncias se fazem pre sentes em todas as pocas da vida por m os idosos apresentam maior risco de compli ca es As principais complica es s o les es de partes moles restri o prolongada ao leito hospitaliza o institucionaliza o risco de doen as iatrog nicas fraturas hema toma subdural incapacidade e morte O idoso cai devido a causas intr nsecas e extr nsecas e as principais causas est o descritas no quadro abaixo Intr nsecas altera es org nicas Extr nsecas ambientais Osteoporose Artrose Pouca ilumina o Sarcopenia Tapetes soltos Hipotens o postural Piso escorregadio encerado molhado Epis dios de tontura e vertigens Fios n o embutidos Propriocep o sistema vestibular Desn vel das cal adas p blicas Miopatias Passagens obstru das por objetos Ataque isqu mico transit rio Escadas n o ergon micas aus ncia de Arritmias corrim o e faixa de seguran a desn vel Oclus o das art rias vertebrais de degraus e etc Epilepsia
195. anual em centro de refer ncia mesmo que n o apresentem sintomas espec ficos BRA SIL 2013b SBU 2013a Cabe destacar que o valor s rico da dosagem do Antigeno Prost tico Espec fico PSA utilizado juntamente com o toque prost tico constituem padr o ouro ou seja o m todo mais adequado para o diagn stico do Ca de pr stata BRASIL 2008 2013b e Elimina es urin rias e intestinais verificar frequ ncia quantidade consist ncia cor odor algia e presen a de sangue muco gordura ou grumos elimina o urin ria e ou intestinais e Membros observar presen a de edema teste do cacifo rede venosa vis vel algia panturrilhas livres sinal da bandeira perfus o tissular perif rica e presen a de les es n dulos ulcera es e celulites Exames Laboratoriais A Sociedade Brasileira de Urologia sugere que assim como as mulheres os ho mens tamb m sejam orientados desde a inf ncia a realizarem check ups anuais para promo o da sa de e preven o de doen as SBU 2013b O fluxograma para pedido de exames laboratoriais popula o masculina nas Unidades B sicas de Sa de est descritos na Figura 5 149 Figura 5 Fluxograma dos exames laboratoriais da popula o masculina consulta uro androl gica CONSULTA DE ENFERMAGEM EXAMES LABORATORIAIS JA FEZ EXAMES LABORATORIAIS DE ROTINA Orienta es com Orienta es com responsabilidade social avaliar N O responsabili
196. ar ao Conselho de Direitos da Crian a e do Adolescente ao Conselho Tu telar da rea e Secretaria de Assist ncia Social do INSS e Buscar solu es em conjunto com a comunidade a fam lia e as institui es referi das acima Acidente de trabalho O termo acidentes de trabalho refere se a todos os acidentes que ocorrem no exerc cio da atividade laboral ou no percurso de casa para o trabalho e vice versa po dendo o trabalhador estar inserido tanto no mercado formal como informal de traba lho S o tamb m considerados como acidentes de trabalho aqueles que embora n o tenham sido causa nica contribu ram diretamente para a ocorr ncia do agravo S o eventos agudos podendo ocasionar morte ou les o a qual poder levar redu o tem por ria ou permanente da capacidade para o trabalho Arranjo f sico inadequado do espa o de trabalho falta de prote o em m quinas perigosas ferramentas defeituosas possibilidade de inc ndio e explos o esfor o f sico intenso levantamento manual de peso posturas e posi es inadequadas press o da chefia por produtividade ritmo acelerado na realiza o das tarefas repetitividade de movimento extensa jornada de trabalho com frequente realiza o de horaextra pau sas inexistentes trabalho noturno ou em turnos presen a de animais pe onhentos e presen a de subst ncias t xicas nos ambientes de trabalho est o entre os fatores mais frequentemente envolvidos na g nese d
197. ara a pr tica em servi o 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2003 S rie A Normas e Manuais T cnicos n 113 CAMARANO AA Cuidados de Longa Dura o para a Popula o Idosa um novo risco social a ser assumido Rio de Janeiro 2010 FREITAS EV MIRANDA RD Par metros cl nicos do envelhecimento e Avalia o Geri trica Ampla In FREITAS EV et al Tratado de Geriatria e Gerontologia 2 Ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 900 9 HEKMAN PRW O idoso fr gil In FREITAS EV et al Tratado de Geriatria e Gerontolo gia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 926 9 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTAT STICA IBGE Indicadores s cio demogr ficos e de sa de no Brasil Rio de Janeiro 2010 MACIEL AC Incontin ncia urin ria In FREITAS EV et al org Tratado de Geriatria e Gerontologia 2a ed Rio de Janeiro Guanabara koogan 2006 MINAYO MC Viol ncia contra idosos o avesso do respeito experi ncia e sabedoria Bras lia Secretaria Especial dos Direitos Humanos 2004 PAVARINI SCI NERI AL Compreendendo depend ncia independ ncia e autonomia no contexto domiciliar conceitos atitudes e comportamentos In DUARTE YAO DIOGO MJD Atendimento Domiciliar um enfoque gerontol gico S o Paulo Atheneu 2000 WORLD HEALTH ORGANIZATION Envelhecimento ativo uma pol tica de sa de Tradu o Suzana Gontijo Bras lia Organiza o Pan Americana de Sa de 2005 179 7 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM
198. ara o paciente alcan ar valores ideais indicados observando cada caso A rela o entre aumento de peso e press o arterial PA est diretamente relacionada sendo observada em adultos e adolescentes Perdas de peso e da circunfer ncia abdominal correlacionam se com redu es da PA e melhora do perfil metab lico glicemia perfil lip dicos Assim as metas antropom tricas a serem alcan adas s o o ndice de massa corporal IMC menor que 25 kg m2 e a circunfer ncia abdominal lt 102 cm para os homens e lt 88 para as mulheres IMC P A pois P peso em quilos e A altura em metros 321 Quadro 5 Magnitude de risco para doen as cardiovasculares a partir dos valores de ndice de massa corporal NDICE DE MASSA CLASSIFICA O MAGNITUDE DO RISCO CORPORAL KG M Peso saud vel 18a 24 9 Risco moderado 25 a 29 9 Pr obesidade Risco alto 30 a 34 9 Obesidade grau I Risco muito alto 35 a 39 9 Obesidade grau II Risco extremo lt 40 Obesidade grau HI Quadro 6 Risco de complica es metab licas associadas obesidade em fun o da medida da cintura por sexo SEXO RISCO AUMENTADO RISCO MUITO AUMENTADO Homens 94 cm 102 cm Mulheres 80 cm 88 cm Fonte WHO 1997 Obs A determina o da circunfer ncia da cintura se d pela medida no ponto m dio entre o rebordo costal e crista il aca indicando a distribui o de gordura corporal Plano alimentar saud vel Osucessodotrat
199. ara o uso de alimentos ricos em ferro e Avaliar antecedentes de crian a prematuridade baixo peso e morbidade neonatal e Associar o Sulfato Ferroso a sucos ricos em vitamina C e administrar 30 minutos antes das refei es e Orientar o uso de Sulfato Ferroso com canudinho devido destrui o do esmalte dos dentes e Alertar para a mudan a de colora o das fezes e os cuidados com os dentes Escabiose uma doen a dermatol gica e altamente infecciosa cujo agente etiol gico o Sarcoptes scabie O agente sobrevive at 36 horas no ambiente A transmiss o ocorre mediante contato direto ou indireto sendo o tempo de incuba o entre 24 horas at 6 semanas As reas de les es mais comuns s o entre os dedos das m os e atrav s das m os e podem se estender para punhos face anterior coxas regi o periumbilical n degas axilas cotovelo e couro cabeludo Forma se erup o p pulo eritomatosa em 53 consequ ncia da infesta o e da rea o de hipersensibilidade ao caro O prurido se manifesta intensamente no per odo da noite devido reprodu o e deposi o dos ovos do agente Crian as imunodeprimidas est o mais suscept veis infec o apresenta o de les es com crostas ou generalizadas especificada como sarna norue guesa e h intensa descama o Tratamento via t pica Permetrina creme 5 e Lidano 1 lo o ou creme ou oral Ivermctina O Benzoato de Benzila lo o a 10 ou
200. ara os enfermeiros mas tamb m para todos os profissionais do SUS de todo o pa s pois identifica as principais estrat gias para sistematizar a assist ncia e am pliar o acesso com qualidade da popula o masculina s a es e servi os de assist ncia integral sa de mediante a atua o nos aspectos socioculturais sob a perspectiva de g nero contribuindo de modo efetivo para a redu o da morbidade e da mortalidade e a melhoria das condi es de sa de dos homens de 20 a 59 anos de idade do Brasil Refer ncias BRASIL 1997 Lei ordin ria 9 263 de 12 de janeiro de 1996 Regula o par grafo 7 do artigo 226 da Constitui o Federal que trata do planejamento familiar estabelece pe nalidades e d outras provid ncias Di rio Oficial da Uni o 20 ago Minist rio da Sa de BR Secretaria Nacional de Assist ncia Sa de Instituto Nacional de C ncer Coordena o de Preven o e Vigil ncia Conprev C n cer da pr stata consenso Rio de Janeiro INCA 2008 20p Minist rio da Sa de BR Departamento de A es Program ticas e Es trat gias Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de do Homem princ pios e dire trizes Bras lia Minist rio da Sa de Bras lia MS 2009a Minist rio da Sa de BR Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas Plano de A o Nacional 2009 2011 da Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de do Homem Minist rio da Sa
201. artir da hist ria cl nica e ocupacional do exame 192 f sico e das altera es radiol gicas O Raio X de t rax assim como sua leitura dever o ser realizados de acordo com as normas preconizadas pela OIT Asma ocupacional a obstru o difusa e aguda das vias a reas de car ter revers vel causada pela inala o de subst ncias alerg nicas presentes nos ambientes de trabalho como por exemplo poeiras de algod o linho borracha couro silica madeira vermelha etc O quadro o de uma asma br nquica sendo que os pacientes se queixam de falta de ar tosse aperto e chieira no peito acompanhados de rinorreia espirros e lacrimejamento relacionados com as exposi es ocupacionais s poeiras e vapores Muitas vezes uma tosse noturna persistente a nica queixa dos pacientes Os sintomas podem aparecer no local da exposi o ou ap s algumas horas desaparecendo na maioria dos casos nos finais de semana per odos de f rias ou afastamentos Perda Auditiva Induzida por Ru do A Perda Auditiva Induzida pelo Ru do PAIR relacionada ao trabalho uma di minui o gradual da acuidade auditiva decorrente da exposi o continuada em n veis elevados de ru do Algumas de suas caracter sticas s o e sempre neurossensorial por causar dano s c lulas do rg o de CORTI e irrevers vel e quase sempre similar bilateralmente e pass vel de n o progress o uma vez cessada a exposi o ao ru do int
202. as p s apoiados no ch o dorso recostado na cadeira e relaxado O bra o do paciente deve estar na altura do cora o livres de roupas apoiado com a palma da m o voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido Para a medida propriamente 1 Obter a circunfer ncia do bra o aproximadamente no meio Ap s a medida selecionar o manguito o manguito de tamanho adequado ao bra o do paciente 315 2 Localizar a art ria radial para palpa o lado externo do antebra o 3 Colocar o manguito sem deixar folga cerca de 2 a3 cm acima da fossa antecubital centralizando a bolsa de borracha sobre a art ria braquial 4 Estimar o n vel da press o sist lica pela palpa o do pulso radial 5 Palpar a art ria braquial na fossa cubital e colocar a camp nula ou diafragma do estetosc pio sem compress o excessiva 6 Inflar rapidamente o manguito at ultrapassar em 20 a 30 mmHg o n vel estimado da press o sist lica obtida pela palpa o 7 Proceder defla o lentamente velocidade de 2 mmHg por segundo evitando congest o venosa e desconforto para o paciente 8 Determinar a press o sist lica pela ausculta do primeiro som fase I de Korotkoff que em geral fraco seguida de batimentos regulares e ap s aumentar ligeiramente a velocidade de defla o 9 Determinar a press o diast lica no desaparecimento do som fase V de Korotkoff exceto em condi es especiais 10 Auscultar at cerca de 20 a 30mmHg abaixo
203. as Cl nicas Universidade Federal de Goi s Enfermeira especialista Pontif cia Universidade Cat lica de Goi s Enfermeira mestre Secretaria de Estado de Sa de de Goi s 312 sua participa o em praticamente todos os momentos do contato dos pacientes com a unidade importante ressaltar que a assist ncia de enfermagem para o acompanhamento da pessoa com diagn stico de HAS pode ser realizada por meio da aplica o da Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem SAE objetivando a educa o em sa de para o autocuidado ampliando o escopo do diagn stico e do planejamento para al m da equipe de enfermagem envolvendo a equipe multiprofissional nas a es desenvolvidas Resolu o do Cofen n 358 15 de outubro de 2009 O objetivo deste protocolo subsidiar a conduta do profissional enfermeiro que atua na aten o b sica atualizando conhecimentos e estrat gias oferecendo uma abordagem integral do cuidado popula o hipertensa usu ria do sistema nico de sa de Este protocolo segue orienta es dos Cadernos de Aten o B sica do Minist rio da Sa de Sistema nico de Sa de e embasados nas leis decretos e resolu es da legisla o do exerc cio profissional da enfermagem conforme Coren GO e Cofen Preven o Prim ria Rastreamento de Casos Busca Ativa Considerando as caracter sticas da HAS orienta se a intensifica o de atividades de capta o dos casos de demanda espont nea dos event
204. as e sinais de encefalopatia hep tica sonol ncia e ou agita o psicomotora asterixis flapping torpor e coma BRASIL 2008 A ocorr ncia de les o hep tica pode ser verificada ou sugerida pela dosagem das aminotransferases ALT e AST Pacientes sem manifesta es de hepatopatia e com aminotransferases normais devem ser avaliados clinicamente e repetir os exames a cada seis meses A eleva o das aminotransferases em pelo menos duas datas distintas com no m nimo 30 dias de diferen a no intervalo de seis meses pode ser indicativo de les o hep tica BRASIL 2008 Nessa situa o necess ria a realiza o de bi psia hep tica para avaliar a indica o de tratamento espec fico servi o de refer ncia Vacina contra Hepatite B Est indicada para indiv duos suscet veis nos seguintes casos e Menores de um ano de idade e Crian as adolescentes e adultos entre um a 49 anos de idade e Gestantes em qualquer faixa et ria e V timas de abuso sexual e V timas de acidentes com material biol gico positivo ou fortemente suspeito de infec o por VHB e Integrantes dos grupos vulner veis independente da faixa et ria profissionais de sa de bombeiros policiais carcereiros caminhoneiros coletores de lixo agentes funer rios comunicantes sexuais de portadores de VHB 253 e Imunocomprometidos e Doadores de sangue e Homens e Mulheres que mant m rela es sexuais com pessoas do mesmo sexo HSH e MSM e G
205. as les es sejam infil tradas Caso a regi o anat mica n o permita a infiltra o de toda a dose a quantidade restante a menor poss vel deve ser aplicada por via intramuscular na regi o gl tea Notas e A imunoglobulina humana hiperimune antirr bica soro hom logo est dispon vel nos Centros de Refer ncia para Imunobiol gicos Especiais Cries do Programa de Imuniza es das Secretarias de Sa de dos Estados e do Distrito Federal e Os eventos adversos ao soro antirr bico humano heter logo ou hom logo devem ser investigados e notificados ao sistema de vigil ncia de eventos adversos do Programa Estadual de Imuniza es da Secretaria de Sa de dos Estados ou do Distrito Federal Bases gerais da profilaxia da raiva humana 1 A profilaxia contra a raiva humana deve ser iniciada o mais precocemente poss vel 2 Sempre que houver indica o tratar o paciente em qualquer momento independen temente do tempo transcorrido entre a exposi o e o acesso unidade de sa de 3 A hist ria vacinal do animal agressor n o constitui elemento suficiente para a dis pensa da indica o do esquema profil tico da raiva humana 4 Havendo abandono do esquema profil tico completar as doses da vacina prescritas anteriormente e n o iniciar nova s rie 5 Recomenda se que o paciente evite esfor os f sicos excessivos e bebidas alco licas durante e logo ap s a profilaxia da raiva humana 6 Embora n o se tenha no Brasil vacina
206. as potencialidades a partir do fortalecimento da solidariedade local que podem se pensar as interven es tomando a popula o como sujeita inse rindo a nos processos estimulando o compartilhamento de decis es e a responsabili dade cidad A territorializa o possibilita por isso um melhor acesso dos usu rios ao servi o de sa de e facilidade do acesso ao sistema em fun o da cobertura do Agente Comunit rio de Sa de NEVES 2011 Mapeamento O mapeamento o conhecimento sobre a sua rea um retrato de sua micro rea vista de cima que ao ser observado mostra com clareza os locais onde se encontram os principais problemas de sa de e do meio ambiente Ao desenhar o mapa voc representa no papel o que existe na micro rea ruas casas prefeitura escolas servi os de sa de feira com rcio igrejas correio posto poli cial rios pontes c rregos e outras coisas importantes A partir do reconhecimento da rea atrav s da confec o do mapa e do estudo da rea poss vel desenhar a cobertura de assist ncia necess ria para o territ rio No caso do n mero de ACS que deve ser suficiente para cobrir 100 da popula o cadastrada preciso considerar que uma ACS pode ter cadastrado em sua micro rea um m ximo de 750 pessoas e que cada equipe pode ter no m ximo 12 ACS n o ultrapassando o limite m ximo recomendado de pessoas por equipe Cada equipe de SF deve ser respons vel por no m ximo 4 000 pess
207. asileira IBGE 2011 No estado de Goi s a popula o de 10 a 19 anos de 1 064 548 sendo que de 10 a 14 anos 520 958 e de 15 a 19 anos 533 590 Portanto faz se necess rio preparar os profissionais enfermeiros para assistir com compet ncia a popula o de adolescentes em suas especificidades e complexidades inerentes a essa fase da vida O Minist rio da Sa de com intuito de dar uma maior visibilidade ao p blico adolescente e subsidiar os servi os de sa de na aten o integral sa de dessa popu la o apresentou a Caderneta de Sa de do a adolescente que um instrumento de apoio aos profissionais para o atendimento ao adolescente visando autodescoberta e ao autocuidado com foco nos aspectos biol gicos sociais e comportamentais so bretudo com o conhecimento do seu corpo e as mudan as inerentes dessa importante fase da vida A caderneta de sa de contempla informa es e espa o para registros dos dados pessoais direitos e deveres dicas de sa de alimenta o saud vel estatura de senvolvimento puberal sa de bucal higiene corporal imuniza o direitos sexuais e reprodutivos e projeto de vida MINIST RIO DA SA DE 2012 Institu do em 2007 pelo Decreto Presidencial n 6 286 por parceira entre o Mi nist rio da Sa de e do Minist rio da Educa o o Programa Sa de na Escola PSE vem contribuir para o fortalecimento de a es na perspectiva do desenvolvimento integral e proporcionar comunidade e
208. asionando quadros do tipo irrita tivo a maioria ou do tipo sensibilizante O diagn stico realizado a partir da anamnese cl nico ocupacional e do exame f sico O teste de contato deve ser realizado quando se suspeita de quadro do tipo sen sibilizante visando identificar o s agente s alerg nico s Dist rbios mentais e trabalho O trabalho tem sido reconhecido como importante fator de adoecimento de desencadeamento e de crescente aumento de dist rbios ps quicos Os determinantes do trabalho que desencadeiam ou agravam dist rbios ps quicos ir o geralmente se articular a modos individuais de responder interagir e adoecer ou seja as cargas do trabalho v o incidir sobre um sujeito particular portador de uma hist ria singular pre existente ao seu encontro com o trabalho O processo de sofrimento ps quico n o muitas vezes imediatamente vis vel Seu desenvolvimento acontece de forma silenciosa ou invis vel embora tamb m possa eclodir de forma aguda por desencadeantes diretamente ocasionados pelo tra balho Alguns sinais e sintomas de dist rbios ps quicos s o modifica o do humor fa diga irritabilidade cansa o por esgotamento isolamento dist rbio do sono falta ou excesso ansiedade pesadelos com o trabalho intoler ncia descontrole emocional agressividade tristeza alcoolismo absente smo Alguns desses quadros podem vir acompanhados ou n o de sintomas f sicos como dores de cabe a o
209. assificar e tomar as condutas adequadas Quadro 7 Quadro 7 Avalia o dos marcos no desenvolvimento infantil Avaliar Classificar Tratar Per metro cef lico lt 2 escores Z ou gt 2 esco res Z ou presen a de 3 ou mais altera es fenot pi cas ou aus ncia de dois ou mais marcos para a faixa et ria anterior Prov vel atraso no de senvolvimento Referir para avalia o neu ropsicomotora Aus ncia de um ou mais marcos para a sua faixa et ria Todos os marcos para a sua faixa et ria est o pre sentes mas existem um ou mais fatores de risco Alerta para o desenvolvi mento Desenvolvimento nor mal com fatores de risco Orientar a m e cuidador sobre a estimula o da crian a Marcar retorno em 30 dias Informar a m e cuidador sobre os sinais de alerta 39 Todos os marcos para a Desenvolvimento nor Elogiar a m e cuidador sua faixa et ria est o pre mal Orientar a m e cuidador sentes para que continue estimu lando a crian a Retornar para o acompa nhamento conforme a roti na do servi o de sa de Informar a m e cuidador sobre os sinais de alerta Fonte Minist rio da Sa de 2009 O preenchimento adequado da Caderneta da Crian a assim como as anota es pertinentes no prontu rio da crian a s o indispens veis para o adequado acompanha mento do crescimento e desenvolvimento pelo enfermeiro principalmente se a crian
210. assintom tica com alta de preval ncia e baixas taxas de controle e ades o al m de uma elevada carga de morbimortalidade No Brasil estima se em torno de 30 a preval ncia de hipertens o em adulto sendo considerada um dos principais fatores de risco modific veis e um dos mais importantes problemas de sa de p blica Define se como Hipertens o Arterial Sist mica uma press o arterial sist lica maior ou igual a 140 mmHg e ou uma press o arterial diast lica maior ou igual a 90 mmHg em indiv duos adultos que n o est o em uso de medica o anti hipertensiva VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial 2010 Sabe se que a atua o da equipe multiprofissional tem a vantagem de proporcionar a es diferenciadas tais como vis o multidisciplinar do indiv duo padroniza o do atendimento troca de informa es e conhecimentos e com isso conseguir maior ades o dos pacientes hipertensos e melhores resultados no tratamento Diante das caracter sticas da doen a a atua o da equipe multiprofissional no tratamento e controle da mesma tem como vantagem a atua o do enfermeiro na aten o HAS por sua vis o e pr tica global das propostas de tratamento n o medicamentoso e medicamentoso pela sua atua o na abordagem individual e coletiva que comprovadamente tem alcan ado resultados mais consistentes al m de Enfermeira especialista Secretaria Municipal de Sa de de Goi nia 2Enfermeira mestre Hospital d
211. ays l sbicas bissexuais travestis e transexuais LGBT e Pessoas reclusas pres dios hospitais psiqui tricos institui es de menores for as armadas etc e Manicures pedicures e pod logos e Popula es de assentamentos e acampamentos e Potenciais receptores de hemotransfus o ou politransfundidos e Profissionais do sexo prostitutas e Usu rios de drogas injet veis inaladas ou pipadas e Portadores de DST e Popula o ind gena e Indiv duos com conv vio domiciliar cont nuo com portadores do VHB Imunoglobulina espec fica para o v rus B A Imunoglobulina Espec fica para o v rus B HBIG est dispon vel no Centro de Refer ncia em Imunobiol gicos Especiais CRIE sendo indicada para pessoas n o vacinadas ap s exposi o ao VHB nas seguintes situa es e Preven o da infec o perinatal pelo v rus da hepatite B e V timas de acidentes com material biol gico positivo ou fortemente suspeito de infec o por VHB e Comunicantes sexuais de casos agudos de hepatite B e V timas de abuso sexual e Imunodeprimidos ap s exposi o de risco mesmo que previamente vacinados Pacientes que receberam a HBIG devem iniciar ou completar o esquema de imuniza o contra a hepatite B conforme calend rio preconizado pelo PNI Hepatite C O v rus da hepatite C VHC o principal agente etiol gico da hepatite cr nica sendo tamb m o maior respons vel por cirrose e transplante hep tico no Mundo Ocidental Sua transmiss o oc
212. baci l feros e O enfermeiro deve iniciar e acompanhar o tratamento dos casos de tuberculose pulmonar com resultados de baciloscopia negativa e dos casos de tuberculose extra pulmonar quando o diagn stico for confirmado ap s investiga o em uma Unidade de Refer ncia e Explicar e aplicar o Tratamento Diretamente Observado TDO e indicar o profis sional de sa de respons vel para realiza o da supervis o e Solicitar baciloscopia cultura e teste de sensibilidade para o efetivo controle do tratamento e Orienta es gerais ao paciente e familiares como por exemplo em rela o doen a seus mitos dura o e necessidade do tratamento e Realizar educa o em sa de e Aconselhamento e solicita o de teste anti HIV e Preencher de forma adequada e oportuna os instrumentos de vigil ncia preconiza dos pelo Programa Nacional de Controle da TB ficha de notifica o de caso livros de registro de sintom ticos respirat rios e de tratamento e acompanhamento dos casos Esquema b sico de tratamento para tuberculose Em 2009 o Programa Nacional de Controle da Tuberculose com o seu Comit T cnico Assessor reviu o sistema de tratamento da TB no Brasil Com base nos resul tados preliminares do II Inqu rito Nacional de Resist ncia aos medicamentos antiTB que mostraram aumento da resist ncia prim ria isoniazida de 4 4 para 6 0 deve se introduzir o etambutol como quarto f rmaco na fase intensiva de tratamento dois p
213. bem como os resultados de fiscaliza es avalia es ambientais e exames de sa de de admiss o peri dicos e de demiss o respeitados os preceitos da tica profissional VI participa o na normatiza o fiscaliza o e controle dos servi os de sa de do traba lhador nas institui es e empresas p blicas e privadas VII revis o peri dica da listagem oficial de doen as originadas no processo de trabalho tendo na sua elabora o a colabora o das entidades sindicais e VIII a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rg o competente a inter di o de m quina de setor de servi o ou de todo o ambiente de trabalho quando houver exposi o a risco iminente para a vida ou sa de dos trabalhadores Sa de do Trabalhador e Sa de Ocupacional A Sa de Ocupacional e a Sa de do Trabalhador coexistem contudo possuem n veis de atua o distintos face ao entendimento de ambas em rela o ao processo sa de doen a relacionada ao trabalho Enquanto a Sa de do Trabalhador um campo da Sa de P blica A sa de p blica a disciplina que trata da prote o da sa de em n vel populacional e procura melhorar as condi es de sa de das comunidades a Sa de Ocupacional respons vel por normatizar e supervisionar a sa de e seguran a dos trabalhadores no local onde desempenha as suas fun es Portanto a Sa de do Trabalhador como campo da Sa de P blica compreende a articula o entre pr
214. ca de eventos adversos p s vacina o Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Bras lia Minist rio da Sa de 2008 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Programa Nacional de Imuniza es PNI 40 anos Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Bras lia Minist rio da Sa de 2013a GABINETE DO MINISTRO PORTARIA N 1 498 de 19 de julho de 2013 Redefine o Calend rio Nacional de Vacina o o Calend rio Nacional de Vacina o dos Povos Ind genas e as Campanhas Nacionais de Vacina o no mbito do Programa Nacional de Imuniza es PNT em todo o territ rio nacional Bras lia Di rio Oficial da Uni o Minist rio da Sa de 2013b Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Coordena o Geral do Programa Nacional de Imuniza o Nota T cnica N 33 2013 CGPNI DEVEP SVS MS de 09 de maio 2013 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Bras lia Minist rio da Sa de 2013a 227 nanBuro JON 2 PUOUSALOD DN ILN Puo ogseuIur op sopeprun W o opeprurogeur W uren onb opnes op sreuoIssyoId ered eprooxojo 9 wroquie oyjnpe edrp eunea y SOU 6 p Ied L 9TOT 9 opeprop SOUL IT L 60 STOZ
215. ca se que a continuidade da assist ncia de enfermagem fundamental no mbito da aten o b sica e poder ter xito com o aux lio dos cuidadores de idosos geralmente s o familiares e est o respons veis pelo cuidado Esses realizam atividades de autocuidado que est o interligadas com as perdas nas atividades de vida di ria dos idosos Unidade B sica de Sa de l Consulta de Enfermagem Avalia o da Capacidade Funcional AVD Avalia o ABVD ndice Katz Avalia o AIVD Escala de Lawton 169 Depend ncia Total Depend ncia Parcial Independente Depend ncia Total Depend ncia Parcial Independente Visita domiciliar Avaliar e encaminhar Servi o Aten o Domiciliar Encaminhar Servi o de Refer ncia ao Idoso Orientar cuidador e ou familiar Orientar idoso Visita Domiciliar Orientar cuidador Orientar idoso Se necess rio Encaminhar Servi o de Refer ncia ao Idoso Orienta es Gerais Encaminhar para Grupo Retorno 6 meses Viol ncia contra a pessoa idosa Viol ncia um conceito que se refere s rela es sociais interpessoais de gru Visita domiciliar Avaliar e encaminhar Servi o Aten o Domiciliar Encaminhar Servi o de Refer ncia ao Idoso Orientar cuidador e ou familiar Orientar idoso Vi
216. cada troca de fralda por 5 dias e Usar cremes base de xido de zinco e Retornar unidade caso haja piora do quadro cl nico ou d vidas Dermatite seborreica Les o eritemato descamativa papulosa n o pruriginosa podendo apresentar de forma focal ou generalizada em couro cabeludo em face pesco o axilas e rea de fral das Podem evoluir para les es p s inflamat rias pigmentadas DERMATITE SEBORREICA Consulta de Enfermagem Apresenta sinais de infec o e ou les es extensas A CUIDADOS DE ENFERMAGEM CONSULTA MEDICA Retorno com 5 dias com melhora do quadro cl nico HC 58 Orienta es de Enfermagem e Passar vaselina ou leo mineral no couro cabeludo uma vez ao dia deixar por 1 hora e retirar seborreia com escova ou pente fino delicado e Lavar a cabe a com sabonete neutro e Retornar unidade caso haja piora do quadro cl nico ou d vidas Intertrigo Trata se de uma infec o de pele causada pelo mesmo fungo respons vel pela candid ase Candida albicans Esse fungose aloja na pele sem causar nenhuma alte ra o com o objetivo de alimentar da queratina para manter se ativo No entanto nas reas sujeitas a atritos dobras da pele axilas virilhas e nuca sob o efeito do calor e da umidade pequenas fissuras podem servir de porta de entrada para a infec o por esse fungo A irrita o da pele pode ser causada pela urina e pelas fezes nas fraldas favore cendo o d
217. cais de risco como sangramentos do trato gastrointestinal hemat mese e enterorragia e em caso de plaquetopenia inferior a 20 000 mm3 na presen a de sangramentos ativos importantes r Hemat crito em queda paciente inst vel e sem sangramentos investigar sinais que evidenciem hiper hidrata o e insufici ncia card aca congestiva s Hemat crito em queda paciente est vel e sem sangramentos sinaliza melhora cl ni ca iniciar conduta do Grupo C conforme prescri o m dica t Reavaliar o paciente ap s a estabiliza o do choque de hora em hora n vel de cons ci ncia sinais vitais perfus o perif rica controle de diurese balan o h drico sangra mentos edema dor e sinais de alarme u Administrar medica o conforme prescri o m dica inotr picos dopamina do butamina milrinona diur ticos outros medicamentos e hemoterapia v Utilizar a t cnica em Z com aplica o pr via de gelo no local da pun o em caso de administra o de medicamentos por via intramuscular w Aplicar gelo no local da pun o antes da administra o de medicamentos por via subcut nea ex insulina x Registrar as condutas de Enfermagem na guia de encaminhamento ficha de atendi mento e ou prontu rio y Certificar se do preenchimento da Ficha de Notifica o e Investiga o FNI do caso suspeito de dengue ATEN O Notificar investigar todos os bitos suspeitos de dengue em at 24 horas Nas un
218. cancer site home prostata Acessado em 13 de agosto de 2013b Minist rio da Sa de BR Sa de do Homem Pr natal masculino Dis pon vel em http www brasil gov br sobre saude saude do homem pre natal mas culino Acessado em 03 de agosto de 2013c Minist rio da Sa de BR Maternidade Rede Cegonha Dispon vel em http www brasil gov br sobre saude maternidade gestacao rede cegonha Acessado em 03 de agosto de 2013d Minist rio da Sa de BR Sa de do homem Planejamento familiar Vasectomia Dispon vel em http www brasil gov br sobre saude saude do homem vasectomia Acessado em 28 de agosto de 2013e Minist rio da Sa de BR Pai uma nova vida precisa de voc Cartilha Editora MS CGDI SAA SAS Bras lia DF Mar 2013 Dispon vel em http bvs ms saude gov br bvs folder pai uma nova vida precisa voce pdf Acessado em 24 de agosto de 2013f Lei 7 498 de 25 de junho de 1986 Disp e sobre a Regulamenta o do Exerc cio da Enfermagem e d outras provid ncias Dispon vel em http novo por talcofen gov br lei n 749886 de 25 de junho de 1986 4161 html Brasil Conselho Federal de Enfermagem Acessado em 10 de agosto de 2013 Decreto N 94 406 87 Regulamenta a Lei n 7 498 de 25 de junho de 1986 que disp e sobre o exerc cio da Enfermagem e d outras provid ncias Dispo n vel em http www portalcofen gov br sitenovo node 4173 Brasil Conselho Federal de Enfermagem Acessado e
219. capacidade funcional geralmente decorrente de doen a cr nico degenerativa dedoen a aguda incapacitante ou de inati vidade por si s As consequ ncias f sicas e ps quicas da imobilidade geram perda de independ ncia e autonomia reduzindo o bem estar e a qualidade de vida Incapacidade funcional A capacidade funcional um dos atributos fundamentais do envelhecimento hu mano constituindo se como um paradigma e um dos principais marcadores de sa de da pessoa idosa Trata da intera o entre capacidades f sicas e psicocognitivas para a realiza o de atividades do cotidiano e as condi es de sa de mediadas pelas habilida des e compet ncias desenvolvidas ao longo do curso da vida PERRACINI FL 2011 Pode ser compreendida como uma tentativa sistematizada de avaliar de forma objetiva os n veis nos quais uma pessoa est funcionando numa variedade de reas utilizando diferentes habilidades Representa uma maneira de identificar se uma pessoa ou n o capaz de desempenhar as atividades necess rias para cuidar de si mesma No entendimento da capacidade funcional alguns conceitos que est o interliga dos merecem destaque e Autonomia liberdade para agir e tomar decis es e Independ ncia capaz de realizar atividades sem ajuda sem supervis o de outra pessoa e Depend ncia precisa da ajuda de outra pessoa para realizar as atividades cotidianas x Do Fatores de risco a Processo Incapacitante o Limita o Fun
220. cessidade de orienta o tanto aos hipertensos quanto s demais pessoas sobre os benef cios da redu o de s dio na dieta A necessidade di ria de s dio para os seres humanos a contida em 5 g de cloreto de s dio ou sal de cozinha o equivalente a uma colher rasa de ch dia pessoa Recomenda es importantes e Reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa e Restringir as fontes industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha lingui a salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de pacote fast food e Dar prefer ncia a temperos naturais como lim o ervas alho cebola salsa e cebolinha ao inv s de similares industrializado Consumo de fibras As fibras s o classificadas em sol veis e insol veis As fibras insol veis s o representadas pela celulose trigo hemicelulose gr os e lignina hortali as A recomenda o de ingest o de fibra alimentar total para adultos de 20 a 30 g dia sendo 5 a10 g sol veis No tratamento de pacientes portadores de HA sugere se o incentivo do consumo de alimentos que sejam fonte de fibras sol veis e seus alimentos fonte devem ser consumidos preferencialmente no in cio das refei es e Incluir pelo menos cinco por es de frutas legumes e verduras no plano alimentar di rio procurando variar os tipos e cores consumidos durante a semana e Manter ingest o adequada de c lcio pelo uso de vegetais
221. cia de dep sitos A suplementa o de vitaminas por via oral a partir da 1 semana de introdu o da dieta enteral e durante todo o 1 ano de vida geralmente supre as necessidades nutricionais di rias das vitaminas hidrossol veis Polivitam nico solu o oral contendo vitaminas A C e D 12 gotas VO 1x dia ou Vitamina A D 4 gotas VO 1x dia mais vitamina C 3 gotas VO 1x dia a oferta de vitamina D deve ser de 400 Ul dia Sulfato de zinco 10 mg ml 0 5 1 mg kg dia VO desde 36 semanas at 6 meses de idade corrigida Alimenta o saud vel Recomenda es para crian as menores de 2 anos A pr tica do aleitamento materno exclusivo at o sexto m s de vida da crian a deve ser recomendada por todos os profissionais de sa de como importante estrat gia para a promo o da sa de da popula o infantil Al m disso o Minist rio da Sa de recomenda a adequa o das pr ticas da alimenta o complementar ao leite materno tamb m a partir dessa idade BRASIL 2010 Em 2010 o Minist rio da Sa de MS iniciou a implanta o da Estrat gia Nacio nal para a Alimenta o Complementar Saud vel ENPACS que divulgou uma vers o atualizada dos Dez passos para uma alimenta o saud vel Em parceria com a Organiza o Mundial de Sa de OMS e Organiza o Pan A mericana de Sa de OPAS o MS recomenda a operacionaliza o dos Dez passos da Alimenta o Saud vel para Crian as Brasileiras Men
222. ciar a reposi o vol mica imediatamente fase de expans o 20 ml kg hora em duas horas conforme prescri o m dica c Controlar rigorosamente o gotejamento da infus o venosa de 30 em 30 minutos ATEN O A utiliza o de instrumentos para o controle rigoroso do gotejamento da infus o pode garantir o sucesso do tratamento institu do e prevenir complica es d Solicitar e colher hemat crito ao final da primeira fase de expans o e Verificar glicemia capilar ATEN O Se o resultado da glicemia estiver lt 60 mg dl e o paciente consciente oferecer uma fonte de glicose oral comunicar ao m dico f Investigar sangramento hematoma equimose e sufus o hemorr gica nos locais de pun o venosa aplicando compressa fria se necess rio g Reavaliar o paciente de hora em hora frequ ncia card aca e respirat ria press o arterial e perfus o perif rica descrevendo sinais e sintomas cl nicos e laboratoriais h Instituir controle de diurese e densidade urin ria de 2 em 2 horas i Instituir balan o h drico j Manter a segunda fase de expans o vol mica 20 ml kg hora conforme prescri o m dica at a avalia o cl nica e resultado do hemat crito da primeira fase k Solicitar e colher hemat crito ao final da segunda fase de expans o 1 Repetir a fase de expans o vol mica 20 ml kg hora conforme prescri o m dica se n o houver melhora cl nica e do hemat crito m
223. cional cai o o pa Dj q pap SoA eO a2 Fonte Caderno de Aten o B sica 2010 168 Em geral estudos indicam que primeiramente ocorre a perda da autonomia e posteriormente a perda da independ ncia funcional ou seja quando vai se perdendo a autonomia simultaneamente se perde a capacidade de execu o das atividades coti dianas Alguns fatores contribuem para redu o da capacidade funcional tais como ter mais que 80 anos de idade autoavalia o negativa da sa de hist rico de interna o no ltimo ano altera es cognitivas d ficit visual idosos com multimorbidades iso lamento social baixa escolaridade baixa qualidade de vida Dentre as consequ ncias do processo incapacitante destacam se a hospitaliza o e a institucionaliza o que in fluenciam a qualidade de vida das pessoas idosas Sendo assim muitos idosos podem ter manuten o de sua autonomia embora sejam dependentes para atividades de autocuidado Devido rela o entre autonomia e independ ncia a avalia o da capacidade funcional deve ser realizada minuciosa mente pois a principal consequ ncia da associa o entre velhice e depend ncia o desenvolvimento de atitudes negativas em rela o s pessoas idosas A avalia o da capacidade funcional se d por meio das Atividades de Vida Di ria AVD que subdividem se em Atividades B sicas da Vida Di ria ABVD e Ativida des Instrumentais da Vida Di ria AI
224. cipais si tua es de risco de seu territ rio como os principais pontos de criadouros e pontos estrat gicos floriculturas borracharias bicicletarias bem como os principais tipos de dep sitos encontrados Refer ncias BRASIL Minist rio da Sa de Dengue manual de enfermagem Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Secretaria de Aten o Sa de 2 ed Bras lia Mi nist rio da Sa de 2013 Nota t cnica n 01 2014 GVEDT SUVISA SES GO _ COORDENA O DE DEN GUE http www sgc goias gov br upload links arg 574 Boletim ASemanalASE19 pdf 310 Fluxograma Classifica o de Risco e Manejo do paciente 311 15 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A HIPERTENS O Adacy Macedo Rocha Dalma Alves Pereira Kristina De Freitas Fernandes Santos Magna Maria De Carvalho Introdu o A Hipertens o Arterial Sist mica HAS uma doen a multicausal multifatorial caracterizada por n veis elevados e sustentados de press o arterial Representa o principal fator de risco cardiovascular Sua preven o e controle exigem diferentes abordagens multiprofissionais para o enfrentamento da doen a e dos fatores de risco como os h bitos alimentares inadequados a obesidade o sedentarismo o tabagismo o uso excessivo de bebidas alco licas o estresse e outros objetivando alcan ar mudan a de comportamento estilo de vida e aquisi o de h bitos saud veis A HAS uma doen a cr nica
225. cipar das a es de matriciamento O Apoio Matricial um arranjo organizacional com o objetivo de reordena o dos servi os de sa de de acolhimento e apoio aos profissionais usu rios e suas fam lias dentro do territ rio Brasil 2011 212 O Matriciamento um criador de v nculos possibilita a formula o de solu es de refer ncia e contrarrefer ncia por meio da intera o entre as unidades durante o matriciamento e provavelmente depois dele A troca de experi ncias nas reuni es e o esclarecimento das d vidas da equipe da UBS sobre como lidar com os usu rios possi bilitam a reflex o sobre os antigos estigmas de atendimento s pessoas com sofrimento e ou transtornos mentais alicer ados em conceitos mais humanizados ampliando a vis o do cuidado psicossocial e da rede que as atende Os benef cios n o se resumem s taxas de redu o de encaminhamentos desne cess rios vai al m alcan ando a fam lia e o meio de conviv ncia do usu rio trazendo suporte profissional de v rias especialidades integradas para um bem maior a reinser o na sociedade O preparo desses profissionais de extrema import ncia pois leva o conhecimento da rede de assist ncia psiqui trica e servi os auxiliares Brasil 2011 Sugere se que fa a a leitura do Guia Pr tico de Matriciamento em Sa de Mental do Minist rio da Sa de publicado em 2011 e dispon vel pelo link http bvsms saude gov br bvs publicacoes guia pratic
226. ciparem dos programas j institu dos nas unidades de sa de Y Criar programas espec ficos para a popula o masculina como grupo de tabagismo etilismo sexualidade humana drogadi o etc v Incitar projetos que atendam os homens quando os mesmos s o acompanhantes de usu rios nas UBS Y Acompanhar e planejar a es voltadas para a inser o do parceiro acompanhante nas rotinas dos servi os de pr natal parto e puerp rio ofertados nas linhas de cuidado preconizadas pela Rede de Aten o Sa de do Sistema nico de Sa de SUS v Trabalhar de forma multiprofissional buscando encaminhar os homens com casos que necessitem de outra abordagem profissional Y Organizar momentos de qualifica o multiprofissional para lidarem com estrat gias pedag gicas como tecnologia de grupo terapia comunit ria problematiza o etc Y Disponibilizar insumos equipamentos e materiais educativos voltados para a popula o masculina Y Fortalecer as campanhas educativas de seguran a no tr nsito para conscientiza o da vulnerabilidade do homem 156 v Incentivar os gestores de sa de e grupos de pesquisa extens o a elaborarem projetos de pesquisa e extens o voltados para a andrologia Y Investir em qualifica o profissional de todos os atores das UBS sobre a sa de do homem Finalmente acredita se que este documento ser de import ncia fundamental n o somente p
227. cit de conhecimento dos homens quanto ao funcionamento e estrutura do SUS Y Dificuldade de implanta o do Programa Sa de nas Escolas Y Cultura do homem de procurar os servi os de aten o secund ria e terci ria para atender as suas necessidades Y Falta de cultura de corresponsabilidade quanto sa de e qualidade de vida da popula o masculina Y Fortalecimento da cultura da automedicaliza o pela quest o de g nero 137 Y Atendimento de sa de do homem focado apenas nas queixas e patologias Y Profissionais de sa de destinam menos tempo aos homens durante as consultas v Aus ncia de profissionais com especialidade em andrologia v Aus ncia da tem tica sa de do homem nos Projetos Pol ticos Pedag gicos dos cursos de forma o dos profissionais de sa de Y Insufici ncia no acolhimento do homem durante as a es de educa o em sa de Y Inexist ncia de pol ticas de educa o continuada acerca da tem tica andrologia Y Uso de metodologias de ensino aprendizagem nas atividades educativas que n o atraem o p blico masculino Y Campanhas educativas e de sensibiliza o que n o abarcam as singularidades masculinas Y Dificuldade dos profissionais em trabalhar a identidade de g nero e orienta o sexual durante o cuidado v Insivibilidade dos homens como potenciais cuidadores e usu rios dos servi os de sa de Y Escassez d
228. cliente especial caso adiar ou aprazar conforme o caso Preencher o formul rio de imunobiol gicos especiais e encaminhar ao CRIE Administrar o imunobiol gico conforme indica o e registrar em formul rios e ou sistemas espec ficos da unidade Carimbar e preencher os dados data lote assinatura e unidade no cart o de vacina o do cliente o imunobiol gico aplicado Arquivar os cart es de controle Avaliar EAPV imediatos do cliente e refor ar quanto aos eventos adversos tardios Se n o ocorrer eventos adversos refor ar o retorno do cliente na data aprazada Se ocorrer evento adverso preencher o formul rio de EAPV e comunicar ao respons vel pelo servi o de imuniza o do munic pio Compareceu na data aprazada N o sim Fazer busca ativa dos faltosos quando o Segue calend rio de per odo for superior a 30 dias do agendamento vacina o os N o compareceu a Unidades de Sa de l Compareceu Unidade de Sa de atualizar o esquema vacinal Fazer nova busca ativa atrav s de telefone aerograma e visita domiciliar 226 Refer ncias Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Manual de vigil ncia epidemiol gi
229. co cl nico 246 devido ao cancro duro n o causar sintomas e sua localiza o ser geralmente em parede vaginal c rvix ou per neo e S filis secund ria marcada pela dissemina o dos treponemas pelo organismo Suas manifesta es ocorrem de seis a oito semanas ap s o aparecimento do cancro duro As les es s o constitu das por p pulas palmo plantares placas mucosas poliadenopatia generalizada alopecia em clareira madarose e condilomas planos As les es dessa fase desaparecem independentemente de tratamento e aproximadamente 25 dos pacientes podem apresentar recrudescimento e S filis latente tem fase de dura o vari vel em que n o se observam sinais e sintomas cl nicos sendo o diagn stico realizado exclusivamente por meio de testes sorol gicos dividida em latente recente at um ano de infec o e latente tardia mais de um ano de infec o e S filis terci ria Os sinais e sintomas surgem em um per odo vari vel ap s 3 a 12 anos ou mais do cont gio As les es s o pobres em treponemas e podem surgir em diversos rg os e tecidos Entre as manifesta es mais comuns est o les es cut neo mucosas que se apresentam como tub rculos ou gomas apresenta es neurol gicas tais como o tabes dorsalis e dem ncia doen a cardiovascular sob a forma de aneurisma a rtico manifesta es sseas e articulares como periostite osteite gomosa ou esclerosante artrites sinovites n dulos justa artic
230. co entre institui es nacionais es trangeiras e Secretarias Estaduais de Sa de SES e Estruturar o Observat rio Estadual de Sa de do Trabalhador e Estimular prover subs dios e participar da pactua o para defini o da Rede Sentine la de Servi os em Sa de do Trabalhador no Estado e Contribuir para as a es de Vigil ncia em Sa de com subs dios t cnicos e operacio 198 nais para a vigil ncia epidemiol gica ambiental e sanit ria e Definir as linhas de cuidado para todos os agravos de notifica o compuls ria dis postos na Portaria n 777 04 GM revogada pela Portaria n 104 2011 a serem segui das para a aten o integral dos trabalhadores usu rios do SUS e Contribuir na identifica o e avalia o da sa de de adolescentes e crian as subme tidas a situa es de trabalho assim como atuar com outros setores de governo e da sociedade na preven o do trabalho infantil e Determinar fluxos de refer ncia e contrarrefer ncia de cada linha de cuidado de aten o integral Sa de do Trabalhador e Subsidiar a pactua o da inclus o de a es em Sa de do Trabalhador na agenda estadual de sa de e na Programa o Pactuada e Integrada PPT em conjunto com os setores de planejamento controle e avalia o e Subsidiar a pactua o da inclus o de a es em Sa de do Trabalhador na PPI da vigil ncia e Desenvolver pr ticas de aplica o valida o e capacita o de Protocolos de Aten
231. co para identifica o das mulheres com maior possibilidade de infec o cervical por gonococo e ou clam dia A presen a de qualquer crit rio suficiente para indicar tratamento Nesses casos mesmo na aus ncia dos sinais cl nicos para cervicite ao exame ginecol gico a paciente ser considerada como portadora assintom tica pode acontecer com cerca de 80 das mulheres e deve receber o tratamento Se houver mucopus endocervical teste do cotonete positivo ou colo fri vel ou dor mobiliza o do colo ou presen a de algum crit rio de risco recomenda se o tratamento como cervicite gonorreia e clam dia Gonorreia Agente Neisseria gonorrhoeae gonococo Per odo de Incuba o 2 a 7dias Quadro cl nico Cervicite mucopurulenta inflama o da mucosa endocervical presen a de mucopus pelo orif cio externo do colo O colo uterino pode ficar edemaciado sangrando facilmente ao toque da esp tula e Infec o assintom tica em 70 80 das mulheres e Sintomas genitais leves como corrimento vaginal dispareunia ou dis ria podem ocorrer na presen a de cervicite mucopurulenta Clam dia Agente Chlamidia trachomatis bact ria Per odo de incuba o de 7 a 21 dias Quadro cl nico secre o endocervical mucopurulenta mesmo da gonorreia friabilidade edema e rea de ectopia do colo Pode tamb m apresentar ardor uretral ou vaginal A maioria das mulheres assintom tica n o se pode descartar a possibilidade
232. com faixa et ria 4 Interpretar e orientar sinais de risco 5 Orientar e incentivar o aleitamento materno exclusivo at os seis meses e alimenta o complementar de acordo com a faixa et ria com suplementa o de ferro e vitaminas A e D profil tica 6 Promover e incentivar participa o no grupo educativo 7 Encaminhar para atendimento odontol gico e imuniza o 8 Orientar e agendar consulta subsequente 31 32 Observa es Sinais indicativos de neglig ncia aos cuidados relacionados higieniza o alimenta o e estado de sa de e de viol ncia como equimoses hematomas pequenos traumas e comportamento de hipoatividade ou abatimento da crian a Em caso de evid ncias desses sinais encaminhar a crian a para o conselho tutelar local Altera es de pele Eritema t xico pequenas les es eritematopopulosos dissemina das Mancha mong lica mancha arroxeada localizada na regi o dorso gl teo relacio nada miscigena o de ra a Nerus materno manchas avermelhadas disseminadas n o salientes na fronte p lpebras l bios e nuca Milium seb ceo gl ndulas seb ceas aumentadas queixo bochecha nariz que desaparecem nos dois primeiros meses de vida Descama o fisiol gica nas m os e p s Marca do bico da cegonha cor r sea localiza se na regi o frontal e nuca desaparece at o primeiro ano de vida Marca vinho do porto colora o vermelho p rpura varia o tamanho
233. com problemas de sa de bem como ao acompanhamento das condiciona lidades do Programa Bolsa Fam lia ou de qualquer outro programa similar de transfe r ncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo governo federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe 25 Anexo 01 Classifica o geral dos casos de demanda espont nea na Aten o B sica Situa o n o aguda Condutas poss veis e Orienta o espec fica e ou sobre as ofertas da unidade e Adiantamento de a es previstas em protocolos ex teste de gravidez imuniza o e Agendamento programa o de interven es e Contudo vale salientar que o tempo para o agendamento deve levar em considera o a hist ria vulnerabilidade e o quadro cl nico da queixa Situa o aguda ou cr nica agudizada Condutas poss veis e Atendimento imediato alto risco de vida necessita de interven o da equipe no mesmo momento obrigatoriamente com a presen a do m dico Ex Parada car diorrespirat ria dificuldade respirat ria grave convuls o rebaixamento do n vel de consci ncia dor severa e Atendimento priorit rio risco moderado necessita de interven o breve da equi pe podendo ser ofertadas inicialmente medidas de conforto pela enfermagem at a nova avalia o do profissional mais indicado para o caso Influencia na ordem de atendimento Ex Crise asm tica leve e moderada febre sem complica o gestan
234. com resultados de exames complementares 2 Avaliar resultados de exames complementares e tratamento de altera es encontradas ou encaminhamento se necess rio 3 Prescrever E otperer de sulfato r e ci 5 Refor ar cuidados com as mamas e aleitamento materno exclusivo 6 Orientar sinais de trabalho de parto e sobre o parto e 7 Incentivar participa o no grupo educativo de gestantes 8 Agendar consulta indica o cl nica subsequente 116 Vacina o de rotina para gestante VACINA O DE ROTINA PARA GESTANTE Gestantes em qualquer per odo gestacional Vacina dupla do tipo Vacina contra adulto Dt Influenza difteria e t tano fragmentada Dose nica durante a Tr s doses com campanha anual contra intervalo de 60 dias entre Influenza elas Tamb m poss vel considerar o intervalo de 30 dias entre as doses para n o perder a oportunidade de vacina o Caso a gestante tenha recebido a ltima dose h mais de 5 cinco anos deve se antecipar o refor o t o logo seja poss vel A ltima dose deve ser feita at no m ximo 20 dias antes da data prov vel do parto Gestante ap s o 1 trimestre de gesta o Vacina contra Hepatite B Tr s doses com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda e de 180 dias entre a primeira e a terceira Na impossibilidade de se realizar a sorologia anti HBs deve se avaliar o estado vacinal da gestante e vac
235. como o ponto de aten o da rede que possui como principal atribui o o matriciamento das a es de sa de do trabalhador por meio da rede sentinela e Estrat gia de Sa de da Fam lia ESF que se organiza a partir dos pon tos de aten o detec o e registro dos agravos relacionados ao trabalho De acordo com o Manual da RENAST consenso que a inser o efetiva das a es de Sa de do Trabalhador no SUS est diretamente relacionada sua assimila o pela Aten o B sica A Secretaria de Estado de Sa de de Goi sobservando os fatores organizacionais e o crescimento do trabalho informal familiar e em domic lio percebeu que a Aten o B sica tem a possibilidade de fazer chegar a es de sa de o mais pr ximo poss vel de lugares onde as pessoas vivem e trabalham 185 Quadro 2 A es de Sa de do Trabalhador na Aten o B sica Assist ncia Diagn stico e Tratamento das doen as relacionadas ao trabalho de modo articulado com outros programas de sa de espec ficos para grupos populacionais mulheres crian as idosos portadores de necessidades especiais etc Coleta sistem tica da Hist ria Ocupacional para o estabelecimento da rela o do adoecimento com o trabalho Refer ncia e Contra refer ncia para n veis mais complexos de cuidado Encaminhamento ao INSS para o provimento dos benef cios previdenci rios correspondentes Vigil ncia da Sa de Cartografia das atividades produtivas no territ rio x ra
236. considerando se a individualidade necessidades e direitos da mulher A base legal que fundamenta a atua o do profissional enfermeiro est respaldada pela Lei do Exerc cio Profissional de Enfermagem n 7 498 86 Resolu es do Conselho Federal de Enfermagem Cofen n 195 1997 n 223 1999 n 271 2002 e n 272 2002 Pareceres Cofen n 040 95 e n 15 97 e Portaria n 1459 2011 que institui a Rede Cego nha COREN GO 2012 Assim pode acompanhar inteiramente o pr natal de baixo risco e puerp rio em hospitais e na rede b sica de sa de conforme estabelecido pelo MS e conforme garantido pela lei do exerc cio profissional regulamentada pelo De creto n 94 406 87 Caso ocorra alguma intercorr ncia durante a gesta o a mulher dever ser encaminhada para a unidade de sa de de refer ncia de risco Al m da compet ncia t cnica para atuar na aten o sa de da mulher o enfer meiro dever promover acolhimento humanizado com escuta qualificada Ao exercer o papel educativo esse profissional poder contribuir para a produ o de mudan as concretas e saud veis nas atitudes da mulher fam lia e comunidade Assist ncia ao pr natal de baixo risco No contexto da aten o integral sa de da mulher a assist ncia pr natal de bai xo risco objetiva assegurar o acompanhamento e a avalia o do impacto das a es so bre a sa de materna e perinatal inclusive com enfoque psicossocial e educativo para garantia d
237. culina mundial esteja infectada pelo HPV Vacinas contra o papilomav rus humano Considerando que o HPV condi o necess ria para o c ncer cervical a vacina o para preven o do HPV representa potencial para reduzir a carga de doen a cervical e les es precursoras O Minist rio da Sa de adotou a vacina quadrivalente contra HPV que confere prote o contra HPV de baixo risco HPV 6 e 11 e de alto risco HPV 16 e 18 Tem maior evid ncia de prote o e indica o para pessoas que nunca tiveram contato com o v rus 249 A vacina HPV destinada utiliza o preventiva e n o tem efeito demonstrado ainda nas infec es pr existentes ou na doen a estabelecida Portanto a vacina n o tem uso terap utico no tratamento do c ncer do colo do tero de les es displ sicas cervicais vulvares e vaginais de alto grau ou de verrugas genitais Cabe lembrar que vacina o uma ferramenta de preven o prim ria e tamb m n o substitui o rastreamento do c ncer pois a vacina n o confere prote o contra todos os subtipos oncog nicos de HPV Da mesma forma a vacina n o confere prote o contra outras doen as sexualmente transmiss veis e por isso a import ncia do uso do preservativo em todas as rela es sexuais Esquema Vacinal O Minist rio da Sa de adota o esquema vacinal estendido composto por tr s doses 0 6 e 60 meses Popula o alvo A popula o alvo da vacina o com a vacina HPV composta
238. culose analisar a ficha verificar se todos os cam pos est o preenchidos e encaminhar ao N cleo de Vigil ncia Epidemiol gica NVE e Convocar os contatos para investiga o e Orientar o uso da medica o esclarecer d vidas e desmistificar os tabus e estigmas e Programar os quantitativos de medicamentos necess rios ao m s para cada doente cadastrado na unidade e Solicitar exame de escarro mensal para acompanhar o tratamento dos casos pulmo nares bacil feros BK e Solicitar do NVE o retorno das informa es e dos resultados de exames e Contribuir e participar das atividades de educa o permanente dos membros da equipe quanto preven o manejo do tratamento s a es de vigil ncia epidemiol gi ca e ao controle das doen as e Transferir o doente da US quando necess rio com a ficha de refer ncia e contrar refer ncia devidamente preenchida e Agendar consulta extra quando necess rio e Orientar os auxiliares e t cnicos de enfermagem ACS e ACE para o acompanha mento dos casos em tratamento e ou tratamento diretamente observado e Fazer visita domiciliar para acompanhar o tratamento e supervisionar o trabalho do ACS e Realizar a es educativas junto clientela da US e ao domic lio e Convocar o doente faltoso e o doente em abandono de tratamento para a consulta e planejar visita domiciliar e Preencher o livro de registro e acompanhamento dos casos de tuberculose em tra tamento na US e Acomp
239. da e n o em trajes de dormir pois assim ela melhora a autoestima e se sente estimulada a manter a contin n cia urin ria e Dar oportunidades frequentes para urinar a cada 2 ou 3 horas levando a ao ba nheiro ou colocando a sua disposi o e em locais pr ximos dispositivos coletores de urina como comadres e papagaios Facilitar a locomo o da pessoa idosa at o banhei ro eliminando escadas mob lias em excesso no trajeto retirando tapetes colocando barras e corrim os e melhorando a ilumina o para assim diminuir o tempo para chegar at l e diminuir o risco de quedas Dependendo da condi o da pessoa idosa pode se propor a eleva o da altura do vaso sanit rio imobilidade As altera es na mobilidade e quedas podem ocorrer por disfun es motoras de sensopercep o equil brio ou d ficit cognitivo Adin mica do aparelho locomotor sofre altera es com uma redu o na amplitude de movimentos tendendo modificar a 167 marcha passos mais curtos e mais lentos com tend ncia a arrastar os p s A amplitude de movimentos dos bra os tamb m diminui tendendo ficar mais pr xima do corpo A base de sustenta o se amplia e o centro de gravidade corporal tende adiantar se em busca de maior equil brio A Escala de Tinetti que no Brasil conhecida como POMA Brasil mostra se til para o desenvolvimento dessa avalia o CADERNO DE ATEN O B SICA 2010 A imobilidade seria a complica o da perda de
240. da para gestantes por n o haver estudos conclusivos em mulheres gr vidas at o momento Se a menina engravidar ap s o in icio do esquema vacinal as doses subsequentes dever o ser adiadas para o per odo p s parto Quadro 8 Eventos Adversos da Vacina contra HPV Tipo de evento adverso Principais sinais e sintomas Rea es locais Dor no local de aplica o edema e eritema de intensidade moderada Manifesta es sist micas Cefaleia Febre S ncope desmaio A s ncope mais frequente em adolescentes a S ncope Vasovagal comum em pessoas com alguma labilidade emocional relacionada a algum est mulo desencadeante como dor intensa expectativa de dor ou choque emocional s bito Recomenda es de Enfermagem e Incentivar as adolescentes a procurarem as unidades de sa de para realizarem a vacina o completa contra HPV e Incentivar as mulheres realiza o do exame colpocitol gico anualmente e Incentivar o uso do preservativo pois o mesmo reduz o risco de transmiss o do v rus para os parceiros n o infectados e ainda previne outras DST e Realizar anamnese e exame f sico identificando por meio da Abordagem Sindr mica as manifesta es cl nicas e subcl nicas do HPV encaminhando os casos para as devidas especialidades m dicas e Realizar busca de parceiros sexuais de pacientes com Condilomas uma vez que os mesmos poder o beneficiar do exame cl nico para avalia o da presen a de condilomas
241. da sensibilidade h mais de 3 meses comprometimento de nervos perif ricos e altera es sensitivas e ou motoras e ou auton micas Quadro 3 Diagn stico cl nico Consulta de Enfermagem Anamnese Hist ria Epidemiol gica sinais e sintomas dura o e evolu o das les es Avalia o dermatoneurol gica Pesquisa de sensibilidade nas les es de pele t rmica dolorosa e t til Palpa o de troncos nervosos Avalia o da for a muscular A es de educa o e comunica o em sa de Encaminhar para consulta m dica Tratamento ambulatorial utilizando se os esquemas terap uticos padronizados combina o de medicamentos seguros e eficazes PQT OMS De acordo com a classifica o operacional uma dose mensal administrada na unidade de sa de dose supervisionada e as demais doses autoadministradas pelo paciente em sua moradia O esquema de tratamento depende da forma cl nica da doen a PB ou MB da idade 5j 274 da pessoa com hansen ase e da sua toler ncia ao medicamento Quadro 4 Tratamento Esquema Terap utico Paucibacilar 6 cartelas Rifampicina RFM dose mensal de 600 mg 2 c psulas de 300 mg com administra o supervisionada Ad o Dapsona DDS dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose di ria de 100 mg autoadministrada Rifampicina RFM dose mensal de 450 mg 1 c psula de 150 mg 1 c psula de 300 mg com admunstra o supervisionada Crian a Dapsona DDS dose mens
242. dade oculto Estimular a pr tica do sexo nas fezes seguro Colpocitol gico Mamografia Densitometria ssea Aten o s mulheres em situa o de viol ncia A viol ncia contra a mulher considerada como todo ato baseado no g nero que cause morte dano ou sofrimento fisico sexual ou psicol gico mulher tanto na esfera p blica quanto privada segundo a Conven o Interamericana para Prevenir Punir e Erradicar a Viol ncia contra a Mulher Conven o de Bel m do Par ONU BRASIL 2011 A viol ncia contra a mulher um fen meno complexo recorrente frequente considerada um problema relevante de Sa de P blica em decorr ncia da alta incid n cia silenciosa e sem visibilidade social em sua grande maioria vem como uma de monstra o de for a poder e g nero causada frequentemente por algu m do conv vio padrasto pai irm o parentes companheiros ou marido ocorrendo geralmente no pr prio lar ou em outro cen rio Pode levar a consequ ncias traum ticas do ponto de vista f sico e mental algumas vezes irrepar veis TAQUETTE 2007 No Brasil estima se que a viol ncia sexual atinja 12 milh es de pessoas a cada ano sendo 23 das mulheres sujeitas viol ncia dom stica BRASIL 2011 De acordo com o Instituto Patr cia Galv o 2006 a cada 15 segundos uma mulher espancada 129 importante que o enfermeiro no seu dia a dia com olhar atento identifique a mulher em si
243. dade social se sabe o resultado e a explicar o preparo e necessidade de outros exames encaminhar para os exames DIRECIONAR PARA EXAMES LABORATORIAIS PSA Detec o c ncer de pr stata TESTOTERONA SHBG E ALBUMINA Testosterona s rica HEMOGRAMA COMPLETO GLICEMIA DE JEJUM Diagn stico de diabetes DOSAGEM DE COLESTEROL E TRIGLICER DEOS detecta dislipidemia SOROLOGIA PARA HIV E HEPATITE B EASE UROCULTURA CREATININA E CIDO RICO Fun o renal TGOE TGP Fun o hep tica Encaminhar para Centro de Retorno anual a consulta de Refer ncia e orienta es acerca enfermagem e orienta es acerca dos grupos de apoio da UBS dos grupos de apoio da UBS Consulta pr nupcial ao homem A Organiza o Mundial de Sa de 2012 considera que a infertilidade consiste na incapacidade de um casal engravidar ap s um intervalo de tempo de um ano de tentativa sem utiliza o dos m todos contraceptivos Estima se que mundialmente a infertilidade atinge cerca de 8 a 15 dos casais sendo que o homem respons vel por aproximadamente 30 das causas Assim a consulta pr nupcial extremamente relevante pois contribui para diagnosticar doen as ou anomalias que possam interferir na vida sexual do casal e de seus descendentes bem como objetiva orientar a respeito dos m todos contraceptivos mais eficientes para o estilo de vida do casal MASCARE NHAS et al 2012 SANTOS et al 2013 As etapas d
244. dazol 2 g VO dose nica VO 6 6 horas por 7 dias Estudos comprovam a possibilidade de resist ncia medicamentosa ou diminui o de sensibilidade no Brasil indicando o tratamento das infec es uretrais com os seguintes medicamentos como primeira op o de escolha Ceftriaxona 250 mg IM dose nica Azitromicina 1g VO dose nica ou Cefixima 800 mg via oral dose nica Azitromicina 1g VO dose nica 232 A es essenciais complementares a todos os casos de DST Incluem as seguintes medidas gerais e Aconselhar e oferecer testes anti HIV VDRL hepatite Be C e Vacinar contra hepatite B se a idade for lt 49 anos restrito por disponibilidade da vacina e Enfatizar a ades o ao tratamento e Orientar para que a pessoa conclua o tratamento mesmo que os sintomas ou sinais tiverem desaparecidos e Evitarrela es sexuais at a conclus o do tratamento e o desaparecimento dos sintomas e Oferecer preservativos orientando o uso do mesmo do in cio ao fim da rela o sexual durante e ap s o tratamento e Encorajar o paciente a comunicar a todos os seus parceiros as sexuais dos ltimos meses para que possam ser atendidos e tratados e Notificar o caso no formul rio apropriado e Agendar o retorno para acompanhamento da evolu o do caso 233 Corrimentos vaginais Figura 2 Fluxograma de corrimento vaginal sem microscopia BRASIL 2006 Parceiro com sintoma R
245. de Aten o B sica Hipertens o arterial Bras lia Minist rio da Sa de 2013 Cadernos de Aten o B sica n 37 Minist rio da Sa de Secretaria de aten o B sica Departamento de Aten o B sica Hipertens o arterial Bras lia Minist rio da Sa de 2006 Cadernos de Aten o B sica n 15 328 Minist rio da Sa de Secretaria de aten o B sica Departamento de Aten o B sica Doen as Respirat rias Bras lia Minist rio da Sa de 2010 Cadernos de Aten o B sica n 25 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica hipertens o arterial sist mica Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2013 128 p il Cadernos de Aten o B sica n 37 CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM Brasil Resolu o COFEN n 358 2009 Disp e sobre a Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem e a implementa o do Processo de Enfermagem em ambientes p blicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e d outras provid ncias O Conselho Federal de Enfermagem COFEN no uso de suas atribui es legais que lhe s o conferidas pela Lei n 5 905 de 12 de julho de 1973 e pelo Regimento da Autarquia aprovado pela Resolu o COFEN n 242 de 31 de agosto de 2000 Dispon vel em lt http novo
246. de coinfec o pela clam dia dessa forma recomenda se sempre o tratamento concomitante para as duas infec es coinfec o presente em 10 30 Quadro 3 Op es terap uticas para cervicite 235 AGENTE 1 op o 2 op o Outras situa es Azitromicina 1 g Eritromicina Em menores VO em dose nica estearato de 18 anos ou 500 mg VO de 6 6 e gestantes Doxicilina 100 mg horas durante 7 dias contraindicar CLAM DIA VOde12 12horas ou ofloxacina durante 7 dias Tetraciclina 500mg Indicar oral azitromicina 4x dia 7 dias ou eritromicina ou Ofloxacina 400mg amoxacilina 500 oral mg VO de 8 8 2x dia 7 dias horas por 7 dias MAIS Cefixima 400 mg Em menores de VO 18 Ciprofloxacina 500 na dose nica ou anos e gestantes mg VO dose nica Ofloxacina 400 mg est ou GONORREIA VO contraindicado Ceftriaxona Ni dose nicaou o uso de 250mg IM dose o p aa Espectinomicina ciprofloxacina nica 2g IM ofloxacina dose nica Parceiros sexuais devem ser tratados preferencialmente com medicamentos de dose nica Citologia oncol gica deve ser colhido se houver indica o conforme padronizado pelo Programa de Controle de C ncer do Minist rio da Sa de Vaginose bacteriana Agente Cocobacilo aer bico Gram negativo Acontece pelo desequil brio da microbiota vaginal devido aus ncia ou diminui o acentuada dos lactobacilos d
247. de de Goi s Enfermeira especialista Secretaria de Sa de do Estado de Goi s Enfermeira especialista Secretaria de Sa de do Estado de Goi s Enfermeira Secretaria Municipal de Sa de 12 BRASIL 2012 sendo assim para que o servi o seja entendido na perspectiva da AB e da ESF preciso I Ter territ rio adstrito de forma a permitir o planejamento a programa o descentralizada e o desenvolvimento de a es setoriais e intersetoriais II Possibilitar o acesso universal e cont nuo a servi os de sa de de qualidade e resolutivos HI Adscrever os usu rios e desenvolver rela es de v nculo e responsabiliza o entre as equipes e a popula o adscrita garantindo a continuidade das a es de sa de e a longitudinalidade do cuidado IV Coordenar a integralidade integrando as a es program ticas e demanda es pont nea articulando as a es de promo o sa de preven o de agravos vigil ncia sa de tratamento e reabilita o e manejo das diversas tecnologias de cuidado e de gest o necess rias a esses fins e amplia o da autonomia dos usu rios e coletividades V Estimular a participa o dos usu rios como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na constru o do cuidado sua sa de s pessoas e s coletividades do territ rio Locais de desenvolvimento das a es As a es podem ser desenvolvidas nas unidades de sa de na comunidade ou no domic lio Nas unidades
248. de de trabalho independentemente de remunera o que fre quentem ou n o as escolas 187 e A ocorr ncia de acidentes e ou doen as relacionadas ao trabalho que acometam trabalhadores inseridos tanto no mercado formal como informal de trabalho Atribui es para o servi o de sa de e Organizar e analisar os dados obtidos em visitas domiciliares realizadas pelos agen tes e membros das equipes de Sa de da Fam lia e Desenvolver programas de Educa o em Sa de do Trabalhador e Incluir o item ocupa o e ramo de atividade em toda ficha de atendimento indivi dual de crian as acima de 5 anos adolescentes e adultos e Em caso de acidente ou doen a relacionada com o trabalho dever o ser adotadas as seguintes condutas 1 Condu o cl nica dos casos diagn stico tratamento e alta para aquelas situa es de menor complexidade estabelecendo os mecanismos de refer ncia e contrarrefer n cia necess rios 2 Encaminhamento dos casos de maior complexidade para servi os especializados em Sa de do Trabalhador mantendo o acompanhamento dos mesmos at a sua reso lu o 3 Notifica o dos casos mediante instrumentos do setor sa de Sistema de Infor ma es de Mortalidade SIM Sistema de Informa es Hospitalares do SUS SIH Sistema de Informa es de Agravos Notific veis SINAN e Sistema de Informa o da Aten o B sica SIAB 4 Solicitar empresa a emiss o da CAT em se tratando de trabalhador inser
249. dente do tempo de interna o se submeteram a condi es como ventila o mec nica uso de drogas Oto t xicas como antibi ticos aminoglicos deos Y Meningite bacteriana v Hiperbilirrubinemia Y Anomalias cr nio faciais deforma es que afetam a orelha e o osso temporal v Apgar menor que 4 no primeiro minuto de vida e menor que 6 no quinto minuto de vida Y Tratamento quimioter pico Y Traumatismo craniano v Certas s ndromes gen ticas Waardenburg Alport Pendred entre outras Triagem Visual Neonatal teste do reflexo vermelho ou teste do olhinho A Triagem Visual Neonatal foi institu da pela Portaria n 793 de 24 de abril de 2012 que contempla a es de preven o e de identifica o precoce de defici ncia vi sual um teste r pido f cil indolor e n o necessita de col rio O exame realizado com um oftalmosc pio para facilitar a inspe o ocular Ao serem atingidos pelo foco de luzes nos olhos refletir o tons de vermelho laranja ou amarelo na presen a de re tinas saud veis Em caso de altera o o reflexo de luz ser esbranqui ado ou n o ser poss vel observ lo Ao exame avalia se estrabismo diferen as de grau e patologias como glaucoma catarata cong nita retinoblastoma cegueira traumas de parto e algumas infec es No caso de prematuros a avalia o deve ser por mais tempo e sob outros m todos para detectar a retinopatia da prematuridade Teste de Oximetria de Puls
250. deve ser monitorado atentamente pela equipe de Enfermagem para prevenir a ocorr ncia de eventos adversos ou para identific los precocemente E por fim todos os casos de conten o mec nica de pacientes as raz es para o emprego e sua dura o a ocorr ncia de eventos adversos assim como os detalhes relativos ao monito ramento cl nico devem ser registrados no prontu rio do paciente conforme resolu o COFEN 427 2012 Pela inexist ncia de legisla o espec fica no Brasil que trate da prescri o de con ten o mec nica como ato exclusivamente m dico estando portanto como j expli citado acima o enfermeiro est autorizado a prescrever o procedimento mediante a aplica o do processo de enfermagem previsto na resolu o 358 2009 219 Refer ncias BETEGHELLI Paula TOLEDO Vanessa Pellegrino CREPSCHI Jaria Lopes Brand o DURAN rika Christiane Marocco SISTEMATIZA O DA ASSIST NCIA DE EN FERMAGEM EM UM AMBULAT RIO DE SA DE MENTAL Revista Eletr nica de Enfermagem v 07 n 03 p 334 343 2005 Dispon vel emhttp www revistas ufg br index php fen BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de N cleo T cnico da Pol ti ca Nacional de Humaniza o Cl nica ampliada equipe de refer ncia e projeto terap u tico singular Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de N cleo T cnico da Pol tica Nacional de Humaniza o 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de
251. dividuais e s condi es sociodemogr ficas desfavor veis Y Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos v Ocupa o esfor o f sico excessivo carga hor ria extensa rotatividade de hor rio exposi o a agentes f sicos qu micos e biol gicos estresse Y Situa o familiar insegura e n o aceita o da gravidez principalmente em se tratando de adolescente Y Situa o conjugal insegura Y Baixa escolaridade menor do que cinco anos de estudo regular v Condi es ambientais desfavor veis v Altura menor que 1 45m Y IMC que evidencie baixo peso sobrepeso ou obesidade Fatores relacionados hist ria reprodutiva anterior Rec m nascido com restri o de crescimento pr termo ou malformado Macrossomia fetal S ndromes hemorr gicas ou hipertensivas Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos Nuliparidade e multiparidade cinco ou mais partos Cirurgia uterina anterior AATAS ALS AJA Tr s ou mais cesarianas 112 Fatores relacionados gravidez atual Y Ganho ponderal inadequado Y Infec o urin ria v Anemia Fonte Aten o ao pr natal de baixo risco BRASIL 2012 Adaptado Pr natal de baixo risco Mulher com suspeita de gravidez Atraso menstrual N usea Suspens o ou irregularidade do uso do contraceptivo Desejo de gravidez Consulta de Acolhimento Deve se avaliar DUM o c
252. do vaso sanit rio adequada DESCREVER ALTURA sim n o obs Possui barras de apoio laterais e paralelas ao vaso sim n o obs Possui box Qual material sim n o obs Cozinha Arm rios Possuem altura adequada sem necessidade de uso de escadas sim n o obs A pia permite a entrada de cadeira de roda sim n o obs Escada O revestimento piso antiderrapante sim n o obs 173 O revestimento piso possui marca o do primeiro e ltimo degrau com faixa de seguran a sim n o obs Possui interruptores no in cio e final da escada As bordas dos degraus s o identificadas com faixa de seguran a sim n o obs sim n o obs O corrim o bilateral e bem fixo Observar a dist ncia da parede o contraste de cor e o di metro sim n o obs O corrim o se prolonga al m do primeiro e do ltimo sim n o degrau obs Os degraus possuem em suas bordas lixas sim n o j antiderrapantes bs Os degraus s o uniformes sim n o obs A altura e profundidade dos degraus s o constantes sim n o obs Sala A disposi o dos m veis facilita a circula o sim n o obs Sof s e cadeiras s o firmes
253. e mentos de vitamina A para prevenir a sua car ncia a xeroftalmia e a cegueira de ori gem nutricional em crian as de 6 a 59 meses 4 anos e 11 meses megadoses de vitamina A tempo oportuno e de qualidade imediato antes da alta hospitalar Medidas importantes de preven o da defici ncia de vitamina A v Promo o do aleitamento materno exclusivo at o 6 m s e complementar at 2 anos de idade pelo menos com a introdu o dos alimentos complementares em v Promo o da alimenta o adequada e saud vel assegurando informa es para incentivar o consumo de alimentos que sejam fontes em vitamina A pela popula o v Suplementa o peri dica e regular das crian as de 6 a 59 meses de idade com v Suplementa o com megadoses de vitamina A para pu rperas no p s parto P 8 para puerp pos p Alimentos ricos em vitamina A Animais Vegetais Frutas e oleaginosas Leite humano Espinafre Manga Leite integral Beldroega Mam o leos de peixe Couve Buriti Gema Caruru Pupunha Carnes f gado Ab bora Dend Cenoura Pequi O Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A consiste na suplemen ta o medicamentosa para crian as de 6 a 59 meses de idade 4 anos e 11 meses por n o atingirem pela alimenta o a quantidade di ria necess ria para prevenir a defici ncia dessa vitamina no organismo 42 Quadro 9 Suplementa o de vitamina A para crian as de 6 a
254. e e Inscrever todos os pacientes no programa de diabetes da unidade b sica de sa de Refer ncias Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Caderno de Aten o B sica n 16 Diabetes Mellitus Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2006 64 p Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Caderno de Aten o B sica n 36 Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica diabetes mellitus Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2013 160 p Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013 2014 Sociedade Brasileira de Dia betes organiza o Jos Egidio Paulo de Oliveira S rgio Vencio S o Paulo AC Far mac utica 2014 382 p
255. e no mbito estadual para dar aten o aos acidentes de trabalho e aos agravos contidos na Lista de Doen as Relacionadas ao Trabalho que constam na Portaria n 1 339 GM de 18 de novembro de 1999 e aos agravos de notifica o compuls ria citados na Porta ria GM n 777 de 28 de abril de 2004 GM revogada pela Portaria n 104 2011 199 a acidente de trabalho fatal b acidentes de trabalho com mutila es c acidente com exposi o a material biol gico d acidentes do trabalho com crian as e adolescentes e dermatoses ocupacionais f intoxica es ex genas por subst ncias qu micas incluindo agrot xicos gases t xicos e metais pesados g les es por esfor os repetitivos LER dist rbios osteomusculares relacionados ao trabalho DORT h pneumoconioses i perda auditiva induzida por ru do PAIR j transtornos mentais relacionados ao trabalho 1 c ncer relacionado ao trabalho Todos os CERESTS estaduais dever o dispor de bases de dados dispon veis e atu alizados no m nimo com os seguintes componentes para sua respectiva rea de abran g ncia a mapa de riscos no trabalho b mapa de acidentes e doen as relacionadas ao trabalho c indicadores sociaisecon micos de desenvolvimento for a de trabalho e IDH d informa es sobre benef cios pagos pela Previd ncia Social e outros rg os securi t rios e capacidade instalada do SUS f PPI g estrutura regional e funcionamento do INSS e da Delegacia Regional d
256. e Minist rio da Sa de 2010 e Verificar e registrar outros sinais vitais temperatura frequ ncia card aca e frequ ncia respirat ria Devido relev ncia cl nica da dor para manter a homeostase do indiv duo junta mente com os dados epidemiol gicos que evidenciam que a dor aguda representa uma das principais causas de busca por servi os de sa de entre a popula o masculina re comenda se realizar a mensura o da dor utilizando a Escala Visual Anal gica EVA Na EVA de dor o valor 0 zero corresponde classifica o Sem Dor e o 10 dez classifica o Dor M xima dor de intensidade m xima imagin vel conforme qua dro 7 CONTRERAS et al 2010 SBED 2009 Quadro 7 Instrumento de avalia o de dor EVA modificado UE VEI MODERADA INTENSA Fonte Sociedade Brasileira de Dor 2009 Exame f sico geral e Avalia o cogniscente realizar Mini Exame do Estado Mental MEEM e avaliar se o homem faz uso de subst ncias psicoativas vide protocolo de sa de mental e Hidrata o e nutri o verificar estado de hidrata o turgor da pele ressecamen to etc Investigar quantidade de gua e l quidos ingeridos por dia avaliar estado nutri cional h bitos alimentares etc e Oxigena o cianose perfus o tissular perif rica etc 145 e Autocuidado abrigo liberdade e comunica o e Amor greg ria seguran a criatividade aprendizagem aten o e aceita o e Regul
257. e ou ainda em tr s sess es de dez minutos p ex manh tarde e noite e A orienta o ao paciente deve ser clara e objetiva As pessoas devem incorporar a atividade f sica nas atividades rotineiras como caminhar subir escadas realizar atividades dom sticas dentro e fora de casa optar sempre que poss vel pelo transporte ativo nas fun es di rias que envolvam pelo menos 150 minutos semana equivalente a pelo menos 30 minutos realizados em 5 dias por semana e Atividades aer bicas nata o caminhada corrida ciclismo dan a e outros e De forma pr tica atividade f sica moderada aquela que pode ser realizada mantendo se a conversa o Ex uma caminhada com o passo acelerado com a percep o do aumento da frequ ncia card aca e da frequ ncia respirat ria sem impedir a possibilidade de di logo com outra pessoa Em outras palavras a atividade n o deve ser fatigante pois a ela deixaria de ser moderada e passaria a ser intensa Recomenda es importantes em benef cios observados com atividade f sica regular Fortalece o cora o Ajuda a perda de peso e Ajudaa controlar a press o arterial Contribui com a Queda dos valores do colesterol triglicer deos e n veis glic micos e suas complica es e Melhora o funcionamento intestinal e Melhora a aparecia e a disposi o para o trabalho e Melhora o estresse cansa o irritabilidade e nervosismo e Melhora a qualidade do sono Suspens o do h bito de
258. e romo o da sa de pr natal de acordo com os dados da anamnese e do exame cl nico obst trico 4 Interpretar e orientar sinais de risco gestacional 5 Orientar cuidados com as mamas 6 Promover e incentivar participa o no grupo educalivo de gestantes 7 Encaminhar para atendimento odontologico e de imuniza o 8 Precrever sulfato ferroso e cido f lico 9 Orientar sobre cart o e caderneta da gestante 10 Orientar e agendar consulta subsequente e O exame f sico das adolescentes dever seguir as orienta es do Protocolo de Sa de dos Adolescentes e Na presen a de sinais de risco gestacional encaminhar para servi o de alto risco e Prescrever sulfato ferro 40mg de ferro elementar dia e cido f lico 5mg dia para profilaxia da anemia conforme idade gestacional e taxa de hemoglobina e Vacina o dT dupla adulto contra o t tano e difteria para gestantes que n o t m vacina o pr via ou esquema incompleto contra hepatite B com ant geno HbsAg e contra influenza pand mica e Refor ar para a gestante a import ncia da consulta pr natal com acompanhamen to intercalado entre enfermeiro e m dico do cronograma de consulta mensalmente at a 28 semana quinzenalmente da 28 a 36 semana e semanalmente da 36 a 41 semana 114 EXAMES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO y 1 CONSULTA ou 1 TRIMESTRE f 2 TRIMESTRE
259. e Enfermagem Secretaria Municipal de Sa de de Goi nia 222 dia Todos os intervalos est o descritos nos anexos apresentados anexo 1 2 3 Contraindica es gerais vacina o e Ocorr ncia de hipersensibilidade rea o anafil tica ap s o recebimento de qualquer dose e Hist ria de hipersensibilidade aos componentes de qualquer um dos produtos e Na ocorr ncia de doen as agudas febris moderadas ou graves recomenda se ADIAR a vacina o Contraindica es espec ficas s vacinas de micro organismos vivos Atenuados e Imunodefici ncia cong nita ou adquirida e Gravidez e Tratamento com corticoides em dose imunossupressora equivalente predinisona na dose de 2 mg kg dia para crian a ou de 20 mg dia para adulto por mais de uma semana e Outras terap uticas imunodepressoras quimioterapia antineopl sica radioterapia etc 3 meses ap s a suspens o do tratamento e Ap s uso de imunoglobulina sangue e derivados a vacina o dever ser adiada por pelo menos 3 meses devido ao poss vel preju zo na resposta imunol gica e Doadores de sangue doar sangue somente 30 dias ap s receber a vacina e Transplantados de medula ssea vacina de v rus vivo com intervalo de 12 a 24 meses ap s o transplante Falsas contraindica es vacina o e Doen a aguda leve com febre baixa e Uso de antimicrobiano e Rea o local a uma dose pr via e Hist ria pregressa da doen a contra a qual se vai vaci
260. e Manter o peso adequado e Os alimentos devem ser distribu dos em 5 ou 6 refei es durante o dia com hor rios regulares e Os carboidratos devem fornecer 50 60 do total cal rico sendo principalmente do tipo integral 334 e Baixa ingest o de gorduras saturadas gorduras animais banha toucinho pele de aves leite integral etc cidos graxos mono ou poli insaturados leos vegetais exceto o de coco margarina etc podem ser consumidos at 30 35 do total de calorias n o exceder a 300 mg dia de colesterol e Evitar a sacarose para prevenir oscila es acentuadas de glicemia e Restri o de ingest o de lcool principalmente nos obesos hipertensos e hipertri glicerid micos e As prote nas n o devem exceder 15 do total de calorias e A escolha dos alimentos deve ser orientada por lista com indica es daqueles que devem ser evitados podem ser consumidos com modera o e os que n o t m restri es e Osado antes artificiais cal ricos sorbitol e frutose por exemplo devem ser usados com modera o Os n o cal ricos devem ser preferidos e Consumir peixes assados e cozidos pelo menos uma vez por semana e Consumir diariamente verduras e frutas junto com algum cereal aveia granola linha a para evitar aumento da glicemia e Lembrar que os tub rculos car batata e mandioca n o s o recomendados e Evite consumir alimentos ricos em sal como embutidos presunto salame e salsi cha
261. e ang stias sabendo ent o que a UBS est dispon vel para acolher acompanhar e se o caso exigir cuidar de forma compartilhada com outros servi os Esses encontros com os usu rios oferecem ao profissional a possibilidade de co nhecer as demandas de sa de da popula o de seu territ rio Com esse conhecimento a equipe de Sa de tem como criar recursos coletivos e individuais de cuidado avaliados como os mais necess rios ao acompanhamento e ao suporte de seus usu rios e de sua comunidade No campo da Sa de Mental t m se como principais dispositivos comu nit rios os grupos terap uticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social e ou pessoal do indiv duo os grupos de conviv ncia os grupos de artesa nato ou de gera o de renda entre outros BRASIL 2013 Implementar o processo de enfermagem em sa de mental por meio da cons tru o do Projeto Terap utico Singular PTS Em 15 de outubro de 2009 o Conselho Federal de Enfermagem determinou por meio da Resolu o 358 2009 que O Processo de Enfermagem deve ser realizado de modo deliberado e sistem tico em todos os ambientes p blicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem sendo que cabe ao enfermeiro a lide ran a na execu o e avalia o do Processo de Enfermagem sabido que para a implementa o do Processo de Enfermagem fundamental ent o que o enfermeiro realize consulta de enfermagem em Sa de Me
262. e aproximadamente 3 metros e Nariz inspe o e palpa o pesquisar desvio de septo nasal e presen a e aspecto de secre o presen a de batimento de asas nasais e Bocae faringe inspe o dos dentes e gengivas face interna das bochechas l ngua e palatina presen a de hiperemia integridade da mucosa e palato fenda palatina ou 33 labial e outras altera es e Pesco o inspe o e palpa o de g nglios tamanho mobilidade dor rigidez de nuca e T rax forma simetria deformidades sinais de raquitismo e mamilos n mero simetria ingurgitamento secre o tecido areolar integridade n dulos medir per metro tor cico e Pulm o percuss o e ausculta presen a de tiragem expansibilidade tor cica e uso de m sculos acess rios tipo e ritmo respirat rio e Cora o ausculta de frequ ncia intensidade ritmo e qualidade do batimento pre sen a de cianose e edema e Abd men presen a de hiperemia e secre o no coto umbilical mumifica o com pleta entre o 7 e o 10 dia de vida altera es globais de forma volume e abaulamento presen a de h rnias umbilicais inguinais e ventrais Observar sinais de altera o na regi o do f gado e rins percutir auscultar e realizar palpa o superficial e profunda observar presen a de dor e rigidez e Pele e mucosas elasticidade colora o les es e hidrata o A pele do RN normal mente est lisa macia r sea e opaca A presen a de c
263. e as informa es obtidas no atendimento n o ser o repassadas aos seus pais e ou respons veis bem como aos seus pares sem a sua concord ncia expl cita No entanto eles de vem ser informados sobre as situa es que requerem quebra de sigilo ou seja sempre que houver risco de vida ou outros riscos relevantes tanto para o cliente quanto para terceiros a exemplo de situa es como abuso sexual id ia de suic dio informa o de homic dios e outros MINIST RIO DA SA DE 2010a b O enfermeiro deve estar qualificado para o acolhimento e classifica o de risco na aten o integral do adolescente nas unidades de sa de em todas as suas complexi dades e especificidades Nesse sentido o grupo t cnico composto por enfermeiras de institui es de sa de e educa o superior organizou este protocolo de Aten o Sa de do Adolescente des tinado aos enfermeiros do estado de Goi s Foram elencados neste protocolo temas correspondentes sa de do adolescente que de acordo com as recomenda es do Minist rio da Sa de viabilizar o o trabalho desses profissionais para um atendimento organizado e sistematizado podendo instru mentaliz los no manejo com o adolescente Foram trabalhados os seguintes temas Crescimento e desenvolvimento Nutri o Sexualidade e sa de reprodutiva Sa de bucal Sa de mental Atendimento a situ a es de viol ncia e Aten o quanto ao uso de lcool e outras drogas Crescimento e dese
264. e comemora es nas UBS voltadas especificamente para os homens como o dia dos pais e o dia nacional e internacional do homem v Inexist ncia de hor rios espec ficos para consulta androl gica Y Fortalecimento dos mitos e tabus em rela o avalia o prost tica toque retal Y Desconhecimento dos homens acerca de seus direitos em rela o assist ncia em sa de avalia o androl gica e exames de rotina v Despreparo dos profissionais de sa de para atenderem a diversidade sexual ultrapassando a dimens o biom dica e muitas vezes adotando atitudes e valores de ordem pessoal e moral Y Falta de interven es que estimulem os homens a buscarem os servi os de sa de Y Escassez de projetos de qualifica o dos Agentes Comunit rios de Sa de para lidarem com o p blico masculino Y Visitas domiciliares voltadas apenas para a pessoa ndice que necessita de atendimento n o abordando a coletividade v Car ncia de pol ticas que atendam os homens quando os mesmos s o acompanhantes de usu rios nas UBS 138 v Indisponibilidade de insumos equipamentos e materiais educativos voltados para a popula o masculina Y Car ncia de trabalhos de pesquisa e extens o voltados para a sa de do homem Y Defici ncia de investimentos em qualifica o profissional de todos os atores das UBS sobre a tem tica andrologia Visando proporcionar um atendimento int
265. e dificilmente desaparece Hemangioma afeta o tecido subcut neo s o v nulos interligados dando cor azulada pele que a recobre e raramente desaparece Exame f sico e Sinais vitais temperatura regi o axilar no m nimo 3 minutos respira o ob servar t rax e frequ ncia respirat ria pulso radial ou carot deo com frequ ncia e amplitude e press o arterial caso necess rio e Cabe a formato e simetria do cr nio e face integridade do couro cabeludo suturas disjuntas sim tricas ou assim tricas justapostas cavalgadas traumatismos reversi veis amoldamento craniano bossa serossanguinolenta cefalohematoma pega de f r ceps m scara cian tica craniotable medir per metro cef lico e Fontanelas anterior bregm tica 4 a 6 cm ao nascer fechamento entre 18 e 24 me ses posterior l mbdia mede de 1 a 2cm fecha por volta de 2 meses Avaliar tamanho tens o e se est o abauladas deprimidas ou planas e Olhos aspecto e simetria dos olhos presen a de vis o pela observa o de reflexos visuais constric o visual direta e consensual luz presen a e aspecto de secre o lacrimejamento fotofobia anisoc ria exoftalmia microftalmia cor da escler tica es trabismo e Ouvidos forma altera es implanta o das orelhas Acuidade auditiva atrav s do pestanejamento dos olhos susto ou direcionamento da cabe a em resposta ao est mulo sonoro Em crian as maiores sussurrar a uma dist ncia d
266. e doen a relacionada ao trabalho que estejam ou n o afastados do trabalho ou desempregados e Preencher e organizar arquivos das fichas de acompanhamento de Sa de do Traba lhador e Participar do Planejamento das atividades educativas em Sa de do Trabalhador e Coletar material biol gico para exames laboratoriais A es em sa de do trabalhador a serem desenvolvidas no n vel local de sa de As propostas de a es apresentadas a seguir dever o ser desenvolvidas pela rede b sica municipal de sa de quer ela se organize em equipes de Sa de da Fam lia em Agentes Comunit rios de Sa de e ou em centros postos de sa de N o devem ser compreendidas como um check list devendo ser discutidas e adaptadas em fun o da din mica de trabalho dos grupos de profissionais que atuam na aten o b sica no n vel municipal de sa de Atribui es gerais da equipe de sa de e Naaten o b sica a equipe de sa de deve identificar e registrar e A popula o economicamente ativa por sexo e faixa et ria e Asatividades produtivas existentes na rea bem como os perigos e os riscos poten ciais para a sa de dos trabalhadores da popula o e do meio ambiente e Os integrantes das fam lias que s o trabalhadores ativos do mercado formal ou informal no domic lio rural ou urbano e desempregados por sexo e faixa et ria e A exist ncia de trabalho precoce crian as e adolescentes menores de 16 anos que realizam qualquer ativida
267. e e Programa Sa de na Escola 1 Desenvolver junto unidade e Agente Comunit rio de Sa de a capta o precoce da popula o de adolescente 2 Registrar as interpreta es das informa es obtidas do adolescente 3 Fazer a busca de fatores de eventuais defici ncias encontradas no atendimento 4 Garantir a manuten o das atividades de acompanhamento do crescimento e de senvolvimento possibilitando a corre o de fatores capazes de compromet los 5 Organizar todas as informa es contidas no formul rio da Unidade B sicas de Sa de e protocolo OPAS para o referido acompanhamento do adolescente 6 Estabelecer um conte do padronizado para atividades relativas ao adolescente jun to equipe multidisciplinar assim toda a o educativa deve persistir em objetivos 103 com conhecimentos sobre as condi es de sa de do adolescente Essas atividades s o e Atendimento ao adolescente quanto a crescimento e desenvolvimento e Situa o de viol ncia e lcool e outras drogas e Nutri o e Sa de bucal e Sa de mental e Sexualidade e sa de reprodutiva Refer ncia IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Censo Demogr fico 2010 Rio de Janeiro Brasil IBGE 2011 270p MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Aten o Sa de Sa de do adolescente com pet ncias e habilidades Bras lia 2008a Secretaria de aten o sa de rea t cnica de sa de do ado lescente Programa Sa de
268. e faz pelo menos a suspei o ter o condi es de encaminh la ao m dico e ou enfermeiro que s o sua primeira refer ncia 272 Quadro 1 Sinais e Sintomas NEUROL GICOS sest micos Evolu o e classifica o da Hansen ase O aparecimento da doen a e suas diferentes manifesta es cl nicas dependem da resposta do sistema imunol gico do organismo atingido e podem ocorrer ap s um longo per odo de incuba o em m dia de 2 a 7 anos Nem todos os casos contaminados evoluem para doentes e a forma inicial pode evoluir para cura espont nea mesmo sem tratamento Figura 2 Evolu o e Classifica o da Hansen ase tr pa A classifica o operacional do caso de hansen ase visando ao tratamento com Poliquimioterapia PQT baseado no n mero de les es cut neas de acordo com os seguintes crit rios e Paucibacilar PB casos com at 5 les es de pele e Multibacilar MB casos com mais de 5 les es de pele Quadro 2 Formas Cl nicas e Classifica o Operacional Paucibacilares PB poucos bacilos Indeterminada MHI Tubercul ide MHT At 5 les es Multibacilares MB Muitos bacilos Dimorfa MHD Virchowiana MHV Mais de 5 les es 273 Rea es Hans nicas S o intercorr ncias agudas que ocorrem por manifesta o do sistema imunol gico do paciente Aparecem no in cio da doen a durante o tratamento e ap s a alta N o exige a suspens o ou rein cio da Poliqui
269. e hospitalar ou n o Devem gerarnotifi ca o e investiga o imediata Em se tratando de acidente ocorrido com trabalhadores do mercado formal acompanhar a emiss o da Comunica o de Acidente de Trabalho CAT pela empresa que dever faz la at 24 horas ap s a ocorr ncia do evento Acidentes graves aquele que acarreta mutila o f sica ou funcional e o que leva les o cuja natureza implique em comprometimento extremamente s rio preocupante Acidentes comtrabalhador menor de 18 anos independentemente da gravidade aci dente ocular fratura fechada fratura aberta ou exposta fratura m ltipla traumatis mo cr nio encef lico traumatismo de nervos e medula espinhal eletrocuss o asfixia traum tica ou estrangulamento politraumatismo afogamento traumatismo de t rax abdome bacia com les o ferimento com men o de les o visceral ou de m sculo ou de tend o amputa o traum tica les o por esmagamento queimadura de II grau traumatismo de nervos e da medula espinhal e intoxica es agudas Procedimento no acidente de trabalho e Acompanhar e articular a assist ncia na rede de refer ncia para a preven o das sequelas e Acompanhar a emiss o da CAT pelo empregador e Preencher o Laudo de Exame M dico LEM e Notificar o caso nos instrumentos do SUS e Investigar o local de trabalho visando estabelecer rela es entre o acidente ocorri do e situa es de risco presentes no local de trabalho e Des
270. e m todos conceptivos e con traceptivos e encaminhamentos com vistas promo o e qualidade de vida sexual e reprodutiva de mulheres homens adolescentes e at idosos Entretanto a popula o masculina ainda participa timidamente dessas a es pois geralmente devido s quest es de g nero vincula o PF apenas sa de sexual da mulher Assim cabe aos enfermeiros o desafio de conscientizar a popula o de que a sa de sexual e reprodutiva um direito garantido tanto para as mulheres quanto para os homens fazendo com que ambos sintam se importantes e com direitos informa o e ao atendimento igualmente respeitado BRASIL 1996 Existem v rios tipos de m todos contraceptivos vide Protocolo de Aten o 151 Sa de da Mulher sendo que a vasectomia deve ser melhor discutida entre a popula o masculina por ser um procedimento cir rgico simples que interrompe a passagem dos espermatozoides do saco escrotal para o l quido ejaculado sem afetar a produ o do l quido seminal bem como o desempenho sexual do homem pois os vasos e nervos envolvidos na ere o n o s o atingidos durante o procedimento PORTO 2012 Cabe destacar que no SUS lei 9 263 de 1996 todo homem tem direito ao pla nejamento familiar para limita o ou aumento do n mero de filhos de acordo com sua vontade a de sua esposa ou do pr prio casal Tal direito garante seu acesso a in forma es meios m todos e t cnicas para a regula o
271. e terminologias em enfermagem capazes de contemplar a realiza o do processo de enfermagem e sistematizar sua assist ncia Algumas teorias s o muito usadas e s o mais adequadas para a atua o do enfer meiro na AB tais como a teoria das Necessidades Humanas B sicas de Wanda Horta de Aguiar e a teoria do Autocuidado de Oren Quanto s terminologias que s o funda mentais para a constru o de diagn sticos e prescri o est o a North American Nur sing Diagnosis Association NANDA e a Classifica o Internacional para a Pr tica de Enfermagem CIPE Visita domiciliar A visita domiciliar a atividade mais importante do processo de trabalho das equipes de SF destacando o servi o do ACS Ao entrar na casa de uma fam lia a equipe n o adentra somente no espa o f sico mas em tudo o que esse espa o representa Nessa casa vive uma fam lia com seus c digos de sobreviv ncia suas cren as sua cultura e sua pr pria hist ria BRASIL 2009 Para ser bem feita a visita domiciliar deve ser planejada Ao planejar utiliza se melhor o tempo e respeita se tamb m o tempo das pessoas visitadas Para auxiliar no dia a dia do seu trabalho importante que o profissional tenha um roteiro de visita domiciliar o que vai ajudar muito no acompanhamento das fam lias da sua rea de trabalho Tamb m recomend vel definir o tempo de dura o da visita devendo ser adaptada realidade do momento A pessoa a ser visitada deve ser inf
272. e trabalho e Desenvolver a es de interven o considerando os problemas detectados nos lo cais de trabalho Para trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho acrescentar e Acompanhar a emiss o da Comunica o de Acidente de Trabalho CAT pelo em pregador e Preencher o item II da CAT referente a informa es sobre diagn stico laudo e atendimento e Encaminhar o trabalhador para per cia do INSS fornecendo lhe o atestado m dico referente ao afastamento do trabalho dos primeiros quinze dias e Orientar sobre direitos trabalhistas e previdenci rios Centro de Refer ncia em Sa de do Trabalhador O Centro de Refer ncia em Sa de do Trabalhador CEREST um servi o do Sis tema nico de Sa de SUS Constitui se uma estrat gia da Rede Nacional de Aten o Integral de Sa de do Trabalhador RENAST com a fun o de retaguarda t cnica e cient fica para os servi os do SUS nas a es de preven o promo o prote o e vigi l ncia em Sa de dos Trabalhadores Institu do pela Portaria do Minist rio da Sa de MS n 1 679 2002 e habilitado pela Portaria da Secretaria de Aten o Sa de SAS n 614 2006 A rede de centros de refer ncia forma a estrutura da RENAST em car ter perma nente com o papel fundamental de consolidar a cultura de aten o integral Sa de do Trabalhador Cabe Secretaria de Estado da Sa de SES coordenar e gerir todas as a es dos CERESTs com objetivo deatender
273. ecessita Dor rubor de exame calor no local Frequente 40 a Leve complementar da aplica o da 60 ou atendimento Pica E so vacina m dico Necessita de exame Abscessos Febre complementar no Pouco alta Urtic ria Moderado ou atendimento o Frequente l a a Cefaleia intensa m dico n o se o 10 Mialgia incluindo na categoria grave 224 Grave Hospitaliza o por pelo menos 24 horas Resulta em Sequelas Evento que resulte em anomalia cong nita Risco de morte bito Eventos neurol gicos graves convuls o EHH encefalite SGB Choque anafil tico P rpura trombocitop nica Doen a Viscerotr pica bito Tetra convuls o 1 5 000 doses EHH 1 1 500 doses FA Encefalite 1 22 milh es de doses D a Viscerotr pica entre 0 043 e 2 13 para cada 1 milh o de doses aplicadas VTV Encefalite 1 1 000 000 a 2 500 000 Meningite 1 250 000 a 1 800 000 P rpura 1 40 000 Influenza SGB 0 3 1 000 000 225 Fluxograma de imuniza o Sala de imuniza o na Aten o B sica Cliente procura ou referendado Unidade de Sa de para vacina o Encaminhar o cliente para a sala de Consulta de vacinas enfermagem Vacina n o Vacina Vacina indicada Indica o de Indicada orientar o indicada no posteriormente imunobiol gico cliente e encerrar o momento orientar o
274. econiza se um calend rio especial de seguimento ambulatorial quadro 4 Quadro 4 Calend rio de seguimento ambulatorial de O a 10 anos para crian as com o fator de risco prematuridade Calend rio de consultas Agendamento Primeira consulta 7 a 10 dias Revis es mensais at 6 meses Revis es bimestrais ou trimestrais 6 meses aos 12 meses Revis es trimestrais 13 24 meses Revis es semestrais 2 a 4 anos 2 a 4 anos de idade cronol gica Revis es anuais 4 anos at a puberdade Fonte Seguimento Ambulatorial do Prematuro de Risco SBP 2012 p 6 adaptado Objetivos da consulta de enfermagem e Acompanhar o Crescimento e Desenvolvimento CD de crian a de 0 a 10 anos e Identificar situa es de risco para a sa de da crian a e encaminhar os casos que ne cessitem de acompanhamento pelo pediatra e ou especialista juntamente com a equi pe de aten o b sica de sa de e Estimular o Aleitamento Materno e os Dez Passos da Alimenta o Saud vel e Prestar assist ncia de enfermagem s queixas comuns na inf ncia e Estimular a forma o de grupos educativos de puericultura e Reduzir a morbidade e mortalidade nessa faixa et ria e Contemplar os direitos da crian a Estatuto da crian a e Identificar denunciar e encaminhar s institui es competentes os casos de aciden tes e viol ncia dom stica contra a crian a CONSULTA DE ENFERMGEM NO DOM LICIO PU RPERA E AO RN
275. ede Cegonha consiste em estrat gia implantada em 2011 com a finalidade de reorganizar a rede assistencial para garantir acesso acolhimento e resolutividade como foco no direito reprodutivo e na aten o qualificada e humanizada no pr natal parto e puerp rio e crian a para nascimento seguro e aten o integral de O a 24 meses de vida Al m de objetivar a redu o da mortalidade materna e infantil com nfase no componente neonatal A Rede de Aten o Oncol gica prop e a implementa o de linha de cuidado para o c ncer de mama por meio de a es de preven o detec o precoce e tratamento Enfermeira especialista Secretaria de Estado de Sa de de Goi s Enfermeira mestre Pontif cia Universidade Cat lica de Goi s Enfermeira doutora Pontif cia Universidade Cat lica de Goi s Enfermeira Secretaria Municipal de Sa de de Goi nia Enfermeira doutora Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Goi s 108 oportuno e para o c ncer de colo do tero a es de preven o diagn stico e trata mento das les es precursoras A aten o de enfermagem nos servi os da Aten o Prim ria Sa de APS con siste na avalia o e no acompanhamento sistem tico da sa de da mulher com enfoque nas linhas de cuidados priorit rios e a es de promo o da sa de redu o de risco ou manuten o de baixo risco rastreamento detec o precoce diagn stico tratamento e reabilita o de doen as
276. egral ao homem o presente Protocolo de Enfermagem traz os pressupostos dos nove eixos tem ticos do Plano de A o Nacio nal e objetivos da PNAISH como fatores preponderantes para a consulta de enferma gem popula o masculina tamb m atuando nos fatores que distanciam os homens dos servi os de sa de Atendimento popula o masculina nas Unidades B sicas de Sa de Assist ncia de enfermagem ao homem de 20 a 59 anos A assist ncia de enfermagem em andrologia nas Unidades B sicas de Sa de com preende uma s rie de a es sistem ticas englobando a o acesso acolhimento e recep o do usu rio b consulta de enfermagem com avalia o hol stica progressivamente integral da situa o de sa de do indiv duo fam lia e comunidade defini o dos diag n sticos de enfermagem realiza o das interven es avalia o dos cuidados e anota es de enfermagem c encaminhamentos a consultas multiprofissionais ou servi o especializado COFEN 2010 A figura 1 demonstra o fluxograma geral de atendimento do homem nas Unida des B sicas de Sa de Nesse processo o racioc nio cr tico e julgamento cl nico na pr tica de enferma gem representa uma importante ferramenta para a SAE na aten o ao homem norte ando aprimorando e atribuindo pr tica do cuidar cientificidade efetividade credi bilidade coer ncia resolubilidade aplicabilidade confiabilidade e visibilidade CER RULO CRUZ 2010 139 Figura 1
277. eiro registradas neste manual est o respaldadas pela Lei do Exerc cio Profissional n 7 498 86 e Resolu es do Cofen 195 1997 271 2002 272 2002 A atua o do enfermeiro na aten o sa de da crian a visa prote o promo o e recupera o da sa de da crian a conforme as a es preconizadas pelo Minis t rio da Sa de MS O MS com o objetivo de reduzir a morbidade e mortalidade na inf ncia 0 a 5 anos implantou v rias a es dentre as quais se destacam a Agenda de Compromissos para a Sa de Integral da Crian a e Redu o da Mortalidade Infantil Estrat gia Brasi leirinhas e Brasileirinhos Saud veis Estrat gia Nacional para a Alimenta o Comple mentar Saud vel e Assist ncia Integral s Doen as Prevalentes na Inf ncia e a Rede Cegonha Com isso o MS prop e um conjunto de a es b sicas a saber e Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Infantil CD Infantil e Realiza o da Triagem Neonatal Teste do Pezinho Teste da Orelhinha Teste do Olhinho e Teste do Cora ozinho e Est mulo e apoio ao aleitamento materno e orienta o para alimenta o saud vel e Diagn stico e tratamento das doen as prevalentes na inf ncia e Imuniza o Sabe se que a sa de da crian a nos primeiros anos de vida tem rela o direta Enfermeira mestre Secretaria Municipal de Sa de de Goi nia Enfermeira doutora Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Goi s Enfermeira Sec
278. em 4X ou 1 2 1 8 gt novo tratamento As gestantes tratadas requerem seguimento sorol gico quantitativo VDRL mensal durante a gesta o que poder ser feito pelo Enfermeiro devendo ser novamente tratadas se n o houver resposta ou se houver aumento de pelo menos duas dilui es na titula o As gestantes com hist ria comprovada de alergia penicilina devem ser dessensibilizadas Na impossibilidade deve ser administrada a eritromicina na forma deestearato Ao utilizar se essa ltima n o se deve considerar o feto tratado 248 Papilomav rus Humano O HPV um v rus que apresenta mais de 150 gen tipos diferentes sendo 12 deles considerados oncog nicos pela Ag ncia Internacional para Pesquisa sobre C ncer IARC e associados a neoplasias malignas do trato genital enquanto os demais subtipos virais est o relacionados a verrugas genitais e cut neas Os tipos virais oncog nicos mais comuns s o HPV 16 e 18 respons veis por cerca de 70 dos casos de c ncer do colo do tero enquanto os HPV 6 e 11 est o associados a at 90 das les es verrucosas anogenitais Outros tipos de c ncer que podem estar associados ao HPV s o de vagina vulva p nis nus e orofaringe A maioria das infec es assintom tica ou inaparente Outras apresentam se sob a forma de les es exof ticas os chamados condilomas acuminados verrugas genitais ou cristas de galo Pode tamb m assumir uma forma subcl nica vis vel ap
279. em entre suas diretrizes a desinstitucionaliza o com a redu o progressiva de leitos em hospitais psiqui tricos a expans o e consolida o da Rede de Aten o Psicossocial RAPS a inclus o das a es de sa de mental na aten o b sica a aten o integral ao usu rio a implanta o de um programa permanente de forma o de profissionais para Reforma Psiqui trica a promo o dos direitos de pacientes e familiares e por fim a implanta o de um programa de gera o de renda e trabalho de usu rio BRASIL 2005 Para atender l gica do Modelo de Aten o Psicossocial foi institu da no m bito do Sistema nico de Sa de SUS a Rede de Aten o Psicossocial RAPS para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack lcool e outras drogas que tem como finalidade criar ampliar e arti cular pontos de aten o sa de para todos aqueles que necessitam de atendimento especializado No que se refere ao cuidado pessoa usu ria de lcool e outras drogas vale des tacar a Portaria N 1 028 de 1 de julho de 2005 que trata de a es que visam redu o de danos sociais e sa de A redu o de danos desenvolve se por meio de a es de sa de dirigidas a usu rios ou a dependentes que n o podem n o conseguem ou n o querem interromper o referido uso tendo como objetivo reduzir os riscos asso ciados sem necessariamente intervir na oferta ou no consumo Defi
280. ematoso sist mico s filis muito recente em ascens o ou at muito antiga tratada ou n o 247 As sorologias trepon micas incluem a imunofluoresc ncia com o FTAAbs Fluorescent Treponema Antibody Absorvent Test o MH TP Microhemaglutina o para Treponema pallidum ou TPHA Elisa teste imunoenzim tico e atualmente os testes r pidos S o testes espec ficos e qualitativos importantes para a confirma o da infec o No indiv duo infectado pelo Treponema pallidum os testes trepon micos permanecem reagentes indefinidamente mesmo nos indiv duos tratados Os n o trepon micos tendem negativa o ap s o tratamento e por isso s o utilizados no seguimento Individuo com t tulos baixos sem registro de tratamento devem ser tratados Tratamento O tratamento da S filis dependente da fase da infec o Os exames n o trepon micos s o importantes para acompanhar a evolu o da cura Quadro 7 Tratamento da S filis Estadiamento Penicilina G Dose Controle VDRL Benzatina intervalo S filis prim ria 2 400 000 UI Idose Mensal gestantes Trimestral n o gestantes S filis Secund ria ou 2 400 000 UI 2 doses Mensal gestantes latente precoce 4 800 000 UT 1 semana Trimestral n o gestantes S filis terci ria latente 2 400 000 UI 3 doses Mensal gestantes tardia ou de dura o 7 200 000 UT 1 semana Trimestral n o gestantes ignorada Eleva o do VDRL
281. en as Morte materna Hist ria de bito de menores de 1 ano na fam lia Condi es ambientais sociais e familiares desfavor veis Pais ou respons veis dependentes de drogas l citas e il citas Crian a nascida de parto domiciliar n o assistido Rec m nascido retido na maternidade Desmame antes do 6 m s de vida Desnutri o Interna o pr via Crian a n o vacinada ou com vacina o atrasada Fonte Aten o Sa de da Crian a MINAS GERAIS SES 2005 p 26 27 adaptado Quadro 3 Situa es de risco para a sa de da crian a com necessidade de acompanha mento pelo pediatra e ou especialista juntamente com a equipe de aten o b sica de sa de grupo 2 Baixo peso ao nascer abaixo de 2 500g Prematuridade menor de 37 semanas Desnutri o grave Triagem neonatal positiva para hipotireoidismo fenilceton ria anemia falciforme fibrose c stica Doen as de transmiss o vertical toxoplasmose s filis AIDS Sem diagn stico negativo ou ainda n o conclu do para toxoplasmose s filis e AIDS Intercorr ncias importantes no per odo neonatal notificadas na alta hospitalar Crescimento e ou desenvolvimento inadequados Evolu o desfavor vel de qualquer doen a Fonte Aten o Sa de da Crian a MINAS GERAIS SES 2005 p 26 e 27 adaptado 30 Para as crian as com o fator de risco prematuridade pr
282. enas sob t cnicas de magnifica o lentes e ap s aplica o de reagentes como o cido ac tico Nas mulheres as les es cervicais subcl nicas s o geralmente detectadas pela citologia onc tica avaliadas pela colposcopia teste de Schiller iodo e bi psias dirigidas Quando assintom tico pode ser detect vel por meio de t cnicas moleculares que s o pouco utilizadas Mulheres infectadas por HPV podem desenvolver les es intraepiteliais cervicais sendo que a maioria regride espontaneamente especialmente na adolesc ncia Poucas les es progridem para les es intraepiteliais de alto grau consideradas as les es que se n o detectadas e tratadas adequadamente podem progredir para o c ncer De transmiss o sexual vertical m e filho ou raramente por f mites n o conhecido o tempo que o v rus pode permanecer quiescente e que fatores s o respons veis pelo desenvolvimento das les es Pode permanecer por muitos anos no estado latente Assim n o poss vel estabelecer o intervalo m nimo entre a contamina o e o desenvolvimento de les es incuba o variando de semanas a d cadas Os fatores que determinam a persist ncia da infec o e sua progress o para neoplasias intraepiteliais de alto grau neoplasia intraepitelial moderada grave ou carcinoma in situ s o os tipos virais presentes e cofatores como o estado imunol gico e tabagismo Estima se que entre 25 e 50 da popula o feminina e 50 da popula o mas
283. endo assim o papel dos profissionais de enfermagem no intuito deminimizar as intercorr n cias que favore am o abandono a recidiva a fal ncia e a tuberculose resistente estimu lando a ades o dos pacientes e um tratamento bem sucedido Desenvolvimento da tem tica As melhores medidas de preven o e de controle da tuberculose s o o diagn stico precoce e o tratamento do paciente at a cura Outras medidas de preven o impor tantes incluem a vacina o Bacilo de Calmette Gu rin BCG evita as formas graves o Tratamento da Infec o Latente pelo M tuberculosis ILTB e o controle de contatos Diagn stico da tuberculose O enfermeiro capacitado nas a es de controle da tuberculose deve identificar informa es cl nicas epidemiol gicas e sociais dos suspeitos da enfermidade e tomar provid ncias para o esclarecimento do diagn stico A pesquisa bacteriol gica o m todo priorit rio para o diagn stico e o controle do tratamento da tuberculose uma vez que permite a identifica o da fonte de trans miss o da infec o o bacil fero Considerando esses aspectos cabe ressaltar que a descoberta precoce do caso o diagn stico correto e o tratamento completo dos doentes com baciloscopia positiva s o tidos como uma das principais medidas de controle da tuberculose na comunidade fun o do enfermeiro do programa de controle da tuberculose organizar e cum prir as recomenda es do Minist rio da Sa de e segundo
284. enfermeiro cabe investigar a poss vel perda cog nitiva encaminhar de forma respons vel a pessoa idosa para o diagn stico correto e buscar garantir que ela tenha seu tratamento adequado dentro da sua rea de compe t ncia e contando com a estrutura da rede de sa de na qual atua Ressaltamos que o diagn stico precoce um importante aliado no tratamento e especialmente na poss vel reabilita o cognitiva Unidade B sica de Sa de Consulta de Enfermagem Avalia o Cognitiva Aplica o do Mini Exame do Estado Mental ESCORE NORMAL Analfabetos 19 30 ptos 1 3 anos estudo 23 30 ptos 4 7 anos estudos 24 30 pontos gt 7 anos 28 30 pontos ESCORE ALTERADO Analfabetos lt 18 ptos 1 3 anos estudo lt 22 ptos 4 7 anos estudos lt 23 pontos gt 7anos lt 27 pontos Complementa o Opcional Teste de flu ncia verbal 14 a 15 animais em 1 minuto Reagendar consulta com Suspeita de Decl nio Cognitivo enfermeiro ap s 6 meses ou de acordo com rotina o servi o t Encaminhar para consulta m dica Reagendar com o enfermeiro de acordo com rotina do servi o para acompanhamento 163 Instabilidade postural e quedas Queda pode ser conceituada como deslocamento n o intencional do corpo para um n vel inferior posi o inicial provocado por circunst ncias multifatoriais resul tando ou n o em d
285. enso O ru do um agente fisicouniversalmente distribu do est presente em pratica mente todos os ramos de atividade O surgimento da doen a est relacionado com o tempo de exposi o ao agente agressor s caracter sticas f sicas do ru do e susceptibilidade individual O surgimen to de PAIR pode ser potencializado por exposi o concomitante vibra o a produtos qu micos principalmente os solventes org nicos ao uso de medica o otot xica Se o trabalhador for portador de diabetes poder ter elevada sua susceptibilidade ao ru do O diagn stico da PAIR s pode ser estabelecido por meio de um conjunto de procedimentos anamnese cl nica e ocupacional exame f sico avalia o audiol gica e se necess rio outros testes complementares A exposi o ao ru do al m de perdaauditiva acarreta altera es importantes na qualidade de vida do trabalhador em geral na medida em que provoca ansiedade ir ritabilidade aumento da press o arterial isolamento e perda da autoimagem No seu conjunto esses fatores comprometem as rela es do indiv duo na fam lia no trabalho e na sociedade 193 Les o por esfor o repetitivo Dist rbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho As les es por esfor os repetitivos Doen as osteomusculares relacionadas com o trabalho LER DORT s o afec es decorrentes das rela es eda organiza o do tra balho existentes no moderno mundo do trabalho em que as atividades s o
286. entava sinais sugestivos de raiva A maneira como ocorreu o aciden 288 te pode fornecer informa es sobre seu estado de sa de O acidente provocado por exemplo o animal que reage em defesa pr pria a est mulos dolorosos ou outras pro voca es geralmente indica rea o normal do animal enquanto que a agress o espon t nea sem causa aparente pode indicar altera o do comportamento e sugere que o animal pode estar acometido de raiva Lembrar que o animal tamb m pode agredir devido a sua ndole ou adestramento 2 2 A possibilidade de observa o do animal por 10 dias se o animal estiver sadio no momento do acidente importante que ele seja mantido em observa o por 10 dias Nos c es e gatos o per odo de incuba o da doen a pode variar de alguns dias a anos mas em geral s o cerca de 60 dias No entanto a excre o de v rus pela saliva ou seja o per odo em que o animal pode transmitir a doen a s ocorre a partir do final do per odo de incuba o variando entre dois e cinco dias antes do aparecimento dos sinais cl nicos persistindo at sua morte que ocorre em at cinco dias ap s o in cio dos sintomas Por isso o animal deve ser observado por 10 dias Portanto se em todo esse per odo dez dias permanecer vivo e saud vel n o h riscos de transmiss o do v rus 2 3 A proced ncia do animal necess rio saber se a regi o de proced ncia do animal rea de raiva controlada ou n o contr
287. envolver a es de interven o considerando os problemas detectados nos lo cais de trabalho e Orientar sobre os direitos trabalhistas e previdenci rios e Ap s a alta hospitalar realizar acompanhamento domiciliar registrando as avalia es em ficha a ser definida pelo SIAB Doen as relacionadas ao trabalho As doen as do trabalho referem se a um conjunto de danos ou agravos que inci dena sa de dos trabalhadores causado desencadeado ou agravado por fatores de risco 190 presentes nos locais de trabalho Manifesta se de forma lenta insidiosa podendo levar anos s vezes at mais de 20 para manifestar o que na pr tica tem demonstrado ser um fator dificultador no estabelecimento da rela o entre uma doen a sob investiga o e o trabalho Tamb m s o consideradas as doen as provenientes de contamina o aci dental no exerc cio do trabalho e as doen as end micas quando contra das por exposi o ou contato direto determinado pela natureza do trabalho realizado Algumas doen as do trabalho s o consideradas pelo Minist rio da sa de como prioridades para notifica o e investiga o epidemiol gica s o elas Pneumoconioses Silicose Asbestose Asma ocupacional Perda auditiva induzida por ru do Les o por esfor o repetitivo Dist rbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho LER DORT Intoxica es Ex genas Dermatoses ocupacionais Dist rbios mentais do trabalho Ressalta se que cada estado ou mun
288. er vi os oferecidos no territ rio Cabe ressaltar que o PSPWC dever ser substitu do por servi os de aten o de urg ncia e emerg ncia e de aten o psicossocial especializada medida que a RAPS for implementada Em todos os componentes preconizados pelas RAPS est o previstas equipes mul tiprofissionais e o enfermeiro componente de todos elas Considerando isso funda mental que os enfermeiros sejam competentes para atender juntamente com a equipe as demandas em sa de mental e articular os diversos pontos estabelecidos pela RAPS com os existentes no territ rio Apesar da aten o em sa de mental ser singular e din mica sugere se o fluxo Figura 2 a seguir que foi elaborado para um CAPS AD Entretanto recomenda se o seu uso na orienta o do atendimento em CAPS I II e infantil Figura 2 Fluxo extra do da disserta o de mestrado A tecnologia de interven o gru pal em sala de espera num servi o de sa de mental MELO Juliana Macedo Faculda de de Enfermagem Universidade Federal de Goi s 2014 Procura Hospital UBS ESF JEC JU CT Acolhimento CAPSad Casas de Recupera o Comiv ncia em seu territ rio e realza suas atividades na fam lia e ou no trabalho Assist ncia at 4 vezes por m s Sofrimento e desestrutura o psiquica presente pouco intensa rela es preservadas ou melhorando Assist ncia de Guas a tr s vezes por semana Grave sofrimento ps quico em situa
289. er ncia aos mais macios e As meias devem ser de algod o e sem el stico e Jamais andar descal o mesmo que esteja em casa e Lavar bem os p s e as m os com gua morna e nunca quente lembrando se sempre de enxug los completamente e entre os dedos e O uso de hidratantes encorajado aqueles base de lanolina ou vaselina e nunca usar entre os dedos e Cortar as unhas retas horizontalmente sem retirar os cantos e Jamais tentar retirar calos ou rachaduras ou unhas encravadas sozinho BRASIL 2006 Cuidados com os pacientes portadores de DM tipo 1 e Paciente em uso de insulina deve evitar fazer a aplica o em local em que ser muito exercitado pois pode afetar sua velocidade de absor o e Fazer rod zio entre os locais de aplica o da insulina abd men parte traseira supe rior dos bra os as n degas e a lateral exterior das coxas e Se poss vel realizar controle metab lico antes da atividade e Ingerir um alimento de carboidrato se a glicemia for inferior a 100 mg dl e Ingerir carboidratos de f cil digest o antes durante e depois de exerc cio prolon gado e Evitar exercitar se no pico de a o da insulina e Evitar exerc cios de intensidade elevada e de longa dura o mais de 60 minutos e Estar alerta para sintoma de hipoglicemia durante e ap s o exerc cio e Carregar consigo um alimento contendo carboidrato para ser usado em eventual hipoglicemia Educa o Algumas informa es s o
290. esenvolvimento do fungo e de eritema intenso nas reas de dobras cut neas de aspecto mido e descamativo a qual se propaga com les es eritemato vesicopustu losas na periferia les es sat lites As ves culas rompem se unem se e assim novas placas se formam intensificando o quadro Nesse caso o melhor m todo de preven o manter as dobras da pele seca e evitar uso de tecidos sint ticos Recomenda es Y Lavar a regi o ntima da crian a com gua e sab o neutro ap s ter urinado e ou evacuado v Enxaguar bem a pele da crian a principalmente na regi o das dobras e coloque outra fralda Y Trocar a roupa da crian a ap s transpira o ou banho no mar ou piscina Y Dar prefer ncia por roupas de algod o Impetigo uma doen a comum que na inf ncia geralmente manifesta se entre o segundo e terceiro dia de vida com alta probabilidade de transmiss o Os agentes causadores mais frequentes s o Staphylococcus aureus ou Streptococcus beta hemol tico Impetigo bolhoso Les o inicial assemelha se queimadura de cigarro As reas mais afetadas s o tronco face coxa n degas Na pele integra desenvolvem se bolhas ves culas por m sem sinais de eritema ao redor A crosta amarelada que se forma ap s resultado da desseca o do conte do seroso inicial 59 Impetigo n o bolhoso H eritema seguido de forma o de ves culas que facilmente rompem se Observam se reas com er
291. esso e acolhimento de enfermagem ao homem nas Unida HOMEM PROCURA A UBS ACOLHIMENTO PELA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL RECEP O T CNICA VERIFICA DEMANDA POSSUI ATIVIDADE AGENDADA IDENTIFICA PRONTU RIO CONDUZIR O HOMEMA UM E ENCAMINHA PARA ESPA O ADEQUADO PARA ATENDIMENTO ESCUTA INDIVIDUAL CONSULTA DE ENFERMAGEM des B sicas de Sa de NECESSITA DE ATENDIMENTO ESPEC FICO 1 Escuta as demandas do usu rio livre de 3 Identifica as vulnerabilidades individuais sociais e julgamento moral program ticas 2 Analisa as Necessidades Humanas B sicas 4 Discute de forma multidisciplinar se necess rio NHB afetadas 5 Prioriza as interven es de enfermagem Constr i v nculo caderno do humanizasus CASOS AGUDOS re direciona para os demais protocolos Encaminha para consultas Oportuniza a es preventivas conduz para multidisciplinares diagn sticos precoces Realiza procedimentos b sicos Press o Exp e as atividades realizadas pela unidade e Arterial ndice de Massa Corp rea apresenta o SUS e a unidade ao homem glicemia capilar curativos nebuliza o Agiliza encaminhamentos busca resolubilidade imuniza o medica o sutura outros O HOMEM E DA AREA DE ABRANG NCIA DA UBS CONSULTAS DE ROTINA eai apito re CADASTRONA ORIENTA ES E CONTRA REFER NCIA UNIDADE E SEGURA COM RESPONSABILIDADE VIGIL NCIA EPIDEMIOL GICA AGENDA
292. et al Sa de da Fam lia Vis o do Usu rio In Revista de Enfermagem RG 2011 NEVES RTN de A Mapeamento do Territ rio coberto pela USF Adelmo Alves Terto no munic pio de S o Jos do Belmonte Recife s n 2011 33 p Organiza o Pan Americana da Sa de OPAS A aten o sa de coordenada pela APS construindo as redes de aten o no SUS contribui es para o debate Organiza o Pan Americana da Sa de Bras lia Organiza o Pan Americana da Sa de 2011 113 p il NAVEGADORSUS 2 PENA RO Protagonismo do Usu rio no SUS e a Promo o da Sa de DF 2010 RONZANT TM et al Programa Sa de da Fam lia segundo Profissionais de Sa de Ges tores e Usu rios IN Revista Ci ncia e Sa de Coletiva MG 2008 SECRETARIA DE ESTADO DA SA DE SP Cartilha para Orienta o aos Conselheiros da Sa de SP 2008 TEIXEIRA CF PAIM JS VILLASBOAS AL SUS modelos assistenciais e vigil ncia da sa de Inf Epidemiol SUS 7 7 28 1998 27 2 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A SAUDE DA CRIAN A Julia Carneiro Godoi de Sousa Karina Machado Siqueira Lana Teixeira Nascimento Lillian L cia Alves Nilza Alves Marques Almeida Tha la Corr a Castralf Introdu o O presente protocolo foi elaborado para ser um facilitador no momento da assis t ncia prestada crian a fam lia e ou ao cuidador durante a consulta de enferma gem o atendimento a grupos educativos e a visita domiciliar As a es do enferm
293. etrizes e normas relativas interse o entre as a es de seguran a e sa de no trabalho e reconhecimento dos benef cios previdenci rios decorrentes dos riscos ambientais do trabalho por interm dio do INSS via Comunica o de Acidente de Trabalho CAT realiza a es de reabilita o profissional e avalia a incapacidade laborativa para fins de concess o de benef cios previdenci rios A CAT um formul rio institu do pelo Instituto Nacional de Previd ncia Social que deve ser preenchido na ocorr ncia de todo acidente ou doen a relacionada ao tra balho para fins previdenci rios permitindo que os servi os de sa de gerem informa es sobre os agravos norteando as a es de preven o e promo o da sa de Em casos de acidentes com servidores p blicos efetivos tamb m obrigat rio o preenchimento da Comunica o de Acidente do Trabalho Vigil ncia em Sa de do Trabalhador A Vigil ncia em Sa de do Trabalhador VISAT compreende uma atua o con t nua e sistem tica ao longo do tempo no sentido de detectar conhecer pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sa de relacionados aos processos e ambientes de trabalho em seus aspectos tecnol gicos social organiza cional e epidemiol gico com a finalidade de avaliar planejar e executar interven es sobre esses aspectos de forma a elimin los ou control los Portaria n 3 120 98 A VISAT um dos componentes d
294. exercer a sensibilidade de es cuta estar atento s queixas e d vidas e proceder a consulta de forma segura O enfer meiro deve registrar todos os dados referentes ao crescimento e desenvolvimento no 93 modelo de protocolo do adolescente OPAS e caderneta Anexo 1 Atendimento ao adolesente em situa o de viol ncia Um n mero expressivo de casos de viol ncias por causas externas ocorre na faixa et ria entre 5 a 19 anos Mesmo nas situa es n o fatais as les es e traumas f sicos sexuais e emocionais deixam sequelas para toda a vida Dentre as situa es de viol ncia contra adolescentes as mais comuns s o viol ncias f sicas psicol gicas neglig ncia abuso sexual com ou sem contato f sico viol ncia intrafamiliar viol ncia dom stica trabalho infantil e bullying TOMAZINE OLIVEIRA VIEIRA 2009 Quando em contato com um caso suspeito de viol ncia contra adolescentes o enfermeiro deve observar a hist ria compat vel com as les es existentes relatos dis cordantes e saber identificar sinais comportamentais de quem est em situa o de vio l ncia como isolamento social car ncia afetiva baixa autoestima regress o a com portamentos infantis submiss o apatia dificuldades e problemas escolares tend ncia suicida culpa e autoflagela o al m do uso e abuso de subst ncias como lcool e outras drogas SECRETARIA MUNICIPAL DE SA DE DE CURITIBA 2010 A identifica o do abuso sexual pode ser rea
295. f lica entre outras Tamb m esta enfermidade pode acometer ao mesmo tempo mais de um rg o em um mesmo paciente SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2004 Estima se que 1 3 da popula o mundial esteja infectada pelo bacilo causador da tuberculose embora nem todos desenvolvam a doen a determinada pela OMS como agravo de problema em Sa de P blica uma das doen as infectocontagiosas que mais causa mortes no Brasil principalmente entre as pessoas que vivem com HIV O Brasil ainda permanece entre os 22 pa ses que albergam 80 dos casos mun diais de Tuberculose apesar da tend ncia de queda da incid ncia dos casos nos ltimos anos Anualmente s o notificados mais de 70 mil casos novos e o n mero de bitos por tuberculose em torno de 4 5 mil No estado de Goi s em 2012 foram notificados 844 casos novos de tuberculose correspondendo a uma incid ncia de 13 7 por 100 000 habitantes Embora seja um dos tr s Estados de menor incid ncia de casos a taxa de cura de 72 ainda permanece abaixo do preconizado pelo Minist rio da Sa de MS Mesmo com os avan os significativos que v m sendo obtidos no controle da tu berculose gra as implementa o de estrat gias de controle recomendadas seus n meros absolutos ainda demonstram um grande desafio para a Sa de P blica No pla no pol tico o MSvem estabelecendo diversas estrat giasdesde que em 2003 elegeu a tuberculose como problema priorit rio de sa de
296. fumar O tabagismo considera o um dos principais fatores de risco modific veis para doen as graves incapacitantes e fatais incluindo as cardiovasculares 325 O risco associado ao tabagismo proporcional ao n mero de cigarros fumados e profundidade da inala o Portanto os hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar esse h bito por meio de aconselhamento e medidas terap uticas de suporte espec ficas O Programa Nacional de Controle do Tabagismo PNCT preconizado pelo INCA Minist rio da Sa de respons vel pelas a es de controle do tabagismo e envolve 4 a es b sicas Ambientes Livre do Tabaco Institui o das leis federal estadual e municipal de a es normativas de controle e proibi es de fumar em ambientes fechados e coletivos Atividades Educativas de Sensibiliza o e Conscientiza o Realiza o de campanhas semin rios cursos capacita es e comemora es das datas pontuais 31 05 Dia Mundial Sem tabaco e 29 08 Dia Nacional de Combate ao Fumo Abordagem M nima ao Fumante Abordagem individual aos fumantes realizada por todo e qualquer profissional da sa de durante as consultas de rotina Abordagem Intensiva ao Fumante Abordagem em grupo aos fumantes realizada por profissionais de sa de capacitados no Programa uma proposta de assist ncia estruturada seletiva que visa tornar o indiv duo agente de mudan a de seu pr prio comportamento Grupo tera
297. ha de Notifica o e Investiga o FNT do caso suspeito de dengue aa Checar se o paciente preenche crit rios de alta conforme anexo ab Orientar sobre o risco de infec o bacteriana p s alta Caso apresente em at 72 horas febre desconforto respirat rio altera o neurol gica e mal estar geral procurar a unidade de sa de imediatamente ATEN O H necessidade de vigil ncia cont nua na presen a de manifesta es hemorr gicas pois podem evoluir para hemorragia maci a As condutas para o Grupo C encontram se descritas no fluxograma de classifi ca o e manejo do paciente com suspeita de dengue Tendo em vista o dinamismo da doen a manter monitoramento cont nuo para reestadiamento do paciente pois ele pode evoluir para piora cl nica rapidamente Grupo D Condutas no Grupo D Todos os pacientes classificados nesse grupo devem ser atendidos inicialmente em qualquer n vel de complexidade sendo obrigat ria a reposi o vol mica imediata inclusive durante eventual transfer ncia para uma unidade de refer ncia com leito de terapia intensiva Observa o Na aus ncia de m dico na unidade estabelecer contato com o servi o de Sa de para condu o do caso a Providenciar rapidamente dois acessos venosos perif ricos calibrosos preferencial mente nas veias antecubitais b Realizar observa o sistem tica nos locais de pun o venosa quanto ao sangramen 306 to ao descolamen
298. ia atual dura o conhecida da hipertens o arterial e n veis de press o ades o e rea es adversas aos tratamentos pr vios e Queixas atuais sinais e sintomas sugestivos de les o em rg o alvo tontura cefaleia altera es visuais dor precordial dispneia paresia parestesias e edema e les es de membros inferiores e Presen a de les es em rg os alvo ou doen as cardiovasculares DCV doen as card acas hipertrofia de ventr culo esquerdo angina ou infarto pr vio do mioc rdio revasculariza o mioc rdica pr via insufici ncia card aca Epis dio isqu mico ou acidente vascular encef lico Nefropatia Doen a vascular arterial perif rica Retinopatia hipertensiva Gota Doen a arterial coron ria e H bitos de vida incluindo consumo de sal bebidas alco licas cafe na alimenta o sono e repouso atividade f sica higiene e fun es fisiol gicas e Consumo de medicamentos que podem elevar a press o arterial ou interferir em seu tratamento corticosteroides anti inflamat rios anorex genos antidepressivos horm nios e Consumo de drogas l citas e il citas e Investiga o fatores de risco Diabetes Mellitus Dislipidemia Tabagismo Sobrepeso e Obesidade Sedentarismo Perda de peso caracter sticas do sono fun o sexual Doen a Pulmonar Obstrutiva Cr nica mulheres p s menopausa ra a idade e g nero e Hist ria familiar Acidente Vascular Encef lico Doen a Arterial Coronariana pre
299. iar condi o neural em caso de neurite encaminhar para o m dico urgente Monitorar o uso do corticoester ide Encaminhar para terapeuta ocupacional Garras em p s Orientar a realiza o de exercicio garra m vel Encaminhar para terapeuta ocupacional O enfermeiro dever estar atento para as intercorr ncias que poder o ocorrer antes durante e ap s o tratamento com poliquimioterapia 278 Quadro 9 Intercorr ncias graves Inflama o s bita de manchas preexistentes Aparecimento s bito de n dulos vermelhos e doloridos ulcera es Piora do quadro geral com febre mal estar mialgia e adenomegalia Dor e vermelhid o nos olhos Edema de m os pernas p s e face Dor aguda em nervos de face m os e p s Piora da sensibilidade de m os e p s Perda s bita da for a muscular em face m os e p s Diminui o s bita da acuidade visual Obs A neurite pode acompanhar a rea o hans nica Consulta de Enfermagem Encaminhar ao m dico com urg ncia Mani amento Sl An lise informa es Indicadores HANSEN ASE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELO ENFERMEIRO Aten o Integral Cianose de extremidades Sintomas parecidos com a gripe ap s a dose supervisionada Ictericia N useas e v mitos incontrol veis Pele eritema descama o apresentando edema ves culas bolhas Comunica o Educa o Permanente Mobil
300. ic pio tem autonomia para a inclus o de outras doen as em fun o de suas espec ficas necessidades regionais e locais Doen as das vias a reas As doen as das vias a reas est o diretamente relacionadas com materiais inalados nos ambientes de trabalho Dependem das propriedades f sico qu micas desses agen tes da susceptibilidade individual e do local de deposi o de part culas nariz tra qu ia br nquios ou par nquima pulmonar Quando o local de deposi o o nariz geralmente a resposta cl nica a rinite a perfura o septal ou o c ncer nasal quando se localiza na traqu ia ou br nquios po de se observar broncoconstric o devido rea o ant geno x anticorpo ou induzida por reflexo irritativo quando se localiza no par nquima pulmonar pode ocorrer alveo lite al rgica extr nseca como no caso das poeiras org nicas pneumoconiose como no caso das poeiras minerais ou les o pulmonar aguda bronquiolite e edema pulmonar No caso de poeiras e gases radioativos tem se observado c ncer pulmonar Conside rando se a magnitude do problema ser o priorizadas a notifica o e a investiga o das pneumoconioses e asma ocupacional Pneumoconioses S o patologias resultantes da deposi o de part culas s lidas no par nquima pul monar levando a um quadro de fibrose ou seja ao endurecimento intersticial do teci do pulmonar As pneumoconioses mais importantes s o aquelas causadas pela poeira de
301. iclo menstrual DUM Maior do que 12 a atividade sexual semanas o uso do m todo contraceptivo 1 teste r pido Ausente Ausculta de BCF aravidez Atraso menstrual maior do que 15 dias GRAVIDEZ CONFIRMADA Capta o da gestante para o pr natal Solicite exames Repetir Realize testes r pidos de HIV e s filis Agendar consultas BHCG Preenchimento do SISPreNatal subsequentes e Preenchimento do cart o da gestante Preenchimento do prontu rio atentar para Profilaxia Avalia o de Risco gestacional Investigue outras Causas de irregularidade menstrual Alerta s SIM N O principais queixas da gestante Encaminhe a gestante 5 para o servi o de pr natal Afastado o risco Alerta para infec o de alto risco via regula o urin ria hipertens o e diabetes Avalia o do risco gestacional Pelo m dico Confirmado o risco Suplementa o e parasitoses Pr natal de Baixo Risco na UABS Pr natal de Alto Risco Observa o garantir atendimento no ambulat rio de pr natal de alto risco manter acompanhamento da gestante pela equipe de sa de monitorar os retornos das gestantes ao ambulat rio de alto risco durante as visitas domiciliares identificar o hospital de refer ncia de alto risco para o parto garantir atendimento da equipe de rea de abrang ncia incluir o companheiro da gestante monitorar retorno agendar consulta de puerp rio par
302. idade f sica Fonte Caderneta de Sa de da Crian a Passaporte da Cidadania 2009 Adaptado Importante orientar que a crian a deve se alimentar juntamente com os outros membros da fam lia seguindo os mesmos hor rios Al m disso n o se deve substituir o almo o e o jantar por mamadeiras de leite ou por outros produtos l cteos importante tamb m n o recompensar as crian as com sobremesa ou guloseimas BRASIL 2012 Para o ambiente escolar foram institu das diretrizes nacionais para a promo o da Alimenta o Saud vel nas escolas de Educa o Infantil Fundamental e n vel M dio nas redes p blicas e privadas BRASIL 2006 Os profissionais de sa de que atuam em parceria com as escolas devem assumir o papel de colaborar na implementa o dos Dez Passos para a Promo o da Alimenta o Saud vel nas Escolas e refor ar a abordagem da promo o da sa de e da alimenta o saud vel nas ativida des curriculares da escola e restringir a oferta a promo o comercial e a venda de alimentos ricos em gorduras a cares e sal e desenvolver op es de alimentos e refei es saud veis na escola Aumentar a oferta e promover o consumo de frutas legumes e verduras com nfase nos alimentos regio nais e desenvolver um programa cont nuo de promo o de h bitos alimentares saud veis considerando o monitoramento do estado nutricional dos escolares com nfase em a es de diagn stico preven
303. idades de sa de em que ocorreram bitos atentarem para o preenchimento do Protocolo de Investiga o de bitos z Realizar a comunica o terap utica com paciente e fam lia acompanhante 308 ATEN O Pacientes dos grupos C e D podem apresentar edema subcut neo generalizado e derrames cavit rios pela perda capilar o que n o significa a princ pio hiper hidrata o e que pode aumentar ap s hidrata o satisfat ria O acompanhamento da reposi o vol mica feito pelo hemat crito diurese e sinais vitais Vigil ncia epidemiol gica A notifica o oportuna dos casos medida essencial para que a vigil ncia seja capaz de acompanhar o padr o de transmiss o da doen a na rea e a curva end mi ca A r pida coleta de informa es nas unidades de sa de e a qualidade desses dados s o essenciais para o desencadeamento oportuno de a es de controle e preven o no n vel local Dessa forma s o fundamentais a boa comunica o entre as equipes dessas unidades a vigil ncia epidemiol gica e a entomol gica considerando a r pida disse mina o da doen a Assist ncia de Enfermagem na Vigil ncia Epidemiol gica e Notificar todo caso suspeito e enviar informa o conforme fluxo estabelecido Caso suspeito de dengue Preenchimento imediato da ficha notifica o investiga o de dengue vers o SVS 11 12 2013 Comunica o imediata dos casos graves e bito
304. ido no mercado formal de trabalho 5 Investiga o do local de trabalho visando estabelecer rela es entre situa es de risco observadas e o agravo que est sendo investigado 6 Realizar orienta es trabalhistas e previdenci rias de acordo com cada caso 7 Informar e discutir com o trabalhador as causas de seu adoecimento Trabalho precoce Cresce a cada dia o n mero de crian as e adolescentes que trabalham Uns fazem trabalho leve acompanhados e protegidos pela fam lia desenvolvendo se na convi v ncia coletiva e adquirindo os saberes transmitidos atrav s das gera es Outros por constitu rem se s vezes na nica fonte de renda familiar tornam se fundamentais para a sobreviv ncia de seu grupo familiar custa da pr pria sa de e oportunidades de desenvolvimento humano que lhes s o negadas como direito social Qualquer atividade produtiva no mercado formal ou informal que retire a crian a e ou o adolescente do conv vio com a fam lia e com outras crian as prejudicando assim as atividades l dicas pr prias da idade por comprometer o seu desenvolvimento 188 cognitivo f sico e ps quico deve ser combatida e constitui se situa o de alerta epide miol gico em Sa de do Trabalhador Ao perceber a exist ncia de crian a em situa o de trabalho infantil o profissional deve e Levantar a situa o no local de trabalho e junto fam lia e Discutir a situa o com a fam lia e Comunic
305. ienta a Lei 7 498 86 do Exerc cio Profissional da Enfermagem Al m de que como a Aten o Prim ria Sa de est em constante atualiza o frente aos Programas e Diretrizes adotados pelo Minist rio da Sa de e o conhecimento cient fico din mico e aperfei oado constantemente as atualiza es dos Protocolos de Enfermagem s o um processo natural e necess rio que visa incorporar novos conhecimentos e procedimentos s a es de enfermagem para objetividade agilidade qualidade e maior seguran a ao cliente ao profissional e ao servi o Nesse contexto subsidia esta reedi o dos protocolos a Portaria n 2 488 2011 que aprova a Pol tica Nacional de Aten o B sica PNAB vers o atualizada a qual estabelece a revis o de diretrizes e normas para a organiza o da Aten o B sica de Sa de ABS para a Estrat gia Sa de da Fam lia ESF e tamb m estimula a elabora o de protocolos e ou outras normas t cnicas estabelecidas pelos gestores federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposi es legais de cada profiss o da rea da sa de Tamb m a Portaria n 687 MS GM de 30 de mar o de 2006 que aprova a Pol tica Nacional de Promo o da Sa de possui o objetivo de 10 promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidades e riscos sa de relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver condi es de trabalho habita o ambiente educa o lazer cult
306. il 2012 A pseudo crise hipertensiva oferece uma oportunidade para refor ar as medidas n o medicamentosas e ou otimizar o tratamento medicamentoso Cabe ao enfermeiro distinguir as duas situa es para os devidos encaminhamentos em tempo oportuno Em ambas as situa es o paciente deve ser encaminhado consulta m dica para avalia o Medida da press o arterial Para esse procedimento alguns cuidados s o importantes como tipo do equipamento calibragem preparo apropriado do paciente uso da t cnica padronizada Tipo do equipamento calibragem A medida da PA pode ser realizada pelo m todo indireto com uso do esfigmoman metro coluna de merc rio e ou aneroide e com a t cnica oscilom trica pelos semiautom ticos digitais de bra o todos validados por protocolos e calibrados por rg os de rede brasileira respons vel INMETRO Preparo do paciente 1 Explicar o procedimento ao paciente 2 Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em ambiente calmo com temperatura agrad vel 3 Deve ser orientado a n o conversar durante a medida e poss veis d vidas devem ser esclarecidas antes ou depois do procedimento 4 Certificar se de que o paciente N O e Est com a bexiga cheia e Praticou exerc cios f sicos nos ltimos 30 minutos e Ingeriu bebidas alco licas caf alimentos ou fumou at 30 minutos antes do procedimento e Fumou nos 30 minutos anteriores 5 O paciente deve estar na posi o sentada pernas descruzad
307. imentares hidrata o atividades de vida di ria AVD atividades instrumentais de vida di ria AIVD rela cionamento social e companhias atividade f sica de recrea o e lazer relacionamento afetivo aspectos da sexualidade informa o sobre sua condi o e tratamento Town send 2002 e Cheniaux 2008 O Exame Ps quico abrange dados referentes avalia o das fun es ps quicas e pode ser adquirido por diversos instrumentos existentes na literatura Chama se a aten o para a observa o da fala do indiv duo como ele se comporta durante a entre vista os dados trazidos por ele durante a consulta mem ria orienta o e presen a de del rios e alucina es pois muitas vezes esses dados oferecem subs dios para a avalia o do estado ps quico a serem coletados O Exame f sicodo portador de transtorno mental n o difere dos indiv duos em patologias mentais e em muitos casos quando realizados adequada e respeitosamente pelo profissional pode ser uma forma de aproxima o afetiva e cria o de v nculo Dalgalarrondo 2008 Coment rios observa es do enfermeiro um espa o aberto para que o profis sional fa a seus coment rios algumas observa es e impress es que adquiriu durante a consulta de enfermagem Nesse espa o podem surgir informa es preciosas de si tua es percebidas como o relacionamento entre o sujeito e fam lia comportamentos e atitudes manifestados pelo indiv duo Esses senti
308. imprescind veis que sejam repassadas ao portador de DM e Oque diabetes e Tipos objetivos do tratamento e Necessidades individuais da dieta e como planej la e Efeitos da ingest o de alimentos exerc cios stress drogas hipoglicemiantes orais e 336 insulina aplica o e ajuste da dose quando apropriados sobre a glicemia e Como reconhecer e proceder em emerg ncias hipoglicemia hiperglicemia doen a intercorrente e Sinais sintomas e principais problemas associados ao diabetes e Automonitoramento e controle domiciliar significado dos resultados e a es a se rem executados Conclus o Ao final deste trabalho importante que a 0 enfermeira 0 obtenha subs dios para e Reconhecer a import ncia do componente educativo no cuidado dos pacientes dia b ticos e Identificar os principais problemas associados ao uso de medica es e Utilizar recursos dos pacientes atrav s da consulta de enfermagem e visita domici liar e O servi o de enfermagem da unidade deve encaminhar para consultas m dicas mensais os pacientes n o aderentes de dif cil controle e portadores de les es em r g o alvo ou comorbidade e A enfermeira pode repetir a medica o prescrita pelo m dico de indiv duos con trolados e sem intercorr ncias desde a ltima consulta e Solicitar durante a consulta de enfermagem os exames m nimos estabelecidos nos consensos e definidos como poss veis e necess rios pelo m dico da equip
309. in la se for o caso 117 Fluxograma de gestante com RH negativo Resultado do Coombs Indireto Coombs positivo Coombs negativo Repita Coombs indireto Encaminhe a gestante ao a cada 4 sem pr natal de alto risco Coobs negativo Imunoglobulina p s parto se o RN for Rh positivo Realizar Imunoglobulina at 72horas ap s parto Fonte Minist rio da Sa de Secretaria de assist ncia Sa de Departamento de Aten o B sica 2012 118 Rastreamento e conduta na anemia falciforme Investiga o de Anemia na gesta o Dosagem de Hg 1 consulta e com 28 semanas Hb maior que 11mg dl Hb menor que 8mg dl menor que 11mg dl Anemia grave Anemia Leve a Moderada Hb maior que 8 e Sem anemia Fatores de risco Encaminhe a gestante ao pr natal de alto risco Administre 5cp dia de NAO SIM sulfato ferroso 200mg Sem Sem anemia anemia n o 1cp dia necess rio at o final suplementa da o de ferro gesta o N veis aumentados N veis estacion rios ou Mantenha tratamento por 3 meses em queda de Hb FONTE BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Departa mento de Aten o B sica 2012 119 Investiga o de altera o da glicemia INVESTIGA O DE ALTERA O DA GLICEMIA Primeira consulta Meno
310. inco doses de vacina sendo uma dose nos dias 0 3 7 14e28 Y Orientar o paciente Fonte Manual do Minist rio da Sa de Brasil 2011 Aten o Redobrada 1 necess rio orientar o paciente para que ele notifique imediatamente a unidade de 287 sa de se o animal morrer desaparecer ou se tornar raivoso uma vez que podem ser necess rias novas interven es de forma r pida como a aplica o do soro ou o prosse guimento do esquema de vacina o 2 E preciso avaliar sempre os h bitos do c o e do gato e os cuidados recebidos Podem ser dispensadas do esquema profil tico as pessoas agredidas pelo c o ou gato que com certeza n o t m risco de contrair a infec o r bica Por exemplo animais que vivem dentro do domic lio exclusivamente n o tenham contato com outros animais desco nhecidos que somente saem rua acompanhados dos seus donos e que n o circulem em rea com a presen a de morcegos Em caso de d vida iniciar o esquema de profila xia indicado Se o animal for procedente de rea de raiva controlada n o necess rio iniciar o esquema Manter o animal sob observa o e s iniciar o esquema indicado soro vacina se o animal morrer desaparecer ou se tornar raivoso 3 O soro deve ser infiltrado na s porta s de entrada Quando n o for poss vel infil trar toda a dose aplicar o m ximo poss vel e a quantidade restante a menor poss vel aplicar pela via intramuscular podendo ser util
311. inist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Pol tica Nacional de Aten o B sica Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2012 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Guia Pr tico do Programa Sa de da Fam lia volume 2 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2012 Minist rio da Sa de Universidade Federal de Santa Catarina E SUS Aten o B sica sistema com coleta de dados simplificada CDS Manual para preenchimento das fichas Bras lia Minist rio da Sa de 2013 Minist rio da Sa de Direitos dos Usu rios dos Servi os e das A es de Sa de no Brasil Legisla o Federal Copilada Bras lia Minist rio da Sa de 2007 Minist rio da Sa de Carta dos Direitos dos Usu rios da Sa de DF 2011 CONASS Cole o Para entender a Gest o do SUS Brasil 2011 FIOCRUZ Sumula Conselhos de Sa de a Controle Social Ed Especial RJ 2001 MARTINS JS et al Estrat gia Sa de da Fam lia Popula o Participativa sa de ativa In Revista de Enfermagem Integrada MG 2008 MONKEN M BARCELLOS C Vigil ncia em Sa de e Territ rio Utilizado possibilida des te ricas e metodol gicas Cad Sa de P blica 2005 vol 21 n 3 p 898 906 NERY AA
312. instrumento pr tico e objetivo para nortear as a es dos profissionais de enfermagem O objetivo subsidiar a conduta profissional para a promo o de atendimento de qualidade e seguran a aos usu rios do Sistema nico de Sa de respaldado pelo rg o competente na fiscaliza o das atividades desses profissionais Os Protocolos de Enfermagem podem ser estabelecidos para todos os servi os de enfermagem nos diferentes n veis de Aten o entretanto os Protocolos apresentados nesta edi o est o direcionados s a es na Aten o Prim ria Sa de Esses constituem instrumento para nortear a sistematiza o da assist ncia de enfermagem nas consultas de enfermagem no mbito das Unidades B sicas de Sa de e nas a es a serem desenvolvidas na comunidade como visitas domiciliares e atividades de grupos Ao considerar que os processos de trabalho desses profissionais tornam se cada vez mais complexos e os avan os tecnol gicos intermediam o saber ser e o saber fazer das pessoas destaca se a relev ncia de protocolos que orientem normatizem e proporcionem seguran a e qualidade no desempenho das atividades da enfermagem A reedi o com atualiza o deste documento se torna necess ria visto que o profissional enfermeiro membro ativo da equipe multiprofissional precisa desenvolver um trabalho com autonomia e maior resolutividade inserido nos programas de sa de p blica preconizados pelo Minist rio da Sa de conforme sal
313. ir em pol ticas de educa o continuada acerca da tem tica sa de do homem v Buscar metodologias de ensino aprendizagem nas atividades educativas que atraem o p blico masculino Y Fortalecer campanhas educativas e de sensibiliza o que abarcam as singularidades masculinas v Qualificar os profissionais de sa de sobre identidade de g nero e orienta o sexual durante o cuidado 155 y Conscientizar os homens de que s o potenciais cuidadores e usu rios dos servi os de sa de Y Oferecer hor rios alternativos para o atendimento ao homem Y Instituir nos servi os de sa de consultas em andrologia v Promover junto equipe a reflex o sobre temas relacionados masculinidade cuidado e metodologias para trabalho com homens Y Estabelecer parcerias com a comunidade para fortalecer a rede de apoio social Y Discutir entre os profissionais de sa de a pol tica de acolhimento popula o LGBT Y Criar t ticas de aproxima o de locais nos quais h maior n mero de homens como obras empresas de grande porte etc Y Comemorar o dia dos pais aproveitando para encaminh los consulta androl gica v Qualificar os Agentes Comunit rios de Sa de para lidarem com o p blico masculino Y Propiciar maior visibilidade aos homens durante as visitas domiciliares Y Convidar os homens utilizando estrat gias pedag gicas voltadas ao imagin rio masculino para parti
314. ir se constrangida e at a um quadro de depress o Pode tamb m ocasionar erup es cut neas na regi o do per neo lceras de dec bito e fra turas consequentes das quedas por acidente Erroneamente a incontin ncia urin ria considerada uma consequ ncia normal do envelhecimento mas em muitos casos ela 166 revers vel Por isso importante identificar as causas e instituir alguma modalidade de tratamento S o v rias as causas da incontin ncia urin ria e elas variam de acordo com o g nero as mais frequentes s o e Instabilidade do m sculo detrusor camada muscular da bexiga e Fraqueza do assoalho p lvico e Hiperplasia prost tica benigna e Infec o urin ria e Impacta o feca e Neuropatia diab tica e Doen a neurog nica adquirida e Cistocele e Retocele e Prolapso Uterino e Sequelas p s operat rias les o de esf ncter e Altera es cognitivas A incontin ncia urin ria pode restringir a independ ncia da pessoa idosa assim como comprometer sua aceita o social e conv vio familiar Por isso na assist ncia ao incontinente fundamental a coopera o do mesmo e o envolvimento dos familiares nas medidas a serem implementadas e Manter uma rotina de atividades para pessoa idosa como caminhadas exerc cios le ves contatos sociais com outras pessoas e programas de terapia ocupacional evitando assim deix lo confinado em casa e Estimular a higiene corporal e manter adequadamente vesti
315. itam de observa o administra o de medica o espera de remo o para outro servi o ou que sejam suspeitos de portar doen as infectocontagiosas de transmiss o a rea e Encaminhar o usu rio para o cuidado de acordo com sua classifica o 17 Fluxograma para organiza o do trabalho das equipes para atendimento demanda espont nea Usu rio chega UBS amp s n o Fonte Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica 2011 Gest o do cuidado A gest o do cuidado uma ferramenta essencial para organiza o das Redes de Aten o Sa de RAS nas quais os profissionais devem coordenar a integralidade das a es prestadas aos usu rios de sa de coordenando as na RAS atrav s da organiza o do fluxo de usu rios dentro dos pontos de aten o da rede e possibilitando a integra o dos n veis assistenciais OPAS 2011 18 A incorpora o de ferramentas e dispositivos para a gest o do cuidado tais como gest o das listas de espera encaminhamentos para consultas especializadas procedimentos e exames prontu rio eletr nico em rede protocolos de aten o or ganizados sob a l gica de linhas de cuidado discuss o e an lise de casos tra adores eventos sentinela e incidentes cr ticos reconhecimento expl cito das responsabilidades de cada n vel instrumentalizam os profissionais para a produ o da gest o do cuidado BRASIL 2012 NASF
316. ivo em quest es de interesse p blico 9 Contribuir no planejamento e na execu o da proposta de forma o profissional da rede do SUS e nos p los de capacita o 10 Facilitar o desenvolvimento de est gios trabalho e pesquisa com as universidades locais as escolas e os sindicatos entre outros 11 Contribuir nos projetos das demais assessorias t cnicas municipais 12 Fomentar as rela es interinstitucionais 13 Articular a vigil ncia em sa de do trabalhador com a es de promo o como pro posta de munic pios saud veis 14 Apoiar a organiza o e a estrutura o da assist ncia de m dia e alta complexidades no mbito local e regional para dar aten o aos acidentes de trabalho e aos agravos contidos na Lista de Doen as Relacionadas ao Trabalho que constam na Portaria n 1339 GM de 18 de novembro de 1999 e aos agravos de notifica o compuls ria ci tados na Portaria GM n 777 de 28 de abril de 2004 GM revogada pela Portaria n 104 2011 a acidente de trabalho fatal b acidentes de trabalho com mutila es c acidente com exposi o a material biol gico d acidentes do trabalho com crian as e adolescentes e dermatoses ocupacionais f intoxica es ex genas por subst ncias qu micas incluindo agrot xicos gases t xi cos e metais pesados g les es por esfor os repetitivos LER dist rbios osteomusculares relacionados ao trabalho DORT h pneumoconioses i perda auditiva induzid
317. iza o Social 279 Protocolo de enfermagem para aten o ao portador de Hansen ase Cliente com les es de pele e ou altera es de sensibilidade Quadro 1 Equipe da ESF e UBS Acolhe o caso suspeito Realiza a triagem l Consulta de Enfermagem gt necess rio Anamnese e exame f sico Avalia o Encaminhar para gt D VIDA refer ncia dermatoneurol gica Quadro 3 Educa o em sa de Orientar tratamento completo Quadro 4 Orientar sobre a Hansen ase e dar encaminhamento se N O HANSEN ASE Encaminhar para consulta Preencher a Ficha de Notifica o SINAN Se crian a preencher o Formul rio PCID gt 1I5anos Realizar a 1 consulta de Enfermagem Vigil ncia e Exame dos Contatos Avalia o Neurol gica Avalia o do Grau de Consulta de Enferi magem Simplificada Incapacidade F sica Anamnese exame fisico e Formul rio 2 Ri avalia o dermatoneurol gica do contato Notificar o n de contatos registrados e contatos avaliados Avaliar cicatriz vacinal de BCG l Recomendar vacina BCG de acordo Grau 1 Grau 2 Intercorr ncia com o exame Quadro 6 s graves Quadro 9 Y A es de preven o de A es de preven o de A es de preven o de incapacidades f sicas e incapacidades f sicas e incapacidades f
318. izada a regi o gl tea Sempre aplicar em local anat mico diferente do que foi aplicada a vacina Quando as les es forem muito extensas ou m ltiplas a dose pode ser dilu da o menos poss vel em soro fisiol gico para que todas as les es sejam infiltradas 4 Nos casos em que n o se conhece tardiamente a necessidade do uso do soro antir r bico ou quando n o h soro dispon vel no momento aplicar a dose recomendada antes da aplica o da 3 dose da vacina de cultivo celular Ap s esse prazo o soro n o mais necess rio 5 Nas agress es por morcegos deve se indicar a sorovacina o independentemente da gravidade da les o ou indicar conduta de reexposi o Os crit rios para inclus o ou exclus o da v tima na profilaxia da Raiva Humana deve se observar 1 Caracter sticas do ferimento local da les o profundidade da les o extens o e n mero de les es Quadro 3 De acordo com os crit rios acima estabelecidos as exposi es podem ser classifica das Acidentes Leves ou Acidentes Graves Quadro 3 2 Condi es do animal agressor C o e Gato as caracter sticas da doen a em c es e gatos como per odo de incuba o transmiss o e quadro cl nico s o bem conhecidas e semelhantes Por isso esses ani mais s o analisados em conjunto Em caso de acidente com esses animais necess rio avaliar 2 1 O estado de sa de do animal no momento da agress o avaliar se o animal estava sadio ou se apres
319. juda 3 refei es com ajuda parcial 2 n o consegue 1 O a senhor a consegue arrumar a casa sem ajuda 3 com ajuda parcial 2 n o consegue 1 O a senhor a consegue fazer trabalhos manuais sem ajuda 3 dom sticos como pequenos reparos com ajuda parcial 2 n o consegue 1 O a senhor a consegue lavar e passar sua sem ajuda 3 roupa com ajuda parcial 2 n o consegue 1 178 O a senhor a consegue tomar seus rem dios na sem ajuda 3 dose e hor rios corretos com ajuda parcial 2 n o consegue 1 O a senhor a consegue cuidar de suas finan as sem ajuda 3 com ajuda parcial 2 n o consegue 1 Pontua o Obtida pontos Refer ncias BRASIL Minist rio da Sa de Portaria GM n 2 528 de 19 de outubro de 2006 Pol ti ca nacional de Sa de da Pessoa Idosa PNSI Minist rio da Sa de Lei no 8 842 de 4 de janeiro de 1994 Pol tica Nacional do Idoso Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas Guia Pr tico do Cuidador Bras lia 2009 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Caderno de Aten o B sica Envelhecimento e Sa de da Pessoa Idosa Bras lia 2010 Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas P blicas de Sa de Viol ncia intrafa miliar orienta es p
320. l gico 2010 vers o preliminar Internet Bras lia Minist rio da Sa de 2010 cited 2013 Jun 21 Availablefrom http www aids gov br documentos QUEIR S P S Concep es de pais de adolescentes escolares sobre tem ticas relacio nadas sexualidade humana Disserta o Goi nia Faculdade de Enfermagem UFG 2012 97p TAQUETTE S R Sexualidade na adolesc ncia p 205 InMinist rio da Sa de Secre taria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas rea T cnica de Sa de de Adolescente e do Jovem Sa de do Adolescente compet ncias e habilidades Bras lia 2008 TAQUETTE S R MEIRELLES Z V Conven es de g nero e sexualidade na vulnera bilidade s DST AIDS de adolescentes femininas Adolesc Sa de 2012 9 3 56 64 TAQUETTE S R MATOS H J RODRIGUES A O BORTOLOTTI L R AMORIM E A epidemia de AIDS em adolescentesde 13 a 19 anos no munic pio do Rio de Janeiro descri o espa o temporal Rev Soc Bras Med Trop 2011 44 467 70 UNITED NATIONS CHILDREN S FUND UNICEF Opportunity in Crisis Preventing HIV from early adolescence to young adulthood 2011June 68p WHO Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections 2006 2015 breaking the chain of transmission Geneva WHO 2007 Brasil Minist rio da Sa de ABEN Adolescer compreender atuar acolher Projeto Acolher Bras lia ABEN 2001 107 4 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA
321. le e mucosas e manifesta es hemorr gicas c Sistema cardiopulmonar d Sinais de ICC e Segmento abdominal f Sistema musculoesquel tico g Sistema genito urin rio e gastrointestinal Entrevista Deve se investigar e registrar a Data do in cio e cronologia dos sintomas b Hist rico epidemiol gico c Avaliar o estado hemodin mico d Sinais de choque e sinais de alarme 301 e Verificar press o arterial f Verificar temperatura corporal e peso g Realizar prova do la o h Investigar situa es que aumentam o risco de evolu o desfavor vel i Solicitar hemograma completo de acordo com o estadiamento cl nico j Hidrata o Reposi o vol mica ver anexo k Registrar no prontu rio e ou ficha de atendimento as condutas prestadas de enfer magem Estadiamento cl nico Todas as pessoas com suspeita de dengue devem receber o primeiro atendimento na unidade que procurarem Ap s a avalia o e conduta inicial mesmo que o paciente seja encaminhado para outros servi os de Sa de deve se garantir o suporte de vida adequado para encaminhamento e prestar orienta es quanto rede assistencial Prova do la o negativa sem sangramentos espont neos sem comorbidades sem grupo de risco sem condi es d nicas especiais sem risco social Aus ncia de sinais de alarme e sinais de choque Prova do la o positiva ou sangramentos de pele espont neos petequias ou com comorbidades ou grupo de risco ou condi es cl
322. les nesse caso h viriliza o da genit lia externa do rec m nascido do sexo feminino Os rec m nascidos do sexo masculino s o identificados mais tarde visto n o ocorrer para essa situa o a defici ncia mineralocorticoide com repercuss o cl nica sendo assim esses rec m nascidos do sexo masculino apresentam sinais de hiperandrogenismo velocidade de crescimento aumentada matura o ssea acelerada ou pubarca precoce Forma n o cl ssica de in cio tardio em geral as pessoas acometidas pela forma n o cl ssica s o assintom ticas ou quando h manifesta es estas s o tardias na inf ncia ou adolesc ncia Em virtude da defici ncia enzim tica no sexo feminino h o hiperandrogenismo e a apresenta o cl nica pode ser aumento do clit ris pubarca precoce ciclos menstruais irregulares e hirsutismo O quadro costuma ser assintom tico nos rec m nascidos do sexo masculino Tratamento da forma cl ssica usualmente administra se glicocorticoide Prednisolona via oral e na adolesc ncia d se prefer ncia Dexametasona Tratamento da forma cl ssica perdedora de sal reposi o mineralocorticoide Fludrocortisona em doses assistidas e prov vel suplementa o com Cloreto de S dio Tratamento da forma n o cl ssica para o sexo feminino usam se os corticoides anticoncepcionais hormonais e antiandrog nicos de forma associada ou isoladamente 82 Defici ncia da Biotinidase
323. lexibiliza o dos saberes e pr ticas de sa de e Ajudar o paciente a entender conhecer e aceitar as doen as e Conhecer e reconhecer comportamentos de risco e Incentivar a participa o do paciente nas decis es do tratamento e do diagn stico e Negociar e cumprir as metas e propostas de tratamento estabelecidas e Enfrentar problemas de manuten o do tratamento e Procurar refor ar o modelo de conhecimento Refor o Recompensa resultado ou realiza o O grau de conhecimento do indiv duo sobre seu problema reflete um comprometimento efetivo com o autocuidado e maior chance de sucesso H um 327 consenso em que os programas que consideram aspectos culturais e idade das pessoas t m melhores resultados assim como aqueles que trabalham com grupos educativos possibilitam o crescimento de todos os sujeitos envolvidos Recomenda es importantes A implementa o da educa o em sa de pode ser realizada de diversas maneiras de forma individual ou coletiva atrav s de estrat gias de campanhas informativas junto m dia televisiva e impressa nas redes sociais e aplicativos envolvimentos nas datas pontuais em eventos p blicos entrevistas profissionais trabalhos em pra as feiras igrejas al m da forma o de grupos Outros instrumentos e a elabora o de material apropriado s diversas faixas et rias e assuntos como fitas v deos boletins jornais cartazes folhetos m sicas e outras modalidades envolvem
324. ligada infec o das vias a reas inferiores bem como alergias ou aspira o de um corpo estranho E quando mais raro pode ser o sintoma de uma patog nese mais grave como fibrose c stica ou imunodefici ncia prim ria Assim devem se realizar uma anamnese ver quadro abaixo e exame f sico com pleto e detalhado para se ter um diagn stico real da situa o da crian a A crian a deve ser encaminhada com urg ncia para avalia o pedi trica em casos de sinais de alarme batimento de asa de nariz tiragem intercostal cianose de extremidade e ou central baixa satura o de oxig nio taquidispneia estertor ou estridor respirat rio queda do estado geral Aspectos importantes na anamnese da crian a Natureza da tosse Intensidade gravidade tempo de dura o variabilidade diurna produ o de escarro sibilo associado ocorr ncia durante o sono sinal de hemoptise Idade de in cio Rela o com alimenta o degluti o chance de aspira o Contato com tuberculose ou HIV Sintomas cr nicos de nariz e ouvido Fatores de al vio bronco dilatadores ou antibi ticos Exposi o a al rgenos fuma a de cigarro produto qu mico Imuniza o Hist ria familiar de dist rbios respirat rios cr nicos asma Crescimento e desenvolvimento geral Fonte Adaptado de Shields MD et al Guidelines recommendations for the assess ment and management of cough in children Thorax 2
325. lizada mediante o relato da v tima ou um dos respons veis importante que seja constatada ou n o a exist ncia de les es genitais ou anais que poder resultar em Doen as Sexualmente Transmiss veis DST e ou gravidez A viol ncia sexual ocorre na maioria das situa es dentro do pr prio domic lio por familiares pr ximos principalmente contra as meninas No caso de neglig ncia os sinais que devem ser observados s o aspecto de m higiene roupas n o adequadas ao clima local desnutri o tratamentos m dicos inade quados n o cumprimento do calend rio vacinal n o atendimento de recomenda es m dicas comparecimento irregular ao acompanhamento de patologias cr nicas inter na es frequentes dist rbios de crescimento e desenvolvimento frequ ncia irregular escola e escolaridade inadequada idade UNICEF 2011 Na identifica o de casos suspeitos e ou confirmados de viol ncia contra ado lescentes o enfermeiro deve acolher com escuta afetiva atendimento humanizado integral cont nuo e singular atuando com a equipe multidisciplinar e interinstitucio nal realizando encaminhamento para exames de gravidez preven o e tratamento de DST HIV Aids e Hepatites e inseri losna Rede de Aten o Pessoa em Situa o de Viol ncia integrada por Conselho tutelar CRAS Centro de Refer ncia de Assist n cia Social CREAS Centro de Refer ncia Especializada de Assist ncia Social CAPS Centro de Aten
326. lizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposi es legais da profis s o solicitar exames complementares prescrever medica es e encaminhar quando necess rio usu rios a outros servi os HI Realizar atividades programadas e de aten o demanda espont nea IV Planejar gerenciar e avaliar as a es desenvolvidas pelos ACS em conjunto com os outros membros da equipe V Contribuir participar e realizar atividades de educa o permanente da equi pe de enfermagem e outros membros da equipe e VI Participar do gerenciamento dos insumos necess rios para o adequado fun cionamento da UBS 24 Atribui es do auxiliar e do t cnico de enfermagem I Participar das atividades de aten o realizando procedimentos regulamen tados no exerc cio de sua profiss o na UBS e quando indicados ou necess rios no domic lio e ou nos demais espa os comunit rios escolas associa es etc II Realizar atividades programadas e de aten o demanda espont nea II Realizar a es de educa o em sa de popula o adstrita conforme plane jamento da equipe IV Participar do gerenciamento dos insumos necess rios para o adequado fun cionamento da UBS e V Contribuir participar e realizar atividades de educa o permanente Atribui
327. lmente sejam em conjunto com os outros profis sionais da equipe Realizar visitas domiciliares vd A visita domiciliar constitui um recurso facilitador no estabelecimento de v nculo entre usu rio fam lia e equipe e tem como objetivo compreender a din mica familiar identificar as possibilidades de envolvimento da fam lia no projeto terap utico singular 211 PT e na corresponsabiliza o de seu tratamento Acredita se que a VD fornece aos usu rios dos pontos de aten o suporte para que os mesmos possam dar continuidade ao tratamento evitando assim a reinterna o Reinaldo Rocha 2002 O enfermeiro realizar quantas vezes forem necess rias a visita juntamente com outro membro de sua equipe e no retorno discutir o caso com a equipe a fim de tra ar as estrat gias de a o e registrar por meio de relat rio no prontu rio do usu rio O Crit rio de escolha de qual usu rio dever ser visitado decorrente da demanda que a equipe julgar necess ria Hoje a enfermagem psiqui trica tem contribu do para a ressocializa o dos usu rios por meio da orienta o desses e familiares interven o em situa o de crise con sulta de enfermagem em sa de mental acolhimento entre outras modalidades assis tenciais que j fazem parte do seu cotidiano S o modelos que d o nfase valoriza o da subjetividade do sujeito sabido que a especificidade da cl nica psiqui trica pro porciona um aprendizado di
328. lose Quimioprofilaxia A susceptibilidade infec o praticamente universal A maioria das pessoas re siste ao adoecimento ap s a infec o e desenvolve imunidade parcial doen a no en tanto alguns bacilos permanecem vivos bloqueados pela rea o inflamat ria do orga nismo Cerca de 5 das pessoas n o conseguem impedir a multiplica o dos bacilos e adoecem na sequ ncia da primo infec o Outros 5 apesar de bloquearem a infec o nessa fase adoecem posteriormente por reativa o desses bacilos ou por consequ ncia de exposi o a uma nova fonte de infec o O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos ap s a pri mo infec o mas o per odo de incuba o pode se estender por muitos anos e at mes mo d cadas Preven o da infec o latente ou quimioprofilaxia prim ria Recomenda se a preven o da infec o tuberculosa em rec m nascidos co habi tantes de caso ndice bacil fero Nesses casos o rec m nascido n o dever ser vacinado ao nascer Izoniazida H administrada por tr s meses e ap s esse per odo faz se a Prova Tubercul nica PT Se o resultado da PTfor gt 5 mm a Quimioprofilaxia QP deve ser mantida por mais tr s meses caso contr rio deve se interromper o uso da isoniazida e vacinar com BCG Tratamento F rmaco utilizado isoniazida na dose de 5 mg kg a 10 mg kg de peso at a dose m xima de 300 mg dia A isoniazida tem papel relevante uma vez q
329. m 10 de agosto de 2013 CERULLO JASB CRUZ DALM Clinical reasoning and critical thinking Rev Latino Am Enfermagem 2010 18 1 124 129 CONTRERAS V NIEUWVELD D CARBONELL P Preventive Analgesia Is that in the Past Revista El Dolor 2010 54 19 10 18 DAMI O R 48 Congresso do HUPE Sa de do Homem Hospital Universit rio Pe dro Ernesto Universidade do Estado do Rio de Janeiro Ano 9 Suplemento 2010 DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2009 Sociedade Brasi leira de Diabetes 32 Ed Itapevi SP A Ara jo Silva Farmac utica 2009 400p DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENS O IV Hipertens o Arterial Sist mica 158 Rev Bras Hipertens 2010 17 1 1 69 DUARTE G Extens o da assist ncia pr natal ao parceiro como estrat gia de aumento da ades o ao pr natal e redu o da transmiss o vertical de infec es Rev Bras Gine col Obstet 2007 29 4 171 174 GETHINS M Breast Cancer in Men News JNCI 2012 104 6 21 28 GOMES R Sa de do homem em debate Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2011 228p MASCARENHAS MN FLAXMAN SR BOERMA T VANDERPOEL S STEVENS GA National regional and global trends in infertility a systematic analysis of 277 he alth surveys Plos Med 2012 9 12 01 12 MATOS MA et al Masculinity vulnerability and prevention of STD HIV AIDS among male adolescents social representations in a land reform settlement Rev Lat Amer Enf 2013 25 3 12 17 PORTO CC Exame Cl
330. m todos anticoncepcionais Bras lia DF Minist rio da Sa de 2009 52 p Dispon vel em http bvsms saude gov 132 br bvs publicacoes direitos sexuais reprodutivos metodos anticoncepcionais pdf Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Manual de Aten o Mulher no Climat rio Menopausa Bras lia DF Minist rio da Sa de 2008 192 p Dispon vel em http portal saude gov br por tal arquivos pdf manual climaterio pdf Diretrizes gerais e operacionais da Rede Cegonha Dispon vel em http portal saude gov br portal saude Gestor visualizar texto cfm idtxt 37082 Portaria n 1 459 de 24 de junho de 2011 modificada pela portaria 2 351 de 05 10 11 Rede Cegonha Dispon vel em http www saude al gov br porta ria legislacao portaria2351de051011 Secretaria de Aten o Sa de Instituto Nacional de C ncer Co ordena o de Preven o e Vigil ncia Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas recomenda es para profissionais de sa de 2 ed Rio de Janeiro INCA 2006 online Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Aten o ao pr natal de baixo risco Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Editora do Minist rio da Sa de 2012 318 p il S rie A
331. m o menor n mero poss vel de doses utilizando os fluxogramas desenvolvidos testados e j validados pelo Minist rio da Sa de Enfermeira especialista Secretariade Estado da Sa de de Goi s 2Enfermeira especialista Secretariade Estado da Sa de de Goi s Enfermeira mestre Secretaria de Estado da Sa de de Goi s Enfermeira mestre Secretaria de Estado da Sa de de Goi s Enfermeira especialista Enfermeira mestre Secretaria Municipal de Sa de de Goi nia 229 O objetivo desse atendimento tentar prover em uma nica consulta de Enfermagem Lei do Exerc cio Profissional n 7 498 86 de 25 de junho de 1986 e regulamentada pelo Decreto n 94 406 87 de 08 de junho de 1987 exames laboratoriais diagn stico tratamento e aconselhamento adequados Resolu o COFEN 195 1997 Seguindo os passos dos fluxogramas o profissional Enfermeiro ainda que n o capacitado estar habilitado a determinar um diagn stico baseado em uma abordagem sindr mica e implementar o tratamento imediato Abordagem sindr mica uma abordagem baseada em sinais e sintomas que propicia diagn stico precoce e tratamento imediato por meio de fluxogramas de conduta Fluxograma de conduta uma rvore de decis es para orientar o processo de diagn stico e tratamento a partir de sinais e sintomas s ndromes e pressup e aconselhamento investiga o de outras DST seguimento dos casos abordagem de parcerias sexuais notifica
332. ma dosede refor o sempre que os t tulos forem inferiores a 0 5 Ul ml Repetir a sorologia a partir do 14 dia ap s a dose de refor o e Em caso de esquema Pr exposi o devem se completar as doses da VCC manten do os intervalos conforme esquema recomendado e n o reiniciar nova s rie 283 Quadro 1 Profilaxia pr exposi o ao v rus r bico com uso da VCC Esquema Pr exposi o Dias de aplica o Via de administra o dose e local de aplica o Controle sorol gico a partir do 14 dia ap s a ltima dose do esquema 3 tr s doses Aplicar uma dose nos dias 0 7 e 28 a Intramuscular profunda utilizando dose completa no m sculo deltoide ou vasto lateral da coxa N o aplicar no gl teo b Intrad rmica 0 Iml na inser o do m sculo deltoide utilizando se seringas de 1ml e agulhas hipod rmicas curtas Observa esa respeito do controle sorol gico a interpreta o do resultado s o considerados satisfat rios t tulos deanticorpos gt 0 5UI ml Em caso de t tulo insatisfat rio isto lt 0 5 UI ml aplicar uma dose completa de refor o pela via intramuscular e reavaliar novamente a partir do 14 dia ap s a aplica o Fonte Manual do Minist rio da Sa de Brasil 2011 S deve ser usada tal via se houver pessoal capacitado para realiz la ver Manual No Quadro 2 est o indicados os procedimentos a serem
333. matura homens lt 55 anos mulheres lt 65 anos morte prematura e s bita de familiares pr ximos e Perfil psicossocial fatores ambientais e psicossociais sintomas de depress o ansiedade e p nico situa o familiar condi es de trabalho e grau de escolaridade Exame f sico e Medidas antropom tricas Peso altura IMC circunfer ncia abdominal e Inspe o f cies sinais sugestivos de hipertens o secund ria avalia o das extremidades e edemas e Pele integridade turgor colora o e manchas 319 e Cavidade oral dentes pr tese queixas dores desconfortos data do ltimo exame odontol gico e T rax e abd men e Membros superiores e inferiores unhas dor edema pulsos pediosos e les es articula es capacidade de flex o extens o limita es de mobilidade edemas p s bolhas sensibilidade ferimentos calosidades e corte das unhas e Altera es de vis o Confirma o da eleva o da press o arterial e frequ ncia card aca e Realizar duas medidas de PA separadas por pelo menos 2 minutos com paciente em posi o sentada A verifica o da press o arterial em ambos os membros superiores e em pacientes com suspeita de hipotens o postural queda de PAS 20 mmHg e PAD _ 10 mmHg e ou idosos recomenda se tamb m nas posi es deitada supina e em p ortost tica Observar a varia o da s ndrome do jaleco branco e Pulso radial e carot deo verificar Diagn
334. mb m causa o tracoma a conjuntivite por 230 inclus o no rec m nascido e o linfogranuloma ven reo A transmiss o se faz pelo contato sexual risco de 20 por ato sendo o per odo de incuba o no homem de 14 a 21 dias Estima se que dois ter os das parceiras est veis de homens com UNG hospedem a C trachomatis no endoc rvix Podem reinfectar seu parceiro sexual e desenvolver quadro de Doen a Inflamat ria P lvica DIP se permanecerem sem tratamento Figura 1 Fluxograma de corrimentos uretrais PACIENTE COM QUEIXA DE CORRIMENTO URETRAL ANAMNESE E EXAME F SICO BACTERIOSCOPIA DISPONIVEL NO MOMENTO DA CONSULTA DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES PRESENTES TRATAR CLAM DIA E TRATAR S GONORR IA CLAM DIA ACONSELHAR OFERECER ANTkHIVE VDRL ENFATIZAR A ADES O AO TRATAMENTO NOTIFICAR CONVOCAR PARCEIROS E AGENDAR RETORNO O diagn stico da uretrite baseado em presen a de corrimento uretral purulento ou mucopurulento e se for realizar exame bacteriosc pico do corrimento como colora o de Gram durante a consulta deve se considerar a influ ncia de utiliza o pr via de antibi ticos ou mic o imediatamente anterior coleta do material o que poderia comprometer sua qualidade falso negativo Como n o se pode descartar a possibilidade de coinfec o pela clam dia cujo diagn stico laboratorial exige t cnicas raramente dispon veis recomenda se sempre 231
335. mentos doen as end crinas metab licas e neurol gicas J as causas funcionais s o as respons veis pela grande maioria da constipa o cr nica nas crian as e s o condi es que envolvem m ltiplos fatores As manifesta es cl nicas variam com a idade da crian a As caracter sticas das fezes podem apresentar diferen as entre elas Enquanto algumas evacuam fezes em c balas e com dificuldade outras evacuam fezes volumosas a cada 5 a 7 dias Em rec m nascidos pode haver um longo per odo at 10 dias sem evacua es uma vez que o seu intestino est adaptando ao novo alimento leite materno e de senvolvendo o peristaltismo J em lactentes ap s o desmame ou a transi o para a alimenta o complementar pode se observar a elimina o com dor ou dificuldade de fezes ressecadas n o muito volumosas importante saber que em lactentes em aleitamento natural exclusivo n o devem receber tratamento para constipa o pois uma situa o fisiol gica ocorre quando eliminam fezes amolecidas e volumosas sem dificuldade dor em intervalo de tempo maiores Nos pr escolares frequente a ocorr ncia do comportamento de reten o Na maioria das vezes o motivo o medo de evacuar e algumas atitudes s o observadas na anamnese como segurar a defeca o avers o ao vaso sanit rio e busca de novas posi es e lugares para evacuar A partir dos quatro ou cinco anos aumenta a queixa de escape fecal Apesar de um longo his
336. mentos complementares especialmente preparados para a crian a s o cha mados de alimentos de transi o A partir dos 8 meses alguns alimentos que fazem parte da refei o b sica da fam lia j podem ser oferecidos crian a arroz feij o carne cozida legumes Importante estarem amassados ou desfiados e que n o tenham sido preparados com excesso de temperos ou condimentos BRASIL 2012 Com a introdu o dos alimentos complementares importante que a crian a re ceba gua nos intervalos Para garantir o aporte de nutrientes a papa salgada deve con ter um alimento de cada grupo desde a primeira oferta Ressalta se a import ncia da carne para prevenir a anemia Os grupos de alimentos s o apresentados no Quadro 12 Quadro 12 Grupos de alimentos a serem utilizados no preparo das papas salgadas Grupo de Alimentos Exemplos Cereais tub rculos arroz aipim mandioca macaxeira batata doce macarr o batata car farinhas batata baroa e inhame Leguminosas feij es lentilha ervilha seca soja e gr o de bico Legumes verduras e folhas verdes laranja ab bora jerimum banana beterraba Frutas abacate quiabo mam o cenoura melancia tomate e manga Carnes ou ovo frango peixe pato boi ovo mi dos e v sceras Fonte BRASIL 2010 Adaptado 46 Os familiares da crian a que est iniciando a alimenta o complementar dever o ser informados pelo profissional de sa de que
337. mentos ou impress es podem ser produto de muitos fatores como a experi ncia cl nica do profissional aspectos trans fer nciais e contratransfer nciais valores pessoais e preconceitos que inevitavelmente carregados 2 etapa Diagn stico de Enfermagem Essa etapa compreende a interpreta o e agrupamento dos dados coletados na entrevista para levantar as necessidades do usu 210 rio e da fam lia Essas informa es auxiliam a sele o das a es ou interven es com as quais se objetivam alcan ar os resultados esperados pelo usu rio e fam lia no territ rio Orienta se a utiliza o de formul rios para a consulta de enfermagem seguindo as etapas itenspreviamente estabelecidos para que o trabalho seja o mais sistematizado poss vel e propicie uma forma mais gil de visualiza o do processo de enfermagem O enfermeiro tem autonomia para escolher a taxonomia que entender mais adequada para pensar o processo 3 etapa Planejamento de enfermagem Nessa etapa os resultados que se esperam alcan ar devem ser discutidos junto com a equipe multiprofissional usu rio e fam lia A proposta terap utica ou prescri o de enfermagem composta por interven es ou a es que ser o desenvolvidas pelo enfermeiro ou pela equipe de enfermagem em perfeita articula o com a equipe de sa de mental importante que a proposta te rap utica sugerida pelo enfermeiro seja discutida em equipe pois ir compor o PTS
338. mioterapia PQT 1 Rea o Tipo I ou Rea o Reversa mediada por c lulas imunidade celular Caracteriza se pelo aparecimento de novas les es dermatol gicas manchas ou placas infiltra o altera es de cor e edema nas les es antigas com ou sem espessamento e dor de nervos perif ricos neurite Pode ocorrer antes de iniciar o tratamento em alguns casos surgem ap s a conclus o do tratamento e raramente ap s 5 anos da alta medicamentosa 2 Rea o tipo II ou Eritema Nodoso Hans nico Mediada por anticorpos imunidade humoral Apresenta n dulos subcut neos dolorosos acompanhados ou n o de febre dores articulares e mal estar generalizado com ou sem espessamento e dor de nervos perif ricos neurite S bito aparecimento de les es papulosas placas ou nodulares eritematosas febre mal estar geral enfartamento ganglionar doloroso generalizado e podem supurar eritema nodoso necrotizante Observada nas formas virchowiana e dimorfa geralmente durante os tr s primeiros anos ap s o in cio da poliquimioterapia embora tamb m possa ocorrer antes do seu in cio ou at cinco anos ap s seu t rmino Diagn stico da Hansen ase O diagn stico de hansen ase essencialmente cl nico e epidemiol gico baseado na hist ria nas condi es de vida do indiv duo e no exame dermatoneurol gico No acolhimento e suspei o diagn stica o enfermeiro dever identificar les es ou reas de pele com diminui o ou perda
339. mo oportunidade para crescimento A maioria dos autores classifica as crises em tr s tipos b sicos a maturacional ou 215 evolutivas relacionada aos eventos evolutivos principalmente nas transi es a situ acional fatores externos e a acidental ou fortuita seriedade do evento CAPLAN 1980 RODRIGUES 1996 A possibilidade de uma pessoa entrar em crise ent o est inversamente relacio nada s caracter sticas de vulnerabilidade e resili ncia recursos sociais que a pessoa tem Assim a exist ncia de crise e ou enfrentamento dela depende da estrutura ps qui ca da pessoa da gravidade do evento e dos recursos pessoais e sociais que essa pessoa possui A evolu o da crise em geral previs vel Ela descrita em quatro fases que correspondem ao aumento da ansiedade quando os mecanismos habituais de resposta falham levando a um estado de desorganiza o da pessoa 1 fase se depara com o evento e h aumento de ansiedade porque seus mecanismos de enfrentamento habi tuais n o s o suficientes para enfrentar o problema 22 fase desconforto aumenta tentativas de ensaio e erro para reestabelecer equil brio anterior 3 fase se tentativas anteriores falharam todos os recursos internos e externos s o acionados Ansiedade intensa mobiliza comportamentos de al vio autom ticos isolamento fuga regress o 42 fase ansiedade esmagadora desorganiza o da personalidade p nico confus o viol ncia co
340. n as e adolescentes esteja pautada na intersetoralidade como educa o sa de a o social cultura esportes cidadania direitos humanos e justi a MINIST RIO DA SA DE 2005 A Pol tica Nacional de Sa de Mental estabelece que o atendimento ao adoles cente que sofre psiquicamente deve ser realizado preferencialmente nos dispositivos de aten o psicossocial como o Centro de Aten o Psicossocial Infantil CAPSi No entanto muitas vezes o diagn stico inicial do adolescente portador de um agravo men tal ser realizado na aten o b sica sendo que os profissionais desses servi os devem ser capazes de avaliar o adolescente de forma coerente Quando encontradas altera es importantes o profissional deve avaliar e discutir com a equipe de refer ncia em Sa de Mental um plano terap utico com a corresponsabilidade das inst ncias sociais que envolvem aquele cen rio e se necess rio a necessidade de um encaminhamento ao atendimento ambulatorial SECRETARIA MUNICIPAL DE SA DE DE CURITIBA 2010 Os profissionais devem avaliar o adolescente na integralidade Adolescente sin tomas qualidade dura o etc fatores do desenvolvimento alimenta o sono ativi dades de lazer escola hist rico cl nico desenvolvimento f sico motor vis o audi o 98 cognitivo linguagem aspectos psicol gicos A fam lia hist rico din mica de funcio namento qualidade das rela es interpessoais recursos pessoais no c
341. n ncias dificuldade de lo como o e necessitando de cuidados intensivos em suas atividades da vida di ria Frente a uma situa o de viol ncia ou at mesmo uma suspeita o papel do pro fissional de sa de consiste em identificar notificar e acompanhar o caso Para tanto importante que o profissional busque se qualificar para intervir e prover os cuidados de maneira adequada e segura Segundo Minayo 2003 preciso que os profissionais dos diversos setores se preparem cada vez melhor para a leitura da viol ncia nos sinais deixados pelas les es e traumas que chegam aos servi os ou levam ao bito A Ficha de Notifica o de Viol ncia Suspeita ou Confirmada um instrumento legal que pretende garantir a inclus o da viol ncia contra pessoa idosa n o s nas es tat sticas mas sobretudo uma importante ferramenta para que os profissionais de sa de possam enfrentar esse problema Anexo 1 Check list para avalia o de risco de quedas em visita domiciliar 171 rea de locomo o circula o externa e interna reas de locomo o circula o est o desimpedidas sim n o obs Possui barras de apoio sim n o obs O piso revestimento uniforme sim n o obs Utiliza tapetes sim n o obs Os tapetes est o bem fixos e ou antiderrapantes sim n o obs Ilumina o A ilumina o suficiente
342. na atrav s das a es de vigil ncia epidemiol gica e vigil ncia sani t ria promo o e prote o da sa de dos trabalhadores assim como visa recupera o e reabilita o da sa de dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condi es de trabalho abrangendo I assist ncia ao trabalhador v tima de acidente de trabalho ou portador de doen a pro fissional e do trabalho II participa o no mbito de compet ncia do Sistema nico de Sa de SUS em estudos pesquisas avalia o e controle dos riscos e agravos potenciais sa de existentes no pro Enfermeiro mestre Secretaria de Estado de Sa de de Goi s 2Enfermeira especialista Secretaria de Estado de Sa de de Goi s Enfermeria especialista Secretaria de Estado de Sa de de Goi s Enfermeira mestre Pontif cia Universidade Cat lica de Goi s 180 cesso de trabalho III participa o no mbito de compet ncia do Sistema nico de Sa de SUS da nor matiza o fiscaliza o e controle das condi es de produ o extra o armazenamento transporte distribui o e manuseio de subst ncias de produtos de m quinas e de equi pamentos que apresentem riscos sa de do trabalhador IV avalia o do impacto que as tecnologias provocam sa de V informa o ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e a empresas sobre os riscos de acidente de trabalho doen a profissional e do trabalho
343. nada ou venosa conforme prescri o k Solicitar e colher hemat crito ao final da hidrata o 1 Reestadiar o paciente de acordo com o resultado do hemat crito e avalia o cl nica exame f sico encaminhando o para avalia o m dica m Hemat crito normal e paciente est vel seguir as condutas para o Grupo A orien tando retorno imediato na presen a de sinais de alarme e ou choque e agendando o retorno di rio at 48 horas ap s a queda da febre n Hemat crito aumentado ou paciente com sinais de alarme e ou choque seguir con duta dos grupos C ou D o Em caso de remo o do paciente garantir a hidrata o venosa em curso p Certificar se do preenchimento da Ficha de Notifica o e Investiga o FNI do caso suspeito de dengue q Providenciar visita domiciliar dos ACS para acompanhamento dos pacientes febris e seus familiares em seu territ rio de abrang ncia r Registrar as condutas de enfermagem no prontu rio e ou ficha de atendimento e no Cart o de Acompanhamento do Paciente com suspeita de dengue ATEN O Em caso de v mitos e recusa da ingest o do soro oral recomenda se a administra o da hidrata o venosa conforme prescri o m dica 304 Condutas no Grupo C Todos os pacientes classificados nesse grupo dever o permanecer internados por no m nimo 48 horas a Providenciar acesso venoso perif rico calibroso imediatamente de prefer ncia na fossa antecubital b Providen
344. nais de desidrata o A orienta o inicial que a crian a dever receber de 50 a 100 ml kg no per odo de 4a 6 horas 2 Observar o paciente continuamente durante a reidrata o e ajudar a fam lia a dar o soro oral 3 Durante a reidrata o reavaliar o paciente Usar os sinais supracitados para ava lia o do estado de hidrata o da crian a Se n o apresentar sinais de desidrata o retorne ao Plano A Caso continue desidratada repetir o Plano B por mais 2 horas e reavaliar Se a crian a evoluir para desidrata o com choque passar para o Plano C a seguir 4 Aproveitar a perman ncia do respons vel no servi o de sa de para ensinar a re conhecer os sinais de desidrata o preparar e administrar o SRO praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar 5 As crian as que estiverem em estado de desidrata o dever o permanecer na Uni dade de Sa de at a reidrata o completa Plano C As a es deste plano visam prevenir a desidrata o grave e s o direcionadas ap s a avalia o dos seguintes aspectos 1 Observe estado geral comatoso hipot nico olhos muito fundos e secos l gri mas ausentes sede bebe mal ou n o capaz de beber 2 Exame f sico explore sinal de prega desaparece muito lentamente gt 2 segundos pulso muito d bil ausente enchimento capilar muito prejudicado 3 Decida Se apresentar dois ou mais sinais supracitados incluindo um sinal tem desidrat
345. nar e Desnutri o avaliar o estado imunol gico e Vacina o contra raiva em andamento e Doen a neurol gica est vel e Tratamento com corticoides em doses n o imunossupressoras e Alergias exceto de natureza anafil tica a algum componente da vacina e Gravidez da m e ou de outro contato domiciliar e A aplica o de mais de uma vacina no mesmo dia e Prematuridade ou baixo peso no nascimento As vacinas devem ser administradas na idade cronol gica recomendada n o se justificando adiar o in cio da vacina o 223 Excetuam se o BCG que deve ser aplicado somente em crian as com gt 2kg Obs Crian a infectada pelo v rus da imunodefici ncia humana HIV pode receber todas as vacinas previstas no esquema b sico de vacina o verificar estado imunol gico Notifica o e investiga o dos eventos adversos p s vacinal EAPV Unidade Naicadora Suspeita de EAPV Imediato fateleton aimeo eletr nico em N vel local Distritos A TRA Evento inusitadoigrave N vel N vel Municipal Comit Estadual de Imuniza es N vel N vel Regional o se so te e N vel Estadual Farmacovigil ncia t J Centro de Refer ncia de Imunobiol gicos Especiais Nivel Nacional Comit Nacional de Imuniza es Classifica o dos eventos adversos p s vacinal conforme gravidade gt 7 EXEMPLOS DE CLASSIFICA O DESCRI O FREQU NCIA EAPV N o n
346. ncia comprovada de no m nimo dois anos em servi os de Sa de do Trabalhador e ou com especializa o em Sa de P blica ou especializa o em Sa de do Trabalhador m dicos generalistas m dicos do trabalho m dicos especialistas odontologistas engenheiros enfermeiros psic logos assistentes sociais fonoaudi logos fisioterapeutas soci logos ec logos bi logos tera peutas ocupacionais advogados rela es p blicas educadores comunicadores entre outros Atribui es dos CERESTs em sa de do trabalhador Os Centros de Refer ncia em Sa de do Trabalhador promovem a es voltadas para a melhoria das condi es de trabalho e qualidade de vida do trabalhador por meio 197 das a es de preven o e vigil ncia A institui o da Rede Nacional de Aten o Integral Sa de do Trabalhador RE NAST pela Portaria n 1 679 GM MS 2002 foi um marco importante para as a es em Sa de do Trabalhador devido promo o de recursos para os CERESTs sendo ampliada e fortalecida pela Portaria n 2 437 GM MS 2005 A publica o do Manual da RENAST em 2006 pelo Minist rio da Sa de deli neou as diretrizes dos CERESTs Estaduais e Regionais no territ rio nacional privi legiando a execu o articula o e pactua o de a es em sa de intra e intersetorial mente na rea de abrang ncia de cada CEREST conferindo mais visibilidade para as a es executadas Para que os CERESTs possam desempenhar a es
347. ncial Otite M dia Aguda Apresenta dor e febre febre gt 39 5 C se acompanhada de bacteremia irritabilidade cefaleia v mitos anorexia e diarreia A membrana timp nica visualizada por otoscopia apresenta aumento da vasculariza o abaulada opaca hiperemiada e com otorreia purulenta Torna se dif cil a visualiza o de perfura o de membrana timp nica em detrimento do edema e secre o Otite M dia Secretora silenciosa e assintom tica acompanhada de sensa o de orelha entupida e diminui o da audi o A membrana timp nica visualizada por otoscopia apresenta se retra da e n o h sinais de inflama o Para avalia o auditiva na otite m dia secretora s o realizados exames audiom tricos e impedanciometria Essa otite pode provocar altera es no desenvolvimento cognitivo e na linguagem dependendo da idade Tratamento e Otite M dia Aguda em crian as maiores de dois anos em casos n o complicados recomenda se a averigua o cl nica sem introdu o de antibioticoterapia com ressal vas para que a crian a seja monitorada no per odo de 48 72horas ocorrendo sintomas A Amoxicilina o f rmaco de escolha Ocorrendo falha terap utica e objetivando atuar sob H influenza e M Catarralis resistentes administra se Amoxicilina Clavulato O Ceftriaxone utilizado em situa es em que n o houve xito na cobertura com a Amoxicilina Clavulato persist ncia nos v mitos ou outras ca
348. ncipais causas desencadeadoras de situa es de vulnerabilidades e que aliado problem tica do tr fico coloca o Brasil e outros pa ses em situa o de alerta pois considerada uma s ria amea a estabilidade social GALDUR Z et al 2004 UNODOC 2010 No Brasil o consumo de drogas entre adolescentes se inicia geralmente entre 9 e 14 anos Em torno de 51 2 dos adolescentes na faixa et ria entre 10 a 12 t m iniciado com bebidas alco licas 11 usaram tabaco 7 8 solventes 2 ansiol ticos e 1 8 anfetaminas MINIST RIO DA SA DE 2007 STRAUCH et al 2009 A adolesc ncia uma fase em que o jovem vivencia descobertas significativas e afirma a personalidade e a individualidade Nessa fase o conceito de intera o grupal percept vel e o adolescente busca pertencer a um grupo com o qual se identifica em que ter a capacidade de influenciar suas a es e far com que adote atitudes as quais ser o a prova de sua aceita o na tribo MONTEIRO etal 2012 nessa fase que os pais perdem seu poder de controle sobre os filhos o grupo de amigos atinge impor t ncia social principal e os conflitos familiares atingem o pico ficando o adolescente exposto a situa es de vulnerabilidades AAP 2001 FERREIRA TORGAL 2010 A necessidade de acompanhamento tanto por parte da fam lia e equipe multi profissional aos adolescentes usu rios de drogas de fundamental import ncia O en fermeiro deve orien
349. nfec o do trato intestinal por parasitas CONSULTA DO ENFERMEIRO Queixa de prurido anal e ou de vermes nas fezes Sa da de verme pela boca ou nariz Dor periumbilical c licas de repeti o diarreia persistente constipa o intestinal dor n useas ou v mitos Cuidados de enfermagem T Tratar oxi ros ou ascaris Solicitar 3 amostras de PPF dias diferentes 4 CUIDADOS DE ENFERMAGEM Prescri o conforme agente etiol gico Retorno em 30 dias Melhora do quadro cl nico A Crian as abaixo de 10 kg e ou 2 anos devem ser ALTA encaminhadas para Consulta M dica a M dica Atentar que prurido anal pode ser uma queixa em crian as que sofrem abuso sexual Mapear os casos de incid ncia para buscar a es intersetoriais ligados s causas Orienta es de enfermagem e Beber gua tratada ou fervida e lavar bem os alimentos e deix los de molho em gua com hipoclorito 2 0 duas gotas por litro por 30 minutos e lavar novamente e Comer carne bem cozida ou assada e Manter as m os limpas e as unhas curtas e lavar as m os antes de preparar os ali mentos de todas as refei es e ap s cada evacua o e Proteger os alimentos contra poeira moscas e outros animais e Manter os p s limpos e cal ados e Manter vasos sanit rios e fossas sempre cobertos e higienizados e N o usar gua parada para banho ou brincar
350. nflamat rios n o hor monais Cetoprofeno Ibuprofeno Diclofenaco Nimesulida e outros e f rmacos com potencial hemorr gico 1 Orientar sobre a necessidade de repouso relativo m Solicitar e agendar exames espec ficos conforme situa o epidemiol gica n Confirmar o preenchimento do Cart o de Acompanhamento do Paciente com Sus peita de Dengue o Orientar sobre a limpeza e a elimina o domiciliar dos criadouros do Aedes aegypti p Certificar se do preenchimento da Ficha de Notifica o e Investiga o FNI do caso suspeito de dengue q Providenciar visita domiciliar dos agentes comunit rios de Sa de ACS para acom panhamento dos pacientes febris e seus familiares em seu territ rio de abrang ncia r Registrar as condutas de enfermagem no prontu rio e ou ficha de atendimento e no Cart o de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue As condutas para o Grupo A encontram se descritas no fluxograma de classifica o e manejo do paciente com suspeita de dengue ATEN O Os antiagregantes plaquet rios como salicilatos e o clopidogrel s o contraindicados e n o devem ser administrados pois podem causar ou agravar sangramentos assim como os anticoagulantes ex varfarina Os pacientes com prescri o m dica de uso cont nuo desses f rmacos devem ser agendados e ou orientados para avalia o m dica Condutas no Grupo B ATEN O Todos os pacientes classificados nesse grupo dever o pe
351. nfluenciado pelas mudan as nas pol ticas p bli cas de sa de e pela Rede Assistencial existente Espera se que este trabalho possa contribuir para a pr tica cotidiana de cuidado dos enfermeiros embora se reconhe a que n o tem a inten o de esgotar os conte dos e abordagens nele expressos O processo de constru o do conhecimento din mico e pode envolver ajustamentos necess rios a cada realidade desde que ancorada em fundamenta es te ricas nas demandas e necessidades das pessoas a serem cuidadas O enfermeiro no contexto da pol tica nacional de sa de mental A Lei n 10 216 2001 traz um marco importante para a rea da sa de mental no Enfermeira doutora Faculdade Enfermagem Universidade Federal de Goi s Enfermeira mestre Pontif cia Universidade Cat lica de Goi s Enfermeira doutora Faculdade de Enfermagem Mestrado Profissional e Sa de Coletiva Universidade Federal de Goi s Enfermeira doutoranda Secretaria de Estado da Sa de de Goi s Enfermeira mestranda Pontif cia Universidade de Goi s 204 Brasil pois redireciona as a es da assist ncia especializada na medida em que privile gia o oferecimento de tratamento em servi os de base comunit ria e disp e ainda so bre a prote o e os direitos das pessoas com transtornos mentais nos quais se incluem os dependentes de subst ncias psicoativas BRASIL 2004 A referida Lei legitima a Pol tica Nacional de Sa de Mental e t
352. nha C ntia de Oliveira Sede Rua 38 n 645 Setor Marista CEP 74150 250 Goi nia GO Telefone Fax 62 3242 2018 Site www corengo org br E mail corengowcorengo org br Subse es An polis Av Minas Gerais n 142 Edif cio Empresarial Jundia sala 7 Jundia Telefone Fax 62 3324 0708 Rio Verde Unidade Vapt Vupt Av Presidente Vargas n 1 650 Jardim Goi s CEP 75 903 220 Telefone 64 3636 4933 Valpara so de Goi s Unidade Vapt Vupt Rodovia BR 040 Km 12 Gleba F Parque Esplanada II Shopping Sul loja 140 A CEP 72876 301 Telefone Fax 61 3629 2371 Protocolo de Enfermagem na Aten o Prim ria Sa de no Estado de Goi s Organizadores Claci F tima Weirich Rosso Karla Prado de Souza Cruvinel Marisa Aparecida de Souza e Silva Nilza Alves Marques Almeida Valdivina Mendes Pereira Da se Cristina de S Pinheiro PREF CIO O Conselho Regional de Enfermagem de Goi s tem o prazer de apresentar e dividir com toda a categoria de enfermagem e demais profissionais da rea este protocolo de Aten o em Sa de A diversidade de procedimentos hoje dispon veis na sa de assim como a premente necessidade da organiza o dos servi os do desenvolvimento de atitudes interdisciplinares exigem dos profissionais e gestores a elabora o divulga o e ado o de ferramentas que sejam capazes de instrumentalizar as a es dentro do Sistema nico de Sa de SUS e demais servi os Essas a es s o s
353. nicas especial ou risco social Aus ncia de sinais de alarme e sinais de choque Grupo B Presen a de um ou mais sinais de alarme Sem hipotens o ED Assist ncia de enfermagem Condutas no Grupo A Grupo a Manter hidrata o oral supervisionada com Soro de Reidrata o Oral SRO b Reavaliar os pacientes durante a espera da consulta m dica para poss vel reestadiamento c Administrar medicamentos prescritos d Orientar sobre os sinais e sintomas cl ssicos da dengue e Orientar sobre a possibilidade de sangramento pet quias epistaxe hemorragia con juntival gengivorragia hemat mese hemat ria melena ou enterorragia f Orientar sobre a possibilidade da ocorr ncia de sinais de alarme e ou sinais de cho que e retorno imediato unidade de sa de caso esses surjam 302 g Orientar que a fase cr tica da doen a inicia na defervesc ncia da febre podendo sur gir os sinais de alarme e ou sinais de choque Nesse caso procurar a unidade de sa de imediatamente h Agendar retorno para reavalia o cl nica entre o terceiro e o sexto dia da doen a fase cr tica ou a crit rio m dico i Orientar hidrata o oral no domic lio j Prescrever analg sico e antit rmico por via oral se necess rio conforme manual Dengue Diagn stico e Manejo Cl nico adulto e crian a BRASIL 2011b alertando para o risco da automedica o k Orientar a contraindica o do uso de medicamentos anti i
354. nir que as a es compreendam uma ou mais das medidas de aten o integral sa de listadas a seguir praticadas respeitando as necessidades do p blico alvo e da comunidade informa o educa o e aconselhamento assist ncia social e sa dee disponibiliza o de insumos de prote o sa de e de preven o ao HIV Aids e Hepatites Entende se que a complexidade da aten o em sa de mental s pode ser atendida se houver articula o efetiva entre servi os e dispositivos sociais existentes na comu nidade seguindo a l gica da aten o territorial na perspectiva da inclus o social com vistas promo o de autonomia e ao exerc cio da cidadania Nesse contexto vale ressaltar que a enfermagem uma categoria profissional es sencial na constru o desses espa os de cuidado Al m de o enfermeiro ser profissional obrigat rio na constitui o da equipe m nima de diversos pontos de aten o da RAPS ele possui compet ncias human sticas e integrais para o trabalho no territ rio com foco no cuidado pessoa e suas rela es num determinado contexto sendo esses fatores que facilitam a constru o de um plano terap utico mais pr ximo da realidade de cada usu rio ROCHA 2005 205 A configura o daRede de Aten o Psicossocial RAPS A Rede de Aten o Psicossocial RAPS segundo a Portaria 3 088 de 23 de de zembro de 2011 constitu da pelos seguintes componentes I aten o b sica em sa de II
355. nose uretral ou retal Raramente vai entrar no diagn stico de doen as ulceradas agudas a menos que esteja em sua fase inicial Na maioria dos casos o diagn stico feito em bases cl nicas n o sendo rotineira a comprova o laboratorial Tratamento e Doxiciclina 100 mg VO de 12 12 horas por 21 dias ou e Eritromicina estearato 500mg VO de 6 6 horas por 21 dias ou e Sulfametoxazol Trimetoprim 160 mg e 800 mg VO de 12 12 horas por 21 dias Parceiros Os parceiros sexuais devem ser examinados e tratados se teve contato sexual com o paciente nos 30 dias anteriores ao in cio dos sintomas Observa es e Aantibioticoterapia n o apresenta um efeito dram tico na dura o da linfadenopatia inguinal mas os sintomas agudos s o frequentemente erradicados de modo r pido e Osantibi ticos n o revertem as sequelas como estenose retal ou elefant ase genital e Sen o houver resposta cl nica ap s tr s semanas de tratamento deve ser reiniciado o tratamento com outro medicamento e Aqueles bub es que se tornarem flutuantes dever o ser encaminhados para avalia o m dica e n o devem ser incisados cirurgicamente S filis A relev ncia em priorizar a s filis neste protocolo est diretamente relacionado alta incid ncia de s filis cong nita em nosso pa s 3 3 casos 1 000 nascidos vivos A s filis cong nita um agravo 100 evit vel desde que a gestante seja identificada e as medidas recomendada
356. nsidera se o ato de pegar as roupas no arm rio bem como o ato de se vestir propriamente dito Como roupas s o compreendidas roupas ntimas roupas externas fechos e cintos Cal ar sapatos est exclu do da avalia o A designa o de depend ncia dada s pessoas que recebem alguma assist ncia pessoal ou que permanecem parcial ou totalmente despidas 1 Pega as roupas e se veste completamente sem assist ncia 2 Pega as roupas e se veste sem assis t ncia exceto para amarrar os sapatos 3 Recebe assist ncia para pegar as roupas ou para se vestir ou permanece parcial ou totalmente despido 176 Banheiro a fun o ir ao banheiro compreende o ato de ir ao banheiro com excre es higienizar se e arrumar as pr prias roupas Os idosos considerados independentes podem ou n o utilizar algum equipamento ou ajuda mec nica para desempenharem a fun o sem que isso altere sua classifica o Dependentes s o aqueles que recebem qualquer aux lio direto ou que n o desempenham a fun o Aqueles que utilizam papagaios ou comadres tamb m s o considerados dependentes 1 Vai ao banheiro higieniza se e se veste ap s as elimina es sem assist ncia pode utilizar objetos de apoio como bengala andador barras de apoio ou cadeira de rodas e pode utilizar comadre ou urinol noite esvaziando por si mesmo pela manh 2 Recebe assist ncia para ir ao banheiro o
357. ntal Ainda n o uma realidade na sa de mental porque h dificuldades de compreender a efetividade e vantagem da SAE e muitos enfermeiros acreditam que tais a es parecem acarretar apenas maior volume de trabalho burocr tico Por outro lado a realiza o do Projeto Terap utico Singular PTS deve ser uma 208 pr tica comum a todos os servi os de sa de mental e para a confec o do PTS a con sulta de enfermagem se faz necess ria O PTS um conjunto de propostas de condutas terap uticas articuladas para um sujeito individual ou coletivo resultado da discuss o coletiva de uma equipe interdis ciplinar com apoio matricial se necess rio Geralmente dedicado a situa es mais complexas No fundo uma varia o da discuss o de caso cl nico bastante desen volvido em espa os de aten o sa de mental como forma de propiciar uma atua o integrada da equipe valorizando outros aspectos al m do diagn stico psiqui trico e da medica o no tratamento dos usu rios Portanto uma reuni o de toda a equipe em que todas as opini es s o importantes para ajudar a entender o Sujeito com alguma demanda de cuidado em sa de e consequentemente para defini o de propostas de a es O nome Projeto Terap utico Singular em lugar de Projeto Terap utico Indivi dual como tamb m conhecido parece melhor porque destaca que o projeto pode ser feito para grupos ou fam lias e n o s para indiv duos
358. ntar o paciente 286 v Acidentes Graves v Ferimentos na cabe a face pesco o m o polpa digital e ou planta do p v Ferimentos profundos m ltiplos ou extensos em qualquer regi o do corpo Y Lambedura de mucosas v Lambedura de pele na qual j existe les o grave v Ferimento profundo causado por unha de gato v Lavar com gua e sab o v Observar o animal durante 10 dias ap s a exposi o v Iniciar o tratamento com duas doses sendo uma no dia zero e outra no dia 3 v Seo animal permanecer sadio ap s o per odo de observa o de dez dias encerrar O caso vV Seo animal morrer desaparecer ou se tornar raivoso dar continuidade ao seguinte tratamento v Administrar o soro SAR v Completar a s rie de cinco doses da vacina sendo que uma dose deve ser aplicada entre o 7 eo 10 diae outra nos dias 14 e28 Orientar o paciente v Lavar com gua e sab o v Iniciar o tratamento com soro SAR v Iniciar o tratamento com uma s rie de cinco doses de vacina sendo uma dose nos dias 0 3 7 14 e 28 v Observar o animal durante 10 dias ap s a exposi o v Sea suspeita de raiva for descartada ap s o 10 dia de observa o suspender o tratamento e encerrar o caso v Orientar o paciente Y Lavar com gua e sab o v Iniciar imediatamente o tratamento com soro SAR v Iniciar o tratamento com uma s rie de c
359. nte atividades ocupacionais exercidas por profissio Enfermeira mestre Pontif cia Universidade Cat lica de Goi s Enfermeira doutora Faculdade de Enfermagem Mestrado Profissional em Sa de Coletiva Universidade Fede ral de Goi s 282 nais como e m dicos veterin rios e bi logos e auxiliares e demais funcion rios de laborat rio de virologia e anatomopatologia para raiva e estudantes de Veterin ria Biologia e Agrot cnica e pessoas que atuam no campo da captura vacina o identifica o e classifica o de mam feros pass veis de portarem o v rus bem como funcion rios de zool gicos e pessoas que desenvolvem trabalho de campo pesquisas investiga es ecoepide miol gicas com animais silvestres e espele logos guias de ecoturismo pescadores e outros profissionais que trabalham em reas de risco A profilaxia pr exposi o apresenta as seguintes vantagens e protege contra a exposi o inaparente e simplifica a terapia p s exposi o eliminando a necessidade de imuniza o passiva e diminui o n mero de doses da vacina e desencadeia resposta imune secund ria mais r pida booster quando iniciada a p s exposi o Em caso de t tulo insatisfat rio aplicar uma dose de refor o e reavaliar a partir do 14 dia ap s o refor o Importante e Deve se fazer o controle sorol gico anual dos profissionais que se exp em per manentemente ao risco de infec o do v rus da raiva administrando se u
360. nticoncep o m todo tempo de uso adequa o do m todo Reposi o hormonal Motivo da consult e queixas sinais sintomas in cio e tempo de dura o investigar ITU Inspe o palpa o percuss o e ausculta abdominal Inspe o e palpa o de MMII 2 Ginecol gico exame cl nico das mamas ECM com onenta o sobre cervical e toque vaginal Triglic nides TGO e TGP EAS e Urinocultura Parasitologico de fezes Colpocit logico Mamografia e Unrassografia mama e utero 4 Orientar cuidados com as mamas e preven o de DSTs 5 Promover e incentivar participa o no grupo educativo 6 Orientar e agendar consulta subsequente 123 Consulta do enfermeiro CONSULTA DO ENFERMEIRO Exame F sico Geral Exame de Mama Exame de genital externo e interno Presen a de altera es vis veis ao Agendar retorno para entrega de exame ou ao resultado do exames conforme a rotina do servi o citopatol gico Anamnese Exame Ginecol gico Encaminhar a consulta Retorno anual ou medica no leds de conforme rotina de refer ncia da Unidade de Sa de rastreamento de c ncer de mama e Exame de colposcopia benno Bi psia Somente para mulheres que realizaram o exame citopatol gico cervical e momografia 124 Exame cl nico das mamas EXAME CL NICO DAS MAMAS ECM l l INSPE O
361. ntra outros tentativa de suic dio Os principais objetivos da interven o em crise s o seguran a e redu o da an siedade da pessoa Vislumbra se o retorno da pessoa ao est gio de funcionamento an terior crise ou a um n vel mais adequado porque novas habilidades de enfrentamento s o aprendidas na resolu o do evento Lembrando que devido ao seu estado emocional muitas vezes o indiv duo neces sita de assist ncia e apoio de outra pessoa para ajud lo a mover recursos necess rios para resolver a crise A interven o em crise uma estrat gia de ajuda indicada para auxiliar uma pes soa e ou fam lia ou grupo no enfrentamento de um evento traum tico amenizando os efeitos negativos danos f sicos e ps quicos incrementando a possibilidade de cres cimento de novas habilidades de enfrentamento identificando op es e perspectivas de vida O enfermeiro em situa es de urg ncia e emerg ncia As situa es de urg ncia e emerg ncia trazem grandes desafios para a abordagem Segundo a l gica da Reforma Psiqui trica difere daquela do modelo psiqui trico cl ssi co em que exercem interven es padronizadas S o situa es muitas vezes dif ceis pois restringem a capacidade de decis oe a liberdade do usu rio o que pode impedir que aceite o tratamento necess rio Por outro lado as retomadas do poder de decis o e da liberdade dependem justamente de uma aproxima o h bil e respeitosa nesse momento
362. nutos e registrar n vel de consci ncia frequ ncia ritmo e amplitude card aca monitoriza o frequ ncia ritmo e amplitude da respira o perfus o perif rica PO2 oximetria de pulso press o arterial e diurese volume colora o m Aumentar a vigil ncia para pacientes que apresentem insufici ncia card aca insu fici ncia renal e hemofilia bem como os que fazem uso de medica es como antia gregantes plaquet rios e anticoagulantes Esses pacientes evoluem rapidamente para maior gravidade e ou bito n Observar e registrar sinais de descompensa o de doen as cr nicas o Avaliar hemograma detectando precocemente hemoconcentra o plaquetopenia tempo de ativa o da protrombina TAP tempo de ativa o parcial da tromboplastina TTPA p JHemat crito em ascens o e choque ap s hidrata o adequada instalar expansores plasm ticos albumina e ou coloides sint ticos conforme prescri o m dica q Hemat crito em queda e paciente em choque 307 e Suspeitar e inspecionar presen a de hemorragias e sinais de hipovolemia altera o do n vel de consci ncia hipotens o arterial taquicardia olig ria ou an ria e Investigar sinais cl nicos que evidenciem a presen a de coagula o vascular dissemi nada CIVD ATEN O O uso de concentrado de plaquetas poder ser indicado nos casos de plaquetopenia menor de 50 000 mm3 com suspeita de sangramento do sistema nervoso central ou de lo
363. nvolvimento O crescimento e desenvolvimento humano acontecem em tr s diferentes fases lact ncia inf ncia propriamente dita e puberdade Durante todas essas fases ocorrem 92 o crescimento e a matura o LOUREN O QUEIROZ 2010 A puberdade per odo curto de dois a quatro anos comp e a adolesc ncia pe r odo entre a inf ncia e a idade adulta e respons vel por intensas modifica es do corpo ora infantil para o corpo adulto nessa fase da vida que se inicia a capacidade reprodutiva e ocorrer o fim do crescimento estatural COUTINHO BARROS 2001 O crescimento estatural est relacionado maior secre o dos esteroides sexuais e do horm nio de crescimento GH que tem como principal fen meno o aumento da estatura influenciado diretamente pelas a es hormonais glucagon testosterona do pamina alfo adrern rgicos serotonina fatores externos como a alimenta o ativida de f sica e fatores psicossociais Deve se observar tamb m a presen a de ginecomastia puberal aumento do tecido mam rio no sexo masculino podendo regredir de forma espont nea A velocidade de crescimento varia para os sexos sendo de 10 12 cm ano para o sexo masculino e 8 10 cm ano para o sexo feminino e 2 a 3 kg ano no peso SAITO SILVA 2001 As informa es pertinentes ao acompanhamento do crescimento e desenvolvi mento devem ser registradas na caderneta de sa de do da adolescente que contempla tamb m a Prancha de
364. o Avaliar o grau de incapacidade PB e MB no diagn stico de 3 3 meses e na alta Fazer orienta o para o autocuidado durante o tratamento PAT e p s alta Observar sinais e sintomas de estados reacionais e neurites e inspecionar olhos m os e p s Fazer avalia o dermatoneurol gica no momento da dose supervisionada mensal Encaminhar pacientes com rea es hans nicas neurites e outras altera es de m os p s e olhos para o n vel secund rio Quadro 7 A es de preven o de incapacidades f sicas realizadas pelo Enfermeiro cu soneca Diminui o ou aus ncia de Fazer avalia o e monitoramento sensitivo e motor sensibilidade em Prescrever orientar e observar o uso de material de prote o como culos bon luvas e C RNEA n o responde ao toque antit rmicas com fio dental Fazer orienta o e demonstra o para o autocuidado M OS n o responde ao inspecionar olhos m os e p s monofilamento de 2 0g lil s e Hidratar e lubrificar a pele P S n o responde ao Observar sinais e sintomas de rea es e neurites monofilamento de 4 0g vermelho Usar col rio fechado Usar material de prote o para olhos m os e p s Prescrever Creme de Ur ia a 10 2 a 3 vezes ao dia uso externo Prescrever leo Mineral 2 a 3 vezes ao dia uso externo L Prescrever vaselina salicilada para aplicar nas reas de calosidade 1 a 2 vezes ao dia Quad
365. o Teste do Cora ozinho O teste do Cora ozinho recomendado antes da alta hospitalar ou at a primeira semana de vida Consiste em um exame n o invasivo simples indolor e r pido reali zado com um aparelho chamado ox metro Tem o objetivo de identificar manifesta o de cardiopatias cong nitas Para avalia o encosta se o sensor do aparelho na m o direita e em um dos p s do rec m nascido para efetuar a medida de oxigena o do sangue O resultado normal 85 indica n vel de oxigena o maior ou igual a 95 nas duas extremidades e diferen a menor que 3 entre as medidas do membro superior direito e do membro inferior Se o resultado for menor que 95 ou houver uma diferen a maior ou igual a 3 entre as extremidades o teste deve ser repetido ap s 1 hora Persistindo o resultado alterado a crian a dever ser submetida a uma ecocardiografia dentro das 24 horas seguintes e receber acompanhamento cardiol gico Fluxo Teste de Oximetria de Pulso Teste do Cora ozinho Triagem neonatal de cardiopatia cong nita cr tica Oximetria de pulso Membro superior direito e em um dos membros inferiores Entre 24 e 48 horas de vida antes da alta hospitalar eoll SpO2 lt 95 SpO2 295 ou uma diferen a gt 3 entre as medidas e uma diferen a lt 3 entre as medidas Realizar outra oximetria em 1 hora SpO2 lt 95 SpO2 295 gt gt gt Ou uma dileren a D IN entro m medidas e uma diferen a l
366. o Paulo Manual de aten o sa de do adolescente Coordena o de Desenvolvimento de Programas e Pol ticas de Sa de CODEPPS S o Paulo SMS 2006 MINIST RIODASA DE Secretaria deAten o Sa de Sa de integraldeadolescen tesejovens orienta esparaaorganiza odeservi osdesa de Bras lia 2005 S rie Normas eManuais T cnicos Secretaria deAten o Sa de Caderneta de sa de do adolescente Departamento de a es program ticas estrat gias Bras lia 2012 22 ed 1 reimpress o MINASGERAIS SecretariadeEstadodeSa de Aten oasa dedoadolescente BeloHori zonte SAS MG 2006 p 75 79 BARROS ClaudiaM rciaSantosBarros coord Manualt cnicodeeduca oemsa debu cal Riode Janeiro SESC Departamento Nacional 2007 p 53 55 SCHNEID JL BERZOINI LP FLORES O CORDON JAP Pr ticas de enfermagem na promo o de sa de bucal no hospital do munic pio de Dian polis TO Com Ci n cias Sa de 2007 18 4 297 306 MINIST RIO DA SA DE Coordena o Geral de Sa de Mental Reforma psiqui tri ca e pol tica de sa de mental no Brasil Bras lia DF Organiza o Pan Americana de Sa de 2005 FEITOSA H N RICOU M REGO S NUNES R A sa de mental das crian as e dos adolescentes considera es epidemiol gicas assistenciais e bio ticas Rev Bio t v 9 n 1 p 259 75 2011 MENEZES TT MELO VJ O pediatra e a percep o dos transtornos mentais na inf n cia e adolesc ncia Adolesc ncia amp Sa de
367. o Sistema Nacional de Vigil ncia em Sa de como preconiza a Pol tica Nacional de Sa de do Trabalhador e Trabalhadora 183 Cabe VISAT a promo o da sa de e a redu o da morbimortalidade da popula o trabalhadora por meio da integra o de a es que intervenham nos agravos e seus determinantes decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processos produtivos Seu campo de atua o objetiva a rela o da sa de com o ambiente e os processos de trabalho abordada por pr ticas sanit rias desenvolvidas com a participa o dos tra balhadores em todas as suas etapas Dentro da perspectiva estruturante essencial ao modelo de Aten o Integral em Sa de do Trabalhador e como componente da vigil ncia em sa de a VISAT deve inse rir se no processo de constru o da Rede de Aten o Sa de coordenada pela Aten o Prim ria Sa de Portaria GM MS N 3 252 09 Segundo a Portaria n 3 252 2009 a VISAT tem como objetivo a an lise perma nente da situa o de sa de da popula o articulando se num conjunto de a es que se destina a controlar determinantes riscos e danos sa de de popula es que vivem em determinados territ rios garantindo a integralidade da aten o o que inclui tanto a abordagem individual como coletiva dos problemas de sa de Constitui se a es de promo o da sa de da popula o vigil ncia prote o pre ven o e controle das doen as e agravos sa de abrangendo I
368. o Trabalho Fun es dos Centros de Refer ncias Regionais em Sa de do Trabalhador CE RESTs Regionais As atribui es dos CERESTS Regionais enquanto unidades especializadas de re taguarda para as a es de Sa de do Trabalhador no SUS compete 1 Atuar como agentes facilitadores na descentraliza o das a es intra e intersetorial de Sa de do Trabalhador 2 Realizar e auxiliar na capacita o da rede de servi os de sa de mediante organiza o e planejamento de a es em Sa de do Trabalhador em n vel local e regional 3 Ser refer ncia t cnica para as investiga es de maior complexidade a serem desen volvidas por equipe interdisciplinar e quando necess rio em conjunto com t cnicos do CEREST Estadual 4 Dispor de delega o formal da vigil ncia sanit ria nos casos em que a Sa de do Trabalhador n o estiver na estrutura da vigil ncia em sa de ou da vigil ncia sanit ria 200 5 Propor e assessorar a realiza o de conv nios de coopera o t cnica com os rg os de ensino pesquisa e institui es p blicas com responsabilidade na rea de Sa de do Trabalhador de defesa do consumidor e do meio ambiente 6 Realizar interc mbios com institui es que promovam o aprimoramento dos t cni cos dos CERESTS para que esses se tornem agentes multiplicadores 7 Subsidiar a formula o de pol ticas p blicas e assessorar o planejamento de a es junto aos munic pios 8 Assessorar o poder legislat
369. o de cola que confira o efeito impermeabilizante antiderrapante e Orientar a retirada de tapetes principalmente no in cio e final da escada e Orientar a coloca o de pisos antiderrapantes e barras de apoio nos banheiros e evitar o uso de banheiras e Orientar o banho sentado quando da instabilidade postural e Orientar a deixar a porta do banheiro destrancada e Naocorr ncia de quedas n o esquecer de registrar no prontu rio o local da queda hor rio e data o que fazia no momento da queda medicamento em uso local afetado consequ ncias e o encaminhamento e Orientar a pr tica de exerc cios f sicos regulares para a manuten o da massa e for a muscular preferencialmente sob a orienta o do profissional e Orientar o uso de cal ados adequados e Orientar quanto ao risco de trope ar esbarrar em animais dom sticos Incontin ncia urin ria A incontin ncia urin ria pode ser definida como a perda de urina em quantida de e frequ ncia suficientes para causar um problema social ou higi nico Pode variar desde um escape ocasional at uma incapacidade total para segurar qualquer quantida de de urina N o se trata de uma doen a mas um sintoma Ela se deve com frequ ncia a altera es espec ficas do corpo em decorr ncia de doen as uso de medicamentos ou pode representar o in cio de uma doen a Os efeitos psicol gicos da incontin ncia urin ria podem levar a pessoa idosa a isolar se socialmente a sent
370. o enfermeiro ou pelos profissionais de enfermagem em um formul rio pr prio para triagem de pessoas que procuram o servi o da Unidade na Aten o Ambulatorial e ou na Urg ncia Emerg ncia Assist ncia de Enfermagem nas Crises Hipertensivas Urg ncias e Emerg n cias Hipertensivas A crise hipertensiva uma eleva o abrupta e sintom tica da press o arterial com risco de deteriora o aguda de rg os alvo rim c rebro cora o retina e vasos sangu neos podendo envolver risco de morte Rosa et al 2003 Praxedes e Santelo 2006 Geralmente a PA diast lica est acima de 120 mmhg contudo a situa o cl nica mais importante do que os valores propriamente ditos as quais podem desencadear uma situa o de urg ncia ou emerg ncia cl nica As crises hipertensivas podem ter origem na hipertens o arterial n o controlada ou em outras situa es a exemplo de pr e p s operat rios A urg ncia hipertensiva tem como caracter stica o aumento da PA que n o representa risco imediato de vida e nem dano agudo a rg os alvo e o controle da PA poder ser feito com a redu o gradual em 24 horas Nas urg ncias o aumento da press o arterial est relacionado a sintomas como cefaleia vertigem agita o psicomotora arritmias e epistaxe sem sinais agudos de les es em rg os alvo ou risco eminente de vida A emerg ncia hipertensiva a situa o caracterizada por PA marcadamente elevada com les o de rg os al
371. o matriciamento saudemental pdf Realizar o registro de todas as a es desenvolvidas Considerando a import ncia do registro das a es de enfermagem desenvolvidas o Cofen determina segundo a resolu o n 429 2012 No cuidado de enfermagem em Sa de Mental e Psiquiatria fundamental que o enfermeiro registre os relatos dos pacientes e familiares atentando para sentimentos sensa es atitudes hist ria de vida itiner rio terap utico desejos e perspectivas de vida Tais elementos constituem se importantes fatores para a constru o do Projeto Terap utico Singular assim como maior efici ncia na continuidade do cuidado Processo de trabalho no CAPS A concep o de enfermagem em sa de mental est pautada no modelo huma nista Dessa forma as fun es do enfermeiro est o baseadas na promo o da sa de mental na preven o da enfermidade mental na ajuda pessoa a enfrentar as press es e dificuldades do cotidiano al m da capacidade de assisti la a fam lia e acomunida de ajudando as a encontrarem o verdadeiro sentido para o sofrimento mental Vilela Moraes 2008 Assim o enfermeiro deve juntamente com a equipe multiprofissional e nos di versos dispositivos de aten o garantir ao indiv duo e sua fam lia boas condi es de sa de f sica e mental e permitir mecanismos de enfrentamento das adversidades da dor e do sofrimento que determinadas ocasi es imp em Considerando que o CAPS o articulador da
372. o mucoviscidose ou doen a do beijo salgado Tratamento dieta hipercal rica e hiperproteica atentar a reposi o de eletr litos s dio a reidrata o adequada sobretudo nos dias mais quentes suplementa o enzim tica reposi o das vitaminas lipossol veis A D E K inala es di rias com soro fisiol gico broncodilatadores ou mucol ticos fisioterapia respirat ria para facilitar a higiene dos pulm es e evitar infec es antibi ticos nos casos mais graves 81 Hiperplasia Adrenal Cong nita ou S ndrome Adrenogenital HAC Defini o erro inato do metabolismo do cortisol e em mais de 90 dos casos causada pela defici ncia da enzima 21 hidroxilase D21 0H Consequ ncias s ndromes cl nicas da HAC Forma cl ssica perdedora de sal corresponde a forma mais comum da HAC cl ssica H casos em que ocorre a viriliza o da genit lia externa dos rec m nascidos do sexo feminino aumento do clit ris fus o labial e forma o de seio urogenital devido ao excesso de andr genos durante a vida intrauterina Nos casos dos rec m nascidos do sexo masculino e nos do sexo feminino nos quais a viriliza o da genit lia externa n o foi identificada como existe a defici ncia mineralocorticoide ocorrer nos primeiros dias de vida a crise adrenal deple o de volume desidrata o hipotens o hiponatremia e hipercalemia Forma cl ssica n o perdedora de sal virilizante simp
373. o parto de um rec m nascido saud vel BRASIL 2012 O acesso assist ncia pr natal um indicador importante do progn stico ao nascimento sendo recomendadas consultas mensais at a 28 semana quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais no termo Caso o parto n o ocorra at a 41 semana enca minhar a gestante para a avalia o do ndice do l quido amni tico e monitoramento card aco fetal A rede de servi os para a aten o obst trica e neonatal deve dispor de mecanis mos de refer ncia e contrarrefer ncia para garantir os 10 Passos para o Pr Natal de Qualidade na Aten o B sica AB Quadro 1 109 Quadro 1 Dez passos para o pr natal de qualidade na Aten o B sica Passo 1 Iniciar o pr natal na APS at a 12 semana de gesta o capta o precoce Passo 2 Garantir os recursos humanos f sicos materiais e t cnicos necess rios aten o pr natal Passo 3 Assegurar a solicita o realiza o e avalia o em termo oportuno do resul tado dos exames preconizados no atendimento pr natal Passo 4 Promover a escuta ativa da gestante e de seus suas acompanhantes con siderando aspectos intelectuais emocionais sociais e culturais e n o somente um cuidado biol gico rodas de gestantes Passo5 Garantir o transporte p blico gratuito da gestante para atendimento pr natal quando necess rio Passo6 direito do a parceiro a ser cuidado
374. o trabalho e na vida social dos adolescentes BARROS 2007 A manuten o da sa de bucal dos adolescentes tem grande import ncia nesse per odo pois acontece a erup o da maioria dos elementos dentais permanentes de maior risco c rie e s doen as periodontais Os l bios bochechas l ngua gl ndulas salivares dentes e gengiva fazem parte do rg o denominado boca Al m de ser importante para a alimenta o est associada fundamentalmente ao processo de socializa o MINIST RIO DA SA DE 2005 Nessa fase os adolescentes j devem ser respons veis pelo seu autocuidado embora seja tarefa tamb m dos profissionais de sa de orientar quanto promo o e manuten o da sa de bucal MINIST RIO DA SA DE 2006 Enfatizando sobre a import ncia de se tornarem ativamente participantes nas decis es pertinentes aos cuidados de sua sa de contribuindo para sua autonomia Alguns comportamentos tamb m podem influenciar na sa de bucal como o tabagismo o consumo de bebidas alco licas as quais podem causar mauh lito c ncer bucal manchas nos dentes ou doen a periodontal O h bito de usar piercing na boca comum na adolesc ncia pode ocasionar complica es como infec es edema da l n gua sangramento incontrol vel e dificuldade em mastigar falar ou engolir SCHNEID 2007 A caderneta de sa de do adolescente contempla informa es para promo o da 97 sa de bucal incluindo a escova o com pasta flu
375. oas sendo a m dia recomendada de 2 000 respeitando crit rios de equidade para essa defini o Recomenda se que o n mero de pessoas por equipe considere o grau de vulnerabilida de das fam lias daquele territ rio sendo que quanto maior o grau de vulnerabilidade menor dever ser a quantidade de pessoas por equipe BRASIL 2012 Cadastramento O cadastramento praticamente delegado exclusivamente ao ACS realizado me diante o preenchimento de fichas padronizadas que ajudar na defini o precisa do territ rio Esse cadastro est organizado nas dimens es domiciliar e individual O cadastro o primeiro passo para o conhecimento da realidade das fam lias re 15 sidentes na rea de adscri o de sua responsabilidade importante que a equipe tenha em mente que esse um momento importante para o estabelecimento de v nculo entre a equipe de SF e as fam lias A meta sempre ser de 100 das fam lias de sua rea de responsabilidade cadastradas Sistema de informa o da Aten o B sica O e SUS uma das estrat gias do Minist rio da Sa de para desenvolver reestru turar e garantir a integra o dos Sistemas de Informa es em Sa de de modo a permi tir um registro da situa o de sa de individualizado por meio do Cart o Nacional de Sa de O cadastro era gerido pelo SIAB Sistema de Informa o da Aten o B sica que foi substitu do pelo novo Sistema de Informa o em Sa de para a Aten o B sica
376. ocorre por tr s vezes em um inter valo de seis meses ou quando ocorrem quatro eventos em um per odo de doze meses A otite m dia tem como fatores de risco infec o viral ou bacteriana refluxo gastresof gico esta o do ano imaturidade e defici ncia imunol gica idade predis posi o familiar amamenta o sexo e ra a ambiente de creche especialmente se for superlotado e fumantes passivos disfun o da tuba auditiva fenda palatina e fenda palatina submucosa que fazem parte dos fatores anat micos hipertrofia e infec es das adenoides A ocorr ncia de otite m dia aguda antes dos seis meses de vida oferece maior risco de evoluir para otite m dia recorrente e secretora O per odo de maior probabili dade de surgir o primeiro epis dio de otite m dia aguda entre 6 meses a 17 meses de vida H evid ncias de que a amamenta o diminui os riscos de otite m dia aguda em virtude de certos mecanismos protetores As bact rias mais frequentes na otite m dia aguda s o Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae e a Moraxella catarrhalis O diagn stico deve estar associado hist ria exposi o fuma a de cigarro posi o durante mamada frequ ncia creche in cio dos sintomas outros tratamen tos institu dos e sua ades o e ao exame f sico inspe o da cabe a e do pesco o com aten o fenda palatina e palatina submucosa desvio de septo e S ndrome de Down 76 Diagn stico Difere
377. odu o trabalho e sa de assistindo os trabalhadores independen tes do seu v nculo empregat cio sendo respons vel por coordenar os Protocolos dos Agravos em Sa de do Trabalhador A Sa de Ocupacional comumente representada pelo Minist rio do Trabalho e Emprego rg o respons vel por normatizar e supervisionar a sa de e seguran a dos trabalhadores com v nculo empregat cio regidos pela Consolida o das Leis Traba lhistas CLT atrav s das Normas Regulamentadoras NRs Lei n 6 514 1977 Porta ria 3 214 1978 A Sa de Ocupacional baseada no processo sa de doen a vinculado aos servi os de per cia m dica Segundo a Organiza o Mundial da Sa de OMS a principal finalidade dos Ser 181 vi os de Sa de Ocupacional consiste na promo o de condi es laborais que garantam o mais elevado grau de qualidade de vida no trabalho protegendo a sa de dos traba lhadores promovendo o bem estar f sico mental e social prevenindo e controlando os acidentes e as doen as atrav s da redu o das condi es de risco Quadro 1 Caracter sticas da Sa de do Trabalhador e da Sa de Ocupacional Sa de do Trabalhador Sa de Ocupacional Campo da Sa de P blica Representada pelo Minist rio do Traba lho e Emprego rg o respons vel por normatizar e supervisionar a sa de e se guran a Assiste aos trabalhadores independentes do seu v nculo empregat cio Trabalhadores com v nculo
378. ol 2g VO dose Metronidazol 400mg 400 500mg nica 12 12 horas VO 7 dias 12 12 horas VO ou 250 mg VO 3 vezes 7 dias ao dia por 7 dias Vaginose Metronidazol Metronidazol2 g VO Metronidazol 250 mg bacteriana 400 500mg dose nica ou 3 vezes ao dia durante 12 12 horas VO Metronidazol gel 7 dias 7 dias 0 75 uma aplica o ou vaginal 5 g 2 vezes Metronidazol 400mg ao dia por 5 diasou 12 12hs VO 7 dias Clindamicina 300 mg ou Clindamicina 300 mg VO de 12 12 horas por 7 dias 237 Candid ase Miconazol creme a 2 via vaginal uma aplica o noite ao deitar se por 7 dias ou Clotrimazol creme vaginal a 1 uma aplica o via vaginal noite ao deitar se durante 6 a 12 dias ou Clotrimazol vulos de 100 mg uma aplica o via vaginal noite ao deitar se por 7 dias ou Tioconazol creme a 6 5 ou vulos de 300mg uma aplica o nica via vaginal ao deitar se ou Nistatina 100 000 UI uma aplica o via vaginal noite ao deitar se por 14 dias Fluconazol 150 mg VO em dose nica ou Itraconazol 200mg VO 12 12 horas em 1 dia ou Cetoconazol 400mg VO dia por 5 dias Miconazol creme a 2 via vaginal uma aplica o noite ao deitar se por 7 dias ou Clotrimazol creme vaginal a 1 uma aplica o via vaginal noite ao deitar se durante 6 a 12 dias ou Clotrimazol vulos de 100 mg uma aplica o via vaginal noite ao
379. ol ao dia para homens e 15g para as mulheres preferencialmente com as refei es Volume de 30 g de etanol equivale ao volume aproximado de Cerveja 625 ml ou 2 latas 350 oul garrafa 650ml Vinho 312 5 ml ou 2 ta as de 150 ml oul ta a de 300 ml U sque vodca aguardente 93 7 ml ou 2 doses de 50 ml ou 3 doses de 30 ml Recomenda es importantes sempre oportuno ressaltar que o lcool atenua os efeitos dos f rmacos anti hipertensivos al m do fato de que os n veis superiores a esse implicam no aumento de doen as cardiovasculares AVC e hipertens o arterial al m da depend ncia e fatores sociais 324 Pr tica regular de atividade f sica Pacientes hipertensos devem iniciar atividade f sica regular pois al m de diminuir a press o arterial o exerc cio pode reduzir consideravelmente o risco de doen a arterial coron ria e de acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o controle do peso A recomenda o da atividade f sica baseia se em par metros de frequ ncia dura o intensidade e modo de realiza o Portanto a atividade f sica deve ser e Realizada por pelo menos 30 minutos de intensidade moderada na maior parte dos dias da semana 5 de forma cont nua ou acumulada O efeito da atividade de intensidade moderada pode ser de forma acumulada sendo que os 30 minutos podem ser realizados em uma nica sess o ou em duas sess es de 15 minutos por exemplo manh e tard
380. olada 2 4 Os h bitos de vida do animal o animal deve ser classificado como domiciliado ou n o domiciliado Animal domiciliado o que vive exclusivamente dentro do domic lio n o tem contato com outros animais desconhecidos e s sai rua acompanhado do seu dono Desse modo esses animais podem ser classificados como de baixo risco em rela o transmiss o da raiva Ao contr rio aqueles animais que passam longos per odos fora do domic lio sem controle devem ser considerados como animais de risco mesmo que tenham propriet rio e tenham recebido vacinas o que geralmente s ocorre nas campanhas de vacina o Animais Silvestres Animais silvestres como morcego de qualquer esp cie micos sagui ou soim como mais conhecido em algumas regi es macaco raposa guaxinim quati gam b roedores silvestres etc devem ser classificados como animais de risco mesmo que domiciliados e ou domesticados haja vista que nesses animais a raiva n o bem co nhecida Nota V rios relatos na literatura mostram que o risco de transmiss o do v rus pelo morcego muito alto independentemente da esp cie e da gravidade do ferimento Por isso todo acidente com morcego deve ser classificado como grave Animais Dom sticos de Interesse Econ mico ou de Produ o Animais dom sticos de produ o ou de interesse econ mico bovinos bubalinos equ deos caprinos ovinos su nos e outros tamb m s o animais de risco importan
381. om 5 dias Melhora do quadro cl nico Investigar as causas e repetir o tratamento 55 Orienta es de enfermagem e Inspecionar frequentemente a cabe a da crian a e Trocar roupas de cama e pessoais regularmente assim como dos demais membros da fam lia e Instruir a crian a a n o compartilhar escovas de cabelo ou bon s de colegas de escola e Lembrar que o tratamento estende se as pessoas de conv vio e Usar pente fino e umedecer os cabelos com vinagre morno dilu do em gua 1 1 em partes iguais Dermatite por picada de inseto P pulas pruriginosas em forma de c pula com ves culas s vezes umbilicadas que desaparecem frequentemente pela escoria o S o desencadeadas por picada de insetos uma s picada faz com que surjam in meras les es As extremidades e regi o da cintura p lvica s o as mais acometidas DERMATITE por picada de inseto CONSULTA DO ENFERMEIRO Apresenta prurido intenso les es disseminadas e exudato purulento Consulta m dica Apresenta prurido intenso e les es disseminadas Cuidados de enfermagem Retorno com 3 dias Melhora do quadro cl nico Prosseguir tratamento e retornar com 5 dias 56 Orienta es de enfermagem e Usar mosquiteiro ou telas nas janelas e Manter unhas curtas e limpas e Indicar uso de pasta d gua amido de milho 3 a 4 vezes ao dia ou ch de camomila para o banho e Re
382. om aten o para a presen a de gengivite problemas odontol gicos e candid ase e Frequ ncia card aca e respirat ria e ausculta cardiopulmonar e Avalia o da pele quanto a sua integridade turgor colora o e manchas e Membros inferiores unhas dor edema pulsos pediosos e les es articula es ca pacidade de flex o extens o limita es de mobilidade p s bolhas sensibilidade fe rimentos calosidades e corte das unhas e Durante a avalia o ginecol gica quando pertinente deve se estar atento presen a de candida albicans Quadro 4 Rotina m nima de exames para portadores de DM Glicemia de jejum e HbAIC Colesterol total CT HDL e triglicer deos TG Creatinina s rica Exame de urina tipo 1 e se necess rio microalbumin ria ou rela o albumina creatinina Fundoscopia Fonte Caderno de Aten o B sica n 36 Diabetes Mellitus Tratamento O Tratamento para o DM objetiva principalmente e Aliviar os sintomas e Melhorar a qualidade de vida e Prevenir complica es agudas descompensa o hiperglic mica aguda cetoacidose diab tica sindrome hiperosmolar hiperglic mica n o cet tica e a hipoglicemia e Prevenir altera es microvasculares retinopatia nefropatia neuropatia e Prevenir altera es macrovasculares doen a coronariana cerebral e dos membros inferiores e hipertens o arterial e Reduzir mortalidade Alimenta o Saud vel
383. omens e suas fam lias estimulando o autocuidado e h bitos saud veis por meio de a es de informa o educa o e comunica o 4 Par ticipa o rela es institucionais e controle social que buscam associar as a es gover namentais com a sociedade civil organizada a fim de potencializar a es voltadas para essa popula o 5 Implanta o e expans o do sistema de aten o sa de do homem com o objetivo de fortalecer a aten o b sica e melhorar o atendimento a qualidade e resolubilidade dos servi os de sa de 6 Qualifica o de profissionais da sa de para o desenvolvimento de estrat gias em educa o permanente para os trabalhadores do SUS 7 Avalia o dos insumos equipamentos e recursos humanos que garantam a adequada aten o popula o masculina 8 Sistemas de informa o com o objetivo de melhorar e qualificar as informa es destinadas a essa popula o e 9 Avalia o do projeto piloto por meio de realiza o de estudos e pesquisas que contribuam para a melhoria das a es por meio do monitoramento da Pol tica A sa de da popula o masculina vem ganhando notoriedade e espa o entre os gestores dos servi os de sa de e da academia devido maior divulga o e explora o 136 dos dados dos sistemas de informa es epidemiol gicas o aumento mesmo que inci piente da produ o cient fica e a cria o de estrat gias p blicas espec ficas para essa popula o Nesse contexto o
384. onde ele estiver em casa na rua etc O hospital psiqui trico n o deve ser a primeira op o para a abordagem A entrevista inicial O enfermeiro deve obter uma breve hist ria do quadro do usu rio junto a ele e O que sente quando e por que come ou a se sentir dessa maneira se j teve sin tomas semelhantes quais os tratamentos feitos se usa medicamentos e quais se tem doen as org nicas concomitantes e Procure notar n o s o que ele diz mas como diz o que n o consegue informar o que omite deliberadamente ou n o e Depois complete essa hist ria com uma entrevista com familiares na aus ncia des ses de acompanhantes e vizinhos com dados que permitam avaliar a situa o socio familiar do usu rio e Ao abordar a fam lia procure tranquiliz la e orient la mas nunca se comporte como c mplice e sim como parceiro Indica es sobre o fluxo A interven o em crise pode ser orientada pelo pr prio Processo de Enferma gem estabelecido pelo Cofen por meio da Resolu o 358 2009 A escolha da t cnica de interven o depende da compet ncia criatividade e flexibilidade do terapeuta Em sa de mental todos os equipamentos sociais do territ rio devem ser considerados no planejamento das a es e importante considerar as estrat gias de comunica o tera p utica Nas situa es que envolvem risco de auto ou heteroagressidade importante considerar o manejo ambiental comportamental farmacol gico e
385. or amarelada significa icter cia vis vel ap s as primeiras 24 horas de vida e Genit lia 1 Meninos integridade da pele e mucosa edema secre o e esmeg ma comprimento do p nis orif cio uretral hiposp dia episp dia verificar presen a de fimose test culos na bolsa escrotal ect picos ou criptorquidia condi o m dica na qual n o houve uma descida correta do test culo da cavidade abdominal para o escroto observar presen a de B lano inflama o do prep cio e glande ocorre devido ao estreitamento do prep cio fimose ou contamina o por urina fezes e sujeiras pre sen a de h rnias e hidrocele 2 Meninas integridade da pele e mucosa presen a dos grandes e pequenos l bios h men edema secre o vaginal pode ocorrer presen a de secre o mucoide ou sanguinolenta nos primeiros dias de vida exist ncia de f stulas e nus p rvio ou presen a de fistula ou fissuras e Membros superiores e inferiores tamanho simetria amplitude dos movimentos deformidades ou malforma es p s tortos sindactilia polidactilia paresias parali sias luxa es cong nitas de quadril Manobra de Ortoloni fraturas presen a de mas sas linha palmar e plantar presen a de acesso venoso e arterial local tipo de cateter sinais de infec o ou extravasamento e Coluna vertebral rigidez postura mobilidade e curvatura espinha b fida tufos de pelos e hipersensibilidade Avalia o do crescimento
386. or processar o amino cido fenilalanina resultando no ac mulo deste amino cido no sangue Consequ ncias atraso global do desenvolvimento neuropsicomotor defici ncia mental comportamento agitado ou padr o autista convuls es e odor caracter stico na urina Tratamento restringe se a uma dieta com baixo teor de fenilalanina para promover o crescimento e desenvolvimento adequados A dieta personalizada e calculada segundo a idade peso e grau de defici ncia enzim tica H tamb m a prescri o de leite especial Hipotireoidismo Defini o defici ncia de horm nios tireoidianos cong nito Consequ ncias descompensa o de todos os outros processos metab licos incluindo o crescimento e desenvolvimento mentais A partir de 4 semanas de vida essa defici ncia pode causar les es neurol gicas Tratamento Reposi o hormonal com levotiroxina 79 Anemia falciforme e outras hemoglobi nopatias Defini o hemoglobinopatias decorrentes do defeito estrutural na cadeia Beta da hemoglobina acarretando altera o f sico qu mica na mol cula de hemoglobina e no formato das hem cias formato de foice e falta de oxig nio Consequ ncias os gl bulos vermelhos tomam a forma de meia lua ou foice A membrana dessas c lulas alterada rompe se facilmente causando a anemia hemol tica palidez icter cia e tamb m tem maior predisposi o de aderirem aos vasos
387. ores de 2 Anos sintetizados no Quadro 10 E Quadro 10 Dez passos da alimenta o saud vel para crian as menores de dois anos Passo 1 Dar somente leite materno at os 6 meses sem oferecer gua ch s ou qualquer outro alimento Passo 2 Ao completar 6 meses introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais Passo 3 Ao completar 6 meses dar alimentos complementares cereais tub rculos carnes leguminosas frutas e legumes tr s vezes ao dia se a crian a estiver em aleitamento materno Passo 4 A alimenta o complementar deve ser oferecida de acordo com os hor rios de refei o da fam lia em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da crian a Passo 5 A alimenta o complementar deve ser espessa desde o in cio e oferecida de colher iniciar com a consist ncia pastosa papas pur s e gradativamente aumentar a consist ncia at chegar alimenta o da fam lia Passo 6 Oferecer crian a diferentes alimentos ao dia Uma alimenta o variada uma alimenta o colorida Passo 7 Estimular o consumo di rio de frutas verduras e legumes nas refei es Passo 8 Evitar a car caf enlatados frituras refrigerantes balas salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida Usar sal com modera o Passo 9 Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimen
388. ores de bolo fecal inclu das aqui as fibras alimentares sol veis e insol veis Ambas podem auxiliar na preven o e no tratamento da constipa o mas as fibras in sol veis s o mais eficazes O aumento do bolo fecal aumenta o peristaltismo intestinal e lubrificantes n o interferem no peristaltismo intestinal mas lubrificam e amole cem as fezes Nesse grupo est o leo mineral leos vegetais oliva algod o e milho e vaselina e osm ticos aqui podem ser citados o sulfato de magn sio o leite de magn sia o sulfato de s dio a lactulose o manitol Subst ncias essas que n o absorvidas pelo in testino que por for a osm tica aumentam a quantidade de gua na luz intestinal acar retando est mulo do peristaltismo e estimulantes do peristaltismo intestinal aqui encontram se aqueles que em contato com a mucosa do c lon intestinal fazem aumentar o peristaltismo Alguns exemplos s o os derivados antraquin nicos extra dos de plantas senna c scara sagrada o leo de r cino e os derivados de defenilmetano fenoftale na picossulfato e bisacodil Alguns produtos s o comercializados com uma mistura de v rios agentes laxan tes pertencentes aos diferentes grupos supracitados podendo assim causar efeitos in tensos e prolongados Dessa maneira n o devem ser usados em crian as pois podem causar dist rbios hidroeletrol ticos al m de c licas abdominais intensas 64 Parasitose intestinal Infesta o ou i
389. oretada o uso do fio dental a alimen ta o balanceada e nas horas certas e as consultas peri dicas ao odont logo al m do odontograma MINIST RIO DA SA DE 2012 As informa es pertinentes sa de bucal dever o ser registradas no formul rio padronizado protocolo do adolescente OPAS e caderneta Anexo 1 Sa de mental O Minist rio da Sa de apresenta dados de que cerca de 10 a 20 da popula o de crian as e adolescentes sofrem de transtornos mentais MINIST RIO DA SA DE 2005 Dentre os problemas mais prevalentes destacam se os de natureza comporta mental autismo sindrome de Rett s ndrome de Asperger espectro autista trans tornos do d ficit de aten o e hiperatividade transtorno de ansiedade de separa o transtorno de ansiedade generalizada depress o esquizofrenia anorexia bulimia transtornos pelo uso abusivo de lcool tabaco e drogas il citas FEITOSA et al 2011 MENEZES MELO 2010 A Portaria GM 1 608 de 2004 estabelece as principais diretrizes que devem orien tar os servi os de sa de mental ofertados a essas popula es dentre elas o acolhimento humanizado e baseado na responsabiliza o pelo cuidado devendo os servi os agen ciar o cuidado bem como estabelecer uma rede ampliada de aten o escutando e com prometendo os respons veis pelo adolescente a ser cuidado no processo de aten o princ pio fundamental que toda e qualquer a o voltada para sa de mental de cria
390. orma ampla e identifique suas necessidades Essa discuss o importante porque embora tenha se uma popula o envelhecida a sociedade e nela inclu dos os profissionais de sa de n o foram devidamente preparados para identificar problemas inerentes ao processo de en velhecimento muitos deles podendo estar mascarados por outros problemas de sa de Sendo assim este protocolo tem como objetivo facilitar a aten o prestada ao idoso bem como ao cuidador de idosos durante a consulta de enfermagem e s demais interven es terap uticas a idosos na comunidade especialmente em servi os de aten o prim ria n vel de aten o que ordena a demanda de cuidados na Rede A atua o do enfermeiro na aten o sa de da pessoa idosa visa promover pre venir e recuperar a sa de O Minist rio da Sa de prop e um conjunto de a es que direcionado sa de do idoso e compet ncia do enfermeiro MINIST RIO DA SA DE 2010 Enfermeira Secretaria de Estado de Sa de de Goi s Enfermeira especialista Secretaria Municipal de Sa de de Goi nia Enfermeira Secretaria de Estado de Sa de de Goi s Enfermeira doutora Universidade Federal de Goi s 160 e Realizar aten o integral s pessoas idosas e Realizar assist ncia domiciliar quando necess rio e Realizar consulta de enfermagem incluindo a avalia o multidimensional r pida e instrumentos complementares se necess rio solicitar exames complementares
391. ormada do moti vo e da import ncia da visita BRASIL 2009 Ap s a realiza o da visita faz se importante verificar se o objetivo dela foi al can ado e se foram dadas e colhidas as informa es necess rias Toda visita deve ser realizada tendo como base o planejamento da equipe pautado na identifica o das necessidades de cada fam lia Pode ser que seja identificada uma situa o de risco e isso demandar a realiza o de outras visitas com maior frequ ncia BRASIL 2009 21 Coordena o do cuidado Trata se da elabora o acompanhamento e gera o de projetos terap uticos sin gulares bem como o acompanhamento e organiza o do fluxo dos usu rios entre os pontos de aten o das Redes de Aten o Sa de RAS Para que seja implementada a coordena o do cuidado s o necess rios a incorpora o de ferramentas e dispositivos de gest o do cuidado tais como gest o das listas de espera para consultas especiali zadas procedimentos e exames prontu rio eletr nico em rede protocolos de aten o organizados sob a l gica de linhas de cuidado discuss o e an lise de casos tra adores eventos sentinela e incidentes cr ticos entre outros BRASIL 2012 Participa o do usu rio Direito de todo cidad o a sa de vem sendo assumida desde a Constitui o de 1988 como uma responsabilidade do Estado regulamentado pela Lei n 8080 Lei Or g nica da Sa de do Sistema nico de Sa de SUS e pelo Decreto n
392. ornos alimentares constituem portanto um conjunto de doen as capazes de afetar o desenvolvimento biol gico psicol gico e social Com o desenvolvimento de doen as cr nicas n o transmiss veis como o diabetes tipo 2 e doen as cardiovascu lares podem elevar as taxas de morbimortalidade afetando a qualidade e expectativa de vida CORDAS 2004 WHO 2004 CIMADON GEREMIA PELLANDA 2010 WILLET 2008 Como principais transtornos destacam se a obesidade anorexia bulimia nervosa e compuls o alimentar sem purga o e desnutri o IBGE 2010 S o encontrados outros transtornos como perda do apetite hiperfagia de origem psicog nica e v mitos associados a dist rbios psicol gicos podendo influenciar sobremaneira nas mudan as de h bitos alimentares como a substitui o de alimentos tradicionais ricos em vitami nas e nutrientes por alimentos de baixo conte do nutricional e alto valor energ tico e tamb m na busca em se enquadrar nos padr es de beleza atuais NUNES VASCON CELOS 2010 SALVATTI 2011 S o Paulo 2006 Considerando que atualmente a obesidade e o sobrepeso constituem um problema de sa de p blica mundial que tem in cio marcante na fase da adolesc ncia A partir da Pesquisa de Or amentos Familiares 2008 2009 antropometria e es tado nutricional de crian as adolescentes e adultos no Brasil observou se que a curva de crescimento de adolescentes inferior ao padr o internacional que h uma tend n
393. orol gico dos indiv duos somado agilidade da resposta diagn stica e encaminhamento para assist ncia m dica s o estrat gias principais para o controle da epidemia no Estado de Goi s Para tanto o fluxo de atendimento aos indiv duos portadores da infec o pelo HIV viabiliza uma consulta de enfermagem objetiva e resolutiva para a popula o visando ao atendimento integral Figura 7 Fluxograma de atendimento a pacientes com suspeita de HIV Paciente com suspeita de HIV l Anamnese Avalia o de Risco Aconselhamento J J Testagem r pida Testagem Convencional POSITIVO NEGATIVO Aconselhar Notificar Convocar Aconselhar Oferecer VDRL Parceiros Oferecer VDRL sorologia sorologia para Hepatites B e para Hepatites B e C Vacinar contra C vacinar contra Hepatite B Hepatite B Encaminhar para Servi o de Assist ncia Especializada SAE Obs 1 Avaliar a necessidade de aplica o de outros fluxogramas de DST Obs 2 Em caso negativo reavaliar paciente ap s 30 dias para descartar possibilidade de janela imunol gica 256 Refer ncias BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Programa Nacional de DST Aids Manual de Controle das Doen as Sexualmente Transmiss veis 4ed Bras lia Minist rio da Sa de 2006 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Manual T cnico para o Diagn stico da Infec
394. orre principalmente pela via parenteral no entanto em um percentual significativo de casos n o poss vel identificar a via de transmiss o Possuem risco acrescido para a infec o pelo VHC por via parenteral indiv duos que e Receberam transfus o de sangue e ou hemoderivados antes de 1993 e Sejam usu rios de drogas intravenosas ou usu rios de drogas inaladas e aspiradas que compartilham os equipamentos de uso e Fizeram tatuagens aplicaram piercings ou que apresentam outras formas de exposi o percut nea p ex clientes de consult rios odontol gicos pod logos manicures etc sem cuidados com as normas de biosseguran a 254 A transmiss o sexual do VHC pouco frequente risco menor que 2 para parceiros est veis e ocorre principalmente em pessoas com m ltiplos parceiros e com pr tica sexual de risco sendo que a coexist ncia de alguma DST inclusive o HIV constitui um importante facilitador dessa transmiss o A transmiss o vertical rara quando comparada hepatite B entretanto j se demonstrou que gestantes com carga viral do VHC elevada ou coinfectadas pelo HIV apresentam maior risco de transmiss o vertical BRASIL 2006 Quadro 10 Interpreta o dos resultados sorol gicos da Hepatite C BRASIL 2006 MARCADOR INTERPRETA O SOROL GICO Indica contato pr vio com o VHC no entanto Anti VHC requer exames moleculares para detec o da presen a e quantifica o de part culas virais PC
395. ortadores na fam lia 80 Fibrose c stica ou mucoviscidose Defini o doen a heredit ria autoss mica e recessiva mais frequente na popula o branca manifesta se em ambos os sexos Causa altera o no transporte de ons das membranas das c lulas afetando o muco e as gl ndulas sudor paras Consequ ncias compromete o funcionamento de praticamente todos os rg os e sistemas mas afeta principalmente os aparelhos respirat rio e gastrointestinal Nas gl ndulas sudor paras causa a defici ncia de reabsor o de cloro que resulta em suor hipert nico Por isso as altera es caracter sticas da doen a s o suor com concentra o de cloreto de s dio acima dos n veis normais suor salgado secre es viscosas e espessas al m de maior suscetibilidade a infec es de repeti o nas vias a reas e de coloniza o cr nica por algumas bact rias especialmente Pseudomonas aeruginosa O muco alterado favorece o bloqueio dos ductos pancre ticos impedindo que as enzimas cheguem ao intestino auxiliando a absor o das gorduras e prote nas o que leva o indiv duo desnutri o defici ncia de vitaminas A D E K produ o de fezes volumosas gases intestinais abdome globoso dor e desconforto Os rec m nascidos podem apresentar uma obstru o no intestino chamada ileomeconial que impede a crian a de evacuar Devido a essas caracter sticas a Fibrose C stica conhecida tamb m com
396. os campanhas e a es de sensibiliza o da popula o Essas a es de rastreamento produzir o busca ativa dos casos preferencialmente na aten o b sica com valores press ricos alterados sequenciando o diagn stico precoce Outra a o preponderante o envolvimento e fortalecimento de parcerias n o governamentais civis e empres rias para o enfrentamento controle e monitoramento da HAS Figura 1 Fluxograma de Busca Ativa na Aten o Prim ria E Liberado com orienta o Caso sem Altera o MEV e reavalia o da press o Institui o parceira Demanda espont nea Eventos campanha Consolidado com os de aferi o de PA extramuro dados do evento Encaminhados para UABS Caso com Altera o gt do registro do paciente CE preven o prim ria e Estratifica o de risco Busca ativa dos casos alterados Agendamento p cadastro e acompanhamento Vide fluxograma de Visita domiciliar ESF Via EE CE e ou CM rastreamento e diagn stico telefone Legenda CE consulta de enfermagem CM consulta m dica MEV mudan a de estilo de vida PA Press o Arterial ESF Estrat gia Sa de da Fam lia UABSF Unidade Aten o B sica Sa de da fam lia 313 Acolhimentos Classifica o de Enfermagem Triagem nos servi os de urg n cia e emerg ncia hipertensivas S o atendimentos realizados preferencialmente pel
397. os o de pele e crostas amareladas que localizam se mais frequentemente na face bra os pernas e n degas As reas acometidas s o costumeiramente as midas como virilha dobras do pesco o e axilas O surgimento ou n o de impetigo nos locais de atendimento neonatal evidencia a excel ncia da preven o de infec o A transmissibilidade ocorrer enquanto houver agentes colonizados nas narinas do doente ou do portador sem sintomas As m os s o os meios de maior propaga o da infec o O tratamento ocorrer segundo as condi es do rec m nascido Havendo evi d ncias sist micas infecciosas o tratamento ser via parenteral antibioticoterapia Indica es para tratamento com antibi ticos sist micos Mais de cinco les es linfadenomegalia febre infec es no couro cabeludo pela dificuldade do uso de cremes ou pomadas no local faringite associada acometimento de estruturas mais profundas tecido subcut neo f scia muscular e infec es pr ximas cavidade oral uma vez que a crian a pode retirar a medica o t pica com a boca Na aus ncia de manifesta es sist micas o tratamento institu do poder ser t pico Deve se nesse caso remover as crostas com gua e sab o antiss ptico triclosan irgarsan ou clorexidina duas a tr s vezes ao dia Havendo dificuldade na remo o pode se usar aplica o de vaselina As drogas de escolha para os casos de menor gravi dade s o
398. os acidentes de trabalho Tradicionalmente os riscos presentes nos locais de trabalho s o classificados em Riscos ou agentes f sicos S o aqueles que se apresentam sob forma de energia ru do vibra o calor frio luminosidade ventila o umidade press es anormais radia o etc Riscos ou agentes qu micos Subst nciasqu micas t xicas presentes nos ambientes de trabalho nas formas de gases fumo n voa neblina e ou poeira Riscos ou agentes biol gicos S o formas vivas ou produtos e subst ncias deles deri vados como bact rias fungos parasitas v rus etc Risco Ergon mico Levantamento e transporte manual de peso repetitivi dade responsabilidade ritmo excessivo posturas inadequadas de trabalho trabalho em turnos e noturno e outras situa es geradoras de estresse f sico e ou ps quico 189 Risco de acidentes Arranjo f sico inadequado ilumina o inadequada inc ndio e explos o eletricidade m quinas e equipamentos sem prote o quedas e animais pe o nhentos e outras situa es de risco que poder o contribuir para a ocorr ncia de acidentes Os principais acidentes que ocorrem com os profissionais da sa de nas unidades b sicas s o de trajeto com material perfurocortante contaminado e alergias s subst n cias qu micas utilizadas na desinfec o Acidentes fatais aquele que leva a bito imediatamente ap s sua ocorr ncia ou pos teriormente a qualquer momento em ambient
399. os gr ficos da Caderneta de Sa de da Crian a Quadro 5 ndices de avalia o do estado nutricional de crian as de 0 a 9 anos a partir da combina o entre indicadores antropom tricos e demogr ficos ndices Objetivo Peso ou IMC x idade Avaliar o estado nutricional caracterizar o baixo peso e detectar precocemente desnutri o aguda e sobrepeso Comprimento x idade Detectar precocemente d ficits de estatura sendo a causa mais prov vel a associa o entre dieta deficiente e ocorr ncia de infec es pregressas Per metro cef lico x idade Avaliar o crescimento da cabe a c rebro Fonte Caderneta de Sa de da Crian a BRASIL 2013 adaptado No quadro 6 apresentam se a evolu o do ganho de peso estatura e per metro cef lico do 1 ao 2 ano de vida Quadro 6 Evolu o do ganho de peso estatura e per metro cef lico 1 ao 2 ano de vida M s ou ano Peso 1 ano de vida 1 trimestre 20 a 30 g dia 2 trimestre 15 a 20 g dia 3 trimestre 10 a 14 g dia M s ou ano Estatura 1 semestre 15 cm 2 semestre 10 cm 1 ano 25 cm 2 anos 10a 12 cm 3a4anos 7 cm At o in cio da puberdade 5a6cm M s ou ano Per metro Cef lico 1 e 2 m s 2 cm m s 3 e 4 m s 1 5 cm m s 5 ao 12 m s 0 5 cm m s 2 ano 0 3 cm m s 50 da estatura a ser atingida na fase adulta 36 Evolu o do peso Regist
400. ou 4 meses de vida 70 C LICA DO REC M NASCIDO Consulta do Enfermeiro Avaliar fome e frio como causas de choro ind cios de refluxo padr o de sono elimina es intestinais e urin rias bem estar geral dos pais e situa o social da crian a estado geral de sa de da crian a hist ria anteneonatal e perinatal in cio de dura o do choro dieta da m e que amamenta hist ria de alergia familiar resposta dos pais ao choro do beb y y Aleitamento materno Encaminhar avalia o m dica exclusivo urgente se sinais de obstru o intestinal F rmula L ctea pobre em al rgenos conforme prescri o m dica nutricionista M e pode ser orientada a diminuir dieta em al rgenos por alguns dias Reduzir est mulos sonoros e luminosos Colo dos pais por per odo prolongado Abra o conten o enrolamento Houve melhora Chupeta dos sintomas Suc o n o nutritiva com solu o adocicada Aconselhamento orienta o e apoio aos pais Massagem abdominal Shantala EA N Corre es de postura durante amamenta o que diminuem a aerofagia Avaliar necessidade Interven es z pecunia je a i Compressa abdominal morna Em alas EormpoRamentais Banho morno para promover o relaxamento multidisciplinar da n o m e continuar fazendo dieta pobre em al rgenos farmacol gicas no al vio da c lica y Marcar
401. outros Os agentes mais comuns s o a Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis seguindo se o Micoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Streptococus B Hemol tico grupo A anaer bios em especial o Bacterioides fragilis e outros aer bios S o infec es frequentemente polimicrobianas com envolvimento de bact rias anaer bias e facultativas sendo 90 origin rias de agentes sexualmente transmiss veis 239 Figura 3 Fluxograma de atendimento mulher com DIP ANAMNESE E EXAME CL NICO GINECOL GICO DETERMINAR O ESCORE DE RISCO ENSTRUAL OU QUADRO ABDOMINAL GRAVE DEFESA MUSCULAR OU DOR DESCOMPRESS O OU FEBRE gt 37 5 C DOR MOBILIZA O DO COLO E DOR PALPA O MUCOPUS ENDOCERVICAL OU FRIABILIDADE OU ES E MAIOR QUIGUAL A DOIS OS 3 DIAS OU ANTES SE NECESS RIO FLUXOGRAMA DE CORRIMENTO INVESTIGAR OUTRAS VAGINAL CAUSAS NC NHAR r MANTER CONDUTA E ADES O AO C d o gt ONDUTA EA ACONSELHAR OFERECER VORL E ANTHHIV CONVOCAR PARCEIRO S NOTIFICAR AGENDAR RETORNO O exame ginecol gico deve seguir os mesmos passos j descritos no fluxograma de corrimento vaginal Se houver corrimento medir pH e testes das aminas e havendo possibilidade de apoio laboratorial coletar material para realiza o de bacterioscopia Em seguida limpar o colo uterino e observar se existe mucopus endocervical teste do cotonete ou friabilidade do colo Ap s exame da vulva vagina
402. p blica a ser combatido No plano t cnico adotou cada um dos elementos da estrat gia do Stop TB a come ar pelo seu primeiro elemento que trata da implementa o do Tratamento Diretamente Obser vado TDO de alta qualidade Al m do TDO o Minist rio da Sa de tem se pautado pelo fortalecimento do sistema de sa de promovendo a articula o entre diferentes Enfermeira especialista Secretaria de Estado da Sa de de Goi s Enfermeiro especialista Secretaria de Estado da Sa de de Goi s 258 programas que possam contribuir para o controle da endemia no Pa s particularmente no combate coinfec o Tuberculose TB V rus da Imunodefici ncia Humana HIV e na promo o do acesso s popula es mais vulner veis aos servi os de sa de sempre na perspectiva da descentraliza o das a es de controle da tuberculose com nfase absoluta na aten o b sica Nesse cen rio o papel da enfermagem categoria fundamental para a condu o das atividades de sa de p blica no Pa s adquire especial import ncia na execu o das a es de controle da tuberculose e por isso a necessidade deste protocolo espec fico para as atividades da enfermagem no mbito da aten o sa de Neste protocolo o profissional de enfermagem poder subsidiar suas a es as quais s o realizadas nos locais onde atuam de forma sistem tica estabelecendo qua lidade nos processos realizados diante de um paciente com tuberculose favorec
403. p utico educativo fechado com apoio medicamentoso e dura o de 6 meses ou mais As atribui es do enfermeiro a envolvem a realiza o das consultas de enfermagem conforme Protocolo Cl nico ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo PNCT ou definidas localmente Durante as consultas devem se realizar orienta es ao tabagista e Identificar os pacientes fumantes e Avaliar o graude depend ncia nicotina e o grau de motiva opara a cessa o do tabagismo e Relatar os riscos para a pr pria sa de e para a sa de dosque convivem com o fumante e Relatar os benef cios ao parar de fumar e Oferecer apoio e acompanhamento Recomenda es importantes e Abordar o fumante sem agressividade ou preconceito e Ter uma postura acolhedora e Dirigir a interven o aos fatores que tornam a cessa o de fumar relevante para o paciente e Deve trabalhar em equipe integrando reas do conhecimento profissional para valorizar os diversos saberes e pr ticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva possibilitando a cria o de v nculos com tica compromisso e respeito 326 Controle do estresse psicossocial Fatores psicossociais econ micos e educacionais e o estresse emocional participam do desencadeamento e da manuten o da HAS podendo funcionar como barreiras para a ades o ao tratamento e mudan a de h bito Diferentes t cnicas de controle do estresse t m sido avaliadas apesar de resultados
404. para clarear toda a superf cie de marcha no interior de cada c modo incluindo degraus sim n o obs A intensidade da luz aumentada no banheiro e nas escadas e corredores sim n o obs Utiliza luzes noturnas e lumin rias com base segura sim n o obs Os interruptores est o distribu dos por lugares f ceis de notar Os fios dos aparelhos est o embutidos ou fixos sim n o obs sim n o obs A ilumina o exterior suficiente para iluminar toda a entrada exterior sim n o obs Possui ilumina o sentinela no quarto corredor e no banheiro conceito sim n o obs A cama possui luz direta sim n o obs 172 Quarto de dormir Guarda roupa possui cabides facilmente acess veis sim n o obs Possui cadeira que permite sentar para se vestir O controle de luz e telefone s o ao lado da cama sim n o obs sim n o obs A cama possui altura adequada 45 cm sim n o obs Banheiro A rea do chuveiro antiderrapante sim n o obs Possui cadeira para auxiliar no banho e ou vestir se Qual o tipo de cadeira sim n o obs O lavabo pia facilmente acess vel e bem fixo sim n o obs A altura
405. pequenas les es vesiculosas em homem ou mulher associada ou n o bacterioscopia pelo Gram com presen a de bacilos Gram negativos sugestivos de H ducreyi e ou Treponema pallidum em campo escuro positiva ou sorologia reagente para s filis 242 Figura 4 Fluxograma de lceras genitais PACIENTE COM QUEIXA DE ULCERA GENITAL ANAMNESE E EXAME F SICO HIST RIA OU EVID NCIA DE LES ES VESICULOSAS LES ES COM MAIS DE 4 SEMANAS TRATAR TRATAR S FILIS E HERPES CANCRO GENITAL MOLE ACONSELHAR OFERECER ANTI HIV E VDRL TRATAR SIFIUS E ENFATIZAR ADES O AO CANCRO MOLE TRATAMENTO FAZER BI PSIA NOTIFICAR INICIAR TRATAMENTO P CONVOCAR PARCEIROS E DONOVANOSE AGENDAR RETORNO Em casos de herpes tratar s filis se VDRL ou RPR forem reagentes o que ser visto no retorno Se o quadro n o sugestivo de herpes tratar s filis e cancro mole Tratamento de Herpes Genital e Aciclovir 200 mg 4 4 horas 5x dia por 7 dias ou 400 mg VO 8 8 horas por 7 dias ou e Valaciclovir 1 g VO 12 12 horas por 7 dias ou e Famciclovir 250 mg VO 8 8 horas por 7 dias Nas recorr ncias de herpes genital o tratamento deve ser iniciado de prefer ncia ao aparecimento dos primeiros pr dromos aumento de sensibilidade ardor dor prurido com e Aciclovir 400 mg VO 8 8 horas por 5 dias ou 200 mg 4 4 horas 5x dia 5 dias ou e Valaciclovir 500 mg VO 12 12 horas por 5 dias ou 1 g dose nic
406. pol ticas programas estrat gias e a es do MS em todos os ciclos vitais da popula o masculina do Brasil Desenvolvimento da tem tica Nos ltimos anos observou se uma din mica das transforma es demogr ficas e epidemiol gicas na popula o brasileira Esse processo foi marcado por uma gradual e progressiva queda na incid ncia das doen as transmiss veis devido especialmente aos incentivos em pol ticas preventivas em particular a imuniza o e pela ascens o das Doen as Cr nicas N o Transmiss veis DCNT decorrentes do aumento da preva l ncia de fatores de risco modific veis tabagismo consumo de bebida alco lica ina tividade f sica e alimenta o inadequada e dos determinantes sociais desigualdades sociais diferen as no acesso aos servi os de sa de baixa escolaridade e desigualdades no acesso informa o BRASIL 2011 WHO 2013 Paralelamente verifica se no Brasil uma redu o da taxa de fecundidade e dos ndices de morbimortalidade e consequente aumento da expectativa de vida e ndices de envelhecimento ativo da popula o BRASIL 2009b 2011 Entretanto as particu laridades e especificidades masculinas nos seus diversos contextos hist ricos sociocul turais pol tico econ micos e espirituais assinalam a vulnerabilidade individual social e program tica a qual os homens est o inseridos DAMI O 2010 GOMES 2011 MA TOS 2013 A popula o adulta do Brasil apresenta importantes
407. polis Secretaria Municipal de Sa de Protocolo de aten o s v timas de vio l ncia sexual do Munic pio de Florian polis Florian polis Santa Catarina Ed Co piart 2010 UNICEF Protocolo de aten o integral a crian as e adolescentes v timas de viol ncia uma abordagem multidisciplinar em sa de Bras lia DF Unicef 2011 AMERICAN ACADEMY of PEDIATRICS Committee on substance abuse tobacco s toll Implications for the pediatrician Pediatrics 2001 107 4 794 8 FERREIRA MMSRS TORGAL Consumo de tabaco e de lcool na adolesc ncia Rev Latino Am Enfermagem Ribeir o Preto 2010 18 2 123 9 GALDUR Z JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI EA V levantamento nacio nal sobre o consumo de drogas psicotr picas entre estudantes do ensino fundamental da rede p blica de ensino nas 27 capitais brasileiras S o Paulo Centro Brasileiro de Informa es sobre Drogas Psicotr picas CEBRID 2004 MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Aten o Sa de rea de Sa de do Adoles cente e do Jovem Marco legal sa de um direito de adolescentes Minist rio da Sa de 60 p il S rie A Normas e Manuais T cnicos 2007 MONTEIRO CFDS ARA JO TME SOUSA CMM MARTINS MCC SILVA LLL Adolescentes e uso de drogas il citas um estudo transversal Rev Enferm UERJ 2012 20 3 344 8 STRAUCH ES PINHEIRO RT SILVA RA HORTA BL Uso do lcool por adoles centes estudo de base populacional Rev Sa de Pub 2009 43 4
408. pre alertando para sinais de alerta e his t rico da crian a Febre em crian as Fluxograma do atendimento de Enfermagem crian a com febre Febre em crian a l CONSULTA DO ENFERMEIRO Sinais de Perigo Letargia 3 SIM le 1 Sn o Desconforto respirat rio I Rigidez da nuca Consulta m dica Cuidados de Enfermagem Abaulamento da fontanela N o Melhora do quadro cl nico E SIM ALTA Consulta m dica Orienta es de Enfermagem e Indicar o uso de antit rmico paracetamol ou dipirona ver quadro abaixo e Orientar o risco de administra o de antit rmicos em intervalos menor de 6 horas e Orientar o uso de vestimentas leves 75 e Orientar retorno imediato a qualquer sinal de perigo ou piora do quadro conforme fluxograma acima e Orientar retorno em dois dias se persistir a febre Idade ou peso Paracetamol gts 200mg ml Dipirona gts 500mg ml 1 gt kg dose 1 gt 2 kg dose 2allmeses 6a9kg 6a9 3a5 la2anos 10a 14kg 10a 14 5a7 3a4anos 15a 19kg 15419 8a 9 Fonte Protocolo Coren RJ 2012 Adaptado Dor de ouvido A dor de ouvido o sintoma mais frequente de otite m dia A otite m dia aguda uma infec o aguda localizada no ouvido m dio com in cio r pido de sinais e sinto mas A otite m dia recorrente definida quando
409. proximar o homem dos servi os de sa de refletindo na conscientiza o de sua vulnerabilidade social e em sa de na ades o terap utica no tempo de restabelecimento de sua sa de na redu o 153 do custo final da assist ncia e consequentemente nos alarmantes ndices epidemiol gicos da popula o masculina O Quadro 8 elenca algumas estrat gias que certamente contribuir o para aproxi mar a popula o masculina das Unidades B sicas de Sa de e para que os servi os as sistenciais possam se organizar com o intuito de proporcionar de maneira satisfat ria interven es preventivas atividades de educa o em sa de e educa o permanente e assist ncia cl nica espec fica para esse grupo populacional trilhando um caminho que fundamentado no enfoque de g nero seguramente fornecer elementos para o pa s modificar positivamente de forma sistem tica e de maneira acelerada seus ndices de morbimortalidade e aspectos socioculturais em andrologia Quadro 8 Interven es que podem contribuir para aproximar os homens dos servi os de sa de v Articular de modo transversal a PNAISH com as demais pol ticas p blicas de sa de do SUS Y Colaborar para a ruptura da cultura da masculinidade hegem nica v Conscientizar o homem de sua vulnerabilidade social e de sa de v Encorajar o homem a realizar rotineiramente as consultas e exames necess rios v Investir no Programa Sa de nas Escolas PSE
410. r odo muito curto cerca de 24horas Subagudas quando h exposi es repetidas num tempo mais longo 24horas h tr s meses Cr nicas quando ocorrem exposi es por mais de tr s meses at anos Quanto intensidade s o classificadas clinicamente em leve moderada e grave As vias de exposi o ao toxicante podem ser endovenosa respirat ria intraperitone al subcut nea intramuscular intrad rmica retal oral e dermal As causas acidental individual ou coletiva profissional intensional tentativa de suic dio de homic dio ou ambiental Alguns agentes pat genos s o de primordial import ncia para a sa de do traba lhador sendo de notifica o compuls ria s o eles Agrot xicos Chumbo saturnismo Merc rio hidrargirismo Solventes org nicos Benzeno benzenismo Picadas por animais pe onhentos Verificar se ocorreu no exerc cio de atividades laborais notificar e investigar a situa o 194 Dermatoses Ocupacionais As dermatoses ocupacionais embora benignas em sua maioria constituem pro blema de avalia o dif cil e complexa Referem se a toda altera o da pele mucosas e anexos direta ou indiretamente causada condicionada mantida ou agravada pela atividade de trabalho S o causadas por agentes biol gicos f sicos e principalmente por agentes qu micos Aproximadamente 80 das dermatoses ocupacionais s o provocadas por subs t ncias qu micas presentes nos locais de trabalho oc
411. r lcool 70 com cotonete ou gaze limpa ap s cada troca de fralda e ap s o banho no m nimo 3 vezes ao dia e Procurar atendimento mediante sinais de infec o secre o purulenta odor f tido vermelhid o na pele ao redor do umbigo e N o cobrir o coto umbilical com faixas e N o utilizar outros produtos como pomadas talcos moedas etc Tosse As crian as comumente apresentam epis dios de tosse no decorrer de seu cresci mento e desenvolvimento A tosse isolada inespec fica e as poss veis causas da mesma na maioria das vezes s o diferentes em crian as Ela um reflexo fisiol gico importan te ajuda a expulsar secre es e part culas aspiradas pelas vias a reas Apesar do amplo diagn stico diferencial para tosse em crian as s o imprescind veis a identifica o da causa e o tratamento adequado A tosse aguda geralmente tem um curso menor de dura o em torno de 3 se 73 manas enquanto que a tosse cr nica pode variar em um intervalo de 3 a 12 semanas Grande parte das crian as que apresenta tosse aguda decorrente de algum resfriado ou infec o viral logo costuma ser mais autolimitada V rias crian as saud veis tossem diariamente e por v rias vezes durante o ano A crian a com infec o viral aguda pode apresentar coriza e espirros e estudos mostram que a maioria delas em idade pr escolar continuam tossindo mesmo ap s resolu o do quadro Entretanto a tosse aguda tamb m pode estar
412. r que Maior que o 24 sem 24 semanas Glicemia em jejum avalie os fatores de risco Lol od lt 85a lt 85a 90mg dl sem 90mg dl com 90 a 109 gt 110mg dl fatores de risco fatores de risco mg dl Rastreamento Positivo Repita o exame de glicemia em jejum imediatamente J Confirma o diagn stica TTG 75g 2h 24 a 28 sem lt 110mg dl gt 110mg dl DIABETES GESTACIONAL Jejum lt 110mg dl Jejum gt 110mg dl 2h lt 140mg dl 2h gt 140mg dl l Diabetes gestacional e Encaminhe AP ao pr natal de alto risco e Mantenha acompanhamento na unidade de sa de de origem FONTE BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Departa mento de Aten o B sica 2012 120 Queixas mais comuns na gravidez e N usea e v mito ocorrem especialmente nos primeiros meses de gesta o altos n dices de HCG e fatores psicol gicos O tratamento consiste no apoio e na alimenta o fracionada Encaminhar a consulta m dica na persist ncia dos sintomas e Ptialismo ou sialorreia aumento da saliva o Aconselhar dieta semelhante indi cada para as n useas e v mitos e Pirose azia causada pelo refluxo gastroesofagiano Aconselhadas refei es fracio nadas e Gengivite agendar atendimento odontol gico para avalia o e promo o do trata mento e Constipa o intestinal redu o da
413. r realizado em consultas intercaladas entre o profissional enfermeiro e o m dico visitas domiciliares e grupos educativos Para as crian as sem fator de risco deve se seguir o calend rio preconizado pelo Minist rio da Sa de Quadro 1 Quadro 1 Calend rio b sico de consultas para a assist ncia crian a de O a 10 anos Calend rio de consultas Agendamento Consultas no primeiro ano de vida Primeira consulta com 10 dias e as demais no 1 2 4 6 9 12 m s Consultas no segundo ano de vida 15 18 e 24 m s Consultas no terceiro ao d cimo ano de vida uma consulta ao ano Fonte Sa de da crian a acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil BRASIL 2002 p 28 adaptado Condi es da popula o infantil podem configurar situa es de risco para sa de da crian a e impor acompanhamento mais rigoroso e encaminhamento para o pediatra e ou especialista Essas situa es de risco est o apresentadas em dois grupos Quadros 2 e 3 conforme o grau de complexidade requerido para a sua abordagem MINAS GERAIS SES 2005 29 Quadro 2 Situa es de risco para a sa de da crian a acompanhada pela equipe de aten o b sica de sa de com indica o de avalia o peri dica e encaminhamento grupol M e com baixa escolaridade M e adolescente M e deficiente mental M e soropositiva para HIV toxoplasmose ou s filis com crian a negativa para essas do
414. ra o ensino servi o Rio de Janeiro INCA 3 edi o atual amp 2008 Dispon vel em lt http wwwlL inca gov br enfermagem index asp gt Acesso em 11 ago 2013 BRASIL Minist rio da Sa de Instituto Nacional de C ncer Controle do c ncer de mama documento do consenso Rio de Janeiro INCA 2004 32p Dispon vel em lt http wwwl inca gov br publicacoes Consensointegra pdf gt Acesso em 17 set 2013 Instituto Nacional de C ncer Par metros t cnicos para o rastreamen to do c ncer de mama recomenda es para gestores estaduais e municipais Rio de Janeiro INCA 2009 Dispon vel em lt http wwwl inca gov br inca Arquivos publi cacoes Parametros Prog e rastreamento Ca de Mama pdf gt Acesso em 18 jun 2013 Portaria N 2439 de 08 de dezembro de 2005 Pol tica nacional de aten o oncol gica Di rio Oficial da Uni o Bras lia DF 2005 3p Dispon vel em lt http dtr2001 saude gov br sas PORTARIAS Port2005 GM GM 2439 htm gt Acesso em 18 abr 2013 Programa nacional de controle do c ncer de mama Divis o de Apoio Rede de Aten o Oncol gica Bras lia DF abril 2011 Dispon vel em lt http www2 inca gov br wps wcm connect 521d4900470039c08bd8fb741a182d6f pncccmama pdf gt Acesso em 16 ago 2013 Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ti cas Estrat gicas Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos e
415. rar a aferi o de peso e estatura na Caderneta de Sa de da Crian a para ga rantir a avalia o e o diagn stico nutricional atrav s da curva de percentil ou escore Z O rec m nascido geralmente perde 10 do peso de nascimento at o 10 dia de vida depois ganha de 20 a 30 g dia durante os 3 primeiros meses de vida e triplica o peso de nascimento at o 12 m s de vida Considera se a marca o de v rios pontos na curva pelo menos tr s e avaliam se o tra ado ascendente como satisfat rio o horizontal como sinal de alerta e o descendente como sinal de perigo Avalia o do desenvolvimento A avalia o do desenvolvimento compreende todas as atividades relacionadas promo o do desenvolvimento normal e detec o de problemas no desenvolvimento um processo cont nuo flex vel envolvendo informa es dos profissionais de sa de pais professores e outros Cada crian a possui o seu ritmo de amadurecimento do sistema nervoso central mas h algumas caracter sticas consideradas marcos que s o mais frequentes e espera dos para uma determinada idade Al m disso cada crian a ocupa um lugar social no contexto familiar e seu desenvolvimento depende da maneira como ela tratada pelos seus pais e familiares Assim durante as consultas importante perguntar para a m e cuidador sobre fatores associados ao desenvolvimento da crian a Figura 1 observar alguns detalhes no seu exame f sico e finalizar com a observa
416. rata o por via endovenosa com 20 ml 69 kg dia Manter a crian a em observa o durante pelo menos 6 horas E retirar a via endovenosa somente quando o paciente puder ingerir SRO suficiente para manter se hidratado A quantidade de SRO necess ria varia de um paciente para outro depen dendo do volume de evacua es Lembrar aos pais ou respons veis que a quantidade de SRO a ser ingerida maior nas primeiras 24 horas do tratamento principalmente para aquelas crian as desidrata das graves Como orienta o considerar a quantidade m dia de SRO necess ria para esses pacientes entre 250 500 ml SRO kg de peso 24 horas ATEN O Caso exista sangue nas fezes disenteria fazer uma anamnese e exa me f sico cuidadosos para investigar parasitoses verminoses ou at infec es bacteria nas e encaminhar para consulta m dica A prescri o de antibi ticos e anti hem ticos deve ser cuidadosa e sob responsabilidade m dica C lica do rec m nascido A c lica infantil usualmente afeta crian as nas primeiras semanas de vida e re gride por si mesmo antes do 6 m s de vida Traduz em choro excessivo em tom alto e gritante ataques de irritabilidade e ang stia rubor facial flex o das pernas arquea mento das costas punhos cerrados elimina o de flatus abdome r gido e dificuldade para se acalmar Geralmente o choro tem dura o de 3 horas por pelo menos 3 vezes na semana durante pelo menos 3 semanas nos primeiros 3
417. rd Identifica o e cadastro dos trabalhadores Ambiental Vigil ncia das condi es e dos ambientes de trabalho Vigil ncia Sanit ria Busca ativa de casos de doen a relacionada ao trabalho Vigil ncia Epidemiol gica Identifica o da necessidade e participa o nos processos de Regula o Refer ncia e Contra refer ncia para n veis mais complexos de cuidado Informa o Notifica o dos agravos e das situa es de risco para a sa de dos traba hadores Alimenta o do Sistema de Informa o SINAN Produ o do Identifica o de problemas de sa de e de outras quest es relacionadas ao trabalho que necessitam ser Conhecimento investigadas ou estudadas Participa o em Projetos e Estudos Atividades educativas Orienta o dos trabalhadores em n vel individual e coletivo grupos operativos etc Educa o permanente Produ o e divulga o de material educativo Controle Social Planejamento programa o acompanhamento e avalia o das a es Discuss o da organiza o dos processos produtivos e de suas consequ ncias sobre a sa de e o ambiente A Equipe de Enfermagem do Trabalho A Sa de P blica a ci ncia e arte de promover proteger e recuperar a sa de f sica e mental por meio de medidas de alcance coletivo e de motiva o da popula o A enfermagem do trabalho um ramo da enfermagem de Sa de P blica e como tal utiliza os mesmos m todos e t cnicas empregadas em Sa de P blica visando promo o da
418. realiza o de consultas exames e ter acesso a informa es antes durante e depois da gesta o pr natal do a parceiro a Passo7 Garantir o acesso unidade de refer ncia especializada caso seja necess rio Passo 8 Estimular e informar sobre os benef cios do parto fisiol gico incluindo a elabora o do Plano de Parto Passo 9 Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o servi o de sa de no qual ir dar luz vincula o Passo 10 As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no per odo grav dico puerperal Fonte Aten o ao pr natal de baixo risco BRASIL 2012 Adaptado Consulta pr natal de enfermagem O acompanhamento pr natal de baixo risco pelo enfermeiro na rede b sica de sa de respaldado pelo MS e a Lei do Exerc cio Profissional regulamentada pelo De creto n 94 406 87 Dentre as atribui es do enfermeiro nas equipes de AB Quadro 2 s o preconi zadas a assist ncia humanizada mulher desde o in cio de sua gravidez a solicita o de exames complementares e testes r pidos e a prescri o de medicamentos previamente estabelecidos em programas de sa de p blica e de rotina aprovada pela institui o de sa de 110 Quadro 2 Atribui es do enfermeiro nas equipes de Aten o B sica v Orientar as mulheres e suas fam lias sobre a import ncia do pr natal amamenta o e vacina
419. reas da pele com solu o de continuidade A transmiss o vertical pode ocorrer durante toda gesta o resultando muitas vezes em graves danos para o feto ou para a crian a Per odo de transmissibilidade A transmissibilidade da s filis adquirida requer a presen a de les es cancro duro condiloma plano placas mucosas les es midas e canal de parto sendo em torno de 100 Em gestantes a s filis pode ser transmitida para o concepto transmiss o vertical por via transplacent ria em qualquer fase da gesta o m dia de 100 na fase prim ria 90 na fase secund ria e 30 na fase latente Suscetibilidade vulnerabilidade e imunidade A suscetibilidade doen a universal e os anticorpos produzidos em infec es anteriores n o s o protetores O indiv duo pode adquirir s filis sempre que se expuser ao Treponema pallidum Manifesta es cl nicas e S filis prim ria caracteriza se por apresentar no local de inocula o uma m cula ou p pula vermelha escura que progride rapidamente para uma ulcera o denominada cancro duro Esse aumenta em tamanho 0 5 a 2 0cm em uma a duas semanas at a t pica les o ulcerada indolor com bordos endurecidos bem delimitados e fundo liso e brilhante O cancro duro geralmente nico podendo ocorrer les es m ltiplas que diferem na apar ncia cl nica Ele permanece de tr s a oito semanas e desaparece com ou sem tratamento Nas mulheres a fase prim ria de dif cil diagn sti
420. recimento de cepas resistentes aos medicamentos reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura Faz parte da compet ncia do enfermeiro a organiza o do processo de trabalho nas atividades de controle da tuberculose incluindo a dose diretamente observada da medica o A organiza o da equipe garante que as a es sejam sistematizadas conti nuas e resolutivas deve ser realizada por meio da elabora o de protocolos de atendi mento que partam das diretrizes definidas pelo Minist rio da Sa de mas que contem plem as especificidades locais e principalmente a din mica de trabalho da unidade de sa de e equipe O protocolo de atendimento requer uma discuss o e consenso da conduta da equipe envolvida no programa de controle da tuberculose local incluindo particular mente a quest o do TDO devendo esse documento ser regulamentado pelo gestor mu nicipal Sua elabora o deve contemplar os seguintes princ pios e Partir de condutas consensuadas pela equipe o que implica elabora o participati va e coletiva e Estar centrado no usu rio e Utilizar como refer ncia os protocolos cl nicos definidos pelo Minist rio da Sa de e Utilizar os indicadores para avalia o do servi o do processo de implanta o do tratamento diretamente observado e dos resultados sugeridos pelo MS e Estabelecer formas e prazos para revis es de metas e atualiza es das estrat gias do Programa de Controle da Tuberculose PCT
421. ret ria Municipal de Sa de de Goi nia Enfermeira mestre Secret ria Municipal de Sa de de Goi nia Enfermeira doutora Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Goi s Enfermeira doutora Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Goi s 28 com o planejamento familiar a adequada assist ncia ao pr natal parto e puerp rio assim como as medidas de promo o de prote o e de recupera o sa de A finalidade deste documento apoiar a organiza o da assist ncia popula o infantil de O a 10 anos e possibilitar que o profissional enfermeiro atuante na Aten o B sica identifique as a es priorit rias para a sa de da crian a No entanto cabe a esse profissional adequar as informa es contidas neste protocolo para o contexto de atua o procurando atender s reais necessidades de cada regi o Consulta de enfermagem crian a de 0 a 10 anos A consulta de enfermagem consiste na avalia o sistem tica do crescimento e desenvolvimento infantil CD Infantil estado nutricional situa o vacinal social e ps quico da crian a terap utica ou encaminhamento adequado A Resolu o do Cofen 159 1993 e Resolu o 358 2009 tornam obrigat ria a consulta de enfermagem com a Sistematiza o da Assist ncia em todos os n veis de assist ncia sa de sendo essa executada privativamente pelo enfermeiro Decreto 94 406 87 O acompanhamento do CD da crian a de 0 a 10 anos dever se
422. retorno e antecip lo caso haja intercorr ncias Monil ase oral causada pelo fungo Candida Albicans naturalmente presente na boca Seu au mento leva ao desenvolvimento da candid ase oral que se caracteriza pelo apareci mento de placas brancas com aspecto de queijo exudativas cremosas sobre a l ngua a mucosa oral o palato e outras superf cies da cavidade oral A candid ase oral acomete adultos e crian as e tamb m pode ser conhecida por sapinhos Como consequ ncia podem surgir a esofagite e suas complica es como a disfagia dificuldades com a alimenta o do beb e da crian a e odinofagia O tratamento recomendado 1 0 ml de Nistatina Suspens o Oral 100 000UL ML O uso di rio sendo aplicado 4 vezes ao dia na mucosa oral por sete dias Deve se realizar antes a higiene oral com gua bicarbonatada aguardar 10 minutos e ent o aplicar a solu o de nistatina metade em cada regi o da mucosa oral Desaparecendo os sintomas manter esquema por mais 2 dias 71 MONIL ASE ORAL Consulta de Enfermagem Orienta es de enfermagem e institui o de tratamento j Melhora do quadro cl nico CONSULTA M DICA Manter orienta es e alta Orienta es de enfermagem COREN RJ 2012 e Limpar as les es superficiais com solu o bicarbonatada 1 x cara de ch com gua fervida e j fria e 1 colher de ch de bicarbonato de s dio Essa higiene oral deve
423. rimeiros meses do esquema b sico Esquema b sico para o tratamento da TB em adultos e adolescentes Indica es e Casos novos adultos e adolescentes gt 10 anos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar exceto a forma meningoencef lica infectados ou n o por HIV e Retratamento recidiva independentemente do tempo decorrido do primeiro epi s dio ou retorno ap s abandono com doen a ativa em adultos e adolescentes gt 10 anos exceto a forma meningoencef lica 265 Quadro 1 Esquema b sico para o tratamento da TB em adultos e adolescentes Regime F rmacos Faixa de peso Unidade dose 2 RHZE RHZE 2 Fase 150 75 400 275 Intensiva comprimido gt 50kg 4comprimidos em dose fixa combinada 4RH RH comp ou caps 4 Fase de Comprimido ou 300 200mg manuten o c psula 36 a 50 kg l compr ou caps 300 200 ou 300 200 mg 1 150 100 comp ou caps 150 100 mg 300 200mg OBS O esquema com RHZE Rifampicina Izoniazida Pirazinamida Etambutol pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e est recomendado o uso de Piridoxina 50mg dia durante a gesta o pela toxicidade neurol gica devido isonia zida no rec m nascido As apresenta es farmac uticas em comprimidos de Rifampicina Izoniazida de 150 75mg est o substituindo as apresenta es de R H 300 200 e 150 100 e dever o ser adotadas t o logo estejam dispon veis Esquema b sico 2RHZ 4RH para crian a EB 2RHZ 4
424. rmanecer acomodados emcadeira poltrona leito para observa o enquanto aguardam resultado do hemogramae reavalia o cl nica 303 a Solicitar agilizar e realizar a colheita de sangue para o hemograma e em crian as at 10 anos sugere se manter o acesso venoso perme vel com solu o salina b Administrar medicamentos prescritos c Oferecer e manter hidrata o oral supervisionada no m ximo em quatro horas en quanto aguarda o resultado dos exames conforme fluxograma d Verificar no m nimo de 2 em 2 horas a press o arterial em duas posi es tempera tura corporal e sinais de alarme enquanto o paciente aguardaresultado do hemat crito e Manter a observa o sistem tica para detec o precoce dos sinais de alarme pesqui sa de hemoconcentra o e resposta terapia de hidrata o f Reestadiar o paciente de acordo com o resultado do hemat crito e avalia o cl nica exame f sico encaminhando o para avalia o m dica g Hemat crito normal seguir as condutas para o Grupo A agendando retorno di rio at 48h ap s a queda da febre ou imediatamente na presen a de sinais de alarme para reavalia o cl nica e laboratorial h Hemat crito aumentado em mais de 10 do valor basalou na aus ncia desse de acordo com os valores de refer ncia continuar conduta do Grupo B i Verificar sinais vitais se poss vel a PA em duas posi es a cada duas horas j Manter a hidrata o oral supervisio
425. rmatol gico avalia es neurol gica simplificada e do grau de incapacidade f sica e receber alta por cura Ap s a confirma o diagn stica do caso de hansen ase o enfermeiro dever prosseguir com o acompanhamento do caso at ap s a alta por cura Quadro 5 A es do Enfermeiro Ap s Confirma o Diagn stica 1 Consulta de Enfermagem Realizar anamnese e exame f sico com avalia o dermatoneurol gica e registrar na Ficha de Avalia o Neurol gica Simplificada Formul rio 2 Administrar a dose supervisionada e fornecer a auto administrada Orientar sobre a realiza o de exames complementares hemograma TGO TGP bilirrubinas direta e indireta glicemia de jejum e exame parasitol gico de fezes Encaminhar para outras especialidades se necess rio fisioterapia terapia ocupacional psicologia oftalmologia servi o social dentre outras Agendar e avaliar os contatos intradomiciliares Realizar atividades de educa o em sa de orienta es para o auto cuidado sobre epis dios reacionais efeitos colaterais dos hansenost ticos Consultas subsequentes Realizar anamnese e exame f sico com avalia o dermatoneurol gica e registrar na Ficha de Avalia o Neurol gica Simplificada de 3 3 meses Investigar poss veis sinais e sintomas de efeitos colaterais da PQT e ou rea o hans nica Suspender PQT e encaminhar para consulta m dica em casos de rea es adversas PQT
426. rmo tipo 1 indica o processo de destrui o da c lula beta produtora de insu lina no p ncreas que leva geralmente ao est gio de defici ncia absoluta de insulina e A administra o de insulina necess ria para evitar a cetoacidose e Alguns casos desse tipo de diabetes podem apresentar uma fase pr cet tica n o insulino dependente BRASIL 2013 Diabetes mellitus tipo 2 e In cio insidioso e sintomas mais brandos e Pode permanecer assintom tica por longos per odos Enfermeiro especialista Secretaria de Estado de Sa de de Goi s 2Enfermeira mestranda Secretaria Municipal de Sa de de Goi nia Enfermeira mestranda Mestrado Profissional em Sa de Coletiva Universidade Federal de Goias 330 e Manifesta se geralmente em adultos com excesso de peso e ou incid ncia de DM tipo 2 na fam lia e Observa se um aumento da incid ncia da doen a em crian as e adolescentes pelo aumento da incid ncia de obesidade nos mesmos e Estado de resist ncia a o da insulina associado a um defeito na sua secre o e Cetoacidose mais rara de ocorrer e quando presente est associada a situa es de estresse ou infec es graves e Pode ser desencadeada por defeitos gen ticos endocrinopatias medicamentos e infec es e Alguns tipos de diabetes podem comportar como insulino dependente mesmo pouco tempo ap s o diagn stico BRASIL 2013 AMERICAN DIABETES ASSOCIA TION 2013 Diabetes gestacional
427. rno mo difica es da pele da mama e do mamilo e n mero tamanho consist ncia e mobilida de dos g nglios axilares e supra e intraclaviculares Registrar altera es quanto localiza o quadrante consist ncia tamanho textura sensibilidade O ECM compreendido como parte do atendimento integral sa de da mulher devendo ser realizado em todas as consultas independente da faixa et ria mas com finalidade de rastreamento do c ncer de mama a partir de 40 anos BRASIL 2004 125 Solicitar primeira MMG aos 35 anos com seguimento a cada dois anos e rastrea mento anual para mulheres a partir de 40 anos BRASIL 2004 ECM e MMG anual a partir dos 35 anos para as mulheres pertencentes a grupos po pulacionais com risco elevado de desenvolver c ncer de mama m e irm ou filha com c ncer de mama abaixo dos 50 anos de idade ou c ncer de ov rio em qualquer faixa et ria hist ria familiar de c ncer de mama masculino BRASIL 2004 Fluxograma de atendimento para preven o do c ncer de colo uterino O c ncer do colo do tero facilmente detectado pela realiza o do exame pre ventivo Papanicolau A sua realiza o peri dica permite a detec o de altera es que podem levar ao c ncer de colo de tero causada pelo Papilomav rus Humano HPV CONSULTA M DICA ENFERMEIRO CITOPATOL GICO RESULTADO Atipias de significado Indeterminado C lulas escamosas possivelmente n o neopl
428. ro 8 A es de preven o de incapacidades fisicas realizadas pelo Enfermeiro Prescrever col rio e culos Orientar e demonstrar autocuidados Exerc cios Lubrificar com col rio Usar culos para prote o noturna e diurna Encaminhar para terapia ocupacional Fazer acompanhamento Retirar os c lios voltados para o globo ocular sempre que necess rio Orientar e demonstrar autocuidado inspecionar os olhos Comparecer US em caso de irrita o ocular crescimento de c lios Encaminhar para terapia ocupacional e oftalmologia Opacidade corneana Encaminhar para o oftalmologista lceras e les es Prescrever medidas de prote o nas atividades do cotidiano trabalho e lazer traum ticas em m os Orientar e demonstrar autocuidado Fazer curativo Garras em m os Orientar a realiza o de exerc cios em caso de garra m vel terapeuta ocupacional Mi o ca da Avaliar condi o neural em caso de neurite encaminhar para o m dico urgente Monitorar o uso do cortic ide Encaminhar para terapeuta ocupacional Encaminhar para terapeuta ocupacional Avaliar e orientar quanto ao cal ado adequado Realizar curativo Prescrever medidas de prote o para as atividades de vida di ria e laborativa Orientar e demonstrar autocuidados lcera plantar mal perfurante plantar Avaliar o cal ado orientar cal ado adequado lceras superficiais Encaminhar para terapeuta ocupacional Realizar curativo P caido Aval
429. ro segmentos populacionais do ciclo vital a saber crian as adolescentes mulheres e idosos n o t m se mostrado eficientes para aten der s demandas espec ficas do segmento masculino nos servi os de aten o sa de grupo esse que representa cerca de 30 da popula o brasileira e que possui pouca visibilidade e acessibilidade pelas estrat gias p blicas de aten o sa de em especial pela complexidade e dimens o continental do Brasil bem como pelas necessidades singulares da popula o masculina BRASIL 2009b 2011 Assim o contexto de en velhecimento populacional do Brasil a mudan a do perfil epidemiol gico e as vulne rabilidades masculinas refor am a necessidade de constantes avalia es corre es e inova es para o aprimoramento das estrat gias do SUS para atender aos indiv duos e coletividade em todas as fases da vida em especial aos homens de 20 a 59 anos Com vistas a nortear os gestores nas a es de aten o integral em andrologia por meio da PNAISH a rea T cnica de Sa de do Homem do Minist rio da Sa de BRASIL 2009b instituiu o Plano de A o Nacional com uma s rie de medidas espe c ficas dentro dos nove eixos tem ticos de a o 1 Implanta o da Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de do Homem 2 Promo o de sa de com foco na elabora o de estrat gias para aumentar a demanda dos homens aos servi os de sa de 3 Informa o e comunica o para sensibilizar os h
430. rven es que influenciem os processos de sa de doen a dos indiv duos das fam lias das coletividades e da pr pria comunidade X Realizar reuni es de equipes a fim de discutir em conjunto o planejamento e avalia o das a es da equipe a partir da utiliza o dos dados dispon veis XI Acompanhar e avaliar sistematicamente as a es implementadas visando readequa o do processo de trabalho XII Garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas de informa o na aten o b sica XIII Realizar trabalho interdisciplinar e em equipe integrando reas t cnicas e profissionais de diferentes forma es XIV Realizar a es de educa o em sa de popula o adstrita conforme pla nejamento da equipe XV Participar das atividades de educa o permanente XVI Promover a mobiliza o e a participa o da comunidade buscando efetivar o controle social XVII Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar a es intersetoriais e XVIII Realizar outras a es e atividades a serem definidas de acordo com as prioridades locais Atribui es do enfermeiro I Realizar aten o sa de aos indiv duos e fam lias cadastradas nas equipes e quando indicado ou necess rio no domic lio e ou nos demais espa os comunit rios escolas associa es etc em todas as fases do desenvolvimento humano inf ncia adolesc ncia idade adulta e terceira idade II Rea
431. rvi os da rede de aten o sa de Os pacientes classificados como AD2 ou AD3 devem ser assistidos pelo SAD por m quando em rea coberta pela ESF devem ser assistidos pelo Projeto Terap utico Singu lar do paciente sendo o mesmo assistido pelas equipes do SAD e ESF BRASIL 2013 Reuni o de equipe Para obter melhor impacto sobre os diferentes fatores que interferem no processo sa de doen a importante que as a es da ESF tenham por base uma equipe formada por profissionais de diferentes reas que estejam integrados e sejam capazes de desen volver Projetos Terap uticos Singulares em conjunto para cada paciente e ou fam lia Por meio das reuni es com todos os membros da equipe poss vel conhecer e analisar o trabalho verificando as atribui es espec ficas e do grupo na unidade no domic lio e na comunidade compartilhando conhecimentos e informa es para o desenvolvimento do trabalho em equipe participa o na forma o e no treinamento de pessoal auxiliar volunt rios e estagi rios de outros servi os preparando os para identificar os principais problemas biol gicos mentais e sociais da comunidade atri bui o comum de todos os componentes da ESF organizar e participar de reuni es de equipe de forma peri dica a fim de discutir em conjunto o planejamento e avalia o das a es da equipe a partir dos dados dispon veis BRASIL 2012 Educa o Permanente A Educa o Permanente na SF deve ser
432. s Servi os Residenciais Terap uticos Programa de Volta para Casa e Iniciativas de Gera o de Trabalho e Renda Empreendimentos Solid rios e Cooperativas Sociais PORTARIA N 3 088 DE 23 DE DEZEMBRO DE 2011 Nos munic pios onde a RAPS ainda insuficiente por n o possuir todos os pon tos de aten o descritos acima os enfermeiros da Aten o B sica dever o desenvolver compet ncias espec ficas para o cuidado em sa de mental al m de articular com ou tros profissionais e servi os para possibilitar resposta resolutiva no pr prio territ rio Recomenda se o estudo do Caderno de Aten o B sica 34 sobre o cuidado em sa de mental na Aten o B sica dispon vel no link http dab saude gov br portaldab biblio teca php conteudo publicacoes cab34 Al m desses servi os previstos na RAPS dois dos pontos atualmente utilizados para a aten o em sa de mental no estado de Goi s s o o Pronto Socorro Psiqui trico Wassily Chuc PSPWC e o ambulat rio de psiquiatria localizados em Goi nia O PSPWC tem sido porta de entrada para a aten o em Psiquiatria no Estado e uma unidade respons vel por encaminhar s cl nicas psiqui tricas se houver neces 206 sidade os usu rios para a interna o pelo SUS Caso n o seja necess ria a interna o deve ser feito o encaminhamento aos servi os substitutivos CAPS ou a outras uni dades de sa de dependendo da necessidade do usu rio e da disponibilidade de s
433. s fax e mail telefone N cleo de Vigil ncia Epidemiol gica Municipal Digita o da ficha no SINAN Online Investiga o Encerramento em 60 dias Comunica o imediata dos casos graves e bitos fax e mail telefone Repasse semanal do n mero de casos notificados planilha paralela Secretaria de Vigil ncia em Sa de SVS Minist rio da Saude e Orientar a identifica o de casos suspeitos de dengue ao ACS e ACE e o procedimen to de notifica o imediata e Orientar a colheita de material para sorologia a partir do sexto dia ap s o in cio dos sintomas e encaminhar ao laborat rio de refer ncia e Realizar o monitoramento viral conforme rotina estabelecida pela vigil ncia epide 309 miol gica municipal e Investigar o caso para detectar o local prov vel de infec o e Encerrar oportunamente a investiga o dos casos notificados at 60 dias ap s a data de notifica o e Analisar semanalmente os dados de sua rea acompanhando a tend ncia dos casos e verificando as varia es entre as semanas epidemiol gicas e Participar da investiga o dos bitos suspeitos de dengue e Consolidar os dados do territ rio e produzir boletins mensais disponibilizando in forma es para as unidades de sa de e usu rios e Capacitar as equipes das unidades de sa de em vigil ncia epidemiol gica e Mapear diariamente as notifica es de sua rea de abrang ncia e as prin
434. s casos atendidos e o encaminhamento dessas informa es aos rg os competentes visando s a es de vigil ncia e prote o sa de 23 Prover suporte t cnico s a es de vigil ncia de m dia e alta complexidades de interven es em ambientes de trabalho de forma integrada s equipes e aos servi os de vigil ncia municipal e ou estadual 24 Prover retaguarda t cnica aos servi os de vigil ncia epidemiol gica para proces samento e an lise de indicadores de agravos sa de relacionados com o trabalho em sua rea de abrang ncia 25 Desenvolver a es de promo o Sa de do Trabalhador incluindo a es integra das com outros setores e institui es tais como Minist rio do Trabalho da Previd n cia Social e Minist rio P blico entre outros 26 Participar no mbito do seu territ rio de abrang ncia do treinamento e da capa cita o de profissionais relacionados com o desenvolvimento de a es no campo da Sa de do Trabalhador em todos os n veis de aten o Refer ncias Minist rio da Sa de Caderno de Aten o B sica Sa de do Trabalhador Bras lia 2002 Dispon vel em http dtr2001 saude gov br editora produtos livros genero s00b htm Portaria GM MS n 2 437 2005 que disp e sobre a amplia o e fortalecimento da RE NAST no SUS e define em seu Anexo VI a Composi o das Equipes dos CERESTS Secretaria de Estado da Sa de de Minas Gerais Construindo A es de Sa de do Tra 202 b
435. s sejam tomadas O Brasil signat rio junto OPAS OMS da Iniciativa Regional para a Elimina o da Transmiss o Materno Infantil do HIV e S filis na Am rica Latina e Caribe assumindo o compromisso para a elimina o da 245 s filis cong nita at o ano 2015 com meta de redu o da incid ncia para menos de 0 5 caso por 1 000 nascidos vivos Segundo estimativa da Organiza o Mundial de Sa de OMS aproximadamente 25 das gestantes infectadas apresentam como desfecho morte fetal ou aborto espont neo e outros 25 rec m nascido com baixo peso ao nascer ou infec o grave No Brasil estudos de soropreval ncia de HIV e s filis realizados em parturientes nos anos de 2004 e 2010 apresentaram uma taxa de preval ncia de s filis em 13 gestantes de 1 6 e 0 85 respectivamente Considerando o ltimo estudo s o estimadas aproximadamente 25 mil gestantes infectadas com s filis por ano no Brasil Descri o A s filis uma doen a infectocontagiosa sist mica de evolu o cr nica causada pelo Treponema pallidum A doen a n o tratada progride ao longo de muitos anos sendo classificada em s filis prim ria secund ria latente recente latente tardia e terci ria Modo de transmiss o Pode ser sexual vertical ou sangu neo A transmiss o sexual a predominante Os s tios de inocula o do T pallidum s o em geral os rg os genitais podendo ocorrer tamb m manifesta es extragenitais l bios l ngua e
436. sando comodi dade da equipe As raz es que legitimam a conten o devem ser claramente expostas em seu prontu rio Os princ pios gerais para o manejo de situa o de agita o ou viol ncia envol vem tr s n veis distintos de complexidade 1 controle de fatores ambientais do pr prio servi o que podem aumentar o risco de agita o ou viol ncia O espa o f sico deve ser organizado para aumentar a seguran a do paciente e da equipe ajudar o paciente a controlar seus impulsos violentos e evitar a progress o do comportamento violento 2 antecipa o e diagn stico precoce de risco de agita o e viol ncia com interven o r pida que impe a a escalada do comportamento violento Requer habilidades de co munica o terap utica 3 interven o adequada no caso de comportamento agitado ou violento j institu do Caso seja prescrita a interven o qu mica pelo m dico o enfermeiro dever ter clareza dos poss veis sinais e sintomas indesej veis Se conten o f sica apesar de ser uma pr tica contradit ria dever ser feita com t cnica para evitar traumas Os profissionais da Enfermagem excetuando se as situa es de urg ncia e emer g ncia somente poder o conter o paciente sob supervis o direta do enfermeiro e pre ferencialmente em conformidade com protocolos estabelecidos pelas institui es de sa de p blicas ou privadas a que estejam vinculados Ainda todo paciente em con ten o mec nica
437. scolar a participa o em programas e projetos que articu lem sa de e educa o para o enfrentamento das vulnerabilidades que comprometem o pleno desenvolvimento de crian as adolescentes e jovens brasileiros Essa iniciativa 91 reconhece e acolhe as a es de integra o entre sa de e educa o j existentes e que t m impactado positivamente a qualidade de vida dos educandos principalmente o que se refere Sa de Ocular Sa de Sexual e Reprodutiva Alimenta o Saud vel Sa de Mental Direitos Humanos e Cultura de Paz MINIST RIO DA SA DE 2008b O acesso ao servi o de sa de muito importante mas em se tratando de popu la o adolescente e jovem alguns aspectos devem ser considerados para melhor or ganiza o da aten o sa de como suas necessidades e caracter sticas espec ficas e o favorecimento do protagonismo juvenil os princ pios da tica privacidade confiden cialidade e sigilo s o fundamentais MINIST RIO DA SA DE 2005 S o princ pios fundamentais na aten o ao adolescente e tica a rela o profissional de sa de com os adolescentes e jovens deve ser pau tada pelos princ pios de respeito autonomia e liberdade prescritos pelo Estatuto da Crian a e do Adolescente e pelos c digos de tica das diferentes categorias e Privacidade adolescentes e jovens podem ser atendidos sozinhos caso desejem e Confidencialidade e sigilo adolescentes e jovens devem ter a garantia de qu
438. sicas ASC US les o de alto grau ASC H Atipia de significado indeterminado Les o intraepitelial de Alto Grau HSIL C lulas Escamosas N o se pode afastar CA microinvasor gt 30anos repetir o exame em 6 meses lt 30 anos repetir em 12 meses COLPOSCOPIA Novo resultado normal SIM N O TES PRR Repetir o exame em 6 Les o Intraepitelial NICilelll meses Repetir em 12 meses mulheres lt 30 anos Fonte Diretrizes Brasileiras Para o Rastreamento do C ncer do Colo do tero INCA MS 2011 Rastreio Trienal 126 SIBUJOU SOANIASUOZ SALBXI Z OV VZINOD LLOZ SIN YONI 0JSIN OP 0 09 Op 199Ug9 Op eua eunoy OJUSWEJSLY O EJed SEJ JSeIg SEZUJSIIA 3 UO esed sgn esed Ed eS g SezujSG 3 U04 l9u91 4 11E17U0J eo a JISH OB9ISUPI p BUOZ S919XF 1ZJ x 39V H SY II 2 1 OIN Ie jogidoemgu 0esa7 SIewJOuU SOANIISUOD sasau 9 w 09 117 d Y s wex siog e19U9134 4 ap pep un esed OY YZINOD o u weyuiwevua ap apepiun esed o u w eyujwesug e9 no JISH SNISY NO pewoN 29V H JSY opeyns y on0oN aplouspidaeo apiouapida no eijagidoeau opsa7 eo no jeipydoeuu ogsa7 B21A4920pu3 soue 0 gt eisa ig e1830 o049 S ZT NO S S 9 w 0313 0 ed0 12 11 d Y VISd lg U S 4d OB PIDIV VIY LVJSILYS VIdOISOdTOD VIdOISOd1OD N N 24459810U0N9 W0 NIQ
439. sita Domiciliar Orientar cuidador Orientar idoso Se necess rio Encaminhar Servi o de Refer ncia ao Idoso Orienta es Gerais Encaminhar para Grupo Retorno 6 meses pos de classes de g nero e em institui es quando s o utilizados diferentes m todos ou meios de aniquilamento de outrem causando lhe danos f sicos mentais e morais MINAYO 2003 Considera se viol ncia o uso intencional de for a f sica ou do poder real ou em amea a contra si pr prio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma comunidade que resulte ou tenha possibilidade de resultar em les o morte dano psi col gico defici ncia de desenvolvimento ou priva o OMS 2002 A viol ncia contra a pessoa idosa n o um fen meno novo Ela frequente e ma nifesta se de forma velada subnotificada e nas tradicionais formas de discrimina o principalmente na cultural De acordo com a Pol tica Nacional de Redu o de Acidentes e Viol ncias 2001 as principais formas de viol ncia contra a pessoa idosa s o classificadas internacional mente em Viol ncia f sica uso da for a f sica para ferir provocar dor incapacidade ou morte Viol ncia psicol gica agress es verbais ou gestuais com o objetivo de aterrorizar humilhar restringir liberdade ou isolar do conv vio social Viol ncia sexual ato ou jogo sexual de car ter homo ou heterorrelacional utilizando pessoas idosas visando
440. social avaliar sesabe o resultado e a explicar o preparo e necessidade de outros exames encaminhar para os exames SOLICITAR PARCEIRA SOLICITAR PARCEIRA 4 ACOLHIMENTO E EST MULO A PARTICIPA O NAS CONSULTAS DIRECIONAR PARA EXAMESLABORATORIAIS GLICEMIA DE JEJUM PRESS O ARTERIAL DOSAGEM DE COLESTEROL E TRIGLICER DEOS SOROLOGIA PARA HIV S FILIS E HEPATITE B e C Encaminhar para Centro de Refer ncia consulta uro androl gica anual eorienta es acerca dos grupos deapoio da UBS Retorno anual a consulta uro androl gica eorienta es acerca dos grupos de apoio da UBS ENCAMINHAR PARA IMUNIZA O PLANEJAMENTO FAMILIAR E GRUPO DE PR NATAL ORIENTAR SOBRE A REDE CEGONHA DO MINIST RIO DA SA DE ESTIMULAR PARTICIPA O EM TODAS AS CONSULTAS DE PR NATAL ORIENTAR SOBRE O PARTO HUMANIZADO CUIDADOS COM O BEB GESTANTE PARTURIENTE E AMAMENTA O Considera es finais A consulta de enfermagem prerrogativa do enfermeiro representa um impor tante instrumento capaz de possibilitar ao enfermeiro conhecer o indiv duo fam lia e comunidade sob seus cuidados subsidiando um atendimento cont nuo integral e sis tematizado com o intuito de promover a sa de e o bem estar por meio de diagn sticos e interven es de enfermagem COFEN 2009 O cuidado do enfermeiro por meio da consulta de enfermagem em andrologia na ABS possivelmente a
441. spec ficas e sobre o retorno quando for o caso para complementar esquema de tratamento adotado e Alertar a pessoa para procurar o servi o de sa de caso apare a qualquer rea o principalmente entre o s timo e o 12 dia ap s o recebimento do soro como doen a do soro febre urtic ria dores musculares aumento de g nglios etc 294 Imunoglobulina Humana Hiperimune Antirr bica IGHAR Soro Hom logo A imunoglobulina humana hiperimune antirr bica uma solu o concentrada e pu rificada de anticorpos preparada a partir de hemoderivados de indiv duos imunizados com ant geno r bico um produto mais seguro que o soro antirr bico por m de produ o limitada e por isso de baixa disponibilidade e alto custo Deve ser conservada entre 2 C e 8 C protegida da luz observando se o prazo de validade do fabricante A imunoglobulina deve ser indicada somente para pacientes que se enquadram em um dos itens abaixo e ocorr ncia de quadros anteriores de hipersensibilidade e uso pr vio de imunoglobulinas de origem equ dea e exist ncia de contatos frequentes com animais principalmente com equ deos por exemplo nos casos de contato profissional veterin rios ou por lazer A dose indicada de 20UI kg Deve se infiltrar a maior quantidade poss vel na s les o es Quando as les es forem muito extensas ou m ltiplas a dose indicada pode ser dilu da o menos poss vel em soro fisiol gico para que todas
442. ss o tor cica e 4 Ausculta auscultar padr o de sons pulmonares murm rios vesiculares e ou ru dos advent cios e Exame das mamas realizar a avalia o das mamas com base na inspe o est tica e din mica e palpa o Figura 3 Mesmo com uma porcentagem menor 1 1 000 mu lheres o c ncer de mama masculino deve ser investigado uma vez que assim como as mulheres os homens se enquadram em uma popula o de risco a qual precisa ser reconhecida e identificada GETHINS 2012 146 Figura 3 Fluxograma do exame de preven o ao c ncer de mama masculino consul ta uro androl gica CONSULTA DE ENFERMAGEM J FEZ EXAME DAS MAMAS Orienta es com 4 4 responsabilidade social avaliar Orienta es com comeca e necessidade de responsabilidade social e realizar exame realizar exame das mamas INSPE O EST TICA HOMEM SENTADO Observar e descrever se as mamas s o sim tricas se a circula o venosa superficial normal e sim trica se existem abaulamentos retra es ou altera es de pele hiperemia edema ou ulcera o ou das papilas descama o ou eros o Descrever se as papilas mam rias mamilos s o salientes ou invertidas INSPE O DIN MICA HOMEM EM POSI O ORTOST TICA Solicitar que o homem fa a as manobras de flex o e extens o e observar se evidenciam se abaulamentos ou retra es PALPA O MAMAS Com o homem em dec
443. ssional de sa de Situa es especiais nas quais o paciente deve ser encaminhado para uma uni dade de refer ncia Existem situa es nas quais o paciente deve ser referenciado para uma unidade de refer ncia devido complexidade de seu tratamento e acompanhamento sendo essas refer ncias de acordo com a magnitude dos casos dist ncias geogr ficas e facilidade de acesso e Dif cil diagn stico e Presen a de efeitos adversos maiores e Presen a de comorbidades transplantados imunodeprimidos infec o pelo HIV hepatopatas e indiv duos com insufici ncia renal cr nica e Casos de fal ncia ao tratamento e Casos que apresentem qualquer tipo de resist ncia aos f rmacos Atua o geral do enfermeiro no Programa de Tuberculose em servi o de sa de e Realizar consulta de enfermagem conforme protocolos ou outras normativas t cni cas estabelecidas pelo gestor municipal observadas as disposi es legais da profiss o e Identificar os sintom ticos respirat rios entre as pessoas que procuram a US nas 268 visitas domiciliares ou mediante os relatos dos ACS e Aplicar a vacina BCG e Aplicar e ler do teste tubercul nico PPD desde que capacitado e Realizar consulta de enfermagem mensal conforme programa o de trabalho da equipe e de protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo gestor munici pal observadas as disposi es legais da profiss o e Notificar o caso confirmado de tuber
444. strar os valores de n veis de glicemia capilar verificar glicemia capilar segundoas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 Quadro 5 lembrando que se considera jejum a falta de ingest o cal rica por no m nimo oito horas vide protocolo de diabetes mellitus Quadro 5 Valores de glicose plasm tica em md dl para diagn stico de diabetes melli tus e seus est gios pr cl nicos modificado CATEGORIA JEJUM DUAS HORAS AP S 75g DE GLICOSE Glicemia normal lt 100 lt 140 E Toler ncia gt 100a lt 126 gt 140a lt 200 glicose diminu da Diabetes mellitus gt 126 gt 200 gt 200 Poli ria Polidipsia Polifagia e Perda de peso Fonte Minist rio da Sa de 2009 e Verificar e registrar os valores da Press o Arterial PA aferir a PA conforme as recomenda es da VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o 2010 quadro 6 atentan do se para o efeito do avental branco devido s peculiaridades da popula o masculina vide protocolo de HAS 144 Quadro 6 Classifica o da press o arterial de acordo com a medida casual no consul t rio para homens maiores de 18 anos modificado CLASSIFICA O PRESS O SIST LICA PRESS O DIAST LICA tima lt 120 lt 80 Normal lt 130 lt 85 Limitrofe 130 139 85 89 Hipertens o est gio I 140 159 90 99 Hipertens o est gio II 160 179 100 109 Hipertens o est gio III gt 180 gt 110 Hipertens o sist lica isolada gt 140 lt 90 Font
445. t lt 37 semanas completar 24 meses ou de baixo 3 mg kg dia durante peso 12 meses a partir lt 2500g 1500 100g de 30 dias de vida e 1 mg kg dia at Solicitar completar 24 meses hemograma aos 4 mg kg dia durante 15 meses 12 meses a partir lt 1000 g de 30 dias de vida e 1 mg kg dia at completar 24 meses Solu o oral 25mg ml 1 gota Img de ferro Fonte Minist rio da Sa de 2005 Recomenda o do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria 2006 Recomenda o do Programa Nacional de Suplementa o de Ferro do Minist rio da Sa de 2005 Orienta es para a m e fam lia acerola quando n o em AME Administrar o suplemento no mesmo hor rio entre as refei es m nimo de 30 minutos antes da alimenta o de prefer ncia com suco de fruta ex laranja caju Ocorr ncia de poss veis efeitos adversos ex fezes escurecidas diarreia Suplementa o de Vitamina A 41 No Brasil a defici ncia de vitamina A considerada um problema de sa de p blica sobretudo na regi o Nordeste e em alguns locais da regi o Sudeste e Norte A suplementa o com vitamina A em crian as de 6 a 59 meses de idade 4 anos e 11 meses reduz em 24 o risco global de morte em 28 da mortalidade por diarreia e mortalidade por todas as causas e em 45 em crian as HIV positivo A Organiza o Mundial de Sa de OMS recomenda administra o de supl
446. t 9 entre m medidas J Realizar ecocardiograma Seguimento neonatal N o dar alta at esclarecimento diagn stico de rotina Fonte Departamentos de Cardiologia e Neonatologia da SBP 2013 Refer ncias BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Coordena o Geral de Aten o Especializada Manual de Normas T cnicas e Rotinas Operacionais do Pro grama Nacional de Triagem Neonatal Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Coordena o Geral de Aten o Especializada Bras lia Minist rio da Sa de 2002 Minist rio da Sa de Protocolo Cl nico e Diretrizes Terap uticas Hiperpla sia Adrenal Cong nita Portaria SAS MS n 16 de 15 de janeiro de 2010 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Diretrizes de Aten o da Triagem Auditiva Neonatal Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Progra m ticas Estrat gicas e Departamento de Aten o Especializada Bras lia Minist rio da Sa de 2012 Minist rio da Sa de Portaria n 793 de 24 de abril de 2012 Institui a Rede de Cuidados Pessoa com Defici ncia no mbito do Sistema nico de Sa de Anexo 86 Diretrizes Brasileiras da Sa de Ocular na Inf ncia Detec o e Interven o Precoce para Preven o de Defici ncias Visuais Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Coordena
447. t rico de constipa o o escape fecal passa a ser uma preocupa o para os pais e para a pr pria crian a devido ao constrangimento e rejei o no conv vio social da mesma O programa terap utico dever ser individuali zado de acordo com a idade tipo de alimenta o rela es sociais da crian a com a fa m lia amigos e dentro do ambiente escolar e principalmente com a gravidade do caso Grande parte dessas crian as com constipa o n o recebe um tratamento espe c fico e ou adequado e convive com o problema at a fase adulta Na avalia o ini cial deve se decidir qual a terap utica a ser adotada Em casos menos complicados a terap utica voltada para orienta o alimentar como aumento da oferta h drica e alimentos ricos em fibras Al m disso de extrema import ncia que a crian a tenha acesso irrestrito ao banheiro e que nesse tenha um vaso sanit rio na altura adequada para que ela apoie os p s durante a evacua o importante tamb m que a crian a seja encorajada a ficar no vaso sanit rio ap s refei o para estimular a evacua o por meio do reflexo gastro c lico Nos casos mais graves sempre que puder as crian as devem ser encaminhadas a um ambulat rio especializado para um tratamento que utilize laxantes Esses medica 63 mentos apesar de alguns serem caseiros devem ser administrados com cautela e sob orienta es Os laxantes podem ser divididos em quatro categorias e formad
448. ta se sem assist ncia relaciona se ao ato de dirigir a comida do 2 Alimenta se sem assist ncia prato ou similar boca O ato de cortar exceto para cortar carne ou passar os alimentos ou prepar los est exclu do manteiga no p o da avalia o Dependentes s o as pessoas e 3 Recebe aced ncia para se alimentar ou alimentado parcial ou totalmente por sonda enteral ou parenteral que recebem qualquer assist ncia pessoal que n o se alimentam sem ajuda ou que utilizam sondas para se alimentarem AVALIA O INSTRUMENTAL DE ATIVIDADES DA VIDA DI RIA AIVD Escala de Lawton Avalia o dos resultados para cada quest o a primeira resposta significa indepen d ncia a segunda depend ncia parcial ou capacidade com ajuda e a terceira depend n cia A pontua o m xima 27 pontos As quest es de 4a 7 podem ter varia es conforme o sexo e podem ser adaptadas para atividades como subir escada ou cuidar do jardim O a senhor a consegue usar o telefone sem ajuda 3 com ajuda parcial 2 n o consegue 1 O a senhor a consegue ir a locais distantes sem ajuda 3 usando algum transporte sem necessidade de com ajuda parcial 2 planejamentos especiais n o consegue 1 O a senhor a consegue fazer compras sem ajuda 3 com ajuda parcial 2 n o consegue 1 O a senhor a consegue preparar suas pr prias sem a
449. tanto n o s o recomendadas e Colocar o beb para dormir em superf cies firmes O carrinho e cadeirinhas n o s o locais seguros para o beb dormir e Levar o beb para dormir no mesmo quarto dos pais por m nunca deixar a crian a dormir na cama dos pais e N o deixar objetos no ber o do beb e Evitar a exposi o ao cigarro ou ingest o de lcool durante a gesta o e ap s o parto e N o superaquecer o beb Utilizar apenas uma camada a mais de roupa do que um adulto estiver usando 78 Triagens Neonatais Teste do Pezinho A coleta de sangue para o teste do pezinho deve ser realizada preferencialmen te ap s 48 horas de vida e at o 5 dia de vida do beb As amostras s o colhidas nas maternidades e unidades b sicas de sa de O Brasil encontra se habilitado por fases de implanta o deste programa Fase I Fase II Fase III e Fase IV e a meta do Governo Federal que todos os estados habi litem se na fase IV que corresponde nova proposta A Portaria n 639 de 19 de junho de 2013 habilita o Estado de Goi s na Fase IV de implanta o do Programa Nacional de Triagem Neonatal Quadro 21 Di rio Oficial da Uni o Se o 1 n 117 quinta feira 20 de junho de 2013 Quadro 21 Doen as pesquisadas pelo Programa de Triagem Neonatal no Estado de Goi s Fenilceton ria Defini o doen a gen tica caracterizada por um erro do metabolismo geralmente na enzima fenilalanina hidroxilase respons vel p
450. tar os pais e ou respons veis para se atentar aos principais sinais de alerta como mudan as de comportamento isolamento irritabilidade ou sinais de depress o desleixo com a apar ncia desorienta o temporal e espacial dissocia es 95 cognitivas e emocionais desaparecimento de objetos e falta ou excesso de dinheiro A equipe multidisciplinar deve trabalhar de maneira articulada com outros servi os de sa de para atender demanda de usu rios de lcool e de outras drogas Dentre esses servi os destacam se os CAPS Centro de Aten o Psicossocial CREAS Centro de Refer ncia Especializada de Assist ncia Social e CRAS Centro de Refer ncia de Assist ncia Social que objetivam reintegrar o individuo sociedade reduzindo os da nos e os riscos causados pelo uso das drogas O profissional enfermeiro deve atuar de maneira interdisciplinar e intersetorial sensibilizando os adolescentes e orientando as fam lias para as causas e consequ ncias do problema num entendimento biopsicossocial para preven o enfrentamento as sist ncia e encaminhamento dos casos O enfermeiro deve registrar os dados no mo delo de protocolo do adolescente OPAS e caderneta Anexo 1 Nutri o na adolesc ncia que s o formados o perfil ou padr o dos h bitos alimentares que normalmente se propagam pela vida adulta e influenciam a sa de dos indiv duos e quando inadequados causam dist rbios ou transtornos WILLET 2008 Transt
451. te com dor abdominal usu rios com suspeita de doen as transmiss veis pessoas com ansiedade significativa infec es orofaciais disseminadas hemorragias bucais es pont neas ou decorrentes de trauma suspeita de viol ncia e Atendimento no dia risco baixo ou aus ncia de risco com vulnerabilidade impor tante situa o que precisa ser manejada no mesmo dia pela equipe levando em conta a estratifica o de risco biol gico e a vulnerabilidade psicossocial O manejo poder ser feito pelo enfermeiro e ou m dico e ou odont logo ou profissionais do N cleo de Apoio Sa de da Fam lia NASF dependendo da situa o e dos proto colos locais Ex dis ria tosse sem sinais de risco dor lombar leve renova o de medicamento de uso cont nuo conflito familiar usu rio que n o conseguir acessar o servi o em outro momento Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Acolhimento demanda espont nea 2012 26 Refer ncias ALVES US Um Modelo de Educa o em Sa de para o Programa Sa de da Fam lia pela Integralidade da Aten o e Reorienta o do Modelo Assistencial In Inteface BA 2005 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica O trabalho do agente comunit rio de sa de Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2009 M
452. te conhecer o tipo a frequ ncia e o grau do contato ou exposi o que os tratadores e 289 outros profissionais t m com esses animais e a incid ncia de raiva na regi o para ava liar tamb m a indica o de esquema de predisposi o ou de p s exposi o Animais de Baixo Risco Os seguintes roedores e lagomorfos urbanos ou de cria o s o considerados como de baixo risco para a transmiss o da raiva e por isso n o necess rio indicar esquema profil tico da raiva em caso de acidentes causados por esses animais gt Ratazana de esgoto Rattus norvegicus Rato de telhado Rattus rattus gt Camundongo Mus musculus gt Cobaia ou porquinho da ndia Cavea porcellus gt Hamster Mesocricetus auratus gt Coelho Oryetolagus cuniculus Observa o V lida para Todos os Animais de Risco Sempre que poss vel coletar amostra de tecido cerebral e enviar para o laborat rio de refer ncia O diagn stico laboratorial importante tanto para definir a conduta em rela o ao paciente quanto para conhecer o risco de transmiss o da doen a na rea de proced ncia do animal Se o resultado for negativo o esquema profil tico n o preci sa ser indicado ou caso tenha sido iniciado pode ser suspenso Nota Todas as caracter sticas descritas anteriormente s o fundamentais para de terminar a indica o ou n o da profilaxia de raiva humana de acordo com os esquemas descritos no Quadro 3 Situa es de
453. tes Em 2013 foram detectados 1 698 casos novos com um Coeficiente de Detec o de 27 3 100 000 habitantes Dentre os casos novos 6 apresentaram incapacidade f sica o que indica a ocorr ncia de diagn stico tardio O controle da hansen ase baseado no diagn stico precoce de casos com nfase no exame dos contatos intradomiciliares no tratamento em tempo oportuno e na cura visando interrup o da cadeia de transmiss o A manuten o de servi os capacitados para o diagn stico e tratamento visando manuten o da pessoa com hansen ase na sociedade sem incapacidades e deformidades o real desafio que se espera alcan ar com um atendimento humanizado adequado e resolu tivo para todos os usu rios do Sistema nico de Sa de incluindo a pessoa com hansen ase A assist ncia de enfermagem parte integrante desse processo de cura e deve estar de acordo com as diretrizes preconizadas pela Coordena o Geral de Hansen ase e Doen as em Elimina o Secretaria de Vigil ncia em Sa de Minist rio da Sa de CGHDE SVS MS respaldadas pela Portaria n 3 125 de 7 de outubro de 2010 que disp e sobre as a es de controle da hansen ase Enfermeira especialista Secretaria de Estado da Sa de de Goi s Enfermeira mestre Secretaria de Estado da Sa de de Goi s 271 Descri o A hansen ase causada pelo Mycobacterium leprae bacilo de Hansen infecta grande n mero de indiv duos alta infectividade adoece
454. tidade neces s ria ao exame 5 ml a 10 ml tendo cuidado para que o material n o escorra por fora do pote e Oriente a tampar o pote rosqueando o firmemente e Entregue o pote para a coleta identificado com o nome do paciente no corpo do pote com um papel toalha ou papel higi nico a requisi o do exame e indica o do local de coleta e Ap sa coleta o paciente deve levar o pote at o profissional de sa de que deve ve rificar a quantidade e a qualidade da amostra sem abrir o pote Caso a quantidade seja insuficiente deve se pedir para que o paciente repita a opera o at obter uma amostra adequada e Ao final o paciente dever lavar as m os No domic lio e Orientar para coleta ao despertar pela manh lavando bem a boca inspirar profun damente prender a respira o por um instante e escarrar ap s for ar a tosse Repetir essa opera o at obter tr s elimina es de escarro evitando que esse material escorra pela parede externa do pote e Informar que ap s o pote ser tampado colocar em um saco pl stico com a tampa 261 para cima cuidando para que permane a nessa posi o at a chegada ao laborat rio Se a amostra for para a realiza o de cultura para BK proteg la da exposi o luz solar e Orientar o paciente para a lavagem de m os e Observa o na impossibilidade de envio imediato da amostra para o laborat rio ou unidade de sa de essa dever ser conservada em geladeira comum As amos
455. to da fixa o infiltra o s sufus es hemorr gicas e obstru o do cateter ATEN O Na impossibilidade do acesso venoso perif rico ou no tratamento do choque descompensado recomendam se a utiliza o da via intra ssea e ou cateter venoso central de inser o perif rica PICC por profissional habilitado c Providenciar a reposi o vol mica com solu o salina isot nica imediatamente fase de expans o 20 ml kg hora em at 20 minutos conforme prescri o m dica d Na aus ncia de melhora cl nica e conforme prescri o m dica repetir a fase de ex pans o em at tr s vezes com controle rigoroso do gotejamento das infus es e Solicitar e colher hemat crito ap s duas horas do in cio da fase de expans o f Iniciar oxigenioterapia em todas as situa es de choque m scara CPAP cateter na sal ventila o n o invasiva definindo a escolha em fun o da toler ncia e da gravi dade g Monitorar a satura o de oxig nio por meio de oximetria de pulso acompanhando par metro m nimo em 96 h Providenciar material e equipamento para ventila o artificial em fun o da gravi dade do paciente i Realizar a aspira o de secre es oronasofar ngeas e traqueais se necess rio obser vando sinais de sangramento j Agilizar a realiza o de exames complementares e obrigat rios k Instituir balan o h drico de 30 em 30 minutos 1 Reavaliar clinicamente a cada 15 mi
456. to e mecanismo da queda 4 medica o AVD vis o doen as vestibulares i neurol gicas e cardiovasculares 1 1 i 1 1 Medo de queda check list ambiental Anexo xx 1 i estado cognitivo e sa de mental i i E E SA E AA A N A N N NEA E A A NA 1 l l Alto e M dio Risco Baixo Risco Retorno em 1 m s Visita Domiciliar Visita Domiciliar Orienta es para Encaminhar ao m dico preven o de quedas Encaminhar ao Servi o de Retorno em 3 meses Refer ncia do Idoso A es para preven o de quedas Medidas para causas intr nsecas e Acompanhar e orientar a ades o ao tratamento das doen as relacionadas ao risco de quedas 165 Medidas para causas extr nsecas e Orientar a utiliza o de dispositivos de auxilio marcha quando necess rio como bengalas andadores e cadeiras de rodas e Orientar sobre a acomoda o de g neros aliment cios e de outros objetos de uso cotidiano em locais de f cil acesso evitando se a necessidade do uso de escadas e ban quinhos e Orientar a reorganiza o do ambiente interno resid ncia e Sugerir a coloca o de um diferenciador de degraus nas escadas bem como ilumi na o adequada da mesma e corrim os bilaterais para apoio e Orientar quanto ilumina o adequada do ambiente interno e externo da resid n cia ver anexo 2 Check List e Orientar a utiliza o de tapetes antiderrapantes e sugerir medidas alternativas como aplica
457. tornar unidade caso haja piora do quadro cl nico ou d vidas Dermatite amoniacal conhecida como dermatite das fraldas e por mon lia c ndida Acomete a regi o da pele da crian a que tem contato com as fraldas Quadro 19 Formas de apresenta o e caracter sticas de dermatites segundo causas Forma de Apresenta o Causas Caracter sticas Moniacal Urina fric o umidade Erup o inflamat ria microorganismo fezes e irritantes qu micos Monil ase Fungo mon lia que prolifera Pele avermelhada com ou em ambiente mido sem pontos esbranqui ados presen a de fezes e urina Candid ase Fungo c ndida Pele avermelhada com ou sem pontos esbranqui ados DERMATITE AMONIACAL Consulta de Enfermagem Cuidados de enfermagem Retorno com 5 dias com melhora do quadro cl nico CONSULTA M DICA Co ATA D 57 Orienta es de enfermagem e Lavar o local com gua morna a cada troca de fralda e Suspender o uso de len os umedecidos assim como outros produtos industrializa dos leos lavandas solu es de limpeza de pele e Usar amido de milho na gua do banho e ou fazer pasta diluir em gua at obter consist ncia cremosa para uso local retirar cuidadosamente todo o res duo ap s cada troca de fralda e Suspender fraldas descart veis e Lavar as fraldas com sab o neutro enxaguar bem e evitar o uso de produtos perfu mados e Usar Nistatina creme ap s
458. tos garantir o seu armazenamento e conserva o adequados Passo 10 Estimular a crian a doente e convalescente a se alimentar oferecendo sua alimenta o habitual e seus alimentos preferidos respeitando a sua aceita o Fonte BRASIL 2010 Adaptado De forma resumida o Quadro 11 apresenta o esquema alimentar recomendado pelo MS para os dois primeiros anos de vida de crian as que amamentam Esse esque ma mostra que o aleitamento materno deve ser continuado por m a partir dos seis meses de vida devem ser introduzidos novos alimentos Importante ressaltar que a introdu o deve ser gradual respeitando as particula ridades de cada crian a Desde as primeiras refei es n o recomendado processar os alimentos no liquidificador ou pass los na peneira 45 Quadro 11 Esquema alimentar para os dois primeiros anos de vida de crian as que recebem leite materno Do nascimento Ao completar Ao completar Ao completar at completar 6 6 meses 7 meses 12 meses meses Aleitamento Leite materno sob Leite materno Leite materno sob materno livre demanda sob livre livre demanda exclusivo sob demanda livre demanda papa de fruta Papa de fruta Papa de fruta Papa salgada Papa salgada Refei o b sica da fam lia Papa de fruta Papa de fruta Fruta p o simples tub rculo ou cereal Leite materno Papa salgada Refei o b sica da fam lia Fonte BRASIL 2010 Adaptado Os ali
459. transmiss o de dengue com quadro febril agudo usualmente entre 2 a 7dias e sem foco de infec o aparente e Caso suspeito de dengue com sinais de alarme todo caso de dengue que no per odo defervesc ncia da febre apresentar um ou mais dos seguintes sinais de alarme dor ab dominal intensa e cont nua ou dor palpa o do abd men v mitos persistentes acu mula o de l quidos ascites derrame pleural peric rdico sangramento de mucosas letargia ou irritabilidade hipotens o postural lipot mia hepatomegalia maior que 2 cm e aumento progressivo do hemat crito e Caso suspeito de dengue grave todo caso de dengue que apresenta um ou mais dos seguintes resultados abaixo Choque devido ao extravasamento grave de plasma evidenciado por taquicardia ex tremidades frias e tempo de enchimento capilar igual ou maior a tr s segundos pulso d bil ou indetect vel press o diferencial convergente menor ou igual a 20mmHg hi potens o arterial em fase tardia acumula o de l quidos com insufici ncia respirat ria Enfermeira especialista Secretaria de Estado da Sa de de Goi s Secretaria Municipal de Sa de de Goi nia Enfermeira Secretaria de Estado da Sa de Secretaria Municipal de Sa de de Goi nia 300 Sangramento grave segundo avalia o do m dico exemplos hemat mese melena metrorragia volumoso sangramento do sistema nervoso central Comprometimento grave de rg os tais como dano hep
460. tras cl ni cas encaminhadas ao laborat rio dever o estar acompanhadas da requisi ode exames que um formul rio com informa es teis para o laborat rio e deve conter osdados de identifica o do paciente descri o dos achados cl nicos do paciente e a natureza doexame solicitado Agendar em seguida a consulta m dica e Em rela o conserva o das amostras do escarro elas poder o ficar em tempera tura ambiente e ao abrigo da luz solar por um per odo m ximo de 24 horas Se a de mora para o envio ao laborat rio for superior a um dia as amostras dever o ser man tidas refrigeradas entre 2 C e 8 C para que n o deteriorem e se evite a ocorr ncia de resultados falso negativos Conforme a Organiza o Mundial de Sa de essas amostras podem ficar refrigeradas de cinco a sete dias no m ximo em locais de dif cil acesso a um laborat rio Depois disso devem ser imediatamente processadas Frente coleta do exame de BAAR enviado ao laborat rio o enfermeiro dever e Observar se o resultado do BAAR emitido pelo laborat rio chega no m ximo em 24h nos servi os O fluxo do resultado do exame dever ser operacionalizado confor me a disponibilidade do servi o podendo ser on line via malote ou por emiss o direta com instrumento pr prio para posterior avalia o e conduta do caso cl nico no servi o de sa de e Registrar o resultado do exame no prontu rio cl nico na ficha familiar ESF e no Livro de Regis
461. tre as 5 mais frequentes causas de procura dos servi os de sa de MINIST RIO DA SA DE 2010 Portanto relevante explorar a tem tica sexualidade com o p blico adolescen te Nesse sentido o enfermeiro deve trabalhar a educa o sexual de qualidade o mais cedo poss vel em parceria com os profissionais da rea da educa o no PSE Progra ma Sa de na Escola sobretudo com a participa o da fam lia viabilizando o in cio da vida sexual de forma segura saud vel e prazerosa assim fundamental que essas institui es adotem posturas acolhedoras e respeitosas no atendimento ao adolescente CAMARGO BOTELHO 2007 OLIVEIRA 2013 O principal enfoque do profissional enfermeiro com o p blico adolescente a preven o e a orienta o Ser durante a consulta de enfermagem que situa es de vulnerabilidades que podem acometer a sa de sexual e reprodutiva e possibilitar o tra ar um plano de cuidado conjuntamente importante que o enfermeiro oriente os adolescentes na busca por informa es e disponibilize os m todos de barreira como o preservativo masculino Para o atendimento e manejo cl nico sindr mico das DST o enfermeiro deve se basear consultar o manual de controle das DST MINIST RIO DA SA DE 2000 Registrar os dados no modelo de protocolo do adolescente OPAS Anexo 1 Anexo 1 Protocolo OPAS e Caderneta do Adolescente SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE ACIDENTES CIRURAA INTOXICA O HOSPITALIZA
462. tro de Sintom tico Respirat rio e Solicitar imediatamente a visita domiciliar e ou realizar contato telef nico nos ca sos de pacientes com baciloscopia positiva que n o compareceram unidade b sica de sa de para o recebimento do exame bacilosc pico e Encaminhar para consulta m dica os pacientes com duas ou mais baciloscopias negativas e com persist ncia dos sintomas e Em caso positivo o enfermeiro dever iniciar o tratamento diretamente observado da tuberculose Consulta de enfermagem O enfermeiro capacitado nas a es de controle da tuberculose deve identificar informa es cl nicas epidemiol gicas e sociais dos suspeitos da enfermidade e tomar provid ncias para o esclarecimento do diagn stico Dentre essas recomenda es est o e Anamnese 262 e Exame f sico e Solicita o da baciloscopia de escarro e Solicita o realiza o e leitura do teste tubercul nico PPD se capacitado e quando necess rio Obs A Prova Tubercul nica PT consiste na inocula o intrad rmica de um de rivado proteico do M tuberculosis para medir a resposta imune celular a esses ant ge nos utilizada em adultos e crian as para o diagn stico de infec o latente pelo M tuberculosis ILTB Na crian a tamb m muito importante como m todo coadjuvante para o diagn stico da TB doen a e Realizar notifica o em ficha de investiga o preconizada pelo Minist rio da Sa de Tratamento preventivo da tubercu
463. trodu o As Doen as Sexualmente Transmiss veis DST devem ser priorizadas enquanto agravos em sa de p blica pela sua import ncia pela necessidade de quebrar a cadeira epidemiol gica pela vulnerabilidade e possibilidade de controle atrav s das a es de preven o A assist ncia s DST deve ser realizada de forma integrada pois a Estrat gia de Sa de da Fam lia e Unidades B sicas de Sa de UBS s o as maiores respons veis pelo diagn stico e tratamento e a busca de parceiros enquanto os servi os especializados de refer ncia devem exercer o seguimento nas complica es e o atendimento especializado Para tanto s o necess rias a disponibilidade de preservativos e insumos utilizados na promo o da sa de e preven o das doen as assim como a pactua o para aquisi o de medicamentos e insumos laboratoriais Deve ser garantido tamb m o acesso em n vel terci rio nos casos de urg ncia e interna o O atendimento de pacientes com DST visa interromper a cadeia de transmiss o da forma mais efetiva e imediata poss vel Visa ainda evitar as complica es advindas das DST e a cessa o imediata dos sintomas Para prevenir novas ocorr ncias o aconselhamento favorece a compreens o do tratamento e contribui assim de forma mais efetiva para a ado o de pr ticas sexuais mais seguras O tratamento deve ser institu do no momento da consulta preferencialmente com medica o por via oral e em dose nica ou co
464. tua o de viol ncia e a acolha com escuta afetiva e qualificada livre de julgamentos ou de valores morais Nesse caso necess rio tamb m realizar enca minhamentos por requerer avalia o de riscos e cuidado de equipe multidisciplinar e interinstitucional a fim de promover uma linha de cuidado e colocar a mulher na rede de assist ncia Isso favorecer acompanhamento de qualidade de acordo com todas as necessidades sejam elas de interrup o da gravidez de assist ncia ao pr natal de anticoncep o de emerg ncia Al m de que dar visibilidade ao agravo contribuindo consequentemente para a n o perpetua o e agravamento da situa o O agressor na medida do poss vel deve ser identificado para que possa entrar na Rede e receber a aten o necess ria visto que provavelmente tamb m foi v tima de alguma viol ncia durante sua vida e precisa de acompanhamento O enfermeiro dever preencher a ficha de notifica o compuls ria de viol ncia dom stica sexual e ou outras viol ncias na presen a de qualquer suspeita ou confir ma o da viol ncia e encaminhar para o n cleo de vigil ncia epidemiol gica A noti fica o vai possibilitar obten o de dados para que seja acompanhada a situa o e se montem estrat gias para redu o do agravo A Portaria n 528 de 1 de abril de 2013 define regras para habilita o e funcionamento dos Servi os de Aten o Integral s Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual no
465. u no corpo todo perda do apetite mal estar geral tonturas n useas sudorese taquicardia somatiza es convers es queixas de sintomas f sicos que n o s o encontrados em n vel de interven es m dicas e sintomas neurovegetativos diversos Fatores do trabalho que podem gerar ou desencadear dist rbios ps quicos e Condi es de trabalho f sicas qu micas e biol gicas vinculadas execu o do tra balho e A organiza o do trabalho estrutura o hier rquica divis o de tarefa jornada rit mo trabalho em turno intensidade monotonia repetitividade responsabilidade ex cessiva entre outros 195 e O trabalhador com suspeita de dist rbio ps quico relacionado ao trabalho dever ser encaminhado para atendimento especializado em Sa de do Trabalhador e para as sist ncia m dico psicol gica Procedimentos a serem adotados frente a diagn sticos de doen as relaciona das ao trabalho pelo n vel local de sa de e Afastar o trabalhador imediatamente daexposi o o afastamento dever ser defi nitivo para as doen as de car terprogressivo e Realizar o tratamento nos casos de menor complexidade e Encaminhar os casos de maior complexidade para a rede de refer ncia acompanh los e estabelecer a contrarrefer ncia e Notificar o caso nos instrumentos do SUS e Investigar o local de trabalho visando estabelecer rela es entre a doen a sob inves tiga o e os fatores de risco presentes no local d
466. u para higienizar se ou para se vestir ap s as elimina es ou para usar o urinol ou comadre noite 3 N o vai ao banheiro para urinar ou evacuar Transfer ncia a fun o transfer ncia avaliada pelo movimento desempenhado pelo idoso para sair da cama e sentar se em uma cadeira e vice versa Como na fun o anterior o uso de equipamentos ou suporte mec nico n o altera a classifica o de independ ncia para a fun o Dependentes s o as pessoas que recebem qualquer aux lio em qualquer das transfer ncias ou que n o executam uma ou mais transfer ncias Contin ncia Contin ncia refere se ao ato inteiramente autocontrolado de urinar ou defecar A depend ncia est relacionada presen a de incontin ncia total ou parcial em qualquer das fun es Qualquer tipo de controle externo como enemas cateteriza o ou uso regular de fraldas classifica a pes soa como dependente 1 Deita se e levanta se da cama ou da cadeira sem assist ncia pode utilizar um objeto de apoio como bengala ou andador 2 Deita se e levanta se da cama ou da cadeira com aux lio 3 N o sai da cama 1 Tem controle sobre as fun es de urinar e evacuar 2 Tem acidentes ocasionais perdas urin rias ou fecais 3 Supervis o para controlar urina e fezes utiliza cateterismo e ou incontinente 177 Alimenta o a fun o alimenta o 1 Alimen
467. ue diminui o risco de adoecer nos indiv duos j infectados pelo Mycobacterium tuberculosis Tempo de tratamento deve ser realizado por um per odo m nimo de seis meses podendo ser estendido por um per odo m ximo de 9 meses a crit rio m dico Vale lembrar que essa atividade deve ser realizada onde os profissionais s o capa citados para realizarem leitura e aplica o da Prova Tubercul nica e acompanhamento 263 da Quimioprofilaxia havendo a necessidade de encaminhar para uma unidade de re fer ncia para essa atividade Infec o latente ou quimioprofilaxia secund ria Quimioprofilaxia secund ria a administra o de isoniazida a uma pessoa infec tada pelo bacilo de Koch com a finalidade de evitar que ela adoe a BRASIL 2002a O tratamento da infec o latente pelo M tuberculosis ILTB com isoniazida H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento SMIEJA et al 1999 Essa varia o se deve dura o e ades o ao tratamento Observa o Tomar as 180 doses mais importante que o tempo do tratamento Por isso recomenda se que esfor os sejam feitos para que o paciente complete o total de doses programadas mesmo com a eventualidade de uso irregular considerando a poss vel prorroga o do tempo de tratamento com o objetivo de completar as doses previstas mas essa prorroga o n o deve exceder os tr s meses do tempo inicialmente programado COMSTOCK 1999 Indica es Al m do resultado da PT a indica
468. ugh for families Chest v 134 p 303 9 2008 SHIELDS M D et al Guidelines recommendations for the assessment and manage ment of cough in children Thorax v 63 suppl 3 p 1 15 2008 PAPPAS D E et al Symptom profile of common colds in school aged children Pediatr Infect Dis J v 27 p 8 11 2008 MCKENZIE S Cough but is it asthma Arch Dis Child v 70 p 1 2 1994 MUNYARD P BUSH A How much coughing is normal Arch Dis Child v 74 p 531 4 1996 HAY AD WILSON AD The natural history of acute cough in children aged 0 to 4 years in primary care a systematic review Br J Gen Pract v 52 p 401 9 2002 89 3 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A SAUDE DO ADOLESCENTE Damiana Aparecida Andrade de Carvalho Moreira Daniela Alves Cardoso Guadalupe M rcia Maria de Souza Maria Aparecida Vieira Introdu o Adolesc ncia um fen meno singular caracterizado por influ ncias sociocultu rais que v o se concretizando por meio de reformula es constantes de car ter social e cultural sexual e de g nero ideol gico e vocacional Constitui o per odo de transi o entre a inf ncia e a vida adulta caracterizado pelos impulsos do desenvolvimento f si co mental emocional sexual social e esfor os do indiv duo em alcan ar os objetivos relacionados s expectativas culturais da sociedade em que vive MALAGUTTI 2009 Essa fase se inicia com as mudan as corporais da puberdade e termina quando o indi v duo
469. uidado situa o socioecon mica condi es de moradia organiza o para desempenhar as fun es de cuidado como compreende a escola e seu papel O territ rio escola manter contato com o professor e coordenador pedag gico para identificar como a escola compreende o adolescente e quais os recursos presentes ali para atender a ele Fatores de risco vio l ncia dom stica tentativa de suic dio instabilidade escassez de v nculos afetivos sig nificativos hist rico de abuso de subst ncias psicoativas hist ria familiar CUNHA 2011 O enfermeiro ao realizar atendimento deve registrar os dados no modelo de protocolo do adolescente OPAS e caderneta Anexo 1 Sexualidade e sa de reprodutiva A sexualidade um fen meno intr nseco do desenvolvimento humano constitu da de elementos fisiol gicos hist ricos culturais religiosos pol ticos e principalmente familiares MINIST RIO DA SA DE 2006a Pode ser expressa pelo afeto prazer emo o influenciando a vida de todos percebida desde o per odo fetal e se intensifica na puberdade com o desenvolvimento gonadal com a capacidade reprodutiva e com o prazer HOFFMANN ZAMPIERI 2009 Sendo uma das dimens es mais importantes e de relev ncia para a conforma o do indiv duo a sexualidade n o pode ser apenas confundida com o ato sexual e pra zer deve ser reconhecida como um fen meno amplo abrangente que se manifesta em todas as fases da vida humana TAQUETE
470. ular a posse respons vel de animais e Desmistificar a castra o dos animais de estima o e Adotar medidas de informa o comunica o que levem a popula o a reconhecer a gravidade de qualquer tipo de exposi o a um animal a necessidade de atendimento imediato as medidas auxiliares que devem ser adotadas s pessoas que foram expostas e ou agredidas e identificar os sintomas de um animal suspeito e Divulgar os servi os existentes desmitificando simultaneamente o tratamento pro fil tico antirr bico humano estimulando a responsabilidade do paciente com o cum primento do esquema indicado visando diminui o do abandono e risco de ocor r ncia de casos e N o valorizar a prote o ao c o errante e Estimular a imuniza o antirr bica animal Refer ncias N N umung AVS O avasunupy 8T P PI L E Q SPIP SOU 280p mun mos JJA FP puanhso O amora OPPS 2 np wo 4VADT musgo Ea PL EO Spip sou asop muin 103 JJA FP muonhsa o aqus a DN p oa 40D AFIVL eb D MP OI O oL O agua DPDASIUIUpD 428 242p 280p E D nb opuas sasop 02u13 avjajduo3 PW JJA 2P puanhso o am jduo osoaima dvusog 2S no 42 avdvs p aow JDutuD 0 IG OSDI O 4044IIUI op vasasqo ap opoji d ou opos s2v2uvua d puun o ag F 2 q mp sou sop vun opuas s sop spnp 1409 JJ YVA IP puonhso ampu op3sodx s dv svip QI 21uvanp punun o 40442840 ovqos 2 vn p moo avav UVIVAL E 04pon VILAJO
471. ulares artropatia de Charcot O diagn stico laboratorial se faz por t cnicas variadas tamb m dependentes da fase da infec o A pesquisa direta s se aplica a les es das fases prim ria e secund ria Exige colher a linfa em l mina adicionar algumas gotas de soro fisiol gico e observar por microscopia em campo escuro o movimento dos treponemas Indicada para material de les o ulcerada suspeita podendo tamb m ser positiva para material do condiloma plano e das placas mucosas da fase secund ria Os testes sorol gicos n o trepon micos como VDRL Venereal Disease Research Laboratory e RPR Rapid Plasm Reagin s o testes quantitativos importantes para o diagn stico e seguimento p s terap utico Devem ser solicitados sempre que se suspeitar de s filis em qualquer de suas fases para todos os pacientes portadores de DST e na rotina do pr natal Tendem se tornar reativos a partir da segunda semana ap s o aparecimento do cancro s filis prim ria est o mais elevados na fase secund ria da doen a Os t tulos sofrem redu o natural no primeiro ano de evolu o Institu do o tratamento correto tende negativar se em 6 12 meses podendo no entanto permanecer com t tulos baixos por longos per odos de tempo ou at por toda a vida o que se denomina mem ria ou cicatriz sorol gica T tulos baixos podem tamb m representar rea o falsopositiva hansen ase mal ria mononucleose leptospirose l pus erit
472. ulso como ferramenta de triagem ne onatal Dispon vel em lt http www sbp com br pdfs diagnostico precoce oximetria pdf gt acessado em 10 de Junho 2013 FIGUEIRAS Aminas Consuelo et al Manual para vigil ncia do desenvolvimento in fantil no contexto da AIDPI Organiza o Pan Americana da Sa de Brasil OPAS 2005 LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS Jr Diocl cio organizadores Filhos Da gravidez aos 2 anos de idade Dos pediatras da Sociedade Brasileira de Pediatria S o Paulo Editora Manole 2010 MINAS GERAIS Secretaria de Estado da Sa de Aten o Sa de da Crian a Maria Regina Viana et al Belo Horizonte SAS DNAS 2004 224p http www pucsp br pro saude downloads bibliografia Atencao Saude Crianca MG pdf PORTARIA SCTIE MS N 34 de 27 de setembro de 2012 Torna p blica a decis o de incorporar o medicamento Biotina para o tratamento da Defici ncia de Biotinidase no Sistema nico de Sa de SUS PORTARIA N 659 de 19 de junho de 2013 Habilita o Estado de Goi s na Fase IV de implanta o do Programa Nacional de Triagem Neonatal 88 RELAT RIO DE RECOMENDA O DA CONITEC Biotina para o tratamento da Defici ncia de Biotinidase de outubro de 2012 SECRETARIA MUNICIPAL DE SA DE PREFEITURA MUNICIPAL DE S O PAU LO Aten o Sa de da Crian a Protocolo de Enfermagem S o Paulo Coordena o do Programa de Sa de da Mulher 2003 SECRETARIA MUNICIPAL DE SA DE PREFEITURA MUNICIPAL DE GOI NIA
473. uncion rios da unidade de sa de ex vigilantes servi os administrativos e limpeza assim como os agentes 260 comunit rios de sa de e a equipe da Estrat gia de Sa de da Fam lia na identifica o e no registro do caso de sintom tico respirat rio 3 Identificar e priorizar as reas de maior aflu ncia de pessoas no servi o de sa de na busca do sintom tico respirat rio ex sala de espera recep o farm cia laborat rio servi o odontol gico e outros 4 Monitorar e avaliar rotineiramente a atividade da busca a partir dos indicadores sugeridos porcentagem de identificados de sintom ticos de respirat rios examinados de positividade e da meta alcan ada em cada m s atrav s do livro de registro de Sinto m tico Respirat rio implantado na unidade Orienta o para a coleta de escarro espont neo Na unidade de sa de O enfermeiro deve conduzir sua orienta o para a coleta do exame considerando os seguintes aspectos BRASIL 2008a e Explique a import ncia do exame para o paciente utilizando termos claros e de f cil entendimento e Forne a a orienta o e a simula o da t cnica de coleta utilizando para isso o pote aproveitando esse momento para indicar a quantidade a ser coletada e Oriente a inspirar profundamente retendo por alguns instantes o ar dos pulm es Oriente tamb m a tossir e escarrar diretamente no pote e Oriente a repetir esse procedimento por tr s vezes at atingir a quan
474. ura acesso a bens e servi os essenciais Frente a todo esse contexto tornam se oportunas a elabora o e a reedi o de Protocolos de Enfermagem nas mais diversas reas de atua o na Aten o Prim ria em Sa de Aos profissionais enfermeiros as principais vantagens dos protocolos de enfermagem incluem a oferta de um valioso material consolidado validado e de f cil consulta Permitem sistematizar o cuidado ofertado e corroborar a tomada de decis es Da sua caracter stica de instrumentaliza o das a es cotidianas tais como as consultas de enfermagem no mbito das Unidades de Sa de e tamb m nas a es desenvolvidas na comunidade e nos diferentes espa os de atua o A atual tend ncia que as pessoas em qualquer segmento trabalhem em equipe incentivando se colabora o ao relacionamento harmonioso comunica o e troca de experi ncias Com esse intuito e para atender proposta de organizar o trabalho coordenar acompanhar e colaborar para o desenvolvimento das atividades de revis o atualiza o e amplia o do Protocolo de Enfermagem em Aten o Sa de de Goi s editado em 2010 foi constitu da a C mara T cnica de Revis o dos Protocolos de Aten o Prim ria em Sa de A mesma comp s se de enfermeiros gestores assistenciais e docentes representantes da Secretaria de Estado da Sa de de Goi s SES GO da Secretaria Municipal de Sa de de Goi nia SMS Goi nia da Universidade Federal de
475. ura calculando o ndice de Massa Corp rea IMC o IMC definido como o peso do homem em quilos dividido pelo quadrado da sua altura em metros IMC kg m WHO 2000 O IMC uma medida para indicar o estado nutricional sendo que para adultos com mais de 20 anos de idade o IMC se encaixa em uma das seguintes categorias descritas no quadro abaixo Quadro 3 Valores de IMC com as respectivas classifica es e riscos de comorbidade para homens modificado CLASSIFICA O IMC kg m RISCO DE COMORBIDADE Baixo peso lt 18 5 Baixo Peso normal 18 5 a 24 9 M dio Sobrepeso 225 0 Pr obesidade 25 0 a 29 9 Aumentado Obesidade classe I 30 0a 34 9 Moderado Obesidade classe II 35 0a 39 9 Grave Obesidade classe III gt 40 0 Muito grave Fonte WHO 2000 143 e Verificar e registrar a circunfer ncia abdominal realiza se a medida em cm da circunfer ncia abdominal no maior per metro abdominal entre a ltima costela e a crista il aca WHO 2003 Os valores de refer ncia s o apresentados no quadro 4 Quadro 4 Circunfer ncia abdominal e risco de complica es metab licas associadas com obesidade em homens modificado IDADE BAIXO MODERADO ALTO ELEVAD anos RISCO cm RISCO cm RISCO cm em 20a 29 lt 0 83 0 83a 0 88 0 89 a 0 94 30a 39 lt 0 84 0 84 a 0 91 0 92 a 0 96 gt sm 40a 49 lt 0 88 0 88 a 0 95 0 96a 1 00 gt 1 00 50a 59 lt 0 90 0 91 a 0 98 0 97 a 1 02 gt 1 02 Fonte WHO 2003 e Verificar e regi
476. usas que inviabilizem a administra o oral Complica es da otite m dia aguda mastoidite tumefa o atr s da orelha dolorosa ao toque otite m dia cr nica otorreia persistente por mais de quatro semanas e efus o persistente apresenta o de cole o serosa por at tr s semanas e Otite M dia Recorrente a an lise de aumento de casos de recorr ncias deve ser ava liada assim como a dificuldade de tratamento exitoso para a infec o do ouvido m dio 77 DOR DE OUVIDO Consulta do enfermeiro Inspecione ao toque palpa o presen a de tumefa o dolorosa na parte posterior do pavilh o auricular Dor de ouvido Secre o purulenta no ouvido H quanto tempo Consulta m dica Cuidados e orienta es de enfermagem Melhora do quadro Csm gt ALTA il cl nico Orienta es de enfermagem e Inspecionar hipertermia e medicar temperatura gt ou 37 5 C e Orientar a secagem do pavilh o auditivo com algod o ou gaze conforme necessida de e realizar a substitui o desses at quando o pavilh o auditivo estiver seco e Recomendar o uso de compressa morna e alertar quanto aos cuidados com quei maduras Recomenda es para um ambiente seguro para dormir AAP 2011 MS 2011 e Manter o beb em posi o supina barriga para cima sempre que for dormir at que ele complete 1 ano de idade As posi es lateral ou ventral n o s o seguras e por
477. ustentadas por meio de procedimentos e processos simples ou complexos constitu dos a partir do seu pr prio conhecimento no caso a disciplina enfermagem os quais interagem com a aplica o do conhecimento de outras disciplinas como as que resultam em Protocolos de preven o e de a es cl nicas franqueadas pelo Minist rio da Sa de compondo diretrizes terap uticas fundamentadas em evid ncias cient ficas e pr ticas de consenso Nos v rios cen rios da aten o sa de a enfermagem com seus atores enfermeiros t cnicos e auxiliares de enfermagem busca garantir um atendimento individualizado personalizado coletivo ou grupal em conson ncia com a natureza do seu cuidado isto um cuidar compartilhador de princ pios como integralidade olhar hol stico assertividade sensibilidade dignidade sistematiza o entre outros O presente protocolo objetiva contribuir de forma tica cr tica e respons vel com essa busca para a transforma o das pr ticas e a consequente amplia o da qualidade e autonomia da enfermagem em nosso estado Unir para transformar Esse o desafio SUM RIO ApresentacaO cnesda Aee REEE E SATENE aN AE EEE RREO SRD RR 9 1 Protocolo de Enfermagem na Aten o Sa de da Fam lia messes 11 2 Protocolo de Enfermagem na Aten o Sa de da Crian a s ssssssssssssrsssesssserssrsessssesnssesersessesesee 27 3 Protocolo de Enfermagem na Aten o Sa de do Adolescente
478. utiliza dos basicamente na preven o e ou detec o precoce dessas situa es que apresentam alto potencial de impacto na qualidade de vida dessas pessoas A consulta de enfermagem ao idoso consistir portanto na avalia o das grandes s ndromes geri tricas e tamb m de outros fatores importantes e espec ficos em cada uma delas Como existem diversos problemas que acometem as pessoas idosas este protocolo foi estruturado considerando as grandes s ndromes geri tricas Vale ressaltar que outros problemas de sa de no idoso n o est o relacionados nos 5 Is mas tamb m t m grande import ncia na rea de sa de do idoso incapacidade funcional fragilidade Em termos espec ficos o prop sito da avalia o da pessoa idosa identificar os aspectos positivos e as limita es de modo que possam ser realizadas interve es efe tivas e apropriadas visando promover o funcionamento mais satisfat rio e prevenir a incapacita o e a depend ncia Independentemente da estrutura ou do instrumento utilizado o profissional de enfermagem deve coletar os dados enquanto observa os se guintes princ pios fundamentais 1 utiliza o de uma abordagem individual centrada na pessoa 2 considera o do cliente como participante no controle e tratamento da sa de e 3 nfase na capacidade funcional do cliente 161 PESSOA IDOSA Pessoa com 60 anos ou mais l Unidade B sica de Sa de UBS Consulta de Enfermagem
479. v 7 n 3 p 38 46 2010 CUNHA C C BOARINI M L O Lugar da Crian a e do Adolescente na Reforma Psi qui trica Revista Psicologia e Sa de 2011 3 1 68 76 Florian polis Secretaria Municipal de Sa de Protocolo de aten o em sa de mental Florian polis SC Ed Copiart 2010 BESERRA E P PINHEIRO P N C ALVES M D BARROSO M G DST J bras Doen 106 as Sex Transm 2008 20 1 32 35 CAMARGO B V BOTELHO L J Aids sexualidade e atitudes de adolescentes sobre prote o contra o HIV Rev Sa de P blica 2007 41 1 HOFFMANN A C O S ZAMPIERI M EM A atua o do profissional da enfermagem na socializa o de conhecimentos sobre sexualidade na adolesc ncia Rev Sa de P blica 2009 2 1 OLIVEIRA P C Estudo do Comportamento e Conhecimentos em Sexualidade entre Adolescentes de Goi nia Goi s Disserta o Universidade Federal de Goi s 2013 MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Aten o Sa de Manual de controle de Do en as Sexualmente Transmiss veis Bras lia 2000 3 edi o Secretaria de Vigil ncia em Sa de Programa Nacional de DST e Aids Diretrizes para implanta o do Projeto Sa de e Preven o nas Escolas Bras lia Brasil Minist rio da Sa de 2006b Programa sa de e preven o na escola Bras lia MS 2009 Available from http portal saude gov br portal saude profissional visualizar texto MINIST RIO DA SA DE Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais Boletim epidemio
480. vado TDO da Tuberculose na Aten o B sica Protocolo de Enfermagem Bras lia DF 2011 Manual de Recomenda es para o Controle da Tuberculose no Brasil Bras lia DF 2011 Guia de Vigil ncia Epidemiol gica 72 edi o Bras lia DF 2009 270 12 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATEN O A HANSENIASE Denise Ferreira de Freitas Edna Magalh es de Alencar Barbosa Introdu o A hansen ase uma doen a infecto contagiosa de evolu o lenta manifestada por sinais e sintomas dermatoneurol gicos les es de pele e nervos perif ricos podendo cursar com surtos reacionais intercorrentes com potencial incapacitante O potencial incapacitante est relacionado s deformidades f sicas sendo esse um dos fatores que contribui para a manuten o do estigma e preconceito sobre a doen a O diagn stico precoce e o tratamento adequado permitem a cura sem deixar sequelas sendo de suma import ncia que o profissional de sa de tenha subs dios que facilitem identificar diagnosticar e tratar a doen a Embora a tend ncia da endemia apresente redu o gradativa do n umero de casos novos nos ltimos anos oestado de Goi s tem detectado cerca de 2 000 casos novos por ano o que exige dos profissionais de sa de sobretudo dos que atuam nas regi es mais end micas um papel preponderante para a elimina o da doen a como problema de sa de p blica isto reduzir a preval ncia para menos de 1 caso em cada 10 000 habitan
481. vo requerendo interna o geralmente em unidades de terapia intensiva e uso de medica o intravenosa Nas emerg ncias al m do risco imediato vida o aumento da press o promove a presen a de sinais de deteriora o em rg os alvo manifestada por sinais de d ficit neurol gico dispneia dor no peito sinais progressivos de insufici ncia renal dentre outros a depender do rg o alvo afetado A assist ncia de enfermagem nas crises hipertensivas consiste em obter a hist ria do paciente fazer exame f sico executar o tratamento prescrito aconselhar e ensinar a manuten o da sa de ao paciente quando poss vel e familia e orientar a equipe de enfermagem para uma continuidade de tratamento e medidas vitais A chamada pseudocrise hipertensiva uma situa o que n o se enquadra na classifica o tradicional de urg ncia e emerg ncia hipertensivas por m ocorre com uma frequ ncia muito maior em servi os de Aten o B sica Geralmente apresenta se como uma medida de PA elevada associada a queixas vagas de cefaleia ou sintomas 314 e sinais de ansiedade sem sinais de comprometimento de rg o alvo O tratamento nesses casos deve ser dirigido causa da eleva o arterial como o uso de analg sicos na presen a de cefaleia de modo a evitar o risco de hipotens o e isquemia cerebral ou mioc rdica Muitas vezes pode refletir a n o ades o ao tratamento anti hipertensivo ou uso de doses insuficientes Bras

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