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201508121048_Protocolo_Saude_da_Mulher_ConsultaPublica

1. rear aereas 71 Quadro 8 Aten o s intercorr ncias do pr natal errar areenarea near nana 81 Quadro 9 Rela o de medicamentos essenciais na aten o ao pr natal 94 Quadro 10 Imuniza o recomenda es de rotina no pr natal renas 97 Quadro 11 Vitaminas e minerais suas fun es fontes e recomenda es durante o per odo gestacional 98 Quadro 12 Preparo para 0 parto rear aaareaaaaaaananaaaareaaaar aa aaaa anna a nara near anna nana 99 Quadro 13 A gesta o no mbito do trabalho direitos sociais e trabalhistas 100 Quadro 14 Condi es cl nicas maternas que necessitam de avalia o quanto manuten o ou contraindica o do aleitamento materno rara careta aa near aa aaara Ennan Ennan ennnen 115 Quadro 15 Intercorr ncias ou complica es no aleitamento materno 116 CAP TULO 3 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO s ssssssssssssesssscssssssesesstssssseesesseacsseesesseatsnsaseeseeseansasaeees 121 Quadro 1 Categorias da OMS para os crit rios de elegibilidade de m todos contraceptivos 130 Quadro 2 Crit rios de elegibilidade da OMS de contraceptivos por condi o cl nica 130 Quadro 3 M todos contraceptivos ofertados pelo SUS eee arena 133 Quadro 4 Taxas de falha dos m todos contraceptivos ndice de Pearl 133 Quadro 5 Ant
2. e Realizar quimioprofilaxia e Realizar exames complementares Quadro 1 e Quadro 2 e Monitorar a situa o de sa de da mulher agendando novo atendimento na unidade e respeitando caso ela n o queira retornar e Trabalhar conforme Quadro Sintese Avalia o Global e Plano de Cuidados Enfermeiro a M dico a Vale atentar para as especificidades das seguintes popula es mulheres profissionais do sexo mulheres l sbicas transexuais e transg neras mulheres negras Crian as adolescentes e idosas popula o feminina em situa o de rua popula o feminina em priva o de liberdade e demais mulheres institucionalizadas popula o feminina usu ria de subst ncias psicoativas popula o feminina com defici ncia mulheres do campo da floresta de quilombos e de comunidades tradicionais 177 3 INFORMA ES COMPLEMENTARES 3 1 Rede de atendimento as mulheres em situa o de viol ncia 34 35 36 Aten o B sica M dia e Alta Complexidade Unidade B sica de Sa de Servi os de Aten o Especializada Estrat gia Sa de da Fam lia Hospitais ESF Urg ncia e Emerg ncia Estrat gia de Agentes Unidades de Pronto Atendimento Comunit rios de Sa de Eacs UPA 24h N cleos de Apoio Sa de da Centro de Testagem e Aconselhamento Fam lia Nasf CTA HIV Aids Caps Capsi Caps AD Rede Intersetorial Ligue 180 Central de Atendimento Mulher Casa d
3. A alimenta o complementar deve ser espessa desde o in cio e oferecida de colher come ar com consist ncia pastosa papas pur s e gradativamente aumentar a consist ncia at DICA AO PROFISSIONAL E A EQUIPE Rever se as orienta es sobre aleitamento materno exclusivo s o fornecidas desde o acompanhamento pr natal at a poca da alimenta o complementar Antes de dar a orienta o deste passo perguntar m e ou ao cuidador como ela ele imagina ser a alimenta o correta da crian a e a seguir convidem na o a complementar seus conhecimentos de forma elogiosa e incentivadora Sugerir receitas de papas tentando dar a ideia de proporcionalidade de forma pr tica e com linguagem simples Uma visita domiciliar pode ser uma estrat gia interessante para aumentar o v nculo e orientar toda a fam lia sobre alimenta o saud vel Organizar em parceria com a comunidade oficinas de prepara o de alimentos seguros e ou cozinhas comunit rias Convidar fam lias E chegar alimenta o da fam lia com crian as sob risco nutricional Passo 6 Oferecer crian a diferentes alimentos ao dia Uma alimenta o variada uma alimenta o colorida Estimular o consumo di rio de frutas verduras e legumes nas refei es Evitar a car caf enlatados frituras refrigerantes balas salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida Usar sal com modera
4. Sinais de alerta ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA hemat ria Aten o aos SINAIS DE ALERTA dor Equipe multiprofissional ITU recorrentes prolapso uterino sintom tico massa p lvica a p i fistul Mulher apresentando queixas de perda urinaria Suspen Dente Enfermeiro a m dico a ENTREVISTA Verificar in cio dos sintomas dura o frequ ncia de perdas gravidade h bito intestinal fatores precipitantes sintomas associados como urg ncia miccional frequ ncia urin ria noct ria hesit ncia esvaziamento incompleto dis ria Avaliar o impacto sobre a qualidade de vida Identificar fatores contribuintes obesidade status hormonal hist ria obst trica tabagismo ingesta h drica atividade f sica e sexual uso de medicamentos cirurgia p lvica pr via Investigar poss veis causas infec es do trato urin rio neoplasia vesical lit ase urin ria vesical obstru o infravesical fatores emocionais e sinais que possam sugerir doen as neurol gicas EXAME F SICO Excluir comprometimento neurol gico Avaliar o suporte p lvico e excluir outras anormalidades p lvicas Avaliar o abdome o dorso a pelve na busca por massas p lvicas com aten o integridade do per neo e for a muscular Avaliar as paredes vaginais e o colo do tero em busca de sinais de depriva o estrog nica f stula cicatrizes e distopias p lvicas O toque retal testa a for a da parede vaginal post
5. Apresenta kkk Sintomas sist micos sintomas de febre ITU taquicardia Enfermeiro a calafrios M dico a n useas v mitos dor lombar com sinal de giordano positivo dor abdominal em flancos ou hiponcondrios Apresenta algumas das Encaminhar para avalia o m dica considera es ar Enfermeiro a M dico a M dico a ITU complicada Havendo recursos adequados algumas pessoas podem ser tratadas ambulatorialmente E Nesse caso ITU n o complicada Iniciar uso de antibi tico de forma emp rica a escolha deve estar direcionada para cobertura de germes comuns conforme box abaixo Enfermeiro a M dico a Apresenta e iniciar tratamento emp rico conforme sintomas quadro abaixo sist micos colher amostra de urina para Enfermeiro a realiza o de cultura M dico a reavaliar em 24 horas e se houver melhora cl nica evidente manter o tratamento ambulatorial Se gestante ver Fluxograma 2 no se sinais precoce de sepse ou caso n o ocorra melhora encaminhar para protocolo de Pr Natal avalia o e tratamento hospitalar Urocultura de controle n o necess ria j para ITU com resolu o cl nica M dico a Se os sintomas persistirem ap s 48 a 72h de tratamento ou recorr ncia em poucas semanas devem ser reavaliados e classificados como ITU complicada Urocultura deve ser repetida e tratamento emp rico iniciado com droga de outra
6. Fluxograma 7 O que fazer nos quadros de s filis e Lembrar que a s filis doen a de notifica o compuls ria e O diagn stico definitivo de s filis estabelecido por meio da avalia o da hist ria cl nica e dados epidemiol gicos e Aten o para hist ria de s filis pregressa e tratamento dessa DST desfecho gestacionais desfavor veis aborto parto prematuro e Aten o para gestante soropositiva para o HIV pode apresentar evolu o cl nica e laboratorial at pica ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional Teste r pido x e Se teste rapido positivo e VDRL negativo repetir em 30 dias VDRL positivo e Repetir o exame no 3 trimestre 28 semana no momento Enfermeiro a do parto e em caso de abortamento m dico a Enfermeiro a m dico a Realizar teste trepon mico FTA Exame indispon vel ou n o sendo Abs TPHA ou MHATp ou ELISA poss vel o resultado em at sete Enfermeiro a m dico a semanas antes da DPP e Testar a s parceria s sexual is VDRL e s tratar sem testar se n o for poss vel testar o parceiro e Se parceiro positivo tratar conforme fase cl nica da doen a Teste i e S filis prim ria penicilina benzatina 2 400 000 UI peo ts intramuscular em dose nica 1 200 000 Ul em cada gl teo Enfermeiro a e S filis recente secund ria e latente penicilina benzatina m dico a 2 400 000 UI
7. Administrar conjuntamente pode ser usado na gesta o Zidovudina AZT lamivudina 3TC 300 mg 150 mg VO a cada 12h por 4 semanas consecutivas Para crian as e adolescentes AZT 180 mg m dose VO de 12h 12h Dose m xima 300 mg dose 3TC 4 mg kg dose 12h 12h VO Dose m xima 150 mg 12h 12h Se gt 12 anos 150 mg Prazo m ximo de in cio 72 horas Deve ser mantido e se prolongar por um per odo de quatro semanas sem interrup es Pode ser necess rio o manejo de antiem ticos Nos casos em que o agressor sabidamente HIV positivo se poss vel a abordagem dever ser individualizada por m dico infectologista em servi o de refer ncia Caso contr rio seguir a conduta preconizada no quadro HIV 12h 12h ou 300 mg em dose nica di ria Lopinavir ritonavir LPV r 400 mg 100 TERS mg VO acada 12h por 4 semanas Indica es quando ocorrer penetra o vaginal e ou consecutivas anal inclusive se a condi o sorol gica do agressor for desconhecida maioria dos casos Ocorrendo sexo oral exclusivo avaliar a n o indica o de Crian as lt 2 anos 300 mg m 12h 12h profilaxia se seguramente n o ocorreu ejacula o na VO Crian as gt 2 anos 230 mg m cavidade bucal decis o individualizada 12h 12h VO Dose m xima 200 mg 12h 12h Adolescentes 400 mg 12h 12h Observa es 1 Nas portarias n 485 e n 618 de 2014 est estabeleci
8. Com a institui o do tratamento correto o teste n o trepon mico VDRL tende a se negativar em 6 a 12 meses podendo no entanto permanecer com t tulos baixos por longos per odos de tempo ou at por toda a vida o que se denomina mem ria ou cicatriz sorol gica da s filis v Os testes n o trepon micos VDRL devem ser realizados mensalmente para controle de cura v Nos casos de s filis prim ria e secund ria os t tulos devem declinar em torno de quatro vezes em tr s meses e oito vezes em seis meses y Se os t tulos se mantiverem baixos e est veis em duas oportunidades ap s um ano pode ser dada alta 87 ACOLHIMENTO COM ENTREVISTA Gestante soronegativa IgG e IgM Enfermeiro a m dico a ESCUTA QUALIFICADA E Equipe multiprofissional Fluxograma 8 O que fazer nos quadros de toxoplasmose e A maioria dos casos de toxoplasmose pode acontecer sem sintomas ou com sintomas bastante inespec ficos e Os casos positivos precisam ser notificados Preven o prim ria Repetir a sorologia de tr s em tr s meses e no momento do parto Enfermeiro a m dico a Gestante IgG e IgM Imunidade remota gestante com doen a antiga ou toxoplasmose cr nica N o h necessidade de novas sorologias Enfermeiro a m dico a Gestante IgG e IgM Possibilidade de infec o durante a gesta o Realizar teste de avidez de Ig
9. Considerar encaminhamento para Caracteriza o da dor in cio aumento abrupto da dor sintomas associados aten o aos Sinais de Alerta Enfermeiro a M dico a Teste de gravidez Enfermeiro a M dico a v Positivo 1 doen a inflamat ria y p lvica 2 dismenorreia atentar para possibilidade de Considerar 1 gesta o ect pica 2 abortamento 3 gravidez com complica o DOR P LVICA C CLICA associada ao ciclo menstrual Dor do meio ovulat ria relacionada do per odo ovulat rio em c lica ou pontada geralmente unilateral alterna a lateralidade nos ciclos subsequentes Acolher tranquilizar n o patol gico sintom ticos se necess rio Dismenorreia ver dor p lvica aguda Endometriose ver dor p lvica cr nica Enfermeiro a M dico a o l Dura o gt 6 meses t DOR P LVICA CR NICA v Caracteriza o da dor n o c clica intensidade interfere nas atividades habituais e ou exige ajuda m dica pode se estender al m da pelve Enfermeiro a M dico a gt Negativo ovariano CAUSAS GINECOLOGICAS endometriose 3 tor o ruptura de cisto 4 endometrite p s Considerar Investigar Constipa o intestinal Vida sexual insatisfat ria Cirurgias ou patologias p lvicas Fluxo menstrual altera
10. gt 14 28 33 34 35 3 2 Medidas espec ficas em situa es de viol ncia sexua Quadro 1 Avalia o de risco para os cuidados profil ticos e de tratamento decorrentes da viol ncia sexual D ao a Aid epatite B Contato com s men Contato com s men oral anal e vaginal oral vaginal e ou anal sangue e outros l quidos corporais Riscos e Realiza o de e Avaliar o esquema aconselhamento vacinal da v tima 3 doses e Intoler ncia g strica e Avaliar a exposi o i cr nica repeti o da Cuidados e Escolha adequada do viol ncia medicamento e Hist rico al rgico e Realizar a e Dosagem a ser imunoprofilaxia administrada de acordo com o peso e Interpretar os marcadores 178 Quadro 2 Acompanhamento laboratorial a partir do primeiro atendimento da mulher em caso de viol ncia sexual Admiss o 2 semanas 6 semanas 3 meses 6 meses S filis VDRL ou RSS Realizar Realizar Anti HIV 1 e 2 Realizar Realizar Realizar Hepatite Be C Realizar Realizar Realizar Transaminases Realizar Hemograma Realizar Obs de acordo com a NT 2005 2012 A avalia o do conte do vaginal compreende a coleta de material para a realiza o de exame bacteriosc pico e de cultura da secre o vaginal e eventualmente biologia molecular com investiga o endocervical para o gonococo clam dia e HPV quando houver suporte labor
11. Mamografia de rastreamento interpreta o risco de c ncer e recomenda es de conduta 16 RISCO DE C NCER CATEGORIA BLRADS INTERPRETA O RECOMENDA ES DE CONDUTA e Avalia o adicional com incid ncias e manobras e Correla o com outros m todos de imagem conforme Indeterminado recomenda o do m dico radiologista sendo a ultrassonografia de mamas a mais comum Exame inconclusivo e Compara o com mamografia feita no ano anterior Exame negativo e Rotina de rastreamento conforme a faixa et ria Exame com achado 0 e Rotina de rastreamento conforme a faixa et ria fora de tipicamente risco benigno 2 a 95 a depender do e Dever o ser encaminhadas para a unidade de refer ncia Exame com achado suspeito grau de suspei o e Confirmado o diagn stico dever ser encaminhada unidade de refer ncia terci ria para tratamento secund ria para investiga o histopatol gica Exame com e A APS deve manter a coordena o de cuidado e garantir achado altamente acesso aos procedimentos recomendados suspeito Exame com e Terap utica espec fica em Unidade de Tratamento de achados cuja C ncer malignidade j e A APS deve manter a coordena o de cuidado e garantir est comprovada acesso aos procedimentos recomendados e Controle radiol gico por tr s anos com repeti o do exame a cada seis meses no primeiro ano e anual nos dois anos Exame com seguintes 3 achado
12. o de alto risco consulte o Manual t cnico de gesta o de alto risco do Minist rio da Sa de http bvsms saude gov br bvs publicacoes manual tecnico gestacao alto risco pdf 101 REFER NCIAS 10 BRASIL Minist rio da Sa de Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Aten o B sica PMAQ Manual instrutivo Bras lia 2012 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes geral manual instrutivo pmaq site pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Aten o ao pr natal de baixo risco 1 ed rev Brasilia 2013 Caderno de Aten o B sica n 32 Dispon vel em lt http goo gl ZhsG6p gt Acesso em 12 mar 2015 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE OMS Diretriz Suplementa o di ria de ferro e cido f lico em gestantes Genebra OMS 2013 Dispon vel em lt http goo gl uqJg8t gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Guia alimentar para a popula o brasileira 2 ed Bras lia 2014 Dispon vel em lt http goo gl 6gQtRF gt Acesso em 12 mar 2015 BARACHO Elza Fisioterapia aplicada obstetr cia aspectos da ginecologia e neonatologia Rio de Janeiro Medsi 2007 BRASIL Instituto Nacional do C ncer Inca Abordagem e tratamento do fumante Consenso 2001 Rio de Janeiro INCA 2001 Dispon vel em lt http goo gl OiUCuo gt Acesso em 12 mar 2015 S O PAULO Estado Secretaria Estadual da Sa de Aten o
13. o fetal se reduz ante a hipoxemia Quando s o relatadas mudan as abruptas no padr o de movimenta o do concepto elas podem revelar comprometimento fetal Caracterizada por vasodilata o por aumento da vasculariza o e por edema do tecido conjuntivo altera es estas provocadas por acentuado incremento na produ o de horm nios esteroides A hipertrofia gengival e a doen a periodontal necessitam de aten o especializada Avaliar sempre outras patologias que possam cursar com tais sintomas em especial os dist rbios de coagula o bem como a s ndrome HELLP Geralmente fisiol gicos resultam da embebi o grav dica da mucosa nasal provocada pelos horm nios esteroides vasodilata o aumento da vasculariza o e edema do tecido conjuntivo Avaliar sempre outras patologias que possam cursar com tais sintomas em especial os dist rbios de coagula o no caso de epistaxe e Geralmente estas hipercromias desaparecem lentamente ou ao menos regridem ap s o parto Entretanto um n mero consider vel de casos exige tratamento dermatol gico e recomendado v Orientar que comum na gravidez e costuma diminuir ou desaparecer ap s o parto v Evitar exposi o direta ao sol usar bon chap u ou sombrinha v Utilizar filtro solar aplicando no m nimo tr s vezes ao dia O uso de cido azelaico dispgmentante permitido na gesta o e Realizar avalia o cl nica com observa o cuidadosa dos batimen
14. o prim ria baseadas em evid ncia 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 357 67 NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE ANTENATAL CARE Antenatal care London NICE 2008 2014 Nice Clinical Guideline n 62 Dispon vel em lt https www nice org uk guidance cg62 resources guidance antenatal care pdf gt Acesso em 12 mar 2015 S O PAULO Estado Secretaria Estadual da Sa de Aten o gestante e pu rpera no SUS SP manual t cnico do pr natal e puerp rio S o Paulo SES SP 2010 108 3 PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO E ALIMENTA O COMPLEMENTAR SAUD VEL O pr natal o momento oportuno para identificar o desejo e a motiva o para o aleitamento materno e para promover e incentivar familiares e cuidadores quanto alimenta o complementar saud vel Uma equipe de sa de preparada para reconhecer as dificuldades das mulheres e orientar de forma oportuna e de acordo com a realidade de cada fam lia influencia positivamente na realidade de seu territ rio melhorando indicadores relacionados ao aleitamento materno e alimenta o complementar saud vel A promo o prote o e apoio ao aleitamento materno e alimenta o complementar saud vel podem ser realizados em diferentes contextos com o envolvimento de todos os profissionais da Aten o B sica seja no domic lio ou na unidade de sa de em consultas visitas ou atividades de grupo Abrange a es de educa o em sa d
15. que a Aten o B sica desenvolva a coordena o do cuidado humanizado e integral IMPORTANTE Em 2014 foram publicados importantes normativas sobre servi os de Aten o Sa de de Mulheres em Situa o de Viol ncia entre as quais destacamos as portarias n 485 e n 618 do Minist rio da Sa de Essas portarias tratam da organiza o funcionamento e cadastro dos servi os no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa de SCNES Os servi os de Aten o s Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual podem abranger i Servi o de Refer ncia para Aten o Integral s Mulheres em Situa o de Viol ncia Sexual ii Servi o de Refer ncia para Aten o Integral a Adolescentes em Situa o de Viol ncia Sexual iii Servi o de Refer ncia para Aten o Integral s Crian as em Situa o de Viol ncia Sexual iv Servi o de Refer ncia para Aten o Integral aos Homens em Situa o de Viol ncia Sexual v Servi o de Refer ncia para Aten o Integral s Pessoas Idosas em Situa o de Viol ncia Sexual vi Servi o de Refer ncia para Interrup o de Gravidez nos Casos Previstos em Lei e vii servi os ambulatoriais com atendimento a pessoas em situa o de viol ncia sexual As unidades de aten o b sica UBS e as unidades de Sa de da Familia USF comp em essa rede e podem se classificar como servi os ambulatoriais com atendimento a pessoas em situa o de viol ncia sexual Uma das a es do
16. Dermatose eritematosa ou eritemato descamativa M culas manchas p pulas e placas de diferentes colora es com ou sem atrofia As les es podem ser nicas ou m ltiplas restritas ou difusas e de tamanho vari vel localizando se na vulva per neo regi o perianal vagina e ou colo Mais comum em pacientes jovens Se diagnosticada ap s a menopausa encaminhar para bi psia para descartar neoplasia Considerar candid ase dermatite de contato dermatite seborreica e psor ase Na presen a de candid ase frequentemente h corrimento branco e grumoso e intenso prurido e o eritema mais intenso Em caso de dermatite seborreica ou de psor ase geralmente h les es em outras localiza es Na dermatite de contato frequentemente mas nem sempre o desencadeante evidente Descartadas verruga vulgar e as dermatoses eritematodescamativas listadas no item anterior o diagn stico diferencial extenso destacando se l quen plano l quen escleroso e as neoplasias intraepiteliais vulvares Donovanose tratar at o desaparecimento das les es por no m nimo 21 dias com Doxiciclina 100 mg VO 2x dia OU Azitromicina 19 VO 1x semana OU Sulfametoxazol Trimetoprim 800 160mg VO 2x dia M dico a M dico a Referenciar em casos especiais gestantes crian as imunossuprimidos doen a disseminada ou verrugas de grande volume Se les o nica ou poucas les es especialmente se assintom ticas considerar a
17. Kristeller realiza o de episiotomia sem indica o precisa sem anestesia e sem o consentimento da parturiente confinar a mulher ao leito ou obrig la a permanecer em posi o ginecol gica ou outra durante o trabalho de parto e parto cuidados com o rec m nascido submeter o beb saud vel a aspira o de rotina inje es ou procedimentos na primeira hora de vida restri o do contato pele a pele entre m e e beb e da amamenta o na primeira hora de vida orienta es sobre cuidados com o rec m nascido i preparo para o aleitamento ver se o sobre Promo o ao aleitamento materno O aleitamento materno deve ser incentivado durante o pr natal investigando o desejo na mulher em amamentar e informando a sobre os benef cios da amamenta o para a sa de da crian a e materna j direitos sexuais sociais e trabalhistas na gesta o Quadro 13 Cuidados em sa de mental e As mudan as no humor s o processos normais da gesta o estando associadas ao conjunto de mudan as biopsicossociais relacionadas gravidez Na suspeita de depress o ou outros transtornos de humor realizar avalia o m dica para diagn stico e manejo de acordo com a severidade do quadro Cuidados em sa de bucal e Garantir avalia o odontol gica a todas as gestantes durante o pr natal 57 Fluxograma 1 Pr Natal na Aten o B sica Sinais de alerta Gravidez confirmada sangramento vaginal
18. M dico a 82 INTERCORR NCIA Descolamento prematuro da placenta DPP Placenta pr via COMO IDENTIFICAR AVALIAR Caracter sticas v Aparecimento de dor abdominal s bita com intensidade vari vel v Sangramento vaginal que pode variar de sangramento discreto a volumoso muitas vezes incompat vel com o quadro de hipotens o ou choque materno pode ocorrer sangramento oculto quando n o h exterioriza o do sangramento pode evoluir para quadro grave caracterizado por atonia uterina tero de Couvelaire v Causa importante de sangramento no 3 trimestre Realiza o do exame obst trico v Na fase inicial ocorre taqui hipersistolia contra es muito frequentes gt cinco em dez minutos e intensas seguida de hipertonia uterina e altera o dos batimentos card acos fetais tero em geral encontra se hipert nico doloroso sens vel s manobras palpat rias Os batimentos card acos fetais podem estar alterados ou ausentes Comprometimento vari vel das condi es gerais maternas desde palidez de pele e mucosas at choque e dist rbios da coagula o sangu nea Caracter sticas v Sangramento vaginal s bito de cor vermelho vivo de quantidade vari vel indolor E epis dica recorrente e progressiva Realiza o do exame obst trico v Revela volume e tono uterinos normais e frequentemente apresenta o fetal an mala Habitualmente os batimentos card acos fetais es
19. Sim N o Considerar causas fisiol gicas N o infecciosa Microscopia dispon vel na consulta Se visualizado Teste pH ou KOH Microrganismos Clue cells Hifas ou mic lios dispon veis flagelados e ou aus ncia de e esporos de Lactobacilos m veis lactobacillos leveduras VAGINOSE BACTERIANA FLORA VAGINAL TRICOMONIASE NORMAL CANDID ASE Tratar as vaginoses vulvovaginites mais comuns conforme Quadro Sintese Corrimento e Tratar conforme o Quadro Sintese Corrimento e Aconselhar oferecer sorologia HIV s filis hepatites B e C se dispon vel vacinar contra hepatite B enfatizar a ades o ao tratamento notificar se IST convocar e tratar parceiros e agendar retorno Enfermeiro a M dico a Se pH vaginal gt 4 5 e ou teste KOH tratar vaginose bacteriana e tricomoniase e Se pH lt 4 5 e corrimento grumoso ou eritema vulvar tratar candid ase e Se o teste de pH for normal 4 5 e o teste do KOH poss vel causa fisiol gica e ou n o infecciosa Tratar conforme o Quadro Sintese Corrimento Enfermeiro a M dico a O diagn stico de corrimento necessita da avalia o do conte do vaginal teste de pH teste de aminas e microscopia se n o h disponibilidade desses recursos o tratamento ter de se basear nas caracter sticas do corrimento mas que a predi o baixa e aumenta a chance de erro 32 3 2 Quadro s ntese para tratamento de corrimento vag
20. dia do ciclo menstrual Manter o intervalo de sete dias entre as cartelas no caso do AOC monof sico Minip lula ingerir 1 comprimido ao dia sem intervalo entre as cartelas O que orientar A efic cia do m todo depende da usu ria N o protege contra doen as sexualmente transmiss veis DST AOC tomar uma dose diariamente se poss vel sempre no mesmo hor rio Iniciar nova cartela no dia certo Iniciar o AOC no meio do ciclo menstrual n o contraindicado mas pode provocar altera es menstruais naquele ciclo Minip lula tomar uma dose diariamente se poss vel sempre no mesmo hor rio sem interrup es E um m todo com boa efic cia se associado amamenta o AOC e MINIPILULA Quando come ar Se est mudando de m todo n o hormonal a qualquer momento do m s Se em uso do DIU iniciar imediatamente ap s retirada Utilizar m todo de apoio por sete dias Mudan a de m todo hormonal imediatamente Se estiver mudando de injet veis poder iniciar quando a inje o de repeti o j tiver sido dada Aus ncia de menstrua o n o relacionada ao parto se n o gr vida a qualquer momento Uso de m todo de apoio por sete dias Ap s uso de ACE anticoncep o de emerg ncia tomar ou reiniciar uso no dia em que parar de tomar a ACE Uso de m todo de apoio por sete dias Quais os efeitos colaterais adversos mais comuns Altera es da menstrua o n use
21. o Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos garantir o seu armazenamento e conserva o adequados Estimular a crian a doente e convalescente a se alimentar oferecendo sua alimenta o habitual e seus alimentos preferidos respeitando a sua aceita o Conversar sobre a estimula o dos sentidos enfocando que a alimenta o deve ser um momento de troca afetuosa entre a crian a e sua fam lia Pedir m e que fa a uma lista das hortali as mais utilizadas Depois aumentar essa lista acrescentando outras op es n o lembradas destacando alimentos regionais e t picos da esta o Articular com a comunidade e outros setores uma campanha sobre alimenta o saud vel Realizar grupo com pais av s e ou crian as sobre cuidados de higiene geral alimentar e bucal Avaliar em equipe como est a acessibilidade da crian a doente ao servi o de sa de 111 3 1 Quadro sintese de promo o do aleitamento materno gt 4 5 amp 7 8 9 10 11 12 13 14 O QUE FAZER COMO FAZER QUEM FAZ Acolhimento com escuta Identifica o dos motivos de contato Equipe multiprofissional qualificada Direcionamento para o atendimento e realiza o de procedimentos necess rios Entrevista Avaliar Expectativas dificuldades ideias conhecimento relacionados ao aleitamento Experi ncia pessoal com a amamenta o se amamentou por quanto tempo dificuldades facilidades conheciment
22. o se terapia hormonal avaliar suspens o se ACO reduzir dose de estrog nio ou avaliar outro m todo contraceptivo M dico a Tranquilizar a mulher apenas 2 dos casos de CA de mama apresentaram se como mastalgia gt A maioria dos casos t m remiss o espont nea Exames de imagem s o desnecess rios Se necess rio analgesia simples ou AINES t picos Recomendar uso de suti s adequados Reavaliar em um m s ou antes se necess rio Enfermeiro a m dico a Houve melhora e Tranquilizar a paciente e Orientar quanto natureza benigna a maioria das mulheres ter o dor dessa natureza ao longo da vida Equipe multiprofissional e Prescrever ACO de baixa dosagem e Encaminhar a mastologia 10 dos casos prescri o de tamoxifeno danazol bomocriptina etc M dico a 37 4 2 Descarga papilar Fluxograma 9 Descarga papilar ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Aten o aos SINAIS DE ALERTA Equipe multiprofissional ENTREVISTA secre o bilateral ou unilateral multi ou uniductal apar ncia persist ncia espont nea mancha a roupa idade altera es na mama ou na axila uso de medica o gesta o corrente e passada e lacta o sintomas visuais dores de cabe a irregularidade menstrual ou amenorreia altera o no apetite ou toler ncia temperatura hist ria de trauma ou cirurgia hist ria ginecol gica Enfermeiro a m dico a EXA
23. o da realiza o de exames de rotina no climat rio eles devem ser orientados de forma individualizada quando necess rio N o est indicado o rastreamento universal da osteoporose com realiza o de densitometria ssea Para mais informa es sobre diagn stico e tratamento da osteoporose e indica es da densitometria ssea ver Saiba Mais Abordagem farmacol gica M dico a e Terapias n o hormonal e hormonal em casos selecionados vide Quadros 4 e 5 Avalia o de necessidade indica es contraindica es absolutas e relativas Uso racional de medicamentos Acompanhamento cl nico peri dico das mulheres em uso de terapia farmacol gica sobretudo a hormonal Educa o em sa de Equipe multiprofissional Realizar orienta o individual e coletiva para as mulheres acerca de e Ressignifica o do climat rio v Abordar a viv ncia da mulher nessa fase do ponto de vista biopsicossocial Enfatizar que como nas demais fases da vida esta tamb m pode ser experimentada de forma saud vel produtiva e feliz Incentivar e promover a troca de experi ncias entre as mulheres e a realiza o de atividades prazerosas de lazer de trabalho de aprendizagem de conviv ncia em grupo de acordo com os desejos necessidades e oportunidades das mulheres e coletivos Ressignifica o dessa fase de vida que pode ser saud vel produtiva e feliz Queixas do climat rio ver Quadro 1 Exerc cios da muscula
24. o de sulfato ferroso 40 mg de ferro elementar comprimido de 200 mg 30 minutos antes almo o de prefer ncia com suco de frutas c tricas at tr s meses ap s o parto Avaliar uso de medicamentos conforme o Quadro 9 da se o sobre pr natal Enfermeiro a m dico a Pu rperas que tiveram o pr natal em servi o de alto risco devem retornar tamb m ao servi o especializado Abordagem medicamentosa e reavalia o de pu rpera com comorbidades puerp rio imediato e tardio Em caso de comorbidades como DHEG DMG outros revisar terap utica M dico a medicamentosa quando houver e outras condutas relacionadas estando atento s contraindica es devido ao aleitamento 106 COMO FAZER QUEM FAZ Cuidados com rec m nascido no puerp rio imediato para mais informa es ver CAB 32 parte 9 e CAB 33 parte 2 Orientar sobre imuniza o e encaminhar para a sala de vacina se necess rio Plano de Observar a intera o m e beb car cias contato visual express es n o verbais cuidado com o rec m nascido Examinar RN peso estatura per metro cef lico mucosas hidrata o fontanelas Equipe condi es de coto umbilical genit lia pele desenvolvimento neuropsicomotor multiprofissional Orientar manejos durante epis dios de c licas explicar as causas Orientar cuidado com coto umbilical Orientar o banho de sol di rio Orientar e estimular ao acompanhamento de pueri
25. suspeita de infec o aguda materna deve se encaminhar a gestante para centro especializado em medicina fetal para realiza o de amniocentese visando avaliar a presen a de infec o fetal por an lise do l quido amni tico por meio de PCR Se idade gestacional gt 30 semanas n o necess rio avaliar o liquido amni tico Inicia se esquema tr plice pela alta probabilidade de infec o fetal 88 Fluxograma 9 O que fazer nas s ndromes hemorragicas ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional Gestante apresentando quadro de s ndrome hemorr gica Sangramento intenso e ou instabilidade hemodin mica Enfermeiro a m dico a Primeira metade da gesta o Enfermeiro a m dico a Presen a de dor abdominal Enfermeiro a m dico a e Investigar placenta pr via ver Quadro 8 e Solicitar ultrassonografia e Se confirmado referenciar para o servi o de pr natal de alto risco M dico a Na avalia o do caso o exame especular deve ser realizado para o diagn stico diferencial de outras poss veis causas de hemorragia e como forma de se evitar o toque vaginal que pode ser prejudicial no caso de placenta pr via Avaliar outras causas de sangramento como as DST cervicites tricomoniase p lipos cervicais c ncer de colo uterino e vagina les es traum ticas outras Adotar medidas de suporte hidrata o venosa Re
26. trimestre Em todas as consultas de pr natal se necess rio Mal ria gota espessa Quando anemia presente ou outras manifesta es sugestivas Parasitol gico de fezes Notas KKK INTERPRETA O DOS RESULTADOS e IgG e IgM reagentes v avidez de IgG fraca ou gesta o gt 16 semanas possibilidade de infec o na gesta o iniciar tratamento imediatamente v avidez forte e gesta o lt 16 semanas doen a pr via n o repetir exame e IgM reagente e IgG n o reagente doen a recente iniciar tratamento imediatamente e repetir o exame ap s tr s semanas e IgM n o reagente e IgG reagente doen a pr via n o repetir o exame e IgM e IgG n o reagente suscet vel orientar medidas de preven o e repetir o exame no 3 trimestre e Negativo sem a doen a e Positivo portadora do Plasmodium Sp e Negativo aus ncia de parasitos e Positivo conforme descri o de parasitos O QUE FAZER e Ver Fluxograma 8 e Fornecer orienta es sobre preven o prim ria para as gestantes suscet veis v lavar as m os ao manipular alimentos v lavar bem frutas legumes e verduras antes de se alimentar v n o ingerir carnes cruas mal cozidas ou mal passadas incluindo embutidos salame copa etc v evitar o contato com o solo e a terra de jardim se isso for indispens vel usar luvas e lavar bem as m os ap s a atividade v evitar co
27. 14 dias Repouso relativo abstin ncia sexual sintom ticos Quadro abdominal grave irrita o peritoneal febre gt 37 5 C gravidez abscesso tubo ovariano aus ncia de resposta ao tratamento ambulatorial encaminhar para refer ncia hospitalar Enfatizar a ades o ao tratamento notificar convocar e tratar parceiros e agendar retorno DIU n o precisa ser removido caso exista indica o a remo o deve ser realizada somente ap s as duas primeiras doses do esquema terap utico Oferecer m todos contraceptivos alternativos As duchas vaginais n o est o recomendadas M dico a Exames complementares oferecer anti HIV VDRL hepatites B e C se dispon vel vacinar contra hepatite B hemograma prote na C reativa VHS bacterioscopia vaginose bacteriana cultura de material da endoc rvice clam dia e gonococo teste de gravidez diferenciar de gesta o ect pica ultrassom transvaginal para avaliar suspeita de abscesso tubo ovariano Estilo de vida saudavel atividade fisica regular Anti inflamat rios n o hormonais podem ser iniciados 2 a 3 dias antes do per odo menstrual e mantidos durante a menstrua o evitar uso superior a 7 dias Ibuprofeno 600mg ou Diclofenaco 50 mg de 8 8 horas Antiespasm dicos e analg sicos se necess rio Escopolamina 10 mg de 6 6 horas Dipirona ou Paracetamol 500 mg 6 6 horas Enfermeiro a M dico a 41 Tor o ruptur
28. Alertar sobre os perigos fundamental mas n o garante mudan a radical de comportamento As gestantes e as mulheres que planejam engravidar devem ser aconselhadas a evitar o consumo de lcool durante os primeiros tr s meses de gravidez pois o seu consumo pode estar associado ao aumento do risco de aborto preparo para o parto Abordagem nas consultas e em rodas de conversa o vantagens do parto normal osinais de trabalho de parto contra es de treinamento tamp o mucoso mudan a progressiva no ritmo e na intensidade das contra es e o m todos n o farmacol gicos para al vio da dor livre movimenta o e deambula o prefer ncia por posi es verticalizadas livre express o das emo es liberdade para se alimentar e para ingerir l quidos durante o trabalho de parto Alertar para a possibilidade de ocorr ncia de o viol ncia institucional agress es verbais ou f sicas uso de termos que infantilizem ou incapacitem a mulher priva o do direito a acompanhante de livre escolha da mulher recusa do primeiro atendimento ao trabalho de parto transfer ncia para outro estabelecimento sem garantia de vaga e de transporte seguro exame de toque por mais de um profissional realizar procedimentos exclusivamente para treinamento de estudantes entre outros o pr ticas inadequadas contraindicadas pelas evid ncias cient ficas mais atuais cuidados com a mulher tricotomia lavagem intestinal manobra de
29. Apresenta o AHOC com 50ug de etinilestradiol e 250 ug de levonorgestrel comprimido Administra o dois comprimidos via oral a cada 12 h OU quatro comprimidos via oral dose nica Primeira escolha Levonorgestrel Segunda escolha M todo de Yuzpe AHOC anticonceptivos hormonais orais combinados 180 SAIBA MAIS e Constitui o Federal de 1988 http www planalto gov br ccivil 03 constituicao constituicaocompilado htm e Sobre a Carta da Conven o Interamericana para Prevenir Punir e Erradicar a Viol ncia e Sobre a Lei Maria da Penha Lei n 11 340 06 http www planalto gov br ccivil 03 ato2004 2006 2006 lei 111340 htm e Sobre a Lei n 10 778 03 que estabelece notifica o compuls ria dos casos de viol ncia contra a mulher http www planalto gov br ccivil 03 leis 2003 110 778 htm e Sobre a Portaria n 485 de 1 de abril de 2014 que reorganiza o funcionamento do Servi o de Aten o s Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual e seu cadastramento no SCNES http bvsms saude gov br bvs saudelegis gm 2014 prt0485 01 04 2014 html e Portaria n 618 de 18 de julho de 2014 que altera a tabela de servi os especializados do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa de SCNES para o servi o 165 Aten o Integral Sa de de Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual e disp e sobre regras para seu cadastramento http bvsms saude gov br bvs saudelegis sas 20
30. IM 1 2 milh o de UI em cada n dega dose nica Se peso lt 45 kg aplicar IM 50 mil Ul kg dose m xima 2 4 milh es UI dose nica Penicilina G benzatina 250 mg IM dose nica Se peso lt 45 kg aplicar 125 mg 1 ml via IM Ceftriaxona 500 mg 2 comprimidos via oral VO dose nica Azitromicina Se peso lt 45 kg administrar VO 20 mg kg dose maxima 1 g dose nica 2 000 mg VO dose nica Metronidazol Para crian as e adolescentes administrar VO 15 mg kg dia de 8h 8h por 7 dias m ximo 2 9 Aplicar via IM no deltoide no primeiro atendimento e 30 e 180 dias ap s a viol ncia sexual Realizar apenas em mulheres n o imunizadas com situa o vacinal incompleta ou que desconhecem a situa o vacinal n o aguardar o resultado das sorologias para iniciar a quimioprofilaxia Vacina anti hepatite B imuniza o ativa N o dever o receber a imunoprofilaxia para hepatite B e casos de viol ncia sexual em que o indiv duo apresente exposi o cr nica e repetida e situa o frequente em casos de viol ncia sexual intrafamiliar e indiv duos cujo agressor seja sabidamente 179 vacinado ou e quando ocorrer uso de preservativo masculino ou feminino durante o crime sexual Imunoglobulina hiperimune para hepatite B imuniza o passiva Aplicar 0 06 mL kg via IM em gl teo dose nica at 14 dias ap s a situa o de viol ncia sexual
31. O BRASILEIRA DAS ASSOCIA ES DE GINECOLOGIA E OBSTETR CIA Febrasgo Manual de orienta o em climat rio Rio de Janeiro Febrasgo 2010 Dispon vel em lt http febrasgo luancomunicacao net wp content uploads 2013 05 Manual Climaterio rar gt Acesso em 12 mar 2015 SERRAO C Re pensar o climat rio feminino An lise Psicol gica Lisboa v 26 n 1 p 15 23 jan 2008 Dispon vel em lt http www scielo oces mctes pt pdf aps v26n1 v26n1a02 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 LORENZI D R S et al Assist ncia mulher climat rica novos paradigmas Revista Brasileira de Enfermagem Bras lia v 62 n 2 p 287 293 abr 2009 Dispon vel em lt http wnww scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0034 71672009000200019 gt Acesso em 12 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA Recomenda es da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia quanto ao uso de horm nios vitaminas antioxidantes e outras subst ncias com o objetivo de prevenir retardar modular e ou reverter o processo de envelhecimento Rio de janeiro SBGG 2 maio 2012 Dispon vel em lt http laggce files wordpress com 2012 08 sbgg antienvelhecimento pdf gt Acesso em 12 mar 2015 INSTITUTE OF MEDICINE Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D Washington 2010 Dispon vel em lt http www iom edu media Files Report 20Files 2010 Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D Vitamin 20
32. Publishing 2013 WELT C K BARBIERI R L Etiology diagnosis and treatment of secondary amenorrhea Waltham UpToDate 15 Aug 2014 Dispon vel em lt http goo gl SIKUCi gt Acesso em 9 mar 2015 24 1 3 Sintomas pr menstruais Fluxograma 5 Sintomas pr menstruais ACOLHIMENTO E ESCUTA QUALIFICADA Paciente queixando se de sintomas pr menstruais Equipe multiprofissional Os sintomas ocorrem consistentemente na fase l tea do ciclo menstrual e Considerar outros problemas diagn sticos de origem f sica ou psiqui trica e Explorar e abordar o contexto da mulher situa es estressantes e outros fatores que possam estar desencadeando os sintomas M dico a Sintomas t picos Afetivos Som ticos e depress o e dor mam ria e explos es de raiva e distens o e irritabilidade abdominal e confus o e cefaleia mee e isolamento social e edema de e fadiga extremidades Enfermeiro a M dico a e Identificar fatores que podem estar contribuindo para os sintomas v situa es estressantes em casa ou no trabalho v viol ncia v hist ria pr via de trauma v transtornos do humor e Avaliar v intensidade dos sintomas e impacto deles sobre a vida da paciente v expectativas da paciente em rela o ao tratamento v preocupa es da paciente em rela o causa dos sintomas v vis o da paciente em rela o menstrua o Enfermeiro a M dic
33. a venha a falecer durante a licen a maternidade o sal rio maternidade n o ser interrompido Nos abortos espont neos ou previstos em lei ser pago o benef cio por duas semanas Fun es exercidas pela gestante Durante a gravidez a gestante poder se adequar a outras fun es no trabalho sem preju zo dos sal rios e demais benef cios quando as condi es de sa de da m e e do beb o exigir assegurada a volta fun o anteriormente exercida logo ap s o retorno da licen a maternidade devendo a gestante apresentar ao empregador o atestado m dico confirmando que as condi es atuais do trabalho podem causar preju zos sa de da m e e do beb DIREITOS DE PROTE O MATERNIDADE Dispensa do hor rio de trabalho para realiza o de no m nimo seis consultas m dicas e demais exames complementares Dispensa durante a jornada de trabalho para amamentar o filho at que este complete 6 meses de idade sendo dois descansos especiais de meia hora cada um Quando a sa de de seu filho exigir a licen a de seis meses poder ser dilatada a crit rio da autoridade competente DIREITOS DO PAI O pai tem direito licen a paternidade de cinco dias cont nuos logo ap s o nascimento do beb O pai tem direito a participar do pr natal O pai tem direito a acompanhar a gestante em assist ncia hospitalar 100 SAIBA MAIS e Para aprofundar o conhecimento acerca dos cuidados durante o pr natal de
34. anterior gesta o ou at a 16a semana ay MA controlar com maior frequ ncia para frequ ncia respirat ria identificar HA Se assintom tica e PA lt Aferi o de press o arterial PA 140 90 mmHg reavaliar frequentemente e frequ ncia card aca orientar medidas alimentares temperatura axilar PA gt 160 110 mmHg ou PA gt 140 90 mmHg e protein ria positiva e ou sintomas de cefaleia epigastralgia escotomas e reflexos tend neos aumentados referir com urg ncia maternidade Gestantes com HAS pr via e em uso de medica o anti hipertensiva devem ser acompanhadas no pr natal de alto risco Ver tamb m o Quadro 8 Aten o s intercorr ncias do pr natal e Fluxograma 12 O que fazer nas s ndromes hipertensivas pr ecl mpsia e eclampsia Todas as consultas Avalia o nutricional ver Saiba Mais 1 Medida de peso em todas as avalia es e medida inicial de altura a cada trimestre em gestantes com menos de 20 anos Baixo peso verificar alimenta o hiper mese grav dica anemia parasitose intestinal outros orientar planejamento diet tico e 3 Caracteriza se risco nutricional extremos de acompanhar em intervalos menores com peso inicial lt 45 kg e gt 75 kg curva apoio do NASF descendente ou horizontal curva ascendente RR a a Excesso de peso no com inclina o diferente da recomendada ificar hist ri deed Primeira consulta para o estado nutricional inicial vertica
35. colo uterino p lipo cervical condiloma trauma ou ectopia e c ncer de endom trio especialmente se gt 45 anos e endometrite ou DIP e p lipos de endom trio Uso de anticoncepcional hormonal e sangramento de escape Ver protocolo de Planejamento Reprodutivo Evid ncia de cervicite c ncer de colo uterino p lipo cervical ou ectopia Encaminhar para histeroscopia Sangramento uterino aumentado desde a menarca OU hist ria familiar de coagulopatia OU m ltiplas manifesta es hemorr gicas Patologias da vagina n o foram inclu das no fluxograma por n o serem de origem uterina Incluem trauma vaginose vaginite atr fica e carcinoma 14 1 1 1 Padr es de sangramento e manejo das diferentes causas de sangramento uterino Quadro 1 Sangramento uterino aumentado ciclos regulares por m prolongados ou intensos Podem estar presentes sintomas relacionados menstrua o COMO IDENTIFICAR AVALIAR O QUE FAZER Decorre de altera es na hemostasia endometrial n o estando associado les o org nica Podem tamb m estar presentes miomas ou outras altera es anat micas como achado casual sem estes serem a causa do sangramento Por esse motivo geralmente se trata clinicamente o sangramento uterino aumentado como sendo de causa funcional antes de proceder investiga o de les es org nicas Funcional causa endometrial anteriormente denominado sangramento uterino disfunc
36. considerar condi es subjacentes n o relacionadas ao uso do AOC AOC Sangramento vaginal inexplic vel que sugere problema m dico n o relacionado ao m todo ou sangramento intenso ou prolongado Minip lula encaminhe ou avalie de acordo com o hist rico e exame p lvico Diagnostique DIU de cobre e trate da maneira apropriada Ela poder continuar tomando o anticoncepcional enquanto seu problema estiver sendo avaliado Se o sangramento causado por DST ou inflama o p lvica ela poder continuar tomando o anticoncepcional durante o tratamento Injet vel mensal combinado Menstrua o intensa ou prolongada o dobro do normal ou dura o maior que oito dias de modo geral n o algo prejudicial e normalmente perde a intensidade ou cessa ap s alguns meses Para obter modesto al vio de curto Minip lula prazo seguir as recomenda es para sangramento irregular Para evitar que Injet vel trimestral ocorra anemia sugira suplementa o de ferro e diga que importante que ela progest geno coma alimentos que contenham ferro Se o sintoma persistir ou come ar ap s v rios meses de menstrua o normal ou aus ncia dela ou caso se suspeite que haja algo errado por outros motivos deve se considerar as condi es subjacentes que n o estejam relacionadas ao uso do m todo Se DIU de Cobre em uso de injet vel de progest geno para obter al vio em curto prazo avalie uma das alternativas 1 AOC tomando uma p lula di
37. dab saude gov br portaldab ape nasf php gt Acesso em 12 dez 2014 CAP TULO 1 ATEN O AOS PROBLEMAS QUEIXAS MAIS COMUNS EM SA DE DAS MULHERES 1 PROBLEMAS RELACIONADOS MENSTRUA O 1 1 Sangramento uterino anormal Fluxograma 1 Sangramento uterino anormal ACOLHIMENTO E ESCUTA QUALIFICADA Atentar para os SINAIS DE ALERTA Equipe multiprofissional Avaliar se o sangramento realmente uterino Enfermeiro a m dico a e Considerar abortamento e Atentar para viol ncia sexual e Ver abordagem do teste de gravidez positivo no Fluxograma 2 Atraso menstrual e amenorreias e no Cap tulo 2 sobre Pr Natal Teste de gravidez Enfermeiro a m dico a Negativo Sangramento agudo intenso Enfermeiro a m dico a Avaliar padr o de sangramento M dico Sangramento uterino aumentado ovulat rio Sangramento irregular anovulat rio Defini o e ciclos irregulares e volume de sangramento vari vel Defini o e ciclos menstruais regulares e volume do sangramento interfere nas atividades Causas mais relevantes e primeiros anos ap s menarca Causas mais relevantes funcional causa endometrial e climat rio e s ndrome dos ov rios polic sticos e hipotireoidismo e hiperprolactinemia e e miomatose e adenomiose e DIU de cobre e coagulopatias Considerar tamb m as causas do sangramento intermenstrual ver Quadro 2 Outras causas mas q
38. es do Quadro 15 Equipe multiprofissional Equipe multiprofissional 114 Quadro 14 Condi es cl nicas maternas que necessitam de avalia o quanto manuten o ou contraindica o do aleitamento materno CONDI O CL NICA MATERNA RECOMENDA O fo 1A gt Infec o por HIV Contraindicado Pelo risco de transmiss o da m e para o beb Infec o pelo HTLV v rus linfotr pico PERA R a E aeee p Contraindicado Pelo risco de transmiss o da m e para o beb humano de c lulas T Infec o pelo v rus da hepatite B Manter aleitamento materno A administra o da imunoglobulina espec fica ap s o nascimento praticamente elimina o risco de transmiss o via leite materno Infec o pelo v rus da hepatite C Manter aleitamento materno com restri o Contraindicado somente quando a m e apresenta fissura no mamilo ou carga viral elevada A m e n o tratada ou que esteja tratando a menos de duas semanas deve higienizar as m os e proteger boca e nariz com Tuberculose pulmonar Permitido E m scara ou len o em todas as mamadas A crian a dever ser avaliada e receber quimioprofilaxia conforme CAB 23 p Doen a de Chagas Manter aleitamento materno com restri o Contraindicado na fase aguda ou na ocorr ncia de sangramento nos mamilos Uso drogas il citas anfetaminas coca na crack Contraindicado Recomenda se que as nutrizes n o utilizem tais subst ncias Se usadas deve se avaliar o risc
39. evid ncias suficientes de que a suplementa o de vitamina D seja necess ria Incentivar o consumo di rio de alimentos fonte de vitamina C Preferir consumir os alimentos ricos em vitamina C de forma in natura evitando o seu cozimento A necessidade de vitamina C aumenta em at duas vezes em mulheres fumantes fumantes passivas que fazem uso de drogas consumo significativo de lcool e uso regular de aspirinas 98 Quadro 12 Preparo para o parto 21 22 23 24 INDICA ES REAIS DE CESARIANA Prolapso de cord o com dilata o n o completa Descolamento prematuro da placenta DPP Placenta pr via parcial ou total Ruptura de vasa pr via Gestante adolescente Presen a de quadro de anemia Baixa estatura materna Beb alto n o encaixado antes do in cio do trabalho de parto Macrossomia Amea a de parto prematuro Amniorrex prematura Ces rea anterior Circular de cord o umbilical Diabetes gestacional Apresenta o c rmica situa o transversa Herpes genital com les o ativa no momento em que se inicia o trabalho de parto As urg ncias devem ser encaminhadas imediatamente emerg ncia obst trica Despropor o cefalop lvica sem sequer a gestante ter entrado em trabalho de parto e antes da dilata o de 8 a 10 cm Trabalho de parto prematuro Press o arterial alta ou baixa Grau da placenta Polidr mnio ou oligodr mnio Infec o urin ria Presen a de grumos no l q
40. gestante e pu rpera no SUS SP manual t cnico do pr natal e puerp rio S o Paulo SES SP 2010 Dispon vel em lt http goo gl CRqOw2 gt Acesso em 12 mar 2015 CURITIBA Secretaria Municipal de Sa de de Curitiba Pr natal parto puerp rio e aten o ao rec m nascido Curitiba Secretaria Municipal de Sa de 2012 Dispon vel em lt http goo gl vJgZRT gt Acesso em 12 mar 2015 FEDERA O BRASILEIRA DAS ASSOCIA ES DE GINECOLOGIA E OBSTETR CIA Febrasgo Manual de gesta o de alto risco S o Paulo Febrasgo 2011 Dispon vel em lt http goo gl Nom89p gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Nota T cnica n 035 2011 CGSH DAE SAS MS de 12 de dezembro de 2013 Bras lia 2013 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs portaldab documentos nt eletroforese hemoglobina prenatal pdf gt Acesso em 12 mar 2015 11 ASSOCIA O M DICA BRASILEIRA Conselho Federal de Medicina Projeto Diretrizes 124 13 14 15 16 17 18 Assist ncia Pr Natal Bras lia AMB 2006 Dispon vel em lt http www projetodiretrizes org br 5_volume 02 AssistPre pdf gt Acesso em 12 mar 2015 NORONHA NETO C et al Import ncia da ultrassonografia de rotina na pr tica obst trica segundo as evid ncias cient ficas Femina Rio de Janeiro v 37 n 5 p 239 245 2009 Dispon vel em lt http goo gl 4WqOua gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da
41. irregularidades sem septa es o a eee Ambos podem se tornar hemorragicos nesses casos s o Ov rio polic stico ou multipolic sticos descritos como cisto com debris ou com finas traves v CISTO FUNCIONAL Este achado de forma isolada n o diagn stico da s ndrome do ov rio polic stico SOP podendo estar presente em mulheres em idade f rtil sem altera es e Crit rios de diagn stico para SOP dois dos tr s crit rios a seguir devem estar presentes 1 anovula o cr nica oligo ou amenorreia 2 hiperandroginismo acne pilifica o de distribui o androg nica 3 imagem compativel com ovario policistico na ultrassonografia 12 ou mais fol culos de 2a 9 mm ou volume ovariano gt 10cm M dico a MANEJO ver Quadro 2 sobre Sangramento Uterino Anormal Imagem lt 5 cm de di metro SEGUIMENTO CL NICO SEGUIMENTO COM ULTRASSONOGRAFIA Tranquilizar a paciente Tranquilizar a paciente e N o h indica o de nenhuma medica o N o h indica o de nenhuma medica o nesses casos nesses casos N o h necessidade de acompanhamento Repetir ultrassonografia em at 12 semanas ultrassonogr fico quando se espera o desaparecimento da imagem Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a 46 6 2 Miomas Fluxograma 12 Miomas ATEN O ACOLHIMENTO COM N o existe indica o de ESCUTA QUALIFICAD
42. mas a dura o deve considerar o risco benef cio individual O estrog nio pode ser administrado por via oral estrog nio conjugado ou estradiol parenteral estradiol transd rmico sob a forma de adesivo ou percut neo sob a forma de gel E importante orientar a escolha da via de administra o de acordo com as prefer ncias da mulher com a indica o da TH e tamb m com as comorbidades ver Saiba Mais Em caso de queixas vulvovaginais e urin rias e sem demais indica es de terapia estrog nica sist mica pode se utilizar estrog nio t pico vaginal estrog nio conjugado estriol ou promestiene sendo que o primeiro apresenta absor o sist mica significativa e os dois ltimos absor o sist mica desprez vel ver tratamento de ressecamento vaginal no Quadro 2 do cap tulo Preven o do C ncer de Colo do Utero Op es de prescri o estrog nio conjugado 0 3 0 625 mg OU estradiol oral 1 2 mg OU estradiol transd rmico 25 50 mcg OU estradiol percut neo 0 5 1 5 mg Em mulheres com utero mandat ria a associa o com progest geno medroxiprogesterona 2 5 mg dia OU noretindrona 0 1 mg dia OU noretisterona 0 1 mg dia OU drospirenona 0 25 mg dia OU progesterona micronizada 100 200 mg dia que pode ser realizado de forma c clica 12 a 14 dias por ciclo esquema em que a mulher tem sangramentos vaginais ou cont nua por via oral esquema em que h aus ncia de sangramentos vaginais A tibolona 1 25 2 5 mg dia
43. o assintom ticas em torno de 70 a 80 dos casos Nos sintom ticos Queixas mais frequentes corrimento vaginal sangramento intermenstrual dispareunia e dis ria Achados ao exame f sico sangramento ao toque da esp tula ou swab material mucopurulento no orif cio externo do colo e dor mobiliza o do colo uterino Teste das aminas negativo ou fracamente positivo pH vaginal gt 4 5 Devido ao grande n mero de mulheres assintom ticas e a baixa sensibilidade das manifesta es cl nicas nas cervicites na aus ncia de laborat rio a principal estrat gia de manejo das cervicites por clam dia e gonorreia o tratamento das parcerias sexuais de homens portadores de uretrite BRASIL 2015 O diagn stico laboratorial da cervicite causada por C Trachomatis dever ser feito por biologia molecular e ou cultura Para diagn stico da cervicite gonoc cica a cultura em meio seletivo a partir de amostras endocervicais e uretrais BRASIL 2015 e Ofertar testes para HIV s filis hepatite B gonorreia e clam dia quando dispon veis Ofertar preservativos e gel lubrificante Ofertar vacina o contra Hepatite B Ofertar profilaxia p s exposi o sexual para o HIV quando indicado Convocar e tratar as parcerias sexuais Notifica o das IST conforme a Portaria N 1271 de 6 de junho de 2014 As demais se considerado conveniente notificar de acordo
44. o do processo de trabalho sob a tica da integralidade e demais princ pios da Aten o B sica Sendo assim os Cadernos de Aten o B sica CAB foram o ponto de partida do conte do que embasa o material Agregam se a estes as diretrizes de pol ticas de sa de com destaque para a PNAB e a PNAISM al m de manuais diretrizes normas e notas t cnicas leis portarias e outras publica es do MS Al m disso foram utilizados estudos e consensos de bases de dados nacionais e internacionais de reconhecido valor para a Aten o B sica Ap s a elabora o foi realizada a etapa de valida o interna que consistiu em um processo de discuss o do material por um conjunto de especialistas profissionais gestores professores em Sa de da Fam lia Medicina de Fam lia e Comunidade MFC ginecologia e obstetr cia Esta etapa garantiu a an lise t cnica dos protocolos a fim de garantir o aprimoramento de tudo o que foi elaborado pelo grupo de produ o Na pr xima se o apresentamos as principais diretrizes que orientaram a escolha do formato bem como as suas caracter sticas para melhor compreens o e uso do material 2 LINHAS ORIENTADORAS DESTA PUBLICA O Tradicionalmente nos sistemas de sa de tem se priorizado o cuidado da mulher no campo da sa de reprodutiva com foco na aten o ao pr natal parto puerp rio e planejamento reprodutivo orienta o de grande relev ncia social e epidemiol gica Tamb m
45. o feminina A constru o do material foi balizada pelos pressupostos da Pol tica Nacional de Aten o B sica PNAB na busca por uma AB acolhedora resolutiva e que avance na gest o e coordena o do cuidado ao usu rio do Sistema nico de Sa de SUS H o pressuposto de que o protocolo seja perme vel ainda ao reconhecimento de um leque maior de modelagens de equipes para as diferentes popula es e poss veis adequa es s distintas realidades do Brasil Vale lembrar que este material n o abarca todas as possibilidades de arranjos e pr ticas de cuidado em sa de das mulheres na AB nem nos demais n veis de aten o mas traz ofertas para o fortalecimento da Aten o B sica como importante ponto de aten o de coordena o do cuidado e porta de entrada preferencial no sistema que opera dentro de um arranjo maior de Redes de Aten o Sa de a fim de ampliar o acesso melhorar a qualidade dos servi os os resultados sanit rios e a satisfa o dos usu rios com uso racional dos recursos do SUS Aliados ao objetivo de qualificar as a es de sa de na Aten o B sica os Protocolos da Aten o B sica cumprem a fun o primordial que a oferta de respaldo tico legal para a atua o das os trabalhadoras es da Aten o B sica conforme disposto em suas atribui es comuns e espec ficas constantes na PNAB particularmente do profissional enfermeiro Compondo a equipe m nima da Sa de da Fam lia
46. o ou ombros com mais de 15 minutos de dura o ou dor perfurante localizada s bita e de forte intensidade ou dor como se algo estivesse sendo rasgado irradiada para pesco o ou para regi o posterior do t rax o tontura o desmaio o dispneia o sudorese o n usea o tosse com expectora o sanguinolenta o diferen a de pulso entre os dois bra os Avalia o m dica Dor na mama de localiza o espec fica pontual e sem hist ria de trauma investigar com ultrassonografia lt 30 anos e mamografia USG se necess rio gt 30 anos e Dor na mama de localiza o espec fica pontual com hist ria de trauma recomenda o de observa o suporte adequado calor local medica o analg sica se aus ncia de melhora em uma semana conduta acima Enfermeiro a m dico a ENTREVISTA e dor unilateral bilateral rela o com a menstrua o tempo de dor progress o e mudan as no aspecto da mama n dulos linfonodomegalia axilar ou supraclavicular e idade hist ria de amamenta o corrente ou passada uso de medica o hist ria de trauma febre gt 45 hist ria ginecol gica Enfermeiro a m dico a EXAME F SICO GERAL e dor na mama ou gradil costal e exame completo das mamas R e exame ginecol gico Enfermeiro a m dico a 234 5 3 Dor bilateral C clica relacionada menstruac o e Buscar causas hormonais tumores ovarianos gesta o e Uso de medica
47. prioridade de sa de p blica a preven o dos c nceres de colo do tero e de mama pr tica bem consolidada na Aten o B sica No entanto o atendimento integral das mulheres com acolhimento de suas demandas e necessidades garantia do acesso e respostas a contento ainda est em processo de consolida o A integralidade no cotidiano dos servi os se expressa pela aten o sa de dos usu rios sob a tica da cl nica ampliada com cuidado e com a pessoa e n o apenas ao seu adoecimento e tamb m presta o de cuidados abrangentes que compreendem desde a promo o da sa de a preven o prim ria o rastreamento e a detec o precoce de doen as cura a reabilita o e os cuidados paliativos al m da preven o de interven es e danos desnecess rios a denominada 5 Isto o alcance da integralidade na Aten o B sica pressup e a preven o quatern ria supera o do cuidado s mulheres restrito as a es programaticas com o desenvolvimento de a es abrangentes de sa de de acordo com as necessidades de sa de das usu rias Nesse sentido com o intuito de contribuir com a consolida o dos princ pios do SUS iniciamos os Protocolos da Aten o B sica Sa de das Mulheres com o cap tulo denominado Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres principais motivadores de contato espont neo das usu rias com os servi os de sa de e que usualmente n o est o co
48. rmula e presen a de coagulopatias O uso de contraceptivos hormonais bem P ame como de tamoxifem pode sofrer interfer ncia Gestantes ou lactantes Em caso de manipula o cir rgica de m dio e grande porte interromper o uso 48h antes Drogas de metaboliza o hep tica como do procedimento antial rgicos fexofenadine antif ngicos itraconazol cetoconazol antineopl sicos paclitaxel vimblastina vincristina e redutores de colesterol sinvastatina lovastatina podem ter sua a o alterada S o muito raros incluem dor abdominal diarreia cefaleia vertigens n usea v mito e dores articulares Irrita o g strica sensibiliza o cut nea Gravidez lacta o fotodermatite ins nia ansiedade Evitar exposi o ao sol Hipersensibilidade aos componentes da f rmula Hipersensibilidade gesta o e lacta o Devem ser respeitadas as dosagens pois 162 FITOTER PICO Melissa Melissa officinalis INDICA O Al vio de ansiedade ins nia e algumas desordens digestivas como c licas intestinais flatul ncia dispepsia al m de outras indica es principalmente quando associada valeriana RECOMENDA O tr s tomadas Extrato seco n o menos que 0 5 de leo vol til contendo citral n o menos que 6 de derivados hidroxicin micos totais calculados como cido rosmarinico Uso 80 240 mg dia em tr s tomadas POSS VEIS EFEITOS COLATERAIS em
49. sorologia anti HIV I e ll Sorologia hepatite B HBsAg PER ODO 12 consulta 3 trimestre 12 consulta 3 trimestre Indicado para mulheres com hipertens o na gravidez 12 consulta 3 trimestre 28 semana 12 consulta 3 trimestre 12 consulta 3 trimestre INTERPRETA O DOS RESULTADOS Leucocit ria presen a acima de 10 000 c lulas por ml ou cinco c lulas por campo Hemat ria presen a acima de 10 000 c lulas por ml ou de tr s a cinco hem cias por campo Protein ria alterado gt 10 mg dl Presen a de outros elementos n o necessitam de condutas especiais Urocultura negativa lt 100 000 unidades formadoras de col nias por mL UFC mL Urocultura positiva gt 100 000 UFC mL Antibiograma indica os antibi ticos que podem ser utilizados no tratamento Aus ncia lt 10 mg dl valor normal Tra os entre 10 e 30 mg dl 30 mg dl 40 a 100 mg dl 150 a 350 mg dl gt 500 mg dl Teste r pido n o reagente ou VDRL negativo normal Teste r pido reagente e VDRL positivo verificar titula o para confirmar s filis Teste r pido n o reagente normal Teste r pido reagente e sorologia positiva confirmar HIV positivo HBsAg n o reagente normal HBsAg reagente solicitar HBeAg e transaminases ALT TGP e AST TGO O QUE FAZER e Leucocituria realizar urinocultura para confirmar se ha ITU Caso nao estiver dis
50. 10 dias em pacientes al rgicas aos demais medicamentos Reconhecer precocemente os sinais de alerta Exige interven o r pida geralmente causada por mastite n o tratada ou in cio tardio do tratamento Drenagem cir rgica Antibioticoterapia e esvaziamento da mama afetada regularmente descritos no manejo da mastite M dico a infecciosa Interrup o da amamenta o na mama afetada at a drenagem do abscesso e o in cio da antibioticoterapia Manuten o da amamenta o na mama sadia 118 SAIBA MAIS Sobre os cuidados no puerp rio de baixo risco consulte tamb m o Caderno de Aten o B sica n 32 Aten o ao Pr natal de Baixo Risco http bvsms saude gov br bvs publicacoes cadernos atencao basica 32 prenatal pdf Sobre a megadose de vitamina A que deve ser administrada pu rpera antes da alta da maternidade em reas end micas para a defici ncia de vitamina A consulte o Manual de Condutas Gerais do Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A do Minist rio da Sa de http bvsms saude gov br bvs publicacoes manual programa nacional vitamina a 2ed icao pdf Sobre a visita domiciliar no puerp rio e a primeira consulta ao rec m nascido http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab caderno 33 pdf Sobre o Manual T cnico do Pr natal e Puerp rio SUS SP p ginas 203 234 http www saude sp gov br resources ses perfil gestor destaques atencao a gestante e a puerpera no sus sp
51. 36 semana Semanais da 36 at a 41 semana Enfermeiro a m dico a Confirma o do risco gestacional M dico a Sim Encaminhar ao pr natal de alto risco Enfermeiro a m dico a Havendo sinal de trabalho de parto e ou 41 semanas encaminhar maternidade Lembrar que n o existe alta do pr natal Enfermeiro a m dico a Manter acompanhamento na Aten o B sica por meio de consultas m dicas e de enfermagem visita domiciliar busca ativa a es educativas e outras de forma individualizada de acordo com o grau de risco e as necessidades da gestante Equipe multiprofissional 58 Quadro 1 Entrevista ENTREVISTA Presen a de sintomas e queixas Planejamento reprodutivo Rede familiar e social Condi es de moradia de trabalho e exposi es ambientais Atividade f sica Hist ria nutricional Tabagismo e exposi o fuma a do cigarro lcool e outras subst ncias psicoativas l citas e il citas Antecedentes cl nicos ginecol gicos obst tricos e de aleitamento materno QUANDO AVALIAR Todas as consultas Primeira consulta Primeira consulta Nas demais consultas verificar se houve mudan as Primeira consulta Nas demais consultas verificar se houve mudan as Primeira consulta Nas demais consultas verificar se houve mudan a Primeira consulta Primeira consulta Primeira consulta Primeira consul
52. Inf ncia e da Juventude em situa es de viol ncia envolvendo menores de 18 anos Equipe multiprofissional Trabalhar conforme quadro s ntese Avalia o Global e Plano de Cuidados Equipe multiprofissional H risco de vida para os as envolvidas os na situa o de viol ncia Os sinais ind cios s o de viol ncia sexual N o realizar quimioprofilaxia e anticoncep o de emerg ncia e dar continuidade ao plano de cuidados Enfermeiro a Medico a Todo o intercurso ocorreu sem uso de preservativo N o realizar quimioprofilaxia Realizar exames complementares Quadro 1 Enfermeiro a M dico a Se viol ncia sexual a exposi o ao agressor cont nua e Construir junto com a mulher em situa o de viol ncia e Monitorar a situa o de sa de da mulher agendando e Trabalhar conforme Quadro Sintese Avalia o Global e Sinais de alerta queixas vagas inexplic veis ou recorrentes dist rbios gastrointestinais sofrimento ps quico queixa de dores p lvicas e abdominais cr nicas doen as sexualmente transmiss veis principalmente em crian as prurido ou sangramento vaginal evacua o dolorosa ou dor ao urinar problemas sexuais e perda de prazer na rela o vaginismo espasmos musculares nas paredes vaginais durante rela o sexual presen a de doen as p lvicas inflamat rias
53. NCIAS GIVENS V et al Diagnosis and management of adnexal masses American Family Physician Leawood v 80 n 8 p 815 820 Oct 2009 LE T et al Initial evaluation and referral guidelines for management of pelvic ovarian masses Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vancouver v 31 n 7 p 668 680 Jul 2009 LEVINE D et al Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement Radiology Oak Brook v 256 n 3 p 943 954 Sep 2010 Doi lt 10 1148 radiol 10100213 gt DIVAKAR H Asymptomatic uterine fibroids Best Practice amp Research Clinical Obstetrics amp Gynaecology Philadelphia v 22 n 4 p 643 654 Aug 2008 Doi lt 10 1016 j bpobgyn 2008 01 007 gt EVANS P BRUNSELL S Uterine fibroid tumors diagnosis and treatment Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vancouver v 31 n 7 p 668 680 Jul 2009 GOLDSTEIN R B et al Evaluation of the woman with postmenopausal bleeding Society of Radiologists in Ultrasound Sponsored Consensus Conference statement Journal of Ultrasound in Medicine Philadelphia v 20 n 10 p 1025 1036 Oct 2001 DAVIS J A GOSINK B B Fluid in the female pelvis cyclic patterns Journal of Ultrasound in Medicine Philadelphia v 5 n 2 p 75 79 Feb 1986 49 7 QUEIXAS URIN RIAS 7 1 Perda urin ria Fluxograma 13 Perda urin ria
54. SEGURAN A Gesta o Lacta o E POSOLOGIA 500 mg 1 4x dia 250 500 mg 6 6 horas de 7 a 10 dias o 3 g dia at o t rmino 100 200 mg dose nica di ria Uma ampola dilu da em 20 ml de gua destilada administrar 5 c ml da solu o EV Repetir a crit rio m dico eo 20 80 mg dose nica di ria 240 mi dia EV ou IM de 7 a 10 dias 300 600 mg 4 6x dia Comprimido 10 mg 10 20 mg 3 5x dia poe p e NPH 0 5 Ul kg dia e Regular 0 4 Ul kg dia Adaptar segundo crit rio m dico e 2 g dose nica e Um aplicador dia intravaginal por sete dias 10 80 mg dia C segundo crit rio 95 20 mg dia por tr s dias 10 mg 3x dia VO IM ou EV m dico MEDICAMENTO APRESENTA O POSOLOGIA e Comprimido 100 mg 100 mg 6 6 horas Nitrofurantoina por 10 dias Paracetamol Penicilina benzatina e Infe o urin ria e Suspens o oral 5 mg ml e Comprimido 500 mg e Solu o oral 100 mg ml Analg sica 500 mg 1 4x dia e Antit rmico At 2 400 000 UI IM com intervalo de uma semana P para solu o injet vel 600 000 e 1 200 000 UI e S filis 25 mo 8 8 horas por tr s dias seguidos de e Toxoplasmose 25 mg 12 12 horas e Feto infectado e Hipertens o arterial Propranolol a ud e Hipertireoidismo Pirimetamina Comprimido 25 mg com intervalo de tr s semanas at o termo da gesta o Comprim
55. Sa de Portaria MS SAS n 650 de 5 de outubro de 2011 Bras lia 2011 Dispon vel em lt http goo gl DkWgRg gt Acesso em 12 mar 2015 PARAN Secretaria de Estado da Sa de do Paran Linha Guia da Rede M e Paranaense Curitiba 2013 Dispon vel em lt http goo gl K9pcKU gt Acesso em 12 mar 2015 HUCULAK M C PETERLINI O L G Rede M e Paranaense Relato de experi ncia Revista Espa o para a Sa de Londrina v 15 n 1 p 77 86 2014 Dispon vel em lt http goo gl IVH1bO gt Acesso em 12 mar 2015 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJ Protocolos assistenciais 2 ed Rio de Janeiro PoD 2013 Dispon vel em lt http goo gl Bpjv20 gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Amamenta o e uso de medicamentos e outras subst ncias 2 ed Bras lia 2010 Dispon vel em lt http goo gl 17dbrf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Informe t cnico para implanta o da vacina adsorvida difteria t tano e coqueluche Pertussis Acelular tipo adulto dTpa Bras lia 2014 102 19 LIMA L A GREGOLETTO M L O Alimenta o saud vel na gesta o e puerp rio In BRASIL Minist rio da Sa de Aten o sa de da gestante em APS Porto Alegre Hospital Nossa Senhora da Concei o 2011 Dispon vel em lt http goo gl Ts3ICB gt Acesso em 12 mar 2015 20 VITOLO M R Nutri o da gesta o ao envelhecimento Rio de Janeir
56. act Atay ata ai ala aie ata 129 CAPITULO 7 ATEN O S MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOMESTICA INTRAFAMILIAR ns iss raseenecennasoenasoaneaceneneanaas anna aaanna anna senao nnnacannaaaa 169 Fluxograma 1 Aten o as mulheres em situa o de viol ncia dom stica e ou viol ncia sexual 177 LISTA DE QUADROS CAP TULO 1 ATEN O AOS PROBLEMAS QUEIXAS MAIS COMUNS EM SA DE DAS MULHERES 14 Quadro 1 Sangramento uterino aumentado ciclos regulares por m prolongados ou intensos Podem estar presentes sintomas relacionados menstrua o ereiaeeareasneareaaaneareaaaaeareaaanaaresaanearesaaas 15 Quadro 2 Sangramento uterino irregular ciclos irregulares geralmente sem sintomas relacionados menstrua o volume do sangramento vari vel cccecceceeeceeeeeceeeeeceaeeeesaeeseeeeseaeeesaaeeeeaaeseeeeeseaeeeeaeeseneeseaees 16 Quadro 3 Sangramento uterino intermenstrual sangramento uterino n o associado menstrua o Padr es mais frequentes s o escape e sangramento p s coito rrenan 17 Quadro 4 Manejo cl nico do sangramento uterino agudo intenso is eeressereeresaaeareraas 17 Quadro 5 Manejo cl nico do sangramento uterino aumentado cr nico de padr o ovulat rio 18 Quadro 6 Atraso menstrual e amenorreias rise eereaaarareaaaneareananaareaaaaaareaaaneareananeare
57. administra o e para a avalia o do risco cardiovascular especialmente em mulheres com comorbidades Considerar a solicita o de hemograma glicemia perfil lip dico fun o hep tica e renal outros mamografia bilateral solicitar se o ltimo exame tiver sido h mais de um ano ultrassonografia transvaginal recomendado para mulheres com 164 Prescri o Efeitos colaterais sangramento uterino anormal citopatol gico do colo do tero Controle aos dois tr s meses reavaliar ader ncia e efeitos adversos observar o padr o de sangramento menstrual aferi o de press o arterial e peso Controle aos seis meses reavaliar ader ncia e efeitos adversos observar o padr o de sangramento menstrual aferi o de press o arterial e peso repetir exames laboratoriais conforme avalia o do profissional m dico respons vel Controles anuais observar padr o de sangramento menstrual se anormal referenciar ginecologia exame f sico com especial aten o press o arterial ao peso e ao exame da mama repetir exames laboratoriais a crit rio m dico mamografia repetir anualmente enquanto a mulher estiver em uso de terapia hormonal A dose ministrada deve ser a m nima eficaz para melhorar os sintomas devendo ser interrompida assim que os benef cios desejados tenham sido alcan ados ou os riscos superem os benef cios De forma geral recomenda se uso da terapia estrog nica por no m ximo cinco anos
58. alguns minutos Sintomas como dis ria nict ria polaci ria urg ncia miccional infec es urin rias de repeti o dor e ardor ao coito dispareunia corrimento vaginal prurido vaginal e vulvar podem estar relacionados atrofia genital Considerar o uso de lubrificantes vaginais durante a rela o sexual hidratantes vaginais base de leos vegetais durante os cuidados corporais di rios ou estrog nio t pico vulvovaginal ver Quadro 5 a seguir e Quadro 2 do cap tulo Preven o do C ncer de Colo do Utero Tristeza des nimo cansa o falta de energia humor depressivo ansiedade irritabilidade ins nia d ficit de aten o concentra o e mem ria anedonia perda do prazer ou interesse diminui o da libido Estes sintomas variam na frequ ncia e intensidade de acordo com os grupos et rio e tnico al m da interfer ncia dos n veis social econ mico e educacional Nas culturas em que as mulheres no per odo do climat rio s o valorizadas e nas quais elas possuem expectativas positivas em rela o ao per odo ap s a menopausa o espectro sintomatol gico bem menos intenso e abrangente Conduta a valorizar a presen a de situa es de estresse e a resposta a elas como parte da avalia o de rotina b estimular a participa o em atividades sociais c avaliar estados depressivos especialmente em mulheres que tenham apresentado evento cardiovascular recente d considerar tratamento para depr
59. ao dia e Aumentar o consumo de alimentos fonte de prote nas como leite iogurte queijo carnes brancas e vermelhas 113 O QUE FAZER COMO FAZER Avalia o e manejo dos problemas relacionados amamenta o Identificar as principais dificuldades em amamentar intercorr ncias e manejar conforme Quadro 15 Intercorr ncias ou complica es no aleitamento materno Orientar a manuten o ou contraindica o da amamenta o conforme condi o cl nica Quadro 14 ou por uso de medicamentos Quadro 9 da se o de pr natal Oferecer apoio s mulheres que n o podem amamentar ou n o desejam amamentar respeitar a autonomia da mulher ap s decis o informada oferecendo informa es sobre alternativas seguras de alimenta o complementar para o beb referenciar para os servi os de assist ncia social nas situa es em que a mulher e a fam lia n o t m condi o de adquirir os insumos necess rios Inibi o da lacta o Manter as mamas comprimidas enfaixar ou usar suti apertado a inibi o mec nica da lacta o pelo enfaixamento das mamas deve ser indicada apenas quando a carbegolina n o estiver dispon vel Se j tiver ocorrido a apojadura ordenhar as mamas Prescri o m dica de cabergolina o Inibi o da lacta o a dose recomendada 1 mg dois comprimidos de 0 5 mg dose nica no primeiro dia p s parto o Ap s a supress o da lacta o a dose recomendada de 0 25 mg me
60. bleeding in nonpregnant reproductive age women Waltham UpToDate 15 Aug 2014 Dispon vel em lt http goo gl 3fyekV gt Acesso em 9 mar 2015 KAUNITZ A M Differential diagnosis of genital tract bleeding in women Waltham UpToDate 15 Aug 2014 Dispon vel em lt http goo gl sjOIRg gt Acesso em 9 mar 2015 1 2 Atraso menstrual e amenorreias 1 2 1 Atraso menstrual Fluxograma 2 Atraso menstrual e amenorreias ACOLHIMENTO E ESCUTA QUALIFICADA Equipe multiprofissional Aguardar at a menarca A Sim lt 16 anos e sem tra os sexuais secund rios ou lt 14 anos Hist ria pr via de menstrua o ATRASO MENSTRUAL e Questionar sobre sintomas sugestivos de gravidez p 7 ex n usea v mitos aumento de volume mam rio AMENORREIA PRIMARIA e Avaliar regularidade de uso de contraceptivo Encaminhar para raS gareg e Atentar a situa es oportunas para uso de cafe contracep o de emerg ncia rela o desprotegida nos ltimos cinco dias e ocorr ncia de viol ncia sexual Enfermeiro a m dico a Conversar com paciente sobre DUM gt 12 possibilidade de gravidez e pesquisar semanas presen a de batimentos card acos fetais BCF por meio de sonar Enfermeiro a m dico a Aguardar at completar sete dias ou antecipar B HCG s rico Atraso menstrual 2 sete dias BCF presentes Teste rapido de gravidez TRG Enfermeiro a m dico a Gravide
61. campo de forma o de profissionais de 8 sa de e no desenvolvimento de projetos de apoio ao SUS o Hospital S rio Liban s HSL Com recursos da filantropia o Instituto de Ensino e Pesquisa I EP do HSL desenvolveu o processo de produ o dos Protocolos da Aten o B sica juntamente com o Departamento de Aten o B sica do Minist rio da Sa de durante o ano de 2014 Por meio desta parceria foram realizadas diversas oficinas de trabalho com um coletivo de trabalhadoras es de diferentes n cleos profissionais e not ria experi ncia e saber na Aten o B sica Tais oficinas foram orientadas por metodologias ativas de ensino aprendizagem com o objetivo de facilitar a emers o dos temas a serem trabalhados na publica o e a cria o de formato que pudesse dialogar mais significativamente com a l gica da Aten o B sica A continuidade do desenvolvimento dos temas se deu nos momentos de dispers o embasada pela produ o pr via do Minist rio da Sa de voltada para a Aten o B sica e para a rea tem tica do protocolo Cabe ressaltar que as refer ncias bibliogr ficas que embasaram esta produ o s o publica es que versam sobre as pr ticas e saberes j consolidados no mbito da Aten o B sica isto que tratam do cuidado em sa de neste n vel de aten o considerando a perspectiva do usu rio da pessoa que busca o cuidado e n o de agravos ou uma tecnologia contemplando o trabalho em equipe a organiza
62. ciclo orientar para o registro sistem tico das datas das menstrua es estimular para que o intervalo entre as gesta es seja de no m nimo dois anos Enfermeiro a M dico a Administra o preventiva de cido f lico 400ug ou 0 4 mg VO dia pelo menos 30 dias antes da concep o Mulheres com hist ria de dist rbio de tubo neural devem usar dose di ria de 4mg iniciadas pelo menos 30 dias antes da concep o Investiga o para toxoplasmose s filis e rub ola e hepatite B C para o casal prover a imuniza o pr via gesta o tanto para a mulher quanto para o homem Oferecer a realiza o do teste anti HIV para o casal Para outras DST ofertar tratamento sindr mico Realiza o de colpocitologia onc tica de acordo com o protocolo vigente Bom controle das condi es cl nicas preexistentes como o diabetes hipertens o arterial epilepsia e HIV aids acompanhamento para preven o de transmiss o vertical Suspender quaisquer m todos anticoncepcionais em uso e avaliar a pr tica sexual do casal frequ ncia de rela es sexuais pr tica de sexo vaginal com ejacula o na vagina uso lubrificantes e de duchas ap s a rela o etc Assist ncia preconcepcional para pessoas que vivem com o HIV Visar s metas de recupera o dos n veis de linf citos T CD4 e redu o da carga viral de HIV circulante n veis indetect veis Proporcionar o acesso a servi os especial
63. cl nicas crescimento e desenvolvimento fundamental que a m e receba esclarecimento sobre a produ o do leite materno a import ncia da amamenta o e as mudan as no corpo biol gico e simb lico Da mesma forma deve se considerar o desejo as ideias os saberes os medos e as dificuldades da mulher em rela o amamenta o suas experi ncias pr vias expectativas e frustra es Existem fatores que podem levar ao desmame precoce como a introdu o de gua ch s e outros leites al m de estarem associados ao aumento da morbimortalidade infantil Alguns utens lios tamb m oferecidos crian a podem trazer riscos para a continuidade da amamenta o como as chupetas e mamadeiras Seu uso est associado confus o de bicos gerada pela diferen a marcante entre a maneira de sugar na mama e na mamadeira que podem comprometer ainda a produ o de leite pois as crian as que usam chupeta comumente s o amamentadas com menos frequ ncia Outras condi es tamb m precisam ser observadas como o t rmino da licen a maternidade aos 4 meses de vida da crian a o que pode gerar inseguran a na m e quanto continuidade da amamenta o exclusiva Nesse contexto importante que o profissional de sa de oriente a mulher sobre como manter a amamenta o mesmo ap s o retorno ao trabalho Com foco na qualidade e integralidade do cuidado importante o registro em prontu rio do tipo de alimenta o que a crian a tem r
64. consulta A partir da 24 semana 12 consulta 3 trimestre 24 282 semanas INTERPRETA O DOS RESULTADOS e Hemoglobina gt 11g dl normal e Hemoglobina entre 8 e 11 g dl anemia leve a moderada Hemoglobina lt 8 g dl anemia grave HbAA sem doen a falciforme HbAS heterozigose para hemoglobina S ou tra o falciforme sem doen a falciforme HbAC heterozigose para hemoglobina C sem doen a falciforme HbA com variante qualquer sem doen a falciforme HbSS ou HbSC doen a falciforme A B AB O tipo sangu neo fator Rh positivo A B AB O tipo sangu neo fator Rh negativo Coombs indireto positivo gestante sensibilizada Coombs indireto negativo gestante n o sensibilizada Entre 85 90 mg dl sem fatores de risco normal Entre 85 90 mg dl com fatores de risco ou 90 110 mg dl rastreamento positivo Se gt 110 mg dl confirmar diagn stico de diabetes mellitus gestacional DMG e Diagn stico de DMG na presen a de qualquer um dos seguintes valores v em jejum gt 110 mg dl v ap s 2 horas gt 140 mg dl 2 7 8 10 O QUE FAZER e Se anemia presente tratar e acompanhar hemoglobina ap s 30 e 60 dias conforme descrito no Fluxograma 6 Se anemia grave encaminhar ao pr natal de alto risco As gestantes com tra o falciforme devem receber informa es e orienta es gen ticas pela equipe de Aten o B sica
65. contraindica o Orientar que normalmente ocorre em 30 horas ap s o parto podendo se estender este tempo no parto ces rea Estimular a autoconfian a da m e Orientar medidas de est mulos como a suc o frequente do beb e a ordenha Equipe multiprofissional A nutri o suplementar do RN translacta o pode ser realizada por meio de uma sonda fixada junto ao mamilo para continuar estimulando a mama Para mais informa es ver CAB 23 parte 1 Orientar que esta condi o pode dificultar mas n o impedir a amamenta o pois o beb faz o bico com a ar ola Promover a confian a para m e ajudar o beb a abocanhar o mamilo e parte da ar ola tentar diferentes posi es para escolher a melhor o Equipe multiprofissional Ensinar manobras que auxiliam a aumentar os mamilos como compressas frias e suc o por 30 a 60 segundos com bomba manual ou seringa de 10 ou 20 ml cortada na parte estreita e com o mbolo inserido na extremidade cortada Manter a ordenha para garantir a produ o do leite e oferecer em copinho para a crian a Ordenha manual antes da mamada Massagens delicadas com movimentos circulares Mamadas frequentes sem hor rios preestabelecidos Equipe multiprofissional Uso de suti com al as largas e firmes Compressas frias de no m ximo 20 minutos entre as mamadas Uso de analg sico dipirona 500 mg VO 6 6 horas se dor Enfermeiro a m dico a Paracetamol 500 mg VO
66. da HAS controlada em acompanhamento 3 3 fe tt 4 4 HAS sem acompanhamento HAS PAS 140 159 e PAD 90 99 mmHg HAS com PAS gt 160 e PAD gt 100 mmHg HAS portadora de doen a vascular Hist ria atual de TEP TVP Hist rico TEP TVP uso atual de anticoagulante oral Hist ria pr via de TEP TVP Isquemia card aca pr via ou atual AVC pr vio ou atual Oo M 4 3 2 introdu o do m todo 3 manuten o do m todo 4 3 2 introdu o do m todo 1 3 manuten o do m todo Diabetes h mais de 20 anos OU com doen a vascular nefro retino ou 3 4 Ya 3 2 1 neuropatias 2 introdu o do m todo 2 introdu o do m todo 1 introdu o do m todo 2 z J 1 1 Enxaqueca sem aura lt 35 anes 3 manuten o do m todo 3 manuten o do m todo 2 manuten o do m todo Dislipidemias 131 ANTICONCEPCIONAL INJET VEL METODOS DE Combinado Progest geno MINIP LULA DIU DE COBRE BARREIRA mensal trimestral 3 introdu o do m todo 3 introdu o do m todo 2 introdu o do m todo 2 introdu o do m todo 1 4 manuten o do m todo 4 manuten o do m todo 3 manuten o do m todo 3 manuten o do m todo i a a ANTICONCEPCIONAL CONDI O ATUAL ORAL E E 2 introdu o do m todo 2 introdu o do m todo Elimrodu o Go Anciado Rnodu o de metodo 3 manuten o do m todo 3 manuten o do m todo 7 Fonte OMS 201
67. da gesta o morte fetal intrauterina s ndrome HELLP ecl mpsia interna o da m e em UTI FATORES RELACIONADOS GRAVIDEZ ATUAL e Restri o do crescimento intrauterino e Polidr mnio ou oligodr mnio 69 FATORES DE RISCO INDICATIVOS DE ENCAMINHAMENTO AO PR NATAL DE ALTO RISCO e Gemelaridade e Malforma es fetais ou arritmia fetal e Evid ncia laboratorial de protein ria e Diabetes mellitus gestacional e Desnutri o materna severa e Obesidade m rbida ou baixo peso nestes casos deve se encaminhar a gestante para avalia o nutricional e NIC III e Alta suspeita cl nica de c ncer de mama ou mamografia com Bi RADS III ou mais e Dist rbios hipertensivos da gesta o hipertens o cr nica preexistente hipertens o gestacional ou transit ria e Infec o urin ria de repeti o ou dois ou mais epis dios de pielonefrite toda gestante com pielonefrite deve ser inicialmente encaminhada ao hospital de refer ncia para avalia o e Anemia grave ou n o responsiva a 30 60 dias de tratamento com sulfato ferroso e Portadoras de doen as infecciosas como hepatites toxoplasmose infec o pelo HIV s filis terci ria USG com malforma o fetal e outras IST infec es sexualmente transmiss veis como o condiloma quando n o h suporte na unidade b sica e Infec es como a rub ola e a citomegalovirose adquiridas na gesta o atual e Adolescentes com fatores de risco psicossocial SINA
68. de registro em sa de adequado para o cuidado na Aten o B sica e para as diferentes pr ticas 11 profissionais cuja estrutura reflete a complexidade dos cuidados b sicos de sa de favorecendo a continuidade a integralidade e a coordena o do cuidado com destaque para suas categorias de problemas e avalia o n o restritas s categorias de doen a e diagn stico respectivamente bem como de plano de cuidados em suas dimens es de proped utica terap utica educativa e de seguimento acompanhamento Tamb m foram utilizados como refer ncia na concep o do formato dos protocolos os quadros sintese da linha de cuidado da gestante e da pu rpera do estado de Sao Paulo SUS SP especialmente no que se refere ao detalhamento das a es realizadas no pr prio quadro bem como no destaque aos profissionais que realizam tais a es indo ao encontro de um modelo consonante aos objetivos tico pol ticos dos Protocolos da Aten o B sica Nos quadros s ntese dos Protocolos da AB s o utilizados tr s termos ao denotar quem faz ltima coluna dos quadros isto as categorias profissionais respons veis pela realiza o das a es do ponto de vista t cnico e legal equipe multiprofissional enfermeiro a m dico a e m dico a Equipe multiprofissional contempla todos os profissionais das equipes de Aten o B sica como a equipe m nima agentes comunit rios de sa de t cnicos em enfer
69. detectado sofrimento mental grave apoiar a fam lia e articular outras redes de apoio social quando necess rio Atualizar o calend rio vacinal da mulher dT e tr plice viral quando necess rio Retirar os pontos da cesariana entre sete a dez dias ap s o parto conforme orienta o m dica no puerp rio imediato No puerp rio imediato tirar d vidas e orientar quanto ao retorno da atividade sexual e planejamento reprodutivo No puerp rio tardio orientar e recomendar m todos contraceptivos de acordo com a prefer ncia e condi o cl nica da mulher ver o protocolo de Planejamento Reprodutivo Orienta o exerc cios respirat rios posturais e de fortalecimento muscular Puerp rio imediato 1 ao 10 dia ap s o parto e Orientar quanto postura no leito dec bito lateral para facilitar a elimina o dos flatos incentivar a deambula o precoce e evitar posturas ant lgicas que podem gerar dor musculoesquel tica Estimular sempre a postura correta principalmente Equipe para a amamenta o sentada em cadeira com apoio lombar e dos membros multiprofissional superiores trocas e carregamento e Os exerc cios metab licos devem ser incentivados a fim de evitar a estase venosa e o edema postura sentada com apoio lombar e as pernas esticadas a pu rpera deve movimentar os p s cima para baixo e girar por dez vezes no m nimo tr s Plano de vezes ao dia Os exerc cios respirat rios visam aumentar a
70. e pu rpera no SUS SP manual t cnico do pr natal e puerp rio S o Paulo SES SP 2010 WORLD HEALTH ORGANIZATION Indicators for assessing infant and young child feeding practices conclusions of a consensus meeting held 6 8 November 2007 in Washington D C USA Dispon vel em lt http www who int nutrition publications iycf indicators for peer review pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Promovendo o aleitamento materno 2 ed rev Bras lia 2007 GIUGLIANI E R J Aleitamento materno aspectos gerais In DUCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 219 231 GIUGLIANI E R J Aleitamento materno principais dificuldades e seu manejo In DUCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 232 239 REGO J D Aleitamento materno 2 ed S o Paulo Atheneu 2006 WORLD HEALTH ORGANIZATION UNICEF Breastfeeding and maternal medication recommendations for drugs in the eleventh WHO model list of essential drugs Geneva WHO 2002 Dispon vel em lt http whqlibdoc who int hq 2002 55732 pdf ua 1 gt Acesso em 12 mar 2015 120 CAP TULO 3 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO 1 INTRODU O A sa de sexual significa para os indiv duos a viv ncia livre agrad vel prazerosa e segura por meio d
71. em especial as folhosas por serem ricas em fibras e frutas c tricas Aumentar a ingest o de gua para seis a oito copos dia caso n o haja nenhuma patologia que a restrinja Reavaliar alimenta o rica em fibras e evitar alimentos que causem muita fermenta o Evitar alimentos flatulosos feij o gr o de bico lentilha repolho br colis piment o pepino e couve v Recomendar caminhadas leves se n o forem contraindicadas v Preven o de fissuras anais n o usar papel higi nico usar gua e sab o para limpeza ap s as evacua es e Caso essas medidas n o resolvam avaliar a necessidade do uso de medicamentos v Dimeticona 40 80 mg de 6 6 horas para flatul ncia v Hioscina 10 mg de 8 8 horas para dor abdominal Suposit rio de glicerina Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a 73 Hemorroida Dor lombar Corrimento vaginal Cefaleia O mais prov vel que na gesta o as hemorroidas preexistentes e assintom ticas possam ser agravadas E certo que aquelas previamente sintom ticas se agravam na gesta o e sobretudo no parto e no p s parto Avaliar sempre sinais de gravidade v Aumento da intensidade da dor Y Endurecimento do bot o hemorroidario v Sangramento retal A adapta o da postura materna sobrecarrega as articula es da coluna vertebral sobretudo a lombossacral Avaliar sempre v Caracter sticas da dor mec nic
72. evitar diur ticos e dieta hiposs dica frequentemente prescritos n o devem ser utilizados sendo proscritos na gravidez Obs n o indicado tratamento medicamentoso para corre o do edema fisiol gico na gravidez Enfermeiro a m dico a 80 Quadro 8 Aten o s intercorr ncias do pr natal INTERCORR NCIA Abortamento Gravidez ect pica COMO IDENTIFICAR AVALIAR Sinais de alerta para abortamento Atraso menstrual Sangramento vaginal Presen a de c licas no hipog strio Realiza o de exame especular e toque vaginal Visualiza o do colo uterino para a constata o da origem intrauterina do sangramento e detec o de fragmentos placent rios no canal cervical e na vagina ao toque vaginal avaliar permeabilidade do colo uterino e presen a de dor Amea a de aborto x abortamento em curso a diferencia o pelo colo do tero se est p rvio ou n o Idade gestacional acima de 12 semanas risco de perfura o uterina por partes sseas fetais necessita de exame ultrassonogr fico Realiza o de exame ultrassonogr fico se poss vel Para o diagn stico de certeza entre uma amea a de aborto e abortamento inevit vel presen a de saco embrion rio ntegro e ou concepto vivo Para o diagn stico de aborto incompleto presen a de restos ovulares Para o diagn stico de aborto retido presen a de concepto morto ou aus ncia de saco embrion rio No aborto infecta
73. excesso pode causar cefaleia e agita o Grandes quantidades podem induzir a sonhos dispepsia e rea es al rgicas cut neas Entorpecimento e bradicardia em indiv duos sens veis CONTRAINDICA ES Gestantes portadores de glaucoma e de hipertireoidismo e hipersensibilidade aos constituintes da planta 163 Quadro 4 Abordagem farmacol gica terapia n o hormonal Indica o Op es terap uticas 1 16 Para mulheres com sintomas vasomotores proeminentes sem melhora com terapias n o farmacol gicas Antidepressivos 1 escolha paroxetina 12 5 25 mg dia de libera o prolongada OU fluoxetina 20 mg dia OU venlafaxina 37 5 75 mg dia OU imipramina 25 50 mg dia Outros clonidina 0 1 0 2 mg dia OU metildopa 250 500 mg dia OU propranolol 80 mg dia OU cinarizina 75 mg dia OU gabapentina 600 mg dia Obs atentar para as indica es contraindica es intera es medicamentosas e comorbidades que podem ter seu manejo favorecido ou dificultado com o uso de tais medicamentos Titular a dose e manter a menor dose capaz de melhorar os sintomas Quadro 5 Abordagem farmacol gica terapia hormonal TH Indica o Contraindica es terapia hormonal Avalia o cl nica e acompanhamento longitudinal 1 3 6 17 18 19 20 21 22 23 Os riscos associados ao uso da TH devem ser criteriosamente avaliados pelo a m dico a assistente especialmente os cardiovasculares e as neopla
74. expansibilidade cuidado tor cica puxar o ar pelo nariz e soltar pela boca podendo ser associados a materno exerc cios ativos de membros superiores e membros inferiores o que tamb m favorece a motilidade gastrintestinal Em caso de parto ces rea evitar a contra o perineal e abdominal at a cicatriza o da sutura Ap s a retirada dos pontos pode se realizar a automassagem pericicatricial a fim de prevenir queloides e cicatrizes hipertr ficas Puerp rio tardio 11 ao 45 ap s o parto e Os exerc cios para o assoalho p lvico devem ser realizados com frequ ncia e de forma gradativa garantindo a conscientiza o e seu fortalecimento orientar a pu rpera a realizar a contra o simulando segurar a urina manter por cinco segundos e relaxar repetindo por dez vezes tr s vezes ao dia e A pu rpera pode ser avaliada para in cio gradativo de exerc cios de fortalecimento da musculatura abdominal iniciando se com transverso evoluindo para obl quos e por fim reto abdominal Puerp rio remoto do 45 dia em diante e Al m dos exerc cios do puerp rio tardio poss vel inserir outros exerc cios de reeduca o postural e ganho de for a dos m sculos abdominais est mulo ao condicionamento f sico e relaxamento observando a intensidade e frequ ncia que devem variar de acordo com a avalia o individual da pu rpera Abordagem medicamentosa e encaminhamentos puerp rio imediato e tardio Prescri
75. imediatamente e remova o DIU caso tenha sido inserido Se houver suspeita de perfura o uterina encaminhe a usu ria para avalia o com um cl nico experiente em remo o do DIU Se o DIU sair parcialmente remova o Se a usu ria relatar que o DIU saiu completa ou parcialmente converse com a usu ria e questione se ela deseja outro DIU ou m todo diferente ajude na escolha de novo m todo se ela preferir Caso ela queira outro DIU ela poder coloc lo a qualquer momento se houver certeza razo vel de que n o est gr vida Caso se suspeite de expuls o total e a cliente n o souber se o DIU saiu ou n o encaminhe a para uma radiografia ou ultrassom a fim de avaliar se o DIU se deslocou para a cavidade abdominal Forne a a ela m todo de apoio para ser usado durante este per odo Pergunte usu ria se e quando ela viu o DIU sair quando ela sentiu os fios pela ltima vez quando ela teve sua ltima menstrua o se ela tem algum sintoma de gravidez se ela usou m todo de apoio desde que deu pela falta dos fios Sempre inicie com procedimentos menores e seguros e aja com suavidade Verifique se h fios nas dobras do canal cervical Em metade dos casos de aus ncia dos fios de um DIU eles podem ser encontrados no canal cervical Se n o se conseguir localizar os fios no canal cervical ou eles subiram para o tero ou o DIU foi expelido sem se notar Exclua a possibilidade de gravidez antes de tentar procedimentos mais inv
76. intramuscular repetida ap s 1 semana sendo a dose total de 4 800 000 UI e S filis tardia latente e terci ria penicilina benzatina 2 400 000 UI intramuscular semanal por 3 semanas sendo a dose total de 7 200 000 UI e Se parceiro negativo dose profil tica de penicilina benzatina 2 400 000 Ul dose nica Investigar colagenoses ou outra e Ap s a dose terap utica inicial na doen a recente poder possibilidade de rea o cruzada surgir a rea o de Jarisch Herxheimer que a exacerba o e Na d vida diagn stica realizar das les es cut neas e a presen a de febre com outros novo VDRL e se este apresentar sintomas gerais adinamia artralgias mialgia Esta rea o eleva o na titulagem a tem involu o espont nea em 12 a 48 horas exigindo apenas gestante e seu s parceiro s cuidado sintom tico N o justifica a interrup o do tratamento devem ser imediatamente e n o significa alergia droga tratados Enfermeiro a m dico a M dico a e As gestantes com hist ria comprovada de alergia penicilina devem ser encaminhadas para um centro de refer ncia para que se realize a dessensibiliza o A penicilina a nica droga treponemicida que atravessa a barreira placent ria e portanto trata tamb m o feto e As gestantes com manifesta es neurol gicas e ou cardiovasculares devem ser hospitalizadas e submetidas a esquemas especiais de penicilina via intravenosa
77. leos e frutas oleaginosas buriti pupunha dend e pequi Atum Sardinha Gema de ovos leo de peixe Salm o e f gado Furtas laranja lim o caju acerola mexerica tangerina mam o goiaba morango Tomate Br colis ORIENTA O DIET TICA Priorizar a ingest o de ferro heme carnes e v sceras e melhorar a biodisponibilidade de ferro n o heme leguminosas verduras e ovos com a ingest o de fruta ou suco de fruta c trica lim o laranja acerola goiaba Evitar o consumo na mesma refei o ou hor rio pr ximo ao suplemento de ferro de alimentos ricos em c lcio caf ch reduzem a biodisponibilidade do ferro Consumir regularmente alimentos que contenham cido f lico As mulheres que planejam engravidar podem iniciar a suplementa o de cido f lico pelo menos 30 dias antes de engravidar pois este micronutriente n o facilmente atingido somente pela alimenta o O consumo de caf ch mate e ch preto diminui a biodisponibilidade de c lcio Preferir os desnatados quando a gestante apresentar elevado ganho de peso ou dislipidemia As necessidades de vitamina A s o facilmente alcan adas na alimenta o A suplementa o deste micronutriente n o deve ser indicada na gesta o salvo em situa es espec ficas como no p s parto imediato em reas end micas para defici ncia de vitamina A A exposi o solar regular da pele atinge as recomenda es N o h
78. lt 2 provavelmente e e A paciente pode ser encaminhada a mastologia para benigno acompanhamento compartilhado mantendo a equipe na coordena o de cuidado atenta s a es nos outros pontos da Rede de Aten o Sa de 151 7 14 17 18 Quadro 3 A efic cia do rastreamento populacional por mamografia 152 SAIBA MAIS 153 REFER NCIAS 1 BRASIL Instituto Nacional de C ncer INCA C ncer de mama detec o precoce Rio de Janeiro s d On line Dispon vel em lt http www2 inca gov br wps wem connect tiposdecancer site home mama deteccao_precoc e gt Acesso em 11 mar 2015 BRASIL Instituto Nacional de Cancer INCA Estimativa 2014 incid ncia de cancer no Brasil Rio de Janeiro 2014 Dispon vel em lt http www inca gov br estimativa 2014 gt Acesso em 11 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Rastreamento Brasilia 2010 Caderno de Aten o B sica n 29 BRASIL Instituto Nacional de C ncer INCA Diretrizes para a detec o precoce do cancer de mama no Brasil Rio de Janeiro s d On line Dispon vel em lt http www2 inca gov br wps wem connect 31e01e8045c5a61 9bacefedad9df0b60 272014 10091145 Diretrizes Mama Brasil 10 2014 pdf MOD AJPERES amp CACHEID 31e01e8045 c5a619bacefedad9df0b60 gt Acesso em 11 mar 2015 CANCER RESEARCH UK Be breast aware Conhe a os seus seios London 2006 Folheto Dispon vel em lt http www cancerscreening nhs uk
79. madrasta companheiro a esposo a Qualquer conduta que configure reten o subtra o destrui o parcial ou total de seus objetos instrumentos de trabalho documentos pessoais bens valores e direitos ou recursos econ micos incluindo os destinados a satisfazer suas necessidades Viol ncia financeira econ mica patrimonial o ato de viol ncia que implica dano perda subtra o destrui o ou reten o de objetos documentos pessoais instrumentos de trabalho bens e valores da pessoa atendida v tima Consiste na explora o impr pria ou ilegal ou ainda no uso n o consentido de seus recursos financeiros e patrimoniais Esse tipo de viol ncia ocorre sobretudo no mbito familiar sendo mais frequente contra as pessoas idosas mulheres e deficientes Qualquer conduta que configure cal nia difama o ou inj ria Trabalhamos a viol ncia moral juntamente com a psicol gica 172 2 QUADRO SINTESE PARA ATEN O AS MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOM STICA FAMILIAR NO MBITO DA AB 11 12 13 14 15 16 28 29 30 31 32 35 36 Acolhimento com escuta qualificada COMO FAZER Atendimento humanizado Observar os princ pios do respeito da dignidade da pessoa humana da n o discrimina o do sigilo e da privacidade propiciando ambiente de confian a e respeito Garantir a privacidade no atendimento e a confidencialidade das informa es Vigil ncia do profissional com
80. mamada Estimular a doa o de leite materno Por tratar de forma o c stica nos ductos mam rios o tratamento feito com aspira o no entanto frequentemente tem que ser extra do cirurgicamente Identificar a condi o geralmente caracterizada por mama dolorosa vermelha quente e edemaciada Trata se de processo inflamat rio de um ou mais segmento da mama pode ou n o progredir para infec o bacteriana A preven o semelhante ao ingurgitamento mam rio e fissuras N o suspender o aleitamento Esvaziar adequadamente as mamas caso n o ocorra na mamada realizar a ordenha manual Oferecer suporte emocional repouso da m e l quidos abundantes iniciar amamenta o na mama n o afetada Se dor ou febre orientar dipirona 500 1 000 mg VO 6 6 horas OU paracetamol 500 750 mg VO 6 6 horas OU ibuprofeno 300 600 mg 6 6 horas QUEM FAZ Equipe multiprofissional Enfermeiro a m dico a M dico a Equipe multiprofissional M dico a Enfermeiro a m dico a 117 INTERCORR NCIA Abscesso mam rio Dor intensa febre mal estar calafrios presen a de reas de flutua o palpa MANEJO QUEM FAZ Op es terap uticas antibioticoterapia gt gt gt gt Cefalexina 500 mg VO 6 6 horas 10 dias Amoxicilina 500 mg VO 8 8 horas 10 dias M dico a Amoxicilina cido clavul nico 500 mg 125 mg VO 8 8 horas 10 dias Eritromicina 500 mg VO 6 6 horas
81. mulher na p s menopausa Coimbra SPG 2004 Dispon vel em lt http Anww spginecologia pt uploads menopausa pdf gt Acesso em 12 mar 2015 CAVADAS L F et al Abordagem da menopausa nos cuidados de sa de prim rios Acta M dica Portuguesa Lisboa n 23 p 227 236 2010 Dispon vel em lt http www actamedicaportuguesa com revista index php amp article viewFile 612 296 gt Acesso em 12 mar 2015 168 CAP TULO 7 ATEN O S MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOM STICA INTRAFAMILIAR 1 INTRODU O A viol ncia contra a mulher pode ser definida como qualquer ato ou conduta baseada no g nero que cause morte dano ou sofrimento f sico sexual ou psicol gico mulher tanto na esfera p blica como na esfera privada Considera se como viol ncia sexual qualquer forma de atividade sexual n o consentida A viol ncia dom stica intrafamiliar ocorre entre os parceiros ntimos e entre os membros da fam lia principalmente no ambiente da casa mas n o unicamente Minayo 2005 apud Brasil 2011 toda a o ou omiss o que prejudique o bem estar a integridade f sica e ou psicol gica assim como a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento de outro membro da fam lia Pode ser cometida dentro ou fora de casa por algum membro da fam lia incluindo pessoas que passam a assumir fun o parental ainda que sem la os de consanguinidade e em rela o de poder outra A viol n
82. n o rede de atendimento s mulheres em situa o de viol ncia a partir da realiza o de visitas domiciliares ou outras formas de acompanhamento das usu rias equipes de Sa de da Fam lia equipes NASF Consult rio na Rua Abordagem de jovens e adolescentes Respeitar o sigilo profissional inerente abordagem tica em sa de Abordar as necessidades de jovens e adolescentes sem que haja a obriga o do acompanhamento de pais ou respons veis legais exceto em casos de incapacidade daqueles Vale lembrar que os c digos de tica dos profissionais de sa de que trabalham na Aten o B sica bem como o artigo 11 do Estatuto da Crian a e do Adolescente legitimam o direito ao acesso sa de sem a necessidade de acompanhamento de pais ou respons veis legais QUEM FAZ Equipe multiprofissional Enfermeiro a M dico a Equipe multiprofissional Equipe multiprofissional 175 COMO FAZER Coordena o do cuidado Mapear e acionar os servi os de refer ncia dispon veis na rede de atendimento s mulheres em situa o de viol ncia que extrapolem a compet ncia da Aten o B sica ver se o 3 As unidades de sa de e outros servi os ambulatoriais com atendimento a pessoas em situa o de viol ncia sexual dever o oferecer acolhimento atendimento humanizado e multidisciplinar e encaminhamento sempre que necess rio aos servi os refer ncia na sa de servi os de assist ncia social ou de outras
83. necess rio uma vez que um direito da usu ria Mulheres que mantenham rela es sexuais ocasionalmente podem optar pelo contraceptivo de emerg ncia sem que isso lhe acarrete qualquer dificuldade de acesso ao m todo Abordagem de jovens e adolescentes e Respeitar o sigilo profissional inerente abordagem em sa de e Orientar sobre os m todos de escolha refor ando a necessidade da dupla prote o e Abordar as necessidades de jovens e adolescentes em educa o sexual e planejamento reprodutivo sem que haja a necessidade do acompanhamento de pais ou respons veis legais exceto em caso de incapacidade daqueles Responsabiliza o da figura masculina na anticoncep o Estimular a participa o do casal no momento da escolha do m todo Estimular a participa o masculina nos demais momentos al m da escolha do m todo como durante o acompanhamento de pr natal e na sa de da crian a Orientar sobre direitos sexuais e reprodutivos para al m do controle de natalidade Abordagem da usu ria ou do casal em possibilidade ou confirma o de gravidez indesejada e Propor planejamento reprodutivo em caso de exame negativo de gravidez com orienta o para in cio de m todo anticoncepcional Em caso de confirma o e acompanhamento da gesta o propor m todos para posterior ades o ver sobre teste de gravidez no cap tulo 1 se o 1 2 Atraso menstrual e amenorreias Orientar sobre as consequ ncias e fatores r
84. no servi o de urg ncia hemograma Ultrassom M dico a transvaginal para avaliar presen a de restos ovulares ou placent rios Encaminhar para servi o de refer ncia em cirurgia geral M dico a Hidrata o sintom ticos Antibioticoterapia Enfermeiro a M dico a Ver fluxograma 14 Exames complementares Queixas Urin rias Hemograma EAS urocultura considerar realiza o de tomografia na presen a de hemat ria Constipa o dieta rica em fibras aumentar ingest o de l quidos atividade f sica regular Enfermeiro Diarreia aguda hidrata o e sintom ticos a M dico a Encaminhar se houver suspeita de doen as inflamat rias intestinais Considerar avalia o cl nica para exames pertinentes Encaminhar para servi o de urg ncia emerg ncia M dico a Nota As parcerias sexuais dos ltimos dois meses sintom ticas ou n o devem ser tratadas empiricamente contra Neisseria gonohrroeae e Chlamydia trachomatis 42 Quadro 9 Dor p lvica cr nica como identificar e como manejar as principais causas Causas ginecol gicas Causas n o ginecol gicas COMO IDENTIFICAR AVALIAR O QUE FAZER QUEM FAZ Anti inflamat rios n o hormonais crises de dor Piroxicam 20 40 mg por dia Nimesulida 100 mg de 12 12 horas Ibuprofeno 600mg ou Piora c clica da dor principalmente no per odo perimenstrual Diclofenaco 50 mg de 8 8 horas iniciar 2 a 3 dias antes da
85. o B sica devem conhecer as indica es do exame ultrassonogr fico na gesta o e estar habilitados para interpretar os resultados a fim de conjuntamente com a gestante definir o momento mais apropriado de realizar o exame caso seja pertinente 67 Quadro 5 Principais sinais de alerta na gesta o SINAL DE ALERTA e Sangramento vaginal e Cefaleia e Escotomas visuais e Epigastralgia e Edema excessivo e Contra es regulares e Perda de l quido e Diminui o da movimenta o fetal INTERPRETA O Anormal em qualquer poca da gravidez ver Quadro 8 Esses sintomas principalmente no final da gesta o podem sugerir pr ecl mpsia ver Quadro 8 Sintomas indicativos de in cio do trabalho de parto ver Quadro 8 Pode indicar sofrimento fetal ver Quadro 7 Pode indicar infec o O QUE FAZER Avalia o m dica imediata Avalia o m dica e avalia o da PA imediata Avalia o m dica imediata e encaminhamento para a maternidade de refer ncia Avalia o m dica no mesmo dia avalia o do BCF e orienta o acerca do mobilograma Avalia o m dica no mesmo dia e encaminhamento a urg ncia caso necess rio 68 Quadro 6 Avalia o do risco gestacional pela equipe de Aten o B sica 14 15 FATORES DE RISCO INDICATIVOS DE REALIZA O DO PR NATAL DE BAIXO RISCO FATORES RELACIONADOS AS CARACTER STICAS INDIVIDUAIS E AS CONDI ES SOCIODEMOGRAFIC
86. o exame n o foi realizado pr ximo ao per odo menstrual Essa avalia o deve ser preferencialmente atrav s de histeroscopia Na dific uldade de acesso a esse m todo avaliar o eco endometrial atrav s de ultrassonografia trans vaginal 144 Quadro 5 Recomenda o inicial diante de resultados de exames citopatol gicos anormais RESULTADO Em c lulas Escamosas Em c lulas Glandulares De origem Indefinida Ver Saiba Mais para acompanhamento das mulheres encaminhadas para colposcopia Provavelmente n o neopl sica N o se pode afastar les o de alto grau Provavelmente n o neopl sica N o se pode afastar les o de alto grau Provavelmente n o neopl sica N o se pode afastar les o de alto grau O QUE FAZER e Repeti o da citologia em seis meses ou 12 meses gt Se dois exames citopatol gicos subsequentes com intervalo de seis no caso de mulheres com 30 anos ou mais ou 12 meses no caso de mulheres com menos de 30 anos forem negativos a mulher dever retornar rotina de rastreamento citol gico trienal gt Se achado de les o igual ou mais grave encaminhar para colposcopia Encaminhamento para colposcopia Encaminhamento para colposcopia Encaminhamento para colposcopia Repeti o da citologia em seis meses gt Se dois exames negativos seguir rotina de rastreamento gt Se les o igual ou mais grave encaminhar para colposcop
87. o humana Enfermeiro a m dico a Mulher com 30 a 39 anos e mais de um ano de vida sexual ativa sem anticoncep o Se ap s avalia o inicial na Aten o B sica ocorrer alguma das situa es a seguir Mulher com 40 a 49 anos mais de seis meses de vida sexual ativa sem anticoncep o Avalia o e orienta o preconcepcional na Aten o B sica AB Se houver dificuldade de acesso ao servi o de refer ncia iniciar abordagem do casal inf rtil na AB ver quadro 3 0 e 3 1 M dico a C njuges em vida sexual ativa sem uso de anticonceptivos e que possuem fator impeditivo de concep o obstru o tub ria bilateral amenorreia prolongada azoospermia etc independentemente do tempo de uni o Ocorr ncia de duas ou mais interrup es gestacionais subsequentes Exames complementares pass veis de serem solicitados na Aten o B sica quando dispon veis ou quando o servi o Equipe multiprofissional Z ae ae quipe multiprotis especializado n o de f cil acesso Orienta o nutricional de diminui o do ndice de massa corporal para mulheres com sobrepeso e obesidade e est mulo a h bitos saud veis atividade f sica cessa o do tabagismo e de lcool e outras drogas etc Orienta o quanto ao uso de medicamentos Avalia o das condi es de trabalho visando os riscos nos casos de exposi o a t xicos ambientais Ensinar a calcular o per odo ovulat rio do
88. o oral pode ser fornecida mulher em qualquer momento para que inicie a ingest o posteriormente N o h motivo para que isso n o seja feito N o necessita realizar colpocitologia exame de mamas ou p lvico para iniciar o uso Aquelas infectadas com o HIV que tenham aids ou estejam em terapia antirretroviral ARV podem utilizar os AOC com seguran a Incentive as a tamb m utilizarem preservativos dupla prote o 1 6 7 8 9 E se esquecer de tomar o AOC 1 Tomar uma p lula assim que se notar o esquecimento dela 2 Esqueceu uma ou duas p lulas ou atrasou o in cio da nova cartela em um ou dois dias Tomar uma p lula de imediato e tomar a p lula seguinte no hor rio regular Nesses casos o risco de gravidez muito baixo 3 Esqueceu de tomar tr s ou mais p lulas Tomar uma p lula de imediato e utilizar outro m todo contraceptivo de apoio por sete dias Caso a usu ria tenha feito sexo nos ltimos cinco dias avaliar necessidade de uso do anticoncepcional de emerg ncia Se o esquecimento tiver ocorrido na 3 semana da cartela iniciar nova cartela ap s sete dias 4 V mitos ou diarreia Se vomitar nas primeiras duas horas ap s tomar o AOC pode tomar outra p lula assim que poss vel Continuar tomando as p lulas normalmente Se estiver vomitando ou com diarreia por mais que dois dias seguir as instru es do t pico 4 Como utilizar AOC iniciar preferencialmente entre o 1 e o 5
89. para a conten o da viol ncia e dimensionamento do fen meno Especificamente no setor sa de destacam se a Lei n 12 845 2013 que disp e sobre o atendimento obrigat rio e integral de pessoas em situa o de viol ncia sexual e o Decreto n 7 958 2013 que estabelece diretrizes para o atendimento s v timas de viol ncia sexual pelos profissionais de seguran a p blica e da rede de atendimento do SUS A notifica o de viol ncia dom stica sexual e outras viol ncias foi universalizada pela Portaria n 104 2011 Em 2014 essa portaria foi substitu da pela Portaria n 1 271 que estabeleceu tamb m a notifica o imediata dos casos de viol ncia sexual em mbito municipal Uma das maneiras de se coibir a viol ncia tir la do sil ncio Entre as mais importantes pol ticas p blicas destacadas pelo movimento feminista brasileiro est a cria o das delegacias especiais das mulheres Dialogando com as delegacias especiais dentro da rede de prote o as mulheres em situa o de viol ncia figuram as unidades de sa de e a Aten o B sica Elas ocupam papel importante na luta contra todo e qualquer tipo de viol ncia que podem influenciar ou causar processos de adoecimento derivando em quest es de sa de p blica Na Aten o B sica devem ser desenvolvidas a es de produ o do cuidado em sa de que possam garantir os direitos sexuais na perspectiva da autonomia das mulheres sobre seu corpo funda
90. parceiras Problematiza o dos m todos dispon veis Equipe multiprofissional Situa o 2 A mulher o homem ou o casal manifesta o desejo de trocar o m todo e Fatores culturais e religiosos e Outros fatores como medo d vidas e vergonha anticoncepcional em uso Abordagem em sa de sobre direitos sexuais e planejamento reprodutivo Escolha da mulher do homem ou casal Situa o 3 A mulher o homem ou o casal manifesta o desejo de interromper o uso de anticoncep o Escolha e oferta do m todo Enfermeiro a m dico a Orienta es e abordagem de d vidas Importante Equipe multiprofissional Priorizar a decis o da mulher de iniciar ou n o o uso do m todo anticoncepcional n o apenas no in cio da vida sexual Levar em considera o que muitas vezes a escolha do m todo por parte da mulher resultado dos processos sociais e hist ricos permeados de sensa es emo es recorda es e fantasias vividas por ela Situa o 4 A mulher o homem ou o casal manifesta o n o desejo ou a n o demanda Manter v nculo para reavalia o do uso do m todo escolhido Volte quando quiser Encoraje a mulher o homem ou o casal para que se sinta vontade para retornar quando quiser por exemplo caso tenha problemas d vidas ou queira usar outro m todo caso ela tenha alguma altera o na sa de ou se a mulher achar que possa estar gr vi
91. realiza o de exames intravaginais utiliza o de lubrificantes espermicidas ou medicamentos vaginais hist ria de rela es sexuais com preservativo nas 48 horas anteriores ao exame citopatol gico fatores que podem ocasionar preju zo leitura da amostra coletada A presen a de espermatozoides na amostra n o prejudica sua qualidade Logo a abstin ncia sexual n o deve ser um pr requisito para coleta Antecedentes pessoais obst tricos cirurgias p lvicas e antecedentes patol gicos em especial as DST e entre elas a oe infec o pelo HPV Enfermeiro a m dico a Data da ltima menstrua o Presen a de queixas relacionadas a corrimentos vaginais Embora a avalia o de corrimentos vaginais n o demande a coleta de colpocitol gico a queixa deve ser avaliada no momento do exame e tratada quando necess rio n o descartando a oportunidade de realizar a coleta do material se o motivo de contato da mulher se deu pelo corrimento No entanto em alguns casos como na suspeita de tricomoniase recomenda se tratar a mulher e reagendar a coleta do material cervical pelo risco de preju zo da amostra para diagn stico de tratamento dos corrimentos vaginais ver Fluxograma 7 no cap tulo sobre Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres Dispareunia e sangramentos vaginais p s coito ou anormais ver Fluxograma 1 de sangramento anormal e Fluxograma 7 de corrimentos no cap tulo 1
92. rio menor OU um crit rio elaborado Crit rios maiores dor no hipog strio dor palpa o dos anexos dor mobiliza o de colo uterino Crit rios menores temperatura axilar gt 37 50c ou temperatura gt 38 30C conte do vaginal ou secre o endocervical anormal massa p lvica mais de cinco leuc citos por campo de imers o em material de endoc rvice leucocitose em sangue perif rico prote na C reativa ou velocidade de hemossedimenta o VHS elevada comprova o laboratorial de infec o cervical pelo gonococo clam dia ou micoplasmas Crit rios elaborados evid ncia histopatol gica de endometrite presen a de abscesso tubo ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem laparoscopia com evid ncia de DIP Outros sintomas sangramento vaginal anormal de pouca quantidade spotting dispareunia descarga vaginal C lica menstrual em alguns casos intensa com repercuss o gastrintestinal Car ter c clico O QUE FAZER QUEM FAZ O tratamento antimicrobiano deve ser iniciado imediatamente para evitar sequelas ao aparelho reprodutor Casos leves ESQUEMA 1 Ceftriaxona 250 mg IM dose nica Doxiciclina 100 mg VO de 12 12 horas por 14 dias Metronidazol 500 mg VO de 12 12 horas por 14 dias ESQUEMA 2 Cefotaxima 500mg IM dose nica Doxiciclina 100 mg VO de 12 12 horas por 14 dias Metronidazol 500 mg VO de 12 12 horas por
93. s filis cee eeeeaeeeeeeeeeeeeeeeaeeseaeeseeeeeseaeeesaaeeeeneeees 87 Fluxograma 8 O que fazer nos quadros de toxoplasmose aire eraeare rara aaaraaaneaa 88 Fluxograma 9 O que fazer nas s ndromes hemorr gicas erre ereeareeearaanaraanneaa 89 Fluxograma 10 O que fazer nos quadros de altera es do l quido amni tico 90 Fluxograma 11 O que fazer no diabetes mellitus gestacional DMG 91 Fluxograma 12 O que fazer nas s ndromes hipertensivas pr ecl mpsia e eclampsia 92 Fluxograma 13 O que fazer nos resultados de sorologia do HIV cecceceesesseeeeseeeeeeseeeeeeeseneeeesseeeaeeeseeeaeens 93 CAP TULO 3 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO ccs scssssssesessesessssesessescssssesesseacssaeseeseatsnsaseesesseaneaeeeseraes 121 Fluxograma 1 Escolha do m todo anticoncepcional arena ear aaaraannena 124 Fluxograma 2 Esteriliza o volunt ria feminina e masculina m todos definitivos e cir rgicos 125 Fluxograma 3 Abordagem da mulher ou do casal que planeja a gravidez aux lio concep o 126 Fluxograma 4 Anticoncepcional oral combinado AOC e minip lula eeeeeeceeeeeeeeeeeeaeeeeneeeeees 127 Fluxograma 5 Anticoncep o injet vel Al trimestral e mensal rear 128 Fluxograma 6 DIU de cobre can uctiiataav a
94. sito DIU com libera o de e Intrauterino levonorgestrel Nota Embora n o estudado adequadamente podem se associar diferentes op es farmacol gicas para o controle do sangramento uterino 18 Refer ncias JAMES A H et al Evaluation and management of acute menorrhagia in women with and without underlying bleeding disorders consensus from an international expert panel EJOG v 158 n 2 p 124 134 2011 PESSINI S A Sangramento uterino anormal In DUNCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 4 ed Porto Alegre Artmed 2018 AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive aged women Obstet Gynecol v 120 n 1 p 197 206 2012 Practice Bulletin n 128 BIRNBAUM S L Approach to the woman with abnormal vaginal bleeding In GOROLL A H MULLEY JR A G Primary care medicine office evaluation and management of the adult patient 7 edition Hanover Lippincott Williams amp Wilkins 2014 MAZZA D Women health in general practice 2nd edition Chastwood Elsevier 2011 RYDEN J BLUMENTHAL P D Practical gynecology a guide for the primary care physician 2 edition American College of Physicians 2009 ACP Women s health series SHARMA A Gynecology in primary care a practical guide London Radcliffe Medical Publishing 2013 KAUNITZ A M Approach to abnormal uterine
95. sobre coleta de material para realiza o do exame citopatol gico por auxiliares e t cnicos de enfermagem Instituto Nacional de C ncer Jos Alencar Gomes da Silva Rio de Janeiro INCA 2011 147 CAP TULO 5 PREVEN O DO C NCER DE MAMA 1 INTRODU O O c ncer de mama o que mais acomete mulheres em todo o mundo constituindo a maior causa de morte por c ncer nos pa ses em desenvolvimento No Brasil o segundo tipo mais incidente na popula o feminina O Pa s ainda apresenta falhas na abordagem dessa importante morbidade e seu diagn stico e tratamento muitas vezes n o s o realizados em tempo oportuno gerando menor sobrevida em cinco anos das pessoas diagnosticadas em compara o com pa ses desenvolvidos 50 60 contra 85 Rastreamento a realiza o de testes ou exames diagn sticos em popula es ou pessoas assintom ticas com a finalidade de diagn stico precoce para reduzir a morbidade e mortalidade da doen a agravo ou risco rastreado ou seja viabiliza a identifica o de indiv duos que t m a doen a mas que ainda n o apresentam sintomas Por outro lado a proped utica realizada em indiv duos sintom ticos chamada investiga o e tem por objetivo estabelecer diagn stico Apesar de lan arem m o de exames e procedimentos semelhantes em diferentes momentos n o devem ser confundidas entre si No Brasil a estrat gia preconizada para o rastreamento de c ncer de mama a mamog
96. tica No ultrassom transvaginal podem se identificar microcistos no ov rio Pesquisar outros sintomas de hipotireoidismo TSH aumentado e T4 livre diminu do Considerar tamb m hipotireoidismo subcl nico se houver sintomas de hipotireoidismo e TSH aumentado por m o T4 livre for normal Suspeitar se hist ria de amenorreia ou de ciclos menstruais irregulares Associado ou n o galactorreia Considerar aumentada se gt 40 ng mL Considerar f rmacos que podem aumentar a prolactina p ex fenotiaz nicos antidepressivos metoclopramida Ver fluxograma de descarga papilar O QUE FAZER Muitas vezes apenas orientar j suficiente Se dismenorreia muito intensa considerar associar AINE durante a menstrua o Oferecer contraceptivo oral combinado respeitando os crit rios de elegibilidade para regulariza o da menstrua o especialmente se a adolescente j tiver iniciado vida sexual ativa Se n o houver vida sexual ativa considerar oferecer contraceptivo oral combinado por 3 6 meses para regulariza o dos ciclos Ver cap tulo 3 sobre Planejamento Reprodutivo Orientar Atentar para o manejo cl nico de outros sintomas relacionados ao climat rio Ver Protocolo de Climat rio Se sangramento aumentado considerar iniciar contraceptivo oral na pr menopausa respeitando os crit rios de elegibilidade Ver cap tulo 3 sobre Planejamento Reprodutivo Orientar atividade f sica regular e reeduca o al
97. um esteroide sint tico que se comporta em n vel uterino como uma TH combinada cont nua por m sem efeito estimulante no tecido mam rio menos risco de c ncer de mama efeito protetor sseo com redu o do risco de fraturas associado a efeito androg nico reduz os n veis de triglicer deos e de HDL Encontram se relacionados na Rename estrog nio conjugado 0 3 mg acetato de medroxiprogesterona 10 mg nortisterona 0 35 mg estrog nio conjugado t pico vaginal 0 625 mg g estriol t pico vaginal 1 mg g H risco aumentado de tromboembolismo venoso com uso de estrog nio isolado ou associado progesterona sendo esse evento raro em mulheres entre 50 e 59 anos O uso de estrog nio associado progesterona por 3 a 5 anos aumenta o risco de c ncer de mama sendo o risco mais elevado com o uso de medroxiprogesterona Estrog nio n useas dist rbios gastrointestinais quando utilizados por via oral sensibilidade mam ria dor de cabe a reten o de l quido edema prov vel est mulo a leiomiomas e endometriose No que se refere aos efeitos colaterais h varia es individuais e at mesmo entre os diferentes compostos estrog nicos Progest genos dor nas mamas c licas abdominais altera es de humor fadiga depress o irritabilidade altera es na pele ganho de peso ansiedade e dores generalizadas Efeitos dependentes da dose e do tipo de progest geno utilizado 165 SAIBA MAIS e Para ente
98. vel na s nfise p bica 16 semana o fundo uterino encontra se entre a s nfise p bica e a cicatriz umbilical pela percep o do in cio dos movimentos fetais entre a 18 e 20 semana em geral 20 semana o fundo do tero encontra se na altura da cicatriz umbilical 202 at 30 semana rela o direta entre as semanas da gesta o e a medida da altura uterina v 30 semana em diante par metro menos fiel A situa o fetal transversa reduz a medida de altura uterina e pode falsear a rela o com a idade da gesta o C lculo da idade gestacional Ausculta dos batimentos cardiofetais BCF Audivel com uso de sonar doppler da 102 12 semana at a 20 semana de gesta o Audivel com uso de estetosc pio de Pinard a partir da 20 semana e Verificar ritmo frequ ncia e regularidade dos BCF Contar n mero de BCF em um minuto A frequ ncia esperada de 110 a 160 bpm O QUE FAZER Recomenda o A situa o transversa e a apresenta o p lvica ao final da gesta o podem trazer risco ao parto e a gestante deve ser encaminhada para a maternidade de refer ncia Recomenda o e Tra ados iniciais abaixo ou acima da faixa devem ser medidos novamente em 15 dias para descartar erro da idade gestacional e risco para o feto Nas avalia es subsequentes tra ados persistentemente acima ou abaixo da faixa e com inclina o semelhante indicam prov vel erro de idade gestacional en
99. 0 Legenda A O DIU de cobre categoria 2 para mulheres com idade menor ou igual a 20 anos pelo maior risco de expuls o maior indice de nuliparidade e por ser faixa et ria considerada de maior risco para contrair DST B Ainda n o ha riscos demonstrados para o feto para a mulher ou para a evolu o da gesta o nesses casos quando usados acidentalmente durante a gravidez C Ainda n o h riscos demonstrados para o feto para a mulher ou para a evolu o da gesta o nesses casos quando usados acidentalmente durante a gravidez MAS ainda n o est definida a rela o entre o uso do acetato de medroxiprogesterona na gravidez e os efeitos sobre o feto D O DIU de cobre categoria 1 se a For introduzido em menos de 48 horas do parto com ou sem aleitamento desde que n o haja infec o puerperal cat 4 b For introduzido ap s quatro semanas do parto E O DIU de cobre categoria 3 se introduzido entre 48 horas e quatro semanas ap s o parto F Categoria 4 para coloca o de DIU de cobre em casos de DIP atual cervicite purulenta clam dia ou gonorreia G Em quaisquer casos inclusive DIP atual o DIU de cobre categoria 2 se o caso for continua o do m todo usu ria desenvolveu a condi o durante sua utiliza o ou se forem outras DST que n o as listadas na letra Notas Anticoncepcionais com dose menor ou igual a 35 mcg de etinilestradiol Diafragma preservativo masculino feminino e espermic
100. 14 prt0618 18 07 2014 html e Sobre a Portaria do Minist rio da Sa de n 1 271 de 6 de junho de 2014 que inclui a viol ncia dom stica sexual e ou outras viol ncias na lista de notifica o compuls ria e inclui a viol ncia sexual e a tentativa de suic dio na lista de notifica o imediata http bvsms saude gov br bvs saudelegis gm 2014 prt1271 06 06 2014 html e Sobre a Lei n 9 263 96 que trata e garante o direito ao planejamento reprodutivo familiar http www planalto gov br ccivil 03 leis 9263 htm e Sobre a Lei n 2 848 40 art 128 do C digo Penal que versa sobre as condi es em que o aborto legal http www planalto gov br ccivil 03 decreto lei del2848compilado html e Sobre perguntas e respostas acerca da anticoncep o de emerg ncia para profissionais de sa de http bvsms saude gov br bvs publicacoes caderno3 saude mulher pdf e Sobre a Norma T cnica de Aten o Humanizada ao Abortamento http bvsms saude gov br bvs publicacoes atencao humanizada pdf e Sobre aspectos jur dicos do atendimento s v timas de viol ncia sexual para profissionais de sa de http bvsms saude gov br bvs publicacoes aspectos jur dicos atendimento vitimas vi olencia 2ed pdf e Sobre a Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher MS 2004 http conselho saude gov br ultimas noticias 2007 politica mulher pdf e Sobre a Pol tica Nacional dos Direitos Sexuais e dos Direitos Reprodutivo
101. 155 CAP TULO 6 ATEN O AS MULHERES NO CLIMAT RIO 1 INTRODU O O climat rio corresponde transi o da mulher do ciclo reprodutivo para o n o reprodutivo ocorrendo habitualmente entre os 40 e 65 anos uma fase biol gica da vida da mulher e um per odo de mudan as psicossociais de ordem afetiva sexual familiar ocupacional que podem afetar a forma como ela vive o climat rio e responde a estas mudan as em sua vida A menopausa marco do per odo climat rico a interrup o permanente da menstrua o e o diagn stico feito de forma retroativa ap s 12 meses consecutivos de amenorreia ocorrendo geralmente entre os 48 e 50 anos de idade A menopausa pode ocorrer de forma precoce antes dos 40 anos a chamada fal ncia ovariana precoce Nestes casos precisam ser descartadas algumas condi es cl nicas de manejo na Aten o B sica como a gravidez e as mulheres devem ser encaminhadas para investiga o no servi o de refer ncia ver Fluxograma 3 sobre amenorreia no cap tulo 1 A confirma o do climat rio e da menopausa eminentemente cl nica sendo desnecess rias dosagens hormonais Muitas mulheres passam pelo climat rio sem queixas mas outras podem apresentar queixas diversificadas e com intensidades diferentes As principais manifesta es que levam as mulheres a procurar o servi o de sa de est o descritas no Quadro 1 algumas sendo transit rias e outras permanentes A irregularidade
102. 180 dias as crian as precisam receber outros alimentos para complementar as necessidades de energia e micronutrientes que j n o s o mais supridas apenas pelo leite materno No entanto o leite materno continua sendo uma importante fonte de nutrientes e de fatores imunol gicos que protegem a crian a de doen as ap s os 6 meses de idade O termo alimenta o complementar usado para descrever as pr ticas alimentares do per odo de 6 a 23 9 meses quando as crian as recebem al m do leite materno outros alimentos s lidos semiss lidos e l quidos incluindo outros leites Ao longo do pr natal os profissionais de Aten o B sica podem promover a sensibiliza o da gestante familiares e cuidadores por meio dos dez passos da alimenta o saud vel para crian as menores de dois anos DEZ PASSOS Dar somente leite materno at os 6 meses sem oferecer gua ch s ou qualquer outro alimento A partir dos 6 meses introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos mantendo o leite materno at os 2 anos de idade ou mais Ap s 6 meses dar alimentos complementares cereais tub rculos carnes leguminosas frutas legumes tr s vezes ao dia se a crian a receber leite materno e cinco vezes ao dia se estiver desmamada A alimenta o complementar deve ser oferecida de acordo com os hor rios de refei o da fam lia em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da crian a
103. 6 6 horas se dor 116 INTERCORR NCIA Dor dos mamilos fissuras Candidiase moniliase Reflexo de eje o do leite exagerado Galactocele Mastite Caso n o haja regress o do quadro com o tratamento em 48 horas considerar a possibilidade de abscesso MANEJO Orientar posicionamento e pega correta que normalmente s o as causas do problema Manter os mamilos secos banho de sol e trocas frequentes dos forros midos N o utilizar produtos como sab o lcool pomada creme ou outro produto secante Introduzir o dedo m nimo pelo canto da boca do beb para a suc o ser interrompida antes de a crian a ser retirada do seio Ordenhar manualmente antes da mamada Passar o leite do final das mamadas nas les es Avaliar o problema na m e e no beb que devem ser tratados simultaneamente Manifesta se por coceira sensa o de queimadura e dor em agulhadas nos mamilos ar olas e mamilos avermelhadas brilhante com fina descama o Na crian a aparecem placas brancas na regi o oral O tratamento inicial da m e t pico ap s cada mamada com nistatina clotrimazol miconazol ou cetoconazol por 14 dias Orientar manter os mamilos secos expor luz alguns minutos no dia Chupetas s o fontes importantes de reinfec o Caso o tratamento seja ineficaz recomenda se a prescri o via oral de fluconazol 150 mg dia por 14 a 18 dias ou cetoconazol 200 mg dia por 10 a 20 dias Orientar a ordenha antes de cada
104. 92 http bvsms saude gov br bvs publicacoes estrategias cuidado pessoa doenca croni ca cab35 pdf e Mais detalhamento sobre o uso de fitoter picos e plantas medicinais est no Caderno de Aten o B sica n 31 Pr ticas integrativas e complementares plantas medicinais e fitoterapia na Aten o B sica http 189 28 128 100 dab docs publicacoes geral miolo CAP 31 pdf e Orienta es para os usu rios osteoporose Cartilha para pacientes http www reumatologia com br PDFs Cartilha 200steoporose pdf e Protocolo Cl nico e Diretrizes Terap uticas da Osteoporose do Minist rio da Sa de http u saude gov br images pdf 2014 junho 10 Republica o Portaria n 451 de 09 de junho de 2014 atual pdf e Sobre as indica es de TH e o acompanhamento da mulher no climat rio na AB consulte tamb m http www actamedicaportuguesa com revista index php amp article viewFile 61 2 296 166 REFER NCIAS 1 10 11 12 13 BRASIL Minist rio da Saude Manual de aten o mulher no climat rio menopausa Brasilia 2008 Disponivel em lt http ovsms saude gov br bvs publicacoes manual_atencao_mulher_climaterio pdf gt Acesso em 12 mar 2015 WORLD HEALTH ORGANIZATION Research on the menopause in the 1990s Report of a WHO Scientific Group Geneva 1994 WHO technical report series n 866 Dispon vel em lt http Avhglibdoc who inttrsANHO TRS 866 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 FEDERA
105. A ultrassonografia de rastreamento logo Equipe multiprofissional este exame n o deve ser solicitado como rotina em mulheres sem queixas l Ultrassonografia com miomas Aspectos que devem ser avaliados tamanho quantidade volume uterino localiza o submucosa intramural suberosa Enfermeiro a M dico a i Paciente sintom tica SEGUIMENTO CL NICO N o s o necess rias outras ultrassonografias Mais de 50 dos miomas s o assintomaticos Tranquilizar a paciente enfatizar a benignidade do mioma n o c ncer Orientar quanto aos poss veis sintomas Enfermeiro a m dico a e IME UTERINO DOR P LVICA NEERTILIDADE UMENTADO Sempre considerar e investigar z Geralmente determinado por miomas outras causas mais frequentes pois E pouco usual miomas serem a submucosos ou ocasionalmente por miomas raramente s o causas de dor causa de infertilidade ntramurais comcampanento p lvica Ver Fluxograma de Dor Sempre considerar e investigar intracavit rio P lvica causas mais frequentes Outras causas para o sangramento Grandes miomas podem anovula o devem ser avaliadas no caso de ocasionalmente provocar sintomas de endometriose sangramentos n o compat veis com e pu ue anotorel poicas miomas como o dor p lvica apenas algunas a iza es podem sangramentos intermenstruais aumento da frequ ncia urin ria ju
106. ACHADOS EM ULTRASSONOGRAFIA P LVICA 6 1 Imagens anexais gt Fluxograma 11 Imagens anexais ATEN O N o existe indica o de ultrassonografia de ACOLHIMENTO COM rastreamento logo este exame n o deve ser ESCUTA QUALIFICADA solicitado como rotina em mulheres sem queixas Equipe multiprofissional ALERTA e Considerar GESTA O ECT PICA em mulheres em idade f rtil Ultrassonografia com massa anexial Solicitar teste de gravidez se necess rio Aspectos avaliados tamanho caracter stica s lida Enfermeiro a m dico a c stica mista complexidade septa es grossas proje es s lidas presen a ou aus ncia de l quido livre na cavidade ascite ALERTA Enfermeiro a m dico a Sempre que houver imagem descrita como CISTO COMPLEXO a mulher deve ser encaminhada GINECOLOLOGIA Se dispon vel j solicitar CA 125 Enfermeiro a m dico a ENCAMINHAR PARA GINECOLOGIA Encaminhamento com URGENCIA para ONCOLOGIA GINECOLOGICA em caso de ascite bilateralidade ou septa es grosseiras Se dispon vel j solicitar CA 125 Enfermeiro a m dico a Imagem lt 10 cm de di metro CISTOS FUNCIONAIS Ocorrem em mulheres em idade f rtil e Cisto simples Imagem anecoica de paredes finas sem separa o ou debris Cisto de corpo l teo MULTIPLOS CISTOS OVARIANOS Imagem c stica de paredes mais espessas e
107. AS DESFAVORAVEIS e Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos e Ocupa o esfor o f sico excessivo carga hor ria extensa rotatividade de hor rio exposi o a agentes f sicos qu micos e biol gicos estresse e Situa o familiar insegura e n o aceita o da gravidez principalmente em se tratando de adolescente e Situa o conjugal insegura e Baixa escolaridade menor do que cinco anos de estudo regular e Condi es ambientais desfavor veis e Altura menor do que 1 45 m e IMC que evidencie baixo peso sobrepeso ou obesidade Aten o deve ser redobrada a aten o no acompanhamento de mulheres negras ind genas com baixa escolaridade com idade inferior a 15 anos e superior a 35 anos em mulheres que tiveram pelo menos um filho morto em gesta o anterior e nas que tiveram mais de tr s filhos vivos em gesta es anteriores FATORES RELACIONADOS HIST RIA REPRODUTIVA ANTERIOR e Rec m nascido com restri o de crescimento pr termo ou malformado e Macrossomia fetal e S ndromes hemorr gicas ou hipertensivas e Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos e Nuliparidade e multiparidade cinco ou mais partos e Cirurgia uterina anterior e Tr s ou mais cesarianas FATORES RELACIONADOS GRAVIDEZ ATUAL e Ganho ponderal inadequado e Infec o urin ria e Anemia FATORES DE RISCO INDICATIVOS DE ENCAMINHAMENTO AO PR NATAL DE ALTO RISCO FATORES RELACIONA
108. As gestantes diagnosticadas com doen a falciforme devem ser encaminhadas ao servi o de alto risco Se o fator Rh for negativo e o pai desconhecido ou pai com fator Rh positivo realizar exame de Coombs indireto Antecedente de hidropsia fetal ou neonatal independentemente do Rh realizar exame de Coombs indireto Coombs indireto positivo v Referenciar ao alto risco Coombs indireto negativo Y repetir exame de 4 4 semanas v imunoglobulina anti D p s parto se o RN for Rh positivo e coombs direto for negativo ap s abortamento gest o ect pica gesta o molar sangramento vaginal ou ap s procedimentos invasivos bi psia de vilo amniocentese cordocentese se m e Rh e pai Rh Entre 85 90 mg dl com fatores de risco ou 90 110 mg dl realizar o teste de toler ncia glicose na 24 28 semana gesta o Orientar medidas de preven o prim ria alimenta o saud vel e atividade f sica regular Se gt 110 repetir o exame de glicemia de jejum Se o resultado for maior que 110 mg dl o diagn stico ser de DMG Orientar medidas de preven o prim ria e referir ao alto risco mantendo o acompanhamento na UBS No diagn stico de DMG orientar medidas de preven o prim ria e referir ao alto risco mantendo o acompanhamento na UBS e Ver Fluxograma 11 64 Urocultura e antibiograma Teste r pido de proteinuria Teste rapido para sifilis ou VDRL Teste rapido para HIV ou
109. Aumenta o v nculo afetivo Diminui as chances de desenvolvimento de alergias dislipidemia diabetes e obesidade e Contribui para o aumento do intervalo entre gesta es contracep o a Melhora o desenvolvimento da cavidade bucal Protege contra o c ncer de mama Melhor nutri o e Efeito positivo na intelig ncia infantil Orientar sobre o preparo das mamas para a amamenta o Usar suti durante a gesta o Realizar banhos de sol nas mamas por 15 minutos at as 10 horas da manh ou ap s as 16 horas ou banhos de luz com l mpadas de 40 watts Equipe multiprofissional a cerca de um palmo de dist ncia Desaconselhar o uso de sab es cremes ou pomadas no mamilo Orientar sobre a amamenta o As mamadas devem ser de livre demanda ou seja sem restri o de hor rio ou dura o de suma import ncia esvaziar a mama antes de oferecer a outra Na pr xima mamada deve se iniciar pela mama que n o foi oferecida Equipe multiprofissional N o ofertar ch gua ou outros leites pois podem causar o desmame precoce Alertar sobre as altera es decorrentes de h bitos orais delet rios uso de chupeta mamadeira suc o digital Orientar sobre alimenta o materna e Acrescentar 500 kcal dia na alimenta o da nutriz com ganho de peso gestacional adequado e 700 kcal dia para as com ganho inadequado i i E A Equipe multiprofissional e O consumo de l quidos incluindo gua deve ser de pelo menos 2 litros
110. Avalia o global Exame f sico espec fico ver Saiba Mais e Inspe o dos rg os genitais externos atentando integridade do clit ris do meato uretral dos grandes e pequenos l bios vaginais presen a de les es anogenitais para detalhamento das les es vulvares vide Fluxograma 6 sobre les o anogenital Enfermeiro a m dico a cap tulo 1 Ao exame especular observar aspecto do colo presen a de secre o anormal ou friabilidade do colo les es vegetantes ou ulceradas Exame citopatol gico do colo do tero e Antes de realizar o exame especular orientar a usu ria sobre o procedimento buscando esclarecer suas d vidas e reduzir a ansiedade e medo Preencher a requisi o de exame citopatol gico do colo do tero ficha Realiza o de coleta de material citol gico seguindo as normas t cnicas de coleta conforme padronizado pelo Inca e disposto no Caderno de Aten o B sica n 13 Idealmente a coleta da amostra deve ser pelo menos cinco a no dias ap s o t rmino da menstrua o No entanto caso seja A coleta de citopatol gico para esta a nica oportunidade e a mulher esteja menstruada rastreio poder ser realizada por podem se adicionar gotas de cido ac tico a 2 solu o t cnicos em enfermagem fixadora buscando melhorar a qualidade da amostra pa treinados em Na identifica o de quaisquer anormalidades durante o ocaliaanes onge Eng E visando ampliar o acesso da pro
111. COMO FAZER QUEM FAZ Identifica o dos motivos de contato EEN ur oe Equipe multiprofissional Direcionamento para o atendimento necessario Entrevista Idade ndice de Massa Corporal IMC Antecedentes pessoais obst tricos menarca nuliparidade ou primeira gravidez acima de 30 anos Antecedentes pessoais e familiares patol gicos Equipe multiprofissional hist ria pregressa e ou familiar de c ncer de mama Hist ria de exposi o radia o ionizante terap utica ou ocupacional Queixas mam rias por exemplo mastalgia n dulo mam rio altera es do mamilo descarga papilar assimetria da mama ou retra o da pele ver cap tulo 1 se o 4 Problemas na mama Exame f sico espec fico e Realizar exame cl nico das mamas ECM para investiga o em caso de queixas mam rias ver cap tulo 1 se o 4 Problemas na mama Observar presen a de manifesta es cl nicas sugestivas de c ncer de mama n dulo palp vel descarga papilar sanguinolenta ou em gua de rocha les o eczematosa da pele edema mam rio com pele em aspecto de casca de laranja retra o na pele da mama mudan a no formato do mamilo Enfermeiro a m dico a Exames para rastreamento e Orienta o e realiza o dos procedimentos de rastreamento mulheres entre 50 e 69 anos de idade x mamografia a cada dois anos Enfermeiro a m dico a N o realizar outros exames para rastreamento
112. D 20and 20Calcium 202010 20Report 20Brief pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Saude Rastreamento Brasilia 2010 Disponivel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos_ab abcad29 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Guia alimentar para a popula o brasileira 2 ed Brasilia 2014 Dispon vel em lt http dab saude gov br portaldab biblioteca php conteudo publicacoes guia_alimentar2014 gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica obesidade Bras lia 2014 Cadernos de Aten o B sica n 38 Dispon vel em lt http pvysms saude gov br bvs publicacoes estrategias cuidado doenca cronica obesidade c ab38 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica Bras lia 2014 Cadernos de Aten o B sica n 35 Dispon vel em lt http pvysms saude gov br bvs publicacoes estrategias cuidado pessoa doenca cronica cab 35 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Pr ticas integrativas e complementares plantas medicinais e fitoterapia na Aten o B sica Bras lia 2012 Cadernos de Aten o B sica n 31 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes geral miolo CAP 31 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica nacional de pr ticas integrativ
113. DOS S CONDI ES PR VIAS e Cardiopatias e Pneumopatias graves incluindo asma br nquica n o controlada e Nefropatias graves como insufici ncia renal cr nica e em casos de transplantados e Endocrinopatias especialmente diabetes mellitus hipotireoidismo e hipertireoidismo e Doen as hematol gicas inclusive doen a falciforme e talassemia e Doen as neurol gicas como epilepsia e Doen as psiqui tricas que necessitam de acompanhamento psicoses depress o grave etc e Doen as autoimunes l pus eritematoso sist mico outras colagenoses e Altera es gen ticas maternas e Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar e Ginecopatias malforma o uterina tumores anexiais e outras e Portadoras de doen as infecciosas como hepatites toxoplasmose infec o pelo HIV s filis terci ria USG com malforma o fetal e outras DSTs condiloma e Hansen ase e Tuberculose e Anemia grave hemoglobina lt 8 e Isoimuniza o Rh e Qualquer patologia cl nica que necessite de acompanhamento especializado FATORES RELACIONADOS HIST RIA REPRODUTIVA ANTERIOR e Morte intrauterina ou perinatal em gesta o anterior principalmente se for de causa desconhecida e Abortamento habitual duas ou mais perdas precoces consecutivas e Esterilidade infertilidade e Hist ria pr via de doen a hipertensiva da gesta o com mau resultado obst trico e ou perinatal interrup o prematura
114. Defici ncia e malforma es e Grau de parentesco com o pai do Parceiro com DST ou HIV aids beb 60 Quadro 2 Exame f sico geral e espec fico no pr natal de baixo risco QUANDO AVALIAR O QUE AVALIAR COMO AVALIAR O QUE FAZER Pele e mucosas Turgor e Cor Cloasma e Les es Tumora es e Hidrata o Manchas Primeira consulta 2 trimestre 3 trimestre Realizar orienta es espec ficas Avalia o m dica na presen a de achados anormais Exame bucal Verificar altera es de cor da mucosa hidrata o esmalte L ngua dent rio c ries Gengiva presen a de les es Palato sangramento inflama o e infec o Dentes Encaminhar todas as gestantes para avalia o odontol gica pelo menos uma vez durante a gesta o Primeira consulta Valores persistentes de PA sist lica 2 140 mmHg e ou diast lica 2 90 mmHg em tr s ou mais avalia es de sa de em dias diferentes com duas medidas em cada avalia o caracterizam hipertens o arterial HA na gesta o e devem ser acompanhadas no alto risco PA entre 140 90 e 160 110 mmHg assintom tica e sem ganho de peso gt 500 g semanais fazer protein ria agendar consulta m dica imediata solicitar USG e Dados vitais referir ao alto risco para avalia o Avaliar sentada ou em dec bito lateral Eleva o gt 30 mmHg da PA sist lica e ou gt esquerdo 15 mmHg de diast lica em rela o PA e pulso
115. EAR A Org Evidence based diagnosis in primary care practical solutions to common problems London Elsevier 2008 cap 3 Breast problems GUSSO G LOPES J M C Org Tratado de medicina de fam lia e comunidade princ pios forma o e pr tica Porto Alegre Artmed 2012 v 2 cap 117 Problemas da mama DUNCAN B SCHMIDT M H GIUGLIANI E Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 Ed Porto Alegre Artmed 2018 AUSTRALIA Cancer Australia The investigation of a new breast symptom A guide for General Practitioners Strawberry Hills 2012 Dispon vel em lt http goo gl SemvBu gt Acesso em 18 out 2014 39 5 DOR P LVICA 5 1 Dor p lvica aguda cr nica e c clica Fluxograma 10 Dor p lvica Sinais de alerta Acolhimento com Escuta Qualificada Equipe multiprofissional Aten o aos SINAIS DE ALERTA y Mulher com queixa de dor em andar inferior do abdome Avalia o do problema e defini o do padr o da dor Enfermeiro a M dico a atraso menstrual amenorreia ou gravidez confirmada parto ou abortamento recentes febre calafrio hipotens o taquicardia taquipneia distens o ou rigidez abdominal sinais de irrita o peritoneal hist ria de viol ncia sexual Dura o lt 3 meses y DOR P LVICA AGUDA t emerg ncia evolu o curta
116. ERCORR NCIA COMO IDENTIFICAR AVALIAR Doen a trofobl stica gestacional Caracter sticas v Presen a de sangramento vaginal intermitente de intensidade vari vel indolor e por vezes acompanhado da elimina o de ves culas sinal patognom nico A altura uterina ou o volume uterino em geral incompat vel com o esperado para a idade gestacional sendo maior previamente a um epis dio de sangramento e menor ap s tero em sanfona N o h presen a de batimentos card acos ou outras evid ncias de embri o nas formas completas A presen a de hiper mese mais frequente podendo levar a mulher a estados de desidrata o e dist rbios hidroeletrol ticos A doen a trofobl stica pode vir com sangramento volumoso e at choque A doen a trofobl stica pode vir com DHEG precoce Outras causas de sangramento Descolamento corioamni tico Caracter sticas v Sangramento de pequena intensidade no primeiro trimestre v A evolu o em geral boa e n o representa quadro de risco materno e ou ovular Realiza o de exame ultrassonogr fico v Visualiza o do descolamento corioamni tico O QUE FAZER Encaminhar a gestante ao hospital de refer ncia obst trica e Recomenda es v Recomendar abstin ncia sexual v Caso haja disponibilidade de USG a condu o pode ser realizada na UBS e Caso n o seja poss vel realizar USG encaminhar ao hospital de refer ncia obst trica QUEM FAZ M dico a
117. Em urg ncia ou emerg ncia hipertensiva que requeira hospitaliza o realizar monitoramento intensivo administra o parenteral de anti hipertensivos preferencialmente a hidralazina considerar antecipa o do parto a depender da idade gestacional e das condi es cl nicas da mulher e do feto ene e Tratamento de longo prazo Proteinuria 300 mg ou mais de proteina em Ver tamb m Quadro 2 e Quadro 8 urina de 24h v Para gestantes com pr ecl mpsia com quadro Enfermeiro a estabilizado sem necessidade de parto imediato esta M dico a indicado tratamento anti hipertensivo por via oral ver Quadro 8 Recomenda se N O prescrever anti hipertensivo para gestantes com HAS com valores de PA lt 150 100 mmHg associada pr ecl mpsia ou hipertens o cr nica N o h comprova o de benef cios para a m e ou para o feto exceto redu o do risco de HAS grave que considerado insuficiente diante da exposi o do Referenciar urg ncia obst trica e caso a feto ao risco potencial de comprometimento de seu gestante n o fique internada encaminhar ao crescimento pr natal de alto risco Em rela o HAS cr nica recomenda se o in cio ou a reinstitui o do tratamento medicamentoso com PA sist lica gt 150 mmHg e PA diast lica de 95 a 99 mmHg ou sinais de les o em rg o alvo Para gestantes portadoras de HAS cr nica que est o em uso de anti hipertensivos e com PA lt 120 80 mmHg recomenda s
118. G na mesma amostra e Avidez forte e gesta o lt 16 semanas infec o adquirida Gestante IgG e IgM Infec o muito recente ou lgM falso positivo Iniciar espiramicina imediatamente Repetir a sorologia em tr s semanas antes da gesta o n o h necessidade de mais testes Enfermeiro a m dico a e IgG positiva confirma se a infec o e IgG negativa suspender a espiramicina preven o prim ria e repetir sorologia de tr s em tr s meses e no momento do parto M dico a e Avidez forte e gesta o gt 16 semanas iniciar espiramicina se antes da 30 semana e esquema tr plice ap s a 30 semana e Avidez fraca possibilidade de infec o adquirida na gesta o iniciar espiramicina imediatamente M dico a Confirmada a infec o aguda antes da 30 semana deve se manter a espiramicina 1 g 3 000 000 UI de 8 8 horas via oral continuamente at o final da gravidez Se a infec o se der ap s a 30 semana recomenda se instituir o tratamento tr plice materno pirimetamina 25 mg de 12 12 horas por via oral sulfadiazina 1 500 mg de 12 12 horas por via oral e cido fol nico 10 mg dia este imprescind vel para a preven o de aplasia medular causada pela pirimetamina Em gestantes com infec o aguda deve se realizar USG mensal para avaliar altera es morfol gicas fetais e caso haja altera es encaminhar para o servi o especializado Se h
119. Hg e ou a press o arterial diast lica atinge valor 90 mmHg em duas medidas com intervalo de pelo menos quatro horas v As consultas pr natais devem ser mensais at a 30a semana quinzenais at a 34a semana e semanais ap s essa idade gestacional at o parto Pr eclampsia vy Caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinuria ap s a 20 semana de gesta o em mulheres previamente normotensas Ecl mpsia Y Corresponde pr ecl mpsia complicada por convuls es que n o podem ser atribu das a outras causas Caracter sticas v Sintomas que levantam a suspeita cl nica s o fadiga fraqueza letargia prurido cut neo e vulvar e infec es de repeti o v Algumas vezes o diagn stico feito a partir de complica es cr nicas como neuropatia retinopatia ou doen a cardiovascular ateroscler tica Caracter sticas v As infec es sexualmente transmiss veis IST mais conhecidas como DST podem ocorrer em qualquer momento do per odo gestacional v Abortos espont neos natimortos baixo peso ao nascer infec o cong nita e perinatal est o associados s DST n o tratadas em gestantes Polidr mnio Oligoidr mnio Amniorrexe prematura Ver Fluxograma 10 Caracter sticas v Gesta o prolongada aquela cuja idade gestacional encontra se entre 40 e 42 semanas v Gesta o p s termo aquela que ultrapassa 42 semanas O QUE FAZER Na hipertens o arterial v A metildopa a dro
120. IR AR RPA DEEP RE RPA RR EE RR RE ANP RR AR EEE 50 REFERENCIAS star octet oS ed te ecb nach alata hana udecean 51 7 2 Dor e aumento da frequ ncia ssa ass susaantosam odsinespe o NES asia and abade aaa as acatada 52 REFERENCIAS at a TR O RT a ART na 53 CAP TULO 2 ATEN O S MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO PUERP RIO E PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO n neem 54 1 ATEN O S MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO ccccccccescsesseesseseseeees 54 1 1 Quadro s ntese de aten o gestante no pr natal de baixo risco 54 SAIBAMAIS asta oat a ab cele eee a dO O AD CE E ae ac te 101 REFERENCIAS cter tet ate ds qnto RE O te take tata DE OG Ai teak ta 8 102 2 ATEN O MULHER NO PUERPERIO eee 104 2 1 Quadro sintese de aten o mulher no puerp rio 105 REFERENCIAS sis indi a a a ie reate sie s a e 108 3 PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO E ALIMENTA O COMPLEMENTAR SAUD VEL a dee RA CARTA Melia tit cig A a ste Ath O NDA a a DR Da 109 3 1 Quadro s ntese de promo o do aleitamento MaternO sseseeeeseseseessseesseeeeeees 112 SABA MAIS nas nie AR oad tat eata tndea 119 REFERENCIAS A sussa Gotan A arte a 120 CAP TULO 3 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO cscsssscsesessssssessssssesersesesesersesscenerseees 121 INTRODU O sra o gea ad A DS a ethane Matimans 121 2 QUADRO SINTESE NA ATEN O AO PLANEJAMENTO REPR
121. IS INDICATIVOS DE ENCAMINHAMENTO URGENCIA EMERGENCIA OBST TRICA e S ndromes hemorr gicas incluindo descolamento prematuro de placenta placenta pr via independentemente da dilata o cervical e da idade gestacional e Nunca realizar toque antes do exame especular caso o contexto exija avalia o m dica e Suspeita de pr ecl mpsia press o arterial gt 140 90 medida ap s um m nimo de cinco minutos de repouso na posi o sentada e associada protein ria e Pode se usar o teste r pido de protein ria Edema n o mais considerado crit rio diagn stico e Sinais premonit rios de ecl mpsia em gestantes hipertensas escotomas cintilantes cefaleia t pica occipital epigastralgia ou dor intensa no hipoc ndrio direito e Ecl mpsia crises convulsivas em pacientes com pr ecl mpsia e Suspeita diagn stico de pielonefrite infec o ovular corioamnionite ou outra infec o que necessite de interna o hospitalar e Suspeita de trombose venosa profunda em gestantes dor no membro inferior sinais flog sticos edema localizado e ou varicosidade aparente e Situa es que necessitem de avalia o hospitalar cefaleia intensa e s bita sinais neurol gicos crise aguda de asma etc e Crise hipertensiva PA gt 160 110 e Amniorrexe prematura perda de l quido vaginal consist ncia l quida em pequena ou grande quantidade mas de forma persistente podendo ser observada mediante exame especular com mano
122. IST n o virais e virais decorrentes da viol ncia sexual nas mulheres adultas gestantes adolescentes e crian as a ser realizada nas unidades de refer ncia 179 Quadro 5 Anticoncep o hormonal de emerg ncia AHE rasta 180 SUM RIO INTRODU O uti ene oe ie oe ad rd 8 1 OS PROTOCOLOS DA ATEN O B SICA E A ATEN O INTEGRAL SA DE DAS MULHERES NA ATEN O BASICA renata eeen eee a ada 8 2 LINHAS ORIENTADORAS DESTA PUBLICA O eterna 9 REFERENCIAS sas Rd ES Ses maton a 13 CAP TULO 1 ATEN O AOS PROBLEMAS QUEIXAS MAIS COMUNS EM SA DE DAS MULHERES sia aa da a Da E ia a danigas 14 1 PROBLEMAS RELACIONADOS MENSTRUA O teen 14 1 1 Sangramento uterino anormal xsi a pensas ss tea Ds d ADE ES ERA heey eee Dra 14 1 1 1 Padr es de sangramento e manejo das diferentes causas de sangramento uterino15 Ricids ge 6 e opa Sa PR E RD DR RS IRD DER RD RD RE RA PE meted 19 1 2 Atraso menstrual e amenorreias eee errar eeeererererrerrrees 20 q RA DR at igs teto dan o q cigs eee een ee RO RR RR ICO PRIDE PURE PN RN RR PR yt 20 1 2 2 Aus ncia de menstrua o descartada gesta o a 21 1 2 3 Amenorreia secund ria sem causa evidente na avalia o cl nica inicial 22 RGTORONCIAS cursa EE E ns iai ui Rives tices ct Binns SUC lui hice Sciatic A coli E 24 1 3 Sintomas pr MENSAIS 222 056 eke eee ee A eee SACRA CR A UE E ee
123. Igor Oliveira Claber Siqueira Jos Miguel de Deus Kenny Oliveira de Carvalho Laryssa Denyse de Campos L via Martins Carneiro Maiza Fernandes Bomfim Margareth Cristina de Almeida Gomes Maria Tereza Gouveia Rodrigues Marina Soares Guimar es Michael Schmidt Duncan Michele Pedrosa Nilson Massakazu Ando Raquel Vaz Cardoso Renata Casagrande Guzella Renata Guerda de Ara jo Santos Renata Souza Reis LISTA DE FLUXOGRAMAS CAP TULO 1 ATEN O AOS PROBLEMAS QUEIXAS MAIS COMUNS EM SA DE DAS MULHERES 14 Fluxograma 1 Sangramento uterino anormal rare rara aaarnananaaaarea aaa aaaraanaaa 14 Fluxograma 2 Atraso menstrual e amenorreias re aarree near aa nantun nanten nanten nanten nant 20 Fluxograma 3 Aus ncia de menstrua o descartada gesta o reatar 21 Fluxograma 4 Amenorreia secund ria sem causa evidente na avalia o cl nica inicial 22 Fluxograma 5 Sintomas pr menstruais cece eeeaeeeeeeeceeeeeceaeeesaaeedeeeeseaeeesaaeeeeaeeseeeeeseaeeesaeeeeaeeend 25 Fluxograma 6 Avalia o inicial da queixa de les o anogenital arara 27 Fluxograma 7 Corrimento vaginal e cervicites ater eareaaaarnananaaaarea near aaaaannaaa 32 Fluxograma 8 Mastalgia rara e aaa a nara na a eE 37 Fluxograma 9 Descarga Papillary ii sc ec tat cieectite p lo aa eden easted ett e aE alte eet
124. Informa o pr via paciente Assegurar compreens o sobre o que ser realizado em cada etapa do atendimento acolhimento com escuta qualificada avalia o global e estabelecimento de plano de cuidados e a import ncia das condutas multiprofissionais na rede intra e intersetorial de prote o s mulheres em situa o de viol ncia respeitada sua decis o sobre a realiza o de qualquer procedimento Orientar as mulheres sobre a import ncia de registrar a ocorr ncia para sua prote o e da fam lia respeitando todavia sua opini o e desejo Vale lembrar que o atendimento por parte do profissional de sa de deve ser realizado independentemente da realiza o de boletim de ocorr ncia QUEM FAZ Equipe multiprofissional 173 Avalia o global COMO FAZER Entrevista Detectar situa o de vulnerabilidade ver Fluxograma 1 Identificar se a situa o de viol ncia recorrente ou n o viol ncia de repeti o Identificar sinais de alerta de viol ncia Transtornos cr nicos vagos inespec ficos dentro da nosografia m dica e repetitivos In cio tardio do pr natal Parceiro a demasiadamente atento a controlador a e que reage se for separado a da mulher Infec o urin ria de repeti o sem causa secund ria encontrada Dor p lvica cr nica S ndrome do intestino irrit vel Complica es em gesta es anteriores aborto de repeti o Depress o Ans
125. ME F SICO GERAL exame de campos visuais Doen a de Paget eritema EXAME COMPLETO DAS MAMAS crostas pele seca escoria es e procurar por ferimentos ou les es nas mamas ou ar olas que apar ncia eczematosa possam ser a causa aten o doen a de Paget A mastologia procurar determinar se espont nea ou n o multiductal ou uniductal uni ou bilateral Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a ECM normal exceto por descarga Avalia o m dica Presen a de descar a espont nea 945 Provavelmente benigna Apar ncia da secre o Orientar n o estimular Serosa gua de rocha Leite ou Amarelada esverdeada descarga Sanguinolenta colostro amarronzada ou acinzentada Reavaliar em 2 a 3 meses Serossanguinolenta Se muito inc modo se d vida teste do mastologia 7 Guaiaco Enfermeiro a m dico a Ou mulher gt 60 anos Pu rpera ou gestante Se houver d vida teste r pido Investiga o para CA de Mama ver protocolo de Preven o do C ncer de Mama Encaminhar mastologia caso a investiga o n o possa ser realizada Enfermeiro a M dico a Uso de alguma medica o 5 8 Quadro 1 Fisiol gico Tranquilizar a paciente Se gesta o rec m descoberta acolher gt Ver protocolo de Atraso Avaliar possibilidad
126. MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Vers o Preliminar Protocolos da Aten o B sica Sa de das Mulheres Bras lia DF 2015 Supervis o Geral Eduardo Melo Alves Editores Felipe de Oliveira Lopes Cavalcanti Luciana Alves Pereira Patr cia Ara jo Bezerra Tha s Severino da Silva Revis o T cnica Coordena o Geral de Areas T cnicas CGAT DAB SAS MS Coordena o Geral de Alimenta o e Nutri o CGAM DAB SAS MS Coordena o Geral de Sa de das Mulheres CGSM DAPES SAS MS Coordena o Geral de Gest o da Aten o B sica CGGAB DAB SAS MS Coordena o Geral de Sa de da Crian a e Aleitamento Materno CGSCAM DAPES SAS MS Coordena o Geral de Doen as e Agravos N o Transmiss veis CGDANT SVS MS Coordena o de Assist ncia e Tratamento CAT DDAHV SVS MS Coordena o Geral de Elabora o Flaviana Bezerra de Castro Alves Karina Barros Calife Batista Margareth Cristina de Almeida Gomes Raquel Vaz Cardoso Valida o Ana Luiza Braga Pla Daniel Knupp Igor Oliveira Claber Siqueira Kenny Oliveira de Carvalho Michael Schmidt Duncan Michele Pedrosa Elabora o Alan Della Bella dos Santos Aline Eclair Saad Ana Duboc Rochadel Anna Luiza Braga Pl Br gida Gimenez Carvalho Camila Mimura de Camargo Penteado Carmem C Moura dos Santos D bora Dupas Gon alves do Nascimento Dijon Hosana Silva Fernanda Ferreira Marcolino
127. ODUTIVO 122 SEW KOGRANAS quan A it A RS O Si NS SR esata 124 4 INFORMA ES COMPLEMENTARES eee 130 SETE IS e arched estar tance ceaetincadthacrnta a an tish uaa 136 REFERENCIAS ado es is fa e AAA 137 CAP TULO 4 PREVEN O DE C NCER DE COLO DO TERO 138 VINTRODU O cs nead Mats AO A O Bh aa N a 138 2 QUADRO SINTESE NA PREVEN AO DO CANCER DE COLO DO UTERO 139 CRCAMAS a O a tated eons tae en ri Sa AM E 146 REFERENCIAS sts con acetates tourettes DD SS 147 CAP TULO 5 PREVEN O DO C NCER DE MAMA ccccessssessessssssssevsssssesersesseenenseees 148 VINTRODUC O Ss sua prt gees eat se as aa ca E o aac us 148 SAIBA 6L FES ata ae EN meen ECT es Ree En oe en oT ee ae 153 REFERENCIAS Ces cado E e kt le he aan RAD Ras a Dista Loa e da a 154 CAP TULO 6 ATEN O AS MULHERES NO CLIMAT RIO cccccssscsessssseesessesseeeenseees 156 TUINTRODUCAO Scenario dans tet ae meta ack 156 2 QUADRO SINTESE ATEN O AS MULHERES NO CLIMAT RIO 157 EIB NAA sto es cosa cst terest Tsetse tah uate tall outa pial thant aM a eMart 166 REFERENCIAS as po on A aaa neat gata cate a cea acts rece 167 CAP TULO 7 ATEN O AS MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOMESTICA INTRAFAMILIAR ccccsscscessssssssesssssssssesesseeseusesecevausesesevaesesesevaeseseeevaesesenaraeses 169 VINTRODUCA O cc ass pon a rt Perit eT ren a eer rene 169 2 Q
128. OMO AVALIAR Abdome Palpa o abdominal Palpa o obst trica Para identifica o da situa o e apresenta o fetal polo cef lico p lvico e dorso fetal e acompanhamento da altura uterina Em torno da 36a semana recomenda se a determina o da apresenta o fetal cef lica e p lvica Determinar a situa o fetal longitudinal transversa e obl qua colocando as m os sobre as fossas il acas deslizando as em dire o escava p lvica e abarcando o polo fetal que se apresenta A situa o longitudinal a mais comum Manobra de Leopold ver Saiba Mais Medida da altura uterina Indica o crescimento fetal e a medida deve ficar dentro da faixa que delimita os percentis 10 e 90 do gr fico de crescimento uterino de acordo com a idade gestacional ver Saiba Mais Ap s delimitar o fundo uterino e a borda superior da s nfise p bica fixar a extremidade da fita m trica inel stica na primeira e desliz la com a borda cubital da m o pela linha mediana do abdome at a altura do fundo uterino Determina o aproximada da idade gestacional por exame obst trico Pela medida da altura do fundo do tero de acordo com os seguintes par metros v at a 6 semana n o ocorre altera o do tamanho uterino 8 semana o tero corresponde ao dobro do tamanho normal 10 semana o tero corresponde a tr s vezes o tamanho habitual 12 semana o tero enche a pelve de modo que palp
129. Palpa o de tireoide Mamas Inspe o est tica e din mica avaliando simetria altera es do contorno abaulamento ou espessamento da pele colora o textura circula o venosa tipo de mamilo Palpa o de mamas regi o supraclavicular e axilar em busca de altera es de textura n dulos abaulamentos entre outros T rax Avalia o pulmonar Avalia o card aca Edema Inspe o na face e membros superiores Palpa o da regi o sacra com a gestante sentada ou em dec bito lateral Palpa o de membros inferiores MMII regi o pr maleolar e pr tibial com a gestante em dec bito dorsal ou sentada sem meias Observar varizes e sinais flog sticos Regi o inguinal e perineal e Inspe o de vulva e Palpa o de linfonodos e Regi o anal Exame especular Toque bimanual e Avaliar condi es do colo uterino permeabilidade e Sensibilidade movimenta o uterina e anexos e Volume uterino regularidade e compatibilidade com a amenorreia O QUE FAZER Realizar orienta es espec ficas Avalia o m dica na presen a de achados anormais Realizar orienta es espec ficas Para as condutas nos achados anormais ver cap tulo de Preven o do c ncer de mama Realizar orienta es espec ficas Avalia o m dica na presen a de achados anormais Resultados ou ausente monitorar rotineiramente apenas no tornozelo ob
130. Presen a de sinais flogisticos v Edema persistente Varizes e Espasmos musculares involunt rios e dolorosos que acometem em especial os m sculos da panturrilha e se intensificam com o evoluir da gesta o Avaliar sempre v Uso de medicamentos v Presen a de varizes v Fadiga muscular por uso excessivo Caimbras h e Les es dermatol gicas definitivas que aparecem na segunda metade da gravidez e se localizam preferencialmente no abdome inferior na regi o gl tea nas coxas e nos seios e Orientar que o tratamento na gesta o consiste nas seguintes medidas profil ticas v Mudar de posi o com maior frequ ncia v N o permanecer por muito tempo em p sentada ou com as pernas cruzadas v Repousar por 20 minutos com as pernas elevadas v rias vezes ao dia Utilizar meia el stica com suave ou m dia compress o que pode aliviar o quadro de dor e edema dos membros inferiores N o usar roupas muito justas ligas nas pernas e nem meias 3 4 ou 7 8 e Valorizar a possibilidade de complica es tromboemb licas e Os cuidados gerais s o mais eficazes que a conduta medicamentosa sendo recomendado v Evitar o alongamento muscular excessivo ao acordar em especial dos m sculos do p ato de se espregui ar v Na gesta o avan ada devem ser evitados o ortostatismo ficar em p prolongado e a perman ncia na posi o sentada por longo per odo como em viagens demoradas Nas crises a gr vida com caim
131. SOCIATIONS OF GENERAL PRACTITIONERS FAMILY PHYSICIANS WONCA Classifica o Internacional de Aten o Prim ria CIAP 2 Florian polis SBMFC 2009 Dispon vel em lt http goo gl je59QV gt Acesso em 1 dez 2014 BRASIL Minist rio da Sa de Sistema e SUS Aten o B sica manual de uso do Sistema com Prontu rio Eletr nico do Cidad o PEC v 1 3 2014 Bras lia 2014 Dispon vel em lt http goo gl Cv8Mo5 gt Acesso em 12 dez 2014 DEMARZO M M P et al M dulo Pol tico Gestor gest o da pr tica cl nica dos profissionais na Aten o Prim ria Sa de S o Paulo UNA SUS UNIFESP 2012 Dispon vel em lt http goo gl cfFGDa gt Acesso em 12 dez 2014 CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE S O PAULO Parecer COREN SP 056 2013 CT Utiliza o do m todo SOAP Subjetivo Objetivo Avalia o e Plano no Processo de Enfermagem Dispon vel em lt http goo gl g0DnDE gt Acesso em 12 dez 2014 S O PAULO Estado Secretaria da Sa de Aten o gestante e pu rpera no SUS SP Documento da Linha de Cuidado da Gestante e da Pu rpera S o Paulo SES SP 2010 Dispon vel em lt http goo gl RXoXre gt Acesso em 19 ago 2014 BRASIL Minist rio da Sa de Equipes de Aten o B sica EAB Bras lia 2012 Dispon vel em lt http goo gl T7Y6I9 gt Acesso em 12 dez 2014 BRASIL Minist rio da Sa de N cleo de Apoio a Sa de da Fam lia NASF Bras lia 2012 Dispon vel em lt http
132. TA O e Comprimido 500 mg e Solu o oral 500 mg ml e Solu o injet vel 500 mg ml e Analg sico Dipirona P e Antit rmico e Capsula 500 mg e Comprimido 500 mg e Suspens o oral 25 mg ml Antibioticoterapia e Infec o fetal por Espiramicina toxoplasmose e Epilepsia e Comprimido 100 mg Fenobarbital e Epilepsia 40 mg ml e Solu o injet vel 100 mg ml Furosemida mg e Diur tico mg ml e Abortamento infectado e Infec o puerperal e Corioamnionite e Septicemia Gentamicina e 40 mg ml e 250 mg ml Solu o injet vel 20 Hidralazina mg ml e Hipertens o arterial e Comprimido mastig vel 200 mg e Suspens o oral 35 6 mg 37 mg ml Hidr xido de alum nio Hioscina Butiles copolamina Insulina humana NPH e regular e Pirose e C licas Solu o injet vel 100 e Diabetes Ul ml e Comprimido 150 mg e Suspens o oral 20 mg ml Mebendazol e Helmintiase e Comprimido 10 mg e Solu o oral 4 mg ml e Solu o injet vel 5 mg ml Metoclopramida e Hiper mese e Infec o puerperal e Septicemia e Comprimido 250 m e Abortamento 9 infectado e Creme vaginal 5 e Corrimento vaginal Metronidazol Nifedipina e Hipertens o arterial Comprimido 20 mg e Solu o oral gotas e Comprimido 25 e 40 e Solu o injet vel 10 e Solu o injet vel 10 e Solu o injet vel 50 GRAU DE
133. UADRO SINTESE PARA ATEN O AS MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOM STICA FAMILIAR NO AMBITO DA AB 173 3 INFORMA ES COMPLEMENTARES 178 3 1 Rede de atendimento s mulheres em situa o de viol ncia 178 3 2 Medidas espec ficas em situa es de viol ncia sexual i 178 SVB BIS es irte ni a dao ando an aa 181 REFERENCIAC O nd ck en PERA ue RUE NU Qu us TR RO E Ye oat 183 INTRODU O 1 OS PROTOCOLOS DA ATEN O B SICA E A ATEN O INTEGRAL SA DE DAS MULHERES NA ATEN O B SICA Os protocolos da Aten o B sica AB buscam trazer subs dios para a qualificada tomada de decis o por parte dos profissionais de sa de de acordo com aspectos essenciais para a produ o do cuidado na AB Dialogam com os princ pios e diretrizes da Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher PNAISM por considerar o g nero a integralidade e a promo o da sa de como perspectivas privilegiadas bem como os avan os no campo dos direitos sexuais e reprodutivos sob orienta o das diferentes dimens es dos direitos humanos e quest es relacionadas cidadania Dessa forma contempla desde temas como pr natal puerp rio e aleitamento materno at planejamento reprodutivo climat rio e aten o s mulheres em situa o de viol ncia dom stica e sexual e ainda a abordagem dos problemas queixas e a preven o dos c nceres que mais acometem a popula
134. a Orienta o individual e coletiva de mulheres sobre aos fatores de risco para o c ncer de colo do tero tabagismo idade infe o por HPV Orienta o individual e coletiva sobre sexo seguro e preven o do c ncer de colo do tero Orienta o individual e coletiva quanto periodicidade recomenda es do exame e cuidados a serem tomados antes da coleta evitando a realiza o de exames intravaginais utiliza o de lubrificantes espermicidas ou medicamentos vaginais ou manuten o de rela es sexuais com preservativos nas 48 horas anteriores ao exame citopatol gico 141 Quadro 1 Recomenda es da coleta do exame citopatol gico do colo do tero diante de situa es especiais SITUA O O QUE FAZER e N o h indica o para rastreamento do c ncer de colo do tero e seus precursores nesse grupo de mulheres e Seguir as recomenda es de periodicidade e faixa et ria como para as demais mulheres e H recomenda es conflitantes quanto coleta de material endocervical em gr vidas Apesar de n o haver evid ncias de que a coleta de esp cime endocervical aumente o risco sobre a gesta o quando utilizada uma t cnica adequada outras fontes recomendam evita la devido ao risco em potencial e Recomenda se an lise caso a caso pesando riscos e benef cios da a o Gestantes aderentes ao programa de rastreamento com ltimos exames normais podem ser acompanhadas de forma segura s
135. a o aspecto odor fatores desencadeantes ou hipotens o taquicardia taquipneia associados Sintomas associados prurido irrita o vulvar sangramento ou exacerba o do odor ap s rela o sexual presen a de dispareunia e ou sinusiorragia Antecedentes cl nicos ginecol gicos uso de antibi tico de amplo espectro diabetes gravidez Fatores de risco para infec o cervical uso irregular de preservativo m ltiplas parcerias nova parceria parcerias com infec es sexualmente transmiss veis IST Expectativas com rela o s consequ ncias acredita ter se exposto a IST medo de ter IST Enfermeiro a m dico a EXAME F SICO e Exame do abdome sinais de peritonite massa abdominal dor palpa o de hipog strio Exame ginecol gico e Exame especular observar caracter sticas do colo sinais de cervicite coletar material para teste de aminas e se dispon vel microscopia a fresco Toque vaginal dor mobiliza o do colo cervicite dor mobiliza o do tero e anexos DIP ou sinais de endometrite pelveperitonite secund ria a aborto parto Enfermeiro a m dico a Sinais de cervicite ao exame f sico e presen a de mucopus e teste do cotonete e friabilidade e sangramento do colo ou dor mobiliza o do colo Sim Corrimento vaginal presente ao exame Tratar gonorreia E clam dia Conforme Quadro Sintese Corrimento Enfermeiro a M dico a
136. a irregularidade menstrual s ndrome anovulat rias 1 2 les es de sela t rcica e ISRS sertralina fluoxetina paroxetina i mao pargilina clogilina 1 a 2 Outros psicotr cpicos buspirona e alprazolam 2 E p p P Patol gicas da mama papiloma intraductal 44 dos casos 45 50 anos de idade 95 uniductal e unilateral 20 a 50 dos casos t m derrame serossanguinolento 3 4 pode ser multifocal e conter hiperplasia e c lulas at picas aumentando risco de Antiem ticos metoclopramida e domperidona Anti hipertensivos metildopa reserpina verapamil Opi ceos morfina Antagonistas H2 cimetidina e ranitidina CA de mama nesses casos Outros fenfluramina fisostigmina quimioter picos ectasia ductal 15 20 dos casos gt 50 anos secre o opalescente 3 4 Obs anticoncepcionais orais n o causam aumento significativo mas a presen a c ncer de mama 10 a 15 dos casos normalmente associado a massa e de estrog nio aumenta a sensibilidade aos est mulos f sicos de suc o unilateral REFER NCIAS MAYO CLINIC Chest pain first aid Scottsdale Mayo Clinic s d Dispon vel em lt http goo gl CjljUb gt Acesso em 13 out 2014 SALZMAN B FLEEGLE S TULLY A S Common breast problems American Family Physician Leawood v 86 n 4 p 343 349 Aug 2012 MAZZA D Women s health in general practice 2 ed Chatswood Elsevier 2011 cap 11 Breast problems POLM
137. a Mee 25 Refer ncia Ss ccsterescacscecwonl A E E E E E 26 E DE SAO ANOGENITAL iso O a a a ota 27 REFERENCIAS ER a RT a Sereny share 31 3 CORRIMENTO VAGINAL E CERVICITES wi ccsvaictceaeuiet cane nictceteinesstonncsdeckigesttabevtenteenceay 32 3 1 Corrimento vaginal e cervicites e iareeaaeeeeaaaneaaaarenaaaa 32 3 2 Quadro sintese para tratamento de corrimento vaginal e cervicite 33 REREREN IAS acres a ed a esa calle ale ae aires a a aa o aaa qa 36 4 PROBLEMAS NAMAMIA 2ecccctecect serie assis sans fnci naan levees atrai e e E EE E 37 4 1 MaStA QIA pias steps raia a anda DO Ea RE Rda ND nada ace gnganteaiddas 37 4 2 Descarga PApilar ei ztaa aww ec ations ees acrestt doteack ada as ad doa Ta dE dona Nada Eid opera dead Edu eee 38 REFERENCIAS rca Fabi peace AP aa arated 39 5 DOR PELVIC A niena ei Gu let nels Suco ie et nee Gunes 40 5 1 Dor p lvica aguda cr nica e c clica Ras age Ae seed Sa A O 40 REFERENCIAS cr ad ct elena to tea a a hd eee ra o ado al 45 6 AVALIA O DE ACHADOS EM ULTRASSONOGRAFIA PELVICA cccccccscsecsseseeerererens 46 6 1 Imagens anexa Sarean ida sas acai R EE Sana ds add 46 O lo A ATE cane eames fai nada boia iba Red ET a ra E a 46 6 3 Outros achados frequentes nc sapato ar ctor sie gado Aone dente eita sado Ca pp elias tds 48 REFERENCIAS aquarios dest Guel led inato mete Gast entrar a Gu 49 7 QUEIXAS URIN RIAS esa 2 25 sis O 50 7 1 Perda MOLA gt LA CO PONARPRSRT
138. a Mulher Brasileira Cras Centro de Refer ncia de Assist ncia Social Creas Centro de Refer ncia Especializado de Assist ncia Social Casas de Acolhimento Provis rio Casas abrigo Deam Delegacias Especiais de Atendimento Mulher Delegacia de Pol cia IML Instituto M dico Legal Ouvidoria da Secretaria de Pol ticas para as Mulheres Disque 100 Disque Den ncia Nacional de Viol ncia Sexual Juizados Especializados de Viol ncia Dom stica e Familiar Promotoria Especializada do Minist rio P blico N cleo Especializado de Defensoria P blica ONG Organiza es n o governamentais O termo Rede de Atendimento designa um conjunto de a es e servi os intersetoriais com destaque dos setores da assist ncia social da justi a da seguran a p blica e da sa de que visam amplia o e melhoria da qualidade do atendimento identifica o e ao encaminhamento adequados das mulheres em situa o de viol ncia e integralidade e humaniza o do atendimento Os servi os da rede de sa de comp em a Rede de Atendimento s mulheres em situa o de viol ncia e devem esgotar todos os recursos dispon veis para oferecer a Aten o Integral s Mulheres em Situa o de Viol ncia desde o acolhimento com escuta qualificada at o monitoramento seguimento das mulheres na rede de atendimento fortalecendo a integra o entre os servi os que comp em a rede
139. a apetti e heated tata 38 Fluxograma 10 Dor p lvica uinnin ieni iiaiai aad eaa iieiea eas Dodge din an balas iaa hess 40 Fluxograma 11 Imagens anexais nn res AEEA EER EAEE AER 46 Fluxograrma 12 NOMAS reae ce Gasca REER Sasi EAA EROAA ES ASEA raso info Pass Es EROA AEEA EE msn paga Es eae eta 47 Fluxograma 13 Perda urin ria naeta e aa aaan e aa e aa aea aaa rae a aa aa a a Ariea ieee 50 Fluxograma 14 Queixas urin rias rear stts stta stinti tttt tatt aaa anar aa near a nana aaar ea aaa nennen nenn 52 CAP TULO 2 ATEN O S MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO PUERP RIO E PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO z cs 2issosssssesicosssso os seenceiccercctengecteenecestcnteztcndvesateacteceuscdedecetiateestendesduetesteesieeceeaceus 54 Fluxograma 1 Pr Natal na Aten o B sica rare creeanarea near nanaaarea arara aaaraaneaa 58 Fluxograma 2 O que fazer nos quadros de n usea e v mitos eee ear 77 Fluxograma 3 O que fazer nas queixas urin rias 0 00 cee eeeececeeeeeeneeeeeeeeeeeeeeeaaeeeeeeeseaeeecaaeeeeaeeseeeeeseaeeesaeeeeneeeed 78 Fluxograma 4 O que fazer nos quadros de dor abdominal e c licas re eerarreeaea 79 Fluxograma 5 O que fazer nos quadros de edema rece aearaaaaaaeaarea atas aaaraaanaaa 80 Fluxograma 6 O que fazer na anemia gestacional aereas nanaeaaee near aaaaaaaneaa 86 Fluxograma 7 O que fazer nos quadros de
140. a de cisto ovariano Endometrite p s parto aborto Apendicite Infecgao litiase urinaria Causas nao ginecol gicas Constipa o intestinal e outras doen as intestinais Vasculopatia abdominal COMO IDENTIFICAR AVALIAR Quadro de abdome agudo com irrita o peritoneal Atentar para sinais de alerta Sangramento e ou corrimento com odor f tido Comprometimento do estado geral atentar para sinais de alerta Quadro de abdome agudo com irrita o peritoneal Dor iniciada em regi o epig strica periumbilical e evolui para dor localizada em fossa il aca direita Altera o de ritmo intestinal n useas v mitos Comprometimento do estado geral febre Dis ria polaci ria poli ria Hemat ria Dor lombar associada Comprometimento do estado geral Ritmo intestinal n o di rio fezes ressecadas Presen a de muco ou sangue nas fezes Diarreia n useas v mitos Febre desidrata o Quadros agudos com dor intensa e grande comprometimento do estado geral ex aneurisma de aorta abdominal trombose isquemia mesent rica O QUE FAZER QUEM FAZ Encaminhar para servi o de urg ncia emerg ncia Prov vel quadro cir rgico 9 gee i as M dico a Exames complementares no servi o de urg ncia hemograma ultrassom transvaginal Encaminhar para hospital de refer ncia prov vel interna o para antibioticoterapia venosa Exames complementares
141. a leve a moderada e 200 mg dia de sulfato ferroso uma hora antes Hemoglobina das refei es dois cp antes do caf dois cp entre 8 g dle antes do almo o e um cp antes do jantar de 11 g dl prefer ncia com suco de frutas citricas Enfermeiro a e Avaliar a presen a de parasitose intestinal e m dico a trat la ver Quadro 9 e Repetir hemoglobina em 60 dias Enfermeiro a m dico a Manter tratamento Hemoglobina N veis V l lt 8 g dl aumentados de at hemoglobina gt 11 Enfermeiro a hemoglobina g dl depois manter m dico a Enfermeiro a m dose profilatica dico a Enfermeiro a m dico a Anemia grave N veis estacion rios Encaminhar ao pr eras naal de aoia Enfermeiro a m dic Enfermeiro a m dico a o a A anemia durante a gesta o pode estar associada a um risco aumentado de baixo peso ao nascer mortalidade perinatal e trabalho de parto prematuro e Sulfato ferroso um comprimido de 200 mg de Fe 40 mg de ferro elementar e Administrar longe das refei es e preferencialmente com suco c trico e Profil tico 1 comprimido indicada suplementa o di ria a partir do conhecimento da gravidez at o terceiro m s ap s parto e Tratamento quatro a seis comprimidos e Atentar para os diagn sticos pr vios ou no pr natal de talassemia anemia falciforme entre outros avaliando a necessidade de acompanhamento no alto risco Enfermeiro a m dico a
142. a ou inflamat ria tempo de evolu o fatores de melhora ou piora rela o com o movimento Sinais e sintomas associados alerta para febre mal estar geral sintomas urinarios enrijecimento abdominal e ou contra es uterinas d ficit neurol gico v Hist ria de trauma O aumento do fluxo vaginal comum na gesta o sendo importante realizar avalia o adequada pelo fato de as vulvovaginites infecciosas estarem associadas ao parto prematuro baixo peso ao nascer rotura prematura de membranas Avaliar sempre v Se h queixas de mudan as do aspecto do corrimento colora o presen a de sintomas associados como prurido ard ncia odor e outros Consultar o Fluxograma 7 do cap tulo 1 importante afastar as hip teses de hipertens o arterial e pr ecl mpsia Avaliar sempre v Sinais de cefaleia secundaria v Sintomas antes da gravidez v Diagn stico pr vio de enxaqueca v Uso de medicamentos recomendado v Dieta rica em fibras estimular a ingest o de l quidos e se necess rio suposit rios de glicerina v Higiene local com duchas ou banhos ap s a evacua o v Banho de assento com gua morna v Usar anest sicos t picos se necess rio Obs tratamentos esclerosantes ou cir rgicos s o contraindicados Se ocorrerem complica es como trombose encaminhar para o hospital de refer ncia Orientar v Corrigir a postura ao se sentar e andar v Observar a postura adequada evitan
143. aborto 129 4 INFORMA ES COMPLEMENTARES Quadro 1 Categorias da OMS para os crit rios de elegibilidade de m todos contraceptivos CATEGORIA AVALIA O CL NICA PODE SER USADO Categoria 1 Pode ser usado em qualquer circunst ncia Categoria 2 Uso permitido em geral O uso geralmente n o recomendado Exce o feita para quando outros m todos indicados n o estejam dispon veis ou n o sejam Categoria 3 aceit veis Categoria 4 N o deve ser usado risco inaceit vel Fonte OMS 2009 Quadro 2 Crit rios de elegibilidade da OMS de contraceptivos por condi o cl nica ANTICONCEPCIONAL INJET VEL ANTICONCEPCIONAL M TODOS DE Combinado Progest geno MINIPILULA 1p UM b ejo J CONDI O ATUAL ORAL BARREIRA mensal trimestral N o aplic vel preservativo deve ser utilizado pela dupla prote o 1 Amamenta o menos de 6 sem do diafragma n o aplic vel parto i se lt 6 semanas p s Gravidez Amamenta o 6 sem a 6 meses do parto Amamenta o mais de 6 meses do parto ANTICONCEPCIONAL INJET VEL ANTICONCEPCIONAL CONDICAG ATOR RENTE Combinado Progest geno MINIP LULA DIU DE COBRE mensal trimestral DST exceto HIV e hepatite Fumo gt 35 anos lt 15 cigarros dia M TODOS DE BARREIRA Fumo gt 35 anos gt 15 cigarros dia N o aplic vel n o necess rio para a seguran a do m todo o acompanhamento
144. acas 3 Orientar que a mulher cogite planejar como fugir de casa em seguran a e o local para onde ela poderia ir nesse caso 4 Orientar que a mulher se preocupe em escolher um lugar seguro para manter um pacote com c pias dos documentos seus e de seus filhos dinheiro roupas e c pia da chave de casa para o caso de ter de fugir rapidamente Atividade de Vigil ncia em Sa de Preencher a ficha de notifica o de viol ncia interpessoal e autoprovocada a partir da suspeita ou da confirma o da situa o de viol ncia A ficha de notifica o apresenta os seguintes blocos dados gerais notifica o individual dados de resid ncia dados da pessoa atendida dados da ocorr ncia viol ncia viol ncia sexual dados do a prov vel autor a da viol ncia encaminhamento ver Fluxograma 1 Atentar para os casos de viol ncia sexual e tentativa de suic dio cuja notifica o al m de compuls ria deve ser imediata em at 24h Aten o humanizada na situa o de interrup o legal da gesta o Orientar que o aborto praticado por m dico legal quando necess rio se n o h outro meio de salvar a gestante em caso de gesta o de anenc falos ou em caso de gravidez resultante de estupro Deve haver o consentimento da mulher ou seu representante legal em rela o ao procedimento conforme o art 128 do C digo Penal Esclarecer sobre as a es previstas em caso de abortamento legal as medidas de al vio
145. acol gicos das queixas no climat rio Quadro 2 Pr ticas integrativas e complementares em especial a fitoterapia Quadro 3 v Alguns fitoter picos podem auxiliar no al vio dos sintomas presentes no climat rio particularmente os fogachos altera o transit ria que pode comprometer a qualidade de vida das mulheres nesse per odo Plano de cuidados Entre os fitoter picos presentes na Rela o Nacional de Medicamentos Essenciais Rename o nico que est associado ao tratamento dos sintomas do climat rio a isoflavona da soja Abordagem motivacional quanto ao estilo de vida saud vel alimenta o atividade f sica higiene do sono e elabora o de QUEM FAZ Equipe multiprofissional Equipe multiprofissional Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a e outros profissionais de n vel superior de acordo com as atribui es das categorias 157 novos projetos e objetivos para essa nova fase da vida Aten o s redes de apoio social e familiar rela es conflituosas e situa es de viol ncia Orientar anticoncep o no climat rio ver protocolo de Planejamento Reprodutivo Realizar a es de preven o de forma individualizada em especial quanto a doen as cr nico degenerativas cardiovasculares metab licas e neopl sicas de acordo com faixa et ria hist ria fatores de risco e comorbidades v N o h indica
146. ade para acomodar se sentada em transportes coletivos Os pais t m direito de registrar seu beb e obter a Certid o de Nascimento gratuitamente em qualquer cart rio A mulher tem direito creche para seus filhos nas empresas que possu rem em seus quadros funcionais pelo menos 30 mulheres com mais de 16 anos de idade DIREITOS TRABALHISTAS Estabilidade no emprego Toda empregada gestante tem direito estabilidade no emprego desde a confirma o da gravidez at cinco meses ap s o parto Licen a e sal rio maternidade A gestante tem direito licen a maternidade de 120 dias art 392 sem preju zo do emprego e do sal rio devendo a gestante notificar o seu empregador da data do in cio do afastamento que poder ocorrer entre o 28 dia antes do parto e a ocorr ncia deste Em caso de aborto n o criminoso comprovado por atestado m dico oficial a mulher ter direito a repouso remunerado de duas semanas ficando assegurado o direito de retornar fun o que ocupava antes do afastamento O sal rio maternidade devido s seguradas empregadas trabalhadoras avulsas empregadas dom sticas contribuintes individuais facultativas e seguradas especiais por ocasi o do parto inclusive o natimorto aborto n o criminoso ado o ou guarda judicial O benef cio poder ser pago nos 120 dias em que ficam afastadas do emprego por causa do parto e poder ter in cio at 28 dias antes Nos casos em que a crian
147. ais e gestores da AB e importante que seja atrelado a outras iniciativas para potencializar e qualificar o cuidado na Aten o B sica pelos tr s entes federativos governo federal estados e munic pios 12 REFER NCIAS 10 11 12 13 14 BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher plano de a o 2004 2007 Bras lia 2004 BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher princ pios e diretrizes Bras lia 2011 BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Aten o B sica Bras lia 2012 Dispon vel em lt http goo gl gjW1rS gt Acesso em 20 ago 2014 MENDES E V As redes de aten o sa de Belo Horizonte ESP MG 2009 NORMAN A H TESSER C D Preven o quatern ria na aten o prim ria sa de uma necessidade do Sistema Unico de Sa de Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 25 n 9 p 2012 2020 set 2009 Dispon vel em lt http goo gl CthVMG gt Acesso em 24 nov 2014 BRASIL Minist rio da Sa de HumanizaSUS pol tica nacional de humaniza o Bras lia 2003 Dispon vel em lt http goo gl QSmoim gt Acesso em 3 dez 2014 BRASIL Minist rio da Sa de Acolhimento nas pr ticas de produ o de sa de 2 ed Bras lia 2010 Dispon vel em lt http goo gl 8QVTri gt Acesso em 3 dez 2014 WORLD ORGANIZATION OF NATIONAL COLLEGES ACADEMIES AND ACADEMIC AS
148. ambival ncia medo frustra o ansiedade incapacidade que podem surgir durante os primeiros momentos da m e com o beb Os profissionais da Aten o B sica devem estar atentos e preparados para apoiar a mulher e sua fam lia para reconhecer condi es de risco e vulnerabilidade f sica ps quica e social e para utilizar os recursos das redes de sa de e intersetorial para lidar com os poss veis problemas surgidos nessa fase 104 2 1 Quadro s ntese de aten o mulher no puerp rio Acolhimento com escuta qualificada Avalia o global 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 COMO FAZER QUEM FAZ Identifica o dos motivos de contato e Acolher as demandas da pu rpera e sua fam lia e identificar suas necessidades A ea Direcionamento para o atendimento e realiza o de procedimentos necess rios Entrevista puerp rio imediato e Verificar Cart o da Gestante dados da gesta o quantidade de consultas uso de medicamentos intercorr ncias no pr natal informa es do parto e de poss veis intercorr ncias uso de imunoglobulina anti D para as pu rperas Rh negativo uso de megadose de vitamina A ver Saiba Mais informa es sobre a alta do RN caso n o tenha ocorrido em conjunto com a m e registrar motivos Verificar dados do rec m nascido peso comprimento Apgar imuniza o registro civil realiza o dos testes do reflexo vermelho do pezinho e da orelhinha etc e identifi
149. apenas na fase l tea Essa ltima op o possui menor efic cia por m maior tolerabilidade Edema de membros inferiores intensificar aconselhamento para exerc cio f sico Considerar prescrever espironolactona 100 mg ao dia durante a fase l tea em casos com edema muito acentuado e refrat rios intensifica o do exerc cio f sico M dico a 25 Refer ncias 1 MAZZA D Women health in general practice 2 ed Chastwood Elsevier 2011 2 RYDEN J BLUMENTHAL P D Practical gynecology a guide for the primary care physician 2 edition Philadelphia American College of Physicians 2009 ACP Women s health series 3 SHARMA A Gynecology in primary care a practical guide London Radcliffe Medical Publishing 2013 26 2 LES O ANOGENITAL Fluxograma 6 Avalia o inicial da queixa de les o anogenital Sinais de alerta Possibilidade de neoplasia verruga em mulher ap s a menopausa aus ncia de resposta ao tratamento em um m s discromias vulvares ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Aten o aos SINAIS DE ALERTA Paciente queixando se de les o anogenital Possibilidade de celulite ou abscesso ENTREVISTA eritema difuso com indura o edema e e Determinar localiza o vaginal vulvar ou perianal tamanho e distribui o dor com ou sem rea de flutua o e Caracterizar evolu o da les o momento em que foi percebida se aumentou de tamanho ou aparec
150. aperfei oamento do trabalho em equipe com a integra o e a complementaridade das atividades exercidas por categoria profissional buscando se orientar o atendimento das usu rias nos servi os de sa de pelos riscos apresentados pela complexidade do problema pelo ac mulo de conhecimentos saberes e de tecnologias exigidas para a solu o eo aumento da responsabiliza o dos profissionais de sa de em rela o s usu rias e a eleva o dos graus de v nculo e confian a entre eles e e a operacionaliza o de uma cl nica ampliada que implica a abordagem da usu ria para al m da doen a e suas queixas bem como a constru o de v nculo terap utico para aumentar o grau de autonomia e de protagonismo dos sujeitos no processo de produ o de sa de Ainda no detalhamento da categoria Acolhimento com escuta qualificada foi utilizado como referencial o conceito de motivos de consulta MC da Classifica o Internacional de Aten o Prim ria CIAP incorporado pelo Minist rio da Sa de MS no Prontu rio Cl nico do Cidad o PEC do Sistema e SUS da Aten o B sica e SUS AB adaptado nos Protocolos da Aten o B sica como motivos de o contato Em analogia ao conceito de MC o motivo de contato se refere a qualquer raz o fator motiva o que leve a um encontro entre profissional de sa de e usu rio com nfase na demanda apresentada pelo usu rio ao servi o de sa de nas necessidades apresenta
151. ariamente por 21 dias iniciando quando sua menstrua o come ar 2 50 ug de etinilestradiol diariamente por 21 dias iniciando quando sua menstrua o come ar Injet vel mensal combinado No caso da n usea sugira ingerir os comprimidos na hora de dormir ou junto AOC do alimento Na persist ncia considere solu es localmente dispon veis Minip lula Considerar uso estendido e cont nuo caso a n usea ocorra ap s iniciar nova cartela de AOC ae OLA On Analise a dieta e aconselhe conforme necessidade combinado l AOC Se h altera o do humor na semana em que a mulher n o toma o horm nio nos sete dias em que a mulher n o toma p lulas hormonais no uso do AOC Minip lula or exemplo avaliar uso estendido e cont nuo Questione sobre mudan as em p p Injet vel trimestral sua vida que pudessem afetar o humor ou a libido Altera es agudas no P humor necessitam de atendimento Considere as solu es localmente progest geno Rs dispon veis 134 SITUA O COMUM EM QUAIS METODOS AOC Injet vel trimestral progest geno Injet vel mensal combinado AOC e minip lula Injet vel mensal combinado Injet vel trimestral progest geno AOC Minip lula Injet vel mensal combinado Minip lula DIU de cobre ACE DIU de cobre DIU de cobre DIU de cobre DIU de cobre DIU de cobre O QUE FAZER A acne em geral melhora em uso do AOC mas pode agravar em algumas mu
152. as d vidas Abordar a depender do resultado sobre a necessidade de acompanhamento por meio de exame citopatol gico colposcopia ou outros procedimentos E comum Plano de a remiss o espont nea de les es intraepiteliais escamosas de cuidados baixo grau identificada na colpocitologia de controle vide Quadro 5 Garantia da continuidade do cuidado em momento oportuno e encaminhamento para servi os de refer ncia em diagn stico e ou tratamento do c ncer de colo do tero conforme necessidade Enfermeiro a m dico a Encaminhamentos para servi os de refer ncia e Realizar encaminhamento dos casos que necessitam de avalia o nos servi os de refer ncia de acordo com os crit rios estabelecidos pela gest o municipal estadual e ou federal e Seguir as recomenda es dispostas nos quadros 4 e 5 e Encaminhar para a ginecologia colposcopia gt Les o suspeita ao exame especular gt Resultado de um colpocitol gico com ASC H LIE ou SIL de alto grau ou carcinoma in situ gt Resultado de dois colpocitol gicos consecutivos com ASC US LIE ou SIL de baixo grau e Encaminhar para a oncoginecologia gt Resultado de bi psia de colo com Neoplasia invasora carcinoma epiderm ide adenocarcinoma Carcinoma microinvasor Displasia cervical grave LIE alto grau NIC 2 3 gt Resultado de colpocitologia com c lulas malignas ou carcinoma invasor AGC c lulas glandulares at picas de significado indeterminado Enferme
153. as perinatais e puerperais 90 Fluxograma 11 O que fazer no diabetes mellitus gestacional DMG ACOLHIMENTO COM Na presen a de DMG avaliar ESCUTA QUALIFICADA E e presen a de macrossomia fetal ENTREVISTA e polidr mnio Equipe multiprofissional e malforma es card acas Rastreamento para e Encaminhar ao pr natal de alto DMG positivo f risco Quadro 3 e Manter acompanhamento na Enfermeiro a m dico a unidade de sa de de origem Enfermeiro a m dico a Manter condutas gerais de rotina do pr natal Enfermeiro a m dico a Fatores de risco para DMG idade de 35 anos ou mais sobrepeso obesidade ou ganho de peso excessivo na gesta o atual deposi o central excessiva de gordura corporal baixa estatura lt 1 50 m crescimento fetal excessivo polidr mnio hipertens o ou pr ecl mpsia na gravidez atual antecedentes obst tricos de abortamentos de repeti o malforma es morte fetal ou neonatal macrossomia peso 2 4 5 kg ou DMG hist ria familiar de DM em parentes de 1 grau s ndrome de ov rios polic sticos Recomenda es Para a maioria das gestantes o DMG responde bem somente com o controle alimentar baseado nos mesmos princ pios de uma alimenta o saud vel com exerc cios f sicos e com suspens o do fumo Algumas mulheres entre 10 e 20 necessitar o usar insulina principalmente as de a o r pida e intermedi ria ca
154. as e complementares no SUS PNPIC SUS atitude de amplia o de acesso Bras lia 2006 S rie B Textos B sicos de Sa de Dispon vel em lt http ovsms saude gov br bvs publicacoes pnpic pdf gt Acesso em 12 mar 2015 167 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH U S Menopause time for a change Bethesda NIH 2010 Dispon vel em lt http www nia nih gov sites default files menopause_time_for_a_change pdf gt Acesso em 12 mar 2015 COSMAN F et al Clinician s Guide to prevention and treatment of osteoporosis Osteoporosis International Philadelphia v 25 n 10 p 2 359 2381 2014 Dispon vel em lt http download springer com static pdf 825 art 253A10 1007 252Fs00198 014 2794 2 pdf auth66 1421267329 369ce9d8ea798e4d1 7709b0dbe81eafc amp ext pdf gt Acesso em 12 mar 2015 FILIPPETTO B M et al Terapia n o hormonal no manejo das ondas de calor no climat rio Femina Rio de Janeiro v 37 n 1 p 7 12 2009 Dispon vel em lt http www febrasgo org br site wp content uploads 2013 05 Feminav37n1p7 12 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 ENDOCRINE SOCIETY SCIENTIFIC Postmenopausal hormone therapy an Endocrine Society Scientific Statement The Journal of Clinical Endocrinology amp Metabolism Washington v 95 Suppl 1 n 7 p S7 S66 July 2010 Dispon vel em lt https www endocrine org media endosociety Files Publications S
155. as ou tonturas altera es do peso AOC altera es de humor ou no desejo sexual acne AOC cefaleia comum AOC dores de cabe a com enxaqueca sensibilidade dos seios dor aguda na parte inferior do abd men minip lula etc Ver mais informa es no quadro 6 Se ap s gesta o Amamentando de forma exclusiva ou n o com mais de seis semanas do parto iniciar a minip lula a qualquer momento se h certeza razo vel de que n o est gr vida M todo de apoio por sete dias Em geral os ACO n o s o usados em mulheres nos primeiros seis meses do p s parto que estejam amamentando Ap s aborto espont neo ou n o imediatamente Se iniciar nos sete dias depois de aborto n o necessita de m todo de apoio Se mais que sete dias iniciar desde que haja certeza razo vel de que n o est gr vida N o amamentando 1 para in cio de AOC pode iniciar o uso de AOC em qualquer momento ap s o 21 dia do p s parto desde que com certeza razo vel de que n o est gr vida 2 Para in cio de minip lula se menos de quatro semanas do parto come ar a qualquer momento sem necessidade de m todo de apoio n o um m todo muito eficaz para mulheres que n o est o amamentando 127 Fluxograma 5 Anticoncep o injet vel Al trimestral e mensal Quando indicar Para toda e qualquer mulher independentemente se adolescente ou adulta que preencha os crit rios de elegibilidade para antico
156. as para acompanhamento de mulheres que foram encaminhadas pa ra colposcopia http bvsms saude gov br bvs publicacoes inca rastreamento_canc er_colo_utero pdf e Sobre a atua o do enfermeiro na preven o do cancer de colo do tero no cotidian o da Aten o Primaria http www1 inca gov br rbc n_58 v03 pdf 08_artigo_enfermei ro_prevencao_cancer_colo_utero_cotidiano_atencao_primaria pdf 146 REFER NCIAS BRASIL Instituto Nacional de C ncer Estimativa 2014 incid ncia de c ncer no Brasil Instituto Nacional de C ncer Jos Alencar Gomes da Silva Coordena o de Preven o e Vigil ncia Rio de Janeiro INCA 2014 BRASIL Minist rio da Sa de Controle de C ncer de Colo de tero e de Mama Bras lia 2013 Cadernos da Aten o B sica n 13 BRASIL Instituto Nacional de C ncer Diretrizes brasileiras para o rastreamento do c ncer do colo do tero Rio de Janeiro INCA 2011 BRASIL Minist rio da Sa de Instituto Nacional de C ncer A es de enfermagem para o controle do c ncer uma proposta de integra o ensino servi o 2 ed Rio de Janeiro INCA 2002 BRASIL Minist rio da Sa de HIV aids hepatites e outras DST Bras lia 2006 Cadernos da Aten o B sica n 18 BRASIL Minist rio da Sa de Rastreamento Bras lia 2010 Cadernos da Aten o B sica n 29 BRASIL Instituto Nacional de C ncer Jos Alencar Gomes da Silva Of cio 717 2011 Gabinete INCA Resolu o COFEN n 381 2011
157. asivos Solicite ultrassonografia p lvica para verificar a presen a do DIU Forne a a ela m todo de apoio para ser usado no per odo caso o DIU tenha sa do 135 COMUM EM QUAIS SNS METODOS O QUE FAZER Explique que isso acontece algumas vezes quando os fios sao cortados curtos demais O parceiro Se o parceiro achar que os fios incomodam apresente algumas op es sente os fios Os fios podem ser cortados ainda mais de modo a n o ficarem para fora no do DIU DIU de cobre canal cervical O parceiro dela n o sentir os fios mas a mulher n o poder durante o verificar os fios do seu DIU sexo Se a mulher deseja poder verificar os fios do seu DIU este pode ser removido e um novo ser colocado em seu lugar para evitar desconforto os fios devem ser cortados de modo a ficarem 3 cent metros para fora do c rvix Fonte OMS e Febrasgo SAIBA MAIS e Sobre a lei que trata e garante o direito ao planejamento reprodutivo familiar http www planalto gov br ccivil_03 leis I9263 htm e Sobre a portaria que institui o Programa de Humaniza o no Pr Natal e Nascimento no mbito do SUS hitp dtr2001 saude gov br sas PORTARIAS PORT2000 GM GM 569 htm e Sobre a portaria que institui no mbito do SUS a Pol tica Nacional de Aten o Integral em Reprodu o Humana Assistida http bvsms saude gov br bvs publicacoes portaria 426 ac htm e Sobre a portaria que institui a Rede Cegonha no SUS http
158. atorial Ainda nos casos de atendimento imediato nas primeiras horas ou dias da viol ncia sexual o material do conte do vaginal oral ou anal deve ser obtido por meio de swab est ril acondicionado em papel filtro mantido em envelope lacrado e identificado se poss vel em ambiente climatizado O material n o deve ser colocado em sacos pl sticos que mantenham a umidade facilitando a prolifera o bacteriana e consequente destrui o do DNA Deve se abolir o uso de fixadores incluindo se lcool e formol por resultar na desnatura o do DNA Deve se ainda realizar esfrega o desse material biol gico em duas l minas de vidro sem fixadores devidamente identificadas Quadro 3 Crit rios para recomenda o de profilaxia p s exposi o sexual ao HIV Viol ncia sexual com penetra o vaginal e ou anal desprotegida com ejacula o sofrida h Recomendada pelo menos 72h Individualizar decis o Penetra o oral com ejacula o Penetra o oral sem ejacula o Uso de preservativo durante toda a agress o N o recomendada Agressor sabidamente HIV negativo Viol ncia sofrida h mais de 72 h Abuso cr nico pelo mesmo agressor Quadro 4 Quimioprofilaxia para IST n o virais e virais decorrentes da viol ncia sexual nas mulheres adultas gestantes adolescentes e crian as a ser realizada nas unidades de refer ncia Medica o Esquema terap utico 2 4 milh es de UI via intramuscular
159. bra de Valsalva e eleva o da apresenta o fetal e Trabalho de parto prematuro contra es e modifica o de colo uterino em gestantes com menos de 37 semanas e IG a partir de 41 semanas confirmadas e Hipertermia tax 2 37 800 na aus ncia de sinais ou sintomas cl nicos de IVAS e Suspeita diagn stico de abdome agudo em gestantes e Investiga o de prurido gestacional ictericia e V mitos incoerc veis n o responsivos ao tratamento com comprometimento sist mico com menos de 20 semanas e V mitos inexplic veis no 3 trimestre e Restri o de crescimento intrauterino e Oligodr mnio e bito fetal 70 Quadro 7 Abordagem de queixas frequentes na gesta o QUEIXA N useas v mitos Queixas urin rias Dor abdominal c lica 2 7 16 COMO AVALIAR Comuns no primeiro trimestre da gravidez mais intensas pela manh ao acordar ou ap s um per odo de jejum prolongado Pioram com est mulos sensoriais em especial do olfato como o cheiro de cigarro ou do paladar como pasta de dentes Cerca de 10 mant m os enjoos durante per odos mais avan ados da gravidez podendo durar at o 3 trimestre Avaliar sempre v Presen a de sinais de alerta v Gr vidas muito jovens emocionalmente imaturas v Gesta es n o planejadas A prov vel compress o da bexiga pelo tero grav dico diminuindo a capacidade volum trica ocasiona a polaci ria aumento do ritmo miccional e a nict ria aume
160. bras nos membros inferiores se beneficia muito do calor local da aplica o de massagens na perna e da realiza o de movimentos passivos de extens o e flex o do p Evitar excesso de exerc cio f sico e massagear o m sculo contra do e dolorido Realizar alongamentos espec ficos com orienta o profissional recomendado v Orientar que s o frequentes ap s o 5 m s de gesta o geralmente no quadril abdome e mamas ocasionadas pela distens o dos tecidos e que n o existe m todo eficaz de preven o v Ainda que pol mica na tentativa de preveni las pode ser recomendada a massagem local com leos e cremes hidratantes compat veis com a gravidez livre de conservantes ou qualquer outro alerg nico e Qualquer tratamento de estrias est contraindicado na gesta o inclusive o uso de cido retinoico tamb m contraindicado na amamenta o Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a 75 Pigmenta o cloasma grav dico Altera es na movimenta o fetal Sangramento na gengiva Epistaxe e congest o nasal O aparecimento de manchas castanhas e irregulares na face ocorre em torno de 50 a 70 das gestantes dando origem ao cloasma grav dico A maioria das gestantes tamb m apresenta grau de hiperpigmenta o cut nea especialmente na segunda metade da gravidez Caracterizada pela aus ncia diminui o ou parada de movimenta o fetal A movimenta
161. breastscreen publications breastaware portuguese pdf gt Acesso em 11 mar 2015 HACKSHAW A K PAUL E A Breast self examination and death from breast cancer a meta analysis British Journal of Cancer v 88 n 7 p 1047 1053 2003 UNITED STATES PREVENTIVE SERVICE TASK FORCE USPSTF Recommendation summary Rockville Nov 2009 Disponivel em lt http www uspreventiveservicestaskforce org uspstf uspsbrca htm gt Acesso em 11 mar 2015 DUNCAN B SCHIMIDT M H GIUGLIANI E Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2013 GAUDET Mia M et al Active smoking and breast cancer risk original cohort data and meta analysis Journal of the National Cancer Institute Oxford v 105 n 8 p 515 525 17 Apr 2013 KUSHI L H et al American Cancer Society guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity CA A Cancer Journal for Clinicians Maple Shade v 56 n 5 p 254 281 Sep Oct 2006 BRASIL Minist rio da Sa de Controle dos c nceres de colo de tero e da mama Bras lia Minist rio da Saude 2013 Cadernos de Aten o B sica n 13 BRASIL Instituto Nacional de C ncer INCA Direitos sociais da pessoa com c ncer Rio de Janeiro 2012 On line Dispon vel em lt http www2 inca gov briwps wcm connect orientacoes site home direitos sociais ca
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163. caminhar para avalia o m dica para confirma o da curva verificar a necessidade de solicita o de ultrassonografia ou refer ncia ao alto risco Se a inclina o for diferente encaminhar para o alto risco Recomenda o A idade gestacional deve ser calculada a partir da DUM ver Saiba Mais Na impossibilidade de identifica o da idade gestacional por esse par metro a USG no primeiro trimestre o m todo mais fidedigno de data o da gesta o ver Quadro 4 Recomenda o e Altera es persistentes da frequ ncia dos BCF devem ser avaliadas pelo m dico ou na maternidade de refer ncia assim como BCF n o aud veis com Pinard ap s a 24a semana e n o percep o de movimentos fetais e ou se n o ocorreu crescimento uterino Ocorre aumento transit rio da frequ ncia na presen a de contra o uterina movimento fetal ou est mulo mec nico Se ocorrer desacelera o durante e ap s contra o pode ser sinal de preocupa o Nestas condi es referir para avalia o em servi o de maior densidade tecnol gica ou maternidade 63 Quadro 3 Solicita o dos exames de rotina no pr natal de baixo risco Hemoglobina e hemat crito Eletroforese de hemoglobina Tipo sangu neo e fator Rh Coombs indireto Glicemia em jejum Teste de toler ncia glicose jejum e 2 horas p s sobrecarga com 75 g de glicose anidro PER ODO 12 consulta 3 trimestre 12 consulta 12
164. car RN de risco baixo peso ao nascer interna o por intercorr ncia ao nascimento hist ria de morte de crian a menor de cinco anos na fam lia m e HIV positivo Veja Saiba Mais para detalhamento da consulta do RN Em caso de parto vaginal com lacera es ou realiza o de episiotomia perguntar sobre dor em local de sutura presen a de secre es e sinais flog sticos ou outras altera es Em caso de parto por via abdominal cesariana perguntar sobre sinais flog sticos e presen a de secre o em ferida operat ria Entrevista puerp rio imediato e tardio Investigar tipo de aleitamento materno misto artificial dificuldades em amamentar experi ncia pr via com aleitamento Avaliar higiene sono alimenta o uso de medicamentos Questionar dor fluxo vaginal e sangu neo queixas urin rias e febre Avaliar condi es psicoemocionais humor preocupa es des nimos fadiga e Equipe outro com aten o ao sofrimento mental grave no puerp rio tristeza depress o e multiprofissional transtorno psic tico puerperais Para mais informa es ver CAB 32 parte 4 no Saiba Mais Avaliar dificuldades no cuidado com a crian a pela m e e demais cuidadores atentar que muitas queixas apontadas como problemas de cuidado com a crian a podem estar mais relacionadas com as condi es psicossociais da m e e sua rede de apoio Abordar condi es sociais rede social de apoio condi es
165. cedimento de coleta de material para exame citopatol gico popula o alvo ao exame do colo uterino imprescind vel a avalia o do a enfermeiro a e ou m dico a Informar sobre a possibilidade de discreto sangramento ap s a coleta com cessa o espont nea Orienta o sobre a import ncia de buscar o resultado do exame Agendamento do retorno para o resultado T cnicos em enfermagem enfermeiro a m dico a 139 Exame citopatol gico do colo do tero e Na presen a de secre o vaginal anormal friabilidade do colo efetuar coleta para an lise laboratorial e tratar de acordo com abordagem sindr mica ver cap tulo de Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres Seguir a rotina de rastreamento citol gico independentemente desta abordagem Prescri o de tratamento para outras doen as detectadas como DST caso presentes na oportunidade de rastreamento ver cap tulo de Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres Enfermeiro a m dico a Na presen a de les es suspeitas vegetantes ou ulceradas no colo do tero e em mulheres com queixa de sangramento vaginal fora do per odo menstrual e ou desencadeada pela rela o sexual deve se encaminhar para avalia o especializada visto que podem ser manifesta es de doen a invasora A citologia nesses casos devido necrose tecidual pode n o identificar a presen a de c lulas neopl sicas Dia
166. cefaleia escotomas visuais epigastralgia edema excessivo contra es regulares perda de l quido e diminui o da movimenta o Enfermeiro a m dico a Acolher a mulher Avaliar risco de abortamento inseguro N o Ver o Quadro Sintese no cap tulo de Planejamento Gravidez desejada Enfermeiro a m dico a Reprodutivo e Quadro 6 fetal do cap tulo de Queixas e febre mais Comuns E dor em baixo ventre Enfermeiro a m dico a e e dispneia e cansa o Sim Acolher a mulher e abordar os seus medos ideias e expectativas Explicar a rotina do acompanhamento pr natal Iniciar o pr natal o mais precocemente poss vel com a realiza o da 1 consulta Cadastrar a gestante no sistema de informa o Preencher o cart o da gestante Realizar os testes r pidos para HIV e s filis Equipe multiprofissional Realizar anamnese avalia o nutricional exame f sico geral e espec fico solicita o de exames prescrever suplementa o de ferro e cido f lico e realizar a avalia o do risco gestacional Enfermeiro a m dico a Presen a de risco gestacional Enfermeiro a m dico a Sim Avalia o do risco gestacional M dico a Acompanhamento com equipe de Aten o B sica Equipe multiprofissional M nimo de 6 consultas m dicas e de enfermagem intercaladas Mensais at a 28 semana Quinzenais da 28 at a
167. cia dom stica intrafamiliar n o se refere apenas ao espa o f sico onde a viol ncia ocorre mas tamb m s rela es em que se constr i e efetua A viol ncia dom stica intrafamiliar inclui outros membros do grupo sem fun o parental que convivam no espa o dom stico Incluem se a empregados as pessoas que convivem esporadicamente e agregados A viol ncia um fen meno que atinge mulheres de diferentes orienta es sexuais classes sociais origens regi es estados civis escolaridade ou ra as etnias em rela es desiguais de poder Pode ocorrer desde a inf ncia at a velhice seja no campo do trabalho nas dimens es religiosas culturais e ou comunit rias entre outras No Brasil e no mundo a viol ncia que vitima as mulheres se constitui em s rio problema de sa de p blica por ser uma das principais causas de morbidade e mortalidade feminina Todo e qualquer ato de viol ncia contra a mulher configura se como viola o de seus direitos sendo necess rio esfor o da sociedade para garantir a preven o e seu efetivo enfrentamento No contexto internacional o Brasil signat rio de dois documentos importantes o documento final da Conven o Interamericana para Prevenir Punir e Erradicar a Viol ncia contra a Mulher adotada em Bel m do Par em 1994 e a Declara o e Plataforma de A o da IV Confer ncia Mundial sobre a Mulher adotada em Pequim em 1995 No contexto nacional desde 2011 vigora
168. cientific 20Statement s jc 2009 2509v2 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES FOOD AND DRUG ADMINISTRATION CENTER FOR DRUG EVALUATION AND RESEARCH CDER Guidance for industry Noncontraceptive estrogen drug products for the treatment of vasomotor symptoms and vulvar and vaginal atrophy symptoms Recommended prescribing information for health care providers and patient labeling Rockville CDER Nov 2005 Dispon vel em lt http www fda gov downloads Drugs DrugSafety InformationbyDrugClass UCM135336 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 MARJORIBANKS Jane FARQUHAR Cindy ROBERTS Helen LETHABY Anne Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women Malden The Cochrane Library 2012 Disponivel em lt http onlinelibrary wiley com doi 10 1002 14651858 CD004143 pub4 abstract gt Acesso em 12 mar 2015 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Recommendation Summary Menopausal Hormone Therapy Preventive Medication Rockville Sept 2013 Disponivel em lt http www uspreventiveservicestaskforce org uspstf1 2 menohrt menohrtfinalrs pdf gt Acesso em 12 mar 2015 DAUDT C V G MACHADO D B Climat rio e menopausa In GUSSO G G LOPES J M C Tratado de medicina de familia e comunidade principios formagao e pratica Porto Alegre Artmed 2012 p 1046 1054 SOCIEDADE PORTUGUESA DE GINECOLOGIA SOCIEDADE PORTUGUESA DE MENOPAUSA Consenso e estrat gias para a sa de da
169. classe Antibi ticos de escolha no tratamento da ITU n o complicada Agentes de primeira linha e Sulfametoxazol Trimetropina 800mg 160mg 01 cp de 12 12h por 3 dias e Nitrofuranto na 100 mg 01 cp de 6 6h por 5 a 7 dias Agentes de segunda linha e Preferencialmente as quinolonas devem ser utilizadas somente na presen a de resist ncia aos agentes de primeira linha Enfermeiro a M dico a Antibi ticos de escolha no tratamento da ITU complicada e Ciprofloxacino 500mg 01 cp de 12 12h por 7 a 14 dias e Levofloxacino 750mg 01 cp ao dia por 5 dias e Nitrofurantoina e norfloxacino devem ser evitados por apresentarem pouca penetrancia tecidual M dico a 52 REFER NCIAS 1 2 ASSOCIA O MEDICA BRASILEIRA Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar Infec o urin ria n o complicada na mulher tratamento Bras lia AMB 2011 ASSOCIA O MEDICA BRASILEIRA Conselho Federal de Medicina Infec o do trato urin rio diagn stico Bras lia AMB 2004 BELO HORIZONTE Protocolos de Aten o Sa de Infec o Urin ria Belo Horizonte SMS BH 2012 53 CAP TULO 2 ATEN O S MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO PUERP RIO E PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO 1 ATEN O S MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO O acesso ao cuidado do pr natal no primeiro trimestre da gesta o tem sido incorporado como indicador de avalia o da qualidade da Aten o B sica sendo fu
170. cnicos Dispon vel em lt http bpvysms saude gov br bvs publicacoes amamentacao uso medicamentos 2ed pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de da crian a crescimento e desenvolvimento Bras lia 2012 Caderno de Aten o B sica n 33 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab caderno 33 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Parto aborto e puerp rio assist ncia humanizada mulher Bras lia 2001 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes cd04 13 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Gesta o de alto risco manual 5 ed Bras lia 2012 S rie A Normas e Manuais T cnicos Dispon vel em lt http bvysms saude gov br bvs publicacoes manual tecnico gestacao alto risco pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Pr natal e puerp rio aten o qualificada e humanizada manual t cnico Bras lia 2005 S rie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 5 BRASIL Minist rio da Sa de Manual de condutas gerais do Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A Bras lia 2013 Dispon vel em lt http bvysms saude gov br bvs publicacoes manual programa nacional vitamina a 2edicao pdf gt Acesso em 12 mar 2015 GAIO D S M Assist ncia pr natal e puerp rio In DUNCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten
171. colha Amoxiciclina 500 mg VO a cada 8 horas por sete dias OU Eritromicina estearato 500 mg VO a cada seis horas por sete dias OU Eritromicina estearato 500 mg VO a cada 12 horas por 14 dias nao fazer uso de bebida alc olica antes durante e ap s o tratamento e TODOS os parceiros devem ser tratados com dose nica Aten o 50 dos casos s o assintom ticos e TODOS os parceiros dos ltimos 60 dias devem ser tratados com dose nica Devido possibilidade de coinfec o e desenvolvimento da doen a infecciosa p lvica justifica se o tratamento combinado de clam dia e gonorreia em TODOS OS casos e As principais complica es da cervicite por clam dia e gonorreia quando n o tratadas incluem doen a inflamat ria p lvica DIP infertilidade gravidez ect pica e dor p lvica cr nica 35 REFER NCIAS BRASIL Minist rio da Sa de Manual de controle das doen as sexualmente transmiss veis Bras lia 2005 BRASIL Minist rio da Sa de HIV aids hepatites e outras DST Bras lia 2006 Caderno de Aten o B sica n 18 NAUD P et al Secre o vaginal e prurido vulvar In DUNCAN Bruce B SCHIMIDT Maria Ines GIUGLIANI Elsa R J Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias Porto Alegre Artmed 2004 p 460 464 U S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmit
172. com a lista estabelecida nos estados munic pios por sete dias OU oket 7v4 Secnidazol 2 g VO dose nica OU Tinidazol 2 g VO dose nica Ciprofloxacina 500 mg VO dose nica n o recomendado para menores de 18 anos OU e Ceftriaxona 500 mg IM dose nica Azitromicina 1 g VO dose nica OU Doxiciclina 100 mg VO 2x dia por sete a dez dias Cefotaxima 1 000 mg IM dose nica OU Ofloxacina 400 mg dose nica OU Cefixima 400 mg dose nica OU Especirinomicina 2 g IM dose nica OU Ampicilina 2 ou 3 9 Probenecida 1 g VO dose nica OU e Tianfenicol 2 5 g VO duas doses a cada 12 horas Eritromicina estearato 500 mg VO a cada 6 horas por 7 dias OU Eritromicina estearato 500 mg VO a cada 12 horas por 14 dias OU Ofloxacina 200 mg VO a cada 12 horas por 7 dias OU Ofloxacina 400 mg VO 1x por 7 dias OU e Tetraciclina 500 mg VO a cada 6 horas por 7 dias Metronidazol 2 g VO dose nica OU Metronidazol 250 mg VO a cada 8 horas por sete dias OU Metronidazol de 400 a 500 mg via oral a cada 12 horas por sete dias Primeira escolha Ceftriaxona 500 mg IM dose nica Segunda escolha Espectrinomicina 2 g IM dose Unica OU e Ampicilina 2 ou 3 g Probenecida 1 g VO dose nica OU Cefixima 400 mg dose unica Primeira escolha Azitromicina 1 g VO dose nica Segunda es
173. ctice 2 edition Chastwood Elsevier 2011 RYDEN J BLUMENTHAL P D Practical gynecology a guide for the primary care physician 2 edition Philadelphia American College of Physicians 2009 ACP Women s health series SHARMA A Gynecology in primary care a practical guide London Radcliffe Medical Publishing 2013 MARGESSON L J LYNCH P J HAEFNER H K Vulvar lesions differential diagnosis based on morphology Waltham UpToDate 15 Aug 2014 Dispon vel em lt http goo gl wzZtmp gt Acesso em 9 mar 2015 MARGESSON L J LYNCH P J HAEFNER H K Vulvar lesions diagnostic evaluation Waltham UpToDate 15 Aug 2014 Dispon vel em lt http goo gl VURRmU gt Acesso em 9 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Protocolo Cl nico e Diretrizes Terap uticas PCDT Aten o Integral s Pessoas com Infec es Sexualmente Transmiss veis IST Bras lia Minist rio da Sa de 2015 Vers o sob consulta p blica 3 CORRIMENTO VAGINAL E CERVICITES 8 3 1 Corrimento vaginal e cervicites Fluxograma 7 Corrimento vaginal e cervicites Sinais de alerta dor abdominal parto ou abortamento recente gravidez ou atraso menstrual sangramento vaginal anormal ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Aten o aos SINAIS DE ALERTA Equipe multiprofissional febre comprometimento do estado geral ENTREVISTA sinais de desidrata o ou choque e Fluxo vaginal quantidade color
174. cultura 107 REFER NCIAS BRASIL Minist rio da Sa de Aten o ao pr natal de baixo risco 1 ed rev Bras lia 2013 Caderno de Aten o B sica n 32 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes caderno 32 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO Assist ncia ao Puerp rio In BORNIA Rita Gu rios COSTA JUNIOR Ivo Bas lio AMIM JUNIOR Joffre Org Protocolos assistenciais Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro Colet nea de artigos anestesiologia neonatologia obstetr cia Rio de Janeiro PoD 2013 Dispon vel em lt http www me ufrj br portal images stories pdfs obstetricia assistencia ao puerperio pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BARACHO Elza Fisioterapia aplicada obstetr cia aspectos da ginecologia e neonatologia Rio de Janeiro Medsi 2007 MARQUES A A SILVA M P P AMARAL M T P Tratado de fisioterapia em sa de da mulher S o Paulo Rocca 2011 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de da crian a nutri o infantil Aleitamento materno e alimenta o Bras lia 2009 Caderno de Aten o B sica n 23 Dispon vel em lt http bpvysms saude gov br bvs publicacoes saude crianca nutricao aleitamento alimentacao pd f gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Amamenta o e uso de medicamentos e outras subst ncias 2 ed Bras lia 2010 S rie A Normas e Manuais T
175. da em iniciar uso de anticoncep o Para mais informa es Ver os quadros da sess o Informa es Complementares e os links dispon veis na sess o Saiba Mais 124 Fluxograma 2 Esteriliza o volunt ria feminina e masculina m todos definitivos e cir rgicos ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Equipe multiprofissional Rela o de cuidado e constru o de confian a Abordagem em sa de sobre direitos sexuais e planejamento reprodutivo orientando sobre todos os m todos dispon veis Orientar sobre a dificuldade de reversibilidade do m todo de esteriliza o Equipe multiprofissional Se houver d vida orientar sobre outros m todos contraceptivos ver quadros de 1 a6 e fluxogramas de 4 a 6 Equipe multiprofissional Observa es legais A regulamenta o da esteriliza o feminina e masculina feita pela Lei n 9 623 96 Planejamento Familiar N o se pode fazer a esteriliza o por outro procedimento que n o a LT e a vasectomia N o se pode realizar a LT nos per odos p s parto ou aborto exceto nos casos de comprovada necessidade por cesarianas sucessivas anteriores A esteriliza o feminina no momento do parto permitida se houver risco vida ou sa de da mulher ou do futuro concepto Necessita de relat rio escrito e assinado por dois m dicos No caso de pessoas incapazes a esteriliza o s poder ser feita mediante autori
176. da dor o tempo e os riscos envolvidos no procedimento e a perman ncia no servi o de abortamento legal Orientar que no servi o de refer ncia ser preenchido o Procedimento de Justifica o e Autoriza o da Interrup o da Gravidez e que n o obrigat ria a apresenta o de boletim de ocorr ncia ou autoriza o judicial no mbito do SUS Encaminhar para os servi os de refer ncia para interrup o legal de gesta o nos casos previstos em lei Monitorar a usu ria ap s o procedimento de abortamento legal levando em considera o os riscos de intercorr ncias imediatas sangramentos febre dor p lvica e intercorr ncias tardias infertilidade sofrimento ps quicos Acompanhar e acolher a mulher p s abortamento e realizar orienta o anticoncepcional e concepcional recupera o da fertilidade p s abortamento m todos contraceptivos dispon veis utiliza o da anticoncep o hormonal de emerg ncia AHE oferta de m todos anticoncepcionais orienta o concepcional Monitoramento de situa es de viol ncia Acompanhar o itiner rio terap utico das usu rias caminhos trilhados na busca por sa de em situa o de viol ncia identificadas na rea de abrang ncia atendidas pelos servi os da Aten o B sica Monitorar todos os casos identificados pela equipe ou por notifica o levada unidade por meio da vigil ncia em sa de entrada em outros pontos da rede de assist ncia e referidos ou
177. da mulher embora quest es de ordem psicossocial relacionadas maternidade sexualidade autoestima reorganiza o da vida pessoal e familiar estejam ocorrendo concomitantemente e influenciem a passagem desse per odo Para facilitar a organiza o das a es de sa de o puerp rio pode ser dividido em imediato do 1 ao 10 ap s o parto tardio do 11 ao 45 dia e remoto ap s o 45 dia com t rmino imprevisto No planejamento das a es da equipe de Aten o B sica deve se garantir o acompanhamento integral da mulher e da crian a al m de estimular desde o pr natal o retorno precoce da mulher e do rec m nascido ao servi o de sa de ap s o parto Isso pode ser concretizado com agendamento do primeiro atendimento na AB antes no momento da alta da maternidade ii realiza o da visita domiciliar na primeira semana ap s a alta do RN em at tr s dias da alta em caso de RN de alto risco e iii agendamento de consulta de puerp rio tardio at 42 dias ap s o parto Essas a es priorit rias devem ocorrer no puerp rio imediato e tardio detalhadas no Quadro S ntese a seguir O cuidado no puerp rio remoto deve ser singularizado de acordo com as necessidades da mulher Deve se dar especial aten o s condi es ps quicas e sociais da pu rpera visto que esse um momento provis rio de grande vulnerabilidade para a mulher e sua parceria comum observar nas pu rperas sentimentos de
178. das pelas pessoas que buscam cuidado poder se tratar de sintomas ou queixas doen as conhecidas pedidos de exames de diagn stico ou preventivos pedido de tratamento conhecer os resultados de testes ou por raz es administrativas A ado o do termo motivo de contato deve se ao fato de os Protocolos da AB contemplarem amplo leque de a es em sa de realizadas por diferentes profissionais e que n o se restringem a consultas embora as contemplem Al m disso favorece que n o seja feita a vincula o direta sem a interpreta o conjunta entre profissional e usu ria entre a demanda dos sujeitos e a necessidade de uma consulta como solu o daquela Importante parcela do cuidado prestado na Aten o B sica resolutivo ampliado e adequado s necessidades das pessoas realizado extraconsult rio como nas visitas domiciliares atividades em grupos espa os de educa o em sa de a es coletivas e intersetoriais bem como no pr prio acolhimento usu ria nos servi os de sa de De forma geral as categorias dos quadros s ntese dispostas nas linhas foram inspiradas nas notas de evolu o Subjetivo Objetivo Avalia o e Plano SOAP do modelo de Registro Cl nico Orientado para o Problema RCOP ou Prontu rio Orientado para o Problema e para a Evid ncia Pope tamb m adotado pelo Minist rio da Sa de no PEC do e SUS AB O SOAP um modelo
179. das alco licas e de cafe na Ter um di rio para anotar os momentos em que o fogacho se inicia e desse modo tentar identificar situa es gatilho e evit las Praticar atividade f sica Perder peso caso haja excesso de peso Respirar lenta e profundamente por alguns minutos Orientar Se os suores noturnos fogachos estiverem interrompendo o sono observar as orienta es indicadas no item anterior Se h necessidade de se levantar muitas vezes noite para ir ao banheiro diminuir a tomada de l quidos antes da hora de dormir reservando o copo de gua para o controle dos fogachos Problemas com o sono Praticar atividades f sicas na maior parte dos dias mas nunca a partir de tr s horas antes de ir dormir Deitar se e levantar se sempre nos mesmos hor rios diariamente mesmo nos fins de 160 Sintomas urogenitais Transtornos psicossociais Sexualidade semana e evitar tirar cochilos principalmente depois do almo o e ao longo da tarde Escolher uma atividade prazerosa di ria para a hora de se deitar como ler livro ou tomar banho morno Assegurar que a cama e o quarto de dormir estejam confort veis N o fazer nenhuma refei o pesada antes de se deitar e evitar bebidas base de cafe na no fim da tarde Se permanecer acordada por mais de 15 minutos ap s apagar as luzes levantar se e permanecer fora da cama at perceber que ir adormecer Experimentar uma respira o lenta e profunda por
180. de 24 de novembro de 2003 Estabelece a notifica o compuls ria no territ rio nacional do caso de viol ncia contra a mulher que for atendida em servi os de sa de p blicos ou privados Bras lia 2003 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil 03 leis 2003 110 778 htm gt 5 BRASIL Lei n 11 340 de 7 de agosto de 2006 Lei Maria da Penha Cria mecanismos para coibir a viol ncia dom stica e familiar contra a mulher nos termos do 8 do art 226 da Constitui o Federal da Conven o sobre a Elimina o de Todas as Formas de Discrimina o contra as Mulheres e da Conven o Interamericana para Prevenir Punir e Erradicar a Viol ncia contra a Mulher disp e sobre a cria o dos Juizados de Viol ncia Dom stica e Familiar contra a Mulher altera o C digo de Processo Penal o C digo Penal e a Lei de Execu o Penal e d outras provid ncias Bras lia 2006 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil_03 _ato2004 2006 2006 lei I11340 htm gt 6 BRASIL Lei n 12 845 de 1 de agosto de 2013 Disp e sobre o atendimento obrigat rio e integral de pessoas em situa o de viol ncia sexual Bras lia SPR 2013 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil_03 _ato201 1 201 4 201 3 lei I112845 htm gt 7 BRASIL Minist rio da Sa de Aten o humanizada ao abortamento norma t cnica Brasilia 2011b Dispon vel em lt http pvysms saude gov br bvs publicacoes atencao humanizada abortam
181. de um m todo n de falhas que ocorreram com a utiliza o de determinado m todo ao fim de um ano em 100 mulheres Quanto menor o ndice de Pearl maior a efic cia de um m todo M todos de maior efic cia s o aqueles com ndice de Pearl menor que 1 coloridos de laranja nesta sess o Uso t pico a forma costumeira corriqueira habitual do uso do m todo e que est sujeita a esquecimento v mitos diarreia etc Observa o m todo contraceptivo considerado m todo de apoio quando associado quele que j em uso para se potencializar a efetividade da anticoncep o Exemplos m todos comportamentais como a absten o sexual preservativo masculino e feminino 133 Quadro 5 Anticoncep o hormonal de emerg ncia AHE INFORMA ES E PRAZO DE IN CIO DA ANTICONCEP O M TODO ESQUEMA TERAP UTICO Caso haja v mitos at uma hora ap s a 1 5 mg de levonorgestrel dose nica via oral ingest o dos comprimidos repetir a dose preferencialmente ap s uso de um antiem tico e de se OU alimentar 1 comprimido de 0 75 mg de 12 em 12 horas via oral total de 2 comprimidos Iniciar de prefer ncia nas primeiras 72 horas Limite de cinco dias Fonte OMS 2010 Nota O AHE pode ser usado por via vaginal caso a mulher esteja desacordada como em casos em que ela seja v tima de viol ncia Observa o a efic cia ndice de Pearl em m dia de 2 O ndice de efetividad
182. dentemente de j ter sido realizada em gesta es anteriores Para gestantes em reas de dif cil acesso administrar dTpa a partir da 20 semana de gesta o adequando as doses conforme informa es nesse quadro visando n o perder a oportunidade Caso n o tenha tomado a vacina no per odo gestacional recomenda se tomar no puerp rio 97 Quadro 11 Vitaminas e minerais suas fun es fontes e recomenda es durante o per odo gestaciona NUTRIENTE cido f lico C lcio 19 20 FUN O Preven o de anemia e nascimento pr termo Preven o de defeitos do tubo neural e altera es na divis o celular Manuten o esquel tica e fun o card aca Prematuridade retardo do crescimento intrauterino baixo peso descolamento placent rio mortalidade materna Necess rio para forma o esquel tica do feto Estimula melhor a absor o do ferro e reduz o risco de anemia materna Carnes Mi dos Gema de ovo Leguminosas Vegetais verde escuros Vegetais folhosos verdes Frutas c tricas Alimentos integrais Legumes Bife de f gado Leite e derivados Vegetais e os feij es cont m pequenas quantidades e sua biodisponibilidade reduzida Leite F gado Gema de ovo Vegetais folhosos verdes espinafre couve beldroega bertalha e mostarda Vegetais amarelos ab bora e cenoura Frutas amarelo alaranjadas manga caju goiaba mam o e caqui
183. derno de Aten o B sica n 23 Dispon vel em lt http bpvysms saude gov br bvs publicacoes saude crianca nutricao aleitamento alimentacao pd f gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Amamenta o e uso de medicamentos e outras subst ncias 2 ed Bras lia 2010 S rie A Normas e Manuais T cnicos Dispon vel em lt http bvysms saude gov br bvs publicacoes amamentacao uso medicamentos 2ed pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de da crian a crescimento e desenvolvimento Bras lia 2012 Caderno de Aten o B sica n 33 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab caderno 33 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Parto aborto e puerp rio assist ncia humanizada mulher Bras lia 2001 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes cd04_13 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Gesta o de alto risco manual 5 ed Bras lia 2012 S rie A Normas e Manuais T cnicos Dispon vel em lt http bvysms saude gov br bvs publicacoes manual tecnico gestacao alto risco pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Pr natal e puerp rio aten o qualificada e humanizada manual t cnico Bras lia 2005 S rie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 5 S O PAULO Estado Secretaria Estadual da Sa de Aten o gestante
184. do Dismenorreia Viol ncia sexual dom stica intrafamiliar Conflitos traumas Hist ria de aborto Ansiedade depress o Baixo n vel sociocultural Enfermeiro a M dico a Considerar CAUSAS GINECOLOGICAS 1 endometriose 2 ader ncias p lvicas 3 congest o p lvica Considerar CAUSAS N O GINECOLOGICAS 1 constipa o intestinal 2 sindrome do intestino i parto aborto Be irritavel 4 cisto de corpo l teo 5 neoplasias malignas M dico a i 5 tor o de ov rio P 9 3 s ndrome da bexiga M dico a i dolorosa CAUSAS NAO 4 lombalgia sindrome GINECOLOGICAS miofascial 1 apendicite o 5 hist ria de viol ncia 2 infecgao litiase urin ria M dico a 3 constipa o e outras Atentar para sinais de doen as intestinais alerta 4 vasculopatia abdominal Encaminhar para urg ncia 5 viol ncia sexual emerg ncia Solicitar ultrassom M dico a 6 neoplasias malignas M dico a Ver Nota T cnica sobre Teste R pido de Gravidez Perda ponderal comprometimento do estado geral sangramento urogenital ou gastrintestinal Quadros 2 e 3 40 Quadro 8 Dor p lvica aguda como identificar e como manejar as principais causas ginecol gicas e n o ginecol gicas Causas ginecol gicas Doen a inflamat ria p lvica Dismenorreia COMO IDENTIFICAR AVALIAR Crit rios diagn sticos tr s crit rios maiores um crit
185. do secre o f tida endovaginal dor p lvica intensa palpa o calor local e febre al m de comprometimento vari vel do estado geral e Caracter sticas v Hist ria de atraso menstrual com teste positivo para gravidez v Perda sangu nea uterina e dor p lvica intermitente na fase inicial evoluindo para dor cont nua e intensa dor p lvica intermitente v USG ap s 5 semana de gesta o n o demonstrando gravidez t pica Sinais de alerta sinais de irrita o peritoneal e repercuss es hemodin micas que podem ser discretas apenas com lipotimia at quadros graves com choque hipovol mico na depend ncia do volume de sangramento intracavit rio e Encaminhar a gestante para um hospital de refer ncia obst trica O QUE FAZER QUEM FAZ Na amea a de aborto v Administrar por tempo limitado antiespasm dicos hioscina 10 mg um comprimido via oral de 8 8 horas v Recomendar abstin ncia sexual v Observar evolu o do quadro pois uma amea a de abortamento pode evoluir para gesta o normal ou para abortamento inevit vel v Caso n o seja poss vel realizar USG encaminhar ao hospital de M dico a refer ncia obst trica No abortamento inevit vel e aborto retido v Encaminhar para o hospital de refer ncia obst trica No abortamento infectado vy Iniciar fluidoterapia para a estabiliza o hemodin mica y Encaminhar para o hospital de refer ncia obst trica M dico a 81 INT
186. do corrigir a lordose fisiol gica v Recomendar o uso de sapatos confort veis e evitar saltos altos v Recomendar a aplica o de calor local e massagens especializadas vy Recomendar acupuntura v Indicar atividades de alongamento e orienta o postural Se n o melhorarem as dores considerar o uso de medicamentos v Paracetamol 500 750 mg de 6 6 horas v Dipirona 500 1 000 mg de 6 6 horas Orientar v O fluxo vaginal normal comumente aumentado durante a gesta o e n o causa prurido desconforto ou odor f tido v Lembrar que em qualquer momento da gesta o podem ocorrer as DST N o usar cremes vaginais quando n o houver sinais e sintomas de infec o vaginal ver avalia o e tratamento no Quadro S ntese do cap tulo 1 Orientar v Repouso em local com pouca luminosidade e boa ventila o v Conversar com a gestante sobre suas tens es conflitos e temores v Se dor recorrente agendar consulta m dica e orientar sobre os sinais de alerta como frequ ncia intensidade etc Considerar o uso de analg sicos comuns v Paracetamol 500 750 mg de 6 6 horas v Dipirona 500 1 000 mg de 6 6 horas Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a 74 e Manifestam se preferencialmente nos membros inferiores e na vulva exibindo sintomatologia crescente com o evoluir da gesta o e Avaliar sempre v Dor cont nua ou ao final do dia v
187. do para gravidez poder o ser tomadas para que se tenha certeza razo vel de que ela n o est gr vida Quais os efeitos colaterais adversos mais comuns Altera es da menstrua o altera es do peso Al mensal altera es de humor ou no desejo sexual Al trimestral cefaleia comum dores de cabe a com enxaqueca sensibilidade dos seios Al mensal etc Ver mais informa es no Quadro 6 Se ap s gesta o Amamentando de forma exclusiva ou quase ou parcialmente para Al trimestral se tiver mais de seis semanas do parto e n o houve retorno da menstrua o iniciar a qualquer momento se h certeza razo vel de que n o est gr vida M todo de apoio por 7 dias Amamentando de forma exclusiva ou quase ou parcialmente para Al mensal atrase a primeira inje o at completar seis semanas depois do parto ou quando o leite n o for mais o alimento principal do beb o que ocorrer primeiro Ap s aborto espont neo ou n o imediatamente Se mais que sete dias iniciar desde que haja certeza razo vel de que n o est gr vida m todo de apoio por sete dias N o amamentando 1 para Al trimestral se menos de quatro semanas iniciar a qualquer momento sem necessidade de m todo de apoio 2 para Al mensal se menos de quatro semanas do parto iniciar a qualquer momento a partir do 21 do parto 3 para ambos Al se mais que quatro semanas do parto iniciar a qualquer momento desde que com certeza razo vel de que
188. do que a quimioprofilaxia n o atribui o da Aten o B sica A AB deve realizar o trabalho em rede articulada com as unidades de refer ncia Vale a pena ressaltar que o uso de metronidazol pode ser postergado objetivando se reduzir a intoler ncia g strica e a n o ades o quimioprofilaxia ARV Tamb m deve ser postergada nos casos em que houver prescri o de contracep o de emerg ncia e de profilaxia antirretroviral Em unidades onde se pode realizar avalia o da secre o vaginal a microscopia a fresco capaz de identificar a presen a ou n o de tricomon ase orientado a necessidade ou n o de tratamento E mesmo em casos positivos esse tratamento pode ser realizado ap s o termino da TARV O uso de quinolonas contraindicado em crian as adolescentes e gestantes com peso menor que 45 kg A Imunoglobulina hiperimune para hepatite B IGHAHB est dispon vel nos Centros de Refer ncia de Imunibiol gicos Especiais CRIE Nota para saber esquemas terap uticos alternativos aos de primeira escolha acessar a Norma T cnica Preven o e Tratamento dos Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes de 2011 ver link dispon vel na sess o Saiba Mais Quadro 5 Anticoncep o hormonal de emerg ncia AHE MEDICA O ESQUEMA TERAPEUTICO Apresentagao 0 75 mg de levonorgestrel comprimido Administragao dois comprimidos via oral dose nica OU um comprimido via oral a cada 12h
189. e cuidado cl nico da m e e do beb abordagem ampliada do contexto cultural psicossocial e familiar A Organiza o Mundial da Sa de OMS o Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia Unicef e o Minist rio da Sa de MS recomendam que a amamenta o seja exclusiva nos primeiros 6 meses de vida e a partir dos 6 meses e at 2 anos de idade ela seja complementada com a introdu o de alimentos s lidos semiss lidos de qualidade e em tempo oportuno Esse procedimento resulta em in meros benef cios para a sa de das crian as em todas as etapas da vida No contexto do aleitamento materno importante orientar que o leite materno semelhante para todas as mulheres que amamentam exceto as mulheres que apresentem desnutri o grave pois podem ter o seu leite afetado em sua qualidade e quantidade Nos primeiros dias esse leite chamado de colostro e cont m mais prote nas e menos gordura Do s timo ao d cimo dia ap s o parto o leite chamado de leite maduro e sua concentra o de gordura aumenta no decorrer da mamada O leite do in cio da mamada tamb m chamado de anterior tem alto teor de gua e anticorpos O leite do final da mamada quando a crian a esvazia a mama chamado de leite posterior que rico em energia e sacia por mais tempo a fome do beb aumentando o espa amento entre as mamadas A avalia o da mulher quanto ao aleitamento materno deve estar vinculada avalia o do beb suas condi es
190. e reduzir ou mesmo descontinuar o tratamento e iniciar monitoramento cuidadoso da PA M dico a ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional PA sist lica gt 140 mmHg e ou diast lica gt 90 mmHg Enfermeiro a M dico a Teste r pido de protein ria positivo 1 Enfermeiro a M dico a Pr ecl mpsia Enfermeiro a m dico a Quadro de convuls es i Ecl mpsia Enfermeiro a Referenciar a urg ncia obst trica M dico a Enfermeiro a M dico a e Ver tamb m Quadros 2 e 8 para detalhamento do diagn stico e manejo das s ndromes hipertensivas e As gestantes negras requerem maiores cuidados devido maior incid ncia de hipertens o arterial sist mica diabetes e morte materna na popula o negra e Sugere se que o tratamento seja institu do mais precocemente quando a PA for gt 150 100 mmHg 92 Fluxograma 13 O que fazer nos resultados de sorologia do HIV ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional e A gestante deve ser encaminhada para servi o de pr natal de alto risco Sorologia para e Manter seguimento na Aten o B sica HIV reagente ou teste r pido positivo Sim e Toda gestante infectada pelo HIV deve receber TARV durante a gesta o com dois objetivos profilaxia da transmiss o vertical ou tratamento da infec o pelo HIV Enfermeiro a
191. e Altera es menstruais ou Menstrual de Amenorreias e de suspender redu o da libido ou protocolo de Pr Natal medica o altera o do apetite ou Enfermeiro a m dico a M dico a toler ncia temperatura Solicitar dosagem s rica de prolactina l Se dosagem de prolactina elevada maior que 100 ng ml suspeitar adenoma produtor de prolactina ou somatrofinas redu o do clearance de prolactina redu o da inibi o dopamin rgica da produ o de prolactina ou se sintomas visuais dor de cabe a persistente redu o de campos visuais solicitar resson ncia nuclear magn tica de Sela T rcica TSH creatinina Il Entre 20 e 100 ng ml pode ser fisiol gico Suspeitar de hipotireoidismo e medicamentos Solicitar TSH Ill Se eleva o de prolactina sustentada sem causa aparente encaminhar endocrinologia Causas de eleva o da prolactina fisiol gica medica es hipotireoidismo tumores ou idiop tica M dico a LISTA 1 Medicamentos com alto risco de causar aumento da prolactina Causas de descarga Antipsic ticos Fisiol gicas ou patol gicas n o mam rias T picos haloperdol clorpromazina tioridazina tiotixeno descarga leitosa ou aquosa bilateral Atipicos risperidona aminosulpirida molindona zotepine idiop tica 40 50 galactorreia 20 30 medica o 10 45 associada a e Antidepressivos tric clicos amitriptilina demipramina clomipramina amoxapin
192. e M dico a M dico a s ndrome de Asherman Sinais de Dosagem hiperandrogenismo Normal ou Aumentado diminuido Sim va Ne Fal ncia Provavelmente ovariana amenorreia 7 hipotalamica Les o TC ou RNM do SNC S ndrome dos ov rios polic sticos Normal Ver Quadro 6 M dico a psicog nica Ver Quadro 6 Encaminhar para M dico a gt 40 neurocirurgi o anos M dico a Amenorreia hipotal mica grave avaliar encaminhamento conforme situa o cl nica M dico a Sim Climat rio normal ver protocolo de Menopausa precoce encaminhar para ginecologista ou endocrinologista M dico a Climat rio M dico a Notas Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg dia durante 5 a 10 dias por via oral Se houver sangramento entre 3 e 10 dias ap s o t rmino da medica o isso indica que a paciente tem secre o estrog nica adequada e n o apresenta obstru o do trato genital Portanto o hipogonadismo normogonadotr fico e a altera o apenas na pulsatilidade Etinilestradiol 30 ug levonorgestrel por 21 dias Se n o houver sangramento ap s o t rmino da medica o isso sugere fortemente obstru o do trato genital Acne pele oleosa calv cie de padr o masculino hirsutismo Observa o geralmente se sugere observar por seis meses antes de se iniciar esse fluxograma diagn stico Pode se antecipar a aplica o do fluxograma se hist ria pr
193. e abordagens positivas da sexualidade humana e respeito m tuo nas rela es sexuais valoriza o da identidade e das experi ncias individuais das rela es interpessoais e da vida independentemente de orienta o sexual e identidades de g nero A sa de reprodutiva implica que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e satisfat ria tendo autonomia para se reproduzir e a liberdade de decidir sobre quando e quantas vezes deve faz lo BRASIL 2010 Deve portanto ser ofertado a homens e mulheres adultos jovens e adolescentes informa o acesso e escolha a m todos eficientes seguros permiss veis aceit veis e n o contr rios Lei n 9 263 96 al m da oferta de outros m todos de regula o da fecundidade e o direito ao acesso a servi os apropriados de sa de para o pr natal o parto e o puerp rio Antes denominado planejamento familiar o planejamento reprodutivo designa um conjunto de a es de regula o da fecundidade as quais podem auxiliar as pessoas a prever e controlar a gera o e o nascimento de filhos e englobam adultos jovens e adolescentes em uni o conjugal com vida sexual com e sem parcerias est veis e aqueles e aquelas que se preparam para iniciar sua vida sexual As a es do planejamento reprodutivo s o definidas e amparadas pela Lei n 9 263 96 que tamb m estabelece penalidades e d outras provid ncias As a es de planejamento reprodutivo s o voltadas para o fortalecimen
194. e confirma o diagn sticas e Encaminhar imediatamente ao pr natal de alto risco M dico a Rotura prematura das membranas ovulares RPMO Enfermeiro a m dico a O diagn stico cl nico sendo o exame especular o principal m todo diagn stico que realizado sob assepsia evidenciar a presen a de l quido amni tico fluindo pelo canal cervical Enfermeiro a m dico a e Nas gesta es a termo encaminhar a gestante para a maternidade e Nas gesta es pr termo com maior risco de complica es maternas e perinatais encaminhar a gestante imediatamente para a maternidade incumbida do atendimento s gesta es de alto risco Enfermeiro a m dico a e No diagn stico diferencial da RPMO deve se distingui la da perda urin ria involunt ria e do conte do vaginal excessivo A presen a de l quido em fundo de saco vaginal as paredes vaginais limpas e a visualiza o de sa da de l quido amni tico pelo orif cio do colo espontaneamente ou ap s esfor o materno indicam a confirma o diagn stica e Na RPMO embora a ultrassonografia n o permita firmar o diagn stico ela pode ser muito sugestiva ao evidenciar por interm dio da medida do ILA abaixo do limite inferior para a respectiva idade gestacional a presen a de oligodr mnio e Os casos suspeitos ou confirmados de RPMO n o devem ser submetidos ao exame de toque vaginal pois isso aumenta o risco de infec es amni tic
195. e f sico com registro e classifica o de todas as les es identificadas O profissional deve estar sens vel dificuldade de a mulher conseguir se expressar verbalmente o que significa escutar acolher e observar as express es da mulher Tamb m deve atentar ao tempo particular que a mulher pode precisar para relatar as viv ncias de viol ncia e import ncia do v nculo para a rela o terap utica respeitando seu tempo para tomar decis es sobre seu itiner rio terap utico e para construir conjuntamente seu plano de cuidados caso ela queira Pelo fato de a Aten o B sica estar nos territ rios mais pr xima do cotidiano das pessoas e recebendo diversas demandas ela tem papel importante na identifica o de situa es de viol ncia e assim nas primeiras abordagens realizadas com as mulheres al m da promo o do cuidado e do acesso a informa es sobre servi os da rede que possam apoi las Os profissionais precisam conhecer a rede intrasetorial Servi os de Aten o B sica N cleos de Apoio Sa de da Fam lia N cleos de Preven o das Viol ncias e Promo o da Sa de Servi os de Aten o Especializada de 170 Sa de Mental Hospitais e outros existentes na rede local al m da rede intersetorial Centros de Refer ncia de Assist ncia Social Centros de Refer ncia da Mulher casas abrigo etc para que os encaminhamentos das mulheres em situa o de viol ncia sejam sempre acompanhados de maneira
196. e para cada ato sexual desprotegido de 75 ou seja para cada quatro rela es sexuais desprotegidas o m todo capaz de prevenir tr s gesta es Quadro 6 Como lidar com problemas na contracep o COMUM EM QUAIS SITUA O M TODOS O QUE FAZER Aus ncia ou sangramento irregular aquele que vem em momentos inesperados e incomodam a usu ria comum sangramento irregular ou a aus ncia de sangramento em mulheres em uso de m todos hormonais a amenorreia normal se a mulher estiver amamentando no uso de injet veis AOC trimestrais comum que surja a amenorreia com o tempo N o s o o prejudiciais e o sangramento geralmente perde a intensidade ou cessa nos Minip lula primeiros meses de uso Garanta que a usu ria esteja fazendo uso do m todo Injet vel trimestral corretamente Se h aus ncia de sangramento garanta que ela n o est progest geno gr vida Se h suspeita de gravidez instrua a interromper o m todo caso en se confirme Injetavel mensal combinado No sangramento irregular em uso de AOC oriente o uso correto e de DIU de cobre prefer ncia sempre no mesmo horario Pode se tentar o uso de AINE para alivio em curto prazo Na persist ncia da queixa avalie a possibilidade da troca da f rmula do AOC por anovulat rio com maior concentra o de etinilestradiol ou se j em uso de AOC com 30 35 mcg de EE avaliar uso de AOC bif sicos ou trif sicos Caso suspeite que h algo errado
197. e sa de O acesso livre e a entrega do insumo pode ser feita mulher adulta jovem adolescente ou parceria sexual Deve se realizar aconselhamento pr e p s teste 20 1 2 2 Aus ncia de menstrua o descartada gesta o Fluxograma 3 Aus ncia de menstrua o descartada gesta o Aus ncia de menstrua o descartada gesta o ENTREVISTA E EXAME F SICO 1 Idade da menarca e padr es menstruais desde ent o 2 Hist ria gestacional incluindo de abortos 3 Hist ria familiar compat vel com menopausa precoce ou s ndrome dos ov rios polic sticos 4 Preocupa es em rela o ao diagn stico e expectativas em rela o ao manejo 5 Pesquisar manifesta es sugestivas de causas espec ficas Uso atual ou recente de acetato de medroxiprogesterona de dep sito gt secund rio ao uso de contraceptivo hormonal Hiperandrogenismo acne hirsutismo calv cie de padr o masculino e hist ria de padr o menstrual anovulat rio irregular gt s ndrome dos ov rios polic sticos Sintomas de hipoestrogenismo fogachos perda da lubrifica o vaginal gt fal ncia ovariana Galactorreia gt hiperprolactinemia Fadiga intoler ncia ao frio constipa o pele seca depress o queda de cabelo gt hipotireoidismo Estresse situacional exerc cios f sicos intensos perda de peso dieta excessiva gt amenorreia hipotal mica Ganho de peso excessivo In cio s bito de amenorreia viriliza o e hirsutismo gt n
198. e teste de toler ncia glicose e urina tipo l e urocultura e antibiograma e teste de protein ria e teste r pido para s filis ou VDRL e teste r pido para HIV ou sorologia anti HIV e II e sorologia para hepatite B HBsAg e toxoplasmose IgG e IgM e mal ria gota espessa em reas end micas e parasitol gico de fezes e Ultrassonografia obst trica Presen a de sinais de alerta na gravidez ver Quadro 5 e sangramento vaginal e cefaleia e escotomas visuais e epigastralgia e edema excessivo e contra es regulares e perda de l quido e perda de l quido e diminui o da movimenta o fetal e febre Avalia o do risco gestacional ver Quadro 6 e fatores de risco indicativos de realiza o do pr natal de baixo risco e fatores de risco indicativos de encaminhamento ao pr natal de alto risco e sinais indicativos de encaminhamento urg ncia emerg ncia obst trica Cadastramento e preenchimento da Caderneta da Gestante e preenchimento do cart o da gestante e preenchimento da ficha de cadastramento em sistema de informa o j na primeira consulta de pr natal Identifica o e manejo das queixas e intercorr ncias do pr natal ver Quadros 7 e 8 e conforme fluxogramas e quadros espec ficos estabiliza o e encaminhamento das situa es de urg ncia quando necess rio Observar a utiliza o de medica o na gesta o ver Quadro 9 e Verificar o grau de seguran a
199. ecebido utilizando se as defini es de aleitamento materno adotadas pela Organiza o Mundial da Sa de OMS relacionadas a seguir 109 e Aleitamento materno exclusivo quando a crian a recebe somente leite materno direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros l quidos ou s lidos com exce o de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrata o oral suplementos minerais ou medicamentos e Aleitamento materno predominante quando a crian a recebe al m do leite materno gua ou bebidas base de gua gua adocicada ch s infus es sucos de frutas e fluidos rituais po es l quidos ou misturas utilizadas em ritos m sticos ou religiosos e Aleitamento materno quando a crian a recebe leite materno direto da mama ou ordenhado independentemente de receber ou n o outros alimentos e Aleitamento materno complementado quando a crian a recebe al m do leite materno qualquer alimento s lido ou semiss lido com a finalidade de complement lo e n o de substitu lo e Aleitamento materno misto ou parcial quando a crian a recebe leite materno e outros tipos de leite Se necess rio o cuidado com a amamenta o dever ser compartilhado com os outros pontos da rede de aten o sa de como maternidades bancos de leite servi os especializados cabendo Aten o B sica o acompanhamento e a coordena o do cuidado em rede Ao completarem 6 meses de idade
200. el em lt http www cnj jus br images programas cadastro adocao guia usuario adocao pdf gt BEYRER C et al An action agenda for HIV and sex workers The Lancet v 385 n 9 964 p 287 301 17 jan 2015 137 CAP TULO 4 PREVEN O DE C NCER DE COLO DO UTERO 1 INTRODU O No Brasil o c ncer de colo do tero tamb m chamado de c ncer cervical o quarto tipo de c ncer mais comum entre as mulheres Com exce o do c ncer de pele esse tumor o que apresenta maior potencial de preven o e cura quando diagnosticado precocemente Atingir alta cobertura no rastreamento da popula o definida como alvo o componente mais importante para que se obtenha significativa redu o da incid ncia e da mortalidade por c ncer de colo do tero Estima se que 12 a 20 das brasileiras entre 25 e 64 anos nunca realizaram o exame citopatol gico que a principal estrat gia de rastreamento do c ncer de colo do tero e de suas les es precursoras O rastreamento deve ser realizado nas mulheres que j iniciaram atividade sexual com in cio da coleta aos 25 anos e realiza o de exames a cada tr s anos se os dois primeiros exames anuais forem normais Os exames devem seguir at os 64 anos de idade ver Saiba Mais O detalhamento das recomenda es de rastreamento est disposto no quadro s ntese e nos quadros complementares Conhecer as indica es de acordo com faixa et ria e condi es cl nicas importan
201. elacionados a um abortamento inseguro cl nicas n o equipadas e profissionais n o capacitados m todo empregado idade gestacional Conversar e orientar acerca dos m todos que colocam a vida da mulher em maior risco 1 inser o de uma subst ncia ou objeto uma raiz um galho um cateter no tero 2 dilata o e curetagem feitas de forma incorreta por profissional n o capacitado 3 ingest o de preparados caseiros 4 aplica o de for a externa Informar e orientar para as principais consequ ncias de abortamento inseguro e acionar os demais membros da equipe ou servi os de sa de especializados quando necess rio A saber bito materno hemorragia septicemia peritonite traumatismo do colo do tero e dos rg os abdominais etc Acolher e acompanhar de forma humanizada a mulher com hist rico de abortamento Enfermeiro a m dico a Equipe multiprofissional 128 3 FLUXOGRAMAS Fluxograma 1 Escolha do m todo anticoncepcional Avalia o cl nica Enfermeiro a m dico a ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Equipe multiprofissional Situa o 1 A mulher o homem ou o casal manifesta o e Condi es econ micas e Estado de sa de e condi es cl nicas correlacionadas Rela o de cuidado desejo de iniciar uso de e constru o de anticoncep o confian a e Aspira es reprodutivas e Caracter sticas da personalidade da mulher e ou dos parceiros e
202. em a coleta endocervical durante a gravidez Por outro lado para mulheres com v nculo fr gil ao servi o e ou n o aderentes ao programa de rastreamento o momento da gesta o se mostra como valiosa oportunidade para a coleta do exame devendo portanto ser completa e Devem ser rastreadas de acordo com as orienta es para as demais mulheres e Na eventualidade de o laudo do exame citopatol gico mencionar dificuldade diagn stica decorrente de atrofia realizar estrogeniza o conforme o Quadro 4 e Em caso de histerectomia subtotal com perman ncia do colo do tero deve seguir rotina de rastreamento e Em caso de histerectomia total n o se faz mais rastreamento pois a possibilidade de encontrar les o desprez vel Exce o se a histerectomia foi realizada como tratamento de c ncer de colo do tero ou les o precursora ou foram diagnosticados na pe a cir rgica seguir o protocolo de controle de acordo com o caso les o precursora controles cito colposc picos semestrais at dois exames consecutivos normais c ncer invasor controle por cinco anos trimestral nos primeiros dois anos e semestral nos tr s anos seguintes se controle normal citologia de rastreio anual e Na requisi o do exame informar sempre a les o tratada indica o da histerectomia parte deste grupo mulheres infectadas pelo v rus HIV imunossuprimidas por transplante de rg os s lidos em tratamentos de c ncer e em u
203. emente est fri vel com secre o sugestiva de cervicite e dor mobiliza o do colo Doen a inflamat ria p lvica Quadro 4 Manejo cl nico do sangramento uterino agudo intenso AGENTE POSOLOGIA CONTRAINDICA ES e Estradiol 1 mg 4 a 8 comprimidos por dia podendo ser tomados em dosagem nica di ria Doen a ativa ou hist rico de doen a Estradiol ou ou fracionados tromboemb lica arterial ou tromboembolismo estrog nio conjugado e Estrog nio conjugado 0 625 mg 4 a 8 c psulas venoso disfun o ou doen a hep tica ativa ou por dia podendo tomar em dosagem nica cr nica dist rbios trombof licos conhecidos di ria ou fracionados Hist ria de trombose arterial ou venosa migr nea com aura diabetes mellitus com altera es vasculares doen a hep tica grave Anticoncepcional oral combinado 30 a 50 ug de etinilestradiol e 1 comprimido de 6 6 horas at cessar o sangramento A partir de ent o 1 por dia e 600 mg de ibuprofeno ou 50 mg de Hist ria de lcera p ptica ativa uso concomitante diclofenaco de 8 8 horas por 4 dias a partir de anticoagulantes dist rbios da coagula o do primeiro dia da menstrua o doen a renal Coagula o intravascular ativa vasculopatia oclusiva aguda e em pacientes com hipersensibilidade aos componentes da f rmula e 500 mg de 8 8 horas at cessar o cido tranex mico a sangramento M ximo de 7 dias Nota Embora n o es
204. ento norma tecnica 2ed pdf gt 8 BRASIL Minist rio da Sa de Decreto n 8 086 de 30 de agosto de 2013 Institui o Programa Mulher Viver sem Viol ncia e d outras provid ncias integrando a Pol tica Nacional de Enfrentamento Viol ncia contra as Mulheres e as a es de implementa o do Pacto Nacional pelo Enfrentamento Viol ncia contra as Mulheres Bras lia 2013 9 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria GM n 1 271 de 6 de junho de 2014 Define a Lista Nacional de Notifica o Compuls ria de doen as agravos e eventos de sa de p blica nos servi os de sa de p blicos e privados em todo o territ rio nacional nos termos do anexo e d outras provid ncias Bras lia 2014c 10 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 485 de 1 de abril de 2014 Redefine o funcionamento do Servi o de Aten o s Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual no mbito do Sistema Unico de Sa de SUS Bras lia 2014a 11 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 618 de 18 de julho de 2014 Altera a tabela de servi os especializados do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa de SCNES para o servi o 165 Aten o Integral Sa de de Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual e disp e sobre regras para seu cadastramento Bras lia 2014b 12 BRASIL Minist rio da Sa de Preven o e tratamento dos agravos resultantes da viol ncia sexual contra mulheres e adolescentes norma t cnica Bras l
205. entos v Hist ria pessoal e familiar de lcera g strica Pirose azia e A sialorreia ptialismo ou saliva o excessiva uma das queixas que Sialorreia dia mais incomodam na gravidez e Tem origem na instabilidade hemodinamica em decorr ncia de dois fatores principais v Vasodilata o e hipotonia vascular pela a o da progesterona na musculatura da parede dos vasos v Estase sanguinea nos membros inferiores pela compress o da circula o de retorno pelo tero gr vido Tudo isso conduz diminui o do d bito card aco hipotens o arterial e hip xia cerebral transit ria causa prov vel das tonturas e desmaios e Tamb m est o associadas hipoglicemia altera o frequente quando do jejum prolongado da gr vida Fraqueza tontura recomendado v Fazer alimenta o fracionada pelo menos tr s refei es ao dia e dois lanches v Evitar l quido durante as refei es e deitar se logo ap s as refei es Ingerir l quido gelado durante a crise v Elevar a cabeceira da cama ao dormir dormir com travesseiro alto Evitar frituras caf ch mate e preto doces gordurosos e ou picantes v Evitar lcool e fumo preferencialmente n o devem ser utilizados durante a gesta o Caso essas medidas n o resolvam avaliar a necessidade do uso de medicamentos v Hidr xido de alum nio ou magn sio dois a quatro comprimidos mastig veis ap s as refei es e ao deitar se Y Bloqueadores H2 e inib
206. eoplasia de ov rio ou adrenal Hist ria de aborto s ptico doen a inflamat ria p lvica endometrite radioterapia ou curetagem gt amenorreia por fator uterino M dico a Investiga o diagn stica focada Sim conforme Quadro 6 Se suspeita de menoupausa ou climat rio ver protocolo de Climat rio M dico a Hip tese diagn stica forte com base na anamnese e no exame f sico M dico a Considerar suspender e Sim observar por pelo menos seis meses Oferecer m todo contraceptivo n o hormonal M dico a Uso atual ou recente de anticoncepcional oral M dico a N o Monitorar Se menstrua o Ob E servar por tr s a irregular ver Mepetuoa seis meses fluxograma de N o menstruou Sangramento Uterino Anormal Amenorreia secund ria seguir Fluxograma 4 1 2 3 Amenorreia secund ria sem causa evidente na avalia o cl nica inicial Fluxograma 4 Amenorreia secund ria sem causa evidente na avalia o cl nica inicial Solicitar dosagem de prolactina e TSH M dico a Prolactina aumentada Hipotireoidismo ou hipertireoidismo Sangramento ap s teste da E Explicado por progesterona medicamento ou outra causa revers vel Sim Sangramento ap s teste do estrog nio mais progesterona N o Sim Manejar Encaminhar para conforme ginecologista ou Fator uterino Quadro 6 endocrinologista especialment
207. eprodutiva Brasilia 2010 Caderno de Aten o B sica n 26 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos_ab abcad26 pdf gt BRASIL Lei n 9 263 de 12 de janeiro de 1996 Regula o 7 do art 226 da Constitui o Federal que trata do planejamento familiar estabelece penalidades e d outras provid ncias Di rio Oficial da Uni o Bras lia n 10 p 1 3 12 jun 1992 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil_03 leis I9263 htm gt BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 1 459 de 24 de junho de 2011 Institui no mbito do Sistema nico de Sa de SUS a Rede Cegonha a ser implantada em todas as Unidades Federadas respeitadas as compet ncias das tr s esferas de gest o Di rio Oficial da Uni o Bras lia n 121 p 109 111 27 jun 2011 Dispon vel em lt http ovsms saude gov br bvs saudelegis gm 2011 prt1459 24 06 2011 html gt HEILBORN Maria Luiza et al Assist ncia em contracep o e planejamento reprodutivo na perspectiva de usu rias de tr s unidades do Sistema Unico de Sa de no Estado do Rio de Janeiro Brasil Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 25 supl 2 2009 CARVALHO Marta L cia O PIROTTA Katia Cibelle Machado SCHOR Neia Apoio a forma predominante de participa o masculina na regula o da fecundidade do casal Sa de e Sociedade S o Paulo v 9 n 1 2 jan dez 2000 Dispon vel em lt http www scielo br pdf sausoc v9n1 2 05
208. eram novas les es se j houve les es semelhantes no passado e Avaliar sintomas associados dor prurido sangramento secre o e Se quadro sugestivo de doen a hemorroid ria avaliar hist ria de constipa o EXAME F SICO e Caracterizar melhor a localiza o o tamanho o n mero de les es e a distribui o e Avaliar sinais associados eritema edema secre o outras les es associadas Enfermeiro a M dico a Presen a de lcera Manejar conforme Quadro 7 Enfermeiro a M dico a Manejar conforme Quadro 7 M dico a Considerar candid ase dermatite de contato dermatite seborreica e psor ase Manejo espec fico conforme Quadro 7 M dico a Presen a de verruga anogenital Dermatose eritematosa ou eritematodescamativa Manejar conforme Quadro 7 Se refrat rio ao tratamento considerar encaminhar para bi psia M dico a Prurido vulvar ou anal sem les o evidente ao exame f sico Encaminhar para ginecologista ou dermatologista para diagn stico diferencial e eventual bi psia M dico a P pulas placas m culas ou manchas descartadas verruga vulgar e dermatoses eritematodescamativas Cisto ou abscesso de Bartholin Manejar conforme o Quadro 7 M dico a Cisto ou abscesso localizado em por o inferior dos grandes l bios Manejar hemorroidas conforme o Quadro 7 M dico a His
209. eres com sangramento uterino aumentado desde a adolesc ncia com hist ria familiar de coagulopatias ou com hist ria de hemorragia p s parto ou sangramentos frequentes epistaxe equimoses sangramento gengival etc e Testes iniciais hemograma plaquetas TP e TTPa Se exames alterados encaminhar ao Coagulopatias hematologista para investiga o adicional Notas Outras causas poss veis mas que geralmente se manifestam como sangramento intermenstrual s o p lipos endometriais hiperplasia ou carcinoma de endom trio endometrite e doen a inflamat ria p lvica Se boa resposta ao tratamento farmacol gico n o h relev ncia cl nica em diferenciar entre miomatose e adenomiose 15 Quadro 2 Sangramento uterino irregular ciclos irregulares geralmente sem sintomas relacionados menstrua o volume do sangramento vari vel Primeiros anos ap s menarca Climat rio S ndrome dos ov rios polic sticos SOP Hipotireoidismo Hiperprolactinemia COMO IDENTIFICAR AVALIAR Padr o menstrual muito frequente em adolescentes nos primeiros anos ap s a menarca frequentemente acompanhado de dismenorreia Padr o menstrual dos anos que antecedem a menopausa Avaliar probabilidade de climat rio Ver protocolo de Climat rio Suspeitar na presen a de ciclos menstruais irregulares associados ou n o a sobrepeso obesidade com sinais de hiperandrogenismo acne hirsutismo alopecia androgen
210. erior a presen a de retocele enterocele e o t nus do esf ncter anal M dico a Tratar e avaliar necessidade de encaminhamento para servi o e refer ncia M dico a Identificado patologia que leva perda urin ria M dico a Classificar o tipo de incontin ncia urin ria IU M dico a IU de esfor o Perda de urina involunt ria aos esfor os ou durante os atos de espirrar tossir rir ou subir escadas Mudan a no estilo de vida e restri o h drica em especial algumas horas antes de dormir ou realizar alguma atividade que cause desconforto Orientar esvaziamento vesical sem segurar a urina por muito tempo Avaliar necessidade de uso de medicamento e encaminhamento para servi o de refer ncia Enfermeiro a m dico a IU de urg ncia Perda de urina involunt ria acompanhada ou precedida de urg ncia Mudan a no estilo de vida Fortalecimento do assoalho p lvico Reeduca o da bexiga Enfermeiro a m dico a Avaliar necessidade de uso de medicamento e encaminhamento para servi o de refer ncia Op es terap uticas Anticolin rgicos v Oxibutinina 2 5 mg 2x dia a 5 mg 3x dia v Tolterodina 1 mg a 2 mg 2x dia Antidepressivos v Imipramina 100 mg a 200 mg dia v Amitriptilina 25 mg dia Bloqueadores do canal de c lcio v Nifedipina 20 mg a 40 mg M dico a IU mista Perda de urina involunt ria associada com urg ncia e esfor o Tratamen
211. ess o e ansiedade quando necess rio A sexualidade da mulher no climat rio carregada de preconceitos e tabus identifica o da fun o reprodutora com a fun o sexual ideia de que a atra o se deve apenas da beleza f sica associada jovialidade associa o da sexualidade feminina diretamente com a presen a dos horm nios ovarianos Os sintomas cl ssicos relacionados com o processo de atrofia genital que podem ocorrer devido ao hipoestrogenismo s o ressecamento vaginal prurido irrita o ard ncia e sensa o de press o Esses sintomas podem influenciar a sexualidade da mulher especialmente na rela o sexual com penetra o causando dispareunia Conduta a estimular o autocuidado b estimular a aquisi o de informa es sobre sexualidade livros revistas etc c avaliar a presen a de fatores cl nicos ou ps quicos que necessitem de abordagem de especialista focal d apoiar iniciativas da mulher na melhoria da qualidade das rela es sociais e familiares e estimular a pr tica de sexo seguro f orientar o uso de lubrificantes vaginais base d gua na rela o sexual 9 considerar a terapia hormonal local ou sist mica para al vio dos sintomas associados atrofia genital vide Quadro 5 161 Quadro 3 Fitoter picos que podem ser utilizados no manejo de sintomas transit rios do climat rio FITOTER PICO Soja Glycinemax Trevo vermelho Trifoliumpratense Cimicifuga Cimici
212. essidade de m todo de apoio Ap s tomar AHE o DIU pode ser inserido imediatamente ap s o uso Quais os efeitos colaterais adversos mais comuns Altera es da menstrua o dor aguda na parte inferior do abd men c licas e dor possibilidade de anemia possibilidade de perfura o uterina etc Ver mais informa es no Quadro 6 Se ap s gesta o Logo ap s o parto a qualquer momento at 48 horas depois de dar luz exigir um profissional com treinamento espec fico em inser o p s parto Se j se passaram mais de 48 horas ap s o parto retarde a inser o do DIU por quatro semanas ou mais Ap s quatro semanas do parto ela poder colocar o DIU a qualquer momento desde que haja certeza razo vel de que n o est gr vida Se a menstrua o tiver retornado ela poder colocar o DIU como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais Ap s aborto espont neo ou n o imediatamente se houver certeza razo vel de que n o est gr vida e n o houver infec o N o h necessidade de um m todo de apoio Se houver infec o trate a ou encaminhe a usu ria e ajude a a escolher outro m todo Se ela ainda quiser colocar o DIU ele poder ser inserido ap s a infec o ter desaparecido completamente A inser o de DIU ap s aborto no segundo trimestre exige treinamento espec fico Caso n o haja algu m com este treinamento retarde a inser o por no m nimo quatro semanas ap s o
213. esso que se manifesta como massa quente dolorida palpa o flutuante A dor costuma ser intensa podendo ser limitante para as atividades O prurido vulvar ou anal tem etiologia multifatorial As causas podem ser infecciosas al rgicas traum ticas neopl sicas associadas a doen as dermatol gicas entre outros No prurido vulvar um fator frequentemente associado s o altera es hormonais Muitas vezes n o identificada causa evidente o ingurgitamento e extravasamento de plexos vasculares na submucosa do canal anal Os principais fatores de risco s o constipa o esfor o evacuat rio prolongado e gesta o Se proximal linha pect nea a hemorroida denominada interna se distal externa se ambos estiverem presentes denominada mista As hemorroidas internas n o costumam ser dolorosas geralmente se manifestando clinicamente por sangramento e ou prolapso quando se exteriorizam A hemorroida externa se apresenta como n dulo palp vel distal linha pect nea Na hemorroida externa o principal motivo de consulta quando ocorre a forma o de trombo que se manifesta com dor intensa e n dulo doloroso de colora o azulada Se assintom tico ou com sintomas leves orientar quanto benignidade do quadro e observar tratando os sintomas com banhos de assento e analg sicos simples Se cisto de Bartholin sintom tico encaminhar ao ginecologista para cirurgia de marsupializa o Em caso de abscesso est
214. estante leia o Caderno de Aten o B sica n 32 Aten o ao Pr Natal de Baixo Risco p ginas 80 a 88 http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes caderno 32 pdf e Sobre aten o no pr natal e puerp rio leia o Manual T cnico do Pr Natal e Puerp rio SES SP p ginas 203 a 229 http www saude sp gov br resources ses perfil gestor destaques atencao a gestante e a puerpera no sus sp manual tecnico do pre natal e puerperio manual tecnicoii pdf e Sobre os efeitos da exposi o fuma a do cigarro na gesta o acesse http www saude sp gov br resources ses perfil profissional da saude homepage tratamento fumo consenso pdf e Sobre educa o em sa de no pr natal leia o Caderno de Aten o B sica n 32 Aten o ao Pr Natal de Baixo Risco p ginas 146 a 148 http bvsms saude gov br bvs publicacoes cadernos atencao basica 32 prenatal pdf e Sobre seguran a alimentar e nutricional leia a publica o O direito humano alimenta o adequada e o Sistema Nacional de Seguran a Alimentar e Nutricional http www mds gov br segurancaalimentar publicacoes 20sisan dhaasisan miolo 030413 pdf download e Sobre o consumo de ado antes bebidas alco licas e cafe na leia o cap tulo 6 do Documento de Aten o Sa de da Gestante em APS do Grupo Hospitalar Concei o p ginas 53 a 68 http www2 ghc com br GepNet publicacoes atencaosaudedagestante pdf e Sobre o acompanhamento de mulheres em gesta
215. estre recomenda o A Entre 18 e 22 semanas os rg os fetais j est o formados e s o de visualiza o mais precisa de modo que este o momento mais adequado para fazer o rastreamento de malforma es caso se opte por faz lo Revis o sistem tica disponibilizada pela biblioteca Cochrane sugere que n o h benef cios da ultrassonografia de rotina em gesta es de baixo risco ap s a 24 semana de gravidez grau de recomenda o A 3 trimestre Em caso de suspeita da altera o do crescimento fetal por exemplo quando a medida da AFU est diferente do esperado a USG pode ser ferramenta til na avalia o Os achados relacionados com a indica o ou n o de ces rea os quais costumam provocar indica es inadequadas de ces rea est o descritos no Quadro 12 Obs a decis o de incorporar ou n o a ultrassonografia obst trica rotina do pr natal deve considerar recursos dispon veis qualidade dos servi os de sa de e caracter sticas e expectativas dos casais A realiza o de ultrassonografia em gestantes de baixo risco tem gerado controv rsias pois n o existem evid ncias de que melhore o progn stico perinatal al m da grande varia o da sensibilidade do m todo grau de recomenda o A Visto que est preconizada pelo Minist rio da Sa de a realiza o de 1 uma ultrassonografia obst trica por gestante Portaria MS SAS n 650 de 5 de outubro de 2011 Anexo Ill os profissionais da Aten
216. ferenciar como emerg ncia ao hospital de refer ncia obst trica M dico a Referenciar como emerg ncia ao hospital de refer ncia obst trica Considerar suspeita de e Abortamento e gravidez ect pica e outras causas de sangramento ver Quadro 8 Enfermeiro a m dico a Referenciar como emerg ncia ao hospital de referencia obst trica Suspeitar de descolamento prematuro da placenta ver Quadro 8 Enfermeiro a m dico a 89 Fluxograma 10 O que fazer nos quadros de altera es do l quido amni tico ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional Gestante apresentando sinais de altera es do l quido amni tico Enfermeiro a m dico a Altera o do Enfermeiro a Clinicamente a altura uterina inferior aquela esperada para a idade gestacional estimada associada diminui o da movimenta o fetal e f cil percep o das pequenas partes fetais palpa o obst trica Enfermeiro a m dico a Oligodr mnio M dico a Suspei o e confirma o diagn sticas e Encaminhar imediatamente ao pr natal de alto risco M dico a Clinicamente a altura uterina superior quela esperada para a idade gestacional estimada associada diminui o da movimenta o fetal e dificuldade de palpar partes fetais e na ausculta Enfermeiro a m dico a Polidr mnio M dico a Suspei o
217. fica e Seguir a rotina de rastreamento citol gico e O tratamento radioter pico pr vio deve ser mencionado na requisi o do exame e A colpocitologia onc tica n o m todo com acur cia diagn stica suficiente para o diagn stico de infec es microbianas inclusive por DSTs No entanto diante da indisponibilidade de realiza o de m todos mais sens veis e espec ficos para confirmar a presen a destes micro organismos tais achados microbiol gicos s o oportunidade para a identifica o de agentes que devem ser tratados e Chlamydia Gonococo e Trichomonas mesmo que sintomatologia ausente como na maioria dos casos de infe o por Chlamydia e Gonococo seguir esquema de tratamento da mulher e parceiro al m de oferta de sorologias e orienta es conforme Quadro s ntese sobre corrimentos do cap tulo sobre Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres e Actinomyces bact ria encontrada no trato genital de um percentual 10 a 20 de mulheres usu rias de DIU raramente est o presentes em n o usu rias A conduta expectante n o se trata n o se retira o DIU e Herpes v rus recomenda se o tratamento em caso de presen a de les es ativas de herpes genital conforme Quadro s ntese sobre corrimentos do cap tulo sobre Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres e Seguir a rotina de rastreamento citol gico e Avaliar a cavidade endometrial confirmando se
218. fuga racemosa Hip rico Hipericoperforatum Valeriana Valeriana officinalis INDICA O A o estrog nica s mile para os sintomas do climat rio Melhora do perfil lip dico Al vio dos sintomas do climat rio A o estrog nica s mile Sintomas neurovegetativos do climat rio fogachos Melhora da atrofia da mucosa vaginal Quadros leves a moderados de depress o n o end gena Efeito sedativo al vio da ansiedade e ins nia RECOMENDA O Extrato padronizado de 40 a 70 de isoflavonas Uso 50 180 mg dia que devem ser divididos em duas tomadas 12h 12h Extrato padronizado a 8 de isoflavonas Uso 40 60 mg dia com dose nica di ria Extrato padronizado entre 2 5 e 8 de 27 deoxiacteina Uso 40 80mg dia pode ser associada as isoflavonas Extrato padronizado a 0 3 de hipericinas Uso 300 900 mg dia No caso de utilizar a maior dose 900 mg dividir em tr s tomadas di rias Extrato seco com 0 8 de cidos valer nicos Uso 300 400mg dia divididos em duas a POSS VEIS EFEITOS COLATERAIS CONTRAINDICA ES Alergias interfer ncia com a absor o de certos minerais pela presen a de cido f tico constipa o flatul ncia n useas e irrita o g strica Semelhantes aos de produtos base de isoflavonas O uso concomitante de anticoagulantes orais ou heparina pode ter seu efeito potencializado Hipersensibilidade aos componentes da f
219. g VO 1x semana por 6 meses OU Itraconazol 400 mg VO 1x m s por 6 meses OU e Cetoconazol 100 mg VO 1x dia por 6 meses CAUSA Vaginose bacteriana Tricomoniase Gardnerella vaginalis Mobiluncus sp Bacteroides sp e Mycoplasma hominis Peptococcus e outros anaer bios Trichomonas vaginalis COMO IDENTIFICAR AVALIAR Secre o vaginal acinzentada cremosa com odor f tido mais acentuado ap s o coito e durante o per odo menstrual Sem sintomas inflamat rios Secre o vaginal amarelo esverdeada bolhosa e f tida e Outros sintomas pH vaginal superior a 4 5 Teste das aminas positivo Libera o de odor f tido com KOH a 10 Clue cells Leuc citos escassos e Corrimento homog neo e fino No exame a fresco presen a de protozo rio m vel e leuc citos abundantes e Fornecer informa es sobre as IST e sua preven o Via oral Metronidazol 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias OU e Via intravaginal Metronidazol gel vaginal 100mg g 1 aplicador 5 g 1x dia por 5 dias OU Clindamicina creme 2 1 aplicador 5 9 1x dia por 7 dias oket 7v4 Via oral Clindamicina 300 mg VO a cada 12 horas por 7 dias OU Via intravaginal Clindamicina vulos 100 mg 1x dia por 3 dias Metronidazol 2 g VO dose nica OU Metronidazol de 400 a 500 mg VO a cada 12 horas por sete dias OU Metron
220. ga preferida por ser a mais bem estudada e por n o haver evid ncia de efeitos delet rios para o feto 750 2 000 mg dia v Outros antagonistas de canais de c lcio ACC como nifedipino 10 80 mg dia podem ser considerados como alternativas v Os betabloqueadores s o considerados seguros na gravidez embora se atribua a eles redu o no crescimento fetal Por seus efeitos danosos ao feto os inibidores da enzima de convers o da angiotensina IECA como captopril e antagonistas da angiotensina II como losartana devem ser substitu dos Na pr ecl mpsia v Referenciar urg ncia obst trica e caso a gestante n o fique internada encaminhar ao pr natal de alto risco Na ecl mpsia v Referenciar urg ncia obst trica Ver Fluxograma 12 Ver Fluxograma 11 Tratar conforme diagn stico respeitando as particularidades da gesta o ver cap tulo 1 sobre Queixas mais comuns Ver Fluxograma 10 Encaminhar a gestante com IG gt 41 para um centro de refer ncia para outros testes de vitalidade fetal Monitorar a gestante at a interna o para o parto QUEM FAZ Enfermeiro a m dico a Ver Fluxograma 11 Enfermeiro a m dico a Ver Fluxograma 10 Enfermeiro a m dico a 85 Fluxograma 6 O que fazer na anemia gestacional ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional Gestante apresentando quadro de anemia hemoglobina lt 11 g dl Anemi
221. higi nicas uso de roupas ntimas de algod o para melhorar a ventila o e diminuir umidade na regi o vaginal evitar cal as apertadas retirar roupa ntima para dormir coe 0 7v4 A primeira escolha a via vaginal Miconazol creme a 2 um aplicador 5 g a noite ao deitar se por 7 dias OU Clotrimazol creme a 1 um aplicador 5 g a noite ao deitar se por 7 dias ou vulos 100 mg um aplica o noite ao deitar se dose nica OU Tioconazol creme a 6 um aplicador 5 g noite por 7 dias ou vulos 300 mg uma aplica o noite dose nica OU Nistatina 100 000 UI um aplicador noite ao deitar se por 14 dias A via oral deve ser reservada para os casos de candid ase resistente ao tratamento t pico Fluconazol 150 mg VO dose nica OU e Itraconazol 200 mg VO a cada 12 horas por 1 dia Miconazol creme a 2 um aplicador 5 g noite ao deitar se por 7 dias OU Nistatina 100 000 UI um aplicador noite ao deitar se por 14 dias O tratamento dirigido no sentido de reduzir o n mero de lactobacilos por elevar o pH vaginal A candid ase recorrente quatro ou mais epis dios em um ano necessita de cultura para c ndida visando identifica o de cepas n o albicans que s o resistentes aos tratamentos habituais refor ar medidas higi nicas investigar doen as imunossupressoras Fluconazol 150 m
222. ia Encaminhamento para colposcopia 3 145 SAIBA MAIS e Sobre a es de controle dos c nceres de colo do tero e da mama http 189 28 12 8 100 dab docs portaldab publicacoes cab1 3 pdf e Sobre como realizar o exame f sico espec fico e a coleta de material citopatol gico http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes cab13 pdf e Sobre o posicionamento do Inca sobre a Resolu o n 381 2011 do Cofen que disp de sobre a coleta de material para realiza o do exame citopatol gico por auxiliares e t cnicos de enfermagem http www2 inca gov br wps wcm connect acoes progr amas site home nobrasil programa nacional controle cancer colo utero notas tec nicas e Sobre pr ticas oportun sticas de rastreamento do c ncer de colo do tero http 18 9 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab abcad29 pdf e Sobre o manejo de HIV hepatites e outras DST na Aten o B sica hitp 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab abcad18 pdf e Sobre a vacina o de adolescentes de 11 a 13 anos contra o papilomav rus humano HPV em 2014 http www sprs com br sprs2013 bancoimg 131209163823Nota Tec nica 06 HPV 13 11 13 pdf http conitec gov br images Incorporados VacinaHP V final pdf e Sobre a mais recente estimativa de incid ncia do cancer no Brasil http www inca gov br estimativa 2014 estimativa 24042014 pdf e Sobre vaginismo http www revistas usp br fpusp article view 12147 13924 e Sobre as condut
223. ia 2011 Dispon vel em lt http pvysms saude gov br bvs publicacoes prevencao agravo violencia sexual mulheres 3ed pdf gt 13 BRASIL Minist rio da Sa de Preven o e tratamento dos agravos resultantes da viol ncia sexual contra mulheres e adolescentes norma t cnica Bras lia 2005 14 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de sexual e sa de reprodutiva Bras lia 2010 Caderno de Aten o B sica n 26 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos_ab abcad26 pdf gt 183 15 BRASIL Minist rio da Sa de Viol ncia intrafamiliar orienta es para pr tica em servi o Bras lia 2002 Cadernos de Aten o B sica n 8 Dispon vel em lt http ovsms saude gov br bvs publicacoes cd05_19 pdf gt 16 BRASIL Minist rio da Sa de Viva instrutivo de notifica o de viol ncia dom stica sexual e outras viol ncias Bras lia 2011 Dispon vel em lt http pvysms saude gov br bvs publicacoes viva instrutivo notificacao violencia domestica pdf gt 17 BRASIL Secretaria de Pol ticas para as Mulheres Rede de Enfrentamento Viol ncia contra as Mulheres Bras lia 2011 Cole o Enfrentamento Viol ncia contra as Mulheres Dispon vel em lt http Awww spm gov br sobre publicacoes publicacoes 201 1 rede de enfrentamento gt 18 COSTA M C Viol ncia contra mulheres rurais agendas publicas municipais e praticas profissionais de sa de o vis vel e o invis vel na i
224. iconcep o hormonal de emerg ncia AHE eee eeeeaeeeeeeeseaeeetaeeeeeeeeenees 134 Quadro 6 Como lidar com problemas na contracep o ariana aaa nanaanana 134 CAPITULO 4 PREVEN O DE C NCER DE COLO DO TERO scsssscssssssesessesessssesesesscsnsaceeserseassacaeees 138 Quadro 1 Recomenda es da coleta do exame citopatol gico do colo do tero diante de situa es ESPECIAIS assada tc cotati ralis A T A TAE IE O inda d as A itaim as E NET TS AT 142 Quadro 2 Recomenda es diante dos problemas mais frequentes encontrados durante a coleta do exame citopatol gico do colo do tero rrecarraaaaananaaaaaneaaaar aa aaaa nana naaaar aa aaa renan aananans 142 Quadro 3 Adequabilidade da amostra erra earranareanarea aaa na aaaaaaanea aaa aaaaaraananaananaa 143 Quadro 4 Recomenda o diante de resultados de exames citopatol gicos normais 144 Quadro 5 Recomenda o inicial diante de resultados de exames citopatol gicos anormais 145 CAP TULO 5 PREVEN O DO C NCER DE MAMA s sssssscsssscssssssesessessssssesesseacssseeseeseacsnsaseeserseaseasasees 148 Quadro 1 S ntese de preven o do c ncer de mama ar anaeareeanarea nennen nnn nnna 150 Quadro 2 Mamografia de rastreamento interpreta o risco de c ncer e recomenda es de conduta 151 Quadro 3 A efic cia do rastreamento populaci
225. ida Anticonvulsivantes fenito na carbamazepina topiramato oxcarbazepina barbit ricos primidona N o entra nessa lista o cido valproico 132 Quadro 3 M todos contraceptivos ofertados pelo SUS DEFINITIVOS ESTERILIZA O Feminino ligadura tub ria Masculino vasectomia TEMPOR RIOS REVERS VEIS Diafragma Preservativo masculino DIU Tcu 380 A DIU T de cobre Via de administra o Apresenta o Combinado monof sico AOC oo 0 03 mg levonorgestrel 0 15 Hormonais orais Minip ulas Noretisterona 0 35 mg P lula anticoncepcional de emerg ncia AHE Levonorgestrel 0 75 mg Mensais combinado Enantato de norestisterona 50 mg valerato de estradiol 5 mg Hormonais injet veis Trimestrais progest geno Acetato de medroxiprogesterona 150 mg Fonte OMS 2010 Observa o lembrar que algumas localidades podem ofertar outros m todos contraceptivos conforme Remume al m dos previstos pelo Minist rio da Sa de Rename Quadro 4 Taxas de falha dos m todos contraceptivos ndice de Pearl USO TIPICO USO PERFEITO M TODO EFETIVIDADE DO EFIC CIA DO M TODO M TODO s MANUTEN O DO USO AP S 1 ANO Injet vel de progest geno Injet vel combinado 1 2 1 DIU de cobre 0 AOC Minipilula durante lacta o 5 6 1 5 3 3 5 Esteriliza o feminina Esteriliza o masculina Fonte OMS 2010 Notas O ndice de Pearl avalia a efic cia
226. ida 10 mg uma ampola de 8h 8h v Dimenidrato 50 mg cloridrato de piridoxina 10 mg uma ampola de 6 6 horas M dieco a Hiper mese grav dica caracteriza se por v mitos cont nuos e intensos que impedem a alimenta o da gestante ocasionando desidrata o olig ria perda de peso e transtornos metab licos com alcalose pela perda maior de cloro perda de pot ssio e altera es no metabolismo das gorduras e dos carboidratos 77 Fluxograma 3 O que fazer nas queixas urin rias ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional Gestante com queixas urin rias ITU complicada Apresenta Apresenta sintomas de sintomas Na suspeita encaminhar a ITU sist micos gestante para avalia o Enfermeiro a Enfermeiro a hospitalar m dico a m dico a M dico a ITU n o complicada Iniciar uso de antibi tico de forma emp rica sendo que a escolha deve estar direcionada para cobertura de germes comuns e pode ser modificada ap s a identifica o do agente e a determina o de sua Bacteri ria assintom tica susceptibilidade O tratamento deve ser guiado M dico a Urocultura i sempre que poss vel pelo positiva teste de sensibilidade do Enfermeiro a agente observado no m dico a antibiograma ver Quadro 9 Enfermeiro a m dico a Orientar que o aumento do n mero de mic es comum na gesta o por conta da co
227. idazol 250 mg VO a cada 8 horas e Via oral independentemente da idade gestacional e nutrizes Metronidazol 250 mg VO a cada 8 horas por sete dias OU Metronidazol 500 mg via oral a cada 12 horas por sete dias OU Clindamicina 300 mg VO a cada 12 horas por sete dias Via intravaginal Clindamicina vulos 100 mg 1x dia por tr s dias OU Metronidazol gel a 0 75 1 aplicador 5 g 1x dia por cinco dias Via oral independentemente da idade gestacional e nutrizes Caso persista encaminhar para ser avaliada na m dia complexidade pois muitas vezes O quadro sugestivo de candid ase de repeti o mas se trata de outras doen as que cursam com prurido vulvar Tratar parceiro SOMENTE se for sintom tico Nos demais casos este tratamento n o traz benef cios O tratamento das parcerias sexuais n o est recomendado Orientar quanto ao efeito antabuse n o fazer uso de bebida alc olica antes durante e ap s o tratamento Pu rperas e nutrizes mesmo esquema terap utico das gestantes Orientar quanto ao efeito antabuse e o uso de lcool com todas as tr s drogas CAUSA Neisseria norreia Corone gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Clam dia Fonte adaptado de Naud et al COMO IDENTIFICAR AVALIAR prurido intenso edema de vulva dispareunia colo com pet quias e em framboesa Menos frequente dis ria As cervicites s
228. ido 40 e 80 mg ml 500 1 000 mg 6 6 durante tr s semanas GRAU DE SEGURAN A Gesta o Lacta o EARS EN i er e Hansen ase E 600 mg dose nica Rif cina l Ga R C B D er e Toxoplasmose ea Sulfad ulfadiazina Comprimido 500 mg horas e Comprimido 400 80 mg e Solu o injet vel 80 16 mg ml e Suspens o oral 40 8 mg ml 800 mg de SMZ 160 mg de TMP 12 12 horas de 7 a 10 dias Sulfametoxazol trimetoprim e Antibioticoterapia e Eclampsia e Estrongiloid ase e Ataque 4 g em 10 min EV e Manutengao 2 g hora EV 200 mg dose nica a partir do conhecimento da gravidez at 3 m s p s parto Sulfato de magn sio a 50 Solu o injet vel 500 mg ml e Comprimido 40 mg e Solu o oral 25 mg ml Sulfato ferroso e Comprimido 500 mg 50 mg kg dia e Suspens o oral 50 dois dias seguidos mg ml Tiabendazol Legenda A Estudos controlados n o mostraram riscos B Sem evid ncia de riscos em humanos ele ES ee C O risco n o pode ser afastado s deve ser prescrito se o benef cio terap utico justificar o potencial terap utico D H evid ncia de risco por m os benef cios terap uticos da administra o em gr vidas lactantes justificam a utiliza o X Contraindicados na gesta o lacta o 96 Quadro 10 Imuniza o recomenda es de rotina no pr nata VACINA SITUA O DOSES Tr s doses Co
229. idores da bomba de pr tons alimentos recomendado v Explicar que uma queixa comum no in cio da gesta o v Manter dieta semelhante indicada para n useas e v mitos Orientar a gestante a deglutir a saliva e tomar l quidos em abund ncia especialmente em poca de calor Os epis dios s o na maioria das vezes de breve dura o e intensidade dispensando terap utica medicamentosa No geral as medidas profil ticas assumidas associadas ao esclarecimento da gestante s o eficazes sendo recomendado v Evitar a inatividade v Fazer alimenta o fracionada pelo menos tr s refei es ao dia e dois lanches v Evitar jejum prolongado v Sentar com a cabe a abaixada ou deitar se de dec bito lateral esquerdo e respirar profunda e pausadamente para aliviar os sintomas Evitar permanecer por longo tempo em ambientes fechados quentes e sem ventila o adequada Orientar a ingest o de l quidos Nos casos reincidentes o uso de meias el sticas para melhorar o retorno venoso pode estar indicado Avaliar a press o arterial Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a 72 Falta de ar dificuldade para respirar Dor nas mamas mastalgia Obstipa o constipa o intestinal flatul ncias Embora o fator mec nico compress o do diafragma pelo tero grav dico contribua para o agravamento da queixa no final da gesta o a hiperventila o a maior respo
230. iedade Transtorno do estresse p s traum tico Hist ria de tentativa de suic dio ou idea o suicida Les es f sicas que n o se explicam como acidentes Observar possibilidade de viol ncia entre parceiros ntimos Vale lembrar que essas situa es n o s o necessariamente verbalizadas pelas mulheres devido a sentimento de vergonha ou constrangimento receio por sua seguran a ou pela seguran a de seus filhos as experi ncias traum ticas pr vias ou expectativa de mudan a de comportamento por parte do a agressor a depend ncia econ mica ou afetiva de parceiro a desvaloriza o ou banaliza o de seus problemas e ou cerceamento da liberdade pelo parceiro a Se houver situa o de risco de vida fornecer informa es sobre como estabelecer um plano de seguran a Exame f sico geral vide Norma T cnica para a Aten o Humanizada s Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual com Registro de Informa es e Coleta de Vest gios Exame f sico espec fico vide Norma T cnica para a Aten o Humanizada s Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual com Registro de Informa es e Coleta de Vest gios Atentar para recusa ou dificuldade no exame ginecol gico de rotina ver cap tulo Preven o do C ncer de Colo do Utero Observar se h presen a de ferimentos que n o condizem com a explica o de como ocorreram Realizar inspe o detalhada de partes do corpo que podem revelar sinais de vi
231. imentar estimulando a perda de peso Mesmo n o havendo perda de peso pode j haver benef cios Se plano de engravidar ver cap tulo 3 sobre Planejamento Reprodutivo Se n o houver plano de engravidar considerar iniciar contraceptivo oral combinado Identificar outras manifesta es da SOP que estejam incomodando a paciente p ex acne alopecia androgen tica e oferecer acompanhamento destas Reposi o de levotiroxina Se confirmada hiperprolactinemia e afastadas causas iatrog nicas encaminhar para endocrinologista ou ginecologista Nota Se n o se encaixar de forma evidente em um desses diagn sticos considerar tamb m as causas de sangramento intermenstrual 16 Quadro 3 Sangramento uterino intermenstrual sangramento uterino n o associado menstrua o Padr es mais frequentes s o escape e sangramento p s coito COMO IDENTIFICAR AVALIAR O QUE FAZER Sangramento no padr o escape spotting caracterizado por pequenos sangramentos sem rela o com o ciclo menstrual E mais frequente nos primeiros tr s meses de uso e quando utilizados anticoncepcionais orais com doses mais baixas de estrog nio Ver cap tulo 3 sobre Planejamento Reprodutivo Se ocorrer ap s uso prolongado do anticoncepcional avaliar ades o e considerar outras poss veis causas de sangramento de escape Associado a anticoncepcional oral combinado No in cio do uso do acetato de medroxiprogesterona de dep sito p
232. inal e cervicite Vaginose citol tica Candidiase vulvovaginal CAUSA Fisiol gico S ndrome de crescimento excessivo do lactobacillus ou cit lise de D derlein Candida spp Candida albicans a mais frequente COMO IDENTIFICAR AVALIAR No exame especular mostra aus ncia de inflama o vaginal e muco claro e l mpido Prurido vaginal Queima o vaginal Dispareunia Dis ria terminal Corrimento branco abundante piora na fase l tea Secre o vaginal branca grumosa aderida parede vaginal e ao colo do tero Sem odor e Prurido vaginal intenso Edema de vulva e Hiperemia de mucosa Dispareunia de introito Exame de microscopia a fresco sem altera es inflamat rias n mero de leuc citos normais O pH normal entre 4 0 e 4 5 Exame de microscopia a fresco aumento no n mero de lactobacilos e escassez de leuc citos Evid ncia de cit lise e O pH entre 3 5 e 4 5 pH vaginal lt 4 5 testes das aminas negativo Na microscopia a fresco presen a de hifas ou mic lios birrefringentes e esporos de leveduras Leuc citos frequentes 1 2 3 4 5 6 7 8 Orientar sobre a fisiologia normal da vagina e as rela es com a idade e oscila es hormonais Ducha vaginal com bicarbonato 4 x caras gua morna com 1 2 colheres de sopa de bicarbonato de s dio 2x semana a cada 2 semanas Orientar medidas
233. indicada a drenagem ou aspira o que pode ser feita na APS Usar antibi ticos apenas se suspeita de DST presen a de abscesso ou em caso de recorr ncia M dico a Deve se realizar anamnese e exame f sico cuidadosos para identificar uma causa pass vel de manejo espec fico Orienta es gerais de higiene e de remo o de agentes que podem causar prurido ver Quadro X devem ser enfatizadas M dico a Casos leves de hemorroida interna respondem bem a dieta rica em fibras e l quido e redu o do esfor o evacuat rio Devem se estimular banhos de assento pelo menos 3x dia e desestimular o uso de papel higi nico Em casos de sangramento em pacientes acima dos 50 anos considerar encaminhar para investiga o de c ncer de c lon e reto Em caso de trombo hemorroid rio poss vel realizar a trombectomia na Aten o B sica Caso o m dico n o esteja apto a realiz la pode se fazer manejo expectante com analgesia ou encaminhar a paciente para servi o de emerg ncia M dico a 30 REFER NCIAS DAMIN D C Problemas orificiais In DUNCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 4 ed Porto Alegre Artmed 2013 NAUD P MATOS J C MAGNO V Secre o vaginal e prurido vulvar In DUNCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 4 ed Porto Alegre Artmed 2018 MAZZA D Women health in general pra
234. inence The management of urinary incontinence in women London NICE Sep 2013 atualizado em Jan 2015 NICE clinical guideline 171 Dispon vel em lt http goo gl irVTFA gt Acesso em 8 dez 2014 4 SACOMANI C A R et al Incontin ncia urin ria de esfor o tratamento n o cir rgico e n o farmacol gico Rio de Janeiro Sociedade Brasileira de Urologia s d Diretrizes SBU Vers o preliminar Dispon vel em lt http goo gl 2HHY AQ gt Acesso em 8 dez 2014 51 7 2 Dor e aumento da frequ ncia Fluxograma 14 Queixas urin rias Sintomas de infec o do trato urin rio ITU dor ao urinar dor supra p bica urg ncia miccional aumento da frequ ncia urin ria nict ria estrang ria presen a de sangramento vis vel na urina ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Aten o aos SINAIS DE ALERTA Equipe multiprofissional 7 Apresenta Mulher com queixa de leucorreia ou altera es urin rias irrita o Enfermeiro a M dico a vaginal Enfermeiro a Considera es ocorreu tratamento pr vio epis dio de ITU recente o quadro de ITU recorrente ou de repeti o ocorreu falha terap utica idosas fr geis mulheres imunossuprimidas com multimorbidade e ou cateterizadas Considerar diagn sticos diferenciais Na presen a de corrimento ou prurido vaginal ver Fluxograma de Corrimentos Vaginais Enfermeiro a M dico a
235. ional Manejo cl nico conforme Quadro 5 e Inicialmente manejo cl nico para sangramento funcional ver Quadro 5 e Tratar anemia se houver e Se refrat rio encaminhar para avalia o ginecol gica quanto indica o de cirurgia e Para a decis o sobre tratamento cir rgico considerar tempo esperado at a menopausa quando os sintomas regridem e Os miomas que est o associados a sangramento uterino geralmente s o submucosos e Suspeitado pelo padr o de sangramento e pelo volume uterino aumentado na palpa o e Diagn stico pela ultrassonografia Miomatose uterina e Frequentemente se acompanha de e Inicialmente manejo cl nico ver Quadro 5 Adenomiose dismenorreia ou dor p lvica cr nica e Suspeitado pelo padr o de sangramento e pelo volume uterino aumentado na palpa o e Diagn stico suspeitado pela ultrassonografia por m apenas confirmado no e Tratar anemia se houver e Se refrat rio encaminhar para avalia o ginecol gica quanto indica o de cirurgia e Para a decis o sobre tratamento cir rgico considerar tempo esperado at a menopausa anatomopatol gico quando os sintomas regridem e Orientar e Se necess rio associar AINE nos primeiros meses durante o sangramento menstrual e Se persistente considerar remover o DIU e Mais intenso nos primeiros tr s meses ap s a DIU de cobre E inser o acompanhado de dismenorreia e Suspeitar em mulh
236. iro a m dico a Acompanhamento de usu rias p s exame e Manter o acompanhamento da mulher com resultado Equipe multiprofissional citopatol gico alterado na Aten o B sica quando 140 contrarreferenciado pelo servi o de refer ncia ap s diagn stico ou tratamento Contato cont nuo com mulheres com resultado alterado para estimular a ades o ao tratamento e detectar as faltosas Est mulo s a es de preven o prim ria Oferta de vacina o contra HPV para a popula o feminina entre 11 e 13 anos sendo o esquema vacinal de duas doses 0 e 6 meses e um refor o ap s cinco anos da segunda dose N o h evid ncias suficientes da preven o prim ria do c ncer propriamente dito mas sim das les es precursoras que podem ou n o evoluir para c ncer a depender de diversos fatores conforme dispon vel no Relat rio de Recomenda o da Comiss o Nacional de Incorpora o de Tecnologias no SUS ver Saiba Mais Orienta es sobre o uso de preservativo Combate ao tabagismo o tabagismo fortemente associado ao desenvolvimento do c ncer cervical e ao retorno de les o pr maligna em mulheres tratadas A es de vigil ncia em sa de Realiza o de busca ativa de mulheres dentro da popula o alvo e com exame em atraso Seguimento de casos alterados Equipe multiprofissional Educa o em sa de Orienta o individual e coletiva de mulheres sobre o objetivo do exame e sua import nci
237. ividades de educa o em sa de acompanhamento e vigil ncia em sa de a depender do tema em quest o Acolhimento com escuta qualificada a primeira categoria do quadro sintese bem como dos fluxogramas de todas as se es e uma das diretrizes para qualifica o e humaniza o das pr ticas de sa de no SUS que devem estar fundamentadas no trabalho em equipe e na constru o do relacionamento entre profissionais e usu rias Acolhimento pode ser entendido por diferentes perspectivas desde um modo de organiza o do processo de trabalho para amplia o do acesso e organiza o da demanda espont nea at uma postura tico pol tica dos profissionais ao estabelecerem v nculo de cuidado com os usu rios com respeito autonomia das pessoas e considera o das necessidades desejos e interesses dos atores envolvidos no cuidado Sendo 10 assim incluir o acolhimento com escuta qualificada como princ pio b sico das a es dos profissionais de sa de tem por objetivos 7 ea melhoria do acesso das usu rias aos servi os de sa de mudando se a forma tradicional de entrada por filas e a ordem de chegada ea humaniza o das rela es entre profissionais de sa de e usu rias no que se refere forma de escutar as usu rias em seus problemas e suas demandas e a mudan a de objeto da doen a para o sujeito e a abordagem integral a partir de par metros humanit rios de solidariedade e cidadania eo
238. juntamente com o m dico t cnicos em enfermagem e agentes comunit rios de sa de e outras modalidades de equipes de Aten o B sica o enfermeiro desenvolve atividades cl nico assistenciais e gerenciais conforme suas atribui es estabelecidas na Portaria n 2 488 2011 obedecendo tamb m regulamenta o do trabalho em enfermagem estabelecida pela Lei n 7 498 86 e pelo Decreto n 94 406 1987 e s Resolu es do Conselho Federal de Enfermagem Cofen n 159 1993 e Cofen n 358 2009 A nfase aqui se justifica pelo fato de que observadas as disposi es legais da profiss o algumas de suas atividades se respaldam na exist ncia de protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo gestor federal Reconhece se que para o alcance dos objetivos do sistema de sa de e o cumprimento efetivo e qualificado das fun es de porta de entrada preferencial coordena o do cuidado e resolutividade na Aten o B sica se faz necess rio conferir maior qualifica o autonomia e responsabilidade a todas os as os trabalhadoras es atuantes neste n vel de aten o Tamb m fundamental estimular dispositivos para o trabalho compartilhado considerando a oferta de cuidado em contextos de dif cil acesso com barreiras geogr ficas ou outras particularidades locorregionais Partindo de tais objetivos e pressupostos o Minist rio da Sa de firmou parceria com uma institui o de excel ncia cuja trajet ria reconhecida no
239. lanches por dia Alimentar se logo ao acordar Evitar jejum prolongado Variar refei es conforme a toler ncia individual Comer devagar e mastigar bem os alimentos Dar prefer ncia a alimentos pastosos e secos p o torradas bolachas Evitar alimentos gordurosos e condimentados Evitar doces com grande concentra o de a car Evitar alimentos com odor forte Manter boa ingest o de gua e outros l quidos Apoio psicoter pico se necess rio Se ocorrer a manuten o do quadro de v mitos avaliar a necessidade do uso de medicamentos v Metoclopramida 10 mg de 8 8 horas v Dimenidrato 50 mg cloridrato de piridoxina 10 mg de 6 6 horas n o exceder 400 mg dia Enfermeiro a m dico a Apoio psicol gico e a es educativas desde o in cio da gravidez bem como reorienta o alimentar s o as melhores maneiras de evitar os casos mais complicados Antiem ticos orais v Metoclopramida 10 mg de 8 8 horas v _ Dimenidrato 50 mg cloridrato de piridoxina 10 mg de 6 6 horas Nos casos de hiper mese grav dica que n o respondam a terap utica inicialmente instituida ou quando a unidade de satide nao tiver disponibilidade para essas medidas a interna o faz se necess ria Em tais situa es deve se encaminhar a gestante imediatamente para um hospital Enfermeiro a m dico a Caso esteja dispon vel na unidade de sa de e haja indica o utilizar antiem ticos injet veis v Metoclopram
240. lheres No caso do AOC se a acne persistir avalie a possibilidade de outra f rmula de AOC contendo acetato de ciproterona ou drospirenona se poss vel e para que tome as p lulas por tr s meses Considere as solu es localmente dispon veis Sugira um analg sico Se a cefaleia ocorre na semana em que ficam sem horm nios considerar uso estendido e cont nuo Deve se avaliar quaisquer dores de cabe a que se agravem ou ocorram com maior frequ ncia durante o uso do m todo contraceptivo Com o aparecimento da enxaqueca com ou sem aura independentemente da idade da mulher deve se interromper o uso do m todo se houver estr geno Orientar na escolha de m todo contraceptivo sem estr geno minip lula injet vel trimestral DIU etc Se enxaqueca com aura o injet vel com progest geno categoria 3 para manuten o do m todo suspender Recomende uso de suti firme inclusive durante atividade f sica Oriente uso de compressas quentes ou frias Sugira um analg sico Considere solu es localmente dispon veis Fique atento a sinais de gravidez ect pica Ficar atento a sinais de doen a inflamat ria p lvica DIP e iniciar o tratamento imediatamente se confirmada a hip tese Realize exames abdominais e p lvicos Iniciar o tratamento rapidamente N o h necessidade de retirar o DIU caso a mulher queira continuar a us lo exceto em caso de doen a inflamat ria p lvica ver cap tulo 1 sobre as queixas mais comu
241. lto grau de miscigena o da popula o brasileira todas as gestantes devem ser rastreadas para anemia falciforme conforme Nota T cnica n 035 2011 CGSH DAE SAS MS da Rede Cegonha Nas gestantes sem diagn stico pr vio de DM Conforme Nota T cnica da Rede Cegonha de 12 de dezembro de 2013 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs portaldab documentos nt teste rapido gravidez ab pdf gt Se IgG e IgM negativos no 1 exame Incluir o exame de gota espessa para mal ria na rotina do pr natal em reas end micas para a doen a 66 Quadro 4 Solicita o de ultrassonografia no pr natal de baixo risco 3 PER ODO INTERPRETA O DOS RESULTADOS E CONDUTAS Com base nas evid ncias existentes a ultrassonografia de rotina nas gestantes de baixo risco n o confere benef cios m e ou ao rec m nascido grau de recomenda o A Preferencialmente deve ser realizada por via transvaginal Ultrassonografia precoce pode auxiliar no diagn stico oportuno das gesta es m ltiplas na data o mais acurada da idade gestacional reduzindo dessa forma o n mero de indu es por gesta o prolongada al m de evidenciar a viabilidade fetal Data o da idade gestacional por ultrassonografia v dever sempre ser baseada na 1 USG realizada e nunca ser recalculada com USG posteriores v quanto maior o tempo de gesta o maior a margem de erro no c lculo da IG pelo USG em compara o c
242. m dico a e Manter acompanhamento de rotina do pr natal e Fazer aconselhamento pr e p s teste e Teste r pido n o reagente aconselhamento e se houver suspeita de infec o pelo HIV recomenda se repetir o exame em 30 dias e Repetir sorologia ou TR em situa es especiais no 3 trimestre Enfermeiro a m dico a e O diagn stico reagente da infec o pelo HIV deve ser realizado mediante pelo menos duas etapas de testagem etapas 1 e 2 e Eventualmente podem ocorrer resultados falso positivos A falsa positividade na testagem mais frequente na gesta o do que em crian as homens e mulheres n o gr vidas e pode ocorrer em algumas situa es cl nicas como no caso de doen as autoimunes e Diagn stico com testes r pidos a possibilidade de realiza o do diagn stico da infec o pelo HIV em uma nica consulta com o teste r pido elimina a necessidade de retorno da gestante ao servi o de sa de para conhecer seu estado sorol gico e possibilita a acolhida imediata no SUS das gestantes que vivem com HIV e Nos casos de gestantes j sabidamente HIV positiva ou em uso de antirretroviral encaminhar para acompanhamento em servi o de pr natal de alto risco e atentar para a preven o de transmiss o vertical Para mais informa es ver o cap tulo Planejamento Reprodutivo e OTR se destina gestante cuja idade gestacional n o assegure o recebimento do resultado do rastreio para infec
243. m ria e fadiga Psicog nicas diminui o da autoestima irritabilidade labilidade afetiva sintomas depressivos dificuldade de concentra o e mem ria dificuldades sexuais e ins nia Aten o tais queixas assim como a diminui o do desejo sexual rejei o do parceiro e outras relacionadas sexualidade s o comuns nesse per odo n o devendo ser entendidas e abordadas apenas como decorrentes das mudan as biol gicas hormonais no per odo do climat rio deve se realizar abordagem ampliada da mulher sua fam lia e rede social abordando aspectos biopsicossociais Manifesta es transit rias Urogenitais mucosa mais delgada propiciando prolapsos genitais ressecamento e sangramento vaginal dispareunia dis ria aumento da frequ ncia e urg ncia miccional Metabolismo lip dico a mudan a dos n veis de estrog nio na p s menopausa considerada como fator relevante na etiopatogenia da doen a cardiovascular e das doen as cerebrovasculares isqu micas comum haver aumento das fra es LDL e TG e redu o da HDL Metabolismo sseo h mudan as no metabolismo sseo vari veis de acordo com caracter sticas gen ticas composi o corporal estilo de vida h bitos como tabagismo e sedentarismo e comorbidades As mudan as na massa e arquitetura sseas costumam ser mais evidentes nas regi es da coluna e do colo do f mur Altera es n o transit rias Ganho de peso e modifica o no padr o de dis
244. m o Pacto Nacional pelo Enfrentamento Viol ncia contra a Mulher e a Pol tica Nacional de Enfrentamento Viol ncia contra a Mulher Em 2001 o Minist rio da Sa de publicou a Portaria n 737 que institui a Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias De acordo com a pol tica as a es do Minist rio da Sa de para enfrentamento da viol ncia seguem em especial as seguintes diretrizes promo o da ado o de comportamentos e de ambientes seguros e saud veis monitoriza o da ocorr ncia de acidentes e de viol ncias assist ncia interdisciplinar e intersetorial s vitimas de acidentes e de viol ncias entre outras J em 2006 a Pol tica Nacional de Promo o da Sa de PNSP foi institu da atrav s da Portaria n 687 que foi revisada em 2014 A PNPS tem como um de seus eixos transversais a cultura da paz e dos direitos humanos Do pacto destacam se duas leis a Lei n 10 778 2003 que estabelece a notifica o compuls ria em territ rio nacional dos casos de viol ncia contra a mulher que for atendida em servi os de sa de p blicos ou privados e ii a Lei n 11 340 2006 conhecida como Lei Maria da Penha que define a viol ncia dom stica e familiar contra a mulher como qualquer a o ou omiss o baseada no g nero que lhe cause morte les o sofrimento f sico sexual ou psicol gico e dano moral 169 ou patrimonial A Lei Maria da Penha prev medidas penais
245. magem enfermeiros e m dicos e dos N cleos de Apoio Sa de da Fam lia NASF a depender da realidade de cada regi o e servi o de sa de dos profissionais presentes nas equipes e seus saberes pr ticas e da forma de organiza o do processo de trabalho que contemple as especificidades e singularidades de cada territ rio 1 gt 14 Por fim os quadros e textos de leitura complementar foram inclu dos para apoiar a compreens o do tema abordado no cap tulo de forma mais detalhada ainda que breve E a se o Saiba mais traz alguns hiperlinks que podem ser acessados para adicionar conhecimentos ao tema referente ao cap tulo al m de informa es relevantes que tangenciam ou atravessam o l cus da AB contidas em documentos do Minist rio da Sa de importante reiterar que a abordagem proposta embora apoiada em refer ncias qualificadas do Minist rio da Sa de e de publica es cient ficas de reconhecimento nacional e internacional n o contempla todas as possibilidades de cuidado e nem resolve como iniciativa isolada as quest es inerentes ao cuidado em sa de Tais quest es dependem de qualificada forma o t cnica tico pol tica e humanit ria em sa de de um processo de educa o permanente em sa de e do julgamento cl nico judicioso com respeito autonomia dos usu rios Este material deve ser entendido como oferta do Departamento de Aten o B sica do Minist rio da Sa de para os profission
246. manual tecnico do pre natal e puerperio manual tecnicoii pdf Sobre alimenta o e suplementa o no puerp rio consulte o Manual Instrutivo das A es de Alimenta o e Nutri o da Rede Cegonha http bvsms saude gov br bvs publicacoes guia alimentar alimentacao saudavel pdf Sobre nutri o infantil consulte o Caderno de Aten o B sica n 23 Sa de da Crian a Tamb m no CAB 23 consulte sobre a quimioprofilaxia para crian as contra a tuberculose na se o Situa es em que h restri es ao aleitamento materno http 189 28 128 100 nutricao docs geral cadernoatenaaobasica 23 pdf Sobre os dez passos para o sucesso na amamenta o segundo orienta es da OMS Unicef http www unicef org programme breastfeeding baby htm Sobre orienta es sobre amamenta o dicas para dar o melhor alimento para seu beb http www prefeitura sp gov br cidade secretarias saude servicos amamentacao index p hp p 1499 Sobre o uso de medicamentos durante a amamenta o http www redeblh fiocruz br media amdrog10 pdf 119 REFER NCIAS BRASIL Minist rio da Sa de Aten o ao pr natal de baixo risco 1 ed rev Bras lia 2013 Caderno de Aten o B sica n 32 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes caderno 32 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de da crian a nutri o infantil Aleitamento materno e alimenta o Bras lia 2009 Ca
247. menstrua o Hist ria de infertilidade Supress o da menstrua o anticoncepcional combinado oral Historia familiar de endometriose Etiniestradiol 30 mcg Levonorgestrel 150 mcg uso cont nuo sem Saar rei A pausa entre as cartelas anticoncepcional injet vel com progest geno Endometriose Dor irradiada para regi o lombossacra ou nus mensal ou trimestral ou Noretisterona progest geno oral 10mg dia M dico Altera es intestinais c clicas diarreia e ou constipa o mudan a cont nuo na consist ncia das fezes no per odo perimenstrual Ver Quadro 10 Considera es gerais sobre o tratamento de dor p lvica Sangramento c clico nas fezes e na urina cr nica Ultrassom transvaginal com ou sem preparo intestinal ultrassom de parede abdominal se houver suspeita de endometrioma Dor palpa o e distens o dos anexos agravada com atividade eee f sica e obstipa o Ver Quadro 10 Considera es gerais sobre o tratamento de dor p lvica a Ao toque vaginal h redu o de mobilidade uterina cr nica M dico Antecedente de infec o ou cirurgia p lvica principalmente N o h exames de imagem que fechem diagn stico cesariana e laqueadura a a Constipa o ee a a a intestino irritavel com defeca o aparecimento associado com mudan as na 2 mr frequ ncia de evacua o aparecimento associado com mudan as Ver Quadro 10 C
248. menstrual universal e os fogachos e suores noturnos tamb m s o bastante frequentes t picos deste per odo importante enfatizar que as queixas que mais interferem na qualidade de vida da mulher no climat rio s o as de ordem psicossocial e afetiva Recomenda se abordagem humanizada destas mulheres com o m nimo de interven o e uso de tecnologias duras poss vel j que o reconhecimento do climat rio essencialmente cl nico e a maior parte das manifesta es pode e deve ser manejada com h bitos de vida saud veis medidas comportamentais e autocuidado O envelhecer um processo biol gico n o patol gico exigindo dos profissionais da sa de o cuidado pautado em princ pios ticos aliados a compet ncias relacionais aconselhamento orienta es e educa o para a sa de e a qualidade de vida 156 2 QUADRO S NTESE ATEN O S MULHERES NO CLIMAT RIO 7 89 10 11 12 13 14 15 O QUE FAZER COMO FAZER Acolhimento Identifica o dos motivos de contato comiescnia Direcionamento para o atendimento necess rio qualificada Entrevista Data da ltima menstrua o Uso de m todos anticoncepcionais Tabagismo e hist ria familiar de c ncer de mama ltima coleta de citopatol gico do colo do tero Sangramento genital p s menopausa Explorar as queixas Quadro 1 e outras demandas relacionadas ao ciclo de vida Exame f sico geral e De acordo com as queixas comorbidades riscos relacionad
249. mental que os profissionais de sa de identifiquem e prestem atendimento integral e de qualidade nas situa es em que elas t m seus direitos sexuais e humanos violados Vale enfatizar que este n vel de aten o enseja acesso frequente constante e legitimado s mulheres ao longo de toda a sua vida estabelece rela o mais pr xima com a comunidade no territ rio e dirigido a problemas comuns de sa de muito associados com viol ncia dom stica intrafamiliar e sexual contra a mulher Por essa raz o neste material optou se por abordar a viol ncia dom stica intrafamiliar e sexual contra a mulher Quando se d o primeiro contato da usu ria que sofreu viol ncia com um servi o de atendimento na Aten o B sica recomenda se que o profissional foque no acolhimento para somente depois realizar preenchimento de fichas e prontu rios Por responsabilidade e tica profissional as perguntas para identifica o da viol ncia s devem ser adotadas quando e se o profissional tiver ci ncia de quais condutas adotar nas situa es de viol ncia para evitar revitimiza o tanto no que concerne ao pronto acolhimento das necessidades de sa de da mulher atendida quanto no conhecimento da articula o intersetorial necess ria para a produ o do cuidado em sa de em cada caso importante que sejam descritos em prontu rio os dados mais completos sobre as circunst ncias da situa o de viol ncia colhidos em entrevista e no exam
250. mento ou perda de l quido atividades f sicas e pr ticas corporais na gesta o A gestante deve evitar permanecer em p ou sentada por muito tempo Sempre trocar o posicionamento para aliviar dores e edemas Ao deitar se a posi o mais indicada em dec bito lateral esquerdo por diminuir a compress o sobre a aorta e a cava favorecendo a circula o sangu nea O uso de um travesseiro preenchendo o espa o entre a cabe a e o ombro e outro entre as pernas fletidas est indicado Antes de se levantar importante realizar atividades com as m os e p s para ativar a circula o Ao conduzir ve culos a gestante deve posicionar o cinto de seguran a sobre o quadril mais abaixo no abdome para prevenir poss veis les es sobre o tero em caso de acidentes Para trajetos longos indicado realizar paradas para movimenta o alongamento e al vio da press o sobre a bexiga exposi o ao tabaco ver Saiba Mais Orientar que h maior risco de partos prematuros crescimento intrauterino restrito rec m nascidos com baixo peso e mortes perinatais para gestantes fumantes Orientar sobre a abstin ncia total ou redu o do consumo quando essa n o for poss vel apoio de familiares e amigos retirada de cigarros dos ambientes participa o das atividades de autocuidado apoiado da UBS estrat gias de resolu o de problemas e preven o de uso reca das exposi o ao lcool e outras drogas
251. mic lio Educa o em sa de e Oferecer orienta es educativas individuais ou coletivas que podem ter a Enfermeiro a m dico a Equipe multiprofissional Enfermeiro a m dico a Equipe de enfermagem m dico a Equipe multiprofissional participa o tamb m do pai parceiro e da fam lia da gestante acerca dos temas a modifica es fisiol gicas da gesta o conforme trimestre b import ncia do acompanhamento pr natal c cuidados em sa de alimentar e nutricional Orientar sobre os Dez passos para alimenta o saud vel da gestante complementando com os Dez passos para uma alimenta o adequada e saud vel para crian as at dois anos ver Saiba Mais Chamar aten o para a necessidade de vitaminas e minerais Quadro 11 Chamar aten o para o consumo de cafe na lcool e ado antes ver Saiba Mais Chamar aten o para a seguran a alimentar e nutricional ver Saiba Mais sexo na gesta o Abordar a possibilidade de mudan as no desejo e na disposi o sexual devido a fatores psicoafetivos biol gicos conjugais e culturais durante a gravidez Se a mulher desejar as rela es sexuais at o momento do parto podem facilitar o nascimento do beb S h contraindica o na presen a de placenta pr via e alto risco de prematuridade sendo as medidas de prote o contra DST indicadas para todas as gestantes e casais Evitar a atividade sexual na presen a de sangra
252. mpletar esquema Uma dose dTpa Uma dose dTpa Tr s doses e Esquema vacinal desconhecido Nao vacinada dT dTpa Esquema incompleto Esquema com tr s doses de dT Vacina o completa Esquema vacinal desconhecido e Nao vacinada HBsAg e Anti HBs lt 10 Hepatite B Esg maincomnleto Completar e Conforme o n mero de e q p esquema doses faltantes Dose nica e Dose nica e Em qualquer per odo Influenza f gestacional 7 18 ESQUEMA INDICADO 12 dose dT qualquer idade gestacional 2 dose dT ap s 60 ou no minimo 30 dias da primeira 3 dose dTpa ap s 60 dias ou no minimo 30 dias da segunda preferencialmente entre a 27 e 36 semana de gesta o Conforme o n mero de doses faltantes sendo uma de dTpa preferencialmente entre a 27 e 36 semana de gesta o Administrar uma dose de dTpa preferencialmente entre a 27 e 36 semana de gesta o Refor o preferencialmente entre a 27 e 36 semana de gesta o 12 dose ap s a 14 semana de gesta o 2 dose ap s 30 dias da primeira 3 dose ap s seis meses da primeira OBSERVA ES e Caso iniciado o esquema tardiamente para preven o do t tano neonatal a 22 ou 32 dose deve ser realizada pelo menos 20 dias antes do parto respeitando o intervalo m nimo de 30 dias da 1 dose garantindo uma dose de dTpa A dose de dTpa deve ser administrada em todas as gesta es indepen
253. mpress o da bexiga pelo tero grav dico diminuindo a capacidade volum trica Enfermeiro a m dico a Antibi ticos de escolha no tratamento da bacteri ria assintom tica e ITU n o complicada em gestantes e Nitrofuranto na 100 mg uma c p de 6 6 horas por 10 dias evitar ap s a 36 semana de gesta o e Cefalexina 500 mg uma c p de 6 6 horas por 7 a 10 dias e Amoxicilina clavulanato 500 mg uma c p de 8 8 horas por 7 a 10 dias Enfermeiro a m dico a e Repetir urinocultura sete a dez dias ap s o termino do tratamento e Verificar se o quadro de infec o urin ria recorrente ou de repeti o e Na apresenta o de um segundo epis dio de bacteri ria assintom tica ou ITU n o complicada na gravidez a gestante dever ser encaminhada para avalia o e acompanhamento m dico e Para orienta es referentes coleta da urinocultura ver Saiba Mais Sintomas de infec o do trato urin rio ITU Sintomas sist micos e dor ao urinar e febre e dor suprap bica e taquicardia e urg ncia miccional e calafrios e aumento da frequ ncia urin ria e n useas e nict ria e v mitos e estranguria e dor lombar com sinal de giordano positivo e presen a de sangramento vis vel na urina e dor abdominal 78 Fluxograma 4 O que fazer nos quadros de dor abdominal e c licas ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional Gestante com quei
254. n o realizar mamografia com menor intervalo ou fora da faixa et ria indicada na aus ncia de sintomas ou suspeita cl nica Consulta p s rastreamento mamogr fico Recebimento dos laudos Interpreta o de resultado e conduta na mamografia de rastreamento vide Quadro 1 Comunica o dos achados do exame para a mulher Enfermeiro a m dico a oferecendo apoio e esclarecendo d vidas Garantia da integralidade e continuidade do cuidado e encaminhamento Rede de Aten o Sa de para confirma o diagn stica e tratamento aos casos identificados de c ncer de mama conforme necessidades Atividades de Vigil ncia em Sa de e Identifica o das mulheres com resultados positivos investiga o ou ao rastreamento para vigil ncia do caso acompanhamento segundo recomenda o e convoca o quando necess rio Identifica o da popula o feminina na faixa et ria priorit ria para rastreamento Monitoramento dos casos encaminhados para confirma o diagn stica e tratamento Equipe multiprofissional Educa o em sa de e Orienta o individual ou coletiva sobre estilo de vida saud vel e preven o de c ncer Orienta es individuais e coletivas para mulheres Equipe multiprofissional sobre detec o precoce do c ncer de mama poss veis altera es nas mamas breast awareness principais sinais e sintomas do c ncer de mama limites e riscos das a es de rastreamento 150 Quadro 2
255. n o est gr vida Se a menstrua o tiver retornado come ar tal como mulheres que apresentam ciclos menstruais 128 Fluxograma 6 DIU de cobre 789 Quando indicar Para toda e qualquer mulher independentemente se adolescente ou adulta que preencha os crit rios de elegibilidade para anticoncep o o DIU de cobre Mulheres que tenham risco de contrair ou estejam infectadas com o HIV ou que tenham aids e que estejam em terapia antirretroviral ARV e estejam clinicamente bem podem colocar o DIU com seguran a As usu rias de DIU com aids devem ser reavaliadas sempre que surgirem sintomas adversos como dor p lvica ou corrimento na unidade b sica monitoriza o para doen a inflamat ria p lvica O que orientar Possui alta efic cia Prote o de longo prazo contra gravidez duradouro A mulher retorna rapidamente fertilidade quando retirado o dispositivo N o protege contra doen as sexualmente transmiss veis DST Quando colocar Se apresenta ciclos menstruais a qualquer momento do m s Case se passaram mais de 12 dias do in cio da menstrua o poder colocar o DIU a qualquer momento desde que se certifique a n o possibilidade de gravidez N o h necessidade de m todo de apoio Se est mudando de outro m todo a qualquer momento se estiver usando o outro m todo de forma consistente e correta ou ainda se houver certeza razo vel de que n o est gr vida N o h nec
256. na gesta o e na lacta o Encaminhamento para servi o de refer ncia e Manter o acompanhamento da gestante com sua equipe de Aten o B sica e Solicitar contrarrefer ncia para manter as informa es a respeito da evolu o da gravidez e dos tratamentos administrados gestante e Realizar busca ativa e acompanhamento das gestantes por meio da visita domiciliar mensal do ACS Vincula o com a maternidade de refer ncia e direito a acompanhante no parto e Informar a gestante com anteced ncia sobre a maternidade de refer ncia para seu parto e orient la para visitar o servi o antes do parto cf Lei Federal n 11 340 2007 da vincula o para o parto e Orientar sobre a lei do direito a acompanhante no parto Lei Federal n 11 108 2005 que garante s parturientes o direito a acompanhante durante todo o per odo de trabalho de parto no parto e no p s parto no SUS O acompanhante escolhido pela gestante podendo ser homem ou mulher Suplementa o de ferro e cido f lico ver diretriz da OMS e Saiba Mais e sulfato ferroso 40 mg dia e cido f lico 400 ug dia ou 0 4 mg dia Utilizar no per odo pr gestacional at o final da gesta o Imuniza o Quadro 10 e dT dTpa e hepatite B e influenza Busca ativa das gestantes que n o comparecem s consultas e Identificar os motivos para o n o comparecimento e Realizar visita domiciliar e Oferecer novo agendamento e Realizar a consulta em do
257. ncep o com o Al de escolha N o necessita realizar colpocitologia exame de mamas ou p lvico para iniciar o uso Aquelas infectadas com o HIV que tenham aids ou estejam em terapia antirretroviral ARV podem utilizar os Als com seguran a Incentive as a utilizarem preservativos juntamente com os injet veis Como utilizar Se trimestral a cada tr s meses 13 semanas Se mensal a cada quatro semanas 30 dias O Al trimestral pode ser adiantado ou atrasado em at duas semanas o Al mensal pode ser adiantado ou atrasado em at 7 dias O que orientar Para maior efic cia importante aplicar no intervalo correto No caso do Al trimestral o retorno fertilidade gradual mas pode apresentar alguma demora N o protege contra doen as sexualmente transmiss veis DST Al TRISMESTRAL e MENSAL Quando come ar A usuaria pode comegar 0 uso a qualquer momento se houver certeza razoavel de que nao esta gravida Utilizar m todo de apoio por sete dias No caso do Al trimestral independentemente do atraso ela deve retornar para a pr xima inje o Se o atraso foi maior do que duas semanas ela deve abster se de fazer sexo ou utilizar m todo de apoio at que receba uma inje o Poder tomar p lulas de AHE se o atraso foi maior do que duas semanas e ela tenha feito sexo desprotegido nos ltimos cinco dias Se o atraso for de mais de duas semanas poder receber a inje o seguinte
258. ncer gt Acesso em 11 mar 2015 JAMOULLE Marc Quaternary prevention prevention as you never heard before Definitions of the four prevention fields as quoted in the Wonca International Dictionary for General Family Practice Jumet s n 2000 Dispon vel em lt http www ulb ac be esp mfsp quat en html gt Acesso em 11 mar 2015 154 GOTZSCHE P C JORGENSEN K J Screening for breast cancer with mammography Cochrane Database of Systematic Reviews London n 6 Jun 2013 THE NATIONAL COLLABORATIONG CENTRE FOR PRIMARY CARE NCC PC Referral guidelines for suspected cancer in adults and children Part One Chapters 1 12 London NCC PC 2005 Disponivel em lt http www nice org uk guidance cg27 evidence cg27 referral for suspected cancer full quideline part one2 gt Acesso em 11 mar 2015 SICKLES E A et al ACR BI RADS Mammography In D ORSI C J et al ACR BI RADS Atlas Breast Imaging Reporting and Data System Reston American College of Radiology 2013 MILLER A B et al Canadian Narional Breast Screening Study 2 13 year results of a randomised trial in women aged 50 59 years Journal of the National Cancer Institute Oxford v 92 N 18 p 1 490 1 499 2000 MILLER A B et al Twenty five year follow up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study randomised screening trial British Medical Journal London n 348 p g366 11 Feb 2014
259. ncipalmente se identificada e tratada a causa de base Fatores de risco para anemia na gesta o Dieta com pouco ferro vitaminas ou minerais Perda de sangue decorrente de cirurgia ou les o Doen a grave ou de longo prazo como c ncer diabetes doen a nos rins artrite reumatoide retrovirose doen a inflamat ria do intestino doen a no f gado insufici ncia card aca e doen a na tireoide Infec es de longo prazo Hist rico familiar de anemia herdada como talassemia e anemia falciforme Caracter sticas v v A anemia durante a gesta o pode estar associada a um risco aumentado de baixo peso ao nascer mortalidade perinatal e trabalho de parto prematuro Atentar para os diagn sticos pr vios ou no pr natal de talassemia anemia falciforme entre outros O QUE FAZER e Solicitar avalia o especializada quando poss vel e O trabalho de parto prematuro constitui situa o de risco gestacional portanto a gestante deve ser encaminhada para um centro ou maternidade de refer ncia Ver Fluxograma 6 QUEM FAZ Enfermeiro a m dico a Ver Fluxograma 6 84 INTERCORR NCIA Hipertens o arterial pr ecl mpsia ecl mpsia Diabetes mellitus gestacional Altera es do l quido amni tico Gesta o prolongada ou p s datismo COMO IDENTIFICAR AVALIAR Hipertens o arterial Y Define se como hipertens o arterial quando a press o arterial sist lica atinge valor 2 140 mm
260. nconsci ncia do bvio 2012 Tese Doutorado em Ci ncias da Sa de Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 2012 19 D OLIVEIRA A F P L et al Aten o integral sa de de mulheres em situa o de viol ncia de g nero uma alternativa para a aten o prim ria sa de Ci ncia amp Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 14 n 4 p 1037 1050 2009 20 DEBERT G G GREGORI M F Viol ncia e g nero novas propostas velhos dilemas Revista Brasileira de Ci ncias Sociais S o Paulo n 23 n 66 p 165 185 2008 21 GOMES M C A Tambores e corpos s ficos uma etnografia sobre corporalidades de mulheres com experi ncias afetivo sexuais com mulheres da cidade de Fortaleza 137 f Disserta o Mestrado em Sa de Coletiva Instituto de Medicina Social Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2013 22 GRANGEIRO A et al Preval ncia e vulnerabilidade infec o pelo HIV de moradores de rua em S o Paulo Revista de Sa de P blica S o Paulo v 46 n 4 p 674 684 2012 23 GROSSI M P Novas velhas viol ncias contra a mulher no Brasil Revista Estudos Feministas n mero especial p 473 483 1994 24 GROSSI P K Viol ncia contra a mulher implica es para os profissionais de sa de In LOPES M W G nero e sa de Porto Alegre Artes M dicas 1996 p 133 149 25 KRONBAUER J F D MENEGHEL S N Perfil da viol ncia de g
261. ndamental o envolvimento de toda a equipe para a assist ncia integral gestante A capta o de gestantes para in cio oportuno do pr natal essencial para o diagn stico precoce de altera es e para a realiza o de interven es adequadas sobre condi es que tornam vulner veis a sa de da gestante e a da crian a fundamental abordar a hist ria de vida dessa mulher seus sentimentos medos ansiedades e desejos pois nessa fase al m das transforma es no corpo h uma importante transi o existencial um momento intenso de mudan as descobertas aprendizados e uma oportunidade para os profissionais de sa de investirem em estrat gias de educa o e cuidado em sa de visando o bem estar da mulher e da crian a assim como a inclus o do pai e ou parceiro quando houver e fam lia desde que esse seja o desejo da m e Al m das quest es de sa de a gestante precisa ser orientada sobre quest es referentes aos seus direitos sexuais sociais e trabalhistas ver Quadro 13 E no caso de uma gesta o indesejada ver Quadro Sintese do cap tulo Planejamento Reprodutivo e Fluxograma de Atraso menstrual importante acompanhamento e abordagem multidisciplinares devendo se acompanhar a mulher de forma acolhedora singular e integral com aten o para a detec o precoce de problemas No caso de gravidez decorrente de viol ncia sexual ver o cap tulo Aten o s Mulheres em Situa o de Viol ncia que aborda a i
262. nder melhor as fases do climat rio e as mudan as relacionadas consultar o Manual de Aten o Mulher no Climat rio Menopausa Brasil 2008 http bvsms saude gov br bvs publicacoes manual atencao mulher climaterio p df e Para saber como realizar a avalia o e o rastreamento de risco cardiovascular em adultos consulte o Caderno de Aten o B sica n 29 Rastreamento p gina 43 a 47 http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab abcad29 pdf e Oriente as mulheres sobre h bitos alimentares saud veis segundo as diretrizes do Guia Alimentar para a Popula o Brasileira e os Dez Passos para Alimenta o Saud vel de Adultos http portalsaude saude gov br images pdf 2014 novembro 05 Guia Alimentar para a pop brasiliera Miolo PDF Internet pdf http 189 28 128 100 nutricao docs geral 10passosAdultos pdf e Para se aprofundar no manejo e preven o da obesidade veja o Caderno de Aten o B sica n 38 Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica obesidade especialmente os cap tulos 4 5 e 6 p gina 77 a 125 Na p g 203 est o os 10 passos para a alimenta o saud vel http bvsms saude gov br bvs publicacoes estrategias cuidado doenca cronica obesi dade cab38 pdf e As estrat gias para orienta o de atividade f sica e pr tica corporal est o no item 4 4 do Caderno de Aten o B sica n 35 Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica p gina 77 a
263. nero perpetrada por companheiro Revista de Sa de P blica S o Paulo v 39 n 5 p 695 701 2005 26 MINAYO M C S Viol ncia e sa de Rio de Janeiro Fiocruz 2006 27 NUNES E L G Adolescentes que vivem na rua um estudo sobre a vulnerabilidade ao HIV aids relacionada droga prostitui o e viol ncia 2004 Disserta o Mestrado em Fisiopatologia Experimental Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo S o Paulo 2005 28 OLIVEIRA A F P L et al Aten o integral sa de de mulheres em situa o de viol ncia de g nero Uma alternativa para a aten o prim ria em sa de Ci ncia amp Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 14 n 4 p 1037 1050 2009 29 OLIVEIRA C S DELZIOVO C R LACERDA J T Org Redes de aten o viol ncia Florian polis UFSC 2014 30 ORGANIZA O DOS ESTADOS AMERICANOS OEA Conven o Interamericana para Prevenir Punir e Erradicar a Viol ncia contra a Mulher Bel m do Par 1994 31 PADOVANI R C WILLIAMS L C A Hist rico de viol ncia intrafamiliar em pacientes psiqui tricos Psicologia Ci ncia e Profiss o Bras lia v 28 n 3 p 520 535 2008 32 PORTO R T S BISPO JUNIOR J P LIMA E C Viol ncia dom stica e sexual no mbito da ESF atua o profissional e barreiras para o enfrentamento Physis Revista de Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 24 n 3 p 787 807 set 2014 33 SCHRAIBER L B e
264. ns Caso deseje retirar realizar a retirada ap s in cio do tratamento comum que a mulher sinta um pouco de c licas e dor um ou dois dias ap s a coloca o do DIU As c licas tamb m s o comuns nos primeiros tr s a seis meses de uso do DIU particularmente durante a menstrua o De modo geral n o algo prejudicial e normalmente diminui com o tempo Sugira um analg sico de prefer ncia um anti inflamat rio n o esteroidal ou hioscina Se ela tamb m tiver menstrua o intensa ou prolongada n o dever utilizar aspirina pode aumentar o sangramento Se as c licas continuarem e ocorrerem fora da menstrua o Avalie se h problemas de sa de subjacentes e trate os ou encaminhe se n o for constatado nenhum problema subjacente e as c licas forem agudas converse sobre a possibilidade de retirar o DIU se o DIU removido tiver apar ncia distorcida ou se dificuldades durante a remo o sugerirem que o DIU estava fora da posi o correta explique usu ria que ela pode colocar novo DIU o qual possivelmente lhe causar menos c licas O DIU de cobre pode contribuir para um quadro de anemia caso a mulher j tenha baixo teor de ferro no sangue antes da inser o pois o DIU pode provocar menstrua o mais intensa Se necess rio e se poss vel forne a suplementa o de ferro e oriente dieta rica em ferro Se houver suspeita de perfura o no momento da inser o ou sondagem do tero interrompa o procedimento
265. ns vel por esse dist rbio respirat rio Avaliar sempre v Presen a de sinais de alerta Tosse Edema Hist ria de asma e outas pneumopatias Sinais ou hist ria de TVP Hist ria de trauma recente Febre associada Comum na gravidez inicial provavelmente resultado das a es de horm nios esteroides fortemente aumentados na gesta o frequente na proximidade do parto a gr vida referir a presen a de descarga papilar que na quase totalidade das vezes se trata de colostro fisiol gico para a idade gestacional Avaliar sempre v Presen a de sinais de alerta v Descargas papilares purulentas ou sanguinolentas e Comum na gesta o agravada pelo esfor o na evacua o ou pela consist ncia das fezes e Muitas vezes associada a queixas anais como fissuras e hemorroidas Orientar que s o sintomas frequentes na gesta o em decorr ncia do aumento do tero ou ansiedade da gestante recomendado realizar ausculta card aca e pulmonar e se houver altera es encaminhar para avalia o m dica Solicitar repouso em dec bito lateral esquerdo Elevar a cabeceira ajuda a resolver o fator mec nico Esclarecer que o aumento de volume mam rio na gesta o pode ocasionar desconforto doloroso recomendado realizar exame cl nico das mamas para descartar qualquer altera o Orientar uso de suti com boa sustenta o recomendado v Ingerir alimentos que formam res duos como legumes e verduras
266. ntato com fezes de gato no lixo ou no solo v ap s manusear carne crua lavar bem as m os assim como tamb m toda a superf cie que entrou em contato com o alimento e todos os utens lios utilizados v n o consumir leite e seus derivados crus n o pasteurizados sejam de vaca ou de cabra Y propor que outra pessoa limpe a caixa de areia dos gatos e caso isso n o seja poss vel tentar limp la e troc la diariamente utilizando luvas e pazinha Y alimentar os gatos com carne cozida ou ra o n o deixando que eles fa am a ingest o de ca a v lavar bem as m os ap s o contato com os animais Se positivo iniciar tratamento conforme diretrizes do MS para tratamento de mal ria na gesta o ver CAB 32 Se negativo investigar quadros febris O diagn stico e o tratamento de gestantes com parasitoses intestinais deveriam ser realizados antes da gesta o Nenhuma droga antiparasit ria considerada totalmente segura na gesta o Mulheres com parasitoses intestinais s devem ser tratadas na gravidez quando o quadro cl nico exuberante ou as infec es s o maci as n o sendo recomendado o tratamento durante o primeiro trimestre da gesta o Medidas profil ticas como educa o sanit ria higiene correta das m os controle da gua dos alimentos e do solo devem ser encorajadas devido ao impacto positivo que geram sobre a ocorr ncia de parasitoses intestinais Por conta do a
267. nte de problemas como ressecamento vaginal vaginismo presen a de ectopia cisto de Naboth e p lipo cervical observar recomenda es descritas no Quadro 2 deste cap tulo Consulta de retorno e Interpreta o do resultado do exame citopatol gico e conduta vide Quadros 3 4 e 5 deste cap tulo Orienta o sobre periodicidade de realiza o do exame citopatol gico os dois primeiros exames devem ser feitos com intervalo de um ano e se os resultados forem normais o exame deve ser feito a cada tr s anos O in cio da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que j tiveram atividade sexual Os exames devem seguir at os 64 anos de idade e naquelas sem hist ria pr via de les es pr neopl sicas devem ser interrompidos quando ap s esta idade as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos ltimos cinco anos As mulheres com hist ria de les es pr neopl sicas retornam ao rastreio trienal ao apresentarem dois exames de controle citol gicos semestrais normais ap s tratamento das les es precursoras na unidade de refer ncia Para mulheres com mais 64 anos de idade e que nunca realizaram o exame citopatol gico deve se realizar dois exames com intervalo de um a tr s anos Se ambos os exames forem negativos elas podem ser dispensadas de exames adicionais Comunica o da altera o detectada no exame para a mulher e realiza o de apoio emocional e esclarecimento de su
268. ntemplados nas a es program ticas j consolidadas tamb m abordadas na sequ ncia do material Esse primeiro cap tulo apresenta conjunto de temas bastante diverso essencialmente cl nico e est disposto em formato diferente dos demais Os problemas e sua abordagem pela equipe multiprofissional na Aten o B sica s o trazidos em formato de fluxogramas que cont m de forma objetiva os passos do cuidado na Aten o B sica desde o primeiro contato da mulher com a equipe at o plano de cuidados o qual sempre deve ser realizado de forma compartilhada com a usu ria Alguns temas possuem quadros com informa es complementares aos fluxogramas Em muitos destes traz se quadro inicial referente aos sinais de alerta que constam sinais sintomas e dados cl nicos que podem remeter a um risco mais elevado e ainda situa es que necessitam de avalia o cl nica em car ter de urg ncia emerg ncia ou priorit ria condi es em que se pode prever alguma gravidade embora sem risco de vida iminente no momento primordial da avalia o Tamb m foi inclu da nos passos do fluxograma a refer ncia s categorias profissionais habilitadas do ponto de vista t cnico e tico legal para realizarem tais atividades procedimentos S o abordados os seguintes temas neste primeiro cap tulo problemas relacionados menstrua o sangramento uterino anormal aus ncia de sangramento menstrual sintomas pr menstruais les es anogenitai
269. nten o de uso do DIU Questionar sobre o desejo de concep o ou anticoncep o por parte da mulher ou do casal Indagar sobre o conhecimento e uso pr vio de m todos anticoncepcionais Avalia o global Exame f sico geral e espec fico e Realizar se necess rio conforme o m todo de escolha e os crit rios de elegibilidade ver Quadro 2 Enfermeiro a m dico a Educa o em sa de e Orientar individual ou coletivamente pessoas em idade f rtil 10 49 anos considerando os aspectos biopsicossociais relacionados ao livre exerc cio da sexualidade e do prazer al m dos aspectos culturais e transgeracionais relacionados sexualidade e reprodu o e Orientar acerca de temas importantes como direitos sexuais e direitos reprodutivos sexo seguro m todos anticoncepcionais quadros 2 3 e 4 Equipe multiprofissional pap is sociais e projeto de vida reprodu o humana assistida aten o humanizada ao abortamento riscos implicados em certas pr ticas sexuais Indica o de preservativos Orientar sobre o uso e formas de inser o dos preservativos masculinos e femininos Orientar sobre sua fun o como m todo de barreira e a import ncia da dupla prote o Ofertar preservativos masculinos e femininos para as usu rias e usu rios Equipe multiprofissional Atentar em especial para aquelas es desproporcionalmente afetadas os pelo HIV aids profissionais do sexo homens que fazem sexo com homens popula o tran
270. nterrup o da gesta o em mulheres v timas de viol ncia 1 1 Quadro sintese de aten o gestante no pr natal de baixo risco exe b 3 FAZER Acolhimento com escuta qualificada COMO FAZER QUEM FAZ Identifica o dos motivos do contato da gestante es na Equipe multiprofissional Direcionamento para o atendimento necess rio quip p Entrevista ver Quadro 1 e presen a de sintomas e queixas e planejamento reprodutivo e rede familiar e social e condi es de moradia de trabalho e exposi es ambientais e atividade f sica e hist ria nutricional e tabagismo e exposi o fuma a do cigarro e lcool e outras subst ncias psicoativas l citas e il citas e antecedentes cl nicos ginecol gicos e de aleitamento materno e sa de sexual Avalia o e imuniza o global e sa de bucal e antecedentes familiares Equipe multiprofissional Exame f sico geral e espec fico gineco obst trico ver Quadro 2 7 aten o para as altera es da press o arterial avaliar o estado nutricional peso altura e c lculo do IMC e do ganho de peso gestacional 7 aten o para as altera es na altura do fundo uterino Enfermeiro a m dico a Solicita o de exames conforme o per odo gestacional ver Quadros 3 e 4 e hemoglobina e hemat crito e eletroforese de hemoglobina e tipagem sangu nea e fator Rh e Coombs indireto 54 Plano de cuidado e glicemia de jejum
271. nto delas Orientar Atentar para o manejo cl nico de outros sintomas relacionados fal ncia ovariana Se idade lt 40 anos encaminhar para ginecologista ou endocrinologista para avaliar menopausa precoce Caso contr rio ver protocolo de Climat rio Se confirmada hiperprolactinemia e afastadas causas iatrog nicas encaminhar para endocrinologista ou ginecologista Reposi o de levotiroxina Encaminhar para avalia o especializada com urg ncia conforme fluxo local Para seu diagn stico deve se solicitar tomografia computadorizada ou resson ncia magn tica geralmente em n vel secund rio ou terci rio Encaminhar para ginecologista para avalia o 23 Refer ncias CORLETA H V E SCHMID H Amenorreia In DUNCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 4 ed Porto Alegre Artmed 2013 BIRNBAUM S L Evaluation of secondary amenorrhea In GOROLL A H MULLEY JR A G Primary care medicine office evaluation and management of the adult patient 7 ed Hanover Lippincott Williams amp Wilkins 2014 MAZZA D Women health in general practice 2 ed Chastwood Elsevier 2011 RYDEN J BLUMENTHAL P D Practical gynecology a guide for the primary care physician 2 ed Philadelphia American College of Physicians 2009 ACP Women s health series SHARMA A Gynecology in primary care a practical guide London Radcliffe Medical
272. nto do ritmo miccional no per odo de sono que se acentua medida que a gravidez progride dispensando tratamento e cuidados especiais Avaliar sempre v Presen a de sinais de alerta v Presen a de sintomas sist micos Entre as causas mais frequentes das c licas abdominais que podem surgir na gravidez normal est o o corpo l teo grav dico o estiramento do ligamento redondo e as contra es uterinas Geralmente discretas desaparecem espontaneamente n o exigindo uso de medica o Avaliar sempre v Presen a de sinais de alerta v Presen a de ITU v Verificar se a gestante n o est apresentando contra es uterinas No geral surge no 3 trimestre da gesta o limitando se aos membros inferiores e ocasionalmente s m os Piora com o ortostatismo ficar em p prolongado e com a deambula o desaparece pela manh e acentua se ao longo do dia Avaliar sempre v A possibilidade do edema patol gico em geral associado hipertens o e protein ria sendo sinal de pr ecl mpsia v A maioria das gr vidas edemaciadas exibe gesta o normal O QUE FAZER Ver Fluxograma 2 Ver Fluxograma 3 Ver Fluxograma 4 Ver Fluxograma 5 QUEM FAZ Ver Fluxograma 2 Ver Fluxograma 3 Ver Fluxograma 4 Ver Fluxograma 5 71 e Embora possa acometer a gestante durante toda a gravidez intensa e frequente no final da gravidez e Avaliar sempre v Sintomas iniciados antes da gravidez v Uso de medicam
273. nto regular com avalia o cl nica e exames complementares de acordo com a terap utica escolhida vide avalia o cl nica e acompanhamento longitudinal a seguir O in cio de terapia estrog nica ap s 10 anos da menopausa e ou em mulheres com idade superior a 59 anos deve ser evitado devido associa o com aumento do risco de doen as cardiovasculares nesses grupos de mulheres A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia chama a aten o quanto a evid ncia cient fica forte de que est contraindicada a prescri o de terapia de reposi o de horm nios como terap utica antienvelhecimento com os objetivos de prevenir retardar modular e ou reverter o processo de envelhecimento prevenir a perda funcional da velhice e prevenir doen as cr nicas e promover o envelhecimento e ou longevidade saud vel n vel de evid ncia A Absolutas c ncer de mama c ncer de endom trio doen a hep tica grave sangramento genital n o esclarecido hist ria de tromboembolismo agudo e recorrente V v V V V V porfiria Relativas hipertens o arterial n o controlada diabetes mellitus n o controlado endometriose miomatose uterina Avalia o inicial v hist ria cl nica e exame f sico detalhados com especial aten o as comorbidades press o arterial e ao exame da mama y exames laboratoriais n o s o obrigat rios embora possam ser importantes para a escolha da via de
274. o R bio 2008 21 AMORIM M M R SOUZA A S R PORTO A M F Indica es de cesariana baseadas em evid ncias parte Femina Rio de Janeiro v 38 n 8 p 415 422 2010 Dispon vel em lt http goo gl A2KTYB gt Acesso em 12 mar 2015 22 SOUZA A S R AMORIM M M R PORTO A M F Indica es de cesariana baseadas em evid ncias parte II revis o Femina Rio de Janeiro v 38 n 9 p 459 468 2010 Dispon vel em lt http goo gl QNOTyx gt Acesso em 12 mar 2015 23 SOUZA A S R AMORIM M M R PORTO A M F Condi es frequentemente associadas com cesariana sem respaldo cient fico Femina Rio de Janeiro v 38 n 10 p 507 516 2010 Dispon vel em lt http files bvs br upload S 0100 7254 201 0 v38n10 a1708 pdf gt 24 BRASIL Minist rio da Saude Humaniza o do parto e do nascimento Brasilia 2014 Dispon vel em lt http goo gl xs8Ktp gt Acesso em 12 mar 2015 103 2 ATEN O MULHER NO PUERP RIO O cuidado da mulher no puerp rio fundamental para a sa de materna e neonatal e deve incluir o pai a fam lia e toda a rede social envolvida nesta fase do ciclo vital e familiar O puerp rio se inicia imediatamente ap s o parto e dura em m dia visto que o t rmino imprevisto seis semanas ap s este havendo variabilidade na dura o entre as mulheres Esta varia o est relacionada especialmente a mudan as anat micas e fisiol gicas no organismo
275. o a e Construir com a paciente um modelo explicativo baseado no conceito de limiar para aparecimento dos sintomas e particularizando para a situa o da paciente elucidada na anamnese Fatores estressantes reduzem o limiar para o aparecimento dos sintomas e Oferecer interven es focadas nos fatores estressantes identificados e na promo o de h bitos de vida saud veis incluindo exerc cio f sico outras pr ticas corporais e de relaxamento bem como pr ticas integrativas e complementares O objetivo aumentar o limiar para o aparecimento dos sintomas e Se constatada potencial situa o de viol ncia proceder conforme fluxograma de Aten o a Mulheres em Situa o de Viol ncia Enfermeiro a M dico a Considerar uso de anticoncepcional oral combinado em uso cont nuo ou com intervalo reduzido Mais eficaz quando os sintomas alvo ocorrem apenas associados menstrua o Aceita usar anticoncepcional oral Enfermeiro a M dico a Sintomas muito intensos requerendo manejo espec fico M dico a Orientar e monitorar Cefaleia associada menstrua o migr nea sem aura o diagn stico mais frequente Considerar uso c clico de AINEs ou triptanos tr s dias antes at tr s dias depois da menstrua o Considerar profilaxia Sintomas depressivos intensificar abordagem psicossocial e n o farmacol gica Considerar iniciar ISRS N vel C Os ISRS podem ser usados de forma cont nua ou
276. o a detec o precoce encaminhando para a aten o especializada quando indicado e Preven o terci ria auxilia a reabilita o o retorno s atividades e a reinser o na comunidade orienta cuidados mant m o acompanhamento cl nico e o controle da doen a orienta quanto aos direitos dos portadores de c ncer e facilita o acesso a eles quando necess rio 2 e Preven o quatern ria evita a es com benef cios incertos para a paciente e a protege de a es potencialmente danosas n o solicitando mamografia de rastreamento na popula o menor de 50 anos e maior de 70 anos ou com periodicidade menor de dois anos n o estimula o autoexame e n o realiza o exame cl nico das mamas como parte da rotina do exame cl nico reservando o para as mulheres com queixas realiza 148 rastreamento de forma individualizada fornecendo informa es claras quanto aos benef cios e riscos da a o e compartilhando as decis es com a usu ria Ver Quadro 2 S o considerados fatores de risco para c ncer de mama envelhecimento idade gt 50 anos fatores relacionados vida reprodutiva da mulher menarca precoce nuliparidade ou primeira gravidez ap s os 30 anos hist ria pregressa ou familiar de c ncer de mama uso de lcool tabaco e outras drogas excesso de peso sedentarismo exposi o radia o ionizante 149 Quadro 1 S ntese de preven o do c ncer de mama 4 9 12 13 14 O QUE FAZER
277. o da droga versus o benef cio fenciclidina hero na inalantes LSD da amamenta o para orientar sobre o desmame ou a manuten o da amamenta o maconha e haxixe Drogas consideradas l citas como DE Devem ser evitadas durante a amamenta o Contudo nutrizes tabagistas devem manter a amamenta o pois a E Manter aleitamento materno com restri o A E om tabaco e alcool suspens o da amamenta o pode trazer riscos ainda maiores sa de do lactente Em tratamento quimioter pico e aaa a p Contraindicado radioter pico 115 Quadro 15 Intercorr ncias ou complica es no aleitamento materno INTERCORR NCIA Beb que n o suga ou tem suc o fraca Atentar para o ganho de peso do rec m nascido Demora na apojadura ou descida do leite Mamilos planos ou invertidos Ingurgitamento mam rio leite empedrado quando h a compress o dos ductos lact feros que impede a sa da de leite dos alv olos 1 5 6 17 18 20 MANEJO QUEM FAZ Orientar a ordenha no m nimo cinco vezes ao dia para garantir a continuidade da produ o do leite Suspender o uso de chupeta ou mamadeira Estimule o beb introduzindo o dedo m nimo na sua boca com a ponta tocando a jun o do palato duro e o mole Equipe multiprofissional Oferecer o leite ordenhado em colher ou copo Aten o crian as prematuras e com malforma es orofaciais podem ter mais dificuldade inicial por m n o h
278. o pelo HIV por meio de sorologia realizada em amostra de pun o venosa antes do parto e As gestantes HIV positivas dever o ser orientadas a n o amamentar para mais informa es ver se o sobre Promo o do aleitamento materno Quadro 9 Rela o de medicamentos essenciais na aten o ao pr natal MEDICAMENTO cido acetilsalic lico cido f lico cido fol nico Alfa metildopa Amoxicilina Ampicilina Azitromicina Carbamazepina Diazepam Dimeticona e Herpes simples e Lupus eritematoso sist mico e Sindrome antifosfolipide e Preven o de defeitos do tubo neural e Anemia e Anemia megalobl stica e Toxoplasmose e Feto infectado e Hipertens o arterial e Antibioticoterapia e Infec o urin ria e Infec es RN e Abortamento infectado e Infec o puerperal e Endocardite bacteriana e Antibioticoterapia e Epilepsia e Infec o urin ria e Bacteri ria e Infec o urin ria e Cervicite e Septicemia e Vaginose bacteriana e Abortamento infectado e Infec o puerperal e Embolia pulmonar e Corioamnionite e Depress o Flatul ncia APRESENTA O Comprimido 200 mg Comprimido 100 mg e 500 mg e Solu o oral 0 2 mg ml e C psula gelatinosa mole 400ug ou 0 4 mg Comprimido 15 mg Comprimido 250 mg e C psula 500 mg e P para suspens o oral 50 mg ml e Comprimido 500 mg e P para
279. o sobre a import ncia da amamenta o Experi ncia familiar e da rede social em rela o amamenta o Equipe multiprofissional Hist ria cl nica cirurgia mam ria redu o de mamas ou implantes mam rios problemas na mama tipo de parto Presen a de condi es cl nicas maternas que necessitem de avalia o quanto manuten o ou contraindica o do aleitamento materno ver Quadro 14 a seguir e uso de medicamentos no Quadro 9 da se o de pr natal Aleitamento atual tipo de aleitamento frequ ncia das mamadas dificuldades na amamenta o satisfa o do RN condi es das mamas Busque identificar risco de abandono da amamenta o Exame f sico geral e espec fico Avalia o das mamas Avalia o global e Inspe o est tica e din mica identifique visualmente achatamentos dos contornos da mama abaulamentos ou espessamentos da pele das Enfermeiro a m dico a mamas assimetrias diferen as na cor da pele na textura sinais flog sticos e no padr o de circula o venosa e Palpagao consiste em utilizar os dedos para examinar todas as reas do tecido mam rio e linfonodos axilares e supraclaviculares em busca de n dulos espessamentos modifica es na textura e temperatura da pele Avalia o do posicionamento e da pega 1 O posicionamento da crian a deve garantir o alinhamento do corpo de forma a manter a barriga dela junto ao corpo da m e para facilitar a coordena o da respira o da s
280. ode haver sangramento volumoso devido ao afinamento do endom trio Al m disso frequentemente h sangramento de escape especialmente nos primeiros anos de uso Associado medroxiprogesterona de dep sito Ver cap tulo 3 sobre Planejamento Reprodutivo Geralmente o padr o de sangramento p s coito O c ncer de colo uterino em alguns casos tamb m pode se manifestar como sangramento de escape A inspe o do colo uterino a olho nu durante o exame especular geralmente suficiente para identificar patologias cervicais que resultam em sangramento Se identificada cervicite manejar conforme Fluxograma 7 Corrimento vaginal e cervicites Se identificada ectopia orientar que se trata de causa fisiol gica Se identificado p lipo ou altera o sugestiva de c ncer de colo uterino encaminhar para ginecologista Patologias cervicais e ectopia Geralmente o padr o de sangramento spotting mas pode se manifestar como sangramento p s coito O diagn stico muitas vezes feito pela ultrassonografia mas geralmente a mulher deve ser encaminhada para histeroscopia diagn stica Patologias do endom trio p lipo hiperplasia c ncer Encaminhar para histeroscopia Geralmente mas nem sempre est associada dor p lvica febre e ou sangramento p s coito intermenstrual ou do padr o de sangramento uterino aumentado ovulat rio Ao exame o colo Ver protocolo de Dor P lvica uterino frequent
281. oglicemia ou bito neonatal e p s neonatal Ciclos menstruais Hist ria de infertilidade Resultado do ltimo exame preventivo de c ncer de colo uterino Tontura Dor mam ria Dor lombar Altera es no padr o de sono Dor e edema de membros inferiores Dor p lvica Data da ltima menstrua o DUM Relacionamento familiar e conjugal para identificar rela es conflituosas Historia de viol ncia Estresse e jornada de trabalho Exposi o a agentes nocivos f sicos qu micos e biol gicos Benefici rio de programa social de transfer ncia de renda com condicionalidades ex Programa Bolsa fam lia Deslocamento para trabalho ou curso Lazer Peso e altura antes da gesta o H bito alimentar Para as fumantes avaliar se pensam em parar de fumar nesse momento Padr o pr vio e ou atual de consumo de lcool e outras subst ncias psicoativas l citas e il citas Doen as autoimunes doen as respirat rias asma DPOC doen as hep ticas tireoidopatias doen a renal infec o urin ria DST tuberculose hansen ase mal ria rub ola s filis outras doen as infecciosas Transtornos mentais epilepsia neoplasias desnutri o excesso de peso cirurgia bari trica Avaliar sinais de depress o Malforma es cong nitas Intercorr ncias em gesta es anteriores como s ndromes hemorr gicas ou hipertensivas isoimuniza o Rh diabetes ge
282. ol gico especializado quando necess rio e No per odo de atividade menstrual fase reprodutiva da mulher geralmente a JEC situa se no n vel do orif cio externo ou para fora deste caracterizando ectopia ou evers o Logo a ectopia uma situa o fisiol gica n o demandando interven es Enfermeiro a m dico a e decorrente da obstru o dos ductos excretores das gl ndulas endocervicais subjacentes sem significado patol gico n o demandando interven es Enfermeiro a m dico a e S o proje es da mucosa do canal do colo uterino podendo levar a sangramento vaginal fora do per odo menstrual e principalmente ap s rela o sexual Quando localizados externamente s o facilmente visualizados no momento da realiza o do exame preventivo e S o geralmente benignos na maioria dos casos N o causam dor p lvica Enfermeiro a dispareunia ou dist rbios menstruais significativos m dico a e Encaminhar ao ginecologista para retirada em presen a de queixa de sangramento desencadeado pela rela o sexual corrimento vaginal aumentado sangramento discreto entre as menstrua es Quadro 3 Adequabilidade da amostra SITUA O O QUE FAZER considerada insatisfat ria a amostra cuja leitura esteja prejudicada por natureza t cnica ou devido presen a de sangue pi citos artefatos de dessecamento contaminantes externos ou intensa superposi o celular e Nestes casos a mulher de
283. ol ncia troncos membros inclusive parte interna das coxas n degas cabe a e pesco o n o se esquecendo das mucosas inclusive genitais orelhas m os e p s Dispensa o e administra o de medicamentos para profilaxias indicadas Para evitar a revitimiza o e a perda do v nculo com a mulher recomend vel que a AB identifique a situa o de viol ncia sexual administre a anticoncep o hormonal de emerg ncia AHE e acompanhe a at um servi o especializado para receber todas as profilaxias e tratamentos indicados ver Quadros 1 e 4 QUEM FAZ Equipe multiprofissional Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a 174 Plano de cuidados Plano de cuidados COMO FAZER Estabelecimento de plano de seguran a para mulheres com risco de vida Construir junto com a mulher em situa o de viol ncia plano de seguran a baseado em quatro passos 1 Identificar um ou mais vizinhos para o s qual is a mulher pode contar sobre a viol ncia para que ele s a ajude m se ouvir em brigas em sua casa fazendo acordos com algum a vizinho a em quem possa confiar para combinar um c digo de comunica o para situa es de emerg ncia como Quando eu colocar o pano de prato para fora da janela cname ajuda 2 Se a briga for inevit vel sugerir que a mulher certifique se de estar em um lugar onde possa fugir e tente n o discutir na cozinha ou em locais em que haja poss veis armas ou f
284. om a DUM confi vel O desvio esperado no c lculo pelo USG em torno de 8 em rela o DUM No primeiro trimestre o desvio esperado no c lculo da idade 1 trimestre gestacional de tr s a sete dias aumentando o intervalo o n mero de dias quanto maior a IG Se a DUM estiver dentro da varia o esperada consider la para c lculo se a diferen a for maior considerar a USG N o recalcular durante a gravidez e Rastreamento de aneuploidias no primeiro trimestre v entre a 11 e a 13 semana de gesta o a medida da transluc ncia nucal TN associada idade materna identifica cerca de 75 dos casos de trissomia do cromossomo 21 No entanto a indica o deste exame deve estar sempre sujeita disponibilidade local de recursos e ao desejo dos pais de realizar o exame ap s esclarecimentos sobre as implica es do exame indica o limita es riscos de falso positivos e falso negativos grau de recomenda o B v deve se tamb m ponderar sobre a qualifica o da equipe respons vel pelo rastreamento a necessidade de complementar o exame com pesquisa de cari tipo fetal nos casos de TN aumentada a implica o psicol gica do teste positivo incluindo falso positivos e o impacto no nascimento de portadores da s ndrome gen tica Apesar de aumentar a taxa de detec o das malforma es cong nitas n o existem evid ncias de que a USG em gestantes de baixo risco melhore o progn stico perinatal grau de 24rim
285. onal por mamografia ennnen nsen nsnn nnen nna 152 CAPITULO 6 ATEN O S MULHERES NO CLIMAT RIO s sssssscsessessssssesessesesssecsessescsnsasseseraeaceaceeees 156 Quadro 1 Quais s o as queixas associadas ao climat rio iss eeeraeeeaearaaeararaananaaaaa 160 Quadro 2 Cuidados n o farmacol gicos e orienta es de acordo com as queixas apresentadas 160 Quadro 3 Fitoter picos que podem ser utilizados no manejo de sintomas transit rios do climat rio 162 CAP TULO 7 ATEN O S MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOMESTICA INTRAFAMILIAR c sccccssscesscesnsseesnseeessaeenseeeenseeeseseeesucesnseeeenseeessanseseaesnseeeseaeeeseaesnsneeenseeessas 169 Quadro 1 Formas de viol ncia contra a mulher art 7 Lei Maria da Penha 171 Quadro 1 Avalia o de risco para os cuidados profil ticos e de tratamento decorrentes da viol ncia sexual r cba od dad USA Seas ax sa ceauaa a ulamax qongiaaele oan CRER DIS DEE PRE ER CR E ERRO ME a PERNOITE PIERRE DA A SER 178 Quadro 2 Acompanhamento laboratorial a partir do primeiro atendimento da mulher em caso de viol ncia SOX Ul cp eit curar tis tours aooesnanha Monee aw nunc bens porta atuado leaves da ened Agi AUS Et Saba giro ad oe saat nen heres need aa aeeai 179 Quadro 3 Crit rios para recomenda o de profilaxia p s exposi o sexual ao HIV 179 Quadro 4 Quimioprofilaxia para
286. onsidera es gerais sobre o tratamento de dor p lvica na forma e consist ncia das fezes cr nica E o r cm Analg sicos Dipirona ou Paracetamol 500 mg at de 6 em 6 horas Sindrome da Dor press o ou desconforto p lvico associados comiurgenciaie Ver quadro 3 considera es gerais sobre dor p lvica cr nica aumento da frequ ncia diurna e noturna na aus ncia de infec o M dico Bexiga dolorosa Considerar encaminhamento para servi o de refer ncia urin ria comprovada ou alguma outra doen a vesical bvia ane E De acordo com o quadro clinico global excluir outras causas de dor p lvica Anti inflamat rios n o hormonais por at 5 a 7 dias Piroxicam 20 40 mg por dia Nimesulida 100 mg de 12 12 horas Ibuprofeno 600mg ou Lombalgia sindro Dor muscular com carater motor Diclofenaco 50 mg de 8 8 horas analg sicos Dipirona ou Paracetamol me miofascial Identifica o de pontos gatilho 500mg de 6 6 horas acupuntura fisioterapia Inje o anest sica solu o Bupivaca na 0 5 5 0 ml Dexametasona 4mg completar para 10 ml com gua destilada Aplicar na rea de gatilho a E Equipe Desconforto abdominal ou dor p lvica por pelo menos 12 Alimenta o saud vel rica em fibras e l quidos semanas n o necessariamente consecutivas nosjuitumos 12 E Abordagem ampla identifica o de fatores desencadeantes S ndrome do meses que apresenta pelo menos dois dos tr s aspec
287. os Avalia E z a acao cardiovasculares e c nceres de mama e colo do tero global Avaliar dados vitais e antropom tricos peso e altura para c lculo do IMC e circunfer ncia de cintura Avalia o de risco cardiovascular Exame f sico espec fico e Exame ginecol gico orientado para queixas e fatores de risco cardiovascular e quedas no idoso Coleta oportun stica de citopatol gico de colo uterino se necess rio ver protocolo de Preven o do C ncer de Colo do Utero Solicita o oportun stica de mamografia se mulher maior de 50 anos ver protocolo de Preven o do C ncer de Mama Confirma o do climat rio e Definir climat rio quando a mulher encontra se dentro da faixa et ria esperada para o per odo e apresenta a Queixas sugestivas vide manifesta es transit rias no Quadro 1 e ou b 12 meses consecutivos de amenorreia Nos casos em que h amenorreia e outras irregularidades menstruais realizar abordagem ampliada considerando outros diagn sticos diferenciais ver problemas relacionados menstrua o no cap tulo 1 A confirma o do climat rio e menopausa eminentemente cl nica sendo desnecess rias dosagens hormonais Apenas em caso de d vida diagn stica dosar FSH valores acima de 40 mUl ml indicam hipofun o ovariana valores inferiores n o confirmam climat rio Abordagem integral e n o farmacol gica das queixas no climat rio e Cuidados n o farm
288. os diagnostica a endometriose que n o tratada s com cirurgia exceto com a retirada de ambos os ov rios que s o importantes na fun o end crina idade reprodutiva visto que muitas les es s o microsc picas e nem s o visibilizadas laparoscopia a lise de ader ncias p lvicas outro 1 3 dos casos n o modifica o progn stico em rela o DPC Antidepressivos Triciclicos Amitriptilina 25 50 mg noite quando se identifica um componente emocional e ou conflituoso com parceiro ou familiares ou quando n o tem causa aparente evitar em pacientes com sobrepeso e ou com obstipa o cr nica relevante Inibidores da recapta o de serotonina Fluoxetina 20 mg dia para mulheres com tend ncia depressiva ansiosas com conflitos familiares Indicados em pacientes com sobrepeso e obstipadas cr nicas Em casos refrat rios a outras condutas utiliza se e Anticonvulsivantes Gabapentina 300 mg 2 3x dia Carbamazepina 200 mg 2x dia Pregabalina 75 150 mg dia Utilizados quando se suspeita de dor neurop tica ou dor sem causa aparente e Opioide Codeina 15 30 mg dose a cada 4 6h Tramadol 50 mg a cada 4 6h ou 100 mg a cada 8 12h Uso eventual e com cautela em mulheres com dor reagudizada 44 REFER NCIAS 10 11 KRUSZKA P S KRUSZKA S J Evaluation of acute pelvic pain in women American Family Physician v 82 n 2 p 141 147 2010 ORTIZ D D Chronic pelvic pain in
289. otificar o caso convocar e tratar parcerias sexuais Se lcera sintom tica podem ser necess rios analgesia e cuidados locais com compressas frias analg sicos ou anti inflamat rios t picos ou orais e banhos perineais Herpes simples primeira infec o pode se beneficiar de tratamento com aciclovir 400 mg 3x dia ou 200mg 5x dia por 7 dias Em casos recorrentes pode ser necess rio tratamento com aciclovir 400 mg 3x dia por 5 dias a partir do in cio dos pr dromos Se seis ou mais epis dios por ano considerar tratamento supressivo cont nuo com aciclovir 400 mg 2x dia realizar controle laboratorial de fun es renal e hep tica Gestantes tratar o primeiro epis dio em qualquer idade gestacional conforme o tratamento das primo infec es S filis realizar teste r pido para s filis solicitar VDRL e tratar com Penicilina G benzatina 2 4 milh es UI IM dose nica 1 2 milh o Ul em cada gl teo Alternativa exceto para gestantes Doxiciclina 100mg 2x dia por 15 dias Gestantes al rgicas penicilina devem ser encaminhadas para dessensibiliza o em servi o terci rio de refer ncia Cancro mole cancroide tratamento em dose nica com Azitromicina 1g VO OU Ceftriaxona 250mg IM OU Ciprofloxacino 500mg VO QUEM FAZ Equipe multiprofissional Enfermeiro a M dico a Enfermeiro a M dico a M dico a Enfermeiro a M dico a Enfermeiro a M dico a 28 Verruga anogenital
290. para atendimento das necessidades b sicas Atentar aos sinais de alerta febre sangramento vaginal dor p lvica ou infec o leucorreia f tida altera o da press o arterial tontura muito frequente mamas empedradas e doloridas Caso haja a presen a de algum desses sintomas deve ser realizada avalia o m dica e se necess rio solicitar remo o para o servi o hospitalar Exame f sico geral e espec fico puerp rio imediato e tardio Avaliar mamas e mamilo Examinar abdome condi o uterina dor palpa o aspecto da ferida operat ria se Enfermeiro a parto cesariana m dico a Examinar per neo e genitais externos verificar a presen a e caracter sticas dos l guios e avaliar as condi es das cicatrizes de lacera es ou episiotomia n o h necessidade de retirada de pontos pois o fio da episiorrafia absorv vel 105 COMO FAZER QUEM FAZ Abordagem integral puerp rio imediato e tardio Orientar estimular e apoiar a fam lia na amamenta o exclusiva refor ando a import ncia e benef cios ver se o 3 sobre aleitamento materno Orientar cuidados com as mamas ver se o 3 sobre aleitamento materno Orientar ingest o h drica frequente alimenta o adequada e dieta fracionada Incentivar a pr tica de atividade f sica no puerp rio tardio Compartilhar o cuidado encaminhar a pu rpera aos servi os especializados de sa de mental se
291. pdf gt ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Medical eligibility criteria for contraceptive use Fourth Edition 2009 Dispon vel em lt http whglibdoc who int publications 2010 9789241563888 eng pdf ua 1 gt ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Family planning a global handbook for providers Geneva 2011 Dispon vel em lt http whglibdoc who int publications 2011 9780978856373 eng pdf gt ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Abortamento seguro orienta o t cnica e de pol ticas para sistemas de sa de 2 Ed Geneva 2013 Dispon vel em lt http apps who int iris bitstream 10665 70914 7 9789248548437 por pdf gt FEDERA O BRASILEIRA DE ASSOCIA ES DE GINECOLOGIA E OBSTETR CIA FEBRASGO Manual de anticoncep o da Febrasgo Femina v 37 n 9 2009 Dispon vel em lt http febrasgo luancomunicacao net wp content uploads 2013 05 Femina v37n9 Editorial pdf gt HIV science and stigma The Lancet v 384 n 9939 p 207 2014 Dispon vel em lt http www thelancet com journals lancet article PIISO140 6736 14 61 193 4 fulltext gt Acesso em 10 dez 2014 FEDERA O BRASILEIRA DE ASSOCIA ES DE GINECOLOGIA E OBSTETR CIA FEBRASGO Manual de orienta o de reprodu o humana Rio de Janeiro 2011 Dispon vel em lt http febrasgo luancomunicacao net wp content uploads 2013 05 Manual de Reproducao Humana pdf gt CONSELHO NACIONAL DE JUSTI A Cadastro Nacional de Ado o Bras lia 2009 Dispon v
292. penas observar a evolu o Uma op o terap utica vi vel na Aten o B sica aplicar nos condilomas cido tricloroac tico a 80 90 em solu o alco lica em pequena quantidade com cotonete microbrush ou escova endocervical montada com algod o Ao secar a les o ficar branca Se dor intensa o cido pode ser neutralizado com sab o ou bicarbonato de s dio ou talco Repetir semanalmente se necess rio Se refrat rio ao tratamento com cido tricloroac tico encaminhar para ginecologista Para tratamento da candid ase vulvovaginal ver fluxograma de corrimento vaginal A dermatite de contato responde ao uso de corticoide t pico remo o aa M dico a do agente causal e aos cuidados gerais descritos no Quadro X Tratamento da dermatite seborreica e da psor ase est fora do escopo deste protocolo M dico a 29 Encaminhar ao dermatologista ou ao ginecologista para diagn stico diferencial e eventual bi psia O l quen plano e o l quen escleroso se beneficiam de acompanhamento especializado a longo prazo Cisto e abscesso de Bartholin Prurido vulvar ou anal sem les o evidente ao exame f sico Hemorroidas A gl ndula de Bartholin est localizada no ter o interior dos grandes l bios Quando seu ducto obstru do forma se um cisto geralmente assintomatico podendo eventualmente se manifestar como desconforto ou mesmo dor ao sentar ou nas rela es sexuais O cisto pode se complicar com absc
293. pol ticas p blicas voltadas ao enfrentamento da viol ncia e rg os e entidades de defesa de direitos Educa o em sa de Orientar individual ou coletivamente os usu rios da Aten o B sica acerca dos direitos das mulheres em prol do fortalecimento da cidadania e de uma cultura de valoriza o da paz Oferecer servi os de planejamento reprodutivo s mulheres p s abortamento bem como orienta es para aquelas que desejam nova gesta o para preven o das gesta es indesejadas e do abortamento inseguro Orientar sobre os aspectos biopsicossociais relacionados ao livre exerc cio da sexualidade e do prazer QUEM FAZ 176 Fluxograma 1 Aten o as mulheres em situa o de viol ncia dom stica e ou viol ncia sexual 13 14 17 28 30 ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Equipe multiprofissional Manter cuidado integral e informar sobre atividades coletivas e individuais ofertadas pela unidade de sa de AB Equipe multiprofissional H sinais ind cios de viol ncia e Realizar o atendimento independentemente da realiza o de boletim de ocorr ncia e Definir o tipo de viol ncia ver Quadro 1 e Preencher ficha de notifica o de viol ncia e Identificar situa es de vulnerabilidade presentes no caso e garantir a continuidade do cuidado em outros servi os por meio do encaminhamento qualificado ver se o 3 1 e Acionar Conselho Tutelar e ou Vara da
294. ponivel a urinocultura tratar empiricamente Cilindr ria hematuria sem ITU ou sangramento genital e proteinuria maci a ou dois exames seguidos com tra os passar por avalia o m dica e caso necess rio referir ao alto risco Na presen a de tra os de protein ria repetir em 15 dias caso se mantenha encaminhar a gestante ao pr natal de alto risco Na presen a de tra os de protein ria e hipertens o e ou edema necess rio referir a gestante ao pr natal de alto risco Na presen a de protein ria maci a necess rio referir a gestante ao pr natal de alto risco Na presen a de pielonefrite referir imediatamente maternidade se ITU refrat ria ou de repeti o referir ao alto risco e Ver Fluxograma 3 e Ver Fluxograma 3 A presen a de protein ria ou mais deve ser seguida de uma determina o de protein ria de 24 horas sendo um dos sinais para diagn stico de pr ecl mpsia e Ver Fluxograma 7 e Ver Fluxograma 18 e Fazer aconselhamento pr e p s teste e HBsAg reagente e HBeAg reagentes deve ser encaminhada ao servi o de refer ncia para gesta o de alto risco e HBsAg n o reagente se esquema vacinal desconhecido ou incompleto indicar vacina ap s 1 trimestre Toda gestante HBsAg n o reagente deve receber a vacina para hepatite B ou ter seu calend rio completado independentemente da idade 65 PER ODO Toxoplasmose 1 consulta IgG e IgM 3
295. r NiStore presen a qeiodema 2 trimestre j eleva o da PA macrossomia gravidez 4 Adolescentes com menarca h menos de m ltipla polidr mnio 3 trimestre dois anos geralmente s o classificadas equivocadamente com baixo peso nesse caso observar o comportamento da curva menores com apoio do NASF Se a menarca foi h mais de dois anos a interpreta o dos achados assemelha se Recomenda se de adultas acompanhamento com intervalos menores apoio do NASF e encaminhamento ao alto risco para os casos que persistem com ganho de peso inadequado 2 C lculo do IMC e classifica o do estado nutricional baseado na semana gestacional de acordo com a tabela espec fica orientar alimenta o adequada e saud vel e acompanhar em intervalos 5 Monitoramento do ganho de peso de acordo com a classifica o inicial nutricional ou pela curva no Gr fico de Acompanhamento Nutricional da Gestante do Cart o da Gestante baseado no IMC semanal ver Saiba Mais 61 QUANDO AVALIAR Primeira consulta Primeira consulta Primeira consulta 2 trimestre 3 trimestre Primeira consulta 2 trimestre 3 trimestre De acordo com a necessidade orientados pela hist ria e queixas da gestante De acordo com a necessidade orientados pela hist ria e queixas da gestante De acordo com a necessidade orientados pela hist ria e queixas da gestante O QUE AVALIAR COMO AVALIAR Regi o cervical
296. rafia a cada dois anos para mulheres entre 50 e 69 anos O autoexame das mamas que foi muito estimulado no passado n o provou ser ben fico para a detec o precoce de tumores e por trazer falsa seguran a d vida e excesso de exames invasivos Portanto n o deve ser orientado para o reconhecimento de les es embora possa ser recomendado para que a mulher tenha conhecimento de seu pr prio corpo devendo o profissional de sa de valorizar as queixas e percep es da paciente O exame cl nico das mamas n o tem benef cio bem estabelecido como rastreamento devendo somente ser realizado no caso de queixas mam rias como parte inicial da investiga o A Aten o B sica realiza prioritariamente a es de preven o e detec o precoce e atua em rela o ao c ncer de mama nos seguintes n veis de preven o e Preven o prim ria interv m sobre fatores de risco modific veis para o c ncer de mama ou seja estimula a manuten o do peso das pacientes em uma faixa saud vel e a pr tica de atividades f sicas e aconselha a redu o do consumo de lcool e cessa o do tabagismo 1 e Preven o secund ria realiza rastreamento conforme indica o e coordena o cuidado dos casos positivos fazendo a ponte com outros pontos da Rede de Aten o Sa de quando necess rio e apoiando a fam lia de forma integral d aten o s queixas de altera es reportadas e realiza a investiga o necess ria visand
297. ral de pessoas em situa o de viol ncia sexual http www planalto gov br ccivil 03 ato2011 2014 2013 lei 112845 htm Sobre o Decreto n 7 958 2013 que estabelece diretrizes para o atendimento as v timas de viol ncia sexual pelos profissionais de seguran a p blica e da rede de atendimento do SUS http www planalto gov br ccivil 03 Ato2011 2014 2013 Decreto D7958 htm Sobre a Portaria n 2 415 de 7 de novembro de 2014 que cria o procedimento atendimento multiprofissional s pessoas em situa o de viol ncia sexual na Tabela do SUS http bvsms saude gov br bvs saudelegis gm 2014 prt2415 07 11 2014 htm 182 REFER NCIAS 1 ANDRADE M C SILVA J L DST em trabalhadoras do sexo Vulnerabilidade e exclus o In CONGRESSO PAULISTA DE SA DE P BLICA 6 17 a 20 out 1999 guas de Lindoia Livro de resumos S o Paulo APSP 1999 p 18 2 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Linha de cuidado para aten o integral sa de de crian as adolescentes e suas fam lias em situa o de viol ncias orienta o para gestores e profissionais de sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2010 3 BRASIL Conselho Nacional de Combate Discrimina o SEDH Brasil sem homofobia Programa de Combate Viol ncia e Discrimina o contra GLTB e de Promo o da Cidadania Homossexual Bras lia 2008 4 BRASIL Lei n 10 778
298. rc cio de seus direitos 171 TIPOS DE VIOL NCIA DEFINI O sexuais e reprodutivos Viol ncia sexual qualquer a o na qual uma pessoa valendo se de sua posi o de poder e fazendo uso de for a f sica coer o intimida o ou influ ncia psicol gica com uso ou n o de armas ou drogas obriga outra pessoa de qualquer sexo a ter presenciar ou participar de alguma maneira de intera es sexuais ou a utilizar de qualquer modo sua sexualidade com fins de lucro vingan a ou outra inten o Incluem se como viol ncia sexual situa es de estupro abuso incestuoso ass dio sexual sexo for ado no casamento jogos sexuais e pr ticas er ticas n o consentidas impostas pornografia infantil pedofilia e voyeurismo manuseio penetra o oral anal ou genital com p nis ou objetos de forma for ada Inclui tamb m exposi o coercitiva constrangedora a atos libidinosos exibicionismo masturba o linguagem er tica intera es sexuais de qualquer tipo e material pornogr fico Igualmente caracterizam a viol ncia sexual os atos que mediante coer o chantagem suborno ou aliciamento impe am o uso de qualquer m todo contraceptivo forcem a matrim nio gravidez ao aborto prostitui o ou limitem ou anulem em qualquer pessoa a autonomia e o exerc cio de seus direitos sexuais e reprodutivos A viol ncia sexual considerada crime mesmo se exercida por um familiar seja ele pai m e padrasto
299. rela o sua pr pria conduta Garantir postura de n o vitimiza o das mulheres e ter consci ncia cr tica dos sentimentos para lidar com emo es como raiva medo e impot ncia que podem surgir durante o atendimento das mulheres Profissionais com dificuldade de abordar o tema devem optar por abordagens indiretas sem perguntas diretas Identifica o dos motivos de contato Como poucas mulheres fazem queixa ativa de viol ncia perguntas diretas podem ser importantes desde que n o estigmatizem ou julguem nas para n o se romper o interesse demonstrado pelo servi o em rela o ao atendimento da mulher Existem mulheres poliqueixosas com sintomas e dores que n o t m nome Nesse caso 0 profissional deve atentar para poss vel situa o de viol ncia Para isso existem propostas de perguntas Sabe se que mulheres com problemas de sa de ou queixas similares s que voc apresenta muitas vezes t m problemas de outra ordem em casa Por isso temos abordado este assunto no servi o Est tudo bem em sua casa com seu sua parceiro a Voc acha que os problemas em casa est o afetando sua sa de ou seus cuidados corporais Voc est com problemas no relacionamento familiar J sentiu ou sente medo de algu m Voc se sente humilhada Voc j sofreu cr ticas em casa por sua apar ncia roupas ou acess rios que usa Voc e o a parceiro a ou filho ou pai ou familiar brigam muito
300. risco habitual leia o Caderno de Aten o B sica n 32 Aten o ao Pr Natal de Baixo Risco http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes caderno 32 pdf e Sobre suplementa o de cido f lico e sulfato ferroso leia a Diretriz Suplementa o Di ria de Ferro e Acido F lico em Gestantes www who int iris bitstream 10665 77770 9 9789248501999 por pdf e Sobre a avalia o do estado nutricional e do ganho de peso gestacional leia o Caderno de Aten o B sica n 32 Aten o ao Pr Natal de Baixo Risco paginas 74 a 80 e o Caderno de Aten o B sica n 38 Estrat gias para o Cuidado da Pessoa com Doen a Cr nica Obesidade p ginas 58 a 65 http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes caderno 32 pdf e http bvsms saude gov br bvs publicacoes estrategias cuidado doenca cronica obesi dade cab38 pdf e Para saber mais sobre monitoramento de ganho de peso leia Orienta es para a coleta e an lise de dados antropom tricos em servi os de sa de Norma T cnica do Sistema de Vigil ncia Alimentar e Nutricional SISVAN http bvsms saude gov br bvs publicacoes orientacoes coleta analise dados antropo metricos pdf e Sobre os dez passos para uma alimenta o adequada e saud vel leia o Guia alimentar para a popula o brasileira p ginas 125 a 128 http portalsaude saude gov br images pdf 2014 novembro 05 Guia Alimentar para a pop brasiliera Miolo PDF Internet pdf e Sobre a alimenta o da g
301. s corrimento vaginal dis ria dor p lvica perda urin ria mastalgia descarga papilar exame cl nico da mama alterado ainda n o inclu do e avalia o de achados em ultrassonografia p lvica Os cap tulos subsequentes abordam os seguintes temas planejamento reprodutivo aten o as mulheres no pr natal de baixo risco no puerp rio e promo o do aleitamento materno preven o dos c nceres do colo do tero e de mama aten o s mulheres no climat rio e aten o s mulheres em situa o de viol ncia Estes cap tulos foram estruturados em cinco blocos principais introdu o quadro s ntese quadros explicativos textos informa es complementares e saiba mais O quadro sintese sumariza o conjunto de a es de cada cap tulo sob uma abordagem integral das mulheres e discrimina os profissionais respons veis pela realiza o do cuidado qualificado do ponto de vista t cnico e tico legal O conte do segue a l gica de produ o do cuidado as mulheres na Aten o B sica partindo do acolhimento demanda espont nea com escuta qualificada at as a es previstas como ofertas poss veis para a aten o integral e a promo o sa de desta popula o Estas est o agrupadas na avalia o global entrevista e exame f sico geral e espec fico e no plano de cuidados de forma ampliada incluindo a es de avalia o dos problemas exames complementares abordagem medicamentosa e n o medicamentosa at
302. s ndrome da imunodefici ncia humana adquirida aids gravidez indesejada ou em menores de 14 anos entrada tardia no pr natal parceiro a demasiadamente atento a controlador a e que reage se for separado da mulher infec o urin ria de repeti o sem causa secund ria encontrada s ndrome do intestino irrit vel complica es em gesta es anteriores aborto de repeti o transtorno do estresse p s traum tico hist ria de tentativa de suic dio ou idea o suicida les es f sicas que n o se explicam como acidentes plano de seguran a ver Quadro Sintese novo atendimento na unidade e respeitando caso ela n o queira retornar Plano de Cuidados Equipe multiprofissional Trabalhar conforme Quadro Sintese Avalia oGlobal e Plano de Cuidados e a o interespecialidades m dicas quando necess rio Avaliar necessidade de profilaxia antitet nica Promover encaminhamento monitorado a servi o de refer ncia para aten o integral s pessoas em situa o de viol ncia sexual dispon vel na rede do SUS Equipe multiprofissional Se viol ncia sexual realizar exames complementares de acordo com o Quadro 1 Enfermeiro a m dico a e Realizar quimioprofilaxia Quadro 2 M dico a e Realizar anticoncep o de emerg ncia exceto em mulheres que fazem uso de m todo anticoncepcional de alta efic cia ver Planejamento Reprodutivo Quadro 5 Enfermeiro a m dico a
303. s MS 2005 http bvsms saude gov br bvs publicacoes cartilha direitos sexuais reprodutivos pdf e Sobre o Pacto Nacional pelo Enfrentamento Viol ncia contra a Mulher http www spm gov br subsecretaria de enfrentamento a violencia contra as mulheres pacto Pacto 20Nacional view e Sobre a Pol tica Nacional de Enfrentamento Viol ncia contra a Mulher http spm gov br publicacoes teste publicacoes 2011 politica nacional e Sobre conte dos relativos sa de sexual e reprodutiva acesse o Caderno de Aten o B sica n 26 http bvsms saude gov br bvs publicacoes saude sexual saude reprodutiva pdf e Sobre a Norma T cnica Preven o e Tratamento dos Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes reedi o de 2011 http bvsms saude gov br bvs publicacoes prevencao agravo violencia sexual mulher 181 es 3ed pdf Sobre o tratamento sindr mico das doen as sexualmente transmiss veis o Manual de Bolso do Minist rio da Sa de 2006 http bvsms saude gov br bvs publicacoes controle doencas sexualmente transmissi veis pdf Sobre o Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA http www2 camara leg br legin fed lei 1990 lei 8069 13 julho 1990 372211 normaatualizada pl pdf Sobre o Estatuto do Idoso http www2 camara leg br responsabilidade social acessibilidade legislacao pdf Legislaoidoso pdf Sobre a Lei n 12 845 2013 que disp e sobre o atendimento obrigat rio e integ
304. s servi os ambulatoriais consiste na realiza o da anticoncep o hormonal de emerg ncia AHE Quadro 1 Formas de viol ncia contra a mulher art 7 Lei Maria da Penha TIPOS DE VIOL NCIA DEFINI O Qualquer conduta que ofenda a integridade ou sa de corporal Viol ncia f sica tamb m denominada sev cia f sica maus tratos f sicos ou abuso f sico s o atos violentos nos quais se fez uso da for a f sica de forma intencional n o acidental com o objetivo de ferir lesar provocar dor e sofrimento ou destruir a pessoa deixando ou n o marcas evidentes no seu corpo Ela pode se manifestar de v rias formas como tapas belisc es chutes tor es empurr es arremesso de objetos estrangulamentos queimaduras perfura es mutila es dentre outras A viol ncia f sica tamb m ocorre no caso de ferimentos por arma de fogo incluindo as situa es de bala perdida nos casos em que se notifica a viol ncia extrafamiliar comunit ria ou ferimentos por arma branca Qualquer conduta que cause dano emocional diminui o da autoestima que prejudique e perturbe o pleno desenvolvimento da mulher ou vise degradar ou controlar a es comportamentos cren as e decis es mediante amea a constrangimento humilha o manipula o isolamento vigil ncia constante persegui o contumaz insulto chantagem ridiculariza o explora o e limita o do direito de ir e vir ou qualquer outro meio que lhe ca
305. saaas 23 Quadro 7 Avalia o inicial da queixa de les o anogenital cccccccssccecessnececessneeeceesaeeeeseeaeeeeseaeeeeesseeeeeeaas 28 Quadro 8 Dor p lvica aguda como identificar e como manejar as principais causas ginecol gicas e n o gINECOl gICAS 2 sazzsam iso atovereraarea E E sheets dada Satnaua Mn aid E 41 Quadro 9 Dor p lvica cr nica como identificar e como manejar as principais causas 42 Quadro 10 Considera es gerais sobre o tratamento de dor p lvica CrONiCA ceeccececsteceeessteeeeeeseeeeeeaes 44 CAP TULO 2 ATEN O S MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO PUERP RIO E PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO cccsssccssscecseeeesseeensecessaeseseanenseeesnseeeseaeseneaeenseaessaesesaesnseeesssesessaesessanenseeensaess 54 Quadro T Entei Sanaa eau aa CATA AA ARS aU a ara 59 Quadro 2 Exame f sico geral e espec fico no pr natal de baixo risco sereias 61 Quadro 3 Solicita o dos exames de rotina no pr natal de baixo risco e 64 Quadro 4 Solicita o de ultrassonografia no pr natal de baixo risCO iss nenten nennen nennen 67 Quadro 5 Principais sinais de alerta na gesta o ir rarraaaraaaaeeanaraa arara nanaaaneaa 68 Quadro 6 Avalia o do risco gestacional pela equipe de Aten o B sica 69 Quadro 7 Abordagem de queixas frequentes na gesta o
306. se houver certeza que n o est gr vida ela n o fez sexo nas duas semanas ap s o per odo em que ela deveria ter recebido sua ltima inje o ou utilizou m todo de apoio ou tomou AHE depois de ter feito sexo desprotegido nas duas semanas ap s o per odo em que ela deveria ter tomado sua ltima inje o ou se ela estiver em amamenta o de forma exclusiva ou quase e deu luz h menos de seis meses Ela precisar de m todo de apoio nos primeiros sete dias ap s a inje o Se a usu ria estiver mais do que duas semanas atrasada e n o atender aos crit rios citados medidas adicionais como o teste r pido para gravidez poder o ser tomadas para que se tenha certeza razo vel de que ela n o est gr vida No caso do Al mensal se houver menos do que sete dias em atraso realizar a pr xima aplica o sem necessidade de testes avalia o ou m todo de apoio Se atrasar mais de sete dias poder receber a inje o seguinte se houver certeza que n o est gr vida ela n o fez sexo nas duas semanas ap s o per odo em que ela deveria ter recebido sua ltima inje o ou utilizou m todo de apoio ou tomou AHE depois de ter feito sexo desprotegido nas duas semanas ap s o per odo em que ela deveria ter tomado sua ltima inje o Ela precisar de m todo de apoio nos primeiros sete dias ap s a inje o Se a usu ria estiver mais do que sete dias atrasada e n o atender aos crit rios acima medidas adicionais como o teste r pi
307. servar pode ser postural pelo aumento de temperatura ou tipo de cal ado em membros inferiores ganho de peso hipertens o orientar dec bito lateral esquerdo pesquisar sinais de alerta e movimentos fetais agendar retorno em sete dias se hipertens o e ou protein ria presente encaminhar ao alto risco em face membros e regi o sacra ou edema observado ao acordar pela manh independentemente de ganho de peso e hipertens o Suspeita de pr ecl mpsia encaminhar para avalia o m dica e ao alto risco Unilateral de MMII com sinais flog sticos e dor suspeita de tromboflebite e trombose venosa profunda encaminhar para avalia o m dica e ao alto risco Realizar orienta es espec ficas Avalia o m dica na presen a de achados anormais Realizar colpocitopatologia oportuna de acordo com a necessidade ver o cap tulo Preven o de C ncer de Colo do Utero N o h contraindica o no uso da escova endocervical n o havendo mudan as na coleta da gestante N o h restri o quanto idade gestacional para a coleta da citologia Realizar orienta es espec ficas e avalia o m dica se necess rio 62 QUANDO AVALIAR Primeira consulta 2 trimestre 3 trimestre Todas as consultas ap s a 12 semana de gesta o Primeira consulta 2 trimestre 3 trimestre Todas as consultas a partir da 10 a 12 semana de gesta o O QUE AVALIAR C
308. sg nera e transexual pessoas que utilizam subst ncias psicoativas injet veis e popula o em priva o de liberdade Abordagem de casais sorodiscordantes e Orientar para os cuidados preventivos prestar esclarecimentos sobre os tratamentos dispon veis e sobre as medidas para o controle da infec o Enfermeiro a m dico a materna e para a redu o da transmiss o vertical do HIV ivo des tididos e Acompanhar conjuntamente com o servi o de aten o especializada SAE Escolha do m todo anticoncepcional e Orientar sobre os m todos anticoncepcionais existentes e dispon veis na Aten o B sica e Informar a efic cia de cada m todo sua forma de uso e poss veis efeitos adversos e Orientar sobre suas contraindica es diante de certos antecedentes cl nicos e ou ginecol gicos 122 Refor ar a import ncia do retorno para acompanhamento cl nico conforme m todo em uso e disponibilidade da usu ria Recomendar m todos de acordo com adequa o e escolha informada da usu ria considerando fatores individuais e contexto de vida dos usu rios as no momento da escolha do m todo Escolha do m todo contraceptivo de emerg ncia e Informar sobre a forma de uso ver quadro 5 e indica es rela o sexual sem uso de preservativo ou falha do m todo em uso Inclui tamb m a indica o em casos de viol ncia sexual ver cap tulo 7 sobre Aten o s Mulheres em Situa o de Viol ncia Ofertar o m todo sempre que
309. sias horm nio dependentes vide contraindica es devendo a mulher em uso de TH ser acompanhada sistematicamente na Aten o B sica mesmo que a prescri o tenha sido realizada por m dico especialista O m dico deve estar atento s contraindica es e aos riscos a curto m dio e longo prazo da TH evitando o uso por per odo prolongado manter pelo menor tempo poss vel e interrompendo a TH assim que os benef cios esperados tenham sido alcan ados ou que os riscos e danos superem os benef cios A administra o de estrog nio quando indicada uma terapia eficaz para o controle dos sintomas associados ao climat rio menopausa sobretudo o fogacho Ela s deve ser indicada em situa es particulares de forma individualizada e com decis o compartilhada com a mulher quando os sintomas transit rios do climat rio n o alcan arem controle adequado com terapias n o medicamentosas ou n o hormonais e houver preju zo importante da qualidade de vida dela devido a tais sintomas Pode ser considerado o uso de TH nas seguintes situa es no tratamento dos sintomas vasomotores moderados a severos no tratamento da atrofia urogenital moderada a severa e na preven o das altera es da massa ssea associadas menopausa em mulheres de alto risco para fraturas e em que os benef cios sejam maiores do que os riscos do uso da terapia hormonal Deve ser feita avalia o inicial criteriosa pelo a m dico a assistente com seguime
310. so as medidas n o farmacol gicas n o controlem o DMG Os hipoglicemiantes orais s o contraindicados na gesta o devido ao risco aumentado de anomalias fetais Na grande maioria dos casos os efeitos relacionados ao DMG para a m e e para o feto em forma o n o s o graves O uso de insulina deve ser mantido nas gestantes que j faziam uso antes da gravidez e iniciado nas diab ticas tipo 2 que faziam uso pr vio de hipoglicemiantes orais Os ajustes de doses s o baseados nas medidas de glicemia cujo monitoramento pode ser realizado diariamente em casa com uso de fitas para leitura visual ou medidor glic mico apropriado m todo ideal de controle 91 Fluxograma 12 O que fazer nas s ndromes hipertensivas pr ecl mpsia e eclampsia Sinais de alerta cefaleia escotomas visuais epigastralgia edema excessivo epistaxe gengivorragia reflexos tend neos aumentados PA gt 160 110mmHg Manter condutas gerais de rotina do pr natal Enfermeiro a m dico a e Aten o v PA gt 160 110 mmHg ou PA gt 140 90 mmHg e protein ria positiva e ou sintomas de cefaleia epigastralgia escotomas e reflexos tendineos aumentados encaminhar com urg ncia maternidade PA entre 140 90 e 160 110 mmHg assintom tica e sem ganho de peso gt 500g semanais fazer proteinuria agendar consulta m dica imediata solicitar USG e referenciar ao alto risco para avalia o e Tratamento agudo v
311. so cr nico de corticosteroides e O exame citopatol gico deve ser realizado ap s o in cio da atividade sexual com intervalos semestrais no primeiro ano e se normais manter seguimento anual enquanto se mantiver o fator de imunossupress o e Em mulheres HIV positivas com CD4 abaixo de 200 c lulas mm deve ter priorizada a corre o dos n veis de CD4 e enquanto isso deve ter o rastreamento citol gico a cada seis meses Considerando a maior frequ ncia de les es multic ntricas recomendado cuidadoso exame da vulva incluindo regi o perianal e da vagina Quadro 2 Recomenda es diante dos problemas mais frequentes encontrados durante a coleta do exame citopatol gico do colo do tero PROBLEMA O QUE FAZER QUEM FAZ e A atrofia genital pode levar a resultados falso positivos devendo o exame na mulher menop usica estar bem indicado para evitar ansiedade e interven es desnecess rias e Estes achados s o comuns no per odo do climat rio s demandando tratamento se houver queixas como secura vaginal ou dispareunia dificuldades na coleta do exame ou preju zo da amostra pela atrofia ver Quadro 4 e Otratamento da colpite atr fica pode ser realizado pela administra o vaginal de Enfermeiro a creme de estriol 0 1 por um a tr s meses Deve ser utilizado de prefer ncia m dico a noite durante 21 dias com pausa de sete dias ou ainda duas vezes por semana sempre nos mesmos dias O creme de
312. solu o injet vel 500 1 000 mg Comprimido 500 mg e Comprimido 200 mg e Xarope 20 mg ml e C psula 500 mg e Suspens o oral 50 mg ml P para solu o injet vel 250 500 e 1 000 mg C psula 75 e 150 mg e Comprimido 2 e 5 mg e Solu o injet vel 5 mg ml Comprimido 40 e 120 mg GRAU DE SEGURAN A Gesta o Lacta o POSOLOGIA 200 400 mg 5x dia 10 dias se primoinfec o e 5 dias na recorr ncia e 500 mg 1 4x dia antipir tico e analg sico e 100 mg 1x dia profilaxia de pr ecl mpsia Cc 400ug ou 0 4 mg dose Unica diaria e Anemia at a cura e durante o puerp rio e Preven o de defeitos do tubo neural pelo menos 30 dias antes da data em que se planeja engravidar at o final da gesta o 1 comprimido 1x dia durante tr s semanas seguidas com pausa de tr s semanas da poca de diagn stico da infec o fetal at o termo da gesta o 750 2 000 mg dia na preconcep o na gesta o e puerp rio 500 mg 8 8 horas de 7 a 10 dias ENE 94 500 mg 6 6 horas VO IM ou EV de 7 a 10 dias e 500 mg dose nica di ria por 3 dias e 1 5 2 g em dose nica 200 400 mg dose nica di ria 500 mg 6 6 horas por 7 dias 2 4 g dia EV de 7 a 10 dias e 300 600 mg dia VO IM ou EV de 7a 10 dias e Creme vaginal 2 1x dia por 7 dias 2 10 mg 2 4x dia MEDICAMENTO APRESEN
313. st ticos A causa mais comum a s ndrome de Asherman caracterizada por sin quias decorrentes de curetagem cirurgia ou infec o uterina Pode tamb m ser causada por estenose cervical Uma forma de confirmar a obstru o do trato genital realizando o teste do estrog nio progesterona O QUE FAZER Deve se considerar suspender temporariamente o anticoncepcional A menstrua o geralmente retorna ap s dois meses da cessa o do uso do anticoncepcional oral mas pode ser necess rio esperar at seis meses para que isso ocorra Ap s a interrup o do uso da medroxiprogesterona de dep sito pode ser necess rio at um ano para retorno da menstrua o Oferecer apoio psicossocial focado no estresse situacional e na melhoria da capacidade de resolu o de problemas pode ser suficiente nos casos leves Se necess rio solicitar apoio do matriciamento em sa de mental Casos mais graves especialmente se envolverem transtornos alimentares s o mais bem manejados por equipe especializada multidisciplinar Orientar perda de peso O exerc cio f sico especialmente importante trazendo benef cios mesmo se n o houver perda de peso Se plano de engravidar ver protocolo de Planejamento Reprodutivo Se n o houver plano de engravidar considerar iniciar contraceptivo oral combinado Identificar outras manifesta es da SOP que estejam incomodando a paciente p ex acne alopecia androgen tica e oferecer acompanhame
314. stacional incompet ncia istmocervical gravidez ect pica Mola hidatiforme gravidez anembrionada ou ovo cego Intercorr ncias no puerp rio Experi ncia em partos anteriores Hist ria de tero bicorno malforma es uterinas miomas submucosos miomas intramurais com mais de 4 cm de di metro ou m ltiplos cirurgias ginecol gicas e mam ria implantes doen a inflamat ria p lvica 59 QUANDO ENTREVISTA AVALIAR O QUE AVALIAR e Hist ria de aleitamento em outras Primeira consulta gesta es tempo intercorr ncias e Desejo de amamentar ou desmame precoce e Idade de in cio da atividade sexual e Desejo e prazer sexual Sa de sexual Primeira consulta e Intercorr ncias como dor e Pr ticas sexuais desconforto e Medidas de prote o para DST Imuniza o Primeira consulta e Estado vacinal dT dTpa hepatite B influenza tr plice viral e Antecedentes ou hist ria atual de H bitos de higiene bucal como sangramento gengival mobilidade rotina de escova o e uso de fio Sa de bucal Primeira consulta dent ria dor les es na boca dental infec es pulpite c ries doen a Data da ltima avalia o de sa de periodontal ou outras queixas bucal e Doen as heredit rias e Gemelaridade Pr ecl mpsia e Diabetes Hipertens o Antecedentes e e Hansen ase Tuberculose F Primeira consulta 5i TF familiares e Transtorno mental C ncer de mama ou ov rio e Doen a neurol gica
315. sunear interigade sangramentos p s menopausa sensa o de esvaziamento submucosos sangramentos de padr o completo da bexiga intramurais com componente anovulat rio constipa o intestinal intracavitario Ver Fluxograma de Sangramento M dico a M dico a Uterino Anormal M dico a Manejo cl nico Quadro 1 do protocolo sobre Sangramento uterino anormal ENCAMINHAR PARA GINECOLOGIA M dico a Controle dos sintomas Manter e observar 6 3 Outros achados frequentes ESPESSAMENTO ENDOMETRIAL NA P S MENOPAUSA Na p s menopausa consideram se espessuras endometriais gt 5 mm aumentadas e devem ser encaminhadas GINECOLOGIA para investiga o de patologias endometriais como c ncer de endom trio e hiperplasia endometrial Enfermeiro a m dico a CISTO DE NABOTH Imagem c stica adjacente ao canal endometrial Representa o bloqueio da drenagem de uma gl ndula endocervical e o consequente ac mulo de secre o mucoide N o tem significado cl nico Tranquilizar a paciente Enfermeiro a m dico a L QUIDO LIVRE EM FUNDO DE SACO POSTERIOR Este achado normal em mulheres assintom ticas e pode ser observado em todas as fases do ciclo menstrual ocorrendo mais frequentemente no per odo perimenstrual e periovulat rio Sua ocorr ncia de forma isolada n o apresenta significado cl nico M dico a 48 REFER
316. t o mantidos v O exame especular revela presen a de sangramento proveniente da cavidade uterina e na suspeita cl nica deve se evitar a realiza o de toque vaginal Realiza o de exame ultrassonogr fico se poss vel v Visualiza o de placenta em localiza o baixa confirmando o diagn stico v Frequentemente as placentas no in cio da gesta o encontram se localizadas na por o inferior do tero Entretanto somente 10 das placentas baixas no segundo trimestre permanecem pr vias no termo O QUE FAZER e Na suspeita diagn stica encaminhar a gestante como emerg ncia ao hospital de refer ncia obst trica e Referenciar a gestante para o alto risco QUEM FAZ Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a 83 INTERCORR NCIA Trabalho de parto prematuro TPP COMO IDENTIFICAR AVALIAR Caracter sticas v v O TPP frequentemente esta relacionado a infec es urin rias e vaginais principalmente vaginose bacteriana Para a vaginose bacteriana pode ser feita a abordagem sindr mica ou a realiza o do exame de bacterioscopia da secre o vaginal onde estiver dispon vel Na suspeita de infec o urin ria tratar conforme Fluxograma 3 e solicitar urina tipo e urocultura Na presen a de contra es uterinas r tmicas e regulares por m sem modifica o cervical caracteriza se o falso trabalho de parto prematuro Tais casos costumam evoluir bem apenas com o repouso pri
317. t ria compat vel com hemorroidas e ou evid ncia de hemorroidas ao exame f sico Quadro 7 Avalia o inicial da queixa de les o anogenital COMO IDENTIFICAR AVALIAR Se paciente sexualmente ativa considerar as principais causas de infec es sexualmente transmiss veis IST Considerar diagn sticos diferenciais com outras doen as ulcerativas infecciosas e n o infecciosas Coletar material para microscopia Gram e Giemsa e campo escuro sempre que laborat rio dispon vel Tratar conforme agente etiol gico identificado ver colunas O que fazer e Quem faz Se laborat rio n o dispon vel tratar conforme hist ria cl nica e exame f sico ver colunas O que fazer e Quem faz lcera genital e se hist ria de ves culas dolorosas e ou visualiza o de parede rota de ves cula tratar herpes genital e se n o for caso evidente de herpes simples tratar empiricamente como s filis prim ria e cancro mole cancroide e se lcera com mais de quatro semanas tratar s filis cancro mole e donovanose e se lcera persistente ou irresponsiva ao tratamento encaminhar para bi psia O QUE FAZER Orienta es gerais fornecer informa es sobre as ISTs e sua preven o ofertar testes para HIV s filis hepatite B gonorreia e clam dia quando dispon veis ofertar preservativos e gel lubrificante ofertar vacina o contra hepatite B Ofertar profilaxia p s exposi o sexual para o HIV quando indicado n
318. t tico adequado O destes elementos e ou exposi o luz solar rastreamento Ee oportun stico Recomendar exerc cios f sicos regulares para fortalecimento aquele que muscular e sseo melhora do equil brio e da flexibilidade ocorre x x E quando a Aconselhar a cessa o do tabagismo e a redu o do pessoa consumo de bebidas alco licas e de cafe na procura o Avaliar fatores de risco para quedas ambi ncia dom stica servi o de uso de psicotr picos dosagem de medicamentos anti sa de por hipertensivos dist rbios visuais e auditivos algum outro motivo e o profissional de sa de aproveita o momento para rastrear alguma doen a ou fator de risco Como o climat rio e a menopausa s o fases normais da vida n o h um conjunto de procedimentos e exames a serem realizados e o cuidado deve ser orientado s necessidades das mulheres No entanto deve se aproveitar as oportunidades de contato para revisar a necessidade de a es preventivas observadas as indica es destas e as caracter sticas e necessidades das mulheres que buscam cuidado nessa fase 159 Quadro 1 Quais s o as queixas associadas ao climat rio Menstruais o intervalo entre as menstrua es pode diminuir ou pode estar aumentado as menstrua es podem ser abundantes e com maior dura o Neurog nicas ondas de calor fogachos sudorese calafrios palpita es cefaleia tonturas parestesias ins nia perda da me
319. t al Viol ncia vivida a dor de quem n o tem nome Interface Comunica o Sa de Educa o Botucatu v 7 n 12 p 41 54 2003 34 SCHRAIBER L B et al Viol ncia contra mulheres entre usu rias de servi os p blicos de sa de da Grande S o Paulo Revista de Sa de P blica S o Paulo v 41 n 3 p 359 367 2007 184 35 SCHRAIBER L B D OLIVEIRA A F P L O que devem saber os profissionais de sa de para promover os direitos e a sa de s mulheres em situa o de viol ncia dom stica S o Paulo Projeto G nero Viol ncia e Direitos Humanos Novas Quest es 2003 Dispon vel em lt http www mulheres org br violencia documentos cartilha_violencia pdf gt 36 SOARES B M ILGENFRIT Prisioneiras vida e viol ncia atr s das grades Rio de Janeiro Garamond 2002 37 STRAZZA L et al Vulnerabilidade a infec o pelo HIV entre mulheres com alto risco de exposi o menores infratoras e detentas do estado de S o Paulo DST Jornal brasileiro de doen as sexualmente transmiss veis v 17 n 2 p 138 142 2005 38 TAQUETTE S R Interseccionalidade de g nero classe e ra a e vulnerabilidade de adolescentes negras s DST aids Sa de e Sociedade S o Paulo v 19 n supl 2 2010 185
320. ta Primeira consulta Primeira consulta O QUE AVALIAR N useas e v mitos Obstipa o e flatul ncia Sintomas urin rios Saliva o excessiva Pirose Corrimento que pode ou n o ser fisiol gico Gesta o desejada e ou planejada M todos contraceptivos utilizados Presen a de companheiro Rede social utilizada Tipo de moradia Tipo de saneamento Grau de esfor o f sico Renda Tipo de atividade f sica Grau de esfor o Periodicidade Hist ria de desnutri o sobrepeso obesidade cirurgia bari trica transtornos alimentares car ncias nutricionais hist rico de crian a com baixo peso ao nascer uso de subst ncias t xicas para o beb Status em rela o ao cigarro fumante ex fumante tempo de abstin ncia tipo de fumo Exposi o ambiental fuma a de cigarro Tratamentos realizados Diabete hipertens o cardiopatias Trombose venosa Alergias transfus o de sangue cirurgias medicamentos de uso eventual ou cont nuo prescritos ou n o pela equipe de sa de fitoter picos e outros Cirurgias pr vias mama abdominal p lvica Hemopatias inclusive doen a falciforme e talassemia Idade na primeira gesta o N mero de gesta es anteriores partos termo pr e p s termo tipo e intervalo abortamentos e perdas fetais Gesta es m ltiplas N mero de filhos vivos peso ao nascimento rec m nascidos com hist ria de icter cia hip
321. tade de um comprimido de 0 5 mg a cada 12 horas por dois dias dose total de 1 mg Orienta es sobre a ordenha do leite para mulheres que retornar o ao trabalho estudo ou que desejam doar Lavar as m os realizar a ordenha em recipiente de prefer ncia com tampa pl stica e que tenha sido fervido por 15 minutos desprezando os primeiros jatos Guardar em geladeira por 24 horas no congelador por 15 dias caso n o tenha estes equipamentos pode ser fervido por 15 minutos e deve ser consumido em at seis horas Descongelar na geladeira e aquecer em banho maria Orientar sobre o retorno ao trabalho Manter a amamenta o quando estiver em casa Evitar mamadeiras quando a m e n o estiver oferecer o leite materno ordenhado no copo ou em colher O artigo 396 da Consolida o das Leis do Trabalho assegura m e o direito a dois descansos especiais de meia hora cada um durante a jornada de trabalho para a amamenta o de seu filho at que complete seis meses de idade Caso o beb necessite de um prolongamento do referido cuidado o m dico fornecer atestado para que os repousos para a amamenta o durante a jornada de trabalho sejam prorrogados fixando inclusive o respectivo per odo A lei tamb m garante que a amamenta o do beb seja em local apropriado dentro da empresa artigo 400 da Consolida o das Leis do Trabalho QUEM FAZ Enfermeiro a m dico a e outros profissionais de acordo com as atribui
322. te para qualificar o cuidado e evitar o rastreamento em mulheres fora do preconizado e da periodicidade recomendada evitando interven es desnecess rias A Aten o B sica em especial a Estrat gia Sa de da Fam lia ESF tem importante papel na amplia o do rastreamento e monitoramento da popula o adscrita realizando busca ativa dessas mulheres de modo a impactar positivamente na redu o da morbimortalidade por essa doen a atribui o da Aten o B sica prestar cuidado integral e conduzir a es de promo o sa de rastreamento e detec o precoce bem como acompanhar o seguimento terap utico das mulheres nos demais n veis de aten o quando diante de resultado de citopatol gico de colo do tero alterado 138 2 QUADRO S NTESE NA PREVENGAO DO C NCER DE COLO DO TERO gt amp 7 COMO FAZER QUEM FAZ okeli 3 FAZER Identifica o dos motivos de contato Acolhimento Direcionamento para o atendimento necess rio qualquer com escuta contato da mulher com o sistema de sa de momento oportuno Equipe multiprofissional qualificada de identifica o daquelas n o rastreadas e proceder a coleta da colpocitologia Entrevista e Idade ver popula o alvo conforme descrita no plano de cuidados Verificar a realiza o pr via de exame citopatol gico data do ltimo exame e ocorr ncia de exames citopatol gicos anormais vide Quadro 5 deste cap tulo Questionar sobre a
323. ted Diseases Treatment Guidelines 2010 Atlanta 2010 Morbidity and Mortality Weekly Report MMWR v 59 n RR 12 Dispon vel em lt http www cdc gov std treatment 201 0 ST D Treatment 2010 RR5912 pdf gt Acesso em 1 set 2014 MENEZES R A Corrimento vaginal In GUSSO G LOPES J M C Org Tratado de medicina de fam lia e comunidade princ pios forma o e pr tica Porto Alegre Artmed 2012 p 1019 1026 SOUTH AFRICA The National Department of Health Primary Care 101 Guideline 2013 14 Symptom based integrated approach to the adult in primary care Cape Town 2013 SURESH A et al Cytolytic vaginosis a review Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and Aids Mumbai v 30 n 1 p 48 50 Jan Jun 2009 BRASIL Minist rio da Sa de Protocolo Cl nico e Diretrizes Terap uticas PCDT aten o integral s pessoas com infec es sexualmente transmiss veis IST Bras lia 2015 Vers o sob consulta p blica 36 4 PROBLEMAS NA MAMA 4 1 Mastalgia Fluxograma 8 Mastalgia ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Aten o aos SINAIS DE ALERTA Equipe multiprofissional Sinais de alerta e dor tor cica aguda e dor e outros sintomas de patologias graves e agudas como infarto embolia pulmonar dissec o aguda de aorta ou outras patologias graves e agudas o dor no t rax de forte intensidade em aperto localiza o mal definida podendo irradiar para bra os pesco
324. to baseado no sintoma predominante M dico a Mudan a no estilo de vida e redu o de l quidos cafe na e bebidas gaseificadas e di rio miccional e manejo na constipa o e redu o do IMC e treinamento muscular do assoalho p lvico Enfermeiro a m dico a Avaliar necessidade de uso de medicamento e encaminhamento para servi o de refer ncia M dico a Situa es que indicam referenciamento para Ginecologia prolapso genital associado outras doen as ginecol gicas associadas miomatose endometriose cisto de ov rio incontin ncia de estresse resistente ao tratamento conservador Urologia hematuria persistente na aus ncia de infec o ou dismorfismo eritrocit rio altera o anat mica de vias urin rias incontin ncia urin ria explicada por c lculo renal Neurologia suspeita de doen a do sistema nervoso central 50 REFER NCIAS 1 ABRAMS P et al The standardisation of terminology of lower urinary tract function report from the Standardisation Sub committee of the International Continence Society Neurourology and Urodynamics Sheffield v 21 p 167 178 2002 2 SACOMANI C A R et al Incontin ncia urin ria Proped utica Rio de Janeiro Sociedade Brasileira de Urologia s d Diretrizes SBU Vers o preliminar Dispon vel em lt http goo gl LXtLXJ gt Acesso em 8 dez 2014 3 NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE NICE Urinary incont
325. to dos direitos sexuais e reprodutivos dos indiv duos e se baseiam em a es cl nicas preventivas educativas oferta de informa es e dos meios m todos e t cnicas para regula o da fecundidade Devem incluir e valorizar a participa o masculina uma vez que a responsabilidade e os riscos das pr ticas anticoncepcionais s o predominantemente assumidos pelas mulheres a OMS quem define os crit rios de elegibilidade dos m todos anticoncepcionais que permitem escolher com seguran a aquele s mais adequado s para cada pessoa ver quadros 1 e 2 As principais refer ncias para este cap tulo foram os documentos da OMS de 2010 2011 e 2013 121 2 QUADRO S NTESE NA ATEN O AO PLANEJAMENTO REPRODUTIVO 7 8 9 10 19 O QUE FAZER 06x0 N 0 V4 QUEM FAZ Acolhimento com e Identificar os motivos do contato da mulher Eauige multiorotissiorai escuta qualificada e Direcionar para o atendimento necess rio E i Entrevista Registrar os antecedentes pessoais obst tricos e patol gicos com aten o especial as DST e s doen as cardiovasculares e metab licas ver Quadro 2 Abordar sempre que pertinente as quest es referentes s parcerias identidade de g nero orienta o sexual e satisfa o sexual pessoal ou do casal Equipe multiprofissional Questionar se h medica es em uso Investigar presen a de dispaurenia e de sangramentos vaginais p s coito ou anormais principalmente se h i
326. tos al vio A rae M di Controle dos sintomas dor diarreia constipa o dico M dico 43 Quadro 10 Considera es gerais sobre o tratamento de dor p lvica cr nica Aten o para poss veis fatores causais desencadeantes ou de agravamento situa es de viol ncia dom stica intrafamiliar sexual que podem ser cr nicas e estar camufladas ver cap tulo 7 vida sexual insatisfat ria anorgasmia inclusive rela es sexuais consentidas por conven es sociais tabus cren as rela es conflituosas com familiares e ou com parceiro situa es de vulnerabilidade social e emocional por exemplo depend ncia econ mica e ou afetiva Estimular atividade f sica e de lazer Dieta com fibras Psicoterapia indicada em fun o de quest es familiares existenciais ansiedade e depress o presentes em grande n mero de mulheres com DPC A melhor psicoterapia aquela da qual a paciente est disposta a participar Pr ticas integrativas e complementares tratamento n o farmacol gico com fitoterapia homeopatia acupuntura e eletroestimula o transcut nea pode ser til para algumas mulheres Laparoscopia segunda linha quando as outras interven es terap uticas falharam indicada em cerca de 18 de pacientes com dor p lvica cr nica casu sticas de laparoscopia em mulheres com dor p lvica cr nica 1 3 pelve normal 1 3 endometriose e 1 3 ader ncias p lvicas em 1 3 dos cas
327. tos card acos fetais Recomenda se v Orientar a partir de 26 semanas a realiza o de mobilograma ver Saiba Mais di rio p s caf almo o e jantar normal seis ou mais movimentos em uma hora em dec bito lateral esquerdo v Reduzir o intervalo entre as consultas de rotina Recomenda se v Escova o dent ria delicada com o uso de escova de dentes macia e fio dental v Orientar a realiza o de massagem na gengiva v Realizar bochechos com solu es antiss pticas Agendar atendimento odontol gico sempre que poss vel e Congestao nasal instila o nasal de soro fisiol gico e Epistaxe leve compress o na base do nariz Casos mais graves encaminhar ao especialista ou ao servi o de emerg ncia Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a 76 Fluxograma 2 O que fazer nos quadros de n usea e v mitos ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional Gestante com quadro de n useas e v mitos Investigar causas Enfermeiro a m dico a Confirmada hiper mese grav dica Enfermeiro a m dico a Presen a de sinais de alerta M dico a Referenciar ao hospital M dico a Sinais de alerta e queda do estado geral e sinais de desidrata o e sinais de dist rbios metab licos Orientar e Fazer alimenta o fracionada pelo menos tr s refei es e dois
328. tribui o de gordura corporal tend ncia ao ac mulo de gordura na regi o abdominal padr o androide Aten o a ado o de estilo de vida saud vel com pr tica regular de atividade f sica e alimenta o adequada para as necessidades da pessoa reduz essa manifesta o Quadro 2 Cuidados n o farmacol gicos e orienta es de acordo com as queixas apresentadas No per odo anterior menopausa propriamente podem ocorrer sangramentos abundantes podendo ser realizada abordagem farmacol gica com m todos hormonais em especial os progest genos ver Fluxograma 1 Sangramento Uterino Altera es dos ciclos Anormal menstruais O uso de contraceptivos hormonais ACO ou progest genos isolados para planejamento reprodutivo dificulta a identifica o da menopausa nestes casos para avalia o do status hormonal deve se realizar pausa de sete dias do AOC para a realiza o da dosagem do FSH Atentar para e Enfermidades condi es que possam cursar com sudorese noturna calafrios perda de peso ou outros sintomas caso haja suspeita de que as manifesta es n o sejam do climat rio investigar Orientar Dormir em ambiente bem ventilado Usar roupas em camadas que possam ser facilmente retiradas se perceber a Fogachos e suores chegada dos sintomas noturnos Usar tecidos que deixem a pele respirar Beber um copo de gua ou suco quando perceber a chegada deles N o fumar evitar consumo de bebi
329. truais irregulares associados ou n o a sobrepeso obesidade com sinais de hiperandrogenismo acne hirsutismo alopecia androgen tica No ultrassom transvaginal podem se identificar microcistos no ov rio Correlacionar com outros sintomas compat veis com hipoestrogenismo como fogachos e perda da lubrifica o vaginal O FSH costuma estar aumentado e o estradiol diminu do entretanto a dosagem desses horm nios nem sempre adequada para avaliar fal ncia ovariana pois pode haver varia o nos n veis hormonais de um m s para o outro Suspeitar se hist ria de amenorreia ou ciclos menstruais irregulares Associado ou n o galactorreia Considerar aumentada se gt 40 ng ml Considerar f rmacos que podem aumentar a prolactina p ex fenotiaz nicos antidepressivos metoclopramida Ver fluxograma de Descarga Papilar Pesquisar sintomas de hipotireoidismo Diagnosticado por TSH aumentado e T4 livre diminu do Considerar tamb m hipotireoidismo subcl nico se houver sintomas de hipotireoidismo e TSH aumentado por m o T4 livre for normal In cio s bito de amenorreia viriliza o e hirsutismo Atentar para sinais sist micos como perda ponderal aumento de volume abdominal entre outros O mais comum o prolactinoma que pode ser suspeitado pela eleva o da prolactina Outras causas s o tumores hipofis rios secretores de horm nios craniofaringioma germinoma hamartoma teratomas e carcinomas meta
330. tudado adequadamente podem se associar diferentes op es farmacol gicas para o controle do sangramento uterino 17 Quadro 5 Manejo cl nico do sangramento uterino aumentado cr nico de padr o ovulat rio REDU O f AGENTE POSOLOGIA ESPERADA NO CONTRAINDICA ES SANGRAMENTO e 600 mg de ibuprofeno ou 50 mg de diclofenaco de 8 8 horas por 4 dias a partir do primeiro dia da menstrua o Anti inflamat rio n o esteroide p ex ibuprofeno ou diclofenaco Hist ria de lcera p ptica ativa uso concomitante de anticoagulantes dist rbios da coagula o doen a renal Coagula o intravascular ativa vasculopatia oclusiva aguda e em pacientes com hipersensibilidade aos componentes da f rmula A e 250 mg a 1 g de 6 6 a 12 12 Acido tranex mico horas por 4 dias a partir do primeiro dia da menstrua o Hist ria de trombose arterial ou venosa migr nea com aura diabetes mellitus com altera es vasculares doen a hep tica grave Anticoncepcional oral combinado 30 a 50 ug de e 1 c psula ao dia por 21 dias etinilestradiol Presen a ou hist rico de tromboflebite dist rbios tromboemb licos e Acetato de cerebrovasculares Insufici ncia medroxiprogesterona oral e 10 mg dia do 5 ao 26 dia hep tica grave Presen a ou suspeita de neoplasia mam ria ou de rg os genitais Acetato de medroxiprogesterona e 150 mg a cada tr s meses Amenorreia Idem ao anterior injet vel de dep
331. tura perineal Alimenta o saud vel ver Saiba Mais v Estimular a alimenta o rica em vitamina D e em c lcio por meio do consumo de leite iogurte queijos principais fontes couve agri o espinafre taioba br colis repolho sardinha e castanhas veja Preven o da Osteoporose a seguir Manuten o do peso normal Pr tica de atividade f sica ver Saiba Mais y Orientar a pr tica de 150 minutos de atividade aer bica de intensidade moderada semana sejam ocupacionais ou de lazer sendo ao menos 10 minutos de atividades f sicas de forma cont nua por per odo Promover a realiza o de atividades de fortalecimento muscular duas ou mais vezes por semana al m de pr ticas corporais que envolvem lazer relaxamento coordena o motora manuten o do equil brio e socializa o diariamente ou sempre que poss vel Altera es e medidas de promo o sa de bucal Doen as sexualmente transmiss veis HIV hepatites Transtornos psicossociais Preven o prim ria da osteoporose e preven o de quedas v Informar sobre a preven o prim ria da osteoporose e o risco de fraturas associadas v Orientar dieta rica em c lcio 1 200 mg dia e vitamina D 800 1 000 mg dia v Aconselhar exposi o solar sem fotoprote o por pelo menos 15 minutos diariamente antes das 10h ou ap s as 16h 158 A suplementa o de c lcio e vitamina D s est Nota recomendada se n o houver aporte die
332. uc o e da degluti o 2 A cabe a da crian a deve estar mais elevada que o corpo 3 Na pega correta a boca do beb deve estar bem aberta o l bio inferior fica virado para fora a ar ola fica vis vel acima da boca do beb e o queixo toca na mama Equipe multiprofissional e Aten o para os sinais que s o indicativos de t cnica inadequada de amamenta o bochechas do beb encovadas a cada suc o ru dos da l ngua mama aparentando estar esticada ou deformada durante a mamada mamilos com estrias vermelhas ou reas esbranqui adas ou achatadas quando o beb solta a mama dor na amamenta o Quando a mama est muito cheia a ar ola pode estar tensa endurecida dificultando a pega Em tais casos recomenda se antes da mamada retirar manualmente um pouco de leite da ar ola ingurgitada Plano de cuidados Orientar sobre os benef cios do aleitamento materno Equipe multiprofissional O QUE FAZER COMO FAZER QUEM FAZ Para a mulher Para a crian a Para a fam lia e a sociedade Fortalece o v nculo afetivo um alimento completo n o necessita de nenhum acr scimo at os seis limpo pronto e na e Favorece a involu o uterina e Meses de idade temperatura adequada reduz o risco de hemorragia Facilita a elimina o de mec nio e diminui a incid ncia de icter cia e Diminui as interna es e seus custos Contribui para o retorno ao peso Protege contra infec es E gratuito normal
333. ue geralmente provocam sangramento intermenstrual e p lipos endometriais e hiperplasia ou carcinoma de endom trio e doen a inflamat ria p lvica endometrite Menarca recente ou climat rio Sangramento iniciou ap s inser o de DIU de cobre ou h hist ria sugestiva de coagulopatia Orientar Investigar e manejar como para amenorreia secundaria Ver Fluxograma 4 Manejo clinico por tr s meses Quadros 1 e 5 Manejo conforme Quadro 1 Solicitar ultrassonografia e encaminhar para ginecologista resposta Manter e observar Para mais informa es sobre o teste de gravidez ver Fluxograma 2 Atraso menstrual e amenorreias Proceder conforme Quadro 3 Sinais de alerta para hipovolemia e Letargia Taquipneia Pele fria e pegajosa Pulsos fracos e filiformes Diminui o do d bito urin rio Encaminhar para servi o de emerg ncia N o respondeu Tratamento cl nico do sangramento agudo Quadro 4 M dico a Respondeu Sangramento intermenstrual Defini o e sangramento n o relacionado ao ciclo menstrual Padr es e escape ou spotting ocorre em qualquer momento do ciclo menstrual e geralmente em pequena quantidade e sangramento p s coito desencadeado pelo ato sexual e geralmente decorre de patologias da vagina ou do colo uterino Etiologias e associado a ACO ou AMP e patologias cervicais cervicite c ncer de
334. uido amni tico Gravidez prolongada Falta de dilata o antes do trabalho de parto SITUA ES ESPECIAIS EM QUE A CONDUTA DEVE SER INDIVIDUALIZADA Apresenta o p lvica HIV aids Duas ou mais ces reas anteriores SITUA ES QUE PODEM ACONTECER POR M FREQUENTEMENTE S O DIAGNOSTICADAS DE FORMA EQUIVOCADA Despropor o cefalop lvica o diagn stico s poss vel intraparto Sofrimento fetal agudo frequ ncia card aca fetal n o tranquilizadora Parada de progress o que n o resolve com as medidas habituais CONDUTAS CONTRAINDICADAS DE ROTINA NA INTERNA O PARA O PARTO Lavagem intestinal Episiotomia Manobra de Kristeller consiste na aplica o de press o na parte superior do tero com o objetivo de facilitar a sa da do beb CES REA Para a m e v Mais dor e dificuldade para andar e cuidar do beb ap s a cirurgia v Maior risco de hemorragia infec o e les o de outros rg os v Maior risco de complica es na pr xima gravidez Para o beb v Mais riscos de nascer prematuro ficar na incubadora ser afastado da m e e demorar a ser amamentado v Mais riscos de desenvolver alergias e problemas respirat rios na idade adulta v Mais riscos de ter febre infec o hemorragia e interfer ncia no aleitamento Soro com ocitocina Raspagem dos pelos ntimos Jejum Imobiliza o durante o trabalho de parto Romper a bolsa das guas PARTO NORMAL Para a m e v R pida rec
335. upera o facilitando o cuidado com o beb ap s o parto v Menos riscos de complica es favorecendo o contato pele a pele imediato com o beb e o aleitamento v Processo fisiol gico natural Para o beb v Na maioria das vezes ele vai direto para o colo da m e v O beb nasce no tempo certo seus sistemas e rg os s o estimulados para a vida por meio das contra es uterinas e da passagem pela vagina v Menor risco de complica es na pr xima gravidez tornando o pr ximo parto mais r pido e f cil 99 Quadro 13 A gesta o no mbito do trabalho direitos sociais e trabalhistas DIREITO SA DE Toda gestante tem direito a atendimento gratuito e de qualidade nos hospitais p blicos e conveniados ao SUS Carteira da Gestante a gestante deve receb la na primeira consulta de pr natal e esta deve conter todas as informa es sobre o seu estado de sa de desenvolvimento do beb e resultados de exames realizados Tem o direito de ter a crian a ao seu lado em alojamento conjunto amamentar e receber orienta es sobre amamenta o assim como a presen a de um acompanhante durante as consultas de pr natal no trabalho de parto parto e p s parto imediato Lei n 11 108 2005 Realiza o gratuita de testes no RN pezinho orelhinha cora ozinho em todos os hospitais e maternidades DIREITOS SOCIAIS Prioridade nas filas para atendimentos em institui es p blicas ou privadas Priorid
336. use preju zo sa de psicol gica e autodetermina o Viol ncia psicol gica moral toda forma de rejei o deprecia o discrimina o desrespeito cobran a exagerada puni es humilhantes e utiliza o da pessoa para atender s necessidades ps quicas de outrem E toda a o que coloque em risco ou cause dano autoestima identidade ou ao desenvolvimento da pessoa Esse tipo de viol ncia tamb m pode ser chamado de viol ncia moral No ass dio moral a viol ncia ocorre no ambiente de trabalho a partir de rela es de poder entre patr o e empregado ou empregado e empregado Define se como conduta abusiva exercida por meio de gestos atitudes ou outras manifesta es repetidas sistem ticas que atentem contra a dignidade ou a integridade ps quica ou f sica de uma pessoa que ameace seu emprego ou degrade o clima de trabalho Portanto a viol ncia moral toda a o destinada a caluniar difamar ou injuriar a honra ou a reputa o da pessoa Psicol gica Qualquer conduta que a constranja a presenciar manter ou participar de rela o sexual n o desejada mediante intimida o amea a coa o ou uso da for a que a induza a comercializar ou a utilizar de qualquer modo a sua sexualidade que a impe a de usar qualquer m todo contraceptivo ou que a force ao matrim nio gravidez ao aborto ou prostitui o mediante coa o chantagem suborno ou manipula o ou que limite ou anule o exe
337. ve repetir o exame em 6 a 12 semanas com corre o quando poss vel do problema que motivou o resultado insatisfat rio aquela com c lulas em quantidade representativa cuja observa o permita conclus o diagn stica Podem estar presentes c lulas representativas dos epit lios do colo do tero c lulas escamosas c lulas glandulares n o inclui o epit lio endometrial e c lulas metapl sicas Para garantir boa representa o celular do epit lio do colo do tero o exame citopatol gico deve conter amostra do canal cervical preferencialmente coletada com escova apropriada e da ectoc rvice coletada com esp tula tipo ponta longa esp tula de Ayre e Deve ser repetido com intervalo de um ano e com dois exames normais anuais consecutivos o intervalo poder ser de tr s anos 143 Quadro 4 Recomenda o diante de resultados de exames citopatol gicos normais RESULTADO O QUE FAZER e Seguir a rotina de rastreamento citol gico e Seguir a rotina de rastreamento citol gico e Tratar apenas em caso de queixa cl nica de corrimento vaginal segundo o Fluxograma 7 do cap tulo 1 sobre corrimentos vaginais e Seguir a rotina de rastreamento citol gico e Na eventualidade de o laudo do exame citopatol gico mencionar dificuldade diagn stica decorrente da atrofia a estrogeniza o deve ser feita por meio da via vaginal conforme esquema sugerido no Quadro 2 item tratamento para colpite atr
338. ver ser suspenso 48 horas antes da coleta e Por ser m nima a absor o sist mica do estrog nio t pico este n o est contraindicado nas mulheres com hist ria de c ncer de mama No entanto nas mulheres que fazem uso dos inibidores da aromatase como os utilizados no tratamento do c ncer de mama a terapia com estrog nios est contraindicada 142 e A etiologia do vaginismo n o est bem esclarecida embora comumente esteja associada a fatores psicossociais afetivos que podem ser decorrentes de quest es culturais religiosas ou mesmo secund rios a viv ncias sexuais traum ticas Entre as causas f sicas podem estar anormalidades do h men anormalidades cong nitas atrofia vaginal endometriose infec es les es na vagina tumores doen as sexualmente transmiss veis congest o p lvica ver Saiba Mais e Caracteriza se pela contra o involunt ria dos m sculos pr ximos vagina Enfermeiro a antes da penetra o Pode impedir a realiza o do exame pela limita o m dico a introdu o do esp culo Caso isso aconte a recomenda se evitar o exame naquele momento para n o provocar desconforto ou mesmo les es mulher Deve se apoi la buscar tranquiliza la e tentar reagendar a avalia o Deve se ainda investigar a etiologia e Considerar encaminhamento ao ginecologista caso seja identificada causa org nica que necessite de tratamento na aten o especializada ou meio apoio psic
339. via de amenorreia ou de sangramento uterino irregular 22 Quadro 6 Atraso menstrual e amenorreias Amenorreia devido ao uso de anticoncepcionais Amenorreia hipotal mica S ndrome dos ov rios polic sticos Fal ncia ovariana Hiperprolactinemia Hipotireoidismo Neoplasia de ov rio ou adrenal Tumores do sistema nervoso central Fator uterino obstru o do trato genital COMO IDENTIFICAR AVALIAR H controv rsia em rela o associa o de anticoncepcionais orais com amenorreia por m se sugere suspender o uso caso esta ocorra O acetato de medroxiprogesterona de dep sito causa amenorreia na maioria das mulheres ap s seis meses de uso Essa amenorreia revers vel ap s a suspens o da medroxiprogesterona Associada a estresse situacional exerc cio f sico excessivo perda de peso ou doen a concomitante No teste da progesterona geralmente h sangramento ap s o t rmino da medica o Entretanto em casos mais graves o hipoestrogenismo pode ser t o acentuado que n o h sangramento ap s o teste da progesterona Diagn stico diferencial principal com s ndrome dos ov rios polic sticos feito pela aus ncia de manifesta es androg nicas Quando n o h sangramento ap s o teste da progesterona preciso descartar doen a neopl sica do sistema nervoso central por exame de imagem antes de fazer o diagn stico de amenorreia hipotal mica Suspeitar na presen a de ciclos mens
340. women American Family Physician v 77 n 11 p 1 535 1 542 2008 BRASIL Minist rio da Sa de HIV Aids hepatites e outras DST Bras lia 2006 Cadernos de Aten o B sica n 18 HOWARD F M The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient Clin Obstet Gynecol v 46 n 4 p 749 766 2003 ACOG COMMITTEE ON PRACTICE BULLETINS GYNECOLOGY ACOG Practice Bulletin n 51 Chronic Pelvic Pain Obstet Gynecol v 103 n 3 p 589 605 2004 NOGUEIRA A A REIS F J C POLI NETO O B Abordagem da dor p lvica cr nica em mulheres Rev Bras Ginecol Obstet v 28 n 12 p 733 740 2006 ABERCROMBIE P D LEARMAN L A Providing holistic care for women with chronic pelvic pain J Obstet Gynecol Neonatal Nurs n 41 p 668 679 2012 JARRELL J F et al Consensus guidelines for the management of chronic pelvic pain J Obstet Gynaecol Can v 27 n 9 p 869 910 2005 ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS RCOG Green top Guideline n 41 The initial management of chronic pelvic pain London RCOG 2012 p 2 16 YUNKER A et al Systematic review of therapies for noncyclic chronic pelvic pain in women Obstet Gynecol Surv v 67 n 7 p 417 425 2012 BRASIL Minist rio da Sa de Protocolo Cl nico e Diretrizes Terap uticas PCDT Aten o Integral s Pessoas com Infec es Sexualmente Transmiss veis IST Bras lia 2015 Vers o sob consulta p blica 45 6 AVALIA O DE
341. xas de dor abdominal e c licas Presen a de sinais de alerta Enfermeiro a m dicos a Sim e Orientar e tranquilizar a gestante quanto ao car ter fisiol gico do sintoma e Em casos de queixa intensa ou persistente avaliar a necessidade do uso de medicamentos v Hioscina 10 mg de 8 8 horas ver Quadro 9 Enfermeiro a m dico a Sinais de alerta e dor em baixo ventre de intensidade dura o e ritmo aumentados sugerindo contra es uterinas e sangramento vaginal e sintomas sist micos e sinais de abdome agudo Investigar causas Verificar se a gestante n o est apresentando contra es uterinas Ver Fluxograma 3 e Fluxograma 9 M dico a 79 Fluxograma 5 O que fazer nos quadros de edema ACOLHIMENTO COM ESCUTA SNAS AERIENE QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional e edema limitado aos MMII por m associado hipertens o ou ganho de peso e edema generalizado e edema unilateral de MMII com dor e ou sinais flog sticos Gestante apresentando quadro de edema Presen a de sinais de alerta Enfermeiro a m dico a Avalia o m dica M dico a Na maioria das vezes a gr vida se beneficia com medidas gerais assumidas e evitar ortostatismo prolongado e evitar permanecer sentada por longo per odo como em viagens demoradas e fazer repouso peri dico em dec bito lateral e ou com os membros inferiores elevados e usar meia el stica e
342. z confirmada Seguir Fluxograma 3 para aus ncia de menstrua o descartada gesta o Ver tamb m cap tulo Planejamento Reprodutivo Persiste suspeita de gesta o Gravidez desejada Solicitar B HCG s rico Enfermeiro a m dico a Negativo Positivo e Oferecer ambiente acolhedor e Acolher a mulher e abordar seus privativo para escutar a mulher de medos ideias e expectativas forma aberta e n o julgadora Explicar a rotina do acompanhamento e Oferecer media o de conflitos pr natal pessoais e ou familiares decorrentes Iniciar o pr natal o mais de gravidez n o planejada precocemente poss vel Questionar abertamente sobre Realizar teste r pido para HIV e s filis inten o de abortar Ver cap tulo de Pr Natal Enfermeiro m dico Enfermeiro a m dico a H risco de abortamento inseguro Orientar situa es em que o aborto permitido por lei e sobre possibilidade de ado o Aconselhar discutir com pessoa de confian a e se gesta o em fase inicial aguardar por pelo menos uma semana para amadurecer a decis o Orientar sobre riscos de pr ticas inseguras de interrup o da gravidez Marcar retorno para reavalia o ap s ter sido realizada ou n o a interrup o Se for realizado abortamento assegurar planejamento reprodutivo para evitar nova gesta o indesejada Enfermeiro a m dico a O teste r pido pode ser realizado dentro ou fora da unidade d
343. za o judicial Orientar outros m todos anticoncepcionais Equipe multiprofissional Homem ou mulher com Aguardar prazo de 60 capacidade civil plena que tenha dias entre a express o 1 Idade maior que 25 anos do desejo da OU esterilizagao e a 2 Pelo menos dois filhos vivos realizagao Orientar sobre o preenchimento de documento que expresse a vontade do indiv duo contendo informa es sobre o procedimento e riscos efeitos colaterais dificuldade de revers o e op es de contracep o revers vel Esse documento deve ser assinado pelo c njuge quando houver sociedade conjugal Equipe multiprofissional Esteriliza o masculina vasectomia Servi o de refer ncia Orientar sobre a dificuldade de revers o dos m todos definitivos no momento da escolha do m todo A LT e a vasectomia possuem baixa taxa de reversibilidade cir rgica na laqueadura tub ria o sucesso da reversibilidade pode chegar a 30 dos casos Esteriliza o Feminina laqueadura tub ria LT Servi o de refer ncia 125 1 11 12 Fluxograma 3 Abordagem da mulher ou do casal que planeja a gravidez aux lio concep o Mulher com menos de 30 anos mais de dois anos de vida sexual ativa sem anticoncep o ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Equipe multiprofissional Encaminhar para servi o especializado em infertilidade maior complexidade em reprodu
344. zados e a t cnicas de assist ncia para a concep o em casais HIV soroconcordantes ou sorodiscordantes e a medidas para a preven o da transmiss o vertical do HIV uso de antirretrovirais na gesta o uso de AZT no parto e para o rec m nascido exposto e a inibi o da amamenta o 1 Para a mulher dosagens hormonais FSH para avalia o de menopausa precoce ver cap tulo Aten o s Mulheres no Climat rio e se o 1 2 no cap tulo Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres TSH T4 livre e prolactina Para o homem espermograma se exame normal solicitar histerossalpingografia para a parceira Se exame anormal repetir ap s um m s mantido exame alterado encaminhar ao especialista urologia ou andrologia Sobre a ado o Qualquer pessoa com mais de 18 anos pode adotar independentemente do estado civil Para quem optar pela ado o orientar sobre o Cadastro Nacional de Ado o que conta com o preenchimento de informa es e documentos pessoais antecedentes criminais e judiciais a ser feito em qualquer Vara da Inf ncia e Juventude ou no f rum mais pr ximo 126 Fluxograma 4 Anticoncepcional oral combinado AOC e minip lula Quando indicar Para toda e qualquer mulher independentemente se adolescente ou adulta e se no climat rio que preencha os crit rios de elegibilidade para anticoncep o com AOC ou minip lula ver quadro 2 A anticoncep

201508121048_Protocolo_Saude_da_Mulher_ConsultaPublica

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