Baixar PDF - Sobrasa – Sociedade Brasileira de Salvamento Aquatico
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1. Preocupada com esta situa o a Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico SOBRASA vem difundindo as diversas formas de preven o ao afogamento em praias rios lagos e piscinas Poucas dicas de f cil aprendizado mas que fazem uma grande diferen a entre a vida e a morte de todos que gostam de se divertir na gua Sens vel a toda esta situa o e conhecedor das possibilidades a Sobrasa elaborou este manual b sico de emerg ncias aqu tica que se prop em a educa o em preven o resgate e primeiros socorros de afogamento para crian as adolescentes e adultos especialmente aqueles com afinidade com a gua Endere o correspond ncia Av das Am ricas 3555 Bloco 2 sala 302 Barra da Tijuca RJ Brazil 22631 004 055 21 99983951 Phone Fax 055 21 33262378 or 24307168 davidOszpilman com www szpilman com Referencia sugerida David Szpilman Manual b sico de Afogamento Ano 2015 Publicado on line em www sobrasa org Outubro de 2015 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas Introdu o ao salvamento aqu tico Embora as praias sejam um grande atrativo para turistas e o local onde ocorre o maior n mero de salvamentos n o na orla e sim em guas doces onde ocorre o maior n mero de afogamentos com morte importante conhecermos o perfil das v timas e as raz es que facilitam o afogamento pois nestes dados ser o baseados o planejamento mais adequado e as medidas de preven o necess rias para cad2. f Endere o correspond ncia Av das Am ricas 3555 Bloco 2 sala 302 Barra da Tijuca RJ Brazil 22631 004 055 21 99983951 Phone Fax 055 21 33262378 or 24307168 david szpilman com www szpilman com Referencia sugerida David Szpilman Manual b sico de Afogamento Ano 2015 Publicado on line em www sobrasa org Outubro de 2015 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas PROGRAMA O SUGERIDA AO CURSO DE EMERG NCIAS AQUATICAS vers o pratica Temas 8 as 12h Introdu o ao Salvamento Aqu tico Estat stica de afogamento no Brasil e no mundo Sexo x idade x tipo de gua Historia do salvamento aqu tico Estat stica do GMar Defini o fases de afogamento prim rio secund rio Fisiopatologia do afogamento Hipoxia Perfil do afogado de praia Homem x solteiro x mora fora orla e alimento Sequ ncia de um afogamento e socorro BLS dentro da gua Transporte Classifica o do afogado BLS fora da gua Oxig nio 193 ACLS hospital LEVAR Roupa de banho guarda sol camiseta de lycra roupa de borracha toalha culos escuros caneta protetor solar gua e frutas Cadeia da sobreviv ncia Preven o em afogamento Cadeia da sobreviv ncia Alarme e reconhecimento Cadeia da sobreviv ncia Socorro e BLS dentro da gua Pratica na gua Geografia da corrente de retorno Reconhecimento de afogados na praia Sinaliza o gestual de praia Mat
3. Cheque ent o se h respira o Se n o houver proceda com a abertura de vias a reas usando a manobra jaw thrust Se n o for poss vel fa a a extens o do pesco o e Cheque a respira o Se ausente ventile com boca a boca por um minuto 10 ventila es Retomou a ventila o Resgate a v tima para e seca o oa i Considere que o afogado esta em parada E E c rdio respirat na e resgate o mais rapido p z mn rapido possivel a rea seca para realizar o protocolo adequado ressuscita o cardio pulmonar ao grau de afogamento Quando houver forte sus peita de TRM Imobilize a coluna durante todo o resgate se poss vel Notas A recomenda o de ventila o dentro da gua para os casos onde o tempo de submers o menor do que 20 minutos Suspeite de TRM quando houver testemunha ou situa o suspeita de trauma como eventos esportivos na gua ou vitima em apuros inconsciente ou se afogando no raso T cnicas de imobiliza o Sem equipamento use as m os e os bra os para estabilizar o pesco o da v tima em posi o neutra enquanto flutua a v tima com a face voltada para fora da gua Com equipamento flutue a vitima na horizontal com a face voltada para cima e coloque a prancha por baixo A ventila o boca a boca se necess rio deve ser feita mantendo a cabe a em posi o o mais neutra poss vel O TRANSPORTE A TRANSI O DA GUA PARA AREIA O transporte ideal da gu
4. conscious victim ventilation only CPR unconscious victim C spine stabilization if indicated and calling for help are safe effective and feasible interventions for rescuers to perform on drowning victims before removal from water para as pr ximas recomenda es mundiais em emerg ncias junto a American Heart Association AHA e International Liaisson Comittee for resuscitation ILCOR Budapest Setembro de 2004 Szpilman D Idris A Cruz Filho FES Position of drowning resuscitation victim on sloping beaches World Congress on Drowning Amsterdam 2002 Book of Abstracts p 168 Tipton MJ Kelleher PC Golden FST Supraventricular arrythmias following breath hold submersion in cold water Undersea Hyperbaric medicine 1994 21305 313 Wernicki P Fenner P Szpilman D Spinal injuries immobilization and extraction In Bierens JJLM Handbook on drowning prevention rescue treatment Springer Verlag 2005 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 25 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas SINAIS DA AREIA PARA GUA MA IT Retorne a areia Pare onde est V para o fundo Nade para Nade para EMERG NCIA Questiona Tudo bem ou esquerda direita Vitima submersa situa o mensagem Inicie b entendida Ss NV CU A j JE ie O cedo il do e mp gt E b rio spa Tudo bem ou Necessito de ajuda Necessito de Necessito de Necessito de agudo mensagem de outro guarda vidas instru es socorro de so
5. o exista nenhum caso descrito na literatura em todo mundo at hoje recomend vel que todos os profissionais de sa de sejam vacinados para hepatite B e que verifiquem sua resposta sorol gica de anti HbsAg para certificar se de sua imunidade adequada Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 11 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas TRAUMATISMO RAQUI MEDULAR TRM EM ACIDENTES AQU TICOS O n mero de casos de TRM entre todos os socorros aqu ticos realizados na rea da Barra da Tijuca entre os anos de 1991 e 2000 foi de 0 009 Portanto o n mero de TRM em nossa orla n o justifica que todo resgate de afogado seja tratado com imobiliza o cervical Portanto s imobilize se houver forte suspeita de trauma cervical Em contrapartida os casos de afogamento em guas turvas piscinas e guas rasas t m uma incid ncia maior e deve ser avaliado caso a caso dependendo do local Embora v rias situa es possam determinar a perda da consci ncia em guas rasas a prioridade trat la como se fosse um TRM de forma a prevenir uma les o maior Em caso de Traumatismo Raqui Medular TRM o cuidado com a coluna cervical e sua imobiliza o pode ser a diferen a entre uma vida saud vel e a paralisia definitiva dos 4 membros tetraplegia Pensar em TRM dentro da gua quando e Qualquer v tima se afogando em local raso e Qualquer v tima poli traumatizada dentro da gua acidente de barco aeroplano av
6. press o Permite uma autonomia de fornecer 15 litros por minuto durante no m nimo 20 minutos Tempo este considerado suficiente para que a v tima seja atendida pelo socorro avan ado de vida Nos casos onde o acesso a um hospital ou ambul ncia seja superior a 40 minutos prefer vel ter mais de um cilindro port til ao inv s de um com maior capacidade O cilindro de oxig nio tem sempre a cor verde pode ser feito de alum nio ou a o e deve ser testado a cada dois anos Para sua utiliza o deve Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas possuir registro abre e fecha o oxig nio um regulador existem diferente tipos no mercado que reduz a press o do cilindro a press es seguras para uso permitindo regular a quantidade de O2 a ser administrado 1 a 25 litros min Uma descri o mais detalhada sobre o assunto realizada em outra parte deste manual Material obrigat rio do Guarda vidas de Piscina Cilindro de O2 com registro Chave de fixa o do regulador Man metro Regulador de Fluxo Constante ou Flux metro Equipo de oxig nio e Cateter nasal de O2 e m scara oro nasal que permita o boca a boca m scara com entrada de oxig nio tipo pocket mask Cuidados com os equipamentos de ventila o e oxig nio Mantenha sempre o material em locais com pouca umidade Mantenha o material em boas condi es de limpeza S utilize o equipa
7. Antonio Bores Cerezal Rub n Navarro Paton Antonio Rodriguez Nu ez Water rescue with aids Do they improve rescue and cardiopulmonary resuscitation performance Resuscitation Volume 85 Supplement 1 Pages S44 S45 May 2014 http www resuscitationjournal com article S0300 9572 14 00257 3 abstract DOI 10 13140 2 1 2221 7922 Szpilman D Primeiros Socorros e Afogamento In Manual T cnico Salvamento Aqu tico do Corpo de Bombeiros da Policia Militar do Paran Souza PH e cols 1 edi o 2014 Associa o da Vila Militar Pag 182 201 ISBN 978 85 665420 1 1 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Szpilman D Afogamento Perfil epidemiol gico no Brasil Ano 2014 ano base de dados 2012 Publicado on line em http www sobrasa org p 15534 Outubro de 2014 Trabalho elaborado com base nos dados do Sistema de Informa o em Mortalidade SIM tabulados no Tabwin Minist rio da Sa de DATASUS 2014 Acesso on line Szpilman D Boletim AFOGAMENTOS O que esta acontecendo Boletim Brasil 2014 Publica o on line Outubro de 2014 DOI 10 13140 2 1 1211 0408 Szpilman D Considera es sobre afogamentos e a ressuscita o cardio pulmonar preconizada pela sociedade brasileira de salvamento aqu tico Sobrasa e ILS Revista FLAMMAE Revista Cient fica do Corpo de Bombeiro
8. S grite se realmente algu m puder lhe ouvir caso contr rio voc estar se cansando e acelerando o afogamento Acenar por socorro geralmente menos desgastante e produz maior efeito e No mar uma boa forma de se salvar nadar ou deixar se levar para o alto mar fora do alcance da arrebenta o e a favor da correnteza acenar por socorro e aguardar Ou se voc avistar um banco de areia tentar alcan lo e Em rios ou enchentes procure manter os p s frente da cabe a usando as m os e os bra os para dar flutua o N o se desespere tentando alcan ar a margem de forma perpendicular tente alcan la obliquamente utilizando a correnteza a seu favor Se voc for o socorrista cuidado para n o se tornar a v tima e Decida o local por onde ir atingir ou ficar mais pr ximo da v tima e Tente realizar o socorro sem entrar na gua o Se a v tima se encontra a menos de 4 m piscina lagos rios estenda um cabo galho cabo de vassoura para a v tima Se estiver a uma curta distancia ofere a sempre o p ao inv s da m o para ajud la mais seguro o Se a v tima se encontra entre 4 e 10 m rios encostas canais atire uma b ia garrafa de 2 litros fechada tampa de isopor bola ou amare a a uma corda e atire a v tima segurando na extremidade oposta o Deixe primeiro que a v tima se agarre ao objeto e fique segura S ent o a puxe para a rea seca Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico
9. alterne nd l j Repouso A eom pese ss sobo ladodireto 4 elevadaacimado aquecimentoe aqueimentos J retomaratun ocardio Ambul nciaurgentepera tronco 3 Acionea tranquiliza o tranguiliza o da i pulmonar oua chegada da melhor ventia oeintus o ambul ncia paralevar i dav tima3 v tima 2 Cad ver smbu nciaoua exsust o do respira o e do pulso onome o 5 ao hosptal CTI Observa ono Usualmenten o guarda vidas Ap s o sucesso trate como grau 4 PARTI O NO 4 DOM tee eee hospitalporba h necessidade i M o Inicie da RCP acompanhe com urgencia 48horas deoxig nioou RCP cuidado pois pode haver outra z atendimento Leeeeeeememeeeeeesemmeesseeecemmeneeeeeeemmmeeggetecemmee reece nemmen z uam moecemennneseeeneannenesoseens H rada dentro dos primeiros 30 qe m m jacionei y parada dentro dos p Hospitaliza o m dico Algortmo basico de afogamento Amanobra de Heimlich s esta indicada em forte suspeita de obstru o de vias a reas por corpo estranho N o existe diferen a no tratamento entre afogamentos de gua doce e mar A ventila o ainda dentro da gua no grau 5 reduz a mortalidade em 300 Ao lado do grau de afogamento a mortalidade em percentual PCR Parada C rdio pulmonar Referencias lt davidiiszpilman com gt lt www sobrasa org gt I at oretornoda afSlitros min 2 Observea faciala1Slitrostmin 2 1 0xig nio 5
10. frequ ncia do cora o e da respira o normal sem frio e totalmente acordado alerta e capaz de andar sem ajuda 2 Liberar a v tima com recomenda es de ser acompanhada por m dico a n vel ambulatorial a Resgate com pequenas queixas b Grau 1 S liberar ap s observa o de 15 a 30 min se a v tima estiver se sentindo bem S observar o grau 1 no posto de salvamento se a praia estiver vazia e n o necessitar se afastar da observa o da gua que a prioridade c Liberar o paciente para procurar o hospital por meios pr prios quando houver e Pequeno trauma que n o impossibilita andar anzol luxa o esc pulo umeral e outros 22 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas e Mal estar passageiros que n o o impossibilitam de andar 3 Acionar o Sistema de Emerg ncias M dicas SEM Ambul ncia 193 ou levar diretamente ao hospital em caso de aus ncia do SEM ambul ncia a b Afogamento grau 2 3 4 5 6 Qualquer paciente que por conta do acidente ou doen a aguda o impossibilitam de andar sem ajuda Qualquer paciente que perdeu a consci ncia mesmo por um breve per odo Qualquer paciente que necessitou de boca a boca ou RCP Qualquer paciente com suspeita de doen a grave como infarto do mioc rdio les o de coluna trauma grave falta de ar epilepsia les o por animal marinho intoxica o por drogas etc
11. grau 4 presente Parada C rdio Respirat ria 1 Reanima o C rdio Pulmonar RCP 2 boca a boca 30 compress es card aca com 1 socorrista ou 2x15 com 2 socorristas 2 Ap s sucesso da RCP trate como grau 4 J PCR com tempo de submers o gt N o inicie RCP acione Autoridade Local respons vel Instituto cad ver ou Rigidez cadav rica ou M dico Legal Corpo de Bombeiros Policia Civil decomposi o corporal e ou livores Resgate V tima resgatada viva da gua que n o apresenta tosse ou espuma na boca e ou nariz pode ser liberada no local do acidente sem necessitar de atendimento m dico ap s avalia o do socorrista quando consciente Todos os casos podem apresentar hipotermia n useas v mitos distens o abdominal tremores cefal ia dor de cabe a mal estar cansa o dores musculares dor no t rax diarr ia e outros sintomas inespec ficos Grande parte destes sintomas decorrente do esfor o f sico realizado dentro da gua sob stress emocional do medo durante a tentativa de se salvar do afogamento Afogamento pessoa resgatada da gua que apresenta evidencias de aspira o de l quido tosse ou espuma na boca ou nariz deve ter sua gravidade avaliada no local do incidente receber tratamento adequado e acionar se necess rio uma equipe m dica suporte avan ado de vida O PASSO A PASSO NO AFOGAMENTO CADEIA DE SOBREVIVENCIA 4 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David S
12. is it worthwhile Resuscitation 2004 63 25 31 Szpilman D Morizot Leite L Vries W Scarr J Beerman S Martinhos F Smoris L Lofgren B First aid courses for the aquatic environment In Bierens JJLM Handbook on drowning prevention rescue treatment Springer Verlag 2005 Szpilman D Artigo revis o Afogamento na Inf ncia Epidemiologia tratamento e preven o Sociedade de Pediatria de S o Paulo Rev Paul Pediatr Setembro 2005 Vol 23 n3 pg 142 53 Szpilman D A case report of 22 minutes submersion in warm water without sequelae section 6 6 15 Resucitation in Hand Book on Drowning Prevention Rescue and Treatment edited by Joost Bierens Springer Verlag 2005 pg 375 376 Szpilman D Sincok A Graves S Classification Systems section 7 7 11 Hospital Treatment in Hand Book on Drowning Prevention Rescue and Treatment edited by Joost Bierens Springer Verlag 2005 pg 427 432 Szpilman D as collaborator in The United Lifesaving Association Manual of Open Water Lifesaving Second Edition Chris Brewster 2004 Szpilman D Recommended technique for transportation of drowning victim from water and positioning on a dry site varies according to level of consciousness recomenda es mundiais em emerg ncias junto a American Heart Association AHA e International Liaisson Comittee for resuscitation ILCOR Budapest Setembro de 2004 Roberto Barcala Furelos David Szpilman Javier Costas Veiga Sergio Lopez Garcia
13. para campanhas de preven o 1 Afogamento em gua Doce piscinas rios lagos ou tanques 2 Afogamento em gua Salgada mar 3 Afogamento em gua salobra encontro de gua doce com o mar 4 Afogamento em outros l quidos n o corporais tanque de leo ou outro material e outros Quanto Causa do Afogamento identifica a doen a associada ao afogamento 1 Afogamento Prim rio quando n o existem ind cios de uma causa do afogamento 2 Afogamento Secund rio quando existe alguma causa que tenha impedido a v tima de se manter na superf cie da gua e em consequ ncia precipitou o afogamento Drogas 36 2 mais frequente o lcool convuls o traumatismos doen as card acas e ou pulmonares acidentes de mergulho e outras Quanto Gravidade do Afogamento permite saber a gravidade e o tratamento A Classifica o de afogamento permite ao socorrista estabelecer a gravidade de cada caso indicando a conduta a ser seguida Foi estabelecida com o estudo de casos de afogamento no Centro de Recupera o de Afogados CRA de Copacabana e seu acompanhamento no Hospital Municipal Miguel Couto durante 20 anos A classifica o n o tem car ter evolutivo devendo ser estabelecida no local do afogamento ou no 1 atendimento com o relato de melhora ou piora do quadro O primeiro passo no entendimento do processo de afogamento diferenciarmos entre um caso de Resgate e Afogamento RESUMO DA CLASSIFICA O E TRATAMENT
14. poda para o sem Lado esquerdo talifmado ae masc ce PCP cema queda sobie avaa apati oboa da mavika em posi o beral de seguran a sob o kko die ho quando ent o o quando das fica de fere para om ar aguardado o socono m dio chegar Cheque a resposta da v tima Suporte B sico de Vida Sem resposta respondeu Szpilman 2005 Cuidado ao abrir as vias a reas sehouversuspeitade trauma da colunacervical 1 Cheque a respira o Abra as vias a reas veja sinta e B ou a a respira o Uset cnicas especiais j 4 Cheque tosse e espuma N o cd PRESENTE Sim naboca e nariz Fa a 5 ventila esboca a boca ausente Resgate e cheque sinais de circula o GRANDE QUANTIDADE DE ada aii ESPUMA NA BOCA NARIZ do pr priolocal doacidente Sinais de Circula o Presente PEQUENA San emb Rea o aventila o ou movimentos QUANTIDADE DE ESPUMA N o Sim PULSO RADIAL PALP VEL NA BOCANARIZ 4 ji N o Sim TOSSE SEM iai ESPUMA NA Tempo de submers o gt 1h ou Rigidez cadav rica decomposi o pr Grau 5 36 44 BOCA NARIZ eou livores Continueo boca a Grau 2 mm Grau 41182 Grau 3 as N o boca de 10 p min 1 0xig nio viam scarafacial 1 0xig nioviam scara Grau 6 88 93 fespira o nomal respira o com aten o pois Posi olateralde Iitrostninvia Grau 10 0 Inicie a RCP completa com Pa Ando labari do SODU a prt bri c nulanasal 2 nes 1 30compress ese
15. reanima o trate como grau 4 COMPLICA ES NO ATENDIMENTO AO AFOGADO O v mito o fator de maior complica o nos casos de afogamento onde existe inconsci ncia A sua ocorr ncia deve ser evitada utilizando se as manobras corretas e Utilize o transporte tipo Australiano da gua para a areia evite o transporte tipo Bombeiro e Posicione o afogado na areia com a cabe a ao mesmo n vel que o tronco Evite coloca lo inclinado de cabe a para baixo e Desobstrua as vias a reas antes de ventilar Evite exagero nas insufla es boca a boca evitando distens o do est mago e Em caso de v mitos vire a face da v tima lateralmente e rapidamente limpe a boca Em caso de impossibilidade desta manobra utilize a manobra de Sellick Ela pode evitar o v mito pela compress o do es fago e Lembre se que o v mito o pior inimigo do socorrista CONDUTA DO SOCORRISTA AP S O RESGATE AQU TICO O guarda vidas e o socorrista enfrentam diariamente a d vida de quando chamar o socorro m dico e quando encaminhar a v tima ao hospital ap s o resgate Em casos graves a indica o da necessidade da ambul ncia e ou do hospital bvia por m casos menos graves sempre ocasionam d vidas Ap s o resgate e o atendimento inicial o guarda vidas e ou socorrista tem resumidamente 3 possibilidades 1 Liberar a v tima sem maiores recomenda es a V tima de RESGATE sem sintomas doen as ou traumas associados sem tosse com a
16. socorrista e podem ser dividias em 2 tipos o Preven o ativa qualquer a o de preven o que inclua sinaliza o de risco ou comportamento tais como sinalizar uma corente de retorno uma rea de risco uma profundidade na piscina coloca o de uma cerca um ralo anti hair e outros o Preven o reativa Qualquer a o de preven o direcionada a um individuo ou um grupo com a inten o de interromper um afogamento iminente tais como o uso de apito ou advert ncia de um guarda vidas a um banhista em rea de risco e Socorro toda a o de resgate em que houve necessidade de contato entre o socorrista e a v tima Calcula se que a possibilidade que uma pessoa tem de morrer por afogamento quando em uma praia protegida por guarda vidas de 1 em 18 milh es 0000055 USLA Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 5 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas MEDIDAS DE PREVEN O EM AFOGAMENTOS PRAIAS e PISCINAS SAO LOCAIS de LAZER EVITE AFOGAMENTOS Aprenda a nadar a partir dos 4 anos Mantenha aten o constante nas crian as Nunca nade sozinho Mergulhe somente em guas fundas Prefira sempre nadar em guas rasas N o superestime sua capacidade de nadar tenha cuidado PRAIAS PISCINAS 1 Nade sempre perto de um guarda vidas 1 Mais de 70 das mortes por afogamento ocorrem 2 Pergunte ao Guarda vidas o melhor local para o em gua doce mesmo em reas quentes da b
17. Como resumo de todo atendimento de Suporte B sico de Vida BLS para afogamento com uso de oxig nio apresentamos o algoritmo abaixo onde podemos visualizar a classifica o na forma de um fluxograma que se inicia pelo exame prim rio reconhecendo em primeiro lugar o ABC da vida at o tratamento espec fico para cada grau de afogamento Agradecimento Ao Major Fabio Braga CBMERJ pela criteriosa revis o realizada BIBLIOGRAFIA David Szpilman Joost Bierens Anthony Handley amp James Orlowski Drowning Current Concepts N Engl J Med 2012 366 2102 10 David Szpilman Afogamento Perfil epidemiol gico no Brasil Ano 2012 Publicado on line em www sobrasa org Fevereiro de 2012 http Anww sobrasa org biblioteca obitos 2009 Perfil 20epidemiol C3 B3gico 20do 20afogamento 20no 20BrasilY 20 Y 20Ano 202012 pdf Allman FD Nelson WB Gregory AP et al Outcome following cardiopulmonary resuscitation in severe near drowning Am J Dis Child 140 571 75 1986 Beck EF Branche CM Szpilman D Modell JH Birens JJLM A New Definition of Drowning Towards documentation and Prevention of a Global Health Problem Bulletin of World Health Organization November 2005 83 11 Branche CM What is really happening with Drowning Rates in the United States Drowning New Perspectives on Intervention and Prevention Edited by Fletemeyer J R and Freas S J CRC Press 1998 P31 42 Szpilman D Webber J Quan L Bierens J Morizot Leite L L
18. Dr David Szpilman 9 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas o Se for rio ou enchentes a corda poder ser utilizada de duas formas Cruzada de uma margem a outra obliquamente de forma que a v tima ao atingi la ser arrastada pela corrente margem mais distante ou fixando um ponto a margem e deixando que a correnteza arraste a para mais al m da mesma margem e Se voc decidiu entrar na gua para socorrer o Avise a algu m que voc tentar salvar a v tima e que chame socorro profissional o Leve consigo sempre que poss vel algum material de flutua o prancha b ia ou outros o Retire roupas e sapatos que possam pesar na gua e dificultar seu deslocamento v lida a tentativa de se fazer das cal as um flutuador por m isto costuma n o funcionar se for sua primeira vez o Entre na gua sempre mantendo a vis o na v tima o Pare a 2 m antes da v tima e lhe entregue o material de flutua o Sempre mantenha o material de flutua o entre voc e a v tima o Nunca permita que a v tima chegue muito perto de forma que possa lhe agarrar Entretanto caso isto ocorra afunde com a v tima que ela lhe soltar o Deixe que a v tima se acalme antes de chegar muito perto o Se voc n o estiver confiante em sua nata o pe a a v tima que flutue e acene pedindo ajuda N o tente reboca la at a borda da piscina ou areia pois isto poder gastar suas ltimas energias o Durante o socorro mantenha se calmo
19. Netherlands 2002 Oral Presentation Szpilman D Brewster C Cruz Filho FES Aquatic cervical spine injury How often do we have to worry World Congress on Drowning Amsterdam 2002 oral presentation Book of abstracts Szpilman D Elmann J amp Cruz Filho FES Drowning Resuscitation Center Ten Years of Medical Beach Attendance in Rio de Janeiro Brazil World Congress on Drowning Netherlands 2002 Poster Presentation Szpilman D Newton T Cabral PMS Cap tulo AFOGAMENTO Livro TRAUMA A doen a dos S culos Editor chefe Evandro Freire SP Editora Atheneu 2001 Cap 163 Vol2 P2247 66 Szpilman D Orlowski PJ afogamento Revista Soc Cardiol Estado de S o Paulo SOCESP 2001 2 390 405 Szpilman D Orlowski JP Bierens J Drowning In Fink M Abraham E Vincent JL Kochanek P ed Textbook of Critical Care 5th edition Chapter 88 Pg 699 706 Elsevier Science 2004 Szpilman D Dados elaborados com base no DATASUS Minist rio da Sa de Sistema de Informa o de Mortalidade Ano 2000 lt www ses rj gov br gt Szpilman D Dados elaborados com bases nas informa es de Injury A leading cause of the global burden of disease WHO 1999 lt http www who int violence injury prevention index html gt Szpilman D Near drowning and drowning classification a proposal to stratify mortality based on the analysis of 1 831 cases Chest 1997 112 660 665 Szpilman D Soares M In water resuscitation
20. O B SICO ver tamb m algoritmo 2 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 3 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas GRAU SINAIS E SINTOMAS PRIMEIROS PROCEDIMENTOS Resgate Sem tosse espuma na 1 Avalie e libere do pr prio local do afogamento boca nariz dificuldade na respira o ou parada respirat ria Tosse sem espuma na boca ou 1 Repouso aquecimento e medidas que visem o conforto e tranq ilidade do banhista pa 2 N o h necessidade de oxig nio ou hospitaliza o 1 Oxig nio nasal a 5 litros min 2 Aquecimento corporal repouso tranquiliza o 3 Observa o hospitalar por 6 a 24 h Muita espuma na boca e ou nariz 1 Oxig nio por m scara facial a 15 litros min no local do acidente com pulso radial palp vel 2 Posi o Lateral de Seguran a sob o lado direito 3 Interna o hospitalar para tratamento em CTI Muita espuma na boca e ou nariz 1 Oxig nio por m scara a 15 litros min no local do acidente sem pulso radial palp vel 2 Observe a respira o com aten o pode haver parada da respira o 3 Posi o Lateral de Seguran a sobre o lado direito 4 Ambul ncia urgente para melhor ventila o e infus o venosa de l quidos 5 Interna o em CTI com urg ncia ES Parada respirat ria com pulso 1 Ventila o boca a Boca N o fa a compress o card aca carot deo ou sinais de circula o 2 Ap s retornar a respira o espont nea trate como
21. a rea em particular As maiorias dos afogados s o pessoas jovens saud veis com expectativa de vida de muitos anos o que torna imperativo um atendimento imediato adequado e eficaz que deve ser prestado pelo socorrista imediatamente ap s ou mesmo quando poss vel durante o acidente ainda dentro da gua fato portanto que o atendimento pr hospitalar a casos de afogamento diferenciado de muitos outros pois necessita que se inicie pelo socorro dentro da gua Este atendimento exige do socorrista algum conhecimento do meio aqu tico para que n o se torne mais uma v tima DEFINI O DE AFOGAMENTO a aspira o de l quido causada por submers o ou imers o O termo aspira o refere se entrada de l quido nas vias a reas traqu ia br nquios ou pulm es e n o deve ser confundido com engolir gua MECANISMOS DA LES O NO AFOGAMENTO No afogamento a fun o respirat ria fica prejudicada pela entrada de l quido nas vias a reas interferindo na troca de oxig nio O2 g s carb nico CO2 de duas formas principais 1 Obstru o parcial ou completa das vias a reas superiores por uma coluna de l quido nos casos de submers o s bita e ou 2 Pela aspira o gradativa de l quido at os alv olos Estes dois mecanismos de les o provocam a diminui o ou aboli o da passagem do 05 para a circula o e do CO2 para o meio externo e ser o maiores ou menores de acordo com a quantidade e a velocida
22. a ventila o e os sinais de circula o Se ausente prossiga a RCP e interrompa a para nova reavalia o a cada 2 minutos ou 5 ciclos A RCP deve ser realizada no local do acidente pois aonde a v tima ter a maior chance de sucesso Nos casos do retorno da fun o card aca e respirat ria acompanhe a v tima com muita aten o durante os primeiros 30 minutos at a chegada da equipe m dica pois ainda n o esta fora de risco de uma nova parada c rdio respirat ria OBSERVA ES IMPORTANTES e Nos casos onde n o houver efetividade da manobra de ventila o boca a boca refa a a hiperextens o do pesco o e tente novamente Caso n o funcione pense em obstru o por corpo estranho e execute a manobra de Heimlich e A avalia o de corpo estranho ou a retirada de pr teses dent rias s devem ser feita caso estejam dificultando a ventila o boca a boca e O ar atmosf rico uma mistura gasosa que apresenta cerca de 21 de O2 em sua composi o Em cada movimento respirat rio gastamos cerca de 4 desse total restando 17 de O2 no ar expirado pelo socorrista Esta quantidade de O2 suficiente para a ventila o boca a boca ser considerado o mais eficiente m todo em ventila o artificial de emerg ncia QUANDO VALE A PENA TENTAR A RCP EM AFOGAMENTO Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 17 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas O tempo fator fundamental para um bom result
23. a para a areia a t cnica Australiana Este tipo de transporte reduz a incid ncia de v mitos e permite manter as vias a reas perme veis durante todo o transporte e Coloque seu bra o esquerdo por sob a axila esquerda da v tima e trave o bra o esquerdo e O bra o direito do socorrista por sob a axila direita da v tima segurando o 14 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas queixo de forma a abrir as vias a reas desobstruindo as permitindo a ventila o durante o transporte Em casos suspeitos de trauma cervical utilize sempre que poss vel imobiliza o da coluna cervical durante o transporte at a areia ou a borda da piscina Quando poss vel utilize uma prancha de imobiliza o e colar cervical ou improvise com prancha de surf 5 SUPORTE DE VIDA EM REA SECA 1 Avalie a cena para sua seguran a e utilize EPI sempre que poss vel Cheque a resposta da v tima perguntando Voc est me ouvindo A vitima deve ser colocada em posi o paralela a gua de forma que o socorrista fique com suas costas voltada para o mar e a v tima com a cabe a do seu lado esquerdo antes de checar a resposta gt A cabe a e o tronco devem ficar na mesma linha horizontal gt A gua que foi aspirada durante o afogamento n o deve ser retirada pois esta tentativa prejudica e retarda o in cio da ventila o e oxigena o do pa
24. a parte mais importante de todo atendimento a este afogado ou os 4 primeiros an is da cadeia de sobreviv ncia do afogamento fundamental no suporte avan ado de vida que este seja realizado no local do afogamento dando maiores chances a vitima Raras s o as possibilidades de transportar um paciente afogado em PCR a ambul ncia helic ptero ou hospital com perda preciosa de segundos a minutos de chance de recupera o S transportar a vitima em RCP quando em caso de risco no local ao socorrista ou em hipotermia refrat ria as medidas no local O guarda vidas no trabalho de praia recebe suporte de atendimento m dico avan ado atrav s de ambul ncias aparelhadas com equipamentos tipo UTI que chegam ao local do acidente em um tempo m dio de 12 minutos Para aqueles guarda vidas ou socorristas que 18 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas trabalhem em locais em que o acesso a uma ambul ncia ou socorro m dico ultrapasse o tempo m dio de 15 minutos o uso do oxig nio e equipamentos para a ventila o no local uma necessidade ao lidar com os casos de afogamento tendo as seguintes vantagens e Aumenta a concentra o de oxig nio no sangue e nas c lulas aumentando a performance do atendimento s v timas com melhora das chances de sobreviver ao afogamento e O uso de m scara facial oro nasal diminui o risco de transmiss o de doen as Vimos que o afogame
25. ado ao mergulhar em local raso coloque caravelas aviso 12 Tome conhecimento e obede a as sinaliza es de perigo na praia Medidas de preven o Szpilman 2015 Na praia a corrente de retorno o local de maior ocorr ncia de afogamentos mais de 85 dos casos formada por toda massa de gua em forma de ondas que quebra em dire o a areia e por gravidade tem que retornar ao oceano No seu retorno a gua escolhe o caminho de menor resist ncia para retornar aprofundando cada vez mais aquele local formando um canal que literalmente puxa para alto mar Esta corrente de retorno possui tr s componentes principais a saber figura corrente de retorno e A boca fonte principal de retorno da gua e O pesco o parte central do retorno da gua em dire o ao mar e A cabe a rea em forma de cogumelo onde se dispersa a correnteza Sempre que houver ondas haver uma corrente de retorno Sua for a varia diretamente com o tamanho das ondas Pode atingir at 2 a 3 m seg 6 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas Corrente de retorno vala OTo 01 1010 Mal nadador SY a r DIZ NT Corrente lateral Corrente lateral Para reconhecer uma corrente de retorno observe e Que geralmente aparece entre dois locais mais rasos bancos de areia e Que se apresenta como o local mais escuro e com o menor n mero ou tamanho nas on
26. ado na RCP e os casos de afogamento apresentam uma grande toler ncia a falta de oxig nio o que nos estimula a tentar a RCP al m do limite estabelecido para outras patologias Inicie a RCP em 1 Todos os afogados em PCR com um tempo de submers o inferior a uma hora Tr s fatos juntos ou isolados explicam o maior sucesso na RCP de afogados o Reflexo de mergulho a continua o da troca gasosa de O2 CO2 ap s a submers o e a hipotermia O Centro de Recupera o de Afogados CRA tem registrado 13 casos de PCR com submers o maior do que 7 minutos sendo 8 com mais de 14 minutos ressuscitados com sucesso 2003 2 Todos os casos de PCR que n o apresentem um ou mais dos sinais abaixo e Rigidez cadav rica e Decomposi o corporal e Presen a de livores QUANDO PARAR AS MANOBRAS DE RCP EM AFOGADOS 1 Se houver resposta e retornar a fun o respirat ria e os batimentos card acos 2 Em caso de exaust o dos socorristas OU 3 Ao entregar o afogado a uma equipe m dica Para a equipe m dica a ressuscita o deve ser encerrada apenas quando a v tima estiver com temperatura corporal acima de 34 C e mantiver se com ritmo em assistolia Caso contr rio a ressuscita o dever ser mantida O ATENDIMENTO PR HOSPITALAR E O SUPORTE AVAN ADO DE VIDA ACLS Todo e qualquer suporte avan ado de vida e atendimento no hospital s ser poss vel se o socorrista realizar o primeiro atendimento Portanto voc
27. angendorfer SJ Beerman S Lofgren B Creating a Drowning Chain of Survival Resuscitation 2014 Sep 85 9 1149 52 doi 10 1016 j resuscitation 2014 05 034 Epub 2014 Jun 7 Consensus on Drowning Definition World Congress on Drowning Netherlands 2002 Cummins RO Szpilman D Submersion In Cummins RO Field JM Hazinski MF Editors ACLS the Reference Textbook volume Il ACLS for Experienced Providers Dallas TX American Heart Association 2003 Pages 97 107 DeNicola LK Falk JL Swanson ME Gayle MO Kissoon N Submersion injuries in children and adults Critical Care Clinics volume 13 number 3 july 1997 P477 502 Eisemberg MS Prehospital Cardiopulmonary resuscitation Is it effective Jama 1985 253 2408 12 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care ECC Circulation August 22 Vol 102 No 8 2000 Idris AH Berg RA Bierens J Bossaert L Branche CM Gabrielli A Graves SA Handley AJ Hoelle R Morley PT Papa L Pepe PE Quan L Szpilman D Wigginton JG Modell JH Recommended guidelines for uniform reporting of data from drowning the Utstein style Resuscitation 20030ct 59 1 45 57 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 23 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas 24 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 28 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Modell JH Et
28. anho costa 3 N o superestime sua capacidade de nadar 46 6 2 Crian as devem sempre estar 100 do tempo dos afogados acham que sabem nadar sob a supervis o de um adulto 4 Mantenha sempre aten o de 100 com as crian as 3 Leve sempre sua crian a consigo caso necessite 5 Nade longe de pedras estacas ou piers afastar se da piscina ou de qualquer espelho de 6 Evite ingerir bebidas alco licas e alimentos pesados gua antes do banho de mar 4 Isole a piscina tenha grades com altura de 7 Crian as perdidas leve as ao posto de guarda vidas 1 50m e 12 cm entre as verticais com fechamento 8 Mais de 85 dos afogamentos ocorrem em correntes autom tico Elas reduzem o afogamento em 50 a de retorno A corrente de retorno o local de maior 70 correnteza que aparenta uma falsa calmaria que leva 5 B ia de bra o n o sinal de seguran a para o alto mar Se voc entrar em uma corrente de cuidado retorno pe a imediatamente socorro e aguarde ou 6 Evite brinquedos pr ximos a piscina isto atrai as nade transversalmente ela at conseguir escapar crian as 9 Ao pescar em pedras observe antes se a onda 7 Desligue o filtro da piscina em caso de uso e use pode alcan lo tampas de ralos anti hair 10 Antes de mergulhar no mar certifique se da 8 N o pratique hiperventila o para aumentar o profundidade f lego sem supervis o confi vel 11 Afaste se de animais marinhos como gua viva e 9 Cuid
29. ciente alem de facilitar a ocorr ncia de v mitos Se houver resposta da v tima ela est viva e indica ser um caso de resgate ou grau 1 2 3 ou 4 Coloque em posi o lateral de seguran a e aplique o tratamento apropriado para o grau de afogamento veja na tabela 2 Avalie ent o se h necessidade de chamar o socorro avan ado ambul ncia e aguarde o socorro chegar 3 Se n o houver resposta da v tima inconsciente Ligue 193 ou pe a a algu m para chamar a ambul ncia ou o guarda vidas e 4 Abra as vias a reas colocando dois dedos da m o direita no queixo e a m o esquerda na testa e estenda o pesco o 5 Cheque se existe respira o ver ouvir e sentir ou a e sinta a respira o e veja se o t rax se movimenta figura Se houver respira o um caso de resgate ou grau 1 2 3 ou 4 Coloque em posi o lateral de seguran a e aplique o tratamento apropriado para grau veja na tabela 2 6 Se n o houver respira o inicie 5 ventila es boca a boca Obstrua o nariz utilizando a m o esquerda da testa e com os dois dedos da outra m o direita abra a boca e realize 5 ventila es boca a boca iniciais observando um intervalo entre Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 15 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas cada uma que possibilite a eleva o do t rax e logo em seguida o seu esvaziamento recomend vel a utiliza o de barreira de prot
30. corro m dico de EMERG NCIA entendida 9 mi helic ptero SINAIS DA GUA PARA A AREIA 26 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman AFOGAMENTO CLASSIFICA O e TRATAMENTO BLS Cheque a resposta da vitima ainda dentro da gua Wiima consciente mesgar at a prata ot borda da pila sem orbo procedimento vitima Inconsciente Aga rasa da x vix mem cheque a respira o e T O bocamboca se necessano regar at area seca Agia ti AAR Use sempre equipamento quando com gaandailta Cobqie a wo da vio a paa tora da agua abia ae viw a reas Se aSo bower respira o ta a ate 10 ventla es Docamaboca do local Se N O borer respocta a ve vtta o a o o aigado esta em parada candh respiabria e deve ser resgatado a rea seca o mak rapido possivel para ma ampt ROP De bower ipat avertis pigat oema se o ahgab matm sua respira o esportiea Transporte da gua para rea seca com a cabe a da v tima acima do tronco com viasa reas desobstruidas Em rea seca cabe a da vitima no mesmo n vel do tronco em praias inclina das na posi o paralela a gua No perca tempo tentando retirar gua do puls o A posi o da cabe a mak baka que o tronco aumenta a ocontncia de van Re segargia o retardando o hibb da ventila o e oxigena o pasfadicando arina Bm pats lncinada coque a vma hbamert paaki llaba da agua com o vende para cima O giatu deve Mar veste momento de cost pata oma com acabe ca via
31. da gua at a areia Ao chegar na areia posicione a v tima paralela a gua com o seu lado direito voltado para o mar Mantendo a coluna cervical e tor cica reta coloque a v tima sentada O socorrista deve estar por tr s da v tima mantendo a coluna cervical e tor cica alinhadas Retire a m o esquerda da face da v tima e ap ie por tr s da cabe a pesco o nuca de forma que o cotovelo se ap ie no dorso Desloque se lateralmente de forma que suas costas se voltem para o mar Retire ent o a m o direita e ap ie no queixo e t rax alinhando os dois Desta forma deite ent o a v tima como um s bloco na areia as fotos s o cortesia do guarda vidas Leonardo A Manino Ros rio Argentina Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 13 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas CUIDADOS NO TRM DENTRO DA GUA ALGORITMO DE TRA UMA E BLS DENTRO DA GUA Szpilman 2012 Cheque a resposta da v tima dentro da qua Consci diener T Inconsciente fala ou semovimenta sem movimento Suspeita de TRM Qual a profundidade da gua Sim Imobilize a coluna cervical e Atas uspeita de TRM UM SOCORRISTA Fique de p na gua e com equipamento ou DOIS SOCORRISTAS UM SOC ORRISTA Suspe ta de TRM sem equipamento Coloque a face da vitima fora da gua alinhada com o corpo na horizontal estabilze o pesco o em posi o neutra usando t cnicas apropriadas sem fletir ou extender
32. das e Que apresenta uma movimenta o a superf cie ligeiramente ondulada em dire o contr ria as outras ondas que quebram na praia e Que a parte da areia mais convexa curva voltada ao mar 2 RECONHECIMENTO DE UM AFOGAMENTO E PE A QUE LIGUEM 193 Identificar um caso de afogamento antes ou durante a sua ocorr ncia possibilita tomar atitudes mais precocemente e evitar o agravamento da situa o Preste mais aten o nas pessoas ao seu redor na praia em riso lagos ou piscina e antecipe as pessoas que podem se afogar Fora da gua e Pessoas nos extremos da idade muito jovens ou velhos Portanto os mais jovens n o devem ir a gua sem a supervis o de um adulto e Pessoas obesas ou com apar ncia cansada s o pessoas geralmente sem boas condi es f sicas e Alcoolizados s o pessoas com a capacidade reduzida de avalia o do perigo e portanto com menor prud ncia Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 7 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas Pessoas com objetos flutuantes devem ser observados com muita aten o pois s o confiantes e capazes apenas com o objeto Turistas imigrantes ou estranhos ao ambiente s o pessoas que n o tem no o do perigo no local e devem ser alertadas Cor da pele muito branca ou o tipo de bronzeamento ou tonalidade de pele marcada por camiseta Pelo modo inadequado de se vestir para a praia cal a comprida bermuda de brim camisa quent
33. de em que o l quido foi aspirado Se o quadro de afogamento n o for interrompido esta redu o de oxig nio levar a parada respirat ria que consequentemente em segundos ou poucos minutos provocar a parada card aca H alguns anos pensava se que os diferentes tipos de gua produziam quadros de afogamento diferentes Hoje sabemos que os afogamentos de gua doce mar ou salobra n o necessitam de qualquer tratamento diferenciado entre si e possuem o memos progn stico 2 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas TIPOS DE ACIDENTES NA GUA S ndrome de Imers o A Hidrocuss o ou S ndrome de Imers o vulgarmente conhecida como choque t rmico um acidente desencadeado por uma s bita exposi o gua mais fria que o corpo levando a uma arritmia card aca que poder levar a s ncope ou a parada c rdio respirat ria PCR Parece que esta situa o pode ser evitada se molharmos a face e a nuca antes de mergulhar 2 Hipotermia A exposi o da v tima gua fria reduz a temperatura normal do corpo humano podendo levar a perda da consci ncia com afogamento secund rio ou at uma arritmia card aca com parada card aca e consequente morte Sabemos que todas as v timas afogadas t m hipotermia mesmo aquelas afogadas em nosso litoral tropical 3 AFOGAMENTO descrito adiante CLASSIFICA O DO AFOGAMENTO Quanto ao Tipo de gua importante
34. e o m scara e 7 Cheque sinais de circula o movimentos ou rea o ventila o ou palpe o pulso arterial carot deo Observe movimentos na v tima ou rea o a ventila o feita se houver qualquer rea o significa que existe circula o Poucos conseguem checar o pulso carot deo adequadamente ap s muito treinamento A forma correta Coloque os dedos indicador e m dio da m o direita no pomo de ad o e escorregue perpendicularmente at uma pequena cavidade para checar a exist ncia ou n o do pulso arterial carot deo ou Se houver sinais de circula o uma parada respirat ria isolada grau 5 mantenha somente a ventila o com 10 vezes por minuto at o retorno espont neo da respira o que usualmente acontece nos primeiros minutos de ventila o 8 Se n o houver sinais de circula o retire os dois dedos do queixo e passe os pelo abd men localizando o encontro das duas ltimas costelas marque dois dedos figura retire a m o da testa e coloque a no t rax e a outra por sobre a primeira e inicie 30 compress es card aca externa em caso de 1 socorrista ou 15 compress es em caso de dois socorristas para casos de afogamento A velocidade destas compress es deve ser de 100 vezes em 60 segundos Em crian as de 1 a 9 anos utilize apenas uma m o para as compress es Mantenha alternando 2 ventila es e 30 compress es ou 2x15 com dois socorristas RCP em afogamento com do
35. e casaco t nis para o esporte a ser realizado roupa de mergulho para o surf culos de nata o para o mergulho jogando v lei com bola de futebol Pelo equipamento que carrega usando b ia de pneu surfista com a prancha quebrada sem parafina ou amarelada do sol ou vestido com o neoprene na areia quente Pelo comportamento na praia tipo estranho no ninho forma de se deitar na areia brincadeiras de rolar na areia o local que escolhe para ficar na praia perto a uma corrente de retorno n o observa as sinaliza es de perigo o sotaque o modo como olha o mar com espanto pessoas chegando a praia em grupos grandes Dentro da gua O banhista com potencial para o afogamento Entra na gua de forma estranha euf rico na gua com brincadeiras espalhafatosas Escolhe a corrente de retorno para se banhar Nada com estilo errado Fica destacado da maioria das pessoas boiando na gua Olha para areia constantemente da gua Perde sua prancha e fica desesperado Namora na gua N o tem idade para entrar em determinado mar Mergulha sai da gua ou fura as ondas de forma estranha Leva caixotes seguidos na beira e permanece na gua cheio de areia na sunga Brinca na gua ou na corrente de retorno de costas para a onda Nada a favor da corrente lateral ou de retorno perigo iminente Tem um comportamento assustado quando vem uma onda maior Assusta se ou corre quando pisa na gua Tampa o nariz quando afunda a cabe a na
36. e acima de tudo n o se exponha ou ao paciente a riscos desnecess rios O SUPORTE B SICO DE VIDA DENTRO DA GUA Em v timas inconscientes a checagem da ventila o e se necess rio a realiza o do boca a boca ainda dentro da gua aumenta a sobrevida sem sequelas em 3 vezes O socorrista deve saber realizar os primeiros socorros ainda dentro da gua Com a estimativa de que o tempo de retorno rea seca pode ser de 3 a 10 vezes maior do que o tempo para atingir a v tima o conhecimento t cnico do suporte b sico de vida ainda dentro da gua encurta o tempo de hipoxemia baixa do oxig nio no sangue restaurando mais precocemente a ventila o e a oxigena o desta v tima A preciosa economia destes minutos pode ser a diferen a entre a vida e a morte do afogado e Reconhe a o n vel de consci ncia Se consciente n o h necessidade de suporte de vida dentro da gua somente quando chegar rea seca e Se inconsciente reconhe a se existe parada respirat ria ainda dentro da gua 10 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas S deve ser realizada com 2 socorristas sem material ou com um socorrista com material de flutua o e quando n o houver risco ao socorrista Em casos de inconsci ncia um sustenta a v tima e o outro abre as vias a reas e checa a respira o Em caso de aus ncia de respira o realiza no m ximo 10 ventila e
37. eriais de flutua o improviso Entrada e sa da da gua V tima consciente Entrada aproxima o abordagem reboque e transporte areia V tima Inconsciente Entrada aproxima o abordagem boca a boca dentro da gua reboque e transporte areia Posi o para os primeiros socorros CRA Suporte b sico e avan ado de vida no seco CRA Afogamento Cen rios Esporte salvamento aqu tico nadadeira Duvidas e Encerramento Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas Leitura recomendada 1 The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR AHA amp ACEP Drowning Chapter 2009 2 Textbook of Critical Care 6th edition Drowning 2011 Fink M Abraham E Vincent JL Kochanek 3 ACLS Resource Text For Instructor and Experienced Providers American Heart Association John Field 2008 Drowning Chapter 14 301 17 3 Szpilman D Pronto Socorro Diagn stico e tratamento em Emerg ncias Martins HS Damasceno MCT Awada SB Cap tulo 33 Afogamento Ed Manole 2008 p g 275 283 4 Szpilman D Handley AJ Bierens J Quan L Vasconcellos R Drowning In John M Field The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR Chapter 30 pg 477 89 Lippincott Williams amp Wilkins 2009 Co sponsored by AHA amp ACEP 5 Szpilman D Webber J Quan L Bierens J Morizot Leite L Langendorfer SJ Bee
38. gua Sinais de uma v tima j se afogando Express o facial assustada ou desesperada Perdendo o p na gua perto de uma corrente de retorno afunda e volta a flutuar em p Onda encobre o rosto da v tima que olha para a areia Nada mas n o sai do lugar Nada contra a for a da correnteza V tima que nada em p sem bater as pernas V tima com o cabelo caindo na face V tima batendo os bra os na gua sem deslocamento Voc pode salvar muitas vidas sem entrar na gua apenas use o seu bom censo no reconhecimento destas potenciais v timas Oriente as sempre a se banhar pr ximo a um posto de salvamento e a obter informa es com o guarda vidas de qual o melhor local para o banho Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas PE A P RA LIGAREM 193 SOLICITANDO SOCORRO e Reconhe a a necessidade de socorro e Chame por ajuda ou pe a a outro para faz lo ligue 193 ou avise algu m antes de tentar qualquer tipo de socorro e Jamais tente socorrer a v tima se estiver em d vida Socorristas podem morrer junto com a v tima se estiverem despreparados 3 e 4 FORNE A FLUTUA O EVITE A SUBMERS O e REMOVA DA GUA SOMENTE SE FOR SEGURO A VOC Se voc for a v tima e Mantenha a calma a maioria das pessoas morre por conta do desgaste muscular desnecess rio na luta contra a correnteza e Mantenha se apenas flutuando e acene por socorro
39. i o prancha moto aqu tica e outros e V tima testemunhada ou com hist ria compat vel com trauma cervical craniano ou tor cico superior dentro da gua o Mergulhos de altura na gua trampolim cachoeira quebra mar pontes e outros Mergulho em guas rasas mergulho ou cambalhotas na beira da gua Surf de prancha ou de peito Traumatismos em embarca es Queda em p desembarque de barco em gua escura Esportes radicais na gua Sintomas e sinais sugestivos de TRM Dor em qualquer regi o da coluna vertebral gt Traumatismo facial ou de cr nio gt Formigamento anestesia ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do pesco o T cnica para resgate e imobiliza o da coluna cervical sem equipamento T cnica GMAR figura Com a v tima voltada com a face para gua emborcada coloque suas duas m os por baixo das axilas e prossiga at que elas alcancem a face na altura das orelhas Fixe bem suas m os na cabe a da v tima e levante a v tima de encontro ao seu t rax procurando manter a cabe a e o pesco o alinhados Procure posicionar a v tima de forma que sua face fique fora da gua e mantenha a v tima contr ria as ondas que possam vir virando se 12 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas necess rio a cada onda Transporte v tima arrastando as pernas e o quadril dentro
40. iology and Treatment of Drowning New Perspectives on Intervention and Prevention Edited by Fletemeyer J R and Freas S J CRC Press 1998 P21 30 Modell JH Drowning Current Concepts Review Article New Eng J Med 1993 328 4 pp 253 256 Orlowski JP Szpilman D Drowning Rescue Resuscitation And Reanimation Pediatric Critical Care A New Millennium Pediatric Clinics Of North America Volume 48 Number 3 June 2001 Quan L Kinder D Pediatric Submersions prehospital predictors of outcome Pediatrics 1992 90 909 913 Special Resuscitation Situations Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care ECC Circulation August 22 Vol 102 No 8 2000 Szpilman D amp Cruz Filho FES Epidemiological Profile Of Drowning In Brazil 144 207 deaths in 20 Years Study World Congress on Drowning Netherlands 2002 Oral presentation Szpilman D Drownings on the Beaches of Brazil Drowning New Perspectives on Intervention and Prevention Edited by Fletemeyer J R and Freas S J CRC Press 1998 P125 146 Szpilman D 22 minutes submersion in warm water without sequelae World Congress on Drowning Netherlands 2002 Oral Presentation Szpilman D Afogamento Revista Bras Med Esporte Vol 6 N4 Jul Ago 2000 P131 144 Szpilman D Elmann J amp Cruz Filho FES DROWNING CLASSIFICATION a revalidation study based on the analysis of 930 cases over 10 years World Congress on Drowning
41. is socorristas e n o pare at que a Haja resposta e retorne a respira o e os batimentos card acos Coloque ent o a v tima de lado figura e aguarde o socorro m dico solicitado b Voc entregue o afogado a uma equipe m dica ou c Voc fique exausto 16 Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas Assim durante a RCP fique atento e verifique a cada 2 minutos ou 5 ciclos de RCP se o afogado est ou n o respondendo cheque a respira o e se n o houver fa a 2 ventila es e ent o cheque sinais de circula o e se n o houver continue as compress es o que ser importante na decis o de parar ou prosseguir nas manobras Existem casos descritos de sucesso na reanima o de afogados ap s 2 horas de manobras e casos de recupera o sem danos ao c rebro at 1 hora de submers o e Sempre inicie todo processo com apenas um socorrista para ent o ap s o primeiro ciclo completo de RCP iniciar a altern ncia com dois socorristas e Os socorristas devem se colocar lateralmente ao afogado e em lados opostos e Aquele respons vel pela ventila o deve cuidar da verifica o do pulso no per odo da compress o e durante a parada para reavalia o e de manter as vias a reas desobstru das e Em caso de cansa o realize a troca r pida de fun o com o outro e Ap s os primeiros 5 ciclos completos de compress o e ventila o reavalie
42. mento cilindro com oxig nio 02 Lembre se que o oxig nio sob alta press o um produto que facilita muito a combust o Tenha certeza de n o utilizar leo ou graxa ou lubrificantes no cilindro e evite o sol ou a abertura r pida do registro do cilindro pois pode provocar fa sca 4 N o o utilize perto do calor ou fogo N o fume perto do equipamento O Evite expor o cilindro a temperaturas gt 52 C como por exemplo na rea da piscina com sol Afogamento e suas indica es de oxig nio e Grau 2 Cateter de O2 naso far ngeo a 5 litros min at chegar a ambul ncia ou o transporte ao hospital Grau 3 e 4 M scara oro nasal de O2 a 15 litros min Nos casos grau 4 fique atento a possibilidade de uma parada respirat ria Grau 5 Ventila o boca a boca como primeiro procedimento N o perca tempo tentando fazer O2 inicie imediatamente o boca a boca A m scara oro nasal de O2 a 15 litros min pode ser utilizada caso haja outro socorrista dispon vel para traz la realize ent o o boca a boca m scara com 15 litros min Ap s o retorno da ventila o espont nea utilize 15 litros de O2 minuto sob m scara Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 21 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas e Grau 6 Reanima o c rdio pulmonar N o perca tempo iniciando O2 Inicie primeiro a RCP e s ent o se houver disponibilidade de pessoas para ajudar utilize o O2 Ap s sucesso na
43. nto prejudica diferentes etapas na obten o do elemento fundamental a vida que o oxig nio A gua aspirada pode obstruir totalmente ou parcialmente a faringe pode atingir os alv olos onde impede totalmente raro ou parcialmente frequente a troca de oxig nio hematose ou ainda o afogado pode ter realizado esfor o t o violento na tentativa de se salvar que sua for a muscular para respirar pode esgotar se parando o pr prio esfor o de respirar O afogamento definido como a entrada de gua em vias a reas aspira o e isto pode ocorrer em quantidade m nima grau 1 ou extrema 4 a 6 o que vai acarretar na varia o da dificuldade na troca de oxig nio no pulm o Quanto maior a quantidade de gua aspirada maior a dificuldade na hematose e mais grave a hipoxemia resultante Temos ent o e Nos casos de afogamento onde n o h hip xia resgate e grau 1 as altera es na respira o e a taquicardia s o resultados do exerc cio f sico violento realizado para se salvar e normalizam rapidamente com o repouso de 5 a 20 minutos e Nos casos de afogamento grau 2 a 6 h hipoxemia baixa da quantidade de oxig nio no sangue arterial e Quanto maior o grau de afogamento mais grave ser a falta de oxig nio nas c lulas e Quanto maior o grau de afogamento mais r pido e em maior quantidade o oxig nio deve ser administrado ap s os minutos iniciais de atendimento b sico e A respira o ofegante e a taquicardia s o encon
44. qgleira de Salva Y S Manual SA EMERG NCIAS AQUATICAS OBRA S Ocie d A oong Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico SOBRASA APOIO Federa o Internacional de Salvamento Aqu tico ILS Autor Dr David Szpilman Vers o Outubro de 2015 Atualmente o n mero de bitos por afogamento em nosso pa s supera os 6 000 casos por ano isto sem falar nos incidentes n o fatais que chegam a mais de 100 000 Nossas crian as infelizmente s o as maiores v timas dessa situa o pois tem entre 1 e 9 anos de idade o afogamento como segunda causa de morte Esses dados demonstram a ocorr ncia de uma cat strofe anual que necessita ser interrompida Com o crescimento do n mero de pessoas que desfrutam do meio l quido seja para o banho a nata o a pr tica de esportes aqu ticos o transporte ou mesmo para trabalho em piscinas ou praias tornou se fundamental orienta o preventiva no sentido de evitar o incidente mais grave que pode ocorrer na gua o Afogamento Infelizmente o afogamento muito comum em nosso pa s e ocorre em sua maioria na frente de amigos e familiares que poderiam evitar ou ajudar mas desconhecem inteiramente como poderiam reagir O desconhecimento ou a imprud ncia s o muitas vezes as causas principais destes incidentes na gua Sabemos que mais de 70 das pessoas que se afogam em nossas praias vivem fora da orla e portanto n o est o habituadas aos seus perigos e peculiaridades
45. rman S L fgren B Creating a Drowning Chain of Survival Resuscitation 2014 Sep 85 9 1149 52 doi 10 1016 j resuscitation 2014 05 034 Epub 2014 Jun 7 David Szpilman M dico formado em 1982 resid ncia m dica de 1982 a 1985 especialista em cl nica m dica e terapia intensiva com foco em afogamento Fundador Ex Presidente e atual Diretor M dico da Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico SOBRASA Ex Chefe da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Municipal Miguel Couto 12 anos no exerc cio Ten Cel M dico da Reserva do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro onde foi chefe do Centro de Recupera o de Afogados por 12 anos Membro do Conselho M dico da Federa o Internacional de Salvamento Aqu tico ILS Membro da C mara T cnica de Medicina Desportiva do CREMERNJ Guarda vidas formado pelo servi o de San Diego Calif rnia revisor m dico das revistas Resuscitation New England Journal of Medicine Critical Care Medicine e British Medical Journal Autor de 4 livros 65 cap tulos de livros e mais de 156 artigos m dicos nacionais e internacionais sobre afogamento Palestrante convidado a mais de 450 palestras no Brasil e 33 internacionais B lgica Hungria Inglaterra 2 Espanha 6 EUA 4 Argentina 4 Venezuela Uruguai El Salvador It lia Holanda 2 Portugal 3 Irlanda 2 Alemanha 2 e Austr lia Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 3
46. s Militar de Pernambuco Se o 2 Resenhas Cr ticas Resenha publicada no Volume 01 N 02 Edi o de JUL a DEZ 2015 ISSN 2359 4837 Vers o on line dispon vel em http www revistaflammaecbmpe wix com DOI 10 13140 RG 2 1 1791 8560 Szpilman D Issues in Selected Countries South America The Burden of Drowning In Bierens JJLM ed Drowning Springer chapter 11 16 p 115 8 2014 ISBN 978 3 642 04253 9 DOI 10 1007 978 3 642 04253 9 Peter Wernicki David Szpilman Immobilization and Extraction of Spinal Injuries In Bierens JJLM ed Drowning Springer chapter V1 96 p 621 8 2014 ISBN 978 3 642 04253 9 DOI 10 1007 978 3 642 04253 9 Szpilman D Anthony Handley Positioning of the drowning victim Pre hospital treatment In Bierens JJLM ed Drowning Springer chapter VI 97 p 629 34 2014 ISBN 978 3 642 04253 9 DOI 10 1007 978 3 642 04253 9 Szpilman D Luiz Morizot Leite Wiebe de Vries Steve Beerman Fernando Neves Rodrigues Martinho Luiz Smoris Bo Lofgren and Jonathon Weber First aid for the aquatic environment Pre hospital treatment In Bierens JJLM ed Drowning Springer chapter VI 101 p 659 66 2014 ISBN 978 3 642 04253 9 DOI 10 1007 978 3 642 04253 9 Szpilman D Antony Simcock Shirley Graves Classification of drowning Hospital treatment In Bierens JJLM ed Drowning Springer chapter V1 105 p 685 92 2014 ISBN 978 3 642 04253 9 DOI 10 1007 978 3 642 04253 9 Szpilman D Open airway only
47. s boca a boca Esta medida evita a progress o da parada respirat ria grau 5 para uma PCR grau 6 Caso haja retorno da ventila o o socorrista resgata a v tima at a rea seca observando a cada minuto se a vitima continua respirando Caso n o obtenha sucesso no retorno da ventila o considere que a vitima esta em PCR e resgate o mais r pido poss vel a rea seca para uma completa ressuscita o c rdio pulmonar Causas de inconsci ncia em guas rasas TRM Traumatismo Cr neo Encef lico TCE mal s bito infarto Agudo do Mioc rdio IAM convuls o lipot mia hidrocuss o choque t rmico e afogamento prim rio em que a v tima foi parar em guas rasas M todos de ventila o dentro da gua Sem equipamento s recomend vel com dois guarda vidas ou com um guarda vidas em gua rasa figura Com equipamento Pode ser realizado com apenas um guarda vidas O tipo de material deve ser escolhido conforme o local do resgate veja figura com o pranch o O material de flutua o deve ser utilizado no t rax superior promovendo uma espont nea hiperextens o do pesco o e a abertura das vias a reas Nota Casos de ventila o dentro da gua n o s o poss veis de serem realizados com barreira de prote o m scara por impossibilidade t cnica sendo aconselh vel a realiza o do boca a boca O risco de adquirir doen as como o HIV nesta situa o uma realidade embora n
48. s que ainda estejam respirando como nos casos de afogamento grau 3 e 4 Pode ainda ser utilizada para fornecer a ventila o boca a boca m scara em v timas com parada respirat ria ou PCR afogamento grau 5 ou 6 e ainda permitir ofertar O2 Nestes casos se conectado a 15 litros min pode ofertar at 60 com o boca a boca m scara ao inv s dos 17 quando n o se utiliza o O2 acoplado m scara Possui ainda uma v lvula unidirecional que s permite a sa da do ar para fora da m scara impedindo que o socorrista entre em contato com o ar expirado da v tima assim como v mitos Pode ofertar de 35 a 60 de oxig nio inspirado M scara oro nasal bolsa auto infl vel composto da m scara oro nasal descrita acima e uma bolsa auto infl vel que se enche automaticamente atrav s de uma v lvula em seu corpo que permite o enchimento com o ar ambiente ou com oxig nio se conectado a um cilindro de O2 A vantagem da m scara utilizada com a bolsa auto infl vel a n o necessidade de se realizar o boca a boca m scara reduzindo o desgaste do socorrista e de possibilitar maiores fra es de O2 a v tima podendo atingir at 75 de O2 Se utilizada com um reservat rio sem reinala o pode ofertar at 90 A desvantagem o dif cil acoplamento a face da v tima necessitando de grande treinamento e usualmente de dois socorristas somente para a ventila o Cilindro port til de O2 com 400 litros Contem oxig nio a 100 na forma l quida sob
49. tradas em todos os casos de afogamento Aquelas decorrentes do esfor o f sico sem hipoxemia resgate e grau 1 cedem em 5 a 20 minutos ao contr rio daquela decorrente de hipoxemia que s cedem com o uso de oxig nio grau 2 a 6 Existe no mercado uma grande infinidade de equipamentos que permitem a utiliza o de oxig nio Descrevemos resumidamente a seguir o material utilizado pelos profissionais de sa de no ambiente pr hospitalar em maleta em casos de afogamento O uso de equipamentos mais avan ados e importantes como a entuba o oro traqueal e o uso de respiradores artificiais n o ser o abordados neste manual a Cateter Nasal ou Nasofaringeo de O2 Tubo simples de material pl stico que aplicado no nariz com duas sa das para as duas narinas ou cateter com sa da nica a Sociedade Brasileira de Salvamento Aqu tico Dr David Szpilman 19 Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas 20 ser introduzida em uma narina a profundidade aproximada de 5 a 8 cm at a orofaringe Fornece quantidades de O2 menores que as m scaras Deve ser utilizado apenas no grau 2 Quantidade m dia de O2 fornecido em um adulto fra o inspirada de O2 FiO2 e 1 litro min 24 de O2 e 2 itro min 28 de O2 e 3itro min 32 de O2 e 4 itro min 36 de O2 e 5 itro min 40 de O2 M scara oro nasal com entrada de O2 tipo poscket mask Ideal para socorristas Pode ser utilizada para ofertar O2 a v tima
50. zpilman Manual do Curso de Emerg ncias Aqu ticas CADEIA DE SOBREVIV NCIA DO AFOGAMENTO David Szpilman Jonathon Webber Linda Quan Joost Bierens Luiz Morizot Leite Stephen John Langendorfer Steve Beerman Bo Lofgren Creating a drowning chain of survival Resuscitation 2014 http dx doi org 10 1016 j resuscitation 2014 05 034 1 PREVEN O S o as a es baseadas em advert ncias e avisos a banhistas no sentido de evitar ou ter cuidado com os perigos relacionados ao lazer trabalho ou esportes praticados na gua Embora o ato de prevenir possa aparentemente n o transparecer a popula o como her ico s o eles os alicerces da efetiva redu o na morbi mortalidade destes casos ver tabela As medidas de preven o podem evitar mais de 85 dos casos de afogamento e atuam n o s na redu o da mortalidade como tamb m na morbidade les es decorrentes da doen a por afogamento Como medida estat stica a preven o muito dif cil de ser mensurada corretamente j que sua a o resulta em um n mero incont vel de sucessos sem registro A Associa o Americana de Salvamento Aqu tico USLA estima que para cada resgate realizado existam 43 casos de preven o realizados pelos guarda vidas em praias Em termos estat sticos importante diferenciar entre ato de preven o e socorro e Preven o qualquer medida com o objetivo de evitar o afogamento sem que haja contato f sico entre a v tima e o
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