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PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM DESENVOLVIMENTO

1. Ambos 31 997 22 4 1 7 27 3 26 5 22 6 32 1 135 0 19 5 44 4 Federa o Russa Fem 5 781 7 5 1 3 8 0 7 5 6 9 15 4 9 6 6 2 34 9 Masc 26 216 39 7 2 2 46 1 46 8 43 7 72 3 64 3 35 1 45 3 Ambos 29 442 23 1 0 5 18 4 26 8 31 8 25 5 18 8 18 5 1 9 Jap o Fem 8 554 13 1 0 3 10 8 14 3 16 2 17 1 9 9 10 1 2A Masc 20 888 33 7 0 7 25 1 38 9 48 0 37 6 28 1 26 9 4 0 Ambos 4 360 6 9 0 1 5 9 10 5 9 2 6 3 7 8 6 2 21 1 Reino Unido Fem 960 3 0 0 1 2 5 4 3 4 0 3 1 3 4 2 6 23 6 Masc 3 400 11 0 0 1 9 1 16 7 14 7 10 5 12 3 9 8 20 9 Pa ses Membros da WHO com renda m dia ou baixa no Continente Africano Ambos 1 398 2 7 0 4 2 8 2 8 5 6 10 5 3 3 3 0 8 8 frica do Sul Fem 280 1 0 0 2 1 0 9 0 2 4 3 1 0 11 7 7 Masc 1 117 4 4 0 6 4 5 4 7 10 3 22 4 6 1 5 5 10 5 Ambos 2 206 10 6 2 3 21 4 17 4 13 7 18 8 9 2 13 8 50 3 Angola Fem 612 5 8 1 9 11 7 8 2 7 9 10 7 4 4 7 3 64 8 Masc 1 594 15 5 D 31 3 26 8 20 2 29 3 14 3 20 7 45 1 Pa ses Membros da WHO com renda m dia ou baixa nas Am ricas Ambos 11 821 6 0 0 4 6 7 8 4 8 0 9 8 5 3 5 8 10 4 Brasill Fem 2 623 2 6 0 3 2 6 3 7 3 8 3 3 2 1 2 5 17 8 Masc 9 198 9 4 0 4 10 7 13 3 12 7 18 5 8 7 9 4 8 2 Cuba Ambos 1 648 14 6 0 8 6 0 14 8 24 4 36 1 14 6 11 4 21 9 DA Fem 334 6 0 1 5 1 5 4 2 13 4 12 0 8 7 4 5 48 1 Masc 1 315 123 2 0 1 10 2 25 0 35 7 65 1 20 8 18 5 11 3 Pa ses Membros da WHO com renda m dia
2. dificuldade de fazer essas conex es da rede de ter um lugar para sentar para conversar n s come amos h dois meses atr s tentamos fazer isso uma vez por m s a gente marca uma reuni o para Conselho Tutelar assist ncia sa de enfermagem para poder sentar e conversar mas ainda est engatinhando G6 Este posicionamento numa interpreta o superficial se afigura inadequado amplitude territorial do conceito de presta o de servi os de sa de em rede mas se justifica porque dessa fala sobressai a dificuldade cotidiana de poder contar com os servi os que se prestam na rede regional no momento em que estes servi os s o necess rios E claro a rede que a gente precisa ocupar fora tipo Psiquiatra Neurologista especialistas n o de imediato ent o a gente tem aquele tempo que tem que dar conta no Munic pio da situa o G6 Esta tica ent o n o destoa da constata o emp rica de que muito h que ser constru do ainda porque vamos passar por um per odo de muitas discuss es e quebra de paradigmas Eu n o vejo outra alternativa que n o conseguir consensuar isso de que sa de n o tem fronteira de que necess rio trabalhar em conjunto G15 Na fala de G6 percebeu se que uma infraestrutura condizente com uma presta o de servi o em sa de b sica no munic pio preocupa o dos gestores Esta preocupa o foi refor ada por G8 que acresce a discuss o com o elemento devastador do us
3. Fonte MS SVS DATASUS SIM BRASIL 2012d e IBGE Estados IBGE 2010b D Popula o em milhares de habitantes O Coeficiente de mortalidade por suic dio em 2010 no par metro 1 100 000 habitantes pesquisadora calculado pela 124 A configura o do quadro 8 se justifica porque o ltimo grande Censo do IBGE ocorreu em 2010 ficando concentrada no referido Censo a maioria das refer ncias neste trabalho justamente pela confiabilidade dos dados coletados A compila o permite analisar a situa o do suic dio no territ rio nacional com base no n mero de habitantes aferido pela contagem mais recente portanto o mais pr xima poss vel da realidade nacional decorrendo da maior exatid o do coeficiente de mortalidade por suic dio A refer ncia nos coeficientes de mortalidade por suic dio do quadro acima se encontram para cada estado da Federa o num car ter infinitesimal que n o comumente adotado por m aqui necess rio porque a aferi o do coeficiente ocorre na medida de 1 suic dio a cada 100 000 habitantes portanto um arredondamento nas casas num ricas n o refletiria a realidade j que a distin o do o coeficiente de mortalidade por suic dio entre alguns estados em virtude do c lculo encontra se mesmo nestas diferen as infinitesimais do resultado O quadro ainda apresenta a m dia estadual do IDMH portanto aferido nos quesitos Educa o Sa de Longevidade e Renda A configura o d
4. Conforme se observa na tabela 6 exce o do ano de 2008 o n mero de suic dios aumentou paulatinamente no Brasil dos 8 630 casos em 2006 at 10 321 casos em 2012 certo que uma investiga o da incid ncia do agravo sobre um determinado territ rio deve levar em conta o n mero de habitantes do local investigado e o coeficiente de mortalidade por suic dio na propor o mundialmente admitida de um suic dio a cada 100 000 habitantes por m independentemente disso a tabela 6 serve para informar o n mero absoluto de suic dios em cada regi o brasileira entre 2006 e 2012 permitindo observar qual delas apresenta o maior e o menor n mero absoluto do agravo Neste aspecto entre 2006 e 2012 a Regi o Sudeste apresentou os maiores n meros de suic dio seguida respectivamente pelas Regi es Sul Nordeste Centro Oeste e Regi o Norte esta ltima com os menores n meros absolutos de suic dio no per odo investigado A Classifica o Internacional de Doen as e Problemas Relacionados Sa de atualmente na sua 10 edi o CID 10 publicada pela WHO para padronizar a codifica o de doen as agravos e outros problemas relacionados sa de em mbito mundial A classifica o se apresenta em c digos ramificados no apontamento de sinais sintomas caracter sticas anormalidades e demais causas para doen as e agravos O suic dio abordado pela CID 10 como Les o Autoprovocada Intencionalmente O agravo contemplad
5. Health topics suicide 2014e Dispon vel em lt http www who int topics suicide en gt Acesso em 20 ago 2014 Department of Mental Health and Substance Abuse Intervention guide for mental neurological and substance use disorders in non specialized health settings Mental Health Gap Action Programme mhGAP Genebra WHO 2010 Dispon vel em lt http Nwhglibdoc who int publications 2010 9789241548069 eng pdf ua 1 gt Acesso em 23 ago 2014 Preventing suicide a global imperative Luxembourg World Health Organization 2014f Dispon vel em lt http apps who int iris bitstream 10665 131056 1 9789241564779 eng pdf ua 1 amp ua 1 gt Acesso em 28 out 2014 237 Preventing suicide a resource for prison officers Genebra World Health Organization 2000 Publications on suicide prevention 2014g Dispon vel em lt http www who int mental health resources suicide en gt Acesso em 23 ago 2014 Questions and answers on suicide 2014h Dispon vel em lt http www who int features qa 24 en gt Acesso em 21 ago 2014 Sa de p blica a o de sa de p blica para a preven o de suic dio uma estrutura Genebra WHO 2012a Dispon vel em lt http site cfp org br wp content uploads 2013 07 documento suic oC3 ADdio traduzido pdf gt Acesso em 25 ago 2014 Self harm and suicide evidence based recommendations for management of self harm and suicide in non specialize
6. o mbito pol tico administrativo o territ rio constru do o mbito sociocultural e a no o de pertencimento edificando uma coletividade com hist ria pr pria e aprendizado atrav s de suas representa es quotidianas e da cria o de v nculos identit rios e solid rios que imprimem sobre o territ rio um significado de fidelidade gratid o e identidade PECQUEUR 2009 p 89 Em sua perspectiva fenomenol gica sobre o territ rio Fr mont 1976 admite que a estrutura de uma regi o relaciona as pr ticas a es e julgamentos humanos ao espa o fazendo surgir h bitos instintos afetividade fantasias e cultura de cujo am lgama emerge o espa o vivido sobre o qual se desenvolvem as realidades regionais num todo complexo onde 23 a regi o n o uma realidade em si mesma mas um espa o de dura o visto sentido rejeitado ou amado mas moldado pela influ ncia humana que reflete Estudar uma regi o significa ent o observar os reflexos o resultado das a es humanas sobre o espa o como ocorre na quest o das pol ticas p blicas de sa de no Brasil onde o territ rio torna se a base social da cidadania quando a popula o pleiteia subsidia atrav s dos tributos e frui dos servi os p blicos de sa de O sentido de territorialidade experimentado pelos habitantes de um lugar faz despontar um desenvolvimento end geno um saber fazer local que se atrela ao conhecimento FLORES
7. I Unidade de Acolhimento oferece cuidados cont nuos de sa de com funcionamento de vinte e quatro horas em ambiente residencial para pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack lcool e outras drogas de ambos os sexos 32 que apresentem acentuada vulnerabilidade social e ou familiar e demandem acompanhamento terap utico e protetivo de car ter transit rio cujo tempo de perman ncia de at seis meses II Comunidades Terap uticas servi o de cuidados cont nuos de sa de de car ter residencial transit rio por at nove meses para adultos com necessidades cl nicas est veis decorrentes do uso de crack lcool e outras drogas BRASIL 2011f p 230 O artigo 10 da Portaria MS n 3 088 2011 descreve como pontos na Aten o Hospitalar I Leitos de Sa de Mental em Hospital Geral Enfermaria especializada para aten o s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack lcool e outras drogas em Hospital Geral II Servi o Hospitalar de Refer ncia para Aten o s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack lcool e outras drogas oferece suporte hospitalar por meio de interna es de curta dura o para usu rios de lcool e ou outras drogas em situa es assistenciais que evidenciarem indicativos de ocorr ncia de comorbidades de ordem cl nica e ou ps quica sempre respeitadas as determin
8. o da Aten o B sica SIAB sobre Agravos de Notifica o SINAN do Programa Nacional de Imuniza es SI PNI sobre Nascidos Vivos SINASC Ambulatorial SIA de Estabelecimentos e Profissionais de Sa de CNES de Apoio ao Relat rio de Gest o SARGSUS sobre Mortalidade SIM Hospitalar SIH e de Interna o Hospitalar CIH e ainda o Sistema de Informa es sobre Or amentos P blicos em Sa de SIOPS conforme consta do informativo do COAP BRASIL 2011d Neste processo o MS buscou consolidar a ESF e o PACS como estrat gicos pol tica p blica de sa de na Aten o B sica cujo modelo permanece eminentemente territorial no sentido de que os profissionais da Aten o B sica s o os que contatam diretamente os usu rios do sistema e nas visitas domiciliares os agentes de sa de t m contato direto com o usu rio e sua fam lia Esta arquitetura dos servi os em sa de permanece vital para que se detectem tend ncias ao suic dio porque a integralidade da assist ncia sa de se inicia e se completa na Rede de Aten o Sa de BRASIL 201la p 1 que estrutura a Aten o B sica como porta principal de entrada no SUS sendo a APS uma s lida pr tica para abordar e superar a falta de sa de e as desigualdades MENDES 2012 p 57 A PNAB permanece orientada pela descentraliza o e pela regionaliza o Um de seus fundamentos a partir de 2011 o estabelecimento num mesmo espa o de um terri
9. v 9 n 2 p 509 520 ago 2009 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S1657 92672009000200017 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 01 set 2013 YTP Paul S F Towards evidence based suicide prevention programs The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention Crisis Boston v 32 n 3 p 117 120 2011 Dispon vel em lt http psycontent metapress com content 637p7p2055716376 fulltext pdf gt Acesso em 31 ago 2013 YTP Paul S F et al Means restriction for suicide prevention The Lancet Londres v 379 n 9834 p 2393 2399 jun 2012 Dispon vel em lt http www thelancet com search results search Term Means restrictiont for suicide preve ntion amp fieldName AllFields amp journalFrom WhichSearchStarted gt Acesso em 14 jul 2013 WORLD HEALTH ORGANIZATION Countries 2014a Dispon vel em lt http www who int countries en gt Acesso em 20 ago 2014 Depression nearly tripled in Japan over last decade WKC public health forum 2014b Dispon vel em lt http www who int kobe centre mediacentre forum 20110304 social inequity en gt Acesso em 20 ago 2014 Description and sources of data 2014c Dispon vel em lt http apps who int healthinfo statistics mortality whodpms help desc htm gt Acesso em 23 ago 2014 Endere o eletr nico oficial da entidade 2014d Dispon vel em lt http www who int en gt Acesso em 20 ago 2014
10. 15 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 E 19 Total Coet 1 CRS ol 1 7 39 38 34 27 23 23 4 1 22 57 2 CRS q of 2 q 14 o 10 8 2 o e sa 3 CRS o 0 4 10 7 w 11 14 6 1 ol 63 75 4 CRS ol of 44 99 7 s 12 12 4al 4 ol 57 106 5 CRS ol of 11 17 14 21 20 11 12 3 o 109 101 6 CRS o ol 4 16 15 u 4 5 2 ol 74 125 7T CRS o of ol 1 3 1 4 3 0 0 o 12 66 8 CRS o of ol 7 5 91 6 3 3 2 1 36 18 0 9 CRS o 0 2 2 0 21 3 3 0 4 O 16 10 5 10 CRS 0 0 ol 6 6 61 13 6 5 2 ol 44 95 11 CRS of of 1 4 4 ol 2 0 3 ol ol 23 107 12 CRS 0 af 2f s 1 601 2 7 2 2 o 31 107 13 CRS o ol sl ol 7 18 i5 15 3 4l ol 24 14 CRS 0 0 1 12 41 6 4 3 1 ol 22 97 15 CRS of 1 of 2 2 6 5 4 of 1 ol 21 130 16 CRS ol o 5 5 15 ul 21 9 5 6l o 77 212 17 CRS of of 2 2 1 51 8 2 3 3 ol 26 17 18 CRS o of ol 5 5 7 10 3 5 2 ol 37 108 19 CRS o of 1 9 6 61 5 3 4 2 o 36 178 Fonte SES RS N cleo de Informa es em Sa de Relat rio Oficial 2011 ago 2012 Planilha 44 RIO GRANDE DO SUL 2012b bitos de residentes no RS por CRS C lculo com base na popula o indicada pelo Censo IBGE 2010 N mero de suic dios com v timas de idade ignorada Q Coeficiente de mortalidade por suic dios com base em 1 100 000 habitantes Os c lculos que conduziram aos resultados acima foram efetuados seguindo o par metro inter
11. BRYAN Craig J STEINER PAPPALARDO Nicole RUDD M David Exposure to a mnemonic interferes with recall of suicide warning signs in a community based suicide prevention program Suicide and Life Threatening Behavior New Jersey v 39 n 2 p 194 203 abr 2009 Dispon vel em lt http bvsalud org portal resource pt mdl 19527160 gt Acesso em 01 set 2013 CANE Fric D Suicide prevention is a winnable battle American Journal of Public Health v 102 n 1 p 1 6 mar 2012 Dispon vel em lt http www biomedsearch com nih Suicide Prevention Winnable Battle 22390580 html gt Acesso em 03 set 2013 CAMPOS E P Quem cuida do cuidador uma proposta para os profissionais de sa de Petr polis Vozes 2005 CARVALHO Cl udia Ferreira de Fatores essenciais Sa de no Brasil In UNIVERSIDADE CATOLICA DE SANTOS N cleo de Extens o Comunit ria A o Comunit ria S o Paulo Loyola 1999 p 99 101 CASSORLA Roosevelt M S Considera es sobre o suic dio In Org Do suic dio Estudos brasileiros Campinas Papirus 1991 A leste do den loucura feiti o e suic dio Revista Brasileira de Psican lise S o Paulo v 44 n 2 p 147 157 2010 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S0486 41X2010000200016 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 1 set 2013 Suic dio e adolesc ncia incid ncia hist rico e fatores suicid genos Acta psiqui tica Psicol
12. enquanto articula o entre os gestores estaduais e municipais na implementa o de pol ticas a es e servi os de sa de qualificados e descentralizados que possibilitem acesso integralidade e resolutividade na aten o sa de da popula o A regionaliza o orienta a descentraliza o identifica e constitui as Regi es de Sa de como espa os territoriais nos quais ser o desenvolvidas as a es de aten o sa de BRASIL 2009f p 315 O MS entende que descentraliza o o processo de transfer ncia das responsabilidades do SUS aos munic pios preservando as atribui es comuns e espec ficas dos n veis federal estadual e municipal de gest o BRASIL 2009f p 116 e que municipaliza o a estrat gia de reconhecimento do munic pio como principal condutor da sa de popula o e territ rio 30 para o qual se transferem recursos e responsabilidades ao pleno exerc cio das fun es de coordena o negocia o planejamento acompanhamento controle avalia o e auditoria das a es e servi os de sa de prestados em seu territ rio preconizando a autonomia municipal e a localiza o dos servi os em sa de pr ximos do usu rio Neste processo a Uni o e os estados cooperam t cnica e financeiramente BRASIL 2009f p 216 218 Em 2011 o Decreto n 7 508 regulou a Lei n 8 080 1990 a Lei Org nica da Sa de LOS uniformizando em seu artigo 2 o entendimento de express es de us
13. ndice elevado de suic dio G7 Os entrevistados percebem a import ncia da atua o do ACS Porque no Posto de Sa de o Agente Comunit rio ele linha de frente do trabalho ele que vai nos mandar essas pessoas ent o eles t m que se sensibilizar porque uma abordagem pode salvar uma vida uma abordagem bem feita pode salvar como pode destru la G6 Um dos gestores adverte para que n o haja uma responsabiliza o excessiva do ACS e para isso fundamental a capacita o destes agentes no tema do suic dio para habilit los identifica o de sinais de risco nos usu rios que abordam e em caso positivo encaminh los ESF para atendimento O trabalho tem que ser em parceria com a equipe de ESF sendo que os ACS s o nossos olhos dentro da comunidade N o tem como tu fazer um trabalho na comunidade sem ter os Agentes de Sa de ali junto contigo S que tem que 181 cuidar para n o fazer com que eles fiquem respons veis isso a gente trabalha tamb m que eles n o fiquem respons veis de estar marcando o exame n o quem vai marcar a fam lia G8 Ainda sobre a atua o e responsabiliza o dos ACS um dos gestores afirmou que eles n o t m aptid o t cnica suficiente nem treinamento adequado para cumprir suas fun es Agora dizer que teve uma capacita o no momento em que eles t m as reuni es mensais deles que o momento em que a gente pode estar pegando que a gente
14. sa de mental G12 A pesquisa evidenciou tamb m que a pol tica p blica de desinstitucionaliza o dos portadores de transtornos mentais repercutiu no atendimento aos internados Ent o o que acontecia antes era que n s tinhamos leitos separados para tratamento de lcool e drogas e para a psiquiatria Ent o o MS agora com as novas mudan as com as novas legisla es instituiu incentivo para os hospitais pela primeira vez na rea da sa de mental no hospital geral Ent o a partir dessas novas legisla es se passou a entender o leito de sa de mental como um todo e n o apenas como lcool e drogas Inclusive o tratamento antes acontecia lcool e drogas numa ala fechada e o atendimento psiqui trico em outros leitos com rela o familiar enfim com o acompanhamento familiar G9 Percebe se que as mudan as em virtude das pol ticas p blicas em sa de se encontram em andamento portanto ainda sem resultados de m dio e longo prazo que se possam observar embora A sa de mental vamos dizer que ainda est engatinhando As pessoas t m muita dificuldade em entender o que sa de mental Acham que sa de mental loucura e n o Sa de mental para todos Ent o eu venho desenvolvendo um trabalho de mostrar para as pessoas que qualquer pessoa pode precisar de servi os da sa de mental Que nem o grupo de redu o de estresse e ansiedade aberto a qualquer pessoa n o precisa nenhum problema nenhum transtorno
15. tamb m o munic pio com maior rea territorial e com maior concentra o populacional na zona urbana Em 2010 o IDHM foi Alto em Mato Leit o e Santa Cruz do Sul e M dio em Pantano Grande e Passo do Sobrado Nesta etapa de desenvolvimento da tese a conclus o fica por conta da inger ncia dos movimentos organizados pela sociedade civil nas quest es de sa de p blica onde bons resultados s o colhidos especialmente nos relat rios das Confer ncias de Sa de e na atua o fiscalizat ria dos Conselhos Municipais de Sa de A reg ncia descentralizada e regionalizada do SUS tamb m contribui para o aumento da qualidade de vida da popula o medida pelo IDHM Este ndice vem aumentando nos munic pios abrangidos pela 13 CRS embora o processo de regionaliza o da sa de p blica no RS seja recente e portanto n o se encontre estabilizado especialmente no atendimento aos procedimentos de m dia e alta complexidade Tamb m se percebe que o processo de descentraliza o no sentido de que os munic pios assumam plenamente a gest o em sa de em seus territ rios e face regi o ainda n o se configurou definitivamente E esta instabilidade pode ser atribu da inevit vel complexidade da implanta o do COAP em continuidade PNPS de 2006 embora tamb m possa ser atribu da altern ncia do poder governamental pois no ano de 2012 foram eleitos os Prefeitos e Vereadores para a gest o municipal de 2013 2016 e em 2014 ocorrem
16. 0 239 H o 1 14 67 72 62 63 25 21 9 1 335 uia M Q 6 21 39 43 42 29 17 3 2 O 202 a Fonte DATASUS MS SVS CGIAE Sistema de Informa es sobre Mortalidade SIM BRASIL 2012d O quadro 6 demonstra que os suic dios masculinos superaram em larga margem os femininos Para ambos os sexos o meio mais utilizado foi o enforcamento estrangulamento e sufoca o O segundo maior meio condutor s mortes volunt rias entre homens foi o uso de armas de fogo e entre mulheres foi intoxica o por pesticidas Desse modo pode se verificar que as mulheres matam se mais com o uso de pesticidas do que com armas de fogo Com 121 rela o ao primeiro dos meios causa surpresa a constata o de que as mulheres usaram do meio t o letal quanto o escolhido pelos homens o enforcamento J o uso em segundo lugar de pesticidas pelas v timas do sexo feminino e de armas de fogo pelas do sexo masculino confirmam que as mulheres preferem o uso de meios menos letais para provocar a morte volunt ria No quadro 6 tamb m se observa os tr s meios conforme as faixas et rias Constata se que ocorrem em todas as faixas et rias sendo que entre 2010 e 2012 morreram 1 832 crian as e adolescentes dos 5 aos 19 anos de idade sendo 1 437 1 101 meninos e 336 meninas por enforcamento 204 164 meninos e 40 meninas por arma de fogo e 191 por intoxica o por pesticida 67 meninos e 124 meninas Entre 2010 e 2012 o enforcamento vitimou 18 514
17. 255 00 e Raz o de Depend ncia a padroniza o da faixa et ria da popula o potencialmente ativa entre 15 e 64 anos de idade Menores de 15 anos e maiores de 64 anos pertencem ao grupo da popula o dependente ou potencialmente inativa A Raz o de Depend ncia se representa pelo peso desta popula o inativa de O a 14 anos completos e a partir de 65 anos de idade sobre a popula o potencialmente ativa entre 15 e 64 anos de idade f Taxa de Envelhecimento a raz o entre a popula o total de um determinado munic pio e os habitantes com 65 ou mais anos de idade multiplicado por 100 g Taxa de Mortalidade frequ ncia de bitos em uma determinada popula o em rela o ao n mero de nascidos vivos em um ano civil indicado A taxa de mortalidade infantil refere se aos bitos de crian as com menos de um ano de idade Em quaisquer circunst ncias a taxa de mortalidade se expressa raz o de 1 bito a cada 1 000 nascidos vivos Romulo Paes 2014 ex secret rio executivo do Minist rio de Desenvolvimento Social e Combate Fome em entrevista concedida ao PNUD entende que os mais de 5 000 munic pios brasileiros s o os sujeitos principais para a gest o p blica o que torna interessante medir esta diversidade que n o ocorre nos demais pa ses A avalia o dos dados sobre desenvolvimento humano ficava restrita aos gestores p blicos e s academias por m com a internet este privil gio chega sociedade
18. BRASIL 2014h trata no item 46b da tentativa de suic dio porque tentativa uma morbidade e suic dio uma mortalidade encontram se entre as causas externas de morbimortalidade por viol ncia juntamente com agress es homic dios abusos f sicos sexuais e psicol gicos ao lado das por acidente de tr nsito afogamento envenenamento quedas ou queimaduras como importante desafio s autoridades de sa de p blica MASCARENHAS 2011b p 227 O portal da sa de do MS abre espa o para a Notifica o de Viol ncia Autoprovocada informando que as tentativas de suic dio passam a ser de notifica o imediata no mbito municipal pelo meio mais r pido poss vel por causa da necessidade imediata de encaminhamento da v tima aos servi os de aten o psicossocial de modo a prevenir que um caso de tentativa de suic dio se concretize pois as estat sticas demonstram um risco elevado de tentativas de suic dio subsequentes O MS tamb m ordena a imediata notifica o da vigil ncia epidemiol gica municipal sobre as tentativas de suic dio mesmo por telefone com posterior remessa de c pia da ficha de notifica o visando o acionamento da rede de vigil ncia preven o e assist ncia encaminhamento do paciente a um servi o de sa de mental com ado o de medidas terap uticas adequadas ao caso BRASIL 2014g As considera es do MS v o mais al m Para medidas de preven o importante que todos
19. Bras lia Minist rio da Sa de 2010a Dispon vel em lt http conselho saude gov br biblioteca Relatorios relatorio final IVensmi cns pdf gt Acesso em 26 jul 2014 213 Minist rio da Sa de Conselho Nacional de Sa de Resolu o CNS n 453 de 10 de maio de 2012 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 6 jun 2012b Se o 1 p 138 Minist rio da Sa de Contrato Organizativo da A o P blica da Sa de Bras lia MS 2011d Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes contrato organizativo acao publica saude pdf gt Acesso em 26 jun 2014 Minist rio da Sa de Gloss rio do Minist rio da Sa de projeto de terminologia em sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2004a Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes glossario ms pdf gt Acesso em 30 jun 2014 Minist rio da Sa de Estrat gia Nacional de Preven o do Suic dio MS ENPS 2012c Dispon vel em lt http portal saude gov br portal saude cidadao visualizar texto cfm idtxt 25605 gt Acesso em 04 jun 2012 Minist rio da Sa de Informa es do DATASUS MS SVS CGIAE Sistema de Informa es sobre Mortalidade SIM 2010 2012 2012d Dispon vel em lt http tabnet datasus gov br cgi tabcgi exe sim cnv ext Ors def gt Acesso em 12 dez 2014 Minist rio da Sa de Legisla o b sica da sa de mental criado a 25 de abril de 2014 MS 2014d
20. Dispon vel em lt http portalsaude saude gov br index php o ministerio principal secretarias 802 sas raiz daet raiz saude mental 11 saude mental 12319 legislacao saude mental gt Acesso em 28 jul 2014 Minist rio da Sa de Leitos de sa de mental em hospital geral criado em 7 de maio de 2014 MS 2014 Dispon vel em lt http portalsaude saude gov br index php o ministerio principal secretarias 803 sas raiz daet raiz saude mental l2 saude mental 12612 leitos hg gt Acesso em 28 jul 2014 Minist rio da Sa de Pol tica de Sa de Mental Programa de Volta para Casa Criado em 7 maio 2014 MS 2014f Dispon vel em lt http portalsaude saude gov br index php o ministerio principal secretarias 803 sas raiz daet raiz saude mental l2 saude mental 12585 programa de volta pra casa gt Acesso em 27 jul 2014 Minist rio da Sa de Portal da Sa de Mais sobre os servi os dispon veis em sa de mental criado a 6 de setembro de 2013 MS 2013b Dispon vel em lt http portalsaude saude gov br index php cidadao acoes e programas conte com a gente leia mais conte com a agente 284 mais sobre os servicos disponiveis em saude mental gt Acesso em 10 set 2014 Minist rio da Sa de Portal da Sa de Notifica o de Viol ncia Interpessoal Autoprovocada Portaria GM MS n 1271 2014 e SINAN vers o 5 0 2014g Dispon vel em lt http portalsaude saude gov br index php notificacao de violenci
21. a entre o profissional e o paciente ficando este a merc dos novos rumos pelos quais ser conduzido face complexidade do campo de atua o do SUS Este problema sentido tamb m junto ao Conselho Municipal de Sa de quando ocorre altera o no cargo de Prefeito Municipal Mudan a de equipe sempre tem um problema s rio e a como troca de Prefeito a quando o Conselho ainda ele foi constitu do e eles n o podem mexer em quem est ali representando muito dificil da gente trabalhar Travam tudo da pior forma poss vel para qu Para que o governo possa indicar l as pessoas que segundo eles eles t m confian a Eu vejo a maior dificuldade nos Conselhos s o os representantes dos governos de todos os n veis C3 A explana o desse Conselheiro permite visualizar que as dificuldades motivadas pela transi o de cargos p blicos em virtude de elei o pol tico partid ria tamb m se refletem nos Conselhos Estaduais e Federal de Sa de Outra circunst ncia afeta mesma quest o foi trazida por G8 quando alude ao entrosamento do gestor com a equipe de trabalho e entre os membros das equipes cuja atitude resulta em benef cios para os mun cipes Trata se de que a gente tem um gestor que tem empatia com nossa causa e as equipes s o comprometidas com o trabalho Ent o eu acho que o ponto positivo essa articula o tanto das equipes como da gest o G8 Uma articula o positiva entre as eq
22. a ou agravo de causa desconhecida altera o no padr o cl nico epidemiol gico das doen as conhecidas considerando o potencial de dissemina o a magnitude a gravidade a severidade a transcend ncia e a vulnerabilidade bem como epizootias ou agravos decorrentes de desastres ou acidentes VI notifica o compuls ria comunica o obrigat ria autoridade de sa de realizada pelos m dicos profissionais de sa de ou respons veis pelos estabelecimentos de sa de p blicos ou privados sobre a ocorr ncia de suspeita ou confirma o de doen a agravo ou evento de sa de p blica descritos no anexo podendo ser imediata ou semanal VII notifica o compuls ria imediata NCI notifica o compuls ria realizada em at 24 vinte e quatro horas a partir do conhecimento da ocorr ncia de doen a agravo ou evento de sa de p blica pelo meio de comunica o mais r pido dispon vel VIII notifica o compuls ria semanal NCS notifica o compuls ria realizada em at 7 sete dias a partir do conhecimento da ocorr ncia de doen a ou agravo IX notifica o compuls ria negativa comunica o semanal realizada pelo respons vel pelo estabelecimento de sa de autoridade de sa de informando que na semana epidemiol gica n o foi identificado nenhuma doen a agravo ou evento de sa de p blica constante da Lista de Notifica o Compuls ria e X vigil ncia sentinela modelo de vigil ncia realizada a p
23. acontecer solid rio no sentido de que a coletividade passa a realizar tarefas mesmo sem um projeto comum Para Santos 1996 p 109 essa solidariedade age de formas diferentes sobre o territ rio a depender do espa o um acontecer hom logo t pico das regi es agr colas e cidades com uma nica produ o industrial onde a informa o se propaga horizontalmente e a relev ncia fica por conta das t cnicas num conhecer uniforme ou um acontecer complementar presente nas rela es cidade campo e interurbanas pela adi o da informa o ainda intercambiada horizontalmente entre lugares ou ainda um conhecer hier rquico fruto de ordens geradas em um lugar e realizadas em outro com a consequente verticaliza o das informa es Para a tese importa o acontecer hier rquico fen meno urbano t pico da modernidade pelo qual organiza es sediadas num lugar emitem ordens aos comandados sediados noutro lugar racionalizando as atividades atrav s de informa es pontuais descontinuidade territorial e proximidade organizacional SANTOS 2006 p 110 O sistema p blico de sa de no Brasil exemplifica esta recente conforma o no seu mecanismo de coleta processamento an lise e transmiss o da informa o necess ria para se operar os servi os de sa de no combate s doen as e no processo de decis es pr prio das organiza es e indiv duos que planejam administram e avaliam
24. as p blicas com o escoamento de recursos p blicos materiais e de pessoal destinados s interna es e tratamentos cl nicos psicol gicos e farmacol gicos A tarefa do MS no combate ao suic dio dificultada tamb m pela abrang ncia do grupo de risco cujas v timas se encontram entre transtornados mentais depressivos familiares de tentadores alcoolistas 122 usu rios de drogas residentes em cl nicas ind genas rur colas hospitais pres dios e outras institui es MOURA et al 2011 O quadro abaixo apresenta o n mero absoluto de suic dios o coeficiente de mortalidade por suic dio por g nero e por faixa et ria no Brasil em 2010 Apresenta ainda os quatro estados com o maior n mero de suic dio entre os estados brasileiros em 2010 apontando os n meros absolutos e coeficientes de mortalidade pelo agravo Quadro 7 Refer ncias suicidol gicas no Brasil e estados com maior incid ncia em 2010 N mero de bitos por suic dio no Brasil em 2010 100 9 448 Entre homens 19 7 464 Entre mulheres 21 1 984 FAIXA ET RIA em anos e taxa de cometimento 15 19 20 24 25 29 40 49 50 59 60 3 6 340 6 1 576 6 8 642 7 4 699 6 7 630 7 9 746 Estados com maiores taxas de suic dio Rio Grande do Sul 9 7 916 Santa Catarina 8 5 803 Mato Grosso do Sul 7 1 721 Roraima 7 5 709 Fonte Rede Brasileira de Preven o ao Suic dio 2013 Coeficiente d
25. blica que afeta toda a sociedade embora seja pouco abordado por desconhecimento medo preconceito inc modo e atitudes condenat rias MOURA et al 2011 p 13 Nos moldes do Brasil e do mundo tamb m no RS o suic dio tratado no campo da sa de mental fazendo parte da RAPS que desde 2011 responde pelo amparo s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e aos dependentes de drogas no Brasil propondo trabalhar com os usu rios em liberdade em prol da desinstitucionaliza o A constata o de que o RS encontra se entre os primeiros no cometimento de suic dio conduziu a SES RS promo o de eventos sobre o tema Em 2006 discutiu se a Redu o de Risco ao Suic dio RIO GRANDE DO SUL 2006 Em 2007 foi criado o Programa de Preven o da Viol ncia no Estado RIO GRANDE DO SUL 2010b Em abril de 2009 foi lan ado o Projeto de Promo o da Vida e Preven o do Suic dio RIO GRANDE DO SUL 2009b ocasi o em que o ent o Secret rio Estadual da Sa de Osmar Terra frisou que o Rio Grande do Sul apresentava 9 9 suic dios a cada 100 000 habitantes enquanto a m dia brasileira era de 4 100 000 habitantes salientando a necessidade de capacita o de equipes e de localiza o dos munic pios com maiores ndices para buscar solu es RIO GRANDE DO SUL 2009a Em 2010 no II F rum Estadual de Preven o da Viol ncia em Porto Alegre foram apresentados os resultados do Programa de Preven o Viol ncia
26. blicas especialmente em prol de um meio ambiente sadio e da qualidade de vida e na medi o do desenvolvimento humano pelo IDH em substitui o aos ndices exclusivamente econ micos ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013a Neste cap tulo tamb m foram contemplados conceitos e dados hist ricos e estat sticos especialmente no contexto geogr fico e sociocultural e nas peculiaridades do territ rio dado no mbito pol tico administrativo e constru do PECQUEUR 2009 p 89 A seguir a abordagem sobre a sa de p blica e mental demonstrar que a regionaliza o enquanto estrat gia de pol ticas p blicas em sa de permanece em destaque al ada ao patamar de Direito Fundamental e assim permanece no transcurso do tempo 57 3 ASA DE P BLICA NA ESCALA TERRITORIAL O cap tulo anterior procurou demonstrar o papel estrat gico do territ rio como importante fator de desenvolvimento regional que se configura de maneira a contribuir para a organiza o do homem em sociedade sobre o territ rio que as rela es humanas ocorrem e o homem procura amparo para sua sobreviv ncia buscando sa de educa o e seguran a para si e sua fam lia O fracionamento territorial faz parte dessa din mica na considera o de que um espa o fragmentado possui maiores condi es de implanta o e administra o das pol ticas p blicas que gerem o conv vio social entre elas as pol ticas de sa de p blica implementada
27. com renda m dia e baixa sob o entendimento de que a assist ncia psicossocial e medicamentosa pode tratar os pacientes acometidos de dist rbios mentais inclusive impedindo o suic dio A WHO ainda age atrav s do Programa de Preven o ao Suic dio o Suicide Prevention SUPRE colocando os fatores de risco ao suic dio tamb m entre as doen as f sicas estabelecendo estrat gias preventivas ao agravo veiculando informa es produzindo multim dias educacionais programas e outras atividades nas diversas regi es do mundo As publica es sobre suic dio dirigem se a v rios setores da sociedade civil entre eles a m dicos profissionais da m dia professores trabalhadores em sa de agentes penitenci rios e sobreviventes WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014g Em 2010 foi lan ado o Guia de Interven o para profissionais em sa de n o especializados informando por exemplo sobre o benef cio de estabelecer se um di logo entre o profissional e o tentador fazendo nascer da uma rela o de confian a que ao contr rio de induzir autoflagela o do paciente reduz a ansiedade e auxilia sua compreens o para com o fen meno podendo inclusive evitar outros danos WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010 95 Evitar as tentativas de suic dio nem sempre poss vel pois at influ ncias sazonais foram constatadas entre os fatores de risco conforme descrevem Lin et al 2008 ao analisarem o suic dio em Taiwan demonstrando que as va
28. de PNPS 2006 Bras lia MS 2006d Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia de Doen as e Agravos n o Transmiss veis e Promo o da Sa de Viva 2013 Viva 2009 a 2011 Vigil ncia de Viol ncias e Acidentes Bras lia Minist rio da Sa de 2013g Minist rio da Sa de Secretaria Executiva Departamento de Apoio Descentraliza o Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sa de O SUS de A a Z garantindo sa de nos munic pios 3 ed 2009f Dispon vel em lt http portalsaude saude gov br images pdf 2013 agosto 28 sus 3edicao completo 190911 pdf gt Acesso em 17 jul 2014 Minist rio da Sa de Secretaria Executiva N cleo T cnico da Pol tica Nacional de Humaniza o Humaniza SUS pol tica nacional de humaniza o documento base para gestores e trabalhadores do SUS 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2004d 218 Minist rio da Sa de SISPACTO aplicativo do pacto pela Sa de Planilha de Pactua o Municipal de Metas para 2013 MS 2013h Dispon vel em lt http portalweb04 saude gov br sispacto pactua o 2013 consulta asp gt Acesso em 21 nov 2013 BRUNHARI Marcos Vinicius DARRIBA Vinicius Anci es N o te matar s suic dio preven o e psican lise Estudos de Psican lise Aracaj n 34 p 63 70 dez 2010 Dispon vel em lt http www circulopsicanalitico se com br naotemataras pdf gt Acesso em 01 set 2013
29. deseja ceder se por lasc via Para Santo Augustinho os prazeres da carne devem ficar longe dos crist os mas prefer vel que se cometa um pecado que a penit ncia possa curar o adult rio do que outro o suic dio para o qual n o h perd o Para Santo Augustinho n o h justa causa para o suic dio O suic dio n o deve ser cometido para escapar dos males deste mundo porque mergulhar nos males da eternidade pelos pecados de outros porque n o se pode escapar de uma culpa que n o lhe cabe por pecados pret ritos porque aos pequenos pecados se acresceria outro abomin vel enquanto aqueles ainda nesta vida podem ser perdoados ou para alcan ar uma vida melhor porque os que morrem por suas pr prias m os n o alcan am uma vida melhor ap s a morte A abordagem acima apresenta algumas das facetas em que o suic dio debatido cuja multidimens o permite concluir que o suic dio uma quest o real intelig vel e relacionado com coisas fatos fen menos e ou processos MINAYO 2003 p 19 e que esta multiplicidade de fatores deveras complexa com o que pode se entender que perseguir as raz es que conduzem s tentativas de suic dio uma pr tica equivocada o que deve ser compreendido que cada caso nico e somente pode ser entendido a partir de sua hist ria focando a vida e os envolvimentos da v tima AZEVEDO DUTRA 2012 Dispostos os conceitos referentes ao territ rio suas rela es de pod
30. e ao Munic pio de Santa Cruz do Sul em 2012 R 90 000 00 2013 R 208 410 00 e tamb m em 2014 R 173 272 00 Quanto ao Programa de Aperfei oamento do SUS na Aten o Especializada em Sa de Mental o Portal Transpar ncia do Governo Federal n o informa sobre repasse de verbas entre 2012 e 2014 aos Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande e Passo do Sobrado 93 informando que Santa Cruz do Sul recebeu verbas sa de mental em 2012 R 145 000 00 e 2013 R 30 000 00 Neste cap tulo foi exposta parte da hist ria da sa de no Brasil o que permitiu compreender a din mica da pol tica p blica em sa de sobre o territ rio at os dias atuais Constatou se que a falta ou insufici ncia de verbas federais destinadas s a es municipais de Vigil ncia em Sa de Sa de B sica e Sa de Mental demonstra a dificuldade de preven o e combate s tentativas e aos suic dios No territ rio municipal os problemas de sa de p blica e mental s o in meros fazendo com que os gestores municipais direcionem recursos s a es e servi os que sob sua tica s o priorit rios no impacto sobre a popula o O elevado ndice de suic dio apresentado nos munic pios pesquisados n o suficiente para que o governo federal e estadual direcione verbas suficientes para o enfrentamento do agravo Ainda o contexto do cap tulo permite concluir que embora o IDHM dos munic pios pesquisados seja m dio ou alto esta circunst nc
31. em a o as puls es para a morte como doen a desnutri o acidentes perda de emprego o amplo leque do desrespeito as aliena es quest es de libido enfim situa es individuais ou coletivas internas ou externas que contribuem para o suic dio Determina se ent o que n o existe um fator espec fico que se possa apontar como o deflagrador dos atos que conduzam ao suic dio At a pr pria omiss o da v tima na procura de cuidados fator contributivo que geralmente o que tenta e n o conseguiu sucesso na tentativa ele acompanhado pela equipe de sa de n E a fam lia dele tamb m at porque a gente v quando um risco maior a familia sempre chamada alertada do risco n Ent o isso sim eu acho que o grande problema t nos casos que n o chegam que n o chegam at a equipe de sa de E geralmente s o esses casos que t m sucesso na execu o s o casos que n o est o sendo atendidos pela equipe da sa de como esses dois esse ano eram casos que n o estavam sendo atendidos se a gente vai ver do ano passado e tamb m dos outros anos a maioria n o tinha contato com a equipe de sa de G4 O exerc cio das fun es dos entrevistados no campo da sa de p blica lhes permite expressar com objetividade as circunst ncias que envolvem a quest o do suic dio como um assunto que n o falado mas todo mundo sabe que existe tem muitos mitos que traz um certo medo traz inseguran a qu
32. entanto a compara o entre os ndices n o poss vel j que a base de dados utilizada diferente Para o c lculo do IDHM o PNUD utiliza os dados dos censos do IBGE ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2014 O IDH uma ferramenta da ONU usada no PNUD para medir o desenvolvimento humano em pa ses Foi criada pelos pesquisadores Amartya Sen e Mahbub ul Haq em 1990 para o Relat rio de Desenvolvimento do PNUD Global sob a perspectiva de que as pessoas s o a verdadeira riqueza das na es criando uma alternativa s avalia es puramente econ micas de progresso nacional como o Produto Interno Bruto ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2014 J o IDHM destina se especialmente medi o dos munic pios brasileiros Ambos se medem nas escalas Muito Baixo Baixo M dio Alto ou Muito Alto e nos crit rios de Sa de Educa o e Renda reduzindo a complexidade do processo a um nico n mero que facilita o acesso e manuseio do ndice pela sociedade civil e gestores p blicos gerando confian a nos resultados ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013b 37 Os munic pios brasileiros t m caracter sticas diferentes da forma o territorial de outros locais do mundo A partir do Censo 2010 do IBGE o IDHM avaliou 5 565 munic pios e contando tamb m com os recenseamentos de 1991 e 2000 o IDHM permitiu compara es entre munic pios nos ltimos 20 anos Os resultados encontram se no Atlas do Desenvolvimento Hu
33. es prim rias ou iniciais sobre o objeto para uma realidade que se apresenta ap s o uso de recursos investigativos e de racioc nio LUCHESI et al 2012 O instrumento de coleta de dados sobre a sa de p blica e mental e quest es sobre o suic dio no territ rio foi a Entrevista Semi estruturada h bil para captar resposta a uma gama de dados complexos para organizar conceitos e garantir o ponto de vista dos emiss rios visando cumprir os objetivos da pesquisa A ferramenta tamb m til pela flexibilidade porque pode ser adaptada conforme as circunst ncias que ocorram durante a entrevista e em virtude disso foram previstas algumas vari veis que eventualmente pudessem afetar os dados ou a an lise MANZINI 2003 Foram elaboradas perguntas norteadoras numa sequ ncia direta das menos s mais complexas compondo um Roteiro Pr vio que se encontra nos Ap ndices A B e C desta tese As categorias funcionais de representa o dos sujeitos entrevistados foram classificadas em G para os gestores da sa de em P para os profissionais em sa de e em C para os representantes do controle sobre a sa de p blica efetuado pela sociedade civil O territ rio da coleta foi o mbito regional e municipal As entrevistas ocorreram junto 13 CRS que responde pela organiza o do SUS e pelo suporte t cnico e gerencial nos munic pios de sua rea de abrang ncia na rea da sa de aos munic pios de sua rea de atua o
34. es de sa de p blica e mental especialmente dirigidas ao combate ao suic dio em suas regi es N o haver riscos ou desconfortos aos entrevistados As informa es orais dos entrevistados ser o gravadas em sua totalidade e descartadas ap s sua an lise cuja circunst ncia foi previamente cientificada aos entrevistados que com a mesma concordam Espera se que os resultados possam auxiliar no entendimento do fen meno do suic dio na regi o do Vale do Rio Pardo e os mesmos ser o devolvidos 13 CRS e aos gestores municipais da sa de em forma de artigo bem como todos ser o convidados para a apresenta o p blica da tese no Programa de P s Gradua o em Desenvolvimento Regional Pelo presente Termo de Consentimento Livre e Esclarecido declaro que autorizo a minha participa o neste Projeto de Pesquisa pois fui informado de forma clara e detalhada livre de qualquer constrangimento ou coer o dos objetivos da justificativa dos procedimentos que serei submetido dos riscos desconfortos e benef cios assim como das alternativas s quais poderia ser submetido Fui igualmente informado e da garantia de receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento a qualquer d vida a cerca dos procedimentos riscos benef cios e outros assuntos relacionados com a pesquisa e da liberdade de retirar meu consentimento ou de meus subordinados a qualquer momento e deixar de participar do estudo e da garantia de que eu n o serei ident
35. est trabalhando com eles n o Todas as capacita es de Sa de Mental que teve na verdade n o foram direcionadas aos Agentes de Sa de tanto as que tiveram pelo Munic pio quanto pelo Estado N o teve nada que fosse direcionado a eles G8 Detec o de risco de suic dio n o pode ser uma tarefa amadora A aten o para o comportamento de risco em suic dio tem que ser tecnicamente aprendida e praticada ent o a Equipe da ESF de modo geral tem que ser treinada para detectar o agravo a partir do comportamento da v tima porque n o uma tarefa facilmente percept vel Nesse contexto fica a certeza de que n o pode ser atribu da exclusivamente ao ACS a responsabilidade de detectar na popula o o risco de suic dio e monitorar os casos de menor comprometimento sem que contatem a Unidade B sica e os profissionais de sa de mental 5 6 Frustra o e impot ncia Esta categoria mostra o sentimento o estado emocional dos que se envolvem com os casos de tentativa e de suic dio no seu cotidiano Observa se nesse espa o a posi o dos profissionais que atendem os casos e o que a experi ncia desse atendimento demonstra para quem n o luta no dia a dia com a quest o O dilema dos profissionais que lidam com tentativa e suic dio no seu cotidiano laboral os faz pensar na equipe na necessidade de que a m dia visibilize eticamente o problema que as v timas saibam que existem alternativas ao suic dio O sentimento dos pr
36. gicos sociais culturais e ambientais sendo dificil explicar porque alguns se suicidam e outros numa situa o similar n o se matam OLIVEIRA 2008 p 27 Esta multicomplexidade do fen meno faz da vida dos tentadores um cotidiano de autodestrui o at de maneira inconsciente quando o indiv duo coloca a vida indiretamente em risco no caso de fumantes e dos que dirigem embriagados Para Bastos 2006 p 10 a fase mais contundente para a suic diologia a das tentativas onde o sujeito deseja matar se embora eventualmente sua inten o n o seja irrevers vel fazendo com que uma interven o oportuna detenha a tend ncia por isso negligenciar sinais de um suic dio iminente pode conduzir a v tima autodestrui o Sob a tica fenomenol gico existencial a multidetermina o das raz es para tentativas e suic dio impede que se trace um perfil do suicida porque o motivo que conduz ao ato extremo se forma concomitantemente hist ria existencial da pessoa independentemente de idade classe social g nero ou nacionalidade significando antes de tudo sofrimento e desespero cuja condi o de sofrente n o raro fruto da desestrutura o familiar agress es abusos rejei o e incompreens o sendo que para a fenomenologia importa mais a capacidade singular da exist ncia humana do que propriamente o modo como o suic dio abordado DUTRA 2011 p 154 Ainda sob a perspectiva fenom
37. m a partir de 2009 a identifica o do usu rio no sistema passou a ser feita pelo Cart o Nacional de Sa de e as Redes de Aten o estaduais regionais e municipais implantaram a Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias visando promover a qualidade de vida prevenir agravos defender e recuperar a sa de individual e coletiva A PNPS de 2006 tamb m contribuiu para fidelizar as estat sticas do Sistema de Informa o sobre Mortalidade SIM para implantar a Rede Nacional de Servi os de Verifica o de bitos e Esclarecimento da causa mortis SVO e para regulamentar a coleta 68 de dados de bitos e de nascidos vivos que alimentam os Sistemas de Informa es em Sa de BRASIL 2009b e os bancos de dados nacionais de Aten o Sa de BRASIL 2010b A PNPS de 2006 trouxe uma melhor compreens o do mecanismo de alimenta o dos sistemas oficiais de informa o sobre nascimentos SINAC e bitos SIM sendo que as informa es sobre mortalidade s o especialmente importantes para a monitora o dos casos de suic dio e gera o de ndices e estat sticas sobre o agravo O documento oficial padr o para coleta dos dados de bitos o Formul rio da Declara o de bito expedido pela SVS MS e encaminhado s SES SMS Estabelecimentos e Servi os em Sa de e de Verifica o de bitos Institutos M dicos Legais e m dicos cadastrados Todos s o solidariamente respons veis pela integridade e sigilo das bases de dado
38. m conosco um F rum de Coordenadores Regionais de Sa de Mental que n o tem uma data fixa mas tem a tend ncia de se realizar de dois em dois meses G9 Um dos gestores salientando as atividades no mbito federal e estadual explica que at 2008 4 quest o do suic dio nunca foi tratada conosco nada sobre preven o em nenhum momento se tratou a quest o de como prevenir o suic dio de como realmente a pol tica tinha que se organizar a partir disso G9 e que a partir de 2009 o tema ganhou relevo no cen rio regional Come ou em 2009 e a houve uma itera o sistem tica com o grupo t cnico em alguns momentos inclusive com capacita o da regi o N s tivemos o 4 Encontro do Suic dio aconteceram sete encontros de suic dio no RS Inicialmente atrav s que o Estado manteve com a Est cio de S e esse 4 Encontro ent o aconteceu aqui na regi o com um grupo bem grande Vieram inclusive de outros munic pios Foi al m da nossa Regional Era uma proposta regional mas outras pessoas acabaram pedindo para participar porque esse tema realmente instigante enfim G9 No mbito regional o destaque o F rum de Sa de Mental mensal e itinerante entre os munic pios que comp em a 13 CRS e tamb m o evento anual para usu rios e familiares A Coordenadoria da Sa de Mental aqui na nossa regi o da 13 Coordenadoria realiza encontros mensais com equipes dos munic pios atrav s do F rum de Sa de Mental e a
39. n 36 dez 2006 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0104 87752006000200012 amp Ing en amp nrm iso gt Acesso em 14 jul 2014 BARROS Marilisa B A As mortes por suic dio no Brasil In CASSORLA Roosevelt M S Org Do suic dio estudos brasileiros Campinas s n 1991 p 41 59 BASSAN Dilani Silveira SIEDENBERS Dieter Rugard A regi o do Vale do Rio Pardo origem e forma o Redes Santa Cruz do Sul v 8 n 3 p 235 251 set dez 2003 BASTOS Rog rio Lustosa Suic dio estudo psicossocial Rio de Janeiro E papers 2006 Dispon vel em lt http books google com br books id L2N Tu4 hK TgC amp pg PT6 amp lpg PTo amp dq BASTOS Rog rio Lustosa Suic dio estudo psicossocial Rio de Janeiro e papers 2006 amp source bl amp ots 060VXfidvR amp sig 3FY WB49w9YHAhyh2tS vsAxorOg amp hl pt BR amp sa X amp ei k33z2U8zCFKfksASx5oHgAw amp ved 0CBwQ6AE wA Afv onepage amp gq BASTOSY 2C 20Rog CI AIrio 20Lustosa 20Suic C3 ADdio 3 AY 20estudo 20psicossocial 20Rio 20de 20Janeiro 3 A 20e papers 2C 202006 amp f false gt Acesso em 19 ago 2014 BENKO Georges A ci ncia regional Oeiras Celta 1999 BERTOLOTE Jos Manoel MELLO SANTOS Carolina de BOTEGA Neury Jos Detec o do risco de suic dio nos servi os de emerg ncia psiqui trica Revista Brasileira de Psiquiatria S o Paulo 2013 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext a
40. o como a quest o enfrentada e os casos s o registrados se os profissionais em sa de est o capacitados para auxiliar na diminui o do coeficiente de mortalidade por suic dio se existem ou n o pol ticas p blicas de combate ao agravo no territ rio e como estas estrat gias colaboram ou 141 n o para o desenvolvimento regional no enfrentamento ou n o do agravo Nesse intuito a an lise do conte do das entrevistas e os resultados encontram se no cap tulo subsequente 142 5 CONTEXTUALIZANDO A REALIDADE DA SA DE MENTAL E A PREVEN O DO SUIC DIO Nesta etapa do trabalho se evidencia a tem tica do suic dio conforme apropriada pelos atores que respondem pela implanta o execu o atendimento e ou fiscaliza o das quest es de sa de p blica e mental no territ rio pesquisado A instrumentaliza o da coleta de dados atrav s de entrevistas semiestruturadas demonstrou se eficiente coleta dos dados necess rios para analisar o enfrentamento ao comportamento suicida no territ rio sob a tica dos agentes locais e regionais de sa de A an lise do material coletado demonstrou a ci ncia dos entrevistados para a magnitude do problema na regi o e a preocupa o frente ao elevado n mero de tentativas e de suic dios A refer ncia que qualquer situa o dada n o existe isoladamente mas resulta de uma interliga o de fen menos cuja interpreta o faz a transi o do aparente das impress
41. o como a terceiriza o ou o v nculo com institui es sem fins lucrativos conveniadas com o munic pio REVISTA COSEMS RS 2013 139 No que se refere quest o do suic dio o Manual de Preven o do Suic dio no N vel Local disp e pela organiza o de redes locais de vigil ncia para controle do agravo compostas por profissionais em sa de que devem dispor dos recursos materiais e humanos do munic pio especialmente quanto ESF CAPS CRAS Unidades Hospitalares de Urg ncia e Emerg ncia e leitos psiqui tricos MOURA et al 2011 p 22 O Manual sugere que inicialmente se capacite os profissionais para trabalhar nestas unidades chave no munic pio e seja criado um aparato de apoio via telefone onde volunt rios ouviriam usu rios e em outra linha os profissionais seriam orientados pelos mais experientes sobre protocolos cl nicos e encaminhamentos Uma iniciativa municipal ocorreu no Munic pio de Candel ria RS em 2010 onde o Programa Vida Sim de Valoriza o da Vida e Preven o ao Suic dio reduziu em 70 o agravo comprovando que a preven o ainda a melhor estrat gia para reduzir este tipo de morte anunciada pois para cada morte ocorrida outras dez tentativas acontecem O Munic pio captou os casos de tentativa e acompanhou os pacientes geralmente portadores de doen as psiqui tricas e f sicas ap s a alta No interior do Munic pio a capta o ocorreu com o aux lio da Emater j que
42. o dele exige se que ou a a popula o que efetive pol ticas p blicas que encontrem os anseios do povo e que respeite as prioridades que a comunidade local apresenta BRANDT 2005 p 20 Descentraliza o portanto n o significa dispers o territorial ao contr rio trata se de uma estrat gia das pol ticas p blicas de suporte ao desenvolvimento territorial pela qual os atores e seus interesses se inter relacionam em v rios n veis institucionais cujas decis es especialmente locais s o permeadas pela interven o da sociedade civil organizada tida como fator essencial desse mecanismo FLORES 2006 p 4 Esta descentraliza o em verdade embute uma resist ncia ao que parece ser uma pretens o desses tempos globalizados 27 ou seja a inten o de que o territ rio seja fragmentado e destitu do de identidade panorama ideal para que o global sirva se do loco regional como bem lhe aprouver Espera se que o entendimento de regi o como parte personalizada e vital do territ rio e de descentraliza o como estrat gia de desenvolvimento territorial se consolide neste tempo imediatista recheado de efem rides mas ainda n o homog neo N o se nega as importantes modifica es impostas pela globaliza o no mundo elas refor am a necessidade do fortalecimento das rela es locais e regionais e evidenciam o desenvolvimento local como conceito chave n o s para especialistas do desenvolvimento regional
43. o IDESE Total do RS a m dia do IDESE dos munic pios rio grandenses era de n vel m dio com ndice de 0 727 RIO GRANDE DO SUL 2011a e o IDHM Total a m dia do IDHM dos munic pios rio grandenses era de n vel alto com ndice de 0 746 RIO GRANDE DO SUL 20144 2 3 1 O munic pio de Mato Leit o O Munic pio de Mato Leit o possui rea de 44 9 km e popula o estimada em 2013 de 4 126 habitantes O Munic pio dista 45 km de Santa Cruz do Sul e 134 km de Porto Alegre possui ind strias de cal ados alimentos m veis e erva mate e seus principais produtos agr colas s o milho erva mate mandioca fumo soja trigo e laranja GUIA 2014 O Munic pio limita se ao norte com Santa Clara do Sul ao Sul e Oeste com Ven ncio Aires e a Leste com Cruzeiro do Sul MATO LEIT O 2014 Em 2010 o Munic pio contava com 3 865 habitantes 1 937 homens e 1 928 mulheres numa densidade demogr fica de 84 20 habitantes km popula o urbana de 1 621 habitantes 787 homens e 834 mulheres e rural de 2 244 habitantes sendo 1 150 homens e 1 094 mulheres O IDHM de Mato Leit o era de 0 746 IBGE 2010c 52 A coloniza o iniciou se em 1906 a partir da Fazenda Boa Vista que pertencia fam lia de Jo o de Freitas Leit o vindo da o nome do Munic pio Mato Leit o tornou se Distrito de Ven ncio Aires em 1957 e foi emancipado no dia 20 de mar o de 1992 A etnia predominantemente alem e lusitana hoje miscigenada A
44. o acredito que ele tem que sim ter um cuidado diferenciado um local apropriado para ele ser acolhido P6 Mesmo no atendimento ambulatorial a luta para salvar a vida As maiores tentativas por medicamento que as pessoas usam o medicamento Muitas vezes faz o lavado e resolve n um procedimento de lavagem g strica que feito no Posto de Sa de Sim t o logo assim que ela usou a medica o d para fazer um lavado mas se passou um per odo maior as vezes a n o adianta P1 No atendimento especializado a preocupa o antecipa se possibilidade de que o paciente n o compare a ao atendimento De tu ires l porque uma coisa tu dizeres para eles virem mas se eles n o v m G8 e de que o tratamento seja abrangente e de qualidade N o tem como tu atenderes o paciente sem tu teres uma percep o de todo o contexto dele As vezes o paciente est querendo se matar porque ele n o tem a comida dentro de casa e ele n o tem para dar para o filho ent o vai ter que recorrer ao aux lio social voc vai ter que dar toda uma estrutura para ele G8 A busca pela qualidade na presta o de servi o em sa de sob a percep o de que o tentador corre risco de vida transita tamb m pela busca de leito psiqui trico da l vou eu para o telefone tentar uma vaga e ali eu fico n Vou procurando at que eu consigo P1 mas se n o houver vaga a gente tenta negociar ver o que que vamos fazer ou ent
45. o at a resid ncia da vitima para lev la para o hospital acompanhados do Oficial de Justi a que acompanha a dilig ncia e quando necess rio de policiais civis para auxiliar na remo o Mesmo nestes casos graves de risco vida os familiares se preocupam com a vergonha de ter ambul ncia e viatura policial frente da resid ncia A gente at disponibiliza os atendimentos mas n o tem muita ades o At seguidamente assim Quando a gente recebe uma solicita o de ajuda para uma interna o compuls ria de algu m a preocupa o do familiar dizer assim Ah mas vem ambul ncia e a pol cia chegar na frente da minha casa O que v o dizer disso Eles no mesmo tempo eles necessitam da ajuda eles t m vergonha disso ent o a gente tem que trabalhar isso G3 At nestas circunst ncias est presente o dissabor do profissional no entendimento de que os familiares pesam mais a opini o de terceiros do que os esfor os para salvar a vida da v tima que se n o for amparada vai tentar matar se novamente Outro lado dessa mesma quest o o cuidado durante a interna o onde o que deveria ser a solu o para um problema transforma se em mais uma dificuldade porque eu acho assim a capacita o interesse do munic pio do estado da na o Eu vejo dessa forma tem verba para tantas coisas e agora qualifica o Ah mais querem limpar os usu rios de crack limpar a rua muito bonito isso mas e v o
46. o da equipe profissional Nesta categoria encontram se as falas sobre a capacita o da equipe para o enfrentamento dos casos de suic dio e como os munic pios v m se comprometendo ou n o 173 com essa capacita o Ainda se procura evidenciar a din mica de abordagem dos profissionais em sa de aos tentadores e familiares Para a OMS a Equipe de Aten o Prim ria Sa de importante porque a porta de entrada aos servi os em sa de e seus profissionais podem oferecer um cuidado continuado aos usu rios al m disso a equipe tem contato direto e goza da confian a da popula o ligando a sa de Tamb m caso o sistema de atendimento sa de mental n o esteja suficientemente organizado os profissionais da Aten o Prim ria s o os primeiros a atender os necessitados Em resumo os profissionais de sa de da aten o prim ria s o dispon veis acess veis detentores de conhecimento e comprometidos com a promo o de sa de ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE 2000d p 5 Para Abreu et al 2010 os profissionais locais da sa de os mais pr ximos da popula o s o os mais habilitados a conduzir programas de preven o ao suic dio j que conhecem as circunst ncias da vida da v tima e os riscos presentes na comunidade o que os capacita a desenvolver a es que identifiquem doen as mentais tend ncias suicidas e auxiliem nas pol ticas p blicas de preven o Dentro das pol ticas p blicas em sa
47. o de recursos dos demais munic pios beneficiados A ado o dessa pol tica beneficiou um maior n mero de usu rios mas a cr tica advinda a de que este sistema regionalizado pode comprometer a qualidade dos servi os pondo em cheque a equidade do sistema na medida em que o munic pio sede tem sua popula o disputando o acesso a determinados servi os com habitantes de outros munic pios quando n o raro o munic pio sede tenha contribu do para a instala o do estabelecimento em sa de no seu territ rio com isen o de tributos e recursos humanos para beneficiar seus habitantes e n o a popula o de toda uma regi o Permeia aqui tamb m a insufici ncia de recursos sa de Os embates passaram a ocorrer nas CIT e CIB e nos respectivos Conselhos de Sa de porque sa de p blica n o um assunto pacificado sempre haver quem discuta a insufici ncia desses recursos federais mesmo considerando os valores adicionais estaduais e municipais NEGRI 2002 p 19 64 A pol tica p blica de sa de trouxe na sequ ncia as NOAS 1 2001 e 1 2002 esta fortaleceu a media o estadual entre munic pios e fixou a regionaliza o como o processo estrat gico de hierarquiza o da sa de no Brasil BRASIL 2002c A NOAS 1 2001 Portaria MS n 95 2001 estabeleceu Agenda e Plano de Sa de Quadro de Metas e RG como instrumentos do SUS e reconheceu as diferen as entre os munic pios de pequeno porte sem condi es de ger
48. o para o meio SANTOS 1988 O desenvolvimento regional para Boisier 1996 ocorre nas escalas de contexto externo pela globaliza o e interno pela descentraliza o de estrat gia na configura o e ger ncia do desenvolvimento e da pol tica abrangendo os governos nacional e regionais onde a descentraliza o tend ncia mundial que d mais autonomia s organiza es sociais e 45 na rea estatal tende privatiza o A descentraliza o tende produ o de bens miniaturizados em diversas fases e em locais diferentes sem perder renda nem efici ncia permitindo o deslocamento das empresas por diversos ambientes descentralizando territ rios e poder de decis o Neste processo o Estado se reorganiza e atrav s de seu poder regulador confere maior controle sociedade civil organizada para a tomada de decis es s cio pol ticas em prol da coletividade Nestes moldes a descentraliza o um fen meno que impele estados e munic pios a reconfigurarem seus territ rios na tentativa de alcan ar competitividade e modernidade manter uma coes o social e oferecer condi es mais adequadas possibilidade de xito BOISIER 1996 O cen rio estrat gico do desenvolvimento regional tende a equalizar estas quest es porque se constr i a partir das configura es contempor neas de territ rio e de gest o como a condu o das pol ticas p blicas que veem o territ rio quanto mais fragmentado mais
49. os ndices de suic dio no meio rural s o tr s vezes maiores do que no meio urbano O tratamento contou com psic logos psiquiatras medica o apoio social visitas domiciliares permanentes contatos telef nicos e mobiliza o da rede de apoio O ent o Secret rio Municipal de Sa de de Candel ria Aristides Feistler alertou que os suicidas costumam dar sinais de alerta e orientou que parentes amigos e vizinhos precisam avisar os agentes comunit rios e encaminhar essas pessoas para o servi o de Sa de Mental Em Candel ria entre 2005 e 2009 ocorreram 27 bitos por suic dio e das 29 tentativas em 2010 duas resultaram em bito REVISTA ASSEDISA RS 2011 p 12 A dificuldade da gest o em sa de pelos munic pios no RS faz com que o suic dio seja conhecido e reconhecido como preocupante mas limita a efetividade das a es de combate a este agravo que s o incipientes frente ao problema embora se reconhe a a import ncia do debate sobre o agravo ocorrido em Confer ncias e Assembleias e do resultado advindo da veicula o de manuais que tratam do assunto Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul n o t m programas espec ficos de combate ao agravo seja na rea da sa de p blica ou da sa de mental O assunto tratado no mbito das quest es da sa de p blica de forma gen rica sem possibilidade de que o agravo seja discutido com a aten o que merece N o se negam os esfor o
50. passando em 1994 a ter car ter deliberativo e fiscalizador Lei n 10 097 1994 A Constitui o Estadual do RS RIO GRANDE DO SUL 1989 promulgada a 03 de outubro de 1989 disp e a sa de como direito de todos e dever do Estado e do Munic pio integrada em rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sa de incumbindo ao estado coordenar as a es e servi os em sa de estaduais e municipais prioridades e estrat gias regionais regular a sa de p blica e privada fiscalizando riscos fomentando pesquisa e ensino e garantindo o funcionamento dos servi os inclusive hospitalares e ambulatoriais RIO GRANDE DO SUL 1989 Em fins de 2012 o RS reorganizou o territ rio da sa de criando 30 Regi es de Sa de cada qual com popula o entre 100 000 e 500 000 habitantes e raio de abrang ncia de at 100 Km para facilitar o acesso entre municipios exce o da grande Porto Alegre Cada Regi o conta com COAP pr prio que define responsabilidades Com as Regi es de Sa de as 19 Coordenadorias Regionais de Sa de CRS do Estado funcionam como territ rios administrativos estando a 13 CRS vinculada 28 Regi o de Sa de R28 ou Regi o Santa Cruz do Sul que atende 327 158 habitantes e composta pelos munic pios de Candel ria Gramado Xavier Herveiras Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado Rio Pardo Santa Cruz do Sul Sinimbu Vale do Sol Vale Verde Ven ncio Aires e Vera Cruz REVI
51. s modernidade 11 ed Rio de Janeiro DP amp A 2006 HARVEY D Condi o p s moderna S o Paulo Loyola 1996 HAYES Steven C PISTORELLO Jacqueline BIGLAN Anthony Terapia de Aceita o e Compromisso modelo dados e extens o para a preven o do suic dio Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva S o Paulo v 10 n 1 jun 2008 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S1517 55452008000100008 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 3 abr 2013 HEGERL Ulrich et al Optimizing suicide prevention programs and their implementation in Europe OSPI Europe an evidence based multi level approach BioMedCentral Public Health BMC v 9 p 428 2009 Dispon vel em lt http www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC2787518 tool pubmed gt Acesso em 01 set 2013 HUSSERL Edmund A id ia da fenomenologia Lisboa edi es 70 2000 IBGE Censo 2010 Dados estat sticos sobre munic pios do Estado do Rio Grande do Sul IBGE 2010a Dispon vel em lt http www cidades ibge gov br xtras uf php lang amp coduf 43 amp search rio grande do sul gt Acesso em 15 jul 2014 223 Cidades Santa Cruz do Sul morbidades hospitalares 2012 Dispon vel em lt http www cidades ibge gov br xtras temas php lang amp codmun 431680 amp idtema 114 amp sea rch rio grande do sul santa cruz do suljmorbidades hospitalares 2012 gt Acesso em 11 ago 2014 Diretoria d
52. timas O Painel de Indicadores do SUS n 5 descreve que em 2006 ocorreram 8 506 registros de mortes por suicidio 6 7 do total de bitos no Brasil sendo 21 de suicidios femininos e 79 de suic dios masculinos ou 23 suic dios por dia Os tentadores passaram a ser atendidos nos CAPS por equipes multiprofissionais havendo no Brasil at agosto de 2007 1 202 CAPS al m de 23 737 Programas de Sa de da Fam lia PSF com 179 070 agentes comunit rios OLIVEIRA 2008 O ano de 2006 foi um marco na implanta o das pol ticas p blicas em sa de voltadas para a quest o suicidol gica sendo que a tabela a seguir demonstra o n mero de suic dios em cada estado da Federa o a partir do ano anterior implanta o da ENPS ou seja 2005 permitindo um comparativo entre o coeficiente especifico por suicidio a partir de 2005 e at 2009 conforme consta da S rie Estat stica do IBGE 2014f Tabela 5 Coeficiente estadual de mortalidade por suic dio no Brasil de 2005 2009 Anos 2005 2006 2007 2008 2009 UF Regi o Norte Rond nia 4 2 4 0 2 6 5 1 5 7 Acre 2 9 3 7 5 0 4 9 4 5 Amazonas 2 8 3 3 8 4 4 4 5 Roraima 6 9 8 4 10 4 7 5 7 6 Par 2 4 2 3 2 5 3 0 2 5 Amap 6 9 4 1 4 2 5 1 4 1 Tocantins 5 2 5 4 6 3 6 6 6 1 Regi o Nordeste Maranh o 1 9 2 6 2 6 2 8 2 5 Piau 4 9 6 6 8 7 0 6 6 Cear 6 6 6 0 6 3 6 4 5 9 Rio Grande
53. 2004 p 102 O conte do das entrevistas foi reduzido a termo pela pesquisadora preservando se a literalidade e codificado em respeito ao anonimato Na sequ ncia procedeu se An lise de Conte do instrumento apto an lise de comunica es que permitam a infer ncia de conhecimentos relativos s condi es de produ o recep o destas mensagens BARDIN 1977 p 42 Com as leituras do material as tem ticas foram se evidenciando em fun o das quest es que haviam norteado as entrevistas Foram constru das as categorias de an lise a partir do recorte do texto em unidades de registro por tema crit rio sem ntico e por frase ou par grafo crit rio lingu stico procurando faz lo de modo exaustivo abrangendo todas as entrevistas exclusivo cada elemento comp s apenas uma categoria de an lise homog neo cada categoria abrigou as v rias infer ncias de um nico tema para haver s uma dimens o na an lise e objetivo na organiza o do material e nos crit rios de an lise buscando conforme Moraes 1999 pertin ncia a perspectiva das quest es norteadoras da tese nos elementos da mensagem produtividade as infer ncias hip teses novas exatid o dos dados e efic cia a percep o dos resultados da pesquisa O procedimento resultou em oito categorias Organiza o do SUS Trabalho em Rede Multidimensionalidade do fen meno suic dio Interesse pela tem tica do suic dio Capacita o da equipe
54. 2006 p 5 Esclarecendo a inger ncia humana e o consequente uso identit rio do territ rio tem se que este n o meramente um sistema de coisas superpostas mas o territ rio usado uma simbiose de ch o mais identidade Homem e ch o se pertencem no local de resid ncia das trocas materiais e espirituais e do exerc cio da vida SANTOS 2002 p 10 Dessa forma entende se territorialidade como um conjunto de rela es que se originam num sistema tridimensional sociedade espa o tempo em vias de atingir a maior autonomia poss vel compat vel com os recursos do sistema em cuja din mica o exerc cio do poder um fen meno determinante RAFFESTIN 1993 p 160 A imagem do lugar ent o tamb m se constr i pelo exerc cio do poder gerido por alguns e assimilado pelos demais projetado sobre a realidade tomando forma e dando forma ao territ rio enquanto espa o onde se projetou um trabalho seja energia e informa o e que por consequ ncia revela rela es marcadas pelo poder RAFFESTIN 1993 p 144 Santos 2006 alude lugar e regi o Unidade e hist ria pertencem ao planeta a diversidade pertence aos lugares Os fen menos que incidem sobre um territ rio s o eventos e estes no liame entre lugares e hist ria se ligam ao planeta Por isso regi o e lugar fazem parte do todo t m particularidades pr prias mas sofrem a press o das mesmas leis de evolu o onde o temp
55. 65 dos casos de suic dio feminino muitos casos na faixa et ria dos 10 aos 19 anos e a maioria concentrada entre 20 e 29 anos Os n meros apresentados noticiam que em 2012 foram notificados 2 500 casos com 1 174 suic dios Para a Coordenadora do N cleo de Vigil ncia de Doen as e Agravos N o Transmiss veis NVDANT T nia Santos A faixa et ria em que mais ocorrem tentativas de suic dio dos 20 aos 40 anos onde em maior n mero acontece em pessoas do sexo feminino Cerca de 20 a 30 das mulheres que foram abusadas sexualmente cometem les es autoprovocadas o que representa um ndice bastante elevado RIO GRANDE DO SUL 2013f Em novembro de 2013 a 13 CRS apresentou ao Governo do Estado o Plano de A o Regional da RAPS de 2012 at 2015 RIO GRANDE DO SUL 2013b informando que as maiores dificuldades ocorridas a partir de 2012 apresentaram se no acesso a algumas especialidades m dicas na necessidade de maior cobertura da ESF em munic pios populosos e na implementa o da Rede de Urg ncia e Emerg ncia O Plano arrolou os dez desafios mais 136 relevantes que a Rede de Sa de Mental da 13 CRS deve enfrentar estando em primeiro lugar a preocupa o com o elevado n mero de suic dios sob o reconhecimento de que O coeficiente de mortalidade por suic dio da regi o preocupante Os demais desafios referem se desinstitucionaliza o ao cuidado correspons vel em rede e aos dependentes ao fortalec
56. B sica e consolida o da Sa de da Fam lia 174 No Manual de Preven o ao Suic dio especialmente dirigido a profissionais das equipes de sa de mental salienta se a import ncia de que as equipes conhe am os est gios de desenvolvimento da inten o suicida para detect la nos pacientes Os est gios v o geralmente da imagina o ou a contempla o da ideia suicida para um plano de como se matar culminando com uma a o destrutiva concreta sendo que nesta sequ ncia encontram se uma multiplicidade de vari veis que nem sempre envolve planejamento BOTEGA D OLIVEIRA 2006 p 51 O profissional em sa de capacitado ao atendimento de tentadores entre tantas outras habilidades espec ficas deve ser capaz de identificar as caracter sticas que geralmente acompanham estes pacientes ambival ncia impulsividade e rigidez ou constri o A ambival ncia caracteriza se pela atitude concomitante do paciente de querer matar se e querer viver Este conflito gerado pelos problemas que a vida apresenta ao paciente cabendo ao profissional fomentar o desejo do paciente pela vida porque o apoio emocional tende a aumentar este desejo e a diminuir o risco de suic dio A impulsividade decorre de eventos negativos do cotidiano do paciente e dura minutos ou horas O profissional deve ser apto a acalmar essas crises pois ganhando tempo o profissional da sa de pode ajudar a diminuir o risco suicida Finalmen
57. Ent o n s fomos l nos Atestados a que a gente come ou a ter contato com os bitos mesmo pedimos autoriza o e tal e come amos a gerar os bitos para ver se correspondia ao que registrado G10 A investiga o de G10 e sua equipe constatou a exist ncia de Atestados de bito com a causa mortis suic dio 4 gente trabalha com os ndices no sentido de Bom foi atestado a fam lia disse realmente que estava n o teve mais como E suic dio E ent o no Atestado aparece suic dio G10 192 Ent o o que que acontece a gente tem baixo indice de registro de suic dio eu acho que isso deve acontecer em todos os lugares eu imagino E claro que o que a gente viu nos Atestados de bito era o que estava realmente suic dio ent o tem l uma parte para morte por suic dio G10 A an lise da causa mortis dos Atestados de bito levou G10 e sua equipe a uma constata o ainda mais surpreendente muitas mortes atestadas como em virtude de acidente atropelamento por exemplo podem ocultar a pr tica de suic dio porque imposs vel constatar com certeza a real causa da morte Existem aquelas mortes que a gente imagina que possam ser suic dio mas que nem o m dico pode atestar Um acidente um atropelamento quem vai saber A gente que trabalha com sa de mental sabe que s vezes a pessoa provoca a sua morte G10 Em outro munic pio a constata o n o foi diferente N s temos na Vigil ncia Epide
58. Mato Leit o e eeeereeeeeeerereeaa O munic pio de Pantano Grande serenas O munic pio de Passo do Sobrado eee O munic pio de Santa Cruz do Sul s ii erserererreererrnos A SA DE P BLICA NA ESCALA TERRITORIAL Regulamenta o da Pol tica Nacional de Promo o da Sa de no Brasil A pol tica p blica em sa de mental no Brasil ttti A Pol tica de Sa de P blica e Mental no Estado do Rio Grande do Sul A Pol tica de Sa de P blica e Mental nos Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul RS A Pol tica de Sa de P blica e Mental no Munic pio de Mato Leit o A Pol tica de Sa de P blica e Mental no Munic pio de Pantano Grande A Pol tica de Sa de P blica e Mental no Munic pio de Passo do Sobrado A Pol tica de Sa de P blica e Mental no Munic pio de Santa Cruz do O suic dio no mundo e a World Health Organization O Suic dio no Brasil estado da arte e estrat gias de preven o O suic dio no Rio Grande do Sul estrat gias de preven o A Estrat gia Municipal para Preven o do Suic dio em Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul RS CONTEXTUALIZANDO A REALIDADE DA SA DE MENTAL E A PREVEN O DO SUIC DIO Orsaniza o do SUS setores soeagras arrasa ias ag
59. Quais os principais pontos positivos da infraestrutura material e humana em sa de no Munic pio Quais as maiores dificuldades e problemas enfrentados neste aspecto 4 Como o Munic pio est se organizando para o processo de transi o entre o Pacto pela Sa de de 2006 e o novo processo operacional do Contrato Organizativo da A o P blica da Sa de COAP 5 Neste Munic pio j foi elaborado o Termo de Compromisso de Gest o Municipal TCGM a Programa o Anual da Sa de PAS e o Relat rio Anual de Gest o RAG para 2013 E para 2014 6 Com rela o ao per odo de 2014 2017 este Munic pio j deu in cio elabora o do Plano Plurianual PPA Plano de Sa de PS e Plano Diretor de Regionaliza o PDR 7 Como este Munic pio interv m nas quest es de sa de p blica e mental 8 Quantos agentes de sa de p blica o Munic pio possui S o concursados ou tempor rios Quais as atividades que exercem 9 As diretrizes da Pol tica Nacional de Promo o da Sa de estabelecidas pelo Governo Federal para o enfrentamento do comportamento suicida est o sendo praticadas neste Munic pio 10 Como o Munic pio trata dimensiona o fen meno de tentativa e de suic dio em seu territ rio Quais as estrat gias e a es municipais de preven o e combate a este agravo 11 O Munic pio possui registros oficiais sobre tentativas e suic dios em seu territ rio Desde quando Como estes registros ocorrem 12 Quantas tentativas
60. Sa de RIPSA Indicadores e Dados B sicos Brasil 2011 IDB 2011 ndice matriz A Indicadores demogr ficos subitem A 1 popula o total ndice Matriz C Indicadores de mortalidade subitem C 9 Taxa de mortalidade especifica por causas externas n meros absolutos e taxa de mortalidade espec fica por suic dio nos Estados do Paran Santa Catarina e Rio Grande do Sul entre 2006 e 2010 2011g Dispon vel em lt http tabnet datasus gov br cgi tabcgi exe idb2011 c09 def gt Acesso em 1 dez 2014 Minist rio da Sa de Sa de Legis Sistema de Legisla o da Sa de 2005 2014 Dispon vel em lt http portal2 saude gov br saudelegis leg norma pesq consulta cfm gt Acesso em 29 jul 2014 Minist rio da Sa de Sa de mental no SUS 2013 mais sobre os servi os dispon veis em sa de mental criado a 6 de setembro de 2013 MS 2013d Dispon vel em lt http portalsaude saude gov br index php cidadao acoes e programas conte com a gente leia mais conte com a agente 284 mais sobre os servicos disponiveis em saude mental gt Acesso em 10 set 2014 217 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Coordena o Geral da Sa de Mental lcool e Outras Drogas Sa de Mental no SUS as novas fronteiras da Reforma Psiqui trica Consolida o do Modelo Territorial de Aten o Intersetorialidade Drogas amp Vulnerabilidade Forma o e Produ o de Conhecimento para a Sa de Mental P b
61. Suic dio se existem estrat gias de combate implementadas nos munic pios abordados e em caso 167 positivo se tais estrat gias colaboram para o desenvolvimento regional auxiliando na diminui o das tentativas e do suic dio no territ rio Os entrevistados demonstraram preocupa o com a quest o do suic dio estando cientes do elevado n mero de casos em seus munic pios e na regi o al ando a quest o ao n vel de sa de p blica e compreendendo que o problema deve ser tratado inclusive coletivamente A preocupa o mais substancial veio dos profissionais em sa de que atendem os tentadores no cotidiano enfermeiros de Postos de Sa de e das alas de sa de mental dos Hospitais de Refer ncia e tamb m os psic logos da Rede Municipal de Sa de Os Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande e Passo do Sobrado t m menos de 20 mil habitantes e portanto n o t m CAPS instalado ent o o atendimento aos tentadores de suic dio ocorre nas Unidades B sicas de Sa de O Munic pio de Santa Cruz do Sul o mais populoso entre os pesquisados tem Centros de Aten o Psicossocial sendo que os tentadores s o atendidos no CAPS II que atua em sa de mental Entre os gestores em sa de os relatos v o no sentido de que nos preocupa muito esta situa o de suic dio G3 e o desejo que a gente pudesse estar trabalhando de uma forma mais eficiente nesta quest o do suic dio G4 ou sem mais detalhes vem sendo implement
62. a Pol tica Nacional de Aten o B sica planejou o Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS para cobrir 100 da popula o destacando que as Equipes de Agentes Comunit rios de Sa de ACS podem conter at 12 agentes e responsabilidade sobre no m ximo 750 pessoas com a supervis o de um enfermeiro cabendo a estes agentes visitar as fam lias do territ rio referendado detectar problemas f sicos e mentais e avisar a equipe multiprofissional observando que em rela o aos pacientes que apresentam baixo risco de cometimento de suic dio Nem todos os pacientes com pensamentos suicidas ser o encaminhados aos servi os especializados portanto esses pacientes com baixo risco n o dever o ser a maioria nesses servi os BOTEGA D OLIVEIRA 2006 p 64 Para Kohlrausch et al 2008 os Agentes Comunit rios s o os primeiros a constatar a ocorr ncia de comportamento suicida o que pode sobrecarreg los com atribui es que n o lhes s o espec ficas e com responsabilidades que devem ser divididas entre os membros da ESF A pol tica p blica de municipaliza o da rede b sica em sa de trouxe inconvenientes aos munic pios que mais investem na APS porque usu rios de outros munic pios usufruem 150 dessa infraestrutura onerando quem mais investe e desafogando o munic pio de origem que n o presta servi os b sicos em sa de com qualidade A consequ ncia que a existe a transfer ncia de responsabilid
63. administr vel no sentido de que quanto mais fracionado o territ rio mais especializada se torna a presta o dos servi os que a popula o necessita SACK 1986 Por m o fato pol tico leva necessidade de reconhecer estimular respostas para al m da escala municipal embora at as tradicionais escalas como a intraurbana que analisa o espa o de uma cidade e a urbano regional que analisa uma regi o metropolitana n o sejam suficientes para enfrentar as quest es pol tico governamentais Para estas a refer ncia deve ser a escala de a o o que implica dizer que seu limite corresponde aos limites das a es dos diversos atores sociais no espa o urbano regional ARRAIS 2008 p 82 83 O fracionamento do territ rio aliado necessidade de uma composi o regional para organiza o e aprimoramento de pol ticas p blicas sobre um territ rio remete ao sistema de malha fen meno que sustenta o territ rio e o faz concreto e enraizado em pontos componentes de fluxos que dinamizam o territ rio nas refer ncias de poder onde os atores agem e mant m rela es RAMBO RUCKERT 2008 p 2 A territorialidade gira em torno dessas a es fortificadoras do territ rio at para minimizar influ ncias externas Nesse mbito territorialidade consiste nas rela es dos atores para com seu territ rio O territ rio nesse contexto um protagonista ativo e munido de id
64. agravo do suic dio respondeu Colocamos sim N s usamos porque foi feito um levantamento e para isso o Plano A gente colocou e depois por rea separado e um deles o da Sa de Mentale o suic dio Ent o a gente tem o suic dio a obesidade e hipertens o como pontos a mais centrar e c ncer principalmente o de pele um n mero muito elevado G1 Outro gestor municipal descreve que n o incluiu o suic dio em seu planejamento municipal Diretamente n o assim um programa direto que trabalhe o tema suic dio at porque ainda as fam lias n o aderem muito aos acolhimentos Eu acredito que n o tenha um trabalho formado atitudes s para prevenir A preven o que a gente faz como um todo n o um programa direto para o suic dio isso n o G6 Uma circunst ncia foi abordada com mais frequ ncia pelos entrevistados Trata se da preocupa o com as pol ticas p blicas em sa de e o sistema pol tico partid rio nacional de realiza o de elei es de quatro em quatro anos no territ rio brasileiro A quest o gira em torno da inger ncia pol tico partid ria sobre o governo municipal trata da continuidade ou descontinuidade da condu o dos programas de sa de p blica e mental em virtude das elei es aos cargos pol ticos e da rotatividade dos ocupantes desses cargos e seu respectivo staff sabido que as elei es no Brasil ocorrem de quatro em quatro anos Ao final de 2012 foram realizadas ele
65. agricultura tendo como exce es munic pios onde se concentram as ind strias de beneficiamento de fumo Vera Cruz Rio Pardo Ven ncio Aires e principalmente Santa Cruz do Sul BASSAN SIEDENBERG 2003 p 248 e a coloniza o permanece eminentemente alem com organiza o associativa em cooperativas comunidade escola e sociedade RADUNZ 2001 p 147 Para fins de implanta o de pol ticas de desenvolvimento regional a partir da entrada em vigor da Lei n 10 283 1994 o RS foi territorialmente dividido em Conselhos Regionais de Desenvolvimento COREDES contando atualmente com 28 entre os quais o COREDE VRP composto por 23 munic pios abrigando Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul RIO GRANDE DO SUL 2014c Posteriormente o processo de regionaliza o do Estado contemplou nove Regi es Funcionais de Planejamento identificadoras de polariza es como em educa o superior rede urbana sa de sendo que o VRP integra a Regi o Funcional 2 do Estado RIO GRANDE DO SUL 2014a O Estado tamb m se divide em sete Mesorregi es Centro Ocidental Centro Oriental Metropolitana de Porto Alegre Nordeste Noroeste Sudeste e Sudoeste Rio Grandense A Mesorregi o Centro Oriental Rio Grandense abriga 54 munic pios e divide se em tr s Microrregi es a Microrregi o Santa Cruz do Sul com 16 munic pios Arroio do Tigre Candel ria Estrela Velha Gramado Xavier Herveiras Ibarama Lagoa B
66. aos CAPS pelo valor estrat gico destes Centros como rede substitutiva aos hospitais psiqui tricos tamb m junto aos Hospitais Santa Cruz S o Sebasti o M rtir Irmandade de Caridade do Nosso Bom Jesus dos Passos e Sociedade Beneficente Hospital Candel ria porque s o a refer ncia regional em sa de p blica e ou sa de mental ao 6 143 Comando Regional de Bombeiros CRB sediado em Santa Cruz do Sul porque a corpora o t m experi ncia no resgate de pessoas que tentam suic dio s Secretarias Municipais de Sa de porque respondem pela condu o das a es e servi os em sa de p blica e mental nos munic pios que foram pesquisados e junto aos Conselhos Municipais de Sa de porque acompanham as a es e servi os municipais em sa de p blica e mental Cada entrevistado embute na sua emiss o mesmo que subjetivamente as caracter sticas da classe a que pertence assim em G encontram se os gestores ocupantes de cargos pol tico administrativos ou de carreira respons veis pela implanta o administra o e condu o das pol ticas em sa de p blica e mental na regi o e nos munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul As entrevistas elencadas em G serviram para verificar como estes sujeitos percebem organizam e executam a pol tica de sa de p blica e mental especialmente quanto ao enfrentamento do suic dio em suas respectivas reas de atua o A categoria
67. as entre estes pa ses e os demais merecem uma investiga o peculiar do suic dio em moldes regionais n o similares s interven es ocidentais porque neles a renda baixa a pobreza acentuada a educa o deficiente a m o de obra barata promove a industrializa o e limita a oferta de servi os de sa de O n mero de bitos vem aumentando por doen as transmiss veis e n o transmiss veis embora relat rios e dados sejam fragmentados e ou de dif cil entendimento e quest es religiosas aumentem a complexidade por conta de que em alguns pa ses daquele territ rio o suic dio proibido o que impede que as v timas procurem tratamento e que os relat rios fa am refer ncia ao agravo Outro problema que na ndia China e Pacifico a CID n o adotada integralmente porque as doen as e os agravos divergem dos ocorridos no restante do globo sendo necess rio portanto entender o comportamento das v timas no contexto de sua diversidade social e cultural Por seu tumo no Jap o desde 1999 a depress o aumentou 2 5 vezes e consequentemente o n mero de suic dios tamb m aumentou O fato se atribui desigualdade econ mica que eleva o estresse especialmente em homens e na rea urbana com o que o 103 suic dio no Jap o associado a d vidas desemprego ou tipo de trabalho e m qualidade dos servi os em sa de WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014b Motohashi 2012 exp e que em 2009 no Jap o 30 707
68. auxilia os raros profissionais que se dedicam ao combate solit rio desse agravo em a es pontuais Embora a percep o seja de que o suic dio um problema de sa de coletiva n o existe um combate efetivo ao agravo devendo o fen meno ser melhor observado entre os portadores de transtornos mentais onde a incid ncia de suic dio preocupante O suic dio um fen meno complexo dif cil de combater porque tem componentes autodestrutivos que n o s o aparentes ou de f cil constata o Ainda considerado um tabu as fam lias t m medo e vergonha de expor essa quest o sendo que ainda hoje se constata subnotifica o dos casos de tentativas e mesmo de suic dios Os profissionais em sa de mental devem preparar se para tratar os tentadores de suic dio sabendo que a cautela deve ser redobrada nos per odos que o paciente apresenta se tranquilo e especialmente ap s a alta hospitalar porque nestas ocasi es a incid ncia de suic dios alta O profissional deve reconhecer tamb m que as tentativas s o o modo pelo qual a v tima pede socorro e que estas atitudes s o interpretadas erroneamente pelos que convivem com o tentador n o ouvindo nem acatando com seriedade estes apelos do suicida Muitos suicidas devem ser alcan ados porque est o fora do SUS ou abandonam o tratamento ou mesmo n o foram identificados como portadores de risco grave de cometimento pelos profissionais do sistema de sa de O problema deve ser averigu
69. base da fragmenta o territorial surge a descentraliza o onde o territ rio n o mais se define apenas pelas a es dos atores sobre um determinado espa o f sico A organiza o social exige novas cores identidade territorial e esta decorre da descentraliza o pois para que uma sociedade se organize e nela emerjam institui es s lidas s o necess rias estrat gias de alian a entre os diferentes grupos envolvidos presumindo esta descentraliza o na conjun o do espa o comum abstrato constru do por grupos e de um espa o f sico PECQUEUR 2009 p 97 A organiza o dos assuntos de sa de p blica e privada da popula o brasileira n o prescinde desta a o descentralizadora que convive nos espa os f sicos e virtuais Trata se aqui da segmenta o Na organiza o da sa de privada os clientes se segmentam pelas operadoras de sa de ou por um profissional que lhes tenha sido indicado j na rea da sa de p blica a segmenta o ocorre por rea geogr fica ou n vel de complexidade FERREIRA 2002 p 266 A descentraliza o territorial importante agregador de regi es pois embora o gerenciamento de estrat gias sobre o territ rio ocorra de maneira centrada num local f sico espec fico o resultado irradiado virtualmente para uma ampla gama de lugares ou regi es de modo m ltiplo e espec fico concomitantemente O Estado n o pode ficar alheio a tal processo de descentraliza
70. com 300 000 habitantes ou mais o que para a WHO assegura a compatibilidade dos dados 194 entre os pa ses padronizando as categorias defini es e m todos portanto a metodologia adotada n o contempla pa ses com menos de 300 000 habitantes o que n o significa que neles os ndices de suic dio sejam baixos ou inexistentes concluindo se da que a dimens o mundial do agravo maior do que a veiculada pela WHO Voltando ao territ rio nacional a subnotifica o dos casos de suic dio tamb m evidente porque os indicadores de medi o do MS para munic pios brasileiros com menos de 20 000 habitantes n o existem ou n o est o padronizados Os dados constantes de certid es de bito s o monitorados pelo SIM sob responsabilidade das SVS das tr s esferas de gest o a quem cabe gerir estes dados e vigiar os casos de viol ncia autoprovocada entre eles o suic dio Tratando da Gest o 2011 2013 a SVS do MS descreveu que entre os desafios do SIM encontra se Alcan ar maior integra o entre a vigil ncia e a aten o em sa de maior profissionaliza o da vigil ncia e maior qualifica o das equipes para an lise e uso das informa es BRASIL 2013f p 34 e ainda Encontrar solu es para definir os indicadores dos munic pios pequenos Em torno de 3 900 munic pios brasileiros t m menos de 20 mil habitantes o que pode distorcer os resultados de alguns indicadores e assim a an lise da situa o de sa d
71. contexto social de cada pa s estabelecendo as melhores pr ticas e interven es baseadas em evid ncias e em uma abordagem abrangente visando objetivos de m dio e de longo prazo com planejamento efetivo e avalia o regular WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014f A WHO possui 194 Estados Membros distribu dos em regi es e pela primeira vez a organiza o concentra em um mesmo relat rio os dados de mortalidade por suic dio de 172 de seus Estados Membros aqueles com 300 000 habitantes ou mais permitindo um comparativo entre os anos 2000 e 2012 A WHO disp s um grupo composto pelos pa ses de alta renda em todo o globo s o 54 seguindo os par metros do Banco Mundial e outro grupo composto pelos pa ses de m dia ou baixa renda Estes foram agrupados em seis regi es Africana das Am ricas do Sudeste Asi tico da Europa do Mediterr neo Oriental e do Pac fico Ocidental A listagem categoriza tamb m a confiabilidade dos registros dos suic dios havendo os que apresentam registros confi veis com dados existentes ao menos por cinco anos os que t m registros com baixa cobertura e alta propor o de mortes por causa indeterminada ou com resultados n o recentes e aqueles cujo registro foi obtido por amostragem da popula o nacional e ainda os Estados Membros que n o t m registros WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014f Nos 172 Estados Membros mapeados pela WHO ocorreram 804 000 suic dios em 2012 ou seja um coeficiente geral
72. da coloniza o ao fim da ditadura militar para apresentar um Brasil saud vel a servi o de reas como com rcio exterior na marca do poder estatal autorit rio que desequilibrou os servi os em sa de desfavorecendo o povo face fragmenta o das pol ticas p blicas num sistema burocratizado tortuoso e sem qualidade O resultado da 8 Confer ncia Nacional de Sa de realizada em 1986 alterou o panorama lan ando os fundamentos do SUS no sistema triescalar Uni o estados munic pios descentralizado e regionalizado fortalecendo os munic pios e a participa o popular Estes resultados foram solidificados na CF 88 elevando a sa de a direito de todos e 59 el dever do Estado artigo 196 CF 1988 defendida como quest o de relev ncia p blica artigo 197 CF 1988 sob a presta o do SUS com atendimento universal e participativo descentralizado em rede regionalizada e hierarquizada e com dire o nica em cada esfera do governo artigo 198 CF 1988 BRASIL 1988 O sistema hier rquico triescalar e a regionaliza o fizeram do territ rio a base organizacional do SUS consolidado pelo principal dispositivo legal em sa de no Brasil a Lei n 8 080 1990 LOS que deve ser analisada em conjunto com o Decreto n 7 508 2011 BRASIL 2011a que a regulamentou mais de vinte anos ap s encontrar se vigorando independentemente ancorada na escala territorial e de gest o buscando consolid
73. da na o subordinado CF Constitui o Estadual e sua Lei Org nica Prefeito Vice Prefeito e Vereadores s o eleitos para um mandato de quatro anos em pleito direto e simult neo em todo o pa s e com investidura no dia 1 de janeiro do ano subsequente ao da elei o O munic pio institui e arrecada tributos de sua compet ncia aplica suas rendas cria ou suprime distritos presta servi os de interesse local mant m coopera o com a Uni o e com seu Estado notadamente nas quest es de educa o sa de e seguran a p blica sendo que os programas de educa o infantil e de ensino fundamental s o de sua responsabilidade Ele pode legislar sobre assuntos de interesse local ordenar o territ rio mediante planejamento e controle do uso do parcelamento e da ocupa o do solo urbano e proteger o patrim nio hist rico cultural local BRASIL 1988 A pol mica se instaura no estabelecimento do que se entende por interesse local Neste aspecto a CF 1988 deu autonomia especial aos munic pios e por esse motivo o interesse local n o significa interesse exclusivo de um determinado munic pio mas um interesse peculiar predominantemente municipal mas tamb m importante ao Estado Membro e Uni o porque todo interesse municipal reflete os interesses da Uni o e do estado da mesma forma que n o h interesse regional ou nacional que n o ressoe nos Munic pios como partes integrantes da Fede
74. de P blica e Mental no Munic pio de Passo do Sobrado Conforme o Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013a Passo do Sobrado ocupava a 1 969 posi o em 2010 em rela o aos 5 565 munic pios do Brasil sendo que 1 968 35 36 munic pios brasileiros estavam em situa o melhor e 3 596 64 64 munic pios estavam em situa o igual ou pior do que este Entre os 497 munic pios do RS Passo do Sobrado ocupava a 321 posi o sendo que 320 64 52 munic pios estavam em situa o melhor e 176 35 48 estavam em situa o pior ou igual Entre 2000 e 2010 o Munic pio de Passo do Sobrado cresceu m dia anual de 1 23 e houve uma redu o na taxa de mortalidade infantil em 44 passando de 19 0 1 000 para 11 4 1 000 Em 2010 a expectativa de vida ao nascer em Passo do Sobrado era de 76 anos 88 O IDHM em 2000 foi de 0 601 e em 2010 foi de 0 698 situando o munic pio em 2010 na faixa de Desenvolvimento Humano M dio O Munic pio de Passo do Sobrado pertence ao territ rio da 13 CRS contando com Conselho Municipal da Sa de atuante RIO GRANDE DO SUL 2013b Nos depoimentos colhidos em entrevistas para esta tese no segundo semestre de 2013 a pesquisadora foi informada de que o munic pio contava com um NAAB sendo que a Aten o B sica contava com um Posto de Pronto Atendimento duas psic logas uma do NAAB e outra da Secretaria de Sa de tamb m Nutricionista Assist
75. de que os respons veis pelas pol ticas p blicas no Brasil em qualquer rea da administra o p blica tendem implanta o de a es isoladas que conduzem a que um mesmo assunto seja abordado por v rios rg os p blicos com disp ndio de recursos e pouco ou nenhum resultado efetivo Esta pr tica comum na esfera federal e estadual a do trabalho setorial isolado que retira efetividade e efici ncia dos programas p blicos porque feita de forma tematizada e fragmentada sem uma articula o entre os diferentes setores MENDES 2012 p 178 Nesse sentido a organiza o da aten o sa de deve valorar as iniciativas de combate ao suic dio fazendo um trabalho vis vel e impactante no intuito de mudar a forma como os administradores da sa de p blica e os profissionais em sa de manejam a quest o objetivando criar cultura organiza o e mecanismos que promovam uma aten o segura e de alta qualidade melhorando o suporte organizacional em sa de introduzindo estrat gias potentes destinadas a facilitar as mudan as sist micas amplas fortalecendo aberta e sistematicamente o manejo dos erros e dos problemas de qualidade para melhorar a aten o sa de porque existem falhas na comunica o e na coordena o da aten o sa de que devem ser prevenidos por meio de acordos que facilitem a comunica o e os fluxos de informa es e de pessoas MENDES 2012 p 141 142 5 3 Multidi
76. do Estado do Rio Grande do Sul Porto Alegre 6 out 2005 13 Coordenadoria Regional da Sa de Planilha de Pactua o de Indicadores 2013 2015 Acompanhamento pela 13 CRS da sa de nos munic pios de seu territ rio Santa Cruz do Sul s n 2013a 13 Coordenadoria Regional da Sa de Plano de A o Regional Rede de Aten o Psicossocial de 2012 at 2015 Santa Cruz do Sul s n 2013b Funda o de Economia e Estat stica FEE Endere o eletr nico oficial 2011a Dispon vel em lt http www fee tche br sitefee pt content capa index php gt Acesso em 9 set 2011 Lei n 10 283 de 17 de outubro de 1994 Disp e sobre a cria o estrutura o e funcionamento dos Conselhos Regionais de Desenvolvimento Di rio Oficial do Estado do Rio Grande do Sul Porto Alegre n 197 18 out 1994 p 1 Lei n 10 097 de 31 de janeiro de 1994 Cria o Conselho Estadual de Sa de do Estado do Rio Grande do Sul e estabelece outras provid ncias Di rio Oficial do Estado do Rio Grande do Sul Porto Alegre n 22 1 fev de 1994 p 3 Secretaria Estadual de Sa de Centro Estadual de Vigil ncia em Sa de CEVS RS 2014 2014d Dispon vel em lt http www saude rs gov br lista 180 Centro Estadual de Vigil ncia em Sa de gt Acesso em 7 ago 2014 Secretaria Estadual de Sa de Centro Estadual de Vigil ncia em Sa de Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o SINANNET Inve
77. do Norte 5 4 4 8 4 3 4 7 4 6 Para ba 2 9 3 6 3 6 4 2 4 4 Pernambuco 3 7 3 5 4 4 4 2 3 7 Alagoas 2 6 3 1 3 5 3 4 3 5 Sergipe 4 1 3 8 4 8 5 4 5 5 Bahia 2 6 2 8 3 0 2 6 2 6 Regi o Sudeste Minas Gerais 5 2 5 2 5 2 5 3 5 6 Esp rito Santo 4 9 4 5 3 9 4 4 4 3 Rio de Janeiro 2 8 2 6 2 2 2 1 2 0 S o Paulo 4 0 4 2 4 1 4 5 4 8 Regi o Sul Paran 6 5 5 7 6 0 5 6 6 1 Santa Catarina 7 7 6 4 7 5 8 1 8 5 Rio Grande do Sul 9 9 10 5 9 9 10 7 10 2 Regi o Centro Oeste Mato Grosso do Sul 8 6 8 4 8 1 7 8 8 7 Mato Grosso 5 4 5 9 5 3 6 1 6 3 Goi s 6 0 5 1 5 2 6 5 5 2 Distrito Federal 3 8 4 5 4 2 4 6 4 9 Fonte S rie Estat stica do IBGE 2014f D ndice de mortalidade espec fica bitos por 100 000 habitantes ndices calculados a partir dos bitos informados ao SIM O IBGE informa que as an lises devem considerar as limita es de cobertura e qualidade da informa o da causa de bito 116 A tabela 5 aponta o coeficiente de mortalidade por suic dio permitindo analisar a incid ncia efetiva do agravo em cada estado da Federa o porque este coeficiente coloca os estados m igualdade de condi es j que o par metro adotado o mundialmente reconhecido de 1 100 000 habitantes A compara o entre os ndices de mortalidade espec fica por suic dio entre os estados da Federa o a partir de 2005 e at 2009 contempla a aloca o do estado entre os que tiveram diminu dos ou aumentados pouco ou muito seu coeficiente de mo
78. do Vale do Rio Pardo caracteriza o socioecon mica e ambiental de suas regi es Santa Cruz do Sul EDUNISC 2007 p 17 26 230 REBOLI Karla Garcia KRUGER T nia Regina Participa o e sa de mental as Confer ncias Nacionais de Sa de Mental In CONGRESSO CATARINENSE DE ASSISTENTES SOCIAIS Anais Florian polis 2013 REDE BRASILEIRA DE PREVEN O AO SUIC DIO Taxas de suic dios no Brasil e em alguns pa ses 11 dez 2013 Dispon vel em lt http www rebraps com br 2013 12 artigos taxas de suicidios no brasil e html gt Acesso em 23 ago 2014 REUNI O REALIZADA NA SEDE DA 13 COORDENADORIA REGIONAL DE SA DE 12 de setembro de 2013 Santa Cruz do Sul A Secretaria Estadual de Sa de atrav s dos representantes do Grupo de Trabalho Planejamento Monitoramento e Avalia o GTPMA para a implanta o da nova pol tica p blica em sa de do Contrato Organizativo de A o P blica COAP Santa Cruz do Sul 2013 REVISTA ASSEDISA RS Associa o dos Secret rios e Dirigentes Municipais da Sa de Porto Alegre Comunicar Brasil v 2 n 2 jun 2011 REVISTA COSEMS RS Conselho das Secretarias Municipais de Sa de do Rio Grande do Sul Porto Alegre Comunicar Brasil v 2 n 4 nov 2012 Conselho das Secretarias Municipais de Sa de do Rio Grande do Sul Porto Alegre Comunicar Brasil v 4 n 6 dez 2013 RIO GRANDE DO SUL Atlas Socioecon mico do Rio Grande do Sul Porto Alegre SEPLAG RS 2014a Disp
79. dos t cnicos que temos aqui s o tamb m antigos ent o uma equipe que n o tem muita troca s o todos concursados e trabalham aqui h muito tempo Isso acho que facilita muito atender a demanda as discuss es a gente tem objetivos uma equipe que come ou do in cio provocou muita mudan a na sa de mental na hist ria da sa de mental da cidade Eu acho que um que tem hist ria que mudou o paradigma de atendimento ent o n s que abrimos demos um jeito de atender sa de mental Ent o essa equipe se fortaleceu e veio sabendo muito o que quer onde quer chegar G10 O exemplo descrito por G10 n o comum na administra o p blica por causa da temporariedade da perman ncia dos agentes em seus cargos Esta uma caracter stica prejudicial ao andamento das pol ticas p blicas em sa de resultante do m todo pelo qual ocorrem as elei es pol tico partid rias no Brasil a cada bi nio Esta conjuntura faz surgir iniciativas solit rias que embora n o tragam solu o abrangente ao suic dio na regi o contribuem para o enfrentamento do agravo e para a conscientiza o de parcela da popula o a respeito da gravidade da quest o Fico feliz porque onde eu passo eu tenho tentado conversar com as pessoas A gente tem ido quando d o oportunidade para o jornal tem feito uma reportagem tem falado sobre o assunto o suic dio no r dio que eram coisas que n o se fazia antes era um assunto veda
80. duo inserido no grupo social ao qual ele pertence e estabelece um interc mbio DIAS 1991 p 92 Evidenciando a subnotifica o da mortalidade por suic dio Meneghel et al 2004 apresentaram um estudo sobre os coeficientes de mortalidade por suic dio no RS no per odo entre 1980 e 1999 conformando os entre os maiores do pa s de 9 100 000 em 1980 para 11 100 000 em 1999 e com predomin ncia sobre a popula o masculina passando de 14 para 20 100 000 no mesmo per odo com um aumento de tr s para cinco vezes a raz o entre 190 os g neros Para os autores o suic dio um problema de sa de coletiva no estado sendo que os estressores sociais e a falta de integra o social contribuem para o comportamento suicida Estresse e falta de intera o parecem refletir especialmente o panorama da vida nas metr poles e nos munic pios de grande porte por m como constatado pela an lise do SIM o agravo entre 2010 e 2012 ocorreu em todos os munic pios do RS Para os autores a etnia as ra zes culturais as crises e at os fatores clim ticos do RS s o apontados como elementos que possivelmente contribuam para o agravo O estudo suicidol gico de Bando et al 2012 apontou a Regi o Sul como a de maior incid ncia de suicidio entre as regi es brasileiras quando analisaram entre 2006 e 2008 o aspecto econ mico reas rica m dia pobre de tr s territ rios o pa s 27 estados e 558 micro regi es o Estado de S o Paul
81. e Alimenta o o Escrit rio das Na es Unidas para Drogas e Crime e o Banco Mundial rg os e iniciativas que desempenham papel relevante na promo o da sa de na escala global Um grave problema de sa de em n vel planet rio o suic dio No Brasil n o diferente o fen meno ocorre em todos os estados sendo que o RS apresenta historicamente o maior n mero do agravo sendo que nos Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul o evento est mais presente Neste sentido a pesquisa expondo o fen meno busca conhecer naqueles munic pios e a partir das diretrizes da PNPS de 2006 e de enfrentamento do comportamento suicida quais as estrat gias de preven o e combate ao suic dio que est o sendo ou n o implantadas ou implementadas pelas autoridades da sa de e ainda de que maneira os profissionais e os conselheiros municipais em sa de equacionam a quest o e tamb m como tais estrat gias colaboram ou n o para o desenvolvimento regional ao enfrentarem ou n o o suic dio enquanto grave problema de sa de p blica Este estudo procurou ent o aprofundar se no assunto suic dio partindo da abordagem do territ rio enquanto fator de organiza o da sociedade e das circunst ncias introdut rias 20 necess rias progress o do tema averiguando entre outras implica es se o fen meno vis vel e reconhecido na regi o pesquisada como grave problema de sa de p bli
82. e alta complexidade A regionaliza o continua capitaneando as pol ticas p blicas em sa de no Brasil como estruturante do SUS visando resolutividade e integralidade dos servi os em prol da descentraliza o e da constru o das Regi es de Sa de BRASIL 2009f Os servi os em sa de mental s o exemplo de regionaliza o na regi o pesquisada sendo reconhecido que os hospitais do nosso entorno acabaram se especializando e isso providencial eles v o atender muito melhor G15 A refer ncia hospitalar psiqui trica microrregional regional e tamb m estadual nesta o processo abrange duas ou mais CRS No territ rio da 13 CRS a refer ncia estadual d se em parceria com a 3 CRS onde a gente conta com dois hospitais um situado em Rio Grande que o Hospital Psiqui trico Vicen a da Fontoura e o outro em Pelotas que o Hospital Espirita de Pelotas podendo utilizar se de leitos em Porto Alegre quando esgotadas as possibilidades de interna o na nossa Rede Regional G9 Nesse sentido a regionaliza o se afirma no contexto do COAP 151 Agora a quest o da regionaliza o muito mais forte porque n s estamos trabalhando o COAP O COAP que compromisso de a es regionais que todos os prefeitos v o assinar o documento Ele o COAP fruto da regionaliza o porque o que que acontece um documento nico onde todos os munic pios acabam assumindo cada um diante dos r
83. e anotar e tchau Ela tem que realmente fazer a pesquisa na fam lia n O Agente de Sa de importante s que s vezes de repente deixa a desejar por falta de capacita o C2 As entrevistas referiram que os ACS s o instru dos abordagem das fam lias em seu territ rio de atua o mas o assunto suic dio n o abordado constantemente Em rela o a esta quest o um trabalho que a gente vem seguindo as Diretrizes do Minist rio foi trabalhar com os Agentes Comunit rios de Sa de o Manual do Minist rio da Sa de de suic dio Ent o esse foi feito um trabalho de mais de dois encontros com os Agentes Comunit rios tamb m a partir de uma pesquisa de Mestrado ou Doutorado Al m das reuni es bimestrais de Sa de Mental com a Psic loga eles receberam esta capacita o para poder identificar os casos e para poder encaminhar pessoas n para onde levar Ent o isso tudo foi trabalhado G4 Nossos Agentes Comunit rios de Sa de t m mensalmente um treinamento claro que ele aborda os diversos itens da sa de mas j ao longo do tempo digamos assim j houveram v rias reuni es e treinamentos abordando esse assunto do suic dio Eu n o saberia agora te precisar quando foi o ltimo mas normalmente de tempos em tempos h uma abordagem desse assunto junto aos Agentes Comunit rios de Sa de e principalmente focando os da rea do interior da regi o de que junto com o lado de t m um
84. e iluminou minha trajet ria Consigno especial reconhecimento ao profissionalismo e excel ncia de Carolina de Oliveira Grasiela da Concei o Let cia Eichheu e Amanda Bentina K Schuster Minha gratid o Mirian Wunderlich Pritsc e Maria Alice Seus Ferreira l deres da Equipe da Pol tica de Sa de Mental da 13 CRS pelo aux lio execu o da pesquisa de campo indispens vel aos objetivos desta tese Meu agradecimento aos Professores Ant nio Carlos Aleixo Eder Rog rio Stela Paulo S rgio Gon alves e Tito Adalberto Alfaro da Universidade Estadual do Paran campus Campo Mour o PR Ao querido Yang Brzezinski Dianin pela paci ncia em aguardar o meu retorno N o lidamos com o suic dio mas com o sofrimento humano Falar sobre o suic dio falar sobre a vida Professor Doutor Neury Jos Botega dez 2014 RESUMO A cada minuto ao menos uma pessoa no mundo comete suic dio O agravo est presente em todos os lugares O comportamento suicida apresenta elementos intr nsecos e extr nsecos v tima instala se sem seu consentimento e a torna ambivalente fen meno aut geno existe e resiste por si mesmo causa um sofrimento ininterrupto intenso ao ponto de cessar somente com o fim da pr pria vida Neste cen rio e com base nas diretrizes da Pol tica Nacional de Promo o de Sa de e de Sa de Mental e na Estrat gia Nacional de Preven o ao Suic dio a pesquisa investiga as a es de enfrentamento ao com
85. e servi os p blicos que sirvam ao bem estar social de uma regi o fragmentada ou n o desde que sua extens o seja menor que um estado da Federa o e maior que um munic pio Este movimento antev a lideran a pela Uni o Federal demonstra for a em prol da obten o de recursos p blicos de gest o permite a amplia o e moderniza o dos bens e servi os p blicos j existentes beneficia ampla gama de pessoas cujos limites ultrapassam os munic pios os lugares unem esfor os trocam experi ncias e infraestrutura em prol do bem comum o processo prev a uni o da for a estatal em suas v rias escalas e da sociedade civil diligente e participante apresenta se dessa forma uma for a virtual atuante sobre o territ rio assim disposto aproximando lugares e regi es fortalecendo a democracia o territ rio bem como trazendo melhoria de qualidade de vida aos atores desses espa os remanejados BARROS 2006 As consequ ncias positivas para o desenvolvimento regional desta configura o de remanejamento de locais e regi es s o evidentes Retomando o conceito desenvolvimentista territorial as regi es que romperam o v nculo tradicional de domina o s o quase Estados onde o poder pol tico adquirido por transfer ncia em virtude de um projeto nacional descentralizador e por um pacto social cooperativo e coletivo predisposto ao desenvolvimento BOISIER 1996 p 124 Um estado moderno quando e
86. elei es para Governadores Deputados Senadores e Presidente da Rep blica para a gest o 2015 2018 Esta situa o implica obrigatoriamente na suspens o sen o no abandono dos planos de governo implementados e na necessidade de um per odo relativo de tempo sem que se decida pelo impulso ou pela paralisa o dos planos de estado com o que em ambas as 92 circunst ncias a consequ ncia a inatividade nas pol ticas p blicas em detrimento da presta o de servi os em sa de popula o A situa o pol tico partid ria se reflete no repasse de verbas federais sa de municipal que auxiliam a es e servi os como Sa de da Fam lia Constru o e Amplia o de UBS Farm cia B sica SAMU Urg ncias e Emerg ncias Sistema Prisional Vigil ncia Sanit ria e em Sa de O Portal Transpar ncia do Governo Federal aponta a remessa de recursos federais sa de dos munic pios A tabela abaixo arrola o repasse desses recursos aos munic pios pesquisados abrangendo os valores totais sa de e nesses o referente s a es e servi os em Vigil ncia em Sa de nos anos de 2012 2013 e 2014 Tabela 4 Recursos federais rea da sa de municipal repassados em 2012 2013 e 2014 Munic pios MATO LEI PANTANO PASSO DO SANTA CRUZ Recursos federais T O GRANDE SOBRADO DO SUL 2012 401 900 28 516 216 43 627 397 50 45 971 474 34 Total sa de 2013 435 582 38 441 999 40 1 366 070 45 46 307 86
87. es gerais sobre o Munic pio Dispon vel em lt http www passodosobrado rs gov br gt Acesso em 09 jun 2014 229 PECQUEUR Bernard A guinada territorial da economia global Pol tica amp Sociedade Florian polis v 8 n 14 p 79 106 abr 2009 Dispon vel em lt http www periodicos ufsc br index php pol tica issue view 1189 showToc gt Acesso em 12 mar 2012 PRITCHARD Colin HEAN Sarah Suicide and undetermined deaths among youths and young adults in Latin America comparison with the 10 major developed countries a source of hidden suicides The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention Crisis Boston v 29 n 3 p 145 153 2008 Dispon vel em lt http www periodicos capes gov br index php option com pmetabusca amp mn 88 amp smn 88 amp type m amp metalib aHR0cDovL2NhcGVzLW Il IdGFsaWJwbHVzLmhvc3RIZC5leGxpY nJpc 2dyb3VwLmNvbS9wemltb19s 20aWJyYXJ5SL2xpYndlYi9hY3Rpb24vc2VhemNoLmRvP3 ZpZDIDQVBFUw amp mn 88 amp smn 89 gt Acesso em 28 ago 2013 PROGRAMA DAS NA ES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO Coord Guia para a municipaliza o dos objetivos do mil nio refer ncias para a adapta o de indicadores e metas realidade local S o Paulo s n 2009 RABAGO Horacio Garcia et al Factores de riesgo asociados a intento de suic dio comparando factores de alta y baja letalidad Revista de Salud Publica Bogot v 12 n 5 p 713 721 out 2010 Dispon vel em lt http Awww scielosp
88. gente est tendo mais tempo para pensar a Sa de Mental dentro do Munic pio G4 Outro gestor disp s que em 2013 a gente pensou um pouco melhor as quest es de Sa de Mental para estar incluindo no Plano Plano Municipal de Sa de Eu acho que sim em termos de servi os se melhorou muito porque a gente est pensando para o ano que vem a implanta o de um CAPS I microrregional no munic pio G4 O incentivo financeiro da Uni o e do estado abrangeu os hospitais Em uma das refer ncias em sa de mental o recurso serviu ao aprimoramento da equipe n s temos m dico psiquiatra temos m dico assistente com forma o na rea da psiquiatria n s temos a rea de psicologia e do servi o social inclusive enfermeiros tamb m capacitados para dar conta de diversas demandas de sa de mental G12 e o atendimento hospitalar em sa de mental parece responder aos anseios da popula o O servi o hoje tem cada vez mais se aprimorado na sa de mental e a gente conta com uma equipe multiprofissional especializada para a aten o sa de mental e hoje o Hospital com a crescente demanda que tem sobre a sa de mental e com os diferentes incentivos que s o postos tanto pelo governo do estado quanto pelo 147 Minist rio da Sa de como hoje o Minist rio da Sa de tamb m tem oferecido incentivos hoje o Hospital j est conveniado com o Minist rio da Sa de e teremos um espa o espec fico para a aten o
89. heran a hist rico cultural preservada pelas artes pl sticas pelo canto coral dan a e m sica e pelo cultivo de flores destacando se a orqu dea MATO LEIT O 2014 2 3 2 O munic pio de Pantano Grande O Munic pio de Pantano Grande possui rea de 841 2 km e popula o estimada em 2013 de 10 029 habitantes O Munic pio dista 56 km de Santa Cruz do Sul e 130 km de Porto Alegre possui ind strias de pedra calc ria caulim e outros min rios dos quais se extraem metais n o ferrosos e seus principais produtos agr colas s o arroz soja milho trigo e reflorestamento GUIA 2014 O Munic pio limita se ao norte com Rio Pardo ao Sul com Encruzilhada do Sul e a Leste com Minas do Le o PANTANO GRANDE 2014b Em 2010 o Munic pio contava com 9 895 habitantes 4 909 homens e 4 986 mulheres numa densidade demogr fica de 11 76 habitantes km popula o urbana de 8 314 habitantes 4 078 homens e 4 236 mulheres e rural de 1 581 habitantes sendo 831 homens e 750 mulheres com IDHM de 0 661 O subsolo da regi o composto por um barro lodoso transformava as antigas estradas em p ntanos vindo da a proparox tona p ntano que tornada parox tona originou o nome Pantano Grande IBGE 2010c O in cio do povoamento data de 1917 a partir da Fazenda do Espinilho de propriedade de Jos Saldanha Ferreira O Munic pio tornou se Vila a partir de 20 de novembro de 1966 e posteriormente Distrito a partir de 20 de abril
90. isso Hall 2006 apresenta uma cronologia identit ria do sujeito concebida em tr s momentos distintos no transcurso dos quais v o se alterando a estrutura do homem e a sua percep o de mundo o percurso se inicia com o sujeito do Iluminismo baseado na racionalidade como sujeito embora individualista centrado est vel consciente e ciente de suas capacidades Esta ess ncia individualista por sua vez conduz o sujeito segunda etapa cronol gica a do sujeito sociol gico que forma sua identidade na intera o entre o mundo exterior e si mesmo j n o autossuficiente e no embate entre o eu individual e o ele social se inicia um conflito de identidade Disso decorre o sujeito p s moderno ser fragmentado sem identidade fixa composto de 28 interven es contradit rias e de identidades mut veis que se criam e se recriam em virtude das transforma es da sociedade contempor nea onde as diferen as s o salientadas e os contrastes tornam se evidentes conduzindo o sujeito e sua identidade circunstancial para diferentes posi es a depender da conjuntura em que se encontre O presente t pico trata de abordagens e conceitos Sendo assim nesta etapa do trabalho torna se imprescind vel esclarecer o contexto conceitual de voc bulos que permeiam a tese e devem ser apropriados sob a tica da literatura e tamb m dos rg os e institui es mencionados neste estudo tais como a ONU o Minist rio da Sa de M
91. j tenho assim em torno de 10 a 12 um alto ndice de tentativa de suic dio G5 Nossa cidade uma cidade pequena a gente tem em torno de 10 mil habitantes e temos muitos casos de suic dio muitos casos de tentativa tamb m Este ano 2013 n o tenho certeza para te dar o dado correto mas acredito que neste ano j foram 10 suic dios num munic pio de 10 mil habitantes e in meras tentativas G6 Confesso que a parte estat stica a gente por enquanto n o est conseguindo fazer Mas com certeza mais de um por m s chega G11 At esse ano 2013 eu fiquei bem assustada porque teve uma semana ali que teve 2 suic dios esse ano Fiquei at curiosa para saber como est o ndice este ano porque estou at achando que este ano teve um aumento G14 Os entrevistados esclareceram que a partir de 2013 algum recurso p blico foi alocado especialmente sa de mental e este fato contribuiu para dar visibilidade aos casos de suic dio no munic pio Acredito que aumentou porque toda essa divulga o do trabalho da sa de mental faz com que as pessoas procurem mais Antigamente as pessoas at faziam e ficava velado Acredito que tenha aumentado N o que antes acontecesse menos mas que agora as pessoas procuram mais o servi o de sa de por maiores esclarecimentos para mais ajuda o interior tem muito suic dio por enforcamento muito suic dio no interior por arma de fogo G6 pelo que a gente percebe exis
92. k LA UU Lona apa sia l 16 21 21 42 48 51 52 52 53 57 65 72 76 82 84 85 87 88 94 94 110 130 138 142 145 5 2 5 3 5 4 5 5 5 6 5 7 Trabalho enredos e a E E E RE Multidimensionalidade do fen meno suic dio 000000a0o0eeeoeo0ee0s00s0000se Interesse pela tem tica do suic dio serras Capacita o da equipe profissional ii Frustra o e impot ncia se ceeeeeeeeereerracereneeaa Registro notifica o e n mero aumento ou diminui o dos casos de SUIC CIO ss tras a la ads aa As pol ticas p blicas em sa de e de combate ao suic dio CONSIDERA ES FINAIS ementas REFERENCIAS causa ds fa mto a e a pe CR a APENDICE A Roteiro Pr vio Entrevista com Gestores em Sa de AP NDICE B Roteiro Pr vio Entrevista com Profissionais em Sa de AP NDICE C Roteiro Pr vio Entrevista com Conselheiros Municipais de SA DE sussa sit gd PA ADD da AP NDICE D Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ANEXO A Parecer consubstanciado do Comit de tica e Pesquisa da 153 158 166 172 181 187 194 204 208 238 239 240 241 242 16 1 INTRODU O Esta tese nasceu da tentativa de retribuir ao Programa de P s Gradua o em Desenvolvimento Regional da Universidade de Santa Cruz do Sul o acolhimento e o conhecimento adquirido pela
93. m no ocidente Hegerl et al 2009 constataram que o suic dio na Europa tornou se quest o de sa de p blica pela falta de estrat gias para combater o agravo e nesse sentido apresentaram Comunidade Europeia o Cons rcio OSPI Europa como um procedimento homog neo de implanta o em pa ses com sistemas de sa de diferentes O projeto foi implantado na Irlanda Portugal Hungria e Alemanha onde a popula o foi conscientizada sobre estados depressivos e suic dio m dicos e cuidadores obtiveram suporte a m dia foi alertada e volunt rios foram treinados ao combate do agravo Ocorreu tamb m a divulga o e apoio entre grupos de autoajuda fazendo presumir da que poss vel combater tentativas e suic dios por iniciativa conjunta e concomitante entre pa ses com diferentes est gios de sa de p blica por m os pesquisadores chamam a aten o que o projeto foi implantado em pa ses da Comunidade Europeia que possuem la os comuns de uni o Para Yip 2011 a quest o deve ser tratada pelos governos locais informando a comunidade identificando lacunas dos servi os p blicos implantando servi os a partir de evid ncias e avaliando periodicamente os resultados atrav s de uma for a tarefa especial que 104 opere em processo cont nuo parceiro e cooperativo dado din mica da quest o Esta restri o da rea geogr fica para a concentra o das a es em prol do combate ao suic dio foi detectada em estudos efetu
94. maior que a gente percebe tinha umas 200 pessoas procurando Foi achado o chinelo dele beira de um a ude s que ele estava em surto ent o foi esvaziado 4 a udes e ele n o estava em nenhum dos a udes Ele foi achado 28 Km mais para baixo dos a udes sentado na barranca de um rio onde era uma poca de enchente o rio estava fora da caixa de t o cheio que estava e ele estava numa ilha sentado cheio de espinhos todo machucado sangrando mais de 24 horas sentado naquele local Foi achado ele e a foi levado ele para casa e a se passou um tempo levaram ele para consultar com um especialista fazendo a medica o Quando ele come ou a sair do surto ele tentou realmente e cometeu suic dio P7 O entrevistado alude ainda interpreta o das tentativas como um pedido de aux lio mas ent o ela corta ali os pulsos d dois tr s cortes corta a barriga sei l mas para chamar a aten o um pedido de socorro N o que ela queira se matar mas uma maneira de pedir ajuda P7 Ainda exp e a situa o pela qual as pessoas n o acreditam que a v tima venha a matar se realmente 4h Tu n o vais te matar nada Enquanto tu estavas louco tu disseste mas tu n o te mataste agora que tu est s ficando bem agora tu n o vais agora que acontece P7 O transtorno tamb m pode ser um momento de desequil brio que faz a pessoa acreditar que ela vai se livrar de tudo e uma fantasia que vai c
95. mas tamb m para os respons veis pol ticos locais ou nacionais face a uma eventual decep o para com as teorias convencionais do desenvolvimento territorial BENKO 1999 p 85 Independentemente da extens o o Lugar a dimens o territorial que mais resiste na defesa dos interesses da sociedade civil mesmo que esta n o esteja plenamente consciente desse fen meno Esta sede de resist ncia pode al ar escalas mais altas mas para tanto imprescind vel o conhecimento sistem tico da realidade mediante o tratamento anal tico do territ rio interrogando o a prop sito de sua pr pria constitui o no momento hist rico atual SANTOS 2006 p 174 N o demais relatar que o homem sobre o territ rio tamb m tem sua identidade modificada no transcurso do tempo Hall 2006 trata da crise identit ria do ser humano e aponta a na o e outros elementos como etnia l ngua e religi o na composi o de um sistema cultural que referenciava o indiv duo como um ser racional O autor aduz que as atuais mudan as estruturais da sociedade desestabilizam o mundo social e colocam em crise o indiv duo desvirtuando suas refer ncias e retirando a solidez mesmo que metaf rica do homem e de seu mundo fazendo surgir fen menos novos que tomam o lugar daqueles fatores identit rios anteriores Este estado de coisas recente n o sendo poss vel ainda oferecer conclus es seguras sobre o tema N o obstante
96. metalurgia alimentos pl sticos e borracha e seus principais produtos agr colas s o milho tabaco arroz mandioca soja e feij o GUIA 2014 O Munic pio limita se a Leste com Vera Cruz e Passo do Sobrado ao Sul com Rio Pardo a Noroeste com Sinimbu e a Nordeste com Ven ncio Aires SANTA CRUZ DO SUL 2014 Em 2010 o Munic pio contava com 118 374 habitantes 56 943 homens e 61 431 mulheres numa densidade demogr fica de 161 40 habitantes km popula o urbana de 105 190 habitantes 50 142 homens e 55 048 mulheres e rural de 13 184 habitantes 6 801 homens e 6 383 mulheres O IDHM de Santa Cruz do Sul era de 0 773 IBGE 2010c A origem do Munic pio remonta Col nia Alem Santa Cruz criada em 1847 no Munic pio de Rio Pardo ano em que foram demarcados os primeiros lotes de terra na localidade Linha Santa Cruz Em 1849 estes lotes foram entregues a imigrantes alem es e o povoamento da Col nia teve in cio elevando se com o nome de S o Jo o de Santa Cruz a Freguesia 1859 voltando a ligar se administrativamente a Rio Pardo 1872 elevando se categoria de Vila 1877 e tornando se munic pio em 1878 SANTA CRUZ DO SUL 2014 A regi o onde se localizam os Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul tem grande diversidade RAMOS 2007 embora apresente uma rela o territorial sui generis de conex o entre os interesses econ micos loco regionais e internacionais pela peculia
97. munic pio que contava com tr s hospitais Santa Cruz Ana Neri e Monte Alverne O Hospital Santa Cruz com 191 leitos e previs o de aumento para 235 leitos sendo refer ncia regional em urg ncia e nas reas de alta complexidade em Traumatologia Ortopedia e Cardiovascular e tamb m refer ncia macrorregional atendendo a popula o da regi o das 13 e 8 CRS sendo que 73 de seu atendimento voltado ao sistema p blico de sa de O Hospital Ana Neri refer ncia macrorregional em Oncologia prestando servi os de tratamento cl nico e cirurgias de m dia complexidade O Hospital Monte Alverne um hospital cl nico do interior do Munic pio de Santa Cruz do Sul Em 2013 o munic pio contava com 12 UBS 11 ESF s um NASF duas Equipes de Agentes Comunit rios de Sa de EACS e 60 Agentes Comunit rios de Sa de dois Redutores de Danos tr s Oficinas Terap uticas tr s Postos de Atendimento o hospitalzinho na Zona Sul do Munic pio o Centro Materno Infantil CEMAT que o plant o pedi trico municipal 24 horas e um Pronto Atendimento junto ao Hospital Santa Cruz No munic pio encontravam se instalados em 2013 tr s CAPS CAPSi para crian as e adolescentes CAPS II para adultos e o CAPS AD III para desintoxica o em lcool e drogas com atendimento 24 horas RIO GRANDE DO SUL 2014b contando ainda no atendimento sa de mental com quatro leitos no Hospital Santa Cruz para dependentes qu micos embora a
98. na rede a gente n o est mais restrito somente com o cuidado hospitalar mas com toda a parte de articula o da rede possibilitando aos usu rios a interna o hospitalar acessar esse dispositivo p s alta G12 que auxilia a implementa o da rede regional em sa de mental As vezes os CAPS nos trazem not cias dos pacientes que foram que voltaram enfim a gente tenta G14 A implanta o do COAP tende harmoniza o da presta o dos servi os em sa de entre os munic pios da 13 CRS onde o munic pio passar a oferecer um servi o de aten o b sica com qualidade e a rede regional oferecer os servi os de maior complexidade em 156 sa de Isso n o dem rito Deslocar pacientes faz parte desse arranjo de sa de p blica E a gente n o vai ter condi es de concentrar tudo num mesmo local imposs vel existem limita es G15 Ficou evidenciado pela an lise de conte do que n o existe na regi o uma estrat gia de sa de p blica especialmente integrada entre munic pios e que seja espec fica ao combate dos altos ndices de suic dio na regi o da 13 CRS o que abrange portanto os munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul Perguntado sobre a exist ncia de estrat gias intermunicipais ou entre estado e munic pios preven o do suic dio na regi o G9 respondeu que N o n o existe embora haja uma consci ncia coletiva de que tu
99. o do Vale do Rio Pardo G10 Sobre os profissionais dos CAPS Severo e Seminotti 2007 relembram a cria o desses Centros no universo da Reforma Psiqui trica sendo que seus profissionais nem sempre se recordam que os Centros s o substitutivos da interna o manicomial Nesse panorama ocorrem sentimentos de impot ncia e adoecimento dos profissionais por causa da frustra o da pr tica de seu trabalho no esfor o de tentar curar desordens psiqui tricas visando a sa de mental de seus pacientes dentro do que uma sociedade concebe como par metro de comportamento normal As dificuldades referem se a que os profissionais procuram cumprir o princ pio da integralidade mas se reservam no mbito da profiss o encontrando dificuldade na dissemina o de uma pr tica coletiva e na transposi o do modelo assistencial da doen a para o modelo de aten o integral que exige n o apenas a intera o interdisciplinar e a transposi o delas no cotidiano do atendimento SEVERO SEMINOTTI 2007 O temor na condu o do caso abala o profissional no trato com o suicida O profissional receia que abordar a quest o diretamente com a v tima pode lev la a nova tentativa Esta percep o n o condiz com a pr tica Com tudo isso que eu aprendi foi que a gente deve perguntar para o paciente Tu tens algum pensamento tu tens alguma coisa P5 A melhor atitude abordar a v tima e perguntar lhe diretamente se tem pensamentos suicidas
100. o mun cipe trata pessoalmente com Prefeito e Vereadores o que n o ocorre nos mbitos estadual e federal nos quais os sujeitos se mant m afastados do poder poli tico administrativo 49 O territ rio municipal o lugar de crescimento end geno ou desenvolvimento territorial autocentrado ou comunit rio BENKO 1999 p 85 no qual se encontram for as positivas e negativas que permitem identificar o lugar como pertencente a seus atores RAMBO RUCKERT 2008 espa o onde a sociedade promove a es em prol da coletividade Essa capacidade denominada capital sinerg tico que se alia ao capital cognitivo entendido n o apenas como o conhecimento territorial de su geografia pero sobre todo su historia entendida y no meramente relatada bem como os demais saberes cient ficos y tecnol gicos susceptibles de ser usados en los procesos de crecimiento y de desarrollo BOISIER 1999 p 67 O territ rio municipal um recorte especial onde o poder p blico procura atender as demandas locais com uma relativa autonomia pol tica Diz se relativa porque o munic pio depende em muitos aspectos do governo estadual e federal Quanto autonomia administrativa o prefeito tem mais liberdade de gerir or amentos e finan as ordenar a execu o de atos administrativos e direcionar recursos para os fins do bem comum Conforme o artigo 30 da CF 1988 o munic pio a menor c lula pol tico administrativa
101. o sistema de sa de n o responde adequadamente a estes apelos e que falta conscientiza o profissional especialmente dos enfermeiros que estando pr ximos s v timas podem identificar o risco e ajudar na preven o Outro aspecto da quest o a tend ncia de atribuir se ao ACS um excesso de responsabilidade inclusive de detectar risco de cometimento de suic dio determinar o grau desse risco e sendo baixo monitorar o paciente sem que este compare a ao sistema de sa de O ACS n o tem forma o em sa de pessoa da comunidade que serve de elo entre o usu rio e o sistema A este agente n o devem ser atribu das responsabilidades que n o s o de seu encargo e que extrapolam suas aptid es e habilidades j que a atua o deles constitui um grande diferencial porque cria as possibilidades de um relacionamento mais pr ximo entre a equipe de sa de as pessoas usu rias e suas fam lias e as organiza es e movimentos sociais do territ rio MENDES 2012 p 75 O que normalmente desconsiderado pelos Planos Diretores de Regionaliza o que o territ rio sanit rio fundamental das ESF tem dois n veis o territ rio rea de abrang ncia de responsabilidade de uma equipe de ESF e o territ rio micro rea de responsabilidade do ACS sendo que nesta disposi o haver na ESF tantos territ rios de abrang ncia quantas s o as equipes porque a fun o de responsabiliza o imputada a cada equipe
102. o sistema e o financiamento tem a participa o das tr s esferas de poder A PNPS 2006 contribuiu para melhorar o sistema p blico de sa de no Brasil e continua incrementando a promo o da sa de no territ rio e garantindo os princ pios e diretrizes do SUS Em 2011 BRASIL 2011a o MS estabeleceu o Contrato Organizativo da A o P blica da Sa de COAP buscando estabilizar o processo de regionaliza o da sa de com a integra o dos servi os Em 2012 o MS BRASIL 2012g afastou a exig ncia de ades o ao Pacto pela Sa de por estados e munic pios para fins de recebimento de recursos federais 69 O COAP n o representa uma nova pol tica p blica em sa de no Brasil mas um instrumento que objetiva organizar e integrar a es e servi os em sa de atrav s de um acordo de colabora o entre entes federativos para fins de institui o de Regi es de Sa de visando garantir a assist ncia integral em sa de aos usu rios Nessa sistem tica o Termo de Compromisso de Gest o TCG estipulado na PNPS 2006 passou a denominar se COAP sendo que os Planos de Sa de o RG e o Mapa de Sa de permanecem obrigat rios O COAP busca o consenso entre os gestores na tentativa de pacificar as rela es na organiza o plena do SUS e ratifica a regi o como o territ rio de presta o dos servi os e das a es em sa de Esta ratifica o importante porque o COAP trata da responsabilidade solid ria dos entes federados quand
103. o usu rio na comunidade atrav s de recursos assistenciais e cuidados em sa de BRASIL 2014f Em 2011 a Rede de Sa de Mental brasileira contava com 1 650 CAPS 596 SRT e 3 832 benefici rios do Programa de Volta para Casa BRASIL 20111 O MS lan ou um caderno da Aten o em Sa de Mental na Aten o B sica esclarecendo conceitos descrevendo ferramentas e abordando o sofrimento mental e o suic dio informando que a Reforma Psiqui trica substituiu os manic mios pela inser o dos egressos comunidade fazendo do territ rio sua estrat gia de consolida o dos servi os diversificados de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo para os per odos de crise BRASIL 2013 p 21 A cr tica fica por conta de que v rios setores das esferas de governo abordam concomitante e separadamente quest es de sa de p blica e mental dispendendo recursos que nem sempre beneficiam a popula o O relat rio da Comiss o Nacional sobre Determinantes Sociais da Sa de CNDSS enfatizou que programas e pol ticas sociais que embora frequentemente tenham abrang ncia intersetorial apresentam efetividade limitada n o conseguindo atuar adequadamente sobre os mecanismos determinantes das inigiiidades em sa de trazendo disp ndio e pouco resultado BRASIL 2008a p 125 A par disso o saldo da Reforma Psiqui trica positivo especialmente porque os servi os de sa de mental na Aten o B sica podem ser realizados por todos
104. os profissionais de sa de pelo v nculo que estabelecem com o usu rio j que at os especialistas em sa de mental elaboram suas interven es a partir das viv ncias no territ rio BRASIL 2013 p 2 3 3 A Pol tica de Sa de P blica e Mental no Estado do Rio Grande do Sul Os estados devem aplicar anualmente s a es e servi os p blicos de sa de deduzidas as parcelas transferidas aos seus municipios o m nimo constitucional de 12 doze por cento sobre arrecada es tribut rias pr prias e repassadas pela Uni o O RS concentra na Metade Norte as atividades fabris e o super vit econ mico e na Metade Sul a cria o de gado e uma evidente pobreza CAVALHEIRO 2006 Em 2010 o RS contava com 10 693 929 habitantes sobre a rea de 281 730 223 Km com densidade demogr fica de 37 96 habitantes Km e 497 munic pios IBGE 2014c havendo 162 792 portadores de defici ncia mental ou intelectual sendo 136 521 habitantes da zona urbana e 26 271 na zona rural IBGE 2010c 11 Em 2009 o RS contava com 5 705 estabelecimentos de sa de sendo 2 701 p blicos 44 federais 16 estaduais e 2 641 municipais e 3 004 privados 2 587 com fins lucrativos e 417 sem fins lucrativos havendo 31 055 leitos hospitalares sendo 4 440 em estabelecimentos p blicos e 26 615 em estabelecimentos particulares IBGE 2014f Desde 1966 o RS tem Conselho Estadual de Sa de CES de car ter consultivo Decreto n 17 868 1966
105. ou sociais derivadas do meio ambiente e essa gama de possibilidades entre elas as condi es socioculturais tradi es e antecedentes familiares dificultam a es preventivas exemplificando com o suic dio por ingest o de agrot xico com 75 de letalidade e t pico das popula es agr rias e por precipita o de altura com 70 de letalidade comum nas zonas urbanas A Teoria da Restri o de Meios sustenta que o n mero do agravo diminui quando os tentadores n o t m acesso ao meio que escolheram para tirar a vida e acabam adotando outros meios n o necessariamente letais como overdose No entanto esta estrat gia surte efeito apenas na medida em que a sociedade compreende que as medidas de restri o de acesso que afetam a todos e n o apenas aos tentadores a exemplo da restri o de venda de armas de fogo produtos qu micos e medicamentos servem para salvar vidas e que o m todo deve coexistir com pol ticas p blicas de qualidade de vida aumentando a sobrevida do tentador Os autores sugerem inclusive que a m dia n o fa a alarde sobre o suic dio de celebridades porque esta veicula o provoca aumento dos suic dios pela r pida dissemina o das informa es e consequente dificuldade da conten o pela iniciativa p blica de preven o Esta abordagem permite abranger a influ ncia da m dia nas quest es suicidol gicas Se por um lado o suic dio de famosos pode influenciar o n mero destas mortes por outro la
106. para estar l G6 O atendimento ambulatorial sa de mental nos munic pios efetuado no mbito da sa de em geral e preza preven o promo o e reabilita o independente de ser sa de mental ou n o G1 o que em sa de mental pode acarretar dificuldades para o profissional n o que a gente n o preste um atendimento de qualidade mas de repente o conhecimento as informa es nos faltam G3 embora a aspira o seja que todo mundo possa ocupar o servi o de sa de mental e que n o seja apontado aquele louco aquele doente N o n o isso n G6 Nos munic pios de pequeno porte n o h uma estrutura fisica para a sa de mental ent o ela acontece dentro das ESF s G4 e os profissionais em sa de n o d o sa de mental a aten o necess ria a Sa de Mental vista como uma coisa a parte como uma coisa separada dificil incluir parece que o T cnico est preocupado com seus curativos com seus procedimentos e os Enfermeiros J tem tantos Programas e os M dicos ficam muito focados tamb m nos atendimentos G4 embora o gestor respons vel pelo atendimento em sa de mental entenda que Se urg ncia a eu atendo na hora G4 e os demais s o agendados ou s o atendidos para o recebimento de medica o isso acontece muito a 148 gente tem um n mero bastante grande de psicof rmacos principalmente benzodiazep nicos antidepressivos e ansi
107. pessoas se suicidaram 24 4 pessoas a cada 100 000 habitantes constatando que o ndice de desemprego e o n mero dos suic dios foram significativamente similares tornando o suic dio um desafio a ser combatido com urg ncia pelas autoridades p blicas e pela sociedade daquele pa s Yip 2011 salienta que na sia as v timas n o recebem tratamento psiqui trico preventivo idea o suicida pela falta de centros de sa de com esta finalidade sendo que a abordagem do agravo ocorre atrav s de quatro atividades fundamentais vigil ncia das ocorr ncias investiga o da cadeia das causas suicidol gicas planejamento de estrat gias contra esta cadeia e implementa o de programas embora naqueles pa ses populosos isto n o baste sendo necess rio adaptar os servi os p blicos de sa de mental demanda e ao combate do estigma da doen a mental Atender a popula o de risco tamb m n o suficiente preciso conhecer o problema para diminuir os riscos do suic dio e permitir a implanta o de programas de interven o como os institu dos nos Estados Unidos Inglaterra Esc cia Austr lia Nova Zel ndia Finl ndia e Noruega que trabalham em conjunto e implantam estrat gias comuns de preven o nas escolas de investiga o das causas suicidol gicas de melhora do acesso aos servi os de sa de de diminui o dos meios de acesso ao cometimento e de avalia es constantes A quest o suicidol gica preocupante tamb
108. porque falar a respeito de suic dio n o coloca a id ia na cabe a das pessoas De fato elas ficar o muito agradecidas e aliviadas de poder falar abertamente sobre os assuntos e quest es com as quais est o se debatendo ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE 2000d p 17 Mas a ang stia do profissional em sa de vai al m dessa abordagem inicial da v tima Isso uma coisa que o profissional tem medo acha que t induzindo mas a tem a quest o assim Se eu perguntar e ele disser que sim o que que eu vou fazer com ele Eu vou mandar ele para onde Eu vou ficar com essa bucha na minha m o Sozinha Ent o as pessoas n o est o sensibilizadas para entender o assunto e tamb m t m medo de enfrentamento P5 183 Em v rias fases e circunst ncias relacionadas s tentativas e ao suic dio se apresentam a ang stia a frustra o e a impot ncia nos sentimentos do profissional em sa de que lida com este agravo na const ncia de seu trabalho A consci ncia de sua responsabilidade faz com que a preocupa o abranja o ambiente de acolhimento da v tima O paciente tentador de suic dio com certeza ele um paciente diferenciado Acho que principalmente quando ele est com a idea o digamos assim na fase aguda ele um paciente que ele tem que ser tratado como eu disse como uma emerg ncia qualquer Como um paciente que corresse risco de vida porque ele corre porque ele est tentando contra a pr pria vida n Ent
109. priorizado como problema de sa de p blica que Apesar do crescimento de pesquisas e estudos o estigma persiste fazendo com que as pessoas n o procurem ajuda ou sejam abandonadas pr pria sorte Embora o suic dio seja evit vel muitas v timas pedem auxilio tarde demais impossibilitando que os servi os de sa de prestem um socorro eficaz O combate ao suic dio deve ser priorit rio nas agendas p blicas dos governos independentemente do local dos coeficientes de suic dio ou das estrat gias de preven o porque o suic dio n o pesa somente sobre o setor da sa de mas impacta outros setores da sociedade Uma interven o oportuna baseada em evid ncias numa abordagem abrangente e multissetorial respeitando o contexto de cada pa s a melhor iniciativa para uma jornada de combate e preven o ao suic dio A diretora esclarece que n o h uma nica explica o esclarecedora sobre as raz es que conduzem as pessoas ao suic dio e que no Plano de A o de Sa de Mental da WHO 2013 2020 os Estados Membros se comprometeram a reduzir ao menos em 10 os ndices de suic dio em seus pa ses at 2020 WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014f p 2 A multiplicidade de fatores de risco que influenciam o cometimento de suic dio motivou Juhnke et al 2012 propositura de uma escala para avalia o da tend ncia ao suic dio entre adolescentes e jovens estudantes do M xico Advertindo que conseguir resultados positivos contra as
110. profissionais em sa de n o processam n o elaboram o luto na sua rotina de trabalho e esta impossibilidade ocasiona graves consequ ncias ao cuidador atraindo inclusive a depress o por causa da carga excessiva de sofrimento que estes profissionais s o obrigados a suportar 5 7 Registro notifica o e n mero aumento ou diminui o dos casos de suic dio Esta categoria trata de averiguar se os rg os ligados tem tica fazem o registro e a notifica o das tentativas e dos suic dios nos munic pios pesquisados e trata tamb m da apropria o ou n o pelos sujeitos do n mero de ocorr ncias de tentativas e de suic dio em seu territ rio A ci ncia ou n o dos entrevistados quanto frequ ncia da pr tica de tentativas e de suic dio no munic pio serve para avaliar o comprometimento deles com o tema a preocupa o que os gestores das quest es municipais de sa de dedicam ao assunto Ainda esta categoria trata da subnotifica o dos casos de tentativas e de suic dios A Portaria MS n 1 271 2014 BRASIL 2014h define a Lista Nacional de Notifica o Compuls ria de doen as agravos e eventos considerando agravo como qualquer dano integridade f sica ou mental do indiv duo inclusive em virtude de les o autoprovocada Portaria n 1 271 2014 artigo 2 Um dos funcion rios afeto aos servi os em sa de mental de um dos munic pios pesquisados demonstra que a notifica o de tentativas e de
111. que a restri o de acesso aos meios de cometimento do suic dio pode ser uma estrat gia de preven o tamb m quando a v tima dependente de lcool caso se implante medidas de restri o propaganda exposi o venda ou ingest o de bebidas alco licas em determinados estabelecimentos ou a partir de determinada hora nos moldes do que ocorre atualmente com a restri o o fumo em recintos fechados Encerrando a abordagem deste item afirma se que a subnotifica o dos casos de suic dio no Brasil uma realidade e que este sub registro compromete o planejamento implanta o e execu o de pol ticas p blicas preventivas e de combate Tentativas e suic dios ocorrem em munic pios de todos os portes ent o a const ncia desse fen meno n o depende do n mero de habitantes nem do ndice de desenvolvimento dos lugares A circunst ncia de que o agravo pode ocorrer em qualquer lugar compromete inclusive as estat sticas da WHO em n vel mundial porque se concentram nos pa ses com popula o a partir de 300 000 habitantes conforme consta da publica o sobre suic dio veiculada pela WHO em setembro de 2014 para marcar o dia 10 como dia internacional de combate ao suic dio O Anexo 1 desta publica o WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014f apresenta por idade os ndices de suic dio e a qualidade do registro de bito por suic dio em 172 pa ses que independentemente da localiza o ou da renda foram escolhidos por contar
112. que h uma lacuna entre a forma o acad mica e a pr tica profissional no que se refere a pacientes tentadores porque o profissional aprende que a doen a acidental um processo que se instala revelia do paciente n o deliberadamente provocada pelo paciente Nesta delibera o os suicidas n o s o doentes Ainda na compreens o de m dicos e enfermeiros agredido e agressor nunca s o a mesma pessoa O conhecimento racional e objetivo na luta cotidiana contra doen a e morte ajuda a salvar vidas e o comportamento suicida abala essa racionalidade O profissional em sa de deve conscientizar se de que o sofrimento dos suicidas vai al m das dores f sicas Essa compreens o permite o entendimento e o atendimento s les es autoprovocadas MACHIN 2009 Ramos e Falc o 2011 consideram que o atendimento pelo cl nico geral o momento adequado para que o m dico perceba tend ncias ao suic dio e encaminhe os pacientes preven o Para tanto a qualifica o deve acontecer j na academia mas contrariamente os 179 m dicos reprovam o ato suicida quando deveriam reconhecer cientificamente o fen meno e intervir profissionalmente no combate Para Kohlrausch et al 2008 o comportamento suicida abrange idea o tentativa risco planifica o e execu o evidenciando que 75 dos tentadores procuram a sa de no ano em que se matam e destes 45 o fazem no m s em que tiram a pr pria vida Constata se assim que
113. resultar na diminui o dos ndices do agravo tamb m os l deres comunit rios devem apropriar se da din mica desse agravo abord lo em sua rea de atua o e organizar debates e outras representa es sociais que permitam o conhecimento generalizado sobre o problema e o modo de combat lo N o basta criar pol ticas p blicas como a Estrat gia Nacional de Preven o ao Suic dio de 2006 nem regular o assunto pela legisla o pois tais circunst ncias s o meras defini es operacionais a realidade sobre este fen meno permanece inalterada quando as pol ticas p blicas e leis n o s o efetivamente aplicadas viabilizadas em benef cio da popula o No mbito da sa de p blica o agravo deve ser combatido prioritariamente como quest o de sa de mental A abordagem inicial deve ocorrer pela atua o dos Agentes Comunit rios de Sa de e dos profissionais que prestam servi os nas Unidades B sicas de Sa de Estes profissionais devem ser valorizados em sua atua o pela import ncia estrat gica que apresentam bem como devem ser esclarecidos e conscientizados sobre a gravidade do problema e capacitados ao enfrentamento Uma capacita o consciente e eficiente o que qualifica o desenvolvimento 207 A conscientiza o e sensibiliza o dos representantes do estado munic pios e institui es que contribu ram para esta pesquisa embora merit rias e particularmente substanciais s o solit rias portanto insufi
114. seguir apresenta os tr s meios de cometimento de suic dio mais utilizados no Brasil distribu dos por g nero e faixa et ria Quadro 6 Os 3 principais meios de cometimento de suic dio no Brasil entre 2010 e 2012 por g nero e faixa et ria Faixa et ria 5 9 10 14 15 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 NE Ig Total Total Nomenclatura Total nos tr s anos pesquisados 18 514 Enfor 2010 H 2 34 301 1 223 1 019 899 606 350 237 135 15 4 821 5 679 camen M 1 21 70 170 148 179 137 67 44 19 2 858 to 2011 H 2 44 3061 344 1 112 892 644 418 260 130 21 5 173 6 148 estrangu M 1 28 94 207 260 183 157 82 43 20 0 975 lamento e 2012 H 1 63 348 1 314 1 224 982 737 491 258 157 11 5 586 6 687 sufoca o M 1 20 100 211 223 200 164 105 56 17 3 1 101 J Total nos tr s anos pesquisados 2 874 H 8 44 215 171 159 105 79 59 26 2 868 A M o 1 15 25 18 25 12 2 2 1 O 101 a Arma 2011 H 1 7 47 173 181 148 117 76 54 25 3 832 916 de M o o0 10 22 20 13 7 8 3 1 0 84 fogo H 1 8 48 201 183 144 117 97 551 26 0 880 o M 0 3 11 24 24 24 13 6 2 1 1 109 R 7 Total nos tr s anos pesquisados 1 978 H 2 214 97 111 83 56 49 214 12 O 464 Eau M 0 14 29 45 551 63 29 10 9 4 0 258 a Pestici 2011 H 0 3 20 92 84 104 83 52 31 9 2 480 719 das M 0 6 489 42 53 4J 27 12 6 3
115. solit rios e tristes por problemas familiares ou sociais como pertencentes ao grupo de alto risco de cometimento de suic dio A WHO 2012a informa que na d cada de 1990 houve uma preocupa o mundial com a morbimortalidade por suic dio porque as demais doen as e bitos estavam relativamente sob controle e disp e pela necessidade de revis o das estrat gias de combate ao agravo que devem compor uma pol tica nacional geral de desenvolvimento de sa de importante para reconhecer tend ncias suicidas tamb m porque esta pol tica nacional representa o compromisso do governo incorpora aspectos preventivos ao agravo orienta autoridades identifica atores e suas responsabilidades coordena grupos atuantes sugere mudan as legislativas alimenta os servi os de dados identifica recursos para implementar a es defende e conscientiza a popula o monitora e avalia os resultados e proporciona um contexto para uma agenda de pesquisa sobre comportamentos suicidas WORLD HEALTH ORGANIZATION 2012a p 10 Os governos devem adotar ent o tr s estrat gias a primeira de inger ncia universal abrangendo a popula o em geral independente do grau de risco podendo reduzir o acesso aos meios de cometimento envolver a comunidade obter a colabora o dos setores de sa de e da m dia e combater o uso de bebida alco lica a segunda de inger ncia seletiva nas subpopula es com risco elevado de cometimento por exemplo t
116. tens que ter uma rede de apoio para poder ficar tranquilo para manejar o assunto porque a partir do momento que a pessoa come a foi atendida est medicada e tudo a tend ncia que o risco diminua P5 No atendimento s pessoas que tentam suic dio constatou se que os profissionais em sa de se esfor am na busca do melhor atendimento ao usu rio do sistema atrav s dos CAPS por exemplo e aos pacientes de leitos psiqui tricos mas a minoria n o demonstrou sensibilidade para com o problema talvez porque n o haja um direcionamento eficaz das pol ticas p blicas em sa de com a clara inten o de prevenir tentativas e suic dios especialmente a partir das portas de entrada do SUS Certo que n o existe uma rede de amparo especialmente destinada a este usu rio t o singular pela qual ele transite e na qual obtenha efetivamente o cuidado que necessita eu acho que falta sensibiliza o e muitas vezes tamb m falta a rede porque uma vez que eu pergunto para o paciente se eu vejo que tem um risco o que que eu vou fazer com ele a partir de agora Porque s vezes tu n o tens uma rede de apoio P5 A efici ncia no atendimento em sa de s tentativas de suic dio como uma medida vi vel ao combate do agravo n o prescinde da rede A malha regionalmente projetada pelo SUS para receber o usu rio deve ser instrumentalizada dentro do car ter universal e abrangente do sistema para acolher os que tentam matar se porque
117. territ rio das CRS s de 2011 atea so DO LRN RAR A ER RIR CBR NR A RD RENNES ROLO SOR DRE RR CRER A RARE SR Quadro 11 N mero de suic dios nos munic pios da 13 CRS por faixa et ria de 2011 at agosto de 2012 usas united costas ease dera sa ala a a ss adia doada an pa ada Cas aa aaa Quadro 12 Interna es entre janeiro e junho de 2013 em hospital regional por g ne TO E MOTIVA O ass ene enn EE AT S AEREE ta na dona EAR USA ea D aaa ras pad a Danse EREE 75 79 90 106 119 120 122 123 132 134 138 LISTA DE TABELAS Tabela 1 Popula o e IDHM dos munic pios que comp em a 13 CRS em 2000 e Tabela 2 Percentual sobre o total de bitos e coeficientes de mortalidade por causas externas CID 10 no RS em 2012 erreerereeerereneeeeres Tabela 3 Comparativo entre elementos componentes do desenvolvimento regional Tabela 5 Coeficiente estadual de mortalidade por suic dio no Brasil de 2005 2009 Tabela 6 bitos por les o autoprovocada intencionalmente nas regi es brasileiras de 2006 at 20 ara oe RS Ga O Cada RS O a o Tabela 7 N meros absolutos em 2011 e 2012 de bitos decorrentes de les es autoprovocadas intencionalmente Grande Grupo CID 10 X60 X84 por resid ncia segundo Regi o Unidade da Federa o i Tabela 8 Divis o estadual em Coordenadorias Regionais de Sa de 2014 80 84 92 115 118 127 131 ACS A
118. tratou da quest o suicidol gica a partir de 2006 ano em que o MS passou a se preocupar mais com o suic dio no Brasil lan ando sua pol tica p blica em sa de e tamb m seu plano de conten o dos ndices do agravo Mesmo com tais iniciativas a an lise dos resultados demonstrou que os n meros a partir de 2006 n o diminu ram substancialmente como se esperava face campanha nacionalmente deflagrada nesse sentido Eu acho que aumentou os casos de suic dio a partir de 2006 Tem aumentado embora eu 191 n o tenha uma estat stica bem definida sobre isso G11 Na rea da gest o hospitalar a constata o foi a mesma Eu acredito que n s tenhamos uma demanda de 40 a 45 usu rios m s n s poder amos pontuar de 5 a 10 pacientes que t m hist rico de tentativa de suic dio 4 gente observa que os ndices a partir de 2006 aumentaram de suic dio embora isso seja muito agravante muito preocupante mas houve um aumento sim do n mero de tentativas de suic dio Por isso h uma movimenta o bem maior para intensificar a es de preven o ao suic dio G12 No que se refere correspond ncia dos n meros de tentativa e suic dio notificados compulsoriamente e das tentativas e suic dios ocorridos nos munic pios a an lise de conte do alcan ou essa averigua o mais profunda Inicialmente foi constatado que algumas tentativas chegam ao conhecimento da sa de p blica municipal com atraso muitas veze
119. uma dificuldade bastante grande G1 Uma dificuldade especial foi detectada no trabalho dos m dicos porque eles acabam n o ficando Eles s o nomeados ficam alguns meses e se exoneram G4 Ent o a situa o se adequa dentro da realidade do sistema Como o servi o pequeninho n o adianta apagar fogo n A ideia prevenir o inc ndio Ent o nossa ideia assim quanto mais a es de preven o para prevenir que n o venha a gente ter que acompanhar muito situa es j acontecendo para que tu tenhas condi es de lidar com elas G6 Neste sentido a Aten o Prim ria Sa de APS deve organizar a popula o usu ria em grupos familiares que habitam territ rios de vida cabendo APS conhec la profundamente A popula o deve ser segmentada subdividida em subpopula es por fatores de riscos e estratificada por riscos em rela o s condi es de sa de estabelecidas Trata se da gest o de base populacional o primeiro passo para prover o cuidado para as pessoas no contexto de sua cultura e de suas necessidades numa presta o de servi os em sa de com qualidade que abrange num segundo momento as Redes de Aten o Sa de RAS fora dos limites municipais MENDES 2012 p 50 Esta din mica que interage com a popula o tende a resultar num excesso de responsabilidade que se atribui aos Agentes Comunit rios de Sa de A Portaria 2 488 2011 BRASIL 2011e que aprovou
120. uma equipe de ESF e quatro Agentes Comunit rios Na oportunidade o munic pio contava com tr s M dicos Cl nicos Gerais Ginecologista Pediatra Dentista e Psic logo O Munic pio de Mato Leit o atende seus habitantes em quest es b sicas de sa de e depende em alto grau da Rede de Aten o Sa de sendo que sua refer ncia direta o Hospital S o Sebasti o M rtir de Ven ncio Aires inclusive no atendimento de traumatologia com baixa complexidade Em Sa de Mental a refer ncia s o tr s hospitais o de Ven ncio Aires o de Candel ria e o Hospital dos Passos em Rio Pardo contando tamb m com o CAPS Ile CAPS AD de Ven ncio Aires e o CAPS Infantil de Rio Pardo As quest es de m dia e alta complexidade seguem para atendimento no Hospital Santa Cruz sediado em Santa Cruz do Sul ou na rede hospitalar de Porto Alegre A presta o em sa de mental e os procedimentos de m dia e alta complexidade s o oferecidos pela Rede de Aten o Sa de sendo que o Munic pio conta tamb m com os servi os do CISVALE que proporciona atendimento inclusive por m dico psiquiatra 3 4 2 A Pol tica de Sa de P blica e Mental no Munic pio de Pantano Grande Conforme o Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013a Pantano Grande ocupava a 2 870 posi o em 2010 em rela o aos 5 565 munic pios do Brasil sendo que 2 869 51 55 munic pios brasileiros estavam em 86 situa o melhor
121. veis de gest o e deve ser realizado de maneira regionalizada a partir das necessidades dos Munic pios artigo 18 Decreto n 7 508 2011 BRASIL 201la A LOS indica que atribui o do gestor nacional descentralizar de estados e munic pios os respectivos servi os e a es e que s o atribui es do gestor estadual descentralizar servi os e a es dos munic pios e acompanhar as redes hierarquizadas do SUS e que ao gestor municipal da sa de cabe executar e gerenciar a es e servi os em sa de al m de planejar promover e organizar a rede regional hierarquizada articulando se com a gest o estadual do sistema Em 1990 outra contribui o s pol ticas p blicas em sa de foi a Lei n 8 142 1990 BRASIL 1990b que destacou o cons rcio intermunicipal para dinamizar os servi os regionais em sa de disp s sobre o recebimento direto por estados e munic pios dos recursos federais para a sa de que passou a depender da cria o de Fundo Conselho Plano de Sa de e Plano de Carreira Cargos e Sal rios PCCS da elabora o de Relat rios de Gest o e da contrapartida estadual e municipal sa de A lei tratou tamb m da participa o comunit ria atrav s dos Conselhos Comunit rios e Confer ncias de Sa de onde os segmentos sociais auxiliam a condu o das pol ticas p blicas Abre se um par ntese para esclarecer que a Resolu o CNS n 453 2012 BRASIL 2012b estabeleceu os Conselhos de Sa de como rg o
122. vida dos indiv duos sobre este espa o f sico Este cap tulo tamb m descreve o significado de alguns voc bulos comumente utilizados na literatura e na normatiza o das quest es de sa de p blica e mental Para analisar as estrat gias e a es das pol ticas p blicas de sa de em especial o combate ao agravo do suic dio nos Munic pios de Mato Leit o Passo do Sobrado Pantano Grande e Santa Cruz do Sul RS necess rio contextualizar territ rio e algumas variantes bem como apresentar o referencial te rico demogr fico da regi o observada porque a organiza o geopol tica brasileira e nela a da sa de p blica se equaciona numa perspectiva territorial multiescalar Nesse sentido o exerc cio humano de pertencer a uma determinada regi o LENCIONE 2001 p 194 e a organiza o territorial sob a perspectiva das escalas locais e regionais enquanto exerc cio de poder sobre o espa o s o abordagens importantes RAMBO RUCKERT 2008 p 1 2 1 Abordagens e conceitos O territ rio um dos instrumentos pelos quais a civiliza o humana se desenvolveu e que motivou e ainda motiva disputas dentro e fora dos limites entre pa ses apresentando uma hist ria de conquistas e reconquistas que acompanham a evolu o ou a involu o do homem no planeta A palavra territ rio deriva do voc bulo terra do latim territorium no sentido de rea de terras delimitada e jurisdicionada Outras palavras exprimindo s
123. 0 549 3 248 0 646 Ven ncio Aires 60 691 0 610 65 458 0 712 Vera Cruz 21 213 0 582 23 914 0 737 Fonte Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil 2013 ORGANIZA O DAS NA OES UNIDAS 2013a A Tabela 1 demonstra que entre 2000 e 2010 a popula o da maioria dos municipios pertencentes 13 CRS aumentou consideravelmente tendo diminu do apenas nos Munic pios de Pantano Grande Rio Pardo e Sinimbu Quanto ao IDHM entre 2000 e 2010 os 13 munic pios tiveram majorados o IDH sendo que o aumento mais expressivo ocorreu nos Munic pios de Gramado Xavier de 0 460 parta 0 634 Herveiras de 0 441 para 0 616 Vale do Sol de 0 496 para 0 624 e Vera Cruz de 0 582 para 0 737 Os demais munic pios tamb m melhoraram seus IDHMs mas n o t o expressivamente Nesta condi o ou seja a de um IDHM de crescimento n o expressivo entre 2000 e 2010 encontram se os quatro munic pios pesquisados neste trabalho Entre os munic pios pesquisados nessa tese o Munic pio que mais se desenvolveu foi Mato Leit o seguido respectivamente por Passo do Sobrado Santa Cruz do Sul e Pantano Grande Quanto ao n mero de habitantes o aumento da popula o foi mais acentuado no Munic pio de Santa Cruz do Sul seguido respectivamente por Passo do Sobrado e Mato Leit o O Munic pio de Pantano Grande al m de ser o que menos se desenvolveu no per odo foi o nico no qual a popula o diminuiu 55 O IDHM em 2010 dos munic pios em fo
124. 09a Tamb m foi lan ada a edi o eletr nica do Manual de Preven o do Suic dio dirigido s equipes do PSF consolidaram se parcerias como o CVV e Unicamp foi lan ado o s tio eletr nico Amigos pela Vida com apoio da UFRGS e foram capacitadas equipes de sa de juntamente com a Prefeitura do Rio de Janeiro bem como estados e munic pios promoveram atividades de informa o no dia 10 de setembro Dia Mundial de Preven o do Suic dio BRASIL 2011h Partindo se do ano em que as pol ticas p blicas em sa de no Brasil passaram a adotar uma postura mais preocupada com as quest es suicidol gicas 2006 e at o ano de 2012 ltimo ano de refer ncia para a coleta de dados do SIM MS a Tabela 6 comprova que o suic dio ocorre em todo o territ rio nacional e por essa raz o torna se quest o de sa de p blica 118 Tabela 6 bitos por les o autoprovocada intencionalmente nas regi es brasileiras de 2006 at 2012 Regi es do Brasil Regi o Regi o Regi o Regi o Regi o Sul Centro Total E Norte Nordeste Sudeste Per odo Oeste 2006 478 1 961 3 305 2 131 764 8 639 2007 542 2 168 3 226 2 185 747 8 868 2008 620 2 202 3 404 2 245 857 9 328 2009 593 2 101 3 570 2 279 831 9 374 2010 624 2 123 3 735 2 154 812 9 448 2011 692 2 297 3 900 2 156 807 9 852 2012 694 2 336 4 002 2 357 932 10 321 Fonte MS SVS CGIAE Sistema de Informa es sobre Mortalidade SIM BRASIL 2012d
125. 1 ago 2013 SIEDENBERSG Dieter R ALLEBRANDT S rgio L Fundamentos do planejamento In SIEDENBERS Dieter R Org Fundamentos e t cnicas de planejamento estrat gico local regional Santa Cruz do Sul EDUNISC 2010 p 29 48 SILVA Liliane M A COUTO Lu s Flavio A quest o do suic dio algumas possibilidades de discuss o em Durkheim e na Psican lise Arquivos Brasileiros de Psicologia Rio de Janeiro v 61 n 3 dez 2009 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S1809 52672009000300007 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 03 abr 2013 SILVEIRA Maria Laura O Brasil territ rio e sociedade no in cio do s culo 21 a hist ria de um livro ACTA Geogr fica ed esp Cidades na Amaz nia Brasileira p 151 163 2011 SILVEIRA Rog rio Leandro Lima da Repensando a regi o o planejamento estrat gico e participativo no Vale do Rio Pardo RS Redes Santa Cruz do Sul v 7 n 2 p 167 196 maio ago 2002 SINDITABACO Representante dos interesses comuns da ind stria do tabaco Dispon vel em lt http sinditabaco com br sobre o setor perfis do produtor e da industria F gt Acesso em 14 jul 2014 SPOSITO Maria Encarna o Beltr o A quest o cidade campo perspectivas a partir da cidade In SPOSITO Maria E B Org Cidade e campo rela es e contradi es entre urbano e rural S o Paulo Express o Popular 2006 p 111 130 TSAI Al et al Patient suicid
126. 1 04 2014 458 033 89 485 655 16 1 039 639 18 44 944 190 01 2012 49 681 57 40 852 99 18 667 55 364 159 24 Vigil ncia em Sa de 2013 20 273 70 44 297 29 20 782 45 384 230 15 2014 11 909 44 25 799 22 12 375 13 235 012 83 Fonte Portal Transpar ncia do Governo Federal 2014 BRASIL 20144 Os recursos referem se consolida o or ament ria dos valores transferidos pelo Governo Federal aos munic pios conforme classifica o da despesa no Sistema Integrado de Administra o Financeira SIAFI Valores em reais Os recursos em 2014 representam o valor acumulado no ano at 15 de novembro Todos os munic pios pesquisados foram contemplados com verba federal sa de de maneira geral incluindo aqui valores destinados s a es e servi os de Vigil ncia em Sa de nos anos de 2012 2013 e 2014 No Munic pio de Passo do Sobrado a verba geral sa de obteve aumento substancial a partir de 2013 nos demais munic pios os patamares sofreram pouca altera o nos ltimos tr s anos Em todos os munic pios o valor destinado aos servi os e a es de Vigil ncia em Sa de n o foram substanciais Quanto Estrutura o da Rede de Servi os de Aten o B sica de Sa de n o consta no Portal Transpar ncia do Governo Federal o repasse de recursos a Mato Leit o e Pantano Grande nos ltimos tr s anos constando no entanto o repasse ao Munic pio de Passo do Sobrado em 2012 R 16 000 00 e em 2013 R 164 000 00
127. 22 119 537 1 978 X 69 Outros produtos qu micos 311 288 274 873 Les o autoprovocada intencionalmente por X70 Enforcamento estrangulamento e sufoca o 5 679 6 148 6 687 18 514 X71 Afogamento e submers o 107 147 117 371 X72 X74_ Armas de fogo 969 916 989 2 874 X75 Dispositivo explosivo 4 3 3 10 X76 Fuma a pelo fogo e por chamas 224 210 207 641 X77 Vapor de gua gases ou objetos quentes 1 6 4 11 X78 Objeto cortante ou penetrante 179 187 169 535 X79 Objeto contundente 80 78 85 243 X80 Precipita o de um lugar elevado 385 344 347 1 076 X81 Precipita o perman ncia diante de um objeto em movimento 15 24 15 54 X82 Impacto de um ve culo a motor 45 26 36 107 X83 X84 Outros meios especificados ou n o especificados 245 257 312 814 Total de suic dios no Brasil 9 448 9 852 10 321 29 621 Fonte MS SVS CGIAE Sistema de Informa es sobre Mortalidade SIM BRASIL 2012d O quadro 5 permite observar que 29 621 pessoas se suicidaram entre 2010 e 2012 no Brasil sendo que os cinco meios mais utilizados para o cometimento de suic dio foram enforcamento estrangulamento e sufoca o 18 514 mortes uso de armas de fogo 2 874 mortes intoxica o por pesticidas 1 978 mortes precipita o de lugar elevado 1 076 mortes e intoxica o por outros produtos qu micos 873 mortes sendo que as mortes por enforcamento estrangulamento e sufoca o aumentam progressivamente a cada ano superando em larga margem os
128. 3 CRS RIO GRANDE DO SUL 2013a A an lise dos bitos por les o autoprovocada no RS permite concluir que a a o mais efetiva de combate ao elevado n mero de suic dios consistiu na veicula o do Manual Preven o do Suic dio no N vel Local em 2011 Este Manual consiste numa importante iniciativa das autoridades em sa de porque representa uma a o pr tica que ajuda na capacita o divulga o e preven o do agravo especialmente pelos profissionais de sa de O Manual contextualizou o problema e apresentou os fatores de vulnerabilidade demonstrando a import ncia da notifica o compuls ria dos casos e do cuidado aos sobreviventes bem como dirigiu instru es espec ficas aos profissionais que podem relacionar se com o tema como assistentes sociais educadores jornalistas policiais militares agentes comunit rios de sa de e da sa de da fam lia de emerg ncia e de sa de mental MOURA et al 2011 todavia a circunst ncia de que o RS permanece apresentando elevados n meros de suic dio leva conclus o de que o esfor o da SES RS e da 13 CRS no intuito de combater o agravo entre eles o de promover mais de um encontro por ano para tratar do agravo n o suficiente para diminuir os bitos resultantes de les es autoprovocadas Conv m salientar que no que se refere Educa o Permanente a 13 CRS conta com o N cleo Regional de Educa o em Sa de Coletiva NURESC e com a Comiss o Intergestores Region
129. 33 tornara se Instituto de Aposentadorias e Pens es LAP e as a es em sa de continuam protegendo a economia nos dois modelos de interven o em sa de o sanitarismo campanhista para sanar o ambiente das doen as e o curativo privatista para prote o sa de de abastados e associados da CAP AGUIAR 2011 p 21 Na Era Vargas 1930 1945 nasce o Minist rio da Educa o e Sa de em 1930 permanecendo o modelo sanitarista campanhista em sa de Em 1953 cria se o MS por m no governo Kubitschek 1956 1960 debates te ricos n o trouxeram resultados concretos sa de p blica Conforme a cronologia do Instituto Fiocruz FIOCRUZ 2014 em 1965 os 58 IAPs d o lugar ao Instituto Nacional de Previd ncia Social INPS em 1970 funda se a Superintend ncia de Campanhas de Sa de P blica SUCAM em 1974 a sa de p blica torna se responsabilidade do MS em 1976 instala se a Secretaria Nacional de Vigil ncia Sanit ria em 1986 a 8 Confer ncia Nacional de Sa de discute a reformula o do Sistema Nacional de Sa de em 1987 foi implantado o Sistema Unificado e Descentralizado de Sa de SUDS em 1988 a Constitui o Federal CF 1988 aprova o SUS em 1990 promulga se a Lei n 8 080 1990 LOS e implanta se o Sistema de Informa es Hospitalares SIH SUS e Ambulatoriais do SUS SIA SUS e a Lei n 8 142 1990 traz a participa o comunit ria para a gest o do SUS em 1991 criam se os Fundos Estaduais e
130. 45 0 699 M dio 87 0 00628 M dia Total de suic dios Regi o Norte 624 Regi o Nordeste Maranh o 6 574 789 0 639 M dio 208 0 00316 Baixa Piau 3 118 360 0 646 M dio 201 0 00644 M dia Cear 8 452 381 0 682 M dio 488 0 00577 M dia Rio Grande do Norte 3 168 027 0 684 M dio 137 0 00432 Baixa Para ba 3 766 528 0 658 M dio 158 0 00419 Baixa Pernambuco 8 796 448 0 673 M dio 285 0 00323 Baixa Alagoas 3 120 494 0 631 M dio 85 0 00272 Muito Baixa Sergipe 2 068 017 0 665 M dio 129 0 00623 M dia Bahia 14 016 906 0 660 M dio 432 0 00308 Baixa Total de suic dios Regi o Nordeste 2 123 Regi o Sudeste Minas Gerais 19 597 330 0 731 Alto 1 102 0 00562 M dia Esp rito Santo 3 514 952 0 740 Alto 160 0 00455 Baixa Rio de Janeiro 15 989 929 0 761 Alto 509 0 00318 Baixa S o Paulo 41 262 199 0 783 Alto 1 964 0 00475 Baixa Total de suic dios Regi o Sudeste 3 735 Regi o Sul Paran 10 444 526 0 749 Alto 588 0 00562 M dia Santa Catarina 6 248 436 0 774 Alto 530 0 00848 Alta Rio Grande do Sul 10 693 929 0 746 Alto 1 036 0 00968 Muito Alta Total de suic dios Regi o Sul 2 154 Regi o Centro Oeste Mato Grosso do Sul 2 449 024 0 729 Alto 188 0 00767 Alta Mato Grosso 3 035 122 0 725 Alto 161 0 00530 M dia Goi s 6 003 788 0 735 Alto 315 0 00524 M dia Distrito Federal 2 570 160 0 824 Muito Alto 148 0 00575 M dia Total de suic dios Regi o Centro Oeste 812 Total de suic dios no territ rio brasileiro em 2010 9 448
131. 50 Minist rio da Sa de Portaria MS n 4 279 de 30 de dezembro de 2010 Estabelece diretrizes para a organiza o da Rede de Aten o Sa de no mbito do Sistema nico de Sa de SUS Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 31 dez 2010c Se o I p 88 Minist rio da Sa de Portaria MS n 2 488 de 21 de outubro de 2011 Aprova a Pol tica Nacional de Aten o B sica estabelecendo a revis o de diretrizes e normas para a organiza o da Aten o B sica para a Estrat gia Sa de da Fam lia ESF e o Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 24 out 2011e p 48 216 Minist rio da Sa de Portaria MS n 3 088 de 23 de dezembro de 2011 Institui a Rede de Aten o Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack lcool e outras drogas no mbito do Sistema nico de Sa de Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 26 dez 2011f p 230 Minist rio da Sa de Portaria MS n 373 de 5 de mar o de 2012 Prorroga o prazo de entrada em vigor da Portaria MS n 2 048 de 3 de setembro de 2009 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 6 mar 2012f Se o I p 94 Minist rio da Sa de Portaria MS n 1 580 de 19 de julho de 2012 Afasta a exig ncia de ades o ao Pacto pela Sa de ou as
132. 6 anos 76 10 anos nascer Taxa de natalidade 9 06 9 90 10 31 12 22 Nascidos vivos 35 98 62 1 447 Taxa de mortalidade 4 92 7 98 7 82 7 32 Total de Obitos 19 79 47 866 bitos por causa definida 17 17 42 865 de bitos por causa 89 5 97 5 89 4 99 9 definida Popula o total 3 865 hab 9 895 hab 6 011 hab 118 374 hab Urbana 1 621 hab 8 314 hab 1 429 hab 105 190 hab 41 94 84 02 23 77 88 86 Rural 2 244 hab 1 581 4 582 hab 13 184 hab 58 06 hab 15 98 76 23 11 14 Menores de 15 anos 734 18 99 2 334 23 59 1 093 18 18 22 577 19 07 De 15 a 64 anos 2 715 70 25 6 586 66 56 4 257 70 82 85 180 71 96 65 anos ou mais 416 10 76 975 9 85 661 11 10 617 8 97 Vulner veis pobreza 12 18 34 75 20 62 11 76 Raz o de Depend ncia 42 36 1 10 50 24 0 51 41 20 0 69 38 97 0 03 Taxa de Envelhecimento 10 76 9 85 11 8 97 Taxa de Mortalidade In 11 2 1000 14 2 1000 11 4 1000 11 8 1000 fantil Faixa do IDHM Alto M dio M dio Alto IDHM Educa o 0 676 0 524 0 551 0 693 IDHM Renda 0 721 0 676 0 726 0 782 IDHM Longevidade 0 853 0 816 0 851 0 852 IDHM total 2010 0 746 0 661 0 698 0 773 Fontes Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 20134 MS SVS DATASUS Sistema de Informa es sobre Nascidos Vivos SINASC e sobre Mortalidade SIM BRASIL 2012d N cleo de Informa es em Sa de NIS SES RS RIO GRANDE DO SUL 20141 Perfil mun
133. 9 6 China Fem 67 542 10 1 0 5 5 9 71 17 0 47 7 21 7 87 59 7 Masc 53 188 7 4 0 4 2 7 3 2 144 55 8 174 7 1 593 Ambos 722 2 6 0 1 2 3 2 8 55 13 3 40 3 0 23 9 Mal sia Fem 183 1 2 0 1 1 0 1 1 2 9 77 23 1 5 35 4 Masc 588 4 2 0 2 3 8 4 7 8 1 18 6 57 4 7 18 1 Fonte World Health Organization 2014f Anexo 1 p 80 87 1 Pa s com registro dos dados de mortalidade por suic dio ao menos a partir de 2010 2 Pa s com baixa cobertura de registro de mortalidade por suic dio alta propor o de morte por causas indeterminadas ou com dados de mortalidade por suic dio anteriores a 2010 3 Pa s com registro de mortalidade por suic dio por amostragem sobre a popula o nacional 4 Pa s sem registro oficial de mortalidade por suic dio Fem Feminino Masc Masculino Coeficiente por arredondamento com base na popula o em 2000 Coeficiente por arredondamento com base na popula o em 2012 diferen a em porcentagem entre suic dios ocorridos em 2000 e 2012 Nos Estados Unidos da Am rica EUA Federa o Russa Jap o e Reino Unido todos com registros confi veis e Emirados rabes Unidos onde n o existem registros oficiais de mortes por suic dio pa ses de alta renda em 2012 preponderou o suic dio entre homens O padr o global de que o suic dio ocorre mais entre homens se demonstra no quadro 4 exce o do Af
134. 9 a C Cada per odo hist rico tratou do bin mio sa de doen a de acordo com os valores estabelecidos em sua cultura religi o conforme a import ncia das necessidades das sociedades ZANCHI ZUGNO 2012 p 23 Sobre o equil brio como fonte de sa de F lon 20 a C 50 d C leciona em seu Tratado sobre os Therapeutes LELOUP 1993 que os primeiros te ricos que pensaram o cuidado o tratamento e a cura viveram no s culo I nos arredores da Alexandria eg pcia sob jugo romano F lon os descreve como observadores da realidade na qual buscavam a intelig ncia criadora sophia e a verdade aletheias Consideravam que o homem curaria seus pr prios males ao conhecer se sob quatro aspectos a dimens o corporal o corpo soma a dimens o ps quica o Ser nephesh a dimens o consciente o desejo nous e a dimens o espiritual o outro pneuma A harmoniza o f sica e ps quica resultaria desta reflex o deste exerc cio fenomenol gico Para os Therapeutes o homem podia prevenir doen as f sicas n o comendo cad veres de animais vestindo se sobriamente ingerindo alimentos frugais tratar doen as espirituais concentrando se no outro sendo humilde n o projetando anseios e medos sobre os demais abdicando de condicionamentos e de ju zos de valor e refletir sobre os valores orientadores da vida o Belo o Verdadeiro o Bom Assim harmonizado a cura seria um acr scimo postura de vida Os Therapeutes ensinara
135. AN Bonnie LEE Steven YUAN Chih Suicide prevention public service announcements perceptions of young adults The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention Crisis Canad v 31 n 5 p 247 254 2010 Dispon vel em lt http www ncbi nlm nih gov pubmed 21134844 gt Acesso em 03 set 2013 KOHLRAUSCH Egl et al Atendimento ao comportamento suicida concep es de enfermeiras de unidades de sa de Ci ncias e cuidados de sa de Maring v 7 n 4 p 468 475 out dez 2008 Dispon vel em lt http bases bireme br cgi bin wxislind exe iah online IsisScript iah iah xis amp src google amp base LILACS amp lang p amp nex tAction Ink amp exprSearch 535550 amp indexSearch ID gt Acesso em 23 abr 2013 KOVACS Maria Julia Educa o para a morte Psicologia Ci ncia e Profiss o Bras lia v 25 n 3 set 2005 p 484 497 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php pid S1414 98932005000300012 amp script sci arttext gt Acesso em 12 dez 2014 LELOUP Jean Ives Cuidar do ser S o Paulo Vozes 1993 LENCIONE Sandra Regi o e geografia a no o de regi o no pensamento geogr fico In CARLOS Ana Fani Novos caminhos da geografia S o Paulo Contexto 2001 p 187 204 LEFEBVRE Henry O direito cidade S o Paulo Ed Moraes 1990 L VINAS Emmanuel Descobrindo a exist ncia com Husserl e Heidegger 2 ed Lisboa Instituto Piaget 1967 LIN Herng Ching et al Seasonality
136. Acesso em 23 ago 2014 PAES R mulo R mulo Paes depoimento 30 jun 2014 Entrevista concedida ao Programa das Na es Unidas para o Desenvolvimento PNUD S rie de V deos Atlas Brasil 2013 Desenvolvimento Humano em Debate Dispon vel em lt http www pnud org br Noticia aspx721d 3905 gt Acesso em 30 jun 2014 PAMPLONA Leonardo de Moura Perdig o Pol ticas p blicas territoriais uma nova vis o sobre o desenvolvimento In Premio Celso Furtado de Desenvolvimento Regional 2012 Relat rio T cnico Bras lia Minist rio da Integra o Nacional 2012 p 75 81 PANTANO GRANDE Decreto n 362 de 2 de janeiro de 2013 Decreta Situa o de Emerg ncia na Sa de Municipal Dispon vel em lt http www pantanogrande rs gov br transparencyportal 20131127164526 pdf gt Acesso em 7 set 2014 Decreto n 412 de 2 de janeiro de 2014a Homologa o Plano Municipal de Sa de para 2014 2017 Dispon vel em lt http www pantanogrande rs gov br transparencyportal 20150114110856 pdf gt Acesso em 7 set 2014 Endere o eletr nico institucional do Munic pio de Pantano Grande 2014b A Prefeitura Municipal de Pantano Grande apresenta informa es gerais sobre o Munic pio Dispon vel em lt http www pantanogrande rs gov br gt Acesso em 09 jun 2014 PASSO DO SOBRADO Endere o eletr nico institucional do Munic pio de Passo do Sobrado 2014 A Prefeitura Municipal de Passo do Sobrado apresenta informa
137. Grupo CID 10 X60 X84 por resid ncia segundo Regi o Unidade da Federa o Unidade da Federa o 2011 Diferen a em n meros absolu 2012 tos Rond nia 78 5 73 Acre 41 2 43 Amazonas 188 3 185 Roraima 34 4 38 Par 222 18 240 Amap 37 16 21 Tocantins 92 2 94 Total na Regi o Norte 692 694 Maranh o 218 12 206 Piau 234 1 233 Cear 553 43 510 Rio Grande do Norte 177 06 171 Para ba 163 26 189 Pernambuco 291 41 332 Alagoas 104 5 109 Sergipe 125 16 109 Bahia 432 45 477 Total na Regi o Nordeste 2 297 2 336 Minas Gerais 1 258 10 1 264 Esp rito Santo 162 16 178 Rio de Janeiro 433 30 463 S o Paulo 2 047 50 2 097 Total na Regi o Sudeste 3 900 4 002 Paran 593 26 629 Santa Catarina 520 28 548 Rio Grande do Sul 1 043 137 1 180 Total na Regi o Sul 2 156 2 357 Mato Grosso do Sul 211 1 210 Mato Grosso 158 27 185 Goi s 338 64 402 Distrito Federal 100 35 135 Total na Regi o Centro Oeste 807 932 Total no Brasil 9 852 469 10 321 Fonte MS SVS SIM BRASIL 2012d A tabela 7 demonstra que em 10 Estados Rond nia Amazonas Amap Maranh o Piau Cear Rio Grande do Norte Para ba Sergipe e Mato Grosso do Sul os suic dios diminu ram e em quatro Estados Acre Roraima Tocantins e Alagoas houve uma leve tend ncia crescente A tend ncia de crescimento foi
138. IDS AMS AMVARP ANS ANSS ANVISA APS CAP CAPS CE 1989 CENP CEP CES CEVS RS CF CIB CID CID 10 CIR CISVALE CIT CMG CNDSS CNS CNSM COAP CONASEMS CONASS LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS Agentes Comunit rios de Sa de Acquired Immunodeficiency Syndrome Agenda Municipal de Sa de Associa o dos Municipios do Vale do Rio Pardo Agenda Nacional de Sa de Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Aten o Prim ria Sa de Caixa de Aposentadoria e Pens o Centros de Aten o Psicossocial Constitui o do Estado do Rio Grande do Sul 1989 Centro Nacional de Primatas Comit de tica em Pesquisa Conselho Estadual de Sa de Centro Estadual de Vigil ncia em Sa de do Rio Grande do Sul Constitui o Federal Comiss o Intergestores Bipartite Classifica o Estatistica Internacional de Doen as e Problemas Relacionados Sa de Classifica o Estatistica Internacional de Doen as e Problemas Relacionados Sa de 10 edi o Comiss o Intergestores Regional Cons rcio Intermunicipal de Servi os do Vale do Rio Pardo Comiss o Intergestores Tripartite Coeficiente de Mortalidade Geral Comiss o Nacional sobre Determinantes Sociais da Sa de Conselho Nacional de Sa de Confer ncia Nacional de Sa de Mental Contrato Organizativo da A o P blica da Sa de Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sa de Conselho Nacional de Secret ri
139. III a Portaria GM MS 399 2006 esclarece que Esse Pacto radicaliza a descentraliza o de atribui es do Minist rio da Sa de para os estados e para os munic pios promovendo um choque de descentraliza o acompanhado da desburocratiza o dos processos normativos Refor a a territorializa o da sa de como base para organiza o dos sistemas estruturando as regi es sanit rias e instituindo colegiados de gest o regional BRASIL 2006a p 65 Embasada na PNPS 2006 em 2008 o MS instituiu a Pol tica Nacional de Regula o do SUS nos estados integrada Regula o dos Sistemas de Sa de de Aten o Sa de e do Acesso Assist ncia PORTARIA MS n 1 559 2008 BRASIL 2008b cuja pol tica foi regulada novamente em 2009 pela Portaria MS n 2 048 2009 BRASIL 2009c que mediante sucessivas prorroga es entrou em vigor em 2013 BRASIL 2005 2014 ratificando que o planejamento do SUS ocorre pela a o cont nua e integrada das tr s esferas de gest o com a participa o social nesse processo inclusive compartilhando experi ncias e informa es capacitando profissionais e contribuindo com a transpar ncia da gest o elaborando a cada quatro anos o Plano de Sa de com a programa o anual da respectiva gest o do sistema proje es resultados esperados determinantes e condicionantes de sa de e monitorando anualmente pelo RG os resultados em sa de referidos na Programa o Anual de Sa de PAS Tamb
140. IN Rosana Nem doente nem v tima o atendimento s les es autoprovocadas nas emerg ncias Ci ncia e Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 14 n 5 p 1741 1750 dez 2009 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S1413 81232009000500015 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 17 abr 2013 MANZINI Eduardo Jos Considera es sobre a elabora o de roteiro para entrevista semi estruturada In MARQUEZINE M C ALMEIDA M A OMOTE S Orgs Col quios sobre pesquisa em Educa o Especial Londrina Eduel 2003 p 11 25 MASCARENHAS Marcio Denis Medeiros et al Epidemiologia das causas externas no Brasil morbidade por acidentes e viol ncias no per odo de 2000 a 2010 In BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de An lise de Situa o em Sa de Sa de Brasil 2010 uma an lise da situa o de sa de e de evid ncias selecionadas de impacto de a es de vigil ncia em sa de Bras lia Editora do Minist rio da Sa de 2011a p 203 223 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes saude brasil 2010 pdf gt Acesso em 30 ago 2014 et al Epidemiologia das causas externas no Brasil mortalidade por acidentes e viol ncias no per odo de 2000 a 2009 In BRASIL Minist rio Da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de An lise de Situa o em Sa de Sa de Brasil 2010 Uma an lise da situa o de sa de e de
141. Municipais de Sa de em 1993 aprova se o processo de descentraliza o em sa de atrav s da Norma Operacional B sica 1 1993 NOB 1 1993 em 1994 cria se o Programa de Sa de da Fam lia PSF em 1996 cria se a Gest o Plena dos munic pios em sa de NOB 1 1996 em 1997 aprovam se o Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS e o PSF em 1998 implanta se o Piso de Aten o B sica PAB em 1999 nasce a Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA e em 2000 a Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar ANSS em 2001 com a Norma Operacional da Assist ncia Sa de 01 2001 NOAS 1 2001 a regionaliza o torna se estrat gia de presta o de servi os em sa de em 2004 aprova se o Plano Nacional de Sa de PNS 2004 nasce o Programa Humaniza SUS e institui se a Pol tica Nacional de Educa o Permanente em Sa de em 2006 implanta se a Pol tica Nacional de Promo o da Sa de PNPS 2006 e a Pol tica Nacional de Aten o B sica PNAB 2006 em 2007 foi lan ado o Programa de Acelera o do Crescimento PAC sa de em 2008 nasce a Pol tica Nacional de Regula o do SUS em 2011 o Decreto n 7 508 2011 regulamenta a LOS e a Portaria MS n 2 488 2011 regulamenta a PNAB 2006 em 2012 a Resolu o MS CNS n 453 2012 reestrutura os Conselhos de Sa de e em 2014 a Portaria MS n 2 446 2014 redefine a PNPS Percebe se que o territ rio acompanha a trajet ria da sa de p blica brasileira servindo
142. N cleo de Informa es em Sa de Relat rio Oficial 2011 atualizado at ago 2012 Planilha 44 RIO GRANDE DO SUL 2013b 0 N mero de suic dios com v timas de idade ignorada Coeficiente de mortalidade por suic dios em 1 100 000 habitantes calculado com base populacional do Censo IBGE 2010 O Quadro 11 evidencia que os tr s munic pios com os maiores coeficientes de suic dio entre 2011 at agosto de 2012 no territ rio da 13 CRS foram Mato Leit o 51 7 100 000 habitantes Pantano Grande 30 3 100 000 habitantes e Passo do Sobrado 33 3 100 000 habitantes O comparativo motivou esta pesquisa a concentrar se nesses tr s munic pios primeiro classificados acrescidos do Munic pio de Santa Cruz do Sul o mais populoso e sede da 13 CRS 4 4 A Estrat gia Municipal para Preven o do Suic dio em Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul RS O Conselho das Secretarias Municipais de Sa de do Rio Grande do Sul COSEMS exp e que crescente a demanda da popula o pelos servi os de sa de e dos profissionais da rea por melhores sal rios sendo que a Lei de Responsabilidade Fiscal limita a amplia o dos servi os em sa de setor que carece de recursos p blicos exigindo uma administra o eficiente e que n o aumente as despesas Esta realidade deixa os munic pios desfalcados de recursos humanos em sa de ou obriga os gestores municipais a encontrar alternativas contrata
143. NIZA O DAS NA ES UNIDAS 20134 Mato Leit o ocupava a 628 posi o em 2010 em rela o aos 5 565 munic pios do Brasil sendo que 627 11 27 munic pios brasileiros estavam em situa o melhor e 4 937 88 73 estavam em situa o igual ou pior do que Mato Leit o 85 Entre os 497 munic pios do RS Mato Leit o ocupava a 122 posi o sendo que 121 24 40 munic pios estavam em melhores condi es e 375 75 60 estavam em situa o pior ou igual Entre 2000 e 2010 o Munic pio de Mato Leit o cresceu m dia anual de 1 87 e houve uma redu o na taxa de mortalidade infantil em 44 passando de 20 3 1 000 para 11 2 1 000 Em 2010 a expectativa de vida ao nascer em Mato Leit o era de 76 2 anos O IDHM em 2000 foi de 0 623 e em 2010 foi de 0 746 situando o munic pio em 2010 na faixa de Desenvolvimento Humano Alto O Munic pio de Mato Leit o pertence ao territ rio da 13 CRS e conta com Conselho Municipal de Sa de atuante RIO GRANDE DO SUL 2013b A pesquisadora quando das entrevistas para esta tese no segundo semestre de 2013 colheu depoimentos de gestores e profissionais que trabalham com sa de p blica no munic pio de Mato Leit o recebendo deles a informa o de que naquela oportunidade o munic pio contava com um NAAB uma Oficina Terap utica vinculada ao Programa Municipal de Sa de Mental duas UBS uma urbana com uma equipe de ESF e seis Agentes Comunit rios e outra rural tamb m com
144. Na dimens o religiosa Santo Augustinho 354 430 em De Civitate Dei contra Paganos AUGUSTINE 2009 argumenta sobre o pertencimento divino e social da vida que deve ser preservada em respeito a Deus criador da vida e consequentemente o nico que pode tir la e aos homens no conv vio entre humanos portanto nesta vida as prova es s o ultrapassadas e os pecados s o expiados com fundamento no Primeiro e Segundo Mandamento Amar s ao Senhor teu Deus de todo o teu cora o e de toda a tua alma e de todas as tuas for as e de todo o teu entendimento e ao teu pr ximo como a ti mesmo em Lucas 10 27 e tamb m no Quinto Mandamento do Dec logo N o matar s em 42 Deuteron mio 5 17 B BLIA 2011 Para Santo Augustinho tirar a vida pr pria ou de outrem pecado por atentar contra o mandamento divino e crime perante a lei dos homens No suic dio a v tima tamb m um homicida t o culpado quanto aquele que matou outra pessoa Matar se pela vergonha da desonra para fugir de uma puni o ou pelo cometimento de um pecado acrescer sobre si a culpa pelo crime do suic dio Santo Augustinho argumenta que o corpo violentado contra sua vontade n o perde a pureza que uma virtude do esp rito Entretanto se a v tima matar se porque seu corpo foi violentado pecaria pelo ato de matar se A santidade f sica sequer est na isen o de contato pois conspurca o corpo e a alma aquele que em pensamento
145. PROGRAMA DE P S GRADUA O EM DESENVOLVIMENTO REGIONAL DOUTORADO REA DE CONCENTRA O EM DESENVOLVIMENTO REGIONAL Irene Maria Brzezinski Dianin SUIC DIO POL TICAS E A ES DE ENFRENTAMENTO A PARTIR DA POL TICA NACIONAL DE SA DE P BLICA 2006 NO VALE DO RIO PARDO Santa Cruz do Sul 2015 Irene Maria Brzezinski Dianin SUIC DIO POL TICAS E A ES DE ENFRENTAMENTO A PARTIR DA POL TICA NACIONAL DE SA DE P BLICA 2006 NO VALE DO RIO PARDO Tese apresentada ao Programa de P s Gradua o em Desenvolvimento Regional rea de Concentra o em Desenvolvimento Regional Linha de Pesquisa em Estado Institui es e Democracia da Universidade de Santa Cruz do Sul RS como requisito parcial obten o do t tulo de doutor em Desenvolvimento Regional Orientadora Prof P s Dr Silvia Virg nia Coutinho Areosa Santa Cruz do Sul 2015 D538s Dianin Irene Maria Brzezinski Suic dio pol ticas e a es de enfrentamento a partir da pol tica nacional de sa de p blica 2006 no Vale do Rio Pardo Irene Maria Brzezinki Dianin 2015 242 f il 30 cm Tese Doutorado em Desenvolvimento Regional Universidade de Santa Cruz do Sul 2015 Orienta o Prof Dr Silvia Virg nia Coutinho Areosa 1 Suic dio 2 Sa de p blica 3 Sa de mental I Areosa Silvia Virg nia Coutinho II T tulo Bibliotec ria respons vel Edi Focking CRB 10 1197 Irene Maria Brzezin
146. PS As falas do profissional P3 e do gestor G9 s o complementares no sentido de que no respectivo munic pio o excesso de pacientes com transtorno mental n o permite um atendimento individualizado mesmo que na Aten o B sica haja um profissional qualificado para atend los levando conclus o de que a infraestrutura em sa de mental na Sa de B sica n o atende satisfatoriamente os usu rios Para Luzio e L abbate 2009 com o SUS os munic pios pequenos e m dios passaram a contar com equipe de sa de mental em suas unidades b sicas mas esta circunst ncia n o significou que estes munic pios assumiram um projeto em sa de mental baseado nos crit rios da Reforma Psiqui trica Para as autoras a maioria desses munic pios t m dificuldade em solucionar as quest es de sa de assumidas em decorr ncia das pol ticas p blicas do setor optando na sa de mental pela via da interna o psiqui trica ou da medica o Os munic pios pesquisados s o de m dio Santa Cruz do Sul e pequeno porte Mato Leit o Pantano Grande e Passo do Sobrado sendo que as maiores dificuldades nos munic pios est o na contrata o de m o de obra e no pagamento de pessoal G1 sendo que atualmente a equipe pequena para dar conta das necessidades G2 ou 149 equipe sou eu mesma G6 e al m disso muitas vezes as marca es de M dia e Alta Complexidade encaminhamentos cir rgicos isso tudo eletivos
147. Portaria 3 088 2011 BRASIL 20111 Brasil 2013d Os CAPS s o centros comunit rios onde a equipe multiprofissional e transdisciplinar atende portadores de transtorno mental dependentes qu micos e de outras drogas e tamb m tentadores e familiares em espa o coletivo e a partir de um Projeto Terap utico Individual Os CAPS atuam conforme o MS BRASIL 2013d nas modalidades CAPS I para munic pios entre 20 000 e 70 000 habitantes com 788 unidades no pa s CAPS II para munic pios entre 70 000 e 200 000 habitantes com 424 unidades no pa s CAPS III para munic pios com mais de 200 000 habitantes com 56 unidades no pa s CAPS AD especializado para usu rios de lcool e drogas indicado para munic pios entre 70 000 e 200 000 habitantes com 268 unidades no pa s e CAPS i para usu rios at 25 anos em munic pios a partir de 200 000 habitantes com 134 unidades no pa s Na Aten o Hospitalar os leitos em Hospital Geral oferecem servi os em sa de diferenciados daqueles havidos nos hospitais psiqui tricos BRASIL 2014 sendo que o Programa Anual de Reestrutura o da Assist ncia Psiqui trica Hospitalar PRH trata da expans o da rede de CAPS e redu o dos leitos hospitalares que em 2010 eram 32 735 leitos concentrados em hospitais de pequeno porte BRASIL 2011h A prote o aos pacientes que estiveram internados por um longo per odo garantida pelo 76 Programa de Volta Para Casa visando reinserir
148. R 8 00 e m ximo de R 4 033 00 cujo resultado se obt m somando se todos os residentes de um determinado munic pio e dividindo o resultado pelo n mero de moradores no munic pio mesmo crian as e quem n o possui renda Este ndice mede a capacidade m dia de aquisi o de bens e servi os pelo mun cipe servindo para aferir se o padr o de vida dos moradores garante suas necessidades b sicas como gua alimento e moradia ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013b Aliando o entendimento do IBGE 2014e e o do Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil 2013 ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 20134 define se a Esperan a de vida ao nascer n mero m dio de anos de vida de uma pessoa a partir de seu nascimento no caso hipot tico em que n vel e padr o de mortalidade por idade 39 fossem constantes no transcurso da vida O indicador da esperan a de vida ao nascer comp e a dimens o Longevidade do IDHM b Hiato de Desenvolvimento Humano dist ncia entre o IDHM e o limite m ximo do IDHM que 1 em um determinado intervalo de tempo c ndice de Desenvolvimento Humano Municipal IDHM m dia geom trica dos ndices referentes s dimens es Renda Educa o e Longevidade todos com peso id ntico d Propor o de vulner veis pobreza propor o dos residentes em domic lios particulares permanentes cuja renda domiciliar per capita seja igual ou menor do que meio sal rio m nimo ou em agosto de 2010 R
149. RIO GRANDE DO SUL 2010b e ainda em agosto de 2010 foi lan ada a primeira vers o do Manual de Preven o ao Suic dio apresentado pelo Coordenador do Centro de Promo o da Vida e Preven o do Suic dio do RS o psiquiatra Ricardo Nogueira que salientou a alta propor o rio grandense de suic dios sendo 1 151 em 2009 com tend ncia de crescimento RIO GRANDE DO SUL 20104 Em mar o de 2011 a 13 CRS o Centro Estadual de Vigil ncia em Sa de e o Sistema de Sa de M e de Deus promoveram em Porto Alegre o IV Semin rio de Preven o do Suic dio onde o Delegado da 13 CRS Paulo Augusto Gomes exp s que o suic dio um problema de todos porque atinge toda a popula o enfim um problema de sa de coletiva RIO GRANDE DO SUL 2011b Em novembro de 2012 foi promovido o IV Semin rio Estadual de Promo o da Vida e Preven o do Suic dio onde a psic loga Cl udia Weyne Cruz explicou que falta conhecimento sobre o tema e que houve um aumento de casos entre jovens e entre idosos RIO GRANDE DO SUL 2012d 134 O Relat rio Oficial 2011 do N cleo de Informa o Sa de da SES RS tornou p blico o n mero de suic dios em cada CRS de janeiro de 2011 at agosto de 2012 como segue Quadro 10 Os n meros do suic dio por faixa et ria no territ rio das CRS s de 2011 at ago 2012 m anos ns a 10 14
150. S e o Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica IBGE Primeiramente abordam se os voc bulos Estado Sociedade Civil Governo e Governan a sob a tica de Bobbio 2000 e a dicotomia das rela es p blicas e privadas na divis o entre o pol tico e o social Na esfera p blica no mbito pol tico ao menos teoricamente o Estado representa o interesse coletivo normatizando as a es sociais numa rela o desigual e coercitiva face ao cidad o sob a presun o de que o Estado atua em prol do bem social J na esfera privada da sociedade civil as rela es entre pessoas d o se num mesmo patamar sendo portanto de igualdade e de liberdade Fixa se ent o que sobre o territ rio a sociedade civil estabelece um acordo de conviv ncia entre indiv duos que regulado pelo Estado A uni o entre Estado e cidad o em prol da solu o de problemas comuns faz surgir o Estado Social BOBBIO 2000 p 27 caracterizado pela participa o da sociedade organizada participativa e din mica na tomada de decis es pol ticas No campo da a o pol tica ent o Sociedade Civil pode ser compreendida como a pluraliza o de atores sociais volunt rios tem ticas emergentes e formas de a o coletiva que auxilia governos e institui es democr ticas G MEZ 2003 p 13 J Estado e Governo embora transitem no mesmo espa o o p blico t m significados diferentes De modo simplista diz se que sob
151. STA COSEMS RS 2012 p 11 Assim os Municipios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul fazem parte da 28 Regi o de Sa de e da 13 CRS do RS O SUS no RS comp e a Rede Integral de Sa de denominada Rede Chimarr o baseada na Pol tica de Humaniza o do SUS O primeiro atendimento ocorre no munic pio ou regi o de resid ncia do usu rio na UBS ou na ESF Em acidentes e casos graves aciona se o SAMU que conduz o paciente ao auxilio adequado podendo ser uma Unidade de Pronto Atendimento UPA que funciona 24 horas com estrutura de m dia complexidade para atendimento entre as UBS e as urg ncias hospitalares RIO GRANDE DO SUL 20141 A continuidade do tratamento pode dar se em leitos consultas e exames em especialidades nas redes Rede Cegonha Rede de Urg ncia Emerg ncia Rede de Sa de Mental entre outras 78 As pol ticas p blicas em sa de no RS se baseiam nas caracter sticas dos usu rios constitu das dessa maneira de Sa de da Crian a e Adolescente da Mulher do Homem do Idoso das diversidades bucal mental e das pessoas com defici ncia DST AIDS e Alimenta o e Nutri o RIO GRANDE DO SUL 20141 Conforme descreve o Plano Estadual de Sa de 2012 2015 RIO GRANDE DO SUL 2013c em 2011 nasceram 137 605 crian as e morreram 1 841 at os 5 anos de idade Com base nesses dados o RS aprovou a Resolu o CIB n 618 2012 tornando obrigat ria a investiga o do bito de m
152. Sa de P blica e Mental no Munic pio de Santa Cruz do Sul Santa Cruz do Sul o Munic pio de maior porte entre os pesquisados neste trabalho e conforme o Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013a ocupava a 197 posi o em 2010 em rela o aos 5 565 munic pios do Brasil sendo que 196 3 52 munic pios brasileiros estavam em situa o melhor e 5 368 96 48 estavam em situa o igual ou pior do que a situa o de Santa Cruz do Sul Entre os 89 497 munic pios do estado Santa Cruz do Sul ocupava a 26 posi o sendo que 25 5 04 munic pios estavam em situa o melhor e 471 94 96 estavam em situa o pior ou igual Entre 2000 e 2010 o Munic pio de Santa Cruz do Sul cresceu m dia anual de 0 96 e houve uma redu o na taxa de mortalidade infantil em 22 passando de 15 1 1 000 para 11 8 1 000 Em 2010 a expectativa de vida ao nascer em Santa Cruz do Sul era de 76 1 anos O IDHA em 2000 foi de 0 682 e em 2010 foi de 0 773 situando o munic pio na faixa de Desenvolvimento Humano Alto O Munic pio de Santa Cruz do Sul sedia a 13 CRS conta com Conselho Municipal de Sa de atuante e refer ncia municipal micro e macrorregional em algumas especialidades em sa de RIO GRANDE DO SUL 2013b No decorrer das entrevistas para esta tese no segundo semestre de 2013 a pesquisadora obteve informa es sobre a rede hospitalar e a expressiva infraestrutura em sa de do
153. Suic dio uma estrutura narrando que o suic dio grave problema mundial para a sociedade e para a sa de p blica sendo que a maior vulnerabilidade reside nos extremos entre jovens e entre idosos Trata se de um processo complexo que varia desde a idea o suicida passando pelo planejamento tentativas e xito no intento de matar se influenciado por uma s rie de fatores Doen a mental e f sica abuso de lcool drogadi o doen as cr nicas tens es e mudan as s bitas contribuem para o agravo que impacta os sobreviventes a fam lia amigos e colegas de trabalho em curto e longo prazo O problema persiste afligindo o mundo o que fez a WHO lan ar em setembro de 2014 o informativo Prevenindo o Suic dio um imperativo global alertando o mundo para o combate ao suic dio abordando grupos e situa es de risco orientando sobre procedimentos coletivos e individuais tendentes redu o das mortes volunt rias O relat rio a primeira publica o da WHO nesse estilo apresentando uma vis o abrangente sobre tentativas e suic dio bem como relata os esfor os de preven o no mundo e identifica abordagens 98 baseadas em evid ncias para a formula o de pol ticas p blicas e programas preventivos adapt veis aos diversos pa ses WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014f Neste relat rio a Doutora Margaret Chan Diretora Geral da WHO aduz que todo o suic dio uma trag dia embora seu combate muitas vezes n o seja
154. UPA VRP WHO Sistemas de Informa o da Aten o B sica Sistema Integrado de Administra o Financeira Sistema de Informa es Hospitalares Sistema de Informa o sobre Mortalidade Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o Sistema de Informa es de Nascidos Vivos Sindicato Interestadual da Ind stria do Tabaco Secretaria Municipal de Sa de Sistema Nacional de Auditoria Sistema Nacional de Participa o Social Servi os Residenciais Terap uticos Superintend ncia de Campanhas de Sa de P blica Sistema Unificado e Descentralizado de Sa de Sistema nico de Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de do Minist rio da Sa de Termo de Compromisso de Gest o Unidades B sicas de Sa de Universidade de Bras lia Universidade Estadual de Campinas Universidade de Santa Cruz do Sul Unidade de Pronto Atendimento Vale do Rio Pardo World Health Organization 2 1 2 2 2 3 2 3 1 2 3 2 2 3 3 2 3 4 3 1 3 2 3 3 3 4 3 4 1 3 4 2 3 4 3 3 4 4 4 1 4 2 4 3 4 4 5 1 SUM RIO INTRODU O M O TERRIT RIO COMO FATOR DE ORGANIZA O DA SOCIEDADE kricat nnn R E E da a Abordagens e conceitos e eeeeerereeererecererecererecererecesereceesa A quest o da multiescala e a hierarquia territorial O Territ rio Municipal de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul RS ss seeeeeerrrereranes O munic pio de
155. Unidas para o Desenvolvimento Desenvolvimento humano e IDH atlas de desenvolvimento humano dos munic pios s 1 ONU 2013b Dispon vel em lt http www pnud org br IDH Atlas2013 aspx indiceAccordion 1 amp li li Atlas2013 gt Acesso em 09 jun 2014 Programa das Na es Unidas para o Desenvolvimento PNUD analisa o impacto do IDHM na gest o p blica brasileira 24 abr 2014 Dispon vel em lt http www pnud org br Noticia aspx71d 3844 gt Acesso em 30 jun 2014 228 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Preven o do suic dio um manual para m dicos cl nicos gerais Tradu o de Juliano dos Santos Souza Neury Jos Botega Genebra OMS 2000 Preven o do suic dio um manual para professores e educadores Tradu o de Sabrina Stefanello Neury Jos Botega Genebra OMS 2000b Preven o do suic dio um manual para profissionais da m dia Tradu o de Juliano dos Santos Souza Neury Jos Botega Genebra OMS 2000c Preven o do suic dio um manual para profissionais da sa de em aten o prim ria Tradu o de Jana na Phillipe Cecconi Sabrina Stefanello Neury Jos Botega Genebra OMS 2000d ORGANIZACI N MUNDIAL DE LA SALUD Gu a de Intervenci n mhGAP para los trastornos mentales neurol gicos y por uso de sustancias en el nivel de atenci n de la salud no especializada Ginebra OMS 2011 Dispon vel em lt http whglibdoc who int publications 2011 9789243548067 spa pdf ua 1 gt
156. a es da Lei n 10 216 de 6 de abril de 2001 e sempre acolhendo os pacientes em regime de curt ssima ou curta perman ncia Funciona em regime integral durante vinte e quatro horas di rias nos sete dias da semana sem interrup o da continuidade entre os turnos BRASIL 2011f p 230 Entre as estrat gias de desinstitucionaliza o encontram se os Servi os Residenciais Terap uticos SRT entendidos como casas localizadas no espa o urbano constitu das para responder as necessidades de moradia de pessoas com transtornos mentais graves egressas de hospitais psiqui tricos ou hospitais de cust dia e tratamento psiqui trico que perderam os v nculos familiares e sociais moradores de rua com transtornos mentais severos quando inseridos em projetos terap uticos acompanhados nos CAPS S o 596 casas no Brasil com 3 236 moradores BRASIL 2013d Abrangendo doentes mentais e dependentes de lcool e drogas n o raro surge nas quest es de pol ticas p blicas em sa de mental o voc bulo Redu o de Danos RD que deve ser definido eis que n o faz parte diretamente dos transtornos mentais A RD uma abordagem diferenciada dos programas oficiais sobre o uso de drogas injet veis que de forma hegem nica apesar de ineficazes se norteiam na abstin ncia do usu rio de lcool e outras drogas A estrat gia da RD parte do princ pio de que o usu rio n o abandona o v cio mas pode minimizar seus resultados se p
157. a o Permanente Na verdade acho que tudo trabalha N s temos a estrat gia da Educa o Permanente onde a gente traz a demanda e a 13 Regional realiza como foi na quest o dos enfermeiros das capacita es a gente tem parcerias em rela o a estas coisas mas na verdade quando tu trabalhas tudo isso consegue capacitar a equipe para trabalhar melhor G8 A estrat gia de educa o permanente ou continuada para as equipes de ESF conformada em atividades educacionais convencionais como cursos curtos semin rios oficinas recebe a cr tica de centrar se mais naqueles que as formulam os gerentes de programas de sa de que n o t m uma boa forma o em educa o sendo interven es curtas e pontuais que n o abrangem as situa es do cotidiano das equipes e resultam em um enorme volume de recursos aplicado para baixos resultados educacionais acrescido ainda da retirada constante dos profissionais de suas atividades de rotina nas suas unidades da ESF MENDES 2012 p 390 O que a an lise detectou que as iniciativas de treinamento para combater os ndices de suic dio s o diferentes entre os munic pios pesquisados Alguns possuem a es efetivas e outros t m a inten o de promover a es nesse sentido sobre uma efetiva capacita o da equipe nas quest es de suic dio N o Ainda n o mas est na nossa an lise l na situa o do 177 nosso Plano E um dos t picos mais relevante
158. a de que pode ser interestadual mas n o pode incorporar estados estrangeiros no seu territ rio As Regi es de Sa de dever o imprimir unicidade ao territ rio regional onde a CIR ser o foro interfederativo regional de negocia o BRASIL 2011c Na Regi o de Sa de devem ser oferecidos servi os em Aten o Prim ria Urg ncia e Emerg ncia Aten o Psicossocial Ambulatorial Especializada e Hospitalar e de Vigil ncia em Sa de sendo que as Redes de Aten o Sa de RAS podem compreender mais de uma Regi o de Sa de 70 Na pr tica os signat rios aprovam uma Regi o de Sa de assinam o COAP na CIR pelo Ministro da Sa de Governador Secret rio Estadual da Sa de e Prefeitos Municipais ou representantes que homologado na CIB publicado no Di rio Oficial da Uni o DOU e encaminhado CIT Desacordos ser o resolvidos na CIB e em ltima inst ncia na CIT At que todos os munic pios assinem o COAP mant m se o Protocolo de Coopera o entre Entes P blicos PCEP Os munic pios signat rios do COAP passam a observar as diretrizes objetivos metas e indicadores universais para todas as Regi es de Sa de e espec ficos para necessidades especiais ou pontuais conforme consta da Resolu o MS CIT n 4 2012 BRASIL 2012a Ao assinar o COAP o munic pio torna se compulsoriamente respons vel pela condu o de servi os e a es em sa de devendo manter atualizados os Sistemas de Informa
159. a de em 2006 Consolida o do SUS em tr s eixos Os Pactos em Defesa do SUS em Defesa da Vida e em Defesa da Gest o propondo ent o a PNPS 2006 para enfrentar desafios de produ o da sa de num cen rio s cio hist rico cada vez mais complexo e que exige a reflex o e qualifica o cont nua das pr ticas sanit rias e do sistema de sa de BRASIL 2006d p 15 A PNPS 2006 foi divulgada pela Portaria GM MS n 399 2006 BRASIL 2006a consolidando se a partir da assinatura do Termo de Compromisso de Gest o TCG por estados e munic pios BRASIL 2006d Conforme o Anexo I item II da Portaria GM 399 2006 a PNPS 2006 refor ou o SUS como pol tica de 66 Estado mais do que pol tica de governos BRASIL 2006a com expectativas de impacto pois A concretiza o desse Pacto passa por um movimento de repolitiza o da sa de com uma clara estrat gia de mobiliza o social envolvendo o conjunto da sociedade brasileira extrapolando os limites do setor e vinculada ao processo de institui o da sa de como direito de cidadania tendo o financiamento p blico da sa de como um dos pontos centrais BRASIL 2006a p 65 Para a PNPS 2006 a sa de uma produ o social de determina o m ltipla e complexa promovida pelos sujeitos e pela coletividade no territ rio onde vivem e trabalham BRASIL 2006d p 12 que deve ser protegida e recuperada na integra o entre os usu rios do sistema e os p
160. a de p blica mais recursos do que a Constitui o Federal determina mas mesmo assim faltam profissionais em sa de e n o h possibilidade de novas contrata es pelo comprometimento do or amento As pol ticas p blicas em sa de est o em fase de readequa o mediante as disposi es do COAP de 2011 e da redefini o da PNPS de 2014 Os munic pios com o aux lio da 13 CRS ultimam seus Planos Municipais de Sa de para compor o Plano Regional de Sa de A pol tica p blica de municipaliza o onera os munic pios que mais investem em sa de b sica porque os demais munic pios usufruem dessa infraestrutura onerando ainda mais o sistema A regionaliza o permanece como ponto forte das pol ticas p blicas em sa de em todos os n veis entendendo pela presta o regional de servi os de m dia e alta complexidade o que propicia atendimento a um maior n mero de usu rios do sistema 202 A PNPS de 2006 at o momento n o apresentou resultados suficientemente satisfat rios os planos constru dos no per odo serviram capta o de recursos p blicos e n o para construir uma sa de com qualidade A instrumentaliza o mais atual da PNPS 2006 o COAP de 2011 encontra se em implanta o portanto n o est ainda solidificado n o existindo resultados nesse sentido N o existem pol ticas p blicas de combate ao suic dio na regi o pesquisada permanecendo o Manual de Preven o ao Suic dio como instrumento que
161. a 0 9 anos 10 19 anos 20 59 anos 60 e mais Total Tipologia Viol ncia f sica 1 893 4 481 10 809 1 314 18 497 Viol ncia Psicol gica Moral 1 791 2 512 4 890 705 9 898 Tentativas de Suic dio 0 1 006 3 677 396 5 079 Neglig ncia Abandono 2 935 793 397 639 4 164 Viol ncia Sexual 1 868 1 960 545 36 4 409 Fonte Rio Grande do Sul 2013c p 80 Percebe se que as tentativas de suic dio ocuparam o terceiro lugar entre as viol ncias de 2010 a 2012 sendo significativo o n mero desse agravo entre jovens de 10 a 19 anos de idade e entre os adultos de 20 a 59 anos de idade diminuindo o n mero entre os habitantes com 60 anos ou mais de idade O Plano Estadual de Sa de frisa que as tentativas de suic dio por envenenamento t m aumentado consideravelmente especialmente entre mulheres sendo que de 2005 a 2009 foram registradas 13 403 tentativas de suic dio por auto envenenamento em mulheres residentes no Estado com o coeficiente de 46 15 tentativas a cada 100 000 mulheres RIO GRANDE DO SUL 2013c p 96 O Plano Estadual de Sa de informa que em 2012 foram desenvolvidas a es de preven o de viol ncia nos 50 municipios com maior indice de mortalidade por causas externas homic dios suic dios e acidentes de transito que passaram a denominar se Territ rios de Paz RIO GRANDE DO SUL 2013c p 140 da SES o RS apresenta o n mero Para o ano de 2012 o N cleo de Informa es em Sa de de mortes no estado por c
162. a Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade sobre Viol ncia e Sa de Ci ncia amp Sa de Coletiva v 5 n 14 2009 p 1641 1649 MINAYO Maria Cec lia de Souza MENEGHEL Stela Nazareth CAVALCANTE F tima Gon alves Suic dio de homens idosos no Brasil Ci ncia amp Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 17 n 10 p 2665 2674 out 2012 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S1413 81232012001000016 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 28 ago 2013 MOLOCK Sherry Davis et al Developing suicide prevention programs for African American youth in African American churches Suicide and Life Threatening Behavior New Jersey v 38 n 3 p 323 333 jun 2008 Dispon vel em lt http bvsalud org portal resource pt mdl 18611131 gt Acesso em 01 set 2013 227 MORAES Roque An lise de conte do Educa o Porto Alegre v 22 n 37 p 7 32 mar 1999 MOTOHASHI Yutaka Suicide in Japan The Lancet v 379 n 9823 p 1282 1283 abr 2012 Dispon vel em lt http www thelancet com journals lancet article PIIS0140 6736 11 61130 6 fulltextfarticle upsell gt Acesso em 31 ago 2013 MOURA Anna Tereza Miranda Soares et al Org Preven o do suic dio no n vel local orienta es para a forma o de redes municipais de preven o e controle do suic dio e para os profissionais que a integram Porto Alegre CORAG 2011 NEGRI Barjas A pol tica de sa de no Br
163. a como rg o deliberativo em outras organiza es Quais 4 As a es em sa de p blica e mental sobre as quais este CMS interv m guardam rela o com a Pol tica Nacional de Promo o de Sa de do Governo Federal 5 Cite as principais a es em sa de p blica e mental propostas por este CMS em 2013 Quais delas foram implantadas pelas autoridades p blicas respons veis pela sa de 6 Quanto em valores ou porcentagem da arrecada o municipal foi aplicada em sa de p blica e mental em 2012 e em 2013 Qual previs o de aplica o para 2014 e 2015 7 Descreva a infraestrutura material e humana em sa de ambulat rios postos equipamentos m dicos enfermeiros agentes comunit rios etc do munic pio de abrang ncia deste CMS e cite quais os principais pontos positivos e pontos negativos dificuldades etc 8 Como este CMS e seu munic pio organizam a transi o entre o Pacto pela Sa de de 2006 e o Contrato Organizativo da A o P blica da Sa de COAP 9 O CMS teve participa o no Termo de Compromisso de Gest o Municipal TCGM Programa o Anual da Sa de PAS e Relat rio Anual de Gest o RAG 2013 2014 10 Para 2014 2017 o munic pio j iniciou o Plano Municipal de Sa de Qual a interfer ncia deste CMS neste Plano 11 Este CMS discute quest es suicidol gicas ocorridas em seu munic pio Este CMS e seu munic pio tratam o suic dio como problema de sa de coletiva O munic pio implementa ou i
164. a de drogas e os transtornos mentais contribuem para o aumento das estat sticas de tentativas e de suic dios Em um dos hospitais de 193 refer ncia foi constatado que no primeiro semestre de 2013 a maioria das interna es por uso de lcool e drogas foi masculina sendo que por problemas psiqui tricos foi feminina Quadro 12 Interna es entre janeiro e junho de 2013 em hospital regional por g nero e motiva o Meses Janeiro Fevereiro Mar o Abril Maio Junho Total Motivo da interna o G nero lcool e drogas Homens 13 12 13 10 15 14 77 Mulheres 1 3 1 3 2 4 14 Motivos psiqui tricos Homens 2 3 4 2 3 2 16 Mulheres 17 9 15 14 18 10 83 Fonte Relat rio hospitalar referente ao primeiro semestre de 2013 em Hospital Psiqui trico Regional O entrevistado que permitiu o acesso aos dados acima gestor de hospital de refer ncia com leitos para dependentes de lcool e de drogas e tamb m para pacientes psiqui tricos e descreveu que a situa o espelhada no quadro 12 n o fato isolado A ampla maioria de interna es masculinas por depend ncia de lcool e drogas e de interna es femininas por problemas psiqui tricos usual Persiste Se for olhar nossa interna o por lcool e drogas 77 homens e 14 mulheres a situa o se inverte Isso a gente observa de outros relat rios tamb m Ent o n o foi uma coisa desse m s G14 Cabe considerar
165. a interpessoal autoprovocada gt Acesso em 6 dez 2014 214 Minist rio da Sa de Portal da Sa de Sa de p blica em alerta No Brasil mortes por depress o crescem mais de 700 em 16 anos mostram dados do DATASUS 2012e Dispon vel em lt http datasus saude gov br noticias atualizacoes 5 12 saude publica em alerta no brasil mortes por depressao crescem mais de 700 em 1 6 anos mostram dados do datasus gt Acesso em 1 dez 2014 Minist rio da Sa de Portaria MS n 545 de 20 de maio de 1993 Estabelece Normas e Procedimentos Reguladores do Processo de Descentraliza o da Gest o das A es e Servi os de Sa de Atrav s da Norma Operacional B sica NOB SUS 01 1993 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 24 maio 1993 Se o I p 6 961 6 965 Minist rio da Sa de Portaria MS n 2 023 de 1996 Estabelece a Norma Operacional B sica do Sistema Unico de Sa de para 1996 NOB SUS 1996 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 6 nov 1996 Minist rio da Sa de Portaria MS n 95 de 26 de janeiro de 2001 Aprova a Norma Operacional da Assist ncia Sa de NOAS SUS 01 2001 que amplia as responsabilidades dos munic pios na Aten o B sica define o processo de reorganiza o da assist ncia cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gest o do Sistema nico de Sa de e procede a atualiza o dos crit rios de habilita o de estados e mun
166. a poderem estar mais atentas aos sinais de risco P5 Aquele Manual continua sendo um instrumento importante de aux lio no combate ao suic dio mesmo sem politicas p blicas efetivas nesse sentido foram a es desenvolvidas que a gente pegou como diretriz ent o do Manual do Minist rio da Sa de G4 G9 ratifica esse entendimento Estrat gia Espec fica sobre suic dio n o A gente entende como uma Rede de Sa de Mental que se fortaleceu a partir desse Manual Ent o uma equipe a 13 CRS e os 13 munic pios que est mais preparada para lidar com a situa o de tentativa de suic dio de poder fazer um olhar t cnico sobre isso que antes n o se sabia G9 Para G12 as a es de combate ao suicidio acontecem no cotidiano municipal e s o refor adas na rede regional Estas interven es t m efeito sobre o suicida sua fam lia e o entorno quando da tentativa e posteriormente na consci ncia de que o tratamento n o ocasional ou moment neo mas prolonga se no tempo Com certeza sim os reflexos s o imediatos desde o momento da acolhida ap s a tentativa de suicidio seja posterior ao momento porque n o adianta tratar naquele momento do inc ndio que foi a tentativa e depois ficar a pessoa desassistida porque o suicidio um sinal de alerta para o sofrimento que justamente este cuidado com a sa de mental que a gente tem que ter a longo prazo N o somente o uso medicamentoso ou aquela se o d
167. a produ o de mal estar WOYCIEKOSKI STENERT HUTZ 2012 p 284 O entendimento do que seja uma vida satisfat ria varia conforme a cultura determinando o comportamento individual e coletivo Nos pa ses com liberdade individual e pol tica a autoestima valorizada e as diferen as d o se em raz o de renda direitos e equidade havendo neles um maior n vel de bem estar Nos pa ses de tend ncia coletivista satisfa o pessoal e orgulho s o desvalorizados e consequentemente o n vel de bem estar baixo Para Woyciekoski Stenert e Hutz 2012 uma viv ncia positiva aumenta o bem estar e o negativismo o reduz sendo que uma pessoa suporta um evento negativo a cada cinco anos mais que isso em menor tempo reduz sensivelmente a sensa o de bem estar Os n veis de bem ou de mal estar se refletem no IDH e no IDHM este ltimo capaz de avaliar a sa de p blica no munic pio ambiente o mais pr ximo poss vel da realidade sobre a qualidade de vida da popula o IDH e IDHM aferem tr s grupos indispens veis ao desenvolvimento humano longevidade sa de acesso ao conhecimento educa o e padr o de vida renda O IDHM uma adapta o do IDH criado em 1998 O Brasil foi um dos pa ses pioneiros a adaptar o ndice para a realidade dos munic pios mostrando as especificidades e desafios regionais no alcance do desenvolvimento humano Tanto IDH quanto IDHM utilizam as dimens es de longevidade educa o e renda No
168. abilita o a redu o de danos e a manuten o da sa de com o objetivo de desenvolver a aten o integral que impacte na situa o de sa de e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sa de das coletividades II a Equipe de Consult rio na Rua equipe constitu da por profissionais que atuam de forma itinerante ofertando a es e cuidados de sa de para a popula o em situa o de rua considerando suas diferentes necessidades de sa de sendo responsabilidade dessa equipe no mbito da Rede de Aten o Psicossocial ofertar cuidados em sa de mental para 1 pessoas em situa o de rua em geral 2 pessoas com transtornos mentais 3 usu rios de crack lcool e outras drogas incluindo a es de redu o de danos em parceria com equipes de outros pontos de aten o da rede de sa de como Unidades B sicas de Sa de Centros de Aten o Psicossocial Prontos Socorros entre outros II b Equipe de apoio aos servi os do componente Aten o Residencial de Car ter Transit rio oferece suporte cl nico e apoio a esses pontos de aten o coordenando o cuidado e prestando servi os de aten o sa de de forma longitudinal e articulada com os outros pontos de aten o da rede HI Centro de Conviv ncia unidade p blica articulada s Redes de Aten o Sa de em especial Rede de Aten o Psicossocial onde s o oferecidos popula o em geral espa os de sociabilida
169. aches to the general public by health professionals with specific and updated knowledge on the issue Keywords Public health Mental health Public policies Suicide LISTA DE ILUSTRA ES Quadro 1 Componentes e Pontos de Aten o da Rede de Aten o Psicossocial RAPS an ra UR a ETERNO PAPERS o DEAD RESENDE UNR ORE ERR SUR RR Quadro 2 Notifica es compuls rias de viol ncia no RS por tipo entre 2010 2012 Quadro 3 Compila o da constitui o municipal de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul em 2010 Quadro 4 Dados suicidol gicos de 2000 e 2012 em alguns dos Estados Membros da Quadro 5 bitos por les o autoprovocada intencionalmente no Brasil de 2010 a 2012 CID 10 Cap tulo XX C digos de Classifica o de X60 at X84 Quadro 6 Os 3 principais meios de cometimento de suic dio no Brasil entre 2010 e 2U12 por genero e falka CLAN A segun ionini UA na td TS Ud TS Quadro 7 Refer ncias suicidol gicas no Brasil e estados com maior incid ncia em Quadro 8 Popula o IDHM e classifica o n mero absoluto de suic dios e coefici ente de mortalidade por suic dio com sua classifica o por resid ncia nas regi es e estados brasileiros em ZOO aiai a iza a cr at ESE ea T a den tan Quadro 9 Os n meros do suic dio na Regi o Sul do Brasil entre 2006 2010 Quadro 10 Os n meros do suic dio por faixa et ria no
170. acita es de sa de fizemos uma pesquisa das falas que eles falam tipo eu estou pensando 169 em bobagem pensando em bobagem leia se pensando em me matar Assim encaminham para n s e a gente faz essas visitas aos Postos de Sa de G10 Outro gestor informa que Tenho um momento mensal com as Agentes de Sa de Agentes Comunit rias de Sa de onde a gente trabalha toda a quest o do suic dio o Manual do Suic dio com elas G2 ou mesmo os Agentes Comunit rios de Sa de s o esclarecidos Para eles estarem sabendo na visita domiciliar porque a gente v que muitos desses pacientes s vezes com idea o suicida n o chegam ao servi o de sa de n Ent o para eles estarem atentos nas visitas na conversa com os familiares porque eu acho que a preven o maior ainda feita no Munic pio G4 Este gestor relata a iniciativa municipal de combate ao suic dio Geralmente quando a pessoa tentou o suic dio a a gente faz um acompanhamento mais intenso junto a essa pessoa Ela chamada a comparecer ao Servi o de Sa de dependendo da gravidade do caso at mais de duas vezes por semana ou semanal feito esse acompanhamento Depois conforme a gente vai percebendo que o risco vai diminuindo ent o a gente prev um espa amento maior mais como eu disse esse acompanhamento que vai desde conforme o risco n Intenso se o risco alto e conforme a gente vai vendo que o risco vai diminuindo ent o se continua o aco
171. ade implantando os Hospitais Regionais de Santa Maria de Palmeira das Miss es e do Vale do Gravata e ainda o Hospital S o Vicente de Paulo em Os rio RIO GRANDE DO SUL 2014i A sa de mental no RS tratada a partir de um Projeto Terap utico Individual atendendo portadores de doen as mentais e dependentes de lcool e drogas RIO GRANDE DO SUL 20141 Em 2013 o RS contava com 175 CAPS 1 295 leitos em 100 hospitais 28 CTR s com 520 vagas 109 N cleos de Apoio a Aten o B sica NAAB em munic pios com menos de 16 000 habitantes 37 Equipes de RD 215 Oficinas Terap uticas na Aten o B sica e 6 Consult rios de Rua Tamb m fazem parte da Aten o B sica do RS o Programa DST AIDS e a Escola de Sa de P blica A pol tica p blica em sa de mental d continuidade Reforma Psiqui trica fundada no resultado da 4 CNSM RIO GRANDE DO SUL 20141 Sobre o COAP em reuni o junto 13 CRS em Santa Cruz do Sul RS a 12 de setembro de 2013 a SES atrav s do Grupo de Trabalho Planejamento Monitoramento e Avalia o GTPMA relatou que o COAP encontra se em fase de implanta o j com as metas estaduais e regionais formuladas devendo as SMS considerar o fortalecimento das Regi es de Sa de j que este parte das estrat gias de indu o do planejamento regional e devem manter a sintonia com o PES 2012 2015 RIO GRANDE DO SUL 2013c No estado o COAP ser realizado por munic pio e por Regi o de Sa de com a me
172. ade dos munic pios long nquos onde existe a dificuldade em promover a sa de em a es de sa de em pol ticas de a o e efetiva aquela forma da pr tica da ambul ncia de mandar para os grandes centros C4 A pesquisa compreendeu que os prestadores de servi o contratados no munic pio melhor aparelhado optam por n o atender usu rios de outros munic pios nas Unidades B sicas de Sa de porque cada munic pio deve responsabilizar se pela oferta de servi os b sicos em sa de a seus habitantes O gestor que mais aplica em sa de b sica acaba tendo maiores problemas em seu munic pio uma quest o que eu preciso discutir com meus prestadores de servi o e com os meus vizinhos de que n o existe mais porta fechada que para sa de n o existe fronteira GT por m no outro lado da quest o investir recursos p blicos em sa de b sica parece uma solu o mas n o por que um problema porque cada vez mais o cidad o vai buscar uma forma de ser atendido e vai penalizar mais o munic pio com o passar do tempo que tem a melhor infraestrutura G7 A quest o remete regionaliza o ponto forte da pol tica p blica em sa de institu da em 2006 presente nas Confer ncias e na legisla o nacional abrangendo agora o COAB entendendo que o munic pio se responsabiliza pela presta o de servi os b sicos em sa de deixando para o mbito regional portanto abrangendo maior n mero de usu rios os servi os de m dia
173. ade por suic dio de S o Paulo menor do que a maioria dos estados brasileiros o que equivale dizer que em S o Paulo ocorreram em 2010 menos suic dios do que na maioria dos outros estados Nessa condi o de igualdade entre estados em 2010 os menores coeficientes de mortalidade por suic dio foram dos 125 Estados do Par 0 00247 Alagoas 0 00272 e Bahia 0 00308 e os maiores foram os do Rio Grande do Sul 0 00968 Santa Catarina 0 00848 e Roraima 0 00754 respectivamente O IDHM do Amap foi Alto 0 708 compat vel com o n mero absoluto de suic dios no Estado 30 tanto por ser o menos populoso quanto porque o coeficiente de mortalidade por suic dio 0 00448 estava entre os mais baixos do pa s Este indicativo de IDHM Alto e Coeficiente Baixo ocorreu tamb m no Esp rito Santo Rio de Janeiro e S o Paulo significando dizer que tais Estados ostentaram em 2010 excelente qualidade de vida n o apenas porque Educa o Sa de e Renda foram expressivas mas tamb m porque o n mero de suic dios n o foi substancial inclusive face densidade populacional daqueles Estados A confronta o entre o IDHM e o coeficiente de mortalidade por suic dio de um mesmo estado permite observar que em S o Paulo por exemplo o par metro foi de normalidade no sentido de que o IDHM Alto 0 774 e o Coeficiente de Mortalidade por Suic dio Baixo 0 00475 O mesmo ocorre com o Rio de Janeiro que tamb m apresenta IDHM Alt
174. ado inclusive quando a v tima informa que houve um acidente consigo e n o uma tentativa de automutilar se ou matar se Os gestores municipais em sa de manifestam preocupa o com o assunto procurando a es pontuais de enfrentamento ao agravo mas n o promo o de a es efetivas de combate ou minimiza o do problema A Pol tica Nacional de Combate ao Suic dio de 2006 n o foi implantada nos munic pios nem h neles espa o f sico ou aten o espec fica para o suic dio exce o de Santa Cruz do Sul que atende a quest o atrav s do CAPS A inexist ncia de iniciativas concretas de combate ao suic dio contribui para que os n meros de tentativas e suic dios permane am elevados no RS A maior preocupa o com o suic dio foi constatada entre os profissionais que lidam com a quest o em seu labor di rio seja nos Postos de Sa de nos CAPS ou nas RAS 203 demonstrando ang stia frustra o e impot ncia ao deparar se com este fen meno sem que percebam que tamb m sofrem consequ ncias f sicas e psicol gicas por causa desses sentimentos Na condu o das pol ticas p blicas ficou evidenciado que o processo pol tico partid rio conduz troca das equipes em sa de nos munic pios quando um novo prefeito assume o executivo e esta situa o ocasiona transtornos e preju zo ao andamento dos servi os em sa de inviabilizando a implanta o ou continuidade de programas de governo ou de pol ticas p blica
175. ado a quest o da abordagem e do tratamento das situa es de tentativa de suic dio G7 A preocupa o dos administradores municipais da sa de n o suficiente para que estabele am a es de enfrentamento ao agravo nem h uma busca direta por solu es ou minimiza o do problema Outras quest es em sa de mais vis veis aos gestores devem ser priorit rias recordando que quando foram feitas as entrevistas eles haviam assumido recentemente seus cargos de gest o Mesmo assim demonstraram que t m inten o de enfrentar o problema Como para n s essa situa o da sa de mental tudo muito novo com o NAAB ent o a gente vem buscando primeiramente orienta o nas escolas educa o permanente nas escolas n o direcionada diretamente ao suic dio mas assim algumas outras situa es que possam no decorrer acontecer A gente est buscando Ent o o nosso objetivo aumentar tentar direcionar isso num atendimento maior do que leva ao suic dio Ent o pelo menos um in cio n G3 Os gestores afirmaram seguir as diretrizes da Pol tica Nacional de Sa de P blica e Mental estando em fase da reda o de seus Planos Municipais de Sa de Desses planos municipais resultar um Plano Regional em Sa de abrangendo os munic pios que comp em a 13 CRS solidificando a regionaliza o e sua consequente descentraliza o e dando continuidade PNPS 2006 com a implanta o do COAP 168 Na quest o esp
176. ados na Europa entre 1866 e 1878 sob a constata o de que o suic dio aumentou em toda parte mas nesse avan o os diversos povos conservaram suas respectivas dist ncias Cada um tem um coeficiente de acelera o que lhe pr prio DURKHEIM 2000 p 23 Esta tese tamb m a de Shah Bhandarkar e Bhatia 2010 que ao levantar dados de mortalidade por suic dio em v rios pa ses constataram a maior ocorr ncia entre pa ses com pol ticas p blicas de sa de mental implantadas e servi os oferecidos pelo governo inclusive com leitos psiqui tricos e treinamento profissional Os autores conclu ram ent o que cada pa s enfrenta a quest o de maneira pr pria e que em virtude desse fato e da diversidade entre pa ses advertem que estudos transnacionais sobre suic dio n o s o teis para estabelecer uma rela o causal entre os ndices de suic dio e de financiamento da sa de mental ou entre a presta o de servi os e as pol ticas nacionais de sa de mental O aprofundamento da quest o exige que os estudos restrinjam se s fronteiras de cada pa s J em 1996 a ONU publicara o documento Preven o de Suic dio Diretrizes para a formula o e implementa o de estrat gias nacionais incentivando que cada pa s combatesse a incid ncia de suic dio em suas fronteiras atrav s da colabora o intersetorial e da abordagem multidisciplinar avaliando e revisando as a es de preven o e identificando elementos para m
177. agravo v m dos que o enfrentam no dia a dia Muitas vezes quando o paciente for internado a gente busca a fam lia para ser acompanhada pela psic loga e depois continuar com o paciente e a psic loga e se o paciente n o comparece a gente vai a busca deles Vai procurar saber por que que n o retornou o que est acontecendo se est se tratando em outro lugar P1 172 A ang stia desse esfor o solit rio ressaltada por uma atendente Eu fico sentida por n o ter mais tempo para me dedicar a este assunto mas todo o tempo que eu tenho eu fa o quest o de estar sensibilizando as pessoas por onde eu passo P5 O esfor o de P5 merit rio pois cada vida que se perde por suic dio deflagra consequ ncias inestim veis por m muito ainda h que ser feito Conforme a WHO 20149 para conter o agravo de maneira sistem tica o governo deve se comprometer claramente com a quest o planejando e desenvolvendo estrat gias como restringir meios de acesso esclarecer o assunto imprensa direcionar a es para a redu o do estigma pedir o aux lio da sociedade civil para o enfrentamento da quest o ainda treinar profissionais da sa de para intervir nas fases cr ticas e nos momentos de aparente tranquilidade dos pacientes conforme j foi disposto pelos diversos manuais de preven o do suic dio A realidade sobre as circunst ncias que permeiam o suic dio na regi o exposta por P3 Na verdade n o existe um trabalho pr
178. aior efic cia de estrat gias preventivas tais como viabilizar o acesso de profissionais e do p blico s informa es de preven o criar um sistema de coleta de dados integrados de identifica o de grupos v timas e situa es de risco treinar os profissionais envolvidos fornecer servi os de apoio popula o de risco e de reabilita o s v timas criar institui es para coordenar a promo o treinamento e presta o de servi os de auxilio no combate ao comportamento suicida WORLD HEALTH ORGANIZATION 2012a Esta postura da ONU ainda nos anos 1990 vem fortalecendo o posicionamento de que estudos e pesquisas mais eficazes sobre o tema s o os que se restringem s fronteiras de cada pa s O relat rio da WHO sobre suic dio de 2014 disp e que os pa ses devem estabelecer uma estrat gia nacional de combate ao agravo demonstrando assim que os esfor os devem concentrar se dentro das fronteiras de cada pa s atrav s de vigil ncia restri es significativas diretrizes para a m dia a redu o do estigma a sensibiliza o da opini o p blica o treinamento para profissionais de sa de educadores policiais e outros grupos sociais participativos com interven o nos per odos de crise e ap s estes per odos fazendo da preven o uma prioridade multissetorial que envolva sa de educa o emprego bem estar 105 social o Judici rio e outros setores por m a estrat gia deve ser adaptada cultura e ao
179. ais do trabalho livre iniciativa e pluralismo pol tico BRASIL 1988 Na escala geogr fica e de governan a do territ rio brasileiro contemplada nos artigos de 20 at 135 da CF 1988 BRASIL 1988 o Estado desempenha suas fun es de ordem pol tica econ mica e social atrav s dos Poderes Executivo Legislativo e Judici rio em territ rio hierarquicamente organizado em escala decrescente a partir da Uni o a maior escala de territ rio e de gest o a escala federal estados e Distrito Federal escalas intermedi rias de territ rio e gest o e munic pios a menor escala territorial e de governan a do Brasil que atualmente n o contempla Territ rios em sua conforma o geogr fica Entre as atribui es da Uni o est a de elaborar e executar planos nacionais e regionais de ordena o do territ rio e de desenvolvimento econ mico e social artigo 21 inciso IX CF 1988 Conforme o artigo 23 inciso I da CF 1988 esses planos estrat gicos entre eles os referentes sa de p blica n o s o de compet ncia privativa da Uni o mas de responsabilidade comum entre Uni o Estados Federados Distrito Federal e Munic pios BRASIL 1988 Por sua vez os estados s o organizados por suas pr prias leis desde que respeitem a CF 1988 Artigo 25 par grafo 3 podendo instituir regi es metropolitanas aglomera es urbanas e microrregi es constitu das por agrupamentos de munic pios lim trofes para integrar a or
180. al justamente o suic dio a tentativa o 176 risco a idea o suicida ent o os profissionais t m que ter uma sensibilidade um conhecimento mais t cnico para poder atender especificamente esta clientela G12 Outro gestor se preocupa com a qualifica o em sa de mental dirigida ao cuidado de tentadores H a necessidade de uma linha de cuidado especial Esse paciente n o um paciente de comportamento habitual e por conta disso h a necessidade de um treinamento que eu consideraria at especial para lidar com esse tipo de paciente G15 Um dos gestores tomou a iniciativa de reunir se nos Postos de Sa de para tratar com a equipe sobre sa de mental e especialmente sobre o suic dio j agendamos uma visita para cada Posto de Sa de para retomar ir l e conversar com a equipe onde a gente fala da sa de mental da problem tica do suic dio da preven o a gente est sempre em alerta G10 Um terceiro re ne se especialmente com os Agentes Comunit rios de Sa de Esse trabalho especifico do Manual foi feito no ano de 2011 mas eu tenho encontros bimensais com os Agentes Comunit rios de Sa de onde a gente trabalha as quest es de sa de mental ent o um tema que acaba sempre indo tona n G4 Um gestor exp e que n o existem estrat gias especiais ao combate do suic dio na regi o mas apenas iniciativas pontuais Nesse momento n o O que n s temos de estrat gias em rela o Educ
181. al CIR 13 A CIR 13 composta pelo Coordenador Regional de Sa de da 13 CRS e pelos Secret rios Municipais de Sa de para formular conduzir desenvolver deliberar e pactuar a pol tica de educa o permanente em sa de e gest o do trabalho juntamente com sua C mara T cnica denominada Comiss o de Integra o Ensino Servi o CIES Na sequ ncia arrola se o coeficiente suicidol gico nos munic pios da 13 CRS no ano de 2011 e at agosto de 2012 138 Quadro 11 N mero de suic dios nos munic pios da 13 CRS por faixa et ria de 2011 at agosto de 2012 Eos Em anos Munic pios da Popu 13 CRS la o 9 14 15 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 io e 10 Total Coef Candel ria 30 153 0 0 2 0 1 2 2 2 0 0 9 29 8 Gramado Xavier 3 968 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 25 2 Herveiras 2 959 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mato Leit o 3 851 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 2 SU Pantano Grande 9 891 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 3 30 3 Passo do Sobra do 6 011 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 33 3 Rio Pardo 37 390 O 1 1 0 0 1 0 0 0 0 3 8 0 Santa Cruz do 117 21 Sul 41 0 4 3 4 7 8 7 0 1 0 34 28 7 Sinimbu 10 017 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 3 29 8 Vale do Sol 11 070 O 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 9 0 Vale Verde 3 2511 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ven ncio Aires 65 487 0 1 0 0 4 3 4 0 2 0 14 21 2 Vera Cruz 23 931 0 2 1 0 2 1 1 0 0 0 7 29 2 Fonte SES RS
182. alidade por Suic dio M dio apresentou IDHM Muito Alto sendo razo vel compreender que a qualidade de vida de seus habitantes tenha sido excelente j que o IDHM foi alto especialmente no Distrito Federal 126 Por seu turno os Estados que apresentaram IDHM M dio Coeficiente de Mortalidade por Suic dio tamb m M dio foram Rond nia Acre Piau Cear e Sergipe com o que se considera que tanto o n vel de qualidade de vida quanto o n mero de suic dios em seus territ rios encontravam se nos patamares intermedi rios n o denotando ent o qualquer incongru ncia nesse resultado A leitura dos dados do quadro 8 demonstra que Roraima apresentou em 2010 um IDHM Alto sendo Alto tamb m o seu Coeficiente de Mortalidade por Suic dio 0 00754 Esta posi o de IDHM Alto e Coeficiente de Mortalidade por Suic dio Alto tamb m ficou evidente em Santa Catarina e em Mato Grosso do Sul ficando o Tocantins no limite de IDHM entre M dio e Alto 0 699 embora seu Coeficiente de Mortalidade por Suic dio sendo M dio tamb m foi expressivo O IDHM do Rio Grande do Sul tamb m foi Alto por m seu Coeficiente de Mortalidade por Suic dio apresentou se Muito Alto em 2010 o maior do pa s Esta leitura permite observar que nestes Estados embora os n veis de Educa o Sa de e Renda se apresentassem excelentes denotando expressiva qualidade de vida os coeficientes de mortalidade por suic dio altos destoaram da excel ncia aferida pe
183. an lise da situa o da sa de pois documentam as condi es de vida da popula o e dimensionam o espa o social em que ocorrem as mudan as no estado de sa de ZANCHI ZUGNO 2012 p 40 Desse modo o IDHM foi escolhido nesta pesquisa como ndice de medi o do grau de desenvolvimento humano dos Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul Nesta fase do trabalho considera se ainda o conceito de suic dio e sua multidimens o permitindo compreender a raz o pela qual este fen meno abordado sob os mais variados aspectos 41 Santana 2007 aduz que a a o de matar a si mesmo deriva do latim suicidium jun o de sui a si mesmo e cidium declina o latina de caederes bater golpear matar passando ent o suic dio a designar o ato de tirar voluntariamente a pr pria vida Muitas s o as dimens es das tentativas e do suic dio Para Bastos 2006 os fatores s o m ltiplos porque s o um cont nuo na vida da v tima instalam se num crescendo v o das fantasias inclusive inconscientes s tentativas e destas ao suic dio Por isso o suic dio relacionado com os v nculos na vida da v tima inicialmente com a fam lia depois com educa o trabalho casamento e outros explicando o porqu de uma desestrutura na primitiva fam lia tender desestrutura das posteriores rela es sociais da v tima podendo influenciar no evento fatal A complexidade da quest o obriga a q
184. and climatic associations with violent and nonviolent suicide a population based study International Journal of Experimental and Clinical Research in Biological Psychiatry Pharmacopsychiatry Biological Psychology Pharmacopsychology and Pharmacoelectroencephalography Neuropsychobiology v 57 n 1 2 p 32 37 jun 2008 Dispon vel em lt http www karger com Article Pdf 129664 gt Acesso em 01 set 2013 LIRA Ant nio Carlos Onofre de Sistemas e tecnologia de informa o para a gest o em sa de In CIANCIARULLO Tamara Ivanow CORNETTA Vit ria Kedi Org Sa de desenvolvimento e globaliza o um desafio para os gestores do terceiro mil nio S o Paulo cone 2002 p 247 258 225 LOBO Fernanda Senna LIMA Isis Fernanda dos Santos ACIOLI Karen L diane Bemfica Oliveira Pacto pela sa de In AGUIAR Zenaide Neto Org SUS Sistema Unico de Sa de antecedentes percurso perspectivas e desafios S o Paulo Martinari 2011 p 97 114 LUCHESI Cipriano et al Fazer universidade uma proposta metodol gica 17 ed S o Paulo Cortez 2012 LUZIO Cristina Am lia L ABBATE Solange A aten o em Sa de Mental em munic pios de pequeno e m dio portes resson ncias da reforma psiqui trica Ci ncia amp Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 14 n 1 fev 2009 p 105 116 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php pid S1413 81232009000100016 amp script sci arttext gt Acesso em 11 dez 2014 MACH
185. ao combate do agravo s o evidentes N s temos encontros para quem utiliza os servi os do Hospital N s temos encontros semanais com a fam lia onde a gente realiza uma reuni o de escuta dos familiares eles nos trazerem o que que enfim est o vivenciando como seus 171 familiares e da gente poder passar esse conhecimento t cnico de poder dar esse retorno para familia na parte de orienta o na parte de suporte e at mesmo tamb m como um cuidado para a familia junto ao seu familiar G12 A constata o vai no sentido de que embora o n mero de tentativas seja alto na regi o as interna es n o s o compat veis com as estat sticas na nossa Regional a gente sabe que tem uma incid ncia de tentativas de suicidio que maior que em outros lugares e a gente recebe poucos pacientes nesse sentido Para esse gestor Esses pacientes s o tratados ambulatorialmente com efici ncia ou se eles n o est o chegando n o est o sendo atendidos antes numa tentativa de suicidio G13 No mbito da sociedade civil se reconhece a gravidade do problema do suic dio Claro evidentemente um grave problema da nossa regi o inclusive do nosso Munic pio A gente bem sabe conhece alguns casos que acontecem que aconteceram aqui no Munic pio C1 Para alguns o assunto relevante mas n o chega a ser oficial Em reuni es do Sindicato em reuni es do Conselho assim mas de forma informal n s ficamos perguntando Qua
186. ar do SUS organizado de forma regionalizada e hierarquizada conjugando as a es de promover proteger e recuperar a sa de pelos entes federativos e pela complementa o da iniciativa privada BRASIL 2011a Depreende se da que as pol ticas p blicas em sa de contextualizam o usu rio ao territ rio em suas diversas rela es servindo a regionaliza o como ve culo descentraliza o e fortalecimento de estados e munic pios para cumprimento das obriga es em sa de nos aspectos loco regionais BRASIL 2006d p 18 Assegurando o acesso universal igualit rio e ordenado do usu rio ao sistema o SUS se vale da regi o para ofertar servi os e a es em sa de como espa o preferencial consolidado nas Regi es de Sa de formadas por cons rcio intermunicipal para otimizar o servi o capacitar profissionais e abranger maior n mero de usu rios Nessa tipicidade territorial escalar da pol tica de estado do SUS territ rio Uni o estados e munic pios e gestores Ministro da Sa de Secret rios estaduais e municipais da Sa de atuam concomitantemente com atribui es espec ficas e auxiliados por Comiss es Confer ncias e Conselhos de Sa de O artigo 14 A da LOS BRASIL 19904 reconhece as Comiss es Intergestores Bi CIB e Tripartite CIT como inst ncias de negocia o e pactua o do processo operacional do SUS respectivamente nos estados e na Uni o objetivando a gest o compartilhada do SUS entre
187. ar o SUS ampliar a presta o dos servi os em sa de e solucionar os problemas do setor Neste sentido a pol tica p blica em sa de no Brasil exemplo de pol tica de estado que apesar da m qualidade pontual dos servi os em sa de oferecidos nesse Brasil continental demonstra a coer ncia dos gestores do sistema no transcurso do tempo Da an lise conjugada daqueles dispositivos depreende se que o SUS regido pelos principios da universalidade acesso dos servi os em sa de em todos os n veis de assist ncia e de complexidade do sistema integralidade os servi os em sa de devem ser preventivos curativos individuais e coletivos igualdade a assist ncia sa de deve ser oferecida sem preconceitos ou privil gios transpar ncia direito do usu rio informa o sobre suas condi es de sa de e participa o social na organiza o do sistema de sa de O Decreto n 7 508 2011 disp e que o tr nsito na rede de sa de se inicia nas Portas de Entrada do SUS Aten o Prim ria de Urg ncia e Emerg ncia de Aten o Psicossocial e dos Servi os Espec ficos de Acesso Aberto e se completa no interior da rede a depender da complexidade do servi o Outras Portas de Entrada podem ser criadas dependendo das caracter sticas da Regi o de Sa de mas o acesso aos servi os em sa de por mais complexos que sejam d o se a partir da Porta de Entrada do sistema BRASIL 2011a Um preceito importante da LOS encontra se n
188. artir de estabelecimento de sa de estrat gico para a vigil ncia de morbidade mortalidade ou agentes etiol gicos de interesse para a sa de p blica com participa o facultativa segundo norma t cnica espec fica estabelecida pela Secretaria de Vigil ncia em Sa de BRASIL 2014h p 67 Alude se agora Classifica o Estat stica Internacional de Doen as e Problemas Relacionados Sa de CID e sua 10 edi o CID 10 que ao codificar doen as e agravos padroniza mundialmente a indica o A an lise dos c digos de doen as e agravos incidentes sobre uma determinada regi o serve tamb m para subsidiar o planejamento gest o e avalia o de pol ticas p blicas em sa de A CID 10 refere se morbidade os impactos das doen as e dos agravos sobre uma popula o e mortalidade os bitos ocorridos sobre uma popula o portanto morbimortalidade refere se s doen as e aos bitos concomitantemente BRASIL 20044 O Cap tulo XX da CID 10 com C digos de V 01 at Y 98 refere se s Causas Externas de Morbimortalidade entre elas as Les es Autoprovocadas Intencionalmente C digos X 60 at X 84 e suas segielas eventos decorrentes do primeiro mas que surgem a partir de um ano ou mais a contar do evento principal classificadas no C digo Y 87 subclassifica o Y 87 0 BRASIL 2014c 34 As causas externas de morbimortalidade decorrem de acidentes ou de viol ncias Para o MS viol ncia define se como o u
189. as a es empreendidas pela 13 CRS e no mbito dos munic pios pesquisados buscou se conhecer como estes espa os se organizam no enfrentamento do problema do suic dio enquanto quest o de sa de p blica e quais as estrat gias de preven o e combate que est o sendo ou n o implantadas ou implementadas pelas autoridades da sa de local e se tais estrat gias colaboram ou n o para o desenvolvimento regional O Cap tulo Quinto apresenta a discuss o e os resultados da coleta de dados que ocorreu atrav s de entrevistas efetuadas com atores contextualizados com a sa de p blica e mental no estado nos munic pios j nominados e tamb m junto aos gestores e profissionais dos hospitais referenciados ao atendimento da sa de mental na regi o e ainda com a sociedade civil organizada representada por membros dos Conselhos Municipais de Sa de Finalmente o Cap tulo Sexto trata das considera es finais sobre as proposituras da tese abordando as quest es norteadoras do trabalho e findando a proposta de desvendar ao menos uma pequena por o do fen meno suic dio 21 2 O TERRIT RIO COMO FATOR DE ORGANIZA O DA SOCIEDADE Este cap tulo busca equacionar o territ rio como um dos principais elementos da vida em sociedade como espa o onde as rela es coletivas e individuais se desenvolvem lugar que adquire uma identidade pr pria composta pelas experi ncias e pelos fen menos ocorridos no meio que influenciam e norteiam a
190. as esferas nacional regional e intermunicipal da sa de com Redes e Regi es de Sa de e Distritos Sanit rios integrando territ rios refer ncias e contra refer ncias Deixando de mencionar o territ rio municipal a lei reafirma a regi o como o espa o de gest o compartilhada do SUS adequado presta o dos servi os em sa de Esta afirma o tamb m se encontra no artigo 30 do Decreto n 7 508 2011 que reconhece o mbito regional de organiza o do SUS ao dispor sobre a Comiss o Intergestores Regional CIR como importante territ rio de equa o dos servi os e concretiza o das a es em sa de BRASIL 2011a O artigo 14 B da LOS BRASIL 1990a disp e que no Conselho Nacional de Sa de portanto no mbito federal os Secret rios Estaduais s o representados pelo Conselho 61 Nacional de Secret rios de Sa de CONASS e os Secret rios Municipais s o representados pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sa de CONASEMS No mbito estadual os Secret rios Municipais s o representados pelo Conselho de Secretarias Municipais de Sa de COSEMS A LOS BRASIL 19904 esclarece que o planejamento em sa de acontece em n veis de complexidade crescente artigo 8 Lei n 8 080 1990 partindo do local para o federal com fiscaliza o dos Conselhos de Sa de e compatibiliza o entre necessidades e recursos financeiros sendo que o Plano de Sa de a base do planejamento integrado entre os n
191. asil nos anos 90 avan os e limites Bras lia Editora MS 2002 NORDENTOFT Merete Crucial elements in suicide prevention strategies Progress in Neuro Psychopharmacology and Biological Psychiatry Philadelphia v 35 n 1 p 848 853 jun 2011 Dispon vel em lt http www sciencedirect com science article pii S0278584610004690 gt Acesso em 31 ago 2013 OLIVEIRA C tia Cristina de Coord Minist rio da Sa de Preven o de Viol ncias e Culturas da Paz Tem tico v III Painel de Indicadores do SUS n 5 Bras lia Organiza o Pan Americana de Sa de 2008 OLIVEIRA Luciana Vargas Netto LIMA Jandir Ferrera Pol tica Nacional de Desenvolvimento Regional um processo em constru o In ETGES Virg nia Elisabeta AREND Silvio C zar Orgs CEPAL leituras sobre o desenvolvimento latino americano Santa Cruz do Sul EDUNISC 2012 p 163 193 ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS Declara o Universal dos Direitos Humanos Proclamada pela Resolu o n 217 A III da Assembl ia Geral das Na es Unidas em 10 de dezembro de 1948 Dispon vel em lt http portal mj gov br sedh ct legis intern ddh bib inter universal htm gt Acesso em 16 jun 2014 Programa das Na es Unidas para o Desenvolvimento Atlas de desenvolvimento humano no Brasil atlas Brasil 2013 s 1 ONU 2013a Dispon vel em lt http www atlasbrasil org br 2013 pt o atlas o atlas gt Acesso em 09 jun 2014 Programa das Na es
192. ativa baseado na regionaliza o da sa de organizou o Estado em 19 dezenove Coordenadorias Regionais de Sa de CRS cada qual respons vel por um determinado n mero de munic pios conforme a tabela abaixo Tabela 8 Divis o estadual em Coordenadorias Regionais de Sa de 2014 CRS Munic pio sede DR Popula o atendida 1 Porto Alegre 41 1 686 231 habitantes 2 Porto Alegre 25 2 609 412 habitantes 3 Pelotas 22 845 135 habitantes 4 Santa Maria 32 541 247 habitantes 5 Caxias do Sul 49 1 079 601 habitantes 6 Passo Fundo 62 626 126 habitantes T3 Bag 07 182 579 habitantes 8 Cachoeira do Sul 12 200 264 habitantes 9 Cruz Alta 13 152 070 habitantes 10 Alegrete 11 465 038 habitantes 11 Erechim 33 230 814 habitantes 12 Santo ngelo 24 286 248 habitantes 13 Santa Cruz do Sul 13 327 158 habitantes 14 Santa Rosa 22 226 933 habitantes 15 Palmeira das Miss es 26 161 508 habitantes 16 Lajeado 37 325 412 habitantes 17 ju 20 222 771 habitantes 18 Os rio 23 341 119 habitantes 19 Frederico Westphalen 26 187 063 habitantes Fonte SES RS 2014 Popula o com base no Censo do IBGE de 2010 IBGE 2014d 132 A Tabela 8 permite constatar que todos os munic pios do estado encontram se sob jurisdi o de uma CRS e que estas atendem nas quest es de sa de um expressivo n mero de habitantes Estas CRS s podem abranger uma ou mais d
193. ausas externas conforme compilado a seguir 80 Tabela 2 Percentual sobre o total de bitos e coeficientes de mortalidade por causas externas CID 10 no RS em 2012 Em anos 1 1 9 10 14 15 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80e I Total C Causas Acidente de 2 41 31 169 459 351 323 303 189 147 56 7 2 078 2 6 19 3 Transporte Quedas 1 3 3 4 13 27 53 60 53 104 252 0 573 0 7 5 3 Submers es 0 15 40 40 45 27 351 31 12 3 3 2 253 0 3 2 3 acidentais Exposi o a 0 5 3 1 10 4 12 13 15 8 5 0 76 0 1 0 7 fuma a fogo chama Intoxica o por 1 1 O 2 7 5 1 4 1 0 2 0 24 0 0 0 2 subst ncia nociva Les es autopro 0 q 6 40 17 183 223 224 176 101 49 O 1 174 1 5 10 9 vocadas Agress es 4 8 28 294 841 578 320 161 66 22 13 19 2 354 30 21 9 Fatos de inten 3 5 4 21 59 58 51 45 44 48 78 13 429 0 5 4 0 o indetermi nada Interven es 0 q O 2 9 7 0 0 0 0 0 0 18 0 0 0 2 legais de guerra Demais causas 43 23 17 23 45 55 69 68 54 39 44 0 480 0 6 4 5 externas Total 54 101 132 596 1 660 1 295 1 087 909 610 472 502 41 7 459 94 69 3 I Ignorado C Coeficiente Fonte N cleo de Informa es em Sa de NIS DAT CEVS SES RS Relat rio Oficial 2012 RIO GRANDE DO SUL 2013d A tabela 2 permite constatar que o n mero de mortes por causas externas embora preocupante n o foi representativo at o
194. autora ao longo do doutoramento ent o fruto de um re conhecimento e nesse sentido buscou se uma tem tica que de alguma maneira pudesse contribuir com o desenvolvimento da regi o Constatou se no Rio Grande do Sul RS e particularmente na regi o pesquisada que a mortalidade por suic dio alta e que o assunto por isso merece ser investigado As autoridades em sa de no Brasil e no mundo reconhecem que o suic dio uma quest o de sa de p blica e que o assunto precisa ser abordado nas mais diversas inst ncias porque o enfrentamento te rico da quest o pode alcan ar o resultado pr tico almejado que a diminui o do n mero de v timas de tentativas e do suic dio Nessa propositura a delimita o geogr fica do territ rio pesquisado foi uma regi o do Estado do Rio Grande do Sul RS composta pelos Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul Essa abrang ncia regional fundamentou se tamb m em raz o de que o fen meno do suic dio n o ocorre espor dica ou especificamente em locais determinados Sendo assim o territ rio local n o a melhor tica abordagem do tema A pesquisa se desenvolve sob a vis o de que mais do que o local uma regi o aglutinada em prol de um objetivo comum torna se espa o organizado de resist ncia e de influ ncia pol tica assume uma identidade pr pria e reconhecida a partir dessa identidade coletiva da qual a sociedade se apropria como
195. c digos X 60 a X 84 diminu ram em 28 6 MASCARENHAS et al 2011a Em setembro de 2009 o MS lan ou o Manual Dirigido a Profissionais da Sa de da Aten o B sica BOTEGA 2009b dimensionando o suic dio como uma das tr s principais causas de morte na faixa et ria entre 15 e 35 anos e como a sexta causa de incapacita o na faixa et ria considerada produtiva dos 15 aos 44 anos de idade estimando o agravo como respons vel por 2 4 das doen as mundiais em 2020 e que em 90 dos casos se diagnostica transtorno mental correspondendo depress o bipolaridade e depend ncia de subst ncias qu micas cabendo a detec o antecipada s equipes de Aten o B sica que s o as mais pr ximas da comunidade e que por isso podem encaminhar os casos ao servi o de sa de mental Conforme o Manual os principais fatores de risco para o suic dio s o tentativas 117 anteriores transtornos mentais fatores s cio demogr ficos maior concentra o entre homens e em faixas et rias definidas problemas econ micos incid ncia entre aposentados desempregados ateus solteiros ou separados residentes em reas urbanas e imigrantes psicol gicos perdas recentes ou na inf ncia conturba es familiares datas espec ficas como anivers rios personalidade impulsiva ou agressiva e condi es incapacitantes doen as org nicas dores cr nicas aleij es epilepsia traumas medulares c ncer e AIDS O Manual refere se depress
196. ca al m disso procurou se investigar se existem estrat gias governamentais de combate ao agravo na regi o e se tais estrat gias s o praticadas visando diminuir o n mero de tentativas e de suic dios Nessa inten o o trabalho composto de seis cap tulos No Segundo Cap tulo aborda se a organiza o social sob a perspectiva do territ rio abrangendo conceitos e quest es hier rquicas e multiescalares explorando tamb m defini es necess rias para uma melhor compreens o das abordagens subsequentes No Terceiro Cap tulo contextualiza se a sa de p blica especialmente quanto PNPS 2006 abordando sa de p blica e mental no Brasil no RS e nos Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul O Cap tulo Quarto da tese se disp e a demonstrar a preocupa o da comunidade nacional e internacional para com o tema do suic dio especialmente na abordagem da literatura e no patamar mundial com a manifesta o da WHO nos apontamentos estat sticos e no Relat rio sobre a preven o do suic dio como um imperativo global O cap tulo trata tamb m das estrat gias de preven o ao agravo no territ rio nacional no RS e nos munic pios pesquisados A pesquisa buscou compreender como est o sendo implantados ou implementados na perspectiva da territorialidade os programas e a es em sa de abrangendo a multidimensionalidade do fen meno suic dio No mbito estadual a pesquisa deteve se n
197. ca Federativa do Brasil Bras lia DF 7 dez 2011c Se o I p 40 212 Minist rio da Sa de Comiss o Intergestores Tripartite Resolu o MS CTT n 4 de 19 de julho de 2012 Disp e sobre a pactua o tripartite acerca das regras relativas s responsabilidades sanit rias no mbito do Sistema nico de Sa de SUS para fins de transi o entre os processos operacionais do Pacto pela Sa de e a sistem tica do Contrato Organizativo da A o P blica da Sa de COAP Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 20 set 2012a Se o I p 54 Minist rio da Sa de Comiss o Nacional Sobre Determinantes Sociais da Sa de As causas sociais das iniqiidades em sa de no Brasil relat rio final da Comiss o Nacional sobre Determinantes Sociais da Sa de CNDSS Bras lia Minist rio da Sa de 2008a Minist rio da Sa de Conselho Federal de Medicina Centro Brasileiro de Classifica o de Doen as A Declara o de bito documento necess rio e importante 3 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2009a Minist rio da Sa de Conselho Nacional de Sa de CONFERENCIA NACIONAL DE SA DE 8 1986 Sa de como Direito Reformula o do Sistema Nacional de Sa de Financiamento Setorial Relat rio Bras lia Centro de documenta o do Minist rio da Sa de 1986 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes 8 conferencia nacional saude relatorio final pd f gt Acesso e
198. ceiros de custeio de forma parcial e respons vel pela gest o de suas unidades ambulatoriais ou Gest o Semiplena munic pio suficientemente estruturado gest o do SUS que recebe totalmente os recursos p blicos de custeio sa de municipal e que gere a rede municipal de sa de exce o dos Hospitais de Refer ncia Este cen rio desencadeou um processo de habilita o dos munic pios buscando receber diretamente os recursos de custeio sa de Em 1994 o PSF confirma a base territorial da sa de levando os Agentes Comunit rios de Sa de ACS regularmente ao domicilio do usu rio Em 1996 as pol ticas p blicas em sa de direcionaram as a es e a presta o dos servi os aos munic pios responsabilizando os pelo cadastramento dos usu rios para alimentar o cadastro nacional do SUS e pela presta o dos servi os em sa de a seus habitantes O direcionamento veio com a NOB 01 1996 BRASIL 1996 definindo que Aten o Sa de passou a compreender as a es de promo o prote o e recupera o da sa de em todos os n veis de governo e nos tr s campos de atua o da assist ncia das atividades ambulatoriais individuais e coletivas a es setoriais e administrativas e de comando e controle em sa de das interven es ambientais setoriais administrativas e de saneamento e das pol ticas externas quest es macroecon micas como emprego habita o educa o e lazer bem como diferenciando o entendim
199. cesso em 1 dez 2014 Secretaria Estadual de Sa de Endere o eletr nico oficial 20141 Dispon vel em lt http www saude rs gov br gt Acesso em 31 jul 2014 Secretaria Estadual da Sa de Estado elabora manual de preven o ao suic dio Porto Alegre SES 2010a Dispon vel em lt http www saude rs gov br conteudo 4865 2Estado elabora manual de preven o ao suici dio gt Acesso em 8 ago 2014 Secretaria Estadual da Sa de Grupo de Trabalho Planejamento Monitoramento e Avalia o da Gest o Plano Estadual de Sa de 2012 2015 Porto Alegre 2013c Dispon vel em lt http www saude rs gov br upload 1382374302 PESY 202012 2015 20FINAL pdf gt Acesso em 31 jul 2014 Secretaria Estadual de Sa de N cleo de Informa o Sa de NIS DAT CEVS SES RS Base de dados de bitos Relat rio Oficial 2011 atualizado at agosto de 2012 Coeficiente de mortalidade por suic dios 100 mil habitantes nas Coordenadorias Regionais de Sa de e respectivos munic pios Planilha 44 2012b Dispon vel em lt http www saude rs gov br lista 251 2011 Mortalidade geral gt Acesso em 27 abr 2013 Secretaria Estadual de Sa de N cleo de Informa o Sa de NIS DAT CEVS SES RS Base de dados de bitos Relat rio Oficial 2012 atualizado at julho de 2013 Base de dados com bitos de residentes no RS e ocorrido no RS Microsoft Excel Tabela n 137962208753 2013d Dispon vel em lt http www sa
200. cial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 13 dez 2004c p 69 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes PNS pdf gt Acesso em 06 nov 2012 Minist rio da Sa de Portaria MS n 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o Pacto pela Sa de 2006 Consolida o do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido Pacto Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 24 ago 2006a Se o I p 65 215 Minist rio da Sa de Portaria MS n 1 876 de 14 de agosto de 2006 Institui diretrizes nacionais para preven o do suic dio a ser implantadas em todas as unidades federadas respeitadas as compet ncias das tr s esferas de gest o Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 15 ago 2006b Se o I p 65 Minist rio da Sa de Portaria MS n 3 332 de 28 de dezembro de 2006 Aprova orienta es gerais relativas aos instrumentos do sistema de planejamento do SUS Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 29 dez 2006c Se o I p 608 Minist rio da Sa de Portaria MS n 1 559 de 1 de agosto de 2008 Institui a Pol tica Nacional de Regula o do Sistema Unico de Sa de SUS Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 4 ago de 2008b Minist rio da Sa de Portaria MS n 116 de 11 de fevereiro de 2009 Regulamenta a coleta de dados fluxo e periodicidade de envio
201. ciam se a um excesso de suic dios estatisticamente significativo ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE 2000c p 3 4 A dimens o social do problema tamb m foi enfocada pelos entrevistados Eu acredito que ele o suic dio visto como um problema problema de sa de coletiva G6 Outro depoimento foi no sentido de que No suic dio bastante grande a demanda que a gente 161 recebe de risco de suic dio e pacientes com pensamento de morte sim um problema de sa de p blica G11 devendo ser averiguado quest es que influenciam em fatores culturais de fatores financeiros enfim o meio em que esse indiv duo vive Todas as informa es s o importantes para compreender o sofrimento desse indiv duo no seu momento de vida G12 Esta dimens o evidenciada no cotidiano da gest o hospitalar e de atendentes A gente percebe isso claramente que o suic dio uma quest o de sa de p blica Se voc fizer uma abordagem junto ao nosso Pronto Atendimento eles v o te referir que diariamente ou frequentemente est o envolvidos com esse tipo de situa o E uma situa o peculiar na nossa regi o de coloniza o alem Isso est bem estabelecido e por conta disso por bvio um problema de sa de p blica sim G15 Como profissional eu vejo que o suic dio a tentativa de suic dio tem a ver com a sa de p blica tem a ver com depress o Ningu m vai tentar se matar por livre espont nea vontade Tem alg
202. cientes para interferir positivamente contra o agravo 208 REFER NCIAS ABREU Kelly Piacheski de et al Comportamento suicida fatores de risco e interven es preventivas Revista Eletr nica de Enfermagem Goi nia v 12 n 1 p 195 200 2010 Dispon vel em lt http www fen ufg br revista v12 nl v 2n1a24 htm gt Acesso em 20 mar 2013 AGNES Clarice HELFER In cio Normas para apresenta o de trabalhos acad micos 1 ed atual Santa Cruz do Sul EDUNISC 2013 AGUIAR Zenaide Neto Antecedentes hist ricos do Sistema nico de Sa de breve hist ria da pol tica de sa de no Brasil In Org SUS Sistema Unico de Sa de antecedentes percurso perspectivas e desafios S o Paulo Martinari 2011 p 15 40 ALDRICH Rosalie Shemanski CEREL Julie The development of effective message content for suicide intervention theory of planned behavior The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention Crisis Boston v 30 n 4 p 174 179 2009 Dispon vel em lt http bvsalud org portal resource pt mdl 19933062 gt Acesso em 01 set 2013 ALMEIDA Paulo Roberto de Sobre pol ticas de governo e pol ticas de Estado distin es necess rias Instituto Millenium 27 nov 2013 Dispon vel em lt http www imil org br artigos sobre politicas de governo e politicas de estado distincoes necessarias gt Acesso em 06 jun 2014 ARCOVERDE Renata Lopes SOARES Lara S Leit o de Castro Fun es neu
203. civil apresentando rapidamente informa es complexas Os resultados permitem aos governos balizar pol ticas p blicas e investir nos locais mais necessitados produzindo melhoria social O IDHM tamb m ajuda a entender como as pol ticas p blicas interferem na vida das pessoas sendo que a compara o entre os ndices municipais permite a assimila o dos exemplos dos que apresentam ndices m dio e alto PAES 2014 O PNUD informa que o IDHM impacta a gest o p blica brasileira para propor pol ticas e para receber recursos j que suas indica es s o variadas e precisas sendo que os gestores o usam tamb m para aferir os elementos distintos de longevidade educa o 40 ou renda e ainda infraestrutura agricultura esporte e outros componentes do IDHM Um exemplo vem dos programas federais Mais M dicos e Mais Professores que distribuiu profissionais pelo territ rio nacional entre os munic pios com baixo IDHM ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2014 A quantifica o do desenvolvimento de um territ rio n o deve basear se apenas nos par metros de crescimento de um pa s estado ou regi o Um crit rio essencialmente econ mico a medi o pela vari vel do PIB e seu crit rio de renda total a soma das rendas num determinado tempo ou de produ o despesas a soma do valor de bens e servi os finais produzidos num pa s num determinado per odo obtidos pelos indicativos de consumo investimentos gasto
204. co foi alto em Mato Leit o IDHM de 0 746 e Santa Cruz do Sul IDHM de 0 773 e m dio em Pantano Grande IDH M de 0 661 e Passo do Sobrado IDHM de 0 698 o que significa dizer que os habitantes desses munic pios t m longa expectativa de vida gozam de uma vida saud vel com educa o e renda em n veis bom ou excelente Embora os ndices espelhem essa qualidade de vida sublinha se a advert ncia de Areosa e Cunha 2007 no sentido de que embora a descentraliza o das pol ticas p blicas de sa de esteja prevista desde 1988 nos termos da CF entre os munic pios do VRP h gest es dependentes politicamente da Uni o e do RS o que conduz inexist ncia de pol ticas p blicas municipais de sa de Esta depend ncia de outros poderes p blicos em termos de sa de parece explicar a incongru ncia detectada entre os munic pios pesquisados Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul apresentam IDHM alto ou m dio e ao mesmo tempo respondem pelos maiores coeficientes de mortalidade por suic dio do RS e igualmente do Brasil Areosa e Cunha 2007 corroboram o alerta efetuado pelo PNUD de que os gestores locais devem conscientizar se da import ncia do munic pio enquanto personagem principal no contexto do desenvolvimento que guarda uma posi o estrat gica na hora de dialogar e compreender os anseios da comunidade mas apesar disso o mero apontamento estat stico pontual qualidade de vida n o sign
205. cula o interfederativa Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 29 jun 2011a p 1 Decreto n 8 065 de 7 de agosto de 2013 Aprova a Estrutura Regimental e o Quadro Demonstrativo dos Cargos em Comiss o e das Fun es Gratificadas do Minist rio da Sa de e remaneja cargos em comiss o Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 8 ago 2013a Decreto n 8 243 de 23 de maio de 2014 Institui a Pol tica Nacional de Participa o Social PNPS e o Sistema Nacional de Participa o Social SNPS e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 23 maio 2014b Lei n 1 920 de 25 de julho de 1953 Cria o Minist rio da Sa de e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Rio de Janeiro 29 jul 1953 Dispon vel em lt http Awww planalto gov br ccivil 03 1eis 1950 1969 L1920 htm gt Acesso em 17 jun 2014 Lei n 8 080 de 19 de setembro de 1990 Lei Org nica da Sa de Disp e sobre as condi es para a promo o prote o e recupera o da sa de a organiza o e o funcionamento dos servi os correspondentes e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 20 nov 1990a p 1 Lei n 8 142 de 28 de dezembro de 1990 Disp e sobre a participa o da comunidade na gest o do Sistema nico de Sa de SUS e sobre as transfer nc
206. culos resultam de uma t cnica de modelagem estat stica descrita pelo Departamento de Estat stica e Sistemas de Informa o em Sa de da WHO em categorias defini es e m todos padronizados em virtude dos quais as estimativas podem n o coincidir com os ndices nacionais oficiais Ainda a disposi o et ria est conforme o Padr o da Popula o Mundial da WHO que ajusta diferen as na estrutura Esta din mica facilita a compara o dos dados entre os estados Membros e tamb m entre diferentes anos neste caso entre 2000 e 2012 Quadro 4 Dados suicidol gicos de 2000 e 2012 em alguns dos Estados Membros da WHO N de Coeficiente de mortalidade por suic dio total T e Em Em Sexo suic dios por faixa et ria com base na popula o em 2012 2000 2012 em2012 T 5a14 15a29 30a49 50269 700u rF Pa s e Categoria Pa ses Membros da WHO com alta renda Emirados ian A 274 30 04 38 31 34 137 37 32 129 ig ia q oes Fem 31 11 02 18 10 19 109 25 17 327 En Masc 243 38 05 47 37 41 153 43 39 9 0 Ambos 43 361 13 7 0 8 12 7 17 4 20 1 16 5 9 8 12 1 24 2 EUA Fem 9 306 5 8 0 5 4 7 8 0 9 2 40 38 52 36 6 Masc 34 055 21 8 1 0 204 26 9 31 7 33 8 16 2 194 19 9 107
207. d health settings 2012b Dispon vel em lt http www who int mental health mhgap evidence suicide en gt Acesso em 2 dez 2014 WOYCIEKOSKI Carla STENERT Fernanda HUTZ Claudio Simon Determinantes do bem estar subjetivo Psico v 43 n 3 p 281 288 jul set 2012 ZANCHI Marco T lio ZUGNO Paulo Luiz Sociologia da sa de 3 ed Caxias do Sul EDUCS 2012 ZEN N tali Leorato Comparativo dos dados de suic dio no Rio Grande do Sul nos sistemas de informa o nacionais 2012 29f Trabalho de Conclus o de Curso Especializa o em Gest o em Sa de UAB Universidade Federal do Rio Grande do Sul Escola de Administra o Porto Alegre 2012 Dispon vel em lt http www lume ufres br bitstream handle 10183 67747 000871480 pdf sequence 1 gt Acesso em 12 dez 2014 238 APENDICE A Roteiro Pr vio Entrevista com Gestores em Sa de 1 Qual a arrecada o anual do Munic pio Qual a fonte desta arrecada o Quanto desta arrecada o o Munic pio destina sa de p blica e sa de mental Quanto foi aplicado de receita p blica s quest es de sa de no Munic pio em 2012 e qual a previs o de aplica o para 2013 e 2014 2 Qual a infraestrutura material e de recursos humanos municipais hospital ambulat rio postos de urg ncia e emerg ncia ambul ncias profissionais da rea como m dicos e enfermeiros e atendentes agentes municipais de sa de etc h na rea de Sa de P blica e Mental 3
208. da Geografia Regional tais como a explica o da realidade pelo positivismo l gico a falta de uma metodologia resistente e a acentuada divis o entre Geografia Humana e F sica a modernidade retomou os conceitos hist ricos sobre territ rio e atualmente a p s modernidade ou per odo p s historicista na sua pluralidade e heterogenia enfatiza mais espa o do que hist ria fazendo o territ rio descont nuo e fragmentado e determinando o sobre o tempo LENCIONE 2001 A paisagem representando as rela es locais do homem com a natureza tamb m se relaciona com espa o nesse mbito concebido como a paisagem animada pela vida Paisagem e espa o s o fen menos que emergem em tempos diferentes mas s o contempor neos onde paisagem a mat ria sobre a qual o homem imprime sua marca animando a valorando a manipulando a nos v rios per odos hist ricos e assim tornada espa o encontra se sempre em transforma o Nesse contexto paisagem e sociedade formam o espa o humano din mico e funcional SANTOS 2006 p 69 A apropria o do conceito de territ rio leva em conta os elementos da identidade cultural exercidos sobre um espa o geograficamente delimitado onde a hist ria regional inclusive nos aspectos econ micos ambientais pol ticos e culturais essencial FLORES 2006 Na continuidade desse pensamento territ rio o espa o onde a abstra o capital coletivo transita entre o territ rio dado
209. da Luta Antimanicomial Renila e pelo Conselho Federal de Psicologia reuniu uma m dia de 2000 pessoas em Bras lia CORREIO BRASILIENSE 2009 servindo tamb m para convocar a 4 Confer ncia Nacional de Sa de Mental BRASIL 2010a e reconhecer a intersetorialidade e a transversalidade como necess rias gest o da sa de mental BRASIL 2011h As quatro Confer ncias Nacionais de Sa de Mental foram os grandes eventos de ampla participa o social nos ltimos 20 anos na rea da sa de mental REBOLI KRUGER 2013 p 8 Em sentido estrito a Pol tica Nacional de Sa de Mental PNSM foi normatizada pela Lei n 10 216 2001 BRASIL 2001a outorgando direitos s pessoas acometidas de transtorno mental tais como tratamento respeitoso sigilo de informa es esclarecimento m dico sobre hospitaliza o involunt ria acesso s informa es do usu rio sobre sua sa de mental e tratamento em ambiente terap utico A responsabilidade das a es conjunta entre governo sociedade e da fam lia O tratamento se poss vel deve ocorrer fora do ambiente hospitalar e as interna es sempre pr fundamentadas em laudo m dico podem ser volunt rias consentidas pela paciente involunt rias a pedido de terceiros ou compuls rias por determina o judicial sendo que evas o transfer ncias acidentes agravamento da sa de ou falecimento do paciente devem ser comunicadas aos familiares e autoridade sanit ria em 24 horas a
210. dade B sica muitas vezes eles t m essa percep o que eu estava falando antes Ah mais isso a voc s est o dando muita bola pro fulano porque o fulano n o faz nada ele n o vai fazer ele s fala que vai fazer Ent o a gente tem todo esse trabalho junto com os EFS s porque como que tu vais avaliar realmente como urgente aquele caso o que que tu est s percebendo G8 Outro gestor complementa a abordagem 4 gente est capacitando principalmente o pessoal da Enfermagem e os T cnicos tamb m mesmo trabalhando eles t m dificuldade de entendimento n A gente est fazendo um trabalho tamb m de sensibiliza o dessas pessoas G6 Um profissional em sa de mais atento explica Muitas vezes a pessoa passa por Como que Essa pessoa est sempre aqui incomodando o plant o t sempre incomodando Mas muitas vezes essa pessoa at sofre alguma retalia o alguma coisa assim mas muitas vezes eu vi assim que os profissionais eles n o est o capacitados para entender este assunto porque no momento que tu entende que esta pessoa que ela est tentando que ela est te incomodando toda hora no plant o ela est ali porque ela n o est bem A partir do momento que tu entendes que esta pessoa est pedindo que um pedido de socorro muda tudo Eu vejo assim que as pessoas n o est o sensibilizadas para o assunto Elas n o est o vendo que a pessoa por tr s disso tem um sofrimento P5 Machin 2009 aduz
211. das informa es sobre bitos e nascidos vivos para os sistemas de informa es em sa de sob gest o da secretaria de vigil ncia em sa de Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 12 fev 2009b Se o I p 37 Minist rio da Sa de Portaria MS n 2 048 de 3 de setembro de 2009 Regulamenta a Sistema Unico de Sa de SUS Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 2009c Se o I p 61 Minist rio da Sa de Portaria MS n 2 226 de 18 de setembro de 2009 Institui no mbito da pol tica nacional de aten o b sica o plano nacional de implanta o de unidades b sicas de sa de para equipes de sa de da fam lia Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 23 set 2009d Se o 1 p 654 Minist rio da Sa de Portaria MS n 2 644 de 28 de outubro de 2009 Estabelece novo Reagrupamento de Classes para os Hospitais Psiqui tricos Reajusta os Respectivos Incrementos e cria incentivo para Interna o de Curta Dura o nos Hospitais Psiqui tricos Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 30 out 2009e Se o I p 124 Minist rio da Sa de Portaria MS n 3 462 de 11 de novembro de 2010 Estabelece crit rios para alimenta o dos bancos de dados nacionais dos sistemas de informa o da aten o sa de Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 12 nov 2010b Se o I p
212. de a responsabilidade de capacita o da equipe do munic pio no que se refere aos servi os b sicos em sa de sendo que estes j deveriam estar organizados nesses servi os pois desde 2012 cabe aos munic pios Assumir a gest o e executar as a es de aten o b sica incluindo as a es de promo o e prote o no seu territ rio e tamb m Assumir integralmente a ger ncia de toda a rede p blica de servi os de aten o b sica englobando as unidades pr prias e as transferidas pelo estado ou pela Uni o BRASIL 20124 A Pol tica Nacional de Aten o B sica fortaleceu a ESF e o PACS como prioridades municipais de qualifica o com especificidades loco regionais BRASIL 2011e e a es de preven o e prote o individual e coletiva descentralizadas e capilares concentradas em territ rios abstratos de planejamento e concretos geograficamente delimitados e incidindo sobre popula es definidas visando aten o integral sob o papel fundamental da regionaliza o integrativa das a es interdisciplinares e multiprofissionais A Portaria MS n 2 488 2011 BRASIL 2011e prev a responsabilidade do MS pela revis o peri dica das diretrizes da Pol tica Nacional de Aten o B sica inclusive na articula o curricular para forma o de profissionais perfilados Aten o B sica Aos estados cabe transferir ao MS as informa es municipais e apoiar os munic pios na implanta o da Aten o
213. de produ o e interven o na cultura e na cidade BRASIL 2011f p 230 No componente Aten o Psicossocial Especializada encontra se o ponto de apoio dos Centros de Aten o Psicossocial CAPS descritos pelo MS como institui es destinadas a acolher os pacientes com transtornos mentais estimular sua integra o social e familiar apoi los em suas iniciativas de busca da autonomia oferecer lhes atendimento m dico e psicol gico Sua caracter stica principal buscar integr los a um ambiente social e cultural concreto designado como seu territ rio o espa o da cidade onde se desenvolve a vida quotidiana de usu rios e familiares BRASIL 2013b Os pontos de aten o do componente da RAPS Aten o de Urg ncia e Emerg ncia se constituem nos servi os do SAMU Servi o M vel de Urg ncia da Sala de Estabiliza o da Unidade de Pronto Atendimento UPA 24 horas do Pronto socorro em Hospital Geral e Unidades B sicas de Sa de UBS e s o conforme o artigo 8 8 1 da Portaria MS n 3 088 2011 respons veis em seu mbito de atua o pelo acolhimento classifica o de risco e cuidado nas situa es de urg ncia e emerg ncia das pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack lcool e outras drogas BRASIL 20111 Quanto Aten o Residencial de Car ter Transit rio o artigo 9 da Portaria MS n 3 088 2011 descreve que os pontos de apoio s o
214. de 1967 do Munic pio de Rio Pardo emancipando se a 15 de dezembro de 1987 PANTANO GRANDE 2014b 2 3 3 O munic pio de Passo do Sobrado O Munic pio de Passo do Sobrado possui rea de 265 1 km e popula o estimada em 2013 de 6 307 habitantes O Munic pio dista 23 km de Santa Cruz do Sul e 162 km de Porto Alegre possui ind strias de canos para estufas de fumo cardans agr colas e postes de concreto al m de ind strias de alimentos e t xteis Seus principais produtos agr colas s o fumo arroz milho soja feij o e mandioca GUIA 2014 53 Em 2010 o Munic pio contava com 6 011 habitantes 2 996 homens e 3 015 mulheres numa densidade demogr fica de 22 67 habitantes km popula o urbana de 1 429 habitantes 665 homens e 774 mulheres e rural de 4 582 habitantes 2 341 homens e 2 241 mulheres O IDHM de Passo do Sobrado era de 0 698 IBGE 2010c A etnia predominantemente portuguesa hoje miscigenada O nome do Munic pio teve origem em 1850 porque o local era passagem de tropeiros especialmente pr ximo a uma casa de madeira chamada sobrado da Passo do Sobrado O Munic pio anteriormente Distrito de Rio Pardo foi emancipado a 20 de mar o de 1992 PASSO DO SOBRADO 2014 2 3 4 O munic pio de Santa Cruz do Sul O Munic pio de Santa Cruz do Sul possui rea de 733 4 km e popula o estimada em 2013 de 124 577 habitantes O Munic pio dista 155 km de Porto Alegre possui ind strias de tabaco
215. de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul que comp em a 28 Regi o de Sa de e a 13 Coordenadoria Regional de Sa de CRS do RS O Estado do Rio Grande do Sul apresenta os maiores ndices de suic dio entre os estados brasileiros e nele os munic pios acima nominados ocupam as primeiras coloca es Esta constata o tamb m motivou esta pesquisa que analisa o suic dio sob a influ ncia da Pol tica Nacional de Promo o da Sa de PNPS de 2006 e a consequente Pol tica Nacional de Preven o ao Suic dio Trata se portanto da abordagem do suic dio enquanto problema de sa de p blica cujo combate fator contributivo ao desenvolvimento regional Para Zanchi e Zugno 2012 p 23 A sa de e o desenvolvimento s o uma coisa s e representam o fim de um processo global de desenvolvimento econ mico e social a servi o de todos os povos Sa de e doen a acompanham a trajet ria humana no planeta mesmo quando a medicina era mais encantamento magia e religi o Na Gr cia antiga do s culo VI a C esta vis o foi substitu da pela racionalidade de fil sofos como Tales de Mileto Her clito e Pit goras Hip crates 460 370 a C ensinava que a boa sa de dependia da harmonia entre 18 os humores sangue fleuma b lis amarela e b lis negra Para os romanos a sa de ficou evidente no progresso da higiene pessoal nas campanhas de sa de p blica e nos estudos de Caio Pl nio Segundo 23 7
216. de Mental e realiza o itinerante do F rum Regional Permanente em Sa de Mental do VRP promovido pela 13 CRS Esta constata o demonstra que as investidas estaduais e regionais de combate ao suic dio n o foram suficientes at o momento para diminuir os ndices do agravo certo tamb m que o elevado ndice de suic dio nos munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul contribui para a eleva o do ndice estadual do agravo e do consequente posicionamento do RS no mbito nacional Neste aspecto considera se que o suic dio n o combatido enquanto estrat gia de pol tica em sa de p blica e mental nos munic pios pesquisados tanto pela precariedade ou falta de de repasse das verbas estaduais e federais quanto pela amplitude de outras quest es em sa de consideradas de abordagem priorit ria pelos gestores municipais Entre estas prioridades portanto o suic dio n o est presente Evidenciou se a complexidade do fen meno suic dio que entre outras circunst ncias envolve quest es sociais e familiares o tabu que permeia o agravo a repercuss o do agravo na fam lia e na comunidade e a evas o dos pacientes que precisam de cuidados em sa de neste mbito e diz respeito diretamente s pol ticas p blicas em sa de Entre outras circunstancias as elei es pol tico partid rias bienais influenciam e comprometem o andamento dos projetos e das pr ticas em sa de contribuindo para c
217. de doen as e agravos N o consta nesta Planilha qualquer comprometimento municipal referente ao suic dio BRASIL 2013h Reflex es sobre este posicionamento ser o retomadas no cap tulo seguinte na abordagem das entrevistas efetuadas como parte da investiga o da tese com sujeitos que transitam pela sa de p blica e mental no territ rio que tem elevado ndice de suic dio A investiga o procurou apreender nas estruturas essenciais da sa de p blica e do fato suic dio as circunst ncias objetivas e o que se encontra oculto nelas Nas entrevistas compara se aquilo que elas visam com aquilo que elas atingem buscando o objeto al m da forma A partir da o pr prio sentido do objeto esclarece a inten o real da exist ncia do objeto daquilo que o objeto e o que ele cont m Assim a Fenomenologia se torna poss vel L VINAS 1967 p 25 com a inten o emprestando sentido ao objeto e desta din mica fazendo nascer o conhecimento Nesse processo o objeto suic dio prende se mais percep o que os entrevistados t m dele do que ao ju zo que fazem dele porque na Fenomenologia a verdade do ju zo sobre um objeto aparece quando aliamos a intui o e a evid ncia o tr nsito no conhecimento entre o aparente e o oculto procurando compreender a partir da PNPS 2006 se os recursos p blicos sa de mental s o suficientes se h consci ncia da gravidade do suic dio e dos altos ndices do agravo na regi
218. de prevention programs through community intervention Journal of Affective Disorders Bethesda v 130 n 1 p 10 16 abr 2011 Dispon vel em lt http www ncbi nlm nih gov pubmed 20599277 gt Acesso em 15 jul 2013 FR MONT Armand La r gion espace v cu Paris Presses Universitaires de France 1976 GAIOVICZ Elaine Fabiane PAIM Robson Olivino DALL IGNA Sirlene Fagundes Regi o e desenvolvimento territorial interlocu es entre um conceito e um tema nos estudos da geografia Vis o Global Joa aba v 12 n 2 jul dez 2009 p 155 174 GALV O Vanessa Almira Brito de Medeiros DIMENSTEIN Magda O protocolo de notifica o da viol ncia entre o risco e a vulnerabilidade Mental Barbacena v 7 n 13 2009 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S1679 44272009000200010 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 03 abr 2013 GEDDS P Cidades em evolu o S o Paulo Papirus 1994 GOLDNEY Robert D FISHER Laura J Have broad based community and professional education programs influenced mental health literacy and treatment seeking of those with major depression and suicidal ideation Suicide and Life Threatening Behavior New Jersey v 38 n 2 p 129 142 abr 2008 Dispon vel em lt http bvsalud org portal resource pt mdl 18444772 gt Acesso em 01 set 2013 222 GOMES Gislane Os fen menos como teias de rela es In DESAULNIERS Julieta Beatriz Ram
219. de repasse de recursos a n vel federal e estadual C4 A presen a da sociedade civil nas quest es de sa de importante embora n o seja valorizada Hoje o pais parece que est meio desacreditado nessa quest o participativa esta forma organizativa com a participa o igualit ria da gest o municipal o n vel municipal o n vel estadual e federal uma forma perfeita mas desde que tenha a participa o popular C4 O COAP vem sendo constru do nos munic pios com o aux lio da 13 CRS na esperan a de fortalecimento da sa de p blica Pelo COAP o munic pio aqui se compromete n Est contratando est assinando se compromete a fornecer tal servi o para quais os munic pios Porque legalmente o COAP ele reconhecido Ele d uma fundamenta o legal um amparo legal porque n s tinhamos antes o Pacto mas o Pacto ele n o reconhecido por um juiz por exemplo eu n o reconhe o esse instrumento n Um pacto o que que um pacto Ele n o existe nas vias jur dicas P2 152 A organiza o do SUS passa ent o por esta readequa o da pol tica p blica de sa de com a implanta o do COAP sob o pressuposto de que os munic pios estejam estruturados nos servi os b sicos em sa de pelos quais s o respons veis Os Planos Anuais de Sa de n o est o sendo efetuados pela maioria dos munic pios 4 gente tem visto que Planos Anuais de Sa de os munic pios alguns tem feito n o muito
220. de um tempo para c e a ent o tem que se criar estrat gias para isso G1 Para outro a falta de funcion rios impede as a es este um dos pontos em que eu fico bem preocupada eu sou gestora nova desse ano 2013 e coloco novamente que encontrei um servi o em d ficit neste sentido G5 Outros gestores demonstram conhecer a quest o N s temos profissionais que participaram de todas as capacita es e Manuais de Preven o do Suic dio em primeiro lugar a gente valoriza cada pensamento de suic dio cada tentativa Ent o tu n o podes fazer em nenhum momento desvalorizar qualquer fala de pensamento de morte que a diferen a Ent o toda tentativa de suic dio todo pensamento de morte que a pessoa t tendo ele vai ser atendido sem hor rio marcado ele vai t chegando no servi o vai ter que ser acolhido vai ter que ser escutado ent o dessa maneira a gente consegue G8 Essa Portaria de 2006 que essa Pol tica de Preven o do Suic dio a gente participou do lan amento fomos convidados e desde ent o a gente vem num olhar digamos num projeto espec fico de preven o do suic dio porque essa nossa preocupa o N s estamos numa cidade que tem altos ndices de suic dio numa regi o que tem altos ndices ent o a gente vem sempre pautando e discutindo isso G10 S o executadas a es pontuais Em 2006 a gente come ou a se preocupar com isso teve v rias cap
221. desta configura o surgiu com mais vitalidade a no o de regionaliza o no sentido de que os recursos municipais se concentram na presta o dos servi os b sicos em sa de sendo que os servi os secund rios e terci rios portanto de m dia e alta complexidade em sa de s o oferecidos no territ rio de alguns dos munic pios da rede em car ter regional surgindo da as Redes de Aten o Sa de RAS cuja estrutura operacional composta pelos Pontos de Aten o Secund rios e Terci rios distribu dos em munic pios de uma ou mais de uma Regi o de Sa de A RAS constitu da pelos n s das redes e pelas liga es materiais e imateriais que comunicam esses diferentes n s MENDES 2012 p 51 cuja governan a compreende o Sistema Log stico Sistema de Acesso Regulado Registro Eletr nico em Sa de Sistemas de Transporte e o Sistema de Apoio Sistema de Diagn stico e Terap utico de Assist ncia Farmac utica Teleassist ncia e Sistema de Informa o em Sa de O usu rio adentra ao SUS pelas portas inicialmente disponibilizadas nos munic pios e a depender da complexidade do caso transita pelos demais Pontos de Aten o em Rede Esta trama tem tica havendo Rede de Aten o s mulheres ao idoso para atendimento especializado de doen as cardiovasculares renais respirat rias e outras numa estrutura horizontal que permite a solu o de problemas comuns em sa de e compartilhamento de recursos entre g
222. devem ser respeitados da maneira como os lugares s o com suas peculiaridades e singularidades ainda mais num pa s com as dimens es do Brasil No estabelecimento de pol ticas p blicas sobre o territ rio o Brasil precisa muito mais de a es intervencionistas efetivas e conscientes do que de divaga es te ricas e impratic veis porque diferen as diversidade e identidade convivem em todos os lugares O que deve ser suficientemente estabelecido que equidade n o significa tratar a todos do mesmo modo mas tratar a cada um respeitando sua individualidade e cidadania Todos os lugares t m diferen as que devem ser aglutinadas em ideais altru stas devem motivar coopera o na presen a tica e consciente do poder p blico e da sociedade civil na uni o em prol de um meio ambiente sadio na elimina o das mazelas sociais enfim de uma conviv ncia onde sa de seguran a e educa o tornem se lugar comum As pol ticas p blicas em sa de no Brasil tamb m adotam a perspectiva regional do territ rio em sua organiza o fazendo da regi o a pedra angular a base na qual se sustenta o sistema nico de sa de caracterizado especialmente pela regionaliza o espa o de presta o da maioria dos servi os em sa de e pela descentraliza o das responsabilidades aos munic pios constituindo se na c lula administrativa mais pr xima dos usu rios do sistema p blico de sa de Nessa perspectiva a pesquisa ateve se aos Munic pios
223. disciplina e conhecimento pr prio da ci ncia Tamb m n o poss vel que se obtenha um esclarecimento rigoroso e exaustivo das causas condutoras ou que possam conduzir morte volunt ria Perseguir esse intento desperdi ar um tempo precioso Sequer h um p blico especialmente adequado para ser instru do sobre o assunto pois o desconhecimento comum entre os profissionais da sa de gestores pol ticos professores l deres religiosos formadores de opini o em todos os n veis Nesse rumo n o apenas o mbito da sa de p blica e privada deve munir se de conhecimento adequado para tratar do assunto como tamb m n o deve ser a nica respons vel por uma eventual estrat gia que intente diminuir o n mero de suic dios no territ rio O suic dio permeia a sociedade n o escolhe ricos nem pobres nem g nero nem faixa et ria sequer saud veis ou doentes Compreender esta multidimensionalidade pode trazer bons resultados O assunto deve ser apropriado pelos v rios segmentos da sociedade organizada entre eles a rea da sa de onde os profissionais precisam aprender ainda na academia que o suicida um doente cuja dor maior do que sua vontade de viver a comunica o a m dia precisa respeitar as v timas e as fam lias de suicidas abordando o assunto com rigor e tica os governos que abordam superficial e isoladamente o tema sem resultados pr ticos sem percep o da gravidade do problema cuja apropria o pode
224. do ningu m tocava nesse assunto P5 A preocupa o de P5 em contribuir para o enfrentamento do suic dio na regi o do Vale do Rio Pardo o faz assumir mais uma boa pr tica digna de nota Trata se das provid ncias simples e eficazes que podem ser observadas pelos profissionais que trabalham com os dados das notifica es compuls rias de doen as e agravos No caso espec fico das tentativas de suic dio o procedimento adotado por P5 contribui para a diminui o dos n meros de mortes volunt rias E tamb m depois que eu notifico eu passo esses nomes para o CAPS para que eles possam ter esse conhecimento O CAPS tem uma demanda muito grande e a gente ainda est tentando se organizar mas pelo menos a gente j consegue ver quem s o esses pacientes e no caso eu estou passando para eles ent o j consegue ver se paciente deles j consegue chamar para consulta ou se paciente novo eles j est o se organizando para atender essa demanda n P5 201 A an lise das entrevistas e dos documentos demonstrou a inexist ncia de estrat gias ou programas de sa de p blica regionais ou municipais que efetivamente combatam as tentativas e o suic dio As iniciativas do governo do RS se mostram ineficazes e nos munic pios s o inexistentes exce o da determina o solit ria de alguns gestores e funcion rios em sa de de combater por conta pr pria o agravo num esfor o merit rio mas que n o conduz necess ria
225. do pesquisas de Klimes Dougan et al 2009 e Klimes Dougan Lee e Yuan 2010 sobre a preven o do suic dio em adolescentes e a propaganda midi tica conclu ram que a veicula o midi tica respons vel colabora na conscientiza o Relatando que o suic dio um desafio dif cil para a sa de p blica os autores distribu ram aleatoriamente os jovens pesquisados em tr s grupos o primeiro grupo observou um cartaz simulando uma propaganda de preven o ao suic dio a maioria dos adolescentes deste grupo demonstrou beneficiar se com as not cias do cartaz mas os depressivos e os tendentes ao suic dio preocuparam os pesquisadores quanto a poss veis efeitos adversos futuros o segundo grupo olhou uma r pida propaganda de televis o tamb m simulada na mesma situa o aqui os adolescentes demonstraram se beneficiar com a informa o especialmente quanto a esclarecimentos sobre depress o e um terceiro grupo n o foi estimulado com pr informa o estes continuaram demonstrando inadequa o ao enfrentamento de quest es suicidol gicas A conclus o foi pela necessidade urgente de conscientizar a popula o preven o do suic dio cujo ve culo pode ser a m dia 102 Para Brunhari e Darriba 2010 mais importante evitar a prolifera o de tend ncias suicidas do que tornar inacess veis os meios de cometimento do suic dio porque a dissemina o de idea o suicida fator de risco que deve ser conhecido pela pop
226. dores de sa de do sistema VI Rede de Aten o Sa de conjunto de a es e servi os de sa de articulados em n veis de complexidade crescente com a finalidade de garantir a integralidade da assist ncia sa de VII Servi os Especiais de Acesso Aberto servi os de sa de espec ficos para o atendimento da pessoa que em raz o de agravo ou de situa o laboral necessita de atendimento especial e VIII Protocolo Cl nico e Diretriz Terap utica documento que estabelece crit rios para o diagn stico da doen a ou do agravo sa de o tratamento preconizado com os medicamentos e demais produtos apropriados quando couber as posologias recomendadas os mecanismos de controle cl nico e o acompanhamento e a verifica o dos resultados terap uticos a serem seguidos pelos gestores do SUS BRASIL 2011a p 1 Ainda em 2011 a Portaria MS n 3 088 instituiu a Rede de Aten o Psicossocial RAPS para criar ampliar e articular os pontos de aten o sa de de pessoas com sofrimento transtorno mental ou usu rias de crack lcool e outras drogas O texto de seu artigo 6 e incisos conceitua diversos servi os entre eles I Unidade B sica de Sa de servi o de sa de constitu do por equipe multiprofissional respons vel por um conjunto de a es de sa de de mbito individual e coletivo que abrange a promo o e a prote o da sa de a preven o de 31 agravos o diagn stico o tratamento a re
227. e 2 695 48 45 estavam em situa o igual ou pior do que a situa o de Pantano Grande Entre os 497 munic pios do RS Pantano Grande ocupava a 433 posi o sendo que 432 87 10 munic pios estavam em situa o melhor e 64 12 90 estavam em situa o pior ou igual Entre 2000 e 2010 o Munic pio de Pantano Grande teve uma m dia anual de crescimento negativa em 1 03 embora a mortalidade infantil tenha sido reduzida em 42 passando de 24 5 1 000 para 14 2 1 000 Em 2010 a expectativa de vida ao nascer em Pantano Grande era de 73 9 anos O IDHM em 2000 foi de 0 589 e em 2010 foi de 0 661 situando o munic pio em 2010 na faixa de Desenvolvimento Humano M dio At o final do ano de 2012 no Munic pio de Pantano Grande o atendimento de plant o m dico foi realizado por uma empresa prestadora de servi os que for ada pelos custos operacionais e de m o de obra n o renovou o contrato com o munic pio Baseado neste fato e considerando a falta de m dicos a inexist ncia de hospital e de estrutura para atendimento de plant o m dico bem como a impossibilidade de que o munic pio assumisse de imediato tais atribui es e o direito da popula o ao atendimento m dico especialmente de urg ncia e emerg ncia o prefeito de Pantano Grande a 2 de janeiro de 2013 decretou situa o de emerg ncia na rea da sa de p blica municipal artigo 2 Decreto n 362 2013 PANTANO GRANDE 2013 Em janeiro de 2014 o D
228. e Geoci ncias Coordena o de Geografia Redes e fluxos do territ rio gest o do territ rio 2014 Rio de Janeiro IBGE 2014a Dispon vel em lt http geoftp ibge gov br redes e fluxos do territorio gestao do territorio gestao do territ orio 2014 pdf gt Acesso em 26 maio 2014 Diretoria de Pesquisas Coordena o de Popula o e Indicadores Sociais S rie estudos e pesquisas t buas abreviadas de mortalidade por sexo e idade 2010 T buas Constru das 2010 Taxa de mortalidade Atualizada em 13 fev 2014b Dispon vel em lt http www ibge gov br estadosat temas php sigla rs amp tema tabuas mortalid 2010 gt Acesso em 1 ago 2014 Endere o eletr nico oficial Dispon vel em lt http www ibge gov br gt Acesso em 26 maio 2014 Estados IDHM e popula o dos estados brasileiros em 2010 2010b Dispon vel em lt http www ibge gov br estadosat gt Acesso em 2 set 2014 Estados Rio Grande do Sul IBGE 2014c Dispon vel em lt http www ibge gov br estadosat perfil php sigla rs gt Acesso em 1 ago 2014 Estados Rio Grande do Sul censo demogr fico 2010 pessoas com defici ncia IBGE 2010c Dispon vel em lt http www ibge gov br estadosat temas php sigla rs amp tema censodemog2010 defic gt Dispon vel em 1 ago 2014 Estimativa da popula o dos munic pios do Rio Grande do Sul IBGE 2014d Dispon vel em lt http www ibge gov br home estatistica populaca
229. e dos idosos reduzir a mortalidade infantil e materna e consolidar a Aten o B sica tudo em gest o compartilhada e solid ria A aten o Sa de B sica fez desses servi os a porta de entrada do usu rio ao SUS e portanto do contato inicial do usu rio com os profissionais em sa de mais pr ximos de sua resid ncia A estrat gia de Aten o Sa de B sica tornou se importante ao estabelecimento de a es de combate s tentativas e ao suic dio A PNPS 2006 BRASIL 2006d tamb m motivou a implanta o de medidas de combate viol ncia entre elas as Diretrizes Nacionais para Preven o do Suic dio BRASIL 67 2006b envolvendo secretarias estaduais e municipais de sa de a academia e a sociedade civil bem como organismos n o governamentais nacionais e estrangeiros A pol tica nacional de combate e preven o ao suic dio trouxe estrat gias e informa es tendentes preserva o da vida dirigidas popula o em geral e aos profissionais em sa de que atendem tentativas de suic dio Nesse contexto o MS reconheceu o suic dio como grave problema de sa de p blica associado a transtornos mentais e pass vel de preven o A pol tica nacional de sa de estabelecida em 2006 reconheceu as muitas diferen as e iniquidades regionais que serviram para consolidar a regionaliza o e a descentraliza o do SUS numa diversidade operativa que respeite as singularidades regionais Em seu Anexo I item
230. e escalas SANTOS 2006 As escalas se inter relacionam t m camadas n veis e m dulos contendo a hierarquia que d estrutura sociedade S o patamares onde as a es s o idealizadas e realizadas Este processo ocorre basicamente no plano de comando que arquiteta e determina os processos sociopol ticos e no plano f tico onde as a es s o efetivadas BRAND O 2011 Trata se da escala emissora ou de origem onde o evento gerado e veiculado concomitantemente para v rios locais gerando acontecimentos solid rios mas n o superpostos e da escala receptora ou rea de ocorr ncia na qual os eventos se efetivam e por sobrevirem em uma rea comum se sobrep em SANTOS 2006 A escala espacial instrumento revelador da estrutura e das din micas socioespaciais e portanto tamb m do desenvolvimento territorial um processo eminentemente pol tico na constru o das arenas onde as alian as e conflitos acontecem onde se observam aspectos e fen menos da realidade que de outra forma n o seriam visualizados e apreendidos BRAND O 2011 p 8 sendo que a principal vari vel da incid ncia de estrat gias sobre o territ rio o pr prio Estado que paira sobre tudo e sobre todos com grau de poder e superioridade que nenhuma outra organiza o nacional ou internacional possui Neste panorama o homem maneja o territ rio pela artificialidade da tecnifica o que traz ci ncia e informa
231. e local Estando distorcidos os indicadores de mortalidade dos munic pios brasileiros com at 20 000 habitantes significa dizer que os munic pios com menos de 20 000 habitantes no RS est o sem monitoramento confi vel dos indicadores em sa de p blica e consequentemente sem a vigil ncia e preven o da ocorr ncia de suic dio em seus territ rios Conforme o IBGE 2014c com refer ncia a 1 de junho em 2014 dos 486 munic pios do RS 390 tem menos de 20 000 habitantes Evidentemente a falta de vigil ncia sobre o agravo e de interven o consciente e respons vel para preveni lo e combat lo em 390 munic pios do RS contribui para que o Estado permane a como a unidade da federa o que apresenta os maiores ndices de suic dio no Brasil 5 8 As pol ticas p blicas em sa de e de combate ao suic dio Neste espa o analisado se as pol ticas p blicas em sa de nos munic pios observam as normas do governo federal representado pelo MS bem como se algumas dessas pol ticas t m rela o direta com o combate ao suic dio e s tentativas nos munic pios pesquisados Apresenta se tamb m uma circunst ncia detectada na an lise pela persist ncia do tema junto ao discurso dos entrevistados que a consequ ncia das pol ticas partid rias sobre a continuidade ou descontinuidade das pol ticas p blicas municipais em sa de 195 Destaca se inicialmente a quest o da adequa o das pol ticas p blicas m
232. e mortalidade por suicidio calculado em 1 suic dio a cada 100 000 habitantes 1 1000 000 O quadro 7 demonstra que em 2010 no Brasil a m dia foi de cinco suicidios a cada 100 000 habitantes sendo que o Rio Grande do Sul apresentou o maior coeficiente 9 7 seguido por Santa Catarina 8 5 Mato Grosso do Sul 7 7 e Roraima 7 5 De modo geral o suicidio masculino superou o feminino na rela o de 4 1 ocorreu em todas as faixas et rias a partir dos 15 anos com maior concentra o entre os 40 49 anos foram 699 suicidios ou 7 4 100 000 e tamb m ap s os 60 anos 746 suic dios ou 7 9 100 000 O resultado permanece refletindo o obtido na d cada de 1990 pois no Brasil Os dados existentes sejam coeficientes ou propor es de bitos indicam maior mortalidade por suic dio na Regi o Sul e menos na Regi o Nordeste BARROS 1991 p 49 Em 2011 foi efetuado um levantamento pelo Sistema Viva sobre os atendimentos em acidentes e viol ncias agress es interpessoais e autoprovocadas nas portas de entrada dos servi os em sa de de 105 Servi os Sentinela de Urg ncia e Emerg ncia em 24 capitais e no Distrito Federal BRASIL 2013g p 23 indicando que 10 dos atendimentos 449 casos foi por les o autoprovocada 231 entre homens e 236 entre mulheres a maioria ocorrida na faixa et ria dos 20 39 anos 64 4 de homens e 52 7 de mulheres e dos 10 19 anos 15 entre homens e 22 9 entre mulheres sendo que 7 7 das v t
233. e psicoterapia mas um cuidado a longo prazo e extensivo a toda a rede G12 Outra circunst ncia importante evidenciada na an lise das entrevistas foi que muitos tentadores n o est o registrados no SUS mas t m registros policiais de tentativa de suic dio Neste caso uma conex o em rede regional seria importante n o apenas na rea da sa de p blica e especialmente mental mas na interlocu o com outros setores sociais de mbito regional 158 Uma vez que a Seguran a est sensibilizada a Secretaria de Educa o est sensibilizada a sa de est sensibilizada aumenta muito a chance de tu conseguires atender uma pessoa num momento desses Por exemplo aonde a pessoa mora n o tem posto de sa de mas de repente a escola conseguiu captar alguma coisa n Ent o essa a inten o A EMATER como trabalha com o pessoal do interior um rg o muito importante que tamb m pode estar atento P5 Um tr nsito livre e menos hegem nico das informa es que auxiliem no enfrentamento efetivo da quest o do suic dio nas Regi es de Sa de especialmente no RS reconhecidamente o estado com os maiores ndices de suic dio do pa s podem evitar constata es como a de que Uma dessas pessoas nunca tinha estado num sistema de sa de nenhum que eu pesquisei mas ele tinha mais de 30 ocorr ncias policiais e no fim esta pessoa quando foi presa acabou se matando dentro da institui o prisional P5 Ent o fica a observa o
234. e quantos suic dios ocorreram no munic pio a cada ano desde 2008 13 As tentativas e os suic dios ocorridos neste Munic pio fazem parte da Lista de Notifica o Compuls ria do MS Estes agravos s o notificados Secretaria de Vigil ncia em Sa de do MS e Secretaria Estadual de Sa de De que forma e com que frequ ncia 14 Os agentes municipais da sa de possuem treinamento espec fico para lidar com os casos de tentativa e de suic dio no Munic pio Quais estrat gias espec ficas para este agravo s o efetuadas pelos agentes municipais da sa de 15 A Secretaria Municipal de Sa de e seus agentes consideram as caracter sticas particulares da v tima e sua fam lia no tratamento das tentativas de suic dio 16 Os pacientes v timas de suic dio e suas fam lias possuem acompanhamento continuado pelos agentes da sa de ap s o primeiro contato com a sa de p blica municipal 17 Este Munic pio efetua cons rcios intermunicipais de sa de p blica e mental Explique 18 Existem estrat gias intermunicipais ou entre o Estado e os munic pios implantadas para prevenir as tentativas e combater o suic dio na regi o 19 O n mero de tentativas e de suic dios neste Munic pio v m diminuindo com a implanta o de a es de enfrentamento do fen meno 20 Deseja fazer algum coment rio esclarecimento ou considera o 239 AP NDICE B Roteiro Pr vio Entrevista com Profissionais em Sa de 1 Qual a infraestrutura mater
235. e trabalho ficaram estabelecidas as din micas de combate aos elevados ndices de tentativas e suic dios na regi o levadas a efeito pela SES RS em conjunto com a 13 CRS ou promovidas por iniciativa pr pria da 13 CRS A partir de 2006 ano do incremento das pol ticas p blicas de combate ao suic dio no territ rio nacional v rios eventos v m se produzindo especialmente no Rio Grande do Sul 2006 com a finalidade de combater o n mero de suic dios e tentativas ocorridas no Estado Para celebrar o Dia Mundial de Combate ao Suic dio 10 de setembro a SES RS passou a promover eventos anuais focados nas pol ticas p blicas de sa de mental com palestras sobre suic dio a exemplo do F rum Estadual de Preven o da Viol ncia e do Semin rio Anual de Preven o do Suic dio RIO GRANDE DO SUL 2010b Uma das iniciativas mais relevantes ocorreu em maio de 2009 com o lan amento do Projeto de Promo o da Vida e Preven o do Suic dio que oferece periodicamente oficinas de combate ao suic dio no Estado ocasi o em que os Munic pios de Candel ria Ven ncio Aires e S o Louren o do Sul aderiram ao Programa de Preven o da Viol ncia PPV resultando na redu o substancial do agravo naqueles munic pios RIO GRANDE DO SUL 2009a e no Manual de Preven o ao Suic dio RIO 196 GRANDE DO SUL 2010a Ainda a rea t cnica da Sa de Mental do Minist rio da Sa de tem reuni es peri dicas com a SES A SES mant
236. e tu n o sabes como lidar P5 Eis algumas das vis es sobre o assunto entre os entrevistados O suic dio Muito muito complexo Eu vejo o suic dio como uma dificuldade de enfrentamento de eventos de vida aonde a pessoa se perde para enfrentar Ent o se 160 eu estou bebendo porque j tenho dificuldade de enfrentar Ent o eu vejo dessa maneira assim e multifatorial n o uma coisa s n G6 Tem sempre uma motiva o Eu vejo assim n o de livre e espont nea vontade Acordar de manh cedo e Bom hoje eu vou me matar sabe Tem uma motiva o ou seja uma motiva o financeira ou de sa de ou familiar ou pessoal Eu n o vejo de outra forma P8 N o sabemos exatamente a causa o porqu dos suic dios por isso a interven o nossa mais no sentido de conscientizar de provar os casos de suic dio Ah a gente tem o uso exagerado de agrot xico o componente heredit rio gen tico vamos supor 4 gente debate isso mas tamb m como leigos no assunto tamb m n o sabemos assim dar ent o temos que fazer isso ou aquilo mas sim claro se discute em n vel de Conselho um fator preocupante n Eu pessoalmente a gente procura ler mas s o coisas assim como eu te disse estabelecer uma causa espec fica Ocorre por causa disso se sabe que um somat rio de fatores C1 Outras facetas surgidas da an lise do conte do das entrevistas exemplificam a complexidade do assunto eu acr
237. e uma Regi o de Sa de Entre 2006 e at 2010 na Regi o Sul o RS ostentou os maiores ndices de suic dio Quadro 9 Os n meros do suic dio na Regi o Sul do Brasil entre 2006 2010 RIO GRANDE DO SUL SANTA CATARINA PARAN POPULA O SUICIDIOS CME POPULA O SUICIDIOS CME POPULA O SUICIDIOS CME 2006 10 963 219 1 153 10 5 5 958 264 384 6 4 10 387 378 594 5 7 2007 11 080 317 1 101 9 9 6 049 251 455 7 5 10 511 933 629 6 0 2008 10 855 214 1 161 10 7 6 052 587 488 8 1 10 590 169 596 5 6 2009 10 914 042 1 112 10 2 6 118 727 519 8 5 10 686 228 648 6 1 2010 10 693 929 1 036 9 7 6 248 436 530 8 5 10 444 526 588 5 6 Total de suic dios 5 563 Total 2 376 Total 3 055 M dia do CME 10 2 M dia do CME 7 8 M dia do CME 5 8 Fonte Rede Interagencial de Informa es para a Sa de RIPSA MS BRASIL 2011g Indicadores e Dados B sicos Brasil 2011 IDB 2011 CME Coeficiente de Mortalidade Espec fica por suicidio bitos por 100 000 habitantes O Quadro 9 demonstra que o ndice de Mortalidade Espec fica por suic dio nos estados da Regi o Sul do pa s foi mais representativa no RS do que nos demais O n mero de habitantes no Paran e no Rio Grande do Sul permaneceram similares entre 2006 e 2010 n o obstante os n meros absolutos e o ndice de mortalidade especifica por suic dio foram dessemelhantes O Paran
238. ec fica de viol ncia os gestores se referiram ao Projeto de Viol ncia Dom stica que em um dos munic pios n o se desenvolveu Deveria ser uma parceria de Brigada Militar Delegacia Conselho Tutelar ent o quando acontece numa s das esferas a gente n o tem muitas vezes como resolver o problema G1 enquanto que em outro o Projeto est em andamento 4 gente est capacitando mais profissionais das escolas da assist ncia social do Conselho Tutelar da Brigada Militar um projeto intersetorial que a gente est desenvolvendo G2 A Pol tica Nacional de Combate ao Suic dio de 2006 n o foi implantada nos munic pios n o h neles um setor da sa de p blica que trate especificamente do assunto ou um funcion rio qualificado para tratar da tem tica em particular exce o de Santa Cruz do Sul que pelo porte possui o CAPS II para tratar dos pacientes que tentam suic dio Nos demais Todas as a es est o relacionadas e dentro disso existem usu rios depressivos com tend ncia ou n o suicida ent o trabalhado como um todo G1 sendo que o tratamento o mesmo para todos para todos os usu rios mas claro que esses os tentadores em fun o do n vel de exig ncia de um cuidado mais intersetorial at a gente tem esta estrutura bem organizada bem envolvida no munic pio G2 Um dos gestores informa que N o foi nada ainda previsto em rela o a isso at porque assustadora mesmo a quest o de suic dio est
239. ecreto n 412 homologou o Plano Municipal de Sa de da gest o 2014 2017 do Munic pio de Pantano Grande revogando disposi es em contr rio o que permite concluir que a situa o emergencial na rea de sa de p blica municipal fora ultrapassada PANTANO GRANDE 2014a O Munic pio de Pantano Grande pertence ao territ rio da 13 CRS e conta com Conselho Municipal de Sa de atuante RIO GRANDE DO SUL 2013b No segundo semestre de 2013 a pesquisadora obteve informa es de que o Munic pio atende seus habitantes nas quest es de sa de b sica sendo que interna es hospitalares tamb m em sa de mental e quest es de m dia e alta complexidade em sa de s o direcionadas Rede de Aten o Sa de na regi o Na quest o da Sa de Mental o munic pio optou por priorizar a preven o sendo que em 2013 equipou suas tr s Oficinas Terap uticas reservando salas para atendimentos individuais e em grupo embora n o haja equipe especialmente dirigida e este setor que atendido pelos profissionais em sa de da Aten o B sica e da Assist ncia Social O Munic pio contava tamb m com seis grupos de aux lio trabalhando na preven o ao uso de 87 lcool e outras drogas no acolhimento do dependente qu mico e sua fam lia na conviv ncia com pacientes com transtorno psiqui trico e na redu o de estresse e ansiedade Em 2013 o Munic pio contava com cinco UBS duas urbanas e tr s na zona rural um ESF que cobre apr
240. ecursos que tem diante das possibilidades assume certos servi os para a regi o P2 Os gestores municipais demonstram conhecer as disposi es do COAP que devem implantar na sistem tica da sa de p blica o COAP n Est em andamento Est sendo organizado isso Porque da vem o PPA que aquele Plano Plurianual que a gente faz 2014 2017 As a es t m que ser contidas no Plano Municipal de Sa de e assim uma sequ ncia G3 sendo que o Estado e o Munic pio a 13 est o engajados nesta situa o P4 Um dos gestores viveu a experi ncia da Gest o Plena do Sistema no Munic pio e transita agora pela implanta o do COAP constatando que a vis o da sa de ela mudou se aperfei oou e muitos gestores de repente n o est o preparados para isso G7 a sa de b sica nos munic pios j deve estar consolidada porque cada coisa tem seu momento a Gest o Plena era o processo adequado para aquele momento Hoje a vis o regionalizada E a entra a quest o do COAP que vai ser um contrato G7 Estas mudan as trazem mais responsabilidade de fiscaliza o aos Conselhos Municipais de Sa de sob o reconhecimento de que 4 nossa responsabilidade muito grande porque o Conselho deliberativo n s temos que saber muito bem o que estamos fazendo porque somos respons veis por aquilo que assinamos aprovamos ou desaprovamos C3 porque uma desaprova o pode resultar no trancamento
241. edito tamb m que a quest o do suic dio muito complexa porque n o tem um estudo que determine a causa n o isso aqui que a causa Tem a quest o do meio ambiente quest o de uso de defensivo agricola a quest o da monocultura do fumo est ligado isso a Existem estudos isolados Pelo que eu tenho conhecimento que eu leio existem estudos isolados mas n o uma determinante C4 Ventilou se a err nea compreens o de que expor o assunto induz ao suic dio era um tema meio tabu n o se falava disso em fun o de medo at de que as pessoas fossem falar em suic dio fossem dar ideias para as pessoas poderem cometer G10 A OMS aconselha que o tema seja abordado com o suicida num di logo franco honesto e aut ntico ouvindo o atenta e calmamente demonstrando empatia aceita o respeito preocupa o cuidado e afei o ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE 2000d p 14 Outra situa o detectada na an lise de conte do foi o posicionamento geralmente sensacionalista da m dia quando a imprensa nos procura quer saber n meros quer saber n meros ent o quando a gente fala a gente tenta fazer uma mat ria de forma preventiva alertando os sinais de risco nunca alarmando a situa o P5 Sobre os meios de comunica o a OMS entende que a m dia Influencia fortemente as atitudes cren as e comportamentos da comunidade e que algumas formas de notici rio e coberturas televisivas de suic dios asso
242. eganist o em 2012 foram 643 suic dios femininos e 562 masculinos do Paquist o 7 085 suic dios femininos e 6 291masculinos e da China com 120 730 suic dios em 2012 sendo 67 542 femininos e 53 188 masculinos mesmo assim o suic dio entre mulheres na China diminuiu de 2000 a 2012 em consider veis 59 7 Nos Emirados rabes Unidos na Federa o Russa no Afeganist o e na Mal sia onde os registros s o baixos ou anteriores a 2010 e muitas mortes t m causa indeterminada os suic dios ocorreram mais a partir de 70 anos embora no Afeganist o o suic dio feminino tamb m tenha sido representativo dos 15 aos 29 anos No Jap o Brasil Cuba todos com registros confi veis de mortalidade por suic dio e But o onde n o existem registros oficiais em 2012 o suic dio predominou a partir dos 30 anos e persistiu al m dos 70 anos menos em Cuba onde o suic dio feminino n o foi expressivo entre 30 39 anos chamando a aten o por m para o elevado coeficiente de mortalidade por suic dio entre crian as do sexo feminino em 2012 na propor o de 6 100 000 habitantes No Reino Unido a concentra o ocorreu entre 30 69 anos na frica do Sul com registros baixos ou anteriores a 2010 e muitas mortes por causa indeterminada o suic dio concentrou se na faixa dos 50 anos sendo expressivo entre mulheres a partir dos 30 anos Na ndia ocorreram 258 075 suic dios em 2012 sendo 99 977 entre mulheres 16 7 100 000 e 158 098 en
243. egiar o territ rio regional quando o assunto suic dio face exist ncia de um eventual efeito cont gio motivado pela depend ncia espacial entre microrregi es porque os ndices de suic dio em sendo maiores nas regi es Sul e Centro Oeste do Brasil concluem os pesquisadores que as pol ticas p blicas de conten o do agravo devem a seu turno abranger mais que o territ rio local pois a circunvizinhan a influencia nestes ndices tanto quanto fatores como fanatismo religioso eutan sia ou outros referentes a rompimento matrimonial consumo de bebida alco lica viuvez taxas de desemprego e de urbaniza o alto grau de ruraliza o caracterizada pela dificuldade de acesso rede de sa de uso de agrot xico baixa renda etc maior n mero de suic dio entre homens e n vel de instru o GON ALVES GON ALVES OLIVEIRA J NIOR 2011 Tamb m o sentimento de culpa t pico dos suicidas somente pode ser detectado no n vel de atendimento loco regional Esse sentimento pode influenciar no cometimento de suic dio porque a v tima conforme Cassorla 2010 protege se como numa carapa a que lhe tolda a vida e a criatividade transformando impulsos homicidas em impulsos suicidas At o eventual despreparo dos profissionais da rea de sa de no atendimento de pacientes com tend ncias suicidas pode ser minimizado ou eliminado porque no labor do dia a dia portanto num determinado territ rio que este despr
244. egurar a si e a sua fam lia sa de e bem estar inclusive alimenta o vestu rio habita o cuidados m dicos e os servi os sociais indispens veis Em 1970 a crise mundial dos sistemas de sa de resultou na percep o de que a tentativa de curar n o era suficiente a interven o deveria ocorrer tamb m nas causas que determinam as doen as Conforme Zanchi e Zugno 2012 p 31 em decorr ncia deste entendimento em 1974 o Canad lan ou o Informe Lalond um relat rio sobre sa de para adicionar n o s anos vida mas vida aos anos atrav s da biologia humana a longevidade e a gen tica da organiza o dos servi os prevenir curar e recuperar do ambiente social f sico e psicol gico e do modo de vida enfocando trabalho lazer consumo etc O marco internacional em prol da sa de veio da Confer ncia de Alma Ata em 1978 realizada na cidade de Alma Ata Cazaquist o Uni o Sovi tica que reconheceu a sa de como direito dos povos do mundo Em 1993 a WHO e o Banco Mundial observaram a sa de humana sob o foco do desenvolvimento propondo indicadores de avalia o A lideran a na abordagem da sa de no mbito global permanece com a ONU como comprovam o Programa das Na es Unidas para o Desenvolvimento PNUD os fundos reservados popula o e inf ncia a Organiza o Internacional do Trabalho a Ag ncia das Na es Unidas de Assist ncia aos Refugiados Palestinos a ONU para Agricultura
245. elo MS atrav s do DATASUS Tratando dos bitos por suic dio no RS Zen 2012 comparou os dados dos sistemas oficiais do SIM e do SINAN no meio eletr nico para estimar a ocorr ncia de subnotifica o concluindo que muitos bitos n o foram notificados ao SINAN e recomendando que nas averigua es sobre bitos por suic dio haja um cruzamento dos registros do SIM com os do SINAN para maior confiabilidade dos resultados Os ndices oficiais s o consider veis por si mesmos A evidente subnotifica o dos bitos por suic dio faz do agravo n o somente um problema de sa de p blica o que em si j encerra graves consequ ncias mas um fen meno sobre o qual as autoridades p blicas em sa de dos tr s n veis de gest o devem intervir com medidas urgentes de preven o e de combate 5 4 Interesse pela tem tica do suic dio Esta categoria abrange a preocupa o dos entrevistados para com o suic dio ou para a possibilidade de prevenir esse agravo A busca pela demonstra o do quanto equipes gestores e rede de sa de se preocupam com o enfrentamento do suic dio demostram interesse em aprender a lidar com o problema Esta din mica permite antever a compreens o dos sujeitos sobre o agravo do suic dio a consci ncia deles quanto aos altos ndices de cometimento na regi o se esse reconhecimento deu visibilidade quest o no territ rio e como estes agentes traduzem na pr tica a Pol tica Nacional de Preven o ao
246. em rela o s fam lias adscritas MENDES 2012 p 260 e n o exclusiva ou prioritariamente ao ACS Os entrevistados reconhecem o trabalho e a responsabilidade dos ACS Como existe essa territorializa o cada uma pelo seu espa o elas as Agentes Comunit rias t m todas as condi es de visitar todos os mun cipes avaliam a necessidade da visita da enfermeira do m dico curativos e todas as orienta es poss veis G1 inclusive participando de reuni es mensais em sa de para informar a popula o sobre toda a realidade da Sa de ent o 4 gente consegue mapear e at conhecer a realidade das pessoas G1 As ACS s o potenciais divulgadoras daquilo que acontece e do que tenha por ser feito tamb m C1 Para G4 muito mais do que o Redutor de Danos a pessoa que iria atr s para identificar risco de suic dio para ver seria o Agente Comunit rio de Sa de porque a 180 pessoa que chega na casa que t mais atento ao comportamento principalmente das pessoas que n o chegam ao SUS G4 Um dos gestores salientou que os pacientes ficam eventualmente constrangidos na presen a de um m dico situa o que n o ocorre frente ao ACS ele vendo no Agente de Sa de o salvador dele e a pessoa com quem ele realmente pode contar ent o ele pode estar passando estas informa es G8 Um Conselheiro adverte sobre as fun es do ACS N o adianta chegar na fam lia perguntar se est tudo bem
247. em todo o globo Para a WHO neste s culo a sa de torna se uma responsabilidade compartilhada que envolve acesso equitativo aos cuidados essenciais e defesa coletiva contra as amea as sa de inclusive transnacionais Esta perspectiva exigiu da institui o uma reforma de governan a objetivando fortalec la internamente e junto aos Estados Membros entre os quais o Brasil redefinindo seu papel na reg ncia da sa de e revigorando v nculos globo regionais A WHO presta apoio t cnico nas quest es mundiais de sa de divulga conhecimentos estabelece normas e promove campanhas em prol da sa de em todo o planeta ainda monitora as quest es de sa de e baseada em evid ncias articula op es pol ticas e ticas em sa de WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014c A pol tica de a o e interven o da WHO nas quest es de sa de em todo o planeta baseia se em evid ncias e nesse sentido face comprova o de que o suic dio tornou se um problema grave de sa de p blica de mbito mundial a WHO criou programas manuais e recomenda es sobre a quest o WORLD HEALTH ORGANIZATION 2012b Neste t pico cabe considerar tamb m a qualidade de vida e o IDH que a mensura O IDH considera o bem estar ou mal estar subjetivo condi es que afetam a vida do indiv duo e influenciam em todos os aspectos de sua sa de A condi o de sa de do indiv duo uma das tr s medidas vitais do IDH e do IDHM cuja observa o um eficiente m tod
248. emblem tica porque foi embasada em dados estat sticos demonstrando o reconhecimento da autoridade federal qual os demais gestores em sa de se subordinam de que o fen meno do suic dio um grave problema de sa de p blica que deve ser enfrentado na pr tica com medidas impactantes e de efeito e a partir do menor dos territ rios administrativos o munic pio O posicionamento do MS representa n o apenas o monitoramento eficaz do agravo mas vai al m trata se de um ato de repercuss o pr tica que torna fact vel a preven o das tentativas e o combate ao suic dio um ato de resultado que embute em si efetivamente a possibilidade de redu o do n mero do agravo em todo o territ rio nacional Na sequ ncia procede se an lise do assunto no RS e nos munic pios abrangidos neste trabalho 4 3 O suic dio no Rio Grande do Sul estrat gias de preven o As pol ticas p blicas em sa de no RS apropriam se do territ rio tanto como local de abrigo e conviv ncia de pessoas como local fundamental organiza o da infraestrutura em sa de na sua multidimens o din mica de ordens prioridades e horizontalidades ligando popula es num processo sociopol tico articulado onde um lugar funciona de v rias maneiras numa din mica pr pria SANTOS 2006 Esta pol tica de descentraliza o d aten o s prioridades loco regionais com a equa o e solu o dos problemas no territ rio inclusive quanto o
249. embro de 2014 o MS redefiniu a PNPS atrav s da Portaria MS n 2 446 2014 BRASIL 2014 visando incrementar a es em sa de no territ rio fortalecendo o sistema em rede regional e respeitando as diversidades e diferen as coletivas e entre sujeitos numa composi o de responsabilidade compartilhada para com o cuidado integral da sa de Foram redefinidos os princ pios da PNPS constando entre outros a equidade a participa o social o empoderamento da decis o sobre o modo de vida mais adequado a cada um a intersetorialidade na articula o de conhecimentos e experi ncias entre sujeitos a intrassetorialidade na desfragmenta o dos servi os ofertados por um determinado setor visando construir redes de coopera o e resolutividade e a territorialidade na considera o das especificidades territoriais que influenciam a implanta o de a es em sa de Nessa sistem tica as a es em sa de permanecem territorializadas baseando se nos contextos locais e no respeito s diversidades buscando reduzir vulnerabilidades e riscos sa de numa l gica de redes de cuidado vinculando o territ rio concreto representado por um ambiente que se pretende seja saud vel com o territ rio abstrato de vida trabalho inclus o e oportunidades aos indiv duos e coletividade A Portaria MS n 2 446 2014 BRASIL 2014 estabelece nove Eixos Operacionais da PNPS como estrat gia para concretizar as a es em sa de sendo que o primeir
250. emonstra que em 2010 os estados brasileiros n o apresentaram IDHM Baixo ou Muito Baixo Nas Regi es Norte exce o de Roraima e Amap ambos com IDHM Alto e Nordeste os estados apresentaram IDHM M dio enquanto nas Regi es Sudeste Sul e Centro Oeste exce o do Distrito Federal com IDHM Muito Alto os estados apresentaram IDHM Alto Os tr s menores coeficientes se apresentaram respectivamente em Alagoas 0 631 Maranh o 0 639 e Para Piau ambos com 0 646 Os tr s primeiros estados com IDHM Alto foram respectivamente S o Paulo 0 783 Santa Catarina 0 774 e Rio de Janeiro 0 761 A exce o foi o Distrito Federal nica unidade da Federa o com IDHM Muito Alto 0 824 apresentando tamb m segundo o Atlas Brasil 2013 os coeficientes mais altos do pa s na aferi o individual em Educa o 0 742 Longevidade 0 873 e Renda 0 863 A aferi o do coeficiente de mortalidade por suic dio coloca os estados num patamar de igualdade para observ lo em conson ncia com a popula o estadual e mesmo para uma compara o entre estados Tome se o exemplo do Estado de S o Paulo que apresenta n meros absolutos de suic dio em 2010 na casa do milhar portanto expressivos mas por ser um dos estados mais populosos do Brasil o n mero absoluto de suic dios na casa do milhar n o significa que em S o Paulo ocorreram mais suic dios que em outras unidades da Federa o Pelo contr rio o coeficiente de mortalid
251. enol gica do suic dio apenas estudos te ricos n o bastam Rocha Boris e Moreira 2012 apresentam um referencial humanista pelo qual o suic dio torna se conhecido atrav s do relato das v timas porque o suic dio fen meno humano que supera a dicotomia interno externo presen a cotidiana entre pacientes psiqui tricos masculinos o que merece um olhar mais atento porque esta presen a pode tornar se vis vel at nos pequenos gestos mas invis vel pode conduzir a fracassos infelicidade idea o sofrimento e morte volunt ria A fenomenologia assim importante no estudo do suic dio porque tende a evitar idealismos e a posicionar a exist ncia como fato frente ao mundo onde este fato ocorre No sentido dessa reflex o Minayo 2004 descreve que a realidade tem que ser aprofundada no invis vel especialmente no trato das quest es sobre morte volunt ria porque no mbito social o suic dio pressup e uma teia de rela es de abordagem obrigat ria para situar o conhecimento e garantir uma aproxima o com a realidade Neste sentido a pesquisa trata da contextualiza o do contexto na racionaliza o do fen meno GOMES 2000 p 113 105 tentando compreender esta faceta da realidade humana enquanto viv ncia social onde o significado o conceito central de investiga o MINAYO 2004 p 23 Tamb m no Brasil a literatura vai no sentido de que as pol ticas p blicas em sa de devem privil
252. enores com at 5 anos de idade Tamb m em 2011 o Coeficiente de Mortalidade Geral CMG no Estado foi de 7 4 1 000 habitantes ou 79 831 bitos sendo que as causas externas responderam por 64 dos bitos entre 10 e 29 anos O Plano constatou ainda a tend ncia do aumento da popula o idosa em 2011 eram 65 idosos para cada 100 jovens de at 15 anos e a perman ncia da maioria feminina da popula o em 2011 eram 75 homens a cada 100 mulheres Embora o RS apresente no cen rio nacional baixa taxa de mortalidade infantil bons n veis de urbaniza o e de expectativa de vida os ndices de morbimortalidade s o t o elevados quanto os custos de assist ncia sa de decorrentes de doen as cardiovasculares neoplasias e causas externas RIO GRANDE DO SUL 2014d Em 2011 entre adultos a maioria das mortes foi por causas externas a primeira causa entre 20 e 39 anos de idade e neoplasias a primeira causa entre 40 e 59 anos de idade sendo elevada a taxa de mortalidade por c ncer de mama 20 8 100 000 por ano sendo 1 144 bitos entre os 20 e 80 anos Constata es semelhantes foram apontadas por Areosa e Cunha 2007 quando investigaram as condi es de sa de nos munic pios do COREDE VRP indicando os principais problemas de sa de em ordem decrescente como sendo doen as cr nico degenerativas doen as do aparelho circulat rio transtornos mentais doen as do aparelho respirat rio doen as relativas mulher e grav
253. ente Social e uma oficineira direcionada a gestantes e rec m nascidos O munic pio contava tamb m com um NASF em implanta o e duas ESF s cada uma com equipe profissional composta por M dico Enfermeira Cirurgi o Dentista Auxiliar de Consult rio Dent rio e sete Agentes de Sa de propiciando a cobertura de 100 da popula o e embora n o possu sse estrutura f sica ao atendimento em sa de mental a presta o desses servi os ocorria nas ESF s sendo que o munic pio contava com um grupo de trabalho em sa de mental Grupo Viv ncias para acolhimento de dependentes de lcool e outras drogas A refer ncia em sa de mental de Passo do Sobrado inicialmente o CAPS de Ven ncio Aires para adultos e para dependentes de lcool e outras drogas O atendimento infantil efetuado pelo CAPSi de Rio Pardo No caso de interna es em leitos psiqui tricos ou para dependentes qu micos a refer ncia o Hospital S o Sebasti o M rtir em Ven ncio Aires e o hospital de Candel ria e depois desses busca se atendimento no hospital de Rio Pardo O munic pio conta com sistema de cons rcio em sa de CISVALE Essa realidade constatada atrav s da coleta de dados demonstra que o munic pio se utiliza da RAS para o atendimento em sa de al m da presta o b sica e que sua estrutura em sa de precisa ser incrementada especialmente no que se refere presta o inicial de servi os em sa de mental 3 4 4 A Pol tica de
254. entidade que lhe foi conferida pelo povo suas gera es tradi es e costumes Trata se do territ rio enquanto espa o vivido apropriado que transmite aos atores locais regionais este sentimento de pertencimento e a necessidade de que estes atores se encarreguem do processo territorial de desenvolvimento entre o local e o regional fazendo com que estes atores formulem uma territorialidade criando uma nova escala de poder e gest o atrav s de novos usos pol ticos e econ micos do territ rio RAMBO RU CKERT 2008 p 3 46 A configura o territorial contempor nea apresenta caracter sticas inovadoras que fortalecem o processo de descentraliza o e assimilam novas tecnologias como flexibilidade a configura o territorial deve responder com rapidez e em variadas estruturas e escalas o que lhe solicitado e maleabilidade adequa o territorial ao meio ambiente e sua mutabilidade o fomento da cultura respons vel pelo car ter identit rio e referencial do territ rio a resili ncia a capacidade do territ rio se regenerar quando fatores externos o danificam e a complexidade sist mica uma conforma o organizacional simples do territ rio n o enfrenta as competi es que a contemporaneidade exige sendo que assim o territ rio deve ser organizado flex vel e hierarquizado apresentando m ltiplos subsistemas identific veis em articula es n o lineares entre e
255. ento entre ger ncia e gest o Ger ncia o exerc cio dos atos de administra o dos estabelecimentos prestadores de servi os em sa de vinculados ao SUS seja um ambulat rio um hospital uma funda o um instituto etc e gest o significa o comando de um sistema de sa de p blica seja municipal exercido pelo Secret rio Municipal de Sa de estadual exercido pelo Secret rio Estadual de Sa de ou nacional exercido pelo Ministro da Sa de e tamb m fixou a responsabilidade federal e estadual de cooperar t cnica e financeiramente com os munic pios enquanto o SUS Estadual deveria entre outras a es mediar a rela o entre os munic pios e prestar os servi os de alto custo Nesta fase os munic pios brasileiros foram enquadrados em uma de duas modalidades de gest o Gest o Plena de Aten o B sica ou Gest o Plena do Sistema Municipal 63 Os munic pios com Gest o Plena de Aten o B sica responsabilizaram se pela presta o dos servi os b sicos em sa de a seus habitantes inclusive comunit rios e domiciliares por isso a NOB 1 1996 fortaleceu o PSF e o PACS gerenciando as unidades ambulatoriais pr prias e tamb m as do estado e da Uni o estabelecidas em seu territ rio Estes munic pios tamb m fizeram a indica o da refer ncia ambulatorial especializada e hospitalar para atendimento de seus habitantes em outro munic pio Os munic pios enquadrados na Gest o Plena do Sistema Municipal a
256. eo Regional de Educa o em Sa de Coletiva RS SAMU SAS SAS MS SES SIA N cleo Regional de Vigil ncia em Sa de Organiza o Mundial da Sa de Organiza o das Na es Unidas Organiza o Pan Americana de Sa de Piso de Aten o B sica Programa de Acelera o do Crescimento Programa Agentes Comunit rios de Sa de Programa o Anual de Sa de Protocolo de Coopera o entre Entes P blicos Plano Diretor de Regionaliza o Produto Interno Bruto Pol tica Nacional de Aten o B sica Plano Nacional de Sa de Pol tica Nacional de Promo o da Sa de Plano Nacional de Sa de Pol tica Nacional de Sa de Mental Programa das Na es Unidas para o Desenvolvimento Programa o Pactuada e Integrada Programa Anual de Reestrutura o da Assist ncia Psiqui trica Hospitalar Programa de Sa de da Fam lia Pontif cia Universidade Cat lica do Rio Grande do Sul Rede de Aten o Psicossocial Redes de Aten o Sa de Redu o de Danos Rede Brasileira de Preven o ao Suic dio Rede Intern cleos da Luta Antimanicomial Relat rio de Gest o Estado do Rio Grande do Sul Servi o M vel de Urg ncia Secretaria de Aten o Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de do Minist rio da Sa de Secretaria Estadual de Sa de Sistema de Informa es Ambulatoriais SIAB SIAFI SIH SIM SINAM SINASC SINDITABACO SMS SNA SNPS SRT SUCAM SUDS SUS SVS MS TCG UBS UnB UNICAMP UNISC
257. eparo constatado Kohlrausch et al 2008 aduzem que 75 dos suicidas procuram os servi os de aten o sa de prim ria no mesmo ano em que se matam e destes 45 o fazem no m s em que tiram a pr pria vida Estes ndices demonstram a falta de a o profissional e em rede de sa de p blica e mental e a necessidade de conscientiza o dos agentes de sa de da aten o prim ria que por estarem mais pr ximos v tima podem identificar fatores de risco e auxiliar na preven o do suic dio at porque os tentadores desejam conversar expor seus problemas mas o que encontram geralmente apenas a prescri o de medicamentos A WHO 2014f tamb m esclarece que os servi os de assist ncia sa de precisam incorporar a preven o do suic dio em sua rotina di ria como um componente central porque a identifica o precoce de tend ncias suicidas nos usu rios do sistema de sa de fundamental para garantir que os pacientes sejam auxiliados no combate contra o suic dio No Brasil j em 2004 a sa de mental e a regionaliza o do SUS eram prioridades no Plano Nacional de Sa de PNS 2004 2007 e o suic dio tornou se agravo de notifica o compuls ria Portaria MS n 2 607 2004 BRASIL 2004c enquanto nos Estados Unidos 114 mesmo quatro anos ap s isto em 2008 os m dicos residentes em psiquiatria atendiam um tentador a cada 20 pacientes e apenas um a cada cinco estabelecimentos de sa de registrava tal ate
258. er e pol ticas p blicas os ndices de medi o das condi es de vida da popula o e especialmente a dimens o do suic dio passa se abordagem das escalas influentes sobre o territ rio enquanto instrumento de implanta o e dissemina o de pol ticas p blicas 2 2 A quest o da multiescala e a hierarquia territorial Nesta etapa do trabalho se aborda a escala como instrumento estrat gico de organiza o do territ rio enquanto conjunto indissoci vel de sistemas de objetos e de 43 sistemas de a es sobre o qual se arranjam estruturas e t cnicas para auxiliar as mais variadas inger ncias humanas nesse mbito O territ rio palco de divis es multiescalares hierarquizadas que implantam uma ordem no cotidiano organizando as mat rias e sua artificialidade os sistemas vi rios a pol tica as t cnicas do dinheiro e outras em escalas de m ltiplas possibilidades SANTOS 2006 p 12 As escalas territoriais sobre as quais as a es humanas s o idealizadas ordenadas e realizadas s o instrumentos estrat gicos utilizados no mbito das rela es privadas e tamb m das pol ticas p blicas inclusive no campo da sa de Na linha de an lise do Estado enquanto ente organizado pol tico administrativamente e que governa o povo conv m expor a hierarquia territorial conforme a Constitui o Federal de 1988 CF 1988 atrelada s no es de soberania cidadania dignidade da pessoa humana valores soci
259. es de alta enfim tudo cumprido E uma associa o excepcional nossa equipe muito comprometida G9 Fato que a rede regional para a presta o de servi os mais complexos em sa de vital ao sistema Mesmo com defici ncias pontuais o trabalho em rede regional esse o cavalo encilhado do momento como se diz Toda a l gica est sendo montada neste sentido ent o n s temos mais que seguir a l gica do sentido e conseguir dar uma melhor aten o para toda a popula o e fazer uma sa de de qualidade G7 Especialmente na sa de mental N o tem porque fazermos sobreposi o de servi o G7 embora politicamente o gestor tenha dificuldade de explicar aos mun cipes esta oferta regionalizada de servi os mais complexos mas o certo que n s trabalhemos em conjunto um auxiliando o outro em rede porque para n s n o ficarmos fazendo competi o entre n s Isso n o vai somar nada e n o vai levar a lugar nenhum G7 Um exemplo salutar de dissolu o de impasses o evento criado pela 13 CRS h 17 anos o F rum Regional que serve para a gente poder trocar figurinhas de casos que s o complicados G8 em reuni es itinerantes em fun o da sa de mental Sob a tica da gest o hospitalar em sa de mental na regi o a instala o de CAPS beneficiou o usu rio que complementa seu tratamento ap s a alta hospitalar ent o hoje o Hospital tem a partir de seu potencial a parte da circula o
260. es in psychiatric residencies and post vention responses a national survey of psychiatry chief residents and program directors Academic Psychiatry Arlington v 36 n 1 p 34 38 jan 2012 Dispon vel em lt http bvsalud org portal resource pt mdl 2236243 gt Acesso em 31 ago 2013 TSAI Wen Pei et al The effects of the Suicide Awareness Program in enhancing community volunteers awareness of suicide warning signs Archives of Psychiatric Nursing Philadelphia v 24 n 1 p 63 68 fev 2010 Dispon vel em lt http www psychiatricnursing org article S0883 9417 09 00018 1 abstract gt Acesso em 31 ago 2013 VALLADOLID Martin Nizama Suicidio Revista Peruana de Epidemiologia RPE v 15 n 2 ago 2011 Dispon vel em lt http rpe epiredperu net rpe ediciones 2011 V15 N02 2AR Voll5 No2 2011 Suic dio pd f gt Acesso em 15 abr 2013 236 VIDAL Carlos Eduardo Leal GONTIJO Eliane Costa Dias Macedo LIMA L cia Abelha Tentativas de suic dio fatores progn sticos e estimativa do excesso de mortalidade Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 29 n 1 p 175 187 jan 2013 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0102 311X2013000100020 amp Ing en amp nrm iso gt Acesso em 10 dez 2014 VILLALOBOS Fredy Hern n Galvis Validez y fiabilidad del Inventario de Ideaci n Suicida Positiva y Negativa PANSI en estudiantes colombianos Universitas Psychologica Bogot
261. escendente da Uni o aos estados e destes aos munic pios permitindo que os munic pios conhecessem as pretens es federal e estadual e os Planos de Sa de em trajet ria ascendente dos munic pios ao estado e deste Uni o auxiliando o MS na implanta o de pol ticas p blicas BRASIL 2001b Segundo a Secretaria de Assist ncia Sa de do MS SAS MS ao final de 2001 5 516 munic pios estavam habilitados sendo 4 952 munic pios com Gest o Plena da Aten o B sica e 564 munic pios com Gest o Plena de Sistema Municipal e entre os estados 12 deles estavam habilitados 5 em Gest o Avan ada e 7 em Gest o Plena da Sa de A condu o da sa de p blica brasileira ap s o regime militar foi eficiente FERREIRA NETO 2011 contando com a Participa o popular na fiscaliza o e controle sobre as a es no respectivo n vel de governo destacando se na rea da Sa de as Confer ncias e os Conselhos de Sa de BRASIL 2004a p 36 sendo que a legisla o do SUS especialmente 65 a partir de 1990 possibilitou prosseguir procura de solu es para quest es ainda n o resolvidas satisfatoriamente sem perda da autonomia conquistada pelos administradores NEGRI 2002 p 15 Na sucess o de acontecimentos os tr s n veis de gest o elaboraram o Plano Plurianual 2004 2007 que baseou o MS na constru o do Plano Nacional de Sa de PNS 2004 pela Portaria MS n 2 607 2004 BRASIL 2004c onde a regiona
262. estores Recentemente vem se consolidando uma postura transversal que combina os objetivos dos prestadores de servi os em sa de com uma organiza o estrutural de apoio log stico sendo que a RAS parece adequar se plenamente a esta transversalidade MENDES 2012 O entrevistado G1 entende o sistema em rede A infraestrutura todo um suporte de rede que a base do SUS de encaminhamentos Ent o a gente tem isso como fala assim em hospitais ent o tem as Refer ncias Rio Pardo Candel ria Santa Cruz Ven ncio e no caso das interna es o CAPS em Ven ncio tamb m o atendimento infantil em Rio Pardo e as APAEs G1 154 O entrevistado toca em um ponto essencial harmoniza o do sistema de rede a interlocu o entre os atores para beneficiar o maior n mero poss vel de usu rios a gente tem que estar conversando porque os meus problemas s o do munic pio vizinho muitas vezes tamb m G1 O gestor de um munic pio de pequeno porte tamb m compreende o conceito N s n o temos servi os especializados no Munic pio de Ent o os pacientes mais graves que necessitam desse apoio mais especializado s o encaminhados na maior parte para essas refer ncias fora do Munic pio G4 mas a vis o de que Em rede assim que funciona a estrutura o do SUS G15 n o parece primeira vista ser compreendida por G6 que entende rede como a articula o dos servi os em sa de dentro do munic pio Ele exp e a
263. eventivo existe quando j chega mais um caso espec fico ou algu m relatando que a a gente vai tentar dar conta disso mas n o fazemos nada fora preventivo fora do servi o Se vem um caso aqui em que algu m relata uma idea o ou passou por uma tentativa a se trabalha em cima disso mas preventivo n o feito nada E com a fam lia tamb m s nos casos que nos chega assim 4 quest o maior que n o existe um trabalho espec fico de trabalhar a preven o n o que eu n o vejo a necessidade eu acho que necess rio mas acaba n o acontecendo por diversas coisas entre elas dificuldade de pessoal para isso P3 O contexto das entrevistas evidencia o esfor o dos profissionais em sa de para enfrentar as tentativas e prevenir o suic dio por m a inexist ncia de a es efetivas e substanciais do governo do estado para enfrentar o problema contribui para que a situa o se agrave O combate ao suic dio deve ser assumido com responsabilidade pelos gestores estaduais mediante uma interven o planejada e conclusiva em todo o territ rio do estado pois o problema n o abordado com a import ncia e com a visibilidade que o assunto requer A falta de estrat gias estadual e municipais para conter o agravo n o contribui para que o estado se desenvolva a contento ao contr rio os esfor os isolados n o s o suficientes para que o RS deixe de apresentar os maiores ndices de suic dio no Brasil 5 5 Capacita
264. evid ncias selecionadas de impacto de a es de vigil ncia em sa de Bras lia Editora do Minist rio da Sa de 2011b p 225 248 Dispon vel em lt http portal saude gov br portal arquivos pdf cap 11 saude brasil 2010 pdf gt Acesso em 8 set 2012 MATO LEIT O Endere o eletr nico institucional do Munic pio de Mato Leit o 2014 A Prefeitura Municipal de Mato Leit o apresenta informa es gerais sobre o Munic pio Dispon vel em lt http www matoleitao rs com br gt Acesso em 29 maio 2014 MEIRELLES Hely Lopes Direito municipal brasileiro 5 ed S o Paulo Revista dos Tribunais 1985 226 MELEIRO Alexandrina Psiquiatra afirma que as pol ticas nacionais de preven o do suic dio n o sa ram do papel Entrevistadora Aline Leal Valcarenghi Entrevista veiculada a 10 set 2012 Dispon vel em lt http memoria ebc com br agenciabrasil noticia 2012 09 10 psiquiatra afirma que politicas nacionais de prevencao do suicidio n o sa ram do papel gt Acesso em 28 ago 2014 MENDES Eug nio Vila a O Cuidado das condi es cr nicas na Aten o Prim ria Sa de o imperativo da consolida o da Estrat gia da Sa de da Fam lia Bras lia Minist rio da Sa de 2012 MENEGHEL Stela Nazareth et al Caracter sticas epidemiol gicas do suic dio no Rio Grande do Sul Revista de Sa de P blica S o Paulo v 38 n 6 dez 2004 p 804 810 Dispon vel em lt http www scielo br scielo ph
265. eza do espa o t cnica e tempo raz o e emo o S o Paulo Hucitec 1996 A natureza do espa o t cnica e tempo raz o e emo o 4 ed S o Paulo USP 2006 Territ rio e dinheiros In Territ rio e territ rios Niter i Programa de P s Gradua o em Geografia PPGEO UFF AGB 2002 SANTOS Milton SILVEIRA Maria Laura O Brasil territ rio e sociedade no in cio do s culo XXI 6 ed Rio de Janeiro Record 2004 SANTOS Simone Agadir et al Preval ncia de transtornos mentais nas tentativas de suic dio em um hospital de emerg ncia no Rio de Janeiro Brasil Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 25 n 9 p 2064 2074 set 2009 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0102 311X2009000900020 amp Ing en amp nrm iso gt Acesso em 2 abr 2013 Tentativas e suic dios por intoxica o ex gena no Rio de Janeiro Brasil an lise das informa es atrav s do linkage probabil stico Caderno de Sa de P blica Rio de Janeiro v 30 n 5 maio 2014 p 1057 1066 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0102 311X2014000501057 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 13 dez 2014 SARTORIUS Norman Stigma and mental health The Lancet v 370 n 9590 p 810 811 set 2007 Dispon vel em lt http www thelancet com journals lancet article PIIS0140 6736 07 61245 8 fulltext gt Acesso em 12 dez 2014 SENA FERREIRA Nec
266. ezes distimia 12 vezes transtorno bipolar 15 vezes e esquizofrenia 8 5 vezes Compreendendo o suic dio como um fen meno complexo a WHO 2014 esclarece que a impulsividade o maior contributo ao suic dio nos pa ses asi ticos e os transtornos mentais s o fatores de risco na Europa e na Am rica do Norte Sob a tica da inten o do agente o suic dio aparentemente uma a o positiva e violenta embora uma omiss o ou absten o possa conduzir ao mesmo resultado ou seja a pessoa pode enforcar se ou morrer de fome O suic dio ocorre tanto entre insanos quanto entre saud veis O suic dio sem insanidade se exemplifica com o m rtir que morre pela f e com m e que se interp e entre o proj til e seu filho A morte nestas circunst ncias desejada pelo agente Respondendo afirmativamente o suic dio entendido como todo caso de morte que resulta direta ou indiretamente de um ato positivo ou negativo realizado pela pr pria vitima e que ela sabia que produziria esse resultado DURKHEIM 2000 p 14 Na perspectiva social Durkheim 2000 dimensiona uma propens o coletiva maior ou menor ao suic dio embora o meio exer a razo vel influ ncia a exemplo dos suic dios em massa entre pessoas concentradas num determinado hospital ou pris o Esta propens o social ao cometimento da morte volunt ria faz com que as causas extrassociais pouco influenciem o agravo embora qualquer investiga o deva ocorrer em
267. funcional de representa o em P concentra os profissionais que atuam na rea da sa de p blica e ou mental s o os sujeitos que hierarquicamente cumprem ordens superiores seja em setores burocr tico administrativos da 13 CRS ou das SMS seja no atendimento a usu rios do SUS nas UBS no enfrentamento inicial do suic dio no munic pio nos CAPS pela experi ncia profissional no atendimento aos tentadores e nos hospitais de refer ncia que atendem diretamente os portadores de transtorno mental e especialmente os tentadores buscando aferir como as pol ticas p blicas em sa de s o colocadas em pr tica e o modo pelo qual estes sujeitos percebem e tratam a sa de mental e o suic dio em seu campo de atua o A categoria de representa o C re ne os representantes da sociedade civil contemplando respons veis pelos Conselhos Municipais de Sa de servindo as entrevistas para verificar se a sociedade civil tem consci ncia da gravidade do fen meno suic dio e ainda se fiscaliza e coopera com as pol ticas p blicas em sa de e de combate ao suic dio no territ rio e Militares do Corpo de Bombeiros especializados no resgate de pessoas tratando se aqui da perspectiva cotidiana desses sujeitos com as quest es sobre suic dio e do encaminhamento destas quest es na pr tica Foi elaborado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme consta do Ap ndice D desta tese e a pesquisa foi submetida ao Comit de tica em Pe
268. ganiza o o planejamento e a execu o de fun es p blicas de interesse comum BRASIL 1988 Aos munic pios compete legislar sobre assuntos de interesse local e devem organizar e prestar diretamente ou sob regime de concess o ou permiss o os servi os p blicos de interesse local Artigo 30 incisos I e V CF 1988 Conforme o inciso VII do mesmo artigo 44 30 os munic pios devem prestar com a coopera o t cnica e financeira da Uni o e do Estado servi os de atendimento sa de da popula o BRASIL 1988 A CF 1988 em seu artigo 43 prev a exist ncia de regi es administrativas nas quais a Uni o poder articular sua a o em um mesmo complexo geoecon mico e social visando a seu desenvolvimento e redu o das desigualdades regionais bem como pode promover a integra o de regi es em desenvolvimento e participar dos organismos regionais que executar o na forma da lei os planos regionais integrantes dos planos nacionais de desenvolvimento econ mico e social aprovados juntamente com estes BRASIL 1988 Isto fixado retoma se o sistema multiescalar que incide sobre o territ rio atrav s de t cnicas do poder p blico que podem ser agr colas de marketing industriais sociais culturais ou outras mas que n o se implantam isoladamente pois num mesmo tempo e lugar uma t cnica sempre condiciona outras que integradas ao cotidiano d o efetividade ao sistema d
269. hierarquiza o e descentraliza o para referenciar e contra referenciar os servi os e fortalecer a presta o local de servi os em sa de mental e o aprimoramento da forma o profissional em sa de mental O objetivo n 7 do Relat rio Final da CNSM 1987 prop s a mudan a do modelo assistencial centrado na hospitaliza o psiqui trica 73 valorizando o atendimento ambulatorial especializado e o da rede b sica de sa de bem como as atividades de reintegra o social do doente mental Este objetivo passou a determinar as pol ticas p blicas em sa de mental no pa s a partir de ent o BRASIL 1987 A 2 Confer ncia Nacional de Sa de Mental realizada em 1992 BRASIL 1992 esbo ou um novo modelo assistencial e a 3 Confer ncia Nacional de Sa de Mental de 2001 BRASIL 2002a contribuiu com a Reforma Psiqui trica da Lei de Sa de Mental Lei n 10 216 2001 tratando da inclus o social e a habilita o da sociedade para conviver com a diferen a da intera o da sa de mental com educa o cultura esporte habita o e habilita o profissional compreendendo sa de como processo e n o como aus ncia de doen a e apropriando se do territ rio como fundamental s a es em sa de mental especialmente nos Servi os Residenciais Terap uticos BRASIL 20024 p 23 165 A 30 de setembro de 2009 a Marcha dos Usu rios pela Reforma Psiqui trica Antimanicomial organizada pela Rede Intern cleos
270. i es municipais portanto foram preenchidos os cargos de Prefeito Municipal e da C mara de Vereadores com mandato de 2013 at 2016 Ao final de 2014 realizam se elei es para Presidente e Senadores da Rep blica e para Deputados Federais tamb m para Governador de Estado e Deputados Estaduais cujos mandados de 2015 a 2018 Na verdade a cada dois anos ocorrem elei es no Brasil fazendo o campo das pol ticas partid rias ficar constantemente em ebuli o O prefeito assume em 2013 e aloca seu staff Em 2014 se realizam elei es federais com a participa o direta dos prefeitos porque do resultado delas depende a consecu o ou n o dos programas de governo municipal em planejamento ou recentemente implantados Nesta arquitetura o processo pol tico partid rio interfere sobremaneira na condu o das pol ticas p blicas municipais trazendo preju zos especialmente na rea da sa de p blica porque o principal gestor do SUS o munic pio As consequ ncias prejudiciais dessa dan a pol tico partid ria foi enfatizada pelos entrevistados demonstrando que ocorre grave preju zo com a ciranda pol tica de alta rotatividade nos cargos da sa de p blica municipal causada pelas elei es pol tico partid rias 198 Um dos gestores aborda a dificuldade Nossos momentos mais dificeis s o nas trocas de gest o municipal quando acontece as elei es entra nova equipe quando demitem pessoas que t m v nculos com os usu rio
271. i et al Fatores de risco relacionados com suic dios em Palmas TO Brasil 2006 2009 investigados por meio de autopsia psicossocial Ci ncia amp Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 19 n 1 p 115 126 jan 2014 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S1413 81232014000100115 amp Ing en amp nrm iso gt Acesso em 10 dez 2014 SERVI O BRASILEIRO DE APOIO S MICRO E PEQUENAS EMPRESAS Pol ticas p blicas definir o objetivo os programas que ser o desenvolvidos e as metas a serem alcan adas ajuda na elabora o das linhas de a o a serem aplicadas SEBRAE 2014 Dispon vel em lt http www sebrae com br sites PortalSebrae artigos Formula o de pol ticas p blicas gt Dispon vel em 31 jul 2014 SEVERO Silvani Botlender SEMINOTTI Nedio O sujeito e a coletividade um caminho transdial gico na sa de coletiva Psicologia USP S o Paulo v 18 n 4 dez 2007 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S1678 51772007000400004 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 3 abr 2013 235 SHAH Ajit BHANDARKAR Ritesh BHATIA Gurleen The relationship between general population suicide rates and mental health funding service provision and national policy a cross national study International Journal of Social Psychiatry Londres n 56 v 4 p 448 453 jul 2010 Dispon vel em lt http isp sagepub com contente 56 4 448 gt Acesso em 3
272. ia n o interfere nem influencia as quest es locais de sa de p blica especialmente referentes ao elevado n mero de tentativas e de suic dios naqueles locais circunst ncia esta que permanece contribuindo para que o RS ostente os maiores n meros do agravo no pa s 94 4 O SUIC DIO Neste cap tulo a tem tica do suic dio ser abordada especificamente apresentando no mbito global a compreens o da WHO sobre o fen meno e no mbito nacional as pol ticas p blicas e estrat gias de preven o ao suic dio do governo federal O assunto ser tamb m analisado sob a tica do RS e dos Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul O suic dio um fen meno social que em muitos espa os cotidiano A abordagem do assunto n o confort vel mas cabe tamb m academia a responsabilidade na abordagem da quest o expondo discutindo e tentando compreender a complexidade desse fen meno Nesse intento este trabalho se prop e a abordar o assunto 4 1 O suic dio no mundo e a World Health Organization Bacellar Rocha e Flor 2012 falam da cria o da Organiza o das Na es Unidas ONU no p s guerra de 1948 e nela da WHO que compreende sa de plena como bem estar completo f sico mental e psicossocial A WHO 2014d associa o suic dio aos transtornos mentais e o seu combate a partir do Mental Health Gap Action Programme mhGAP programa dirigido especialmente aos pa ses
273. ia para combater o suic dio e nada fazem nesse sentido porque s vezes quando acontece um suic dio com os meus da se eu sou uma pessoa influente da eu vou come ar a dar valor Enquanto esteja acontecendo com os outros Ah mais um isso a amanh ou depois todo mundo esquece PT O profissional que presta atendimento em sa de tamb m merece cuidado Um dos gestores relata o desapontamento sofrido por estes profissionais especialmente os que comp em equipe de sa de mental quando suas expectativas fracassam e a tem que trabalhar as equipes porque a sensa o que d de frustra o para quem da equipe de Sa de Mental muito grande Da que entra a quest o do cuidar do cuidador Para a gente que est ali cuidando e principalmente quando um jovem como foi esse caso que eu relatei a gente se sente realmente muito 187 frustrado porque parece que tu fracassaste e tu tens que trabalhar que n o que tem dez mil pacientes e que dois se mataram G8 Estes profissionais denominados cuidadores CAMPOS 2005 devem estabelecer estrat gias individuais e rec procas que os auxiliem no exerc cio de suas atividades de cuidado pois o conv vio profissional com o paciente pode resultar em estresse para este ltimo mesmo que a morte fa a parte do seu dia a dia A constante amea a vida e a inevitabilidade da morte podem ocasionar problemas de sa de aos cuidadores Kovacs 2005 enfatiza que os
274. ial e de recursos humanos desta institui o na rea de sa de p blica e mental 2 Quais os principais pontos positivos da infraestrutura material e humana em sa de p blica desta institui o Quais as maiores dificuldades e problemas enfrentados neste aspecto 3 Quais a es e servi os de sa de p blica e mental s o priorizados nesta institui o 4 Os servi os e a es em sa de p blica e mental efetivados nesta institui o e exercidos por seus profissionais guardam rela o com a Pol tica Nacional de Promo o de Sa de do Governo Federal 5 Esta institui o e seus profissionais da sa de s o especializados para tratar as quest es de sa de p blica E as quest es de sa de mental 6 Nesta institui o o suic dio reconhecido como problema de sa de coletiva 7 Quais as estrat gias de preven o e combate ao suic dio est o atualmente sendo exercidas nesta institui o Estas estrat gias surtem efeito sobre o suicida sua fam lia e o entorno Quais 8 O servi o de sa de prestado s pessoas que tentaram suic dio especializado Os atendimentos a potenciais suicidas e seus familiares t m continuidade nesta ou em outras institui es 9 Esta institui o e seus profissionais ou alguns deles est o aptos a lidar com a preven o de tentativas e combate a suic dios 10 Esta institui o e os profissionais da rea de sa de que aqui prestam servi os possuem ferramentas apropriadas para enfrentar
275. ias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sa de e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 31 dez 1990b Lei n 10 216 de 6 de abril de 2001 Disp e sobre a prote o e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sa de mental Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 9 abr 2001a Lei n 12 466 de 24 de agosto de 2011 Acrescenta os artigos 14 A e 14 B Lei no 8 080 de 19 de setembro de 1990 para dispor sobre as Comiss es Intergestores do Sistema nico de Sa de SUS o Conselho Nacional de Secret rios de Sa de CONASS o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sa de CONASEMS e suas respectivas composi es e dar outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 25 ago 2011b Minist rio da Sa de Classifica o Estat stica Internacional de Doen as e Problemas Relacionados com a Sa de 10 ed Minist rio da Sa de 2014c Dispon vel em lt http www datasus gov br cidl0 V2008 WebHelp v01 y98 htm gt Acesso em 2 set 2014 Minist rio da Sa de Comiss o Intergestores Tripartite Resolu o MS CTT n 1 2011 Estabelece diretrizes gerais para a institui o de Regi es de Sa de no mbito do Sistema nico de Sa de SUS nos termos do Decreto n 7 508 de 28 de junho de 2011 Di rio Oficial da Rep bli
276. ic dio parece uma atitude rotineira aos profissionais da sa de Uma das vertentes da quest o a de que o tentador de suic dio carrega uma marca um estigma que pode n o ser detectado pelos profissionais da sa de a tentativa desacredita a v tima perante si mesma e os demais ela sente se um peso para a fam lia tem vergonha de abordar o assunto e de enfrent lo tamb m frente aos profissionais da sa de Esta situa o que certamente diminui a auto estima pode contribuir para a fuga ao tratamento de sa de Sartorius 2007 refere fuga ao tratamento pelos pacientes com transtornos mentais cujo paralelo com os tentadores pode ser estabelecido O autor enfatiza que o estigma que os portadores de transtorno mental carregam e que resulta em fugas no tratamento fruto da discrimina o do preconceito e da desinforma o e um dos principais obst culos presta o dos servi os em sa de a estes pacientes Para a WHO 2014f o estigma que ronda particularmente os transtornos mentais e o suic dio n o apenas contribui para a fuga de pacientes do sistema de sa de mas impede as pessoas de procurar ajuda O enfrentamento deste tabu e a conscientiza o social deve fazer parte do esfor o dos pa ses na preven o do suic dio Mais do que atribuir v tima e sua fam lia uma ampla parcela de responsabilidade pela autoagress o vida de um de seus membros correto seria que a abordagem dos pacientes pelos prof
277. ic pios Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF n 20 E 29 jan 2001b Se o I p 23 Minist rio da Sa de Portaria MS n 251 de 31 de janeiro de 2002 Estabelece as diretrizes e normas para a regulamenta o da Assist ncia Hospitalar em Psiquiatria no Sistema nico de Sa de SUS Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 4 fev 2002b Se o I p 52 Minist rio da Sa de Portaria MS n 373 de 27 de fevereiro de 2002 Aprova a Norma Operacional da Assist ncia Sa de NOAS SUS 01 2002 que amplia as responsabilidades dos munic pios na Aten o B sica estabelece o processo de regionaliza o como estrat gia de hierarquiza o dos servi os de sa de e de busca de maior equidade cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gest o do Sistema nico de Sa de e procede a atualiza o dos crit rios de habilita o de estados e munic pios Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF n 40 E 28 fev 2002c Se o I p 52 Minist rio da Sa de Portaria MS n 52 de 20 de janeiro de 2004 Institui o Programa Anual de Reestrutura o da Assist ncia Psiqui trica Hospitalar no SUS 2004 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 21 jan 2004b Se o I p 24 Minist rio da Sa de Portaria MS n 2 607 de 10 de dezembro de 2004 Aprova o Plano Nacional de Sa de 2004 PNS 2004 Di rio Ofi
278. icipal com base no Censo Demogr fico do IBGE de 2010 IBGE 20103 Os munic pios pesquisados localizam se na Mesorregi o Centro Oriental do RS Apenas o Munic pio de Santa Cruz do Sul foi instalado ainda no s culo XIX em 1877 os demais foram instalados no s culo XX em 1989 Pantano Grande e em 1993 Mato Leit o e Passo 91 do Sobrado Nos munic pios pesquisados em 2010 a expectativa de vida ao nascer girou em torno dos 75 anos de idade com taxa de natalidade em torno de 10 A taxa de mortalidade em Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul girou em torno de 7 5 sendo que em Mato Leit o esta taxa foi menor 4 9 O controle dos bitos por causa definida mostrou se eficiente j que em Mato Leit o e Passo do Sobrado aproximadamente 90 dos bitos tiveram causa definida e em Pantano Grande e Santa Cruz do Sul a causa foi definida praticamente em 100 dos bitos Um ndice razo vel de esclarecimento da causa mortis conduz maior seguran a na observa o e an lise dos dados desse aspecto Em Mato Leit o e em Passo do Sobrado os munic pios menos populosos a maioria dos habitantes vive na zona rural e em Pantano Grande e Santa Cruz do Sul os munic pios mais populosos a maioria vive na cidade Em todos os munic pios a faixa et ria majorit ria dos habitantes vai dos 15 aos 64 anos de idade havendo pouca vulnerabilidade pobreza O mais vulner vel pobreza em 2010 foi Pantano Grande que
279. idade de detectar a presen a ou n o de comportamento suicida Gravseth et al 2010 estudaram 1 406 casos de suic dio entre noruegueses nascidos entre 1967 e 1976 e tamb m nascidos em 2004 constatando a rela o de quatro suic dios masculinos a cada um feminino e tamb m a forte rela o entre suic dio e doen a mental cujos fatores desencadeantes surgem nos lares das v timas na primeira inf ncia comumente pela instabilidade conjugal dos pais Tamb m na Col mbia em Bogot Rabago et al 2010 relacionaram tentativas de suic dio com a viol ncia do ato distinguindo os como de alta e de baixa letalidade embora em ambos os casos os autores constataram a presen a de distimia depress o ansiedade enfermidade cr nica antecedentes familiares em alcoolismo transtornos afetivos e overdose de drogas causa da maioria das mortes Especialmente nos casos de alta letalidade os autores constataram a influ ncia de pr via intoxica o por bebida alco lica e de solid o fatores que aumentaram as tentativas respectivamente em 3 8 e 6 7 vezes Tamb m a solid o uma faceta do suic dio detectada por Rojas 2012 ao analis la entre homens nascidos em 1953 em Estocolmo concluindo que isolamento e desconex o social na adolesc ncia se relacionam viol ncia pessoal e interpessoal na vida adulta Em 2012 a WHO 2012a veiculou uma compila o informativa Sa de P blica A o de Sa de P blica para a Preven o de
280. idez neoplasias problemas de sa de por causas externas e sa de do trabalhador AREOSA CUNHA 2007 p 38 O Estado tornou p blico seu Plano Estadual de Sa de 2012 2015 orientado pelo Decreto n 7 508 2011 objetivando fortalecer a Aten o B sica qualificar a Aten o Secund ria e Terci ria a Vigil ncia em Sa de a Assist ncia Farmac utica as Redes Tem ticas e Linhas de Cuidado e ainda aumentar o investimento em sa de desenvolver estrat gias de Educa o Permanente incentivar a pesquisa e consolidar a Pol tica Estadual de Resid ncia Integrada RIO GRANDE DO SUL 2013c No RS o Centro Estadual de Vigil ncia em Sa de CEVS o gestor da vigil ncia em sa de no estado em pr ticas conjuntas com os N cleos Regionais de Vigil ncia em Sa de NUREVS localizados nas CRS Portaria SES RS n 22 2004 Um de seus rg os de 79 execu o o N cleo de Vigil ncia das Doen as e Agravos N o Transmiss veis DANT entre estes a viol ncia f sica psicol gica sexual auto agress o e outras que faz parte das causas externas de mortalidade O Plano Estadual de Sa de 2012 2015 disp s que entre 2010 e 2012 os adultos foram os mais atingidos por viol ncias f sicas psicol gicas e por suic dio apresentando se as notifica es sobre viol ncias como segue Quadro 2 Notifica es compuls rias de viol ncia no RS por tipo entre 2010 2012 Faixa et ri
281. iews were conducted with managers and 6 with health professionals 4 with municipal councilmen of local health system and 2 interviews with Fire Department rescue professionals suicide victims in their daily work This representation of respondents scaled the problem and explained the strategies of preventing and combating suicide The material was analyzed under the Bardin s Content Analysis technique 2007 The main results of the study showed that suicide is a phenomenon that worries and motivates actions against it although these initiatives are not sufficient to prevent successful attempts and suicides not contributing to the reduction of loss in the searched region We found the lack of public policies in health especially directed to fight the attempts and suicide although it worry all respondents Moreover the issues that permeate suicide the knowledge on the subject is insufficient to tackle the problem effectively This knowledge should be provided in discipline of the top courses in the health area It became clear that the public health policy and mental implemented since 2006 territorial and decentralized making the municipalities responsible for basic services in health and the region by middle and high complexity services facilitating the user s access to the assistance needed It is concluded here may be to suicide prevention strategies that can reduce the number of deaths from this cause if frank attitudes are adopted and direct appro
282. ifica que haja necessariamente um efetivo e correspondente desenvolvimento municipal pois tal ndice n o absoluto nem perene sequer suficiente para garantir uma efetiva e prolongada qualidade do bem estar da popula o pois se na m dia muitos dos indicadores brasileiros s o razo veis ou bons os dados desagregados revelam muitas fragilidades regionais e locais PROGRAMA DAS NA ES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO 2009 p 6 tais como um IDHM elevado concomitantemente com os maiores coeficientes de mortalidade por suic dio do Brasil A exposi o at esta fra o do trabalho buscou compreender o territ rio na perspectiva fenomenol gica como objeto essencial do mundo vivido na racionalidade o processo de acumula o e o exerc cio do poder sobre o territ rio e na subjetividade espa o social valorado por uma identidade impressa na mem ria coletiva onde o tempo uma possibilidade e o espa o uma oportunidade Definiu se regi o como base referencial das rela es humanas espa o complexo de malhas e de redes onde convivem diferen as potencialidades e interesses Nestes tempos em que evolu o e progresso n o t m o mesmo significado se instala uma sutil e ben fica transforma o da rela o entre o homem e o mundo a exemplo do fortalecimento da cidadania e revigoramento do Estado Democr tico de Direito em virtude da participa o da sociedade civil organizada na implanta o de pol ticas 56 p
283. ificado quando da divulga o dos resultados e que as informa es obtidas ser o utilizadas apenas para fins cient ficos vinculados ao presente Projeto de Pesquisa e do compromisso de proporcionar informa o atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar a minha vontade em continuar participando e de que se existirem gastos adicionais estes ser o absorvidos pelo or amento da pesquisa O Pesquisador Respons vel por este Projeto de Pesquisa IRENE MARIA BRZEZINSKI DIANIN fone 44 9922 9912 O presente documento foi assinado em duas vias de igual teor ficando uma com o volunt rio da pesquisa ou seu representante legal e outra com o pesquisador respons vel O Comit de tica em Pesquisa respons vel pela aprecia o do Projeto pode ser consultado para fins de esclarecimento atrav s do telefone 51 3717 7680 Local e data Assinatura do entrevistado Assinatura da respons vel pela obten o do Nome Cargo presente consentimento CPF CNPJ Irene Maria Brzezinski Dianin CPF 350 419 359 04 242 ANEXO A Parecer consubstanciado do Comit de tica e Pesquisa da UNISC
284. imas apresentara um tipo de defici ncia fisica mental visual auditiva ou outras Entre as autoles es atendidas 272 casos foram de tentativa de suic dio Foram 101 tentativas 44 2 entre homens e 171 123 71 8 entre mulheres a maioria atendida no per odo noturno 35 3 e nos fins de semana BRASIL 2013g p 55 62 O SIM do DATASUS MS aponta o n mero absoluto de bitos por les es autoprovocadas intencionalmente por Unidades da Federa o em 2010 sendo que no quadro abaixo se apresenta tamb m o n mero de habitantes e o coeficiente de mortalidade por suic dio estado e regi o Quadro 8 Popula o IDHM e classifica o n mero absoluto de suic dios e coeficiente de mortalidade por suic dio com sua classifica o por resid ncia nas regi es e estados brasileiros em 2010 2010 Unidade da Federa D IDHM e sua classifi N Coeficiente de mortalidade por o Popula o a star 2 x ca o suic dio e sua classifica o Regi o Norte Rond nia 1 562 409 0 690 M dio 82 0 00524 M dia Acre 733 559 0 663 M dio 41 0 00558 M dia Amazonas 3 483 985 0 674 M dio 162 0 00464 Baixa Roraima 450 479 0 707 Alto 34 0 00754 Alta Par 7 581 051 0 646 M dio 188 0 00247 Muito Baixa Amap 669 526 0 708 Alto 30 0 00448 Baixa Tocantins 1 383 4
285. imento de suic dio 10 vezes maior do que o detectado nos grupos de risco em geral Santos et al 2009 arrolam entre os fatores de risco ao suic dio as tentativas ingest o de psicoativos abuso de lcool depress o estresse p s traum tico e esquizofrenia sendo que 71 9 dos pesquisados sofriam transtorno mental Os autores aduzem que prestes ao cometimento do ato extremo 31 dos tentadores pesquisados buscaram auxilio de profissionais em sa de e destes 23 o fizeram na mesma semana em que tentaram matar se Neste aspecto os profissionais da sa de devem capacitar se avalia o do risco e preven o do suic dio bem como os gestores em sa de devem enfrentar o agravo de acordo com a realidade brasileira por causa das diversidades e da varia o do coeficiente de mortalidade por suic dio no pa s levando se em conta as distin es regionais de g nero cultura e sociedade porque estas caracter sticas influenciam o comportamento suicida nessas diferentes popula es SANTOS et al 2009 p 2071 Coronel e Werlang 2011 referem que os tentadores t m uma determinada rigidez cognitiva que retira deles as emo es estrat gicas solu o de problemas e os inabilita para enfrentar estresse e depress o sendo esta desesperan a que os conduz ao suic dio 112 c Na literatura existente parece haver consenso quanto ao suicidio resultar de uma complexa intera o de fatores biol gicos gen ticos psicol
286. imento dos servi os microrregionais apoio gest o municipal e regionais utiliza o do documento de refer ncia regional manuten o de equipe de sa de mental nos munic pios descentraliza o intersetorial transposi o dos CAPS de ambulat rio especializado para substitutivo interna o em leito psiqui trico e ao envolvimento dos atores na educa o permanente e na execu o das a es previstas RIO GRANDE DO SUL 2013b p 5 O Plano descreveu as Refer ncias Hospitalares em sa de mental de abrang ncia microrregional Hospital S o Sebasti o M rtir de Ven ncio Aires e regional para adolescentes e adultos femininos a Sociedade Beneficente Hospital Candel ria para adultos e adolescentes masculinos a Irmandade de Caridade do Nosso Bom Jesus dos Passos e para adolescentes de ambos os sexos a Funda o de Sa de Dr Jacob Bl sz de Vera Cruz Esgotadas estas possibilidades de interna o a 13 CRS por determina o da SES RS se vale do territ rio da 3 CRS com sede em Pelotas e das refer ncias do Hospital Esp rita de Pelotas e do Hospital Psiqui trico Vicen a da Fontura de Rio Grande Nestas refer ncias foram internados em 2012 38 pacientes oriundos da 13 CRS com tend ncia diminui o das interna es com o surgimento de novos pontos de aten o da RAPS no territ rio da 13 CRS No componente de aten o residencial transit ria os portadores de transtornos mentais que demandam c
287. imilaridade ou contrariedade ligam se no o de territ rio a exemplo de espa o como um mosaico de regi es determinadas numa flexibiliza o do que seja territ rio LENCIONE 2001 p 201 Aqu m das pluralidades p s modernas o territ rio j foi sobretudo uma quest o geogr fica em especial a partir do momento em que a Geografia unificou as investiga es homem natureza no sentido de que os processos espaciais ocorrem apenas quando a sociedade atua sobre o espa o Lencione 2001 recorda que no s culo XIX a Geografia Humanista adotando uma perspectiva fenomenol gica passou a analisar os objetos em sua ess ncia sem preconcep es imersos no mundo vivido tudo pensado racional e subjetivamente ou seja 22 sob a tica do sujeito no sentido de que o homem trata coisas e pessoas conforme as percebe e n o conforme no es previamente concebidas Esta perspectiva fenomenol gica da Geografia tornou se metodologicamente uma etapa decisiva para a apropria o do conhecimento introduzindo a no o de espa o enquanto viv ncia e pr tica social humana Desta abstra o espacial decorreu a compreens o de regi o como espa o social valorado que absorve trocas e experi ncias afetos e disc rdias ra zes e hist ria adquirindo consequentemente uma identidade regional de cujo processo emerge uma coes o social que se acumula numa esp cie de mem ria coletiva Superadas as cr ticas para com a Fenomenologia
288. iminuindo ou n o em virtude das a es de enfrentamento do problema Perseguindo estes objetivos intentou se tamb m contribuir para o desvelamento da quest o social na qual o suic dio se insere Nesse t pico a pesquisa buscou o referencial te rico nacional e internacional demonstrando a atualidade do tema na determina o dos pesquisadores em estud lo elevando o suic dio ao patamar de problema de sa de p blica global que preocupa alguns governos no mundo e prejudica a sociedade de modo geral A import ncia do combate ao suic dio no mbito mundial ficou evidente no esfor o da OMS em dar a conhecer a quest o atrav s de um relat rio recente que busca elucidar o maior n mero de pessoas e auxiliar na preven o do suic dio no planeta A pesquisa tamb m apresentou a tica de entrevistados que trabalham a sa de p blica no territ rio buscando averiguar como o agravo registrado e qual a contribui o financeira do estado organiza o dos servi os em sa de mental nos munic pios abrangidos Assim foi levada a efeito a revis o da literatura a compila o e an lise dos dados de campo e a apresenta o dos resultados A pesquisa esclareceu que os coeficientes de mortalidade por suic dio no Estado do Rio Grande do Sul permanecem elevados mesmo com o fomento dos Conselhos Municipais de 205 Sa de que n o tratam oficialmente da quest o com a periodicidade das Confer ncias Estaduais em Sa de e em Sa
289. io foi detectado entre monocultores de tabaco em virtude de perda da safra porque o dinheiro que rende o fumo que tu vais te sustentar durante o ano O que que acontece se vem como agora granizo e coisa Tu perdes todo aquele fumo ent o como que tu vais se sustentar durante o ano se tu perdeste tudo aquilo G8 especialmente porque se trata de cultura familiar onde est envolvido pai filhos genro ent o a fam lia toda numa 165 cultura que exige o trabalho deles o tempo todo G13 e que envolve o sustento muitas vezes de duas tr s fam lias naquela ch cara de muitas vezes ser pai filho genro trabalhando em cima de uma pequena ch cara e isso acaba levando tentativa de suic dio P4 O suic dio ocorre tamb m porque a v tima nunca buscou o sistema de sa de A OMS constata que uma propor o substancial de pessoas que cometem o suic dio morrem sem nunca terem visto um profissional de sa de mental ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE 20004 p 4 A pesquisa confirma a hip tese conforme se observa na fala abaixo O combate ao suic dio surte efeito mas n o como a gente gostaria porque nossos indices ainda s o altos mas o que que a gente tem visto que s o altos em pessoas que n o conseguiram chegar para o atendimento Quando chega a gente consegue evitar mas t m pessoas que n o a gente v que quanto mais do interior menos informa o e menos chegam at n s G10 Ou
290. ional sustent vel o territ rio como paradigma Redes Santa Cruz do Sul v 10 2005 p 47 55 221 A regi o no contexto da globaliza o o caso do Vale do Rio Pardo In VOGT Olg rio SILVEIRA Rog rio Vale do Rio Pardo re conhecendo a regi o Santa Cruz do Sul EDUNISC 2001 p 351 365 FARIAS Gisela Muerte voluntaria y etica Trivum Rio de Janeiro v 4 n 1 jun 2012 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S2176 48912012000100005 amp lIng pt amp nrm iso gt Acesso em 03 abr 2013 FERREIRA D bora Pimenta Indicadores em sa de constru o e uso In CILANCIARULLO Tamara Ivanow CORNETTA Vit ria Kedi Org Sa de desenvolvimento e globaliza o um desafio para os gestores do terceiro mil nio S o Paulo Icone 2002 p 259 270 FERREIRA NETO Jo o Leite Psicologia pol ticas p blicas e o SUS S o Paulo Escuta 2011 FIOCRUZ Escola Nacional de Sa de P blica Sergio Arouca Hist ria da sa de p blica no Brasil 2014 Dispon vel em lt http www ensp fiocruz br portal ensp historico da saude gt Acesso em 17 jun 2014 FLORES Murilo A identidade cultural do territ rio como base de estrat gias de desenvolvimento uma vis o do estado da arte 2006 Dispon vel em lt http www fidamerica org admin docdescargas centrodoc centrodoc 236 pdf gt Acesso em 14 jun 2014 FOUNTOULAKIS Konstantinos N GONDA Xenia RIHMER Zolt n Suici
291. ir a sa de os polos regionais e os fronteiri os entre estados fazendo da regionaliza o o sistema funcional da sa de para estados e munic pios brasileiros BRASIL 2001b Al m da l gica pol tico administrativa de delimita o dos sistemas de sa de que assegura a indivisibilidade dos territ rios municipais e estadual no planejamento da rede e a autonomia dos entes governamentais na gest o fundamental considerar para a defini o do papel da SES e de cada SMS no sistema funcional as no es de territorialidade na identifica o de prioridades de interven o e de organiza o de redes de assist ncia regionalizadas e resolutivas BRASIL 2001b p 23 percep o de que o sistema da NOB 1 1996 BRASIL 1996 merecia remodela o a NOAS 1 2001 ampliou o acesso aos servi os de Aten o B sica possibilitando aos munic pios o enquadramento no novo modelo de Gest o Plena da Aten o B sica Ampliada GPABA atribuindo ao gestor estadual a organiza o de servi os e a es em sa de de m dia complexidade e a responsabilidade pelas pol ticas de alta complexidade no seu estado sendo que a garantia de acesso a servi os de alta complexidade tornou se responsabilidade do MS em conjunto com as SES Ainda os estados estabeleceram o Plano Diretor de Regionaliza o PDR e nortearam a cria o de Regi es de Sa de baseadas nos cons rcios intermunicipais Foram elaboradas as Agendas em Sa de em trajet ria d
292. irus 1991 p 89 106 D OLIVEIRA Carlos Felipe Almeida Perfil epidemiol gico dos suic dios Brasil e Regi es 1996 2002 tentativa suic dio Brasil 2003 Bras lia Secretaria de Vigil ncia em Sa de do Minist rio da Sa de 2005 Dispon vel em lt http portal saude gov br portal arquivos pdf suicidios pdf gt Acesso em 4 jun 2012 Sobre a preven o do suic dio 19 abr 2014 Dispon vel em lt http www rebraps com br gt Acesso em 31 ago 2014 DUARTE S lvia Louzada GARCIA Maria L cia Teixeira Reforma psiqui trica trajet ria de redu o dos leitos psiqui tricos no Brasil Emancipa o Ponta Grossa v 13 n 1 p 39 54 2013 Dispon vel em lt http www revistas uepg br index php emancipacao gt Acesso em 03 maio 2014 DURKHEIM Emile O suic dio estudo de sociologia S o Paulo Martins Fontes 2000 DUTRA Elza Pensando o suic dio sob a tica fenomenol gica hermen utica algumas considera es Revista da Abordagem Gest ltica Goi nia v 17 n 2 p 152 157 dez 2011 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S1809 68672011000200006 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 3 abr 2013 ENDLICH ngela Maria Perspectivas sobre o urbano e o rural In SPOSITO Maria E B Org Cidade e campo rela es e contradi es entre urbano e rural S o Paulo Express o Popular 2006 p 11 31 ETGES Virginia Elisabeta Desenvolvimento reg
293. issionais em sa de n o trouxesse consigo manifesta o discriminat ria ou preconceituosa Uma atitude positiva desses profissionais pode evitar o abandono do tratamento pelo paciente que procurou a morte volunt ria A revolta dos profissionais que enfrentam a luta cotidiana com o comportamento dos pacientes tentadores de suic dio flagrante nos depoimentos colhidos nesta pesquisa Trata se dos sentimentos de impot ncia e frustra o frente aos esfor os dispendidos para resguardar a vida e a sanidade da v tima que de algum modo consegue driblar esta vigil ncia e intenso cuidado dos profissionais e dos familiares vindo a matar se 186 E tem tamb m aquele usu rio que est dentro do SUS sistematicamente Quer dizer isso uma coisa que as equipes n o s o trabalhadas de ele entender que ele vai perder o paciente em algum momento ou melhor que ele pode perder esse paciente em algum momento mesmo estando sistematicamente ali tratando como j aconteceu o paciente passar o dia no servi o a fam lia toda amarrada toda orientada a fam lia super comprometida mas claro o usu rio tinha v rias patologias s que num momento de A voz falou e ele foi l e se matou E a a familia n o pode ficar o tempo todo vigilante vai no banheiro vai sabe e a chega um momento que e nos dois casos que aconteceram o paciente conseguiu n o enganar mas ele conseguiu como se ele estivesse bem Ah pai fica
294. ividido em pa ses desenvolvidos e subdesenvolvidos Pr ximo aos anos 1990 o ritmo torna se mais fren tico com o advento de um regime de acumula o que flexibiliza as rela es de trabalho de mercado de consumo que se preocupa com os impactos ambientais e com a qualidade de vida passando o desenvolvimento de pa ses Estados cidades organiza es empresas etc a partir de 1990 a ser medido pelo ndice de Desenvolvimento Humano IDH que leva em conta al m do Produto Interno Bruto PIB per capita como indicador de padr o de vida tamb m os dados sobre expectativa de vida e educa o a fase da p s modernidade de um mundo multipolos conformado horizontal na forma o tradicional de regi o enquanto espa o ininterrupto e verticalmente na conforma o territorial fragmentada por m 26 maci amente conectada onde o desenvolvimento d se em m ltiplas dire es por for a dos avan os tecnol gicos e do desempenho das redes ETGES 2005 Neste s culo XXI desenvolvimento entendido como processo de evolu o material que ocorre de maneira equilibrada social e espacialmente cujo desafio fortalecer o Estado e a democracia e comprometer se com a sustentabilidade Um estado eficiente abre caminho para que as for as sociais se articulem no sentido de auxiliar a implanta o de pol ticas p blicas que harmonizem os territ rios fragmentados em prol dos interesses sociais PAMPLONA 2012 p 75 Na
295. jos resultados incidem nos diversos setores da sociedade na forma de pol ticas p blicas com dura o maior do que o lapso temporal de um governo ALMEIDA 2013 Um exemplo de pol tica de Estado a PNPS de 2006 que permanece em execu o pelos sucessivos governos federal estaduais e municipais at o presente momento O contexto das pol ticas p blicas de Estado ou de governo remete aos Planos Programas e Projetos que materializam o processo de planejamento das pol ticas p blicas A diferen a entre estes voc bulos reside no n vel hier rquico os Planos de caracter stica geral contemplam as diretrizes mais amplas explicitando princ pios e finalidades da a o ou seja explicam os porqu s de uma determinada a o contendo objetivos e metas que referenciam Programas e Projetos Os Programas restringem a a o aprofundando o Plano ou seja identificam o que ser feito e os Projetos regulam detalhes referem se ao como ser o executadas as atividades isto orientam e identificam quem quando onde e com que recursos ser o desenvolvidas atividades SIEDENBERG ALLEBRANDT 2010 p 39 Na sequ ncia se esclarece o entendimento do MS sobre regionaliza o descentraliza o e municipaliza o voc bulos relevantes no contexto territorial da sa de p blica brasileira Para o MS regionaliza o um dos princ pios orientadores e eixo estruturante do Pacto de Gest o do Sistema nico de Sa de SUS
296. jun 2012 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S1809 68672012000100010 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 3 abr 2013 ROSERO Dayra Elizabeh Ojeda VILLALOBOS Fredy Hern n Galvis Elementos para una pol tica p blica desde la percepci n del suicidio en nari o Revista Colombiana de Psicologia Bogot v 20 n 1 p 5773 jun 2011 Dispon vel em lt http www revistas unal edu co index php psicologia article viewFile 14414 23397 gt Acesso em 31 ago 2013 SACK R D Human territoriality its theory and history Cambridge Cambridge University Press 1986 SANTA CRUZ DO SUL Endere o eletr nico institucional do Munic pio de Santa Cruz do Sul 2014 A Prefeitura Municipal de Santa Cruz do Sul apresenta informa es gerais sobre o Munic pio Dispon vel em lt http www santacruz rs gov br gt Acesso em 15 jul 2014 SANTANA Ana Lucia Suic dio InfoEscola 24 out 2007 Dispon vel em lt http infoescola com sociologia suic dio gt Acesso em 03 jul 2012 234 SANTOS Lenir Contrato Organizativo de A o P blica COAP Blog direito sanit rio sa de e cidadania da Biblioteca Virtual em Sa de Artigo veiculado em 13 de dezembro de 2013 Dispon vel em lt http blogs bvsalud org ds 2013 12 27 contrato organizativo de acao publica coap gt Acesso em 3 dez 2014 SANTOS Milton Metamorfoses do espa o habitado S o Paulo Hucitec 1988 A natur
297. l o problema que tem em Dizem que no Vale do Rio Pardo a quest o do plantio do tabaco muito veneno e etc s que em n o tem tabaco ent o foge dessa mesma quest o mas a quest o porque E uma causa geogr fica um tipo de veneno que usado na lavoura de soja aqui calc rio porque tem as ind strias de calc rio volta At agora n o conseguimos que algu m da rea da sa de da Secretaria da Sa de o Executivo enfim ou algum m dico se interesse em debater esta quest o do alto ndice de suic dio em C3 Para um dos Conselheiros os altos ndices de cometimento de suic dio s o meras estat sticas e o assunto parece dizer respeito t o somente a outro setor da sa de Chega ao conhecimento os altos ndices de suic dio atrav s dos relat rios apresentados os relat rios que est o no sistema de informatiza o do SUS Hoje se tu tiveres um relat rio de suic dio tu podes ver as causas da morte Mas especificamente pol ticas voltadas a isso a o Munic pio trata as quest es de uma forma dentro do Sistema da Sa de Mental do Munic pio Ent o eu coloco assim dentro da quest o do suic dio ainda n o veio uma quest o pontual mas dentro desta quest o trata da Sa de Mental que est inclu do o suic dio est inclu do na Sa de Mental de uma forma ampla de uma forma gen rica que dentro da Sa de Mental do Munic pio C4 Os maiores esfor os para combater o
298. l m de gerenciar suas unidades pr prias passaram a gerenciar tamb m as unidades ambulatoriais e ou hospitalares de refer ncia para si e para os munic pios enquadrados na Gest o Plena de Aten o B sica Em ambas as formas de gest o o gestor municipal de sa de tornou se o nico respons vel pela presta o de servi os em sa de a seus mun cipes dentro e fora dos limites municipais Atrav s dessa pol tica p blica todos os munic pios passaram a oferecer a seus habitantes os servi os b sicos em sa de podendo sediar estabelecimentos prestadores de servi os de m dia e alta complexidade municipais estaduais federais ou particulares conveniados para atender seus habitantes e os de v rios outros munic pios compondo assim a rede regionalizada e hierarquizada para o atendimento de maior n mero de usu rios Nessa organiza o os gestores municipais em sa de garantem o acesso dos mun cipes integralidade dos servi os em sa de que a rede oferece sendo esta a raz o pela qual o gestor municipal exclusivamente respons vel pela presta o dos servi os em sa de aos habitantes de seu munic pio seja nessa escala ou na escala regional Nesse sentido os prestadores de servi o em sa de reportam se exclusivamente ao gestor em sa de do munic pio em que est o sediados mesmo que o assunto seja de abrang ncia regional cabendo tamb m ao munic pio sede pag los pelos servi os prestados inclusive com pr via aloca
299. l em lt http www newadvent org fathers 120101 htm gt Acesso em 21 ago 2014 209 BACELLAR Anita ROCHA Joana Simielli Xavier FLOR Maira de Souza Abordagem centrada na pessoa e pol ticas p blicas de sa de brasileiras do s culo XXI uma aproxima o poss vel Revista do NUFEN S o Paulo v 4 n 1 p 127 140 jun 2012 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S2175 25912012000100011 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 12 abr 2013 BANDO Daniel Hideki et al Suicide rates and income in Sao Paulo and Brazil a temporal and spatial epidemiologic analysis from 1996 to 2008 BioMedic Center Psychiatry BMC Psychiatry Londres v 12 p 127 134 ago 2012 Dispon vel em lt http www biomedcentral com 1471 244X 12 127 gt Acesso em 08 abr 2013 BARBOSA Fabiana de Oliveira MACEDO Paula Costa Mosca SILVEIRA Rosa Maria Carvalho da Depress o e o suic dio Revista da Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar SBPH Rio de Janeiro v 14 n 1 p 233 243 jun 2011 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S1516 08582011000100013 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 13 jul 2013 BARDIN Laurence An lise de conte do Lisboa Edi es 70 1997 An lise de conte do Lisboa Edi es 70 2007 BARROS Jos D Assun o Hist ria espa o e tempo intera es necess rias Varia Hist ria Belo Horizonte v 22
300. lementos e recursividade BOISIER 1996 p 120 O IBGE abrangendo o desenvolvimento e a gest o territorial apresenta o Projeto Redes e Fluxos do Territ rio no qual trata a respeito da dimens o geogr fica dos fluxos de gest o e estrat gias de comando sobre o territ rio brasileiro bem como do transito das informa es sobre o territ rio enfocando a gest o federal e a articula o na esfera privada Visando cumprir os objetivos deste trabalho destaca se a espacialidade abstrata das redes e fluxos articulat rios das pol ticas p blicas nacionais que incorporam ordens hierarquias informa es poder e dinheiro entre os agentes que se organizam de forma multilocalizada porque a compreens o dessas redes e fluxos tamb m a compreens o do pr prio territ rio n o apenas como espa os cont guos IBGE 2014a p 10 Neste estudo o IBGE apresenta a conex o entre territ rio e gest o demonstrando que a partir de 1970 e mais intensamente ap s 1990 o territ rio deixou de ser o agente exclusivo da organiza o espacial por conta da emerg ncia de novos referenciais como regi o e cidade embora o Estado permane a como o maior interventor nas quest es sociais descentralizando o poder para diversos pontos territoriais como estrat gia operacional do espa o notadamente em um sistema federativo de divis o pol tico administrativa como o brasileiro Trata se de uma reg ncia descentralizada na qual o
301. levar para onde f cil tirar da rua uma ordem judicial uma interna o compuls ria o juiz assina e deu mas v o levar para onde Quem s o as pessoas capacitadas para lidar com essa situa o se voc ver vai ter informa es de v rias situa es de pessoas que est o l internadas e tentaram cometer suic dio dentro dessas institui es P7 A consci ncia de que os profissionais em sa de mant m se disposi o e n o poupam esfor os no seu labor 4 porta sempre fica aberta mais dificilmente as pessoas permanecem vindo no suic dio e na depend ncia qu mica as pessoas fogem muito G6 O usu rio de entorpecente e o suicida podem concentrar se num mesmo paciente mas n o raro o profissional v seus esfor os escoar se cair no vazio quando o paciente abandona o 185 tratamento A interrup o do tratamento por abandono parece ser rotineira e o profissional inclui a fam lia como correspons vel nessa circunst ncia Quando algu m tenta um suic dio o que acontece O suic dio O que que a gente faz Na tentativa o paciente vem eu acolho fa o o atendimento e vejo os encaminhamentos que necess rio A fam lia tem abertura para vir conversar e ser orientada mas as pessoas fogem muito ainda Tem que trabalhar esse tema por que coletivo Se aquele paciente est assim a familia tamb m tem uma responsabilidade nisso n G6 A interrup o do tratamento pelas v timas que tentaram su
302. li o espa o de pactua o de negocia o t cnica e de gest o aonde a gente decide as a es a realizar A 13 CRS realiza um evento anual aberto aos usu rios e familiares de Sa de Mental Uma vez por ano a gente realiza um encontro para 600 700 pessoas uma grande maioria das pessoas s o usu rios e familiares Ent o esse evento acontece normalmente em comemora o luta antimanicomial em maio G9 Outras iniciativas ocorrem a pedido dos munic pios mesmo que n o haja estrat gia especialmente dirigida ao combate do suic dio e das tentativas na regi o estrat gias Implantada n o ainda n o G3 Outro gestor esclareceu Nesse momento n o h estrat gia de combate ao suic dio O que n s temos de estrat gias em rela o Educa o Permanente Na verdade acho que tudo trabalha N s temos a estrat gia da Educa o Permanente onde a gente traz a demanda e a 13 Regional realiza como foi na quest o dos enfermeiros das capacita es a gente tem parcerias em rela o a estas coisas mas na verdade quando tu trabalhas tudo isso consegue capacitar a equipe para trabalhar melhor G8 Quanto aos Planos Municipais de Sa de que dar o base ao Plano Regional de Sa de em cumprimento s ordena es do COAP em v rios momentos desse trabalho ficou comprovado 197 que eles est o em fase de finaliza o Um dos gestores municipais ao ser perguntado se o Plano Municipal de Sa de contempla o
303. lica Relat rio de Gest o 2007 2010 Bras lia MS 2011h Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes saude mental fronteiras reforma psiquiatrica pd f gt Acesso em 09 jul 2014 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Sa de mental Bras lia Minist rio da Sa de 2013e Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes cadernos atencao basica 34 saude mental pdf gt Acesso em 27 jul 2014 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Pol tica Nacional de Humaniza o HumanizaSUS Bras lia MS 2010d Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Sa de Mental em Dados Bras lia v 6 n 9 jul 20111 Dispon vel em lt http www ccs saude gov br saudemental pdfs Saude Mental em Dados 9 pdf gt Acesso em 02 jul 2014 Minist rio da Sa de Secretaria de vigil ncia em Sa de Ficha de notifica o investiga o individual viol ncia dom stica sexual e ou outras viol ncias interpessoais Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs folder ficha notificacao violencia domestica pdf gt Acesso em 20 de jul 2014 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Inova es e desafios vigil ncia em sa de gest o 2011 2013 Bras lia Minist rio da Sa de 2013f Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Pol tica Nacional de Promo o da Sa
304. lidade emocional que podem conduzir num futuro pr ximo ao suic dio A Ag ncia Brasil que efetuou a reportagem procurou por duas vezes o MS para comentar sobre as considera es da entrevistada por m a assessoria de imprensa do MS declarou que n o tinha informa o sobre o desenvolvimento de a es previstas pelas Diretrizes Nacionais para Preven o do Suic dio de 2006 MELEIRO 2012 129 Finalizando a abordagem sobre as quest es suicidol gicas no Brasil apresenta se a atual postura do MS reconhecendo que tentativas e suic dios s o problemas graves de sa de p blica abordando diretamente o assunto e tomando atitudes pr ticas de combate ao agravo N o demais mencionar que a Estrutura Regimental Decreto n 8 065 2013 do MS o descreve como rg o federal de Administra o Direta que trata da Pol tica Nacional de Sa de coordena o SUS e promove a es de seguran a e de vigil ncia sanit ria BRASIL 2013a Uma de suas secretarias a Secretaria de Vigil ncia em Sa de SVS MS que juntamente com as Secretarias estaduais e municipais vigiam e previnem doen as e agravos compartilhando tecnologias e informa es Portaria MS n 1 378 2013 que alimentam regularmente os Sistemas de Informa o de Agravos de Notifica o SINAN de Informa es de Nascidos Vivos SINASC e de Informa es sobre Mortalidade SIM BRASIL 2013c A Lista Nacional de Notifica o Compuls ria da Portaria MS 1 271 2014
305. liza o permaneceu como pedra angular firmando o car ter territorial das pol ticas p blicas do SUS Este plano foi baseado nos dados como os do Sistema de Informa es sobre Mortalidade SIM e os de Nascidos Vivos SINASC o que possibilitou ao MS constatar que as causas externas de morte entre elas o suic dio apresentaram se como o quinto grupo de causas de morte para as mulheres em todas as regi es com exce o da Regi o Sul onde o quarto grupo de causas BRASIL 2004c resultando na implanta o de 54 N cleos de Preven o da Viol ncia e Promo o da Sa de no Brasil compondo uma rede nacional que caracterizou homic dio e explora o sexual de crian as e adolescentes como viol ncia fazendo estes crimes de notifica o compuls ria At fins de 2005 este era em sua ess ncia o sistema de regionaliza o adotado pelas pol ticas p blicas em sa de no territ rio nacional sendo que as PNPS 2006 e PNAB 2006 procuraram estabilizar o processo escalar territorial da sa de p blica brasileira A abordagem da PNPS 2006 BRASIL 2006d importante para este trabalho porque a partir de sua implanta o que a preocupa o com o suic dio passou com maior propriedade a compor a agenda dos gestores da sa de p blica brasileira 3 1 Regulamenta o da Pol tica Nacional de Promo o da Sa de no Brasil Em setembro de 2005 o MS definiu a Agenda de Compromisso pela Sa de estabelecendo o Pacto pela S
306. lo IDHM porque as mortes volunt rias se apresentaram em patamares preocupantes O Rio Grande do Sul apresentou a maior incongru ncia nesse sentido j que seu IDHM foi Alto 0 746 e seu Coeficiente de Mortalidade por Suic dio foi Muito Alto 0 00968 O comparativo acima tamb m permite averiguar que estados com alto ndice de IDHM e portanto com alto ndice de desenvolvimento humano podem apresentar concomitantemente um alto coeficiente de mortalidade por suic dio Nesse sentido se um estado apresenta IDHM e Coeficiente de Mortalidade por Suic dio elevado o alto desenvolvimento daquele territ rio n o significa necessariamente que a popula o goza de boa sa de j que o coeficiente de mortalidade por suic dio tamb m elevado Na continuidade tem se que embora a simples an lise dos n meros absolutos de suic dios ocorridos em cada estado n o se preste indica o de que o estado esteja aqu m ou al m do par metro mundialmente adotado para fins estat sticos do n mero ideal de suic dios em um determinado territ rio a tabela 7 abaixo apresentada permite observar nos 26 estados brasileiros e Distrito Federal se entre 2011 e 2012 o n mero absoluto de suic dios aumentou ou diminuiu em cada estado Esse resultado relevante quando a Unidade da Federa o analisada isoladamente 127 Tabela 7 N meros absolutos em 2011 e 2012 de bitos decorrentes de les es autoprovocadas intencionalmente Grande
307. m 21 de jun 2014 Minist rio da Sa de Conselho Nacional de Sa de CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE MENTAL 1 1987 Economia sociedade e estado reforma sanit ria e reorganiza o da assist ncia sa de mental cidadania e doen a mental 1987 Relat rio Final Bras lia Minist rio da Sa de 1987 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes 0206cnsm relat final pdf gt Acesso em 26 jul 2014 Minist rio da Sa de Conselho Nacional de Sa de CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE MENTAL 2 1992 Rede de aten o em sa de mental Transforma o e cumprimento de leis Direito aten o e direito cidadania 1992 Relat rio Final Bras lia Minist rio da Sa de 1992 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes 2conf mental pdf gt Acesso em 26 jul 2014 Minist rio da Sa de Conselho Nacional de Sa de CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE MENTAL 3 2001 Cuidar sim Excluir n o efetivando a Reforma Psiqui trica com acesso qualidade humaniza o e controle social Relat rio Final Bras lia Minist rio da Sa de 2002a Dispon vel em lt http conselho saude gov br biblioteca relatorios saude mental pdf gt Acesso em 26 jul 2014 Minist rio da Sa de Conselho Nacional de Sa de CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE MENTAL INTERSETORIAL 4 2010 Sa de Mental direito e compromisso de todos consolidar avan os e enfrentar desafios 2010 Relat rio Final
308. m que o homem deveria respeitar seu pr prio ritmo despojar se dos excessos e cultivar pensamentos de sa de e felicidade porque sofrimento e infelicidade s o consequ ncias dos conflitos interiores causados pelo desejo Tamb m preconizavam que o abandono da idolatria porque nada neste mundo absoluto e do desprezo deve se respeitar o mundo que nos cerca substituiria a doen a e a infelicidade por revitaliza o e bem aventuran a A contempla o reflexiva dos Therapeutes parece conter ainda hoje a f rmula de sa de e bem estar LELOUP 1993 No s culo XIX 1801 1900 fen menos como a migra o e a urbaniza o decorrentes da Revolu o Industrial 1780 1830 aproximadamente trouxeram consigo v rios problemas de sa de O s culo XX 1901 2000 foi marcado por duas guerras mundiais que influenciaram o per odo No campo da sa de p blica entre 1910 e 1920 o uso das ervas medicinais foi substitu do pelos f rmacos em decorr ncia do avan o da ind stria farmac utica e em 1928 a penicilina foi inventada Ao fim da Segunda Guerra Mundial 1939 1945 foi criada a Organiza o das Na es Unidas ONU e um de seus organismos mais ativos em prol da sa de no mbito mundial a World Health Organization WHO criada em 1948 A 19 proclama o da Declara o Universal dos Direitos Humanos ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 1948 disp s em seu artigo XXV sobre o direito de todos a um padr o de vida capaz de ass
309. m redes territoriais ARRAIS 2008 A perspectiva territorial adotada pelas pol ticas p blicas em sa de no Brasil atribuiu aos munic pios a maior responsabilidade pela condu o da sa de p blica da popula o surgindo a din mica do cons rcio intermunicipal na composi o de uma Regi o de Sa de para atingir esta finalidade A pol tica urbana do Estatuto da Cidade Lei n 10 257 2001 tamb m atribui ao munic pio o compromisso pela funcionalidade do territ rio onde regi o assume uma perspectiva de estado porque se destina a amparar o desenvolvimento de qualquer espa o e microrregi o tem sentido de agrupamento entre munic pios divididos administrativamente para variados fins em espa o n o necessariamente metropolitano mas em n cleos urbanos 83 menores HARVEY 1996 p 140 ou pode ainda ser compreendida como aglomera o urbana manchas de ocupa o com intenso fluxo intermunicipal e complementar onde cada cidade tem algo a oferecer s demais GEDDS 1994 Esta din mica explica porque eventualmente uma cidade de porte m dio tem mais capilaridade que outras maiores bem como se adequa perfeitamente pol tica p blica em sa de que a partir da cria o do SUS e especialmente com a PNSP de 2006 dividiu o territ rio em Regi es de Sa de para atender o maior n mero poss vel de usu rios do sistema O in cio do s culo XXI apresenta cinco transforma es complexas da rede urbana sendo ela
310. m sa de Normalmente o paciente independente de sexo e idade eles apresentam um transtorno mental Para poder estar cometendo a tentativa de suic dio ele primeiro apresentou o transtorno mental que muitas vezes para a fam lia n o percept vel mas esses pacientes apresentam primeiro um transtorno mental para depois a tentativa de suic dio P4 Esse desejo eu vejo como um problema psicol gico um desvio de fun o problema de cabe a problema neurol gico de repente porque em s consci ncia ningu m vai querer tirar sua vida tem seus filhos tem teus amigos tem tua vida para viver Se a pessoa fala isso que quer se matar porque tem algum problema que n o est bem encaixado na cabecinha dela P8 Mas um dos gestores efetuou um contraponto substancial tend ncia de associar o suic dio somente aos transtornos mentais O suic dio necessariamente n o atrelado s doen as mentais mas ele um sofrimento que qualquer um de n s est suscet vel a acontecer est suscet vel a vivenciar que um epis dio de sofrimento esse sofrimento pode ser por um momento imediato de alguma situa o um epis dio de desemprego um epis dio de uma perda de um filho um choque muito grande que a pessoa pode ter vivenciado ou decorrente de uma patologia de um epis dio depressivo de outro transtorno enfim cada caso precisa ser avaliado G12 O suic dio tamb m pode ser o resultado fatal do consumo de crack
311. ma opini o Sobre tentadores 4 maioria dos que eu conheci n o chegou Rede P blica n o sabe C3 mas mesmo procurando o m dico e expondo Olha eu t nervoso eu t depressivo o profissional sem maiores questionamentos prescreve rem dios Ent o essa pessoa saia do consult rio comprava o rem dio ficava tomando em casa n o melhorava Eu vou Como dizer isso C3 uma falta de preparo N o vou dizer que seja desinteresse n Vamos chamar de falta de preparo mas eu n o vejo ningu m se preocupando assim descobrir o porqu desse alto ndice de suic dio no Munic pio a meu ver n o tem preparo nenhum porque quando tu percebes que a pessoa est depressiva ela fica meio que jogada pr pria sorte n E todo mundo sabe ao que que a depress o pode levar o ser humano C3 Nas entrelinhas se percebe que o profissional luta para salvar vidas e que os pacientes tamb m lutam a seu modo para salvar se ent o ao se deparar com uma pessoa aparentemente saud vel que tentou matar se o profissional n o apresenta o sentimento de solidariedade que 178 normalmente o move O profissional deve habilitar se percep o de que o suicida procura e precisa de ajuda porque a v tima Est fomentando a ideia dentro da cabecinha dela n Quer dizer Ningu m me ajudou Morreu P8 Ao trabalhar com sua equipe de ESF um dos gestores refere esta quest o Porque as equipes que trabalham na de Uni
312. mais pr ximo e substituem as interna es psiqui tricas reinserindo o usu rio na comunidade alfabetizando o conduzindo o ao trabalho e forma o de v nculos familiares e sociais em espa o que abrigue o m ximo de oito usu rios cabendo s SES e SMS acompanhar seu funcionamento Se a interna o for inevit vel a Portaria MS n 2 048 2009 prev que o seja pelo menor tempo poss vel e ocorra ap s esgotadas outras possibilidades oferecidas na rede assistencial BRASIL 2009c Os artigos 434 at 438 do Anexo Introdut rio da Portaria MS n 2 048 2009 regulam o Programa Permanente de Organiza o e Acompanhamento das A es Assistenciais em Sa de Mental estruturado pela Secretaria de Aten o Sa de SAS para supervisionar os hospitais psiqui tricos buscando alternativas de assist ncia sa de mental e propondo as s Centrais de Regula o respons veis pela ordena o e orienta o da assist ncia sa de mental A Portaria disp e tamb m que as SES e SMS dos munic pios com Gest o Plena criem grupos t cnicos para acompanhar as a es em sa de mental BRASIL 2009c Em 2011 o MS criou a RAPS pela Portaria MS n 3 088 2011 BRASIL 20111 dispondo sobre os pontos de aten o sa de para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack lcool e outras drogas para aumentar o acesso da popula o Rede e articular usu rios e suas fam lias aos pontos de aten
313. malmente te ricas n o surtem efeitos pr ticos e consequentemente n o auxiliam na diminui o dos casos de suic dio numa determinada regi o Os autores conclu ram que a implanta o de programas de longa dura o comprometendo v rios n veis de uma determinada sociedade a exemplo de uma rede comunit ria abrangendo profissionais de v rias reas e a comunidade em geral podem produzir resultados eficazes Para Nordentoft 2011 a estrat gia de cobertura universal surte resultados positivos porque abrange a popula o em geral a exemplo dos programas de restri o ao porte de armas de fogo sendo que as estrat gias de preven o seletivas dirigidas a grupos de maior risco como sem teto e doentes mentais ou dirigidas indicadas apenas aos tentadores de suic dio n o abrangem n mero suficiente de beneficiados embora seja necess rio restringir o acesso aos instrumentos que sirvam ao suic dio bem como cuidar melhor dos doentes mentais e dos indiv duos com antecedentes criminais popula o de risco ao cometimento de suic dio 101 A redu o do acesso aos meios de cometimento de suic dio foi abordada por Yip et al 2012 na proposta da Teoria da Restri o de Meios pela qual o n mero de suic dios diminui quando se criam obst culos de acesso da v tima aos meios para suicidar se Os autores reconhecem que as causas para o suic dio podem ser individuais geralmente por doen as mentais geralmente pouco definidas
314. mano no Brasil 2013 ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013a no espa o reservado aos munic pios brasileiros ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013b sob o entendimento de que Desenvolvimento Humano nacional e local significa colocar o ser humano no centro do processo decis rio de seu modo de vida conforme as oportunidades lhes est o dispon veis O desenvolvimento humano levando em conta os crit rios de cultura pol tica educa o comunidade sa de religi o ambiente leis economia e participa o tem a ver com oportunidade liberdade de escolha e bem estar sendo que o IDHM varia entre O e 1 quanto mais pr ximo de 1 maior o desenvolvimento humano na seguinte escala Desenvolvimento Humano muito baixo de O at 0 499 baixo de 0 500 a 0 599 m dio de 0 600 a 0 699 alto de 0 700 a 0 799 e muito alto de 0 800 a 1 Para tanto o IDHM ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013b considera as seguintes dimens es a IDHM Dimens o Sa de ou Longevidade Vida longa e saud vel a medi o se obt m a partir do indicador Esperan a ou expectativa de vida ao nascer considerando a m dia de anos de vida dos mun cipes do nascimento e ao longo da vida mantidos os mesmos padr es de mortalidade observados em cada per odo Mede se o n vel e a estrutura de mortalidade de uma popula o considerando as condi es sociais de sa de e salubridade os ndices de mortalidade por doen as e por causas externas
315. mensionalidade do fen meno suic dio Nesta categoria elencam se circunst ncias aventadas pelos entrevistados sobre as raz es de cometimento do suic dio ou os motivos que conduzem ao ato fatal Trata se da 159 abordagem sobre fatores que podem conduzir morte volunt ria cujo apontamento pode ajudar a entender que o suic dio um fen meno complexo multidimensional e multifatorial portanto dif cil de ser combatido especialmente quando os pesquisadores se det m na busca de motivos de raz es para o atentado pr pria vida Nesta categoria tamb m se averigua se os envolvidos com a sa de p blica encaram o suic dio como uma quest o de sa de coletiva Para a OMS o suic dio um transtorno multidimensional que resulta de uma intera o complexa entre fatores ambientais sociais fisiol gicos gen ticos e biol gicos ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE 20004 p 3 A multicomplexidade das quest es envolvidas torna dif cil combater o agravo a partir das circunst ncias que influenciaram direta ou indiretamente na morte volunt ria que podem ser in meras e por isso impedem que se aponte um motivo que especificadamente seja o principal causador do suic dio Cassorla e Smeke 1994 pedem cautela nas pesquisas para n o reduzir o fen meno mera observa o pois o suic dio um iceberg do qual se vislumbra uma m nima parte permanecendo velados os componentes autodestrutivos que se encontram permanentemente
316. mental J crian as e jovens s o acompanhados em quatro momentos importantes entrada no sistema educacional t rmino do primeiro ciclo e conclus o do ensino fundamental e ensino m dio As taxas de frequ ncia e de conclus o v o de 0 a 100 o que representa um ndice variando de 0 a 1 pela simples divis o da taxa por 100 A vari vel Escolaridade da popula o adulta tem peso 1 e a vari vel Fluxo escolar da popula o jovem tem peso 2 Hipoteticamente se no munic pio 65 dos adultos com 18 anos completaram o ensino fundamental 85 das crian as entre 5 e 6 anos frequentam a escola 80 dos jovens entre 11 e 13 anos est o nos anos finais do ensino fundamental 70 dos jovens entre 15 e 17 anos j completaram o ensino fundamental e 50 dos jovens entre 18 e 20 anos possuem ensino m dio completo seu ndice de escolaridade da popula o adulta ser 0 650 e o seu ndice de fluxo escolar da popula o jovem ser 0 712 porque este o resultado da m dia aritm tica dos sub ndices com peso igual 0 850 0 800 0 700 0 500 4 0 712 Hipoteticamente tem se ent o o IDHM Educa o 0 691 que o resultado da m dia geom trica entre o ndice de escolaridade com peso 1 e o ndice de fluxo com peso 2 conforme descrito no Atlas Brasil 2013 da ONU 2013b IDHM Dimens o Renda Padr o de vida mede se pela renda m dia mensal per capita dos mun cipes com base em agosto de 2010 no valor m nimo de
317. mento de cl rigos e volunt rios para detec o de depress o e outros fatores de risco ao suic dio entre os frequentadores das igrejas o que contribuiu tamb m para proteger a comunidade do agravo e quando necess rio acionar atendimento m dico Aldrich e Cerel 2009 tamb m envolveram a comunidade nas estrat gias de combate ao suic dio atrav s do que denominaram de Teoria do Comportamento Persuasivo sob argumento de que as pessoas que convivem com um potencial suicida devem ser treinadas e incentivadas para intervir com efici ncia junto s v timas dissuadindo as da inten o de matar se atrav s de mensagens persuasivas e com potencial para salvar vidas A estrat gia da cobertura universal tamb m resultou em importante instrumento de capacita o e treinamento no combate ao suic dio entre membros da For a A rea Americana A exposi o te rica sobre o agravo aumentou o grau de confian a dos oficiais para detectar sinais de risco e consequentemente capacitando este pessoal para abordar e mediar a quest o junto a prov veis v timas inclusive evitando mortes BRYAN STEINER PAPPALARDO RUDD 2009 Fountoulakis Gonda e Rihmer 2011 revisando a literatura sobre campanhas comunit rias redu o dos ndices de suic dio conclu ram que essa estrat gia embora abrangente tem efic cia limitada porque os programas de educa o comunidade s o de curta dura o A cr tica foi no sentido de que estas medidas nor
318. miol gica n s temos o registro mas a gente sabe que tem muitos relatos mascarados s vezes a pessoa sofre um acidente mas na verdade foi um suic dio mas est como acidente Ent o muitos dos casos que a gente v como registro ali eu digo que al m do que est registrado com certeza G8 Ao ser perguntado sobre o aumento ou diminui o do n mero de suic dios a partir de 2006 e sobre eventual subnotifica o o profissional em sa de respons vel pela notifica o compuls ria em um dos munic pios pesquisados respondeu Acho que vem aumentando mas s vezes a gente nem fica sabendo para fazer a notifica o Assim se for a bito a familia muitas vezes tenta abafar ou se o m dico conhecido n o vai para o IML Aquelas coisas assim Eu acredito que exista uma subnotifica o sim P1 A subnotifica o de suic dios foi detectada por Pritchard e Hean 2008 quando pesquisaram esse fen meno entre adolescentes e adultos jovens entre 18 e 38 anos de idade concluindo que na Am rica Latina os n meros podem ser maiores do que os oficialmente registrados porque os casos podem ocultar se sob outras nomina es tais como intoxica o ou afogamento No RS as subnotifica es dos bitos decorrentes de suic dio foram constatadas sendo que a falta de registro varia de regi o para regi o dependendo tamb m da cultura da popula o MENEGHEL et al 2004 O consumo de lcool a depend nci
319. mp pid S1516 44462010000600005 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 20 mar 2013 210 B BLIA B blia Sagrada S o Paulo Editora Ave Maria 2011 BIBLIOTECA VIRTUAL EM SA DE BVS reas tem ticas BVS MS sa de mental 2014 Dispon vel em lt http www ccs saude gov br saudemental legislacao php gt Acesso em 29 jun 2014 BLANCHARD Olivier Macroeconomia teoria e pol tica econ mica 2 ed Rio de Janeiro Campus 2001 BOBBIO Norberto Estado governo sociedade para uma teoria geral da pol tica 8 ed S o Paulo Paz e Terra 2000 BOISIER Sergio El desarrollo territorial a partir de la construccion de capital sinergetico Redes Santa Cruz do Sul v 4 n 1 p 61 78 jan abr 1999 Em busca do esquivo desenvolvimento regional entre a caixa preta e o projeto pol tico Planejamento e Pol ticas P blicas Rio de Janeiro n 13 p 111 143 jun 1996 BOTEGA Neury Jos Coord Comportamento suicida conhecer para prevenir dirigido para profissionais de imprensa orienta es sobre como abordar o suic dio na imprensa preservando o direito informa o e colaborando para a preven o S o Paulo ABP Editora 2009a Dispon vel em lt http www abpbrasil org br arquivos CartilhaSuicidio 2009 light pdf gt Acesso em 19 set 2012 Coord Manual dirigido a profissionais da Sa de da Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2009b Dispon vel em lt http portal saude gov br po
320. mpanhamento mas mais espa ado no tempo G4 Os tentadores t m atendimento priorit rio o que que a gente n o bota em espera tentativa de suic dio ou idea o o risco na verdade de suic dio gestante a gente prioriza e psic ticos G10 e a estrat gia municipal estabelecida de preven o eu acredito muito na preven o eu aposto muito nisso muito mesmo G6 havendo preocupa o tamb m quando o paciente n o comparece ao tratamento Quando a pessoa n o vem a gente informa a enfermagem a gente tenta informar a assist ncia social Geralmente essa pessoa ela est na rede ela vai no Posto de Sa de ela vem no servi o da Psicologia ela vai muitas vezes no Servi o de Assist ncia do CRAS Ent o a gente faz um contato para n o deixar essa pessoa assim sumiu n o se sumiu vamos ver o que aconteceu Se faz uma busca ativa dessa pessoa G6 E se ele d uma sumida o que que a gente faz A gente tra ou isso foi uma ideia do Botega que um estudioso do suic dio numa das pesquisas dele com aqueles que tinham contato telef nico assim Ent o isso diminui bastante o suic dio daqueles que recebiam contato telef nico Ent o isso a gente fez aqui a gente tem um caderno quando um risco grave uma pessoa que precisa de aten o a gente anota e de tempos em tempos a gente vai saber Como que est est bem Como est se sentindo E esse paciente a gente v que s o fato de receber um telef
321. mplementou estrat gias e a es de preven o e combate a este agravo 12 Este CMS conhece e adota as diretrizes da Pol tica Nacional de Preven o ao Suic dio Estas diretrizes s o aplicadas no munic pio ao qual este CMS pertence Existem estrat gias intermunicipais ou Estado Munic pio implantadas para prevenir tentativas e combater o suic dio na regi o 13 Quantas tentativas e quantos suic dios ocorreram no munic pio a cada ano desde 2008 Estes n meros comp em a Lista de Notifica o Compuls ria de agravos Tentativas e suic dios v m diminuindo ou aumentando no transcurso do tempo Por qu 14 Deseja fazer algum coment rio esclarecimento ou considera o 241 AP NDICE D Termo de Consentimento Livre e Esclarecido SUIC DIO POL TICAS E A ES DE ENFRENTAMENTO A PARTIR DA POL TICA NACIONAL DE SAUDE PUBLICA 2006 NO VALE DO RIO PARDO A pesquisa objetiva compreender e analisar as pol ticas p blicas de enfrentamento do suic dio nos Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul RS todos pertencentes 13 Coordenadoria Regional de Sa de CRS e com altos ndices de suic dio Ser o entrevistados o Coordenador da 13 CRS os gestores institui es como hospitais p blicos e CAPS e profissionais ou agentes p blicos municipais da sa de com o prop sito de identificar as pol ticas p blicas implantadas pela 13 CRS e pelos munic pios mencionados nas quest
322. na regi o G11 sendo que em 2012 em um dos munic pios deve ter tido uns seis casos que me lembro assim mas como eu disse muitos ligados quest o da depend ncia qu mica G13 Para um profissional em sa de das interna es de tentadores basicamente 50 tentativa de suic dio e os outros 50 relacionado ao uso de drogas P6 163 Uma perspectiva diferenciada vem da observa o sobre o comportamento da v tima tranquilo ou como diz o entrevistado em surto psic tico P7 querendo referir se aos per odos de confus o mental de delirium BERTOLOTE MELLO SANTOS BOTEGA 2013 A percep o vai no sentido de que a aparente tranquilidade da v tima n o significa que ela abandonou a idea o suicida Ao contr rio pela experi ncia profissional do entrevistado nos per odos de calmaria deve se redobrar a cautela porque este estado de nimo meramente superficial n o raro o tentador objetiva transmitir tranquilidade s pessoas desviando os do intuito de cuidado e aten o sobre si Tanto assim que a OMS elucida que Se o paciente encontra se sob tratamento psiqui trico o risco maior naqueles que tiveram alta recentemente do hospital ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE 20004 p 11 A narrativa de P7 elucidativa das situa es que eu passei e depois de pegar um pouco da hist ria da pessoa que quer cometer o suic dio quando ela est em surto psic tico n o o risco t o
323. nacional de 1 100 000 habitantes permitindo aferir a gravidade do fen meno de 2011 at agosto de 2012 no RS distribu do nas 19 CRS s A 13 CRS abriga entre os 13 munic pios pelos quais se responsabiliza os quatro munic pios selecionados para esta pesquisa Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul sendo que o territ rio abrangido pela 13 CRS apresentou de 2011 at agosto de 2012 o maior coeficiente de mortalidade por suic dio no RS 24 1 100 000 habitantes seguida pela 16 CRS 21 2 100 000 habitantes e pela 8 CRS 18 100 000 habitantes Percebe se a inexist ncia de suic dio at os 9 anos de idade e que na faixa et ria de 10 19 anos os n meros n o s o expressivos mas a partir dos 20 anos todo o territ rio do RS registrou o agravo exce o da 9 CRS para a faixa et ria de 30 39 anos O agravo apresentou se ao longo da vida com n meros expressivos dos 20 aos 79 anos No territ rio da 13 CRS o suic dio foi mais presente dos 40 aos 69 anos 135 Em junho de 2013 foi realizado o V Semin rio Estadual de Promo o da Vida e Preven o do Suic dio com o objetivo de instrumentalizar profissionais em sa de para prevenir o agravo Na ocasi o a Chefe da Divis o de Vigil ncia Epidemiol gica da SES RS Marilina Bercini declarou que o perfil epidemiol gico da popula o hoje tem os maiores ndices de bito por neoplasias doen as card acas viol ncia e principalme
324. nas diferentes faixas et rias da popula o municipal Para transformar esperan a de vida ao nascer medida pelos anos de vida fixaram se o par metro m ximo de 85 anos de idade e o par metro m nimo de 25 anos de idade ainda o valor observado que representa os anos de esperan a de vida dos mun cipes na f rmula IDHM valor observado valor m nimo valor m ximo valor m nimo Ent o se um munic pio tem uma esperan a de vida ao nascer de 70 anos seu IDHM Longevidade ser 70 25 85 25 45 60 gt IDHM Longevidade 0 750 ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013b b IDHM Dimens o Educa o Acesso ao conhecimento obt m se pela m dia geom trica dos sub ndices Escolaridade da popula o adulta percentual de pessoas com ensino fundamental completo e 18 ou mais anos de idade e Fluxo escolar da popula o jovem obtido pela m dia aritm tica dos percentuais de pessoas de 5 e 6 anos que c 38 frequentam escola entre 11 e 13 anos que estejam nos anos finais do ensino fundamental entre 15 e 17 anos com ensino fundamental completo e entre 18 a 20 anos com ensino m dio completo Esta medida identifica aos gestores se crian as e jovens cursam as s ries adequadas sua idade bem como o n vel de escolaridade dos adultos permite visualizar o funcionamento do sistema educacional de per odos anteriores quando o brasileiro adulto tenha completado ao menos o ensino funda
325. ndimento o que comprometia o monitoramento dos casos atendidos por tentativa de suic dio TSAI et al 2012 A partir de 2006 o MS intensificou sua atua o no combate ao suic dio Foi criado o Sistema de Vigil ncia de Viol ncias e Acidentes Viva cuja coleta de informa es a partir de 2009 passou a integrar o Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o SINAN assumindo desde ent o car ter universal MASCARENHAS et al 2011a Sublinha se que a Notifica o Compuls ria de doen as agravos e eventos de sa de p blica nos servi os de sa de p blicos e privados no Brasil atualmente regulada pela Portaria MS n 1 271 de 6 de junho de 2014 BRASIL 2014h cujos dados alimentam o SINAN a partir das Secretarias Municipais e Estaduais de Sa de fortalecendo o Sistema de Informa o de Mortalidade SIM e o Sistema de Informa es Hospitalares SIH SUS e servindo para auxiliar na implanta o de pol ticas p blicas em sa de j que apresenta os aspectos coletivos da quest o e um retrato das realidades locais GALV O DIMENSTEIN 2009 Tamb m em 2006 foi realizado o I Semin rio Nacional de Preven o do Suic dio em Porto Alegre RS e foi implantado o Projeto ComViver para acompanhamento das v timas e de suas fam lias O ano de 2006 foi importante especialmente pelo lan amento da Estrat gia Nacional de Preven o do Suic dio ENPS BRASIL 2012c na Pontif cia Universidade Cat lica do Rio Grande do S
326. nem sempre poss vel que o paciente deixe de prescindir deste regime de interna o todavia os esfor os dos gestores em sa de e tamb m dos profissionais desse meio s o no sentido da reinser o do paciente em sua comunidade sob supervis o da autoridade sanit ria municipal e estadual que o abriga 3 4 A Pol tica de Sa de P blica e Mental nos Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul RS Os munic pios devem aplicar anualmente s a es e servi os p blicos de sa de o m nimo constitucional de 15 quinze por cento sobre arrecada es tribut rias pr prias e repassadas pelo estado e pela Uni o O Brasil uma Rep blica Federativa organizada pol tico administrativamente em Uni o estados Distrito Federal e munic pios artigo 18 CF 1988 com uma s rie de outras normatiza es sobre desenvolvimento urbano regi es metropolitanas aglomera es urbanas macro e microrregi es e outras conforma es que auxiliem a execu o das fun es p blicas de interesse da sociedade artigo 25 3 CF 1988 BRASIL 1988 At a d cada de 1970 as pol ticas p blicas se concentravam nos arranjos dos grandes centros e a partir da surgiram novos arranjos territoriais como as RAS as Regi es de Sa de e seus cons rcios municipais fazendo com que a gest o de munic pios pequenos e m dios seja t o desafiadora quanto a de cidades maiores por causa da integra o do espa o e
327. ntano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul superam os ndices nacionais Antes de tratar se especificamente das quest es em sa de no mbito de cada munic pio necess rio fazer refer ncia ao Cons rcio Intermunicipal de Servi os do Vale do Rio Pardo CISVALE do qual fazem parte os Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul com sede em Santa Cruz do Sul Este Cons rcio foi constitu do oficialmente em setembro de 2005 quando os munic pios poca vinculados Associa o dos Munic pios do Vale do Rio Pardo AMVARP decidiram pela viabiliza o de algumas pol ticas p blicas em sa de porque em 2005 o SUS n o disponibilizava regi o consultas m dicas especializadas nem exames complementares de m dia e alta complexidade Foi estruturado ent o o CISVALE como cons rcio p blico em n vel regional at porque o governo federal optara pelo repasse de recursos diretamente a este cons rcio ao inv s de repass los individualmente aos munic pios Atualmente a autoriza o para a execu o desses servi os parte da SMS que referencia o paciente ao CISVALE onde atendido atrav s da Central Regional de Especialidades M dicas CREM que oferece consultas eletivas com agendamento pr vio em 31 especialidades m dicas CISVALE 2014 3 4 1 A Pol tica de Sa de P blica e Mental no Munic pio de Mato Leit o Conforme o Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil ORGA
328. nte suic dios O psiquiatra Ricardo Nogueira alertou sobre a incid ncia do suic dio em menor n mero entre idosos e em maior incid ncia entre adolescentes e adultos jovens e em munic pios pequenos advertindo que desde 2000 o RS registra mais de 1 000 suic dios por ano e apresenta os maiores ndices do Brasil e que o problema n o deve ser tratado apenas individualmente mas deve ser desmistificado e encarado em discuss o mais ampla para gerar a es e pol ticas p blicas visando preven o e o controle deste fator que complexo e multifatorial A Coordenadora do N cleo de Doen as e Agravos N o Transmiss veis da SES RS T nia Santos destacou Porto Alegre e Curitiba como as capitais com os maiores ndices de suic dio entre 15 e 25 anos frisando ainda que de 2010 at metade do ano de 2013 o SINAN contabilizou mais de 38 mil notifica es de les es autoprovocadas suic dio e tentativas de suic dio Deste total 826 s o do in cio de 2013 at o m s de maio quando 151 foram a bito e que em 2014 ser criado um protocolo de atendimento aos profissionais de sa de com o intuito de desenvolver uma linha de atendimento integral RIO GRANDE DO SUL 2013e Em dezembro de 2013 foi realizado o VI Semin rio Estadual de Promo o da Vida e Preven o do Suic dio em Porto Alegre com a proposta de identifica o de casos suspeitos Os n meros apresentaram mais de 1 800 tentativas de suic dio no RS com
329. ntende sua pr pria estrutura sist mica territorial e a inter rela o do territ rio com os objetivos nacionais quando se descentraliza em redes quando define a contribui o de cada regi o no processo de desenvolvimento e na constru o do futuro quando seu territ rio faz parte do projeto pol tico nacional por for a da informa o quando se torna male vel e adquire identidade bidimensional como Estado nacional e tamb m como um quase Estado regional quando estimula a condu o pol tica e anima o social e finalmente quando se reconhece como um Estado territorial e capaz de exercer tanto lideran a territorial quanto lideran a pol tica BOISIER 1996 p 126 127 48 As considera es dessa por o do trabalho refletiram sobre as escalas territoriais e sua instrumentaliza o para atrav s das a es humanas organizar e implantar estrat gias que visem ao desenvolvimento regional no mbito das pol ticas p blicas de governo ou de Estado Foram expostos conceitos que permeiam a tese e o contexto em que devem ser apropriados Abordou se a veicula o das informa es sobre o territ rio o contexto triescalar do desenvolvimento a divis o territorial constitucional o uso do territ rio na atualidade e as articula es do Estado sobre o territ rio Enfim enfocou se o territ rio na vis o de base da exist ncia de todos com seus conte dos materiais herdados tornados presentes
330. ntes 1 100 000 habitantes O c lculo realizado dividindo se o n mero de bitos por suic dio ocorridos num determinado tempo pelo n mero de habitantes residentes no espa o investigado naquele mesmo lapso temporal O n mero assim obtido multiplicado por 100 000 e o resultado corresponde aferi o de quantas vezes o n mero real de suic dios est aqu m ou al m da conven o ideal de 1 100 000 habitantes Este par metro adotado pela WHO em todo o mundo inclusive no Brasil Neste sentido o coeficiente de mortalidade por suic dio aferido num local confere uma condi o de igualdade entre os territ rios analisados permitindo observar a efetiva incid ncia do agravo sobre a popula o Nesta pesquisa fixa se o coeficiente de mortalidade por suic dio na raz o inversamente proporcional ao ndice de Desenvolvimento Humano Municipal IDHM Admite se para este fim que o coeficiente de mortalidade por suic dio varia entre O e 10 sendo que quanto mais pr ximo de 10 estiver o resultado maior ser o grau de cometimento de suic dio podendo ser Muito Baixo de 0 a 2 Baixo entre 3 e 4 M dio entre 5 e 6 Alto 7 a 8 ou Muito Alto entre 9 e 10 35 A WHO a autoridade mundial que coordena as quest es de sa de no sistema das Organiza es das Na es Unidas ONU tratando de pesquisas normas e padr es articula o de pol ticas monitoramento avaliando tend ncias em sa de e prestando auxilio t cnico
331. o 0 761 e Coeficiente de Mortalidade por Suic dio Baixo 0 00318 Ali s o coeficiente de mortalidade por suic dio destas metr poles encontra se entre os menores do Brasil decorrendo da que o suic dio n o ocorre com maior frequ ncia em cidades grandes em compara o com as cidades de m dio e pequeno porte mas que o agravo ocorre em todo o territ rio nacional at em maior n mero em locais com menor concentra o populacional Percebe se que o IDHM n o um bom indicador para o estudo do suic dio n o havendo correla o entre IDH alto e baixos coeficientes de suic dio Quanto aos estados que apresentaram em 2010 IDHM M dio e Coeficiente de Mortalidade por Suic dio Baixo tem se que neles as condi es de educa o sa de e renda foram satisfat rias e o n mero de mortes volunt rias n o foi expressivo Nesta condi o encontravam se Amazonas Maranh o Rio Grande do Norte Para ba Pernambuco e Bahia ficando excepcionados o Par e Alagoas ambos com IDHM M dio e Coeficiente de Mortalidade por Suic dio Muito Baixo podendo significar que os habitantes desses estados tinham em 2010 qualidade de vida at mais satisfat ria do que os habitantes de estados com IDHM M dio e Coeficiente de Mortalidade por Suic dio Baixo Os Estados que apresentaram IDHM Alto e Coeficiente de Mortalidade por Suic dio M dio foram Minas Gerais Paran Mato Grosso e Goi s sendo que o Distrito Federal embora com Coeficiente de Mort
332. o 645 munic pios e a cidade de S o Paulo 96 bairros contemplando portanto munic pios de pequeno m dio e grande porte referindo o suc dio no Brasil 98 904 casos sendo 78 723 homens no Estado 21 066 casos sendo 16 945 homens e na cidade de S o Paulo 5 589 casos sendo 4 283 homens concluindo que no Brasil e na cidade de S o Paulo o risco relativo de suic dio foi maior nas regi es mais ricas e no Estado de S o Paulo as reas mais ricas foram associadas aos menores coeficientes de mortalidade por suic dio No territorio brasileiro os autores identificaram espa os com altos ndices de suicidio de at 12 7 100 000 foram 73 microrregi es abrangendo todo o RS e parte de Santa Catarina Paran e Mato Grosso do Sul e espa os com baixos ndices de suic dio de 4 1 100 000 os Estados do Rio de Janeiro e do Esp rito Santo e parte dos Estados de S o Paulo Minas Gerais e Bahia Este estudo demonstra que os ndices de suic dio variam de regi o para regi o independentemente do porte dos munic pios estando presente dos menores aos maiores munic pios brasileiros Estas s o as bases pelas quais o suic dio inclusive no RS deve ser abordado mais em fun o do agravo enquanto problema de sa de p blica e de sua influ ncia sobre a popula o do que em fun o do porte do munic pio em que se instale j que este infort nio est presente nos munic pios de pequeno m dio e grande porte O presente trabalho
333. o gt Acesso em 12 dez 2014 Indicadores sociais m nimos conceitos IBGE 2014e Dispon vel em lt http www ibge gov br home estatistica populacao condicaodevida indicadoresminimos con ceitos shtm gt Acesso em 11 ago 2014 Pa ses ndia Dispon vel em lt http www ibge gov br paisesat main php fips IN gt Acesso em 25 ago 2014 Popula o 2010d Dispon vel em lt http www sidra ibge gov br bda tabela protabl asp c 608 amp z cd amp o 5 amp i P gt Acesso em 23 ago 2014 S ries hist ricas e estat sticas taxa de mortalidade espec fica unidades da Federa o 2005 a 2009 s rie estat stica do IBGE 2014f Dispon vel em lt http seriesestatisticas ibge gov br series aspx vcodigo MS11 gt Acesso em 31 ago 2014 224 JUHNKE Gerald A et al Escala el suicidio para ayudar a orientadores a evaluar este riesgo en estudiantes mexicanos 2012 Revista Mexicana de Orientaci n Educativa M xico v 9 n 22 p 42 45 jan jun 2012 Dispon vel em lt http www remo ws REVISTAS remo 22 pdf gt Acesso em 01 set 2013 KLIMES DOUGAN Bonnie et al Suicide prevention with adolescents considering potential benefits and untoward effects of public service announcements The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention Crisis Boston v 30 n 3 p 128 135 2009 Dispon vel em lt http bvsalud org portal resource pt mdl 19767268 gt Acesso em 01 set 2013 KLIMES DOUG
334. o instruindo os profissionais sobre sintomas abordagem ao paciente e previs o das etapas de tratamento tamb m apontando erros comuns de diagn stico e ou de tratamento a exemplo de convic es de que a depress o n o precisa ser tratada s ocorre entre fracos estressados ou idosos que a cura encontra se na for a de vontade do paciente que os antidepressivos s o perigosos que o paciente deve retornar daqui a um ou dois meses e ent o conversaremos mais longamente ou mesmo o pensamento de que No lugar dele eu tamb m estaria deprimido tratando tamb m da ambival ncia da rigidez e da impulsividade t picas do comportamento do suicida BOTEGA 2009 p 13 Tamb m em 2009 a Associa o Brasileira de Psiquiatria ABP dirigiu uma publica o imprensa para alertar sobre o cuidado com a veicula o do suic dio na m dia podendo por um lado prevenir cont gios e por outro contribuir para o aumento dos casos especialmente quando se trate de celebridades fatos que causem como o ou exponham atos terroristas BOTEGA 2009 Ainda em 2009 a terceira edi o do Manual T cnico Normatiza o das Declara es de bito do MS aprimorou os registros dos suic dios informando que Declara o de bito o documento base do Sistema de Informa es sobre Mortalidade do Minist rio da Sa de SIM MS que comprova o bito e gera dados sobre a sa de da popula o e para as estat sticas de mortalidade BRASIL 20
335. o constante evitando pluralidade de interpreta o I Regi o de Sa de espa o geogr fico cont nuo constitu do por agrupamentos de Munic pios lim trofes delimitado a partir de identidades culturais econ micas e sociais e de redes de comunica o e infraestrutura de transportes compartilhados com a finalidade de integrar a organiza o o planejamento e a execu o de a es e servi os de sa de II Contrato Organizativo da A o P blica da Sa de acordo de colabora o firmado entre entes federativos com a finalidade de organizar e integrar as a es e servi os de sa de na rede regionalizada e hierarquizada com defini o de responsabilidades indicadores e metas de sa de crit rios de avalia o de desempenho recursos financeiros que ser o disponibilizados forma de controle e fiscaliza o de sua execu o e demais elementos necess rios implementa o integrada das a es e servi os de sa de II Portas de Entrada servi os de atendimento inicial sa de do usu rio no SUS IV Comiss es Intergestores inst ncias de pactua o consensual entre os entes federativos para defini o das regras da gest o compartilhada do SUS V Mapa da Sa de descri o geogr fica da distribui o de recursos humanos e de a es e servi os de sa de ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada considerando se a capacidade instalada existente os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indica
336. o de coleta de dados para ampliar o conhecimento que vise prevenir males e restabelecer a sa de cujos indicativos se refletem positiva ou negativamente no desenvolvimento regional Nas quest es de sa de A realidade social de uma comunidade deve ser estudada com cuidado para que se possa obter sempre novos conhecimentos acerca dela para que ultrapassando a mera preven o realmente se promova o bem estar social CARVALHO 1999 p 99 Os condicionantes em sa de do bem ou do mal estar subjetivo foram relacionados aos tr s construtores de significado da vida os componentes cognitivo pelo qual a pessoa avalia positiva ou negativamente suas experi ncias pessoais motivacional que impele o ser humano a perceber sua capacidade de realizar planos e autodeterminar se e afetivo relacionado tentativa de evitar sentimentos negativos O bem ou mal estar dependem ent o de condicionantes internos afetos valores cren as sa de positividade ou negatividade na interpreta o dos fatos entre eles a personalidade e seu componente gen tico que pode ser ben fico a intensidade das emo es prazerosas espiritualidade e otimismo e mal fico causando nervosismo extremo e defesas repressivas e condicionantes 36 externos fatores sociais econ micos de educa o e conjugais de demografia entre estes as condi es clim ticas desfavor veis e indisponibilidade de recursos para enfrent las que contribuem para
337. o deles a territorializa o no sentido de reconhecer a regionaliza o como orientadora da descentraliza o dos servi os e a es em sa de e de organizar as RAS a partir das necessidades locais e articuladas com a coletividade A estrat gia operacional da territorializa o reafirma a corresponsabilidade nos acordos inter federativos e os par metros de escala visando fortalecer a identidade regional e promover a sa de no territ rio estimulando a conviv ncia a solidariedade e o respeito vida considerando as especificidades loco regionais BRASIL 20145 72 A ratifica o do MS em 2014 da PNPS estabelecida em 2006 demonstra que a pol tica p blica em sa de no Brasil vem se construindo paulatinamente pelo governo e pela sociedade civil cujo modelo serve de exemplo especialmente quando comparado ao sistema de sa de de outros pa ses como os Estados Unidos onde a sa de regulada pelo mercado DESVIAT 2011 Entende se ent o que a pol tica p blica em sa de no Brasil firma se pela defesa do SUS pela descentraliza o regionaliza o e participa o popular estruturada como pol tica de estado n o de governo 3 2 A pol tica p blica em sa de mental no Brasil De acordo com a compila o do MS BRASIL 2014d a legisla o b sica da Sa de Mental composta pela LOS pela Lei n 8 142 1990 da participa o comunit ria no SUS Lei n 10 216 2001 de prote o aos portadores de transtorno
338. o do crack por adolescentes e jovens em todo territ rio nacional Nesse momento a nica coisa que a gente realmente est tentando fortalecer o trabalho de Rede Rede Municipal porque sem a Rede a gente n o consegue E a eu acho que uma coisa que est muito latente agora que a quest o da depend ncia qu mica do usu rio de crack G8 Se perguntar na Sa de Mental O que que realmente nesse momento est complicando a quest o da depend ncia qu mica especialmente o crack o que a gente est focando e a o que que a gente sente a necessidade realmente de 155 trabalhar em Rede e quando eu falo em Rede entre Secretarias Desenvolvimento Social Habita o aquele usu rio que est internado e n o tem para onde ir porque j perdeu todos os vinculos Como que tu vais internar e tratar e dizer daqui tu vais para a rua Ent o como que tu vais estar trabalhando ele durante a interna o para ver para onde que ele pode ir G8 Aqui a quest o extrapola o campo da sa de p blica parece que h um descontentamento no sentido de que mesmo investindo na qualidade do sistema de sa de na sequ ncia repete se o c rculo vicioso das mazelas sociais que diminuem as cores da fala esteticamente perfeita da experi ncia exitosa com os munic pios que realmente cumprem com esse papel de usar a rede regional onde eles conseguem fazer os contatos e s o otimizados os tempos de levar pacient
339. o e a fam lia alertada de que se configura uma situa o de emerg ncia devendo a 175 v tima ser encaminhada preferencialmente a um pronto socorro psiqui trico BOTEGA D OLIVEIRA 2006 p 63 67 Barbosa Macedo e Silveira 2011 sublinham ainda que os profissionais da sa de deveriam acompanhar os pacientes no per odo posterior s tentativas tratando e orientando v tima e familiares porque o intento de matar se pode persistir at por uma d cada Os autores concordam que falta capacita o dos profissionais para perceber sintomas depressivos e risco de suic dio portanto o tema deve ser discutido abertamente o conhecimento aumenta as chances de preven o Da an lise emergiu a circunst ncia de que os t cnicos ambulatoriais n o visitam os pacientes internados e essa falta sentida principalmente pelos dependentes qu micos que ser o recebidos pelos T cnicos ap s a alta acho que se tivesse essa vincula o maior a gente tinha mais chances de evitar essas quest es de reinterna es de reincid ncias G13 Outra circunst ncia aventada foi o incentivo capacita o das equipes N s temos uma psic loga que tem Especializa o em depend ncia quimica Eu e outros profissionais temos Especializa o em Sa de P blica e os outros profissionais os que s o mais novos ainda n o mas a gente pretende fazer com que eles v o buscar isso tamb m A gente fez cursos de atualiza es fora isso a Os curs
340. o em sa de O artigo 2 da Portaria MS n 3 088 2011 enfatiza as atividades no territ rio em prol da inclus o da autonomia e do exerc cio da cidadania envolvendo o usu rio e sua fam lia nos servi os que se organizam em rede de aten o regionalizada BRASIL 2011f Os componentes e pontos de aten o da RAPS s o os seguintes 75 Quadro 1 Componentes e Pontos de Aten o da Rede de Aten o Psicossocial RAPS Componentes da RAPS Pontos de Aten o Unidade B sica de Sa de e sua respectiva Equipe de Aten o B sica Aten o B sica em Sa de Equipe de Aten o B sica s popula es espec ficas dos Consul t rios na Rua e do apoio Aten o Residencial de Car ter Tran sit rio Centro de Conviv ncia Aten o Psicossocial Especializada Centros de Aten o Psicossocial CAPS SAMU 192 Aten o de Urg ncia e Emerg ncia Sala de Estabiliza o Unidade de Pronto Atendimento UPA 24 horas Portas hospitalares de aten o urg ncia pronto socorro Unidades B sicas de Sa de Aten o Residencial de Car ter Transit rio Unidade de Acolhimento Servi o de Aten o em Regime Residencial Aten o Hospitalar Enfermaria Especializada em Hospital Geral Servi o Hospitalar Sa de Mental e Drogadiza o Estrat gias de desinstitucionaliza o Servi os Residenciais Terap uticos Reabilita o psicossocial Fonte
341. o nos c digos de X 60 at X 84 do Cap tulo XX da CID 10 O quadro 5 a seguir abrange os bitos por suic dio ocorridos no Brasil de 2010 at 2012 permitindo que se conhe a a codifica o da CID 10 sobre os meios de cometimento do suic dio bem como quais foram os meios mais utilizados como instrumento para a morte volunt ria no Brasil entre 2010 e 2012 119 Quadro 5 bitos por les o autoprovocada intencionalmente no Brasil de 2010 a 2012 CID 10 Cap tulo XX C digos de Classifica o de X60 at X84 CID 10 Nomenclatura 2010 2011 2012 Total Auto intoxica o por e exposi o intencional a X60 Analg sicos antipir ticos e anti reum ticos n o opi ceos 6 13 11 30 X61 Anticonvulsivantes sedativos hipn ticos antiparkinsonianos e 178 173 200 551 psicotr picos n o classificados em outra parte X62 Narc ticos e alucin genos n o classificados em outra parte 35 62 55 47 X63 Outros f rmacos de a o sobre o sistema nervoso aut nomo 20 16 11 47 X64 Outras drogas medicamentos e subst ncias biol gicas e s n o 188 179 192 559 especificadas X65 Intoxica o volunt ria por lcool 35 36 41 112 Auto intoxica o intencional por X66 Solventes org nicos hidrocarbonetos halogenados e vapores 8 12 13 33 X67 Outros gases e vapores 13 14 20 47 Auto intoxica o por e exposi o intencional a X68 Pesticidas 7
342. o procurar o familiar ou o respons vel P1 O exerc cio profissional em sa de por si mesmo um labor penoso na luta pela vida pelo restabelecimento da sa de de pessoas fragilizadas que fazem dos profissionais o instrumento para continuar vivendo Quando o labor envolve quest es sobre suic dio parece que a tarefa torna se mais pesada ainda e a situa o revolta n o apenas o profissional mas tamb m a fam lia da v tima e a sociedade Teve algumas capacita es para a gente poder estar entendendo isso a tentativa de suic dio mas ainda tem um pouco de dificuldade porque tem muito tabu tem muito preconceito As pessoas ainda usam muito do tipo Quem fala n o faz Ent o quer se matar se mata mesmo Ent o agora vou te ensinar como que se faz Essa 184 sensibiliza o porque gera muita raiva n o s na fam lia na comunidade como no pr prio servidor de sa de Os servidores da sa de que atendem direto casos de suic dio sentem muita raiva em rela o quele paciente ent o isso uma das coisas que a gente vem tentando sensibilizar e n o f cil G6 Um dos gestores tocou no ponto da vergonha da fam lia quando a interna o compuls ria necess ria Sendo compuls ria a interna o ocorre sem o consentimento do paciente fundamentada em Relat rio M dico Psiqui trico atestando a necessidade urgente da interna o e precedida de ordem judicial Concedida a ordem os profissionais em sa de v
343. o representa possibilidade e o espa o preexistente ao territ rio representa oportunidade Lugar uma cidade grande por exemplo n o necessariamente menor do que regi o ali s uma regi o um lugar desde que a regra da unidade e da continuidade do acontecer hist rico se verifique SANTOS 2006 p 108 109 Consequentemente a regi o refer ncia base sobre a qual as rela es sociais transcorrem e fluem A regi o vista dessa forma n o se concebe como mera coadjuvante no processo de organiza o e desenvolvimento do territ rio mas como parte integrante deste GAIOVICZ PAIM DALLIGNA 2009 p 170 considerada pela Geografia Humanista como espa o vivido e pela ci ncia pol tica como meio de intera es sociais CORREA 24 1997 p 188 portanto a regi o deve dar se a conhecer para que as rela es naqueles limites tamb m venham a se entender porque quando o homem desconhece as cria es do cotidiano ele se torna ignorante O mesmo ocorre quando regi es ignoram o que s o e como funcionam pois tal qual o homem ignorante regi es ignoradas t m menos condi es de comandar a sua pr pria evolu o e mais dirigidas de fora tendem a ser SANTOS 1996 p 181 O conhecimento adv m da informa o e a informa o une territ rios quer sejam subespa o regi o ou lugar Mesmo que os lugares e as pessoas sejam diferentes a informa o faz despontar um
344. o seu artigo 3 e Par grafo nico Art 3 Os n veis de sa de expressam a organiza o social e econ mica do Pa s tendo a sa de como determinantes e condicionantes entre outros a alimenta o a moradia o saneamento b sico o meio ambiente o trabalho a renda a educa o a atividade f sica o transporte o lazer e o acesso aos bens e servi os essenciais Par grafo nico Dizem respeito tamb m sa de as a es que por for a do disposto no artigo anterior se destinam a garantir s pessoas e coletividade condi es de bem estar f sico mental e social BRASIL 19904 p 1 Ao reconhecer que as condi es de sa de do povo s o o reflexo do Brasil e ao condicionar a sa de a aspectos importantes como alimenta o habita o e educa o a LOS 60 eleva a sa de a um direito fundamental capaz juntamente com os indicativos de educa o e de renda de medir o desenvolvimento de um pa s pelo IDH e dos munic pios pelo IDHM como alternativa medi o pelo PIB que avalia essencialmente o fomento ou n o das atividades econ micas do lugar mensurado n o contemplando capital humano quest es ambientais a efici ncia ou inefici ncia das institui es e as vari veis de longevidade acesso ao conhecimento e padr o de vida sa de educa o e renda como indicadores de qualidade de vida PAES 2014 Por seu turno o artigo 3 do Decreto n 7 508 2011 faz da regionaliza o a pedra angul
345. o um deles assume os encargos da presta o de servi os em sa de no mbito regional Na din mica do COAP o modelo em sa de torna se ascendente do local ao federal com a participa o dos Conselhos de Sa de A partir da implanta o do COAP o CNS passar a dirigir a elabora o dos Planos de Sa de observando as caracter sticas das Regi es de Sa de o Mapa da Sa de identificar as necessidades e auxiliar a elabora o das Metas de Sa de Nos estados o Plano de Sa de se integrar s RAS ser regionalizado considerando as necessidades municipais expostas nas Metas de Sa de As Comiss es Intergestores permanecer o regulando as a es e servi os integrados nas RAS nos territ rios nacional CIT estadual CIB e regional CIR O COAP de base territorial considera as especificidades municipais regionais e estaduais e se fundamenta nas Redes de Sa de regionais Ser avaliado inclusive pelos usu rios e em virtude do processo de regionaliza o vai incorporar o Contrato de Gest o de 1990 com os compromissos ali assumidos pelos entes federados Nessa din mica a Regi o de Sa de se estabelece como o espa o geogr fico cont nuo constitu do por agrupamento de Munic pios lim trofes delimitado a partir de identidades culturais econ micas e sociais e de redes de comunica o e infraestrutura de transportes compartilhados BRASIL 2011c sendo que o munic pio pode integrar apenas uma Regi o de S
346. ofissionais experientes de frustra o o enfrentamento do suic dio no seu cotidiano deixa transparecer a ang stia na reflex o sobre o ato suicida e suas consequ ncias para a fam lia e para a sociedade Embora sequer se aperceba do pr prio sofrimento o profissional se abate ao constatar essa realidade Acho que hoje em dia eu fico pensando quanto mais a gente buscar se aperfei oar buscar uma pesquisa investigar e tentar a gente precisa botar isso mais na m dia como sa de p blica e fazer algo para que as pessoas se deem conta de que hoje existe tratamento porque a gente hoje que v o que mais se mata em o pessoal da zona rural do interior que tem pouco acesso Talvez se essas pessoas 182 chegassem antes a um tratamento adequado poderiam ter mudado de ideia poderiam ter revertido a situa o Para cada suic dio cerca de 6 a 8 pessoas sofrem muda a vida das pessoas ao redor Fora a quest o cultural do suic dio a gente v que culturalmente se tu tens um familiar que cometeu suic dio um pai um bisav ou um av mais f cil de gera o que algu m v fazer isso v cometer esse ato tamb m J que meu av meu pai fez eu tamb m posso fazer Ent o a gente tem que quebrar com essa onda quebrar com esse paradigma e a na nossa regi o n o se explica muito mais uma das regi es com maior ndice de suic dio no Rio Grande do Sul e dentro do Rio Grande do Sul essa regi o aqui a regi
347. ogica Am rica Latina v 25 p 288 295 1979 CASSORLA Roosevelt M S SMEKE Elizabeth L M Autodestrui o humana Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro n 10 Supl 1 p 61 73 1994 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0102 311X1994000500005 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 2 abr 2013 CAVALHEIRO Maria Eloisa Governan a e governabilidade an lise da conjuntura nacional e o desenvolvimento In CONGRESSO DE DESENVOLVIMENTO REGIONAL 2005 Novo Hamburgo Anais ARA JO Margarete Panerai BALDISSERA Rudimar Org Novo Hamburgo Feevale 2006 p 60 71 219 CENTRO DE CONVIV NCIA DE LEI Organiza o da Sociedade Civil sem fins econ micos que atua desde 1998 na promo o da Redu o de Danos sociais e sa de associados ao uso de drogas Endere o eletr nico 2014 Dispon vel em lt http edelei org reducao de danos gt Acesso em 31 jul 2014 CIANCIARULLO Tamara Iwanow CORNETTA Vit ria Kedy Orgs Sa de desenvolvimento e globaliza o um desafio para os gestores do terceiro mil nio S o Paulo Icone 2002 CIDADE BRASIL Mesorregi o do Centro Oriental Rio grandense 2012 2014 Dispon vel em lt http www cidade brasil com br mesorregiao do centro oriental rio grandense html gt Acesso em 10 jun 2014 CISVALE Cons rcio Intermunicipal de Servi os do Vale do Rio Pardo Endere o eletr nico oficial do Cons rcio CISVALE 2014 Disp
348. ol ticos G4 Luzio e L abbate 2009 alertam para os riscos do procedimento de medicaliza o na sa de mental onde os profissionais devem evitar o acolhimento do usu rio por toler ncia e compaix o apenas no intuito de suprir suas necessidades de psicof rmacos porque esta pr tica limita a autonomia do portador de doen a mental Em um dos munic pios pesquisados o atendimento em sa de mental vale se da infraestrutura dos outros setores da sa de se precisa a gente tenta ocupar o que da Assist ncia Social mas a gente n o tem essa infraestrutura de uma equipe de sa de mental G6 e consequentemente n o h atendimento individual do usu rio porque n s n o temos como dar conta da demanda P3 Para um dos gestores a infraestrutura satisfat ria Os munic pios abaixo de 20 000 habitantes eles t m Sa de Mental na Aten o B sica O que isto significa Que tem pelo menos um profissional respons vel pela rea de Sa de Mental ali que promove a es intersetoriais que tenta articular a rede que respons vel pelas quest es de avalia es de pacientes que faz o encaminhamento ele faz regula o com a ajuda de outros enfim outros profissionais da rede mas tem pelo menos um profissional de Sa de Mental formado e qualificado para essas a es G9 O aparente conflito na fala de P3 e G9 n o resiste a uma an lise mais acurada ao recordar se que os munic pios de pequeno porte n o possuem CA
349. omprometer o empenho dos gestores em a es e servi os em sa de de preven o e de combate e comprometendo a apropria o dos conhecimentos necess rios aos profissionais de sa de para entender o agravo e as inten es e atitudes do paciente Tamb m ficou estabelecido que a subnotifica o dos casos de tentativas e de suic dio uma realidade nacional independentemente da propor o do territ rio sendo mais evidente nos munic pios com menos de 20 000 habitantes o que contribui para que o RS seja a unidade federativa com os maiores coeficientes de mortalidade por suic dio no Brasil O suic dio por estas e outras circunst ncias deve ser combatido no mbito regional espa o resistente organizado e apropriado pela comunidade n o t o grande que impe a a obten o de resultados concretos e n o t o pequeno que deixe de apresentar for as capazes de alterar a qualidade de vida da popula o com a almejada diminui o dos coeficientes de mortalidade por suic dio Este combate deve partir da premissa de que o suic dio uma quest o complexa multidimensional que deve ser abordada com cientificidade e rigor Uma vis o cientifica do fen meno trar m todo e organiza o suficiente para a preven o e o combate s tentativas e aos suic dios at mesmo porque a quest o envolve uma gama de fatores complexos 206 imposs veis de serem detectados em sua completude e de serem mensurados ou combatidos sem a habilidade
350. on vel em lt http www cisvalerp com br o consorcio php gt Acesso em 5 dez 2014 CONSELHO NACIONAL DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SA DE Portal do CONASEMS Dispon vel em lt http portal conasems org br index php estatuto o conasems gt Acesso em 24 jun 2014 CONSELHO NACIONAL DE SECRET RIOS DE SA DE CONASS Dispon vel em lt http www conass org br index php option com content amp view article amp id 45 amp Itemid 7 gt Acesso em 24 jun 2014 CORNETTA Vit ria Kedy Recursos humanos em sa de reflex es e desafios In CIANCIARULLO Tamara Iwanow CORNETTA Vit ria Kedi Orgs Sa de desenvolvimento e globaliza o um desafio para os gestores do terceiro mil nio S o Paulo cone 2002 p 321 336 CORONEL M rcia Keller WERLANG Blanca Susana Guevara Resolu o de problemas em homicidas e tentadores de suic dio Boletim de Psicologia S o Paulo v 61 n 134 p 103 116 jun 2011 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S0006 59432011000100009 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 3 abr 2013 CORR A Roberto Lobato Estudos sobre a rede urbana Rio de Janeiro Bertrand Brasil 2006 Regi o a tradi o geogr fica In Trajet rias geogr ficas Rio de Janeiro Bertrand Brasil 1997 p 183 196 CORREIO BRASILIENSE Ag ncia Brasil Manifestantes pedem humaniza o de assist ncia durante marcha por reforma psiqui trica Bras lia 30
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352. onema faz ent o a gente refor a Quando tu n o t bem tu vem para c a gente vai conversar contigo e tal Isso tamb m a gente acaba fazendo como preven o que dar uma ligadinha de vez em quando para saber G10 170 Na abordagem inicial ao paciente o profissional procura detectar eventual tend ncia suicida Ent o o profissional que recebe nesse acolhimento se consegue perceber essa idea o suicida a gente at tem perguntas espec ficas mesmo sobre isso mais as vezes n o respondem mais por observa o G11 e procura envolver os familiares nos casos dos pacientes com risco de suic dio a gente prioriza chamar a fam lia tamb m para ajudar no resgate do paciente Eu n o saberia te dizer se tem uma estrat gia que se usa assim mas o atendimento priorizado G11 e quando necess rio interna o assim que a gente v que extremamente grave por exemplo um suic dio que a gente n o tem o que fazer a gente interna cl nico e espera leito na unidade de sa de mental G14 O paciente internado mas sempre com orienta o de que quando sair do hospital retorna at aqui para continuar o tratamento G11 A gravidade do problema leva um dos gestores formado em Psicologia a expor sua preocupa o Eu principalmente no meu trabalho da Psicologia n o consigo ver tratamento de uma situa o de suic dio sem que a gente esteja abordando a situa o de vida do paciente O trabalho a vinc
353. onita do Sul Mato 51 Leit o Passa Sete Santa Cruz do Sul Segredo Sinimbu Sobradinho Vale do Sol Ven ncio Aires e Vera Cruz a Microrregi o de Cachoeira do Sul com 7 munic pios Cachoeira do Sul Cerro Branco Novo Cabrais Pantano Grande Para so do Sul Passo do Sobrado e Rio Pardo e a Microrregi o Lajeado Estrela com 28 munic pios Arroio do Meio Bom Retiro do Sul Boqueir o do Le o Canudos do Vale Capit o Colinas Coqueiro Baixo Cruzeiro do Sul Doutor Ricardo Encantado Estrela Fazenda Vilanova Forquetinha Imigrante Lajeado Marques de Souza Mu um Pouso Novo Progresso Relvado Roca Sales Santa Clara do Sul S rio Taba Taquari Teut nia Travesseiro e Westf lia CIDADE BRASIL 2012 2014 Outra divis o de base territorial do RS a que estrutura os servi os de sa de p blica em 19 Coordenadorias de Sa de CRS entre elas a 13 CRS qual pertencem Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul RIO GRANDE DO SUL 2014h O RS adota como indicadores de desenvolvimento o ndice de Desenvolvimento Socioecon mico IDESE e o IDH O IDESE elaborado pela Funda o de Economia e Estat stica FEE resulta de tr s blocos de indicadores educa o renda e sa de e um conjunto de vari veis cuja m dia reflete a posi o compat vel ao desenvolvimento dos munic pios rio grandenses em alto acima de 0 800 m dio entre 0 500 e 0 799 ou baixo abaixo de 0 499 Em 2010
354. ontinuar viva por mais louco que pare a isso G6 Esta alus o a de que a v tima n o deseja matar se v no suic dio uma fuga a um sofrimento para si insuport vel A fala de P7 se harmoniza com a literatura especializada no assunto Dos tr s per odos de risco de suic dio entre esquizofr nicos al m do per odo de crise quando o paciente segue vozes de comando que mandam se matar os outros dois momentos s o per odos intercrise um deles se apresenta quando a v tima encontra se aparentemente tranquila e o 164 outro acontece logo ap s a alta de uma interna o psiqui trica Em ambos os casos grande o risco de nova tentativa BOTEGA D OLIVEIRA 2006 p 22 Em 2006 Gon alves e Kapczinski 2008 pesquisaram 1 122 indiv duos do Munic pio de Santa Cruz do Sul RS e estimaram a preval ncia de transtornos de humor ansiedade e ou somatiza o THAS em 38 ou 426 deles o que auxilia no entendimento dos altos ndices de suic dio nos ltimos 10 anos naquele munic pio 4 66 vezes maior que a m dia nacional A veicula o e a an lise objetiva dessas informa es podem resultar em pol ticas p blicas para o setor especialmente no diagn stico precoce de transtornos mentais e no investimento no tratamento das doen as mentais que podem ajudar no combate ao suic dio O g nero tamb m influencia o cometimento Mulheres tentam mais homens matam se mais DURKHEIM 2000 As mulheres s o um p
355. or exemplo n o compartilhar seringas Assim uma das a es a distribui o de seringas descart veis evitando o compartilhamento e auxiliando na preven o de doen as transmiss veis inclusive a AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome CENTRO DE CONVIVENCIA E DE LEI 2014 Ao atualizar a Lista Nacional de Notifica o Compuls ria de doen as agravos e eventos em sa de o Artigo 2 da Portaria MS n 1 271 2014 BRASIL 2014h descreveu o entendimento do MS sobre os seguintes voc bulos 33 I agravo qualquer dano integridade f sica ou mental do indiv duo provocado por circunst ncias nocivas tais como acidentes intoxica es por subst ncias qu micas abuso de drogas ou les es decorrentes de viol ncias interpessoais como agress es e maus tratos e les o autoprovocada II autoridades de sa de o Minist rio da Sa de e as Secretarias de Sa de dos Estados Distrito Federal e Munic pios respons veis pela vigil ncia em sa de em cada esfera de gest o do Sistema nico de Sa de SUS II doen a enfermidade ou estado cl nico independente de origem ou fonte que represente ou possa representar um dano significativo para os seres humanos IV epizootia doen a ou morte de animal ou de grupo de animais que possa apresentar riscos sa de p blica V evento de sa de p blica ESP situa o que pode constituir potencial amea a sa de p blica como a ocorr ncia de surto ou epidemia doen
356. org scielo php pid S0124 00642010000500002 amp script sci arttext gt Acesso em 28 ago 2013 RADUNZ Roberto A organiza o cultural dos alem es no Vale do Rio Pardo In VOGT Olg rio Paulo SILVEIRA Rog rio Orgs Vale do Rio Pardo re jconhecendo a regi o Santa Cruz do Sul EDUNISC 2001 p 147 163 RAFFESTIN Claude Por uma geografia do poder S o Paulo tica 1993 ROJAS Yerko Self directed and interpersonal male violence in adolescence and young adulthood a 30 year follow up of a Stockholm cohort Sociology of Health amp Illness Hoboken v 34 n 1 p 16 30 jan 2012 Dispon vel em lt http pesquisa bvsalud org portal resource pt mdl 21592142 gt Acesso em 31 ago 2013 RAMBO Anelise RUCKERT Aldomar O Sistema Territorial de Claude Raffestin para pensar o Desenvolvimento Territorial In ENCONTRO ESTADUAL DE GEOGRAFIA 28 2008 Bento Gon alves RS Anais Bento Gon alves 2008 Dispon vel em lt http agb portoalegre webnode com br search text Rambo amp x 24 amp y 14 pdf gt Acesso em 5 maio 2011 RAMOS Isadora Nunes Barbosa FALC O Eliane Br gida Morais Suic dio um tema pouco conhecido na forma o m dica Revista Brasileira de Educa o M dica Rio de Janeiro v 35 n 4 p 507 516 out dez 2011 Dispon vel em lt http pesquisa bvsalud org portal resource pt ll 613508 gt Acesso em 13 jul 2013 RAMOS Mar lia Patta O perfil da regi o In et al Org O Corede
357. os Org Fen meno uma teia complexa de rela es Porto Alegre EDIPUCS 2000 p 101 112 G MEZ Jos Maria Entre potencialidades e limites temores e esperan as notas sobre a sociedade civil e a globaliza o In GARCIA Joana LAN DIM Leilah DAHMER Tatiana Sociedade amp pol ticas novos debates entre ONGs e universidade Rio de Janeiro Revan 2003 p 11 25 GON ALVES Daniel Maffasioli KAPCZINSKI Fl vio Transtornos mentais em comunidade atendida pelo Programa Sa de da Fam lia Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 24 n 7 p 2043 2053 jun 2008 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0102 311X2008000700019 amp Ing en amp nrm iso gt Acesso em 13 jun 2013 GON ALVES Ludmilla R C GON ALVES Eduardo OLIVEIRA J NIOR Lourival Batista de Determinantes espaciais e socioecon micos do suic dio no Brasil uma abordagem regional Nova Economia Belo Horizonte n 21 v 2 p 281 316 maio ago 2011 GRAVSETH Hans Magne et al Suicide in young Norwegians in a life course perspective population based cohort study Journal of Epidemiology amp Community Health Reino Unido v 64 n 5 p 407 412 2010 Dispon vel em lt http jech bmj com content 64 5 407 gt Acesso em 31 ago 2013 GUIA Socioecon mico do Vale do Rio Pardo e Centro Serra 2014 Santa Cruz do Sul Grupo de Comunica es Gazeta do Sul 2014 HALL Stuart A identidade cultural na p
358. os casos de suic dio com estrat gias especificas para a quest o 11 Entre suas fun es encontra se a de tratar direta ou indiretamente as quest es de suic dio E os pacientes e familiares Como este tratamento ocorre 12 Descreva a din mica de abordagem presta o de servi o e encaminhamento dos pacientes que tentam suic dio 13 As circunst ncias pessoais como motivo estado civil profiss o transtornos mentais dos pacientes que tentam suic dio s o levadas em considera o quando do atendimento a estas pessoas 14 Esta institui o possui registro das ocorr ncias de tentativas e suic dios Os casos de tentativas e suic dios s o notificados s autoridades Como isso ocorre 15 Quantos casos de tentativa de suic dios s o atendidos nesta institui o mensalmente 16 Houve aumento ou diminui o das tentativas e dos suic dios de 2006 at o momento Em sua opini o a que se pode atribuir este fator 17 Deseja fazer algum coment rio esclarecimento ou considera o 240 AP NDICE C Roteiro Pr vio Entrevista com Conselheiros Municipais de Sa de 1 Indique a composi o deste CMS nome e forma o profissional dos componentes cargos fun es exercidas e organiza o que representa salientando a representa o governamental Federal Estadual Municipal de profissionais da sa de e de usu rios do sistema p blico de sa de 2 Quais as principais atribui es deste CMS 3 Este CMS particip
359. os de Sa de COREDE COREDE VRP COSEMS CREM CRS CVV DANT DOU DST EACS ENPS ESP FEE GBAPA GTPMA Hab HEMOBRAS IAP IBGE IDESE IDH IDHM INPS LOS mhGAP Conselho Regional de Desenvolvimento Conselho Regional de Desenvolvimento do Vale do Rio Pardo Conselho das Secretarias Municipais de Sa de do Rio Grande do Sul Central Regional de Especialidades M dicas Coordenadoria Regional de Sa de Centro de Valoriza o da Vida Doen as e Agravos N o Transmiss veis Di rio Oficial da Uni o Doen a Sexualmente Transmiss vel Equipe de Agentes Comunit rios de Sa de Estrat gia Nacional de Preven o do Suic dio Evento de sa de p blica Funda o de Economia e Estat stica Gest o Plena da Aten o B sica Ampliada Grupo de Trabalho Planejamento Monitoramento e Avalia o Habitantes Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia Instituto de Aposentadorias e Pens es Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica ndice de Desenvolvimento Socioecon mico ndice de Desenvolvimento Humano ndice de Desenvolvimento Humano Municipal Instituto Nacional de Previd ncia Social Lei Org nica da Sa de Mental Health Gap Action Programme Minist rio da Sa de N cleo de Apoio Aten o B sica N cleo de Apoio Sa de da Fam lia Notifica o compuls ria semanal Notifica o compuls ria imediata Norma Operacional da Assist ncia Sa de Norma Operacional B sica N cl
360. os de atualiza es eu acho que todos t m G11 Sim a gente tem uma equipe j consolidada digamos assim de profissionais que trabalham espec fico na sa de mental com capacita es com especializa es inclusive sou Especialista em Sa de P blica tenho outros colegas que tamb m t m especializa o na rea de depend ncia qu mica na aten o lcool e drogas e assim cada profissional dentro de seu perfil tem procurado se aprimorar se aperfei oar para qualificar o atendimento do usu rio G12 Um ponto negativo da capacita o da equipe abordado por Gl desde que surgiu a Especializa o ela trouxe com ela muitas situa es assim isoladas e isoladamente a gente n o consegue trabalhar muito bem G1 Al m do isolamento que o profissional assume provocado pela capacita o outra dificuldade que os m dicos n o ficam muito tempo na sa de b sica s o rec m formados que aguardam at conseguir passar numa resid ncia numa coisa melhor ent o isso acaba atrapalhando tamb m o funcionamento a quest o do acompanhamento dos casos G4 Um dos gestores opina que o atendimento aos tentadores deve ser efetuado por profissionais especializados em sa de mental e tecnicamente treinados para essa finalidade Os profissionais que atendem os casos de tentativa de suic dio s o profissionais especializados para a sa de mental porque uma das principais patologias digamos assim mais agravantes na sa de ment
361. os servi os de sa de LIRA 2002 p 251 A conex o entre informa o e sa de merece aten o porque se ancora em caracter sticas imprescind veis tais como historicidade os eventos da sa de humana durante a vida e ap s a morte devem compor uma base de dados centrada e identificadora multidisciplinaridade o sistema de informa es sobre sa de composto pela especificidade de cada rea de atua o multivis es o acesso informa o deve estar dispon vel a v rios tipos de profissionais integra o as informa es imagens gr ficos textos devem compor um sistema unificado e integrado auditabilidade por quest es legais e ticas as informa es devem ser facilmente recuper veis e sobre outras quest es que dispensam maiores explica es LIRA 2002 p 254 25 A regi o o territ rio al m dos aspectos ambientais determinado por interesses econ micos sociais pol ticos e culturais envolvendo agentes e interesses num processo de regionaliza o sobre o qual as diferen as devem ser valorizadas como potencialidades para um desenvolvimento de qualidade num processo cont nuo e din mico de modifica o ETGES 2001 p 352 Nesta modelagem o territ rio tem estrutura tr plice a superf cie o espa o a reta liga o material ou virtual entre pontos do territ rio e os pontos os n s dos povoados cidades munic pios Esta proje o
362. ostentou o menor n mero de suic dios da Regi o Sul 3 055 enquanto o RS os maiores n meros 5 563 entre 2006 e 2010 Ainda em 2002 o RS j ostentava o maior coeficiente de mortalidade por suic dio do Brasil D OLIVEIRA 2005 Em 2006 enquanto o coeficiente m dio nacional de mortes por suic dio era de 4 6 100 000 habitantes no RS o coeficiente foi de 10 5 100 000 habitantes OLIVEIRA 2008 Conforme Botega 2009a em 2009 o Estado abrigava dez dos vinte munic pios brasileiros com 50 000 habitantes ou mais com os maiores coeficientes de mortalidade por suic dio Ven ncio Aires 1 Lajeado 29 Santa Rosa 4 Vacaria 5 S o Borja 119 Cangu u 12 Uruguaiana 139 Passo Fundo 15 Santa Cruz do Sul 16 e Sapiranga 18 Em 2008 por conv nio firmado entre o MS Universidade Estadual do Rio de Janeiro UERJ e SES RS foi implantada a estrat gia de preven o do suic dio como projeto piloto nos munic pios rio grandenses de Candel ria Santa Cruz do Sul S o Louren o do Sul e Ven ncio Aires A proposta envolveu tamb m a Universidade Est cio de S RJ o Centro de 133 Valoriza o da Vida CVV a Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC e a 13 CRS em a es de sensibiliza o capacita o notifica o e acompanhamento dos tentadores de suic dio em 2009 e 2010 resultando em 2011 no Manual Preven o do Suic dio no N vel Local reconhecendo o fen meno como problema de sa de p
363. ou baixa no Sudeste Asi tico Ambos 119 16 0 1 9 15 7 24 6 28 8 37 9 23 8 17 8 25 1 But o Fem 35 10 2 1 4 13 1 14 2 16 7 19 1 16 1 11 2 30 5 Masc 83 20 9 2 4 18 0 32 4 38 2 53 0 30 6 23 1 24 5 ndia Ambos 258 075 20 9 2 0 35 5 28 0 20 0 20 9 23 3 21 1 9 2 nao Fem 99 977 16 7 2 4 36 1 17 2 11 1 11 2 20 3 16 4 19 1 Masc 158 098 24 7 1 6 34 9 38 0 28 9 32 7 26 2 25 8 1 6 Pa ses Membros da WHO com renda m dia ou baixa na Europa Ambos 5 898 8 0 2 1 12 4 10 3 4 2 16 4 12 6 7 9 37 8 Turquia Fem 1 613 4 3 1 8 7 6 4 2 2 2 9 8 7 9 42 470 Masc 4 285 11 8 3 6 17 0 16 6 6 6 25 5 17 8 11 8 33 4 Ambos 9 165 20 1 1 4 19 5 24 4 22 9 28 8 29 8 16 8 43 6 Ucr nia Fem 1 690 6 9 0 9 5 5 6 3 7 8 13 7 91 53 41 2 Masc 7 474 35 6 1 8 32 8 43 4 43 3 61 7 54 5 30 3 44 4 Pa ses Membros da WHO com renda m dia ou baixa do Mediterr neo Oriental Ambos 1 205 4 0 0 8 7 5 6 1 8 3 12 6 6 1 5 1 5 9 Afeganist o Fem 643 4 4 0 9 9 8 54 5 4 8 5 4 7 5 3 14 4 Masc 562 3 7 0 7 5 1 6 7 11 4 17 9 7 6 6 2 17 6 Ambos 13 377 7 5 1 1 9 1 8 5 16 3 33 7 9 1 9 3 2 6 Paquist o Fem 7 085 8 1 1 6 12 0 7 5 15 4 32 5 9 6 9 6 0 3 Masc 6 291 6 8 0 7 6 3 9 4 17 2 34 8 8 7 9 1 5 0 Pa ses Membros da WHO com renda m dia ou baixa do Pac fico Ocidental 108 Ambos 120 730 8 7 0 5 4 2 5 1 15 7 51 5 194 7 8 5
364. ouco mais flex veis do que os homens Por exemplo a mulher se ela fica desempregada ela vai fazer qualquer coisa vai vender pano de prato ela vai fazer um docinho pra vender mas o homem quando tem uma grande perda assim muito mais dif cil para ele P5 Todos eles eram muito bem de vida e o que a gente viu mesmo foi assim a perda a perda da virilidade a perda da sa de a perda Vamos dizer o idoso ele o chefe de fam lia daqui a pouco ele precisa um filho vai junto no centro para ele poder receber daqui a pouco ele nem pode mais ir tem que uma pessoa receber por ele Essa quest o a gente viu muito presente a perda da n o eram pessoas pobres mas a perda no geral P5 Das v timas a maioria aqui s o homens numa idade madura de 35 a 60 anos por a por enforcamento Disparadamente Ent o a maioria do interior que trabalham na zona rural Se chega para n s um perfil assim imediata a aten o integral G10 Outra circunst ncia que o ato suicida pode ser deflagrado at por causa do inverno em raz o da escurid o do tempo chuvoso e no final do ano tamb m aumenta sensivelmente porque no final do ano com o Natal Natal fam lia as pessoas s vezes perderam familiares ou filhos G8 Outro entrevistado mencionou tamb m a morte volunt ria em virtude da falta de vida social dos que trabalham na ro a a semana inteira a o m ximo que tem beber na bodega P5 O suic d
365. oximadamente 30 da popula o do Munic pio contando com psic loga e cinco Agentes Comunit rios de Sa de havendo tamb m a Farm cia B sica al m de contar com os servi os do CISVALE O munic pio usa a Rede de Aten o Sa de da regi o para atendimento sa de nas reas psiqui trica neurol gica e de especialidades A refer ncia hospitalar geral de Encruzilhada do Sul que pertence 8 CRS porque o hospital mais pr ximo do qual o munic pio se vale h aproximadamente oito anos Em sa de mental a refer ncia o CAPS Infantil de Rio Pardo e para interna o psiqui trica o hospital de Rio Grande cidade que mais distante do que s o as cidades de Rio Pardo e de Candel ria A dist ncia at Rio Grande dificulta as visitas dos familiares aos pacientes pelo custo da viagem j que viagens com ve culo da prefeitura n o s o constantes Estas condi es afastam o paciente dos familiares portanto estes preferem que as interna es psiqui tricas quando necess rias ocorram nos hospitais de Rio Pardo e de Candel ria Percebe se que os gestores municipais em sa de de Pantano Grande efetuam interven es importantes nas quest es de sa de p blica inclusive ouvindo a popula o a exemplo da decreta o de situa o de emerg ncia do munic pio em sa de p blica e das interna es em leito psiqui trico em hospitais mais pr ximos do munic pio a pedido da popula o 3 4 3 A Pol tica de Sa
366. p script sci arttext amp pid S0034 89102004000600008 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 13 dez 2014 MERHY Emerson Elias MALTA Deborah Carvalho SANTOS Fausto Pereira dos Desafio para os gestores do SUS hoje compreender os modelos de assist ncia sa de no mbito da reforma sanit ria brasileira e a pot ncia transformadora da gest o In FREESE Eduardo Org Munic pios a gest o da mudan a em sa de Recife UFPE 2004 p 45 76 MILNER Allison DE LEO Diego A Investiga o e preven o de suic dio em pa ses da sia e do Pac fico Boletim da Organiza o Mundial de Sa de n 88 p 795 796 2010 Dispon vel em lt http www who int bulletin volumes 88 10 09 070821 en gt Acesso em 21 ago 2014 MINAYO Maria Cec lia de Souza O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sa de 8 ed S o Paulo HUCITEC 2004 Org Pesquisa social teoria m todo e criatividade 22 ed Petr polis Vozes 2003 MINAYO Maria Cec lia de Souza CAVALCANTE F tima Gon alves Suic dio entre pessoas idosas revis o da literatura Revista Sa de P blica v 4 n 44 p 750 757 ago 2010 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0034 89102010000400020 amp Ing pt amp nrm isso gt Acesso em 7 abr 2013 MINAYO Maria Cec lia de Souza DESLANDES Suely Ferreira An lise da implanta o da rede de aten o s v timas de acidentes e viol ncias segundo diretrizes d
367. para todas as idades de 11 4 suic dios 15 0 masculinos e 8 0 femininos a cada 100 000 habitantes O coeficiente nos pa ses de renda mais alta um pouco maior do que nos pa ses de renda m dia ou baixa em torno de 12 7 e 11 2 respectivamente a cada 100 000 habitantes no entanto a WHO considerou o coeficiente dos pa ses de renda m dia ou baixa porque estes pa ses respondem por 75 5 dos suic dios mundiais com indicadores entre baixo 6 1 100 000 nas Am ricas e alto 17 7 100 000 no Sudeste Asi tico Uma das consequ ncias dos diferentes coeficientes de mortalidade por suic dio nas regi es em que a WHO dividiu o planeta que em 2012 o Sudeste da sia respondeu por 26 da popula o mundial mas por 39 dos suic dios no planeta O relat rio da WHO considerou tamb m que 60 dos Estados Membros mapeados t m boa qualidade de registros entre eles o Brasil permitindo aferir diretamente o coeficiente de mortalidade por suic dio sendo 39 Estados Membros de renda alta nos quais ocorrem 95 dos suic dios entre os pa ses de renda alta e 21 perif ricos que respondem por apenas 8 do total dos suic dios em Estados Membros perif ricos em 2012 Os demais Estados Membros mapeados 112 respondem por cerca de 70 dos suic dios mundiais e tiveram seus coeficientes calculados pelo m todo de estimativa 106 Para a WHO a m qualidade dos dados sobre mortalidade n o ocorre apenas em rela o aos suic dios mas nesse ca
368. pela a o e outros orientados ao futuro SILVEIRA 2011 p 162 Na sequ ncia exp e se algumas caracter sticas dos munic pios que comp em essa pesquisa 2 3 O Territ rio Municipal de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul RS A elabora o desta etapa do trabalho conta com dados secund rios oficiais obtidos nos portais eletr nicos do IBGE 2014d tamb m do RS dos Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul e do Atlas de Desenvolvimento Humano no Brasil ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013a e dos munic pios brasileiros ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013b Os munic pios do RS selecionados para esta pesquisa s o Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul sobre os quais se apresenta um panorama descritivo notadamente antropol gico para que posteriormente se aborde as pol ticas de sa de p blica e mental neste territ rio A abordagem inicial contempla a Mesorregi o do RS e nela as Microrregi es onde os Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul se localizam indica se g nero e n mero de habitantes IDHM e uma retrospectiva hist rica dos munic pios referenciados A dimens o escalar territorial dessa etapa do trabalho a municipal escala de configura o identit ria que se constr i destr i reconstr i e se refaz na proximidade de seus atores No mbito municipal
369. per odo suficientemente longo caracter stica basilar para a obten o de resultados consistentes Consequentemente a descri o pormenorizada de suic dios individuais ou uma triagem entre semelhan as e diferen as n o surte resultados satisfat rios pela impossibilidade de caracterizar se individualmente e com seguran a fatores como o estado ps quico da v tima os atos pr execut rios a passividade ou a agita o a ansiedade ou a depress o do agente O que fact vel a classifica o dos antecedentes que culminaram no ato de matar se na perspectiva de que a natureza de cada ato suicida n o prescinde de condi es espec ficas sua exist ncia o que equivale dizer que um determinado antecedente gera uma determinada consequ ncia DURKHEIM 2000 Quanto aos transtornos mentais e o suic dio a hip tese vem sendo investigada em v rios pa ses Villalobos 2009 demonstrou que entre estudantes de segundo grau e universit rios de San Juan de Pasto na Col mbia onde o n mero de suic dios preocupante a idea o suicida inicia na adolesc ncia e persiste na juventude aliada depress o e desesperan a como fatores de risco A constata o resultou da aplica o da vers o espanhola de um m todo de detec o de idea o suicida atrav s da an lise de fatores negativos 97 pensamentos suicidas e fatores positivos pensamentos protetivos contra o suic dio naqueles estudantes culminando com a possibil
370. pessoas sendo 15 580 homens e 2 934 mulheres concentradas as v timas masculinas entre os 20 29 anos e as femininas inicialmente entre os 40 49 anos e posteriormente entre os 20 29 anos Chama a aten o o n mero de enforcamentos ocorridos na faixa dos 5 9 anos de idade vitimando cinco meninos e tr s meninas e tamb m na faixa et ria dos 10 14 anos onde 210 crian as e adolescentes perderam a vida por esse meio 141 meninos e 69 meninas Ainda poss vel aferir no quadro 6 que o n mero de suic dios independentemente do meio mais utilizado aumenta sensivelmente entre os 20 29 anos decrescendo da paulatinamente com raras exce es entre elas os suic dios masculinos por pesticida em 2011 em que entre 15 19 anos mataram se 48 pessoas e entre 20 29 anos os casos diminu ram para 42 v timas Embora os n meros de suic dios por armas de fogo e por intoxica o por pesticidas n o sejam t o expressivos quanto o n mero de enforcamentos tamb m s o consider veis entre 2010 e 2012 2 874 pessoas se suicidaram usando armas de fogo e 1 978 se intoxicaram com pesticida no Brasil O suic dio no Brasil uma quest o importante Segundo o MS BRASIL 2012b o n mero de suic dios aumentou de 6 743 casos em 1996 para 10 321 em 2012 aqui na m dia de 28 suic dios a cada 24 horas causando sofrimento v tima sua fam lia sociedade e ao governo causando in meros preju zos O suic dio tamb m um problema de finan
371. portamento suicida nos Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul no Estado do Rio Grande do Sul locais com alto ndice de mortalidade por suic dio O estudo qualitativo Para a coleta de dados foi utilizada a t cnica da entrevista totalizando 27 entrevistados sendo que 15 entrevistas foram realizadas com gestores e 6 com profissionais da rea da sa de 4 com conselheiros municipais da sa de e 2 com profissionais do Corpo de Bombeiros que resgatam vitimas de suic dio no seu labor di rio Esta representa o de entrevistados dimensionou o problema e esclareceu as estrat gias de preven o e combate ao suic dio O material foi analisado sob a t cnica da An lise de Conte do de Bardin 2007 Os principais resultados do estudo demonstraram que o suic dio um fen meno que preocupa e motiva a es de combate embora insuficientes para diminuir os ndices na regi o pesquisada Constatou se a inexist ncia de pol ticas p blicas especialmente dirigidas ao combate das tentativas e do suic dio embora o assunto preocupe todos os entrevistados Ainda nas quest es que permeiam o suic dio o conhecimento sobre o assunto insuficiente para combater o problema com efici ncia Este conhecimento deve ser oferecido em disciplina dos cursos superiores da rea de sa de Ficou evidente que a pol tica em sa de p blica e mental implantada no Brasil a partir de 2006 territorial e descentralizada respon
372. profissionais fiquem atentos aos sinais que indicam que uma pessoa possa estar vulner vel tentativa de suic dio como tentativas anteriores de suic dio transtorno mental doen as graves isolamento social ansiedade e desesperan a crise conjugal e familiar situa es de luto perda ou problemas no emprego e facilidade de acesso aos meios O suic dio 130 a express o final de um processo de crise importante tamb m sensibilizar profissionais de outros setores tais como educa o seguran a p blica assist ncia social e a popula o em geral sobre esse problema de sa de com vistas a preveni lo BRASIL 20149 A Notifica o Compuls ria de doen as agravos e eventos de sa de p blica nos servi os de sa de p blicos e privados no Brasil um ato estrat gico do MS que permite monitorar com seguran a e fidelidade as ocorr ncias em sa de p blica consideradas de maior gravidade A medida veiculada no portal da sa de do Minist rio BRASIL 2014a onde consta tamb m a Portaria GM MS n 1 271 2014 que regulamenta o assunto a partir de junho de 2014 BRASIL 2014h Neste contexto a notifica o de tentativas de suic dio n o apenas compuls ria mas imediata assume alto grau de import ncia a ponto de afastar de in cio os atos burocr ticos de registro do agravo priorizando o encaminhamento da v tima aos servi os em sa de com a finalidade de impedir outras tentativas A decis o ministerial
373. profissional Frustra o e impot ncia Registro notifica o e n mero aumento ou diminui o dos casos de suic dio e As pol ticas p blicas em sa de e de combate ao suic dio apresentadas a seguir 145 5 1 Organiza o do SUS Esta categoria trata da organiza o do SUS na regi o e nos munic pios objeto da pesquisa abrangendo a infraestrutura em sa de tamb m os dilemas pontos positivos e negativos do sistema inclusive a regionaliza o e a adequa o do COAP pol tica p blica em sa de implantada pelo MS em 2006 PNPS 2006 Em 2006 a Portaria MS n 399 2006 BRASIL 2006a ao divulgar o Pacto pela Sa de consolidou o SUS como pol tica p blica atribuindo aos munic pios sem compartilhamento a responsabilidade pela Aten o B sica Portaria MS 399 2006 II Pacto em Defesa do SUS A organiza o do SUS foi resumida por G15 o Servi o nico de Sa de ele est organizado especialmente tendo rela o com os munic pios e os munic pios estabelecem tamb m uma rela o com o Estado ou de depend ncia total ou de uma certa autonomia vamos dizer assim G15 O entrevistado refere se descentraliza o dos servi os em sa de da PNPS 2006 que permanece vigorando com o COAP sob responsabilidade municipal dos servi os b sicos em sa de porque 4 Aten o B sica obriga o municipal C4 Esta responsabiliza o remete aos recursos p blicos em sa de A an lise de conte do demonstrou
374. que muitas vezes as tentativas de suic dio elas s o internadas em leitos cl nicos me parece que isso uma quest o que acontece por quest es familiares de m dico de fam lia e tal acho que ainda tem muito isso G13 Esta atitude demonstra que muitas tentativas n o fazem parte dos registros oficiais ou seja os casos s o subnotificados Tamb m entre os fiscais da sa de 162 municipal esta situa o ventilada As vezes comentado ou deixado em sigilo pela fam lia quando a pessoa j est em problema e quando acontece o caso a vem e entra nos ouvidos do Conselho ou da Sa de C2 Outra peculiaridade que o suic dio comum entre portadores de transtorno mental Para a OMS estudos tanto nos pa ses desenvolvidos quanto nos pa ses subdesenvolvidos revelam uma preval ncia total de transtornos mentais de 80 a 100 em casos de suic dios com xito letal ocorrendo em 6 a 15 dos depressivos e em 4 a 10 dos esquizofr nicos ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE 20004 p 4 Esta constata o se confirmou no conte do das entrevistas Acho que uma parcela significativa das pessoas que cometem suic dio elas possuem algum transtorno mental G4 mais evidenciado na depress o Eu acredito que h um atrelamento principalmente em rela o depress o que uma doen a silenciosa que acomete s vezes a pessoa ao nosso lado e a gente n o percebe G7 Esta evid ncia tamb m forma a convic o dos profissionais e
375. que os munic pios investem em sa de p blica mais do que a Constitui o Federal determina que 15 sobre o or amento anual O investimento municipal em sa de p blica em 2013 foi de 19 5 G7 21 63 23 G5 e 26 C4 sobre o or amento anual e mesmo assim a Aten o B sica poderia ser melhor principalmente pelo fato da folha j n o permitir mais contrata es G5 e tamb m porque O Estado do Rio Grande do Sul n o cumpre os 12 A Uni o tamb m de uma forma efetiva n o cumpre o percentual constitucional C4 O Governo do Estado ele pior ainda porque o Governo do Estado do Rio Grande do Sul ele n o aplica os 12 que seria obrigado por lei a aplicar em sa de Ent o qualquer percentual que venha do Governo do Estado sempre com atraso e n s temos que trabalhar sempre com verbas pr prias do Munic pio at que aquela misera vou dizer assim parte do Governo do Estado venha at o Munic pio muito dificil o Governo do Estado C3 Mesmo assim a destina o or ament ria para a sa de mental insuficiente 4 verba que vem do Governo Federal pouca e o Munic pio tamb m n o destina uma verba maior para trabalhar com a sa de mental C3 sem rubrica or ament ria pr pria todos os recursos s o depositados no Fundo Municipal de Sa de ent o a gente n o tem controle assim essa 146 verba pode ser utilizada para outros tipos de problema n pagamento de exames pagamento de hospi
376. r pria natureza transit rio e se a ajuda fornecida em tempo a crise suicida pode passar e a rigidez os suicidas s o r gidos nos seus pensamentos humor e a es A cada ano mais de 800 000 pessoas se suicidam no mundo na m dia de um suic dio a cada 40 segundos O agravo a depender do pa s pode ser a segunda entre 10 e 24 anos ou a terceira entre 15 e 44 anos causa de morte sendo que as tentativas s o entre 10 e 20 vezes mais frequentes que os bitos WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014e O Relat rio Mundial da WHO sobre suic dio de 2014 aponta que no mbito global o agravo a segunda principal causa de morte entre os mais jovens na faixa et ria de 15 a 29 anos WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014f Para Valladolid 2011 o n mero dos suic dios n o difere muito entre pa ses desenvolvidos ou em desenvolvimento o que faz do suic dio um problema mundial devendo a preven o envolver sociedade e governo tendendo ao bem estar e envolvendo princ pios valores sentimentos atitudes e h bitos como fatores de prote o formas de refor o da autoestima e suporte para o sofrimento Pela sua etiologia multifatorial a preven o deve partir do setor p blico envolvendo profissionais da sa de fam lias escolas e outros 96 segmentos sociais O autor ratifica que a maioria dos tentadores portam doen as mentais morbidade que potencializa de 3 a 12 vezes o risco de suic dio especialmente em depress o 20 v
377. r aumentados e v timas e governo devem unir se na luta 110 contra atos suicidas muito ainda est por fazer uma avalia o honesta das defici ncias pode resultar em medidas eficazes o suic dio pode ser evitado a efetiva interven o ocorre em n vel individual mudando a trajet ria da vida da pessoa antes que a tend ncia ao suicidio se estabele a o estigma em torno do suic dio ainda uma barreira uma vigil ncia maior pode reduzir o agravo poss vel rastrear ndices e locais onde ocorrem suic dios e esta conta pode auxiliar na diminui o do agravo o apoio s preven es vem crescendo governo e sociedade est o se conscientizando sobre o problema e finalmente o tempo de agir agora em benef cio das futuras gera es que ter o estrat gias de preven o j desenvolvidas 4 2 O Suic dio no Brasil estado da arte e estrat gias de preven o Tratando da presta o de servi os em sa de mental Desviat 2011 aborda o servi o oferecido pelo estado conforme o modelo europeu de cobertura universal e o servi o regido pelo interesse privado conforme o modelo liberal norte americano afirmando que a quest o maior reside em que os servi os em sa de mental devem ser prestados em fun o das necessidades sociais em pr tica que recupere o paciente de sua psicopatologia e retire da fam lia o peso de ser o principal suporte dos doentes mentais cr nicos Este sistema deve ser sustent vel p blico e cole
378. ra o brasileira atrav s dos Estados a que pertencem MEIRELLES 1985 p 76 50 A alus o ao territ rio municipal permite perceber uma identidade regional contida na forma o natural hist rica cultural pol tica econ mica e social da regi o como um todo onde fen menos como a sa de p blica e mental e o suic dio ser o tipificados porque fazem parte de sua identidade o que a difere de qualquer outro espa o estudado BASSAN SIEDENBERS 2003 p 236 O Rio Grande do Sul com 281 730 2 km 10 755 799 habitantes e 497 munic pios em 2010 majoritariamente urbano 85 1 De 2000 a 2010 o RS apresentou a menor taxa de crescimento relativo entre os estados brasileiros e baixos ndices de mortalidade infantil expectativa de vida em torno de 74 anos e alta taxa de alfabetiza o Em 2010 o IDH do estado era m dio 0 727 juntamente com os n veis de educa o ndice de 0 654 e renda ndice de 0 724 No quesito sa de o RS apresentou em 2010 o ndice de 0 803 compat vel com n vel alto de desenvolvimento RIO GRANDE DO SUL 2014a Os munic pios pesquisados localizam se na regi o do Vale do Rio Pardo VRP que se divide nas sub regi es Central onde se localizam os Munic pios de Santa Cruz do Sul e de Mato Leit o Norte comportando 12 munic pios e Sul onde se localizam os Munic pios de Passo do Sobrado e Pantano Grande sendo que a maioria dos munic pios da regi o ainda dependem da
379. rdagem popula o de risco Nesse sentido os autores exp em que os profissionais da sa de devem se habilitar ao conhecimento do risco de comportamentos autodestrutivos e que as fam lias das v timas tamb m devem ser informadas evitando conflitos entre as necessidades da v tima as atitudes de familiares e a interven o dos profissionais no combate ao suic dio Expondo a Teoria de Winnicott sobre suic dio Del Matto Faria 2007 relata que nos doentes mentais o risco de atentar se contra a pr pria vida potencializado pela vulnerabilidade destes pacientes e por esse motivo o suic dio deve ser investigado nas psicoses depress es tend ncias anti sociais quadros psicossom ticos e psiconeuroses Minayo e Cavalcante 2010 enfatizam que entre os idosos que pesquisaram de 71 a 95 portavam transtorno mental quando atentaram contra a pr pria vida alertando que o suic dio um acontecimento heterog neo aliado depress o que deve ser tratada possivelmente como o item mais importante na preven o de suic dio entre idosos Al m das doen as mentais Hayes Pistorello e Biglan 2008 associam o suic dio ao consumo de entorpecentes respons vel por 40 das tentativas de suic dio constatando que as idea es suicidas s o significativas entre psic ticos sendo que de 20 a 50 dos esquizofr nicos tentar o matar se ao menos uma vez e at 10 deles obter o xito e que entre os portadores de epilepsia o risco do comet
380. re um determinado territ rio o Governo administra o Estado Percebe se que o contexto territorial imprescind vel onde o Estado se instala com seu aparato de institui es como bancos hospitais escolas pris es etc e representa os interesses sociais de forma duradoura e ininterrupta Por seu turno o voc bulo Governo tem sentido de transitoriedade refere se ao exerc cio do poder estatal sobre o territ rio por um tempo pr determinado findo o qual comumente outro governante e outra governan a se estabelece Dessa forma governan a no sentido amplo se entende como a capacidade do governo de implementar de forma eficiente suas pol ticas p blicas pairando aqui a cr tica de que uma gest o p blica de qualidade prejudicada quando os objetivos do governo e da sociedade s o imediatistas CAVALHEIRO 2006 p 63 29 Nesse panorama se estabelecem as pol ticas de governo e de Estado As pol ticas de governo tendem ocasionalidade e temporariedade Perduram pelo mesmo lapso temporal do governo que as idealizou implementando medidas geralmente setoriais definidas na agenda pol tica interna do governo eleito em a es mais operacionais do que conceituais J as pol ticas de Estado s o amplas e melhor articuladas geralmente multissetoriais e resultam de projetos contendo estudos t cnicos como an lise de impactos ambientais ou or ament rios previamente discutidos pela sociedade civil e pelo parlamento cu
381. redu o substancial e urgente dos ndices de suic dio que persistem elevados mesmo que os gestores municipais tenham demonstrado ter ci ncia da gravidade do suic dio enquanto problema de sa de p blica e coletiva e do alto coeficiente de mortalidade por suic dio em seus munic pios e na regi o O SUS encontra se relativamente organizado na regi o abrangida pela pesquisa Os portadores de transtornos mentais s o atendidos nas ESF s havendo da parte dos profissionais um esfor o vis vel no sentido de propiciar atendimento de qualidade havendo tamb m uma razo vel estrutura operacional na RAS que abrangem hospitais de refer ncia e procuram atender os casos de m dia e alta complexidade Para combater o suic dio a RAS deve conveniar se com outros rg os p blicos porque a pesquisa evidenciou que muitos tentadores n o chegam at o SUS mas t m registros policiais em raz o de tentativas de suic dio bem como foi constatado que iniciativas isoladas sobre um mesmo assunto por v rios rg os p blicos geram disp ndio de recursos e pouco resultado pr tico Embora o Governo do Estado e a Uni o n o destinem aos munic pios os recursos em sa de compat veis com a ordem constitucional em 2013 incrementaram verbas sa de mental estando os munic pios reparando ou construindo instala es para atendimento nessa rea Em 2013 os munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul investiram em s
382. refer ncia hospitalar para casos de transtorno mental fossem os hospitais de Candel ria e de Rio Pardo O hospital de Ven ncio Aires a refer ncia de Santa Cruz do Sul para os casos espec ficos de desintoxica o O munic pio contava tamb m com a Comunidade Terap utica Recome ar onde o paciente recebe tratamento por at tr s meses ap s a desintoxica o 90 Nos munic pios pesquisados as pol ticas p blicas de sa de concentram se atualmente na implementa o do COAP sendo que os Planos Municipais de Sa de est o sendo elaborados Apresenta se abaixo um comparativo entre os Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul abrangendo alguns de seus elementos de constitui o Quadro 3 Compila o da constitui o municipal de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul em 2010 Mun cipios MATO LEIT O PANTANO PASSO DO SO SANTA CRUZ GRANDE BRADO DO SUL Caracter sticas Mesorregi o Centro Oriental Centro Oriental Centro Oriental Centro Oriental Microrregi o Santa Cruz do Sul Cachoeira do Sul Cachoeira do Sul Santa Cruz do Sul Ano de instala o 1993 1989 1993 1877 rea 46 14 Km 847 77 Km 266 45 Km 733 88 Km Densidade demogr fica 83 85 hab Km 11 67 hab Km 22 56 hab Km 161 18 hab Km Expectativa de vida ao 76 16 anos 73 93 anos 7
383. reinando guardi es distribuindo informa es mobilizando comunidades auxiliando os sobreviventes enquanto v tima direta amigos parentes familiares e demais envolvidos e a terceira de inger ncia indicada com interven o direta sobre os vulner veis ou tentadores tais como identificando e tratando doen as mentais bem como monitorando tentadores O documento conclui que A preven o de suic dio uma responsabilidade coletiva e deve ser liderada pelos governos e pela sociedade civil em todo o mundo WORLD HEALTH ORGANIZATION 2012a p 25 A estrat gia universal foi testada por Tsai et al 2010 com o Programa de Conscientiza o do Suic dio aplicado em 76 volunt rios norte americanos que foram esclarecidos sobre a gravidade do suic dio e habilitados ao reconhecimento de potenciais v timas mediante leitura dos sinais de alerta de tend ncias suicidas Ap s a aplica o a conscientiza o dos avaliados elevou se de 46 88 para 84 38 demonstrando que a estrat gia de conscientizar a popula o eficiente Esta estrat gia demonstrou se eficaz tamb m na pesquisa de Molock et al 2008 testada entre cl rigos e jovens volunt rios afro americanos frequentadores de igrejas nos 100 Estados Unidos concluindo que as informa es sobre o suic dio transmitidas aos jovens surtiram efeito positivo porque foram veiculadas na igreja local ideal para a obten o de conhecimentos por seus adeptos e para o treina
384. relativamente maior em tr s estados Par Minas Gerais e Esp rito Santo sendo que em n meros absolutos portanto na an lise individual de cada estado da Federa o entre 2011 e 2012 ocorreu uma alta substancial e nesse sentido preocupante no n mero de mortes autoprovocadas em 10 unidades federativas respectivamente Paran 26 Mato Grosso 27 Santa Catarina 28 Rio de Janeiro 30 Distrito Federal 35 Pernambuco 41 Bahia 45 S o Paulo 50 Goi s 64 e Rio Grande do Sul 137 128 Pela magnitude do problema o MS procura monitorar os agravos e propor pol ticas p blicas adequadas Na quest o do suic dio desde 2006 o MS procura prevenir e combater este agravo ou seja a interven o do MS no assunto ocorre j h quase uma d cada e o n mero de v timas continua aumentando na maioria dos estados brasileiros As pol ticas p blicas de preven o ao suic dio tornam fundamental que a vigil ncia n o se restrinja ao monitoramento de tentativas e bitos mas que a atua o dos gestores brasileiros em sa de vise compreender a extens o gravidade e dire o do problema podendo subsidiar os tomadores de decis o no sentido de implantarem a es para a redu o e preven o das causas externas MASCARENHAS et al 2011a p 206 A retomada do tema periodicamente pelos gestores p blicos em sa de no Brasil sem uma readequa o din mica t pica da vida em sociedade faz dos e
385. rganiza o dos profissionais o que favorece a responsabiliza o e dinamiza o atendimento E o territ rio processo que permite aos atores portadores de um 131 determinado projeto de sa de articular um conjunto de opera es interdisciplinares para solucion los MERHY MALTA SANTOS 2004 p 54 Nesta din mica o RS dividido em Regi es de Sa de nas quais os munic pios compartilham da infraestrutura integrando a es e servi os em sa de O RS encontra se na fase de implanta o da din mica do COAP dando continuidade PNPS que desde 2006 representa a pol tica p blica em sa de no Brasil O RS organiza seu territ rio em rede regionalizada e hierarquizada sobre o qual se definem responsabilidades indicadores e metas de sa de crit rios para avaliar o desempenho recursos financeiros controle e fiscaliza o sobre a execu o de a es e servi os inclusive com a elabora o do Mapa da Sa de consistente na descri o dos recursos humanos e dos servi os e a es em sa de oferecidos pelo SUS e pela iniciativa privada No RS a Secretaria Estadual de Sa de SES RS para ampliar o acesso sa de atrav s de Redes Regionais implantou em 2011 projetos de fortalecimento da Estrat gia Sa de da Fam lia de aumento e qualifica o da Urg ncia e Emerg ncia nos hospitais p blicos regionais de aten o a dependentes entre outros O sistema estadual de descentraliza o pol tico administr
386. ria es ambientais temperatura umidade press o atmosf rica chuvas incid ncia solar entre outras influenciam os suic dios violentos que aumentam na primavera de mar o a maio com o aumento da temperatura Algumas medidas de conten o resultaram eficazes como tornar inacess vel o meio de cometimento dificultando ou impedindo o acesso a medicamentos armas pesticidas tratar doen as mentais monitorar tentadores e formar profissionais na sa de prim ria com habilidades para detectar e prevenir o agravo O suic dio na maioria dos casos n o ocorre sem aviso a v tima demonstra a inten o de matar se inclusive automutilando se e este comportamento deve servir de alerta A ambival ncia outra caracter stica presente em tentadores a v tima n o deseja necessariamente matar se servindo a tentativa para chamar a aten o para si e para os problemas que enfrenta A monitora o sobre os tentadores deve ser redobrada porque nas ocasi es em que estes se sentem melhores e recobram a energia eles tendem a transformar pensamentos em a o destrutiva embora essa tend ncia n o perdure necessariamente por toda a vida WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014h Valladolid 2011 refere se tr ade comum entre suicidas a ambival ncia o suicida luta entre os sentimentos de viver ou morrer e se o m dico aumenta seu desejo de viver o risco de suic dio diminui a impulsividade o ato suicida cometido por impulso que por sua p
387. ridade de que a economia do VRP se assenta na produ o de tabaco destinada exporta o ETGES 2001 sendo que Santa Cruz do Sul e tamb m o Munic pio de Ven ncio Aires concentram o maior n mero de empresas constituindo o maior complexo de processamento de tabaco do mundo SINDITABACO 2014 54 Como j sublinhado os Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul pertencem base territorial da 13 CRS no que se refere estrutura dos servi os em sa de p blica A 13 CRS responde por 13 munic pios do RS e para efeitos de compara o entre estes munic pios apresenta se a tabela a seguir contendo o n mero de habitantes e o IDHM dos munic pios que pertencem 13 CRS nos anos de 2000 e de 2010 o que permite tamb m uma melhor contextualiza o do desenvolvimento desse territ rio Tabela 1 Popula o e IDHM dos munic pios que comp em a 13 CRS em 2000 e 2010 Munic pios 2000 2010 Popula o IDHM Popula o IDHM Candel ria 29 404 0 561 29 867 0 674 Gramado Xavier 3 643 0 460 3 957 0 634 Herveiras 2 887 0 441 3 954 0 616 Mato Leit o 3 210 0 623 3 861 0 746 Pantano Grande 10 546 0 589 9 862 0 661 Passo do Sobrado 5 254 0 601 5 956 0 698 Rio Pardo 37 476 0 609 37 177 0 693 Santa Cruz do Sul 106 164 0 682 117 169 0 773 Sinimbu 10 144 0 513 10 009 0 631 Vale do Sol 10 370 0 496 11 029 0 624 Vale Verde 3 086
388. rofissionais de sa de porque produzir sa de produzir subjetividades mais ativas cr ticas envolvidas e solid rias premiando a intersetorialidade entendida como a articula o entre diversos setores para pensar a complexidade da sa de e corresponsabilizar se por suas a es BRASIL 2006d p 13 A PNPS objetivou com esses conceitos e medidas promover a qualidade de vida reduzir riscos e vulnerabilidades ampliar a autonomia e responsabilidade das tr s esferas de gest o destacando o respeito dos estados para as realidades loco regionais e dos munic pios para as realidades locais cabendo ao MS e s SES informar e educar a popula o sobre sa de sendo atribui o especial dos munic pios o planejamento participativo envolvendo todos os setores do governo municipal e representantes da sociedade civil BRASIL 2006d p 17 26 Essas atribui es contribuiram para a preven o municipal aos agravos n o transmiss veis especialmente com a obrigatoriedade da notifica o de viol ncia interpessoal BRASIL 2006d p 38 Estas circunst ncias fizeram do texto da Portaria MS n 399 2006 BRASIL 2006a um instrumento que regulamentou BRASIL 2006b e instrumentalizou BRASIL 2006c o SUS com Planos e Programa es de Sa de e Relat rios de Gest o A PNPS de 2006 BRASIL 2006d tamb m compeliu os gestores em sa de a definir em conjunto os compromissos priorit rios tais como os de proteger a sa d
389. ropsicol gicas associadas a condutas autolesivas revis o integrativa de literatura Psicologia Reflex o e Cr tica Porto Alegre v 25 n 2 p 293 300 abr jun 2012 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0102 79722012000200011 gt Acesso em 28 ago 2013 AREOSA Silvia Virg nia Coutinho CUNHA Ana Zo Schilling da Como anda a sa de no Corede do Vale do Rio Pardo In NARA Elp dio Oscar Benites et al Org O Corede do Vale do Rio Pardo caracteriza o socioecon mica e ambiental de suas regi es Santa Cruz do Sul EDUNISC 2007 p 27 81 ARRAIS Tadeu Alencar A cidade e a regi o a cidade regi o reconhecer processos construir pol ticas Cadernos Metr poles n 20 p 81 91 2008 AZEVEDO Ana Karina Silva DUTRA Elza Maria do Socorro Rela o amorosa e tentativa de suic dio na adolesc ncia uma quest o de des amor Revista da Abordagem Gest ltica Goi nia v 18 n 1 p 20 29 jun 2012 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S1809 68672012000100004 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 01 set 2013 AUGUSTINE Saint Bishop of Hipona 354 430 De civitate Dei contra Paganos In Nic ia e Pais P s Nic ia cole o de escritos por te logos crist os cl ssicos medievais Buffalo NY Christian Literature Publishing 1887 The City of God Against the Pagans Primeira S rie v 2 revisado e editado 2009 Dispon ve
390. rtal arquivos pdf manu prevencao240111 pdf gt Acesso em 19 set 2012 BOTEGA Neury Jos D OLIVEIRA Carlos Felipe Almeida Orgs Preven o do suic dio manual dirigido a profissionais das equipes de sa de mental Bras lia Minist rio da Sa de 2006 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes manual editoracao pdf gt Acesso em 27 out 2012 BRAND O Carlos Ant nio Vis es te ricas sobre desenvolvimento regional e a quest o das escalas mundial nacional subnacional e local nas pol ticas regionais contempor neas Curso Territorialidade e Pol ticas P blicas no Brasil Bras lia ENAP 2011 Dispon vel em lt http pt scribd com doc 55553470 Visoes teoricas sobre desenvolvimento regional gt Acesso em 7 out 2011 BRANDT Daiana Capital social local pol ticas p blicas efetivas eficazes e eficientes Revista do Direito Santa Cruz do Sul n 24 jul dez 2005 p 7 29 BRASIL Constitui o 1988 Constitui o da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF Senado Federal 1988 Controladoria Geral da Uni o Portal da transpar ncia governo federal 2014a Dispon vel em lt http www portaltransparencia gov br gt Acesso em 23 dez 2014 211 Decreto n 7 508 de 28 de junho de 2011 Regulamenta a Lei n 8 080 de 19 de setembro de 1990 para dispor sobre a organiza o do Sistema nico de Sa de SUS o planejamento da sa de a assist ncia sa de e a arti
391. rtalidade por suic dio bem como entre os que permaneceram est veis considerando se uma varia o de 0 5 meio ponto percentual entendida como suficiente j que o ndice de Mortalidade Especifica adotado pelo IBGE tamb m de 1 100 000 habitantes Entre 2005 e 2006 o coeficiente de mortalidade por suic dio variou para menos no Amap Cear Esp rito Santo Goi s Mato Grosso do Sul Par Paran Pernambuco Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rond nia Santa Catarina e Sergipe Variou para mais no Acre Alagoas Amazonas Bahia Distrito Federal Maranh o Mato Grosso Para ba Piau Rio Grande do Sul Roraima S o Paulo e Tocantins J entre 2008 e 2009 o coeficiente de mortalidade por suic dio diminuiu no Acre Amap Cear Esp rito Santo Goi s Maranh o Par Para ba Pernambuco Piau Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul e Tocantins A tabela 5 tamb m permite observar que apenas Amazonas e Para ba apresentaram tend ncia de alta no coeficiente de suic dio entre 2006 e 2009 O nico estado que apresentou tend ncia de baixa constante foi o Rio de Janeiro exce o de 2005 com o Maranh o em 1 9 O Estado do Rio Grande do Sul apresentou os maiores coeficientes do per odo exce o de 2007 com Roraima em 10 4 N o demais apontar que de 2000 at 2010 as interna es hospitalares por les es autoprovocadas intencionalmente em todas as categorias contempladas pela CID 10
392. rtigo 10 Lei n 10 216 2001 A Portaria MS n 2 048 2009 prev que a interna o volunt ria pode tornar se involunt ria se o internado discordar dela As interna es involunt rias devem ser comunicadas ao Minist rio P blico Estadual Comiss o Estadual Revisora das Interna es Psiqui tricas Involunt rias e SES BRASIL 2009c 74 Para Duarte e Garcia 2013 a regula o legal da sa de mental conta ainda com as Portarias MS n 251 2002 que define a porta de entrada de interna o MS n 52 2004 que reestrutura a assist ncia psiqui trica hospitalar e MS n 2 644 2009 que incentiva interna es de curta dura o Uma contribui o controversa sa de mental a Portaria MS n 2 048 2009 que teve sua entrada em vigor prorrogada para 2013 Portaria MS n 373 2012 e que importante porque ajuda a compreender outras normas do MS sobre sa de mental BRASIL 20121 A Portaria MS n 2 048 2009 preconiza a autonomia do usu rio na linha de cuidados integrais em todos os n veis de aten o e na identifica o de determinantes e condicionantes da doen a A PNSM abrange a Aten o B sica a m dia e alta complexidade e o Plano de Preven o e Tratamento das Doen as Neurol gicas que deve integrar os Planos Municipais e Regionais de Sa de Os artigos 407 at 433 do Anexo Introdut rio da Portaria tratam dos Servi os Residenciais Terap uticos SRT que se vinculam ao servi o ambulatorial especializado
393. s a industrializa o do campo modernizou o territ rio e a sociedade estas transforma es geram complexidades como reavalia es ecol gico regionais e novas elites industriais e comerciais em combina es singulares e especializadas a articula o entre centros e regi es configura uma cartografia especial ocorre maior complexidade dos padr es de espa o em circuitos multifacet rios constru dos a partir da inter rela o da sociedade com o territ rio na configura o de n cleos e regi es com espa os menores e subocupados que alteram as rela es entre cidade e campo CORR A 2006 Nessa conforma o o territ rio ultrapassa a divis o pol tico administrativa brasileira cl ssica entre urbano e rural SPOSITO 2006 O espa o urbano sofre influ ncias culturais pol ticas e sociais enquanto o espa o rural por sua vez sofre influ ncia da cidade no modo de trabalho tecnologia preocupa es ambientais e ecol gicas administrativas e or ament rias ENDLICH 2006 sendo que a dimens o municipal torna se parte estrat gica destas reformula es estruturada em um c digo funcional centrado nas institui es p blicas privadas e comunit rias sobre as quais se projetam a estrutura social e as manifesta es da vida LEFEBVRE 1990 Nesta perspectiva ser abordado na sequ ncia o perfil dos munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul inicialmente compilado do Atlas de Desen
394. s o das leis da f sica pois at mesmo 1 400 Km de dist ncia n o foram suficientes para nos separar Fomos tr s estudantes e um mentor Meu marido pavimentou nossa estrada retirou os espinhos foi frente abrindo caminho com o nimo t pico de seu empenho a filha brevemente ser Mestra em Qu mica Industrial e o filho Bacharel em Ci ncias Aeron uticas piloto consciente que alia juventude e maturidade Foram bem longos estes quatro anos por m infinitamente proveitosos querida irm Iria Brzezinski exemplo de vida e cientista da Educa o Coordenadora do PPGDR Professora P s Doutora Virg nia Elizabeta Etges meu reconhecimento pelo aux lio inestim vel na supera o das dificuldades de minha jornada Professora P s Doutora Silvia Virg nia Coutinho Areosa para quem orientar significa encaminhar instruir direcionar e inspirar minha imensa gratid o tanto por acreditar que pud ssemos em menos de dois anos transformar meu sonho em realidade quanto por t lo conseguido Sublinho o conv vio proveitoso com todos os colegas da Turma 2011 do Doutorado do PPGDR agradecendo singularmente a Roberto pela inestim vel defesa de nosso artigo em Viena e sobretudo pela amizade bem humorada e acolhimento a minha fam lia Muito especialmente reservo minha considera o a Giovana Noskoski Bianchini que me ensinou o verdadeiro significado da amizade e com solidariedade carinho e apoio afastou as pedras do caminho
395. s o v timas enredadas na complexidade que o agravo representa Mas um atendimento eficiente nestes casos decorre de aprendizado A apropria o do conhecimento necess rio para intervir nas tentativas de suic dio deve fazer parte da grade curricular da forma o acad mica do profissional em sa de Esta condi o imprescind vel para compreender o fen meno e a complexidade de seus fatores ponto de partida para o combate eficiente ao agravo Um exemplo da interven o da academia neste assunto vem da iniciativa de pesquisadores renomados em estudar o suic dio nos Munic pios de Candel ria Santa Cruz do 157 Sul S o Louren o do Sul e Ven ncio Aires que resultou no Manual de Preven o ao Suic dio no n vel local com orienta es preventivas e de controle endere adas aos profissionais das redes municipais de sa de MOURA et al 2011 Esta iniciativa ainda repercute favoravelmente no territ rio A nesse momento 2009 ent o nos foi colocado um trabalho uma proposta de trabalho na verdade onde n s come amos a pesquisar que eram os munic pios de maior indice da regi o Desse trabalho ent o surgiu esse Manual de Preven o ao Suic dio que o N cleo de Doen as e Agravos N o Transmiss veis do Estado buscou junto ao Minist rio recursos e surgiu este manual e agora ent o eu estou num momento mais de divulga o de orienta o e o objetivo agora seria mais sensibilizar as pessoas par
396. s 14 anos de idade passando a partir dos 15 anos a apresentar n meros mais expressivos nestes bitos no RS em 2012 A maioria das mortes foi por agress o 2 354 seguidas das decorrentes de acidente de tr nsito 2 078 permanecendo as mortes por les es autoprovocadas com o terceiro lugar com 1 174 casos no estado em 2012 concentrados em v timas entre 40 e 59 anos de idade atingindo o coeficiente de 10 9 mortes a cada 100 000 habitantes Atualmente no estado do RS a esperan a de vida ao nascer de 75 9 anos 72 6 anos para homens e 79 2 anos para mulheres e aos 60 anos de 21 6 anos 19 7 anos para homens e 23 2 anos para mulheres a taxa de mortalidade de menores de um ano de 9 9 1 000 habitantes e de 11 8 1 000 habitantes entre os menores de cinco 5 anos de idade IBGE 2014b O RS n o contempla o combate ao suic dio entre seus projetos priorit rios embora em 2013 o CEVS e a SES tenham realizado em Porto Alegre o 6 Semin rio Estadual de Promo o da Vida e Preven o do Suic dio para servidores da sa de dos munic pios que trabalham o suic dio A SES reconhece que possui uma cobertura baixa da ESF 33 em 81 rela o ao Brasil 50 conforme levantamento em mar o de 2011 prevendo que a estrat gia abranja 70 dos munic pios at o final de 2014 ocasi o em que o estado pretende pelo Projeto Hospitais P blicos Regionais disseminar a assist ncia sa de de m dia e alta complexid
397. s as tentativas elas n o chegam na hora Elas v o chegar meses depois G6 O mero atraso na comunica o de tentativas n o t o preocupante frente constata o de que existem casos de tentativa que sequer chegam ao conhecimento da autoridade p blica Na semana retrasada eu soube de uma adolescente que tentou suic dio e que quase veio a bito mas isso n o chegou para o servi o de sa de mental A fam lia tomou provid ncias antes porque tem muita vergonha tamb m n G6 Um representante da sociedade civil chegou mesma constata o Olha casos de suic dio tiveram Agora se realmente veio at a Secretaria n o sei Isso de repente pode acontecer que a fam lia s vezes acha que n o preciso notificar o caso C2 Um dos gestores averiguou as tentativas em seu munic pio em 2006 constatando que ocorreram mais tentativas do que o oficialmente notificado s o n meros diferentes o que fala a verdade e o que vai como registro oficial G10 A partir da a investiga o abrangeu os suic dios N s come amos a pensar em Atestado de bito depois de 2006 ent o entra l na Vigil ncia Sanit ria do Estado e l qualquer um pode acessar os ndices inclusive de suic dio Deveria estar l s que se tu fores l hoje e olhar bom vou pegar o computador e ver como est no suic dio n o corresponde aos indices que a gente v em fun o disso achou baixo algo est errado
398. s centros urbanos abrigam redes e fluxos e gerenciam transa es que se estabelecem dist ncia em rede onde quanto maior o n mero de fun es presentes em uma cidade maior seu n vel hier rquico IBGE 2014a p 12 14 Essa conforma o permite constatar a altera o da centraliza o geogr fica tradicional e ao mesmo tempo concluir que a gest o p blica busca atender popula o por mais dispersa que esteja sobre o territ rio estabelecendo centros de gest o e de execu o operacional n o necessariamente nos pontos de concentra o por excel ncia das atividades econ micas mais modernas como S o Paulo Esta tend ncia revitaliza la os nacionais regionais e locais 47 dispondo efetividade e efic cia da presta o dos servi os que o Estado oferece visando alcan ar os rinc es remotos levando os servi os p blicos maioria da popula o IBGE 2014a p 68 O que parece surgir sobre o territ rio uma articula o entre o espa o virtual e o espa o material Na articula o virtual do territ rio a tend ncia pela uni o potencializando o campo da a o equacionando bens e servi os p blicos Por seu turno a articula o material entre lugares cont guos ou fragmentados tende a ajustar se estruturalmente para que bens e servi os sejam usufru dos pela coletividade BARROS 2006 O fen meno consiste ent o na uni o de esfor os virtuais de informa o e materiais de bens
399. s deliberativos e permanentes criados por lei com representa o parit ria dos usu rios cabendo lhes votar as proposituras das Confer ncias de Sa de rever os Planos de Sa de aprovar ou n o o Relat rio de Gest o em Sa de fiscalizar o setor privado e os gastos p blicos em sa de e que o Decreto n 8 243 2014 BRASIL 2014b instituiu a Pol tica Nacional de Participa o Social e o Sistema Nacional de Participa o Social SNPS criando Conselho e Comiss o de Pol ticas P blicas no mbito federal A NOB 1 1993 Portaria MS n 545 1993 BRASIL 1993 descentralizou os servi os em sa de referenciando a hierarquiza o da rede dentro do sistema o usu rio referenciado a centros com diferentes graus de complexidade dependendo de suas necessidades e substituiu o modelo de assist ncia m dico hospitalar individual pela assist ncia plena 62 universal e regional na geomorfologia territorial dos cons rcios entre munic pios Ainda criou a CIT e a CIB definiu os Sistemas de Informa es Ambulatoriais SIA SUS e Hospitalares SIH SUS e enquadrou os estados em Gest o Incipiente ou Semiplena e os munic pios em uma de tr s hip teses de gest o do SUS Gest o Incipiente munic pio em fase inicial de gest o que n o recebe diretamente recursos financeiros de custeio e deve mostrar interesse em gerir suas unidades ambulatoriais Gest o Parcial munic pio parcialmente estruturado em sa de que recebe recursos finan
400. s do governo e exporta es l quidas sendo que sua vari vel PIB per capita resulta do PIB dividido pelo n mero de habitantes de um pa s BLANCHARD 2001 Embora importantes economia PIB e PIB per capita n o retratam o desenvolvimento de um territ rio j que consideram a renda m dia anual de um habitante de modo padronizado sem vari veis como pobres e ricos convivendo numa mesma sociedade derivativo de concentra o de riquezas e de bols es de pobreza crit rio vital para aferi o da qualidade de vida A aferi o do n vel de desenvolvimento de um lugar um exerc cio que vai al m da aferi o de renda mesmo que as pol ticas p blicas de desenvolvimento tendam a colocar em primeiro plano o crescimento acreditando que ao coisificar o conceito se pode apreend lo mais facilmente Mas As se confundir el desarrollo con m s objetos materiales m s casas m s caminos m s escuelas m s hect reas de tal cual cultivo y rara vez se admite que lo que interesa es cambiar y mejorar situaciones y procesos BOISIER 1999 p 64 grifado no original Em termos de desenvolvimento as quest es regionais marcam o in cio do S culo XXI brasileiro onde elementos e atores locais bem como seus potenciais s o a refer ncia OLIVEIRA LIMA 2012 p 188 Para a Organiza o Pan Americana de Sa de OPAS os indicadores b sicos de desenvolvimento humano assumem import ncia fundamental em toda
401. s e os usu rios passam a n o fazer uso de medicamentos e entram em crise e as situa es mais graves em alguns momentos os munic pios d o acesso ao Hospital Psiqui trico G9 Os percal os s o in meros no mbito da sa de p blica e mental em virtude da transi o do cargo de Prefeito por causa da renova o da equipe que responde pela sa de municipal A prova o n o reside necessariamente quando o novo Prefeito e o Secret rio Municipal de Sa de assumem seus cargos s o cargos pol ticos de pouca repercuss o negativa no andamento dos servi os em sa de O dano ocorre porque os cargos de confian a estabelecidos por esta nova conjuntura interrompem ou encerram a es e servi os em andamento no munic pio substitu dos por novos planos Se as estrat gias em sa de com resultados positivos encontradas em execu o no munic pio tivessem continuidade e se os membros das equipes em atua o na sa de permanecessem em seus postos transtornos e preju zos seriam evitados Um dos profissionais em sa de explica O que que a gente percebe assim uma dificuldade que n s temos no caso n o a transi o do Prefeito e do Secret rio mas acaba trocando toda a equipe Toda a equipe acaba trocando ent o o que que n s fazemos N s conversamos n s capacitamos uma equipe e quando entra outro Prefeito e outro Secret rio toda essa equipe acaba se desmanchando e eles acabam trazendo outras pessoas e o impacto maior no M
402. s e pelo controle do documento que serve tamb m ao Cart rio de Registro de bitos e para alimentar o sistema oficial de monitoramento de bitos As disposi es atuais sobre notifica o compuls ria constam da Portaria GM MS n 1 271 2014 BRASIL 2014h A PNPS 2006 tamb m sedimentou o Plano Nacional de Implanta o de Unidades B sicas de Sa de para Equipes de Sa de da Fam lia BRASIL 2009d e definiu as diretrizes da RAS BRASIL 2010c A PNPS 2006 garantiu a infraestrutura da Sa de B sica e fortaleceu a Estrat gia Sa de da Fam lia nos munic pios que passaram a obter mais recursos p blicos para aquisi o de equipamentos e insumos e melhorar o atendimento aos usu rios sempre com respeito s diversidades regionais LOBO LIMA ACIOLI 2011 p 103 A considera o para com a diversidade e as diferen as loco regionais da PNPS 2006 configurou o territ rio brasileiro como um habitat nico no mundo constru do por a es e servi os descentralizados e regionalizados em sa de A partir da implanta o da pol tica p blica em sa de de 2006 a presta o de a es e servi os ultrapassou a sistema centralizador e o car ter filantr pico assumindo a praticidade do tratamento ambulatorial habilitado solu o da maioria dos problemas em sa de em sistema universal integral e descentralizado onde o gestor municipal responde pela presta o dos servi os em sa de popula o residente a sociedade fiscaliza
403. s e se tem metas para esse tipo de a o especificamente G1 Nos hospitais os profissionais de sa de informam que os m dicos lidam bem com pacientes com tend ncias suicidas Mas eu colocaria que a nossa equipe de enfermagem e de t cnicos enfermeiros dentro da institui o n o est pronta para atender e lidar com esses pacientes hoje aqui dentro embora os profissionais saibam que um surto uma emerg ncia eu diria que nossas equipes hoje n o est o preparadas para atender emerg ncias psiqui tricas P6 A constata o de P7 veemente E ent o a sa de p blica ela est inserida l no bairro toda sociedade tem qualquer cidade tem s que se tu vai ver at mesmo em grandes hospitais num plant o de emerg ncia as pessoas n o sabem atender A a gente leva vai conter essa pessoa leva at o hospital e chega no hospital e as pessoas os profissionais em sa de n o sabem o que fazer P7 Os profissionais em sa de t m consci ncia de que falta capacita o equipe N o Falta muito pra gente assim A tentativa de suic dio sempre uma coisa nova cada vez que acontece parece que falta alguma coisa n N o f cil de estar preparada para isso P1 A realidade que Muitas vezes a gente acha assim Ah as pessoas s o psic logas assistentes sociais sabem muito n Mas na verdade quando a gente vai ver as pessoas n o est o preparadas para este assunto P5 A sociedade civil tem a mes
404. s em sa de no mbito municipal 204 6 CONSIDERA ES FINAIS Investigar o suic dio mostrou se um exerc cio complexo pela gama de fatores envolvidos pelo n vel de influ ncia que estes fatores exercem sobre o tema e pela disparidade da forma como a quest o ou n o equacionada social e politicamente Como objetivos desse trabalho foram elencadas algumas disposi es cuja resposta foi se vislumbrando no curso da pesquisa Nesse desiderato o trabalho analisou a Pol tica Nacional de Promo o de Sa de e de Sa de Mental de 2006 com vistas Estrat gia Nacional de Preven o ao Suic dio partindo da comprova o de que o RS ostenta os maiores coeficientes de mortalidade por suic dio do territ rio nacional e nele os Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul apresentam os maiores ndices entre os munic pios rio grandenses quando considerados todos os munic pios inclusive aqueles com menos de 20 000 habitantes Essa constata o permitiu a constru o das quest es norteadoras que permearam o trabalho Com base nelas buscou se demonstrar como o suic dio apropriado pelas autoridades em sa de bem como de que modo a 13 CRS do RS e os Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul traduzem na pr tica a Pol tica Nacional de Preven o ao Suic dio e se organizam no enfrentamento do problema Tamb m se investigou se o n mero do agravo vem d
405. s mentais Decreto n 7 179 2010 que institui o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas Decreto n 7 508 2011 que regulamenta a Lei 8 080 1990 Portaria MS n 3 088 2011 que institui a RAPS Portaria MS n 3 091 2013 que trata do encaminhamento de projetos e a Portaria MS n 118 2014 que descredencia estabelecimentos de sa de sem atualiza o cadastral Para o MS a produ o e transmiss o de conhecimento em sa de mental na sa de p blica BRASIL 2011h p 8 ainda insuficiente As Confer ncias Nacionais de Sa de Mental CNSM tamb m as estaduais e municipais auxiliam na propaga o do conhecimento e aproximam os gestores dos problemas cotidianos de usu rios e profissionais em sa de balizando as pol ticas em sa de p blica e mental cumprindo um papel pedag gico de educa o pol tica por ser um espa o estrat gico para socializar o debate do SUS assim como qualificar e formar novos conselheiros REBOLI KRUGER 2013 p 3 Em 1986 ocorreu um grande marco na sa de p blica com a 8 Confer ncia Nacional de Sa de que fundamentou o SUS e posicionou a sa de como direito de todos e dever do estado na CF 1988 A 1 Confer ncia Nacional de Sa de Mental realizada em 1987 BRASIL 1987 estabeleceu 11 objetivos de a o entre eles a universaliza o e equidade do acesso aos servi os de assist ncia aos doentes mentais a articula o interinstitucional a regionaliza o
406. s municipais no sentido de abranger o agravo e tentar diminuir sua incid ncia mas s o esfor os incipientes solit rios e que n o impactam suficientemente a ponto de contribuir para a efetiva minimiza o do problema Tamb m se 140 sublinha a atua o dos CAPS de Santa Cruz do Sul onde o atendimento coletivo na fun o especifica do tratamento em adultos de dependentes qu micos e de portadores de transtorno mental por m mesmo a este n vel n o h programa especial e unicamente dirigido s v timas de suic dio sejam os tentadores ou seus familiares Os munic pios brasileiros e consequentemente tamb m os munic pios pesquisados apresentaram ao MS atrav s do aplicativo do MS SISPACTO a Planilha de Pactua o Municipal de Metas para 2013 com o comprometimento municipal sobre a garantia de acesso da popula o sa de b sica e especializada o aprimoramento da Rede de Aten o Urg ncia a promo o da aten o integral sa de feminina infantil e de idosos a garantia da assist ncia farmac utica a qualifica o dos profissionais de sa de a implementa o do modelo de gest o centrado na garantia de acesso na gest o participativa e social e no comprometimento com a produtividade e efici ncia para o SUS Quanto aos agravos sa de a Planilha refere se t o somente ao comprometimento municipal com a redu o dos riscos atrav s de a es e vigil ncia em sa de como a notifica o compuls ria
407. s t P2 J os Planos Municipais que fazem parte do COAP est o em fase de finaliza o Ent o se mapeia toda essa realidade se tra a item por item as metas e isso tudo j est pronto para ser enviado G1 e em outro munic pio Est sendo elaborado o Plano Municipal de Sa de e junto com ele o Termo de Compromisso de Gest o G7 Estes Planos Municipais compor o o Plano Regional de Sa de documento nico onde os munic pios se responsabilizar o pelos servi os em sa de que se predispuserem a oferecer no mbito regional Este Plano Regional de Sa de abranger os pr ximos 4 anos e ser a maior express o do COAP A preocupa o estatal pela constru o realista dos Planos Municipais para que a regi o ofere a servi os em sa de com qualidade a gente est chamando os munic pios para que eles fa am este Plano de uma forma mais fundamentada discutida com os seus t cnicos para que ele seja um plano real porque n s tivemos at hoje para v rios munic pios um plano como um instrumento burocr tico constru do por que a lei assim o exigia para receber repasses de recursos para enfim ele era ele era necess rio P2 A an lise conduz ila o de que a PNPS de 2006 ainda n o trouxe resultados satisfat rios Esta constata o se confirma com a redefini o da PNPS efetuada pelo MS no in cio de novembro de 2014 atrav s da Portaria MS n 2 446 2014 BRASIL 2014 Fica evidente que os planos cons
408. s visando a presta o dos servi os b sicos de m dia e de alta complexidade que a popula o necessita Para tanto os gestores consideram especialmente a descentraliza o de servi os e a es fazendo do munic pio o principal respons vel pela oferta dos servi os em sa de sua respectiva popula o e o espa o sobre o qual a maioria dos problemas de sa de solucionada Sa de e doen a convivem no territ rio brasileiro desde os tempos coloniais Segundo Aguiar 2011 as doen as transmiss veis chegaram ao Brasil Colonial 1500 1822 e Imperial 1822 1889 com os portugueses e africanos e depois com os imigrantes europeus poca as a es em sa de eram pontuais servindo prote o do com rcio exterior com o saneamento dos portos e campanhas contra epidemias Respectivamente em 1813 e 1815 foram fundadas as Escolas de Medicina do Rio de Janeiro e da Bahia e em 1829 foi criada a Imperial Academia de Medicina para assistir sa de do Imperador Na Primeira Rep blica 1889 1930 as a es em sa de permaneceram protetivas aos interesses econ micos inclusive visando atrair m o de obra europeia Em 1900 foi criado o Instituto Soroter pico Federal mais tarde Instituto Oswaldo Cruz e em 1904 a vacina contra var ola e febre amarela tornou se obrigat ria Em 1923 surge a Caixa de Aposentadoria e Pens o CAP para conceder benef cios previdenci rios e assist ncia m dica a trabalhadores associados em 19
409. sabiliza os munic pios pelos servi os b sicos em sa de e a regi o pelos servi os de m dia e alta complexidade facilitando o acesso do usu rio assist ncia que necessita Conclui se que pode haver estrat gias de preven o ao suic dio capazes de diminuir o n mero de mortes por este agravo se forem adotadas atitudes francas e abordagens diretas popula o em geral realizadas por profissionais da sa de com conhecimento espec fico e atualizado sobre a quest o Palavras chave Sa de p blica Sa de mental Pol ticas p blicas Suic dio ABSTRACT Every minute at least one person in the world commits suicide The loss is everywhere The suicidal behavior presents intrinsic and extrinsic elements to the victim installs itself without consent and makes the victim become ambivalent it is an autogenous phenomenon exists and resists for itself causes a continuous intense suffering to the point of ceasing only by ending one s life In this scenery and based on the guidelines of the National Policy of Health Promotion and Mental Health and the National Strategy for Suicide Prevention the research investigates the actions of face off to suicidal behavior in the municipalities of Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado and Santa Cruz do Sul of the State of Rio Grande do Sul places with high suicidal rate The study is qualitative For data collection was used the interview technique totaling 27 respondents 15 interv
410. set 2009 Dispon vel em lt http www correiobraziliense com br app noticia brasil 2009 09 30 interna brasil 145423 in dex shtml gt Acesso em 27 de jul 2014 220 COUTINHO Alberto Henrique Soares de Azeredo Suic dio e la o social Reverso Belo Horizonte v 32 n 59 p 61 70 jun 2010 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S0102 73952010000100008 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 03 abr 2013 DECLARA O DE ALMA ATA CONFER NCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIM RIOS DE SA DE Alma Ata Cazaquist o URSS 6 12 set 1978 Dispon vel em lt http bioeticaediplomacia org wp content uploads 2013 10 alma ata pdf gt Acesso em 18 nov 2014 DEL MATTO FARIA Fl vio A quest o do suic dio na teoria de D W Winnicott Winnicott e prints S o Paulo v 2 n 1 2007 Dispon vel em lt http pepsic bvsalud org scielo php script sci arttext amp pid S1679 432X2007000100003 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 3 abr 2013 DESVIAT Manuel Panorama internacional de la reforma psiqui trica Ci ncia amp Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 16 n 12 p 4615 4622 2011 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S1413 81232011001300010 amp Ing es amp nrm iso gt Acesso em 02 abr 2013 DIAS Maria Luiza O suicida e suas mensagens de adeus In CASSORLA Roosevelt M S Org Do suic dio estudos brasileiros S o Paulo Pap
411. seu espa o identit rio Sob qualquer formata o da delimita o jurisdicionada ao espa o virtual o territ rio deve ser valorado como espa o de conviv ncia humana de exerc cio solid rio e de conjunto dos agentes em prol da qualidade de vida Sua apropria o n o prescinde da conscientiza o de que a conviv ncia se d nas diferen as havendo as que devem ser combatidas que discriminam segregam abatem desrespeitam e reduzem e as que devem ser revitalizadas as que tipificam um povo sua cultura arte e hist ria porque diferen a nem sempre significa discrimina o As diferen as que importam s o o distintivo de um povo s o o que o determina enquanto habitante de um territ rio Cada ser cada objeto cada lugar nico em si mesmo e identit rio em seu conjunto A diversidade representa as diferen as que devem ser respeitadas Na quest o de lugares trata se do car ter intr nseco de cada regi o formado pela tradi o nascida da jun o de lugares de tradi es locais pelos usos e costumes de um povo transmitidos pelas gera es dos habitantes Este aspecto diz respeito cidadania portanto ao 17 reconhecimento da identidade que imprime um car ter nico ao territ rio confere lhe reconhecimento d lhe sentido porque cada lugar habitado t o somente por constituir se assim espa o de viv ncia identit ria de um povo impresso pela cultura popular enfim pela sua pr pria hist ria Os lugares
412. sfor os ministeriais a cada troca de governo meras iniciativas burocr ticas destitu das de efetividade porque Um dos problemas do Brasil que a descontinuidade administrativa provoca na maioria das vezes retrocessos e o abandono de projetos ambiciosos e coerentes CAVALHEIRO 2006 p 69 Especialmente a partir de 2006 v rias a es foram efetivadas pelo MS no combate ao suic dio por m a realidade sobre o suic dio no territ rio nacional corrobora o posicionamento esposado pela m dica psiquiatra Alexandrina Meleiro em entrevista concedida Ag ncia Brasil de que embora o combate ao suic dio seja planejado por pessoas preparadas as solu es n o saem do papel e o atendimento s v timas deficiente porque os servi os de emerg ncia que prestam os primeiros atendimentos aos tentadores n o t m pessoas qualificadas para este tratamento Em se tratando das tentativas de suic dio O primeiro tratamento m dico cir rgico feito como se fosse um trauma qualquer Mas dali o paciente precisaria de um encaminhamento para interna o para um psiquiatra ou psic logo Do pronto socorro ele vai pra casa Nada feito A psiquiatra sugere a orienta o eficiente de l deres de servi os volunt rios como Lions e Rotary escolas instru es a professores seriam repassadas aos pais dos alunos e igrejas para reconhecimento dos sinais de idea o suicida como abandono dos amigos e das atividades sociais e instabi
413. sinatura do Termo de Compromisso de Gest o de que trata a Portaria n 399 GM MS de 22 de fevereiro de 2006 para fins de repasse de recursos financeiros pelo Minist rio da Sa de a Estados Distrito Federal e Munic pios e revoga Portarias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 22 jul 20128 Minist rio da Sa de Portaria MS n 1 378 de 09 de julho de 2013 Regulamenta as responsabilidades e define diretrizes para execu o e financiamento das a es de Vigil ncia em Sa de pela Uni o Estados Distrito Federal e Munic pios relativos ao Sistema Nacional de Vigil ncia em Sa de e Sistema Nacional de Vigil ncia Sanit ria Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 10 set 2013c Se o I p 48 Minist rio da Sa de Portaria MS n 1 271 de 6 de junho de 2014 Define a Lista Nacional de Notifica o Compuls ria de doen as agravos e eventos de sa de p blica nos servi os de sa de p blicos e privados em todo o territ rio nacional nos termos do anexo e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 9 jun 2014h Se o I p 67 Minist rio da Sa de Portaria MS n 2 446 de 11 de novembro de 2014 Redefine a Pol tica Nacional de Promo o da Sa de PNPS Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 13 nov 2014j Minist rio da Sa de Rede Interagencial de Informa es para a
414. ski Dianin SUIC DIO POL TICAS E A ES DE ENFRENTAMENTO A PARTIR DA POL TICA NACIONAL DE SA DE P BLICA 2006 NO VALE DO RIO PARDO Esta tese foi submetida ao Programa de P s Gradua o em Desenvolvimento Regional Mestrado e Doutorado rea de Concentra o em Desenvolvimento Regional Linha de Pesquisa em Estado Institui es e Democracia Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC como requisito parcial para obten o do t tulo de Doutor em Desenvolvimento Regional Prof P s Dr Silvia Virg nia Coutinho Areosa Professora orientadora PPGDR UNISC Prof P s Dr Neury Jos Botega Professor examinador UNICAMP Prof Dr Rosane Bernardete Brochier Kist Professora examinadora PPGDR UNISC Prof P s Dr Geraldine Alves dos Santos Professora examinadora FEEVALE Prof Dr Analidia Rodolpho Petry Professora examinadora UNISC Santa Cruz do Sul 2015 Dedico o estudo que fiz a voc que pediu guarida ao an nimo de quem ningu m ouviu o lamento Dedico minhas letras a teu sofrimento a voc que abdicou da dor t o doida de ficar merc de viver a pr pria vida Irene AGRADECIMENTOS Aos seres portadores de luz especialmente ao meu amant ssimo protetor D borah e Iracema fontes inesgot veis de amor e inspira o A meu marido Alceu e meus filhos Izaura Maria e Arthur Roberto a quem devo a compreens o do real significado da vida e a subver
415. so o problema assume maiores propor es porque o suic dio ainda ilegal em alguns pa ses o que pode resultar em subnotifica o dos casos e na consequente m classifica o dos registros inclusive porque o suic dio envolve uma multidimens o de fatores que s o diferentes em cada pa s podendo ocorrer inclusive erro de classifica o posicionando o suic dio por exemplo entre as mortes por causa desconhecida ou por acidente O relat rio da WHO descreve que em 2012 o suic dio respondeu por 1 4 de todas as mortes no mundo representando a 15 causa de morte ocorrendo principalmente entre jovens e adultos de meia idade confirmando que o suic dio um problema de sa de p blica em todos os pa ses do mundo WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014f p 22 Entre os Estados Membros da WHO com mais de 300 000 habitantes o quadro 4 mostrado abaixo apresenta uma mostra com os dados suicidol gicos de alguns deles contemplando a divis o planet ria conforme seu mais recente relat rio A fonte utilizada para a obten o dos dados o pr prio acervo da WHO sobre mortalidade que alimentado por informa es dos Estados Membros O n mero de suic dios apresentado por faixa et ria e coeficiente de mortalidade por suic dio calculado conforme o par metro mundialmente admitido de um suic dio a cada 100 000 habitantes as estimativas foram compostas em algarismos significativos por arredondamento nos anos 2000 e 2012 Os c l
416. so da for a contra um grupo ou uma comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em les o morte dano psicol gico defici ncia de desenvolvimento ou priva o ent o a tentativa de suic dio resulta de les o violenta e o suic dio agravo resultante de morte violenta por causa externa BRASIL 2013g p 31 Sublinha se que a CID n o usa expressamente as palavras tentativa e suic dio codificando esses atos entre as morbimortalidades resultantes de Les es Autoprovocadas Intencionalmente A compara o das causas de morbimortalidade entre pa ses deve ser cautelosa pelas mudan as ocorridas na CID da 9 para a 10 edi o especialmente nos c digos da causa de morte bem como pela necessidade peri dica de reavalia o e eventual altera o dos dados Deve se atentar tamb m para o fato de que a precis o no diagn stico da causa da morte pode variar dependendo de circunst ncias como preconceito incorre o de dados ou de diagn stico certid es de bito incompletas ou incorretas e varia es no uso de codifica o de categorias da CID WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014c Chama se a aten o para o coeficiente de mortalidade por suic dio cujo resultado permite aferir em um territ rio e lapso temporal delimitados se o n mero real de suic dios ali ocorrido encontra se ou n o no patamar mundialmente admitido para este tipo de ocorr ncia convencionado em um evento suicida a cada 100 000 mil habita
417. squisa CEP da Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC Obtido o parecer favor vel do CEP os sujeitos foram contatados receberam uma resenha do Projeto de Tese e c pia do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e lhes foi solicitado a possibilidade de futura entrevista 144 Num segundo contato os sujeitos aquiesceram em colaborar com a tese sendo ent o agendada a data das entrevistas Antes do in cio das entrevistas duas c pias do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foram datadas e assinadas ficando uma com o entrevistado e outra com a pesquisadora Ainda foi relembrado ao entrevistado que a entrevista seria gravada com seu consentimento que os dados permaneceriam em sigilo sob quaisquer circunst ncias seja no corpo da tese ou na veicula o dos resultados bem como que sem qualquer preju zo o entrevistado poderia desistir da entrevista a qualquer tempo A coleta resultou em 27 entrevistas sendo 15 gestores seis profissionais e seis representantes do controle social A amostra esgotou o quadro emp rico da pesquisa privilegiando os sujeitos loco regionais tidos em n mero suficiente considerando que na sua homogeneidade fundamental relativa aos atributos o conjunto de informantes possa ser diversificado para possibilitar a apreens o de semelhan as e diferen as esgotando na escolha do local e grupo observado o conjunto das experi ncias e express es que se pretende objetivar com a pesquisa MINAYO
418. stiga o de Viol ncia Dom stica Sexual e ou Outras Viol ncias Les o Autoprovocada por Ano e Munic pio de Notifica o Per odo de 2010 at 2014 Munic pios de Mato Leit o Pantano Grande Passo do Sobrado e Santa Cruz do Sul 2014e Dispon vel em lt http 200 198 173 165 scripts tabcgi exe snet violencianet gt Acesso em 1 dez 2014 Secretaria Estadual da Sa de Centro Estadual de Vigil ncia em Sa de Vigil ncia Epidemiol gica N cleo de Vigil ncia das Doen as e Agravos N o Transmiss veis 2014f Dispon vel em lt http www saude rs gov br conteudo 483 N cleo de Vigil ncia das Doen as e Agravos N o Transmiss veis gt Acesso em 5 ago 2014 Secretaria Estadual da Sa de Centro Estadual de Vigil ncia em Sa de Vigil ncia Epidemiol gica Viol ncia Dom stica Sexual e outras 2014g Dispon vel em lt http www saude rs gov br conteudo 6115 Viol ncia Dom stica 2C Sexual e outras gt Acesso em Acesso em 8 ago 2014 Secretaria de Estado da Sa de Coordenadorias Regionais da Sa de Divis o dos munic pios pelas Coordenadorias Regionais de Sa de 2012a Dispon vel em lt http www saude rs gov br lista 104 Coordenadorias Regionais gt Acesso em 17 nov 2012 232 Secretaria Estadual de Sa de Coordenadorias Regionais Divis o dos munic pios pelas Coordenadorias Regionais de Sa de 2014h Dispon vel em lt http www saude rs gov br lista 104 Coordenadorias Regionais gt A
419. suic dio Identifica o dos Riscos procurando detectar as circunst ncias que conduzem ao agravo Fatores de Prote o os instrumentos que podem proteger as v timas contra o agravo Pesquisas para compreender o fen meno Projeto Implementa o Desenvolvimento e Avalia o das Interven es para colocar em pr tica as medidas de conten o necess rias ao combate das tentativas e dos suic dios e ainda aquilatar se tais medidas surtem o efeito desejado e Intensifica o de Resultados Fficazes promissores na diminui o do agravo Embora a tend ncia mundial seja a de redu o dos n meros de suic dio os ndices permanecem preocupantes justificando a interven o da WHO no combate atrav s de programas e veicula o de informa es no pressuposto de que a preven o do suic dio uma responsabilidade coletiva WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014g Finalizando para Cane 2012 o suic dio uma batalha que pode ser vencida e a preven o poss vel pelas seguintes raz es o suic dio inevit vel e desafia as pol ticas p blicas de sa de devendo ser enfrentado como quest o de urg ncia nacional os esfor os de preven o tendem ao sucesso a WHO constatou uma sens vel diminui o de tentativas e de suic dio onde existem programas de preven o as melhores interven es partem da sociedade civil o suic dio resulta de uma cumula o de riscos por isso os investimentos sociais para salvar vidas devem se
420. suic dio s o temas de semin rio gt Acesso em 8 ago 2014 Secretaria Estadual da Sa de 4 Semin rio de Preven o do Suic dio teve a participa o de 29 munic pios Porto Alegre SES 2011b Dispon vel em lt http www saude rs gov br conteudo 5368 24 Semin rio de Preven o do Suic dio teve a participa o de 29 munic pios gt Acesso em 8 ago 2014 Secretaria Estadual da Sa de Resolu o CIB n 618 de 24 de outubro de 2012 Tornou obrigat ria a investiga o do bito de menores at 5 anos de idade 2012c Dispon vel em lt http www saude rs gov br upload 1351606222 cibr618 12 pdf gt Secretaria Estadual da Sa de Secretaria promove capacita o sobre suic dio a profissionais da sa de do RS Porto Alegre SES 2012d Dispon vel em lt http www saude rs gov br conteudo 6733 Secretaria promove capacita o sobre suicidi o a profissionais da sa de do RS gt Acesso em 8 ago 2014 Secretaria Estadual da Sa de Secretaria promove semin rio sobre preven o ao suic dio SES RS 2013f Dispon vel em lt http www saude rs gov br conteudo 7699 Semin rio sobre preven o do suic dio e pro mo o da vida ocorre nesta quarta feira gt Acesso em 8 ago 2014 ROCHA Marcio Arthoni Souto da BORIS Georges Daniel Janja Bloc MOREIRA Virginia A experi ncia suicida numa perspectiva humanista fenomenol gica Revista da Abordagem Gest ltica Goi nia v 18 n 1 p 69 78
421. suic dio vem ocorrendo ao menos a partir de 2013 At o ano passado 2012 a maioria dos munic pios n o tinha conseguido implantar o Programa de conscientiza o contra a viol ncia mais n s aqui conseguimos e n o querendo me vangloriar mas a gente conseguiu e tem um n mero bem expressivo na notifica o que pelo menos assim agora a gente conhece as pessoas a gente sabe quem s o elas os tentadores de suic dio P5 188 Os gestores municipais em sa de p blica n o souberam precisar categoricamente o n mero mensal de suic dios em seus munic pios e isto compreens vel porque n o cabe mesmo ao gestor saber matematicamente esses n meros Eu sei que teve casos esse ano 2013 Acho que 1 ou 2 e algumas tentativas G1 N o tenho n meros assim mas as tentativas assim tamb m n o s o em n mero alto Talvez 2 3 tentativas por m s ou nem isso s vezes n G2 Eu creio que aumentou A gente n o tinha at agora em agosto de 2013 nenhum suic dio e tivemos 2 em quest o de dois dias Um menino de 28 anos e um senhor de 60 e poucos Inclusive nos preocupa muito porque n o existe faixa et ria e quando tu achas que a pessoa est bem n o t G3 Ent o nesse ano 2013 n s tivemos 2 suic dios geralmente essa m dia assim que a gente tem anual 2 no m ximo N o sei eu acho que no ano passado 2012 talvez a gente teve entre 2 e 4 G4 Nesse ano em que eu estou atuando 2013 eu
422. suic dios por quaisquer dos outros meios mais utilizados Sena Ferreira et al 2014 pesquisando o suic dio entre 2006 e 2009 em Palmas TO pelo m todo da autopsia psicossocial analisaram 24 mortes por suic dio 19 homens e 5 mulheres constatando que 15 homens 78 9 e 4 mulheres 80 utilizaram o enforcamento para matar se ficando tamb m nessa pesquisa o enforcamento como o primeiro meio pelo qual ambos os sexos cometem suic dio J a pesquisa de Vidal Gontijo e Lima 2013 teve resultado diferente Entre 2003 e 2009 ap s a an lise de Boletins de Ocorr ncia Policial e Declara es de bitos na 120 microrregi o de Barbacena Minas Gerais os autores constitu ram uma popula o de 808 pessoas 275 homens e 535 mulheres que haviam tentado suic dio no per odo pesquisado Percebeu se que as mulheres 65 8 tentaram contra a vida mais do que os homens Os autores constataram tamb m que as tentativas entre mulheres foram mais frequentes e menos letais 68 3 pelos meios de auto intoxica o por medicamentos 64 2 e pesticidas 11 6 Entre os homens a maioria 66 3 efetuou apenas uma tentativa por m usando meio mais letal como o enforcamento 7 8 Dessas tentativas 12 foram exitosas portanto 23 do grupo pesquisado conseguiu matar se Foram seis mortes por ingest o de medicamentos 50 quatro por enforcamento 33 e dois por exposi o a fuma a ou fogo 17 Entre os anos de 2010 e 2012 o quadro a
423. t rio concreto delimitado geograficamente e de outro abstrato lugar de planejamento e desenvolvimento de a es em sa de nos quais a maioria dos problemas de sa de da popula o devem ser minimizados ou resolvidos Nesta sistem tica a proximidade e a capacidade de acolhimento vincula o responsabiliza o e resolutividade s o fundamentais para a efetiva o da aten o b sica como contato e porta de entrada preferencial da rede de aten o Portaria MS n 2 488 2011 Anexo I Princ pio ID o que pode contribuir para a diminui o dos ndices de suic dio no Brasil BRASIL 2011 e 71 Percebe se o vulto das responsabilidades atribu das s equipes de trabalho embora os gestores quando confrontados com os problemas e crises do sistema se autodefendem ou se refugiam fora da quest o dizendo que os problemas s o do setor de RH ou que os mesmos decorrem da legisla o do servi o p blico e portanto fora da inger ncia de sua responsabilidade advindo da as solu es provis rias tais como contrata es irregulares desvios de fun o e diferentes modalidades no pagamento de produtividade causando um desconforto muito grande nos assuntos relativos a recursos humanos CORNETTA 2002 p 321 Espera se que o COAP n o permane a apenas na discursividade moral sem resultado pr tico BRASIL 2010d p 6 Atualmente os entes federados est o se adequando s disposi es do COAP Em nov
424. ta definida no mbito da CIR e posteriormente discutida nos Conselhos de Sa de A fase dois do Plano de Implanta o consiste na remessa das diretrizes e metodologia ao Conselho Estadual de Sa de e CIB para discuss o pactua o e aprova o A Lei n 10 216 de 6 de abril de 2001 regulou a prote o e os direitos de portadores de transtorno mental trazendo nova dire o ao modelo de assist ncia em sa de mental no Brasil abrangendo o direito da pessoa de ser tratada preferencialmente em servi os comunit rios de sa de mental e n o mais internadas em hospitais psiqui tricos BRASIL 2001a Parte substancial desta tese composta pelo resultado do trabalho de campo onde a pesquisadora teve oportunidade n o apenas de entrevistar mas de interagir com gestores e funcion rios estaduais e municipais da sa de p blica e tamb m com respons veis pela condu o das quest es de transtorno mental nos hospitais de refer ncia da regi o Com base nessa experi ncia poss vel afirmar que o RS promoveu e vem mantendo as diretrizes da reforma antimanicomial tendo j diminu do em grande n mero os leitos hospitalares em 82 sa de mental e fomentado a cria o de institui es ou unidades de assist ncia desassemelhadas ao anterior regime de interna o hospitalar As interna es hospitalares por transtorno mental ainda ocorrem no estado pois a depender das condi es de sa de do paciente e sempre a crit rio m dico
425. tais G8 O relato evidenciou que as quest es de sa de mental s o tratadas inicialmente entre o MS e a SES e desta para os munic pios as Pol ticas P blicas Nacional da Sa de Mental ela acontece mais com a SES a rea t cnica da Sa de Mental do Minist rio da Sa de tem reuni es peri dicas com a SES A SES mant m conosco um F rum de Coordenadores Regionais de Sa de Mental que n o tem uma data fixa mas tem a tend ncia de se realizar se de dois em dois meses G9 A partir de 2013 houve um incremento nas verbas federais e estadual aos munic pios permitindo investimentos no N cleo de Apoio a Aten o B sica que poder melhorar o n vel de nosso servi o de sa de mental mas n o o suficiente G5 e na amplia o do espa o f sico a gente est construindo principalmente este ano que passou 2013 que veio verbas do estado onde a gente conseguiu verbas para Aten o B sica que a gente n o recebia espec ficas para a sa de mental G6 Esta constata o vem tamb m de outro entrevistado Acho que a gente esse ano 2013 teve pontos positivos nessa quest o de receber um recurso espec fico para a Sa de Mental que a gente n o tinha at ent o n Eu pelo menos desconhecia de algum recurso espec fico que viesse para trabalhar a Sa de Mental no Munic pio Ent o esse recurso a contrata o de profissionais foi o ponto positivo porque isso agregou ent o mais pessoas mais valor a
426. te a rigidez o estado mental da const ncia do pensamento suicida como nica sa da para o sofrimento no qual o paciente encontra se impossibilitado de perceber outra sa da para seus problemas que n o seja a de matar se A maioria das v timas comunica veladamente sua inten o de matar se ent o o profissional deve ser treinado para identificar as frases de alerta e atentar para a regra dos 4D percebendo os sentimentos de depress o desesperan a desamparo e desespero BOTEGA D OLIVEIRA 2006 p 51 52 A quest o t o complexa que at o risco de suic dio tem fases na vida da v tima podendo ser um risco baixo m dio e alto risco de matar se Em baixo risco a v tima tem pensamentos suicidas como gostaria de estar morto e o ideal que um profissional treinado o fa a externar as circunst ncias que colocam a v tima em risco porque apenas ela pode desistir de cometer suic dio Com risco m dio a decis o de matar se n o imediata na v tima sendo que o profissional deve focar a ambival ncia fortalecendo na v tima o desejo de viver e explorando com ela outras alternativas que n o o suic dio Nesta fase a fam lia avisada e o paciente encaminhado aos cuidados m dicos O paciente com alto risco tem plano e instrumento definidos para matar se Nesta fase a v tima nunca deve ser deixada sozinha os meios devem ser evitados removendo rem dios facas venenos etc o apoio deve ser reafirmad
427. te uma tend ncia de redu o fruto eu acho principalmente da quest o do acesso da quest o da expans o do atendimento em sa de mental que come ou a alertar as pessoas para isso ent o hoje as fam lias as pessoas elas come am a ver Ah o fulano ele est meio t mal ele t E a acaba tendo uma procura pelo servi o de sa de o que na minha opini o favorece para que se consiga uma redu o dos indices G7 Para Santos et al 2014 a evidente subnotifica o dos casos de suic dio compromete a exatid o dos dados oficialmente veiculados Os autores compararam os registros decorrentes 189 de suic dio por intoxica o end gena entre 2006 e 2008 nos bancos de dados do SIM alimentado com informa es contidas nas Certid es de bito do SINAN com informa es das Fichas de Notifica o de Viol ncia e do Centro de Controle de Intoxica o de Niter i CCIn Niter i No CCin 68 8 dos registros entre os 948 encontrados foram efetuados por profissionais de sa de por m apenas 2 6 deles foram reportados ao SIM representando uma subnotifica o de 61 3 dos casos agravada tamb m porque muitas v timas n o procuram atendimento no sistema de sa de comprometendo ainda mais a consist ncia do perfil epidemiol gico do agravo A conclus o foi no sentido de que os registros oficiais n o s o suficientemente confi veis para embasar a implanta o de pol ticas p blicas de monitoramento e combate ao s
428. tend ncias suicidol gicas uma ci ncia incerta j que n o se pode identificar com absoluta precis o se uma pessoa cometer ou n o o suic dio os autores procuraram reduzir o fen meno a uma escala de fatores de risco que consiste em idea o quando um estudante informa que planeja suicidar se corre significativo risco de matar se idade os suic dios aumentam entre os estudantes mexicanos maiores de 15 anos porque t m mais conhecimento do assunto e facilidade de acesso aos instrumentos de cometimento g nero no M xico o ndice de suic dio entre homens maior do que entre mulheres porque eles usam meios mais letais para matar se abuso sexual neste caso o risco de ocorrer doen a mental se agrava decorrendo da o alto risco de tentativa de suic dio tentativas anteriores os autores reconhecem que a literatura mexicana reporta que estudantes que tentam matar se tendem a repetir a tentativa rejei o o estudante mexicano rejeitado torna se deprimido e este efeito conduz a maior rejei o que pode culminar em tentativa de suic dio inadapta o a incapacidade de adapta o s mudan as comuns da vida aumenta o risco do agravo dor psicol gica se relaciona diretamente s tentativas de suic dio entre 99 mexicanos consumo de lcool ou drogas os estudantes dependentes t m maior possibilidade de atentar contra a pr pria vida e problemas de rela es interpessoais a literatura mexicana reporta aos
429. territorial embora n o esgote a din mica de constru o reconstru o e at de destrui o do espa o por seus atores identifica a complexidade da forma o de redes ou malhas que dividem o territ rio conforme a conveni ncia dos sujeitos RAFFESTIN 1993 p 183 ou o percebe sob a forma de uma rede arquip lago na mundializa o econ mica BENKO 1999 p 87 Na evolu o do contexto territorial a partir do s culo XX o territ rio passa a sofrer intensa inger ncia humana contando com moderniza es e transforma es acrescendo se tecnologias aliadas rapidez no tr nsito das informa es pelo espa o material e virtual Trata se portanto do territ rio sob o ritmo agitado e impaciente dos atores e de suas a es Tratando dos regimes de acumula o no s culo XX tanto no estatismo socialista quanto no ocidente capitalista Etges 2005 exp e que a d cada de 1980 foi divisora de guas entre a modernidade e a p s modernidade firmando consequ ncias importantes at meados de 1980 prevalecia o modo de produ o fordista de acumula o altamente impactante sobre o meio ambiente cuja medida do desenvolvimento era a renda per capita medida estat stica da m dia de um determinado valor por pessoa ou por cabe a do latim per capita Fra a fase hist rica da modernidade com o desenvolvimento caminhando num sentido nico o da industrializa o e sua consequente urbaniza o num mundo bipolar d
430. tivo focado no cuidado e na cidadania e em rede porque trabajo en la red es la acci n en un territorio en continua interacci n con sus ciudadanos y sus organizaciones DESVIAT 2011 p 4619 O servi o de sa de mental pode tratar o paciente com isolamento ou em sistema aberto e humanizado no mbito geral da sa de financiado pelo estado e com cobertura universal O autor cita o Brasil como exemplo positivo de seu modelo participativo e coletivo em sa de e do programa de desinstitucionaliza o dos hospitais psiqui tricos Tamb m no Brasil o suic dio associado aos transtornos mentais Para Coutinho 2010 p 65 a maioria dos suic dios cometida por sujeitos psiquicamente enfermos que frequentemente s o v timas de depress o grave psicose delirante ou drogadi o embora a doen a mental nem sempre seja evidente podendo o indiv duo aparentar serenidade ao longo da idea o tentativa e consuma o Estas circunst ncias devem ser de conhecimento da fam lia e dos profissionais da sa de para auxili los a entender o fen meno e suas v timas Para Barbosa Macedo e Silveira 2011 suic dio e transtornos mentais especialmente a depress o s o insepar veis O problema consiste em que os m dicos t m dificuldade em detectar depress o e n o conhecem a multidimens o do suic dio Estas circunst ncias somadas falta de suporte social ao tratamento dificultam preven o e estrat gias de 111 abo
431. tra vertente que mesmo procurando o sistema de sa de nem sempre o paciente quer continuar esse atendimento acham que est o bem e que n o precisam P1 mas o que surpreende o grande n mero de pessoas que passaram nos ltimos 30 dias pelo sistema de sa de mas n o foram identificados risco isso tamb m a gente viu P5 V rios s o os gatilhos que deflagram a morte anunciada ou volunt ria A observa o de suic dio entre jovens colombianos levou Rosero e Villalobos 2011 an lise de fatores familiares culturais educacionais e econ micos e de elementos de risco e prote o contra o suic dio concluindo pela necessidade de implementa o de pol ticas p blicas preventivas aliadas educa o sobre o assunto e implementa o de programas para ocupar o tempo dos jovens em atividades estrat gicas que lhes acres a compet ncias e habilidades para lutar contra o fen meno e alertar a popula o para os riscos Por seu turno Minayo Meneghel e Cavalcante 2012 conclu ram que entre os idosos brasileiros o suic dio influenciado por fatores socioculturais e por enfermidades f sicas e mentais graves As autoras chamaram a aten o tamb m para a falta de programas do MS de combate ao suic dio entre idosos sendo um ponto interessante do estudo a constata o n o usual de que no Brasil os suic dios se concentram em munic pios com menos de 100 000 habitantes Na tese dos quatro munic pios pesq
432. trangiiilo pai eu estou bem eu s vou mais cedo para casa porque eu estou querendo dormir e a vai l e se enforca G8 Em quaisquer circunst ncias referentes ao suic dio os profissionais em sa de mant m sua preocupa o inclusive sabendo que podem contribuir com outras a es al m da dedica o e responsabilidade que apresentam no cotidiano Existe estrat gia espec fica mas eu acho que ainda tem mais para fazer d para fazer mais d para fazer mais para tentar baixar esses ndices de suic dio G10 A veicula o do tema suic dio tema constante para um dos profissionais Infelizmente n o tenho tanto tempo como eu gostaria como precisava mais tudo que eu fa o onde eu vou fazer uma palestra sempre tento abordar este tema de uma forma de preven o Claro que como eu tenho muitas atribui es ent o ainda falta tem muita coisa que eu gostaria ainda de estar sensibilizando P5 A preocupa o dos que fiscalizam a sa de p blica municipal tamb m se estende ao suic dio e ao reconhecimento do sofrimento dos familiares abrangendo ainda o custo do er rio p blico para quem fica terr vel o res duo a fam lia os filhos a esposa S o situa es que quando v o pr prio munic pio muitas vezes obrigado a intervir para ajudar para o munic pio para todo mundo um encargo muito pesado isso C1 O sentimento de frustra o se estende aos que podem intervir com efici nc
433. tre homens 24 7 100 000 concentrados entre 15 49 anos e tamb m entre homens a partir dos 70 anos 109 Observa se a incid ncia majorit ria do suic dio sobre o sexo masculino e na fase mais produtiva da vida embora em muitos pa ses a redu o tenha sido substancial entre 2000 e 2012 como nos Emirados rabes Unidos menos 32 7 entre mulheres na Federa o Russa menos 34 9 entre mulheres e 45 3 entre homens no Jap o menos 4 entre homens na ndia menos 19 1 entre mulheres e 1 6 entre homens no Reino Unido redu o m dia de 20 para ambos os sexos Cuba redu o de 48 1 entre homens e 11 3 entre mulheres Turquia 475 entre mulheres e 33 4 entre homens e Ucr nia 41 2 entre mulheres e 44 4 entre homens A tend ncia mundial de diminui o dos n meros de suic dio de 2000 a 2012 n o foi acompanhada por Angola aumento de 50 3 Brasil crescimento de 10 4 sendo 17 8 entre mulheres e 8 2 entre homens e EUA aumento de 24 2 O aumento do suic dio feminino no Brasil e tamb m nos EUA 36 6 entre 2000 e 2012 demonstra que o agravo n o suficientemente monitorado e que as pol ticas p blicas de combate n o s o eficientes Observando estas diferen as a WHO WORLD HEALTH ORGANIZATION 2014f p 13 descreve que o combate ao suic dio pelos governos deve contemplar um modelo de Vigil ncia detectando o comportamento suicida atrav s da compila o sistem tica dos dados de mortalidade por
434. tru dos na vig ncia da PNPS 2006 n o foram discutidos tecnicamente nem foram fundamentados suficientemente A esperan a que os avan os sejam retomados com o revigoramento da PNSP 2006 BRASIL 20145 e que o COAP melhore a presta o dos servi os de sa de se apresenta na inten o de que as pessoas consigam a equipe de sa de e a comunidade consiga se enxergar nesse Plano nesse Plano de Sa de Ent o isso algo que se est procurando que um grande diferencial nesse Plano que a gente est construindo agora P2 necess rio ent o que a teoria projetada resulte numa pr tica efetiva em prol da sa de p blica e mental na qual se executem medidas de preven o e de combate ao suic dio cujos resultados possam se comprovar estatisticamente numa real diminui o dos n meros absolutos e do coeficiente de mortalidade por suic dio no pa s 153 5 2 Trabalho em rede Nesta categoria encontra se a vis o dos entrevistados sobre a presta o dos servi os em sa de integrada entre munic pios Tamb m se averigua se existe alguma pol tica p blica de combate ao suic dio implantada entre os munic pios ou seja no sistema de rede bem como o modo pelo qual os munic pios havendo esta conex o em rede regional se organizam neste combate A PNPS de 2006 atribuiu aos munic pios uma grande responsabilidade na gest o em sa de p blica com base no territ rio convencionada como Gest o Plena Em raz o
435. ude rs gov br gt Acesso em 27 ago 2013 Secretaria Estadual da Sa de Oficina Promo o da Vida e Preven o do Suic dio no Rio Grande do Sul Porto Alegre SES 2009a Dispon vel em lt http www saude rs gov br conteudo 3419 gt Acesso em 8 ago 2014 Secretaria Estadual da Sa de Palestra discute a preven o do suic dio no Dia Mundial de Sa de Mental Porto Alegre SES 2006 Dispon vel em lt http www saude rs gov br conteudo 2304 Palestra discute a preven o do suic dio no Dia Mundial de Sa de Mental gt Acesso em 8 ago 2014 Secretaria Estadual da Sa de Programa de Preven o da Viol ncia apresenta a es e resultados em f rum Porto Alegre SES 2010b Dispon vel em lt http www saude rs gov br conteudo 4630 Programa de Preven o da Viol ncia apresen ta a es e resultados em f rum gt Acesso em 8 ago 2014 Secretaria Estadual da Sa de Projeto de Promo o da Vida e Preven o do Suic dio do RS ser lan ado nesta segunda feira Porto Alegre SES 2009b Dispon vel em lt http www saude rs gov br conteudo 3415 Projeto de Promo o da Vida e Preven o d o Suic dio do RS ser lan ado nesta segunda feira gt Acesso em 8 ago 2014 233 Secretaria Estadual da Sa de Promo o da vida e preven o do suic dio s o temas de semin rio SES RS 2013e Dispon vel em lt http www saude rs gov br conteudo 7261 2Promo o da vida e preven o do
436. ue estes fatores sejam analisados individualmente nas situa es pessoais interpessoais institucionais e sociais da v tima Arcoverde e Soares 2012 narram que algumas condutas autolesivas s o at aceitas socialmente como as decorrentes de tatuagens as resultantes de patologias que simulam suic dio onde a v tima deseja somente chamar a aten o para si e as ocorridas entre borderlines como expia o de culpa percep o da capacidade de sentir dor por separa o iminente ou rejei o da v tima Sob outra tica encontra se o suic dio tico ou assistido compreendido por Farias 2012 como o ato extremo praticado por terceiro a pedido aut nomo e consciente de um doente terminal e sem esperan a de cura No aspecto da liberdade ou n o do cometimento do suic dio Silva e Couto 2009 tra am um paralelo entre a teoria suicidol gica de Durkheim e a psican lise Para Durkheim o sujeito se envolve em idea o suicida contra sua vontade J a psican lise encara que o sujeito nestas circunst ncias tem uma puls o morte Em ambas as teorias um la o social est presente Sob a tica de Durkheim a fun o social que torna o suic dio um fen meno necess rio a toda cultura enquanto para a psican lise a realidade da puls o de morte no sujeito e no la o social que torna impratic vel imaginar que acontecimentos tais como o suic dio e outros venham a desaparecer um dia SILVA COUTO 2009 p 65
437. uic dio Conforme o DATASUS BRASIL 2012d entre 2010 e 2012 foram registradas no RS 3 259 mortes por les o autoprovocada Categorias X 60 a X 84 da CID 10 Encontram se entre elas os bitos ocorridos em Mato Leit o tr s Pantano Grande oito e Passo do Sobrado quatro munic pios de pequeno porte e em Santa Cruz do Sul 80 casos munic pio de m dio porte Em n meros absolutos o Munic pio de Santa Cruz do Sul teve seu registro superado entre 2010 e 2012 somente por Porto Alegre 261 casos e Caxias do Sul 122 casos Todos os munic pios do RS notificaram bitos por suic dio junto ao SIM entre 2010 e 2012 BRASIL 2012d confirmando a gravidade da quest o mesmo com a prov vel subnotifica o dos agravos e dos casos que n o chegam at a sa de p blica Barros 1991 descreve que independentemente da fonte os dados sobre suic dio no Brasil indicam que a Regi o Sul apresenta a maior mortalidade por este agravo enfatizando ainda que a subnotifica o pode ocorrer entre outras hip teses pela marca sinistra desse tipo de morte pela dificuldade no estabelecimento da causa mortis e pela baixa qualidade das estat sticas Observa se ainda que o g nero exerce influ ncia nos resultados sendo predominante o suic dio entre homens na primeira tentativa e as tentativas inexitosas entre mulheres CASSORLA 1991 embora a complexidade desse fen meno somente possa ser apreendida a partir da focaliza o do indiv
438. uidado terap utico e protetivo contam com duas Comunidades Terap uticas prestadoras de servi os ao SUS o Centro de Apoio e Recupera o de Alco latras de Rio Pardo e a Comunidade Terap utica Recome ar de Santa Cruz do Sul estando em processo de habilita o junto ao MS duas Unidades de Acolhimento Infanto Juvenis uma de abrang ncia municipal em Santa Cruz do Sul e outra microrregional em Rio Pardo RIO GRANDE DO SUL 2013b O Plano tratou tamb m do aux lio na constru o da Pol tica Regional de Sa de Mental vinda do F rum Regional Permanente em Sa de Mental no Vale do Rio Pardo FRPSM VRP composto pelos munic pios abrangidos pela 13 CRS pelo Servi o Integrado de Sa de da Universidade de Santa Cruz do Sul e pela 13 CRS com reuni es mensais e itinerantes para tratar das quest es de sa de mental na regi o Na Planilha de Pactua o de Indicadores 2013 2015 para acompanhamento pela 13 CRS da sa de nos munic pios consta a Diretriz n 4 de fortalecimento da Rede de Sa de Mental objetivando ampliar o acesso da popula o Aten o Psicossocial articulada com os 137 pontos de aten o e intersetoriais e tamb m a Diretriz n 7 que trata dos agravos sa de cujo primeiro objetivo fortalecer a promo o e vigil ncia em sa de atrav s de indicadores como o monitoramento da propor o dos registros de bitos com causa definida Esta ordena o faz presumir que o suic dio ser monitorado pela 1
439. uipes de trabalho ocorre com a continuidade da presta o dos servi os p blicos portanto sem a ruptura comumente ocasionada pela pol tica partid ria Esta const ncia na presta o de servi os adv m do preenchimento dos cargos p blicos atrav s de concurso onde a contrata o seja permanente e crie um v nculo efetivo de perman ncia entre o funcion rio e a administra o p blica Os danos causados administra o p blica com a troca de cargos pela ruptura pol tico partid ria s o reflexos da falta de contrata o de funcion rios municipais por concurso p blico O concurso p blico o instrumento ideal de contrata o de servidores administrativos em todos os n veis de gest o amparado constitucionalmente e trata se de um processo democr tico pelo qual o mais preparado assume o cargo em virtude dos conhecimentos que demonstra possuir O que ocorre que normalmente a Administra o P blica j t m comprometido a totalidade ou a maior parte dos recursos p blicos de que 200 disp e e assim n o tem condi es de comprometer o er rio p blico com a contrata o de servidores A perman ncia dos funcion rios nos seus cargos numa trajet ria de carreira ent o importante para a consecu o das pol ticas p blicas municipais especialmente nas quest es de sa de p blica e mental Esta afirma o corroborada por um dos gestores uma equipe bem comprometida e o n cleo dela a maioria
440. uisados tr s s o de pequeno porte Mato Leit o Pantano Grande e Passo do Sobrado Para finalizar a abordagem dessa categoria sublinha se a experi ncia dos entrevistados com o fato de que o tentador nunca assume nem exp e sua tend ncia suicida nunca confessa ter tentado suic dio Esta evid ncia narrada por um profissional com experi ncia no 166 atendimento a tentativas nas quais a v tima normalmente narra que foi imprudente que se feriu acidentalmente ou d outras desculpas N s os atendemos diversas tentativas de suic dio e muitas vezes n o se configura o suic dio ou a tentativa porque a pessoa que tentou se suicidar n o diz Eu tentei me suicidar Eu me arranhei a faca Eu tomei medica o demais Ou seja n o configurou o suic dio e nem a tentativa de suic dio Dificilmente uma pessoa vai dizer assim Tentei me matar e n o consegui Ningu m vai dizer isso a pelo menos eu nunca vi isso nesses 22 anos Pode at ter casos mas eu nunca vi Sinceramente nestes 22 anos e em hist rias que os colegas contam eu nunca ouvi dizer assim Eu tentei me matar Eu me arranhei Eu ca Eu tropecei Eu me pendurei na janela porque eu ia limpar a janela P8 A atitude de negativa da v tima e de aquiesc ncia da autoridade permite concluir que existe uma subnotifica o dos casos de tentativa e de suic dio inclusive em escala substancial podendo comprometer os ndices oficialmente veiculados p
441. ul PUC RS como fruto de pesquisas conjuntas iniciadas em 2005 entre institui es e cientistas renomados como a Universidade Estadual de Campinas Unicamp e Neury Jos Botega a Universidade de Bras lia UnB e Marcelo Tavares a PUCRS e Blanca Werlang a Universidade Federal UFRJ e o Instituto Philippe Pinel do Rio de Janeiro a Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA e o Centro de Valoriza o da Vida CVV Dessa importante iniciativa resultou o Manual para Profissionais de Sa de Mental e Preven o do Suic dio BOTEGA D OLIVEIRA 2006 A ENPS implantada pela Portaria MS n 1 876 de 14 de agosto de 2006 BRASIL 2006b reconheceu que o fen meno do suic dio um grave problema de sa de p blica que afeta toda a sociedade e que pode ser prevenido considerando o aumento dos casos entre jovens o impacto nas fam lias trabalho escola e institui es o apoio da m dia o suporte da sociedade civil e o custo elevados com as interven es em sa de A ENPS 2006 seguiu as orienta es da WHO e buscou combater o agravo com a es em todos os n veis de aten o sa de criando uma rede de atendimento especializado subsidiando pesquisas e estabelecendo estrat gias e diretrizes nos estados brasileiros Foram desenvolvidas a es setoriais e projetos organizando redes de 115 aten o de interven o de coleta de dados bem como disseminando informa es e treinando agentes em sa de para tratar as v
442. ula o A popula o deve ainda ser conscientizada sobre a vulnerabilidade do suicida que n o deseja a morte mas a percebe como nica alternativa para acabar com seu sofrimento Um exemplo da capacita o seletiva vem da Austr lia onde Goldney e Fischer 2008 acompanharam doentes mentais e mentalmente s os que foram instru dos por governos profissionais e organiza es especialmente sobre depress o O resultado demonstrou que de maneira geral as pessoas melhoraram seu conhecimento sobre o assunto por m as menores mudan as ocorreram entre os que mais precisavam de esclarecimentos e que menos procuravam tratamento os depressivos e portadores de idea o suicida A conclus o ent o foi de que a mera transmiss o de informa es sobre doen as mentais depress o e suic dio n o suficiente para diminuir os ndices de suic dio especialmente entre depressivos e tentadores Para Milner e De Leo 2010 na sia e no Pac fico se localizam os pa ses mais pobres do mundo e os que mais sofrem com o suic dio inclusive contrariando a tend ncia dos pa ses desenvolvidos de que a maioria dos suicidas do sexo masculino Na China por conflitos familiares fragilidade e disponibilidade de pesticidas na rea rural ndia por quest es de dote arranjos matrimoniais e direitos desiguais e na Pen nsula do Pac fico predominam o suic dio entre mulheres jovens na ndia e nas ilhas do Pac fico e idosas na sia As diferen
443. ula o com a fam lia o meio social que tipo de vida ele estava levando at quest es anteriores assim h quanto tempo as quest es heredit rias se t m outras situa es na fam lia ou n o G13 Da entrevista com o representante da dire o de um hospital de refer ncia formado em Assist ncia Social resulta a preocupa o com a idea o suicida a gente tenta conhecer bastante da vida do paciente e o que pode desencadear a depress o e a tentativa de suic dio e a gente em reuni o tenta trabalhar essas quest es Por exemplo a gente estava conversando sobre um paciente que por causa das dores a pessoa dizia que queria se matar ent o a gente pensou vamos tentar de algum jeito ver essas dores como que a gente consegue essas dores no corpo amenizar e a a gente tenta fazer um trabalho G14 O Coordenador em Sa de Mental de um dos hospitais de refer ncia alude import ncia da presen a da fam lia durante o tratamento Sim a familia fundamental nesse processo at para poder identificar porque muitas vezes a tentativa vista como um fricote ou como uma forma de se chamar a aten o ou de demonstrar determinada car ncia Ent o tem alguns mitos que cercam a quest o do suic dio ent o importante tratar a fam lia de poder entender o que uma idea o suicida o que um risco suicida de historicizar o porqu que a pessoa chegou nesse ponto de sofrimento G12 Os esfor os pontuais
444. um problema problema econ mico pessoal problema de sa de a pessoa est depressiva tem problemas com a fam lia eu vejo uma quest o de sa de p blica sim P8 O relato de quem procura impedir uma tentativa de suic dio demonstra a dimens o coletiva do problema Foi feita toda a seguran a para os profissionais subirem at l e conseguir resgatar conversando com ela toda uma parte psicol gica mas n o temos psiquiatra n o temos psic logo dentro da o que temos mais a for a de vontade e a garra de salvar as pessoas porque o suic dio um problema s rio de sa de p blica P7 Esta constata o tamb m da OMS ao dispor que o suic dio Como um s rio problema de sa de p blica este demanda nossa aten o mas sua preven o e controle infelizmente n o s o uma tarefa f cil ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE 20004 p 3 Este posicionamento fez com que a WHO criasse em 1999 o programa de preven o Suicide Prevention Program SUPRE lan ando a partir de 2000 uma s rie de manuais para a preven o ao suic dio destinados a professores e educadores ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 200b profissionais da sa de ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 20004 da m dia ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2000c e outros Percebeu se na comunica o dos entrevistados que casos configurados como tentativa s o tratados sigilosamente a pedido da fam lia e com consenso do m dico acho
445. unic pio P2 Este profissional pormenoriza as ocorr ncias que prejudicam o andamento das pol ticas p blicas em sa de no mbito municipal causadas pela temporariedade do exerc cio das fun es pelos respons veis pela sa de abordando ainda os benef cios que resultam quando a equipe de trabalho est constitu da de longa data com a experi ncia amparada pela seguran a do concurso p blico e consequentemente pela efetividade da fun o Ent o toda vez que troca de partido sai grupo entra outro grupo se tem uma troca de toda a equipe s o pessoas leigas da sa de e para voc come ar a entender toda a complexidade da rea da sa de s o tantas a es tantas linhas que voc pode estar h 30 anos no SUS voc n o vai conhecer todas as reas mas voc j vai saber depois de um ou dois anos voc come a a entender a complexidade de todas as quest es N s temos um fato agora por exemplo que entraram pessoas na equipe l que s o gestores da equipe e que n o eram da rea da sa de e isso nos traz uma dificuldade muito grande para n s aqui trabalharmos agora para fazer o Plano por exemplo essas pessoas n o fazem ideia do que que um Plano de Expans o P2 199 Percebe se ent o o quanto prejudicial para a popula o o ciclo cont nuo praticamente ininterrupto do processo eleitoral brasileiro tanto pela troca de gestores e profissionais em sa de quanto pelo rompimento do v nculo de confian
446. unicipais aos ditames do governo federal representado pelo MS e a pol tica nacional de sa de inclusive quanto implanta o do COAP de 2011 dando continuidade PNPS 2006 Ficou evidenciado que o suic dio no territ rio investigado tratado no mbito da sa de mental Nesse contexto a sa de mental no munic pio mais populoso da pesquisa Santa Cruz do Sul tem atendimento especializado junto aos CAPS Nos demais munic pios os portadores de transtornos mentais s o atendidos no mbito do SUS de modo geral n o havendo at o momento instala o f sica ou pessoal especializado ao atendimento exclusivo s quest es de doen a mental embora como j investigado existam obras em andamento e planejamento para a contrata o de profissionais para atua o espec fica em sa de mental como resultado do aporte de verbas sa de mental nos munic pios a partir de 2013 Um dos profissionais que trabalha com sa de mental resume o atendimento a estes usu rios especiais cujo depoimento se adequa s ocorr ncias nos munic pios de pequeno porte de Mato Leit o Pantano Grande e Passo do Sobrado A gente na verdade atende a demanda que nos chega n o prioriza apesar de atendermos mais a depend ncia qu mica n o temos uma prioriza o de atendimento Sim at por a gente ser credenciado ao Servi o nico de Sa de n s devemos manter as normativas e todas as normas regulamentares da Uni o P4 No decorrer dess
447. volvimento Humano de 2013 ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 20134 Para efeitos comparativos entre as taxas nacional estadual e municipais apresentam se na Tabela 3 alguns dos elementos constitutivos do desenvolvimento territorial para o ano de 2010 no Brasil RS e nos munic pios pesquisados 84 Tabela 3 Comparativo entre elementos componentes do desenvolvimento regional 2010 Elementos Esperan a Taxa de ndice de Desenvolvimento Humano Municipal de vida ao mortalidade IDHM 2010 Territ rio nascer infantil 2010 Educa o Renda Longevidade Total Brasil 73 9 anos 16 7 1000 0 637 0 739 0 816 0 727 Rio Grande do Sul 75 4 anos 12 4 1000 0 642 0 769 0 840 0 746 Mato Leit o 76 16 anos 11 2 1000 0 676 0 721 0 853 0 746 Pantano Grande 73 93 anos 14 2 1000 0 524 0 676 0 816 0 661 Passo do Sobrado 76 anos 11 4 1000 0 551 0 726 0 851 0 698 Santa Cruz do Sul 76 10 anos 11 8 1000 0 693 0 782 0 852 0 773 Fontes Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil 2013 ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS 2013a Perfil municipal com base no Censo Demogr fico do IBGE de 2010 IBGE 2010 A esperan a de vida ao nascer em 2010 no RS e nos munic pios pesquisados supera a m dia brasileira e a taxa de mortalidade infantil menor do que a m dia nacional Assim pode se afirmar que nos quesitos de longevidade e de menor taxa de mortalidade infantil o RS e os munic pios de Mato Leit o Pa

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM DESENVOLVIMENTO

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