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RELATÓRIO DE ESTÁGIO - Universidade Católica Portuguesa

1. 9 CAPITULO I CONTEXTUALIZA O DA ESPECIALIDADE DE SA DE MENTAL E PSIQUIATRIA COMPET NCIAS 12 1 1 MODELO DE INTERVEN O JEAN WATSON cens 14 CAPITULO II AN LISE DO PERCURSO 16 2 1 MODULO I PROMO O DE ESTILO DE VIDA DIAGN STICO E PREVEN O EQUIPA DE RUA DA FUNDA O AMI 16 2 1 1 Enquadramento conceptual m dulo I 17 2 1 2 Objectivos Actividades desenvolvidas no m dulo 20 21 3 Reflex o final 27 2 2 MODULO II INTERVEN O NA CRISE DO ADULTO CL NICA DE PSIQUIATRIA E SA DE MENTAL DO HPSJD a annassa 28 2 2 1 Enquadramento conceptual m dulo II eene 29 2 2 2 Objectivos Actividades desenvolvidas no m dulo ll 30 2 3 MODULO REABILITA O E REINSER O EQUIPA DE TRATAMENTO DE OEIRAS ng af 43 2 3 1 Enquadramento conceptual m dulo III eee 44 2 3 2 Objectivos Actividades desenvolvidas no M dulo 46 2 33 Reflex o fmal e RR RR RR CRU COEN 54 CAPITULO III
2. NOME IDADE CAMA DATA a N o me sinto triste 0 b Eu me sinto triste 1 M c Estou sempre triste e n o consigo sair disto 2 d Estou t o triste ou infeliz que n o consigo 3 suportar a N o estou especialmente desanimado quanto 0 ao futuro 2 b Eu me sinto desanimado quanto ao futuro 1 Pessimismo c Acho que nada tenho a esperar 2 d Acho o futuro sem esperan a e tenho 3 impress o de que as coisas n o podem melhorar a N o me sinto um fracasso 0 3 b Acho que fracassei mais do que uma pessoa Sentimento ME de c Quando olho para tr s na minha vida tudo o 2 que ver monte de fracassos d Acho que como pessoa sou um completo 3 fracasso a Tenho tanto prazer em tudo como antes 0 4 b N o sinto mais prazer nas coisas como antes 1 Insatisfa o c N o encontro um prazer real em mais nada 2 d Estou insatisfeito ou aborrecido com tudo 3 a N o me sinto especialmente culpado 0 b Eu me sinto culpado grande parte do tempo 1 c Eu me sinto culpado na maior parte do tempo 2 d Eu me sinto sempre culpado 3 a N o acho que esteja sendo punido 0 b Acho que posso ser punido 1 Puni ao c Creio que vou ser punido 2 d Acho que estou sendo punido 3 a me sinto decepcionado comigo mesmo 0 7 b Estou decepcionado comigo mesmo 1 Auto Estima c Estou enjoado de mim 2 d Eu me odeio 3 Sara Ribeiro P g
3. 25 ANEXO QUESTION RIO DE AUTO A VALIACACO 27 ANEXO III PLANO 1 SESS O DE RELAXAMENTO 29 ANEXO IV PLANO XE 3 SESS O DE RELAXAMENTO 30 ANEXO V PLANO 4 SESS O DE RELAXAMENITO 31 ANEXO VI COTA O FINAL DA ESCALA DE ANSIEDADE DE BECK 32 ANEXO ESCALA STAI Y 1 33 ANEXO VIII RELAXAMENTO PROGRESSIVO JACOBSON 1964 34 Sara Ribeiro P gina 2 Ap ndice G INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE NDICE DE GR FICOS Gr fico 1 Resultados da STAI Y 1 inicio de cada sess3o 18 Gr fico 2 Resultados do STAI Y 1 fim de cada sess o 19 Gr fico 3 Resultados do BAI inicio dal sess o e no final da 4 sess o de relaxamento Sara Ribeiro P gina 3 Ap ndice G INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE 1L INTRODU O No mbito do curso mestrado de especializa o em enfermagem de sa de mental e psiquiatria integra no plano curricular o ensino cl nico referente ao modulo II com o objectivo de interven o na crise Uma das compet ncias do enfermeiro especialista a presta o de cuidados no mbito psicoterap ut
4. 14 3 2 DADOS RESULTANTES DO SF36V2 annassa 16 3 3 DADOS RESULTANTES DO QSG 28 17 4 CONTEXTUALIZA C O DOS RESUTADOS OBTIDOS 19 4 1 CONTEXTUALIZA O E AN LISE DOS RESULTADOS EuropASI 20 4 2 CONTEXTUALIZACAO E AN LISE DOS RESULTADOS SF36V2 23 4 3 CONTEXTUALIZA O E AN LISE DOS RESULTADOS QSG 28 26 S REELEXAO FINAL acad Biss ERE ERI si S u E NE 28 BIBLIOGRAFIA 30 ANEXOS orre m 34 ANEXO I FORMUL RIO DE ENTREVISTA EUROP ASI 35 ANEXO II QUESTION RIO DE ESTADO DE SA DE 36 2 46 ANEXO III SIGNIFICADO E INTERPRETAC O DOS RESULTADOS DO SIGNIFICADO E INTERPRETA O DOS RESULTADOS DO SF 36 53 ANEXO IV DADOS OBTIDOS COM EUROP ASI ENTREVISTA DE FOLLOW UD 2 55 Sara Ribeiro P gina 2 Ap ndice K SA INSTITUTO DE NIVE SIDADE ICA CI NCIAS DA SA DE ANEXO V DADOS DO EUROPASI 56 ANEXO VI DADOS SE26 cres ioc tk testa oot nu 6e assssssusssssasscasesssssasssssssesssssseosesssaqssessas 58 ANEXO VI DADOS DO QUESTION RIO SE36s2 59 ANEXO VII
5. Adaptada da vers o Portuguesa do EuropASI Almeida 2005 Autorizada Sara Ribeiro P gina 45 Ap ndice K T lt s J INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE ANEXO II QUESTION RIO DE ESTADO DE SA DE SF36v2 Sara Ribeiro P gina 46 Ap ndice K NIVEESIDADE INSTITUTO DE amp ATOLIC ICIENCIAS DA SA DE Question rio de estado de sa de SF 36v2 INSTRU ES As quest es que se seguem pedem lhe opini o sobre a sua sa de a forma como se sente e sobre a sua capacidade de desempenhar as actividades habituais Pedimos que leia com aten o cada pergunta e que responda o mais honestamente poss vel Se n o tiver a certeza sobre a resposta a dar d nos a que achar mais apropriada e se quiser escreva um coment rio a seguir pergunta Para as perguntas 1 e 2 por favor coloque um c rculo no n mero que melhor descreve a sua sa de 1 Em geral diria que a sua sa de Excelente 1 Muito boa 2 Boa 3 Razo vel 4 Fraca 5 2 Comparando com o que acontecia h um ano como descreve o seu estado geral actual Muito melhor 1 Com algumas melhoras 2 Aproximadamente igual 3 Um pouco pior 4 Muito pior 5 Sara Ribeiro P gina 47 Ap ndice K INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE NIVE SIDADE o ATOI 1 A 3 As perguntas que se seguem s o sobre actividades que executa no seu dia a di
6. 4g jj UNIVERSIDAE STITUTO DE CATOLICA ICI ENCIAS DA SA DE Florido et al Estigma O inimigo Invis vel In SEQUEIRA et al Sa de Mental e Equil brio Social Maia 2007 ISBN 978 989 20 1361 9 Kiritz Topor Ra l B nard Jean Yves 2007 Guia Pratico da Climepsi de Alcoologia 1 ed Lisboa Climepsi Livro Verde Consultado em http eurlex europe eu LexUriServ site pt com 2005 com2005 0484pt01 pdf Madeira Monteiro F tima Jorge Considerag es sobre doen a mental e comunica o An lise Psicol gica 2007 dispon vel em Sara Ribeiro http www scielo oces mctes pt pdf aps w25nl v25nla08 pdf Moya Jos L M De mapas territorios formalizaci n de los saberes profesionales en el curriculum Rol Vol 31 n 7 8 Jul Ago 2008 p 53 58 Sp nola Sofia Cristina Silva Dignidade do Doente Mental in Sequeira et al Sa de Mental e Equil brio Social Maia 2007 ISBN 978 989 20 1361 9 Watson J Enfermagem Ci ncia humana e cuidar uma teoria de enfermagem Loures Lusoci ncia 2002 P gina 6 Ap ndice A INSTITUTO DE UNIVERSI DAL CATOLICA CI NCIAS DA SA DE AP NDICE B SA DE MENTAL DOS SEM ABRIGO PROBLEMAS E OU EVENTUAIS REAS DE INTERVEN O DE SMP Sara Ribeiro Ap ndice B P gina 67 CATOLICA Sa de YNental dos Sem Abrigo INSTITUTO DE UNI
7. 34 ANEXO IV INTERVEN ES DE ENFERMAGEM NA IDEA O SUICIDA 40 ANEXO V INTERVEN ES DE ENFERMAGEM NA TENTATIVA DE SUICIDIO E SUICIDIO CONSUMADO 42 Sara Ribeiro P gina 2 Ap ndice H a d INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE INDICE DE TABELAS Tabela 1 Objectivo espec fico I Avaliar o risco idea o suicida em doentes reclusos 23 Tabela 2 Objectivo espec fico II Avalia o dos sintomas depressivos em doentes Ies 23 Tabela 3 Objectivo espec fico III Elaborar protocolos de interven o de enfermagem para idea o suicida inten o suicida e suic dio consumado 24 SIGLAS E ABREVIATURAS ARS Avalia o do Risco de Suic dio BDI Invent rio de Depress o Beck CRP Constitui o da Rep blica Portuguesa DGSP Direc o Geral dos Servi os Prisionais DSM IV Diagn stico e Estat stica das Perturba es Mentais HPSJD Hospital Prisional S o Jo o de Deus NIC Classifica o Internacional de Enfermagem OE Ordem dos Enfermeiros PI Projecto de Interven o PNSM Plano Nacional de Sa de Mental Sara Ribeiro P gina 3 Ap ndice H UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI ENCIAS DA SA DE 1 INTRODU O No mbito do Curso de Mestrado de Enfermagem na rea de especializa o de sa de ment
8. Sara Ribeiro P gina 15 Ap ndice H INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE CAYOLICA neurotransmissores dispon veis na fenda sin ptica tais como inibidores da monoaminoxidase antidepressivos tric clicos e inibidores da recapta o de serotonia psicoterapia para ajudar a pessoa e a fam lia na compreens o da patologia e na aprendizagem da resolu o do problema e de comportamentos adaptativos e terapia electroconvulsiva ECT quando se esgotam as outras terapias acima mencionadas E relevante uma ades o terap utica eficaz em que a pessoa respeite o seu plano terap utico a fim de n o diminuir a efic cia do tratamento A pessoa deve tamb m ser alertada para o facto de a terap utica apenas come ar a surtir efeito cerca de duas a quatro semanas ap s o in cio do tratamento HOYO 2005 As interven es de enfermagem preconizadas pela NIC 2005 para o Dist rbio do Humor Depress o s o as seguintes Interven es de Enfermagem Dist rbio do Humor Depress o Aumentar a auto estima Administrar medica o Apoiar a fam lia Assistir a pessoa no processo de luto Assistir em situa o de crise interven o na crise Aumentar a seguran a Controlar o del rio Determinar metas com a pessoa Diminuir a ansiedade Executar t cnica de rela o de ajuda Executar t cnica de relaxamento progressivo e musicoterapia Executar terapia socio recreativa e por reminisc ncias Executa
9. Sara Ribeiro P gina 4 Ap ndice F INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE 4 AVALIA O CLINICA UNIVERSIDADE CATOI ICA PORTUGUESA 4 1 1 FASE DEFINI O DE PAPEIS E ESPA OS Cerca das 11h o doente regressara ao servi o de onde permitido sair durante uma hora para o recreio O recreio decorre no exterior do servi o mas dentro do recinto da institui o sob vigil ncia dos guardas prisionais Como combinado previamente chamei o Sr F cumprimentei o e relembrei o do meu nome Expliquei o objectivo da entrevista e de que sempre que deseja se poder amos interromper ou at terminar No que respeita ao seting organizei a sala para que o doente se sentisse confort vel Posicionei as cadeiras de forma a permitir estabelecer o contacto visual mas a noventa graus para que o doente n o ficasse numa posi o de frente a frente comigo o que lhe poderia causar algum constrangimento e inibi o comprometendo a entrevista 42 2 FASE AVALIA O DIAGN STICA 4 2 1 Perspectiva do doente Nesta fase pretende se saber o que o doente pensa sabe e sente Neste sentido questionei o Sr F sobre se tinha conhecimento de ter alguma doen a ao qual me respondeu tenho HIV De seguida perguntei qual tinha sido o motivo de ter ficado internado ao qual respondeu n o me sinto bem mas n o sei o nome da minha doen a acho que alguma coisa parecido com mental Segundo o Sr F foram lhe pres
10. Indiv duos ou Familias sem resid ncia fixa normalmente associado a falta de recursos necess rios para providenciar um abrigo adequado nutri o inadequada isolamento social acesso limitado a instala es sanit rias e vulnerabilidade a riscos por exemplo doen as viol ncia e abuso de subst ncias Tornar se sem abrigo resulta de um processo progressivo de perda de la os com a fam lia a escola o trabalho a religi o a pol tica e o lazer Martins 2007 citando Bahr 1973 associado ao estigma frequentemente associada com doen a mental incapacidade f sica religi o ou hist ria de comportamento criminoso CIPE 2005 p 80 A pessoa sem abrigo todos os dias vive situa es de medo de preconceito por parte dos outros baseadas fundamentalmente em ideias err neas que provocam o sofrimento pessoal discrimina o e exclus o social dificultando o acesso ao mundo do trabalho promovendo um estilo de vida prec rio que podem levar doen a mental ou por causa desta n o t m capacidade para ter condi es de habita o e de vida digna No dia a dia o sem abrigo procura satisfazer as necessidades que consideram fundamentais pois viver na rua exige in meras regras descobrir um conjunto de suportes e de rotinas que lhe garantam a sobreviv ncia tais como gerir os hor rios das carrinhas que trazem alimentos roupa ou agasalhos de interven o das autoridades ou dos servi os municipais
11. Prob Familiares Gastro Metadona Beato Prob Familiares N o Metadona Sta apolonia Z lt lt 5 lt joxma N o revela N o N o Av Liberdade Desemprego N o N o Beato Prob Familiares N o Metadona Sta apolonia Prob Familiares Cardiologia Sim Sta apolonia Prob Familiares Obesidade Sim Sta apolonia N o revela N o N o Beato ITENS NOME L JL JB JM PJ LF FG Sintomas som ticos M FP 3 1 2 2 3 1 3 1 0 0 0 0 1 0 Ansiedade ins nia Disfun o social Depress o grave Escala likert 0 3 pontos Sub escala 0 21 pontos Total QSG 28 0 84 pontos Corte sintom tico Vs corte n o sintom tico 39 40 pontos Sara Ribeiro P gina 35 Ap ndice B INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA ANEXO I RESULTADOS OBTIDOS POR QSG 28 Gr fico 7 Sub grupo Disfunc o Social do QSG 28 SUBESCALA 0 21 PONTOS L Gr fico 5 Sub grupo Sintomas Som ticos do QSG E DISFUN O SOCIAL z E SINTOMAS SOMATICOS 5 2 L M JL FP JB JM PJ LF FG AP NOME DOS INQUIRIDOS M JL FP JB JM PJ LF FG AP n 10 NOME DOS INQUIRIDOS n 10 Gr fico 8 Sub grupo Sintomas Som ticos do QSG Gr fico 6 Sub grupo Ansiedade Ins nia
12. INSTITUTO DE CATOLUICAICI NCIAS DA SA DE 5 Durante as ltimas quatro semanas teve com o seu trabalho ou com as suas actividades di rias algum dos problemas apresentados a seguir devido a quaisquer problemas emocionais tal como sentir se deprimido a ou ansioso a A maior Algum Pouco Quanto tempo nas ltimas quatro semanas Sempre parte do Nunca tempo tempo tempo a Diminuiu o tempo gasto a trabalhar ou M 1 2 3 4 5 noutras actividades b Fez menos do que queria 1 2 3 4 5 c Executou o seu trabalho ou outras actividades menos cuidadosamente do 1 2 3 4 5 que era costume Para cada uma das perguntas 6 7 8 por favor ponha um c rculo no n mero que melhor descreve a sua sa de 6 Durante as ltimas quatro semanas em que medida que a sua sa de f sica ou problemas emocionais interferiram no seu relacionamento social normal com a fam lia amigos vizinhos ou outras pessoas Absolutamente nada 1 Pouco 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Imenso 5 7 Durante as ltimas quatro semanas teve dores Nenhumas 1 Muito fracas 2 Ligeiras 3 Moderadas 4 Fortes 5 Muito fortes 6 Sara Ribeiro P gina 49 Ap ndice K INSTITUTO DE NIVE SIDA CATOI ICA CI NCIAS DA SA DE 8 Durante as ltimas quatro semanas de que forma que a dor interferiu com o seu trabalho normal tanto o trabalho fora de casa como o trabalho dom stico
13. P gina 2 Ap ndice A INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA foi uma ferramenta til para perceber e reflectir sobre este comportamento Existe por parte dos autores Kiritz amp B nard uma procura de resposta da posi o a adoptar pelo t cnico e as interven es necess rias para desenvolver o seu trabalho na vertente do tratamento nas reca das o lugar que a fam lia ocupa no tratamento e a abstin ncia definitiva Doen a Mental A doen a mental afecta todos os grupos ra as e nacionalidades independentemente da situa o social e econ mica da pessoa debatendo se com medos ignor ncia discrimina o estigma e exclus o Segundo Cordo 2003 o mercado do trabalho exclui todos os que se mostram diferentes e incapazes de produzir e as institui es de ensino excluem todos os alunos que fogem ao padr o estabelecido como normal pela sociedade Para Ferreira 2005 o processo de inclus o social requer uma destrui o dos mitos e cren as instaladas na sociedade A doen a mental deve ser encarada com a mesma naturalidade que qualquer outra patologia sem conota es e estigmas sendo fundamental que o x doente mental n o deixe de ter direito dignidade como qualquer outro ser Sara Ribeiro humano todos os seres humanos s o dignos Lobato 1997 citado por Sp nola 2007 O autor anteriormente citado referindo se a Barreto 1996 citado por Sp nola
14. 3 DADOS DE IDENTIFICA O DO DOENTE 3 HIST RIA DOEN A ACTUAL 4 ENTREVISTA DIAGN STICA tenens 5 PREPARA O ER 5 AVALIA O CLINICA 6 1 FASE DEFINI O DE PAPEIS E ESPACOS annassa 6 2 FASE AVALIA O DIAGN STICA annassa 6 Perspectiva do Tola o a TS RC Si ad 6 Perspectiva do enfermelro od dee abet tn tu 7 EXAME F SICO SUM RIO ssseeeeeeettetetetettenetetete tenete tnnt ntes 8 EXAME DO ESTADO MENTAL tete tentent tetas tentes totis 9 ACTIVIDADES INTERVEN ES DE ENFERMAGEM 10 REFLEXAO EINAD ui 13 BIDI IOGR ADEL EIE E 14 ANEXO I ESCALA DE CLASSIFICA O DO RISCO DE SUICIDIO 15 Sara Ribeiro P gina 2 Ap ndice E UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE INTRODU O 2 Este trabalho de ndole acad mica realizado no mbito do ensino cl nico te rico pr tico do Curso de Mestrado na rea de Especializa o de Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria a decorrer na Universidade Cat lica Portuguesa O est gio a decorrer no Servi o de Psi
15. Assim utilizando uma grelha de Avalia o da Satisfa o do Cliente Sobre os Cuidados Psicol gicos preconizada pela NOC 2008 p 576 constatei que o Sr JL na soma dos 14 dos 16 itens da escala demonstraram que o doente se encontrava muito satisfeito em rela o h assist ncias de enfermagem para desempenhar actividades mentais e emocionais independentes NOC 2008 p 576 lForam avaliados apenas 14 dos 16 itens da Escala de Satisfa o do Cliente Cuidado Psicol gico por considerar que 2 dos itens n o se aplicam no contexto prisional a referir Assist ncia em identifica o de grupos de apoio para a fam lia o acesso fam lia muito dif cil por quest es de seguran a e normas da institui o Discuss o de estrat gias para enfrentamento de dificuldades mentais emocionais ap s a alta n o se aplica porque o recluso ap s a alta cl nica removido para o EP obrigado a regimes pr prios e n o informado previamente da alta Sara Ribeiro P gina 13 Ap ndice E INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA O facto de as entrevista serem realizadas num contexto prisional limita por si o acesso pessoa o cumprimento de regras que n o podem ser ignoradas e articula o com os elementos de vigil ncia prisional o que impossibilitou explorar as rela es familiares e o envolvimento dos mesmo na situa o de doen a actual do doente O contexto prisional mais q
16. Y 0 11 sintomas m nimos ausentes Sara Ribeiro P gina 8 Ap ndice H INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE Y 12 19 sintomas leves 20 35 sintomas moderados v 36 63 sintomas graves A aplica o do BDI ser feita primeiramente no momento da admiss o do doente no servi o A sua reavalia o est dependente do grau de severidade dos sintomas depressivos apresentados pelo doente nomeadamente ausentes e leves quando forem detectadas altera es que justifique nova avalia o moderados avalia o semanal ou SOS graves avalia o di ria 3 3 OPERACIONALIZA O DO OBJECTIVO ESPEC FICO III Constru o de dois protocolos que integram interven es de enfermagem na idea o suicida tentativa de suic dio e suic dio consumado Um protocolo ter o t tulo interven es de enfermagem na idea o suicida e outro interven es de enfermagem perante a tentativa de suic dio ou suic dio consumado Na elabora o deste protocolos terei em conta o preconizado pela NIC CIPE e o MPCSMP Sara Ribeiro P gina 9 Ap ndice H TITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE 4 ENQUADRAMENTO TE RICO Definida a tem tica e os objectivos que pretendo alcan ar seguidamente farei uma breve revis o bibliogr fica a fim de aprofundar e fundamentar a tem tica em quest o 4 1 PRIVA O DA LIBERDADE Ao abrigo da Constitui o da Rep blica Por
17. lt CATOLICA deveu se ao facto conhecer bem a realidade por ser o meu contexto de trabalho e considerar que sendo este um servi o direccionado para a interven o na crise do adulto seria um local onde poderia desenvolver compet ncias nesse mbito O interesse pessoal que a problem tica da toxicodepend ncia sempre me despertou influenciado inevitavelmente pelo percurso profissional at ent o realizado foi a raz o de escolha do est gio na ET de Oeiras encarando o contexto como prop cio ao desenvolvimento de compet ncias no mbito da reabilita o e reinser o da pessoa O est gio que decorreu na Porta Amiga das Olaias Equipa de Rua da AMI tal como j referi foi me proposto pelo orientador de est gio Professor Paulo Seabra com o prop sito de adquirir e desenvolver compet ncias na rea da promo o de estilos de vida diagn stico e preven o Encarei a escolha do contexto como mais um desafio por ser uma realidade que desconhecia e por poder intervir fora da protec o do ambiente hospitalar tendo se revelado uma experi ncia muito enriquecedora e gratificante Considerando o projecto um processo a utilizar a p r em pr tica da ac o a desenvolver de sequ ncia de actividades a realizar Barbier 1993 p 57 o concretizado foi distante do projectado devido a quest es de organiza o das institui o houve necessidade de reformular para dar resposta s necessidades do momento designadament
18. 2 Suave n o me incomodou muito 3 Moderado desagrad vel mas consigo suportar e 4 Severo quase n o consigo suportar O score total a soma dos individuais 0 a 3 pontos Os resultados obtidos determinam a intensidade dos sintomas traduzem a presen a de ansiedade m nima leve moderada e severa Anexo I 1 1 2 Invent rio de Ansiedade Tra o Estado STA Y O invent rio de ansiedade tra o estado uma medida de auto avalia o do tra o e do estado de ansiedade composta por 40 itens com um formato de resposta numa escala tipo Likert Esta escala ou invent rio foi concebida por Spielberg em 1983 STATE TRAIT ANXIETY INVENTORY STAI Y posteriormente validada para a popula o Portuguesa por M Gon alves M Sim es L Almeida C Machado em 2003 Sara Ribeiro P gina 7 Ap ndice G d INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE UNIVERSIDADE CATOLICA ORTUGUESA A STAI Y 1 avalia ansiedade estado que indica como a pessoa se sente no momento na situa o transit ria que est a viver A STAI Y 2 avalia ansiedade tra o indica um tra o de personalidade permanecendo est vel ao longo do tempo ou seja como o doente se sente em geral Na presente contextualiza o apenas me vou reportar STAI Y 1 que indica a ansiedade estado uma vez que pretendo avaliar o n vel de ansiedade no momento no inicio e fim de cada sess o STAI Y 1 constitu da por 20 afirma es que correspondem a como o
19. Absolutamente nada 1 Pouco 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Imenso 5 9 As perguntas que se seguem pretendem avaliar a forma como se sentiu e como lhe correram as coisas nas ltimas quatro semanas Para cada pergunta coloque por favor um c rculo volta do n mero que melhor descreve a forma como se sentiu Certifique se de que coloca um c rculo em cada linha A maior Algum Pouco Quanto tempo nas ltimas quatro semanas Sempre parte do Nunca tempo tempo tempo a Se sentiu cheio a de vitalidade 1 2 3 4 5 b Se sentiu muito nervoso a 1 2 3 4 5 c Se sentiu t o deprimido a que nada o a 1 2 3 4 5 animava d Se sentiu calmo a e tranquilo a e e sentiu com multa energia J Se sentiu deprimido a g sentiu estafado a h Se sentiu feliz D sentiu cansado a 10 Durante as ltimas quatro semanas at que ponto que a sua sa de f sica ou problemas emocionais limitaram a sua actividade social tal como visitar amigos ou familiares pr ximos Sempre 1 A malor parte do tempo 2 Algum tempo 3 Pouco tempo 4 Nunca 5 Sara Ribeiro P gina 50 Ap ndice K ENE INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE NIVE SIDA m CATOI ICA 11 Por favor diga em que medida s o verdadeiras ou falsas as seguintes afirma es Ponha um circulo para cada linha Quanto tempo nas ltimas quatro
20. CONSIDERA ES FINALS 55 BIBLIOGRAEIA aaa sado 59 APENDICES ua ai GA IS 65 Sara Ribeiro P gina 7 En RELAT RIO DE EST GIO 55 INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE NDICE DE AP NDICES UNIVERSIDA E CATOI IRTUGUESA AP NDICE A PESQUISA E AN LISE REFLEXIVA SEM ABRIGO 66 AP NDICE B SA DE MENTAL DOS SEM ABRIGO PROBLEMAS E OU EVENTUAIS REAS DE INTERVEN O DE SMP 67 APENDICE C GUIA DE ACOLHIMENTO CPSM DO HPSJD 68 AP NDICE D GUI O DE ENTREVISTA INICIAL 69 AP NDICE H PROJECTO DE INTERVEN O EM MEIO PRISIONAL PROMOVER ESTRAT GIAS NA PREVEN O DO SUIC DIO EM DOENTES COM DEPRESSA ar sds 73 AP NDICE REFLEX O ENFERMAGEM PSIQUI TRICA EM MEIO PRISIONAL queiras sra saida cada add esti N EV Ed wayaqa dice 74 AP NDICE J RELA O DE AJUDA NO CUIDAR 75 AP NDICE K NECESSIDADE DE CUIDADOS DOS UTENTES EM DA ET DE OEIRAS 76 AP NDICE L INTERVEN ES
21. quando atingem os limites de interven o dos outros prestadores de cuidados as enfermeiras e enfermeiros ter o sempre a possibilidade de fazer mais alguma coisa por algu m de ajudar de contribuir para o seu bem estar para a sua serenidade mesmo nas situa es desesperadas O processo de interac o imp e que o enfermeiro produza um clima favor vel que garanta a confian a necess ria continua o da rela o considerando que a pessoa um ser nico com as suas hist rias e experiencias de vida Watson 2002 p 55 afirma que para cuidar de algu m tenho de saber muitas coisas Tenho de saber por exemplo quem o outro quais s o os seus poderes e limita es quais as suas necessidades e o que que contribui para o seu crescimento tenho de saber responder s suas necessidades e quais os meus pr prios poderes e limita es nesta perspectiva que o cuidar pode ser caracterizado como um verdadeiro encontro com o outro um estar dispon vel para o outro numa rela o de proximidade e ajuda na base da compreens o e confian a Moniz 2003 p 26 Na rela o de ajuda espera se que o enfermeiro promova um ambiente favor vel onde o indiv duo sinta tranquilidade e confian a para expressar se O objectivo da rela o de ajuda dar ao indiv duo a possibilidade de identificar sentir saber escolher e decidir se deve mudar Lazure 1994 A rela o de proximidade com a pessoa na pr
22. refere aos seus direito al a Ser informado por forma adequada dos seus direitos bem como do plano terap utico proposto e seus efeitos previs veis al c Decidir receber ou recusar as interven es diagn sticas e terap uticas propostas salvo quando for caso de internamento compulsivo ou em situa es de urg ncia em que a n o interven o criaria riscos comprovados para o pr prio ou para terceiros O enfermeiro por sua vez deve ter a capacidade de respeitar o doente e acreditar que ele nico e s ele possui todo o potencial espec fico para aprender a viver da forma que lhe mais satisfat ria Capacidade de congru ncia Segundo Lazure 1994 p 63 a congru ncia possibilita a concord ncia entre o vivido interiormente consci ncia que a pessoa tem daquilo que vive e a express o dessa viv ncia traduzida conscientemente pelo seu comportamento x Congru ncia correspond ncia entre aquilo que o enfermeiro sente e aquilo que exprime de forma verbal ou n o verbal durante a rela o terap utica O enfermeiro deve ser verdadeiro sincero e principalmente ser ele pr prio pressupondo espontaneidade sinceridade e aus ncia de comportamentos defensivos Capacidade de autenticidade Capacidade em permanecer sinceramente no decurso da rela o mantendo se espont nea e aberta n o procurando apresentar uma fachada artificial nem uma perita na situa o do outro Esta capaci
23. rela o de ajuda assenta na confian a e no respeito Respeitar o doente pela sua dignidade humana e pelo potencial para aprender a viver melhor O enfermeiro respeita o doente atrav s da atitude de considera o positiva e respeitosa do doente e atrav s do reconhecimento no doente de potencialidades de modificar os seus comportamentos e de tomar as suas pr prias decis es Nesta sequ ncia enfermeiro dever tratar o doente por senhor n o fazer ju zos de valores compreender o doente quando ele se exprime apoiar o doente nas suas decis es manifestar preocupa o perante o seu sofrimento considerando o como um ser nico com dignidade e com autonomia respeitando a sua privacidade O doente deve estar consciente das atitudes a tomar para a realiza o das suas necessidades e n o ser o enfermeiro a indicar lhe essas mesmas atitudes O enfermeiro deve acreditar que o doente tem potencial e recursos pr prios para solucionar o seu problema da forma que lhe for mais conveniente A ltima decis o da inteira responsabilidade do doente salvo excep es enunciadas na Lei da Sa de Mental a individualidade do doente deve ser respeitada Sara Ribeiro P gina 14 Ap ndice J ICA INSTITUTO DE UES NIVERSI CATOLICAICI NCIAS DA SA DE O doente com patologia mental ao abrigo da Lei da Sa de Mental Lei n 36 98 de 24 de Julho no Art 5 dos Direitos e deveres do utente n 1 al a e c clara no que se
24. resposta intersubjectiva sa de doen a interac o pessoa ambiente um conhecimento do processo de Cuidar em Enfermagem autoconhecimento e conhecimento do seu pr prio poder e das limita es das transac es Watson citando Cohen 1991 No subcap tulo seguinte farei uma breve contextualiza o do modelo de enfermagem que serviu de suporte s actividades desenvolvidas enquadrando os na perspectiva da presta o de cuidados na rea SMP 1 1 MODELO DE INTERVEN O JEAN WATSON A enfermagem psiqui trica um processo interpessoal que promove e mant m um comportamento no paciente contribuindo para o seu funcionamento integrado O paciente pode ser um indiv duo uma fam lia um grupo uma organiza o ou uma comunidade Para os enfermeiros o ser humano em toda a sai for a e vulnerabilidade que constitui o objecto da sua compet ncia Silva 2002 em que a pratica do cuidar vital para a enfermagem Watson citado por Tomey e Alligood 2004 p 169 Os enfermeiros orientam as suas ac es interven es pelos princ pios estruturantes de modelos te ricos de enfermagem atrav s das quais promovem a identidade profissional e explicam o trabalho realizado Partilhando do anteriormente exposto durante o est gio desenvolvi a minha pr tica baseada num grupo de conceitos relacionados que sugerem ac es para conduzir a pr tica Tomey e Alligood 2004 p 7 cuidar pessoa ambiente e en
25. um todo n o se pode separar o f sico do ps quico do social e do mental Carvalho amp Carvalho 2006 p 18 Segundo a OMS sa de um estado din mico de completo bem estar f sico mental espiritual e social e n o meramente a aus ncia de doen a O Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV inclui os crit rios b sicos para o diagn stico da doen a mental tendo em considera o os sintomas sua dura o e o preju zo do funcionamento ps quico A sintomatologia identificada a partir de observa es do comportamento e das queixas da pessoa Neste contexto para objectivar a avalia o da sa de mental da pessoa de forma a obter defini es precisas nos diagn sticos para os casos nos quais o limite da doen a e a sa de eram influenciados pelos valores da sociedade e cultura local Goldberg em 1972 prop s o General Health Questionnaire GHQ na vers o portuguesa Question rio da Sa de Geral QSG O QSG um instrumento auto aplic vel que na vers o original constitu do por 60 itens sendo posteriormente apresentado em vers es mais reduzidas sem comprometimento de sua confiabilidade Banks amp cols 1980 Jones amp Murphy 1979 Das vers es dispon veis do question rio irei debru ar me sobre o QSG 28 por ser o que pretendo utilizar O QSG um instrumento v lido para identificar casos potenciais de perturba o psiqui trica n o psic tica na popula o e ou na presen a
26. 6 Outros 6 Outros 5 Meio 6 Filho 6 importantes importantes Irm o a INSTRU ES Em casos da exist ncia de mais de dois COLUNAS G7 Coment rios elementos por categoria codifique os mais problem ticos 1 A lcool 0 Claramente n o para todos os parentes da categoria 2 D Droga 1 Claramente sim para qualquer dos parentes desta categoria 3 P Psiqui trico X Incerto ou n o sabe responder 4 C Criminal N tem nem teve um parente nesta categoria Sara Ribeiro P gina 42 Ap ndice K UNIVERSIDADE INSTITUTO DE krus ICA CIENCIAS DA SA DE EuropASI X Vers o Paulo Seabra H PROBLEMAS RELACIONAIS FAMILIARES SOCIAIS Situa o conjugal 1 Casado 4 Separado 2 Uni o de facto coabitac o 5 Divorciado 3 Vi vo 6 Solteiro H2 quanto tempo se encontra nesta situa o conjugal se solteiro desde os 18 anos anos meses Es 3 Est satisfeito com a sua situa o conjugal H4 Normalmente vive 1 Com parceiro sexual e filhos 62 Com amigos 2 S parceiro sexual 7 Sozinho 3 S com filhos 8 Em ambiente controlado 4 Com os pais 9 Sem local fixo 5 Com fam lia H5 H quanto tempo vive assim anos meses H6 Est satisfeito com essas condi es de vida Vive com algu m que a Tem um problema actual com o lcool
27. Antes de iniciar a sess o acordei com o Sr F que o encontro seguiria o seguimento do anterior e o tempo previsto de 45 minutos O objectivo da sess o foi melhorar a socializa o e reflectir sobre os pensamentos com base na realidade Prop s ent o ao doente que partindo do que foi falado na sess o anterior fal ssemos sobre o isolamento social o afastamento dos amigos e os comportamentos de risco sexual e de consumo de subst ncias e da priva o da liberdade Utilizando a rela o de ajuda consegui estabelecer uma rela o terap utica com o Sr F A escuta activa foi o principal recurso utilizado Demonstrei lhe o meu respeito preocupa o sobre o seu percurso de vida Realcei que n o estaria ali para o julgar ou avaliar Com base no desenho que lhe havia solicitado que realiza se na ultima sess o Anexo e na minha atitude de aceita o autenticidade e congru ncia estabeleci a rela o terap utica com o doente Foi ent o que o doente se encheu de coragem e come ou a expressar sentimentos frustra es e emo es relatando que n o tenho por h bito falar sobre estas coisas com as pessoas sic Sobressa ram algumas afirma es nos relatos do doente nomeadamente consumi haxixe em tempos o meu cunhado que me levou para esse caminho dizia que me ia 2 sentir melhor na verdade isso acontecia mas depois disseram me que sou HIV de certo foi aquela mulher mais velha que me me
28. F 3 Crimes violentos Furto qualificado agress o f sica fogo posto viola o homic dio homic dio involunt rio C L j F6 Outros crimes F7 Quantas dessas acusa es resultaram em condena es Na sua vida quantas vezes foi acusado de se nunca codifique 00 F8 Conduta desordeira vadiagem consumo em O local Publico Sara Ribeiro P gina 41 FORMUL RIO DE ENTREVISTA GRAU DE CONFIAN A As informa es acima referidas est o significativamente distorcidas por E27 O paciente deliberadamente nos induzir em erro E28 O paciente ser incapaz de perceber E29 COMENT RIOS F9 Prostitui o F10 Conduzir sob efeito de lcool droga F11 Viola es de tr nsito graves e muito graves Condu o perigosa excesso de velocidade conduzir sem carta etc F12 Na sua vida quantos meses esteve preso Se nunca codifique 00 O OUL F13 Se sim em F12 quanto tempo durou a ltima pris o F14 Se sim em F12 por qual delito Use os c digos 03 06 08 11 Se foram m ltiplas acusa es codifique a mais grave FI 5 Encontra se actualmente aguardar alguma ac julgamento ou senten a 0 N o 1 Sim F16 Se sim em 15 por qual delito Se foram m ltiplas acusa es codifique a mais grave LITE F17 Nos ltimos 30 dias quantos passou detido ou preso FI 8 Nos ltimos 30 dias quantos participou em actividades
29. INSTITUTO DE UNIVERSIDADE ICA CIENCIAS DA SA DE INDICE LINTRODUGC AD au asus Shi Ra NER iaia awasqan 4 DIAGN STICO DA SITUACAQO 5 J OBJECTIVOS M 7 4 ENQUADRAMENTO TE RICO IU 10 4 1 PRIVA O DA LIBERDAPDE 10 4 S DEPRESSAO d dad 11 4 4 SUICIDIO IDEA O SUICIDA E RISCO DE SUICIDIO 18 4 4 1 Factores de risco de suic dio a 19 4 4 2 Gest o do risco de suic dio 20 4 4 3 Interven es de enfermagem doente com depress o com risco de suic dio preconizadas pela NIC 21 5 ESTRAT GIA ACTIVIDADES E RECURSOS 23 6 AVALIA CAO REFLEXAO 25 BIBLIOGRAFIA 28 ANEX08S2 ak Qua Sawasta uwa ui qS q Qusa 31 ANEXO I CRONOGRAMA DO Il 32 ANEXO II ESCALA DE CLASSIFICA O DO RISCO DE SUICIDIO 33 ANEXO INVENT RIO DA DEPRESS O DE BECK
30. RR Sua au ua ss saa aina 25 ANEXO I ABUSO DE SUBST NCIAS DSM IN 30 ANEXO II CLORIDRATO DE METADONA 32 ANEXO III CLASSIFICA O DAS INTERVEN ES DE ENFERMAGEM NIC PARA O USO DE SUBST NCIAS 34 ANEXO IV MBPE IDT LP 38 Sara Ribeiro P gina 2 Ap ndice L STITUTO DE NCIAS DA SAUDE SIGLAS E ABREVIATURAS IDT IT Instituto da Droga e Toxicodepend ncia PMO Programa de Manuten o Opioide ET Equipa de Tratamento MBPE Manual de Boas Pr ticas de Enfermagem CIPE Classifica o Internacional para a Pr tica Enfermagem DSM IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder OMS Organiza o Mundial de Sa de NIC Classifica o das Interven es de Enfermagem Sara Ribeiro P gina 3 Ap ndice L TUTO DE CIAS DA SA DE 1 INTRODU O O homem sempre procurou modificar as suas sensa es o seu humor as suas percep es assim como a vis o do mundo que rodeia Por isso o uso de subst ncias com essas propriedades tem sido constante ao longo da hist ria Rosa A S Gomes J C Carvalho M D 2000 p 15 Rosa et al 2000 afirma ainda que a droga esteve intimamente ligada vida
31. UNIVEBSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA DA SA DE 2 e UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA INSTITUTO CI NCIAS DA SA DE RELAT RIO DE EST GIO Relat rio apresentado ao Instituto de Ci ncias da Sa de da Universidade Cat lica Portuguesa para obten o do grau de Mestre em Enfermagem com Especializa o em Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria Sara Margarida Louren o Carvalhinha Ribeiro LISBOA Dezembro 2011 ANS e UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE RELAT RIO DE EST GIO Relat rio apresentado ao Instituto de Ci ncias da Sa de da Universidade Cat lica Portuguesa para obten o do grau de Mestre em Enfermagem com Especializa o em Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria Sara Margarida Louren o Carvalhinha Ribeiro Sob orienta o do Professor Paulo Seabra LISBOA Dezembro 2011 Sara Ribeiro P gina 2 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE RESUMO O presente relat rio descreve o caminho percorrido no Est gio aquilo que vivi o que desenvolvi o que aprendi e acima de tudo o que modifiquei em mim e nos outros nas vertentes da promo o de estilos de vida diagn stico e preven o interven o em situa o de crise no adulto e reabilita o e reinser o da pessoa com doen a mental A pessoa reveste se de valores human sticos altru sta e a interac
32. V ALTERA O DO DISCURSO LINGUAGEM 5 RITMO QUAL FORMA QUAL CONTEUDO DA LINGUAGEM QUAL VI ALTERA O DA MEM RIA 6 MEM RIA IMEDIATA ALTERA O DA CONCENTRA O MEM RIA REMOTA ALTERA O DA ATEN O MEM RIA RECENTE PARAMN SIAS VII DESPERSONALIZACAO E DESREALIZA DESPERSONALIZACAO DESREALIZA O VIII SINAIS E SINTOMAS MOTORES AMBITEND NCIA AGRESSIVIDADE MANEIRISMOS ECOPRAXIA ESTEROTIPIAS NEGATIVISMO TREMORES FLEXIBILIDADE C REA HIPERACTIVIDADE IX JU ZO CR TI COMPREENS O CAPACIDADE PARA RESOLVER PROBLEMAS RECONHECIMENTO DOS LIMITES CONSCIENCIA DA DOEN A USO N O ADAPTATIVO DE ESTRAT GIAS DE AJUSTAMENTO Elaborado por Sara Ribeiro Mestrado de Enfermagem Especializa o em Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria UCP Janeiro 2011 Sara Ribeiro P gina 12 Ap ndice N SA INSTITUTO DE NIVERSIDA ICA CIENCIAS DA SA DE ANEXO II GUIA DE PREENCHIMENTO DO INTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS AVALIA O DO ESTADO MENTAL DO TOXICODEPENDENTE Sara Ribeiro P gina 13 Ap ndice N NIVEBSIDADI TUTO DE EE EMT CIENCIAS DA SA DE ANEXO ID GUIA DE PREENCHIMENTO DO INSTRUMENTO DE AVALIA AO DO ESTADO MENTAL I Humor o estado mais prevalente e prolongado vai de um p lo que a depress o at outro p lo que mania H Percep o o processo de tomada de consci ncia de algo que est a ser experimentado pelos rg
33. at planos minuciosos de se matar estabelecendo o modo o momento e o lugar para o ato Os pensamentos relativos morte devem ser sistematicamente investigados uma vez que essa conduta poder prevenir actos suicidas dando ensejo ao doente de se expressar a respeito A tend ncia ao suic dio pode estar associada depress o Souza 1999 p 18 23 Sara Ribeiro P gina 17 Ap ndice H m3 d INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE 4 4 SUICIDIO IDEACAO SUICIDA E RISCO DE SUICIDIO UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA O suic dio na Europa a terceira causa de morte em jovens mais de 90 dos suic dios ocorrem no contexto de doen a psiqui trica sendo a depress o a que mais contribui para as estat sticas Frasquilho amp Guerreiro 2009 p 135 Segundo a CIPE 2005 p 47 suic dio significa comportamento auto destrutivo com caracter sticas espec ficas execu o de actividades suicidas que levam pr pria morte Para Towsend 2002 p 25 O suic dio n o um diagn stico nem um dist rbio um comportamento Em Portugal Vaz Serra 1971 utiliza uma defini o pragm tica auto destrui o por um acto deliberadamente realizado para concretizar este fim Segundo Stuart e Laraia 2001 p 418 o suic dio um comportamento auto destrutivo directo que inclui qualquer forma de actividade suicida como amea as tentativas e gestos suicidas bem como o suic dio consu
34. o priva o da liberdade Na quarta sess o relembrei o Sr F este seria o nosso ltimo encontro formal Demonstrei lhe que continuava dispon vel para o ajudar no seu processo de adapta o sua nova etapa de vida 7 REFLEX O Durante o percurso de acompanhamento do Sr F privilegiei a minha interven o com base numa postura emp tica demonstrando lhe aceita o sem fazer ju zos de valor da sua condi o actual de reclus o e ou da sua doen a actual O Sr F procurava me v rias vezes no servi o para poder conversar o que significa que lhe transmiti seguran a e disponibilidade durante as interven es Quanto ao doente julgo ter conseguido intervir no sentido de melhorar a sua adapta o situa o actual e no redescobrir do seu eu que estava fragilizado Os resultados obtidos foram de encontro aos esperados nomeadamente o doente consegue identificar alguns dos sinais e sintomas da doen a melhorou na rela o com o outro demonstrou capacidade de adiar a satisfa o dos seus desejos quando necess rio e padr o do sono foi restabelecido Atendendo atribulada hist ria de vida do doente senti necessidade de reflectir sobre as fases do seu desenvolvimento desde a inf ncia passando pela adolesc ncia at ao momento actual para tentar perceber se de alguma forma a forma como foram vivenciadas podem justificar o que o Sr F hoje luz de algumas teorias poder o tentar explicar alguns dos
35. o de necessidades de sa de e ensino administra o e prepara o terap utica metadona e alguma terap utica psiqui trica identifica o de sinais e sintomas rela o de ajuda aconselhamento estabelecimento de limites articula o com a equipa e outras institui es hospitais Centros de Sa de Farm cias e Estabelecimentos Prisionais e o encaminhamento 5 1 Acolhimento Identifica o de Problemas Segundo a literatura O comportamento do toxicodependente varia de pessoa para pessoa ao sabor da historia pessoal de cada um do seu discurso peculiar do seu modo de viver a toxicodepend ncia Ribeiro 2001 p 73 O autor anteriormente citado afirma ainda que a toxicodepend ncia N o um fen meno un voco do qual concordo e entendo que o sucesso de qualquer que seja o plano terap utico est dependente desta primeira abordagem No momento da admiss o no programa de substitui o opi cea a equipa recolhe dados e informa es que se torna de primordial import ncia onde s o identificadas as necessidades problemas de cada doente em particular para assim planear as interven es os cuidados de enfermagem S o ainda fornecidos ao doente um conjunto de informa es teis que se prendem com o funcionamento do programa meios e recursos dispon veis direitos e deveres enquanto utente do CAT Nesta fase feito ensino ao doente sobre a import ncia da uso seguro da metadona cria o de
36. o interpessoal do enfermeiro e do doente com vista a produzir um resultado terap utico o acess rio dos cuidados de enfermagem o conjunto das t cnicas dos protocolos das terminologias das formas de organiza o dos contextos dos cuidados Nesta sequ ncia julgo que o Guia de acolhimento se insere no acess rio dos cuidados de enfermagem Watson citada por Hesbeen 2000 na medida em que ajuda o doente recluso a tomar conhecimento de algumas das normas e procedimentos do servi o actividades desenvolvidas e do contexto dos cuidados objectivando a qualidade Sara Ribeiro P gina 31 RELAT RIO DE EST GIO UNIVER IDADI INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE necess ria e desej vel para a presta o dos cuidados O panfleto encontra se implementado no servi o homologado pela Direc o do Hospital Objectivo II Intervir junto do doente com perturba o mental em crise O enfermeiro tem de estar preparado para identificar ou antecipar as necessidades que possam ser importantes para determinados processos de sa de doen a o cuidar em enfermagem saber responder s necessidades de cada doente ter de recorrer a um complexo altamente criativo para encontrar as melhores solu es Watson 1988 Segundo Stuart amp Laraia 2001 assist ncia hol stica na enfermagem psiqui trica exige que o enfermeiro complete uma avalia o do estado de sa de biol gica psicol gica e
37. visual methods and the sociological imagination London Routledge LAZURE H Viver a rela o de ajuda Lusodidata Lisboa 1994 LEI DE SAUDE MENTAL aprovado pela Lei n 36 98 de 24 de Julho MINAYO M C de S amp Souza E R de 1998 Viol ncia e sa de como um campo interdisciplinar e de a o coletiva Hist ria Ci ncias Sa de 4 3 513 531 MOORHEAD S et al Classifica o dos Resultados de Enfermagem Artmed Editora SA 3 Edi o S o Paulo 2008 NEEB K enfermagem de Sa de Mental Lusoci ncia Loures ISBN 972 8383 14 2 2000 NEEB Kathy Fundamentos de enfermagem de sa de mental Loures Lusoci ncia 2000 ISBN 972 8383 14 2 PALMER E J amp Connelly R 2005 Depression hopelessness and suicide ideation among vulnerable prisoners Criminal Behaviour and Mental Health 15 3 164 170 PHANEUF M Comunica o entrevista rela o de ajuda e valida o Lusoci ncia Loures 2005 PREVEN O DO SUIC DIO UM RECURSO PARA CONSELHEIROS Departamento de Sa de Mental e de Abuso de Subst ncias Gest o de Perturba es Mentais e de Doen as do Sistema Nervoso Organiza o Mundial de Sa de OMS Genebra 2006 SADOCK B J amp SADOCK V A 2007 Kaplan amp Sadock Comp ndio de Psiquiatria Ci ncias do Comportamento e Psiquiatria Cl nica D Claudia Trans 9 Edi o ed S Paulo Porto Alegre Artmed Sara
38. 2005 O importante a Sa de Estudo de adapta o de uma t cnica de avalia o do Estado de Sa de SF 36 1 Ed Funda o Merck Sharp e Dohme Plano Nacional de Sa de 2004 2010 mais sa de para todos Lisboa Direc o Geral da Sa de 2004 2 v Vol I Prioridades 88 p Vol II Orienta es estrat gicas 216 p ISBN Colec o 972 675 108 X Plano Operacional de Respostas Integradas Resumo do Diagn stico do Territ rio Eixo Caldas da Rainha Centro de Respostas Integradas do Oeste Delega o Regional de Lisboa e Vale do Tejo Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia 2008 p 14 15 Sara Ribeiro P gina 32 Ap ndice K L INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE a Ribeiro J 2002 Qualidade de vida doen a oncol gica In M R Dias amp E Dura Territ rios de psicologia oncol gica pp 75 98 Lisboa Climepsi Ribeiro J 2003 Quality of life is a primary end point in clinical settings Clinical Nutrition 23 1 121 130 Ribeiro J 2006 O importante a Sa de Estudo de adapta o de uma t cnica de avalia o do Estado de Sa de SF 36 Funda o Merck Sharp amp Dohme The WHOQOL Group 1995 The World Health Organization Quality of Life Assessment WHOQOL position paper from World Health Organization Soc Sci Med 41 1403 10 Wallander J L amp Schmitt M 2001 Quality of life measurement in children and adolescents issu
39. 4 Fase do fim da rela o Sara Ribeiro P gina 11 Ap ndice J 3 ALGUMAS COMPET NCIAS DO ENFERMEIRO INERENTES RELA O DE AJUDA Num contexto profissional a rela o de ajuda consiste numa interac o particular entre duas pessoas o interveniente e o Doente cada uma contribuindo pessoalmente para a procura e a satisfa o de uma necessidade de ajuda Para tal o interveniente adopta um modo de estar e de fazer e comunica o de forma verbal e n o verbal em fun o dos objectivos a alcan ar Os objectivos est o ligados ao pedido do Doente e compreens o que o profissional tem dessa dificuldade Chalifour 2008 O enfermeiro deve aproveitar cada momento do cuidar como pretexto para a rela o de ajuda Existem v rias compet ncias que est o inerentes para o estabelecimento de uma rela o de ajuda para tal o enfermeiro ter que desenvolver capacidades de escuta clarifica o respeito congru ncia aceita o empatia e confronta o Capacidade de escutar Para Lazure 1994 p 15 escutar n o sin nimo de ouvir escutar constatar atrav s do sistema auditivo estimulado mas tamb m aceitar o facto de se deixar impregnar pelo conjunto das suas percep es interiores e exteriores Escutar portanto um processo activo e volunt rio O homem despersonalizado pela doen a num desejo natural de recupera o da sua identidade humilhado pela falta de controlo do seu corpo de sua depe
40. A caracter stica essencial do Abuso de Subst ncia um padr o mal adaptativo de uso de subst ncia manifestado por consequ ncias adversas recorrentes e significativas relacionadas ao uso repetido da subst ncia Pode haver um fracasso repetido em cumprir obriga es importantes relativas a seu papel uso repetido em situa es nas quais isto apresenta perigo f sico m ltiplos problemas legais e problemas sociais e interpessoais recorrentes Crit rio A Esses problemas devem acontecer de maneira recorrente durante o mesmo per odo de 12 meses diferen a dos crit rios para Depend ncia de Subst ncia os crit rios para Abuso de Subst ncia n o incluem toler ncia abstin ncia ou um padr o de uso compulsivo incluindo ao inv s disso apenas as consequ ncias prejudiciais do uso repetido Um diagn stico de Abuso de Subst ncia cancelado pelo diagn stico de Depend ncia de Subst ncia se o padr o de uso da subst ncia pelo indiv duo alguma vez j satisfez os crit rios para Depend ncia para esta classe de subst ncias Crit rio B Embora um diagn stico de Abuso de Subst ncia seja mais prov vel em indiv duos que apenas recentemente come aram a consumi la alguns indiv duos continuam por um longo per odo de tempo sofrendo as consequ ncias sociais adversas relacionadas subst ncia sem desenvolverem evid ncias de Depend ncia de Subst ncia A categoria Abuso de Subst ncia n o se aplica nicotina e cafe
41. A mulher sem abrigo pode estar mais escondida o sentimento de perca e de desajustamento ao meio ambiente leva a a esconder se em casas abandonadas barracas longe dos olhares de quem passa Segundo dados dos relat rios da Funda o AMI 2003 2006 do n mero de Sem Abrigo que procurou os servi os da AMI apenas 20 s o mulheres Considerando Costa 2005 p 74 refere que os Sem Abrigo s o indiv duos do sexo masculino e a idade m dia de 48 anos x Locais de pernoita 2 na Gare do Oriente 3 no Beato 4 em Santa Apol nia e 1 na Avenida da Liberdade Gr fico 2 Local de pernoita dos Sem Abrigo inquiridos E GARE DO ORIENTE O SANTA APOLONIA E BEATO B AV LIBERDADE n 10 4 Real ar que dos dez inquiridos apenas 3 dormem em albergues e permanecem na rua durante o dia e 3 dormem numa casa abandonada e quatro dormem em espa os p blicos x A m dia de anos de perman ncia na rua de aproximadamente 10 anos o m nimo de 3 anos uma pessoa e o m ximo 20 anos 2 pessoas Os resultados obtidos demonstram que a amostra em estudo vive na situa o de sem abrigo desde alguns anos A perman ncia na rua um processo auto destrutivo agravado pelo facto de o Sem Abrigo se mover num contexto de rotinas muito pobre e que parecem sempre as mesmas onde o objectivo da sobreviv ncia absorve toda a sua aten o Assim vivendo constantemente nos limites a pessoa Sem Abrigo tem de se adaptar rua ao mesmo tempo que des
42. Algumas pessoas com tend ncia para a depress o v o tornar tudo feio e dar situa o uma gravidade muito mais profunda do que aquela que realmente tem NEEB 2000 Para os Te ricos biol gicos v rias explica es surgem desequil brios qu micos e la os gen ticos De referir os neurotransmissores envolvidos na depress o dopamina serotonina e noradreanalina HOYO 2005 Existem estudos sobre g meos id nticos que indicam que se um dos g meos desenvolver uma perturba o de humor o outro tem 70 das probabilidades de tamb m a desenvolver NIH 1993 cit por NEEB 2000 Constata se igualmente que o n mero de mulheres deprimidas superior ao n mero de homens deprimidos desequil brio de 2 1 acreditando se que pode existir uma rela o entre as hormonas femininas e os neurotransmissores mencionados anteriormente NEEB 2000 Sara Ribeiro P gina 12 Ap ndice H INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA O diagn stico de perturba o depressiva passa muitas vezes despercebido quer por falta de reconhecimento da depress o como doen a quer porque os sintomas s o muitas vezes atribu dos a outras causas stress doen as f sicas A probabilidade de uma pessoa vir a ter uma depress o depende da intensidade e dura o do evento de stress dos factores biol gicos psicol gicos sociais e ambientais e por sua vez as estrat gias adoptadas e as reac es de coping Os sintomas da depre
43. Berger L Malloux Prier A 1995 Pessoas Idosas uma abordagem global Processo de Enfermagem por necessidades Loures Editora Lusodidacta ISBN 972 95399 8 7 Bolander V R 1998 Enfermagem Fundamental Lisboa Lusodidacta ISBN 972 96610 6 5 Classifica o Internacional para a pratica de enfermagem vers o 1 0 ICN 2006 ISBN 92 95040 36 8 Cordeiro J Dias 1987 A Sa de Mental e a Vida Edi es Salamandra Lisboa Costa Ant nio 1999 Dura o previa do consumo de hero na e evolu o em programa de substitui o com metadona Toxicodepend ncias Vol 5 n 3 49 54 Costa Ant nio 2001 Medicamentos de substitui o opioide Textos da Taipas p 61 69 Dochterman JM Bulechek GM Classifica o das interven es de enfermagem NIC 4a ed Porto Alegre Artmed 2008 Fonseca ALN Lacerda MR Maftum MA O cuidado transpessoal de enfermagem no domic lio ao portador de transtorno mental e sua fam lia Cogitare Enferm 2006 11 1 7 15 Sara Ribeiro P gina 25 Ap ndice L UNIVEBSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE Fortin M F 2003 O processo de investiga o da concep o realiza o Loures Lusoci ncia Frances A Roos R 2002 DSM IV Manual de Diagn stico e Estat stica das Perturba es Mentais American Psychiatric Association Climepsi Lisboa Gabinete de Documenta o 2001 Servi o de Preven o e Tratamento
44. Consultado 22 de Fevereiro de 2011 dispon vel em www psicologia com pt Figle N Bordin S Laranjeira R Aconselhamento em Depend nciaQu mica S o Paulo Roca 2004 p 17 45 Fortin M F 2003 O processo de investiga o da concep o realiza o Loures Lusoci ncia 95040 36 8 Goldberg D Hillier V A scaled version of the general health questionnaire Guiteras AF Bay s R Desarrolo de un instrumento para la medida de da calidad de vida en enfermedades cr nicas In Forrns M Anguera MT organizadores Apartaciones recientes a la evaluci n psicol gica Barcelona Universitas 1993 p 175 195 Harrison P et al Guia pr tico de Psiquiatria Climepsi Editores 1 edi o Lisboa 2006 ISBN 972 796 237 8 Harrison P et al Guia pr tico de Psiquiatria Climepsi Editores 1 edi o Lisboa 2006 ISBN 972 796 237 8 Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia 2006 Relat rio Sobre a Situa o do Pa s em Mat ria de Drogas e Toxicodepend ncias Laudet A B Magura S Cleland C M Vogel H S amp Knight E L 2003 Predictors of retention in dual focus self help groups Community Mental Health Journal 39 4 281 297 Laudet A Morgen K amp White W L 2006 The role of social supports spirituality religiousness life meaning and affiliation with 12 step fellowships in quality of life satisfaction among individuals in recovery from alcohol and
45. Desta forma o enfermeiro promove a confian a e a participa o da pessoa no processo de recupera o da situa o de doen a sendo capaz de entrar num processo de explora o de sua personalidade a fim de descobrir e reconhecer por si mesmo as incoer ncias que nele existem pela comunica o estabelecida com a pessoa que podemos compreend la no seu todo ou seja o seu modo de pensar sentir e agir S assim poderemos identificar os seus problemas e o significado que atribui aos acontecimentos para depois a ajudar a recuperar a sa de ao n vel de funcionamento anterior ao problema actual ou se poss vel melhor por meio da comunica o que o enfermeiro pode realmente efectuar mudan as no comportamento da pessoa Uma praxis que envolva a pessoa como um todo que atenda s suas capacidades estimule a procura das causas e an lise das implica es da sua condi o de vida actual ajudando a a enfrentar os problemas valorizando as suas vivencias experi ncias Sara Ribeiro P gina 10 Ap ndice B UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE saberes e conhecimentos s o as condi es necess rias e ideais para ser estabelecida uma rela o de confian a e de respeito m tuo Perante o exposto pode assim entender se que o cuidar em enfermagem como uma ci ncia e uma arte engloba cuidados t cnicos cient ficos e humanos baseados na rela o interpessoal Segundo Hesbeen 2000 p 47
46. Kovacs M Weissmann A Assessment of suicidal intention The Scale for Suicidal Ideation J Consult Clin Psychol 47 342 352 1979 COHEN FERRAZ E SERPE Sa de Mental e Justi a Ed USP 2006 Conceito e diagn stico Revista Brasileira Psiquiatria 1999 Maio 21 supl 1 06 11 Del Porto JA CONSTITUI O DA REPUBLICA PORTUGUESA Coimbra Almedina 2008 CUNHA J A Manual da vers o em portugu s das Escalas de Beck Casa do Psic logo S o Paulo 171p 2001 DIAS CORDEIRO J C Manual de Psiquiatria cl nica Fundag o Calouste Glubenkian 3 edi o Lisboa ISBN 972 31 0939 5 2005 DURKEIM E O Suic dio Estudo Sociol gico Lisboa Editorial Presenga 1987 GOSS J R Peterson K Smith L W Kalb K amp Brodey B B 2002 Characteristics of suicide attempts in a large urban jail system with an established suicide prevention program Psychiatric Services 53 574 579 HARRISON P et al Guia pr tico de Psiquiatria Climepsi Editores 1 edi o Lisboa 2006 ISBN 972 796 237 8 HOYO J Enciclop dia da sa de Aparelho Urin rio e Sistema Nervoso Vol IV Set bal Marina Editores 2005 ISBN 972 8786 63 8 Sara Ribeiro P gina 28 Ap ndice H INSTITUTO DE UNIVERSIDA E CATOLICA CI NCIAS DA SA DE JOANNE C Mc Closkey e GLORIA M Bulechek Ano 2004 ISBN 85 7307 819 7 KNOWLES Caroline amp Paul Sweetman 2004 Picturing the Social Landscape
47. O 11 SESS O NOMES 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 COTA O DO STAI Y 1 Grau de Ansiedade 0 30 BAIXO 31 49 M DIO gt 50 ELEVADO Visualizando o gr fico 1 poss vel verificar que o SR F P foi o que mais beneficiou das sess es em que o n vel de ansiedade do inicio de cada sess o foi diminuindo progressivamente Quanto ao Sr F M e o Sr V B a progress o n o foi t o constante mas ainda assim pode constatar se que no in cio da 4 sess o apresentavam um grau de ansiedade menor que nas sess es anteriores Gr fico 10 Resultados do STAI Y 1 fim de cada sess o E 42 SESS O 32 SESS O E 2 SESS O E119 SESS O 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 COTA O DO STAI Y 1 Grau de Ansiedade 0 30 BAIXO 31 49 M DIO gt 50 Os resultados obtidos no final de cada sess o demonstram que houve diminui o do n vel de ansiedade Os doentes na ltima sess o comparativamente primeira apresentavam um n vel de ansiedade menor passando de um n vel elevado para um n vel moderado de ansiedade Da mesma forma gr fica apresento o grau de ansiedade avaliada segundo BAI na primeira e na ltima sess o gr fico 3 Sara Ribeiro P gina 19 Ap ndice G INSTITUTO DE UNIVERSIDA t CATOLICA SA DE Gr fico 11 Resultados do BAI inicio dal sess o e no final da 4 sess o de relaxamento F P E 42 SESSAO 2 H 1 SESS O F M 0 7 14 21 28 35
48. P gina 62 y RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA Plano Nacional de Saude Mental e Psiquiatrio 2004 2010 em linha Ministerio da Sa de Orienta es Estrat gicas Vol II consultado 2 Mar o 2011 Dispon vel em http www dgsaude min saude pt pns vol2 227 html PRATS G et al Toxicodepend ncias Torres Vedras CAT Torres Vedras 2001 REAVE L The modification of emotional responses A problem for trust in nurse patients relationships Nursing Ethics N 9 5 ed 2002 p 465 471 RIBEIRO J L ANTUNES S Contribui o para o estudo de adapta o do Question rio de Sa de Geral de 28 Itens General Health Questionnaire GHQ28 Revista Portuguesa de Psicossom tica vol 5 n 1 Janeiro Junho p 37 45 2003 RIBEIRO P O Importante a Sa de Estudo de adapta o de uma t cnica de avalia o do Estado de Sa de SF 36 1 Ed Funda o Merck Sharp e Dohme 2005 SAMPAIO D 2000 Tudo o que Temos C Dentro Editora Caminho p g 152 SEABRA P Cuidar num CAT Revista Toxicodepend ncias Edi o IDT Vol 11 n 2 2005 p 57 64 SHAFFER David Psicologia do Desenvolvimento Inf ncia e Adolesc ncia 6 Edi o Thomson S o Paulo 2005 ISBN 85 221 0423 9 SHER L OQUENDO M amp Mann J Risk of suicide in mood disorders Clinical Neuroscience Research vol 1 5 2001 p 337 344 SILVA D Correntes de Pensamento em C
49. Rela o de Ajuda RELA O DE AJUDA N o significa dar solu es ou indicar estrat gias j elaboradas jc Se encontrares um homem com fome n o Ihe d s um peixe ensina o a pescar Conf cio Rela o de Ajuda 27 Sara Ribeiro INSTITUTO DE _ CI NCIAS DA SAUDE P gina 34 RELA O DE AJUDA ENTREVISTA DE AJUDA FORMAL E INFORMAL um trabalho que se inscreve no aqui e no agora explorando o que se passa no presente no presente pelas suas emo es que emergem que no momento da entrevista Esta rela o de natureza terap utica estabelecendo se no decurso de entrevista de ajuda estruturadas ou informais Phaneut 2005 Rela o de Ajuda RELA O DE AJUDA ENTREVISTA DE AJUDA FORMAL A entrevista de ajuda comporta 4 fases de prepara o de orienta o de explora o da rela o UFim da rela o Phaneuf 2005 Rela o de Ajuda RELA O DE AJUDA ENTREVISTA DE AJUDA FORMAL planificada antecipadamente segundo um hor rio explicitamente aceite pela pessoa ajudada Os seus objectivos s o previamente definidos se poss vel com a colabora o da pessoa ajudada S o a longo prazo e as mudan as que determinam s o progressivas e muitas vezes marcadas Phaneuf 2005 Rela o de Ajuda 30 Ap ndice J UNINEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA
50. apontadas para o inicio do uso de drogas nesta etapa da vida s o as mudan as biol gicas ps quicas e de novas vivencias que ocorrem simultaneamente altura em que a labilidade emocional e a sensibilidade se encontram no auge No entanto os resultados mostraram tamb m que ao longo da vida a hero na a droga mais utilizada pelos participantes e a que mais dano causa no funcionamento das actividades habituais Em Portugal segundo o relat rio anual do IDT 2006 a cannabis a subst ncia il cita mais consumida contudo a hero na est classificada entre os consumos mais problem ticos e de maior uso Os resultados mostraram tamb m que todos os participantes experienciaram o Sara Ribeiro P gina 20 Ap ndice K INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE CATOLICA uso de mais do que uma subst ncia ao longo da vida idades do policonsumo situa se em m dia nos 23 anos de idade Da pesquisa bibliogr fica realizada pude constatar que frequentemente uma pessoa dependente de uma determinada subst ncia num per odo da vida experiencia o uso de mais do que uma subst ncia o que est em concord ncia com os resultados obtidos No que respeita aos v rios tratamentos enunciados no formul rio verificou se que o programa de substitui o opi cea com metadona o tipo de tratamento a que os participantes mais recorrem Os restantes resultados referentes aos tratamentos foram pouco significativos excepto o utente
51. b Consome drogas 9b Em que medida sente que as pessoas significativas da sua se ida o acarinham gostam ou amam ramiliares amigos etc 0 2 Nada 2 Alguma coisa 1 Um pouco 3 Muito 9c Em que grau sente necessitar de mais apoio emocional 0 Nada 2 Alguma coisa EN l Um pouco 3 Muito J teve per odos de tempo significativos nos quais Pxperienciou s rias dificuldades de relacionamento com 1 Ult 2 Ao longo da vida Irm os Parceiro sexual Filhos Outro parente pr ximo Amigos pr ximo Vizinhos LH au Colegas Sara Ribeiro P gina 43 FORMUL RIO DE ENTREVISTA H7 Com quem passa a maior parte do seu tempo livre 1 Fam lia sem problemas actuais de consumo de lcool ou drogas 2 Fam lia com problemas actuais de consumo de lcool ou drogas 3 Amigos companheiro a sem problemas actuais de consumo de lcool ou drogas 4 Amigos companheiro a com problemas actuais de consumo de lcool ou drogas 5 Sozinho Hs Est satisfeito por passar o seu tempo livre lt L forma 0 N o 1 Indiferente 2 Sim H9 Quantos amigos pr ximos tem INSTRUC ES PARA H9a H10 H18 0 Claramente n o para todo s da categoria 1 Claramente sim para um desta categoria X Incerto ou n o sabe responder Nz Nunca existiu um parente nesta categoria H9a Diria que na sua vida tem um relacionamento pr ximo forte duradouro com alguma
52. compreendidos e resolvidos Costa 2007 p 84 85 A causa quando o abuso de determinadas subst ncias compromete o desempenho de actividades sociais e de emprego participa o nas obriga es familiares e com os amigos a mentira para poder consumir rupturas estas que podem conduzir situa o de sem abrigo e ou desenvolvimentos de sintomas psicopatol gicos e doen a Sara Ribeiro P gina 8 Ap ndice B INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE CAYOLICA O abuso do lcool de drogas conjuntamente com as condi es de vida deficit rias segundo Pimenta e tal 2001 s o focos de origem de elevada taxa de psicopatologia entre os Sem Abrigo A incapacidade para realizar as actividades vida di ria pode dever se presen a ou a agudiza o doen a mental em comorbilidade ou n o com abuso de subst ncias Estudos realizados t m constatado que o comportamento aditivo e ou presen a de doen a mental leva muitas vezes a pessoa a enveredar por um percurso conducente perda de elementos em reas da sua vida incluindo a perda do lar e ou fam lia Segundo a literatura geralmente existe associa o entre comportamentos aditivos e seus determinantes cognitivo sociais que resulta muitas vezes da presen a de comorbilidade ou seja a exist ncia de transtorno por uso de substancia psicoativa combinado com outro transtorno tais como ansiedade e depress o O comportamento aditivo pr
53. e o Invent rio State Trait Anxiety Inventory validado para a popula o portuguesa por Silva 2003 por considerar que s o de r pido e f cil preenchimento Sara Ribeiro P gina 4 Ap ndice G INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA SA DE Escolhidas as escalas o grupo de doentes que apresentavam crit rios de inclus o segundo a DSM IV no eixo L Transtornos da Ansiedade apliquei a BAI para avaliar o grau de ansiedade Apliquei a BAI a dez doentes dos quais seleccionei seis os que apresentavam maior cota o na soma dos scores o que traduzia grau de ansiedade severa Assim o grupo constitu do por Srs F P V B R C D C J L FM De real ar ainda que para a inclus o dos doentes no grupo certifiquei me que n o existiam sintomas psic ticos positivos ilus es alucina es del rios comportamento desorganizado e de que estes sabiam ler e escrever visto que minha pretens o aplicar escalas de auto relato preferencialmente serem preenchidas por os pr prios Nesta sequ ncia para avaliar os n veis de ansiedade dos doentes e os resultados das interven es realizadas nas sess es de relaxamento ser o aplicadas a STAI Y 1 e avalia o da tens o arterial e o pulso no inicio e final de cada sess o Na ultima sess o 4 ser aplicada a BAI para comparativamente com a BAI aplicada antes das sess es avaliar a evolu o se as interven es realizadas tiveram alguma evidencia co
54. es deste estudo registo o qu o dif cil conseguir que este tipo de popula o adira ou participe em iniciativas deste g nero num contexto de rua torna se necess rio outro tipo de instrumento de colheita de dados n o por n o se adequar ao que pretendia estudar mas por ser auto aplic vel o que acabou por n o se verificar uma vez que as pessoas apresentavam baixo grau de escolaridade e a paci ncia esgota se em pouco tempo outra limita o foi o tempo porque s se consegue intervir quando j existe uma rela o de confian a implica um processo que por vezes longo Como sugest o considero que em estudos futuros uma amostra mais representativa poder enriquecer um trabalho neste formato e contribuir para validar e dar evidencia a estes resultados Sara Ribeiro P gina 28 Ap ndice B k 25 NSTITUTO DE E UNIVERSI CATOLICA NCIAS DA SA DE BIBLIOGRAFIA Abreu Paulo et al 2003 Cuidados de Sa de aos Sem Abrigo que realidade Escola Superior de Enfermagem de S o Vicente Paula Lisboa AMI 2006 Relat rio Anual Lisboa APA A P A 2002 DSM IV TR Manual de Diagn stico e Estat stica das Perturba es Mentais 4 ed ed Lisboa Climepsi Baptista Isabel 2005 Sem Abrigo em Portugal Elementos de uma reflex o contributos para um diagn stico in Estudo dos Sem Abrigo ISS I P Lisboa Bento A Barreto E 2002 Sem Amor Sem Abrigo Lisboa Climepsi p
55. es realizadas os resultados e os ganhos obtidos em sa de Para n o tornar exaustiva a apresenta o das ac es desenvolvidas com os doentes remeto para anexo o percurso realizado descrevendo sumariamente no presente relat rio os focos identificados e os resultados obtidos Sara Ribeiro P gina 32 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE UNIVERSIDA t ICA CIENCIAS DA SA DE Entrevista inicial Interven es de enfermagem Sr JL Ap ndice E O doente JL do sexo masculino tem 37 anos de idade e estava internado na CPSM por S ndrome Depressivo e Tentativa Suic dio Antecedentes pessoais tentativas de suic dio HIV e consumos abusivos de lcool e drogas O JL recorda uma inf ncia pautada por conflitos entre os progenitores ambos j faleceram e com os familiares tem duas irm s que diz n o conhecer o pai era alco lico e foi uma pessoa muito ausente Refere ainda graves problemas econ micos Ap s a recolha de dados e a consequente identifica o dos focos foi poss vel planear as interven es de enfermagem com o principal objectivo melhorar o funcionamento do JL Nesta sequ ncia as interven es de enfermagem visaram os seguintes focos risco de auto agress o idea o suicida auto estima diminu da e pensamento alterado que decorreram em seis encontros com o JL Numa avalia o do percurso realizado na perspectiva do doente as sess es contrib
56. f sico e mental pretendo mensurar a sintomatologia depressiva apresentada com o intuito de avaliar a intensidade da depress o Nesta sequ ncia e ap s pesquisa bibliografia constatei que existem v rias escalas para medir a Depress o No entanto considerei o Invent rio de Depress o de Beck BDI como instrumento avalia o da sintomatologia depressiva por este se adequar aos requisitos pretendidos e ao contexto onde pretendido aplicar O BDI foi originalmente criado por Beck et al 1975 inicialmente para a quantifica o dos sintomas depressivos em indiv duos pr diagnosticados como portadores de quadros depressivos Posteriormente foi corrigido como um instrumento que possui propriedades psicom tricas para avalia o de sintomas depressivos na popula o geral O BDI uma escala de auto relato constitu da por 21 itens cada um com quatro alternativas de resposta que varia entre os scores O a 3 Cunha 2001 Os itens reportam se a l tristeza 2 pessimismo 3 sentimento de fracasso 4 insatisfa o 5 culpa 6 puni o 7 auto avers o 8 auto acusa o 9 id ias suicidas 10 choro 11 irritabilidade 12 retraimento social 13 indecis o 14 auto imagem 15 dificuldade para trabalhar 16 insonia 17 fadiga 18 perda apetite 19 perda de peso 20 preocupa es som ticas 21 perda de libido A soma de todos os scores obtidos quantifica a sintomatologia depressiva apresentada pelo doente nomeadamente
57. ilegais para obter lucro Se nunca codifique 00 Ap ndice K Sed 57 INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE p tra UNIVERSIDA CATOI IRTUGUESA EuropASI X Vers o Paulo Seabra FORMULARIO DE ENTREVISTA PARA AS QUEST ES F19 amp F20 USE A F24 COMENT RIOS ESCALA DO PACIENTE POR FAVOR F19 Qual a gravidade que sente que os seus problemas legais t m Excluir problemas civis F20 Neste momento quanto importante para 51 O aconselhamento nesses problemas legais ESCALA DE SEVERIDADE DO ENTREVISTADOR F21 Como classificaria a necessidade de aconselhamento nos problemas legais do paciente GRAU DE CONFIAN A As informa es acima referidas est o significativamente distorcidas por F22 O paciente deliberadamente nos induzir em erro F23 O paciente ser incapaz de perceber G HIST RIA FAMILIAR H BITOS ADICTIVOS CRIMINALIDADE E PROBLEMAS PSIQUI TRICOS Algum dos seus parentes mais pr ximos teve ou tem aquilo que voc considere ser um problema de abuso de lcool drogas psiqui trico ou criminal e que devesse ter sido ou ser encaminhado para tratamento a Parte da m e b Parte do pai c Fratria 1 Av 1 Av 1 Irm o 1 1 Filho 1 2 Av 2 Av 2 Irm o 2 2 Filho 2 3 M e 3 Pai 3 Irm 1 3 Filho 3 4 Tia 4 Tia 4 Irm 2 4 Filho 4 5 Tio 5 Tio 5 Filho 5
58. incapacidade em se sentar ou se levantar nas suas actividades de higiene incapaz de ter ou manter uma higiene pessoal adequada Sara Ribeiro P gina 17 Ap ndice N INSTITUTO DE NIVE IDA yE CATOLICA ICI ENCIAS DA SA DE DIST RBIOS RELACIONADOS COM USO DE SUBSTANCIAS CONTINUA O FOCO SINTOMATOLOGIA Pensamento alterado Pensamento delirante alucina es interpreta es incorrectas do ambiente perturba es da mem ria e confabula o altera es no espectro da aten o distratibilidade desorienta o no tempo espa o pessoa circunst ncias e situa es obsess es compromisso da capacidade de tomar decis es de resolver problemas de raciocinar da capacidade de abstrac o de conceptualiza o e de c lculo pensamento desenquadrado da realidade Stress do cuidador presente Sentimentos de stress associados rela o com a pessoa a quem se prestam cuidados sentimentos de depress o e f ria conflitos familiares volta de problemas relacionados com a responsabilidade de assegurar a presta o dos cuidados INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Facilitar sistema de suporte ao doente e a manuten o do lar Apoiar a fam lia assistir ao cuidador Apoiar a tomada de decis o determinar metas com a pessoa Assistir em situa o de crise interven o na crise Aumentar a auto estima e a seguran a Controlar o del rio Diminuir a ansiedade executar t cnica calmante Ensinar o indiv d
59. mica do servi o nomeadamente com a observa o m dico O local seleccionado para a entrevista foi a sala de multiusos do servi o por ser fora da rea dita prisional fora dos grad es um espa o agrad vel com muita luminosidade em que as janelas t m a particularidade de n o serem gradeadas ao contrario das existentes em todo o servi o permitindo quanto a mim que o doente sinta mais liberto e vontade facilitando assim a interac o Foram tidas em conta as quest es ticas como a confidencialidade e pedido ao doente a autoriza o da realiza o da entrevista bem como o seu seguimento a recolha dos dados consulta do processo cl nico e o registo dos dados pertinentes a serem comunicados equipa O doente aceitou mostrando se receptivo a colaborar Neste momento foi refor ado o objectivo principal da entrevista em ajud lo a ultrapassar o momento de crise em que se encontra Foi tamb m explicado que esta entrevista e futuras seriam tamb m um dos meus objectivos acad micos para adquirir compet ncias nesta rea O seu anonimato e da institui o e o sigilo profissional salvaguardado qualquer quest o tica foram garantidos ao doente que aceitou realizar comigo esta caminhada Outra quest o a ser salvaguardada foi a seguran a como j referi o Sr F doente mas tamb m recluso assim foi tamb m comunicado ao servi o de vigil ncia que o doente durante algum tempo ficaria naquele local na minha companhia
60. na O indiv duo pode repetidamente apresentar intoxica o ou outros sintomas relacionados subst ncia quando deveria cumprir obriga es importantes relativas a seu papel no trabalho na escola ou em casa Crit rio Al Pode haver repetidas aus ncias ou fraco desempenho no trabalho relacionados a ressacas recorrentes Um estudante pode ter aus ncias suspens es ou expuls es da escola relacionadas subst ncia Enquanto intoxicado o indiv duo pode negligenciar os filhos ou os afazeres dom sticos A pessoa pode apresentar se repetidamente intoxicada em situa es nas quais isto representa perigo f sico por ex ao dirigir um autom vel operar m quinas ou em Sara Ribeiro P gina 30 Ap ndice L UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE comportamentos recreativos arriscados tais como nadar ou praticar montanhismo Crit rio A2 Podem ser observados problemas legais recorrentes relacionados subst ncia por ex deten es por conduta desordeira agress o e espancamento direc o sob influ ncia da subst ncia Crit rio A3 O indiv duo pode continuar utilizando a subst ncia apesar de uma hist ria de consequ ncias sociais ou interpessoais indesej veis persistentes ou recorrentes por ex conflito com o c njuge ou div rcio lutas corporais ou verbais Crit rio A4 Crit rios para Abuso de Subst ncia A Um padr o mal adaptativo de uso de subst ncia levando a
61. o terapia comportamento autodestrutivo emiss o frequente de observa es diminuida depreciativas e cr ticas contra si pr prio relut ncia em empreender novas actividades devido ao medo de falhar n o estabelecimento de contacto visual manipula o de um membro da equipa contra outro com o prop sito de conseguir privil gios especiais incapacidade de estabelecer rela es ntimas pessoais isolamento social deprecia o de terceiros com o intuito de aumentar os sentimentos de valoriza o pessoal Intera o Desconforto observado ou verbalizado em situa es sociais incapacidade observada ou social verbalizada para receber ou comunicar uma no o de perten a de afecto de interesse ou de partilha de um passado comum uso observado comprometida de mecanismos de interac o social ineficazes interac o n o funcional com pares fam lias e outros apresenta comportamentos desadequados para a idade de acordo com o grupo social dominante Sara Ribeiro P gina 26 Ap ndice N JNINEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI NCIAS DA SA DE DISTURBIO DISSOCIATIVOS CONTINUA O Administrar medica o Facilitar sistema de suporte ao doente Apoiar a fam lia Assistir ao cuidador Promover integridade familiar Gerir o ambiente f sico Apoiar a tomada de decis o Gerir o humor Assistir a pessoa no processo de luto Prevenir o suic dio Assistir em situa o de crise interven o na crise Prevenir o uso ou a sobredosag
62. o de problemas em situa es novas e n o familiares em contextos alargados e multidisciplinares relacionados com a rea de Especializa o em Enfermagem de Sa de Mental e Psiqui trica EESMP m Capacidade para integrar conhecimentos lidar com quest es complexas incluindo solu es ou emitir ju zos em situa es de informa o limitada ou incompleta incluindo reflex es sobre implica es e responsabilidades ticas e sociais que resultem dessas solu es e desses ju zos ou os condicionem m Ser capaz de comunicar as suas conclus es e os conhecimentos e racioc nios elas subjacentes quer a especialistas quer a n o especialistas de uma forma clara e sem ambiguidades Assim ao longo do est gio com vista a atingir os objectivos e adquirir desenvolver as compet ncias enunciadas tive sempre presente a perspectiva do cuidar holistico centrado no metaparadigam da enfermagem pessoa sa de enfermagem e ambiente Considero que o campo espec fico da ac o da enfermagem e em particular na vertente Sara Ribeiro P gina 13 RELAT RIO DE EST GIO UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CAT LICA Cit NCIAS DA SA DE da SMP se deve forma como os enfermeiros analisam esses conceitos metaparadigma e da rela o entre eles Nas ac es interven es desenvolvidas no ensino cl nico tive por base o modelo de interven o de Watson considerando Cuidar do ser humano est relacionado com
63. o sobre a documenta o existente sobre a problem tica da pessoa Sem Abrigo interven es e projectos existentes no combate a esta situa o de vida Por ser uma realidade por mim desconhecida interven es directas em meio n o protegido aos Sem Abrigo procurei adquirir algum saber partindo da leitura e an lise reflexiva critica sobre a tem tica Conhecimento Sa de Mental e Sem Abrigo Estigmatiza o da doen a Mental e do Sem abrigo Para tal tiveram o seu contributo a an lise reflex o que realizei de tr s livros Cuidados de Sa de aos Sem Abrigo Que Realidades Sem Amor Sem Abrigo e o Guia Pr tico Climepsi Alcoologia assim como de artigos cient ficos Ap ndice A Ap s a analise reflexiva da literatura consultada que me permitiu ter uma melhor percep o do que ser sem abrigo e a problem tica envolvente Pude constatar que inerentes situa o de sem abrigo est muitas vezes associada o abuso de droga e lcool este ultimo o mais frequente numa popula o adulta entre os 30 40 anos alguns emigrantes dos pa ses de Leste e Cabe Verde com dificuldades em regularizar a sua situa o em Portugal o que dificulta o acesso ao emprego dificuldades econ micas e ou aus ncia de suporte familiar No entanto pude constatar nos contactos estabelecidos com os utentes que existiam alguns casos que eram os pr prios a recusar a ajuda de familiares por sentimento de a
64. o suicida assim como a inten o est o presentes mas negado que haja um plano claro o indiv duo est motivado para melhorar o seu estado emocional e psicol gico actual se houver ocasi o para tal Os planos e a prepara o para se infligir mal foram claramente definidos ou a pessoa reconhecida como algu m que j tentou m ltiplas vezes o suic dio com dois ou mais factores de risco A idea o e a inten o suicida s o verbalizadas em conjunto com um plano bem estudado e com os meios de o levar a cabo Este indiv duo demonstra inflexibilidade cognitiva e desesperan a quanto ao futuro e nega o apoio social dispon vel houve tentativas de suic dio anteriores Um indiv duo que tentou o suic dio m ltiplas vezes com diversos factores de risco significativos Aten o e ac o imediata s o imprescind veis RISCO DE SUICIDIO 1 Inexistente 2 Leve 3 Moderado 4 Severo 5 Extremo Escala da risco de suic dio adaptada OMS IN Preven o do Suic dio um recurso para Conselheiros Genebra 2006 Sara Ribeiro P gina 15 Ap ndice E INSTI TUTO DE UNIVERSIDA ATOLICA CIENCIAS DA SA DE AP NDICE F ENTREVISTA E INTERVEN ES DE ENFERMAGEM F Sara Ribeiro Ap ndice F P gina 71 UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOMEAICI ENCIAS DA SA DE CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM ESPECIALIZA O EM ENFERMAGEM DE SA DE MENTAL E PSIQUIATRIA ENTREVISTA Sr F INTERVE
65. para quem vive na rua estas s o estrat gias de sobreviv ncia As interven es de enfermagem envolvem mais do que mera execu o t cnica conforme refere Almeida 2001 o objectivo do acompanhamento n o estabelecer diagn sticos mas sim identificar dificuldades estrat gias e recursos para lidar com a realidade A rela o do cuidar o encontro e acompanhamento da pessoa cuidadora com a pessoa cuidada Watson 2002 p 111 no sentido da ajudar e de contribuir para o seu bem estar e sa de Hesbeen 1999 Neste contexto a confian a parece ter potencial terap utico um efeito saud vel ou um resultado em direc o sa de ou bem estar McMahon amp Pearson 1991 citado por McMahon 1998 p 6 e 7 Sara Ribeiro P gina 18 f RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE confian a uma componente essencial da pr tica de enfermagem uma vez que um fundamento para as rela es em cuidados de sa de Reave 2002 Assim podemos afirmar que nas situa es de depend ncia e vulnerabilidade como o caso dos sem abrigo a constru o de la os de confian a entre a enfermeira e o doente revelam se de particular import ncia Sobre rela o de confian a entende Chalifour 2008 p 83 que a qualidade do contacto tem efeito directo na velocidade de estabelecimento do clima de confian a na pertin ncia do diagn stico estabelecido nas interven es
66. preciso para se tornar numa grande rvore tamb m ele tem tudo para evoluir Phaunef 2005 citando Rogers Rela o de Ajuda 38 RELA O DE AJUDA rV E EM MEIO PRISIONAL INSTITUTO DE CI NCIAS DA SAUDE Para estabelecer uma rela o sujeito a sujeito a enfermeira tem de aceitar envolver se Tem de apresentar disponibilidade intelectual e afectiva para compreender o apelo do doente e intervir em fun o da necessidade de ajuda que ele expressa Helena T Filipe 2000 Rela o de Ajuda 39 Sara Ribeiro P gina 36 RELA O DE AJUDA L7 gt A v BIBLIOGRAFIA LAZURE H l ne Viver a Rela o de Ajuda abordagem te rica e pr tica de um crit rio de compet ncia da enfermeira Lisboa Lusodidacta 1994 FILIPE M Helena Tempera Cuidar na Pris o Estudo fenomenol gico Disserta o de mestrado apresentada na rea de teologia e tica da sa de Universidade Cat lica Portuguesa 2000 PHANEUF Margot Comunica o entrevista rela o de ajuda e valida o Loures Lusoci ncia 2005 ROGERS Carl R Poder pessoal Lisboa Moraes Editores 2002 Rela o de Ajuda 40 PELA VOSSA PRESEN A Rela o de Ajuda Ap ndice J INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE AP NDICE K NECESSIDADE DE CUIDADOS DOS UTENTES EM DA ET DE OEIRAS Sara Ribeiro Ap ndice K P
67. recluso 5 Discuss o em equipa dos casos Equipamento 6 Reuni o e organiza o toda a informa o inform tico dispon vel Processo 7 Propor e apresentar o instrumento BDI cl nico do doente Biblioteca Fotocopiadora Sara Ribeiro P gina 23 Ap ndice H UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA INSTITUTO DE _ CI NCIAS DA SA DE Tabela 3 Objectivo espec fico III Elaborar protocolos de interven o de enfermagem para idea o suicida inten o suicida e suic dio consumado Ne ae Pesquisa bibliogr fica Reuni es informais com orientador do est gio Discuss o em equipa das interven es de enfermagem adoptar idea o risco suic dio e suic dio Reuni o e organiza o de toda a informa o dispon vel Elabora o dos protocolos interven o Anexo IV E V Apresenta o no servi o do PI Aplica o dos protocolos no servi o Enfermeira Directora orientador e equipa de enfermagem Equipamento inform tico Processo cl nico Biblioteca e Manual da Presta o de Cuidados de Sa de em meio prisional Garantir a continuidade dos cuidados bem como considerar as perturba es z psiqui tricas um das formas de planeamento eficaz Os protocolos de interven o de enfermagem de acordo com idea o suicida tentativa de suic dio ou suic dio consumado preconizam as interven es de enfermagem a realiz
68. sico y Profiss o Prec rias e sazonais a n vel do operariado gt Sistema de Sa de Servi o Nacional de Sa de SNS HIST RIA DOEN A ACTUAL O Sr JL proveniente de um Estabelecimento Prisional da rea de Lisboa e est internado na Cl nica de Psiquiatria por S ndrome Depressivo e Tentativa de Suicidio O Sr JL tem hist ria de internamentos anteriores neste servi o pelo mesmo motivo Anterior a estar detido diz nunca ter estado internado e desconhece alguma vez ter tomado terap utica Relata antes de vir para aqui sentia me muito triste n o me apetecia comer nem fazer nada s me apetecia fazer disparates a mim mesmo j estou preso alguns anos e ainda me falta algum tempo n o est a ser nada f cil observa o actual apresenta humor deprimido com f cies triste discurso pobre e lentificado Perguntado ao Sr JL se tem conhecimento de ter alguma doen a responde tenho HIV n o me portei l muito bem quando era jovem meti me em coisas que n o devia Sobre a patologia do HIV o doente det m conhecimentos Sobre o motivo do internamente refere que sinto me muito sozinho n o tenho dinheiro nem Li cigarros estou preso longe da fam lia O Sr JL relaciona a sintomatologia depressiva e a idea o suicida ao facto de estar privado da liberdade da fam lia dos fracos recursos econ micos que n o Ihe permitem adquirir bens que para ele considera ess
69. ticas de cuidado de enfermagem visando um atendimento significativo e eficaz s pessoas de acordo com seus valores culturais e seu contexto sa de doen a 1991 Nesta sequ ncia foram utilizados tr s instrumentos para a colheita dos dados que faziam parte do modelo de recolha de dados da referida investiga o designadamente um formul rio de entrevista que avalia o ndice de severidade da adi o EuropASI X Addiction Severity Index um question rio de estado de sa de SF36v2 Medical Outcomes Study 36 Item Short For vers o portuguesa que avalia o estado de sa de e a qualidade de vida e o Question rio de Sa de Geral QSG 28 que avalia o actual estado da sa de mental Os instrumentos anteriormente referidos servem de suporte para a avalia o da pr tica cl nica na assist ncia a pessoas consumidoras de drogas atendendo a auto percep o sobre a sa de geral f sica e ps quica e da qualidade de vida Inerente s compet ncias profissionais e pessoais que s o conferidas ao enfermeiro para a pr tica do cuidar entende OMS citado por OE 2006 p 29 31 que o objectivo ajudar as pessoas fam lias e grupos a determinar e a realizar o seu potencial f sico mental e social nos contextos em que vivem e trabalham A mesma fonte destaca que o campo de ac o dos enfermeiros abrange a preven o identifica o de necessidades planeamento execu o e avalia o de cuidados p 29 31 T
70. 17 Problemas Psiqui tricos identificados pelos participantes ao longo da via n de vezes N de vezes n 4 Nome dos utentes O Depress o grave El Ansiedade El dificuldade perceber concentrar lembrar D Alucina es O Dificuldade em controlar comportamentos violentos E S rios pensamentos suicidas El N de tentativas de suicidio Bl Prescri o m dica para problemas emocionais psicol gicos Sara Ribeiro P gina 15 Ap ndice K s INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE Da leitura do gr fico pode constatar se que o utente quem mais dificuldade teve em controlar comportamentos violentos 12 vezes seguido de s rios pensamentos suicidas 2 vezes Por sua vez a utente AM identificou 3 epis dios de tentativas de suic dio 3 2 DADOS RESULTANTES DO SF36V2 O question rio SF36V2 como anteriormente referi pretende avaliar a qualidade de vida ou a percep o do estado de sa de da pessoa para ajustar as interven es ou tratamentos de acordo com as necessidades identificadas pelos pr prios Dos resultados obtidos atrav s do SF36 verificou se o seguinte Anexo VI eO utente LE de uma forma geral poder se afirmar que apresenta um bom estado de sa de com valores altos scores itens acima dos 62 para as dimens es em an lise sendo o valor mais baixo atribu do dimens o dor corporal Considera ainda utente como muito melhor o seu estado geral actual e sa de comparativ
71. 20 0 PEN 19 REFLEX O t 20 ANEXOS I TESTE DO DESENHO COMO INSTRUMENTO Interpreta o dos desenhos segundo Campos 2002 p 20 55 23 Sara Ribeiro P gina 2 Ap ndice F A UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI ENCIAS DA SA DE 1 DADOS BIOGR FICOS Identifica o F J M G Nome preferido F Data de Nascimento 27 09 1989 Estado Civil Solteiro Nacionalidade Portuguesa Escolaridade 1 ciclo Situa o profissional Desempregado Profiss o Ocupa o N o tem 2 HIST RIA DOEN A ACTUAL O doente est internado por uma Esquizofrenia e consumos de subst ncias Actualmente est detido A sua situa o prisional ainda n o est definida encontra se a aguardar Julgamento em pris o preventiva O Sr F n o tinha emprego nem nunca teve uma ocupa o remunerada Antes da deten o vivia numa casa alugada desde cerca de 6 meses que estava sozinho a m e ter sa do de casa para ir viver com o padrasto Tem internamentos anteriores em Psiquiatria Actualmente encontra se com humor deprimido pouco comunicativo reservado isolando se dos restantes doentes conta que antes de ser detido apenas saia para ir buscar comer a casa de uma Sr sic permanecia o restante tempo em casa a dormir Refere que sentir se muito sozinho
72. 4 ponto Sara Ribeiro P gina 26 Ap ndice INSTITUTO DI NIVE IDA t S nia ICA CI NCIAS DA SA DE ANEXO II QUESTION RIO DE AUTO AVALIA O STAI Y 1 State Trait Anxiety Inventory Nome Data p Leia com aten o e indique como se sente neste preciso momento assinale com X Estado Nada Um Moderadamente Muito ansiedade pouco 1 Sinto me calmo 2 Sinto me seguro 3 Estou tenso 4 Estou esgotado 5 Sinto me vontade 6 Sinto me perturbado 7 Estou preocupado com desgra as que podem vir acontecer 8 Sinto me satisfeito 9 Sinto me assustado 10 Estou descansado 11 Sinto me confiante 12 Sinto me nervoso 13 Estou inquieto 14 Sinto me indeciso 15 Estou Sara Ribeiro P gina 27 Ap ndice G HINSTITUTO DE UNIVERSIDA CATOLICAICI NCIAS DA SA DE descontra do 16 Sinto me contente 17 Estou preocupado 18 Sinto me confuso 19 Sinto me uma pessoa est vel 20 Sinto me bem TOTAL SILVA D O invent rio de Estado Tra o de Ansiedade STAN Avalia o Psicol gica Instrumentos validados para a popula o portuguesa Ed M Gon alves M Sim es L Almeida C Machado Quarteto Editora Coimbra 2003 Grau de ansiedade pontos 0 30 Baixo 31 49 M dio gt 50 Elevado Cota o Escala tipo Likert 4 1 Nada 4 Um pouco 3 Moderadamente 2 Muito 1 Lo
73. 42 49 56 63 COTA O BAI GRAU DE ANSIEDADE 0 7 MINIMO 8 15 LEVE 16 25 MODERADA 26 63 SEVERA Na avalia o do gr fico anterior poss vel verificar que o n vel de ansiedade dos tr s doentes analisados diminuiu Os resultados segundo a BAI demonstram que os doentes apresentam um n vel de ansiedade severa na primeira sess o e um n vel moderado de ansiedade na ltima sess o de relaxamento Assim tendo em conta os instrumentos BAI e STAI Y 1 utilizados verifica se que os resultados obtidos est o em concord ncia com ambos os instrumentos ou seja os doentes apresentam um menor n vel de ansiedade Desta forma posso admitir que as sess es de relaxamento foram de encontro ao meu objectivo que visava a diminui o do n vel de ansiedade dos doentes Analisando ainda os resultados das interven es atrav s da avalia o dos sintomas f sicos atrav s da tens o arterial e pulso pude constatar que apesar de haver algumas diferen as estes n o d o grande visibilidade aos resultados obtidos 4 REFLEX O FINAL A an lise dos resultados obtidos veio ditar que as interven es enfermagem realizadas nomeadamente t cnicas de relaxamento reduzem os n veis de ansiedade dos doentes com Transtorno da Ansiedade e privados da liberdade No entanto tenho consci ncia que estes resultados n o s o suficientes para ter evid ncia cient fica por n o ser um trabalho em formato de investiga o mas Sara Ribeiro
74. 5 CASOPR TICO da eiae IS n 22 5 1 AN LISE DO CASO PR TICO 23 6 REFLEXAO EFINALA 25 BIBLIOGRAF A Jaana URN a apud DE WERE AI RR REIME 27 ANEXO I PLANO DA SESS O DE FORMAC AO 28 AP NDICE I APRESENTA O DA SESS O RELA O DE AJUDA 30 Sara Ribeiro P gina 2 Ap ndice J PHINSTITUTO DE _ USA ICI ENCIAS DA SAUDE 1L INTRODU O O meu percurso pr tico no mbito do curso de mestrado profissional em enfermagem na rea de especializa o de sa de mental e psiquiatria ministrado pela Universidade Cat lica Portuguesa teve in cio no dia 19 de Abril de 2010 no Hospital Prisional de S o Jo o de Deus Cl nica de Psiquiatria De acordo com o plano curricular neste momento de ensino cl nico o futuro enfermeiro especialista deve desenvolver compet ncias para a interven o na crise do adulto tamb m da compet ncia do futuro enfermeiro especialista demonstrar conhecimentos aprofundados sobre t cnicas de comunica o no relacionamento com utente fam lia e relacionar se de forma terap utica no respeito pelas suas cren as e cultura Segundo Hesbeen 2000 p 102 os enfermeiros beneficiam de oportunidades particulares para dar s pr ticas um sentido de verdadeira ajud
75. 6 meses de ansiedade e preocupa o excessiva e persistentes DSM IV Sara Ribeiro P gina 6 Ap ndice G UNIVERSIDADE IN STI TUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE 1 1 INVENT RIO DE AUTO RELATO Os invent rios de auto relato geralmente apresentam quest es sobre sintomas comportamentos e tra os de personalidade associados a um ou v rios transtornos mentais Alguns dos estudos realizados revelaram que estes instrumentos s o bons indicadores para avaliar as altera es na ansiedade em doentes em psicoterapia e em programas de modifica o do comportamento Nesta contexto Spilbergue 1980 fez um estudo para avaliar o n vel de ansiedade nos presos utilizando um grupo de indiv duos presos preventivamente prim rios grupo de reincidentes e um grupo de condenados utilizando as escalas STAI E e STAI T Do estudo o mesmo autor conclui que nos indiv duos condenados os n veis de ansiedade s o menores que nos indiv duos presos preventivamente e maior tamb m nestes ltimos em compara o com os reincidentes 1 1 1 Inventario de Ansiedade de Beck BAD O BAI consiste numa escala auto avalia o com o objectivo de mensurar a intensidade dos sintomas de ansiedade do doente A escala pretende avaliar a intensidade dos sintomas de ansiedade na ltima semana e no pr prio dia constitu do por 21 itens que descrevem sintomas comuns em quadros de ansiedade que o doente avalia numa escala de 4 pontos 1 Ausente
76. 64 Silva Ana S M A 2004 Comportamento Parental em situa es de risco Toxicodepend ncia e Maternidade Disserta o de Mestrado em Psicologia da Sa de apresentada ao Instituto superior de Psicologia Aplicada Lisboa Tomey A Alligood M Te ricas de Enfermagem e Sua Obra Modelos e Teorias de Enfermagem Loures Lusoci ncia Edi es T cnicas e Cientificas Lda 2004 ISBN 972 8383 74 Vasconcelos Carlos 2000 Breve hist ria das terap uticas de substitui o em Portugal conclus es principais Toxicodepend ncias vol 6 n 2 67 79 Watson J Nursing human science and human care East NorwalkCT Appleton Century Grofts 1985 Sara Ribeiro P gina 27 Ap ndice L INSTITUTO DE UNIVERSI DAE SATOLMCA CI NCIAS DA SA DE Watson J Transformative thinking and a caring curriculum In Bevis E O Watson J Eds Toward a caring curriculum a new pedagogy for nursing New York Natio nal League for Nursing 1989 P 51 60 Watson Jean Enfermagem Ci ncia Humana e Cuidar Uma teoria de Enfermagem 1 ed Lusoci ncia Loures 2002 ISBN 972 8383 33 9 Sara Ribeiro P gina 28 Ap ndice L INSTITUTO DE CI NCIAS DA SAUDE UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA ANEXOS Sara Ribeiro P gina 29 Ap ndice L INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE ANEXO I ABUSO DE SUBST NCIAS DSM IV UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA Caracter sticas
77. ANEXOS Sara Ribeiro P gina 24 Ap ndice G UNIVERSIDADE amp ATOLICAICIENCIAS DA SA DE ANEXO I ESCALA DE ANSIEDADE DE BECK Nome Data II Na tabela est o descritos sintomas comuns ansiedade Indique os sintomas que apresentou durante a ltima semana incluindo hoje Ausente Suave n o Moderado Severo me desagrad vel quase n o 0 incomodou mas consigo consigo muito suportar suportar 1 2 4 1 Dorm ncia ou formigueiro 2 Sensa es de Calor 3 Tremor nas pernas 4 Incapaz de relaxar 5 Medo de acontecimentos maus 6 Confuso ou delirante 7 O cora o bate forte e r pido 8 Inseguro 9 Assustado 10 Nervoso 11 Sensa o de sufocamento 12 Tremor das m os 13 Tr mulo 14 Medo de perder o controlo 15 Dificuldade de respirar Sara Ribeiro P gina 25 Ap ndice G UNIVERSIDAD CAT ORTI JE 16 Medo de morrer 17 Assustado 18 Indigest o ou desconforto abdominal 19 Desmaios 20 Rubor facial 21 Sudorese n o devido ao calor TOTAL Beck A T Epstein N e tal Na Inventory for measuring clinical anxiety psychometric properties J Consul Clin Psychol 1988 56 893 897 Grau de ansiedade pontos 0 7 Grau m nimo de ansiedade 8 15 Ansiedade leve 16 25 Ansiedade moderada 26 63 Ansiedade severa Cota o 1 O pontos 2 I pontos 3 3 pontos 4
78. Absolutamente N o Absolutamente Verdade Falso semanas verdade sei falso a Parece que adoe o mais 1 2 3 4 5 facilmente do que os outros b Sou t o saud vel como qualquer 1 2 3 4 5 outra pessoa c Estou convencida que a minha 1 2 3 4 5 sa de vai piorar d A minha sa de ptima 1 2 3 4 5 SF 36 2 1999 Quality Metric Vers o portuguesa 1999 Centro de Estudos e Investiga o em Sa de da Universidade de Coimbra MUITO OBRIGADO REVISTA PORTUGUESA DE SA DE P BLICA VOL 21 N o 2 JULHO DEZEMBRO 2003 29 Sara Ribeiro P gina 51 Ap ndice K UNINEESIDADE INSTITUTO DE _ CAYOLICA CI NCIAS DA SA DE ANEXO Ill SIGNIFICADO E INTERPRETA O DOS RESULTADOS DO SF36 Sara Ribeiro P gina 52 Ap ndice K INSTITUTO DE NIVE SIDA ICA CI NCIAS DA SA DE SIGNIFICADO E INTERPRETA O DOS RESULTADOS DO SF 36 Funcionamento F sico 10 itens Pretende medir desde a limita o para executar actividades f sicas menores como tomar banho ou vestir se at s actividades mais exigentes passando por actividades interm dias como levantar ou carregar as compras da mercearia subir lan os de escadas ou andar uma determinada dist ncia Ferreira 1998 Valores baixos nesta dimens o indicam que a pessoa se encontra muito limitada na realiza o de todas as actividades f sicas incluindo tomar banho ou vestir se por raz es de sa de e valores ele
79. Condi o M dica Geral Transtorno de Ansiedade Induzido por Subst ncia Transtorno de Ansiedade Sem Outra Especifica o A ansiedade pode ter origem em Conflito inconsciente relativo a valores ou objectivos essenciais de vida crise de matura o ou situacional amea a ao auto conceito amea a de morte necessidades n o satisfeitas fixa o em estadios do desenvolvimento anteriores exposi o a est mulos f bicos tentativa de interfer ncia em comportamentos ritualistas experi ncia traum tica A ansiedade pode ter a sua etiologia num conflito inconsciente relativo a valores ou objectivos essenciais de vida crise de matura o ou situacional amea a ao autoconceito amea a de morte necessidades n o satisfeitas fixa o em estadios do desenvolvimento anteriores exposi o a est mulos f bicos tentativa de interfer ncia em comportamentos ritualistas e experi ncia traum tica NIC Os sintomas mais comuns de um estado de ansiedade elevada s o Dispneia palpita es dor ou desconforto no peito sensa o de aperto tonturas desequil brio sentimentos de irrealidade parestesias sudorese tremores e arrepios medo de morrer inquieta o n useas ou desconforto abdominal pesadelos ou percep o visual de acontecimentos traum ticos ins nia Ins nia significa sono com caracter sticas espec ficas incapacidade cr nica de dormir ou de se manter a dormir toda a noite ou durante os per odos de sono planea
80. DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Apoiar a fam lia Apoiar a tomada de decis o Determinar metas com a pessoa Assistir a pessoa no auto cuidado Assistir em situa o de crise interven o na crise Assistir na melhoria da comunica o Aumentar a auto estima e a auto percep o Monitorizar a seguran a do doente Controlar ideias delirantes e o del rio Gerir as alucina es Diminuir a ansiedade Proporcionar apoio emocional Executar t cnica de rela o de ajuda disponibilizar presen a escutar activamente Ensinar o indiv duo Executar estimula o cognitiva Executar terapia de grupo Executar terapia de orienta o para a realidade Executar terapia por reminisc ncias Executar toque DISTURBIOS PSIC TICOS FOCO SINTOMATOLOGIA Executar treino de assertividade Gerir o humor Prevenir o suic dio Promover a auto responsabiliza o e a capacidade de recupera o Promover a gest o da culpa e da raiva Promover a honestidade Promover a mudan a de comportamento aptid es sociais Promover comportamento adequado deficit de aten o Promover esclarecimento de valores Promover grupo de apoio Promover o controlo do comportamento Promover o coping e Assistir na melhoria da comunica o Promover o coping eficaz Promover o sono Tratar abstin ncia de lcool e ou tratar abstin ncia de droga Tratar o uso ou sobredosagem de subst ncias Administrar medica o Risco de Pu
81. DE ANSIEDADE DE BECK COTA O FINAL 1 SESS O 18 05 2010 4 SESS O 15 06 2010 NOMES F M 34 23 F P 33 22 D C 38 EXCLUIDO na 2 Sess o S M 28 L C 24 O D 18 F Q 16 V B 34 R C 40 ALTA J L 39 ALTA P gina 32 Ap ndice G NIVE IDA m CATOI ICA INSTITUTO DE CIENCIAS SAUDE ANEXO VII ESCALA STAI Y 1 1 SESS O 18 05 2010 COTA O FINAL TENS O ARTERIAL e PULSO NOMES ESCALA STAIY 1 ESCALA STAIY 1 INICIO FIM INICIO FIM F M 60 58 TA 114 66 P 99 TA 112 63 P 98 F P 65 52 TA 102 72 P 88 TA 100 77 P 84 D C 63 60 TA 104 72 P 88 TA 102 71 P 77 V B 56 55 TA 123 88 P 113 TA 114 80 P 104 R C 49 47 TA 124 7 P 124 TA 120 77 100 J L 64 60 106 79 P 89 TA 110 73 P 74 2 SESS O 25 05 2010 COTA O FINAL TENS O ARTERIAL e PULSO NOMES ESCALA STAIY 1 ESCALA STAI Y 1 INICIO FIM INICIO FIM FM 48 42 TA 122 73 P 103 TA 118 63 P 93 58 54 124 78 105 121 75 100 D C 58 57 TA 96 68 P 106 TA 124 78 P 88 V B 57 46 TA 117 80 P 111 TA 111 78 P 102 3 SESS O 01 06 2010 COTA O FINAL TENS O ARTERIAL e PULSO NOMES ESCALA STAIY 1 ESCALA STAI Y 1 INICIO FIM INICIO FIM 58 50 TA 127 67 P 77 TA 127 67 P 94 55 50 109 74 99 10
82. DE ENFERMAGEM NO NUM COMO FAZEM AS ENFERMEIRAS AQUILO QUE FAZEM gt 77 AP NDICE N DOEN A MENTAL VS COMPORTAMENTOS ADITIVOS FOCOS E INTERVEN ES DE ENFERMAGEM 79 Sara Ribeiro P gina 8 p RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE 1 INTRODUCAO UNIVERSIDADE CATOI PORTUGUESA No mbito do Curso de Mestrado em Enfermagem Especializa o em Sa de Mental e Psiqui trica e de acordo com o plano de estudo do Instituto de Ci ncias da Sa de da Universidade Cat lica Portuguesa foi nos proposto a realiza o de um relat rio como forma de avaliar a unidade curricular est gio O relat rio consiste num documento definitivo o produto final de um trabalho e tem duas finalidades Primeiro fornece um relato permanente de um estudo de uma pesquisa ou de um trabalho Segundo fornece informa o tomada de decis es e responsabiliza quem o apresenta Sussams 1987 Desta forma pretendo fazer o balan o do que projectei do que fiz e do que modifiquei em mim e nos outros Assim o presente trabalho n o mais do que um relato do percurso realizado para o qual defini os seguintes objectivos e Analisar os objectivos elaborados no projecto que foram atingidos e o trabalho desenvolvido para os atingir e Evidenciar a pertin ncia dos objectivos tra ados durante os ensinos cl nicos e as activida
83. E UNIVERSIDADE DE PORTUGUESA ICI NCIAS DA SAUDE A Quay AP NDICE J RELA O DE AJUDA NO CUDAR Sara Ribeiro Ap ndice J P gina 75 UNIVERSIDADE CAT LICA PORTUGUESA JGUES CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM INSTITUTO DE _ CI NCIAS DA SA DE ESPECIALIZA O EM ENFERMAGEM DE SMP RELA O DE AJUDA NO CUIDAR FORMA O EM SERVI O Sara Ribeiro n 192009126 HPSJD Maio 2010 Sara Ribeiro P gina 1 Ap ndice J INSTITUTO DE NIVE SIDADE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE INDICE INDICE 2 1L INTRODU AO a 3 2 RELA O DE AJUDA 5 2 1 IMPORT NCIA DA COMUNICA O PARA O CUIDAR EM ENFERMAGEM Buses 6 2 1 RELACAO DE AJUDA FORMAL E INFORMAL 9 2 2 FASES DA RELA O DE AJUDA SEGUNDO PHANEUF 2005 10 3 ALGUMAS COMPET NCIAS DO ENFERMEIRO INERENTES RELA O DE AJUDA 12 3 1 ASPECTOS FACILITADORES NA RELA O DE AJUDA 19 3 2 DIFICULDADES PARA O ESTABELECIMENTO DA RELA AO DE 4 RELA O DE AJUDA ENTREVISTA EM SA DE MENTAL E PSIQUIATRIA ca a UE aeri iu RE 21
84. ENTREVISTA DE AJUDA INFORMAL A sua necessidade apresenta se de imprevisto elabora se de forma espont nea implicitamente aceite pela pessoa ajudada Os seus objectivos s o impl citos e definidos pelas circunst ncias fazer falar diminuir a ansiedade tornar a dar confian a s o a curto termo e as mudan as s o muitas vezes insignificantes Phaneuf 2005 Rela o de Ajuda RELA O DE AJUDA ENTREVISTA DE AJUDA INFORMAL um processo de natureza terap utica que leva a pessoa a sentir se mais serena mais confiante ajudando a viver uma situa o dif cil A pessoa que ajuda tem de ter capacidade de estabelecer um a relac o de confianga atitude fundada no respeito na escuta e na empatia Phaneuf 2005 Rela o de Ajuda RELACAO DE AJUDA ENTREVISTA DE AJUDA INFORMAL A sua necessidade apresenta se de imprevisto elabora se de forma espont nea implicitamente aceite pela pessoa ajudada Os seus objectivos s o impl citos e definidos pelas circunst ncias fazer falar diminuir a ansiedade tornar a dar confian a s o a curto termo e as mudangas s o muitas vezes insignificantes Phaneuf 2005 Rela o de Ajuda Ap ndice J Sc UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA RELA O DE AJUDA DISCUSS O DO CASO PR TICO Sr Rela o de Ajuda 37 O ser humano como a bolota de um carvalho que possui tudo o que
85. Existe uma complexa e controversa dificuldade em classificar os estados depressivos O humor depressivo um sintoma ps quico da depress o mas tamb m est presente em muitas outras perturba es psiqui tricas tornando se indispens vel fazer um correcto diagn stico O ICD 10 define 10 sintomas como crit rio para determinar o n vel de gravidade do epis dio depressivo e o DSM IV definiu 9 sintomas com o mesmo objectivo O que faz distinguir a classifica o da DSM IV do ICD 10 que este ultimo Sara Ribeiro P gina 13 Ap ndice H UNINEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE considera a perda de auto estima como um sintoma diferente do sentimento de culpa inapropriado A DSM IV situa a depress o como um epis dio depressivo major ou o transtorno bipolar do humor A DSM IV considera existir um episodio de depress o quando e presen a de pelo menos cinco dos seguintes sintomas pelo per odo m nimo de duas semanas sendo que pelo menos o humor depressivo ou a perda de interesse ou prazer tem que estar presentes o Humor depressivo durante a maior parte do dia quase todos os dias o Perda de interesse ou prazer na maioria das actividades durante a maior parte do dia ocorrendo isto quase todos os dias o Perda ou ganho acentuado de peso na aus ncia de dieta para tal o Ins nia ou hipers nia na maioria dos dias o Exist ncia de agita o ou inibi o psicomotora quase todos os dias o
86. ICI ENCIAS DA SA DE RELA O DE AJUDA ENTREVISTA DE AJUDA FORMAL um processo mais de natureza pedag gico que leva a pessoa a sentir se mais serena mais confiante mais alegre mais capaz de reconhecer e de utilizar os seus pr prios recursos para evoluir A pessoa que ajuda tem de ter a capacidade de estabelecer uma rela o calorosa centrada na pessoa com capacidade de explorar as diversas habilidades de modo a melhorar o seu estado e criar maior autonomia Phaneuf 2005 Rela o de Ajuda 31 34 DE AJUDA ENTREVISTA DE AJUDA INFORMAL e uma estrat gia de comunica o pela qual a enfermeira estabelece um processo de ajuda r pido e espont neo junto de uma pessoa que vive uma situa o penosa a fim de Ihe fazer exprimir a sua dor as suas inquietudes diminuir a sua ansiedade mostrar Ihe que o seu sofrimento foi compreendido e n o est sozinha e manifestar lhe compreens o emp tica Phaneuf 2005 32 35 RELA O DE AJUDA ENTREVISTA DE AJUDA INFORMAL a Se bem que imprevista e sem prepara o mesmo sem quadro particular esta entrevista n o possui menos que todas as qualidades fundamentais de uma verdadeira de ajuda uma entrevista feita de escuta de respeito de aceita o de empatia Phaneuf 2005 292 Rela o de Ajuda 33 36 Sara Ribeiro P gina 35 RELA O DE AJUDA
87. MEIO PRISIONAL Sara Ribeiro Ap ndice I P gina 74 rd INSTITUTO DE n CIENCIAS DA SAUDE UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA REFLEX O ENFERMAGEM PSIQUI TRICA EM MEIO PRISIONAL Desde algum tempo no decorrer da minha pr tica profissional que me venho a questionar sobre o porqu da desmotiva o da equipa de enfermagem do Servi o de Psiquiatria e Sa de Mental do HPSJD onde trabalho S o patentes sinais de insatisfa o e cansa o que por vezes conduzem a momentos de tens o sem justifica o aparente Surge ent o a quest o Estar a equipa a passar por um momento de crise 2 No contexto prisional certo que existem muitos reinternamentos muitas vezes por abandono terap utico existe uma grande dificuldade de preparar a alta com o doente por quest es de seguran a o doente n o sabe quando tem alta e de intervir junto da fam lia o acesso fam lia por parte dos t cnicos dificultada pela carga burocr tica exigida que se prendem a quest es de seguran a Nestes doentes est patente um grande sofrimento manifestado por vezes por comportamentos agressivos actos destrutivos do ambiente ou agress es entre os seus pares ou mesmo com os t cnicos tornando se em alguns casos Sara Ribeiro dif cil estabelecer o contacto e a comunica o Ser o estes os motivos da desmotiva o da equipa Como enfermeira integrante dessa mesma equipa e nes
88. Margo de 2011 Dispon vel em http www emcdda europa eu ISSN 0873 5409 DURKEIM E O Suic dio Estudo Sociol gico Lisboa Editorial Presenga 1987 GABINETE DE DOCUMENTA O Servi o de Preven o e Tratamento da Toxicodepend ncia SPTT 2001 Minist rio da Sa de Lisboa Sara Ribeiro P gina 60 gt y RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE GARRIDO A O Enfermeiro e a Identidade Profissional Revista Nursing ISSN 0871 6196 n 192 2004 p 34 37 UNIVERSIDA CATOI ORTUGUESA GEORGE J lia B etal Teorias de Enfermagem Os fundamentos a pr tica profissional 4 ed Porto Alegre Artmed Editora 2000 P 375 ISBN 85 7307 587 2 HESBEEN W Cuidar no hospital enquadrar os cuidados de enfermagem numa perspectiva de cuidar Loures Lusoci ncia 2000 ISBN 972 8383 11 8 HESBEEN W Le caring est il prendre soin Revue Perspective Soignante 4 1999 1 20 HESBEEN Walter Qualidade em Enfermagem Pensamento e Acc o na Perspectiva do Cuidar Camarate Lusoci ncia 2001 ISBN 972 8383 20 7 JOSSO M C Experi ncias de vida e formac o S o Paulo Cortez 2004 p 48 KIRITZ TOPOR R B NARD JEAN YVES 2007 Guia Pratico da Climepsi de Alcoologia 1 ed Lisboa Climepsi ISBN 978 972 796 289 1 LESHNER A A toxicodepend ncia uma doen a do c rebro e isso importa Revista C rebro toxicodependente Boletim de Neuroci ncias Cognitiv
89. OD INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE UNIVERSIDA CATOL ICA POR GUESA tT BIBLIOGRAFIA APA 2002 DSM IV TR Manual de Diagn stico e Estat stica das Perturba es Mentais 4 ed ed Lisboa Climepsi CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS Classifica o Internacional para a Pr tica de Enfermagem CIPE vers o 1 0 Geneva 2005 ISBN 92 95040 36 8 CUNHA J A 2001 Manual da vers o em portugu s das escalas Beck S o Paulo Casa doPsic logo DAVIES Hannah REES Janice Psychological effects of isolation nursing 1 mood disturbance Nursing Standard s ISSN Vol 14 n 28 Mar o 2000 35 38 LORIA M B JOANNE McCloskey D Classifica o das Interven es de Enfermagem NIC 4 Edi o Editora Artmed S o Paulo ISBN 9788536309941 MOORHEAD S et al Classifica o dos Resultados de Enfermagem NOC Artmed Editora SA 3 Edi o S o Paulo 2008 SILVA D R 2003 O Invent rio de Estado Tra o de Ansiedade STAD In M M Gon alves M R Sim n L S Almeida amp C Machado Coords Avalia o psicol gica Instrumentos validados para a popula o portuguesa vol D Coimbra Quarteto Editora SPIELBERG C D Gorsuch R L amp Lushene 2003 Invent rio de Ansiedade Tra o Estado 2 Edi o Rio de Janeiro CEPA Sara Ribeiro P gina 23 Ap ndice G UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA INSTITUTO DE _ CI NCIAS DA SA DE
90. P gina 20 Ap ndice G UNIVEBSIDADI IN TITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE antes indicar um caminho a ser seguido no futuro para vencer ou minimizar os sintomas de ansiedade para ajudar o doente a readquirir ou melhorar a sua capacidade funcional As sess es de relaxamento permitiram ainda a possibilidade de trabalhar a interac o a auto e hetero confian a a partilha de experiencias e de emo es expressas Durante as sess es foi poss vel percepcionar que a ansiedade manifestada se devia essencialmente a uma altera o psicossocial motivada pela condi o de reclus o inadapta o mudan a de vida dificuldade em controlar os sintomas e dificuldade de aceita o do estado de sa de actual Os instrumentos utilizados BAI e STAI Y 1 mostraram se adequados popula o em causa para quantificar o grau de ansiedade experimentado pelos doentes As actividades interven es desenvolvidas proporcionaram me alcan ar o objectivo a que inicialmente prop s ou seja diminuir o n vel de ansiedade em particular nos doentes mentais e privados da liberdade Pessoalmente foi muito gratificante conduzir e trabalhar pela primeira vez com um grupo com estas caracter sticas o que tamb m me trouxe algumas dificuldades aliadas minha inesperiencia Permitiu me desenvolver compet ncias na presta o de cuidados especializados de SMP nomeadamente no mbito da psicoterapia socioterapia e psicoeduca o pessoa
91. UNIVERSIDA n CATOLICA PORTUGUESA Este cap tulo referente s considera es finais reproduz o percurso realizado no est gio as compet ncias adquiridas e os ganhos obtidos em sa de mediada pelas actividades desenvolvidas durante o processo de forma o para obten o do grau de Especialista em SMP O enfermeiro para cuidar lhe exigido que demonstre em atitudes e ac es os saberes adquiridos Carvalho 1996 Come o por analisar reflectir sobre os objectivos do est gio considerando que foram todos concretizados na medida em que apliquei os meus saberes compreendendo e resolvendo problemas complexos nos contextos alargados e partilhei esses mesmos saberes e resultados s equipas utentes boa pr tica de enfermagem baseia se nos princ pios humanistas de respeito pelo c digo deontol gico os bons cuidados significam coisas diferentes para diferentes pessoas OE 2001 p 19 consensual para v rios autores 1989 Watson 2002 Hesbeen 2004 que o cuidar uma constante na ess ncia dos cuidados Partilhando do anteriormente exposto tal como fui referindo no decorrer do relat rio tive como refer ncia para a orienta o das ac es realizadas o modelo de interven o de Watson porque entendo tal como a autora que a enfermagem e em concreto a enfermagem avan ada na rea SMP caracterizada por cuidar como um imperativo tico e moral de rela o transpessoal as pessoas
92. a toxicodepend ncia Estudos de diagn sticos sistem ticos indicam que cerca de 80 dos doentes aos quais diagnosticada toxicodepend ncia apresentam igualmente perturba es psiqui tricas associadas ou seja o consumo das drogas geralmente antecedido de uma psicopatologia Nesta sequ ncia para o presente trabalho defini dois objectivos designadamente identificar sinais e sintomas psicopatol gicos no doente toxicodependente e outro identificar comorbilidades psiqui tricas mais frequentes associada aos comportamentos aditivos focos e interven es de enfermagem As actividades a desenvolver para atingir os objectivos a que me proponho s o a elabora o de um instrumento de avalia o do estado mental do toxicodependente e a identifica o dist rbios mentais associados aos comportamentos aditivos enunciando os focos de aten o de enfermagem os sintomas e as correspondentes interven es de enfermagem Desta forma pretendo desenvolver compet ncias pessoais e profissionais na rea de especializa o concretamente ao n vel da promo o da forma o aos pares e ao n vel da reflex o sobre a pr tica de forma cr tica Sara Ribeiro P gina 3 Ap ndice N e SA INSTITUTO DE E INIVERSIDAE T amp ATOLICA CIENCIAS DA SA DE 2 COMORBILIDADE TOXICODEPENDENCIA E SA DE MENTAL Quando olhamos para os consumidores de drogas tendemos a atribuir os seus problemas ao consumo No
93. a Equipa de Rua da funda o Assist ncia Medica Internacional AMI com o intuito de desenvolver compet ncias na rea de especializa o em enfermagem SMP na vertente da promo o de estilo de vida diagn stico e preven o A Funda o AMI uma Institui o Particular de Solidariedade organizada por nove sectores entre os quais a Ac o Social a que pertence a Porta Amiga das Olaias e a Equipa de Rua da AMI A Equipa de Rua da AMI surgiu com o intuito de colmatar diminuir os fen menos de pobreza na rea de Lisboa prestando apoio aos sem abrigo na vertente social psicol gica e log stica atrav s de uma interven o directa As interven es na rea da Ac o Social tem como objectivos promover e facilitar a inclus o e integra o social de grupos com dificuldades de inser o geradoras de fen menos de pobreza persistente sem abrigo fam lias desfavorecidas desempregados de longa dura o toxicodepend ncia o alcoolismo ruptura familiar desprotec o social o isolamento social e ou outras formas de exclus o A Equipa de Rua constitu da por tr s t cnicos um psic logo uma assistente social e um soci logo que foram tamb m os facilitadores deste momento de est gio Com o apoio interven o multidisciplinar a equipa pretende identificar necessidades dar Sara Ribeiro P gina 16 7 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE lt CAT LICA respostas s n
94. a altera o da sa de mental da pessoa ou por outro lado esta ser consequ ncia do comportamento abusivo O indiv duo geralmente apresenta um comportamento padr o socialmente desadaptado com as implica es de ordem m dica psicol gica moral e jur dica Cardoso 2001 Assim da an lise dos resultados do QSG 28 aplicados aos quatro participantes verificou se que existe pouca ou nenhuma sintomatologia de doen a mental com scores totais inferiores a 39 valores inferior a 39 40 valores corte n o sintom tico numa escala de 0 84 Embora a amostra em estudo seja muito reduzida parece que os resultados s o um pouco d spares do que a literatura defende em rela o associa o dos comportamentos aditivos e a psicopatologia ou seja na comorbilidade psiqui trica nesta popula o Laudet Magura Cleland Vogel amp Knight 2003 Poder se assim concluir que na percep o dos participantes n o existe ou fraca associa o entre os sintomas som ticos ansiedade ins nia disfun o social e depress o grave com a incapacidade dificuldade para realizar as actividades habituais Sara Ribeiro P gina 26 Ap ndice K INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE ERAI Da an lise factorial dos subgrupos da escala do QSG 28 verificou se que os respondentes atribuem disfun o social a principal causa para o desempenho menos bom das suas actividades ainda assim pouco limitativo O anteriormente exposto pode estar
95. a apresenta o dos dados que estatisticamente considerei ser mais significativos no cap tulo seguinte farei a an lise descritiva e a interpreta o dos resultados obtidos contextualizando os com a literatura consultada sobre a tem tica Sara Ribeiro P gina 18 Ap ndice K DAT sriruro DE 4 CONTEXTUALIZA O DOS RESUTADOS OBTIDOS A actual abordagem de sa de doen a identifica os toxicodependentes como pouco saud veis sendo os seus comportamentos considerados como preditivos do aumento de doen as cr nicas e da diminui o da qualidade de vida Paul amp Fonseca 2001 cit in Escudeiro et al 2006 O toxicodependente consome com o objectivo de da obter benef cios Esse comportamento conduz a danos ao n vel da sa de ps quicos e f sicos ao n vel social a curto ou a longo prazo A OMS em 1969 definia a toxicodepend ncia como doen a como sendo Um estado ps quico e muitas vezes fisico resultante da interac o entre um organismo vivo e uma subst ncia Esta interac o e caracterizada por altera es do comportamento a par com outras reac es que levam o utilizador a tomar a subst ncia de forma continuada ou peri dica a fim de reencontrar os efeitos ps quicos e tamb m evitar o desconforto provocado pela sua priva o OMS 1969 Cit in Marcelli amp Braconnier 1989 pp 207 Segundo o IDT IP 2006 em Portugal semelhan a dos outros pa ses o consumo de drogas tem repe
96. a correr sem parar a apanhar todo o lixo que encontrava sic Perante esta situa o juntamente com o ensino previamente realizado solicitei ao doente que registasse o que considerava de anormal na situa o pensamentos disfuncionais Por ltimo entreguei ao doente 10 cart es onde em cinco constavam principais sinais e sintomas da esquizofrenia os quais teria de identificar Dos 5 cart es o doente identificou 3 Neste contexto posso afirmar que os resultados foram os esperados o doente consegui atrav s de uma das v rias t cnicas de reestrutura o cognitiva identificar alguns dos sinais e sintomas da doen a actual e a necessidade de continuar a fazer o tratamento Terminada esta sess o solicitei ao Sr F que para a pr xima sess o fizesse um desenho sobre Lar e a figura Humana para na pr xima dia 28 na mesma hora reflectirmos O doente concordou e agradeceu por ter aprendido algo sobre sua doen a Sara Ribeiro P gina 15 Ap ndice F INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE 6 2 DIA 31 05 2010 Cumprimentei o Sr F e pedi que me relembrasse do que falamos no ltimo encontro UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA Respondeu fal mos do meu problema de cabe a a esquizofrenia sic e de seguida a meu pedido enumerou alguns sinais e sintomas da doen a trouxe o desenho que me pediu sic Quando lhe perguntei como se sente hoje Respondeu simplesmente mais ou menos sic
97. a noite permanece acordado 45 minutos ap s se ter recolhido dorme por curtos per odos numerosos per odos de espertina nocturna desperta muito cedo pela madrugada exibindo sinais de inquieta o Incapacidade de estabelecer rela es satisfat rias e manipula o dos outros para satisfa o dos seus interesses Bate com a cabe a m os p ou outra parte do corpo contra a parede quando zangado oscila es de humor tornando se destrutivo para objectos inanimados recusa alimentar aumento de agita o dificuldade em controlar movimentos potencialmente danosos e sem sentido Perda de interesse pela comida perda de peso palidez da pele e mucosas t nus muscular diminu do amenorreia diminui o da elasticidade cut nea anemias desequil brio Interpreta o pouco precisa do ambiente atitude de grande precau o e vigil ncia diminui o da amplitude da aten o distractibilidade egocentrismo incapacidade de captar conceitos autoritarismo obsess es incapacidade de acompanhar e de compreender a comunica o entre outras pessoas diminui o da capacidade de tomar decis es resolver problemas raciocinar de abstrac o conceptualizar e fazer c lculos comportamento social inadequado del rios de grandeza del rios persecut rios desconfian a Altera es no papel social uso inadequado de mecanismos de defesa uso excessivo da projec o manipula o verbal nega o da depress o c lculo rumina es negat
98. a ser realizadas e na natureza da mudan a que o cliente transportar para a sua vida Defende Watson 2002 p 129 que para promover o conforto o enfermeiro tem que inspirar confian a O confortar inicia se com a admiss o do cliente e consubstancia se na continuidade dos cuidados uma experi ncia de presen a e conhecimento m tuo A rela o de confian a com a pessoa em situa o de Sem Abrigo que precisa de ajuda facilita o sucesso da rela o de cuidar e a consequente obten o de resultados terap uticos Na maioria das vezes esta popula o depara se com um desequil brio da sa de doen a que inclui baixa autoconfian a e um acr scimo da vulnerabilidade e a autonomia est comprometida necessitando de ajuda cuidar dos seus bens essenciais Quando a confian a desenvolvida o indiv duo sentir se capaz de partilhar seus pensamentos sentimentos e experi ncias sentir se seguro e confort vel para pedir ou aceitar ajuda quando lhe oferecida o que potencia o efeito terap utico da confian a Segundo Watson a rela o de ajuda confian a promove a aceita o e a express o de sentimentos positivos e negativos mediados pela congru ncia empatia o afeto n o possessivo e a comunica o efectiva A aceita o de sentimentos positivos e negativos alteram o pensamento e o comportamento e estes precisam de ser levados em conta e permitidos numa rela o de cuidado Watson 1979 p 44
99. algo mais Desenho da Casa a casa desenhada pode assumir dois significados constituir um auto retrato expressando as fantasias o ego a realidade os contactos e a acessibilidade ou ent o pode expressar a percep o da situa o lar ou resid ncia presente desejada para o futuro ou uma combina o de ambas Sara Ribeiro P gina 23 Ap ndice F CATOL ICA CIENCIAS DA SA DE Desenho da Arvore o teste da rvore tem sido verificado que o sujeito selecciona na sua mem ria de todas as rvores que j viu aquela com a qual tem a maior identifica o emp tica e ao desenhar a modifica e a cria A arvore e portanto dos tr s tipos de desenho o mais prov vel que revele a auto imagem da pessoa no contexto de relacionamento com o ambiente An lise do desenho realizado pelo Sr F Pesquisa feita in CAMPOS Dinah Sousa O teste do desenho como instrumento de diagn stico da personalidade 34 edi o 2002 Petr polis Brasil Editora Vozes ISBN 85 326 0178 2 SHAFFER David Psicologia do Desenvolvimento Inf ncia Adolesc ncia 6 Edi o Thomson S o Paulo 2005 ISBN 85 221 0423 9 Enfermagem Maio 2001 Lisboa Sara Ribeiro P gina 24 Ap ndice F CREDE WERE INSTITUTO DE _ CI NCIAS DA SAUDE OLI PORTUGUESA AP NDICE G SESS ES DE RELAXAMENTO Sara Ribeiro Ap ndice G P gina 72 CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM ESPECIALIZA O EM EN
100. alternatival desenvolveu SIDA 02 N o 2 N o sabe Sim 3 Recusa responder C7 Est a tomar alguma medica o regularmente prescrita para um problema org nico C8 Recebe alguma pens o subsidio por raz es m dicas excluir doen a psiqui trica C9 Nos ltimos 6 meses recebeu algum tratamento m dico C10 Nos ltimos 30 dias durante quantos dias teve problemas m dicos C16 COMENT RIOS colocar outras medica es Ap ndice K INSTITUTO DE ICA CIENCIAS DA SA DE EuropASI X Vers o Paulo Seabra D PROBLEMAS DE EMPREGO SUPORTE ECON MICO N mero de anos completos de estudo N mero de anos de ensino superior Grau acad mico mais elevado obtido a Especifique D4 Tem carta de condu o v lida Quanto tempo durou o seu maior per odo de emprego est vel anos meses D6 Quanto tempo durou o seu maior per odo de desemprego anos meses 5 D7 Profiss o actual ou ultima a Especifique detalhadamente se necess rio D7b Algu m contribui para o seu sustento D7c Se sim em 7b quem 1 Conjugue 2 Ex conjugue companheiro a 3 Pais pais adoptivos 4 Irm os 5 Filhos 6 Av s 7 Outros parentes 8 Outros D14 Fam lia colegas ou amigos para despesas pessoais D15 Ilegal D16 Prostitui o D17 Outras fontes D18 Qual a sua maior fonte de sustento use o c digo 10 17 D19 T
101. apetite a N o tenho perdido muito peso se que perdi algum recentemente e O tS O o b Perdi mais do que 2 quilos e meio c Perdi mais do que 5 quilos d Perdi mais do que 7 quilos 20 Preocupa es Som ticas a N o estou mais preocupado com a minha sa de do que o habitual b Estou preocupado com problemas f sicos tais como dores indisposi es do est mago ou constipa o c Estou muito preocupado com problemas f sicos e dif cil pensar em outra coisa d Estou t o preocupado com meus problemas f sicos que n o consigo pensar em qualquer outra coisa 21 Perda de L bido a N o notei qualquer mudan a recente no meu interesse por sexo b Estou menos interessado por sexo do que costumava c Estou menos interessado por sexo agora d Perdi completamente o interesse por sexo 0 11 sintomas m nimos ausentes 12 19 sintomas leves 20 35 sintomas moderados 36 63 sintomas graves Sara Ribeiro P gina 36 Ap ndice H INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE ANEXO IV INTERVENCOES DE ENFERMAGEM NA IDEACAO SUICIDA UNIVERSIDA CATOI ICA PORTUGUESA INTERVEN ES DE ENFERMAGEM NA IDEA O SUICIDA Sara Ribeiro P gina 40 Ap ndice H A idea o suicida a ideia estruturada ou n o de cometer o acto de suic dio e Estabelecer um v ncul
102. as suas pr prias O anteriormente citado coaduna com o percurso efectuado O est gio e a equipa de rua permitiram me uma tomada de consci ncia adequada desta realidade e a possibilidade da recolha e organiza o de informa o para dar resposta ao objectivo Os ganhos para os utentes a meu entender residiram no fornecimento de informa o sobre a responsabilidade do seu pr prio bem estar e sa de autocuidado e na determina o das suas necessidades ao que Watson definiu como sendo o factor cuidativo da promo o do ensino aprendizagem interpessoal Perante o exposto acrescentar ainda que no meu entender este tipo de popula o poderia beneficiar de interven es no mbito do treino de compet ncias sociais e da cria o de pequenos grupos de auto ajuda integrados e organizados por pessoas que estejam a vivenciar ou vivenciaram esta problem tica de modo a encontrar solu es atrav s da partilha de experiencias com vista a reinser o social e familiar Sara Ribeiro P gina 24 RELAT RIO DE EST GIO gt 57 UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE Objectivo IV Prestar cuidados de enfermagem especializados pessoa sem abrigo com patologia mental na rea da promo o de estilos de vida Segundo a OMS 2002 para promover uma integra o sustentada da pessoa portadora de perturba o mental na comunidade de forma a ensinar lhes a maneira de fazer face s suas incapacidades
103. aumentada Contra indicac es do uso da metadona Hipersensibilidade ao produto Tratamento concomitante com antagonista ou agonista 02 adren rgicos Sara Ribeiro P gina 32 Ap ndice L Qu c Um piv ERSIDA n CATOI ORTUGUESA Patologia card aca prolongado INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE bradicardia clinicamente significativa intervalo QT amp Tratamento concomitante com anti arr tmicos classe I METADONA E AS INTERAC ES MEDICAMENTOSAS Potenciam 0 efeito Metadona da Ranitidina Cimetidina Clofibrato Clorpromazina Fluoxitina Sulfadiazina Sulfametoxazol Fluvoxamina Isoniazidaciclosporinas Furosemida Cloanfenicol Eritromicina traconazol Propanolol Trimetopri Imipramina Diminuem 0 efeito Metadona da cido fus dico Amitriptilina Carbamazepina Dissulfiramo Fenito na Nevirapina Rifampicina Ritonavir Etanol Metadona altera metabolismo AZT aumenta em metade D4T e DDI diminuem os depressores do SNC a Metadona potencia depressores SNC Associada a dextropopoxifeno pode conduzir morte s bita SINDROMA DE ABSTIN NCIA Inquieta o Irritabilidade Hipersensibilidade dor N useas Dores musculares Euforia Ins nias Ansiedade Midriase Sudorese Taquicardia Hipertens o SINDROMA DE INTOXICA O OVERDOSE A intoxica o over
104. cnicas de orienta o para a realidade dando tamb m desta forma continuidade sess o anterior Intervir no sentido de desenvolver a capacidade de adiar a satisfa o dos desejos no promover um ambiente mais seguro mais tranquilo facilitar a socializa o Foi ent o que solicitei ao doente que expressasse o que estava a sentir no momento raiva frustra o e ansiedade Desta forma o doente fez a catarse do acontecimento exteriorizando os sentimentos de raiva e frustra o Seguidamente pedi lhe que reflectisse sobre as raz es hipot ticas de a m e n o o ter vindo visitar Com este exerc cio foi minha pretens o que o Sr F percebesse que as raz es da n o visita poderiam ser diversas e n o apenas por m vontade ou abandono As emo es expressas permitiram ao Sr F descodificar e diminuir a valor negativo atribu do ao acontecimento Expliquei lhe que preciso aprender a distinguir entre o que esperamos que aconte a e o que provavelmente vai acontecer e o que realmente aconteceu ainda que o que aconteceu n o fosse de todo o desejado importante ter Sara Ribeiro P gina 18 Ap ndice F UNIVER IDADI INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE capacidade de adiar a satisfa o dos desejos Posteriormente convidei o doente a fazer uns exerc cios de relaxamento No final pedi ao doente que relata se como se estava a sentir ao qual respondeu estou um pouco mais calmo percebi que nem sempr
105. conhecimentos sobre a tem tica No final da sess o foi consensual na opini o dos pares que o cuidar doente recluso com doen a mental estabelecendo uma rela o de ajuda alicer ada na empatia respeito aceita o sem julgar ou criticar utilizando a comunica o efectiva engloba componentes cognitivos afectivos e Sara Ribeiro P gina 41 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE comportamentais o auto conhecimento e as suas vivencias demonstra ser uma t cnica fundamental para a pr tica de cuidados neste contexto Perante o exposto anteriormente acredito ter conseguido transmitir que a rela o de ajuda num ambiente cuidados est inerente ao pr prio cuidar e que durante este processo imprescind vel o envolvimento da equipa Considero desta forma ter desenvolvido compet ncias no mbito da forma o dos pares De acordo com a linha de pensamento de Watson a promo o do ensino aprendizagem interpessoal inerente s compet ncias do enfermeiro A enfermagem utilizando t cnicas de ensino aprendizagem ajuda no auto cuidado do doente e promove o seu pr prio crescimento atrav s da identifica o das suas pr prias necessidades Neste sentido considero que a minha interven o foi frut fera foi poss vel incutir equipa que atrav s de pequenos gestos ac es que desempenham no dia a dia est o a intervir e que s o uma mais valia para o doente 2 2 3 Reflex o final Nes
106. cuidado de enfermagem numa ET com pessoas com 12 problemas de adi o Lopes 2010 concluiu que o aconselhamento n o s existe como desej vel em parceria com a presta o de cuidados de enfermagem hol sticos funcionando como dois processos considerando a necessidades complexas em cuidados de sa de como o caso das pessoas com problemas de adi o p 65 77 Sara Ribeiro P gina 20 Ap ndice L 7 INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE ganan Neste contexto o enfermeiro utiliza como processo de tratamento o aconselhamento procurando promover a reflex o e a mudan a de comportamento 5 5 Estabelecimento de limites Entende Lyon cit Arantes et al 1981 que estabelecer limites um processo terap utico pelo qual algu m com compet ncias determina limites artificiais e temporais s manifesta es de comportamento de outra pessoa Na mesma linha de pensamento Rosa et al 2000 afirmam que o estabelecimento de regras e limites um aspecto do relacionamento enfermeiro toxicodependente que ir ajud lo a reduzir n veis de ansiedade proporcionando lhe desta forma condi es para experimentar padr es de comportamento mais adequados p 130 A equipa promove o estabelecimento de limites diariamente n o apenas relacionados com o programa mas tamb m relacionados com o quotidiano do doente O hor rio do programa para ser cumprido parte a parte o doente sabe
107. dados pertinentes a serem comunicados equipa Foi tamb m explicado que esta entrevista e futuras seriam tamb m um dos meus objectivos acad micos para adquirir compet ncias nesta rea O doente aceitou mostrando se receptivo a colaborar Foi explicado ao Sr JL que esta entrevista e seguintes era apenas um meio para o poder ajudar assim comprometi me dentro das minhas possibilidades e em conjunto com o ele ajustarmos estrat gias para ultrapassar ou recuperar este momento menos bom que esta vivenciar Quanto seguran a tamb m foi salvaguardada ainda que n o haja hist ria de agressividade a outrem o doente est num regime prisional pelo que informei o corpo da guarda prisional do servi o de que o doente estaria naquele local durante previsivelmente 45 min Sara Ribeiro P gina 5 Ap ndice E d INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE lt esee AVALIACAO CLINICA 1 FASE DEFINICAO DE PAPEIS E ESPACOS Antecipadamente preparei o local da entrevista No que respeita ao seting organizei a sala para que o doente se sentisse confort vel Coloquei as cadeiras a noventa graus para que o doente n o ficasse numa posi o de frente a frente comigo o que lhe poderia causar algum constrangimento e inibi o comprometendo a entrevista Cerca das 11h o solicitei ao Sr Guarda Prisional que permitisse que o SR JL viesse ao meu encontro no local previamente estabelecido Cumprimentei o SR JL rele
108. das respostas indica estado mental da pessoa no momento Este instrumento inclui 4 subgrupos cada um deles integra sete itens Os subgrupos s o designados por Sintomas Som ticos item 1 a 7 Ansiedade e Ins nia item 8 a 14 Disfun o Social item 15 a 21 e Depress o Grave item 22 a 28 Considerando a cota o adoptada o valor total do question rio pode variar entre 0 e 84 e cada subgrupo entre 0 e 21 Valores mais elevados neste question rio correspondem a pior sa de mental sendo o corte n o sintom tico vs corte sintom tico de patologia mental se obtiver o resultado de 39 40 ou seja inferior a esta cota o n o h sintomatologia de doen a mental A an lise factorial dos subgrupos fornece dados do perfil individual da pessoa teis para de uma forma objectiva ajudar na formula o do diagn stico de doen a mental Terminada a apresenta o dos instrumentos de colheita de dados utilizados e antes de passar apresenta o dos dados obtidos apenas destaco que atendendo a que a tem tica diz respeito a seres humanos antes do in cio da aplica o dos instrumentos foi pedido aos participantes que lessem e assinassem o consentimento se concordassem participar no estudo conferindo a voluntariedade da sua participa o garantindo Ihes confidencialidade e anonimato Os nomes dos utentes n o constam em nenhum dos documentos fazendo se lhes corresponder as iniciais do nome e do apelid
109. das seguintes pessoas Irm o Parceiro sexual Filhos Amigos Alguma destas H10 H18 ou outras pessoas estranhos conhecidos abusaram de si UIt 2 longo 30 dias da vida IL AL LIL LILI H18a Emocionalmente fazendo o sentir mal pelo uso de palavras ofensivas H18b Fisicamente provocando lhe danos f sicos H18c Sexualmente viola o ou tentativa pr tica de actos sexuais n o consentida H18d Pela pr tica de ass dio sexual contacto f sico inapropriado persegui o uso de amea as com vista a conseguir uma gratifica o sexual HI 9 Nos ltimos 30 dias quantos dias teve algum conflito s rio a fam lia b Com outras pessoas excluindo fam lia Ap ndice K GER mS Ly INSTITUTO DE CATOLICA l NCIAS DA SA DE EuropASI X Vers o Paulo Seabra FORMULARIO DE ENTREVISTA PARA AS QUEST ES H20 H23 USE A ESCALA DO PACIENTE POR FAVOR Nos ltimos 30 dias em que medida esteve preocupado ou perturbado por esses H20 Problemas de relacionamento familiar H21 Problemas de relacionamento social Neste momento quanto importante 51 tratamento aconselhamento desses H22 Problemas de relacionamento familiar H23 Problemas de relacionamento social ESCALA DE SEVERIDADE DO ENTREVISTADOR H24 Como classificaria a necessidade de Tratamento do paciente nos seus problemas f
110. de as aplicar A rela o de ajuda desenrola se em quatro fases nomeadamente fase da prepara o fase de orienta o fase de explora o da rela o e fim da rela o No cap tulo seguinte farei uma abordagem sum ria de cada um destes tipos 2 2 FASES DA RELA O DE AJUDA SEGUNDO PHANEUF 2005 1 Fase da prepara o a fase do conhecimento m tuo o estabelecer visual da rela o onde o enfermeiro tenta conhecer os sentimentos fantasias medos do doente E Sara Ribeiro P gina 10 Ap ndice J CATOLICA CI NCIAS DA SA DE feita de colheita dos dados mais importantes de forma a delinear estrat gias e procurar recursos nesta fase importante uma escuta eficaz por parte do cuidador 2 Fase de orienta o a pessoa que ajuda enfermeiro vai determinar as raz es pelas quais o doente procura ajuda Forma se uma rela o de confian a de aceita o e de comunica o O enfermeiro explora os sentimentos pensamentos e ac es do doente bem como os factores de stress Faz tamb m uma interpreta o l gica identificando os problemas do doente estimulando o a conhecer melhor o percurso que vai percorrer os seus recursos estrat gias de adapta o de modo a tornar as suas decis es positivas 3 Fase da explora o da rela o o enfermeiro exp e toda a rela o avalia a evolu o do doente explica o fim da rela o e os dois exploram se poss vel os sentimentos de perda ou tristeza
111. de estabelecer os seus pr prios limites pelo que ter de ser a equipa a defini los Se a aplica o das consequ ncias da viola o dos limites n o for consistente os comportamentos manipuladores n o ser o eliminados Entender as motiva es por tr s dos comportamentos manipuladores pode facilitar a aceita o do indiv duo e do seu comportamento Explorar a percep o do doente relativamente s amea as da sua integridade f sica ou ao seu auto conceito O doente pode recear pela sua vida A presen a do t cnico proporciona confian a e seguran a i Ajudar o doente a identificar as reas da sua vida sobre as quais exerce controlo e as reas nas quais n o parece ter capacidade de controlo Estimule a verbaliza o de sentimentos associados a essa incapacidade Sara Ribeiro P gina 25 Ap ndice B CAT I IA CIENCIAS DA SA DE Promover a mudan a de comportamento aptid es sociais Ajudar o doente a definir objectivos realistas os objectivos irrealistas aumentam as possibilidades de falhar e refor am os sentimentos de impot ncia Isto auxiliar o doente a lidar com quest es n o resolvidas e a aprender a aceitar o que n o pode ser alterado Discutir com o doente a realidade da situa o com o doente de modo a identificar os aspectos que podem ser alterados e os que n o podem Xi Envolver o doente no processo de tomadas de decis o relacionadas com a selecc o de estrat gias alternativas
112. de todos os povos desde a alvorada da humanidade Os modos de consumo as raz es desses consumos variam consoante o per odo hist rico e o lugar onde ocorrem p 16 A toxicodepend ncia de facto uma problem tica constante ao longo da hist ria trata se de um fen meno multideterminado por factores de origem diversa que conjugando se criam as condi es necess rias para o seu aparecimento e manuten o Poder se ainda dizer que a depend ncia engloba uma dupla vertente ps quica e f sica ou seja resultante da interac o entre um indiv duo e uma subst ncia caracterizando se por altera es no comportamento e a compuls o de tomar o produto de modo cont nuo e peri dico a fim de encontrar os seus efeitos ps quicos e por vezes de evitar o mal estar da priva o Face a esta realidade e com o objectivo da redu o de danos e preven o de risco na popula o com comportamentos aditivos os ET s unidades de tratamento em regime ambulat rio prestam cuidados globais a clientes toxicodependentes e aos seus familiares individualmente ou em grupo atrav s de uma abordagem bio psico social SPTT 2001 Segundo a literatura a depend ncia de hero na a que atinge a grande maioria dos toxicodependentes que procuram tratamento no entanto a investiga o cient fica ainda n o conseguiu encontrar a resposta terap utica ideal que permita garantir a abstin ncia e a manuten o da mesma Azenha e Ramos 2005
113. dificulta a ambi o de dar resposta s necessidades identificadas No entanto not vel o esfor o promovido pela equipa para durante o programa de manuten o opi ide com metadona aproveitar para intervir de forma informal e n o planeada procurando dar resposta aos pedidos de ajuda dos utentes e em conjunto descobrirem estrat gias para os minimizar os danos e ou por outro lado encaminhar para outros t cnicos de sa de A enfermagem a meu ver est numa posi o privilegiada pela oportunidade de estar em contacto di rio com os utentes No contacto di rio com os utentes a enfermagem muitas vezes em tempo real lida com a ang stia a desmotiva o os medos as derrotas e OS sucessos ou seja v em a enfermeira n o como um t cnica de sa de mas como uma conselheira uma amiga e ou uma familiar que gostariam de ter com quem partilhar as suas vivencias Reflectindo sobre o escrito atendendo a que o problema de adi o P gina 1 Ap ndice M INSTITUTO DE UNIVERSIDA t CATOLICA CIENCIAS DA SA DE de subst ncias um fen meno multideterminado por factores de origem diversa e sem menosprezar o trabalho dos t cnicos de refer ncia da equipa que desempenham com profissionalismo e a compet ncia o seu papel Mas face problem tica envolvente da toxicodepend ncia e pela proximidade dos utentes com a enfermagem concretamente os PMO considero que em alguns casos poderiam s
114. do QSG 28 El DEPRESS O GRAVE SUB ESCALA 0 21 PONTOS E ANSIEDADE INS NIA SUBESCALA 0 21 PONTOS NOMES DOS INQUIRIDOS NOME DOS INQUIRIDOS n 10 Sara Ribeiro P gina 36 Ap ndice B rat u INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE AP NDICE C GUIA DE ACOLHIMENTO CPSM DO HPSJD Sara Ribeiro Ap ndice C P gina 68 INSTITUTO Dt _ CIENCIAS DA SAUDE CL NICA DE PSIQUIATRIA E SA DE MENTAL NIVE IDA E CATOLICA 4 Recebe doen a psiqui trica de todo o pa s doentes reclusos com A equipa de constitu da por profissionais administrativa Guardas Auxiliares Enfermeiros Prisionais Psic loga T cnicos Superiores de Reeduca o Terapeuta Ocupacional Psiquiatras A EQUIPA SA DE PRETENDE 4 Ajud lo a recuperar da situa o de doen a Proprorcionar um ambiente seguro e tranquilo COLABORE CONNOSCO PARTICIPE NO SEU TRATAMENTO Sr Sn QUANDO FICA INTERNADO O Sr Guarda faz a revista e guarda os seus objectos e roupa que ser o devolvidos quando tiver alta A Sr Auxiliar entrega lhe pijama fato de treino e toalha Enfermeiro a faz lhe algumas perguntas que s o importantes para o seu tratamento e avalia a tens o arterial e o peso Enfermeiro a acompanha o enfermaria onde ir ficar internado PROIBIDO Sara Ribeiro Fumar nas
115. do ambiente envolvente despersonaliza o sentimentos de irrealidade desrealiza o sensa o que tudo sua volta irreal falta de identidade pessoal actos de automutila o num esfor o de encontrar al vio para estes sentimentos de irrealidade Identidade Excessivo uso de projec es incertezas relativamente ao g nero incertezas relativamente a objectivos a longo prazo ou escolhas de carreira pessoal sistemas de valores amb guo auto imagem vaga incapacidade em estar sozinho sentimentos de despersonaliza o e irrealiza o perturbado automutila o cortes e queimaduras para validar a exist ncia do eu Auto estima Dificuldade em aceitar refor o positivo n o participa o na terapia comportamento autodestrutivo falta de contacto olhos nos olhos diminu da utiliza o frequente de frases posturas criticas relativas a si pr prio manipula o de profissionais no intuito de geral conflito pretendendo obter da benef cios incapacidade de estabelecer rela es pessoais pr ximas incapacidade em estar sozinho desvaloriza o do outro na expectativa de obter sentimentos de valoriza o pessoal Interac o Altern ncia de comportamentos de vincula o e de distanciamento incapacidade de estabelecer rela es ntimas gratificantes com outra social pessoa uso observ vel de comportamentos ineficazes de interac o social comprometido Sara Ribeiro P gina 30 Ap ndice N UNIVERSIDADE INSTITUTO
116. do cuidar e dela depende grandemente o sucesso do projecto terap utico Da bibliografia consultada parece consensual que uma das t cnicas mais utilizadas pela enfermagem a rela o de ajuda Sumarizando o enfermeiro desenvolve interven es de preven o promo o e educa o para a sa de adequando as ao contexto o objectivo major obter ganhos em sa de para o doente fam lia grupo comunidade 3 4 PROGRAMA DE SUBSTITUI O OPI IDE Em linhas gerais este tipo de tratamento subsiste principalmente em substituir a hero na por um medicamento legal prescrito a longo prazo A metadona n o mais do que um opi ceo sint tico agonista dos receptores muito id nticos morfina Anexo ID Nesta sequencia o doente gradativamente e ou de acordo com as suas necessidades do momento e no decorrer do tratamento pode ser integrado num programa de metadona de Baixo Limiar de Manuten o Limiar ou de Alto Limiar O programa de baixo limiar destina se aos toxicodependentes que se encontrem f sica e psicologicamente debilitados e sem suporte familiar existindo uma baixa exig ncia em rela o aos consumos No programa de Manuten o pretende se que o toxicodependente desenvolva e ou adquirira compet ncias pessoais inter relacionais e sociais com o Sara Ribeiro P gina 14 Ap ndice L CATOLICA CI NCIAS DA SA DE objectivo de passar para um programa de alto limiar de exig ncia O programa de Alto Limiar t
117. doen a mental possui e que v o resultar na sua desvaloriza o pela sociedade Madeira et al 2007 Este reconhecimento envolve uma resposta emocional negativa para com o estigmatizado Segundo Ferreira 2005 o estigma relacionado com a doen a mental est intimamente ligado com o medo do desconhecido e com falsas cren as que originam a falta de conhecimento e compreens o Este desconhecimento isola o indiv duo em rela o aos outros como se este fosse uma pessoa marcada negativamente pela sua doen a As rela es sociais e profissionais ficam deterioradas como se o doente fosse um ser parte do resto do mundo O processo progressivo de perda de la os da pessoa com as v rias estruturas sociais como a fam lia a escola o trabalho a religi o a pol tica e Sara Ribeiro o lazer frequentemente est o associados a situa es de sem abrigo Estigmatiza o do Sem Abrigo Na perspectiva da pessoa sem abrigo esta forma de vida pode dever se a v rias raz es nomeadamente como uma op o de vida decis o consciente em rejeitar a viv ncia numa casa convencional por problemas patol gicos doen a mental droga alcoolismo como consequ ncia de acontecimentos ou circunst ncias negativas viol ncia dom stica incapacidade financeira para manter um alojamento e ou por inadequa o de determinadas estruturas sociais para explicar a natureza do fen meno e a sua reincid ncia merc
118. doente se sente naquele preciso momento As afirma es s o avaliadas por uma escala tipo likert de 1 a 4 ou de 4 a 1 nos itens 1 2 5 8 10 11 15 16 19 e 20 A soma dos itens respondidos pelo doente traduz o grau de ansiedade no momento que pode variar entre baixo m dio e elevado Anexo II 1 2 RELAXAMENTO PROGRESSIVO JACOBSON Existe na bibliogra fia uma grande pan plia de t cnicas de relaxamento das quais destaco a t cnica de relaxamento desenvolvida por um m dico norte americano chamado Jacobson O relaxamento progressivo de Jacobson consiste na contrac o muscular seguida de relaxamento dos diversos grupos musculares partindo dos membros at cabe a Esta t cnica muito usada na actualidade n o s na Sa de Mental como noutras reas como por exemplo na rea cir rgica que a utiliza para diminuir a ansiedade no pr operat rio Na Sa de Mental usada em diversas patologias com resultados muito positivos no controlo de sintomas de transtornos mentais nomeadamente nos transtornos da ansiedade 2 DESCRI O DAS SESS ES 2 1 PRIMEIRA SESS O A sess o foi realizada no dia 17 de Maio de 2010 das 11h s 12h na Sala Multiusos da Cl nica de Psiquiatria e Sa de Mental Em primeiro foi preparado o ambiente redu o da luminosidade e coloca o de m sica de forma a criar um ambiente mais agrad vel sereno para facilitar o Sara Ribeiro P gina 8 Ap ndice G INSTITUTO DE INNCIA
119. dos doentes seguir as indica es do grupo e do t cnico De um modo geral para uma primeira sess o a avalia o foi positiva Sara Ribeiro P gina 11 Ap ndice G STITUTO DE NCIAS DA SAUDE 2 2 SEGUNDA SESS O A sess o foi realizada no dia 25 de Maio de 2010 das 11h s 12h na Sala Multiusos da Cl nica de Psiquiatria e Sa de Mental Foram tidos em conta todos os preliminares antes do in cio da sess o ambiente aus ncia de ru dos luminosidade e musica Esta semana o grupo ficou reduzido a 4 elementos porque dois dos elementos tiveram alta Reunido o grupo cumprimentei os doentes e relembrei os objectivos do encontro De seguida avaliei os sinais vitais e distribui a escalas STAI Y 1 Antes de dar in cio sess o conversamos e reflectimos sobre o que foi feito na sess o anterior Nesta sess o tal como na anterior solicitei aos doentes para deambularem pela sala descontra rem durante dois minutos Depois cada elemento cumprimentava todo o grupo fazendo a sua apresenta o nome e idade Foi lhes tamb m solicitado que se concentrassem na m sica e que pensassem numa forma de dramatizar por m mica o que estavam a sentir naquele preciso momento para o grupo descobrir Real ar que dois elementos manifestaram estar com saudades da fam lia e dos filhos Um estaria em pleno bem estar e um com vontade de chorar De seguida foi pedido que em sil ncio pensassem no que mais lhes apetecia faz
120. drug problems Alcoholism Treatment Quarterly 24 1 2 33 73 Leininger M M Culture care diversity and universality a theory of nursing New York National League for Nursing 1991 Sara Ribeiro P gina 31 Ap ndice K NIVEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE Macedo E 2003 Toxicodepend ncia efeitos na ritmicidade social uma perspectiva de promo o da sa de Disserta o de Mestrado em Educa o para a Sa de Instituto de Educa o e Psicologia da Universidade do Minho Mendon a T 2007 Auto Efic cia e Qualidade de Vida em adultos com epilepsia um estudo explorat rio Tese de Mestrado em Psicologia apresentada Universidade de Lisboa atrav s da Faculdade de Psicologia e de Ci ncias da Educa o Moro C S Esteve M Moreno B Quintanilla L F Vivanco L Gonz lez F Barea M L Ten rio J Romero M Arjona E Casares R Cafias M Pol nio J A amp Navarro C 2000 El Acogimiento Familier de los Menores Hijos de Padres Toxic manos Madrid Colecci n Intress Ordem dos Enfermeiros Tempo de Mudan a Revista da ordem dos Enfermeiros N 22 Julho 2006 p 29 a 31 ISSN 1646 2629 Ordem dos Enfermeiros Um novo modelo de desenvolvimento profissional Certifica es de Compet ncias e Individualiza o de Especialidades em Enfermagem Suplemento de Revista N 26 Junho 2007 p 9 a 20 ISSN 1646 2629 Pais Ribeiro J L
121. e ajudam a compreender melhor os comportamentos que eles geram Perante o exposto face problem tica que envolve a pessoa sem abrigo considero que as ac es a desenvolvidas no est gio s foram poss veis ap s o estabelecimento de uma rela o de confian a consolidada pela interac o e pela rela o de ajuda Terminada a contextualiza o referente ao m dulo I do est gio os objectivos definidos para o mesmo com vista a adquirir compet ncias na rea da promo o de estilo de vida saud veis diagn stico e preven o foram os seguintes I Pesquisa e reflex o sobre quest es problemas de maior complexidade relacionados com a problem tica do sem abrigo na rea de especializa o II Promover a rela o de ajuda Confian a III Sara Ribeiro P gina 19 7 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE lt CAT LICA Identificar problemas e ou eventuais reas de interven o de SMP em pessoas Sem abrigo IV Prestar cuidados de enfermagem especializados pessoa sem abrigo com patologia mental na vertente da promo o de estilos de vida diagnostico e preven o 2 1 2 Objectivos Actividades desenvolvidas no m dulo I Objectivo I Pesquisar e reflectir sobre quest es problemas de maior complexidade relacionados com a problem tica do sem abrigo na rea de especializa o Para atingir o presente objectivo fiz alguma pesquisa bibliogr fica e reflex
122. e valor apesar da sua apar ncia f sica do seu car cter dos seus comportamentos e dos seus h bitos de vida Rela o de Ajuda 14 17 RELA O DE AJUDA S ATITUDES OU HABILIDADES e Consiste em colocar o cliente face a uma determinada REL DE AJU Confrontac o realidade diferente da sua apresentando factos recursos e potencialidades Rela o de Ajuda 15 18 Sara Ribeiro P gina 32 RELA O EAF rJ Dona desligue me o soro que eu quero ir fumar Sr Rui deseja ficar bom da pneumonia Mas a sua conduta n o demonstra muito d se conta que o seu Rela o de Ajuda RELA O DE AJUDA PRINCIPAIS ATITUDES OU HABILIDADES DA REL DE AJUDA Clarifica o a enfermeira que quer ajudar o cliente a desenvolver a sua capacidade de clarifica o possibilita lhe que identifique concretamente as suas percep es sentimentos e experi ncias relacionadas com problema actualmente LAZURE 1995 38 Rela o de Ajuda Autenticidade Capacidade em permanecer sinceramente no decurso da rela o mantendo se espont nea e aberta n o procurando apresentar uma fachada artificial nem uma perita na situa o do outro Esta capacidade essencial ao estabelecimento ao clima de confian a e simplicidade phaneut 2005 Rela o de Ajuda Ap ndice J SA INSTITUTO DE O que que Logo vi conhece disto
123. empenhamento dos doentes foi not vel o que pode ser justificado pelo facto das actividades terem sido escolhidas pelos doentes pois tal como George 2000 p 258 citando Watson 1988 acredito que a pessoa deve ser valorizada em si mesma e para si mesma para ser cuidada compreendida e auxiliada As actividades decorreram como planeado realizou se o jogo de voleibol e utilizando a letra da musica redigida pelos pr prios e os instrumentos musicais constru dos organizou se uma sess o para apresenta o dos mesmos aos restantes t cnicos No final Sara Ribeiro P gina 38 95 RELAT RIO DE UNIVEBSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE das actividades foi not vel a satisfa o dos doentes os quais foram verbalizando que por alguns momentos esqueci me que estavam doente e preso sic Desta forma considero que as actividades contribu ram em ganhos para a sa de do doente nomeadamente no treino de compet ncias A actividade do Voleilbol permitiu desenvolver compet ncias sociais mediadas pelo aumento da autoconfian a e do autocontrole e inevitavelmente provocaram a diminui o dos sintomas f sicos de ansiedade e stress A actividade Musicalidade Recicl vel permitiu que os doentes desenvolvessem compet ncias sensorial motora com a constru o dos instrumentos comunicacionais escrita criativa constru o da letra da musica emocionais atrav s do poten
124. enfermarias Ter em sua posse objectos cortantes laminas corta unhas tesouras P gina 1 Ap ndice C HOR RIOS Abertura das enfermarias s 7h Encerramento das enfermarias as 22h Refei es Pequeno almo o 9h Almo o 3h Lanche 6h Jantar 17h30 e Ceia 21h30 Toma da Medica o ap s as refei es na sala de trabalho de enfermagem fornecimento de produtos de higiene manh s das 9h s 10h Banhos e todas as Mudan a de roupa 3 F das 9h s 10h e sempre que necess rio Recreios Sector masculino I0h s Ilhe das 16h30 s 7h Sector feminino 9h s 10h e das I 6h s 16h30 e Visitas 2 F 4 F e s bados das 14h30 s 16h e Biblioteca 2 a 6 F Bar todos os dias daslOh s Ilh das 16h30 s 17h e durante as visitas CEE ACTIVIDADES NO SERVI O Sess o de Relaxamento 3 F das I Ih s 12h Grupo terap utico 4 F das Ilh s 12h Jogo de futebol 5 10h s I Ih 4 Tarde de cinema s 5 F das 14h 16h Reuni o comunit ria s 6 F das l lh s 12h Grupo Palavras para o dizer 6 F das 14h s 15h Outras actividades jardinagem pintura barro gesso cartas snooker ping pong INFORMA ES TEIS No dia em que internado pode pedir aos Servi o de Educa o para fazer uma chamada para um familiar S o permitid
125. enfermeiros t cnicos psicossociais psic logos em articula o permanente com outros servi os s o exemplo hospitais centros de sa de seguran a social o instituto de emprego farm cias para garantir a melhoria da qualidade de vida do doente Sara Ribeiro P gina 15 Ap ndice L INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE 4 POPULA O E T CNICA DE COLHEITA DE DADOS UmNIVERSIDA CATOL ICA ORTUGUESA A popula o em estudo a equipa de enfermagem do ET de Oeiras tr s enfermeiras Quanto t cnica utilizada para a colheita de dados foi a observa o participante Segundo Phaneuf 2005 p 84 a observa o primordial na compreens o do que exprime o doente verbal e n o verbalmente de maneira expl cita ou impl cita da observa o das express es faciais da voz do olhar dos gestos da postura das palavras utilizadas das constru es das frases do que revela ou procura esconder o doente que a enfermeira retira informa o sobre o que ele vive sente ou deseja A observa o participante consiste numa t cnica de investiga o social em que o observador partilha na medida em que as circunst ncias o permitam as actividades as ocasi es os interesses e os afectos de um grupo de pessoas ou de uma comunidade O objectivo fundamental que subjaz escolha desta t cnica consistiu na capta o das interven es realizadas pela equipa de enfermagem no processo de interac o com o t
126. et al 2000 p 24 Significa assim que ao cuidar do doente toxicodependente n o se estima somente a cura mas antes procurar considerar como prioridade o pr prio Watson 2002 O enfermeiro indiscutivelmente cuida a pessoa como ser nico estabelece uma rela o terap utica fundada no respeito e confian a m tua e utiliza a comunica o como um elo de liga o entre eles mobiliza os conhecimentos resultantes da experiencia profissional pessoal e acad mica para a detec o de fragilidades e incapacidades do outro na satisfa o das necessidades fundamentais para a sua vida sem ju zos de valor ou preconceitos O cuidar em enfermagem visa a reabilita o da pessoa com comportamentos aditivos que tem inicio desde logo do pedido de ajuda ao regresso da autonomia percorre se o caminho do tratamento numa parceria de responsabilidade m tua entre os que s o capazes de prestar ajuda e aqueles que dela necessitam IDT 2007 Uma das t cnicas fundamentais utilizada na pr tica da enfermagem a rela o de ajuda Para enfermeiro estabelecer uma rela o de ajuda com o doente deve ter capacidade de escuta de ser emp tico de respeitar de ser congruente e ser claro Berger 1995 Tamb m a comunica o fundamental neste processo e dela pode depender o decurso de tratamento do toxicodependente pois a comunica o permite a interac o ou seja um elo social um dos princ pios cient fico
127. grupo que se colocassem em circulo e cada um sugerisse um exerc cio f sico para a ser repetido por os restantes O autor do exerc cio seria o dinamizador do grupo no sentido de que todos participassem o l der at que este desse indica o para parar Posteriormente foi pedido ao grupo que se distribu sse pelos colch es para realizarem alguns dos exerc cios de maior exig ncia f sica como sendo flex es abdominais dentro das capacidades de cada um Nesta fase onde foi trabalhada a capacidade de lideran a e a autoconfian a resistencia f sica Segui se a sess o de relaxamento de acordo com as etapas Sara Ribeiro P gina 9 Ap ndice G INSTITUTO DE NCIAS DA SAUDE descritas no relaxamento muscular progressivo de Jacobson ver anexo vinte e cinco minutos Terminada a sess o de relaxamento foi pedido aos doentes que se mantivessem deitados nos colch es ouvindo a m sica abstraindo se do meio envolvente interiorizando sensa es e emo es agrad veis e para calmamente e gradualmente se levantassem No final da sess o foi dada a oportunidade para que cada doente manifestasse a sua opini o de como se sentiu os pontos positivos e negativos e aspectos que gostariam que fossem melhorados O grupo foi un nime em dizer que gostou da actividade que era pertinente e que seria bom repetir se Nesta sequ ncia e acordado com o grupo ficou combinado de a actividade se repetir todas as semanas s
128. habilidades de comunica o e assertividade pessoais e em sociedade treino comunica o interpessoal na gest o emocional da ansiedade tristeza impulsividade irrita o Em algumas das abordagens consegui o treino assertivo de comportamentos em alternativa agressividade e ou passividade e o desenvolvimento de capacidades assertivas na resolu o de problemas Resultante destas interven es privilegiando a comunica o eficaz e assertiva os ganhos obtidos foram diminui o dos n veis de ansiedade da pessoa procurando solu es para atenuar resolver o s problema s identificado s a aquisi o de atitudes assertivas manifestadas por alguns gestos atitudes como o cumprimentar dar e receber elogios exprimir desacordo e at defender uma opini o direito Sara Ribeiro P gina 25 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE Em colabora o com equipa do Centro Porta Amiga da Olaias para colmatar a falta de cuidados de enfermagem na institui o ajudei na satisfa o de algumas necessidade de cuidados no mbito da avalia o estado f sico Tens o Arterial e Glicemias dos utentes de apoio na gest o medicamentos e decorrentes destas a possibilidade de promover ensinos orienta o sobre h bitos alimentares e terap uticos na hipertens o e diabetes Os utentes que recorriam aos cuidados de enfermagem entendiam que a presen a da enfermagem como fundamental n o s porqu
129. i que n o N o sabe o que sofrer como eu peri ncia Tem raz o pessoalmente nunca vivi tal situa o mas pode falar O que que conhece disto N o sabe o que sofrer como eu sofro Est bem eu me dela e poderei compreende la explico melhor mas n o nesse tom 19 RELA O DE AJUDA PRINCIPAIS ATITUDES OU HABILIDADES DA REL DE AJUDA 2 Empatia um profundo sentimento de compreens o da pessoa que ajuda que percebe a dificuldade da pessoa ajudada como se penetrasse no seu universo permitindo ao mesmo tempo um certo distanciamento emotivo da pessoa que ajuda que se inclina sobre as emoc es do outro 2005 Rela o de Ajuda 20 Sente se perdida porque lhe falaram de SIDA eu compreendd que isso seja muito dif cil de viver Sra Enf estou triste o m dico disse me que eu exagero tinha SIDA n o sei Lo tratamento como viver com esta ELE EX 2 hjud la ideia como se tivesse tudo acabado Obrigada Sra Enf por me compreender Rela o de Ajuda 21 Sara Ribeiro P gina 33 CI NCIAS DA SA DE Empatia Negar o sofrimento do outra pessoa n o faz com que ele desapare a O sofrimento subjectivo e esta subjectiva que justifica a necessidade da empatia numa rela o de ajuda no sofrimento tal como no nascimento e na morte estamos sozinhos porque somos nicos LAZURE
130. intencionalidade nica de o ajudar Marcamos uma nova entrevista para o dia 26 s 1 1 Expliquei ao doente que voltar amos falar sobre alguns assuntos j abordado Aproveitei para perguntar de que gostaria de ec falar ou esclarecer num pr ximo encontro ao qual respondeu gostava de ser esclarecido sobre porqu que me acontecem estas coisas e os motivos pelos quais os meus amigos se foram afastando de mim Expliquei a Sr F que na pr xima entrevista falar amos sobre esse assunto no sentido de ele perceber o que sobre o que se est a passar com ele bem como encontrar em conjunto estrat gias que o pudessem ajudar 4 2 3 3 Fase avalia o diagnostica Expliquei uma vez mais ao doente que os dados recolhidos seriam mantidos confidenciais Foi ainda real ado que as altera es que poder o beneficiar de interven o para a continuidade dos cuidados e tratamento seriam comunicados equipa para em conjunto podermos ajudar O doente mostrou se dispon vel em colaborar no que fosse necess rio 4 2 4 4 Fase avalia o diagn stica AN LISE DA INTERAC O Julgo que a entrevista foi bem conduzida a minha interac o com o doente teve por base uma rela o emp tica e de respeito tendo se verificado que medida que a Sara Ribeiro P gina 11 Ap ndice F UNINEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICIENCIAS DA SA DE entrevista decorria o doente ficou mais confiante mais vontad
131. levante o nariz Cerre os dentes com uma for a m dia e puxar os cantos da boca para tr s Para causar tens o do pesco o puxar o queixo para o peito sem deixar tocar seo geo x xe gt Inspire suspenda a respira o e puxe os ombros para tr s at as omoplatas se tocarem Sinta a tens o nos ombros peito e costas 10 Contrair m sculos abdominais 11 Contraia os m sculos da coxa da direita 12 Empurre os dedos do p direito para cima de forma a que a barriga da perna fique dura 13 Vire o p direito para dentro e encolha o p com os dedos para baixo Sinta bem a tens o que isto causa na parte do meio do p 14 Como 11 esquerda 15 Como 12 esquerda 16 Como 13 esquerda Sara Ribeiro P gina 34 Ap ndice G DAD STITUTO DE utsAICIENCIAS DA SAUDE AP NDICE H PROJECTO DE INTERVEN O EM MEIO PRISIONAL PROMOVER ESTRAT GIAS NA PREVEN O DO SUIC DIO EM DOENTES COM DEPRESS O Sara Ribeiro Ap ndice H P gina 73 n n EO EAT RNE CERY lis INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE NIVE IDA m CATOI ICA IRTUGUESA CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM ESPECIALIZA O EM ENFERMAGEM DE SA DE MENTAL E PSIQUIATRIA PROJECTO DE INTERVEN O em MEIO PRISIONAL PROMOVER ESTRAT GIAS NA PREVEN O DO SUIC DIO EM DOENTES COM DEPRESS O Sara Ribeiro n 192009126 Campus de Sintra Julho de 2010 Sara Ribeiro P gina 1 Ap ndice H
132. longo do ciclo vital Ap s a pesquisa que contextualiza a pertin ncia do projecto pude aferir que este reveste se de um grande potencial a ser aplicado no contexto Posteriormente parti na procura de instrumentos que me permitissem avaliar mensurar o risco de suic dio e os n veis de depress o Sobre instrumentos para avaliar os n veis de depress o existe uma grande diversidade e de acesso f cil contrariamente deparei me com dificuldades inesperadas em encontrar instrumentos que pudessem avaliar o risco de suic dio Sobres estes ltimos existe uma grande diversidade no entanto n o est o validados para a popula o portuguesa e ou a cota o que permite avali los n o est dispon vel Tive a oportunidade de partilhar com o autor do artigo sobre Perturba o mental e a idea o suicida entre reclusos preventivos Nuno Moreira algumas considera es sobre a tem tica onde pude contactar que o pr prio ter tido a mesma dificuldade em encontrar instrumentos de avalia o do risco de suic dio Ap s uma exaustiva pesquisa bibliogr fica encontrei dois documentos nomeadamente o BDI e a ARS os quais foram apresentados equipa de forma informal que em consenso consideraram ter aplicabilidade no contexto Assim sequencialmente fiz o levantamento das necessidades em conjunto com equipa defini os objectivos do projecto contextualizando os segundo a literatura dispon vel seleccionei os instrumentos para avaliar mensur
133. membros do grupo X Exerc cio f sico X Iniciar a sess o de relaxamento etapas de relaxamento progressivo etapas em anexo X Usar tom de voz baixo com um utilizando as encadeamento de palavras lento e r tmico X Orientar o doente para relaxar e deixar X Diminui o da frequ ncia e pulso as sensa es acontecerem uu X Avaliar a sess o de relaxamento P X Aplicar escalas de avalia o do P d atrav s de conversa com os doentes nsi nte no o z 87 2 un indi T SEDLE reavalia o da Tens o Arterial e pulso inicio e no fim da sess o Escala de BECK e STAI Y Sara Ribeiro P gina 29 Ap ndice G UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE ANEXO IV PLANO 2 E 3 SESS O DE RELAXAMENTO PLANEAMENTO DA SESS O SOCIO RECREATIVA PERTURBA O DA ANSIEDADE Realizado por Sara Ribeiro Destinat rios 6 doentes internados na CPSM excepto doentes com sintomatologia psic tica positiva Dura o 40 a 45 minutos X Promover o relaxamento e a intensifica o de habilidades sociais X Estabelecer uma interac o terap utica com o doente X Diminuir a ansiedade no doente Enf Orientadora do C u Colabora o do T O Dr Fausto Frequ ncia semanal ter a feira 11H X Contribuir para que o doente se concentre nas sensa es de relaxamento X Promover a diminui o dos fluxos de pensamento
134. o a chave para o cuidar hol stico nos processos de sa de doen a mental ao longo do ciclo vital Na rea da promo o da sa de diagn stico e preven o de utentes Sem Abrigo foram identificados problemas e ou eventuais reas de interven o e feita a avalia o do estado de sa de geral dos Sem abrigo A t cnica privilegiada foi a rela o de ajuda confian a Constatou se que os sintomas psicopatol gicos limitam o funcionamento do sem abrigo Das interven es resultou uma melhor percep o estado de sa de dos Sem Abrigo e da interac o estabelecida mediada pela rela o de ajuda confian a promoveu se a mudan a de comportamentos e para a melhoria do bem estar da pessoa No mbito da interven o em situa o de crise do adulto em meio prisional face problem tica identificada ansiedade e risco de suic dio em doentes depressivos foram realizadas interven es individuais e em grupos Admiss o do doente recluso foi melhorada com a constru o de um guia de acolhimento As sess es de relaxamento e o projecto de preven o do suic dio em doentes reclusos com depress o contribu ram para a diminui o da problem tica identificada A forma o sobre t cnicas de rela o de ajuda destinada aos pares promoveu o conhecimento e melhoria da pr tica de cuidados Na vertente da reabilita o e reinser o do toxicodependente realizaram se entrevistas que contribu ram para uma melhor assist ncia em cuidados aos
135. o intuito de ajudar as pessoas fam lias e grupos a determinar e a realizar o seu potencial f sico mental e social nos contextos em que vivem e trabalham cit in Revista OE em Julho 2006 p 29 A OE acredita que no contexto da comunidade que partindo da investiga o das suas necessidades permitido compreender melhor os seus mecanismos e aumentar os conhecimentos nos quais os diferentes artes os de cuidados se poder o apoiar OE 2007 Neste contexto no presente ensino cl nico pretendo desenvolver ou adquirir compet ncias de interven o comunit ria no mbito da SMP Com este trabalho pretendo identificar problemas e ou eventuais reas de interven o de SMP em pessoas sem abrigo acompanhados pela equipa de rua da AMI Pois partilho do citado anteriormente pela OE no que se refere import ncia de primeiramente identificar as necessidades de cada um para depois poder intervir coadunamente de forma a proporcionar pessoa a melhoria da sua condi o de vida actual Identificar de acordo com a Classifica o Internacional para a Pr tica de Enfermagem CIPE Ac o de avaliar estabelecer sistematicamente a identidade de algu m ou de alguma coisa 2005 p 135 Para avaliar uma ac o ou situa o necess rio que haja conhecimento e este adquire se atrav s do estabelecimento de uma rela o de confian a entre o enfermeiro e o utente pelo respeito mutuo onde existe a partilha de sab
136. o sono Diminuir a ansiedade o Administra o terap utica o Ensinar ao doente t cnicas de relaxamento Que o doente n o verbalize altera es do sono nem se observem essas altera es P gina 14 Ap ndice F INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE 6 INTERVEN ES DE ENFERMAGEM 6 1 DIA 24 05 2010 Nesta entrevista tive em conta todos os preliminares da entrevista tal como no primeiro encontro Como combinado na entrevista inicial hoje abordar amos os temas esquizofrenia No inicio perguntei ao Sr F o que sabia sobre a sua doen a mental o qual respondeu que n o sei que se passa comigo ultimamente fechava me em casa s me apetecia dormir Pude assim constatar que o doente n o tem conhecimentos sobre os sinais e sintomas da doen a o que pode justificar desde que foi diagnosticada a esquizofrenia at ao actual internamento a n o ades o terap utica Assim de uma forma breve expliquei lhe o que esquizofrenia sinais e sintomas e a import ncia de fazer o tratamento H medida que eu ia enumerando os sinais e sintomas o doente ia manifestando como os vivenciou De seguida utilizando uma t cnica de reestrutura o cognitiva pedi ao doente que pensa se numa situa o que tivesse experimentado de um modo intenso para reviv la de novo em imagina o O Sr F relatou uma situa o que viveu alguns anos eu andava no meio da estrada a seguir a linha branca e
137. os cuidados de higiene Foi feito refor o positivo pelos sucessos alcan ados que revelam melhoria da auto estima Foi ainda proporcionada uma consulta de estomatologia para tratamento dent rio e pr tese dent ria qual o doente manifestou bastante agrado em voltar a ter dentes sic Foi ainda percept vel o empenhamento do Sr JL em melhorar n o s o seu estado psicol gico como tamb m o aspecto f sico 18 05 2010 FOCO Pensamento alterado Manifestado Pobreza do pensamento as ideias surgem mas em pouca quantidade lentamente e com pouca diversidade Interven es Demonstrar disponibilidade empatia e respeito pelo problema de Facilitar e incentivar a express o de sentimentos durante as entrevistas Enfermagem Fazer com que o Sr JL identifique os seus comportamentos e atitudes que dificultem a sua comunica o com outro Incentivar participa o em actividades desenvolvidas pelo servi o reuni o comunit ria grupo terap utico sess o de relaxamento EE Que o doente comunique de forma compreens vel e com ritmo sperados adequado AVALIA O 20 05 2010 O Sr JL fala pouco num tom hipof nico com fugindo por vezes ao contacto visual Estabelecida uma rela o emp tica atrav s do respeito e aceita o e clarifica o o doente ao longo da entrevista foi explanando v rios assuntos com maior confian a Sugeri ao doente que falasse sobre uma actividade l
138. os dos sentidos Alucina o da sensibilidade corporal uma percep o que ocorre sem que exista um est mulo externo do rg o sensorial correspondente por exemplo sensa es viscerais estimula o sexual choques el ctricos alucina es cenest sicas ou relacionadas com os m sculos e articula es sensa o de movimento alucina es cinest sicas HI Inclui del rios ou ideias delirantes que s o uma cren a mantida firmemente apesar de n o ter uma base l gica n o uma cren a que se consiga entender mesmo tendo em conta o background educacional cultural e religioso da pessoa n o cede a argumenta o l gica Obsess es s o pensamentos impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que uma pessoa n o consegue excluir da consci ncia existe uma luta interna Compuls o s o comportamentos repetitivos realizados de uma forma estereotipada em resposta a uma obsess o acompanhados de uma sensa o subjectiva de que t m que ser feitos e por uma vontade de resistir Por vezes as ideias obsessivas est o relacionadas com preocupa es acerca das consequ ncias de se realizar mal o ritual IV Referente forma e fluxo do pensamento Pobreza do pensamento as ideias surgem em pouca quantidade lentamente e com pouca diversidade Press o do pensamento as ideias surgem rapidamente em grande velocidade e variedade Bloqueio do pensamento sensa o de que a mente ficou vazia Pensamento tangenci
139. outro em habita o alugada As participantes do sexo feminino designadamente a utente AM esteve gr vida cinco vezes e tem dois filhos ambos s o maiores de idade independentes a utente CR teve gr vida uma vez e n o tem filhos Os participantes do sexo masculino o Sr LE tem dois filhos um vive s com a m e e outro est ao cuidado de membro familiar e o Sr PC n o tem filhos Nos subcap tulos seguintes apresento os dados obtidos atrav s dos instrumentos de colheita de dados utilizados Para n o tornar muito exaustiva a descri o dos dados optei por apresentar os dados que considero serem mais relevantes remetendo para anexo os restantes resultados obtidos 3 1 RESULTADOS DO EuropASI Tal como oportunamente referi com o formul rio de entrevista EuropASI meu objectivo avaliar a gravidade percepcionada pelo doente em cada uma das reas nomeadamente ao n vel m dico econ mico emprego lcool drogas legal Sara Ribeiro P gina 12 Ap ndice K UNIVEBSIDADE INSTITUTO DE ATOLICA CIENCIAS DA SA DE fam lia outros e ps quicos Seguidamente apresento os dados obtidos atrav s do formul rio Anexo IV individualmente para cada um dos participantes sob a forma de gr ficos para permitir uma mais f cil visualiza o e interpreta o dos resultados Gr fico 12 Resultados do ASI Utente LE M dica Bl Econ mico Emprego Bl Alcool Bl Drogas O Legal E Familia
140. papel e uma rela o complexa Executar t cnica de rela o de ajuda Sara Ribeiro P gina 24 Ap ndice N UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE DISTURBIO DE STRESS P S TRAUM TICO FOCO SINTOMATOLOGIA Reac o Flash backs lembran as intrusivas pesadelos reviv ncias psicol gicas do acontecimento dissocia o amn sia traum tica presente Luto Irritabilidade e impulsividade atitudes autodestrutivas abuso de subst ncias verbaliza o de culpa por sobreviver ou culpa relativa a disfuncional comportamento necess rio sobreviv ncia ECOS RN _ INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Assistir ao cuidador Facilitar sistema de suporte ao doente Assistir em situa o de crise interven o na crise Gerir o humor e promover a esperan a Aumentar a auto estima promover a melhoria da imagem corporal e a Informar por telefone socializa o Prevenir o suic dio Determinar metas com a pessoa Prevenir o uso de subst ncias Diminuir a ansiedade Promover a gest o da culpa e da raiva Disponibilizar presen a e Escutar activamente Promover apoio espiritual Ensinar o indiv duo Promover esclarecimento de valores Executar t cnica de rela o de ajuda Promover grupo de apoio Executar t cnica de rela o de ajuda Promover o coping eficaz Executar t cnica de relaxamento muscular progressivo Promover o desempenho de papel Executar terapia de orienta o para a realidade Ex
141. para cada foco identificado Conhecimento sobre sa de diminu do Etiologia Dificuldade em perceber os sinais de alerta da doen a Sintomatologia Incapacidade de identificar os sinais e sintoma da doen a n o ades o terap utica Interven es de Avaliar o actual n vel de conhecimento do doente relacionado com o enfermagem processo de doen a espec fico Ensino sobre os sinais e sintomas comuns e o processo de doen a Utiliza o da t cnica de cart es reestrutura o cognitiva Refor ar as informa es oferecidas por outros membros da equipa de cuidados de sa de Resultados esperados Que o doente seja capaz de identificar alguns dos sinais e sintomas da doen a Sara Ribeiro P gina 12 Ap ndice F Etiologia Sintomatologia Interven es de enfermagem Socializa o diminu da Dificuldade em confiar pensamento delirante ego imaturo comportamentos imaturos para o seu estadio de desenvolvimento e idade Desconfian a isolamento comportamentos de risco consumo de subst ncias e rela es sexuais desprotegidas Promover actividades em grupo Ensinar o indiv duo Aumento de compet ncias sociais Promover rela o de ajuda estimular a verbaliza o de sentimentos percep es e medos Estabelecer uma rela o terap utica com o doente com dificuldade para interagir com os outros Promover o comportamento sexual adequado o Tratar consumos de subst ncias Resultados espera
142. personalidade 34 Edi o Petr polis Brasil Editora Vozes 2002 ISBN 85 326 0178 2 CARVALHO M A Enfermagem e o Humanismo Loures Lusoci ncia 1996 ISBN 972 8383 00 2 CHALIFOUR J A Interven o Terap utica Os fundamentos existencial humanista da rela o de ajuda Volume 1 Loures Lusodidata 2008 ISBN 978 989 8075 05 5 COHEN Judith A Two Portraits of Caring In Journal of Advanced Nursing 1991 Colli re Marie Fran oise Promover a vida da pr tica das mulheres de virtude aos cuidados de enfermagem s ed Lisboa 1989 ISBN 972 95420 0 7 CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS Classificac o Internacional para a Pr tica de Enfermagem CIPE vers o 1 0 Geneva 2005 ISBN 92 95040 36 8 Curso de Mestrado em Enfermagem de Natureza Profissional rea de Especializa o em Enfermagem de Sa de Mental e Psiqui trica UCP Guia de est gio Abril 2010 DAVIES REES J Psychological effects of isolation nursing 1 mood disturbance Nursing Standard ISSN Vol 14 n 28 2000 p 35 38 Decreto Lei n 221 2007 de 29 de Maio Lei Org nica do Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia I P DOCHTERMAN J BULECHEK G Classifica o das Interven es de Enfermagem 4 ed Porto Alegre Artes M dicas 2008 ISBN 9788536309941 DRUGNET EUROP em linha Boletim de not cias do Observat rio Europeu da Droga e da Toxicodepend ncia 2003 consultado 20 de
143. pp 32 52 Lisboa Lusodidacta Braconnier A Marcelli D 1984 Manual de psicopatologia do adolescente Filman A Porto Alegre 1989 Brown E Frank D amp Friedman A 1997 EuropASI X adapta o portuguesa do N cleo de Estudos das Perturba es pelo Uso de Subst ncias NEPPUS e pelo N cleo de Estudos e Interven o Cognitivo Comportamental da Faculdade de Psicologia e Ci ncias da Educa o da Universidade de Coimbra NEICC FPCEUC Cardoso C M 2001 Droga um problema de sa de p blica Saude Mental 4 3 p 9 17 Classifica o Internacional para a pratica de enfermagem vers o 1 0 ICN 2006 ISBN 972 675 109 8 Colli re Marie Fran oise 1999 Promover a Vida Da pr tica das mulheres de virtude aos cuidados de enfermagem Lisboa Sindicato dos Enfermeiros Portugueses Dias Fernando Nogueira 2002 Sociologia da Toxicodepend ncia Epistemologia e Lisboa Instituto Piaget ERIKSON Erik H 1976 Identidade Escudeiro R Lamanh S Freitas A amp Silva H 2006 Qualidade de vida e toxicodepend ncia Toxicodepend ncias 12 3 p 65 78 Ferreira PL Cria o da vers o portuguesa do MOS SF 36 Parte II Testes de valida o Acta Med Port 2000 Mai Jun 13 3 119 27 Sara Ribeiro P gina 30 Ap ndice K m4 NIMERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE Ferreira A 2007 Gravidade de depend ncia e motiva o para o tratamento
144. que na maioria dos casos as ideias de suic dio e as tentativas de suic dio Sara Ribeiro P gina 18 Ap ndice H UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE s o uma manifesta o de v rias doen as ps quicas e muito em especial da depress o O desespero o desinteresse a fragilidade a ang stia a culpa a falta de auto estima podem culminar no suic dio 4 4 1 Factores de risco de suic dio A avalia o do risco de suic dio faz parte da avalia o psiqui trica nuclear devendo se recolher a informa o junto de diferentes fontes doentes informadores registos m dicos servi os sociais entre outros De acordo com Townsend 2002 P 206 os factores de risco para a pr tica do para suic dio suic dio s o B Estado civil o dobro das pessoas que cometem suic dio solteiro B Sexo apesar do sexo feminino apresentar maior n mero de idea o suicida s o os homens que apresentam maior xito devido ao recurso utilizado os homens usam armas enquanto as mulheres aderem mais aos medicamentos m Idade maior na adolesc ncia sendo o pico 30 40 anos B Situa o econ mica maior taxa de suic dio na classe alta e classe baixa B Etnia caucasiana B Tra os de personalidade hostil impulsiva e depress o A mesma autora acredita que existem factores predisponentes ao suic dio os quais variam de acordo com as teorias psicol gica sociol gica e biol gica A teoria psicol g
145. que integraram o grupo se deviam essencialmente altera o psicossocial motivada pela condi o de reclus o inadapta o mudan a de vida dificuldade em controlar os sintomas e dificuldade de aceita o do estado de sa de Os ganhos em sa de foram a redu o dos n veis de ansiedade resultantes das sess es de relaxamento e concomitantemente a aquisi o desenvolvimento de compet ncias sociais e pessoais As sess es de relaxamento ficaram implementadas no servi o o que considero ter sido um ganho pessoal poder promover a dinamiza o do servi o e deixar o meu contributo Pude ainda constatar que interven es desta natureza junto de pessoas com esta problem tica reclus o e ansiedade beneficiam de grupos desta natureza na medida em que reduzem os n veis de ansiedade melhoram a ades o ao tratamento o que se traduz em aumento do bem estar Actividade Dinamiza o modera o de uma Reuni o comunit ria Durante o est gio tive a oportunidade de colaborar participar em projectos do servi o nomeadamente na dinamiza o modera o de uma das Reuni es Comunit rias Caracteriza este tipo de actividades o facto de n o haver uma estrutura formal definida isto os temas s o da escolha dos doentes que depois em grupo s o discutidos Os t cnicos envolvidos s o uma psic loga uma t cnica de reeduca o social um terapeuta ocupacional e um enfermeiro De uma forma geral os assuntos privilegiad
146. que para receber a dose fora do hor rio de funcionamento do programa ter de atempadamente avisar e ou usar uma argumenta o l gica para o atraso A equipa de enfermagem n o pretende castigar o doente mas antes estabelecer lhes limites objectivando que o doente se organize e se torne o mais aut nomo poss vel Deve haver uma reciprocidade entre o profissional e o paciente de modo a preconizar a meta de est mulo a autonomia do enfermo e buscar o seu autocontrole e autoconhecimento Fonseca et al 2006 5 6 Compet ncias A equipa de enfermagem promove a aquisi o compet ncias pessoais e sociais diariamente no contacto com o doente nas actividades realizadas estimando uma maior autonomia e a diminui o da depend ncia Resultante do empenhamento da enfermagem e da restante equipa de tratamento o doente organiza se e organiza o seu dia a dia fica mais aut nomo A equipa de enfermagem avalia as compet ncias adquiridas e ajusta o plano de tratamento Quando o doente adquire um grau de autonomia e de organiza o admiss vel lhe dada a oportunidade de levar doses de metadona para o domic lio A enfermagem influencia a tomada da decis o de levar doses para o domic lio na medida em que diariamente est em contacto com o doente e percepciona a sua capacidade de se organizar e autonomizar Sara Ribeiro P gina 21 Ap ndice L SA INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE Ajudando o doen
147. question rio SF36 uma vers o reduzida SF8 adaptada para a popula o portuguesa Considera o autor que poss vel agrupar as oito dimens es do SF36 em dois grandes componentes Componente F sico Funcionamento F sico Desempenho F sico Dor Corporal e Percep o Geral de Sa de e Componente Mental Vitalidade Sa de Mental Funcionamento Social e Desempenho Emocional pag 85 2 3 QUESTION RIO SA DE GERAL 28 itens O Question rio da Sa de Geral 28 itens QSG a vers o portuguesa do General Health Questionnaire GHQ numa vers o reduzida do instrumento original de 60 itens um instrumento auto aplic vel utilizado para avaliar o estado actual da sa de mental da pessoa identificar casos potenciais de perturba o psiqui trica n o psic tica e ou na presen a destes avalia a severidade dos mesmos ou seja permite apurar o desvio da sa de mental Golberg 1972 1985 apud Pasquali e tal 1996 De acordo o autor o QSG 28 visa identificar a incapacidade para realizar as actividades usuais que uma pessoa saud vel realizaria ou seja essa incapacidade pode dever se presen a de sintomas som ticos ansiedade ins nia disfun o social e depress o grave Sara Ribeiro P gina 10 Ap ndice K DE Ape O question rio cont m 28 itens integrando cada um deles uma escala ordinal de quatro posi es As alternativas de cota o s o 0 0 1 1 0 1 2 3 ou 1 2 3 4 A soma total
148. rias actividades realizadas para dar resposta ao objectivo resultou o Projecto de Interven o em meio Prisional Promover estrat gias na preven o do suic dio em doentes com depress o Ap ndice H O objectivo geral do projecto visa promover estrat gias na preven o do suic dio em doentes com depress o Defini ainda tr s Sara Ribeiro P gina 39 7 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE lt gt CAT LICA objectivos espec ficos designadamente Avaliar o risco idea o suicida em doentes reclusos Avaliar sintomas depressivos em doentes reclusos Elaborar protocolos de interven o de enfermagem para idea o e inten o suicida e suic dio consumado De uma forma sucinta para dar resposta ao objectivo geral proposto para o est gio Desenvolver um projecto de preven o do suic dio em doentes reclusos com depress o as actividades desenvolvidas foram levantamento das necessidades em conjunto com equipa diagn stico da situa o defini o dos objectivos do projecto contextualizando os segundo a literatura dispon vel selec o dos instrumentos para avaliar mensurar sintomatologia depressiva e o risco de suic dio apresenta o das estrat gias e recursos utilizados para a concretizar dos objectivos Por ltimo tendo em considera o a problem tica identificada construi dois protocolos de actua o ajustados ao contexto prisional um sobre interven es
149. roubo e relacionar se ia indirectamente com a delinqu ncia porque se pressup e que o consumidor habitual de drogas mais propenso ao cometimento de delitos de todo o tipo do que a pessoa n o consumidora Os resultados obtidos v o de encontro ao anteriormente referido concretamente o utente LE atesta que existe um ndice de severidade de 0 55 para os problemas legais pequenos delitos significando que na percep o do utente este um problema que precisa de alguma ajuda para o conseguir resolver Ao n vel familiar sobressai um maior ndice de gravidade identificado pela utente CR 0 60 entre outras raz es os resultados poder o estar relacionados com a rela o conflituosa que mant m com o pai Pires 2004citando Amaral Dias 1980 que considera a toxicodepend ncia como o sintoma de um conjunto de perturba es nomeadamente a incapacidade de manter rela es com os demais Em rela o aos problemas psiqui tricos actuais os doentes atribuem ndices de severidade muito baixos ou nulos em rela o aos itens a avaliar J quando lhes foi pedido para identificassem o n mero de vezes que tiveram problemas psiqui tricos ao longo da vida destacam se a utente AM com 3 tentativas de Sara Ribeiro P gina 22 Ap ndice K INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE suic dio e o utente que 12 vezes considera ter tido dificuldade de controlar comportamentos violentos e por duas vezes pens
150. sa de mental Golberg 1972 citado por Pasquali et al 1996 A colheita de dados decorreu em 4 semanas Para n o tornar exaustiva a exposi o do percurso realizado para atingir o objectivo III no presente relat rio apresento apenas os resultados que considerei serem mais significativos remetendo os restantes resultados para consulta em anexo Ap ndice B A amostra foi constitu da por 10 pessoas sem abrigo acompanhadas pela equipa de rua da AMI que voluntariamente quiseram participar 9 do sexo masculino e uma do sexo feminino com idades compreendidas entre os 36 67 O tempo de perman ncia na rua em m dia de 10 anos o m nimo de 3 anos uma pessoa e o m ximo 20 anos 2 pessoas Cinco dos inquiridos apontaram a causa familiar como o motivo da condi o de vida actual 2 por desemprego e 3 n o quiseram revelar Do item referente aos comportamentos aditivos verificou se que 9 tinham consumos abusivos o que vai de encontro literatura em rela o comorbilidade sem abrigo e o abuso de subst ncias Os resultados obtidos pelo QSG 28 mostraram que 50 dos inquiridos apresenta sintomatologia de doen a mental Da an lise factorial dos subgrupos objectivou se que o subgrupo modal a Ansiedade Ins nia ou seja os utentes apontaram nas como a Sara Ribeiro P gina 23 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE SUIT principais causas de comprometimento da sua autonomia no que s
151. sentimentos de pouco controlo sobre a express o dos pr prios impulsos Em termos de conclus o penso que consegui identificar e explorar as altera es do estado de sa de do doente Confesso no entanto que foi uma tarefa complicada pela pela pouca experiencia na rea Ainda assim considero que consegui fazer um acompanhamento adequado do Sr F partindo de uma ordem l gica das interven es atendendo s dificuldades e limita es do doente limita es do meio e da minha falta de experiencia Por ultimo considero que adquiri compet ncias de um enfermeiro especialista em SMP nomeadamente o conhecimento e consci ncia de mim enquanto pessoa e enfermeiro e na presta o de cuidados no mbito psicoterap utico socioterap utico psicossocial e psicoeducacional mobilizando o contexto da din mica individual para melhorar e recuperar a sa de Sara Ribeiro P gina 22 Ap ndice F UNIVERSIDADE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE ANEXOS I TESTE DO DESENHO COMO INSTRUMENTO Interpreta o dos desenhos segundo Campos 2002 p 20 55 O teste do desenho como t cnica projectiva em virtude da economia de tempo f cil administra o e resultados fi veis Tem vantagens de ser utilizado em crian as em pessoas analfabetas surdos mudos estrangeiros e doentes mentais reprimidos que apresentem sentimentos negativos ou orienta o Paran ide Os desenhos segundo o autor s o os primeiros a indicar estados psicopat
152. sobre a rea de vida do doente relacionada com os problemas de abuso de lcool e drogas foi perguntado aos participantes se haviam realizado tratamentos de desintoxica o caseira D C desintoxica o em regime de internamento D D programa de substitui o P S programa de abstin ncia P A programa de abstin ncia em comunidade terap utica P A C T lar hospital de dia L H D Sara Ribeiro P gina 14 Ap ndice K NIVEESIDADE INSTITUTO DE ATOLIC ICIENCIAS DA SA DE hospital psiqui trico H P outro hospital bloco especializado O H B E e ou outro tratamento O T Neste campo os resultados mostram que ver gr fico 6 Gr fico 16 Tipo e numero de vezes que os participantes fizeram tratamento N de tratamentos Nomes Interpretando o gr fico n 5 verifica se que os participantes nunca realizaram tratamentos em L H D e outro tratamento Destaca se o utente PC que n o s realizou maior n mero como experienciou mais tipos de tratamento no total 19 Numa outra rea relacionada com os problemas psiqui tricos nos ltimos 30 dias os resultados obtidos revelam que na percep o dos participantes estes causam poucas ou nenhumas limita es no seu funcionamento di rio J em rela o ao longo da vida os resultados mostraram que os problemas deste foro afectaram o seu funcionamento em determinados momentos como se pode verificar no gr fico n 6 Gr fico
153. sobre as sess es realizadas em que cada um teria de dizer o que sentia naquele preciso momento e de que forma as actividades realizadas at ent o contribu ram para a redu o dos n veis de ansiedade O Sr F M relatou que se sentia calmo desde come ssemos a actividade sinto mais confian a em mim pr prio e confio mais nos outros sic O Sr F P diz sentir se menos agitado as sess es o ajudaram me a integrar melhor no servi o sic O Sr V B referiu sentir se tranquilo e que as sess es s o boas porque se consegue abstrair e at esquecer onde est durante o tempo que aqui estou Desta forma pude aferir que os doentes tiveram ganhos em sa de na medida em que manifestaram sentir se menos ansiosos melhoraram as rela es com o outro e a confian a em si mesmo e nos outros Subsequentemente foi aplicada o STAI Y 1 e avaliados os sinais vitais para averiguar a efic cia da sess o Aplicada ainda a escala BAI tal como havia sido programado Sara Ribeiro P gina 17 Ap ndice G STITUTO DE NCIAS DA SAUDE Por ultimo agradeci a presen a de todos e informei o grupo que as sess es continuariam a ser semanalmente mesma hora mas que a t tulo acad mico ficaria por aqui O grupo mostrou receptividade e agrado na continua o das actividades Avalia o do grupo Esta sess o decorreu sem intercorr ncias Os doentes estiveram motivados e participaram nas actividades solicitadas Os resultados
154. t cnicas de relaxamento o T cnicas e mecanismo de mudan as Psicoterapia psicodin mica Que o doente mostre saber quais os comportamentos n o aceit veis sendo capaz de esperados adiar a satisfa o dos seus desejos quando necess rio Sara Ribeiro P gina 13 Ap ndice F ct b UNIVERSIDADE CATOLICA FORTUGUESA INSTITUTO DE _ CI NCIAS DA SAUDE Pensamento alterado Etiologia Incapacidade de confiar amea a de um ego j por si fr gil Sintomatologia Pensamento delirante ansiedade e comportamento social inapropriado Interven es de enfermagem o Atender nas ideias delirantes Promo o de conforto seguran a e orienta o para a realidade no doente o Proporcionar actividades recreativas e de divers o que requeiram aten o ou aplica o de aptid es oMonitorizar os efeitos terap uticos e os efeitos secund rios da terap utica administrada o Promover a rela o de ajuda o Executar terapia de relaxamento em grupo ou individual o Administrar terap utica prescrita Resultados esperados Que os pensamentos do doente reflictam uma orienta o baseada na realidade Sono Alterado Etiologia Ansiedade Ideias delirantes Sintomatologia Interven es de enfermagem Resultados esperados Sara Ribeiro Queixas verbais de dificuldade em adormecer Acordar mais cedo ou mais tarde do que pretendido dormir por curtos per odos o Facilitar
155. telefone Sara Ribeiro P gina 36 FORMUL RIO DE ENTREVISTA Resumo Final A preencher no final da entrevista pelo investigador ESCALA DO PACIENTE E PERFIS DE SEVERIDADE Escalas de problema Perfis de severidade CA SN o9 Psicol gico cial Psicol gico Familiar Escalas de ajuda Al G nero 1 Masculino E 2 Feminino 1 AK Especial l Entrevista terminada pelo utente 2 Utente recusou responder 3 O utente mostrou se incapaz de responder AJ Nome do entrevistador AL Data a partir da qual s o Contados os 30 dias anteriores AM Pais Portugal AN C digo de unidade Ap ndice INSTITUTO DE NIVERSIDADE krus ICA CI NCIAS DA SA DE EuropASI X Vers o Paulo Seabra B INFORMA O GERAL Resid ncia actual 1 Grande cidade 3 Vila 2 Cidade 4 Freguesia localidade Doo LIL Es B2 Localidade B3 H quanto tempo vive nesta morada B4 Esta resid ncia sua ou de algum familiar seu B4a Esteve desalojado durante os ltimos 30 dias B4b Se sim onde ficou nesses dias 4 Num pr dio abandonado 5 Na rua 3 Carro Caravana 6 Outros B5 Idade EN B13a Coloque a data de nascimento dos seus filhos Na coluna 1 B13b Anote o sexo das crian a
156. ter as feiras na mesma hora Para finalizar a actividade foi pedido aos doentes que preenchessem um question rio STAI Y 1 para monitorizar como se sentiam naquele momento Foi tamb m reavaliada a tens o arterial e pulso Avalia o do grupo durante a sess o Dois dos doentes demonstraram dificuldade na concentra o O Sr DC teve dificuldade em manter o sil ncio desconcentrado chegando mesmo a causar alguma instabilidade na progress o da sess o tendo sido necess rio em alguns momentos estabelecer limites O Sr FP apresentou dificuldade em seguir as instru es tend ncia para se isolar fez as actividades mas sempre ap s alguma insist ncia durante o relaxamento abriu v rias vezes os olhos para observar sua volta e os restantes doentes De real ar que o Sr FP se encontra no servi o h poucos dias proveniente do domicilio No entanto este j teve v rios internamentos no servi o em anteriores deten es o que mesmo assim justifica alguma desconcentra o e falta de confian a Os outros 4 elementos participaram dentro das suas limita es de forma concentrada conseguindo acatar as indica es dadas por mim Sara Ribeiro P gina 10 Ap ndice G INSTITUTO DE _ NCIAS DA SAUDE Pude ainda constatar atrav s dos resultados obtidos pela BAI preenchida pelos doentes no inicio da sess o que 5 dos elementos do grupo apresentavam sintomatologia severa de ansiedade O outro elemento apresentava sintomat
157. tidas como um todo a sa de vista experi ncia subjetiva de unidade e harmonia de mente corpo e esp rito associados Watson 1985 No decorrer dos t s momentos de est gio tive como referencial o conceito de enfermeiro especialista de SMP segundo a OE que entende que o profissional de Enfermagem que assume um entendimento profundo sobre as respostas humanas da pessoa aos processos de vida e problemas de sa de e uma resposta de elevado grau de adequa o s necessidades os Cuidados de Enfermagem tomam por foco de aten o a promo o de projectos de sa de que cada pessoa vive e persegue OE 2009 p 7 e 8 Seguidamente enquadro de uma forma sucinta uma vez que no decorrer da redac o do relat rio fui descrevendo as compet ncias desenvolvidas nos est gios as actividades realizadas no que a OE entende ser as compet ncias necess rias para a obten o do grau de enfermeiro especialista em SMP Sara Ribeiro P gina 55 jj RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE m Promo o do autoconhecimento a autoconsciencializa o como pessoa como profissional merc das vivencias pesquisa e reflex o Y Pesquisa bibliogr fica sobre as problem ticas identificadas nos tr s momentos de est gio Sem abrigo crise do adulto em meio prisional e toxicodepend ncia Y Prezei ao longo do est gio pelo estabelecimento da Rela o ajuda confian a e int
158. tipo usual de tarefas executadas a necessidade de redu o da quantidade de trabalho e a dificuldade de realizar as tarefas Ferreira 1998 Ferreira e Santana 2003 citado por Mendon a 2007 Valores baixos na subescala indicam que a pessoa apresenta dificuldades com o trabalho ou outras actividades di rias como resultado de problemas emocionais valores elevados Sara Ribeiro P gina 53 Ap ndice K INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE ENSE nesta subescala indicam que a pessoa n o tem dificuldades com o trabalho ou outras actividades di rias devido a problemas emocionais Ware et al 1993 citado por Pais Ribeiro 2005 pag 85 Sa de Geral 5 itens pretende medir o conceito de percep o geral da sa de incluindo n o s a sa de actual mas tamb m a resist ncia doen a e a apar ncia saud vel tornando se assim menos redundante aos olhos dos respons veis relativamente s restantes perguntas Ferreira 1998 Valores baixos indicam que a pessoa avalia a sua Sa de como m e acredita que ela provavelmente vai piorar valores elevados indicam que a pessoa avalia a sua Sa de como excelente Ware et al 1993 citado por Pais Ribeiro 2005 pag 85 Vitalidade 4 itens inclui os n veis de energia e de fadiga Esta escala permite captar melhor as diferen as de bem estar Ware 1993 citado por Ferreira 1998 valores baixos significam que a pessoa se sente cansada e exausta a maior parte do tem
159. to the users as it was taken into account the needs perceived by them The identification of the care services provided by nurses through the technique of observation participant and the description of them made possible to have the perception of the intervention model used and the improvement of the best practices The promotion of training in pairs in the specialization area proved to be an asset for the identification and planning of nursing interventions The activities interventions contributed to self knowledge and understanding of effective therapeutic interventions in the promotion and protection of mental health disease prevention treatment and rehabilitation aiming at the matching of the responses of the person patient family facing the problems related to mental illness disease Keywords Mental disease person evaluation nursing interventions Sara Ribeiro P gina 4 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE AGRADECIMENTOS Este espa o destinado a agradecer aqueles que de forma directa ou indirectamente me ajudaram a percorrer mais uma etapa da minha vida Em primeiro lugar agradecer minha fam lia e em especial ao meu marido e minha filha pela amor incondicional pela motiva o e compreens o Ao Professor Paulo Seabra a quem agrade o o apoio a partilha de saberes a disponibilidade e orienta o prestada Por ltimo mas n o menos importan
160. traum tico e que o seu comportamento perante esse acontecimento que a maioria das pessoas reagiria do mesmo modo i Prestar apoio ao doente caso se verifique um aumento da ansiedade associado recorda o de algum epis dio especialmente traum tico Quando os n veis de ansiedade o permitirem explorar com o doente as poss veis raz es para a ocorr ncia A capacidade para reconhecer os factores precipitantes o primeiro passo para ensinar o doente a controlar a ansiedade Ensinar doente a reconhecer os sinais e sintomas do aumento da ansiedade e formas de interromper a sua progress o Aumentar a auto estima medida que a auto estima aumenta o doente sentir menos necessidade de manipular os outros para se sentir gratificado O refor o positivo aumenta a auto estima e promove a repeti o de comportamentos desej veis Esta interven o aumenta os sentimentos de auto valoriza o e facilita uma rela o de confian a Xi Ensinar ao doente t cnicas de assertividade a capacidade de reconhecer diferen a entre comportamentos passivos assertivos e agressivos a import ncia de respeitar os direitos humanos dos outros enquanto protege os seus Auxiliar o utente a desenvolver as actividades de auto cuidado conforme a necessidade e capacidade de funcionar o mais independente poss vel Fazer feedback positivo s tarefas desempenhadas de forma independente i O doente incapaz
161. um pouco pior Apresentados os dados que considero mais significativos resultantes do question rio SF36 pareceu me pertinente utilizar a vers o reduzida do question rio SF36 constru do por o mesmo autor para desta forma dar mais evidencia aos resultados obtidos Assim no gr fico seguinte apresento os resultados obtidos que s o a m dia da soma dos scores dos 4 itens em correspondentes s duas componentes f sica e mental para cada um dos utentes Gr fico n 7 Gr fico 18 Resultados do question rio SF36 vers o reduzida SF8 Componente f sica e ps quica Estado de Sa de E Nome do utente n 4 Da leitura do gr fico constata se que a utente AM se destaca na componente f sica com uma baixa percentagem que significa que ao n vel f sico existe um grande comprometimento do seu estado Observa se ainda que os participantes na componente ps quica apresentam scores bastantes elevados levando a crer que a sa de mental dos utentes est preservada e que pouco ou muito pouco interferem na sua qualidade de vida actual 3 3 DADOS RESULTANTES DO QSG 28 Os resultados obtidos do QSG 28 mostram que Anexo o actual estado da sa de mental dos participantes n o os impossibilita de realizar as actividades usuais indicando que n o h sintomatologia de doenga mental scores totais abaixo do valor 39 40 Da an lise factorial dos sub grupos do QSG 28 sintomas som ticos ansiedade ins n
162. utente mobilizando estas compet ncias que o enfermeiro avalia os comportamentos emo es e sentimentos presentes no doente identifica quando estes abrangem situa es de raiva hostilidade e viol ncia Chalifour 2008 245 No contexto de cuidar o enfermeiro em interac o percepciona elabora o ju zo cl nico nunca se descentrando do papel profissional mas integrando o seu EU enquanto instrumento terap utico Sara Ribeiro P gina 18 Ap ndice J CAT I ICA CI NCI AS DA SA DE 3 1 ASPECTOS FACILITADORES NA RELA O DE AJUDA Preliminares da entrevista de ajuda Para uma rela o de ajuda eficaz tem que haver uma escuta eficaz devendo se atender a alguns aspectos Antes de se relacionar o utente o enfermeiro deve estar calmo sereno para se poder concentrar no desejo de estar em rela o aberta com o utente O local deve ser sereno com claridade de modo favorecer rela o de ajuda O enfermeiro deve manter uma certa dist ncia tendo em conta os princ pios ticos e a cultura do utente Os dois devem estar confortavelmente instalados virados um para outro para que o enfermeiro observe todas as reac es verbais e n o verbais do utente e vice versa utente se sentir mais pr ximo enfermeiro deve inclinar se ligeiramente na sua direc o O enfermeiro n o deve adoptar comportamentos que distraiam o utente tais como cruzar as pernas mexer muit
163. utentes atendendo s necessidades percepcionadas pelos mesmos A identifica o dos cuidados prestados pelas enfermeiras atrav s t cnica observa o participante e a caracteriza o dos mesmos possibilitou ter a percep o do modelo de interven o utilizado e a melhoria das boas pr ticas A promo o da forma o dos pares na rea da especializa o mostrou ser uma mais valia para a identifica o e planeamento das interven es de enfermagem As actividades interven es realizadas contribu ram para o autoconhecimento e compreens o das interven es terap uticas eficazes na promo o e protec o da sa de mental na preven o da doen a no tratamento e na reabilita o objectivando a adequa o das respostas da pessoa doente fam lia face aos problemas relacionados com a doen a mental Palavras chave Doen a mental pessoa avalia o interven es de enfermagem Sara Ribeiro P gina 3 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE UNIVERSIDA yE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE ABSTRACT The present report describes the way followed during the Internship the experiences I have faced the developments I have made and most of all what I have learned that allowed me to improve myself and others regarding the promotion of healthy lifestyles diagnosis and prevention intervention in crisis situations in adults and the rehabilitation and reintegration of people with mental illness disease The human bei
164. v m tamb m concordar com estudos anteriores no que se refere ao Sem Abrigo como estando parados numa vida em que a satisfa o necessidades b sicas tais como encontrar comida e um lugar para dormir est sempre presente que vida esta preenchida pelo lcool tabaco e de outros pequenos expedientes Thelen 2006 O predom nio do consumo do lcool como referi no enquadramento te rico pode estar relacionado com o f cil acesso e ao baixo custo para obter altera es subjectivas da consci ncia e do humor que julgam ser necess rios para sobreviver x Dos 10 participantes 5 s o seguidos em consultas respectivamente consulta de cardiologia 3 gastroenterologia 1 obesidade 1 reconhecem no entanto que o fazem de forma irregular Ainda 4 tomam terap utica e 3 est o em programa de metadona Na minha percep o e perante os resultados obtidos a precariedade da situa o em que a pessoa se encontra quer a n vel f sico habita o e conforto psicol gico la os afectivos e social dificuldade na aquisi o e administra o terap utica cansa o alimenta o racional e equilibrada s o obst culos para tratamentos adequados Por outro lado a motiva o do pr prio desprovido de objectivos de vida sem suporte Sara Ribeiro P gina 20 Ap ndice B CAYOLICA CI NCIAS DA SA DE afectivo e psicol gico dificulta a colabora o no tratamento e acompanhamento de sa de As doen as ca
165. 10g Ass dio sexual I11 Nos ltimos 30 dias em quantos dias sentiu estes problemas psicol gicos emocionais Ap ndice K da vida A INSTITUTO DE _ CI NCIAS DA SA DE ve lt NIVERSIDA F CATOI IA IRTUGUESA EuropASI X Vers o Paulo Seabra FORMULARIO DE ENTREVISTA PARA AS QUEST ES 112 e 113 USE A ESCALA 117 Com perturba es na percep o d a realidade perturba es m DO PACIENTE POR FAVOR de pensamento idea o paran ide 118 Com problemas de compreens o concentra o I12 Nos ltimos 30 dias em que medida esteve i recorda o preocupado ou perturbado por esses problemas HEU Mns L SOS quem ciais I19 Com pensamentos suicidas I13 Neste momento quanto importante para si o tratamento desses problemas psicol gicos a 120 Como classificaria a necessidade de tratamento dos problemas psiqui tricos psicol gicos do C OS ITENS SEGUINTES DEVEM SER paciente PREENCHIDOS PELO ENTREVISTADOR GRAU DE CONFIAN A No momento da entrevista o paciente estava As informa es acima referidas est o significativamente 114 Notoriamente deprimido retra do distorcidas por I15 Notoriamente hostil I21 O paciente deliberadamente nos induzir em erro 116 Notoriamente ansioso nervoso D2 O paciente ser incapaz de perceber 123 COMENT RIOS ENTREVISTA COMPLETA data _ hora
166. 1988 com vista satisfa o de necessidades humanas promo o da sa de e do crescimento individual e familiar Acredita a mesma autora que Para cuidar de algu m tenho que saber muitas coisas Tenho que saber por exemplo quem o outro quais os seus poderes e limita es quais as suas necessidades e o que que contribui para o seu crescimento Watson 2002 p 52 citando Mayerhoff Sara Ribeiro P gina 46 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE No momento em que decorreu o est gio na ET de Oeiras estava a decorrer uma investiga o sobre necessidades em sa de das pessoas consumidoras de drogas realizada no mbito dos cuidados de enfermagem por um Enfermeiro doutorando Para optimizar o meu est gio decidi contribuir para a minha aprendizagem e interven o integrando a equipa de investiga o colaborando na etapa de colheita de dados e aplicar os dados na interven o cl nica entrevistando 4 utentes e com base na avalia o realizada tra ar o plano de cuidados A op o fundamentava uma presta o de cuidados baseada na avalia o sistematizada Neste contexto considerei como objectivo geral para o presente trabalho Avaliar as necessidades de assist ncia dos utentes em programa de manuten o opi cea procurando desenvolver compet ncias de entrevista de colheita de dados na rea de especializa o e reflectir sobre a pr tica cl nica Entendo que
167. 2005 78 Rela o de Ajuda 22 RELA O DE AJUDA Saber fazer e saber estar pr prios da empatia Saber estar escuta Saber perceber a mensagem no seu todo incluindo nela as emo es os sentimentos e os detalhes das experiencias Saber extrair o essencial da mensagem lt Saber como comunicar o que se compreende o problema Saber afirmar se Phaneuf 2005 Rela o de Ajuda 23 HABILIDADES Escuta D Maria h pouco quando falei consigo senti que se n encontra muito triste um processo complexo e tem como finalidade compreender ver apreender e sentir o contexto e os sentimentos relacionados com o conte do da mensagem verbal e n o verbal razunkasos Rela o de Ajuda 24 Ap ndice J UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA RELA O DE AJUDA ESCUTAR ES OUVIR O ouvido ouve as palavras do doente o olho percebe a sua express o facial todo o corpo da pessoa que ajuda est na expectativa do que o doente revela para captar as emo es e os ndo ditos A escuta ao mesmo tempo sil ncio e palavra a fim de levar a pessoa a exprimir se Phaneuf 2005 Rela o de Ajuda RELA O DE AJUDA 2 A pessoa que ajuda n o jamais obrigada a revelar tudo o Congru ncia que pensa ou sente mas o que escolhe exprimir deve senti lo congru ncia est intimamente ligada autenticidade Phaneuf 2005 365
168. 2007 acredita que o doente mental enquanto pessoa um ser em crescimento descoberta de si mesmo e em busca da sua realiza o necessitando de um apoio para n o aumentar a sua depend ncia Para Fragoeiro 2003 citado por Sp nola 2007 as mudan as que ocorrem com o aparecimento de uma doen a mental mudam drasticamente a possibilidade da pessoa se envolver no que deseja ou esperado pelo resto da sociedade O portador de doen a mental discriminado em quase todas as reas da sua vida o que lhe provoca sentimentos que fazem com que para al m de terem de ultrapassar a doen a de que sofrem tamb m tenham de ultrapassar outras dificuldades que se prendem com a forma como s o encarados pela sociedade Florido et al 2007 As doen as mentais parecem ser muitas vezes encaradas da mesma forma como se todos os doentes tivessem os mesmos sintomas agrupados do mesmo modo Estigmatiza o dos doentes mentais P gina 3 Ap ndice A INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE CAYOLICA A estigmatiza o dos doentes mentais prevaleceu ao longo dos anos e continua a ser uma realidade bem presente nos dias de hoje As pessoas com doen a mental continuam a viver com medos e preconceitos que aumentam o seu sofrimento pessoal e agravam a sua exclus o Livro Verde sobre a sa de mental 2005 O estigma envolve o reconhecimento de caracter sticas ou marcas diferentes que o indiv duo com
169. 54 Carvalho A amp Carvalho G 2006 Educa o para a Sa de Conceitos pr ticas e Carvalho A A S C S Gra a 2005 Educa o para a Sa de Conceitos Pr ticas e Necessidades de Forma o Loures Lusociencia CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS Classifica o Internacional para a Pr tica de Enfermagem CIPE vers o 1 0 Geneva 2005 ISBN 92 95040 36 8 Constitui o da Rep blica Portuguesa 1976 Coimbra Editora Coimbra Costa A 2007 Exclus es Sociais 6 Edi o Lisboa Gradativa Costa A Et al 2004 Sem Abrigo e Imigra o Olhares sobre a realidade em Portugal Ed Lisboa Padr es Culturais Editora Costa Alfredo Bruto Isabel Baptista 2000 Women Exclusion and Homelessness Anual report for the European Observatory on Homelessness 1999 Lisboa Costa Alfredo Bruto BAPTISTA Isabel CARDOSO Ana RASGADO Sofia 1999 Pobreza e Exclus o Social em Portugal A Regi o de Lisboa e Vale do Tejo Prospectiva e Planeamento Lisboa Estudo dos Sem Abrigo 2006 Seguran a Social Fundo Social Uni o Europeia Lisboa As Sem Abrigo de Lisboa 110 FEANTSA 2001 Documento Pol tico da FEANTSA Promover a Inclus o Social Atrav s do Acesso Habita o Bruxelas Ferreira M et al 2000 O Futuro da Europa Social Celta Editora Oeiras Portugal Ferreira M A G Pontes M Ferreira N 2009 Cuidar em enfermagem percep o dos utentes Revista da Faculdade de Ci
170. 9 74 89 D C EXCLUIDO V B 58 48 TA 147 89 P 101 TA 127 79 P 100 4 SESS O 8 06 2010 COTA O FINAL TENS O ARTERIAL e PULSO NOMES ESCALA STAIY 1 ESCALA STAI Y 1 INICIO FIM INICIO FIM F M 48 46 TA 121 63 P 99 TA 118 63 P 93 F P 46 43 TA 99 62 P 88 TA 100 60 P 84 D C EXCLUIDO V B 53 50 TA 125 88 P 103 TA 114 80 P 103 Sara Ribeiro P gina 33 Ap ndice G INSTITUTO DE UNIVERSIDA CATOLICA CI NCIAS DA SA DE ANEXO VIII RELAXAMENTO PROGRESSIVO JACOBSON 1964 PREPARA O A Avalia o da tens o e frequ ncia card aca B Procurar uma posi o confort vel numa cadeira ou deitado com almofada a apoiar o pesco o fechar os olhos fazer respira o abdominal e tentar n o mover da posi o inicial durante o exerc cio C A tens o muscular de cada grupo muscular deve ser repentina descontrac o r pida A sequ ncia tens o relaxamento de cada grupo muscular repetida at se conseguir o relaxamento nos m sculos Dois indicadores de relaxamento s o calor ou peso ETAPAS DO EXERCICIO 1 Feche a m o direita Sinta a tens o na m o e antebra o Agora largue Repita 2 Empurre o cotovelo da direita contra a cadeira ou contra o ch o Sinta a tens o que isto causa nos b ceps Quando se sentir bem largue a tens o e note a diferen a Repita Como 1 esquerda Como 2 esquerda Levante as sobrancelhas e fa a rugas na testa Feche os olhos com for a e
171. A O E AN LISE DOS RESULTADOS EuropASI O formul rio da entrevista ASI avalia o funcionamento em reas de vida m dico emprego e suporte social consumos familiar legal e psicol gico medindo a gravidade na percep o dos participantes que o comportamento aditivo causa nessas reas Segundo a literatura a depend ncia de subst ncias produzem v rias perturba es em termos f sicos emocionais e sociais que s o preditivas do aumento de doen as cr nicas e por uma quebra significativa da qualidade de vida dos sujeitos Escudeiro et al 2006 Kourthuis e tal 2008 Teva et al 2004 Nesta sequ ncia os resultados obtidos parecem estar em concord ncia com o descrito na literatura como se poder constatar de seguida De acordo com a DSM IV TR APA 2002 depend ncia de subst ncias caracterizada por um padr o desadaptativo da utiliza o de subst ncias levando a um d fice ou sofrimento clinicamente significativos Inevitavelmente o abuso depend ncia de subst ncias causa danos na pessoa na sua sa de ou no seu estilo de vida e na sua capacidade de desempenhar as actividades de vida di rias Nesta sequ ncia os resultados obtidos mostram que a primeira droga usada pelos participantes foi a cannabis fumada com in cio em m dia aos 15 anos Os resultados est o em concord ncia com a literatura considerando que na adolesc ncia que ocorre o primeiro contacto com as subst ncias As v rias raz es
172. DA SA DE CATOLICA Para o servi o deixei o meu contributo atrav s da implementa o de um guia de acolhimento implementa o das Sess es de relaxamento e um projecto de interven o Preven o do suic dio em doentes com depress o com a aplicabilidade e viabilidade para ser implementado Salvaguardar apenas que n o realizei interven es com as fam lias porque CPSM destina se a doentes privados da liberdade e por essa raz o exige o cumprimento de regras e normas inerentes seguran a contendo o seu envolvimento no processo de recupera o do doente Analisando o percurso realizado neste local de est gio considero ter adquirido desenvolvidos compet ncias na rea da interven o na crise do adulto 2 3 MODULO III REABILITA O E REINSER O EQUIPA DE TRATAMENTO DE OEIRAS O est gio do M dulo III decorreu na Equipa de Tratamento ET de Oeiras com o objectivo de desenvolver compet ncias de enfermagem especializada de SMP no mbito da reabilita o e reinser o da pessoa com comportamentos aditivos A ET de Oeiras sediado na Lage unidades de tratamento em regime ambulat rio do Concelho de Oeiras insere se no Centro Respostas Integradas CRI da rea Ocidental de Lisboa dependente do IDT IP que tem por miss o Promover a redu o do consumo de drogas l citas e il citas bem como a diminui o das toxicodepend ncias DL n 221 de 29 de Maio 2007 Recorrem ET de Oeiras
173. DADOS DO QSG 28 60 ANEXO VIII DADOS DO QSG 28 61 ANEXO VIII DADOS DO QSG 28 63 INDICE DE GR FICOS Gr fico 1 Resultados do ASI Utente 13 Gr fico 2 Resultados do ASI Utente AM aaa 13 Gr fico 3 Resultados do ASI Utente aa 13 Gr fico 4 Resultados do ASI Utente CR aaa 13 Gr fico 5 Tipo e numero de vezes que os participantes fizeram tratamento 15 Gr fico 6 Problemas Psiqui tricos identificados pelos participantes ao longo da via n de VEZES rasca eds EI mus 15 Gr fico 7 Resultados do question rio SF36 vers o reduzida SF8 Componente f sica psiguiGda cie s MN DUM M NM PMID ERR ORA UM MEM SR RE 17 Gr fico 8 Sub grupos do QSG 28 Soma dos scores da amostra n 4 18 Sara Ribeiro P gina 3 Ap ndice K d IMIVERSIDADE N STI TUTO DE _ CATOLICAICI NCIAS DA SA DE SIGLAS E ABREVIATURAS CIPE Classifica o Internacional para a Pr tica Enfermagem DSM IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder EP Equipa de Tratamento EuropASI Addiction Severity
174. ERCEP O Durante a entrevista n o foram verificadas altera es da percep o nomeadamente alucina es ALTERA ES DO EU E INSIGHT Estado de consci ncia Clareza e orienta o o doente mant m clareza da consci ncia vigil orientado auto e alopsiquicamente A consci ncia de si do corpo e a identidade do eu est o preservadas Quando perguntei ao Sr F apercebe se que as outras pessoas notaram algo de diferente em si nos ltimos tempos Reponde sim os meus amigos come aram se a afastar de mim mas n o si porqu sic Assim pude aferir que o Sara Ribeiro P gina 10 Ap ndice F 57 INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE lt CAT LICA doente tem no o de que algo anormal se passa mas n o associa sua doen a mental que se traduz por pouco insight sobre a sua doen a mental o que pode justificar a m ades o aos tratamentos EFEITO DOS COMPORTAMENTOS E SINTOMAS O Sr F cumpriu o 4 ano doe ensino b sico antes da sintomatologia da doen a aparecer Disfuncionalidade social ocupacional manifestado por abandono de projectos terap utico e isolamento social Nunca teve um emprego remunerado Considera a rela o com os familiares como sendo boa no entanto reconhecem que actualmente houve um grande afastamento motivado por conflitos relacionais Refere alguma desmotiva o a realizar actividades anedonia ENCERRAMENTO DA ENTREVISTA Foi refor ada a confidencialidade e a
175. Escala tipo Likert 1 a 4 Nada 1 Um pouco 2 Moderadamente 3 e Muito 4 Sara Ribeiro P gina 28 Ap ndice G INSTITUTO DE _ FAICIENCIAS DA SA DE ANEXO III PLANO 1 SESS O DE RELAXAMENTO Realizado por Sara Ribeiro Dura o 40 a 45 minutos X mover o relaxamento e a intensifica o de habilidades sociais X Estabelecer interac o terap utica com o doente X Diminuir a ansiedade no doente Enf Orientadora do C u Frequ ncia semanal ter a feira 11H X Contribuir para que o doente se concentre sensa es de relaxamento X Promover a diminui o dos fluxos de pensamento X Prevenir a acumula o de stress X Aumentar a concentra o e mem ria X Diminuir a ins nia e o cansa o X Diminui o da tens o muscular X Diminui o da frequ ncia e intensidade do ritmo card aco Colabora o do T O Dr Fausto DATA DA SESS O 18 05 2010 Material Colch es almofadas e CD X Criar um ambiente silencioso sem interrup es com ilumina o moderada e temperatura confort vel X Colocar m sica prop cia X Usar uma abordagem calma e segura X Reunir os doentes X Explicar em que consiste a actividade X Planear actividade f sica X Avaliar a TENS O ARTERIAL X Oferecer refor o positivo para a participa o nas actividades X Utiliza o de t cnicas psicoterap uticas incluindo a utiliza o de interac es entre os
176. FERMAGEM DE SA DE MENTAL E PSIQUIATRIA 3 93015 9 DE RELAXAMENTO ANSIEDADE Sara Ribeiro n 192009126 Campus de Sintra Junho de 2010 Sara Ribeiro P gina 1 Ap ndice G UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI NCIAS DA SA DE NDICE INDICE DE GR FICOS nos RD wiwan 3 LINTRODU CAO 4 2 CONTEXTUALIZA O DAS SESS ES DE RELAXAMENITO 5 2 INVENT RIO DE AUTO RELATO 7 2 1 1 Inventario de Ansiedade de Beck BAL 7 2 1 2 Invent rio de Ansiedade Tra o Estado STAY 7 2 2 RELAXAMENTO PROGRESSIVO JACOBSON 8 3 DESCRICAO DAS SESS ES 8 SE PRIMEIRA SESSAO 8 32 SEGUNDA SESS O assada a 12 3 3 TERCEIRA SESSACO 14 34 QUARTA SESS O uai pa anda dadas 16 4 APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS 18 5 REFLEX O FINAL uia Ra ag 20 BIBLIOGRAFIA L a 23 ANEXOS uia tel 24 ANEXO ESCALA DE ANSIEDADE DE BECK
177. Fadiga ou perda de energia que se manifesta quase todos os dias o Sentimentos de desvaloriza o pessoal ou culpa excessiva e inapropriadas o Dificuldades em pensar ou concentrar se e em tomar decis es quase todos os dias o Pensamentos recorrentes relativamente morte e suic dio e Fazer o diagn stico diferencial entre depress o major e Epis dio Misto e Os sintomas decorrentes da depress o provocam mau estar muito significativo do ponto de vista cl nico ou provocam altera es no funcionamento social ocupacional ou noutra rea importante Os sintomas n o s o provocados por efeitos directos de uma subst ncia ou estado f sico e Os sintomas n o t m origem no processo normal de luto por exemplo os sintomas os sintomas persistem mais de dois meses ap s a perda do ente querido Tamb m estamos na presen a de um caso de depress o se existe uma marcada insufici ncia funcional preocupa o m rbida com sentimentos de deprecia o pessoal ideias suicidas sintomas psic ticos ou inibi o psicomotora Sara Ribeiro P gina 14 Ap ndice H UNINEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE Neste contexto a ICD 10 consiste em um conjunto de sinais e sintomas incluindo a perturba o de humor tristeza vital anedonia irritabilidade e limita o significativa de projectos existenciais ideias de culpa e auto recrimina o Classifica ainda os epis dios depressivos em ligeiros moderado
178. HPSJD tem a capacidade de internamento para 65 doentes reclusos com doen a mental Homens e Mulheres sendo que 27 camas se destinam a situa es de doen a aguda e as restantes para cr nicos Abrange a popula o prisional do Pa s e Ilhas por ser o nico Hospital Prisional do Pa s e a admiss o no servi o feita por transfer ncia institui es hospitalares ou pelas consultas de urg ncia ou programadas que decorrem no servi o Ap s a alta o doente recluso regressa ao EP de origem A equipa constitu da por psiquiatras enfermeiros psic logos t cnico reeduca o terapeuta ocupacional administrativa assistentes operacionais e corpo de vigil ncia guardas prisionais As actividades desenvolvidas com estes doentes s o essencialmente de cariz l dico e ocupacional Associada priva o da liberdade frequentemente est a doen a mental podendo potenciar se mutuamente ou seja a doen a mental pode conduzir priva o da liberdade ou pelo regime prisional associado ou n o ao abuso de subst ncias a pessoa pode desenvolver um quadro psicopatol gico Neste contexto perturba o mental versus priva o da liberdade est muitas vezes associada a idea o suicida hostilidade Perturba es de Humor Depress o e ansiedade Transtornos Psic ticos Os conflitos interpessoais entre doentes e ou com os t cnicos acontecem de um modo geral por Sara Ribeiro P gina 28 7 RELAT RIO DE ES
179. I NCIAS DA SA DE PESQUISA E REFLEX O Conhecimento No dia a dia de um enfermeiro confrontado com a presta o de cuidados quer t cnicos quer relacionais pessoa portanto portador e criador de conhecimento O enfermeiro tamb m um sistema aberto possui conhecimentos a partir da sua forma o da sua experi ncia de trabalho dos seus valores da sua concep o de ajuda Cada um faz a sua defini o de fazer e ser em rela o Segundo Chalifour J 2008 p 13 A necessidade de ajuda aparece no momento em que a pessoa j n o consegue lidar com estes n o encontrando recursos para combater as dificuldades Mas o conhecimento que traduz a realidade pr tica altamente complexa din mica e interactiva como uma fonte de subjectividade humana mas de inesgot vel conhecimento Assim o conhecimento adquire se da interac o social das compet ncias e habilidades relacionadas com o quotidiano por meio do ensino da pr tica e da pesquisa cient fica O conhecimento constr i o Sara Ribeiro RELAT RIO DE EST GIO saber que pensar o aprender a aprender e o intervir nas interven es realizadas Adquire se conhecimento quando se interage e se det m capacidade para reflectir sobre essa interac o procura do que significa realmente para AZ nos Se reflectirmos sobre a express o Enfermagem gente que cuida de gente subentende se que o nosso conhecim
180. IDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE AP NDICE M REFLEX O OLHAR DE QUEM EST DE FORA Sara Ribeiro Ap ndice M P gina 78 INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE OLHAR DE QUEM EST FORA O t tulo surge de uma frase empregue UNIVERSIDADE CATOI PORTUGUESA pela enfermeira que orientou o presente est gio que com o seu profissionalismo e dedica o me ajudou a percorrer mais uma etapa do meu percurso acad mico profissional e pessoal O desafio foi me lan ado na perspectiva de como sendo algu m fora da equipa poder olhar para o trabalho desenvolvido na ET de Oeiras para em ltima an lise deixar meu testemunho as minhas percep es e an lise Virar os olhos para dentro do mais escuro de n s e encontrar sentido nos nossos actos nos nossos pensamentos s o alguns quil metros de uma extensa caminhada que aprender e viver aprendendo Nesta sequ ncia durante o per odo de est gio tive a percep o de que a equipa de enfermagem em alguns momentos se sente dominada por uma sensa o de ambival ncia por n o estarem a realizar aquilo que inerente ao cuidar em enfermagem devido Sara Ribeiro enorme quantidade de tarefas que obrigat ria e quotidianamente devem executar em tempo til O tempo condicionante da actua o associado ao facto de um n mero insuficiente de recursos humanos e espa o f sico gabinetes o que
181. IVERSIDADE CATOI ICA 9 Q A 2 INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE ANEXO V DADOS DO EUROPASI Utente LE M dica 0 41 Econ mico 1 Emprego 1 m dia 1 Alcool 0 Drogas 0 09 Legal 0 55 Familia 0 50 Outros 0 37 m dia Psiquicos 0 09 Total Utente AM M dica 0 91 Econ mico 0 66 Emprego 0 08 m dia Alcool 0 Drogas 0 11 Legal 0 Familia 0 25 Outros 0 18 m dia Psiquicos 0 29 Total Utente PC M dica 0 Econ mico 0 33 Emprego 0 83 m dia 1 Alcool 0 Drogas 0 26 Legal 0 20 Familia 0 12 Outros 0 08 m dia Psiquicos 0 11 Total Utente CR M dica 0 58 Econ mico 0 66 Emprego lo m dia Alcool 0 Drogas 0 13 Legal 0 20 Familia 0 60 Outros 0 31 m dia Psiquicos 0 13 Total Sara Ribeiro P gina 56 Ap ndice K JNIVERSI DAE INSTITU TO DE ATOLICA NCIAS DA SA DE DADOS COMPLEMENTARES DO FORMULARIO PC LE AM CR IDADE 37 40 57 34 GENERO Masculino Masculino Feminino Feminino HABILITA ES LITERARIAS 11 ANO 8 ANO 11 ANO 6 ANO EMPREGO SUPOTE ECONOMICO FIEL ARMAZEM DESEMPREGADO REFORMADA DESEMPREGADA TIPO DE SERVI O DE TRATAMENTO TRAT SUBST REGIME EXT TRAT SUBST REGIME EXT TRAT SUBST REGIME EXT TRAT SUBST REGIME EXT RESIDE
182. Index IDT IP Instituto da Droga e Toxicodepend ncia MDP Manual de Desenvolvimento Profissional OE Ordem dos Enfermeiros OMS Organiza o Mundial Sa de PMO Programa de Manuten o Opioide QSG Question rio de Sa de Geral SF36 Medical Outcomes Study 36 WHOQOL World Health Organization Quality of Life Sara Ribeiro P gina 4 Ap ndice K SERS INSTITUTO DE NIVE SIDADE krus ICA CIENCIAS DA SA DE 1 INTRODU O A Ordem dos Enfermeiros entende que o saber especializado em enfermagem dever ser decorrente do aprofundar do conhecimento da pessoa j que por defini o os cuidados de enfermagem tomam por foco de aten o a promo o de projectos de sa de que cada pessoa vive e persegue OE MDP 2007 p 9 20 No mbito do Curso de Mestrado em Enfermagem de Especializa o de Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria que decorreu na UCP surge o presente trabalho que parte integrante do ensino cl nico modulo III que decorreu na Equipa de Tratamento de Oeiras ET de Oeiras Colli re 1999 p 156 afirma que uma profiss o consciente dos seus deveres deve colocar quest es que mere am suscitar pesquisa estar disposta a permitir investiga o referentes sua actividade e fazer na pr tica o objecto das suas pesquisas Nesta linha de pensamento no contexto pr tico est gio no ET de Oeiras estava a decorrer uma investiga o sobre necessidades e
183. L 05 Ordem dos Enfermeiros Divulgar Padr es de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem Enquadramento Conceptual Revista da Ordem dos Enfermeiros N 32 2002 p 8 ISSN 1646 2629 Ordem dos Enfermeiros O Enfermeiro de Cuidados de Sa de Prim rios 2007 Ordem dos Enfermeiros Tempo de Mudan a Revista da ordem dos Enfermeiros N 22 Julho 2006 p 29 a 31 ISSN 1646 2629 Ordem dos Enfermeiros Um novo modelo de desenvolvimento profissional Certifica es de Compet ncias e Individualiza o de Especialidades em Enfermagem Suplemento de Revista N 26 Junho 2007 p 9 a 20 ISSN 1646 2629 Pimenta M Ferreira J A Ferreira L V Faria A amp Pimentel P 2001 As Ilhas do Porto Estudo S cio Economico Pelouro de Habita o Social Porto Artes Gr ficas Revista de Forma o e Educa o em Enfermagem Escola Superior de Enfermagem de Coimbra l s rie 5 Edi o 2000 Consulta 2019 10 25 Dispon vel http www esenfc pt rr rr index php target Detalhes amp id website 3 amp id edicao 20 Sadock B J amp Sadock V A 2007 Kaplan amp Sadock Comp ndio de Psiquiatria Ci ncias do Comportamento e Psiquiatria Cl nica D Claudia Trans 9 Edi o ed S Paulo Porto Alegre Artmed Sara Ribeiro P gina 30 Ap ndice B UNIVEGSIDAE STITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE Victoir A Eertmans A Van den Bergh O Van den BrouckeS Association of subst
184. LEMAS M DICOS ci Quantas vezes na sua vida esteve hospitalizado por problemas m dicos incluir OD s e DST s excluir desintoxica es C2 H quantos meses foi a sua ultima hospitalizac o por um problema m dico ca Tem algum problema m dico cr nico que continue a interferir na sua vida C3a Se sim especifique C4 Alguma vez teve algum dos seguintes problemas de sa de 0 N o 2 N o sabe 1 Sim 4 Recusa responder Hepatite B Hepatite C Doen as ven reas excepto HIV Tuberculose Infec o vaginal Espasmos ou convuls es PARA AS QUEST ES 11 E C12 USE A ESCALA DO PACIENTE POR FAVOR C11 Nos ltimos 30 dias em que medida esteve preocup ou perturbado por esses problemas m dicos C12 Neste momento quanto importante para si o tratamento desses problemas m dicos ESCALA DE SEVERIDADE DO ENTREVISTADOR C13 Como classificaria a necessidade de C tratamento m dico do paciente GRAU DE CONFIAN A As informa es acima referidas est o significativamente distorcidas por C14 O paciente deliberadamente nos induzir em erro 0 N o 1 Sim L C15 O paciente ser incapaz de perceber Sara Ribeiro P gina 38 FORMUL RIO DE ENTREVISTA C5 J fez o teste do VIH 0 N o 2 N o sabe 1 Sim 3 Recusa responder Se sim em 5 qual o ultimo resultado 0 VIH negativo 2 N o sabe 1 VIH positivo 3 Recusa responder C6b Se VIH positivo C6
185. Mas Angel et al 2002 acreditam que os programas de tratamento existentes conduzem a benef cios nomeadamente na redu o de riscos ligados s injec es endovenosas HIV hepatites B e C e sobredosagem diminui o dos actos de delinqu ncia cessa o dos sintomas de priva o estabiliza o no plano ps quico que permite um trabalho psicol gico e de reabilita o social p 35 Por outro lado os programas de metadona contribuem para a redu o de danos porque n o trata apenas a depend ncia de hero na confere Sara Ribeiro P gina 4 Ap ndice L i INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE tamb m uma mir ade de benef cios para os indiv duos quem prescrita assim como para as familias e comunidade Rodrigues 2006 p 56 Depreende se do anteriormente exposto que na actualidade os v rios projectos existentes n o compreendem uma terap utica ideal para garantir a abstin ncia a sua manuten o mas tendem contribuir para a redu o de danos e preven o de riscos Esta vis o do tratamento implica um processo interactivo entre quem cuida e quem cuidado que segundo Watson consiste em saber responder s necessidades de cada doente ter de recorrer a um complexo altamente criativo para encontrar as melhores solu es tornando se imprescind vel a articula o e envolvimento de toda a equipa A toxicodepend ncia dever ser abordada como o
186. N ES DE ENFERMAGEM CL NICA DE PSIQUIATRIA E SA DE MENTAL HPSJD Sara Ribeiro n 192009126 Campus de Sintra Junho de 2010 Sara Ribeiro P gina 1 Ap ndice F d UNIVERSIDADE IN S TI TUTO DE CATOLICA ICI ENCIAS DA SA DE INDICE DADOS BIOGR FICOS 3 2 HIST RIA DOEN A ACTUAL 3 3 ENTREVISTA DIAGN STICA 18 05 2010 4 4 AVALIA O CLINICA 5 4 1 1 FASE DEFINI O DE PAPEIS E ESPA OS s es 5 4 2 2 FASE AVALIA O DIAGN STICA l eretas 5 SL Perspectiva do dOPNIG sis 5 4 2 2 Perspectiva do enfermeliro a 6 42 3 Fase avalia o diagnostica a 11 4 2 4 4 Fase avalia o 11 5 AN LISE DE DADOS E DIAGN STICOS DE ENFERMAGEM SEGUNDO CIPE Fi 12 6 INTERVENC ES DE ENFERMAGEMA 15 DEDO O as ta iays 15 6 2 DIA 3105 2010 D M 16 0 3 DIA SR er RETOS aa 18 6 4 DIA15 06
187. NCIA ACTUAL CIDADE LOCALIDADE CIDADE VILA QTO TEMPO NESTA MORADA ANOS MESES 37ANOS 18 MESES 8ANOS 12 RESIDENCIA DE FAMILIARES N ALUGADA N DESALOJADO PREDIO ABANDONADO PREDIO ABANDONADO NACIONALIDADE PORTUGUESA PORTUGUESA PORTUGUESA PORTUGUESA QTAS GRAVIDEZES N N 5 1 QTOS FILHOS N 0 2 2 0 FILHOS DEPENDENTES N N O N O N COM QUEM VIVEM OS FILHOS N 1C Familiar 1 s c INDEPENDENTES N ESTEVE EM ALGUM AMBIENTE CONTROLAR N O N O N O 0 QTOS DIAS N N N N QTAS VEZES ESTEVE HOSPITALIZADO N 0 1 5 0 PROBLEMAS MEDICOS HEP C HEP C PROB OSTEOARTICULARES ASMA 1 USO alcool Idade 11 N 12 14 ABUSO alcool Idade N N 0 0 USO Drogas Idade 12 16 18 12 QUAL FOI A 1 DROGA USADA CANABIS CANABIS CANABIS E OPIACEOS CANABIS MAIS DO QUE UMA SUBST POR DIA Idade anos 14 30 18 30 OVERDOSES 0 0 2 0 N DE TRATAMENTOS 19 9 1 2 TIPO DE TRATAMENTOS REALIZADOS 2 DC 5 DI 2 PSO 5 PA 5 2 DC 3 DI 1 1 PSO 1 DC 1 PSO DEPRESS O GRAVE n de vezes ao longo da vida 1 0 1 0 ANSIEDADE n de vezes ao longo da vida 1 0 1 0 DIF PERCEBER CONCENTRAR LEMBRAR n de vezes ao longo da vida 1 0 1 1 ALUCINA ES n de vezes ao longo da vida 1 0 1 0 DIFIC CONTROLAR COMP VIOLENTOS n de vezes ao longo da vida 12 1 1 0 S RIOS PENSAMENTOS SUICIDAS n de vezes ao longo da vida 1 1 0 TENTATIVAS SUICIDIO n de vezes ao longo da vida 1 0 3 0 N n o se ap
188. O DE CI NCIAS DA SA DE UNIVERSIDA CATOI ICA PORTUGUESA ANEXOIII DISTURBIOS PSIQUI TRICOS FOCOS SINTOMATOLOGIA E INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Sara Ribeiro P gina 16 Ap ndice N yar b L DISTURBIOS RELACIONADOS COM O USO DE SUBST NCIAS Auto estima diminu da Dificuldade em aceitar refor o positivo N o assumir a responsabilidade pelo auto cuidado Comportamento auto destrutivo abuso de subst ncias aus ncia de contacto olhos nos olhos isolamento social auto ou hetero cr tica julgamento intenso sentimento de desesperan a medo de falhar incapacidade de reconhecer os xitos pessoais procura o falhan o ao estabelecer objectivos irrealistas rela es interpessoais insatisfat rias vis o negativista pessimista da vida Coping n o eficaz Baixa auto estima ansiedade cr nica depress o cr nica incapacidade de cumprir as expectativas associadas ao papel altera o na participa o social incapacidade de assegurar as necessidades b sicas uso de subst ncias como mecanismo de defesa abuso depend ncia intoxica o abstin ncia de subst ncias baixa toler ncia frustra o necessidade de gratifica o satisfa o imediata comportamento manipulador nega o dos problemas Ingest o de Alimentos diminu da Perda de peso pele e mucosas descoradas baixa do t nus muscular perda da elasticidade cut nea edema das extremidades desequil brio hidro electrol tico fissuras nas comi
189. O DE utsAICIENCIAS DA SAUDE e Encorajar a expressar os seus sentimentos e emo es permitir que liberte a hostilidade e f ria manifesta e Supervisionar a toma da terap utica e das refei es Evitar possibilidades de overdose e fugas toma de medica o e Estabelecer um contracto com o doente garantindo que este n o ter um comportamento auto destrutivo durante um per odo de tempo espec fico Quando este contracto terminar programar outro Sara Ribeiro P gina 41 Ap ndice H 5 RS Ns CI Ro x UNIVEBSIDA TITUTO DE NCIAS DA SA DE ANEXO V INTERVEN ES DE ENFERMAGEM NA TENTATIVA DE SUICIDIO E SUICIDIO CONSUMADO INTERVEN ES DE ENFERMAGEM PERANTE A TENTATIVA DE SUICIDIO OU SUICIDIO CONSUMADO Utente encontrado em acto suicida e Manter a calma falar em tom baixo frases curtas discurso dissuasor e solar espa o f sico se poss vel transportar doente para sala de enfermagem Evitar aglomerado de pessoas devem ficar apenas os elementos necess rios Afastar do local os outros doentes Pedir ajuda e Iniciar suporte b sico de vida e Accionar VMER se necess rio e Informar Psiquiatra Assistente ou de Urg ncia dependendo do per odo em que ocorre o acto e Administrar terap utica ou fazer terapia psicol gica e Transportar o doente para o Servi o de Urg ncia se necess rio e Registar epis dio na folha de e
190. O DO INTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS AVALIA O DO ESTADO MENTAL DO TOXICODEPENDENTITE 13 ANEXOIII DISTURBIOS PSIQUI TRICOS FOCOS SINTOMATOLOGIA E INTERVEN ES DE ENFERMAGEM 16 Sara Ribeiro P gina 2 Ap ndice N NIVEBSIDADI TUTO DE EE EMT CIENCIAS DA SA DE I INTRODU O O presente trabalho intitulado por Doen a Mental Vs Comportamentos aditivos focos e interven es de enfermagem surge no mbito ensino cl nico III do Curso de Mestrado em enfermagem de Especializa o em Enfermagem de Sa de Mental e Psiqui trica que decorreu na Equipa de Tratamento de Oeiras Este trabalho surgiu de uma necessidade identificada pela equipa de enfermagem nomeadamente pela inexist ncia de uma ferramenta de consulta no servi o que ajudasse a equipa a delinear e orientar as interven es de enfermagem de acordo com os focos identificados no que se refere comorbilidade psiqui trica associada toxicodepend ncia Frequentemente no programa de manuten o opioide com metadona a enfermagem defronta utentes com comportamento perturbador e agressivo perturba es de personalidade e instabilidade emocional da a pertin ncia da tem tica De acordo com a literatura existe uma rela o muito estreita entre a doen a mental e
191. O Outros Indices de Gravidade EuropASI O Psiquicos reas problem ticas Gr fico 13 Resultados do ASI Utente AM 1 EJ M dica Bl Econ mico Emprego Alcool 0 5 Bl Drogas O Legal E Familia O Outros Indices de Gravidade EuropASI reas problem ticas Gr fico 14 Resultados do ASI Utente PC Indices de Gravidade EuropASI El M dica Bl Econ mico D Emprego Bl Alcool Bl Drogas O Legal E Familia Outros Psiquicos reas problem ticas Gr fico 15 Resultados do ASI Utente CR Indices de Gravidade EuropASI 0 5 M dica Bl Econ mico DEmprego Bl Alcool Bl Drogas O Legal E Familia O Outros DPsiquicos reas problem ticas Analisando o gr fico n 1 verifica se que para o utente LE os problemas relacionados com emprego e suporte econ mico comportam n veis de severidade alto 1 seguidos dos problemas legais 0 55 Para a utente AM as reas m dicas seguida de rea econ mica apresentam ndices de severidade alto Gr fico 2 A utente AM tem problemas m dicos Sara Ribeiro P gina 13 Ap ndice K INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE SUIT designadamente patologia do foro osteoarticular que a limitam diariamente tendo mesmo sido este o principal motivo pelo qual abandonou a profiss o hospedeira de bordo Actualmente vive de uma pens o por raz es m dicas que considera ser i
192. O instrumento ASI X trata se de uma entrevista semi estruturada de cerca de quarenta minutos de dura o composta por um conjunto de subescalas que avaliam o funcionamento em reas de vida m dico emprego e suporte social consumos familiar legal e psicol gico reas estas que segundo a literatura est o fortemente associadas problem tica da Toxicodepend ncia O presente instrumento pretende avaliar a gravidade com que percepcionada por o doente em cada uma das reas anteriormente referidas ou seja avaliada a necessidade de tratamento adicional defini o de gravidade segundo ASI Sara Ribeiro P gina 8 Ap ndice K INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE avalia o feita tendo em conta a escala do paciente varia entre 0 Nada significa sem problema e ou sem necessidade de ajuda at 4 extremamente em que reconhecido a exist ncia do problema no limite m ximo tal como a necessidade de ajuda Dependendo da hist ria de sintomatologia problem tica condi es de vida actuais e percep o subjectiva da necessidade de tratamento de uma determinada rea bem como dos problemas colaterais da percep o por parte do doente da necessidade de tratamento poder se avaliar as necessidades de cuidados e consequentemente elaborar um plano terap utico mais ajustado problem tica Por outro lado o entrevistador avalia segundo a sua percep o numa escala que varia de zero a nove os perfi
193. OLICA ICI NCIAS DA SA DE Gr fico 4 Sub grupo Modal Ansiedade Ins nia DEPRESS O GRAVE E Ec e Es rr DISFUN O SOCIAL ESSES ES ES ESSES EE ANSIEDADE INS NIA D s jr ez 31 rem l SINTOMAS SOM TICOS 0 10 20 30 40 50 SINTOMAS ANSIEDADE SOM TICOS INS NIA 100 110 60 70 80 9 DISFUN O DEPRESS O SOCIAL GRAVE SOMA ITENS SUB GRUPO Os resultados obtidos est o em conformidade com o descrito na revis o bibliografia nomeadamente as perturba es psiqui tricas mais frequentes na popula o portuguesa s o a ansiedade 16 5 por cento e a depress o 7 9 por cento A pessoa Sem Abrigo com ou sem patologia mental tem grandes probabilidades de apresentar n veis de ansiedade elevados e ins nia associados s suas limita es quer pela condi o de vida actual quer por doen a ou por ambas associadas Da mesma forma se compreende que a pessoa sujeita diariamente a dificuldades sem que para tal tenha compet ncias sociais pessoais e inter relacionais capazes de as ultrapassar com frequ ncia desenvolve sintomatologia depressiva As manifesta es mais frequentes s o a diminui o da auto estima altera o do sono risco de auto agress o e de suic dio ang stia espiritual interac o social ineficaz sentimentos de impot ncia processo de pensamento alterado e ingest o diminu da de alimentos Revisando os sinais e sintomas da depress o poder se
194. OLISA metaparadigma sa de pessoa ambiente cuidados de enfermagem que segundo OE 2006 p 171 servem de base para a elabora o dos padr es de qualidade cuidados enfermagem A metodologia adoptada a descritiva reflexiva e anal tica seguindo a norma portuguesa 405 de referencia o bibliogr fica para elabora o de trabalhos escritos Destaco ainda que no presente momento de forma o com vista a adquirir as compet ncias inerentes ao enfermeiro especialista tal como da minha pr tica cl nica habitual est o respeito pelo c digo deontol gico do enfermeiro Decreto Lei n 111 2009 de 16 de Setembro Apresentada a forma como estruturalmente foi organizado o presente relat rio a raz o de ser os objectivos e as raz es que determinaram os tr s momentos do est gio no terminus da introdu o deste documento resta fazer o balan o geral das interven es realizadas e dos ganhos obtidos em sa de a referir Na rea da promo o da sa de diagn stico e preven o de utentes Sem Abrigo as tive oportunidade de identificar problemas e ou eventuais reas de interven o e avaliar o estado de sa de geral de uma amostra Pude constatar que os sintomas psicopatol gicos limitam o funcionamento do sem abrigo A interac o estabelecida mediada pela rela o de ajuda confian a contribuiu para a mudan a de alguns comportamentos e para a melhoria do bem estar da pessoa No mbito da interven o em situa o de
195. Oeiras considero que foi alcan ado Conjuntamente desenvolvi adquiri compet ncias acerca da tomada de consci ncia cr tica para os problemas da pr tica profissional relacionados com o cliente e fam lia compet ncias no mbito da gest o e interpreta o da informa o resultante da forma o e da interac o doentes fam lia e com os pares compet ncias de pesquisa e de reflex o no campo da avalia o e promo o dos cuidados prestados ao toxicodependente fam lia e por ultimo compet ncias no mbito da reflex o na e sobre a minha pr tica de forma cr tica Espero ainda que os resultados obtidos possam de alguma forma dar visibilidade s interven es de enfermagem realizadas durante um PMO no ET de Oeiras Sara Ribeiro P gina 24 Ap ndice L A TET INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE BIBLIOGRAFIA Amorim S R Santos J C e Carvalho M D Arte de Cuidar 2000 1 Edic o Formasau Forma o e Saude Lda Coimbra ISBN 972 8485 15 8 Angel P Richard D amp Valleur M 2002 Toxicomanias Lisboa Climepsi Editores Arantes E C et al Estabelecimento de limites como medida terap utica de relacionamento enfermeira paciente Rev Esc Enfermagem USP v 15 n 2 p 155 66 1981 Azenha S nia Ramos S nia 2005 Caracteriza o de uma popula o em seguimento ambulat rio no CAT de Braga Estudo retrospectivo Toxicodepend ncias vol 11 n 2 41 50
196. PC que assumiu ter realizado no total 19 tratamentos Os problemas m dicos s o identificados pela utente AM como extremamente severos indicando haver um mau funcionamento nessa rea Aponta utente AM que os problemas m dicos foram motivo pelo qual abandonou a profiss o hospedeira de bordo que a colocou com algumas dificuldades econ micas Tamb m a utente CR apresenta n veis de severidade acima da m dia nos problemas m dicos carecendo de tratamento e de vigil ncia m dica com frequ ncia A utente em causa considera que a patologia respirat ria asma influencia negativamente o seu desempenho di rio Em rela o aos problemas econ micos a utente AM que est reformada antecipadamente considera ter necessidade de tratamento adicional na rea econ mica uma vez que vive de uma pens o atribu da por raz es m dicas que considera ser insuficiente para o seu sustento Em rela o rea de emprego o utente PC refere estar a trabalhar fiel de armaz m mas necessita de ajuda nesta rea ndice de severidade 0 83 porque est muito descontente com a profiss o actual Para a utente CR os problemas relacionados com emprego e suporte econ mico comportam n veis de severidade alto respectivamente 1 e 0 66 ndice de severidade EuropASI semelhan a do utente LE que atribui rea do emprego e econ mico o ndice de severidade m ximo 1 significando haver necessidade de tratamento adicional nestas as re
197. RTAMENTOS COMUNICACIONAIS z comportamento estabelecido cada individuo Promover a Rela o de Ajuda comunicar com outro pode ser classificado de as principais atitudes e habilidades da O Agressivo Rela o de Ajuda Manipulador Passi bmisso LIEnaltecer a import ncia que tem a Rela o de Ajuda assivo LlAssertivo para a qualidade dos cuidados prestados 5 COMUNICACAO i COMPORTAMENTOS om COMUNICACIONAIS A comunicac o atinge o m ximo quando o emissor e o receptor partilham uma rela o que se caracteriza por uma autenticidade e Expectativas do doente relativamente aos profissionais de sa de transpar ncia por uma aceita o e valoriza o plena do Em rela o Comunica o Em rela o s atitudes e comportamentos outro Rogers Apresentar se Compreender e mostrar se presente Explicar os tratamentos e os resultados Adequar as suas express es faciais Comunicar consiste em exprimir se e em permitir Despender o tempo que for preciso N o dar a impress o de que ningu m ao outro faz lo perceber escutar ouvir o pare falar com ele Ka js A Mostrar se consciencioso e aberto Evitar resolver problemas de servi o no outro apreender o que se passa no interior de n s perguntas QUERO do client pr prios identificar as emo es os pen
198. Ribeiro P gina 29 Ap ndice H NEUE UNIVEBSIDADE NIS TI TUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE SAMPAIO D 1987 Suic dio e aut psia psicol gica Psicologia vol V 2 pp 177 180 SERRA Vaz O stress na vida de todos os dias Gr fica de Coimbra Coimbra 2002 STUART Gail LARAIA Michele Enfermagem Psiqui trica princ pios e pr tica 6 edi o Porto Alegre 2001 ISBN 0 8151 2603 4 TEIXEIRA DALGALARRONDO Bases Psicopatol gica do Crime Violento Jornal Brasileiro de Psiquiatria Vol 57 n 3 2008 TURECKI G O suic dio e sua rela o com o comportamento impulsivo agressivo Revista Brasileira de Psiquiatria Outubro 1999 vol 21 supl 2 p 18 22 Sara Ribeiro P gina 30 Ap ndice H UNIVEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI ENCIAS DA SA DE ANEXOS Sara Ribeiro P gina 31 Ap ndice H UNIVERSIDADE CATOLICA ICI NCIAS DA SA DE ANEXO I CRONOGRAMA DO PI E SEMANAS Estrat gias Actividades 17 05 34 05 31 05 7 06 14 06 23 05 30 05 6 06 13 06 19 06 Objectivo espec fico I Avaliar o risco idea o suicida em doentes reclusos Objectivo espec fico II Avaliac o dos sintomas depressivos em doentes reclusos Objectivo espec fico III Elaborar protocolos de interven o de enfermagem para idea o suicida inten o suicida e suic dio consumad
199. S DA SAUDE relaxamento do grupo assegurar a aus ncia de ru dos e interrup es para permitir a concentra o do grupo Antes de se dar inicio sess o fiz a minha apresenta o cumprimentei os doentes e expliquei em tra os gerais em que consistia a actividade De seguida distribui o BAI para avaliar o grau de ansiedade no momento e na ltima semana Foram tamb m avaliados a tens o arterial e o pulso A actividade propriamente dita desenrolou se por tr s fases distintas apresenta o e interac o entre os elementos do grupo etapa de exerc cio f sico aquecimento seguida do relaxamento progressivo Jacobson No inicio da sess o foi solicitado aos doentes para deambular de forma aleat ria pela sala e cada vez que cruzavam uns com os outros cumprimentavam se e diziam o nome De seguida foi sugerido que cada um separadamente exemplificasse uma forma de se cumprimentarem para que posteriormente o gesto ser repetido por todos Outro exerc cio foi colocar os doentes frente a frente para que durante cerca de cinco minutos em sil ncio observassem e identificassem tiques ou maneirismo de cada um Seguidamente cada doente teve de individualmente exemplificar para o grupo os tiques e ou maneirismos identificados no outro para o grupo descobrir quem a pessoa imitada Nesta primeira fase da sess o o objectivo foi de o grupo se conhecer melhor e de interagirem uns com os outros Posteriormente foi pedido ao
200. SA INDICE SIGLAS E ABREVIATURAS 3 1 INTRODU CAO 4 2 ET 104 011 n iiie 7 3 PESQUISA BIBLIOGR EICA 9 3 1 ABUSO DE SUBST NCIAS TOXICODEP NDENCIA 9 3 2 CUIDAR EM TOXICODEPENDENCIA eerte 11 3 3 INTERVEN ES DE ENFERMAGEM eene 13 3 4 PROGRAMAS DE SUBSTITUI O OPIOIDE eee 14 4 POPULA O E T CNICA DE COLHEITA DE DADOS 16 5 COMO FAZEM AS ENFERMEIRAS AQUILO QUE FAZEM 17 5 1 ACOLHIMENTO IDENTIFICA O DE PROBLEMAS 17 5 2 IDENTIFICA O DE SINAIS E SINTOMAS eee 18 5 3 RELA O DE AJUDA itidem gases a 18 5 4 ACONSELHAMENTO l anna 20 5 5 ESTABELECIMENTO DE LIMITES 21 5 6 COMPET NCIAS 21 S J ARTICULACAQ u a alas E LU Ee 22 58 REGISTOS qua uwasta qaku ea 22 6 REFLEX O FINAL 23 BIBLIOGRAFIA aU US prd dt Gud 25
201. SA DE Esperados AVALIA O 20 05 2010 O Sr JL verbalizou que agora consigo perceber que essas ideias surgem quando estou mais em baixo desde que a Sr Enfermeira me ouviu por uns instantes tudo pareceu menos escuro O doente mant m a critica para a sua situa o de doen a actual e reconhece a rela o emp tica estabelecida Foi ainda aplicada a escala de avalia o do risco de suic dio Anexo D Pude aferir que o doente tem um risco moderado de suic dio uma vez que apresenta hist ria de tentativas suic dio no passado do sexo masculino rela es interpessoais s o fracas conflitos acrescendo se de uma perturba o depressiva eminente A idea o suicida assim como a inten o est o presentes mas ter um plano demonstrando motiva o para melhorar o seu estado emocional e psicol gico Foi ainda estabelecido um contrato com o doente este beneficiaria de um telefonema para a pessoa de refer ncia a tia se durante a semana n o cometesse nenhum acto auto destrutivo 03 06 2010 Nesta sess o foi refor ada a disponibilidade para o ouvir encorajando o a expressar os seus sentimentos e emo es O doente cumpriu o contracto estabelecido n o cometeu nenhum acto autodestrutivo na ltima semana manifestando sinto me bem aqui sei que se me sentir triste posso pedir para falar um bocadinho Nesta sess o pude aferir que o Sr JL apresentava um humor eutimico menos lentificado ma
202. SA DE 7 Etapa contrato terap utico estabelecer um plano terap utico e um acordo com o doente nesse sentido Na entrevista pode haver necessidade de abordar um ou mais objectivos de acordo com estes assim s o delineadas as estrat gias que podem ser estrat gias de revela o favorecer a consci ncia de si estrat gias de restaura o redu o imediata do sintoma estrat gias estruturantes aquisi o de conhecimento resolu o de problemas e modifica o de comportamentos e estrat gias de suporte encorajar apoiar ou dar esperan a 5 CASO PR TICO Seguidamente relato epis dios que foram discutidos no final da sess o tendo em conta uma atitude terap utica do enfermeiro baseada na rela o de ajuda Pensamos que o enfermeiro deve oferecer ao utente oportunidade de ser acolhido compreendido na sua globalidade intelectual moral afectiva e emocional No servi o estava internado j alguns meses o Sr F com o diagn stico de Depress o Major O Sr F tem 35 anos est preso pela primeira vez e at ent o coabitava com o filho menor e com a companheira Actualmente encontrava se clinicamente est vel com ba ades o ao tratamento Consciente orientado auto alopsiquicamente humor eutimico estabelecia uma boa interac o com os outros doentes e participava com satisfa o nas actividades do servi o Tinha visita da companheira quase todos os fins de semana mas estava privado da liberdade U
203. STITUTO DE ATOLICA CIENCIAS DA SA DE Sara Ribeiro
204. T GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE lt CAT LICA diferen as individuais devido s m ltiplas interpreta es da idade o sexo atitudes cren as e os valores limita es dos recursos recursos insuficientes para todos e a justa partilha dif cil e diferencia o de pap is 2 2 1 Enquadramento conceptual m dulo II O enfermeiro que trabalha SMP num servi o de internamento interv m junto do doente fam lia comunidade com o objectivo da Resolu o de uma crise imediata Seu foco no apoio com a restaura o do indiv duo a seu n vel de funcionamento pr crise ou possivelmente a um n vel mais elevado de funcionamento O papel do terapeuta de apoio directo Aguillera 1998 Segundo Kozier 2002 p 31 citado por Pereira crise significa a exist ncia de uma altera o uma mudan a r pida ou um acontecimento na vida que estranho experi ncia actual e altera o equil brio psicol gico A priva o de liberdade consequ ncia ao indiv duo condenado pela pr tica de um crime do qual resulta aplica o de medidas de seguran a avaliada em fun o da pr tica anterior de factos il citos tipificados como crimes pelo ordenamento jur dico legal Para Knowles citado por Davies amp Rees 2000 p 32 35 A limita o do contacto social pode ser considerada como a principal causa de stress e altera es de comportamento verificadas durante os per odos de isolam
205. TERA O DO COMPORTAMENTO Apresenta o e postura No que respeita apresenta o e postura caracter sticas das quais foram minha preocupa o desde o primeiro contacto com o doente Estes t m um car cter volunt rio e repetitivo reflecte os cuidados pessoais e a postura Representam uma parte do mundo em que o doente habita indicadores da classe social a que pertencem h bitos de vida tradi o familiar e cultural Na observa o importa tamb m estar atento s disson ncias e ao seu significado uma vez que podem ser alvo de modifica o pelo doente Quanto ao aspecto o doente apresenta uma higiene cuidada bom estado geral No que se refere postura numa primeira abordagem de sublinhar que o doente pode adoptar uma postura retra da consequ ncia do pr prio tomar consci ncia das expectativas que os outros familiares t cnicos t m sobre si Se encarar os outros como dominadores e a si como dominado pode considera la como uma amea a traduzindo se numa postura retra da O Sr F apresenta uma postura encurvada ombros retra dos e um olhar evitante parecendo adoptar uma postura retra da e defensiva e uma atitude de desconfian a No decorrer da entrevista foi not vel a altera o da sua postura medida que foi adquirindo maior vontade e confian a em mim apercebendo se que eu estava ali para o escutar aceitar tal qual sem o julgar Assim o doente foi expressando os seus sentimentos emo es r
206. VER IDA t CATOLICA CIENCIAS DA SA DE INDICE NDICE DE FIGURAS anta sp i Hf ad 2 SIGLAS E ABREVIATURAS 3 1 INTRODU O oscar a E 4 2 REVIS O DA LITERATURA 6 2 1 SA DE MENTAL SEM ABRIGO ann nnnnnnnnasssaasasss 6 2 2 COMPORTAMENTOS ADITIVOS l nn nn 8 2 3 COMUNICA O TERAP UTICA RELA O DE CONFIAN A 10 3 INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS 13 3 1 CONTEXTUALIZA O DOS SUB GRUPOS DO 058 14 4 AN LISE E DISCUSS O DOS RESULTADOS 18 5 INTERVEN ES DE ENFERMAGEM NIC 24 6 REELEX AOEEN 27 BIBLIOGRAFIA sa 29 ANEXOS MC c 32 ANEXO T OSC 28 us 33 ANEXO I RESULTADOS OBTIDOS POR QSG 28 35 NDICE DE FIGURAS Gr fico 1 Distribui o da amostra por idades esee 18 Gr fico 2 Local de pernoita dos Sem Abrigo Inquiridos 19 Gr fico 3 QSG 28 Corte sintom tico vs n o sintom tico de sa de mental
207. X Prevenir a acumula o de stress X Aumentar a concentra o e mem ria X Diminuir a ins nia e o cansa o X Diminui o da tens o muscular X Diminui o da frequ ncia e intensidade do ritmo card aco X Diminui o da frequ ncia respirat ria X Criar um ambiente silencioso sem interrup es com ilumina o moderada e temperatura confort vel X Colocar m sica prop cia X Usar uma abordagem calma e segura X Reunir os doentes X Explicar em que consiste a actividade X Planear actividade f sica X Avaliar a TENS O ARTERIAL e pulso X Avalia o do grau de ansiedade do doente no inicio e no fim da sess o com o STAI Y 1 DATA DA 25 05 2010 01 06 2010 Local Sala Reuni es do servi o Material Colch es almofadas CD X Oferecer refor o positivo para a participa o nas actividades X Utiliza o de t cnicas psicoterap uticas incluindo a utiliza o de interac es entre os membros do grupo X Encorajar a verbaliza o de sentimentos percep es e medos X Ajudar o doente a desenvolver a auto e hetero confian a X Iniciar a sess o de relaxamento utilizando as etapas de relaxamento progressivo anexo X Orientar o doente para relaxar e deixar as sensa es acontecerem usando um tom de voz baixo com um encadeamento de palavras lento e r tmico X Avaliar a sess o de relaxamento atrav s do dialogo com os doentes reavalia o da Tens o Arteri
208. a Ent o se a rela o de ajuda depende de cada um o que torna de t o dif cil a realiza o da rela o de ajuda Ser que conseguimos respeitar os nossos sentimentos e os dos outros Ser que num clima de constante tens o exacerbada pela priva o da liberdade do doente poss vel estabelecer uma rela o de ajuda Ser que somos suficientemente fortes para n o ficar deprimidos com a sua depress o angustiados com a sua ang stia ou absorvidos com a sua necessidade de independ ncia Ser que a rela o de ajuda pode ajudar a gerir ou solucionar conflito Estas foram algumas das quest es surgiram de algumas conversas informais que tive com a orientadora do est gio e a equipa do servi o Assim considerei pertinente reflectir no mbito deste ensino clinico sobre a tem tica Rela o de Ajuda no Cuidar de um Doente privado da liberdade A rela o de ajuda conseguida atrav s de uma rela o terap utica implica um trabalho de equipa Nesta sequ ncia decidi partilhar com a equipa multidisciplinar do servi o a tem tica Utilizei a pesquisa bibliogr fica para fundamentar e apresenta o foi feita em power point Na sess o pretendo ainda apresentar um caso pr tico para possibilitar a discuss o entre o grupo sobre a rela o de ajuda prestada pelo enfermeiro O estabelecer de uma rela o de ajuda no ambiente de cuidados inerente ao pr prio cuidar mas s estaremos a cuidar se soubermos estabelecer um
209. a es Psic ticas A literatura descreve tamb m que o tratamento da depend ncia dos opi ceos atrav s de programas de manuten o com metadona combinado com abordagens comportamentais incluindo tratamento cognitivo comportamental preven o da reincid ncia treino de compet ncias e as psicoterapia familiar comportamental e a psicodin mica t m um grande contributo na reabilita o do toxicodependente Na comorbilidade de doen a mental e depend ncia de subst ncia a combina o de uma interven o social poder contribuir para uma interven o eficaz Partilhando do anteriormente exposto considero que a exist ncia de um instrumento de colheita de dados de avalia o do estado mental do toxicodependente a quando a admiss o na ET poder ser um instrumento til para a identifica o de sintomas psicopatol gicos e dos focos de aten o relevantes para a enfermagem para posteriormente orientar um projecto terap utico Pois a adequada avalia o da psicopatologia associada toxicodepend ncia antes de iniciar o tratamento imprescind vel para a reabilita o do doente 2 1 INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS AVALIA O DO ESTADO MENTAL DO TOXICODEPENDENTE A colheita de dados inerente pr tica do cuidar em enfermagem Nesta sequ ncia para dar resposta necessidade identificada pela equipa de enfermagem pensei ser pertinente para al m da identifica o dos dist rbios psiqui tricos foco
210. a o Empatia somente uma escolha da enfermeira elas Clarifica o Escuta constituem uma dimens o sine qua non da qualidade dos cuidados Phaneut 2005 Rela o de Ajuda Rela o de Ajuda RELA O DE AJUDA y RELA O DE AJUDA p T M PRINCIPAIS ATITUDES OU HABILIDADES DA REL DE AJUDA t cnico que respeita cliente acredita nele atentamente abst m se de o julgar e tenta compreender o Aceita o seu ponto de vista H l ne Lazure Aceitar uma pessoa n o caucionar ou aprovar o seu Portanto os cuidados prestados Devem encontrar um 1 comportamento significa somente acolher sem ponto de apoio s lido em todas as dimens es da rela o de P s 3 julgamento e sem exig ncia de mudan a Phaneuf 2005 336 ajuda H l ne Lazure Rela o de Ajuda Rela o de Ajuda Sara Ribeiro P gina 31 Ap ndice J INSTITUTO DE _ CI NCIAS DA SAUDE PORTUGUESA RELA O DE AJUDA M Rrrr y N o me d s ordens n o Estou farto de s o nico doente da chamar quero me levantar Sr Rui lamento t lo feito esperar mas agora estou aqui para o pode me levantar se faz favor Estou farto de chamar quero me levantar 13 16 RELA O DE AJ WAR m PRINCIPAIS ATITUDES OU HABILIDADES DA REL DE AJUDA UDA Respeito Reconhecer no outro a sua dignidade
211. a o antes da deten o Habita o pr pria Habita o alugada Habita o de familiares Antecedentes pessoais Rua Outra Internamentos anteriores Patologias H bitos Tab gicos Alco licos Estupefacientes Alergias alimentares e ou medicamentosas Ortoteses Ocular Auditiva Medica o habitual Dep t Ultima administra o Antecedentes familiares Pessoa de referencia Nome Afinidade Pai M e Conjugue Companheiro a u Filho Filha Ambiente familiar Irm o Irm Tio Tia Outra Agregado Familiar Coabita o Preventivo Situa o prisional Condenado Prim rio Reincidente Sara Ribeiro P gina 1 Ap ndice D HINSTITUTO DE NIVERSIDA CATOLICA IRTUGUES CIENCIAS DA SA DE Dependente Autocuidado Independente Ajuda parcial Observa es H bitos de Vesical e intestinal Wc MN Fralda incontin ncia elimina o Obstipa o Data da ultima dejec o H bitos de N horas habituais de sono repara o Medidas adaptativas Observa es Dados Clinicos Altera o da percep o Auditivas Visuais Auditivas visuais Outras Altera o do pensamento Forma Conte do Insight situa o de doen a actual Sim N o Perspectiva do doente O que sabe pensa e sente O que preoc
212. a Ser que a sua sa de o a limita nestas actividades Se sim quanto Por favor assinale com um c rculo um n mero em cada linha Sim muito limitada E limitada limitada a Actividades violentas tais como correr levantar 1 2 3 pesos participar em desportos extenuantes b Actividades moderadas tais como deslocar uma 1 2 3 mesa ou aspirar a casa c Levantar ou pegar nas compras de mercearia 1 2 3 d Subir v rios lan os de escada 1 2 3 e Subir um lan o de escadas 1 2 3 J Inclinar se ajoelhar se ou baixar se 1 2 3 g Andar mais de 1 km 1 2 3 h Andar v rias centenas de metros 1 2 3 i Andar uma centena de metros 1 2 3 J Tomar banho ou vestir se sozinho a 1 2 3 4 Durante as ltimas quatro semanas teve no seu trabalho ou actividades di rias algum dos problemas apresentados a seguir como consequ ncia do seu estado de sa de f sico A maior Algum Pouco Quanto tempo nas ltimas quatro semanas Sempre parte do Nunca tempo tempo tempo a Diminuiu o tempo gasto a trabalhar ou e 1 2 3 4 5 noutras actividades b Fez menos do que queria 1 2 3 4 5 c Sentiu se limitado a no tipo de E 1 2 3 4 5 trabalhoou outras actividades d Teve dificuldade em executar o seu trabalho ou outras actividades por 1 2 3 4 5 exemplo foi preciso mais esfor o Sara Ribeiro P gina 48 Ap ndice K
213. a reveste se de grande import ncia Moreira 2008 para a diminui o do sofrimento e aquisi o de comportamentos e estrat gias de adapta o ao longo do ciclo vital x O enfermeiro mobilizando as compet ncias inerentes sua praxis avalia os comportamentos emo es e sentimentos presentes no doente identifica quando estes abrangem situa es de raiva hostilidade e viol ncia Chalifour 2008 p 245 Nesta sequ ncia o enfermeiro especialista em SMP assume um papel fundamental na recupera o da sa de mental do doente utilizando a rela o de ajuda e as interven es psicoterap uticas e socioterap uticas para facilitarem uma resposta adaptativa com vista a recupera o da sa de mental da pessoa Terminado o enquadramento conceptual acerca da interven o em situa o de crise no adulto com vista a adquirir compet ncias na rea enuncio de seguida os objectivos delineados para o presente campo de est gio a referir I Melhorar a qualidade de admiss o dos doentes reclusos II Intervir junto do doente com perturba o mental em crise III Dinamizar interven es com grupos IV Desenvolver um projecto de preven o do suic dio em doentes reclusos com depress o V Dinamizar a forma o em servi o No subcap tulo seguinte farei a abordagem s actividades compet ncias desenvolvidas para atingir os objectivos propostos 2 2 2 Objectivos Actividades desenvolvidas no m dulo II Objectivo I Mel
214. a e o crime a participa o de pessoas com Doen a Mental A Esquizofrenia que segundo a DSM IV um transtorno psic tico com graves perturba es no pensamento na emo o e no comportamento com frequ ncia est subjacente pr tica do crime Na maioria dos casos o acto violento ou crime deve se presen a de del rios principalmente o del rio com conte do de controlo ou paran ide Teixeira 2008 p 171 173 Os transtornos da personalidade Sara Ribeiro P gina 10 Ap ndice H INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE nomeadamente caracter sticas anti sociais s o frequentemente causa da pr tica de crime A desarmonia da afectividade do controle dos impulsos das atitudes e das condutas associados por vezes ao abuso de subst ncias interferem no comportamento do indiv duo e no relacionamento interpessoal Neste contexto cabe s autoridades competentes determinar se existe ou n o responsabilidade no acto atendendo aos sinais e sintomas da doen a para determinar a intencionalidade dolo ou execu o de um ato que poderia e deveria ser previsto e que por falta de previs o do agente produziu dano Segundo Abdala 2006 p 40 Raz es subjectivas num dado momento que lhes parecem justific veis muitos tomam consci ncia da gravidade e da irreversibilidade do ato somente depois de comet lo O doente mental com frequ ncia preso por ofensas decorrentes do seu
215. a o apoio social dispon vel houve tentativas de suic dio anteriores Um indiv duo que tentou o suic dio m ltiplas vezes com diversos factores de risco significativos Aten o e ac o imediata s o imprescind veis PERIODICIDADE DE AVALIA O DA ESCALA PELO ENFERMEIRO 1 Risco inexistente ou 2 Leve Risco no momento da admiss o e depois em SOS 3 Risco Moderado Avalia o semanal ou sempre que se justificar 4 Risco severo ou 5 Risco extremo Avaliar diariamente RISCO de SUICIDIO 1 Inexistente 2 Leve 3 E 5 Extremo Moderado Severo DIA TURNO RUBRICA ENF DIA TURNO RUBRICA ENF DIA TURNO RUBRICA ENF DIA TURNO RUBRICA ENF DIA TURNO RUBRICA ENF DIA TURNO RUBRICA ENF Escala da risco de suic dio adaptada OMS IN Preven o do Suic dio um recurso para Conselheiros Genebra 2006 Sara Ribeiro P gina 33 Ap ndice H 7 NIVERSIDADI CATOI ICA IRTUGUESA INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE ANEXO III INVENT RIO DA DEPRESS O DE BECK BDI consiste em 21 grupos de afirma es Depois de ler cuidadosamente cada grupo fa a um c rculo O em torno de um n mero 0 1 2 ou 3 que corresponde ao score da afirma o em cada grupo Cada grupo descreve como se sentiu na ltima semana incluindo hoje Leia as afirma es todas de cada grupo antes de fazer a sua escolha
216. a preven o do suic dio nas pris es As estrat gias e actividades desenvolvidas permitiram a concretiza o dos objectivos espec ficos tra ados Excepto a aplica o dos protocolos no servi o que tal como referi anteriormente aguardam autoriza o da Direc o O presente projecto proporcionou me desenvolver compet ncias habilidades analisando evid ncias cient ficas sobre a metodologia de trabalho eficaz na assist ncia ao doente na tomada de decis es fundamentadas para aplicar na pr tica os resultados no mbito da presta o de cuidados especializados ao doente com patologia psiqui trica Com este projecto como objectivo a m dio longo prazo auguro contribuir para a diminui o das tentativas de suic dio que s o uma pr tica com alguma frequ ncia no servi o A operacionaliza o deste projecto visa ainda contribuir para a diminui o dos comportamentos auto destrutivos praticados pelos doentes nomeadamente tentativas de suic dio que s o uma pr tica frequente no meio prisional Sara Ribeiro P gina 27 Ap ndice H lt gt e Sa INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE BIBLIOGRAFIA UNIVERSIDADE CATOL ICA O R Gl SA APA 2002 DSM IV TR Manual de Diagn stico e Estat stica das Perturba es Mentais 4 ed ed Lisboa Climepsi Associa o de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares ADEB www admd pt prevenir suicidio prevenir suicidio htm BECK Beck A T
217. a que as duas participantes do sexo feminino apresentam pior estado de sa de no que se refere componente Sara Ribeiro P gina 25 Ap ndice K INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE f sica comparativamente com os participantes masculinos Segundo a literatura sexo masculino por raz es culturais mais afectado pelo consumo de drogas embora o sexo feminino tenha um percurso mais r pido e degradante A mulher mais vulner vel tem maior probabilidade de desenvolver problemas de sa de como resultado da exposi o ao risco Nichols 1986 citado por Sebastian 1999 Para concluir real ar que da an lise da componente f sica e ps quica medida pelo SF36 dos participantes not vel que na percep o destes a sa de mental contribui pouco ou nada no desempenho das actividades usuais 4 3 CONTEXTUALIZA O E AN LISE DOS RESULTADOS QSG 28 O QSG 28 visa identificar casos potenciais de perturba o psiqui trica n o psic tica e se for o caso avalia a severidade dos sintomas psicopatol gicos Defende Golberg 1972 que a incapacidade para realizar as actividades que s o usuais numa pessoa saud vel podem dever se h presen a de sintomas som ticos ansiedade ins nia disfun o social e depress o grave Segundo a literatura a psicopatologia e os problemas da depend ncia interagem e influenciam se mutuamente existe uma grande probabilidade do abuso de subst ncia estar associado
218. a rela o de ajuda entre todos os elementos da equipa e a pessoa cuidada Sara Ribeiro P gina 3 Ap ndice J INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE Com a presente reflex o e partilha pretendo ainda desenvolver compet ncias no dom nio da rela o de ajuda reflectir sobre a pr tica e promover a forma o entre os pares Ser Enfermeiro implica al m do conhecimento dom nio de diversas t cnicas habilidades a apreens o das necessidades psicol gicas do utente Saber Estar Saber Ser e Saber Fazer O enfermeiro que cuida verdadeiramente do outro manifesta capacidade de ser e de estar empenha se com o todo o seu ser para que haja um verdadeiro caminho de mudan a no outro para que haja solu es de crescimento favor veis aos seus problemas ou sua situa o de crise Assim o enfermeiro para al m dos requisitos profissionais ter que desenvolver capacidades intelectuais sociais espirituais mas acima de tudo afectivas e ser possuidor de determinadas compet ncias pessoais Sara Ribeiro P gina 4 Ap ndice J INSTITUTO DE NIVE SIDADE CATOLICA DA SA DE 2 RELA O DE AJUDA A rela o de ajuda de primordial import ncia um meio de acentuar o car cter profissional dos cuidados de enfermagem o encontro de ajuda entre duas pessoas Esta corrente de revaloriza o da rela o entre quem presta e quem recebe cuidados concretiza se pelos anos 69 70 Renasce o desejo de prestar
219. abordagem hol stica e human stica Segundo Muetzel citado por Lopes O determinante crucial para o cuidado de enfermagem ser terap utico a qualidade da rela o entre o enfermeiro e o doente 2006 p 45 Nesta sequencia o IDT I P considera que as interven es devem ser alicer adas numa rela o de ajuda os focos de aten o interven o s o as vivencias emo es da pessoa no aqui e agora uma vez que a interven o centrada no presente no entanto o conhecimento das vivencias do passado pode contribuir para melhor compreender o presente MBPE IDT 2009 A Educa o para a Sa de encarada como estrat gia fundamental para a profiss o de enfermagem pelo IDT IP O enfermeiro no desempenho da sua fun o independentemente de ser uma interven o planeada ou n o formal ou informal dirigida pessoa ou ao grupo mobiliza compet ncias t cnicas relacionais e multiculturais O objectivo da Educa o para a Sa de tem de partir do pressuposto que o enfermeiro e o cliente partilham do mesmo objectivo que apoiar a atitude saud vel de mudar o comportamento apesar de as mudan as n o serem imediatas ou observ veis Mais especificamente ensinar a promover a sa de e prevenir a doen a e apoiar as fam lias no sentido de lidarem com os seus actuais problemas de sa de e regimes de tratamento Friedman 1986 Sara Ribeiro P gina 38 Ap ndice L UNIVEBS
220. aborei um projecto de interven o em meio prisional com o objectivo de Promover estrat gias de preven o de suic dio a utentes reclusos com depress o Construi 2 protocolos de interven es de enfermagem um para idea o suicida e outro para tentativa de suic dio e suic dio consumado Y Da necessidade de compreender o modelo de interven o usado na ET de Oeiras realizei um estudo utilizando para a colheita de dados a t cnica de observa o Sara Ribeiro P gina 56 UNIVERSIDADE CATOI PORTUGUESA uy RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE participante para identificar e caracterizar as interven es de enfermagem no PMO m Interven o com utentes grupos com vista recupera o da sa de mental mobilizando din micas pr prias para cada contexto v Realizei duas entrevistas com doentes reclusos identifiquei focos de interven o desenvolvi ac es de enfermagem e avaliei os resultados obtidos Colaborei com a equipa de Rua da AMI na orienta o e encaminhamento de pessoas em situa o de sem abrigo Realizei um Guia de acolhimento CPSM para melhorar a qualidade da admiss o do doente recluso Promovi a forma o em servi o na CPSM sobre Rela o de ajuda no Cuidar e na ET de Oeiras realizei forma o aos pares no mbito da identifica o de focos e sintomas de doen a mental Construi um instrumento para avalia o do estado mental do toxico
221. ado de habita o incapaz de responder de forma satisfat ria a todas as situa es mercado de trabalho caracterizado por altos n veis de desemprego e baixos sal rios e servi os sociais incapazes de fornecer suportes apropriados no tempo e no espa o O estigma com que a sociedade conota o sem abrigo e o doente mental na maioria das vezes a causa do sofrimento e ou do isolamento da pessoa A vivencia destes problemas pela pessoa onde a discrimina o e exclus o social est o subjacentes dificulta o acesso do P gina 4 Ap ndice A UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE doente e promove o estilo de vida prec rio Reflex o final Para a compreender a problem tica que envolve o sem abrigo com patologia mental imperativo conhecer a hist ria de vida da pessoa analisar o percurso de cada um a percep o ou insight sobre a sua situa o das suas necessidades h bitos e costumes problemas capacidades motiva es Pois cada pessoa nica e importa entender as vivencias e experiencias da pessoa para afastar ideias err neas e evitar que lhes sejam atribu das as mesmas caracter sticas sem se ter conhecimento da experi ncia individual de cada doente Florido et al 2007 Em suma a doen a mental pode coexistir com a situa o de sem abrigo e vice versa a estigmatiza o existe em ambas A pessoa necessita de um meio de subsist ncia uma casa e aco
222. adora e satisfat ria com os pais pai membro ausente da fam lia e conflitos entre os progenitores a que assistia desenvolveu sentimentos de desconfian a suspeita e medo relativamente aos outros e ao seu meio envolvente Recorda bastantes dificuldades econ micas e que os pais discutiam muitas vezes por falta de dinheiro o meu pai bebia muito e gastava o dinheiro todo no vicio sic Viviam numa casa pr pria que herdaram dos familiares Tem duas irm s que desconhece o paradeiro teve sempre pouco contacto com as irm s Fora da esfera familiar directa menciona uma tia materna com quem mant m muito boa rela o de quem gosta muito e recebe visitais ocasionais Com a equipa multidisciplinar mant m uma rela o na sua generalidade boa adequado ao contacto e com os restantes reclusos internados tamb m EXAME F SICO SUM RIO Morfologia Corporal Apresenta coluna erecta Estatura m dia de 1 83cm a idade aparente n o corresponde idade real o doente tem um aspecto degradado aparentado ter mais idade Ao n vel do vestu rio tem um cuidado razo vel Tegumentos Relativamente s caracter sticas observadas da pele esta encontra se ntegra mas desidratada aspecto descuidado N o observei cicatrizes ou tatuagens hematomas feridas ou amputa es Cabe a A cabe a sim trica alinhada verticalmente com amplitude de movimentos Rosto Pele branca e integra pilosidade reduzida e de cor preta Cabelo
223. agem de Sa de Mental e Psiqui trica da UCP Fevereiro 2011 P gina 3 Ap ndice M UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE AP NDICE N DOEN A MENTAL VS COMPORTAMENTOS ADITIVOS FOCOS E INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Sara Ribeiro Ap ndice N P gina 79 INSTITUTO DE GUrFSAICIENCIAS DA SA DE CURSO MESTRADO ENFERMAGEM Area de Especializa o em Enfermagem de Sa de Mental e Psiqui trica DOEN A MENTAL VS COMPORTAMENTOS ADITIVOS FOCOS E INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Realizado por Sara Ribeiro UCP Campus de Sintra Janeiro 2011 Sara Ribeiro P gina 1 Ap ndice N erre 5 Ss n x INSTITUTO DE NIVERSIDADE CATOLICA O NCIAS DA SA DE NDICE PSINIRODUCAGS T ana quasi 3 2 COMORBILIDADE TOXICODEPENDENCIA E SA DE 4 2 1 INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS AVALIA O DO ESTADO MENTAL DO TOXICODEPENDENTE 5 2 2 DISTURBIOS PSIQUI TRICOS FOCOS E INTERVEN ES DE ENFERMAQGEM eerte tette tette tette tette ttt tette kie 6 B CONCLUS O sea DA E 8 BIBLIOGRAFIA fai a ended 9 ANEXOS S en aM DUE 10 ANEXO INSTRUMENTO DE AVALIA O DO ESTADO MENTAL DO TOXICODEPENDENIITE 11 ANEXO II GUIA DE PREENCHIMENT
224. ais interferem no desempenho das suas actividades ainda assim poder se o considerar pouco restritivas Comparativamente um ano atr s o utente reconhece ter havido ganhos em sa de com grande melhoria do seu estado resultante dos cuidados sa de prestados consequentemente traduzem se em melhor qualidade de vida Ou seja a qualidade de vida pode referir se ao bem estar social emocional e f sico dos doentes a seguir ao tratamento Pinto e Ribeiro 2000 p 12 citando Bowling 1995 a articula o entre a percep o de bem estar objectivo e Sara Ribeiro P gina 24 Ap ndice K NIVEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI NCIAS DA SA DE subjectivo em diversos dom nios da vida considerados importantes numa determinada cultura e tempo Wallander e Schmitt 2001 Acrescenta Escudeiro et al 2006 que no jogo entre os elementos internos e externos das vivencias pessoais no encontro entre o objectivo e o subjectivo que surge o conceito de Qualidade de Vida Os resultados obtidos atrav s do question rio SF36 referentes ao utente PC indicam que se encontra um bom estado de sa de n o havendo dificuldades no funcionamento di rio Os valores mais baixos ainda assim pouco significativos encontram se na componente ps quica nos itens vitalidade e fun o social 60 e 62 respectivamente De acordo com Pais Ribeiro 2005 pag 85 valores baixos nas dimens es vitalidade e funcionamento social
225. al apenas toca em aspectos relevantes do assunto em causa Pensamento ideofugitivo associa o r pida de ideias sem perda da conex o l gica Perda afrouxamento de associa es perda de associa es pensamento descarrilado salada de palavras V Ritmo por exemplo ecol lia palil lia logoclonia e altera es da sintaxe agramatismo Quanto forma Volume hipof nico altissonante Disartria altera o Sara Ribeiro P gina 14 Ap ndice N NIVEBSIDADI TUTO DE EE EMT CIENCIAS DA SA DE da articula o Disprosodia aprosodia aus ncia de melodia Logorreia verborreia Mutismo e pobreza de discurso Taquifemia discurso sob press o e Verbigera o discurso interrompido por pausas e repeti es de partes de palavras Quanto ao conte do da linguagem parafasias sem nticas palavra trocada parafasias literais palavra errada neologismos palavra inexistente com significado idiosincr tico estereotipias coprol lia O conte do da linguagem VI Mem ria imediata Reten o durante alguns minutos Mem ria recente Reten o durante alguns dias Mem ria remota Mem rias de eventos remotos Recorda es de inf ncia Aten o Capacidade de nos focarmos em determinado objecto Concentra o Capacidade de nos mantermos focados VII Despersonaliza o O doente sente se irreal estranho afastado das suas pr prias experi nci
226. al pulso X Monitorizar da resposta actividades aplicando escala de avalia o de ansiedade Sara Ribeiro P gina 30 Ap ndice G d INSTITUTO DE UNIVERSIDA CATOLICA CIENCIAS DA SA DE ANEXO V PLANO 4 SESS O DE RELAXAMENTO HOSPITAL PRISIONAL S O JO O DE DEUS CLINICA DE PSIQUIATRIA E SA DE MENTAL CPSM PLANEAMENTO DA SESS O SOCIO RECREATIVA PERTURBA O DA ANSIEDADE Realizado por Sara Ribeiro Destinat rios 6 doentes internados na CPSM excepto doentes com sintomatologia psic tica positiva Dura o 40 a 45 Frequ ncia semanal ter a feira 11H Enf Orientadora do C u Colabora o do T O Dr Fausto DATA DA SESS O 07 06 2010 Local Sala Reuni es do servi o Material Colch es almofadas e CD minutos OBJECTIVOS OBJECTIVOS ESPECIFICOS AC ES INTERVEN ES GERAIS X Promover o X Contribuir para que o doente se X Criar um ambiente silencioso X Oferecer refor o positivo para a participa o nas relaxamento e a intensifica o de habilidades sociais X Estabelecer interac o terap utica uma com o doente X Diminuir a ansiedade no doente concentre nas sensa es de relaxamento X Promover a diminui o dos fluxos de pensamento X Prevenir a acumula o de stress X Aumentar a concentra o e mem ria X Diminuir a ins nia e o cansa o X Diminui o da tens o muscular X Diminui o da frequ ncia e intensidade do rit
227. al e psiquiatria foi solicitado a realiza o de um projecto de interven o como elemento de avalia o da disciplina de enfermagem em sa de mental Como futura enfermeira especialista torna se de extrema import ncia poder intervir no sentido de promover ganhos para a sa de para a pessoa doente fam lia individualmente e em comunidade ao longo do ciclo vital Assim a elabora o deste Projecto de Interven o PI na rea da sa de mental vem de alguma forma contribuir para a aquisi o de compet ncias nesse mbito Ambiciono para tal fazer uma reflex o sobre a pr tica n o apenas no sentido de diagnosticar problemas mas tamb m para aplicar os conhecimentos te ricos para assim propor poss veis solu es A Ordem dos Enfermeiros 2009 determina que a interven o do enfermeiro especialista em SMP seja abrangente a pessoa ao longo do ciclo de vida dirigida aos projectos de sa de da pessoa a vivenciar processos de sa de doen a mental com vista promo o da sa de preven o e tratamento da doen a readapta o funcional e reinser o social em todos os contextos de vida OE 2009 Neste contexto e com o objectivo de dar o meu contributo resolvi abordar a tem tica Promover estrat gias na preven o do suic dio em doentes com depress o O tema surge de um problema identificado junto da equipa de sa de da institui o em causa e de um interesse pessoal decorrente da experi ncia e crescime
228. alhadas do ponto de vista interno reflexivo no objectivo de atribuir um significado tal que nos transforma que nos constr i como seres singulares Um processo onde prima a autonomia somos n s os formadores a iniciativa pr pria de reflectir sobre determinado conhecimento de forma a ser rico de significa o de forma a adquirir compet ncias pessoais ou profissionais e identidade Lembrando autores como Josso 2004 as nossas experi ncias t m esta caracter stica formadora vivemos uma infinidade de transa es de viv ncias estas viv ncias atingem o status de experi ncias a partir do momento que fazemos um certo trabalho reflexivo sobre o que se passou e sobre o que foi observado percebido e sentido p 48 e portanto racionalizamos o vivido tomando consci ncia da sua import ncia e de como nos transformou Ser Enfermeiro implica conhecimento e dom nio de diversas t cnicas e habilidades compet ncias Saber Estar Saber Ser e Saber Fazer Segundo a OE o enfermeiro detentor de compet ncias em v rios dom nios designadamente da pr tica profissional tica e legal da melhoria cont nua da qualidade da gest o de cuidados e desenvolvimento das aprendizagens profissionais e de dom nio espec fico da rea de especializa o OE 2009 p 11 e 12 A mesma fonte reconhece no enfermeiro especialista em SMP compet ncia cient fica t cnica e humana para prestar al m de cuidados gerais cuidados de enfermage
229. amente um ano atr s eA utente AM apresenta baixos valores na cota o geral das dimens es em an lise significando que a mesma entende que o seu estado de sa de est muito debilitado excepto na dimens o do desempenho emocional Valor 100 seguida da sa de mental 68 Ainda assim comparativamente h um ano atr s a utente considera ter havido algumas de sa de eO utente PC desempenha as suas actividades habituais sem dificuldades de maior considerando que os valores obtidos da soma dos itens de cada dimens o se encontram acima dos 60 O valor mais baixo atribu do dimens o que avalia a vitalidade 60 seguida da fun o social 6296 Em rela o mudan a de sa de comparativamente h um ano atr s o utente considera ter havido algumas melhoras e utente CR apresenta nas dimens es dor corporal e desempenho f sico scores baixos 22 e 25 respectivamente reas que na sua percep o interferem significativamente no seu estado de sa de Concretamente a utente encara os problemas f sicos e a intensidade desconforto provocado pela dor como sendo limitativos do seu desempenho di rio e que consequentemente contribuem para Sara Ribeiro P gina 16 Ap ndice K d 9 574 INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE NIVERSIDAD CATOLICA ORTUGUESA uma pior qualidade de vida No que se refere mudan a do estado de sa de comparativamente um ano atr s a utente considera que est
230. amentos suicidas Segundo Harrison 2006 p 80 81 para avaliar o risco de suic dio necess rio entre outros aspectos explorar se existe hist ria de abuso de subst ncias a situa o de emprego ou ocupacional se existiu crise de vida recente e ou instabilidade social Assim atendendo s vivencias dos dois utentes AM e PC poder se entender que os problemas do foro psiqui trico identificados por eles estejam relacionados com os factores anteriormente descrito numa maior ou menor intensidade 4 2 CONTEXTUALIZACAO E AN LISE DOS RESULTADOS SF36v2 O comportamento abusivo ou de depend ncia de subst ncias pode contribuir para a baixa qualidade de vida Laudet et al 2006 O conceito de qualidade de vida na rea da sa de tal como o conceito de sa de e doen a s o compreendidos como um continuum relacionados com aspectos econ micos sociais e culturais A avalia o da qualidade serve de indicador para a avalia o da efic cia efici ncia das interven es e do impacto de tratamentos realizados Acrescenta Ribeiro 2002 que A qualidade de vida um conceito mais abrangente do que a sa de incluindo a na sua complexidade A OMS define qualidade de vida como a percep o do indiv duo de sua posi o na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive e em rela o aos seus objectivos expectativas padr es e preocupa es WHOQOL 1995 Ribeiro 2003 partindo da defini
231. amiliares e ou sociais GRAU DE CONFIAN A As informa es acima referidas est o significativamente distorcidas por H25 O paciente deliberadamente nos induzir em erro PROBLEMAS PSIQUI TRICOS Quantas vezes foi tratado por problemas psicol gicos ol emocionais a Em regime interno b Em consulta externa D Recebe alguma pens o subs dio por j invalidez psiqui trica Teve algum per odo de tempo significativo em que tenha tido 1 Ult 2 Ao longo 30 dias da vida Em per odo sem consumos Uma depress o grave I4 Crises de ansiedade ou tens o graves I5 Dificuldades em perceber concentrar ou lembrar 16 Alucina es Incluindo per odos com consumos 77 Dificuldade em controlar comportamentos violentos 18 Prescri o m dica para problemas emocionais psicol gicos Uu uud ut Sara Ribeiro P gina 44 H26 O paciente ser incapaz de perceber E 7 H27 COMENT RIOS LUI 2 Ao longo 30 dias 9 S rios pensamentos suicidas I10 Tentativas de suic dio I10a Quantas vezes tentou o suic dio total I10b Anorexia bulimia ou outro dist rbio alimentar Nos ltimos 30 dias em que medida esteve preocupado com experi ncias passadas envolvendo 0 Nada 2 Alguma coisa 1 Um pouco 3 Muito 110 Abuso emocional 1104 Abuso f sico I10e Abuso sexual excluir viola o e ass dio I10f Viola o I
232. ance use behaviours and their social cognitive determinants in secondary school students HealthEduc Res 2007 22 1 81 94 consultado a 25 11 2010 Vieira M Bezerra E Rosa C 2004 Popula o de Rua quem como vive como vista S o Paulo BR Editora Hucitec P 96 99 Vieira Margarida Ser Enfermeiro da compaix o profici ncia Edi o Universidade Cat lica Portuguesa Lda Lisboa 2007 p 18 19 ISBN 972 54 0146 8 Watson J Nursing human science and human care a theory of nursing NY National League for Nursing 1988 Sara Ribeiro P gina 31 Ap ndice B UNIVERSIDADE eri TUTO DE PORTUGUESA CI NCIAS DA SA DE Sara Ribeiro P gina 32 Ap ndice B INSTITUTO DE UNIVER IDA E CATOLICA CI NCIAS DA SA DE ANEXO I QSG 28 QUESTION RIO DE SA DE GERAL POR FAVOR LEIA COM ATEN O Gostar amos de saber se tem tido queixas de sa de e qual tem sido o seu estado de sa de em geral nas ltimas semanas Por favor responda a TODAS as perguntas assinalando com uma cruz em cada pergunta a resposta que lhe parece que se aplica melhor a si Repare que n s queremos tomar conhecimento de queixas recentes e actuais e n o acerca de queixas antigas importante que responda a TODAS as quest es NOS LTIMOS TEMPOS 1 Tem se sentido perfeitamente bem de Melhor que O mesmo Pior que o Muito pior o costume que o costume que o costume costume 2 Tem sentido nece
233. aprender a viver de forma que para ele a mais satisfat ria Seabra 2007 Retomando o objectivo geral que originou o presente trabalho designadamente avaliar as necessidades de assist ncia dos utentes em PMO no ET de Oeiras partindo da percep o que os pr prios detinham sobre a sua sa de em geral f sica e ps quica e da qualidade de vida permitindo assim identificar focos de aten o posso considerar que este foi atingido Igualmente atingidos foram os dois objectivos espec ficos que me permitiram desenvolver compet ncias por um lado na rea da pesquisa e de reflex o sobre a pr tica cl nica na assist ncia ao toxicodependente com vista a reabilita o e reinser o e por outro desenvolver a t cnica de entrevista e de investiga o na rea de especializa o de sa de mental e psiquiatria Para terminar apenas referir que a amostra mostrou se ser pequena para que os resultados tenham evid ncia e rigor cient fico o que se espera com o decorrer com a investiga o mais alargada que decorre no referido servi o Sara Ribeiro P gina 29 Ap ndice K NIVEESIDADE INSTITUTO DE _ otras ICA CI NCIAS DA SA DE ESA BIBLIOGRAFIA American Psychiatric Association 2002 Manual de Diagn stico e estat stica das perturba es mentais IV TR Lisboa Climepsi Bellusci Silvia Meirelles Epidemiologia S o Paulo SENAC 1995 Bolander V B 1998 Enfermagem fundamental abordagem psicofisiol gica
234. ar perante as situa es referidas Anexos IV e V A constru o dos protocolos teve em conta a NIC a CIPE e Manual de procedimentos para presta o de cuidados de sa de em meio prisional Sara Ribeiro P gina 24 Ap ndice H INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE 6 AVALIA O REFLEX O A avalia o de um Projecto de Interven o apesar de estar sempre presente em todo o seu planeamento constitui a etapa final do processo Momento este em que necess rio fazer uma reflex o final e julgar o concretizado face ao planeado atendendo ao problema ou necessidades inicialmente identificadas Reflectindo e fazendo uma an lise cr tica sobre as actividades desenvolvidas a partir dos objectivos delineados fazemos uma avalia o muito positiva Para a elabora o deste projecto tornou se imperativo fazer um diagn stico da situa o das necessidades de interven o para a resolu o da problem tica no servi o Perante a presen a de comportamentos auto destrutivos frequentemente associados depress o importante promover estrat gias na preven o do suic dio em doentes com depress o O presente projecto consiste em identificar a severidade dos epis dios depressivos e o risco de suic dio dos doentes com esse diagn stico para depois estruturar interven es de enfermagem eficazes na presen a de idea o suicida tentativa de suic dio e suic dio consumado As estr
235. ar o estado mental da pessoa toxicodependente Com base na literatura e para dar resposta ao objectivo II deste trabalho considerei as seguintes comorbilidades psiqui tricas que mais frequentemente est o associadas aos comportamentos aditivos Dist rbio de Humor depress o Bipolar Mania Ansiedade P nico F bico Obcessivo compulsivo Stress p s traum tico dissociativos de Ajustamento da Personalidade Anti social Boderline e Psic ticos Seguidamente de acordo com a CIPE identifiquei os focos de aten o para a enfermagem sintomas e as interven es de enfermagem de acordo com a NIC Anexo III do Ap ndice N Reflectindo sobre as actividades desenvolvidas considero que estas deram resposta s necessidades formativas da equipa Na perspectiva da equipa os documentos produzidos instrumento de avalia o do estado mental do toxicodependente e a identifica o das comorbilidades associadas toxicodepend ncia focos sintomas e interven es de enfermagem revestem se de grande import ncia para a pr tica cl nica na ET na medida em que ajudam na identifica o da doen a mental associada toxicodepend ncia e na planifica o das interven es Pessoalmente considero que desenvolvi habilidades compet ncias no mbito da Identifica o das necessidades formativas na rea de especializa o e de desenvolvimento pessoal e profissional dos enfermeiros com o objectivo major contribuir para boas
236. ar o grau de severidade dos sintomas depressivos BDI e do risco de suic dio ARS expus as estrat gias e os recursos a serem utilizados para a concretizar os objectivos e por ultimo defini as interven es de enfermagem de acordo com o risco de suic dio protocolos Reflectindo sobre este projecto considero que poder ser uma mais valia para o servi o porque permite identificar desde o momento da admiss o as interven es especificas e especializadas a serem desenvolvidas durante o internamento ao doente dependendo do grau de risco de suic dio num doente com o diagn stico de depress o Por outro lado ajuda o enfermeiro a gerir os cuidados e consequentemente rentabilizar o tempo Para o doente o principal visado ter sem d vida ganhos em sa de em usufruir cuidados de enfermagem especializados de forma estruturada desde o momento da admiss o A implementa o propriamente dita est dependente da autoriza o da Direc o do Hospital No entanto o PI j foi apresentado direc o de enfermagem do HPSJD e Direc o Geral dos Servi os Prisionais de forma informal Dra Susana que Sara Ribeiro P gina 26 Ap ndice H UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE consideram que o projecto tem visibilidade e viabilidade para ser aplicado na Cl nica de Psiquiatria e Sa de Mental havendo a possibilidade de este vir a integrar um projecto que est a ser desenvolvido pela DGSP para
237. ara descobrir os recursos e meios para a mudan a No contexto psiqui trico a entrevista inicial deve igualmente conter directividade na medida em que visa o conhecimento do doente e a compress o da situa o de aqui e agora do momento de crise A entrevista estruturada ou n o em cuidados de enfermagem sa de mental significa estar em contacto directo com o doente Segundo Chalifour a entrevista de ajuda em sa de mental desenrola se por sete etapas nomeadamente 1 Etapa dar forma entrevista clima de descontrac o e conforto para o doente 2 Etapa delimitar o problema especificar os primeiros sinais e sintomas associados ao dist rbio psiqui trico personalidade e ao funcionamento do doente 3 Etapa retorno s primeiras impress es tomar uma decis o acerca do diagn stico e verificar a sua pertin ncia 4 Etapa Confirma o do diagn stico confirmar o diagnostico a partir da hist ria de evolu o do dist rbio da hist ria psiqui trica da fam lia da hist ria medica e social do doente 5 Etapa completar a colheita de dados acrescentar os dados sobre estado mental do doente clarificar certas ocorr ncias em rela o ao seu historial 6 Etapa retroac o explicar ao doente a sua dificuldade e os cuidados que o enfermeiro pode prestar nesse sentido Sara Ribeiro P gina 21 Ap ndice J k y IDADEJIN S7 INIVERSIDADI TITUTO DE CATOLICAICI NCIAS DA
238. articiparam cinco doentes sendo que tr s pertencem ao grupo desde o inicio das sess es de relaxamento No inicio da sess o foi feita uma din mica com o grupo para melhorar a comunica o que consistiu no jogo do telefone sem fio Um elemento diz uma frase e transmite ao outro em forma de segredo e assim Sara Ribeiro P gina 16 Ap ndice G INSTITUTO DE NCIAS DA SAUDE sucessivamente Pude constatar o empenhamento dos doentes em transmitir correctamente o que lhe foi transmitido De seguida foi lhes solicitado que circulassem pela sala olhando nos olhos uns dos outros e ao meu sinal tinham de parar Olhando para o colega em frente tinham de observar uma caracter stica para depois partilharem com o grupo Seguisse uma actividade mais f sica foram realizados exerc cios sugeridos por cada um dos elementos Nesta altura o elemento que ditava o exerc cio era o l der e teria certificar se todos os elementos cumpriam o exerc cio caso contr rio teria de ajudar ao elemento a superar o exerc cio Estes exerc cios forneceram alguns dados para avaliar a capacidade de lideran a e a assertividade na comunica o dos elementos Igualmente sess o anterior a avalia o das interven es actividades realizadas reportam se a este tr s elementos Seguidamente foi feita a sess o de relaxamento progressivo que decorreu sem intercorr ncias Por fim sentados em c rculo foi propostos aos elementos do grupo que falassem
239. as Os ndices de severidade atribu dos pelos dois utentes para problemas de emprego e econ micos poder se o justificar por Sara Ribeiro P gina 21 Ap ndice K INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE SUY se encontrarem desempregados e depender de familiares e de uma institui o para seu sustento di rio e estarem a habitar num pr dio abandonado Os resultados est o de acordo com a literatura ou seja associa se habitualmente toxicodepend ncia circunst ncias de vida muito dif ceis como a pobreza a instabilidade profissional a marginaliza o e problemas judiciais Moro Esteve Moreno Quintanilla Vivanco Gonz lez Barea Ten rio Romero Arjona Casares Cafias Pol nio amp Navarro 2000 Entre as consequ ncias ou danos que o comportamento aditivo possa causar para esta amostra v o de encontro ao que a literatura explana sobre as quest es relacionadas com as consequ ncias da toxicodepend ncia entre as quais est o as dificuldades financeiras e o desemprego Laudet et al 2006 Quanto aos problemas judiciais Amaro classifica que a droga relacionar se ia com a delinqu ncia de uma forma directa e de outra indirecta Relacionar se ia directamente posto que o seu tr fico est penalizado por lei e constitui em si mesmo um delito Relacionar se ia indirectamente porque a necessidade ou o desejo de consumir drogas exige a obten o de n veis de rendimentos que levam ao
240. as e Neuroimagem na Toxicodepend ncia n 1 Coimbra 2005 MANUAL PROCEDIMENTOS DE CUIDADOS DE SA DE EM MEIO PRISIONAL Direc o Geral dos Servi os Prisionais 2009 MARTIN C Soigner pour Apprendre acqu rir un Savoir Infirmier Paris Martins A F Tese de mestrado Mulheres Sem Abrigo na Cidade de Lisboa Fevereiro de 2007 McMAHON R PEARSON A Enfermagem Terap utica 2 ed Cheltenham Stanley Thornes 1998 P 1 20 MONIZ J A enfermagem e a pessoa idosa Loures Lusoci ncia 2003 p 26 MOREIRA N A Sofrimento desespero e comportamentos suicid rios na pris o Coimbra Quarteto 2008 MOREIRA N GONCALVES R Perturba o Mental e Idea o Suicida entre Reclusos Preventivos Revista An lise Psicol gica ISSN 0870 8231 2010 vol 28 n 1 p 133 148 Sara Ribeiro P gina 61 RELAT RIO DE EST GIO 2 24 UNIVERSIDADE INSTITUTO DE s bria ICA CI NCIAS DA SA DE NP 405 4 Informa o e documenta o Refer ncias bibliogr ficas documentos 2002 NUNES L AMARAL M GON ALVES Rog rio C digo Deontol gico do Enfermeiro dos coment rios an lise de casos Lisboa Ordem Enfermeiros 2005 ORDEM DOS ENFERMEIROS em Linha Regulamento das Compet ncias Especificas do Enfermeiro Especialista em Sa de Mental 2010 p 8 consultado al5 Mar o de 2011 Dispon vel em http www ordemenfermeiros pt ORDEM DOS ENFERMEIROS Modelos de Desenv
241. as e especializadas a serem desenvolvidas durante o internamento ao doente com depress o e risco de suic dio Por outro lado torna se uma ferramenta til para o enfermeiro na medida em que ajuda no planeamento dos cuidados e na rentabiliza o do tempo Para o doente ter sem d vida ganhos em sa de em usufruir cuidados de enfermagem especializados de forma Sara Ribeiro P gina 40 jj RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE CAT LICA estruturada desde o momento da admiss o Estou convicta que a operacionaliza o do projecto contribuir para a diminui o dos comportamentos auto destrutivos praticados com alguma frequ ncia pelos doentes nomeadamente tentativas de suic dio Objectivo V Dinamizar a forma o em servi o As interven es do enfermeiro especialista passam pela identifica o de problemas ou necessidades do servi o ou da pr pria equipa de modo a facilitar a compreens o da din mica de funcionamento dos mesmos Como enfermeira integrante da equipa de enfermagem da CPSM e neste momento como aluna num processo de aprendizagem decidi fazer uma reflex o sobre a desmotiva o insatisfa o que se reproduzem na equipa Com a ajuda de uma breve pesquisa bibliogr fica foi poss vel identificar alguns dos factores que podem estar na origem desses sentimentos entre os quais o contexto ter um regime demasiadamente burocr tico e fechado a dificuldade em lidar com situa
242. as tr s visitas por doente Deve solicitar Direc o do HPSJD a autoriza o para os seus familiares o poderem visitar As suas visitas podem apenas trazer gua e fruta de criaturas Feitas de perfei o intelig ncia e talento Podemos ser livres Podemos aprender a voar Richard Bach 1993 Hospital Prisional S o Jo o de Deus Cl nica de Psiquiatria e Sa de Mental Estrada do Murganhal 2760 085 Caxias Tel 214544740 Elaborado por Sara Ribeiro no Curso de Mestrado em Enfermagem Especializa o em Sa de Mental e Psiquiatria da Universidade Cat lica Portuguesa P gina 2 Ap ndice C H OSPITAL PRisionaL S o O O DE Deus CAXIAS Guia DE AcoLHIMENTO CL NICA DE PSIQUIATRIA E SAUDEMENTAL JUNHO 2010 UNIVERSIDA CATOLICA IRTUGUESA PORT INSTITUTO DE CI NCIAS DA SAUDE AP NDICE D GUI O DE ENTREVISTA INICIAL Sara Ribeiro Ap ndice D P gina 69 UNIVERSIDA CATOLICA IRTUGUES KK INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE PORTUGUISXICIEINCLAS DA SAUDE GUI O ENTREVISTA INICIAL Nome preferido Estado civil Solteiro Casado Vi vo Divorciado Nacionalidade Portuguesa Outra Dados Gerais Escolaridade Analfabeto 1 ciclo 2 ciclo 3 ciclo Secund rio Bacharelato Licenciatura Mestrado Doutoramento Profiss o ocupa o Tipo de habit
243. as usam muitas vezes a express o como se para descrever esta experi ncia Caracteristicamente os doentes t m a sensa o que n o conseguem descrever de forma adequada a experi ncia mas t m consci ncia do patol gico Desrealiza o Semelhante despersonaliza o mas em rela o ao ambiente os objectos parecem irreais e ou as pessoas parecem ter apenas 2 dimens es S o exemplo de sinais e sintomas motores os seguintes Ambitend ncia sequ ncia de movimentos incompletos repetidos e contradit rios Ecopraxia imita o autom tica do observador mesmo quando pedido que n o imite Maneirismos movimentos direccionados repetitivos Negativismo resist ncia autom tica Posturing doente mant m se fixo em posi es bizarras Estereotipias e tics movimentos autom ticos n o direccionados Copropraxia gestos obscenos compulsivos Flexibilidade c rea o doente assume e mant m as posi es impostas pelo observador como uma est tua de cera Param mias Maneirismos da m mica facial IX Ju zo critico e compreens o a capacidade de perceber as mudan as patol gicas e reconhecer que tal se deve a uma doen a mental Pode ser influenciado por factores culturais Fonte Apontamentos das aula de psicopatologia 1 semestre do Curso de Mestrado de Enfermagem de Especializa o em Sa de Mental e Psiquiatria 2010 2011 Sara Ribeiro P gina 15 Ap ndice N INSTITUT
244. at gias anteriormente definidas procuram a resolu o do problema identificado O ponto de partida para esta caminhada foi contextualizar com alguns estudos existentes na literatura a aplicabilidade do projecto neste contexto Segundo a literatura como previamente referi nas pris es existe uma elevada taxa de preval ncia de perturba es psiqui tricas associados frequentemente a comportamentos auto destrutivos e que reclusos com hist ria de para suic dio t m mais probabilidade de evidenciar um amplo espectro de caracter sticas e sintomatologia depressiva O suic dio em geral a express o final de um estado ps quico de limita o da liberdade Pensar no suic dio a ideia de atentar contra a pr pria vida um sintoma frequente das perturba es depressivas a pessoa j n o consegue suportar os sintomas da depress o e v o suic dio como a solu o a sa da do sofrimento o impacto da doen a ou dos acontecimentos de vida experienciados problemas financeiros profissionais conflitos e perdas interpessoais est o amplamente relacionados com o comportamento autolesivo Sher et al 2001 em que a utiliza o de coping adaptativo durante o decurso da doen a reveste se de grande import ncia Moreira 2008 para a diminui o do sofrimento e aquisi o de comportamentos e estrat gias de adapta o ao Sara Ribeiro P gina 25 Ap ndice H UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE
245. ata a fam lia e os meus amigos abandonaram me sic Os ritmos Inicialmente o tom de voz do Sr F era baixo gradualmente passou a ser mais aud vel firme Responde s perguntas fala espontaneamente O ritmo respirat rio aparentemente compat vel com eupneia Harmonia dos movimentos do corpo Existiu uma harmonia dos movimentos corporais O f cies mais expressivo quando abordados assuntos sobre o motivo da reclus o e a fam lia f cies marcada tristeza Verifiquei tamb m que as m os sobre estiveram grande parte da entrevista entrela adas sobre a mesa Contacto e linguagem Segundo Abreu 2006 importante perceber o significado comunicativo das produ es ac sticas visuais ou t cteis incluindo as palavras as verbaliza es posturas os gestos e o olhar H que apreciar a pr pria atitude de predisposi o comunica o ou seja o contacto o jogo de olhares pode ser mais importante que as palavras Segundo Phaneuf 2005 a empatia comparada como meio de express o e de compreens o do enfermeiro Uma rela o emp tica implica servir de eco doente ao ser escutado sente se aceite e consegue escutar se a si pr prio compreender a pessoa cuidada do interior manifestar o seu interesse pela pessoa ajudada e o seu empenhamento a seu respeito d se valor ao doente atrav s da percep o que o enfermeiro tem Phaneuf 2005 p 351 No decorrer da entrevista estabeleci uma postura emp
246. ats et al 2001 O enfermeiro especialista em Sa de Mental e Psiquiatria atendendo sa de f sica biol gica e psicol gicos tem um papel preponderante na Promo o da reabilita o psicossocial de pessoas com doen a mental com o intuito de atingir a sua m xima autonomia e funcionalidade pessoal familiar profissional e social atrav s das compet ncias individuais mudan as ambientais OE 2010 Nesta sequ ncia com vista a adquirir compet ncias da rea da Reabilita o reinser o defini para o presente local de est gio os seguintes objectivos I Aprimorar habilidades e ou compet ncias de entrevista de colheita de dados e avalia o dos toxicodependente II Identificar e caracterizar os cuidados de enfermagem no PMO na ET de Oeiras e HI Identificar problemas e ou eventuais reas de interven o na rea da sa de mental e psiquiatria que promovam a forma o dos pares 2 3 2 Objectivos Actividades desenvolvidas no M dulo III Objectivo I Aprimorar habilidades e ou compet ncias de entrevista de colheita de dados e avalia o da pessoa toxicodependente A identifica o das necessidades sem d vida o gatilho para o delineamento de um projecto terap utico eficaz Partindo da linha de pensamento de Watson da compet ncia do enfermeiro saber responder s necessidades de cada doente ter de recorrer a um complexo altamente criativo para encontrar as melhores solu es Watson
247. balho 2 Sim relacionado com o hor rio de trabalho EI 6 Tipo e n mero de vezes em que fez tratamento Desintoxica o caseira Desintoxica o em regime internamento Programa de substitui o Programa de abstin ncia Programa de abstin ncia em CT Lar hospital de dia Hospital psiqui trico Outro hospital bloco especializado Outro tratamento pe De CON UA Sopas lcool droga E17 Quantos meses durou o maior per odo em que esteve abstinente limpo em resultado desses tratamentos a lcool b Droga Sara Ribeiro P gina 40 1 Sem partilhar seringa 3 Frequentemente partilha 2 Algumas vezes partilha Quantas vezes teve a Epis dios de delirium tremens lcool b Overdoses 15 Fuma cigarros E15d Se sim quantos cigarros fumou durante os C ltimos 30 dias 15 Nos ltimos 30 dias quantas vezes ficou acordado at depois das 4 da madrugada sob o efeito de cool ou drogas 0 Nenhuma 1 Uma 2 Duas 3 Tr s 4 Quatro E18 Qual das subst ncias o maior problema Por favor codifique como acima 1 13 ou veja abaixo Quando n o for claro pergunte ao paciente 00 Sem problema 15 lcool e droga dupla adi o 16 Politoxicodepend ncia Quanto tempo durou em meses o ltimo per odo de abstin ncia desta subst ncia sem que tivesse sido consequ ncia de tratamento 00 Nunca abstinente H quantos meses terminou esta a
248. bandono vergonha entre outros A esta condi o de vida est tamb m fortemente associada a doen a mental frequentemente as perturba es da personalidade transtornos psic ticos e dist rbios de ajustamento Nesta sequ ncia considero que o cuidar da pessoa sem abrigo deva ser orientado pela ajuda na satisfa o das necessidades humanas aceita o de forcas existenciais fenomenol gicas desenvolvimento da sensibilidade face a si mesmo self e face aos Sara Ribeiro P gina 20 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE outros Watson 1985 ou seja o enfermeiro para al m de identificar as necessidades humanas do outro deve ser capaz de reconhecer as suas deve usar e promover a sua sensibilidade e sentimentos promover o auto desenvolvimento e a auto realiza o Pois na linha de pensamento da mesma autora o conhecimento cient fico podem auxiliar os enfermeiros a ampliar a sua vis o e perspectivas do mundo e a desenvolver o pensamento cr tico necess rio nos cuidados de enfermagem Perante o exposto acredito que a minha atitude e comportamento na presen a da pessoa Sem Abrigo beneficiou e muito desta actividade de pesquisa e reflex o na medida em que me ajudou a identificar as necessidades e ou problemas para posteriormente poder planear as actividades na rea de especializa o Objectivo II Promover a rela o de ajuda Confian a Considero que a ped
249. bservat rio Europeu da Droga e da Toxicodepend ncia Lisboa http www ciberjunta com estudo comorbilidade consumo drogas doencas mentais 51109 html acedido a 31 01 2011 Sara Ribeiro P gina 9 Ap ndice N CATOLICA INSTITUTO DE y PORTUGUESA ICI NCIAS DA SA DE ANEXOS Sara Ribeiro P gina 10 Ap ndice N A AED UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI NCIAS DA SA DE ANEXO I INSTRUMENTO DE AVALIA O DO ESTADO MENTAL DO TOXICODEPENDENTE Sara Ribeiro P gina 11 Ap ndice N NIVEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI NCIAS DA SA DE ANEXO AVALIA O ESTADO MENTAL DO TOXICODEPENDENTE DATA DA AVALIA O ENFERMEIRO A IDADE ABUSO DEPENDENCIA DE SUBST NCIAS ALCOOL COCA NA OPI CEOS OUTRAS SUBST NCIAS CANABINOIDES QUAIS BENZODIAZEPINAS E ALUCINOG NIOS I ALTERA O DE HUMOR 1 DEPRIMIDO DESESPERADO IRRITADO ANSIOSO ALEGRE EUFORICO TEMEROSO CHOROSO E I ALTERA O DA PERCEP O 2 ALUCINA O AUDITIVA ALUCINA O VISUAL ALUCINA O DA SENSIBILIDADE CORPORAL OUTRAS QUAIS ALTERA O DO CONTEUDO DO PENSAMENTO 3 IDEIA DELIRANTE QUAL IDEIAS DE SUICIDIO FOBIAS SINTOMAS OBCESSIVO COMPLULSIVOS ALTERA O DO PRO SO DO PENSAMENTO 4 POBREZA DO PENSAMENTO PRESS O DO PENSAMENTO BLOQUEIO DO PENSAMENTO PENSAMENTO TANGENCIAL PENSAMENTO IDEOFUGITIVO AFROUXAMENTO DE ASSOCIA ES
250. bstin ncia 21 Quanto diria ter gasto nos ltimos dias em a lcool quantia b Droga quantia E22 Nos ltimos 30 dias em quantos recebeu tratamento em regime de consulta externa incluir AA NA etc E23 Nos ltimos 30 dias em quantos experienciou a Problemas de lcool b Problemas de droga Ap ndice K INSTITUTO DE UNIVERSIDA t CATOLICA DA SA DE EuropASI X Vers o Paulo Seabra PARA AS QUEST ES E24 amp E25 USE A ESCALA DO PACIENTE POR FAVOR E24 Nos ltimos 30 dias em que medida esteve preocupado ou perturbado por esses E25 Neste momento quanto importante para si o tratamento desses ESCALA DE SEVERIDADE DO ENTREVISTADOR a Problemas de lcool b Problemas de droga a Problemas de lcool b Problemas de droga E26 Como classificaria a necessidade de tratamento do E paciente nos a Problemas de lcool b Problemas de droga F PROBLEMAS LEGAIS F1 Esta admiss o foi ordenada ou sugerida por alguma institui o de justi a criminal Juiz IRS etc 02 1 Sim F2 Est com pena suspensa ou em liberdade condicional 0 N o 1 Sim Na sua vida quantas vezes foi acusado de se nunca codifique 00 E F3 Posse ou tr fico de droga F4 Crimes contra propriedade alheia Assalto a casas lojas roubo falsifica o fraude extors o EN recepc o de artigos furtados
251. buso de subst ncias Desenvolvimento e ou aquisi o de compet ncias Identificar comportamentos desadaptativos ou situa es recentes que tenham acontecido na vida do doente e discutir Sara Ribeiro P gina 36 Ap ndice L HINSTITUTO DE _ SAICIENCIAS DA SAUDE c I como a utilizac o de subst ncias pode ser um factor coadjuvante O facto de o doente ter recorrido persistentemente ao abuso de subst ncias pode levar a que disponha de pouco ou nenhum conhecimento de outras respostas adaptativas Ensinar ao doente t cnicas assertividade e de comunica o eficaz a capacidade de distinguir entre comportamentos passivos assertivos e agressivos a import ncia de respeitar os direitos humanos dos outros enquanto respeita os seus pr prios direitos humanos permitir que o doente racionalize ou culpe terceiros por comportamentos associados utiliza o de subst ncias As mudangas de estilos de vida afectam frequentemente todos os membros da fam lia Estabelecer limites Assegurar que o doente sabe o que ou n o aceit vel Frequentemente o doente incapaz de estabelecer os seus pr prios limites pelo que deve ser o enfermeiro a estabelec los Desta forma o enfermeiro pode gerir as consequ ncias da viola o dos limites sendo que o doente deve estar consciencializado das consequ ncias de violar os limites estabelecidos Mecanismo de Coping Providenciar estrat gias seguras de liberta
252. c fica fobia social transtorno obsessivo compulsivo transtorno de stress p s traum tico transtorno de stress agudo transtorno de ansiedade generalizada transtorno de ansiedade devido a uma condi o m dica geral transtorno de ansiedade induzido por subst ncia transtorno de ansiedade sem outra especifica o Segundo a NIC a etiologia do dist rbio ansiedade p nico s o conflito inconsciente relativo a valores ou objectivos essenciais de vida crise de matura o ou situacional amea a ao auto conceito amea a de morte necessidades n o satisfeitas fixa o em estadios do desenvolvimento anteriores exposi o a est mulos f bicos tentativa de interfer ncia em comportamentos ritualistas experi ncia traum tica A mesma fonte descreve que a sintomatologia caracter stica deste dist rbio a dispneia palpita es dores no peito ou desconforto sensa o de aperto tonturas sentimentos de desequil brio sentimentos de irrealidade parestesias transpira o sensa o de desmaio tremores e arrepios medo de morrer medo de ficar louco ou fazer qualquer coisa descontrolada durante o epis dio ins nia inquieta o n useas ou desconforto abdominal pesadelos ou percep o visual de acontecimentos traum ticos O grupo seleccionado para as sess es de relaxamento re ne crit rios que se identificam com transtornos de ansiedade generalizada O Transtorno de Ansiedade Generalizada caracteriza se por pelo menos
253. campo fenomenol gico da pessoa detecta avalia e d resposta s necessidades identificadas para dar in cio ao processo do cuidar orientados por dez factores cuidativos Watson 1985 a referir Forma o de um sistema de valores humanista altru sta Instila o promo o de F Esperan a Desenvolvimento da sensibilidade face a si mesmo self e face aos outros Estabelecimento da rela o de ajuda confian a Promo o e aceita o da express o de sentimentos positivos e negativos Uso sistem tico do m todo cientifico na resolu o de problemas para a tomada de decis o Promo o do ensino aprendizagem interpessoal Promo o de um ambiente de apoio e ou correc o mental f sico sociocultural e espiritual Assist ncia com a satisfa o das necessidades humanas e o Reconhecimento de for as existenciais fenomenol gicas Nesta sequ ncia para compreender o processo terap utico interpessoal enfermeira pessoa as actividades desenvolvidas durante o est gio nas tr s areas de interven o Sem Abrigo internamento de agudos em contexto prisional e por ultimo na area da toxicodependencia foram guiadas por os dez factores cuidativos identificados Procurei desta forma dar resposta aos objectivos definidos para o ensino clinico e adquirir competencias cient fica t cnica e humana de enfermeira especiaista em SMP Os cuidados prestados est o relacionado com a resposta intersubjectiva sa de do
254. cial reeducativo e terap utico da m sica Da constru o dos instrumentos musicais reaproveitando os materiais garrafas de pl stico caixas de cart o c psulas de caf copos de iogurte e blister de comprimidos entre outros permitiu ensinar sensibilizar os doentes para a reciclagem Ao n vel pessoal considero que as actividades realizadas permitiram desenvolver habilidades em duas vertentes nomeadamente na dinamiza o de interven es em grupos e na gest o supervis o dos cuidados de enfermagem orienta o de alunos Objectivo IV Desenvolver um projecto de preven o do suic dio em doentes reclusos com depress o Uma outra realidade constatada na CPSM foi a presen a de comportamentos auto destrutivos frequentemente associados depress o sendo necess rio a identifica o o mais precocemente poss vel do risco e dos sinais sintomas de forma a esses serem minimizados ou anulados Na pesquisa bibliogr fica que realizada encontrei v rios estudos artigos sobre a tem tica entre os quais destaco um artigo de investiga o do autor Nuno Moreira 2008 sobre Perturba o mental e a idea o suicida entre reclusos preventivos numa pris o portuguesa Do referido estudo concluiu Moreira 2008 que a idea o suicida encontra se fortemente associada perturba o mental nomeadamente sintomatologia depressiva O citado anteriormente evidencia a pertin ncia do objectivo formulado Das v
255. cialmente na pr tica de cuidados de enfermagem o doente tido como uma pessoa com necessidades a serem suprimidas Facilmente testemunhamos isso na filosofia de constru o de diagn sticos de enfermagem ou nos princ pios estruturantes de modelos te ricos de enfermagem que nos guiam ainda hoje naquilo que se pretende que sejam cuidados humanizados Ainda que n o discorde totalmente nesta nossa forma de actua o reflicto em como necess rio cada um de n s enfermeiros alargar a nossa vis o para al m destas mesmas necessidades que comp em o doente at ao horizonte das suas potencialidades e de como a sua hist ria de vida e logo a sua experi ncia e o que adquiriu desta o poder o fazer elemento activo nos processos de sa de doen a Neste contexto O enfermeiro especialista o profissional de Enfermagem que assume um entendimento profundo sobre as respostas humanas da pessoa aos processos de vida e problemas de sa de e uma resposta de elevado grau de adequa o s necessidades do cliente os Cuidados de Enfermagem tomam por foco de aten o a promo o de projectos de sa de que cada pessoa vive e persegue OE 2009 p 7 8 O futuro enfermeiro especialista em SMP no ensino clinico deve adquirir desenvolver compet ncias resultantes das ac es realizadas como resposta aos seguintes objectivos Guia de est gio UCP 2010 n Saber aplicar os seus conhecimentos e a sua capacidade de compreens o e de resolu
256. co de cariz sexual quando bebia demais a com qualquer mulher que me desse a volta s vezes nunca mais as voltava a ver nem sei como que as coisas aconteciam Desconhece outras patologias e ou alergias medicamentosas e ou alimentares Nunca teve uma ocupa o laboral espec fica remunerada por isso para sustentar v cios noitadas comecei a vender droga e a roubar sic O Sr JL teve ocupa es laborais ocasionais e prec rias biscates sic e envergando pela criminalidade N o tinha nenhuma namorada tendo parceiras ocasionais Nos internamentos e segundo informa es do processo cl nico do EP o doente tem alguma dificuldade na rela o com os outros eles n o me entendem e gozam comigo da forma como eu falo sic Aparentemente o Sr JL estabelece facilmente Sara Ribeiro P gina 7 Ap ndice E UNIVERSIDAE HINSTITUTO DE ENTOMCAICIENCIAS DA SA DE uma rela o mas a forma de comunicar e expressar nem sempre a mais eficaz tornando a interrela o fraca e por vezes conflituosa Hist ria familiar O Sr JL relata uma inf ncia segundo o pr prio complicada sic pautada por conflitos familiares entre os progenitores guerras entre os dois sic e m rela o com estes e um pai como membro ausente da fam lia Desconhece patologias familiares os meus pais faleceram j alguns anos por doen a natural sic N o houve estabelecimento de uma rela o compens
257. compet ncias ou n o SHAFFER 2005 Assim perante o exposto poder se dizer que o Sr F pelo seu percurso de vida na presen a de tens o e ou conflito ter resolvido as crises maioritariamente pelo p lo negativo o que dificultou o seu desenvolvimento e a consequente aquisi o de poucas compet ncias para viver e conviver em sociedade Como recurso para as interven es utilizei o Teste do desenho tendo por base a an lise do autor Campos 2002 como instrumento de auxilio para avalia o do doente porque partilho da opini o dos autores Campos e Zucker 2002 p 24 que os desenhos s o os primeiros a indicar estados psicopatol gico e em pessoas com dist rbios emocionais s o mais facilmente levadas do desenho para a express o verbal Confesso que tive alguma dificuldade em analisar o desenho mas por outro lado considero que foi uma mais valia para o doente que atrav s dele permitiu expressar alguma emo es e sentimentos e para mim foi mais uma aprendizagem um instrumento muito til para delinear o meu agir e o intervir A an lise do desenho tem por base o autor Campos 2002 de onde apenas destaco os pontos que considero mais importante no contexto de doen a actual do doente ficando Sara Ribeiro P gina 21 Ap ndice F UNIVER IDADI INSTI TUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE em anexo a analise mais promenorizada Ap ndice I Nesta sequ ncia observa se a falta de simetria que pode indicar insegu
258. comportamento Associada perturba o mental encontra se com frequ ncia a idea o suicida motivada pela priva o da liberdade manifestada por sintomatologias depressiva ansiosa psic tica e hostil 4 3 DEPRESS O A depress o a patologia psiqui trica mais antiga e mais comum sendo uma realidade cl nica grave desadaptada e incapacitante STUART LARAIA 2010 Classificada como uma perturba o do humor tamb m denominadas por perturba es do afecto segundo Hoyo 2005 a depress o um problema ps quico muito frequente podendo ser provocada por uma s rie de factores relacionados com uma certa predisposi o que favorece o desenvolvimento do problema e por outros factores precipitantes que a podem desencadear a qualquer momento embora nem sempre presentes de real ar que uma patologia transversal a todos os grupos et rios e s cio econ micos afirmando se que o individuo est depressivo quando a tristeza dura um longo per odo de tempo geralmente dois anos ou mais ou quando come a a interferir no funcionamento normal do dia a dia NEEB 2000 Segundo a CIPE depress o estado no qual a disposi o est reprimida causando tristeza melancolia astenia deteriora o da compreens o concentra o diminu da sensa o de culpa e sintomas f sicos incluindo perda de apetite ins nia e dor de cabe a 2005 p 85 Pode apresentar v rios n veis leve moderado e grave com ou sem aspe
259. compreendendo como os problemas afectam o toxicodependente numa s determinada s rea s especifica podemos melhorar o plano efectivo de tratamento suporte Igualmente importante a percep o do toxicodependente sobre a sua sa de geral e da qualidade de vida para ajudar o enfermeiro a identificar potenciais focos de aten o da enfermagem Tendo em considera o o anteriormente exposto para o presente trabalho defini tr s objectivos espec ficos Reflectir sobre a pr tica cl nica na assist ncia ao toxicodependente com vista sua reabilita o e reinser o habilidades compet ncias de entrevista de colheita de dados na rea de especializa o de sa de mental e psiquiatria Mobilizar a avalia o sistematizada na pr tica cl nica Ap ndice K Para dar resposta ao objectivo do trabalho Reflectir sobre a pr tica cl nica na assist ncia ao toxicodependente com vista sua reabilita o e reinser o realizei uma pesquisa bibliogr fica sobre a tem tica Os achados bibliogr ficos de uma forma geral mostraram que os principais problemas relacionados com a adi o residem na precariedade econ mica e social hist ria familiar de uso abuso de subst ncias psicoactivas comportamentos anti sociais conflitos familiares baixa auto estima agressividade problemas de sa de mental dificuldade na reinser o socioprofissional situa o de sem abrigo aus ncia de respostas adequadas ao n vel
260. condi es para o uso seguro e eficaz de drogas receitadas do local de armazenamento da metadona no caso de levar a dose para o domicilio e do risco do mau uso da metadona ou dos riscos de toma indevida por outrem exemplo das crian as Sara Ribeiro P gina 17 Ap ndice L EE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE Partindo da necessidade expressa pelo doente d se inicio ao processo do cuidar em enfermagem A identifica o dos focos de interven o o gatilho para todo um processo de redu o de danos e preven o de riscos no qual a equipa de enfermagem ocupa um lugar privilegiado uma vez que tem maior contacto com o doente que Ihe permite acompanha lo e ajud lo nas suas fragilidades di rias 5 2 Identifica o de sinais e sintomas Fruto de um grande treino e da sensibilidade da equipa vis vel a constante preocupa o em detectar eventuais sinais ou sintomas de priva o ou de reca da que possam surgir no decorrer do tratamento motivados por a dose ser desajustada A express o como se sente com a dose que est a tomar surge frequentemente e sobretudo muita sensibilidade e capacidade de percepcionar sinais e sintomas Tamb m com frequ ncia a equipa ausculta os conhecimentos do doente sobre o f rmaco metadona refor ando sempre que necess rio as informa es relativas s interac es medicamentos A enfermagem avalia a necessidade de haver um ajuste da dose pa
261. conseguiam realizar Da mesma forma a Depress o Grave tamb m foi identificada pelos inquiridos mas em menor n mero Considerando os resultados obtidos Seguidamente enunciarei as poss veis interven es de enfermagem contempladas pela NIC para reduzir ou colmatar o problema identificado designadamente para a Ansiedade Ins nia e para a Depress o tendo em conta a o contexto e a especificidade da amostra em estudo ser Sem Abrigo respeitando o contexto cultural onde da se desenvolve em rela o s pr ticas de cuidado de enfermagem visando um atendimento significativo e eficaz s pessoas de acordo com seus valores culturais e seu contexto sa de doen a Leininger 1991 5 1 ANSIEDADE INS NIA E DEPRESS O INTERVEN ES Neste contexto as interven es a serem realizadas dever o incluir i Estabelecer rela o de ajuda Tranquilizar o doente mostrar disponibilidade e presen a S atrav s de disponibilizar tempo se pode trabalhar sentimentos de aceita o e de valoriza o pessoal Manter uma atitude calma n o amea adora enquanto est com o doente promover a seguran a deste i Estimular o doente a falar das suas experi ncias traum ticas num contexto n o amea ador sem ju zos de valor Ajudar o doente a lidar com os sentimentos de Sara Ribeiro P gina 24 Ap ndice B UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE culpa relacionados com o epis dio
262. crise do adulto em meio prisional face problem tica identificada ansiedade depress o e risco de suic dio realizei interven es individuais e em grupos Admiss o do doente recluso foi melhorada com a constru o de um guia de acolhimento As sess es de relaxamento e o projecto de preven o do suic dio em doentes reclusos com depress o contribu ram para a diminui o da problem tica identificada A forma o sobre t cnicas de rela o de ajuda destinada aos pares promoveu o conhecimento reflex o sobre a pr tica de cuidados Na vertente da reabilita o e reinser o do toxicodependente realizei entrevistas que contribu ram para melhorar assist ncia em cuidados ao utente atendendo s necessidades percepcionadas pelos mesmos A identifica o dos cuidados prestados pelas enfermeiras atrav s t cnica observa o participante e a caracteriza o dos mesmos possibilitou ter a percep o do modelo de interven o utilizado e a melhoria as boas pr ticas A promo o da forma o dos pares na rea da especializa o mostrou ser uma mais valia para a identifica o e planeamento das interven es de enfermagem Sara Ribeiro P gina 11 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE CAPITULO I CONTEXTUALIZA O DA ESPECIALIDADE DE SA DE MENTAL E PSIQUIATRIA COMPET NCIAS A forma o um processo de aquisi o de conhecimentos e capacidades que s o trab
263. critas injec es de 3 em 3 semanas mas eu n o as ia fazer sic Acrescentou ainda que antes de vir preso passava os dias em casa a dormir s sa a para ir buscar comer a casa de uma vizinha sentia me muito cansa o n o me apetecia fazer nada e n o sei porqu sic Refere ainda sentir se abandonado a minha namorada deixou me Eu tinha uma namorada que me deixou disse me que ia de f rias com um primo mais tarde descobri que esse rapaz era namorado dela S o evidentes sentimentos de sofrimento por n o ter contacto com a fam lia eles tamb m me abandonaram desde que estou preso que n o me visitam sic Actualmente est preocupado com o facto de seropositivo e com o facto de ter dificuldade em dormir Apresenta comportamento hipocondr aco manifestando com frequ ncia queixas lgicas por vezes inespec ficas Sente se bem no servi o e aceita a Sara Ribeiro P gina 5 Ap ndice F INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE terap utica institu da Est patente a revolta de estar detido sem saber porqu sic Nega alucina es 4 2 2 Perspectiva do enfermeiro Hist ria pessoal O Sr F tem 20 anos de idade ra a caucasiana solteiro de nacionalidade portuguesa frequentou a escola at ao 1 ciclo ensino b sico O Sr F recorda que quando tinha 16 anos numa noite foi praia via sombras a mexer se assobios ma
264. ctos psic ticos STUART LARAIA 2001 Para a NIC 2005 a depress o Sara Ribeiro P gina 11 Ap ndice H INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA considerada um dist rbio do humor e identifica os seguintes focos auto estima diminu da sono alterado luto disfuncional risco de auto agress o risco de suic dio angustia espiritual presente interac o social comprometida sentimentos de impot ncia presentes processo de pensamento alterado e ingest o de alimentos diminu da No DSM IV os transtornos do humor nomeadamente os transtornos depressivos est o classificados da seguinte forma B Transtorno depressivo maior que subdividido em epis dio nico ou recorrente B Transtorno dist mico que pode ser especificado de acordo com o tipo de in cio precoce ou tardio e de acordo com a presen a ou aus ncia de caracter sticas at picas a Transtorno depressivo sem outra especifica o SOE A Etiologia da depress o varia consoante a teoria em que se sustenta De acordo com a Teoria Psicanal tica sustentado que os indiv duos que desenvolveram perdas nas suas vidas s o aqueles que desenvolvem depress es na medida que a perda pode resultar numa altera o nas fases de desenvolvimento que deixar a pessoa inconscientemente incapaz de a ultrapassar NEEB 2000 A Teoria Cognitiva cr que a forma como os indiv duos entendem os acontecimentos e as situa es conduz depress o
265. cuidados aos doentes procurando afirmar se utilizando o conte do da rela o para dar aos cuidados outras bases al m da compaix o e da tecnicidade COLLIERE 1989 151 152 Foi ROGERS psic logo humanista 1988 citado por NUNES 1999 que introduziu o conceito de rela o de ajuda E a partir desta data que a enfermagem procura encontrar um sentido diferente para a sua pr tica mais humanista e passa a dar se nfase qualidade da rela o que se estabelece com o Doente e a considerar as t cnicas como acess rias para cuidar dele COLLIERE 1989 235 236 refor a esta ideia dizendo que Cuidar um acto individual que prestamos a n s pr prios mas igualmente um acto de reciprocidade que somos levados a prestar a toda a pessoa que tempor ria ou definitivamente tem necessidade de ajuda para assumir as suas necessidades vitais Manoukian e Massebeuf citado por Phaneuf 2005 p 322 referem que uma rela o verdadeira sup e uma comunica o profunda direccionada para um objectivo e para uma vontade de evolu o A mesma autora define estar em rela o como sendo as nossas qualidades profundas as qualidades de o ser humano ser capaz de criar uma liga o de interdepend ncia de interac o e de influ ncia m tua Este singular encontro de natureza profissional esta alian a terap utica torna nos num instrumento de evolu o ao implicar o nosso doente no processo de cuidados Seg
266. d vida Ap ndice K INSTITUTO DE NIVE SIDA NEM ICA CI NCIAS DA SA DE ANEXO VIII DADOS DO QSG 28 NOMES SUBGRUPOS QSG SCORES TOTAIS DOS ITENS 28 UTENTE LE Som ticos 4 Ansiedade e Ins nia 6 Disfun o social 9 Depress o grave 4 Total 23 UTENTE AM S Som ticos 4 Ansiedade e Ins nia 3 Disfun o social 4 Depress o grave 0 Total 11 UTENTE S Som ticos 2 Ansiedade e Ins nia 3 Disfun o social 7 Depress o grave 1 Total 13 UTENTE CR S Som ticos 10 Ansiedade Ins nia 13 Disfun o social 6 Depress o grave 1 Total 30 Sara Ribeiro Ap ndice K P gina 63 UNIVERSIDA METTI CAYOLICA INSTITUTO DE FORTUGUESA CI NCIAS DA SA DE AP NDICE L INTERVEN ES DE ENFERMAGEM NO NUM COMO FAZEM AS ENFERMEIRAS AQUILO QUE FAZEM Sara Ribeiro Ap ndice L P gina 77 DE DA SA DE CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM RSS ESPECIALIZA O EM ENFERMAGEM DE SA DE ERG EO MENTAL E PSIQUIATRIA INTERVEN ES DE ENFERMAGEM NO PROGRAMA DE MANUTEN O OPIOIDE NUMA ET COMO FAZEM AS ENFERMEIRAS AQUILO QUE FAZEM Escola do Cuidar Realizado Por Sara Ribeiro N 192009126 JANEIRO 2011 Sara Ribeiro P gina 1 Ap ndice L INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE UNIVERSIDADE CATOI IRTUGUE
267. da Toxicodepend ncia Minist rio da Sa de Lisboa Godinho Jos Reflex es sobre as terap uticas e manuten o Opioide Revista Toxicodepend ncias Edi o IDT Vol 12 N 3 2006 p 83 86 ISSN 0874 4890 IDT Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia 1 de Mar o 30 de Novembro e 19 de Novembro de 2007 www idt pt International Council of Nurses 2001 International Classification for Nursing Practice Beta 2 Version Geneva Switzerland International Council of Nurses Lazure H l ne 1994 Viver a Rela o de Ajuda Abordagem Te rica e Pr tica de um Crit rio de Compet ncia da Enfermeira Lisboa Lusodidacta P 13 Leshner Alen I 2005 A toxicodepend ncia uma doen a do c rebro e isso importa In C rebro toxicodependente Boletim de Neuroci ncias Cognitivas e Neuroimagem na Toxicodepend ncia n 1 Coimbra Lopes J in Revista Toxicodepend ncias volume 16 n mero 1 2010 pp 65 77 edi o IDT Lopes M 2006 A rela o Enfermeiro Utente como interven o terap utica Coimbra Formasau Forma o em Sa de Lda Morel A Herv F amp Fontaine B 1998 Cuidados ao Toxicodependente Colec o Alcoolismo e Toxicomanias Climepsi Editores Moro C S Esteve M Moreno B Quintanilla L F Vivanco L Gonz lez F Barea M L Ten rio J Romero M Arjona E Casares R Ca as M Pol nio J A amp Navarro C 2000 El Acogi
268. da estiver a doen a mental Sara Ribeiro P gina 9 Ap ndice B INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA e ou comportamentos aditivos certamente a necessidade de interven o exige por parte dos t cnicos estrat gias de identifica o acompanhamento e interven o o mais precoce poss vel Victoir e tal 2007 p 81 94 afirmam que para melhorar as compet ncias gerais e as cognitivas pode ser caminho eficaz para a preven o Assim acredito que o gatilho para se estabelecer um plano de ajuda pessoa com o objectivo de minimizar ou resolver o problema parte da confian a e o respeito conseguida por uma comunica o terap utica 2 3 COMUNICA O TERAP UTICA RELA O DE CONFIAN A O enfermeiro possui as compet ncias oportunidade e possibilidade para intervir privilegiando a comunica o terap utica a confian a e o respeito m tuo A comunica o terap utica um instrumento fundamental para a pr tica da enfermagem tem o fim de identificar e atender as necessidades da pessoa ao criar oportunidades de aprendizagem e activar sentimentos de confian a e auto estima Oliveira 2005 p 54 admite que importante que se estabele a um relacionamento emp tico e que se considere a individualidade os valores as cren as dos indiv duos utilizando sempre uma linguagem clara de acordo com o n vel de instru o da pessoa permitindo assim uma avalia o correcta de suas necessidades
269. da higiene alimenta o e ao n vel do apoio psicossocial Considero que o encontrado na literatura corresponde problem tica encontrada na ET Oeiras raz o pela qual encaro o presente estudo como sendo uma mais valia para pr tica cl nica ao toxicodependente fam lia Sara Ribeiro P gina 47 7 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE lt CATOLICA Para operacionalizar o objectivo especifico Aprimorar habilidades compet ncias de entrevista de colheita de dados na rea de especializa o de sa de mental e psiquiatria utilizei tr s instrumentos que faziam parte do modelo de recolha de dados da referida investiga o nomeadamente um formul rio de entrevista EuropASI X para identificar a natureza e gravidade dos problemas de tratamento do toxicodependente SF 36 Medical Outcomes Study 36 Item Short For para avaliar percep o do doente sobre o seu estado de sa de da capacidade de desempenhar as actividades habituais e o QSG 28 General Health Questionnaire 28 na vers o portuguesa para avaliar a presen a de sinais sintomas psicopatol gicos que interfiram no estado de sa de geral do toxicodependente Os instrumentos usados na pesquisa est o devidamente autorizados pelos seus autores para utiliza o na pesquisa para doutoramento que decorre na ET Numa primeira fase procedi com ajuda de enfermeira Paula selec o dos utentes Os crit rios de inclus o dos utentes ti
270. dade essencial ao estabelecimento do clima de confian a e simplicidade Phaneuf 2005 A autenticidade do enfermeiro revela se na rela o consigo pr prio e reflecte se na capacidade deste permanecer ele pr prio nas suas rela es com o doente ultrapassando assim atitudes convencionais e acrescentando o que h de mais verdadeiro Neste sentido e tomando o enfermeiro como modelo o doente sente que deve ser ele pr prio Capacidade de aceita o Sara Ribeiro P gina 15 Ap ndice J ICA INSTITUTO DE NIVERSI CATOLICAICI NCIAS DA SA DE A aceita o da pessoa como ela o primeiro passo para se estabelecer uma rela o de ajuda Temos de a aceita la como um ser humano sofredor que tenta da melhor forma aceitar a sua doen a Para Phaneuf 2005 p 335 esta aceita o n o deve ser incondicional porque temos o objectivo de levar a pessoa a aceitar melhor a doen a Para que a rela o estabelecida seja eficiente implica estar presente uma considera o positiva e incondicional Aceitar um doente segundo Phaneuf 2005 p 336 significa acolher sem julgamento e sem exig ncia de mudan a poderemos n o concordar com o seu ponto de vista sobre determinado assunto mas teremos que respeitar a sua opini o Independentemente do tipo de doente ou condi o social o enfermeiro deve aceitar a maneira nica de ser do doente sem avaliar ou julgar sem preconceitos ter uma atitude de aten o de afei o
271. dade em reconhecer as suas conquistas e realiza es prepara se para falhar estabelecendo objectivos irrealistas rela es interpessoais insatisfat rias postura pessimista e negativista Estar acordado trinta minutos 30 ap s ir para a cama acorda muito cedo de manh e incapaz de adormecer novamente excessivo bocejar e desejo de fazer sestas durante o dia hipers nia usando o sono como escape Idealiza o de perda conceito nega o de perda raiva excessiva expressa de forma inapropriada obsess o com perdas passadas rumina es de sentimentos de culpa excessivos e exagerados relativamente situa o regress o do desenvolvimento altera o na concentra o e ou na concretiza o de tarefas dificuldade em expressar a perda atitude l bil Efectuar declara es directa ou indirectamente de se querer matar hist ria de tentativas de suic dio anteriores tem plano de suic dio e pretende lev lo a cabo p e os neg cios em dia escreve testamento d objectos de valor alucina es pensamento delirante comportamento autodestrutivo e ou atitudes activas com actos suicidas agressivos auto estima vulner vel declara o relativamente incapacidade de melhorar a sua situa o de vida Efectuar declara es directa ou indirectamente de se querer matar hist ria de tentativas de suic dio anteriores tem plano de suic dio e pretende lev lo a cabo p e os neg cios em dia escreve testamento d objectos de valo
272. de assertividade e de auto sugest o Aumentar a auto estima e a auto percep o Facilitar sistema de suporte ao doente Aumentar a seguran a e a socializa o Gerir o ambiente f sico Prevenir o suic dio Estabelecer limites pessoa Promover a capacidade de recupera o Diminuir a ansiedade Promover a mudan a de comportamento aptid es sociais Disponibilizar presen a e escutar activamente t cnica de rela o de ajuda Promover comportamento adequado deficit de aten o Ensinar a pessoa sobre um procedimento tratamento Promover esclarecimento de valores Executar reestrutura o cognitiva e terapia de grupo e terapia familiar Promover o coping eficaz e uma rela o complexa Executar t cnica de relaxamento muscular progressivo Tratar o uso de subst ncias DISTURBIO OBCESSIVO COMPULSIVO FOCO SINTOMATOLOGIA Coping n o Comportamento ritualista ou pensamentos obsessivos eficaz Interac o Incapacidade de cumprir os padr es habituais de responsabilidade dos papeis ineficaz Apoiar a tomada de decis o Assistir ao cuidador Executar terapia de grupo e terapia familiar Assistir em situa o de crise interven o na crise Monitorizar a seguran a do doente Aumentar a auto estima Promover a melhoria da imagem corporal Promover esclarecimento de valores Determinar metas com a pessoa Orientar antecipadamente Promover grupo de apoio Diminuir a ansiedade e gerir o humor Promover o coping eficaz Ensinar o indiv duo Promover o desempenho de
273. de coping i Promover o controlo de comportamentos aditivos encaminhar para centros de recupera o tratar sintomas de abstin ncia O encaminhamento feito para os servi os dos Centros Porta Amiga e ou outras institui es que possam dar resposta s dificuldades dos sem abrigo abordados Perante o exposto acrescentar ainda que este tipo de popula o poderia beneficiar da cria o de pequenos grupos de auto ajuda integrados e organizados por pessoas que estejam a vivenciar ou vivenciaram esta problem tica de modo a encontrar solu es atrav s da partilha de experiencias com vista a reinser o social e familiar Sara Ribeiro P gina 26 Ap ndice B UNIVERSIDA CATOL ICA PORTUGUESA INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE 6 REFLEX O FINAL O presente trabalho foi realizados com o objectivo de identificar problemas e ou eventuais reas de interven o de SMP em pessoas Sem Abrigo Para a concretiza o deste objectivo foi feita uma revis o da literatura e a aplica o do QSG 28 para a recolha de dados directos A amostra em estudo apesar de ser pouco representativa demonstra que existe uma forte liga o entre os comportamentos aditivos e a situa o Sem Abrigo ou seja 90 da amostra tem h bitos abusivos de consumos de substancias o que vem refor ar a import ncia da identifica o de poss veis comorbilidades relacionadas os comportamentos aditivos Real ar ainda que o sexo pred
274. de enfermagem na idea o suicida e outro interven es de enfermagem na tentativa de suic dio e suic dio consumado tendo em considera o o preconizado pela CIPE NIC e o MPCSMP Objectivo especifico III Para a operacionaliza o dois dos objectivos espec ficos I e II do referido projecto seleccionei os seguintes instrumentos escala de Avalia o do Risco de Suic dio ARS publicada pela OMS 2006 para avaliar o risco de suic dio e o Invent rio de Sintomas Depressivos de Beck BDI para avaliar a severidade dos epis dios depressivos A aplicabilidade dos instrumentos ARS e BDI foi testada em dois doentes reclusos tendo demonstrado ser adequados ao contexto O projecto foi apresentado equipa numa reuni o cl nica e de forma informal direc o do HPSJD e DGSP Dra Susana que reconhecem a possibilidade de este vir a ser integrado num projecto de preven o de suic dio em meio prisional por apresentar viabilidade e aplicabilidade para o contexto O presente projecto proporcionou me desenvolver compet ncias habilidades analisando evid ncias cient ficas sobre a metodologia de trabalho eficaz na assist ncia ao doente na tomada de decis es fundamentadas para aplicar na pr tica os resultados no mbito da presta o de cuidados especializados ao doente com patologia psiqui trica Em particular poder ser uma mais valia para a CPSM porque permite identificar desde o momento da admiss o as interven es espec fic
275. de interesse e respeito Para Phaneuf 2005 p 337 para que o enfermeiro consiga aceitar o doente dever e Pensar na dignidade do doente ele um ser humano um ser nico e individual Pesquisar no passado que a pessoa j foi Demonstrar ao doente utilidade dele na sociedade Acreditar que a pessoa pode evoluir Tomar consci ncia das dificuldades vividas por esta pessoa Ser humilde e compreens vel colocando se na situa o do doente para encontrar estrat gias para solucionar ou atenuar o problema Reconhecer os seus sentimentos reais Questionarmo nos que representa o comportamento dessa pessoa para n s tendo sempre o cuidado de n o se envolver ou projectar as suas viv ncias no outro aceita o n o o deixar andar nem provocar comportamentos repreens veis No entanto existem algumas dificuldades de aceita o dos doentes por parte do enfermeiro que segundo Phaneuf 2005 p 338 s o sentimentos de superioridade ver a pessoa atrav s da sua doen a rigidez dos valores preconceitos fraca capacidade de introspec o e a ignor ncia das nossas pr prias vulnerabilidades Capacidade de empatia Um dos pontos fulcrais da rela o de ajuda a empatia um sentimento profundo de compreens o do outro para o qual convergem os esfor os do enfermeiro em situa o de ajuda Phaneuf 2005 p 346 Outros autores definem empatia como a capacidade de submergir se no mundo sub
276. de para o utente fam lia e comunidade Importa reflectir e criticar os nossos actos em prol de algu m s nos faz tomar consci ncia de como nos transformam e como podemos ser formadores de quem cuidamos Se por um lado forma nos no sentido de encontrarmos valor nas atitudes que temos perante os outros por outro lado os cuidados que fazemos podem Sara Ribeiro trans formar uma pessoa a partir do momento que essa mesma pessoa atribui quela experi ncia significado de facto fundamental olhar com olhos de ver a forma como cuidamos de gente que se encontra num momento fragilidade de depend ncia para a satisfa o das actividades de vida di ria despertada pela toxicodepend ncia pela doen a mental ou por outra condi o qualquer pois n o deixam de ser igual a n s mesmos Vivemos num mundo em que cada vez mais importa a singularidade a criatividade e o esp rito de cr tica em que se exigem mais e melhores cuidados em que cuidar do outro significa antes de mais respeitar a sua condi o de humano numa esfera fam lia grupo comunidade ao longo do ciclo vital Resta me agradecer ET de Oeiras os momentos e as experiencias que me proporcionaram de forma a adquirir e desenvolver compet ncias como enfermeira futura enfermeira especialista em sa de mental e psiquiatria A todos um Bem haja Sara Ribeiro Aluna do Curso de Mestrado em Enfermagem Especializa o em Enferm
277. de subst ncias Prevenir quedas Promover a gest o da raiva Promover comportamento adequado auto agress o Promover a honestidade Promover a mudan a de comportamento aptid es sociais Promover comportamento sexual adequado Promover esclarecimento de valores Promover o controlo do comportamento treinar o controlo de impulsos Promover o coping eficaz Promover o sono Promover uma rela o complexa Promover visita de pessoas significativas Administrar medica o Tratar sobredosagem e a abstin ncia de subst ncias Ap ndice N INSTITUTO DE NIVE IDA YE PARRE CIENCIAS DA SA DE DISTURBIO DA ANSIEDADE P NICO FOCO SINTOMATOLOGIA Ansiedade Dispneia palpita es dores no peito ou desconforto sensa o de engasgamento ou aperto tonturas sentimentos de desequil brio elevada sentimentos de irrealidade parestesias transpira o sensa o de desmaio tremores e arrepios medo de morrer medo de ficar louco ou fazer qualquer coisa descontrolada durante o epis dio ins nia inquieta o n useas ou desconforto abdominal pesadelos ou percep o visual de acontecimentos traum ticos Sentimento Verbaliza o de sentimentos de aus ncia de controlo sobre a pr pria vida e aus ncia de envolvimento nas tomadas de decis o relacionadas de com o auto cuidado e com a sua pr pria vida Impot ncia presente INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Apoiar a tomada de decis o Executar treino de assertividade A
278. de uma estrutura de cuidados abrangentes e coordenados procurando oferecer estabilidade seguran a e determina o Neste contexto o enfermeiro tem um papel preponderante no mbito da sa de intervindo de acordo com os problemas identificados e no encaminhamento para reas que n o sejam da sa de mas que igualmente s o fundamentais para o restabelecimento do equil brio f sico ps quico e social da pessoa Sara Ribeiro P gina 23 Ap ndice B UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE 5 INTERVEN ES DE ENFERMAGEM NIC A NIC define interven o de enfermagem como qualquer tratamento que tenha por base o julgamento cl nico e o conhecimento que a enfermeira execute para melhorar os resultados do paciente As interven es enfermagem visam aumentar da capacidade funcional da pessoa melhorando o seu bem estar reintegra o familiar e social e at a diminui o dos custos sociais e econ micos dos estados de doen a Intervir significa limitar a progress o da doen a evitar ou diminuir as consequ ncias complica es envolver o doente fam lia e prevenir a reincid ncia da doen a Nesta sequ ncia dos resultados obtidos com o QSG 28 verificou se que a patologia mental est presente na pessoa sem abrigo A Ansiedade Ins nia foi identificada pelos inquiridos como a principal causa de incapacidade na realiza o das actividades habituais que na aus ncia de doen a
279. dependente Realizei um trabalho sobre Doen a Mental vs Comportamentos aditivos focos e interven es de enfermagem para colmatar uma necessidade da equipa no que se referia ao planeamento dos cuidados dos utentes com comorbilidade psiqui trica associada toxicodepend ncia m Presta o de cuidados no mbito psicoterap utico socioterap utico psicossocial e psicoeducacional pessoa mobilizando o contexto da din mica individual familiar de grupo de forma a manter melhorar e recuperar a sa de Sara Ribeiro Realizei sess es de relaxamento com um grupo de doentes reclusos com objectivo de reduzir os n veis de ansiedade frequentes neste tipo de popula o Realizei 2 actividades com grupo de doentes reclusos com o fim de promover o Treino de Compet ncias Musicalidade Recicl vel e Jogo de Voleibol Colaborei na forma o sobre Preven o de Doen as Respirat ria com o Dr Domingos na Porta Amiga AMI Possibilidade de colaborar moderar uma das interven es implementadas no servi o como reuni o comunit ria na CPSM Realizei psicoeduca o e educa o para a sa de durante a interac o com os utentes de acordo com as necessidades dos mesmos P gina 57 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE Perante o exposto considero que conhecimento desenvolvido no conhecimento ac o reflex o na ac o e reflex o s
280. des de cuidados do doente e tamb m para delinear projectar futuras interven es de enfermagem para o ajudar na satisfa o das suas necessidades Objectivo HI Dinamizar interven es com os grupos O objectivo Dinamizar interven es com grupos surgiu de uma necessidade por mim identificada na medida em que na CPSM s o realizadas poucas interven es desta natureza e que na minha perspectiva podiam ser muito importantes para o desenvolvimento de compet ncias sociais e pessoais uma vez que o doente privado da liberdade por si s tem tend ncia a isolar se e a adoptar um comportamento antissocial As actividades desenvolvidas com vista a atingir este objectivo foram implementar um grupo de interven o Sess es de relaxamento com objectivo de diminuir os n veis de ansiedade dos doentes reclusos dinamizar liderar uma Reuni o comunit ria e a realiza o de duas actividades com vista a promover compet ncias comunicacionais e relacionais em parceria com duas alunas da licenciatura em enfermagem durante a orienta o e supervis o das mesmas Actividade Sess es de Relaxamento Ap ndice G x A ansiedade associada patologia psiqui trica privac o da liberdade uma das manifesta es mais not veis nos doentes internados na CPSM Identificada a Sara Ribeiro P gina 35 RELAT RIO DE EST GIO UNIVER IDADI INSTI TUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE problem tica impor
281. des desenvolvidas para a sua concretiza o e Refletir sobre as interven es realizadas nos est gios com vista a obter ganhos em sa de para utente fam lia comunidade para uma assist ncia em enfermagem avan ada na rea de psiquiatria e sa de mental O est gio assume um papel preponderante na forma o em enfermagem e em concreto ec na forma o de enfermeiros especialistas em SMP destina se a complementar a forma o te rica pr tica Martin 2004 p 1 com o fim de conferir compet ncias para a presta o de cuidados pessoa ao longo do ciclo de vida Neste contexto tive oportunidade de adquirir ou desenvolver compet ncias na rea de especializa o nas seguintes vertentes promo o de estilo de vida diagn stico e preven o Modulo I Equipa de Rua Funda o AMD interven o na crise do adulto Modulo II Cl nica de Psiquiatria e Sa de Mental do HPSJD e por ltimo na rea da reabilita o e reinser o Modulo III Equipa de Tratamento de Oeiras No total do est gio cumpri as 750 horas estabelecidas no plano de estudos Em rela o escolha dos locais de est gio dois foram da minha escolha Modulo II e e o Modulo I foi me proposto pelo orientador de est gio Professor Paulo Seabra As raz es de escolha da Cl nica de Psiquiatria e Sa de Mental do HPSJD Modulo ID Sara Ribeiro P gina 9 7 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE
282. desadequados para a idade de acordo com o grupo social dominante INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Apoiar a fam lia Apoiar a tomada de decis o e assistir ao cuidador Facilitar sistema de suporte ao doente Promover integridade familiar Assistir a pessoa no processo de luto Assistir em situa o de crise interven o na crise Aumentar a auto estima e a auto percep o Aumentar a seguran a Determinar metas com a pessoa e orientar antecipadamente Diminuir a ansiedade Executar t cnica calmante Disponibilizar presen a e escutar activamente Ensinar o indiv duo Executar t cnica de rela o de ajuda Promover a rela o complexa Sara Ribeiro Executar terapia de grupo terapia familiar e grupos de apoio Promover a mudan a de comportamento aptid es sociais executar treino de assertividade Gerir o ambiente f sico Gerir o humor Prevenir o suic dio Promover a capacidade de recupera o Promover a esperan a Promover a gest o da culpa e da raiva Promover comportamento adequado auto agress o e deficit de aten o Promover comportamento sexual adequado Promover esclarecimento de valores Promover o coping eficaz Proteger contra o abuso de subst ncias e tratar a abstin ncia do lcool e ou drogas Tratar o uso ou sobredosagem de subst ncias Administrar medica o P gina 28 Ap ndice N UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE DISTURBIO DA PERSONALIDADE ANTI SOCIAL Risco de Li
283. destes avalia a severidade dos mesmos ou seja permite apurar o desvio da sa de mental Golberg 1972 1985 apud Pasquali e tal 1996 De acordo o autor o QSG 28 visa identificar a incapacidade para realizar as actividades usuais que uma pessoa saud vel realizaria ou o aparecimento de fen menos stressantes novos Desta forma entende o autor anteriormente citado que a incapacidade para realizar as actividades que s o usuais numa pessoa saud vel podem dever se h presen a de sintomas som ticos ansiedade ins nia disfun o social e depress o grave que traduzem a actual sa de mental da pessoa O question rio cont m 28 itens integrando cada um deles uma escala ordinal de quatro posi es As alternativas de cota o s o 0 0 1 1 0 1 2 3 ou 1 2 3 4 A soma total Sara Ribeiro P gina 13 Ap ndice B INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE SATSHEA das respostas indica estado mental da pessoa no momento Este instrumento inclui 4 subgrupos cada um deles integra sete itens Os sub grupos s o designados por Sintomas Som ticos item 1 a 7 Ansiedade e Ins nia item 8 a 14 Disfun o Social item 15 a 21 e Depress o Grave item 22 a 28 Considerando a cota o adoptada o valor total do question rio pode variar entre 0 e 84 e cada subgrupo entre 0 e 21 Valores mais elevados neste question rio correspondem a pior sa de mental sendo o corte n o sintom tico vs cor
284. dica ou ocupacional que gostasse muito Respondeu gosto muito de jogar e ver futebol quando estava na rua n o perdia um jogo via todos os campeonatos nacionais internacionais Enquanto o doente falava sobre o tema futebol foi percept vel que existia uma boa fluidez no discurso o que pode significar que a dificuldade est em expressar assuntos que lhe causam sofrimento e ang stia Foi ent o que sugeria a participar nas actividades realizadas no servi o inclusive ao jogo de futebol realizado semanalmente 28 05 2010 Nesta sess o o Sr JL mant m alguma dificuldade iniciar a verbaliza o dos seus sentimentos e emo es No entanto estabelece o contacto visual verbaliza com agrado que participou no jogo de futebol e nas actividades Durante este per odo desde 20 05 2010 o doente estabeleceu algumas rela es com outro doentes o que o ter beneficiado no sentido de adquirir mais confian a o que ter proporcionado ao doente compreender alguns aspectos que dificultavam a sua comunica o como por exemplo o isolamento Sara Ribeiro P gina 12 Ap ndice E UNIVEBSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE ULTIMA SESS O 14 06 2010 Esta foi a ltima sess o com o Sr JL por necessidade de gest o de vagas o doente foi transferido para outro servi o Esta sess o serviu essencialmente para o doente avaliar OS seus progressos aspectos positivos e negativos Na perspectiva d
285. dizer que com frequ ncia se encontram aliados problem tica em estudo gr fico 6 e 8 em anexo ID Os sub grupos do QSG 28 sintomas som ticos e a Disfun o Social de uma forma geral n o foram reconhecidos pela amostra como intervenientes na perda ou altera o da sua sa de mental gr ficos 5 e 7 em anexo ID Em rela o Disfun o Social os resultados podem ter o seu fundamento ltimo atendendo ao tempo de condi o de sem abrigo dos inquiridos elevado situa se entre os 3 e os 20 anos Est descrito na literatura que a situa o de vida do Sem abrigo com frequ ncia a causa ou a consequ ncia de disfuncionalidade social motivada pelo isolamento social associado falta de autonomia e por comportamentos auto destrutivos Sara Ribeiro P gina 22 Ap ndice B CATOLICA CIENCIAS DA SA DE relacionados com a toxicodepend ncia e alcoolismo No entanto est demonstrado que a pessoa que permanece na rua adopta estrat gias de sobreviv ncia e acomoda se situa o passando a ser funcional na medida em que satisfaz as suas necessidades fundamentais ou melhor as que entende como tal A rua passa a ser entendida como um espa o para morar e sobreviver Vieira Bezerra e Rosa 2004 p 99 A problem tica do Sem Abrigo e ou doente mental traduz uma complexidade de crescente dos problemas por situa es que n o conseguem resolver por si Assim a pessoa Sem Abrigo necessita
286. do Fairchild 1986 Neste contexto interven o do na crise implica uma rela o de ajuda O enfermeiro coopera com o doente num processo adaptativo de resolu o do momento de crise para que este tanto quanto poss vel recupere ou melhore a sua autonomia e qualidade de vida A rela o de ajuda estabelecida com o doente pode ser formal ou informal Assim a rela o de ajuda formal como o nome indica aquela que planeada estruturada enquanto informal espont nea que responde s necessidades do momento A rela o de ajuda pressup es dois seres humanos que est o ao mesmo n vel em que o enfermeiro elabora objectivos de ajuda e de melhoria para o doente e visa atitudes de mudan a segundo Phaneuf 2005 p 329 A entrevista de ajuda formal segundo Phaneuf 2005 estrutura se da seguinte forma planificada antecipadamente num hor rio estabelecido explicitamente aceite pela ajudada Os seus objectivos s o previamente definidos se poss vel com colabora o da pessoa ajudada Os objectivos s o longo prazo e as mudan as que determinam s o progressivas Sara Ribeiro P gina 9 Ap ndice J ID TITUTO DE NIVERSIDAT T CATOLIC NCIAS DA SA DE GUES Li ic 2 um processo mais de natureza pedag gico que leva a pessoa a sentir se mais serena mais confiante mais alegre mais capaz de reconhecer e de utilizar os seus pr prios rec
287. do STAI Y 1 revelaram melhorias significativas com redu o do grau de ansiedade Os dos tr s doentes em estudo apresentaram um n vel de ansiedade moderado Quanto aos sintomas f sicos foi poss vel averiguar atrav s da avalia o da tens o arterial e pulso que as altera es continuam a n o ser muito significativas Pontos positivos a retirar desta sess o grupo mant m se motivado participa semanalmente nas actividades Y O exerc cio realizado para avaliar a comunica o demonstrou empenho dos elementos em transmitir com assertivamente a informa o recebida x Os resultados obtidos pelas escalas de auto relato revelam que a sess o contribuiu de para a redu o dos sintomas de ansiedade Pontos negativos a retirar desta sess o Y N o se observou diminui o dos sintomas f sicos como seria desej vel 3 APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Para uma melhor avaliar o grau de ansiedade apresentado pelos tr s doentes utilizei o STAI Y 1no inicio e ap s a interven o com intuito de avaliar os ganhos obtidos pelos doentes com cada sess o Graficamente est o representados os resultados obtidos no inicio gr fico 1 e no final gr fico 2 das sess es segundo o question rio referido Gr fico 9 Resultados da STAI Y 1 inicio de cada sess o Sara Ribeiro P gina 18 Ap ndice G ES a UNINEESIDADETINS TITUTO DE CATOLICA ICI ENCIAS DA SA DE ATi E 4 SESS O 032 SESS O E 22 SESS
288. do para o psiquiatria para avaliar e prescrever a dose de metadona a administrar Sara Ribeiro P gina 7 Ap ndice L ERRORS ENNIO De ope A enfermagem realiza a entrevista de acolhimento apresenta o contrato que explica as normas de funcionamento do tratamento de PMO com metadona direitos e deveres apresenta a estrutura f sica do local e os recursos dispon veis A partir deste momento caso o doente aceite e assine o contrato passar a integrar o PMO O Hor rio de funcionamento das 8h30 s 12h30 s 2 4 5 e 6 e das 17h00 s 19h30 3 encerra aos fins de semana e feriados A prepara o e administra o da metadona s o feitas pela enfermagem diariamente tambem pr tica da enfermagem a pesquisa de metabolitos de drogas na urina Tr s an lises positivas consecutivas ou a recusa da execu o do teste de pesquisa de metabolitos de droga pode significar exclus o do programa Tamb m duas a quatro faltas consecutivas toma da metadona implica reajuste de dose cinco ou mais faltas consecutivas considerado abandono e implica reavalia o do projecto terap utico e nova indu o As faltas frequentes implicam a reavalia o do projecto terap utico Os motivos de exclus o imediata do PMO s o viol ncia e amea as integridade f sica dos profissionais ou a utentes e a compra venda ou ced ncia de drogas nas instala es O doente tem ainda responsabilidade de informar atempada
289. dos Ti 21 Gr fico 4 Sub grupo Modal Ansiedade Ins nia 22 Gr fico 5 Sub grupo Sintomas Som ticos do QSG 28 36 Gr fico 6 Sub grupo Ansiedade Ins nia do QSG 28 36 Gr fico 7 Sub grupo Disfun o Social do QSG 28 36 Gr fico 8 Sub grupo Sintomas Som ticos do QSG 36 Sara Ribeiro P gina 2 Ap ndice B UNINEESIDADE IN STI TUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE SIGLAS E ABREVIATURAS AMI Assist ncia M dica Internacional CIPE Classifica o Internacional para a Pr tica Enfermagem DSM IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder FENTASA Federa o Europeia de Organiza es que Trabalham com Pessoas Sem Abrigo ISS LP Instituto Seguran a Social OE Ordem dos Enfermeiros OMS Organiza o Mundial de Sa de QSG Question rio Sa de Geral SMP Sa de Mental e Psiquiatria Sara Ribeiro P gina 3 Ap ndice B m3 4 INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE 1 INTRODU O UNIVERSIDADE CATOI ORTUGUESA A Organiza o Mundial de Sa de real a o papel dos enfermeiros na preven o identifica o de necessidades no planeamento execu o e avalia o de cuidados com
290. dos Aumentar a socializa o Auto estima diminu da Etiologia Falta de feedback positivo Expectativas irrealistas e negativistas Sintomatologia Isolamento evita contacto visual na entrevista humor depressivo Interven es de enfermagem Oferecer refor o positivo aumento da valoriza o pessoal Gerir sentimentos de f ria Agressividade voltada para si pr prio Diminuir a ansiedade do internamento Apoiar emocionalmente Assistir no auto cuidado Aumento da auto estima Resultados esperados Verbalizar sentimentos positivos em rela o a si Etiologia Sintomatologia Interven es de enfermagem Resultados Exprima interesse no auto cuidado Coping n o eficaz Dificuldade em confiar vulnerabilidade pessoal ego imaturo sistema familiar disfuncional ansiedade Altera o na participa o social desrespeito pelas regras sociais priva o da liberdade ansiedade desconfian a dos outros abuso de subst ncias como mecanismo de defesa Usar uma abordagem calma e segura propiciar uma atmosfera de aceita o Aconselhar atitude de aceita o auto conscienciliza o refor o positivo Promover coping eficaz auxilio ao doente no sentido de se adaptar a agentes de ansiedade a mudan as ou amea as percebidas que interferem na satisfa o das necessidades e desempenho dos pap is de vida o Diminuir a ansiedade orientar o doente sobre o uso de t cnicas de controlo da ansiedade
291. dos apesar do posicionamento confort vel num ambiente agrad vel espertina falta de sono Sara Ribeiro P gina 15 Ap ndice B INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE SATSHEA frequentemente associada a factores psicol gicos ou f sicos como stress emocional ansiedade dor desconforto tens o perturba o da fun o cerebral e abuso de drogas CIPE 2005 p 73 Segundo a DSM IV o modo mais frequente a ins nia interm dia acordar durante a noite e ter dificuldade em adormecer ou ins nia de fim da noite acordar demasiado cedo e ter dificuldade em adormecer ou ins nia inicial dificuldade em adormecer O sono alterado pode dever se a Humor depressivo altera es bioqu micas medos reprimidos sentimentos de desesperan a medo de falhar ansiedade moderada a severa alucina es pensamento delirante NIC O DSM IV considera tamb m o Transtorno do Sono Induzido por Subst ncia sup e que uma subst ncia isto uma droga de abuso um medicamento ou exposi o a uma toxina est etiologicamente relacionada com a ins nia O dist rbio do sono pode causar sofrimento e ou preju zo no funcionamento social ou ocupacional que se reflectem no desempenho da pessoa concomitantemente disfun o social 4 Disfun o Social A disfun o social pode ser um dos multifactores da causa da doen a mental O interac o social comprometida frequente nas perturba es mentais causadas por ca
292. dos seus desejos e por ltimo o padr o do sono foi restabelecido Sara Ribeiro P gina 34 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE Reflectindo sobre o concretizado considero que o sucesso deveu se grandemente estabelecimento de rela o terap utica eficaz baseada na empatia escuta respeito e aceita o Atendendo s necessidades identificadas avalio as interven es realizadas como tendo sido adequadas uma vez que em ambos os doentes houve ganhos em sa de e consequentemente melhoria do bem estar Ficou tamb m claro para mim que as viv ncias da pessoa ao longo das diferentes etapas da vida podem estar na base do despoletar da doen a mental e consequentemente podem alterar os comportamentos ao ponto de a sociedade os considerar pun veis ao abrigo da Lei Ponderando as actividades que realizei com o objectivo de intervir junto do doente em crise considero ter obtidos ganhos como pessoa e com profissional luz da Teoria do Cuidar de Watson 1985 na interac o com o doente permitiu me reflectir e analisar os meus valores e cren as promover o comportamento altruista em rela o aos outros promover o auto desenvolvimento e a auto realiza o desenvolver a t cnica de rela o de ajuda confian a determinar necessidades e a promover o seu pr prio crescimento A meu entender a entrevista inicial reveste se de primordial import ncia para a identifica o das necessida
293. dose por cloridrato de metadona s poss vel com doses muito elevadas de e associados a outros opi ceo Assim o cliente apresenta os seguintes sinais pupilas puntiformes bradipneia hipotens o coma e paragem card aca Sara Ribeiro P gina 33 Ap ndice L A INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE ANEXO CLASSIFICA O DAS INTERVEN ES DE ENFERMAGEM NIC PARA O USO DE SUBST NCIAS Recolha de dados Recolher o historial de drogas usadas para determinar a tipo de subst ncias usadas b quanto tempo ocorreu o ltimo consumo e quantidade consumida c dura o e frequ ncia de consumos d m dia de consumos di rios Recolher uma amostra de urina para an lise A informa o relativamente aos consumos importante para obter uma avalia o correcta do estado do doente Uma avalia o inicial dos conhecimentos do doente necess ria para desenvolver um plano de ensino adequado Avalia o f sica Monitorizar os valores anal ticos e informar o m dico em caso de altera es significativas Alimenta o As varia es ponderais constituem um dado relevante para o doente com abuso de subst ncias Ensinar ao doente a import ncia de uma nutri o adequada pois este pode ter um conhecimento inadequado ou incorrecto sobre a import ncia de uma boa alimenta o para o seu bem estar geral Ensino Avaliar o n vel de conhecimentos do doente no que diz respeito aos efeitos da subs
294. e impossibilidade de realizar o est gio no Centro de Sa de de Linda a Velha e consequentemente a operacionaliza o do objectivo de intervir na rea da sa de no idoso reabilita o reinser o Na ET de Oeiras o objectivo de promover sensibilizar o toxicodependente para a parentalidade desde a gravidez at primeira inf ncia n o foi operacionalizado uma vez que no periodo em que decorreu o est gio estava a decorrer a integra o novos utentes e profissionais provenientes de outra ET havendo necessidade de direccionar as interven es para outras areas O presente relat rio encontra se organizado por cap tulos designadamente Capitulo I Contextualiza o da Especialidade de Enfermagem em SMP compet ncias Modelo de interven o Watson Capitulo II An lise do percurso respeitante a cada m dulo que inclui a apresenta o dos locais de est gio contextualiza o dos m dulos objectivos actividades desenvolvidas e uma reflex o no final de cada modulo Capitulo III inclui a Reflex o final seguido da bibliografia e dos anexos e ap ndices Os ap ndices incluem os trabalhos reflex es realizadas ao longo do est gio que considerei pertinentes para completar a fundamenta o das actividades desenvolvidas O referencial utilizado para a fundamenta o do percurso realizado sustentado pelo Sara Ribeiro P gina 10 207 RELAT RIO DE INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE lt SAY
295. e M Este momento permitiu me essencialmente reflectir na e sobre a minha pr tica e de forma cr tica deixar a minha percep o do que considero ser o trabalho desenvolvido pela equipa multidisciplinar e em particular a equipa de enfermagem produzindo um discurso pessoal fundamentado tendo em considera o os diferentes t cnicos intervenientes Objectivo III Identificar problemas e ou eventuais reas de interven o na rea da sa de mental e psiquiatria que promovam a forma o dos pares Inerentes s competencias de um enfermeiro com EESMP est o a promo o da forma o em servi o na rea de especializa o e o desenvolvimento profissional dos pares Nesta sequ ncia e com vista a suprir uma necessidade identificada pela equipa de enfermagem da ET de Oeiras a inexist ncia de uma ferramenta de consulta no servi o que ajudasse a equipa a delinear e orientar as interven es de enfermagem de acordo com os focos identificados no que se refere comorbilidade psiqui trica associada toxicodepend ncia disponibilize me a realizei um trabalho escrito com base na literatura existente sobre a tem tica Doen a mental vs comportamentos aditivos focos e interven es de enfermagem Ap ndice N Segundo Marcel OEDT 2005 a comorbilidade doen a mental e toxicodepend ncia uma patologia que temos de ter conta no tratamento dos consumidores de drogas Em considera o ao ant
296. e ajudam a resolver gerir alguns dos seu problemas de sa de mas tamb m por reverem na enfermeira disponibilidade para os ouvir e compreender sem os julgar Ainda em coopera o com a equipa e com o Dr Domingos Barreiro da Santa Casa Da Miseric rdia de Lisboa colaborei na apresenta o de uma sess o de educa o para a sa de sobre Preven o de Doen as Respirat rias destinada popula o emigrante acompanhada pelo Centro Atendendo aos comportamentos desadaptativos e s m s condi es em que vivem esta popula o as doen as respirat rias s o tidas como um dos factores limitativos do desempenho di rio das suas actividades o que justificou a pertin ncia da sess o Participaram cerca de 10 pessoas com idades compreendidas entre 30 50 anos na maioria fumadores A minha interven o nesta sess o foi essencialmente em alertar os utentes para os factores de risco do desenvolvimento de doen as respirat rias esclarecer os sinais e sintomas de algumas das patologias deste foro e incentivar a h bitos de vida saud veis entre os quais incentivar o abandono dos h bitos tab gicos e ou alco licos No final da sess o alguns utentes ficaram sensibilizados para deixar de fumar interessando se por saber o que fazer e onde facultados os contactos da consulta de desabitua o tab gica Sempre em colabora o com a Equipa de Rua da AMI tive ainda oportunidade de participar no encaminhamento e integra o de um ute
297. e assim um momento de partilha e de troca de experi ncias Foi ent o que o Sr R C elemento do grupo detido h mais tempo partilhou a sua experiencia dizendo isso tamb m me aconteceu no in cio mas depois habituamo nos a sobreviver afastados deles temos de ser fortes estamos presos porque cometemos um crime mas um dia vamos voltar a ser livres e a poder estar com eles SIC Sr Pude constatar que todos estavam agradados com a sess o Foi lhes distribu da de novo a STAI Y 1 Programamos a pr xima sess o para o pr ximo dia 1 de Junho na mesma hora e local Avaliac o do grupo De real ar que o Sr DC manteve a dificuldade em se concentrar e de permanecer em silencio o que revela alguma dificuldade em manter uma actividade desaten o dificuldade de voltar um determinado est mulo Pude constatar que o doente apresentava del rios persecut rios del rios de ru na altera o do fluxo do pensamento as ideias surgem rapidamente em grande velocidade e variedade press o do pensamento e verborreia Assim tornou se dif cil conduzir a sess o consequentemente os restantes elementos do grupo n o beneficiavam da sess o de relaxamento tal como era pretendido Desta forma considero que enquanto Sr D C apresentar a sintomatologia descrita anteriormente n o beneficia da actividade O Sr FP que na anterior sess o tinha tend ncia a isolar se nesta sess o esteve mais interventivo foi not vel uma melho
298. e compreende a necessidade de aderir ao tratamento ACTIVIDADES INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Seguidamente encontra se o Plano de Cuidados realizado para o Sr JL com os diagn sticos de enfermagem elaborados e acordo com a CIPE vers o 1 0 e reflectindo as necessidades identificadas em mat ria de sa de identificadas anteriormente 18 05 2010 FOCO Risco de auto agress o Idea o suicida Manifestado Humor depressivo Sentimentos de desvaloriza o Sentimentos de desesperan a isolamento Interven es Gerir o ambiente f sico Promover ambiente seguro Acolhimento Manter de observa o pr xima Enfermagem Aumento da sensa o de seguran a f sica Disponibilizar tempo para estar com o doente Estabelecer uma rela o emp tica com o doente a expressar os seus sentimentos e emo es permitir que liberte a hostilidade e f ria manifesta Supervisionar a toma da terap utica e das refei es Evitar possibilidades de overdose e fugas toma de medica o Estabelecer um contrato com o doente garantindo que este n o ter um comportamento auto destrutivo durante um per odo de tempo espec fico Aplicar uma escala de avalia o do risco de suic dio Resultados Que o doente n o manifeste sinais de idea o suicida Sara Ribeiro P gina 10 Ap ndice E UNIVEBSID CATOI PORTUGUESA INSTITUTO DE CI NCIAS DA
299. e e motivado Consequentemente mais receptivo a ser ajudado 5 AN LISE DE DADOS E DIAGN STICOS DE ENFERMAGEM SEGUNDO CIPE 1 0 O doente com pouca cr tica para a sua doen a mental n o reconhece os sinais e sintomas embora actualmente aceite fazer a terap utica Reconhece o empenhamento de toda a equipa em o querer ajudar Tendo em linha de conta o preconizado na CIPE 1 0 2005 p 96 conhecimento sobre a sa de significa um status de conhecimento com caracter sticas especificas estar ciente dos problemas de sa de comuns pr ticas saud veis e de servi os de sa de dispon veis capacidade de conhecer sinais e sintomas de doen a e de partilhar a informa o com as pessoas que s o mais importantes para o doente Atendendo hist ria e ao relato do doente pode se aferir que o doente tem conhecimento sobre sa de diminu do A n vel familiar n o poss vel avaliar os conhecimentos sobre a doen a do Sr F uma vez que existem algumas barreiras uma das quais por esta ser uma institui o prisional que implica toda uma log stica pr pria por quest es de seguran a o que dificulta a presen a da fam lia no servi o por outro lado e apesar de j terem sido feitas v rias tentativas de contacto telef nico com fam lia at data foram sem sucesso O doente n o teve visitas desde que est internado no servi o De seguida apresento em forma de tabelas a etiologia sintomatologia e respectivas interven es de enfermagem
300. e metadona administrada Sara Ribeiro P gina 22 Ap ndice L INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE 6 REFLEX O FINAL UNIVERSIDADE CATOL ICA ORTUGUESA Num momento da hist ria em que a problem tica da toxicodepend ncia atinge na Europa e em Portugal propor es nunca antes vistas IDT com repercuss es ao n vel da diversifica o e intensidade das necessidades das pessoas com toxicodepend ncia muitas delas sens veis aos cuidados de enfermagem os enfermeiros s o na actualidade chamados a ampliar o escopo da sua pr tica cuidativa nesta rea Os enfermeiros s o os protagonistas dos PMO do ET de Oeiras isto preparam e administram diariamente dezenas de doses de metadona e promovem interven es de enfermagem de acordo com as necessidades percepcionadas mutuamente enfermeiro doente Ent o Como fazem as enfermeiras aquilo que fazem Caracterizando de forma sucinta as interven es de enfermagem observadas poder se afirmar que as ac es realizadas pelas enfermeiras recaem sobre a orienta o do doente sobre o seu problema valorizando a fam lia como parte integrante desta estrat gia trabalhando com ela e com o doente os conceitos de s ndrome de depend ncia abstin ncia co morbidade desintoxica o e a auto estima assim como a preven o da reca da e a reintegra o social Sumarizando o foco central das interven es de enfermagem realizadas a manuten o do processo de muda
301. e o que queremos muito tem de acontecer deve ter havido alguma coisa que impediu a minha m e de vir visita h de vir noutro dia sic Comuniquei ainda ao Sr F de que iria falar com a m dica assistente sobre a terap utica ajuste de terap utico para poder dormir melhor e sobre a possibilidade de ser transferido para o piso zero do servi o uma vez que seria um local mais calmo com menos conflitos O Sr F concordou e viu com agrado esta alternativa Conclui assim esta sess o cujos resultados foram de encontro ao inicialmente projectado nomeadamente promover a socializa o e o coping mais eficaz gui lo e ou orient lo no sentido da realidade Em mutuo acordo ficou programado um novo encontro que seria o ultimo para dia 15 de Junho h mesma hora e no mesmo local 6 4 DIA 15 06 2010 No local e h hora marcado o Sr F veio ao meu encontro Hoje vinha mais sorridente que na sess o anterior apresentava uma postura e um olhar que pareciam transmitir maior confian a Cumprimentou me olhando me nos olhos e com um tom de voz firme Perguntei lhe como se sentia hoje Respondeu hoje sinto me com energia dormi bem Perguntei tamb m como se estava a sentir no piso zero do servi o Respondeu muito bem Sr Enfermeira n o tem nada a ver muito mais calmo e n o me sinto t o preso sic Esta semana participei no jogo de voleil e na sess o de relaxamento como eu pr pria pude constatar e sent
302. e refere realiza o das actividades usuais Subsequentemente os resultados demonstraram que a Depress o Grave a seguir ansiedade e ins nia afecta a sua sa de mental e interfere no funcionamento dos inquiridos Quanto disfun o Social n o foi atribu da grande signific ncia influ ncia por parte dos inquiridos no que se refere ao desempenho das actividades de vida di ria o que penso poder dever se ao longo tempo de perman ncia dos mesmos na rua ao qual j existiu uma adapta o ao ambiente onde vivem Consciente que os resultados obtidos t m pouca evid ncia devido ao reduzido tamanho da amostra no entanto foram uma mais valia na medida em que me permitiu identificar poss veis interven es neste mbito assim como no treino da mobiliza o de pr tica de investiga o dos cuidados de enfermagem e por ltimo possibilitou dar resposta ao objectivo inicialmente tra ado Na linha de pensamento de Watson as ac es desenvolvidas tiveram principal nfase na provis o de um ambiente de suporte protector e corrector mental f sico e sociocultural e espiritual e na ajuda na satisfa o das necessidades humanas na medida em que a autora considera que se usem instrumentos j testados e validados para avaliar a capacidade individual para ajudar ou ajustar o planeamento dos cuidados e que tamb m o enfermeiro para al m de identificar as necessidades humanas do outro seja capaz de reconhecer
303. ecessidades dos utentes e prevenir a exclus o social criando estrat gias para re inserir e encaminhar a pessoa privilegiando a rela o de ajuda confian a nas ac es que realizam Na Porta Amiga das Olaias trabalha diariamente a Coordenadora do Projecto tr s Assistentes Sociais Administrativa e pessoal auxiliar Acrescentar ainda que existem equipas de apoio domicili rio que prestam assist ncia na higiene alimenta o s pessoas desfavorecidas Na Porta Amiga s o proporcionados almo os agasalhos a possibilidade de tomar banho segunda a sexta aos sem abrigo acompanhados pelas equipas e o fornecimento de terap utica mediante prescri o m dica Outra das actividades realizadas no local a educa o para a sa de Dos relat rios anuais da Equipa de Rua da Funda o AMI pude constatar que a problem tica do sem abrigo envolve a satisfa o das necessidades b sicas alimenta o roupa e abrigo inser o necessidade de trabalho alojamento pr prio e de documenta o e de Sa de alcoolismo toxicodepend ncia e patologia mental Para dar resposta a estas necessidades a equipa faz o acompanhamento dos utentes a consultas exames a comunidades terap uticas abrigos nocturnos e aquisi o de documentos sensibiliza o para preven o da problem tica do VIH e SIDA e distribui o de roupa e agasalhos Relat rios anuais da Equipa de Rua da AMD A Equipa de Rua faz tamb m o encaminhamento dos S
304. ectivos tra ados para cada ensino cl nico as actividades desenvolvidas e a reflex o sobre as interven es realizadas com vista a obter ganhos em sa de para o utente fam lia comunidade numa perspectiva da enfermagem avan ada na rea de especializa o de SMP De referir tamb m que as compet ncias e as interven es realizadas de acordo com o plano de estudos do curso foram todas avaliadas pelos respectivos orientadores nos locais de est gio por Satisfaz Bastante Z Aprender um processo complexo por vezes dif cil mas recompensador E assim que vejo o percurso que realizei neste processo de forma o pois ser enfermeiro especialista SMP saber identificar saber controlar os sentimentos enquanto pessoas que somos saber encontrar estrat gias para lidar com tudo e com todos e principalmente connosco colocarmo nos no lugar do outro escutar as viv ncias do outro e tudo isto a ess ncia do cuidar em SMP Sara Ribeiro P gina 58 z 5 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CAT LICA lei NCIAS DA SA DE BIBLIOGRAFIA ADAM E Ser enfermeira Lisboa Instituto Piaget 1994 AGUILERA D C Crises Intervention Theory and Methodology St Louis Mosby Year Book 1998 Almeida Concei o T 2001 S o Super Homem que n o chora Acompanhamento a Crian as Filhas de Toxicodependentes no Centro de Atendimento a Toxicodependentes CAT de Oeiras Revista Toxicode
305. ecutar terapia familiar Sara Ribeiro P gina 25 Ap ndice N INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE DISTURBIO DISSOCIATIVOS Coping Incapacidade de satisfazer as expectativas associadas ao papel altera o na participa o social incapacidade de resolver problemas humor ineficaz deprimido ansiedade hostilidade verbal e f sica aumento da depend ncia comportamento manipulador de terceiros a fim de satisfazer desejos pessoais recusa em cumprir as regras do servi o Risco de Linguagem corporal punhos cerrados express o facial postura r gida tens o f sica revelando um esfor o intenso para o autocontrolo Agress o ac es ostensivamente agressivas destrui o intencional de objectos circundantes comportamentos auto destrutivos e ou actos agressivos e suicid rios discurso hostil e amea ador jact ncia de maus tratos infligidos a terceiros actividade motora intensa deambula o sem destino definido exalta o irritabilidade agita o f ria aumento do n vel de ansiedade depress o especificamente actos agressivos e suicid rios comportamento provocat rio argumentativo insatisfeito exagerado hipersens vel Luto Idealiza o do objecto da perda nega o da perda hostilidade excessiva expressada de forma impr pria retrocesso no desenvolvimento Disfuncional perturba o da concentra o e ou na realiza o de tarefas Auto estima Dificuldade em aceitar refor o positivo n o ades
306. eferir Hist ria tentativas anteriores de auto agress o contra si e ou outros atitudes recentes que fa am suspeitarem de uma agressividade latente compra de uma arma fazer um testamento situa es de grande stress ou perdas recentes perturba es depressivas psicoses abuso de subst ncias ou perturba es da personalidade Estado mental idea o suicida ou viol ncia altera es significativas do humor e sintomas psic ticos especialmente passividade Contexto pormenores demogr ficos idade sexo situa o de emprego ou ocupacional crise de vida recente viver sozinho abuso de subst ncias lcool e drogas instabilidade social ex fracas rela es interpessoais mudan a frequente de morada e o acesso f cil a armas ou vitimas Num estudo realizado por Goss et al 2002 referente a tentativas de suic dio em meio prisional os resultados demonstraram que dos 124 reclusos que tentaram o suic dio pela primeira vez 77 padecia de perturba o psiqui trica Do estudo sobressai que nas pris es existe uma elevada taxa de preval ncia de perturba es psiqui tricas e que os comportamentos auto destrutivos est o frequentemente associados s mesmas Palmer e Connelly 2005 num estudo realizado constataram que reclusos com hist ria de para suic dio t m mais probabilidade de evidenciar um amplo espectro de caracter sticas e sintomatologia depressiva Perante o exposto parece me que o diagn s
307. eino de compet ncias sociais e psicoeduca o para colmatar as necessidades de identificadas no mbito da sa de f sica melhorar as rela es familiares e de desempenho na sociedade No meu entender os utentes beneficiavam ainda de mais projectos no mbito da reabilita o social e empregabilidade Retomando ao objectivo delineado para o local de est gio Aprimorar habilidades e ou compet ncias de entrevista de colheita de dados e avalia o dos toxicodependente considero que a actividade desenvolvida permitiu a concretiza o do mesmo O percurso realizado foi grandemente influenciado pelo modelo de interven o de enfermagem de Watson onde a intera o a chave do processo do cuidar Resultante da intera o e da rela o de ajuda aceita o confian a estabelecida durante as entrevistas desenvolvi habilidades relacionadas com o saber comunicar saber interagir e conhecer Tal como Watson 1985 encaro que o cuidar ocorre com vista satisfa o de necessidades humanas do outro mas tamb m para a facilita o e promo o crescimento e desenvolvimento do pr prio enfermeiro Sara Ribeiro P gina 49 va RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE lt CATOLICA Salientar ainda que a actividade realizada para al m dos ganhos pessoais que j referi permitiu tamb m aos utentes reflectirem sobre a sua situa o actual de sa de doen a e da necessidade de c
308. em abrigo para os Centros Porta Amiga e Centros de Acolhimento com o objectivo de melhorar a qualidade de vida promovendo respostas integradas de v rias reas servi os comunidades de tratamento e ou outras institui es para colmatar e ou diminuir as dificuldades da popula o abrangente 2 1 1 Enquadramento conceptual m dulo I A OE acredita que no contexto da comunidade que partindo da investiga o das suas necessidades permitido compreender melhor os seus mecanismos e aumentar os conhecimentos nos quais os diferentes artes os de cuidados se poder o apoiar OE 2007 Ao enfermeiro especialista segundo a fonte citada anteriormente compete aprofundar do conhecimento da pessoa j que por defini o os cuidados de enfermagem tomam por foco de aten o a promo o de projectos de sa de que cada pessoa vive e persegue OE 2007 p 9 Sara Ribeiro P gina 17 22 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE Segundo o Plano Nacional Sa de Mental e Psiquiatria PNSMP 2004 2010 nos sem UNIVERSIDADE CATOI PORTUGUESA abrigo a preval ncia de perturba es psiqui tricas incluindo abuso e ou depend ncia de lcool e drogas superior a 90 Enuncia tamb m que existe comorbilidade dos problemas ligados ao lcool e v rios problemas de sa de mental Depress es ansiedade esquizofrenia e perturba es da personalidade S o Sem abrigo CIPE 2005 p 102
309. em alguma divida D19a Se sim em D19 qual a quantia D20 Quantas pessoas dependem de si para a maior parte do sustento comida casa etc D21 Durante quantos dias sentiu problemas de emprego desemprego nos ltimos 30 dias duda ut PARA AS QUEST ES D22 E D23 USE A SCALA DO PACIENTE POR FAVOR D22 Nos ltimos 30 dias em que medida esteve preocupado por esses problemas de emprego D23 Neste momento quanto importante para 51 o tratamento desses problemas de emprego Sara Ribeiro P gina 39 FORMUL RIO DE ENTREVISTA D74 se sim em 7b essa pessoa a sua principal fonte de sustento Tipo de emprego habitual nos ltimos 3 anos 1 Tempo inteiro 5 Servi o militar 2 Part time horas regular 6 Reformado invalido 3 Part time horas irregular 7 Desempregado domestica 4 Estudante 8 Em ambiente controlado D9 Quantos dias trabalhou nos ltimos 30 dias Excluir tr fico prostitui o ou outra actividade ilegal D9b Quantos dias esteve de baixa nos ltimos 30 dias D10 Quanto dinheiro recebeu do trabalho nos ltimos 30 dias com os impostos deduzidos Recebeu nos ltimos 30 dias algum dinheiro para o seu sustento das seguintes fontes D11 Subs dio de desemprego D12 Rendimento social de inser o D13 Pens es ou outros subs dios ESCALA DE SEVERIDADE DO ENTREVISTADOR D24 Como classificaria a necessidade de aconselhamento do paciente na rea de empre
310. em como objectivo a desabitua o da metadona e a alta do programa Dos programas anteriormente descritos apenas me vou reportar ao PMO com metadona por ser o programa praticado no ET de Oeiras O programa de metadona surge da necessidade de promover a redu o do consumo de drogas e consequentemente diminui o das toxicodepend ncias A metadona tem por objectivo eliminar a s ndrome de abstin ncia e o craving de forma a normalizar as fun es fisiol gicas e a manter um limiar de toler ncia aos opioides que impe a o efeito euforizante da hero na Stimmel B Kreek M J 2000 citados por Godinho 2006 A op o pelo tratamento com metadona surge integrado num plano terap utico elaborado com a equipa e com o doente de acordo com as necessidades apresentadas por estes Acerca da finalidade dos programas de manuten o opi ceos admite Godinho 2006 que parar o consumo de hero na e promover o normal funcionamento do indiv duo A metadona surge n o apenas para tratar adi o mas tamb m como pretexto de procurar e manter um acompanhamento de sa de conseguido atrav s de uma rela o de confian a promovendo a motiva o para o tratamento a responsabiliza o a autonomia e a possibilidade de iniciar um processo de reorganiza o cl nica ps quica e social O tratamento com metadona n o se limita prescri o e administra o deste f rmaco exige um trabalho multidisciplinar que envolve m dicos
311. em de subst ncias ou tratar abstin ncia Aumentar a auto estima a auto percep o e a socializa o Promover a capacidade de recupera o e a esperan a Monitorizar e aumentar e a seguran a Promover a gest o da culpa e da raiva Determinar metas com a pessoa Orientar antecipadamente Promover a honestidade Diminuir a ansiedade Promover a media o cultural Disponibilizar presen a Escutar activamente Promover a mudan a de comportamento aptid es sociais e esclarecimento Executar t cnica de rela o de ajuda de valores Executar terapia de grupo e terapia familiar Promover comportamento adequado auto agress o e deficit de aten o Executar terapia por reminisc ncias e terapia s cio recreativa Promover grupo de apoio Executar treino de assertividade Promover o coping eficaz DISTURBIO DE AJUSTAMENTO Coping Incapacidade de satisfazer as expectativas associadas ao papel altera o na participa o social incapacidade de resolver problemas humor ineficaz deprimido ansiedade hostilidade verbal e f sica aumento da depend ncia comportamento manipulador de terceiros a fim de satisfazer desejos pessoais recusa em cumprir as regras do servi o Risco de Linguagem corporal punhos cerrados express o facial postura r gida tens o f sica revelando um esfor o intenso para o autocontrolo agress o ac es ostensivamente agressivas destrui o intencional de objectos circundantes comportamentos auto destrutivos e ou actos agr
312. emente eficazes a curto prazo conduzam quase inevitavelmente a um retorno aos consumos Godinho 2006 p 85 Segundo a literatura a toxicodepend ncia tem efeitos nocivos a v rios n veis nomeadamente a n vel individual afecta a sa de f sica e mental a n vel f sicos pode existir comprometimento da sa de do indiv duo dado estar associada a uma maior probabilidade de doen as infecciosas m nutri o e falta de higiene pessoal e ao n vel Sara Ribeiro P gina 9 Ap ndice L INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE SATSHEA da sa de mental s o comuns problemas de ordem afectiva de relacionamento interpessoal de adapta o a normas e valores baixa auto estima baixo n vel de toler ncia frustra o e altera es na percep o da realidade Habitualmente associam se tamb m circunst ncias de vida muito dif ceis como a pobreza a instabilidade profissional a marginaliza o e problemas judiciais Moro et al 2000 Associada a esta problem tica est muitas vezes a doen a mental visto que a depend ncia aponta para determinadas caracter sticas da personalidade e incapacidades pessoais que evidenciam altera es do estado de consci ncia mem ria regula o dos afectos controlo dos impulsos contrac o em si pr prio e consequente exclus o dos outros Mayes 1995 citado por Silva 2004 A toxicodepend ncia e a psicopatologia mant m rela es estreitas De acordo com Morel A Her
313. en o opi cea metadona num programa estruturado PMO pesquisa de metabolitos de drogas na urina e colabora o com outras institui es hospitais pris es no fornecimento das doses de metadona e apoio para a manuten o do tratamento pretendido com o PMO com metadona que o toxicodependente desenvolva e ou adquira compet ncias pessoais inter relacionais e sociais Uma outra actividade em que a ET de Oeiras participa semanalmente em parceria com as ET s do Eixo Ocidental Oeiras Parede e Alcabideche a reuni o de equipa onde s o partilhadas experiencias problem tica que envolve o doente tomadas decis es em conjunto com os v rios t cnicos discuss o de casos com objectivo de reabilitar e reinserir o doente fam lia Durante o est gio colaborei com a equipa em todas as actividades desenvolvidas na ET sob orienta o da enfermeira Paula Novais que me ajudou na realiza o das actividades com vista a atingir o objectivo deste m dulo do est gio 2 3 1 Enquadramento conceptual m dulo III A toxicodepend ncia um estado de intoxica o do Eu provocado pelo uso repetido e volunt rio de subst ncias no contexto de uma necessidade compulsiva f sica e psicol gica para continuar a utiliz las Leshner 2005 Segundo a OMS 1969 Citado por Braconnier amp Marcelli 1989 p 207 a toxicodepend ncia como doen a Um estado ps quico e muitas vezes fisico resultante da interac o ent
314. en a interac o pessoa ambiente um conhecimento do processo de Cuidar em Enfermagem autoconhecimento e conhecimento do seu pr prio poder o fim protec o realce e preserva o da dignidade humana Watson citado por Cohen 1991 Sara Ribeiro P gina 15 5 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE UNIVERSIDADE s bria ICA CI NCIAS DA SA DE CAPITULO II AN LISE DO PERCURSO A rea de especializa o de SMP est direccionada para projectos de sa de da pessoa a vivenciar processos de sa de doen a mental ao longo do ciclo vital com objectivo de promover a sa de prevenir e tratar a doen a readaptar e reinserir na sociedade O MDP confere que O t tulo de enfermeiro especialista atribu do ao detentor do t tulo de enfermeiro ap s pondera o dos processos certifica o de compet ncias numa rea cl nica especializada OE 2009 p 22 e 27 Nesta sequ ncia o presente cap tulo destina se h apresenta o dos tr s momentos de est gio realizados aos objectivos definidos para as tr s reas de interven o promo o interven o e reabilita o as actividades desenvolvidas e as compet ncias adquiridas desenvolvidas No final de cada m dulo farei uma reflex o sobre o que foi realizado 2 1 MODULO I PROMO O DE ESTILO DE VIDA DIAGN STICO E PREVEN O EQUIPA DE RUA DA FUNDA O AMI O ensino cl nico Modulo I foi realizado em parceria com
315. enciais Perante o referido pelo SR JL poder se aferir que tem critica para a situa o de doen a actual Terap utica actual Valproato de s dio 1000mg cronospheras escitalopram 20mg Lorazepan 2 5mg Sara Ribeiro P gina 4 Ap ndice E INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE ENTREVISTA DIAGN STICA 18 05 2010 UNIVERSIDA m CATOI ICA PREPARA O Utilizei um gui o para realizar a entrevista que serviu essencialmente para organizar as minhas ideias Para que n o houvesse uma quebra da rela o estabelecida com o doente tive o cuidado de anotar apenas aspectos essenciais para que houvesse lugar preferencialmente para a interac o Utilizei o processo cl nico como fonte de recolha de alguns dados pertinentes incluindo o motivo de internamento O doente em quest o est internado na cl nica de psiquiatria do HPSJD desde 12 04 2010 com o diagnostico m dico de S ndrome Depressivo e Idea o Suicidio A data da entrevista foi previamente combinada para o dia 18 de Maio de 2010 s llhoras O local seleccionado para a entrevista foi a sala de multiusos do servi o por ser fora da rea dita prisional fora dos grad es um espa o agrad vel com muita luminosidade Foram tidas em conta as quest es ticas como a confidencialidade e pedido ao doente a autoriza o da realiza o da entrevista bem como o seu seguimento a recolha dos dados consulta do processo cl nico e o registo dos
316. endo em considera o o anteriormente exposto para o presente trabalho defini tr s objectivos espec ficos Y Reflectir sobre a pr tica cl nica na assist ncia ao toxicodependente com vista sua reabilita o e reinser o Y Aprimorar habilidades compet ncias de entrevista de colheita de dados na rea de especializa o de sa de mental e psiquiatria Mobilizar a avalia o sistematizada pr tica cl nica Sara Ribeiro P gina 6 Ap ndice K INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE Como ponto de partida dar resposta aos objJectivos propostos procedi pesquisa bibliogr fica onde pude constatar que existem alguns trabalhos e artigos de investiga o realizados sobre a tem tica em estudo Entre os v rios achados bibliogr ficos neste mbito encontrei um estudo realizado pelo Eixo Caldas da Rainha numa popula o de adultos cujos resultados mostraram que os principais problemas relacionados com a adi o residem na Precariedade econ mica e social Hist ria familiar de uso abuso de subst ncias psicoactivas Comportamentos anti sociais designadamente envolvimento em situa es de viol ncia f sica e psicol gica Conflitos familiares Baixa auto estima Agressividade Problemas de sa de mental Susceptibilidade press o negativa de pares Dificuldade na reinser o socioprofissional Desvincula o social Situa o de sem abrigo tendas de campismo na mata ou ocupa o de edi
317. entanto muito mais frequente que estes sofram de perturba es ps quicas as quais muitas vezes n o identificamos A co morbilidade uma patologia que temos de ter conta no tratamento dos consumidores de drogas Marcel Reimen OEDT 2005 A comorbilidade psiqui trica mais frequente em toxicodependentes do que na popula o geral Na mesma linha de pensamento a Organiza o Mundial de Sa de 1995 definiu a comorbilidade como co ocorr ncia no mesmo indiv duo de uma disfun o por consumo de subst ncias psicoactivas e outra perturba o psiqui trica tamb m designada diagn stico duplo pois as associa es entre o consumo de lcool cannabis coca na e hero na e a psicopatologia s o frequentes Dados publicados pelo Observat rio Europeu da Droga e da Toxicodepend ncia OEDT de Lisboa revelam que os doentes em tratamento psiqui trico cerca de 30 a 50 dos casos de dist rbios mentais est o associados a perturba es causadas pelo consumo de subst ncias sobretudo o lcool sedativos ou a cannabis No caso dos utentes em tratamento para toxicodependentes a comorbilidade comporta geralmente um outro perfil associado ao consumo de hero na anfetaminas ou coca na e a uma ou mais perturba es graves de personalidade como propriedades predominantes diagnosticadas seguidas da depress o e ansiedade e em menor grau de perturba es psic ticas Os dados da investiga o indicam que as pe
318. ento deve ser desenvolvido como acc o humana numa rela o interac o entre quem cuida e quem recebe cuidado relacionamento pessoal aut ntico que requer a compreens o e a aceita o m tua O conhecimento resulta das interac es que estabelecer e da capacidade de reflectir sobre as mesmas procurando lhe os significados profundos para si pr prio Lopes 2006 A utiliza o da pr tica reflexiva o que permite recorrer a todos os conhecimentos num momento adequado e us los em situa es P gina 1 Ap ndice A UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE distintas e de maneira pertinente Moya 2008 Cuidados de Sa de aos Sem Abrigo Que Realidades Cuidados de Sa de aos Sem Abrigo Que Realidades o titulo de um livro que resultou de uma monografia sobre os sem abrigo realizada por dois enfermeiros que integraram a equipa de rua da AMI O livro resulta de um estudo feito pelos enfermeiros em contexto acad mico O objectivo do estudo consistia em caracterizar a popula o sem abrigo as problem ticas sociais as necessidades de sa de mais procurada quais as fun es e os trabalhos realizados pelas equipas Em Portugal existe pouca documenta o sobre o tema e menos ainda relacionada com a enfermagem necessidades e interven es Assim no presente livro houve da parte dos autores a preocupa o ao abordar as fun
319. ento hospitalar em que apenas 8 horas de isolamento resultam em aumento significativo da ansiedade uma baixa de auto estima e sensa o de perda de controlo assim como uma maior incid ncia de depress o Por sua vez a doen a mental depress o e a condi o de reclus o com alguma frequ ncia desencadeia actos de autodestrui o nomeadamente tentativas de suic dio suic dio Segundo Daniel Sampaio 2000 p 152 A autodestrui o surge ap s m ltiplas perdas fragmentos de dias perdidos ao longo dos anos rupturas pequenos conflitos que se acumulam hora a hora a tornar imposs vel olhar para si pr prio O suic dio uma estrat gia s vezes uma t ctica de sobreviv ncia O suic dio em geral a express o final de um estado ps quico de limita o da liberdade Pensar no suic dio a ideia de atentar contra a pr pria vida um sintoma frequente das perturba es depressivas a pessoa j n o consegue suportar os sintomas da depress o e v o suic dio como a solu o a sa da do sofrimento o impacto da Sara Ribeiro P gina 29 jj RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE SUIT doen a ou dos acontecimentos de vida experienciados problemas financeiros profissionais conflitos e perdas interpessoais est o amplamente relacionados com o comportamento autolesivo Sher et al 2001 em que a utiliza o de coping adaptativo durante o decurso da doeng
320. entos e os detalhes da experi ncia Saber extrair o essencial da mensagem distinguir o que importante e o que secund rio Saber como comunicar o que se compreende do problema Saber afirmar se conseguir ver a situa o com os olhos do doente Sara Ribeiro P gina 25 Ap ndice J f y E at DE CIENCIAS DA SAUDE NIVERSIDADE CATOLICA ORTUGUESA A metodologia utilizada para a partilha e reflex o sobre a tem tica foi apresenta o de uma sess o sobre Rela o de Ajuda m todo expositivo Power point Apendice I com a elabora o pr via do plano da sess o Anexo I Neste contexto considero que a presente reflex o e partilha com a equipa sobre a tem tica Rela o de Ajuda foi uma mais valia para mim e para os presentes que de alguma forma sa ram da sess o a pensar sobre o assunto Este momento de partilha permitiu a troca de experiencias e a reflex o sobre os cuidados prestados o que claramente foi observado na discuss o do caso que apresentei Prop s ainda ao grupo que respondesse s quest es que inicialmente haviam surgido Ap s uma breve an lise das respostas dadas o que predominou foi o seguinte A dificuldade em realizar a rela o de ajuda a equipa admite que por vezes n o faz por falta de tempo falta de recursos humanos por desleixo ou porque as condi es f sicas ou o clima de tens o n o permite O respeito pelos sentimentos e a capacidade de gerir os nossos pr pri
321. envolve estrat gias de sobreviv ncia Thelen 2006 refere se aos Sem Abrigo como estando parados numa vida em que a satisfa o necessidades b sicas tais como encontrar comida e um lugar para dormir est sempre presente ou seja Ser Sem Abrigo implica mais do que um modo de viver um modo de sobreviver Bento et al 2002 p 90 Sara Ribeiro P gina 19 Ap ndice B TE 4 UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE x Dos 10 inquiridos 5 apontaram causa familiar como o motivo da condi o actual de Sem Abrigo 3 n o quiseram revelar e 2 por desemprego Estes resultados n o permitem compreender os factores de risco que geram e refor am as situa es de Sem Abrigo no entanto estudos realizados neste campo levam a concluir que e de acordo com amostra em estudo os factores que mais frequentemente conduzem situa o de Sem Abrigo situam se nos problemas familiares e relacionais no emprego e nas reas da sa de Estima se ainda que a pobreza consequ ncia dos referidos factores e que conduzem situa o de Sem Abrigo x Nove tinham comportamentos aditivos 7 abuso de lcool e dois de lcool e droga Apenas um dos participantes referiu n o fazer consumos de subst ncias Analisando os resultados verifica se que existe uma forte liga o entre a situa o de Sem Abrigo e a depend ncia de subst ncias concretamente 9 dos inquiridos admitiram tais h bitos Este resultado
322. equadas para os reduzir ou resolver E isto poss vel atrav s da rela o de ajuda entre enfermeiro toxicodependente Afirma Lazure 1994 que o enfermeiro quando est com o indiv duo em rela o de ajuda precisa ter profunda consci ncia ou seja deve aproveitar o direito de professar as suas pr prias convic es morais e religiosas ou seja aus ncia de toda e qualquer coa o externa em mat ria de moral ou religi o do contacto com aquele que ele incita a prosseguir no crescimento pessoal e na busca de solu es devido ao seu alto n vel de empenhamento e mantendo o respeito p 13 Para Seabra 2005 a fun o da enfermagem agjudar tentar sensibilizar favorecendo referencias estruturantes o utente para o beneficio da adop o de estilos de vida que dever o tendencionalmente ter como objectivo uma vida livre de drogas ou quando n o poss vel uma redu o de riscos e uma minimiza o dos danos p 2 Sara Ribeiro P gina 11 Ap ndice L INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE ERSA As interven es de enfermagem pressup e sempre uma rela o terap utica e de confian a com o doente sendo atrav s desta d ade que se projecta a interven o mais adequada para cada individuo a cada momento Costa 1999 O objectivo do tratamento n o meramente deixar a droga mas encontrar uma alternativa de vida em que o uso de opi ceos deixe de ser irrevers vel Rosa
323. er nesse momento e de igual forma ao exerc cio anterior teriam de representar para o grupo a fim de ser descodificado No grupo existiu uma vontade quase que un nime sair em liberdade um doente gesticulou estar com sono outro cansado Posterior a esta fase de interac o para quebrar o gelo procedeu se ao aquecimento acompanhado por m sica Assim foi lhes pedido que em sil ncio se concentrassem na m sica durante alguns minutos e que preparassem cada um uma coreografia A coreografia de cada era repetida pelo grupo durante um minuto de real ar que o grupo ficou muito agradado com esta actividade demonstraram bastante empenho e criatividade Por fim foram distribu dos os colch es e pedido aos doentes que se deitassem relaxassem abstraindo se de tudo e todos que se concentrassem na musica agora estrategicamente muito cala Foi realizado o m todo de relaxamento progressivo Sara Ribeiro P gina 12 Ap ndice G INSTITUTO DE NCIAS DA SAUDE de Jacobson No final da sess o de relaxamento ainda deitados nos colch es foram reavaliados os sinais vitais Terminadas as actividades sentamo nos em c rculo para avaliar a sess o Uma vez mais os doentes gostaram das actividades desenvolvidas Houve dois elementos que relataram que no tempo que estiveram na sala se esqueceram de todos os problemas Da sess o sobressaiu a necessidade de dois elementos falarem sobre a saudade da fam lia iniciou s
324. er atingido a curto m dio prazo Os objectivos espec ficos assumem uma dimens o mais restrita assumindo uma temporalidade mais imediata curto prazo e delimitam as ac es complementares para o alcance do objectivo geral q OBJECTIVO GERAL Promover estrat gias de preven o do suic dio em doentes com depress o q OBJECTIVOS ESPECIFICOS 1 Avaliar o risco idea o suicida em doentes reclusos Avalia o dos sintomas depressivos em doentes reclusos HI Elaborar protocolos de interven o de enfermagem para idea o suicida inten o suicida e suic dio consumado 3 1 OPERACIONALIZA O DO OBJECTIVO ESPECIFICO I Uma vez que a avalia o f sica e mental do doente esteja completa importante classificar o risco do suic dio em termos da sua severidade Existe uma variedade consider vel de escalas para avalia o do risco de suic dio no entanto a dificuldade obter as autoriza es e as respectivas cota es para poder avaliar os resultados Ap s alguma procura verifiquei que existe um documento que faz parte de uma s rie de recursos dirigidos a grupos profissionais espec ficos que s o particularmente relevantes na preven o do suic dio publicada pela OMS 2006 onde foi utilizada uma escala de avalia o do risco de suic dio ARS A escala de r pido preenchimento e de f cil interpreta o varia de zero a cinco pontos desde o risco inexistente ao risco extremo de suic dio sendo
325. er e admitir as suas habilidades capacidades e potencialidades bem como aceitar enfrentar e conviver com as limita es para uma melhor qualidade de vida Perante o exposto considero ter adquirido as compet ncias inerentes pr tica de cuidados de enfermagem especializada na rea da promo o de Sara Ribeiro P gina 27 1 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE lt gt estilo de vida diagn stico e preven o de promo o essa raz o considero ter atingido totalmente os quatro objectivos a que me propus alcan ar neste campo de est gio No entanto estou consciente que existe um longo caminho a percorrer para que o sem abrigo viva em comunidade com dignidade sem preconceitos ou ju zos de valor Para tal julgo ser de primordial import ncia o estabelecimento da rela o de ajuda confian a 2 2 MODULO II INTERVEN O NA CRISE DO ADULTO CL NICA DE PSIQUIATRIA E SA DE MENTAL DO HPSJD No ensino cl nico m dulo II decorreu no Hospital Prisional S o Jo o de Deus HPSJD na Cl nica Psiqui trica e Sa de Mental CPSM com o objectivo de desenvolver compet ncias no mbito da interven o em situa o de crise no adulto O HPSJD tem como miss o Prestar cuidados de sa de especializados a pessoas privadas da liberdade O presente est gio que tamb m o meu contexto de trabalho foi orientado pela Enfermeira especialista em SMP Maria do C u A CPSM do
326. er rentabilizados os recursos e ampliados os ganhos em sa de se o enfermeiro fosse t cnico de refer ncia respons vel projecto de tratamento Reconhe o no entanto que as pr ticas do enfermeiro n o acontecem isoladas e que a articula o com a restante equipa multidisciplinar fundamental pr tica frequente da ET de Oeiras exist ncia de momentos de partilha muitas vezes informais mas que permitem a discuss o e a reflex o dos casos nas v rias vertentes m dica psicossocial e enfermagem procurando arranjar estrat gias para a solu o de problemas e tomar decis es em conjunto Destaco ainda a qualidade das rela es interpessoais no ambiente de trabalho tal como afirma Chiavenato 1995 a qualidade de vida no trabalho comporta duas posi es distintas por Sara Ribeiro um lado as aspira es da pessoa em rela o ao seu bem estar e satisfa o no trabalho e por outro o interesse da organiza o quanto aos seus efeitos nos objectivos organizacionais Durante o est gio tive ainda a oportunidade de estar presente nas reuni es de equipa realizadas semanalmente que para mim espelha o que verdadeiramente trabalhar em toxicodepend ncia Olhando de fora considero que este momento de partilha e discuss o dos casos envolvendo a equipa de tratamento de Oeiras Alcabideche e Parede demonstra que trabalhar em toxicodepend ncia sin nimo de trabalhar em equipa Para mim as reu
327. erac o no cuidar dos utentes nos diferentes contextos mediada pela empatia escuta respeito aceita o e clarifica o v Realizei reflex es sobre as tem ticas Enfermagem psiqui trica em meio prisional Pesquisa an lise reflexiva sobre a problem tica dos sem abrigo reflex o sobre a pr tica de cuidados na ET Olhar de quem est de fora com o objectivo de promover o meu autoconhecimento para no futuro me ajudar na identifica o planeamento das interven es m Presta o de cuidados de enfermagem especializados pessoa fam lia e grupos com vista recupera o da sa de mental adequando as actividades realidade dos ensinos cl nicos Y Realiza o de um trabalho utilizando o question rio sa de geral QSG 28 com objectivo de identificar sinais psicopatol gicos associada situa o de sem abrigo da pessoa e de acordo com a NIC identifiquei poss veis reas de interven es para minimizar colmatar os problemas identificados Y Elaborei um guia de entrevista inicial para orienta o da colheita de dados no contexto da interven o em situa o de crise do adulto no est gio que decorreu no CPSM Y Colaborei num estudo de investiga o que estava a decorrer na ET de Oeiras sobre as necessidades em sa de das pessoas consumidoras de drogas colaborando na etapa de colheita de dados com o objectivo de Avaliar as necessidades de cuidados dos utentes em PMO na ET Oeiras Y El
328. eres o saber cientifico e o saber da experiencia da vida A conjuga o desses dois saberes permitem a compreens o das necessidades de quem precisa de ajuda e de quem ajuda em concreto o saber do enfermeiro especialista para poder planear estrat gias de ee interven o decorrentes do aprofundar do conhecimento da pessoa j que por defini o os cuidados de enfermagem tomam por foco de aten o a promo o de projectos de sa de que cada pessoa vive e persegue OE 2007 p 9 Assim este trabalho concerne informa o processada fundamentalmente em duas vertentes indirecta atrav s da consulta e an lise de fontes documentais e directa da Sara Ribeiro P gina 4 Ap ndice B UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE pesquisa de terreno com aplica o de um question rio num per odo delimitado de cerca de 4 semanas Numa primeira fase deste trabalho farei um enquadramento te rico sobre a problem tica do Sem Abrigo da patologia mental onde enquadra e relaciona o Sem Abrigo e a patologia mental e os comportamentos aditivos focando em particular a natureza da sua rela o com a sociedade causas e efeitos sociais conduzem a essa condi o de vida tendo em considera o os conceito e o enquadramento europeu e portugu s Seguidamente a explica o do Question rio de Sa de Geral instrumento escolhido para a recolha directa de informa o com um breve enquadramento conceptual d
329. eriormente exposto defini dois objectivos I identificar sinais e sintomas psicopatol gicos no doente toxicodependente II identificar comorbilidades psiqui tricas mais frequentes associada aos comportamentos aditivos focos e interven es de enfermagem Realizei um enquadramento te rico sobre doen a mental comportamentos aditivos e comorbilidades para fundamentar o trabalho Sara Ribeiro P gina 52 7 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE Decorrente da pesquisa bibliogr fica e tendo em considera o o contexto do est gio considerei pertinente a elabora o de um instrumento de avalia o do estado mental do toxicodependente e um guia de preenchimento do mesmo Anexo I e do Ap ndice N dando desta forma resposta ao objectivo I deste trabalho O instrumento divide se em duas partes a primeira referente identifica o do utente nome e idade seguido da identifica o dos h bitos de consumos dos utentes tipo de subst ncias A avalia o do estado f sico avalia o social laboral e familiar foi exclu da porque j existe na ET um instrumento para o efeito Numa segunda parte enunciei sinais sintomas psicopatol gicos altera o do humor da percep o do conte do do pensamento do processo do pensamento do discurso comunica o da mem ria despersonaliza o e desrealiza o sinais e sintomas motores ju zo cr tico e compreens o para avali
330. ermeiro aproximar se do doente as palavras que exprimem a vontade de partilhar a dificuldade a utiliza o das respostas reflexo para demonstrar a sua compreens o sobre o que est a viver o doente Com a rela o emp tica implica servir de eco doente ao ser escutado sente se aceite e consegue escutar se a si pr prio compreender a pessoa cuidada do interior manifestar o seu interesse pela pessoa ajudada e o seu empenhamento a seu respeito d se valor ao doente atrav s da percep o que o enfermeiro tem Phaneuf 2005 p 351 Para que o enfermeiro consiga um relacionamento emp tico com o doente dever favorecer um clima de confian a n o poder acentuar a sua pr tica no nfase das tarefas de alta componente tecnol gica n o adoptar uma postura autorit ria n o tecer ju zos de valor e preconceitos e n o se refugiar na falta de tempo que normalmente Justifica o para tudo O enfermeiro para poder estabelecer uma rela o emp tica dever desenvolver capacidades de introspec o conhecer os seus sentimentos e reac es desenvolver Sara Ribeiro P gina 17 Ap ndice J k y IDADEJIN S7 INIVERSIDADI TITUTO DE CATOLICAICI NCIAS DA SA DE capacidades de acolhimento do doente e de estar em presen a f sica e psicol gica estar com O doente tem alguma dificuldade em expressar os seus sentimentos e angustias para tal deveremos auxili los a exteriorizarem esses sentimentos proc
331. es instruments and applications Journal of clinical psychology 57 4 571 585 Sara Ribeiro P gina 33 Ap ndice K Y INSTITUTO DE CIENCIAS DA SA DE ANEXOS Ap ndice K Sara Ribeiro P gina 34 STITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE ANEXO I FORMUL RIO DE ENTREVISTA EUROPASI Sara Ribeiro P gina 35 Ap ndice K INSTITUTO DE NIVERSIDA E ELO ICA CIENCIAS DA SA DE EuropASI X Vers o Paulo Seabra INSTRU ES 1 N o deixe espa os em branco Quando apropriado codifique os itens X Quest o n o respondida N Quest o n o aplic vel 0 N o 1 Sim 2 As quest es it lico carregado s o as mais cr ticas 3 E fornecido espa o para coment rios no fim de cada sec o AA C digo de Identifica o AB Tipo de servi o de tratamento 7 Hospital psiqui trico 1 Desintoxicac o externa 8 Outro hospital bloco 2 Internamento para desintoxica o 9 Outro 3 Tra de substitui o regime externo 10 Cadeia Pris o 4 Tra De abstin ncia regime externo 11 condicional 5 Internamento sem drogas 12 Cust dia 6 Centro de Dia AD Data da entrevista Do AE Hora de inicio HH MM LILI AG Tipo de paciente I admiss o 2 Fallow Up 0 Sem tratamento AC Data de admiss o AF Hora do fim MM AH Classe de paciente entrevista C l Frente a frente 2
332. es as actividades e os recursos temporais materiais f sicos e humanos seguintes Tabela 1 Objectivo espec fico I Avaliar o risco idea o suicida em doentes reclusos 1 Pesquisa bibliogr fica Enfermeira 2 Pedir autoriza o Direc o do hospital para Directora aplica o da escala de avalia o de Enfermeiro risco idea o suic dio OMS 2006 ANEXO orientador D Equipa de 3 Reuni es informais com orientador do est gio enfermagem e com a equipa para dar a conhecer a Tr s doentes pretens o do projecto solicitando a reclusos colabora o dos mesmos Equipamento 4 Discuss o em equipa da aplicabilidade da inform tico a Processo cl nico do 5 Aplicar a escala em tr s doentes internados doente 6 Discuss o em equipa dos casos Biblio 7 Reunir e organizar toda a informa o E disponivel Fotocopiadora 8 Propor e apresentar a escala de avalia o de idea o risco de suic dio Tabela 2 Objectivo espec fico II Avalia o dos sintomas depressivos em doentes reclusos 1 Pesquisa bibliogr fica Enfermeira 2 Pedir autoriza o Direc o do hospital para Directora aplica o do instrumento Invent rio de Enfermeiro Depress o de Beck Anexo ID orientador e 3 Reuni es informais com orientador do est gio equipa de e com a equipa para aferir a aplicabilidade do enfermagem documento Doente 4 Aplicar o BDI a tr s doentes internados
333. es de maior stress conflitos falta de novas tecnologias n o visibilidade do trabalho realizado por os pares e institui o Ap ndice D Manifestei esta minha preocupa o junto da chefia do servi o disponibilizei a dar o meu contributo sugerindo dinamizar a forma o em servi o envolvendo a equipa em momentos de partilha como forma de melhorar a sua motiva o satisfa o e promover a rela o entre os pares dando maior visibilidade ao seu trabalho e por outro lado promover a forma o em servi o na rea de especializa o de SMP Nesta sequ ncia decidi organizar um momento de partilha e que ao mesmo tempo fosse formativo sobre Rela o de Ajuda Ap ndice J para desta forma demonstrar equipa que momentos de partilha como estes s o fundamentais para a coes o do grupo e que determinante para a ajuda efectiva existir uma rela o de qualidade com outra pessoa Watson 1985 A actividade destinada aos pares decorreu no servi o com dura o de uma hora Utilizando o m todo expositivo foram apresentadas as seguintes tem ticas Rela o de ajuda Compet ncias do enfermeiro inerentes rela o de ajuda a Rela o de ajuda entrevista em sa de mental e psiquiatria Foi tamb m apresentado um caso pr tico com a pretens o de os participantes reflectissem sobre a rela o terap utica estabelecida pelo enfermeiro O momento formativo permitiu a partilha de experiencias e a aquisi o de
334. es e compet ncias dos enfermeiros utilizando relatos e pesquisa bibliogr fica que espelham bem a extens o deste problema Sem Amor Sem Abrigo Bento e Barreto Um dos livros seleccionados foi o livro de que aborda a complexidade da Sara Ribeiro problem tica sem abrigo definindo conceitos base para quem quer desenvolver o seu trabalho na presta o de cuidados a esta popula o Numa primeira parte aborda alguns conceitos inerentes popula o sem abrigo seguida de uma breve resenha hist rica Na segunda parte aborda pessoa sem abrigo e as formas de actua o tendo em conta a vis o da psicologia e da psiquiatria Verifica se que os autores do livro prop em interven es junto da popula o baseando se na teoria da vincula o e da perspectiva sist mica Ainda que a meu entender a obra n o seja um manual de interven es ou de guia da pr tica de enfermagem reveste se de grande import ncia para dar a conhecer historias e terminologias desta popula o Guia Pr tico Alcoologia Climepsi Agregada condi o de sem abrigo ou por causa dele se tornam sem abrigo o lcool Os consumos de drogas haxixe hero na e coca na nesta popula o s o tamb m uma realidade mas na maioria dos casos destaca se o consumo de bebidas alco licas um h bito continuado A raz o apontada por os sem abrigo que o lcool mais barato O Guia Pr tico Climepsi Alcoologia
335. es habituais que numa condi o de saud veis seriam capazes de realizar Sara Ribeiro P gina 28 Ap ndice K INSTITUTO DE CIENCIAS DA SA DE axei Da an lise dos resultados obtidos verifica se que os participantes assumem como necessidades de ajuda adicional para a resolu o dos problemas m dicos econ micos emprego e ao n vel social sendo estes os principais focos de aten o e de interven o identificados Ao n vel da doen a mental verificou se que os participantes desvalorizam esta rea assumindo estar preservada a sa de mental O facto de os utentes estarem em tratamento no ET no meu entender poder justificar em parte os resultados obtidos pois o PMO contribui para a melhoria da qualidade de vida das pessoas toxicodependentes conferindo uma mir ade de benef cios para os indiv duos fam lias e comunidade Rodrigues 2006 O Homem det m uma grande capacidade de adapta o fisiol gica sujeito a obst culos naturais e ou artificiais que promovem mudan as permanentes ou 43 transit rias na vida do indiv duo s o Factores determinantes do processo sa de doen a Bellusci 1995 neste sentido que o enfermeiro pode ajudar o toxicodependente tendo sempre presente na sua praxis e atrav s das ac es que implementa que estes indiv duos s o um ser nico indissoci vel do meio que o envolve e que devido a sua unicidade s ele possui todo o potencial espec fico para
336. esen a de uma comunica o eficaz permite ao enfermeiro estabelecer uma rela o emp tica A empatia deve ser um dos recursos a utilizar pelo enfermeiro desde o primeiro contacto a pessoa mesmo que seja por um curto per odo de tempo Para Peplau a rela o interpessoal estabelecida de uma forma sequencial desde a orienta o identifica o profundidade at resolu o Sobre a rela o estabelecida entre o enfermeiro e a pessoa a mesma autora acredita que o cuidado um processo interactivo entre uma pessoa que tem uma necessidade de ajuda e outra que pode oferecer essa ajuda o enfermeiro um ser terap utico e compromete se com o outro K rouac et tal 1994 Sara Ribeiro P gina 11 Ap ndice B APEINSTITUTO DE utsXICIENCIAS DA SAUDE Em suma o enfermeiro pode usar a comunica o para conseguir estabelecer relacionamento efectivo com o pessoa a fim de oferecer lhe apoio conforto e informa o e despertar seu sentimento de confian a e auto estima bem como lhe ensinar modos mais adequados de comunica o Stefanelli 1993 cit Por Oliveira 2005 Seguidamente farei uma breve descri o do QSG e o enquadramento conceptual de acordo com a CIPE e DSM IV das sub escalas que integra o instrumento de colheita de dados Sara Ribeiro P gina 12 Ap ndice B TITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE 3 INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS Sendo o Homem
337. esente actividade desenvolvida foi entendida pela equipa como sendo uma mais valia porque por um lado permitiu a reflex o sobre as interven es que realizam e por outro o reconhecimento de que h muito mais a fazer no campo de ac o da enfermagem em toxicodepend ncia implicando para tal uma melhor organiza o que nem sempre poss vel muitas vezes por for a das rotinas aliado falta de tempo n o h tempo para dar mos a conhecer aquilo que fazemos e como fazemos ficando a ideia que apenas enchemos frascos mas de facto para alterar esta ideia preconcebida temos de organizar melhor o nosso dia a dia nesta ET sic Pessoalmente considero que esta Sara Ribeiro P gina 51 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE CATOLICA actividade possibilitou o meu desenvolvimento como pessoa e profissional e ao mesmo tempo o desenvolvimento profissional dos outros enfermeiros Desta forma pude mostrar equipa de enfermagem de Como fazem aquilo que fazem dando visibilidade ao seu trabalho com vista a melhoria dos cuidados prestados Actividade Olhar de quem est de fora Olhar de quem est de fora tal como j referi foi um desafio lan ado pela orientadora do local de est gio na perspectiva de enquanto aluna enfermeira e futura enfermeira especialista de SMP do trabalho desenvolvido pela ET deixando a minha percep o sob a forma de an lise cr tica Ap ndic
338. esenvolva e ou adquira compet ncias pessoais inter relacionais e sociais ambicionando a passagem futura a um programa de alto limiar de exig ncia O programa de metadona n o o tratamento por si s mas antes um dos recursos de tratamento Aproximadamente 500 utentes toxicodependentes recebem no ET de Oeiras doses de metadona um medicamento opi ceo legalizado A metadona administrada via oral um opi ceo uma droga que come ou a ser administrada legalmente no nosso pa s em 1977 A metadona e a buprenorfina s o a terap utica mais utilizada nos programas de substitui o opioide Angel et al 2002 referiram que estas terap uticas de substitui o agem especificamente sobre a depend ncia biol gica do consumidor de hero na Numa primeira fase o t cnico de refer ncia designadamente assistente social um psic logo ou uma t cnica psicossocial identifica e avalia as necessidades do doente apresenta equipa o caso problem tica do doente para posteriormente ser elaborado um plano de tratamento individual Costa 1999 defende que atrav s da d ade doente t cnico de referencia que se projecta a interven o mais adequada para cada indiv duo a cada momento O plano de tratamento projectado pelo t cnico de refer ncia apresentado equipa para conjuntamente serem definidas as estrat gias Caso seja decidido que o doente beneficia de um PMO com metadona o doente encaminha
339. esenvolvem formas de garantir a sobreviv ncia Vieira Bezerra e Rosa 2004 p 96 acrescenta Silva 2007 p 36 que quem tem de utilizar a rua com o local para viver tem de passar por um processo de aprendizagem como que uma socializa o um processo pelo qual o indiv duo aprende a adaptar se ao grupo pela aquisi o de comportamento social aprovado pelo grupo No entanto este processo de socializa o apresenta v rios obst culos quer para o Sem Abrigo quer para a pessoa com doen a mental na medida em que as regras b sicas de vida em sociedade deixam de ter import ncia ou sem sentido A desesperan a a falta de qualidade de vida leva a que a pessoa em alguns dos casos nutra sentimentos de inutilidade para a comunidade enveredando pela adi o de subst ncias lcool e ou drogas como meio compensat rio O alcoolismo e ou a toxicodepend ncia podem ser a causa da situa o ou a consequ ncia 2 2 COMPORTAMENTOS ADITIVOS Como anteriormente referi o abuso do lcool e de subst ncias il citas um fen meno que frequentemente se alia condi o de Sem Abrigo e doen a mental O alcoolismo e ou a toxicodepend ncia podem ser a causa ou a consequ ncia de ambas as problem ticas O consumo abusivo de subst ncias consequ ncia quando por necessidade de experimentar por estados de ansiedade inseguran a falta de projecto pessoal ou mesmo do sentido de vida que ter o de ser identificados
340. essivos e suicid rios discurso hostil e amea ador ostenta o de maus tratos infligidos a terceiros actividade motora intensa exalta o irritabilidade agita o f ria aumento do n vel de ansiedade depress o especificamente actos agressivos e suicid rios comportamento provocat rio argumentativo insatisfeito exagerado hipersens vel Luto Idealiza o do objecto da perda nega o da perda hostilidade excessiva expressada de forma impr pria perturba o da concentra o e ou disfuncional na realiza o de tarefas Sara Ribeiro P gina 27 Ap ndice N UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE DISTURBIO DE AJUSTAMENTO CONTINUA O FOCO SINTOMATOLOGIA Auto estima Dificuldade em aceitar refor o positivo n o ades o terapia comportamento autodestrutivo emiss o frequente de observa es diminu da depreciativas e cr ticas contra si pr prio relut ncia em empreender novas actividades devido ao medo de falhar n o estabelecimento de contacto visual manipula o de um membro da equipa contra outro Interac o Desconforto observado ou verbalizado em situa es sociais incapacidade observada ou verbalizada para receber ou comunicar uma no o social de perten a de afecto de interesse ou de partilha de um passado comum uso observado de mecanismos de interac o social ineficazes comprometida interac o n o funcional com pares fam lias e outros apresenta comportamentos
341. et al 2000 p 128 O encadeamento apoio emocional provis o de seguran a aceita o e encorajamento durante per odos de crise torna se imprescind vel para um continum do cuidar A equipa de enfermagem utiliza com frequ ncia durante a rela o de ajuda refor os positivos conferindo com o doente os sucessos alcan ados at ao momento A equipa permanentemente promove e ou restaura as rela es de confian a a express o esteja vontade para partilhar o quer que seja connosco tudo o que for dito aqui ser tratado com o m ximo de sigilo surge frequentemente Esta transpar ncia e confian a transmitida aos doentes permite muitas vezes a partilha de fragilidades ao mesmo tempo em que se procuram estrat gias de resolu o para as necessidades do doente Sara Ribeiro P gina 19 Ap ndice L CEE INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE Confronta o tamb m uma das atitudes utilizadas durante a rela o terap utica S o exemplo da exist ncia de confronta o quando existem metabolitos de droga na urina a equipa questiona o doente o que motivou o consumo e ou confere junto do mesmo se est a tomar outra terap utica que possa interferir nos resultados A inten o n o exercer qualquer tipo de repres lia mas antes consciencializar o doente para os risco que da possam advir 5 4 ACONSELHAMENTO Considera Amaral que o foco de aten o do aconselhador incide sobre os Proce
342. evoltas e preocupa es e postura passou a ser mais erecta e o contacto visual direccionado foi por vezes conseguido Segundo Abreu 2006 no que se refere ao vestu rio e ao arranjo pessoal este s o uma representa o que pode ser dif cil morosa porque mais f cil alterar o estilo de vestir do que os h bitos de higiene Devido s normas vigentes na institui o o Sr F usa apenas a roupa fornecida pelo servi o no entanto s o usa a de forma organizada N o usa adornos O cabelo castanho curto e cuidado Pele e mucosas coradas e hidratadas dentes ligeiramente amarelados unhas curtas e limpas ABREU P 2006 P 51 53 Sara Ribeiro P gina 8 Ap ndice F INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE CREBRA Morfologia Corporal Apresenta coluna erecta Estatura m dia de 1 60cm constituic o do organismo adequada sem evid ncia de atrofias musculares simetria corporal e olhos sim tricos N o observei cicatrizes ou tatuagens hematomas feridas ou amputa es Olhos Segundo Abreu 2006 p 56 os movimentos dos olhos os espelhos da alma s o movimentos mais significativos da express o Os olhos do Sr F faziam movimentos lentos e pestanas semi cerradas olhar com brilho Quando questionei o Sr F sobre a fam lia foi not vel uma maior abertura das p lpebras com lubrifica o ocular e pequenos movimentos oculares a acompanharem o discurso parecendo transmitir o quanto estava em sofrimento rel
343. f cios devolutos ou habita o degradada Aus ncia de respostas adequadas ao n vel da higiene e alimenta o Respostas insuficientes ao n vel do apoio psicossocial Para o actual estudo participaram quatro toxicodependentes 2 sexo masculino e 2 do feminino com idades superiores a 30 anos que se encontram em tratamento no ET de Oeiras Em comum reside o facto de todos terem vivenciado uma determinada realidade face problem tica em estudo depend ncia de subst ncias e de integrarem o programa de manuten o opi cea com metadona Os utentes aceitaram voluntariamente participar no estudo ap s a explica o pr via do objectivo do estudo integrado na investiga o mais alargada Definido o percurso a utilizar e a amostra procedi marca o das entrevistas de acordo com a disponibilidade dos utentes Para o presente trabalho adoptei a seguinte estrutura enquadramento conceptual dos instrumentos de colheita de dados apresenta o dos resultados que considerei serem mais relevantes obtidos atrav s dos instrumentos de colheita de dados utilizados em gr ficos e de forma descritiva contextualiza o dos resultados obtidos comparando os com a literatura e por ultimo uma reflex o sobre os resultados e das implica es dos mesmos para a pr tica cl nica Em anexo est o dispon veis os dados resultantes dos instrumentos EuropASI X SF36v2 e QSG 28 a bibliografia que serviu de suporte para a interpreta o do
344. fala da morte do pai not vel algum ang stia e m goa do Sr F sofri muito com a morte do meu pai sic Sara Ribeiro P gina 6 Ap ndice F UNIVER IDADI INSTI TUTO DE ICA CIENCIAS DA SAUDE No percurso escolar teve significativas dificuldades de aprendizagem tendo conclu do o 4 ano do ensino b sico Mais tarde frequentou um curso de mec nica na vertente profissional mas que abandonou precocemente Hist ria de consumos de subst ncias Desde h 7 meses que vivia sozinho a saiu de casa para ir viver com o padrasto A m e aufere o rendimento m nimo Descreve a rela o da m e como boa rela o O Sr F tem 4 irm os um mais novo com 17 anos que se encontra numa institui o col gio interno por determina o do juiz porque o meu irm o s fazia disparates tirava o carro minha irm e fugia sic O outro irm o de 25 anos trabalha na constru o civil casado e tem dois filhos que est o a estudar A irm de 27 anos trabalhou num caf mas actualmente est desempregada A irm mais velha tem 32 anos e tem 3 filhos 2 de um relacionamento anterior e um do actual pais diferentes estando estes a cargo das av s patenos por decis o judicial O Sr F refere se a um dos cunhados o marido da irm mais velha como causador de mau ambiente e conflitos entre os membros da fam lia agressivo para com a sua irm e ao qual tamb m o culpa por ter entrado no mundo da droga uma ve
345. fermagem de acordo com o modelo de interven o de Jean Watson A mesma autora define os conceitos supracitados da seguinte forma cuidar o ideal moral da Enfermagem por meio do qual o fim protec o realce e preserva o da dignidade humana Human Care envolve valores uma vontade e um compromisso para com o Cuidar conhecimento ac es de Cuidar e consequ ncias a Pessoa valorizada em si mesma e para si mesma para ser cuidada respeitada nutrida compreendida e auxiliada como um ser completamente integrado funcionalmente O homem visto como maior e diferente que a soma de suas partes ambiente de cuidar proporciona o desenvolvimento do potencial enquanto permite que a pessoa escolha melhor ac o para si num dado momento Enfermagem uma ci ncia humana de pessoas e experi ncias de sa de doen a humanas que s o mediadas pelas transac es de cuidado profissionais pessoais cient ficos est ticos e ticos Watson 2002 Sara Ribeiro P gina 14 RELAT RIO DE EST GIO HINSTITUTO DE UmNIVER CATOLIC ICIENCIAS DA SA DE Segundo Watson 1985 o enfermeiro incumbe o fornecimento de apoio e com tomada de decis o cient fica Ao cliente cabem experi ncias positivas respons veis por mudan as as quais podem levar satisfa o das necessidades humanas e ao processo de ser saud vel Nesta linha de pensamento o enfermeiro quando cuida entra no
346. foi mais do que uma forma de confirmar os focos identificados previamente e a necessidade de intervir sobre eles Mantendo a minha postura emp tica pude fazer a clarifica o e a confronta o de determinados aspectos comportamentos e atitudes com o Sr F para que reflectisse sobre os mesmos de forma a tomar consci ncia de si dos seus procedimentos e da diferen a entre as suas palavras e o seu agir Desta forma considero que esta trouxe mais valias para o doente mas o cansa o vis vel no f cies do Sr F fez com que eu desse como terminada a sess o Havia muitos outros assuntos e sentimentos a serem exploradas mas tal como defini inicialmente o doente pode interromper ou terminar a entrevista interven o antes do tempo se assim for o seu desejo Quanto ao contacto com a fam lia proporcionou se ao doente fazer uma chamada telef nica para a m e Ap s v rias tentativas conseguiu falar com a m e e foi ent o que nasceu um brilho novo no olhar do Sr F A m e prometera lhe vir visit lo no pr xima fim de semana Prop s tamb m ao doente participar nas sess es de relaxamento grupo conduzido por mim todas as semanas s ter as feiras s 11h para reduzir os n veis de ansiedade e adquirir e ou melhorar compet ncias sociais Ap s ter explicado os objectivos e as actividades realizadas pelo grupo o doente concordou em participar Considero que os resultados da sess o foram de encontro aos esperados nomeadamente
347. gem de acordo com a NIC Anexo III Sara Ribeiro P gina 7 Ap ndice N INIVEBSIDADI ITUTO DE CATOLIC CIENCIAS DA SA DE 3 CONCLUS O O objectivo dos ensinos clinicos no mbito da forma o especializada em enfermagem constitui uma resposta diferenciada e diferenciadora dos cuidados gerais a situa es e a problemas de maior complexidade Tamb m a identifica o das necessidades da equipa e a procura de respostas a essas necessidades s o da compet ncia do enfermeiro especialista Assim o presente trabalho resulta de uma necessidade identificada pela equipa de enfermagem da ET de Oeiras nomeadamente haver um suporte te rico de f cil consulta que servisse de orienta o para a pr tica do cuidar do toxicodependente com doen a mental Neste contexto elaborei um instrumento de avalia o do estado mental do toxicodependente complementado com a identifica o dos dist rbios psiqui tricos associados toxicodepend ncia que incluem a sintomatologia e interven es de enfermagem para dar resposta referida necessidade Desta forma considero que os objectivos a que me propus inicialmente foram totalmente atingidos pois acredito que o resultante deste trabalho ser uma ferramenta til para a equipa no cuidar do doente toxicodependente com patologia mental A t tulo pessoal considero que este trabalho me permitiu desenvolver compet ncias ao n vel pessoal e profissional no mbi
348. gina 76 cs REA INSTITUTO DE AICI NCIAS DA SAUDE uts VE n NIVER ORTU 51 ATOL JR q CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM ESPECIALIZA O EM ENFERMAGEM DE SA DE MENTAL E PSIQUIATRIA NECESSIDADES DE CUIDADOS DOS UTENTES EM PROGRAMA DE MANUTEN O OPI CEA DA ET DE OEIRAS Realizado por Sara Ribeiro n aluno 192009126 Sob Orienta o Prof Paulo Seabra Campus de Sintra Mar o 2011 Sara Ribeiro P gina 1 Ap ndice K RC j9 WEIT INSTITUTO DE NIVE SIDA E krus ICA CI NCIAS DA SA DE INDICE INDICE DE GR FICOS I 3 SIGLAS E ABREVIATURAS 4 1 INTRODU CAO 5 2 INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS 8 2 1 FORMUL RIO DE ENTREVISTA INDICES DE SEVERIDADE DA ADICCAO BURCOPASI X sq oa ES O Ig 8 2 2 QUESTION RIO DE ESTADO DE SA DE SF 36 v2 9 2 3 QUESTION RIO SA DE GERAL 28 itens eene 10 3 RESULTADOS OBTIDOS 12 3 1 RESULTADOS DO EuropASI 12 3 1 1 Dados complementares do formul rio EuropASI Anexo V
349. go GRAU DE CONFIAN A As informa es acima referidas est o significativamente distorcidas por D25 O paciente deliberadamente nos induzir em erro D26 O paciente ser incapaz de perceber Es D27 COMENT RIOS Ap ndice K NIVERSIDADE INSS TI TUTO DE krus ICA CI NCIAS DA SA DE EuropASI X Vers o Paulo Seabra E PROBLEMAS DE ABUSO DE LCOOL DROGAS 3 Ult 30 dias 1 2 idade Longo 1 da vida lcool qualquer lcool depend ncia Hero na E4 Metadona E5 Outros opi ceos analg sicos FORMUL RIO DE ENTREVISTA E14 Alguma vez injectou 14 Se sim em E14 considere qualquer injec o a Idade da 1 injec o b Ao longo da vida n de anos c ltimos 6 meses d ltimos 30 dias n de meses n de dias E14b Se injectou nos ltimos 6 meses f lo E6 Barbit ricos sedativos E7 Coca na Anfetaminas Cannabis Alucinog neos ElI Inalantes E12 0utro E13 Mais de uma subst ncia por dia itens 2 a 12 Emanos dias Nota a Ver Manual para exemplos representativos de cada classe de drogas 1 2 Nasal 3 Fumado 4 Injec o n o I V 5 Injec o IV 6 Outro E15f Dorme at depois das 11 da manh quase diariamente 0 N o 1 Sim n o relacionado com o hor rio de tra
350. horar a qualidade de admiss o dos doentes reclusos O acolhimento do doente em crise num servi o de internamento assume ser de extrema import ncia pois o momento fulcral para dar in cio do estabelecimento de uma verdadeira atitude terap utica O enfermeiro estabelece o primeiro contacto com o doente observa e define e planifica algumas interven es para no momento oportuno as por em pr tica Em consenso com a equipa pude aferir que era uma necessidade do servi o existir um documento que fosse entregue ao doente no momento da admiss o Prop s me a dar o meu contributo para colmatar esta necessidade realizando um panfleto Guia de Sara Ribeiro P gina 30 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE Acolhimento Ap ndice visou dar resposta ao objectivo I melhorar a qualidade de admiss o dos doentes reclusos O primeiro passo para a concretiza o do panfleto de admiss o identificado Guia de Acolhimento foi reunir com a equipa para em conjunto serem definidos os itens a incluir no panfleto Foi consensual que o documento inclu sse os seguintes itens procedimentos no momento da admiss o hor rios de funcionamento dos servi os de apoio hor rios destinados ao lazer hor rios das visitas as actividades desenvolvidas pela equipa e os elementos que a integram e por ltimo a morada e os contactos Informa es estas igualmente teis para os familiares dos doe
351. i ncias de Enfermagem Revista do ISPV em linha n 26 2002 consultado 1 Abril 2011 Dispon vel em http www ipv pt millenium millenium26 26 24 htm SOBREIRO M Os Saberes na pr tica da enfermagem na Perspectiva do Modelo Te rico de Roper Logan e Tierney Universidade Cat lica Portuguesa 1995 STUART G LARAIA M Enfermagem Psiqui trica Princ pios e Pr ticas Porto Alegre Artmed Editora 2001 ISBN 85 7307 713 1 SUSSAMS J E Como Elaborar Projectos de Pesquisa 2 Edi o Editora Atlas S o Paulo 1987 TOMEY Ann Marriner ALLIGOOD Martha Raile Te ricas de Enfermagem e a sua Obra Modelos e Teorias de Enfermagem 5 ed Loures Lusoci ncia 2004 Sara Ribeiro P gina 63 RELAT RIO DE EST GIO UNIVEBSID NSTITUTO DE CATOMEAICI ENCIAS DA SA DE WATSON J Nursing human science and human care a theory of nursing NY National League for Nursing 1988 WATSON J Nursing human science and human care East NorwalkCT Appleton Century Grofts 1985 Sara Ribeiro P gina 64 5 D TERA 2 Es RELATORIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE CATOLICA PORTUGUESA AP NDICES Sara Ribeiro P gina 65 RELAT RIO DE EST GIO UNIVEBSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE AP NDICE A PESQUISA E AN LISE REFLEXIVA SEM ABRIGO Sara Ribeiro P gina 66 INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA C
352. i me bem afinal quando convivemos com os outros os problemas parecem desaparecer tamb m h pessoas na mesma situa o que eu ou ainda pior sic Nesta sess o o doente mostrou ainda interesse em falar sobre experiencias vividas e sobre o momento actual de priva o da liberdade Nesta sequ ncia pedi ao doente que livremente falasse e exprimisse os seu sentimentos e sempre que poss vel assinala se as eventuais rela es das experiencias vividas no passado com os problemas correntes Recorda a hist ria familiar conturbada caracterizada por uma fam lia disfuncional viveu na pris o com a m e at aos 3 anos a fam lia tinha car ncias econ micas as Sara Ribeiro P gina 19 Ap ndice F INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA v rias tentativas de institucionaliza o e fugas tudo isto fez com que eu me tivesse que desenrascar sozinho a morte do meu pai afectou me muito estive com a minha m e na pris o at aos meus tr s anos de idade e agora vim c parar eu sic No final da sess o elogiei o doente e enalteci os progressos alcan ados Reflectimos em conjunto sobre os pontos como o da capacidade de interac o e a capacidade de di logo Nesta sess o foi poss vel ajudar o doente a promover um coping mais eficaz e organizar o conte do do pensamento O doente apresenta algum insight para a sua situa o de doen a actual embora continue patente o sentimento de revolta em rela
353. ias disfun o social e depress o grave verifica se que os respondentes de uma forma geral consideram ser a disfun o social que mais interfere no desempenho das actividades de vida Estatisticamente como se pode Sara Ribeiro P gina 17 Ap ndice K 51 ICA INSTITUTO DE _ FORTUGUESAICIENCIAS DA SAUDE verificar no gr fico seguinte a soma dos scores obtidos de cada um dos QSG de cada subgrupo da amostra verifica se que o subgrupo modal se situa na disfun o social embora esteja praticamente a par com a ansiedade ins nia Gr fico n 8 Gr fico 19 Sub grupos do QSG 28 Soma dos scores da amostra n 4 2 2 2 1 1 1 Soma dos scores Yr Mi Depress o Grave Disfun o Social moda Ansiedade e Ins nia Subgrupo modal Disfunc o Social euo AN Na an lise do QSG 28 verificou se tamb m que a utente CR que apresenta um score total mais elevado em compara o com os restantes participantes ainda assim os valores situam se no corte n o sintom tico para doen a mental segundo escala avalia o do QSG 28 Da analise factorial dos subgrupos do QSG 28 da utente CR verifica se que os sintomas som ticos e de ansiedade ins nia s o o mais cotados o que significa que s o a rea mais problem tica para a utente Em rela o depress o grave verifica se que no momento actual os inquiridos identificam pouca ou nenhuma sintomatologia Anexo VIID Terminada
354. ica enquadra a teoria dirigida internamente e a hist ria de agressividade e viol ncia Segundo Freud 1957 o suic dio era resposta ao intenso dio que o indiv duo possu a sobre si mesmo como uma consequ ncia de um desejo reprimido de matar uma outra pessoa ou seja um acto agressivo ao eu que era efectivamente dirigido a outros Na teoria sociol gica Durkheim 1951 estudou a interac o do indiv duo com a sociedade de onde pode concluir que quanto mais coesa a sociedade e quanto mais o individuo se sentia integrante nela menor a probabilidade de cometer suic dio Por sua vez a teoria biologia considerava os factores neuroqu micos os respons veis pelo suic dio motivado por uma aus ncia de serotonina e um aumento na liga o dos receptores beta adern gicos ou uma diminui o na liga o do factor de liberta o de corticotropina Na tentativa de suic dio nos actos auto destrutivos essencial verificar a sua gravidade atrav s de M todo de alta letalidade enforcamento arma de fogo Premedita o e plano para evitar a descoberta Sexo Sara Ribeiro P gina 19 Ap ndice H UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE masculino Presen a de depress o grave Tentativas de suic dio anteriores e Suic dios na fam lia Em concord ncia com Harrison 2006 p 80 81 para avalia o do risco de suic dio necess rio explorar tr s campos hist ria estado mental e o contexto a r
355. ico s cio terap utico psicossocial e psicoeducacional pessoa ao longo do ciclo de vida mobilizando o contexto da din mica individual familiar de grupo ou comunit rio de forma a manter melhorar e recuperar a sa de OE MDP 2009 p 22 e 27 neste prop sito que surge este grupo de trabalho que visa essencialmente a realiza o de actividades e t cnicas de relaxamento a um grupo de doentes internados na Cl nica de Psiquiatria do Hospital Prisional S o Jo o de Deus Assim durante uma semana decidi observar os comportamentos e atitudes do grupo de doentes internados Consultei tamb m o processo cl nico de cada doente em pormenor Pude assim constatar que existia um subgrupo com caracter sticas comuns manifestavam preocupa o excessiva e abrangente acompanhada por sintomas som ticos causando comprometimento significativo no funcionamento social e ou ocupacional ou acentuado sofrimento para o indiv duo DSM IV No Manual Diagn stico e Estat stico de Transtornos Mentais DSM IV TR 2004 os transtornos de ansiedade s o classificados como Desordens cl nicas incluindo as principais doen as mentais como tamb m desordens de desenvolvimento ou aprendizado DSM IV TR Eixo 1 Para avaliar os n veis de ansiedade parti em busca de escalas Durante a pesquisa bibliografia encontrei alguma diversidade de escalas das quais decidi aplicar duas o Invent rio de Ansiedade de Beck BAI Cunha 2001
356. icos pretendem avaliar a Qualidade de Vida ou a percep o do Estado de Sa de de forma a orientar recursos limitados ou as escolhas do doente perante tratamentos ou programas de interven o alternativos Este question rio Sara Ribeiro P gina 9 Ap ndice K NINEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE uma das t cnicas mais utilizadas na avalia o do estado de sa de e foi desenvolvida a partir da defini o matricial da OMS Pais Ribeiro 2005 p 81 O SF 36 um question rio um instrumento auto aplic vel multidimensional formado por 36 itens aglomerados em 8 escalas ou categorias nomeadamente fun o f sica 10 itens desempenho f sico 4 itens dor corporal 2 itens sa de geral 5 itens vitalidade 4 itens fun o social 2 itens desempenho emocional 3 itens sa de mental 5 itens e mais uma quest o de avalia o comparativa entre as condi es de sa de actual e de um ano atr s a mudan a de sa de Avalia aspectos negativos de sa de doen a e aspectos positivos bem estar Os dados obtidos s o transformados em scores que variam entre 0 100 de cada categoria que corresponde percentagem da pontua o total poss vel Assim quanto mais baixos forem esses valores pior ser o estado de sa de da pessoa no que se refere dimens o em an lise Vide Anexo III significado e interpreta o dos resultados do SF 36 Pais Ribeiro 2005 produziu ainda a partir do
357. ida Sara Ribeiro P gina 6 Ap ndice J ICA INSTITUTO DE UES NIVERSI CATOLICAICI NCIAS DA SA DE pela palavra em certos casos contrariada e desmentida pelos sinais n o verbais que a acompanham da a import ncia de haver congru ncia entre o que falado e o que se expressa n o verbalmente Segundo Watzlawick 1967 p 48 imposs vel n o comunicar A interac o pessoal por si s a troca de uma s rie de mensagens pelo que a comunica o inevit vel Ainda segundo Watzlawick 1967 todo o comportamento comunica o A comunica o pode ser entendida como um sistema complexo e multifacetado de numerosos comportamentos que no seu conjunto condicionam o significado de todos os outros Assim todos os comportamentos fornecem informa o e a comunica o resulta do conjunto de todas as mensagens emitidas e captadas Comunicar consiste em exprimir se e em permitir outro faz lo preciso n o somente perceber escutar e ouvir o outro mas tamb m apreender o que se passa no interior de n s pr prios identificar as emo es os pensamentos ou as reac es que as suas palavras suscitam em n s Phaneuf 2005 p 22 Assim para uma comunica o eficaz necess rio tamb m pensarmos em n s naquilo que nos inc moda saber quem somos Na transmiss o de qualquer mensagem h que ter especial aten o s ideias pr definidas e dedu es que fazemos de modo a n o altera
358. idade confronta o e de estabelecimento de limites Actividade Treino de compet ncias A presente actividade insere se no mbito da orienta o do est gio de duas alunas do curso de licenciatura em enfermagem Em parceria com as alunas e a equipa procurou se dinamizar as interven es em grupo com o objectivo de promover o treino de compet ncias nos doentes Como oportunamente referi no contexto em que se desenvolveu o ensino cl nico evidencia se a necessidade de interven o no mbito do treino de compet ncias uma vez que doen a mental e condi o de priva o da liberdade se encontram fortemente associadas aus ncia ou poucas compet ncias do doente para viver em sociedade Atendendo s necessidades dos doentes e para garantir a sua participa o sugeri que as escolhas das actividades fossem escolhidas pelos pr prios de acordo com as suas prefer ncias Tal como Andrade e Pedr o 2005 considero que importa ir ao encontro dos interesses ou necessidades sentidas pelas pessoas a quem dirigida a ac o Assim junto dos doentes podemos aferir que existiam duas actividades que de uma forma geral todos gostavam desporto e m sica Nesta sequ ncia foram propostas as actividades Jogo de Voleibol e a Musicalidade recicl vel Na primeira fase procedeu se reuni o dos recursos necess rios para as actividades Seguidamente foram constru dos os instrumentos musicais e a letra da m sica O
359. iduais devido s m ltiplas interpreta es que a idade o sexo as atitudes as cren as e os valores limita es dos recursos quando n o h recursos suficientes para todos e a justa partilha destes recursos por todos dif cil diferencia o de pap is quando surge o problema de quem pode dar a ordem a outro FERNANDO ALMEIDA 1995 A rela o de ajuda um trabalho que se inscreve no aqui e no agora explorando o que se passa no presente pelas suas emo es expressas que emergem no momento da entrevista que abrange todo e qualquer contexto do doente livre ou privado da liberdade 2 1 IMPORT NCIA DA COMUNICA O PARA O CUIDAR EM ENFERMAGEM Comunicar entrar em rela o com o outro de forma a partilhar e trocar ideias sentimentos e experi ncias Para Phaneuf 2005 a comunica o um processo de cria o e de recria o de informa o de troca e de colocar em comum sentimentos e emo es entre pessoas comunica o pode ser consciente ou inconsciente e transmite se pelo comportamento verbal e n o verbal e de modo mais global pela maneira de agir dos intervenientes Deste modo comunicar consiste n o s na troca de palavras entre os intervenientes mas tamb m por todo um conjunto de express es f sicas como gestos o olhar e at mesmo o sil ncio Este transmite muita informa o pode significar atitude de escuta embara o ou corte de comunica o Sabe se que a informa o transmit
360. ificativos com a ajuda confian a e ainda pelo sentimento de liberdade nas diferentes reas de interven o A linha de pensamento da escolas do caring designadamente os pressuposto defendidos pela Jean Watson Sara Ribeiro P gina 5 Ap ndice L INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE CAYOKISA Poder se afirmar que a enfermagem ocupa um lugar privilegiado e de extrema import ncia no processo de reabilita o do doente toxicodependente Segundo Prats et al 2001 no programa de substitui o opi cea o envolvimento da enfermagem muito importante pois muitas vezes no momento da administra o da metadona que se detectam determinados problemas e comportamentos dos utentes E a feita uma primeira abordagem e posteriormente transmitido restante equipa Neste contexto tendo em conta o resultado da pesquisa realizada onde enaltecido o desempenho da enfermagem no processo de recupera o do toxicodependente o presente trabalho surge de uma necessidade identificada por mim em perceber o modelo de interven o utilizado na ET e por outro lado procura dar resposta quest o semelhan a da escola do caring Como fazem as enfermeiras aquilo que fazem cujo o objectivo caracterizar as interven es de enfermagem realizadas durante o PMO no ET de Oeiras A popula o alvo a equipa de enfermagem e o m todo de colheita de dados seleccionado para dar resposta ao object
361. ina 34 Ap ndice INSTITUTO DE NIVE IDA E ICA CIENCIAS DA SA DE 8 Auto Percep ao 9 Ideias Suicidas 10 Choro a N o me sinto de qualquer modo pior que os outros b Sou cr tico em rela o a mim por minhas fraquezas ou erros c Eu me culpo sempre por minhas falhas d Eu me culpo por tudo de mal que acontece a N o tenho quaisquer ideias de me matar Tenho ideias de matar mas n o as executaria pa c Gostaria de me matar 11 Irritabilidade 12 Isolamento Social 13 Indecis o 14 Auto Imagem d Eu me mataria se tivesse oportunidade a N o choro mais que o habitual b Choro mais agora que o habitual c Agora choro o tempo todo d Costumava ser capaz de chorar mas agora n o consigo mesmo que o queira a N o sou mais irritado agora do que j fui b Fico aborrecido ou irritado mais facilmente do que costumava c Agora eu me sinto irritado o tempo todo d N o me irrito mais com coisas que costumavam me irritar a N o perdi o interesse pelas outras pessoas b Estou menos interessado pelas outras pessoas do que costumava estar c Perdi a maior parte do meu interesse pelas outras pessoas d Perdi todo o interesse pelas outras pessoas a Tomo decis es t o bem quanto antes b Adio as tomadas de decis es mais do que costumava c Tenho mais dificuldades de toma
362. ino aprendizagem interpessoal Promo o de um ambiente de apoio e ou correc o mental f sico sociocultural e espiritual assist ncia com a satisfa o das necessidades humanas reconhecimento de for as existenciais fenomenol gicas A enfermagem capaz de promover e desenvolver transforma es no cuidado necess rias ao ser humano atingindo resultados para si e para o outro Na rela o enfermagem doente ambos vivenciam a partir de suas experi ncias um processo de aprendizagem atrav s do cuidado transpessoal Reflectindo sobre a quest o como fazem as enfermeiras aquilo que fazem na minha perspectiva o que fazem fazem com rigor conhecimento e empenhamento Mas comparando as interven es realizadas por a equipa em causa com por exemplo a equipa da ET de Torres Novas segundo um trabalho realizado sobre a mesma tem tica verifica se que o campo de ac o da ET de Oeiras mais restrito A justifica o para a n o concretiza o de mais interven es de enfermagem s o a falta de tempo e o reduzido n mero de enfermeiros no ET Partilho das raz es apontadas mas considero que seria poss vel que a equipa deste ET integrasse outros projectos tais como formar a consulta de enfermagem promover programas de educa o para a sa de grupos de partilha entre outros Em rela o ao objectivo definido partida designadamente caracterizar as interven es de enfermagem realizadas durante o PMO no ET de
363. io emocional Executar treino de assertividade Assistir em situa o de crise interven o na crise Facilitar sistema de suporte ao doente Aumentar a auto estima e a auto percep o Gerir as alucina es e o humor Aumentar a seguran a e a socializa o Gerir o ambiente f sico Monitorizar a seguran a do doente Controlar o del rio Prevenir o suic dio Determinar metas com a pessoa esclarecimento de valores Prevenir o uso de subst ncias Proteger contra o abuso e Tratar abstin ncia Diminuir a ansiedade Promover a esperan a a gest o da culpa e a gest o da raiva Disponibilizar presen a Escutar activamente Promover comportamento adequado auto agress o Executar aconselhamento nutricional Gerir perturba es alimentares Promover a mudan a de comportamento aptid es sociais Executar reestrutura o cognitiva Promover comportamento sexual adequado Executar t cnica de rela o de ajuda e t cnica de relaxamento muscular Promover grupo de apoio progressivo Promover o coping eficaz Executar terapia de orienta o para a realidade e terapia por reminisc ncias Promover o sono DISTURBIO DO HUMOR BIPOLAR MANIA Risco de Linguagem corporal punhos fechados express es faciais postura r gida esfor o intenso em se controlar actos demonstrativos de Agress o agressividade objectivo dirigido a destrui o de objectos comportamento de autodestrui o actos de agressividade suicida verbaliza es hostis de amea a aumen
364. iras Para tal realizei uma reflex o cr tica que intitulei Olhar de quem est de fora Ap ndice M Actividade Como fazem as enfermeiras aquilo que fazem Neste contexto para identificar e caracterizar as interven es realizadas pela equipa de enfermagem partindo da quest o que caracteriza a escola do cuidar como fazem as enfermeiras aquilo que fazem dispus me durante uma semana a registar o que era feito pelas enfermeiras durante a administra o e despensa da metadona usado como m todo para a pesquisa a observa o participante enquanto colaborava no PMO Pude constatar que o PMO de facto a actividade que ocupa quase que na totalidade as horas Sara Ribeiro P gina 50 RELAT RIO DE EST GIO UNINEESIDADE INS TI TUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE de trabalho das tr s enfermeiras da ET aliado ao facto de nos ltimos tempos ter havido um acr scimo consider vel de doentes por encerramento da ET do Restelo A apresenta o das actividades desenvolvidas e o percurso realizado com vista a atingir o objectivo I e do presente trabalho encontram se em anexo Ap ndice L Os resultados obtidos atrav s da observa o participante sobre aquilo que fazem mostraram que as enfermeiras fazem o acolhimento admiss o identifica o de necessidades de sa de e ensino administra o e prepara o terap utica metadona e alguma terap utica psiqui trica articula o co
365. irma Harison P et al 2006 p 365 que a ansiedade provoca sintomas f sicos de activa o auton mica que incluem palpita es respira o acelerada e sintomas sensoriais este diagn stico pode ser o nico diagn stico ou estar a complicar uma doen a f sica O exposto anteriormente parece me espelhar a problem tica actual da utente ou seja a acentuada limita o no desempenho das actividades habituais avaliada na componente f sica do SF36 podem estar relacionadas com a ins nia ansiedade marcada e os sintomas som ticos QSG 28 e tamb m pelo facto de as drogas gerarem sintomas de ansiedades decorrentes do consumo ou abstin ncia destas Filglie et al 2004 Sara Ribeiro P gina 27 Ap ndice K INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE NIVE SIDAD CATOI ICA ORTUGUESA 5 REFLEX O FINAL Cuidar nos diferentes registos da vida para que a pessoa elabore as suas pr prias mudan as na sua rela o com a fam lia amigos e sociedade Os cuidados t m como objectivo ajudar as pessoas a manterem a sa de a vida o conforto Colli re 1999 Pacheco 2002 trata se de reconstruir com a pessoa a sua capacidade de criar elos satisfat rios a mant los Cuidar que assume como um acto de reciprocidade que somos levados a prestar a toda a pessoa que temporariamente ou definitivamente tem necessidades de ajuda para assumir as suas necessidades vitais Colli re 1999 p 235 Os resultad
366. iros podem atempadamente contribuir para a diminui o dos danos causados por o abuso de subst ncias Sara Ribeiro P gina 10 Ap ndice L UNIVE ESIDADI INSTI TUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE envolvendo se no tratamento ou projecto intervindo no processo de sa de e doen a da pessoa toxicodependente no restabelecer a funcionalidade dentro da fam lia no trabalho e na comunidade 3 2 CUIDAR EM TOXICODEPENDENCIA O cuidar inerente profiss o de enfermagem Watson 2002 afirma que o cuidar necess rio para a pr tica da enfermagem hoje e no futuro Considera a autora citada que o processo de cuidar indiv duos fam lias e grupos um enfoque importante para a enfermagem O cuidar da pessoa que come a desde logo na identifica o das necessidades que por vezes exigem uma pesquisa mais abrangente na perspectiva de compreender o que est subjacente disfuncionalidade da pessoa tais como problem ticas a n vel familiar e social Ao enfermeiro compete avaliar at que ponto os problemas identificados pelo doente comprometem a sua funcionalidade a seu desempenho a n vel psicol gico e afectivo Importa ainda para al m da administra o de terap utica de substitui o opi cea perceber at que ponto o doente tem meios para manter a abstin ncia e se sabe como faz lo Conhecer o doente significa n o apenas identificar os problemas mas tamb m ajud lo a criar estrat gias ad
367. is com objectivo de se apresentarem um ao outro medida partilhavam entre eles coisas que n o gostavam De seguida teriam de apresentar o colega ao grupo ao mesmo tempo que diziam as duas coisa que esse n o gostava De seguida foram feitos dois exerc cios para testar a confian a entre os elementos do grupo No primeiro exerc cio um dos elementos do grupo ficava de olhos vendados rodeados dos restantes elementos que a balanceavam o segundo exerc cio foi muito id ntico mas em vez de haver um circulo a rodear o elemento existia apenas dois elementos um frente e outro atr s Nos 25 minutos seguintes foi feita a sess o de relaxamento progressivo seguindo as etapas de Jacobson No final foram reavaliados os sinais vitais e feita aplica o da escala de avalia o do grau de ansiedade STAI Y 1 Para concluir o grupo reflectiu sobre a sess o pontos positivos e pontos a melhorar Na opini o geral os doentes gostaram da sess o e consideram o exerc cio de relaxamento como muito agrad vel e confortante Avalia o do grupo No exerc cio para testar a auto e hetero confian a foi percept vel que o elemento que s hoje integrou o grupo apresentava uma postura mais r gida menos descontra da e de menos entrega durante actividade Pude assim aferir que os Sara Ribeiro P gina 15 Ap ndice G INSTITUTO DE NCIAS DA SAUDE elemento que est o no grupo h mais tempo j estabeleceram v nculos
368. is seguro de si Aplicada de novo a escala de risco de suic dio revela que o risco de suic dio inexistente Tal facto pode significar que o doente utiliza as tentativas de suic dio como uma forma de pedir ajuda numa atitude de desespero e n o com o intuito de morrer A rela o de ajuda estabelecida com o doente foi sem duvida uma interven o eficaz para a melhoria do seu bem estar ps quico cujo o resultado foi a inexist ncia de risco de suic dio 18 05 2010 FOCO Auto Estima Diminu da dist rbios do humor s ndrome depressivo Manifestado Auto cuidado negligenciado Comportamento auto destrutivo Evita contacto visual na entrevista Humor depressivo Intervenc es de Enfermagem Oferecer refor o positivo aumento da valoriza o pessoal Diminuir a ansiedade do internamento Apoiar emocionalmente Assistir no auto cuidado Aumento da auto estima Resultados Esperados Verbalizar sentimentos positivos em rela o a si Exprima interesse no auto cuidado 25 06 2010 AVALIA O Foi feita ao Sr JL psico educa o sobre os cuidados de higiene e a sua Sara Ribeiro P gina 11 Ap ndice E UNINEESIDADE INSTITUTO DE SAE ICA CI NCIAS DA SA DE IRTUGI import ncia para o bem estar e preven o de doen as Neste dia o doente apresentava um aspecto mais cuidado a roupa estava limpa sendo o pr prio a ter a iniciativa para
369. ista a suprir as necessidades identificadas contribuiu para o autoconhecimento e para o desenvolvimento profissional pessoal e da equipa A rela o de ajuda tal como j referi foi uma constante na presta o dos cuidados realizados no ensino cl nico com o intuito de melhorar o bem estar e a qualidade de vida do utente A equipa proporcionou me momentos de aprendizagem pela partilha de saberes e de vivencias sobre a toxicodepend ncia e a problem tica envolvente que contribu ram grandemente para o meu pr prio processo de conhecimento e auto desenvolvimento pessoal e profissional tendo por base os valores das Pessoas e a Vida humana respeito pela autonomia e pela liberdade de escolha Watson 1985 A equipa de enfermagem da ET considerou o meu contributo uma mais valia porque permitiu a aquisi o desenvolvimento de conhecimento na rea da SMP nomeadamente na identifica o e planeamento das interven es com vista boa pr tica cl nica Em forma de reflex o sobre o que produzi neste est gio considero que as actividades que desenvolvidas no mbito do ensino cl nico foram pertinentes no sentido da execu o e da resposta pretendida para a concretiza o dos objectivos com vista promo o da reabilita o psicossocial do toxicodependente Sara Ribeiro P gina 54 7 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE CAPITULO III CONSIDERA ES FINAIS lt gt
370. ivas Sara Ribeiro P gina 21 Ap ndice N JNIVEESIDAPE INSTITUTO DI amp ATOLICAICIENCIAS DA SA DE DISTURBIO DO HUMOR BIPOLAR MANIA CONTINUA O INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Apoiar a tomada de decis o Assistir ao cuidador na manuten o do lar Executar terapia familiar Assistir em situa o de crise interven o na crise Assistir na gest o da dor Assistir na melhoria da comunica o Aumentar a auto estima e a auto percep o Aumentar a seguran a Aumentar a socializa o Controlar o del rio Determinar metas com a pessoa Promover a capacidade de recupera o Diminuir a ansiedade Disponibilizar presen a executar o toque Educar comportamentos de procura de sa de Ensinar o indiv duo Executar aconselhamento nutricional Gerir perturba es alimentares Executar reestrutura o cognitiva Executar t cnica de imagina o guiada musicoterapia Executar t cnica de rela o de ajuda Escutar activamente Executar t cnica de relaxamento muscular progressivo Executar terapia de grupo Promover grupos de apoio Executar terapia de orienta o para a realidade Executar terapia por reminisc ncias Sara Ribeiro P gina 22 Executar treino de assertividade Facilitar sistema de suporte ao doente Gerir a medica o Gerir o ambiente f sico Preven o Contra a Viol ncia Gerir o humor Monitorizar a seguran a do doente Prevenir a fuga Prevenir o suic dio Prevenir o uso
371. ivilegiado por a popula o sem abrigo o lcool como estimulante habitualmente vinho cerveja ou bebidas espirituosas CIPE 2005 p 48 o que etiologicamente se possa dever ao facto de este ser adquirido mais facilmente e com menor custo No entanto tamb m existem casos de uso de drogas Uso regular de medicamentos ou drogas como os narc ticos para efeitos n o terap uticos CIPE 2005 p 48 Existem relatos de Sem Abrigo consumidores de substancias que apontam o uso abusivo de subst ncias como sendo a causa consequ ncia da condi o de vida actual De acordo com a CIPE o uso abusivo de subst ncias significa actividade executada pelo pr prio uso regular para efeitos n o terap uticos de subst ncias que podem ser prejudiciais sa de e causar adi o 2005 p 48 A pessoa com comportamento aditivo envereda para a depend ncia de subst ncias sendo not vel a presen a de sintomas cognitivos comportamentais e fisiol gicos que indicam a continuidade do consumo Entre os problemas complica es que podem advir do uso abusivo de subst ncias est o o abandono ou redu o das actividades sociais ocupacionais ou recreativas e o afastamento das actividades familiares factores estes podem contribuir para o isolamento da pessoa e ou tornar se Sem Abrigo Sintetizando o anteriormente exposto a problem tica do Sem Abrigo muito complexa por si s mas se associada a esta condi o de vi
372. ivo definido foi a observa o participante O modelo te rico adoptado para fundamentar a minha pesquisa sobre a tem tica foi o modelo de cuidados transpessoal de Jean Watson inserido na escola do caring caracterizada pela quest o Como fazem as enfermeiras aquilo que fazem O presente trabalho segue a seguinte estrutura caracteriza o do funcionamento do ET de Oeiras pesquisa bibliogr fica apresenta o e interpreta o da informa o obtida reflex o final bibliografia e anexos A concretiza o do presente trabalho objectiva contribuir para demoli o da ideia err nea que os enfermeiros no programa de metadona apenas enchem e distribuem frascos Sara Ribeiro P gina 6 Ap ndice L TUTO DE CIAS DA SA DE 2 ET DE OEIRAS O ET de Oeiras serve a popula o do concelho de Oeiras com problemas de adi o lcool e ou drogas A equipa multidisciplinar composta por psiquiatras enfermeiros psic logos t cnicas psicossociais assistentes sociais assistente operacional administrativa e seguran a O ET disp e de um grupo para recupera o de alco licos um projecto que visa a empregabilidade do toxicodependente denominado vida emprego e um outro grupo terap utico com adolescente consumidores de canabinoides Para al m dos projectos e grupos terap uticos referidos existe o programa de manuten o opioide com metadona onde se pretende que o toxicodependente d
373. ixa de passar pelas rela es e come a a fazer se atrav s das subst ncias que consome Palminha 1993 Nesta linha de pensamento a toxicodepend ncia entendida como um comportamento desadaptativo da pessoa um fen meno multideterminado por factores de origem diversa que conjugando se criam as condi es necess rias para o seu aparecimento e manuten o Neste contexto entendem alguns autores que abordagem da problem tica toxicodepend ncia deve ser feita como outras doen as cr nicas ou seja poderemos ter de perspectivar a gest o da doen a e n o a cura Leshner 2005 Assumindo a toxicodepend ncia como uma doen a cr nica imprescind vel que os enfermeiros entendam a sua praxis como cuidar da totalidade da personalidade humana promovendo o auto conhecimento auto respeito e o auto cuidado com o fim de tornar o mais aut nomo poss vel para uma melhor presta o de cuidados pessoa Acrescenta Watson citado por Tomey e Alligood 2004 que durante o cuidar os enfermeiros desenvolvem promo es de sa de atrav s de ac es de preven o da doen a Cuidar do toxicodependente passa por o estabelecimento de uma rela o de ajuda da qual no meu entender depende o sucesso do plano terap utico do utente De acordo com Chalifour 2008 p 293 a rela o de ajuda consiste em Apoiar o cliente no seu modo de assumir a sua doen a manifestando lhe uma compreens o emp tica relativamente ao
374. jectivo do outro e de participar na sua experi ncia na Sara Ribeiro P gina 16 Ap ndice J ICA INSTITUTO DE NIVERSI CATOLICAICI NCIAS DA SA DE medida em que permite tanto a comunica o verbal como a n o verbal e a paralinguagem do paciente Cibanal 1991 p 5 citando Rogers Nesta sequ ncia a empatia comparada como meio de express o e de compreens o do enfermeiro Segundo Phaneuf 2005 p 347 o enfermeiro deve ser emp tico consigo pr prio e com o doente ter a capacidade de se colocar no lugar do doente n o esquecendo que a viv ncia pertence ao doente penetrar no seu universo compreend lo transmitir lhe compreens o para que ele evolua utilizando os seus pr prios recursos para consegue compreender o doente entender o seu sofrimento compreender as suas dificuldades mas sem viver as emo es Paradoxalmente o enfermeiro entende compreende as dificuldades do doente mas estabelece um distanciamento emotivo Para Phaneuf 2005 p 348 a rela o de ajuda tem duas partes a parte cognitiva no in cio da rela o de ajuda procuramos entender o que sente e o que vive o doente exigindo intelig ncia e a parte afectiva resposta interior reac o de compreens o e de compaix o A empatia pode ser manifestada por comportamentos n o verbais ajustado ao estado de alma da pessoa doente o toque que exprime a compreens o a vontade de reconfortar a pessoa a disponibilidade dispensada pelo enf
375. judar o doente a ultrapassar o problema incidam sobre auto estima rela o terap utica autonomia autoconhecimento da problem tica orienta o para a realidade seguran a risco de suic dio plano terap utico desenvolvimento e ou aquisi o de compet ncias estabelecer limites e estrat gias de coping Anexo IIT Neste contexto IDT I P resultante da necessidade de estruturar organizar e integrar as diversas formas de pensar e praticar enfermagem perspectivando as Boas Pr ticas no cuidar do toxicodependente elaborou um Manual de Boas Pr ticas de Enfermagem MBPE O enfermeiro que trabalha em toxicodepend ncia segundo o MBPE desempenha as seguintes pr ticas organiza gere e presta cuidados de enfermagem privilegiando como Estrat gias Cuidativas a Rela o de Ajuda e Educa o para a Sa de numa ac o centrada no cliente fam lia grupo comunidade salvaguardando sempre a dimens o global da dignidade humana Anexo IV Sobre as reas de interven o dos enfermeiros num programa de substitui o Seabra 2005 p 59 acredita que estas est o relacionadas com concep es do cuidar em enfermagem e outras relacionadas menos intrinsecamente com o cuidar Entende o autor anteriormente citado que s o sete as reas de interven o designadamente Identifica o de problemas Ac es cuidados de enfermagem Continuidade de cuidados Rela o enfermeiro utente Avalia o do trabalho desenvolvid
376. l ne Viver a rela o de ajuda Abordagem te rica e pr tica de um crit rio de compet ncia da enfermeira Lisboa Lusodidactica 1994 ISBN 972 95399 5 2 LEI DE SAUDE MENTAL aprovado pela Lei n 36 98 de 24 de Julho ORDEM DOS ENFERMEIROS Modelos de Desenvolvimento Profissional Sistema de Individualiza o das Especialidades Cl nicas em Enfermagem SIECE Individualiza o e Reconhecimento de Especialidades Cl nicas em Enfermagem Perfil de Compet ncias Comuns e Espec ficas do Enfermeiro Especialista Lisboa Conselho de Enfermagem 2009 PHANEUF Margot Comunica o entrevista rela o de ajuda e valida o Loures Lusoci ncia 2005 633p ISBN 972 8383 84 3 WATZLAWICH P BEAVIN J JACKSON D Pragmatics of human communication a study of interactional patterns pathologies and paradoxes New York W W norton amp Company Inc 1967 296 p Sara Ribeiro P gina 27 Ap ndice J INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE ANEXO I PLANO DA SESS O DE FORMA O Sara Ribeiro P gina 28 Ap ndice J HINSTITUTO DE _ CI NCIAS DA SAUDE SESS O DE FORMA O TEMA Rela o de Ajuda Destinat rios Equipa de Enfermagem da Cl nica de Psiquiatria do HPSJD LOCAL Sala de Reuni es da Cl nica de Psiquiatria DIA 23 05 2010 DURA O 60 min Apresenta o da tem tica Identificar as fases da rela o de ajuda e tipos 20 min M todo exp
377. l que o tensao habitual habitual 11 Tem se sentido irrit vel e de mau De modo N o mais Mais que o Muito mais 9 nenhum que o habitual que o humor habitual habitual 12 Tem se sentido assustado ou tem De End N o mais n T Muito mais a B nenhum que o abitua que o entrado em p nico sem raz o habitual habitual 13 Tem tido a sensa o de que est tudo De modo N o mais Mais queo Muito mais T nenhum que o habitual que o a cair em cima de si habitual habitual 14 Tem se sentido permanentemente De modo mais Mais que o Muito mais nenhum que o habitual que o nervoso e tenso habitual habitual Sara Ribeiro P gina 61 Ap ndice K NIVERSIDADE ISTITUT CAT LICA IN STI TUTO DE 15 Tem conseguido manter se activo e ocupado 16 Tem levado mais tempo a fazer as tarefas normais 17 Acha que de um modo geral tem trabalhado bem 18 Sente se satisfeito com a maneira como tem cumprido as suas tarefas 19 Tem se sentido til no que faz 20 Tem se sentido capaz de tomar decis es 21 Tem tido prazer nas suas actividades normais do dia a dia 22 Tem se considerado uma pessoa sem valor nenhum 23 Tem sentido que j n o h nada a esperar da vida 24 Tem sentido que a vida j n o vale a pena 25 J pensou na hip tese de um dia vir a acabar consigo 26 Acha que s vezes n o consegue fazer nada por causa dos nervos 27 Tem dado consigo a
378. lica DC desintoxica es caseiras DI desintoxica es em internamento PSO programa de substitui o opiacea PA programa de abstinencia programa de abstinencia em comunidade terap utica Sara Ribeiro P gina 57 Ap ndice K COLERA EOS zi UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOMEAICI NCIAS DA SA DE PORTUGUESA ANEXO VI DADOS SF26 Sara Ribeiro P gina 58 Ap ndice K INSTITUTO DE CI NCIAS DA SAUDE Scores totais Nomes Escalas SF36v2 Scores totais dos itens componentes da escala SF36v2 3 Mudan a de sa de lt E Mudan a de sa de Q gt Mudan a de sa de x 3 Mudan a de sa de Um pouco pior Legenda Verde Componente f sico Azul Componente mental Sara Ribeiro P gina 59 Ap ndice K COLERA EN B e UNIVERSIDADE INSTITUTO DE _ ATOHCA CIENCIAS DA SA DE PORTUGUESA ANEXO VII DADOS DO QSG 28 Sara Ribeiro P gina 60 Ap ndice K INSTITUTO DE NIVE SIDA E NEM ICA CI NCIAS DA SA DE ANEXO VIII DADOS DO QSG 28 POR FAVOR LEIA COM ATEN O Gostar amos de saber se tem tido queixas de sa de e qual tem sido o seu estado de sa de em geral nas ltimas semanas Por favor responda a TODAS as perguntas assinalando com uma cruz em cada pergunta a resposta que lhe parece que se aplica melhor a si Repare que n
379. m a equipa e outras institui es hospitais Centros de Sa de Farm cias e Estabelecimentos Prisionais e encaminham os doentes para outros t cnicos e ou especialidades Quanto ao como fazem as enfermeiras a manuten o do processo de mudan a do comportamento e a preven o de recurso ao uso da subst ncia e da reca da retorno ao padr o de uso anterior ao tratamento e por ultimo a reintegra o social pude constatar que as ac es realizadas privilegiam a orienta o do utente atendendo s suas necessidades a fam lia parte integrante do processo e em conjunto feito o ensino sobre s ndrome de depend ncia abstin ncia co morbidade desintoxica o promovem a auto estima feita ac o reflexiva sobre velhos e os novos pap is assumidos e os suportes psicossociais para dar resolubilidade situa o problema Transversal a todas as ac es desenvolvidas pela enfermagem est a interac o a rela o de ajuda e o aconselhamento Perante o exposto considero que o modelo de interven o utilizado pela equipa de enfermagem da ET se rev no modelo de enfermagem de Watson Entende a autora que enquanto ci ncia do cuidar a melhor abordagem da enfermagem a hol stica din mica que sintetize os componentes biof sico psicof sico psicossocial e interpessoal na compreens o da motiva o e adapta o individual e de grupo na sa de doen a Watson 1985 p 108 Nesta sequ ncia a pr
380. m dia quando o enfermeiro lhe administrava a terap utica do jantar o Sr F recusou Apresentava um olhar distante e um f cies triste O enfermeiro insistiu na toma da terap utica e este respondeu com agressividade estou farto de tomar comprimidos e estou farto de estar no hospital de estar preso Perante esta reac o o enfermeiro disponibilizou se a conversar com o Sr F sentando se junto dele de forma a permitir que o mesmo exterioriza se o que sentia O doente acabou por expressar a saudade que tinha da fam lia os problemas monet rios e o receio da sua situa o futura O enfermeiro tentou tranquilizar o Sr F dizendo lhe que percebia e respeitava o que estava a sentir real ou aspectos positivos relatados e Sara Ribeiro P gina 22 Ap ndice J k y IDADEJIN S7 ar TITUTO DE CI NCIAS DA SA DE CAYOLICA confrontou o com os progressos alcan ados at ent o Em conjunto enfermeiro e doente discutiram algumas estrat gias para minimizar os seus problemas nomeadamente no que se refere saudade da fam lia foi aconselhado a recorrer aos servi os de reeduca o do servi o a fim de programar as visitas de poder fazer alguns contactos telef nicos e ser esclarecido sobre alguns assuntos que se prendem com a sua situa o judicial Quanto ao facto de estar privado da liberdade o enfermeiro refor ou que esta era uma fase da vida e que estaria ali para o ajudar no que pudesse O doente ficou mais calm
381. m especializados nas reas espec ficas de enfermagem designadamente m Deter um elevado conhecimento e consci ncia de si enquanto pessoa e enfermeiro merc de vivencias e de processos de auto conhecimento desenvolvimento pessoal e profissional mAssistir a pessoa ao longo do ciclo de vida fam lia grupos e comunidade na optimiza o da sa de mental mAjuda a pessoa ao longo do ciclo de vida integrada na fam lia grupos e comunidade a recuperar a sa de mental mobilizando din micas pr prias para cada contexto mPrestar cuidados no mbito psicoterap utico socioterap utico psicossocial e psicoeducacional pessoa ao longo do ciclo de vida mobilizando o contexto da din mica individual familiar de grupo ou comunit rio de forma a manter melhorar e recuperar a sa de OE 2009 p 22 e 27 Nesta sequ ncia o enfermeiro especialista deve conduzir a sua praxis a partir do reconhecimento dos adquiridos experienciais Can rio 1999 p 112 da pessoa Sara Ribeiro P gina 12 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA nunca esquecendo que o adulto j passou por diversas fases do desenvolvimento aprende tendo como ponto de partida a sua experi ncia e o que adquiriu pela escola da vida pois o que por vezes parece ser errado pode ser o correcto para a situa o daquela pessoa e que at o errado pode ser o mais certo poss vel para o momento Tenden
382. m que o habitual que o P i habitual habitual 13 Tem tido a sensa o de que est tudo a De modo N o mais Mais queo Muito mais nenhum que o habitual que o habitual habitual 14 Tem se sentido permanentemente nervoso De modo N o mais Mais queo Muito mais cair em cima de si Sara Ribeiro P gina 33 Ap ndice B INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE e tenso nenhum que o habitual que o habitual habitual 15 Tem conseguido manter se activo e Mais de O mesmo Menos Muito que o que o que o menos que costume costume costume o costume UNIVERSIDA E CATOI IRTUGUESA ocupado 16 Tem levado mais tempo a fazer as tarefas O mesmo Mais Muito mais normais tempo que tempo que tempo que o habitual o habitual o habitual 17 Acha que de um modo geral tem Melhor que mesmo Piorqueo Muito pior trabalhado bem 9 costume que o costume que o costume costume 18 Sente se satisfeito com a maneira como Mais do O mesmo Menos que Muito tem cumprido as suas tarefas que o que o o habitual menos que habitual habitual o habitual 19 Tem se sentido til no que faz Mais do que O mesmo Menos til Muito o costume que o do que menos til costume costume do que costume 20 Tem se sentido capaz de tomar decis es Mais do que O mesmo Menos do Muito o costume que o que menos do costume costume que costume 21 Tem tido prazer nas suas actividades Mais do que O mesmo Menos d
383. m sa de das pessoas consumidoras de drogas realizada no mbito dos cuidados de enfermagem por um Enfermeiro doutorando Para optimizar o meu est gio decidi contribuir para a minha aprendizagem e interven o integrando a equipa de investiga o colaborando nesta etapa de colheita de dados e aplicar os dados na interven o cl nica entrevistando 4 utentes e com base na avalia o realizada tra ar o plano de cuidados A op o fundamentava uma presta o de cuidados baseada na avalia o sistematizada Assim considerei como objectivo geral para o presente trabalho Avaliar as necessidades de assist ncia dos utentes em programa de manuten o opi cea Entendo que compreendendo como os problemas afectam o toxicodependente numa s determinada s rea s especifica podemos melhorar o plano efectivo de tratamento suporte Igualmente importante a percep o do toxicodependente sobre a sua sa de geral e da qualidade de vida para ajudar a perceber como o utente entende ou avalia o seu estado permitindo nos identificar potenciais focos de aten o da enfermagem Leininger em 1991 com a Teoria da Diversidade e Sara Ribeiro P gina 5 Ap ndice K ENE INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE Universalidade Cultural do Cuidado acrescenta que o cuidado de enfermagem ee emerge no pr prio contexto cultural onde da se desenvolve um comparativo e an lise de culturas em rela o s pr
384. ma postura defensiva N o permite que o doente fabule volta do seu estilo de vida Aceita o Demonstrar transmitir aceita o do negativismo do doente Despender tempo para estar com o doente transmitir aceita o promovendo sentimentos de auto valoriza o Uma atitude de aceita o aumenta os sentimentos de auto valoriza o Refor os Positivos Auto valoriza o Ajudar o doente a identificar aspectos de si que gostaria de mudar e a resolver problemas que estejam a dificultar esta actividade Proporcione refor o positivo em rela o s tomadas aut nomas de decis o e ao uso eficaz da capacidade de resolver problemas Refor ar positivamente situa es em que o doente seja capaz de adiar o prazer Ajudar o doente a identificar e centrar se nos seus pontos fortes e nos seus xitos Minimizar a aten o dada aos insucessos passados reais ou percepcionados Escuta activa O enfermeiro deve disponibilizar presen a e tempo para escutar de forma a permitir que o doente a verbalize os seus sentimentos medos e ansiedades Ajudar o doente a identificar pontos de esperan a na sua vida atrav s da discuss o prezando pela honestidade mutua O enfermeiro deve responder a todas as quest es que o doente apresente a respeito da sua perturba o e facilitar a express o de sentimentos de f ria dentro de determinados limites Autonomia Assegurar que o doente n o se torna progressivamente mais dependente e que respons vel pelo
385. mado S o consideradas amea as distribui o de objectos de valor testamento arranjo do funeral cartas de despedida entre outros Muitas vezes a s amea as s o meramente formas de a pessoa perceber a import ncia que tem para os outros ou chamada de aten o A tentativa um acto auto destrutivo que causa dano mas que n o s o suficientes para por fim vida s o exemplos a intoxica o medicamentosa o enforcamento automutila es com intuito construir uma forma de chamar aten o Stuart e Laraia 2001 p 418 definem automutila o como sendo ferimentos causados a si mesmo sem ajuda de outros e podem ser suficientemente s rios para causar les es aos tecidos S o exemplos cortar queimar bater com a cabe a e ou membros Segundo Scharfetter 2005 p 330 existem fun es intrapessoais desencadeadas pela automutila o nomeadamente regress o com altera o de consci ncia automutila o para impedir a dissocia o do eu automutila o como forma de aliviar o ego pressionado pelo superego defesa contra a depress o dor solid o ou t dio defesa contra psicoses defesa contra a despersonaliza o As ideias de suic dio tal como outros sintomas da depress o podem ser tratadas Para que o doente possa ser ajudado a equipa de sa de dever ser conhecedora dos seus pensamentos e sentimentos Desta forma fundamental consciencializar os profissionais de sa de e concretamente os enfermeiros
386. mbrei do meu nome e do objectivo do nosso encontro salvaguardando que sempre que deseja se poder amos interromper ou at terminar 2 FASE AVALIA O DIAGN STICA Perspectiva do doente Nesta fase pretende se saber o que o doente pensa sabe e sente Neste sentido questionei o Sr JL sobre se tinha conhecimento de ter alguma doen a respondeu tenho HIV portei me mal quando era jovem era s discotecas muita bebida e outras coisas Sobre o motivo pelo qual est internado actualmente reconhece estar fr gil cansado triste por estar afastado da fam lia por estar detido j algum tempo s vezes passa me coisas pela cabe a que s me apetece desaparecer Questionei o Sr JL se alguma vez se tentou matar Respondeu sim tenho momentos que n o me apetece viver nessas alturas utilizo o len ol o cinto do robe ou o que estiver a jeito para por o fim Perante as respostas do doente percept vel que existe uma idea o suicida mas n o existe um plano estruturado existe uma ideia ou inten o de se autoagredir Actualmente o Sr JL refere sentir se melhor aqui no hospital a tomar os comprimidos sinto me muito melhor estou mais distra do com actividades que fazemos uns com os outros isto mais sossegado sic Desta forma posso aferir que o doente tem insight sobre a sua situa o de doen a e da necessidade de tratamento porque consegue perceber as mudan as patol gicas e
387. mente 15 dias antes a equipa da necessidade de se ausentar por um per odo de tempo e que para tal implique a impossibilidade de se deslocar ao ET de Oeiras por motivos profissionais internamento em hospital ou estabelecimento prisional para atempadamente serem preparadas as doses ou dependendo do caso pedir a colabora o da ET da rea onde se vai deslocar Ao fim de seis meses de abstin ncia de consumo de drogas comprovados por analises a enfermagem em conjunto com o psiquiatra e o t cnico de refer ncia avaliam a hip tese de poder ter doses no domic lio 1 semana ou 15 dias havendo necessidade de o doente fam lia amigo assinar um termo de responsabilidade Durante o PMO a enfermagem realiza interven es de enfermagem individuais de acordo com as necessidades e fragilidades percepcionadas durante o contacto di rio com o doente Sara Ribeiro P gina 8 Ap ndice L SEER gt RN EC Nu is INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE 3 PESQUISA BIBLIOGR FICA UNIVERSIDADE CATOL ICA ORTUGUESA 3 1 ABUSO DE SUBST NCIAS TOXICODEP NDENCIA A depend ncia de subst ncias est definida como sendo um conjunto de sintomas cognitivos comportamentais e fisiol gicos indicativos de que o sujeito continua a utilizar a subst ncia apesar dos problemas significativos relacionados com esta Existe um padr o de auto administra o repetida que resulta geralmente em toler ncia abstin ncia e co
388. mento de valores Aumentar a auto estima e a seguran a Promover grupo de apoio Diminuir a ansiedade Orientar antecipadamente Promover o coping eficaz Executar t cnica de rela o de ajuda e a rela o complexa Promover o desempenho de papel Executar terapia de grupo terapia socio recreativa Tratar abstin ncia de lcool e ou droga Administrar medica o Gerir o ambiente f sico Sara Ribeiro P gina 29 Ap ndice N JNINEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI NCIAS DA SA DE DISTURBIO DA PERSONALIDADE BODERLINE FOCO SINTOMATOLOGIA Risco de Actos de auto mutila o f sica tais como cortes queimaduras overdose de subst ncias psico activas aumento da actividade f sica Agress o excita o irritabilidade agita o incapacidade de controlo de raiva aumento crescente de ansiedade depress o especialmente actos activos de agress o e suic dio comportamento provocador argumentativo hipersens vel desafiante exagerado hist ria de tentativas de suic dio incapacidade de verbalizar sentimentos Percep o Uso de dissocia o primitiva nas interac es com os outros v os outros como totalmente bons ou totalmente maus excessivo uso de alterado projec es atribuindo aos outros os seus pr prios sentimentos e pensamentos possibilidade de sintomatologia psic tica como resposta a stress elevado pensamento desorganizado confus o altera o do padr o de comunica o desorienta o m interpreta o
389. miento Familier de los Menores Hijos de Padres Toxic manos Madrid Colecci n Intress Observa o Participante Dispon vel na WWW URL http www infopedia pt Sobservacao participante consultado em 2011 01 13 Sara Ribeiro P gina 26 Ap ndice L INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE Patr cio Lu s 1995 Droga de Vida vidas de droga Bertrand Venda Nova Phaneuf Margarot 2005 Cominica o Entrevista Rela o de Ajuda e Valida o Loures Lusoci ncia P 84 Prats Gl ria et al 2001 Toxicodepend ncias Torres Vedras CAT Torres Vedras Ribeiro Jo o 2001 tornar se toxicodependente op o ou fatalidade revista Toxicodepend ncias vol 7 n 3 Edi es SPTT p 73 78 Ribeiro Jos Lu s Pais 2007 Avalia o em Psicologia da Sa de Instrumentos publicados em portugu s Quarteto Coimbra Rodrigues S nia 2006 Reflex es sobre qualidade de vida e tratamento de manuten o com metadona Toxicodepend ncias vol 12 n 1 55 62 Rosa A G Gomes J C amp Carvalho M D 2000 Toxicodepend ncia Arte de Cuidar Coimbra Formasau Rosa Armando 1998 Toxicodepend ncia Manter a Abstin ncia Prevenir a reca da Coimbra Ediliber Seabra Paulo 2005 Revista Toxicodepend ncias Cuidar num CAT O trabalho desenvolvido por um enfermeiro numa equipa de programa de substitui o opi cea Edi o IDT Vol 11 n 2 p 57
390. mo card aco sem interrup es com ilumina o moderada e temperatura confort vel Colocar m sica prop cia X Usar uma abordagem calma e segura X Reunir os doentes X Explicar em que consiste a actividade X Planear actividade f sica X Avaliar a TENS O ARTERIAL e pulso X Aplicar escalas de avalia o do grau de ansiedade do doente no in cio e no fim da sess o STAI Y actividades X Abordar a quest o de novos membros poderem ou n o juntar o grupo a qualquer momento X Utiliza o de t cnicas psicoterap uticas incluindo a utiliza o de interac es entre os membros do grupo X Ajudar o doente a identificar as situa es precipitantes de ansiedade atrav s da partilha entre si X Estimula o dos membros a melhora a comunica o X Iniciar a sess o de relaxamento progressivo 2 etapas Jacobson anexo VIID X Orientar o doente para relaxar e deixar as sensa es acontecerem usando um tom de voz baixo com um encadeamento de palavras lento e r tmico X Avaliar da sess o dialogo com os doentes reavalia o da Tens o Arterial pulso X Avalia o das quatro sess es realizadas X Monitorizar da resposta s actividades aplicando escala de avalia o de ansiedade Sara Ribeiro P gina 31 Ap ndice G VIVERSIDADE CATOI IA IRT JESA INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE ANEXO VI COTA O FINAL DA ESCALA DE ANSIEDADE DE BECK Sara Ribeiro ESCALA
391. movi ensinos de educa o para a sa de ensinei m todos de resolu o de problemas promovendo o factor da aceita o de forcas existenciais fenomenol gicas e a instila o da f esperan a Watson 1985 Durante a interac o auscultei motiva o dos utentes para participarem em programas de tratamento m dicos e ou de desabitua o incentivando os para a ades o e promo o de h bitos de vida saud veis para maior bem estar f sico e mental As estrat gias de aproxima o adoptadas foram bem recebida pelos utentes e a equipa considerou ser uma mais valia a presen a do enfermeiro de SMP na medida em que possibilita a avalia o do estado f sico mental do utente e funciona como elemento facilitador para a aproxima o promove a rela o de confian a para depois ser poss vel intervir O processo de confiar desenrola se por etapas geralmente morosas que exigem repeti o de encontros prop cios interac o para o fortalecimento da rela o de confian a e progresso de um plano terap utico o que mostrou ser uma condicionante uma vez que houve dificuldade na repeti o desses mesmos encontros porque os utente n o se encontravam no local habitual ou o seu estado comportamento n o o permitiam Sendo tamb m este um ambiente n o protegido em contesto de rua a realiza o de interven es individuais e a sua continuidade neste tipo de popula o no curto tempo em que decorreu o est gio t
392. mpanhamento de sa de Em rela o pessoa com problemas ao longo de toda a vida deve interagir eficazmente com o ambiente de forma a buscar nele recursos indispens veis satisfa o das suas necessidades Chalifour 2008 p 263 Sara Ribeiro Assim identificar as necessidades intervir e ajudara na procura de estrat gias e solu es para a resolu o ou minimiza o do problema ao n vel que possibilite a pessoa a realizar as actividades de vida di ria que na aus ncia do problema ou doen a conseguia realizar sem d vida da compet ncia do enfermeiro especialista em Sa de Mental e Psiquiatria igualmente da compet ncia do enfermeiro especialista em sa de mental e psiquiatria motivar a pessoa para processo A pessoa deve estar motivada e dispon vel para ser ajudada com base numa rela o de confian a preestabelecida De acordo com Watson este nico m todo que permite o controle e a previs o e isso permite a auto correc o 2002 Bibliografia Chalifour J A Interven o Terap utica Loures Lusodidacta 2008 ISBN 978 989 8075 21 5 Cordo Margarida Reabilita o de Pessoas com Doen a Mental Das Fam lias para a Institui o da Institui o para a Fam lia Climeps Editores Lisboa 2003 Ferreira M Em lia de Sousa Um olhar sobre a d estigmag o do doente mental Leiria 2005 P gina 5 Ap ndice A
393. mportamento compulsivo quanto ao consumo de drogas 02 Na DSM IV TR Frances amp Ross 2000 Anexol Os avan os cient ficos dos ltimos 20 anos t m demonstrado que a toxicodepend ncia uma doen a cr nica rec divante que resulta dos efeitos prolongados das drogas no c rebro e tal como muitas outras doen as cerebrais abrange aspectos comportamentais e de contexto social que s o partes importantes do pr prio dist rbio Leshner 2005 Entende Guerreiro 2001 que na sociedade contempor nea o fen meno da toxicodepend ncia assume uma dimens o preocupante constituindo uma amea a ao equil brio social cultural e pol tico A depend ncia de subst ncias est relacionada com a adop o de um padr o desadaptativo por parte do sujeito que sofre surgindo a necessidade de aumentar a quantidade e a frequ ncia do consumo com o objectivo de evitar sinais e sintomas de priva o Silva 2004 A intensidade desses sinais e sintomas depender da droga espec fica da dose utilizada e da velocidade com que eliminada do Organismo A toxicodepend ncia pode ser considerada uma doen a cr nica como tal n o existe limite de tempo para o tratamento O objectivo do tratamento consiste na obten o da abstin ncia continuada e evitar tanto quanto poss vel as reca das pelo que a atitude terap utica deve ser individualizada e adaptada realidade de cada indiv duo sendo de evitar interven es que apesar de aparent
394. mpress es do enfermeiro naquele momento Pode servir de base para compara es futuras acompanhando o progresso da pessoa ao longo do tempo Atitude No inicio da entrevista a sua postura era tensa e as verbaliza es pautadas por respostas simples mas com o seu decorrer assumiu uma postura mais descontra da Actividade lentifica o psicomotora Humor e emo es oscila es de humor com predomin ncia de per odos de depressivos pior de manh A comunica o n o verbal esteve em concord ncia sendo que o seu f cies oscilava entre alegre e triste este ltimo especialmente quando eram abordados assuntos relacionados com o passado retr grado e recente Sara Ribeiro P gina 9 Ap ndice E Discurso e Linguagem discurso lento e pobre hipof nico As palavras surgem em pouca quantidade e diversidade Forma do pensamento n o foram constatados del rios Fluxo do pensamento Pobreza do pensamento as ideias surgem mas em pouca quantidade lentamente e com pouca diversidade Fluxo do pensamento N o foram apurados del rios rituais e compuls es Percep o Durante a entrevista n o foram verificadas altera es da percep o nomeadamente alucina es Cogni o orientado no tempo espa o e pessoa Mem ria sem altera es a curto e longo prazo Apresenta alguma dificuldade em se concentrar durante a entrevista Insight e Ju zo Cr tico Apresenta cr tica para a sua situa o actual
395. n a do comportamento objectivando a preven o de recurso ao uso da subst ncia mais frequente no in cio do tratamento e que esse n o se transforme em reca da retorno ao padr o de uso anterior ao tratamento A ac o reflexiva sobre velhos e os novos pap is assumidos suportes psicossociais para dar resolubilidade situa o problema tamb m s o abordados Pude tamb m constatar que a interac o e a rela o de ajuda s o a chave do cuidar em toxicodepend ncia Identicamente Jean Watson definiu a interac o como sendo a chave para a teoria do Cuidado Transpessoal O objectivo da enfermagem facilitar que as pessoas adquiram um grau superior de harmonia entre a mente o corpo e a alma que conduza a processos de auto conhecimento auto cura e auto cuidado e que lhes permita aumentar a diversidade Watson 1998 Confrontando os resultados obtidos com o que Watson considera ser os factores b sicos de cuidado que s o empregues pelos enfermeiros durante a presta o de cuidados ao doente considero que a popula o em estudo se enquadram nos seguintes as ac es cuidados tendo em considera o o desenvolvimento da sensibilidade face a si mesmo self e face aos outros estabelecimento da rela o de ajuda confian a Sara Ribeiro P gina 23 Ap ndice L 7 INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE ESNEA promo o e aceita o da express o de sentimentos positivos e negativos promo o do ens
396. ncias da Sa de Porto Edi es Universidade Fernando Pessoa ISSN 1646 0480 6 pp 358 366 Goldberg D Hillier V A scaled version of the general health questionnaire Sara Ribeiro P gina 29 Ap ndice B m ul L INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA Hesbeen W 2001 Qualidade em Enfermagem Pensamento e Ac o na Perspectiva do Cuidar Loures Lusociencia Hesbeen Walter Cuidar no Hospital Enquadrar os Cuidados de Enfermagem Numa perspectiva do Cuidar 1 ed Loures Lusoci ncia Edi es T cnicas e Cient ficas Lda 2000 201p Classifica o das Interven es de Enfermagem NIC 2008 Editora Artmed ISBN 9788536309941 ISS LP 2005 Estudo dos Sem Abrigo Lisboa Instituto da Seguran a Social I P p 74 K rouac S et al La pens e infirmi re Laval Maloine 1994 LAZURE H Viver a rela o de ajuda Lusodidata Lisboa 1994 Leininger M M Culture care diversity and universality a theory of nursing New York National League for Nursing 1991 Moniz Jos Manuel Nunes 2003 A Enfermagem e a Pessoa Idosa Loures Lusoci ncia OLIVEIRA Poli ria Santos et al Comunicag o terap utica em enfermagem revelada nos depoimentos de pacientes internados em centro de terapia intensiva Revista Electr nica de Enfermagem Vol 7 N 1 pag 54 a 63 2005 Consulta 2010 10 27 Dispon vel http www fen ufg br revista revista7 1 pdf ORIGINA
397. ncretamente diminui o da ansiedade dos elementos do grupo Nesta sequ ncia pretendo avaliar as interven es realizadas medindo a intensidade dos sintomas desde a primeira at quarta sess o As sess es de relaxamento realizadas com o grupo visam minimizar ou abolir parte dos sinais e sintomas de ansiedade 1 CONTEXTUALIZA O DAS SESS ES DE RELAXAMENTO Segundo DAVIES amp REES 2000 p 32 35 apenas 8 horas de isolamento resultam em aumento significativo da ansiedade uma baixa de auto estima e sensa o de perda de controlo assim como uma maior incid ncia de depress o De acordo com a literatura a ansiedade est presente no indiv duo privado da liberdade Sara Ribeiro P gina 5 Ap ndice G INSTITUTO DE NCIAS DA SAUDE Segundo a CIPE 2005 85 ansiedade Emo o com as caracter sticas espec ficas sentimento de amea a perigo ou ang stia sem causa conhecida acompanhados de p nico diminui o da autoconfian a aumento da tens o muscular e do pulso pele p lida aumento da transpira o suor na palma das m os pupilas dilatadas voz tr mula O Manual Diagn stico e Estat stico de Transtornos Mentais DSM IV TR da American Psychiatric Association APA 2003 divide a ansiedade em ansiedade agorafobia ataque de p nico transtorno de p nico sem agorafobia transtorno de p nico com agorafobia agorafobia sem hist ria de transtorno de p nico fobia espe
398. nd ncia e vulnerabilidade desvalorizado pelas atitudes negativas em rela o a si ferido na sua auto imagem tem necessidade de ser escutado e dividir problemas Nesta sequencia a capacidade de escutar n o s receber informa o mas ter em conta o comportamento corporal a postura o olhar os gestos a contrac o das p lpebras a express o vocal a entoa o e o timbre da voz as pausas os sil ncios a acelera o da respira o o rubor o empalidecimento a irrita o o ntimo do mais ntimo a alma as emo es Saber ouvir o doente profundamente e observ lo ao mesmo tempo permite descobrir sentimentos que ele tem medo de comunicar mas que gostaria de fazer Afirma Lazure 1994 p 98 que para compreender a linguagem verbal preciso distinguir quatro conte dos poss veis Conte do do acontecimento escutar o que o Sara Ribeiro P gina 12 Ap ndice J k y IDADEJIN S7 TITUTO D _ CI NCIAS DA SA DE CAYOLICA doente vive no momento actual Conte do do comportamento perceber o que o doente fez quer fazer ou pode fazer Conte do afectivo as emo es que envolvem os acontecimentos e os comportamentos e Conte do estrutural ligado percep o global que o individuo tem de si pr prio neste pressuposto que a rela o de ajuda se traduz numa presen a de elos de contacto numa forma de coexist ncia pois quando estamos com o doente temos que ter a profunda consci ncia do seu c
399. necessidades f sicas aproveitando o momento para fazer educa o para a sa de de forma informal de acordo com as necessidades identificadas por outro permitiu uma maior aproxima o do utente e consequente desta houve possibilidade de estabelecer a t cnica de rela o de ajuda uma vez que come ava Sara Ribeiro P gina 21 RELAT RIO DE EST GIO UNIVER IDADI INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE a ser depositada e reconhecida a confian a permitindo ao utente expressar as suas emo es dificuldades e necessidades de ajuda Watson 2002 p 55 afirma que para cuidar de algu m tenho de saber muitas coisas Tenho de saber por exemplo quem o outro quais s o os seus poderes e limita es quais as suas necessidades e o que que contribui para o seu crescimento tenho de saber responder s suas necessidades e quais os meus pr prios poderes e limita es nesta perspectiva que o cuidar pode ser caracterizado como um verdadeiro encontro com o outro um estar dispon vel para o outro numa rela o de proximidade e ajuda na base da compreens o e confian a Moniz 2003 p 26 No estabelecimento da rela o de confian a considerei os valores human sticos altru sta da pessoa incluindo o estado mental insight para situa o actual e os conhecimentos que possu am sob as suas capacidades e ou tratamentos Assim durante os encontros informais em contexto de rua pro
400. nesta etapa da vida de forma a optimizar a sua sa de mental intervindo especificamente na redu o dos sintomas de ansiedade do grupo e a cada elemento em particular Por outro lado considero ter contribu do para dinamiza o do servi o com o desenvolvimento e implementa o desta actividade denominada Sess es de Relaxamento Este pequeno projecto de interven o vai continuar a realizar se por mim e pelo terapeuta ocupacional no dia e hora definida Segundo os resultados obtidos e o relato dos doentes posso aferir que as sess es foram e v o continuar a ser pertinentes Alguma efic cia alcan ada destas quatro sess es pode ser melhorada com a sua continuidade objectivando a redu o ou elimina o dos sintomas de ansiedade que certamente se traduzem em ganhos para a sa de do doente Sara Ribeiro P gina 21 Ap ndice G UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CNTOMEAICIENCIAS DA SA DE Queria ainda agradecer a todas as pessoas que directamente ou indirectamente participaram e me ajudaram na concretiza o este projecto Para terminar queria deixar uma cita o que a meu entender traduz o verdadeiro significado de ansiedade a ansiedade um vazio entre o agora e o depois O agora engloba tudo que existe O passado j foi e o futuro ainda n o O agora inclui o equil brio de estar aqui o experienciar o envolvimento o fen meno a consci ncia PERLS A Sara Ribeiro P gina 22 Ap ndice G
401. nfermagem e Todas interven es contempladas para idea o suicida tamb m se aplicam na tentativa de suicido Suic dio consumado morte e Manter a calma e Contactar de imediato o Enfermeiro de ronda ao Hospital e Pedir aux lio da restante Equipa de Sa de e N o mexer no Utente e ou objectos em contacto com o mesmo e Isolar espa o f sico manter outros Utentes e funcion rios afastados e Reduzir estados de ansiedade dos outros utentes e se necess rio administrar medica o prescrita em SOS e Informar o Psiquiatra Assistente ou Psiquiatra de Urg ncia Sara Ribeiro P gina 42 Ap ndice H INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE ERR e Informar a direc o do Hospital Ex mo Sr Director do HPSJD que comunicar com Autoridades Policiais e Evitar a manipulac o do cad ver e ou a dano de objectos roupas pertencentes at chegada das autoridades e Posteriormente o corpo ser removido para o Instituto de Medicina Legal e Cabe aos Servi os de Reeduca o e ao Corpo da Guarda Prisional comunicar o falecimento aos familiares significativos e Registar no Di rio de Enfermagem todos os procedimentos efectuados tendo o cuidado de referir a hora Na Reuni o de Equipa dever ser discutida e analisada a ocorr ncia Sara Ribeiro P gina 43 Ap ndice H UNIVEBSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE AP NDICE I REFLEX O ENFERMAGEM PSIQUI TRICA EM
402. nfermeira quando entra em contacto com a pessoa doente que se encontra fragilizada influencia a pelo seu papel profissional pela sua atitude pela sua maneira de ser pela qualidade da sua presen a pelo seu tom de voz mas sobretudo pela intencionalidade que se manifesta nas suas palavras e nos seus gestos Phaneuf 2005 P 24 Quando se estabelece contacto pela primeira vez com um Doente de extrema import ncia como os acolhemos pois os primeiros minutos s o fulcrais para a rela o que se vier a estabelecer a primeira vez que o nosso interlocutor faz um ju zo de n s pois muito importante que essa primeira impress o seja positiva Uma comunica o que come a mal dif cil de corrigir As principais barreiras ao processo de comunica o s o defici ncias f sicas nomeadamente as auditivas e visuais o n vel de educa o dos interlocutores as diferen as culturais os valores a religi o o estado de sa de a linguagem falada e o ru do Segundo Phaneuf 2005 p 84 a enfermeira quando est em interac o deve exprimir se de maneira a ser compreendida e a fazer aceitar o que ela quer transmitir Para fazer isso a sua maneira de se exprimir deve ser simples clara breve apropriada ao tempo e s circunst ncias adapt vel s reac es do doente Refere ainda que a observa o primordial na compreens o do que exprime o doente verbal e n o verbalmente de maneira expl cita ou impl ci
403. nfermeiro a maioria das vezes est concentrada nos cuidados a prestar ao doente que nem liga pessoa que est sua frente Nem pede a colabora o na presta o dos mesmos n o envolve o doente na sua sa de tornando o cada vez mais dependente Isto acontece tamb m em rela o de ajuda O enfermeiro tem que arranjar estrat gias conduzir o di logo n o permitir ao utente que esteja sempre a massacra se com o sofrimento e estar sempre a repetir o mesmo Do doente O doente necessita de saber se o enfermeiro est disposto ajuda lo para tal experimenta o enfermeiro O doente pode demonstrar expectativas irrealistas colocar objectivos irrealistas fingir se um incapaz um imbecil ou diz que concorda com a enfermeira e n o faz nada Sara Ribeiro P gina 20 Ap ndice J f lt INSTITUTO DE E INIVERSIDADE T CATOLICA i ENCIAS DA SA DE 4 RELA O DE AJUDA ENTREVISTA EM SA DE MENTAL E PSIQUIATRIA Numa rela o de ajuda como referi anteriormente o enfermeiro n o est para resolver os problemas do doente mas sim para ajudar a encontrar a melhor solu o As considera es seguintes sobre interven o terap utica e estrat gias de interven o t m por base o defendido por Chalifour 2008 A entrevista de ajuda permite compreender o que se passa com a pessoa que pede ajuda como esta experimenta a situa o que lhe causou o problema com a clarifica o progressiva da sua vivencia p
404. ng is made of humanistic values selfless and interaction is the key to holistic care in the processes of health mental illness disease throughout the life cycle In the area of health promotion diagnosis and prevention of Homelessness people it was identified problems and or possible areas of intervention and the evaluation was made for the overall health of the Homeless The preferred technique was base in the relationship help trust It was found that the psychopathological symptoms limit the actions of homeless people From the interventions resulted an improvement in the perception of health status for the Homeless and an interaction mediated by the relationship of help trust promoting the changing in behavior and improving the human wellbeing As part of the intervention in a crisis situation in adult prisons dealing with the problems identified anxiety and suicide risk in depressed patients individual and group interventions were made The admission of the patient inmate has been improved with the construction of a host guide Relaxation sessions and the project for suicide prevention in patients inmates with depression contributed to reduce the problems identified The training on techniques of relationship help directed in pairs promoted the understanding and improvement of care practices In terms of rehabilitation and reintegration of drug addicted people there were interviews that contributed to an improvement in care services
405. nguagem corporal com punhos cerrados express o facial postura r gida atitude indicando esfor o para controlar impulsos actos viol ncia abertamente agressivos destrui o direccionada a objectos do ambiente amea as hostis verbais atitudes de abuso dos outros aumento da dirigida a actividade motora cad ncia de movimentos excita o irritabilidade agita o posse de meios de destrui o arma faca pistola idea o outrem paran ide suspei o dos outros abuso de subst ncias raiva incapacidade de verbalizar sentimentos comportamento provocador argumentativo desafiante exagerado hipersens vel auto estima vulner vel hist ria de comportamentos violentos Auto estima N o participa o na terapia dificuldade em dar continuidade s ac es iniciadas nega o de problemas comportamento agressivo usos diminu da frequentes de cr ticas e posturas negativas relativamente aos outros manipula o de elementos profissionais com o intuito de geral conflito e com isso obter ganhos incapacidade em estabelecer rela es coesas incapacidade de interac o social desvaloriza o do outro na tentativa de valoriza o pessoal INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Apoiar a tomada de decis o Gerir o humor Assistir ao cuidador Prevenir o uso de subst ncias e proteger contra o abuso Facilitar sistema de suporte ao doente Promover a gest o da raiva Assistir em situa o de crise interven o na crise Promover esclareci
406. nhos e maxilares cerrados postura corporal r gida inquieta o actos que denotam agressividade objectivo de destrui o de objectos do Agress o meio comportamentos autodestrutivos e ou activos actos de agressividade suicida hostilidade verbaliza o de amea as atitudes de abuso aos outros aumento de actividade motora excita o irritabilidade agita o percep o do ambiente como amea a recep o visual ou auditiva de sugest es de natureza amea adora Sara Ribeiro P gina 31 Ap ndice N JNINEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI NCIAS DA SA DE DISTURBIOS PSIC TICOS CONTINUA O FOCO SINTOMATOLOGIA Alucina o Falar e rir para si mesmo atitude de escuta inclina a cabe a para um lado como se estivesse a ouvir deixa de falar no meio de uma frase presente para escutar desorienta o concentra o pobre oscila o de humor r pidas desordem da sequencia de pensamento respostas inapropriadas Comunica o Perda de associa o de ideias uso de palavras que s o simb licas para o individuo neologismos uso de palavras sem associa o e sem comprometida sentido entre elas salada de palavras uso de palavras que rimam mas sem sentido repeti o de palavras que s o ouvidas ecol lia verbaliza o que reflecte pensamento concreto incapacidade de pensar em termos abstractos dificuldade em olhar o outro nos olhos sem contacto olhos nos olhos ou continuamente olha para outros lados Co
407. ni es foram muito enriquecedoras poder beber experiencias t o diversificadas nas v rias vertentes poder perceber como se desenrola todo o processo de acompanhamento tratamento do utente e suas fam lias perceber as dificuldades e as estrat gias adoptadas pela equipa para diminuir os danos e prevenir os riscos Este tamb m o momento onde s o tomadas em conjunto decis es relacionadas com os utentes equipa O tratamento das pessoas com problemas de adi o de subst ncias nem sempre culmina na recupera o Tal como acontece em psiquiatria na P gina 2 Ap ndice M INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA toxicodepend ncia n o h objectivos inating veis Na minha opini o sendo o trabalho em equipa uma realidade na presente ET julgo que poderiam ser formados grupos terap uticos envolvendo os v rios t cnicos para por um lado dinamizar a equipa e por outro lado intervir de uma outra forma junto do doente fam lia Para terminar enaltecer o trabalho da ET de Oeiras pela forma com agiliza a interven es junto da popula o toxicodependente atenuar degrada o que esse comportamento desajustado lhe causou ao longo dos anos visando a sua recupera o Os t cnicos de sa de n o desistem ultrapassam as frustra es muitas vezes causadas pelo retrocesso do plano terap utico motivado por reca das dos utentes e interv m no sentido de obter ganhos em sa
408. no reconhecer dos comportamentos n o aceit veis no controlo da satisfa o dos seus desejos e na reorienta o dos seus pensamentos com base na realidade A interven o terap utica tendo por base a rela o de ajuda permitiu ao Sr F descobrir e ou modificar Sara Ribeiro P gina 17 Ap ndice F UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE algumas opini es err neas e a reflex o sobre alguns comportamento atitudes e objectivos de vida Para terminar combinei com o doente um novo encontro dia 31 de Maio mesma hora o qual concordou 6 3 DIA 07 06 2010 Observei o Sr F enquanto se dirigia para a sala de onde marcamos encontrar nos verifiquei que apresentava um f cies triste dificuldade em estabelecer o contacto visual com uma postura tensa Cumprimentei o Sr F e perguntei como foi o fim de semana Cabisbaixo com uma voz hipof nica respondeu fiquei espera que a minha m e me visse visitar neste fim de semana Pude perceber que a m e n o teria vindo visit lo tal como prometera Por outro lado o ambiente na enfermaria tornou se pouco seguro e tranquilo para o doente devido a conflitos e comportamentos autodestrutivos automutila es de dois dos doentes internados eles passam os dias a cortar se minha frente nem consigo dormir s de pensar sic Nesta altura percebi da necessidade de estabelecer uma rela o com base na rela o de ajuda e de t
409. nserir socialmente o recluso ap s a sa da em liberdade quando diagnosticadas situa es de falta de apoio quer familiar social encaminhamento para institui es lares Sara Ribeiro P gina 23 Ap ndice J MOF INSTITUTO DE AICIENCIAS DA SAUDE Respeito e aceita o compreens o respeito pelos sentimentos incondicionalmente o doente sem avaliar e ou julgar Confronta o refor o dos pontos positivos para aumentar a confian a do doente No final da sess o o grupo por unanimidade concluiu que a recusa da toma da terap utica pelo doente foi uma chamada de aten o para os seus problemas e um pedido de ajuda O grupo acrescentou que a interven o do enfermeiro poderia ser considerada informal espont nea e que respondeu s necessidades do doente no momento com base numa rela o de ajuda Sara Ribeiro P gina 24 Ap ndice J k y IDADEJIN S7 ITUTO DE NIVE RS ADE T CATOLICAICI NCIAS DA SA DE RTUGUES 6 REFLEX O FINAL A rela o de ajuda leva nos analisar a nossa pr tica e a verificar que h uma falta de congru ncia entre o que pensamos dizemos fazemos e sentimos Apregoa se o holismo a singularidade a autonomia mas quantas vezes se ignora os valores pessoais do doente antecipando se ao seu poder decisivo sem pelo menos o ouvir E quantas vezes se promove a iatrogeniza o do doente subvalorizando o seu potencial Quantas vezes se faz pelo doente e n o com o doen
410. nsuficiente para o seu sustento J o utente PC considera que apenas a rea do emprego representa severidade alta Gr fico 3 O utente em causa o mais jovem dos participantes e embora esteja empregado manifesta algum descontentamento com a profiss o actual No gr fico 4 est o representados os ndices de severidade resultantes do formul rio do EuropASI da utente CR sendo alto para a rea do emprego 1 problemas econ micos 0 66 seguidos de problemas familiares 0 60 e problemas m dicos 0 58 3 1 1 Dados complementares do formul rio EuropASI Anexo V Numa an lise mais global dos resultados obtidos pelo formul rio da entrevista EuropASI no que se refere ao abuso de lcool drogas os resultados revelaram que existe severidade baixa presumindo se que n o existe necessidade de tratamento adicional para estas reas Em rela o ao uso depend ncia de subst ncias os resultados mostram o seguinte e Para o uso do lcool verificou se que em m dia o primeiro consumo foi aos 13 anos excep o de um dos participantes que referiu nunca ter ingerido lcool Os participantes negam haver depend ncia de lcool e O primeiro uso de drogas verificou se que a m dia de idades ronda os 15 anos Constatou se tamb m que a moda do primeiro uso se situa no consumo de cannabis fumada Quanto idade de in cio de consumo de mais do que uma subst ncia por dia policonsumos a m dia situa se nos 23 anos Ainda
411. nte no Projecto O Casa Primeiro destinado a sem abrigo com doen a mental objectivando que a pessoa adquira desenvolva compet ncias para viver em sociedade de forma a melhorar o seu bem estar ps quico f sico e social tornando se mais funcionais e aut nomos no desempenho das actividades de vida Reconhe o o m rito da equipa pois este processo foi muito moroso pela dificuldade na abordagem do utente que apresentava sintomatologia psic tica A minha ac o foi muito curta comparada com o tempo que o processo levou a ser concretizado no entanto considero ter sido importante e presidiu essencialmente nos contactos poss veis real ar ao utente os aspectos positivos do Sara Ribeiro P gina 26 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE SRSA projecto e incentivar melhoria da sua condi o de vida confrontando o com os ganhos que da poderiam advir A equipa viu a minha interven o como uma mais valia e acreditam que seria muito til ter na equipa uma enfermeira especialista em SMP o que facilitaria o processo de interven o junto desta popula o Colaborei ainda no acompanhamento e no encaminhamento de alguns utentes para centros de abrigo VITAE Abrigo da Gra a Tendo por base o referencial te rica de enfermagem Watson factores cuidativos considero que as ac es de enfermagem realizadas com vista concretiza o do presente objectivo foram orientadas por a Instila
412. ntes reclusos Ficou definido pela equipa que o panfleto sempre que poss vel deveria ser entregue no momento da entrevista inicial ao doente Reconhe o que nem sempre ser poss vel entregar ao doente esta brochura informativa no momento da chegada ao servi o atendendo sua condi o doen a ex do doente psic tico Ainda assim considero que o panfleto pode ser muito til e se no momento da admiss o o doente se encontra para al m do mundo real porque n o entreg lo quando o doente estiver melhorado Aos olhos da equipa o Guia de acolhimento em qualquer que seja o momento da entrega reveste se de grande utilidade pois para al m das vantagens anteriormente citadas serve para dar a conhecer algumas das normas e regras do servi o importantes para o estabelecimento de limites muitas vezes abalados ou inexistentes neste tipo de popula o A escolhas dos itens a incluir foram prudentemente escolhidos respeitando as regras de seguran a vigentes no contexto prisional N o decerto no momento do acolhimento que se muda padr es ou se modifica a matriz interna de um doente contudo inicia se nesse momento a rela o terap utica capaz de modificar o doente capaz de atingir grandes objectivos a curto e m dio prazo Na perspectiva de Watson citada por Hesbeen 2000 os cuidados de enfermagem s o constitu dos pelo essencial e pelo acess rio Na linha de pensamento da autora ess ncia dos cuidados de enfermagem a ac
413. nto pessoal profissional vivenciados no meu dia a dia com o intuito promover estrat gias de interven o na rea da preven o nesse campo de ac o Na constru o do presente projecto enfatizadas todas etapas da metodologia de elabora o de projectos desde o diagn stico da situa o e justifica o do projecto a aplicar passando pelos objectivos que procuro atingir enquadramento te rico actividades interven es sem esquecer os recursos humanos materiais e temporais A primeira etapa ou seja o diagn stico da situa o assume um papel preponderante na determina o da pertin ncia do PI Sara Ribeiro P gina 4 Ap ndice H INSTITUTO DE UNIVE SIDADE c ATOLICA CI NCIAS DA SA DE 2 DIAGN STICO DA SITUA O O presente projecto de interven o procura atender a uma problem tica identificada a partir de uma realidade previamente observada em contexto de est gio referente ao m dulo I interven o na crise Como referi previamente foi diagnosticado junto da equipa a necessidade de melhorar as interven es de enfermagem no mbito da promo o de estrat gias de preven o do suic dio em doentes com o diagn stico de depress o Assim imperativo avaliar o risco de suic dio em doentes com o diagn stico de depress o e identificar os principais sintomas apresentados pelo mesmo O local do presente momento de est gio que tamb m o meu contexto de trabalho decorre numa ins
414. nto social inapropriado Coping n o eficaz e Sono Alterado Sara Ribeiro P gina 33 RELAT RIO DE EST GIO UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLCA CI NCIAS DA SA DE Nas quatro sess es que se seguiram entrevista foram realizadas interven es de enfermagem com vista a ajudar o doente a recuperar o funcionamento pr crise ou se poss vel melhorar Atendendo ao percurso de inf ncia do F procurei numa das sess es luz da Teoria do Desenvolvimento Psicossocial de Erikson identificar explicar alguns dos seus comportamentos atrav s da avalia o das suas vivencias e as consequentes repercuss es no estado de doen a actual Tal como o autor referido anteriormente entendo que o desenvolvimento um processo cont nuo e portanto decorrente desde o nascimento at morte e no qual o sujeito assume um papel activo em que as crises que s o resolvidas pelo p lo negativo dificultam o desenvolvimento e podem afectar a resolu o das crises dos posteriores est dios A resolu o das crises pelo p lo positivo ou negativo resulta respectivamente na aquisi o de compet ncias ou n o Erikson citado por Shaffer 2005 Desta forma pude constatar que o F no seu percurso de vida na presen a de tens o e ou conflito ter resolvido as crises maioritariamente pelo p lo negativo o que dificultou o seu desenvolvimento e a consequente aquisi o de poucas compet ncias para viver e con
415. o Sara Ribeiro P gina 32 Ap ndice H INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE ANEXO II ESCALA DE CLASSIFICA O DO RISCO DE SUICIDIO NIVE IDADE CATOI ICA IRTUGUESA RISCO DE SUICIDIO Essencialmente nenhum risco de se fazer mal A idea o suicida limitada n o h nenhum plano ou prepara o definidos de se auto agredir e h poucos factores de risco conhecidos A inten o de cometer suic dio n o clara mas a idea o suicida est presente o doente n o tem um plano concreto e n o tentou suicidar se no passado S o evidentes planos definidos e prepara o com vis vel idea o suicida h possivelmente hist ria de tentativas anteriores e existem pelo menos dois factores de risco adicionais ou mais do que um factor de risco A idea o suicida assim Z como a inten o est o presentes mas negado que haja um plano claro o indiv duo est motivado para melhorar o seu estado emocional e psicol gico actual se houver ocasi o para tal Os planos e a prepara o para se infligir mal foram claramente definidos ou a pessoa reconhecida como algu m que j tentou m ltiplas vezes o suic dio com dois ou mais factores de risco A idea o e a inten o suicida s o verbalizadas em conjunto com um plano bem estruturado e com os meios de o levar a cabo Este indiv duo demonstra inflexibilidade cognitiva e desesperan a quanto ao futuro e neg
416. o Grupos de trabalho e Actividades de gest o Retomando a linha de pensamento de Watson verifica se que as interven es de enfermagem realizadas num ET concretamente num PMO est o em concord ncia com Sara Ribeiro P gina 13 Ap ndice L SANTO DE ope os pressupostos da teoria do cuidado transpessoal nomeadamente o cuidado pode ser efectivado demonstrado e praticado apenas interpessoalmente consiste de factores que resultam na satisfa o de determinadas necessidades humanas promove a sa de e o crescimento individual e familiar as respostas do cuidado aceitam a pessoa n o apenas como ela agora mas como ela poder ser o ambiente de cuidado aquele que oferece o desenvolvimento potencial enquanto permite que a pessoa escolha a melhor ac o para si em determinado momento centralizado no cuidado e n o na cura de modo que sua pr tica integra o conhecimento biof sico ao comportamento humano para gerar ou promover a sa de e proporcionar atendimento aos que est o doentes e o cuidado a ess ncia da pr tica de enfermagem e fundamental Enfermagem Analisando o anteriormente exposto verifica se que existem muitas semelhan as nomeadamente na maneira sistem tica de agir e na actua o din mica da presta o dos cuidados com o objectivo de recuperar tratar o toxicodependente e toda a problem tica envolvente Destaca se ainda que a rela o enfermeiro doente o gatilho para o processo
417. o promo o de F Esperan a Desenvolvimento da sensibilidade face a si mesmo self e face aos outros e a promo o do ensino aprendizagem interpessoal 2 1 3 Reflex o final De acordo com as actividades desenvolvidas no presente momento de est gio no mbito da presta o de cuidados enfermagem especializados na rea da SMP pessoa sem abrigo considero ter adquirido desenvolvido compet ncias na vertente da presta o de cuidados na rea de especializa o capacidade de reagir perante situa es imprevistas e complexas identifica o diagn stico de problemas levantamento das necessidades e na projec o de reas de interven o de enfermagem Resultante da interac o com os utentes t cnicos tive oportunidade de desenvolver conhecimentos sobre t cnicas de comunica o e de t cnicas de rela o de ajuda de forma terap utica no respeito pelas suas cren as e pela sua cultura Detive ainda a oportunidade reflectir sobre a minha pr tica como enfermeira e de desenvolver habilidades de trabalho em equipa mutidisciplinar e interdisciplinar O cuidar hol stico considerando a hist ria de vida da pessoa no seu contexto psicossocial e cultural sediada pelo acolhimento e interac o mutua no meu entender devem ser marcos a ter em conta para a orienta o da presta o dos cuidados com o intuito de ajudar a pessoas sem abrigo a lidar com a realidade a compreender a din mica de suas rela es a reconhec
418. o tomou a terap utica e agradeceu ao enfermeiro a oportunidade dada para expressar os seus sentimentos e ang stias 5 1 AN LISE DO CASO PR TICO Nesta situa o foram identificados alguns sentimentos latentes no doente como ang stia agressividade saudades da sua casa e dos seus familiares tristeza por se encontrar h muito tempo no hospital e estar privado da liberdade d vida e revolta por n o saber o que o futuro lhe reserva Face estes sentimentos do doente foi reconhecido pelo grupo que o enfermeiro teve uma atitude terap utica Analisando a situa o e a interven o do enfermeiro numa rela o terap utica com base na rela o de ajuda o grupo identificou g Escuta e empatia o sentar se junto do doente demonstra disponibilidade do enfermeiro em estar com de o escuta activa permitindo lhe expressar os seus sentimentos e problemas Clarifica o esclarecimento de algumas das d vidas do doente identifica o de algumas estrat gias em conjunto para resolver o problema do doente os Servi os de Reeduca o tem por finalidade servir de elo de liga o com o exterior atrav s deste servi o que os recluso pode solicitar alguns esclarecimentos do desenvolvimento do seu processo judicial comunicar com os familiares via telefone dentro das normas estabelecidas pelo sistema prisional resolver problemas que se prendam com documenta o BI NIF O servi o tem ainda a fun o de rei
419. o Muito o costume que o que menos do costume costume que costume 22 Tem se considerado uma pessoa sem De modo N o mais Mais que o Muito mais 9 nenhum que o costume que o valor nenhum normais do dia a dia costume costume 23 Tem sentido que j n o h nada a esperar De modo N o mais Mais que o Muito mais da vida nenhum que o costume que o costume costume 24 Tem sentido que a vida J n o vale a De modo N o mais Mais queo Muito mais 9 nenhum que o costume que o pena costume costume 25 J pensou na hip tese de um dia vir a Nunca Acho que J me Sim sem acabar consigo passou pela d vida cabe a 26 Acha que s vezes n o consegue fazer De modo N o mais Mais que o Muito mais 9 nenhum que o costume que o nada por causa dos nervos costume costume 27 Tem dado consigo a pensar estar morto e De modo N o mais Maisqueo Muito mais longe de tudo nenhum que o costume que o costume costume 28 Acha que a ideia de acabar com a sua vida Nunca J me est sempre a vir lhe cabe a passou pela cabe a MUITO OBRIGADO PELA SUA COLABORA O Sara Ribeiro P gina 34 Ap ndice B UNINEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICIENCIAS DA SA DE CONS SEM ABRIGO CAUSA SEM SEGUIDO EM NOME IDADE ACTUAIS anos ABRIGO CONSULTAS Desemprego Cardiologia MEDICA O Sim LOCAL PERNOITA Gare oriente N o revela Cardiologia Sim Gare oriente
420. o as m os fazer riscos no papel Deve sim optar por uma postura corporal de abertura importante olhar utente mas n o se deve fixar intensamente os olhos pois pode aumentar a ansiedade do doente O sil ncio vezes importante pois permite momentos de reflex o Os comportamentos n o verbais s o fundamentais na medida em que podem contrariar a express o verbal O enfermeiro deve ser honesto e mostrar respeito pelo doente O enfermeiro deve aproveitar cada momento do cuidar como pretexto para rela o de ajuda 3 2 DIFICULDADES PARA O ESTABELECIMENTO DA RELA O DE AJUDA Da enfermeira vezes temos medo de nos envolvermos emocionalmente com o utente temos uma atitude de superficialidade tranquilizadora protegemo nos para irmos para casa Sara Ribeiro P gina 19 Ap ndice J k gt NIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE 2 descansados e n o pensarmos naquele problema do doente Por vezes mais f cil ignorar uma poss vel rela o de ajuda para n o termos complica es O sentimento de superioridade uma das principais dificuldades porque estamos perante um ser inferiorizado doente fr gil e mais f cil n s ditar mos as regras Isto acontece a maioria das vezes por falta de tempo referimos n s constantemente quando um utente tem alguma d vida ou sofrimento n s arranjamos uma solu o em vez de em conjunto encontr la O e
421. o da OMS definiu qualidade de vida da seguinte forma um estado de bem estar f sico mental e social e n o apenas a aus ncia de doen a ou enfermidade a percep o subjectiva de satisfa o ou felicidade com a vida em dom nios importantes para o indiv duo a diferen a entre as expectativas do indiv duo e a sua experi ncia actual a percep o do indiv duo face sua posi o na vida em termos do contexto cultural e do sistema de valores a que pertence e em rela o aos seus objectivos expectativas metas e preocupa es a experi ncia em vez das condi es de vida onde a rela o entre as condi es objectivas e o estado psicossocial imperfeita e que para conhecer a experi ncia da qualidade de vida necess rio o recurso directo descri o do pr prio indiv duo sobre o que sente pela sua vida Sara Ribeiro P gina 23 Ap ndice K INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE CATOLICA O termo qualidade de vida relacionado com a sa de abrange a condi o f sica social e bem estar do doente perante a doen a ou tratamento o valor subjectivo que o paciente atribui de diferentes aspectos da sua vida em rela o ao seu estado de sa de Guiteras amp Bay s p 179 os indiv duos expressem a sua opini o sobre a sua qualidade de vida global e sobre aspectos particulares como sa de sexualidade capacidade funcional e rela es sociais entre outros ou seja s o indicadores subjectivos de q
422. o da hostilidade Ajudar o doente a identificar as verdadeiras causas da f ria e a identificar mecanismos adequados de coping Sara Ribeiro P gina 37 Ap ndice L INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE ANEXO IV MBPE IDT I P NE UNIVERSIDA n CATOI ICA PORTUGUESA O Manual da de Boas Praticas de Enfermagem MBPE do IDT LP actualizado em 2009 o qual surgiu da necessidade de estruturar organizar e integrar as diversas formas de pensar e praticar enfermagem perspectivando as Boas Pr ticas Entende por Boas Pr ticas O saber fazer em rela o a valores princ pios processos e resultados que implicam a introdu o de melhorias no funcionamento dos servi os assegurando e garantindo cuidados de qualidade ao cliente fam lia grupo e comunidade MBPE IDT IP 2009 O enfermeiro surge assim na primeira linha no que se refere ao campo de interven o na problem tica do consumo abusivo de subst ncias O mesmo documento descreve as fun es do enfermeiro no IDT IP no que se refere organiza o gest o e ee presta o de cuidados privilegiando centrada no Cliente que pode ser uma pessoa singular uma fam lia um grupo ou uma comunidade salvaguardando sempre a dimens o global da dignidade humana MBPE IDT I P 2009 A Rela o de Ajuda considerada como ferramenta indispens vel para a constru o de um plano de tratamento para o cuidar da pessoa numa
423. o destrutivos Concomitantemente ao consumo abusivo de subst ncia frequente a presen a de idea o suicida A presen a de sentimentos ambivalentes e de f ria representam um risco acrescido de comportamentos auto destrutivos e de suic dio Assim fundamental perceber se o doente desenvolveu um plano e se tem recursos dispon veis para executar esse plano Perguntar directamente ao doente J pensou em se suicidar Se sim como que o pensa fazer Tem forma de executar esse plano Discutir os sentimentos com uma pessoa de confian a antes do Aconselhar o doente a discutir os sentimentos suicidas com uma pessoa de confian a pode a ajudar o doente atravessar um epis dio de crise O enfermeiro deve disponibilizar ajuda fazer um compromisso para que quando os pensamentos suicidas emergirem o doente o procure Elaborar um contrato verbal a curto prazo com o doente no qual ele n o tente infligir dano a si pr prio durante um per odo espec fico Plano Terap utico necess ria uma informa o correcta das capacidades funcionais do doente para elaborar um plano de cuidados adequado Estimular a participa o em actividades de grupo das quais o doente possa retirar feedback positivo e apoio por parte dos pares Identificar os recursos da comunidade a que o doente pode recorrer como sistema de suporte se tiver sentimentos suicidas Explorar com o doente a estrat gias para lidar com situa es de stress em lugar de recorrer ao a
424. o doente o trabalho realizado nas sess es contribu ram para se conhecer melhor o que se repercutiu num melhor bem estar ps quico f sico e inter relacional Questionei o doente sobre se tinha inten o de se matar actualmente Respondeu N o Na minha perspectiva como enfermeira considero que o Sr JL teve uma evolu o muito positiva As interven es de enfermagem como a rela o de ajuda a possibilidade de partilhar emo es a procura conjunta de estrat gias para resolu o ou redu o do problema participa o nas actividades s o intr nsecos ao cuidar em enfermagem Durante as interven es imprescind vel fazer refor os positivos real ar e congratular o doente dos progressos obtidos ainda que m nimos s o de extrema import ncia para aumentar a auto estima e a confian a do doente com patologia mental REFLEX O FINAL A realiza o destas entrevistas com o Sr JL foram uma mais valia a n vel pessoal na medida que me proporcionou a aquisi o de alguns conhecimentos e desenvolvimento de estrat gias de interven o e de compet ncias para a presta o de cuidados ao doente com patologia Mental A cada entrevista que realizei pude constatar o qu o de importante a Rela o de Ajuda e Comunica o Terap utica que se estabelece com o doente s o sem duvida os pilares para uma interven o terap utica eficaz a um doente com patologia mental neste caso concreto com Depress o e Idea o Suicida
425. o incluindo o anonimato Primeiramente farei a an lise e discuss o dos resultados obtidos das quest es de caracteriza o demogr fica da amostra designadamente idade sexo tempo em anos de situa o Sem Abrigo e a causa consumos adictos existentes lcool e ou droga consultas de acompanhamento frequentadas exist ncia de toma terap utica e o local de pernoita A amostra como referi previamente foi de dez pessoas Sem Abrigo que pertencem popula o acompanhada pela Equipa de Rua da AMI Assim da amostra inquirida os resultados obtidos foram os seguintes x Dos 10 inquiridos 9 s o do sexo masculino e um do sexo feminino A idade dos participantes varia entre 36 e os 67 anos sendo a M dia de idades aproximadamente 49 anos Gr fico 1 Gr fico 1 Distribui o da amostra por idades DSEXO MASCULINO E SEXO FEMININO AA L M JL FP JB LF FG AP NOMES DOS INQUIRIDOS n 10 70 60 5 IDADE N Os resultados obtidos revelam que existe um predom nio do sexo masculino e a m dia de idades situa se nos 49 anos estando estes em conformidade com achados de estudos realizados neste mbito De acordo com a literatura uma poss vel justifica o para que os n meros de mulheres de Sem Abrigo ser menor que o do sexo masculino pode se dever invisibilidade da situa o e porque culturalmente a rua perten a do homem Sara Ribeiro P gina 18 Ap ndice B ERRA ET O
426. o para poderem ser identificados no estudo Foi ainda explicado aos participantes que o estudo n o teria quaisquer implica es no seu tratamento e poderiam abandonar o estudo a qualquer momento se essa fosse a sua pretens o Sara Ribeiro P gina 11 Ap ndice K INSTITUTO DE NIVE DADA krus ICA CI NCIAS DA SA DE 3 RESULTADOS OBTIDOS De acordo com Fortin 2003 a an lise dos dados de qualquer estudo que comporte valores num ricos come a pela utiliza o de estat sticas descritivas que permitem descrever as caracter sticas da amostra na qual os dados foram colhidos p 277 Partindo deste pressuposto seguidamente apresento dados referentes caracteriza o da amostra Neste estudo participaram 4 toxicodependentes que se encontravam em programa de manuten o opi cea no ET de Oeiras residem no concelho de Oeiras e s o de nacionalidade portuguesa Quanto ao sexo dois s o do sexo masculino e dois do sexo feminino sendo a m dia de idades 42 anos Em rela o s habilita es liter rias tr s frequentaram o ensino secund rio e um o ensino b sico Dois dos participantes s o divorciados e vivem com o parceiro sexual um divorciado e vive sozinho e outro solteiro e coabita com familiares Em rela o habita o dois dos utentes est o desalojados o LE e a CR acerca de 12 e 18 meses respectivamente tendo nos ltimos 30 dias ficado num pr dio abandonado um reside com familiares e o
427. o que garanta a confian a e a colabora o do utente rela o emp tica e Realizar entrevista para identificar factores de risco atrav s de perguntas objectivas o S cio demogr ficas factores de risco e hist ria de vida o Factores predisponentes e ou precipitantes o Aspectos psicodin micos conflitos motiva es fantasia acerca da morte o Antecedentes pessoais e familiares depress o alcoolismo esquizofrenia s ndromes org nicos cerebrais transtornos da personalidade tentativas de suic dio doen as f sicas incapacitantes dolorosas e ou terminais e Reconhecer circunst ncias que sugerem intencionalidade suicida o Comunica o previa de que tem inten o de morte o Mensagem ou carta de despedida o Plano elaborado com pormenor para o acto o Procura de local isolado ou horas de pouco movimento para n o ser socorrido o procurar ajuda logo ap s a tentativa de suic dio o Uso de m todo violento ou drogas mais letais o Afirma ao clara de querer morrer o Arrependimento de ter sobrevivido e Planear vigil ncia frequente ao doente com intervalos de 10 a 15 minutos redobrando a mesma nas passagens de turno e informar de imediato Psiquiatra Assistente Preven o e Verificar se n o existem na Unidade do utente ou Servi o objectos potencialmente perigosos picantes cortantes materiais el ctricos cord es cintos e limas met licas UNIVERSIDADE INSTITUT
428. obre a ac o e sobre a reflex o na ac o Schon cit por Sobreiro 1995 p 76 As compet ncias adquiridas foram fruto da partilha de saberes com as equipas dos locais de est gio da pesquisa e das ac es realizadas Os ganhos obtidos no decorrer do est gio foram enunciados medida que fiz a an lise reflexiva das actividades realizadas mas na globalidade traduzem se pela identifica o adequada e precoce das necessidades dos utentes doentes com doen a mental que ajudaram num melhor planeamento das ac es interven es de acordo com as necessidades e por ultimo a melhoria da pr tica cl nica com vista a autonomia e bem estar da pessoa que necessita de ajuda Para os locais de est gio o meu contributo presta o de cuidados de enfermagem especializados trabalhos documentos realizados e a promo o da forma o dos pares foi avaliado pelas equipas como sendo uma mais valia para a praxis A t tulo pessoal e profissional resta me reconhecer o maior ganho deste est gio foi poder adquirir saberes poder partilh los poder contribuir para melhoria dos cuidados prestados com o objectivo de ajudar a pessoa com doen a mental a readaptar e ou recuperar a sua autonomia e bem estar no seio do fam lia grupo comunidade No terminus desta disserta o e numa an lise global do que foi descrito considero que concretizei os objectivos a que me propus descrevendo a an lise dos objectivos do projecto a pertin ncia dos obj
429. ocial OE 2006 p 29 Sara Ribeiro P gina 5 Ap ndice B INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE 2 REVISAO DA LITERATURA UNIVERSIDA CATOI ICA PORTUGUESA 2 1 SA DE MENTAL SEM ABRIGO Num passado ainda n o muito long nquo a pessoa com doen a mental era institucionalizada e exclu da da sociedade n o havendo qualquer contacto entre o doente e a popula o em geral Este afastamento f sico tamb m levou a um afastamento da compreens o da pessoa e da sua patologia A sociedade em geral n o reconhece pessoa com doen a mental capacidade quer num caminho individual quer como cidad o v lido para a sociedade Os mitos e falsas cren as que prevalecem sobre a patologia mental comprometem directa ou indirectamente a qualidade de vida da pessoa com doen a uma vez que a sa de encontra se cada vez mais associada qualidade de vida chegando inclusive a com esta se confundir OE 2006 Entende a OMS que a qualidade de vida a percep o do indiv duo da sua posi o na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive e em rela o aos seus objectivos expectativas padr es e preocupa es cit in Revista da OE em 2007 p 9 20 A Organiza o anteriormente citada no XXIV relat rio explana que particularmente importante a rela o entre sa de mental e pobreza os pobres e os carentes apresentam uma maior preval ncia de perturba es incl
430. ol gico e em pessoas com dist rbios emocionais s o mais facilmente levadas do desenho para a express o verbal O teste colectivo parece produzir uma amostra mais fiel da produ o de uma pessoa O material necess rio para a aplica o do teste e uma folha branca l pis ou canetas de cor e uma mesa confort vel O examinador deve comportar se com o m ximo de discri o poss vel com aspecto tranquilo e neutro Deve fazer anota es ao longo do teste do comportamento do manuseamento do material da verbaliza o e da t cnica utilizada pelo utente Karen Manchover citado em Campos 2002 p 35 criou um question rio de associa es a ser respondido pelo doente nomeadamente Desenho da casa E a sua casa De quem e a casa Essa casa tem escadas Gostaria de morar nela Qual o quarto que escolheria O que mais faz falta nessa casa Desenho de uma arvore que arvore e esta Onde poderia estar situada Quem a plantou e porque E uma arvore isolada E uma arvore viva ou morta e porque Quanto falta para ela morrer Gostaria de dizer mais alguma coisa a respeito dessa rvore Desenho da fam lia quem s o as pessoas que desenhou Est o a todos os parentes Quem falta Porque n o est ai Em que estava a pensar quando desenhou Desenho de uma pessoa o que esta fazendo Idade Casado Filhos Triste ou alegre Desenho espont neo que representa o seu desenho Foi o primeiro tema que pensou ou queria desenhar
431. ologia moderada Os resultados obtidos pelo instrumento STAI Y 1 aplicado no in cio da sess o demonstraram que todo grupo apresentava um elevado grau de ansiedade No final da sess o os valores obtidos da soma dos itens foram de um modo geral mais baixos mas a diferen a pouco significativa A ansiedade manteve se num n vel elevado em todo os elementos do grupo Quanto avalia o dos sintomas f sicos da ansiedade atrav s da avalia o da tens o arterial e pulso os resultados tamb m s o pouco significativos Pontos positivos a retirar desta sess o Y A t tulo pessoal foi muito gratificante poder desenvolver a actividade o que me permitiu desenvolver compet ncias na vertente da rela o e comunica o com o doente v O grupo referiu ter gostar da sess o Relataram que se sentiam mais tranquilos e calmos desejando repetir novas sess es Sr um doente que habitualmente pouco comunicativo tem tend ncia para se isolar tendo J acontecido abandonar algumas das actividades desenvolvidas no servi o Contrariamente s minhas expectativas iniciais o Sr F M participou nas actividades sugeriu alguns exerc cios interagiu com o restante grupo Pontos negativos a retirar desta sess o Y N o se observou diminui o da tens o arterial e pulso como seria desej vel v Pouca coes o do grupo interac o entre os elementos existia mas com pouca espontaneidade Dificuldade de estimular dois
432. olvimento Profissional Sistema de Individualiza o das Especialidades Lisboa Conselho de Enfermagem 2009 p 11 27 ORDEM DOS ENFERMEIROS Tempo de Mudan a Revista da Ordem dos Enfermeiros ISSN 1646 2629 n 22 2006 ORDEM DOS ENFERMEIROS Um novo modelo de desenvolvimento profissional Certifica es de Compet ncias e Individualiza o de Especialidades em Enfermagem Suplemento de Revista ISSN 1646 2629 n 26 p 9 20 2007 ORGANIZA O MUNDIAL DE SA DE Departamento de Sa de Mental e de Abuso de Subst ncias Gest o de Perturba es Mentais e de Doen as do Sistema Nervoso Genebra Preven o do suic dio um recurso para conselheiros 2006 PALMINHA Os Filhos dos Toxicodependentes Novo grupo de risco Bio Psico Social Bial Porto 1993 PASQUALI L et al Question rio de sa de Geral de Goldberg Manual t cnico QSG S o Paulo Casa do Psic logo 1996 PEREIRA S et al Humaniza o do atendimento da crian a no servi o de urg ncia Revista Informar n 29 8 ed 2002 p 30 33 PHANEUF M Comunica o entrevista rela o de ajuda e valida o 2005 4 ed Porto Alegre Artmed Editora 2000 P 375 ISBN 85 7307 587 2 PLANO NACIONAL DE SA DE 2004 2010 Mais sa de para todos Lisboa Direc o Geral da Sa de 2004 2 v Vol I Prioridades 88 Vol II Orienta es estrat gicas p 216 ISBN Colec o 972 675 108 X Sara Ribeiro
433. omia e qualidade de vida Sara Ribeiro P gina 27 Ap ndice B INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA A ajuda deve ser fundada numa comunica o terap utica e numa rela o de confian a Torna se imperativo que o enfermeiro tenha habilidades de comunica o que devem conhecer o significado das mensagens enviadas pelo pessoa para ent o elaborar um plano assistencial adequado para atender as necessidades do mesmo Oliveira et al 2005 A comunica o um instrumento facilitador no processo de interac o e comportamentos entre os profissionais de sa de Os quais devem demonstrar respeito pelas caracter sticas individuais de cada pessoa Ferreira et al 2009 Tendo em conta o anteriormente explanado consciente que por vezes o estabelecer uma rela o de confian a um processo moroso mas imprescind vel para poder intervir junto desta popula o A rela o com o doente inclui um processo de aprendizagem interactivo que permite a melhoria de compet ncias na resolu o de problemas espec ficos nas tomadas de decis o na gest o de crises na melhoria das rela es interpessoais nas tomadas de consci ncia no desenvolvimento pessoal no trabalho na gest o de sentimentos pensamentos nas percep es dos conflitos externos e internos Para terminar considero ter atingido o objectivo deste trabalho ao mesmo tempo adquiri conhecimentos sobre a problem tica em estudo Como principais limita
434. ominante o masculino e em m dia encontram se numa situa o de Sem Abrigo desde 10 anos Os resultados do QSG 28 revelaram que cerca de 50 da amostra tem sintomatologia de psiquiatria o que significa que existe um comprometimento da capacidade de realizar as actividades que s o usuais numa pessoa saud vel Existe na literatura muitos estudos realizados com este tipo de popula o e a opini o quase consensual que a problem tica em quest o muito complexa No entanto os estudos n o s o claros no sentido de determinar se s o as perturba es de sa de mental que conduzem situa o de Sem Abrigo ou se s o os factores envolventes como a ruptura de rela es afectivas de desagrega o familiar toxicodepend ncia a resist ncia f sica e psicol gica que representa viver na rua que conduzem doen a mental ou seja a doen a mental pode ser tanto a causa como o efeito dominante situa o de Sem Abrigo Da an lise factorial do QSG 28 verificou se que a ansiedade ins nia s o as causas mais apontadas pelos inquiridos como sendo as raz es que mais influenciam comprometem o seu bem estar psicol gico A Depress o Grave tamb m teve alguma representatividade nos resultados obtidos A identifica o do problema de facto a pedra basilar para o planeamento das interven es de enfermagem de acordo com as necessidades do doente respeitando as suas cren as e culturas e ajud lo a ter mais auton
435. ontexto de vida do nosso empenhamento pessoal e profissional nessa rela o de modo a incutir no outro a maturidade para enfrentar a nova fase de vida a capacidade de arranjar estrat gias de luta tornando a rela o uma interac o positiva um interc mbio de experi ncias para que quem ajudado reencontre a coragem de ser aut nomo f sica psicol gica e socialmente A escuta na rela o de ajuda visa dar ao doente a possibilidade de se identificar de sentir de saber escolher e de decidir se quer mudar descobrir recursos ocultos este o fundamento do processo de rela o de ajuda o de facilitar o crescimento pessoal e uma mudan a positiva A escuta vai para al m das palavras feita tamb m de sil ncio n o do sil ncio de neutralidade ou do sil ncio vazio de distrac o mas o sil ncio significativo revelador tamb m o sil ncio do enfermeiro que deixa um lugar ao doente que lhe d espa o espa o de decis o de partilha de vida O sil ncio do outro pode estar conotado de forma errada com uma sensa o de vazio de perda de tempo de inefic cia pessoal ou mesmo de antecipa o de reac o explosiva ou d fice de controlo sem d vida a escuta do sil ncio que exige a presen a mais efectiva intensa e verdadeira do enfermeiro pois interpretar correctamente o sil ncio do doente escutar o que ele vive mais profundamente Cheveau 1990 p 94 O doente privado da liberdade apresen
436. or baixa toler ncia frustra o ou por mera chamada de aten o No entanto de referir que as taxas de suic dio consumado s o praticamente nulas sendo que no ano 2009 at presente data n o houve mortes por suic dio no Sara Ribeiro P gina 5 Ap ndice H INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE SUY servico O presente PI consiste em identificar a severidade dos epis dios depressivos e o risco de suic dio dos doentes com esse diagn stico para depois estruturar interven es de enfermagem eficazes para a idea o suicida tentativa de suic dio e suic dio consumado Faz tamb m parte integrante do PI um instrumento de avalia o da sintomatologia da depress o BDI e uma escala de avalia o do risco suic dio OMS 2006 Os instrumentos escalas ser o aplicadas durante a entrevista inicial ao doente com o diagn stico partida de depress o para em conjunto com os dados recolhidos na entrevista se poderem definir e planear as interven es de enfermagem a realizar A escala de avalia o da intensidade dos sintomas depressivos deve ser aplicada no momento da admiss o do doente e reavaliada sempre que o enfermeiro considerar que houve altera es do estado sa de do doente De igual forma dever ser aplicada a escala de avalia o de risco de suic dio que varia no que se refere periodicidade de avalia o Conforme foi decidido em equipa a escala que estima a gravidade do risco de suic dio de
437. orna se insuficiente para motivar sua ades o Sara Ribeiro P gina 22 1 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE lt gt Objectivo III Identificar problemas e ou eventuais reas de interven o de SMP em pessoas Sem abrigo Como anteriormente referi de acordo com a pesquisa bibliogr fica realizada condi o de sem abrigo est muitas vezes associada a doen a mental raz o pela qual decidi com a colabora o da equipa procurar identificar junto dos sem abrigo problemas e ou eventuais reas de interven o na rea da SMP Para dar resposta ao objectivo realizei um trabalho escrito um pequeno estudo que descreve o percurso e os resultados obtidos Sa de Mental dos Sem abrigo Ap ndice B A pesquisa que contextualiza a pertin ncia do estudo assenta em tr s grandes tem ticas nomeadamente Sa de Mental e Sem Abrigo Comportamentos Aditivos e Comunica o terap utica Rela o de Confian a Entre a pesquisa bibliogr fica realizada encontrei um artigo sobre Contribui o para o Estudo de adapta o do Question rio de Sa de Geral de 28 itens Ribeiro e Antunes 2003 p 37 45 o qual influenciou a escolha do instrumento de colheita de dados para o estudo Com aplica o do QSG 28 pude identificar potenciais casos de perturba o psiqui trica n o psic tica e ou na presen a destes avaliar a severidade dos mesmos ou seja apurar o desvio da
438. os subgrupos que o integram o question rio referido considerando preferencialmente o definido pela CIPE e DSM IV Para complementar os dados resultantes do QSG aditei dados demogr ficos idade sexo local de pernoita tempo de perman ncia na rua e sua causa consumos aditivos actuais lcool e ou droga acompanhamento em consultas e terap utica habitual A amostra inclui dez pessoas seleccionadas de forma aleat ria da popula o Sem Abrigo acompanhada pela Equipa de Rua da AMI Posteriormente apresenta o e caracteriza o da popula o sem abrigo estudada e a an lise e reflex o sobre os resultados obtidos atrav s do QSG Depois perante os resultados obtidos tendo em conta NIC enunciarei as poss veis interven es e resultados esperados partindo das necessidades identificadas Por ultimo a conclus o reflex o seguida das refer ncias bibliogr ficas e os anexos Este trabalho ter essencialmente um car cter reflexivo sobre a tem tica em estudo tendo em conta os resultados obtidos os quais n o ter o grande evidencia cientifica uma vez que a amostra muito reduzida mas poder ser um caminho para perceber est presente a doen a mental na popul o Sem Abrigo em estudo e de que forma como futura enfermeira especialista poderei intervir isto interferir nos processos sa de doen a do cidad o com vista promo o da sa de preven o e tratamento da doen a readapta o funcional e reinser o s
439. os cortantes tiras de tecido cintos objectos de vidro Efectuar revistas ao quarto na medida do necess rio A depress o e comportamentos suicidas podem ser entendidos como virar a f ria para si Se esta f ria for verbalizada num ambiente n o amea ador o utente pode eventualmente resolver esses sentimentos O doente deve sentir que aceite independentemente dos pensamentos ou comportamento consequentemente aumenta auto estima exigindo se este responsabiliza o pela sua seguran a A seguran a do doente uma das prioridades para o enfermeiro Ter especial aten o aos momentos em que a equipa pode estar mais ocupada por rotinas nesta altura importante que a vigil ncia seja mantida Sumarizando neste mbito a equipa de sa de tem por principal objectivo fazer o controle adequado de uma crise depressiva a preven o e a atenua o dos sintomas para que o doente volte a acreditar na vida e a viver Sara Ribeiro P gina 22 Ap ndice H INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE m c 6 c a 5 ESTRAT GIA ACTIVIDADES E RECURSOS As estrat gias a utilizar informam sobre o como projectamos a concretizar a ac o As actividades a desenvolver s o seleccionadas em ordem aos objectivos operacionais e d o indicadores sobre o qu que pensamos fazer Neste contexto para Promover estrat gias de preven o do suic dio em doentes com depress o considerei pertinent
440. os meus amigos abandonaram me e a minha fam lia andam todos zangados uns com os outros e desde que estou no hospital nunca tive visitas sic Quando questionado se sofre de alguma doen a responde tenho HIV e disseram me que tinha uma daquelas doen as mentais sic revelando um d ficit acentuado do insight referente sua situa o de doen a f sica e mental Sara Ribeiro P gina 3 Ap ndice F INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE 3 ENTREVISTA DIAGN STICA 18 05 2010 UNIVERSIDADE CATOI PORTUGUESA PREPARA O Para orientar a minha entrevista com o doente utilizei um gui o com as diferentes etapas a percorrer para n o descurar nenhum detalhe e organizar as minhas ideias No decorrer da entrevista fui recolhendo alguns dados e transcrevi os para uma folha tendo sempre em conta a import ncia da interac o com o doente tive o cuidado de o fazer de forma resumida para que tal n o fosse uma barreira na rela o Utilizei o processo cl nico como fonte de recolha de alguns dados pertinentes incluindo o motivo de internamento O doente em quest o est internado na cl nica de psiquiatria do HPSJD desde 12 04 2010 com o diagnostico m dico de S ndrome esquizofr nico em doente consumidor de subst ncias haxixe A data da entrevista foi previamente combinada para o dia 18 de Maio de 2010 s llhoras para n o interferir com o hor rio do recreio 10h 11h e n o interferir din
441. os obtidos atrav s dos instrumentos de colheita de dados revelaram que a as necessidades dos utentes s o diferentes embora tenham em comum o facto de terem experienciado a depend ncia abuso de subst ncias toxicodepend ncia na percep o dos utentes varia consoante a pr pria maneira de estar e de ser do percurso de vida e o meio envolvente Assim de uma forma geral os resultados obtidos consoante o instrumento de colheita de dados utilizado foram os seguintes O formul rio EuropASI os utentes identificaram ndices de severidade mais elevados nos problemas m dicos nos problemas econ micos emprego e nos problemas legais um dos utentes reas estas que atribuem uma maior import ncia e de necessidade de tratamento adicional e O question rio SF36 percentualmente verificou se que na componente f sica os valores s o mais baixos o que significa que o estado de sa de dos utentes e a qualidade de vida prejudicada pela dificuldade no funcionamento e desempenho f sico pela dor corporal e pela percep o geral de sa de No entanto entendem 3 dos participantes que relativamente uma ano atr s houve melhoras em sa de excep o de uma utente que considerou que o seu estado de sa de est um pouco pior eO QSG 28 os scores totais mostraram que os participantes n o apresentam psicopatologia de doen a mental Da avalia o dos subgrupos os dados mostram que a disfun o social dificulta a execu o das actividad
442. os pelos doentes s o as rotinas funcionamento do servi o sa de e vigil ncia O momento tamb m aproveitado pelos doentes para fazer pedidos aos t cnicos presentes pedidos de cart es de telefone de entrada de visitas e de telefonemas Na Reuni o Comunit ria que tive oportunidade de moderar os doentes estavam muito contestat rios e irreverentes que se prendiam a quest es de ordem legal tendo havido a necessidade de em alguns momento estabelecer limites confrontar e orientar para a realidade para que a reuni o prosseguisse As estrat gias t cnicas utilizadas durante a reuni o foram assertivas na medida em que aceitando e valorizando as preocupa es manifestadas pelo grupo consegui que reflectissem sobre a import ncia de saber adiar a satisfa o das necessidades perante determinadas situa es demonstrando lhes que nem sempre est o ao alcance os recursos necess rios e comprometendo me dentro das Sara Ribeiro P gina 37 RELAT RIO DE EST GIO UNIVER IDADI INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE minhas possibilidades colocar considera o da equipa os problemas identificados procurando minimiz los ou resolv los Esta actividade permitiu me desenvolver habilidades de gest o e lideran a de situa es imprevistas e ou complexas assim como aplica o de conhecimentos especializados na rea da especialidade de SMP atrav s do uso de t cnicas de orienta o para a real
443. os sentimentos s o os principais ingredientes para o estabelecer de uma rela o terap utica Para a gest o do conflito a rela o de ajuda tem um papel fundamental Desta forma considero ter alcan ado os objectivos idealizados para esta reflex o estando consciente de que o conhecimento desenhado no dia a dia com o doente porque ele que indica e delineia os caminhos e formas de o ajudar Sara Ribeiro P gina 26 Ap ndice J TITUTO DE NCIAS DA SA DE BIBLIOGRAFIA ANDR Carlos Empatia como fio condutor do cuidar em enfermagem Servir Lisboa ISSN 0871 2370 Vol 49 n 3 Maio Junho2001 129 135 CHALIFOUR J A Intervenc o Terap utica Loures Lusodidacta 2009 ISBN 978 989 8075 21 5 Cheveau C 1990 L Humanisme dans la Pratique M dicale Quotidienne COLLIERE Marie Fran oise Promover a vida da pr tica das mulheres de virtude aos cuidados de enfermagem Lisboa Lidel edi es t cnicas 1999 ISBN 972 757 109 3 GASPAR Julieta Maria da Silva G A rela o de ajuda na pr tica de enfermagem Nursing Lisboa ISSN 0871 6196 N 149 Novembro 2000 30 32 HESBEEN W 1998 Qualidade em Enfermagem Pensamento e Acc o na Perspectiva do Cuidar Loures Ed Lusoci ncia HESBEEN Walter Cuidar no Hospital Enquadrar os cuidados de enfermagem numa perspectiva do Cuidar Loures Lusoci ncia 1997 201p ISBN 972 8383 11 8 Journ es de Formation Paris p 95 115 LAZURE H
444. ositivo Data show e Rela o de ajuda Enunciar dificuldades e alguns aspectos facilitadores e Compet ncias do enfermeiro inerentes na rela o de ajuda rela o de ajuda e Rela o de ajuda entrevista em sa de mental e psiquiatria Reflex o sobre um caso pr tico Apresentar um caso pr tico 10 min M todo expositivo Data interrogativo show Identificar e discutir a rela o terap utica do enfermeiro no caso pr tico Quest es sobre a rela o de ajuda inicialmente Confrontar as respostas s quest es para 10 min M todo interrogativo identificadas pela equipa consciencializa o a equipa da import ncia da rela o de ajuda Debate sobre o tema Promover presta o dos cuidados de enfermagem 10 min M todo interrogativo com base na rela o de ajuda Avalia o da sess o Avaliar a pertin ncia da sess o 10 min M todo interrogativo Sara Ribeiro P gina 29 Ap ndice J UNINEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICIENCIAS DA SA DE AP NDICE I APRESENTA O DA SESS O RELA O DE AJUDA EH COMPORTAMENTOS CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM CO M U N CACI 0 NA IS ESPECIALIZA O EM ENFERMAGEM DE SA DE MENTAL E PSIQUIATRIA Pique O comportamento estabelecido por cada individuo ao comunicar com o outro pode ser classificado de O Agressivo Manipulador Passivo submisso UAssertivo Rela o de Ajuda HPSJD MAIO 2010 OBJECTIVOS COMPO
445. ou grave independentemente da presen a ou n o de sintomas som ticos Um epis dio ligeiro tem de 4 dos 10 sintomas de 6 de 10 sintomas um epis dio moderado e 8 de 10 o epis dio considerado grave SINAIS E SINTOMAS DE DEPRESS O Sensa o de stress fadiga Humor deprimido Os sintomas do epis dio depressivo moderado s o Sintomas de ansiedade Ansiedade amplificados Idea o suicida mas auto Sintomas som ticos Melancolia profunda e global agress o rara altera o padr o do sono e do Anedonia marcada Humor varia consoante Momento feliz ou triste Anedonia perda de energia Idea o e inten o suicida proeminentes Concentra o diminu da Deficit concentra o Consegue trabalhar mas evela Cogni es negativas sinais de cansa o Lentifica o psicomotora Sentimentos de desesperan a Idea o e inten o suicida Isolamento social Perda da libido Obstipa o e amenorreia Disfuncionalidade ex incapacidade de trabalhar Harrison 2006 p 170 171 Apenas uma cada tr s pessoas com depress o procura ajuda sendo que com o tratamento aproximadamente 80 das pessoas com depress es graves poderiam ser ajudadas numa quest o de poucas semanas NIH 1994 cit por NEEB 2000 Alguns dos tratamentos m dicos comuns para a depress o passam pelo l tio muito utilizado na depress o bipolar antidepressivos que visam aumentar a quantidade de
446. ou se muito restrito para desenvolver as actividades v Um dos doentes n o se conseguiu concentrar se na sess o perturbando a o grupo 2 3 TERCEIRA SESS O Terceira sess o aconteceu a 01 de Junho 2010 s 11h na Sala Multiusos da Cl nica de Psiquiatria e Sa de Mental Nesta sess o foi admitido um elemento novo no grupo O Sr D C mantinha del rios press o do pensamento e verborreia pelo que foi exclu do porque tal como j referi na sess o anterior este n o s n o beneficia da sess o como Sara Ribeiro P gina 14 Ap ndice G INSTITUTO DE NCIAS DA SAUDE tamb m prejudica o funcionamento do grupo O motivo pelo qual inclui este elemento foi para manter o funcionamento do grupo No entanto este elemento n o faz parte da avalia o final das sess es uma vez que meu objectivo avaliar a influ ncia das interven es nos doentes que participaram nas quatro sess es Nesta sess o segui os preliminares das sess es anteriores Para socializar e apresentar as actividades desenvolvidas foi pedido aos elementos que integram o grupo desde o inicio que explicassem em que consistia estes encontros semanais e quais as actividades desenvolvidas Os doentes conseguiram explicar de uma forma geral os objectivos das sess es demonstrando interesse empenho e receptividade para receber os dois elementos Assim para socializarem e integrarem os novo elemento foi solicitado ao grupo que se organizasse dois a do
447. oxicodependente em PMO com metadona Pois acredito que atrav s de uma reflex o te rica mas tamb m numa reflex o sobre an lise das pr ticas seguindo um movimento indutivo que segundo a partir das rela es precisas observadas na realidade partindo da an lise das pr ticas valorizamos o princ pio da interac o entre os diferentes actores Fortin 1998 Nesta sequ ncia durante uma semana procedi colheita de dados registando as ac es realizadas pela equipa para posteriormente proceder caracteriza o das interven es de enfermagem realizadas durante o PMO fundamentadas numa an lise reflexiva entre a pr tica e a teoria com o objectivo de dar o meu contributo para melhorar os cuidados prestados ao doente toxicodependente Sara Ribeiro P gina 16 Ap ndice L ASA ES NH INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE 5 COMO FAZEM AS ENFERMEIRAS AQUILO QUE FAZEM UmNIVERSIDA m CATOI ICA OTA ETA Todo o ser humano tem uma dimens o de funcionamento individual e colectivo que centro da aten o de enfermagem pessoa fam lia e comunidade Uma interven o de Enfermagem uma ac o realizada em resposta a um diagn stico de Enfermagem de modo a originar um resultado de Enfermagem ICN 2001 Ap s a an lise dos dados fornecidos pelos participantes conclu que as reas de interven o dos enfermeiros no PMO do ET de Oeiras s o as seguintes o acolhimento admiss o identifica
448. pa de enfermagem promove e mant m uma atitude de proximidade e simultaneamente um distanciamento com o intuito estabelecer uma verdadeira rela o terap utica No momento em que o doente entra na sala para tomar a metadona depara se com algu m dispon vel para o escutar que percebe as suas necessidades e lhe explica quais os recursos dispon veis orientando o respeitando sempre os seus direitos e a sua liberdade de escolha Watson 2001 afirma que significa o do cruzamento do enfermeiro com o Outro na medida em que aquele for capaz de cuidando o ajudar a encontrar significados na doen a no sofrimento e na dor Neste contexto as interven es realizadas s o sempre alicer adas numa atitude de escuta empatia que propiciam a express o de afectos e emo es As enfermeiras s o reconhecidas como confidentes algu m que o reconhece doente tal como ele sem fazer ju zos de valor preocupando se com os seus sentimentos sofrimento tristeza prazer e felicidade Amorim et al 2000 p 133 A equipa permite ao toxicodependente ver se a si pr prio porque est ao lado dele transmitindo lhe seguran a Na problem tica que envolve a toxicodepend ncia Os enfermeiros dever o pois assumir atitudes de escuta compreens o e ajuda e de mobiliza o do toxicodependente para o tratamento Muitas destas pessoas chegam a uma situa o de fal ncia completa e de desorganiza o das suas vidas Rosa
449. passa por um processo de recupera o e aquisi o de aptid es pr ticas A presen a de Doen a Mental nem sempre percebida no imediato O bem estar f sico e ps quico est directamente ligado ao suporte social que a pessoa det m Ao longo de toda a vida o ser humano deve interagir eficazmente com o ambiente de forma a buscar nele os recursos indispens veis satisfa o das suas necessidades A sua capacidade para o fazer e a pertin ncia do suporte social obtido com este fim t m um impacto directo sobre a qualidade de vida Chalifour 2008 p 263 A presen a de Doen a Mental nem sempre percebida no momento As actividades realizadas no mbito do presente ensino cl nico nomeadamente pesquisa e reflex o sobre a problem tica envolvente do sem abrigo a aproxima o dos sem abrigo estabelecimento da rela o de confian a identifica o de problemas e ou reas de interven o fundamentam a pertin ncia operacionalizam o objectivo tra ado Prestar cuidados de enfermagem especializados pessoa sem abrigo com patologia mental Com o intuito de dar resposta ao objectivo tra ado promovi a educa o para a sa de de acordo com as necessidades identificadas pela pessoa no aqui e agora da a caracter stica de terem sido n o planeadas As interven es realizadas assentaram essencialmente na explora o da compreens o dos problemas subjacentes aos comportamentos aditivos e de ensino de
450. pend ncias vol 7 n 3 23 28 ALMEIDA V C F Lopes M V O DAMASCENO M M C Teoria das rela es interpessoais de Peplau An lise fundamentada em Barnum Revista Escola de Enfermagem USP Vol 2 n 39 2005 p 202 210 AMI Relat rio Anual Lisboa 2006 ANDRADE R PEDR O L Algumas considera es sobre a utiliza o de modalidades terap uticas n o tradicionais pelo enfermeiro na assist ncia de enfermagem psiqui trica Revista Latino Americana de Enfermagem ISSN 0104 1169 Vol 13 n 5 2005 p 737 742 APA A P A DSM IV TR Manual de Diagn stico e Estat stica das Perturba es Mentais 4 ed Lisboa Climepsi 2002 BARBIER J Elaborac o de projectos de acc o e planificac o Porto Porto Editora 1993 ISBN 972 0 34106 8 BECK A T KOVACS M WEISSMANN A Assessment of suicidal intention The Scale for Suicidal Ideation Rev J Consult Clin Psychol N 47 1979 p 342 352 Braconnier A Marcelli D Manual de psicopatologia do adolescente Porto Alegre 1989 p 2007 BROWN E Frank D amp FRIEDMAN A EuropASI X adaptac o portuguesa N cleo de Estudos das Perturba es pelo Uso de Subst ncias NEPPUS Faculdade de Psicologia e Ci ncias da Educag o da Universidade de Coimbra NEICC FPCEUC 1997 Sara Ribeiro P gina 59 p RELAT RIO DE EST GIO CATOLICA CIENCIAS DA SA DE CAMPOS D O teste do desenho como instrumento de diagn stico da
451. penho das actividades de vida di ria No entanto entendem 3 dos participantes que comparativamente h um ano Sara Ribeiro P gina 48 RELAT RIO DE EST GIO UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE atr s houve melhorias em sa de e uma utente considerou que o seu estado de sa de est um pouco pior Quanto aos resultados do QSG 28 total dos itens mostram que os participantes n o apresentam psicopatologia de doen a mental compat vel com desvio de sa de mental Da an lise factorial dos subgrupos do QSG 28 ressalta que a disfun o social a que na percep o dos participantes mais limita a realiza o das actividades habituais que numa condi o de saud veis seriam capazes de realizar Numa an lise global dos resultados obtidos constatou se que as necessidades dos utentes s o diferentes embora tenham em comum o facto de terem experienciado a depend ncia abuso de subst ncias A toxicodepend ncia na percep o dos utentes varia consoante a pr pria maneira de estar e de ser do percurso de vida e o meio envolvente A natureza e a gravidade dos problemas do toxicodependente divergem n o existe um protocolo de cuidados Perante o exposto e como resposta ao objectivo especifico Mobilizar a avalia o sistematizada na pr tica cl nica considero que o campo de ac o da enfermagem tendo em aten o os resultados obtidos deveria incidir na promo o de estilos de vida tr
452. pensar estar morto e longe de tudo 28 Acha que a ideia de acabar com a sua vida est sempre a vir lhe cabe a CI NCIAS DA SA DE Mais de que O mesmo o costume que o costume O mesmo tempo que o habitual Melhor que O mesmo o costume que o costume Mais do que O mesmo o habitual que o habitual costume o costume De modo N o mais nenhum que o costume De modo N o mais nenhum que o costume De modo N o mais nenhum que o costume Nunca Acho que n o De modo N o mais nenhum que o costume De modo N o mais nenhum que o costume Nunca Acho que n o Menos que o costume Mais tempo que o habitual Pior que o costume Menos que o habitual Menos til do que costume Menos do que costume Menos do que costume Mais que o costume Mais que o costume Mais que o costume J me passou pela cabe a Mais que o costume Mais que o costume J me passou pela cabe a MUITO OBRIGADO PELA SUA COLABORA O Sara Ribeiro P gina 62 Muito menos que o costume Muito mais tempo que o habitual Muito pior que o costume Muito menos que o habitual Muito menos til do que costume Muito menos do que costume Muito menos do que costume Muito mais que o costume Muito mais que o costume Muito mais que o costume Sim sem d vida Muito mais que o costume Muito mais que o costume Sim sem
453. ping n o Desconfian a dos outros altera o na participa o social incapacidade em satisfazer necessidades b sicas baixa auto estima uso de eficaz mecanismos de defesa inapropriados Sono alterado Dificuldade em adormecer acordar muito cedo de manh sensa o de cansa o ao acordar ins nia outros sinais de aumento de irritabilidade devido falta de dormir Interac o Isolamento mutismo triste express o desmotivada permanece deitado de costas para a porta em posi o fetal interesses inapropriados ou social imaturos bem como actividades para o seu estadio de desenvolvimento e idade preocupa o com os seus pr prios pensamentos ac es comprometido repetitivas e sem sentido aproxima se dos t cnicos para interac o e recusando se posteriormente a responder s interpela es dos t cnicos Pensamento Pensamento delirante ideias falsas incapacidade em se concentrar hipervigil ncia altera o de capacidade de aten o distractibilidade alterado m interpreta o da realidade comandos obsess es capacidade de tomar decis es comprometida resolu o de problemas raz o c lculo conceptualiza es ou abstrac es comportamento social inapropriado Risco de ver quadro da depress o tentativa de suic dio Sara Ribeiro P gina 32 Ap ndice N UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE DISTURBIOS PSIC TICOS CONTINUA O INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Apoiar a fam lia a
454. po e valores elevados indicam que a pessoa se sente animada e cheia de energia Ware et al 1993 citado por Pais Ribeiro 2005 pag 85 Funcionamento Social 2 itens pretende captar a quantidade e a qualidade das actividades sociais assim como o impacto dos problemas f sicos e emocionais nas actividades sociais do respondente Ferreira 1998 Quando apresenta valores baixos indica que os problemas emocionais e f sicos interferem de uma forma extrema e frequente com as actividades sociais normais valores elevados indicam que a pessoa realiza as actividades sociais normais sem que problemas f sicos ou emocionais interfiram Ware et al 1993 citado por Pais Ribeiro 2005 pag 85 Sa de Mental 5 itens inclui quest es referentes a quatro das mais importantes dimens es da sa de mental nomeadamente a ansiedade a depress o a perda de controlo em termos comportamentais ou emocionais e o bem estar psicol gico Ferreira 1998 Valores baixos indicam que a pessoa se encontra sempre nervosa e deprimida valores elevados indicam que a pessoa se sente em paz feliz e em calma Ware et al 1993 citado por Pais Ribeiro 2005 pag 85 Disponivel em http www google SIGNIFICADO E INTERPRETA Sara Ribeiro P gina 54 Ap ndice K UNIVERSIDADE INSTITUTO CAYOLICA CI NCIAS DA SA DE ANEXO IV DADOS OBTIDOS COM EUROP ASI ENTREVISTA DE FOLLOW UP Sara Ribeiro P gina 55 Ap ndice K N
455. por interac es partilhas em sess es anteriores no que resulta uma maior confian a entre si Os resultados do STAI Y 1 dos tr s elementos em an lise revelaram melhorias significativas com redu o do grau de ansiedade Destaco o Sr V B se encontra no nivel de ansiedade moderada Quanto aos sintomas f sicos foi poss vel averiguar atrav s da avalia o da tens o arterial e pulso que as altera es tal como nas sess es anteriores n o s o significativas Pontos positivos a retirar desta sess o grupo mant m se motivado participa semanalmente nas actividades Y Inclus o dos dois elementos permitiu avaliar a receptividade e aceita o do grupo Y A entrega e a confian a dos elementos do grupo principalmente os que j participam nas sess es desde o seu inicio Y Os resultados obtidos por STAI Y 1 revelaram que a sess o contribuiu para a redu o dos sintomas de ansiedade Pontos negativos a retirar desta sess o Y N o se observou diminui o dos sintomas f sicos como seria desej vel Exclus o do grupo do Sr D C 2 4 QUARTA SESS O A 7 de Junho 2010 foi realizada a quarta sess o na mesma hora e local habitual Conforme as sess es anteriores esta seguiu todos os preliminares de prepara o de um ambiente seguro calmo e isento tanto quanto poss vel de ru dos A avalia o da sess o ser feita atrav s dos m todos utilizados nas anteriores sess es STAI Y 1 Nesta sess o p
456. pr ticas da enfermagem Sara Ribeiro P gina 53 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE 2 3 3 Reflex o final UNIVERSIDADE CATOI ICA PORTUGUESA Compreender as situa es prever o que se tem de fazer e como fazer desenvolver t cnicas de rela o de ajuda e de comunica o s o saberes inerentes pr tica ESMP As mais valias obtidas neste est gio foram a possibilidade de colaborar num estudo de investiga o colheita de dados que estava a decorrer na ET sobre necessidades em sa de das pessoas consumidoras de drogas realizado no mbito dos cuidados de enfermagem por um Enfermeiro doutorando com o objectivo de usar os dados na interven o cl nica baseada na avalia o sistematizada permitiu me ter a percep o das reais necessidades da amostra e as poss veis reas de interven o ao mesmo tempo que desenvolvia habilidades na rea da investiga o a pesquisa reflex o as vivencias no local de est gio e a partilha de saberes com os pares ajudaram me na identifica o de focos de aten o da enfermagem na comorbilidade doen a mental e toxicodepend ncia a identifica o caracteriza o das interven es de enfermagem realizadas pela equipa utilizando a t cnica de investiga o observa o participante possibilitou compreender o modelo de interven o utilizado para cuidar em toxicodepend ncia na ET a forma o dos pares na rea de especializa o com v
457. preju zo ou sofrimento clinicamente significativo manifestado por um ou mais dos seguintes aspectos ocorrendo dentro de um per odo de 12 meses 1 Uso recorrente da subst ncia resultando em um fracasso em cumprir obriga es importantes relativas a seu papel no trabalho na escola ou em casa por ex repetidas aus ncias ou fraco desempenho ocupacional relacionados ao uso de subst ncia aus ncias suspens es ou expuls es da escola relacionadas a subst ncia neglig ncia dos filhos ou dos afazeres dom sticos 2 uso recorrente da subst ncia em situa es nas quais isto representa perigo f sico por ex dirigir um ve culo ou operar uma m quina quando prejudicado pelo uso da subst ncia 3 problemas legais recorrentes relacionados subst ncia por ex deten es por conduta desordeira relacionada a subst ncia 4 uso continuado da subst ncia apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da subst ncia por ex discuss es com o c njuge acerca das consequ ncias da intoxica o lutas corporais B Os sintomas jamais satisfizeram os crit rios para Depend ncia de Subst ncia para esta classe de subst ncia Sara Ribeiro P gina 31 Ap ndice L INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE ANEXO II CLORIDRATO DE METADONA UNIVERSIDADE CATOI PORTUGUESA z O cloridrato de Metadona utilizado como terap utica de
458. preto fino e Sara Ribeiro P gina 8 Ap ndice E TITUTO DE UNIVERSII CATOLICA ICI NCIAS DA SA DE JADE CA ESA IRTUGUESA liso sem les es aparentes no couro cabeludo O nariz sim trico de tamanho normal sem secre es sangramento ou deforma o Denti o incompleta falta de v rias pe as dent rias Orelhas sim tricas sem les es ou outras altera es a destacar N o demonstrou nem problemas ao n vel da acuidade auditiva nem secre es Olhos Os olhos sim tricos e de cor castanha A acuidade visual parece ser normal pois capaz de ler r tulos Durante a entrevista manteve o contacto visual escasso olhar expressivo T rax e abd men Sem les es e ou cicatrizes Membros superiores bra os sim tricos o pulso radial e braquial s o detect veis A pele apresentava se com cicatrizes resultantes de anteriores automutila es As m os s o de grande dimens o com pele ntegra mas ligeiramente secas As unhas verificam se ntegras e limpas com colora o amarela Durante a entrevista foi vis vel alguma movimenta o das m os entrela ando as Membros inferiores Os membros inferiores sim tricos Regi o genital e anal N o tem problemas de incontin ncia vesical ou intestinal EXAME DO ESTADO MENTAL Segundo Stuart e Laraia 2001 a avalia o do estado mental representa um corte transversal na vida psicol gica da pessoa sendo o somat rio das observa es e i
459. que igual a 1 o risco de suic dio inexistente 2 existe um leve risco 3 risco moderado 4 risco severo e 5 risco extremo Os doentes com leve risco de suic dio geralmente requerem reavalia es e seguimento peri dicos na admiss o do doente e quando se justificar para avaliar o grau da idea o suicida porque esta pode elevar se para um risco moderado ou severo Os doentes com risco moderado necessitam de uma avalia o recorrente semanalmente e SOS Sara Ribeiro P gina 7 Ap ndice H INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE SSLN vigil ncia com envolvimento activo dos sistemas de suporte farmacoterapia e psicoterapias No risco severo extremo poder o ser executadas interven es restritivas tipicamente inevit veis que podem conduzir ao internamento compulsivo avalia o deve ser di ria e em SOS Por estas raz es o ambiente deve ser incondicionalmente seguro Concretamente a escala de ARS ir ser aplicada a quando da admiss o do doente com depress o Dependendo risco de suic dio assim ser determinada a periodicidade de reavalia o da mesma nomeadamente risco inexistente ou leve quando haja altera es que justifiquem uma reavalia o risco moderado avalia o semanal ou SOS risco severo ou extremo avalia o di ria 3 2 OPERACIONALIZA O DO OBJECTIVO ESPEC FICO II Para operacionaliza o deste objectivo ap s uma avalia o pormenorizada do estado do doente
460. que vive validar o que ele sente e quebrar a sensa o de solid o frequente numa tal experiencia Entende Watson 2002 que o enfermeiro deve ajudar a pessoa que necessita de cuidados a encontrar significados na doen a no sofrimento e na dor ajudando o a ganhar auto conhecimento controlo e auto restabelecimento no sentido da harmonia interior e da liberdade existencial perspectivando o aumento da funcionalidade e autonomia com vista a reabilit lo e reinseri lo no seu ambiente que depende da capacidade da pessoa o fazer e a pertin ncia do suporte social obtido com este fim t m um impacto directo sobre a qualidade de vida Chalifour 2008 p 263 Sara Ribeiro P gina 45 7 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE lt CATOLICA Trabalhar em toxicodepend ncia acima de tudo procurar alterar h bitos de vida desajustados e melhorar a qualidade de vida do doente fam lia atendendo s suas necessidades A enfermagem ocupa um lugar privilegiado e de extrema import ncia no processo de reabilita o do toxicodependente uma vez que p e em pr tica os programas de substitui o opi cea onde o envolvimento da enfermagem muito importante pois muitas vezes no momento da administra o da metadona que se detectam determinados problemas e comportamentos dos utentes feita uma primeira abordagem e posteriormente transmitido restante equipa Pr
461. quiatria e Sa de Mental do Hospital Prisional S Jo o de Deus o caminho por mim escolhido para desenvolver e adquirir compet ncias para intervir na crise do adulto com patologia mental De acordo com STUART LARAIA 2001 assist ncia hol stica na enfermagem psiqui trica exige que o enfermeiro complete uma avalia o do estado de sa de biol gica psicol gica e sociocultural da pessoa Estes dados ser o a base para a formula o de diagn sticos de enfermagem e planeamento das interven es a realizar Neste sentido pretendo realizar uma entrevista inicial com o SR JL para aferir necessidades primeiro lugar o Conhecimento da Pessoa com o hist rico de sa de hist ria pessoal desde a gesta o at actualidade exame f sico sum rio avalia o mental e avalia o familiar Depois a identifica o das necessidades em cuidados de sa de interven es de enfermagem e avalia o dos resultados Por ltimo uma pequena reflex o sobre os resultados obtidos DADOS DE IDENTIFICA O DO DOENTE gt Nome J L gt Idade Data de Nascimento 37 anos 21 11 1972 gt Ra a Branca gt Sexo Masculino gt Altura 173 cm gt Peso 83 Kg gt Nacionalidade Portuguesa Sara Ribeiro P gina 3 Ap ndice E INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE y Naturalidade Lisboa UNIVERSIDADE CATOI ORTUGUESA y Estado Civil Solteiro Religi o Cat lica gt Escolaridade 4 ano ensino b
462. r comportamento autodestrutivo e ou actos suicidas agressivos auto estima vulner vel declara o relativamente incapacidade de melhorar a sua situa o de vida F ria direccionada a Deus p e em quest o a sua pr pria exist ncia incapacidade em participar nas pr ticas religiosas habituais Triste afecto aborrecido aus ncia do apoio de pessoas significativas fam lia amigos grupo isolamento n o mant m contacto visual preocupa o com os pr prios pensamentos ac es repetitivas e sem sentido procura estar sozinho assume posi o fetal Interpreta o inadequada do ambiente que o rodeia pensamento delirante hipovigil ncia altera o de capacidade de aten o distractibilidade egoc ntricidade obsess es incapacidade em tomar decis es resolver problemas raz o conceptualiza o ou abstrac o c lculo rumina es negativas Sara Ribeiro P gina 19 Ap ndice N UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE DISTURBIOS DO HUMOR DEPRESSAO CONTINUA O Ingest o de Perda de interesse na comida perda de peso conjuntivas e mucosas p lidas pobre tonifica o muscular amenorreia diminui o da Alimentos consist ncia edema das extremidades desequil brio electrol tico fraqueza anemias obstipa o diminu da Administrar e gerir a medica o Executar terapia s cio recreativa Promover integridade familiar Executar toque Apoiar a tomada de decis o e proporcionar o apo
463. r ncias na inf ncia problemas de relacionamento estrutura familiar e o desemprego A disfun o social manifesta se muitas vezes por regress o do desenvolvimento humor depressivo baixa auto estima comportamentos egoc ntricos que ofende os outros e desencoraja relacionamentos pensamento delirante Os factores sociais s o importantes tanto quanto causa como forma de perturba o mental e operam nos diversos n veis O meio f sico imediato condi es de priva o nomeadamente conflitos sociais abuso de subst ncias e factores que contribuam para a pobreza e perturba o mental O grupo social e familiar os familiares mais pr ximos exercem influ ncias importantes no nosso funcionamento e desenvolvimento A etiologia das perturba es mentais como referi anteriormente s o multifactoriais Considerando a influ ncia social como acontecimentos influ ncias familiares factores culturais e comportamento na doen a o facto de a pessoa ser portadora de doen a mental existe uma dificuldade acrescida em resolver as suas circunst ncias de vida Depress o Sara Ribeiro P gina 16 Ap ndice B i ope Os comportamentos depressivos s o outro subgrupo a analisar QSG 28 depress o classificada como uma perturba o do humor tamb m denominadas por perturba es do afecto e definisse por uma emo o estado no qual a disposi o est reprimida causando tristeza melancolia astenia de
464. r decis es do que antes d Absolutamente n o consigo mais tomar decis es a N o acho que de qualquer modo pare o pior do que antes b Estou preocupado em estar parecendo velho ou sem atractivo c Acho que h mudan as permanentes na minha apar ncia que e fazem parecer sem atractivo d Acredito que pare o feio Sara Ribeiro P gina 35 Ap ndice H D NIVERSIDADE CATOI IRTUGUESA Dificuldade em trabalhar 16 Ins nia 18 Perda de Apetite 19 Perda de Peso INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE a Posso trabalhar t o bem quanto antes b preciso algum esfor o extra para fazer alguma coisa c Tenho que me esfor ar muito para fazer alguma coisa d N o consigo mais fazer qualquer trabalho a Consigo dormir t o bem como o habitual b N o durmo t o bem como costumava c Acordo 1 a 2 horas mais cedo do que o habitual e acho dif cil voltar a dormir N d Acordo v rias horas mais cedo do que costumava e n o consigo voltar a dormir a N o fico mais cansado do que o habitual b Fico cansado mais facilmente do que costumava c Fico cansado em fazer qualquer coisa d Estou cansado demais para fazer qualquer coisa a O meu apetite n o est pior do que o habitual b Meu apetite n o t o bom como costumava ser c Meu apetite muito pior agora d Absolutamente n o tenho mais
465. r terapia de orienta o para a realidade Executar treino de assertividade Facilitar sistema de suporte ao doente e familia Gerir o ambiente f sico Preven o Contra a Viol ncia Gerir o humor Sara Ribeiro P gina 16 Ap ndice H IRIS ENT Isolar a pessoa Monitorizar a seguran a do doente Prevenir o uso de subst ncias Promover a gest o da culpa e da raiva Promover comportamento adequado auto agress o e deficit de aten o Promover comportamento sexual adequado Promover o coping eficaz Promover esclarecimento de valores e a auto responsabiliza o Promover integridade familiar e a rela o complexa Promover a medita o e aprendizagem Promover a mudan a de comportamento aptid es sociais Promover o sono Proteger contra o abuso Restringir reas Tratar abstin ncia de lcool e droga Tratar sobredosagem de subst ncias Perante o exposto anteriormente vis vel algumas diferen as na identifica o dos sintomas da depress o mas quer na ICD 10 quer na DSM IV e na NIC pode constatar se que o doente apresenta uma incapacidade ou dificuldade em realizar as actividades de vida di ria de forma aut noma Segundo Frasquilho e Guerreiro A depress o mais do que qualquer outra doen a prejudica a qualidade de vida dos doentes e frequentemente conduzem ao suic dio e para suic dio 2009 p 117 Os pensamentos de suic dio variam desde o remoto desejo de estar simplesmente morto
466. ra anular a sintomatologia e reduzir os danos f sicos causados pela abstin ncia A decis o de ajustar a dose feita em conjunto com a equipa de tratamento O toxicodependente luz da equipa de enfermagem n o visto apenas uma pessoa com problemas de adi o mas antes toda a problem tica envolvente que de alguma forma possa comprometer o desempenho das actividades de vida di ria doen a mental ou doen as org nicas Caso haja necessidade ou indica o m dica a enfermagem procede avalia o de sinais vitais realiza o de pensos e administra o de terap utica psiqui trica por exemplo Dep s De acordo com Patr cio 2002 A redu o de riscos para a sa de sobretudo um conjunto de actividades para prevenir o aparecimento de sequelas isto de danos provocados pelo consumo Existindo os danos haver pelo menos que minimiz los prevenir o agravamento desses danos Quando for desejado aceite e poss vel haver que procurar trat los p 17 5 3 Rela o de Ajuda No dom nio da rela o de ajuda o estar engloba a presen a f sica da enfermeira pr ximo do doente a quem administra a metadona verifica se que n o existe apenas Sara Ribeiro P gina 18 Ap ndice L INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE ENSUE uma tarefa a executar mas antes intervir ajudando o doente na satisfa o das necessidades que surgem no seu dia a dia Pude ainda constatar que a equi
467. ra basilar das interven es de enfermagem a rela o de ajuda fundada numa rela o de confian a m tua enfermeiro doente e dela pode depender o sucesso do plano terap utico Watson entende que o enfermeiro durante o cuidar fomenta o Estabelecimento da rela o de ajuda confian a promo o e aceita o de sentimentos positivos e negativos A rela o de confian a como oportunamente referi primordial para estabelecer um plano terap utico com o sem abrigo n o s pretendida como cuidadosamente preservada pela equipa de rua Nesta sequ ncia durante os primeiros contactos com a pessoa sem abrigo adoptei uma postura de escuta activa empatia e de aceita o para perceber a problem tica envolvente de cada um Notavelmente a desconfian a a desmotiva o e o abuso de lcool drogas s o sentimentos comportamentos caracter sticos deste tipo de popula o o que torna mais dif cil a abordagem Quanto ao lcool abuso parece funcionar como promotor de status social de conv vio ligado a costumes e determinadas culturas Deparando me com as dificuldades na abordagem dos utentes pelas raz es apresentadas anteriormente nos encontros seguintes em parceria com a equipa como estrat gia para fomentar consolidar a rela o de ajuda confian a resolvi proceder a uma breve avalia o do estado f sico avalia o de glicemias e tens o arterial dos utentes Por um lado atrav s dessa abordagem avaliei as
468. ran a emocional a exist ncia de um tra o forte as grades que pode significar medo inseguran a agressividade e dissimula o Desenho da casa a aus ncia de tecto que revela a quebra de contacto com o mundo exterior a janela do que considera o seu lar uma janela com grades que traduz que o doente se sente fechado possuindo desejo de protec o Desenho de si pr prio o doente desenha se a si pr prio de frente o que revela aceita o do seu pr prio sexo aceita o mundo que tem pela frente Tem um contorno refor ado do rosto que revela dificuldade de inter rela o social Restri es figura projectada e geralmente s o pessoas que fogem dos seus problemas Os olhos est o representados por um tra o e a negrito que significa a n o aceita o do meio em que o indiv duo fecha os olhos para n o o ver Como est o desenhados a negrito implica conflito agressividade e recusa total do meio A boca representada por um tra o que significa introvers o por rejei o do ambiente n o possui pesco o pelo que indica dificuldade no controlo dos impulsos do corpo e regress o N o desenhou os bra os o que frequente em doentes psic ticos revela rompimento com o mundo exterior Desenho da rvore tronco curto com linhas tremidas que indica press o extrema falta de express o do eu e o desenvolvimento f sico e ps quico marcado por traumatismos Os galhos pontiagudos abertos nas extremidades que indicam agress o e
469. rcuss es graves a n vel de doen as infecciosas e da sa de p blica em geral O impacto do abuso de subst ncias pode prejudicar o doente na sua sa de e ou estilo de vida na rela o com a fam lia e amigos no emprego e consequentemente dificuldades econ micas Aliados aos factores anteriormente descritos podem estar problemas com a justi a O indiv duo apresenta no geral um comportamento padr o socialmente desadaptado com implica es de ordem m dica psicol gica moral e jur dicas Cardoso 2001 Perante o exposto anteriormente poderei considerar que a escolha dos instrumentos de colheita de dados utilizados foi oportuna De acordo com a literatura os consumidores de drogas constituem uma popula o heterog nea e com necessidades espec ficas que exigem uma abordagem multidisciplinar Importa assim identificar as necessidades problemas e o ndice de severidade da adi o na perspectiva do utente incluindo a percep o sobre o seu estado de sa de actual f sica e ps quica e da qualidade de vida Pois para avaliar a pr tica cl nica imperativo entender as vivencias da pessoa na primeira pessoa porque cada qual pode experienciar o mesmo problema de forma distinta resultando em Sara Ribeiro P gina 19 Ap ndice K NEVIE SIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE diferentes manifesta es de sintomas e de comprometimento do funcionamento nas actividades de vida di ria 4 1 CONTEXTUALIZ
470. rdiovasculares e gastrointestinais foram as mais identificadas pelos inguiridos Se pensarmos que estas frequentemente est o associadas ao alcoolismo e se 90 da amostra tem consumo abusivo de lcool poder se dizer que estas s o a consequ ncia do abuso Os resultados obtidos QSG 28 resultantes da soma total dos 28 itens traduzem as seguintes conclus es gr fico 3 Gr fico 3 QSG 28 Corte sintom tico vs n o sintom tico de sa de mental dos participantes E SINTOM TICO gt 39 PONTOS El N O SINTOM TICO 39 PONTOS NOME DOS INQUIRIDOS ESCALA QSG 28 0 84 PONTOS Poder se assim concluir que 50 est o sintom ticos ou seja o QSG total gt 39 pontos o que significa que existe desvio da sa de mental Embora n o muito significativos estes resultados n o est o muito longe do que os estudos feitos neste campo de ac o revelam Conferindo o descrito na revis o bibliografia e parafraseando Bento amp Barreto 2002 a percentagem de indiv duos Sem abrigo com perturba o psiqui trica significativa pois excedia os 50 e na Comunidade Europeia ronda os 33 dos indiv duos Sem abrigo sofre de psicopatologia Fazendo uma an lise factorial dos resultados obtidos nos sub grupos que integram o QSG 28 verifica se gr fico 4 que a moda situa se na ansiedade ins nia seguida da depress o grave Sara Ribeiro P gina 21 Ap ndice B UNIVEBSIDADE INSTITUTO DE CAT
471. re um organismo vivo e uma subst ncia Esta interac o e caracterizada por altera es do comportamento a par com outras reac es que levam o utilizador a tomar a subst ncia de forma continuada ou peri dica a fim de reencontrar os efeitos ps quicos e tamb m evitar o desconforto provocado pela sua priva o A mesma fonte considera que comorbilidade psiqui trica muito frequente na popula o toxicodependente entendendo por comorbilidade a co ocorr ncia no mesmo indiv duo de uma disfun o por consumo de subst ncias psicoactivas e outra perturba o psiqui trica OMS 1969 citado por Drugnet Europ 2003 A psicopatologia inerente pr pria toxicodepend ncia na perspectiva de alguns autores determinada por caracter sticas da personalidade e incapacidades pessoais que Sara Ribeiro P gina 44 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE evidenciam altera es do estado de consci ncia mem ria regula o dos afectos controlo dos impulsos Frequentemente a pessoa dependente de subst ncias apresenta um coping ineficaz associado muitas vezes a uma baixa auto estima ansiedade e ou depress o incapacidade de cumprir as expectativas associadas ao papel altera o na participa o social incapacidade de assegurar as necessidades b sicas baixa toler ncia frustra o Aos poucos a pessoa retira se e isola se socialmente visto que a procura de prazer de
472. reconhecer que tal se deve ao motivo pelo qual est internado Sara Ribeiro P gina 6 Ap ndice E y UNIVEBSIDADEJINSTITUTO DE CATOLICA NCIAS DA SA DE Acrescenta ainda que tem alguns amigos no HPSJD e interage socialmente nas actividades existentes contrariando o isolamento previligiando a socializa o com os outros doentes durante o internamento Perspectiva do enfermeiro Hist ria pessoal O Sr F tem 37 anos de idade ra a caucasiana solteiro de nacionalidade portuguesa frequentou a escola at ao 4 ano do ensino b sico A n vel escolar o seu aproveitamento n o era bom por isso abandonou os estudos Na entrevista foi percept vel um sentimento de incapacidade para atingir sucesso nas actividades escolares desinvestimento nas tarefas escolares x O Sr JL n o recorda internamentos anteriores sua deten o nem de ter feito tratamentos H bitos de consumos tab gicos alco licos e estupefacientes Consumia haxixe com os amigos desde os 13 anos transmitiu que o ltimo consumo foi h 4 meses Come ou a fumar tamb m aos 13 anos e refere que em liberdade fumava habitualmente um ma o de tabaco por dia A ingest o de lcool iniciou se aos 16 anos afirmando que habitualmente se excedia quando ia para as discotecas e bares O HIV foi lhe diagnosticado numas an lises que ter realizado no EP encontrando se desde ent o a fazer terap utica Contraiu o HIV por comportamentos de ris
473. relacionado tendo em conta que os toxicodependentes apresentam muito baixo n vel de actividade social os que revelam a sa de social mais baixa s o os que mais se envolvem em actividades de natureza social provavelmente porque percebem a import ncia das trocas sociais para o seu bem estar Macedo 2003 Por outro lado inerente ao comportamento aditivo frequentemente no plano das rela es interpessoais o toxicodependente volta se cada vez mais para si pr prio acabando estas por se restringirem s rela es de troca de subst ncias em detrimento das rela es afectivas Dias 2002 O subgrupo ansiedade ins nia seguida da disfun o social foi o mais cotado pelos participantes onde se destaca a utente CR com score 13 subescala QSG28 A ansiedade ins nia pode ser resposta emocional ao medo pela situa o de vida actual da utente ou por abstin ncia de drogas De acordo com a CIPE 2005 a ins nia est frequentemente associada a factores psicol gicos ou f sicos como stress emocional ansiedade dor desconforto tens o perturba o da fun o cerebral e abuso de drogas p 73 O Transtorno do Sono Induzido por Subst ncia segundo o DSM IV sup e que uma subst ncia isto uma droga de abuso um medicamento ou exposi o a uma toxina est etiologicamente relacionada com a ins nia A utente CR foi tamb m quem mais identificou sintomas som ticos em rela o restante amostra score 10 Af
474. resulta de eventuais atitudes violentas que estes possam ter tido num ambiente que pouco protegido bem como da falta de recursos para lidar com essas situa es Partilhando da linha de pensamento dos autores referidos reflectindo sobre o cuidar do doente mental concretamente neste contexto prisional vejo que a equipa diariamente confrontada com limita es ang stias sofrimentos de car ncias e inseguran a do outro Por outro lado considero que a equipa por si s resistente mudan a com pouca flexibilidade e dif cil adaptabilidade grupo et rio em m dia elevado e poucos recursos tecnol gicos associada elevada burocracia exigida pela institui o factores que podem a meu Sara Ribeiro ver ser amea adores para pr pria estabilidade da equipa e consequentemente desmotivadores Uma outra particularidade do internamento do doente psiqui trico que o objectivo ltimo nem sempre a recupera o total do doente contrariamente ao que acontece noutras especialidades Na maioria das vezes apesar do esfor o dos profissionais a recupera o do doente tem apenas um car cter transit rio ou noutros casos o atenuar a degrada o que a doen a o submete ao longo dos anos Importa que os enfermeiros estejam consciencializados de que n o h objectivos inating veis e que e em SMP imprescind vel trabalhar em equipa pressupondo a exist ncia de uma boa rela o entre os pare
475. ria da interac o em rela o sess o anterior Nos outros dois elementos do grupo n o foram percepcionadas dificuldades no desempenho das actividades Sara Ribeiro P gina 13 Ap ndice G INSTITUTO DE NCIAS DA SAUDE Quanto os resultados do STAI Y 1 no inicio da sess o demonstraram que todos os elementos do grupo apresentavam um grau elevado de ansiedade que se manteve no final da sess o embora houvesse uma discreta diminui o dos pontos obtidos da soma dos scores Destaco ainda o Sr FM que embora mantenha um grau elevado de ansiedade rela o sess o anterior vis vel atrav s dos resultados da STAI Y 1 que tem beneficiado das sess es porque a cota o tem vindo a diminuir o que traduz alguma redu o da ansiedade manifesta Os resultados da tens o arterial e pulso revelam que a sess o contribuiu para a diminui o dos sintomas f sicos da ansiedade mas s o pouco significativos para an lise Pontos positivos a retirar desta sess o Todos os doentes referiram gostar da sess o dizendo sentirem se mais tranquilos calmos desejando repetir novas sess es v Foi curioso na actividade que envolveu musica e danga os doentes empenharam se muito mostrando se muito divertidos v A partilha de experiencias vivenciadas entre o grupo De um modo geral os doentes estavam mais descontra dos e mais din micos Pontos negativos a retirar desta sess o O grupo de quatro elementos torn
476. rmos o significado da mensagem recebida Rogers 1970 afirma que a comunica o atinge o m ximo quando o emissor e o receptor partilham uma rela o que se caracteriza por uma autenticidade e transpar ncia tais que a cada um poss vel viver os seus verdadeiros sentimentos por uma aceita o e valoriza o plena do outro enquanto individuo necessariamente diferente e pela capacidade de o ver a ele e ao seu mundo pessoal como se v a si pr prio No mbito do cuidar em enfermagem f cil perceber que a comunica o a base para uma rela o interpessoal que ajude o Doente a ultrapassar os seus problemas a melhorar o seu n vel de sa de ou o seu bem estar Como refere Phaneuf 2005 p 13 A comunica o e a rela o de ajuda n o s o somente uma escolha da enfermeira elas constituem uma dimens o sine qua non da qualidade dos cuidados A rela o profissional que se estabelece com o Doente obrigat ria faz parte do c digo deontol gico imp e se no momento em que decidimos ser enfermeiros Sara Ribeiro P gina 7 Ap ndice J k y IDADEJIN S7 ITUTO DE NIVE RS ADE T CATOLICAICI NCIAS DA SA DE RTUGUES ee A caracter stica principal da comunica o da enfermeira com a pessoa cuidada constitu da pelo facto de que ela sobretudo virada para a pessoa cuidada Phaneuf 2005 p 22 e a enfermeira a respons vel pela qualidade dessa rela o que se estabelece A e
477. rompe com os la os sociais existe o sentimento de perda desmotiva o baixa auto estima consequ ncia destes podem ser muitas vezes o isolamento e a viver na rua As imposi es sociais como regras b sicas da vida em sociedade tais como cumprir hor rios regras de higiene partilha de espa o viver numa casa torna se um problema nomeadamente para aqueles que tem consumos aditivos e os com doen a mental Para eles a determinada altura passa a ser satisfat rio comer uma qualquer refei o tomar um banho semanal e ter roupa tornando se indiferente ao lugar onde dormem O individuo vai socializando se no mundo da rua Vieira Bezerra e Rosa 2004 p 99 A rua passa a ser entendida como um espa o para morar e sobreviver Sara Ribeiro P gina 7 Ap ndice B INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA O Instituto da Seguran a Social atrav s de um estudo efectuado e 2004 05 caracteriza os Sem Abrigo em dois tipos cr nicos e os novos Sem Abrigo Os Sem Abrigo cr nicos com muitos anos de rua e onde a doen a f sica mental e a degrada o f sica predominam os os novos Sem Abrigo os que se encontram h pouco tempo na rua onde predominam muitas perdas familiares profissionais e individuais que necessitam de um mecanismo de media o que lhes permitam reconstru rem o seu projecto de vida SS 2005 p 15 Sintetizando Diferentemente dos que passam pela rua os que moram d
478. rturba es psiqui tricas acontecem habitualmente antes das perturba es por consumo de subst ncias elas aumentam a vulnerabilidade dos indiv duos a esse tipo de problemas Kessler et al 2001 Bakken et al 2003 contudo as perturba es do foro psiqui trico podem tamb m ser agravadas pelo consumo de drogas ou sucedem em paralelo McIntosh e Ritson 2001 A psicopatologia e os problemas da depend ncia interagem e influenciam se mutuamente existe uma grande probabilidade do abuso de subst ncia estar associado a altera o da sa de mental da pessoa ou por outro lado esta ser consequ ncia do comportamento abusivo Sara Ribeiro P gina 4 Ap ndice N e SA INSTITUTO DE E INIVERSIDAE T amp ATOLICA CIENCIAS DA SA DE S o v rios os estudo realizados sobre a tem tica entre os quais o realizado por Palha e Catarina 2000 sobre O Problema da Comorbilidade Como o consumo de drogas pode levar doen a mental que consistia em perceber a rela o entre o consumo de drogas e o desenvolvimento de patologias psiqui tricas As principais conclus es do estudo mostram que o consumo de drogas est ligado ao desenvolvimento de doen as de foro psiqui trico como depress o esquizofrenia e doen a bipolar Segundo a OEDT associada toxicodepend ncia 50 90 dos doentes sofrem de Perturba es de Personalidade 20 60 de Perturba es Depressivas e de Ansiedade e 15 20 Perturb
479. s De certo que cada pessoa procura a satisfa o pessoal o estar em harmonia com o meio e fazer face s frustra es s amea as aos conflitos Estes s o respons veis pela ansiedade e stress que se n o forem resolvidos manifestam se sob a forma de crises A pessoa agente intencional de comportamentos um ser nico e sem c pias sofrendo a influ ncia do ambiente no qual vive e se desenvolvem procura incessantemente P gina 2 Ap ndice I UNIVERSIDADE INS TI TUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE o equil brio e a harmonia OE 2001b p 16 Ap s esta breve reflex o e pesquisa bibliogr fica tornou se para mim mais claro o porqu da desmotiva o da equipa Considero como factores de desmotiva o alguns dos seguintes um regime demasiadamente burocr tico e fechado falta de novas tecnologias o esfor o por vezes ingl rio n o reconhecido pelos pares a dificuldade de lidar com situa es de maior stress conflitos Sara Ribeiro BIBLIOGRAFIA Chiavenato L 1995 Recursos Humanos S Paulo Editora Atlassa Conselho de Enfermagem CE 2001 Padr es de qualidade dos cuidados de Enfermagem enquadramento conceptual enunciados descritivos Portugal Ordem dos Enfermeiros Trigo et al Revista de Psiquiatria Cl nica 34 5 223 233 2007 Vaz Serra A 2002 O Stress na Vida de Todos Os dias Coimbra 2002 P gina 3 Ap ndice I
480. s da enfermagem Soares 2007 Na interac o enfermeiro paciente desenvolvem se rela es interpessoais nas quais cada um desempenha fun es espec ficas O enfermeiro fornece apoio e protec o com tomada de decis o cient fica e ao cliente cabem experi ncias positivas respons veis por mudan as as quais podem levar satisfa o das necessidades humanas e ao processo de ser saud vel Watson os Importa pois pensar reflectir e co construir com tempo os modelos e as estrat gias de preven o e de redu o de riscos n o s com a popula o de consumidores problem ticos de subst ncias psico activas bem como analisar para saber ser fazer Sara Ribeiro P gina 12 Ap ndice L TINA RTS Y zy INSTITUTO DE _ CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA junto de outros quadros psicopatol gicos de depend ncia e suas fam lias IDT IP 2010 3 3 INTERVEN ES DE ENFERMAGEM As interven es de enfermagem s o estrat gias espec ficas criadas para ajudar o doente a obter os resultados pretendidos Segundo a NIC a interven o de enfermagem qualquer tratamento baseado no julgamento e no conhecimento cl nico realizado por um enfermeiro para melhorar os resultados do paciente cliente De acordo com a NIC as interven es de enfermagem tendo em conta o uso de subst ncias incluem a recolha de dados e o ensino A mesma fonte contempla que as estrat gias espec ficas para a
481. s de severidade em rela o s reas concretamente 0 1 nenhum problema real o tratamento n o indicado 3 2 pequeno problema o tratamento provavelmente n o necess rio 4 5 problema moderada algum tipo de tratamento indicado 6 7 problema consider vel o tratamento necess rio 09 08 problema grave o tratamento absolutamente necess rio Estas avalia es devem ser baseadas em relat rios de quantidade dura o e intensidade dos sintomas em uma rea de problema Os resultados obtidos oferecem dados do perfil geral do estado problem tico do doente contribuindo para o planeamento inicial do tratamento e encaminhamento Os scores obtidos a soma dos itens em cada rea problem tica avaliam a natureza e a gravidade dos problemas de tratamento dos doentes na admiss o ao tratamento e no seguimento baseado no per odo dos 30 dias anteriores e n o da vida toda A escala de severidade varia entre zero e um considera se que o doente tem existe uma severidade baixa se o valor for inferior a 0 5 e elevada se for superior a esse valor m ximo um 2 2 QUESTION RIO DE ESTADO DE SA DE SF 36 v2 Question rio de Estado de Sa de SF 36v2 Anexo ID a vers o Portuguesa do Medical Outcomes Study 36 Item Short Form SF 36 version 2 um question rio uma medida breve de avalia o do Estado de Sa de podendo ser utilizado para m ltiplos objectivos por exemplo econ micos ou cl nicos Os objectivos cl n
482. s e interven es de enfermagem associados ao comportamento aditivo a elabora o de um instrumento de colheita de dados para de forma sistematizada ajudar a avaliar o estado mental do Sara Ribeiro P gina 5 Ap ndice N e SA INSTITUTO DE E INIVERSIDAE T amp ATOLICA CIENCIAS DA SA DE toxicodependente O primeiro momento referente identificac o do utente nome e idade seguido da identifica o dos h bitos de consumos dos utentes tipo de subst ncias A avalia o do estado f sico avalia o social laboral e familiar n o foram propositadamente inclu dos porque j existe no ET um instrumento para o efeito Nesta sequ ncia o instrumento Avalia o do estado mental do toxicodependente inclui sinais sintomas psicopatol gicos ordenados em nove campos de avalia o do estado mental que considerei serem ajustados problem tica em causa designadamente altera o do humor altera o da percep o altera o do conte do do pensamento altera o do processo do pensamento altera o do discurso comunica o altera o da mem ria despersonaliza o e desrealiza o sinais e sintomas motores ju zo cr tico e compreens o Anexo D Elaborado o instrumento de recolha de dados propriamente dito considerei tamb m pertinente a elabora o de um guia de preenchimento utilizando os conhecimentos adquiridos nas aulas de psicopatologia de forma a esclarecer alguns do
483. s itens que o integram e facilitar o preenchimento Anexo ID Assim poderei concluir que o objectivo identificar sinais e sintomas psicopatol gicos no doente toxicodependente foi neste momento alcan ado 2 2 DISTURBIOS PSIQUI TRICOS FOCOS E INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Segundo a CIPE 2006 p 33 foco significa rea de aten o para a enfermagem a partir dos quais s o planeadas e implementadas as interven es de enfermagem voltados para o indiv duo fam lia e comunidade Neste contexto defini como objectivo para o presente trabalho identificar comorbilidades psiqui tricas mais frequentes associada aos comportamentos aditivos focos e interven es de enfermagem O primeiro passo consistiu em identificar os dist rbios psiqui tricos associados aos comportamentos tendo por base a literatura e a realidade do contexto em que decorreu o ensino cl nico Foram identificados os seguintes dist rbios relacionados com o uso de subst ncias do humor depress o Bipolar Mania da Ansiedade P nico F bico Obcessivo compulsivo de stress p s traum tico dissociativos de Ajustamento da Personalidade Anti social da Personalidade Boderline e Psic ticos Seguidamente enunciados os focos de aten o Sara Ribeiro P gina 6 Ap ndice N UNIVERSIDADE INSTITUTO DE _ CATOLICA ICI ENCIAS DA SA DE para a enfermagem sintomas de acordo com a CIPE e por ltimo as interven es de enferma
484. s mesmos Sara Ribeiro P gina 7 Ap ndice K INSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE 2 INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS NIVE SIDA m CATOI ICA Dos instrumentos de colheita de dados utilizados constaram um formul rio de entrevista EuropASI X Anexo D um question rio de avalia o da qualidade de vida Medical Outcomes Study 36 Item Short For na vers o portuguesa question rio Geral de Sa de SF 36 e o General Health Questionnaire 28 na vers o portuguesa Questionario de Saude Geral QSG 28 Exceptuando se o formul rio da entrevista ASI os dois question rios seleccionados foram de auto preenchimento Os instrumentos usados na pesquisa est o devidamente autorizados pelos seus autores para utiliza o na pesquisa para doutoramento que decorre na ET Seguidamente farei uma breve abordagem sobre os instrumentos de colheita de dados utilizados 2 1 FORMUL RIO DE ENTREVISTA INDICES DE SEVERIDADE DA ADIC O EUROPASI X O formul rio EuropASI X baseado no instrumento The Expanded Female Version of the Addiction Severity Index ASI ASI F Brown E Frank D amp Friedman A 1997 O ASI X adapta o portuguesa foi realizado com o apoio do N cleo de Estudos das Perturba es pelo Uso de Subst ncias NEPPUS e pelo N cleo de Estudos e Interven o Cognitivo Comportamental da Faculdade de Psicologia e Ci ncias da Educa o da Universidade de Coimbra NEICC FPCEUC
485. s n o conseguia ver ningu m Quanto ao primeiro internamento ocorreu h cerca de um ano e meio tendo ficado internado tr s meses num servi o de psiquiatria Ap s a alta foi lhe institu da terap utica incluindo terap utica Dep t que n o cumpriu No segundo internamento menos longo foi lhe diagnosticado HIV com VDRL tamb m positivo Sobre com contraiu o HIV o doente relata tive uma rela o sexual com uma mulher mais velha n o me lembro como aconteceu no outro dia n o tinha o preservativo Em ambos os internamentos a diagn stico entrada foi esquizofrenia Desconhece outras patologias e alergias medicamentosas e ou alimentares Tem h bitos tab gicos marcados cerca de 30 cigarros dia e antecedentes de consumos de subst ncias haxixe desde os 17 anos nega h bitos alco licos N o tem pr teses ou ortoteses Hist ria familiar O Sr F muito precocemente esteve em contacto com o mundo da reclus o at aos tr s anos de idade viveu com a m e numa pris o a m e esteve detida Conta tamb m que o pai estivera preso por condu o ilegal mas era um bom homem honesto sic Depois da sa da dos pais da pris o viveu com ambos os em situa o social deficit ria Aos 8 anos e com o falecimento do pai por neoplasia do pulm o o doente internado numa institui o de solidariedade para posteriormente ser encaminhado para uma fam lia de acolhimento situa o esta que n o teve continuidade Quando
486. s na coluna 2 1 Rapaz 2 Rapariga N Quest o n o aplic vel B13c Anote com quem vivem as crian as na coluna 3 1 Com a m e e o pai 6 Adoptado 2 S com a m e 7 Institui o tipo 3 S com o pai 8 Faleceu quando 4 Ao cuidado de membro familiar 9 Outro 5 Casa de acolhimento 1 Data de nasc 3 Habit Sara Ribeiro P gina 37 FORMUL RIO DE ENTREVISTA B7 Pais de origem a Pai b M e B8 Esteve em algum ambiente controlado nos Ultimos 30 dias N o 1 Pris o 2 Trat Para lcool drogas 3 Tratamento m dico E Es 4 Tratamento psiqui trico 5 S desintoxica o 6 Outro B9 Se sim em B8 durante quantos dias 10 Quantas vezes engravidou engravidou algu m B11 Quantas dessas gravidezes resultaram em nascimento de uma ou mais crian as 11 Com quantas pessoas diferentes teve essas Crian as B12 Que idade tinha quando nasceu o seu Primeiro beb 14 Actualmente existem outras crian as a viver consigo e das quais tenha que cuidar B14b Se sim em B14a anote o sexo l Masculino 2 Feminino LJ 14 Se sim em B14a anote a s idade s b Sexo c Idade 15 COMENT RIOS Ap ndice K INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA DA SA DE EuropASI X Vers o Paulo Seabra C PROB
487. s queremos tomar conhecimento de queixas recentes e actuais e n o acerca de queixas antigas importante que responda a TODAS as quest es NOS LTIMOS TEMPOS 1 Tem se sentido perfeitamente bem de Melhorque Omesmo Piorqueo Muito pior o costume que o costume que o sa de costume costume 2 Tem sentido necessidade de um De modo N o mais Mais que Muito mais e nenhum que o habitual que o t nico habitual habitual 3 Tem se sentido em baixo de forma e De modo N o mais Mais que o Muito mais 9 nenhum que o habitual que o mal disposto habitual habitual 4 Tem se sentido doente De modo mais Mais que o Muito mais nenhum que o habitual que o habitual habitual 5 Tem tido dores de cabe a De modo N o mais Mais que o Muito mais nenhum que o habitual que o habitual habitual 6 Tem tido uma sensa o de aperto na De x mais o Muito mais a nenhum que o abitua que o cabe a ou press o na cabe a habitual habitual 7 Tem tido ataques de frio ou de calor De modo N omais Maisqueo Muito mais nenhum que o habitual que o habitual habitual 8 Tem perdido o sono devido a De modo N o mais Mais que o Muito mais uc nenhum que o habitual que o preocupa es habitual habitual 9 Depois de adormecer acorda v rias De modo N o mais Mais que Muito mais nenhum que o habitual que o vezes habitual habitual 10 Tem se sentido constantemente sob De modo N o mais Maisqueo Muito mais nenhum que o habitua
488. s resultados comparativos dos n veis de ansiedade da primeira e da quarta sess o Concretamente cada sess o comportava duas partes uma primeira em que as actividades desenvolvidas pretendiam quebrar o gelo promover a interac o entre os participantes permitida a partilha de experiencias express o de emo es e sentimentos aproveitando o momento para serem melhoradas as compet ncias sociais e os n veis de confian a Na segunda parte a realiza o de t cnicas de relaxamento progressivo seguindo as etapas de Jacobson No per odo em que decorreram as sess es o grupo ficou reduzido a tr s doentes 2 tiveram alta e um teve de ser exclu do do grupo ter iniciado um quadro de sintomatologia psic tica Da an lise comparativa dos n veis de ansiedade de tr s doentes na primeira e na quarta sess o constatou se que actualmente os n veis de ansiedade eram moderados contrastando com n veis elevados da primeira sess o de acordo com o BAI e STAY podendo assim afirmar se que as ac es implementadas com o objectivo de reduzir os n veis de ansiedade mostraram ser pertinentes e Sara Ribeiro P gina 36 RELAT RIO DE EST GIO UNIVER IDADI INSTITUTO DE CATOLCA CI NCIAS DA SA DE adequadas As sess es possibilitaram tamb m promover a interac o a auto e heteroconfian a e a partilha de experiencias emo es Pude ainda aferir que as principais causas de ansiedade manifestada por os tr s doentes
489. s seus pr prios comportamentos Estimule o doente a ser t o independente quanto poss vel no seu auto cuidado O doente deve ter capacidade de realizar as actividades de vida de forma independente de forma a ser bem sucedido num ambiente comunit rio menos estruturado Autoconhecimento da problem tica E necess rio que o doente reconhe a a rela o entre o uso de subst ncias e os seus problemas pessoais para que a reabilita o possa ter in cio Ajudar o doente a reconhecer que o abuso de subst ncias est realmente na Sara Ribeiro P gina 35 Ap ndice L UNIVER IDADI INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE origem dos seus problemas Apontar situa es espec ficas cujas consequ ncias possam ser directamente relacionadas com o abuso de subst ncias Orienta o para a realidade Corrigir quaisquer concep es erradas de forma assertiva sem emitir ju zos de valor Orientar frequentemente o doente para a realidade A desorienta o pode por em perigo a seguran a e contribuir para o afastamento deste do ambiente seguro Seguran a Risco Suic dio Despistar a presen a de depress o e ou comportamentos suicidas pois a seguran a do doente uma prioridade de enfermagem Instituir as precau es de seguran a necess rias avaliar o grau de desorienta o do doente e observar frequentemente os seus comportamentos Elaborar um plano concreto de procura de ajuda pode prevenir comportamentos aut
490. samentos ou as Mostrar coer ncia na informa o Lembrar se que o quarto do cliente e um reac es que as suas palavras suscitam em n s Phaneuf s Interessarse p r os seys problemas e local privado preocupa es escutar Rel Ajuda Rela o de Ajuda Sara Ribeiro P gina 30 Ap ndice J UNINEESIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI ENCIAS DA SA DE RELA O DE AJUDA RELA O DE AJUDA Z a criar condi es relacionais que permitam outro A Rela o de Ajuda enquanto instrumento terap utico descobrir o caminho que em sintonia com a sua permite minimizar as perdas e limita es da doen a oferece subjectividade lhe permita ser criativo e coerente nas meios e argumentos para que o doente possa integrar na equipa solu es que descobre para ultrapassar as dificuldades ou os terap utica problemas Este processo leva o a adquirir mais confian a a ser mais aut nomo e consequentemente mais respons vel Rogers 1988 Rela o de Ajuda Rela o de Ajuda 7 10 O enfermeiro a deve exprimir se de maneira a ser compreendida e a fazer aceitar o que ela quer transmitir deve ser simples clara breve apropriada ao tempo e s circunst ncias adapt vel s reac es do doente Phaneuf 2005 Aceita o Autenticidade Respeito Congru ncia A comunica o e a rela o de ajuda n o s o 2 Confront
491. seus comportamentos Recordando a Teoria do Desenvolvimento de Psicossocial de Erikson o desenvolvimento um processo Sara Ribeiro P gina 20 Ap ndice F UNIVER IDADI INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE cont nuo e portanto decorrente desde o nascimento at morte e no qual o sujeito assume um papel activo SHAFFER 2005 Poder se dizer que o Sr F viveu v rios conflitos durante as diferentes etapas do seu desenvolvimento Desde o seu nascimento at ao momento actual registo as seguintes vivencias coabitou at aos tr s anos com a m e na cadeia a morte do pai pessoa de referencia o abandono escolar as v rias tentativas de institucionaliza o sem sucesso os consumos de subst ncias os comportamentos de risco e a actual priva o da liberdade A teoria de Erikson veio precisamente explicar que a pessoa o reflexo da tens o existente entre as press es da sociedade e das suas necessidades psicol gicas A forma como s o superadas as crises que ditam o desenvolvimento do individuo Assim a resolu o de uma forma positiva das crises reflecte um equil brio psicol gico e o desenvolvimento de viv ncia e sentimentos positivos Por oposi o as crises que s o resolvidas pelo p lo negativo dificultam o desenvolvimento e podem afectar a resolu o das crises dos posteriores est dios A resolu o das crises pelo p lo positivo ou negativo resulta respectivamente na aquisi o de
492. significam que a pessoa se sente cansada e exausta a maior parte do tempo e que os problemas emocionais e f sicos interferem de uma forma extrema e frequente com as actividades sociais normais Claramente o utente PC n o se enquadra nos limites definidos anteriormente uma vez que percentualmente a componente ps quica atinge o valor de 75 5 Embora possa existir d algum cansa o hipoteticamente por problemas emocionais e ou f sicos esses por si s s o pouco limitativos no desempenho di rio das actividades A utente CR entende que a dimens o correspondente ao desempenho f sico seguida da dor corporal 22 e 25 respectivamente infere fortemente no desempenho das actividades habituais o que se traduz em menos sa de e pior qualidade de vida Existe limita o em sa de devido a problemas f sicos incluindo a limita o no tipo usual de tarefas executadas a necessidade de redu o da quantidade de trabalho e a dificuldade de realizar as tarefas Mendon a 2007 citando Ferreira 1998 Ferreira e Santana 2003 A mesma fonte considera que a dimens o dor corporal avalia n o s a intensidade e o desconforto causados pela dor mas tamb m a extens o da forma como interfere nas actividades usuais Assim pode concluir se que a utente CR apresenta um estado de sa de muito fragilizado devido a problemas f sicos que causam dor muito intensa e extremamente limitativa Os resultados do question rio SF36 mostram aind
493. sociada implementar um programa de cuidados aliviar o stress psicossocial e promover estrat gias positivas de lidar com o problema 4 4 3 Interven es de enfermagem doente com depress o com risco de suic dio preconizadas pela NIC Avaliar o risco de suic dio Perguntar directamente ao doente pensou em matar se Se sim o que pretende fazer Tem os meios para realizar este plano Estabelecer uma rela o terap utica e uma observa o pr xima do doente Diagnosticar precocemente idea o para o suic dio e tentativas de fuga para evitar que o doente cometa actos auto destrutivos Providenciar um quarto pr ximo do gabinete de enfermagem preferencialmente evitar que fique sozinho Acompanhar e ou auxiliar o doente nas satisfa o da actividades de vida di ria Encorajar a expressar os seus sentimentos e emo es permitir que o doente liberte hostilidade e f ria manifesta Supervisionar a toma da terap utica e das refei es Evitar possibilidades de overdose e fugas toma de medica o Estabelecer um contrato com o doente garantindo que este n o se ir auto infligir durante um per odo de tempo espec fico Quando este contracto terminar programar Sara Ribeiro P gina 21 Ap ndice H UNIVESSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE Criar um ambiente seguro para o doente Remover todos os objectos potencialmente perigosos que possa ter acesso object
494. sociocultural da pessoa Estes dados ser o a base para a formula o de diagn sticos de enfermagem e planeamento das interven es a realizar Neste contexto durante o est gio colaborei na avalia o do estado mental dos doentes internados para reconhecimento e identifica o de problemas necessidades dos mesmos com vista a dar resposta ao objectivo intervir junto do doente com perturba o mental em crise realizei duas entrevistas doentes reclusos internados na CPSM a partir das quais planeei e executei interven es de enfermagem e por ultimo avaliei os resultados Para tal comecei por elaborar um gui o de entrevista inicial adaptado realidade Ap ndice D que serviu de fio condutor para a recolha dos dados nas seguintes reas hist rico de sa de hist ria pessoal desde a gesta o at actualidade exame f sico sum rio avalia o mental e avalia o familiar Os pap is e espa os foram antecipadamente definidos e as entrevistas foram marcadas de acordo com a disponibilidade do doente atendendo pr pria organiza o do servi o rotinas e quest es de seguran a respeitando sempre a confidencialidade e consentimento Foi pedido aos doentes a autoriza o da realiza o da entrevista e o seu seguimento recolha dos dados consulta do processo cl nico e o registo dos dados pertinentes a serem comunicados equipa No final de cada sess o e na ultima sess o foi feita a avalia o das interven
495. ss o podem surgir por transtorno de stress p s traum tico dem ncia esquizofrenia consumo de subst ncias e doen as f sicas ou ainda por resposta adaptativa a situa es adversas tais como circunst ncias sociais e ou econ micas A depress o enquanto s ndrome compreende altera es de humor tristeza irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia altera es cognitivas psicomotoras e vegetativas sono apetite Para o diagn stico da depress o necess rio atender aos sintomas ps quicos fisiol gicos e evid ncias comportamentais kaplan amp Sadock 2005 Os sintomas ps quicos incluem humor depressivo anedonia fadiga ou sensa o de perda de energia dificuldade em se concentrar ou de tomar decis es diminui o da capacidade de pensa sentimentos de culpa sentimentos de desvaloriza o e ru na Quanto aos sintomas fisiol gicos o doente apresenta altera es do sono e do apetite redu o da libido e sintomas f sicos dores oste oarticulares problemas gastro intestinais cefaleias Simultaneamente aos sintomas ps quicos e fisiol gicos podem surgir com a depress o sintomas comportamentais nomeadamente isolamento social crises de choro comportamentos suicidas e ou ideias de morte motivadas por distor es cognitivas e altera es psicomotoras inibi o psicomotora lentifica o psicomotora por m tamb m poder haver agita o psicomotora
496. ssidade de um t nico De modo N o mais Mais que o Muito mais nenhum que o habitual que o habitual habitual 3 Tem se sentido em baixo de forma e mal De modo N o mais Mais que o Muito mais disposto nenhum que o habitual que o sa de habitual habitual 4 Tem se sentido doente De modo N o mais Mais que o Muito mais nenhum que o habitual que o habitual habitual 5 Tem tido dores de cabe a De modo N o mais Mais que o Muito mais nenhum que o habitual que o habitual habitual 6 Tem tido uma sensa o de aperto na De modo N o mais Mais que Muito mais nenhum que o habitual que o cabe a ou press o na cabe a habitual habitual 7 Tem tido ataques de frio ou de calor De modo N o mais Mais queo Muito mais nenhum que o habitual que o habitual habitual 8 Tem perdido o sono devido a De modo mais Mais queo Muito mais nenhum que o habitual que o pu habitual habitual 9 Depois de adormecer acorda v rias vezes De modo N o mais Mais queo Muito mais nenhum que o habitual que o habitual habitual 10 Tem se sentido constantemente sob De modo N o mais Maisqueo Muito mais tens o nenhum que o habitual que o habitual habitual 11 Tem se sentido irrit vel de mau humor De modo N o mais Maisqueo Muito mais nenhum que o habitual que o habitual habitual 12 Tem se sentido assustado ou tem entrado De modo N o mais Mais que o Muito mais nenhu
497. ssistir a pessoa no auto cuidado Negociar com a pessoa um contrato terap utico Assistir em situa o de crise interven o na crise Orientar antecipadamente Aumentar a auto estima Proporcionar apoio emocional Promover a auto responsabiliza o Determinar metas com a pessoa Promover aprendizagem Diminuir a ansiedade Promover a medita o Promover esclarecimento de valores Disponibilizar presen a Promover grupo de apoio Executar t cnica de relaxamento muscular progressivo Promover uma rela o complexa Executar terapia pela arte e terapia por reminisc ncias DISTURBIO F BICO Interac o Isolamento recusa de abandonar o quarto ou a casa social comprometida Recusa em sair sozinho de casa recusa em comer em p blico recusa em falar ou apresentar se em p blico recusa expor se a situa es ou objectos espec ficos apreens o comportamentos de confronto f sico ou fuga estimula o simp tica excita o cardiovascular taquicardia e ou HTA vasodilata o perif rica dilata o pupilar miose Sara Ribeiro P gina 23 Ap ndice N INSTITUTO DE NIVE IDA yE amp ATOLICAICIENCIAS DA SA DE DISTURBIO F BICO CONTINUA O INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Apoiar a fam lia na tomada de decis o Executar terapia por reminisc ncias e terapia socio recreativa Assistir em situa o de crise interven o na crise Executar toque e promover a gest o da raiva Assistir na melhoria da comunica o Executar treino
498. ssistir ao cuidador Apoiar a tomada de decis o Assistir em situa o de crise interven o na crise Facilitar sistema de suporte ao doente Assistir na gest o da dor Aumentar a auto estima e a auto percep o Aumentar a seguran a Aumentar a socializa o Controlar o del rio e gerir as alucina es Estabelecer limites pessoa Orientar antecipadamente Diminuir a ansiedade Executar t cnica de rela o de ajuda disponibilizar presen a escutar activamente Ensinar o indiv duo Executar aconselhamento nutricional Executar reestrutura o cognitiva Executar terapia de grupo e terapia familiar Executar terapia de orienta o para a realidade Executar terapia por reminisc ncias Sara Ribeiro Executar toque Executar treino de assertividade Gerir a medica o Gerir o ambiente f sico seguran a Gerir o humor Prevenir o suic dio Prevenir o uso de subst ncias Promover a capacidade de recupera o e desempenho de papel Promover a gest o da raiva e a honestidade Promover a mudan a de comportamento aptid es sociais Promover comportamento adequado deficit de aten o Promover comportamento sexual adequado Promover esclarecimento de valores Promover grupo de apoio proporcionar apoio emocional Promover o coping eficaz Promover o sono Tratar abstin ncia de lcool e ou droga Tratar o uso e a sobredosagem de subst ncias administrar medica o P gina 33 Ap ndice N UNIVERSIDADE IN
499. ssos conscientes prestando ajuda e apoio em fun o do s problema s apresentado s no aqui e agora com a finalidade de Ganhar liberdade individualidade e integra o social 2002 p 73 Em diversas vezes pode constatar que o doente se dirigia enfermagem da seguinte forma preciso que me ajude a decidir sobre o que que acha que seria melhor para mim preciso de um conselho seu j n o sei o que fazer com a minha filha que devo fazer As enfermeiras desempenham o papel de conselheiras ou seja o doente procura junto delas conselhos para a resolu o de problemas que nem sempre est o relacionados com o problema da adi o mas tamb m da sua vida familiar pessoal e profissional Muitas vezes a equipa depara se com situa es complexas relacionadas com os familiares dos toxicodependente nomeadamente na dificuldade de gerirem conflitos e ou por estados de doen a f sica dos familiares o toxicodependente n o tem capacidade de se organizar Neste mbito a enfermagem sugere alternativas aconselha o doente fam lia o que por si s resulta em alguns casos na diminui o da ansiedade de ambos e consequentemente promove a aceita o e o cumprimento do tratamento o principal objectivo do ponto de vista da enfermagem manter e restabelecer a sa de dos seus membros Bolander 1998 Num estudo realizado na ET do Barreiro sobre a exist ncia de caracter sticas de aconselhamento na gest o de
500. ssuras labiais dermatite descamativa neuropatias anemias ascite Risco de ferida traum tica Desorienta o Convuls es Alucina es Agita o psicomotora sinais vitais inst veis delirium ansiedade elevada Risco de suic dio Verbaliza es manifestando o desejo de morrer hist ria de tentativas de suic dio anteriores plano suicida e recursos para o praticar alucina es secund rias abstin ncia humor deprimido intenso incluindo idea o suicida secund ria abstin ncia de estimulantes comportamentos suicidas agressivos auto estima diminu da f ria auto dirigida manifesta es de desesperan a Conhecimento deficiente Abuso de subst ncias verbaliza es de d fice de conhecimento verbaliza o de conhecimentos incorrectos pedido de informa es verbaliza o de problemas Nega o disfuncional Afirma es da parte do doente de que n o tem nenhum problema relacionado com subst ncias Auto cuidado deficiente Incapacidade f sica de levar a comida boca incapacidade em lavar o corpo ou partes corporais obter ou chegar s fontes de gua regular temperatura ou fluxo de gua habilidade comprometida em separar as pe as de roupa para se vestir obter ou substituir a roupa manter a apar ncia num n vel satisfat rio incapacidade de chegar casa de banho mobilidade comprometida incapacidade em manipular roupa para cuidar da sua higiene incapacidade de descarregar o autoclismo ou esvaziar lavat rio
501. substitui o em heroino dependentes Apresenta se sob a forma de suspens o ou comprimidos um opi ceo sint tico agonista dos receptores muito id ntico morfina A sua metaboliza o hep tica e a sua elimina o feita atrav s das fezes e urina Tem uma semi vida longa entre 24 36 horas conseguindo estabilizar os n veis plasm ticos apenas com uma toma di ria Como todos os agonistas opi ceos aumenta o t nus do m sculo liso Por liberta o de vasopressina pode afectar o aparelho gastro intestinal e diminuir o reflexo da tosse Por liberta o de histamina pode provocar vasodilata o perif rica e hipotens o Efeitos secund rios Segundo alguns estudos os efeitos secund rios surgem em 20 dos clientes e podem permanecer por um longo per odo de tempo Os efeitos s o depress o respirat ria vertigens n useas obstipa o sudorese cefaleias confus o mental seda o diminui o da libido Embora menos frequentes podem tamb m surgir efeitos anti colin rgicos nomeadamente xerostomia altera o da vis o e reten o urin ria Precau es na utiliza o da metadona no caso de Reserva respirat ria diminu da Depress o respirat ria hipoxia ou hiperc pnia Disfun o hep tica e renal Hipotiroidismo Doen a de Addison ou hipocortisolismo Diabetes Mellitus aumenta a glicemia Hipertrofia prost tica Estreitamento uretral 4 4 4 4 Press o intracraniana
502. t ncia no organismo e ensinar ao doente os efeitos f sicos do abuso de subst ncias para estabelecer um plano de ensino Avaliar o n vel de ansiedade e predisposi o do doente para aprender porque a aprendizagem n o ocorre para al m de um determinado n vel de ansiedade Usar conceitos de f cil compreens o e utilizar participa o activa facilita a aprendizagem Proporcionar a verbaliza o dos conhecimentos adquiridos como forma de avalia o da experi ncia de aprendizagem Proporcionar actividades aos doentes e pessoas significativas nas quais participem durante o exerc cio de aprendizagem Reforce a ideia de que o bom progn stico est intimamente associado abstin ncia Auto estima A baixa auto estima pode interferir com a percep o do doente da sua capacidade de resolver problemas O feedback positivo aumenta a auto estima e estimula a repeti o de comportamentos aceit veis e consequentemente aumenta a capacidade de interagir de forma assertiva com os outros Sara Ribeiro P gina 34 Ap ndice L INSTITUTO DE UNIVERSIDA t ICA CIENCIAS DA SA DE Rela o terap utica Estabelecer uma rela o terap utica constru da numa base de confian a m tua utilizando Confronta o A confronta o pode ser usada como instrumento terap utico uma vez que esta interfere com a capacidade do doente recorrer nega o uma atitude terap utica resguarda a auto estima e evita que o doente assuma u
503. ta da observa o das express es faciais da voz do olhar dos gestos da postura das palavras utilizadas das constru es das frases do que revela ou procura esconder o doente que a enfermeira retira informa o sobre o que ele vive sente ou deseja Para cuidar em enfermagem necess rio comunicar com efic cia e atrav s desta comunica o que se estabelece uma rela o seja formal ou n o que promova no Doente o seu bem estar e sua sa de Sara Ribeiro P gina 8 Ap ndice J gt ETR S2 SS Ed T NSTITUTO DE IENCIAS DA SAUDE NIVERSIDA CATOI ICA E ORTUGI 2 1 RELA O DE AJUDA FORMAL E INFORMAL Nos cuidados de enfermagem a rela o de ajuda pode ser formal cl ssica prevista planificada antecipada e estruturada ou ser um rela o informal espont nea sem estrutura particular e que responde s necessidades do momento Embora a conduta da entrevista formal e informal sejam distintas o objectivo o mesmo intervir numa situa o de crise Segundo Chalifour 2009 crise significa um per odo de desorganiza o e de desconforto no qual diferentes tentativas de resolu o s o utilizadas uma forma de adapta o produzida que pode ser ou n o no melhor interesse da pessoa e seus pr ximos A resolu o da crise um processo adaptativo da pessoa atrav s da descoberta de recursos e habilidades de controlo que poder utilizar no futuro Chalifour 2009 citan
504. ta experi ncia decorrida na CPSM do HPSJD proporcionou me o desenvolvimento habilidades compet ncias na rea de especializa o de SMP na vertente da interven o em situa o de crise do doente entrevista de avalia o do estado mental de t cnicas de rela o de ajuda psicoeducativas e psicoterap uticas de promo o e desenvolvimento pessoal e profissional dos outros enfermeiros promo o da forma o em servi o e dos pares na rea de especializa o Considero ainda ter adquirido compet ncias no mbito da an lise das evid ncias cient ficas sobre a metodologia de trabalho eficaz na assist ncia ao doente na tomada de decis es fundamentadas para aplicar na pr tica os resultados no mbito da presta o de cuidados especializados ao doente com patologia psiqui trica O local de est gio e a equipa proporcionaram me experiencias e momentos de partilha que inevitavelmente contribu ram para melhorar a pr tica cl nica equipa deixei a mensagem que para a presta o de cuidado em meio ec prisional a doentes com doen a mental exige ao enfermeiro saber responder s necessidades de cada doente ter de recorrer a um complexo altamente criativo para encontrar as melhores solu es Watson 1988 pois por m nimos que sejam os progressos alcan ados s o sem d vida de extrema import ncia para o doente Sara Ribeiro P gina 42 5 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE CI NCIAS
505. ta neste momento definir as estrat gias e o percurso a realizar com vista a reduzir os n veis de ansiedade dos doentes reclusos internados A primeira etapa consistiu em fazer uma pesquisa bibliogr fica sobre a tem tica da qual pude constatar que associadas redu o dos n veis de ansiedade est o muitas vezes as t cnicas de relaxamento Considerando a pesquisa realizada e o contexto onde se desenvolveriam as actividades optei por formar um grupo sess es de relaxamento num total de 4 sess es com objectivo de intervir junto da problem tica identificada O grupo foi constitu do por seis doentes cujos crit rios de inclus o foram a presen a de n veis elevados de ansiedade avaliados pelo Invent rio da Ansiedade de Beck BAD aus ncia de sintomas psic ticos e ou altera es de comportamento e saber ler e escrever para auto preenchimento das escalas A cada sess o no in cio e final foram avaliados os sinais vitais TA e pulso para averiguar as repercuss es da sess o de relaxamento sobre a sintomatologia f sica da ansiedade Foi tamb m pedido aos doentes que no in cio e final de cada sess o preenchessem um question rio escala STAI Y 1 invent rio de sintomas de ansiedade para avaliar o grau de ansiedade nos dois momentos Na quarta sess o para al m do preenchimento do STAY 1 foi pedido aos doentes que preenchessem o BAI com a finalidade de avaliar a efic cia das interven es realizadas atrav s do
506. tam muitas vezes necessidades declaradas de quem quer ser escutado as emo es s o vividas com maior intensidade e manifestadas por comportamentos n o verbais por raiva por desespero por apatia por agressividade e a ansiedade escondida por vezes atr s de um sorriso rasgado uma inseguran a disfar ada atr s de uma excessiva coopera o e uma solid o disfar ada por uma seguran a extrema Sara Ribeiro P gina 13 Ap ndice J ICA INSTITUTO DE UES NIVERSI CATOLICAICI NCIAS DA SA DE Na sua fragilidade agressividade confus o o doente tem necessidade de partilhar as suas experi ncias como ser nico e o enfermeiro aceita a opini o do doente as suas op es os seus actos partilhando uma rela o de confian a S o pois estes conte dos que n s devemos escutar apesar de dif ceis de dominar quer no seu verdadeiro sentido como na nossa objectividade Capacidade de clarifica o Citando Dewey Lazure 1994 p 37 refere que um problema bem equacionado est metade resolvido Neste sentido o enfermeiro deve ajudar o utente a compreender o seu problema actual n o permitindo que este utilize generaliza es abstrac es e termos imprecisos Assim o enfermeiro possibilitar ao doente a identifica o real dos seus sentimentos percep es e experi ncias relativas ao seu problema concreto Capacidade de respeitar Sem o respeito n o poder haver a aceita o Para Phaneuf 2005 p 340 a
507. te Considerando enfermagem como profiss o de rela o que pressup e um encontro um di logo entre dois seres humanos doente enfermeiro o enfermeiro deve preservar ao doente a possibilidade de se exprimir j que a simples possibilidade de se exprimir s por si alivia a pessoa com efeito um sofrimento comunicado um pouco como um sofrimento dividido n o mais que um meio sofrimento Cheveau 1990 p 95 assumindo que o xito ou fracasso do relacionamento depende das suas capacidades para encarar o sofrimento humano Em suma um dos grandes pilares da rela o de ajuda dever ser a escuta acompanhada de estrat gias de explora o A rela o de ajuda permite aprofundar validar e confrontar o que a pessoa exprime Neste processo o enfermeiro e o doente est o ao mesmo n vel elaboram objectivos de ajuda e melhoria mas acima de tudo de mudan a Com efeito a rela o de ajuda baseia se na escuta do outro onde a pessoa que ajuda procura compreender o vivido do outro como se entrasse no seu universo e se aperceba das suas emo es e experi ncias pois uma rela o de presen a o saber estar l f sica e psicologicamente O enfermeiro e concretamente o enfermeiro especialista dever conciliar os seus saberes o saber fazer o saber ser e o saber estar que segundo Phaneuf 2005 p 353 s o Saber escutar e observar Saber perceber a mensagem no seu todo incluindo as emo es os sentim
508. te agrade o aos meus amigos colegas de trabalho e a todos os professores que comigo partilharam do seu saber A todos Obrigado Sara Ribeiro P gina 5 RELAT RIO DE EST GIO CATOLICA CI NCIAS DA SA DE LISTA DE SIGLAS AMI Assist ncia M dica Internacional ARS Avalia o do Risco Suic dio BAI Beck Anxiety Inventory BDI Beck Depression Inventory CPSM Cl nica de Psiquiatria e Sa de Mental DGSP Dire o Geral dos Servi os Prisionais EP Estabelecimento Prisional ESMP Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria ET Equipa de Tratamento HPSJD Hospital Prisional S o Jo o de Deus IDT Instituto da Droga e Toxicodepend ncia MDP Manual de Desenvolvimento Profissional MPCSMP Manual para Presta o de Cuidados de Sa de em Meio Prisional OE Ordem dos Enfermeiros OMS Organiza o Mundial de Sa de PMO Programa de Manuten o Opi cea PNSMP Plano Nacional de Sa de Mental e Psiquiatria QSG Question rio de Sa de Geral SF36 Short For 36 SMP Sa de Mental e Psiqui trica Servi o de Preven o e Tratamento da Toxicodepend ncia STAY State Trait Anxiety Inventory UCP Universidade Cat lica Portuguesa Sara Ribeiro P gina 6 7 RELAT RIO DE EST GIO INSTITUTO DE UNIVERSIDA ICA CIENCIAS DA SA DE NDICE NDICE DE AP NDICES nO Dues QUE ORIG ed 8 1 INTRODU AO
509. te a adquirir ou a desenvolver compet ncias a enfermagem promove o controlo dos comportamentos na capacidade de lidar com atitude negativas ajudando o a identificar os recursos e op es dispon veis orientar antecipadamente educa comportamentos de procura de sa de ajuda na adapta o s mudan as do papel vida sem drogas promovendo a frustra o e a gest o do stress responsabilizando o doente pelo seu comportamento 5 7 Articula o Entende Seabra 2005 que os t cnicos da equipa do CAT t m sempre a no o de multidisciplinaridade necess ria para o cuidar destes doentes Nesta sequ ncia da equipa de enfermagem faz a articula o com a equipa envolvida no projecto individual de tratamento do doente com outras institui es hospitais pris es farm cias preparando as doses e prestando aux lio equipa dessas institui es caso haja essa necessidade A articula o entre equipas e ou institui es ajudam na continuidade do dos cuidados e do processo terap utico Acredita Watson que a enfermagem det m a nica profiss o em que acaba por ser o elo de liga o entre o hospital os m dicos e a fam lia 5 8 Registos Os registos de enfermagem s o de extrema import ncia para a valida o dos cuidados prestados e das altera es identificadas Permite a continuidade dos cuidados prestados porque facilita a articula o pela escrita com a restante equipa Serve tambem como comprovativo da dose d
510. te momento como aluna num processo de aquisi o de compet ncias no mbito de enfermeira especialista SMP decidi reflectir sobre o assunto e encontrar algumas respostas com base numa breve pesquisa bibliogr fica Trigo et al 2007 p 225 explicam que a baixa realiza o profissional ou baixa satisfa o com o trabalho pode ser descrita como uma sensa o de que muito pouco tem sido alcan ado e o que realizado n o tem valor Vaz Serra 2002 realizou um estudo com t cnicos de sa de mental em que verificou que os indiv duos com tend ncia para utilizarem estrat gias de fuga evitamento perante os seus problemas eram os que mais facilmente desenvolviam sintomas de exaust o emocional despersonaliza o e falta de realiza o pessoal Enquanto Chiavenato 1995 considera que uma fraca motiva o entre os membros por frustra es ou por impedimento P gina 1 Ap ndice I UNIVERSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA Ci NCIAS DA SA DE satisfa o das suas necessidades reflecte se de grupo manifestando se por depress o desinteresse apatia e insatisfa o podendo em casos extremos chegar a estados de agressividade Vaz Serra 2002 relaciona o stress dos enfermeiros de psiquiatria e o dif cil contacto com o doente mental com factores de natureza administrativa e da organiza o Para al m disto o medo que surge pelo contacto com estes doentes
511. te sintom tico de patologia mental se obtiver o resultado de 39 40 ou seja inferior a esta cota o n o h sintomatologia de doen a mental A an lise factorial dos subgrupos fornece dados do perfil individual da pessoa teis para de uma forma objectiva ajudar na formula o do diagn stico da doen a mental No contexto em que decorre o ensino cl nico atendendo s caracter sticas da popula o em estudo optei por utilizar uma vers o mais reduzida do QSG com 28 itens Anexo I como instrumento de colheita de dados como forma de recolha de informa o necess ria para atingir o objectivo a que me prop s com este trabalho Das alternativas de cota o das respostas existentes aleatoriamente optei pela varia o de 0 a 3 3 1 CONTEXTUALIZA O DOS SUB GRUPOS DO QSG Tal como referi anteriormente o QSG inclui quatro sub grupos que permitem averiguar atrav s da an lise factorial dados do perfil individual da pessoa nomeadamente a presen a de Sintomas Som ticos Ansiedade e Ins nia Disfun o Social e Depress o Grave Assim para cada um dos sub grupo seguidamente farei uma breve contextualiza o tendo em considera o a Classifica o Internacional para a Pr tica de Enfermagem CIPE e a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV 4 Somatiza o Sintomas som ticos De acordo com a DSM IV a caracter stica essencial do Transtorno de Somatiza o
512. teriora o da compreens o concentra o diminu da sensa o de culpa e sintomas f sicos incluindo perda de apetite ins nia e dor de cabe a CIPE 2005 p 85 Para o diagn stico da depress o necess rio atender aos sintomas ps quicos fisiol gicos e evid ncias comportamentais kaplan amp Sadock 2005 A etiologia da Depress o Falha de feedback positivo sentimentos de abandono por pessoas significativas falhas sucessivas em atingir objectivos sentimento adquirido de n o ser merecedor de ajuda ego imaturo superego punitivo capacidade cognitiva de acolher uma imagem negativa de si pr prio NIC Em situa es mais estremas de depress o depress o grave existe um comprometimento da qualidade de vida da pessoa concretamente o Humor depressivo sentimentos de desvaloriza o raiva interiorizada interpreta o incorrecta da realidade frequentemente conduzem ao suic dio De acordo com a CIPE 2005 p 47 suic dio significa comportamento auto destrutivo com caracter sticas espec ficas execu o de actividades suicidas que levam pr pria morte Sara Ribeiro P gina 17 Ap ndice B INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE 4 AN LISE E DISCUSS O DOS RESULTADOS Ap s a colheita da informa o procede se ao tratamento dos dados Anexo II an lise e discuss o Salvaguardar que foram tidos em conta os procedimentos obrigat rios na aplica o deste instrument
513. teu algo na bebida eu fiz sexo com ela n o tinha preservativo quando acordei sinto me muito sozinho os amigos e a namorada abandonaram me e a minha fam lia n o me vem visitar estou preso injustamente eu n o fiz nada roubaram me os documentos s para me incriminar desconfio que eles s me querem fazer mal Poderei proferir perante estas afirma es que o doente fez uma reminisc ncia sobre o seu passado e presente O Sr F chegou mesmo a assumir que n o me tenho portado l muito bem mas as pessoas querem me fazer mal Explorando esta afirma o do doente pude apurar que o doente ainda apresenta alguma actividade delirante del rio persecut rio Sara Ribeiro P gina 16 Ap ndice F INSTITUTO DE CIENCIAS SAUDE CATOLICA Neste momento e em conjunto reflectimos e convers mos sobre o seu desenho Anexo D Tendo por base Campos 2002 na an lise do desenho destaco o desejo de protec o e a dificuldade no controlo dos impulsos do corpo regress o e conflito Est patente dificuldade de inter rela o social medo n o aceita o do meio a introvers o por rejei o do ambiente inseguran a e isolamento O doente no seu desenho utilizou as cores vermelho verde e preto que pode traduzir viol ncia agress o tristeza e medo Perante o exposto not vel a baixa auto estima a pouca confian a e a fraca interac o social isolamento Assim o desenho n o
514. tica com o doente no sentido de compreender os seus sentimentos e emo es e hist ria de vida Desta forma emp tica Sara Ribeiro P gina 9 Ap ndice F A INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE ENNEA consegui que ao longo da entrevista este se sentisse mais descontra do e colaborante respondendo s quest es que lhe coloquei e senti da parte do doente que confiava em mim e que se estava a sentir mais confort vel em conversar comigo Discurso organizado fluido e organizado Mem ria Sem evid ncias de perturba o da mem ria a curto m dio e a longo prazo Implsos e a vontade Manifesta comportamento adequado sem automatismo e ou comportamentos involunt rios Humor e afectos F cies expressivo humor ligeiramente deprimido e alguma ansiedade Os afectos estavam adequados e em harmonia com as ideias Not vel alguma car ncia no que se refere ao afectos familiares ALTERA O DO PENSAMENTO Conte do do pensamento O doente apresenta ideias delirantes del rios persecut ros e hipocondr acos Apresenta sintomatologia obsessiva frequentemente o doente manifesta sintomas de doen as sinto que tenho febre estou com as minhas m os frias a cabe a d i sinto dor nas costas sic Forma do pensamento preservada Fluxo do pensamento O Sr F apresenta bloqueio de pensamento durante a entrevista verbalizou tenho a sensa o que a minha cabe a fica vazia por alguns momentos ALTERA O DA P
515. tico da situa o ou a problem tica identificada no servi o vem de acordo a alguns testemunhos da literatura o que justifica a pertin ncia deste trabalho 4 4 2 Gest o do risco de suic dio Na gest o do risco do suic dio as interven es podem ser a curto ou a longo prazo dependendo do risco identificado a partir da avalia o do doente tendo em conta os factores de risco predisponentes Sara Ribeiro P gina 20 Ap ndice H INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE SCAYOLICA Quando algu m pensa ou diz N o tenho raz o para viver N o tenho vontade de viver preferia morrer seria um al vio morrer Quando algu m de modo ainda mais claro afirma Tenho a ideia de p r termo vida Ou ainda quando algu m levado por um estado de desespero agiu para preparar o acto de suic dio e o suspendeu hesitou ou tentou Estes podem ser algumas formas de express o de quem realmente precisa de ser ajudado que podem indicar o risco severidade do acto que o doente poder vir a cometer As interven es a curto prazo s o internamento se necess rio compulsivamente seda o promover um apoio comunit rio adequado diminuir a tens o e estabelecer rela o de ajuda consciencializar a fam lia e os amigos para o risco impedir o acesso s armas e avisar as autoridades se necess rio A longo prazo as interven es t m por objectivo tratar de forma eficaz a perturba o mental as
516. titui o com a miss o de prestar cuidados de sa de especializados a pessoas privadas da liberdade Castinglione em1998 acredita que a pris o deve ter objectivo que tem a educa o da infancia na escola e na fam lia preparar o individuo para o mundo a fim de conviver tranquilamente com os seus semelhante Segundo Knowles cit por Davies amp Rees 2000 A limita o do contacto social pode ser considerada como a principal causa de stress e altera es de comportamento verificadas durante os per odos de isolamento hospitalar Os mesmos autores constataram ainda que apenas 8 horas de isolamento resultam em aumento significativo da ansiedade uma baixa de auto estima e sensa o de perda de controlo assim como uma maior incid ncia de depress o p 32 35 Por sua vez a doen a mental e a condi o de reclus o associando se um quadro de depress o com alguma frequ ncia desencadeia actos de autodestrui o tentativas de suic dio suic dio Atendendo ao anteriormente exposto parece me de todo pertinente reflectir sobre as tem ticas da depress o e suic dio Em contexto real com alguma frequ ncia a equipa de sa de depara se com epis dios auto destrutivos mais frequentes auto mutila o e enforcamento praticados pelos doentes Na experiencia profissional da equipa de sa de as raz es pelas quais s o cometidos esses actos s o na maioria das vezes por uma forma de pedido de ajuda p
517. to da especializa o em Sa de Mental e Psiquiatria ao n vel da promo o da forma o aos pares e tamb m ao n vel da reflex o sobre a pr tica de forma cr tica Nesta perspectiva considero que a promo o da Sa de mental junto dos pares sensibilizando os para a import ncia da identifica o precoce da psicopatologia associada toxicodepend ncia poder ser no futuro um caminho a percorrer no sentido de obter ganhos em sa de para o doente fam lia comunidade Sara Ribeiro P gina 8 Ap ndice N NIVEESIDADE INSTITUTO DE _ CATOLICA CI NCIAS DA SA DE BIBLIOGRAFIA CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS Classifica o Internacional para a Pr tica de Enfermagem CIPE vers o 1 0 Geneva 2005 ISBN 92 95040 36 8 Kessler C Aguilar Gaxiola S Andrade L et al Mental substance comorbidities in the ICPE surveys Psychiatrica Fennica Vol 32 2001 p 62 79 Loria m b Joanne McCloskey D Classifica o das Interven es de Enfermagem NIC 4 Edi o Editora Artmed S o Paulo ISBN 9788536309941 Mats Fridell Drogas em destaque Observat rio Europeu da Droga e da Toxicodepend ncia OEDT de Lisboa EDITOR Peter Fay 2004 ISSN 1681 6374 McIntosh C e Ritson B Treating depression complicated by substance misuse Advances in Psychiatric Treatment Vol 7 2001 p 357 364 OEDT 2005 Relat rio Anual 2005 Evolu o do fen meno da droga na Europa O
518. to de actividade motora excita o irritabilidade agita o manter ou possuir meios de destrui o atitudes de desconfian a relativamente aos que o rodeiam idea o paran ide del rios alucina es raiva incapacidade de verbalizar sentimentos comportamento provocador argumentativo desafiador exagerado hipersens vel repeti o de verbaliza es queixas cont nuas pedidos exig ncias Sara Ribeiro P gina 20 Ap ndice N NIVE IDA CATOLIC HINSTITUTO DE CI NCIAS DA SA DE DISTURBIO DO HUMOR BIPOLAR MANIA CONTINUA O S S s Deo D D D D D D e s FOCO SINTOMATOLOGIA Percep o Alterada Sono Alterado Interac o social comprometido Risco de Ferida Traum tica Auto cuidado comprometido Pensamento Alterado Coping n o eficaz Altera es nas respostas habituais aos est mulos altera o nos padr es de comunica o n o cumpre ordens intensa hostilidade capacidade de concentra o muito limitada pensamentos bizarros irritabilidade desorienta o perda da capacidade de concentra o alucina es medo oscila es s bitas do humor respostas emocionais exageradas ilus es visuais e auditivas distor es da percep o visual e auditiva respostas inadequadas solil quios e risos aparentemente imotivados pose de escuta inclina o lateral da cabe a como quem escuta interrup o do discurso a meio de uma frase adoptando atitude de escuta Deambula o durante
519. toxicodependentes os quais associadas a essa problem tica com frequ ncia apresentam sintomas psicopatol gicos dist rbios da personalidade de humor obcessivo compulsivos psic ticos e de ajustamento doen as f sicas HIV HCV patologias do foro respirat rio doen as ps quicas problemas familiares e dificuldades econ micas A ET desenvolve o seu trabalho direccionado para a reabilita o reinser o dos utentes dependentes de subst ncias Ao n vel da reabilita o reinser o o ET de Oeiras disp e de alguns projectos programas como Vida emprego Grupo do lcool Grupo com adolescente consumidores de haxixe encaminhamento para Unidades de Desabitua o ou Comunidades Terap uticas e integra o em Programa de Tratamento de Manuten o Opi cea PMO Aproximadamente 500 toxicodependentes recebem na ET de Oeiras doses de metadona um medicamento opi ceo A equipa multidisciplinar composta Sara Ribeiro P gina 43 RELAT RIO DE EST GIO UNIVER IDADI INSTITUTO DE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE por psiquiatras enfermeiros psic logos t cnicas psicossociais assistentes sociais assistente operacional administrativa e seguran a Ao n vel da enfermagem as ac es desenvolvidas de uma forma geral s o a presta o de cuidados de enfermagem ao utente toxicodependente e fam lia atendendo s necessidades do mesmo prepara o e administra o de terap utica de manut
520. tuguesa Ningu m pode ser total ou parcialmente privado da liberdade a n o ser em consequ ncia de senten a judicial condenat ria pela pr tica de acto punido por lei com pena de pris o ou de aplica o judicial de medida de seguran a Art 27 n 2 A priva o de liberdade consequ ncia ao indiv duo condenado pela pr tica de um crime consequentemente lhe aplicada a medidas de seguran a avaliada em fun o da pr tica anterior de factos il citos tipificados como crimes pelo ordenamento jur dico legal em vigor Num estudo feito com a popula o reclusa portuguesa Moreira 2005 concluiu que existia uma forte rela o entre a evolu o do crime e os processos inerentes mudan a social Mianayo 1998 acrescenta que os dados de viol ncia de hoje necessitam de ser vistos no quadro de crise social de mudan as O indiv duo influenciado inevitavelmente pelas mudan as da sociedade e consequentemente age em conformidade com os est mulos externos O comportamento que o individuo adopta para reagir aos est mulos influenciados pela baixa toler ncia a frustra o capacidade reduzida de compreens o e instantaneidade no ato podem conduzi lo priva o da liberdade por viola o da Lei Constitucional Assim os comportamentos impulsivos poder o ser explicados por quest es gen ticas biol gicas sociais dificuldades econ micas e desigualdade social Outra vis o sobre viol nci
521. u ram essencialmente para o seu auto conhecimento aumento da autoconfian a e auto estima que se repercutiu num melhor bem estar ps quico f sico e inter relacional A rela o de ajuda e a interac o estabelecida foi igualmente frut fera pois o JL passou a frequentar algumas das actividades realizadas no servi o mostrando se muito confiante e participativo A inexist ncia de idea o suicida a partir da 3 sess o de acordo com a escala de classifica o do risco de suic dio da OMS comprova igualmente a efic cia e adequa o das actividades desenvolvidas nesse campo Entrevista inicial Interven es de enfermagem Sr F Ap ndice F O doente recluso F do sexo masculino tem 21 anos de idade e estava internado na CPSM por Esquizofrenia e abuso de subst ncias Como antecedentes pessoais h bitos de consumos tab gicos alco licos e estupefaciente pr tica de comportamentos de risco que resultou em contamina o por HIV v rios internamentos em psiquiatria com abandono de terap utica O doente F recorda um passado marcado por rela es conflituosas abandono do lar por pobreza fuga de institui es de apoio social Ap s a avalia o das necessidades de cuidados do doente considerei como principais focos de interven o os seguintes Conhecimento sobre sa de diminu do Socializa o diminu da Auto estima diminu da Pensamento alterado Pensamento delirante ansiedade e comportame
522. ualidade de vida a avalia o pessoal de cada um sobre as suas capacidades e ou funcionamento como cada um lida com o contexto e com as adversidades no dia a dia Os resultados do question rio que avalia o estado de sa de e a qualidade de vida SF36 mostram que a utente AM de 57 anos apresenta muitas limita es o que dificulta a realiza o das actividades f sicas fun o f sica 10 mesmo as de menor exig ncia f sica como tomar banho ou vestir se e que o seu funcionamento reduzido desempenho 25 resulta da sa de f sica debilitada e da dor corporal que considera ser intensa e extremamente limitativa 22 concretamente a utente considera que a sa de actual est deteriorada sa de geral 45 em consequ ncia do comportamento abusivo de subst ncias Korthuis et al 2008 acreditam que a depend ncia de substancias produzem v rias perturba es em termos f sicos emocionais e sociais que s o preditivas do aumento das doen as cr nicas e por queda significativa da qualidade de vida dos sujeitos Os resultados anteriormente citados demonstram que a utente AM apresenta graves problemas ao n vel da sa de f sica que comprometem o seu estado de sa de actual e a qualidade de vida Na percep o do utente LE estado de sa de e ou qualidade de vida boa com resultados percentuais do SF36 altos A dimens o dor corporal e sa de geral respectivamente 62 e 70 classificada pelo utente como as que m
523. ue noutro contexto exige ao enfermeiro reflectir sobre da aceita o da diferen a toler ncia e respeito pelo percurso de vida das pessoas que muitas vezes n o t o linear e pass vel de condena o como primeira impress o se assemelha REFER NCIAS CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS Classifica o Internacional para a Pr tica de Enfermagem CIPE vers o 1 0 Geneva 2005 ISBN 92 95040 36 8 MOORHEAD S et al Classifica o dos Resultados de Enfermagem NOC Artmed Editora SA 3 Edi o S o Paulo 2008 p 556 NEEB Kathy Fundamentos de enfermagem de sa de mental Loures Lusoci ncia 2000 ISBN 972 8383 14 2 STUART Gail LARAIA Michele Enfermagem Psiqui trica princ pios e pr tica 6 Edi o Porto Alegre 2001 ISBN 0 8151 2603 4 Sara Ribeiro P gina 14 Ap ndice E UNIVEBSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI NCIAS DA SA DE ANEXO I ESCALA DE CLASSIFICA O DO RISCO DE SUICIDIO RISCO DE SUICIDIO agredir e h poucos factores de risco conhecidos A inten o de cometer suic dio n o clara mas a idea o suicida est presente o doente n o tem um plano concreto e n o tentou suicidar se no passado S o evidentes planos definidos e prepara o com vis vel idea o suicida h possivelmente hist ria de tentativas anteriores e existem pelo menos dois factores de risco adicionais ou mais do que um factor de risco para o suic dio est presente A idea
524. ui tricas mais frequentes na popula o portuguesa s o a ansiedade 16 5 por cento e a depress o 7 9 por cento Actualmente h estudos que demonstram que a doen a mental nas formas mais graves precede condi o de Sem Abrigo ou seja a patologia mental j existia Apesar da vida de rua agravar as perturba es mentais Bento amp Barreto 2002 citando o estudo realizado por Baxter e Hopper aferiu que a percentagem de indiv duos Sem abrigo com perturba o psiqui trica significativa pois excedia os 50 e que na Comunidade Europeia mais de 33 dos indiv duos Sem abrigo sofre de psicopatologia Quanto ao g nero e idade Costa Cit In ISS I P 2005 p 74 refere que os Sem Abrigo t m desde a d cada de 90 como um individuo do sexo masculino com idade m dia de 48 anos Assim no Sem Abrigo e no doente mental ou as duas problem ticas associadas as rela es afectivas sociais e familiares est o comprometidas impulsionando o isolamento da pessoa ao mau desempenho profissional ao desemprego e consequentemente falta de condi es habitacionais e de pobreza Tamb m ao n vel da sa de a pessoa Sem Abrigo est exposta a m ltiplos factores de risco problemas f sicos e mentais que podem resultar da vulnerabilidade e da condi o de vida desfavor vel A sa de das principais causas apontadas como sendo geradoras de Sem Abrigo Bento e Barreto 2002 p 54 A pessoa Sem Abrigo geralmente
525. uidados e da procura de h bitos de vida saud veis Objectivo II Identificar e caracterizar os cuidados de enfermagem no PMO na ET de Oeiras Os prestadores de cuidados de sa de na rea da toxicodepend ncia onde se integra a enfermagem prestam cuidados ao utente tendo um objectivo comum minimizar os danos e prevenir os riscos Compete pois a cada qual delimitar o seu campo de ac o dando a conhecer n o s por palavras mas tamb m por actos a natureza do seu contributo pessoal e profissional para a melhoria da sa de Adam 1994 Acredito que atrav s da investiga o baseando os resultados na evid ncia cient fica podemos contribuir para a melhoria das boas pr ticas raz o pela qual decidi realizar um trabalho escrito Interven es de enfermagem no PMO num ET Como fazem as enfermeiras aquilo que fazem resultante de uma necessidade minha para compreender o modelo de interven o utilizado pela equipa Ap ndice L Serviu de suporte para o planeamento execu o da actividade anteriormente descrita o artigo de investiga o do autor Paulo Seabra sobre Cuidar num CAT por a tem tica apresentada pelo autor ser semelhante que pretendia estudar para dar resposta quest o o que fazem os enfermeiros no CAT Outra das actividades realizadas neste est gio surgiu de uma necessidade identificada pela orientadora de est gio sobre a minha percep o sobre o desempenho da ET de Oe
526. um padr o de m ltiplas queixas som ticas recorrentes e clinicamente significativo polissintom tico e caracterizado por uma combina o de dor sintomas gastrintestinais sexuais e pseudoneurol gicos Uma queixa som tica considerada clinicamente significativa se resultar em tratamento m dico ou causar preju zo significativo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da Sara Ribeiro P gina 14 Ap ndice B UNIVEGSIDADI INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE vida do indiv duo que podem estar relacionados com quest es psicossociais importantes como redes de apoio social rela es familiares emprego e ou quest es econ micas Ansiedade e Ins nia A Ansiedade significa Emo o Sentimentos de amea a perigo ou ang stia sem causa conhecida acompanhadas de p nico diminui o da autoconfian a aumento da tens o muscular e do pulso pele p lida aumento da transpira o suor na palma das m os pupilas dilatadas e voz tr mula CIPE 2005 p 85 Segundo o DSM IV a ansiedade subdividida em Agorafobia Ataque de P nico Transtorno de P nico Sem Agorafobia Transtorno de P nico Com Agorafobia Agorafobia Sem Hist ria de Transtorno de P nico Fobia Espec fica Fobia Social Transtorno Obsessivo Compulsivo Transtorno de Stress P s Traum tico Transtorno de Stress Agudo Transtorno de Ansiedade Generalizada Transtorno de Ansiedade Devido a uma
527. undo Hesbeen 2000 p 102 a pr tica dos cuidados de enfermagem inscreve se num encontro trata se de encontrar uma pessoa no seu caminho particular de vida e fazer o caminho com ele indo por vezes at ao fim do caminho actuar para tornar mais confort vel mais suave e mais calorosa a situa o vivida bem como ter aten o aos mil e um pormenores que a comp e Sara Ribeiro P gina 5 Ap ndice J No meu contexto actual de est gio acrescido situa o de doen a os doentes est o privados da liberdade A priva o da liberdade um caminho por vezes longo um caminho privado do contacto com a sociedade e um contacto muito restrito com os familiares Conforme KNOWLES cit por DAVIES amp REES 2000 A limita o do contacto social pode ser considerada como a principal causa de stress e altera es de comportamento verificadas durante os per odos de isolamento hospitalar Nesta sequ ncia muitas vezes os doentes assumem que tudo o que lhes acontece negativo tudo o que acontece ao seu redor mesmo fora do meio prisional com os seus familiares ou amigos se deve a si pr prio Estes sentimentos s o muito frequentes traduzindo se muitas vezes em baixa auto estima desesperan a anedonia agressividade conflitos e comportamentos auto destrutivo Os comportamentos mais frequentes s o conflitos na maioria das vezes de cariz interpessoal os quais surgem de um modo geral por diferen as indiv
528. uo educar comportamentos de procura de sa de Executar aconselhamento nutricional planear a dieta Executar t cnica de rela o de ajuda disponibilizar presen a Executar terapia de grupo terapia familiar e ou terapia por reminisc ncias Executar terapia de orienta o para a realidade antecipadamente orientar Sara Ribeiro Promover grupo de apoio Gerir o humor Promover a gest o da raiva proporcionar apoio emocional Promover comportamento adequado treinar o controlo de impulsos Promover honestidade e o esclarecimento de valores Promover o coping eficaz Monitorizar o doente promover encaminhamento Assistir na gest o da dor Promover o desempenho de papel Prevenir o uso de subst ncias Tratar abstin ncia de lcool e ou droga Tratar o uso e a sobredosagem de subst ncias P gina 18 Ap ndice N NIVE IDAD CATOLIC IRTUGUES INSTITUTO DE _ tICIENCIAS DA SA DE DISTURBIO DO HUMOR DEPRESS O FOCO SINTOMATOLOGIA Auto estima diminu da Sono Alterado Luto disfuncional Risco de Auto Agress o Risco de Suic dio Angustia Espiritual Interac o Social comprometida Processo Pensamento Alterado Dificuldades em aceitar refor os positivos n o assume responsabilidade no auto cuidado comportamentos auto destrutivos n o olha nos olhos isolamento social atitude cr tica e de julgamento relativamente a si e aos outros sentimentos de desvaloriza o medo de falhar incapaci
529. upa Humor e emo es Humor Emo es Altera es do comportamento Idade aparente Coincidente com a real Inferior real Superior real Actividade motora Hipoactivo Hiperactivo Outra Atitude Postura Colaborante N o colaborante Hostil Desconfiada Sedutora Outra Olhar Vago Fixo Evitante M mica Discurso e linguagem Mutismo Coprol lia Verborreia Neologismos Outro Orienta o Orientado Desorientado Altera es da mem ria recente Retr grada Outra Apresenta o Observa o f sica Integridade da pele e mucosas Outras Sara Ribeiro P gina 2 Ap ndice D UNIVEBSIDADE INSTITUTO DE CATOLICA CI NCIAS DA SA DE AP NDICE E ENTREVISTA E INTERVEN ES DE ENFERMAGEM JL Sara Ribeiro Ap ndice E P gina 70 UNIVEB IDADE INSTITUTO DE CATOLICA ICI NCIAS DA SA DE CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM ESPECIALIZA O EM ENFERMAGEM DE SA DE MENTAL E PSIQUIATRIA ENTREVISTA Sr JL INTERVEN ES DE ENFERMAGEM CL NICA DE PSIQUIATRIA E SA DE MENTAL HPSJD Sara Ribeiro n 192009126 Campus de Sintra Junho de 2010 Sara Ribeiro P gina 1 Ap ndice E INSTITUTO DE LINIVIRSIDA CATOLICA CI NCIAS DA SA DE NDICE INTRODUCA Orosii eine r
530. uramos sempre o essencial da mensagem que o doente est a transmitir Nunca esquecendo que os gestos o f cies do doente transmitem muita coisa e por vezes estamos convictos que o doente quer transmitir mais alguma coisa e n o sabe como O enfermeiro com a sua subtileza come a a entrar no mundo do doente para assim o compreender e conseguir exprimir a compreens o desses sentimentos Assim a empatia algo que o enfermeiro oferece na rela o e que constitui a chave para que os doentes sintam que compreenderam a sua problem ticas e sintam que forma compreendidos Capacidade de confronta o Confronta o leva a pessoa ajudada a tomar consci ncia dos seus procedimentos e na diferen a entre as suas palavras e o seu agir neste sentido o enfermeiro pretende favorecer a auto cr tica e a tomada de consci ncia na pessoa ajudada orientar a pessoa para a descoberta de si ajudar o doente a modificar as suas opini es comportamento ou objectivos de vida Esta compet ncia do enfermeiro leva a que o doente reconhe a a incongru ncia entre o que pensa diz e faz til para que este descubra o que quer e o que pode fazer entre os seus valores e o seu agir entre o que diz e o que faz e entre o que e o que deseja ser com objectivo de lhe proporcionar novas perspectivas para o ajudar a mudar comportamentos A confronta o envolve empatia e respeito pelo utente e implica que haja um clima de confian a entre enfermeiro e
531. ursos para evoluir A pessoa que ajuda tem de ter a capacidade de estabelecer uma rela o centrada na pessoa com capacidade de explorar as diversas habilidades criar maior conhecimento de 51 das suas capacidades para encontrar a auto estima e valer se a si pr prio sendo capaz de ultrapassar o seu problema de modo a melhorar a autonomia A rela o de ajuda informal a que ocorre espontaneamente como algo n o estruturado mas que possui todo o car cter de uma rela o de ajuda N o ocupa muito tempo ao enfermeiro mas de grande satisfa o para o utente e tem como objectivo imediato levar o utente a verbalizar o seu problema A entrevista de ajuda informal segundo Phaneuf 2005 caracteriza se por A sua necessidade surge do imprevisto e a elabora o de forma espont nea implicitamente aceite pela pessoa ajudada Os seus objectivos s o definidos pelas circunst ncias fazer falar diminuir a ansiedade tornar a dar confian a s o a curto termo e as mudan as s o muitas vezes insignificantes um processo de natureza terap utica que ajuda a pessoa a viver uma situa o dif cil de forma mais serena e confiante A pessoa que ajuda tem de ter capacidade de estabelecer um a rela o de confian a atitude fundada no respeito na escuta e na empatia Perante o exposto constata se que a rela o de ajuda quer seja formal ou informal o princ pios s o os mesmos o que difere a forma
532. usive o abuso de subst ncias S o grandes as lacunas no tratamento da maioria destes problemas Na doen a Mental a estigmatiza o e a incompatibilidade familiar por raz es da pr pria doen a nem sempre preenchem as condi es t cnicas e legais para serem internados e a incapacidade ou dificuldade de ultrapassar momentos de crise por n o terem onde morar caiem na situa o de Sem Abrigo Costa 2007 p 84 Existem diversas defini es de Sem Abrigo De acordo com a CIPE o Sem Abrigo s o Indiv duos ou Fam lias sem resid ncia fixa normalmente associado a falta de recursos necess rios para providenciar um abrigo adequado nutri o inadequada isolamento social acesso limitado a instala es sanit rias e vulnerabilidade a riscos por exemplo doen as viol ncia e abuso de subst ncias 2005 p 102 Segundo dados da FEANTSA 2000 na Europa o n mero de Sem Abrigo tem tido um aumento constante Estima se em dezoito milh es de europeus uma pessoa em vinte nos quinze pa ses da Uni o Europeia est o impedidos do acesso a uma habita o condigna e que tr s milh es est o efectivamente sem tecto e quinze milh es vivem em Sara Ribeiro P gina 6 Ap ndice B INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE CATOLICA casas superlotadas ou sem condi es Os resultados do primeiro estudo epidemiol gico nacional de sa de mental divulgado em Mar o do corrente ano revelam que as perturba es psiq
533. utras doen as cr nicas ou seja poderemos ter de perspectivar a gest o da doen a e n o a cura Leshner 2005 Assumindo a toxicodepend ncia como sendo uma doen a cr nica para uma melhor z presta o de cuidados ao doente imprescind vel que o tratamento assente numa perspectiva hol stica Inerente pr tica da enfermagem est o cuidar hol stico A fun o da enfermagem cuidar da totalidade da personalidade humana promovendo o auto conhecimento auto respeito e o auto cuidado com o fim de se tornar o mais aut nomo poss vel Watson citado por Tomey et al 2004 acrescenta que durante a presta o de cuidados os enfermeiros desenvolvem promo es de sa de atrav s de ac es de preven o da doen a Existem v rias teorias de enfermagem que fundamentam o processo do cuidar que enriquecem a identidade profissional e proporcionam alicerces s lidos a partir dos factores de cuidado preconizados Atendendo ao contexto tratamento em ambulat rio de toxicodependentes considero que teoria do cuidado transpessoal da Jean Watson espelha o que o cuidar num ET Conforme a literatura o modelo em causa um referencial para a presta o de cuidados nas unidades de tratamento a toxicodependentes A autora anteriormente citada defende que atrav s do cuidado transpessoal que a enfermagem pode promover o crescimento pessoal dos doentes e da Enfermagem por relacionamentos inter pessoais mais sign
534. v F Fontaine B 1998 p 106 A toxicodepend ncia representa ent o muitas vezes um papel ecran instaurando se numa montagem defensiva atenuando os sintomas psicopatol gicos nivelando os discursos com todos os interesses e a aten o do individuo centrados na toma do t xico A pessoa toxicodependente que geralmente apresenta dificuldade na gest o de afectos negativos tais campo a ansiedade ang stia e depress o o consumo surge como a satisfa o imediata que permite denegar conflitos opondo se elabora o da fase depressiva Beauchesne 1983 citado por Silva 2004 Existem ainda estudos que demonstram que a adi o leva perda da auto estima e desorganiza o da personalidade Os toxicodependentes adoptam comportamento e estilos de vida que se tornam rotineiros no seu dia a dia sem ambi es existe o desinteresse por o corpo a mente e os afectos s o negligenciados do que resulta rela es utilit rias moment neas e descart veis A ambival ncia entre um pedido de ajuda para parar de consumir e o forte desejo de consumir para obter o prazer imediato uma realidade frequente Torna se assim fundamental que para a orienta o de um plano terap utico a equipa de tratamento esteja desperta para a eventualidade de subsistirem patologias associadas e ou poderem surgir manifesta es ps quicas quando existe uma paragem de consumos Tendo em considera o o anteriormente citado os enferme
535. vados significam que a pessoa realiza todos os tipos de actividade f sica incluindo as mais exigentes sem limita es por motivos de Sa de Ware et al 1993 citado por Pais Ribeiro 2005 pag 85 Desempenho F sico 4 itens mede a limita o em sa de devido a problemas f sicos ao tipo e quantidade do trabalho realizado Inclui a limita o no tipo usual de tarefas executadas a necessidade de redu o da quantidade de trabalho e a dificuldade de realizar as tarefas Ferreira 1998 Ferreira e Santana 2003 citado por Mendon a 2007 Valores baixos nesta dimens o indicam problemas com o trabalho ou outras actividades di rias em consequ ncia da Sa de f sica e valores elevados indicam que a pessoa n o tem problemas na realiza o do trabalho ou de outras actividades di rias em consequ ncia da Sa de f sica Ware et al 1993 citado por Pais Ribeiro 2005 pag 85 Dor Corporal 2 itens representa n o s a intensidade e o desconforto causados pela dor mas tamb m a extens o da forma como interfere nas actividades usuais Ferreira 1998 Valores baixos indicam dor muito intensa e extremamente limitativa valores elevados indicam que a pessoa n o apresenta dor ou limita o devido dor Ware et al 1993 citado por Pais Ribeiro 2005 pag 85 Desempenho Emocional 3 itens mede a limita o em sa de devido a problemas emocionais ao tipo e quantidade do trabalho executado Inclui a limita o no
536. ver ser avaliada de acordo com o resultado obtido na primeira avalia o isto na aus ncia de risco ou leve risco de suic dio avalia o feita no momento da admiss o e a reavalia o apenas ser feita se o enfermeiro percepcionar altera es num risco moderado de cometer o suic dio a avalia o deve ser semanal e no risco elevado ou severo avalia o deve ser di ria Salvaguardo uma vez mais que em qualquer das situa es referidas anteriormente o enfermeiro reavalia e ajusta as interven es de acordo com as altera es percepcionadas Sumarizando o desafio a que me proponho a concretizar com o PI consiste em avaliar definir as interven es desde o momento do acolhimento do doente com depress o entrevista inicial para auxiliar a avalia o inicial ser o aplicadas escalas BDI e Escala do Risco de Suic dio da OMS Posteriormente e de acordo com a avalia o pr via da intensidade da sintomatologia depressiva do grau de risco de suic dio e os dados recolhidos na entrevista inicial segue se a elabora o de um plano de actua o do enfermeiro no sentido de promover estrat gias na preven o do suic dio em doentes com depress o Sara Ribeiro P gina 6 Ap ndice H lt 8 d SEM d NSTITUTO DE UNIVERS CATOLICA TEA NCIAS DA SA DE 3 OBJECTIVOS Os objectivos visam esclarecer os fins que pretendo atingir com o PI O objectivo geral possuiu uma dimens o ampla a s
537. veram em conta idades superiores a 30 anos e todos terem vivenciado uma determinada realidade face problem tica em estudo depend ncia de subst ncias e que integrassem o PMO da ET de Oeiras A amostra foi constitu da por dois utentes homens e duas utentes mulheres que voluntariamente aceitaram participar no estudo ap s a explica o pr via do objectivo do mesmo integrado na investiga o mais alargada Definido o percurso a utilizar e a amostra procedi marca o das entrevistas de acordo com a disponibilidade dos utentes O percurso realizado e os resultados obtidos em rela o percep o de cada utente nas reas em estudo encontram se em anexo Ap ndice K Seguidamente descrevo os resultados mais relevantes e sua an lise De acordo com o formul rio de entrevista as necessidades identificadas pelos utentes da abstin ncia e sua manuten o est o subjacente uma variedade de factores que influenciam e s o influenciados pelo dia a dia Os utentes identificaram ndices de severidade mais elevados nos problemas m dicos nos problemas econ micos emprego e nos problemas legais um dos utentes reas estas que atribuem uma maior import ncia e de necessidade de tratamento adicional Os resultados obtidos atrav s do question rio SF36 autor Pedro Ferreira mostram que a componente f sica inclui funcionamento e desempenho f sico dor corporal e percep o geral de sa de a que mais compromete o desem
538. viver em sociedade Na minha opini o percurso de vida do F poder ter influenciado o seu estado de sa de mental actual e situa o de reclus o Auscultada a dificuldade de o F expressar o seu pensamento sentimentos e emo es optei fazer uma avalia o do estado psicopatol gico do doente atrav s de t cnicas de arterapia desenho Entende Campos 2002 p 24 que o desenho um instrumento de aux lio para avalia o do doente s o os primeiros a indicar estados psicopatol gico em pessoas com dist rbios emocionais Da an lise do desenho transparece que existe um desenvolvimento f sico e ps quico foi marcado por traumatismos por inseguran a emocional medo agressividade e dissimula o desejo de protec o dificuldade de interac o social pela n o aceita o do meio dificuldade no controlo dos impulsos do corpo e de regress o e falta de express o do eu Numa an lise das duas actividades enunciadas anteriormente e todas as outras que desenvolvi durante os quatro encontros com o F considero que os resultados obtidos revelam progressos no sentido de melhorar a sua adapta o situa o actual e no redescobrir do seu eu que estava fragilizado na capacidade de identifica o de alguns dos sinais sintomas da doen a passando a cumprir o esquema terap utico melhoria na rela o com o outro participa o em grupos terap uticos demonstra o de capacidade de adiar a satisfa o
539. z que este toxicodependente Exceptuando com este ultimo tem uma boa rela o com os irm os cunhados e sobrinhos no entanto reconhece que ultimamente houve um grande afastamento e perda de contacto entre os membros Em 15 06 2009 o Sr F foi feita tentativa de integra o num projecto terap utico na institui o Val de Acor com o intuito de adquirir compet ncias sociais na qual permaneceu 2 dias depois fugiu Tendo sido depois internado num departamento psiqui trico por descompensa o deficit de controlo de impulsos e suporte familiar deficit rio Ap s este internamento e na continuidade do consumo de subst ncias foi encaminhado para um Centro Atendimento a Toxicodependentes a 16 07 2009 Em detido acusado de roubos e agress o da integridade f sica de forma violenta Quanto ao motivo da deten o demonstra alguma revolta o Sr F diz se injusti ado foi uma tram ia roubaram me os documentos e depois faziam assaltos e batiam nas pessoas para me culparem sic Tendo por base o anteriormente citado posso aferir que o Sr F tem pouco insight sobre a sua situa o de doen a pelo que n o tem a no o da necessidade de tratamento tamb m vis vel alguma disfuncionalidade social ocupacional manifestada por isolamento social e frequentes abandonos de projectos terap uticos Insight reduzido Sara Ribeiro P gina 7 Ap ndice F INSTITUTO DE UNIVERSIDADE CATOLICA CIENCIAS DA SA DE AL

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