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TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO (TDO)

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1. Progress o do diagn stico P Presente I Inalterado M Melhorou P Piorou R Resolvido Assinatura enfermeiro 188 ANEXO V AVALIA O DE ENFERMAGEM EVOLU O Agendamento do tratamento terap utico DATA DIA RETORNO TERAP UTICA AVALIA O OBSERVA ES Controle dos contatos Plano de a o jUnto aos Contatos Sissi ds apa a aaa VIRAR Aae Ta Me a E RASA O Ea a dad E cnh o To a Ria aE Rin died asia apa ibid a EE SANAE PDA cn sido este dana 189 ANEXO VI ROGRAMA DE CONTROLE DA TUBERCULOSE Registro do Sintom tico Respirat rio no Servi o de Sa de Mirent rio da abdo PROGRAMA DE CONTROLE DE TUBERCULOSE gt Secmetata de Vigil ncia ere Sa do Registro de Sintemitico Respirat rio no Sevko deSs de Instru es de Preenchimento O registro de sintom tico respirat rio um Instrumento de informa o sendo de car ter confidendal as informa es aqui registradas Deve ser culdadosamente protegido contra danos e extravios Neste Livro devem ser registrados todos os sintom ticos resptrat rios identificados pelo servi o de s de Identifica o Resultado do exame de escarro para diagn stico Baciloscopia L Servi o unidade de sa de escrever de forma leg vel Data do resultado escrever o dia m s e ano o nome completo do servi o unidade de sa de do resultado do exame Ex 20 01 1959 2 UF escrever o nome da unida
2. Medicamentos seguros Medicamentos com uso criterioso Rifampicina Etionamida Isoniazida cido paraminossaliss lico PAS Pirazinamida Ofloxacina Etambutol Capreomicina Estreptomicina Claritromicina Cicloserina Terizidona Clofazimina Hepatopatias Os medicamentos utilizados no tratamento da tuberculose apresentam intera es entre si e com outros f rmacos o que aumenta o risco de hepatotoxicidade Em pequeno percentual dos pacientes observa se nos dois primeiros meses de tratamento eleva o assintom tica dos n veis s ricos das enzimas hep ticas seguida de normaliza o espont nea sem qualquer manifesta o cl nica e sem necessidade de interrup o ou altera o do esquema terap utico importante considerar o peso do paciente quando na prescri o da dose do medicamento O tratamento s dever ser interrompido quando os valores das enzimas atingirem tr s vezes o valor normal com in cio de sintomas ou logo que a icter cia se manifeste encaminhando o doente a uma unidade de refer ncia secund ria para acompanhamento cl nico e laboratorial al m da adequa o do tratamento caso seja necess rio Se ap s a interrup o do tratamento houver redu o dos n veis s ricos das enzimas hep ticas e resolu o dos sintomas indica se a reintrodu o do Esquema B sico da seguinte maneira Rifampicina Etambutol seguida pela Isoniazida e por ltimo a Pirazinamida com intervalo de
3. 191 Rep blica Federativa do Brasil i SINAN i Minist rio da Sa de SISTEMA DE INFORMA O DE AGRAVOS DE NOTIFICA O FICHA DE NOTIFICA O INVESTIGA O TUBERCULOSE TUBERCULOSE PULMONAR Paciente com tosse com expectora o por tr s ou mais semanas febre perda de peso e apetite com confirma o bacteriol gica por baciloscopia direta e ou cultura e ou com imagem radiol gica sugestiva de tuberculose TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR Paciente com evid ncias clinicas achados laboratoriais inclusive histopatol gicos compat veis co tuberculose nd ea ativa ou pacientes com pelo menos uma cultura positiva para M tuberculosis de material proveniente de PT Tipo de Nor ci 2 Individual Z toravolcoen a TUBERCULOSE O a icad o per eO La amp E ur E Municipio de Nosiica o C digo IBGE RE E E a 6 Unidade de Sa de ou outra fonte nofiic dora C digo ra do Diagn stico riere a CTTI E pi 8 Data de Nascimento S mo u sntcado Ea pemimesme s se7nmesme O racaicos O E Faarao 4 iade gestacional ignorada S N o ama H Branca Derta Amares S ignorado 4 dPardo amp indigena ignorado ou Idade 1a Escolaridade f D Anafabeto 1 13a 4 pere Incompleia do EF artigo prim rio cu 1 grau 3 43 serie completa do EF arfi o prim rio ou 1 grau O 2 5 4 E serie ncompieta co EF antigo gin sio ou 1 grau 4 Enstro fundamenta completo antigo gngsio cu 1 grau 5 Ensine me
4. 166 82 Freitas C M A Vigil ncia da Sa de para a Promo o da Sa de In Promo o da Sa de org Dina Czeresnia Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2003 83 Funda o Nacional de Sa de Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Aten o Sa de dos Povos Ind genas 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de 2002 84 Funda o Nacional de Sa de Minist rio da Sa de Relat rio de Gest o 2008 Coordena o Geral de Planejamento e Avalia o CGPLA DEPIN Bras lia Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de 2009 85 Gaidzinski R R et al Diagn stico de enfermagem na pr tica cl nica Porto Alegre Artmed 2008 86 Garnelo L Brandao LC Levino A Dimens es e potencialidades do sistema de informa o geogr fica na sa de ind gena Rev Sa de P blica 2005 39 634 40 87 General Assembly United Nations Body of Principles for the Protection of All Persons under Any Form of Detention or Imprisonment New York United Nations 1988 Brasil Lei n 7 210 Institui a Lei de Execu o Penal Di rio Oficial da Uni o 1984 13 jun 88 Gerald LB Tang S Bruce F Redden D Kimerling ME Brook N Dunlap N Bailey WC A Decision Tree for Tuberculosis Contact Investigation Am J Respir Crit Care Med 2002 166 1122 7 89 Golub J E Mohan C I Comstock G W Chaisson R E Active case finding of tuberculosis historical perspective and future prospects The International Jo
5. Sintom ticos Respirat rios Esperados o n mero de sintom ticos respirat rios que se espera encontrar em um determinado per odo de tempo Para fins operacionais o par metro nacional recomendado de 1 da popula o ou 5 das consultas de primeira vez dos indiv duos com 15 anos ou mais nos servi os de sa de importante lembrar que a cada 100 SR examinados dependendo do coeficiente de incid ncia e da regi o espera se encontrar de 3 a 4 doentes bacil feros Tuberculose disseminada paciente com les o pulmonar associada a outra extrapulmonar exceto pleural ou duas les es extrapulmonares Tuberculose multirresistente pode ser definida por dois crit rios o crit rio operacional fal ncia aos esquemas 1 1R e do Minist rio da Sa de e o crit rio bacteriol gico resist ncia in vitro a pelo menos rifampicina e 179 isoniazida e mais um ou mais antimicrobianos componentes do esquema 1 e2 e Tuberculose pulmonar bacil fera paciente com exame direto e ou cultura do escarro espont neo escarro induzido ou lavado broncoalveolar positivo e Tuberculose pulmonar positiva paciente que apresenta duas baciloscopias diretas positivas ou uma baciloscopia positiva e uma cultura positiva ou uma baciloscopia positiva e imagem radiol gica sugestiva de tuberculose ou duas ou mais baciloscopias negativas por m uma cultura positiva e Tuberculose resistente pode ser definida de duas formas o crit rio operacional fal nc
6. es m nimas espec ficas por categoria profissional cabendo ao gestor municipal ou do Distrito Federal ampli las de acordo com as especificidades locais 93 Agente Comunit rio de Sa de e Identificar os sintom ticos respirat rios nos domic lios e na comunidade e Encaminhar ou comunicar o caso suspeito equipe e Orientar e encaminhar os contatos UBS Unidade B sica de Sa de para consulta diagn stico e tratamento quando necess rio e Orientar a coleta e o encaminhamento do escarro dos sintom ticos respirat rios e Supervisionar a tomada de medica o conforme planejamento da equipe e Fazer visita domiciliar de acordo com a programa o da equipe usando a ficha do SIAB B TB e a Ficha de Acompanhamento da Tomada Di ria da Medica o mantendo a atualizada e Verificar no Cart o da Crian a a sua situa o vacinal se faltoso encaminhar a UBS e Realizar busca ativa de faltosos e aqueles que abandonaram o tratamento e Verificar a presen a de cicatriz da vacina BCG no bra o direito da crian a Caso n o exista e n o haja comprovante no Cart o encaminhar a crian a para vacina o e Realizar a es educativas junto comunidade e Participar com a equipe do planejamento de a es para o controle da tuberculose na comunidade e Observar os cuidados b sicos de redu o da transmiss o do Mycobacterium tuberculosis Agente de Controle de Endemias e Identificar os sintom ticos respirat rios no
7. o Simples das M os com gua e sabonete Ressalta se que as m os devem ser higienizadas com gua e sabonete antes de preparar e manipular medicamentos entre outras indica es CDC 2002 WHO 2009 Brasil 2009 T cnica l Abrir a torneira e molhar as m os evitando encostar se na pia 2 Aplicar na palma da m o quantidade suficiente de sab o l quido para cobrir todas as superf cies das m os seguir a quantidade recomendada pelo fabricante 3 Ensaboar as palmas das m os e dorso friccionando as entre si e entre os espa os interdigitais entrela ando os dedos e vice versa 4 Enxaguar as m os retirando os res duos de sab o Evitar contato direto das m os ensaboadas com a torneira 5 Secar as m os com papel toalha descart vel b Fric o Anti s ptica das M os com prepara es alco licas A higieniza o das m os deve ser feita com prepara o alco lica sob a forma gel ou l quida com 1 3 de glicerina quando estas n o estiverem visivelmente sujas em todas as situa es descritas a seguir CDC 2002 WHO 2009 BRASIL 2009 Observa o N o usar prepara es alco licas imediatamente ap s higienizar as m os com gua e sabonete a fim de evitar dermatites As prepara es alco licas para as m os n o devem ser utilizadas como complemento para higieniza o das m os Publica es e materiais sobre o tema se encontram no seguinte endere o eletr nico http www anvisa gov br
8. o de Agravos de Notifica o Ao final de cada m s dever ser feita a consolida o dos dados e an lise dos casos atendidos na unidade de sa de No final de cada m s deixar um espa o de tr s linhas antes de iniciar o m s seguinte Onde houver a possibilidade de tratar os casos de pacientes multirresisten tes TBMR estes devem ser registrados no sistema pr prio de Informa o da TBMR IDENTIFICA O N do Prontu rio N do Pront Registrar o n mero do prontu rio do paciente na unidade de sa de N do Sinan Registrar o n mero do Sinan correspondente ficha de notifica o do pa ciente Nome do paciente Registrar de forma leg vel o nome completo do paciente Idade Registrar a idade do paciente em anos completos nos menores de um ano registrar a idade em meses colocando a letra m ap s o m s registrado em n mero Ex 06 m meses Sexo Assinalar M para masculino F para feminino EXAMES DE DIAGN STICO Baciloscopia de escarro Bacil de escarro Tranacrever o resultado da 1 amostra da baciloscopia na primeira coluna e da 2 amostra na coluna correspondente de acordo como seguinte crit rio para os positivos NEG para os negativos N Re quando o exame de baciloscopia n o for realizado Cultura Registrar resultado cultura do escarro na primeira coluna cultura de outros esp cimes urina l quidos sangue tecidos etc na co luna Outros Assinalar PO
9. 1 PT 17 Especificidades na condu o do paciente com HIV Aids ver situa es especiais abaixo Ver cap tulo de controle de contatos Estas recomenda es se aplicam s popula es ind genas we O PCT deve avaliar a viabilidade operacional para disponibilizar PT a esta popula o garantindo por m acesso ao tratamento em casos referenciados Profissionais de Sa de Os profissionais de sa de PS e estudantes da rea de sa de t m maior risco de infec o e adoecimento por TB Sepkowitz 1995 Menzies et al 1995 Silva 2002 Trabalho realizado em Cachoeira de Itapemirim ES com agentes comunit rios de sa de que realizavam tratamento diretamente observado da tuberculose mostrou que o risco de infec o tuberculosa foi tr s vezes maior do que aqueles que n o atendiam doentes com tuberculose Moreira T R Zandonade E Maciel E L N 2010 O PS portador de alguma condi o que afete sua resposta imunol gica tem um risco mais elevado de desenvolver TB tais como a infec o por HIV silicose insufici ncia renal cr nica receptor de rg o transplantado entre outras Desde 1991 existe no Brasil legisla o que permite incluir a TB como doen a ocupacional Lei n 8 213 de 24 de julho de 1991 e portanto a doen a quando ocorre em PS deve ser notificada em formul rio espec fico comunica o de acidente de trabalho CAT Avalia o da infec o tuberculosa em profissionais de s
10. 95 de 26 01 2001 Bras lia Gabinete Ministerial Minist rio da Sa de 2001 40 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Pol tica Nacional de Aten o B sica Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2006 S rie pactos pela Sa de v 4 41 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de N cleo T cnico da Pol tica Nacional de Humaniza o HumanizaSUS documento base para gestores e trabalhadores do SUS SUS humanization United Health System national politic of humanization base document for managers and workers 163 Bras lia Minist rio da Sa de jul 2006 51 p ilus 3 ed S rie B Textos B sicos de Sa de 42 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de N cleo T cnico da Pol tica Nacional de Humaniza o Cl nica ampliada equipe de refer ncia e projeto terap utico singular Extened Clinic Reference Team and Singular Therapeutic Project Bras lia Minist rio da Sa de 2007 58 p ilus S rie B Textos B sicos de Sa de 43 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de aten o sa de N cleo T cnico da Pol tica Nacional de Humaniza o Acolhimento nas pr ticas de produ o de sa de 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2006 44 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gi
11. Anotar DDD e telefone do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto 29 Zona de resid ncia do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto por ocasi o da notifica o Ex 1 rea com caracter sticas estritamente urbana 2 rea com caracter sticas estritamente rural 3 rea rural com aglomera o populacional que se assemelha uma rea urbana 30 Anotar o nome do pa s de resid ncia quando o paciente notificado residir em outro pa s 31 Preencher com o n mero do prontu rio do paciente na unidade de sa de onde se realiza o tratamento 32 Informar a atividade exercida pelo paciente no setor formal informal ou aut nomo ou sua ltima atividade exercida quando paciente for desempregado O ramo de atividade econ mica do paciente refere se as atividades econ micas desenvolvidas nos processos de produ o do setor prim rio agricultura e extrativismo secund rio ind stria ou terci rio servi os e com rcio 33 Preencher com o c digo correspondente a situa o de entrada do paciente na unidade de sa de O item TRANSFER NCIA se refere quele paciente que comparece a esta unidade de sa de para dar continuidade ao tratamento iniciado em outra unidade de sa de desde que n o tenha havido interrup o do uso da medica o por mais de 30 dias Neste ltimo caso o tipo de entrada deve ser Reingr
12. final do tratamento 177 Doente prim rio um infectado recente que em um prazo de dois anos ap s a infec o apresenta tuberculose prim ria de qualquer localiza o Doentes n o prim rios o infectado antigo que reativa a doen a tuberculosa Efeito booster paciente com um primeiro teste tubercul nico negativo submetido a um segundo teste tubercul nico em um intervalo de tempo n o superior a tr s semanas no antebra o contralateral e apresenta na segunda leitura um aumento de pelo menos 10mm na indura o em rela o primeira leitura Empoderamento o aumento do poder pessoal e coletivo de indiv duos e grupos sociais nas rela es interpessoais e institucionais principalmente daqueles submetidos a rela es de opress o e domina o social Vasconcelos 2001 Exame de escarro falso negativo aquele caso em que o exame bacilosc pico dado como negativo mas na verdade positivo Exame de escarro falso positivo aquele caso em que o exame bacilosc pico dado como positivo mas na verdade negativo xito do tratamento a soma dos casos de cura mais os casos que completaram o tratamento Indicadores de estrutura contempla a organiza o da aten o b sica Estrat gia de Sa de da Fam lia PACS e Unidade B sica de Sa de privilegiando as dimens es de acesso os servi os ofertados com enfoque nas a es de detec o de caso Indicadores de processo ou de desempenho en
13. o e tiver alta com base em dados cl nicos e exames complementares b nos casos de tuberculose pulmonar inicialmente negativos c nos casos de tuberculose extrapulmonares Contato extradomiciliar os que convivem com o doente tuberculoso bacil fero em ambientes comuns como escolas e locais de trabalho ou que pertencem a determinado grupo demogr fico indigentes ou presidi rios Contato intradomiciliar toda pessoa que coabita com um doente de tuberculose pulmonar bacil fera baciloscopia ou cultura positiva seja parente ou n o Contato definido como toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso ndice no momento do diagn stico da TB Esse conv vio pode se dar em casa e ou em ambientes de trabalho institui es de longa perman ncia escola ou pr escola A avalia o do grau de exposi o do contato deve ser individualizada considerando se a forma da doen a ambiente e tempo de exposi o Em caso de d vida quanto ao grau de exposi o considerar o tempo de exposi o medido em horas Neste caso s o consideradas sob risco pessoas que tiveram pelo menos 200 horas de exposi o a focos bacil feros ou 400 horas a focos com cultura positive Gerald et al 2002 Jasmer Nahid Hopewell 2002 Rose et al 1979 Cura Ser dada alta por cura quando os pacientes pulmonares inicialmente positivos apresentarem durante o tratamento pelo menos duas baciloscopias negativas uma na fase de acompanhamento e outra no
14. 4726 Artigo 36 de 09 06 2003 Art 4 da Portaria 2325 de 08 12 2003 Portaria 33 de 14 07 2005 Minist rio da Sa de Brasilia DF 180 ANEXO I Registro de pacientes e acompanhamento de tratamento dos casos de tuberculose Programa Nacional de Controle da Tuberculose Programa Nacional de Controle da Tuberculose Instru es para o preenchimento do livro de Registro de Pacientes de Tuberculose e Acompanhamento do Tratamento Considera es gerais Este livro de Registro e Acompanhamento de Tratamento dos Casos de Tu berculose um instrumento de informa o oficial do Programa Nacional de Controle da Tuberculose da Secretaria de Vigil ncia em Sa de do Minis t rio da Sa de PNCT SVS MS Deve ser utilizado como fonte de dados da unidade de sa de local e tamb m como ferramenta para base de c lculo de Indicadores operacionais e epidemiol gicos Sendo de car ter confidencial os dados aqui contidos devem ser adequados e cuidadosamente protegidos Como preencher as colunas contra danos e extravios Devem ser registrados apenas os dados dos pa cientes que tiverem seu diagn stico firmado segundo defini o de caso de tuberculose conforme o Guia de Vigil ncia Epidemiol gica Tuberculose Funasa MS 2002 Os dados fornecidos pelo livro devem alimentar a Ficha de Notifica o investiga o de Tuberculose assim como o Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose ambos do Sinan Sistema de Informa
15. AE ES Pia Ressaca PA os station Aa eds Ta LAO ra E CAS T Apar ncia Geral ice mmnisiacero a LS DO dE ENO So CURA E E T Rad anos de A Condi es da pele integridade umidade elasticidade errar arara aerera ata aeaeneeneraeaeaaerranaea Condi es MUCOSA e suspocsea es scsrecsragisaycmsiiiea EE ETENE ESEON EEE SEEE EVANTE TETVES VE r aca iara acne pie uaso ana E EEEE ENEAN ENSE SEa PULMONAR dci ie resista rios acao ET TTA AAT EET CardiaCO cassino eaea ee assado aa rasa aE bras opa S as SEO Eus E EE EE EE aus a aU Ee TD asa Na do a ARES E ADO Es cena dA arado Abdominal a a ERON ETo VER Sbc ris a Matas Dados complementares do exame fisico irens iiia EEE EEEE EE ea aa TEN coa que tuna mae EE NE 4 AVALIA O DIAGN STICA Colet amp da mostra de escarro ssis r eera a E a E E E EE E E E aN LEONEE TEEN E VO ALE E OEE E TEE E EEE A EE EE EEE AEEA Radi stafiadet rak ein a an ae a E E O a EET OEB EO EEE EAE E BAA T E E EE TEEI AEE TEOR A EAA A E ET 5 SOBRE O TRATAMENTO TERAP UTICO Qum opro AAA aO siso e a EA E EEE E 187 ANEXO IV DIAGN STICOS E PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM DIAGN STICOS PROGRESS O Data PRESCRI O Data e Nutri o desequilibrada menor do que as necessidades corporais RELACIONADO A Padr o respirat rio ineficaz RELACIONADO A cciiissieeerrenanener Autocontrole ineficaz da sa de RELACIONADO A sata Sntari na ae Ea Ea
16. Existem outros tipos de tuberculina entre elas a Tuberculina OT old tuberculin Tuberculina PPD Purified Protein Derivative e a tuberculina PPD S Purified Protein Derivative Standard N o existe contra indica o ao teste tubercul nico Comstock et al 1981 Atualmente existem esfor os no sentido de encontrar outras provas capazes de avaliar a infec o latente por tuberculose com maior especifidade do que o teste tubercul nico H dois testes dispon veis para dosar citocinas o QuantiFERON TB Gold e o T SPOT TB chamados IGRA interferon gama release assay que utiliza ant genos mais espec ficos do Mycobacterium tuberculosis III Diretrizes para 54 Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2009 O IGRA sofre menor interfer ncia da vacina o pr via com BCG e da exposi o das micobact rias n o tuberculosas entretanto n o est dispon vel na rotina dos servi os no Brasil 4 5 1 Aspectos imunol gicos Quanto ao processo imunol gico decorrente da inocula o desse ant geno verifica se a princ pio uma rea o ant geno anticorpo Ruffino Neto 1979 Adicionalmente existe uma resposta dependente da reatividade celular de linf citos T sensibilizados As c lulas chaves envolvidas em tais rea es s o linf citos e mon citos embora polimorfos nucleares granul citos podem ser encontrados nesta infiltra o Ocorre um aumento a permeabilidade vascular acarretando o eritema e o e
17. Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose SINAN 4 Registro dos contatos 5 Boletim de Acompanhamento de casos de tuberculose SINAN 6 Ficha de Acompanhamento da Tomada Di ria da Medica o 7 Agenda para marca o de consulta e 8 Boletim de transfer ncia para os casos necess rios 111 a Registro de Sintom tico Respirat rio Anexo VT Ap s a abordagem do paciente sintom tico respirat rio o enfermeiro t cnico auxiliar ACS dever proceder entrevista e solicitar a baciloscopia de escarro e preencher adequadamente os dados no livro de Registro de Sintom tico Respirat rio no Servi o de Sa de Este registro importante em fun o da identifica o do sintom tico respirat rio para efetiva o do diagn stico de tuberculose e in cio do tratamento subsidia o alcance de metas anuais de sintom ticos a serem examinados por cada servi o de sa de Permite tamb m verificar o tempo decorrido entre a identifica o do caso e a realiza o do exame pelo paciente o seguimento do protocolo que preconiza a coleta de duas amostras de escarro para o diagn stico e ainda o ndice de positividade em cada servi o Os dados no sistema de registro dever o ser preenchidos corretamente e atualizados regularmente inclusive as informa es em branco logo que os resultados dos exames cheguem Unidade de Sa de Observar as instru es de preenchimento de acordo com as normas do Minist rio da Sa de C
18. como estimular o agendamento aberto Sendo assim espera se a redu o ou a elimina o das diferen as advindas de fatores considerados evit veis e injustos criando igual oportunidade em sa de e reduzindo as diferen as poss veis isto uso igual dos servi os para necessidades iguais e igual qualidade de aten o para todos Viana et al 2003 enfim o uso oportuno dos servi os pelos doentes de tuberculose 88 6 1 3 Perfil da clientela adscrita Unidade de Sa de importante que o enfermeiro conhe a o perfil da clientela adscrita Unidade de Sa de por meio dos dados epidemiol gicos dispon veis no munic pio e se poss vel levantar dados por entrevista domiciliar considerando as condi es socioecon micas e trabalho escolaridade faixa et ria sexo meios de transporte mais comumente utilizados incid ncia e preval ncia das doen as Conhecer o n mero de pessoas com dificuldade de locomo o que apresentam sintomas respirat rios tipo de habita o e saneamento avaliar o uso dos diferentes tipos e a oferta de servi os de sa de ambulatorial pronto socorro e hospitalar dispon veis popula o exames e avalia o do atendimento nas unidades de sa de O cadastramento realizado pelas equipes de Sa de da Fam lia se constitui tamb m como uma das fontes para obten o dessas informa es SIAB 6 1 4 Refer ncia e contra refer ncia O enfermeiro deve auxiliar na inser o da pessoa
19. da o T que signitcs COF e segunda istuna o nimeoa 777 888 938 00 1 Carteira de Identidade 2 Cadastro de Pessoa F sica 3 Carteira Nacional de Habilita o 4 Cart o Nacional de Sa do 3 a da Unidade de Feda TE E de ande os adip correspondente estadelecdo ces SINAN do CID 10 SRIGAT RIO PARA CASOS NOTIFIC os Daio cogianadanas iobisos dicaa discos RARE adia e amam no dagn sios isborators 185 ANEXO III CONSULTA DE ENFERMAGEM AO CLIENTE PORTADOR DE TUBERCULOSE Enfermeira o Data COLETA DE DADOS 1 DADOS PESSOAIS NOME saaon aa irao sl senda nbs rea calado de cad voa ERRA s ar Da So UU a AVR So da dp REBISITO are sines pa ess dna Sexo JM DP Idade casa Data de nascimento nnan n RA Estado CIV srie ma crirorererevarica innii Naturalcde nisasta eesin ieoi Tanger es E a E aoai natos Proced ncia oesie oarenien E Eie Ea Kain Ocupa cio Rinnen e ANE PRAE AEK NEE A casi asus do cias an o Pros AO e E EA aE A EE ITO ETna ETa lE E EEE EE E Endere o sesamecansiiaesarernesea ri eE o eea AE VEETEE SOET AVSETTE EE DESEES EAEE TESE EESTE SEE ENEE EEE EAE KEE EE Eriona Data do diagn stico de tuberculose sseesesseeeeeeeeesesseeee Situa o do tratamento QUEIXAS atirei A Sede USED dE E ALELUIA ROS gun E E Eee TERRENOS UNIT TER OSS ad Outros dados da doen a i s iarten crias cosirige coesa ELcsnnis donas desanio Dna SENSES EEE SE oE ATEEN onaran SE EES AS EEn 2 H BITOS DE VIDA
20. reingressantes R no sistema por recidiva e p s abandono no ano da programa o calcula se 10 dos casos novos esperados N Nx0 10 0 R 130 e Ototal de casos T do ano ser dado por N R T O n mero de casos novos esperados no ano vai guiar a programa o das metas da descoberta de casos e de sintom ticos respirat rios a examinar Destes quantitativos calcula se as necessidades de atividades de tratamento preven o supervis o avalia o e treinamento Os insumos para microscopia do escarro para vacina o BCG para teste tubercul nico e para medicamentos tuberculost ticos t m como ponto de partida o n mero total de casos de tuberculose novos e os ainda em tratamento de todas as formas que constam das Matrizes Program ticas do PNCT Observa o os m todos de predi o do n mero de casos de tuberculose e a programa o das demais atividades envolvidas no controle n o devem ser tomadas em sentido estrito Em verdade eles est o baseados na observa o registrada de vari veis do PNCT sujeitas a falhas de representatividade que projetadas poder o produzir resultados distantes da realidade Os par metros apresentados s o inferidos de situa es amplas e n o devem ser considerados como elementos r gidos ao contr rio podem ser modificados excetuando se aqueles fixados nas Normas para atender as caracter sticas do comportamento da tuberculose e da operacionaliza o das atividades no l
21. sobretudo em crian as abaixo dos dois anos de idade Pode ocorrer compress o extr nseca de via a rea pela linfadenomegalia com conseqgiiente atelectasia epituberculose Os segmentos mais comprometidos s o o anterior dos lobos superiores e o medial do lobo m dio s ndrome do lobo m dio Ocasionalmente o foco pulmonar prim rio pode drenar o c seo liquefeito causando uma cavita o semelhante a um abscesso bacteriano Pode ocorrer ainda 64 dissemina o bronc gena grosseira ocasionando uma consolida o pneum nica indistingu vel de uma pneumonia bacteriana comum Nos casos em que esta drenagem para um vaso sangii neo h uma grave dissemina o miliar ver adiante A TB prim ria pode ainda se apresentar sob a forma de derrame pleural raro na inf ncia TB p s prim ria Pequenas opacidades de limites imprecisos imagens segmentares ou lobares de aspecto heterog neo pequenos n dulos e ou estrias s o aspectos sugestivos de TB p s prim ria ou secund ria A evolu o das imagens lenta e a localiza o t pica nos segmentos posteriores dos lobos superiores e nos segmentos superiores dos lobos inferiores de um ou ambos os pulm es Cavita o nica ou m ltipla geralmente sem n vel hidroa reo com di metro m dio de 2 cm e que n o costuma ultrapassar 5 cent metros muito sugestiva embora n o exclusiva de TB Outras formas menos comuns de apresenta o radiol gica de TB pulmonar s o a forma n
22. supervisionada da medica o a ades o e a cura Avaliar as doen as mais comuns no domic lio o cart o vacinal adultos crian as e se colocar a disposi o do paciente para outras eventualidades e Pactuar o local e o hor rio para a tomada da medica o e Verificar a necessidade de identificar um cuidador Analisar a necessidade de encaminhamento ao servi o social e Observar as condi es sanit rias e ambientais do domicilio do paciente e fazer a interven o poss vel com vistas a diminuir o risco de transmiss o da doen a 106 Visitas domiciliares subseqiientes A visita subsequente ser realizada com base nas demandas do paciente e das necessidades do servi o devendo ser indicada em caso de falta da tomada da dose supervsionada por abandono de tratamento em caso de contato n o examinado entre outros aspectos 6 5 Atividades de educa o em sa de A educa o em sa de voltada para o doente fam lia e comunidade requer uma reflex o mais aprofundada e criativa por parte dos enfermeiros uma vez que se trata de uma tarefa complexa Educar implica em a es que visem o desenvolvimento de hierarquias de aprendizagem habilidades psicomotoras cognitivas e atitudes e quando associadas poder o constituir se em subs dios para altera es comportamentais e de atitudes com impacto na sa de das pessoas Melles e Zago 1999 A a o de educa o em sa de promovida por enfermeiros deve transcender os conte
23. 2 1 Alimentos L quidos Alimentos habituais refei es dia e eean arrire anrea eaa aE aroo AAEE AR A E ER EESO EAn nE Er Eae RAET NERSE EENE EERS OLOT KPEE EEE E ETA RERE E EE ETE E E TS 2 2 Elimina o Evacua es E OT EPESA REA E EE EEE A EAEE EAA EA Mudan as relacionadas ao problema de sa de s n oneonseeeeeeeeeseeseseesesttstttsesessesststssestsersrstsentestssessrsreetsesrssrsrsesseseseree 2 3 Atividade Repouso Faz exerc cios atualmente n o sim Qual cs ii ieereeenereeeererner er aeee ee nero aaeere antera aeereneaseeneerennda Sente que sua energia suficiente para as atividades que faz habitualmente sim n o PORQUE ro E E E E E nc dy ReTas E E EMMA T o SE eo ANSA di da eta bai E da Si o ld RUNAS ENT ARUT ET Padr o de SONO E EEEE EEE EET EE RE DE GARAGE Sao ETR DO ain EP RES ligada TAT 2 4 Circula o Apresenta algum problema de cora o ou circula o rr ceereceeaceera ar eneranenaeaacenceraceae ne raceaneaa 2 5 Dor Desconforto Apresenta dor ou desconforto n o sim Intensidade escala de 1 a 10 Localiza o irradia o dura o fatores relacionados rr rrerrrceraceerereaeaaaenaea na renenareeeearentea a 2 6 Ensino aprendizagem ades o e dificuldades O que sabe sobre a doen a e o tratamento e eererereeeraaaaearanaraaaae aaa nana aaa eraraeaa iene rea aeaaaa Tem seguido as recomenda es especif
24. 6 14 7 Oferta do teste e informa es sobre a testagem anti HIV 123 7 Programa o das atividades no controle da tuberculose EAD ENSP 2008 127 7 1 Programa o das atividades E EE E E E 127 7 2 C lculo das estimativas de casos erte erne vouk ohet sebati Ceru S TES STEKS TE KEIN KEKEKE vEt VE Eo 127 7 2 1 M todos de estimativa de demanda esesseeessseesesesrsererrsrsserrsstertsreetsrentesensertnrertrsreereeeresreresrent 127 7 2 1 1 C lculo pelo incremento da descoberta de casos een 127 7 2 1 2 Estimativa do n mero casos de tuberculose a partir dos sintom ticos respirat rios estimados 130 7 2 1 3 C lculo baseado no n mero de consultantes de primeira vez em unidade de sa de 132 8 Monitoramento e avalia o rr ereeraeee eae na enaeantana ear ana ar area ara nenanenatranea 133 8 1 Monitoramento e avalia o do servi o de sa de com as a es de controle da tuberculose tratamento diretamente observado s cees siso estetspacsecipeistorortess eo eine card EKO r EIE EEDE Ep EEE SEN EEEO E MESTE SETENE STENENE ESEE Ees 133 02 SUPERVIS O eiee rede sesta aires Ross sia seas es OE RS 134 8 2 Tipos de SUpervis o season sis EE DE ntnssb sig ese sadias E AE EE 135 8 21 Supervis o diretas ee e a E EE A E dia psd aa dns ne asas pedras 135 8 2412 SUpenvIS O Indireta ssa ona das SS
25. Assim a investiga o de TB padronizada em adultos e crian as com tosse deve ser a prioridade de todo profissional da rea de sa de uma vez que v rios estudos sugerem que nem todos os pacientes com sintomas respirat rios recebem uma avalia o adequada para TB WHO 2001b Prasad et al 2003 Singla et al 1998 Lonnroth et al 1999 Dada s diversas situa es em que o paciente enfrenta para procurar a Unidade de Sa de a organiza o dos servi os de tuberculose deve visar busca 37 ativa dos casos sintom ticos respirat rios na demanda dos servi os entre contatos e na comunidade As orienta es sobre como dever o ser desenvolvidas estas a es s o assinaladas a seguir 4 2 Busca de sintom ticos respirat rios Trata se de uma atividade de sa de p blica orientada para identificar precocemente pessoas com tosse por tempo igual ou superior por tr s semanas chamado de Sintom tico Respirat rio visando descoberta dos casos de bacil feros A busca ativa do SR tem sido uma estrat gia recomendada internacionalmente e deve ser realizada permanentemente pelos servi os de sa de Para definir o ponto de corte da dura o da tosse e a atividade de busca do sintom tico respirat rio necess rio considerar a sensibilidade e especificidade que se deseja obter e o tipo de popula o que ser investigada Internacionalmente v rios estudos mostram que o ponto de corte de tr s semanas apresenta um bom
26. Cir rgica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005 pag 568 175 Smieja Marek Marchetti Catherine Cook Deborah Smaill Fiona M Isoniazid for preventing tuberculosis in non HIV infected persons Cochrane Database of Systematic Reviews In The Cochrane Library Issue 3 1999 176 Sol D Imunidade e hipersensibilidade In Tuberculose na Inf ncia e na adolesc ncia Clemax Couto Santana S o Paulo Editora Atheneu 2002 177 Sousa AO Salem JI Lee FK Ver osa MC Cruaud P Bloom BR et al An epidemic of tuberculosis with a high rate of tuberculin anergy among a population previously unexposed to tuberculosis the Yanomami Indians of the Brazilian Amazon Proc Nat Academy Sc USA 1997 94 13227 32 178 Srikantiah P Lin R Walusimbi M Okwera A Luzze H Whalen CC Boom WH Havlir DV Charlebois ED Elevated HIV seroprevalence and risk behavior among Ugandan TB suspects implications for HIV testing and prevention INT J TUBERC LUNG DIS 2007 11 2 168 174 179 Stuckler D Basu S McKee M King L Mass incarceration can explain population increases in TB and multidrug resistant TB in European and central Asian countries Proc Natl Acad Sci US A 2008 105 36 13280 5 180 Succi R C M Tuberculose BCG In Imuniza es fundamentos e pr tica 5 ed Atheneu 2008 p 231 239 181 Succi R C M Rea o tubercul nica In Fundamentos e pr tica das imuniza es em Cl nica M dica e Pediatria 2 ed Rio de Janeiro Atheneu 1
27. Como Em que situa es Voc acha que quando voc ou seu parceiro est sob efeito de drogas mais dif cil usar o preservativo na rela o sexual Voc sabe usar o preservativo demonstrar o uso correto Voc recebeu transfus o de sangue e ou derivados antes de 1993 ver Lei n 7 649 88 e Portaria n 1376 93 Voc j vivenciou ou vivencia alguma situa o de viol ncia f sica E de viol ncia sexual Voc conhece a pr tica sexual uso de drogas e hist rico de DST e HIV de seu s 127 19 parceiro s atual is Voc j teve algum tipo de acidente de trabalho com material biol gico 7 Programa o das atividades no controle da tuberculose EAD ENSP 2008 O controle da tuberculose deve contemplar os diversos graus de complexidade A maioria dos casos exige a es de baixa complexidade permitindo que o controle da tuberculose possa ser desenvolvido por todos os servi os de sa de independentemente de seu porte Neste sentido objetivando dar cumprimento ao que disp e a Lei Org nica da Sa de Lei n 8 080 de 1990 sobre as Doen as de Notifica o Compuls ria as secretarias estaduais e municipais de sa de ter o de designar funcion rios para notificar investigar os casos suspeitos confirmar os casos de doen as transmiss veis al m de adotar medidas cab veis de investiga o epidemiol gica e avalia o das metas anuais 7 1 Programa o das atividades O Enfermeiro
28. Distribui o do n mero esperado das outras formas de tuberculose a partir do n mero de casos novos Pulmonares BK entre os de 15 e anos e BK Baciloscopia 65 positiva Formas Pulmonares Maiores de 15 anos Doentes 20 N Sem confirma o bacilosc pica Formas Extrapulmonares Menores de 15 anos Formas Pulmonares Baciloscopia positiva 4 i Sem confirma o bacilosc pica 15 7 2 1 3 C lculo baseado no n mero de consultantes de primeira vez em unidade de sa de Este m todo pressup e o conhecimento pr vio do n mero de consultantes de primeira vez com 15 anos e mais de idade na unidade de sa de e o percentual de sintom ticos respirat rios entre eles Tamb m pressup e o conhecimento do percentual de positividade da baciloscopia entre os sintom ticos respirat rios examinados Quando n o existe esse conhecimento usam se valores estimados que podem levar a erros Os valores m dios estimados para o Brasil s o de 5 de sintom ticos respirat rios entre os consultantes de primeira vez com 15 anos e mais de idade e de 4 de baciloscopias positivas entre eles Procede se a programa o da seguinte forma supondo se uma demanda de 26 800 consultas de primeira vez de 15 anos e mais de idade Formas Extrapulmonares 133 N mero de consultantes de primeira vez x 0 05 _ SR Sintom ticos respirat rios _ x 0
29. Esquema B sico a elas associadas e a conduta preconizada Quadro 9 Efeitos adversos menores ao tratamento antiTB Efeito adverso Prov vel eis Conduta f rmaco s respons vel eis N usea v mito dor abdominal Rifampicina Reformular o hor rio da Isoniazida administra o da medica o 2h Pirazinamida ap s o caf da manh ou junto Etambutol com o caf da manh considerar o uso de medica o sintom tica e avaliar a fun o hep tica Suor urina de cor avermelhada Rifampicina Orientar Prurido ou exantema leve Isoniazida Medicar com anti histam nico Rifampicina Dor articular Pirazinamida Medicar com analg sicos ou anti Isoniazida inflamat rios n o hormonais Neuropatia perif rica Isoniazida Medicar com piridoxina vitamina comum B6 na dosagem de 50 mg dia Etambutol incomum Hiperurecemia sem sintomas Pirazinamida Orientar dieta hipopur nica Hiperuricemia com artralgia Pirazinamida Orientar dieta hipopur nica e Etambutol medicar com alopurinol e colchicina se necess rio Cefal ia ansiedade euforia Isoniazida Orientar ins nia Quadro 10 Efeitos adversos maiores ao tratamento antiTB Efeito adverso Prov vel eis Conduta f rmaco s respons vel eis Exantema ou hipersensibilidade de Rifampicina Suspender o tratamento reintroduzir os moderada a grave Isoniazida medicamentos um a um ap s a resolu o do Pirazinamida quadro substituir
30. Gi Sede piando E Elas E sediadas Cena E tidas one masd premia cases da 135 8 3 Como fazer o monitoramento ssa issssses antes E A oras d salas Les E ER 135 8 3 1 Monitoramento das a es do PCT do servi o pelo enfermeiro 135 8 3 2 Execu o da atividade de monitoramento iseseisana REESE io 136 8 3 3 Elementos que devem ser observados durante o monitoramento das a es do PCT no servi o de Saude sina E A A Dra quado Saco Dead Reais T E cre aca oa aa sa 136 83A Farm cia sudo A ED A prt AE EEE SS 138 83 I LADORAL RIO iis E AE ER TR dA E cb dus A IE RAE alcan a Seda 138 8 3 6 Avalia o da qualidade do servi o com a es do PCT e da estrat gia do tratamento diretamente ODSErVAA O ioi errio puiar irere oaie CEE ETETE SEEE ETE V E E A EEE TEE 139 8 3 6 1 Avalia o das a es do Programa de Controle da Tuberculose 140 8 3 6 2 A avalia o do Programa de Controle da Tuberculose inclui aspectos epidemiol gicos e OPEraCIONAIS coiros E e E EREE EEEE EEEE ET EEEE ENTER EEEE EEEE NETER 140 8 3 6 3 Avalia o epidemiol gica uia sessao se crssorsser cuspenaicosadinad or negado had E EAEE EEEE NEARER 140 8 3 6 4 Avalia o operacional since vs sssiesussinsaots comp ceia a igb ENERE EEEE E EE EENET 141 9 Vigil ncia epidemiol gica da tuberculose ee eeeereereseraeeeeeeenaeeaanaa 142 9 1 Vigil ncia epidemiol gica u 2sassesisooresertensocosomesida cesi dosnsa ssh de sai ESE ra bi
31. TE EE REE E R E Ei 191 ANEXO VI irre E EE E REE E E E aaa 195 ANEXO IX ser E R E E E EREET E A 196 Equipe de elabora o Editores Coordena o Maria do Socorro Nantua Evangelista MS SVS DEVEP PNCT Organiza o da Publica o Maria C ndida Motta de Assis MS SVS DEVEP PNCT Ademir Albuquerque Gomes SES DF PNCT DF Maria do Socorro Nantua Evangelista MS SVS DEVEP PNCT Elabora o da publica o Ana Lourdes Pereira da Silva Melo Cl udia Montero L cia de F tima Cadilhe Maria Jos Fernandes Pereira Ivaneide Leal Ata de Rodrigues Brasilina Silveira de Faria Elizabeth dos Santos Wistuba Maria Rosalha Teixeira Mota Mauric lia Maria de Melo Holmes Ivanize de Holanda Cunha Maria C ndida Motta de Assis Ademir de Albuquerque Gomes Maria do Socorro Nantua Evangelista Leni da Silva Marreiro Dra rio Barreira Olga Vania Matoso de Oliveira PNH N cleo T cnico PNH SAS MS Maria Auxiliadora da Silva Benevides PNH N cleo T cnico PNH SAS MS Cristine Alves Costa de Jesus Consulta de Enfermagem Adriana Castro Promo o da Sa de Ros lia Maia MS SVS DEVEP PNCT Laborat rio Maria Dolores Santos da Purifica o ANVISA Biosseguran a Heiko Thereza Santana ANVISA Biosseguran a Leila Gottems Organiza o dos Servi os para o Tratamento Diretamente Observado Colaboradores Ailton Cez rio Alves J nior SES MG Monitoramento e avalia o Dinalva Soares Lima SES PB Laborat rio ABREV
32. a ser ministrada observa o de poss veis corpos estranhos na ampola certificar se da exist ncia do p na parte inferior do frasco antes de cerrar o gargalo o uso do saco de pl stico para prote o da ampola evitando a entrada do ar e perda do produto enfim a reconstitui o da vacina e a homogeneiza o antes da retirada da dose a ser administrada Insira tamb m os cuidados com a t cnica de aplica o que compreende o ajuste da agulha na seringa adequa o do tamanho da agulha e seringa o local e a t cnica de aplica o assim como o posicionamento do cliente e Quando na rotina dos servi os de sa de o Enfermeiro observar um aumento das rea es por BCG identifique a unidade de sa de e a pessoa respons vel pela vacina o e providencie a inser o imediata deste vacinador para treinamento em servi o 13 e Notificar o caso de evento adverso considerando o Manual de Vigil ncia Epidemiol gica dos Eventos Adversos P s vacina o Brasil 1998 e O uso do culos obrigat rio Ver cap Medidas de controle para reduzir a transmiss o do Mycobacterium tuberculosis 3 4 e Aproveitar a oportunidade da vacina o para realizar educa o em sa de voltadas preven o da tuberculose e Analisar periodicamente os dados de cobertura vacinal pelo BCG de sua Unidade de Sa de criando estrat gias para alcance de metas propostas para cada ano A seguir outra medida de controle da tuberculose envolve
33. administrada ao nascimento ou o mais precocemente poss vel Para as crian as que chegam aos servi os ainda n o vacinadas a vacina est contra indicada na exist ncia de sintomas ou sinais de imunodefici ncia Adultos HIV positivos A vacina est contra indicada em qualquer situa o independentemente de sintomas ou contagem de linf cito T CD4 Os rec m nascidos contatos de pessoas com tuberculose bacil feras N O DEVER O SER VACINADOS COM BCG far o previamente o Tratamento da Infec o Latente ou quimioprofilaxia Recomenda se revacinar Lactentes que foram vacinados com BCG ao nascer e n o apresentem cicatriz ap s 6 meses Revacinar apenas uma vez mesmo que n o apresente cicatriz novamente Contra indica es e precau es Relativas e Rec m nascidos com peso inferior a 2 quilos e Afec es dermatol gicas no local da vacina o ou generalizadas 10 e Uso de imunodepressores prednisona na dose de 2mg kg dia ou mais para crian as ou de 20mg dia ou mais para adulto por mais de duas semanas ou submetidas a outras terap uticas imunodepressoras quimioterapia antineopl sica radioterapia etc A vacina BCG dever ser adiada at tr s meses ap s o tratamento com imunodepressores ou corticoster ides em doses elevadas Observa o Nesses casos a vacina o ser adiada at a resolu o das situa es apontadas Absolutas e HIV positivos adultos independentemente dos sintomas e crian
34. ano anterior elei o da tuberculose ao status de doen a priorit ria e tem estimulado firmemente a organiza o e a participa o da sociedade civil no controle social da tuberculose No plano t cnico ampliou e qualificou a equipe do PNCT viabilizando uma ativa participa o de seus t cnicos em todo o territ rio nacional e em foros internacionais de decis o e adotou cada um dos elementos da estrat gia do Stop TB a come ar pelo seu primeiro elemento que trata da implementa o do Tratamento Diretamente Observado TDO de alta qualidade objeto desta publica o Al m do tratamento diretamente observado o Ministro da Sa de tem se pautado pelo fortalecimento do sistema de sa de promovendo a articula o entre diferentes programas que possam contribuir para o controle da endemia no pa s particularmente no combate coinfec o TB HIV e na promo o do acesso s popula es mais vulner veis aos servi os de sa de sempre na perspectiva da descentraliza o das a es de controle da tuberculose com nfase absoluta na Aten o B sica Para que a descentraliza o possa avan ar com a garantia da qualidade das a es fundamental o envolvimento de todos os profissionais de sa de em equipes multidisciplinares nas quais a participa o de cada um parte indispens vel para o sucesso das a es Enfim esse trabalho em equipe e com foco no usu rio s o elementos chaves que se espera para o alcance de nossas
35. ap s esse per odo faz se a PT Se o resultado da PT for gt 5 mm a quimioprofilaxia QP deve ser mantida por mais tr s meses caso contr rio interrompe se o uso da isoniazida e vacina se com BCG Figura 1 Fluxograma de preven o da infec o latente ou quimioprofilaxia prim ria 3 2 2 Tratamento da infec o latente ou quimioprofilaxia secund ria Quimioprofilaxia secund ria a administra o de isoniazida a uma pessoa infectada pelo bacilo de Koch com a finalidade de evitar que a mesma adoe a CRPHEF 2002 O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento Smieja et al s d Esta varia o se deve dura o e ades o ao tratamento F rmaco utilizado Isoniazida na dose de 5 a 10 mg kg de peso at a dose m xima de 300 mg dia A isoniazida tem papel relevante uma vez que 15 diminui o risco de adoecer nos indiv duos j infectados pelo Mycobacterium tuberculosis Tempo de tratamento Deve ser realizado por um per odo m nimo de 6 meses Observa o 1 H evid ncias de que o uso por 9 meses protege mais do que o uso por 6 meses Comstock 1999 principalmente em pacientes com HIV Aids American Thoracic Society 2000 Embora n o haja estudos randomizados comparando diretamente 6 e 9 meses de tratamento com H o estudo da Union Thompson 1982 conduzido em 28 00 pessoas comparando 3 6 e 12 meses de tratamento mostrou que o subgrupo com 12 meses com ades o ao esquem
36. aqueles com problemas pulmonares e em locais como a triagem marca o de consultas sala de acolhimento entre outros Na sala de espera dos pacientes para consulta colocar cartazes e realizar palestras r pidas sobre a tuberculose indicando o local de acesso onde o paciente possa procurar o diagn stico da doen a Tamb m se sugere a apresenta o de filme sobre tuberculose lbum seriado meios eletr nicos uso do alto falante das Unidades de Sa de orientando 40 os sintom ticos respirat rios a procurarem sala de orienta o em tuberculose Trata se de uma responsabilidade de toda a equipe de sa de 4 2 2 Busca na Estrat gia de Sa de da Fam lia ESF Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS e pelos profissionais da Assist ncia Domiciliar Terap utica ADT do programa de DST Aids Com a implanta o em nosso pa s da ESF e PACS a busca ativa deve ser estendida comunidade com a inclus o do interrogat rio sobre sintomas respirat rios durante a visita domiciliar para todos os moradores da casa na popula o da rea de abrang ncia de cada equipe Nas popula es com HIV positivo fundamental a identifica o dos doentes bacil feros considerando que esta popula o a de maior risco conhecido de adoecer por TB cerca de 170 vezes maior nos casos de Aids e 110 vezes mais na infec o pelo HIV Sepkowitzy col 1995 A busca ativa de SR pode ser orientada aos portadores da infec o HIV Aids co
37. casos em quimioprofilaxia tuberculosa boletim de transfer ncia entre outros 90 Unidade de Refer ncia Hospital Servi os de Assist ncia Especializada SAE Em caso de exames especializados tais como a espirometria lavado g strico e ou br nquico assim como equipamentos utilizados para bi psias medica o para doente multirresistente MR e se necess rio leito para interna o os pacientes dever o ser encaminhados para o servi o de refer ncia 6 1 7 Equipe de trabalho estrat gias para educa o permanente A equipe de trabalho deve incluir todos os funcion rios das Unidades B sicas de Sa de enfermeiros auxiliar t cnicos de enfermagem agentes comunit rios m dicos cl nico geral ginecologia e pediatra assistente social psic logo odont logo servi os gerais e de seguran a Al m da defini o da composi o da equipe e das atribui es e fun es fundamental levantar o perfil do grupo quanto a experi ncias anteriores e qualifica es A partir deste levantamento define se o processo de trabalho com objetivos comuns da equipe e se faz a previs o de estrat gias de educa o permanente A educa o permanente entendida aqui como o processo de reflex o cr tica e cont nua sobre a realidade do trabalho com vistas a sua problematiza o e proposi o coletiva de mudan as que possam melhorar a qualidade das pr ticas do atendimento O referencial pedag gico e institucional da educa o
38. consideramos Caso novo ou virgens de tratamento VT pacientes que nunca se submeteram ao tratamento anti TB ou o fizeram por at 30 dias 72 Retratamento ou com tratamento anterior TA pessoa j tratada para TB por mais de 30 dias que venha a necessitar de novo tratamento por recidiva ap s cura RC ou retorno ap s abandono RA Fal ncia Persist ncia da positividade do escarro ao final do tratamento S o tamb m classificados como caso de fal ncia os casos que no in cio do tratamento s o fortemente positivos ou e mant m essa situa o at o 4 m s ou aqueles com positividade inicial seguida de negativa o e nova positividade por dois meses consecutivos a partir do 4 m s de tratamento Quadro 5 Esquemas preconizados segundo situa o de tratamento do paciente e unidades de atendimento Situa o Esquema Indicado Local de realiza o Caso novo Esquema B sico Aten o B sica Com tratamento anterior Esquema B sico at o Aten o B sica Recidiva ap s cura RC resultado da cultura e Retorno ap s abandono RA TS Refer ncia terci ria dependendo do resultado do TS Tratamentos especiais hepatopatias Esquemas Especiais Refer ncia efeitos colaterais maiores HIV Aids Secund ria uso de imonossupressores Tuberculose meningoencef lica Esquema para Hospitais Meningoencefalite inicialmente Fal ncia por multirresist ncia mono Esquema Esp
39. de e O estabelecimento de fluxo dos exames laboratoriais para retaguarda diagn stica no que se refere ao atendimento da demanda com agilidade na realiza o e divulga o dos resultados das baciloscopias al m do controle de qualidade e A programa o anual de sintom ticos respirat rios nos servi o de sa de cujas metas foram pactuadas por Estados e Munic pios desenvolvendo a es que facilitem o alcance dessas metas na sua Unidade de Sa de Lembre se que n o todo dia que voc vai encontrar um SR mas todo dia voc deve realizar esta busca de casos e A organiza o de a es voltadas para os grupos locais com maior probabilidade de adoecer por tuberculose pres dios creches manic mios abrigos e asilos pessoas em situa o de rua assim como em pessoas etilistas usu rios de drogas mendigos imunodeprimidos por uso de medicamentos ou doen as imunossupressoras Aids diabetes e ainda os trabalhadores da sa de e outros grupos em situa es especiais em que haja contato pr ximo com paciente portador de tuberculose pulmonar bacil fera Brasil 2008 e Tamb m sugere se a procura de casos entre os suspeitos radiol gicos com imagens sugestivas de tuberculose que utilizam o servi o de sa de e Encaminhamento para a refer ncia dos casos que requeiram maior capacidade resolutiva Dentre as a es de planejamento para a busca ativa do sintom tico respirat rio caber ao enfermeiro 39 1 Programar me
40. de tratamento da tuberculose s o a extin o do Esquema I refor ado e do Esquema III Para todos os casos de retratamento ser solicitada cultura identifica o e teste de sensibilidade iniciando se o tratamento com o Esquema b sico at o resultado desses Os casos que evoluem para fal ncia do tratamento devem ser criteriosamente avaliados quanto ao hist rico terap utico ades o aos tratamentos anteriores e comprova o de resist ncia aos medicamentos Tais casos receber o o Esquema Padronizado para Multirresist ncia ou Esquemas Especiais individualizados segundo a combina o de resist ncias apresentadas pelo teste de sensibilidade Em todos os esquemas a medica o de uso di rio e dever ser administrada em uma nica tomada Aten o especial deve ser dada ao tratamento dos grupos considerados de alto risco para toxicidade constitu do por pessoas com mais de 60 anos em mau estado geral alcoolistas infectadas por HIV em uso concomitante de medicamentos anticonvulsivantes e pessoas que manifestem altera es hep ticas A rifampicina interfere na a o dos contraceptivos orais devendo as mulheres em uso desse medicamento receber orienta o para utilizar outros m todos anticoncepcionais Em crian as menores de cinco anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspens o Para efeito de indica o de esquemas terap uticos
41. dessas a es O TDO consiste na observa o da ingest o dos medicamentos preferencialmente todos os dias ou seja de 2 a 6 feira na fase de ataque e no m nimo tr s vezes por semana na fase de manuten o do tratamento administrado por profissionais de sa de ou eventualmente por outra pessoa desde que devidamente capacitada e sob monitoramento do enfermeiro As pessoas tratadas com TDO t m maior probabilidade de curar a tuberculose ou de n o apresentar a TB MR do que aquelas que n o t m acesso a esta estrat gia THORN 2008 O emprego do TDO aproxima os profissionais do contexto social dos indiv duos ao mesmo tempo impossibilita os efeitos do estigma ao identificar grupos de risco para a n o ades o ao tratamento por meio de um m todo de baixo custo e estabelece v nculos entre servi o de sa de doente fam lia Ruffino Netto 2000 o momento impar em que o profissional de sa de cria a oportunidade para empoderar o paciente em rela o ao processo do tratamento com linguagem acess vel de f cil entendimento propiciando uma educa o individual e dialogada A partir desse contexto a atua o do enfermeiro no TDO deve contemplar duas dimens es do processo de trabalho a gerencial que se relaciona ao planejamento organiza o e avalia o de servi o bem como da organiza o e 87 realiza o das a es do cuidado assistencial diretamente envolvidas no tratamento Estas duas dimens es podem ser orga
42. deve ser reduzido ao m nimo poss vel se limitando ao tempo suficiente para atender s raz es que determinaram sua indica o As orienta es de biosseguran a devem ser observadas ver Recomenda es do PNCT 2010 5 4 Esquemas de tratamento Em 1979 o Brasil preconizou um sistema de tratamento para a TB composto pelo Esquema I 2RHZ 4RH para os casos novos Esquema I refor ado QRHZE 4RHE para retratamentos Esquema II 2QRHZ 7RH para a forma meningoencef lica e Esquema III 3SZEEt 9EEt para fal ncia Em 2009 o Programa Nacional de Controle da Tuberculose juntamente com o seu Comit T cnico Assessor reviu o sistema de tratamento da TB no Brasil Baseado nos resultados preliminares do II Inqu rito Nacional de Resist ncia aos medicamentos antiTB que mostrou aumento da resist ncia prim ria isoniazida de 4 4 para 6 0 introduz o Etambutol como quarto f rmaco na fase intensiva de tratamento dois primeiros meses do Esquema b sico A apresenta o farmacol gica deste esquema passa a ser em comprimidos de doses fixas combinadas dos quatro medicamentos RHZE nas seguintes dosagens R 150 mg H 75 mg Z 400 mg e E 275 mg Essa recomenda o e apresenta o farmacol gica s o as preconizadas pela Organiza o Mundial da Sa de e utilizadas na maioria dos pa ses para adultos e 71 adolescentes Para as crian as abaixo de 10 anos permanece a recomenda o do Esquema RHZ Outras mudan as no sistema
43. do provocando revolta ansiedade apreens o e a irritabilidade Segunda etapa Diagn sticos de enfermagem Nessa etapa ap s a obten o dos dados da entrevista e do exame f sico o enfermeiro deve iniciar o processo de julgamento cl nico A classifica o dos diagn sticos de enfermagem da NANDA North American Nursing Diagnosis Association tem se mostrado importante e de muita utilidade cl nica Sendo assim e por considerar a necessidade de utiliza o de uma ci ncia de classifica o dos diagn sticos de enfermagem optou se pela ado o dessa terminologia no que se refere Taxonomia II da NANDA NANDA 2010 Para a identifica o dos diagn sticos de enfermagem consideram se os sinais e sintomas apresentados pelo cliente e os fatores relacionados dar o o suporte para o planejamento da assist ncia Os diagn sticos de enfermagem entre os portadores de tuberculose na aten ao b sica podem envolver entre outros aspectos 101 e Nutri o desequilibrada menor do que as necessidades corporais do doente relacionada pr pria doen a e a fatores biol gicos culturais nutricionais e econ micos e Conhecimento deficiente sobre o regime de tratamento medidas de preven o e controle da doen a relacionado falta de informa o falta de interesse em aprender limita o cognitiva ou interpreta o err nea da informa o e Intoler ncia atividade a ser executada pelo doente relacionada com a fad
44. do que se disse o que ajuda muito Al m disso importante ouvir quais s o as causas da doen a na opini o dos usu rios e importante levar em conta que o modo de cuidar uma vez que pode refor ar a discrimina o racial de g nero e a desigualdade social dentre outras A PNH prop e portanto que o profissional de sa de seja capaz de auxiliar os usu rios a cuidarem das doen as e a transformarem se atrav s desse cuidado Com as doen as cr nicas ou graves isto ainda mais importante uma vez que o resultado do trabalho em sa de depende da participa o do sujeito doente e mesmo com os limites que algumas doen as imp em preciso apostar que os sujeitos s o sra como se cada m dico possu sse o conhecimento revelado do que os usu rios deviam esperar e suportar e al m disso como se tivesse o sagrado dever de converter sua f todos os incr dulos e ignorantes entre os seus usu rios Balint 1983 183 cap tulo A fun o Apost lica 116 capazes de inventar para si modos de ser 6 9 Administra o do Tratamento Diretamente Observado As modalidades de tratamento diretamente observado consistem em estrat gias criadas pelo servi o em cada n vel a partir das situa es problemas dos doentes e que pressup e uma flexibilidade de atendimento O profissional de enfermagem ao administrar o medicamento deve se mostrar solid rio escutar o paciente auxiliar e solucionar as suas d vidas
45. dos relativos doen a e ao tratamento incluindo aspectos sociais ambientais estigma e preconceito da enfermidade Isto significa que a informa o por si s n o garante mudan a de comportamento mas deve ser dirigida para o que o usu rio compreenda o que ele precisa fazer para ter sa de e n o apenas um saber sobre a doen a A educa o em sa de uma estrat gia que permite a constru o de sujeitos aut nomos e capazes de decidirem sobre a sua pr pria vida Barlett apud Melles e Zago 1999 Uma das abordagens sugeridas para orienta o das pessoas e fam lias com tuberculose o da educa o popular em sa de constituindo se como um referencial importante para atua o do Enfermeiro uma vez que considera s caracter sticas sociais econ micas e culturais em que se d a doen a enquanto agravo sa de A educa o popular uma estrat gia de participa o coletiva que prev o redirecionamento da vida social tendo como ponto de partida do processo pedag gico o saber anterior do educando Este saber do educando fruto de sua hist ria trabalho vida social e luta cotidiana pela sobreviv ncia uma vez que estes aspectos transformam a realidade e a pr pria forma de entender a sua inser o na 107 sociedade Esse conhecimento fragmentado e pouco elaborado a mat ria prima da Educa o Popular Vasconcelos 2004 A valoriza o do saber do educando permite que ele mantenha iniciativa pr pria Vasco
46. drogas discutir estrat gias de redu o de danos refor ando a necessidade do uso de preservativo e do n o compartilhamento de seringas e agulhas no caso de usu rios de drogas injet veis UDI Lembrar que lcool e a maioria das drogas recreacionais s o altamente t xicas para o f gado e seu uso combinado com os medicamentos utilizados para tratamento de TB pode causar dano importante particularmente para pessoas tamb m infectadas por Hepatite B e ou C Considerar o encaminhamento para Programas de Redu o de Danos PRD e ou Centro de Aten o Psicossocial para tratamento da depend ncia qu mica quando solicitado pelo usu rio e Para portadores de tuberculose pulmonar deve se destacar que as drogas inaladas tabaco maconha crack aumentam o dano pulmonar e por isso o ideal evitar o uso Caso isso n o seja poss vel para a pessoa em atendimento recomendar o uso de protetor labial para usu rios de crack e redu o do consumo destas subst ncias e Refor ar a import ncia de testagem de parceiros e Apoio emocional deve permear todo o atendimento quando necess rio encaminhar o usu rio para manejo na rea de sa de mental ou outros 125 Resultado positivo e O impacto do resultado positivo costuma ser intenso para o usu rio e muitas vezes para o profissional fundamental que o profissional esteja preparado para oferecer apoio emocional e as informa es sobre o significado do resultado as possibilidades de
47. e armazenamento das amostras cl nicas 49 4 4 1 4 Interpreta o do resultado do exame bacteriol gico e conduta 49 4 4 2 Cultura para micobact ria identifica o e teste de sensibilidade 50 4 5 Prova tuberculinica iiz iss srisansoracorageloosssudiorepaso eos inaPiCaGPASDapbes nha loass sobras Passa sai nbioa de Cub anab and eia Danuth ad 53 4 5 1 Aspectos ImuUnol BICOS 2iesanirscirsoeisosesnaporspoes cbinapac To aE EEE EEE E Dohiba R O do rtananiaa dra 54 4 5 2 Indica ES aa eee n er E EE O EE E EEKAN EEEE E Ea E a Chan ENE 54 4 5 2 1 Indica es da prova tubercul nica seriada pieterr eeseedtosrecen vipere evrenin enr iera 54 4 5 3 Aplica o da prova tubercul nica eeeesseeseerseeessrsrerrereresstrtnstrristtetstrntenreentnsenttsrerstentenreenreet 54 4 54 T cnica de plica o s sjeisass mussi ssese ias seni e einar Erir E polpa RETETE E EA EEA ENTER 55 4 5 5 Orienta es a pessoas submetidas prova tubercul nica es 56 4 5 6 Lertura e interpreta o secossa ocios esi an eioen iios RGE SS Uia cessa ici eaea RA ARE aeii 56 4 5 6 1 T cnica de leitura da prova eira areia an En SE rE EEDA i apersi 57 Aide CONSERVA O E aisalopiaaios Mhssdase sacas adradai E 58 4 5 8 Rea es falso negativas e positivas iria aeeeeaaae aee aeraeeaeeraeeteanaea 58 4 5 9 Efeito booster e convers o tub
48. e queixas Este um momento nico para conversar com o doente quanto doen a a transmiss o dura o do tratamento regularidade na tomada do medicamento abandono do tratamento medicamentos a serem utilizados e os poss veis efeitos adversos estimul lo para o controle de seus contatos Nesta concep o o servi o de tuberculose se adequa as necessidades do paciente apoiando o estabelecendo v nculo acolhimento e co responsabilidade fundamental na busca da integralidade da assist ncia e em sendo assim e Escolha um local ventilado e com um pouco de privacidade ao ministrar o tratamento diretamente observado ao paciente e entregue ao doente o medicamento junto com um copo de gua e observe a tomada das drogas e observe se ele engoliu corretamente os medicamentos e ap s a tomada dos medicamentos anote na Ficha de Acompanhamento da Tomada Di ria da Medica o e encoraje o paciente a continuar o tratamento e marque agende o pr ximo encontro que dever ser administrado de prefer ncia diariamente e pergunte ao paciente se tem d vidas quanto a doen a e ao tratamento e providencie agendamento para consulta m dica enfermagem e ou interna o em caso necess rio e planeje e marque as consultas mensais com o m dico e o enfermeiro e certifique se da realiza o dos exames bacilosc picos de controle com o paciente 117 e sempre informe aos pacientes em tratamento os nomes dos rem dios administrado
49. esterilizante 1 Atividade bactericida precoce a capacidade de matar o maior n mero de bacilos o mais rapidamente poss vel diminuindo a infectividade do caso ndice no in cio do tratamento Em geral ap s duas a tr s semanas de tratamento com esquema antiTB que inclua f rmacos com atividade bactericida precoce a maior parte dos doentes deixa de ser bacil fero ter baciloscopia direta de escarro positiva diminuindo assim a possibilidade de transmiss o da doen a Os medicamentos com maior atividade bactericida precoce s o a H Se a R World Health Organization 2004 2 Preven o a emerg ncia de resist ncia O nico mecanismo pelo qual emerge a resist ncia micobacteriana em um indiv duo portador de TB por meio da sele o de bacilos mutantes primariamente resistentes em uma popula o selvagem Como pode ser visto no quadro abaixo cada popula o micobacteriana tem diferentes propor es de bacilos com resist ncia natural aos diferentes medicamentos antiTB Assim a forma de se evitar a sele o de bacilos resistentes a utiliza o de esquemas terap uticos com diferente f rmacos antiTB simultaneamente uma vez que bacilos naturalmente resistentes a um medicamento podem ser sens veis a outro Quadro 3 Freqii ncia de mutantes resistentes em rela o aos principais f rmacos utilizados no tratamento da TB Medicamento Concentra o em meio Resist ncia natural de L
50. justificam um ou mais controles ap s a alta entre eles est o os portadores do HIV Aids diabetes e outras condi es de imunodefici ncias os que permaneceram com graves sequelas anat micas ou funcionais os que tiveram graves efeitos adversos justificam um ou mais controles ap s o final do tratamento Brasil 2002d Em todos estes casos os doentes dever o ter seus controles realizados na refer ncia 6 13 Condi es b sicas para o xito do tratamento Recomenda es do PNCT 2010 119 Ades o do paciente principalmente por seu conhecimento sobre e A doen a e A dura o do tratamento prescrito e A import ncia da regularidade no uso das drogas e As graves consequ ncias advindas da interrup o ou do abandono do tratamento 6 14 Orienta o para o aconselhamento em DST Aids para portadores de tuberculose Todo doente com diagn stico de tuberculose confirmado deve ser oferecido o teste sorol gico anti HIV Os objetivos dessa estrat gia o de estabelecer mecanismos de colabora o entre os programas de tuberculose e de HIV Aids para reduzir a carga da tuberculose entre pessoas infectadas pelo HIV Aids e a carga do HIV em doentes com tuberculose Neste sentido o Enfermeiro deve contribuir para promover a capacita o em aconselhamento da equipe de controle da tuberculose Estes profissionais devem ser orientados a conversar com o doente sobre a possibilidade de associa o das duas infec es e do
51. m s deve ser preenchido em todos os casos exceto quando for paciente com meningoencefalite exclusiva ou n o J o campo Situa o at o 12 m s deve ser preenchido nos casos de meningoencefalite forma exclusiva ou n o A categoria 12 Continua em tratamento deve ser utilizada no preenchimento dos campos citados quando o paciente permanece em tratamento com o esquema b sico decorrido o prazo para avalia o do resultado do tratamento 9 ou 12 meses O campo situa o de encerramento deve ser preenchido em todos os casos notificados independente da dura o do tratamento Esse dado utilizado para avaliar a efetividade do tratamento Descri o das rotinas do SINAN Rotina I mudan a de local de tratamento do paciente de tuberculose transfer ncia 149 Caso o paciente mude o tratamento para outra unidade de atendimento dentro ou fora do munic pio de notifica o na mesma unidade federada este dever ser novamente notificado pela segunda unidade de sa de que receber esse paciente em caso de transfer ncia oficial ou espont nea utilizando um novo n mero de notifica o e registro da data desta nova notifica o O n vel informatizado que detectar pela an lise do relat rio de duplicidade dois registros para um mesmo paciente duas fichas de notifica o investiga o dever averiguar se a situa o uma transfer ncia de tratamento oficial ou espont nea Em caso afirmativo
52. nico epidemiol gicos e em resultados de exames complementares e Os munic pios devem estruturar a busca ativa e confirma o de casos bem como sua comunica o imediata por meio da notifica o ao Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o Sinan Cabe ressaltar que por portaria ministerial a tuberculose agravo de notifica o compuls ria portaria Gab MS N 5 de 21 02 2006 e Casos de tuberculose notificados ou acompanhados por outros munic pios que n o o de resid ncia dever o ser comunicados secretaria de 143 sa de do munic pio de resid ncia em tempo oportuno para investiga o dos contatos e Todo suspeito de tuberculose deve ser examinado para confirmar o diagn stico e iniciar o tratamento o mais cedo poss vel a fim de minimizar a transmiss o da doen a e Nainvestiga o de suspeitos importante considerar se foram realizados os exames para confirma o bacteriol gica e Como a notifica o de casos tamb m obriga o dos laborat rios estes al m de enviar a lista dos casos com baciloscopia ou cultura positiva para diagn stico imediatamente ao servi o que atendeu o doente devem no prazo m ximo de uma semana notificar os casos confirmados bacteriologicamente aos respons veis pela vigil ncia epidemiol gica municipal Os laborat rios precisam tamb m informar aos respons veis pela vigil ncia epidemiol gica municipal sempre que houver resultado de resist nc
53. o no monitoramento e evolu o do tratamento bem como serve para documentar a cura do paciente 4 4 1 Baciloscopia do escarro A baciloscopia direta do escarro o m todo principal no diagn stico da tuberculose pulmonar por permitir a descoberta das fontes de infec o ou seja os casos bacil feros Trata se de um m todo simples r pido de baixo custo e seguro para elucida o diagn stica da tuberculose uma vez que permite a confirma o da presen a do bacilo Na observa o microsc pica s o visualizados bacilos lcool cidos resistentes BAAR ou seja bastonetes delgados ligeiramente curvados granulosos isolados aos pares ou em grupos e apresentam se corados de vermelho num fundo azul com a colora o de Ziehl Neelsen Brasil 2008 Para garantir a confiabilidade da baciloscopia fundamental que haja o controle de qualidade destes exames pelo laborat rio respons vel Os laborat rios do mbito local dever o guardar l minas examinadas positivas e negativas para envi las ao laborat rio de refer ncia BRASIL 2008 Quanto aos aspectos f sicos da amostra o escarro pode se apresentar como saliva mucopurulento sanguinolento ou liquefeito A boa amostra de escarro a proveniente da rvore br nquica obtida ap s esfor o da tosse expectora o espont nea e n o a que se obt m da faringe ou por aspira o de secre es nasais e nem tampouco a que cont m saliva Brasil 2008 46 Outros
54. o colocadas O que se privilegia a constru o coletiva de uma experi ncia comum solid ria e igualit ria nas pr ticas de sa de com vistas transforma o da maneira como os sujeitos entram em rela o e as pr ticas de sa de que podem ser alteradas Uma cl nica humanizada exige do enfermeiro um exame permanente dos pr prios valores e compromisso tico com o usu rio que deve ajud lo no enfrentamento da doen a ou ao menos perceber as causalidades externas No decorrer do diagn stico preciso saber al m do que o sujeito apresenta de igual de diferente de singular conhecer o conjunto de sinais e sintomas que nele se expressam abrindo possibilidades de interven o para um tratamento mais adequado com a participa o das pessoas envolvidas O enfermeiro n o pode esquecer ainda que muitas vezes o pr prio diagn stico j traz uma situa o de discrimina o social o que aumenta o sofrimento e dificulta o tratamento dessa enfermidade A PNH sugere alguns dispositivos que podem apoiar gestores e trabalhadores da sa de no cuidado oferecido e no projeto terap utico constru do conjuntamente com os usu rios do SUS e Escutar significa num primeiro momento acolher toda queixa ou relato do usu rio mesmo quando possa parecer n o interessar diretamente para o diagn stico e tratamento e O mito de que os tratamentos e interven es s fazem bem muito forte A no o de sa de como bem de consumo quant
55. o esquema nos casos Etambutol reincidentes ou graves por esquemas especiais Estreptomicina sem a medica o causadora do efeito Psicose crise convulsiva Isoniazida Suspender a Isoniazida e reiniciar esquema encefalopatia t xica ou coma especial sem a referida medica o Neurite ptica Etambutol Suspender o Etambutol e reiniciar esquema especial sem a referida medica o E dose dependente e quando detectada precocemente revers veis Raramente desenvolve toxicidade ocular durante os dois 78 rimeiros meses com as doses recomendadas Hepatotoxicidade Pirazinamida Suspender o tratamento aguardar a melhora Isoniazida dos sintomas e redu o dos valores das Rifampicina enzimas hep ticas reintroduzir um a um ap s avalia o da fun o hep tica considerar a continuidade do EB ou EE substituto conforme O caso ver quadro X Hipoacusia Estreptomicina Suspender a Estreptomicina e reiniciar Vertigem nistagmo esquema especial sem a referida medica o Trombocitopenia leucopenia Rifampicina Suspender a Rifampicina e reiniciar esquema eosinofilia anemia hemol tica especial sem a referida medica o agranulocitose vasculite Nefrite intersticial Rifampicina Suspender a Rifampicina e reiniciar esquema especial sem a referida medica o Rabdomi lise com mioglobin ria e Pirazinamida Suspender a Pirazinamida e reiniciar esquema insufici ncia renal especial sem a referida medica
56. o ou leitura de material educativo esclarecimento de d vidas com a equipe de sa de atividades de v deo palestras ou grupos de discuss o em sala de espera b Aconselhamento p s teste Entrega do resultado Neste momento importante garantir o sigilo ao usu rio comunicar o resultado do teste e orient lo considerando o significado singular do resultado para ele Resultado negativo Nesta situa o a prioridade refor ar as orienta es sobre as medidas de preven o para evitar futuras exposi es de risco Necess ria aten o do profissional pois a sensa o de al vio deste momento pode desvalorizar a interven o para ado o de pr ticas seguras Neste momento essencial 124 e Explicar o significado do resultado negativo refor ando que a testagem n o evita a transmiss o em novas exposi es e Verificar a possibilidade de janela imunol gica caso tenha ocorrido alguma exposi o de risco nas 4 semanas que antecederam a realiza o do teste indicando retorno para retestagem ap s 30 dias e Observar o estilo de vida de cada usu rio e a necessidade de orienta es espec ficas como por ex dificuldades na negocia o do preservativo pr ticas sexuais sob efeito de drogas l citas e ou il citas inclusive o lcool uso de preservativo nas diferentes pr ticas sexuais com os diferentes tipos de parceiros fixos ou eventuais e Para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras
57. o paciente durante a dose supervisionada da medica o 11 A conduta adotada pelo servi o quando o doente n o comparece a Unidade de Sa de ou falta consulta m dica ou de enfermagem para tomar a medica o diretamente observada 12 Se ap s o diagn stico de tuberculose rotina a equipe de sa de visitar o domic lio do doente 13 Como realizado o controle dos contatos dos casos novos descobertos 14 Como se encontra a qualidade do preenchimento do Livro de Registro e Acompanhamento dos Casos de Tuberculose do Livro de Registro do Sintom tico Respirat rio e da Ficha de Notifica o da Tomada Di ria da Medica o na Unidade de Sa de 15 Uma avalia o operacional dos dados da tuberculose resultados do tratamento coorte e a convers o da baciloscopia ao final do 2 m s dos casos inicialmente BK que conjuntamente avaliam tecnicamente a 138 efici ncia do PCT e as metas alcan adas descoberta de casos e o percentual de cura na Unidade de Sa de 16 A rela o entre os profissionais do servi o de sa de e o usu rio 17 Uma entrevista conversa com os usu rios da Unidade de Sa de e seus familiares sobre o atendimento no servi o 18 Atividades de ACMS Advocacy Comunica o e Mobiliza o Social em TB desenvolvidas pela US 8 3 4 Farm cia Analise a programa o dos tuberculost ticos assim como o armazenamento a dispensa o o registro de entrada e sa da dos medicamentos Observar o co
58. o resultado na coluna correspondente ao m s de tratamento em que o exame foi realizado Transcrever o resultado da baciloscopia deacor docomo seguinte crit rio 4 4 24 para os positivos NEG para os negativos NiRe quando n o realizada SITUA O DE ENCERRAMENTO Motivo Cura Ser dada a alta por cura quando os pacientes pulmonares inicialmente po sitivos apresentarem durante o tratamento pelo menos duas baciloscopias negativas uma na fase de acompanhamento e outra no final do tratamento Completou o tratamento CT Ser dada alta ap s completar o tratamento com base em crit rios clinicos eradiol gicos e quando o paciente n o tiver realizado o exame de escarro por aus ncia de expectora o e tiver alta com base em dados cl nicos e exames com plementares nos casos de tuberculose pulmonar Inicialmente negativos nos casas de tuberculose extra pulmonares xito do tratamento Ex trat a soma dos casos de cura mais os casos que completaram o tratamento Abandono Aband Ser dado ao doente que deixou de comparecer unidade por mais de 30 dias consecutivos ap s a data prevista para seu retorno Nos casos de tra tamento supervisionado o prazo de 30 dias contado a partir ds ltima tomada da droga Transfer ncia Transf Ser dada quando o doente for transferido para outro servi o de sa de A transfer ncia deve ser efetuada por documento espec fico com infor ma es sobre o diagn stic
59. o tratamento da infec o da tuberculose ou quimioprofilaxia 3 2 Tratamento preventivo da tuberculose Recomenda es do PNCT 2010 A susceptibilidade infec o praticamente universal A maioria das pessoas resiste ao adoecimento ap s a infec o e desenvolve imunidade parcial doen a no entanto alguns bacilos permanecem vivos embora bloqueados pela rea o inflamat ria do organismo Cerca de 5 das pessoas n o conseguem impedir a multiplica o dos bacilos e adoecem na segii ncia da primo infec o Outros 5 apesar de bloquearem a infec o nessa fase adoecem posteriormente por reativa o desses bacilos ou em consequ ncia de exposi o a uma nova fonte de infec o Fatores relacionados compet ncia do sistema imunol gico podem aumentar o risco de adoecimento Entre estes destaca se a infec o pelo HIV Outros fatores de risco doen as ou tratamentos imunodepressores idade menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos desnutri o O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos ap s a primo infec o mas o per odo de incuba o pode se estender por muitos anos e mesmo d cadas 3 2 1 Preven o da infec o latente ou quimioprofilaxia prim ria 14 Recomenda se a preven o da infec o tuberculosa em rec m nascidos cohabitantes de caso ndice bacil fero Nestes casos o rec m nascido n o dever ser vacinado ao nascer A H administrada por tr s meses e
60. observadas como a disseminada miliar ou as extrapulmonares pleural ganglionar steo articular geniturin ria meningoencef lica entre outras ver diagn stico destas formas no manual da TB 2010 Tamb m esta enfermidade pode acometer ao mesmo tempo mais de um rg o em um mesmo paciente II Consenso Brasileiro de Tuberculose 2004 fun o do Enfermeiro do Programa de Controle da Tuberculose organizar e cumprir as recomenda es do Minist rio da Sa de e segundo a Portaria da Aten o B sica n 648 de 28 03 2006 BRASIL 2006 o diagn stico de tuberculose nos servi os de sa de est o impl citos nas atribui es deste profissional conforme protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal observadas as disposi es legais da profiss o realizar consulta de enfermagem solicitar exames complementares e prescrever medica es A seguir apresentam se os elementos necess rios para o diagn stico da tuberculose 4 1 Sintomas da tuberculose Os sintomas mais comuns da TB pulmonar s o tosse persistente produtiva muco e eventualmente sangue ou n o febre sudorese noturna e emagrecimento 36 No exame f sico pode ser encontrado tamb m linfoadenomegalias s vezes relacionadas tanto presen a de TB extrapulmonar concomitante quanto exist ncia de coinfec o pelo HIV Al m da TB pulmonar a tosse pode ocorrer tamb m em grande n mero de outras
61. os contatos ser o convidados a comparecer unidade de sa de para serem avaliados Para conduta em caso de rec m nascidos cohabitantes de caso ndice bacil fero vide Manual de TB 2010 Atividades a serem desenvolvidas pelo enfermeiro e pela equipe de enfermagem no controle de contato e Esclarecimentos sobre a doen a aos contatos incluindo sintomatologia modo de transmiss o riscos de adoecimento esquemas de tratamento formas de preven o exames a serem realizados para o diagn stico da enfermidade e Solicita o dos exames de controle de contatos conforme recomenda o acima Registre os resultados dos exames dos controles examinados e Avalia o das metas dos contatos examinados em sua Unidade de Sa de visando alcan ar 100 0 do total pactuado a cada ano O Enfermeiro poder utilizar algumas estrat gias para identificar e alcan ar os contatos 27 e Uma delas no pr prio atendimento do programa de tuberculose no momento da consulta do paciente durante a tomada do tratamento diretamente observado se for o caso investigando os acompanhantes do doente em tratamento e Outra estrat gia a visita domiciliar por meio do Agente Comunit rio de Sa de Estrat gia de Sa de da Fam lia ESF visando buscar os contatos em caso de n o comparecerem a solicita o do servi o e orient los quanto import ncia da realiza o dos exames Uma vez realizado o controle dos contatos outro aspecto
62. pa s Neste sentido recomenda se que essa pr tica seja acompanhada na medida do poss vel de investiga es de cunho acad mico e pr tico de tal forma que ajudem a identificar e corrigir falhas do processo e a aumentar o conhecimento sistematizado sobre a proposta A despeito da dificuldade que servi os possam ter na elabora o e operacionaliza o de projetos de pesquisa visualiza se nesta estrat gia grande potencial de articula o com as institui es de ensino e pesquisa que poder o contribuir com esse empreendimento Assim sugerem se alguns objetos de pesquisa que poder o dar retorno ao servi o e aos doentes de tuberculose a Avalia o a partir do usu rio familiares e profissionais sobre a ades o ao tratamento diretamente observado e fatores facilitadores e dificultadores b Estudo sobre as diferentes abordagens e modelos na implementa o da dose diretamente observada c Pesquisas sobre a influ ncia e participa o dos movimentos sociais na implanta o do servi o sobre o tratamento diretamente observado d Estudo sobre custos do SUS com a implementa o do tratamento diretamente observado comparando se com os custos do tratamento da tuberculose auto administrado 155 e Acompanhamento da incid ncia da tuberculose ap s a implanta o do tratamento diretamente observado e a ocorr ncia de multirresist ncia f Articula o servi o x comunidade x fam lia x doente com vistas cria o de proposta
63. permanente em sa de constitui uma ferramenta potente para a transforma o de pr ticas e isto pode ser feito no cotidiano da gest o de servi os Ceccim 2005 Este conceito coloca o cotidiano do trabalho em sa de como central nos processos educativos ao mesmo tempo prop e sua problematiza o a auto an lise do processo e das pr ticas dos profissionais Do ponto de vista operacional s o muitas as atividades que podem ser propostas discuss es de temas do cotidiano com a constru o de alternativas qualidade dos registros condutas de acordo com o caso organiza o dos fluxos de trabalho intera o da equipe com os usu rios avalia o dos dados epidemiol gicos e operacionais acompanhamento dos casos sistema de informa o casos cl nicos grupos de ajuda em situa es especiais e pesquisas cl nicas entre outros 91 O fundamental eleger o trabalho como eixo integrador das atividades educativas em equipe superando os treinamentos e capacita es centradas na transmiss o de conhecimentos Ao contr rio parte se das pr ticas de sa de privilegiando o enfrentamento e a solu o dos problemas dos servi os como refer ncia para o desenvolvimento de novos conhecimentos aplic veis a essa realidade Paim e Nunes 1992 6 1 8 Atribui es dos trabalhadores da sa de Para exerc cio de suas fun es o enfermeiro dever conhecer as atribui es dos profissionais que est o sob sua responsabilidade nas dife
64. pessoa indicada durante a administra o do tratamento diretamente observado Ap s a administra o do f rmaco o profissional de sa de pessoa indicada dever registrar a informa o na Ficha de Acompanhamento considerando o dia da tomada a dose empregada e as intercorr ncias observadas 113 sendo este o registro oficial do tratamento diretamente observado Cabe ao enfermeiro orientar e realizar o monitoramento dos profissionais de sa de pessoa indicada no preenchimento destas informa es observando as legendas do cart o g Agenda manual para marca o de consulta A agenda faz parte da organiza o do servi o para o atendimento dos doentes com tuberculose uma vez que o paciente ter que ser acompanhado na Unidade de Sa de para exames consulta com o enfermeiro e o m dico O agendamento manual deve ser utilizado em locais onde o servi o de tuberculose n o esteja informatizado h Boletim de transfer ncia No caso de transfer ncia do paciente de tuberculose de um servi o a outro de um munic pio a outro por qualquer motivo necess rio o encaminhamento do mesmo com dados da unidade de origem do paciente in cio e evolu o do tratamento forma cl nica descri o de rea o adversa se for o caso controle de contatos entre outros aspectos 6 8 A humaniza o da assist ncia do paciente em tratamento para tuberculose A Pol tica Nacional de Humaniza o PNH se insere no SUS a partir dos princ pios
65. rin A vacina BCG prioritariamente indicada para crian as de O a 4 anos de idade com obrigatoriedade para menores de um ano como disp e a Portaria n 452 de 6 12 76 do Minist rio da Sa de Brasil 2008 Trata se de uma vacina atenuada e cada dose aplicada cont m cerca de 200 000 a mais de um milh o de bacilos A aplica o da vacina intrad rmica no bra o direito na altura da inser o do m sculo delt ide Essa localiza o permite a f cil verifica o da exist ncia de cicatriz para efeito de avalia o do programa e limita as rea es ganglionares regi o axilar A vacina BCG pode ser simultaneamente aplicada com outras vacinas mesmo com as de v rus vivos Brasil 2008 Quando aplicada a vacina n o protege os indiv duos j infectados pelo Mycobacterium tuberculosis nem evita o adoecimento seja por infec o end gena ou ex gena mas oferece prote o a n o infectados contra as formas mais graves tais como a meningoencefalite tuberculosa e tuberculose miliar na popula o menor de 5 anos OMS 1980 Dalcomo 1993 Nas reas com elevada preval ncia de infec o por micobact ria n o tuberculosas a prote o do BCG reduzida raz o pela qual nessas regi es o seu rendimento baixo em termos de sa de p blica N o est recomendada a segunda dose da vacina BCG no Brasil NOTA T CNICA N 66 CGPNIDEVEP SVS MS de 24 de Maio de 2006 Indica es 1 Rec m nascidos Ao nascer ainda na mat
66. rio e o Livro de Registro e Acompanhamento dos Casos de Tuberculose da Unidade de Sa de 11 Verificar se o laborat rio participa conjuntamente com a SES SMS da programa o anual do PCT 8 3 6 Avalia o da qualidade do servi o com a es do PCT e da estrat gia do tratamento diretamente observado Na avalia o da qualidade do TDO da tuberculose o enfermeiro deve considerar al m dos indicadores operacionais e epidemiol gicos os seguintes aspectos i O bom acolhimento do paciente na Unidade de Sa de tempo de espera exames laboratoriais em tempo h bil acesso baciloscopia disponibilidade da medica o flexibilidade e criatividade do servi o no sentido de atender as expectativas do doente e a disponibilidade para escuta dos problemas que dificultam o tratamento do paciente ii Compromisso do profissional de sa de que est prestando a assist ncia ao doente com tuberculose no que se refere ao diagn stico controle e acompanhamento iii Monitoramento do tratamento da tuberculose por meio do controle cl nico bacteriol gico radiol gico se necess rio observa o das intoler ncias e ou de intercorr ncias iv Avalia o frequente e sistem tica dos instrumentos de registro dos casos de tuberculose na unidade 140 v A capacidade do profissional de sa de interagir com a equipe e o doente auxiliar empoderamento do doente no decorrer do tratamento de tuberculose vi O grau de satisfa o do us
67. sans Cia Ta leia 2 11 Respira o Apresenta falta de ar fregiiente n o Jsim relacionada e recene arena enero erareceerernea Apresenta tosse n o sim Com expectora o n o sim Caracter sticas da secre o expectorada ci csesitsri insere ioner o iAP Ees dana e db eba En O E Lado nrata ddr cs anta Rasca cn ta En RASA ata dad acaba andas Tem hist ria de DPOC asma Pneumonia Outros c ir ierreererereerereaaer areas arenas neeenereenos 2 12 Seguran a Prote o Tabaco Jn o sim Quantidade dia s ii ereeeeerrerereraeererenaeraraea nene a Ra Eni lcool Jn o ysin Quantidade dia pern E raros nais eae Tegel aaa ceia ae ES Outras drogas n o Coysim QUA re a a eai a e aeaa EN SE Alergias n o sim Quais EEEE E AE E E E NE Febre n o sim Caracteristicas eiar e a e aE E E aE N e a a ea EE isa DEA EESE EEO Sudorese noturna n o sim Uso de medicamentos terap uticos sim sabe listar todos os medicamentos em uso n o sabe dizer os nomes dos medicamentos com seguran a 2 13 Sexualidade Mant m ou manteve algum relacionamento sexual n o sim A doen a alterou de alguma forma seu relacionamento sexual n o sim Desque forma css scr E dose ape UNS ad Sa dd Oo NT Ra Sab OO UNS AM S GRU Eno NNE TR dad ra 3 EXAME F SICO Peso atual Altura issii Pes ideal iirc IMC rina ariera
68. ste desse a E et area REU eba bancas SE sb Gesl Epa ada E RE aa 70 XJ R a sadVersaS oe e eE a E E E E E E E A E E E tan 76 5 6 Condi es ESPECIAIS ee e E R p A E E E A R EE E EN 79 5 7 Controle do tratamento da tuberculose s esseseseesseeeeseessrsreetrresserresestssterestererrrnretrnenresenesreetereeretes 83 5 7 1 Acompanhamento da evolu o da doen a em adultos eee 83 5 7 2 Controle do tratamento em crian as e adolescentes rr eererreereeaeaa 84 5 8 S ndrome Inflamat ria da Reconstitui o Imune ou Rea o Paradoxal e o tratamento em HIV 85 6 Organiza o dos servi os para o Tratamento Diretamente Observado 86 6 1 Organiza o do processo de trabalho de Enfermagem para o Tratamento Diretamente Observado da tuberculose nos servi os de sa de erre eeerreaearerae eae eae eae nt eraeeareea ane ana arenas 87 6 1 1 Diagn stico da situa o da doen a no local eee eere rrenan 87 6 1 2 Acesso e equidade secam seis siste esta cueir roir css Doado cp edad subo CESAS oo ca Euo a SSL eNA sob nah adendo atoa cus ane cs aba 87 6 1 3 Perfil da clientela adscrita Unidade de Sa de rear 88 6 1 4 Refer ncia e contra refer ncia errar ara cera ae aerae eae aeee aeeneeanaaa 88 6 1 5 Acolhimento sssrinin inheu pola ivoren ca passa SUS renaste death LSSa Ca dh doe ES ala ah Ca nana EE REKI KESEN ada 88 6 1 6 Materia
69. tratamento m dico e psicossocial Discuss o sobre ado o de medidas de preven o dever o ser oferecidas de acordo com a condi o emocional do usu rio lembrando se das quest es relacionadas a g nero de direitos reprodutivos de diversidade sexual e de uso de drogas Neste momento importante considerar as orienta es abaixo al m daquelas j relacionadas no pr teste e Garantir pessoa o tempo necess rio para assimila o do diagn stico exposi o das d vidas e express o dos sentimentos raiva ansiedade depress o medo nega o s o manifesta es comuns e Lembrar que o resultado positivo n o significa morte enfatizando a import ncia da precocidade do tratamento e os avan os deste para infec o pelo HIV melhora da qualidade e expectativa de vida redu o de morbimortalidade e Orientar sobre os tratamentos concomitantes para TB e para HIV identificando com o usu rio as melhores estrat gias para garantia de ades o e de n o abandono de nenhum dos tratamentos e Indicar grupos de apoio existentes na comunidade no servi o ou em ONG locais e Encaminhar para o SAE que dever priorizar o agendamento deste indiv duo para avaliar a necessidade de terapia antirretroviral O profissional de sa de deve respeitar o direito do usu rio de revelar o diagn stico a sua s parceria s sexual is prestando lhe apoio durante este processo inclusive se disponibilizando para participa
70. vel informatizado Duplo registro Conceito situa o em que o paciente foi notificado mais de uma vez pela mesma unidade de sa de em tratamentos diferentes recidiva ou reingresso ap s abandono ou foi notificado mais de uma vez por unidades de sa de diferentes durante o mesmo tratamento transfer ncia oficial ou espont nea ou em tratamentos diferentes recidiva reingresso ap s abandono Procedimentos Se houver duas notifica es de um mesmo paciente atendido em unidades de sa de diferentes deve se avaliar se houve uma transfer ncia intra ou intermunicipal Em caso afirmativo os dois registros 152 devem ser vinculados e dever ser comunicada primeira unidade que notificou o caso a alta por transfer ncia Na segunda unidade de sa de o campo Tipo de entrada da ficha de notifica o investiga o dever ser preenchido com a categoria 5 Transfer ncia Em caso negativo investigar se a segunda notifica o refere se a reingresso ap s abandono ou recidiva Nesses casos os registros n o devem ser vinculados e os campos situa o at o 9 m s ou 12 m s e situa o de encerramento da primeira ficha de notifica o investiga o e o campo tipo de entrada da segunda ficha dever o estar preenchidos com categorias correspondentes situa o do caso Ao executar a rotina de vincula o para dois registros o Sinan mant m os dados da primeira notifica o investiga o
71. 04 baciloscopias positivas Para distribuir o total de casos na rvore proceder como no exerc cio anterior 8 Monitoramento e avalia o 8 1 Monitoramento e avalia o do servi o de sa de com as a es de controle da tuberculose tratamento diretamente observado O monitoramento e a avalia o em sa de s o ferramentas da gest o e de gerenciamento de sistemas e servi os de sa de que devem ser realizados periodicamente e precedidos de orienta o local regional com cronograma regularmente pr estabelecido O monitoramento e a avalia o se constituem em um momento de discuss o com a equipe e usu rios sobre o servi o de tuberculose O Sistema nico de Sa de atrav s do Pacto pela Vida traz como um dos objetivos para a prioridade Fortalecimento da Aten o B sica implantar o processo de monitoramento e avalia o da aten o prim ria b sica nas tr s esferas de governo O Pacto de Gest o em suas diretrizes para a gest o do SUS no que se refere ao item Planejamento apresenta entre os pontos de pactua o priorizados para o planejamento a institucionaliza o e fortalecimento do Sistema de Planejamento do SUS com ado o do processo de planejamento neste inclu do o monitoramento e avalia o como instrumento estrat gico de gest o do SUS O monitoramento e a avalia o s o atividades obrigat rias do Enfermeiro que ir o auxiliar os profissionais na re organiza o do processo de trabalho objet
72. 5 B ia MN Carvalho Costa FA Sodr FC Porras Pedroza BE Faria EC Magalh es GAP et al Tuberculose e parasitismo intestinal em popula o ind gena na Amaz nia brasileira Rev Sa de P blica 2009 43 1 176 8 26 Boon den S White NW Lill van WS Borgdorff MW Verver S Lombard CJ et al An evaluation of symptom and chest radiographic screening in tuberculosis prevalence surveys Int J Tuberc Lung Dis 2006 10 876 82 27 Brand o Junior PS Dimens es subjetivas da biosseguran a nas unidades de sa de Boletim de Pneumologia Sanit ria vol 9 n2 jul dez 2001 28 Brasil Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Centro de Refer ncia Prof H lio Fraga Sociedade Brasileira de Tisiologia E Tisiologia Controle da tuberculose uma proposta de integra o ensino servi o 5 ed Rio de Janeiro 2002b 236p 162 29 Brasil Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Tuberculose Guia De Vigil ncia Epidemiol gica Bras lia FUNASA 2002d 100p Verde 30 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Departamento de Aten o B sica Minist rio da Sa de Manual t cnico para o controle da tuberculose caderno de aten o b sica 6 ed rev e ampl Bras lia Minist rio da Sa de 2002c 64p laranja 31 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sa de Divis o de Pneumologia Sanit ria 2 Informe T cnico sobre Vacina o Revacin
73. 72 1985 p 43 63 182 Succi R C M Tuberculose BCG In Imuniza es fundamentos e pr tica 4 ed Rio de Janeiro Atheneu 2000 p 291 301 183 Suely F Deslandes An lise do discurso oficial sobre a humaniza o da assist ncia hospitalar Ci nc sa de coletiva 9 1 Rio de Janeiro 2004 184 Telles MA and Kritski A Biosafety and Hospital Control In Tuberculosis 2007 from Basic Science to Patient Care Palomino J Le o S and Ritacco V editors http www Tuberculosis Textbook com p 361 400 185 Thompson NJ International Union Against Tuberculosis Committee on Prophylaxis Efficacy of various durations of isoniazid preventive therapy for tuberculosis five years of follow up in the IUAT trial Bull Wld Hlth Org 1982 60 4 555 564 186 Thorn P La tuberculosis Informaci n y consejos para vencer la enfermedad Stop TB Partnership feb 2008 187 Toman s tuberculosis case detection treatment and monitoring questions and answer second edition WHO 2004 188 Trajman A Teixeira EG Steffen R The tuberculin booster phenomenon prevalence a meta analysis Am J Resp Crit Care Med 2009 179 A5929 189 Uni n Internacional Contra La Tuberculosis y Enfermidades Respiratorias Gu a de enfermer a para la implementaci n y expansi n de la estrategia DOTS TAES Paris 2004 71p 190 Varanda W Adorno RCF Descart veis urbanos discutindo a complexidade da popula o de rua e o desafio para pol ticas de s
74. 9 4 2 2 Busca na Estrat gia de Sa de da Fam lia Programa de Agentes Comunit rios de Sa de e pelos profissionais da Assist ncia Domiciliar Terap utica do programa de DST Aids ssesseseeeeeeeeeeeeeerreeee 40 423 Busca na comunidade menenie eA perontanes E E EE E E E ue sbs an andas 40 4 2 4 Intensifica o da busca ativa do SR por meio de campanhas 41 4 2 5 Busca no sistema prisional sinaisennnenie e iE E E E E EE sn 41 4 2 6 Busca nas institui es fechadas seiners eo ees E EEEE EEEE A EET EKES AES ENEE STR ESE 41 4 2 7 Busca na popula o ind gena esssesesseeseeeseeseessesstesetsstesstssrestessessreetssseseeseteseeneeeseeseeseeesteseesseeset 41 4 2 8 Busca NOS CONTATOS ka seo a E E E E E E EEE 42 4 2 9 Busca na popula o em situa o de rua s seesesseresesreseseessrrerrsresrrresrrrrsrteretentssreresresestnserrrnerereseet 42 4 3 Conduta frente ao sintom tico respirat rio eee aeeereereaeeaeeeranean s 44 44 Bactenolopia sa so cas iaesiro E E ia EE ORE PL E E GEE E GENS da EIS E Eras 45 44 1 Baciloscopia do escarro sus csses acre E sanna sera Sine SESI E EEE E acertos entao 45 4 4 1 1 Orienta o para a coleta de escarro espont neo na Unidade de Sa de e Domic lio 46 4 4 1 2 Orienta o para o escarro induzido erre eeeerereee aeee eatraeaaerenreanranerana 48 4 4 1 3 Considera es gerais para a conserva o
75. AJLA Alves R INT J TUBERC LUNG DIS 2006 10 8 864 869 135 Oliveira VLS da Cunha AJLA Alves Tuberculosis treatment default among Brazilian children Int J Tuberc Lung Dis 2006 10 8 864 9 136 OMS De Alma Ata al ano 2000 reflex es a m dio camino Genebra 1991 137 OMS WHO CDS TB Guia para agentes de apoio ao tratamento da tuberculose Genebra 2002 23p 138 Organiza o Mundial da Sa de Tratamento da Tuberculose linhas orientadoras para programas nacionais OMS Lisboa 2006 139 Organiza o Mundial da Sa de Pol ticas de vaccinaci n con BCG Ginebra 1980 17p S rie de Informes T cnicos 652 140 Organizaci n Mundial de la Salud Gu a para la Consejer a y Pruebas de VIH Sida en los Programas de Control de Tuberculosis Programa Regional de Control de Tuberculosis Programa Regional de VIH Sida Washington DC abril 2006 141 Organizaci n Mundial de la Salud Um marco ampliado de DOTS para el Control Eficaz de la tuberculosis Ginebra 2002 17p S rie de Informes T cnicos 297 22p 142 Pai M Menzies R Diagnosis of latent tuberculosis infection in adults Uptodate Dispon vel em lt http www uptodate com online gt acessado em 29 Jul 2009 143 Paim Jairnilson S e Nunes T nia Celeste M Contribui es para um programa de educa o continuada em sa de coletiva Cad Sa de P blica Jul set 1992 vol 8 no 3 p 262 269 144 Paim S J Vigil ncia da Sa de dos modelos assist
76. Aids uso de corticoster ides outros imunossupressores e quimioter picos e Vacina o com v rus vivos e Neoplasias especialmente as de cabe a e pesco o e as doen as linfoproliferativas e Desnutri o diabetes mellitus insufici ncia renal e outras condi es metab licas Gravidez Crian as com menos de 3 meses de vida Idosos gt 65 anos Luz ultra violeta 59 e Febre durante o per odo da feitura da PT e nas horas que sucedem e Linfogranulomatose benignas ou malignas e Desidrata o acentuada Rea es falso positivas podem ocorrer em indiv duos infectados por outras micobact rias Bierrenbach et al 2003 Farhat et al 2006 ou vacinados pelo BCG principalmente se vacinados ou revacinados ap s o primeiro ano de vida quando a BCG produz rea es mais frequentes maiores e mais duradouras Wang et al 2002 Entretanto a rea o tende a diminuir com o passar do tempo e se a PT for realizada 10 anos ou mais ap s a ltima vacina o o efeito da BCG sobre ela m nimo Wang et al 2002 WHO 1995 Menzies 1999 Menzies et al 1999 Pai amp Menzies 2009 Ruffino Netto 2006 No Brasil a cobertura pela BCG universal e usualmente realizada nos primeiros dias de vida O excesso de ant geno M xico s d e a interpreta o incorreta do teste pelo leitor Lee 1998 podem tamb m levar a rea o falso positiva E o 4 5 9 Efeito booster e convers o tubercul nica O efe
77. Anotar o nome do bairro ou c digo correspondente segundo cadastro do SINAN de resid ncia do paciente ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto 21 Anotar o tipo avenida rua travessa etc e nome completo ou c digo correspondente do logradouro da resid ncia do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto Se o paciente for ind gena anotar o nome da aldeia 22 Anotar o n mero do logradouro da resid ncia do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto 23 Anotar o complemento do logradouro ex Bloco B apt 402 lote 25 casa 14 etc 193 24 Caso esteja sendo utilizado o georeferenciamento informar o local que foi adotado para o campo Geocampol ex Se o munic pio esteja usando o Geocampo1 para informar a quadra ou n mero nele deve ser informado o n mero da quadra ou n mero 25 Caso esteja usando georeferenciamento informar o local que foi adotado para o campo Geocampo2 26 Anotar o ponto de refer ncia para localiza o da resid ncia do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto ex perto da padaria do Jo o 27 Anotar o c digo de endere amento postal do logradouro avenida rua travessa etc da resid ncia do paciente se notifica o individual ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto 28
78. Casos de Tuberculose do PNCT estes mesmos dados s o usados para o preenchimento da Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose do Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o SINAN adotada em todo pa s O sistema de informa o e seus instrumentos se inserem na pol tica do SINAN que o padronizou de modo a possibilitar o planejamento o acompanhamento a avalia o e a tomada de decis o nos diferentes n veis de compet ncia federal estadual municipal ENSP 2008 9 2 2 Entrada de dados no SINAN vers o para SINAN NET Notifica o do caso de tuberculose Os casos novos os reingressos ap s abandono as recidivas e os casos que transferiram seu tratamento para outra unidade de sa de oficialmente ou n o devem ser notificados utilizando a ficha de notifica o investiga o de tuberculose Anexo VII A notifica o segue fluxo e periodicidade estabelecidos por portaria nacional e complementadas por portarias estaduais municipais e divulgada no manual de normas e rotinas disponibilizada no endere o eletr nico www saude gov br sinanweb A entrada de dados da ficha de notifica o investiga o no Sinan dever ser realizada sempre pelo munic pio notificante independentemente do local de resid ncia do paciente Portanto o primeiro n vel informatizado do Sinan no munic pio respons vel pela digita o tanto dos casos residentes no pr prio munic pio quanto daqueles residentes em outros mu
79. DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO QUANDO 37 2 OU 3 39 Preencher com o c digo correspondente do agravo presente no momento da notifica o do caso Se agravo associado for 1 Aids o campo 44 automaticamente preenchido 1 positivo 40 Preencher com o c digo correspondente o resultado da baciloscopia de escarro para BAAR Bacilo lcool cido resistentes realizada em amostra para diagn stico CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 41 Preencher com o c digo correspondente o resultado da baciloscopia de outro material para BAAR realizada em amostra para diagn stico 42 Preencher com o c digo correspondente o resultado da cultura de escarro para M tuberculosis realizada em amostra para diagn stico CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 43 Preencher com o c digo correspondente o resultado da cultura de outro material para M tuberculosis realizada em amostra para diagn stico 44 Preencher com o c digo correspondente o resultado da sorologia para o v rus da imunodefici ncia adquirida HIV 45 Preencher com o c digo correspondente o resultado do exame histopatol gico para diagn stico de TB bi psia 46 Preencher com a data de in cio do tratamento atual na unidade de sa de que est notificando o caso 194 47 Preencher com o c digo correspondente s drogas que est o sendo utilizadas no esquema de tratamento prescrito Listar no quadro OUTRAS as drogas utilizadas nos esquemas alternativos Ex OFLOXACINA RIFABU
80. Duas baciloscopias diretas positivas ou e uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva ou e uma baciloscopia direta positiva e imagem radiol gica sugestiva de tuberculose e duas ou mais baciloscopias diretas negativas e cultura positiva Ser considerado como tuberculose pulmonar negativa o caso que apresentar Brasil 2008 e Quando o paciente apresenta duas baciloscopias negativas com imagem radiol gica sugestiva e achado cl nico deve se buscar a confirma o bacteriol gica solicitando cultura para efetiva o do diagn stico da tuberculose Aten o Antes de se optar por um diagn stico de tuberculose pulmonar sem confirma o bacteriol gica tuberculose pulmonar de probabilidade devem ser 50 afastados os quadros agudos especialmente os que apresentem febre Nesses casos o doente ser reavaliado ap s 7 a 15 dias de tratamento sintom tico ou com antibioticoterapia inespec fica Quando a radiologia do t rax revela regress o da les o ele deve ser classificado como portador de infec o inespec fica nos doentes adultos com sintomatologia cr nica deve se afastar a possibilidade de doen a pulmonar obstrutiva cr nica c ncer de pulm o micoses pulmonares outras pneumopatias cr nicas e infec o pelo HIV ou Aids Brasil 2002 VERDE FUNASA Nestes casos o Enfermeiro dever encaminhar ao m dico da refer ncia para efetuar o diagn stico do paciente Para compreens o da leitura das l mi
81. ENCHIMENTO OBRIGAT RIO 11 Informar o sexo do paciente M masculino F feminino e I ignorado CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 12 Preencher com a idade gestacional da paciente quando gestante CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO quando sexo F feminino 13 Preencher com o c digo correspondente cor ou ra a declarada pela pessoa 1 Branca 2 Preta 3 Amarela compreendo se nesta categoria a pessoa que se declarou de ra a amarela 4 Parda incluindo se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata cabocla cafuza mameluca ou mesti a de preto com pessoa de outra cor ou ra a 5 Ind gena considerando se nesta categoria a pessoa que se declarou ind gena ou ndia 14 Preencher com a s rie e grau que a pessoa est frequentando ou frequentou considerando a ltima s rie conclu da com aprova o ou grau de instru o do paciente por ocasi o da notifica o 15 Preencher com o n mero do CART O NICO do Sistema nico de Sa de SUS 16 Preencher com o nome completo da m e do paciente sem abrevia es 17 Preencher com a sigla da Unidade Federada UF de resid ncia do paciente CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 18 Anotar o nome do munic pio ou c digo correspondente segundo cadastro do IBGE da resid ncia do paciente ou do local de ocorr ncia do surto se notifica o de surto CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 19 Anotar o nome do distrito de resid ncia do paciente 20
82. IATURAS ACS agentes comunit rios de sa de AIS agentes ind genas de sa de BAAR bacilo lcool cido resistente BCG vacina antiT B bacilo de Calmette Guerin CASAI Casas de Apoio Sa de do ndio CD4 linf citos com receptor CD4 CDC Centers for Disease Control DAB Departamento de Aten o B sica DECIT Departamento de Ci ncia e Tecnologia DEVEP Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica DIP doen as infecciosas e parasit rias DNC doen as de notifica o compuls ria DO Declara o de bito DOTs estrat gia de tratamento diretamente observado DSEI Distritos Sanit rios Especiais Ind genas E etambutol ELISA ensaio imunoenzim tico enzyme linked immunosorbent assay EPI equipamento de prote o individual Et etionamida EUA Estados Unidos da Am rica do Norte ESF Estrat gia de Sa de da Fam lia FUNASA Funda o Nacional de Sa de H isoniazida HEPA filtro high efficiency particulate air HIV v rus da imunodefici ncia humana IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica IEC Informa o educa o e comunica o ILTB Infec o latente pelo M tuberculosis IgG imunoglobulina G IgM imunoglobulina M LACEN Laborat rio Central de Sa de Publica LBA Lavado Broncoalveolar LL Laborat rios Locais LRE Laborat rio de Refer ncia Estadual LRM Laborat rio de Refer ncia Municipal LRN Laborat rio de Refer ncia Nacional LRR Laborat rio de Refer ncia Regional MB multibacilar MNT Micob
83. Livre da Tuberculose estabelece como um dos seus objetivos espec ficos reduzir o estigma e a discrimina o e melhorar o acesso de pacientes com tuberculose a servi os DOTs com o apoio de estrat gias de promo o da causa comunica o mobiliza o social e da participa o de pessoas afetadas OPAS 2005 156 Alinhado s diretrizes internacionais o PNCT considera que a mobiliza o comunit ria fundamental para que o diagn stico seja feito o mais precocemente poss vel a ades o ao tratamento seja melhorada reduzindo o abandono a menos de 5 dos casos e o percentual de cura dos pacientes alcance pelo menos 85 dos casos BRASIL 2010 No Brasil o envolvimento comunit rio nas a es de controle de tuberculose ainda bastante recente Em 2002 o Programa de Controle da Tuberculose do Estado do Rio de Janeiro e a Divis o de Tuberculose da Secretaria de Estado de Sa de de S o Paulo adotaram estrat gias de mobiliza o da sociedade civil para a inclus o do componente comunit rio na luta contra a TB Tamb m no final desse mesmo ano agentes comunit rios e outros atores locais foram inclu dos no projeto de expans o da estrat gia DOT s na comunidade da Rocinha promovido pelo Programa de Tuberculose da Divis o de Transmiss veis da Secretaria Municipal de Sa de do Rio de Janeiro Santos 2006 A prioriza o do componente comunit rio por parte dos gestores dos estados do Rio de Janeiro e S o Pau
84. Orienta o ao paciente Os pacientes devem ser informados sobre a transmiss o do M tuberculosis e orientados a cobrir a boca e o nariz ao tossirem ou espirrarem utilizando se preferencialmente de len o descart vel ou m scaras cir rgicas para reduzir a gera o de part culas infectantes no ambiente O risco de transmiss o da doen a pode ser minimizado por meio de medidas de higiene e etiqueta respirat ria e Utilizar len o descart vel para higiene nasal e Cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir Ayh ie z s 5 1 e Higienizar as m os ap s tossir ou espirrar e ou ap s a coleta de escarro Nota Cartazes enfatizando estas medidas podem ser colocados na sala de espera indicando a import ncia do uso de etiqueta respirat ria D Medidas de controle ambiental As medidas de controle ambiental baseiam se na seguinte assertiva quanto maior a dilui o e a remo o das part culas infectantes do ar ambiente menor o risco de infec o pelo bacilo de Koch 31 Estas medidas devem ser consideradas somente ap s defini o das medidas administrativas apropriadas para a Unidade de Sa de Se as medidas administrativas estiverem inadequadas as medidas de controle ambiental n o ser o totalmente eficazes na redu o do risco de transmiss o A implementa o das medidas depender de uma avalia o pr via o n mero e o fluxo dos pacientes suspeitos e confirmados a localiza o do atendimento as reas consi
85. S para o positivo NEG para negativo NjRe quando n o realizada PPO Registrar o resultado da prova tubercul nica usando a sigla NR 0a 4mm para n o restor Rf 5a 9mm para reator fraco RF 10mm e mais para reator forte N Re quando n o realizada Hstopatologia Registrar POS quando o resultado do exame histopatol gico acusar a presen a de BAAR SUG quando o resultado referir achados sugestivos de tuberculose NEG quando os achados n o forem sugestivos de tuberculose N Re quando n o realizado RX do T rax Registrar N quando a aspecto radiol gico for normal S quando a imagem radiol gica for sugestiva suspeita de tuberculose SEQ Seg ela Quando apresentar Imagem radiol gica sugestiva de les o cicatricial OP quando houver imagem sugestiva de outra patologia n o tuber alosa N Re quando o RX n o for realizado Outros exames Transcrever um outro tipo de exame que foi utilizado para auxiliar no diag n stico BIO para a Bioquimica US para Ulrasonografia T para Tomografia RXO para RX de outros org os BAAR OE para pesquisa de BAAR em outros esp cimes lavado g strico lavado br nquico urina fluidos org nicos pus etc NiRe quando n o realizado Hiv Registrar POS quando o resultado ds sorologia para HIV for positiva NEG quando negativa N Re quando n o realizado FORMA CL NICA Pulmonar Registrar P para tuberculose pulmonar positiva P para tuberculose pulmonar n
86. SA DE PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE DEVEP FICHA DE PROVA TUBERCUL NICA NOME IDADE LOCAL DE REALIZA O ANTECEDENTE VACINAL BCG ID CICATRIZ VACINAL SIM N O DUVIDOSO Em caso positivo em que data foi realizada a vacina BCG APLICA O E LEITURA DA PROVA TUBERCUL NICA APLICA O DATA LEITURA DATA ASSINATURA ASSINATURA RESULTADO DA PROVA TUBERCUL NICA OBSERVA O Outro relevante instrumento diagn stico de tuberculose utilizado pelo programa s o os recursos radiol gicos 4 6 Exame radiol gico Radiografia de t rax Recomenda es do PNCT 2010 A radiografia de t rax m todo diagn stico de grande import ncia na investiga o da tuberculose Burril Williams Baln Conder Hine Misra 2007 Daley Gotway Jasmer 2009 Diferentes achados radiol gicos apontam para suspeita de doen a em atividade ou doen a no passado al m do tipo e extens o do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita cl nica de TB pulmonar No entanto at 15 dos casos de TB pulmonar n o apresentam altera es radiol gicas principalmente pacientes imunodeprimidos 63 Nos pacientes com suspeita cl nica o exame radiol gico permite a diferencia o de imagens sugestivas de tuberculose ou de outra doen a sendo indispens vel submet los a exame
87. SRE STOP TB SUS SVS TA TARV TB TB HIV TCH TDO UBS UPA UTI VE VT sintom tico respirat rio sintom ticos respirat rios esperados Departamento de Controle da Tuberculose da OMS Sistema nico de Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de com tratamento antiTB anterior tratamento antirretroviral tuberculose coinfec o por M tb e HIV hidrazida do cido tiofeno 2 carbox lico tratamento diretamente observado do ingl s direct observed therapy Unidade B sica de Sa de Unidade de Pronto Atendimento Unidade de Terapia Intensiva Vigil ncia Epidemiol gica virgem de tratamento WHO Word Health Organization XDR cepas de M tuberculosis resistentes R H uma fluoroquinolona e a um aminoglicos dio de segunda linha Z pirazinamida 1 Introdu o Apesar de indicadores animadores em rela o tend ncia de queda da incid ncia e da mortalidade por tuberculose no Brasil seus n meros absolutos ainda causam indigna o e nos trazem um desafio grandioso S o mais de 70 000 casos novos e o n mero de bitos por tuberculose ultrapassa a cifra de 4 500 a cada ano No plano pol tico o Minist rio da Sa de tem tido uma decisiva atua o desde que em 2003 elegeu a tuberculose como um problema priorit rio de sa de p blica a ser combatido Para al m das medidas t cnico administrativas ampliou o or amento do Programa Nacional de Controle da Tuberculose PNCT em mais de 14 vezes quando comparado ao
88. Ser dada quando o doente for transferido para outro servi o de sa de A transfer ncia deve ser processada pelo documento que informar sobre o diagn stico e o tratamento realizado at aquele momento Deve se buscar a confirma o de que o paciente compareceu unidade para a qual foi transferido e o resultado do tratamento no momento da avalia o da coorte S ser o considerados transferidos aqueles pacientes cujo resultado do tratamento desconhecido Caso de tuberculose todo indiv duo com diagn stico confirmado por baciloscopia ou cultura e aquele em que o m dico com base em achado cl nico epidemiol gico e no resultado de exames complementares firma o diagn stico de tuberculose Caso ndice todo paciente com TB pulmonar ativa prioritariamente com baciloscopia positiva Tendo em vista que crian as com TB independentemente da forma cl nica em geral desenvolvem a doen a ap s transmiss o por um contato adulto bacil fero preconiza se a investiga o 176 de todos os seus contatos a fim de se identificar ILTB e o caso ndice interrompendo assim a cadeia de transmiss o Caso novo ou virgens de tratamento VT pacientes que nunca se submeteram ao tratamento antituberculose ou o fizeram por at 30 dias Completou o tratamento Ser dada alta ap s completar o tratamento com base em crit rios cl nicos e radiol gicos a quando o paciente n o tiver realizado o exame de escarro por aus ncia de expectora
89. TINA 48 Preencher com o c digo correspondente se o paciente est em tratamento supervisionado para a tuberculose conforme norma do PNCT MS 49 Informar o n mero de contatos do paciente registrados 50 Informar se o paciente adquiriu a doen a em decorr ncia do processo de trabalho determinada pelos ambientes ou condi es inadequadas de trabalho contamina o acidental exposi o ou contato direto Observa es Informar as observa es necess rias para complementar a investiga o Informar o nome do munic pio unidade de sa de respons vel por esta investiga o Informar o c digo da unidade de sa de respons vel por esta investiga o Informar o nome completo do respons vel por esta investiga o ex M rio Jos da Silva Informar a fun o do respons vel por esta investiga o ex Enfermeiro Registrar a assinatura do respons vel por esta investiga o 195 P gina 1 Rep blica Federativa do Brasil Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o ANEXO VIII Minist rio da Sa de TREINA TB Boletim de Acompanhamento de Tuberculose UF DF Munic pio BRASILIA Unidade CSG 01 GAMA N da Data da Nome Bacilo Bacilo Bacilo Bacilo Bacilo Bacilo Data de Ne de Situa o Situa o Situa o Data de Cultura Cultura HIV Histopat Realizado Notifica o Notifica o 1 M s 2 M s 3 M s 4 M s 5 M s 6 M s mudan a contatos 9 m s 12 m s Encerramento encerr de de outro TS DOTS Atual Atu
90. TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO TDO DA TUBERCULOSE NA ATEN O B SICA Protocolo de Enfermagem SUM RIO Abreviaturas cccsac e ioics caes A R doaot and OPS E A E EE Did ado dual aan 1 I Introdu o ninine ae E a a a E E E aA a a ERE Ea 4 2 Promo o da sa de eeen eaa RE EEES EE E EE EE ESEE 5 3 Preven o da tuberculose ninen eenen iE E E E E E EE E ESEESE E 7 3 lVacina BOG a ater oil R E E E E E EETA 8 3 2 Tratamento preventivo da tuberculose esee esssseeessestesrsetererrererrsertsrertssrertsreeterestesteserensenrrereereseet 13 3 2 1 Preven o da infec o latente ou quimioprofilaxia prim ria 13 3 2 2 Tratamento da infec o latente ou quimioprofilaxia secund ria 14 3 3 Controle de contatos ias sisaniiras ssrcesisasasorososianhelasosioadopaal EEEE AS EVERUN RUSE EE ESENTE EEN E EEO EESC VETAS EY 22 3 3 1 Processo de avalia o de contatos see eereeereerarerarereae aaa vesio skares r erv rvvhi 23 3 4 Medidas de controle para reduzir a transmiss o do Mycobacterium tuberculosis ees 27 4 Diagn stico da tuberculose fts ssimsensasistas iso osestsci as EE E E PNAD ATO ND e au E E EEE EE 35 4 1 Sintomas da tuberculose erior ERa E casa Li ana E ERRE E 35 4 2 Busca de sintom ticos respirat rios rr eereeeeeeeerarreee ane ESEN aerea cera sei pu seinere 37 4 2 Busca na demandans cener a E E E E sor LC aba RE nadas aa EA RR 3
91. Tenham informa es atualizadas e tecnicamente corretas sobre DST HIV e Aids e a coinfec o TB HIV e Reconhe am suas pr prias limita es e potencialidades e Percebam as necessidades singulares da pessoa em atendimento A implanta o de a es de diagn stico e aconselhamento para o HIV no atendimento da tuberculose recomendada nacional e internacionalmente em fun o de seu impacto no controle de ambos agravos A identifica o de pessoas coinfectadas pelos m todos diagn sticos dispon veis associados ao aconselhamento possibilita n o apenas o acesso aos tratamentos dispon veis reduzindo o risco de transmiss o para outros parceiros na medida em que o tratamento adequado permite indetectabilidade viral mas tamb m a reflex o sobre suas condi es de vulnerabilidade favorecendo a ado o de medidas de preven o No Brasil estima se que a preval ncia da infec o pelo HIV seja de 15 0 entre os pacientes adultos com tuberculose 6 14 3 Aconselhamento para diagn stico da infec o pelo HIV em diferentes contextos Atualmente o aconselhamento uma pr tica que se insere em v rios momentos do atendimento dos diversos servi os de sa de no SUS nas unidades 121 b sicas de sa de UBS nas maternidades nos Centros de Testagem e Aconselhamento CTA nos servi os especializados de refer ncia para as DST e Aids SAE nos servi os que desenvolvem a es de tuberculose entre outros Os conte
92. a 3 m s 6 m s M S DIAS 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 S o G T o Ke o N fo rm e Reg O e em E Ko o 72 re LEGENDA DO COMPARECIMENTO DOSE SUPERVISIONADA S AUTO ADMINISTRADO A FALTOU A TOMADA F OBSERVA ES Assinatura do Respons vel 197 ANEXO X CONTROLE DE CONTATOS NOME paDe BCG aooe LO ROX PE QUIMIO SIM NA DATA RESULTAD DATA RESULTAD DATA RESULTAD SIM N O Pot l pa ah d Ea tl d I l ES Lo 14 Lo tl B dh l fo si Lol d vd tl l AS i E i d fd CONTATO Intradomiciliar O reas confinadas L Grupos NOTAS OBSERVA ES Baciloscopia Raio X N Normal Positiva Negativa neg N Re n o realizado S suspeito sugestivo de TB Seq sequela de TB OP Outra patologia n o TB N Re N o realizado Resultado em mil metros
93. a o BCG Bras lia Coordena o de Pneumologia Sanit ria Centro de Refer ncia Prof H lio Fraga 1994 56p 32 Brasil Conselho Nacional de Secret rios Estaduais de Sa de Nota T cnica n 6 Para entender o pacto pela sa de 2006 Dispon vel em http www conass org br 33 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Vigil ncia em Sa de Dengue Esquistossomose Hansen ase Mal ria Tracoma e Tuberculose Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica 2 ed rev Bras lia Minist rio da Sa de 2008 34 Brasil Minist rio da Sa de As cartas da Promo o da Sa de Bras lia MS 2002 Dispon vel em lt www saude gov br bvs conf trtados html gt 35 Brasil Minist rio da Sa de Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sa de institu das na Portaria n 399 GM de 22 de fevereiro de 2006 36 Brasil Minist rio da Sa de FUNASA Manual de Norma de vacina o Bras lia 2001 37 Brasil Minist rio da Sa de FUNASA Manual de Procedimentos para vacina o Bras lia 2001 38 Brasil Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de Manual de Vigil ncia Epidemiol gica dos Eventos Adversos P s vacina o Bras lia Coordena o de Imuniza es de Auto sufici ncia em imunobiol gico 1998 102p 39 Brasil Minist rio da Sa de Norma Operacional de Assist ncia Sa de SUS Portaria MS GM n
94. a o da busca ativa do SR considerando o elevado risco de adoecimento 42 dessa popula o Esta busca deve ter car ter permanente e priorizada durante a visita domiciliar e em eventos que ocorrem nas aldeias 4 2 8 Busca nos contatos vide Controle de Contatos 3 3 O Enfermeiro dever encaminh lo para realiza o de exames e posterior consulta m dica 4 2 9 Busca na popula o de rua Ser o considerados como vivendo em situa o de rua as pessoas provenientes em sua grande maioria dos segmentos populares vivendo em situa o de extrema exclus o social e vulnerabilidade que fizeram da rua sua casa ou uma extens o dela nela desenvolvendo suas rela es e nela provendo de diversas maneiras o seu sustento Embora alguns usu rios busquem as UBS inclusive para realizar o tratamento da TB uma parte importante dos atendimentos s o realizados atrav s das urg ncias e emerg ncias importante levar em conta que as regras r gidas estabelecidas pelos servi os de sa de e predomin ncia da vis o do servidor contradit rios e incompat veis com a din mica e o tipo de vida nas ruas tamb m dificulta a ades o ao tratamento da TB o que causa mais sofrimento perpetua a transmiss o eleva a mortalidade e favorece o aparecimento das formas resistentes Assim fixar hor rios e dias de atendimento seguindo a agenda do PCT bem como n o disponibilizar o atendimento no momento em que os doentes apresentam efeitos co
95. a o e da verifica o da preval ncia de cicatriz vacinal Essa avalia o est a cargo do programa nacional de imuniza es Observa o Nos casos de retratamento por recidiva reingresso ap s abandono e fal ncia o estudo de coorte ser restrito s formas pulmonares positivas 142 A avalia o operacional dos casos de tuberculose descobertos e em tratamento envolve um esfor o para organizar sistematicamente as informa es mensais do acompanhamento do paciente Nessa avalia o a an lise dos dados deve ser feita principalmente pela equipe da unidade Esse procedimento facilitado atrav s de uma metodologia aplicada a todos os servi os de sa de e que est expressa no Livro de Registro de pacientes e Acompanhamento do Tratamento dos Casos de Tuberculose que preenchido com base em cada prontu rio e no Livro de Sintom ticos Respirat rios 9 Vigil ncia epidemiol gica da tuberculose 9 1 Vigil ncia epidemiol gica O objetivo da vigil ncia epidemiol gica conhecer a magnitude da doen a dados de morbidade e mortalidade sua distribui o e fatores de risco e tend ncia no tempo dando subs dios para as a es de controle A es de vigil ncia Defini o investiga o do caso e notifica o e No Brasil define se como caso de tuberculose todo indiv duo com diagn stico bacteriol gico confirmado baciloscopia ou cultura positivos e indiv duos com diagn stico baseado em dados cl
96. a de A investiga o da infec o latente por TB ILTB em PS deve ser realizada nos exames admissionais e peri dicos por meio da prova tubercul nica que dever ter sua avalia o como a seguir figura 2 e Caso a PT seja lt 10 mm repeti la em 1 a 3 semanas para avalia o do efeito booster Trajman A Teixeira EG Steffen R 2009 Menzies 1999 e Efeito booster positivo n o repetir a PT e Persist ncia de PT lt 10mm Repetir a PT a cada 12 meses quando o PS atuar em locais de elevado risco de transmiss o por Mycobacterium tuberculosis por exemplo servi o de emerg ncia Ser considerada ILTB recente quando ocorrer convers o da PT caracterizada por incremento de 18 10 mm em rela o ao valor encontrado na ltima PT realizada neste caso considerar tratamento de ILTB ver Recomenda es do PNCT 2010 e Caso a PT seja gt 10 mm documentar esta informa o afastar TB ativa Nestes casos n o ser necess ria a repeti o da PT Figura 2 Fluxograma para avalia o da infec o latente em Profissionais de Sa de rm rm cc se N o existem evid ncias de que a revacina o por BCG traga benef cio para o PS no sentido de prote o contra TB al m de dificultar o monitoramento das medidas de controle de infec o na interpreta o de novas provas tubercul nicas E mm 19 Preven o da tuberculose em profissionais de sa de Preven o prim ria consiste na ades o ao
97. a de Sa de Soc 2004 13 1 56 69 191 Vasconcelos E M A proposta de empowerment e sua complexidade uma revis o hist rica na perspectiva do Servi o Social e da sa de mental In Revista Servi o Social amp Sociedade seguridade social e cidadania Ano XXII 65 5 53 2001 192 Vasconcelos Eymard Mour o Educa o popular de uma pr tica alternativa a uma estrat gia de gest o participativa das pol ticas de sa de Physis 2004 vol 14 no 1 p 67 83 193 Viana Ana Luiza d vila Fausto M rcia Cristina Rodrigues Lima Luciana Dias de Pol tica de sa de e equidade S o Paulo Perspec S o Paulo v 17 n 1 mar 2003 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0102 88392003000100007 amp Ing pt amp nrm iso gt Acesso em 12 mar 2009 doi 10 1590 80102 88392003000100007 194 Vilela E M amp Mendes I J M Entre Newton e Einstein desmedicalizando o conceito de sa de Ribeir o Preto Holos Editora 2000 83p 195 Wang L Turner MO Elwood RK Schulzer M FitzGerald JM A meta analysis of the effect of Bacille Calmette Gu rin vaccination on tuberculin skin test measurements Thorax 2002 57 9 804 9 196 WHO Tuberculosis Research Office TST reaction size on five consecutive days Bull World Health Org 1955 12 189 197 WHO Tuberculosis Research Office TST reaction size on five consecutive days Bull World Health Org 1955 12 189 3 198 WHO IUATLD KNCV Revised int
98. a 96 horas WHO 1955 caso o paciente falte consulta de leitura na data agendada 57 A interpreta o e conduta diante do resultado da PT dependem de Menzies et al 2008 e Probabilidade de ILTB crit rio epidemiol gico e Risco de adoecimento por TB e Tamanho do endurado e Idade 4 5 6 1 T cnica de leitura da prova e Identificar o cliente observando na ficha se os dados est o corretamente preenchidos e se houve irregularidade na aplica o do teste e verificar se h ilumina o suficiente para realiza o da leitura e manter o antebra o do indiv duo relaxado e levemente fletido e procurar ind cio de indura o apalpando suavemente com o dedo indicador determinando o contorno da mesma e caso haja indura o delimitar a borda externa com o dedo indicador e fixar esse limite com a r gua evitando marcar a pele e delimitar a borda interna com o dedo indicador e retirar a r gua do limite externo marcando visualmente o local e posicionar a r gua transversalmente ao eixo do bra o e medir e registrar em mil metros o maior di metro transverso da indura o e explicar o resultado a pessoa testada e realizar encaminhamentos se necess rio Observa o N o se recomenda marcar os bordos da endura o na pele com caneta uma vez que amplia a imprecis o da leitura N o esticar a pele Caso se observe eritema edema ou linfangite n o consider los na mensura o restringindo se aos limit
99. a de Diagn stico 11 Fal ncia 12 Continua em Tratamento 13 TB Multirresistente Situa o at o 12 M s 1 Cura 2 Abandono 3 Obito por tuberculose 4 Obito por outras causas 5 Transfer ncia p mesmo munic pio unidade 6 Transfer ncia p Outro Munic pio mesma UF 7 Transfer ncia p Outro Estado 8 Transfer ncia p Outro Pa s Esquema por Intoler ncia Medicamentosa 10 Mudan a de Diagn stico 11 Continua em Tratamento Realizado TS DOTS 1 Sim 2 N o 9 Ignorado Emitido em 23 08 2007 196 ANEXO IX MINIST RIO DA SA DE SECRETARIA DE VIGIL NCIA EM SA DE PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE DEVEP FICHA DE ACOMPANHAMENTO DA TOMADA DI RIA DA MEDICA O TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO TDO NOME IDADE FORMA CL NICA JExtrapulmonar Pulmonar Extrapulmonar SEXO PESO DATA DE NASC IN CIO DO TRATAMENTO NUMERO DO PRONTU RIO ENDERE O UNIDADE DE SAUDE FONE RESIDENCIAL FONE COMERCIAL DATA DA ALTA MOTIVO DA ALTA FORMA CL NICA DA TUBERCULOSE PULMONAR baciloscopia de diagn stico TIPO DE ENTRADA caso novo recidiiva Rifampicina ESQUEMA UTILIZADO BACILOSCOPIA DE ACOMPANHAMENTO _ Estreptomicina 12 m s 4 m s EXTRAPULMONAR A T va a ap s o abandono Isoniazida Etambutol 2 m s 5 m s SE transfer ncia _ Pirazinamida _ Etionamid
100. a e ordem de ocorr ncia separados por semana ou m s bairro de moradia dos doentes unidade que notificou a suspeita do caso e regi o do munic pio estado e pa s Podem ser agrupados os dados demogr ficos ambientais de morbidade e mortalidade ou quaisquer que auxiliem a identifica o de situa es de risco As informa es podem ser apresentadas em gr ficos quadros e tabelas para melhor visualiza o dos problemas e seus determinantes A seguir procede se a an lise dos dados As informa es coletadas s o interpretadas buscando se descobrir as rela es causais ou seja se h alguma rela o entre a doen a ou agravos em investiga o e um ou v rios determinantes Isto significa que ao conhecer o perfil dos casos e seus determinantes pode se recomendar e promover as medidas de controle e preven o para aquele agravo doen a surto ou epidemia Dentre as medidas de controle est o as vacina es a quimioprofilaxia o tratamento dos doentes o controle do ambiente e a divulga o de informa es em campanhas educativas na m dia nas escolas e na comunidade Na an lise dos resultados das a es realizada a avalia o da efic cia das medidas verificando se o impacto esperado O impacto pode ser medido com a meta de cura no m nimo de 85 0 e de abandono no m ximo 5 0 de tuberculose por exemplo em um dado per odo Ao final do per odo estipulado deve se avaliar se a meta proposta foi atingida ou n o e que f
101. a pelo menos 80 0 das doses foi mais protegido do que o grupo que usou 6 meses A op o entre 6 e 9 meses de tratamento deve considerar a viabilidade operacional e a ades o do paciente Observa o 2 A quantidade de 180 doses tomadas mais importante do que o tempo do tratamento Por isso recomenda se que esfor os sejam feitos para que o paciente complete o total de doses programadas mesmo com a eventualidade de uso irregular considerando a poss vel prorroga o do tempo de tratamento com o objetivo de completar as doses previstas n o excedendo essa prorroga o em at 3 meses do tempo inicialmente programado Comstock 1999 Indica es Al m do resultado da PT a indica o do uso da H para tratamento da ILTB depende de tr s fatores a idade a probabilidade de ILTB e o risco de adoecimento Pai M Menzies R 2009 Os grupos com indica o de tratamento s o 1 Crian as contato de casos bacil feros e PT igual ou superior a 5 mm em crian as n o vacinadas com BCG crian as vacinadas h mais de 2 anos ou qualquer condi o imunossupressora 16 e PT igual ou superior a 10 mm em crian as vacinadas com BCG h menos de 2 anos e Crian as que adquiriram ILTB at os 5 anos grupo priorit rio para o tratamento de ILTB 2 Em adultos e adolescentes Em adultos e adolescentes gt 10 anos com ILTB a rela o risco benef cio do tratamento com H deve ser avaliada A idade um dos fator
102. act rias n o tuberculosa MDR resist ncia simult nea rifampicina e isoniazida M tb Mycobacterium tuberculosis OMS Organiza o Mundial de Sa de OPAS OSC PACS PAVS PB PCR PCT PNB PNCH PNCT PNI PNIS PPD PPI PPL PS PT R S SAS SCTIE SES SIA SIAB SIASI SIH SMS SNC Organiza o Panamericana de Sa de Organiza es da Sociedade Civil Programa de Agentes Comunit rios de Sa de Programa o das A es de Vigil ncia em Sa de paucibacilar rea o em cadeia de polimerase polymerase chain reaction Programa de Controle da Tuberculose cido p nitrobenz ico Programa Nacional de Controle de da Hansen ase Programa Nacional de Controle de Tuberculose Programa Nacional de Imuniza o Pol tica Nacional para Inclus o Social da Popula o em Situa o de Rua derivado prot ico purificado do ingl s purified protein derivative Programa o pactuada integrada pessoa privada de liberdade profissional de sa de prova tubercul nica rifampicina estreptomicina Secretaria de Aten o Sa de Secretaria de Ci ncia Tecnologia e Insumos Estrat gicos Secretaria Estadual de Sa de Sistema de Informa o Ambulatorial Sistema de Informa o da Aten o B sica Sistema de Informa o da Aten o Sa de Ind gena Sistema de Informa o Hospitalar Secretaria Municipal de Sa de Sistema nervoso central SNLSP SISLAB Sistema Nacional de Laborat rios de Sa de P blica SR
103. ada equipe de sa de ESF e PACS deve utilizar todos os instrumentos de registros padronizados pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose b Registro de pacientes e acompanhamento de tratamento dos casos de tuberculose Anexo I Ap s o diagn stico do paciente com tuberculose no servi o de sa de o caso ser registrado no livro de Registro de pacientes e acompanhamento de tratamento dos casos de tuberculose O enfermeiro dever preparar a equipe para observar o preenchimento de todos os campos obrigat rios a fim de mant los atualizados As informa es em andamento devem ser atualizadas logo que os resultados cheguem Unidade de Sa de Esse instrumento de registro vai permitir a an lise do paciente inscrito no servi o o acompanhamento do tratamento e o motivo da alta al m dos indicadores operacionais e epidemiol gicos contatos registrados e examinados al m do acompanhamento mensal das baciloscopias Subsidia a inclus o das informa es para a Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose e de Acompanhamento de Tuberculose mostrando assim a 112 evolu o atualizada da totalidade dos pacientes com tuberculose sob sua responsabilidade c Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose SINAN NET Anexo VII Ap s o registro do caso de tuberculose ser realizado o preenchimento da Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose SINAN NET O enfermeiro dever verificar o preenchim
104. adas contatos 2 Os contatos e suas respectivas idades devem ser listados O tipo de conv vio deve ser estabelecido casa ambiente de trabalho escola e formas de localiza o devem ser identificadas endere o e ou telefone 3 Sempre que poss vel realizar visita domiciliar para um melhor entendimento das circunst ncias que caracterizam os contatos identificados na entrevista do caso ndice 4 Todos os contatos ser o convidados a comparecer unidade de sa de para serem avaliados Esta avalia o consiste na realiza o de criteriosa anamnese e exame f sico e Sintom ticos crian as ou adultos incluindo pessoas vivendo com HIV Aids dever o ter sua investiga o diagn stica ampliada com radiografia de t rax baciloscopia de escarro e ou outros exames de acordo com cada caso Recomenda es do PNCT 2010 e Assintom ticos adultos e adolescentes gt 10 anos realizar PT e tratar ou n o ILTB conforme orienta es do cap tulo 8 ap s afastada doen a ativa por meio de exame radiol gico O PNCT recomenda que contatos adultos com PT gt ou 5mm devem fazer o tratamento da infec o latente Se a PT for lt 5mm deve se repeti la entre 5 e 8 semanas ap s a primeira PT 3 para verifica o de poss vel convers o por infec o recente Ser considerada convers o da PT quando houver um incremento de pelo menos 10 mm em rela o a PT anterior e Contatos com hist ria pr via de TB tratada anteriorme
105. ado seguimento destas pessoas incluindo o manejo dos efeitos adversos vigil ncia sobre faltosos etc Defini es para proceder o controle de contatos Caso ndice Todo paciente com TB pulmonar ativa prioritariamente com baciloscopia positiva Contato definido como toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso ndice no momento do diagn stico da TB Esse conv vio pode se dar em casa e ou em ambientes de trabalho institui es de longa perman ncia escola ou pr escola A avalia o do grau de exposi o do contato deve ser individualizada considerando se a forma da doen a o ambiente e o tempo de exposi o Observa o Tendo em vista que crian as com TB em geral desenvolvem a doen a ap s transmiss o por um contato adulto bacil fero preconiza se a investiga o de todos os seus contatos independentemente da forma cl nica da crian a a fim de se identificar n o somente os casos de ILTB mas principalmente o caso ndice interrompendo assim a cadeia de transmiss o 23 Contatos menores de 5 anos pessoas vivendo com HIV Aids e portadores de condi es consideradas de alto risco devem ser considerados priorit rios no processo de avalia o de contatos e tratamento de ILTB ver Recomenda es do PNCT 2010 3 3 1 Processo de avalia o de contatos Recomenda es do PNCT 2010 1 O caso ndice deve ser entrevistado o quanto antes para identifica o das pessoas que ser o consider
106. aeross is produzidos pela tosse fala ou espirro de um doente com tuberculose ativa de vias a reas salvo rar ssimas exce es e Quanto maior a concentra o de bacilos e a intensidade da tosse em ambiente pouco ventilado maior a probabilidade de infectar os circunstantes e Com o in cio do tratamento adequado e uso correto de medicamentos anti TB em pacientes sem suspeita conhecida de albergarem cepas de M tuberculosis resistentes a transmissibilidade diminui rapidamente em duas a tr s semanas Portanto a prioridade deve ser dada para os pacientes com maior risco de transmissibilidade que s o aqueles n o diagnosticados ou nos primeiros dias de tratamento e Ocorrendo infec o pelo bacilo da tuberculose as pessoas com maior risco de adoecer s o aquelas com a imunidade comprometida As atividades previstas no Programa de Controle de Infec o em Servi os de Sa de s o orientadas pela ANVISA em parceria com as Vigil ncias Sanit rias estaduais distrital municipais hospitais p blicos e privados institui es de ensino e profissionais de sa de Portaria GM 2616 de 12 de maio de 1998 Dentre as medidas de controle preconizadas est o as administrativas ou gerenciais orienta o ao profissional de sa de orienta o ao paciente de controle ambiental ou de engenharia e a de precau o A Medidas Administrativas Fundamentam se na identifica o precoce de casos potencialmente infectantes na agilidade em i
107. ais sem melhora dos sintomas e criteriosa avalia o cl nica Uma vez iniciado o tratamento ele n o deve ser interrompido salvo ap s uma rigorosa revis o cl nica e laboratorial que determine mudan as de diagn stico Lopes ano 5 1 2 Per odo de transmissibilidade ap s in cio do tratamento A transmissibilidade est presente desde os primeiros sintomas respirat rios caindo rapidamente ap s o in cio de tratamento efetivo Durante muitos anos considerou se que ap s 15 dias de tratamento o paciente j n o transmitia a doen a Na pr tica quando o paciente n o tem hist ria de tratamento anterior nem outros riscos conhecidos de resist ncia pode se considerar que ap s 15 dias de tratamento e havendo melhora c nica o paciente pode ser considerado n o infectante No entanto com base em evid ncias de transmiss o da tuberculose resistente s drogas recomenda se que seja tamb m considerada a negativa o da baciloscopia para que as precau es com o cont gio sejam desmobilizadas em especial para biosseguran a nos servi os de sa de ver Recomenda es do PNCT 2010 5 2 A escolha do melhor esquema de tratamento Luna 2003 68 Levando se em considera o o comportamento metab lico e localiza o do bacilo o esquema terap utico antituberculose deve atender a tr s grandes objetivos e ter atividade bactericida precoce e ser capaz de prevenir a emerg ncia de bacilos resistentes e e ter atividade
108. ais usu rios e deve fazer parte do protocolo de atendimento da unidade representando a s ntese do processo de trabalho na ESF PACS A seguir apresenta se uma sugest o de fluxograma dos pacientes na unidade de sa de 108 Figura 5 Fluxo do paciente na Unidade de Sa de Identifica o do sintom tico Atendimento Solicita o da baciloscopia do escarro respirat rio pelos de profissionais de sa de enfermagem Resultado Resultado Resultado negativo sem negativo positivo sintomas com sintomas v Consulta inicia O medica esquema b sico da TB conforme protocolo do MS Encaminha para consulta m dico Os casos de Sintom ticos Respirat rios com baciloscopia negativa e persist ncia dos sintomas respirat rios encaminhar ao m dico para avalia o e conduta No caso de o servi o ter m dico encaminhar o paciente imediatamente para a consulta caso contr rio o Enfermeiro inicia o tratamento e agenda a consulta para o m dico a seguir 6 7 Tratamento Diretamente Observado da Tuberculose O TDO da tuberculose consiste na tomada di ria de segunda a sexat feira da medica o sob supervis o do profissional de sa de possibilitando uma intera o co responsabilidade e aprendizado de todos os atores enfermeiro t cnico e ou auxililiar de enfermagem agente comunit rio de sa de e 109 eventualmente por outra pessoa desde que devidamente capacitada e sob monitorament
109. al do examinados escarro material tratamento 0005129 29 01 2007 PAULO RICARDO PEREIRA R 4 4 3 5 0005130 04 01 2007 JOSE CLAUDIO FONSECA 4 4 4 4 4 4 1 2 2 15 02 2007 4 4 1 5 0265323 23 03 2007 FRANCISCO DAS CHAGAS FERREIRA BEE i 3 4 2 5 Cultura de escarro Cultura de outro material HIV 1 Positiva 2 Negativa 3 Em andamento 4 N o Realizada Baciloscopias 1 m s 2 m s 3 m s 4 m s 5 m s 6 m s 1 positiva 2 negativa 3 andamento 4 N o Realizada Histopatologia 1 Baar Positivo 2 Sugestivo de TB 3 N o Sugestivo de TB 4 Em Andamento 5 N o Realizado Data do encerramento Data da cura abandono bito transfer ncia mudan a de diagn stico ou do resultado do teste de sensibilidade TB multirresistente Data de mudan a de tratamento Preencher quando trat inicial substitu do devido toxicidade ou fal ncia Situa o de Encerramento 7 1 Cura 2 Abandono 3 Obito por Tuberculose 4 Obito por outras causas 5 Transfer ncia 6 Mudan a de Diagn stico 7 TB multirresistente Apenas casos com mais de 30 dias a partir da data de diagn stico ser o listados Situa o at o 9 M s 1 Cura 2 Abandono 3 Obito por tuberculose 4 Obito por outras causas 5 Transfer ncia p mesmo munic pio outra unidade 6 Transfer ncia p Outro Munic pio mesma UF 7 Transfer ncia p Outro Estado 8 Transfer ncia p Outro Pa s 9 Mudan a de Esquema por Intoler ncia Medicamentosa 10 Mudan
110. ama o Anual da Unidade de Sa de e o acompanhamento do cronograma das atividades planejadas 136 e Identificar as prioridades a serem trabalhadas com cria o de estrat gias que solucionem o s problema s observado s e Dar conhecimento ao gestor dos problemas observados no decorrer da supervis o solicitando do mesmo provid ncias na resolu o das dificuldades encontradas 8 3 2 Execu o da atividade de monitoramento Nesta etapa de grande import ncia manter satisfatoriamente as rela es profissionais e pessoais junto equipe de trabalho facilitando o interc mbio de informa es e implementa o das recomenda es propostas pelo n vel estadual municipal O Enfermeiro deve reunir se com a equipe local da Unidade de Sa de apresentar os resultados dos relat rios da supervis o anterior e identificar outras dificuldades e estimul los na cria o de estrat gias para resolu o dos problemas existentes Com a ger ncia do servi o local ele deve priorizar a discuss o e o convencimento para a implanta o das recomenda es sugeridas pelos funcion rios e pelos relat rios estadual municipal Nesta ocasi o aconselha se que esse profissional acompanhe as metas pactuadas na matriz de programa o observando os dados programados e os encontrados junto equipe Observa o e Sugere se a princ pio uma avalia o mensal da Unidade de Sa de Entretanto essa periodicidade pode variar de acordo co
111. andes Centros Urbanos com Alta Carga de Tuberculose no Brasil Relat rio da oficina Tuberculose nas Popula es em situa o de Rua 2007 60 Christensen P J amp Kenney J W Nursing process application of conceptual models 4 ed Saint Louis Mosby 1995 61 Christian PK Habitar a rua Tese de Doutorado Campinas Instituto de Filosofia e Ci ncias Humanas Universidade Estadual de Campinas 2006 62 Chung WS Chang YC Yang MC Factors influencing the successful treatment of infectious pulmonary tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2007 Jan 11 1 59 64 63 Coelho H Gerenciamento de res duos s lidos de servi os de sa de Boletim de Pneumologia Sanit ria vol 9 n2 jul dez 2001 64 Comstock GW How much isoniazid is needed for prevention of tuberculosis among immunocompetent adults Int J Tuberc Lung Dis 1999 3 10 847 850 65 Comstock G W Daniel T M Snider D E The tuberculin skin test American Review of Respiratory Disease v 124 p 356 63 1981 66 Conselho Nacional de Pol tica Criminal e Penitenciaria Minist rio da Justi a Resolu o n 11 de 07 de Dezembro de 2006 Recomenda a Diretriz B sica para Detec o de Casos de Tuberculose entre ingressos no Sistema Penitenci rio nas Unidades da Federa o 67 Costa DC Pol tica indigenista e assist ncia sa de Noel Nutels e o Servi o de Unidades Sanit rias A reas Cad Sa de P blica 1987 4 388 401 68 Cotias PMT Procedime
112. artilhado O diagn stico da TB em crian as adolescentes e da forma extrapulmonar vide Recomenda es do PNCT 2010 5 Tratamento da Tuberculose 5 1 Princ pios do tratamento A tuberculose uma doen a cur vel em praticamente 100 dos casos novos sens veis aos medicamentos anti TB desde que obedecidos os princ pios b sicos da terapia medicamentosa e a adequada operacionaliza o do tratamento A associa o medicamentosa adequada as doses corretas e o uso por tempo suficiente s o os princ pios b sicos para o adequado tratamento evitando a persist ncia bacteriana e o desenvolvimento de resist ncia aos f rmacos 67 assegurando assim a cura do paciente A esses princ pios soma se o tratamento diretamente observado TDO como estrat gia fundamental para assegurar a cura do doente O tratamento dos bacil feros a atividade priorit ria de controle da tuberculose uma vez que permite interromper a cadeia de transmiss o Todos os casos com baciloscopia negativa e suspeita cl nica e ou radiol gica de TB devem ter cultura solicitada e serem encaminhados para elucida o diagn stica em uma refer ncia O tratamento para caso suspeito de tuberculose sem comprova o bacteriol gica pode ser iniciado por diagn stico de probabilidade ap s tentativa de tratamento inespec fico com antimicrobiano de largo espectro evitar uso de fluoroquinolonas em suspeita de TB por seu potencial uso em tratamentos especi
113. as pois s o crit rios de avalia o que ficam definidos e permitem a identifica o de mudan as no comportamento do cliente No que se referem s a es prescri es de enfermagem a serem institu das ressaltam se e Promo o da ades o ao regime de tratamento O paciente com tuberculose deve compreender todos os aspectos da doen a durante o tratamento supervisionado o que a doen a como se transmite o medicamento em uso a condu o do tratamento e a dura o associa o das drogas regularidade na tomada da medica o a cura da doen a os Z contatos os estigmas e preconceitos entre outros aspectos E necess rio 103 entender a import ncia da continuidade do uso da medica o de maneira regular das drogas utilizadas da dura o do tratamento dos controles mensais da baciloscopia e das consultas m dico enfermeiro Informar sobre as rea es e as intera es dos medicamentos Em face de qualquer anormalidade observada o paciente dever procurar o servi o independente de agendamento Orientar sobre a cura e encorajar quanto dose supervisionada e Promo o de uma nutri o adequada Estar atento para a condi o nutricional e investigar os recursos dispon veis e usuais de alimenta o do doente Avaliar o peso a cada consulta Quando necess rio estabelecer parcerias para obten o de recursos tais como cesta b sica e vale refei o e Monitorar e tratar complica es que podem surgir e
114. as sintom ticas e Imunodefici ncia cong nita Evolu o da les o vacinal A vacina BCG n o provoca rea es gerais tais como febre ou mal estar Normalmente nos menores de um ano grupo priorit rio a rea o local da vacina de evolu o lenta e benigna variando de indiv duo para indiv duo de seis a 12 semanas Manual de VE de Eventos Adversos p s vacina o 2008 Desde que a inje o intrad rmica seja corretamente aplicada a les o vacinal evolui da seguinte forma e 2 semana palpa se uma zona endurecida cujas dimens es variam de 3 a 9 mm e 5 6 semana o centro dessa les o amolece formando uma crosta e 7 semana queda da crosta deixando em seu local uma lcera de cerca de 2 a 6 mm de di metro e 8 13 semana desaparecimento lento da lcera deixando como resultado uma cicatriz plana com di metro de 3 a 7 mm e Em alguns casos essa cicatriza o mais demorada podendo prolongar se at o quarto m s e raramente al m do sexto m s 11 N o se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a lcera resultante da les o de evolu o normal apenas mant la limpa usando gua e sab o O enfartamento ganglionar axilar n o supurado pode ocorrer durante a evolu o normal da les o vacinal desaparecendo espontaneamente sem necessidade de tratamento medicamentoso e ou cir rgico drenagem Fica recomendado o n o uso de medicamento e ou cobrir a lcera resultante da
115. as formais de controle social Dallari et al 1996 Mobiliza o Social relaciona se a preparar os indiv duos engajar a comunidade para a realiza o de uma a o pol tica ou reivindicat ria ou para a execu o de projetos ou programas incentivar a participa o efetiva das comunidades buscando solu es pr ximas da realidade e dos meios que as comunidades e organiza es disp em expandindo parcerias e ampliando a capacidade comunit ria de resolver seus pr prios problemas Uma comunidade mobilizada pode organizar se em prol de uma causa e construir suas pr prias estrat gias de a es para o fortalecimento das pol ticas p blicas em sa de por meio de inser o nas inst ncias formais de controle social tais como os Conselhos de Sa de no mbito municipal estadual e federal bem como suas respectivas confer ncias Mois s 2003 O PNCT considera que o desenvolvimento de a es baseadas na estrat gia CAMS Comunica o Advocacia e Mobiliza o Social s o fundamentais e 159 devem estar presentes nos planos estrat gicos dos programas estaduais e municipais de controle da tuberculose no Brasil Certamente a ado o desta estrat gia amplia a capilaridade das a es dos programas contribuindo para a realiza o do diagn stico precoce ades o ao tratamento combate ao preconceito e discrimina o s pessoas com tuberculose e fortalece a participa o da comunidade nas inst ncias formais de contr
116. atient primary health service Int Journal Tuberc Lung Dis 2007 11 2 156 160 18 Becton Dickinson Manual do usu rio refer ncia e treinamento Bactec MGTT 960 SYSTEM s d 19 Behr MA Warren SA Salamon H Hopewell PC Ponce de Leon A Daley CL et al Transmission of Mycobacterium tuberculosis from patients smear negative for acid fast bacilli Lancet 1999 353 444 9 20 Bejgel I Barroso WJ O trabalhador do setor sa de a Legisla o e seus direitos Boletim de Pneumologia Sanit ria vol 9 n2 jul dez 2001 21 Bierrenbach AL Duarte EC Gomes ABF Souza MFM Incid ncia de tuberculose e taxa de cura Brasil 2000 a 2004 Rev Sa de P blica 2007 41 Suppl 1 24 33 22 Bierrenbach AL Floyd S Cunha SC Dourado I Barreto ML Pereira SM Hijjar MA Rodrigues LC A comparison of dual skin test with mycobacterial antigens and tuberculin skin test alone in estimating prevalence of Mycobacterium tuberculosis infection from population surveys Int J Tuberc Lung Dis 2003 7 4 312 9 23 Bierrenback A L S Estimativa de preval ncia de infec o por Mycobacterium tuberculosis em popula es de escolares na cidade de Salvador Bahia Brasil 1997 Bras lia 1998 103p Disserta o Mestrado em Medicina Tropical Faculdade de Ci ncias da Sa de Universidade de Bras lia 1998 24 Blomberg B Fourie B Fixed dose combination drugs for tuberculosis application in standardised treatment regimens Drugs 2003 63 6 535 53 2
117. atores foram respons veis pelo alcance da mesma ou n o 145 Outra a o da VE a de divulgar informa es para a popula o tanto para prestar contas dos resultados alcan ados como para orient la de forma clara sobre alguns pontos No processo de divulga o dois cuidados s o fundamentais usar somente dados confi veis e n o alarmar desnecessariamente a popula o 9 2 Sistema de informa o Um sistema de informa o confi vel a base essencial da vigil ncia e do controle da tuberculose tanto do ponto de vista epidemiol gico como operacional Antes de tudo mais importante assegurar a qualidade da informa o gerada O ponto de partida da informa o o registro de todos os pedidos e resultados de baciloscopias no Livro de Sintom tico Respirat rio Se pelo menos uma das duas amostras de escarro para diagn stico for positiva inscrever o paciente no Livro de Registro de Pacientes e Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose do PNCT estes mesmos dados s o usados para o preenchimento da Ficha de Notifica o Investiga o de Tuberculose do Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o SINAN adotada em todo pa s O sistema de informa o e seus instrumentos se inserem na pol tica do SINAN que o padronizou de modo a possibilitar o planejamento o acompanhamento a avalia o e a tomada de decis o nos diferentes n veis de compet ncia federal estadual municipal Escola Naci
118. bacteriol gico Em suspeitos radiol gicos de tuberculose pulmonar com baciloscopia direta negativa deve se afastar a possibilidade de outras doen as recomendando se ainda a cultura para micobact ria O estudo radiol gico tem ainda importante papel na diferencia o de formas de tuberculose de apresenta o at pica e no diagn stico de outras pneumopatias no paciente portador de HIV Aids ou de outras situa es de imunodepress o O exame radiol gico em pacientes com baciloscopia positiva tem como fun o principal a exclus o de doen a pulmonar associada ex c ncer de pulm o em fumantes com alta carga tab gica com idade superior a 40 anos que necessite de tratamento concomitante al m de permitir avalia o da evolu o radiol gica dos pacientes sobretudo naqueles que n o respondem ao tratamento antiTB As principais altera es s o listadas a seguir TB prim ria Pode apresentar se radiologicamente como um foco pulmonar e ou um foco linfonodal homolateral apenas O foco pulmonar habitualmente corresponde pequena opacidade parenquimatosa frequentemente unifocal acometendo mais os lobos superiores na inf ncia e os lobos m dio e inferior nos adultos Parece haver uma prefer ncia pelo pulm o direito A linfonodomegalia observada na maioria das crian as e em at metade dos adultos mais comumente unilateral embora possa ser bilateral As regi es mais comprometidas s o hilar e paratraqueal direita
119. bisel da agulha totalmente na pele de forma a evitar a possibilidade de a solu o espirrar nos olhos devido press o exercida durante a aplica o intrad rmica Portanto fica indicado o uso de culos Para a aplica o do teste tubercul nico as precau es padr o devem ser adotadas ou seja higieniza o das m os o uso de luvas de procedimentos de procedimentos n o cir rgicos culos e o descarte apropriado de seringas e agulhas 4 5 11 Programa o da tuberculina 4 5 11 1 Base de c lculo para a programa o anual de PPD Rt 23 Com essa estimativa a Coordena o do PCT do Estado munic pio determina o total de doses a ser solicitado considerando os seguintes aspectos para efetiva o do c lculo de PPD e n de contatos de bacil feros 4 contatos doente e n de casos HIV Aids do ano anterior 1 teste ano e n de treinandos em teste tubercul nico x 100 e n de profissionais de sa de a serem submetidos prova tubercul nica Observa o O total de dose solicitado deve ser dividido pelo Fator de ajuste de dosagem 7 5 Dose aproveitada por frasco para estimar o total de frascos a ser solicitado pelo Estado munic pio Este c lculo tem em vista a nova apresenta o do PPD considerando a redu o do n mero de doses por frasco de 50 para 15 doses 61 Antes de realizar a programa o acima considerar o total de frascos de tuberculina gasto pelo Munic pio Estado no ano anterior verif
120. bitam com um paciente com tuber culose que foram examinados na unidade de sa de segundo as normas do Minist rio da Sa de OBSERVA ES Registrar ocorr ncias n o especificadas como Intoler ncia medicamentosa interrup o do tratamento par irregularida de justificar hospitaliza o resultado de RX para encerramento do caso data ds mudan a de esquema terap utico toxicidade ou fal ncia se o pa ciente Institucionalizado presidio asilo orfanato hospital psiqui trico ou outro informa o de agravos associados e outras situa es n o constantes na planilha Aten o 1 Quando for colocado o resultado da cultura de outros esp ci me especificar em observa es qual o tipo de esp cime 2 Quando o caso for encerrado por fal ncia o paciente dever ser novamente registrado neste livro como caso de retratamen to mantendo o mesmo n mero do Sinan Cura a Completou Tratamento b fxito Tratamento a b Instru es Toda unidade de sa de dever avaliar o resultado dos tratamentos por meio do estudo de coorte Para realizar esse estudo necess rio coletar os dados das falhas de registro de pacientes do per odo a ser analisado trimestral semestral ou anual O estudo de coorte dever ser realizado ap s 0 6 m s do inicio de tratamento por forma de tratamento e tipo de entrada separadamente A an lise dos casos de fal ncia dever ser real
121. bo Espessamento pleural uni ou bilateral pode ser visto Bronquiectasias dos lobos superiores s o tamb m um achado comum da segiiela de TB embora inespec fico A seguir ser o apresentados outros m todos que os servi os de sa de podem utilizar para o diagn stico de tuberculose entretanto os pacientes devem ser encaminhados a refer ncia 4 7 Outros recursos diagn sticos 4 7 1 Histopatol gico um m todo empregado na investiga o das formas extrapulmonares ou nas formas pulmonares que se apresentam radiologicamente como doen a difusa como por exemplo na TB miliar ou em indiv duos imunossuprimidos Nos pacientes n o imunossuprimidos a baciloscopia do tecido usualmente negativa e a presen a de um granuloma com necrose de caseifica o compat vel com o diagn stico de TB Nos pacientes imunossuprimidos menos fregiiente a presen a de granuloma com necrose caseosa mas mais frequente a positividade da baciloscopia no material de biopsia No entanto o nico m todo diagn stico de certeza de TB a cultura seguida da confirma o da esp cie M tuberculosis por testes bioqu micos ou moleculares e por isso todo material coletado por bi psia deve tamb m ser armazenado em gua destilada ou soro fisiol gico 0 9 e enviado para cultura em meio espec fico 4 8 Diagn stico da tuberculose em portadores do HIV Aids Em pacientes HIV positivos a apresenta o cl nica da tuberculose influencia
122. bre precau o padr o est o dispon veis no site da Anvisa www anvisa gov br gt servi os de sa de IHI Descarte seguro de perfurocortantes As seringas e agulhas devem ser descartadas em recipientes r gidos sem desconect las ou reencap las conforme detalhado na RDC Anvisa N 306 2004 BRASIL 2004 34 IV Processamento de produtos na unidade de sa de O servi o de sa de deve estabelecer fluxos rotinas de retirada e de todas as etapas do processamento dos materiais equipamentos produtos ou artigos utilizados na assist ncia ao paciente V Limpeza e desinfec o de superf cies Recomenda se a limpeza concorrente que aquela realizada diariamente e a limpeza imediata quando realizada em qualquer momento na decorr ncia de sujidades ou contamina o do ambiente mesmo ap s ter sido realizado a limpeza concorrente Preconiza se a limpeza das superf cies com detergente neutro No caso da superf cie apresentar mat ria org nica vis vel deve se inicialmente proceder retirada do excesso com papel tecido absorvente e posteriormente realizar a limpeza e desinfec o desta VI Tratamento de res duos Os res duos provenientes da aten o a pacientes com doen a tuberculosa devem ser enquadrados na categoria A4 conforme Resolu o RDC Anvisa n 306 de 07 de dezembro de 2004 dispon vel em http e legis bvs br leisref public home php Os mesmos devem ser acondicionados em saco branco
123. ca o e Sa de Consiste numa estrat gia de prover indiv duos e a coletividade de informa es considerando que a informa o n o suficiente para gerar mudan as mas fundamental dentro de um processo educativo para o compartilhamento dos conhecimentos e pr ticas que podem contribuir para melhores condi es de vida da popula o Deve se ressaltar que o processo de comunica o se baseia em aspectos ticos de transpar ncia e de respeito a 158 aspectos culturais e s diferen as nas popula es que est o envolvidas A informa o de qualidade difundida no momento oportuno com uma linguagem clara e objetiva um importante instrumento de promo o da sa de Mois s 2003 Advocacia Este termo tem origem no ingl s advocacy Consiste na realiza o de a es individuais e de grupos organizados que procuram influir sobre as autoridades para que fiquem sens veis s car ncias e necessidades diversas que emergem na sociedade Atualmente no Brasil o setor sa de dentre as reas sociais um dos mais politizados e conta com o maior presen a de grupos da comunidade participando e pressionando por seus interesses No entanto o direito a sa de n o alcan a a totalidade da popula o nem todos os grupos direcionam seus esfor os de maneira eficaz Neste sentido importante o fortalecimento do movimento de tuberculose visando ampliar sua capacidade de incid ncia na esfera do legislativo e nas inst nci
124. ca Manual nacional de vigil ncia laboratorial da tuberculose e outras micobact rias Bras lia Minist rio da Sa de 2008 45 Brasil Pol tica Nacional para a inclus o social da Popula o em Situa o de Rua Bras lia 2008 Dispon vel em lt http www coepbrasil org br portal Publico apresentar Arquivo aspx ID 2954 gt acessado em 30 Mar 2010 46 Brasil Portaria Interministerial n 1777 GM de 09 de setembro de 2003 Aprova o Plano Nacional de Sa de no Sistema Penitenci rio 47 Brasil Secretaria de Vigil ncia em Sa de rea T cnica de Pneumologia Sanit ria Centro de Referencia Prof H lio Fraga Manual de Capacita o para Enfermeiros na T cnica de Aplica o e Leitura da Prova Tubercul nica 24p Sem Data De Publica o 48 Brito L Tuberculose nosocomial medidas de controle de engenharia Boletim de Pneumologia Sanit ria vol 9 n2 jul dez 2001 49 Burril J Williams CJ Baln G Conder G Hine AL Misra RR Tuberculosis A radiologic review Radiographics 2007 27 1255 73 50 Buss P M Promo o da sa de conceitos reflex es tend ncias In Promo o da Sa de org Dina Czeresnia Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2003 51 Buss P M Promo o da sa de e qualidade de vida Ci ncia amp Sa de Coletiva 5 1 163 177 2000 52 Camacho L A B Determina o de risco de infec o tuberculosa em popula o com alta cobertura vacinal pelo BCG Rio de Janeiro 1988 185p Disserta
125. cas encaminhadas ao laborat rio dever o estar acompanhadas da requisi o de exames que um formul rio com informa es teis para o laborat rio e deve conter os dados de identifica o do paciente descri o dos achados cl nicos do paciente e a natureza do exame solicitado Agendar a seguir consulta m dica 4 4 1 2 Orienta o para o escarro induzido Este procedimento recomendado quando o paciente tem pouca secre o ou n o consegue coletar normalmente o escarro A coleta de escarro por indu o feita ap s a realiza o de nebuliza o com solu o salina hipert nica 5ml de NaCl 3 5 5ml de Soro Fisiol gico 0 9 0 5ml de NaCl 20 durante 15 minutos A nebuliza o fluidifica a secre o do pulm o e provoca uma irrita o que leva tosse e facilita a expuls o do escarro A realiza o desse procedimento deve ser realizada na refer ncia de tuberculose Frente coleta do exame de BAAR enviado ao laborat rio o Enfermeiro dever e Observar se o resultado do BAAR emitido pelo laborat rio chega com no m ximo 24h nos servi os O fluxo do resultado do exame dever ser operacionalizado conforme a disponibilidade do servi o podendo ser via on line malote e ou emiss o direta com instrumento pr prio para posterior avalia o e conduta do caso clinico no servi o de sa de e Registrar o resultado do exame no Prontu rio Clinico Ficha Familiar ESF e Livro de Registro de Sintom tico Resp
126. cientes com tuberculose inicialmente sens vel que se torna resistente ap s a exposi o aos medicamentos As principais causas do surgimento da resist ncia adquirida s o esquemas inadequados uso irregular do esquema terap utico por m ades o ou falta tempor ria de medicamentos De acordo com o padr o de resist ncia do bacilo da tuberculose identificado pelo teste de sensibilidade classificamos as resist ncias em e Monorresist ncia resist ncia a um f rmaco antiTB e Polirresist ncia resist ncia a dois ou mais f rmacos antituberculose exceto associa o Rifampicina e Isoniazida e Miultirresist ncia resist ncia a pelo menos Rifampicina e Isoniazida MDR e Resist ncia extensiva resist ncia a Rifampicina e Isoniazida acrescida resist ncia a uma fluoroquinolona e a um injet vel de segunda linha 83 Amicacina canamicina ou Capreomicina XDR do ingl s extensively drug resistant TB 5 7 Controle do tratamento da tuberculose O controle do tratamento consiste na execu o de atividades program ticas que permitem o acompanhamento da evolu o da doen a utiliza o correta dos medicamentos e o sucesso terap utico 5 7 1 Acompanhamento da evolu o da doen a em adultos e Realiza o mensal da baciloscopia de controle nos casos de TB pulmonar sendo indispens veis as dos 2 4 e 6 meses no Esquema B sico Em casos de baciloscopia positiva no final do segundo m s de t
127. cilo tuberculoso El efecto de la quimioterapia In Metodos de control de la tuberculosis Washington D C Organizaci n Panamericana de La Salud 1977 Publicaci n cient fica N 346 152 Ruffino Netto A Interpreta o da prova tubercul nicia Revista de Sa de P blica S o Paulo 2006 40 3 546 476 153 Ruffino Netto A Kritski AL Teixeira EG Loredo CCS Souza DN Trajman A Influ ncia do tamanho do frasco de tuberculina nos resultados da prova tubercul nica J Bras Pneumol 2005 31 2 144 8 154 Ruffino Netto A Souza A M A F Reforma do setor sa de e controle da tuberculose no Brasil Informe Epidemiol gico do SUS 8 4 35 51 1999 155 Ruffino Netto Antonio org Villa Tereza Cristina Scatena org Tuberculose implanta o do DOTS em algumas regi es do Brasil hist rico e peculiaridades regionais Ribeir o Preto REDE TB 2000 210 p 156 Ruffino Netto Prova tubercul nica Rev Ass Med Bras 25 7 257 259 1979 157 S nchez A Diuana V Camacho L Larouz B A tuberculose nas pris es uma falatidade Cad Sa de Publica 2006 22 2510 11 158 S nchez A Gerhardt G Natal S Capone D Esp nola AB Costa W et al Prevalence of pulmonary tuberculosis and comparative evaluation of screening strategies in a Brazilian prison Int J Tuberc Lung Dis 2005 9 633 9 159 S nchez A Larouz B Espinola AB Pires J Capone D Gerhardt G et al Screening for tuberculosis on admission to highl
128. cisos p lida e de aspecto pontilhado como casca de laranja Brasil 1994b que persiste por pouco tempo depois da aplica o Orientar previamente a pessoa testada quanto os cuidados com o local da aplica o e agendar o dia da leitura do teste 4 5 4 T cnica de aplica o S o Paulo 2001 Brasil s d e Lavar as m os e utilizar luvas Ver Medidas de controle para reduzir a transmiss o do Mycobacterium tuberculosis 4 5 10 e retirar da caixa t rmica geladeira o frasco da tuberculina conferindo o nome n mero de doses prazo de validade e o aspecto do produto e remover o lacre e ajustar a agulha com bizel curto 13x3 8 ou similares no frasco seringa descart vel e introduzir a agulha no frasco da tuberculina e aspirar 0 1 ml do l quido e retirar o ar contido da seringa fora do frasco e colocar o frasco de tubercul nica caixa t rmica e aplicar imediatamente a tuberculina selecionando no ter o m dio do antebra o esquerdo o local para aplica o do PPD Introduzir o bizel voltado para cima de forma vis vel ao aplicador at que o bizel desapare a e injetar lentamente 0 Iml de tuberculina e retirar a seringa com agulha e desprezar em caixa coletora Observa o Em caso de aplica o do PPD no bra o direito e ou aplica o profunda registre o dado no cart o de leitura da Prova Tubercul nica Caso haja 56 extravazamento importante de l quido durante a aplica o repetir o procedimento em local di
129. com tuberculose nos diferentes n veis de complexidade nos servi os de sa de incluindo as consultas m dicas e de enfermagem o apoio diagn stico consultas com especialista caso seja necess rio acesso medica o espec fica ou seja se envolver na resolutividade dos problemas do doente Neste sentido o encaminhamento a s refer ncia s dever ser acompanhado analisado quanto a sua execu o e posterior avalia o neste servi o Os servi os de refer ncia devem se integrar aos demais n veis do sistema de sa de estabelecendo fluxo organizado de aten o que n o se limite apenas ao ato de receber o doente na unidade mas que d suporte a uma seqii ncia de atos e modos que fazem parte do processo de trabalho incluindo a defini o para onde o usu rio ser referenciado ou seja a contra refer ncia fundamental mapear a rede de servi os de tuberculose pr xima de sua Unidade de Sa de estabelecer as rela es formais definir os fluxos de atendimento e os mecanismos de encaminhamento retorno e acompanhamento do doente 6 1 5 Acolhimento 89 No acolhimento o enfermeiro dever estabelecer v nculo entre os profissionais de sa de paciente familia e a comunidade Isto requer mudan as na porta de entrada da popula o aos servi os de recep o do usu rio no agendamento das consultas e na programa o da presta o de servi os Paim 2003 Trata se da invers o da l gica de organiza o e funciona
130. da pelo grau de imunossupress o e de maneira geral a investiga o 66 diagn stica da tuberculose na coinfec o semelhante investiga o na popula o geral O diagn stico bacteriol gico ainda mais importante na coinfec o para confirmar a presen a de TB ativa para realizar o diagn stico diferencial com outros agravos e conhecer o perfil de sensibilidade aos medicamentos para TB Recomenda es do PNCT 2010B Nestes casos a coleta de escarro para baciloscopia cultura identifica o da esp cie e realiza o de Teste de Sensibilidade Antimicrobiano TSA deve ser insistentemente realizada como rotina de investiga o de casos suspeitos de TB utilizando quando necess rio o escarro induzido ou broncoscopia Devido maior fregii ncia de formas extrapulmonares e disseminadas em pessoas infectadas pelo HIV a investiga o adequada requer uma estrutura diagn stica que envolve a realiza o de procedimentos invasivos para coleta de esp cimes cl nicos como l quido pleural l quor ou bi psia de rg os s lidos como por exemplo de linfonodos e pleura dessa forma todo infectado pelo HIV ou com Aids e suspeito de TB dever ser encaminhado refer ncia nos Servi os de Assist ncia Especializada para HIV Aids Ao retornar da refer ncia com TB confirmada o Enfermeiro dever se for o caso realizar o Tratamento Diretamente Observado sob a orienta o dos Servi os de Atendimento Especializados TDO comp
131. da transversalidade e da inseparabilidade entre aten o e gest o Enquanto pol tica nacional n o restrita a um setor ou programa do Minist rio da Sa de busca promover a articula o entre as diferentes a es e inst ncias do sistema lan a m o de ferramentas e dispositivos para consolidar redes v nculos e co responsabiliza o entre usu rios trabalhadores e gestores nos diferentes n veis e dimens es da aten o e gest o Por ser uma estrat gia de interfer ncia na realidade e de qualifica o das pr ticas de produ o de sa de a PNH como pol tica p blica est comprometida com modos de fazer tornando efetivos os processos de transforma o das pr ticas de sa de levando em conta que os sujeitos quando mobilizados transformam realidades transformando se a si pr prio A quest o colocada pela PNH para gestores e trabalhadores do SUS 114 particularmente os enfermeiros n o tanto a do que se deve fazer ou alcan ar como finalidades promover e proteger a sa de individual e coletiva quanto de curar mas sim o modo de fazer isto o modo como se alcan a os objetivos Produzir sa de um objetivo a ser alcan ado que est diretamente ligado a um modo de fazer que a PNH define como humanizado A pr tica do cuidado se d pelo encontro entre sujeitos trabalhador e usu rio que atuam uns com os outros se encontram se escutam devendo haver uma acolhida das inten es e expectativas que s
132. dade de Refer ncia respeitando os fluxos locais e mantendo se respons vel pelo acompanhamento e Realizar assist ncia domiciliar quando necess rio e Orientar Auxiliares t cnicos de enfermagem ACS e ACE para o acompanhamento dos casos em tratamento e ou tratamento supervisionado 95 e Contribuir e participar das atividades de educa o permanente dos membros da equipe quanto preven o manejo do tratamento a es de vigil ncia epidemiol gica e controle das doen as e Enviar mensalmente ao setor competente as informa es epidemiol gicas referentes tuberculose da rea de atua o da UBS Analisar os dados e planejar as interven es juntamente equipe de sa de e Notificar os casos confirmados de tuberculose e Encaminhar ao setor competente a ficha de notifica o conforme estrat gia local e Fazer a Programa o Anual da A es do PCT segundo a matriz de programa o do Minist rio da Sa de e Observar os cuidados b sicos de redu o da transmiss o do Mycobacterium tuberculosis Enfermeiro e Identificar os sintom ticos respirat rios e Realizar assist ncia integral s pessoas e fam lias na UBS e quando indicado ou necess rio no domicilio e ou nos demais espa os comunit rio e Orientar quanto coleta de escarro e Aplicar a vacina BCG e Fazer teste tubercul nico Caso n o tenha capacita o para tal encaminhar para a unidade de refer ncia e Realizar consulta de enfermagem con
133. dar visibilidade a a o e atender o maior n mero de pessoas O local a ser escolhido deve ser de f cil acesso a popula o ter facilidade de transporte e pr ximo comunidade 4 2 5 Busca no sistema prisional Em rela o rea prisional necess rio que a atividade seja implantada de maneira que atenda o paciente na porta de entrada do sistema como tamb m estabele a uma rotina peri dica de busca de SR para o conjunto da popula o privada de liberdade considerando o elevado risco de adoecimento dessa popula o Cabe ressaltar que parte dos pres dios brasileiros conta com servi o m dico inclusive o programa de tuberculose implantado Estabele a v nculo com aquele servi o para organiza o da busca permanente de SR No caso de delegacia sugere se a articula o dos programas estaduais municipais de tuberculose para realizar os procedimentos diagn sticos da tuberculose naqueles estabelecimentos 4 2 6 Busca nas institui es fechadas Em outras institui es fechadas na rea dos servi os de aten o b sica tais como asilos de idosos e albergues desej vel que a estrat gia de busca ativa de SR seja realizada periodicamente Esta periodicidade deve ser estabelecida de acordo com o tempo de perman ncia das pessoas na institui o e a sua capacidade de organiza o operacional local 4 2 7 Busca na popula o ind gena Na popula o ind gena deve se estabelecer uma rotina di ria para a realiz
134. das medidas preventivas considera a quest o ocupacional cuja atua o do Enfermeiro fundamental para o controle da tuberculose no mbito dos servi os ver medidas de controle para reduzir a transmiss o do Mycobacterium tuberculosis 3 4 Medidas de controle para reduzir a transmiss o do Mycobacterium tuberculosis ANVISA e FOC 2008 As medidas de controle para reduzir a transmiss o do bacilo tuberculoso nos servi os de tuberculose na aten o b sica devem considerar ent o as caracter sticas da localiza o geogr fica a dimens o e a rea de assist ncia entre outros Assim as medidas de controle de infec o devem se adequar ao perfil de cada unidade visando reduzir a transmiss o do M tuberculosis de paciente para paciente ou de paciente para profissionais de sa de A TB pulmonar e lar ngea s o classificadas como de transmiss o a rea e requerem medidas administrativas e ambientais que diminuam o risco de transmiss o da doen a Brasil 2010 Todo ambiente onde circulem pacientes que produzam aeross is contendo M tuberculosis oferece algum risco de transmiss o da doen a Destacam se como foco das medidas de controle de infec o o domic lio do paciente o local de trabalho e as unidades de sa de onde atendido Para diminuir o risco de transmiss o da TB preciso ter em conta alguns pressupostos Brasil 2010 28 e A transmiss o da tuberculose se faz por via respirat ria pela inala o de
135. de federada 1 e 2 Amostra registrar o resultado do exame de escarro para o diagn stico baciloscopla de acordo com o seguinte crit rio N mero sequencial ou de ordem registrar o n mero sequencial ou de i para os casos positivos e NEG para os casos negalivos ordem anual deacordo com a identifica o registro do sintom tico respirat rio no servi o de satde Ex n 0L em 1 de janeiro sucessivamente Registrar na coluna Observa es os dados n o especificados at o dia 31 de dezembro e que s o considerados importantes 4 Data da Idemifica o do sintom tico respirat rio escrever o dia Sintom tico Respirat rio pessoas com tosse expectora o m s e ano da identifica o do sintomitico respirat rio Ex 20 10 1959 por tr s semanas ou mais 3 Nome escrever o nome completo do usu rio A busca do sintom tico respirat rio uma atividade priorit ria do Programa de Controle da Tuberculose e pode ser desenvolvida por amp Idade escrever a idade exata ou aproximada do usu rio todas os profissdonals de sa de 7 Sexo escrever M para masculino e F para feminino amp Endere o escrever o endere o completo inclustvs n mero de telefone para contato 190 War rt ria da Sa do PROGRAMA DE CONTROLE DE TUBERCULOSE gt Secretaria de Vigil ncia arm Sa do Registro de Sintom tico Respirat rio no Servi o de Sa de Unidade de sa do UF Aasahtiado de saarn de B
136. de solicita o de cultura para BK e Coletar a amostra antes de iniciar o tratamento e Instruir o paciente sobre o procedimento da coleta e Orientar a coleta de forma a ter quantidade suficiente de material para an lise microbiol gica e Orientar o paciente para n o contaminar a requisi o m dica que acompanha o material e Colocar a identifica o sempre no corpo do pote de coleta e nunca sobre a tampa O encaminhamento de amostras imediatamente ap s a coleta assegura a sobreviv ncia e isolamento do microrganismo evitando o contato prolongado das micobact rias com a microbiota associada Observar a rotina de encaminhamento ao laborat rio quanto ao hor rio de envio e sempre que houver uma situa o especial consultar o laborat rio antes de enviar Para maiores esclarecimentos sobre coleta armazenamento transporte de amostras cl nicas e metodologia dos exames laboratoriais da tuberculose consultar o Manual Nacional de Vigil ncia Laboratorial da Tuberculose e outras Micobact rias 2008 A Coordena o Geral de Laborat rios de Sa de P blica CGLAB est desenvolvendo o Sistema Informatizado Gerenciador de Ambiente Laboratorial GAL cujos objetivos s o e Informatizar o Sistema Nacional de Laborat rios de Sa de P blica das Redes Nacionais de Laborat rios de Vigil ncia Epidemiol gica e Vigil ncia em Sa de Ambiental proporcionando o gerenciamento das rotinas acompanhamento das etapas para rea
137. dema local Este tipo de hipersensibilidade cut nea ocasiona uma rea o causadora de dano tissular Comstock et al 1981 Kantor 1982 Sarinho et al 1994 4 5 2 Indica es O teste est indicado na investiga o de infec o latente do adulto e de TB doen a em crian as no controle de contatos e em sa de p blica particularmente no conhecimento do risco anual de infec o tuberculosa No adulto a Prova Tubercul nica s deve ser realizada se seu resultado implicar em indica o de tratamento da ILTB 4 5 2 1 Indica es da Prova Tubercul nica seriada e Pacientes infectados pelo HIV e Profissionais dos servi os de sa de por ocasi o de sua admiss o nos exames ocupacionais peri dicos e demissionais e Contatos de caso ndice bacil fero 4 5 3 Aplica o da Prova Tubercul nica 55 A prova tubercul nica realizada intradermicamente na dose de 0 ImL de PPD no ter o m dio da face anterior do antebra o esquerdo Recomenda se inocular a tuberculina em local com pouco pelo sem tatuagem cicatriz ou les es de pele e distante de veias superficiais calibrosas S o Paulo 2001 Brasil s d O local de aplica o da tuberculina pode ser alterada inclusive para o bra o direito FOC 2008 desde que haja registro no formul rio de aplica o do Teste Tubercul nico FOC 2008 Se aplicada adequadamente ap s a aplica o provoca a forma o de uma p pula de 7 a 8mm de di metro com limites pre
138. deradas de maior risco de transmiss o a arquitetura da Unidade de Sa de e os recursos financeiros dispon veis As medidas de controle ambiental devem incluir e A coleta de escarro n o deve ser realizada em ambiente fechado mas em local arejado claro e longe de outras pessoas e dos profissionais da Unidade de Sa de Quando n o for poss vel realizar a coleta em local aberto esta dever ser feita em reas ventiladas de forma que n o coloquem em risco os profissionais de sa de e outras pessoas que circulam na Unidade de Sa de e ou domic lio E Medidas de precau o padr o A medida de precau o padr o est recomendada na assist ncia a doente de tuberculose Os principais elementos de precau o padr o envolvem e Higieniza o das m os e de etiqueta respirat ria e uso de EPI luvas culos m scara quando necess rio e preven o de inj ria causada por agulhas e outros objetos perfurocortantes por meio do correto descarte dos mesmos e correto gerenciamento de res duos e limpeza e desinfec o de ambientes e equipamentos I Higieniza o das m os A higieniza o das m os uma das medidas mais importantes para prevenir e controlar a propaga o das infec es relacionadas assist ncia sa de 32 utilizando se gua e sabonete ou prepara o alco lica para as m os Abaixo seguem descritas as indica es e o passo a passo para a higieniza o das m os a Higieniza
139. deve considerar que as atividades de controle da tuberculose devem iniciar com a inclus o da programa o metas e pactua o dos indicadores da tuberculose nos Planos Estaduais e Municipais de Sa de 7 2 C lculo das estimativas de casos 7 2 1 M todos de estimativa de demanda 7 2 1 1 C lculo pelo incremento da descoberta de casos Para exemplificar tomemos uma regi o onde as unidades de sa de tenham como cobertura uma popula o de 139 750 hab Nos ltimos tr s anos diagnosticaram se nesta regi o 88 91 e 88 casos em cada ano A situa o acima mostra uma quase constante incid ncia de casos em torno de 90 casos ano Somente as autoridades locais conhecendo a sua capacidade diagn stica e demais vari veis do local podem inferir se este n mero de casos corresponderia a real situa o ou se estaria havendo subdiagn stico ou subnotifica o Supondo que a hip tese fosse de subdiagn stico e no ano corrente estivesse sendo feito um 128 esfor o adicional para aumento da capacidade operacional de diagn stico e tratamento de casos Poder se ia programar ent o um incremento de 10 0 na capta o de casos Para esta programa o seguir os seguintes passos a N mero total de casos nos ltimos tr s anos Ano N de casos de casos b Selecionar o maior n mero MN dos ltimos 3 anos MN c Para encontrar o n mero de casos novos previstos para o ano seguinte ao ltimo ano N mu
140. dio ncompieto jantigo colegial ou 2 grau amp Ersino mecio compieto antigo cclegisi ou 2 grau 7 Educa o superior incompleta amp Eguca o superior completa S ignorado 0 N o se apica 5 N mero do Cart o SUS pe Lit LEEI UF 18 Munic pio de Resid ncia rm BGE E Distrito LO 20 Bairro 2 Logradouro rua avenida Eg N mero 22 Compiemento apto casa 3 E i amp jas de Resid ncia AEE PG Ponto de Refer ncia E amp AH RL E a z DDD Telefone E Zona jsa ARa O orais se residente fora do Brasil il LA pitada 3 Periurbana 8 Ignorado Dados Complementares do Caso EJ N do Prontu rio Ea Ocupa o l LS 1 O E O ES Tro Ak Eiiida fa Insttucionafizado a 1 Caso Novo 2 Recidiva 3 Reingresso Ap s Abandona 1 N o 2 Presidio z 2 Asilo 4 N o Sabe 5 Transfer ncia 4 Orfanato 5 Hospital Psiqui trico amp Outro amp ignorado 8 Raio X do T rax 1 BS Teste Tubercut nico O 1 Suspeito 2 Normal 3 Outra Patologia 4 N o Realizado 1 N o Reator 2 Reator Fraco 3 Reator Forte 4 N o Realizado Se Exirapulmonar o o T Pleural 2 Gang Perif 3 Genhurin ria 4 ssea 5 Ocular Miliar 7 Meningoencef ico 8 Cut nea O Laringea 10 Outra __ al Forma 1 Pulmonar 2 Extrapulmonar Ei 4 3 Puimonar Extrapulmonar E Agravos Associados qu 1 Sm 2 N o 9 ignorado L Aids L Alcoolismo Dishetes C Daenga Meni
141. doen as como infec es agudas respirat rias asma e doen a pulmonar obstrutiva cr nica Em fun o disto a maior parte dos guias que orientam o momento do in cio da avalia o diagn stica da TB pulmonar em reas com preval ncia moderada de doen a utiliza o crit rio tempo de tosse associado ao sintoma tosse para definir um indiv duo como suspeito de TB WHO 2001a WHO 2003 WHO 2004 Enarson et al 2000 Considerando estes aspectos define se como suspeito de portador de TB pulmonar e com indica o de investiga o diagn stica o indiv duo que apresente tosse por duas a tr s semanas e ou mais de dura o Estudos recentes sugerem que pesquisar TB em quem procura a Unidade de Sa de devido ao sintoma respirat rio independente do tempo de sintoma ou utilizar o tempo de duas semanas como ponto de corte ou perguntar ativamente sobre tosse para todos os adultos que comparecem unidade de sa de pode aumentar significativamente o n mero de casos diagnosticados de TB sobretudo em regi es com elevada preval ncia de TB como o Brasil Santha amp Subramani 2005 Bastos et al 2007 Pesquisas demonstraram que 11 a 18 dos indiv duos com mais de 5 anos de idade que procuraram unidades prim rias de sa de tinham queixas respirat rias dos quais cerca de 5 foram classificados suspeitos de TB devido presen a de tosse inexplic vel por mais de duas a tr s semanas Bastos et al 2007 WHO 2004a WHO 2004b
142. dono de tratamento Ser dada ao doente que deixou de comparecer Unidade por mais de 30 dias consecutivos ap s a data prevista para seu retorno nos casos de tratamento supervisionado o prazo de 30 dias conta a partir da ltima tomada da droga e Alta por mudan a de diagn stico Ser dada quando for constatado erro no diagn stico e Alta por bito Ser dada por ocasi o do conhecimento da morte do paciente durante o tratamento e independentemente da causa e Alta por fal ncia 175 Ser dada quando houver persist ncia da positividade do escarro ao final do tratamento Os doentes que no in cio do tratamento s o fortemente positivos ou e mant m essa situa o at o quarto m s ou com positividade inicial seguida de negativa o e nova positividade por dois meses consecutivos a partir do quarto m s de tratamento s o tamb m classificados como caso de fal ncia O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro na altura do quinto ou sexto m s isoladamente n o significa necessariamente fal ncia de esquema O paciente dever ser acompanhado com exames bacteriol gicos para melhor defini o Observa o Quando o caso for encerrado por fal ncia e o paciente iniciar novo tratamento dever ser registrado como caso de retratamento no livro de Registro e Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose Entretanto este caso n o dever ser notificado novamente Alta por transfer ncia
143. dos a serem enfatizados durante o processo de aconselhamento dever o ser adequados a cada um destes contextos No atendimento a pacientes com TB as informa es mais relevantes s o aquelas relacionadas coinfec o com o HIV O profissional deve estar apto para dialogar com o usu rio sobre quest es relacionadas sexualidade ao uso de drogas e s suas condi es de vida facilitando a reflex o e a supera o de dificuldades para ado o de pr ticas seguras Isto requer do profissional sensibilidade e acolhimento de sentimentos dif ceis que geralmente se manifestam no momento do diagn stico e s vezes no per odo posterior contribuindo para supera o de crises adapta o condi o sorol gica positiva e ado o de novos h bitos de vida No caso do atendimento a pessoas portadoras de tuberculose fundamental compreender e dialogar sobre o que significa para cada usu rio a possibilidade de ser portador do HIV e TB as expectativas de tratamento possibilidades de ades o s medidas de preven o e a rede social de apoio de que ele disp e 6 14 4 M todos para diagn stico anti HIV Independentemente do diagn stico ser realizado por meio de exames laboratoriais ou pelo teste r pido os componentes da pr tica de aconselhamento troca de informa es avalia o de riscos e apoio emocional permanecem compondo a a o No caso do teste r pido a mudan a trazida pelo novo m todo a redu o do per od
144. dos na base de dados do Sinan NET Esse documento orienta ainda como calcular os indicadores b sicos de tuberculose epidemiol gicos e operacionais utilizando o aplicativo Tabwin Est dispon vel um aplicativo que calcula indicadores pactuados entre as tr s esferas de governo Pacto pela Vida e cuja fonte de dados o Sinan que inclui o indicador Propor o de cura entre casos pulmonares com baciloscopia positiva Al m disso poss vel analisar tamb m as demais situa es encontradas no encerramento da coorte de casos selecionada abandono bito etc 154 As vari veis essenciais da notifica o dos casos de tuberculose da base nacional do Sinan est o dispon veis para tabula o na internet no site www saude gov br sinanweb por meio do tabulador desenvolvido pelo DATASUS o Tabnet Nesse mesmo site encontram se relat rios referentes qualidade dos dados completitude dos campos e duplicidades de registros que podem ser emitidos segundo estado munic pio e ano de notifica o Mais informa es sobre as caracter sticas do Sinan est o dispon veis no menu Documenta o no site www saude gov br sinanweb 10 A pesquisa de enfermagem em tratamento diretamente observado A implanta o sistematizada do Tratamento Diretamente Observado da tuberculose deve se constituir o principal mote para determinar que esta a o espec fica da enfermagem seja o cerne da estrat gia de aten o ao doente com tuberculose no
145. e financeiros O monitoramento e avalia o lidam com o seguimento das atividades e os seus resultados O acompanhamento das atividades de controle da tuberculose se d por meio da supervis o 8 2 Supervis o Entende se supervis o como uma a o educativa de inter rela o construtiva uma oportunidade para apoiar orientar e motivar os profissionais no aperfei oamento das habilidades como tamb m uma oportunidade para aprender um processo bi direcional de crescimento m tuo tanto para o supervisor como para o supervisionado Destina se a educar qualificar e a buscar a consci ncia e o compromisso com a compet ncia mais do que simplesmente controlar A supervis o uma maneira de assegurar o rendimento a efici ncia e a habilidade do pessoal por meio da observa o discuss o apoio e orienta o McMahon Barton Piot 1980 e ao mesmo tempo possibilita an lise e a avalia o da efic cia das estrat gias dos m todos de trabalho tendo em vista o alcance dos objetivos e metas estabelecidas no PNCT As informa es coletadas pelo respons vel da supervis o devem ter retorno imediato inst ncia supervisionada uma vez que a supervis o trata de pessoas executando o trabalho A periodicidade da supervis o deve estar de acordo com 135 as necessidades do servi o realizada de forma permanente e sistem tica conforme cronograma planejado junto com as equipes supervisoras nas diferentes inst nc
146. e indiv duos e grupos sociais nas rela es interpessoais e institucionais principalmente daqueles submetidos a rela es de opress o e domina o social Vasconcelos 2001 141 e tuberculose pulmonar confirmada por baciloscopia e tuberculose de todas as formas e meningoencefalite tuberculosa no grupo de zero a cinco anos e mortalidade por tuberculose OBS Estes coeficientes podem sofrer varia es significativas devido ocorr ncia de um nico caso em uma unidade de sa de com popula o n o expressiva A avalia o dos ndices epidemiol gicos e de sua tend ncia deve ser feita por unidade de sa de e as an lises mais avan adas permitem verificar o impacto risco da doen a por rea de abrang ncia com o uso do mapeamento e ou o georeferenciamento dos casos de tuberculose 8 3 6 4 Avalia o operacional contempla os tr s componentes b sicos do Programa de Tuberculose a Procura e descoberta de casos avaliar cumprimento de metas e N mero de sintom ticos respirat rios examinados e n mero de casos descobertos em rela o ao programado e propor o de contatos examinados b Tratamento mediante estudo de resultados do tratamento por coortes de casos novos definir per odo de avalia o da coorte segundo a forma cl nica e pulmonares positivos e pulmonares sem confirma o bacteriol gica e extrapulmonares c Vacina o BCG pela determina o da cobertura de vacin
147. e os dados de acompanhamento remetidos pela unidade de sa de atualmente respons vel pela conclus o do tratamento em nico registro O primeiro n vel informatizado capaz de detectar o duplo registro devido transfer ncia dever efetuar a vincula o das notifica es ver item Rotina I Mudan a de local de tratamento do paciente de tuberculose transfer ncia Quando o paciente efetuou mais de uma transfer ncia durante o mesmo tratamento devem ser realizadas sucessivas vincula es das notifica es mantendo desse modo os dados da notifica o investiga o mais antiga e o acompanhamento pela unidade de sa de respons vel pela conclus o do tratamento Quando o paciente foi transferido temporariamente para unidade hospitalar essa unidade dever notificar este paciente Ap s alta hospitalar a unidade de sa de para a qual o paciente foi transferido para acompanhamento de tratamento ambulatorial dever notific lo novamente ainda que seja a mesma unidade que o transferiu para o hospital A rotina adotada nessa situa o a mesma adotada quando o paciente efetuou mais de uma transfer ncia durante o mesmo tratamento conforme citado no par grafo anterior Dessa forma poss vel acompanhar no Sinan as transfer ncias desse paciente entre as unidades de sa de e solicitar dados sobre a 153 situa o de encerramento do caso unidade que ficou respons vel pela conclus o do caso Concluindo os duplos re
148. e utilizado em associa o com medicamentos mais potentes para prevenir a emerg ncia de bacilos resistentes OMS 2006 Quadro 4 S ntese das caracter sticas do M tuberculosis e a sua a o medicamentosa same Caracter stica A o Localiza o Justificativa edi H cido R Intracelular Crescimento ao E Z A o enzim tica celular macr fagos Lento Eng H Baixa oferta de oxig nio E pH neutro ou pH cido R Les o caseosa Crescimento necrose tecidual H fechada intermitente ac mulo de CO e cido Z l tico R Parede da i pH neutro Crescimento gu H cavidade ia Boa oferta de oxig nio geom trico S pulmonar Presen a de nutrientes E 5 3 Regimes de tratamento O tratamento ser desenvolvido sob regime ambulatorial e diretamente observado TDO 70 A hospitaliza o recomendada em casos especiais e de acordo com as seguintes prioridades e Meningoencefalite tuberculosa e Intoler ncia aos medicamentos antiTB incontrol vel em ambulat rio e Estado geral que n o permita tratamento em ambulat rio e Intercorr ncias cl nicas e ou cir rgicas relacionadas ou n o TB que necessitem de tratamento e ou procedimento em unidade hospitalar e Casos em situa o de vulnerabilidade social como aus ncia de resid ncia fixa ou grupos com maior possibilidade de abandono especialmente se for um caso de retratamento fal ncia ou multirresist ncia O per odo de interna o
149. eciais para Refer ncia e polirressistencia ao tratamento mono poli e Terci ria antiTB multirresist ncia I Esquema b sico para adultos e adolescentes EB RHZE 4RH Indica o e Casos novos adultos e adolescentes gt 10 anos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar exceto a forma meningoencef lica infectados ou n o por HIV 13 e Retratamento recidiva independentemente do tempo decorrido do primeiro epis dio ou retorno ap s abandono com doen a ativa em adultos e adolescentes gt 10 anos exceto a forma meningoencef lica Quadro 6 Esquema b sico para o tratamento da TB em adultos e adolescentes Regime F rmacos Faixa de peso Unidade dose Meses 2 RHZE RHZE 20 a 35 kg 2 comprimidos 2 Fase 150 75 400 275 36 a 50 kg 3 comprimidos Intensiva comprimido gt 50kg 4 comprimidos em dose fixa combinada 4RH RH 20 a 35 kg 1 comp ou caps 4 Fase de Comprimido ou 300 200mg manuten o c psula 36 a 50 kg 1 compr ou caps 300 200 ou 300 200 mg 1 150 100 comp ou caps 150 100 mg gt 50 kg 2 comp ou caps 300 200mg II Esquema b sico 2RHZ 4RH para crian a EB 2RHZ 4RH Indica o e Casos novos de crian as lt 10 anos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar exceto a forma meningoencef lica infectados ou n o pelo HIV e Retratamento recidiva independentemente do tempo decorrido do p
150. egativa P quando n o realizada a baciloscopia Extrapulmonar Assinalar a localiza o conforme categoriza o do Sinan e Guia de Vigil n cia Epidemiol gica Tuberculose Funasa MS 2002 PL pleural Gp ganglionar perif rica Oa osteoarticular Oc ocular Gu g nito urin ria Me meningite Mi miliar O outras localiza es TIPO DE ENTRADA Registrar CN casonovo RR retratamento por recidiva RA retorno ap s abandono RF retratamento nos casos de fal ncia TRATAMENTO Esquema Registrar 1 para os casos novos de tuberculose pulmonar e extrapulmanar H para a forma meningoencef lica IR paraoscasos deretratamento por recidiva ouretorno ap s abandono do Esquema k 1I para os casos de fal ncia aos esquemas 1e IR EE para esquemas especiais Data dein cio Registrar a data do in cio do tratamento dia m s e ano Em caso de paciente transferido registra se a data do in cio do tratamento na unidade de origem Forma de tratamento Forma de trat Assinalar S tratamento supervisionado A auto administrado Considera se tratamento supervisionado quando a observa o da tomada dos medicamentos far realizada pelo menos tr s vezes por semana na pri meira fase e duas vezes por semana na segunda fase segundo as normas do Minist rio da Sa de Avalia o do Resultado do Tratamento Estudo de Coorte Forma deTratemento 7 Supervisionado 1 Auto seministrado 181 BACILOSCOPIA DE ACOMPANHAMENTO M s Registrar
151. eligiosas Stop TB 2010 A partir de 2007 ano em que se iniciou o Projeto Fundo Global no Brasil que abrange 57 munic pios e que concentram 45 dos casos de tuberculose observou se uma crescente sensibiliza o de organiza es da sociedade civil no combate a tuberculose A estrat gia adotada pelo projeto de fomentar a cria o de comit s metropolitanos para o acompanhamento das a es do projeto nas regi es onde est sendo executado foi um dos fatores que contribuiu para isso Fundo Global 2010 O PNCT vem ampliando a participa o comunit ria no controle da Tuberculose no Brasil Nos anos de 2008 e 2009 foram realizados Semin rios Regionais envolvendo Conselheiros Estaduais e Municipais de Sa de lideran as comunit rias de diferentes movimentos sociais que se engajaram na luta contra a TB Esta segii ncia de semin rios culminou com a realiza o no final de 2009 de um Semin rio Nacional de Controle Social da Tuberculose que contou com a presen a de representa es de todas as regi es do Brasil que discutiram e pactuaram propostas destinadas s tr s esferas de governo relacionadas ao fortalecimento de pol ticas publicas de sa de destinadas a qualificar a o controle da tuberculose no Brasil Os componentes da estrat gia CAMS que podem subsidiar a formula o das estrat gias de a o de fortalecimento da participa o comunit ria em tuberculose no mbito dos estados e munic pios s o descritos a seguir Comuni
152. elo SINAN CID 10 que est sendo notificado CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 3 Anotar a data da notifica o data de preenchimento da ficha de notifica o CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 4 Preencher com a sigla da Unidade Federada UF que realizou a notifica oo CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 5 Preencher com o nome completo do munic pio ou c digo correspondente segundo cadastro do IBGE onde est localizada a unidade de sa de ou outra fonte notificadora que realizou a notifica o CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 6 Preencher com o nome completo ou c digo correspondente ao Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sa de CNES da unidade de sa de ou outra fonte notificadora que realizou a notifica o CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 7 Anotar a data do diagn stico ou da evid ncia laboratorial e ou cl nica da doen a de acordo com a defini o de caso vigente no momento da notifica o CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 8 Preencher com o nome completo do paciente sem abrevia es CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 9 Preencher com a data de nascimento do paciente dia m s ano de forma completa 10 Anotar a idade do paciente somente se a data de nascimento for desconhecida Ex 20 dias 20 D 3 meses 3M 26 anos 26 A Se o paciente n o souber informar sua idade anotar a idade aparente OBS Se a data de nascimento n o for preenchida a idade ser CAMPO DE PRE
153. enciais para a promo o da sa de In Promo o da Sa de org Dina Czeresnia Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2003 145 P rez RP Mellado Pe a M Echevarr a AM Ortega MJC Garc a MG Hortelano Villota Arrieta JV Fontelos PM Exposici n a tuberculosis multirresistente estudio y seguimiento de nueve nifios An Pediatr Barc 2008 68 5 490 5 146 Prasad R Nautiyal RG Mukherji PK Jain A Singh K Ahuja RC Diagnostic evaluation of pulmonary tuberculosis what do doctors of modern medicine do in India Int J TubercLung Dis 2003 7 1 52 7 147 Ralph S S amp Taylor C M Manual de diagn stico de enfermagem Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 148 Ramos Donatela Dourado Lima Maria Alice Dias da Silva Acesso e acolhimento aos usu rios em uma unidade de sa de de Porto Alegre Rio Grande do Sul Brasil Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 19 n 1 Feb 2003 Dispon vel em lt http www scielosp org scielo php script sci_arttext amp pid S0102 311X2003000100004 amp Ing en amp nrm iso gt Acesso em 10 Mar 2009 170 149 Rezende Concei o A P Peixoto Maria P B Metodologia para an lise da gest o de sistemas e redes de sa de no Brasil Bras lia DF Organiza o Pan Americana da Sa de 2003 150 Rose Jr CE Zerbe GO Lantz SO Bailey WC Establishing priority during investigation of tuberculosis contacts Am Rev Respir Dis 1979 119 603 9 151 Rouillon A et al La transmision del ba
154. enta o estabelecendo se em conjunto com o cliente as prescri es elaboradas Durante a implementa o das a es planejadas o enfermeiro re avalia o cliente modifica o plano de cuidados re escreve objetivos e a es de enfermagem sempre que necess rio Na ltima etapa da consulta de enfermagem a avalia o o enfermeiro realiza uma compara o sistematizada das metas propostas com os resultados obtidos estado atual do cliente a fim de determinar a efic cia do cuidado prestado Carpenito Moyet 2008 Para facilitar o registro dos dados durante a consulta de enfermagem os impressos podem conter informa es gerais previamente definidas para serem checadas e outros espa os onde possa ser realizada uma complementa o das anota es considerando as especificidades de cada caso No Anexo III apresentado um exemplo de instrumento de avalia o do paciente com tuberculose tendo como estrutura de organiza o as categorias de divis o diagn sticas utilizando as propostas por Doenges Moorhouse amp Murr 2009 cuja coleta de dados concentra a aten o do enfermeiro nas respostas humanas Est o anexados tamb m modelos de instrumentos de registro das etapas de diagn stico planejamento Anexo IV e avalia o Anexo V adaptados de trabalhos de Doenges Moorhouse amp Murr 2009 Doenges Moorhouse amp Geissler 2203 e Gaidzinski et al 2008 6 4 Visita domiciliar 6 4 1 Import ncia da visita domiciliar O e
155. ento destas informa es particularmente dos campos obrigat rios e providenciar atualiza o sistem tica dos dados em andamento e ou de acompanhamento do paciente O objetivo desta informa o manter o sistema de registro no banco de dados SINANNET de forma consistente e atualizado nos tr s n veis do sistema municipal estadual e federal Assinala se tamb m que os dados da ficha de notifica o devem ser revisados pelo enfermeiro antes da digita o no SINAN NET para que ele avalie as informa es prestadas nos campos obrigat rios em branco e as inconsist ncias d Registro de contatos Estabelecer um sistema de registro que contemple os contatos identificados examinados assim como os exames realizados e as condutas adotadas e Boletim de Acompanhamento de casos de Tuberculose Anexo VIII O Enfermeiro dever informar ao sistema de informa o SINAN NET sobre os dados de acompanhamento do paciente com tuberculose imediatamente ap s o encerramento do caso Identificar os campos obrigat rios que incluem os resultados mensais das baciloscopias a forma de tratamento e a situa o de encerramento do doente at o 9 e ou 12 m s Providenciar atualiza o sistem tica dos dados em andamento HIV Cultura e Histopatol gico e em branco f Ficha de Acompanhamento da Tomada Di ria da Medica o Anexo IX Esta ficha dever ficar no servi o de sa de ou pode acompanhar o profissional de sa de
156. envolvendo a tuberculose Algumas estrat gias abaixo s o exemplos de a es de promo o da sa de que podem ser desenvolvidas na Aten o B sica no contexto da tuberculose e Participa o comunit ria como fator positivo nas atividades de controle da tuberculose uma vez que corrobora para a conscientiza o do problema na sociedade Ruffino Netto 1999 e Capacita o da comunidade para compreender e atuar junto s suas necessidades de sa de na implementa o de estrat gias integradas e intersetoriais de prote o da vida e amplia o do processo decis rio na busca de comprometimento pol tico na resolu o dos seus problemas OMS 1991 e Por meio da capacita o de lideran as na comunidade para reduzir o estigma auxiliar na identifica o de sintom ticos respirat rios facilitando o acesso do cliente ao diagn stico de tuberculose na aten o b sica desde a identifica o do caso na ades o do tratamento at a obten o da cura e Motiva o de lideran a comunit ria para o problema da tuberculose como uma quest o importante de sa de p blica uma vez que sua participa o efetiva deve ser considerada como for a motriz para garantir o controle sobre esta e outras enfermidades e Promo o da cidadania com desenvolvimento de parceria entre lideran as e organiza es comunit rias para discutir planejar e executar a es intersetoriais para a melhoria das condi es de sa de e vida das pessoas pa
157. equil brio entre a sensibilidade e especificidade Baily et al 1967 Nyunt 1974 Aluoch 1984 e Santha et al 2005 Ao realizar a busca ativa de SR em popula es com alto risco de adoecimento como por exemplo na popula o prisional sugere se que a busca seja realizada em indiv duos com tosse por tempo igual ou superior a duas semanas visando aumentar a sensibilidade da busca O objetivo da busca ativa de SR identificar precocemente os casos bacil feros interromper a cadeia de transmiss o e reduzir a incid ncia da doen a a longo prazo Trata se ent o de uma a o dentro do programa cuja operacionaliza o requer uma atua o do Enfermeiro com vistas capta o de suspeitos Compreendendo a import ncia da busca do sintom tico e no sentido de alcan ar impacto nos indicadores de tuberculose propostos para a unidade de sa de o Enfermeiro deve organizar essa busca considerando e O car ter continuado permanente e organizado da busca de casos suspeitos de forma a fazer parte da rotina di ria da Unidade de Sa de e n o se caracterizar por uma a o eventual 38 e A organiza o do agendamento aberto para pessoas que procuram a unidades de sa de e os suspeitos encaminhados dos outros servi os por motivo de tosse por tempo igual ou maior a duas ou tr s semanas e Os servi os de busca dos sintom ticos devem ter abrang ncia multiprofissional e envolvimento da totalidade dos profissionais da Unidade de Sa
158. ercul nica eee errar ereaea rear arearaaaaaas 59 4 5 10 Medidas de controle para reduzir a transmiss o do Mycobacterium tuberculosis 60 4 5 11 Programa o da tuberculina iioii iein ieie so toci e aeee REE ei 60 4 5 11 1 Base de c lculo para a programa o anual de PPD Rt 23 60 4 5 12 Organiza o dos servi os para capacita o dos profissionais de enfermagem na aplica o e leitura da prova tuberculinica eeren Santa cia a los a nte ca a Casa ENE E EEEE a TERE cuecas 61 4 6 Exame radiol gico radiografia de t rax rr rreeeeranereeer aerea aaa aeeereeerenareneaaa 62 4 7 Outros recursos diagn sticos s sziascsorsshiiamescariniir sion orrien E E ca a EEEE TSE SE na ENESE ic ad sao ASR ds nan 65 4 7 1 Distopatol BICO saroien nirre Benea dec e oie EEE RE EEE E sie n da INE E EE 65 4 8 Diagn stico da tuberculose em portadores do HIV AidS ssssssseeesereeresrerrsrerrsrrsrerrsreersrreresrersrrerne 65 5 Tratamento da TuUb rc lgse siinsesse iirnor irei eni E ee T E EEEE E ea cada pesa tica dada 66 5 1 Principios d tratament cires ir ei en E EEEE EE cagada EE EE EEE 66 5 1 2 Per odo de transmissibilidade ap s in cio do tratamento 67 5 2 A escolha do melhor esquema de tratamento eee eereree eee ereeeeaeaa 67 X3 Regimes d tratamento e n E E QU Tiras E E gen dE Basa gu Sra AES 69 3 4 Esquemas d tratamento
159. ernational definitions in tuberculosis 173 control Int J Tuberc Lung Dis 2001a 5 3 213 5 199 Wiktor SZ Abouya L Angoran H McFarland J Sassan Morokro M Tossou O Coulibaly D Coulibaly I M Greenberg AE Effect of an HIV counseling and testing program on AIDS related knowledge and practices in tuberculosis clinics in Abidjan C te d Ivoire INT J TUBERC LUNG DIS 2004 8 4 445 450 200 Wing WY Chi KC et al Comparative Roles of Levofloxacin and Ofloxacin in the Treatment of Multidru Resistant Tuberculosis Preliminary Results of a Retrospective Study From Hong Kong Chest 124 4 1476 1481 200 201 World Health Organization Involving private practitioners in tuberculosis control issues interventions and emerging policy framework Geneva World Health Organization 2001b 1 81 202 World Health Organization Respiratory care in primary care services a survey in 9 countries Geneva World Health Organization 2004b 203 World Health Organization Toman s Tuberculosis case detection treatment and monitoring questions and answers Geneva World Health Organization 2004 204 World Health Organization Toman s tuberculosis Case detection treatment and monitoring 2rd ed Geneva World Health Organization 2004a WHO HTM TB 2004 334 205 World Health Organization Treatment of tuberculosis Guidelines for national programmes 3rd ed Geneva World Health Organization 2003 WHO CDS TB 2003 313 206 World Health Orga
160. ernidade rec m nascidos com peso maior ou igual a 2 000g ou na primeira visita unidade de sa de Lactentes que foram vacinados e n o apresentem cicatriz vacinal ap s 6 meses devem ser revacinados apenas mais uma vez Crian as incluindo as ind genas de O a 4 anos de idade preferencialmente em menores de 1 ano de idade 2 Contatos de doentes com hansen ase Est indicado vacina BCG ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hansen ase sem presen a de sinais e sintomas de hansen ase independentemente de serem contatos de casos paucibacilares PB ou multibacilares MB A vacina o deve ser realizada de forma seletiva a partir da avalia o da cicatriz ou da hist ria vacinal devendo ser adotadas as seguintes recomenda es Contatos intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados n o necessitam da administra o de outra dose de BCG Contatos intradomiciliares com mais de 1 ano de idade adotar o seguinte esquema Contatos de hansen ase sem cicatriz ou na incerteza da exist ncia de cicatriz vacinal administrar uma dose Contatos de hansen ase comprovadamente vacinados com a primeira dose administrar outra dose de BCG Manter o intervalo m nimo de seis meses entre as doses Contatos de hansen ase com duas doses cicatriz n o administrar nenhuma dose adicional 3 Crian as e adultos HIV positivos Crian as HIV positivas A vacina BCG ID deve ser
161. ervi os de Tuberculose dever assegurar que e O doente receba o tratamento de tuberculose na Unidade de Sa de mais pr xima de sua resid ncia 110 e seja administrada a medica o no domic lio unidade de sa de ou trabalho auxiliado pelo profissional de sa de enfermeiro t cnico e ou ou auxililiar de enfermagem Agente Comunit rio de Sa de e eventualmente o TDO poder ser ministrado por outra pessoa desde que devidamente treinado e monitorado pelo enfermeiro onde ser o analisadas as condi es de administra o e efetiva o da tomada da medica o e a pessoa que participa da administra o dos medicamentos dever ser identificada e aceita pelo paciente e dois profissionais da Unidade de Sa de se responsabilizem concomitantemente pelo TDO do doente em virtude de licen as f rias e doen a e seja disponibilizado o tratamento para cada doente que ingresse no programa de tuberculose e se viabilize fluxo para a realiza o dos exames de escarro e a entrega dos resultados e seja garantida a interna o do paciente 10 0 dos casos novos quando necess rio e seja garantida a refer ncia contra refer ncia e na Unidade de Sa de haja uma organiza o dos registros e de informa es dos usu rios sob investiga o e em tratamento da tuberculose a saber 1 Registro de Sintom tico Respirat rio no Servi o de Sa de 2 Registro de pacientes e acompanhamento de tratamento dos casos de tuberculose 3
162. es da endura o 58 4 5 7 Conserva o A tuberculina deve ser conservada em temperatura entre 2 e 8 C n o pode ser congelada e nem exposta diretamente luz solar S o Paulo 2001 Kritski et al 2000 uma vez que a tuberculina desnaturaliza com esta exposi o Luna 2003 Quando bem conservada e livre de contamina o o frasco de tuberculina ap s sua abertura tem dura o m dia de 30 dias e se mantido fechado tr s anos ver orienta es do fabricante Os procedimentos de conserva o durante o transporte da tuberculina e o seu acondicionamento em isopor geladeira devem ser iguais aos recomendados para os outros imunobiol gicos 4 5 8 Rea es falso negativas e positivas Rea es falso negativas indiv duo com ILTB e PT negativa podem ocorrer nas seguintes circunst ncias Quadro 2 Quadro 2 Condi es associadas a resultados falso negativos da PT Pai amp Menzies 2009 Ruffino Neto 2006 T cnicas e Tuberculina mal conservada exposta luz e Contamina o com fungos dilui o errada manuten o em frascos inadequados desnatura o e Inje o profunda ou quantidade insuficiente uso de seringas e agulhas inadequadas e Administra o tardia em rela o aspira o na seringa e Leitor inexperiente ou com vi s Biol gicas e Tuberculose grave ou disseminada e Outras doen as infecciosas agudas virais bacterianas ou f ngicas e Imunodepress o avan ada
163. es de risco para hepatoxicidade pela isoniazida Dossing et al 1996 Senaratne et al 2006 Pelo elevado risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de adoecimento recomenda se o tratamento conforma o Quadro 1 Quadro 1 Indica es de tratamento ILTB de acordo com a idade resultado do TT e risco de adoecimento Pai M amp Menzies R 2009 RISCO PT gt 5mm PT gt 10mm CONVERS O MAIOR HIV Aids Silicose Contatos de TB bacil fera Indicado Contatos adultos e Contato com menos de Profissional de sa de tratamento em contatos menores de 10 10 anos vacinados com qualquer idade anos n o vacinados com BCG h menos de 2 BCG ou vacinados h anos mais de 2 anos Uso de inibidores do Neoplasia de cabe a e Profissional de laborat rio TNF q pesco o de micobact ria Altera es radiol gicas Insufici ncia renalem Trabalhador de sistema fibr ticas sugestivas de di lise prisional sequela de TB Transplantados em Trabalhadores de terapia imunossupressora institui es de longa perman ncia MODERADO Uso de corticoster ides Diabetes mellitus indicado tratamento em lt 65 anos gt 15 mg de prednisona por gt 1 m s indicado tratamento em lt 50 anos Baixo peso lt 85 do peso ideal Tabagistas gt 1 ma o dia Calcifica o isolada sem fibrose na radiografia Convers o do PT segunda PT com incremento de 10 mm em rela o
164. esp cimes cl nicos podem ser utilizados para a investiga o do Mycobacterium tuberculosis al m do escarro entre elas urina pus flu dos org nicos oriundos de lavado g strico e br nquico escarro induzido al m de material de bi psia e de ressec o ENSP 2008 O exame de baciloscopia de escarro deve ser solicitado aos pacientes que apresentem Brasil 2010 e Tosse por duas a tr s semanas sintom tico respirat rio e Suspeita cl nica e ou radiol gica de TB pulmonar independentemente do tempo de tosse e Suspeita cl nica de TB em s tios extra pulmonares materiais biol gicos diversos 4 4 1 1 Orienta o para a coleta de escarro espont neo na Unidade de Sa de e Domic lio Na Unidade de Sa de O Enfermeiro deve conduzir sua orienta o para a coleta do exame considerando os seguintes aspectos Brasil 2008 e Explique a import ncia do exame para o paciente utilizando termos claros e de f cil entendimento e Forne a ao paciente a orienta o e simula o da t cnica de coleta utilizando para isso o pote aproveitando este momento para indicar a quantidade a ser coletada 47 e Oriente o paciente a inspirar profundamente retendo por alguns instantes o ar dos pulm es Orientar o paciente a tossir e escarrar diretamente no pote e Oriente a repetir esse procedimento por tr s vezes at atingir a quantidade necess ria ao exame 5 a 10 ml tendo cuidado para que o material n o escorra por
165. esso ap s abandono Os conceitos de Caso Novo e Recidiva est o referidos no Manual de Normas T cnicas da Tuberculose A op o N o Sabe deve ser assinalada quando o paciente n o souber fornecer informa es CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 34 Preencher com o c digo correspondente se o paciente institucionalizado Em caso de cumprimento de pena em hospital psiqui trico marcar op o 2 pres dio 35 Preencher com o c digo correspondente o resultado da teleradiografia de t rax ou abreugrafia o c digo 3 diz respeito a outras altera es que n o s o compat veis com a tuberculose por ocasi o da notifica o 36 Preencher com o c digo correspondente o resultado do teste tubercul nico por ocasi o da notifica o 1 N o reator 0 4mm 2 Reator fraco 5 9mm 3 Reator forte 10mm ou mais 4 N o realizado 37 Preencher com o c digo correspondente segundo a forma cl nica da tuberculose pulmonar exclusiva extrapulmonar exclusiva ou pulmonar extrapulmonar por ocasi o da notifica o CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 38 Preencher com o c digo correspondente localiza o extrapulmonar da tuberculose nos casos em que o paciente apresente a forma cl nica igual a 2 ou 3 O item OUTRAS se refere s formas extrapulmonares que n o est o listadas no campo da ficha Caso o paciente apresente mais de uma localiza o extrapulmonar preencher a segunda casela do campo CAMPO
166. exames bacteriol gicos O tratamento se preciso ser prolongado por mais tr s meses per odo em que o caso deve ser redefinido ou conclu do e Pacientes com escarro negativo e evolu o cl nico radiol gica insatisfat ria o prolongamento do tratamento por mais tr s meses pode ser uma op o para evitar mudan as precipitadas para esquemas mais longos e de menor efic cia Deve se consultar uma unidade de refer ncia antes de se decidir por este prolongamento e Paciente com formas cavit rias que permane am com baciloscopia positiva ao final do segundo m s de tratamento poder o ter a segunda fase do seu tratamento prolongada para 9 meses observando que a solicita o de cultura e teste de sensibilidade mandat ria nesses casos e Monorresist ncia R ou H A manuten o do Esquema B sico com prorroga o da segunda fase do tratamento para 7 meses poder ser considerada quando a monorresist ncia for identificada na fase de manuten o do tratamento Para tanto deve ser realizada criteriosa 75 avalia o da evolu o cl nica bacteriol gica radiol gica ades o e hist ria de tratamento anterior para tuberculose em unidade de refer ncia terci ria ou orientada por ela e HIV Aids II Esquema para a forma meningoencef lica da tuberculose em adultos e adolescentes EM Indica o e Casos de TB na forma meningoencef lica em casos novos ou retratamento em adultos e adolescentes
167. ferente isto dois dedos abaixo ou acima da primeira aplica o ou no outro bra o e registrar o fato N o retornar o excesso de tuberculina para o frasco esta press o pode levar a adsor o da tuberculina s paredes do recipiente N o deixar em repouso a seringa com dose preparada para posterior aplica o N o necess rio trocar a agulha para a aplica o e fica proibida a agulha presa ao frasco para aspira o 4 5 5 Orienta es a pessoas submetidas prova tubercul nica e Deve ser explicado em que consiste o teste a import ncia da aplica o e a leitura em 72 horas Farga 1992 e informe que n o se deve co ar nem colocar qualquer substancia em caso de prurido ou dor no local da aplica o S o Paulo 2001 e explique ao paciente que a rea o indurado desaparecer gradativamente nos dias seguintes Farga 1992 e reforce a import ncia do paciente retornar para leitura da prova tubercul nica 4 5 6 Leitura e interpreta o Para a leitura utiliza se uma r gua milimetrada medindo se a maior endura o em seu maior di metro transverso na dire o perpendicular ao antebra o Sarinho et al 1994 Em caso de pele escura essa leitura do teste s vezes pode ficar prejudicada por m utilizando se o lcool no local da aplica o favorece a visualiza o do endurado A leitura deve ser realizada 48 a 72 horas Howard amp Solomon 1988 ap s a aplica o podendo este prazo ser estendido par
168. fora do pote e Oriente o paciente a tampar o pote rosqueando o firmemente e Entregue ao paciente o pote para a coleta identificado com o nome do paciente no corpo do pote junto com um Ppapel toalha ou papel higi nico a requisi o do exame e indicando o local de coleta e Ap s a coleta o paciente deve levar o pote at o profissional de sa de que deve verificar a quantidade e a qualidade da amostra sem abrir o pote Caso a quantidade seja insuficiente deve se pedir para o paciente repetir a opera o at obter uma amostra adequada e Ao final o paciente dever lavar as m os No domic lio e Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta ao despertar pela manh lavar bem a boca inspirar profundamente prender a respira o por um instante e escarrar ap s for ar a tosse Repetir essa opera o at obter tr s elimina es de escarro evitando que esse material escorra pela parede externa do pote e Informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco pl stico com a tampa para cima cuidando para que permane a nessa posi o at a chegada ao laborat rio Se a amostra for para a realiza o de cultura para BK proteg la da exposi o luz solar e Orientar o paciente a lavagem de m os Observa o Na impossibilidade de envio imediato da amostra para o laborat rio ou unidade de sa de esta dever ser conservada em geladeira comum de 5 at no m ximo 7 dias 48 As amostras cl ni
169. forme protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo gestor municipal observadas as disposi es legais da profiss o e Solicitar exames BAAR Rx de t rax Cultura identifica o e teste de sensibilidade para BK Prova Tubercul nica al m do teste HIV sob autoriza o e aconselhamento iniciar tratamento e prescrever medica es esquema b sico de TB observadas as disposi es legais da profiss o e conforme os protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo Minist rio da Sa de No caso de o servi o ter m dico encaminhar o 96 paciente imediatamente para a consulta caso contr rio o Enfermeiro inicia o tratamento e agenda a consulta para o m dico a seguir e Convocar os contatos para investiga o e Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medica o esclarecer d vidas e desmistificar tabus e estigmas e Convocar o doente faltoso consulta e o que abandonar o tratamento e Acompanhar a ficha de supervis o da tomada de medica o preenchida pelo ACS e Realizar assist ncia domiciliar quando necess ria e Planejar gerenciar coordenar e avaliar as a es desenvolvidas pelos ACS t cnicos e auxiliares e Orientar os auxiliares t cnicos de enfermagem ACS e ACE para o acompanhamento dos casos em tratamento e ou tratamento supervisionado e Contribuir e participar das atividades de educa o permanente dos membros da equipe quanto preven o manejo do tratament
170. galias com sinais flog sticos podendo evoluir para fistuliza o e compress o de estruturas nobres ou levar a perfura o de rg os por exemplo intestino Esse fen meno ocorre em resposta a ant genos micobacterianos Bourgarit et al 2006 e n o caracteriza falha do tratamento da TB nem da TARV Essa forma de SRI chamada de prevalente porque ocorre durante o tratamento da tuberculose Lawn et al 2007 Todo tratamento em coinfectado TB HIV e ou com SRI dever o ser encaminhados ao servi o de refer ncia no entanto o tratamento diretamente observado pode ser compartilhado pela UBS e ou PACS 86 Permanecem as recomenda es de supervisionar o tratamento e de oferecer a testagem anti HIV para TODOS os pacientes com tuberculose Nota Outras informa es mais detalhadas sobre o tratamento da tuberculose est o publicadas pelo PNCT SVS MS nas Recomenda es do PNCT 2010 6 Organiza o dos servi os para o tratamento diretamente observado O Pacto pela Vida de Gest o e em Defesa do SUS Brasil 2006 e o Pacto pela Vida para 2008 Portaria N 325 de 21 de fevereiro de 2008 t m compromissos com a es priorit rias no campo da sa de sendo a tuberculose uma das prioridades Da se exige uma atua o comprometida tica e humana dos gestores locais profissionais de sa de e da popula o com mobiliza o social nas a es de controle e tratamento dos doentes com tuberculose sendo a estrat gia do TDO uma
171. gime medicamentoso por meio do tratamento supervisionado A manuten o das atividades a serem executadas pelo paciente no cotidiano e a aus ncia de complica es s o tamb m alguns exemplos de metas a serem definidas no plano terap utico do paciente Smeltzer et al 2005 As metas podem ser incrementadas com os resultados esperados e elaborados em associa o com cada um dos diagn sticos de enfermagem Neste sentido um exemplo de diagn stico de enfermagem Nutri o desequilibrada menor do que as necessidades corporais s o resultados esperados Doenges Moorhouse amp Geissler 2003 e com o tratamento quimioter pico adequado haver um ganho ponderal progressivo necessitando de o paciente compreender os fatores causadores e as interven es necess rias propiciando a mudan a de comportamento no estilo de vida para readquirir ou manter o peso apropriado Tanto as metas quanto os resultados esperados devem ser registrados para cada indiv duo em impresso pr prio destinado ao planejamento no prontu rio do cliente e retomados para avalia o sempre que necess rio S o redigidos em termos de comportamentos mensur veis e poss vel adotar tamb m sistemas de classifica es bem definidos como a da Taxonomia dos Resultados NOC Nursing Outcomes Classification A elabora o de resultados esperados no plano de cuidados do cliente tamb m favorece a continuidade do cuidado e a avalia o desse cliente nas pr ximas consult
172. gistros devido transfer ncia de tratamento para outra unidade de sa de devem ser vinculados J os duplos registros devido recidiva ou reingresso ap s abandono N O devem ser vinculados e n o devem ser listados no relat rio de duplicidade An lise de dados do Sinan Os casos de tuberculose notificados e inclu dos no Sinan geram um banco de dados espec fico que pode ser exportado para o formato DBF situado no subdiret rio C isinannetibasedbftubenet dbf Esse arquivo poder ser usado para an lise dos dados de tuberculose em outros softwares ex Epilnfo TabWin etc Entretanto cabe ressaltar que a compara o de resultados das an lises efetuadas por diferentes aplicativos deve pressupor o emprego dos mesmos crit rios sele o das mesmas vari veis e categorias Os dados originados do Sinan permitem o c lculo de indicadores operacionais e epidemiol gicos importantes para an lise do comportamento da endemia e para o monitoramento e avalia o das a es de controle No entanto para que essas informa es se tornem efetivamente teis imprescind vel que an lises da qualidade das bases de dados sejam efetuadas regularmente com o objetivo de identificar e solucionar faltas e inconsist ncias no preenchimento e as duplicidades de registros No site www saude gov br sinanweb est dispon vel um roteiro que orienta as SES e SMS como identificar quantificar e corrigir registros incompletos inconsistentes e ou duplica
173. gt 10 anos Quadro 8 Esquema para o tratamento da TB meningoencef lica em adultos e adolescentes Regime F rmacos Faixa de Unidade dose Meses peso 2 RHZE RHZE 20a35kg 2 comprimidos 2 Fase 150 75 400 275 36 a 50 kg 3 comprimidos Intensiva comprimido gt 50kg 4 comprimidos em dose fixa combinada 7RH RH 20 a 35 kg 1 comp ou caps 7 Fase de Comprimido ou 300 200mg manuten o c psula 36 a 50 kg 1 compr ou caps 300 200 ou 300 200 mg 1 150 100 comp ou caps 150 100 mg gt 50kg 2 comp ou caps 300 200mg IV Esquema para a forma meningoencef lica da tuberculose em crian a Utilizar o esquema b sico para crian as prolongando se a fase de manuten o Observa es e Nos casos de concomit ncia entre tuberculose meningoencef lica e qualquer outra localiza o usar o Esquema para a forma meningoencef lica 16 e Na meningoencefalite tuberculosa deve ser associado corticoster ide ao esquema anti TB prednisona oral 1 2 mg kg dia por quatro semanas ou dexametasona intra venoso nos casos graves 0 3 a 0 4 mg kg dia por 4 8 semanas com redu o gradual da dose nas quatro semanas subsegiientes e A fisioterapia na tuberculose meningoencef lica dever ser iniciada o mais cedo poss vel 5 5 Rea es adversas As rea es adversas podem ser divididas em dois grandes grupos 1 rea es adversas menores em que normalmente n o necess ria a suspens o do
174. havendo registro de ocorr ncia no Brasil Les es generalizadas s o ainda mais raras e em geral associadas defici ncia imunol gica Nos casos de rea o lup ide les es graves ou generalizadas acometendo mais de um rg o a indica o de tratamento deve ser com o Esquema Isoniazida 12 10mg kg dia Rifampicina 10mg kg dia Etambutol 25mg kg dia por 2 meses seguido de Isoniazida 10mg kg dia Rifampicina 10mg kg dia 4 meses OBS Outros aspectos relacionados com a aplica o da vacina BCG como conserva o material utilizado t cnicas e procedimentos constam do Manual de Normas de vacina o do Programa Nacional de Imuniza es Brasil 2001 Parte das dificuldades na indica o e das rea es da vacina BCG tem origem no pr prio imunobiol gico a ser administrado e ou a pessoa a ser vacinada por sua vez a t cnica de aplica o profunda dosagem e contamina o sofre influ ncia direta do procedimento executado pela enfermagem A via intrad rmica ocasiona maior risco de rea es locais como lceras linfadenites e alta indu o da viragem tubercul nica Succi 2000 A organiza o e operacionaliza o da vacina o BCG na unidade de sa de devem considerar e A capacita o permanentemente de vacinadores de BCG Os conte dos de treinamento devem incluir os cuidados com a dilui o t cnica ass ptica das m os e para corte do frasco conserva o do diluente e imunobiol gico dose
175. ia a qualquer medicamento e Os bitos nos quais a tuberculose citada como causa b sica ou associada devem ser comunicados aos respons veis pela vigil ncia epidemiol gica com o objetivo de validar esse diagn stico e verificar se as a es de vigil ncia foram realizadas e Outros sistemas de informa o em sa de onde possa estar registrada a tuberculose devem ser monitorados tais como Sistema de Informa o Ambulatorial SIA Sistema de Informa o Hospitalar SIH Sistema de Informa o da Aten o B sica Siab etc e Todas estas provid ncias podem melhorar a sensibilidade do sistema de vigil ncia al m de garantir que os casos sejam rapidamente colocados sob tratamento e a investiga o dos contatos seja desencadeada 144 Operacionaliza o das a es de Vigil ncia Epidemiol gica O processo de identifica o e notifica o de casos inicia se com a coleta de dados junto s diversas fontes notifica o por servi os de sa de meios de comunica o popula o creches escolas pres dios entre outros As informa es obtidas sobre suspeitos de doen as ou agravos s devem ser consideradas ap s investiga o epidemiol gica para confirmar ou descartar o caso A investiga o epidemiol gica deve ocorrer sempre que for notificado um caso suspeito de alguma doen a A etapa seguinte processamento dos dados compreende a reuni o dos dados coletados de acordo com seu grau de import nci
176. ia aos esquemas 1 e 2 ou crit rio bacteriol gico resist ncia in vitro a pelo menos uma das drogas dos esquemas 1 e 2 e Tuberculose multiresistente resist ncia a rifampicina isoniazida e a pelo menos mais um terceiro medicamento do esquema de tratamento para a tuberculose e Vulnerabilidade est intimamente relacionada capacidade de luta e de recupera o de um indiv duo frente a uma determinada situa o ou evento ANEXOS Lei n 7 649 88 e Portaria n 1376 93 A Lei n 7 649 88 estabeleceu a obrigatoriedade da realiza o de exames laboratoriais para detec o das infec es por hepatite B e HIV entre outras A partir deste ano ent o todo o sangue para transfus o passou a ser considerado seguro em rela o a estas infec es Em 1993 a Portaria n 1376 definiu a exclus o definitiva da doa o de todos os indiv duos com sorologia positiva para o HIV com hist ria de pertencer e ou ter pertencido a grupos de risco para Aids e ou que seja ou tenha sido parceiro sexual de indiv duos que se incluam naquele grupo candidatos que tenham hist ria de hepatite viral ap s 10 anos de idade e ou teste positivo para HBsAg e ou de teste positivo anti HCV e ou n veis de ALT al m de duas vezes o valor normal em mais de uma ocasi o e ou teste positvo para anti HBc em mais de uma ocasi o e indiv duos que sabidamente tenham tido hepatite viral n o do tipo A antes dos 10 anos de idade Decreto n
177. ial e Combate Fome 2008 166 Secretaria de Estado da Sa de de S o Paulo Centro de Vigil ncia Epidemiol gica Prof Alexandre Vranjac Manual de tratamento supervisionado Tuberculose Imprensa oficial s d 38p 167 Secretaria de Vigil ncia em Sa de Minist rio da Sa de Portaria SVS MS 151 de 14 de Outubro de 2009 Di rio Oficial da Uni o 16 de Outubro de 2009 168 Selig L Guedes R Kritski AL Spector N Lapa e Silva JR Braga JU et al Uses of tuberculosis mortality surveillance to identify programme errors and improve database reporting Int J Tuberc Lung Dis 2009 13 8 982 8 169 Senaratne WV Pinidiyapathirage MJ Perera GA Wickremasinghe AR Anti tuberculosis drug inducd hepatitis a Sri Lankan experience Ceylon Med J 2006 51 1 9 14 170 Sepkowitz KA AIDS tuberculosis and health care workers Clin Infect Dis 1995 20 232 42 171 Silva VM Cunha AJ Kritski AL TST conversion among medical students at a teaching hospital in Rio de Janeiro Brazil Infect control Hosp Epidemilol 2002 23 10 591 4 172 Silva L G Alves M S O acolhimento como ferramenta de pr ticas inclusivas de sa de Rev APS v 11 n 1 p 74 84 jan mar 2008 173 Singla N Sharma PP Singla R Jain RC Survey of knowledge attitudes and practices for tuberculosis among general practitioners in Delhi India Int J Tuberc Lung Dis 1998 2 5 384 9 174 Smeltzer S C et al Brunner Suddarth Tratado de Enfermagem M dico
178. ias de governo 8 2 1 Tipos de supervis o 8 2 1 1 Supervis o direta A partir do SUS e com a descentraliza o da gest o os estados e principalmente os munic pios passaram a assumir novas responsabilidades na administra o do setor p blico e da assist ncia popula o A supervis o passou a ser um instrumento de assessoramento e acompanhamento das a es executadas pelo setor sa de A supervis o direta trata da observa o in loco das atividades e pr ticas desenvolvidas pela equipe local al m disso permite a avalia o qualitativa do desempenho do trabalho individual e coletivo visando corre o de distor es e melhorando a qualidade das a es para o alcance dos objetivos e das metas 8 2 1 2 Supervis o indireta realizada dist ncia pelas esferas t cnico administrativas Baseia se na an lise dos dados de relat rios das fichas de notifica o e dos demais instrumentos enviados periodicamente pelo n vel local Trata se de avalia o de aspectos quantitativos do trabalho sendo que estas conclus es recebidas dever o permitir identificar problemas e subsidiar o planejamento local 8 3 Como fazer o monitoramento 8 3 1 Monitoramento das a es do PCT do servi o pelo enfermeiro Na supervis o local o Enfermeiro dever e Conhecer os relat rios das supervis es anteriores e as recomenda es propostas pelos supervisores estadual e ou municipal e Conhecer o Plano de A o Municipal a Progr
179. icar rr rereerecererecerereneraceacaracanaanaaccence re cenaecaraneans Fatores limitantes no seguimento do tratamento da doen a rr acre aeraeraceneeneareenaeencranea Quais e como est tomando os medicamentos ccisirercreeeereeeaeerererreereereeacere ane O Ea E a La e iata 2 8 Integridade do ego Rea es frente ao diagn stico de tuberculose 2 9 Intera o social comunicantes e rede de apoio Renda familiar aproximada l e a inao Ei aE SEEE ENEE EE aa aaa aaa E ET EE Ea Suporte social e familiar do paciente rni oea prane an rap E S En V E e Enn Een NRS sep E ENEE E aere PREOT Sen e aapiR Tem fam lia Como a rela o com os membros da fam lia eternas 186 Quem voc procura quando precisa de ajuda erre cereaaeeneenee re ceaenaceneea nara eeaaenaananenaanaaenaenenanaaa Tem teve contato com outras pessoas portadoras de tuberculose ir ererereerecenrenaaeraanea Tem contato com pessoas com outras doen as Quais rr cererecrreencar aeee aenaenanenceaaeeeearaceaceands Quais pessoas residiram na casa nos ltimos cinco anos rir rcrrereerraraaaneenaeaaeeecenarenereaneeaeaa 2 10 Neurossensorial Tem dificuldades em compreender as consultas Os exames erre cereaereeeare arara neaaaans Dificuldades visual auditiva t til a aii ina ore nara Gen Eee Tests rd
180. icar o estoque existente a rea f sica e equipamento para o armazenamento do PPD al m disso analise a qualifica o dos servidores na aplica o e leitura do Teste Tubercul nico 4 5 12 Organiza o dos servi os para capacita o dos profissionais de enfermagem na aplica o e leitura da prova tubercul nica Na aplica o e leitura do teste tubercul nico poder o ser habilitados enfermeiros e t cnicos de enfermagem de acordo com as necessidades do munic pio ou unidade de sa de A capacita o em Prova Tubercul nica dever ter um total de 40 horas incluindo teoria e a pr tica S o recomendados os seguintes par metros para a realiza o desse treinamento Brasil s d CRPHF e instrutor para 4 t cnicos no m ximo e 80a 100 aplica es de PPD por t cnico a ser habilitado e 80a 100 leituras de PPD por t cnico a ser habilitado Aten o O enfermeiro e a equipe enfermagem devem ser treinados e submetidos periodicamente capacita o visando atualiza o referente s t cnicas de aplica o manuseio conserva o e principalmente na verifica o da aferi o da leitura do teste tubercul nico A responsabilidade do treinamento em teste tubercul nico para pesquisa leitor de refer ncia ou para capacita o em servi o ser do profissional enfermeiro A seguir sugere se uma ficha para aplica o e leitura da Prova Tubercul nica 62 MINIST RIO DA SA DE SECRETARIA DE VIGIL NCIA EM
181. icos aqueles relacionados s especificidades desta popula o e O atendimento s pessoas que vivem em situa o de rua deve acontecer no SUS fazendo valer o direito da popula o aos cuidados de sa de como est previsto na PNIS em que a TB considerada como prioridade Dentre estes deve se considerar a as UBS atrav s de parcerias estabelecidas com pessoas e ou institui es que tenham v nculos estabelecidos com o doente b as equipes de ESF sem domic lio ou n o buscando acompanhar estes doentes nos locais onde vivem c nos abrigos albergues e ou casas de acolhida em que existam profissionais e ou servi os de sa de 44 d nos hospitais principalmente os de refer ncia para o tratamento da TB oferecendo a possibilidade de interna o no in cio ou em todo o per odo de dura o do tratamento como interna o por vulnerabilidade social 4 3 Conduta frente ao sintom tico respirat rio a es Na Unidade de Sa de o Enfermeiro deve realizar e ou orientar as seguintes e anotar corretamente os dados do paciente no livro de Registro de Sintom tico Respirat rio da Unidade de Sa de no momento da identifica o e providenciar pote de coleta de escarro transparente boca larga e tampa com rosca e solicitar duas amostras de escarro a primeira por ocasi o da identifica o do paciente a fim de garantir a realiza o imediata do exame bacilosc pico o paciente n o necessita se encontrar em jej
182. iga estado nutricional e desequil brio entre a oferta e as demandas de oxig nio e Padr o respirat rio comprometido relacionado dispn ia dor tor cica entre outros e Autocontrole inadequado da sa de devido complexidade do regime terap utico d ficit de apoio social dificuldades econ micas d ficit de conhecimento ou conflito familiares e Risco de infec o cujos fatores de risco podem incluir as altera es nas defesas do indiv duo a o ciliar diminu da estase de secre es e resist ncia diminu da desnutri o exposi o ambiental e conhecimento insuficiente para evitar exposi o a outros pat genos Terceira etapa Planejamento Ap s a identifica o dos diagn sticos de enfermagem o enfermeiro deve planejar o cuidado a ser prestado define os crit rios a serem utilizados na prioriza o das a es as prefer ncias do cliente as necessidades humanas b sicas ou o plano terap utico Nessa etapa de sistematiza o da assist ncia de enfermagem s o formuladas as metas ou os crit rios de resultados identificadas s a es ou prescri es de enfermagem Christensen amp Kenney 1995 considerando as particularidades de cada indiv duo As principais metas incluem a orienta o sobre a doen a tuberculosa o controle dos contatos aconselhamento para testagem do HIV o acompanhamento 102 do tratamento o regime e controle de tratamento bem como o est mulo ades o ao re
183. irat rio e Solicitar imediatamente a visita domiciliar e ou realizar contato telef nico nos casos de pacientes com baciloscopia positiva que n o compareceram a U S para o recebimento do exame bacilosc pico e Encaminhar para consulta m dica os pacientes com duas ou mais baciloscopias negativas e com persist ncia dos sintomas e Em caso positivo o Enfermeiro dever iniciar o tratamento diretamente observado da tuberculose 49 4 4 1 3 Considera es gerais para a conserva o e armazenamento das amostras cl nicas Em rela o conserva o da amostra do escarro elas poder o ficar em temperatura ambiente e ao abrigo da luz solar por um per odo m ximo de 24 horas Se a demora para o envio ao laborat rio for superior a um dia as amostras dever o ser mantidas refrigeradas entre 2 C e 8 C para que n o deteriorem e se evite a ocorr ncia de resultados falso negativos Conforme a Organiza o Mundial de Sa de essas amostras podem ficar refrigeradas por 5 a 7 dias no m ximo em locais de dif cil acesso a laborat rio depois disso elas devem ser imediatamente processadas A seguir apresenta se a classifica o dos doentes de tuberculose de acordo com os resultados do exame bacteriol gico e a conduta dos profissionais de sa de frente ao caso 4 4 1 4 Interpreta o do resultado do exame bacteriol gico e conduta Ser considerado como tuberculose pulmonar positiva o caso que apresentar Brasil 2008 e
184. is behind bars in developing countries a hidden shame to public health Trans Roy Soc Tropic Med Hyg 2008 102 841 2 108 Legrand J Sanchez A Le Pont F Camacho L Larouz B Modeling the Impact of Tuberculosis Control Strategies in Highly Endemic Overcrowded Prisons PLoS One 2008 3 5 e2100 lt http www plosone org doi pone 0002100 gt acessado em 10 Mar 2009 109 Lemos AC Matos ED Bittencourt CN Prevalence of active and latent tuberculosis among inmates in a prison hospital in Bahia Brazil J Bras Pneumol 2009 35 63 8 110 Levino A Oliveira RM Tuberculose na popula o ind gena de S o Gabriel da Cachoeira Amazonas Brasil Cad Saude Publica 2007 23 1728 32 111 Lima Filho M T Rea es tubercul nicas e as rea es cruzadas com a vacina o BCG e com infec es por micobact rias n o tuberculosas Jornal de Pneumologia 18 4 181 184 1992 112 Lopes AC Tratado de Cl nica M dica 2 Edi o Editora Roca S o Paulo 113 Lordi G M amp Reichman L B La prueba cutanea tuberculinica Rev Arg de Tuberculosis Enfermidades Pulmonares y Salud Publica 46 4 61 66 1985 114 Malaski C Jordan T Potulski F Reichman LB Occupational tuberculosis 168 infections among pulmonary phisicians in training Am rev Resp Dis 1990 142 505 7 115 Marques AMC Cunha RV A medica o assistida e os ndices de cura de tuberculose e de abandono de tratamento na popula o ind gena Guarani Kaiw no m
185. ito booster se caracteriza por debilidade da capacidade de resposta imunol gica linf cito T de mem ria do indiv duo frente a PT levando a um resultado negativo em infectado pelo Mycobacterium tuberculosis Neste sentido uma primeira prova tubercul nica pode atuar como est mulo efeito booster e uma segunda prova pode ser positiva por fen meno de reativa o da mem ria Sendo assim o intervalo de repeti o da PT deve ser de 7 a 10 dias e aceitar como definitivo o resultado da segunda PT que uma vez positivo evitar um falso diagn stico de convers o recente Luna 2003 A Prova Tuberculina n o sensibiliza os n o infectados N o h necessidade de pesquisar efeito booster em profissionais de sa de e em contatos de tuberculose II Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2009 Pessoa sem resposta anterior a tuberculina e que passaram a responder ao teste se denomina de conversor tubercul nico ent o considerado convers o quando houver um incremento de pelo menos 10 mm em rela o 1 PT Manual 60 de TB 2010 Se a PT for negativa deve se repeti la 4 a 8 semanas mais tarde pois o indiv duo pode estar na janela imunol gica Manual de TB 2010 4 5 10 Medidas de controle para reduzir a transmiss o do Mycobaterium tuberculosis ver 3 4 O profissional que ir realizar a t cnica de aplica o do teste tubercul nico deve ter o cuidado de introduzir o
186. ivando a melhoria na qualidade da assist ncia dos servi os ofertados popula o afetada pela tuberculose Na atividade de monitoramento e avalia o das a es do PCT e da estrat gia do Tratamento Diretamente Observado da tuberculose fundamental que sejam utilizados indicadores de processo de resultados e de impacto conforme a recomenda o do Programa Nacional de Controle da Tuberculose PNCT utilizando as fontes de informa es e registros dispon veis Registro de Sintom tico Respirat rio no Servi o de Sa de Registro de Pacientes e Acompanhamento de Tratamento dos Casos de Tuberculose Ficha de 134 Notifica o Investiga o de Tuberculose SINAN NET Boletim de Acompanhamento de casos de Tuberculose e Ficha de Acompanhamento da Tomada Di ria da Medica o Ressalta se a import ncia da fidedignidade dos dados nos instrumentos de registro da Unidade de Sa de Analise a oferta o acesso e a percep o do paciente gestor funcion rio sobre as a es desenvolvidas na unidade de sa de al m da interface com os outros servi os de sa de visando melhoria da aten o Desta forma o Enfermeiro que desenvolve essa fun o gerencial est utilizando os conhecimentos b sicos da epidemiologia da doen a para avalia o do impacto das a es do PCT sobre o curso da enfermidade sobre a pol tica local referente tuberculose e a administra o do programa no que se refere gest o racional dos recursos humanos
187. izada ap s o 12 m s do inicio de tratamento Estudo decoorte o estudo do resultado do tratamento de tuberculose de Indiv duos que t m atributos em comum Comumente s o agrupados par tipo de entrada excaso novo e por dura o do tratamento ex esquema 6 meses em um determinado per odo Prencher Casos notificados ES rtodan a AA O ST EI Casos avaliados 182 Registro de pacientes e acompanhamento de tratamento dos casos de tuberculose Unidade de Sa de N do N do Identifica o es de diagn stico Bsciloscopia de acompanhamento 183 ANEXO II Rep blica Federativa do Brasil Sistema Gerenciador de Ambiente Laboratorial GAL Minist rio ds Saude Requisi o de Exames pitas maaana re Marcas ds dies mea u p 7 Noms co Press ds Suse pen Poa cos Veno D Aana Parmemens 7 marmemo A dasu o de Mesn roa amp grado tree seua Trama d PTama di Tiere 4 sua Damacioa quase izana eias t s E nismigia d geoace Macas cs Reydinca amase v ma Sa musa fa ci Somando Ages De a Go or N tt ca o a SNAN Des a at ca o Do Caras de pencmeto erigido 184 SISTEMA GERENCIADOR DE AMBIENTE LABORATORIAL GAL NSTRU ES PARA PREENCHIMENTO DA REQUISI O DE EXAME ENTE TIO CEE SE EPE EEE ER Tiirasro da coquiai o gerada
188. l e equipamentos rr re cerne aerea anne eae eae ne eae aar aan rena rraateaa 89 6 1 7 Equipe de trabalho estrat gias para educa o permanente 90 6 1 8 Atribui es dos trabalhadores da sa de rear eeeereerareeraeaaa 91 6 1 8 1 Na organiza o dos servi os algumas atribui es s o comuns a todos os profissionais de sa de 91 6 1 8 2 S o atribui es espec ficas dos profissionais de Aten o B sica Sa de da Fam lia no controle da tuberculose niin erneieren erne nni E E esa toras altas toa E K EAE T al A EEE ER 92 6 2 Elabora o de protocolos JocalSisicni ennenen e e E O E a erra bissoraas 97 6 3 Consulta deenferma sem ssa si saasimesbisa a E E E E E T E E ES E 98 60 4 Visita domiciliar esie rE a E E E E E EEN R E E EN A E ed amas b aaais 104 6 4 1 Import ncia da visita domiciliats ssas iensen e e EE EEE SE ES 104 6 4 2 Objetivo da Visita d MicIlar cisse n e ee E E E SE E EEN 105 63 Atividades de educa o em sa de assepsia di piiniera EEE E o E E E seo Teto ua EKER 106 6 6 Fluxo de atendimento do suspeito de tuberculose na unidade de sa de o0 nsneeseseeneseere ereere 107 6 7 Tratamento Diretamente Observado da Tuberculose errei 108 6 7 1 A quem se destina o Tratamento Diretamente Observado 109 6 7 2 Objetivos do Tratamento Diretamente Observado errar 109 6 7 3 A organiza o dos Servi os de Tuberc
189. lar a abordagem terap utica do paciente adulto nestes casos a ades o deve ser de toda a fam lia Em muitos casos h mais de um indiv duo doente em casa a crian a e o adulto que lhe transmitiu a doen a e A crian a dever ser orientada em seu tratamento medida do seu entendimento o adolescente deve ser bem esclarecido sobre os malef cios do abandono e A fam lia deve ser informada sobre os efeitos adversos do tratamento durante o tratamento diretamente observado e A avalia o dever ser mensal A crian a responde clinicamente em cerca de 1 semana com melhora da febre Logo na consulta de 1 m s de tratamento nota se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares e O controle do tratamento al m de cl nico radiol gico A radiografia de t rax deve ser realizada com um m s de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminui o dos achados anteriores ou at para afastar outras doen as caso a evolu o n o seja favor vel A segunda radiografia de controle dever ser feita ao t rmino do tratamento ou na solicita o do m dico assistente a qualquer tempo e Como raramente h a baciloscopia que confirme o diagn stico de tuberculose na crian a a melhora cl nico radiol gica passa a ser um dos crit rios que corroboram o diagn stico e Acompanhar a evolu o do tratamento e a baciloscopia do adulto bacil fero confirmando a anula o da fonte de infec o 85 e Analisar cri
190. laterais para pessoas que como j mencionado t m no o diferenciada do tempo e uma vis o imediatista s o alguns exemplos do que pode dificultar a ades o ao diagn stico e ao tratamento Recomenda es gerais para o controle da TB para as pessoas vivendo em situa o de rua 43 OO TDT Deve se sempre levar em considera o as diretrizes da Pol tica Nacional de para Inclus o Social da Popula o em Situa o de Rua PNIS A intersetorialidade pr requisito b sico para conseguir melhores resultados sem a qual v rias a es n o poder o ser desenvolvidas e Fazer o mapeamento das institui es que configuram a Rede de Atendimento incluindo institui es governamentais e n o governamentais abrigos albergues centros de conviv ncia casas de acolhida etc e Envolver o maior n mero poss vel de atores sociais e de institui es governamentais e n o governamentais em todas as fases do atendimento detec o diagn stico e tratamento A UBS deve buscar estas parcerias independente do fato de ter ou n o um profissional de assist ncia social e Definir as unidades de sa de que ser o refer ncia para o atendimento estabelecendo um fluxo claro entre estas e as institui es da rede de prote o social e Deve se buscar o contato com os profissionais de sa de que participam do programa buscando sensibiliz los e capacit los A capacita o deve incluir al m dos conte dos program t
191. leitoso que devem ser substitu dos quando atingirem 2 3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados pelo s mbolo de subst ncia infectante com r tulos de fundo branco desenho e contornos pretos Os sacos devem estar contidos em recipientes de material lav vel resistente punctura ruptura e vazamento com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual com cantos arredondados e ser resistente ao tombamento Estes res duos podem ser dispostos sem tratamento pr vio em local devidamente licenciado para disposi o final de res duos s lidos de servi os de sa de 35 4 Diagn stico da tuberculose O Enfermeiro capacitado nas a es de controle da tuberculose deve identificar informa es cl nicas epidemiol gicos e sociais dos suspeitos da enfermidade e tomar provid ncias para o esclarecimento do diagn stico A pesquisa bacteriol gica o m todo priorit rio para o diagn stico e o controle do tratamento da tuberculose uma vez que permite a identifica o da fonte de transmiss o da infec o o bacil fero Considerando estes aspectos cabe ressaltar que a descoberta precoce do caso o diagn stico correto e o tratamento completo dos doentes com baciloscopia positiva s o tidos como uma das principais medidas de controle da tuberculose na comunidade Apesar de a forma pulmonar bacil fera ser a mais importante do ponto de vista epidemiol gico outras formas de tuberculose podem ser
192. les o de evolu o normal sendo orientada a limpeza com gua e sab o Por sua vez pessoas previamente sensibilizadas com o Mycobacterium tuberculosis apresentam evolu o mais acelerada e cicatrizes de maiores dimens es Succi 2000 Brasil 2002 livro verde Eventos adversos e conduta As complica es da vacina BCG aplicada por via intrad rmica s o pouco frequentes e a maior parte resulta do tipo de cepa t cnica imperfeita como aplica o profunda subcut nea inocula o de dose excessiva ou contamina o Al m disso as outras complica es incluem abscessos no local da aplica o lcera de tamanho exagerado gt lcm e g nglios flutuantes e fistulisados Os abscessos subcut neos frios at 3 meses ap s a vacina o utilizar isoniazida na dose de 1Omg kg dia dose m xima de 300mg at a regress o completa da les o A linfadenopatia regional supurada em m dia ocorre nos tr s primeiros meses ap s a vacina o neste caso utilizar isoniazida na dose de 1O0mg kg dia dose m xima de 300mg at a supura o e diminui o significativa do tamanho do g nglio Esses g nglios n o devem ser incisados e n o fazer exerese A cicatriz quel ide pode ocorrer em indiv duos com propens o gen tica independentemente da t cnica de aplica o Seu aparecimento mais fregiiente em pessoas j infectadas ou naquelas revacinadas Outras complica es como lupus vulgaris e osteomielite s o raras n o
193. leta de dados s o a entrevista o exame f sico os resultados laboratoriais e os testes diagn sticos Christensen amp Kenney 1995 Na entrevista o enfermeiro deve obedecer aos princ pios gerais como o de providenciar local confort vel privativo demonstrar interesse e aten o Os dados da entrevista poder o ser obtidos do pr prio cliente ou de pessoas significativas e incluir o as percep es do cliente queixas sintomatologia s e relatos complementares Nessa investiga o devem se levar em considera o os aspectos cl nicos epidemiol gicos e psicossociais sendo que estes achados depender o do est gio da doen a e do grau de comprometimento do paciente e Exame f sico ser o coletados dados objetivos que subsidiar o os diagn sticos de enfermagem podendo estar presentes relatos de fraqueza generalizada fadiga tosse seca ou produtiva febre vespertina seguida de calafrios e ou sudorese noturna O paciente pode apresentar tamb m taquicardia taquipn ia ou dispn ia de esfor o Em rela o ao exame do aparelho respirat rio poder ser revelado uma fregii ncia respirat ria aumentada sons respirat rios diminu dos ou ausentes bilateral ou unilateralmente estertores p s tuss genos assimetria na excurs o respirat ria em casos de derrame pleural macicez percuss o e diminui o do fr mito em casos de haver l quido pleural Estertores crepitantes finos est o presentes ap s a tosse Os murm rios
194. liza o dos exames e relat rios epidemiol gicos e de produ o nas redes estaduais de laborat rios de sa de p blica 53 e Enviar os resultados dos exames laboratoriais de casos suspeitos ou confirmados positivos negativos das Doen as de Notifica o Compuls rias DNC ao Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o SINAN e Auxiliar nas tomadas de decis es epidemiol gicas e gerenciais dos laborat rios de sa de No Anexo II deste manual apresentamos a Requisi o de Exame do Sistema Gerenciador de Ambiente Laboratorial GAL Todas as informa es solicitadas na Requisi o de Exame s o importantes para que o sistema GAL tenha compatibilidade com o sistema de Doen as de Notifica o Compuls rias DNC ao Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o SINAN e assim contribuir qualificando a vigil ncia em sa de do pa s Outro m todo auxiliar no diagn stico de tuberculose a ser utilizado pelo Enfermeiro o teste tubercul nico 4 5 Prova tubercul nica Esta prova tamb m conhecida como Teste Tubercul nico ou de Mantoux que consiste na inocula o intrad rmica da tuberculina em uma pessoa a fim de conhecer se a mesma est ou n o infectada pelo Mycobacterium tuberculosis No Brasil a tuberculina utilizada a RT 23 Purified Protein Derivative Reset Tuberculin do Serum Institute na dose de 2 UT unidades de tuberculina equivalente a SUT de PPDSS utilizada em outros pa ses
195. lo contribuiu para o surgimento do F rum de ONG TB do Rio de Janeiro em agosto de 2003 e mais recentemente da Rede Paulista de Controle Social e do F rum Baiano Estas inst ncias trabalham ativamente no enfrentamento da tuberculose no pa s por meio da realiza o de atividades de sensibiliza o da popula o para quest es relacionadas preven o da TB lutam contra o estigma e preconceito que atingem as pessoas afetadas pela doen a e procuram incidir na qualifica o das pol ticas p blicas de sa de relacionadas ao controle da tuberculose no pa s Santos 2007 Em 2004 por iniciativa do Minist rio da Sa de foi criada a Parceria Brasileira Contra a Tuberculose Diante da necessidade de ampliar a atua o do PNCT DEVEP SVS MS em sintonia com a mobiliza o global em torno da luta contra tuberculose concretizada no movimento Stop TB Partnership foi proposta a consolida o de uma rede de parceiros Esse f rum tem como objetivo refor ar e apoiar os meios para concretizar os principais objetivos estabelecidos pelo PNCT colocando a tuberculose na pauta de discuss o de todas as organiza es sociais envolvidas Atualmente a Parceria Brasileira conta com mais de 80 Institui es 157 afiliadas distribu das em oito segmentos Governo Organiza o de Categoria ou de Classe Academia Setor Privado Organiza es de Coopera o ONG Ativismo ONG Assist ncia T cnica e ou Assist ncia e Institui es Confeccionais e ou R
196. ltiplicar o n mero selecionado MN por 1 10 supondo um incremento de 10 para a descoberta de casos MN x 1 10 N N total de casos novos esperados d Para distribuir os casos esperados por grupo et rio forma cl nica e situa o bacteriol gica preencher a rvore abaixo iniciando com o n mero total de casos esperados N 129 Figura 6 Distribui o do n mero esperado das diferentes formas de tuberculose a partir do n mero total de casos novos 65 Baciloscopia positiva Formas Pulmonares Sem confirma o bacilosc pica 80 35 Maiores de 15 95 anos Formas Extrapulmonares 20 Doentes N Baciloscopia 20 Ee positiva Menores de 15 85 anos i Formas Pulmonares Sem confirma o 80 Formas Extrapulmonares e Para determinar o n mero de sintom ticos respirat rios SR de 15 anos e mais a serem examinados no ano da programa o multiplicar por 25 o n mero total de casos com baciloscopia positiva na faixa et ria de 15 anos e mais O n mero 25 foi tomado estimando se em 4 o percentual de casos com baciloscopia positiva entre os SR examinados 4 um percentual m dio para o Brasil se esse percentual for conhecido na sua regi o ou unidade de sa de utilizar o percentual local N casos BK 15 er N casos BK lt 15 ___ x25 SR Nota Em qualquer um dos m todos acima para determinar o n mero de
197. m a preval ncia da enfermidade na popula o e a carga da doen a no servi o 8 3 3 Elementos que devem ser observados durante o monitoramento das a es do PCT no servi o de sa de 1 Situa o dos profissionais que executam as a es de tuberculose para que n o ocorra descontinuidade no atendimento do paciente nas a es do programa de controle da tuberculose afastamento licen a abono sobrecarga de atividades entre outros 137 2 A necessidade de revisar rotinas e procedimentos locais 3 Se os profissionais est o capacitados nas a es do PCT 4 O hor rio de atendimento funcionamento da Unidade de Sa de de forma a facilitar o acesso dos usu rios ao servi o 5 Como realizada a atividade de busca do sintom tico respirat rio na Unidade de Sa de e qual a periodicidade dessa atividade 6 O fluxo de solicita o de exames a t cnica e o local para coleta do escarro conserva o e tempo de entrega de resultados da baciloscopia no servi o de sa de 7 Quest es sobre a t cnica de aplica o conserva o estoque rea es adversas da vacina BCG e a t cnica de aplica o e de leitura do Teste Tubercul nico junto aos profissionais da sala de imuniza o Verifique se estes funcion rios foram treinados e h quanto tempo 8 A disponibilidade do exame radiol gico quando necess rio 9 Seo local reservado tomada da medica o est apropriado 10 A rela o do profissional de sa de com
198. m a utiliza o dos profissionais da ADT Assist ncia Domiciliar Terap utica durante a realiza o das visitas domiciliares 4 2 3 Busca na comunidade A equipe de sa de do programa de controle da tuberculose deve mobilizar a comunidade na identifica o dos sintom ticos respirat rios por meio de a es educativas sobre a enfermidade sinais e sintomas que poder contar com apoio das escolas igrejas r dio e centros comunit rios conselheiros clubes lideran as comunit rias atacadistas associa es de moradores al m de ONG s com o objetivo de encaminhar os suspeitos ao servi o de sa de para elucida o diagn stica Sugere se tamb m parceria com a Secretaria de Desenvolvimento Social Judici rio Secretaria de Educa o ou Funda es de A o Social no sentido de incrementar a es anti tuberculosas envolvendo grupos espec ficos como o de moradores de rua albergados usu rios de drogas endovenosas imunodeprimidos por medicamento ou Aids trabalhadores de sa de comunidades fechadas 41 pres dios abrigos e asilos institui es psiqui tricas onde se justifica a busca ativa peri dica de casos Brasil 2008 4 2 4 Intensifica o da busca ativa do SR por meio de campanhas Realizar busca de SR em forma de campanhas somente mais uma a o complementar H necessidade de estabelecer a organiza o da log stica do evento incluindo a divulga o na m dia r dio TV jornal de maneira a
199. m decorr ncia da doen a Estar atento aos efeitos colaterais dos medicamentos hemoptise dispn ia entre outros Orientar quanto necessidade de encaminhar ao servi o de atendimento em caso de emerg ncia ou agravamento do quadro e Promo o do cuidado domiciliar comunit rio ambiental e da educa o Orientar a fam lia e o indiv duo com tuberculose quanto import ncia de medidas preventivas tais como o descarte adequado dos len os utilizados a prote o da boca durante a tosse e a correta lavagem das m os Informa o espec fica quanto ingest o supervisionada do medicamento o acompanhamento do caso dos exames a ser realizado o abandono de tratamento as faltas as consulta m dicas e ou de enfermagem o aprazamento das consultas informa es sobre a doen a e sintomas que indiquem a suspeita da tuberculose entre os contatos que devem ser reportados equipe de sa de Orientar da import ncia da testagem do HIV quanto ao uso do lcool e o tabaco durante o tratamento encaminhando os aos programas espec ficos Enfatizar que ap s 15 dias de tomada regular da medica o o paciente se encontra com transmiss o limitada da doen a Encaminhar ao Servi o Social quando necess rio em caso de afastamento do servi o aux lio doen a benef cio do INSS entre outros aspectos 104 Quarta e Quinta etapas Implementa o e Avalia o Uma vez prescritas as a es no plano de cuidados efetiva se a fase de implem
200. manda espont nea da realiza o das a es program ticas e de vigil ncia sa de V realizar busca ativa e notifica o de doen as e agravos de notifica o compuls ria e de outros agravos e situa es de import ncia local VI realizar a escuta qualificada das necessidades dos usu rios em todas as a es proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do v nculo VII responsabilizar se pela popula o adscrita mantendo a coordena o do cuidado mesmo quando esta necessita de aten o em outros servi os do sistema de sa de VIII participar das atividades de planejamento e avalia o das a es da equipe a partir da utiliza o dos dados dispon veis IX promover a mobiliza o e a participa o da comunidade buscando efetivar o controle social X identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar a es intersetoriais com a equipe sob coordena o da SMS XI garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de informa o na Aten o B sica XII participar das atividades de educa o permanente e XIII realizar outras a es e atividades a serem definidas de acordo com as prioridades locais 6 1 8 2 S o atribui es espec ficas dos profissionais de Aten o B sica Sa de da Fam lia no controle da tuberculose Brasil 2008 Al m das atribui es gerais definidas pelo Minist rio da Sa de s o sugeridas atribui
201. me countries 5th edition Paris International Union Against Tuberculosis and Lung Disease 2000 77 Escobar Al Coimbra Jr CEA Camacho LA Santos RV Tuberculin reactivity and tuberculosis epidemiology in the Paakanova Wari Indians of Rond nia Southwestern Brazilian Amazon Int J Tuberc Lung Dis 2004 8 45 51 78 Escola Nacional de Sa de P blica S rgio Arouca Escola Nacional de Sa de P blica S rgio Arouca Controle da tuberculose uma proposta de integra o ensino servi o Funda o Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sa de P blica S rgio Arouca Educa o Dist ncia Coord Maria Jos Proc pio Rio de Janeiro EAD ENSP 2008 348p 79 Farhat M Greenaway C Pai M Menzies D False positive tuberculin skin tests what is the absolute effect of BCG and non tuberculous mycobacteria Int J Tuberc Lung Dis 2006 10 11 1192 204 80 Fournet N Sanchez A Massari V Penna L Natal S Biondi E et al Development and evaluation of tuberculosis screening scores in Brazilian prisons Public Health 2006 120 976 83 81 Franco T lio Batista Bueno Wanderlei Silva Merhy Emerson Elias O acolhimento e os processos de trabalho em sa de o caso de Betim Minas Gerais Brasil Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 15 n 2 Apr 1999 Dispon vel em lt http www scielosp org scielo php script sci_arttext amp pid S0102 311X1999000200019 amp lng en amp nrm iso gt Acesso em 10 Mar 2009 doi 10 1590 S0102 311X1999000200019
202. medicamento anti TB 2 rea es adversas maiores que normalmente causam a suspens o do tratamento A maioria dos pacientes completa o tratamento sem qualquer rea o adversa relevante Nesses casos n o h a necessidade de interrup o ou substitui o do Esquema B sico Rea es adversas maiores que determinaram altera o definitiva no esquema terap utico variam de 3 a 8 Os fatores de risco mais referidos para o desenvolvimento de tais efeitos s o e Idade a partir da quarta d cada e Depend ncia qu mica ao lcool ingest o di ria de lcool gt 80 g e Desnutri o perda de mais de 15 do peso corporal e Hist ria de doen a hep tica pr via e Coinfec o pelo v rus HIV em fase avan ada de imunosupress o As rea es adversas mais freq entes ao esquema 1 com RHZ utilizado por muitos anos no Brasil s o mudan a da colora o da urina ocorre universalmente intoler ncia g strica 40 altera es cut neas 20 icter cia 15 e dores articulares 4 Deve ser ressaltado que quando a rea o adversa corresponde a uma rea o de hipersensibilidade grave como por exemplo plaquetopenia anemia hemol tica insufici ncia renal etc o medicamento suspeito n o pode ser reiniciado ap s a suspens o pois na re introdu o a rea o adversa ainda mais grave T1 Os quadros abaixo apresentam de forma resumida as rea es adversas menores e maiores e os poss veis f rmacos do
203. medicamentos sob supervis o seja na unidade de sa de ou domic lio trabalho e acompanhar a realiza o e o resultado do exame de escarro 118 e avaliar se os contatos identificados foram examinados e em cada consulta estabele a uma rela o de confian a e realize atividades de educa o para a sa de durante todo o acompanhamento do tratamento Enfim o controle do tratamento consiste na aplica o de meios que permitam o acompanhamento da evolu o da doen a e a utiliza o correta dos medicamentos 6 11 Indica es de encaminhamento do doente para Unidade de Refer ncia de Tuberculose Brasil 2008 As situa es abaixo orientam quanto ao encaminhamento dos portadores de tuberculose da UB para a Unidade de Refer ncia de Tuberculose e Quando houver antecedentes ou evid ncias cl nicas de hepatopatia aguda hepatite ou cr nica cirrose hepatopatia alco lica e qualquer intercorr ncia cl nica n o controlada na Unidade de Sa de e fal ncia de esquema por resist ncia bacteriana e seo paciente est vivendo com HIV Aids e e quando houver antecedente ou evid ncias cl nicas de nefropatias insufici ncia renal cr nica pacientes em regime de di lise 6 12 Controle p s cura A maioria dos pacientes curados n o necessita de controle de controle p s tratamento Deve se orientar o paciente a retornar unidade quando surgirem sintomas semelhantes aos do in cio da doen a Em casos especiais
204. mento dos servi os incluindo tr s aspectos a garantia do acesso a todas as pessoas que procuram as unidades de sa de o deslocamento do processo de trabalho a partir do eixo m dico para a equipe multiprofissional e de acolhimento na qualifica o da rela o trabalhador usu rio que deve dar se por par metros humanit rios solid rio e de cidadania Franco Bueno Merhy 1999 O profissional de sa de deve se colocar no lugar do usu rio para sentir quais s o suas necessidades e na medida do poss vel atend las ou direcion las para o ponto do sistema que seja capaz de responder Ramos amp Lima 2003 Neste sentido o acolhimento se dar a partir da diversidade e da toler ncia aos diferentes da inclus o social com escuta cl nica solid ria negociando e identificando suas necessidades na busca de produ o de v nculo Schimith Lima 2004 6 1 6 Material e equipamentos Unidade B sica de Sa de Na Unidade B sica necess rio negatosc pio mesas cadeiras arquivos balan a de adulto esfigmoman metro estetosc pio potes para coleta de escarro medicamentos espec ficos impressos padronizados evolu o exames encaminhamentos atestados entre outros cartazes lbum seriado panfletos livros para registros dos sintom ticos respirat rios e de doentes em tratamento ficha de acompanhamento do tratamento dos casos de tuberculose controle de contatos da tomada di ria da medica o controle dos
205. metas e de supera o dos desafios Neste cen rio o papel da enfermagem categoria fundamental para a condu o das atividades de sa de p blica em nosso pa s adquire uma especial import ncia na execu o das a es de controle da tuberculose e da a necessidade da edi o de um protocolo espec fico para as atividades da enfermagem no mbito da Aten o B sica Esta publica o dedica se portanto sistematiza o do trabalho daqueles profissionais que t m o papel fundamental de garantir a supervis o de todo o tratamento e evitar as intercorr ncias que favore am o abandono a recidiva a fal ncia e a tuberculose resistente garantindo a ades o dos pacientes e um tratamento bem sucedido 2 Promo o da sa de O movimento de promo o da sa de teve origem na I Confer ncia Internacional de Promo o da Sa de realizada em Ottawa no ano de 1986 Segundo este documento a defini o da promo o da sa de consiste em um processo de capacita o da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sa de incluindo uma maior participa o no controle deste processo Brasil 2002 Para Buss 2000 a promo o da sa de prop e a articula o de saberes t cnicos e populares da mobiliza o de recursos institucionais e comunit rios p blicos e privados para seu enfrentamento e resolu o Neste contexto as estrat gias propostas para a promo o da sa de v o na dire o de uma ar
206. n o constem no Sinan Nessa situa o deve se proceder a investiga o e se confirmados notificados no Sinan assim como executadas as demais a es de vigil ncia 9 2 5 Acompanhamento do caso de tuberculose atualiza o das informa es 148 Os dados referentes s baciloscopias de controle e outros exames realizados o n mero de contatos examinados a realiza o de tratamento supervisionado a situa o do tratamento at o 9 ou 12 m s e no encerramento bem como a data de encerramento comp em os dados do acompanhamento do tratamento e possibilitam a avalia o de seu resultado Portanto importante que esses dados sejam registrados pela unidade de sa de O instrumento de coleta dos dados de acompanhamento do tratamento para digita o no Sinan o Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose Anexo VIII Esse formul rio dever ser emitido pelo primeiro n vel informatizado e enviado s unidades de sa de mensalmente Nesse documento s o listados por unidade de sa de respons vel pelo acompanhamento atual do caso os pacientes que t m pelo menos 31 dias de diagn stico data da emiss o do relat rio subtra da a data do diagn stico e cuja situa o de encerramento n o tenha sido registrada A unidade de sa de atualizar os dados de acompanhamento dos pacientes listados no referido boletim e os enviar para digita o ao primeiro n vel informatizado do Sinan O campo Situa o at o 9
207. nas e consequentemente do resultado da baciloscopia s o observadas a exist ncia e a quantidade aproximada de bacilos lcool cido resistente em cada campo examinado conforme tabela abaixo Tabela 1 Crit rios para leitura e interpreta o da baciloscopia do escarro ap s concentra o ou n o corada pelo M todo de Ziehl Neelsen Brasil 2008 BAAR por campo microsc pico Resultado Nenhum BAAR em 100 campos observados Negativo De 1a 9 BAAR por campo em 100 campos observados Relata se apenas a quantidade de BAAR De 10 a 99 BAAR por campo em 100 campos observados De 1 a 10 BAAR por campo nos primeiros 50 campos observados Mais de 10 BAAR por campo nos primeiros 20 campos 4 4 2 Cultura para micobact ria identifica o e teste de sensibilidade A cultura para BK consiste na detec o e o isolamento da micobact ria bem como na identifica o da esp cie e ou complexo isolado e a determina o da sensibilidade do germe aos medicamentos de tuberculose A cultura um m todo de elevada especificidade e sensibilidade no diagn stico da TB Nos casos pulmonares com baciloscopia negativa a cultura do escarro pode aumentar em at 30 o diagn stico bacteriol gico da doen a Existem v rios meios de cultura para as micobact rias entre eles est o 51 e O mais utilizado o de L wenstein Jensen LJ com resultado positivo por volta de 28 dias e negativos ao final de 8 semana
208. ncelos 2004 e n o reproduza a passividade usual dos processos pedag gicos tradicionais Enfatiza se n o o processo de transmiss o de conhecimento mas a amplia o dos espa os de intera o cultural e de negocia o entre os diversos atores envolvidos em determinado problema social compartilhando conhecimento necess rio sua supera o No caso de acompanhamento e ades o ao tratamento da tuberculose os sujeitos envolvidos equipe de sa de usu rios devem discutir e negociar a melhor forma de conduzir o tratamento at a cura A educa o popular pode ser um instrumento fundamental para a aten o integral no SUS ampliando a intera o entre as diversas profiss es especialidades servi os doentes familiares vizinhos e organiza es sociais locais envolvidos no problema espec fico de sa de fortalecendo e reorientando suas pr ticas saberes e lutas 6 6 Fluxo de atendimento do suspeito de tuberculose na unidade de sa de O fluxo de atendimento deve contemplar o caminho que ser percorrido pelo paciente em cada unidade de sa de incluindo a descoberta do sintom tico respirat rio os procedimentos diagn sticos marca o coleta resultados de exames o acompanhamento do tratamento supervisionado at a alta a garantia do retorno m dico mensal as consultas com especialista quando necess rio a interna o e ou outras demandas Este fluxo deve ser de f cil leitura interpreta o e entendimento pelos profission
209. nfermeiro deve aproveitar o momento da visita domiciliar para cuidar da sa de do cidad o em sua pr pria resid ncia sendo que este procedimento amplia a capacidade de atendimento da rede p blica particularmente em caso de gravidade e ou situa o especial 105 6 4 2 Objetivos da visita domiciliar e Realizar a visita domiciliar em todo paciente que inicia o tratamento para tuberculose sendo priorit rio aquele com B e orientar o doente e a fam lia sobre a doen a tuberculosa e a import ncia do tratamento diretamente observado para obten o da cura educa o em sa de e identificar os contatos pacientes faltosos em consulta ou abandono de tratamento e observar os casos suspeitos de tuberculose em situa es especiais e realizar os devidos encaminhamentos quando necessario e apoiar o doente e sua fam lia encorajando o para a continuidade ao tratamento supervisionado da tuberculose Visita Domiciliar 1 Visita domiciliar ap s o diagn stico de tuberculose e Nesta visita o enfermeiro tem como prop sito conhecer o contexto do doente incluindo as condi es do ambiente familiar e sociecon micas de moradia a dist ncia do domicilio at a unidade de sa de o n mero de pessoas que coabitam no domic lio identificar os contatos e confirmar o endere o do paciente e Informar sobre a tuberculose sua transmiss o a quest o do estigma o preconceito a dura o do tratamento o acompanhamento a tomada regular
210. nic pios e notificado por 147 ele As corre es complementa es de dados dever o ser efetuadas sempre pelo primeiro n vel informatizado do SINAN no munic pio Ap s a transfer ncia do registro corrigido para o pr ximo n vel do sistema todos os demais ser o atualizados 9 2 3 Notifica o investiga o de casos pela Unidade de Sa de Atividades dos Centros de Sa de e Identificar profissionais que atuem como refer ncia da Vigil ncia Epidemiol gica no servi o de sa de e na Estrat gia da Sa de da Fam lia e Captar mediante revis o di ria dos prontu rios os casos suspeitos de tuberculose e Conforme rotina do servi o de sa de encaminhar as notifica es investiga es ou a notifica o negativa por escrito dos casos de TB regional de sa de e ou SMS e Enviar as fichas de notifica o e investiga o segundo fluxograma estabelecido pelo servi o 9 2 4 Acompanhamento de casos fora do munic pio de resid ncia munic pio notificante As informa es sobre o acompanhamento do caso dever o ser regularmente atualizadas apenas pelo munic pio que est acompanhando atualmente o paciente e n o pelo de resid ncia O munic pio de resid ncia atualizar esses dados somente ap s o encerramento do caso situa o de encerramento preenchida A coordena o municipal da tuberculose dever verificar se existem registros de tuberculose inclu dos nas bases municipais do SIM SIH SIA e SIAB e que
211. niciar o tratamento efetivo e no controle do fluxo do paciente na unidade de sa de ou seja conhecer o percurso do bacil fero e o tempo de perman ncia do doente na unidade O enfermeiro deve orientar ent o o servi o para a identifica o precoce do sintom tico respirat rio reduzir o tempo de perman ncia do paciente na unidade para consulta e realiza o de exames As medidas administrativas visam 29 e Desenvolver e implementar pol ticas escritas e protocolos para assegurar a r pida identifica o isolamento respirat rio diagn stico e tratamento de indiv duos com prov vel TB pulmonar e Educa o permanente dos profissionais de sa de para diminuir o retardo no diagn stico de TB pulmonar e promover o adequado tratamento antiTB Capacita o dos profissionais de sa de Os profissionais de sa de devem receber por ocasi o de sua admiss o e periodicamente orienta o adequada sobre o controle da tuberculose incluindo o conhecimento sobre as reas de risco da unidade as medidas de controle e de sua participa o em implant las ver cap 6 1 7 Nesta capacita o orient los sobre as a es de tuberculose na triagem e a avalia o dos suspeitos na US Triagem e avalia o dos suspeitos de tuberculose na demanda da Unidade de Sa de ver Busca na Demanda em 4 2 1 A avalia o dos SR na demanda dos servi os deve fazer parte da rotina di ria da Unidade de Sa de com o objetivo de identificar e atender o
212. nizadas por meio da elabora o e implanta o de protocolos de enfermagem adaptados s unidades de sa de nos n veis estaduais municipais e locais 6 1 Organiza o do processo de trabalho de Enfermagem para o Tratamento Diretamente Observado da tuberculose nos servi os de sa de 6 1 1 Diagn stico da situa o da doen a no local O primeiro passo da atua o do enfermeiro ser o de levantar com base nos indicadores epidemiol gicos e operacionais os problemas existentes na regi o rea relacionados ao programa de tuberculose 6 1 2 Acesso e equidade Outra quest o importante a ser levantada no servi o ser o de garantir a amplia o da oferta de TDO de forma descentralizada facilitando o acesso e a equidade da aten o aos doentes com tuberculose Isto significa atentar para a localiza o da unidade onde se pretende implantar a aten o ao paciente com tuberculose escolhendo locais de f cil acesso da popula o pr ximo ao local de moradia e trabalho das pessoas e das comunidades com maior incid ncia da doen a considerar o tempo e meios de transporte utilizados pelos usu rios para o deslocamento at a unidade de sa de minimizar as dificuldades a ser enfrentada pelo doente para a obten o do atendimento tais como filas hor rio e tempo de espera o tratamento recebido pelo usu rio priorizar as situa es de risco atentar para responder as demandas individuais e coletivas Ramos amp Lima 2004 bem
213. nization Global Tuberculosis ProgrammelTB HIV Manual 2006 207 World Health Organization Stop TB Partnership Advocacy communication and social mobilization for TB control a guide to developing knowledge attitude and practice surveys WHO HTM STB 2008 68p Endere o eletr nico http www anvisa gov br servicosaude controle publicacoes htm 174 Defini o de termos e Abandono ser dado ao doente que deixou de comparecer unidade de sa de por mais de 30 dias consecutivos ap s a data prevista para o seu retorno Nos casos de tratamento diretamente observado o prazo de 30 dias contado a partir da ltima tomada da droga e Acesso Ato de ingressar entrada ou ambos os termos para indicar o grau de facilidade com que as pessoas obt m cuidados de sa de Penchansky amp Thomas 1981 Andersem 1995 Starfield 2002 e Alta por cura Pulmonares inicialmente positivos A alta por cura ser dada quando ao completar o tratamento o paciente a apresentar duas baciloscopias negativas cura bacteriol gica comprovada b n o tiver realizado o exame de escarro por aus ncia de expectora o e tiver alta com base em dados cl nicos e exames complementares cura cl nica n o comprovada bacteriologicamente Pulmonares inicialmente negativos ou extrapulmonares A alta por cura ser dada quando for completado o tratamento e com base em crit rios cl nicos radiol gicos e outros exames complementares e Alta por aban
214. nte com quaisquer resultados da PT n o devem ser tratados para ILTB 24 e Contatos co infectados com HIV ver orienta es em situa es especiais das recomenda es do PNCT 2010 Figura 3 Fluxograma para investiga o de contatos adultos e adolescentes gt 10 anos a Es a mo E io r ES E L Prosseguir L investiga o e ou Tratar ILTB tratar TB A recomenda o para a amplia o do tratamento de ILTB em contatos adultos medida de grande impacto para o controle da doen a entretanto a operacionaliza o desse procedimento pode ser dificultada dependendo das condi es do servi o Recomenda se que essas a es sejam implantadas prioritariamente em e Munic pios com taxa de incid ncia lt 50 100 000 e Servi os com taxa de abandono do tratamento da TB lt 5 e ou cura gt 85 e Servi os e ou munic pios que mesmo sem ter atingido os indicadores acima descritos estejam em condi es operacionais de implant las Nessa situa o ressalta se que a prioridade deve ser a identifica o dos casos e tratamento adequado 2 e Assintom ticos crian as realizar PT e radiografia de t rax na primeira consulta Se PT gt 5mm em crian as n o vacinadas com BCG crian as vacinadas h mais de 2 anos ou portadora de qualquer condi o imunossupressora ou gt 10 mm em crian as vacinadas com BCG h menos de 2 anos tratar ILTB Se PT n o preencher os crit rios acima repe
215. ntos em biosseguran a na tuberculose Boletim de Pneumologia Sanit ria vol 9 n2 jul dez 2001 69 Dalcolmo M P Macedo E A Menezes L L Preven o da tuberculose vacina o BCG e quimioprofilaxia Jornal de Pneumologia 19 1 60 62 1993 165 70 Daley CL Gotway MB Jasmer RM Radiographic Manifestations of Tuberculosis A primer for Clinicians San Francisco Francis J Curry National Tuberculosis Center 2009 71 Diuana V Lhuilier D Sanchez A Amado G Ara jo L Duarte AM et al Representations and practices of guards towards tuberculosis implications for TB control in prison Cad Sa de P blica 2008 24 1887 96 72 Doenges M E Moorhouse M F amp Geissler A C Planos de cuidado de enfermagem orienta es para o cuidado individualizado do paciente Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 73 Doenges M E Moorhouse M F amp Murr A C Diagn sticos de enfermagem interven es prioridades fundamentos Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 74 Dossing M Wilcke JT Askgaard DS Nybo B Liver injury during anti tuberculosis treatment an 11 year study Tuber Lung Dis 1996 77 335 40 75 Edwards M L Goodrich J M Muller D et al Infection with Mycobacterium avium intracellulare and the protective effects of bacilli Calmette Gu rin The Journal of Infectious Diseases 145 5 733 741 1982 76 Enarson DA Rieder HL Arnadottir T Trebucg A Management of tuberculosis A guide for low inco
216. ntrole do prazo de validade dos mesmos e o controle de estoque Na rea f sica da farm cia verifique se ela restrita para armazenamento dos medicamentos 8 3 5 Laborat rio 1 Avalie a rea f sica e as condi es b sicas de controle de infec o biosseguran a 2 Avalie o hor rio de funcionamento o local de recebimento e de an lise das amostras de escarro pelo laborat rio 3 Verifique a exist ncia do Livro de Registro de Baciloscopia e de Cultura para o Diagn stico e Controle da Tuberculose na Unidade de Sa de 4 Verifique as anota es realizadas nos livros de registros do laborat rio de forma a identificar os sintom ticos respirat rios de sua unidade 5 Verificar se existe o controle de qualidade das baciloscopias realizada pelo Lacen 6 Verificar se no Livro de Registro de Baciloscopia existe o registro do n mero de baciloscopias para diagn stico 7 Analisar como realizado o encaminhamento do resultado da baciloscopia para o servi o de tuberculose qual o tempo decorrido entre o recebimento da amostra escarro e a libera o do resultado para o usu rio 139 8 Analisar se o LACEN encaminha com regularidade o resultado do controle de qualidade das l minas ao laborat rio 9 Analisar se o laborat rio recebe supervis o peri dica do LACEN 10 Comparar o Livro de Baciloscopia e Cultura para Diagn stico e Controle da Tuberculose do laborat rio com o Livro de Registro do Sintom tico Respirat
217. o O paciente deve ser orientado da ocorr ncia dos principais efeitos adversos e da necessidade de retornar ao servi o de sa de na presen a de algum sintoma que identifique como possivelmente associados ao uso dos medicamentos O monitoramento laboratorial com hemograma e bioqu mica fun o renal e hep tica deve ser realizado mensalmente em pacientes com sinais ou sintomas relacionados e em pacientes com maior risco de desenvolvimento de efeitos adversos Se o Esquema B sico n o puder ser reintroduzido ap s a resolu o da rea o adversa e com a rela o bem estabelecida entre esta e o medicamento causador o paciente dever ser tratado com Esquemas especiais Quadro 11 composto por outros medicamentos de primeira linha nas suas apresenta es individualizadas nas dosagens correspondentes ao peso do paciente Quadro 12 Quadro 11 Esquemas especiais para substitui o dos medicamentos de primeira linha Intoler ncia medicamentosa Esquema Rifampicina 2HZES 10HE Isoniazida 2RZES 4RE Pirazinamida 2RHE 7RH Etambutol 2RHZ 4RH 19 Quadro 12 Doses dos medicamentos para a composi o dos Esquemas especiais F rmaco Doses por faixa de peso 20 35kg 36 50kg gt 50kg Rifampicina 300mg 1 c psula 1a2 c psulas 2 c psulas Isoniazida 100mg 2 comprimidos 2 a3 comprimidos 3 comprimidos Rifampicina 1 comp ou caps 1 comp ou caps de 2 comp ou caps i
218. o Isoniazida e registre as informa es no prontu rio Em caso de rea o adversa encaminhe o paciente ao m dico analise o fluxo do paciente na unidade de sa de o hor rio de atendimento de forma a facilitar o acesso da pessoa ao tratamento da IL na unidade de sa de em caso de registro informatizado da infec o latente por TB mantenha o sistema atualizado Caso contr rio registre os dados do tratamento da ILTB em livro ficha ou prontu rio de forma que o servi o possa avaliar estas informa es verifique o estoque de medica o na unidade de sa de 22 7 realize o agendamento mensal dos pacientes para a consulta m dica e do a enfermeiro a 3 3 Controle dos contatos Recomenda es do PNCT 2010 A atividade de controle de contatos uma ferramenta importante para prevenir o adoecimento e diagnosticar precocemente casos de doen a ativa nesta popula o e deve ser institu da pelos programas de controle de TB Apesar de os contatos de pacientes com TB bacil fera ter maior risco de adoecimento todos os contatos devem ser avaliados Nos servi os que j realizam controle de contatos esfor os adicionais devem ser feitos para amplia o do cuidado entre os assintom ticos e tamb m a institui o do tratamento da infec o latente quimioprofilaxia secund ria quando indicado Nestes casos a unidade de sa de deve al m de garantir o acesso isoniazida criar condi es operacionais para o adequ
219. o e Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medica o esclarecer d vidas e desmistificar tabus e estigmas e Realizar assist ncia domiciliar quando necess ria e Programar os quantitativos de medicamentos necess rios ao m s para cada doente cadastrado na Unidade B sica de Sa de de forma a assegurar o tratamento completo de todos e Preencher o Livro de Registro e Acompanhamento dos Casos de Tuberculose e o de Sintom tico Respirat rio na UBS e Realizar tratamento supervisionado quando necess rio conforme orienta o do enfermeiro e ou m dico e Notificar os casos suspeitos de tuberculose e Observar os cuidados b sicos de redu o da transmiss o do Mycobacterium tuberculosis 6 2 Elabora o de protocolos locais Faz parte da compet ncia do enfermeiro a organiza o do processo de trabalho nas atividades de controle da tuberculose incluindo a dose diretamente observada da medica o A organiza o da equipe garante que as a es sejam 98 sistematizadas cont nuas e resolutivas deve ser realizada por meio da elabora o de protocolos de atendimento que partam das diretrizes definidas pelo Minist rio da Sa de mas que contemplem as especificidades locais e principalmente a din mica de trabalho da Unidade de Sa de e equipe O protocolo de atendimento requer uma discuss o e consenso da conduta da equipe envolvida no Programa de Controle da Tuberculose local incluindo particularmente a q
220. o Mestrado em Sa de P blica Escola Nacional de Sa de P blica Funda o Oswaldo Cruz 1988 53 Campinas LLSL Almeida MMMB Agentes Comunit rios de Sa de e o acolhimento aos doentes com tuberculose no Programa Sa de da Fam lia Bol Pneumol Sanit 2004 12 3 145 54 54 Can nico RP Tanaka AC Mazza MPR Souza MF Bernat MC Junqueira LX Atendimento popula o de rua em um Centro de Sa de Escola na cidade de S o Paulo Rev Esc Enferm USP 2007 41 Esp 799 803 164 55 Carbone MH T sica e rua os dados da vida e seu jogo Disserta o de Mestrado Rio de Janeiro Escola Nacional de Sa de P blica Funda o Oswaldo Cruz 2000 56 Carpenito Moyet L J Diagn sticos de enfermagem aplica o pr tica cl nica Porto Alegre Artmed 2008 57 Ceccim Ricardo Burg Educa o Permanente em Sa de descentraliza o e dissemina o de capacidade pedag gica na sa de Cad Sa de P blica Dez 2005 vol 10 no 4 p 975 986 58 Centers for Disease Control Prevention and control of tuberculosis in correctional and detention facilities recommendations from CDC Endorsed by the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis the National Commission on Correctional Health Care and the American Correctional Association MMWR Recomm Rep 2006 55 RR 9 1 44 59 Centro de Refer ncia Prof H lio Fraga Escola Nacional de Sa de P blica S rgio Arouca Projeto Fortalecimento da Estrat gia TS DOTS em Gr
221. o a es de vigil ncia epidemiol gica e controle das doen as e Enviar mensalmente ao setor competente as informa es epidemiol gicas referentes tuberculose da rea de atua o da UBS Analisar os dados e planejar as interven es juntamente equipe de sa de e Notificar os casos confirmados de tuberculose e Encaminhar ao setor competente a ficha de notifica o conforme estrat gia local e Fazer a Programa o Anual das A es do PCT segundo a matriz de programa o PNCT Minist rio da Sa de e Observar os cuidados b sicos de redu o da transmiss o do Mycobacterium tuberculosis Auxiliar T cnico de Enfermagem e Identificar os sintom ticos respirat rios e Realizar procedimentos regulamentados para o exerc cio de sua profiss o 97 e Convocar os contatos para consulta m dica Identificar o pote de coleta do escarro Orientar a coleta do escarro e Encaminhar o material ao laborat rio juntamente com a requisi o do exame preenchida e Receber os resultados dos exames protocol los e anex los ao prontu rio e Aplicar a vacina BCG e fazer teste tubercul nico ap s capacita o e Supervisionar o uso correto da medica o nas visitas domiciliares e o comparecimento s consultas de acordo com a rotina da equipe e Agendar consulta extra quando necess rio e Convocar o doente faltoso consulta e o que abandonar o tratamento e Dispensar os medicamentos conforme prescri
222. o EE Las als Soap de cana E saio ss Las rent dana 142 9 27 Sistema de informa o 2s s asas snaiarasesos neron en KE E Uia Rs EEEE ade TEER isi nada 145 9 2 1 Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o SINAN 145 9 2 2 Entrada de dados no SINAN vers o para SINAN NET Notifica o do caso de tuberculose 146 9 2 3 Notifica o investiga o de casos pela Unidade de Sa de Atividades dos Centros de Sa de 147 9 2 4 Acompanhamento de casos fora do munic pio de resid ncia munic pio notificante 147 9 2 5 Acompanhamento do caso de tuberculose atualiza o das informa es 147 10 A pesquisa de enfermagem em tratamento diretamente observado 154 11 Participa o comunit ria mobiliza o social e advocacia eee 155 12 Refer ncias orones oea a quase E nice qads pRca ind css E E E E T 160 Defini o de termos se sscrssecesscsepaisistssemtestndgaesegeicaniivicre soltar inss E E GEE E evo cseiiaso sentes RE 174 ANEXO Dessas sea stea odrrebeastcalasd ref cas A E EE EE sinos sadiis cias A 180 ANEXO I assa etostesrseriensradidoionbma aE o Cali nciiesdaigaras E AE E cs Cai pecas nttadda E dinda cboas 183 ANEXO Eiron nonea e A R E E EA E ask easio E 185 ANEXO TV roina eee a E a E E E E EE A 187 ANEXO V orrara n E E E E E E E E T ETES 188 ANEXO Vierra R EE E E EEEE EE RE 189 ANEXO VIL ee esagero a E E A EE R R E EE
223. o de tempo entre coleta e resultado que requer do profissional maior preparo e habilidade para o manejo de rea es emocionais o refor o confiabilidade do teste e a agilidade no acolhimento da rede de aten o O intervalo entre a coleta de sangue e a comunica o do resultado do teste r pido um momento valioso para estreitar v nculo e qualificar o atendimento das 122 demandas do usu rio principalmente aquelas relacionadas informa o e prepara o do resultado Resultado do exame em 15 minutos 6 14 5 Processo de aconselhamento no atendimento de portadores de tuberculose Para efeito did tico distinguimos as v rias etapas do aconselhamento Lembramos que o grau de aprofundamento e a din mica da abordagem destes conte dos ir depender do conhecimento das DST Aids de cada usu rio de sua percep o de risco seu estado emocional suas expectativas e sua disponibilidade de tempo a Aconselhamento pr teste Acolhimento importante que o profissional estabele a um ambiente favor vel para o di logo e esteja atento para e Destacar o objetivo do atendimento e Refor ar a garantia do sigilo e Estimular a fala do usu rio identificando fatores de vulnerabilidade e risco 6 14 6 Levantamento de conhecimento sobre DST Aids implica es da coinfec o TB HIV pr ticas de risco e vulnerabilidade Importante levar em considera o os distintos n veis de conhecimento da popula o sobre tran
224. o do enfermeiro com finalidade de conduzir o paciente em tratamento at a cura No entanto se para o doente a op o de tr s vezes por semana for necess ria deve ser exaustivamente explicado sobre a necessidade da tomada di ria incluindo os dias em que o tratamento n o ser observado Excepcionalmente pode ser considerado o envolvimento familiar e ou comunit rio desde que monitorado pelo enfermeiro Para fins operacionais ao final do tratamento para a decis o se o tratamento foi supervisionado convenciona se que este doente dever ter tido no m nimo 24 tomadas diretamente observadas na fase de ataque e 48 doses na fase de manuten o 6 7 1 A quem se destina o Tratamento Diretamente Observado Para todos os pacientes com diagn stico de tuberculose prioritariamente os bacil feros 6 7 2 Objetivos do Tratamento Diretamente Observado e Melhorar a aten o ao doente por meio do acolhimento humanizado e possibilitar a ades o garantindo a cura e reduzir a taxa de abandono e interrromper a cadeia de transmiss o da doen a e diminuir o surgimento de bacilos multirresistentes e reduzir a mortalidade e reduzir o sofrimento humano uma vez que se trata de uma doen a consuptiva transmiss vel e de alto custo social e realizar uma educa o em sa de mais efetiva de forma individualizada voltada para orientar e co responsabilizar o indiv duo fam lia e comunidade nas a es de sa de 6 7 3 A organiza o dos S
225. o e o tratamento realizado at aquele momento Deve se buscar a confirma o de que o paciente compareceu unidade de sa de para a qual foi transferido bem como o resultado do tratamento no momento da avalia o de coorte Dever ser assinalado no campo Observa es se a transfer ncia para o mesmo munic pio outra unidade de sa de para outro munic pio mesma UF para outro estado ou para outro pals bito Ser dado por ocasi o do conhecimento da morte do paciente durante o tra tamento Dever ser assinalado no campo Observa es se o bito ocorreu por tuberculose ou por outras causas Fal ncia Fal Ser dada quando houver persist ncia da positividade do escarro ao final do tratamento S o tamb m classificados como fal ncia os doentes que no inicio do tratamento s o fortemente positivos ou e mant m essa situa o at o quarto m s ou aqueles com positividade inicial seguida de negativa o e nova positividade por dols meses consecutivos a partir do 4 m s de tratamento Mudan a de Diagn stico M Diag Ser dada quando for constatado erro de diagn stico de tuberculose Data Registrar a data do encerramento dia m s e ano N MERO DE CONTATOS Registrados Reg Anotar o n mero total de pessoas que cosbitam com um paciente com tu berculose Esta informa o deve ser solicitada e registrada no momento da primeira consulta Examinados Exam Anotar o n mero de pessoas que coa
226. o mais melhor precisa ser combatida para que os danos possam ser diminu dos e As mudan as de h bitos precisam ser ofertadas como experi ncias novas 115 e n o como restri es Se um usu rio gosta de uma atividade X ou comida Y que no entanto n o s o recomend veis para sua condi o biol gica prefer vel n o come ar o tratamento por a ou ent o tentar um meio termo poss vel redu o de danos e Evitar recomenda es pastorais e culpabilizantes doen a multifatorial n o tem causa nica Negociar restri es sem rancor e levar em conta os investimentos do doente quando os usu rios encontram dificuldades em seguir as ordens ou t m outras prioridades a equipe se irrita com eles muitas vezes n o se dando conta disso Essa irrita o transparece e dificulta o di logo e a possibilidade de uma proposta terap utica pactuada com o usu rio provocando rea es de afirma o de autonomia e resist ncia ao tratamento muito importante tentar produzir a co responsabilidade e n o a culpa e Evitar iniciar os encontros com perguntas sobre a doen a comeu n o comeu tomou rem dio n o tomou etc ou utilizar perguntas infantilizantes comportou se mostre ao usu rio que o que se quer ajud lo a viver melhor e n o torn lo submisso e A linguagem dos profissionais de sa de nem sempre compreens vel portanto deve se habituar a perguntar o que foi ouvido
227. ocal ou na Regi o sobretudo quando se dispuser de dados resultantes de pesquisas 7 2 1 2 Estimativa do n mero casos de tuberculose a partir dos sintom ticos respirat rios estimados Este m todo o mais f cil mas menos preciso pois nos c lculos entram duas vari veis cujos valores s o tamb m estimados taxa de sintom ticos respirat rios 1 da popula o geral e taxa de positividade do escarro 4 Aqui tamb m se houver conhecimento da taxa de sintom ticos respirat rios da regi o e da positividade do exame de escarro deve se aplic las com os valores locais 131 a Tomar a popula o P do ano e da rea objeto da programa o munic pio distrito e sobre ela calcular 1 que a taxa esperada de sintom ticos respirat rios SR na popula o Px0 01 SRaexaminar b Para determinar o n mero de pulmonares positivos esperados aplica se a taxa estimada de confirma o bacteriol gica entre os SR examinados que de 4 SR x 0 04 _____ Pulmonares BK c O n mero de casos BK entre os de 15 e anos corresponde a 96 do total de casos BK BK x0 96 ________BK de 15 e anos d Denominando se o n mero de casos BK no grupo de 15 e anos de N1 proceder distribui o regressiva dos casos por situa o bacteriol gica forma cl nica e grupo et rio de acordo com a rvore abaixo Obt m se desta forma o total de casos para o ano da programa o N 132 Figura 7
228. odular nica ou m ltipla que simula a doen a maligna e a cavita o localizada atipicamente em lobo inferior simulando abscesso pulmonar Assim como na TB progressiva prim ria tamb m na TB secund ria pode ocorrer uma consolida o pneum nica simulando pneumonia bacteriana com broncograma a reo Na TB secund ria n o h linfonodomegalia hilar sat lite Entretanto em pacientes infectados por HIV em fase de avan ada imunossupress o ela pode ocorrer Deve ser lembrado que as manifesta es radiogr ficas da TB associada Aids dependem do grau de imunossupress o e que naqueles com dosagem de linf citos CD4 abaixo de 200 c lulas mm3 a radiografia de t rax pode ser normal em at 20 dos casos O aspecto miliar na radiografia de t rax pode ocorrer tanto na TB prim ria quanto na TB p s prim ria e corresponde a um quadro de dissemina o hematog nica da doen a Apresenta se como pequenas opacidades nodulares medindo de 1 3 mm de di metro distribu das de forma sim trica em at 90 dos casos Pode haver associa o com opacidades parenquimatosas em at 40 dos 65 casos em crian as Linfonodomegalias s o observadas em 95 das crian as e em cerca de 10 dos adultos Segiiela de TB N dulos pulmonares densos com calcifica o vis vel ou n o podem ser vistos em lobos superiores e regi o hilar Estes n dulos podem ser acompanhados de cicatriz fibr tica que geralmente cursa com perda volum trica do lo
229. ole social 160 12 Refer ncias 1 Aerts A Habouzit M Mschiladze L Malakmadzen N Sadradze N Menteshashvili O et al Pulmonary tuberculosis in prisons of the ex URSS State of Georgia results of a national wide prevalence survey among sentenced inmates Int J Tuberc Lung Dis 2000 4 1104 10 2 Aerts A Hauer B Wanlin M Veen J Tuberculosis and tuberculosis control in European prisons Int J Tuberc Lung Dis 2006 10 1215 23 3 ALFARO LEFEVRE R Aplica o do Processo de Enfermagem promo o do cuidado colaborativo Porto Alegre Artmed 2005 4 Ali J Hepatotoxic effects of tuberculosis therapy A practical approach to a tricky management problem Postgrad Med 1996 May 99 5 217 20 30 1 35 6 5 Amarante JM Costa VLA Monteiro J O controle da tuberculose entre os ndios Yanomami do alto Rio Negro Bol Pneumol Sanit 2003 11 5 12 6 Amarante JM Costa VLA Silva FA Sensibilidade tubercul nica e vacina BCG entre os ndios do Araguaia MT 1997 Bol Pneumol Sanit 1999 7 79 86 7 Amarante Jm Porto Jf Silva Fa Controle da tuberculose em rea ind gena Experi ncia de uma nova abordagem em gua Branca MT maio de 1996 Rev Sa de Dist Fed 1996 7 25 32 8 Amato Neto V Baldy J L S Silva L J BCG In Amato Neto Baldy J L S Silva L J Imuniza es 3 ed S o Paulo Sarvier 1991 p 63 72 9 American Thoracic Society Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infec
230. onal de Sa de P blica S rgio Arouca 2008 9 2 1 Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o SINAN O SINAN tem por objetivo coletar transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo Sistema de Vigil ncia Epidemiol gica das Secretarias Municipais e Estaduais de Sa de Na Norma Operacional B sica do Sistema nico de Sa de NOB SUS 01 96 s o definidas as atribui es das tr s esferas de governo na gest o na estrutura o e na operacionaliza o do sistema informatizado de informa o epidemiol gica a fim de garantir a alimenta o permanente e regular dos bancos de dados nacionais Nas portarias N 1882 GM de 18 12 1997 N 1461 de 22 12 1999 e N 933 de 4 9 2000 a transfer ncia de recursos do PAB ser suspensa no caso da falta de informa es do SINAN pela 146 Secretaria de Sa de dos munic pios junto Secretaria Estadual de Sa de por dois meses consecutivos Um sistema de informa o confi vel a base essencial da vigil ncia e do controle da tuberculose tanto do ponto de vista epidemiol gico como operacional Antes de tudo mais importante assegurar a qualidade da informa o gerada O ponto de partida da informa o o registro de todos os pedidos e resultados de baciloscopias no Livro de Sintom tico Respirat rio Se pelo menos uma das duas amostras de escarro para diagn stico for positiva inscrever o paciente no Livro de Registro de Pacientes e Controle de Tratamento dos
231. os dois registros devem ser vinculados conforme orientado em material espec fico do Sinan NET e dever ser comunicada primeira unidade que notificou o caso a alta por transfer ncia e segunda unidade que o campo tipo de entrada deve estar preenchido com a categoria transfer ncia Desta forma a inst ncia municipal informatizada dever vincular as notifica es dos casos transferidos para as unidades de sa de de sua abrang ncia transfer ncia intramunicipal As regionais de sa de informatizadas dever o vincular as notifica es dos casos transferidos referentes s unidades de sa de de munic pios da sua abrang ncia transfer ncia intermunicipal assim como a vincula o intramunicipal dos casos notificados por munic pio n o informatizado As Secretarias Estaduais de Sa de SES dever o vincular as notifica es dos casos transferidos referentes s unidades de sa de de munic pios pertencentes a diferentes regionais Nas unidades federadas onde n o houver regionais de sa de ou estas n o forem informatizadas a SES dever vincular transfer ncias intermunicipais independente da regional de notifica o A unidade de sa de ao receber uma transfer ncia interestadual dever notificar este caso com novo n mero de notifica o e registro da data desta nova notifica o Al m disso esta nova notifica o dever ter o campo tipo de entrada preenchido com o c digo 5 Transfer ncia ver item Ro
232. para a fal ncia deve ser preenchido o campo Situa o de encerramento do Sinan Rotina V Duplicidade O Sinan emite um relat rio de duplicidade que lista os poss veis registros duplicados O sistema seleciona registros que tenham os seguintes campos id nticos primeiro e ltimo nome do paciente data de nascimento e sexo Este relat rio deve ser analisado semanalmente na inst ncia municipal informatizada As regionais e secretarias estaduais de sa de dever o emitir e analisar o relat rio de duplicidade com periodicidade quinzenal e mensal respectivamente 151 A seguir s o descritos as diversas possibilidades de registros duplicados e os respectivos procedimentos Hom nimos Conceito s o registros que apresentam os mesmos primeiro e ltimo nomes dos pacientes mesma data de nascimento e mesmo sexo No entanto ap s an lise de outros dados e se necess rio investiga o conclui se que s o pessoas diferentes Procedimento esses registros n o devem ser listados no relat rio de duplicidade Duplicidade verdadeira Conceito quando h mais de uma notifica o de um mesmo paciente referente ao mesmo epis dio ou tratamento pela mesma unidade de sa de com n meros de notifica es diferentes ex mesmo paciente notificado duas vezes pela mesma US como dois casos novos ou duas recidivas Procedimento o segundo registro mais atual dever ser exclu do do Sinan pelo primeiro n
233. polo sistema caso j tenha sido cadastrada OBRIGATORIO Caso anda n o tema sdo cadastrais PRO Cope 10 Gsuslica o do Spo ds Gu Os aignilicados s o 1 Suspeito Diagr mico para defini o da doen a agrava Z Comunicante o paciente teve contato com um caso confirmado 3 Acompanhamento doen a Tratamento formar o tengo de tatamems que cpacente encorira sana data da esicta o do exame s rs at gm San riaria na actua Srana hari AHA SS euna gt MaN corescondeme ac o Elasa de vaismenio ESTA palaria erah Faak ma Gis Ao E a godendoss 1 Protratamento sem tratamento 2 Tratamento sob medica o 3 Retratamento iniciado novamente o tratamento ou troca de ns sogra de tratamento 4 Avalia o de resist ncia paciente com resultados laboratoriais sugestivo a resist ncia 9 O pacers fomau vacnaT O campo deve se peanchido ap s ver mo cart o de vacna o O pacran o FA 35 VASAS aoatnar o valdosns e o deexsme s 1 Sim Roma 3 igno i ES depacente Esie ampo dai se peedrda sonerie se a daia de nssomemo or desconhecda que 10 dias gt deve se informado na lacuna quantidade o nimero I7 e na segunda lacuna o tem corespondente co o Z que portos daj OBRIGA Hora s 2 Dia s 3 M s s 4 Anos Ep farm E Documemo Este campo deve ser sstandiido ivbrmian o RE ORA SIDO dE documenta e em segida seu n mero Ex CPF 777 888 999300 s gt deve se informado o Rem correspondente
234. r do momento da revela o caso o usu rio solicite 126 As quest es do Quadro 16 podem servir como refer ncia para quest es a serem abordadas no momento de avalia o de vulnerabilidades Quadro 16 Roteiro para avalia o de risco e vulnerabilidade Motiva o para testagem e conhecimento l 2 3 Voc sabe por que importante fazer o teste anti HIV Voc j fez o teste anti HIV alguma vez Quando Por qu O que voc sabe sobre o HIV e a Aids identificar formas de transmiss o preven o e diferen a entre HIV e Aids E a rela o da Tuberculose com a Aids Avalia o de Risco mapeamento e aprofundamento 4 5 6 7 8 9 12 13 14 15 16 17 18 Qual situa o voc considera ter se exposto ao risco de infec o pelo HIV Quando Voc tem rela es sexuais s com homens s com mulheres ou com homens e mulheres Estas rela es s o est veis ou eventuais E que tipos de pr ticas sexuais voc costuma ter sexo anal vaginal e ou oral Dentre essas pr ticas em quais voc usa preservativo e em quais n o usa E com que parceiros voc usa e com quais n o usa 10 11 Voc j teve ou tem sintomas de alguma DST Voc faz uso de drogas inclusive lcool Quais Em que situa es Com que freq ncia Voc compartilha equipamentos seringa agulha canudo cachimbo para uso de drogas Algum dos seus parceiros usa drogas Quais
235. ratamento solicitar cultura para micobact rias com identifica o e teste de sensibilidade Quando o paciente referir que n o tem expectora o o profissional de sa de deve orient lo sobre como obter a amostra de escarro e fazer com que ele tente repetidamente em sua presen a fornecer material para exame Nessa situa o o escarro pode ser induzido pela inala o de solu o salina a 9 por 15 minutos seguido por tapotagem respeitando se as medidas de biosseguran a e Acompanhamento cl nico mensal visando a identifica o de queixas e sinais cl nicos que possam avaliar a evolu o da doen a ap s a introdu o dos medicamentos e a detec o de manifesta es adversas com seu uso importante que seja realizado monitoramento do peso do paciente com eventual ajuste de dose dos medicamentos prescritos Nas unidades com recursos de exame radiol gico este pode ser utilizado periodicamente a partir do segundo m s de tratamento para acompanhar a regress o ou o agravamento das les es na forma pulmonar da doen a em especial na aus ncia de expectora o 84 e Para comprovar cura em bacil feros o paciente ter que apresentar durante o tratamento pelo menos duas baciloscopias negativas uma na fase de acompanhamento e outra no final do tratamento 5 7 2 Controle do tratamento em crian as e adolescentes O controle do tratamento da tuberculose em crian as e adolescentes assume diversas especificidades e Simi
236. rculosis infection N Engl J Med 2002 347 1860 6 99 Jittimanee SX Ngamtrairai N White MC Jittimanee S A prevalence survey for smear positive tuberculosis in Thai prisons Int J Tuberc Lung Dis 2007 11 556 61 100 Johnson M et al Diagn sticos resultados e interven es liga es entre NANDA NOC e NIC Porto Alegre Artmed 2005 101 Joshi R Reingold AL Menzies D Pai M Tuberculosis among health care workers in low and middle income countries a systematic review PLoS Med 2006 3 12 494 102 Kantor I Hipersensibilid retardada e imunidad antituberculosa uma controvertida relaci n Rev Arg de Tuberculosis Enf Pulmonares y Salud Publica 18 4 61 64 1982 103 Kritski A L Marques M J Rabahi M F et al Transmission of tuberculosis to close contacts of patients with multidrug resistant tuberculosis Am J Respir Crit Care Med 1996 153 331 335 104 Kritski A L Conde M B Souza G R M Tuberculose do ambulat rio enfermaria Atheneu Rio de Janeiro 2000 105 Kusano M S E 40 anos de tuberculose no Distrito Federal Brasil Bras lia 2000 167p Tese Doutorado em Enfermagem em Sa de P blica Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto Universidade de S o Paulo 2000 106 Laing RO McGoldrick KM Tuberculosis drug issues prices fixed dose combination products and second line drugs Int J Tuberc Lung Dis 2000 Dec 4 12 Suppl 2 S194 207 107 Larouz B S nchez A Diuana V Tuberculos
237. rentes unidades de sa de O Ato da Portaria N 648 GM de 28 3 2006 estabeleceu as atribui es dos profissionais de sa de para a organiza o da Aten o B sica junto Estrat gia de Sa de da Fam lia ESF e Programa Agentes Comunit rios de Sa de PACS Brasil 2006 enquanto as Normas de Manuais T cnicos da Vigil ncia em Sa de Brasil 2008 assinala as atribui es espec ficas desses profissionais no controle da tuberculose 6 1 8 1 Na organiza o dos servi os algumas atribui es s o comuns a todos os profissionais de sa de Brasil 2006 I Participar do processo de territorializa o e mapeamento da rea de atua o da equipe identificando grupos fam lias e indiv duos expostos a riscos inclusive aqueles relativos ao trabalho e da atualiza o cont nua dessas informa es priorizando as situa es a serem acompanhadas no planejamento local II realizar o cuidado em sa de da popula o adscrita prioritariamente no mbito da unidade de sa de no domic lio e nos demais espa os comunit rios escolas associa es entre outros quando necess rio HI realizar a es de aten o integral conforme a necessidade de sa de da popula o local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gest o local 92 IV garantir a integralidade da aten o por meio da realiza o de a es de promo o da sa de preven o de agravos e curativas e da garantia de atendimento da de
238. rimeiro epis dio ou retorno ap s abandono com doen a ativa em crian as lt 10 anos exceto a forma meningoencef lica Quadro 7 Esquema B sico para o tratamento da TB em crian as lt 10 anos Fases do F rmacos Peso do doente tratamento At 20kg gt 20a35kg gt 35 a 45kg gt 45kg mg kg dia mg kg dia mg kg dia mg kg dia 2 RHZ R 10 300 450 600 Fase de H 10 200 300 400 ataque Z 33 1000 1500 2000 4RH R 10 300 450 600 Fase de H 10 200 300 400 manuten o 14 Observa es e Os medicamentos dever o ser administrados preferencialmente em jejum 1h antes ou duas horas ap s o caf da manh em uma nica tomada ou em caso de intoler ncia digestiva junto com uma refei o e O tratamento das formas extrapulmonares exceto a meningoencef lica ter a dura o de seis meses assim como o tratamento dos pacientes co infectados com HIV independentemente da fase de evolu o da infec o viral Em casos individualizados cuja evolu o cl nica inicial n o tenha sido satisfat ria com o parecer emitido pela refer ncia o tratamento poder ser prolongado na sua segunda fase como nos casos a seguir e Aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro do quinto ou sexto meses isoladamente o que pode n o significar fal ncia do esquema em especial se acompanhado de melhora cl nico radiol gica Neste caso o paciente ser seguido com
239. rticularmente nas grandes cidades e em locais com vulnerabilidade social e Abertura de espa os dos servi os de sa de para articular se com a rea cultural da sociedade procurando associar a criatividade da popula o na emiss o de mensagens que construam novos saberes t cnicos com nfase na tuberculose e transpor aos saberes populares por meio de materiais educativos como cartilhas folderes panfletos lbum seriado dan a poesia m sica folclore RAP entre outros e Divulga o de informa es sobre a tuberculose nas escolas igrejas servi os de sa de e na comunidade favorecendo atitudes positivas de sa de e o desenvolvimento de estilos de vida que promovam a sa de Vilela amp Mendes 2000 e Realiza o de parcerias com ONG s outras institui es governamentais na rea de desenvolvimento social para viabilizar formas de atendimento de outras demandas dos pacientes de tuberculose tais como alimenta o translados agasalhos entre outros e Articula es com outros setores de pol ticas p blicas assist ncia social e educa o na detec o precoce da tuberculose 3 Preven o da tuberculose A melhor medida de preven o e de controle da tuberculose o diagn stico precoce e o tratamento do paciente at a cura Outras medidas de preven o importante incluem a vacina o BCG o tratamento da infec o latente ILTB e o controle de contatos 3 1 Vacina o BCG Bacilo de Calmette Gu
240. s e o MGIT Mycobacteria Growth Indicator Tube em que a detec o do crescimento bacteriano tem por base na sensibilidade do rut nio ao consumo de O com tempo m dio de positividade de 10 dias e o BACTEC MGIT 960 com positividade em torno de 10 dias Becton Dickinson s d e Outro meio de cultura o Ogawa Kudoh com resultado semelhante ao meio L wenstein Jensen LJ Leitura ap s 48 horas de incuba o e posteriormente de 7 em 7 dias leituras semanais at completar 8 semanas A cultura para micobact ria indicada nos seguintes casos e Suspeita cl nica e ou radiol gica de TB com baciloscopia repetidamente negativa e Suspeitos de TB com amostras paucibacilares poucos bacilos e Suspeitos de TB com dificuldades de obten o da amostra por exemplo crian as e Suspeitos de TB extrapulmonar e Casos suspeitos de infec es causadas por Micobact rias N o Tuberculosas MNT nestes casos o teste de sensibilidade pode ser feito com MIC Cultura com identifica o e teste de sensibilidade independentemente do resultado da baciloscopia est indicada nos seguintes casos e Contatos de casos de tuberculose resistente e Pacientes com antecedentes de tratamento pr vio e Pacientes imunodeprimidos principalmente portadores de HIV e Paciente com baciloscopia positiva no final do 2 m s de tratamento e Fal ncia ao tratamento anti TB 52 Algumas orienta es devem ser consideradas no caso
241. s e providencie juntamente com o doente o encaminhamento dos contatos para exames e e havendo necessidade encaminhe o paciente ao Servi o Social 6 10 Controle do tratamento diretamente observado O controle do tratamento diretamente observado consiste na aplica o de meios que permitam o enfermeiro acompanhar a evolu o da doen a por meio da an lise da Ficha de Acompanhamento da Tomada Di ria da Medica o identificando efeitos adversos fregii ncia da tomada dos medicamentos e as intercorr ncias O Enfermeiro deve atentar para e Refor ar a realiza o da baciloscopia mensalmente durante o tratamento para os casos inicialmente BK e fornecer regularmente a medica o e aproveitar a oportunidade da consulta para tirar as d vidas respeito da doen a e do tratamento e refor ar sempre que a doen a tem cura e no caso do paciente ter pouca secre o ou n o consegue coletar normalmente o escarro encaminh lo para a unidade de refer ncia a fim de realizar a coleta de escarro induzido e avaliar o peso a cada consulta para ajustar as doses caso necess rio e realizar a avalia o fregiiente e sistem tica dos instrumentos de registro de casos de tuberculose na unidade de sa de e separar a ficha e ou prontu rio do doente para analisar os dados mensalmente e conferir o nome e a dose dos medicamentos prescrito para o paciente e o seu peso e certificar se o paciente est tomando regularmente os
242. s benef cios do diagn stico precoce e do tratamento da infec o HIV Brasil 2008 6 14 1 O que aconselhamento uma abordagem que permite ao usu rio expressar o que sabe pensa e sente acerca das DST e da Aids ao mesmo tempo em que o profissional de sa de ao escut lo pode contribuir para avalia o de suas vulnerabilidades e para a identifica o de medidas preventivas vi veis segundo as possibilidades e limites de cada pessoa em atendimento Sabe se que o momento do diagn stico e a qualidade da abordagem inicial impactam na maneira como as pessoas v o lidar com as suas vulnerabilidades e ou conviver com a soropositividade Esse encontro deve privilegiar e O estabelecimento de uma rela o de confian a entre os interlocutores 120 e O di logo sobre quest es de sa de sexual e reprodutiva diferentes sentidos do uso de drogas e direitos humanos e A possibilidade do usu rio expressar o que sabe pensa e sente a respeito da sua condi o de sa de e O reconhecimento do contexto sociocultural das pessoas atendidas e O estabelecimento conjunto de estrat gias de autocuidado vi veis s suas condi es de vida 6 14 2 Quem s o os profissionais que podem realizar o aconselhamento Todos os profissionais da equipe de sa de uma vez capacitados podem realizar o aconselhamento respeitando as atribui es estabelecidas por sua categoria profissional Para isso fundamental que os profissionais e
243. s domic lios e na comunidade e Encaminhar casos suspeitos e contatos para avalia o na UBS e Desenvolver a es educativas e de mobiliza o da comunidade relativas ao controle da tuberculose em sua rea de abrang ncia 94 M dico e Identificar sintom ticos respirat rios e Solicitar baciloscopia do sintom tico respirat rio para diagn stico duas amostras e Orientar quanto coleta de escarro e Solicitar Raio X de t rax segundo crit rios definidos neste caderno e Aconselhar a todo paciente com diagn stico de tuberculose confirmado o teste sorol gico anti HIV e Iniciar e acompanhar o tratamento para tuberculose dos pacientes com tuberculose pulmonar e Explicar ao paciente porque o tratamento supervisionado necess rio e quem vai realizar a supervis o e Convocar os contatos para consulta e Iniciar quimioprofilaxia para os contatos conforme orienta o do Minist rio da Sa de e Orientar pacientes e familiares quanto ao uso de medica o esclarecer d vidas e desmistificar tabus e estigmas e Solicitar baciloscopias para acompanhamento do tratamento e Iniciar e acompanhar tratamento dos casos de tuberculose pulmonar com baciloscopias negativas e dos casos de tuberculose extrapulmonar quando o diagn stico for confirmado ap s a investiga o em uma unidade de refer ncia e Dar alta por cura aos pacientes ap s o tratamento e Encaminhar quando necess rio os casos que necessitam de um atendimento em Uni
244. s educativas para efetiva o do tratamento diretamente observado da tuberculose e a cura g Estudo sobre os efeitos adversos da drogas e intera o medicamentosa com outros medicamentos comumente usados pela comunidade por meio da automedica o h Avalia o de desempenho dos servi os de tuberculose no tratamento diretamente observado S o os grandes desafios para o enfrentamento da pesquisa em TDO no pa s em virtude tamb m da dimens o territorial das diferen as geogr ficas e culturais da qualidade e organiza o do programa de controle da tuberculose em cada estado e munic pio al m da forma o dos profissionais na aten o b sica nas a es de tuberculose Neste sentido a pesquisa em TDO tem como finalidade contribuir na formula o de pol ticas p blicas para operacionaliza o das a es de controle da enfermidade e subsidiar o planejamento dessas a es junto a gestores na execu o monitoramento e avalia o das atividades anti tuberculosas incluindo a incorpora o de novas metodologias que melhorem a ades o ao tratamento e a cura dos doentes 11 Participa o Comunit ria Mobiliza o Social e Advocacia A estrat gia do Stop TB Parthership no seu componente n 5 considera fundamental contar com o apoio dos portadores e das comunidades visando estimular a defesa da causa comunica o e mobiliza o social A Organiza o Pan Americana de Sa de no seu plano estrat gico regional Uma Am rica
245. s infection among community health agents Rev Sa de P blica 2010 44 2 124 Mu oz J V Textos em Debate 1 Sobre a popula o adulta de rua e alguns de seus valores Rio de Janeiro Nova 1995 125 Nogueira P Abrah o R A infec o tuberculosa e o tempo de pris o da popula o carcer ria dos Distritos Policiais da zona oeste da cidade de S o Paulo Rev Bras Epidemiol 2009 1230 8 126 North American Nursing Diagnosis Association Diagn sticos de enfermagem da NANDA defini es e classifica o 2009 2011 Porto Alegre Artmed 2010 127 North American Nursing Diagnosis Association Diagn sticos de enfermagem da NANDA defini es e classifica o 2007 2008 Porto Alegre Artmed 2008 128 NOTA T CNICA N 10 DEVEP SVS MS Atualiza o da indica o da vacina BCG id 129 NOTA T CNICA N 66 CGPNIYDEVEP SVS MS 130 Nutels N Ayres M Salzano FM Tuberculin reactions x ray and bacteriological studies in the Cayap Indians of Brazil Tubercle 1967 48 195 200 131 Nutels N Duarte LV Cadastro tubercul nico na rea ind gena Rev Serv Nac Tuberc 1961 5 259 70 169 132 Nutels N Miranda JAN Bejgel I Yamasaki I Hautequest AF Atividades do SUSA em 18 aldeamentos de ndios do sul de Mato Grosso Rev Serv Nac Tuberc 1967 11 77 83 133 Nyunt U T Ko Gyi U Kahn G Than Tin D Aye U B Tuberculosis baseline survey in Burma in 1972 Tubercle 1974 55 313 325 134 Oliveira VL da S da Cunha
246. s procedimentos de controle de infec o em unidades de sa de ver Recomenda es do PNCT 2010 A preven o secund ria tratamento da ILTB est indicada em PS rec m infectados diagnosticados por meio da viragem tubercul nica ver Recomenda es do PNCT 2010 O PS com sinais ou sintomas compat veis com TB deve procurar aux lio m dico e ser submetido aos exames laboratoriais e RX de t rax Em caso de suspeita de TB pulmonar at que o diagn stico seja exclu do ou considerado n o infectante o profissional deve permanecer afastado das suas atividades Notifica o O tratamento da ILTB deve ser notificado em ficha espec fica definida por alguns estados da federa o Seguimento do tratamento O paciente deve ser consultado em intervalos regulares de 30 dias onde ser estimulada ades o e ser feito o monitoramento cl nico de efeitos adversos Ap s o t rmino do tratamento os pacientes devem ser orientados a procurar a unidade de sa de em caso de sintomas sugestivos de TB Situa es especiais Gr vidas Em gr vidas recomenda se postergar o tratamento da ILTB para ap s o parto Em gestante com infec o pelo HIV recomenda se tratar a ILTB ap s o 3 m s de gesta o HIV Aids Tratar ILTB nos seguintes casos 20 e Radiografia de t rax normal e PT gt 5mm Contatos intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacil feros independentemente da PT PT lt 5 mm com registro doc
247. s suspeitos de tuberculose o mais rapidamente poss vel Essa medida de controle pode reduzir a exposi o dos profissionais e de outros pacientes pessoas que circulam na Unidade de Sa de Esta rotina deve e incluir sala de espera para atender suspeitos contatos e doentes com TB preferencialmente aberta e bem ventilada e evitar o ac mulo de pacientes na sala de espera estabelecendo o escalonamento das consultas ao longo do turno ou mesmo atrav s de consultas com hora marcada ou escalonadas e evitar atendimentos de pacientes sob suspeita de tuberculose em salas contiguas com outros pacientes portadores de imunossupress o e priorizar o atendimento dos sintom ticos respirat rios na unidade de sa de e uma vez diagnosticada a tuberculose deve se iniciar imediatamente o tratamento diretamente observado 30 B Orienta o ao profissional de sa de importante destacar que a ado o das medidas de precau o deve estar sempre associada com outras medidas preventivas tais como e Freqiiente higieniza o das m os com gua e sab o sabonete ou com prepara es alco licas e Utiliza o de Equipamentos de Prote o Individual EPI quando indicado e Orienta o dos pacientes na ado o de medidas de etiqueta respirat ria protegendo com len o ao tossir ou espirrar durante a espera pelo atendimento consulta entrega de exames e a realiza o da higieniza o das m os ap s a coleta de escarro C
248. servicosaude controle publicacoes htm II Equipamentos de Prote o Individual EPI Dentre os princ pios gerais relacionados ao uso de EPI destacam se e Higienizar as m os antes de manusear e colocar qualquer EPI 33 e O EPI luvas m scara culos deve ser substitu do imediatamente na ocorr ncia de qualquer dano e Todo EPI deve ser removido logo ap s a realiza o do procedimento a fim de evitar a contamina o de outras superf cies e Todo EPI ap s o uso deve ser apropriadamente descartado armazenado ou desinfetado Sempre proceder higieniza o das m os ap s a remo o e descarte de qualquer EPI a Luvas de procedimentos n o cir rgicos Apesar da t cnica de aplica o do teste tubercul nico via intrad rmica ser de pequena penetra o em tecidos e portanto com rara ocorr ncia de sangramento recomenda se o uso de luvas de procedimentos n o cir rgicos como medida de precau o padr o As recomenda es quanto ao uso de luvas s o BRASIL 2009 e O uso de luvas n o substitui a higieniza o das m os e Nunca toque desnecessariamente superf cies e materiais tais como telefones ma anetas portas quando estiver com luvas para evitar a transfer ncia germes para pacientes ou ambientes e N o lavar ou usar novamente o mesmo par de luvas as luvas n o devem ser reutilizadas e Proceder higieniza o das m os imediatamente ap s a retirada das luvas Nota Cartazes so
249. si CCa es po ure de Escarro diagn stico Baciloscopia de Outro Material g E Cuitura de Escarro a 17 amostra 1 Positiva 2 Negativa 1 Positiva 2 Negativa 1 Positiva 3 Em Andamento O 2 amostra 2 N o Realizada 3 N o Realizada 2 Negativa 4 N o Realizada Cultura de Outro Material Hisiopalciogia O iws k O zi 1 Baar Positivo 4 Em Andamento Q 1 Positiva 3 Em Andamento 1 Positivo 3 Em Andamento 2 Sugestivo de TB 5 N o Reali 2 Negativa 4 N o Realizada C 2 Negativo 4 N o Realizado 3 N o Sugestivo de TB Data de Inicio de k 7 Drogas An 5 46 Tratamento Atual a e g Rifampicina j Isoniazida g Pirazinamida Etionamida aliliyi U ANS emo steptomicia Jows pre me Tratamento Supervisionado E N mero de D Relacionada so Trabalho go 1 Sm _ 2N o B lgnorado JU at is a 10 J Municipio Unidade de Sa de C d da Unid de Sa de a e e Assinatura J4 Tuberculose E SVS 18705 2008 investigado Tratamento Dados do Antecedentes de ipi Poem h 192 _ TUBERCULOSE INSTRU ES PARA O PREENCHIMENTO FICHA DE NOTIFICA O INVESTIGA O SINAN NET N Anotar o n mero da notifica o atribu do pela unidade de sa de para identifica o do caso CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO 1 Este campo identifica o tipo de notifica o informa o necess ria digita o N o necess rio preench lo 2 Nome do agravo doen a ou c digo correspondente estabelecido p
250. smiss o preven o viver com HIV e Aids e implica es da coinfec o TB HIV A busca espont nea pela testagem pode traduzir percep o de risco permitindo abreviar este momento A abordagem inicial permite identificar o conhecimento do usu rio sobre DST e Aids bem como iniciar o mapeamento das situa es de risco e vulnerabilidade em que ele possa estar inserido e as expectativas de resultado do teste Estes conte dos dever o ser complementados ap s o resultado do teste 123 permitindo uma melhor abordagem sobre aspectos ntimos que n o tenham sido poss veis no contato inicial Neste momento necess rio considerar e Pr ticas sexuais com e sem prote o tipos de v nculo com parceria sexual orienta o e pr ticas sexuais dificuldades no uso de preservativo e Uso de drogas tipo e formas de uso contextos de utiliza o h bitos dos parceiros dificuldades no uso de preservativos sob efeito de lcool e outras drogas e Hist rico de DST 6 14 7 Oferta do teste e informa es sobre a testagem anti HIV Explicitar ao usu rio o algoritmo do m todo diagn stico dispon vel poss veis resultados do teste e quest es relacionadas janela imunol gica No caso do teste r pido o per odo de espera do resultado poder ser ocupado no aprofundamento da avalia o de riscos com o usu rio e com atividades a depender da organiza o de cada servi o para sua realiza o como a disponibiliza
251. soniazida 150 100 e de 300 200 mg 300 200 mg 1 de 300 200 mg 300 200 mg comp 150 100 mg Pirazinamida 2 comprimidos 2 a3 comprimidos 3 comprimidos 500 mg Etambutol 400mg 1 a 2 2a3 comprimidos 3 comprimidos comprimidos Estreptomicina 4 ampola Wa 1 ampola 1 ampola 1000mg 5 6 Condi es especiais Gestante A preven o da tuberculose cong nita realizada pelo diagn stico precoce e a administra o oportuna do tratamento da TB na m e gr vida para diminuir o risco de transmiss o ao feto e rec m nato bem como aos adultos que coabitam a mesma resid ncia diminuindo assim o risco de transmiss o p s natal N o h contra indica es amamenta o desde que a m e n o seja portadora de mastite tuberculosa recomend vel entretanto que fa a uso de m scara cir rgica ao amamentar e cuidar da crian a Gestantes e lactantes devem utilizar os esquemas preconizados acima mas devem receber especial aten o no monitoramento de efeitos adversos O quadro abaixo descreve a seguran a dos f rmacos de primeira e segunda linha nesta popula o Quadro 13 Seguran a dos f rmacos antiTB em gestantes e lactantes Gravidez Medicamentos seguros Medicamentos que devem ser evitados Rifampicina Estreptomicina e outros aminoglicos deos Isoniazida Polipept deos Pirazinamida Etionamida e outras tionamidas Etambutol Quinolonas Aleitamento materno 80
252. tas e monitorar m s a m s a descoberta do Sintom tico Respirat rio nas Unidades de Sa de e em popula es especiais utilizando se do registro no livro do Sintom tico Respirat rio 2 Mobilizar e capacitar os profissionais de sa de e todos os funcion rios da unidade de sa de ex vigilantes servi os administrativos e limpeza assim como os Agentes Comunit rios de Sa de e a equipe da Estrat gia de Sa de da Fam lia na identifica o e registro do caso de sintom tico respirat rio 3 Identificar e priorizar as reas de maior aflu ncia de pessoas no servi o de sa de na busca do Sintom tico Respirat rio ex sala de espera recep o farm cia laborat rio servi o odontol gico e outros 4 Monitorar e avaliar rotineiramente a atividade da busca a partir dos indicadores sugeridos de identificados de sintom ticos respirat rios examinados de positividade da meta alcan ada a cada m s Como realizar a busca ativa dos sintom ticos respirat rios na aten o b sica 4 2 1 Busca na demanda A orienta o mais adequada para se identificar o sintom tico respirat rio consiste na investiga o sistem tica de todas aquelas pessoas que consultam nos servi os de sa de por qualquer motivo questionando a acerca de tosse por duas a tr s semanas e mais submetendo as a exame bacteriol gico Outra estrat gia a ser utilizada pelo Enfermeiro a busca nos grupos de diab ticos hipertensos idosos
253. teriosamente os fatores de risco para o abandono crian as menores de 1 ano com hist ria pr via de abandono e aquelas cujo pai est ausente ou usu rio de drogas il citas 5 8 S ndrome Inflamat ria da Reconstitui o imune SRI ou rea o paradoxal e o tratamento em HIV Recomenda es do PNCT 2010 Embora j tenha sido descrita desde 1955 Choremis et al 1955 em pacientes com TB esse fen meno tornou se extremamente frequente na era da terapia antirretroviral TARV Estima se sua preval ncia entre 29 e 36 em pacientes co infectados que recebem TARV Murdoch et al 2007 Narita et al 1998 Bougarit et al 2006 A SRI n o ocorre somente em pacientes com TB ela tamb m descrita em pacientes com Aids principalmente naqueles com imunodefici ncia avan ada que iniciam o TARV e devido a reconstitui o imune exteriorizam infec es subcl nicas e mesmo outras doen as como as auto imunes doen a de graves sarcoidose al m de tumores que devido imunodefici ncia eram pouco sintom ticas ou assintom ticas French et AL 2004 Shelbourne et al 2005 A outra forma de SRI ou rea o paradoxal ocorre durante o in cio do tratamento da tuberculose quando a resposta Thl exacerbada estimulando a forma o de granulomas na maioria das vezes com necrose caseosa levando ao agravamento de les es pr existentes ou aparecimento de novos sinais sintomas ou achados radiol gicos de novas les es tais como linfadenome
254. ti la em 8 semanas Em caso de convers o tratar ILTB Figura 4 Fluxograma para avalia o de contatos crian as lt 10 anos Empregar o Quadro de pontua o ver cap tulo 4 PT gt 5mm em crian as n o vacinadas com BCG vacinadas h mais de 2 anos ou portadora de condi o imunossupressora ou gt 10 mm em crian as vacinadas com BCG h menos de 2 anos Contatos infectados pelo HIV dever o tratar ILTB independentemente do resultado da PT 5 Se os contatos n o comparecerem unidade de sa de visita domiciliar deve ser realizada 26 6 O resultado da avalia o do contato deve ser registrado em prontu rio ou ficha espec fica Os contatos registrados e examinados devem ser informados no Livro de Registro de Pacientes e Acompanhamento de Tratamento dos Casos de Tuberculose em campo espec fico Anexo I Ap s serem avaliados n o sendo constatada TB ou n o existindo indica o de tratamento da ILTB dever o ser orientados a retornar unidade de sa de em caso de aparecimento de sinais e sintoma sugestivos de tuberculose particularmente sintomas respirat rios Para conduta em caso de rec m nascidos co habitantes de caso ndice bacil fero ver Manual de TB do PNCT 2010 Importante Sempre que poss vel realizar a visita domiciliar a todos os doentes com BK para entender as circunst ncias que caracterizam os contatos identificados na entrevista do caso ndice Todos
255. ticula o e envolvimento do Estado comprometendo se com a ado o de pol ticas p blicas saud veis para a comunidade estimulando o refor o da a o coletiva dos indiv duos o desenvolvimento de habilidades pessoais a reorienta o do sistema de sa de e de parcerias intersetoriais imprescind vel a responsabiliza o de todos no levantamento dos problemas e nas solu es em mat ria de sa de Sobretudo com a promo o da sa de a abrang ncia das a es de sa de tem como foco o ambiente local e global Buss 2003 Na promo o da sa de Freitas 2003 sugere um modelo participativo direcionado popula o no seu ambiente total e com envolvimento de uma rede de quest es de sa de necessitando de estrat gias multidimensionais facilitadoras e integradoras aplica o de medidas incentivadoras com o conceito positivo de sa de al m de fortalecer responsabilidades e participa o das organiza es da sociedade civil grupos c vico bem como as tr s esferas de governo municipal estadual e federal para se alcan ar as metas de promo o N o existe portanto uma formula o pronta a ser orientada aos servi os entretanto fundamental que as a es program ticas de sa de e a oferta organizada dos servi os seja articulada a outras a es setoriais aliada as pol ticas p blicas intersetoriais ou transetoriais Como ent o trabalhar os diferentes saberes na implementa o das pr ticas de promo o
256. tina V registros duplicados Rotina II Mudan a de diagn stico 150 Os pacientes que no decurso do tratamento tenham seu diagn stico de tuberculose descartado dever o ter o campo situa o at o 9 m s ou 12 m s em caso de meningoencefalite e Situa o de encerramento preenchidos com a categoria Mudan a de diagn stico Rotina III mudan a de esquema terap utico devido intoler ncia medicamentosa Caso o paciente tenha seu tratamento inicial substitu do por outro devido intoler ncia medicamentosa e continua em tratamento 9 meses ap s ter iniciado o esquema b sico deve ser registrado no campo situa o at o 9 m s ou no campo situa o at o 12 m s quando continuar o tratamento para meningoencefalite ultrapassar 12 meses a categoria 9 Mudan a de esquema por intoler ncia medicamentosa Posteriormente de acordo com a evolu o do caso deve se classificar o campo situa o de encerramento do Sinan para a categoria correspondente Cura Abandono bito por tuberculose bito por outras causas Transfer ncia mudan a de diagn stico ou Tb Multirresistente Rotina IV situa o de fal ncia dos pacientes de tuberculose Caso o paciente apresente fal ncia ao esquema b sico este caso n o dever ser notificado novamente no Sinan Deve se classificar esse caso como fal ncia no campo Situa o at o 9 m s Ap s t rmino do seu tratamento
257. tion Am J Respir Crit Care Med 2000 161 S221 S247 10 Andrade MKN Avalia o do risco de tuberculose para os profissionais de sa de Boletim de Pneumologia Sanit ria vol 9 n2 jul dez 2001 11 Baikie P D etal Sinais e sintomas Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 12 Barreira Draurio Grangeiro Alexandre Avalia o das estrat gias de controle da tuberculose no Brasil Rev Sa de P blica 2007 41 Supl 1 4 8 13 Baruzzi RG Barros VL Rodrigues D Souza ALM Pagliaro H Sa de e doen a em ndios Panar Kreen Akar e ap s vinte e cinco anos de contato com o nosso mundo com nfase na ocorr ncia de tuberculose Brasil Central Cad Sa de P blica 2001 17 2 407 12 14 Basta PC Coimbra J nior CEA Camacho LAB Santos RV Risk of tuberculous infection in an indigenous population from Amazonia Brazil Int J Tuberc Lung Dis 2006 10 1354 59 15 Basta PC Coimbra J nior CEA Escobar AL Santos RV Alves LCC Fonseca LS Survey for tuberculosis in an indigenous population of Amazonia the Suru of Rond nia Brazil Trans Royal SocTrop Med Hyge 2006 100 579 85 161 16 Basta PC Coimbra J nior CEA Escobar AL Santos RV Aspectos epidemiol gicos da tuberculose na popula o ind gena Suru Amaz nia Brasil Rev Soc Bras Med Trop 2004 37 338 42 17 Bastos LG Fonseca LS Mello FCQ Ruffini Netto A Golub JL Conde MB Pulmonary tuberculosis prevalence among respiratory symptomatic subjects in a outp
258. tr s a sete dias entre elas A reintrodu o de cada medicamento dever ser precedida da an lise da fun o hep tica O tempo de tratamento ser considerado a partir da data em que foi poss vel retomar o esquema terap utico completo Se a dosagem das enzimas hep ticas n o reduzirem para menos de tr s vezes o limite superior normal em quatro semanas ou em casos graves de tuberculose iniciar esquema alternativo conforme descrito no Quadro 13 O Quadro 14 sintetiza a recomenda o terap utica para os pacientes com hepatotoxicidade e com hepatopatias pr vias ao in cio do tratamento para tuberculose 81 Quadro 14 Conduta frente a hepatopatias Com doen a Sem cirrose TGO TGP 2 SRE 7RE hep tica pr via gt 3x LSN 2 SHE 10 HE hepatite viral 3 SEO 9 EO aguda TGO TGP Esquema B sico hepatopatia lt 3 x LSN cr nica viral Com cirrose 3 SEO 9 EO autoimune e criptog ncia hepatopatia alco lica esteatose hep tica hepatite alco lica Sem doen a TGO TGP Reintrodu o Reintrodu o do hep tica pr via 5x LSN RE gt H gt Z Esquema B sico hepatotoxicidade ou 3 x LSN com ou substituto ap s o in cio do sintomas tratamento Icter cia Persist ncia de TGO TGP 5 x LSN 3 SEO 9 EO por quatro semanas ou casos graves de TB LSN limite superior da normalidade e Preferencialmente utilizar esquemas com Rifampicina ou Isoniazida por serem mais eficazes e O esq
259. u rio quanto ao servi o prestado vii Tratamento descentralizado realizado na unidade b sica sob supervis o direta A estrat gia que o enfermeiro pode utilizar para garantir o xito do tratamento supervisionado tamb m inclui a institui o de algum tipo de aux lio vale transporte cesta b sica lanche auxilio alimenta o ticket alimenta o entre outros motiva o e treinamento da equipe e monitoramento do tratamento de tuberculose no sistema de informa o 8 3 6 1 Avalia o das a es do Programa de Controle da Tuberculose A avalia o uma tarefa que deve ser valorizada e faz parte da din mica de ensino aprendizagem Deve se sempre 1 analisar as recomenda es do s supervisor es estadual municipal 2 discutir as estrat gias de corre o necess rias junto ao gestor e aos profissionais da unidade Discuta os aspectos positivos e negativos da avalia o al m disso pactue sugest es e medidas de melhoramento do servi o de forma consensuada 8 3 6 2 A avalia o do programa de controle da tuberculose inclui aspectos epidemiol gicos e operacionais EAD 2008 8 3 6 3 Avalia o epidemiol gica De posse das notifica es organiza se os dados em indicadores e com estas informa es se mede o impacto determinado pelas medidas de controle Os principais indicadores que devem ser analisados s o os coeficientes de incid ncia de 3 o aumento do poder pessoal e coletivo d
260. uema com Rifampicina tem menor tempo de dura o e No impedimento do uso de R ou H o esquema com o derivado quinol nico pode ser uma alternativa Garantir supervis o do tratamento para prevenir resist ncia ao medicamento pois ele fundamental na composi o do Esquema de Multirresist ncia e A Ofloxacina pode ser substitu da pela Levofloxacina Para pacientes acima de 50 Kg Ofloxacina 800 mg dia Levofloxacina 750 mg dia Nefropata Nos pacientes nefropatas necess rio conhecer o clearance de creatinina antes de iniciar o esquema terap utico para que seja realizado o ajuste das doses Clearance de creatinina 140 idade x peso kg p homens p mulheres x 0 85 72 x creatinina s rica mg Quadro 15 Ajuste das doses dos medicamentos em nefropatas A r Clearance de creatinina Medicamento M todo 550 90 10 50 lt 10 Rifampicina Nenhum 100 100 100 Isoniazida Dosagem 100 75 100 50 Pirazinamida Tempo 24h 24h 48 a 72h Etambutol Dosagem 100 50 100 25 50 Estreptomicina Tempo 24h 24 72h 72 96h Resist ncia aos f rmacos antiTB Resist ncia natural aquela que surge no processo de multiplica o do bacilo naturalmente Resist ncia prim ria aquela que se verifica em pacientes nunca tratados para TB contaminados por bacilos previamente resistentes Resist ncia adquirida ou secund ria a que se verifica em pa
261. uest o do TDO devendo este documento ser regulamentado pelo Gestor Municipal Sua elabora o deve contemplar os seguintes princ pios e partir de condutas concensuadas pela equipe o que implica em elabora o participativa e coletiva e estar centrado no usu rio e utilizar como refer ncia os protocolos cl nicos definidos pelo Minist rio da Sa de e utilizar os indicadores para avalia o do servi o do processo de implanta o do tratamento diretamente observado e dos resultados sugeridos pelo MS e estabelecer formas e prazos para revis es de metas e atualiza es das estrat gias do TDO e informar ao usu rio os fluxos de atendimento na unidade de sa de os exames a serem realizados e o atendimento dos contatos A seguir apresenta se como dever ser conduzida a consulta de enfermagem e a visita domiciliar 6 3 Consulta de enfermagem O Processo de Enfermagem representa um instrumento de planejamento e execu o dos cuidados constitu do por fases ou etapas que envolvem a identifica o de problemas de sa de do cliente o delineamento do diagn stico de enfermagem a institui o de um plano de cuidados a implementa o das a es planejadas e a avalia o Alfaro Lefevre 2005 Carpenito Moyet 2008 A 99 consulta de enfermagem ao paciente com tuberculose deve ser conduzindo seguindo as seguintes etapas Primeira etapa Coleta de dados Os m todos utilizados pelo enfermeiro para a co
262. ulose dever assegurar que i 109 6 8 A humaniza o da assist ncia do paciente em tratamento para tuberculose 113 6 9 Administra o do Tratamento Diretamente Observado erre 116 6 10 Controle do tratamento diretamente observado eee 117 6 11 Indica es de encaminhamento do doente para Unidade de Refer ncia de Tuberculose 118 0 12 Controle p s CUTd csscarasestoatiatica va R Pos Eis a rata do ss DNS T E sub E E E a E EER 118 6 13 Condi es b sicas para o xito do tratamento rear 118 6 14 Orienta o para o aconselhamento em DST Aids para portadores de tuberculose 119 6 14 1 O que aconselhamento 22 22 sisssios serra boia posria posa Los pns pai copas e CL Dado Seb Eau TE sT ls Da nba EE E AE 119 6 14 2 Quem s o os profissionais que podem realizar o aconselhamento iii 120 6 14 3 Aconselhamento para diagn stico da infec o pelo HIV em diferentes contextos 120 6 14 4 M todos para diagn stico anti HIV eeeeeerererrea ana reeaeraraaraneaaa 121 6 14 5 Processo de aconselhamento no atendimento de portadores de tuberculose 122 6 14 6 Levantamento de conhecimento sobre DST Aids implica es da coinfec o TB HIV pr ticas de tis o ey lnerabilidade nne E E RE nda de Dio ERA gb do UC sudo dE caps R 122
263. um e a segunda amostra ser coletada no dia seguinte ao despertar independente do resultado da primeira vide Orienta o para a coleta de escarro espont neo na Unidade de Sa de e Domic lio 4 3 1 1 e organizar o fluxo de encaminhamento do material coletado para o laborat rio conforme a possibilidade de cada servi o de sa de importante lembrar que de responsabilidade do servi o o encaminhamento destas amostras e se necess rio prever caixa t rmica refrigerada para possibilitar a boa conserva o da amostra de escarro durante o transporte para o laborat rio e identificar a requisi o do exame adequadamente incluindo o nome completo do paciente data de nascimento endere o e telefone para contato A identifica o do escarro deve constar no corpo do pote e n o na tampa e estabelecer fluxo de encaminhamento do paciente na unidade de sa de para conduta nos casos positivos e negativos baciloscopia 45 Ap s estes procedimentos o usu rio dever ter seu agendamento de retorno assegurado para o recebimento dos resultados das baciloscopias Observa o Na aus ncia da secre o espont nea orientar o usu rio para a ingest o noturna de no m nimo quatro copos de l quido para fluidificar o escarro dormir sem travesseiro para possibilitar a drenagem postural e ao despertar proceder imediatamente coleta 4 4 Bacteriologia A pesquisa bacteriol gica o m todo priorit rio tanto na detec
264. umental de ter tido PT gt 5 mm e n o submetido a tratamento ou quimioprofilaxia na ocasi o e Radiografia de t rax com presen a de cicatriz radiol gica de TB sem tratamento anterior para TB afastada possibilidade de TB ativa atrav s de exames de escarro radiografias anteriores e se necess rio TC de t rax independentemente do resultado da PT Contatos de TB MDR T o logo o diagn stico de TB MDR seja realizado devem ser seguidas todas as etapas do processo de avalia o de contatos ver Recomenda es do PNCT 2010 Os contatos de pacientes portadores de bacilos resistentes devem ser submetidos ao tratamento da ILTB quando indicado mas n o h consenso a respeito do melhor esquema a ser utilizado A decis o sobre o melhor tratamento da IL em contatos de TBMDR deve ser tomada pela unidade de refer ncia terci ria onde o caso ndice faz o seu acompanhamento cl nico H apenas dois estudos ambos observacionais sobre o tratamento da ILTB em contatos de TB MDR O primeiro um estudo retrospectivo conduzido no Brasil onde alguns pacientes foram tratados com INH 400 mg dia Em rela o aos contatos n o tratados n o houve prote o pela INH embora apenas metade dos casos secund rios apresentasse o mesmo perfil de resist ncia Kritski et al 1996 No segundo estudo observacional prospectivo conduzido na Espanha 9 crian as foram tratadas com 3 ou 4 f rmacos conforme o perfil de resist ncia do caso ndice e hou
265. unic pio de Dourados Mato Grosso do Sul Brasil Cad Sa de P blica 2003 19 109 18 116 McMahon Rosemary Barton Elizabeth Piot Maurice On being in charge A guide for middle level management in primary health care On being in charge A guide for middle level management in primary health care Geneva World Health Organization 1980 365 p 117 Melles Adriana Meneghini e Zago M rcia Maria Font o An lise da educa o de clientes pacientes na literatura brasileira de enfermagem Rev Latino Am Enfermagem dez 1999 vol 7 no 5 p 85 94 118 Menzies D Fanning A Yuan L Fitgerald M Tuberculosis among health care workers N Engl J Med1995 332 92 8 119 Menzies D Gardiner G Farhat M Greenaway C Pai M Thinking in three dimensions a web based algorithm to aid the interpretation of tuberculin skin test results Int J Tuberc Lung Dis 2008 May 12 5 498 505 120 Menzies D Interpretation of repeated tuberculin tests Boosting conversion and reversion Am J Respir Crit Care Med 1999 159 1 15 21 121 M xico Programa Nacional de Tuberculosis Manual para La aplicaci n y lectura de La Prueba Tubercul nica PPD Red TAES de Enfermeria en Tuberculosis s d 122 MMWR Purified Protein Derivate PPD Tuberculin anergy and HIV infection Guidelines for anergy testing and management of anergic persons at risk of tuberculosis 40 RR 5 27 33 1991 123 Moreira T R Zandonade E Maciel E L N Risk of tuberculosi
266. urnal of Tuberculosis and Lung Disease Volume 9 Number 11 November 2005 pp 1183 1203 21 90 Gon alves MLC Transmiss o nosocomial da tuberculose diminuindo o risco Boletim de Pneumologia Sanit ria vol 9 n2 jul dez 2001 91 Gothi GD Narayan R Nair SS Chakraborty AK Srikantaramu N Estimation of prevalence of bacillary tuberculosis on the basis of chest X ray and or symptomatic screening Indian J Med Res 1976 64 1150 9 92 Guidelines for the programmatic management of drug resistant tuberculosis WHO HTM TB 2008 402 93 Hijjar MA Proc pio MJ Teixeira GM A tuberculose no Brasil e no mundo Boletim de Pneumologia Sanit ria vol 9 n2 jul dez 2001 94 Howard TP Solomon DA Reading the tuberculin skin test Who When and How Arch Intern Med 1988 148 11 2457 9 95 II Consenso Brasileiro de Tuberculose Tuberculose Guia de Vigil ncia Epidemiol gica Crit rios para encerramento do tratamento de casos na unidade de sa de J Bras Pneumol vol 30 suppl 1 S o Paulo June 2004 96 III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia J Bras Pneumol 2009 35 10 1018 1048 97 Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Tend ncias Demogr ficas Uma an lise dos ind genas com base nos resultados da amostra dos censos 167 demogr ficos de 1991 e 2000 Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica 2005 98 Jasmer RM Nahid P Hopewell PC Latent tube
267. ve redu o do risco de adoecimento nas crian as tratadas P rez et al 2008 Entretanto estas evid ncias s o insuficientes para propor recomenda es A OMS recomenda ou observar por 2 anos ou usar H com base na possibilidade de contamina o na comunidade principalmente em adultos ou antes do 21 desenvolvimento da resist ncia nos casos de resist ncia secund ria WHO HTM TB 2008 Tratar de acordo com o perfil de sensibilidade do caso ndice pode ser considerado Seguimento do tratamento preventivo O paciente deve ser visto em intervalos regulares de no m ximo 30 dias onde ser estimulada a ades o ao tratamento e ser feito o monitoramento cl nico laboratorial e efeitos adversos Ap s o t rmino do tratamento os pacientes devem ser orientados a procurar a Unidade de Sa de em caso de sintomas sugestivos de TB Na condu o do tratamento da infec o latente da tuberculose algumas orienta es de enfermagem s o fundamentais para o sucesso dessa a o 1 providencie rotinas de procedimentos locais para a efetiva o da ILTB em sua unidade verifique se os funcion rios foram treinados nas a es de tuberculose se for necess rio capacite os na condu o do tratamento da infec o latente incluindo a motiva o dos usu rios para a ades o do esquema a import ncia da ILTB e seus benef cios bem como os riscos da n o continuidade do tratamento observe as rea es ao medicament
268. vesiculares est o diminu dos ou mostram se com sopros anf ricos Baikie 2006 Podem estar presentes relatos de dor tor cica agravada com tosse recorrente Outras doen as associadas como doen as auto imunes diabetes S o aquelas pessoas que est o com o paciente e o acompanham aqueles que s o importantes para ele de sua confian a e os que d o apoio ao doente seja ele familiar ou n o 100 e HIV devem ser pesquisadas O escarro pode apresentar se muco amarelado com ou sem raias de sangue ser escasso ou abundante e Padr o alimentar s o comuns as queixas de perda do apetite e consequentemente de peso Pode se observar diminui o do turgor cut neo pele seca e escamosa al m da perda de tecido subcut neo e Investiga o epidemiol gica deve se investigar contato ou hist ria de tuberculose anterior hist ria familiar de TB condi es gerais de sa de do doente outras co morbidades moradia uso abuso de lcool e drogas abandono de tratamento entre outros e Aspectos Psicossociais os sentimentos relatados durante a entrevista podem estar ligados ao isolamento rejei o de familiares e amigos devido ao estigma e preconceito da doen a al m de altera es na capacidade de retomada dos pap is sociais e de trabalho em decorr ncia das limita es f sicas ocasionadas pela tuberculose Al m disso o sentimento de nega o da doen a pode est presente e interferir no tratamento medicamentoso institu
269. volve tanto a es que constituem a oferta por parte dos profissionais de sa de do sistema quem oferece a aten o como o recebimento dos servi os pela popula o pelos doentes ou servi o de sa de do sistema local UBS PSF PACS privilegiando as dimens es coordena o enfoque na fam lia e orienta o na comunidade 178 Indicadores de resultados o resultado apreendido como um significado da mudan a no estado atual da sa de do doente que atribu do aos cuidados de sa de anterior e a satisfa o dos profissionais de sa de Infectados recentes indiv duos que apresentam viragem tubercul nica aumento da endura o gt 10mm na prova tubercul nica em rela o ao teste anterior Infectados s o aqueles indiv duos portadores do bacilo de Koch bito Ser dado por ocasi o do conhecimento da morte do paciente durante o tratamento Dever ser assinalado se o bito ocorreu por tuberculose ou por outras causas Recidiva aquele paciente tuberculoso que fez o tratamento foi considerado curado e se torna tuberculoso novamente com baciloscopia e ou cultura positiva independente do tempo referido do tratamento anterior Retratamento ou com tratamento anterior TA pessoa j tratado por mais de 30 dias que venha a necessitar de novo tratamento por recidiva ap s cura RC ou retorno ap s abandono RA Sintom ticos Respirat rios S R indiv duos com tosse por tempo igual ou superior a 3 semanas e mais
270. wenstein Jensen ug ml Rifampicina 40 1 mutante resistente a cada 10 bacilos Isoniazida 0 2 1 mutante resistente a cada 10 bacilos Etambutol 2 1 mutante resistente a cada 10 bacilos Estreptomicina 4 1 mutante resistente a cada 10 bacilos Etionamida 20 1 mutante resistente a cada 10 bacilos Pirazinamida 25 1 mutante resistente a cada 10 bacilos Adaptado de Canetti G e cols Sul WHO 1969 41 1 21 43 69 3 Atividade esterilizante Atividade esterilizante a capacidade de eliminar virtualmente todos os bacilos de uma les o A adequada esteriliza o de uma les o que impede a recidiva da tuberculose ap s o tratamento Pacientes cuja les o n o estava esterilizada ao final do tratamento s o os pacientes que tem recidiva da doen a Os f rmacos antituberculose de primeira linha associados possuem as propriedades relacionadas anteriormente para o sucesso de um bom esquema terap utico A He a R s o os medicamentos de maior poder bactericida sendo ativas em todas as popula es bacilares sens veis quer intracavit rias nos granulomas ou intracelulares A R o medicamento com maior poder esterilizante A Z e a S tamb m s o bactericidas contra algumas popula es de bacilos A Z ativa apenas em meio cido intracelular ou no interior dos granulomas a S bactericida contra os bacilos de multiplica o r pida localizados no interior das cavidades pulmonares O E bacteriost tico
271. y endemic prisons The case of Rio de Janeiro State prisons Int J Tuberc Lung Dis 2009 13 1247 52 160 S nchez A Massari V Gerhardt G Barreto AW Cesconi V Pires J et al A tuberculose nas pris es do Rio de Janeiro Uma urg ncia de sa de p blica Cad Sa de Publica 2007 23 545 552 161 Santha T Garg R Subramani R et al Comparison of cough of 2 and 3 weeks to improve detection of smear positive tuberculosis cases among out patients in India Int J Tuberc Lung Dis 2005 9 1 61 8 162 Sarinho E C S Aguiar Filho A S Silva A M R et al Pode se utilizar o teste de Mantoux em crian as vacinadas com BCG Jornal de Pediatria 70 2 91 94 1994 163 Schimith Maria Denise Lima Maria Alice Dias da Silva Acolhimento e V nculo em uma equipe do Programa Sa de da Fam lia Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 20 n 6 Dec 2004 Dispon vel em lt http www scielosp org scielo php script sci arttext amp pid S0102 311X2004000600005 amp Ing en amp nrm iso gt Acesso em 10 Mar 2009 doi 10 1590 80102 311X2004000600005 164 Secretaria de Aten o Sa de Minist rio da Sa de Acolhimento nas pr ticas de produ o de sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2006 165 Secretaria de Avalia o e Gest o da Informa o Minist rio do 171 Desenvolvimento Social e Combate Fome Sum rio Executivo Pesquisa Nacional sobre a Popula o em Situa o de Rua Bras lia Minist rio do Desenvolvimento Soc

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