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PRESENTAZIONE - Azienda Complesso Ospedaliero San Filippo Neri

1. la quantit di sostanza mg per Kg di peso corporeo a seguito della quale si verifica il decesso di una precisa percentuale degli animali da esperimento usati come cavie il 50 per il DL50 il 25 per il DL25 ecc I dati dei TLV sono ricavati da campioni standard della popolazione lavorativa negli Stati Uniti d America La standardizzazione del gruppo di indagine influenza per i risultati della ricerca per cui i TLV sono riferiti a soggetti in et lavorativa quindi non molto gio vani o molto anziani in prevalenza maschi ed in buono stato di salute Anche le moda lit di esposizione sono standardizzate e rispecchiano un orario di lavoro di otto ore giornaliere per cinque giorni alla settimana ETICHETTATURA La conoscenza delle caratteristiche chimiche e di sicurezza delle sostanze indispensa bile affinch il lavoratore possa adottare le cautele necessarie a prevenire i rischi o atte nuarne i danni Le informazioni sulle sostanze chimiche sono disponibili per i lavoratori attraverso due importanti fonti di informazione Le etichette indicazioni informazioni e notizie in materia di sicurezza che devono essere riportate sulle confezioni dei prodotti Le schede tecniche e di sicurezza dossier specifico sulle sostanze o sui pro dotti commerciali che contiene ogni notizia rilevante per la sicurezza e la prevenzione Il modo in cui le informazioni relative alla sicurezza devono essere riportate sulle eti chette
2. la tentazione di fare a meno di informazioni necessarie ma non facilmente disponibili per cui non ci si ferma in tempo non si ha la pazienza di aspetta re o di continuare a chiedere aiuto i possibili fraintendimenti circa il contenuto di un messaggio o di un infor mazione specie se ci sono problemi di trasmissione le opinioni o interpretazioni personali la priorit va sempre alle norme o alle procedure concordate trascurare altre alternative possibili prima di scegliere quella corretta possibili distrazioni durante una sequenza operativa Da un insufficiente orientamento topografico o spaziale perch sul lavoro necessaria la costruzione di una corretta mappa mentale che ricalchi ade guatamente l ambiente i locali e le postazioni di lavoro In tal senso pu essere utile considerare anche la percentuale di incidenza negativa sulla qualit della prestazione delle condizioni che possono produrre errore LE CONDIZIONI PI SIGNIFICATIVE PER LAPRODUZIONE di incidenza negativa sulla DI ERRORI performance 1 Preparazione tecnica carente formazione e training 41 insufficienti 2 i Tal Non saper percepire o aver consapevolezza dei rischi 24 3 Gli obiettivi da raggiungere sono in contraddizione fra 15 loro 4 Inesperienza 12 5 Bassa motivazione 8 Queste considerazioni sottolineano ancora una volta l importanza di far emergere quel le percezioni e quelle esperi
3. PRESENTAZIONE Questo manuale stato compilato con lo scopo preciso di offrire a tutto il personale che opera nell ambito di una Azienda Sanitaria e principalmente per quelli dell A C O San Filippo Neri una esposizione sintetica ma nello steso tempo chiara e per quanto possibile completa delle nozioni fondamentali in materia di promozione e tutela della salute nei luoghi di lavoro Il linguaggio adoperato la scelta di schemi espositivi la semplificazione di alcuni argo menti dovrebbero ugualmente concorrere a fornire un quadro sufficientemente com pleto di questo importante capitolo della promozione e tutela della salute nei luoghi di lavoro che costituisce uno dei maggiori problemi per un Azienda Sanitaria ed anche una causa di morbosit con una spesa abbastanza sostenuta Si convinti infatti che una maggiore presa di coscienza ed un alto livello della guardia su questo problema ed in particolare l adozione sempre pi estesa in tutte le strutture sanitarie delle misure di prevenzione e protezione comporteranno un positivo risultato sia in termini di salute e benessere individuale e collettiva che in termini culturali ed economici In tale logica rientra questo opuscolo realizzato dalla Dr ssa S Cinalli Dirigente PPR dal Sig G Andreoli Addetto alla Prevenzione dell Azienda Ospedaliera S Filippo Neri con la collaborazione del Dr F Musti C P S E referente infermieristico del D E A e del Dr E Rini spec in Igiene
4. ogni evento che mette a contatto l operatore sanitario con la sofferenza e la morte viene evitato con meccanismi di tipo maniacale e fobico la sindrome da impotenza di fronte alla sofferenza e alla morte si manifesta con un sentimento di impotenza personale e di ineluttabilit degli eventi morbosi per cui ogni intervento risulta inutile Tale sindrome richiama dei tratto depressivi la sindrome da indifferenza di fronte alla sofferenza e alla morte si manifesta in un distacco cinico e innaturale nei confronti dell altro sofferente E una fuga dal sano rapporto empatico tra operatore sanitario e utente che nasconde una rigi dit emotiva dovuta ad un inefficace lavoro sulla propria personalit la sindrome del sacrestano tipica del personale di sala operatoria che trascura tutte le norme rituali cappello mascherina movimenti inadeguati ect relative ad un ambiente con strette norme comportamentali per una sorta di familiarit con l ambiente di lavoro la sindrome di contagio di sanit gli operatori per il fatto stesso di lavorare in un ambiente sanitario si sentono protetti da ogni eventuale rischio e non adottano tutte quelle procedure necessarie alla loro protezione la sindrome di burn out lo studio classico su alcuni comportamenti patologici tipici degli operatori impegnati nel campo delle helping professions le cosiddette professioni d aiuto La sindrome presenta un
5. Le onde elettromagnetiche si configurano come un fenomeno naturale contraddistinto dal trasporto di energia nello spazio La manifestazione pi comune di questo fenome no la luce visibile formata da radiazioni comprese nella parte dello spettro in cui l e nergia trasportata tale n troppo alta n troppo bassa da poter essere utilizzata negli organismi viventi per la visione Proprio la luce visibile pu costituire il punto di riferimento per esplorare lo spettro elet tromagnetico e le diverse applicazioni tecnologiche che ne derivano Il progresso tecnologico infatti riuscito a studiare ogni parte dello spettro ed a sfrut tarne ogni sua parte per le pi diverse utilizzazioni alcune delle quali sono divenute abi tuali nella nostra vita quotidiana dalle onde radio ai RAGGI X Se puntiamo l attenzione sulla luce visibile ed il modo in cui viene utilizzata dall occhio possiamo comprendere quali differenze vi possano essere tra le radiazioni a maggiore trasporto di energia dai raggi ultravioletti ai raggi X e quelle meno energetiche dai raggi infrarossi alle onde radio L occhio viene stimolato da una quantit precisa di energia una quantit inferiore come ad esempio nei raggi infrarossi pur venendo assorbita non in grado di attivare l impul so nervoso destinato ai centri della visione Per contro una quantit maggiore di energia veicolata sulla retina come nei raggi ultra violetti pu danneggiare i recettori
6. sato tramite strumenti verbali e o scritti C formazione quando il personale impegnato in un attivit specifica acquisisce nuove conoscenze o aggiorna quelle gi acquisite tramite strumenti verbali e scritti esercita zioni pratiche e possibilmente attraverso una verifica finale del livello di apprendimen to C consultazione quando a fronte di un qualche tipo di proposta si chiamati a valu tarne il grado di accettazione C partecipazione infine quando si comunica in due direzioni nel senso che proposte e azioni provenienti sia dal vertice che dalla base normalmente per tramite di rappre sentanti vengono discusse e confrontate per accrescerne accettabilit e fattibilit Nel caso di una comunicazione finalizzata alla sicurezza e alla salute in una realt lavo rativa occorre non limitarsi a considerare il solo aspetto linguistico ma intendere la comunicazione come evento totale fatto di contenuti valori e significati da condivide re Il comportamento affermativo migliora la comunicazione sul lavoro Per mettere in atto un comportamento affermativo o assertivo nella comunicazione occorre rispettare alcuni presupposti il rispetto degli altri l autostima l esporsi a scelte e decisioni la capacit di esprimere in modo efficace i propri pensieri il mettere intenzioni ed emozioni nella realizzazione dei propri progetti il soddisfacimento delle proprie necessit tenendo conto che esistono a
7. stati esposti Le norme di protezione dal rumore fissano a 90 decibel il valore limite oltre al quale il rumore considerato inaccettabile e devono essere presi provvedimenti per la sua ridu zione quando le misure rilevano una rumorosit compresa tra gli 85 ed i 90 decibel invece la norma prevede come obbligatorio l utilizzo di sistemi di protezione dell orec chio cuffie o tappi auricolari Questi valori in vigore dal 1991 con il Decreto Legislativo 277 sono valori molto alti reperibili principalmente nell industria manifatturiera e salvaguardano principalmente dagli effetti uditivi del rumore Per questo a valori pi bassi di 85 decibel la norma prescrive che vengano adottate misure compensative per ridurre per quanto possibile la rumorosit degli ambienti di lavoro senza prescrivere ulteriori limiti numerici Esistono infatti anche effetti del rumore a carico di organi diversi dall orecchio denomi nati effetti extra uditivi Si tratta di effetti a carico della capacit di attenzione di disturbi del sonno e di effetti a carico dell apparato gastrointestinale Come evidente si tratta di effetti psicosomatici indotti dallo stress di una sollecitazio ne prolungata che aumenta la difficolt di concentrazione ed interferisce con le altre attivit Ovviamente questi effetti non si hanno per sollecitazioni episodiche Forti rumori che si verifichino sporadicamente ed irregolarmente sono meno dannosi di un rumore anche pi
8. volta innescare altro materiale combustibile come in una reazione a catena L accensione iniziale pu essere efficace anche con inneschi molto deboli sufficiente infatti accendere quantit molto piccole di combustibile per ch il calore prodotto diffonda la combustione all intera massa combustibile Statisticamente la maggior parte degli incendi sia in ambiente domestico che industria le deriva da inneschi causati da anomalie e disfunzioni nell utilizzo di energia elettrica SOVRACCARICO DEGLI IMPIANTI quando all impianto elettrico viene richiesta una quantit di energia superiore a quella per cui stato pro gettato ad esempio quando si sovraccarica una presa con diverse multiple o con l applicazione di macchine ad alto assorbimento il passaggio di corren te produce calore che pu innescare la combustione dei componenti del l impianto o dei materiali vicini SURRISCALDAMENTO DELLE APPARECCHIATURE l utilizzo di corrente elettrica all interno delle apparecchiature provoca lo sviluppo di calore normalmente smaltito attraverso apposite aperture di ventilazione La chiusura dall esterno di queste griglie appoggiandovi sopra oggetti carte o accostando troppo le apparecchiature comporta l accumulo di calo re che pu provocare l accensione di parti all interno della macchina I CORTI CIRCUITI in presenza di difetti di isolamento come sbucciature o lesioni ai cavi elettrici o alle carcasse delle apparecchiature si possono veri
9. Comunque doveroso adottare misure precauzionali che possono ridurre al pi basso livello possi bile l esposizione professionale a gas anestetici sia a livello tecnico strutturale che pro cedurale organizzative CAPITOLO V RISCHIO FISICO IL RUMORE Apparentemente in ambiente sanitario il rumore non sembra essere un problema rile vante in realt per specifiche situazioni il rumore rappresenta una problematica da affrontare e valutare e costituisce una causa di disturbo per quantit non indifferenti di persone IL RUMORE COME FENOMENO FISICO Il rumore o il suono pi in generale rappresenta un fenomeno fisico mediante il quale una certa quantit di energia viene trasmessa attraverso l atmosfera mediante onde sonore Per meglio capire la realt fisica del rumore ed i suoi effetti opportuno considerare il modo in cui si formano le onde sonore ed il modo in cui vengono percepite dall orec chio Se prendiamo in considerazione un corpo solido vibrante che potrebbe essere ad esempio la lama di una sega da gessi vediamo che la sua superficie soggetta a rapi dissime oscillazioni che si ripercuotono sull aria comprimendola quando la superficie si sposta all esterno e decomprimendola quando la superficie si sposta verso l interno Le zone di compressione e di decompressione alternate si propagano nell aria diffonden dosi attorno alla superficie in vibrazione e formando le onde sonore Le onde sonore si prop
10. basso che sia costantemente presente come sottofondo L esempio migliore di que sto il traffico urbano che risulta estremamente fastidioso mentre il rumore provocato dal passaggio di treni che produce per brevi periodi livelli di rumore pi alti in genere provoca meno disturbo In ambiente sanitario e laboratoristico i valori di rumore che possono essere rilevati rara mente raggiungono livelli vicini ad 80 decibel o lo fanno in luoghi molto particolari come possono essere i locali tecnici in cui sono presenti apparecchiature ed impianti rumorosi nelle sale gessi nelle sale macchine dei centri elaborazione dati nelle centra li termiche e nelle stazioni tecnologiche o officine e dove presenti nei centri stampa LA PROTEZIONE DAL RUMORE Anche per il rumore possono essere adottate misure di protezione COLLETTIVA o INDI VIDUALE I mezzi di protezione collettiva tendono a ridurre la rumorosit negli ambienti agendo mediante il confinamento delle sorgenti sonore mediante l assorbimento del rumore oltre ad intervenire con la riduzione alla fonte con interventi sui macchinari La riduzione alla fonte talvolta la rumorosit di un macchinario dovuta a scelte progettuali sbagliate ma ora i progettisti devono tenere conto e risol vere per quanto possibile l impatto acustico delle macchine o all invecchia mento che inducono vibrazioni delle strutture che si traducono in rumore aereo La riduzione alla fonte interv
11. regolato da una legge che ne precisa ogni aspetto in modo puntuale l etichetta deve essere presente su ogni confezione di ogni prodotto perico loso salvo esclusioni es i contenitori di piccolo volume le dimensioni dell etichetta devono garantirne la leggibilit e la compren sione possono essere utilizzati solo determinati simboli di pericolo le etichette devono essere scritte nella lingua del paese in cui il prodotto viene commercializzato le etichette devono essere leggibili nelle normali condizioni di uso non devono essere nascoste o coperte durante l utilizzo in nessun caso in nessuna parte delle etichette ed in nessun altro punto del contenitore devono essere presenti frasi o messaggi che siano in contrasto con l etichetta Sulle etichette troviamo NOME COMMERCIALE un nome di fantasia senza relazione con le sostanze che compongono il prodotto serve ad identificare in modo inequivocabile il prodotto nel catalogo dei prodotti di un fabbricante COMPONENTI PERICOLOSI vengono riportate le principali sostanze pericolose contenute nel prodotto SIMBOLOGIA DI PERICOLO Uno o due pittogrammi che rappresentano in forma grafica la natura dei pericoli prin cipali i pittogrammi sono integrati in alto da una sigla che identifica ulteriormente i pericoli FRASI DI RISCHIO frasi sintetiche standardizzate che ripetono con maggiore chiarezza le indicazioni di pericolo date in forma grafica dal pittogramma
12. sino ala linea di segnalazione del punto di rottura L apertura della fiala deve avvenire con movimenti rivolti verso l esterno tale accorgi mento contiene le dispersioni del farmaco all atto dell apertura della fiala ed evita all o peratore il rischio di ferite da taglio Il personale durante questa fase deve pur preparando i farmaci sotto idonea cappa uti lizzare efficaci dispositivi di protezione individuale Nello schema proposto si sono considerate separatamente le parti del corpo del lavora tore in possibili zone a rischio come previsto dal D Lgs 626 94 e secondo le varie fasi di lavoro PREPARAZIONE ARENESFO DRI ga IN CAPPA IN SOMMIN SMALTIM INCIDENTE STA adottare PIANO Mani Guanti per alle SI SI SI SI stimento Tronco Camice SI SI SI SI Testa Cuffia SI SI SI SI Occhi Occhiali o visiera SI SI SI SI Maschere FFP2 SI SI SI Vie respira torig Maschere FFP3 SI PEET Sovrascarpe e Piedi iii SI SI SI SI SOMMINISTRAZIONE Prima della somministrazione il personale autorizzato deve indossare i dispositivi di protezione individuali D P I guanti idonei maschera occhiali protettivi cuffia in TNT per i capelli camice monouso in TNT idrorepellente e dotato di pratico kit di sommini strazione per lo stravaso e la decontaminazione in caso di spandimento accidentale Durante la somministrazione necessario posizionare un telino impermeabile sul lato inferiore
13. sotto l intero percorso del deflussore e sotto il braccio del paziente onde evi tare spandimenti del farmaco sulla biancheria del letto Per l infusione dei farmaci e l estrazione dell ago usare un tampone sterile imbevuto di alcool al 70 Come per la preparazione anche in questo caso la manovra di espulsione dell aria dalla siringa o dal deflussore deve essere effettuata posizionando una garza sterile imbevuta di alcool all estremit superiore dell ago Dovendo somministrare un chemioterapico antiblastico per bolo endovenoso evitare di bucare il tubicino d infusione ma raccordare la siringa ad un giunto ad Y sigillato da un dispositivo luer lock oppure utilizzare un raccordo a due vie od un rubinetto in linea sempre protetto da luer lock In tal caso opportuno posizionare una garza sotto il raccordo ad Yin prossimit del dispositivo in gomma predisposto per tale introduzione L operatore dovr lavarsi accuratamente le mani prima e dopo ogni somministrazione Per la terapia di farmaci antineoplastici in compresse l operatore deve far scivolare il far maco nel coperchio della confezione e da questo nel contenitore del paziente in caso di farmaci confezionati in blister la manovra di compressione per estrarre la capsula dal l involucro deve avvenire direttamente nel contenitore del paziente SMALTIMENTO Il personale autorizzato anche nella manipolazione degli escreti e degli effetti letterec ci
14. Ossigeno ai pazienti possono causarne un aumento di concentra zione con un corrispondente aumento del rischio di incendio COMBUSTIBILI Tutte le attivit umane si svolgono in ambienti in cui la presenza di combustibili rile vante arredi materiale cartaceo liquidi o gas utilizzati per riscaldamento o carburanti fino al punto che difficile trovare una attivit o un luogo di lavoro in cui siano del tutto assenti materiali combustibili E indispensabile quindi adottare tutte le cautele e precauzioni perch dalla presenza di combustibili non scaturisca il rischio di incendio La gestione dei materiali combustibili negli ambienti di lavoro pu essere seguita osser vando le seguenti precauzioni generali 1 Non accumulare negli ambienti di lavoro quantit eccessive di materie prime combustibili riducendo cos gli effetti di un eventuale incendio 2 Nello stoccaggio di ogni sostanza combustibile sia in magazzino che sul luogo di lavoro si deve assicurare la separazione del combustibile dalle pos sibili fonti di innesco 3 Le sostanze infiammabili vale a dire i combustibili liquidi o gassosi sono accompagnate come tutte le sostanze chimiche pericolose da schede tecni che in cui sono indicate le migliori condizioni di stoccaggio e manipolazione che vanno seguite scrupolosamente INNESCHI Per iniziare la combustione necessaria una certa una quantit di energia che se libe rata produce calore che a sua pu
15. conoscenze scientifiche sono tali che non si pu escludere che le radiazioni elettromagnetiche a frequenza inferiore a quella del visibile provochino dei gravi danni alla salute di chi vi esposto per lunghi periodi anche se ad intensit molto piccole Nello stesso tempo non risulta determinato un valore di soglia per l esposizione al di sotto del quale si possono escludere gli effetti degenerativi sopra ricordati e quindi attualmente non siamo a conoscenza di un limite sanitario certo per gli stessi A tale proposito l Istituto Superiore di Sanit ISS e l Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza sul Lavoro ISPESL indicano in un documento congiunto alle autorit sanitarie e amministrative una serie di suggerimenti volti al principio di cautela nel dubbio meglio ridurre al massimo i rischi evitabili soprattutto se sono esposti bambini donne gravide malati Sulla base degli studi effettuati si pu indicare la provvisoria soglia del rischio poten ziale per gli effetti atermici a lungo termine come quelli implicati nello sviluppo dei tumo ri intorno a 0 2 microTesla per il campo magnetico a 50 60 Hz e a qualche microWatt cm2 per le radiazioni elettromagnetiche di alta frequenza CAPITOLO VI RISCHIO ORGANIZZATIVO VIDEOTERMINALI Con lo sviluppo delle tecnologie informatiche l utilizzo di videoterminali entrato in tutti gli ambienti di lavoro anche molto diversi da quelli in cui si svolge solo atti
16. da un mix di fattori che possono essere ambientali o sog gettivi o ancora legati all impegno di lavoro o alla posizione dello schermo Fattori ambientali le condizioni microclimatiche hanno grande influenza sull apparato visivo tra queste possiamo citare come le pi importanti ecchezza dell aria aumenta l evaporazione del film lacrimale che riveste e protegge l occhio riducendone lo spessore e la capacit lubrificante e di protezione temperatura dell aria ambiente anche pochi gradi in pi del necessario pos sono aumentare in associazione col fattore precedente l evaporazione del film lacrimale presenza di microinquinanti nell aria spesso si tratta di sostanze irritanti pol vere fumo di sigaretta ozono ecc che hanno un effetto diretto sull occhio Condizioni di illuminazione Il modo in cui disposta l illuminazione sul luogo di lavoro di fondamentale importanza nell insorgere di difficolt ed affaticamento tra i fattori negativi troviamo presenza di riflessi sullo schermo colpiscono la retina anche se l attenzione non li nota aumentando l impegno dell occhio radiazione luminosa diretta negli occhi causata da una errata posizione delle fonti di illuminazione causa gli stessi effetti di cui al punto precedente differenza di illuminazione tra lo schermo ed il piano di lavoro lo scorrere dell occhio in campi ad illuminazione differente comporta continui aggiu stamenti pupillari
17. dell interruttore Gli interruttori differenziali sono in gradi di misurare dispersioni di corrente di intensit molto piccola e possono intervenire in una frazione di secondo IL DECALOGO DELLA SICUREZZA ELETTRICA L ELETTRICIT NON FA RUMORE INCOLORE E INODORE E SI AVVERTE SOLO QUANDO TROPPO TARDI Puoi per adottare semplici cautele per metterti al sicuro da brutte sorprese 1 non improvvisarti elettricista gli interventi sugli impianti e sulle attrezzature sono di esclusiva competenza dei tecnici della manutenzione 2 prima di utilizzare le apparecchiature elettriche controlla i cavi di alimentazione gli interruttori e i comandi di regolazione se qualcosa danneggiato o irregolare chiedi subito l intervento di manutenzione 3 se ti accorgi di qualche anomalia come l usura dell isolamento dei cavi o annerimen ti di prese e spine non aspettare a segnalare ai tecnici competenti la necessit di inter vento 4 gli urti alle carcasse delle apparecchiature e alle parti degli impianti elettrici lo schiac ciamento o la tensione dei cavi di alimentazione possono compromettere la continuit dell isolamento elettrico e devono essere evitati 5 le multiple gli adattatori le ciabatte e le prolunghe sono tutti dispositivi che interrom pono la fluidit del passaggio di corrente e possono provocare surriscaldamento danni ai componenti degli impianti e causare incendi 6 segui attentamente le indicazioni dei libr
18. e Medicina Preventiva frequentatore presso il S P P R a loro va il mio rin graziamento nella certezza che tutti gli operatori ne potranno trarre un sicuro beneficio CAPITOLO I INTRODUZIONE Con il D Lgs 626 94 provvedimento che recepisce una serie di Direttive comunitarie in materia di sicurezza e tutela della salute dei lavoratori il legislatore italiano definisce per la prima volta un modello di gestione della prevenzione dei rischi sui luoghi di lavoro Esso rappresenta un mutamento radicale infatti si passa dai tradizionali metodi di pre venzione tecnica delineati nei D P R 547 55 e 303 56 ad un sistema di sicurezza globa le che pone l uomo anzich la macchina al centro della nuova organizzazione della sicurezza aziendale con il conseguente coinvolgimento attivo di tutte le parti interessa te al processo prevenzionale Questo coinvolgimento porta ad istituire un sistema di prevenzione permanente diret to alla individuazione valutazione riduzione e controllo costante dei fattori di rischio per la salute e la sicurezza dei lavoratori Il miglioramento della sicurezza e della salute in azienda sanitaria si traduce in un miglioramento della qualit delle condizioni di lavoro della qualit delle prestazioni for nite e conseguentemente della soddisfazione dell utente finale Tutelare la sicurezza dei dipendenti della sanit significa quindi anche farsi carico della salvaguardia dei diritti assistenziali degli ute
19. invece di stimolarli avviando reazioni di degrada zione dei tessuti I raggi X sono radiazioni elettromagnetiche molto pi energetiche dei raggi ultraviolet ti che hanno la particolarit di attraversare i mezzi colpiti quali metalli e tessuti viventi cedendo energia L interazione tra i raggi X ed il corpo umano non per cos semplice e nel passaggio attraverso i tessuti le radiazioni depositano parte della loro energia con degli effetti ionizzazione ed eccitazione che sono a carico degli atomi nella ionizzazione si verifica cos l espulsione di un elettrone che conferisce all atomo una carica elettrica positiva e lo pone in uno stato attivo in cui pu interagire chimicamente con la materia circostan te Queste interazioni possono portare alla morte delle cellule ed alla necrosi dei tessuti per dosi di radiazioni molto elevate e a processi di carcinogenesi e danni genetici per basse dosi di radiazioni GLI EFFETTI DELLE RADIAZIONI Nella pratica di radioprotezione i danni delle radiazioni vengono classificati in tre diver si tipi EFFETTI IMMEDIATI Alterazione o morte delle cellule Vengono provocati danni macroscopici la cui gravit direttamente proporzionale alla dose di radiazioni assorbita che pari alla intensit delle radiazioni per il tempo di espo sizione Livelli di radiazioni tali da indurre questi effetti sono possibili solo per incidenti e non sono raggiungibili nell utilizzo normale deg
20. nel tuo campo visi VO L apporto di luce deve essere flessibile le finestre devono essere dotate di tende anche per regolare l irraggiamento solare e le lampade da tavolo devono essere orientabili a piacere L IMPOSTAZIONE DEL MONITOR Il monitor ha comandi che permettono di regolare la luminosit ed il contrasto dell im magine usali per verificare quale sia la combinazione meno affaticante cerca di evitare le condizioni estreme di eccesso o difetto di luminosit e di contrasto programmi di scrittura permettono di regolare ogni aspetto dei caratteri e delle immagini che com paiono sullo schermo tipo dimensioni colore dei caratteri e dello sfondo sperimenta le combinazioni pi confortevoli IL PIANO DI LAVORO Il campo dei nostri movimenti asimmetrico in accordo con l utilizzo della mano domi nante e diamo istintivamente una preferenza all azione della parte destra o sinistra del corpo di conseguenza avremo bisogno di pi spazio per i movimenti della mano domi nante Se la destra la tua mano dominante dovrai Avere a destra della tastiera spazio sufficiente per manovrare il mouse lo spazio di un tappetino 25x22 cm sufficiente ed il tappetino deve essere appoggiato in posizione piana E preferibile avere a destra anche la stampante Anche il tuo occhio dominante sar quello destro e quindi dovrai avere a destra dello schermo lo spazio per appoggiare i documenti che devi leggere mentre la
21. non viene pi utilizzato il protossido d azoto in quanto la ventilazione viene effettuata con miscela di O2 e aria Il rischio esposizione a basse concentrazioni ed avviene per eventuale inquinamento delle sale operatorie dovuto soprattutto 1 gas espirati dal paziente 2 gas emessi dalle apparecchiature per anestesia Per entrambi i punti l inquinamento pu essere determinato da cause strutturali quali scarso o assente ricambio d aria nelle sale operatorie e o mancanza di sistemi attivi di raccolta e convogliamento dei gas Inoltre l inquinamento causato dai gas espirati dal paziente pu essere imputato a pro blemi procedurali ed organizzativi quali l impiego di maschere facciali non ben aderen ti al volto del paziente e apertura dei circuiti prima che il paziente sia connesso e soprat tutto al momento dell induzione e del risveglio Altres l inquinamento dovuto dall emissione dei gas dalle apparecchiature pu essere causato da perdite dai circuiti ad alta e bassa pressione interni ed esterni all apparec chiatura Numerosi sono gli effetti lesivi sulla saluta degli operatori attribuiti ai gas anestetici a carico del fegato dei reni del midollo osseo della spermatogenesi e di alcune funzioni del sistema nervoso centrale quali memoria ed attenzione Ma nonostante l elevato numero di studi condotti le informazioni raccolte non permet tono di stabilire con certezza e precisione la tossicit di queste sostanze
22. prove meccaniche resistenza all abrasione resistenza al taglio da lama resistenza allo strappo resistenza alla perforazione Guanti chirurgici sterili e non sterili anallergici in lattice talcati e non talcati Guanti sterili in durapirene Guanti sterili e non sterili in vinile Guanti non sterili in polietilene Guanti antitaglio per sala settoria 2 TIPOLOGIA PROTEZIONI OCULARI a AREA TECNICA Occhiali protettivi da particelle volatili trucioli di tarmi e perforatrici schizzi di sostanze chimiche in policarbonato con trattamento antigraffio esterno e antiappanante interno con protezione anti UV Dotato di ripari laterali e protezioni sovracigliare Classe ottica 1 livello di resistenza meccanica F o superiore conforme alla norma EN 166 punto 3 e 4 marcatura CE Maschera facciale di forma convessa doppia bordatura guarnizione nasale in gomma espansa e preminaso in alluminio conforme EN 149 FEP 1 n 40 b AREA SANITARIA Occhiali a maschera in policarbonato antigraffio e antiappannante assenza di parti metalliche Protezione da polvere schegge particelle in proiezione e spruzzi corrosione da sostanze chimiche Classe ottica 1 protezione mecca nica F Bordo di tenuta al viso in materiale lavabile morbido indossabili sopra gli occhiali da vista valvole di ventilazione schermate contro la polve re Certificato EN 166 3 4 9 Marcatura CE e Visiera in acetato panoramica ribal
23. regolabile sia in altezza che per la posizione dello schienale deve essere infine rivestito con materiali che non favo riscano la sudorazione Monitor Il monitor vale a dire l interfaccia con la quale l operatore si rapporta alla macchina l e lemento centrale della postazione videoterminale sia in senso strettamente geometri co perch spesso proprio attorno al monitor che si costruisce la postazione sia come importanza in quanto una errata posizione del monitor ha effetti sia sull apparato visi vo che su quello muscolo scheletrico La posizione ottimale del monitor frontale rispetto alla seduta posto ad una altezza per cui il suo bordo superiore si trovi appena sotto alla linea degli occhi ad una distan za di circa 50 70 cm E necessario che l orientamento e l inclinazione dello schermo siano regolabili e pro prio per questo l operatore deve accertarsi che siano regolate in modo da eliminare i riflessi sulla sua superficie Ogni monitor possiede i controlli necessari a regolare la messa a fuoco delle immagini la luminosit ed il contrasto che l operatore deve adattare alle proprie esigenze per quanto riguarda il software i programmi di scrittura possiedono comandi per regolare la dimensioni ed il colore dei caratteri Postura E importante che il corpo assuma una posizione il pi naturale possibile che tenda a non incidere negativamente sulla irrorazione sanguigna dei dischi intervertrebali e non costringa a contr
24. struttura atomica dei corpi a determinare sia la loro capacit di condurre o isolare la corrente elettrica che a determinare gli effetti provocati al passaggio della corrente Gli effetti della corrente sull organismo Il sistema nervoso e l apparato muscolare funzionano attraverso l utilizzo di segnali elet trochimici la presenza di cariche elettriche esterne provoca la disorganizzazione di que sto meccanismo e l alterazione del normale flusso di stimoli nervosi e quindi delle rea zioni muscolari L effetto una contrazione involontaria e non controllabile della muscolatura detta tetanizzazione che normalmente cessa al cessare del passaggio di corrente se per il passaggio di corrente sufficientemente intenso e permane per un tempo sufficiente mente lungo la tetanizzazione si mantiene anche dopo la scarica in assenza di corren te Nell affermazione comune restare attaccato alla corrente si descrive un effetto macro scopico causato non tanto dal potere attrattivo dei conduttori in tensione quanto dalla perdita di controllo della muscolatura delle mani tanto da non poterne comandare il distacco dalle parti cariche Gli effetti possono essere molto diversi a seconda della muscolatura interessata posso no essere lievi per muscoli non vitali come nel caso della elettrostimolazione della muscolatura degli arti o possono diventare letali nel caso in cui siano interessati i muscoli respiratori o il muscolo cardiaco fino a pr
25. trattamento Nessun trattamento Vaccinato non HBIG x 1 HBIG x 2 e Nessun trattamento Se la sorgente ad alto rischio trattare come se responder ripetere la vaccinazione fosse HBsAg positiva Risposta Test anti HBs Test anti HBs del anticorpale non Nessun trattamento nota del soggetto esposto soggetto esposto Risposta anticorpale non nota Se adeguata nessun trattamento Se adeguata nessun trattamento Risposta anticorpale non nota Se non adeguata HBIG x 1 e vaccinazione Se non adeguata vaccinazione e ripetere il titolo dopo 1 2 mesi Tab N 3 vaccini raccomandati nel comparto servizi di pulizia ed alimentare Vaccini INF PNE VAR MPR TBC HAV TET HBV TIEVI Servizi di INF HBV TIEVI pulizia soa di HAV TET TIEVI cucina Tabella n 2 Vaccini raccomandati nel comparto sanitario Vaccini INF PNE VAR MPR TBC HAV TET HBV TIFVI Odontoiatri en INF TBC HBV Odontotecnici Farmacisti INF TBC HBV Laboratoristi INF TBC HBV Laboratori di n INF TBC HBV microbiologia Rep di chirurgia e N ig HBV medicina interna Gastroenterlogia INF TBC HAV HBV Ematoncologia INF PNE VAR MPR TBC HBV Malattie infettive INF PNE VAR MPR TBC HAV HBV Ostetricia e g INF PNE VAR MPR TBC HAV HBV ginecologia Ortopedia e se TBC HBV Fisiatria Pedi
26. 1 agenti biologici con nessuna o scarsa probabilit di causare malattia in soggetti sani gruppo 2 agenti biologici con moderato rischio individuale e limitato rischio collettivo per i quali sono disponibili di norma efficaci misure profi lattiche e terapeutiche es Legionella Salmonella typhi e Cytomegalovirus gruppo 3 agenti biologici con elevato rischio individuale e basso rischio collettivo per i quali sono disponibili di norma efficaci misure profilattiche e terapeutiche es Virus Epatite B C e HIV gruppo 4 agenti biologici con elevato rischio individuale e collettivo in quanto non sono disponibili di norma efficaci misure profilattiche e tera peutiche es Virus Ebola La vigente normativa impone l attuazione delle misure di protezione da agenti biologi ci a tutte quelle attivit lavorative nelle quali vi sono i rischi di esposizione ad agenti patogeni Il Datore di Lavoro pertanto ha l obbligo di individuare le attivit a rischio e predisporre le necessarie misure preventive utili a ridurre l esposizione agli agenti bio logici In ambito sanitario scientifico i settori che risultano a potenziale esposizione ad agen ti biologici sono gli ambulatori i servizi di assistenza e di sterilizzazione e i laboratori dia gnostici nei quali la presenza degli agenti patogeni come contaminanti degli ambienti di lavoro e dei materiali non deliberata bens involontaria In altri casi invece la presen za dei patog
27. 13 Seguire in modo crescente procedure rigidamente standardizzate 14 Problemi di insonnia 15 Evitare discussioni di lavoro con i colleghi 16 Tendenza ad approvare sempre pi misure di controllo forzato dei comportamenti attraverso farmaci 17 Frequenti mal di testa e disturbi gastrointestinali 18 Rigidit di pensiero e resistenza al cambiamento 19 Sospetto e paranoia 20 Alto assenteismo Esisto comunque in ambiente lavorativo altri elementi che possono provocare disagio lavorativo La monotonia insorge quando una mansione ripetitiva e protratta nel tempo oltre a limitare il campo d attenzione presuppone un impegno cognitivo modesto ed svolta in condizioni ambientali poco stimolanti Si gi detto al riguardo che l illuminazione insufficiente il troppo caldo o stimoli uditivi uniformi o nulli no al rumore eccessivo ma no anche al silenzio tombale possono causare uno stato di sonnolenza o torpore che facilita gli errori Come si pu intervenire per ridurre la monotonia e con l allargamento del campo di attenzione rendendo i compiti pi variati con opportunit che favoriscano il movimento e l allontanamento anche momentaneo dalla postazione di lavoro e con adeguate condizioni microclimatiche acustiche e di illuminazione e con la possibilit di mantenere una buona comunicazione con i colleghi e la possibilit di scegliere in autonomia il ritmo di lavoro Un altro stato critico la satura
28. Gli strumenti di protezione collettiva intervengono a protezione dell ambiente di lavo ro e di tutti i lavoratori al suo interno nel caso del rischio chimico possono essere utiliz zate cappe aspiranti sistemi di aspirazione e ricambio d aria strumenti che prevengono e limitano la presenza della sostanza nell ambiente di lavoro Le cappe sono piani di lavoro chiusi e soggetti ad aspirazione costruiti in diversi model li adatti alla manipolazione e lavorazione di diverse categorie di sostanze cappe per rischio biologico cappe per sostanze infiammabili cappe per sostanze non infiammabili diverse dalle precedenti per la diversa protezione antincendio con cui sono costruiti gli impianti elettrici di aspira zione ed illuminazione Sono strumenti di protezione collettiva anche tutti quei dispositivi che possono limita re o annullare il contatto diretto tra l operatore e la sostanza che viene manipolata dosatori per le sostanze liquide applicati direttamente alle confezioni senza dover imbrattare pipette o altri strumenti con i conseguenti rischi di conta minazione I sistemi di contenimento delle perdite bacini di contenimento o apposite rastrelliere per contenitori SMALTIMENTO DEI RIFIUTI Le stesse sostanze che sono utilizzate all interno dei laboratori e dei reparti si ritrovano alla fine dei processi di lavorazione all interno dei rifiuti che sono prodotti per questo anche i rifiuti sono una fonte di rischio chimico
29. ICARE IN MODO EFFICACE Su questioni di contenuto 1 Non si scelgono argomenti astratti o ambigui 2 Non si usano parole di significato oscuro 3 Non si perde il filo del discorso 4 Non si prolissi 5 Non si trasmettono messaggi senza capo n coda 6 Non si comunica senza lasciare spazio a repliche Su questioni di espressione 1 Non si usa un volume di voce troppo alto o troppo basso 2 Non si eccede in velocit discorsiva 3 Non si troppo distaccati mancanza di intensit emotiva 4 Non si ricorre a continui intercalari 5 Non si fa cattivo uso delle pause E opportuno ribadire che proprio un livello emozionale pi o meno elevato ad influen zare le componenti non verbali della comunicazione pi efficaci di quelle verbali Su questioni di pratica comunicativa esistono metodi e tecniche per una buona pra tica comunicativa 1 COME S IMPOSTA UNA CONVERSAZIONE Bisogna sapere che una conversazione fatta di auto aperture quando si comincia col scegliere gli argomenti adatti alla situazione contingente E fatta di libere informazio ni quando vogliamo far intendere subito le nostre intenzioni e di informazioni perso nali quando domandiamo qualcosa facendo trapelare il nostro interesse per l argo mento 2 COME SI CONDUCE E SI PONE FINE AD UN DIALOGO Il dialogo pu essere basato su domande chiuse che si esauriscono con un s o con un no su domande aperte per stimolare pi inform
30. LIGHI DI LEGGE La normativa il Decreto Legislativo 230 95 prevede che ai Datori di Lavoro spettino precisi obblighi rispetto alla sicurezza del lavoro in presenza di radiazioni cos come sono previste norme e regole alle quali devono attenersi i lavoratori IL DATORE DI LAVORO Deve predisporre tutte le procedure affinch il lavoro si svolga in sicurezza e deve avva lersi di figure specialistiche qualificate per la gestione del rischio da radiazioni deve provvedere alla necessaria Informazione e Formazione dei Lavoratori per ognuno in relazione al proprio grado di rischio deve nominare un Esperto Qualificato incaricato del controllo sulle apparec chiature radiologiche e mettere in atto gli interventi che questo richiede deve nominare un Medico Competente ed Autorizzato per la predisposizio ne e gestione della sorveglianza sanitaria dei lavoratori deve organizzare il sistema di Dosimetria Individuale dei lavoratori classifi cati come esposti I LAVORATORI Devono comportarsi in maniera adeguata in particolare non devono alterare i sistemi di protezione e la segnaletica non devono compiere azioni che siano a rischio ma seguire le procedure stabilite dal datore di lavoro per mezzo dell Esperto Qualificato devono utilizzare correttamente i Dispositivi di Protezione Individuali devono segnalare tutte le carenze riscontrate nei mezzi e nei sistemi di pro tezione non devono sottrarsi alla dosimet
31. OTTI CHIMICI Oltre ad assicurare buone condizioni ambientali dei magazzini e degli stoccaggi presen ti nei reparti e nei laboratori buona aerazione riduzione delle fonti di calore e della esposizione al sole importante stoccare separatamente alcuni prodotti rispetto agli altri Vi sono sostanze chimiche infatti che se miscelate possono produrre forti emissio ni di calore o formare come prodotti di reazione sostanze o gas nocivi In questi casi la separazione serve a garantire che anche in condizioni impreviste di rottura o rovescia mento di contenitori non vengano a prodursi situazioni di pericolo In particolare il deposito nel punto di utilizzo pu essere gestito con alcune cautele e precauzioni Ridurre al minimo i quantitativi Non tenere i prodotti sui piani di lavoro Non tenere confezioni aperte Stoccare le sostanze liquide in bacinelle di separazione e contenimento Se le quantit lo giustificano utilizzare armadi separati anche aspirati per dividere sostanze incompatibili INCOMPATIBILITA I casi di possibile incompatibilit sono puntualmente indicati per ogni sostanza sulle schede tecniche e di sicurezza Si riportano tuttavia le circostanze di incompatibilit pi comuni coi relativi effetti Questi effetti sono prodotti quando dopo una miscelazione anche accidentale si innescano reazioni chimiche tra i diversi prodotti chimici Non diversamente dalla combustione che come abbiamo visto anch essa un
32. RACCOLTA Devono essere adottare alcune procedure e cautele nella gestione dei rifiuti particolar mente per i contenitori in corso di riempimento presenti sul posto di lavoro I contenitori devono essere coperti anche quando non sono pieni I contenitori non devono ingombrare i passaggi Deve essere presente un elenco dei materiali da gettare in ogni contenitore contenitori devono essere etichettati UTILIZZO DEI CHIEMIOTERAPICI ANTIBLASTICI Negli ambienti ospedalieri un rischio chimico che non deve essere sottovalutato quel lo della preparazione e manipolazione dei farmaci antiblastici Infatti il provvedimento del 5 agosto 1999 del Ministero della Salute documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti ai chemioterapici antiblastici in ambiente sanitario che applicando il concetto di prevenzione secondo il principio ALARA acronimo di basso quanto ragionevolmente realizzabile evidenzia la necessit di provvedere alla tutela degli esposti Fare prevenzione significa predisporre tutte quelle misure organizzative di formazione ed informazione del personale atte a limitare per quanto possibile l esposizione ad un rischio In tal senso le linee guida stabiliscono la necessit di centralizzare le attivit di manipo lazioni dei chemioterapici istituendo unit di farmaci antitumorali Tali unit in un otti ca multidisciplinare dovrebbero prevedere la partecipazione di div
33. TAMINAZIONE DEL PERSONALE In caso di contatto diretto della cute e delle mucose con farmaci antineoplastici si deve procedere immediatamente ad un lavaggio della parte interessata con acqua corrente e consultare il medico esibendo la scheda di sicurezza del farmaco In caso di inoculazione puntura accidentale della cute con aghi contaminati si deve trattare l area colpita come se fosse avvenuto uno stravaso Andr favorito il gocciola mento di sangue si sottoporr la cute ad un abbondante lavaggio con acqua corrente e si proceder alla disinfezione In caso di contaminazione degli occhi si deve procedere ad un lavaggio abbondante con acqua corrente o con soluzione fisiologica per almeno 15 minuti quindi necessa rio consultare un oculista GAS ANESTETICI Le varie tecniche di anestesia prevedono principalmente due vie di somministrazione degli anestetici per inoculazione e per inalazione La prima non crea problemi di salute agli operatori sanitari mentre con la via inalatoria vi rischio di esposizione a gas anestetici per tutto il personale di sala operatoria gas utilizzati con i loro valori limite sono IIS PROTOSSIDO D AZOTO ALOGENATI 1 Tipologia delle sale operatorie Valore limite Entro il 04 01 2004 occorrer procedere comunque alla revisione strutturale ed impiantistica al fine di garantire il valore guida pi restrittivo 1 isoflurano senflurano e desflurano Inoltre in moltissime sale operatorie
34. a e zone assimilate Scarpe per personale sanitario o zoccoli con cinturino al tallone Entrambi gli articoli devono essere marcati EN 347 avere suole ad alta resistenza allo scivolamento plantare anatomico antistatico b AREA TECNICA Scarpe basse suola in poliuterano biodensit antistatica antipolio e antiaci do suola antiscivolo Fodera speciale in TNT traspirante omologata CE EN 345 Scarpe basse pelle scamosciata forata e lamina protettiva e foderata Resistente al calore fino a 120 C Suola in poliuretano bidensit flessibile leggera dotata di superficie antiscivolamento nella punta e nel tacco Norma EN 34551 c SETTORE RISTORAZIONE Calzatura alta con rapido sfilamento Puntale di sicurezza e lamina antiforo in acciaio Suola in poliuterano bidensit Antistatico resistente all abrasione ed agli oli antiscivolo e resistente al calore fino a 120 C rispondente alla normativa EN 345 7 MISCELLANEA a AREA TECNICA e Cintura di posizionamento a ampia fascia imbottita di sostegno renale 2 anelloni in lega leggera fibbia a rullino e ganci sostegno utensili Omologata CE Ill cat EN 358 2 Cordino di posizionamento in nylon diametro 14 mm In tre trefoli lunghez za max 180 cm Moschettone in lega leggera con chiusura automatica twistloch e regolatore di lunghezza Omologato CE EN 258 Imbracatura aggancio dorsale con ancoraggio dorsale completa di fibbia anteriore per unione del
35. a o in buona posizione Insufficienza o inadeguatezza delle conoscenze o a Interventi educativo formativi della formazione Il primo obbligo del datore di lavoro come sancito nel comma 1 art 48 del D Lgs 626 94 evitare la movimentazione manuale dei carichi ad opera dei lavoratori meccanizzan do ove possibile i processi lavorativi Il Titolo V del decreto legislativo 626 94 all articolo 48 prevede che nei casi in cui la movimentazione manuale di un carico non possa essere evitata il datore di lavoro valu ti le condizioni di sicurezza e salute dell attivit da svolgere e rediga un documento di valutazione dei rischi AI fine di tale valutazione si deve tener conto delle caratteristiche del carico delle carat teristiche dell ambiente di lavoro e delle esigenze che l attivit in esame comporta in base agli elementi di riferimento contenuti nell allegato VI Effettuata la valutazione del rischio il secondo obbligo sancito dalla legge per il datore di lavoro l adozione di misure di prevenzione e di contenimento del rischio art 48 comma 4b del D Lgs 626 94 Queste consistono nell uso di mezzi di ausiliazione nella messa in atto di misure organizzative e nell adozione di corrette manovre e proce dure per la movimentazione dei carichi Un altro obbligo del datore di lavoro l informazione e la formazione dei lavoratori art 49 D Lgs 626 94 ed infine l ultimo ma non meno importante obbligo del
36. a reazione chi mica le reazioni chimiche tra sostanze incompatibili possono svilupparsi in tempi molto brevi e sfuggire al controllo e quindi possiamo avere le seguenti incompatibilit INFIAMMABILI COMBURENTI questa reazione che a tutti gli effetti una combustio ne pu produrre grandi quantit di calore fino ad arrivare alla accensione della misce la ed all innesco di incendi e pu produrre la decomposizione delle sostanze con lo svi luppo di vapori tossici ACIDI ALCALI anche questa reazione che ha come effetto la formazione di sali pro duce tanto pi calore quanto pi forti e concentrate sono le sostanze coinvolte consi derato che acidi ed alcali si presentano generalmente come soluzioni acquose non sus siste un pericolo di innesco ma il forte calore prodotto pu comportare l evaporazione delle soluzioni lo sviluppo di vapori tossici e la rottura dei contenitori in vetro ACIDI O ALCALI IPOCLORITO questo un caso particolare di combinazione di sostanze aggressive acidi e alcali con una sostanza tossica ipoclorito tutte le sostan ze indicate sono estremamente diffuse anche negli ambienti ospedalieri in quanto entrano nella composizione dei prodotti per la pulizia degli ambienti disincrostanti e disinfettanti Nel caso specifico le sostanze aggressive provocano la rottura della mole cola di ipoclorito che libera gas cloro molto tossico ed irritante MEZZI DI PREVENZIONE COLLETTIVA
37. a rischi in particolare dorso lombari per i lavoratori In precedenza nella normativa italiana si potevano ritrovare richiami a tale problemati ca nei seguenti riferimenti di legge Legge 635 34 che fissava a 20 Kg il peso massimo sollevabile da donne adulte Legge 977 67 Lavoro dei fanciulli ed adolescenti che indicava i pesi massi mi trasportabili da fanciulli minori di 15 anni ed adolescenti minori di 18 anni che sono 10 e 20 Kg rispettivamente per i maschi e 5 e 15 Kg rispetti vamente per le femmine Legge 1204 71 Tutela delle lavoratrici madri che vieta di adibire al solleva mento e trasporto di pesi le donne nel periodo della gravidanza e nei sette mesi successivi Questo divieto stato successivamente confermato dal D Lgs 25 novembre 1996 n 645 Recepimento della direttiva 92 85 CEE con cernente il miglioramento della sicurezza e della salute sul lavoro delle lavo ratrici gestanti puerpere o in periodo di allattamento Legge 19 ottobre 1970 n 864 Ratifica convenzione Oil n 127 sul peso mas simo trasportabile da un solo uomo L allegato VI del D Lgs 626 94 fornisce una lista degli elementi lavorativi ed individuali la cui presenza comporta un rischio per il rachide dorso lombare Tali elementi sono suddivisi in quattro gruppi 1 le caratteristiche del carico troppo pesante ingombrante o difficile da afferrare in equilibrio instabile da maneggiare ad una certa distanza dal tronco o con u
38. a serie di sintomi di carattere psicologico che ne consentono la diagnosi ma se diviene una condizione stabile dell umore e del comportamento si possono verificare vari disturbi e patologie organiche che la rendono simile a quelle che derivano dalla condizione di stress o stati depressivi Chi vittima di burn out proba bile che soffra di disturbi cardiovascolari di diabete per un elevata e cronica presenza di adrenalina in circolo o di glicogeno rispettivamente oppure potr lamentare allergie dermatosi malattie gastrointestinali o di inibizione del sistema immunitario lasciando l organismo pi esposto alle malattie infettive o virali Si possono riconoscere i segni ed i sintomi dello stress lavorativo e del burn out negli operatori dei servizi socio sanitari 1 Alta resistenza ad andare al lavoro ogni giorno 2 Sensazione di fallimento 3 Senso di colpa e disistima 4 Scoraggiamento e indifferenza 5 Isolamento e ritiro 6 Senso di stanchezza ed esaurimento tutto il giorno 7 Guardare con frequenza l orologio 8 Perdita di sentimenti positivi verso gli utenti pazienti 9 Rimandare i contatti con utenti pazienti respingere le loro telefonate o le loro visite 10 Avere un modello stereotipato dell utente paziente come se fossero tutti uguali 11 Incapacit di concentrarsi o di ascoltare ci che l utente paziente sta dicendo 12 Cinismo verso gli utenti pazienti o atteggiamento colpevolizzante nei loro confronti
39. agano liberamente nell aria fino a che non incontrano un osta colo solido a cui trasferiscono parte della loro energia come le onde che si infrangono sugli scogli a questo punto la natura dell ostacolo determina il comportamento dell on da sonora ed i fenomeni che ne seguiranno Se l ostacolo rigido la maggior parte dell energia verr riflessa e solo una minima parte assorbita dall ostacolo se invece l ostacolo elastico il fenomeno si inverte e la compressione dell aria spinger sull ostacolo deformandolo Il timpano costituisce un ostacolo elastico e svolge proprio la funzione di trasformare i movimenti vibratori in impulsi nervosi le onde di pressione Nel punto di ricezione il fenomeno di produzione delle onde sonore si inverte se all origine del suono la superficie vibrante provoca onde di compressione e decompressione nell aria nella ricezione il timpano viene fatto vibra re dalle onde di compressione e decompressione che lo colpiscono A seconda delle sol lecitazioni che la superficie vibrante esercita sull aria che la circonda la compressione pu essere pi o meno energica e conseguentemente la pressione esercitata sul timpa no pressione acustica pu assumere valori crescenti GLI EFFETTI UDITIVI ED EXTRA UDITIVI DEL RUMORE Abbiamo visto come la sensazione uditiva sia la traduzione in impulsi nervosi di onde di pressione sonora La pressione acustica a volte pu essere superiore alla capacit di assor
40. agmatica che si riferisce alla capacit decisionale adeguata alla situazione reale ed alle intenzioni comunicative G Socioculturale che presuppone la capacit di capire i contesti sociali in rapporto alla cultura dominante ed alle relazioni di ruolo La relazione fra emittente e ricevente bilaterale e reversibile nel senso che i ruoli pos sono essere scambiati Il messaggio recando un significato stimola atti cognitivi va capito e atti motori le azioni che ne derivano Nello scambio comunicativo c flessibi lit di adattamento alla situazione fra emittente e ricevente e di entrambi al contesto IL CARATTERE FONDAMENTALE DELLA COMUNICAZIONE UMANA QUELLO DI ESSERE UN ATTO GUIDATO DALLA CONSAPEVOLEZZA E CARATTERIZZATO DALLA INTENZIONALIT LA COMUNICAZIONE EFFICACE Come si detto l ergonomia intende la sicurezza soprattutto come prevenzione parte cipata nel senso che gli stessi lavoratori vanno informati e formati affinch capendo il loro contesto si accorgano tempestivamente della presenza di eventuali rischi e siano in grado di comunicarli in modo corretto Quanto alla salute non pi intesa come sem plice assenza di malattia va considerata come benessere psicofisico sul quale influisco no positivamente soddisfazione e motivazione legate alla possibilit di esprimersi a livello professionale e relazionale Questa premessa necessaria per sottolineare ancora una volta l importanza della comunicazione su
41. alle radiazioni provenienti dallo spazio che attraversano l atmosfera raggi cosmici e dalle radiazioni provenienti dal contenuto variabile di minerali radioattivi normalmente presenti nel suolo Il livello medio di irraggiamento dell uomo dovuto alle radiazioni naturali di 1 milliSivert per anno mS anno Le radiazioni non naturali possono avere origine da due processi completamente diversi possono essere prodotte artificialmente con elettrodi metallici all interno dei tubi radiogeni o derivano dall emissione da alcune sostanze radioattive naturali o artificiali utilizzate come sorgenti adioattive in laboratorio Se gli apparecchi radiogeni possono essere spenti per cui l emissione di radiazioni si interrompe istantaneamente con l interruzione dell alimentazione elettrica i rifiuti e le sostanze radioattive che possono dare luogo a contaminazioni ambientali non cessano mai di emettere radiazioni se non quando sono completamente decadute Negli ambienti sanitari in particolare i lavoratori possono essere esposti nelle Radiologie nelle Diagnostiche TAC nelle Sale Operatorie nei Reparti in cui si utilizzano apparecchi radiologici mobili Laboratori di analisi e ricerca in cui si utilizzano sorgenti radioattive nei Depositi di rifiuti radioattivi Nei procedimenti di diagnostica Radiologica il rischio deriva dalla vicinanza dell Operatore al paziente e agli apparecchi ricordiamo che raddoppiando la distanza dalla sorgente l i
42. ano il come una persona si rappresenta all interno del contesto lavorativo come risponde alle richieste lavorative esplicite ed implicite Non solo anche la spinta motivazionale gli aspetti relazionali e di comunicazione la carica emotiva possono determinare altre situazioni critiche da tenere sotto controllo Tale premessa introduce un problema da trattare con attenzione quando si considera la qualit del lavoro in ambiente sanitario un contesto particolarmente esposto a richieste lavorative molto varie e coinvolgenti soprattutto dal punto umano ed emozionale LA FATICA MENTALE Il termine stress non ha di per s una connotazione negativa AI contrario della conce zione comune lo stress genera una tensione indispensabile per favorire il cambiamen to e quindi lo sviluppo Oltre che essere ben tollerata una giusta dose di stress forni sce quegli strumenti adattativi che favoriscono la nostra capacit relazionale problemi nascono se un individuo a fronte di richieste esterne non possiede gli strumenti e le condizioni giuste per soddisfarle e non riesce a mantenere o ritrovare in tempi brevi il naturale equilibrio fisico e psicologico Molto spesso le situazioni stressanti sono legate al concetto di ruolo in quanto tale ter mine definisce tout court il nostro posto nella societ e nel contesto in cui agiamo Per sua stessa definizione il ruolo esprime in se due aspetti cruciali delle nostre rela
43. are Quelli organizzativi si rife riscono alla qualit del compito ai tempi ai modi e alle sequenze di esecuzione per evi tare che il grado di affaticamento sia troppo elevato questo vale sia per gli sforzi fisici vedi ad esempio la movimentazione di carichi che per gli eventuali problemi psicolo gici spesso poco considerati ma altres importanti basti ricordare la motivazione la mancanza di comunicazione con colleghi o superiori oppure alla monotonia e alla ripe titivit legate a certe mansioni prive di contenuti stimolanti Vogliamo approfondire soprattutto questi ultimi aspetti cio quelli organizzativi in quanto punti nodali di una visione integrata di ci che pu essere la prevenzione nei luoghi di lavoro Infatti questo approccio si basa sul principio di compartecipazione al processo di prevenzione dei rischi Proponiamo alcuni semplici quesiti su questo argo mento Che cosa vuol dire applicare l ergonomia alla organizzazione del lavoro e al pro cesso lavorativo E dimostrato che se si lascia una certa autonomia ai lavoratori su come affrontare e svol gere i loro compiti vi saranno anche a breve termine delle ricadute positive rispetto agli obiettivi da raggiungere Per arrivare ad una vera autonomia necessario che l or ganizzazione e il processo di lavoro siano basati soprattutto sul coinvolgimento e sulla partecipazione dei lavoratori Dal punto di vista ergonomico ci comporta un impe
44. ata Coi piedi appoggiati al pavimento o al poggiapiedi le ginocchia non devo no toccare il piano LA POSIZIONE DEL CORPO Una posizione del corpo errata mantenuta abitualmente rende inutili tutti gli aggiusta menti che hai operato seguendo i punti precedenti cerca quindi di Non tenere posizioni disarmoniche o contratte e rispetta i tempi delle pause previste dalla legge DA QUANTO TEMPO SEI AL COMPUTER SE SONO PASSATE PIU DI DUE ORE PRENDITI UNA BREVE PAUSA ERGONOMIA I PRINCIPI La parola ergonomia ha una storia antica ed costituita di due parti rgon che signifi ca lavoro e nomia che significa governo o distribuzione ordinata Se lo traduciamo in un linguaggio operativo questo termine indica una tecnica o una scienza in grado di pro gettare un sistema di lavoro basato sulla centralit dell uomo e finalizzato al suo benes sere alla sua sicurezza con ricadute positive sulla qualit della prestazione In questo senso governare il sistema vuol dire stabilire che cosa sa e pu fare il lavora tore e quanta esperienza ha maturato Vuol dire costruirgli intorno un ambiente di lavo ro adatto sia per quanto riguarda gli aspetti fisici che quelli organizzativi Quelli fisici in particolare si riferiscono alla stazione di lavoro al suo corretto posizionamento in un locale o spazio salubre e adeguato rispetto al microclima all illuminazione al rumore agli agenti nocivi di varia natura e alle attrezzature da us
45. atria terapia INF VAR MPR TBC HAV HBV intens neonatale Oculistica INF TBC HBV Bronco pneumologia INF PNE TBC HBV Medicina legale TBC TET HBV Anatomia patologica TBC TET HBV Chirurgia toracica PNE TBC HBV Centro emodialisi INF VAR TBC HBV COS E IL RISCHIO CHIMICO CAPITOLO IV IL RISCHIO CHIMICO Il RISCHIO CHIMICO la PROBABILITA che un lavoratore riceva un DANNO dalla espo sizione ad agenti chimici Si presenta nel lavoro con la presenza di sostanze chimiche pericolose nella loro manipolazione e stoccaggio dei rifiuti che le contengono In caso di incidenti che portino ad una esposizione a prodotti chimici il DANNO subito dai lavoratori aumenta con LA QUANTIT DI SOSTANZA IN LAVORAZIONE A CONCENTRAZIONE DELLE MISCELE IL TEMPO DI ESPOSIZIONE ALL AGENTE CHIMICO II DANNO anche influenzato dalla diversa vulnerabilit delle diverse parti del corpo o da spiccate sensibilit individuali Si pu invece diminuire le PROBABILITA che il danno si verifichi attraverso CORRETTE PROCEDURE DI UTILIZZO E DEPOSITO CONOSCENZA DELLA PERICOLOSIT DELLE SOSTANZE Le sostanze chimiche interagiscono con l organismo in tre modi INALAZIONE INGESTIONE e CONTATTO INALAZIONE E il modo principale con cui si verifica l esposizione a sostanze gassose mentre le sostanze solide o liquide possono essere assunte solo se disperse in aria come polveri fibre nebb
46. atura difettiva manifesta la sua attivit patogena solo in soggetti HBsAg positivi Il rischio di contrarre una forma clinica di epatite B varia in relazione alle caratteristiche dell agente infettante infatti per la condizione di positivit HbeAg HbsAg tale rischio valutato tra il 19 ed il 30 soggetti infetti da virus B corrono il rischio di ammalare di tumore epatico con frequen za dieci volte superiore rispetto alla popolazione non infetta L infezione da epatite B pu evolvere in tumore epatico dopo progressione in epatite cronica ed eventualmente in cirrosi In Europa si contano 30 000 nuovi casi di cancro del fegato all anno con un aumento per quanto riguardo l Italia dell incidenza di mortalit dei soggetti maschi Si presume che a causa dei recenti flussi migratori provenienti da paesi del sud est Asiatico dall Africa sub tropicale e dal bacino del Mediterraneo sono entrati nel nostro paese circa 75 000 individui affetti da epatite cronica da HBV Questi dati devono allarmare il S S N in quanto espongono gli operatori sanitari ad un potenziale aumento del rischio di trasmissione professionale Primario dunque l obiettivo del datore di lavoro per tramite del medico addetto alla sorveglianza sanitaria di informare gli operatori sanitari circa i rischi dell infezione da virus dell epatite B e di promuovere una campagna di vaccinazione che abbia come obiettivo la riduzione della di lavoratori non vaccinat
47. azioni prolungate della muscolatura L obiettivo quello di tenere una posizione sciolta con le articolazioni piegate ad angolo retto scaricando equilibrata mente i pesi appoggiando la schiena allo schienale ed i piedi sul pavimento Curvare la schiena accavallare le gambe o inclinarsi sulla sedia sono posizioni che sono tollerate solo per brevi periodi di tempo Qualunque sia la posizione adottata occorre ricordare che anche la migliore delle postu re non pu essere mantenuta troppo a lungo e che occorre muoversi periodicamente per sciogliere i muscoli e sgranchire le gambe LE PAUSE Le norme che regolano l uso dei videoterminali sottolineano la necessit che il persona le addetto a computer per oltre 20 ore settimanali possa usufruire di pause di 15 minu ti ogni due ore per un periodo di riposo o di cambio di mansione in queste pause il lavo ratore deve effettivamente allontanarsi dalla postazione di lavoro e non ad esempio soffermarvisi per leggere o svolgere mansioni di ufficio Non sono conteggiati nelle pause i tempi di attesa necessari alla risposta delle macchine come attendere l esito di una elaborazione o la fine della stampa di documenti Questo importante perch l allontanamento dalla postazione comporta la modifica della posizione di lavoro muovendo muscoli intorpiditi dall immobilit ed alleggerisce l apparato visivo dall impegno statico ravvicinato consentendo la focalizzazione di oggetti a distanze d
48. azioni utili ad una continuazione pi ampia del dialogo su domande riflesse quando si fa una riflessione a voce alta prima di rivolgere una domanda pertinente all interlocutore sulla gestione del silenzio nel senso di abilit non passiva del saper ascoltare e del saper tacere sul modo infine di concludere una conversazione con formule diverse a seconda della situazione 3 QUALI ABILITA VERBALI DI DIFESA OCCORRE ADOTTARE IN SITUAZIONI IMBA RAZZANTI A Quella dell asserzione negativa quando di fronte a critiche motivate ammettiamo le nostre responsabilit dichiarandoci disponibili a rimediare B Quella dell inchiesta negativa quando di fronte alla critica immotivata di un superio re si ricorre ad un ammissione condizionale dell errore o ad apparenti concessioni del tipo che cosa mi consiglia oppure pu spiegarmi meglio C Quella del disco rotto quando di fronte a domande troppo insistenti ripetiamo in modo deciso no grazie non mi interessa non mi possibile D Quella dell annebbiamento quando di fronte a una persona indiscreta rispondiamo dicendo cose che non c entrano con l argomento proposto per scoraggiare la comuni cazione LA COMUNICAZIONE SUL LAVORO A proposito del rapporto fra comunicazione e lavoro si pu affermare che sul problema della comunicazione una caratteristica innovativa del D Lvo 626 rispetto a normative precedenti senza dubbio quella di fare interag
49. bilire un atmosfera di fiducia all interno di un gruppo di lavoro le persone dovranno avverti re SOSTEGNO al punto che in caso di necessit si possa ricorrere all aiuto sia dei singoli membri che del leader CALORE per far condividere ai membri del gruppo non solo un compito ma anche delle relazioni basate su un clima favorevole sulla presenza degli altri e sull empatia RICONOSCIMENTO DEI RUOLI nel senso che ogni membro pur avendo una sua iden tit professionale nel gruppo allo stesso tempo consapevole di quella degli altri man tenendo disponibilit nei loro riguardi APERTURA percepita dai membri del gruppo come possibilit di dialogo e confronto senza timore di ritorsioni Infine se comunicare significa aggiungere valore alla partecipazione intesa come pos sibilit di definire dialetticamente gli obiettivi comuni e favorire il clima giusto duran te gli incontri i confronti e le riunioni di lavoro la comunicazione del rischio diventa momento decisivo nell ambito di una gestione condivisa della sicurezza sul lavoro per ch soltanto il confronto e lo scambio comunicativo rendono possibile l individuazione di quei rischi non immediatamente evidenti e per questo pi insidiosi noti solo all e sperienza individuale e collettiva di chi svolge la propria attivit sul campo LA COMUNICAZIONE DEL RISCHIO SI APPRENDE Ci significa che un lavoratore deve imparare capire e definire ci che non fu
50. bimento del timpano o pu comportare uno sforzo eccessivo per l organo uditivo In questi casi si hanno effetti negativi sull orecchio con danni fisici che vengono classi ficati come effetti uditivi del rumore Gli effetti pi rilevanti si hanno a carico proprio del timpano Ai livelli di rumorosit pi elevata non raggiungibili in ambiente ospedaliero la pressione acustica esercitata tale da provocare addirittura la rottura del timpano con lesioni che compromettono defini tivamente la funzionalit dell orecchio Questi livelli di rumore possono essere raggiun ti solamente in condizioni del tutto particolari come nelle esplosioni o nelle prove di motori a reazione A livelli di rumorosit pi contenuta ma pur sempre rilevante le sol lecitazioni sul timpano forti e ripetute provocano uno stress del timpano che perde di elasticit e riduce la sensibilit alle onde sonore E un meccanismo di autodifesa dell organismo per cui all eccesso di sollecitazione segue una riduzione della sensibilit dell organo recettore Quando la sollecitazione non prolungata nel tempo la riduzione di elasticit del timpano solo temporanea e la capacit uditiva si reintegra nel giro di qualche ora come avviene ad esempio in discoteca ma l esposizione a forte rumore per periodi prolungati pu cronicizzare l irri gidimento del timpano con una riduzione anche sensibile della capacit uditiva spesso selettiva nei confronti delle frequenze a cui si
51. che affaticano i muscoli che allargano e restringono l iride Condizioni di lavoro ed aspetti soggettivi Anche in presenza di condizioni ambientali e di illuminazione ottimali esistono fattori che possono influenzare negativamente la risposta fisiologica al lavoro al computer si tratta di aspetti procedurali modi e tempi di lavoro e di aspetti soggettivi che non devono essere trascurati frequenza dei movimenti oculari la errata posizione degli oggetti e delle superfici su cui deve posarsi lo sguardo durante il lavoro pu moltiplicare la necessit di rapidi movimenti oculari sia in verticale che in orizzontale affa ticando la muscolatura preposta ai movimenti del globo oculare e impegno visivo statico anche quando l occhio si sofferma troppo a lungo in una posizione fissa con lo sguardo fermo sullo schermo ad esempio si verifica un affaticamento ed irrigidimento della muscolatura del globo ocu lare difetti visivi dell operatore la presenza di deficit visivo dell operatore per anomalie non diagnosticate o non completamente corrette anche se di minima entit possono aggravare le condizioni di sforzo dell occhio Apparato muscolo scheletrico Si possono riassumere a due i fattori che incidono negativamente sulle condizioni del l apparato muscolo scheletrico durante il lavoro al computer cos come durante tutte le mansioni che costringono a posizioni fisse per lungo tempo posture errate la conformazion
52. chiena il pi verticale pos sibile flettendo le gambe negli abbassamenti e sollevamenti contribuisce a scaricare lo sforzo sulle gambe meno vulnerabili del rachide Aumentare l efficienza della presa il paziente si pu afferrare con la cosid detta presa crociata col paziente a busto eretto a braccia conserte si affer rano i polsi da dietro con gli avambracci dell Operatore che passano al di sotto delle ascelle in questo modo la presa sui polsi pi salda il paziente pi vicino al corpo dell Operatore ed pi controllabile Questa presa effettuabile anche da due Operatori Ridurre gli sforzi cercando di tenere il paziente il pi vicino possibile al corpo per ridurre le leve ssomponendo i movimenti ad esempio nel trasfe rimento letto carrozzina 1 paziente a sedere sul letto 2 presa del paziente 3 trasferimento introducendo momenti di pausa e cercando per ogni fase la postura pi adatta e soprattutto eseguendo le movimentazioni pi gravose in pi Operatori suddividendo il peso CAPITOLO VII DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE D P 1 GENERALITA L articolo 40 del D Lgs 626 94 definisce DPI qualsiasi attrezzatura destinata ad essere indossata e tenuta dal lavoratore allo scopo di proteggerlo contro uno o pi rischi suscettibili di minacciarne la sicurezza e la salute nonch ogni completamento o acces sorio destinato a tale scopo Lo scopo dei DPI quello di proteggere il lavoratore dai q
53. colo ai rapporti interpersonali La rumorosit sul luogo di lavoro aumenta la difficolt a concentrarsi e l affaticamento mentale I sintomi delle sindromi psicosomatiche si evidenziano in molte forme ed a carico di diversi organi e possono non essere immediatamente riconosciuti come tali impeden do l individuazione delle cause Tali sindromi che investono la sfera psico fisica nascono da una forma di disagio adattativo individuale che pu avere origine sia in ambito socia le che familiare IL LUOGO DI LAVORO CORRETTO Vediamo in che modo possibile conformare le postazioni e gli ambienti di lavoro in modo che i fattori di nocivit vengano quanto pi possibile ridotti Comfort ambientale Il comfort dell ambiente di lavoro determinato da corretti valori dei fattori microclima tici tra cui i fondamentali sono la temperatura che deve restare all interno del range di 19 24 C l umidit dell aria che deve essere compresa tra il 40 ed il 60 e la possibili t di una aerazione con aria esterna regolabile dal singolo lavoratore Deve essere limi tato l apporto di sostanze inquinanti rispettando il divieto di fumare dedicando spazi appositi per il fumo e ponendo le fotocopiatrici in spazi aerati Illuminazione E importante che le fonti di illuminazione sia le finestre che le lampade siano poste lateralmente rispetto alla postazione di lavoro in modo che non si creino riflessi occor re regolare l inclinazione e l orientam
54. comunitaria assunta dal DM 28 4 97 CATEGORIA 1 sostanze di cui sono noti gli effetti mutageni e di cui esistono prove suf ficienti per provare il nesso causale tra l esposizione alla sostanza e la presenza di alte razioni genetiche ereditarie CATEGORIA 2 sostanze per cui si ravvisano possibili effetti mutageni per l uomo e per cui esistono prove sufficienti ricavate da studi sperimentali non effettuati sull uomo per rendere verosimile la relazione tra l esposizione e l effetto mutageno CATEGORIA 3 sostanze di cui sospettato l effetto mutageno per l uomo ma per le quali non esistono prove sufficienti per l introduzione nella categoria 2 In caso di preparati formati da pi sostanze si tiene conto della presenza di sostanze mutagene di categorie 1 e 2 se presenti in concentrazione superiore allo 0 1 per le sostanze di categoria 3 di limite di concentrazione si eleva all 1 A SECONDA DELLA SOSTANZA E DEI PREPARATI L ETICHETTATURA PUO RIPORTARE LE FRASI DI RISCHIO R46 O R40 ONCOGENESI E LIMITI DI SOGLIA Le sostanze cancerogene sono Agenti chimici in grado di alterare il materiale genetico di una cellula rendendola capace di sviluppare un tumore Il processo di formazione e sviluppo di tumori prescinde da fattori quantitativi di espo sizione agli agenti cancerogeni che influenzano lo sviluppo della malattia solo al momento iniziale di contatto con la cellula La formazione di un tumore procede a grandi linee a
55. controllo progettati ergonomicamente consentiranno all operatore di darsi una rispo sta tranquillizzante alle domande come sto procedendo e in che stato si trova il sistema in cui sto operando Anche il rinforzo positivo che proviene dal supporto sociale da parte di superiori o col leghi un feedback che rassicura sulla quantit qualit della prestazione o sul grado d integrazione nel gruppo di lavoro In che modo si procede per applicare i principi ergonomici all ambiente di lavoro Applicare i principi ergonomici agli ambienti di lavoro rappresenta un elemento di novit per l attenzione agli aspetti che vanno oltre l adempimento della legge Infatti le diverse normative gi emanate e in parte gi applicate non sembrano coprire tutti i rischi potenziali soprattutto quelli meno eclatanti e incidere positivamente sulle statistiche riguardo a incidenti infortuni e malattie correlabili al lavoro Questo significa occuparsi non solo di rischi come quelli derivanti da inquinanti ambientali dal manca to uso di dispositivi di sicurezza o protezione individuale la cui importanza resta comunque prioritaria ma valutare anche quegli aspetti che alzano il livello della quali t della vita lavorativa e del conseguente benessere psicofisico dell uomo Il carico di lavoro mentale ad esempio stato spesso trascurato anche perch forse non si considerato abbastanza che al mentale sono legati aspetti che riguard
56. crosta lunghezza manica cm 9 protezione meccanica EN 388 2122 Guanto crosta 1 qualit con manicotto e rinforzo salvavene Protezione meccanica EN 388 2122 per fabbro ed ascensoristi b SETTORE RISTORAZIONE GUANTI PER CUOCHI Guanti a manopola con pollice centrale ambidestro In materiale ignifugo rivestito in cotone poliestere isolamento termico su palmo per temperatu re sino a 250 C lunghezza 40 cm lavabile a 60 C provvisto di blocco vapo re Conforme EN 388 e EN 407 Marcatura CE Guanti a cinque dita in maglia di cotta metallica acciaio ambidestro dotato di manichetta in maglia metallica lunghezza minima 15 cm Conforme nor mativa EN 1082 e marcatura CE c AREA SANITARIA GUANTI PER AUTOCLAVI In maglia di Kevlar foderati in cotone o lana lunghezza 25 30 cm certificati EN 388 e EN 407 marcatura CE GUANTI CRIOGENI Conforme alla normativa EN 511 e EN 388 lunghezza minima 350 mm mar catura CE GUANTI RESISTENTI ALLE SOSTANZE CHIMICHE Guanti a cinque dita con interno felpato in cotone anallergico lunghezza minima 380 mm palmo zigrinato antiscivolo Conformi alle norme EN 388 livelli minimio di resistenza meccanica 3101 e EN 374 marcature CE GUANTI PER USO SPECIFICO SANITARIO Devono rispondere alle norme tecniche EN 420 374 e 388 livello di protezione non inferiore a 2 indice di permeazione non lt a 4 gt 120 minuti Devono essere fornite le seguenti notizie sulle
57. datore di lavoro quello di sottoporre alla sorveglianza sanitaria i lavoratori addetti alle atti vit di movimentazione manuale dei carichi art 48 comma 4c D Lgs 626 94 Dal punto di vista assicurativo le lesioni da sforzo provocate da movimentazione manuale dei carichi sono riconosciute dall INAIL come INFORTUNI SUL LAVORO quando si presentano in forma acuta Le forme degenerative ad andamento cronico non sono contemplate nella tabella delle MALATTIE PROFESSIONALI possono essere riconosciute soltanto in base alla sentenza della Corte Costituzionale n 179 88 L obbligo di denuncia di malattia professionale previsto dal DM 18 aprile 1973 alla voce Malattie provocate da agenti fisici comma 6 lettera e paralisi dei nervi dovute a com pressione sussiste soltanto per le ernie discali che producono compressione delle radi ci nervose a livello lombo sacrale Le Tecniche di valutazione delle attivit di movimentazione del paziente Il Titolo V del decreto legislativo 626 94 all articolo 48 prevede che nei casi in cui la movimentazione manuale di un carico non possa essere evitata il datore di lavoro valu ti le condizioni di sicurezza e salute dell attivit da svolgere e rediga un documento di valutazione dei rischi AI fine di tale valutazione si deve tener conto delle caratteristiche del carico delle carat teristiche dell ambiente di lavoro e delle esigenze che l attivit in esame comporta in base agli elementi di rif
58. dei pazienti deve essere documentato dei rischi a questi farmaci e delle procedure di sicurezza da osservare Dovranno inoltre utilizzare gli idonei D P I PULIZIA DEI LOCALI Si deve evitare di generare polvere ad es spazzando il pavimento in caso di incidente spargimenti di farmaci e o soluzioni si dovr sospendere la pulizia convenzionale fino alla completa decontaminazione della superficie Durante le fasi di preparazione si dovranno evitare anche le lievi operazioni di pulizia SOSTITUZIONE FILTRI DELLA CAPPA La cappa viene sottoposta a controllo di verifica di buon funzionamento con rimozione dei filtri ogni 6 mesi o mille ore di lavoro La verifica deve essere effettuata da un tecnico qualificato e secondo le procedure riportate nel libretto di uso e manutenzione I filtri della cappa dopo la rimozione devono essere riposti in sistemi a doppio involucro considerati rifiuti tossico nocivi smaltiti Disponibilit Kit emergenza SPANDIMENTI ACCIDENTALI In caso di spandimenti accidentali di farmaci antineoplastici per rottura si flaconi o fiale utilizzare il Kit di emergenza disponibili in ogni area a rischio Gli eventuali liquidi andranno adsorbiti o con panni o con telini in TNT in caso di polve ri si utilizzeranno telini umidi La bonifica dell area inizier dalla zona meno contaminata rimuovendo tutto il materia le e detergendo con acqua ed una soluzione di ipoclorito di sodio al 10 CON
59. di Bolzano in materia di requisiti strutturali tecnologici ed organizzativi minimi per l esercizio delle attivit sani tarie da parte delle strutture pubbliche e private ha introdotto alcune modifiche nei requisiti costruttivi gi contemplati dalle precedenti normative Anche la normativa sull abbattimento delle barriere architettoniche nelle strutture pub bliche D P R 27 aprile 1978 n 384 Regolamento concernente norme di attuazione del l art 27 della legge 30 marzo 1971 n 118 a favore degli invalidi civili in materia di barrie re architettoniche e di trasporti pubblici interessa l ospedale in quanto struttura pub blica di carattere collettivo e sociale e sancisce prescrizioni tecniche a cui adeguarsi Pu risultare interessante il confronto tra alcune caratteristiche dimensionali contem plate dalla normativa vigente per le strutture ospedaliere con gli spazi e le dimensioni dell ambiente ospedaliero richieste per la messa in atto di corrette procedure di movi mentazione manuale del paziente con o senza l ausilio di dispositivi tecnici Prenderemo in considerazione qui di seguito le sottoelencate caratteristiche dimensio nali porte luce della porta corridoi larghezza e raggi di svolta posto letto metratura e spazi liberi circostanti toilette metratura e dimensionamento degli spazi Porte luce della porta Il D C G del 20 7 39 prevede che le finestre e le porte debbano essere posizio
60. di lesione dorso lombare Il peso infatti soltanto uno degli elementi contemplati nell allegato VI per cui in pre senza di altri fattori lavorativi ed individuali anche pesi inferiori ai 30 Kg indicati posso no costituire un rischio per il rachide dorso lombare In tabella sono confrontati alcuni elementi della movimentazione manuale di un carico che possono comportare un rischio dorso lombare presenti nell allegato VI del D Lgs 626 94 ed alcuni elementi di buona tecnica di movimentazione del paziente si pu notare come tali norme di buona tecnica risultano correttive nei confronti degli elemen ti di rischio indicati accanto CONFRONTO TRA ALCUNI ELEMENTI DELLA MOVIMENTAZIONE MANUALE DI UN CARICO CHE POSSONO COMPORTARE UN RISCHIO DORSO LOMBARE PRE SENTI NELL ALLEGATO VI DEL D LGS 626 94 ED ALCUNI ELEMENTI DI BUONA TECNICA DI MOVIMENTAZIONE DEL PAZIENTE ALLEGATO VI BUONA TECNICA Il carico collocato in una posizione tale per cui deve essere tenuto o maneggiato ad una certa distanza Posizionarsi il pi possibile vicino al paziente dal tronco o con una torsione o inclinazione Il carico ingombrante o difficile da afferrare Buona tecnica di presa Lo sforzo fisico compiuto con il corpo in posizione instabile Mantenere una postura corretta Il posto o l ambiente di lavoro non consentono al lavoratore la movimentazione manuale di carichi a Regolare l altezza del letto un altezza di sicurezz
61. e del posto di lavoro ma anche le abitudini e le propensioni individuali a volte portano ad assumere posizioni del corpo scorrette che contrastano con le condizioni ottimali di posizione degli arti e della schiena posture fisse posizioni anche corrette ma mantenute troppo a lungo nel tempo possono portare solo per la prolungata immobilit a sofferenze muscolari ed articolari che vengono moltiplicate quando la posizione errata In entrambi i casi gli effetti negativi sono dovuti ad anomalie del flusso sanguigno per cui i dischi intervertebrali la cui irrorazione favorita dall alternarsi di compressioni e decompressioni ricevono una ridotta quantit di sangue Cos avviene per la muscola tura contratta troppo a lungo da posizioni fisse Questo provoca il senso di peso dolori ed intorpidimenti che possono colpire collo schiena spalle braccia e mani Disturbi da stress Vi sono altri sintomi che pur essendo percepiti a carico di diversi organi prendono ori gine dalla somatizzazione di disturbi da stress indotti dalle difficolt incontrate dall ope ratore nel rapporto con l organizzazione e l ambiente di lavoro rapporto uomo macchina l avanzare della tecnologia e la diffusione dell u tilizzo di elaboratori non hanno eliminato del tutto i fattori di stress che pos sono derivare dal rapporto con i computer dalla difficolt ad adeguarsi ai tempi di funzionamento delle macchine e dal senso di incertezza e di timo
62. e nell aria ambiente o nei prodotti in uso TEMPO per cui si prolunga l esposizione RIPETIZIONE delle esposizioni Per quasi tutte le sostanze esiste per una dose che non arreca danni all organismo e alla quale l esposizione ritenuta sicura Queste dosi rappresentano la SOGLIA DI PERI COLOSITA al di sotto della quale l uso della sostanza avviene SENZA RISCHI e al di sopra della quale gli effetti cominciano a manifestarsi valori di soglia sono presi a riferimen to per giudicare se gli ambienti di lavoro siano inquinati o meno da agenti chimici noci vi o se da una singola esposizione ci si possa aspettare o meno un danno Possono essere utilizzati anche nella scelta tra due prodotti a pari condizioni di utilizzo quello con limite di soglia pi alto sar quello meno pericoloso che dar effetto nocivo solo a valori di concentrazione pi alti e sar quindi quello che dovr essere scelto I valori limite di soglia possono essere espressi in molti modi i pi frequenti sono e TLV treshold limit value vengono studiati pubblicati e diffusi dalla ACGIH American Conference of Industrial Hygienists e sono espressi in concentra zione in aria degli agenti chimici milligrammi per metro cubo o parti per milione Sono ricavati da studi epidemiologici e da ricerche svolte nell am bito dell igiene industriale particolarmente nella industria chimica e DL dead limit sono frutto di ricerche su animali da esperimento e indicano
63. e procedure che devono essere seguite per affrontarle istituendo speciali gruppi di lavoratori le squa dre di emergenza specificatamente addestrate nell affrontare le emergenze incendio e di primo soccorso all interno dell azienda Dopo l emanazione del Decreto gi modificato nel 1996 con l uscita del DLgs n 242 ed entrato definitivamente in vigore nel 1997 sono stati inseriti altri interventi normativi riguardo l emergenza incendio con l emanazione del Decreto Ministeriale 10 03 1998 che stabilisce le norme per la valutazione e sulla prevenzione del rischio incendio una serie di piccole modifiche ai titoli del Decreto che si occupano di rischi specifici rischio biologico cancerogeni videoterminali ed alcuni provvedimenti tesi a meglio definire i contenuti e la durata dei corsi di formazione sulla sicurezza I SOGGETTI DELLA 626 94 COMPITI E FUNZIONI DELLE FIGURE AZIENDALI Il Lavoratore E chi presta la propria opera con rapporto di lavoro subordinato anche temporaneo speciale solo per apprendere un mestiere o una professione con o senza retribuzione Per il DLgs 626 94 la definizione di lavoratore si allarga a pi soggetti legati all azienda da istituti contrattuali differenti anche se privi di retribuzione Al lavoratore comunque venga definito spettano precisi diritti e doveri esplicitamente richiamati dalla norma Ogni lavoratore ha quindi diritto di ricevere i dispositivi di protezione individuale adatti e co
64. e una problematica simile in cui l oggetto del sollevamen to un essere umano In questo caso la movimentazione dei carichi assume un significato particolare che influenza anche i sistemi di prevenzione i cui effetti ricadono sugli aspetti meccanici pesi e modalit di presa sui diversi e possibili di tipi di movimentazione altezze e distanze ed infine sugli aspetti relazionali e comunicativi per i quali il sollevamento non mai una funzione esclusivamente meccanica ma si intreccia con i percorsi di terapia con le condizioni psicofisiche dei pazienti e con le funzioni di cura e conforto tipiche della funzione infermieristica Se in qualsiasi altra attivit il sollevamento un problema che riguarda esclusivamente chi solleva nel lavoro di cura ed assistenza un problema che interessa anche chi viene movimentato e nessuna soluzione pu essere adottata senza considerare i problemi connessi al carico umano LA RISPOSTA DELL ORGANISMO ALLA MOVIMENTAZIONE Nel corso della movimentazione l organismo soggetto a forze che agiscono sulla sua struttura muscolo scheletrica e contemporaneamente risponde allo sforzo muscolare con adattamenti metabolici Gli effetti della movimentazione saranno quindi legati a questi due aspetti indotti dall esterno sforzo e generati dall interno risposta metabo lica reattiva Lo sforzo impegna muscoli legamenti articolazioni vertebre e provoca compressioni dei dischi intervertebrali
65. ecisa puntua lizzazione dei propri compiti e dei propri doveri nei confronti della sicurezza dei lavora tori Nell attuale giurisprudenza si considera titolare del ruolo di preposto anche il lavo ratore anziano qualora nel suo ruolo impartisca ordini ed indicazioni operative ad altri lavoratori Compiti e funzioni di Dirigenti e preposti si differenziano per il diverso rapporto che tengono rispettivamente col Datore di Lavoro e con i Lavoratori Il Dirigente organizza le misure di prevenzione disposte dal datore di lavoro vigila sul rispetto delle disposizioni di sicurezza comunica al datore di lavoro ogni informazione che acquisisce sui rischi e sui sistemi di prevenzione Preposto attiva concretamente le misure disposte dal datore di lavoro e dal dirigente controlla che i lavoratori rispettino le disposizioni di sicurezza comunica al dirigente ogni informazione sui rischi e sui sistemi di prevenzione Il Medico Competente E un medico specializzato in medicina del lavoro che si cura dello stato di salute dei lavoratori e segue gli aspetti di carattere pi strettamente medico della prevenzione come ogni figura medica il Medico Competente tenuto al rispetto del segreto profes sionale e collabora col Datore di Lavoro ed il Servizio di Prevenzione e Protezione nel l attuazione delle misure di sicurezza effettua gli accertamenti sanitari sui lavoratori secondo appositi protocolli commisurati alle mansion
66. ed aumento della pressione intra addominale La risposta reattiva comprende l aumento della frequenza cardiaca e di quella respiratoria per compensare l aumentato consumo di ossigeno da parte dei muscoli in azione In questo caso l organismo si comporta come una macchina che in presenza di uno sforzo aumenta il consumo di energia ed soggetta nel tempo ad usura delle sue parti mec caniche Il rachide in particolare il punto nel quale si scaricano tutti i pesi applicati alle leve degli arti ed infatti frequentemente interessato dagli effetti negativi di solleva menti ripetuti nel tempo La colonna vertebrale formata dal sovrapporsi alternato di vertebre e dischi intervertebrali in cui ogni vertebra rigida a contatto superiormente ed inferiormente con un disco intervertebrale elastico in questa struttura ogni movi mento delle vertebre si traduce un una compressione del disco intervertebrale che funge da cuscinetto tra una vertebra e l altra Quando la colonna in posizione perfet tamente verticale le forze di compressione sono distribuite sulla intera superficie del disco quando invece la colonna flessa la distribuzione delle forze di compressione cambia accentuandosi sul lato interno della flessione dove si opera uno schiacciamen to della porzione di disco Per questo motivo una diversa postura della schiena compor ta differenze notevoli nelle forze che agiscono sul disco intervertebrale che possono arrivare nel sollevame
67. elevisivo e originate grazie all aiuto di un computer che trasforma gli impul si radio nelle sezioni anatomiche in questione La RMN rappresenta la pi moderna metodica di diagnostica per immagini disponibile Effetti sulla salute La comunit scientifica internazionale negli ultimi vent anni ha effettuato numerosissime ricerche sugli effetti biologici e sanitari dei campi elettromagnetici a frequenza inferiore a quella del visibile che hanno certificato gli effetti nocivi a breve termine per l organismo umano ed hanno evidenziato effetti a lungo termine come tumori neurodegenerazioni depressioni nervose e del sistema immunitario disturbi cardiovascolari morbi di Alzheimer e Parkinson Una recente rassegna degli studi sugli effetti delle radiofrequenze utilizzate da radio TV telefoni cellulari radar e satelliti pone qualche dubbio sugli sforzi di distinguere rispetto ai loro effetti sulla salute queste radiazioni da quelle ionizzanti a frequenza superiore del visi bile raggi x gamma e cosmici che sono sicuramente cancerogeni ed indica che esposizio ni prolungate a campi con densit di potenza di 2 microwatt a centimetro quadro 2 7 Volt al metro possono avere effetti cancerogeni Peraltro sono stati segnalati effetti biologici significativi delle radiofrequenze sul sistema nervoso centrale a partire da un esposizione calcolata da ISPESL di 1 5 Volt al metro per l adulto e di 0 6 Volt al metro per il neonato In sostanza le attuali
68. eni nell ambiente di lavoro volontaria e intenzionale deliberata in quan to i microrganismi costituiscono materiale di studio e di lavoro come avviene nei labo ratori di ricerca e nei laboratori di microbiologia e batteriologia L uso deliberato degli agenti biologici di classe 2 o 3 impone al Datore di Lavoro di invia re comunicazione di utilizzo all organo di vigilanza territorialmente competente USL almeno 30 giorni prima dell inizio dei lavori se si utilizzano agenti biologici di classe 4 deve essere ottenere l autorizzazione da parte del Ministero della Sanit Gli operatori maggiormente esposti a rischio biologico sono il personale medico infermieristico addetto alla diagnostica alla terapia e all assistenza il personale addetto ai prelievi e i laboratori di analisi il personale addetto ai servizi di lavaggio disinfezione e sterilizzazione di materiali infetti gli addetti alla manutenzione degli impianti di acque di scarico potenzial mente infette gli addetti ai laboratori di ricerca che utilizzano materiale infetto o potenzial mente infetto o fanno uso di agenti patogeni a scopo didattico scientifico VALUTAZIONE DEL RISCHIO BIOLOGICO Le misure di prevenzione e protezione dei lavoratori che il Datore di Lavoro deve adot tare per evitare o ridurre l esposizione ad agenti biologici sono subordinate alla valuta zione dei rischi nella quale il Servizio di Prevenzione e Protezione in relazione alla pe
69. ente incidenti sulla sicurezza che sono esterni alla macchina e riguardano in generale l organizzazione e l ambiente di lavoro quali I ritmi di lavoro e questo perch anche le operazioni pi semplici possono diventare un rischio se compiute in fretta e senza la necessaria attenzione L illuminazione non adeguata impedisce una chiara percezione della segnaletica di sicurezza e dei comandi riducendo il grado di informazione dell operatore e aumentan do il rischio di eseguire manovre errate e L attenzione in quanto un ambiente di lavoro rumoroso ed in cui i lavoratori devono rispondere a diverse sollecitazioni ad un ritmo sostenuto impedisce che le attrezzature vengano utilizzate con la necessaria attenzione In conclusione l utilizzo di macchinari comporta sempre un grado di rischio che gli accorgimenti tecnici non riescono ad eliminare perch non bisogna mai dimenticare o sottovalutare questi rischi nemmeno nel compiere le operazioni ritenute pi semplici RISCHIO ELETTRICO L elettricit presente in tutti gli ambienti di lavoro l illuminazione il riscaldamento il funzionamento di macchine semplici o complesse e di attrezzature legato all utilizzo di energia elettrica Come fenomeno fisico la corrente elettrica formata da particelle atomiche elementa ri gli elettroni che fluiscono all interno di un corpo conduttore i metalli l aria l acqua e le soluzioni acquose ed anche il corpo umano ed proprio la
70. ente per i tappi auricolari in caso di utilizzo prolungato in presenza di sudorazione Come per tutti i DPI quindi l utilizzo delle prote zioni auricolari va riservato ai casi di effettivo bisogno IL RISCHIO MECCANICO Ovunque vi sia un utilizzo di apparecchiature e macchine che abbiano parti rotanti o in movimento presente anche il rischio infortunistico Le parti in movimento possono urtare gli arti o altre parti del corpo possono schiacciare mani o piedi possono afferra re i vestiti o i capelli infliggendo traumi tanto pi gravi quanto pi veloci sono i movi menti quanto pi accessibili sono le parti interessate e quanto pi sono lenti i disposi tivi di arresto Anche se non tradizionalmente associato all ambiente sanitario il rischio meccanico presente negli ospedali laddove si sono introdotti sistemi di movimenta zione meccanizzata dei pazienti e nelle attivit collaterali all assistenza come le opera zioni di manutenzione e di officina il trasporto di materiali i sistemi meccanici di archi viazione e di magazzino e in generale in tutte le attivit che utilizzano macchinari Le norme di prevenzione affrontano il rischio meccanico da due fronti distinti quello tecnico meccanico e quello organizzativo e gestionale Fino dalle norme emesse negli anni 50 in particolare nel DPR 457 del 1955 era fatto obbligo di utilizzare tutti i mezzi tecnici disponibili per impedire che le parti in movi mento dei macchinari fosse
71. ento dello schermo a monitor spento in modo da rendere maggiormente visibili i riflessi da eliminare La flessibilit e l adattabilit delle fonti luminose sono condizioni necessarie per bilan ciare l apporto di luce in funzione delle esigenze stabilite dalle diverse operazioni occorre poter regolare l intensit della luce o poter indirizzare una maggiore quantit di luce in zone diverse del piano di lavoro come ad esempio su documenti da trascrivere o da consultare Le finestre vicine alla postazione videoterminale devono quindi essere dotate di ten daggi o persiane e pu essere necessario dotarsi di lampade da tavolo In ogni caso comunque da preferire l apporto di luce naturale maggiormente bilanciata nei confron ti delle esigenze del sistema visivo Postazione di lavoro Una postazione di lavoro costituita dall insieme della scrivania del sedile del videoter minale e dalle distanze reciproche una conformazione non equilibrata di tutti questi elementi comporta gli effetti negativi che abbiamo visto precedentemente Il tavolo deve essere stabile e di dimensioni adeguate alle attrezzature che deve ospita re in modo da lasciare abbastanza spazio per l appoggio degli avambracci durante la digitazione L utilizzo del poggiapiedi non considerato uno standard vincolante e dipende dalla comodit dell uso da parte dell operatore Il sedile deve essere stabile dotato cio di 5 razze con rotelle adeguatamente ampio e
72. enze tacite che spesso condizionano negativamente i com portamenti e il morale di un operatore che reagisce emotivamente nei confronti di una certa situazione COMUNICAZIONE La comunicazione un aspetto del nostro essere nel mondo fondamentale in quanto elemento cardine di tutti i rapporti di relazione L ambiente che ci circonda oltre che fisi co essenzialmente relazionale e gran parte della nostra educazione si basa sull acqui sizione di competenze comunicativo relazionali L evoluzione genetica del nostro appa rato fonetico nella sua complessit permette di raffinare talmente le espressioni lingui stiche da determinare una enorme variabilit di espressione vedi ad es tutti gli idiomi e dialetti Non solo l espressione linguistica determina anche la qualit del nostro pen siero in quanto noi elaboriamo i nostri pensieri nel linguaggio che usiamo noi pen siamo in italiano Un altro aspetto che evidenzia la peculiarit del processo comunicativo che impos sibile non comunicare ovvero ogni nostro comportamento comunicazione Il silen zio comunicazione comunicazione non verbale ma pur sempre comunicazione E necessario sottolineare che la comunicazione l elemento cruciale di ogni relazione e quindi fondamentale in tutte le attivit umane Gli elementi che compongono la comunicazione sono sostanzialmente sei 1 L EMITTENTE colui che produce il messaggio 2 Il CODICE
73. erimento contenuti nell allegato VI Tali elementi sono suddivisi in quattro gruppi 1 le caratteristiche del carico troppo pesante ingombrante o difficile da afferrare in equilibrio instabile da maneggiare ad una certa distanza dal tronco o con una torsione o inclinazione del tronco rischio di lesioni 2 lo sforzo fisico richiesto eccessivo necessit di torsione del tronco possibilit di movimenti bruschi del carico posizione instabile dell operatore 3 le caratteristiche dell ambiente di lavoro spazio verticale insufficiente superficie del pavimento sconnesso instabile o presenza di dislivelli altezza di sicurezza o posizione corretta parametri microclimatici 4 le esigenze connesse all attivit sollecitazioni troppo frequenti o prolungate della colonna vertebrale recupero fisiologico insufficiente distanze troppo grandi ritmo non modificabile dall operatore L allegato VI contiene infine un generico richiamo a fattori individuali di rischio connes si a una eventuale inidoneit fisica o ad una inadeguatezza di indumenti e calzature o della formazione degli operatori CLASSIFICAZIONE DEGLI AUSILI E DEI SISTEMI PER LA MOVIMENTAZIONE DEI PAZIENTI a per il sollevamento 1 sollevatori automatici a imbragatura per paziente non collaborante a fascia per paziente parzialmente collaborante igienici a sedia per paziente parzialmente collaborante igienici a barella per paziente non collaboran
74. erse professionalit oncologi farmacisti infermieri responsabile servizio prevenzione protezione medico del lavoro cui demandare ognuno per le proprie competenze la gestione delle terapie oncologiche LE MANOVRE A RISCHIO Premesso che negli ambienti di lavoro l assorbimento avviene per via inalatoria o per cutanea e solo accidentalmente per via oculare spruzzi accidentali e per via digestiva ingestione di cibo o bevande inquinate le manovre a rischio avvengono prevalente mente durante L immagazzinamento Il trasporto La preparazione La somministrazione Lo smaltimento La sostituzione dei filtri delle cappe IL KIT DI EMERGENZA Il kit deve contenere un chiaro protocollo con le procedure per il trattamento immedia to le protezioni personali gli eventuali neutralizzatori e le sostanze adsorbenti Il Kit emergenza deve contenere maschere filtranti P3 occhiali camici monouso solu zione di ipoclorito di Na al 10 per la neutralizzazione chimica 1 IMMAGAZZINAMENTO I farmaci antineoplastici devono essere conservati sotto responsabilit di personale autorizzato chiaramente segnalati con avvertenze di pericolo in locali aerati con pavi mento facilmente lavabile e custoditi in scaffali provvisti di barriera a di altri dispositivi che prevengono l eventualit di rotture accidentali Laddove prescritto dovranno essere conservati al riparo della luce e o temperatura con trollata Disponib
75. etti di istruzione delle apparecchiature con tengono sempre una parte dedicata alla sicurezza e utilizza le apparecchiature per la loro destinazione specifica 7 non toccare pannelli di impianti o macchinari di cui non conosci bene il funzionamen to lascia liberi gli sportelli dei quadri elettrici 8 non appoggiare carte o materiali sulle apparecchiature elettriche e tieni lontani i materiali combustibili la chiusura delle griglie di ventilazione pu causare surriscalda mento e incendio 9 le mani bagnate sono un pericolo in presenza di elettricit allontana anche tutti i con tenitori di sostanze liquide anche di quelle infiammabili dalle apparecchiature elettri che e 10 estrai la spina dalla presa solo quando l apparecchiatura stata spenta dall interrut tore estrai la spina senza tirare i cavi l undicesimo punto del decalogo se hai dei dubbi chiedi ai Tecnici di Manutenzione o al Servizio di Prevenzione e Protezione RISCHIO RADIOLOGICO LE RADIAZIONI IONIZZANTI In ambito sanitario le applicazioni delle radiazioni elettromagnetiche sono molte ma l u tilizzo pi diffuso e quantitativamente pi rilevante rimane ancora quello legato alle indagini radiologiche Prima di illustrare le pratiche di prevenzione e protezione previste nella pratica radiolo gica opportuno soffermarci sulle radiazioni come fenomeno fisico ed esaminare lo spettro delle onde elettromagnetiche al cui interno sono presenti i Raggi X
76. evenire la formazione di onde sonore stazionarie Cuscinetti delle coppe sostituibili peso max 200 gr Attenuazione SNR gt 25 dB Marcatura CE 5 TIPOLOGIA CAMICI CALZARI E PETTORINE a AREA SANITARIA Calzare monouso in TNT idrorepellente in cellulosa e poliestere o polipropi lene Chiusura con elastico alla caviglia Peso materiale non inferiore a 40gr mq Marcatura CE Cuffie monouso in TNT idrorepellente in cellulosa e poliestere o polipropile ne Per capelli corti e lunghi Peso materiale tra 55 e 75 gr mq Marcatura CE Camice monouso in TNT plastificato non sterile Marcatura CE Camice monouso in TNT idrorepellente in cellulosa e poliestere o polipropi lene Sterile e non sterile Peso materiale tra 55 e75 gr mq Marcatura CE Tute monouso in Tyvek dotate di cappuccio ed estremit elasticizzate Impermeabili ai solventi Tipo di protezione 4 tenuta di spruzzi 5 tenuta particelle e 6 tenuta di schizzi Marcatura CE anche per l Area Tecnica Soprascarpe monouso in Tyvek con elastico alla caviglia Marcatura CE anche per l Area Tecnica Grembiuli criogeni dimensioni minime cm 110 x 60 con lacci in vita e pet torina girocollo Marcatura CE b SETTORE RISTORAZIONE e Pettorina per cuoco materiale ignifugo rivestito in cotone poliestere iso lamento termico per temperature sino a 250 C lunghezza 80 cm Lavabile 60 C marcatura CE 6 CALZATURE a AREA SANITARIA e Zoccoli per camera operatori
77. ficare delle piccole scariche elettriche sotto forma di scintille che posso no provocare l accensione dei materiali combustibili vicini La pericolosit degli impianti elettrici dovuta alla loro presenza in tutti gli ambienti di lavoro e dal fatto che gli stessi materiali isolanti elettrici sono composti in gran parte da materiale plastico combustibile esistono per diverse altre fonti di innesco tra cui le pi comuni sono UTILIZZO DI FIAMME LIBERE nelle cucine in operazioni di saldatura nella pratica di laboratorio FIAMMIFERI O MOZZICONI DI SIGARETTE se spenti senza atten zione o gettati nei cestini della carta PRODUZIONE DI SCINTILLE nella saldatura nell attrito tra metalli SURRISCALDAMENTO DA ATTRITO nelle macchine utensili negli impianti nelle parti metalliche in movimento CAPITOLO III IL RISCHIO BIOLOGICO Il rischio biologico la probabilit che insorga un fenomeno patologico in seguito ad una interazione tra un agente patogeno e una cellula ospite Il D Lgs 626 94 titolo VIII definisce gli agenti biologici come qualsiasi microrganismo anche geneticamente modificato endoparassita umano e coltura cellulare che potreb be provocare infezioni allergie o intossicazioni e li classifica in ordine di pericolosit a secondo del rischio di infezione di cui sono o potrebbero essere portatori Gli agenti biologici virus batteri parassiti funghi sono pertanto distinti in gruppi gruppo
78. gno quotidiano nella progettazio ne delle attivit lavorative Favorire l autonomia con il coinvolgimento e la partecipazio ne significa chiamare in causa i lavoratori nella pianificazione del lavoro quotidiano nella comune ricerca di soluzione ai vari problemi nella progettazione dei cambiamenti nella produzione o nei servizi e quan do si avverte la necessit di facilitare il lavoro di renderlo pi sicuro e pi efficace nel premiarli dell aiuto offerto nel miglioramento della produttivit o della postazione di lavoro nell informarli sistematicamente sui risultati ottenuti anche attraverso il loro contributo nel migliorare le attivit pi difficili e meno gradite allo scopo di ottenere un incremento di produttivit nel lungo periodo nel considerare meglio capacit e attitudini delle persone rispetto alle man sioni da assegnare nel considerare meglio un corretto inserimento dei disabili e nel condividere e tenere conto di quello che altri dentro o fuori la realt lavorativa di riferimento hanno gi fatto per migliorare il loro lavoro A livello lavorativo che cosa significa disporre di un feedback o informazione di ritorno Significa rendersi conto di come procede il proprio lavoro qualsiasi tipo di lavoro ne ha bisogno attraverso informazioni sull adeguatezza delle azioni gi compiute e sullo stato del sistema in cui si opera Per questo motivo un indicatore o una procedura di
79. h in fondo agire in modo attivo e responsabile pi impegnativo che agire per abitudine Per contro un infermiere esperto e motivato dovr essere messo nella condizione ottimale per esercitare la sua discrezionalit sollecitando anche interventi organizzativi cos da non subire in modo passivo le situazioni su cui sente di poter incidere attivamente Meccanismi di errore psicologico Errore Umano Dopo aver ribadito che esiste comunque e sempre una componente di errore legata al modo di organizzare una realt lavorativa necessario che i lavoratori imparino sia a riconoscere e a segnalare le situazioni di pericolo tutte le volte che si presentano attra verso la comunicazione del rischio sia a riflettere sulla rigidit di certe convinzioni per sonali nei confronti di tutto ci che invita a modificare il modo di pensare agire ed esse re meccanismi di errore psicologico che portano spesso al cosiddetto errore umano si esprimono soprattutto attraverso e la tentazione di agire nello stesso modo di fronte a compiti simili senza tenere conto che possono esserci delle differenze reali e contingenti che l a bitudine tende a minimizzare aumentando il rischio di commettere azioni inadeguate e ricercare comode scorciatoie per fare in fretta si ricorre a prassi conosciu te anche quando non sono corrette assumere degli stereotipi spesso emotivi si fa cos perch si sempre fatto cos
80. i MEDIO BASSA Confezionamento e trasporto di prelievi ematici BASSA liquidi biologici e pezzi anatomici Confezionamento dei contenitori per rifiuti e sacchi BASSA biancheria La tutela dell operatore dall esposizione ad agenti biologici comporta la protezione delle vie respiratorie degli occhi e dell intera superficie corporea in diretta correlazione con le modalit di esposizione Queste si definiscono come le vie attraverso cui gli agenti biologici possono penetrare nell organismo umano per quanto riguarda l ambiente di lavoro si considerano le seguenti vie 1 muco cutanea 2 respiratoria 3 ematica eventi accidentali per taglio o puntura 4 orale ingestione fortuita In ambiente sanitario per tipo di attivit svolta e per patologie trattate le vie ematica e respiratoria sono le pi frequenti L insorgenza e lo sviluppo di una malattia infettiva malattia autoimmune allergia immunodeficienza un fenomeno complesso e multifasico strettamente dipendente dalla natura e dalle condizioni sia dall agente infettante che dell organismo ospite Le capacit intrinseche dell agente biologico che lo rendono in grado di sviluppare una malattia devono essere tali da poter contaminare l organismo ospite superare i mecca nismi di difesa raggiungere e localizzarsi nei tessuti bersaglio favorevoli al suo sviluppo e causare infezione Il rischio di infezione non sinonimo di malattia infettiva dato che lo svilupp
81. i articoli specificatamente modificati sono quelli indicati negli artt 26 33 36 del D Lgs in questione A queste abrogazioni si aggiungono quelle che hanno accompagnato nel D Lgs 25 02 l introduzione dei Titolo VII bis ovvero e L abrogazione del Capo Il e degli allegati I II III IV e VIII de D Lgs 277 91 L abrogazione del D Lgs 77 92 l abrogazione delle voci da 1 a 44 e 47 della tabella allegata al D P R 303 56 Gli aspetti maggiormente innovativi del decreto sono La valutazione dei rischi e I rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza RLS RAPPRESENTANTI DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA Sono lavoratori eletti con delega sui problemi della sicurezza sul lavoro Il Decreto attribuisce loro un grosso ruolo tanto da definirlo cardine della nuova politi ca di prevenzione che prevede la partecipazione attiva di tutti i lavoratori per una pi efficace e consapevole realizzazione della sicurezza sul luogo di lavoro Ogni RLS ha diritto a una formazione tecnico giuridica in tema di sicurezza avere accesso ai documenti aziendali con la possibilit di prendere visione dei registri infortuni delle informazioni tecniche su sostanze ed apparec chiature ecc e avere accesso ai luoghi di lavoro mediante sopralluoghi ad avere contatti e colloqui con i lavoratori e ricevere informazioni sulla valutazione dei rischi sulla organizzazione azien dale sugli accertamenti sanitari del Medico Competente
82. i e l attuazione per gli operatori sanitari HbsAg positivi con epatite cronica in atto di uno screening volto alla diagnosi precoce di tumore epatico Procedure post esposizione a HBV La decisione di iniziare la profilassi post esposizione PEP spetta unicamente all opera tore esposto al quale devono essere spiegate dettagliatamente l efficacia la sicurezza e la tossicit del trattamento Nel caso in cui l operatore esposto dovesse rifiutare la PEP comunque i suoi diritti dal punto di vista medico legale non sarebbero lesi Ai sensi del D Lgs 626 94 gli oneri della PEP consulenze vaccini monitoraggio sono a carico del datore di lavoro La gestione delle esposizioni occupazionali prevede il trattamento immediato della parte esposta Gli occhi devono essere irrigati con acqua corrente soluzione fisiologica o altre soluzio ni sterili Le mucose devono essere irrigate con acqua corrente Le ferite da puntura ed altre lesioni cutanee vanno lavate con acqua e sapone Attualmente le linee guida per le procedure dopo esposizione a HBV sono quelle detta te dal CDC di Atlanta riassunte nella tab 5 Tab 5 Trattamento post esposizione HBV Stato anticorpale del soggetto esposto Sorgente HbsAg positiva Sorgente HbsAg negativa Sorgente HbsAg non definibile Non vaccinato HBIG x 1 e inizio vaccinazione Inizio vaccinazione Inizio vaccinazione Vaccinato responder Nessun trattamento Nessun
83. i locali sulla pelle e sulle mucose o essere assorbite dai tessuti lipidici della cute dai quali migrano nel circolo sanguigno fino a raggiungere organi diversi Questo si verifica pi facilmente con sostanze solubili nei grassi come i solventi organici e le sostanze oleose Se per le sostanze gassose l esposi zione per contatto non significativa sono invece importanti gli effetti locali che pos sono avere le sostanze solide molto aggressive come la soda caustica ed i cementi o le calci per edilizia GLI EFFETTI DELLE SOSTANZE CHIMICHE Vi sono effetti di tipo ACUTO quando l azione di una sostanza chimica immediata ed il DANNO segue senza intervalli l esposizione come accade per le sostanze corrosive e le sostanze velenose con effetti immediati dopo l ingestione o l inalazione In generale esiste in questi casi una proporzionalit diretta tra la quantit di sostanza e la gravit del danno ricevuto Quando gli effetti sono di tipo acuto vi la percezione immediata del danno Molte sostanze sono invece caratterizzate da effetti che non seguono immediatamente l esposizione ma che rimangono latenti anche per tempi molto lunghi prima di manife starsi Sono effetti CRONICI e sono il risultato della esposizione ripetuta a piccole quantit o a basse concentrazioni dell agente chimico In questo caso la gravit del danno propor zionale oltre che alla quantit della sostanza anche al numero di volte in cui l esposizio ne si ri
84. i risultano insufficienti per poter operare comodamente con ausili mec canici nella figura che segue sono mostrate due soluzioni di struttura della stanza toi lette che permettono il facile utilizzo di sedie a rotelle e sollevatori per portare il pazien te alla toilette ed evidente come le dimensioni risultano maggiori di quelle previste dalla normativa 0 9 m 0 9 m 2 2 m 0 9m LA PREVENZIONE NELLA MOVIMENTAZIONE DI PAZIENTI Molti dei fattori incrementanti il rischio sopra elencati non sono eliminabili dai reparti ospedalieri possibile riorganizzare gli spazi scegliere arredi pi funzionali o ridurre i percorsi interni non per possibile eliminare le difficolt derivate dalla condizione dei pazienti In questo caso le possibilit di soluzione possono trovarsi solamente nella distribuzione dello sforzo con la collaborazione di pi Operatori nella movimentazione nell utilizzo di tecniche corrette di movimentazione o nell impiego di ausili semplici o di sollevatori meccanici Le tecniche di movimentazione Spesso le manovre sui pazienti vengono eseguite in modo istintivo vi sono invece accorgimenti che riescono a ridurre gli sforzi ed il carico sul rachide agevolando sia l Operatore che il paziente Aumentare la stabilit allargando i piedi si aumenta la base di appoggio e la stabilit del corpo rendendo i movimenti pi sicuri Scaricare peso dalla schiena cercare di tenere la s
85. i specifiche alle sostanze utilizzate ed ai pericoli ai quali ogni singolo lavoratore pu essere esposto istituisce e aggiorna la cartella sanitaria di ogni lavoratore in cui elenca l esi to degli accertamenti sanitari susseguitisi nel tempo informa i lavoratori sul significato e sull esito degli accertamenti sanitari esprime giudizi sulla idoneit alla mansione dei lavoratori ed effettua visite sanitarie all atto dell assunzione di nuovi lavoratori visita congiuntamente al Servizio di Prevenzione e Protezione i luoghi e gli ambienti di lavoro CAPITOLO II LE EMERGENZE IL FUOCO E LA PREVENZIONE Quando si descrive tecnicamente il fuoco si utilizza la figura di un triangolo formato dagli elementi che devono essere tutti contemporaneamente presenti perch il fuoco si sviluppi e si diffonda E importante ricordare che necessaria la presenza contempo ranea di tutti e tre gli elementi per lo sviluppo della combustione la mancanza di uno solo di questi infatti sufficiente a fermare la combustione ed proprio su questo che si basano sia i sistemi di spegnimento degli incendi che le pratiche di prevenzione COMBURENTE L ossigeno il pi comune dei comburenti contenuto nell atmosfera ed presente ovunque vi siano attivit umane Vi sono altre sostanze considerate comburenti ed eti chettate come tali Nelle strutture sanitarie esistono inoltre zone e locali in cui possibili disfunzioni nella somministrazione di
86. iatura coretto utilizzo da parte del personale E obbligatorio da parte del produttore fornire un manuale secondo EN292 con le istru zioni d uso in lingua italiana chiaro semplice ma dettagliato da tenere a disposizione accanto all apparecchio L operatore deve conoscere ed applicare quanto contenuto nel manuale Prima di iniziare la manipolazione in cappa occorre aver raccolto tutto l occorrente ed un recipiente per la raccolta dei rifiuti spegnere l eventuale lampada U V e accendere la cappa controllando la funzionalit degli allarmi pulire dall alto verso il basso e dalla periferia verso il centro il piano di lavo ro della cappa con detergente ad alto pH o compatibili con l acciaio inossi dabile e decontaminare il piano di lavoro con una garza imbevuta di alcool al 70 evitare gli spray in quanto l aerosol captato dai filtri attendere 20 30 minuti prima di iniziare la lavorazione introdurre sotto la cappa tutto e solo il materiale indispensabile per la lavo razione Nella manipolazione evitare di introdurre altro materiale di posizionare telini o fogli occludenti i fori i movimenti rapidi delle braccia in cabina i movimenti laterali delle mani attraverso la barriera protettiva d aria frontale di operare in vicinanza dell apertura della cabina in quanto fino a circa 15 cm dal suo ingresso frontale la zona di aspirazione meno efficiente la contaminazione a monte del ma
87. ie o aerosol Pi le particelle saranno fini tanto pi profondamente entreran no nell apparato respiratorio Con l inalazione inizia un processo che diffonde l agente nocivo dai polmoni attraverso il sistema circolatorio nel resto dell organismo Talune sostanze hanno anche un effetto immediato e diretto sui tessuti del sistema respirato rio come nel caso di gas aggressivi come Cloro e Ammoniaca INGESTIONE Diventa significativa quando le sostanze solide o liquide si presentano come contami nanti delle mani o di oggetti che possono venire portati alla bocca come il cibo per cui vietato mangiare o tenere alimenti sul posto di lavoro o le sigarette che possono imbrattarsi appoggiandole sui piani di lavoro uno dei motivi per cui vietato fumare negli ambienti di lavoro Le mani sono la parte del corpo che pi frequentemente si muove nell ambiente per le operazioni di lavoro per l esplorazione tattile dell ambiente o per la comunicazione sociale Attraverso la mimica personale ed i gesti involontari le mani sono spesso a con tatto col viso questo non cambia quando indossiamo i guanti che pur proteggendo efficacemente le mani possono diventare veicolo di contaminazione per altre parti del corpo Occorre anche prestare attenzione a toccare con i guanti sporchi oggetti di uso comune pulsanti maniglie telefono che possono essere toccati con le mani non pro tette CONTATTO Le sostanze chimiche possono avere effett
88. iene su queste anomalie strutturali elimi nando i moti vibratori indesiderati ed il rumore emesso Il confinamento molte macchine o impianti sono rumorose di per s anche quando sono perfettamente efficienti in questi casi il confinamento inter viene a separare la fonte di rumore dall ambiente di lavoro spostandola fisi camente o creando delle barriere fisiche muri pannelli o box interi che impediscano la diffusione del rumore negli ambienti L assorbimento nei casi in cui non possibile ricorrere al confinamento si cerca di ridurre la diffusione del rumore che avviene per riflessione sulle pareti e superfici rigide si adottano materiali in grado di assorbire la pres sione acustica che catturano il rumore senza farlo pi rimbalzare nell am biente Quando nessuna delle soluzioni di prevenzione collettiva praticabile o si ottengono risultati poco soddisfacenti possibile adottare sistemi di protezione individuale che proteggono direttamente l apparato uditivo Dispositivi di Protezione Individuali uti lizzabili per la protezione dell udito sono principalmente le cuffie insonorizzanti ed i tappi auricolari che possono essere a perdere o riutilizzabili Il maggiore inconveniente delle protezioni per l udito una inevitabile perdita di sensibilit ai segnali sonori che limita anche l avvertibilit di segnalazioni di allarme ed ostacola le relazioni interperso nali oltre che ad effetti irritativi specialm
89. il sistema di riferimento culturale di base ad es la lingua italiana un codice comune nel nostro Paese 3 Il MESSAGGIO l informazione trasmessa e prodotta secondo le regole del codice comune 4 II CONTESTO il luogo in cui il messaggio inserito e a cui fa riferimento 5 II CANALE il mezzo fisico ambientale che rende possibile la trasmissione del mes saggio 6 II RICEVENTE colui che riceve che decodifica e che interpreta il messaggio La comunicazione si basa su diversi tipi di competenza A Linguistica che si scompone nella capacit fonologica produzione di suoni sintattica formazione di frasi semantica produzione e riconoscimento di significati testuale collegamento e integrazione di frasi in un contesto B Paralinguistica che consiste nella capacit di modulare enfasi pronuncia intercalari risate esclamazioni sbadigli colpi di tosse etc C Cinesica che si riferisce a segni gestuali come cenni mimica posture espressioni del volto movimenti delle mani del corpo etc D Prossemica che si riferisce alla capacit di regolare l atto comunicativo su diverse distanze interpersonali e posizioni spaziali lo stare vicini e il mantenere le distanze dipendono dalle diverse situazioni e dalle diverse culture E Performativa che si riferisce alla capacit di utilizzare l atto comunicativo linguistico e non per concretizzare la propria intenzione comunicativa F Pr
90. ilit di Kit Emergenza e Scheda tecnico pratica per la manipolazione dei far maci antineoplastici e per eventuali antidoti da utilizzare 2 TRASPORTO Il trasporto dei farmaci deve essere effettuato su vassoi a bordi rialzati Per quelli prepa rati e per lunghi tragitti dovranno essere immessi in recipienti a tenuta che permetto no di controllare eventuali fuoriuscite del farmaco in caso di cadute o versamenti acci dentali Disponibilit Kit emergenza e Scheda tecnico pratica 3 PREPARAZIONE Nell attivit di preparazione dei farmaci antiblastici coesistono il rischio chimico per l o peratore e per l ambiente ed il rischio di contaminazione biologica del farmaco mani polato con conseguente rischio per la salute del paziente per tale motivo le linee guida del 05 05 99 prevedono per la preparazione quella che chiamata unit di manipola zione chemioterapici antiblastici U Ma C A che deve ssere Centralizzata Isolata Segnalata Protetta I locali riservati alla preparazione devono essere dotati di Zona di allestimento Zona filtro Servizi igienici dedicati Devono avere un buon ricambio d aria e qualora presente il sistema di condizionamen to separato dall impianto centralizzato Occorre limitare al minimo indispensabile l arredamento nel locale di allestimento e tutta l unit di manipolazione deve avere superfici in materiale plastico facilmente lava bile per esempio in PVC elettrosaldato con sg
91. in forma anonima e sui provvedimenti dell Organo di Vigilanza Il Decreto 626 94 assegna agli RLS anche gli strumenti necessari tempo retribuito stabilito come livello minimo da accordi di categoria e per fezionato da trattative aziendali per lo svolgimento dei propri compiti possibilit di rivolgersi direttamente alla Magistratura o agli Organi di vigi lanza per verificare le condizioni di lavoro una tutela personale tale da non poter ricevere alcun pregiudizio o discrimi nazione nella retribuzione nella carriera e nell assegnazione di compiti dallo svolgimento delle sue funzioni Il ruolo del Rappresentante dei Lavoratori si esplica secondo due funzioni La Consultazione consultato preventivamente in ordine alla valutazione dei rischi ed ai crite ri utilizzati per la sua elaborazione consultato preventivamente sulla designazione del Responsabile e degli addetti del Servizio di Prevenzione e Protezione consultato sulla nomina dei membri della squadra di emergenza consultato sulla organizzazione della formazione Il Ruolo Attivo di Proposta promuove l individuazione e l attuazione delle norme di prevenzione propo nendo soluzioni tecniche adeguate avanza proposte in merito alla prevenzione avverte il Datore di Lavoro dei rischi individuati nel corso della sua attivit IL SERVIZIO DI PREVENZIONE E PROTEZIONE E l organo di consultazione tecnica e giuridica di cui sa
92. ire pi attori per cui la sua applicazio ne anche un modo per offrire agli attori stessi la possibilit di elaborare nuovi stru menti relazionali per rendere pi costruttivi gli inevitabili confronti 1 Ci significa che occorre coordinare o armonizzare impostazioni opposte in un azio ne comune e per riuscirci va sostenuta la piena ed attiva partecipazione alla soluzione di uno stesso problema affrontato con approcci diversi 2 Ci consiste nello spostarsi dal proprio nucleo di convinzioni per favorire in una per sona la presa di coscienza che esistono posizioni diverse dalla sua 3 E possibile che chi dialoga venga posto di fronte a modelli diversi di soluzione di un certo problema anche quando non sono corretti o definitivi in modo che il conflitto di comunicazione possa generare nuove coordinazioni positive soprattutto se vengono messi in evidenza dei comportamenti concreti che portano a soluzioni convincenti Per la corretta applicazione della pi recente legislazione in materia di salute e sicurez za nei luoghi di lavoro oltre a chiamare in causa la ben nota pluralit di attori datore di lavoro RSPP RLS medico competente etc si attribuisce grande importanza alla comu nicazione intesa nelle sue diverse modalit adottate per renderla pi efficace sul lavoro L INFORMAZIONE LA FORMAZIONE LA CONSULTAZIONE LA PARTECIPAZIONE C informazione quando c trasferimento di idee dati e concetti al personale interes
93. irt del loro coinvolgimento quotidiano nelle specifiche attivit e della loro capacit di esprimersi efficacemente Partecipare significa non solo collaborare fra colleghi ma anche fra lavoratori e direzio ne aziendale b dirigenti possono prendere decisioni finali pi adeguate a fronte di una buona con divisione e informazione circa i saperi e il grado di autonomia dei singoli Il lavoratore che gode di autonomia comunica informazioni pi utili alla direzione aziendale c pi facile l applicazione di procedure nate da un lavoro di gruppo Comunicare bene significa stabilire regole migliori d Occorre facilitare la diffusione della cultura della consapevolezza e della condivisio ne dei problemi affinch ogni gruppo di lavoro sappia che cosa fa l altro superando i limiti di una cultura prevalentemente burocratica L a comunicazione fluida e pervasiva in grado di superare le rigidit dell organizzazione del lavoro e Utilizzare un linguaggio semplice e comprensibile a tutti fa in modo che ognuno rico nosca e attribuisca lo stesso significato agli obiettivi comuni Comunicare bene signifi ca attribuire lo stesso significato alle parole che si usano per rapportarsi con gli altri Una comunicazione utile ed efficace ha bisogno del clima giusto Ci significa che i comportamenti di coloro che vi partecipano risentono dell ambiente circostante fatto anche di sentimenti oltre che di contenuti da trasmettere Per sta
94. isura di ingombro del sollevatore e di 0 90 m per i letti pertanto se nelle strutture sono stati rispettati i valori minimi di luce prescritti dalla legge non dovrebbero esservi problemi relativi al passaggio degli ausili da un ambiente all altro Corridoi larghezza Il D C G del 20 7 39 prevede che i corridoi debbano essere larghi almeno 2 m Il D P R 27 4 78 n 384 al fine di agevolare la circolazione interna prevede che i corridoi debbano avere un andamento il pi possibile continuo o con ben determinate variazio ni di direzione e senza asimmetrie Non debbono esserci pilastri colonne o mobili spor genti o addossati alle pareti Non debbono esserci variazioni di livello ed in caso queste debbono essere superate mediante rampe La larghezza minima prevista di 1 50 m In base alle dimensioni dei mezzi di ausiliazione dobbiamo considerare che al fine di permettere il passaggio fianco a fianco di due sedie a rotelle o di una sedia a rotelle ed un deambulatore richiesta una larghezza minima del corridoio di 1 80 m per il passag gio di un letto affiancato ad una sedia a rotelle o ad un deambulatore di 2 20 m e per il passaggio di due letti affiancati di 2 40 m Pertanto nelle strutture in cui sono stati rispet tati i valori minimi di larghezza prescritti dalla legge non si avranno problemi per la movimentazione con carrozzine o deambulatori mentre potrebbero riscontrarsi difficol t per la movimentazione con letti I
95. iverse Le pause concedono un intervallo psicologico anche nel caso in cui durante la pausa si svolgano altre operazioni di lavoro SORVEGLIANZA SANITARIA Gli operatori addetti con continuit al videoterminale almeno 20 ore settimanali sono destinatari di una sorveglianza sanitaria stabilita dalla norma che prevede una visita medica preliminare in cui si accerta l idoneit dell operatore al lavoro al computer l idoneit pu essere rilasciata anche con prescrizioni particolari stabilite dal Medico Competente visite mediche periodiche almeno ogni due anni per gli operatori dichia rati idonei che abbiano superato i 45 anni Come abbiamo visto il lavoro al terminale necessita di elasticit della nostra posizione dello svolgimento del lavoro delle condizioni di luce ecc Occorre considerare che anche la postazione di lavoro non immutabile e che anzi dobbiamo rapportarci col videoterminale in modo da ricercare la configurazione e le impostazioni che ci consen tano di lavorare pi agevolmente Cos come salendo su una nuova auto istintivamente adattiamo l impostazione di guida alle nostre esigenze cos occorre fare con la nostra postazione videoterminale VERIFICA LA TUA POSTAZIONE COMPUTER ANCHE ADESSO PUOI FARE ALCUNI CONTROLLI VELOCI PER VERIFICARE SE IL TUO LAVORO AL COMPUTER PUO ESSERE MIGLIORATO L ALTEZZA DEL MONITOR Con la schiena diritta chiudi gli occhi per un secondo poi guarda diritt
96. l lavoro e l esigenza di renderla sempre pi efficace Poich la comunicazione ha risvolti psicologici necessario sapere che di fronte ad ogni messaggio in arrivo difficilmente si resta passivi perch un messaggio si ascolta e si interpreta sulla base delle proprie caratteristiche e dei propri vissuti personali Inoltre corretto pensare alla comunicazione come a un qualcosa che non si produce ma a cui si pu solo partecipare nell ambito di un sistema di scambio basato sull alternanza degli interlocutori nei ruoli di emittente ricevente e su significati comuni che rispettano norme generali culturalmente condivise In particolare proprio quest alternanza fra soggetti ora attivi ora passivi a caratterizzare la relazione sociale in una prospettiva che dispone al dialogo alla conversazione e alla negoziazione Posto che non si pu non comunicare che tutto comunicazione e che ci che si comunica solo ci che l altro ha capito la competenza comunicativa presuppone L esistenza di una prospettiva diversa dalla propria La capacit di superare l egocentrismo cognitivo nel senso di non pensarsi al centro della situazione ma osservarsi dall esterno La capacit di superare ostacoli come la chiusura difensiva o il rifiuto dell al tro in funzione competitiva La capacit di distinguere la persona dal ruolo che ricopre LA COMUNICAZIONE EFFICACE COSA NON SI DEVE FARE QUANDO SI VUOLE COMUN
97. lattia Nel comparto sanitario per il fine non la eradicazione ma la protezione dall infezione di una malattia trasmissibile di un gruppo di lavoratori esposti a rischio biologico si parla perci di vaccinazione selettiva Questo tipo di vaccinazione trova nel comparto sanitario un campo d impiego elettivo che si prefigge come obiettivi la prevenzione dei rischi professionali per gli operatori esposti e la presa in carico dell insieme della relazione lavoro salute comprensiva della protezione dei malati in quanto lt clienti gt dell azienda ospedale Per quanto esposto necessaria appare la prevenzione primaria del rischio biologico da attuarsi attraverso una campagna vaccinale selettiva del comparto sanitario Occorre precisare che nell ordinamento legislativo italiano l unica vaccinazione obbli gatoria per gli operatori sanitari risulta essere quella antitubercolare anche se nelle ulti me linee guida approvate dalla conferenza permanente per i rapporti tra lo stato le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano proposte dal Ministero della Sanit ai sensi dell art 115 del DL 31 10 98 n 112 indicata l effettuazione di uno screening tubercolinico secondo la metodica di Mantoux a tutto il personale sanitario e la limita zione della vaccinazione a casi particolari Vaccinazioni facoltative ma strettamente rac comandate sono quella antinfluenzale ed anti epatite B altre vaccinazioni facoltative ma raccomandate comprendon
98. le bretelle di tratto di prolunga dorsale Omologato CE III EN 361 2 Fune in nylon cucito a settori tirante d aria 60mt con dissipatore di energia con 2 moschettoni Omologato CE EN 355 5 Moschettone con ghiera in lega leggera ad anello con chiusura a vite aper tura 21 mm e Casco in polietilene ad alta densit HDPE con fori laterali di areazione a basso profilo canale di scolo bordatura in polietilene standard amp punti di regolazione con fascia antisudore con possibilit di accettare cuffie antiru more Conforme EN 397 Ginocchiera rigida adatta al trascinamento in superfici rigide antiscivolo Imbottiture che garantisca buon confort Cinghie di ancoraggio regolabili resistenti Marcatura CE Gli indumenti personali anti Rx camici collari ecc devono essere conformi alle norma tive IEC 1331 1 IEC 1331 3 1998 Testati e marcati CE conformemente alle direttive 89 686 CE recepita in Italia con D Lgs 47 92 Per le taglie e misure dei D P I non monouso opportuno contattare i Dirigenti delle varie UU OO e o Servizi a cui verranno assegnati i quali dovranno prevede re anche un quantitativo minimo a copertura del periodo di durata della gara TUTTI D P I DEVONO ESSERE COMPRESI DI CERTIFICAZIONI DI QUALITA QUELLI POLIUSO ANCHE DI LIBRETTO D USO E MANUTENZIONE IN LINGUA ITALIANA PRESENTAZIONE CAPITOLO I INTRODUZIONE Il Quadro Normativo Rappresentanti dei Lavora
99. li apparecchi radiogeni EFFETTI TARDIVI Alterazione delle cellule e sviluppo di tumori A livelli di esposizione pi bassi l insorgere di effetti non pi certo come nel caso pre cedente in cui l intensit dei sintomi variava con la dose ma assume un carattere proba bilistico Come per tutti meccanismi di sviluppo di tumori l aumento della dose comporta l au mento della probabilit di sviluppare la malattia Per le radiazioni si assume pur senza conferma sperimentale che anche a dosi bassissi me esista un legame tra dose e probabilit di sviluppo di tumori assumendo che l espo sizione zero sia l unica a probabilit zero EFFETTI GENETICI Alterazione delle cellule germinali In questo caso i danni non si verificano solo sull individuo che ha subito l irraggiamen to ma si riversano anche sulla sua progenie L alterazione del materiale genetico delle cellule germinali pu infatti portare alla morte o a malformazioni dei nascituri Anche in questo caso si conferma il rapporto tra dose e probabilit del danno gi visto nel caso precedente Non detto che la presenza di un tipo di effetto escluda l insorgere anche dei rimanen ti anzi probabile che si verifichi la presenza contemporanea di effetti tardivi e genetici DOVE TROVIAMO LE RADIAZIONI Abbiamo visto come le radiazioni siano un fenomeno fisico naturale sono infatti pre senti ovunque a bassissimi livelli come fondo naturale Il fondo naturale prodotto d
100. lvo le aziende pi piccole deve dotarsi il Datore di Lavoro Analizza e valuta i rischi redige il documento della Valutazione del Rischio verifica i locali le attrezzature e i processi produttivi e contribui sce alla formazione sulla sicurezza del personale In particolare e individua i fattori di rischio inseriti nel documento di Valutazione dei Rischi che verr firmato dal Datore di Lavoro elabora le procedure di sicurezza ed integra per la parte relativa alla sicurez za le procedure redatte da altri organi aziendali e ispeziona i luoghi di lavoro esamina i processi e le lavorazioni le materie prime e gli impianti rilascia pareri in materia di sicurezza al Datore di Lavoro ed ai Lavoratori verifica le segnalazioni sulla presenza o l insorgenza di situazioni di pericolo organizza e contribuisce alla formazione dei lavoratori sulla sicurezza del lavoro LA FORMAZIONE La formazione sulla sicurezza sul lavoro assume nel Decreto una importanza mai attri buita prima tanto da prevedere sanzioni al Datore di lavoro per la sua mancanza l infor mazione ed il bagaglio culturale del lavoratore sono strumenti di prevenzione priorita ri in relazione alla riduzione degli incidenti e dei danni alla salute legati al lavoro LA GESTIONE DELLE EMERGENZE Il Datore di lavoro deve prendere in considerazione le emergenze che possono verificar si nei locali di lavoro incendio terremoto e altri eventi stabilendo l
101. me i cavi di alimentazione quando vengono meno le protezioni predisposte oppure con il contatto con parti conduttrici che abitualmente non sono in tensione come le carcasse metalliche degli apparecchi che per guasti o danneggiamenti entrano in contatto con parti in tensione Gli effetti del contatto e della scarica sono ovviamente i medesimi cambiano per le tecniche di isolamento ed i dispositivi di protezione che i produttori attuano sulle appa recchiature elettriche La protezione dai contatti diretti si attua secondo il principio della separazione facendo in modo che sia fisicamente impedito l accesso alle parti in tensione attraverso L Isolamento le parti in tensione sono interamente ricoperte di materiale non conduttore ed impossibile accedervi se non infrangendo la continuit dell isolamento come per la guaina in materiale plastico che ricopre i cavi elettrici e La Segregazione se le parti in tensione devono restare scoperte ed espo ste all aria Come per le resistenze degli asciugacapelli allora vengono confi nate dietro a barriere divisori o grate in materiale isolante che impedisce comunque l accesso alle parti esposte Questo tipo di protezione denominato protezione totale viene realizzato nelle parti che sono di normale accesso da parte degli utilizzatori Le parti interne degli apparecchi e degli impianti con cui l utente non viene mai a con tatto durante l utilizzo per le esigenze di funzioname
102. mmisurati ai rischi a cui esposto abbandonare il posto di lavoro in caso di pericolo grave ed immediato e di non riprenderlo se il pericolo persiste ricevere compiti commisurati alle proprie capacit e stato di salute verificare attraverso gli RLS l applicazione delle misure di sicurezza ricevere una adeguata formazione e informazione Per contro i lavoratori sono vincolati a precisi comportamenti nei confronti degli altri lavoratori e del datore di Lavoro osservare le disposizioni ricevute dai superiori in materia di sicurezza sotto forma di procedure disposizioni di servizio o ordini verbali utilizzare correttamente e non manomettere macchine impianti dispositivi di sicurezza e di allarme segnalare al preposto e al proprio Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza tutti i pericoli e le inefficienze dei sistemi di prevenzione che rileva nel proprio posto di lavoro e nelle procedure operative non rimuovere o modificare segnalazioni o dispositivi di sicurezza sottoporsi ai controlli sanitari stabiliti dal medico competente Il Datore di Lavoro Il datore di lavoro e la figura titolare del rapporto di lavoro e che all interno della gerar chia aziendale detiene i poteri decisionali e di spesa Il Datore di Lavoro ha l obbligo di organizzare e attribuire compiti e responsabilit istituire il servizio di prevenzione e protezione e comunicare all Ispettorato del Lavoro e alla ASL il nominativo del Respon
103. na torsione o inclinazione del tronco rischio di lesioni 2 lo sforzo fisico richiesto eccessivo necessit di torsione del tronco possibilit di movimenti bruschi del carico posizione instabile dell operatore 3 le caratteristiche dell ambiente di lavoro spazio verticale insufficiente superficie del pavimento sconnesso instabile o presenza di dislivelli altezza di sicurezza o posizione corretta parametri microclimatici 4 le esigenze connesse all attivit sollecitazioni troppo frequenti o prolungate della colonna vertebrale recupero fisiologico insufficiente distanze troppo grandi ritmo non modificabile dall operatore L allegato VI contiene infine un generico richiamo a fattori individuali di rischio connes si a una eventuale inidoneit fisica o ad una inadeguatezza di indumenti e calzature o della formazione degli operatori Tra questi elementi inserito anche il peso del carico e viene fornito un valore quanti tativo di 30 Kg nella definizione di carico troppo pesante che non era previsto nella direttiva comunitaria La Circolare del Ministero del Lavoro n 73 del 30 maggio 1997 ha chiarito che il valore quantitativo di 30 Kg presente nella definizione di carico troppo pesante non sancisce un divieto di movimentazione manuale dei carichi superiori a 30 Kg ma semplicemen te indica una soglia a partire dalla quale il datore di lavoro obbligato ad adottare mezzi e misure per ridurre i rischi
104. nate in maniera da non ostacolare lo svolgimento delle attivit assistenziali e delle attivit cor relate alle esigenze personali e comuni della vita del paziente che la finestra debba essere contrapposta alla porta che la luce della porta debba essere compresa tra 1 10 e 1 20m Il D P R 27 4 78 n 384 al fine di rendere agevole l uso delle porte anche da parte di per sone con ridotte capacit fisiche e su sedia a ruote prevede che le porte comprese quel le dei gabinetti debbano avere una luce netta minima di 0 85 m con dimensione media ottimale di 0 90 m il vano della porta e gli spazi antistanti e retrostanti debbano esse re complanari in caso di porte successive debba essere garantito uno spazio libero intermedio tra le porte stesse di almeno 1 50 m oltre quello interessato dalle ante in apertura La notevole differenza tra le misure minime contemplate dalle due norme da riferirsi probabilmente al fatto che la legge sull abbattimento delle barriere architettoniche si riferisce in particolar modo a persone che si spostano su sedie a rotelle nella norma sul l edilizia ospedaliera invece stato preso in considerazione lo spostamento del pazien te immobilizzato con il letto La luce delle porte minima necessaria per il passaggio di pazienti mediante attrezzatu re mobili di 0 70 m per le sedie a rotelle di 0 65 m per i sollevatori anche se la parte superiore del corpo del paziente pu risultare pi larga della citata m
105. nche gli altri Spesso i problemi che contrastano il comportamento affer mativo sono gli stessi che coesistono con stati di ansia stress o passivit Da un lato l ansia e lo stress non consentono la necessaria disinvoltura nel muoversi o nell agire e dall altro la pigra passivit tende ad inibire la ricer ca di nuove e pi adeguate risposte agli stimoli o ad appannare la sensibi lit percettiva nei confronti dell ambiente circostante Si pu confermare che la risposta assertiva comunque gi di per s una risposta che inibisce l an sia Gli effetti positivi del saper comunicare all interno di un gruppo L efficienza di un gruppo e la sua omogeneit non possono che trarre vantaggio da una competenza comunicativa che non si limiti alla semplice trasmissione di informazioni ma che adotti metodi di partecipazione costruttiva In sintesi I GRUPPI DI LAVORO SONO IMPORTANTI E PER FARLI FUNZIONARE NEL MODO GIUSTO E BENE CHE LE PERSONE AL LORO INTERNO SVOLGANO ATTIVITA COM PLEMENTARI E CHE SAPPIANO COMUNICARE TRA LORO IN MODO EFFICACE E COSTRUTTIVO I modelli relazionali basati sulla partecipazione vanno segnalati per la loro utilit agli scopi comuni e le ragioni principali che giustificano l apprendimento di una miglior competenza comunicativa vanno ricercate soprattutto nel fatto che a Anche il management pu migliorare l accesso alle informazioni fornite dalle perso ne che sanno come funzionano esattamente le cose in v
106. ndi gruppi CLASSE 1 sostanze la cui capacit di indurre il cancro provata con certezza sulla base di indagini epidemiologiche e studi sull uomo o su animali da esperimento CLASSE 2 le sostanze per le quali il collegamento provato tra esposizione e successivo sviluppo di un tumore pur non accertato viene comunque ritenuto verosimile LE SOSTANZE PRESENTI IN ENTRAMBE LE CLASSI VENGONO ETICHETTATE COL PITTO GRAMMA DI ALTAMENTE TOSSICO E CON LE FRASI DI RISCHIO R45 ED R49 CLASSE 3 sostanze per le quali si sospetta un rapporto diretto tra esposizione ed insor genza del cancro pur non disponendo di prove sufficienti LE SOSTANZE DI CLASSE 3 SONO ETICHETTATE COL PITTOGRAMMA DI NOCIVO E LA FRASE DI RISCHIO R40 In caso di miscela di diverse sostanze di cui una o pi cancerogene le norme per l eti chettatura prevedono che se sono presenti sostanze di classe 1 e 2 in concentrazione superiore allo 0 1 l intero preparato etichettato con le stesse indicazioni della sostanza cancerogena pura T R45 R49 se sono presenti sostanze di classe 3 in concentrazione superiore all 1 l in tera miscela viene etichettata con le stesse indicazioni della sostanza pura Xn R40 Le Sostanze Mutagene Le sostanze mutagene vengono classificate in base alla loro capacit di apportare modi fiche ereditarie al patrimonio genetico Anche le sostanze mutagene vengono suddivise in tre categorie secondo la classifica zione
107. necessarie a gestire utilizzare e manipolare in modo sicuro i prodotti chimici E altrettanto importante che l etichetta si mantenga inalterata nel tempo evitando che le indicazioni siano cancellate o sporcate in modo da non essere pi leggibi li l etichetta venga anche solo in parte strappata siano apposti alle confezioni altri cartelli o etichette per uso interno che possano compromettere la leggibilit della etichetta LE SCHEDE DI SICUREZZA DEI PRODOTTI La fonte di informazioni pi completa sull uso delle sostanze chimiche a disposizione dei lavoratori la scheda tecnica e di sicurezza che ogni produttore rivenditore o impor tatore deve obbligatoriamente fornire al cliente Le schede forniscono le indicazioni in merito a NOME DEL PRODOTTO E DEL PRODUTTORE PROCEDURE DI BONIFICA NATURA DEI PERICOLI MODALIT DI TRASPORTO MISURE IN CASO DI INCENDIO COMPOSIZIONE RISCHI PER L AMBIENTE ETICHETTATURA E FRASI DI RISCHIO REATTIVIT E SOSTANZE INCOMPATIBILI PROPRIET CHIMICO FISICHE MISURE DI PRIMO SOCCORSO DATI DI TOSSICIT E TLV Considerata la quantit di informazioni che possibile ricavare dalla scheda tecnica e di sicurezza necessario che ogni lavoratore possa avere accesso in ogni momento alle schede di ogni prodotto che utilizza CANCEROGENI E MUTAGENI CLASSIFICAZIONE ED ETICHETTATURA Le Sostanze Cancerogene Le sostanze cancerogene vengono suddivise e classificate dividendole per tre gra
108. no necessariamente la stessa risposta in individui differenti Le caratteristiche e le inclinazioni individuali si stabiliscono A livello psicologico A livello di prestazione professionale A livello medico fisiologico Inoltre bene ricordare che la risposta individuale non definitiva ma risente di fattori bio psico sociali che naturalmente variano et sesso valori ect Gli effetti dello stress hanno il sopravvento quando per ragioni non sempre chiare ed evidenti il rap porto che si stabilisce fra situazioni lavorative e le risposte individuali incompatibile Lo stress eccessivo in ambiente sanitario pu portare a diverse sindromi alcune di tipo bio fico altre di tipo psicologico Queste ultime hanno come comune denominatore la difficolt di rapporto con la sofferenza e la morte Il primo tipo relativo ai disturbi ormai classici del personale turnante alterazioni del ciclo sonno veglia difficolt e disturbi alimentari irritabilit limitazioni della vita sociale Il secondo tipo si manifesta con sindromi comportamentali che evidenziano la difficol t di rapportarsi con le persone sofferenti come ad esempio la sindrome di abitudine all allarme tipica del personale di area critica per cui ci si abitua a non considerare pi gli allarmi delle apparecchiature elettromedicali come segnali di pericolo la sindrome di intolleranza alla sofferenza e alla morte
109. non significa che per gli agenti cancerogeni non vi sia possibilit di prevenzione AI contrario deve essere perseguito in ogni modo l obiettivo di ridurre al minimo possibile i livelli di esposizione arrivando ovunque sia possibile alla esposizione zero per ridurre al minimo la probabilit di insorgenza di tumori GESTIONE DELLE SOSTANZE CANCEROGENE E MUTAGENE Quando si prende in considerazione il rischio chimico all interno di un reparto o di un qualsiasi luogo di lavoro occorre effettuare una ricognizione dei prodotti utilizzati per individuare quelli contraddistinti da effetto cancerogeno Per ognuna di queste sostan ze occorre verificare se esista un sostituto utilizzabile nei medesimi processi che non presenti effetto cancerogeno Qualora non esistano sostituti validi comunque possibile ridurre al minimo le possibi lit di esposizione attraverso una corretta gestione delle sostanze e delle procedure di lavoro Limitare al minimo le quantit in uso o le concentrazioni dei prodotti ridur re le quantit in magazzino e lo stoccaggio di rifiuti Rispettare le indicazioni delle schede tecniche e di sicurezza che riportano le migliori condizioni di utilizzo e stoccaggio dei prodotti Delimitare l area di utilizzo e precluderne l accesso ai non addetti Ridurre il numero di persone addette o ridurre il tempo in cui le persone sono esposte Utilizzare i dispositivi di protezione individuale e collettiva STOCCAGGIO DEI PROD
110. ntensit delle radiazioni diminuisce di 4 volte Inconvenienti nell utilizzo di sorgenti radioattive non sigillate possono comportare ver samenti o perdite di piccole quantit di sostanza e l assorbimento da parte dell organi smo delle sostanze radioattive ingerite inalate o assorbite dalla pelle in questo caso si verifica un irraggiamento che proviene direttamente dall interno del corpo LA SEGNALETICA Tutte le zone in cui possibile l esposizione a radiazioni sono soggette ad una apposita segnaletica che utilizza il simbolo ormai conosciutissimo della radioattivit Il compito della segnaletica quello di evidenziare la presenza di un pericolo da radia zioni ionizzanti ed il divieto di accesso dei non addetti alle zone a rischio che sono in generale tutte quelle aree e locali in cui possibile una presenza di radiazioni superio re al fondo naturale 1 mSv anno LA PREVENZIONE Sistemi per prevenire l esposizione dei lavoratori nelle zone a rischio SCHERMI PROTETTIVI Viene sfruttata la capacit dei metalli pesanti di assorbire le radiazioni nota questa capacit da parte del Piombo per realizzare apposite strutture schermi mobili pareti porte vetrate in grado di assorbire e fermare le radiazioni impedendone l emissione incontrollata al di fuori dei locali di utilizzo DISPOSITIVI DI SICUREZZA Sono quegli accorgimenti tecnici ed elettromeccanici grazie ai quali non consentito il funzionament
111. nti in quello che pu essere considerato il progetto complessivo di qualit totale ne discende che per la realizzazione del prodot to finale buona qualit di prestazioni erogate tutte le sue componenti devono essere considerate sullo stesso piano nell ottica dell organizzazione aziendale In tal senso anche i risultati della prevenzione sono proponibili tra i pi puntuali indica tori di qualit globale Il Quadro Normativo Il Decreto Legislativo 626 94 e la legislazione sulla sicurezza sul lavoro Il D Lgs 626 94 recepisce dopo le modifiche apportate dal D Lgs 66 2000 e dal D Lgs 25 02 13 direttive europee ed il suo titolo al momento Attuazione delle direttive 89 391 CEE 89 654 CEE 89 655 CEE 89 656 CEE 90 269 CEE 90 270 CEE 90 394 CEE 90 679 CEE 93 88 CEE 97 42 CEE E 99 38 CEE riguardanti il miglioramento della sicu rezza e della salute dei lavoratori durante il lavoro7e come recita l art 1 comma 1 il pre sente Decreto prescrive misure per la tutela della salute e per la sicurezza dei lavorato ri in tutti i settori di attivit privati o pubblici Il Decreto e la legislazione precedente il D Lgs 626 94 Pur apportando delle grosse innovazioni non abolisce la legislazione precedente infat ti l art 98 recita restano in vigore in quanto non specificatamente modificate dal pre sente decreto le disposizioni vigenti in materia di prevenzione degli infortuni ed igiene sul lavoro Gl
112. nto di carichi pesanti in postura sbagliata fino agli 800 Kg Gli effetti della compressione possono essere diversi il carico eccessivo sul disco pu provocare microfratture e fessurazioni una compressione anche non eccessiva ma statica e prolungata nel tempo riduce lo scambio di nutrienti e di ossigeno al disco aumentandone l invec chiamento gli sforzi ripetuti nel tempo possono portare ad un progressivo irrigidimen to del disco con perdita parziale della capacit di ammortizzamento ed aumento dei disturbi Nella pratica tutto questo si traduce nella enorme diffusione dei disturbi alla schiena che costituiscono una parte rilevante delle cause delle assenze dal lavoro Occorre infine precisare che vi sono comuni alterazioni della curvatura della colonna vertebrale scoliosi ipercifosi iperlordosi e schiena appiattita che pur non essendo pro vocate dal lavoro rendono la colonna vertebrale particolarmente sensibile agli sforzi di movimentazione che vedono in questi casi moltiplicati i loro effetti Da questo deriva l importanza della sorveglianza sanitaria che individua in anticipo l insorgere di partico lari vulnerabilit ASPETTI NORMATIVI Il Titolo V del Decreto Legislativo 626 94 in tre articoli artt 47 48 49 ed un allegato allegato VI ha recepito la direttiva della Comunit europea 90 269 che definisce le prescrizioni minime concernenti la movimentazione manuale dei carichi che d origi ne
113. nto sono dotate di una protezione parziale di grado inferiore che viene accettata perch le parti non protette sono acces sibili solamente dal personale specializzato che opera interventi particolari di manuten zione e riparazione La protezione dai contatti indiretti si attua con strategie diverse Doppio isolamento consiste nell estendere la protezione totale anche alle parti inaccessibili agli utenti in modo che nemmeno all interno delle appa recchiature possano esservi corpi conduttori scoperti Gli apparecchi dotati di questo tipo di protezione si riconoscono dalla presenza di un simbolo specifico formato da due quadrati l uno interno all altro Interruttore differenziale viene cos chiamato l interruttore salvavita che non viene installato sulle apparecchiature ma direttamente sugli impianti elettrici e interviene in presenza di dispersioni anomale di corrente inter rompendo l alimentazione elettrica agli impianti Il funzionamento dell inter ruttore differenziale si basa sulla misura in continuo della corrente che entra nell impianto elettrico e della corrente che esce dall impianto quando si verifica un contatto accidentale per cui una parte della corrente non fluisce attraverso l impianto ma si scarica a terra attraverso la carcassa di una appa recchiatura o attraverso il contatto stabilito dal corpo di un utilizzatore si determina una differenza tra le due misure che normalmente nulla provo cando l intervento
114. nziona o procura danni avendo in mente dei parametri di riferimento corretti per quanto riguar da a L AMBIENTE FISICO b I COMPORTAMENTI DA METTERE IN ATTO sui quali deve aver influito un adeguata formazione professionale e normativa c LA GESTIONE ORGANIZZATIVA in grado di proporre obiettivi congruenti facilitare la comunicazione e prestare attenzione anche agli aspetti pi soggettivi del comporta mento umano Per quanto riguarda quest ultimo punto esistono dei meccanismi di errore psicologi co spesso inconsapevoli che possono indurre quello che superficialmente si usa defi nire errore umano e che vanno indicati e spiegati per motivare un lavoratore a non minimizzare a non cercare soluzioni facili a controllare le emozioni a documentarsi in modo esauriente a capire bene i messaggi che riceve a non fidarsi solo delle proprie opinioni o intuizioni a non trascurare tutte le possibili alternative prima di sceglierne una e a rappresentarsi correttamente il contesto in cui opera MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI Premessa Sono molteplici le attivit in cui viene richiesta agli addetti una qualche forma di movi mentazione manuale di carichi sollevamento trascinamento spinta abbassamento e posizionamento sono operazioni che vengono svolte da lavoratori impiegati nelle pi diverse mansioni Gli Ospedali e in generale i luoghi di ricovero e cura sono per gli unici luoghi assieme agli asili nido dove present
115. o sicurezza comfort facilit d uso manovrabilit stabilit minimo ingombro resistenza e durata nel tempo manutenzione costi massima autonomia possibile di un operatore rispetto ad altri A tale scopo va prestata particolare attenzione alla posizione e al disegno delle mani glie al sistema di frenata al meccanismo di sollevamento e abbassamento alla base d appoggio ai materiali impiegati all imbragatura CARATTERISTICHE DIMENSIONALI DELLE STRUTTURE OSPEDALIERE E SPAZI RICHIESTI PER UNA CORRETTA MOVIMENTAZIONE DEL PAZIENTE L effettuazione di manovre corrette e l impiego di dispositivi tecnici ausilii durante le attivit di sollevamento e di spostamento del paziente richiedono la disponibilit di spazi adeguati e di idonee caratteristiche dimensionali degli ambienti In Italia la normativa tecnica principale per quanto si riferisce ai requisiti costruttivi degli ospedali il Decreto Capo del Governo del 20 luglio 1939 Approvazione delle istruzio ni per le costruzioni ospedaliere Per quanto attiene alle strutture ospedaliere private tali requisiti sono invece sanciti nel Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 27 giugno 1986 Atto di indirizzo e coordinamento dell attivit amministrativa delle Regioni in materia di requisiti delle case di cura private Recentemente il D P R del 14 gennaio 1997 Approvazione dell atto di indirizzo e coor dinamento alle Regioni e alle province autonome di Trento e
116. o antivaricella antimorbillo parotite e rosolia anti epa tite A Limitatamente per gli addetti allo smaltimento dei rifiuti obbligatoria la vaccinazione antitetanica vedi tab 2 e 3 Il D Lgs 654 96 concernente le lavoratrici gestanti puerpere ed in periodo di allatta mento sottolinea l importanza di valutare lo stato di immunizzazione del personale di sesso femminile in periodo fertile per le principali infezioni connatali Tra le vaccinazioni strettamente raccomandate l anti epatite B merita un approfondi mento poich espone gli operatori sanitari ad un alto rischio di trasmissione professio nale Infatti negli operatori sanitari la prevalenza in termini di positivit anticorpale tre volte superiore a quella della popolazione generale Nella trasmissione ematica del virus B per puntura accidentale con ago contaminato la concentrazione delle particelle virali ml di plasma o siero tra 102 108 mentre il tasso di trasmissione tra 6 0 30 gli stessi valori sono per il virus HIV pari a 100 103 ed a 0 3 vedi tab 4 questo paragone evidenzia la pericolosit del virus B aggravata dalla elevata resistenza nell ambiente esterno Tab 4 concentrazione virale e trasmissione HBV 102 108 6 0 30 Hiv 100 103 0 3 Inoltre bisogna ricordare che una eventuale antigenemia HBsAg di un operatore sani tario espone lo stesso ad una coinfezione o ad una sovrainfezione da virus dell epatite D che per la sua n
117. o davanti a te se l altezza del monitor corretta devi vedere il bordo superiore dello schermo appena sotto al tuo orizzonte visivo Altrimenti Controlla che la tua sedia non sia troppo bassa vedi la parte specifica se la sedia in posizione corretta devi alzare il monitor a volte lo spessore di un volume o di una risma di carta sufficiente o togliere i rialzi se troppo alto L ILLUMINAZIONE Il grado di illuminazione ha una influenza diretta sull affaticamento visivo in particolare la presenza di riflessi anche se non sono avvertibili a schermo acceso una circostanza da evitare verifica quindi che e Non vi siano luci riflesse sullo schermo devi spegnerlo anche adesso senza spegnere l unit logica in modo da far risaltare eventuali riflessi ed accen dere le luci ed eventuali lampade da tavolo devi tenere ritta la schiena e la testa nella posizione ottimale di lavoro Se sono visibili le sorgenti di luce lampade e finestre devi orientare il moni tor in modo da farle uscire dallo schermo mantenendo una buona leggibili t delle immagini Luci dirette non colpiscano gli occhi Se nella posizione normale di lavoro guardando il bordo superiore del monitor vedi direttamente le lampade o la finestra l orientamento della posizione di lavoro errata L orientamento della posizione di lavoro deve essere scelta in modo che lo schermo abbia meno riflessi possibile e che le luci non arrivino direttamente
118. o dei generatori di raggi X se non quando tutte le schermature previste per la sicurezza degli addetti ad esempio le porte schermate delle sale raggi sono chiu se DISPOSITIVI DI PROTEZIONE PERSONALE Sono tutti quegli indumenti camici guanti grembiuli ecc che devono essere indossa ti dai lavoratori quando per esigenze particolari sono costretti a restare nelle vicinanze del paziente senza la protezione degli schermi assorbenti Mezzi e procedure per mantenere costantemente monitorato il rischio radiologico DOSIMETRIA PERSONALE Ogni lavoratore viene dotato di un sistema di misura delle radiazioni che pu essere costituito da una lastra di pellicola fotografica opportunamente filtrata che si annerisce in misura proporzionale alla quantit di radiazioni ricevute Applicata all interno di appositi badge e fissata sul corpo del lavoratore consente una valutazione diretta della quantit di radiazioni che hanno colpito il lavoratore stesso VERIFICHE PERIODICHE Tutti gli apparecchi radiogeni sono sottoposti a controlli per verificare che i livelli di sicu rezza previsti si mantengano costanti nel tempo Vengono verificati inoltre le misure di protezione collettiva e i dispositivi di protezione personale CONTROLLI SANITARI Tutti gli addetti a rischio sono soggetti a visite mediche specialistiche per la verifica ed il controllo della loro piena efficienza fisica e la rilevazione precoce di eventuali sintomi negativi GLI OBB
119. o della patologia condizionato dalla virulenza del microrganismo dal nume ro di patogeni presenti e dalla reazione dell organismo stesso l agente microbico deve poter superare meccanismi difensivi aspecifici quali le barriere anatomiche e funziona li integrit cute e mucose acidit gastriche e secrezioni le interferenze batteriche della flora batterica intestinale e i processi infiammatori e i meccanismi difensivi spe cifici garantiti dalla risposta immunitaria dell ospite Nel caso di utilizzo deliberato di agenti biologici il primo passo quello della classifica zione dell agente il secondo passaggio sar l analisi delle fasi del procedimento lavora tivo che comportano rischio di esposizione ad agenti biologici Infatti per i laboratori di microbiologia e batteriologia sono indicate tutte le fasi lavora tive che hanno probabilit di creare aerosol pericolosi centrifugazioni muscolazioni ecc e le fasi di ricezione trasporto manipolazione ed smaltimento MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE La protezione degli agenti biologici pericolosi nei luoghi di lavoro non attribuibile ad un unica soluzione ma frutto di misure integrate che mirano a ridurre la loro esposi zione ad un valore talmente basso che risulta essere non pericoloso per gli operatori Le misure tecniche organizzative e comportamentali da attuare per la prevenzione e il con tenimento dei rischi derivati dalla manipolazione di agenti biologici sia di tipo po
120. o di sicurezza luer lock e per la preparazione del farmaco viene utilizzato come solvente soluzione fisiologica o soluzione glucosata la quantit necessaria per la diluizione viene aspirata dal flacone sempre con ago dotato di filtro e raccordo di sicu rezza luer loock una volta preparato il farmaco se viene somministrato direttamente con la siringa evitare di riempirla oltre i 3 4 del suo volume l allestimento della siringa deve avvenire sempre applicando al flaconcino preparato un ago fil tro con raccordo di sicurezza luer loock Per lo smaltimento dell ago filtro si deve espellere l aria dalla siringa posizionando una garza sterile imbevuta di alcool all estremit dell ago Nel caso pi frequente che il farmaco preparato venga introdotto in fleboclisi la con nessione tra flaconcino e fleboclisi deve avvenire sempre applicando un ago filtro dota to di raccordo di sicurezza luer loock Riempire sempre sotto cappa il tubo di raccordo utilizzando deflussori che impedisca no il gocciolamento delle soluzioni Il flacone o siringa di farmaco fotosensibile deve essere coperto con involucro protetti vo di fogli in alluminio da mantenersi durante la somministrazione La preparazione dei farmaci antiblastici contenuti in fiale deve avvenire dopo aver letto attentamente le istruzioni verificando che non sia rimasto del liquido nella parte supe riore della fiala avvolgendone il collo con una garza sterile imbevuta di alcool
121. ovocare fibrillazione ventricolare Occorre ricordare che il corpo umano a causa della alta percentuale di acqua un buon conduttore di elettricit e la parte pi isolante la cute Vi sono per condizioni che rap presentano fattori di incremento del rischio di folgorazione come l inumidimento della cute derivato dal contatto con liquidi o dall aumento della sudorazione o la presenza di alterazioni dell integrit del tessuto cutaneo Vi sono poi differenze nella capacit isolante delle diverse parti del corpo dalle meno conduttrici come le mani alle pi sensibili come le mucose Il passaggio di corrente nei tessuti comporta inoltre un aumento della temperatura delle tessuti interessati fino a provocare danni irreversibili Infatti il trasferimento di calo re avviene lungo tutto il percorso di attraversamento della corrente provocando ustio ni non solamente nei punti di contatto superficiale ma anche all interno dei tessuti attraversati La corrente normalmente presente negli impianti elettrici in uso in tutti gli edifici civili ed industriali a 220 Volt ed a 50Hertz gi in grado di provocare entrambi questi effet ti tanto che gli infortuni anche mortali di origine elettrica rappresentano una percen tuale significativa degli infortuni in ambiente di lavoro e domestici Prima di ogni azione di soccorso occorrer quindi fare attenzione a liquidi sparsi sul pavimento che potendo essere la causa dell infor
122. pete ed al tempo per cui l esposizione si prolunga La cronicizzazione del danno si compie attraverso diversi meccanismi L accumulo in tessuti particolarmente sensibili in cui la presenza dell agente cresce col ripetersi delle esposizioni come nelle intossicazioni da metalli pesanti In altri casi l aggressione ripetuta e continuata porta ad una degenerazione dei tessuti che finiscono per cronicizzare irreversibilmente il danno come per le bronchiti da fumo o da inquinanti atmosferici La mancanza di effetti immediatamente percepibili rende pi difficoltoso adottare le misure di prevenzione che non sono sollecitate dalla immediata percezione del danno DOSE DANNO E LIMITI DI SOGLIA parametri quantitativi condizionano fortemente l esposizione ad agenti chimici Un ottimo esempio della differenza tra esposizioni a diverse concentrazioni di agenti chimici rappresentato dall IPOCLORITO DI SODIO che In concentrazione molto bassa viene ingerito quotidianamente con l acqua potabile o entra in contatto con la pelle nell acqua di piscina a medie concentrazioni viene utilizzato per la sua azione disinfettante nei prodotti per medicazione e per pulizia ad alte concentrazioni l Ipoclorito di Sodio una sostanza fortemente tossi ca con effetti aggressivi sui tessuti La DOSE la quantit di agente chimico assunta durante l esposizione e pu crescere con l aumentare di CONCENTRAZIONE dell agent
123. raggi di svolta sono il rapporto tra la larghezza dello spazio iniziale e la luce libera di passaggio richiesta per compiere una svolta a 90 cio ad esempio il rapporto tra la lar ghezza dei corridoi e la luce delle porte che si aprono sui corridoi al fine di permettere di compiere una svolta di 90 con i mezzi di ausiliazione ed entrare dal corridoio nella porta delle stanze Avendo una larghezza del corridoio minima di due metri e una luce delle porte di 1 10 m come prescritta dalla legge non si incontreranno difficolt a compiere svolte ed entrare nelle stanze n con sedie a rotelle n con deambulatori n con lettighe o letti CORSUOOR WIDIT a e DOOR SPAN In tabella sono riportati i raggi di svolta relativi ad una sedia a rotelle spinta da un assistente e ad un letto Sedia a rotelle spinta da un assi stente pi Larghezza corri luce parti Larghezza corrig Luce porta doio doio om cm cmi cm 130 90 180 130 110 110 140 19 100 120 Posto letto metratura e spazi liberi circostanti Le dimensioni delle stanze di degenza previste dal D C G del 20 7 39 sono di 6 mq mini mo per posto letto nelle stanze a pi letti invece per le case di cura private il D P C M del 27 giugno 1986 prevede 7 mq minimo e di 9 mq minimo nelle stanze ad un solo letto e tale normativa prevede la possibilit di stanze a 1 3 4 6 posti letto Il D P R del 14 gennaio 1997 ha in
124. re dell errore che derivano dalla non completa comprensione del funziona menti di macchine e programmi organizzazione del lavoro uno dei meccanismi di generazione dello stress risiede in uno squilibrio tra le capacit del singolo e la complessit degli incarichi affidati e quindi della responsabilit attribuita mansioni e respon sabilit troppo complesse inducono ansia e dubbi sulle proprie capacit mentre mansioni troppo elementari demotivano il lavoratore inducendolo a dubitare del proprio ruolo all interno dell organizzazione Il risultato di questi fattori un calo del senso di autostima una progressiva riduzione del rendimento e dell affezione verso il lavoro che sfociano in un disagio psicologico che pu manifestarsi in sintomi somatici rapporti di lavoro come ovvio il clima che si instaura all interno dei luo ghi di lavoro determinante per il benessere psicologico delle organizzazio ni e dei loro membri nessuno pu resistere a lungo in un ambiente domina to da contrasti e conflittualit fattori ambientali vi sono fattori fisici di conformazione e condizioni di disturbo negli ambienti di lavoro che possono accentuare le difficolt sopra elencate la ristrettezza degli spazi ed il sovraffollamento aumentano la diffi colt dei movimenti ed il senso di chiusura e costrizione la distribuzione delle postazioni di lavoro pu determinare l isolamento di uno o pi lavora tori con un osta
125. ri colosit intrinseca dell agente biologico individua la fonte di rischio l esposizione indi viduale o collettiva la misura dell entit del danno e le misure tecniche organizzative necessarie Infatti nelle situazioni in cui il rischio biologico potenziale quello che varia l entit del danno che pu essere basso medio o alto la valutazione viene ricavata dalla diversit dei pazienti conosciuti sconosciuti dalla diversit degli interventi e dalle modalit di esecuzione degli stessi Di fatto modificando le varianti cambiano le proba bilit dell esposizione e dell infezione Nel seguente schema riassuntivo vengono elencate le diverse attivit di lavoro e le rela tive entit del rischio biologico Tab 1 ATTIVITA INTENSITA DI RISCHIO Partecipazione ad interventi chirurgici ALTA Incannulazione venosa ed arteriosa per terapie pre US da Spa A ALTA lievi ematici esami diagnostici monitoraggi ecc Manovre invasive ALTA Manipolazione di liquidi biologici tessuti e pezzi anatomici nei laboratori ALTA Assistenza diretta a pazienti in Aree Critiche e repar ALTA ti con patologia respiratorie ed immunodeficienze Medicazione ferite e piaghe da decubito MEDIO ALTA Decontaminazione lavaggio e preparazione per la sterilizzazione dei ferri chirurgici utilizzati per medi MEDIO ALTA cazione e o interventi chirurgici Cure igieniche a pazienti non autosufficient
126. ria individuale ed alla sorveglianza medi ca se classificati esposti E importante che i lavoratori che svolgono attivit anche al di fuori del posto di lavoro per libera professione o altro ne diano notizia al Datore di Lavoro quando questa com porti l esposizione a raggi X questo perch la sorveglianza sanitaria possa tenere conto di tutte le dosi assorbite indipendentemente dal luogo di lavoro in cui sono state assun te RADIAZIONI NON IONIZZANTI Oltre le Radiazioni lonizzanti R l trovano applicazione in ambito sanitario anche le Radiazioni Non lonizzanti N 1 R che sono anch esse onde elettromagnetiche con un e nergia inferiore a quella di ionizzazione Poich inoltre si sa dalla fisica che l energia delle radiazione elettromagnetica diretta mente legata alla sua frequenza le N I R vengono classificate proprio in base alla loro frequenza L unit di misura sono gli Hertz Hz con i suoi multipli kHz 1 000 Hz MHz 1 milione di Hz GHz 1 miliardo di Hz L impiego in medicina delle N I R andato rapidamente crescendo negli ultimi anni e riguarda tanto metodiche diagnostiche e terapeutiche che le riabilitative ed ha interes sato gran parte delle specialit cliniche Tra le metodiche diagnostiche un largo spazio l ha trovato la Risonanza Magnetica RMN che utilizza onde radio a campi magnetici La RMN produce immagini di sezioni del corpo umano che vengono visualizzate attra verso l uso t
127. ro accessibili e potessero venire a contatto con le dita gli arti ed il corpo degli operatori In tempi pi recenti con il DPR 459 del 1996 che recepisce la Direttiva Macchine emes sa a livello europeo viene imposto ai progettisti di tenere in conto gli aspetti di sicurez za gi nella progettazione delle macchine e delle apparecchiature Sono stati cos stu diati diversi tipi di griglie di barriere meccaniche e fotoelettriche per rendere inaccessi bili le parti pericolose dei macchinari e per arrestare con effetto immediato i movimen ti in caso di ingresso accidentale degli arti dell operatore nelle zone pericolose Dal lato organizzativo e gestionale le norme impongono una serie di accorgimenti che mirano a rendere pi agevole l utilizzo delle macchine e ad aumentare la consapevolez za dell operatore sulla presenza dei rischi e sul corretto utilizzo dell attrezzatura con cui lavora Secondo la Direttiva Macchine ogni apparecchiatura deve essere obbligatoriamente corredata di Libretto di Istruzioni E formato da una serie di indicazioni talvolta anche su supporto informatico che con tiene tutte le indicazioni per l utilizzo corretto della macchina Una parte apposita mente dedicata alle indicazioni di sicurezza in cui vengono indicati i principali rischi che l utilizzo della macchina comporta mentre evidenzia i comportamenti e gli utilizzi erra ti che possono comportare ulteriori rischi Il libretto di is
128. robabilmente il pi grosso successo della medicina moderna Sono dei preparati biologici di elevato potere antigenico in grado di indurre uno stato di immunit attiva nei riguardi di determinati patogeni al fine di proteggere dalle rispettive infezioni o manifestazioni della malattia Nelle strutture sanitarie il personale di assistenza e dei servizi opera in un ambiente di lavoro caratterizzato da una concen trazione di soggetti infetti e materiali contaminati che determinano un elevata frequen za di esposizione a rischio biologico Negli ultimi anni con l introduzione del D Lgs 626 94 e successive modifiche e con il recepimento di direttive comunitarie relative alla protezione dei lavoratori contro i rischi da esposizione ad agenti biologici aumentato l interesse suscitato da questo problema L art 86 del D Lgs 626 94 afferma che qualora esista un vaccino efficace e sicuro contro un qualsiasi agente patogeno lo stesso deve essere offerto al lavoratore che per moti vi professionali sia esposto a rischio Pertanto la vaccinazione rappresenta una misura di prevenzione e protezione di gran de interesse ed efficacia con un rapporto costi benefici estremamente favorevole soprattutto in considerazione agli effetti che determina nel tempo In passato vi era una perplessit nell accettare la pratica vaccinale dovuta al timore dell insorgenza di com plicazioni ma fortunatamente oggi con il rispetto delle regole di buona pra
129. sabile SPP nominare il medico competente effettuare la valutazione del rischio ed elaborare il documento di valutazio ne programmare la prevenzione individuando le linee di azione gli strumenti i metodi di controllo ed il loro aggiornamento programmare le attivit conseguenti fornire ai lavoratori necessari ed idonei mezzi di protezione richiedere l osservanza da parte dei singoli lavoratori delle norme e delle disposizioni aziendali in materia di sicurezza e di uso dei mezzi di protezio ne collettivi ed individuali messi a loro disposizione informare e formare i lavoratori verificare idoneit e coordinare le ditte appaltatrici consultare il rappresentante per la sicurezza garantirgli l accesso alla docu mentazione e informazioni e permettere la verifica dell applicazione delle misure di sicurezza e protezione organizzare la prevenzione incendi organizzare il pronto soccorso designare i lavoratori incaricati dell attuazione delle misure di prevenzione incendi evacuazione in casi di pericoli gravi e immediati e di pronto soccorso e convocare la riunione periodica di sicurezza tenere il registro infortuni consegnare ai lavoratori alla risoluzione del rapporto di lavoro copia della cartella sanitaria e di rischio l Dirigenti e i Preposti Dirigenti e Preposti sono figure cos come per il Datore di Lavoro gi esistenti prima della emanazione del DLgs 626 94 ma che vedono nel Decreto una pi pr
130. sono formate dalla lettera R seguita da un numero da 1 a 65 e da una frase per esteso a cui la sigla corrisponde in caso di con tenitori di dimensioni ridotte consentito che il fabbricante inserisca in etichetta sola mente la sigla R FRASI DI SICUREZZA indicazioni di prudenza che il fabbricante suggerisce all utilizzatore che indicano le modalit in cui il prodotto pu essere utilizzato senza pericolo come le frasi di rischio sono formate dalla lettera S seguita da un numero da 1 a 62 e da una frase per este so a cui la sigla corrisponde anche per le frasi S le confezioni di ridotte dimensioni pos sono riportare solamente la sigla S ISTRUZIONI ED INDICAZIONI D USO completano le indicazioni delle frasi di sicurezza precisando le condizioni d uso del pro dotto NOME ED INDIRIZZO DEL PRODUTTORE da ogni confezione deve essere possibile risalire al fabbricante che ha la responsabilit della composizione del prodotto e della corretta etichettatura ALTRE INDICAZIONI possono essere presenti altre indicazioni oltre quelle previste dalla norma purch non siano in contrasto con le indicazioni di sicurezza RICORDIAMO SEMPRE CHE LA COSA PI IMPORTANTE CHE IL LAVORATORE PU FARE CON UNA ETICHETTA QUELLA DI LEGGERLA Ogni volta che si utilizza un nuovo prodotto indispensabile leggere le indicazioni della etichetta perch il mezzo pi immediato per ricevere le informazioni
131. sull organismo Le protezioni dalla corrente elettrica Il Decalogo della Sicurezza Elettrica L undicesimo Punto Del Decalogo Se Hai Dei Dubbi Chiedi Ai Tecnici Di Manutenzione O Al Servizio Di Prevenzione E Protezione Rischio Radiologico Le Radiazioni lonizzanti Radiazioni Non lonizzanti CAPITOLO VI RISCHIO ORGANIZZATIVO Videoterminali L apparato Visivo Fattori Ambientali Apparato Muscolo Scheletrico Disturbi da Stress Il luogo di lavoro corretto Sorveglianza Sanitaria Verifica la tua postazione computer Ergonomia Principi La Fatica Mentale Comunicazione Movimentazione Manuale dei Carichi La Risposta dell organismo alla Movimentazione Aspetti Normativi Le Tecniche di Valutazione delle attivit di Movimentazione del Paziente Classificazione degli ausili e dei sistemi per la Movimentazione dei Pazienti La Prevenzione nella Movimentazione di Pazienti CAPITOLO VII DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE D P l Generalita
132. tabile di 90 classe ottica 1 protezione da raggi UV fino a 400 nm Resistente agli impatti S o superiore Trattamento antiappannante su entrambe i lati peso max 100 gr Certificato EN 166 marcatura CE Occhiale protettivo per radiazioni laser tipo Nd Yag con lunghezza d onda 1064 nm DIR 1064 L5 Lenti in policarbonato con protezine laterale Resistenza meccanica secondo EN 166 F o superiore Conforme alla norma EN 166 marcatura CE 3 TIPOLOGIA PROTEZIONI FACCIALI a AREA SANITARIA Facciali filtranti rispondenti alla normativa armonizzata EN 149 classe FFP1 Facciali filtranti rispondenti alla normativa armonizzata EN 149 classe FFP1 carbone Facciali filtranti rispondenti alla normativa armonizzata EN 149 classe FFP2 Facciali filtranti rispondenti alla normativa armonizzata EN 149 classe FFP3 SL Semimaschera semidurevole con 2 filtri e filtri per vapori di formalina clas se 2 EN 405 4 TIPOLOGIA OTOPROTETTORI a AREA TECNICA Inserti auricolari monouso in poliuretano Attenuazione SNR gt 30 dB Marcatura CE e Inserti auricolari monouso in lanapiuma inseriti in un involucro esterno per la massima tollerabilit Attenuazione SNR gt 25 dB Marcatura CE Cuffia antirumore con coppe fissate all archetto mediante un unico attacco a perno che consenta la rotazione di 360 per un eventuale utilizzo abbinato all elmetto di protezione Coppe imbottite di materiale realizzato al fine di pr
133. te sollevatore deambulatore con sedile a paletta mobile per paziente collaborante e a soffitto per paziente non collaborante 2 teli di scorrimento 3 cinture pelviche 4 piattaforme girevoli 5 giraffe o trapezi 6 maniglioni b per la deambulazione e spinta 1 carrozzine a leva per chi dispone di un solo arto superiore sano da trasporto 2 girelli 3 grucce per ambienti interni con 4 piccole ruote pivotanti per ambienti esterni con 2 ruote posteriori pi grandi le carrozzine da trasporto sono in genere pi piccole di quelle a leva a mancorrente con ruote grandi anteriori generalmente per persone anziane istituzionalizzate non affette da gravi disabilit con ruote grandi posteriori altre caratteristiche braccioli estraibili non estraibili poggiapiedi estraibili ripiegabili ruote frenabili larghezza max 85 cm altezza 50 cm circa schienale alto o basso 4 stampelle c per l igiene in bagno 1 vasche con sollevatore incorporato regolabili in altezza a sedere con porta e sedile girevoli 2 barelle doccia regolabili in altezza con fissaggio al muro 3 cabine doccia 4 pannelli per doccia con vuotatoio 5 lavabi regolabili in altezza 6 comode d altro 1 barelle da trasporto rigide con schienale pieghevole 2 cinture lombari per l operatore requisiti al momento dell acquisto e dell impiego dei mezzi di ausiliazione riguardan
134. ten ziale che d uso deliberato sono formazione e informazione specifica per gli operatori a rischio sorveglianza sanitaria interventi strutturali sistemi di ventilazione artificiale disponibilit di lampade a raggi UV costruzione di camere a pressione strumentazione disponibilit di materiale a perdere per taglienti siringhe e aghi disporre di pipette automatiche disporre di cappe biologiche di sicurezza interventi organizzativi limitare al minimo i lavoratori esposti o potenzialmente esposti al rischio biologico adottare la segnaletica di sicurezza tra cui il segnale di rischio bio logico e il divieto di accesso ai non addetti la dove presente un significativo rischio allestire procedure operative e di emergenza per la manipolazio ne ed il trasporto in sicurezza del materiale infetto usare le cappe biologiche per la manipolazione di agenti biologici custodire gli agenti pericolosi di classe 3 e 4 sotto chiave e con relativa registrazione utilizzare in maniera corretta le apparecchiature e gli strumenti pulire e disinfettare gli strumenti riutilizzabili secondo specifiche procedure applicare le misure igieniche necessarie a garantire una accurata detersione e disinfezione dei posti di lavoro applicazione corretta delle procedure relative alla raccolta e allo smaltimento dei rifiuti in adeguati contenitori VACCINI Generalit I vaccini rappresentano p
135. teriale interponendo le mani od un oggetto tra filtro soprastante ed il materiale sterile E necessario invece muovere le braccia in direzione parallela al piano di lavoro lavorare al centro della cappa posizionare sul piano solido un telino monouso assorbente ma impermea bile sul lato superiore tenere leggermente inclinato il flacone durante il prelievo per evitare la con taminazione a monte rimuovere eventuali liquidi dal piano di lavoro con garza idrofila senza lasciare residui o filamenti detergere e decontaminare l interno al termine come all inizio delle opera zioni spegnere il dispositivo 20 minuti dopo il termine delle operazioni e chiude re il vano lavoro Ricordarsi che trasferendo frequentemente oggetti dall interno all esterno della cappa si favorisce la contaminazione del locale di preparazione MANOVRE DA ATTUARE NELLA PREPARAZIONE IN CAPPA DEI FARMACI Nella preparazione dei farmaci antiblastici contenuti in flaconcini con tappo in gomma perforabile ci si deve attenere alle seguenti indicazioni prima di procedere alla preparazione leggere e seguire attentamente le istruzioni del prodotto da utilizzare fi aprire la fiala del solvente avvolgendo una garza sterile attorno al collo della fiala stessa dopo aver aspirato il contenuto del solvente perforare centralmente la membrana in gomma del flaconcino del farmaco con ago dotato di filtro per eliminare la sovrapressione e con raccord
136. tica e l uti lizzo di vaccini di nuova generazione purificati INF e sintetici HBV da considerare sce vri da rischi tale perplessit ormai venuta meno L atto vaccinale presuppone in ogni caso il consenso informato del lavoratore attraver so la comunicazione chiara dell informazione sul rapporto rischi benefici Il lavoratore inoltre deve essere messo al corrente dei possibili effetti avversi delle differenze esisten ti tra vaccinazioni previste dalla legge raccomandate e strettamente raccomandate Strategie d impiego La maggior parte dei vaccini attualmente in uso dimostra una efficacia protettiva supe riore al 90 che rende il lavoratore praticamente sicuro di non ammalare della malattia verso cui stato immunizzato In alcuni casi quando in una popolazione si riesce a vac cinare non meno dello 80 degli individui esposti al rischio di infezioni si determina una immunit di massa o immunit di lt gregge gt che in una certa misura protegge anche individui non vaccinati Infatti nel caso di microrganismi che si trasmettono per contagio diretto o semidiretto la catena di trasmissione che loro necessaria per mantenersi nella comunit compar to lavorativo sar continuamente spezzata dagli individui immunizzati Per quanto detto diversi vaccini forniscono il massimo rendimento quando sono utiliz zati per la vaccinazione di massa con il fine del controllo e ove possibile della eradica zione della relativa ma
137. tori per la Sicurezza Il Servizio di Prevenzione e Protezione La Formazione La Gestione delle Emergenze Soggetti della 626 94 Compiti e Funzioni delle figure Aziendali Il Lavoratore Il Datore di Lavoro Dirigenti e i Preposti Il Medico Competente CAPITOLO II LE EMERGENZE Il Fuoco e la Prevenzione Comburente Combustibili Inneschi CAPITOLO III IL RISCHIO BIOLOGICO Valutazione del Rischio Biologico Misure Preventive e Protettive Vaccini Generalit Strategie d impiego Procedure post esposizione a HBV CAPITOLO IV IL RISCHIO CHIMICO 17 Cos e il Rischio Chimico Inalazione Ingestione e Contatto Gli effetti delle sostanze chimiche Etichettatura Le Schede di Sicurezza dei Prodotti Cancerogeni e Mutageni Gestione delle Sostanze Cancerogene e Mutagene Stoccaggio dei Prodotti Chimici Mezzi di Prevenzione Collettiva Smaltimento dei Rifiuti Raccolta Utilizzo dei Chiemioterapici Antiblastic Le Manovre a Rischio Manovre da attuare nella preparazione in cappa dei farmaci Somministrazione Mani Tronco Somministrazione Smaltimento Pulizia dei locali Sostituzione filtri della cappa Spandimenti accidentali Contaminazione del personale Gas Anestetici Protossido d Azoto CAPITOLO V RISCHIO FISICO Il Rumore Il rumore come fenomeno fisico Gli effetti uditivi ed extra uditivi del rumore La Protezione dal rumore Il rischio meccanico Rischio Elettrico Gli effetti della corrente
138. trodotto alcune variazioni dei requisiti costruttivi pre vedendo sia per gli ospedali che per le case di cura private non pi di 4 posti letto per stanza ed un minimo di 9 mq per posto letto Tali dimensioni risultano comunque insufficienti per operare in modo opportuno con ausili meccanici Lo spazio minimo necessario attorno al letto per operare con sedia a rotelle di 1 5 m con sollevatori o barelle di 1 7 m 1700 mm 1500 mm Un altro dato importante al fine dell utilizzo degli ausiliatori la luce libera in altezza tra letto e pavimento tale altezza dovr essere di almeno 15 cm al fine di permettere l inse rimento al di sotto del letto della base del sollevatore e per ridurre quindi al minimo lo spazio di manovra Toilette metratura e dimensionamento degli spazi Le dimensioni minime per ogni vano toilette previste dal D C G del 20 7 39 sono 0 90 x 1 60 m Tale normativa prevede che nel vano toilette sia presente solamente la tazza ed accessori scarico dell acqua e porta carta igienica per i lavabi ed i bagni previsto invece un locale a parte La normativa sull abbattimento delle barriere architettoniche nelle strutture pubbliche D P R 27 aprile 1978 n 384 prevede dimensioni minime dei locali igienici di 1 80 x 1 80 m e che il locale igienico sia attrezzato con tazza ed accessori lavabo specchio corrima ni orizzontali e verticali campanello elettrico di segnalazione Tali dimension
139. truzioni deve essere redatto nella lingua del paese in cui utilizzato il macchinario Segnaletica di avvertimento Sulla macchina devono essere segnalate le zone pericolose per gli arti o il corpo dell o peratore anche queste indicazioni devono essere scritte in italiano ed essere ben visibi li durante il normale uso della macchina Marcatura CE Le macchine che sono progettate e costruite rispettando le indicazioni della Direttiva Macchine possono essere marcate con l ormai noto simbolo CE La presenza della mar catura significa inoltre non solo che la macchina sicura dal punto di vista meccanico ma anche che stata costruita a regola d arte in quanto la marcatura CE comprende e rappresenta anche le marcature di qualit dei materiali come il marchio IMQ La formazione Le macchine di utilizzo pi complesso o che presentano rischi specifici hanno bisogno di un processo di formazione e di addestramento per essere utilizzate nel modo miglio re parte dell addestramento deve essere rivolto agli aspetti di sicurezza Tutti gli accor gimenti tecnici o organizzativi anche se hanno fortemente migliorato la sicurezza e l af fidabilit delle attrezzature da lavoro da soli non bastano a garantire l assenza di inci denti come ben attesta la progressione degli infortuni dagli anni 50 in poi Non si pu considerare la sicurezza di un macchinario senza considerare insieme il contesto in cui viene utilizzata vi sono fattori fortem
140. ttraverso tre passaggi Fase di iniziazione alterazione istantanea ed irreversibile del DNA a seguito della esposizione della cellula E una fase condizionata dai fattori di esposi zione indispensabile all avvio del processo ma da sola non sufficiente affinch la malattia si possa manifestare Fase di promozione proliferazione della cellula con formazione di un clone di cellule alterate E una fase lenta reversibile e influenzabile da diversi fat tori endogeni o ambientali Fase di progressione le cellule neoplastiche iniziano ad invadere i tessuti vicini ed a metastatizzare quelli pi lontani questa la fase di sviluppo della malattia conclamata Nella gestione delle sostanze chimiche pericolose la prevenzione tende a raggiungere valori di esposizione che siano inferiori alla soglia di pericolosit delle singole sostanze il cosiddetto TLV Per le sostanze cancerogene l avvio del processo di Iniziazione pu verificarsi anche per esposizione ad una quantit minima di sostanza lo sviluppo effet tivo della malattia dipende per dall esito dei processi di Promozione che sono reversi bili ed influenzati da fattori biologici e probabilistici Per questo alle sostanze cancero gene non attribuita una soglia minima di pericolosit anche per l esposizione a quan tit infinitesime di sostanza esiste una pur minima probabilit che la malattia si manife sti La prevalenza dei fattori probabilistici
141. tunio potrebbero coinvolgere anche i soccorritori assicurarsi di interrompere il contatto dell infortunato con parti in tensione disattivando l impianto elettrico o allontanando fisicamente la persona dalle parti in tensione avendo cura di non toccare direttamente l infortunato ma utilizzando corpi non conduttori legno materiale plastico ecc Le azioni di soccorso in caso di folgorazione possono essere anche molto semplici a seconda che l infortunato abbia o meno perso conoscenza o possa aver riportato danni superficiali Nei casi pi gravi per si verifica il coinvolgimento dei muscoli respiratori o del musco lo cardiaco come nei casi di incidente pi frequenti in cui la corrente entra da una mano ed esce dall altra o esce dal piede attraversando il torso dell infortunato renden do necessarie le manovre di rianimazione cardiopolmonare RCP BLS In questo caso la tetanizzazione pu estendersi anche ai muscoli che agiscono sulla mandibola provocando la chiusura serrata della bocca rendendo impossibile la ventila zione l intensit della contrazione muscolare pu essere tale da rendere impossibile l a pertura della bocca se non con l utilizzo di attrezzi con cui fare leva Le protezioni dalla corrente elettrica Nell utilizzo di impianti o di macchine elettriche gli Operatori possono entrare in contat to con le parti in tensione in due modi diversi attraverso il contatto diretto con parti che sono abitualmente in tensione co
142. uei rischi residui per i quali non stato possibile evitarne o comunque ridurne la presenza con l adozione di misu re tecniche di prevenzione di mezzi di protezione collettiva di misure e o procedimen ti di riorganizzazione del lavoro DPI da fornire al personale devono essere dotati di Certificato del fabbricante di conformit CE da Rischio Area e La marcatura CE su ogni singolo pezzo e Una nota informativa rilasciata dal fabbricante DPI devono garantire Assenza di rischi derivanti dal DPI stesso e Compatibilit con la mansione svolta e on altri DPI usati e Comfort ergonomia adattabilit alle esigenze di salute dell operatore 1 TIPOLGIA GUANTI a SETTORE AREA TECNICA ELETTRICISTI ED ASCENSORISTI Guanti isolanti omologati CA EN60903 e ENEL costruiti in base alle norme CEI903 completi di custodia e verificatore di controllo tensione di prova o 20 000 V corrente massima assorbita 14 mA marcatura CE 2 500 V classe 00 conforme EN 60903 marcatura CE Guanti ultrasensibili resistenti al taglio in polietilene alta densit antiscivolo resistente all abrasione supporto tessile senza cuciture Protezione meccani ca EN388 4342 Guanto tessuto dyneema poliammide spalmati in nitrite resistenti all abra sione taglio oli e acidi con superficie elevata al palmo Protezione meccani ca EN 388 3243 Guanto fine crosta da lavoro pesante in cuoio pelle fiore sul palmo dorso e manichetta in
143. uscio agli angoli L attrezzatura indispensabile per la manipolazione di farmaci chemioterapici la cabina di sicurezza biologica biohazard che garantisce la protezione dell operatore dell am biente e la sterilit del prodotto Si tratta di cabine a flusso laminare verticale di classe II con flusso d aria unidirezionale dall alto al basso i flussi sono paralleli e con velocit uniforme in tutte le zone La struttura della cabina in acciaio con apertura anteriore protetta da un vetro di sicu rezza le superfici interne devono esser facilmente accessibili per la pulizia e decontami nazione L operatore deve avere almeno un apertura di almeno 20 cm dal piano di lavoro e deve lavorare posizionando le braccia all interno di circa 15 cm Le cabine di sicurezza si differenziano per il rapporto tra volume d aria ricircolatata all interno della cabina e nel locale e o espulsa all esterno Secondo l ISPESL le caratteristiche tecniche delle cabine devono far riferimento alla norma tedesca DIN 12980 96 classificata in classe H cio con totale espulsione all ester no dell aria filtrata L OMS consiglia cabine almeno di classe Il A caratterizzate da un riciclo del 30 di aria nel locale e dotata di un filtro a carbone per trattenere eventuali particelle gassose CORRETTO COMPORTAMENTO NELL UTILIZZO DELLA CAPPA L utilit della cappa a protezione dell operatore dipende essenzialmente dal buon funzionamento dell apparecch
144. vit di ufficio o di elaborazione dati Come ogni processo tecnologico anche l utilizzo del computer accanto ad indubbi van taggi dal punto di vista operativo presenta alcuni possibili rischi per la salute degli ope ratori legati soprattutto ad un eccessivo o errato utilizzo delle attrezzature Per questo il Decreto 626 94 dedica una delle sue parti al lavoro al terminale e a quei lavoratori che occupati al computer per pi di 20 ore settimanali vengono definiti come videoterminalisti Gli inconvenienti possono manifestarsi in tre differenti forme spesso coesistenti Affaticamento dell apparato visivo Sofferenza dell apparato muscolo scheletrico Manifestazioni di stress Ognuna di queste forme di disturbi presenta cause diverse ma anche diverse possibili t di soluzione non solamente di profilo tecnologico L APPARATO VISIVO Gli occhi e l apparato visivo in generale sono fortemente sollecitati nell utilizzo dei videoterminali ed i disturbi connessi sono i primi a presentarsi all operatore sintomi dell affaticamento visivo sono reversibili e diminuiscono fino a cessare anche se questo non deve certo portare a sottovalutare i fenomeni negativi che possono insorgere da condizioni di utilizzo sbagliate I sintomi con cui l affaticamento visivo di manifesta sono diversi bruciore lacrimazione senso di corpo estraneo fastidio alla luce stanchezza alla lettura ed ammiccamento fre quente Tutti questi sintomi derivano
145. vori al computer In un lavoro di trascrizione preferibile che i fogli siano in un portadocumen ti in posizione verticale all altezza dello schermo a destra del mouse dovrai avere lo spazio per appoggiare i fogli su cui pren dere annotazioni davanti alla tastiera devi avere spazio sufficiente per appoggiare gli avam bracci in posizione piana tenere gli avambracci appoggiati sullo spigolo del tavolo ostacola la diffusione del sangue nelle mani LA REGOLAZIONE DELLA SEDIA L altezza della sedia ha effetto sia sulla posizione delle gambe che della schiena e del collo verifica quindi che Riesci a tenere i piedi completamente appoggiati al pavimento e con i piedi a terra le tue ginocchia formano un angolo di 90 Se in questa posizione non riesci a stare con le gambe sotto al tavolo allora hai il tavolo troppo basso Attorno alla sedia hai lo spazio per muoverti e riesci a collocarla esattamen te di fronte allo schermo Hai abbastanza spazio per girare e o arretrare la sedia per uscire dalla posta zione di lavoro VERIFICA IL TAVOLO Il tavolo non deve solo sostenere gli strumenti di lavoro ma deve anche consentire la loro corretta distribuzione vedi sopra deve avere un altezza adeguata e permettere una posizione confortevole delle gambe Lo spazio sotto al tavolo importante quanto quello sopra al piano di lavo ro non devi avere oggetti che costringano le gambe in una posizione obbli g
146. zio ni sociali ci che gli altri si aspettano da noi e ci che noi ci aspettiamo dagli altri Quando esiste una discrepanza fra questi due aspetti si crea conflitto e conseguente mente stress In ambiente lavorativo ci si trova sicuramente in un ambiente dove i ruoli professionali richiamano una certa rigidit e gerarchia che non favoriscono sempre un giusto rapporto professionale Le richieste professionali la percezione del nostro ruolo la percezione del significato che il lavoro nella sua accezione sociale e psicologica ha per noi determinano quelle condizioni che possono o meno rendere la nostra vita lavo rativa faticosa dal punto di vista psicologico La fatica mentale infatti insorge quando allo stress indotto da situazioni o da richieste esterne la persona non in grado di rispondere adeguatamente I fattori che influenzano lo stress mentale vale a dire le condizioni che sono in grado di allontanare o di accelerare l insorgenza di stress sono molteplici e fra essi figurano Le caratteristiche proprie del compito da svolgere Le variabili fisiche dell ambiente di lavoro fattori sociali ed organizzativi dell unit di lavoro La valenza psico sociologica del ruolo professionale Naturalmente la variabile individuale determina sia la peculiarit della risposta allo stress sia la capacit di reagire alle situazioni stressanti stesse Infatti esperienza comu ne notare che situazioni simili non determina
147. zione mentale quando presente un eccesso di ripeti tivit nelle azioni da compiere che genera malessere generalizzato o insofferenza disturbi attribuibili soprattutto ad una condizione di sottocarico mentale Se il tipo di attivit non ammette cambiamenti in grado di contrastare la saturazione opportuno di motivare il pi possibile il lavoratore informandolo e rendendolo partecipe di ogni progresso raggiunto dal siste ma anche attraverso il contributo della sua prestazione Consentendo la crescita professionale e la comprensione dell intero proces so lavorativo per non rapportarsi sempre e soltanto ad un attivit parcelliz zata e frustrante facendo in modo che durante il lavoro anche se ripetitivo l operatore possa fare un controllo di qualit capire che cosa va modificato e migliorare la prestazione e arricchire l attivit a livelli operativi diversi alternando ad esempio compiti di controllo con compiti di manutenzione o altro A proposito di fatica mentale e stati assimilabili va sottolineato che pi un lavoratore potenzialmente abile e preparato pi ha bisogno di un lavoro complesso e vario La competenza fatta di conoscenze abilit tecnica esperienza e intuito non sempre sufficiente Ha bisogno di accompagnarsi alla motivazione Ad esempio in ambiente sanitario possibile che un infermiere esperto ma non motivato preferisca rinunciare all autonomia decisionale sul proprio lavoro perc

PRESENTAZIONE - Azienda Complesso Ospedaliero San Filippo Neri

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